Arrhythmia news 056

前言

非缺血性心肌病變之左心室區域性疤痕介紹

國立陽明交通大學附設醫院 鄭文涵醫師 / 台北榮民總醫院 郭泠醫師

非缺血性心肌病變 (Nonischemic Cardiomyopathies) 經常伴隨心肌纖維化的發生，這種現象對心臟的電氣 穩定性和功能不全有重大影響。與缺血性心肌病變不 同，這些病變即使在沒有冠狀動脈疾病 (CAD) 的情況 下，也能在左心室 (LV) 形成疤痕。心臟磁振造影 (CMR) 能夠檢測心肌疤痕組織並依照其分佈模式的不 同，提供疾病的鑑別診斷及預後風險評估。

非缺血性心肌病的局部瘢痕分佈

1. 前壁區域

肥厚型心肌病 (HCM) 是導致前壁區域疤痕的常見原

因之一，尤其是心肌病變主要集中在 mid-wall 。此 類心肌病變通常由肌節蛋白突變引起，伴隨左心室 肥厚，並可能導致心臟猝死 (SCD) 。研究顯示，在 HCM 患者中，超過一半的患者在 mid-wall 有纖維 化， CMR 檢查中的延遲釓顯影 (late gadolinium enhancement [LGE]) 的嚴重程度可以提供HCM患者 的風險分級。

2. 中隔區域

多種病因都會導致中隔區域纖維化，例如擴張型心 肌病 (DCM) 及心臟類肉瘤疾病 (Sarcoidosis) 。基因 性 DCM 患者常見中隔中壁的 LGE ，且心律不整風險 增加。此外，SARS-CoV-2引起的心肌炎也可能在此 區域產生纖維化，與不良臨床結果相關。 (圖一)

(圖一)、心臟類肉瘤疾病

3. 心尖區域

心尖區域的疤痕形成與 Apical HCM 和卡格氏病 (Chagas Disease) 有關。 Apical HCM 的特徵包括心尖瘤及心 律不整風險。卡格式病由克氏錐蟲引起，典型地於心尖及側壁區域形成纖維化， CMR 可見跨壁或次內膜瘢痕。 ( 圖二 )

(圖二)、肥厚型心肌病伴隨心尖瘤

4. 側壁區域

側壁區域的心肌纖維化原因主要為心肌炎，尤其在年輕患者中常見。心臟磁振造影 (CMR) 可見側壁心外 膜 (subepicardium) 或透壁 (transmural) 的纖維化，常侵犯到下側壁 (inferolateral region) ，伴隨局部心肌 增厚，和發炎水腫相關，T2數值也會伴隨上升，疤痕組織和心律不整風險相關。在感染SARS-CoV-2後的住院 患者中，慢性疤痕病例的發生率高達30%。

5. 環狀分佈模式

在特定病例中，心室瘢痕呈現環狀分佈模式 (Ring-like Pattern) ，這種模式涵蓋三個或以上的心室短軸段，見 於家族性或復發性心肌炎患者。此模式會涉及多處心室壁，但並不顯著影響左心室的收縮功能，具有高風險 的心律不整。 (圖三)

2. 感染性心肌炎

疤痕成因及病理機制

非缺血性心肌病瘢痕成因涉及多種病理機 制，包括基因突變、感染及免疫系統反應。根 據纖維化的分佈和嚴重程度，心臟磁振造影 (CMR) 可區分不同的心肌病變並評估預後風 險。以延遲釓顯影 (LGE) 檢測心肌疤痕組織， 這技術基於纖維化區域擴大且滲入造影劑的特 性。 LGE 技術已被廣泛應用於臨床診斷，並對 心肌病的分期具有重要意義。

1. 基因性病變

家族性心肌病變常見於特定基因突變的患者 中，例如肌球蛋白和肌節蛋白突變。這些突 變可造成心肌纖維化，並顯著提高患者心律 不整和心臟猝死的風險。研究顯示，在 HCM 患者中，攜帶致病基因者其纖維化面 積較大，預後風險也更高。

心肌炎，特別是病毒引起的心肌炎，可在心臟的不同部位產生纖維化。例如，SARS-CoV-2心肌炎患者常見側壁 區域的纖維化，並伴隨心肌水腫及炎症反應。心肌炎後，部分患者會發展成慢性炎症性心肌病，隨著時間的推 移，纖維化區域會增大，並可能影響心臟功能。

3. 自體免疫性疾病

心臟類肉瘤疾病及系統性硬皮病等自體免疫疾病在心肌病變中亦有顯著作用。此類疾病通常表現為多發性心臟 節段的纖維化，且伴隨心律不整及心臟不同步現象。心臟磁振造影 (CMR) 檢查在這些疾病的診斷和監測中尤為 重要。

瘢痕分佈與臨床特徵

1. 肥厚型心肌病 (HCM)

HCM 患者多見於左心室前壁及中隔區域的纖維化，這些患者的疤痕主要在 mid-wall ，但在疾病晚期可能會擴展 至整個心肌壁。疤痕的分佈位置和嚴重程度可以用於評估猝死風險。研究指出，疤痕面積超過左心室總面積的 15%的患者，其猝死風險顯著增加。

2. 擴張型心肌病 (DCM)

DCM患者的中隔區域纖維化較為常見，尤其是那些具有家族性基因突變 (如肌節蛋白突變) 的患者。此類纖維化 在影像檢查中呈現mid-wall分佈，且與心律不整的風險增加相關。進一步檢測顯示，LAMIN A/C基因突變的患 者往往伴隨早期心臟傳導阻滯和心律不整風險。

3. 心肌炎引起的纖維化

心肌炎可導致局部纖維化，最常見的發生在側壁及心尖區域。這些患者的心臟磁振造影檢查中，常見心外膜下 (subepicardium) 疤痕，尤其在SARS-CoV-2相關心肌炎患者中更為顯著。急性心肌炎後，部分患者可進展為慢性 炎症性心肌病，且心臟磁振造影檢查中的LGE分佈可作為預後風險的重要指標。 (圖四) 中華民國心律醫學

(圖四)、慢性炎症性心肌病

CMR 在診斷和治療中的應用

CMR在心肌纖維化診斷和分層中有著不可替代的作用。CMR不僅能提供心肌疤痕的分佈，還可評估LGE來判 斷纖維化的範圍和深度。 CMR 能夠區分不同的疤痕分佈模式，從而有助於心肌病變的鑑別診斷。此外，心臟磁振 造影在追蹤疾病進程及評估治療效果方面也具有重要的臨床價值。

1. 疾病鑑別診斷

不同類型的心肌病變在心臟磁振造影中的纖維化分佈模式各異，例如肥厚型心肌病患者常見中壁纖維化，擴張 型心肌病患者則多為全壁性纖維化。這些影像特徵能幫助臨床醫師進行快速準確的診斷，有效區分各類非缺血 性心肌病變。

2. 治療效果評估

在治療後，通過心臟磁振造影可有效追蹤纖維化的變化情況，評估治療效果。對於接受免疫抑制治療的患者， 如心肌炎或心臟類肉瘤疾病的患者，CMR技術能夠及時檢測纖維化的變化，有助於制訂後續治療計畫。

結論

多種病因均可能導致左心室的非缺血性纖維化，並呈現出不同的疤痕分佈模式。這些分佈模式能提供有效的 診斷及預後風險評估依據。 CMR 在非缺血性心肌病的鑑別診斷中具有不可或缺的地位，其疤痕分佈圖能幫助臨床 醫師提高診斷準確性，並依據不同患者的特徵，制定個體化的治療方案，從而促進患者的長期管理。

參考文獻

1. Del Franco A, Ruggieri R, Pieroni M, et al. Atlas of Regional Left Ventricular Scar in Nonischemic Cardiomyopathies: Substrates and Etiologies. JACC Adv. 2024;3:101214.

2. Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J. 2023;44:3503626.

3. Thomas TP, Grisanti LA. The dynamic interplay between cardiac inflammation and fibrosis. Front Physiol. 2020;11:529075.

4. Gupta S, Ge Y, Singh A, Gräni C, Kwong RY. Multimodality imaging assessment of myocardial fibrosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2021;14:2457-69.

5. Karamitsos TD, Arvanitaki A, Karvounis H, Neubauer S, Ferreira VM. Myocardial tissue characterization and fibrosis by imaging. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13:1221-34.

2024 APHRS會議心得

台中榮民總醫院

2024 年的亞太心律學會在澳洲雪梨舉行，這也是 我第一次造訪這座城市。會場位於風景宜人的達令 港，環境相當舒適。然而，我們造訪的幾天中有一半 以上的時間都在下雨，因此無法在空閒時更加深入地 探索這座城市。雖然亞太心律學會的規模無法與美國 心律學會相比，但此次會議的內容豐富程度遠超過兩 年前的新加坡以及去年的香港。稍感遺憾的是，今年 未提供線上直播或錄影回放服務。不過，在這樣一個 風光明媚的城市參與學術活動，依然讓人感到愉悅且 充實。

今年的心律學會以及這次的亞太心律學會，我想 焦點都在 PFA 在心房顫動的消融上。這次在 Keynote speech也有請到Vivek Reddy來講PFA，雖然目前的PFA 在心房顫動上的 outcome 可以達到像 RFA ，但是 Vivek Reddy 在演講上也提到，就算他是大部分不同廠牌 PFA 的 PI ，但是 PFA 的 mechanism 其實目前還沒有很清楚， 且缺乏長期的 outcome 追蹤以及安全性資料，所以是否 全面使用PFA，他是持一個open question。雖然說PFA是當 紅炸子雞，但是不同於今年的HRS幾乎8、9成以上的都 在講PFA，這次的APHRS，還是針對各種心律不整有不 同層面的探討，從 atrial myopathy 或 cardiomyopathy 、 arrhythmia 的偵測、 AF 的 progression 、中風的預防、不 同mapping catheter的使用、AF recurrence的電燒策略、 persistent AF 的電燒策略、以及各種 arrhythmia 在 congenital heart的主題等等。我覺得內容的豐富性可能 更甚於今年的HRS。

令我最有印象的是一個在講 VT mapping 以及電燒 的演講。根據最近Bordeaux group做在羊的animal model 裡，使用不同的 electrode size 以及不同的 electrode spacing，對於normal以及abnormal心肌組織的電位偵測 有沒有差別。結果是愈小的electrode size以及愈密集的 spacing 可以增加 gap 的偵測以及減少 far-field signal 的 detection 。但是在動物實驗裡，他們用到的是用到 0.2~0.3mm 的 size ， spacing 用到 0.1mm ，是目前市面上 所有mapping catheter還沒辦法做到的(目前最小的做到 0.76mm 的 electrode size (Octaray) ， spacing 最小是 2mm) ，有待科技的進展，讓未來的substrate mapping可 以更準確。

郭銘荏醫師

另外一個很有印象的是AF progression。20202年荷 蘭學者在 Europace 所發表的，使用 loop recorder 在過去 有paroxysmal AF診斷的病人上，發現經過一年的觀察， 62% 的 AF episode 維持穩定，甚至 16% 會變少， 22% 會 progress 變成較頻繁的 AF ，但只有 3% 會變成 persistent AF 。 Cormobidity 較多的病人會有比較高機率 AF 會 progression，我覺得也就是這族群的病人是需要非常積 極 rhythm control ，但是那些維持穩定甚至是會 regress 的，是不是要積極電燒介入值得商榷。這也呼應了 EAST-AFNET 4 trial，其實要CHADs-VASc>4分才能得 到 MACE 的好處。除此之外， AF progression 的主題也 講到不少減重對於AF regress的效果，從動物實驗到臨 床，所以這群族群，除了 rhythm control 外，減重也是 相當重要。

這次我自己也有投稿一篇abstract，講關於Ensite X system的peak frequency algorithm。我們發現在AF的當 下， voltage 不管是 bipolar 或 omnipolar 可能對於真正的 voltage偵測不是很準確(AF的voltage與SR時的voltage會 差很多 ) ，但是假如是 peak frequency ， AF 時的 peak frequency 跟 SR 差別就不大，這個有助於用 PF 就可以 在 AF 的時候準確地找到 PV gap 或甚至是有問題的 substrate。

每次參加不管是 HRS 或是 APHRS 都能有許多收 穫， HRS 時常會探討最新的科技，但是都只侷限在歐 美，我們要能使用到可能是好幾年以後。 APHRS 大部 分都是邀請亞洲講者，其研究及適用的族群可能更貼 近我們，參與的收穫不比

2024 APHRS會議心得

台中榮民總醫院 李冠毅醫師

2024 年，我有幸參與在雪梨舉辦的亞太心律醫學 會，這場匯聚世界各國專家學者的盛會，對我而言是一 次難得的學術體驗。會議主題多元，深入涵蓋了當今心 臟電生理領域的最新技術和治療指南，這次經歷讓我深 刻體會到心臟電生理領域的蓬勃發展和多元創新。

第一天的 Pulsed Field Ablation (PFA) 研

討會

在此次研討會的第一天， PFA 相關討論讓我印象 深刻，這場延續整個下午的會議內容從 PFA 的基礎機 制到實際臨床應用，涵蓋得既全面又深入，且內容深 入淺出。這場會議吸引了大批專業人士參與，場地內 座無虛席，較晚抵達的與會者只能站在後方。這樣的 盛況讓我聯想到不久前在台南舉辦的 THRS 秋季會，

當時 PFA 的場次同樣人山人海，無論是在國內還是國 外， PFA 都是當下電生理界的焦點。值得一提的是， 羅力瑋教授在會中分享了台北與台中榮總的 PFA 使 用經驗，並詳盡地比較了熱燒、冷凍與脈衝場製造的 病灶特徵。羅教授精湛的演講贏得滿堂喝采，讓人不 禁感佩其專業深度。

參訪 PFA 器材廠商的見聞

在會議期間，我有機會參訪了一家 PFA 器材製造 商的展示攤位。該廠商推出了多種不同大小的球形 PFA 導管，大型導管能夠進行 single-shot ablation ，大 幅提升效率，而小型導管的操作方式則類似傳統的 RF ，卻大幅減少了所需電燒數量，顯著縮短了手術時 間。特別的是，這家廠商將目前常用的 irrigated 電燒

導管直接增添了 PFA 的功能，這意味著能同時擁有現 有的 contact force 偵測功能，透過電腦計算，執行 PFA 也能產生 Ablation Index ，成為引導電燒時間的指標， 這是一個創新且實用的設計。未來，將 PFA 結合 contact force 偵測與專用的 3D 系統，預計將成為業界 趨勢，有望解決現有設備對於 X 光透視的依賴問題。

日本醫師對於 Photoplethysmography (PPG) 的創新研究

本次會議中，一位日本醫師的報告令我印象深 刻。他針對 Photoplethysmography (PPG) 的應用做了深 入研究。雖然 PPG 技術早已廣泛應用於心律不整的監 測，但這位醫師更進一步分析了偽陽性與偽陰性的產 生情境，並結合人工智慧技術，讓 PPG 能夠辨識早期 心房與心室收縮 (APC/VPC) 。這樣的技術進展讓我驚 嘆，也體現了科技日新月異的發展，隨著人工智慧的 進步， PPG 在心律不整檢測與診斷中的角色將愈加重 要，甚至可能成為不可或缺的工具。

Late Breaking Trial 的最新發現

在 Late Breaking Trial 中，一位日本醫師分享了針 對 cryoballoon 在肺靜脈隔離術中的改良研究。他提出 透過術前 CT

檢查來評估肺靜脈血管壁厚度，以決定 冷凍燒灼時間的策略，並證實此方法能夠改善治療效 果與病人預後。傳統上，醫師會根據 time to isolation 與冷凍溫度等因素，來主觀地決定冷凍時間。這項研 究啟發了我們在未來有望使用更客觀的條件來決定燒 灼時間。

此外，一位韓國醫師提出了使用傳統熱燒進行肺 靜脈隔離的新方法。他建議使用連續燒灼 (continuous lesion) 取代傳統的間斷式燒灼 (interrupted lesion)，藉此 增加燒灼穩定性並縮短手術時間，最終治療效果不亞 於現行做法。傳統熱燒在心房顫動治療上依然具備不 可取代性，尤其在零輻射手術操作與處理肺靜脈外病 灶方面，展現出其獨特優勢。連續燒灼的做法，可望 能克服手術時間較長的缺點。

澳洲風情的會議體驗

此次會議充滿濃厚的澳洲風情，令人印象深刻。

會場還擺放了一隻真的無尾熊供與會者拍照留念。據

了解，在雪梨動物園與無尾熊合影需支付高額費用， 此次能免費合照實屬難得。此外，雪梨的城市景色美 不勝收，夜晚乘坐輕軌穿梭於市區間，造訪著名的港 灣大橋，從高處俯瞰雪梨歌劇院和港口的遊輪景觀， 令人陶醉。這座城市的美麗景色再加上道地的干貝與 生蠔美食，成為此次旅程中珍貴的回憶。

除了學術上的收穫，會議的社交活動亦令人難 忘，讓我擴展了與國內外同行的聯繫，並重聚了昔日 好友。許多曾經在北榮一同受訓的外國醫師，有天晚 上我們在港口邊的小酒吧聚餐，場地佈置簡約溫馨。 當晚雖飄著小雨，卻無損氣氛。大家一起飲酒聊天， 回憶往事，場面格外溫馨。

脈新 動聞

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Comparisons of long-term clinical outcomes with left bundle branch pacing, left ventricular septal pacing, and biventricular pacing for cardiac resynchronization therapy

左束支起搏、左心室中隔起搏和雙心室起搏在心臟 重同步治療中的長期臨床結果比較

背景

左束支起搏和左心室中隔起搏通常被統稱為左束支 區域起搏。這兩種技術作為心臟重同步治療的一部 分，已顯示出在改善心衰竭患者的心功能和症狀方 面的潛力。

目的

本研究旨在比較接受左束支起搏(LBBP) 、左心室中隔 起搏(LVSP) 和雙心室起搏(BiVP) 進行心臟重同步治療 (CRT)的患者在長期臨床結果上的差異。

方法

這是一項前瞻性隊列研究，納入了所有左心 室射血分數<50%的心衰竭患者，這些患者接 受了成功的左束支起搏、左心室中隔起搏和 雙心室起搏在心臟重同步治療。主要綜合終 點是所有原因的死亡或心衰竭住院。次要終 點包括所有原因的死亡、心衰竭住院以及心 臟超音波顯示的重塑指標。

結果

此研究共觀察了 259 名患者 (68 名左束支起搏 組、 38 名左心室中隔起搏組、 153 名雙心室 起搏組)，追蹤的平均時間為28.8±15.8個月。

主要終點：與雙心室起搏組(7.4% vs 41.2%， 調整後風險比[aHR]0.22[0.08-0.57]， P=0.002) 和心室中隔起搏組(7.4% vs 47.4%，aHR 0.22 [0.08-0.63]，P=0.004)相比，左束支起搏組組 的主要終點風險顯著降低了 78% 所有原因死 亡：心室中隔起搏組的所有原因死亡風險顯

著高於雙心室起搏組 (31.6% vs 7.2% ， aHR 3.19 [1.38-7.39] ， P=0.007) ，而左束支起搏組和雙心室起 搏組之間的死亡風險相當(左束支起搏組 2.9% vs雙心 室起搏組 7.2% ， aHR 0.33 [0.07-1.52] ， P=0.155) 。經 過傾向性評分調整後，結果也顯示相似。心臟超音波 反應：左束支起搏組組顯示出顯著更高的心臟超音波 反應率 (LVEF 改善 ≥10% ：左束支起搏組 60.0% vs 雙 心室起搏組 36.2% vs 左心室中隔起搏組 16.1% ， P < 0.001)。

結論

左束支起搏在長期臨床結果上優於雙心室起搏和左心 室中隔起搏。由於 LVSP 組的死亡風險較高，心臟重 同步治療中左心室中隔起搏的角色需要重新評估。

參考資料：

Haojie Zhu , Chaotong Qin , Anjie Du et al; Comparisons of longterm clinical outcomes with left bundle branch pacing, left ventricular septal pacing, and biventricular pacing for cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2024 Aug;21(8):1342-1353.

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Temperature guided high and very high-power short duration ablation for atrial fibrillation treatment – The peQasus multicentre study

溫度引導的高功率及超高功率短時間消融治療心房顫 動 – 多中心研究

背景

溫度控制的高功率短時間射頻導管消融技術，用於 肺靜脈隔離，採用新型消融導管(QDOT Micro)並實 時評估導管尖端溫度，目的為實現更安全、更有效 且更快速的手術。

方法

peQasus 研究是一項大型歐洲多中心研究，為了評估 溫度控制的高功率短時間射頻消融技術在肺靜脈隔 離中的安全性、急性療效及結果。主要終點包括安 全性、療效以及 12 個月內無心房心律不整的自由 度。此外，研究比較了兩種策略：僅使用超高功率 短時間 (vHPSD ， 90W ，持續 4 秒 ) 以及混合方法 (HPSD最大50W與vHPSD結合)。

結果

結論

在這項大型多中心研究中，通過新型消融導管進行的 溫度控制高功率短時間 (HPSD) 和超高功率短時間 (vHPSD)消融提供了安全且有效的肺靜脈隔離(PVI)， 且手術時間相對較短。儘管手術時間較短，但無論使 用vHPSD還是混合方法，在安全性和無心律不整復發 的自由度方面均未發現顯著差異。

參考資料：

Christian-Hendrik Heeger, Alexandre Almorad, Daniel Scherr, et al; Temperature guided high and very high-power short duration ablation for atrial fibrillation treatment - The peQasus multicentre study. Europace. 2024 Nov 7:euae284.

共有1,023名來自9個歐洲國家的心房顫動患者在15個 中心接受了QDOT導管進行肺靜脈隔離術。所有患者 均成功完成完全肺靜脈隔離。在699名患者(占68.3%) 中，使用了僅超高功率短時間 (vHPSD) 策略，而 324 名患者 ( 占 31.7%) 則使用了混合方法。平均手術時間 為98.4±37.4分鐘(vHPSD組：88.2±34.9分鐘，混合 組：117.4±32.7分鐘，p<0.001)。所有肺靜脈的首過 隔離率為64%(vHPSD組：62.6%，混合組：67.1%， p=0.187) 。嚴重不良事件的發生率為 1.7%(vHPSD 組：1.6%，混合組：1.9%，p=0.746)。12個月無心律 不整復發的生存率為77.1%(vHPSD組：76.8%，混合 組：77.8%，p=0.241)。

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Cost, efficiency, and outcomes of pulsed field ablation vs thermal ablation for atrial fibrillation:

A real-world study

脈衝場消融與熱消融在心房顫動治療中的成本、效率 與療效：現實世界研究 背景

隨著心房顫動導管消融技術的迅速增長，與其相關的 醫療成本越來越受到關注。使用單次射頻脈衝場消融 的五電極多電極導管已被證實對心房顫動消融既安全 又有效，但與傳統的消融方式如冷球囊冷凍消融或射 頻消融術相比，其成本效益尚未得到評估。

目的

本研究的目的是比較射頻脈衝場消融、冷凍消融和射 頻消融這三種心房顫動消融方式的成本、效率、療效 和安全性。

方法

研究了707名接受首次心房顫動消融的持續性心房顫動 的患者 ( 射頻脈衝場消融： 208 人 [46.0%] ；冷凍消 融：325人[29.4%]；射頻消融：174人 [24.6%])。計算 並比較了各種消融方式的個別手術成本，包括設備、 實驗室使用和住院費用，並評估了其療效和安全性。

結果

接受射頻脈衝場消融的皮膚到皮膚時間 (68 分鐘 ) 和導 管實驗室時間 (102 分鐘 ) 顯著短於冷凍消融 ( 皮膚到皮 膚時間91分鐘，導管實驗室時間122分鐘)和射頻消融( 皮膚到皮膚時間 89 分鐘，導管實驗室時間 123 分鐘 )(P <0.001)。三種方式的全身麻醉使用情況存在顯著差異 ( 射頻脈衝場消融 100% ；冷凍消融 10.2% ；射頻消融 61.5%)(P<0.001)。重大併發症發生率為1%，不同消融 方式間未發現顯著差異。較短的手術時間使得射頻脈 衝場消融的工作人員和實驗室成本較低，但這些節省 被設備成本的大幅提高所抵消，導致射頻脈衝場消融 的總體中位成本高於冷凍消融和射頻消融(P< 0.001)。

結論

在這項現實世界的當代研究中，射頻脈衝場消融的皮 膚到皮膚時間和導管實驗室時間均短於冷凍消融和射 頻消融，且三種方式的併發症發生率相似。然而，由 於設備成本較高，射頻脈衝場消融的手術總成本顯著 較高。

參考資料：

Peter Calvert, Mark T Mills, Panagiotis Xydis, et al; Cost, efficiency, and outcomes of pulsed field ablation vs thermal ablation for atrial fibrillation: A real-world study. Heart Rhythm. 2024 Sep;21(9):1537-1544.

脈新 動聞

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Single-centre experience with an electrogrambased artificial intelligence software system to identify drivers in pulsed field ablation of persistent atrial fibrillation

利用心電圖的人工智慧軟體系統識別持續性心房顫動 脈衝場消融中的驅動源

背景

儘管心房顫動患者數量不斷增加，持續性心房顫動消 融在肺靜脈隔離以外的治療仍然充滿挑戰。先前的研 究表明，針對心房驅動源的非肺靜脈病灶可能具有作 用，但這些病灶的識別可能會很困難，且存在操作者 之間的變異性。

目的

此研究目的在探索使用基於心電圖的人工智慧軟體系 統來協助識別左、右心房分散區域作為持續性心房顫 動的消融靶點的可行性。這一系統配合最近更常用於 肺靜脈隔離術的五電極多極脈衝場消融導管。

方法

這是一項單中心回顧性描述性研究，對象為在2023年 5 月至 11 月期間接受首次消融的持續性心房顫動患 者，使用Farawave 衝場消融導管和VX1系統。該系 統依賴於對心房顫動心內電圖的多參數機器學習算 法進行離線預訓練，並通過自訂數據線連接心臟電 生理記錄系統以接收模擬數據，並通過集成轉換器 進行數字化處理。其算法分析心房感興趣區域的信 號，判定局部是否存在分散現象，並提供相關的視 覺提示，幫助操作員定位能量輸送。

結果

識別出16名接受持續性心房顫動接受衝場消融術的 患者，包括肺靜脈隔離術和由 VX1 引導的進一步消 融。所有患者均在持續抗凝、全身麻醉下進行手 術，並使用 Rhythmia 電解剖標圖系統及其 Orion 標 圖導管將信號傳送至 VX1 系統。 VX1 引導下的心電 圖定位和消融主要針對左心房的前區 (16 個段 ) ，其 次是左心房的中隔區 (6 個段 ) 和外側區 (4 個段 ) ；每

次手術的中位消融應用次數為88次(IQR 68-108次)，其 中左心房的中位應用次數為76次(61-85次)，右心房為 12 次 (0-15 次 ) 。手術的中位持續時間為 123 分鐘 (IQR 114-137 分鐘 ) ；中位透視時間為 32 分鐘 (26-40 分鐘 ) ， 中位輻射劑量為12.5 Gy·cm²(10.0-25.8)。在消融過程 中或經電氣復律後，均成功恢復竇性心律。有兩例併 發症，其中一例為股動脈靜脈瘺需要置入支架，另一 例為心包填塞需要引流。三個月追蹤時， 87.5% 的患 者未出現心房顫動復發。

結論

使用人工智慧軟體系統輔助技術實時檢測和註解心電圖 來追踪分散現象，並支持使用多極導管進行脈衝場消 融，這一方法是可行的。該方法的潛力需要通過進一步 的研究來驗證。

參考資料：

A. Betancur-Gutierrez1, S. Bartoletti1, Q. Voglimacci-Stephanopol, et al; Single-centre experience with an electrogram-based artificial intelligence software system to identify drivers in pulsed field ablation of persistent atrial fibrillation. Europace 2024 Volume 26 Supplement 1