ESPECIAL 15 AÑOS REVIEW OF OPHTHALMOLOGY EN ESPAÑOL
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Foro Glaucoma
MIGS estado actual de Cirugía de Glaucoma Mínimamente Invasiva Dr. Juan Batlle:
Coordinador: Dr. Juan Batlle – República Dominicana Invitados al panel: Dr. Steven R. Sarkisian – EE.UU. Dr. Paul Palmberg – EE.UU.
Dr. Juan Batlle
Las cirugías de Glaucoma Mínimamente Invasivas (MIGS o microincisionales) apuntan a proveer una reducción de la PIO más segura y menos invasivas que las cirugías tradicionales con la meta de reducir la dependencia en los medicamentos tópicos. A menudo, los MIGS pueden combinarse con la cirugía de catarata vía facoemulsificación, y en efecto, han sido combinadas en diversos estudios clínicos. A la fecha, los procedimientos con MIGS ofrecen resultados más modestos que la cirugía tradicional de glaucoma, pero con el beneficio de un perfil de riesgo más seguro. En consecuencia, estos procedimientos, actualmente, están indicados para pacientes con diagnóstico de glaucoma leve a moderado. Las cuatro principales maneras de abordaje para disminuir la PIO por las técnicas MIGS incluyen: aumentar el flujo de humor acuoso trabecular pasando por la malla trabecular yuxtacanalicular, aumentando el flujo uveoescleral vía supracoroidea, reduciendo la producción de humor acuoso en el cuerpo ciliar o creando una vía de drenaje subconjuntival. Básicamente, los MIGS se dividen entre aquellos que no crean una bula filtrante, (Trabectome, GATT, Hydrus, y Cypass1) y aquellos que crean una bula filtrante (InnFocus y Xen).
1. ¿Usted cree que el procedimiento de trabeculectomía se realizará cada vez menos a la luz de los nuevos dispositivos desarrollados? 4
EDICIÓN ESPECIAL 15 AÑOS 2018 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
Dr. Steven R. Sarkisian: Creo que la trabeculectomía estándar que ha sido bien realizada por décadas, ahora debe ser una elección evitada como primera opción de tratamiento quirúrgico para el glaucoma refractario. Ciertamente no quiero que ningún miembro de mi familia la haga. Es probable que sea ampliamente realizada en países menos desarrollados, pero yo considero este procedimiento análogo para tratar la colecistitis con una incisión grande y ancha para colecistectomía en vez de tratarla con una extirpación por una pequeña incisión laparoscópica ¿Eso es aceptable?
Dr. Paul Palmberg: Para aquellos que poseen cobertura del seguro, las cirugías menos invasivas con una recuperación más rápida y pocas visitas/intervenciones posoperatorias (y probablemente mayor seguridad) reemplazarán la trabeculectomía hasta cierto punto. Sin embargo, para aquellos sin cobertura del seguro, la trabeculectomía con MMC continuará siendo probablemente el procedimiento más común para los que necesitan presiones normales bajas.
2. De todos los dispositivos desarrollados, ¿cuál cree usted que es el que ha obtenido los mejores resultados, dependiendo de una correcta selección del paciente? Dr. Steven R. Sarkisian: La última parte de esa pregunta demuestra la complejidad de nuestra situación actual. No