Risicoanalyseveiligbewegen (formulierPar-Q) JaNee JaNee JaNee JaNee JaNee JaNee JaNee JaNee JaNee Naamdeelnemer: Veiligbewegenanalyse 1Heeftuindeafgelopenmaandpijnopdeborstgehad,zonderdatu eenfysiekeactiviteitdeed? 2Voeltupijnopdeborst(vaneendrukkendkarakter)tijdensfysieke activiteiten? 3Iserooitdooreenartsgeconstateerddatulastheeftvanhart-en vaatziektenendatualleenlichamelijkeactiviteitopadviesvaneenarts moetuitvoeren? 4Verliestuuwbalansweleensalsgevolgvanduizeligheidofverliestuhet bewustzijnweleens? 5Heeftubot-,gewrichts-ofrugaandoeningenzoalsartrose,artritisof reumadieverergerendoorinspanning? 6Gebruiktumomenteelmedicijneninverbandmetuwbloeddrukofvoor uwhart? 7Isereenanderemedischeoffysiekeredenofzijnerbelemmeringen waardoorunietmeezoukunnendeelnemenofuwhuisartstoestemming zoumoetengevenomdeeltenemenaaneenactiviteitenprogramma? 8Isuwhuisartsofbehandelendartsbekendmetdezesituatieenstemt dezehiermeeindatugaatsporten? 9Heeftuwhuisartsofbehandelendartsbelemmeringenofbeperkingen opgelegdtenaanzienvansporten? Ondernomenactien.a.v.Par-Q Ikhebdegezondheidsanalysenaarwaarheidingevuldenbenopdehoogtedatdeelnameaansportactiviteitenenhetgebruikmakenvanapparatuurbinnenhetsportcentrumgeheelopeigenrisicois. Handtekeningdeelnemer: Kennisdossierbeweeg-ensportbegeleidingbijkanker 7
Beperkingsanalyse JaNee JaNee JaNee JaNee JaNee JaNee Blessures 1Heeftueenblessure? Zoja,welke?(blessurelocatienoemen) 2Geeftdezeblessurebeperkingeninuwdagelijkseleven? Drukuitineenschaalvan0-10inhoeveeldezeblessureindewegstaat. 12345678910 Mogelijkdoorverwijzingbijhoogcijfer 3Weetuwarts/behandelaardatuhieraandeslaggaat? Ondernomenactie: (Chronische)Aandoeningen 1Heeftueenchronischeaandoening? Zoja,welke? Longen Gewrichten Diabetes Hersenletsel Oncologisch 2Geeftdezeaandoeningbeperkingeninuwdagelijkseleven? Drukuitineenschaalvan0-10inhoeveeldezeaandoeningindewegstaat. 12345678910 Mogelijkdoorverwijzingbijhoogcijfer 3Weetuwarts/behandelaardatuhieraandeslaggaat? Ondernomenactie: Ikhebdebeperkingsanalysenaarwaarheidingevuldenbenopdehoogtedatdeelnameaansportactiviteitenenhetgebruikmakenvanapparatuurbinnenhetsportcentrumgeheelopeigenrisicois. Datum: Deelnemer: Handtekening: Kennisdossierbeweeg-ensportbegeleidingbijkanker 8
1Voorwelkevormvankankerbent/wordtubehandeld?
Alvleesklierkanker(pancreaskanker)
Baarmoederhalskanker
Blaaskanker
Borstkanker
Botkanker
Chronischelymfatischeleukemie
Darmkankers
Eierstokkanker
G.I.S.T.(GastroIntestinaleStromaTumor)
Huidkankers/melanomen
Ewing-sarcoom(vormvanbotkanker)
Fibrosarcoom(kwaadaardigbindweefselgezwel) Galwegkanker
Hersentumoren,primairofalsuitzaaiingen Keelkanker
Leukemie Leverkankerentumoren
Lymfklierkanker(ziektevanHodgkinennon-Hodgkin)
Longkanker
Nierkanker
NeuroEndocrieneTumoren(NET/NEC)
Prostaatkanker Ruggenmergtumoren-neuroendocrienetumoren
Sarcoom(tumorvansteun-entussenweefselsofvandewekedelen)
Schildklierkanker Slokdarmkanker Stembandkanker
Testiscarcinoom
Vulvakanker/schaamlipkanker
ZiektevanWaldenström(eenbeenmergkanker) overig
Wilms’tumoreenvormvankinderkankerindenierenenweke delensarcoom
9 Kennisdossierbeweeg-ensportbegeleidingbijkanker
2Welkebehandeling? Operatie Chemotherapie Bestraling Immunotherapie aanvullingen: 3Behandelingafgerond? Ja(bijditantwoorddoornaarvraag5) Nee(bijditantwoorddoornaardevraag4) 4Inwelkebehandelfasezitunu? Operatie Chemotherapie Radiotherapie Immunotherapie aanvullingen: Nadezevraagdoornaarvraag6 5Uheeftdebehandelingen, langerdan3maandengeledenafgeronden korterdan3maandengeledenafgeronden langerdan3maandengeledenafgeronden 6Heeftuoncologische(trainings)revalidatie(gevolgd)? Ja(doornaarvraag7) Nee(doornaarvraag8) 7Hetbetrefteenoncologische(trainings)revalidatie, korterdan3maandenen langerdan3maandenenongewensteveranderingensindsdien Kennisdossierbeweeg-ensportbegeleidingbijkanker 10
Kennisdossierbeweeg-ensportbegeleidingbijkanker 11 8Uheeftgeenoncologische(trainings)revalidatiegehadomdat: hetnietmogelijkwasi.v.m.klachtenen/ofbelemmeringen Anderereden: 9Heeftuopditmomentklachtenen/ofbelemmeringen? Ja(doornaarvraag10) Nee 10Uheeftbetreftdeklachtenen/ofbelemmeringenlastvan: Vermoeidheid(doornaarvraag11) Kortademigheid Hartkloppingen Oedeem Overigeklachten: 11Uheeftlastvanvermoeidheid,heeftuoncologischerevalidatiegehad? Ja(doornaarvraag12) Nee 12Isersindsdienachteruitgang? Ja Neemaarwelmethetadviesomtestartenmeteenevaluatiena6weken,bijonvoldoendeverbeteringc.q. toenamevermoeidheiden/ofklachten