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DEFINICIÓN 䊳 Epidemiología Por lo general, afecta a recién nacidos con trauma obstétrico (presentación pelviana, extracción por vacío, parto con fórceps) • Frecuencia < 0,4% de los recién nacidos.
䊳 Etiología, fisiopatología, patogenia Escaras traumáticas o alteración del drenaje venoso del músculo esternocleidomastoideo • Inicialmente, hay edema muscular • Después, sobreviene degeneración fibrótica de las fibras musculares • Por lo general, unilateral • Más frecuente del lado derecho (73% de los casos) que del izquierdo (22%).
SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos en la radiografía de tórax Tumefacción focal fusiforme o, con menor frecuencia, difusa del músculo esternocleidomastoideo • La ecogenicidad varía de hiperecoica (49% de los casos) a hipoecoica • La textura ecogénica es heterogénea (49% de los casos) u homogénea (51%) • Rara vez, hay calcificaciones.
䊳 Hallazgos en la TC Indicada en muy raras ocasiones • Tumefacción isodensa del músculo esternocleidomastoideo • A veces, se observa desplazamiento de estructuras adyacentes • No hay compresión ni recubrimiento importante.
䊳 Hallazgos en la RM Rara vez indicada • Las imágenes ponderadas en T2 muestran tumefacción hipointensa (fibrosis) del músculo esternocleidomastoideo • En ocasiones, las estructuras adyacentes están desplazadas • No se observa infiltración.
ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Tumefacción dura, indolora, en el centro del músculo esternocleidomastoideo que aparece en las primeras 2 semanas de vida • Puede aumentar de tamaño en el término de 2-4 semanas • Se asocia con tortícolis en el 14-20% de los casos.
䊳 Opciones terapéuticas Terapia física para elongar la musculatura cervical • Muy rara vez se indica tratamiento quirúrgico.
䊳 Evolución y pronóstico Se suele resolver de manera espontánea dentro de los 4-8 meses.
䊳 Complicaciones Por lo general, ninguna.
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Fig. 3.1 Tortícolis congénito. Ecografía: tumefacción fusiforme, principalmente hiperecoica, del músculo esternocleidomastoideo derecho.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Linfoma
– Masas, adenopatías a lo largo de la vaina vasculonerviosa cervical
Rabdomiosarcoma
– Masa sólida – A menudo, hay infiltración de estructuras adyacentes, como base de cráneo y meninges
Neuroblastoma
– Masa con calcificaciones y patrón ecogénico heterogéneo
Quiste cervical
– Lesión anterior al músculo esternocleidomastoideo – De anecoico a ecogénico según el contenido del quiste – Los estudios Doppler no muestran ninguna vascularización interna
PERLAS Y ERRORES Se puede confundir con hematoma o masa sólida • No está indicada la aspiración para muestra histológica.
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Ablin DS et al. Ultrasound and MR imaging of fibromatosis colli (sternomastoid tumor of infancy). Pediatr Radiol 1998; 28: 230-233 Bedi DG et al. Fibromatosis colli of infancy: variability of sonographic appearance. J Clin Ultrasound 1998; 26: 345-348 Snitzer EL et al. Magnetic resonance imaging appearance of fibromatosis colli. Magn Reson Imaging 1997; 15: 869-871 Vazquez E et al. US, CT, and MR imaging of neck lesions in children. Radiographics 1995; 15:105-122
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DEFINICIÓN 䊳 Epidemiología Aparecen a cualquier edad • Predilección por niños y adolescentes • No muestran predilección por ningún sexo.
䊳 Etiología, fisiopatología, patogenia – Quiste cervical mediano: Se activan células del conducto tirogloso obliterado • Puede haber una fístula que desemboca en la epidermis • Se localiza directamente en la línea media, entre el foramen ciego en la base de la lengua y el istmo de la glándula tiroides. – Quiste cervical lateral: Se origina en la segunda bolsa faríngea • Se localiza en el ángulo de la mandíbula por delante del músculo esternocleidomastoideo.
SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Lesión quística de localización mediana por debajo del hueso hioides (quiste cervical mediano) o por delante del músculo esternocleidomastoideo (quiste cervical lateral) • Compresible • Estructura interna de anecoica a ecogénica, lo que depende del contenido del quiste • El examen muestra la localización respecto de las estructuras adyacentes • El quiste se puede aspirar si está indicado • La ecografía dúplex revela, como máximo, estructuras vasculares marginales, sin vascularización interna • Intensificación de ecos posteriores • Ecos en flexión lateral.
䊳 Hallazgos en la TC Por lo general, no es necesaria.
䊳 Hallazgos en la RM Se indica sólo cuando los hallazgos clínicos y ecográficos son equívocos • El contenido del quiste es hiperintenso en imágenes ponderadas en T2 • No hay intensificación en imágenes ponderadas en T1 • Se puede observar intensificación marginal moderada en infecciones secundarias • La técnica más sensible para demostrar fístulas (secuencia ponderada en T2 con supresión grasa).
ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Tumefacción cervical esférica • Móvil en la palpación • La lesión móvil se desplaza con la deglución • Puede haber drenaje de secreción cuando hay una fístula.
䊳 Opciones terapéuticas – Quiste cervical mediano: El tratamiento consiste, siempre, en resecar el quiste y la fístula, incluidas partes del hueso hioides • Resección del conducto hasta el agujero ciego de la lengua cuando está indicado. – Quiste cervical lateral: El tratamiento consiste, siempre, en resecar el quiste y la fístula • Resección de la amígdala ipsolateral cuando está indicado. Antibioticoterapia preoperatoria en caso de infección. 92
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Fig. 3.2 Quiste cervical lateral. Ecografía. Recién nacido con pequeña fístula cutánea abierta en el cuello, que drena un líquido turbio. Lesión quística oval, hipoecoica, con pequeños ecos internos hiperecoicos aislados.
䊳 Evolución y pronóstico Por lo general, la curación es completa después de la cirugía.
䊳 Complicaciones Recurrencia del quiste • Sobreinfección • Complicaciones posoperatorias • Fístula.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Quiste dermoide
– Se localiza en el piso de la boca
Linfangioma
– Sacos con contenido líquido, en general tabicados, a veces con hemorragia – A menudo, proceso extenso sin orientación mediana o lateral clara
Quiste tímico cervical – Por lo general, es caudal al hueso hioides y adyacente a las estructuras vasculares cervicales – Puede aparecer como lesión aislada – Puede ser adyacente al timo – Se puede combinar con quistes tímicos Quiste paratiroideo
– Por lo general, en adultos – Adyacente a la tiroides
Quiste broncógeno cervical
– Quiste de hasta varios centímetros de tamaño – Puede desplazar y comprimir la tráquea
Laringocele
– Directamente adyacente a la laringe – Cambia de tamaño con la maniobra de succión y compresión – Imagen focalizada traqueal 93
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PERLAS Y ERRORES Se puede confundir con otros trastornos considerados en el diagnóstico diferencial.
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Benson MT et al. Congenital anomalies of the branchial apparatus: embryology and pathologic anatomy. Radiographics 1992; 12: 943-960 Dähnert W. Radiology review manual. Congenital cystic lesions of neck. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003: 355 Mohan PS et al. Thyroglossal duct cysts: a consideration in adults. Am Surg 2005; 71: 508511
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Linfadenitis cervical
䊳 Etiología, fisiopatología, patogenia
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DEFINICIÓN Tumefacción inflamatoria de los ganglios linfáticos cervicales secundaria a infección viral o bacteriana • A menudo, se observa en niños en el contexto de infección respiratoria superior, amigdalitis, faringitis o pulpitis • Puede comprometer uno o más grupos de ganglios linfáticos • Unilateral o bilateral • En más del 80% de los casos, afecta los ganglios linfáticos submandibulares y los ganglios linfáticos cervicales profundos a lo largo de la vaina vasculonerviosa.
SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Adenopatías que superan 1 cm (diámetro axial) • Persiste la configuración oval • Margen liso • Hilio hiperecoico y región cortical hipoecoica • La necrosis se visualiza como un centro hipoecoico o anecoico, en ocasiones con margen hiperecoico • En la necrosis, la ecografía Doppler muestra un margen hiperperfundido (desplazamiento de estructuras vasculares) y una región no perfundida en la zona necrótica.
䊳 Hallazgos en la TC TC intensificada con constraste • Puede ser útil antes de la operación en absceso de ganglios linfáticos • Adenopatías • La necrosis se visualiza como una masa hipodensa o una masa con intensificación anular, isodensa respecto del líquido.
䊳 Hallazgos en la RM Alternativa a la TC que evita la exposición a radiación ionizante • Los criterios morfológicos y el comportamiento con contraste son idénticos a los de la TC.
ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Tumefacción dolorosa, palpable, de ganglios linfáticos • Fluctuación en caso de necrosis • Fiebre • Puede haber tortícolis en caso de compromiso unilateral.
䊳 Opciones terapéuticas Tratamiento antiinflamatorio y antibiótico • Resección quirúrgica en caso de necrosis.
䊳 Evolución y pronóstico Por lo general, la evolución clínica no es problemática y las lesiones se resuelven por completo • La formación de absceso demora la curación.
䊳 Complicaciones Celulitis aguda • Necrosis • Trombosis venosa yugular • Sepsis.
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Linfadenitis cervical
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Fig. 3.3 Linfadenitis cervical. Ecografía. Ganglio linfático hipoecoico oval de la vaina vasculonerviosa derecha que mide más de 2 cm.
Fig. 3.4 Linfadenitis cervical con absceso. Ecografía Doppler. Ganglio linfático con hiperperfusión marginal; necrosis central no perfundida.
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Linfadenitis cervical
Linfoma
– Por lo general, tumefacción indolora de ganglios linfáticos – A menudo, un ganglio linfático redondo, muy hipoecoico, que carece de un hilio hiperecoico – Masas, necrosis, ganglionares – Trastorno sistémico
Tuberculosis, enfermedad por micobacterias atípicas
– Por lo general, tumefacción bilateral de ganglios linfáticos – Necrosis y calcificaciones – Ganglios linfáticos endurecidos, dolorosos a la palpación; los ganglios pueden presentar fluctuación cuando hay necrosis
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PERLAS Y ERRORES Se puede confundir con un trastorno sistémico maligno.
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Ahuja AT et al. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. AJR Am J Roentgenol 2005;184:1691-1699 Chu WCW et al. Inflammatory lesions of the neck and airways. In: King SJ, Boothroyd AE (eds.) Pediatric ENT Radiology. Medical Radiology. Diagnostic Imaging. Berlin, Heidelberg: Springer; 2002: 245-255 Papakonstantinou O et al. High-resolution and color Doppler ultrasonography of cervical lymphadenopathy in children. Acta Radiol 2001; 42: 470-476
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Absceso retrofaríngeo
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DEFINICIÓN 䊳 Epidemiología Por lo general, se produce entre los 6 y 12 meses.
䊳 Etiología, fisiopatología, patogenia La linfa de la nasofaringe, el oído medio y las amígdalas drena a través de los ganglios linfáticos retrofaríngeos y las infecciones de estas regiones se pueden propagar a estos ganglios • Linfadenitis y absceso de los ganglios linfáticos retrofaríngeos secundarios a infección faríngea • Amigdalitis complicada con absceso periamigdalino • Lesión penetrante durante la intubación o durante un procedimiento endoluminal.
SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Radiografía de perfil de columna cervical No es la técnica de elección • Ensanchamiento del espacio prevertebral • Puede haber inclusiones aéreas.
䊳 Hallazgos ecográficos Retención de líquido en la retrofaringe • Partes blandas con edema difuso y aumento de la ecogenicidad • Linfadenitis cervical • En ocasiones, amígdala agrandada con asimetría de la faringe.
䊳 Hallazgos en la TC TC intensificada con contraste, con imágenes tardías para visualizar el absceso • Intensificación por contraste periférica con zona central hipodensa casi isodensa respecto del líquido • Demuestra la extensión del proceso • Asimetría y engrosamiento de las partes blandas retrofaríngeas • Linfadenitis cervical • En ocasiones, amígdala agrandada con asimetría de la faringe.
䊳 Hallazgos en la RM La morfología y el comportamiento con el contraste son idénticos a los observados en la TC • Se visualiza mejor que en la TC el compromiso inflamatorio de estructuras adyacentes • Contraste mayor de partes blandas.
ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Fiebre • Tos perruna • Compromiso de la respiración nasal • Disfagia con regurgitación nasal de alimentos • Protrusión de la pared faríngea posterior • Ronquera • En ocasiones, postura compensatoria de la cabeza en tortícolis • Rigidez de cuello • Temperatura elevada • Edema laríngeo en caso de migración distal progresiva del absceso • Linfadenopatías cervicales.
䊳 Opciones terapéuticas Incisión paramediana • Antibioticoterapia
䊳 Evolución y pronóstico El diagnóstico temprano minimiza las complicaciones. 98
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Absceso retrofaríngeo
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Fig. 3.5 Absceso retrofaríngeo. Ecografía cervical. Amígdala izquierda agrandada con necrosis.
Fig. 3.6 a, b RM cervical (imagen STIR coronal [a] e imagen SE axial ponderada en T1 después de la administración de contraste [b]). Extensa inflamación del espacio retrofaríngeo izquierdo con absceso (flecha) en amigdalitis. También se observa extensa reacción inflamatoria de la musculatura prevertebral profunda (*largo del cuello).
䊳 Complicaciones Extensión del absceso retrofaríngeo al mediastino (mediastinitis) • Trombosis venosa yugular • Sepsis. 99
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Absceso retrofaríngeo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Inflamación retrofaríngea difusa
– No hay absceso
Linfangioma
– Sacos linfáticos tabicados con contenido líquido – Por lo general, la extensión no se limita al espacio retrofaríngeo – Aspectos clínicos
Epiglotitis
– Epiglotis agrandada – Constricción subglótica simétrica
Quiste cervical
– Ausencia de linfadenitis cervical – Aspectos clínicos – La localización del proceso quístico suele ser mediana o lateral y subcutánea
PERLAS Y ERRORES La radiografía de perfil de columna cervical en espiración con inclinación puede similar expansión del espacio retrofaríngeo.
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Al-Sabah B et al. Retropharyngeal abscess in children: 10-year study. J Otolaryngol 2004; 33:352-355 Craig FW et al. Retropharyngeal abscess in children: clinical presentation, utility of imaging, and current management Pediatrics 2003; 111: 1394-1398 Philpott CM et al. Paediatric retropharyngeal abscess. J Laryngol Otol 2004; 118: 919-926 Weber AL et al. CT and MR imaging evaluation of neck infections with clinical correlations. Radiol Clin North Am 2000; 38: 941-968
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