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LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y SU APLICABILIDAD EN LOS PROGRAMAS SOCIOEDUCATIVOS FAMILIARES

COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT HUMANIDADES

Manuel asensi Pérez

Catedrático de Teoría de la Literatura y de la Literatura Comparada Universitat de València

raMón Cotarelo

Catedrático de Ciencia Política y de la Administración de la Facultad de Ciencias Políticas y Sociología de la Universidad Nacional de Educación a Distancia

Mª teresa eChenique elizondo Catedrática de Lengua Española Universitat de València

Juan Manuel Fernández soria

Catedrático de Teoría e Historia de la Educación Universitat de València

Pablo oñate rubalCaba

Catedrático de Ciencia Política y de la Administración Universitat de València

Joan roMero

Catedrático de Geografía Humana Universitat de València

Juan José taMayo

Director de la Cátedra de Teología y Ciencias de las Religiones Universidad Carlos III de Madrid

Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y SU APLICABILIDAD EN LOS PROGRAMAS SOCIOEDUCATIVOS FAMILIARES

Coordinadores

Lluís Ballester Brage, Carmen Orte Socías, Jorge Negreiros

tirant humanidades Valencia, 2021

® 2021

Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito de los autores y del editor. En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant Humanidades publicará la pertinente corrección en la página web www.tirant.com.

Director de la colección: JUAN MANUEL FERNÁNDEZ SORIA

© TIRANT HUMANIDADES EDITA: TIRANT HUMANIDADES C/ Artes Gráficas, 14 - 46010 - Valencia TELFS.: 96/361 00 48 - 50 FAX: 96/369 41 51 Email:tlb@tirant.com www.tirant.com Librería virtual: www.tirant.es ISBN: 978-84-18802-79-9 MAQUETA: Innovatext Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/ politicas-de-empresa nuestro Procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf

Joan Amer Fernández Lluís Ballester Brage Albert Cabellos Vidal Ane Eguren Ikazuriaga Joana da Gama Elisa C. De Vargas Maria Antònia Gomila Grau Noelia Moyano Rubiales Jorge Negreiros Lluc Nevot Caldentey Josep Lluís Oliver Torelló Carmen Orte Socías Belén Pascual Barrio Luis Pérez Fernández Rosario Pozo Gordaliza Victoria Quesada Serra Lidia Sánchez-Prieto María Valero de Vicente Marga Vives Barceló

Índice INTRODUCCIÓN. LA ENTREVISTA MOTIVACIONALEN LOS PROCESOS SOCIOEDUCATIVOS................................................................ 11 Lluís Ballester Brage, Carmen Orte Socías y Jorge Negreiros

BLOQUE I. ASPECTOS TEÓRICOS. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y SUS POSIBILIDADES EN EL ÁMBITO SOCIOEDUCATIVO CAPÍTULO 1. LA PEDAGOGÍA SOCIAL Y LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO EN CONTEXTOS FAMILIARES............................................ 29 Josep Lluís Oliver Torelló, Carmen Orte Socías y Albert Cabellos Vidal

CAPÍTULO 2. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL: UN ENFOQUE METODOLÓGICO CON POSIBILIDADES PARA LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS FAMILIARES ..................................................................... 49 Rosario Pozo Gordaliza, Joan Amer Fernández y Lluc Nevot Caldentey

CAPÍTULO 3. EL USO DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN PROGRAMAS E INTERVENCIONES SOCIOEDUCATIVAS CON UN COMPONENTE FAMILIAR ORIENTADOS A NIÑOS Y ADOLESCENTES ...... 67 Victoria Quesada Serra, María Valero de Vicente y Rosario Pozo Gordaliza

BLOQUE II. ASPECTOS METODOLÓGICOS. LA PUESTA EN PRÁCTICA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL CAPÍTULO 4. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y SU ADAPTACIÓN SEGÚN LA TIPOLOGÍA DE PROGRAMA PREVENTIVO.......... 91 Lidia Sánchez-Prieto, Lluís Ballester Brage, Jorge Negreiros y Joana da Gama

CAPÍTULO 5. DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN LOS PROGRAMAS FAMILIARES ................. 109 María Valero de Vicente, Lluís Ballester Brage y Marga Vives Barceló

CAPÍTULO 6. LA FORMACIÓN EN ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y SU CONVENIENCIA PARA EL DESARROLLO DE COMPETENCIAS EN PROFESIONALES DE PROGRAMAS SOCIOEDUCATIVOS FAMILIARES....................................................................................... 129 Victoria Quesada Serra, Belén Pascual Barrio y Maria Antònia Gomila Grau

10 Índice CAPÍTULO 7. LA EVALUACIÓN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL.. 145 Lluís Ballester Brage, María Valero de Vicente, Lidia Sánchez-Prieto y Victoria Quesada Serra

BLOQUE III. ASPECTOS PRÁCTICOS. APLICACIONES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN CONTEXTOS SOCIOEDUCATIVOS: CASOS Y EXPERIENCIAS CAPÍTULO 8. LA APLICACIÓN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN FAMILIAS ESPECIALMENTE VULNERABLES: UN ANÁLISIS DE SU VULNERABILIDAD Y DE LA CREACIÓN DE LA ALIANZA EN LA INTERVENCIÓN............................................................. 165 Luis Pérez Fernández, Noelia Moyano Rubiales y Ane Eguren Ikazuriaga

CAPÍTULO 9. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN EL PROGRAMA FAMILY CHECK-UP................................................................................. 195 Elisa C. De Vargas

CAPÍTULO 10. PROTOCOLO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN EL PROGRAMA DE COMPETENCIA FAMILIAR SELECTIVO 12-16: UNA PROPUESTA A EVALUAR... 207 Lluís Ballester Brage, Carmen Orte Socías, Lidia Sánchez-Prieto, María Valero de Vicente, Rosario Pozo Gordaliza, Josep Lluís Oliver Torelló, Victoria Quesada Serra, Jorge Negreiros y Joana Da Gama

Introducción

La entrevista motivacional en los procesos socioeducativos Lluís Ballester Brage Carmen Orte Socías Universitat de les Illes Balears Jorge Negreiros Universidade do Porto

Este libro nace del trabajo realizado a lo largo de los últimos dos años por un amplio equipo de profesionales, que son los autores y autoras de los diferentes capítulos de este libro. Se trata de profesionales implicados en los programas de prevención familiar universal y selectiva en España y en Portugal, y que están además en contacto con otros profesionales e investigadores de diversos países. Una de las motivaciones comunes a todas las personas que firman los trabajos es la mejora de la eficacia de los programas, que se han ido desarrollando constantemente en un riguroso proceso de investigación colectivo. Una de las últimas aportaciones se refiere a la entrevista motivacional (EM de aquí en adelante), entendida en el marco de los programas de prevención familiar. En este libro se han tratado de mostrar de un modo accesible y comprensible, los fundamentos de la EM, así como sus implicaciones metodológicas y técnicas. El trabajo directo con las familias y las actividades formativas de otros profesionales han proporcionado la justificación para elaborar un libro sobre la EM que pueda representar un comienzo de reflexión, autoformación y de crítica para todas las personas que, en diversos niveles, desarrollan su trabajo en el

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amplio campo de la prevención. Por motivos de claridad, hemos restringido el campo de análisis a diversos aspectos de la EM, aunque, en realidad, el conjunto de las contribuciones que forman este libro presenta una epistemología común sobre los procesos de motivación orientados a garantizar la adherencia y la eficacia de los programas. Justamente, en razón de los supuestos conceptuales de los que surge la EM, no podemos restringir el planteamiento a cuestiones de detalle, ni limitarnos a tratar sobre la EM sin verla en el marco de los programas familiares y, en general, del apoyo a las familias. Es este sin duda un libro técnico, si por ello se entiende entrar en lo específico de la realidad de los programas de prevención. Por este motivo, pretende ser riguroso con los supuestos teóricos y las experiencias preventivas que hemos madurado desde 2003 como equipo de investigación e intervención. Sin embargo, representa también un intento de traducción y de aplicación crítica del enfoque que representan las diversas modalidades de la EM al contexto en el que trabajamos. Esta iniciativa nace de la necesidad de ofrecer a los profesionales un modelo de trabajo viable con el que pueda confrontar su propio proceder en las diversas situaciones del trabajo con las familias en las que debe intervenir. Nosotros lo hacemos desde los planteamientos del Programa de Competencia Familiar, pero puede aplicarse desde propuestas y encuadres diversos. La familia representa, en este sentido, el referente fundamental y prioritario del enfoque preventivo para el que se ha pensado el libro. Conseguir vincular a los miembros de la familia con el proceso de cambio y que lo asuman como propio es parte del reto que se nos plantea a todas las personas implicadas en programas familiares. La adherencia se ha revelado como uno de los problemas clave en procesos de intervención clínica y socioeducativa. Si entendemos adherencia como la implicación activa y voluntaria de los participantes en un proceso de formación o atención, implicación encaminada al cumplimiento de las orientaciones de los profesionales, entonces la motivación es también uno de los factores fundamentales (Negreiros, Ballester, Valero, Carmo, y Da Gama, 2019). La falta de motivación y, en consecuencia, la falta de adherencia puede provocar el abandono de los procesos iniciados o cambios erráticos, insuficientes o contra-

Introducción. La entrevista motivacional en los procesos socioeducativos

preventivos. Por lo tanto, uno de los retos profesionales es conseguir aumentar ese proceso de motivación y adherencia, con el objetivo de mejorar los resultados buscados y necesarios. Para mejorar la motivación y la adherencia es necesario un cambio en la conducta de los participantes en los procesos socioeducativos, especialmente en los procesos de larga duración. Ese cambio ha sido estudiado por organizaciones y profesionales de la prevención; se han abordado las diversas opciones desde diferentes enfoques (Naar y Safren, 2017), entre ellos, mediante la EM. Otras opciones, por ejemplo, son las técnicas de retención para incrementar la motivación, como proactive retention and social support (Gondolf, 2012; Wu, Herbert, Walker-Harding, y Tercyak, 2019) o la brief solution-focused therapy (Martínez, Cedillo, y Aranda, 2016), entre otras, pero la evidencia acumulada muestra que la EM ofrece los mejores resultados. Algunos de los cambios conductuales necesarios para mejorar la adherencia tienen que ver con los principios de actuación en la EM: la empatía de los profesionales con los participantes en los procesos de cambio, el trabajo sobre la ambivalencia, la superación de la resistencia y otros que más adelante se estudiarán en detalle. Un ejemplo de cómo la EM se enfoca en el cambio conductual necesario para la mejora de la adherencia es el enfoque del trabajo con la ambivalencia, haciendo de ella un aliado y no un objeto de resistencia (Miller y Rollnick, 2012). El modelo de la EM, desarrollado originalmente por Miller y Rollnick (2012) en los años ochenta del siglo pasado, puede entenderse como un modelo de conversación colaborativa que permite a los participantes en un proceso de cambio identificar y resolver la ambivalencia sobre la modificación del comportamiento (Miller y Rollnick, 2012). La EM se utilizó inicialmente para trabajar en el tratamiento del abuso del alcohol, pero su uso se ha extendido considerablemente en los últimos cuarenta años. y ahora se aplica a una gama más amplia de comportamientos que se someten a procesos de cambio o que se quieren evitar, mejorar o reorientar, como el uso indebido de drogas, la dieta, el ejercicio físico, el tabaquismo o la mejora de la parentalidad, entre otros (Boyle, Vseteckova, y Higgins, 2019; Forrester, Westlake, y Glynn, 2012; Lundahl, Tollefson, Kunz, Brownell y

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Burke, 2010). El enfoque fomenta la empatía y el respeto, al explorar e identificar los pensamientos de los participantes en un proceso de cambio sobre su propio comportamiento y, al mismo tiempo, alentar el uso de preguntas abiertas. La EM constituye un modelo centrado en el participante en el proceso, quien es considerado como el protagonista. Aunque tiene un carácter parcialmente directivo, se orienta al aumento de la motivación intrínseca para el cambio de conducta por medio de una reflexión empática y autónoma del participante. Asimismo, fomenta la autoeficacia. La EM opera bajo una serie de principios, entre los que hay cuatro que son irrenunciables: expresar empatía, crear discrepancia evitando la confrontación, dar un giro a las resistencias y fomentar la autoeficacia. Veamos a qué se refiere la EM con estos principios: • Expresar empatía. Implica una actitud de aceptación y respeto hacia la persona y respeta su ambivalencia como un proceso normal. Utiliza la escucha activa y reflexiva para devolver al participante los conceptos que ha intentado transmitir. La correcta utilización de la empatía tiene que servir para que el profesional sea capaz de mostrar receptividad a las preocupaciones de todos los miembros de la familia, ya que esa actitud receptiva puede determinar su motivación para comprometerse con el proceso de cambio más allá de la primera sesión • Crear una discrepancia evitando la confrontación. La motivación para el cambio ocurre cuando las personas perciben la discrepancia entre cómo están y cómo les gustaría estar. Se intenta identificar la diferencia entre sus creencias y su conducta actual, esperando que sea el mismo participante quien finalmente descubra y presente los argumentos para cambiar. • Afrontar las resistencias. Evitar enfrentarse a las propias declaraciones es la fase inicial. La actitud más adecuada es responder con empatía, no emitir juicios e intentar clarificar lo que quiere transmitir el participante en el proceso socioeducativo. • Fomentar la autoeficacia. Creer en la capacidad que tiene el participante para cambiar y transmitírselo. Se debe fortalecer

Introducción. La entrevista motivacional en los procesos socioeducativos

la idea de que es el propio participante quien decide comenzar y mantener un cambio. La EM utiliza estrategias como las preguntas abiertas, la escucha reflexiva, las afirmaciones directas, realizar resúmenes y proporcionar frases que puedan ser utilizadas para la motivación autónoma (Miller y Rollnick, 2012). Considera como punto fundamental para iniciar el cambio la motivación personal, que no se consigue a través de los simples consejos, sino que tiene que surgir de la reflexión del participante en el proceso de cambio, al enfrentarse con su ambivalencia. Así, el profesional socioeducativo tiene un papel facilitador que identifica las contradicciones entre la conducta actual y lo que considera como valores y bienes para su vida y su salud, en un ámbito de cambio concreto, normalmente el del programa por el que se ha interesado. Las etapas de dicho proceso de cambio son conocidas desde el trabajo de Prochaska y DiClemente. El trabajo de estos autores, denominado “modelo transteórico del cambio”, considera el cambio como un proceso circular con diferentes etapas que van desde no pensar en la necesidad de cambiar hasta la etapa de mantenimiento de un cambio que ya se ha producido. El hecho de que sea circular refleja que las etapas no funcionan en un solo sentido, ya que una persona antes de alcanzar un cambio definitivo puede volver a momentos anteriores del proceso, por lo que la recaída es un hecho esperable. Las etapas del cambio identificadas, que se estudiarán en capítulos posteriores, son: • Precontemplación. Se espera que el participante reconozca el problema y comience a considerar la posibilidad de cambiar. • Contemplación. Se trabaja para motivar la preparación para la acción. • Preparación. Se apoya la planificación e inicio de la acción. • Acción. Se fomenta el mantenimiento del cambio. • Mantenimiento. Se ofrece ayuda para evitar las recaídas. La EM aporta las herramientas para avanzar a lo largo del proceso, de manera constructiva, consolidando la motivación y la adhe-

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rencia (Lizarraga y Ayarra, 2001). El trabajo del profesional socioeducativo en este tipo de entrevista se orienta a facilitar que el propio participante en el proceso descubra y exprese los argumentos para cambiar, como forma de resolver su ambivalencia y de avanzar hacia una nueva etapa de cambio (Jeter, Gillaspy, y Leffingwell, 2019). Existen muchas opciones de actuación, pero se pueden mencionar cinco técnicas que pueden ayudar a desarrollar la sensación de aceptación y comprensión para progresar en el proceso personal de cambio consistente: • Uso de preguntas abiertas. A diferencia de las cerradas, son aquellas que no pueden ser contestadas solamente con una o dos palabras, sino que permiten un amplio abanico de posibilidades en la respuesta. Una buena manera de comenzar una estrategia motivacional es con una pregunta abierta del tipo: “¿Qué cuestiones le preocupan más de la relación con su hijo?” • Escucha reflexiva. Aquí el profesional no se limita a escuchar lo que dice el participante, sino que responde a lo que va diciendo, reflejándolo. No se trata, por tanto, de un proceso pasivo. El profesional es quien decide qué es lo que refleja y qué es lo que ignora, qué se ha de enfatizar y qué palabras usar. Las formulaciones de entrada son del tipo: “Eso suena como si...”; “Parece que te sientes...”; “Así que tú piensas que esto...”, etc. • Reestructuración positiva. El profesional destaca los aspectos positivos de lo que ha dicho el participante. Debe darse reconocimiento además a las afirmaciones de preocupación para animar a que se expresen cada vez más motivos para cambiar. • Resumir. Mediante el resumen se refuerza todo importante, se dan muestras de que se ha escuchado con atención y se prepara al participante para proseguir el proceso. Este recurso sirve además para poner en evidencia la ambivalencia: “Dices que... y, sin embargo... ¿Es así realmente? Bien. Pues, a partir de esta situación, ¿qué piensas hacer?” • Favorecer frases de automotivación. Estamos ante un principio básico de la EM, ya que tiene que ser el participante quien presente los argumentos para cambiar y el trabajo del

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profesional es facilitar la expresión de estos argumentos. Por ejemplo: “En una escala del 0 al 10, 0 significa que eres totalmente incapaz de cambiar y 10, que podrías empezar el cambio hoy mismo. ¿Tú dónde dirías que te encuentras?”; después, analizar la respuesta con el participante: “¿Por qué me has dicho 3 y no 9?” La motivación es el reto de toda la actuación, como explicita la propia denominación de la EM. Desde el principio hemos asumido que la motivación es fundamental para el cambio. De la misma manera, es imprescindible aceptar que la experiencia de los participantes es un elemento clave de la motivación o de la resistencia al cambio. La motivación es entendida de acuerdo a cinco criterios: • La motivación es multidimensional. Se asienta en las cogniciones, conductas, relaciones sociales, afectividad y emociones. • La motivación es dinámica. Es un error creer que una vez conseguida la motivación para el cambio ya se dispone de ella. Jugando con las palabras, se puede decir que la motivación para el cambio puede cambiar. Por eso es relevante construir un buen vínculo profesional, para facilitar el proceso de acompañamiento en el que se produce una progresiva exploración de las expectativas de cambio. • La motivación está influenciada por las interacciones familiares y sociales. Si bien la motivación pertenece a la persona, repercuten en ella las interacciones del individuo con otras personas y con factores ambientales. • La motivación se puede modificar. La motivación o las motivaciones para mantener la conducta pueden estar en equilibrio con toda una serie de factores emocionales que retroalimentan la perpetuación del comportamiento adictivo. Parece que en ocasiones el propio sujeto sería el más interesado en cambiar, en especial cuando sufre. Sin embargo, tras esta realidad se pueden esconder frustración, desesperanza y culpabilidad. Junto a todo ello, puede incluso producirse una cierta resistencia al cambio. • La motivación es influenciada por el estilo comunicativo del profesional. Este aspecto, relacionado estrechamente con la

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creación del vínculo profesional, puede ser una de las variables más importantes, aunque con frecuencia se ve ignorada. Justamente, estamos ante uno de los aspectos clave de la EM. La metodología y las técnicas de la EM posiblemente ofrecen mayor ayuda para los profesionales socioeducativos que para otros profesionales, debido a la continuidad de la relación en los procesos socioeducativos. Sin embargo, teniendo presente la realidad del poco tiempo disponible en cada sesión, es necesario aplicar técnicas breves y operativas, todas ellas orientadas a la construcción de la relación entre profesionales y participantes en los procesos de cambio. Decimos esto porque la motivación se construye en las sesiones definidas para desarrollar la EM, pero también en el conjunto de la relación que establecen los profesionales con los candidatos a participar en un programa o con los participantes efectivos. Habitualmente, se habla de la alianza (terapéutica, en el caso de un contexto terapéutico) o del vínculo profesional (en contextos socioeducativos), entendidos como la relación de confianza del participante en el proceso de cambio con el profesional (Escudero, 2009). La creación de un buen vínculo profesional es una tarea compleja y a veces solo se consigue parcialmente en el proceso de trabajo con los miembros de las familias; a este respecto, aportan ideas de gran utilidad las contribuciones conceptuales, metodológicas y técnicas, procedentes de la EM y de la propia investigación emergente en el contexto de los programas preventivos, (Naar y Safren, 2017). Debido a que la EM se desarrolla desde el vínculo comunicativo mejorado, hay que tener presentes aspectos de la comunicación que pueden ser entrenados. Las cualidades y la subjetividad del profesional siempre están presentes en la relación; los mensajes del profesional, tanto conscientes como inconscientes o no completamente conscientes (lenguaje corporal o tono de voz), generan respuestas y comportamientos de quienes participan en los programas. Desde la perspectiva del profesional, esto implica el reconocimiento de las respuestas emocionales durante la interacción con los participantes y con otros profesionales. Hasta la fecha, este es uno de los aspectos menos estudiados en la EM y uno de los menos considerados en los instrumen-

Introducción. La entrevista motivacional en los procesos socioeducativos

tos de evaluación desarrollados para dar rigor a las evaluaciones y que ahora se presentan en este libro. A continuación, es preciso valorar si la EM realmente permite aumentar la adherencia a los programas, ya que es este el criterio principal para la evaluación del efecto de la aplicación de la EM. La definición operacional de la adherencia al tratamiento, como hemos dejado claro en otras publicaciones, hace referencia, en primer lugar, al deseo de continuar el vínculo con el programa (retención), de asistir a las sesiones, de realizar las actividades asignadas. En segundo lugar, dado que la asistencia y la retención por sí solas no son el indicador exclusivo de la adherencia, también se debe contemplar el grado de implicación y la motivación para el cambio del participante (Negreiros, Ballester, Valero, Carmo, y Da Gama, 2019), por lo que el nivel de adherencia se ha determinado también en función de la introducción de los cambios esperados. Los estudios para evaluar la efectividad de la EM como apoyo en la prevención en el sentido indicado emplean una amplia variedad de metodologías, incluyendo análisis de caso, estudios de caso-control y experiencias evaluadas. Además, se encuentran diferencias entre las implementaciones realizadas, el tiempo de seguimiento y los resultados a medir. Los análisis más significativos incluyen revisión sistemática y metaanálisis. A pesar de los diversos métodos empleados, las diferentes revisiones sobre los resultados de la EM han demostrado su eficacia en el cambio de conducta, por ejemplo, en el abuso de drogas, la reducción de conductas de riesgo en el VIH y la adherencia a dieta y ejercicio (Bóveda et al., 2013; Lundahl, Tollefson, Kunz, Brownell y Burke, 2010; Martínez y Gil, 2013). En 2005 se publicó una de las más importantes revisiones sistemáticas, con metaanálisis, que incluyó setenta y dos estudios aleatorizados controlados (Rubak, Sandbæk, Lauritzen, y Christensen, 2005), aunque solo diecinueve de ellos se incluyeron en el metanálisis. Ningún estudio comunicó daños ni efectos adversos asociados con la EM. De acuerdo con esta revisión, la EM puede ser eficaz incluso en intervenciones breves de solo quince minutos, aunque tener más de un encuentro aumenta la probabilidad de obtener un efecto positivo.

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Posteriores revisiones han seguido aportando pruebas a favor de la EM, aunque aún hay algunas áreas de estudio pendientes de determinar. Por ejemplo, en una revisión reciente (Boyle, Vseteckova, y Higgins, 2019), con un planteamiento cercano al desarrollado en nuestro texto, se estudiaron once investigaciones, con resultados positivos. Sin embargo, los resultados sugieren que los profesionales del trabajo social y socioeducativos necesitan capacitación, supervisión y entrenamiento continuado mientras desarrollan las entrevistas motivacionales. Por otra parte, la misma revisión concluyó constatando la escasez de investigaciones que examinen el impacto de la EM en la infancia y adolescencia, lo que limita la capacidad explicativa de las investigaciones. Los resultados en adultos se conocen bien, pero no así los efectos en la infancia y adolescencia, aunque se trate de resultados indirectos inducidos por los cambios observados por los padres (Forrester et al., 2018; Naar-King, 2011). Además, parece necesario realizar investigación cualitativa para mostrar la experiencia de los participantes en los procesos desarrollados por los servicios y programas, con el objetivo de determinar por qué la EM les ha sido efectiva o no. Como se puede ver, hay evidencia acumulada que demuestra la eficacia de la EM para mejorar la adherencia en adultos, en una amplia diversidad de ámbitos. Sin embargo, no son tan consistentes las pruebas sobre el impacto de la EM en los resultados finales de cambio esperado. Así pues, uno de los retos de la investigación es identificar los procesos que potencian los efectos positivos de la EM para el cambio. A este respecto, la contrastación de la hipótesis de Miller y Rose sobre la cadena de causas y efectos (Miller, y Rose, 2015) ha sido objeto de una interesante revisión (Romano, y Peters, 2016), en la que se incluyeron treinta y siete estudios. Los resultados sugieren que, cuando los profesionales utilizan correctamente la metodología de la EM, los participantes en el proceso de cambio tienen más probabilidades de expresar sus necesidades de evolucionar, de implicarse y de conseguir resultados más consistentes. Por lo tanto, se puede comprobar cómo la conciencia de la necesidad del cambio, la focalización en el cambio deseado, así como la mayor implicación en el proceso, se relacionan consistentemente con el resultado positivo para los participantes en los treinta y siete estudios revisados. Sin