Aanvraag voor een registratie als zorgkundige
IZO-02-151204
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Afdeling Vlaamse Zorgkas & Zorgberoepen T 1700 ‒ www.zorg-en-gezondheid.be Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier dient u een aanvraag tot registratie als zorgkundige in. Wanneer en hoe moet u uw aanvraag indienen? U kan een registratie als zorgkundige aanvragen zodra u voldoet aan de criteria. Voeg altijd bij dit formulier een rectoverso kopie van uw identiteitskaart toe en de nodige documenten die aantonen dat u aan de criteria voldoet. Stuur dit via de post naar het volgende adres: Agentschap Zorg en Gezondheid Afdeling Vlaamse Zorgkas & Zorgberoepen Team zorgberoepen Koning Albert II-laan 35 bus 38 1030 Brussel U kan ook uw aanvraag indienen via het e-loket van het Agentschap Zorg en Gezondheid. Meer uitleg over het e-loket vindt u op www.zorg-en-gezondheid.be/e-loket.
De aanvraag tot registratie 1.Identificatie van de aanvrager Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in. voor- en achternaam 1 straat en nummer postnummer en gemeente rijksregisternummer bisnummer geboortedatum geslacht
dag
maand
man
jaar
vrouw
nationaliteit taal: telefoonnummer gsm e-mailadres
1
Vul enkel de naam in die op uw identiteitskaart staat.
Aanvraag voor een registratie als zorgkundige - pagina 1 van 4