NOTICIERO ALACCSA-R
}
}
Alcances de las ablaciones de superficie: mitos y leyendas El XX Congreso Internacional ALACCSA-R * LASOA 2019 se llevará a cabo del 14 al 16 de marzo de 2019 en en el Centro de Convenciones Ágora Bogotá, Colombia. Este artículo fue publicado en el Noticiero #30, edición septiembre/octubre de 2018 y se publica con permiso de ALACCSA-R. Para más información sobre el Noticiero visite www.alaccsa.com
Dr. Juan Carlos Abad Colombia jc@jcabad.com
Figura 1. Mapa diferencial topográfico (derecha) de un paciente de 61 años con una refracción preoperatoria (abajo izquierda) de plano -5.75 x 30 = 20/40 y una refracción posoperatoria (arriba izquierda) de +0.25 -1.25 x 180 = 20/25.
Figura 2. Diagrama de la aplicación intraoperatoria de alcohol etílico al 20 % mediante marcador de zona óptica de perfil mediano para la remoción uniforme del epitelio corneal.
22
1.
Las ablaciones de superficie inducen aberraciones ópticas adicionales como suele ocurrir con la creación del colgajo de LASIK o su cicatrización.1
2.
A corto plazo se evitan todas las complicaciones de la creación del colgajo, como colgajos incompletos, pequeños, irregulares, islas centrales, amputados, etc.2. En el posoperatorio inmediato se evitan problemas de desplazamiento, pliegues3 o arrugamiento del colgajo de LASIK. Finalmente, a largo plazo no hay problemas de invasión epitelial de la entrecara4 o amputación traumática del colgajo5-6. Esta es una de las razones por las cuales la ablación de superficie es el procedimiento de elección por el ejército de Estados Unidos para mejorar la capacidad de combate de sus tropas7 (esto se pudiera extrapolar a personas activas físicamente o inclusive a las que no lo son y que pudieran sufrir desplazamientos del colgajo por traumas menores causados, entre otros, por niños o mascotas).
PRIMERA EDICIÓN 2019 • REVIEW OF OPHTHALMOLOGY
3.
La ablación guiada por topografía no solo tiene la ventaja de contar con el registro del iris para compensar por la ciclotorsión sino que al corregir ablaciones de alto orden puede mejorar la agudeza visual corregida del paciente. Figura 1. El registro del iris8 es ligeramente más eficiente con la ablación de superficie.
4.
El manejo del dolor se realiza con opioides de última generación, como el bitartrato de hidrocodona/acetaminofén cuatro veces al día + etoricoxib una vez al día, empezando 24 horas antes de una analgesia muy eficaz, cuando no es necesario utilizar anestésicos locales diluidos en la mayoría de los casos.9
5.
Las inyecciones intramusculares de esteroides de betametasona como complemento de la fluorometolona tópica por uno a dos meses son un complemento para evitar la aparición de haze en las ablaciones profundas.10
6.
La mitomicina al 0.02 % por 12-60 segundos según la profundidad de ablación o el haber tenido cualquier tipo de cirugía corneal previa (preactivación de los queratocitos productores de glicosaminoglicanos/colágeno) es muy importante para mantener la claridad corneal.11-12 Si se aplica solo