Aanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector In te vullen door de dienst Aanmoedigingspremies
Departement Werk & Sociale Economie Aanmoedigingspremies Koning Albert II-laan 35 bus 20, 1030 BRUSSEL Tel. 1700 aanmoedigingspremie@vlaanderen.be
ontvangstdatum
Waarvoor dient dit formulier? Als u als werknemer van een private onderneming loopbaanonderbreking of tijdskrediet aanvraagt, kunt u onder bepaalde voorwaarden boven op de premie van de RVA, een aanvullende premie ontvangen van het Departement Werk & Sociale Economie. Meer informatie vindt u op http://www.vlaanderen.be/aanmoedigingspremies. Wie vult dit formulier in? Dit formulier wordt ingevuld door de werknemer (deel A) en door de werkgever (deel B). Als u tijdskrediet neemt om een opleiding te volgen, laat u deel C invullen door de onderwijsinstelling waar u de opleiding volgt. Als u een aanmoedigingspremie opneemt in het kader van steun voor werknemers van een onderneming in moeilijkheden of in herstructurering, moet uw werkgever erkend zijn als onderneming in moeilijkheden of in herstructurering. Als u het formulier afdrukt en op papier invult, gebruik dan DRUKLETTERS. Aan wie bezorgt u het formulier? Bezorg het formulier en de nodige bijlagen binnen zes maanden na het begin van de loopbaanonderbreking of het tijdskrediet aan de dienst Aanmoedigingspremies. U vindt het adres bovenaan op dit formulier. Elke wijziging van uw persoonlijke situatie moet u onmiddellijk aan de dienst Aanmoedigingspremies meedelen. Je premie online aanvragen = snel ontvangen ga naar http://www.vlaanderen.be/aanmoedigingspremies
Deel A. In te vullen door de werknemer Persoonlijke gegevens 1 Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in. rijksregisternummer voor- en achternaam straat en nummer
bus
postnummer en gemeente geslacht
mannelijk
geboortedatum
dag
IBAN-nummer
B E
BIC-nummer (niet verplicht) telefoonnummer e-mailadres
Vrouwelijk maand
jaar
Aanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector - pagina 2 van 6
Gegevens van de loopbaanonderbreking 2 Vul de begin- en einddatum in van de periode waarvoor u een aanmoedigingspremie aanvraagt. begindatum
dag
maand
jaar
einddatum
dag
maand
jaar
3 Vul de begin- en einddatum in van uw loopbaanonderbreking, tijdskrediet of thematisch verlof. Voeg bij deze aanvraag een kopie van het document C62 van de RVA. Indien u een premie aanvraagt in het kader van arbeidsduurvermindering bij een onderneming in moeilijkheden of in herstructurering dient u geen kopie van het document C62 van de RVA bij deze aanvraag te voegen. Ga naar vraag 4
begindatum
dag
maand
jaar
einddatum
dag
maand
jaar
4 Kruis aan welke aanmoedigingspremie u aanvraagt een zorgkrediet. Ga naar vraag 5. een opleidingskrediet. Ga naar vraag 8. een arbeidsduurvermindering bij een onderneming in moeilijkheden of in herstructurering. Om in aanmerking te komen voor deze premie moet uw onderneming in moeilijkheden of in herstructurering verkeren. Ga naar vraag 12.
Aanmoedigingspremie voor een zorgkrediet 5 Welk zorgkrediet vraagt u aan? ouderschapsverlof medische bijstand palliatief verlof verlof voor mantelzorg om te zorgen voor mijn kind tot en met de leeftijd van 7 jaar of tot en met de leeftijd van 11 jaar, als uw kind voor de kinderbijslag een handicap van ten minste 66 % heeft (opname van federaal tijdskrediet). Vul hieronder de gegevens
van uw kind in en voeg eventueel het attest verhoogde kinderbijslag toe. rijksregisternummer voor- en achternaam geboortedatum handicap van > 66 %
dag ja
maand
jaar Nee
om een zwaar ziek familielid of een terminaal zieke persoon te verzorgen (opname van federaal tijdskrediet).
6 Woont u alleen, eventueel samen met kinderen waarvan minstens 1 ten laste? Ja
Nee
Aanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector - pagina 3 van 6
7 Kruis uw arbeidsregeling en het onderbrekingspercentage aan. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het thematisch verlof minstens 75% van een voltijdse betrekking en verminder mijn werktijd met 10 % van een voltijdse betrekking. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het thematisch verlof minstens 75 % van een voltijdse betrekking en verminder mijn werktijd met 20 % van een voltijdse betrekking. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet ten minste 75 % van een voltijdse betrekking en stop volledig met werken. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet ten minste 75 % van een voltijdse betrekking en ga halftijds werken. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet ten minste 50 % van een voltijdse betrekking en stop volledig met werken. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet ten minste 20 % en minder dan 50 % van een voltijdse betrekking en stop volledig met werken.
Aanmoedigingspremie voor een Vlaams opleidingskrediet 8 Wat is uw scholingsgraad? Kortgeschoold: geen diploma secundair onderwijs Middengeschoold: enkel een diploma secundair onderwijs Hooggeschoold: diploma hoger onderwijs
9 Volgt u de opleiding in het kader van loopbaanbegeleiding? Hou er rekening mee dat indien u hooggeschoold bent, dit de enige manier is om in aanmerking te komen voor een aanmoedigingspremie in het kader van opleidingskrediet. Ja. Voeg bij dit formulier het ‘attest opleiding ikv het persoonlijk ontwikkelingsplan’ Nee
10 Woont u alleen, eventueel samen met kinderen waarvan minstens 1 ten laste? Ja Nee
11 Kruis uw arbeidsregeling en het onderbrekingspercentage aan. Laat deel C van dit formulier invullen door de instelling waar u de opleiding volgt. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet minstens 75 % van een voltijdse betrekking en verminder mijn werktijd met 20 % van een voltijdse betrekking. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet ten minste 75 % van een voltijdse betrekking en stop volledig met werken. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet ten minste 75 % van een voltijdse betrekking ga halftijds werken. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet ten minste 50 % van een voltijdse betrekking en stop volledig met werken. Ik werkte gedurende 12 maanden voorafgaand aan het tijdskrediet ten minste 20 % en minder dan 50 % van een voltijdse betrekking en stop volledig met werken.
Aanmoedigingspremie voor een arbeidsduurvermindering bij bedrijven in moeilijkheden 12 Oefent u een zelfstandige activiteit uit? Ja. Vul
hiernaast de begindatum van die activiteit in.
dag
maand
jaar
Nee
13 Ontvangt u een onderbrekingsuitkering van de RVA? Om recht te hebben op deze aanmoedigingspremie mag u geen onderbrekingsuitkeringen van de RVA ontvangen. Ja
Nee
Aanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector - pagina 4 van 6
14 Kruis uw arbeidsregeling en het onderbrekingspercentage aan. Ik werkte gedurende het jaar voorafgaand aan de arbeidsduurvermindering ten minste 75 % van een voltijdse betrekking en ga halftijds werken. Ik werkte vóór de arbeidsduurvermindering ten minste 70 % van een voltijdse betrekking en verminder mijn werktijd met minstens 20 % van een voltijdse betrekking. Na de arbeidsduurvermindering werk ik nog ten minste 50 % van een voltijdse betrekking. Ik werkte vóór de arbeidsduurvermindering ten minste 60 % van een voltijdse betrekking en verminder mijn werktijd met minstens 10 % en minder dan 20 % van een voltijdse betrekking. Na de arbeidsduurvermindering werk ik nog ten minste 50 % van een voltijdse betrekking.
Ondertekening door de werknemer 15 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat ik de gegevens in dit deel van het formulier naar waarheid heb ingevuld. Ik ben ervan op de hoogte dat, indien ik een e-mailadres heb ingevuld, alle communicatie omtrent mijn dossier via e-mail zal gebeuren. Ik zal elke wijziging in mijn situatie onmiddellijk aan de dienst Aanmoedigingspremies meedelen. Ik ben ervan op de hoogte dat ik de aanmoedigingspremie zorgkrediet of opleidingskrediet verlies als mijn onderbrekingsuitkering van de RVA ophoudt.
datum
dag
Maand
jaar
handtekening
Aan wie bezorgt u dit formulier? 16 Laat deel B van deze aanvraag invullen door de personeelsdienst van uw werkgever. Als u tijdens uw loopbaanonderbreking een opleiding volgt, moet u deel C van deze aanvraag laten invullen door de opleidingsinstelling waar u de opleiding volgt. Als u een aanmoedigingspremie opneemt in het kader van steun voor werknemers van een onderneming in moeilijkheden of in herstructurering, moet uw werkgever hetzij een attest van erkenning als onderneming in moeilijkheden of in herstructurering, hetzij een herstructureringsplan toevoegen. Bezorg dit formulier aan de dienst Aanmoedigingspremies, op het adres dat bovenaan op dit formulier vermeld staat.
Aanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector - pagina 5 van 6
Deel B. In te vullen door de werkgever Gegevens van de werknemer die de aanmoedigingspremie aanvraagt 17 Vul hieronder de gegevens van de plaats van tewerkstelling van de werknemer in. Met 'plaats van tewerkstelling' wordt de plaats bedoeld waar de werknemer effectief zijn arbeid verricht. Dat kan de hoofdzetel zijn of een vestiging.
ondernemingsnummer
.
.
naam onderneming of instelling straat en nummer
bus
postnummer en gemeente voor- en achternaam contactpersoon telefoonnummer e-mailadres 18 Vul hieronder het paritair comité in dat op de werknemer van toepassing is.
19 Vul hieronder het RSZ-inschrijvingsnummer in dat op de werknemer van toepassing is.
20 Is de werknemer werkzaam in een sociale of beschutte werkplaats? Ja. Vul
hieronder het statuut in.
Doelgroeppersoneel Omkaderingspersoneel Nee
21 Vul hieronder de minimale tewerkstellingsbreuk in die op de werknemer van toepassing is 12 maanden voorafgaand aan de aanvang van het tijdskrediet of de loopbaanonderbreking. Vul eerst het aantal werkuren in van de werknemer volgens zijn arbeidscontract (deeltijdse loopbaanonderbreking neemt u niet in aanmerking), daarna het aantal uren van de voltijdse arbeidsregeling per week binnen de organisatie en ten slotte het tewerkstellingspercentage. Indien de werknemer meerdere contracten na elkaar heeft gehad, vult u de uren van het contract met het minst aantal uren in. uur
minuten per week (= arbeidscontract van de werknemer)
/
uur
minuten per week (= voltijdse arbeidsregeling)
=
% tewerkstelling
Ondertekening door de werkgever 22 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat ik de gegevens in dit deel van het formulier naar waarheid heb ingevuld. Als mijn onderneming erkend is als onderneming in moeilijkheden of in herstructurering, voeg ik een attest van erkenning als onderneming in moeilijkheden of in herstructurering of een herstructureringsplan bij het formulier.
datum handtekening
dag
maand
jaar
Aanvraag van een Vlaamse aanmoedigingspremie bij loopbaanonderbreking of tijdskrediet in de privésector - pagina 6 van 6
Deel C. In te vullen door de opleidingsinstelling Gegevens van de opleidingsinstelling 23 Vul hieronder de gegevens van de opleidingsinstelling in. naam opleidingsinstelling straat en nummer
bus
postnummer en gemeente telefoonnummer e-mailadres Gegevens van de student 24 Vul hieronder de gegevens van de student in. rijksregisternummer voor- en achternaam Gegevens van de opleiding 25 Vul hieronder de gegevens van de opleiding in. inhoud aantal studiepunten OF aantal uren begindatum
dag
maand
jaar
einddatum
dag
maand
jaar
26 Is de opleiding opgenomen in de opleidingsdatabank Vlaamse opleidingsincentives? https://www.vlaanderen.be/opleidingsdatabank Ja Registratienummer: Nee
Ondertekening door de contactpersoon van de opleidingsinstelling 27 Vul de onderstaande verklaring in. Ik verklaar dat ik de gegevens in dit deel van het formulier naar waarheid heb ingevuld.
datum handtekening
dag
maand
jaar