Menopausia:
¿Qué está pasando en mi cuerpo?
Daniela Absara Martínez Carrillo
Médico especialista en Obstetricia y Ginecología
Menopausia
¿Qué es la menopausia?
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Menopausia
¿Qué es la menopausia?
Embarazo
Menopausia
Pubertad
Menopausia
• Falta de información
• Estigma
• Asociación con vejez
• Miedo a los cambios
• Incertidumbre
• Presión social por ser siempre joven
Ménèpausie
• Dr. Charles de Gardanne
• Del Griego:
• Menes – Mes
• Pausie - Cese
Menopausia
• ¿Qué es la menopausia?
Menopausia
Del gr. µήν, µηνός mēn, menos 'mes' y παυσις pausis 'cesacion'.
1. f. Cese natural y permanente de la menstruación.
2. f. Periodo de la vida de una mujer en que se experimenta la menopausia
Climaterio
Der. del gr. κλιµακτήρ klimaktēr 'escalon'.
1. m. Biol. Periodo de la vida en que cesa la función reproductora.
Menopausia
• En la práctica: un año sin regla
• Es un diagnóstico retrospectivo, no se sabe hasta que hayan pasado los 12 meses (en ausencia de otras causas fisiológicas o patológicas)
Breve historia de la menopausia
• Mundo clásico:
• No definida como tal, pero síntomas aparentes
• Griegos (Hipócrates, Galeno): teoría de los humores. La sangre que no salía se podía acumular.
• Mujeres después de la menopausia: ¿Sabias o físicamente inestables?
• Edad Media:
• síntomas con causas morales o espirituales
• Salud de la mujer transmitida informalmente
• Siglo XVIII y XIX
• Menopausia aparece en la literatura
Breve historia de la menopausia
• Siglo XX
• Más estudiada, se descubren las hormonas
• Se descubre el estrógeno como clave
• Se medicaliza en lugar de verse como una transición
• La THS se populariza como fuente de eterna juventud
• Estudio WHI: riesgos de la THS
Breve historia de la menopausia
• Siglo XXI:
• Se entiende como una transición biológica y no enfermedad
• Se reconoce la variabilidad entre mujeres, entre culturas y los efectos sobre la salud a largo plazo
• Empieza la lucha por más conocimiento al alcance de todo el mundo, mejores estudios
Ventajas evolutivas
• Hipótesis de las abuelas
• Dra. Kristen Hawkes
• Comunidad Hazda de Tanzania
Ventajas evolutivas
• Hipótesis de las abuelas:
• La teoría propone que mujeres mayores aumentan su éxito y la transmission de sus genes al ayudar a críar a sus nietos en lugar de alargar su vida reproductiva.
• Proporcionan sabiduría, protección y comida
• Apoyan a sus hijas durante el embarazo, parto y crianza
• Aumentan la superviviencia de sus nietos
• Todo esto hace que tener una esperanza de vida larga en la postmenopausia sea una ventaja evolutiva
¿Qué evidencia tiene esto?
• Estudios antropológicos de sociedades de cazadores-recolectores como la comunidad Hazda
• Modelos demográficos donde se demuestra mayor éxito reproductivo con abuelas involucradas
• Otras especies como las orcas que funcionan de forma similar
• En resumen: la menopausia no existe como fin de la etapa reproductiva, existe porque se volvió más valioso ayudar a la siguiente generación que tener más hijos.
• Menopausia
Nombres
• Premenopausia
• Perimenopausia
• Climaterio
https://www.reproduccionasistida.org/menopausia/fases-climaterio/
Menopausia
• Cambios opuestos a la pubertad
• Los ovarios agotan su número de folículos por lo que producen menos hormonas
• Esta fluctuación hormonal se traduce en distintos síntomas
• Cambios en el balance entre estrógenos y progesterona
• No es lineal y puede variar a lo largo de varios años
Menopausia
Menopausia
• ¿Edad?
Síntomas
Síntomas
• Sofocos y sudores nocturnos
• Cambios de humor e irritabilidad
• Insomnio
• Sangrados abundantes e irregulares
• Cambios en la memoria, olvidos, depresión y demencia
• Sequedad vaginal, dolor con las relaciones y disminución de la libido
• Dolor articular
Cambios en el cuerpo
• Perdida de masa muscular
• Aumento de peso 0.3Kg por ano, 1.5-3Kg durante la transicion
• Distribucion de la grasa, grasa visceral
Enfermedades asociadas
• Enfermedades cardiovasculares (Primera causa de muerte en mujeres en España)
• Osteoporosis
• Alzheimer y otras demencias
• Depresión
• Síndrome metabólico
• Diabetes tipo 2
• Infecciones del tracto urinario
Enfermedades asociadas
Sofocos
• 80% mujeres, 2-4 minutos, 20- 30 veces al dia
• Impredecibles, palpitaciones, ansiedad
• Promedio 7 anos
¿Cuánto duran los síntomas?
• La mayoría mejoran en menos de un año después de llegar a la menopausia con la estabilidad hormonal
• Depende de muchos factores
Exámenes necesarios
• Para saber si estoy en menopausia: ninguno
• Siempre individualizar
• Vigilar factores de riesgo cardiovascular
• Vigilar osteoporosis y sus factores de riesgo
• Citología cada 3 años o cada 5 si HPV negativo
• Mamografía cada 2 años o anual en caso de utilizar THM
Menopausia antes de tiempo
• Insufiencia ovárica primaria
• Cirugías
• Procesos oncológicos
• Otras enfermedades
IMPRESCINDIBLES
Dieta
Ejercicio
Tratamientos
• No tienen evidencia: fitoestrogenos en dieta, imanes, acupuntura
• Terapia cognitivo conductual (para el insomnio), hipnosis
• Cimicifuga racemosa, polen, fitoestrogenos e isoflavonas,
• vitamina E, aceite de onagra, melatonina
• Terapia hormonal de la menopausia
• Antidepresivos
• Fezolinetant
Terapia hormonal de la menopausia (THM)
• 1899 – polvo de ovario de vacas
• 1900 líquido folicular y amnió:co
• 1929 Dr. Edward Doisy y Dr. Alfred Butendant – Estrona
• 1931 - 1940 – Estriol, progesterona, estradiol
• 1930 – Estrona y estradiol como Ho
• 1930 – E:nilestradiol (1943) y die:ls:lbestrol (DES) (1941 – 1980)
• 1938 – Dr. Rusell E. Marker – progesterona de Sarsaparilla, luego boniato que contenia diosgenin – 1950 estradiol y estrona
• 1941 – Estrógenos equinos conjugados aprobados como Ho
Terapia hormonal de la menopausia (THM)
• 1950 y 1960 – ¿THS una cura?
• 1960 – gestagenos para controlar el sangrado
• 1970 – Ca de endometrio por la falta de progesterona
• 1980 – Progesterona oral o micronizada (<10µm)
• 1980 – Mejoría del riesgo CV, de la osteoporosis y función cognitiva.
Estudio WHI: Women’s Health Initiative
• 64.000 Mujeres aleatorizadas, 100.000 observacional
• 50-79 años, edad media 63
• 2002 se deben en el estudio 10 años antes por riesgo de Ca de mama
Pero...
• 26% de aumento de cáncer de mama en el estudio son 6 mujeres de 10.000 en THS, menos que la ingesta del alcohol (20%), partos después de los 35 años (40%), obesidad (20%)
• No se estudiaron las hormonas y dosis actuales
• Edad de inicio de la THS 63 años (66% iniciaron después de los 60a)
• Cribado de cáncer de mama en la población era disanto
• No hay diferencias en mortalidad en las pacientes con Ca de mama
Post WHI
• Mujeres que inician THM en los primeros 10 años, menor riesgo cardiovascular.
• 50-59 años, también menor riesgo
• Tratamiento de sofocos, osteoporosis, SGUM, insomnio, depresión, reduce el riesgo de cáncer de colon, de diabetes Gpo 2
• Propósito: mejorar la CALIDAD DE VIDA
• Riesgos
• Ca de mama 1/10.000 o 0.06%
• TVP 9/10.000 (embarazo 5-20/10.000 puerperio 40-65/10.000)
Novedades
• En noviembre de 2025 la FDA eliminó las advertencias y actualizó la ficha técnica de los preparados para THM
• Riesgos de cáncer y salud cardiovascular por el medicamento los reconoce como exagerados
• Importante INICIAR antes de los 60 años y 10 antes de 10 años de menopausia
• Evidencia de reducción en osteoporosis y fracturas
¿Quién se beneficia de la THM?
Riesgos
Beneficios
Calidad de vida
Ca de mama
Trombosis
Salud CV
OSteoporosis
Síndrome genitourinario de la menopausia
• Sequedad
• Dolor
• Molestias con las relaciones
• Sensación de infección de orina
• Tratamiento con estrógenos locales
Líbido y RRSS
• Importante no tener dolor (tratar el SGUM)
• Se puede disfrutar tanto como en cualquier otra etapa de la vida
• Gran parte del deseo y la líbido no dependen de nada físico
• En mayores de 50 años se han triplicado las tasas de ITS
¿Cuándo consultar?
• Cuando los síntomas afecten la calidad de vida
• Cuando exista un sangrado tras 12 meses sin regla
• Cuando exista dolor con RRSS
• Realizar citologías con su matrona según cribado poblacional
• Realizar mamografías cada 2 años a través de DEPRECAM
Conclusiones
• La menopausia NO ES una enfermedad
• Síntomas transitorios
• Nueva etapa en la vida con sus cosas buenas
• Existen tratamientos en caso de ser necesarios
El lado bueno de la menopausia
• Claridad emocional y mucha más seguridad en sí misma
• Menor presión por complacer a la sociedad
• Mayor confianza al poner límites, tomar decisiones y defender sus intereses
• Fin de las fluctuaciones emocionales a causa del ciclo hormonal
• Momento para realizar nuevos proyectos y explorar nuevos intereses
• Mucha más seguridad y estabilidad a nivel personal y profesional
• Libertad de la regla y sus molestias
El lado bueno de la menopausia
• Más experiencia
• Valor en la sociedad (Según la cultura)
• Mejoría en las RRSS, sin miedo al embarazo, y con mayor seguridad para tener una mejor comunicación
• Menos energía invertida en buscar embarazo y cuidados iniciales
• Muchas mujeres se sienten libres, seguras, mucho más empoderadas.
Fuentes bibliográficas
Muchas gracias
Daniela Absara Martínez Carrillo