Aanvraag van een rittenblad in het kader van de verkeersbelasting of het eurovignet
AanRitCombi-101119
In te vullen door de behandelende afdeling Agentschap Vlaamse Belastingdienst Verkeersbelastingen ontvangstdatum Bauwensplaats 13 bus 1, 9300 AALST Voor alle info: bel 1700 van 9 tot 19 uur Fax 053 72 23 84 Website: http://belastingen.vlaanderen.be Openingsuren loketten: elke werkdag van 9 tot 12 uur en van 13 tot 16 uur op donderdag van 9 tot 12 uur en van 13 tot 18 uur Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier vraagt u een rittenblad aan in het kader van de verkeersbelasting of het eurovignet voor een voertuig of voor een samenstel van voertuigen. Aan welke voorwaarden moeten de voertuigen voldoen waarvoor u het rittenblad aanvraagt? 1. Het voertuig wordt alleen gebruikt door natuurlijke personen of door rechtspersonen die als hoofdactiviteit niet het goederenvervoer hebben. 2. Het voertuig wordt gedurende de belastbare periode niet meer dan dertig dagen gebruikt. 3. Het vervoer met het voertuig geeft geen aanleiding tot oneerlijke concurrentie. 4. U bezorgt het rittenblad terug aan de Vlaamse Belastingdienst binnen dertig dagen nadat de geldigheid is verstreken. Als u dat niet doet, is de verkeersbelasting verschuldigd en wordt ze automatisch in het kohier ingeschreven. 5. De aanvraag wordt elk jaar opnieuw aangevraagd voor de aanvang van de nieuwe belastbare periode.
Gegevens van de belastingplichtige 1 Kruis aan wat van toepassing is. de belastingplichtige is een natuurlijke persoon. Vul uw persoonlijke gegevens in. Het rijksregisternummer vindt u op de SIS-kaart of op de achterzijde van uw identiteitskaart.
voor- en achternaam straat en nummer postnummer en gemeente rijksregisternummer de belastingplichtige is een rechtspersoon. Vul de gegevens van de onderneming in. Als het adres van de vestiging van de onderneming hetzelfde is als het adres van de maatschappelijke zetel, hoeft u het adres van de vestiging niet in te vullen.
naam straat en nummer maatschappelijke zetel postnummer en gemeente maatschappelijke zetel straat en nummer vestiging postnummer en gemeente vestiging ondernemingsnummer
Aanvraag van een rittenblad in het kader van de verkeersbelasting of het eurovignet - pagina 2 van 3
Kenmerken van het voertuig waarvoor een rittenblad wordt aangevraagd 2 Vul de gegevens van het voertuig in. nummerplaat chassisnummer merk en type datum inschrijving op naam van de eigenaar
dag
maand
jaar
datum inschrijving DIV
dag
maand
jaar
datum eerste gebruik op de openbare weg
dag
maand
jaar
aantal assen
assen
MTM trekkend voertuig
MTM
aantal assen
assen
MTM aanhangwagen luchtvering
MTM ja
nee
euronorm EURO 3 Vraagt u het rittenblad aan in het kader van de verkeersbelasting of in het kader van het eurovignet? U kunt een of meer hokjes aankruisen. Als u het rittenblad gebruikt in het kader van de verkeersbelasting en het eurovignet, is het rittenblad maar geldig tot het einde van het kalenderjaar. verkeersbelasting eurovignet
Ondertekening 4 Vul de onderstaande verklaring in. Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld.
datum rijksregisternummer handtekening
voor- en achternaam hoedanigheid
dag
maand
jaar
Aanvraag van een rittenblad in het kader van de verkeersbelasting of het eurovignet - pagina 3 van 3
Aan wie bezorgt u dit formulier? 5 Bezorg dit formulier aan de Vlaamse Belastingdienst, waarvan het adres vermeld staat in het formulierhoofd, of geef het af in een van de regionale kantoren op de onderstaande adressen.
Provincie Oost-Vlaanderen Vlaamse Belastingdienst Mercuriusgebouw Bauwensplaats 13 bus 1 9300 AALST Provincie Antwerpen - VAC Antwerpen Vlaamse Belastingdienst Anna Bijnsgebouw Lange Kievitstraat 111-113 bus 80 2000 ANTWERPEN Provincie Vlaams Brabant - VAC Leuven Vlaamse Belastingdienst Diestsepoort 1-7 bus 11 3000 LEUVEN
Provincie West-Vlaanderen Vlaamse Belastingdienst Koningin Astridlaan 29 (5e verdieping) 8200 SINT-MICHIELS (BRUGGE) Provincie Limburg - VAC Hasselt Vlaamse Belastingdienst Hendrik Van Veldekegebouw Koning Astridlaan 50 bus 80 3500 HASSELT Brussel Vlaamse Belastingdienst Ellipsgebouw Koning Albert II-laan 35 bus 62 1030 BRUSSEL
Privacywaarborg 6 Uw persoonsgegevens worden door de Vlaamse Belastingdienst verwerkt met het oog op de inning van de
verkeersbelastingen. De wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer voorziet in het recht van raadpleging en verbetering van uw persoonsgegevens. U kunt daarvoor terecht bij onze vestiging, vermeld in het formulierhoofd. Meer informatie vindt u op de website: http://belastingen.vlaanderen.be.