• Directrices mundiales son publicadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS)
• GuÃas de EE.UU. publicadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS)
Directrices mundiales (a partir de septiembre de 2015)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda medicamentos contra el VIH para todas las personas viviendo con VIH con cualquier recuento de CD4.
Actualizaciones importantes en la guÃa revisada de EE.UU.:
• Uso de estatinas para prevenir las enfermedades cardiovasculares
– Administradas antes de lo que se harÃa en la población general porque las personas con VIH tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiaca
– Redujeron la frecuencia de acontecimientos cardiovasculares importantes por un 35%
– Deben considerarse incluso cuando el nivel general de riesgo de enfermedad cardiaca sea bajo
– Medicamentos recomendados:
• Pitavastatina
• Atorvastatina
• Rosuvastatina
¿Cuándo iniciar el tratamiento?
• A lo largo de los años, se ha debatido mucho sobre cuándo iniciar el tratamiento, especialmente en el caso de personas viviendo con VIH que están relativamente sanas:
– Alto recuento de CD4
– No presenta señales de mala salud
• Las directrices se han modificado varias veces
• Las versiones anteriores recomendaban esperar más tiempo antes de iniciar el tratamiento contra el VIH
– Debido a la preocupación de que los efectos secundarios pudieran ser más perjudiciales para las personas con recuentos de CD4 más altos que el propio VIH
– Ahora sabemos que esto no es cierto www.thewellproject.org
Empezar más pronto que tarde
El ensayo START:
• Demostró definitivamente: personas viviendo con VIH que comienzan el tratamiento pronto, mientras los recuentos de CD4 son aún altos, tienen un riesgo mucho menor de enfermar y morir
– Incluidas las personas viviendo con VIH que pueden no presentar indicios externos de mala salud
– Tomar los medicamentos para el VIH lo antes posible redujo la probabilidad de desarrollar enfermedades relacionadas y no relacionadas con el SIDA
• Dejó claro: los beneficios de empezar lo más pronto posible superan cualquier posible riesgo
Los medicamentos más nuevos tienen menos efectos secundarios
Se recomienda el tratamiento del VIH a todas las personas viviendo con VIH independientemente del recuento de CD4
• Pueden prevenir enfermedades relacionadas y no relacionadas con el SIDA
• Las personas en tratamiento tienen muchas menos probabilidades de transmitir el virus
• Las personas con una carga viral indetectable efectivamente no tienen riesgo de transmitir el VIH a sus parejas sexuales
• El tratamiento sólo debe iniciarse cuando la persona pueda comprometerse a tomar los medicamentos contra el VIH tal y como se le hayan prescrito
• Es especialmente urgente iniciar el tratamiento si usted:
– tiene o ha tenido sÃntomas de SIDA
– está en estado de embarazo
– tiene una enfermedad renal relacionada con el VIH
– Puede tomar más tiempo en restablecer su sistema inmunitario a su máxima potencia y a usted a su estado de plena salud
– Estudios recientes han demostrado que retrasar el tratamiento puede aumentar las posibilidades de que las personas viviendo con VIH desarrollen el SIDA y otras enfermedades graves
• Mayor probabilidad de padecer el sÃndrome de reconstitución inmunitaria cuando empiece a tomar medicamentos para el VIH
– Tivicay (dolutegravir) + Truvada (fumarato de disoproxilo de tenofovir/emtricitabina) o Descovy (alafenamida de tenofovir/emtricitabina)
– Dovato (dolutegravir/lamivudina), excepto para personas con cargas virales altas o con hepatitis B activa; o personas que no hayan sido sometidas a pruebas de resistencia a medicamentos o VHB
RegÃmenes iniciales recomendados por el HHS
• Para personas que nunca han tomado medicamentos contra el VIH antes ("sin tratamiento previo") y han utilizado cabotegravir de acción prolongada para prevenir la adquisición del VIH: – Symtuza (darunavir + cobicistat + emtricitabina + alafenamida de tenofovir)
Directrices de la OMS
• Nuevas directrices consolidadas en julio de 2021
– Abarcan la prevención, las pruebas, el tratamiento, la prestación de servicios y el seguimiento
– Combina varias directrices anteriores
– Incluyen recomendaciones sobre la prestación segura de atención al VIH durante la pandemia de COVID-19
• Diferentes recomendaciones en determinadas situaciones
– Consulte con su proveedor de atención de la salud
• Una vez iniciado el tratamiento contra el VIH, no debe interrumpirse sin hablar con su proveedor de atención de salud
www.thewellproject.org
Pruebas de resistencia
• Las guÃas del HHS recomiendan realizar pruebas de resistencia a medicamentos para:
– Personas que acaban de adquirir el VIH
– Personas que nunca han tomado medicamentos para el VIH y están planeando empezar a hacerlo
– Personas que están tomando medicamentos para el VIH y ven su carga viral aumentar
– Personas que acaban de empezar a tomar medicamentos para el VIH y su carga viral no está bajando a un nivel indetectable
– Personas en estado de embarazo que viven con VIH
• Las pruebas no suelen recomendarse para personas que han dejado de tomar medicamentos contra el VIH durante cuatro semanas o más
– PodrÃan tener demasiado virus de "tipo salvaje" para detectar el virus resistente
– No interrumpa ni cambie sus medicamentos para el VIH para deshacerse de virus farmacorresistentes. En su lugar, hable con su proveedor de atención de la salud
• Si la carga viral no está bien controlada, puede realizar una prueba de resistencia a la integrasa
Cuidar de sà misma
• Hay mucha más información en las guÃas, incluyendo:
