Aanvraag voor een gelijkwaardigheidsattest EU/EER/ZWITSERLAND
IZO-02-160115
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Afdeling Vlaamse Zorgkas & Zorgberoepen T 1700 www.zorg-en-gezondheid.be Waarvoor dient dit formulier? Wil u in het buitenland een gezondheidszorgberoep uitoefenen? En hebt u een Belgisch diploma voor dat gezondheidszorgberoep? Dan kan u met dit formulier bij Zorg en Gezondheid een conformiteitsattest/gelijkwaardigheidsattest aanvragen.
Aandachtspunten bij het invullen van het formulier Voeg bij uw aanvraag de volgende documenten toe. -
Een kopie (recto-verso) van de identiteitskaart of het paspoort; Een kopie van uw diploma’s, getuigschriften, ministeriel besluit of andere bewijsstukken van uw beroepsopleiding.
Hoe moet u deze aanvraag indienen? Deze aanvraag dient bij voorkeur per e-mail te worden verstuurd naar volgend adres: mailvragen.zorgberoepen@zorg-en-gezondheid.be U kan als alternatief uw aanvraag opsturen met de post naar: Agentschap Zorg en Gezondheid Afdeling Vlaamse Zorgkas & Zorgberoepen Team Zorgberoepen Koning Albert II-laan 35 bus 38 1030 BRUSSEL
De aanvrager voor- en achternaam geboortedatum geslacht
dag
man
maand
jaar
vrouw
nationaliteit telefoon- of gsm-nummer e-mailadres
Correspondentieadres straat en nummer postnummer en gemeente land
Aanvraag voor gelijkwaardigheidsattest EU/EER/ZWITSERLAND - pagina 1 van 2
Duid hieronder het beroep aan waarvoor u een gelijkwaardigheidsattest aanvraagt. basisdiploma arts geneesheer-specialist algemeen tandarts tandarts-specialist apotheker kinesitherapeut verpleegkundige, inclusief de beroepstitels en bekwaamheden (specialisaties) die ze kunnen halen zorgkundige een paramedisch beroep (specifieer hier ook welk): (enkel mogelijk voor: audioloog en audicien, diëtist, ergotherapeut, farmaceutisch-technisch assistent, logopedist, medisch laboratoriumtechnoloog, mondhygiënist, orthoptist-optometrist, podoloog, technoloog medische beeldvorming, ambulancier niet dringend patiëntenvervoer) vroedvrouw Opgelet! Voor de vroedvrouwen dient de aanvraag buiten de kopie van het diploma of het attest van slagen volgende documenten te bevatten: -
een kopie van de attesten van slagen van alle studiejaren van de opleiding tot vroedvrouw en eventueel een kopie van het diploma of het attest van slagen van de studiën voor het behalen van het diploma gegradueerde verpleger/verpleegster of van Bachelor in de verpleegkunde.
Land van bestemming Vermeld hier het land waarvoor u een gelijkwaardigheidsattest aanvraagt
Taal Duid hieronder aan in welke taal u uw gelijkwaardigheidsattest wil ontvangen Nederlands
Engels
Duits
Frans
Ondertekening datum
dag
maand
jaar
handtekening
Aanvraag voor een gelijkwaardigheidsattest EU/EER/ZWITSERLAND - pagina 2 van 2