INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
MSC, DRA. PAMELA HERRERA VINELLI
Biol贸gico
Psicol贸gico
Social
SALUD
Efectos del trabajo Sobre la Salud
Accidentes de Trabajo
Enfermedades Ocupacionales
Enfermedades Relacionadas con El trabajo
Enfermedad Ocupacional: Una enfermedad contraĂda como resultado de la exposiciĂłn a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral. Enfermedad relacionada con el trabajo: trastornos de salud en los cuales los riesgos laborales actĂşan como uno de los factores causales de forma significativa
DEFINICIONES LEGALES DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL Resolución 584 Instrumento Andino de Seguridad y Salud m) Enfermedad profesional: Una enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral. Art. Resolución 390 IESS Enfermedades Profesionales u Ocupacionales.- Son las afecciones agudas o crónicas, causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo que realiza el asegurado y que producen incapacidad.
REALIDAD DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES • Según estimaciones de la OIT, las enfermedades ocasionadas por el trabajo matan seis veces más trabajadores que los accidentes de trabajo.
Consejo de Administración 317.ª reunión, Ginebra, 6-28 de marzo de 2013 GB.317/POL/3 Sección de Formulación de Políticas Segmento de Empleo y Protección Social POL Fecha: 30 de enero de 2013
Se calcula anualmente en todo el mundo se producen cerca de 2,02 millones de muertes debido a enfermedades provocadas por trabajo mientras que El número anual total de casos de enfermedades profesionales no mortales se calcula en 160 millones.
LISTA DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES OIT/ IESS ECUADOR ( REVISADA 2010)
1. Enfermedades profesionales causadas por la exposici贸n a agentes que resulte de las actividades laborales 2. Enfermedades profesionales seg煤n el 贸rgano o sistema afectado 3. C谩ncer profesional 4. Otras enfermedades
1. Enfermedades profesionales causadas por la exposici贸n a agentes que resulte de las actividades laborales 1.1. Enfermedades causadas por agentes qu铆micos (41) 1.2. Enfermedades causadas por agentes f铆sicos (7)
1.3. Agentes biol贸gicos y enfermedades infecciosas o parasitarias (9)
2. Enfermedades profesionales según el órgano o sistema afectado 2.1. Enfermedades del sistema respiratorio (12) 2.2. Enfermedades de la piel (4) 2.3. Enfermedades del sistema osteomuscular (8) 2.4. Trastornos mentales y del comportamiento (2)
3. Cáncer profesional 3.1. Cáncer causado por los agentes siguientes (21)
4. Otras enfermedades
TOTAL 105 4.1. Nistagmo de los mineros
4.2. Otras enfermedades específicas causadas por ocupaciones o procesos no mencionados en esta lista cuando se haya establecido, científicamente o por métodos adecuados a las condiciones y la práctica nacionales, un vínculo directo entre la exposición que resulte de las actividades laborales y la(s) enfermedad(es) contraída(s) por el trabajador
ELEMENTOS PRINCIPALES PARA DETERMINAR ENFERMEDAD OCUPACIONAL: la relación causal entre la exposición en un entorno de trabajo o actividad laboral específicos, y una enfermedad específica. dentro de un grupo de personas expuestas, la enfermedad se produce con una frecuencia superior a la tasa media de morbilidad del resto de la población.
FACTORES DE RIESGO 1. FACTORES QUÍMICOS 2. FACTORES FÍSICOS
3. FACTORES ERGONÓMICOS 4. FACTORES BIOLÓGICOS
5. FACTORES PSICOSOCIALES 6. FACTORES MECÁNICOS
FACTOR DE RIESGO QUÍMICO EN RELACIÓN A ENFERMEDAD OCUPACIONAL
En el mundo hay de 5 a 7 millones de distintos productos químicos conocidos. Al año se producen al menos 400 millones de toneladas de productos químicos entre ellos, productos químicos para la agricultura, aditivos de los alimentos, medicinas, combustibles para la producción de energía, productos químicos de consumo, etc. Los productos químicos tóxicos también pueden provocar consecuencias locales y sistémicas según la naturaleza del producto y la vía de exposición.
El RIESGO QUÍMICO es aquel susceptible de ser producido por una exposición no controlada a agentes químicos, la cual puede producir efectos agudos o crónicos y la aparición de enfermedades
CINร TICA DE AGENTES QUIMICOS
Dr. F.PhD. Luis Vรกsquez Z
RIESGO QUร MICO
Dr. F.PhD. Luis Vรกsquez Z
Órganos Diana Característica de los tóxicos, se manifiesta una vez que estos alcanzan una determinada concentración en el lugar donde producen los cambios funcionales; este órgano se llama órgano diana, generalmente los órganos diana más frecuentes son: SNC
HIGADO
RIÑON
Dr. F.PhD. Luis Vásquez Z
PULMON
Absorción de materia particulada Propiedades de las partículas, Velocidad y dirección del movimiento del aire Respiración es a través de la nariz o de la boca. Las partículas que son inhaladas pueden ser exhaladas o pueden depositarse en alguna parte del tracto respiratorio.
Las partículas con diámetro Aerodinámico inferior a 5 µm pasan a la región alveolar
Fracción respirable
Fracción inhalable
Dr. F.PhD. Luis Vásquez Z
EFECTO DE LAS PARTICULAS SOBRE SISTEMA RESPIRATORIO
1. Efecto nocivo puede darse en cualquier lugar donde se depositan (región naso-faríngea, traqueobronquial o alveolar). 2. Las partículas líquidas o sólidas pueden ser absorbidos, en parte, en los tejidos donde se depositaron o puedan ser expectoradas junto con el moco que segrega mucosa respiratoria.
RX TÓRAX: DE SILICOSIS PULMONAR
RX TÓRAX NORMAL
TRABAJADOR DE LA FUNDICIÓN DE 47 AÑOS CON SILICOSIS, UNA ENFERMEDAD PULMONAR DEBILITANTE CAUSADA POR LA EXPOSICIÓN AL POLVO DE SÍLICE.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO: ESPIROMETRIA Esta consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados.
Es útil para evaluar la severidad de la enfermedad, tipificar una alteración ventilatoria y hacer un seguimiento de su progresión.
FACTOR DE RIESGO FÍSICO EN RELACIÓN A ENFERMEDAD OCUPACIONAL
EL RUIDO Sonido desagradable, molesto, no deseado.
ELEMENTOS QUE CONDICIONAN EL DAÑO AUDITIVO:
• Frecuencia • Intensidad • Tiempo de exposición
FRECUENCIA Es la sensaci贸n que en el cerebro producen las vibraciones de un cuerpo s贸lido, que se transmiten a trav茅s del aire mediante un movimiento ondulatorio, se mide en Hercios (Hz)
FRECUENCIA
FRECUENCIA
INTENSIDAD •El volumen del sonido está determinado por la fuerza de la vibración y la alteración que esta produce en el aire. Se mide en Decibelios (dB)
Intensidad
TIEMPO DE EXPOSICIÓN A MAYOR tiempo de exposición MAYOR riesgo
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEDAD AUDITIVA:
1. Exámenes médicos anuales específicos a cada trabajador expuesto a niveles de ruido de 85 dB(A) y mayores 2. Investigar historia de exposición profesional a los niveles elevados de ruido.
3. Exploración física: evaluación clínica de oído, nariz y garganta Examen otoscópico: Permite comprobar que no haya presencia de tapones de cera, cuerpos extraños o malformaciones del conducto auditivo externo, que puedan dificultar o impedir la transmisión aérea del sonido.
AUDIOMETRÍA: La audiometría tonal nos permite definir el tipo de hipoacusia que presenta el trabajador. Se utiliza un aparato de alta tecnología que consiste en un generador de distintas frecuencias de sonido. Este instrumento emite tonos puros de intensidad variable, sonidos que el ser humano no está acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria. La evaluación audiométrica tonal debe contener como mínimo la exploración de vía aérea en las frecuencias siguientes: 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.
FACTOR DE RIESGO ERGONÓMICO EN RELACIÓN A ENFERMEDAD OCUPACIONAL
RIESGO ERGONÓMICO están relacionados con las interacciones entre el hombre y la incidencia de los factores biomecánicos o psicosociales que afectan el estado de salud produciendo lesiones y/o enfermedades ocupacionales
Consumo Metabólico Manejo Manual de Cargas
Posiciones Forzadas Movimientos Repetitivos Operadores de PVD’s
ALTERACIONES OSTEOMUSCULARES
Los Desórdenes Músculo Esqueléticos relacionados con el trabajo comprenden un grupo heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones: músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Vern Putz – Anderson (1994) definió el daño como trauma acumulado y las denominó Lesiones por Trauma Acumulativo o LTA. Esta nominación combina el concepto de “acumulación” que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través de un período de tiempo, como resultado de un esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo.
Se consideran cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels, 1989) 1. Factores individuales: capacidad funcional del trabajador, h谩bitos, antecedentes., etc. 2. Factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos. 3. Factores organizacionales: organizaci贸n del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. 4. Factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibraci贸n entre otros.
PATOLOGÍAS PERIARTICULARES 1. Epicondilitis 2. Enfermedad de Quervain 3. Síndrome del Túnel Carpiano
PATOLOGIA PERIARTICULAR
EPICONDILITIS La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos, también llamada codo del tenista; corresponde a una lesión de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero.
Las epicondilitis que se describieron inicialmente fueron las relacionadas con actividades deportivas.
EPICONDILITIS
ENFERMEDAD DE QUERVAIN Es una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muĂąeca. Ocupaciones de alto riesgo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
USO DE CELULAR Industria textil: tejer y cortar Operarios de conmutador Digitadores Pianistas Golfistas Ensamblaje de vehĂculos
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO Es la neuropatía periférica más común, afecta al 3% de los adultos, más frecuente en las mujeres en razón de 7:1 entre los 40 y los 60 años de edad y con un claro componente ocupacional. Se origina por la inflamación y la presión al interior del túnel formado por huesos del carpo, y un ligamento carpiano transverso de la muñeca. Los síntomas se deben a la compresión de este nervio y son dolor, parestesias y entumecimiento en sus áreas de distribución.
Su cronificación degenera en cambios morfológicos tanto del nervio mismo como de los músculos de la zona tenar de la mano Su origen se debe a múltiples factores: a) anatómicos: disminución del tamaño del túnel, aumento del contenido del canal (por tumores, inflamaciones, infecciones, etc.) b) fisiológicos: por neuropatías, uso de drogas
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO Especial atención merecen las actividades y trabajos que implican movimiento repetitivo, posturas inadecuadas, vibraciones y temperaturas extremas,
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
GANGLIÓN O QUISTE SINOVIAL Corresponde a una protrusión (salida) del líquido sinovial a través de zonas de menor resistencia de la cápsula articular de la muñeca (huesos del carpo) o de las vainas sinoviales de los tendones. El lugar de aparición más frecuente es en el dorso de la mano y de la muñeca (en el 60% de los casos). Se asemeja a menudo a un globo que contiene líquido sinovial. Tiene origen degenerativo y se da en personas con antecedentes de ganglión.
El INSHT recomienda evitar tareas que requieran excesivos movimientos de flexo-extensión de muñeca. TRATAMIENTO: 1. Uso de muñequera o férula para reforzar las vainas fibrosas del dorso de la mano, con ello se evita el crecimiento o la protrusión 2. Inflamación o dolor: punción del quiste para evacuar el líquido. 3. Cirugía
PATOLOGIA ÓSEA:
1. Osteopatías en el curso de intoxicaciones 2. Tumores óseos PATOLOGIA VERTEBRAL:
1. Dolores cervicales 2. Dolores dorsales 3. Dolores lumbares
PATOLOGÍA VERTEBRAL LUMBALGIA Definida como el dolor en la región comprendida entre la parrilla costal y la zona glútea inferior, asociado generalmente con la presencia de espasmo muscular o con intolerancia a la actividad física usual, debido a síntomas lumbares o irradiación del dolor hasta la pierna El 95% de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir. Los factores causales tienen relación con posiciones inadecuadas, manejo de pesos de manera inadecuada y sin protección específica; este ultimo tiene relación directa con el trabajo, se habla entonces de lumbalgia mecánica y/o postural. Puede desencadenar lesiones degenerativas de las distintas estructuras de la columna lumbar y aunque las lumbalgias inespecíficas son procesos benignos y autolimitados y el 90% de estos se recupera antes de las seis semanas, más de la mitad recidivan
FACTOR DE RIESGO BIOLÓGICO EN RELACIÓN A ENFERMEDAD OCUPACIONAL
Los agentes biológicos con capacidad infecciosa pueden ser diversos (virus, bacterias, parásitos, hongos o esporas, toxinas, endotoxinas, cultivos celulares, etc. Para que este contacto se produzca debe existir una vía de transmisión, que permita que el agente entre en contacto con el órgano o sistema dónde el agente en cuestión puede causar daño.
IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE RIESGOS BIOLÓGICOS
a) Información sobre las enfermedades susceptibles de ser contraídas por los trabajadores como resultado de la actividad profesional; recomendaciones preventivas de las autoridades sanitarias y laborales, etc. b) Naturaleza de los agentes biológicos cuyos efectos hay que prevenir considerando tanto infecciones como efectos alérgicos y tóxicos. Los agentes biológicos se clasifican en el RD 664/1997 en cuatro grupos, siendo el grupo 1 el de menor riesgo y el grupo 4 el de mayor riesgo
RIESGO INFECCIOSO
RIESGO DE PROPAGACIÓN A LA COLECTIVIDAD
PROFILAXIS O TRATAMIENTO EFICAZ
1
Poco probable que cause enfermedad
No
Innecesario
2
Pueden causar una enfermedad y constituir un peligro para los trabajadores
Poco Probable
Posible generalmente
3
Puede provocar una enfermedad grave y constituir un serio peligro para los trabajadores
Probable
Posible generalmente
4
Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio peligro para los trabajadores
Elevado
No conocido en la actualidad
AGENTES BIOLÓGICO DEL GRUPO DE RIESGO
c) Datos de casos de enfermedades infecciosas, alergias e intoxicaciones que se hayan detectado entre los trabajadores. d) Relación de puestos de trabajo, y en su caso trabajadores, que podrían estar expuestos y medidas preventivas que se están aplicando en estos casos, según el agente y las situaciones de exposición. e) Análisis de los procedimientos de trabajo, con especial atención a las medidas preventivas que ya se aplican y en relación a las medidas que se podrían implantar según el estado de conocimiento científico-técnico. f) Presencia de trabajadores especialmente sensibles que pudieran tener un riesgo adicional en función de sus características personales o estado biológico conocido, debido a circunstancias tales como patologías previas, medicación, trastornos inmunitarios, embarazo o lactancia.
TRABAJOS CON POSIBLE EXPOSICIÓN A RIESGOS BIOLÓGICOS
Transmisión de persona a persona: Personal en centros sanitarios, personal de seguridad, protección civil, enseñantes, geriátricos, centros de acogida, penitenciarios, servicios personales, etc. Transmisión de animal a persona (zoonosis): Veterinarios, ganaderos, industrias lácteas, mataderos, etc.
Transmisión a través de objetos o material contaminado: Personal de limpieza o sanitario, saneamiento público, agricultores, cocineros, mineros, industrias de lana, pieles y cuero, personal de laboratorio, etc.
Si los resultados de la evaluaci贸n preliminar ponen de manifiesto que la exposici贸n posible se refiere 煤nicamente a agentes del grupo 1, se deben aplicar medidas que aseguren una higiene adecuada (ejemplo, higiene de aseos (lavabos y retretes) y vestuarios y duchas (cuando estos sean necesarios), comedores, incluyendo vajilla y neveras, etc.).
Si los resultados de la evaluaci贸n indican que hay exposici贸n, o que haya agentes biol贸gicos de los grupos 2, 3 y/o 4, siempre que sea posible se deben preferir aquellas medidas que permitan eliminar el agente.
PREVENCIÓN Se organizará la vigilancia de la salud según las pautas y protocolos establecidos por las Autoridades Sanitara Nacional además del historial médico individual de cada trabajador. Se propondrán medidas colectivas de prevención o protección como por ejemplo, mediante vacunas, debiendo informar a los trabajadores sobre ventajas e inconvenientes de estas y no supondrá gasto alguno al trabajador.
ESQUEMA DE VACUNACIÓN ACTUAL EN SALUD OCUPACIONAL ECUADOR FIEBRE AMARILLA
HEPATITIS A Y B
1°
REFUERZO
1°
1
10 AÑOS
0
2°
3°
DT. ( DIFTERIA TETANO )
TIFOIDEA
REFUERZOS 1° 2° 3° REFUERZOS DOSIS UNICA REFUERZO
1 MES 6 MESES 10 AÑOS
0 1 6
10 AÑOS
1
3 AÑOS
INFLUENZA CEPA CADA AÑO 1° CADA AÑO
FACTOR DE RIESGO PSICOSOCIAL EN RELACIÓN A ENFERMEDAD OCUPACIONAL
RIESGOS PSICOSOCIALES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Carga Mental Contenido del Trabajo Supervisi贸n Participaci贸n Relaciones Personales Inter茅s por el Trabajo Rol
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL CRITERIO
CLÍNICO
CRITERIO LEGAL
CRITERIO HIGIENICO EPIDEMILÓGICO
CRITERIO DE MEDIOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO
CRITERIO OCUPACIONAL
1. CRITERIO CLÍNICO Exposición a benceno: Historia Clínica Síntomas: Dolor en hueso y articulaciones, astenia, anorexia
Signos: Petequias, equimosis, sangrado, fiebre, perdida de peso, linfadenopatia, diaforesis, palidez
Síntomas + Signos= Síndrome
2. CRITERIO HIGIÉNICO EPIDEMIOLÓGICO Tiempo de exposición Existencia de casos similares en condiciones similares
3. CRITERIO OCUPACIONAL Resultados del anรกlisis del puesto de trabajo: a) Tiempo b) Exposiciรณn c) Dosis
Dr. F.PhD. Luis Vรกsquez Z
4. CRITERIO DE MEDIOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO En el medio laboral
En el Trabajador
4. CRITERIO LEGAL LISTADO DE OIT Y PRIMER ANEXO DE LA RESOLUCION ( última actualización 2010) CD 390 IESS= 105
CRITERIO MIXTO OIT : Demostrar causa efecto así no conste en la lista
ENFERMEDADES PROFESIONALES CALIFICADAS
2009
102
2010
124
2011
177
2012
206
2014
2013
372
219 Aﾃ前
2015
458
ENFERMEDADES CALIFICADAS
FUENTE: RT IESS 2015
RESPONSABILIDADES EMPRESARIALES
LEGALES
ÉTICAS SOCIALES
ECONÓMICAS
CUMPLIR LAS LEYES DEL PAIS: 42 CUERPOS LEGALES EVITAR ACCIDENTES Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES OIT ESTIMA QUE SE PIERDE EL 4% DEL (PIB) MUNDIAL = $ 2,8 BILLONES EN COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS POR CAUSA DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES