Arrhythmia News 發行人: 謝敏雄 (Ming-Hsiung Hsieh)
發行單位: 中華民國心律醫學會 (Taiwan Heart Rhyrhm Society)
地址: 100506台北市中正區忠孝西路一段50號25樓之18
本期摘要
P1. 理事長的話
P3. 2025 Heart Rhythm會議參與心得
P4. 2025 European Heart Rhythm Association (EHRA) 會議參與心得
P5. ECG of the Month
P7. 植入型心律監測器處置費 健保採事前審查有 條件給付
P8. 脈動新聞
電話: 傳眞: 網址: ISSN: 2223-0130
886-2-23821530
886-2-23821528 www.thrs.org.tw
總編輯
林廷澤 Ting-Tse Lin 黃嵩豪Sung-Hao Huang
本期主編
吳宏彬Hung-Pin Wu 陳力瀚Li-Han Chen
編輯
林柏霖Po-Lin Lin 陳韋翔Wei-Siang Chen 陳威達Wei-Ta Chen 黃于珊Yu-Shan Huang 黃冠智Kuan-Chih Huang 鍾偉信Wei-Hsin Chung
理事長的話 今年三月各位會員的盛大支持及鼓勵之下，敏雄當選心律醫學會第八屆理事長，回想自己在民國 85 年進入台 北榮總心電生理團隊，接受陳適安前理事長諄諄教誨、團隊中江晨恩教授及戴慶泰教授的嚴格指導，訓練結束後 在各種會議中也常常得到台大黃水坤教授及林俊立教授鼓勵，以及林口長庚葉森洲教授及溫明賢前理事長的照 顧，還有許多前輩 (不一一唱名) 不吝賜教及許多同儕學弟妹的支持，讓敏雄能在心律不整旅途順利耕耘學習，如 今也要努力回饋學會，讓台灣的心電生理學界穩健繼續往前邁步走。
雖然我們的學會還算年輕，到今年才十四、五個年頭，不過在創會陳理事長的帶領，以及 其他六位前理事長的共同努力才有今天的規模，敏雄今年接任，也感受到不少的壓力及面臨 的挑戰有三：
第一個挑戰是來自藥界的資源比以前減少。心律不整醫師往往都是重導管而輕藥物， 辦會議重心都放在幾家大的導管或儀器商，抗心律不整藥物使用量較少，這原因當然主要 是抗心律不整藥物較少，即使台灣最新的抗心律不整藥物都已經上市二十年了，在十年前 因為抗凝血藥物興起，這幾年學會在四大抗凝血藥商的大力支持之下，讓學會的會議熱鬧非 凡，學會的財務也健全許多。不過隨著這些藥物漸漸過了專利期，四大藥廠的資源日漸減少， 目前新型的心臟藥物還是很多，只不過和心律不整治療沒有直接相關，難免對學會的 財務會有些許影響。
第二個挑戰是台灣心律醫學會在亞太及全球的影響力逐漸式微。隨著創會陳 前理事長及資深前輩醫師退休，以及亞洲各國心律學會的崛起 (尤其日本、韓國
及中國勢力龐大)，台灣心律學會在亞太或者全球地區的影響力已日漸薄弱，或許台灣健保制度對EP界的給付尚有 往上調整的空間，以利心房顫動電燒術成長。在全球及亞太地區開發中國家，這手術幾乎已成每家醫院的日常， 在日本甚至與PCI手術的保險給付並駕齊驅，手術給付不高，當然影響年輕醫師投入意願，在會員人數及電燒手術 無法蓬勃發展之下，學會擴展當然會受限。
第三個挑戰是台灣醫學會愈來愈多，資源相對分散。現在光心臟領域相關的學會已超過十個，每年心臟領域 的年會、季會，以及各類活動不勝枚舉，除了醫師可能過度疲勞以至參加興趣缺缺，重點是在資源有限及分散之 下，對規模較小及資源較少的學會是極大挑戰。估計心律學會會員數在心臟領域大約排名第三，在各大學會夾擊 之下必須走出自己的機會。
因此我為自己及學會制訂三大目標，其一擴大與相關藥界或企業界合作機會，近年因為 AI 蓬勃發展，在心臟 領域其實與心律不整關係密切，我希望透過與各學會合辦研討會 (例如心胸外、糖尿病、腎臟病、神經或腦中風、 家醫科或基層醫師學會)，把觸角伸到與心律不整相關藥物或疾病，擴大學會的參與及資源，我也會積極向企業募 款，贊助學會各項活動。其二是加強與國際學會合作，從最早陳創會理事長與日本，後來加入韓國的TTS (TaipeiTokyo-Seoul)
會議，奠定我們與日韓的深厚情誼，目前這會議每年在三地輪流舉辦，希望透過這會議鞏固我們與日 韓主流的密切關係，當然希望隨著各醫院南向政策開展，有機會也可以把學會觸角伸向東南亞國家。在歐美國際 關係，我們歷來都把重心放在美國HRS，每年合辦joint symposium，近年我們也和歐洲EHRA加強合作，今年年會 在陳創會理事長及曹玄明理事長力邀之下，EHRA前任及現任理事長都到台北與會，我與林彥璋教授 (國際事務委 員會主委) 目標是可以在EHRA年會合辦joint symposium，希望大家有機會一起去參加EHRA年會。其三是加強基層 醫師及醫事人員教育課程，每年學會的教育課程都有少數基層醫師參加，希望往後能針對基層醫師加開教育課 程，吸引這些醫師加入學會，壯大學會聲勢。另外學會會員數最多的是醫事人員，我發現許多醫院的導管室放射 師或護理師尚未加入學會，在各醫院心導管室，醫事人員他們是我們最密切的工作伙伴，因此我委請醫事人員理 事林莉萍護理師負責北中南東醫事人員教育課程，積極吸收我們親愛的夥伴加入學會。
最後我想說的是心律醫學會的契機： PFA ，相信今年參加 HRS 年會的醫師應該被整天 PFA demo 震驚，大家必 須清楚知道治療心房顫動及預防中風是目前學會及各位醫師最重要的課題，這幾年年會live demo大家都興趣缺缺， 不過因為PFA的問世一切都改觀了，趕上這個熱潮今年年會我們成功示範Boston及Medtronic PFA系統，下半年第三 家 J&J 也會進入台灣， PFA 治療心房顫動順利將手術時間縮短至一個小時以內，而且可以較有效治療 posterior wall 及mitral isthmus，相信使用過的醫師應該會偏愛這手術，在此建議各家醫院各位醫師要盡快慎重推動PFA，它將會 完全改變目前治療心房顫動的方式，甚至不久將來會應用到其他心律不整領域，當然它可能帶來其他副作用，大 家也必須密切注意。
敏雄這兩年任期，需要各位會員鼎力相助，我也會跟健保署加強溝通，希望改善我們的給付，更期待各位會 員及前輩有任何意見也請不吝賜教，謝謝大家。
2025 Heart Rhythm會議參與心得 中國醫藥大學兒童醫院 戴以信醫師
2025 年的美國心律年會，選在聖地牙哥，這個位 於美國加州南部的美麗城市，也是美國西岸最重要的 軍事港口，擁有悠久的軍事與海軍歷史，自 20 世紀 初，美國海軍便在此建立基地，中途島號航空母艦 (Midway) 即為聖地牙哥軍事歷史的重要象徵。這艘航 空母艦於 1945 年服役，曾參與越戰及波斯灣戰爭，並 在海上執行任務長達 47 年。 1992 年退役後，它被改建 為博物館，並於 2004 年正式對外開放，成為聖地牙哥 最受歡迎的軍事景點之一，如今，聖地牙哥仍是美國 最大的海軍基地之一。另外一個享譽全球的盛事：聖 地牙哥國際漫畫展 (San Diego Comic-Con, SDCC)，這 是全球最具影響力的動漫、電影、電視、遊戲及流行 文化盛會之一，每年吸引超過十萬名參與者 (大約是心 律年會人數的十倍XD)，並成為好萊塢片商宣傳新作品 的重要平台。
當我踏入聖地牙哥國際展覽中心參加美國心律年 會 (Heart Rhythm Society 2025)，便感受到這場年度盛會 的活力與熱情。這裡匯聚了來自世界各地的電生理與心 律不整脈的專家，共同探討各種心律不整脈的最新治 療策略和技術突破。其中，最令我印象深刻的，便是 脈衝場消融術 (Pulsed Field Ablation, PFA) 在心室頻脈 (Ventricular Tachycardia, VT) 治療中的應用。
PFA 技術的崛起，起初當然對於心房陣顫的 治療可謂是一大革新。相比於傳統的射頻消融 (Radiofrequency Ablation) 或冷凍消融 (Cryoablation)，PFA 利用電場選擇性地破壞心肌組織，而不影響周圍結 構，降低了併發症的風險。在此次年會上，多項臨床 研究報告進一步證實 PFA 在治療頑固性 VT 上的潛力， 不僅提高了成功率，還可能減少心室功能的損害。
在 Pulsed Field Ablation for Ventricular Tachycardia： Exploring A New World這個專題系 列演講中，來自世界的大師級人物分享了各自的 研究與經驗，探討了 PFA 在不同 VT 類型中的應用 方式， PFA 優勢在於其選擇性電場效應，能夠創 造深而廣的消融 (deep wide lesion)，相較於傳統射 頻消融 (Radiofrequency Ablation, RFA)，能夠更有 效地應對心室的疤痕組織。
大會中也探討消融深度與消融力道的關係，
報告指出 RFA 造成的病變深度通常無法超越疤痕的深 度，限制了其在某些 VT 治療中的效果。動物實驗數據 顯示：
無論是LV summit、乳頭肌 (Papillary Muscle)、或 心外膜 (Epicardial) ：平均上 PFA 造成的 lesion 深度皆較 RFA為更深。
Dr. Jacob S. Koruth 在演講中強調接觸 (contact) 與 距離 (proximity) 對於消融效果深度的影響。他指出， 消融力道的影響主要在於病變深度 (depth) ，而非寬度 (width)，這意味著在調控消融參數時，應更加關注如何 達成最適當的深度，而非一味擴展病變範圍。另一項重 要的討論是 PFA 似乎更能夠選擇性地保留健康組織 (spare the healthy tissue)，減少對心臟功能的潛在影響， 這樣的特色似乎也使PFA成為更安全的治療選擇之一。
根據 Dr. Verma 等人在 Circulation:EP 上發表的報告 顯示， RFA 在 PFA 之後，或 PFA 在 RFA 之後，病變深度 並無顯著改變 (no significant change)。這表明兩者可能 能夠互補應用，但PFA的獨特選擇性破壞機制，使其更 適合用於需要深度消融的情境。
當然要來參加會議也是有任務的，我很榮幸能夠 代表中國醫藥大學兒童醫院與台中 / 台北榮總團隊發表 兩篇poster presentation，我們兒童電生理團隊總共發表 四篇poster與一篇oral presentation.在報告過程也從國外 電生理同好研究的內容吸收更多知識，收穫甚豐。
此次美國心律年會讓我對 PFA 在 VT 消融領域的未 來充滿期待，隨著技術的進步與更多臨床證據的累 積，相信 PFA 在心律治療中的應用將更具突破性！期 待在未來能夠見證更多臨床研究帶來的革新。
2025 European Heart Rhythm Association (EHRA) 會議參與心得 高雄醫學大學附屬中和紀念醫院 心臟血管內科 李柏瀚醫師
非常榮幸有機會參與舉辦於維也納的EHRA，不但 能在會中聽到各國心律領域專家的分享，還能在會場 裡參與各式各樣的 Simulation 課程以及實際操作，隨時 諮詢操作時的訣竅，對於剛進入這博大精深心律領域 的Fellow真的是非常有幫助。
今年的 EHRA 在各領域融會貫通，把這幾年來的 Atrial fibrillation、Pulse field ablation、Conduction system pacing、Ventricular arrhythmia ablation重新做整理及推 廣，並且持續有新的臨床試驗證實其的功效。
在Atrial fibrillation的領域，專家們對於是否應更重 視 Atrial fibrillation 的 burden 和是否會 self-termination 有 很詳細的討論，認為Atrial fibrillation burden是有很多證 據支持與Atrial fibrillation progression、quality of life、Heart failure with reduced EF 、 Cognitive dysfunction 、 Stroke 、 Mortality 息息相關，因此 Atrial fibrillation burden才是臨床試驗最適合的End point，同時在電燒後 如何算是有意義的Atrial fibrillation recurrence，專家認 為 6 分鐘以下的 atrial fibrilation 通常很少且並不具臨床 意義，也建議除了最理想的continuous monitoring，也 可以用連續三次的 14 days Holter 來模擬 continuous monitoring 的效果。
當然PFA還是本大會的重要主角，橘色小花在整個 會場遍地開花，不論是本次大會發表的SINGLE SHOT CHAMPION 、 Abott Volt CE MARK STUDY 或是以 前發表的 ADVENT 都證實 PFA 對於 Atrial fibrillation 是 個安全、快速且有效的治療，效果都不輸給傳統的 Cryoablation和Radio Frequency Ablation。也因為PFA的 技術越來越成熟且手術時間較短，各國專家能拿多餘 的時間去結合其他的術式包括 Left atrial appendage occluder、mapping substrate包括這次大會有特別介紹的 spatial temporal dispersion 、或是做更複雜的電燒像是 plan marshall strategy ( 同時做 Vein of Marshall 、 linear ablation) 。同時也有些醫師會利用 PFA 做 Posterior wall isolation 和 linear ablation ，這部分也需要後續更多的證 據去支持。
在 Ventricular arrhythmia 領域，在 ICD Primary prevention 有許多著墨，認為 ICD primary prevention 的
trial 都是在 10 至 20 年前，以往的年代並沒有那麼完整 的 Guideline directed medical therapy ，而現代的 ICD annual shock rate 已經非常低，甚至接近 1% ，而且 LVEF 也不是 sudden cardiac death 的一個可靠的預測因 子。因此 EHRA 做了新的 Trial 叫做 PROFID EHRA Trial，目標在討論post myocardial infarction且Symptomatic reduced LVEF <35% Heart failure的病人是否能在ICD中 獲得好處，期待結果能帶給我們新的發現。
在 ICD 中，會中也推廣 substernal ICD ，比起 Subcutaneous ICD，Substernal 有更小的電池，需要電 擊電量更小且可以做ATP Pacing，根據講者來說只要十 例內就可以上手，非常高的 implantation success rate (99%) 和 successful defibrillation at 30 J (99%) ， complication rate 也相當低。對於需要 ICD 但不需要 pacing的病人不失是個選項。
而在 Ventricular arrhythmia 中，有不少演講和案例 分享都在討論refractory VT，大致有被提到的方法除了 傳統的Irrigated saline with contact force，進一步的作法 包括 Epicardial ablation 、 Transvascular ethanol 、 Stereotactic radiotherapy、Bipolar 2 catheter ablation、 Needle intramural ablation、Pulse field ablation。在會中 也發表Epicardial clinical consensus statement，同時有 case sharing 和請專家分享執行 epicardial 得訣竅和如何 避免complication。能預見未來epicardial ablation能變成 更普及且安全的電燒選項。
而 Conduction system pacing 中， Randomized HeartSync-LBBP證實在Heart failure LVEF<35%、NYHA II-IV、LBBB的病人，LBBAP比起Bi-ventricular pacing 有更好好的mortality or heart failure hospitalization。是第 一個大型的randomized control trial證實LBBAP比起Biventricular pacing有更優秀的primary end point，然而有 些專家對於收案的 Protocol 和收案病人過低的 mortality rate 有些疑慮，也承認需要更多的 trial 證實，但
conduction system pacing 的普及以及好處我認為已經是 未來的趨勢。
總結這次旅程，不論是國內外的國際會議，都是 豐富的知識饗宴，在之中的收穫是很難用三言兩語去 形容，推薦事先用大會的APP規畫好路線和有興趣的課 程，如果要擬真 Simulation 一定要事先報名繳費，相信 參與後都能收穫滿滿。
A 28-year-old man with Wolff-Parkinson-White syndrome 中國醫藥大學附設醫院心血管中心 姚京含醫師
一名 28 歲男性因長期慢性鼻塞，計畫進行手術住 院。然而，術前心電圖檢查意外發現患者有 WolffParkinson-White (WPW) 症候群，心律呈現sinus rhythm 並伴隨 Ventricular Pre-excitation 。根據 Maximum Preexcitation Algorithm1的分析 (如圖一)，顯示其accessory pathway位於right paraseptal area。患者自述偶有心悸及 胸悶等症狀，因異常心電圖結果，手術暫停並轉診至 心臟科進一步評估。後續進行運動心電圖及 24 小時 Holter ECG 檢查，未發現或誘發上心室頻脈。為進一
步確認診斷，患者住院接受電生理學檢查 (EPS)。檢查 中成功誘發orthodromic AVRT，結果顯示accessory pathway 位於心室後中膈，並於冠狀靜脈竇 (coronary sinus) 近 端開口內以射頻電燒成功消除 ( 如圖二 ) 。診斷確立為 Coronary Sinus-Ventricular Accessory pathway。術後追 蹤心電圖未再發現Ventricular Pre-excitation (如圖三)。 患者門診持續追蹤，未再出現心悸復發，整體恢復良 好。
right anterior (RA), right lateral (RL), right posterior (RP), right paraseptal (RPS), nodo-Hisian (NH), deep coronary sinus (DCS), left paraseptal (LPS), left posterolateral (LPL), and left lateral (LL)
(圖一)、左圖為病人電燒前12導程心電圖，如根據右圖Maximum Pre-excitation Algorithm, accessory pathway在right paraseptal area。
(圖二)、accessory pathway位於心室後中膈並於冠狀靜脈竇 (coronary sinus) 近端開口內記錄到 fused atrial and ventricular electrogram，電燒後體表心電圖pre-excitation消失且局部 atrial and ventricular electrogram分開。
(圖三)、左圖為Coronary Sinus-Ventricular Accessory pathway傳導示意圖2，右圖為病人電燒後 12導程心電圖，並未再看見Ventricular Pre-excitation.
Reference：
1. Pambrun T, El Bouazzaoui R, Combes N, et al. Maximal Pre-Excitation Based Algorithm for Localization of Manifest Accessory Pathways in Adults. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(8):1052-1061. doi:10.1016/j.jacep.2018.03.018
2. Sun Y, Arruda M, Otomo K, et al. Coronary sinus-ventricular accessory connections producing posteroseptal and left posterior accessory pathways:Incidence and electrophysiological identification. Circulation. 2002;106(11):1362-1367. doi:10.1161/01.CIR. 0000028464.12047.A6
植入型心律監測器 健保採事前審查 有條件給付 馬偕紀念醫院心臟血管內科系 李應湘醫師
自114年5月1日起，植入型心律監測器 (Insertable Loop Recorder, ILR) 處置費正式納入健保，代碼為47108B 「 治療處置費」 項目，給付點數為4722點，此項目需走 「事前審查」 制度，也就是必須取得健保核准，才能進行手 術與申報，每位病人終身限申報一組。
監測器醫材給付仍待健保署綜合考量審核公告
而根據健保署 114 年 5 月 15 日召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議特材部分第 76 次 (114 年5月)」會議紀錄來函中，支付點數可能將以59,286點暫予支付。
【哪些患者可以申請
ILR給付？】 健保署針對ILR給付已訂出兩大臨床適應症：
• 反覆發作、原因未明的不明原因暈厥
• 屬於高風險族群的暈厥病患
簡單來說，只要是那些「明明有症狀、卻怎麼檢查都抓不到異常」的患者，就有機會透過ILR進行長期、連續 的心律監測，進一步找出症狀背後的真正原因。
健保納入事前審查制度，讓ILR不再是「即裝即報」的簡單流程，增加了醫師與院所的行政準備，健保署將在 近期正式納入ILR特材給付，屆時才將真正降低患者自費負擔。
脈新 動聞 媒體及學會新 聞
臺灣大學醫學院附設醫院
Pulsed Field Ablation for Persistent Atrial Fibrillation：1-Year Results of ADVANTAGE AF
持續性心房顫動之脈衝場消融治療： ADVANTAGE AF 試驗之一年追蹤結果
背景
脈衝場消融術 (PFA) 用於肺靜脈隔離 (PVI) 已逐漸 在心房顫動治療中扮演舉足輕重的地位，然而對於 用在持續性心房顫動 (PerAF) 的臨床治療結果仍相 當有限。
目的
本研究主要探討持續性心房顫動使用脈衝場消融術， 採用肺靜脈隔離和左心房後壁消融策略的安全性與有 效性。
方法
ADVANTAGE AF (A Prospective Single Arm Open Label Study of the FARAPULSE Pulsed Field Ablation System in Subjects with Persistent Atrial Fibrillation) 是一個前瞻 性、單臂、多中心的研究性裝置試 驗，旨在研究持續性心房顫動病患 以“波士頓科技”法拉星pentaspline脈 衝消融導管進行肺靜脈隔離與後壁消 融的結果。為期一年的追蹤包含第 6 和 12個月的24小時Holter監測以及一個月 兩次的有症狀遠端電話監測。主要安 全性終點是預先設定之不良反應。主 要有效性終點包含急性成功率、空白 期後至一年的心房心律不整復發 (>30 秒 ) 、再次電燒治療、心律整流以及抗 心律不整藥物的升階等。終點分析採 用 Kaplan-Meier 方法，並以 97.5% 的單 側信賴區間進行比較，且與 12% 的安 全性目標及 40% 的有效性目標相比， 研究具有85%的統計檢定力。
結果
脈衝場消融術在 339 位患者 ( 其中 260 位接受治療， 79 位為滾動入組 ) 中，達到肺靜脈隔離以及後壁消融的 成功率為99.7%。主要安全性終點為2.3% (上信賴界限 為5.1%)，其中包括1例心包膜炎、1例心肌梗塞，以及 4 例肺水腫；未發生心包填塞、中風、肺靜脈狹窄或 食道瘻管。主要有效性在 1 年時為 63.5% ( 下信賴界限 為 57.3%)，其中有8.5%的患者出現單次孤立性心房顫 動復發。無症狀心房顫動的患者比例為 85.3% ；療效 受操作人員經驗的影響而有所不同。
結論
ADVANTAGE AF 是第一項使用脈衝場消融術治療持 續性心房顫動，採用肺靜脈隔離及後壁消融策略的主 要大型前瞻性研究，結果顯示安全性與療效皆良好。
參考資料：
Reddy, V, Gerstenfeld, E, Schmidt, B. et al. Pulsed Field Ablation for Persistent Atrial Fibrillation: 1-Year Results of ADVANTAGE AF. JACC. 2025 May, 85(17)1664–1678. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.03.515
脈新 動聞 媒體及學會新 聞
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 心臟血管內科
Prognostic impact of diagnosis-to-ablation time on outcomes following catheter ablation in persistent atrial fibrillation and left ventricular systolic dysfunction
持續性心房顫動合併左心室收縮功能障礙之患者中，“ 從診斷至消融時間 (DAT) ”對導管消融之預後影響
背景
目前為止，在合併心房顫動 (Afib) 與左心室收縮功 能障礙 (LVSD) 患者中，進行導管消融的最佳時機 仍未明確。
目的
本研究探討從心房顫動診斷到接受導管消融的時間 (diagnosis-to-ablation time, DAT) 是否會影響持續性心房 顫動 (Ps Afib) 合併LVSD患者接受消融後的臨床預後， 分析資料來自CAMERA-MRI與CAPLA兩項隨機試驗。
方法
本研究依據DAT長短分組：<1年 (短DAT組) 與≥1年 (長 DAT組)，比較兩組在12個月內的Afib recurrence (心房 顫動復發率)、Afib burden (心房顫動負荷)、LVEF (左心 室射出分率)、以及LVEF≥50% (左心室功能恢復) 等臨
床結局；另也根據DAT中位數 (24個月) 進行比較。
結果
本研究共納入 210 位 Afib 合併 LVSD 患 者， DAT 中位數為 24 個月。短 DAT 組有較 低的 LA global and posterior wall scar (<0.05 mV) ( 左心房總體與後壁低電位疤痕面積 ) ( 兩者 P 值均 <0.05) 。在 12 個月時，短DAT組
有較好的free from recurrent atrial arrhythmias rate ( 無再發性心房心律不整率 ) ( 在短 DAT 組中為 69.4% ，長 DAT 組為 53.6% ( 風險比
HR=1.63 ， 95% 信賴區間 CI 1.01–2.65 ， P= 0.040))。兩組中位Afib burden皆為0%，但短 DAT 組的 IQR 為 0.0–2.0% ，長 DAT 組為 0.0–
7.3% (P=0.017)。在左心室功能方面，短DAT組的LVEF 較佳 (55.3% vs 51.0%，P=0.009)，且LVEF改善幅度也 較大 (+20.8 ± 13.0% vs +13.9 ± 13.2% ， P<0.001)，
左心室功能恢復率亦較高 (75.0% vs 57.2%， P=0.011)。
此外，短 DAT 組在 12 個月內的住院率與 electrical cardioversion (電氣整流) 次數較少。
結論
對於Afib合併LVSD患者而言，較短的DAT與12個月內 較佳的左心室功能改善、心律正常維持率、較低的 AF負荷與再住院率有關，凸顯AF合併LVSD患者早期 接受導管消融的預後益處。
Prognostic impact of diagnosis-to-ablation time on outcomes following catheter ablation in persistent atrial fibrillation and left ventricular systolic dysfunction
參考資料：
Segan L, Kistler PM, Chieng D, Crowley R, William J, Cho K, Sugumar H, Ling LH, Voskoboinik A, Hawson J, Morton JB, Lee G, Sanders P, Kalman JM, Prabhu S. Prognostic impact of diagnosisto-ablation time on outcomes following catheter ablation in persistent atrial fibrillation and left ventricular systolic dysfunction. Heart Rhythm. 2025 Jun;22(6):1429-1436. doi:10.1016/j.hrthm.2024.09.059. Epub 2024 Sep 27. PMID: 39343117.
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One-Year Safety and Performance of a DualChamber Leadless Pacemaker
雙腔無導線心臟節律器一年之安全性和效能結果 背景
雙腔無導線心臟節律器可提供多數心搏過緩病患之有 效治療，且不需承擔傳統導線或脈衝產生器相關之併 發症。本篇文章旨在驗證先前報告的 3 個月安全性與 效能結果是否能持續至12個月，並評估12個月無併發 症率與效能成功率是否超過預先設定的目標。
方法
若患者具有標準的雙腔起搏適應症，便會納入這項前 瞻性、多中心、單臂的 Aveir DR i2i (implant to implant) 研究。受試者接受 Aveir DR 雙腔無導線心臟節律器的 植入，該系統包含兩個可互相通訊的無導線節律器 ( 分別植入右心房與右心室 ) 。主要安全性結果評估為 365 天內無嚴重裝置或手術相關不良事件的比例是否 超過預設的 76.5% 目標。主要效能結果評估為在 12 個 月訪視時，心房捕捉閾值 (≤3.0 V ，脈寬 0.4 ms) 與 P wave amplitude ≥1.0 mV的綜合表現是否超過預設的 80.0%目標。
結果
本研究共對300名受試者進行植入手術，其中63.3%為 病竇症候群， 33.3% 為房室傳導阻滯。主要安全性指 標達成， 12 個月無併發症的 Kaplan-Meier 比率為 88.6% (95% CI：84.5-91.8；P<0.001)。
多數併發症都是手術後兩天內 (68.3%) 及手術後 3 天至 90 天內 (17%) 發生，比 例較高者包括心房顫動 (3%) 、術中 (6 位，1.7%) 或術後 (5位，1.7%) 節律器 脫位，4位 (1.3%) 有捕捉閾值異常 (2 位 心房閾值升高， 1 位心室閾值升高， 1
位間歇性心室捕獲 ) ，其中有 14 位病患 接受節律器調整，每位皆成功取回無導 線節律器， 9 位重新置放無導線節律
器， 2 位接受 CRT-P 置放術， 1 位接受傳統雙腔節律器 置放手術。
主要效能指標亦達成， 92.8% 的患者符合標準 (95% CI：89.7-95.8；P<0.001)，12個月時，平均心房捕捉閾 值為0.83±0.62 V (脈寬0.4 ms)，平均P wave amplitude 為3.51±1.87 mV。平均起搏阻抗在植入時約為331±68 ohm ，在出院前出現急性上升後，於 12 個月時穩定下 降至312±48 ohm。在12個月時，心室對心房以及心房 對心室之間的i2i成功率，分別達到87.5%與90.3%。在 病竇症候群與第三度房室傳導阻滯患者之間，預估裝 置壽命存在顯著差異，心房無導線節律器在病竇症候 群患者中的預估壽命為 5.3 年 (95% CI ： 4.6-5.9 ， n=179)，在房室傳導阻滯患者中為5.8年 (95% CI：4.67.1，n=38) (P<0.05)。心室無導線節律器在病竇症候群 患者中的預估壽命為 11.6 年 (95% CI ： 10.7-12.5 ， n=181)，而在房室傳導阻滯患者中則為7.9年 (95% CI： 6.9-8.9 ， n=38)(P<0.01)。
結論
在 1 年後，主要的安全性與效能指標均達標，顯示雙 腔無導線心臟節律器在臨床上具備與先前 3 個月報告 一致的穩定表現。
參考資料：
Reinoud E. Knops , James E. Ip , Rahul Doshi et al. One-Year Safety and Performance of a Dual-Chamber Leadless Pacemaker. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2025;18：e013619.
脈新 動聞 媒體及學會新 聞
高雄醫學大學附設岡山醫院 心臟血管內科 高培恆醫師
Clinical Response to Resynchronization Therapy: Conduction System Pacing vs Biventricular Pacing. CONSYST-CRT trial
再同步化治療的臨床反應：傳導系統起搏 vs. 雙心室 起搏節律器 CONSYST-CRT Trial
背景
傳統的雙心室起搏 (BiVP) 為CRT的標準治療方式，然 而近年來傳導系統起搏 (CSP) 作為心臟再同步治療 (CRT) 的替代方式逐漸受到關注。Vijayaraman於2023
年在 JACC 之觀察性研究 (n=1778, LVEF<35% 並有
CRT 之適應症 ) 即發現與 BVP 相比， LBBAP 能顯著 縮短 QRS、改善LVEF，並降低主要不良事件發生率。
LEVEL-AT試驗：顯示LBBP在縮短左心室活化時間方
面不劣於 BiVP 。 HOT-CRT 與 LBBP-Resync 試驗發現 LBBP在提升LVEF上優於BiVP。然而這些試驗都缺乏 以「臨床結果」為主要終點的隨機對照研究，也因此 這篇研究希望比較 CSP 與 BiVP 於 CRT 適應症患者中， 在一年內的「綜合臨床終點」是否達到「非劣效性」 (noninferiority)。
方法
z 研究設計：a singlecenter, randomized, parallel, controlled, noninferioritytrial.
z 對象： 134 位符合 CRT 適應症的患者， 1:1 隨機分
配至CSP與BiVP組。隨訪期間：12個月。允許失敗 時交叉治療 (CSP BiVP)，比如說CS難以cannulation
或是LBB/His lead pacing threshold過高。
結果
z 主要終點 (包括全因死亡、心臟移植、心衰住院、
左心室射出分率 (LVEF) 於一年後改善<5%)： CSP
組：23.9%；BiVP組：29.8%，達成非劣效性 (P= 0.02)
z 次要終點：
◆ CSP 達成非劣效性的項目包括：
■ 心超回應 (>15% decrease in LVESV) ： 66.6% vs 59.7% ； P = 0.03
■ 綜合臨床不良事件 (包括全因死亡、心臟移植、 心衰住院 ) ： 11.9% vs 17.9% ； P < 0.01
■ QRS 縮短： P < 0.01
■ NYHA 分級改善： P < 0.001
◆ LVEF 、 LVESV 、 septal flash ：兩組相近，但未 達非劣效性標準。
z 額外分析
◆ 因crossovers之病人比例較多 (18位由CSP to BiVP， 5 位由 BiVP to CSP) ，因此額外分析 As-treated analysis 與 Per-protocol analysis：
■ 均支持 CSP 的非劣效性。
■ 有趨勢顯示 CSP 效果優於 BiVP ，但未達統計顯 著。
結論
CSP 在臨床與心臟超音波反應方面對於 CRT 患者達 到與 BiVP 相似的療效，具非劣效性，並可作為替代 方案使用。
z 研究意涵：
◆ C SP 可作為 BiVP 的可行替代方案，特別是對於 LBBB 患 者。
◆ 建議未來進行大型多中心研究以支持個別化治 療策略 。
z 限制
◆ 單中心、小樣本。
◆ 無法評估不同傳導異常下的最佳治療選擇。
◆ CSP 組 交叉率較高，主要因 QRS 校正不佳。
參考資料：
Pujol-López M, Graterol FR, Borràs R, Garcia-Ribas C, Guichard JB, Regany-Closa M, Jiménez-Arjona R, Niebla M, Poza M, Carro E, Castel MÁ, Arbelo E, Porta-Sánchez A, Sitges M, Roca-Luque I,
脈新 動聞 媒體及學會新 聞
Doltra A, Guasch E, Tolosana JM, Mont L. Clinical Response to Resynchronization Therapy : Conduction System Pacing vs Biventricular Pacing. CONSYST-CRT trial. JACC Clin
Electrophysiol. 2025 May 1:S2405-500X(25)00187-2. doi:10.1016/j. jacep.2025.03.024. Epub ahead of print. PMID: 40372330.
Cardioneuroablation for Functional Bradycardia and Vasovagal Syncope：Outcomes from the US Multicenter CNA Registry
心臟神經節電燒術針對功能性心搏過緩和血管迷走性 昏厥：來自美國多中心登錄計畫之臨床結果 背景
心臟神經節電燒術 (Cardioneuroablation, CNA) 被視為 一種治療症狀性功能性心搏過緩和嚴重血管迷走性昏 厥 (VVS) 的潛力替代方案，有機會可取代永久性心臟 節律器植入及藥物治療。然而，目前支持CNA治療效 益的證據仍有限，且多來自較小型的單一中心研究。
目的
本研究主要報告來自美國首個多中心登錄研究的大型 資料，以評估CNA的可行性、安全性及臨床療效。
方法
此多中心登錄研究涵蓋來自美國 15 個中心的病人，收
集2018年至2024年間接受CNA治療的臨床資料。病人 接受CNA的適應症包括反覆性VVS或症狀性功能性心 搏過緩〔竇性心搏過緩 (Sinus bradycardia, SB) 或房室 傳導阻滯 (AV block, AVB)〕，且對藥物及行為治療無 效者。
結果
共納入205位病人、210例CNA手術，平均年齡為47±17 歲，49%為女性，基礎左心室射出分率 (LVEF) 為60± 5% 。最常見的 CNA 適應症為 VVS (62%) ，其次為 SB (32%)、AVB (3%)、同時具有SB與AVB者佔2%。
所有案例均採用解剖導向方式，標靶特定神經節叢 (ganglionated plexus, GP) 位置，其中47%的手術搭配 高頻刺激 (high-frequency stimulation ， 20-50 Hz, amplitude 1-10 V, pulse duration of 2-10ms, for 2-5 seconds) 。 77% 的手術同時對雙心房進行電燒，平均 射頻應用時間為 697 ± 515 秒。電燒過程中出現迷走 神經反應及交感神經反應者分別為 52% 與 73% 。手術 台中榮民總醫院 心臟血管中心 吳尚儒醫師
脈新 動聞 後心率平均增加20±15 bpm。
媒體及學會新 聞
手術併發症發生率為 4.7% ： 2 例呼吸衰竭需 BiPAP 治 療、 1 例右側膈神經麻痺、 4 例竇房結功能障礙。重大 不良事件發生率為 1.4% ( 包括 2 例心包填塞出血及 1 例
死亡 ) 。平均追蹤時間為14±11個月，78%曾有昏厥的 患者在追蹤期間未再發作，昏厥次數由治療前中位數7 次 (4-15) 下降至治療後中位數0次 (0-0)。97%的患者未 需植入心臟節律器。
結論 本研究為迄今最大型的多中心 CNA 研究，結果顯示 CNA可提升靜止心率、顯著減少昏厥次數，且重大併 發症發生率可接受。此觀察性資料並為未來擴大CNA 適應症的隨機對照試驗奠定基礎，使其在功能性心搏 過緩與反射性昏厥治療上有望超越目前的 compassionate use 階段。另一方面，本篇研究也再度 呼籲和主張：目前CNA仍屬off-label use，以提升病人 手術效益和安全性的考量而言，「標準化手術流程和 電燒終點」是至為重要的一環，同時若要有更強的證 據力，大型隨機 sham-controlled clinical trials 是必要 的。
參考資料：
Roderick Tung, Margarida Pujol-Lopez, Andrew H. Locke et al. CARDIONEUROABLATION FOR FUNCTIONAL BRADYCARDIA AND VASOVAGAL SYNCOPE:OUTCOMES FROM THE US MULTICENTER CNA REGISTRY. JACC Clin Electrophysiol. 2025 Apr 17:S2405-500X(25)00268-3. Epub ahead of print.
高雄醫學大學附設岡山醫院 心臟血管內科 高培恆醫師
A novel ECG algorithm for accurate localization of manifest accessory pathways in both children and adults:SMART-WPW 一種用於精確定位兒童和成人顯性副傳導路徑的新型 心電圖演算法：SMART-WPW
目的
Wolff-Parkinson-White (WPW) 症候群是一種由異常 傳導路徑 (accessory pathway, AP) 所引起的心律不整 疾病。此篇提出 SMART-WPW algorithm 以幫助透過 12 導程 ECG 預測 AP 的位置。
方法
z 多中心研究，共納入260位WPW患者 (其中76位為 18 歲以下兒童 ) 。前 110 位患者回溯性用於開發 algorithm ，後 150 位患者前瞻性驗證。 Algorithm 將 AP 位置對應在 AV 瓣環上的時鐘位置，共分 12 個區 塊。與既有的Pambrun與Arruda演算法做比較。
z 排除了 minimal or intermittent pre-excitation 的病 例，以確保結果的一致性。
SMART-WPW 演算法步驟
步驟1：V1導程的極性判斷
z V1 導程中 delta 波為負極性→暗示為右側 AP ( 三尖 瓣瓣環)。
脈新 動聞 媒體及學會新 聞
◆ 若 V1 呈現 qS 型波形，則典型為 right septal AP ( 時鐘位置 1 至 5 點 ) 。
◆ 若為小 r 波後接 S 波，較常見於 right free wall AP (6 至 12 點位置)。
z V1 導程中 delta 波為正極性→暗示為左側 AP ( 二尖 瓣瓣環)。
◆ 若是後側或外側的左側 AP ，因距離竇房結較 遠，有時 V1 可能呈現 isoelectric ，這是由於部分 傳導仍經由正常的房室結。
步驟2：V3導程的極性判斷 用來進一步區分右側AP，是在right septal or free wall。
z 若V3出現明顯的正向R波→暗示為Right septal AP。
z 若 V3 為明顯的負向 S 波或小 r 波後接深 S 波→暗示為 Right free wall AP。
步驟3：下肢導程 (II、III、aVF) 的極性判斷
利用 delta 波在下肢導程的極性，進一步細化 AP 的位 置，對應到時鐘圖上的具體區段。
A NOVEL HIGH-VOLTAGE FOCAL PULSED FIELD
ABLATION CATHETER TO TREAT SCAR-RELATED VENTRICULAR TACHYCARDIA:THE FIRST-INHUMAN VCAS TRIAL
結果
z 整體準確率：97% (253/260名患者準確預測)
◆ 靈敏度： 96% ；特異性：100%
z 比對結果：
◆ 優於 Pambrun (97% vs 90% ， P = 0.015)
◆ 明顯優於Arruda (97% vs 73%，P < 0.001)
z 兒童族群：
◆ 與Arruda 相比準確率顯著更高 (97% vs 62% ， P < 0.001)
結論
SMART-WPW演算法是一項準確、簡便且具高度再現 性的工具，能有效協助WPW患者 (包括成人與兒童)
進行 AP 的術前定位，未來有望成為臨床標準化流程 的一部分。
z SMART-WPW 結構簡單、步驟清楚，尤其在右側 與間隔位置辨識上表現優異。有助於提升電燒成 功率與降低併發症。
z 對兒童也具備高度適用性，彌補現行algorithm在兒 童身上的不足。
參考資料：
Khalaph M, Trajkovska N, Didenko M, Braun M, Imnadze G, Akkaya E, Fink T, Lucas P, Sciacca V, Beyer S, Bergau L, Kiuchi K, Nishimori M, Heeger CH, Shin DI, Busch S, Sohns C, Guckel D, Sommer P. A novel ECG algorithm for accurate localization of manifest accessory pathways in both children and adults： SMARTWPW. Heart Rhythm. 2025 May 3:S1547-5271(25)02406-3. doi: 10.1016/j.hrthm.2025.04.058. Epub ahead of print. PMID: 40324514.
脈衝場消融 (PFA) 已被證實是一種快速、有效且安全 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 心臟血管內科 陳力瀚醫師
一種新型高電壓焦點式脈衝場消融導管治療疤痕相關 心室頻脈：首次人體試驗 VCAS Trial
背景
脈新 動聞 媒體及學會新 聞 的心房顫動治療方式。然而，在疤痕相關心室頻脈 的消融治療使用脈衝場消融 (PFA) 仍是有爭議且未 確定的，但也是臨床上迫切需要的。目前關於 PFA 是否能有效治療疤痕相關 VT 的資料仍十分匱乏，尤 其考量到該類疤痕基質通常為厚實且纖維化的組 織。本文報告 VCAS Trial 的初步結果，此研究評估 一種採用新型高電壓微秒波形的 PFA 導管對疤痕相 關 VT 的治療成效。
方法
VCAS Trial是一項針對VT消融的多中心試驗，所使用 的導管為8.5 Fr焦點式、具備感測壓力功能的研究性導 管 (FieldForce；Field Medical Inc)，結合電阻抗導航系 統定位 (Carto；JNJ MedTech Inc)。每個病灶以同步於 QRS波的方式，施以5組高電壓單極微秒波形脈衝 (每 組約 200 毫秒 ) 。納入的病人為已植入 ICD 並具有 VT消 融適應症者，並追蹤 6 個月 ( 於第 3 與第 6 個月進行 ICD interrogation資料讀取)。主要終點為30天內與裝置或手 術相關的嚴重不良事件 (SAEs) 發生率。次要終點包括 手術有效性、VT inducibility (VT誘發性) 及arrhythmia burden心律不整負荷。
結果
本研究納入 20 名有心肌梗塞病史 的VT患者，分別來自2間中心：年 齡中位數 65 歲 [ 四分位距 59–74] ； 女性 5% ； BMI 中位數 29 25–33] ； 左心室射出分率 (LVEF) 為 35% [28–40] ；曾有 VT 風暴病史者 9 人 (45%) ；曾接受 VT 消融者 7 人 (35%) 。除了 2 名因病況及 screen failure (篩選失敗) 者外，其餘皆順 利完成此次手術。每位病人平均 消融病灶數為 20 個 [16–28] ，實際 消融時間為 34 分鐘 [27–47] ， X 光
透視時間為 15 分鐘 [10–18] 。在消
融前， 12 人中有 11 人 (92%) 可誘
發臨床 VT ，消融後則無一可誘
發 (0% ； p=0.001) 。在 8 名病人中進行 High-density epi-endo voltage mapping ( 高密度心內外膜電壓定 位圖 ) ，結果顯示僅施行 endocardial-only PFA ( 心內 膜 PFA) 便能造成 epicardial tissue homogenization ( 心 外膜組織均質化 ) 。共 2 名病人發生與手術或治療相關 的SAE。無病人於術後出現溶血 (haptoglobin depletion (<0.04 g/L) 的情形。
結論
此新型 PFA 導管能有效地在心室內形成 transmural ventricular lesions ( 貫壁病灶 ) ，用於治療疤痕相關 VT 具良好初步成果。
參考資料：
2025 Heart Rhythm Society late-breaking trial: A NOVEL HIGHVOLTAGE FOCAL PULSED FIELD ABLATION CATHETER TO TREAT SCAR-RELATED VENTRICULAR TACHYCARDIA: THE FIRST-IN-HUMAN VCAS TRIAL Vivek Y. Reddy, Jacob S. Koruth, Petr Peichl, Jan Petru, Moritoshi Funasako, Jonathan A. Salas, Roya Kamali, Jan Skoda, Josef Kautzner and Petr Neuzil
A NOVEL HIGH-VOLTAGE FOCAL PULSED FIELD ABLATION CATHETER TO TREAT SCAR-RELATED VENTRICULAR TACHYCARDIA： THE FIRSTIN-HUMAN VCAS TRIAL
一種新型高電壓焦點式脈衝場消融導管治療疤痕相關心室頻脈：首次人體試驗 VCAS Trial
脈新 動聞 媒體及學會新 聞
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 心臟血管內科 陳力瀚醫師
Multielectrode catheter-induced ectopy mapping: A novel technique for ablation of infrequent premature ventricular contractions
多極導管誘發異位節律標記法 (multielectrode catheterinduced ectopy mapping (MECIE mapping))：一種 新mapping技術用以導引不夠頻繁發作之心室早期收 縮之消融
背景
消融治療不夠頻繁發作之心室早期收縮 (PVC) 頗具 有挑戰性。
目的
本研究描述一種針對不夠頻繁發作之心室早期收縮 (infrequent premature ventricular contractions) 病人的新 型標記策略，稱為「多極導管誘發異位節律標記法 (MECIE mapping)」。此策略利用多極導管誘發心律異 常的特性，進行激活圖 (activation map) 與形態模板匹配 圖 (template matching) 的混合建構，以鎖定PVC起源。
方法 本研究前瞻性納入轉介至三個第三級醫學中心 (tertiary centers) 接受PVC消融的病人：若其在手術開始時PVC 頻率低於每分鐘 1 次，因而無法建立精確的激活圖 (activation map)。利用多電極導管的致心律不整特性 (arrhythmogenic property) ，創建了詳細的 MECIE (Multielectrode catheter-induced ectopy mapping, MECIE map) ，該圖對應於透過標註我們刺激引發機械性
PVC (pacing induced mechanical PVCs) 的局部激活 時間 (LAT) 所產生的局部激活時間圖 (Activation map)。
當機械性 PVC 與臨床 PVC 的形態一致率達 99% 以上 時，即可以確定消融的起源點，而此點即為電燒消融 的目標。主要終點是長期成功率：定義為追蹤期間 PVC burden減少80%以上。
結果
本研究總共納入29名病人，其在手術最初30分鐘內平 均出現25次PVC (四分位距：7–30次/30分鐘)。MECIE mapping標記過程中共獲得67個 (四分位距：1–332) 與臨 床PVC一致率達99%以上的點。最佳LAT出現在QRS起 始前34.0±9.5毫秒 (34.0±9.5 ms before QRS onset.)。 Pace mapping對比臨床PVC的一致率為97.4±3.1%。消 融即在局部進行。平均13.2± 5.1個月的後續追蹤中， 有27人(93.1%) 的PVC burden負荷減少超過80%，僅2人 有症狀性復發 (symptomatic recurrences.)。
結論
利用多極導管誘發心律異常所繪製的詳細 (MECIE map) 良好的手術成功率。
