Desregulación del
CIRCADIANO CICLO CIRCADIANO
y su relación con el CICLO
CÁNCER CÁNCER
RESUMEN
Los ritmos circadianos son ritmos biológicos con una duración cercana de 24 horas, regulan la actividad metabólica, conductual y hormonal diaria. Se establecen por la actividad hormonal intrínseca del cuerpo, gracias a un grupo de genes denominados genes reloj, los cuales se expresan en el cerebro y algunos tejidos periféricos. Diversos estudios sugieren que las alteraciones del ritmo circadiano representan un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer.
Por tal motivo en el presente estudio se llevó a cabo un análisis de la relación del ciclo circadiano y el desarrollo de cáncer (PubMed, n = 28). Los estudios reportan principalmente la asociación de cáncer de mama y alteraciones en el ciclo circadiano por disminución de melatonina.
PALABRAS CLAVE:
Cáncer · Ritmo circadiano · Reloj circadiano
TRABAJAR LAS 24
HORAS Y VOLAR ALREDEDOR DEL MUNDO SE ESTÁ VOLVIENDO NECESARIO EN NUESTRO MUNDO GLOBALIZADO.
ABSTRAC
Las fases específicas del CICLO DÍA-NOCHE están vinculadas a un reloj biológico interno que influye en las respuestas conductuales y fisiológicas a través de la sincronización de los procesos internos.
Circadian rhythms are biological rhythms that last about 24 hours, regulate daily metabolic, behavioral and hormonal activity. It is the body’s intrinsic hormonal activity, thanks to a group of genes called clock genes, which are expressed in the brain and some peripheral tissues. Various studies suggest that circadian rhythm abnormalities represent a risk factor for the development of cancer. For this reason, an analysis of the relationship of the circadian cycle and the development of cancer (PubMed, n = 28) was carried out in the present study. Studies mainly report the association of breast cancer and changes in the circadian cycle due to a decrease in melatonin.
KEY WORDS: Cancer · Circadian Rhythm · Circadian Clock
INTRODUCCIÓN
Las fases específicas del ciclo día-noche están vinculadas a un reloj biológico interno que influye en las respuestas conductuales y fisiológicas a través de la sincronización de los procesos internos. Un marcapasos circadiano se sincroniza directamente por la luz con el ciclo solar (24 horas). Este proceso de sincronización es una interacción entre el periodo del marcapasos circadiano y la percepción diaria de la luz. El marcapasos circadiano, que se ubica en el núcleo supraquiasmático nsq, sincroniza el ciclo sueño-vigilia, la secreción hormonal, la temperatura y la frecuencia cardíaca (Lin et al., 2019).
Los impactos adversos de la disritmia circadiana en el cuerpo y la mente están relacionados con el estilo de vida o las rutinas, como volar con frecuencia, trabajar en turnos que cambian repetidamente y exponerse a condiciones irregulares de luz y oscuridad. Trabajar las 24 horas y volar alrededor del mundo se está volviendo necesario en nuestro mundo globalizado. Cruzar múltiples zonas horarias da como resultado un «desfase horario», un trastorno del ritmo circadiano, alterar los ritmos fisiológicos mediante la desincronización entre los ritmos hormonales, la función metabólica y el ciclo del sueño, se asocia con disfunción neuronal, mayor riesgo de enfermedades psiquiátricas, cardiovasculares y metabólicas, así como afecciones a nivel óseo. Es necesario investigar los mecanismos genéticos asociados con enfermedades graves y el sistema circadiano (Rahman et al., 2019).
Ciclo circadiano
Los mamíferos, junto con otras especies, tienen la capacidad de sincronizar procesos internos con cambios en su entorno. Un sistema de tiempo circadiano regula esta sincronía y gobierna muchos aspectos de la fisiología celular y conductual. Estos ritmos circadianos permiten a los organismos anticipar los ciclos diarios de luz / oscuridad que se requieren para acomodar el patrón de descanso y actividad de 24 h (Chakrabarti et al., 2018). El marcapasos central del sistema circadiano de los mamíferos reside en el núcleo supraquiasmático (nsq)
Los mamíferos, junto con otras especies, tienen la capacidad de sincronizar procesos internos con cambios en su entorno.
y recibe la entrada de luz desde el entorno externo a través del tracto retinohipotalámico. El reloj central transmite señales a múltiples relojes biológicos periféricos presentes en todas las células. Estas oscilaciones (con un periodo de ~ 24 horas) son específicas del tejido y estudios recientes con ratones revelaron que aproximadamente el 50% de todos los genes muestran expresión circadiana (Reszka et al., 2018). A nivel molecular, la red de reloj central (rrc) consiste en un conjunto de catorce genes que forman bucles de retroalimentación de transcripción-traducción positivos y negativos autorreguladores. Estos genes codifican para miembros de per (Periodo - Per1, Per2, Per3), cry (Criptocromo - Cry1, Cry2), bmal (proteína similar a arnt cerebral y muscular - Bmal1, Bmal2), reloj o clock (NPAS2 en tejido neuronal) y las familias de genes y proteínas de receptores nucleares ror (Rora, Rorb, Rorc) y receptor huérfano nuclear rev-erb (Rev-erbα, Rev-erbβ) (Fu et al., 2016). La heterodimerización de clock / Bmal1 desencadena su translocación nuclear e inicia la transcripción de los circuitos de retroalimentación. En el primer bucle, el complejo clock / Bmal1 se une a las secuencias de E-box en las regiones promotoras de Per y Cry (Khan et al., 2018). El heterodímero per / cry se transloca al núcleo e interactúa con clock / Bmal1 para inhibir la transcripción.
Un sistema de tiempo circadiano regula esta sincronía y gobierna muchos aspectos de la fisiología celular y conductual.
El segundo bucle regula la expresión de Bmal1 por los efectos antagónicos de reverb y ror que compiten por los elementos ror (rore) en el promotor Bmal1. Mientras que los ror activan la expresión de Bmal1, los rev-erb la reprimen (Abreu et al., 2018; Sulli et al., 2018).
Se sabe que varios procesos biológicos están bajo regulación circadiana. Éstos incluyen el ciclo de división celular y la reparación del adn, el procesamiento y transporte del arn, el metabolismo celular y el funcionamiento del sistema inmunitario (Abreu et al., 2018). Se sabe que las interrupciones en el reloj circadiano están asociadas con varios tipos de enfermedades. En humanos, varios estudios confirmaron que la desincronización circadiana con respecto al medio ambiente se correlaciona con una mayor incidencia de varios tipos de cáncer. Estos incluyen el cáncer de linfoma no Hodgkin, cáncer de mama, endometrial, de próstata y colon (Abreu et al., 2018).
Por lo planteado anteriormente, en el presente estudio el objetivo fue realizar la revisión sistemática de la literatura existente hasta el momento de manera objetiva y crítica sobre la relación de la desregulación del ciclo circadiano y el desarrollo de cáncer.
CIENCIAS DE LA SALUD
Estos ritmos circadianos permiten a los organismos anticipar los ciclos diarios de luz / oscuridad y se requieren para acomodar el patrón de descanso y actividad de 24 h (Chakrabarti et al., 2018).
SE SABE QUE VARIOS PROCESOS BIOLÓGICOS ESTÁN BAJO REGULACIÓN CIRCADIANA. ÉSTOS INCLUYEN EL CICLO DE DIVISIÓN CELULAR Y LA REPARACIÓN DEL ADN, EL PROCESAMIENTO Y TRANSPORTE DEL ARN, EL METABOLISMO CELULAR Y EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INMUNITARIO (ABREU ET AL., 2018).
Nolasco López M. y Pérez-Cortés
MÉTODOS
Estrategia de búsqueda
Este es un estudio de revisión sistemática. Se utilizó el motor de búsqueda PubMed, el cual permite el libre acceso a artículos de carácter científico, así como libros en línea pertenecientes a la base de datos Medline. La búsqueda avanzada de los artículos recopilados fue realizada de acuerdo al diccionario Mesh con los siguientes términos (“Cancer”[All Fields])AND (CircadianRhythm(MeSH Terms])OR Circadian Clock[MeSH Terms]). Los siguientes criterios fueron usados para la inclusión de artículos: 1) Análisis de artículos originales publicados en PubMed, 2) Relación cáncer con el ciclo circadiano, 3) Cáncer y genes reloj. Como criterios de exclusión: artículos de revisión sistemática, artículos no publicados en PubMed, que analicen la relación de cáncer con otros factores no relacionados al ciclo circadiano. No se estableció un periodo de tiempo para los artícu-
los de texto obtenidos. Los estudios elegidos se muestran en la figura 1.
Análisis de selección de datos
Para obtener información, se revisó el título, resumen, objetivos, temas y subtemas de cada artículo, se identificó de forma concreta cáncer y su relación con el ciclo circadiano y los genes reloj.
RESULTADOS
Selección de los estudios
Se identificaron 1,817 publicaciones, de las cuales sólo 28 fueron analizadas puesto que cumplían con los criterios de inclusión anteriormente mencionados.
Extracción y características de los estudios
La selección de los 28 artículos correspondientes se basó en el análisis de cáncer y su relación con el ciclo circadiano, y cómo la desregulación de éste favorece el desarrollo de determinados tipos de cáncer (ver figura 1).
Análisis de los estudios y principales hallazgos
La tabla 1 muestra cuáles son los elementos del reloj central que son afectados o han sufrido algún cambio que modifica la transcripción de genes o modifica vías de señalización y que generan como resultado tumorogénesis, expresión de interleucinas, cambios en la proliferación celular, entre otros que se muestran en la tabla. En la tabla 2 se señalan los principales tipos de cáncer los principales tipos de cáncer relacionados a modificaciones en el ciclo circadiano.
IDENTIFICACIÓN
Artículos obtenidos de PubMed (n=1817)
SELECCIÓN
ELEGIBILIDAD
Total de artículos seleccionados por elegibilidad (n=1817)
Artículos de texto completos, seleccionados por inclusión (n=28)
INCLUSIÓN
Artículos que se incluirán en el análisis (n=28)
Figura 1. Proceso para revisión sistemática
Tabla 1. Elementos del reloj central relacionados con cáncer, blancos modificados debido a la alteración de los elementos del reloj central y resultado de dichas alteraciones.
Autor Elementos del reloj central
Abreu et al. (2018) Cry 1, Cry 2
Chakrabarti et al. (2018)
Cordina et al. (2018)
De Castro et al. (2018)
Fan et al. (2018)
Fu et al. (2016)
Ciclo celular
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Gaucher et al. (2018) Cry 2
Guerrero et al. (2017)
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Huber et al. (2016) Cry 2
División celular
Receptor de estrógenos er y receptor del factor de crecimiento epidérmico humano her2
Disminución de melatonina
Receptores de huérfanos relacionados con el receptor de ácido retinoico (ror) supresor de tumor
Receptores nucleares receptor farnesoide X (fxr) y receptor de androstano constitutivo (car)
Ciclo celular, quinasas dependientes de ciclina,
Oncogén Myc, el transportador de insulina (Ir) y el gen proangiogénico Vegf-α
Oncogen Myc
Apoptosis celular
Cáncer de mama
Aumenta errores de replicación y mutaciones en el adn
Aumenta errores de replicación y mutaciones en el adn
Proliferación celular
Falta de regulación en los puntos de control del ciclo celular
Proliferación celular
Proliferación celular
Tabla 1. Elementos del reloj central relacionados con cáncer, blancos modificados debido a la alteración de los elementos del reloj central y resultado de dichas alteraciones.
Autor Elementos del reloj central Blanco Resultado
Innominato et al. (2018)
Block et al. (2018)
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Khan et al. (2018) Per1, Per2, Per 3
Lin et al. (2019) Bmal1, Per 2
Síntomas sistémicos en cáncer Cáncer
Melatonina
MYC, P53
Bmal1, Per 2
Liu et al. (2018) Per 2 P53
Maiese et al. (2017)
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Masri et al. (2018) Bmal1, Per 2
Orhan et al. (2019)
Palesh et al. (2017)
Pinkerton et al (2018)
Rahman et al. (2019)
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Per1, Per2, Bmal, Clock, Cry1
Per1, Per2, Per3, Cry1, Cry2, Clock, Ck1”, Bmal1
SIRT1
MYC, P53
Per 1 y Per 3
Melatonina
Melatonina
Per 1 y Per 3
Aumenta errores de replicación y mutaciones en el ADN
Proliferación celular
Supresor de tumor
Supresor de tumor
Modificación de histonas
Proliferación celular
Tumorogénesis
Aumenta errores de replicación y mutaciones en el adn
Aumenta errores de replicación y mutaciones en el adn
Tumorogénesis
Tabla 2. Principales tipos de cáncer relacionados con el ciclo circadiano.
Abreu et al. (2018) ●
Chakrabarti et al. (2018) ●
Cordina et al. (2018)
De Castro et al. (2018)
Fan et al. (2018)
Fu et al. (2016) ●
Gaucher et al. (2018)
Guerrero et al. (2017) ●
Huber et al. (2016) ●
Innominato et al. (2018) ●
Block et al. (2018) ●
Khan et al. (2018) ●
Lin et al. (2019) ●
Liu et al. (2018)
Maiese et al. (2017) ●
Masri et al. (2018) ●
Orhan et al. (2019) ●
Palesh et al. (2017) ●
Pinkerton et al. (2018) ● ●
Rahman et al. (2019) ●
Abreviaturas: linfoma de hodgkin (lh), cáncer de mama (cm), cáncer colorrectal (cc), cáncer gástrico (cg), melanoma (mn), cáncer de hígado (ch), glioma (gm), cáncer de próstata (cp), cáncer de tiroides (ct), cáncer de cabeza y cuello.
DISCUSIÓN
La interrupción circadiana ha sido clasificada como, probablemente, carcinogénica para los humanos por la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (iarc) de la Organización Mundial de la Salud. De acuerdo con Srour (2018), el reloj circadiano está sujeto a factores ambientales, particularmente exposición a la luz y ritmos de ingesta de alimentos.
El reloj circadiano interrumpido a través de la luz brillante aumenta el riesgo de cáncer de mama
Factores como la exposición a la luz modifica el ciclo circadiano; por ejemplo, el trabajo por turnos que involucra la interrupción circadiana fue clasificado como probable carcinógeno por la iarc en 2007 con base en evidencia suficiente en animales experimentales y evidencia limitada en humanos. Los estudios en animales mostraron que las variaciones en el ritmo circadiano inducidas por varios métodos de manipulación del ciclo luz / oscuridad tuvieron un impacto en el desarrollo del tumor, y varios mecanismos biológicos podrían explicar cómo la «interrupción del ritmo circadiano» puede promover la carcinogénesis (Walker et al., 2019). Los estudios epidemiológicos evaluados en el informe de la iarc abordaron principalmente el riesgo de cáncer de mama y encontraron sólo aumentos modestos en el riesgo, en particular en las enfermeras que habían trabajado durante la noche durante veinte años o más (Cordina et al., 2018).
Varios estudios realizados con trabajadores por turnos han mostrado fuertes asociaciones positivas entre el trabajo por turnos y un mayor riesgo de varios tipos de cáncer, incluidos los de piel, mama, próstata y de tiroides (Ashok, 2019). Por otra parte, Royse (2017) plantea que los cambios en los ciclos de sueño-vigilia desencadenan incongruencias en las vías metabólicas que conducen a un desequilibrio en la homeostasis celular. Cuando estos cambios son crónicos, aumenta la propensión de
DE ACUERDO CON SROUR (2018),
EL RELOJ CIRCADIANO
ESTÁ SUJETO A FACTORES
AMBIENTALES, PARTICULARMENTE EXPOSICIÓN A LA LUZ Y RITMOS DE INGESTA DE ALIMENTOS.
los trastornos metabólicos y el cáncer. La melatonina, una hormona que regula el ciclo de sueño-vigilia se ve afectada por la exposición a la luz, ejerce efectos anticancerígenos a través de múltiples vías (Ashok, 2019).
Los horarios de luz irregulares afectan los genes controlados por el reloj que están vinculados con los genes supresores de tumores, la detención de crecimiento, daño del adn y los genes codificadores de P53. Per1 y Per2 son represores tumorales; en las células mamarias humanas Per2, además de ser un supresor tumoral también posee como función la inducción de estradiol (E2); por tanto, el Per2 mutado aumenta la tasa de desarrollo de cáncer al alterar las funciones normales de myc y P53. Por otra parte, la rotación de los horarios de luz en menos de 24 horas, específicamente la exposición a la luz brillante por la noche, acelera la tasa de adenoma de colon, cáncer de colon y cáncer de mama, al afectar la expresión normal de Per1, Per2 y Per3. El sistema circadiano interrumpido inactiva o suprime P53 y sobre expresa myc que induce la génesis tumoral (Palesh et al., 2017).
Nolasco López M.
Los estudios en animales mostraron que las variaciones en el ritmo circadiano inducidas por varios métodos de manipulación del ciclo luz / oscuridad tuvieron un impacto en el desarrollo del tumor, y varios mecanismos biológicos podrían explicar cómo la «interrupción del ritmo circadiano» puede promover la carcinogénesis (Walker et al., 2019).
Ritmo circadiano y división celular
Los horarios de luz irregulares afectan los genes controlados por el reloj que están vinculados con los genes supresores de tumores, la detención de crecimiento, daño del adn y los genes codificadores de P53.
Varios estudios realizados con trabajadores por turnos han mostrado fuertes asociaciones positivas entre el trabajo por turnos y un mayor riesgo de varios tipos de cáncer, incluidos los de piel, mama, próstata y de tiroides (Ashok, 2019).
La interrupción de los ritmos circadianos tiene un profundo impacto en la división celular y el desarrollo del cáncer y viceversa, la transformación maligna causa alteraciones del reloj circadiano. El conocimiento convencional atribuye propiedades supresoras de tumores al reloj circadiano. Sin embargo, esta implicación podría depender del contexto, ya que, bajo ciertas condiciones, el reloj también puede promover la tumorigénesis (Shostak, 2017).
Algunos genes, bajo el control del reloj circadiano y que codifican el proceso de progresión del ciclo celular, se expresan en múltiples órganos. Esos genes participan en la regulación del reloj circadiano y los puntos de control del daño del ciclo celular y están interconectados tanto funcionalmente como a nivel molecular, aparentemente se vuelven fundamentales para mantener la integridad y la estabilidad del genoma (Chakrabarti, 2018). De hecho, los dos mecanismos reguladores, el ciclo celular y el ritmo circadiano, afectan directa o indirectamente a todas las reacciones bioquímicas en el cuerpo. Por lo tanto, cualquier interrupción en estos mecanismos reguladores puede tener consecuencias fatales para la célula (Gaucher, 2018). Está bien documentado que, al dividirse las células, los principales componentes del reloj circadiano afectan el ciclo celular al regular la expresión de Wee1, una quinasa que regula las actividades de Cdc2 y, por lo tanto, la transición de la fase G2 a la M del ciclo celular. Del mismo modo, otro estudio concluyó que los ratones con muta-
ción Per2 poseían niveles constitutivamente altos de expresión de c-Myc, un gen de crecimiento/proliferación celular y una disminución de la expresión del gen p53, este proceso inhibe la apoptosis y favorece la proliferación celular.
CONCLUSIONES
Se ha demostrado que la relación del ciclo circadiano constituye un factor de riesgo para el desarrollo de diversas patologías, siendo una de ellas el cáncer; por tanto, es importante la integridad del ritmo circadiano para la salud. También se ha determinado que el principal tipo de cáncer asociado a alteraciones del ciclo circadiano es el cáncer de mama, con base en los siete artículos que han profundizado en el análisis de este tipo de cáncer. Por otra parte, deficiencias en el control del ciclo celular aumenta los erros de replicación y mutación en el dna que finalmente propiciará el desarrollo de un determinado tipo de cáncer.
Miriam Nolasco-López
Licenciada en Ciencias Farmacéuticas por la Universidad de las Américas Puebla (udlap). Obtuvo su maestría en Administración de Servicios de Salud por la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (buap). Actualmente estudia el Doctorado en Biomedicina Molecular en la udlap miriam.nolascolz@udlap.mx
Erwin Josuan Pérez Cortés
autor de correspondencia
Doctor en Ciencias Fisiológicas.
Profesor de tiempo completo del Departamento de Ciencias de la Salud de la Universidad de las Américas Puebla. Revisor del medio de comunicación de fisiología «Fisiología DJ». erwin.perez@udlap.mx
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