Modulo iscrizione Tènèrè Challenge 2024 Io sottoscritto chiedo di essere iscritto al Ténéré Challenge e di accettare il regolamento pubblicato sul sito: https://www.yamaha-motor.eu/it/it/racing/tenerechallenge/regolamento/ (scrivere in stampatello e in modo leggibile)
COGNOME _____________________________________ NOME________________________________ NATO a:______________________________________________PROV._____ Il ____/_____/_________ C.F ______________________________________ Residente
in:
___________________________________________________N°_______
CAP__________ CITTA’_____________________________________________________PROV ______________________ CELLULARE
PILOTA
_______________
______
PILOTA
________________________________ TIPO LICENZA ___________________________________ NUMERO LICENZA _________________ allegare fotocopia licenza
SCADENZA VISITA MEDICA MEDICA____________________________ CLASSE PRESCELTA:
Ténéré PRO
Ténéré GPX
RAGIONE SOCIALE DEALER UFFICIALE YAMAHA DI RIFERIMENTO:
NUMERO DI TARGA DELLA MOTO: ________________________________ TAGLIA T-SHIRT (barrare la taglia desiderata)
S
M
L
XL
XXL
Ai sensi e per gli effetti degli articoli 6 e 13 del REGOLAMENTO UE 2016/679 (GDPR) Io sottoscritto ______________________________________ Città ________________________