Nota prévia
A presente obra tenta ordenar, não apenas de forma alfabética, os diversos conceitos que po voaram, por vezes de forma desordenada, a disciplina da Psicopatologia ao longo dos últimos dois séculos. Foram várias as consequências desse ingresso sem triagem de toda a matéria aproveitável para a síntese do conhecimento psicopatológico, ciência nascente do início do século xix, coeva de um processo político também ele revolucionário e que K. Jaspers tentara ordenar com a sua Psicopatologia Geral. No entanto, ao longo do último século, o processo retomaria entropicamente o anterior curso.
Assim, ver‑nos‑emos confrontados com conceitos homónimos, que tentaremos destrinçar e di recionar, outros anacrónicos, a necessitar de reposicionamento, e ainda outros de aparência sólida, a requerer aprofundamento. Estas escolhas refletirão uma posição pessoal que, tanto quanto é pos sível, será fundamentada tendo em conta a vertente histórica, a adquirida e a classificativa oficial. Um exemplo é o termo “histeria”, que, já não fazendo parte dos sistemas classificativos, não deixa de ser persistentemente utilizado pelos psiquiatras. Para as entradas mais significativas, em termos de interesse psiquiátrico, será ainda tratada a fenomenologia descritiva.
Não é também esquecido o jargão próprio da atividade clínica, também ele, por vezes, remo delando conceitos originalmente próximos, mas não coincidentes. Neste sentido, apesar de esta obra se debruçar essencialmente sobre a Psicopatologia Clássica, não deixarão de ser considerados aportes que, embora provenientes de saberes paralelos, acabaram, de modo formal ou informal, por se incorporar no edifício do conhecimento global. Não deixa igualmente de ser abordada a utiliza ção popular de algum léxico psiquiátrico, por vezes em continuidade histórica com um significado pretérito, outras até em oposição ao entendimento atual conferido ao termo. Serão também incluídas algumas apropriações – ou origens – históricas e literárias de alguns vocábulos da Psicopatologia. Por esta desmedida pretensão, este trabalho não seria possível sem a dedicada e desinteressada colaboração de alguns colegas, sobretudo amigos, que reviram, acrecentaram e suprimiram grande parte dos meus imperfecientes resultados, a saber o Dr. António Gamito, a Dr.a Patrícia Gonçalves, o Dr. Guilherme Bastos Martins e a Dr.a Carlota Tomé. Por último, quero agradecer à Dr.a Alexandra Lourenço, que vos dirigiu o prefácio a esta aventura.
Nuno Borja Santos (autor)
Alice no País da Maravilhas (experiência de) – quadro de sintomatologia variada, conforme as definições, mas incluindo sempre a vivência de macropsia e, eventualmente, também de microp sia, teleopsia e dilatação temporal. Pode ser acompanhada de enxaqueca, sendo que esta também pode constituir a causa, sendo aliás, a mais frequente no adulto. Pode ainda ocorrer em tumores cerebrais, por intoxicação por ácido lisérgico de dietilamida (LSD) e no decorrer da infância, sem que tenha, necessariamente, patologia associada. Também conhecida por síndrome de Todd, nome do psiquiatra que a descreveu. Hist.: tomou esta designação devido às descrições das vivências da personagem com o mesmo nome, criada por Charles Lutwidge Dodgson (usando o pseudónimo Lewis Carrol), que sofreria de enxaqueca e eventualmente também experienciaria essas vivências.
Alienação mental – expressão utilizada no passado (século xix) para designar toda a doença men tal, embora os psiquiatras de então (alienistas) se dedicassem sobretudo a assistir pacientes com quadros clínicos que hoje se consideram pertencer ao campo psicopatológico major, nomeadamente psicoses, deficiência intelectual e doença afetiva grave. Pop.: atualmente, é um termo com pouco uso psiquiátrico, sendo às vezes ainda utilizado no discurso político, pretendendo ‑se exprimir afastamento da realidade ou empenhamento excessivo numa única atividade (exprimindo a ideia de “estar longe de si mesmo”) e, assim, implicando proveito para terceiros.
Aliteração – uso repetido de palavras com a mesma consoante inicial. É uma forma de associa ção por consonância. Semiologicamente, também pode ser utilizada para testar a fluência verbal, como no exemplo “o rato roeu a roupa do rei de Roma”. Lit.: utilizada como figura de linguagem na poesia.
Almofada psicológica – postura do pescoço implicando a colocação da cabeça “acima” (e não “em cima”) da posição da almofada (que pode estar ou não presente), com o doente em posição de decúbito dorsal. Para a sua pesquisa, recomenda‑se, com o doente nesta posição e com almofada sob a cabeça, que a mesma seja retirada para avaliar se o pescoço permanece em extensão ou se se relaxa, com a cabeça a repousar no colchão. Apesar de ser considerado um sinal cardinal da cata tonia, alguns autores referem também poder ocorrer nos doentes com demência.
Alogia – redução do discurso a monossílabos ou frases curtas, sobretudo refletindo uma ausên cia de conteúdo pessoal na linguagem. Frequente na esquizofrenia, é uma categoria que se refere à temática do discurso, independentemente do seu débito. Etimologicamente, significa “falta de palavras”. É um sintoma negativo da esquizofrenia, embora também possa surgir na demência avançada.
Alomnésia – termo utilizado por K. Schneider para definir variação qualitativa da amnésia, em que o paciente recorda algo diferente do ocorrido (ver “falsificação retrospetiva”).
Alopsicose – tipo de somatoparafrenia em que a alteração da imagem corporal é secundária a um estímulo externo (não somático).
Psicopatologia e Clínica Psiquiátrica de A a Z
Amotivacional (síndrome) – quadro descrito como sendo constituido por astenia, apatia, aprag matismo, intolerância à frustração e desinteresse generalizado, associado ao consumo continuado de uma substância, em geral canabinoides, por vezes mantendo ‑se mesmo após a sua suspensão. Já neste século, alguns estudos têm posto em causa a sua existência nos fumadores de canábis, embora o tenha reconhecido noutras situações de consumos continuados, por exemplo de inibidor seletivo de recaptação de serotonina (SSRI).
Amok – episódio de violência frenética, como possibilidade de fuga desordenada e intuitos homi cidas, precedido de melancolia e seguido de amnésia, descrito na Malásia, durante o século xix, tendo sido notada uma diminuição de casos para depois reaparecerem na segunda metade do século xx, na Indochina, no decurso das guerras civis que assolaram a região. Tipicamente, ocorre em indivíduos do sexo masculino sem antecedentes psiquiátricos, mas portadores de uma frustração minor. Lit.: imortalizado por Stephen Zweig num romance com o mesmo nome.
Amplificação de sintomas – manobra semiológica destinada à pesquisa de sintomas difíceis de verbalizar pelo paciente. Por exemplo, exagerar numa pergunta sobre a quantidade de álcool con‑ sumido, permitindo ao paciente a “descompressão” pela correção do exagero.
Amplitude afetiva (perda de) – ver “ressonância afetiva (perda de)” e ver “humor negativo”.
Amusia – forma muito rara de agnosia auditiva, normalmente associada a afasia sensorial, em que deixa de se reconhecer os sons musicais enquanto tal.
Anafrodisia – abolição ou diminuição da líbido não relacionada com frigidez ou impotência, ou seja, pressupõe um cerceamento do desejo amoroso, sem haver condições físicas que o determi nem. Tende a ocorrer nos episódios depressivos, mas também na esquizofrenia.
Anancasmus – termo que, originalmente, por influência de G. Donath, designava estados obses sivos idiopáticos (entidade próxima do atual conceito de POC), mas que a partir de K. Schneider passou a ser utilizado sobretudo como adjetivo (“anancástico”) para traços obsessivos, tipo de per sonalidade obsessiva ou quadro depressivo com sintomas obsessivos.
Anartria – incapacidade de pronunciar consoantes. Termo também utilizado para designar uma forma total de disartria.
Anástrofe – fase seguinte à apofania, no desenvolvimento do delírio na esquizofrenia, segundo K. Conrad. Traduz a forma como o doente se centra no mundo delirante a partir da sua captura num centrismo subjetivo e autista, formado a partir de uma autorreferenciação não racional, que teve como ponto de partida a vivência apofânica. Este geocentrismo do delírio – aliás, presente
DDefeito – ver “negativos (sintomas)” e ver “deficitária (síndrome)”.
Deficitária (síndrome) – ver “defeito” e ver “negativos (sintomas)”.
Déjà entendu – sensação de falso reconhecimento auditivo.
Déjà pensé – sensação de que um novo pensamento já foi anteriormente produzido.
Déjà rêvé – sensação de ter sonhado um fenómeno que se está a presenciar.
Déjà vécu – sensação de já ter vivido uma situação atual e nova, que é tomada ilusoriamente como familiar e que pode ser acompanhada de ligeira ansiedade, correspondente à dificuldade em explicar a origem da recordação (para caracterização clínica, ver “déjà vu ”). Pode ocorrer na epi lepsia, quadros cerebrovasculares ou estados alterados de consciência. Quando sucede ocasional mente, não tem significado patológico. Descrita também como memórias induzidas em settings psicoterapêuticos.
Déjà vu – tipo de paramnésia que consiste na sensação de já ter visto uma imagem atual, que é tomada ilusoriamente como familiar e que pode ser acompanhada de ligeira ansiedade correspon dente à dificuldade em explicar a origem da recordação. Eventualmente conceptualizado como alte‑ ração da vivência do tempo, no sentido em que se perde a singularidade do momento, embora seja geralmente classificado como alteração da memória. Clín.: o doente não tem a sensação de ter vivido uma experiência semelhante no passado, mas antes de recomeçar a viver um fragmento do passado. Dá‑se uma captação da perceção pela memória, que a transforma em recordação. Pode ocorrer na epilepsia, em quadros cerebrovasculares e em estados alterados de consciência, mas, oca sionalmente, não tem significado patológico. Hist.: descrito desde meados do século xix, de forma mais consistente por H. Jackson (embora sem assim o nomear), a propósito do dreamy state.
Delirante (humor) – expressão mais utilizada na Psicopatologia alemã. Alguns autores referem, com esta designação, a consequência da atmosfera delirante. Por vezes, também utilizada (errada mente, já que não se trata de uma alteração do humor) como seu sinónimo.
Delírio – síndrome que consiste numa crença ou conjunto de crenças (assim experimentadas pelo observador) patologicamente geradas e incorrigíveis que não estão em consonância com a proce dência social e cultural do paciente ou, como referiu E. Bleuler, num erro surgido no sentimento de significação, que está morbidamente alterado. Estas definições, ao contrário de outras, acentuam
Gaguez – ver “disfemia”.
Galactorreia – secreção excessiva de leite mamário, eventualmente como efeito secundário de fármacos antipsicóticos.
Ganho secundário – designação criada por S. Freud, o qual verificou que, além do ganho primá rio que a histeria implica (resolução da tensão entre vetores conflituosos), existe uma outra van tagem dirigida à mudança de atitude de terceiros face a si mesmo, situação não (imediatamente) visível para o doente.
Ganser (síndrome de) – tendência deliberada que alguns doentes apresentam para dar respostas aproximadas, produzindo aparentes sintomas cognitivos, da orientação e da consciência. O qua dro é, em geral, de curta duração e, tipicamente, estas respostas são intercaladas por outras nor mais. Também conhecida por vorbeireden, embora S. Ganser, originalmente, tenha utilizado o termo “vorbeigehen”. Característica (por vezes, até usada como sinónimo) da antigamente desig nada “pseudodemência histérica” e das perturbações dissociativas em geral, embora surja, amiúde, em situações em que o indivíduo pode tirar vantagens, em particular quando é acusado de alguma falta ou delito, como num interrogatório judicial. Aliás, é frequente em meios carcerais, mais em detidos que aguardam julgamento do que nos já sentenciados. Também associada a perturbação factícia. De igual forma, pode ocorrer após um traumatismo cranioencefálico que não justifique os sintomas ou em determinadas psicoses agudas. Aliás, também descrita na esquizofrenia (segundo alguns autores, agravando o prognóstico desta), surgindo tipicamente quando se questiona o doente acerca de situações incómodas, tendo K. Conrad, nesta situação, proposto a designação de pseudop seudodemência. Poderá aqui estar em continuum com a tangencialidade. Descrita por S. Ganser, em 1898, em reclusos, ligando ‑a a estados dissociativos. Também conhecida por pseudodemência de Wernicke.
Gastaut‑Geschwind (síndrome de) – designa um conjunto de sintomas descritos em pacientes com epilepsia do lobo temporal, de instalação nos períodos interictais, consistindo em hipergrafia, hiper ‑religiosidade, hipossexualidade e circunstancialidade. A hipergrafia é muitas vezes monó tona e repetitiva, enquanto a hiper ‑religiosidade se caracteriza, por vezes, por uma conversão a uma religião alternativa e minoritária (pelo menos no meio sociocultural do indivíduo) ou mesmo uma fundação de um novo culto. Pode ter ocorrido em figuras místicas célebres que padeciam reco nhecidamente de epilepsia. Descrita na segunda metade do século xx, tem alguma sobreposição à anteriormente descrita viscosidade. Também conhecida por síndrome de Geschwind‑Waxman ou síndrome de Geschwind.
Gatismo – termo que designa incontinência urinária e fecal em doentes psiquiátricos ou neurológi cos graves, como deficiência intelectual severa, esquizofrenia, demência ou paralisias. No entanto,
Psicopatologia e Clínica Psiquiátrica de A a Z
Ninfomania – necessidade excessiva e compulsiva do coito em mulheres, por vezes associado a anorgasmia. Contraparte feminina da satiríase. Atualmente, integram‑se ambas na “adição ao sexo”. Hist.: sintoma identificado por Plutarco, que não o distinguiu da erotomania, o que só ocor reu no século xix, época em que foi muito valorizado, por não se perceber que, em muitos casos, o comportamento é secundário a doença afetiva, demência ou deficiência intelectual, o que a exclui como diagnóstico primário. Foi considerado como psicopatia sexual por R. Krafft‑Ebing.
Noé (síndrome de) – variante da síndrome de Diógenes que consiste na acumulação de animais vivos, da mesma espécie ou não, por norma em casa, mas sem a correspondente preocupação de cuidar dos mesmos. A espécie mais encontrada é o gato.
Noese – sensação de revelação em que o indivíduo acredita ter sido superiormente designado para liderar uma causa.
Normalização de sintomas – manobra semiológica (embora ontologicamente radicada numa ati‑ tude antipsiquiátrica) destinada à pesquisa de sintomas que se afiguram difíceis de verbalizar pelo paciente. Por exemplo, em vez de inquirir se consome canabinoides, perguntar “quando os consu miu pela última vez”.
Nosofobia – medo exagerado de uma determinada ou determinadas doenças. Não está necessa riamente associado a psicopatologia, podendo manifestar ‑se com maior casuísta, durante a eclo são de epidemias.
Número quebrado (propensão ao) – tendência manifestada pelos doentes com parafrenia ou esquizofrenia em utilizar números quebrados, geralmente para denunciar danos de que foram alvos. Um doente dizia: “partiram‑me a cabeça em 19 sítios”; enquanto uma ex‑professora de mate mática afirmava: “roubaram‑me 811 cadernetas da Caixa Geral de Depósitos”. Por vezes, parece haver uma fixação ao número, prévia ao objeto, como numa doente com parafrenia que afirmou que não comia há 55 séculos e, volvidos alguns minutos, referia que o seu pai sofrera 55 ferimentos na guerra colonial. São mais frequentemente utilizados números ímpares.
PSICOPATOLOGIA E CLÍNICA PSIQUIÁTRICA DE A A Z
Síndromes, Sinais e Sintomas
Este livro pretende descrever, numa perspetiva atual mas também referindo aspetos históricos relevantes, as síndromes, os sinais e os sintomas da Psicopatologia e da Clínica Psiquiátrica, seguindo as orientações do DSM-5-TR e do CID-11.
Os conceitos estão organizados alfabeticamente para uma fácil, rápida e prática consulta do leitor e descritos com uma escrita simples e didática, permitindo ao leitor uma consulta e caz, pelo que este livro irá certamente tornar-se numa referência para o seu dia a dia.
Destina-se a médicos internos de Psiquiatria, médicos especialistas de Psiquia-
Portuguesa, no Journal of Aging and Clinical Practice, no Psychiatric Services e no Innovations in Clinical Neuroscience. Doutorado em História, Filoso a e Património da Ciência.
Autor dos livros Parafrenias e Os Primeiros Cinquenta Anos da Psiquiatria Portuguesa (1835-1885), editados pela LIDEL.
