Razonamiento ClĂnico en Fisioterapia
Extremidades FisiologĂa Articuar
ARTICULACIÓN DE LA CADERA La articulación de la cadera está formada por varias estructuras condicionada por la presencia de la columna lumbar. Si la columna lumbar se modificada posturalmente ya sea de forma funcional o estructural también modifica a la pelvis, sacro y como no a la articulación coxofemoral incluida la cabeza femoral.
Ilustración 1 Modificación de la postura.
“La cadera es una articulación esférica (enartrosis) que permite un considerable movimiento en tres ejes. El acetábulo, en comparación con la cavidad glenoidea, es bastante más profundo, y por tanto, la amplitud de movimiento de la cadera es considerablemente inferior a la del hombro, considerado como otra articulación esférica del organismo” (Juan,2014). Dicha articulación posee un menor grado amplitud de movimiento con respecto a la articulación del hombro, pero posee una mayor estabilidad.
La cabeza femoral está constituida por los dos tercios de una esfera y tiene de 40-50 mm de diámetro, por su centro geométrico pasan los tres ejes de la articulación. El cuello del fémur sirve de apoyo a la cabeza femoral y asegura su unión con la diáfisis. El eje del cuello del fémur forma con el eje diafisario un ángulo de inclinación de 125º o ángulo cérvicodiafisario. “Este ángulo de inclinación, también se le denomina ángulo de FICK. Si el ángulo es superior a 135º, se le denomina "coxa valga". Si es inferior a 120º, se le denomina "coxa vara". La coxa valga favorece la luxación patológica de la cadera debido a la abertura del ángulo de inclinación” (Kinect Fisioterapia, 2012). También se tiene un ángulo de ante versión, que en el plano frontal este forma un ángulo de declinación de 20-30º.
a) Relación del ángulo Q con el ángulo cervico-diafisiario o de inclinación. b) ángulo de inclinación. c) coxa valga. d) coxa vara.
“Según Bellugue; por la forma de la cabeza y el cuello: Longilíneo; diáfisis femoral delgada, pelvis pequeña y alta; que son grandes amplitudes articulares y el Brevilíneo; diáfisis más pequeña, pelvis maciza y ancha; que son pequeñas amplitudes articulares” (Kapanji, 2010).
“En bipedestación la cabeza del fémur no coincide con el cótilo y se observa parte del cartílago, es por ello que en la posición cuadrúpeda es la auténtica posición de las caderas; gracias a los movimientos de flexión, abducción y rotación externa de cadera, en donde el cótilo coincide con la superficie articular de la cabeza femoral” (Kapanji, 2010).
SUPERFICIES ARTICULARES Rodete cotiloideo
Es un anillo fibroso cartilaginoso, insertado en la ceja cotiloidea emparejando su superficie, que unido al ligamento transverso forma un puente.
Ligamento redondo
Cinta aplanada fibrosa de 30 mm, va de la escotadura isquiopúbica a la cabeza femoral, su función es resistir hasta 45 kg y la vascularización de cadera. No desempeña función mecánica importante, pero este ligamento es extremadamente resistente. Contribuye a la vascularización de la cabeza femoral. Durante la rotación interna el ligamento va a permanecer ligeramente tenso y en la rotación externa el ligamento va a permanecer elongado.
Cápsula articular de la cabeza femoral
Tiene forma de manguito cilíndrico, que va del hueso iliaco a la extremidad superior del fémur. Se fija en el extremo interno en la ceja cotiloidea y en el extremo externo en la base del cuello.
EJES DE MOVIMIENTO
FLEXIÓN DE CADERA Para Kapanji, I.A. (2010)”El movimiento de flexión es la aproximación del muslo al tronco”, su “amplitud es variable depende si es activa o pasiva además de la posición de la rodilla (flexión o extensión)” (Campos, A. 2011).
Ilustración 2 Gimnasia encanta al mundo en final de barra de equilibrio (2012)
Ilustración 3GYM: ejercicio recto anterior del abdomen (2012)
Ilustración 4 (Mahiques, A. n.a.)
Ilustración 5 Sport life (García, H. 2014)
EXTENSIÓN DE CADERA “La extensión es el movimiento por el cual la cadera se aleja del plano frontal” (Kapanji, I.A. 2010).
Ilustración 6 (Suarez, M. 2011)
Ilustración 7 Gimnasia encanta al mundo en final de barra de equilibrio (2012)
Ilustración 8 Gimnasia encanta al mundo en final de barra de equilibrio (2012)
ABDUCCIÓN DE CADERA “Es el movimiento en el cual la extremidad inferior se aleja del plano de simetría del cuerpo…. Cuando se realiza la abducción ispsilateral la amplitud de movimiento es de 90º es decir que la cadera derecha y la izquierda, sin importar cual realice el movimiento, generan una amplitud de movimiento de 45º cada una” (Kapanji, I.A. 2010).
Ilustración 9 (Schneider, C. 2015)
Ilustración 10 Campeonato Mundial de Gimnasia Artística (telemetro.com. 2015)
Ilustración 11 (Hammond, C. 2015)
ROTACIONES Para Kapanji, I.A. (2010) “La Rotación interna 30º; cuando la pierna se dirige hacia afuera y la rotación externa 60º; cuando la pierna se dirige hacia adentro. La amplitud de las rotaciones depende del ángulo de anteversión del cuello femoral”.
CIRCUNDUCCIÓN DE CADERA Como en todas las articulaciones que poseen 3 grados de libertad, el movimiento de circunducción de la cadera se define como la combinación simultánea de movimientos combinados alrededor de tres ejes. “Cuando la circunducción alcanza su máxima amplitud, forma un cono cuyo vértice resulta ser el centro de la articulación coxofemoral” (Kapanji, I.A. 2010). LIGAMENTOS DE LA CADERA
Ilustración 12 (Kapanji, I.A. 2010)
1. Ligamento iliofemoral (Bertín): Es muy resistente y se sitúa en la superficie anterior de la cápsula, en forma de Y invertida; sus dos haces se llaman Iliopretrocántereo (superior) e Iliopretrocantiniano (inferior). Va desde la parte inferior de la espina ilíaca antero inferior, las bandas divergentes se fijan por debajo a todo lo largo de la línea intertrocantérea. 2. Ligamento pubofemoral-> Horizontal: Va desde la eminencia iliopectínea > Fosa Pretocantiniana. 3. En la cara posterior->Ligamento isquiofemoral: Rodete cotiloideo > Borde Interno del Trocánter Mayor (Kinect Fisioterapia, 2012). FUNCIÓN DE LOS LIGAMENTOS DE LA CADERA En su alineación normal los ligamentos de la cadera están moderadamente tensos.
En flexión/ extensión.
En Abducción/aducción.
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En rotaciones.
FACTORES DE COAPTACIÓN Y ESTABILIDAD DE LA COXOFEMORAL La coaptación principalmente está dada por gravedad debido a la carga sobre la articulación, además debido a que el labrum aumenta la profundidad del acetábulo permitiendo una mayor superficie de contacto (Jara, 2013).
Ilustración 13 Por la presión atmosférica (hermanos Weber)
Por el sistema músculo ligamentoso produciendo un equilibrio entre ellos debido a que en la parte anterior juega un papel importante los ligamentos y en la parte posterior dominancia de músculos (Jara, 2013).
ESTABILIZACIÓN DE LA CADERA La estabilidad está dada por los músculos de dirección transversal piramidal, obturador externo, glúteo menor, glúteo mayor; a diferencia de los músculos verticales que producen la luxación de la cabeza femoral principalmente cuando hay alteraciones en la forma del techo acetabular como por ejemplo luxación congénita de cadera, donde los aductores juegan un papel importante en la acción luxante, a diferencia de los abductores que ayudan a su estabilización (Kapandji, 2010).
ORIENTACIÓN DE LA CABEZA FEMORAL Inclinación de la cabeza femoral que debe ser de 120°-125° y el ángulo de declinación de 20°-30°
“Interviene en gran manera en la estabilidad de la cadera, tanto si esta orientación se considera en el plano frontal como en el plano horizontal. PLANO FRONTAL La coxa valga favorece la luxación patológica de la cadera debido a la abertura del ángulo de inclinación. La posición de abducción, tendrá una acción favorecedora de la estabilización, sobre una cadera mal formada. PLANO HORIZONTAL La anteversión del cuello (el cuello se encuentra más orientado hacia delante, debido a un aumento del ángulo de declinación) favorece la luxación patológica. La retroversión del cuello femoral es un factor estabilizador. La rotación interna es un factor estabilizador de la articulación” (Mahiques, 2015). MÚSCULOS FLEXORES
MÚSCULOS EXTENSORES DE CADERA
Ilustración 14 PRIMER GRUPO: GLÚTEO MAYOR
Ilustración 15 SEGUNDO GRUPO: ISQUIOTIBIALES
MÚSCULOS ABDUCTORES DE CADERA
Tensor de la Fascia lata
Glúteo Mayor
Glúteo Medio
Glúteo Menor
Piramidal
Los músculos aductores, están ubicados en la parte lateral hablando del TFL y posteriormente por el origen de los glúteos. Están encargados de dirigir el miembro inferior hacia afuera del centro del cuerpo. Existen dos grupos musculares que conformar los abductores en el momento de componer tres tipos de movimientos. Los cuales son:
EQUILIBRIO TRANSVERSAL DE LA PELVIS Los músculos aductores y abductores juegan un papel muy importante en la hora del equilibrio transversal que la articulación coxofemoral requiere para poder soportar el peso del cuerpo humano. Cuando se encuentra la pelvis con un apoyo bilateral el equilibrio está dado por los abductores y aductores con una acción sincronizada de ambos lados. Y cuando la pelvis se encuentra en un apoyo unilateral, el equilibrio esta dado del mismo lado por los abductores. Al presentar positivo un Signo de Duchenne-Trendelembourg, esto quiere decir que existe una basculación de la pelvis del lado contrario con una inclinación de tranco, y esto se debe a una parálisis de los músculos abductores.
FACTORES DE COAPTACIÓN Y EQUILIBRIO TRANSVERSAL
Como ya fue mencionado antes, los músculos que brindan ese equilibrio son el Glúteo mayor, Glúteo menor y TFL.
Aductor Mayor
Isquiotibiales
Glúteo Mayor
Cuadrado Crural
Pectíneo
Obturador Interno y Externo
Existen dos grupos musculares que conformar los aductores en el momento de componer dos tipos de movimientos. Los cuales son:
MĂšSCULOS ROTADORES EXTERNOS
MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS
CENTRO DE GRAVEDAD En lo que refiere al centro de gravedad de la articulación coxofemoral, existen varios puntos en donde cae la gravedad. En la extensión el centro de gravedad cae por la línea de las caderas, con relación en la posición de la pelvis si esta hacia atrás esta cae por detrás y si se encuentra hacia dentro esta cae por delante.
Referencias Bibliográficas:
Campos, A.; Lafarga, J.; López, Á. (2011). BIOMECÁNICA DE LA CADERA. Africalopezillas. Wordpress. Recuperado el 6 de febrero de 2016 de: https://africalopezillescas.files.wordpress.com/2011/04/tema-13-biomecc3a1nica-de-lacadera.pdf Jara, D. (2013). Biomecánica de Cadera. Recuperado el 05 de Febrero del 2016 de http://es.slideshare.net/ANALISIS/biomecanica-2013-la-cadera Juan, E. (2014). La cadera. Recuperado el 6 de febrero de 2016 de http://www.traumazaragoza.com/traumazaragoza.com/Documentacion_files/Biomeca%CC%81nic a%20de%20la%20cadera.pdf Kapandji, I.A. (2010). Fisiología Articular. Tomo 2. Madrid: Panamericana. 6ª Edición. Kinect Fisioterapia (2012). Articulación Coxofemoral. Recuperado el 6 de febrero de 2016 de http://fissioterapia.blogspot.com/2012/05/articulacion-coxofemoral.html Mahiques, A. (2015). Biomecánica de la Cadera. Articulación Coxofemoral. Recuperado el 05 de Febrero del 2016 http://fissioterapia.blogspot.com/2012/05/articulacion-coxofemoral.html Mahiques, A. (n.a). Bursitis y tendinitis del Iliopsoas o iliopectinea. CTO-AM. Recuperado el 6 de febrero de 2016 de http://www.cto-am.com/t_iliopsoas.htm Palastanga, N., Field, D., Soames, R., Anatomía y Movimiento Humano. Estructura y Funcionamiento. (2000) Barcelona: España. Editorial Paidotribo, 3era Edición. Traba, C., Mamani, E., (2013). Biomecánica de la Cadera. Recuperado el 7 de enero del 2016 de: http://es.slideshare.net/ANALISIS/biomecanica-2013-la-cadera
Rodilla INTRODUCCIÓN En una revisión global de la rodilla empezaremos a estudiar las estructuras anatómicas de la rodilla, la cual está representada por su porción femoral distal y tibio peroneo proximal más la patela, todas las estructuras en conjunto forman la articulación, en cuanto a sus ejes nos va ayudar a entender cómo se desplaza lateralmente de la articulación, en cuanto a la flexo extensión, también en las rotaciones axiales de la tibia. La arquitectura de la articulación en cuanto a sus superficies articulares y como están en relación a las estructura aledañas conjuntamente a sus movimientos de flexo extensión y de rotación axial. La cápsula articular está comprendida por estructuras intra y extra capsulares, la conformación de los pliegues sinoviales, las plicas sinoviales y su sintomatología en la patologías de la rodilla. Los meniscos y sus características como están conformados, como se encuentran relacionados con los cóndilos y el desplazamiento que realizan en los movimientos respectivos. En cuanto a la biomecánica de la articulación femoropatelar, como se mueve la patela en el trayecto de los cóndilos femorales, sobre las mesetas, lo que nos ayuda para la estabilidad transversal de la articulación sobre todo dada por el acoplamiento de capsula, ligamentos y músculos flexo extensores. Los Ligamentos cruzados su movimiento, acoplamiento, que movimientos limitan y los ligamentos colaterales sus movimientos, cuando se tensan o distienden y la función que cumplen. Pruebas específicas dinámicas de la rodilla para valorar disfunciones y lesiones más comunes en los pacientes en especial deportistas. Y para finalizar la adaptación de la rodilla a los movimientos corporales mediante sus estructuras musculares como están relacionadas a los movimientos de flexo extensión, de rotación axial y al deslizamiento de la rótula. Es la articulación que se encuentra en la parte intermedia del fémur – tibia y peroné. Presenta un primer grado de movilidad o libertad que es la flexoextensión. Por otra parte, la rodilla actúa en compresión cuando esta se encuentra con carga o por la gravedad. También presenta un segundo grado de movilidad o libertad que es la rotación pero esta solo se ve presente cuando la rodilla se encuentra en flexión. Se entiende que la rodilla en:
Extensión máxima: la articulación de la rodilla está en mayor presión por la carga del cuerpo y sus brazos de palanca. Movilidad: la articulación de la rodilla es indispensable para caminar o correr y lograr también dar la orientación al pie en cuanto a los diferentes terrenos. Para poder realizar los movimientos en la articulación de la rodilla cuenta con varios ejes:
1. EJE TRASVERSAL XX: Desde un plano sagital se realiza movimientos de flexión y extensión. En un plano frontal, este eje atraviesa los cóndilos del fémur. El cuello del fémur, por su forma “en voladizo” el Eje Longitudinal o diáfisis del fémur no es exacto con el eje de la pierna. Razón por la cual este da como resultado un ángulo abierto hacia externo o afuera entre 170° y 175° siendo así el valgo fisiológico de la articulación de la rodilla. Eje Mecánico: es el que pasa por cadera, rodilla y tobillo. Éste eje forma un ángulo de 6° con el del fémur. 2. EJE LONGITUDINAL YY: Es el eje de la pierna pero se lo confunde con el eje mecánico, entendiendo así que la rotación no se podrá realizar si existe un extensión máxima.
Desplazamientos laterales de rodilla:
Como se sabe, el valgo fisiológico depende del sexo. Es decir, la mujer presenta un mayor grado de valgo que en los hombres. Existen variaciones que son patológicas dependiendo de los individuos así: Genu Varum: Se lo puede ver midiendo el ángulo que da el eje del fémur con el eje de la tibia y su valor será mayor a 170° Se conoce que puede aparecer en los neonatos o los infantes. Pero se lo considera un problema patológico cuando persiste más de 2 a 3 años. Puede tener patologías asociadas como el raquitismo resistente, enfermedad de Blount, enanismo, etc. (Cotihodgson. 2012)
Genu Valgum En cambio, este es el cierre del ángulo y se lo mide con el eje diafisiario entre la tibia y el fémur y su valor será menor a 170° Los procedimientos para corroborar los desplazamientos internos o externos serán mejorar obtenidos con rayos X o también con la medición con goniometría. (Moore. 2010)
Movimientos de la flexoextensión:
Por tal motivo de los ejes que tiene la articulación de la rodilla dará como resultado los siguientes movimientos:
EXTENSIÓN: Se dice que es el movimiento que se aleja de la parte posterior, es decir del muslo. Se debe entender que la extensión no es un movimiento absoluto, ya que cuando la rodilla está en carga está en un estado de alargamiento. Cuando se realiza un movimiento pasivo de extensión se puede lograr obtener de 5° a 10° desde la posición de referencia siendo este una hiperextensión. Algunas personas presentan una hiperextensión acentuada provocando la patología de “genu recurvatum” (Silberman. 2012)
FLEXIÓN: Se dice que es el movimiento que se acerca hacia la parte posterior, es decir hacia el muslo. Presenta:
Flexión Activa: que es de 140° si existe flexión de cadera o 120° si existe extensión de cadera. Esta resta se debe a los isquiotibiales, los cuales en extensión pierden su eficacia.
Flexión Pasiva: Se logra contactar el talón con los glúteos. Si existe una retracción será por una retracción de los músculos extensores (cuádriceps) o también puede ser por la cápsula articular.
Estos movimientos se dan a una suma de dos movimientos en conjunto y que se van a realizar desde los cóndilos del fémur con un deslizamiento de las mesetas tibiales. (Gondora, L. 2003)
Rotación axial de la rodilla: Mediante el eje longitudinal y la rodilla flexionada se puede realizar este movimiento. Ya que cuando la rodilla está en extensión se produce un bloqueo de la articulación que no permite que los cóndilos deslicen por las mesetas tibiales. (Silberman. 2012) Rotación Axial Activa: como referencia se toma la punta del pie en su movimiento interno o externo. Siempre y cuando el paciente este sentado al filo de la camilla son sus piernas colgando de ella.
Rotación Interna: La punta del pie se va a ir dentro o aducción del pie. Para el Autor Fick esta tendrá 30° Rotación Externa: La punta del pie se va a ir afuera o abducción del pie. Para el Autor Fick esta tendrá 40°
Rotación Axial Pasiva: se lo realiza en decúbito prono.
Superficies de flexoextensión: Este movimiento está condicionado por un tipo de articulación tróclear. Es decir. La parte distal del fémur corresponde a los cóndilos que son un tipo de polea o segmento de polea. Kapanji hace referencia a un ejemplo como cuando aterriza un avión. Es decir, estos cóndilos en la articulación son convexos en todos las partes y que corresponden al ejemplo de Kapanji a las ruedas del avión. En cuanto a lo que se refiere a la superficie tibial, que son cóncavas e incurvadas que son 2, estas mesetas van a coincidir perfectamente con los cóndilos para que al momento que se produzca la flexoextensión se deslice correctamente.
También existen superficies articulares para las rotaciones: Como se habló anteriormente, las superficies articulares de la rodilla solo permiten la flexoextensión ya que al encajar en la polea (garganta) se impide los movimientos de rotación axial localizados en la fracción distal del fémur y porción proximal de la tibia. Para que se pueda realizar una rotación axial, se toman en cuenta los ligamentos cruzados que son tomados como referencia de eje de la rotación de la rodilla. En este movimiento se toma la rotación desde la superficie de la tibia que se transforma en pivote que encaja en la garganta de la polea y que permite que pueda girar esta superficie. Movimientos de los cóndilos en referencia a la glenoides al momento de la flexo-extensión:
Se debe entender que el deslizamiento puro de los cóndilos sobre las mesetas tibiales no podrá será puro, ya que los cóndilos son mucho más grandes que las superficies tibiales. Mediante varias discusiones Kapanji explica que los cóndilos resbalan y ruedan al mismo tiempo sobre la glenoides. Ya que si no se produce esto, se podría provocar una luxación posterior de los cóndilos provocando así una flexión máxima. Por otra parte en otro estudio, habla que el rodar y el resbalar no pasa en todo el movimiento de flexoextensión si no que los cóndilos comienzan a resbalar y rodar en desde una extensión máxima. Cuando se empieza a realizar la flexión el movimiento que más predomina es el deslizamiento más
que rodar. Entonces explica que cuando se finaliza la flexión, los cóndilos solo resbalan y no ruedan. (Starkey. Ch. 2012) Por otra parte, el rodar y el deslizar cambia en:
Cóndilo Medial o Interno: el rodar no va más de los 10° a 15° de flexión Cóndilo Lateral o Externo: el rodar solo dura hasta los 20° de flexión.
Entonces por esta razón se define que el cóndilo lateral o externo rueda más que el cóndilo medial o interno. De igual manera se producen los movimientos sobre la glenoide en las rotaciones : Entonces se puede explicar que:
En la rotación externa de la tibia por abajo el fémur: el cóndilo lateral o externo se adelanta hacia la glenoides lateral o externa. Mientras que el cóndilo medial o interno se va hacia atrás hacia la glenoides medial o interna. En la rotación interna de la tibia por abajo el fémur: se provoca todo lo contrario que arriba En el movimiento anteroposterior: el cóndilo medial o interno se desliza poco por la glenoides medial o interna. Mientras que el cóndilo lateral o externo se desliza mayormente por la glenoides lateral o externa.
La cápsula articular:
Es fibrosado todo lo que rodea toda la articulación, es decir la porción proximal de la tibia y la porción distal del fémur Esta cápsula articular es laxa y muy grande que se une a los meniscos. Por otra parte se debe entender que la cápsula de la rodilla une a ligamentos, musculatura da la estabilidad a ella para que pueda cumplir su función al momento de los movimientos dinámicos como también en un estado estático que da la carga corporal en cada persona. (Anatomía Humana. 2013) Esta cápsula articular se la considera como un cilindro y se divide en 2 partes, una interna y una externa. En su parte anterior va a existir un espacio en el cual se va a adjunta la rótula. Este cilindro presenta bordes que se van a unir al fémur en la parte superior y a la tibia en su parte inferior.
PLICA SINOVIAL La plica sinovial es un remanente del septum embriológico, que separa la articulación de la rodilla en 3 compartimientos, el cual se reabsorberse aproximadamente en el 4 mes de vida intrauterina, produciendo una sola cavidad en la rodilla. Existiendo tres tipos de plicas:
Plica Suprapatelar
Originándose en la parte inferior del tendón cuadricipital para llegar a insertarse al borde medial de la rodilla, por lo cual cuando se inflama existe una inflamación por encima de la rótula.
Plica Mediapatelar
Ubicada en la pared medial desciendo en forma oblicua y se fija en el revestimiento sinovial del paquete adiposo infrarotuliano, puede causar problemas al irritarse dando como resultado dolor en el borde interno del cóndilo medial.
Plica Infrapatelar
Comienza en el surco intercóndileo del fémur siguiendo paralelo y por delante del ligamento cruzado anterior para así concluir y unirse a la grasa de hoffa.
Ilustración 16 Panesso, C. (2012).
Capacidad Articular: La capacidad articular de la rodilla es el líquido de 3 a 5 cc, que se encuentra en las estructuras de la articulación de poco contacto el cual tendrá la función de ayudar a que se encuentren lubricadas y así permitir un buen funcionamiento , sin embargo también puede causar problemas irritantes en cuando a las estructuras ya que al existir una acumulación de líquido 250cc , causado por un derrame articular el cual se puede distribuir tanto en la cara anterior o posterior provocando un derrame patológico de la rodilla el cual puede ser continuo y se determina la ubicación del líquido según sea la posición de la rodilla :
Flexión
Al realizarse el movimiento se produce una tensión del musculo cuádriceps provocando una compresión de los fondos de saco anteriores, induciendo que el líquido se dirija hacia atrás.
Extensión
Se comprimen los fondos de saco retrocondileos debido a la acción muscular del gastronemio provocando que el líquido se situé hacia adelante.
Capacidad Máxima
Esta capacidad se da entre ambos movimientos combinados, lo cual vendría a ser una semiflexión dando como resultado menor presión en cuanto al líquido que se encuentra derramado, además es importante la combinación de estos dos movimientos ya que así contribuye al barrido del líquido en las estructuras articulares permitiendo un buen funcionamiento y una excelente nutrición al cartílago.
Meniscos: Carbojo, L (2004). Son estructuras fibrocartilaginosas interarticulares debido a que se encuentran dentro de la articulación propiamente entre los cóndilos femorales y las concavidades glenoideas de la tibia. Son meniscos los cuales son determinados como el menisco externo que tiene una forma de O y el menisco interno en forma de C, en el cual se ha llegado a la abreviatura ICOE para así tener mayor facilidad en cuanto al aprendizaje y reconocimiento de las estructuras.
Además los meniscos van acompañados de varias estructuras las cuales se encuentran alrededor de los mismos y diferenciándose según el lugar que se encuentren por lo mismo se forma el PAPI y PAPE:
Desplazamientos de los Meniscos:
Lesiones de los meniscos: Al realizar movimientos inesperados los meniscos no pueden seguir los movimientos de los cóndilos por lo cual se produce una lesión debido a la falta de armonía en el movimiento. Hiperextensión: Al producir un movimiento rápido en el cual los meniscos no tienen tiempo para desplazarse hacia anterior como normalmente seria el movimiento, lo cual llevara a rupturas transversales o desinserciones del cuerno anterior. Ordinariamente se produce en futbolistas, al momento de patear.
Distorsión de la Rodilla: Cuando la persona produce un movimiento de lateralidad externa y una rotación externa, debido al mecanismo de lesión provoca que el menisco interno se desplace hacia el centro de la articulación, llevando así a un pellizcamiento que dará como resultado fisura longitudinal del menisco o desinserción capsular total. Generalmente en las fisuras longitudinales queda libre el asa de cubo.
Ruptura del LCAE: Al producirse una ruptura del LCA, no habrá quien fije al cóndilo lo cual provocara que se desplace hacia anterior, el cual este movimiento llevara a un cizallamiento en el cuerno posterior de los meniscos, y al tanto movimiento repetitivo causando una fisura o desinserción.
Desplazamientos de la rótula sobre el fémur: Peset, V (2005). Los desplazamientos de la rótula sobre el fémur juegan un papel mecánico ya que se hace referencia:
Como se ha explicado en el anterior cuadro al momento de una flexión la rótula realiza una traslación vertical, pero al momento de una flexión máxima se produce una translacion circunferencial. Estos movimientos solo se producen ya que el fémur con la rótula mantiene una conexión la cual está dada por los tres fondos de sacos estando distribuidos:
Por arriba: Fondo de saco subcuadricipital. A los lados: Fondos de saco laterorrotuliano.
Igualmente así como ayudan tanto en las conexiones para que sea posible los desplazamientos, estas fondos de saco también pueden llegar a irritarse o inflamarse y al producirse optan la forma
de unirse formándose un todo produciendo una gran pérdida de profundidad y por ende la rótula no podrá desplazarse causando una restricción capsular en el movimiento. Desplazamientos de la rótula sobre la tibia:
Nexos Femororrotulianos: Cara posterior de la rótula, el cual presenta dos carillas
Ligamentos Colaterales de la Rodilla: Panesso, C. (2012). Estas estructuras ofrecerán cierto grado de estabilidad a la articulación ya que por su disposición anatómica, reforzaran la capsula articular tanto por el lado interno e externo.
Ligamento Colateral Tibial
Ligamento Colateral Peroneo
Cóndilo interno hasta el extremo superior de la tibia :
Cóndilo externo hasta la cabeza del peroné :
Origen: Parte posterosuperior del cóndilo
Origen: Por arriba del cóndilo externo.
Inserción: Cara interna de la tibia , detrás de la inserción de los músculos pata de ganso
Inserción: Parte anterior de la cabeza del peroné. Dirección de fibras: Oblicua, hacia abajo y atrás.
Dirección de fibras: Oblicua, hacia abajo y adelante.
Como todo tejido blando va a tener que tensarse o distenderse, este mecanismo de tensarse o distenderse se debe a la posición anatómica de la estructura y movimiento que se realiza:
Estabilidad transversal: La articulación de la rodilla como cualquier articulación se ve sometida a fuerzas ya sean impartidas externas o internas, por lo cual es importante mantener una estabilidad ya que si no se las mantienen podrían producir cierto desequilibrio en las articulaciones , esta estabilidad se da ya sea por estructuras de tejido blando y óseo , como es en el caso de la articulación de la rodilla la
estabilidad transversal está dada por las trabéculas que se forman entre la región superior de la tibia y la región inferior del fémur así evitando el momento que la articulación reciba fuerzas laterales un desequilibrio.
A continuación se describen las direcciones de las trabéculas:
Como se había explicado que al existir una descompensación entre ambas trabéculas las cuales están formando la estabilidad transversal, como es en el caso del genus valgus fisiológico las fuerzas impartidas hacia la tibia tendrán una dirección vertical y transversal provocando que las dirección se dirija hacia adentro acentuando propiamente el valgus donde actuarán los demás estabilizadores como los ligamentos oponiéndose a que se acentué más. Para poder determinar cuando este valgus es normal es importante saber los valores de angulación, lo normal es 170º, lo patológico 160º, esto quiere decir que no está actuando la estabilidad
transversal propiamente por lo que se produce este valgus patológico y se está sobrecargando al ligamento interno el cual está estabilizando. Por este motivo es importante valorar a los ligamentos para así obtener una respuesta si el ligamento no se encuentre afectado o este sobrecargando demasiada fuerza. Estabilidad anteroposterior de la rodilla: La estabilidad anteroposterior está dada según en el movimiento que se encuentre la rodilla, ya que al estar en una ligera flexión es importante la actuación del cuádriceps ya que mediante su contracción este será necesario para la bipedestación mientras que en una hiperextensión no es indispensable la contracción del cuádriceps ya que en este movimiento participa un bloqueo de las estructuras ligamentosas posteriores.
Defensas Periféricas de la Rodilla:
Ligamentos Cruzados de la rodilla: Ubicados en el centro de la articulación, exactamente en la fosa intercóndilea.
1. Cruzado Anterior: Márquez, J (2009). Se origina en la superficie preespinal justo por la mitad de la inserción del cuerno anterior del menisco interno y posterior al menisco externo, su recorrido es direccionado oblicuamente hacia arriba, hacia atrás y hacia afuera para llegar a insertarse al fémur, lo que dará una forma torcida sobre sí mismo debido a la dirección de sus fibras y variaciones de las medidas de las mismas fibras, además es el mayor limitante para el desplazamiento anterior de la tibia 85%. Este ligamento se divide en tres fibras donde:
2. Cruzado Posterior: Como su propio nombre lo dice este ligamento es más posterior por lo cual su inserción y origen de la misma manera será, originándose más posterior de los cuernos posteriores de ambos meniscos para llegar a insertarse en el fondo de la fosa intercóndilea, este ligamento es más corto pero más resistente Dividiéndose en tres fibras:
Dirección de los ligamentos cruzados: Forriol, F (2008). Los ligamentos cruzados como propiamente lo dice su nombre se encuentran cruzados en el interior de la articulación, permaneciendo cruzados tanto en extensión como en flexión y durante el movimiento se deslizan uno contra el otro.
Función mecánica de los ligamentos cruzados: Forriol, F (2008). La función de los ligamentos se determina por las características del mismo:
1. Grosor del ligamento
2. Estructura del ligamento
3. Extensión y dirección de las inserciones
Proporcionales a su resistencia, manteniendo un buen volumen, debido a su estructura anatómica. Debido a su diferencia de longitudes de los dos ligamentos no hay reclutamiento total de las fibras en los movimientos. Por lo cual la resistencia de las fibras en ciertos puntos será más débiles. Por su propio origen e inserción, sus fibras son retorcidas sobre sí mismo, y algunas partes de las fibras tendrán menos extensibilidad.
FUNCIÓN MECÁNICA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS El Ligamento Cruzado Anterior tiene distintas fibras que absorben fuerzas de tracción en la flexo extensión de la rodilla y las rotaciones axiales de la femoro patelar. El LCA presenta varias fibras con fascículos superiores, mediales e inferiores se tensan de acuerdo al grado de flexión debido a la disposición de las fibras de este.
Durante flexiรณn y extensiรณn desplaza el cรณndilo hacia delante mientras en la extensiรณn, el Ligamento Cruzado Posterior desliza el cรณndilo femoral hacia atrรกs, impidiendo que rote de manera axial, con la rodilla en extensiรณn lo van a estabilizan. El LCA se tensa en flexo extensiรณn de la rodilla y limita la que la tibia se desplace excesivamente hacia anterior, evita que exista rotaciรณn interna y externa de las meseta tibia sobre el cรณndilo del fรฉmur. (Forriol 2008)
Cuando se encuentra en tensiรณn por la extensiรณn las fibras del Ligamento Cruzado Anterior se encuentran paralelas y pero sus fibras inferiores estรกn mรกs tensas que las superiores. Cuando estas fibras se encuentran mรกs relajadas y las superiores estarรกn hipertensionadas. La longitud del LCA disminuye un 10%, en estos rangos mientras que el Ligamento Cruzado Posterior es responsable del deslizamiento hacia atrรกs de los cรณndilos femorales durante la flexiรณn. Agonista de los cuรกdriceps y antagonista de los isquiotibiales y su tensiรณn la hace entre los 120ยฐ de flexiรณn. (Forriol 2008)
Como podemos comprobar un excesivo desplazamiento del ligamento cruzado anterior es mediante una prueba de cajรณn anterior y de acuerdo a la experiencia y experticia del evaluador podremos calificarla y clasificarla de la mejor manera.
VALORACIÓN DE LESIÓN LIGAMENTARIA (Hernández 2004)
GRADO I:
Curva en punto 2-3 Micro fracturas colágenas Articulación estable Sintomatología mínima Curva en punto 4
•
GRADO II:
Rotura parcial ligamento Articulación estable por acción muscular Clínica dolor intenso
•
GRADO III:
Curva en punto 5 Ruptura total ligamento Articulación inestable Clínica dolor intenso en el momento
ESTABILIDAD ROTADORA DE LA RODILLA EN EXTENSIÓN Cuando la rodilla se encuentra en extensión máxima su inestabilidad hacia la rotación no se podría realizar gracias a la tensión de sus estructuras ligamentosas tanto como la musculatura
Ya que al estar en contacto el uno con el otro en la rotación axial los ligamentos cruzados formas un haz tensándose mutuamente limitando de esta manera la rotación interna, caso contrario sucede en la rotación externa donde estos pierden el contacto de en su borde axial dejándolos expuestos a las fuerzas de rotación externa
En las lesiones más comunes vamos a tener las contusiones en la cara lateral de la rodilla que provoca una afectación de valgo más rotación externa y sobre todo con la rodilla flexionada
Ruptura o distensión de Ligamento Colateral Medial Ruptura del Ligamento Cruzado Antero externo Desinserción del menisco interno.
Por lo tanto podemos concluir que los ligamentos colaterales van a ser la limitante en la rotación externa, y los ligamentos cruzados van a limitar la rotación interna. LOS MÚSCULOS EXTENSORES DE LA RODILLA Cuádriceps, se va inserta en la base de la rótula en su cara anterior, en su vértice inferior la rótula se va a formar el tendón rotuliano que se va a insertar directamente en la tuberosidad anterior de la tibia. Es importante para la marcha ya que la acción del cuádriceps permite los desplazamientos de la rótula en este caso llamado movimiento en s itálica lo que permiten que la rótula ascienda y descienda en los movimientos de flexo extensión, en cuanto a la importancia de los vastos hay que recalcar la del vasto medial que impide que la rótula se luxe en sentido lateral.
El aumento de la tensión de los cuádriceps lleva a la rodilla a estar en posición de genu recurvatum LOS MÚSCULOS FLEXORES Y ROTADORES DE LA RODILLA Para un mejor razonamiento debido a la biomecánica y a los movimientos artrocinemáticos que provoca estos músculos los dividiremos en los de la cara interna de la rodilla donde se encuentran los tendones de los músculos de la pata de ganso y el semimembranoso, se van a insertar perpendicular a la tuberosidad medial de la meseta tibial. Por lo tanto son los músculos que van a favorecer en cierto grado la rotación interna de la tibia en flexión de la rodilla llevando la meseta tibial interna hacia medial. Ahora vamos a tener que en la cara externa se encuentra el tendón del bíceps femoral, que se va a inserta en la cabeza del peroné. Netamente nos van a ayudar a realizar la flexión de la rodilla con ayuda también de la cadera debido a su origen en el isquion su acortamiento lleva que la rodilla se quede en genuflexum. La cintilla iliotibial recorre la cara antero externa y se inserta en el paralela en la tuberosidad lateral de Gerdy en la mesta tibial lateral tibial, lo que en extensión nos va a ayudar a que la tibia rote hacia externo, rotando en cierto grado la meseta tibial lateral hacia externo.
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TOBILLO La articulación del tobillo se encuentra conformada por la articulación talo crural que son las extremidades distales del miembro inferior, es una tróclea, se encuentra limitada por los movimientos de la pierna y también porque soporta todo el peso del cuerpo. Cuando empezamos a estudiar el tobillo tenemos que tener presente que la tibia y peroné se encuentran unidos por la membrana interósea tanto en su extremidad superior como inferior., Si se produce una alteración en el tobillo tenemos que tener en cuenta que va a afectar la extremidad proximal por su relación de unión. La extremidad inferior forma una sindesmosis formada por los ligamentos peróneo tibial anterior, posterior y la membrana interósea. Los ligamentos no unen directamente a los huesos ya que están separados por un tejido celulo adiposo, en la unión entre la tibia y peroné, el peroné tiene un triángulo interno que se acopla con la tibia y un esguince se forma por la separación de estas estructuras, el peroné penetra 8mm en el tubérculo tibial anterior y se encuentra separado 2mm del tubérculo posterior. La distancia normal entre el borde medial y el borde anterior es de 1cm y el borde posterior con el medio de 2cm, se habla de esguince cuando el borde medial con el borde anterior tienen una distancia de 2cm y el borde posterior con el medial de 1cm. Los movimientos de flexo extensión son posibles mediante el astrágalo que funciona como una polea, el ancho de la polea es menor por detrás que delante con una diferencia de 5mm en las caras laterales del astrágalo se unen las apófisis estiloides de la tibia y peroné, cuando se produce una separación intermaleolar se produce alteraciones mínimas en extensión grandes en flexión. COMPLEJO ARTICULAR DEL PIE La articulación tibio tarsiana será la articulación del retropié la cual permitirá rotaciones pero serán muy limitadas (aducción y abducción) que se realizarán en el eje longitudinal. En el eje anteroposterior se realizarán los movimientos de prono supinación. La flexión dorsal será de 30° mientras que la flexión plantar será de 10°. Cuando se realiza la dorsiflexión se aplanará la bóveda plantar mientras que en la plantiflexión será más pronunciado el arco plantar produciendo un aumento del rango de movimiento. La posición de apertura de la articulación talo crural será de 10°. La longitud del pie será hacia adelante y fuera debido a la polea astrágalina. FLEXOEXTENSIÓN: Flexión: Movimiento en el cual se acerca el dorso del pie a la cara anterior de la tibia, también conocido como dorsiflexión. Tiene una amplitud de 20°-30° Extensión: Alejamiento del dorso del pie de la cara anterior de la tibia, movimiento hacia caudal conocido como plantiflexión. Tiene una amplitud de 30°-50°
SUPERFICIES DE LA ARTICULACIÓN TALOCRURAL:
Superficie superior: Convexa de anterior a posterior generando una depresión axial; conocida como “polea”. Carilla interna: Totalmente plana exceptuando la parte anterior, la cual tiene continuidad con la carilla articular de la cara externa del maleolo medial. Forma la interlínea astragalina media Carilla externa: Cóncava de arriba a abajo con una ligera desviación hacia lateral. Contacta con la carilla articular del maleolo peróneo. Forma la interlínea astragalina lateral.
LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN TALOCRURAL:
Ligamentos Accesorios: o Tibioperónea anterior. o Tibioperónea posterior. Ligamentos principales: o Haces externos: Peroneoastragalino anterior Peroneoastragalino posterior Peróneo calcáneo Lateral interno o Plano profundo: Tibioperónea anterior Tibioperónea posterior Plano superficial: o Deltoideo (tibio-escafo-gleno-sustentacular-transastragalino).
ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR DEL TOBILLO:
La superficie tibial será de 70° de arco La superficie astragalina será de 140 a 150° de arco.
En la dorsiflexión el astrágalo se moverá a posterior y medial, habrá una amplitud de 20°, mientras que en la plantiflexión se moverá hacia anterior y medial, y habrá una amplitud de 30 a 50°.
Factores limitantes en flexión:
o
Óseo: En máxima dorsiflexión el cuello del astrágalo choca contra la superficie anterior de la tibia o Cápsuloligamentoso: Se tensará la parte posterior de la cápsula articular y los ligamentos posterolaterales. o Muscular: La tensión del tendón de Aquiles por la resistencia tónica del tríceps sural. Factores limitantes en extensión: o Óseos: Tubérculo externo del astrágalo choca con la superficie posterior de la tibia. (Fractura del hueso trígono). o Cápsuloligamentoso Se tensará la parte anterior de la cápsula y los ligamentos antero lateral. o Muscular. Resistencia tónica de los músculos extensores.
ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA INFERIOR
Forma parte de la articulación del tobillo El peroné, cara interna, se articula con la tibia mediante una cara cóncava de forma triangular mediante el ligamento interóseo y por ligamento tibioperónea anterior y posterior. La unión de estos dos huesos es considerada la sindesmosis tibioperónea ya que no está unida por un cartílago. El borde interno de la tibia penetra 0,8 cm en el peroné. Esta articulación tendrá tres bordes: el borde medial del peroné, borde medial de la tibia y borde anterior de la tibia. La distancia entre el borde lateral del peroné y el borde posterior de la tibia deberá ser mayor a la distancia entre el borde posterior de la tibia y el borde anterior de la tibia; si en caso contrario las distancias no corresponden a lo mencionado anteriormente, será anormal, habrá una separación de la articulación tibio perónea distal. Para analizar esta patología se puede comprimir la mortaja tibio perónea. El astrágalo tendrá la tróclea más ancha por delante que por detrás por 5 mm En la dorsiflexión el astrágalo abrirá la sindesmosis, mientras que en la plantiflexión la sindesmosis se cerrará. Estos movimientos estarán acompañados por la rotación axial del maléolo externo; en la dorsiflexión ascenderá y rotará internamente el peroné, lo que en la plantiflexión será todo lo contrario.
MOVIMIENTOS COMPONENTES:
En los movimientos de plantiflexión y dorsiflexión la sindesmosis se abre y cierra para permitir una correcta amplitud de movimiento. En los movimientos de dorsiflexión: la sindesmosis se abre, el peroné asciende, rota externamente y la membrana interósea se horizontaliza. En los movimientos de plantiflexión: la sindesmosis se cierra, el peroné desciende, rota internamente y la membrana interósea se verticaliza. La posición de apertura es de 10°. Tanto en los movimientos de plantiflexión y dorsiflexión el peroné rota 30° y el ligamento peróneo tibial posterior se tensa. El maléolo externo es más voluminoso, se encuentra más posterior e inferior. En el instante que se prepara para dar un paso la tibia rota externamente y el peroné rota internamente. La articulación del tobillo conocida también como la subtalar o talo crural, posee un grado de libertad, es una articulación troclear la cual soporta todo el peso del cuerpo.
EL PIE
El pie está constituido por diversas articulaciones que unen a los huesos del tarso y metatarso cumpliendo dos funciones fundamentales:
Orientación: del pie para que este pueda acoplarse en el suelo sin importar la posición de la pierna e inclinación del terreno. Rectificación: de la bóveda plantar para que este se acople a las desigualdades del terreno, proporcionando un sistema de amortiguamiento, que favorece para la elasticidad y flexibilidad de la marcha.
EJES DE MOVIMIENTO DEL PIE
El pie realiza movimientos en el:
Eje frontal + plano sagital= movimientos de flexión y extensión, la amplitud de movimientos varía de 10° a 20°. Eje vertical + plano horizontal= movimientos de abducción y aducción, con una amplitud de movimiento de 35° a 45° teniendo en cuenta con la cadera y la pierna. Eje anteroposterior + plano horizontal= movimientos de inversión y eversión con una amplitud de movimiento de 52° en la inversión y en la eversión de 25° a 30°.
Para realizar el movimiento de:
Inversión: el pie realiza aducción, supinación y plantiflexión.
Si se anula la plantiflexión por una dorsiflexión de tobillo se origina el varus de tobillo.
Eversión: se produce con abducción, pronación y dorsiflexión.
Si se anula la dorsiflexión se obtiene el valgo de tobillo. SUPERFICIES DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA El astrágalo se articula con el calcáneo mediante dos superficies inferiores una anterior y otra posterior formando la articulación subastragalina.
Las 2 superficies anteriores del astrágalo y del calcáneo conjuntamente con el escafoides forman la parte interna de la articulación mediotarsiana o de Chopart. Son artrodias , el tálamo es ovalado y representa un cilindro compacto que corresponde a la cara posterosuperior del calcáneo mientras que la carilla póstero inferior del astrágalo que parece un hueso cilíndrico, las carillas anteriores del astrágalo son convexas y las del calcáneo son cóncavas. COAPTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
En la posición media de coaptación de esta articulación el pie se encuentra alineado con el astrágalo en posición neutra, la cara inferior del cuello del astrágalo se acopla a la cara superior del calcáneo a la altura de la apófisis menor, las superficies de la subastragalina posterior y la anterior interna se corresponde a la perfección, la carilla del cuello del astrágalo se inclina sobre la carilla de la apófisis menor del calcáneo y carilla media de la cabeza del astrágalo reposa en la carilla de la apófisis menor. Todas las posiciones similares son inestables y generan la incongruencia más o menos notable.
En el movimiento de eversión: el extremo anterior del calcáneo se desplaza hacia afuera y se acuesta en su cara interna, en este movimiento, las carillas están en contacto formando un pivote. Las carillas antero externas se deslizan hacia las carillas de eversión llamadas C1, C2, y la parte póstero superior del tálamo queda al descubierto. En el movimiento de inversión: el calcáneo se desplaza hacia dentro y se rosa sobre su cara externa, las carillas pivote permanecen juntas y las carillas antero externas se juntan llamadas carillas de inversión, estas dos posiciones son inestables de forma que utiliza al máximo los ligamentos.
Astrágalo.
El astrágalo es un hueso muy importante debido a que, se ubica en el, punto más sobresaliente de la parte posterior del tarso, distribuyendo el peso del cuerpo sobre el pie. La tróclea astragalina recibe el peso del cuerpo y las fuerzas trasmitidas por la pinza bimaleolar se orientan a diferentes direcciones:
Hacia atrás: mediante la articulación calcáneo-astragalina se dirige a la tuberosidad mayor del calcáneo Hacia delante y adentro: a través de la articulación astrágalo escafoideo. en dirección del arco interno de la bóveda plantar. Hacia delante y afuera: a través de articulación calcáneo-astragalina al arco externo de la bóveda plantar.
El astrágalo trabaja en compresión y no tiene ninguna inserción, es un hueso encerrado, en el cual se pueden constatar por los diferentes músculos:
Músculo extensor largo de los dedos. Músculo tercer peróneo. Músculo peróneo corto. Músculo peróneo largo. Tendón calcáneo, terminación del músculo tríceps sural. Músculo tibial posterior. Músculo flexor largo del dedo gordo. Músculo flexor largo de los dedos. Músculo extensor corto del dedo gordo. Músculo tibial anterior.
Este está cubierto por tendones y ligamentos Aquí se distingue los siguientes ligamentos:
Ligamento interóseo. Ligamento calcáneo – astragalino externo. Ligamento calcáneo- astragalino posterior. Haz anterior del ligamento lateral externo. Plano profundo haz anterior del ligamento lateral interno
Haz posterior ligamento lateral externo Cápsula anterior de la articulación talo crural con su esfuerzo.
Este no tiene ninguna inserción muscular, el astrágalo se nutre por vasos que le llegan de las inserciones ligamentosas lo que constituye un aporte suficiente arterial El astrágalo y el calcáneo están unidos por potentes ligamentos cortos que soportan fuerzas importantes durante la marcha, salto y carrera, este Sistema de sujeción está constituido por el lig. Calcaneoastragalino interóseo, láminas tendinosas fuertes y rectangulares que ocupan el seno del tarso 2 haces.
Haz anterior. Se localiza por detrás de la superficie articular anterior, en el suelo el seno del tarso. Haz posterior. Se localiza por delante del tálamo, en el suelo del seno del tarso hasta el techo del mismo
Se encuentra ubicado en la prolongación del eje de la pierna. Explica la importancia en la transmisión de fuerzas y la torsión
Ligamento secundarios calcáneo astragalino externo.l igamento calcáneo astragalino posterior.
ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA DE CHOPART
Está compuesta por dos partes:
Interna entre el astrágalo y la escafoides cóncava hacia atrás. Externa entre el calcáneo y el cuboides cóncava hacia delante, formando una S itálica
El cuboides y el escafoides se unen por 3 ligamentos.
Uno dorsal externo. Uno plantar interno. Un interóseo
Los ligamentos de la mediotarsiana son 5: Lig. Glenoideo. O calcáneo escafoideo inferior, constituye una superficie articular y de base para el ligamento deltoideo.
Ligamento astrágalo escafoideo superior, Ligamento en Y de Chopart. (Clave en la art. posición media) los dos haces con un origen común de la cara dorsal de la apófisis mayor del calcáneo forman un ángulo recto diedro abierto hacia arriba y afuera.
Haz interno: calcáneo escafoideo externo en sentido vertical hasta el extremo externo del escafoides. Haz externo: calcáneo cuboideo interno en sentido horizontal hasta la cara dorsal del cuboides.
El ligamento calcáneo cuboideo dorsal, Ligamento calcáneo cuboideo plantar. Formado por 2 capas.
La cara profunda cara inferior del cuboides hasta la tuberosidad anterior del calcáneo. Por detrás de la corredera del tendón del peróneo lateral largo. La capa superficial. Desde la cara inferior del calcáneo entre las tuberosidades posterior y anteriores se dirige en forma de abanico hasta por delante de la corredera del PLL terminan en expansiones en la base de los 4 últimos metacarpianos formando un canal osteofibroso corredera del cuboides.
ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA.
Estas van a poseer superficies geométricas se las compara al tálamo con la forma de un cilindro y a la cabeza del astrágalo como una esfera. Por lo que es imposible que se muevan por ser dos
superficies distintas que se van a deslizar al mismo tiempo sin realizar un bostezo perdiendo el contacto entre ellas. Estas superficies si van a concordar cuando estén en una posición media pero siempre deberá existir un mayor contacto para de esta forma transferir el peso. Al existir algunas posiciones que demanden más cargas y estas sean discordantes provocando una reducción en la superficie de contacto y haciendo que las fuerzas sean menores. Al realizar una inversión el calcáneo se desplazará en tres planos hacia abajo en extensión. Y hacia dentro una aducción y si se inclina sobre la parte externa será una supinación. Como lo describió Farabeuf el calcáneo realiza movimientos como de un barco que realiza un cabeceo, también vira y por último rueda sobre el astrágalo.
Todos estos movimientos se dan en tres ejes vertical, anteroposterior y transversal. El eje de Henke penetra entra por el cuello del astrágalo y sale por la parte posterior del calcáneo. El eje de Henke representa la articulación subastragalina y la mediotarsiana de modo que se condiciona todos los movimientos de la parte posterior del pie y del tobillo. Al conocer los componentes con sus respectivos ejes a esto se les puede reducir en un solo eje oblicuo que va de arriba hacia abajo y de adentro hacia fuera y por último de adelante para atrás
LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA Y SUS MOVIMIENTOS. Son movimientos que se complementan del calcáneo sobre el astrágalo. El paso de la eversión a la inversión los cuales van a realizar varios desplazamientos como son:
En cambio de inversión a eversión son todos los movimientos contrarios. Por lo que la inversión desencadena la acción del tibial posterior que se inserta en el tubérculo del escafoides. En cambio la eversión desencadena por la acción del peróneo lateral corto que se inserta en la apófisis estiloides del quinto metatarsiano
RETROPIÉ Y SU CARDÁN HETEROCINÉTICO En términos de mecánica industrial un cardán es una articulación que posee dos ejes perpendiculares comprometida entre dos árboles para poder transmitir un movimiento de un lado al otro por ejemplo en los automóviles se llama la tracción delantera. En nuestro cuerpo se conocen a tres articulaciones antes mencionadas que son:
Para una visiรณn mรกs clara tenemos un esquema donde podemos analizar que los ejes no son perpendiculares, estos son oblicuos u ortogonales.
El A eje mecรกnico de la pierna. El B del ante pie El C pieza intermedia
Esta ortogonalidad les permite realizar solo dos movimientos; existiendo prohibiciรณn en otros. El mecanismo de comprensiรณn de este cardan es elemental en las distintas interpretaciones de las diferentes acciones musculares que nos ayudan a orientar el pie.