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Registros de consultas
Registro de consulta na 1ª semana de vida
Consulta na 1ª semana de vida data ___/___/_____.
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Esta consulta deve ser realizada nos primeiros sete dias de vida por médico ou enfermeiro, no domicílio ou na unidade de saúde.
I. TRIAGEM NEONATAL
I.I Teste do Reflexo Vermelho “Teste do Olhinho”
(Deve ser realizado antes da alta da maternidade)
( ) Não realizado ( ) Realizado em ___/___/_____. Olho Direito: ( ) Normal ( ) Alterado Olho Esquerdo: ( ) Normal ( ) Alterado Observação/Encaminhamento: ____________________
I.I I Triagem Biológica –Teste do Pezinho
(Deve ser realizado entre o 3º e 5º dia)
( ) Não realizado ( ) Realizado em: ___/___/_____. Fenilcetonúria: ( ) Normal ( ) Alterado Hipotireoidismo: ( ) Normal ( ) Alterado Doença falciforme: ( ) Normal ( ) Alterado Fibrose Cística: ( ) Normal ( ) Alterado Hiperplasia Adrenal Congênita:( ) Normal ( ) Alterado Deficiência de Biotinidase:( ) Normal ( ) Alterado Outros: Observação/Encaminhamento:
I.III Triagem auditiva – Teste da Orelhinha
(Deve ser realizada entre 24 a 48h, na maternidade, no máximo, durante o primeiro mês de vida)
( ) Não realizado ( ) Realizado em: ___/___/_____. Testes: ( ) EOA1 ( ) PEATE2 Ouvido Direito: ( ) Normal ( ) Alterado Ouvido Esquerdo: ( ) Normal ( ) Alterado Conduta: __________________________________________
__________________________________________________ Reteste: ( ) EOA1 ( ) PEATE2 ( ) Não realizado ( ) Realizado em: ___/___/_____. Ouvido Direito: ( ) Normal ( ) Alterado Ouvido Esquerdo: ( ) Normal ( ) Alterado Testes: ( ) EOA1 ( ) EATE2 Ouvido Direito: ( ) Normal ( ) Alterado Ouvido Esquerdo: ( ) Normal ( ) Alterado Observação/Encaminhamento: ________________________
__________________________________________________ 1EOA – Emissão Otoacústica Evocada 2PEATE – Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico
I.IV Triagem de cardiopatia congênita crítica – oximetria de pulso - Teste do Coraçãozinho -(Deve ser realizado)
( ) Não realizado ( ) Realizado em: ___/___/_____. Resultado: ( ) Normal ( ) Alterado Observação/Encaminhamento: ________________________
II. Primeiras medidas: Peso*: _______g Comprimento**: _______cm PC***: _______ cm
Anotar nos gráficos de peso*/idade na página xx, comprimento**/idade na página xx, perímetro cefálico***/idade na página xx.
III. Aleitamento/alimentação:
( ) Leite materno ( ) Água, chás ( ) Complementa com _________________ ( ) Outro leite Qual? __________________ Parou de amamentar ? ( ) Não ( ) SIM Com que idade ? _____________________
V. Vacinas (Registrar no Quadro pág.xx) Hepatite B ( ) Sim ( ) Não_____________ BCG ( ) Sim ( ) Não
Megadose de Vitamina A
Administrada de megadose de vitamina A no período do pós-parto: ( ) Sim ( ) Não ( ) Sem informação
IV. Presença de:
Coto umbilical infeccionado ( ) Sim ( ) Não Diarreia ( ) Sim ( ) Não Vômitos ( ) Sim ( ) Não Dificuldades para respirar (FR>60 ou <30) ( ) Sim ( ) Não Febre (≥37,5°C) ou Hipotermia (<36°C) ( ) Sim ( ) Não Convulsões ou movimentos anormais ( ) Sim ( ) Não Outros: ____________________________________
VI. Desenvolvimento
VIII. Avaliação de vulnerabilidades:
Esta criança merece cuidado especial por: ( ) extrema pobreza,( ) residir em área de risco,( ) ter deficiencia, ( ) nascer de peso <2.500g, ( ) nascer <37 semanas,( ) sofrer asfixia grave ou apgar <7 no 5º minuto, Ou por ser filho de: ( ) mãe adolescente, ( ) usuária de drogas, ( ) com depressão. Outro: ______________
Consulta no 1º mês data ___/___/____ Conhecendo o bebê
Esta consulta deve ser realizada durante o primeiro mês de vida por um médico (a) ou enfermeiro no domicílio ou na unidade de saúde.
I. Medidas: Peso*: ________________g Comprimento**: _______cm PC***: _______ cm
Anotar nos gráficos de peso*/idade na página xx, comprimento**/idade na página xx, perímetro cefálico***/idade na página xx.
II. Triagem Neonatal - Testes
Pezinho
Orelhinha - Exame autidivo Olhinho - Reflexo olho vermelho Coraçauzinho
REALIZADO RESULTADO Não Sim Normal Alterado ENCAMINHADO
** AB/CER/ ou SSE
III. Aleitamento/alimentação:
( ) Leite materno ( ) Água, chás ( ) Complementa com _________________ ( ) Outro leite Qual? __________________ Parou de amamentar ? ( ) Não ( ) SIM Com que idade ? _____________________
IV. Presença de:
Coto umbilical infeccionado ( ) Sim ( ) Não Diarreia ( ) Sim ( ) Não Vômitos ( ) Sim ( ) Não Dificuldades para respirar (FR>60 ou <30) ( ) Sim ( ) Não Febre (≥37,5°C) ou Hipotermia (<36°C) ( ) Sim ( ) Não Convulsões ou movimentos anormais ( ) Sim ( ) Não Outros: ____________________________________
**AB-Atenção Básica; CER - Centro Especializado em Reabilitação; SSA - Serviço de Saúde Auditiva; SSE - Serviço de Saúde Especializado (Oftalmológico – Auditivo – Outros).
V. Exame ocular
Globo ocular de tamanho normal ( )Sim ( )Não Pupilas normais ( )Sim ( )Não Estrabismo ( )Sim ( )Não Segue com o olhar ( )Sim ( )Não
VI. Verificações importantes:
Vacinas de acordo com calendário ( ) Sim ( ) Não
VII. Desenvolvimento e laços de afeto*
Observação da interação mãe/filho ___________ ________________________________________ ________________________________________ Utilize o Instrumento de Vigilância do pág. xx e avalie o desenvolvimento: Adequado para idade ( ) Desenvolvimento normal com fatores de risco ( ) Alerta para o desenvolvimento ( ) Provável atraso no desenvolvimento ( )
VIII. Atenção e cuidados especiais nesta fase *
Posição no sono quando deitado no berço/rede (de barriga para cima ou de barriga pra baixo) _______________ Funcionamento do intestino e cólicas _______________ Higiene e cuidados gerais ________________________ Orientações sobre saúde bucal do bebê?* ___________ Sinais de violências/negligências ( ) Sim ( ) Não Acidentes domésticos ( ) Sim ( ) Não
OBSERVAÇÃO: Registre neste espaço tratamentos, exames adicionais e recomendações prescritas. Assine e carimbe.
____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
*Esta criança merece cuidado especial por: extrema pobreza( ), residir em área de risco( ), ter deficiencia( ), nascer de peso <2.500g( ), nascer prematuro <37 semanas ( ), sofrer asfixia grave ou apgar <7 no 5º minuto( ), ter mãe adolescente( ), usuária de drogas ( ), ou com depressão ( ). Registro de consulta do 1º mês
Registro de consultas entre 2e4 meses
Consulta no 2º mês data ___/___/____ Acompanhando o bebê
Dependendo da saúde e das condições de vida sua criança pode precisar de mais consultas nestes primeiros meses de vida pergunte ao profissional de saúde (atenção aos riscos).
I. Medidas: Peso*: ________________g Comprimento**: _______cm PC***: _______ cm
II. Aleitamento/alimentação:
( ) Leite materno ( ) Água, chás ( ) Complementa com _________________ ( ) Outro leite Qual? __________________ Parou de amamentar ? ( ) Não ( ) SIM Outros ______________________________
IV. Exame ocular
Globo ocular de tamanho normal ( )Sim ( )Não Pupilas normais ( )Sim ( )Não Estrabismo ( )Sim ( )Não Segue com o olhar ( )Sim ( ) Não
III. Presença de:
Criptorquidia Diarreia Vômitos Febre (≥37,5°C)
( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não Roncos e sibilos ( ) Sim ( ) Não Dificuldades para respirar (FR>60 ou <30) ( ) Sim ( ) Não Convulsões ou movimentos anormais ( ) Sim ( ) Não Outros: ____________________________________ ___________________________________________
V. Verificações importantes:
Vacinas de acordo com calendário ( ) Sim ( ) Não Suplementação de Ferro
Anotar nos gráficos de peso*/idade na página xx, comprimento**/idade na página xx , perímetro cefálico***/idade na página xx e avaliar desnutrição , sobrepeso e outras situações de risco.
VI. Desenvolvimento e laços de afeto*
Observação da interação mãe/filho__________
_____________________________________ Utilize o Instrumento de Vigilância do pág.xx e avalie o desenvolvimento: Adequado para idade ( ) Desenvolvimento normal com fatores de risco( ) Alerta para o desenvolvimento ( ) Provável atraso no desenvolvimento ( )
VII. Atenção e cuidados especiais nesta fase***
Posição no sono _____________________________ Funcionamento do intestino e cólicas ____________ Higiene e cuidados gerais ______________________ Orientações sobre saúde bucal do bebê: higiene bucal, uso de chupeta ou bico __________________
Sinais de violências/negligências ( ) Sim ( ) Não Acidentes domésticos ( ) Sim ( ) Não
VIII. Nas outras consultas neste período complete o quadro abaixo e use as linhas a seguir:
Data Idade Peso* Altura** PC*** Queixa Exame Físico Desenvolvimento Atendido por Psicomotor Assinatura
OBSERVAÇÃO: Registre abaixo tratamentos, exames adicionais e recomendações prescritas. Assine e carimbe.
Consulta no 4º mês data ___/___/____ Conhecendo o bebê
Dependendo da saúde e das condições de vida sua criança pode precisar de mais consultas nestes primeiros meses de vida pergunte ao profissional de saúde (atenção aos riscos).
I. Medidas: Peso*: ________________g Comprimento**: _______cm PC***: _______ cm
II. Aleitamento/alimentação:
( ) Leite materno ( ) Água, chás ( ) Outro leite Qual? __________________ Parou de amamentar ? ( ) Não ( ) SIM Com que idade? ______________________ Introdução de outros alimentos _________
IV. Exame ocular
Globo ocular de tamanho normal ( )Sim ( )Não Pupilas normais ( )Sim ( )Não Estrabismo ( )Sim ( )Não Segue com o olhar ( )Sim ( ) Não
III. Presença de:
Diarreia Vômitos Febre (≥37,5°C)
( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não Roncos e sibilos ( ) Sim ( ) Não Dificuldades para respirar (FR>60 ou <30) ( ) Sim ( ) Não Convulsões ou movimentos anormais ( ) Sim ( ) Não Outros: ______________________________________
V. Verificações importantes:
Vacinas: Difteria, tétano, pertussis, hepatite B ( ) Sim ( ) Não Poliomielite 1, 2 e 3 ( )Sim ( ) Não Pneumocócica ( ) Sim ( )Não Rotavirus ( ) Sim ( ) Não Suplementação de Ferro em ___/___/____ por ___________ Suplementação de Vitamina A em ___/___/____ por _______
Anotar nos gráficos de peso*/idade na pág xx, comprimento**/idade na pág xx , perímetro cefálico***/idade na página xx e avaliar risco.
VI. Desenvolvimento e laços de afeto
Observação da interação mãe/filho__________
_____________________________________ Utilize o Instrumento de Vigilância do pág.xx e avalie o desenvolvimento: Adequado para idade ( ) Desenvolvimento normal com fatores de risco( ) Alerta para o desenvolvimento ( ) Provável atraso no desenvolvimento ( )
VII. Atenção e cuidados especiais nesta fase
Funcionamento do intestino ____________________ Higiene e cuidados gerais ______________________ Higiene e cuidados gerais ______________________ Orientações sobre saúde bucal do bebê: higiene bucal, nascimento dos dentes, uso de chupeta ou bico, etc. Sinais de violências/negligências ( ) Sim ( ) Não Acidentes domésticos ( ) Sim ( ) Não
VIII. Nas outras consultas neste período complete o quadro abaixo e use as linhas a seguir:
Data Idade Peso* Altura** PC*** Queixa Exame Físico Desenvolvimento Atendido por Psicomotor Assinatura Registro de consultas entre 4 e 9 meses
OBSERVAÇÃO: Registre abaixo tratamentos, exames adicionais e recomendações prescritas. Assine e carimbe.
____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
Registro de consultas do 9ºe 18º meses
Consulta no 9º mês data ___/___/____ Acompanhando o bebê
Dependendo da saúde e das condições de vida sua criança pode precisar de mais consultas nestes primeiros meses de vida pergunte ao profissional de saúde (atenção aos riscos). I. Medidas: Peso*: ________________g Comprimento**: _______cm PC***: _______ cm
II. Aleitamento/alimentação:
( ) LM ( ) Outro leite, Qual ____________ Parou de amamentar ? ( ) Não ( ) SIM ( ) Outro qual idade? _________________ Quais alimentos foram introduzidos? _____
____________________________________ Quantas porções de fruta/dia?___________ Quantas porções de alimentos industrializados?
III. Presença de:
Diarreia ( ) Sim ( ) Não Vômitos ( ) Sim ( ) Não Verminoses ( ) Sim ( ) Não Febre(≥37,5°C) ( ) Sim ( ) Não Pneumonia ( ) Sim ( ) Não Roncos e sibilos ( ) Sim ( ) Não Dificuldades para respirar (FR>60 ou <30) ( ) Sim ( ) Não Convulsões ou movimentos anormais ( ) Sim ( ) Não Outros: ______________________________________________ _____________________________________________________
IV. Desenvolvimento e laços de afeto
Observação da interação mãe/filho _______
____________________________________
Utilize o Instrumento de Vigilância do pág.xx e avalie o desenvolvimento:
Adequado para idade ( ) Desenvolvimento normal com fatores de risco ( ) Alerta para o desenvolvimento ( ) Provável atraso no desenvolvimento ( )
V. Atenção e cuidados especiais nesta fase
Vacinas de acordo com calendário ( ) Sim ( ) Não Suplementação de Ferro em__/__/___ por__________ __/__/___ por__________ , __/__/___ por ________ Suplementação de Vit A em__/__/___ por __________ __/__/__ por__________ , __/__/____por _________ Acompanhamento odontológico ( ) Não ( ) Sim, Sinais de violências/negligências ( ) Sim ( ) Não Acidentes domésticos ( ) Sim ( ) Não
Anotar nos gráficos de peso*/idade na pág xx, comprimento**/idade na pág xx , perímetro cefálico***/idade na página xx e avaliar risco.
Consulta no 18º mês data ___/___/____ Acompanhando o bebê
Dependendo da saúde e das condições de vida sua criança pode precisar de mais consultas nestes primeiros meses de vida pergunte ao profissional de saúde (atenção aos riscos). I. Medidas: Peso*: ________________g Comprimento**: _______cm PC***: _______ cm
II. Aleitamento/alimentação:
( ) LM ( ) Outro leite, Qual ____________ Parou de amamentar ? ( ) Não ( ) SIM ( ) Outro qual idade? _________________ Quais alimentos foram introduzidos? _____
____________________________________ Quantas porções de fruta/dia?___________ Quantas porções de alimentos industrializados?
III. Presença de:
Diarreia ( ) Sim ( ) Não Vômitos ( ) Sim ( ) Não Verminoses ( ) Sim ( ) Não Febre(≥37,5°C) ( ) Sim ( ) Não Pneumonia ( ) Sim ( ) Não Roncos e sibilos ( ) Sim ( ) Não Dificuldades para respirar (FR>60 ou <30) ( ) Sim ( ) Não Convulsões ou movimentos anormais ( ) Sim ( ) Não Outros: ______________________________________________ _____________________________________________________
IV. Desenvolvimento e laços de afeto
Observação da interação mãe/filho _______
____________________________________
Utilize o Instrumento de Vigilância do pág.xx e avalie o desenvolvimento:
Adequado para idade ( ) Desenvolvimento normal com fatores de risco ( ) Alerta para o desenvolvimento ( ) Provável atraso no desenvolvimento ( )
V. Atenção e cuidados especiais nesta fase
Vacinas de acordo com calendário ( ) Sim ( ) Não Suplementação de Ferro em__/__/___ por__________ __/__/___ por__________ , __/__/___ por ________ Suplementação de Vit A em__/__/___ por __________ __/__/__ por__________ , __/__/____por _________ Acompanhamento odontológico ( ) Não ( ) Sim, Sinais de violências/negligências ( ) Sim ( ) Não Acidentes domésticos ( ) Sim ( ) Não
