Suicidio
De la conceptualización a la prevención.
Suicidio De la conceptualización a la prevención. Textos: Laura Lacomba-Trejo Aruca Calderón-Cholbi Marta Cañero-Pérez
Ilustraciones, maquetación y diseño: Lourdes Gimeno-Lorente
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A las personas que hacen que la vida tenga sentido. A Aarón, a Pau y a mi familia. Laura Lacomba-Trejo
Por todas las estrellas que brillan cada día para seguir acompañándonos; y por mis compañeros de vida, mamá, papá, Marta y David. aruca caLderón-choLbi Para quienes hemos pensado que no merecía la pena estar aquí. Al colectivo LGTBIQ+. Por ti Paca. Para mi compañera, Laura, y para mis padres. Lourdes Gimeno-LorenTe
Para las personas que buscan la grieta en el dolor y por todas las que no la encontraron. Para ti, Lales, por ayudarme a ver luz cuando casi me quedo a oscuras. marTa cañero Pérez
Índice
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Introducción
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Conceptualización del suicidio
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Antecedentes históricos y culturales del suicidio
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Epidemiología del suicidio
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Suicidio como tema tabú
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Factores de riesgo y protección
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Problemas de salud mental y suicidio
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Familia y suicidio: factores de riesgo y protección
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Duelo por fallecimiento de un familiar a causa del suicidio
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Evaluación
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Prevención del suicidio
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Intervención en crisis suicidas
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Conclusiones
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Recursos, actividades y casos prácticos
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Autoras
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Referencias bibliográficas
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Introducción En este apartado encontrará un breve resumen de los contenidos del manual.
INTRODUCCIÓN
El suicidio es el acto de causarse la muerte a uno mismo de forma deliberada (Nizama, 2011). A pesar de que en 1984 los Estados Miembros de la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS) señalaron la reducción del suicidio como uno de sus principales objetivos en la política sanitaria (López et al., 2006), hoy en día
más de 700.000 personas mueren cada año a causa del suicidio. Una de cada cien muertes se debe al suicidio (OMS, 2021).
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Para comprender este fenómeno, es indispensable conceptualizarlo, es decir, definir aquellos términos relacionados con el suicidio. Entre estos términos, se encuentran: el espectro suicida, el suicidio consumado, las tentativas suicidas o parasuicidios, el suicidio accidental o la ideación suicida, entre otros (Diekstra, 1989; Echeburúa, 2015; Torrico & Rus, 2018). El estudio del suicidio ha sido un tema que, durante muchos años, ha carecido de la investigación suficiente por diversos motivos, como la dificultad a la hora de comprender cómo otras personas pueden acabar con su propia vida (Huerta, 2015). A grandes rasgos, la visión del suicidio ha ido desde una vertiente filosófico-moral, característica del periodo más antiguo; hasta otra biologicista, de la era positivista (Amador, 2015; Minois, 1999). En la Antigua Grecia, el suicidio se consideraba una opción natural frente al malestar vital (Huerta, 2015); el Impe-
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rio Romano, vivió dos etapas reflexivas sobre el suicidio, una con Cicerón y otra con Constantino (Amador 2015; Minois, 1999); la Edad Media estuvo marcada por la influencia de la religión, la reevaluación del concepto y la penalización del suicidio (Amador, 2015); el Renacimiento, destacó por la despenalización del suicidio (Martínez, 2001); los siglos XVII y XVIII pusieron su foco en la estigmatización del suicidio (Amador, 2015); y, la Edad Contemporánea contempló la idea del suicidio como enfermedad (Amador, 2015). Teniendo en cuenta que
por cada suicidio hay 10 veces más tentativas suicidas
A pesar de ser el suicidio la primera causa de muerte no natural en España (INE, 2020), sigue siendo un tema silenciado socialmente (OMS, 2019). Desde mediados del siglo XX, las sociedades occidentales viven la muerte como un tabú (Levín, 2014). Este tabú acerca del suicidio surge: 1) del estigma, el cual disminuye las probabilidades de búsqueda de ayuda por parte de las personas que manifiestan ideación o conducta autolítica (OMS, 2019); 2) de las familias de personas que presentan ideación o conducta autolítica, o que han perdido a algún familiar a causa del suicidio (Sánchez, 2019); y 3) de los profesionales sanitarios, al recordarles el suicidio la idea de finitud, haciendo que la mayoría de ellos manifiesten angustia y evitación hacia el tema (Chavarría, 2019).
(Nock et al., 2008) y que los datos disponibles son insuficientes, ya que solo 80 Estados Miembros de la OMS disponen de datos del registro civil de buena calidad que se puedan utilizar para conocer las tasas reales de suicidio; las cifras de suicidio pueden estar altamente infraestimadas. Esto se debe principalmente a la sensibilidad de este fenómeno, pero también a que en algunos países el suicidio es un acto ilegal, por lo que pueden darse de forma más habitual que en otras defunciones, errores en su clasificación (OMS, 2019).
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INTRODUCCIÓN
La etiología del suicidio es multifactorial, por tanto, cuanto mayor sea el número de factores de riesgo presentes en la persona; mayor será la probabilidad de mostrar ideación o conducta autolítica. Entre los principales factores de riesgo suicida, encontramos: ser hombre, tener entre 30 y 50 años, estar soltero, presentar problemas económicos o de salud mental, o haber cometido algún intento previo (Calderón-Cholbi, Mateu-Mollá, & Lacomba-Trejo, en prensa; González & Montoya-Castilla, 2015; Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida, 2020; INE, 2017; Navas, 2013; Pérez & Mosquera, 2006). No obstante, existen factores protectores, cuya finalidad es amortiguar el impacto de determinadas situaciones adversas, permitiendo a la persona hacer frente a la situación con mayor entereza. Algunos de estos factores son: el apego seguro, las habilidades sociales o la autoestima.
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SUICIDIO: DE LA CONCEPTUALIZACIÓN A LA PREVENCIÓN
Hombre Soltero Problemas económicos
30-50 años Problemas de salud mental Intentos anteriores
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INTRODUCCIÓN
Aunque no todas las personas con ideación o conducta autolítica padecen un problema de salud mental, la mayoría de ellas sí lo sufre (90%) (Bernal et al., 2007; López et al., 2006). Asimismo, la comorbilidad entre los problemas de salud mental aumenta la probabilidad de ideación o conducta autolítica. Los problemas de salud mental más habituales son: los del estado de ánimo, los de ansiedad, los del estrés, los de la personalidad o los problemas ocasionados por el consumo de sustancias (Lecrubier, 2020). Un aspecto importante a señalar relacionado con el suicidio es que,
en la infancia y la adoles adolescencia, el suicidio generalmente se vincula con las relaciones sociales (familiares, con los iguales o con las primeras parejas) (Jones et al., 2021; Pérez, 2006; Rivera-Rivera et al., 2020).
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En relación con lo anterior, en estos grupos etarios es importante tener en cuenta los problemas de salud mental y física en la familia directa (Jones et al., 2021; Kwan et al., 2021; Pérez & Mosquera, 2006). De esta forma, la familia es considerada un elemento central en el ajuste psicosocial ante la adversidad (Casaña-Granell et al., 2021a), pudiendo funcionar como factor de riesgo o de protección. También debemos mencionar el duelo por el fallecimiento de un familiar a causa del suicidio. El hecho de perder a un ser querido, ya se considera un acontecimiento vital estresante para el sistema familiar. Al tratarse de un suicidio, los familiares pasan, no solo a enfrentarse a un duelo, sino a un duelo traumático (Arribas, 2020; Tal, 2012). Aproximadamente el 10% de las personas que sufren la muerte de un ser querido, desarrollarán posteriormente un duelo complicado (DC) (Barreto et al., 2013; Payás, 2010). Además del duelo complicado, es común el padecimiento de otros trastornos como el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno depresivo mayor (TDM), el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) (Alonso-Llácer et al., 2019; Alonso-Llácer et al., en prensa; Barreto et al., 2012), problemas de sueño e, incluso, actos suicidas (Brent et al., 2009). La evaluación de la ideación y conducta suicida es todavía un área que muchos profesionales no conocen y, por tanto, no pueden abordar de manera fiable. En cuanto a los instrumentos que se han mostrado útiles para detectar a las personas en riesgo suicida, se muestran, fundamentalmente, autoinformes y entrevistas individuales (Gould et al., 2003). Algunos de ellos son: la Escala Paykel de Suicidio (Paykel et al., 1974),
SUICIDIO: DE LA CONCEPTUALIZACIÓN A LA PREVENCIÓN
la Escala de Intencionalidad Suicida de Beck (Beck et al., 1974), la Escala SAD PERSONS (Patterson et al., 1983) o la Escala de Ideación Suicida (Beck et al., 1979). El suicidio es un problema de salud mundial muy complejo, por lo que su prevención necesita de la coordinación y cooperación de toda la sociedad, incluyendo sectores de la salud, la educación, el trabajo, la agricultura, el comercio, la justicia, el derecho, la defensa, la política y los medios de comunicación. Además, para prevenir de forma eficaz el suicidio, se necesita fortalecer la vigilancia y el seguimiento de los intentos suicidas y los suicidios consumados (OMS, 2019). Hoy en día existen programas de prevención suicida viables y eficaces, para adolescentes, jóvenes y adultos. Algunos de ellos son: Adolescents Depression Awareness Program (Bustamante & Florenzano, 2013; Miller et al., 2006), LEADS Para Jóvenes (Dumon & Portzky, 2014) o European Alliance Against Depression (Fundación Salud Mental España para la prevención de los trastornos mentales y el suicidio, 2019). Por todo lo anterior, el objetivo de este libro es conseguir una formación completa y eficaz para los profesionales de la psicología, con la idea de poder llevar a cabo intervenciones adaptadas a cada persona y situación, con el fin de prevenir el suicidio. Así, proporcionar material actualizado basado en la evidencia científica, que pueda ser de utilidad para otros profesionales y la sociedad en general.
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Conceptualización del suicidio Para comprender la temática que vamos a abordar, comenzaremos con la definición de algunos conceptos clave.
CONCEPTUALIZACIÓN DEL SUICIDIO
Acción de suicidarse
La acción de suicidarse hace referencia a quitarse la vida voluntariamente, intercediendo las ideas y las conductas suicidas (Navas, 2013). Se ha de tener en cuenta que la mayoría de las personas que presentan conductas o pensamientos suicidas no desean morirse, solo persiguen acabar con la angustia que están sintiendo (Lacomba-Trejo et al., 2015; Spirito & Donaldson, 1998). En este sentido, se ha señalado que existe el espectro suicida, es decir, la conducta, la tendencia y los pensamientos suicidas no surgen de la nada, sino que son el resultado de diferentes procesos más o menos severos, entre los que se pueden encontrar los siguientes (Diekstra, 1989):
Espectro suicida
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a id ic su to te n In
E te qui nt va at le iv nt as e Re o sui au ci pr to da es le , en D sio es ta eo ne ci ó s n de s u m i ci or da ir
E de sta pr do im de id á o ni
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Ideación suicida
Suicidio
(consumado, frustrado o por balance)