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Remedios Roqueta Buj Jesús García Ortega
DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
DIRECTORES: Remedios Roqueta Buj Jesús García Ortega
10ª EDICIÓN
Una colección clásica en la literatura universitaria española. Todos los títulos de la colección manuales los encontrará en la página web de Tirant lo Blanch, www.tirant.es
DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Libros de texto para todas las especialidades de Derecho, Criminología, Economía y Sociología.
(Directores)
10ª EDICIÓN
AUTORES: Agís Dasilva, Montserrat Alegre Nueno, Manuel Alfonso Mellado, Carlos L. Aradilla Marqués, María José Ballester Pastor, Amparo Cardona Rubert, María Belén Esteve Segarra, Amparo Fernández Prats, Celia García Ortega, Jesús García Rubio, Amparo García Testal, Elena
Goerlich Peset, José María Guamán Hernández, Adoración López Balaguer, Mercedes López Terrada, Eva Martín-Pozuelo López, Ángela Núñez González, Cayetano Rodríguez Pastor, Guillermo E. Roqueta Buj, Remedios Sala Franco, Tomás Saragossà i Saragossà, Josep Vicent Tatay Puchades, Carmen
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DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL 10ª Edición
COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH María José Añón Roig
Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia
Ana Cañizares Laso
Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga
Jorge A. Cerdio Herrán
Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho Instituto Tecnológico Autónomo de México
José Ramón Cossío Díaz
Ministro en retiro de la Suprema Corte de Justicia de la Nación y miembro de El Colegio Nacional
Eduardo Ferrer Mac-Gregor Poisot
Juez de la Corte Interamericana de Derechos Humanos Investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM
Owen Fiss
Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU)
José Antonio García-Cruces González
Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED
Luis López Guerra
Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid
Ángel M. López y López
Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla
Marta Lorente Sariñena
Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid
Javier de Lucas Martín
Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia
Víctor Moreno Catena
Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid
Francisco Muñoz Conde
Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla
Angelika Nussberger
Catedrática de Derecho Constitucional e Internacional en la Universidad de Colonia (Alemania) Miembro de la Comisión de Venecia
Héctor Olasolo Alonso
Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda)
Luciano Parejo Alfonso
Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid
Tomás Sala Franco
Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia
Ignacio Sancho Gargallo
Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España
Tomás S. Vives Antón
Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia
Ruth Zimmerling
Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)
Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales
DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL 10ª Edición
Directores
Remedios Roqueta Buj
Catedrática de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social Universitat de València
Jesús García Ortega
Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social Universitat de València
Autores
Agís Dasilva, Montserrat Alegre Nueno, Manuel Alfonso Mellado, Carlos L. Aradilla Marqués, María José Ballester Pastor, Amparo Cardona Rubert, María Belén Esteve Segarra, Amparo Fernández Prats, Celia García Ortega, Jesús García Rubio, Amparo García Testal, Elena
Goerlich Peset, José María Guamán Hernández, Adoración López Balaguer, Mercedes López Terrada, Eva Martín-Pozuelo López, Ángela Núñez González, Cayetano Rodríguez Pastor, Guillermo E. Roqueta Buj, Remedios Sala Franco, Tomás Saragossà i Saragossà, Josep Vicent Tatay Puchades, Carmen
Profesores del Departamento de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universitat de València
tirant lo blanch Valencia, 2021
Copyright ® 2021 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito de los autores y del editor. En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant lo Blanch publicará la pertinente corrección en la página web www.tirant.com.
© Remedios Roqueta Buj Jesús García Ortega y otros
© TIRANT LO BLANCH EDITA: TIRANT LO BLANCH C/ Artes Gráficas, 14 - 46010 - Valencia TELFS.: 96/361 00 48 - 50 FAX: 96/369 41 51 Email:tlb@tirant.com www.tirant.com Librería virtual: www.tirant.es ISBN: 978-84-1397-863-5 MAQUETA: Tink Factoría de Color Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/politicas-de-empresa nuestro procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf
A María Antonia Pérez Alonso con motivo de su jubilación
Índice Abreviaturas................................................................................................................... 35 Nota a la décima edición................................................................................................ 41 Lección 1 EL DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL José María Goerlich Peset 1. LOS RIESGOS Y NECESIDADES SOCIALES Y SUS TÉCNICAS DE PROTECCIÓN: LA SEGURIDAD SOCIAL........................................................................................ 43 1.1. Riesgos o necesidades sociales.......................................................................... 43 1.2. Las técnicas de protección y su evolución......................................................... 44 1.3. Los seguros sociales.......................................................................................... 45 1.4. La Seguridad Social: nacimiento, modelos y crisis............................................ 47 2. EL DERECHO ESPAÑOL DE LA SEGURIDAD SOCIAL: FORMACIÓN HISTÓRICA........................................................................................................................ 48 2.1. Los seguros sociales en España......................................................................... 48 2.2. El sistema de seguridad social: constitución y evolución................................... 49 3. LAS FUENTES DEL DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL............................. 52 3.1. Las normas constitucionales............................................................................. 52 3.2. Las normas internacionales y comunitarias...................................................... 53 3.3. Las normas legales y reglamentarias................................................................. 54 3.4. Las competencias de las Comunidades Autónomas.......................................... 57 3.5. Autonomía colectiva, autonomía individual y derecho de la Seguridad Social.. 59 4. LA APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD SOCIAL........................... 59 4.1. Sucesión normativa y derecho transitorio; el problema de los derechos adquiridos................................................................................................................. 60 4.2. Las normas de Seguridad Social en el espacio: el principio de territorialidad y sus excepciones; Seguridad Social y migraciones.............................................. 61 Lección 2 EL DERECHO EUROPEO DE COORDINACIÓN EN MATERIA DE SEGURIDAD SOCIAL. PRINCIPIOS GENERALES Montserrat Agís Dasilva 1. INTRODUCCIÓN................................................................................................... 65 2. LOS PERFILES DEL DERECHO EUROPEO DE SEGURIDAD SOCIAL................ 67 3. LAS FUENTES DEL DERECHO EUROPEO DE SEGURIDAD SOCIAL................. 70 3.1. Derecho originario........................................................................................... 70 3.2. Derecho derivado normativo............................................................................ 72 3.3. Otros instrumentos de relevancia aplicativa..................................................... 74
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4. LOS ÁMBITOS DE APLICACIÓN DEL DERECHO DERIVADO EUROPEO......... 75 4.1. Ámbito geográfico............................................................................................ 75 4.2. Ámbito objetivo............................................................................................... 76 4.3. Ámbito subjetivo.............................................................................................. 77 4.3.1. Nacionalidad....................................................................................... 77 4.3.2. Actividad............................................................................................. 79 4.3.3. Parentesco........................................................................................... 79 4.4. Ámbito material............................................................................................... 80 4.4.1. Las ramas de seguro cubiertas............................................................. 80 4.4.2. Los regímenes profesionales y la seguridad social complementaria...... 83 5. LA DETERMINACIÓN DE LA LEY APLICABLE................................................... 84 5.1. Los trazos generales del modelo....................................................................... 84 5.2. Los criterios de determinación de la legislación aplicable................................. 86 6. LOS PRINCIPIOS GENERALES DEL DERECHO EUROPEO DE COORDINACIÓN....................................................................................................................... 89 6.1. Principio de igualdad de trato.......................................................................... 89 6.2. Principio de asimilación de ingresos, hechos o acontecimientos........................ 91 6.3. Principio de totalización................................................................................... 93 6.4. Principio de exportabilidad.............................................................................. 95 6.5. Principio de no acumulación de prestaciones.................................................... 96 Lección 3 EL CAMPO DE APLICACIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL María José Aradilla Marqués 1. INTRODUCCIÓN................................................................................................... 97 2. MODALIDAD NO CONTRIBUTIVA: CRITERIOS DE NACIONALIDAD Y RESIDENCIA................................................................................................................ 98 3. MODALIDAD CONTRIBUTIVA............................................................................. 99 3.1. Criterios de nacionalidad y residencia.............................................................. 99 3.1.1. Ciudadanos y ciudadanas de la Unión Europea................................... 99 3.1.2. Ciudadanos y ciudadanas de otros países no comunitarios.................. 100 3.1.3. Ciudadanos y ciudadanas de nacionalidad española en el extranjero... 101 3.2. Criterio profesional.......................................................................................... 102 4. MODALIDAD CONTRIBUTIVA: ESTRUCTURA Y COLECTIVOS....................... 102 4.1. Estructura del sistema en Regímenes y Sistemas especiales............................... 102 4.2. Reglas de Encuadramiento............................................................................... 104 4.3. Colectivos incluidos en el Régimen General..................................................... 105 4.4. Supuestos singulares de inclusión..................................................................... 108 4.5. Consecuencias del paso por diferentes Regímenes............................................ 111
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Lección 4 LA GESTIÓN DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL Josep Vicent Saragossà I Saragossà 1. INTRODUCCIÓN................................................................................................... 115 2. LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ORDENAMIENTO JURÍDICO ESPAÑOL................................................................................................................. 116 3. LA TUTELA DE LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL................................ 116 4. LA ADMINISTRACIÓN INSTITUCIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL: LAS ENTIDADES GESTORAS Y LOS SERVICIOS COMUNES..................................... 118 4.1. Introducción..................................................................................................... 118 4.2. Las características de las entidades gestoras y de los servicios comunes............ 119 4.3. Descripción y competencias de las Entidades Gestoras de la Seguridad Social.. 123 4.3.1. Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)................................. 123 4.3.2. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA).............................. 123 4.3.3. Instituto de Mayores y de Servicios Sociales (IMSERSO)..................... 124 4.3.4. Servicio Público de Empleo Estatal (SEPE).......................................... 124 4.3.5. Instituto Social de la Marina (ISM)..................................................... 124 4.3.6. La gestión de los regímenes especiales de los funcionarios públicos..... 125 4.3.7. Otros órganos de gestión..................................................................... 125 4.4. Los Servicios Comunes de la administración institucional de la Seguridad Social................................................................................................................... 125 4.4.1. Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS)................................. 125 4.4.2. La Gerencia de Informática de la Seguridad Social.............................. 125 4.4.3. El Servicio Jurídico de la Administración de la Seguridad Social.......... 126 5. LA UNIFICACIÓN DE LAS ENTIDADES GESTORAS........................................... 126 6. LA ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL EN LAS AUTONOMÍAS....... 126 7. LA PARTICIPACIÓN EN LA GESTIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL................. 127 8. LA COLABORACIÓN EN LA GESTIÓN. EL ÁMBITO DE LA GESTIÓN PRIVADA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.................................................................................. 128 8.1. Las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social (MCSS)............................ 128 8.1.1. Definición............................................................................................ 129 8.1.2. Notas características de las mutuas..................................................... 129 A) Asociaciones voluntarias de empresarios........................................ 129 B) La formalización de su constitución............................................... 130 C) Limitaciones al objeto social.......................................................... 130 D) La tutela administrativa de las mutuas........................................... 131 E) La pertenencia de las mutuas al sector público............................... 131 F) El funcionamiento interno.............................................................. 132 G) Ausencia de ánimo de lucro........................................................... 133 H) La instrumentación de las relaciones entre las mutuas y las empresas asociadas y los trabajadores autónomos......................................... 135 I) La colaboración entre las mutuas................................................... 136 8.1.3. Las responsabilidades en el funcionamiento de las mutuas.................. 136
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A) Las medidas cautelares................................................................... 136 B) La responsabilidad mancomunada de los empresarios asociados a una mutua...................................................................................... 137 C) La disolución y liquidación de una mutua...................................... 138 8.1.4. Las competencias de las mutuas.......................................................... 138 A) La protección por contingencias profesionales............................... 138 B) La incapacidad temporal derivada de contingencias comunes........ 139 C) La prevención de riesgos laborales................................................. 140 D) El cese de actividad de los trabajadores autónomos....................... 140 E) Otras actividades atribuidas legalmente......................................... 141 8.2. La colaboración de las empresas en la gestión de la Seguridad Social............... 141 8.2.1. La colaboración obligatoria................................................................ 141 8.2.2. La colaboración voluntaria................................................................. 142 8.3. Otras formas de colaboración.......................................................................... 143 Lección 5 LA RELACIÓN JURÍDICA CON LA SEGURIDAD SOCIAL Y LOS ACTOS DE ENCUADRAMIENTO Cayetano Núñez González 1. INTRODUCCIÓN................................................................................................... 145 1.1. La realización de una actividad productiva y los actos de encuadramiento: la correspondencia entre la situación material y el procedimiento formal............. 145 1.2. Los actos de encuadramiento como actos declarativos..................................... 146 1.3. La relación entre el trabajo por cuenta ajena y la Seguridad Social: situaciones posibles............................................................................................................ 146 2. LOS ACTOS DE ENCUADRAMIENTO.................................................................. 148 2.1. Actos de encuadramiento: clasificación............................................................ 148 2.2. Cuestiones comunes......................................................................................... 149 2.2.1. Dinámica del procedimiento: solicitud y reconocimiento..................... 149 2.2.2. Forma de los actos de encuadramiento................................................ 149 2.2.3. Sujeto promotor de los actos de encuadramiento................................. 150 3. LA INSCRIPCIÓN DE EMPRESAS.......................................................................... 151 3.1. Plazo y especialidades formales........................................................................ 151 3.2. Efectos de la inscripción................................................................................... 152 3.2.1. Número de inscripción y código cuenta de cotización......................... 152 3.2.2. La gestión de las prestaciones: los documentos de asociación y cobertura..................................................................................................... 152 3.2.3. Registro de empresarios y variación de datos...................................... 153 4. AFILIACIÓN............................................................................................................ 154 4.1. Número de afiliado.......................................................................................... 154 4.2. Características.................................................................................................. 154 4.3. Sujetos y plazo para promover la afiliación...................................................... 154 4.4. Efectos de la afiliación...................................................................................... 155
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5. EL ALTA................................................................................................................... 155 5.1. Sujetos y plazo para promover el alta............................................................... 155 5.2. Pluriempleo y pluriactividad............................................................................. 156 5.3. Clases de altas y efectos.................................................................................... 157 5.3.1. El alta real es aquella situación en la que coincide la realización de un trabajo contributivo con su formalización ante la Seguridad Social..... 157 5.3.2. El alta presunta o de pleno derecho es aquella en la que existe un trabajo contributivo, pero no se formaliza....................................................... 159 5.3.3. El alta especial está acotada a dos situaciones: la huelga y el paro patronal.................................................................................................. 159 5.3.4. Las situaciones asimiladas al alta......................................................... 159 5.3.5. El convenio especial............................................................................ 162 5.3.6. Los sistemas especiales del Régimen General y los Regímenes Especiales de la Seguridad Social.......................................................................... 164 6. LA BAJA................................................................................................................... 166 Lección 6 FINANCIACIÓN, COTIZACIÓN Y RECAUDACIÓN Celia Fernández Prats 1. LA FINANCIACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL: EVOLUCIÓN POLÍTICOLEGISLATIVA.......................................................................................................... 167 1.1. Los recursos del Sistema de Seguridad Social.................................................... 167 1.2. El sistema financiero......................................................................................... 170 2. LA COTIZACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL...................................................... 172 2.1. Naturaleza de la cotización y normas reguladoras............................................ 172 2.2. Sujetos de la cotización.................................................................................... 174 2.2.1. Sujetos obligados a cotizar a la Seguridad Social................................. 174 2.2.2. Sujetos responsables de la obligación de cotizar.................................. 174 A) Responsable principal.................................................................... 174 B) Otros sujetos responsables............................................................. 175 2.3. Cuantía de la cotización................................................................................... 177 2.3.1. La base de cotización.......................................................................... 178 A) Base de cotización por contingencias comunes............................... 178 B) Base de cotización por contingencias profesionales, desempleo, FOGASA y formación profesional................................................. 184 C) Base de cotización adicional por horas extraordinarias................... 185 2.3.2. Tipos de cotización.............................................................................. 185 A) Contingencias comunes.................................................................. 186 B) Contingencias profesionales........................................................... 186 C) Desempleo..................................................................................... 187 D) Fondo de garantía salarial y formación profesional........................ 188 E) Cotización adicional por horas extraordinarias.............................. 188 2.4. Dinámica de la obligación de cotizar................................................................ 189
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2.5. Algunos supuestos especiales de la obligación de cotizar.................................. 189 2.5.1. Especialidades por razón del contrato de trabajo................................. 190 A) Contrato de trabajo a tiempo parcial............................................. 190 B) Contrato de trabajo para la formación y el aprendizaje................. 190 2.5.2. Situaciones de incapacidad temporal, nacimiento y cuidado de menor, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural......... 191 2.5.3. Situaciones de pluriempleo o pluriactividad......................................... 192 2.5.4. Situaciones de alta sin retribuciones.................................................... 192 2.5.5. Cotización durante el convenio especial.............................................. 193 2.5.6. Cotización en los supuestos de colaboración voluntaria de las empresas....................................................................................................... 193 2.5.7. Bonificaciones, reducciones y exenciones............................................. 193 3. LA RECAUDACIÓN DE LAS CUOTAS................................................................... 195 3.1. Normativa reguladora...................................................................................... 195 3.2. Plazo, lugar y forma para el pago..................................................................... 195 3.3. El aplazamiento del pago................................................................................. 197 3.4. El pago extemporáneo...................................................................................... 197 3.4.1. Pago voluntario................................................................................... 198 3.4.2. En vía ejecutiva................................................................................... 199 3.5. Prescripción...................................................................................................... 199 4. MEDIDAS EXTRAORDINARIAS ADOPTADAS COMO CONSECUENCIA DEL COVID-19................................................................................................................ 199 4.1. Exenciones en las cuotas de Seguridad Social................................................... 200 4.2. Moratorias en el pago de las cotizaciones......................................................... 200 4.3. Aplazamiento en el pago de las deudas con la Seguridad Social........................ 201 Lección 7 ACCIÓN PROTECTORA: LAS CONTINGENCIAS PROTEGIDAS Jesús García Ortega 1. LA ACCIÓN PROTECTORA................................................................................... 203 2. LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES............................................................ 205 2.1. El accidente de trabajo..................................................................................... 205 2.1.1. Lesión corporal................................................................................... 205 2.1.2. Trabajo por cuenta ajena..................................................................... 207 2.1.3. Relación de causalidad........................................................................ 208 A) Causalidad directa......................................................................... 208 B) Causalidad indirecta...................................................................... 209 C) Protección extraordinaria frente al COVID-19 (virus SARSCoV2)............................................................................................ 216 2.1.4. Supuestos excluidos: alcance............................................................... 217 2.1.5. Notificación y calificación de los accidentes......................................... 218 2.2. La enfermedad profesional............................................................................... 219 2.2.1. Enfermedad......................................................................................... 219
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2.2.2. Trabajo por cuenta ajena..................................................................... 219 2.2.3. Relación de causalidad. El cuadro o lista............................................. 220 2.2.4. Calificación y notificación de las enfermedades profesionales.............. 220 2.2.5. Protección extraordinaria frente a la COVID-19................................. 221 3. LAS CONTINGENCIAS COMUNES...................................................................... 221 3.1. El accidente no laboral..................................................................................... 221 3.2. La enfermedad común...................................................................................... 222 Lección 8 ACCIÓN PROTECTORA: LAS PRESTACIONES Y SU RÉGIMEN JURÍDICO Jesús García Ortega 1. LAS PRESTACIONES Y SU RÉGIMEN JURÍDICO................................................. 223 1.1. Concepto.......................................................................................................... 223 1.2. Tipología.......................................................................................................... 223 1.3. Cuantificación de las prestaciones económicas................................................. 224 1.4. Las prestaciones en caso de pluriempleo o pluriactividad................................. 225 1.5. Revalorización de pensiones............................................................................. 226 1.6. Máximos y mínimos de pensiones.................................................................... 226 1.7. Complemento de las pensiones contributivas para la reducción de la brecha de género.............................................................................................................. 228 2. REGLAS GENERALES EN MATERIA DE PRESTACIONES.................................. 230 2.1. Garantías de las prestaciones............................................................................ 230 2.2. Incompatibilidad de prestaciones..................................................................... 231 2.3. Solicitud, prescripción y caducidad de los derechos derivados de la acción protectora........................................................................................................ 231 2.4. Simplificación de la tramitación durante el estado de alarma por la crisis sanitaria del COVID-19.......................................................................................... 232 2.5. Reintegro de prestaciones indebidas................................................................. 233 3. REQUISITOS GENERALES Y PARTICULARES PARA ACCEDER A LA PROTECCIÓN....................................................................................................................... 234 3.1. Requisitos generales: afiliación y alta y cotización regular................................ 234 3.2. Requisitos particulares: en especial, los períodos previos de ocupación cotizada..................................................................................................................... 234 4. IMPUTACIÓN DE RESPONSABILIDADES EN MATERIA DE PRESTACIONES... 237 4.1. Normativa vigente............................................................................................ 237 4.2. Responsabilidad de las entidades gestoras o colaboradoras.............................. 239 4.3. Distribución de la responsabilidad................................................................... 240 4.4. Responsabilidad empresarial por incumplimiento de obligaciones................... 241 4.4.1. Incumplimientos en materia de afiliación, altas y bajas........................ 241 4.4.2. Incumplimientos en materia de cotización........................................... 242 4.5. Extensión de la responsabilidad empresarial.................................................... 244 4.5.1. Contrata y subcontrata de obras o servicios........................................ 244 4.5.2. Sucesión en la titularidad de la empresa.............................................. 245
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4.5.3. Cesión de trabajadores........................................................................ 246 4.6. Compatibilidad de la responsabilidad empresarial con otras responsabilidades.................................................................................................................... 246 4.7. Responsabilidad empresarial y efectividad de las prestaciones: automaticidad y subsidiariedad............................................................................................... 248 4.7.1. Automaticidad absoluta...................................................................... 249 4.7.2. Automaticidad relativa........................................................................ 250 4.7.3. Prestaciones no anticipables................................................................ 251 4.7.4. Responsabilidad subsidiaria................................................................ 251 4.8. Procedimiento para la exigencia de la responsabilidad empresarial.................. 251 4.9. Responsabilidad por incumplimientos en materia de seguridad y salud laborales..................................................................................................................... 253 4.9.1. Recargo de prestaciones económicas por accidente de trabajo o enfermedad profesional............................................................................... 253 4.9.2. Responsabilidad por falta de reconocimientos médicos....................... 257 4.9.3. Responsabilidad por no atender el requerimiento de paralización de actividades.......................................................................................... 258 Lección 9 LA ASISTENCIA SANITARIA Eva López Terrada 1. LA NORMATIVA APLICABLE................................................................................ 259 2. TITULARES DEL DERECHO.................................................................................. 261 3. CONCEPTOS DE ASEGURADO Y BENEFICIARIO A DETERMINADOS EFECTOS.......................................................................................................................... 262 4. RECONOCIMIENTO DEL DERECHO.................................................................. 263 5. SUSCRIPCIÓN DE CONVENIO ESPECIAL........................................................... 264 6. ASISTENCIA SANITARIA PARA PERSONAS EXTRANJERAS SIN RESIDENCIA LEGAL..................................................................................................................... 264 7. EL CONTENIDO DEL DERECHO......................................................................... 265 7.1. La cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud........................... 266 7.1.1 Cartera común básica de servicios asistenciales................................... 266 7.1.2. Cartera común suplementaria.............................................................. 267 7.1.3. Cartera común de servicios accesorios................................................. 270 7.2. La cartera de servicios complementaria de las Comunidades Autónomas......... 271 8. ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL......................................................................................... 271 9. ASISTENCIA SANITARIA DERIVADA DE MATERNIDAD................................... 272 10. LA COBERTURA DE LA ASISTENCIA SANITARIA DE LOS TRABAJADORES MIGRANTES EN LA UE......................................................................................... 273 11. LA ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA............................................ 274 12. EL REINTEGRO DE PRESTACIONES O DE GASTOS MÉDICOS......................... 275
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Lección 10 LA INCAPACIDAD TEMPORAL Tomás Sala Franco 1. LA NORMATIVA APLICABLE................................................................................ 279 2. EL CONCEPTO LEGAL DE INCAPACIDAD TEMPORAL.................................... 279 2.1. La incapacidad temporal.................................................................................. 279 2.2. La causa de la incapacidad temporal................................................................ 281 2.3. La asistencia sanitaria de los servicios públicos de salud.................................. 281 3. EL DERECHO AL SUBSIDIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL.................................. 282 3.1. Los sujetos responsables y los sujetos pagadores del subsidio........................... 282 3.2. Los requisitos exigidos para causar derecho al subsidio................................... 284 3.2.1. El requisito de la afiliación/alta en Seguridad Social............................ 285 3.2.2. Las situaciones asimiladas al alta......................................................... 285 3.2.3. El requisito de la cotización previa...................................................... 286 3.3. La solicitud del subsidio................................................................................... 287 3.4. El reconocimiento del derecho al subsidio y la determinación de la contingencia.................................................................................................................... 288 3.5. La cuantía del subsidio..................................................................................... 288 3.5.1. La regla general................................................................................... 288 3.5.2. La base reguladora del subsidio en el caso de contingencias comunes.. 289 3.5.3. La base reguladora del subsidio en el caso de contingencias profesionales.................................................................................................... 289 3.5.4. La base reguladora del subsidio en el caso del trabajo a tiempo parcial...................................................................................................... 290 3.5.5. Los porcentajes aplicables................................................................... 290 3.5.6. El supuesto de pluriempleo.................................................................. 290 3.5.7. Las actualizaciones del subsidio.......................................................... 290 3.6. La duración de la IT, la declaración y la extinción del derecho al subsidio....... 291 3.6.1. La duración de la incapacidad temporal.............................................. 291 3.6.2. La prolongación de la incapacidad temporal....................................... 292 3.6.3. Las recaídas......................................................................................... 293 3.6.4. Los partes de baja y de confirmación................................................... 294 3.6.5. Las causas de la extinción del derecho al subsidio............................... 296 A) El alta médica por curación del trabajador..................................... 296 B) El alta médica con lesiones permanentes no incapacitantes o con incapacidad permanente parcial..................................................... 298 C) El alta médica con declaración de incapacidad permanente total o absoluta......................................................................................... 298 3.7. La pérdida y la suspensión del subsidio............................................................ 299 3.7.1. Las causas de la pérdida o suspensión del subsidio.............................. 299 3.7.2. El régimen jurídico de las decisiones anulatorias o suspensivas del subsidio............................................................................................... 301 3.8. Las infracciones administrativas de los trabajadores........................................ 301
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3.8.1. Las infracciones y sanciones................................................................ 301 3.8.2. Valoración crítica de la doble normativa sancionatoria....................... 302 3.9. Las mejoras voluntarias complementarias del subsidio..................................... 302 4. EL CONTROL DE LA SITUACIÓN DE INCAPACIDAD TEMPORAL.................. 303 4.1. El control de los servicios públicos de salud..................................................... 303 4.2. El control por el INSS y las MCSS.................................................................... 303 4.3. El control por parte de las empresas................................................................. 304 Lección 11 PRESTACIONES POR NACIMIENTO Y CONCILIACIÓN DE LA VIDA LABORAL Y FAMILIAR Mª Amparo Ballester Pastor Guillermo E. Rodríguez Pastor 1. LA PRESTACIÓN POR NACIMIENTO Y CUIDADO DEL MENOR..................... 310 1.1. Contingencia protegida.................................................................................... 310 1.2. Requisitos........................................................................................................ 311 1.2.1. El requisito del alta o asimilación al alta............................................. 311 1.2.2. Carencia.............................................................................................. 312 1.3. Titularidad individual e intransferible de la prestación de nacimiento y cuidado del menor de doce meses.................................................................................. 314 1.4. Contenido de la prestación............................................................................... 316 1.4.1. Duración y cuantía de la prestación contributiva de nacimiento y cuidado de menor.................................................................................... 316 A) Duración........................................................................................ 316 B) Cuantía.......................................................................................... 317 1.4.2. La prestación complementaria por nacimiento/adopción o acogimiento múltiple............................................................................................... 319 1.4.3. Obligación de cotizar durante la prestación de nacimiento y cuidado de menor............................................................................................. 319 1.5. Dinámica de la prestación de nacimiento y cuidado de menor.......................... 320 1.5.1. Inicio de la prestación......................................................................... 320 1.5.2. La prestación flexible de nacimiento y cuidado de menor (disfrute a tiempo parcial).................................................................................... 321 1.5.3. Fallecimiento del hijo.......................................................................... 322 1.5.4. Hospitalización del neonato y prestación de nacimiento y cuidado de menor.................................................................................................. 322 1.5.5. Prestación de nacimiento y cuidado en caso de que los progenitores biológicos no lleven a cabo el cuidado del menor ............................... 323 1.5.6. Coordinación de la prestación de nacimiento y cuidado de menor con el trabajo y con otras prestaciones ...................................................... 324 A) Prestación de nacimiento y cuidado de menor y desarrollo de trabajo................................................................................................ 324
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B) Prestación de nacimiento y cuidado de menor y prestación de desempleo........................................................................................... 324 C) Prestación de nacimiento y cuidado de menor y prestación de incapacidad temporal........................................................................... 325 1.5.7. Prestación de nacimiento y cuidado de menor en pluriempleo y pluriactividad........................................................................................... 326 1.6. Gestión de la prestación de nacimiento y cuidado de menor............................. 326 1.7. Pérdida o suspensión de la prestación de nacimiento y cuidado de menor........ 327 1.8. Extinción de la prestación de nacimiento y cuidado de menor.......................... 327 PRESTACIÓN POR NACIMIENTO NO CONTRIBUTIVA.................................... 328 2.1. Contingencia protegida.................................................................................... 328 2.2. Requisito del alta............................................................................................. 328 2.3. Contenido de la prestación por nacimiento no contributiva............................. 329 2.4. Gestión de la prestación................................................................................... 330 2.5. Coordinación con otras prestaciones................................................................ 330 2.6. Pérdida o suspensión del derecho a la prestación por nacimiento no contributiva .................................................................................................................. 330 2.7. Extinción de la prestación por nacimiento no contributiva............................... 330 PRESTACIÓN PARA EL EJERCICIO CORRESPONSABLE DEL CUIDADO DEL LACTANTE.............................................................................................................. 331 3.1. Situación protegida.......................................................................................... 331 3.2. Beneficiarios..................................................................................................... 331 3.3. Prestación económica....................................................................................... 332 CUIDADO DE MENORES AFECTADOS POR CÁNCER U OTRA ENFERMEDAD GRAVE..................................................................................................................... 332 4.1. Concepto/Contingencia protegida.................................................................... 332 4.2. Requisitos........................................................................................................ 334 4.3. Contenido de la protección.............................................................................. 334 4.4. Dinámica.......................................................................................................... 335 4.5. Compatibilidad................................................................................................ 336 4.6. Responsabilidad............................................................................................... 336 PRESTACIÓN FAMILIAR CONTRIBUTIVA.......................................................... 336 5.1. Régimen aplicable a los trabajadores por cuenta ajena..................................... 336 5.1.1 Beneficiarios........................................................................................ 337 5.1.2. Situaciones protegidas......................................................................... 337 5.1.3. Duración............................................................................................. 338 5.1.4. Efectos................................................................................................ 338 5.1.5. Procedimiento..................................................................................... 340 5.2. Régimen aplicable al personal funcionario y estatutario incluido en el Régimen General de la Seguridad Social......................................................................... 340
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Lección 12 RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Y RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL María Belén Cardona Rubert Elena García Testal 1. PRESTACIÓN POR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO.................................... 341 1.1. Situación protegida.......................................................................................... 342 1.2. Requisitos........................................................................................................ 342 1.3. Contenido de la protección.............................................................................. 343 1.4. Dinámica.......................................................................................................... 344 1.5. Procedimiento para el reconocimiento del derecho........................................... 345 1.6. Responsabilidad............................................................................................... 347 2. RIESGO DURANTE LA LACTANCIA NATURAL.................................................. 347 2.1. Concepto/Contingencia protegida.................................................................... 347 2.2. Requisitos........................................................................................................ 350 2.3. Contenido de la protección.............................................................................. 350 2.4. Dinámica.......................................................................................................... 350 2.5. Responsabilidad............................................................................................... 352 Lección 13 LA PROTECCIÓN POR DESEMPLEO Carmen Tatay Puchades 1. INTRODUCCIÓN: LA SITUACIÓN PROTEGIDA................................................. 353 2. NIVEL CONTRIBUTIVO........................................................................................ 355 2.1. Requisitos........................................................................................................ 355 2.2. Duración de la protección................................................................................ 358 2.2.1. Determinación inicial de la duración................................................... 358 2.2.2. Nacimiento del derecho....................................................................... 359 2.3. Cuantía de la prestación por desempleo........................................................... 360 2.4. La cotización durante la percepción de la prestación por desempleo................ 361 3. NIVEL ASISTENCIAL.............................................................................................. 362 3.1. Requisitos genéricos......................................................................................... 362 3.2. Nacimiento y prórroga del derecho.................................................................. 364 3.3. Requisitos específicos y duración de los distintos subsidios.............................. 365 3.4. Cuantía de los subsidios................................................................................... 369 3.5. La cotización en el nivel asistencial.................................................................. 369 4. REGLAS COMUNES............................................................................................... 369 4.1. Gestión............................................................................................................. 369 4.1.1. Entidad responsable de las prestaciones o subsidios............................ 369 4.1.2. Tramitación......................................................................................... 370 4.2. Obligaciones de los beneficiarios...................................................................... 371 4.3. Incompatibilidades........................................................................................... 373