Le ofrece todo lo que Ud. necesita para un Óptimo Radiodiagnóstico
Intra-Oral, con la Mayor Seguridad Radiológica
Si la Seguridad Radiológica, como Operador de un equipo de Rayos-X, es algo que desconoce o no le preocupa, es mejor que lea en: www.corix.us todos los detalles.
Corix® 70 Digital V3
Corix® 70 Digital V3
Obtener imágenes
Obtener imágenes
Radiográficas Intra-Orales en un corto tiempo y con la menor dosis de radiación
Radiográficas Intra-Orales en un corto tiempo y con la menor dosis de radiación
Ahora es posible!!!
Ahora es posible!!!
Los equipos Corix® 70 Junior*
Le ofrecen: Calidad, Economía y Seguridad Radiológica
Febrero 2026
En la página de Pulso Saludable, Liliana Noble Alemán publicó, a mediados de enero, que el Secretario de Salud, David Kershenobich Stainikowitz, anunció el inicio de la construcción de un Centro de Diagnóstico de Alta Especialidad en la zona de Tlalpan. Este complejo busca agilizar el diagnóstico especializado para los pacientes de los ocho Institutos Nacionales de Salud cercanos, optimizando el uso de tecnología de punta, como equipos PET y resonancias magnéticas.
El proyecto también incluye un “cuarto azul” para interpretación radiológica y servicios de . "De esta forma —explicó Kershenobich—, si un paciente está en Chiapas y se hace un estudio, en tiempo real podrá transmitir su estudio radiológico aquí”.
También señaló que el Centro de Diagnóstico Especializado Tlalpan ayudará a desaturar los hospitales y asegurará que las decisiones terapéuticas se tomen a tiempo.
Esperemos que este proyecto, que suena bastante bien, se concrete y no quede como algunos hospitales que se anunciaron como ya construidos y terminaron siendo sólo una fachada; algunos ni siquiera se edificaron y otros nunca se equiparon.
Con las temperaturas tan bajas que se han registrado en todo el país, las enfermedades respiratorias se han multiplicado. Ya pasó la etapa de vacunación, algunos la aprovecharon, otros no. Los que no lo hayan hecho, busquen aplicarse sus vacunas, aunque sea de forma particular, Hay que estar prevenidos.
¡A seguirse cuidando!
Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología
10 | BOLETÍN
El enemigo invisible: ¿Está tu consultorio blindado contra la transmisión de enfermedades?
14 | PUNTO DE VISTA
Prótesis total sobre implantes, un enfoque integral
Editorial Renascence S.A. de C.V.
28 | CALIDAD Y DIRECCIÓN
El uso de probióticos como estrategia innovadora en la prevención de la caries dental: una mirada desde la evidencia científica reciente
34 | SONRIENDO AL FUTURO
Hábitos higiénicos bucales en escolares de la Ciudad de México
Fundador
Jaime Francisco Martínez Aceves†
Directora General
María Guadalupe Patricia López de Martínez patricia.lopez@dentistaypaciente.com
Exdirector de la Facultad de Odontología de la UNAM
Especialista en Patología Bucal
Marco A. Vergara Salgado
C.D.E.O. Arturo Alvarado Rossano†
Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.
C.D. Manuel García Luna y González Rubio
Dra. Ana Gabriela Carrillo Varguez
Coordinadora de la especialidad en endodoncia UABC Tijuana. Coordinadora de Investigación y Posgrado F.O. UABC
M.C. Ernestina Santillana Marín
Subdirectora de CISALUD UABC
William James Maloney, D.D.S. Clinical Associate Professor New York University
universidad anáhuac méxico norte
C.D. Carlos Robles Bonilla Coordinador de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Sergio Antonio Ojeda León Profesor Titular de Odontopediatría de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Bernardo Grobeisen Weingersz Profesor Titular de Clínica Integral de la Licenciatura de Cirujano Dentista
C.D. Norma Ibañez Mancera. Profesora Titular de Patología Bucal de la Licenciatura de Cirujano Dentista
Dirección del Derecho de Autor certificado de reserva al uso exclusivo no. 04-2008022718312200-102 con fecha 27 de Marzo del 2008. Gobernación de la H. Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas, certificado de licitud de contenido 5328, certificado de licitud de título 7411, franqueo pagado, publicación mensual permiso no. PP09-02106, SEPOMEX. Las opiniones expresadas en los artículos y en los anuncios publicados no significan de ninguna manera juicios, criterios, ideas o cualquier otro concepto por parte de la editorial; reflejan únicamente las ideas y pensamientos de sus autores. Los artículos, entrevistas, resúmenes, publirreportajes, fotografías y cualquier otro material son exclusivos de la editorial, y no se autoriza la reproducción total o parcial por ningún medio sin previa autorización del editor. Para cualquier asunto relacionado con suscripción, distribución, comercialización, anuncios, contenido u otro propósito, favor de dirigirse a la editorial. Impreso en MV IMPRESIONES, SA DE CV.
Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de FEBRERO DE 2026. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence.
distribución certificada por el padrón nacional de medios impresos de la dirección general de medios impresos de la secretaría de gobernación no. 007-136. www.gobernacion.gob.mx
48 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA
Uso de injerto autólogo en bloque de mentón para reconstrucción de defectos maxilares: Reporte de casos clínicos y revisión de la literatura
58 | CASO CLÍNICO
Tracción de canino retenido: mecánica de mesialización posterior con microtornillos
El enemigo invisible: ¿Está tu consultorio blindado contra la transmisión de enfermedades?
En el día a día de la clínica, la atención del especialista y su equipo suele centrarse en la precisión de la restauración, los implantes o el éxito de la cirugía. Sin embargo, existe una realidad paralela que ocurre en el cuarto de esterilización, un ecosistema microbiológico complejo donde un solo error puede cambiar la vida de un paciente y destruir décadas de reputación profesional.
A menudo pensamos en la esterilización como un trámite para el cumplimiento normativo, pero, tras una revisión de publicaciones sobre la prevención de riesgos de transmisión de enfermedades, debemos ver la esterilización como lo que
realmente es: el cimiento ético y legal de la práctica cotidiana. Hoy quiero compartirles una reflexión profunda que integra la evidencia epidemiológica y forense de figuras clave, como el Dr. Enrique Acosta-Gío, el Dr. Gerardo Maupomé y el Dr. Bernardo Perea-Pérez; no para alarmarlos, sino para blindar la práctica con evidencia.
El factor humano: La brecha entre el saber y el hacer
Uno de los hallazgos más inquietantes en la literatura técnica es la disparidad entre el conocimiento teórico y la ejecución clínica. Investigaciones lideradas por Gerardo Maupomé Cervantes han revelado
que existe una brecha significativa en las facultades de odontología de América Latina. Por ejemplo, en encuestas realizadas en la Ciudad de México, se encontró que, aunque los dentistas percibían el riesgo de infección por hepatitis B (VHB) como superior al del VIH, el 78% no estaba inmunizado contra el VHB en el momento del estudio.
Esta contradicción sugiere que conocer el riesgo no se traduce automáticamente en conductas de autoprotección. Si no cuidamos al personal del consultorio con algo tan básico como una vacuna, ¿qué nivel de rigor estamos aplicando realmente al instrumental que entra en la boca de nuestros pacientes?
Manuel Alberto Pérez Coutiño -Área de comunicación Lorma
El mito de "aquí no pasa nada"
Es común escuchar que la transmisión de enfermedades en odontología es "teórica" o ideas como "llevo 20 años trabajando así y nunca se ha contagiado alguien". Pero, ¿estamos seguros? La evidencia genómica liderada por investigadores como el Dr. Enrique Acosta-Gío ha roto este mito. Hoy sabemos que la transmisión de virus como la hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC) y VIH en el consultorio dental no es una hipótesis; es un hecho confirmado por la secuenciación de ADN.
El problema es que la cavidad oral es una "jungla" microbiológica. Si un paciente llega con una carga viral alta (superior a 1500 copias/ml), el riesgo se dispara. Y aquí viene el dato duro: el VHB es extremadamente resistente y puede persistir en superficies por tiempos prolongados, representando un riesgo ocupacional 10 veces mayor para nosotros que para la población general.
El escudo invisible: biofilm y lavado
Antes de siquiera pensar en meter el instrumental al autoclave, debemos enfrentar al primer enemigo: el biofilm. Si el lavado previo es deficiente y quedan restos de sangre o saliva, esa materia orgánica actúa como un "escudo biológico". No importa qué tan potente sea tu esterilizador; si hay suciedad, el vapor no toca al microorganismo. El informe es contundente al respecto: el uso de "esterilizantes en frío" (como el glutaraldehído o
Más que “cocinar” instrumentos: protege la inversión y la seguridad en tu consultorio
soluciones de cloruro de benzalconio) para instrumental crítico es inaceptable en la práctica moderna, ya que a menudo fallan ante retos esporicidas reales y nos dan una falsa sensación de seguridad.
El "estándar de oro": si no lo mides, no existe
Aquí entramos en un terreno delicado. La Norma Oficial Mexicana (NOM-013SSA2-2015) exige verificar nuestros equipos con indicadores biológicos al menos cada dos meses. Esta verificación consiste en el uso de esporas bacterianas de alta resistencia (como Geobacillus stearothermophilus) que, al ser destruidas, garantizan la eliminación de patógenos en la carga Sin embargo, la realidad es que existe una brecha enorme entre la norma y la práctica.
Solo una fracción de los especialistas realiza este monitoreo constante. Y el riesgo es real: en estudios recientes en San Luis Potosí, se encontró una incidencia del 11% de crecimiento bacteriano en equipos que se suponían funcionales. El indicador biológico es el único "juez" imparcial que nos dice si las esporas más resistentes murieron. Si no lo usamos, no tenemos defensa técnica ante un evento adverso.
Lecciones aprendidas a la mala: casos reales
Para quienes piensan que esto es exagerado, el informe documenta casos
que revelan todo lo contrario. En Estados Unidos, se confirmó mediante análisis genómico la transmisión de hepatitis B de paciente a paciente en una clínica de cirugía oral debido a fallas en la limpieza ambiental. En Singapur, 714 pacientes fueron puestos en riesgo porque un autoclave se operó en el ciclo incorrecto.
Estos no son accidentes "fortuitos"; son fallas sistémicas y prevenibles. Como señala el Dr. Bernardo Perea-Pérez, experto en responsabilidad profesional, hasta el 44.3% de los eventos adversos en odontología son debidos a errores predecibles.
La dimensión legal: la "Lex Artis"
Finalmente, debemos tocar el bolsillo y la libertad. La negligencia en esterilización viola la "Lex Artis" (la ley del arte de curar). Si un paciente sufre un daño infeccioso y se demuestra que no utilizamos los medios adecuados (como indicadores biológicos o bitácoras de mantenimiento), la responsabilidad cae directamente sobre el médico.
Esto puede derivar en indemnizaciones por daño moral, suspensión de licencia e incluso consecuencias penales. La ignorancia de la norma no nos exime de su cumplimiento.
Conclusiones: un compromiso con la excelencia
La seguridad del paciente es un desafío multifactorial que requiere más
Febrero
que solo voluntad; exige un cambio de cultura profesional basada en la evidencia científica y los hallazgos expuestos:
1. Fiabilidad mediante el monitoreo.
La eficacia de cualquier método de esterilización, sea vapor o calor seco, depende del monitoreo biológico constante y del mantenimiento preventivo del equipo para evitar lecturas erróneas.
2. Abandono de métodos ineficaces. Es imperativo dejar de lado la desinfección química para instrumental
crítico y evitar la radiación ultravioleta debido al "efecto de sombra", que impide una esterilización completa de las áreas no expuestas.
3. Cultura de autoprotección y ética. La vacunación obligatoria del personal y la capacitación continua son esenciales para vencer las barreras actitudinales y los prejuicios que se arrastran desde la formación académica.
4. Gestión de riesgos proactiva. La creación de sistemas de barrera estéril (SBE) íntegros y el respeto a la normativa internacional (ISO 11607)
Referencias
no son tareas administrativas o de mero cumplimiento normativo, sino defensas éticas indispensables.
Sólo mediante el rigor en la bioseguridad y la honestidad profesional podremos garantizar que nuestro consultorio siga siendo un espacio de salud y no un vector involuntario de enfermedades. Hagamos que el consultorio sea un espacio seguro, donde la única preocupación del paciente sea sonreír.
¡Hasta nuestra próxima entrega!
1. Acosta-Gío, E., et al. Biologic monitoring of dental office sterilizers in Mexico.
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11988709/
3. Acosta-Gío, E. Evidencia genómica de la transmisión de infecciones en el consultorio dental. https://www.researchgate.net/publication/293646658_Evidencia_genomica_de_la_transmisi on_de_infecciones_en_el_consultorio_dental
4. Maupomé, G., et al. Survey on attitudes toward HIV-infected individuals and infection control practices among dentists in Mexico City. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10679133/ Perea-Pérez, B., et al. Analysis of 415 adverse events in dental practice in Spain. https://www.researchgate. net/publication/306290840_Analysis_of_415_adverse_events_in_ dental_practice_in_Spain_ from_2000_to_2010
5. Podgórska, M., et al. Assessment of disinfection and sterilization processes in dental practice as an important factors in prevention of infections. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20120954/
6. Volgenant C M C, de Soet J J. Cross-transmission in the Dental Office: Does This Make You Ill?. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6244620/
7. Patiño-Marín, N. et al., Presence and Causes of Sterilization Equipment Failures with Biological Indicators in Dental Offices in Mexico: A Longitudinal Cohort https://www.mdpi.com/16489144/60/9/1525
Prótesis total sobre implantes, un enfoque integral
Prótesis total sobre implantes, un enfoque integral
Carranco Gutiérrez Joanna Eileen.1
López López Christian.1
Loperena Melchor Emilio Axel.1
Ibañez Merino Leslie Shirley.1
García Muñóz Alejandro.1-2
1Carrera Cirujano Dentista. Clínica
Odontológica Aragón, FES Iztacala, UNAM. Estado de México. México.
2Laboratorio de Proteómica Aplicada a Patologías Bucales y Búsqueda de Biomarcadores Salivales. Clínica
Odontológica Aragón, Facultad de Estudios
Superiores Iztacala, UNAM. Estado de México. México
Las prótesis implantosoportadas fijas de arco completo (CAFIPs), o dentaduras completas fijas, se han desarrollado en diversos diseños y materiales para rehabilitar el edentulismo. Su clasificación suele basarse en el modo de retención, el tipo de marco, la combinación de materiales y la utilización de encía protésica, cada uno con ventajas y limitaciones en estética, resistencia, fabricación y costo.1
La posibilidad de reemplazar una dentadura convencional por una restauración fija totalmente implantosoportada, con buena predictibilidad y bajo riesgo, constituye un avance significativo. Estudios reportan funciones exitosas por más de 10 a 20 años, incluso en maxilares injertados, aunque persisten inquietudes sobre el costo y la
duración del tratamiento, incluida la convalecencia.2
Los implantes dentales ofrecen una solución duradera para sustituir raíces ausentes y proporcionar soporte estable a las restauraciones. Su éxito depende de la osteointegración; en su ausencia, puede presentarse reabsorción ósea y fracaso del implante. Por ello, se desarrollan mejoras como los nanotubos de titanio para liberar de manera controlada medicamentos y elementos bioactivos, optimizando sus propiedades.3
La rehabilitación con implantes osteointegrados es una opción predecible y efectiva para pacientes parcial o totalmente desdentados, restaurando función, estética, habla y sonrisa.4 Estas
prótesis muestran tasas de éxito cercanas al 90% a 10 años y contribuyen al soporte facial y al equilibrio del sistema estomatognático.5
Asimismo, la implantología ha evolucionado hacia una planificación quirúrgica guiada por criterios protésicos, lo que ha ampliado la gama de materiales disponibles para restauraciones unitarias, parciales y completas.6
Planteamiento del problema y justificación
Las prótesis implantosoportadas en pacientes con arcos completamente edéntulos representan un desafío clínico, ya que requieren múltiples pasos susceptibles a error. Esto puede dificultar el cumplimiento de expectativas poco realistas y generar frustración en los pacientes respecto a los resultados de la terapia protésica.
Esta investigación busca contribuir a una atención de mayor calidad para el paciente edéntulo tratado con prótesis fija sobre implantes, dado que la rehabilitación mediante prostodoncia implantosoportada ha mostrado una notable evolución, reduciendo el riesgo y la morbilidad, y ofreciendo ventajas biológicas, mecánicas y psicológicas sobre los tratamientos convencionales.
Objetivo
Reemplazar de manera electiva una dentadura postiza removible por una restauración fija totalmente
Uno de los principales avances fue la modificación de las superficies implantarias con el fin de reducir el tiempo de cicatrización y mejorar la osteointegración.
implantosoportada, de forma predecible y con bajo riesgo y morbilidad, a fin de disminuir los problemas psicológicos y sociales derivados del edentulismo.
Material y métodos
A través de la BidiUNAM se realizó una búsqueda en las bases de datos Clinical Skills de Elsevier y PubMed, utilizando las palabras clave: historia de prótesis sobre implantes, implante dental en prótesis total, edentulismo, factores psicológicos en prostodoncia, factores sociales en prostodoncia, materiales para la prótesis sobre implantes y periimplantitis.
Criterios de inclusión
• Pacientes tratados en consultorios dentales.
• Prótesis totales.
• Pacientes totalmente edéntulos.
• Pacientes mayores de edad.
• Artículos con menos de 20 años de publicación.
Criterios de exclusión
• Pacientes parcialmente edéntulos.
• Pacientes dentados.
• Pacientes menores de edad.
• Artículos con más de 20 años de publicación.
Tras el análisis de la información, se determinó que los siguientes subtemas son necesarios para desarrollar los objetivos de este trabajo:
• Número óptimo de implantes para la prótesis maxilar de arcada completa.
• Factores asociados al éxito o fracaso de los implantes.
• Factores psicológicos relacionados con el uso de prostodoncia.
• Materiales utilizados en la prótesis.
Contexto histórico
Las primeras evidencias de implantes dentales se remontan a los mayas, alrededor del año 600 d. C., quienes utilizaban piezas de concha como sustitutos dentarios; estudios radiográficos modernos muestran incluso formación ósea alrededor de estos implantes primitivos. Otras culturas mesoamericanas, como la hondureña temprana, también elaboraron implantes de piedra hacia el 800 d. C.
Durante el siglo XX surgieron múltiples diseños modernos: en la década
de 1960 se desarrollaron implantes de cobalto-cromo en forma de espiral y variantes con roscas internas; posteriormente, Linkow introdujo los implantes tipo cuchilla. Para la década de 1980 aparecieron los implantes endoóseos en “forma de raíz”, algunos recubiertos con hidroxiapatita.
Uno de los principales avances fue la modificación de las superficies implantarias con el fin de reducir el tiempo de cicatrización y mejorar la osteointegración. Las texturas superficiales y los recubrimientos incrementan el área funcional de contacto, favorecen la transmisión de cargas y promueven la aposición ósea, elementos clave para el éxito clínico a largo plazo.7
Número óptimo de implantes para la prótesis maxilar de arcada completa
Prótesis total sobre implantes, un enfoque integral
La literatura muestra una amplia variabilidad respecto al número ideal de implantes para rehabilitar un arco maxilar edéntulo. Algunos autores recomiendan de 6 a 10 implantes, otros abogan por 8 implantes en prótesis segmentadas, mientras que ciertos estudios sostienen que 6 implantes paralelos son suficientes. Incluso se ha propuesto el uso de solo 4 implantes para soportar una prótesis fija completa.
Cuando se utilizan menos de 5 implantes, suele ser inevitable la presencia de voladizos distales (>15 mm en
mandíbula y >10 mm en maxilar), dependiendo de la distribución implantaria. Esta condición se ha asociado a un mayor riesgo de complicaciones mecánicas. Una revisión reciente señaló que la mayoría de los estudios informan tasas de supervivencia aceptables para prótesis fijas de arcada completa soportadas por 4 a 6 implantes, pero sin detallar adecuadamente la distribución implantaria o las diferencias entre rehabilitaciones soportadas por 4, 5 o 6 implantes.8
Factores para el éxito o fracaso de los implantes
El desempeño de los implantes depende tanto de las condiciones del paciente como de los protocolos quirúrgicos y protésicos. Una clasificación útil divide los factores en exógenos y endógenos.
• Factores exógenos: experiencia del operador y características del implante.
• Factores endógenos: calidad ósea (un hueso deficiente aumenta el riesgo
de fracaso), antecedentes de radioterapia en cabeza y cuello, que reduce la vascularidad y compromete el sitio quirúrgico.9
Los desajustes entre el implante y la prótesis favorecen la retención de placa y generan complicaciones biológicas, como inflamación periimplantaria y pérdida ósea marginal. También aumentan las tensiones en la interfaz hueso-implante, lo que puede producir aflojamiento o fractura de componentes protésicos.10
La proliferación bacteriana es otro factor crítico. Microorganismos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia pueden desencadenar inflamación y destrucción tisular. Para contrarrestarlo, se han estudiado modificaciones de superficie mediante nanoestructuras o recubrimientos antibacterianos, con resultados prometedores.11
La placa bacteriana, entendida como una biopelícula organizada adherida a
En el maxilar, la prótesis debe tener contacto tisular para mejorar la fonética, ocultar la unión prótesis-tejido y evitar el escape de saliva en zonas periimplantarias.
dientes, implantes y prótesis, presenta mecanismos de formación similares en todos los sustratos.12
Las lesiones de la mucosa oral son frecuentes en usuarios de prótesis, especialmente si estas están holgadas o mal higienizadas. Una limpieza deficiente facilita la estomatitis, más frecuente en dentaduras antiguas debido a su porosidad superficial.13
En el maxilar, la prótesis debe tener contacto tisular para mejorar la fonética, ocultar la unión prótesis-tejido y evitar el escape de saliva en zonas periimplantarias. No obstante, este diseño debe permitir una higiene adecuada. Se recomienda un contacto similar al de un póntico de traslape de cresta modificado: apoyo bucal y superficie palatina plana o convexa para facilitar el acceso del paciente.14
En el caso de prótesis completas sobre implantes subperiósticos, la higiene suele ser más compleja, favoreciendo la acumulación de biofilm. Una higiene insuficiente eleva el riesgo de periimplantitis, por lo que la combinación de autocuidado y mantenimiento profesional es esencial.15
No existen diferencias significativas en la incidencia de periimplantitis entre prótesis atornilladas y cementadas. Las atornilladas facilitan la retratabilidad, aunque presentan más problemas mecánicos (aflojamiento de tornillos). Las cementadas, en cambio, pueden generar complicaciones biológicas más
Prótesis total sobre implantes, un enfoque integral
severas, aunque con menor incidencia de fístulas.16
Las principales complicaciones biológicas a largo plazo son la perimucositis y la periimplantitis. Aunque las partículas de titanio pueden influir en la inflamación periimplantaria, las tasas de éxito a 10 años continúan siendo superiores al 95%. Sin embargo, dichos residuos metálicos pueden exacerbar la respuesta inflamatoria en tejidos periimplantarios.17
Materiales para la prótesis
El zirconio se ha consolidado como un material destacado para las CAFIP debido a sus ventajas estéticas y funcionales. Ofrece adecuada integración gingival, alta resistencia a la flexión, durabilidad, buen comportamiento frente al desgaste, excelente biocompatibilidad y menor acumulación de placa en comparación con las aleaciones metálicas tradicionales.1 Presenta tres fases cristalinas —monoclínica a temperatura ambiente, tetragonal a 1 170 °C y cúbica por encima de 2 370 °C— y es la cerámica dental con mayor tenacidad y resistencia a la fractura.
Tanto el titanio como el zirconio han adquirido relevancia como alternativas a las estructuras metálicas convencionales en prótesis de arco completo. Las restauraciones en zirconio, elaboradas mediante sistemas CAD/CAM, han demostrado alta precisión y reproducibilidad. Problemas iniciales relacionados con el astillado del recubrimiento
cerámico se redujeron con protocolos de enfriamiento lento y con el uso de cerámicas reforzadas con leucita.
La principal limitación óptica del zirconio es su opacidad, inferior a la de las vitrocerámicas. Para mejorar su estética se han utilizado recubrimientos con porcelana o la fabricación de prótesis monolíticas con zirconios parcialmente o totalmente estabilizados, más translúcidos. Aunque la translucidez del zirconio monolítico ha mejorado considerablemente, aún no iguala las propiedades ópticas del esmalte o la dentina. Se ha reportado que los
zirconios monolíticos completamente estabilizados (CZF y PA) presentan mayor translucidez que el zirconio parcialmente estabilizado (ZT).18
Los estudios clínicos a corto plazo (1-3 años) sobre restauraciones monolíticas en zirconio, tanto implantosoportadas como dentosoportadas, no muestran diferencias relevantes en complicaciones biológicas o técnicas. En el caso de las prótesis sobre implantes, no se han documentado fracturas, grietas ni desprendimiento de bases de titanio. Además, las pruebas de desgaste demuestran que el zirconio pulido genera menor desgaste sobre el esmalte antagonista que las cerámicas feldespáticas, probablemente debido a su superficie homogénea. Cuando se emplean glaseadores o líquidos pigmentados, el comportamiento frente al desgaste se asemeja más al de dichas porcelanas.19
La tecnología de zirconio ha evolucionado de manera notable en los últimos años. El zirconio estabilizado con itria utilizado previamente para estructuras FDP presentaba estética limitada, pero la introducción de nuevos zirconios más translúcidos y/o precoloreados ha reducido la necesidad de recubrimientos cerámicos adicionales. Las restauraciones monolíticas surgen así como una alternativa prometedora, con menor riesgo de astillamiento. No obstante, la evidencia clínica a mediano y largo plazo aún es insuficiente, por lo que la metal-cerámica continúa considerándose el estándar de oro en FDP implantosoportadas.20
Actualmente, el zirconio dental se fabrica mediante técnicas sustractivas dentro de un flujo digital CAD/CAM, utilizando bloques prensados o presinterizados en diversos tonos y valores de resistencia. La elaboración mediante fresado CNC ofrece precisión, pero genera una cantidad considerable de residuos. Las tecnologías aditivas permiten disminuir significativamente el desperdicio al emplear solo el material necesario para generar la restauración, favoreciendo procesos más sostenibles.21
Los avances en odontología digital han ampliado las posibilidades para diseñar y fabricar prótesis implantosoportadas de arco completo. La tecnología CAD/CAM se ha convertido en un estándar emergente en prostodoncia, con un creciente interés por las restauraciones monolíticas —especialmente en zirconio— para rehabilitaciones completas. Esto exige una planificación exhaustiva, así como un diseño protésico adecuado para asegurar resultados funcionales y estéticos predecibles.22
Factores psicológicos con el uso de prostodoncia
Los factores psicológicos influyen de manera notable en la adaptación del paciente a las prótesis. Entre ellos se incluyen su disposición inicial, la actitud hacia el tratamiento, la relación con el dentista, la capacidad para aprender a utilizarlas y rasgos propios de su personalidad. Con el envejecimiento, algunas personas tienden a volverse menos
Prótesis total sobre implantes, un enfoque integral
flexibles emocionalmente, lo que puede dificultar la gestión de situaciones frustrantes. Detectar tempranamente estos signos permite comprender mejor la composición psicológica del paciente y ofrecer una atención más adecuada.
Diversos autores han clasificado a los pacientes geriátricos edéntulos con base en su conducta y estado emocional, lo cual refleja la profundidad con que se ha estudiado la psicología en este grupo y la amplia variabilidad en su constitución mental.23 Además, las diferencias entre protocolos restauradores —número y ubicación de implantes, tipo de retenedores, nivel de mantenimiento requerido— pueden influir en la percepción subjetiva del tratamiento. La satisfacción, por tanto, también está condicionada por factores demográficos, socioeconómicos y conductuales del paciente.24
Vivir sin dentición completa suele asociarse con limitaciones funcionales, disminución de la autoestima, impacto social negativo y un proceso emocional de pérdida. Tras la rehabilitación, muchos pacientes describen mejoras importantes tanto en función como en autopercepción.25 No obstante, el edentulismo puede generar problemas para alimentarse, hablar o socializar, además de consecuencias físicas como reabsorción ósea residual, disminución de soporte facial y reducción de la fuerza masticatoria. Aunque las prótesis implantosoportadas ofrecen mejores niveles de retención y estabilidad,
las convencionales continúan siendo la opción más prescrita debido a consideraciones económicas.
Las expectativas poco realistas pueden provocar frustración si los resultados no coinciden con lo que el paciente esperaba, incluso si el tratamiento es clínicamente exitoso.26
Discusión
El éxito en la elaboración de prótesis implantosoportadas requiere no solo condiciones físicas favorables —como un soporte óseo adecuado—, sino también una adecuada preparación mental. En ciertos casos, puede ser necesaria una cirugía previa de injerto óseo, cuyo resultado no siempre garantiza la mejoría esperada. Esto refleja la naturaleza multifactorial tanto de los éxitos como de los fracasos en implantología.
Se destaca el uso del zirconio por sus propiedades que reducen la adherencia de placa dentobacteriana y disminuyen la formación de cálculo en comparación con materiales como el acrílico. Aun así, es necesario seguir avanzando en aspectos como la biocompatibilidad, la durabilidad y el comportamiento del material en zonas sometidas a cargas elevadas, como las áreas molares.
Un punto clave es el acompañamiento psicológico. Este debería iniciarse desde que el paciente expresa el deseo de recuperar sus funciones masticatorias y estéticas. Es fundamental
que comprenda que dichas funciones no serán idénticas a las originales; una prótesis, por muy eficiente que sea, no puede reproducir exactamente el comportamiento de los dientes naturales. El paciente también debe aceptar que, con el envejecimiento, esas funciones pueden disminuir gradualmente. Construir esta aceptación desde el inicio contribuye a establecer expectativas realistas y mejorar la disposición hacia el tratamiento.
Valorar adecuadamente los beneficios funcionales y estéticos de las prótesis, y asumir la responsabilidad del cuidado continuo, favorece una mejor adaptación y prolonga su vida útil.
Conclusión
El éxito en los tratamientos con prótesis implantosoportadas depende de un abordaje integral que contemple aspectos técnicos, biológicos y psicológicos. La preparación emocional del paciente, la comunicación clara y el acompañamiento profesional continuo son determinantes para lograr expectativas realistas y mejorar la experiencia terapéutica. Aunque materiales como el zirconio ofrecen ventajas destacables en higiene y biocompatibilidad, aún se requiere más investigación para optimizar su rendimiento a largo plazo, especialmente en zonas sometidas a carga intensa. Solo mediante una perspectiva multidisciplinaria es posible aumentar la tasa de éxito y contribuir de manera efectiva a una mejor calidad de vida.
Prótesis total sobre implantes, un enfoque integral
Referencias
1. M. Tischler, C. Patch, and A. S. Bidra, “Rehabilitation of edentulous jaws with zirconia complete-arch fixed implant-supported prostheses: An up to 4-year retrospective clinical study,” 2018.
2. Y. Fortin and R. M. Sullivan, “Terminal Posterior Tilted Implants Planned as a Sinus Graft Alternative for Fixed Full-Arch Implant-Supported Maxillary Restoration: A Case Series with 10- to 19-Year Results on 44 Consecutive Patients Presenting for Routine Maintenance,” Clin Implant Dent Relat Res, vol. 19, no. 1, pp. 56–68, Feb. 2017, doi: 10.1111/cid.12433.
3. Z. Heydariyan, F. Soofivand, E. A. Dawi, S. A. A. Al-Kahdum, N. M. Hameed, and M. Salavati-Niasari, “A comprehensive review: Different approaches for encountering of bacterial infection of dental implants and improving their properties,” Jun. 01, 2023, Editions de Sante. doi: 10.1016/j.jddst.2023.104401.
4. T. Roig Sebeto and C. Subirà Pifarréband Sergio Garcia-Bellostac, “Dental implants and implant-supported prostheses: basic information for the family doctor,” 2018. [Online]. Available: www.onlinedoctranslator.com
5. P. M. Soares et al., “Maintenance protocols for implant-supported dental prostheses: A scoping review.” [Online]. Available: https://osf.io/5jdeh/
6. F. Al Farawati and P. Nakaparksin, “What is the Optimal Material for Implant Prosthesis?,” Jul. 01, 2019, W.B. Saunders. doi: 10.1016/j.cden.2019.02.002.
7. C. M. Abraham, “Send Orders of Reprints at reprints@benthamscience.net 50 The Open Dentistry Journal,” 2014.
8. M. A. Sharaf, S. Wang, M. A. Mashrah, Y. Xu, O. Haider, and F. He, “Outcomes that may affect implant and prosthesis survival and complications in maxillary fixed prosthesis supported by four or six implants: A systematic review and meta-analysis,” Heliyon, vol. 10, no. 3, Feb. 2024, doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e24365.
9. J. E. Balderas Tamez, F. Neri Zilli, L. A. Fandiño, and J. M. Guizar, “Factors related to the success or failure of dental implants placed in the specialty of Prosthodontics and Implantology at the University of La Salle Bajío,” Revista Espanola de Cirugia Oral y Maxilofacial, vol. 39, no. 2, pp. 63–71, Apr. 2017, doi: 10.1016/j.maxilo.2016.02.001.
10. I. Neme et al., “Clinical outcomes of digital scans versus conventional impressions for implant-supported fixed complete arch prostheses: A systematic review and meta-analysis.”
11. M. F. Kunrath and M. do N. Gerhardt, “Trans-mucosal platforms for dental implants: Strategies to induce muco-integration and shield peri-implant diseases,” Sep. 01, 2023, Elsevier Inc. doi: 10.1016/j.dental.2023.07.009.
12. F. P. Curiel-Aguilera, G. R. Griffiths, J. A. Rossmann, and J. A. Gonzalez, “Titanium versus zirconia complete arch implant-supported fixed prostheses: A comparison of plaque accumulation.”
13. L. de Castellucci Barbosa, M. R. M. Ferreira, C. F. de Carvalho Calabrich, A. C. Viana, M. C. L. de Lemos, and R. A. Lauria, “Edentulous patients’ knowledge of dental hygiene and care of prostheses.,” Gerodontology, vol. 25, no. 2, pp. 99–106, Jun. 2008, doi: 10.1111/j.17412358.2007.00190.x.
14. K. Chochlidakis et al., “Implant survival and biologic complications of implant fixed complete dental prostheses: An up to 5-year retrospective study,” 2022.
15. P. Jia and J. Yang, “Biofilm accumulation on complete arch subperiosteal implant-supported prostheses: Effect of pontic type,” 2024.
16. I. Neme et al., “Incidence of peri-implant disease associated with cement-and screw-retained implant-supported prostheses: A systematic review and meta-analysis.” [Online]. Available: http://www.opengrey.eu
17. T. Spinell et al., “Dental implant material related changes in molecular signatures in peri-implantitis – A systematic review of omics in-vivo studies,” Dec. 01, 2023, Elsevier Inc. doi: 10.1016/j. dental.2023.09.007.
Prótesis total sobre implantes, un enfoque integral
18. F. Saeed et al., “Prosthodontics dental materials: From conventional to unconventional,” Jan. 01, 2020, Elsevier Ltd. doi: 10.1016/j.msec.2019.110167.
19. S. J. Sadowsky, “Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review,” Dental Materials, vol. 36, no. 1, pp. 1–8, Jan. 2020, doi: 10.1016/j.dental.2019.08.100.
20. I. Sailer, M. Strasding, N. A. Valente, M. Zwahlen, S. Liu, and B. E. Pjetursson, “A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic multiple-unit fixed dental prostheses,” Oct. 01, 2018, Blackwell Munksgaard. doi: 10.1111/clr.13277.
21. J. Lüchtenborg et al., “Accuracy of additively manufactured zirconia four-unit fixed dental prostheses fabricated by stereolithography, digital light processing and material jetting compared with subtractive manufacturing,” Dental Materials, vol. 38, no. 9, pp. 1459–1469, Sep. 2022, doi: 10.1016/j.dental.2022.06.026.
22. A. Altemimi, J. Rodriguez, and M. Nahon, “A Combined Digital Technique for Manufacturing Functional Fixed Implant Prosthesis Prototypes Using a CAD/CAM Software,” Journal of Prosthodontics, vol. 31, no. 1, pp. 85–90, Jan. 2022, doi: 10.1111/jopr.13416.
23. A. R. Mysore and M. A. Aras, “Understanding the psychology of geriatric edentulous patients,” Jun. 2012. doi: 10.1111/j.1741-2358.2011.00496.x.
24. C. J. Yao, C. Cao, M. M. Bornstein, and N. Mattheos, “Patient-reported outcome measures of edentulous patients restored with implant-supported removable and fixed prostheses: A systematic review,” Oct. 01, 2018, Blackwell Munksgaard. doi: 10.1111/clr.13286.
25. G. Nordenram et al., “Qualitative studies of patients’ perceptions of loss of teeth, the edentulous state and prosthetic rehabilitation: A systematic review with meta-synthesis,” May 2013. doi: 10.3109/00016357.2012.734421.
26. B. B. Miranda, M. B. F. dos Santos, and L. Marchini, “Patients’ perceptions of benefits and risks of complete denture therapy,” Journal of Prosthodontics, vol. 23, no. 7, pp. 515–520, Oct. 2014, doi: 10.1111/jopr.12164.
dirección
El uso de probióticos como estrategia innovadora en la prevención de la caries dental: una mirada desde la evidencia científica reciente
El uso de probióticos como estrategia innovadora en la prevención de la caries dental: una mirada desde la evidencia científica reciente
Dr. Jaime Antonio García Espitia. Centro Educativo Multidisciplinario En Rehabilitación Oral
La caries dental es una de las enfermedades más prevalentes a nivel mundial, lo que ha impulsado el desarrollo de nuevas estrategias orientadas a prevenir su aparición. Dentro de estas alternativas, el uso de probióticos ha emergido como una opción prometedora, respaldada por evidencia científica reciente. El presente artículo revisa el papel y la función de diversas cepas bacterianas benéficas, como Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus dentisani y Lactobacillus fermentum, destacando sus mecanismos de acción, la eficacia demostrada en
estudios clínicos y su aplicación en la población pediátrica.
Introducción
La caries dental se define actualmente como una enfermedad multifactorial, consecuencia de una disbiosis en la microbiota oral (Efimenco y Lamas, 2019). Esta concepción ha llevado a replantear las estrategias de prevención más allá de la higiene bucal convencional, considerando alternativas complementarias, como el uso de probióticos, con el objetivo de modular el equilibrio microbiano oral (Centeno y Castillo, 2019).
así como su destrucción al avanzar con el paso del tiempo y cómo va destruyendo los tejidos del diente hasta llegar a la pulpa dental.
Figura 1. Evolución y progresión de la caries,
¿Qué son los probióticos?
Los probióticos son microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, proporcionan beneficios a la salud del huésped (Meza et al., 2020). En el ámbito odontológico, estas bacterias tienen la capacidad de modular el ecosistema bucal mediante la inhibición de microorganismos patógenos, como Streptococcus mutans, responsable de la disminución del pH oral y del desarrollo del proceso cariogénico. De este modo, los probióticos contribuyen al mantenimiento de una microbiota oral saludable (Efimenco y Lamas, 2019).
Cepas relevantes en la prevención de la caries
Lactobacillus rhamnosus:
Cardona et al. (2022) demostraron que la combinación de Lactobacillus rhamnosus con L-arginina reduce
Los probióticos son microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, proporcionan beneficios a la salud del huésped
Figura 2. Bacterias en forma de bacilos típica de los probióticos.
significativamente la formación de biopelícula de S. mutans, particularmente en condiciones de desgaste dental inducido por el consumo frecuente de bebidas gaseosas.
Streptococcus dentisani:
Esta cepa ha destacado por su capacidad amortiguadora del pH bucal, así como por su acción bacteriocina frente a S. mutans, S. sobrinus y otros patógenos orales asociados al desarrollo de la caries dental (Mayta et al., 2023).
Lactobacillus fermentum:
Identificada en niños libres de caries, esta cepa presenta una potente acción antagónica contra S. mutans, lo que sugiere un mecanismo natural de protección del ecosistema bucal y un posible papel preventivo en la población pediátrica (Torres y Bravo, 2020).
Aplicaciones clínicas
Los estudios realizados por Molinar et al. (2019) y Pérez et al. (2019) aportan evidencia de que la administración de probióticos en la población pediátrica mejora la capacidad buffer de la saliva y reduce su viscosidad, condiciones clave para el mantenimiento
de la salud bucal. Asimismo, la aceptabilidad del uso de probióticos incorporados en alimentos, como el yogur, ha sido evaluada con resultados positivos en niños de entre 4 y 9 años, especialmente cuando estos productos son endulzados con xilitol o Stevia (Navarro et al., 2023).
Discusión
El uso de probióticos en el ámbito odontológico ha mostrado avances significativos en la protección de la salud oral, tanto en niños como en adultos. Sus propiedades permiten intervenir de manera preventiva en el equilibrio del ecosistema oral, contribuyendo a la reducción de factores asociados al desarrollo de la caries y otros problemas bucales.
Conclusión
Los resultados clínicos disponibles son promisorios; sin embargo, aún se requiere mayor evidencia científica y clínica que permita estandarizar el uso de probióticos dentro de los protocolos odontológicos. Su implementación podría transformar el enfoque preventivo de la caries dental, particularmente en poblaciones vulnerables como niños y adolescentes.
Los resultados clínicos disponibles son promisorios; sin embargo, aún se requiere mayor evidencia científica y clínica que permita estandarizar el uso de probióticos dentro de los protocolos odontológicos.
El uso de probióticos como estrategia innovadora en la prevención de la caries dental: una mirada desde la evidencia científica reciente
Referencias
1. Medicina Naturista 2020; Vol. 14 · Nº 2 — I.s.s.n.: 1576-3080, Efectos Benéficos De Los Probióticos En La Prevención De Caries Dental, Silvia Gladys Palomino-Meza, Deborah Loayza-La Madrid, Eloy Gamboa-Alvarado, Cesar Pomacóndor-Hernández, Pablo A. Millones-Gómez
2. Inhibición de Streptococcus mutans aislado de cavidad oral de niños sin caries mediante sustancia antagónica producida por Lactobacillus spp. Willy Bustillos Torrez, ¹Zulema Susy Bueno Bravo. ²
3. Rev Venez Invest Odont IADR. 2020;8(2): 49-77. Rev Venez Invest Odont IADR. 2020;8(2): 49-77. Prevención de la caries dental. Revisión sistemática de la literatura, Carolina Girón , Darío Sosa, Fina Ciacia, Oscar Alberto Morales.
4. Probióticos en la prevención de caries, Natali Buchtik Efimenco, María Valeria Lamas
5. Efecto de probióticos en capacidad buffer y Viscosidad de pacientes de 7-15 años de la Facultad de Estomatología de UASLP, Rev Mex Med Forense, 2019, 4(suppl 2):22-25, ISSN: 2448-8011
6. Los probióticos y su relación en la odontología preventiva, Orellana-Centeno JE, Morales-Castillo V, Universidad de la Sierra Sur,Instituto de Investigación Sobre Salud Pública. Oaxaca, México.Unidad de Medicina Familiar No. 9, Hospital General de Zona. Instituto Mexicano del Seguro Social. San Luis Potosí, México.
7. Probióticos como bacterioterapia para fortalecer capacidad buffer y disminuir la viscosidad de saliva en pacientes pediátricos,Facultad de Estomatología de la UASPL, Y Hernández-Molinar, S Aranda-Romo, CE Dávila-Pérez, M P Goldaracena-Azuara.
8. Efecto simbiótico de la L-arginina más Lactobacillus rhamnosus GG sobre el crecimiento Streptcoccus mutans cariogénico en personas con desgaste dental por el consumo de gaseosas, Yamily González Cardona, Luz Granda García, Tatiana Pancho Chavarrea, Jenny Paredes Balseca.
9. Aceptación al sabor de yogurt con probiótico endulzado con xilitol, sorbitol y stevia en niños, Lazo Navarro R, Chipana Herquinio C, Aguilar-Gálvez D. Aceptación al sabor de yogurt con probiótico endulzado con xilitol, sorbitol y stevia en niños. Odontol Pediatr 2023;23 (2); 6 - 13.
10. Díaz Mayta AA, Sernaque Calderon K, Roque Gallardo NA, Martínez Cadillo EE, Mattos-Vela MA. Streptococcus dentisani, una promesa de probiótico bucal. Revisión de literatura. Rev. Soc. cient. Parag. 2023;28(1):156-168. Streptococcus dentisani, una promesa de probiótico bucal.
Hábitos higiénicos bucales en escolares de la Ciudad de México
Hábitos higiénicos bucales en escolares de la Ciudad de México
Esp. Areli Rendón Cuevas.*
M. en C. José Cuauhtémoc Jiménez Núñez.*°
Esp. Gustavo Castillo Salazar.* *Instituto de Ortodoncia Bioprogresiva ° Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Introducción: la caries dental y las enfermedades periodontales constituyen uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. La caries afecta entre al 60 y 90% de la población en edad escolar y cerca de 100% de los adultos. En cuanto a las enfermedades periodontales, la periodontitis grave se presenta entre el 15 y 20% de los adultos. Uno de los agentes causales más relevantes en ambas afecciones es la presencia de biofilm; por ello, resulta esencial centrarse en su control mediante una adecuada higiene oral, con el fin de prevenir estas condiciones. Objetivo: Evaluar el nivel de higiene bucal e identificar los hábitos higiénicos en escolares de una primaria ubicada en la alcaldía Gustavo A. Madero. Metodología: se realizó un estudio transversal con escolares de quinto y sexto grado de
primaria. El muestreo fue por conveniencia. Se aplicó una encuesta para obtener información sobre los hábitos higiénicos y se evaluó la higiene mediante el Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). Resultados: Participaron 60 escolares; 58% (n = 35) fueron mujeres. El puntaje IHOS promedio fue 1.78 ± 0.62, clasificado como higiene “regular”. Respecto a los hábitos higiénicos, 90% (n = 54) empleaba dentífrico y 80% (n = 48) se cepillaba los dientes al menos 2 veces al día. Conclusión: la prevención es la herramienta fundamental para el control de las enfermedades bucales, y la higiene bucal constituye uno de sus pilares principales. El cepillado dental al menos 2 veces al día y el uso de dentífricos fluorados permiten controlar de manera adecuada la placa bacteriana. Es indispensable promover la difusión de estas medidas.
De acuerdo con el reporte de la carga mundial de enfermedades, la caries y la periodontitis se encuentran entre las primeras 10 condiciones más prevalentes.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud bucodental como la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, úlceras bucales, defectos congénitos como labio y paladar fisurados, enfermedades periodontales, caries y pérdida dental, así como otras enfermedades y trastornos que afectan la cavidad bucal.1 La importancia de una adecuada salud bucodental radica en que la cavidad oral desempeña un papel crucial en la masticación, la deglución, el habla y la expresión facial, además de contribuir al mantenimiento del estado nutricional, la salud sistémica y la autoestima, influyendo de manera directa en la calidad de vida de las personas.2-3
De acuerdo con el reporte de la carga mundial de enfermedades, la caries y la periodontitis se encuentran entre las primeras 10 condiciones más prevalentes.4 Ambas patologías comparten un factor común: la placa bacteriana, un depósito compuesto por proteínas salivales, restos alimentarios y bacterias que se forma sobre todas las superficies dentarias. Su control implica una eliminación activa mediante el desarrollo de hábitos higiénicos, como el cepillado dental al menos 2 veces al día empleando dentífricos fluorados, de acuerdo con las recomendaciones de la Federación Dental Internacional (FDI).5
La higiene oral no solo influye a nivel local; también se ha relacionado con infecciones sistémicas, trastornos
La infancia es una etapa clave para la formación de hábitos, pues durante este periodo los niños desarrollan rutinas y comportamientos que pueden influir en su vida adulta.
autoinmunes, enfermedades cardiovasculares crónicas y el control de la glucosa en personas con diabetes.6-7
La infancia es una etapa clave para la formación de hábitos, pues durante este periodo los niños desarrollan rutinas y comportamientos que pueden influir en su vida adulta. Los hábitos
relacionados con la higiene, la alimentación, el ejercicio, el sueño y la socialización suelen aprenderse mediante la observación e imitación de los adultos, así como a través de la repetición y el refuerzo positivo.8 Por ello, la instrucción temprana en hábitos higiénicos orales favorece un mejor pronóstico de salud bucodental a
Tabla 1. Criterios para la determinación de la cantidad de residuos blandos
Hábitos higiénicos bucales en escolares de la Ciudad de México
Código
Criterio
0 Ausencia de cálculo
1 Cálculo supragingival que cubre no más de de 1/3 de la de la superficie dental expuesta.
2 Sarro supragingival que cubre más de 1/3 pero menos de 2/3 de la superficie dental expuesta, o presencia de vetas individuales de cálculo subgingival alrededor de la porción cervical del diente, o ambos.
3 Sarro supragingival que cubre más de 2/3 de la superficie dental expuesta, o banda gruesa continua de cálculo subgingival alrededor de la porción cervical, o ambos. Tabla 2. Criterios para la determinación de la cantidad de residuos duros (cálculo).
Se ha demostrado que padres de familia sensibilizados sobre la importancia del cepillado diario e instruidos en esta práctica tienden a tener hijos con menor incidencia de caries.
futuro.9 Se ha demostrado que padres de familia sensibilizados sobre la importancia del cepillado diario e instruidos en esta práctica tienden a tener hijos con menor incidencia de caries.10 En adolescentes, diversos programas educativos basados en la instrucción y la motivación para la práctica de hábitos higiénicos han logrado reducir de manera significativa el nivel de placa dentobacteriana, beneficiando la salud bucodental de este grupo poblacional.11 Dado este contexto, el objetivo de este estudio fue evaluar la higiene bucal y los hábitos higiénicos de escolares de una primaria ubicada en la alcaldía Gustavo A. Madero.
Metodología
Se realizó un estudio transversal; el muestreo fue por conveniencia. Se
llevó a cabo un acercamiento con las autoridades administrativas del plantel, quienes convocaron a una reunión con padres de familia y/o tutores para exponer brevemente el proyecto y solicitar su consentimiento para la participación del menor. Asimismo, se dialogó con los escolares para solicitar su asentimiento. Se incluyeron estudiantes inscritos en quinto y sexto grado de primaria, de ambos sexos. Se excluyó a quienes presentaban aparatología ortopédica u ortodóncica que limitara la revisión bucal.
La evaluación clínica se realizó mediante el Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), empleando una camilla de exploración portátil, lámpara tipo minero de luz LED, espejos dentales #5 y sondas OMS, además de
Tabla 3. Criterios para la determinación de la higiene bucal de acuerdo con el IHOS.
Hábitos higiénicos bucales en escolares de la Ciudad de México
las barreras de protección correspondientes. La evaluación se efectuó dentro de las instalaciones de la escuela, en un área asignada por la autoridad del plantel.
El índice IHOS consta de la evaluación de 6 superficies dentales, correspondientes a las superficies vestibulares de los primeros molares superiores permanentes (O.D. 16 y 26), del incisivo
Valor p
Tabla 4. Puntaje IHOS de acuerdo con el sexo. *Prueba estadística exacta de Fisher.
Tabla 5. Hábito de cepillado dental al menos 2 veces al día de acuerdo con el sexo.
*Prueba estadística exacta de Fisher.
central superior derecho (O.D. 11), del incisivo central inferior izquierdo (O.D. 31) y de las superficies linguales de los primeros molares inferiores (O.D. 36 y 46). En cada superficie se evalúa la presencia de 2 componentes: residuos blandos y residuos duros (cálculo).12, 13 De acuerdo con la distribución de estos componentes, se asigna una calificación de 0 a 3 según de acuerdo a los criterios de las Tablas 1 y 2
Posteriormente, se sumaron los puntajes obtenidos y se calculó un promedio, con el cual se clasificó la higiene bucal de acuerdo con las categorías de la Tabla 3 12
Una vez concluida la evaluación clínica, se solicitó al alumno responder una breve encuesta sobre datos de identificación y hábitos higiénicos, mediante
preguntas relacionadas con el número de cepillados diarios y el uso de dentífrico.
Finalmente, se realizó la captura y análisis de la información. Mediante el software STATA versión 16, se llevó a cabo un análisis descriptivo de la muestra; posteriormente, se determinó el nivel de higiene bucal de acuerdo con el puntaje IHOS y se describieron los factores relacionados con los hábitos higiénicos.
Resultados (revisión)
Descripción de la muestra
Participaron 60 escolares inscritos en quinto y sexto grado de una primaria pública ubicada en la Alcaldía Gustavo A. Madero. La edad promedio fue
Valor p
Hábitos higiénicos bucales en escolares de la Ciudad de México
6. Uso de dentífrico en el cepillado dental de acuerdo con el sexo. *Prueba estadística exacta de Fisher.
Tabla
de 10 ± 1.2 años. El 58.3% (n=35) correspondió al sexo femenino.
Higiene a través del IHOS
La muestra obtuvo un puntaje IHOS de 1.78 ± 0.62, lo cual la ubica dentro de una higiene “regular”. No se identificaron diferencias estadísticas en el puntaje del índice según el sexo (p>0.05) (Tabla 4).
Hábitos higiénicos
Cepillado dental
El 80% (n=48) de los escolares reportó cepillarse los dientes al menos 2 veces al día. No se observó asociación significativa entre este hábito y el sexo (p>0.05) (Tabla 5).
Uso de dentífrico
El 90% (n=54) refirió utilizar dentífrico fluorado. Tampoco se identificó asociación entre su uso y el sexo (p>0.05) (Tabla 6).
Discusión
En este estudio se encontró que la muestra de escolares evaluada presentó una higiene bucal “regular”, con un puntaje IHOS de 1.78 ± 0.62. Respecto a los hábitos higiénicos, el 90% (n=54) empleaba dentífrico fluorado y el 80% (n=48) cepillaba sus dientes al menos 2 veces al día.
Una de las fortalezas de este estudio es su enfoque preventivo. Existe
abundante literatura dirigida a evaluar patologías como caries o enfermedades periodontales, pero son menos frecuentes los trabajos centrados en la higiene, pese a ser un factor común en ambas condiciones. Entre las debilidades del estudio se encuentra el tamaño de la muestra, el cual resulta reducido. Asimismo, se reconocen las limitaciones inherentes al IHOS, que únicamente evalúa un número limitado de superficies. No obstante, estas consideraciones no impiden observar que aún existe una amplia labor pendiente en la difusión de medidas de higiene bucal.
Los resultados de este estudio coinciden con lo reportado por Juárez en 2005, quien al evaluar a 328 escolares mexicanos obtuvo un puntaje IHOS de 1.38 ± 0.51, así como con lo encontrado por García en 2021, cuyo estudio reportó un puntaje IHOS de 1.15 ± 0.79. En ambos casos, los escolares fueron catalogados con una higiene “regular”.14-15
Como puede observarse, la higiene bucal “regular” en escolares mexicanos, de acuerdo con el IHOS, es un hallazgo persistente desde hace 20 años. Esto subraya la importancia del papel del cirujano dentista en la generación de conciencia social mediante la difusión de medidas que favorezcan la salud bucal a largo plazo. Se requiere un esfuerzo conjunto como gremio para impulsar la inclusión de la salud bucal en políticas públicas que podrían implementarse fácilmente en las escuelas a través de
la capacitación de padres, docentes y de los propios escolares en hábitos higiénicos y dietéticos. La adopción temprana de estas conductas podría contribuir a prevenir patologías bucales y, a futuro, mejorar la calidad de vida de la población.
Este tipo de intervenciones ha demostrado ser exitoso en otros países, particularmente europeos, donde existen campañas permanentes de higiene dental en niveles básicos de educación. Dichas iniciativas han sido evaluadas y se ha constatado que, con una mínima inversión de recursos, disminuye a largo plazo el impacto de las enfermedades bucales y los costos de atención.16 En futuras etapas de este proyecto se evaluarán posibles intervenciones dirigidas a mejorar la higiene
de los escolares, con la finalidad de impactar de manera favorable su salud bucodental a largo plazo.
Conclusión
La muestra obtuvo un puntaje IHOS promedio de 1.78 ± 0.62, clasificándose con una higiene “regular”. La prevención constituye la herramienta más eficaz para el control de las enfermedades bucales, y la higiene bucal es uno de sus pilares principales.
Ética
Este proyecto fue revisado y avalado para su ejecución por la Comisión de Ética de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, bajo el registro CE/FESI/022025/1860.
Hábitos higiénicos bucales en escolares de la Ciudad de México
Referencias
1. Nithila A, Bourgeois D, Barmes DE, Murtomaa H. Banco Mundial de Datos sobre Salud Bucodental de la OMS, 1986-1996: panorámica de las encuestas de salud bucodental a los 12 años de edad. Revista Panamericana de Salud Pública. 1998;4.
2. McGrath C, Bediº R. An evaluation of a new measure of oral health related quality of life-OHQoL-UK (W) º. Community dental health. 2001;18:138-43.
3. Diaz-Reissner CV, Casas-García I, Roldán-Merino J. Calidad de vida relacionada con salud oral: impacto de diversas situaciones clínicas odontológicas y factores socio-demográficos. Revisión de la literatura. International journal of odontostomatology. 2017;11(1):31-9.
4. Marcenes W, Bernabé E. Global burden of oral conditions. Oral epidemiology: a textbook on oral health conditions, research topics and methods. 2021:23-37.
5. Beaglehole R. The oral health atlas: mapping a neglected global health issue: FDI World Dental Federation; 2009.
6. Li X, Kolltveit KM, Tronstad L, Olsen I. Systemic diseases caused by oral infection. Clinical microbiology reviews. 2000;13(4):547-58.
7. Taylor GW, Loesche WJ, Terpenning MS. Impact of oral diseases on systemic health in the elderly: diabetes mellitus and aspiration pneumonia. Journal of public health dentistry. 2000;60(4):313-20.
8. Martin-Calvo N, Moreno-Galarraga L, Bes-Rastrollo M, editors. La importancia de la nutrición y los estilos de vida saludables en la infancia y adolescencia. Anales del Sistema Sanitario de Navarra; 2015: SciELO Espana.
9. Ferrazzano G, Cantile T, Sangianantoni G, Ingenito A. Effectiveness of a motivation method on the oral hygiene of children. Eur J Paediatr Dent. 2008;9(4):183-7.
10. Wendt LK, Hallonsten AL, Koch G, Birkhed D. Oral hygiene in relation to caries development and immigrant status in infants and toddlers. European Journal of Oral Sciences. 1994;102(5):269-73.
11. Redmond CA, Blinkhorn FA, Kay EJ, Davies RM, Worthington HV, Blinkhorn AS. A cluster randomized controlled trial testing the effectiveness of a school‐based dental health education program for adolescents. Journal of public health dentistry. 1999;59(1):12-7.
12. Bachtiar EW, Putri AC, Bachtiar BM. Salivary nitric oxide, Simplified Oral Hygiene Index, and salivary flow rate in smokers and non-smokers: a cross-sectional study. F1000Research. 2020;8:1744.
13. Greene JG, Vermillion JR. The simplified oral hygiene index. The Journal of the American Dental Association. 1964;68(1):7-13.
14. Juárez-López MLA, Munieta-Pruneda JF, Teodosio-Procopioa E. Prevalence and risk factors for periodontal disease among preeschool children in Mexico City. Gaceta médica de México. 2005;141(3):185-90.
15. García-Jau RA, Villalobos-Rodelo JJ, Gastelum-García VG, Sánchez-Cuevas GJ, Moreno-Terrazas E, Gastelum-García A. Condiciones de salud bucal y grado de higiene en escolares de Sinaloa. Revista Mexicana de Medicina Forense y Ciencias de la Salud. 2020;4(S1):118-20.
16. Sköld UM. On caries prevalence and school-based fluoride programmes in Swedish adolescents. Swedish dental journal Supplement. 2005(178):11-75.
Uso de injerto autólogo en bloque de mentón para reconstrucción de defectos maxilares: Reporte de casos clínicos y revisión de la literatura
Uso de injerto autólogo en bloque de mentón para reconstrucción de defectos maxilares:
Paola Carolina Díaz Galván. Pasante del Servicio Social de Odontología del Hospital Naval de Acapulco.
Evelyn Pamela Peláez Gutiérrez. Pasante del Servicio Social de Odontología del Hospital Naval de Acapulco.
Dra. Esther Diana Carolina Ferraez Castañeda. Cirujano Maxilofacial adscrita al servicio de Odontología del Hospital Naval de Acapulco
Introducción: los defectos óseos maxilares de grandes dimensiones requieren un tratamiento reconstructivo consistente en la colocación de injertos autólogos como lo es el bloque de mentón. Materiales y métodos: en el primer caso es un paciente masculino de 25 años con secuelas de trauma dentoalveolar en protocolo quirúrgico de aumento de proceso alveolar con colocación de injerto de mentón. En nuestro segundo paciente trata de un masculino de 35 años con antecedente de extracción traumática de molar superior causando comunicación bucosinusal, en protocolo para el cierre de la misma por medio de colocación de injerto de mentón. Resultados: posterior a las reconstrucciones óseas se observa un aumento considerable que puede ser apto para la rehabilitación con implantes. Conclusión: el injerto en bloque de mentón es una excelente alternativa para la reconstrucción ósea.
El empleo de injertos y sustitutos óseos se remontan el siglo XIII, en el que la civilización Inca utilizaba placas de oro para rehabilitar defectos óseos. Sin embargo, fue el Dr. J. Van Meekeren en el año de 1668 quien realizó el primer xenoinjerto con el cráneo de un perro para restaurar un defecto craneal.1, 2
La reabsorción ósea es una condición de origen multifactorial causada por trauma, pérdida prematura de órganos dentarios, enfermedad periodontal o agenesia, dicha condición provoca alteraciones funcionales y estéticas, que a su vez, dificultan la planeación para su rehabilitación, por ello es importante crear un soporte óseo óptimo.1, 3, 4
Otro gran defecto óseo son las comunicaciones oroantrales, las cuales son una vía constituida entre la cavidad bucal y el seno maxilar originada comúnmente por la extracción traumática
de dientes posteriores. El tratamiento consiste en el cierre quirúrgico de dicha comunicación para evitar complicaciones como la formación de la fístula oroantral y el desarrollo de sinusitis maxilar.5, 6
Los injertos son parte de un órgano o tejido que es tomado de una zona donante, y es llevado a una zona receptora con el fin de dar soporte o corregir un defecto estructural.7
Éstos se pueden clasificar de la siguiente manera:
• Aloinjertos: se obtienen de un donador de la misma especie del receptor; éstos son sometidos a un proceso que tiene la finalidad de eliminar propiedades antigénicas.8
• Xenoinjertos: Son de otras especies, como lo pueden ser generalmente bovinos y porcinos.9
• Aloplásticos: son fabricados para imitar el tejido óseo natural y constituyen el 60% del mercado comercial de sustitutos óseos.2, 8
Figura 1. Fotografía inicial, se evidencia atrofia del proceso alveolar maxilar.
Uso de injerto autólogo en bloque de mentón para reconstrucción de defectos maxilares:
• Autólogos: son aquellos que se toman de un sitio donador y son llevados a un sitio receptor del mismo individuo.9 Estos son considerados los injertos óseos de elección desde el punto de vista biológico por las propiedades de osteogénesis, osteoconducción y osteoinducción que poseen;10, 11 y pueden ser obtenidos de sitios extraorales: calota craneal, cresta iliaca, costilla, cráneo y la tibia proximal; o de sitios intraorales: el mentón, rama mandibular y tuberosidad del maxilar descritos en la tabla comparativa
según sus características, ventajas y desventajas.7
Caso clínico 1
Paciente masculino de 25 años, con antecedentes de traumatismo dentoalveolar de tipo avulsivo de ambos incisivos centrales superiores, siendo referido a la especialidad de Cirugía maxilofacial por presentar colapso de corticales anteriores ocasionado por el trauma previo. Clínicamente (Figura 1) y en el estudio tomográfico se observó una reducción del proceso
2. Tomografías iniciales en corte sagital (A) y axial (B).
4. Tomografías postquirúrgicas en corte axial (A) y sagital (B).
Figura
Figura 3. Toma de injerto de mentón (A) y colocación en lecho receptor (B).
Figura
alveolar en sentido vestibulopalatino imposibilitando la rehabilitación implantosoportada (Figura 2).
Se decidió protocolizar para toma de injerto en bloque de mentón para obtener un volumen ideal para la colocación de implantes dentales (Figura 3A). Previa asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles, anestesia local de la zona, levantamiento de colgajo mucoperióstico circunvestibular mandibular anterior, diseño de la osteotomía rectangular necesaria para cubrir el defecto a corregir y toma de dicho injerto (Figura 3A) para colocación en la zona receptora (Figura
3B) previo cribado óseo del área afectada, además de injerto de hueso en polvo, cubriendo ambos injertos con membrana de colágeno y posterior cierre de la herida. Actualmente presenta un aumento considerable de la premaxila, contando con un espesor óseo ideal para la colocación de implantes (Figura 4).
Caso clínico 2
Paciente masculino de 35 años de edad, con antecedente de extracción traumática de primer molar superior izquierdo y paso de líquido de la cavidad bucal a la cavidad nasal con seguimiento
Figura 5. Comunicación bucosinusal (A), toma de injerto (B), y colocación en lecho receptor (C).
Figura 6. Tomografía inicial (A) y postquirúrgica (B) en corte axial.
Mentón (sínfisis mandibular)
Uso de injerto autólogo en bloque de mentón para reconstrucción de defectos maxilares:
Reconstrucción de reborde anterior (por agenesias, trauma o reabsorción).
Rama mandibular (retromolar) Aumentos horizontales y verticales en zonas posteriores.
Mayor volumen óseo disponible, menor tasa de reabsorción.
Posibilidad de dolor, parestesias y defectos limitados en tamaño.
Procedimiento más técnico y recuperación más prolongada.
Tuberosidad maxilar Corrección de defectos óseos pequeños o moderados.
Procedimiento poco invasivo, baja morbilidad.
Cantidad ósea limitada, hueso esponjoso poco denso.
Paladar
Cuerpo cigomático
Torus (palatino o mandibular)
Injertos de soporte pequeño o mucoso. Casos estéticos o recubrimiento.
Defectos en zona posterior del maxilar (seno maxilar, cresta posterior).
Defectos óseos localizados o como injerto particulado. Elevación de seno.
durante un mes sin mejoría alguna por parte del odontólogo tratante, por lo cual se refirió a la especialidad de Cirugía maxilofacial, en la tomografía se observó comunicación bucosinusal de grandes dimensiones por lo que se protocoliza para el cierre de la misma mediante la toma de injerto de mentón con la misma técnica que en el caso previo mediante marcaje óseo, toma de injerto y colocación en lecho receptor (Figura 5) trasladado y adaptación a la forma y tamaño de la comunicación para su cierre. Seis meses después del procedimiento, el paciente no refiere paso de líquido entre cavidades (Figura 6).
Discusión
Baja morbilidad, fácil acceso intraoral.
Limitado en volumen, no útil para aumentos estructurales.
Hueso corticoesponjoso de buena calidad, accesible en cirugías avanzadas.
Bajo riesgo quirúrgico, fácil recolección.
En los últimos años en el área odontológica ha incrementado la demanda en el uso de los injertos autólogos para la reconstrucción de defectos óseos,3, 12, 13 últimamente dándole protagonismo al injerto en bloque de mentón debido a que contiene una gran cantidad de hueso corticoesponjoso, considerándolo el mejor sitio de elección para proporcionar la densidad ósea necesaria en los procesos maxilares como en nuestros casos clínicos.14
Además, con éste tipo de injerto se puede obtener mayor cantidad de
Difícil acceso quirúrgico, poco volumen disponible.
Cantidad ósea limitada, acceso quirúrgico a veces complejo.
Tabla 1. Sitios donantes intraorales: uso clínico, ventajas y desventajas según varios autores.8-13
Zona donante Usos clínicos
Ventajas
Desventajas
hueso que permite una revascularización más rápida y tiene una reabsorción más lenta, favoreciendo de ésta manera la regeneración a largo plazo lo cual es ideal para la reconstrucción de defectos óseos extensos de hueso maxilar.3,15, 16
En el 2023 el Dr. Díaz et al. resaltan que el injerto autólogo de mentón es una alternativa confiable con una tasa de éxito favorable del 98.1%, debido a la osificación membranosa que caracteriza al hueso maxilar y mandibular, la cual tiene un papel importante en la tasa de absorción de dicho injerto; considerando que el mentón es una zona de fácil acceso quirúrgico, misma que no se ve perjudicada por la apertura bucal de los pacientes, presencia de terceros molares, entre otros factores para la toma de un injerto de otros sitios intrabucales.3, 7, 13
Los Drs. Elshourbagy et al. en el 2015 y el Dr. Markovic en el 2009 destacaron la técnica de “sándwich” que fue
Los injertos autólogos intraorales son descritos por distintos autores como el estándar de oro para la reconstrucción de defectos óseos
utilizada en ambos de nuestros casos, siendo un procedimiento favorecedor para la regeneración ósea, ya que las membranas utilizadas para la regeneración tisular guiada generan condiciones óptimas para la repoblación y recuperación del hueso, además de ayudar para soportar el coágulo formado en el sitio tratado remplazado posteriormente por hueso nuevo, favoreciendo la rehabilitación con implantes con un mejor pronóstico.5, 6, 17
Conclusión
El proceso alveolar atrófico y las comunicaciones oroantrales de origen multifactorial, son considerados como defectos óseos que pueden ser tratados de forma quirúrgica por medio de diversos injertos para la reconstrucción de dichos defectos.
Los injertos autólogos intraorales son descritos por distintos autores como el estándar de oro para la reconstrucción de defectos óseos, que se caracterizan por la cercanía en las zonas donantes y receptoras, asimismo su facilidad de acceso quirúrgico y la ausencia de cicatrices cutáneas.
Aunque cabe destacar que en la toma de un injerto intrabucal se deben considerar las ventajas y desventajas del sitio donante, así como la preferencia y experiencia del operador para la recolección del propio injerto. Siendo el hueso corticoesponjoso que se obtiene de la zona del mentón el protagonista para la reconstrucción de defectos óseos extensos maxilares.
Referencias
1. Zhao R, Yang R, Cooper PR, Khurshid Z, Shavandi A, Ratnayake J. Bone grafts and substitutes in dentistry: a review of current trends and developments. Molecules. 2021;26(10):3007. doi:10.3390/ molecules26103007.
2. Jordana F, La Cara C, Weiss P. Substituts osseux. Médecine/Sciences. 2017;33(1):60–5. doi:10.1051/ medsci/20173301010.
3. Díaz F, Gorrín D, Villalobos M, Rojas A, García H, Castro J. Cambios volumétricos en reborde alveolar anterior reconstruido con injerto en bloque de mentón. Lat Am J Oral Maxillofac Surg. 2023; 3 (1): 18-24. https://dx.doi. org/10.35366/111855
4. Reininger D, Cobo-Vázquez C, Rosenberg B, López-Quiles J. Alterna. Alternative intraoral donor sites to the chin and mandibular body-ramus. J Clin Exp Dent. 2017;9(12):e1474-81.
5. Vallejo-Rodas AA, Salgado-Chavarría F. Oroantral communications: a literature review and update. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2023; 35(1). 47-61 DOI: http://dx.doi.org/10.17533/udea.rfo.v35n1a4
6. Elshourbagy, M. H., Hussein, M. M., Khedr, M. S., & Elal, S. A. (2015). Oroantral communication repair using bone substitute and platelet-rich fibrin. Tanta Dental Journal, 12(2), 65–70. DOI: 10.1016/j.tdj.2014.12.001
7. Díaz F, Gorrín D, Villalobos M, Sosa D, García H, Albornoz E, et al. Injerto autólogo en bloque de mentón, una alternativa para reconstruir rebordes alveolares atróficos en implantología. Lat Am J Oral Maxillofac Surg. 2023; 3 (1): 7-11. https://dx.doi.org/10.35366/111853
8. S. Titsinides, G. Agrogiannis, T. Karatzas, Bone grafting materials in dentoalveolar reconstruction: A comprehensive review, Japanese Dental Science Review, Volume 55, Issue 1, 2019, Pages 26-32, ISSN 1882-7616, https://doi.org/10.1016/j.jdsr.2018.09.003. (https://www.sciencedirect.com/ science/article/pii/S1882761618300395)
9. Janjua, O.S.; Qureshi, S.M.; Shaikh, M.S.; Alnazzawi, A.; Rodriguez-Lozano, F.J.; Pecci-Lloret, M.P.; Zafar, M.S. Autogenous Tooth Bone Grafts for Repair and Regeneration of Maxillofacial Defects:
Uso de injerto autólogo en bloque de mentón para reconstrucción de defectos maxilares:
A Narrative Review. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 3690 https://doi.org/10.3390/ ijerph19063690
10. Pérez López C, Bazal Bonelli S, Sánchez-Labrador L, Díaz Olivares LA, Valdés Álvarez A, Madrigal Martínez-Pereda C, et al. Regeneración ósea con injertos intraorales: rama vs. mentón. Cient Dent. 2021;18(3):175-182.
11. Gerald J. Mckenna, Harald Gjengedal, Jennifer Harkin, Nicola Holland, Ciaran Moore, Murali Srinivasan, Effect Of Autogenous Bone Graft Site On Dental Implant Survival And Donor Site Complications: A Systematic Review And Meta-Analysis, Journal Of Evidence-Based Dental Practice, Volume 22, Issue 3, 2022, 101731, ISSN 1532-3382, https://doi.org/10.1016/j.jebdp.2022.101731. (https:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/s1532338222000458)
12. Jaiswal, P., Banerjee, R. & Pande, N. Reconstructive Surgery with Autogenous Chin Block Graft for Esthetic Rehabilitation of Deficient Anterior Maxillary Region. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 76, 1988–1993 (2024). https://doi.org/10.1007/s12070-023-04332-w
13. Reininger D, Cobo-Vázquez C, Rosenberg B, López-Quiles J. Alterna . Alternative intraoral donor sites to the chin and mandibular body-ramus. J Clin Exp Dent. 2017;9(12):e1474-81. http://www. medicinaoral.com/odo/volumenes/v9i12/jcedv9i12p1474.pdf
14. Ghodpage P, Suroshe A (11 de febrero de 2023) Mandibular Block Graft for Localised Ridge Augmentation Followed by Delayed Implant Placement: A Case Report. Cureus 15(2): e34881. DOI 10.7759/cureus.34881
15. Starch-Jensen T, Deluiz D, Deb S, Bruun NH, Tinoco EMB. Harvesting of Autogenous Bone Graft from the Ascending Mandibular Ramus Compared with the Chin Region: a Systematic Review and Meta-Analysis Focusing on Complications and Donor Site Morbidity J Oral Maxillofac Res 2020;11(3):e1 URL: http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2020/3/e1/v11n3e1.pdf doi: 10.5037/ jomr.2020.11301
16. Mondal C, Mohanty R, Rana P,y otrosCalidad y éxito del injerto óseo de dos sitios mandibulares diferentes comparado para el aumento de la cresta maxilar: una revisión sistemática. J Contemp Dent Pract 2024;25(7):703–710
17. Markovic, A., Colic, S., Drazic, R., Stojcev, L., & Gacic, B. (2009). Closure of large oroantral fistula with resorbable collagen membrane: Case report. Stomatološki Glasnik Srbije, 56(4), 201–206. DOI: 10.2298/SGS0904201M
Tracción de canino retenido: mecánica de mesialización posterior con microtornillos
Tracción de canino retenido: mecánica de mesialización posterior con microtornillos
Un canino retenido es el órgano dentario (O.D.) que, pese a haberse formado correctamente, no logra erupcionar en la arcada dentaria dentro del tiempo esperado, permaneciendo atrapado en el hueso o en el tejido blando. Es una de las alteraciones más frecuentes en ortodoncia y puede provocar problemas funcionales, estéticos y de maloclusión. Puede afectar desde un solo diente hasta múltiples piezas. Se presenta una paciente de 24 años, diagnosticada con clase I esquelética, normodivergente; clase I molar bilateral; clase canina derecha no determinada e izquierda clase I; apiñamiento leve superior y moderado inferior; overbite aumentado y overjet disminuido; restos radiculares de los O.D. 75 y 85; el 13 impactado; agenesia de los O.D. 35 y 45; y el O.D. 33 cruzado, con líneas medias dentales desviadas.
Tratamiento: exodoncias de restos radiculares (O.D. 75, 85); alineación y nivelación; mesialización de los O.D. 16, 17, 18 y 26, 27, 28; tracción del O.D. 13; stripping; detallado; retención.
Noemí Mishelle Hernández Olmos. Egresada de la Maestría en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia (CESO); Beatriz Gurrola Martínez. Profesora del CESO y profesora de carrera de tiempo completo Titular “C” en la licenciatura de Cirujano Dentista de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. Adán Casasa Araujo. Director del CESO.
Aparatología: brackets prescripción Roth .022 × .028; tubos bondeables en 6’s y 7’s; arco transpalatino (ATP); microtornillos Labodent 1.8 × 6 mm de titanio. Objetivos: mantener el perfil facial; corregir el apiñamiento maxilar y mandibular; obtener clase III molar bilateral, clase I canina derecha y clase I canina izquierda; lograr la tracción del O.D. 13; corregir overbite, overjet y líneas medias dentales; mantener las relaciones esqueléticas; mejorar el estado periodontal; obtener correcta intercuspidación, guía de desoclusión canina y guía incisiva; realizar el abordaje quirúrgico del O.D. 13; exodoncias de restos radiculares de los O.D. 75 y 85; restauraciones de resina en O.D. 36, 37, 46 y 47. La retención se llevó a cabo con un fijo 3-3 superior e inferior, un termoformado superior y un circunferencial inferior. Tiempo de tratamiento: 6 años.
Se denomina canino retenido al diente que permanece incluido en el hueso alveolar o en el tejido gingival, sin erupcionar espontáneamente en la cavidad oral. Puede presentarse en el maxilar superior o inferior, aunque es más frecuente en el superior.
Por otro lado, la agenesia dental es la anomalía más común del desarrollo dentario y se caracteriza por la ausencia congénita de uno o más dientes. Aunque es poco frecuente en primeros y segundos molares permanentes, puede presentarse de manera aislada y generar maloclusiones, así como alteraciones estéticas y funcionales. Su diagnóstico temprano mediante radiografía o tomografía es esencial para una adecuada planificación terapéutica.
La etiología se vincula principalmente con mutaciones en genes como MSX1 y PAX9, fundamentales en la formación dentaria. MSX1 regula la interacción epitelio-mesénquima durante el desarrollo craneofacial y dental, mientras que PAX9 actúa como un factor
de transcripción clave en la odontogénesis, controlando la formación y el número de piezas dentarias. Las mutaciones en ambos se asocian con agenesia dental y son fundamentales en la odontogénesis.1,2,3
Por otra parte, un espacio edéntulo —como el del segundo premolar— puede cerrarse mediante el movimiento mesial del primer y segundo molar, técnica posible con el uso de microtornillos interradiculares. Estos dispositivos de uso temporal se insertan en el hueso alveolar con la finalidad de mejorar el anclaje.4,5 Una de sus principales ventajas es la posibilidad de aplicar la fuerza cerca del centro de resistencia del diente y, además, al no generar fuerzas de reacción sobre otras piezas, permiten un anclaje máximo.6 Los caninos retenidos son también de las anomalías más frecuentes. El término impactación dental describe a un diente situado dentro del hueso y/o del tejido blando, con baja probabilidad de erupcionar de manera espontánea. La prevalencia de dientes impactados en pacientes ortodóncicos oscila entre 1% y 5%.7 La etiología es multifactorial e incluye discrepancia en tamaño dental y longitud del arco, retención prolongada o pérdida prematura del canino deciduo, posición anormal del germen, anquilosis, problemas nasorrespiratorios, hendiduras alveolares y patologías localizadas como quistes, neoplasias u odontomas.8,9
El diagnóstico requiere la inspección, palpación y el examen radiográfico.10 Entre los métodos más confiables para la detección temprana destaca la
Figura 1. Líneas medias
tomografía computarizada Cone-Beam (TCCB), que permite obtener imágenes de alta resolución en las 3 dimensiones del complejo craneofacial, así como mediciones precisas de parámetros angulares, lineales y de reabsorción radicular.11,12,13
Reporte de caso clínico
Paciente femenina de 24 años, diagnosticada como clase I esquelética, de crecimiento normodivergente; clase I
molar bilateral; clase canina derecha N/D e izquierda clase I; apiñamiento leve superior y moderado inferior; overbite aumentado y overjet disminuido; restos radiculares de los O.D. 75 y 85; O.D. 13 impactado; agenesia de los O.D. 35 y 45; O.D. 33 cruzado; líneas medias dentales desviadas.
Estudios de inicio intraorales
En la fotografía frontal (Figura 1) se observa que las líneas medias dentales
Tracción de canino retenido: mecánica de mesialización posterior con microtornillos
Figura 2.
Figura 3. Vista oclusal
Figura 4. Canino 13 impactado.
Labodent 1.8 × 6 mm colocados entre O.D. 33 y 34, 43 y 44.
6. Arco de
en acero 0.017 × 0.025
no coinciden: la inferior se encuentra desviada 3 mm a la izquierda y la superior 2 mm a la derecha.
En las fotografías intraorales laterales se observa una relación molar clase I bilateral, clase canina derecha no determinada y clase I izquierda (Figura 2). En la vista oclusal superior e inferior se aprecia una forma oval y apiñamiento anterior, restos radiculares de los O.D. 75 y 85, el O.D. 13 impactado y agenesia de los O.D. 35 y 45 (Figura 3).
Estudios radiográficos de inicio
En la radiografía panorámica (Figura 4) se observan 22 dientes permanentes erupcionados, con los terceros molares en formación; restos radiculares de los O.D. 75 y 85; el O.D. 13 impactado; y agenesia de los O.D. 35 y 45.
Tratamiento
En la etapa de alineación y nivelación se corrigió el apiñamiento maxilar y mandibular mediante la siguiente secuencia de arcos: níquel-titanio 0.014, 0.016, 0.018, 0.017 × 0.025, 0.019 × 0.025 superior e inferior; y acero redondo 0.016 y 0.018 superior e inferior.
Para obtener la clase III molar bilateral se realizó la mesialización posteroinferior de los molares, utilizando anclaje superior con un arco transpalatino (ATP). La mesialización posteroinferior se efectuó con microtornillos Labodent 1.8 × 6 mm colocados entre los O.D. 33-34 y 43-44, empleando ansas de protracción en acero 0.017 × 0.025 (Figura 5).
Para obtener la clase I canina derecha se realizó el abordaje quirúrgico para traccionar el O.D. 13, al cual se le colocó un botón y un rosario con ligadura metálica 0.012. Para mantener el espacio del O.D. 13 se colocó un open coil entre los O.D. 12 y 14. Se utilizó un arco de tracción en acero 0.017 × 0.025 (Figura 6) y mecánica de elásticos clase II y clase I de 3/16”, 4.5 oz.
Para la corrección del overjet y overbite se realizó stripping e intrusión anteroinferior, colocándose cadenas intramaxilares. Se incorporó una curva inversa en acero 0.017 × 0.025. La corrección de las líneas medias dentales se efectuó mediante stripping y mecánica de elásticos asimétricos: clase II derecha y clase III izquierda (3/16”, 4.5 oz).
Figura 5. Colocación de microtornillos
Figura
tracción
La máxima intercuspidación, el paralelismo radicular y la oclusión funcional se lograron en la etapa de detallado (Figura 7), utilizando alambre de acero rectangular 0.017 × 0.025 y 0.019 × 0.025, superior e inferior, con dobleces de 1.er, 2.do y 3.er orden, además del uso de elásticos en delta 1/8”, 6.5 oz. La estabilidad postratamiento se mantuvo con un retenedor fijo 3-3 superior e inferior, junto con un retenedor termoformado superior e inferior.
Resultados
En los estudios finales, las fotografías extraorales (Figura 8) muestran la coincidencia de la línea media facial con la línea media dental, un perfil facial recto, tercios faciales proporcionados, armonía del perfil y mejoría de los tejidos blandos.
En las fotografías intraorales (Figura 9) se observan líneas medias dentales coincidentes, clase III molar y clase I canina bilateral, máxima intercuspidación y una forma de arcada superior e inferior oval.
Discusión
La ortodoncia, como señala Dağsuyu,14 tiene como objetivo fundamental restablecer una oclusión funcional en armonía con la relación céntrica, lo que implica no solo la alineación dentaria, sino también la integración de las funciones masticatorias, fonatorias y estéticas. Entre las anomalías que comprometen este objetivo destacan los caninos retenidos y la agenesia dental, dos condiciones que requieren abordajes terapéuticos distintos, pero igualmente complejos.
Por su parte, Paloma señala que el tratamiento de elección para la tracción de caninos retenidos es el quirúrgico-ortodóncico por ser el más conservador; su pronóstico depende de la edad del paciente, la posición del diente impactado, su morfología, tamaño, maduración radicular y el método de tracción empleado.15 En el CESO, para resolver la agenesia de los primeros molares permanentes inferiores, se recurrió a la mesialización del segundo y
Figura 8. Comparación de fotografías de frente, sonriendo y perfil al inicio y final del tratamiento.
Tracción
Figura 7. Detallado elásticos en delta ⅛” 6.5 oz.
tercer molar utilizando microtornillos como método de anclaje. Este abordaje coincide con lo reportado por Lazo4 y Yagnam,5 quienes señalan que esta técnica facilita el movimiento mesial de los molares, permite alcanzar los objetivos del tratamiento de manera más eficaz y reduce costos al evitar rehabilitaciones protésicas posteriores.
Conclusión
El canino retenido es una condición frecuente y desafiante en ortodoncia. Su
manejo requiere un diagnóstico temprano y un plan de tratamiento individualizado, ya que la conservación y correcta ubicación del canino en la arcada son fundamentales para la función y la estética del paciente.
Es indispensable realizar un diagnóstico correcto y minucioso mediante exámenes clínicos, radiográficos y tomográficos, lo que permite detectar alteraciones en la erupción y ofrecer al paciente el plan de tratamiento más adecuado para alcanzar una oclusión funcional.
Figura 9. Intraorales de frente, lateral derecha e izquierda y oclusales.
Figura 10. Rx panorámica agenesia de O.D. 35 y 45.
Figura 12. Retenedor fijo 3-3 superior e inferior y un retenedor termoformado superior e inferior.
Figura 11. Rx lateral de cráneo clase I esquelética hipodivergente.
Tracción de canino retenido: mecánica de mesialización posterior con microtornillos
Referencias
1. Gurrola González EG, Zambrano G G, Gómez PG M, Barajas PVH. Detección polimórfica del rs104893850 de MSX1 y rs28933373 de PAX9 en personas con agenesia dental no sindrómica. Revista ADM. 2022. [Consulta nov 2025] Disponible en: Medigraphic https://biblat.unam.mx/ca/ revista/revista-adm/articulo
2. Echeverri Escobar J, Restrepo PLA, Vásquez PG, et al. Agenesia dental: Epidemiología, clínica y genética en pacientes antioqueños. Odonto. SciELO España. 2013;29(3): 145–152. [consulta nov 2025] Disponible: SciELO https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852013000300002
3. Teicher C, Valvo A, Nannini A. Bases moleculares de la agenesia dental no sindrómica: revisión de la información bibliográfica. Rev. Asoc. Odontol Argent. 2013;101(1):33–37.
4. Lazo GE, Segatto RG, Bustamante CA, Fingermann GF, Gauzellino GJ, García MA, et al. Agenesia de segundos premolares inferiores. En: XVI Jornadas Científicas de la Facultad de Odontología, XIV Jornadas para Jóvenes Investigadores y VI Jornadas para Estudiantes Integrantes de Proyectos (La Plata, 2017). [Consulta octubre 2025] Disponible. http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/77015
5. Yagnam Díaz K, Rozas EI, Abdala TN, Monsalve V R, Tapia S C. Prevalencia de agenesia dental en pacientes evaluados en ortodoncia, Santiago de Chile. Odontología Vital [Internet]. 2020 June [cited 2021 Oct 10] ; ( 32 ): 57-62. Consulta octubre 2025. Disponible en: http://www.scielo. sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1659-07752020000100057&lng=en .
6. Sánchez TMA, Castillo GCM. Agenesia de segundos premolares inferiores. Rev Odotopediatr Latinoam. 2015;5(1):61-69.[Consulta nov 3 2025] Disponible en https://www.medigraphic.com/ pdfs/alop/rol-2015/rol151g.pdf .
7. Figueroa M, Zafe F, Cortínez C, Chamorro S, Gallardo V. Sitios anatómicos para la inserción de microtornillos interradiculares como dispositivos de anclaje temporal en tratamientos de ortodoncia. Odontol Sanmarquina [Internet]. [Nov de 2021] 24(1):61-8 [Consulta 2025]Disponible en https:// revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/view/19697
8. Baik UB, Chun YS, Jung MH, Sugawara J. Protracción de los segundos y terceros molares mandibulares hacia espacios faltantes del primer molar para un paciente con mordida abierta anterior y espaciado anterior. Soy J Orthod Dentofacial Orthop. 2012; 141 (6): 783–95 Consultado: octubre 2025.Disponible en https://www.ajodo.org/article/S0889-5406(12)00274-0/pdf
9. Quiñones CJl, Pérez CFS, Rojas GAR, et al. Mesialización de los molares interiores con microimplantes. Oral. 2014;15(48):1106-1109.
10. Estrada M A, Katagiri Ki M. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico de incisivo central impactado. Rev mex ortod. 2017; 5 (3): 190–5 [Consulta octubre 2025]. Disponible en. http://revistas.unam.mx/ index.php/rmo/article/view/62360
11. Orozco Estrada E, Gurrola M B, Casasa A A. Tracción de Canino Maxilar Izquierdo Impactado con Botón Bondeable, Ligadura Metálica y Cadena Elastomérica. Int. J. Odontostomat. 2021;11 (1) :7782. Consulta octubre 2025. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2017000100012&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-381X2017000100012
12. Martínez Ramos Maira R, Ricardo R M, Bosch M L. Cosmetic and functional rehabilitation of a patient with retained canine teeth. MEDISAN [Internet]. 2021 Oct 15] ; 25( 2 ): 441-450. [Consulta octubre 2025]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192021000200441&lng=es
13. Márquez LAP, Soto CTA. Tratamiento ortodóncico en paciente con caninos retenidos. Rev Tame. 2019;7.8(22):895-898.
14. Dağsuyu, İ.M., Kahraman, F. & Okşayan, R. Evaluación tridimensional de características angulares, lineales y de reabsorción de caninos maxilares impactados en tomografía computarizada de haz cónico. Oral Radiol 34, 66–72 (2018). [Consulta octubre 2025] Disponible https://doi.org/10.1007/ s11282-017-0289-5
15. Paloma V, Neus G. Manual práctico para el ortodoncista del estudio de la radiografia cone beam (guía práctica). Rev. Esp. Ortod. 2011; 41: 39-48. [Consulta octubre 2025]. Disponible en http:// www.revistadeortodoncia.com/files/2011_41_1_039-048.pdf
16. Roque T, Gina D, Meneses L A, Bóscolo NF, De Almeida S Ma, Haiter N F. La tomografía computarizada cone beam en la ortodoncia, ortopedia facial y funcional. Rev. Estomatol. Herediana [Internet]. 2015 Ene]; 25 (1): 61-78. [consulta Oct 2025] Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552015000100009&lng=es
17. Aguilar S V M, Benavides FE V. Use of a cantilever for orthodontic treatment of the impacted incisor in a horizontal position. Rev haban cienc méd [Internet]. 2021 Jun; 20(3): e2882. [Consulta octubre 2025] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2021000300010&lng=es
18. Lin HY, Chang CH. The close eruption technique for trans-alveolar Impacted Lower 1st premolar. Int J Ortho Implantol. 2012; 26:74-80 .[Consulta nov. 2015] Disponible http://iaoi.pro/asset/files/ ijoi_26_pdf_article/074_080.pdf
19. Carrera E, Sáez G. Compensación por ausencia del primer molar inferior mediante mesialización tradicional del segmento posterior unilateral. Revista Mexicana de Ortodoncia. 2016 4 (2), 121126. [Consulta octubre 2025] Disponible www.http://revistas.unam.mx/index.php/rmo/article/ view/59033/52114
