Registro de consulta na 1ª semana de vida
I.III Triagem auditiva – Teste da Orelhinha
Consulta na 1ª semana de vida data ___/___/_____. Esta consulta deve ser realizada nos primeiros sete dias de vida por médico ou enfermeiro, no domicílio ou na unidade de saúde.
I. TRIAGEM NEONATAL I.I Teste do Reflexo Vermelho “Teste do Olhinho”
(Deve ser realizado antes da alta da maternidade) ( ) Não realizado ( ) Realizado em ___/___/_____. Olho Direito: ( ) Normal ( ) Alterado Olho Esquerdo: ( ) Normal ( ) Alterado Observação/Encaminhamento:_____________________ ______________________________________________
I.I I Triagem Biológica –Teste do Pezinho
(Deve ser realizado entre o 3º e 5º dia) ( ) Não realizado ( ) Realizado em: ___/___/_____. Fenilcetonúria: ( ) Normal ( ) Alterado Hipotireoidismo: ( ) Normal ( ) Alterado Doença falciforme: ( ) Normal ( ) Alterado Fibrose Cística: ( ) Normal ( ) Alterado Hiperplasia Adrenal Congênita:( ) Normal ( ) Alterado Deficiência de Biotinidase:( ) Normal ( ) Alterado Outros: Observação/Encaminhamento:
II. Primeiras medidas: Peso*:_ _______ g
(Deve ser realizada entre 24 a 48h, na maternidade, no máximo, durante o primeiro mês de vida) ( ) Não realizado ( ) Realizado em: ___/___/_____. Testes: ( ) EOA1 ( ) PEATE2 Ouvido Direito: ( ) Normal ( ) Alterado Ouvido Esquerdo: ( ) Normal ( ) Alterado Conduta:___________________________________________ __________________________________________________ ( ) PEATE2 ( ) Reteste: ( ) EOA1 Não realizado ( ) Realizado em: ___/___/_____. Ouvido Direito: ( ) Normal ( ) Alterado Ouvido Esquerdo: ( ) Normal ( ) Alterado Testes: ( ) EOA1 ( ) EATE2 Ouvido Direito: ( ) Normal ( ) Alterado Ouvido Esquerdo: ( ) Normal ( ) Alterado Observação/Encaminhamento: _________________________ __________________________________________________ 1 EOA – Emissão Otoacústica Evocada 2 PEATE – Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico
I.IV Triagem de cardiopatia congênita crítica – oximetria de pulso - Teste do Coraçãozinho -(Deve ser realizado) ( ) Não realizado ( ) Realizado em: ___/___/_____. Resultado: ( ) Normal ( ) Alterado Observação/Encaminhamento:_________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Comprimento**: _ _______ cm
PC***: ________ cm
Anotar nos gráficos de peso*/idade na página xx, comprimento**/idade na página xx, perímetro cefálico***/idade na página xx.
III. Aleitamento/alimentação: ( ) Leite materno ( ) Água, chás ( ) Complementa com __________________ ( ) Outro leite Qual? ___________________ Parou de amamentar ? ( ) Não ( ) SIM Com que idade ? ______________________ V. Vacinas (Registrar no Quadro pág.xx) Hepatite B ( ) Sim ( ) Não______________ BCG ( ) Sim ( ) Não Megadose de Vitamina A Administrada de megadose de vitamina A no período do pós-parto: ( ) Sim ( ) Não ( ) Sem informação
IV. Presença de: Coto umbilical infeccionado ( ) Sim ( ) Não Diarreia ( ) Sim ( ) Não Vômitos ( ) Sim ( ) Não Dificuldades para respirar (FR>60 ou <30) ( ) Sim ( ) Não Febre (≥37,5°C) ou Hipotermia (<36°C) ( ) Sim ( ) Não Convulsões ou movimentos anormais ( ) Sim ( ) Não Outros: _____________________________________ ___________________________________________ VI. Desenvolvimento
VIII. Avaliação de vulnerabilidades: Esta criança merece cuidado especial por: ( ) extrema pobreza,( ) residir em área de risco,( ) ter deficiencia, ( ) nascer de peso <2.500g, ( ) nascer <37 semanas,( ) sofrer asfixia grave ou apgar <7 no 5º minuto, Ou por ser filho de: ( ) mãe adolescente, ( ) usuária de drogas, ( ) com depressão. Outro: _ ______________
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