7 minute read
LAF bedst til at sikre ren luft på OP-stuer og spare på energien
teste dem, inden de kommer i gang, så vi ved, om de lever op til standarderne.”
Bør vække til eftertanke og kontrol
Advertisement
Søren Overgaard mener rapporten bør føre både til eftertanke og kontrol af sygehusventilationen nationalt: ”Jeg håber den giver anledning til, at man fokuserer på at få en bedre luftkvalitet på operationsstuerne. Vi kan se, at godt 50 pct. af TAF-stuerne ikke overholder kravene, og det er ikke tilfredsstillende. Jeg tænker det er vigtigt at få optimeret dem, så vi ved, at vi har en vis luftkvalitet.
Som læger skal vi være trygge ved vores arbejde. Læger forventer, at tingene er i orden, når de går ind på en OP-stue, men jeg har set, at man ikke skal tage noget for givet. Det jeg vil have ud af det her er, at vi får en bedre luftkvalitet på operationsstuerne i hele Danmark.” ”LAF vil nok være den gode, robuste løsning, det kan vi se alle steder både i gamle og nyere systemer, de opfylder alle kravene, men pengepungen ved anlæg spiller en rolle og LAF er måske lidt dyrere og kræver lidt mere plads, men driften ser ud til at være på samme niveau og måske billigere ved LAF.” Påvirkning og konsekvenser
I 2011 udgav Sundhedsstyrelsen MTVrapporten ”Ventilation på operationsstuer” i forbindelse med projekteringen af det nye Skejby, der konkluderede, at LAF og TAF var lige gode, men LAF den dyreste løsning. Efter rapporten var publiceret stoppede installationen af LAF-stuer brat i Danmark. ”Det er MTV-rapporten der har drevet udviklingen siden og den, man falder tilbage til hver gang, da den fastslår at systemerne er ligeværdige. Derfor kan man lige så godt bygge det ene som det andet, og så gør man det, der står, men nu har vi undersøgt det ordentligt,” siger Søren Overgaard.
Vurderet på antal infektioner er det ligeværdige korrekt, fastslår han, men ikke vurderet på bakteriekim i luften, hvor TAF kan have problemer med at klare 10 CFUgrænsen der netop er sat for at reducere den luftbårne smitterisiko.”
Rapporten er sendt rundt til alle, alle der skal tage beslutninger i det administrative- og faglige miljø, således at man kan tage en beslutning på et oplyst grundlag, fastslår han.
Professor Søren Overgaard er overrasket over TAF-ventilationens problemer med at sikre ultraren luft og håber OP Vent 2-rapporten medfører et nationalt check af OPstuernes CFU-værdier og forbedring af systemerne, så de lever op til anbefalingerne.
OP VENT 2
AF JOURNALIST IB CHRISTENSEN
OP Vent 2 undersøgelsen vækker opsigt med ny viden fra 51 knæ- og hofteoperationer på 15 danske hospitaler. Laminart Air flow, LAF, er klart bedst til at overholde grænseværdierne for indholdet af bakterier i luften og har størst energisparepotentiale, mens godt halvdelen af de målte Turbulent Air Flow-systemer, TAF, ikke klarer 10 CFU-grænseværdien
Man har i årevis haft mistanke om, at der ikke var rent nok på operationsstuerne og det har været diskuteret, om LAF eller TAF var bedst, men det slutter måske nu, hvor ELFORSKs nye rapport OP Vent 2 har afdækket viden om de to systemers effektivitet.
OP Vent 2, der menes at være den eneste af sin art i verden, er blevet fagfællebetømt og publiceret i fagtidsskriftet Journal of Hospitals Infections og fået det blå stempel.
Konklusionen er, at alle LAF-stuerne, men kun 44 pct. af TAF-stuerne overholder CFU-grænsen på 10 bakteriekim/kbm., der skal sikre ren luft ved ortopædkirurgi, hvor det især er kritisk, at implantater kan indsættes sterilt i patienterne.
Fortsættes næste side
Seniorkonsulent Johnny Nielsen fra Niras er overbevist om at valget af TAF på mange stuer blandt andet kan skyldes prisforskelle, at MTV-rapporten fra sundhedsstyrelsen fastslog, at de to systemer var lige gode og at rådgiverne har haft mere kendskab til og kompetencer i at designe TAF.
TAF kan således i 56 pct. af operationerne ikke overholde grænseværdien. Der udføres mange knæ- og hofteoperationer i Danmark, og infektioner kan give absolut invaliderende komplikationer, genindlæggelser, re-operationer og dødsfald.
Når forebyggelse af infektioner har høj prioritet, kan det godt undre, at der først nu kommer en seriøs undersøgelse af ventilationens effekt på luftbårne bakterier. Rapporten viser også, at større operationsrum giver et lavere antal CFU-tal, mens antallet af døråbninger og personalets adfærd ikke i de udførte målinger kunne påvises at have indflydelse på luftens renhed.
Flere eksperter påpeger dog overfor Hospital, Drift og Arkitektur på, at det er masser af evidens for, at døråbninger kan skabe luftstrømninger og forurene operationsstuens rene luft.
Stort sparepotentiale på energi
LAF-stuerne har det laveste energiforbrug og simuleringer viser, at man kan spare op mod 50 pct. af luftmængden ved LAF uden at få flere partikler og bakterier i luften. Det svarer til en besparelse i energiforbruget på 44 pct.
Man kan derimod ikke reducere ventilationen på TAF-stuerne uden at luften forurenes af flere partikler og bakterier. Som nævnt kan mange TAF-installationer ved fuld ventilation ikke overholde grænseværdien på maksimalt 10 CFU/kbm.
En af hovedformålene med OP Vent 2 er energibesparelser. Hele 90 pct. af regionernes energiforbrug går til hospitalerne og ventilationen tegner sig for 20 pct. af et sygehus samlede energiforbrug. En reduktion kan give en stor besparelse og miljøgevinst.
Der kan spares 338.000 kWh om året eller 366.000 kr., mens CO2-udledningen reduceres 23 pct. med 7,5 ton. Der kan spares 34 pct. på energien og 31 pct. på driften. Den største reduktion opnås på LAF. Ved at optimere kan LAF komme ned på 28.800 kWh/ år, mens TAF kun kan nå ned på 41.200 kWh/år.
LAF er formentlig dyrest i indkøb, men systemet ser ud til at være billigst og bedste i mange tilfælde og i det lange løb ikke mindst, hvis det bedre kan forebygge mange genindlæggelser, dyre re-operationer, sygefravær og død.
Rygmarvsreaktion hos rådgiverne
Teknisk ansvarlig for rapporten, seniorkonsulent Johnny Nielsen, NIRAS, har sin mening om, hvorfor de fleste eksisterende og nye sygehusprojekter har valgt TAF: ”Når man regner nøgternt på det, er udgiften til LAF og TAF fifty-fifty. Jeg tror mange rådgivere er vant til TAF og vil arbejde med projekter, de er vant til. Så de vælger TAF. Nogle steder differentierer man og køber 4 LAF og 16 TAF, hvis man skal have 20 OP-stuer, men vi ser nogle, der køber TAF hele vejen igennem.”
Johnny Nielsen håber, at resultaterne spredes vidt omkring. Interessen for undersøgelsen er meget stor, siger han: ”Øjnene står på stilke for de har aldrig set og hørt om sådant noget. En arbejdsgruppe og DTU har nu sat sig sammen for at udvikle et OP Vent 3-projekt, hvor man vil uddybe nogle af de ting, der er påvist i OP Vent 2.”
Johnny Nielsen er sikker på, at der ikke eksisterer tilsvarende undersøgelser: ”Ja, vi har søgt i alle Europas databaser for teknik og lægevidenskab og der var nul. Der var forsøgt lidt i Tyrkiet, men slet ikke noget som modsvarer det her. Der er intet i andre lande, så det er lidt vildt.”
Øjebliksbillede af real life situationer
Forskellen fra første til anden rapport er, at i første var en LAF og en TAF-stue på Gentofte plukket ud. De var ret ens lokalemæssigt opbygget i areal og volumen, men ventilationen forskellig med LAF og TAF.
For at gøre det ensartet, fingerede man operationer på en dummy og et operationsforløb med samme antal personer fra gang til gang, varierede luftmængder og målte luftens renhed og energiforbruget ved forskellige luftskifter.
Rumvolumen, antal personer og fremgangsmåden var identisk fra den ene stue til den anden. Kritikken af OP Vent 1 var, at det var en fingeret og ikke virkelige knæ- og hofteoperationer. I OP Vent 2 er målingerne foretaget på operationsstuer på flere sygehuse under virkelige operationer med patienter.
Man måtte så tage tingene som de var derude. På nogle operationsstuer var der 5 personer til stede, på andre 7, stuernes størrelse og luftmængder varierede. Alt blev noteret i OP Vent 2 til analyse for at se rumvolumens og lufthastighedens effekt på antallet af bakterier.
Der blev også målt på ventilatorer, temperaturfald i køleflader etc. for at beregne et årligt energiforbrug. Bakteriemålinger blev foretaget mange steder i stuerne også helt tæt på patienterne.
Efterlyser generelt design for OP-stuer
”Det var en overraskelse, at operationsstuerne var så forskellige. Dengang vi screende stuer før vi gik i gang med det store setup, var der stuer der blev fravalgt, fordi vi ikke kunne opnå den nødvendige ensartethed som sikrer valide målinger,” forklarer Johnny Nielsen. ”Jeg synes alle parter gerne vil gøre et godt stykke arbejde, men der er utrolig mange løsninger. Selv om man har en LAF eller en TAF-stue, så er der altid en forskel i forhold til en anden. Der er ikke to stuer som helt ens.
Man burde nok i Danmark have haft et mere gennemgående design for, hvordan man bygger den gode OP-stue, så der er, hvad der skal være, og viden om, hvordan man drifter den optimalt energimæssigt. Det kunne der være gode perspektiver i, så man ikke skal opfinde den dybe tallerken hver eneste gang, ” siger han.
