1_9788416062218 by Editorial Tirant Lo Blanch

REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA ASPECTOS JURÍDICOS, SOCIALES Y PSICOLÓGICOS

Editora

Giuliana Baccino

Valencia, 2014

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Índice SOBRE LOS AUTORES............................................................................ 17 PRÓLOGO............................................................................................... 23

PARTE I INTRODUCCIÓN Capítulo I 30 años de Reproducción Asistida en España BUENAVENTURA COROLEU LLETGET

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 29 II. COMIENZOS DE UNA NUEVA TÉCNICA: LA FECUNDACIÓN IN VITRO........................................................................... 29 II.1. Los inicios de la FIV en el mundo.......................................... 29 II.2. Los primeros años de la Fecundación In Vitro en España....... 31 III. DONACIÓN DE GAMETOS: SEMEN Y OVOCITOS.................. 34 IV. SIMPLIFICACIÓN DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO............... 37 V. TÉCNICAS DE MICROMANIPULACIÓN: ICSI Y DGP.............. 39 VI. IMPORTANCIA DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS DURANTE ESTOS 30 AÑOS............................................................. 43 VI.1. Sociedad Española de Fertilidad (SEF)................................... 43 VI.2. Asociación Española de Andrología (ASESA)......................... 45 VI.3. Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR)............................................................................... 47 VII. REUNIONES CIENTÍFICAS Y CONGRESOS DE LA ESPECIALIDAD........................................................................................... 48 VIII. EPÍLOGO...................................................................................... 50 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 50

PARTE II USUARIOS DE LOS TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Capítulo II Las Familias del Nuevo Milenio GIULIANA BACCINO

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 55

Índice

II. FAMILIAS CON PADRES HETEROSEXUALES........................... 57 III. FAMILIAS CON MADRES LESBIANAS...................................... 60 IV. FAMILIAS CON MADRES SOLAS O PADRES SOLOS POR ELECCIÓN................................................................................... 62 V. FAMILIAS CON PADRES GAY.................................................... 64 VI. CONCLUSIONES......................................................................... 65 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 66

Capítulo III Derecho al acceso a un tratamiento de reproducción asistida: familias tradicionales y no tradicionales; matrimoniales y no matrimoniales ALBERTO ROMEU, ANA MONZÓ Y MÓNICA ROMEU

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 71 II. LA REALIDAD SOCIAL............................................................... 73 II.1. Familias monoparentales....................................................... 74 II.2. Familias biparentales............................................................. 75 II.3. Otros tipos. Por su escasa frecuencia no merecen análisis...... 75 III. LA DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA. ¿UNA ENFERMEDAD?.... 76 IV. EL PROBLEMA PARTICULAR DE ALGUNAS FORMAS DE ESTERILIDAD.................................................................................. 79 V. EL MARCO LEGAL...................................................................... 85 VI. MÁS ALLÁ DE LA LEY. LA BIOÉTICA....................................... 87 VI.1. Problemas relacionados con la pareja.................................... 90 VI.2. Problemas relacionados con el potencial nacido..................... 92 VII. EL GESTOR SANITARIO............................................................. 94 VIII. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS DE FUTURO..................... 95 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 96

Capítulo IV Sobre los derechos del niño nacido mediante técnicas de reproducción humana asistida FERNANDO ABELLÁN-GARCÍA SÁNCHEZ

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 101 II. DERECHO A RECIBIR INFORMACIÓN ACERCA DE SU ORIGEN BIOLÓGICO........................................................................ 103 III. DERECHO A LA INTIMIDAD EN RELACIÓN A SU ORIGEN BIOLÓGICO................................................................................. 107 IV. ¿EXISTE UN DERECHO A NACER SIN GRAVES TARAS O UN DERECHO A NO NACER?.......................................................... 108

Índice

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 112

PARTE III TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Capítulo V Disfunción reproductiva ISIDORO BRUNA CATALÁN

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 117 II. NOMENCLATURA E INICIO DEL ESTUDIO............................. 120 III. ESTUDIO BÁSICO DE LA DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA...... 123 III.1. Pruebas imprescindibles de la medicina basada en evidencia.. 123 III.2. Pruebas imprescindibles en la primera visita.......................... 129 III.3. Pruebas diagnósticas con bajo nivel de evidencia................... 134 IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 135

Capítulo VI Actualidad en tratamientos de reproducción asistida AZUCENA ZAPATA Y JUAN A. GARCÍA-VELASCO

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 139 I.1. Semen.................................................................................... 139 I.2. Integridad anatómica............................................................. 140 I.2.1. Cavidad uterina y Ovarios.......................................... 140 I.2.2. Permeabilidad tubárica............................................... 140 I.3. Adecuada función ovárica...................................................... 141 I.4. Enfoque práctico de la evaluación de la pareja infértil........... 142 I.5. Métodos de Reproducción Asistida........................................ 143 I.6. Coito programado................................................................. 143 I.7. Ciclo natural.......................................................................... 143 I.8. Inducción de la ovulación...................................................... 144 II. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL..................................................... 144 II.1. Introducción.......................................................................... 144 II.2. Fecundación in vitro (FIV)..................................................... 146 III. INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE ESPERMATOZOIDES (ICSI).............................................................................. 148 III.1. Diagnostico Genético Preimplantacional (DGP)..................... 149 IV. DONACIÓN DE OVOCITOS....................................................... 151 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 153

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Capítulo VII ¿Existen límites en el número de tratamientos de reproducción asistida? ISIDORO BRUNA CATALÁN

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 157 II. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL (IAC) Y EN INSEMINACIÓN CON SEMEN DE DONANTE (IAD)....................... 159 II.1. Límite de ciclos a realizar en IAC........................................... 161 II.2. Límite de ciclos a realizar en IAD.......................................... 162 II.3. Resumen del número de ciclos coste-eficaces en IAC e IAD.... 164 III. LÍMITE DE CICLOS A REALIZAR EN FIV-ICSI......................... 164 III.1. Posibles riesgos asociados a realizar tratamientos de FIV-ICSI........................................................................................... 179 III.2. Resumen del número de ciclos coste-eficaces en FIV-ICSI....... 181 IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 182

Capítulo VIII Valoración de los embarazos tras los tratamientos de reproducción asistida ELISABETTA RICCIARELLI SYLVIA FERNÁNDEZ-SHAW JOSÉ LUIS GÓMEZ PALOMARES

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 191 I.1. Complicaciones maternas de los embarazos tras TRA............ 192 I.2. Complicaciones perinatales de los embarazos tras TRA......... 194 II. CONCLUSIONES......................................................................... 197 III. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 198

Capítulo IX Procreación post-mortem: Aspectos jurídicos y éticos JAVIER SÁNCHEZ-CARO

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 201 II. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS: ARGUMENTOS A FAVOR Y EN CONTRA............................................................................ 202 III. LA CUESTIÓN DE LA DISPOSICIÓN SOBRE LOS GAMETOS. 202 IV. LA CUESTIÓN DE LA FILIACIÓN: SU REGULACIÓN EN ESPAÑA............................................................................................ 204 V. REGULACIÓN EN ESPAÑA DE OTRAS CUESTIONES DE LA PROCREACIÓN POST-MORTEM............................................... 207

Índice

VI. JUECES Y TRIBUNALES.............................................................. 210 VI.1. Relación de algunos casos clínicos de interés......................... 212 VI.1.1. Contraposición de intereses entre la compañera y los padres del difunto....................................................... 212 VI.1.2. Destino de los embriones sobrantes de una fecundación post-mortem....................................................... 212 VI.1.3. Posibilidad de utilizar el material genético del varón fallecido sin determinar la filiación paterna correspondiente.................................................................... 213 VII. BREVE SELECCIÓN BIBLIOGRÁFICA....................................... 215

Capítulo X Sobre la clonación reproductiva en humanos JORGE CUADROS FERNÁNDEZ

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 217 II. DIFERENCIAS EN LA REPROGRAMACIÓN DEL GENOMA... 219 III. CLONACIÓN REPRODUCTIVA VS CLONACIÓN TERAPÉUTICA............................................................................................. 220 IV. CLONACIÓN REPRODUCTIVA EN MODELOS ANIMALES.... 221 V. CLONACIÓN REPRODUCTIVA EN HUMANOS....................... 222 VI. ÉTICA DE LA CLONACIÓN REPRODUCTIVA EN HUMANOS.............................................................................................. 224 VII. ¿CÉLULAS IPS PARA LA CLONACIÓN REPRODUCTIVA EN HUMANOS?................................................................................. 227 VIII. CONCLUSIÓN............................................................................. 229 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 230

Capítulo XI Objeción de conciencia de los profesionales sanitarios en el ámbito de la reproducción humana asistida FEDERICO PÉREZ MILÁN

I. BREVE ANÁLISIS FILOSÓFICO DEL CONFLICTO: DEBER MORAL FRENTE A DEBER JURÍDICO...................................... 234 II. ASPECTOS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS GENERALES DE LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA DEL PROFESIONAL SANITARIO........................................................................................... 236 III. ASPECTOS JURÍDICOS DE LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS.................................... 240 IV. OBJECIÓN DE CONCIENCIA PROFESIONAL Y ASISTENCIA EN REPRODUCCIÓN ASISTIDA................................................. 243

Índice

IV.1. Conflictos morales relacionados con el estatuto del embrión, repercusiones normativas y objeción de conciencia................ 243 IV.2. Conflictos morales relacionados con los riesgos asociados al embarazo............................................................................... 247 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 252

Capítulo XII Abandono en los Tratamientos de Reproducción Asistida (TRA) SOFÍA GAMEIRO

I. ¿QUÉ IMPLICA EL CUMPLIMIENTO CON LOS TRATAMIENTOS REPRODUCCIÓN ASISTIDA (TRA)?................................... 256 II. ¿QUÉ SE CONOCE SOBRE EL CUMPLIMIENTO?.................... 258 II.1. ¿Qué es el índice de cumplimiento en TRA y cómo se asocia con la eficacia del tratamiento?.............................................. 258 II.2. ¿Por qué los pacientes abandonan de forma prematura los tratamientos?......................................................................... 260 II.2.1. El abandono como resultado de la carga de los tratamientos (estrés físico y psicológico, problemas de la clínica y organizacionales, y rechazo del tratamiento)............................................................................ 262 II.2.2. El abandono como incapacidad de tomar decisiones.. 264 II.2.3. Abandono por problemas de pareja............................ 265 III. RECOMENDACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN Y LA PRÁCTICA.................................................................................... 266 III.1. Fomentar el consenso sobre la definición y monitorización del cumplimiento................................................................... 266 III.2. Diferenciar el abandono deseado del no deseado................... 268 III.3. Adoptar un enfoque integrador en la atención en infertilidad..................................................................................... 270 III.4. Proporcionar apoyo en la decisión antes del inicio del tratamiento................................................................................... 271 III.5. Apoyar a los pacientes a adaptarse a los objetivos de parentalidad no satisfechos............................................................. 272 IV. CONCLUSIÓN............................................................................. 273 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 274

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PARTE IV TERCERAS PARTES EN REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA: ASPECTOS JURÍDICOS, MÉDICOS Y PSICOLÓGICOS Capítulo XIII Tratamientos de Reproducción Asistida con donación de gametos y preembriones EMILIO LIZÁRRAGA BONELLI

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 281 II. EL TRATAMIENTO DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA CON DONACIÓN DE GAMETOS Y PREEMBRIONES COMO TÉCNICA RECONOCIDA LEGALMENTE........................................ 283 II.1. Aproximación........................................................................ 283 II.2. La consagración de la técnica y requisitos generales de la misma......................................................................................... 285 II.3. La regulación específica de la técnica..................................... 287 II.3.1. Necesaria referencia a la configuración legal de la donación......................................................................... 288 II.4. De las condiciones personales que ha de reunir la receptora de la técnica y la información que ha de darse a la misma...... 295 II.5. De la elección del donante..................................................... 296 II.6. Los efectos jurídicos de la filiación nacida de la técnica empleada.................................................................................... 298

Capítulo XIV Donación anónima y no anónima: pros y contras GUIDO PENNINGS

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 301 II. SECRETO Y ANONIMATO......................................................... 302 III. EVALUACIÓN ÉTICA.................................................................. 304 IV. EL DESARROLLO DE LA IDENTIDAD....................................... 306 V. IDENTIFICABILIDAD Y CONTACTABILIDAD........................... 308 VI. PRÁCTICAS DE LOS DONANTES.............................................. 309 VII. EQUILIBRIO DE INTERESES....................................................... 311 VIII. LA POLÍTICA DE DOBLE VÍA..................................................... 314 IX. CONCLUSIÓN............................................................................. 316 X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 317

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Capítulo XV Estado Actual y Experiencia con Subrogación en los Estados Unidos RICARDO LORET DE MOLA

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 321 II. ASPECTOS LEGALES DE LA SUBROGACIÓN........................... 323 III. MANEJO DEL CICLO DE SUBROGACIÓN................................ 325 IV. RESULTADOS............................................................................... 335 V. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA SUBROGACIÓN.......... 336 VI. DISCUSIÓN.................................................................................. 337 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 340

Capítulo XVI Familias Creadas por Donación Reproductiva: Preguntas y Respuestas SUSAN GOLOMBOK

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 343 II. TEMÁTICAS Y PREOCUPACIONES............................................ 344 III. INVESTIGACIÓN......................................................................... 346 III.1. Revelación en donación reproductiva.................................... 346 III.2. Adaptación en crianza de los hijos y en los propios niños...... 348 III.3. Madres lesbianas, padres gay y madres solas por elección...... 350 IV. CONCLUSIONES......................................................................... 352 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 352

PARTE V ACTUALIDAD DE LOS ASPECTOS JURÍDICO-SOCIALES EN TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA EN PAÍSES DE EUROPA Y AMÉRICA LATINA Capítulo XVII Actualidad de los aspectos jurídico-sociales en tratamientos de Reproducción Asistida en España y breve contraste con otros países europeos FERNANDO ABELLÁN-GARCÍA SÁNCHEZ

I. INTRODUCCIÓN........................................................................ 359 II. ACCESO A LAS TÉCNICAS......................................................... 360 II.1. Modelos familiares................................................................ 360 II.2. Condiciones generales que deben cumplirse para ser usuario de las técnicas........................................................................ 362

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III. DONACIÓN DE GAMETOS Y EMBRIONES.............................. 364 III.1. Situación general y comparación con otros países europeos... 364 III.2. Anonimato y confidencialidad............................................... 366 III.3. Gratuidad.............................................................................. 368 III.4. Condiciones de salud de los donantes y alcance de las pruebas genéticas.......................................................................... 369 IV. LOS DESTINOS POSIBLES DE LOS EMBRIONES SOBRANTES DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO............................................. 370 IV.1. La utilización “por la propia mujer o su cónyuge”................. 371 IV.2. La donación con fines reproductivos...................................... 372 IV.3. La donación para la investigación.......................................... 372 IV.4. El cese de la congelación sin otro fin (destrucción)................. 373 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 375

Capítulo XVIII Actualidad de los aspectos jurídico-sociales en tratamientos de Reproducción Asistida en Brasil MARCO ANTONIO PESSANHA LOURENÇO DÉBORA CRISTINA SOARES FARIA LUDMILA ARAUJO CRUZ

I. ASPECTOS LEGALES DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA EN BRASIL.......................................................................................... 379 I.1. Restringir el número de embriones transferidos..................... 381 I.2. Diagnóstico genético de pre implantación de embriones........ 382 I.3. Reproducción post-mortem................................................... 382 I.4. Maternidad de sustitución..................................................... 383 I.5. Donación de gametos............................................................. 384 I.6. Unión homoafectiva............................................................... 385 I.7. Unión sero discordante.......................................................... 385 II. PARTE CIVIL-ÉTICA, BIOÉTICA Y BIODERECHO................... 385 III. ASPECTO SOCIO-ECONÓMICO................................................ 390 IV. CONSIDERACIONES FINALES................................................... 391 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 392

Capítulo XIX Actualidad de los aspectos jurídico-sociales en tratamientos de Reproducción Asistida en Argentina MARISA HERRERA R. SERGIO PASQUALINI

I. CÓMO REGULAR LAS TRHA: UN NUEVO CÓDIGO CIVIL Y UNA PRÓXIMA LEY ESPECIAL.................................................. 402

Índice

I.1. Consideraciones generales...................................................... 402 I.2. La llamada “voluntad procreacional” como columna vertebral........................................................................................ 406 I.3. La filiación post mortem........................................................ 408 I.4. El derecho a conocer la identidad genética............................. 409 I.5. El intento de regular la gestación por sustitución................... 410 II. EL CUÁNDO A MODO DE CIERRE........................................... 412

PARTE VI DESAFÍOS FUTUROS EN REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA Capítulo XX Desafíos médicos y legales en el futuro de la reproducción humana ELEUTERIO R. HERNÁNDEZ DE MIGUEL

I. DESAFÍOS MÉDICOS................................................................... 417 I.1. Gestaciones múltiples............................................................. 417 I.2. Preservación de la maternidad............................................... 418 I.3. Retraso de la menopausia...................................................... 418 I.4. Papel de las “omicas” en reproducción................................... 418 II. DESAFÍOS JURÍDICOS................................................................. 419 II.1. Legalizar la subrogación materna.......................................... 419 II.2. Selección del sexo.................................................................. 420 II.3. Sobre el anonimato de los donantes....................................... 420 III. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................. 420

Sobre los autores Dr. Federico Pérez Milán Presidente de la Sociedad Española de Fertilidad. Médico Adjunto, Unidad de Reproducción Humana Asistida, Hospital Universitario Gregorio Marañón. Profesor Asociado, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad Complutense de Madrid. Madrid, España.

Dr. Buenaventura Coroleu Co-Director Científico de la Sociedad Española de Fertilidad. Jefe del Servicio de Medicina de la Reproducción, Departamento Obstetricia, Ginecología y Reproducción, Hospital Universitario Quirón Dexeus. Barcelona, España.

Dra. Giuliana Baccino Coordinadora del Grupo de Interés en Psicología de la Sociedad Española de Fertilidad. Responsable del Departamento de Investigación en Psicología, Clínica FivMadrid. Profesora en Máster en Reproducción Humana, Universidad Complutense de Madrid; Experto Universitario en Enfermería en Reproducción Asistida, Universidad Rey Juan Carlos; y Máster en Psicología de la Reproducción Humana Asistida, Universidad de Barcelona. Editora de la Revista “Medicina Reproductiva y Embriología Clínica”, Sociedad Española de Fertilidad y ASEBIR. Madrid, España.

Dr. Alberto Romeu Ex-Presidente de la Sociedad Española de Fertilidad. Ex-Jefe de servicio de Ginecología y Reproducción Humana. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Ex-Profesor asociado. Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología. Universidad de Valencia. Valencia, España.

Dra. Ana Monzó Vicepresidente de la Sociedad Española de Fertilidad. Ginecóloga, Servicio de Reproducción del Hospital Universitario y Politécnico La Fe.

Sobre los autores

Profesora asociada. Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología. Universidad de Valencia. Valencia, España.

Dra. Mónica Romeu Ginecóloga, Unidad de Reproducción Humana. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia, España.

Dr. Fernando Abellán Director de Derecho Sanitario Asesores. Asesor legal de la Sociedad Española de Fertilidad. Madrid, España.

Dr. Isidora Bruna Jefe de la Unidad de Medicina de la Reproducción. Hospital Universitario de Madrid-Montepríncipe. Madrid, España.

Dra Azucena Zapata Fellow en Reproducción Humana, IVI Madrid. Madrid, España.

Dr. Juan Antonio García-Velasco Director, IVI Madrid. Profesor titular de Obstetricia y Ginecología, Universidad Rey Juan Carlos. Madrid, España.

Dra. Elisabetta Ricciarelli Directora, Clínica FivMadrid. Madrid, España.

Dra. Silvia Fernández Shaw Responsable de la Unidad de Reproducción Humana en URH García del Real. Madrid, España.

Dr. José Luis Gómez Palomares Ginecólogo, Clínica FivMadrid. Vocal de la Sociedad Española de Fertilidad. Madrid, España.

Dr. Javier Sánchez-Caro Responsable del Área de Bioética y Derecho Sanitario. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid.

Sobre los autores

Académico Correspondiente. Real Academia Nacional de Medicina Profesor Asociado. Escuela Nacional de Sanidad. Madrid, España.

Dr. Jorge Cuadros Jefe del Laboratorio de Embriología, Clínica FivMadrid. Miembro de la Junta Directiva de la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR). Profesor en Máster en Reproducción Humana, Universidad Complutense de Madrid. Madrid, España.

Prof. Sofía Gameiro Lecturer at the School of Psychology, Cardiff University. Chair of the International Committee for the Development of the New Guidelines for Infertility and Counseling in Europe of the European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Research focus: understanding the psychosocial issues associated with the experience of infertility, Medically Assisted Reproduction (MAR) and its aftermath, with the aim of implementing adequate and evidence-based psychosocial support for couples and families that use MAR. Cardiff, United Kingdom.

Dr. Emilio Lizárraga Abogado experto en derecho sanitario. Letrado Asesor del Colegio de Odontólogos de Madrid. Ex Letrado asesor del Colegio de Médicos de Madrid y Ex Secretario de su Comisión Deontológica.

Prof. Guido Pennings Professor of ethics and bioethics, Ghent University. Director of the Bioethics Institute Ghent (BIG). Affiliate Lecturer in the Faculty of Politics, Psychology, Sociology and International Studies at Cambridge University and Guest Professor at the Faculty of Medicine and Pharmaceutical Sciences of the Free University Brussels. Member of the Task Force on Ethics and Law of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), the National Advisory Committee on Bioethics and the Federal Commission on Research on Embryos in vitro. Research focus: ethical problems associated with medically assisted reproduction and genetics including sex selection, gamete donation, stem

Sobre los autores

cell research, fertility preservation, and preimplantation genetic diagnosis. Ghent, Belgium.

Dr. Prof. Ricardo Loret de Mola Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology. Medical Director, SIU Fertility and IVF Center. Southern Illinois University. Springfield, Illinois, USA.

Prof. Susan Golombok Professor of Family Research. Director of the Centre for Family Research. Research focus: new family forms with an emphasis on parent-child relationships and children’s social, emotional, gender and identity development in lesbian and gay families, single parent families, and families with children conceived by assisted reproductive technologies including in vitro fertilisation (IVF), donor insemination, egg donation and surrogacy. University of Cambridge. Cambridge, United Kingdom.

Dr. Marco Antônio Pessanha Lourenço Director, Clínica ProFértil. Profesor del Instituto de Ginecologia de la Universidade Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, Brasil.

Dr. Débora Cristina Soares Faria Director del Laboratorio de FIV, Clínica ProFertil. Rio de Janeiro, Brasil.

Dra. Ludmila Araujo Cruz Director del Laboratorio de Andrología, Clínica ProFertil. Rio de Janeiro, Brasil.

Dra. Marisa Herrera Profesora Adjunta regular, Facultad de Derecho, UBA. Profesora titular, Universidad de Palermo. Co-directora de la Revista Interdisciplinaria de Doctrina y Jurisprudencia. Subdirectora de la Carrera de Especialización en Derecho de Familia, UBA. Buenos Aires, Argentina.

Sobre los autores

Dr. Sergio Pasqualini Fundador y Director Científico de Halitus, Instituto Médico de Buenos Aires. Fundador y Presidente de Fundación REPRO. Buenos Aires, Argentina.

Dr. Eleuterio R. Hernández de Miguel Director Científico, Clínica FivMadrid. Director Científico de la Revista Medicina Reproductiva y Embriología Clínica, Sociedad Española de Fertilidad. Investigador del CSIC. Madrid, España.

Prólogo El enorme avance en el conocimiento de las bases moleculares de los procesos fisiológicos y de las bases de la enfermedad que se produce en la segunda mitad del siglo pasado da lugar a la configuración del llamado “modelo biomédico o molecular del binomio salud-enfermedad”, cuya virtud fundamental ha sido no sólo dar explicación racional e integradora a la mayoría de los mecanismos patogénicos responsables de la patología humana, sino poner a disposición de los profesionales un conjunto de poderosos instrumentos preventivos, diagnósticos y terapéuticos, cuya eficacia constituye la mejor prueba de la validez del paradigma en el que están basados. La medicina reproductiva, en el sentido actual de dicho concepto, nace no hace más de tres décadas, con la aparición y difusión de los tratamientos de reproducción asistida que incluyen la fecundación extracorpórea. Este enorme avance, cuya aplicación generalizada a la actividad clínica de los especialistas en reproducción humana representa el inicio del abordaje realmente eficaz de los trastornos de ésta, no es sino una consecuencia más, sin bien de singular significación, de la traslación a la clínica de los conocimientos en materia de biología celular, molecular, fisiopatología y epidemiología que la aludida ‘revolución molecular’ de la biomedicina ha ido generando. La importancia del conocimiento de las bases moleculares de la función reproductiva de la especie humana y de sus alteraciones tiene una doble importancia. Por un lado, es obvio que ha permitido una intervención eficaz sobre la limitación patológica de la fertilidad humana, y más aún, ha dotado del carácter pleno de alteración de una capacidad fisiológica, cuya prevención, diagnóstico y tratamiento es —debe ser— una parte más de la asistencia global a la salud reproductiva. Por otra parte, la vertiginosa evolución de las capacidades técnicas en el ámbito de la reproducción asistida, y su rápida incorporación a la asistencia clínica, permitió vislumbrar precozmente que las aplicaciones de la reproducción asistida superaban las expectativas con las que fueron desarrolladas, y más allá de constituir procedimientos de tratamiento de la disfunción reproductiva razonablemente seguros, eficaces y accesibles, presentaban aplicaciones sustitutivas de la reproducción natural, o utilidades preventivas derivadas de su

Prólogo

virtual utilidad en la selección de embriones libres de alteraciones asociadas a riesgos cromosómicos o genéticos. Por tanto, a los pocos años de la irrupción de la reproducción asistida en el ámbito de la medicina reproductiva, se perfila una especie de ‘revolución dentro de la revolución’, en la medida en que la posibilidad de intervenir en los niveles celular, subcelular y molecular de los mecanismos implicados en la reproducción humana abre vías no sólo para restaurar ésta cuando resulta anormal, sino para proporcionar métodos de reproducción biológica a los modelos familiares de más reciente aparición, para prevenir la pérdida de fertilidad por el impacto de mecanismos fisiológicos y patológicos, para prevenir la transmisión hereditaria de enfermedades e incluso para contribuir a la donación eficaz de donantes de células precursoras con capacidad terapéutica para terceros e incluso para contribuir al desarrollo de nuevos modelos de terapia celular. La realidad actual, cada vez más difícil de delimitar respecto al futuro próximo, es que la medicina de la reproducción supera la visión y las expectativas que acerca la misma pudieran haberse generado en el ámbito biomédico. Como tantas otras veces, la irrupción de un instrumento técnicamente eficaz en ámbitos tan relevantes y complejos como los que se han enunciado, suscita un enorme caudal de interrogantes y debates que superan la visión clínica de estos tratamientos. Podría decirse que cabe una reflexión bioética, biojurídica, clínicoasistencial, psico-social, económica y hasta globalmente antropológica de la reproducción humana asistida de hoy, y sobre todo de la del mañana más cercano. La continua sucesión de pruebas acerca de las capacidades reales de la asistencia biomédica a la reproducción humana, y la inminencia de avances futuros, dejan de nuevo a los profesionales clínicos sin respuestas completas ante interrogantes que exceden la el modelo mecanicista de la enfermedad. Por otra parte, estas cuestiones no pertenecen al ámbito de la reflexión doctrinal, sino que se plantean de forma cotidiana de la mano de demandas de asistencia, que a menudo desconciertan al paciente por la singularidad y complejidad de su naturaleza. ¿Cabía imaginar hace tan sólo unos años un supuesto clínico constituido por el deseo de un varón de utilizar los gametos de su cónyuge masculino ya fallecido para la obtención de descendencia biológica por medio de una subrogación uterina? Esta situación, y otras de análoga complejidad, no representan un supuesto destinado al análisis casuístico teórico, sino que se plantean a diario en la asistencia clínica en reproducción asistida.