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DERECHOS HUMANOS Y SALUD REPRODUCTIVA, UNA MIRADA DESDE TRABAJO SOCIAL

COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH MARÍA JOSÉ AÑÓN ROIG

Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia

ANA CAÑIZARES LASO

Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga

JORGE A. CERDIO HERRÁN

Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho. Instituto Tecnológico Autónomo de México

JOSÉ RAMÓN COSSÍO DÍAZ

Ministro en retiro de la Suprema Corte de Justicia de la Nación y miembro de El Colegio Nacional

EDUARDO FERRER MAC-GREGOR POISOT

Juez de la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM

OWEN FISS

Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU)

JOSÉ ANTONIO GARCÍA-CRUCES GONZÁLEZ

Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED

LUIS LÓPEZ GUERRA

Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid

ÁNGEL M. LÓPEZ Y LÓPEZ

Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla

MARTA LORENTE SARIÑENA

Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid

JAVIER DE LUCAS MARTÍN

Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia

VÍCTOR MORENO CATENA

Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid

FRANCISCO MUÑOZ CONDE

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla

ANGELIKA NUSSBERGER

Catedrática de Derecho Constitucional e Internacional en la Universidad de Colonia (Alemania). Miembro de la Comisión de Venecia

HÉCTOR OLASOLO ALONSO

Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda)

LUCIANO PAREJO ALFONSO

Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid

TOMÁS SALA FRANCO

Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia

IGNACIO SANCHO GARGALLO

Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España

TOMÁS S. VIVES ANTÓN

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia

RUTH ZIMMERLING

Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)

Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales

DERECHOS HUMANOS Y SALUD REPRODUCTIVA, UNA MIRADA DESDE TRABAJO SOCIAL

EMILIA IGLESIAS ORTUÑO

tirant lo blanch Ciudad de México, 2021

Copyright ® 2021 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito de los autores y del editor. En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant lo Blanch México publicará la pertinente corrección en la página web www. tirant.com/mex/ Esta publicación está financiada con recursos de PROFEXCE2020.

© EDITA: TIRANT LO BLANCH DISTRIBUYE: TIRANT LO BLANCH MÉXICO Río Tiber 66, Piso 4 Colonia Cuauhtémoc Alcaldía Cuauhtémoc CP 06500 Ciudad de México Telf: +52 1 55 65502317 infomex@tirant.com www.tirant.com/mex/ www.tirant.es ISBN: 978-84-1378-437-3 MAQUETA: Disset Ediciones Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index. php/empresa/politicas-de-empresa nuestro procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf

Dobby dijo que teníamos que pasar tres veces por delante de este trozo de pared, concentrándonos en lo que necesitamos. […] Ron tenía los ojos cerrados con fuerza, Hermione susurraba algo y Harry tenía los puños apretados y miraba al frente. “Necesitamos un sitio donde aprender a luchar…-pensó-. Danos un sitio donde practicar…un sitio donde no puedan encontrarnos” -Harry!- exclamó Hermione cuando se dieron la vuelta después de hacer el recorrido por tercera vez. Una puerta de brillante madera había aparecido en la pared. Ron la miraba fijamente y parecía un poco receloso. Harry extendió un brazo, agarró el picaporte de latón, abrió y entró el primero en una amplia estancia en la que ardían parpadeantes antorchas. -Y miren, Libros! – gritó Hermione, emocionada, mientras pasaba un dedo por los lomos de los grandes volúmenes encuadernados en piel […] Esto es fabuloso, Harry. Aquí está todo lo que necesitamos. [HP5, 18, El ejército de Dumbledore]

Índice Introducción.............................................................................................. 11

1. La salud como Derecho Humano.......................................................... 15 1.1. Concepto de Salud............................................................................. 17 1.2. Salud reproductiva............................................................................. 18 1.3. Maternidad en el Sistema de salud Mexicano..................................... 22 1.3.1. Procuración de salud materna................................................. 26 1.4. Parto humanizado.............................................................................. 33 1.4.1. Breve aproximación a la partería en México........................... 38 2. El Enfoque basado en Derechos Humanos como Paradigma para el estudio de la realidad social....................................................................... 41 2.1. El conflicto social: Corrientes teóricas................................................ 42 2.2. Aproximación teórica a los Paradigmas para el estudio de la realidad social................................................................................................... 46 2.2.1. Paradigma Positivista.............................................................. 48 2.2.2. Paradigma Hermenéutico........................................................ 49 2.2.3. Paradigma Crítico................................................................... 50 2.2.4. Paradigma Decolonial............................................................. 52 2.3. Paradigma basado en Derechos Humanos.......................................... 54 2.4. Derechos Humanos y género.............................................................. 57 3. Violencia Obstetra como conflicto social............................................... 63 3.1. Concepualización de la violencia........................................................ 63 3.2. Regulación de referencia para la violencia obstetra............................ 67 3.3. Conceptualización de la Violencia Obstetra........................................ 71 3.4. Evidencias de violencia obstetra en México........................................ 74 4. Trabajo Social sanitario......................................................................... 77 4.1. Políticas de Bienestar social en salud.................................................. 80 4.2. Modelos hegemónicos de intervención en Trabajo Social sanitario..... 82

4.2.1. Modelo de intervención en Crisis............................................ 83 Principales Teorías sobre las que se fundamenta...................... 83 Aplicaciones en Trabajo Social................................................ 84 4.2.2. Modelo de gestión de casos (recursos)..................................... 85 Aplicaciones en Trabajo Social................................................ 86 4.2.3. Modelo Sistémico.................................................................... 86 Principales Teorías sobre las que se fundamenta...................... 87 Aplicaciones en Trabajo Social................................................ 89 4.3. Modelos de Trabajo Social para la promoción de los Derechos Humanos................................................................................................. 90 4.3.1. Modelo Radical...................................................................... 91 Principales Teorías sobre las que se fundamenta...................... 92 Aplicaciones en Trabajo Social................................................ 93 4.3.2. Modelo Humanista................................................................. 94 Principales Teorías sobre las que se fundamenta...................... 95 Aplicaciones en Trabajo Social................................................ 96 4.4. Plan de Parto como documento de instrucciones previas.................... 97 5. Retos para el Trabajo Social sanitario en materia de Bienestar Reproductivo...................................................................................................... 101

Bibliografía............................................................................................... 103

INTRODUCCIÓN El Trabajo Social, como explica Martínez (2005:38), en cuanto a disciplina, se ha ido construyendo a base de diferentes procesos sociales entre los que hay que señalar los diferentes contextos históricos (económicos, sociales y políticos), las distintas ideologías sociales y sus prácticas y diversas disciplinas y ciencias sociales. Las teorías sobre la sociedad y la acción social y los conceptos clave para la profesión [necesidad, problema/conflicto, recursos, intervención, etc.] tienen un origen social y se construyen a partir de la cultura, es decir, a partir de los valores sociales y las relaciones sociales vigentes y dominantes en cada etapa histórica. CUADRO 1: Configuración histórica de la profesión de Trabajo Social CORRIENTE

ELEMENTOS CARACTERÍSTICOS

BENÉFICO-ASISTENCIAL

El Trabajo Social consiste en la prestación de un servicio como expresión de la bondad hacia los desfavorecidos y para auto-gratificación de quien lo realiza. Acción dirigida hacia los efectos no las causas de los problemas sociales La ayuda que se proporciona es insuficiente para transformar la situación que origina la demanda. La asistencia es más bien espiritual o dogmática con base en la resignación y la esperanza La desigualdad social se considera un fenómeno natural ajeno a la cultura social

TÉCNICO-ASISTENCIAL

Aporta a la profesión el elemento científico-técnico y se fundamente en las teorías Funcionalista, Sistémica de las Élites. La aplicación de las teorías analíticas evitan el cuestionamiento crítico de la realidad social El Trabajo Social se centra en la atención a la persona-cliente para facilitar la acción de superación de dificultades Reduce el número de personas a las que atiende pero aumenta el tiempo destinado a cada intervención Crea la ilusión al profesional de ejercer una profesión liberal pero no deja de ser otro actor del control social funcionalista. Mayor desarrollo técnico que epistemológico Neutralidad política que permite la ejecución en cualquier régimen político

12 CRÍTICA O TRABAJO SOCIAL COLECTIVO

Emilia Iglesias Ortuño

Se apoya en la idea de que la sociedad es generadora de los problemas sociales. En América Latina se producen unos posicionamientos especialmente críticos al incorporar el cuestionamiento colonizador y hegemónico de las estructuras sociales y la política pública. Se muestra partidario del posicionamiento político Se propugna la transformación radical de la sociedad a través de la concientización, la organización y la movilización social Del Trabajo Social de caso se pasa a la búsqueda de la colectividad para la resolución de los problemas sociales Se propugna el desarrollo epistemológico para el conocimiento de la sociedad para otorgar solidez discursiva. Facilita a las poblaciones sus propios recursos para que puedan actuar por sí mismas

Fuente: Elaboración propia a partir de Martínez (2005:40-41)

El Trabajo Social está centrado en las necesidades y conflictos sociales y en el cambio social o transformación para superar dichas situaciones de necesidad. Explica Giddens (1994:55) que lo distintivo del Trabajo Social es la concepción de una realidad compartida por un colectivo o grupo en torno a una necesidad humana o conflicto social. Incorporan Castañeda y Salamé (2012:34) la intervención profesional de Trabajo Social es concebida como la resolución de problemas sociales en forma rigurosa, respaldada en las teorías científicas y los procedimientos técnicos. El avance formativo dedica especial cuidado a que los respaldos otorgados por el conocimiento disciplinario estén instalados previamente al desarrollo de la acción práctica, configurando así una formación que avanza intencionadamente desde el saber hacia el hacer. La crisis por violación de los Derechos Humanos, explica Perilla (2005:206) es un problema recurrente en nuestra realidad, de tal forma que la discusión académica y política a cerca de este tema y el compromiso que frente a esta situación tendría que asumir la sociedad civil en general y el Trabajo Social en particular, debe darse desde una perspectiva y accionar ético, por una sociedad respetuosa de las diferencias, capaz de actuar en los escenarios de exclusión discriminación e injusticia en la búsqueda de puntos de encuentro y reencuentro social frente a las contradicciones sociales. En este sentido, se afirma que la promoción y defensa de los derechos humanos está presente en la definición de las funciones profesionales de la profesión. Explica

Introducción

Ruiz (2002) que los Derechos Humanos con su carácter universal, tienen a la vez expresiones, vivencias y soluciones particulares que permite hacer evidentes las desigualdades, las singularidades, lo diverso, las contradicciones de las situaciones y las omisiones que cotidianamente llevan a relacional al Trabajo Social con los diversos sujetos de su acción profesional. A lo que agrega Zamora (2015:46) que los Derechos Humanos han sido consustanciales al Trabajo Social en su devenir histórico quedando de manifiesto en la actuación de los profesionales de la disciplina. Para concretar el papel activo del Trabajo Social en el desarrollo de los Derechos Humanos así como en su crítica para lograr una notable efectividad de los mismos en el seno de sociedades cambiantes y plurales, se cierra este apartado introductorio de la obra con la definición de la Federación Internacional de Trabajo Social (FITS, 2014) que define el Trabajo Social como profesión basada en la práctica y una disciplina académica que promueve el cambio y el desarrollo social, la cohesión social y el fortalecimiento y la liberación de las personas. Los principios de la justicia social, los Derechos Humanos, la responsabilidad colectiva y el respeto a la diversidad son fundamentales para el Trabajo Social. Respaldado por las teorías del trabajo social, las ciencias sociales, las humanidades y los conocimientos indígenas, el trabajo social involucra a las personas y las estructuras para hacer frente a desafíos de la vida y aumentar el Bienestar.

1. LA SALUD COMO DERECHO HUMANO La Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas dicta en 1948 la Declaración Universal de Derechos Humanos y los proclama como ideal común por el que todos los pueblos y naciones la tomen como referencia para la promoción, educación y respeto de estos derechos y libertades y que, además, aseguren un engranaje institucional que los defina y reconozca así como una acción logística que planifique estrategias de acción para su cumplimiento. [inciso 1] Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesario. Tiene, asimismo, derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. [inciso 2] La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social. Art. 25 DUDH CUADRO 2: Marco jurídico internacional del Derecho a la Salud DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS. 1948

Artículo 25. Consagra el derecho. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesario. Tiene, asimismo, derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES. 1966

Artículo 12. Los Estados partes reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.

Emilia Iglesias Ortuño

PROTOCOLO DE SAN SALVADOR. 1969

Artículo 10. Los Estados comprometidos deben garantizar la adopción de medidas tendientes a garantizar el derecho, siendo éstas: atención médica primaria y su alcance para toda la comunidad; la extensión de los beneficios de los servicios de salud a todos los individuos sujetos a la jurisdicción del Estado; el tratamiento especial para los grupos más vulnerables.

CONVENCIÓN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS. 1981

Artículo 26. Los Estados partes se comprometen a tomar providencias para lograr progresivamente la plena efectividad de los derechos que se derivan de las normas contenidas en la Carta de la Organización de los Estados Americanos.

Fuente: Elaboración propia a partir de Corti (2017:290)

El Derecho a la Salud, como explica Corti (2017:289) está íntimamente relacionado con el Derecho a la Vida, relación que resulta clara ya que la afección de la salud por alguna enfermedad puede enfrentarse con innumerables posibilidades como no tener acceso a la atención médica o que de recibirse la misma no sea adecuada. También que las trabas burocráticas del sistema lleven a que la enfermedad se torne irreversible y progresiva, o la simple omisión de los Estados que desamparan a los grupos marginados no brindándoles siquiera el acceso a la información sobre cuestiones de salud. Entre miles de hipótesis que podemos imaginar, muchas veces el resultado termina por comprometer la vida de la persona afectada y es aquí donde se hace presente la relación. Así pues, el Derecho a la Salud se erige como un derecho inalienable al ser humano y desencadena una serie de obligaciones de procuración en los sistemas de políticas públicas de los Estados suscritos a esta disposición. La Salud es uno de los pilares del Estado de Bienestar, hecho que convierte al Estado en principal proveedor y garante de la procuración de la atención sanitaria, aunque los modelos mixtos (con incorporación de instituciones privadas) también sean elementos importantes pero que no contienen ese elemento de obligatoriedad en su procuración. La salud, como derecho universal, se concibe pues como un derecho inalienable que todos los ciudadanos deben tener a su disposición. Para ello, el Estado o las entidades gobernativas, configuran sistemas de atención a la salud desde tres principales prismas: atención, prevención y cuidados paliativos con base en una óptica de

1. La salud como Derecho Humano

la enfermedad ciertamente generalista que promueve unos derechos de salud igualitarios que garantizan la universalidad de la atención.

1.1. CONCEPTO DE SALUD La definición del concepto salud ha evolucionado como resultado de la inclusión de diversos elementos más allá de lo biologicista como son los factores psico-sociales de los procesos de salud-enfermedad. En este sentido, la concepción actual de la salud, ante la premisa de la concepción holística de la persona, supera la concepción de ausencia de enfermedad y se considera, como afirma Sánchez (2011:12) como el perfecto estado de bienestar físico, mental y social y la posibilidad para cualquier persona de aprovechar y desarrollar todas sus capacidades en el orden intelectual, cultural y espiritual. Este desarrollo de capacidades al que se refiere el autor se concibe como desarrollo humano, definido por Moreno (2013:6) como el proceso de ampliar las opciones de las personas y la optimización de su bienestar o proceso autoevaluativo que incluye una valoración positiva de la vida, basándose tanto en la congruencia entre aspiraciones y logros alcanzados, como en presentar un estado emocional afectivo óptimo cuyos aspectos cruciales son una vida prolongada y saludable, educación y un nivel de vida digno (Ferragut y Fierro, 2012:97). Desde este enfoque holístico del desarrollo humano, la persona tendrá como fin la ejecución de procesos de transformación para lograr el Bienestar. La medicina moderna ha asumido la salud y la enfermedad como fenómenos relativos a un organismo mecánico, sincrónico, analizable y que puede ser explicado mediante leyes que permitan establecer causa-efecto. Al respecto, profundiza Restrepo (2011:95) que el Positivismo, paradigma dominante en la medicina moderna, había señalado los criterios de demarcación de lo que se considera digno de la ciencia y los de aquello que solamente ha de considerarse como especulación, poesía o retórica, dejando de lado los problemas irreductibles a enunciados susceptibles de medición y control experimental. En este sentido, desde esta perspectiva experimental, la salud queda reducida a combatir la enfermedad (generalmente atribuida a causalidades individuales), desde el plano de los fenómenos

Emilia Iglesias Ortuño

empíricamente observables y se reduce a la concepción de la procuración de salud a un enfoque lineal con base en ejecución bio-técnica especializada conforme a un orden o procedimiento establecido. Este paradigma reduccionista de la salud, centrado en los elementos relativos al aspecto bioquímico que son analizables mediante la praxis médica, refiere al concepto de bienestar biológico (relativo a aspectos de funcionalidad sistémica), pero deja al margen los elementos del bienestar psicológico y bienestar social, por lo que se puede considerar limitado para el desarrollo de la procuración de salud en sociedad. Este paradigma recibe una importante crítica en las ciencias sociales desde la disciplina de la salud colectiva o comunitaria. Afirma Restrepo (2011:95) que la salud pública ha sido concebida para explicar la salud de los colectivos humanos, hecho que modifica el objeto del estudio científico que pasa del binomio individuoenfermedad al polinomio “medio social” ampliando los escenarios medibles o de interés para la investigación sanitaria ubicando la investigación sanitaria entre dos arquetipos científicos: el modelo estático racional y el modelo dinámico de las ciencias sociales. En este sentido, explica Aguilar (et al. 2013:106) que la medicina social y la salud colectiva latinoamericanas exaltan la construcción colectiva de los procesos de salud-enfermedad, enfatizan en la forma que adquieren en una sociedad y en un momento histórico dados y en la posibilidad de transformarlos. De estas ideas se extrae que la salud en sociedad debe entenderse desde una visión plural que aglutine el imaginario social presente sobre el concepto salud y los requerimientos particulares para su logro según las características sociales particulares y presentes (tendentes al cambio por los procesos de desarrollo social) además de los clásicos elementos bio-técnicos que restablezcan el funcionamiento sistémico biológico ante procesos de enfermedad.

1.2. SALUD REPRODUCTIVA La reproducción y maternidad, como derecho humano con marcada identidad subjetiva, debe procurarse desde los sistemas de salud pública para garantizar el bienestar reproductivo de la mujer y favorecer su autodeterminación e implicación además de velar por su

1. La salud como Derecho Humano

integridad controlando los desequilibrios causantes de situaciones de vulnerabilidad y violencia. La ética profesional, la maternidad consciente, los planes de parto humanizado, la atención a la diversidad y el componente simbólico de la salud obstetra son los retos de la investigación social que, conquistado su comprensión y significado social real podrá proponer acciones integrales conducentes a la retribución del bienestar reproductivo pleno. Con respecto a la salud reproductiva, explican Lete y MartínezEtayo (2004:179) que la necesidad de respetar los Derechos Humanos de la población hace que el concepto de salud reproductiva, entendido como el hecho de llevar una vida sexual responsable, satisfactoria y segura, además de la capacidad de reproducirse y decidir libremente el tamaño de familia que se desea, sobrepase la planificación familiar para abordar conceptos como la fecundidad, los embarazos no deseados, las técnicas de reproducción asistida y otros. El enfoque hegemónico de la salud, también en el ámbito reproductivo, define una praxis reglamentada centrada en el rubro biológico que regula la aplicación de las intervenciones médicas y la estandarización de un esquema protocolario normativiza o equipara todos los procesos, dejando al margen las especificidades o particulares de cada caso, sobre todo en aspectos de bienestar psicológico y simbólico de la paciente. Este hecho hace impersonal un proceso con marcada influencia particular de la mujer que lo vive desde el punto de vista psico-social, convirtiéndose en un proceso bio-mecanizado donde la mujer debe adaptarse a los indicadores establecidos (tanto si se considera proceso de riesgo como si no). El bienestar durante el proceso reproductivo integra un conjunto diverso de acciones para satisfacer necesidades (médicas, psicológicas, contextuales y relaciones) acompañadas de la ejecución y disfrute de los derechos médicos, sociales y humanos. Esta idea conduce a una crítica sólida de la procuración de salud reproductiva en México donde esa protocolización estructurada y de marcada tendencia bio-médica otorga rigidez y confiere procesos comunes y semejantes para los procesos de parto, hecho que deja al margen de lo pre-establecido todos esos requerimientos o preferencias que no han sido contemplados que son de carácter psico-social y que sí están presentes en la experiencia subjetiva y simbólica de la mujer

Emilia Iglesias Ortuño

gestante. Así pues el enfoque hegemónico queda desmontado y se configura un nuevo enfoque humanista que incide en la concepción de la persona como sujeto holístico y sujeto de derechos además de definir los protocolos institucionales para que contemplen todos estos componentes al momento de configurar su estrategia de atención y procuración sanitaria. El enfoque actual de la salud reproductiva, generado a partir de las normativas o recomendaciones internacionales anteriormente descritas a partir de un eje vertebrador desde la Organización Mundial de la salud, muestra un nuevo elemento generado desde el supuesto del bienestar. En este sentido afirman Lerner y Szasz (2003:309) que se conceptualiza como el estado completo de bienestar físico, mental y social (no sólo la ausencia de enfermedad o molestia) en todos aquellos aspectos relativos a la reproducción y la sexualidad. CUADRO 3: Aspectos de la salud reproductiva Los individuos pueden tener relaciones sexuales libres del miedo a los embarazos no deseados o a las enfermedades de transmisión sexual Los individuos tienen la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir si, cuándo y cada cuánto hacerlo (lo que significa que hombres y mujeres tienen derecho a estar informados y a acceder a métodos seguros, efectivos, accesibles y culturalmente aceptables de anticoncepción entre los cuales puedan elegir). Las mujeres tendrán embarazos y partos seguros Los resultados de los embarazos deben ser exitosos en cuanto a la supervivencia y bienestar materno-infantil (lo que implica el derecho al acceso a servicios de salud de buena calidad) Fuente: Elaboración propia a partir de Lerner y Szasz (2003:309-310)

Como se ha referido, la esencia de esta nueva concepción es el enfoque del bienestar personal, propio del desarrollo humano. En este sentido, indican Lerner y Szasz (2003:312) que la conceptualización del desarrollo humano y de las intervenciones en el comportamiento reproductivo que contiene este enfoque, centrado en el bienestar del individuo, estima a las mujeres como sujetos de Derechos Humanos y las define como sujetos de derechos iguales no sólo en todos los eventos reproductivos sino también en todas las esferas de la vida. El enfoque de salud reproductiva, al haber centrado su objetivo en los actores usuarios de los servicios para la