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Legislación sobre Seguridad Social (IMSS e ISSTE)

COMITÉ CIENTÍFICO DE LA EDITORIAL TIRANT LO BLANCH María José Añón Roig

Catedrática de Filosofía del Derecho de la Universidad de Valencia

Ana Cañizares Laso

Catedrática de Derecho Civil de la Universidad de Málaga

Jorge A. Cerdio Herrán

Catedrático de Teoría y Filosofía de Derecho. Instituto Tecnológico Autónomo de México

José Ramón Cossío Díaz

Ministro en retiro de la Suprema Corte de Justicia de la Nación y miembro de El Colegio Nacional

Eduardo Ferrer Mac-Gregor Poisot

Juez de la Corte Interamericana de Derechos Humanos Investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM

Owen Fiss

Catedrático emérito de Teoría del Derecho de la Universidad de Yale (EEUU)

José Antonio García-Cruces González Catedrático de Derecho Mercantil de la UNED

Luis López Guerra

Catedrático de Derecho Constitucional de la Universidad Carlos III de Madrid

Ángel M. López y López

Catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Sevilla

Marta Lorente Sariñena

Catedrática de Historia del Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid

Javier de Lucas Martín

Catedrático de Filosofía del Derecho y Filosofía Política de la Universidad de Valencia

Víctor Moreno Catena

Catedrático de Derecho Procesal de la Universidad Carlos III de Madrid

Francisco Muñoz Conde

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla

Angelika Nussberger

Catedrática de Derecho Constitucional e Internacional en la Universidad de Colonia (Alemania) Miembro de la Comisión de Venecia

Héctor Olasolo Alonso

Catedrático de Derecho Internacional de la Universidad del Rosario (Colombia) y Presidente del Instituto Ibero-Americano de La Haya (Holanda)

Luciano Parejo Alfonso

Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad Carlos III de Madrid

Consuelo Ramón Chornet

Catedrática de Derecho Internacional Público y Relaciones Internacionales de la Universidad de Valencia

Tomás Sala Franco

Catedrático de Derecho del Trabajo y de la Seguridad Social de la Universidad de Valencia

Ignacio Sancho Gargallo

Magistrado de la Sala Primera (Civil) del Tribunal Supremo de España

Tomás S. Vives Antón

Catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Valencia

Ruth Zimmerling

Catedrática de Ciencia Política de la Universidad de Mainz (Alemania)

Procedimiento de selección de originales, ver página web: www.tirant.net/index.php/editorial/procedimiento-de-seleccion-de-originales

Legislación sobre Seguridad Social (IMSS e ISSSTE)

Edición y prólogo de

MIGUEL CARBONELL

tirant lo blanch Ciudad de México, 2023

Copyright ® 2023 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito del autor y del editor. En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant lo Blanch México publicará la pertinente corrección en la página web www. tirant.com/mex/ incorporada a la ficha del libro. Este libro será publicado y distribuido internacionalmente en todos los países donde la Editorial Tirant lo Blanch esté presente. Los textos jurídicos que aparecen se ofrecen con una finalidad informativa o divulgativa. Tirant lo Blanch intentará cuidar por la actualidad, exactitud y veracidad de los mismos, si bien advierte que no son los textos oficiales y declina toda responsabilidad por los daños que puedan causarse debido a las inexactitudes o incorrecciones de los mismos. Los únicos textos considerados legalmente válidos son los que aparecen en las publicaciones oficiales de los correspondientes organismos autonómicos o nacionales.

© EDITA: TIRANT LO BLANCH DISTRIBUYE: TIRANT LO BLANCH MÉXICO Av. Tamaulipas 150, Oficina 502 Hipódromo, Cuauhtémoc, 06100, Ciudad de México Telf: +52 1 55 65502317 infomex@tirant.com www.tirant.com/mex/ www.tirant.es ISBN: 978-84-1147-425-2 Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/politicasde-empresa nuestro procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf

ÍNDICE Prólogo..................................................................................................................

LEY DEL SEGURO SOCIAL TÍTULO PRIMERO. DISPOSICIONES GENERALES............................................ CAPÍTULO ÚNICO.............................................................................................

25 25

TÍTULO SEGUNDO. DEL RÉGIMEN OBLIGATORIO.......................................... CAPÍTULO I. GENERALIDADES......................................................................... CAPÍTULO II. DE LAS BASES DE COTIZACIÓN Y DE LAS CUOTAS.................... CAPÍTULO III. DEL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO.................................... SECCIÓN PRIMERA. GENERALIDADES......................................................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIE.......................... SECCIÓN TERCERA. DE LAS PRESTACIONES EN DINERO........................... SECCIÓN CUARTA. DEL INCREMENTO PERIÓDICO DE LAS PENSIONES... SECCIÓN QUINTA. DEL RÉGIMEN FINANCIERO.......................................... SECCIÓN SEXTA. DE LA PREVENCIÓN DE RIESGOS DE TRABAJO.............. CAPÍTULO IV. DEL SEGURO DE ENFERMEDADES Y MATERNIDAD.................. SECCIÓN PRIMERA. GENERALIDADES......................................................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIE.......................... SECCIÓN TERCERA. DE LAS PRESTACIONES EN DINERO........................... SECCIÓN CUARTA. DEL RÉGIMEN FINANCIERO......................................... SECCIÓN QUINTA. DE LA CONSERVACIÓN DE DERECHOS......................... SECCIÓN SEXTA. DE LA MEDICINA PREVENTIVA....................................... SECCIÓN SÉPTIMA. DEL REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES PARA LA SALUD A LA POBLACIÓN DERECHOHABIENTE............................................... CAPÍTULO V. DEL SEGURO DE INVALIDEZ Y VIDA........................................... SECCIÓN PRIMERA. GENERALIDADES......................................................... SECCIÓN SEGUNDA. DEL RAMO DE INVALIDEZ.......................................... SECCIÓN TERCERA. DEL RAMO DE VIDA.................................................... SECCIÓN CUARTA. DE LAS ASIGNACIONES FAMILIARES Y AYUDA ASISTENCIAL........................................................................................................ SECCIÓN QUINTA. DE LA CUANTÍA DE LAS PENSIONES DE INVALIDEZ Y VIDA.............................................................................................................. SECCIÓN SEXTA. DEL RÉGIMEN FINANCIERO............................................ SECCIÓN SÉPTIMA. DE LA CONSERVACIÓN Y RECONOCIMIENTO DE DERECHOS......................................................................................................... CAPÍTULO VI. DEL SEGURO DE RETIRO, CESANTÍA EN EDAD AVANZADA Y VEJEZ................................................................................................................. SECCIÓN PRIMERA. GENERALIDADES......................................................... SECCIÓN SEGUNDA. DEL RAMO DE CESANTÍA EN EDAD AVANZADA....... SECCIÓN TERCERA. DEL RAMO DE VEJEZ................................................... SECCIÓN CUARTA. DE LA AYUDA PARA GASTOS DE MATRIMONIO........... SECCIÓN QUINTA. DEL RÉGIMEN FINANCIERO.......................................... SECCIÓN SEXTA. DE LA PENSIÓN GARANTIZADA......................................

28 28 35 44 44 47 47 52 53 57 58 58 61 62 63 64 65 65 66 66 68 70 73 75 76 77 78 78 78 81 82 83 85

Índice

SECCIÓN SÉPTIMA. DE LA CUENTA INDIVIDUAL Y DE LAS SOCIEDADES DE INVERSIÓN ESPECIALIZADAS DE FONDOS PARA EL RETIRO............... CAPÍTULO VII. DEL SEGURO DE GUARDERÍAS Y DE LAS PRESTACIONES SOCIALES............................................................................................................... SECCIÓN PRIMERA. DEL RAMO DE GUARDERÍAS....................................... SECCIÓN SEGUNDA. DEL RAMO DE LAS PRESTACIONES SOCIALES.......... SECCIÓN TERCERA. DEL RÉGIMEN FINANCIERO....................................... SECCIÓN CUARTA. DE LAS PRESTACIONES DE SOLIDARIDAD SOCIAL...... CAPÍTULO VIII. DE LA CONTINUACIÓN VOLUNTARIA EN EL RÉGIMEN OBLIGATORIO........................................................................................................... CAPÍTULO IX. DE LA INCORPORACIÓN VOLUNTARIA AL RÉGIMEN OBLIGATORIO................................................................................................................ CAPÍTULO X. DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL CAMPO................................. CAPÍTULO XI. DE LAS PERSONAS TRABAJADORAS DEL HOGAR.....................

100 103 106

TÍTULO TERCERO. DEL RÉGIMEN VOLUNTARIO............................................ CAPÍTULO I. DEL SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA................................. CAPÍTULO II. DE LOS SEGUROS ADICIONALES................................................ CAPÍTULO III. OTROS SEGUROS.......................................................................

108 108 109 110

TÍTULO CUARTO. DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.......... CAPÍTULO I. DE LAS ATRIBUCIONES, PATRIMONIO Y ÓRGANOS DE GOBIERNO Y ADMINISTRACIÓN................................................................................... CAPÍTULO II. DE LA ASAMBLEA GENERAL....................................................... CAPÍTULO III. DEL CONSEJO TÉCNICO............................................................ CAPÍTULO IV. DE LA COMISIÓN DE VIGILANCIA............................................. CAPÍTULO V. DE LA DIRECCIÓN GENERAL...................................................... CAPÍTULO VI. DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL COMO ORGANISMO FISCAL AUTÓNOMO........................................................................ CAPÍTULO VII. DE LA CONSTITUCIÓN DE RESERVAS...................................... SECCIÓN PRIMERA. GENERALIDADES......................................................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LAS RESERVAS DE LOS SEGUROS......................... SECCIÓN TERCERA. DEL PROGRAMA ANUAL DE ADMINISTRACIÓN Y CONSTITUCIÓN DE RESERVAS..................................................................... SECCIÓN CUARTA. DE LA INVERSIÓN DE LAS RESERVAS Y DE SU USO PARA LA OPERACIÓN................................................................................... CAPÍTULO VIII. DEL SISTEMA DE PROFESIONALIZACIÓN Y DESARROLLO.... CAPÍTULO IX. DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN.......................................

111

88 94 94 96 97 98 99

111 117 118 121 122 123 131 131 132 134 135 136 138

TÍTULO QUINTO. DE LOS PROCEDIMIENTOS, DE LA CADUCIDAD Y PRESCRIPCIÓN............................................................................................................. CAPÍTULO I. DE LOS CRÉDITOS FISCALES....................................................... CAPÍTULO II. DE LOS PROCEDIMIENTOS......................................................... SECCIÓN PRIMERA. PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO DE EJECUCIÓN.. SECCIÓN SEGUNDA. DE LOS MEDIOS DE DEFENSA.................................... CAPÍTULO III. DE LA CADUCIDAD Y PRESCRIPCIÓN.......................................

139 139 140 140 141 142

TÍTULO SEXTO. DE LAS RESPONSABILIDADES, INFRACCIONES, SANCIONES Y DELITOS.................................................................................................... CAPÍTULO I. DE LAS RESPONSABILIDADES..................................................... CAPÍTULO II. DE LAS INFRACCIONES Y SANCIONES.......................................

144 144 144

Índice

CAPÍTULO III. DE LOS DELITOS........................................................................

147

TRANSITORIOS...................................................................................................

150

REGLAMENTO DE PRESTACIONES MÉDICAS DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL TÍTULO PRIMERO. DISPOSICIONES GENERALES............................................ CAPÍTULO ÚNICO.............................................................................................

159 159

TÍTULO SEGUNDO. DE LA ATENCIÓN EN EL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO...................................................................................................................... CAPÍTULO I. GENERALIDADES......................................................................... CAPÍTULO II. DE LOS RIESGOS DE TRABAJO.................................................... SECCIÓN PRIMERA. DE LA PREVENCIÓN DE RIESGOS DE TRABAJO......... SECCIÓN SEGUNDA. DE LA NOTIFICACIÓN DE RIESGOS DE TRABAJO..... SECCIÓN TERCERA. DE LA CALIFICACIÓN DE RIESGOS DE TRABAJO....... SECCIÓN CUARTA. DE LAS PRESTACIONES POR RIESGOS DE TRABAJO....

164 164 165 165 165 166 166

TÍTULO TERCERO. DE LA ATENCIÓN EN EL SEGURO DE INVALIDEZ Y VIDA..................................................................................................................... CAPÍTULO ÚNICO. DE LA ATENCIÓN MÉDICA EN EL RAMO DE INVALIDEZ... SECCIÓN PRIMERA. GENERALIDADES......................................................... SECCIÓN SEGUNDA. DEL DICTAMEN DE INVALIDEZ.................................. SECCIÓN TERCERA. DE LAS PRESTACIONES EN EL RAMO DE INVALIDEZ.

167 167 167 167 169

TÍTULO CUARTO. DE LA ATENCIÓN EN EL SEGURO DE ENFERMEDADES Y MATERNIDAD...................................................................................................... CAPÍTULO I. GENERALIDADES......................................................................... CAPÍTULO II. DE LA PREVENCIÓN Y LA ATENCIÓN MÉDICA.......................... SECCIÓN PRIMERA. DE LA SALUD PÚBLICA............................................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LA SALUD REPRODUCTIVA................................... SECCIÓN TERCERA. DE LA ATENCIÓN EN EL RAMO DE ENFERMEDADES. SECCIÓN CUARTA. DE LA ATENCIÓN EN EL RAMO DE MATERNIDAD....... SECCIÓN QUINTA. DE LA CONSULTA EXTERNA.......................................... SECCIÓN SEXTA. DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA.................................... SECCIÓN SÉPTIMA. DE LA HOSPITALIZACIÓN........................................... SECCIÓN OCTAVA. DEL SERVICIO DE URGENCIAS...................................... SECCIÓN NOVENA. DE LA EXPEDICIÓN DE CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN.............................................................................................................. CAPÍTULO III. DEL TRASLADO DE PACIENTES................................................. SECCIÓN PRIMERA. GENERALIDADES......................................................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LA AYUDA DE VIÁTICOS Y PASAJES...................... SECCIÓN TERCERA. DE LOS CASOS ESPECIALES........................................ CAPÍTULO IV. DE LA ASISTENCIA FARMACÉUTICA Y LOS CUADROS BÁSICOS DE INSUMOS PARA LA SALUD.......................................................................... SECCIÓN PRIMERA. DE LA ASISTENCIA FARMACÉUTICA.......................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LOS CUADROS BÁSICOS DE INSUMOS PARA LA SALUD...........................................................................................................

170 170 171 171 172 172 174 174 176 177 178 178 179 179 181 181 182 182 182

Índice

TÍTULO QUINTO. DE LA ATENCIÓN A NO DERECHOHABIENTES................. CAPÍTULO ÚNICO.............................................................................................

183 183

TÍTULO SEXTO. DE LA EXPEDICIÓN DE CERTIFICADOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO A LOS ASEGURADOS DEL RÉGIMEN OBLIGATORIO.............................................................................................................. CAPÍTULO I. GENERALIDADES......................................................................... CAPÍTULO II. DE LOS CASOS DE RIESGOS DE TRABAJO.................................. CAPÍTULO III. DE LA RETROACTIVIDAD...........................................................

188 188 193 194

TÍTULO SÉPTIMO. DE LA EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD.......... CAPÍTULO I. DE LA EDUCACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD........................... CAPÍTULO II. DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD.............................................

195 195 196

TRANSITORIOS...................................................................................................

197

REGLAMENTO DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL EN MATERIA DE AFILIACIÓN, CLASIFICACIÓN DE EMPRESAS, RECAUDACIÓN Y FISCALIZACIÓN TÍTULO PRIMERO. DISPOSICIONES GENERALES............................................ CAPÍTULO ÚNICO.............................................................................................

199 199

TÍTULO SEGUNDO. AFILIACIÓN........................................................................ CAPÍTULO I. DEL REGISTRO DE LOS PATRONES.............................................. CAPÍTULO II. DE LA CLASIFICACIÓN DE LAS EMPRESAS Y DETERMINACIÓN DE LA PRIMA EN EL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO.................................. CAPÍTULO III. DE LA INSCRIPCIÓN DE LOS TRABAJADORES.......................... CAPÍTULO IV. DE LAS MODIFICACIONES SALARIALES DE LOS TRABAJADORES.................................................................................................................... CAPÍTULO V. DE LAS BAJAS DE LOS TRABAJADORES...................................... CAPÍTULO VI. DE LA JORNADA Y SEMANA REDUCIDAS.................................. CAPÍTULO VII. DE LA CONTINUACIÓN VOLUNTARIA EN EL RÉGIMEN OBLIGATORIO........................................................................................................... CAPÍTULO VIII. DE LA VIGENCIA DE DERECHOS.............................................

204 204

TÍTULO TERCERO. INCORPORACIÓN VOLUNTARIA AL RÉGIMEN OBLIGATORIO................................................................................................................... CAPÍTULO I. DISPOSICIONES GENERALES....................................................... CAPÍTULO II. DE LOS TRABAJADORES AL SERVICIO DE LAS DEPENDENCIAS Y ENTIDADES DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS DE LA FEDERACIÓN, ENTIDADES FEDERATIVAS Y MUNICIPIOS QUE ESTÉN EXCLUIDOS O NO COMPRENDIDOS EN OTRAS LEYES O DECRETOS COMO SUJETOS DE SEGURIDAD SOCIAL................................................................................................... CAPÍTULO III. DE LOS EJIDATARIOS, COMUNEROS, COLONOS Y PEQUEÑOS PROPIETARIOS.................................................................................................. TÍTULO CUARTO. SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA.............................. CAPÍTULO I. DISPOSICIONES GENERALES.......................................................

206 216 218 218 220 221 221 223 223

228 228 229 229

Índice

CAPÍTULO II. DE LA INCORPORACIÓN E INICIO DE SERVICIOS...................... CAPÍTULO III. DE LA TERMINACIÓN DEL ASEGURAMIENTO..........................

230 232

TÍTULO QUINTO. DETERMINACIÓN Y PAGO DE CUOTAS.............................. CAPÍTULO I. DISPOSICIONES GENERALES....................................................... CAPÍTULO II. DE LA DETERMINACIÓN DE CRÉDITOS..................................... CAPÍTULO III. DEL PAGO................................................................................... CAPÍTULO IV. DE LOS PLAZOS PARA EL PAGO................................................. CAPÍTULO V. DE LOS PAGOS EFECTUADOS SIN JUSTIFICACIÓN LEGAL.......... CAPÍTULO VI. DEL PAGO DIFERIDO O EN PARCIALIDADES............................. CAPÍTULO VII. DE LA NOTIFICACIÓN Y EXIGIBILIDAD DE LOS CRÉDITOS.....

232 232 233 236 237 238 239 244

TÍTULO SEXTO. DEL DICTAMEN Y CORRECCIÓN DE LAS OBLIGACIONES PATRONALES....................................................................................................... CAPÍTULO I. DISPOSICIONES GENERALES....................................................... CAPÍTULO II. DE LOS REQUISITOS PARA DICTAMINAR................................... CAPÍTULO III. DEL AVISO PARA DICTAMINAR................................................. CAPÍTULO IV. DEL DICTAMEN.......................................................................... CAPÍTULO V. DE LAS RESOLUCIONES.............................................................. CAPÍTULO VI. DE LAS SANCIONES................................................................... CAPÍTULO VII. DE LA CORRECCIÓN.................................................................

245 245 245 247 248 251 253 254

TÍTULO SÉPTIMO. IMPOSICIÓN DE MULTAS................................................... CAPÍTULO ÚNICO. DE LAS MULTAS..................................................................

256 256

TÍTULO OCTAVO. DEL CATÁLOGO DE ACTIVIDADES PARA LA CLASIFICACIÓN DE LAS EMPRESAS EN EL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO............ CAPÍTULO ÚNICO.............................................................................................

258 258

TRANSITORIOS...................................................................................................

315

REGLAMENTO PARA LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE GUARDERÍA CAPÍTULO I. GENERALIDADES......................................................................... CAPÍTULO II. DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO............................................. CAPÍTULO III. DE LAS OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES..................... CAPÍTULO IV. DE LA SUSPENSIÓN DE LOS SERVICIOS EN LAS GUARDERÍAS. CAPÍTULO V. DE LAS SANCIONES Y SUSPENSIONES.......................................

319 320 322 324 325

TRANSITORIOS...................................................................................................

326

REGLAMENTO DEL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO PARA LOS TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCIÓN POR OBRA O TIEMPO DETERMINADO CAPÍTULO I. GENERALIDADES......................................................................... CAPÍTULO II. DE LA INSCRIPCIÓN DE LOS TRABAJADORES........................... CAPÍTULO III. DEL REGISTRO DE LA OBRA Y AVISOS A PRESENTAR ANTE EL INSTITUTO........................................................................................................

330 332 334

Índice

CAPÍTULO IV. DETERMINACIÓN Y PAGO DE CUOTAS...................................... CAPÍTULO V. DE LA VIGENCIA DE DERECHOS................................................. CAPÍTULO VI. DE LAS PRESTACIONES EN DINERO.......................................... CAPÍTULO VII. DEL INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES.....................

336 338 339 339

TRANSITORIOS...................................................................................................

339

LEY DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO TÍTULO PRIMERO. DE LAS DISPOSICIONES GENERALES...............................

343

TÍTULO SEGUNDO. DEL RÉGIMEN OBLIGATORIO.......................................... CAPÍTULO I. SUELDOS, CUOTAS Y APORTACIONES......................................... CAPÍTULO II. SEGURO DE SALUD..................................................................... SECCIÓN I. GENERALIDADES....................................................................... SECCIÓN II. DEL COMITÉ DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD......................................................................................... SECCIÓN III. ATENCIÓN MÉDICA PREVENTIVA.......................................... SECCIÓN IV. ATENCIÓN MÉDICA CURATIVA Y DE MATERNIDAD Y REHABILITACIÓN FÍSICA Y MENTAL..................................................................... SECCIÓN V. RÉGIMEN FINANCIERO............................................................ CAPÍTULO III. CONSERVACIÓN DE DERECHOS................................................ CAPÍTULO IV. DE LAS PENSIONES.................................................................... CAPÍTULO V. SEGURO DE RIESGOS DEL TRABAJO........................................... SECCIÓN I. GENERALIDADES....................................................................... SECCIÓN II. INCREMENTO PERIÓDICO DE LAS PENSIONES...................... SECCIÓN III. RÉGIMEN FINANCIERO........................................................... CAPÍTULO VI. SEGURO DE RETIRO, CESANTÍA EN EDAD AVANZADA Y VEJEZ................................................................................................................. SECCIÓN I. GENERALIDADES....................................................................... SECCIÓN II. PENSIÓN POR CESANTÍA EN EDAD AVANZADA..................... SECCIÓN III. PENSIÓN POR VEJEZ............................................................... SECCIÓN IV. DE LA PENSIÓN GARANTIZADA............................................. SECCIÓN V. DE LA CUENTA INDIVIDUAL.................................................... SECCIÓN VI. DEL AHORRO SOLIDARIO PARA EL INCREMENTO DE LAS PENSIONES................................................................................................... SECCIÓN VII. RÉGIMEN FINANCIERO.......................................................... SECCIÓN VII BIS. DE LOS CRÉDITOS OTORGADOS POR ENTIDADES FINANCIERAS CON CARGO A LAS PENSIONES.............................................. SECCIÓN VIII. DEL PENSIONISSSTE............................................................ CAPÍTULO VII. SEGURO DE INVALIDEZ Y VIDA................................................ SECCIÓN I. GENERALIDADES....................................................................... SECCIÓN II. PENSIÓN POR INVALIDEZ........................................................ SECCIÓN III. PENSIÓN POR CAUSA DE MUERTE......................................... SECCIÓN IV. INCREMENTO PERIÓDICO DE LAS PENSIONES..................... SECCIÓN V. RÉGIMEN FINANCIERO............................................................ CAPÍTULO VIII. DE LA TRANSFERENCIA DE LOS DERECHOS..........................

350 350 354 354 356 356 357 361 362 362 364 364 371 372 372 372 375 376 377 378 379 379 380 381 385 385 385 389 392 392 393

Índice

SECCIÓN I. DE LA TRANSFERENCIA DE DERECHOS ENTRE EL INSTITUTO Y EL IMSS...................................................................................................... SECCIÓN II. DE LA TRANSFERENCIA DE DERECHOS AL INSTITUTO PROVENIENTES DE OTROS INSTITUTOS DE SEGURIDAD SOCIAL.................... SECCIÓN III. DE LA TRANSFERENCIA DE DERECHOS ENTRE EL INSTITUTO Y EL INSTITUTO DEL FONDO NACIONAL DE LA VIVIENDA PARA LOS TRABAJADORES............................................................................................ CAPÍTULO IX. DEL SISTEMA INTEGRAL DE CRÉDITO...................................... SECCIÓN I. PRÉSTAMOS PERSONALES........................................................ SECCIÓN II. DEL CRÉDITO PARA VIVIENDA................................................ SECCIÓN III. RÉGIMEN FINANCIERO........................................................... CAPÍTULO X. DE LOS SERVICIOS SOCIALES Y CULTURALES............................ SECCIÓN I. SERVICIOS SOCIALES................................................................ SECCIÓN II. SERVICIOS CULTURALES.......................................................... SECCIÓN III. RÉGIMEN FINANCIERO...........................................................

393 395 396 397 397 400 408 409 409 409 410

TÍTULO TERCERO. DEL RÉGIMEN VOLUNTARIO............................................ CAPÍTULO I. CONTINUACIÓN VOLUNTARIA EN EL RÉGIMEN OBLIGATORIO. CAPÍTULO II. INCORPORACIÓN VOLUNTARIA AL RÉGIMEN OBLIGATORIO... CAPÍTULO III. DISPOSICIONES ESPECIALES....................................................

410 410 411 412

TÍTULO CUARTO. DE LAS FUNCIONES Y ORGANIZACIÓN DEL INSTITUTO. CAPÍTULO I. FUNCIONES.................................................................................. CAPÍTULO II. ÓRGANOS DE GOBIERNO........................................................... CAPÍTULO III. COMITÉ DE INVERSIONES......................................................... CAPÍTULO IV. PATRIMONIO.............................................................................. CAPÍTULO V. RESERVAS E INVERSIONES.......................................................... SECCIÓN I. GENERALIDADES....................................................................... SECCIÓN II. DE LAS RESERVAS DE LOS SEGUROS....................................... SECCIÓN III. DEL PROGRAMA ANUAL DE ADMINISTRACIÓN Y CONSTITUCIÓN DE RESERVAS.................................................................................. SECCIÓN IV. DE LA INVERSIÓN DE LAS RESERVAS Y DE SU USO PARA LA OPERACIÓN.................................................................................................. SECCIÓN V. DE LA CONTABILIDAD..............................................................

413 413 414 420 420 421 421 422

TÍTULO QUINTO. DE LA PRESCRIPCIÓN..........................................................

426

TÍTULO SEXTO. DE LAS RESPONSABILIDADES Y SANCIONES......................

427

TRANSITORIOS...................................................................................................

427

424 425 426

REGLAMENTO DE SERVICIOS MÉDICOS DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO TÍTULO PRIMERO. DISPOSICIONES GENERALES............................................

447

TÍTULO SEGUNDO. DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU FUNCIONAMIENTO......................................................................................................................... CAPÍTULO PRIMERO. DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD....................

454 454

Índice

CAPÍTULO SEGUNDO. DEL ESCALONAMIENTO DE LAS UNIDADES MEDICAS Y DE LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.............................................. CAPÍTULO TERCERO. DEL FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES MÉDICAS EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.......................................... CAPÍTULO CUARTO. DE LA TELEMEDICINA..................................................... CAPÍTULO QUINTO. DE LOS SERVICIOS SUBROGADOS................................... TÍTULO TERCERO. DEL SEGURO DE SALUD..................................................... CAPÍTULO PRIMERO. DE LA ATENCIÓN MÉDICA PREVENTIVA...................... CAPÍTULO SEGUNDO. DE LA ATENCIÓN MÉDICA CURATIVA.......................... SECCIÓN PRIMERA. DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINA FAMILIAR.......................................................................................................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LA HOSPITALIZACIÓN, URGENCIAS Y ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA............................................................................... SECCIÓN TERCERA. DE LOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN....................................................................... SECCIÓN CUARTA. DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA............................... CAPÍTULO TERCERO. DE LA ATENCIÓN MÉDICA DE MATERNIDAD................ CAPÍTULO CUARTO. DE LOS SERVICIOS DE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS, CON FINES TERAPÉUTICOS......................... CAPÍTULO QUINTO. DE LA DISPOSICIÓN DE SANGRE HUMANA.................... TÍTULO CUARTO. DE LA ATENCIÓN MÉDICA CON MOTIVO DE LOS RIESGOS DE TRABAJO................................................................................................ TÍTULO QUINTO. DE LA EXPEDICIÓN DE LICENCIAS MÉDICAS Y CERTIFICADOS ................................................................................................................. CAPÍTULO PRIMERO. DE LAS LICENCIAS MÉDICAS......................................... CAPÍTULO SEGUNDO. DE LA EXPEDICIÓN DE LOS CERTIFICADOS DE RIESGO DE TRABAJO, DE DEFUNCIÓN, DE MUERTE FETAL, DE SALUD Y DE NACIMIENTO.............................................................................................................

455 456 457 458 458 458 460 461 462 465 466 467 468 469 470 471 471 474

TÍTULO SEXTO. DE LA INVESTIGACIÓN PARA LA SALUD.............................

475

TÍTULO SÉPTIMO. DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Y EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA.............................................................................

477

TÍTULO OCTAVO. DE LOS ASUNTOS MÉDICO LEGALES.................................

478

TRANSITORIOS...................................................................................................

478

REGLAMENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE AFILIACIÓN Y VIGENCIA DE DERECHOS TÍTULO PRIMERO. DISPOSICIONES GENERALES............................................ CAPÍTULO ÚNICO.............................................................................................

481 481

TÍTULO SEGUNDO. SISTEMA NACIONAL DE AFILIACIÓN Y VIGENCIA DE DERECHOS........................................................................................................... CAPÍTULO PRIMERO. INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO............................

485 485

Índice

CAPÍTULO SEGUNDO. VINCULACIÓN Y LOS SERVICIOS CON UNIDADES ADMINISTRATIVAS, DEPENDENCIAS Y ENTIDADES, Y AFILIADOS DEL INSTITUTO...................................................................................................................... CAPÍTULO TERCERO. REGISTRO DE DEPENDENCIAS, ENTIDADES Y AFILIADOS................................................................................................................... CAPÍTULO CUARTO. CONTINUACIÓN VOLUNTARIA EN EL RÉGIMEN OBLIGATORIO........................................................................................................... CAPÍTULO QUINTO. MEDIO DE IDENTIFICACIÓN ÚNICO Y EL ACCESO DE LOS AFILIADOS Y FAMILIARES DERECHOHABIENTES A LOS SEGUROS, PRESTACIONES Y SERVICIOS DEL INSTITUTO................................................. CAPÍTULO SEXTO. VIGENCIA DE DERECHOS................................................... CAPÍTULO SÉPTIMO. INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN DEL INSTITUTO CON LA COMISIÓN NACIONAL DEL SISTEMA DE AHORRO PARA EL RETIRO Y OTROS SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL................................................... SECCIÓN PRIMERA. DEL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN DEL INSTITUTO CON LA CONSAR Y EMPRESAS OPERADORAS DE LA BASE DE DATOS NACIONAL DEL SISTEMA DE AHORRO PARA EL RETIRO.................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LA TRANSFERENCIA DE DERECHOS ENTRE EL INSTITUTO, EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Y OTROS INSTITUTOS DE SEGURIDAD SOCIAL.......................................................... TÍTULO TERCERO. EXPEDIENTE ELECTRÓNICO ÚNICO................................ CAPÍTULO PRIMERO. INTEGRACIÓN Y ADMINISTRACIÓN............................. CAPÍTULO SEGUNDO. OPERACIÓN.................................................................. TÍTULO CUARTO. USO Y FUNCIONAMIENTO DE LA BASE DE DATOS ÚNICA DE DERECHOHABIENTES............................................................................. CAPÍTULO PRIMERO. BASE DE DATOS ÚNICA DE DERECHOHABIENTES........ CAPÍTULO SEGUNDO. ADMINISTRACIÓN DE LA INFORMACIÓN DE LA BASE DE DATOS.......................................................................................................... CAPÍTULO TERCERO. APLICACIÓN ELECTRÓNICA PARA LA ACTUALIZACIÓN DE LA BASE DE DATOS............................................................................ SECCIÓN PRIMERA. DE LA ACTUALIZACIÓN DE LA BASE DE DATOS POR LAS DEPENDENCIAS Y ENTIDADES............................................................. SECCIÓN SEGUNDA. DE LA ACTUALIZACIÓN DE LA BASE DE DATOS POR EL AFILIADO VÍA ELECTRÓNICA................................................................. SECCIÓN TERCERA. DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INFORMACIÓN TRANSMITIDA Y DE LAS CONSTANCIAS GENERADAS A TRAVÉS DE LA APLICACIÓN ELECTRÓNICA........................................................................ SECCIÓN CUARTA. DE LA VERIFICACIÓN Y VALIDACIÓN DE DATOS.........

487 488 490 492 493 496 496 496 497 497 498 499 499 501 501 501 502 503 504

TÍTULO QUINTO. CASOS EXTRAORDINARIOS NO PREVISTOS EN EL PRESENTE REGLAMENTO.........................................................................................

504

TRANSITORIOS...................................................................................................

505

REGLAMENTO DE QUEJAS MÉDICAS Y SOLICITUDES DE REEMBOLSO CAPÍTULO PRIMERO. DISPOSICIONES GENERALES......................................... CAPÍTULO SEGUNDO. DE LA COMPETENCIA...................................................

507 511

Índice

CAPÍTULO TERCERO. DEL COMITÉ Y DE LAS COMISIONES............................. CAPÍTULO CUARTO. DEL SUBCOMITÉ Y LAS SUBCOMISIONES....................... CAPÍTULO QUINTO. DE LAS ATRIBUCIONES Y FUNCIONES DEL COMITÉ Y LAS COMISIONES.............................................................................................. CAPÍTULO SEXTO. DE LOS PROMOVENTES..................................................... CAPÍTULO SÉPTIMO. DE LA PRESENTACIÓN DE LA QUEJA MÉDICA Y DE LA SOLICITUD DE REEMBOLSO ANTE EL INSTITUTO........................................... CAPÍTULO OCTAVO. DE LA SUSTANCIACIÓN Y RESOLUCIÓN......................... CAPÍTULO NOVENO. DE LAS OPINIONES TÉCNICAS....................................... CAPÍTULO DÉCIMO. DEL RECURSO DE RECONSIDERACIÓN...........................

512 515

TRANSITORIOS...................................................................................................

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REGLAMENTO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PARA EL BIENESTAR Y DESARROLLO INFANTIL CAPÍTULO PRIMERO. DE LAS DISPOSICIONES GENERALES............................ CAPÍTULO SEGUNDO. DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE ATENCIÓN PARA EL BIENESTAR Y DESARROLLO INFANTIL.............................................. SECCIÓN PRIMERA. DEL SERVICIO DE ESTANCIAS.................................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LA INSCRIPCIÓN................................................... SECCIÓN TERCERA. DE LA REINSCRIPCIÓN............................................... SECCIÓN CUARTA. DE LA RECEPCIÓN, ATENCIÓN Y ENTREGA DEL NIÑO O LA NIÑA..................................................................................................... CAPÍTULO TERCERO. DE LOS DERECHOS, OBLIGACIONES Y SANCIONES DE LAS PERSONAS BENEFICIARIAS....................................................................... CAPÍTULO CUARTO. DE LA SUSPENSIÓN DEFINITIVA DE LA ESTANCIA........ CAPÍTULO QUINTO. DE LAS OBLIGACIONES DEL PERSONAL......................... CAPÍTULO SEXTO. DE LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS CON TERCEROS.... SECCIÓN PRIMERA. DE LAS ESTANCIAS CONTRATADAS........................... SECCIÓN SEGUNDA. DE LOS SERVICIOS A TRAVÉS DE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL................................................................................

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TRANSITORIOS...................................................................................................

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PRÓLOGO EL CONTEXTO ACTUAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL Miguel Carbonell La seguridad social representa, en todo el mundo, una conquista de la civilización en contra de los infortunios naturales o provocados que aquejan a las personas a lo largo de sus vidas. Se trata de un derecho fundamental de toda persona y representa una de las columnas en las que se basa el modelo del Estado social de derecho. Como se sabe, el surgimiento del Estado social se da en un contexto histórico en el que están presentes las siguientes tres condiciones: A) El individuo es incapaz de satisfacer por sí sólo, o con la ayuda de su entorno social más inmediato, sus necesidades básicas; B) Surgen riesgos sociales que no pueden ser enfrentados por las vías tradicionales, basadas en la responsabilidad individual; C) Se desarrolla la convicción social de que el Estado debe asumir la responsabilidad de garantizar a todos los ciudadanos un mínimo de bienestar; si el Estado no cumpliera con esa obligación, se pondría en duda su legitimidad. Al tratarse de condiciones, por decirlo de alguna manera, estructurales para el desarrollo del Estado social, conviene detenernos brevemente en cada una de los tres incisos que se acaban de enunciar, ya que de esa manera se puede comprender mejor el régimen jurídico de la seguridad social en México. 1. El individuo indefenso En las sociedades primitivas, y aún en las sociedades rurales premodernas, los individuos seguramente estaban tanto o más indefensos que los habitantes de nuestras sociedades contemporáneas. En los tiempos recientes esa indefensión ha tomado relevancia debido a: a) el cambio en las condiciones físicas o biológicas de nuestra vida social; b) la modificación de la estructura económica relacionada con las condiciones de trabajo; y c) un replanteamiento de las redes de asistencia social. Vamos por partes. Respecto a las condiciones biológicas, hay que constatar que las personas hoy en día pueden vivir muchos más años que hace unos si-

Prólogo

glos; esto constituye un avance en toda regla y es uno de los signos más positivos de la modernidad, logrado en buena medida por el desarrollo de las ciencias médicas. Sin embargo, ocurre que al vivir más tiempo, se multiplican las «situaciones de dependencia» y aumenta el porcentaje de individuos que se encuentran en tales situaciones. La vejez, la invalidez y las enfermedades crónicas son fenómenos de nuestro tiempo, que no existían prácticamente en las sociedades antiguas. Además de eso, el desarrollo de las formas de trabajo y el propio desarrollo tecnológico han propiciado el surgimiento de situaciones «artificiales» de dependencia, como el desempleo, la jubilación obligatoria o el alargamiento de los periodos de formación antes de acceder al mercado de trabajo. Conforme avanza el proceso de urbanización de las sociedades, las personas se vuelven más indefensas, ya que son incapaces de proveerse por sí mismas de los bienes básicos. Mientras que en las sociedades rurales abundaban los esquemas de auto-abastecimiento en el seno de las familias o de comunidades un poco más amplias, en la vida urbana es casi imposible que una familia pueda auto-generar su propia comida, su ropa, su vivienda y así por el estilo. Se requiere de la ayuda exterior, ya que el habitante de las ciudades es «un ser del todo desamparado». Hay una gran diferencia en el sujeto de los derechos sociales propio del siglo XX y la imagen del trabajador del siglo XIX, que tenía una escasa o nula cualificación, que recién había emigrado del campo a la ciudad, que tenía una familia numerosa al no haberse desarrollado los métodos de control de la natalidad y que carecía de la protección de las reglas que luego iban a desarrollarse en materia de ingreso y estabilidad laboral. Bajo el nuevo esquema al que me estoy refiriendo, las personas ya no dominan su espacio vital, aunque gozan de una mayor amplitud para realizar sus planes de vida; una amplitud propiciada en primer lugar por el alargamiento de los años de vida, y en segundo término por los desarrollos tecnológicos que han puesto a su disposición una serie de comodidades que hasta hace poco eran impensables. Pero ese nuevo entorno no es un entorno que dominen, sino que está determinado por la concurrencia de otras personas y por la prestación de un sinnúmero de servicios esenciales para la sociedad en su conjunto. Hoy como nunca los unos dependemos de los otros y no solamente de nuestro entorno más inmediato como lo era antes la familia o la gente de nuestra comunidad más inmediata.

Miguel Carbonell

Tanto las nuevas condiciones biológicas como las que tienen que ver con la forma de organización laboral desbordan las rutas tradicionales de asistencia social, basadas en la caridad o en el apoyo de la familia, y requieren necesariamente de apoyos exteriores; estos apoyos, a su vez, deben ser institucionalizados para operar eficientemente y gozar de la amplitud necesaria que les permita abarcar a grandes grupos sociales. Es entonces cuando el Estado comienza a hacerse cargo, desplazando de esa forma a las anteriormente conocidas formas de compasión y socorro cristianos, y creando lo que se ha llamado la «burocratización de la compasión». 2. Los nuevos riesgos sociales En las sociedades contemporáneas nos enfrentamos a riesgos que o no estaban presentes en las sociedades pre-modernas o bien no se consideraban relevantes para el ordenamiento jurídico, de forma que se dejaba a las personas libradas a su propia suerte. Contreras Peláez recuerda al menos cuatro factores de vulnerabilidad que han generado respuestas jurídicas más o menos contundentes durante el siglo XX: a) El desempleo, que ha producido el surgimiento de políticas económicas de pleno empleo, seguros contra el desempleo, redes de asistencia social e incluso de pensiones desligadas del carácter de trabajador que pueda o no tener el beneficiario, etcétera; b) La crisis de la familia; el modelo actual de familia presenta muchas diferencias con respecto al modelo anterior; su nueva organización requiere de formas de auxilio externo, que permitan que se haga frente a los riesgos sociales colectivamente, sobre todo en el caso de familias monoparentales (un adulto viviendo con menores de edad), familias de ancianos, familias que tienen a su cargo personas con discapacidad, etcétera; c) el factor del sexo, que ha generado procesos de «feminización de la pobreza», que afecta principalmente a madres solteras, madres con familia numerosa y bajos ingresos y a ancianas que viven solas; y d) la inmigración; en la actualidad, son los inmigrantes uno de los eslabones más débiles de las sociedades desarrolladas, pues en ellos se presentan, acentuadas, varias de las anteriores características: desempleo, desintegración familiar, exceso de cargas para la mujer, escasa preparación para el trabajo, dificultades de integración social, etcétera.

Prólogo

Aparte de lo anterior, algunos desarrollos tecnológicos han contribuido también a generar nuevos riesgos sociales; esto se percibe claramente al analizar el aumento de los accidentes de trabajo o las enfermedades derivadas de riesgos laborales. La tecnología incide, a veces negativamente, en el disfrute de los derechos fundamentales. Tradicionalmente, la responsabilidad por los riesgos personales era de carácter individual; es decir, quien causaba el daño era el obligado a repararlo: se trata del clásico esquema de la responsabilidad civil. Con el paso del tiempo y el aumento de los riesgos como consecuencia del desvalimiento del individuo, se consideró que era necesario cambiar este esquema para avanzar hacia una «socialización del riesgo», es decir, hacia la creación de mecanismos institucionales que fueran capaces de responder frente a los riesgos sociales. Para tal efecto, el Estado debe actuar en dos frentes: la promoción del bienestar y la atenuación o compensación del sufrimiento. Lo anterior conlleva la necesidad de que el Estado actúe frente al infortunio (accidentes de trabajo) y frente a la necesidad (seguro de desempleo, pensiones de viudedad, por jubilación, por incapacidad, etcétera). De esta manera, surgen lo que hoy conocemos como los modernos sistemas de seguridad social, que encuentran sus antecedentes en las «Leyes de Bismarck», dictadas a partir de 1883; entre ellas se encuentran la Ley de seguro de enfermedad y maternidad de 1883, la Ley de accidentes de trabajo de 1884 y la Ley de seguro de enfermedad, jubilación y defunción de 1889. La seguridad social, tanto por medio de la asistencia en caso de siniestro o la cobertura de riesgos (accidentes laborales, acceso a medicinas, etcétera), o bien a través de la cobertura de situaciones de necesidad (vejez, invalidez, etcétera) es una de las claves y de los signos distintivos del Estado social; quizá sea su nota más presente y representativa, pues a pesar de los varios modelos que existen de Estado social y de las diferentes configuraciones que cada uno de ellos puede tener en un contexto histórico o geográfico, lo que es obvio es que no puede hablarse de Estado social si no se cuenta con un sistema de seguridad social. Como lo señala Benda, la «Seguridad social es una expresiva traducción del postulado del Estado social». 3. El papel del Estado Los dos factores que se acaban de analizar (la mayor vulnerabilidad del individuo y la necesidad de hacer frente socialmente a los riesgos)