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EL ESTATUS JURÍDICO DEL MÉDICO RESIDENTE EN MÉXICO

COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH María José añón roig

Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia

ana Cañizares Laso

Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga

Jorge a. Cerdio Herrán

Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho. Instituto Tecnológico Autónomo de México

José raMón Cossío díaz

Ministro en retiro de la Suprema Corte de Justicia de la Nación y miembro de El Colegio Nacional

eduardo Ferrer MaC-gregor Poisot

Juez de la Corte Interamericana de Derechos Humanos, Investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM

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Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU)

José antonio garCía-CruCes gonzáLez

Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED

Luis LóPez guerra

Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid

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Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla

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Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid

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Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid

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Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla

angeLika nussberger

Catedrática de Derecho Constitucional e Internacional en la Universidad de Colonia (Alemania) Miembro de la Comisión de Venecia

HéCtor oLasoLo aLonso

Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda)

LuCiano PareJo aLFonso

Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid

ConsueLo raMón CHornet

Catedrática de Derecho Internacional Público y Relaciones Internacionales de la Universidad de Valencia

toMás saLa FranCo

Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia

ignaCio sanCHo gargaLLo

Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España

toMás s. vives antón

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia

rutH ziMMerLing

Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)

Javier de LuCas Martín

Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia

Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales

EL ESTATUS JURÍDICO DEL MÉDICO RESIDENTE EN MÉXICO

Mauricio Sarmiento Chavero

tirant lo blanch Ciudad de México, 2022

Copyright ® 2022 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito de los autores y del editor. En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant lo Blanch México publicará la pertinente corrección en la página web www.tirant.com/mex/ Este libro será publicado y distribuido internacionalmente en todos los países donde la Editorial Tirant lo Blanch esté presente.

Mauricio Sarmiento Chavero

© EDITA: TIRANT LO BLANCH DISTRIBUYE: TIRANT LO BLANCH MÉXICO Av. Tamaulipas 150, Oficina 502 Hipódromo, Cuauhtémoc CP 06100, Ciudad de México Telf: +52 1 55 65502317 infomex@tirant.com www.tirant.com/mex/ www.tirant.es ISBN: 978-84-1130-495-5 MAQUETACIÓN: Disset Consultors Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/politicas-de-empresa nuestro procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf

COLECCIÓN DERECHO Y SALUD CONSEJO EDITOR Directora

Mariana Mureddu Gilabert Secretario

J. Nicolás Ivan Martínez López Consejo Editorial

Germán Fajardo Dolci David Kershenovich María Elena Medina-Mora Icaza Zoraida García Castillo Raúl Contreras Kiyoshi Tsuru Mercedes Juan López

ÍNDICE ABREVIATURAS...................................................................................................

1. INTRODUCCIÓN.............................................................................................

2. LA FORMACIÓN MÉDICA EN MÉXICO......................................................

3. HISTORIA DE LA ESPECIALIZACIÓN MÉDICA Y RESIDENCIAS MÉDICAS.................................................................................

3.1. La educación médica de especialidad........................................................................

3.2. El reporte Flexner.....................................................................................................

3.3. Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME).........................

3.4. Historia de las residencias médicas en México..........................................................

3.4.1. Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM)..................

3.4.2. El movimiento médico de 1964-1965 y el reconocimiento de los médicos residentes como trabajadores...............................................................................

3.4.3. El cambio estructural en Salud.........................................................................

3.4.4. Evolución de las normas oficiales con relación a las residencias médicas..........

3.4.4.1. Norma técnica 76 para la organización y funcionamiento de las residencias médicas.............................................................................................................

3.4.4.2. Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994, para la organización y funcionamiento de las residencias médicas........................................................

3.4.4.3. Cambios en los derechos de los médicos residentes....................................

3.4.4.4. Cambios en las obligaciones de los médicos residentes..............................

3.4.4.5. Cambios en los esquemas de guardia de los médicos residentes.................

4. REGULACIÓN JURÍDICA DE LAS RESIDENCIAS MÉDICAS EN MÉXICO.........................................................................................................

4.1. Derecho a la protección de la salud..........................................................................

4.1.1. Amparo en revisión 378/2014..........................................................................

4.1.2. Amparo en revisión 227/2020..........................................................................

4.2. Artículo 5° Constitucional........................................................................................

Índice 4.3. Ley General de Salud................................................................................................

4.3.1. Facultades Concurrentes en materia de salubridad general...............................

4.3.2. Educación en materia de salud.........................................................................

4.3.2.1. Artículo 81 de la Ley General de Salud......................................................

4.3.2.1.1. Resoluciones de la SCJN relacionadas con el artículo 81 de la LGS...

4.3.2.1.2. Tesis de jurisprudencia 51/2009.........................................................

4.3.2.1.3. Amparo en revisión 173/2008............................................................

4.3.2.1.4. Amparo en revisión 856/2016............................................................

4.3.2.2. Artículos 89 a 95 de la Ley General de Salud.............................................

4.3.2.3. Ejercicio especializado de la cirugía (Artículo 272 Bis a 272 Bis 3)............

4.4. Ley Federal del Trabajo............................................................................................

4.4.1. Contradicción de tesis 308/2016......................................................................

4.5. NOM-001-SSA3-2012: Educación para la salud. Para la organización y funcionamiento de residencias médicas.........................................................................................

4.6. NOM-035-STPS-2018: Factores de riesgo psicosociales en el trabajo: identificación, análisis y prevención........................................................................................................

100

Acoso laboral (mobbing). Su noción y tipología.........................................................

103

Acoso laboral (mobbing). La persona acosada cuenta con diversas vías para hacer efectivos sus derechos, según la pretensión que formule....................................

103

5. INSTITUCIONES IMPORTANTES EN EL SISTEMA NACIONAL DE RESIDENCIAS Y LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA DE ESPECIALIDAD.....

105

5.1 Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)..................................

105

5.2. Comisión interinstitucional para la formación de recursos humanos para la salud (CIFRHS)........................................................................................................................

106

5.3. Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas (CONACEM)..................................................................................................................

108

6. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MÉDICO RESIDENTE...........

111

6.1.1 Responsabilidad administrativa..............................................................................

120

6.1.2 Responsabilidad profesional del médico residente..................................................

122

7. TEMAS ACTUALES SOBRE RESIDENCIAS MÉDICAS.................................

125

7.1. Residencias médicas y derecho humanos..................................................................

125

7.2. Violencia en las residencias médicas..........................................................................

130

Índice

7.3. Las residencias médicas como instituciones totales...................................................

138

8. SITUACIÓN JURÍDICA DE LOS MÉDICOS RESIDENTES EN OTROS PAÍSES...............................................................................................

147

8.1. Situación laboral de los residentes en Estados Unidos...............................................

147

8.2. Situación laboral de los residentes en Colombia........................................................

147

8.3. Situación laboral de los residentes en España............................................................

151

9. ANEXOS...........................................................................................................

155

9.1. Lista de especialidades y subespecialidades ofertadas por la UNAM.........................

155

9.2. Lista de Consejos de Especialidad reconocidos por el CONACEM y las especialidades que certifica cada uno......................................................................................................

157

10. FUENTES........................................................................................................

163

10.1. Bibliografía.............................................................................................................

163

10.2. Artículos.................................................................................................................

164

ABREVIATURAS ACGME:

Acreeditation Council for Graduate Medical Education

AMMRI:

Asociación de Médicos Residentes e Internos

CIFRHS:

Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud

CONACEM:

Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas

CNDH: CSG: DESC: DGCES: DOF: ENARM: IMSS:

Comisión Nacional de Derechos Humanos

ISSSTE:

Instituto de Seguridad Social y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

INER: LFT: LGS: MIR: NOM: OBEME: PROY-NOM: SCJN: SSA: UNAM:

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

VIH/SIDA:

Virus de la inmunodeficiencia humana/ Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida

Consejo de Salubridad General Derechos económicos sociales y culturales Dirección General de Calidad y Educación en Salud Diario Oficial de la Federación Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas Instituto Mexicano del Seguro Social

Ley Federal del Trabajo Ley General de Salud Médico Interno Residente Norma Oficial Mexicana Observatorio de Educación Médica y Derechos Humanos Proyecto de Norma Oficial Mexicana Suprema Corte de Justicia de la Nación Secretaría de Salud Universidad Nacional Autónoma de México

1. INTRODUCCIÓN Al derecho médico lo debemos entender como un parte del derecho sanitario. Mientras que el derecho sanitario es: “aquella rama del ordenamiento jurídico que tiene por objeto la regulación de las actividades relacionadas con la salud de los ciudadanos o, dicho de otra manera, el ordenamiento que se ocupa de las relaciones jurídicas que inciden en el ámbito de la salud.”1 El derecho médico es aquella parte del derecho sanitario que tiene como objeto la relación médico-paciente. El derecho sanitario incluye las prácticas médicas en un hospital o consultorio; pero, también, las medidas de higiene para operar un rastro, los requisitos sanitarios para importar y exportar frutas y las medidas necesarias para establecer cercos sanitarios y evitar que se propague una plaga dentro de la industria alimentaria. Mientras que a todo eso se le puede considerar dentro del universo del derecho sanitario, el derecho médico se interesa únicamente por los actos relacionados con el derecho a la salud que se realizan dentro de un ambiente clínico y tienen como eje fundamental la relación entre el paciente y el personal de salud. Para que esta relación se manifieste adecuadamente hace falta mucho más que la presencia de los sujetos llamados médico y paciente. También, se requiere de la existencia de un complejo andamiaje jurídico que reúna al paciente con el profesional de la salud adecuado, en el momento oportuno, en el lugar indicado. La intención no es sólo que se puedan diagnosticar y tratar los padecimientos del paciente; sino que esto se haga de manera adecuada, higiénica, confidencial y continua. Cuando se habla de derecho médico se hace referencia a esa división del derecho que regula la atención del paciente por parte del personal médico y las instituciones de salud. Por lo tanto, se relaciona -entre otras cosas- con las condiciones para operar un hospital, los requisitos mínimos con los que tiene que contar un consultorio de odontología, las características del expediente clínico o del consentimiento informado. Por supuesto, también incluye el marco jurídico para la formación del personal de salud y los requisitos indispensables para ejercer legalmente una profesión relacionada con la atención de pacientes. El derecho médico visto de esta manera tiene la particularidad de atravesar de manera transversal muchas ramas del derecho como lo son el derecho laboral, civil, administrativo, constitucional y penal. Las personas interesadas en él tienen que aprender a trabajar en equipo y aceptar que, en ocasiones, para abordar un caso o una situación particular, se necesita de especialistas de diversas áreas. Este libro hace referencia a las residencias médicas y la manera en que se forman a los

Corbella Duch, Josep, Manual de Derecho Sanitario, Barcelona, Atelier, 2012, p. 29.

Mauricio Sarmiento Chavero

médicos especialistas, por lo que necesariamente se van a tratar cuestiones relacionadas a varias ramas del derecho. Una dificultad propia de este derecho es que demanda un amplio conocimiento jurídico, pero también de conocimiento médico. Se requiere de una mínima comprensión del lenguaje médico y de la manera en que se prestan los servicios de atención médica. Con relación a la formación de los médicos contamos con profesionales de la salud que conocen los pormenores prácticos y las diferencias entre las diversas etapas de formación del médico; pero, desconocen las particularidades jurídicas de cada una. Por otra parte, tenemos juristas que conocen la legislación, pero que no conocen la organización y los pormenores de la formación del médico. Este libro está escrito para ambos grupos: el personal de salud y los juristas. El derecho médico es un puente que se tiende entre dos grupos de profesionistas primordiales para cualquier Estado y, para que exista entendimiento entre ambos, es importante que tengan una base común de conocimientos. Los objetivos primordiales de esta obra son: explicar cuál es el marco legal que rige en el Sistema Nacional de Residencias Médicas, la manera en que dichas normas se han creado y modificado a través de los años y presentar algunos temas importantes relacionados al estado actual de las residencias médicas en México. Una de las características de nuestro Sistema de Salud es su heterogeneidad tanto en las instituciones de salud como en los servicios de salud de las entidades federativas. Heterogeneidad que no sólo se manifiesta en la capacidad de atención, recursos y calidad de los servicios, también en la formación del personal. A pesar de que existe legislación federal de cumplimiento obligatorio con relación a la organización de las residencias médicas y los derechos y obligaciones de los médicos residentes, en muchas unidades médicas existen costumbres muy arraigadas que pueden ser cuestionables e incluso contrarias a lo establecido en la ley. Recordemos que la costumbre no puede estar por encima de la ley. No porque una práctica lleve muchos años quiere decir que no va a traer problemas jurídicos en el futuro. Tenemos que crear una cultura no sólo de conocer el marco normativo, también de cumplirlo. Debemos erradicar de nuestras unidades médicas las costumbres y prácticas contrarias a la ley. Se puede criticar el marco jurídico y pedir que se reforme por las vías legales. Lo que no podemos tolerar es que existan las leyes y estas se ignoren y no se cumplan. En muchas ocasiones, los problemas que enfrentan el personal de salud y los pacientes se deben al desconocimiento de la ley. Es común observar al personal de salud en problemas por haber realizado actos “de buena voluntad”, pero contrarios a la ley; conocer la ley es el primer paso para poder cumplirla y exigir su cumplimiento. Cuando en un hospital se presenta algún problema y tenemos que acudir a juicio o a un procedimiento administrativo siempre será una pésima estrategia argumentar que las cosas se hicieron de cierto modo por “costumbre” o porque “así se hacían desde que llegué al hospital”. Es importante conocer el estatus jurídico

Introducción

de los diferentes actores debido a que es la única manera de adecuar la conducta de cada uno a lo que dice la ley. Otro tema que complica el aspecto jurídico de la práctica médica es que, en la actualidad, los servicios de salud se prestan, en su mayoría, por equipos médicos, no por médicos individuales. Cada vez es más importante la individualización de la responsabilidad dentro del equipo médico. Para poder realizar la tarea de individualizar la responsabilidad dentro de un equipo es fundamental conocer el estatus jurídico de cada uno de los actores y saber cuáles son los límites de su actuación. En este trabajo se presenta al lector el panorama legal de las residencias médicas. Nos encontramos en una época en la que se ha vuelto cada vez más importante el cumplimiento normativo dentro de las instituciones de salud. Debido a cambios en la legislación y diversos amparos y recursos resueltos por la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) y los Tribunales Colegiados, estamos ante la presencia de un nuevo derecho médico en México. Algunos profesionales de la salud interpretan esto -quizá con cierta razón- como una época de medicina defensiva; pero, en el mundo jurídico, entendemos que estamos en una época de derechos humanos, cumplimiento normativo y responsabilidad. Las leyes con relación a los derechos de los médicos y los servicios de salud se han transformado profundamente en los últimos años, además, de que se ha puesto cada vez más énfasis en su adecuado cumplimiento. En muchas ocasiones, no es que las normas sean cada vez más exigentes; más bien, la sociedad es la que ha encontrado medios más efectivos para exigir su cumplimiento. Por último, recordemos que el conocimiento médico y el proceso legislativo tienen velocidades muy diferentes. Mientras que las ciencias médicas avanzan con gran rapidez, los procesos legislativos, por diseño, tienden a ser lentos, porque requieren de la participación y consenso de diversas fuerzas. Es aquí donde encontramos el papel fundamental de las cortes y tribunales constitucionales cuando hablamos de temas de derecho y salud. En muchas ocasiones los problemas de salud no pueden esperar a que se cumpla con el proceso legislativo y, por lo tanto, la vía jurisdiccional les da respuesta. También, con relación al derecho médico y los temas de responsabilidad profesional, los supuestos son tan amplios y cambiantes que se ha vuelto una necesidad recurrir a la interpretación de los tribunales. En temas de derecho y salud, a nivel internacional, la vía jurisdiccional es una fuente importante de derecho. En este libro trataremos de describir y analizar la ley así como las decisiones judiciales más importantes con relación a las residencias médicas y al derecho a la protección de la salud.

2. LA FORMACIÓN MÉDICA EN MÉXICO En la carrera de medicina existen estudiantes de ciclo básico, estudiantes de ciclo clínico, internos de pregrado, pasantes de servicio social, médicos generales, médicos residentes y médicos especialistas. La opción de realizar maestrías y doctorados la tienen tanto los médicos generales como especialistas. La estructura más común de la carrera de medicina en México es la siguiente:

Figura 1: Etapas en la formación médica en México

En las cuatro primeras etapas de su formación (ciclo básico a servicio social) el estudiante de medicina estará relacionado de manera muy cercana con su universidad y sólo tendrá el estatus de estudiante. A partir de que concluye el servicio social y obtiene el grado de médico ya estará en condiciones de ser un trabajador de la salud. En ese momento puede elegir entre ejercer la medicina como médico general o iniciar su entrenamiento como médico especialista a través de una residencia médica. La residencia médica es la primera etapa optativa en la formación de un médico. No todos los médicos tienen que pasar por el periodo de residencia médica para ejercer la medicina, pero todos los médicos titulados del país han pasado por las etapas de ciclos básico y clínico, internado y servicio social. En México está permitida -y es común- la práctica de la medicina como médico general; incluso, algunos profesionistas trabajan por años como médicos generales antes de ingresar al Sistema de Residencias Médicas para especializarse. Saber esto nos ayuda a comprender que mientras que los internos de pregrado son muy heterogéneos en cuanto a sus metas, conocimientos y habilidades, el grupo de los médicos residentes es un grupo más homogéneo. Esto debido a que ya cumplieron con los requisitos para obtener el título de médico, aprobaron el examen para obtener una plaza de residentes (ENARM) y se decidieron por una especialidad en lugar de practicar la medicina general.

Mauricio Sarmiento Chavero

Por lo tanto, de la figura1 concluimos lo siguiente: 1. No todos los médicos pasan por una residencia médica (únicamente lo hacen los médicos especialistas). 2. Todos los médicos tienen que pasar por una etapa de estudiante que se compone por los ciclos básico y clínico, internado de pregrado y el servicio social. Estas etapas son ineludibles para obtener el título de médico general. 3. Para cursar una residencia médica es indispensable tener el título de médico. 4. Los médicos titulados pueden optar por realizar maestrías y doctorados hayan o no realizado una residencia médica. Cuando nos referimos a los médicos residentes, hablamos de médicos titulados que se encuentran en un periodo de adiestramiento para obtener el grado de especialistas. Por otra parte, tenemos a los internos de pregrado y los pasantes de servicio social que aún no tienen el título de médico general y son estudiantes. Como se mencionó en la introducción, es común ver a estos diferentes actores convivir y colaborar en los campos clínicos, pero su estatus legal es muy diferente. Esto puede generar dudas y errores sobre los derechos, obligaciones y responsabilidad de cada uno. El error más común que se comete al hablar de las etapas de formación de los médicos es confundir a un médico interno con un residente. El médico interno es un estudiante que debe de encontrarse bajo supervisión constante y no tiene autorización para ejercer la profesión médica aún, por lo que no puede tomar decisiones diagnósticas o terapéuticas. El interno de pregrado estudia para aspirar a ser médico y el médico residente es ya un médico titulado que decidió continuar con su instrucción para ejercer alguna especialidad. Otro error es equiparar las maestrías y doctorados con las especialidades médicas. Las maestrías y doctorados son cursos académicos brindados por instituciones de educación y las residencias médicas son cursos teórico-prácticos que a pesar de depender de una institución de educación tienen que ser impartidos dentro de una institución de salud. La Ley General de Educación2, en su artículo 47 establece que debemos entender por educación superior, la cual está compuesta por los grados de licenciatura, especialidad, maestría, doctorado y la educación normal en todos sus niveles y especialidades. A su vez, en la Ley General de Educación Superior, en el artículo 11 fracción III, IV y V se establece la diferencia

D.O.F: 30 de septiembre de 2019