Aesculapius 5/2026

5 / 2026

Orion Pharman

lehti lääkäreille

Kun potilas pettyy diagnoosiinsa

SIVU 6

Infektiot eivät pidä kesälomaa

”Myös

terveen aikuisen infektio voi olla vakava tila”, Ville Lehtinen muistuttaa

SIVU 2

Borrelioosin diagnosointi ja hoito

SIVU 5

Infektiosairaudet

Infektiot eivät lomaile kesälläkään

Infektiolääkäri Ville Lehtinen muistuttaa, että sekä hauraan vanhuksen että terveen aikuisen infektio voi olla luultua vakavampi. Nuorempien aikuisten vakavat infektiot muodostavat nopean tunnistamisen kannalta riskiryhmän.

TEKSTI Pirkko Koivu KUVA Tommi Mattila

Potilaan yleistila saattaa joskus hämätä akuuttivastaanoton kiireessä. Hauraan iäkkään infektio voi näyttäytyä kaatuiluna, sekavuutena tai toimintakyvyn laskuna ilman kuumetta tai selkeää infektion oiretta. Jos infektiota ei osata epäillä, se jää löytymättä.

Iäkkään potilaan vointi voi johtaa väärään diagnoosiin toisinkin päin. ”Monet muutkin tilat voivat johtaa samanlaiseen reaktioon kuin vakavassa infektiossa. Esimerkiksi keuhkoveritulppa voi aiheuttaa hengenahdistusta ja kuumeilua”, sanoo infektiolääkäri Ville Lehtinen.

Nuoremmilla aikuisilla vakavat infektiot ovat onneksi harvinaisia, mutta nämä potilaat ovat nopean tunnistamisen kannalta riskiryhmä. Vakavasta infektiosta kuten ruususta tai keuhkokuumeesta huolimatta potilas saattaa istua vastaanotolla melko reippaanakin elimistön hyvien kompensaatiovarojen ansiosta.

häiriö, sekavuus, tajunnantason lasku, hengitystaajuuden tihentyminen, hengenahdistus, matala verenpaine ja nopea pulssi sekä virtsanerityksen väheneminen.”

Kriittisesti sairaiden antibioottilääkitys tulisi aloittaa tunnin kuluessa päivystykseen saapumisesta ja vakavasti sairaiden kolmen tunnin sisään.

”Useimmilla hyvinvointialueilla on oma mikrobilääkeohjeistus auttamaan valinnassa”, Lehtinen sanoo. Juuri vakavimpia infektioita Päijät-Hämeen hyvinvointialueen infektioylilääkärinä toimiva Lehtinen näkee paljon. Hän kiertää joka aamu teho-osastolla potilaat, jotka ovat hoidossa infektioiden takia.

Vakavasta infektiosta huolimatta nuori aikuinen voi olla vastaanotolla melko reipas.

”Hoitoa ratkotaan siellä moniammatillisesti muiden lääkäreiden kanssa.”

”Takykardiaa on, hengitys puuskuttaa, periferia voi olla viileä, mutta potilas voi vaikuttaa suhteellisen hyväkuntoiselta. Vointi saattaa romahtaa myöhemmin.”

Tuoreen kansainvälisen sepsiksen hoitosuosituksen mukaan potilaat hyötyvät nopeasta mikrobilääkityksen aloituksesta 1. ”Kuumeen lisäksi sepsiksen varoitusmerkkejä ovat uusi elintoiminnan

Suuri osa Lehtisen työstä on toimia konsulttina ja vastata muiden erikoisalojen ja perusterveydenhuollon lääkäreiden kysymyksiin. Työnkuvan sekä hyvät että huonot puolet ovatkin kuulemma, ettei etukäteen koskaan tiedä, minkälainen työpäivästä tulee.

Iho alttiina infektioille lämpimällä säällä

Päivystykseen tulevien potilaiden tavallisimmat infektiot ovat keuhkokuume, virtsatieinfektio sekä

Ville Lehtisen työstä merkittävä osa on toimia konsulttina ja vastata muiden erikoisalojen ja perusterveydenhuollon lääkäreiden kysymyksiin. ”Yksittäisenä alueena itseäni kiinnostavat erityisesti tehohoidossa olevien potilaiden infektiot.”

SYNTYNYT Espoossa 1972 ASUU Lahdessa KOULUTUKSELTAAN LL 1997 Oulun yliopistosta, sisätautien EL 2003 ja infektiosairauksien EL 2005 TYÖSKENTELEE infektioyililääkärinä Päijät-Hämeen hyvinvointialueella HYVINVOINNIN LÄHTEINÄ liikunta, lukeminen ja ruoanlaitto

iho- ja pehmytkudosinfektiot. Näistä keuhkokuumetta on kesällä vähemmän kuin talvella, mutta esimerkiksi mikroaspiraatiosta johtuva keuhkokuume ei riipu vuodenajasta.

Paljas iho puolestaan on kesällä alttiimpi haavoille ja sitä kautta infektioille. Lisäksi lämmin sää lisää hautumien ja sekundaarisen infektion riskiä erityisesti poimuisella iholla.

”Potilaiden märkärupi ja ihon paiseet sekä ruusut lisääntyvät tyypillisesti kesän aikana.”

Paljas iho on kesällä tavallista alttiimpi haavoille ja sitä kautta infektioille.

Märkäruven tavallisin aiheuttaja on streptokokki tai stafylokokki, ja hoito aloitetaan paikallisantibiootilla tai tarvittaessa suun kautta otettavalla antibiootilla. Stafylokokki-infektioissa ensisijaisia ovat flukloksasilliini ja kefaleksiini, streptokokkiinfektiossa tavallinen penisilliini.

Pieniin paiseisiin riittää usein avaus ja tyhjennys. Jos ruusua sairastavalla potilaalla on yleisoireita, aloitetaan suonensisäinen antibioottihoito. Lievemmissä tapauksissa pärjätään suun kautta otettavalla hoidolla.

”Meillä Suomessa flukloksasilliinille tai kefaleksiinille vastustuskykyiset MRSA-kannat ovat onneksi harvinaisia.”

Virtsatieinfektioiden määrä kasvaa kesäisin

Virtsatieinfektioista johtuu Käypä hoito -suosituksen 1 mukaan noin kuusi prosenttia infektioiden vuoksi tehdyistä päivystyskäynneistä. Lehtinen arvioi, että vuodenaikana kesässä on piirteitä, jotka saattavat altistaa tulehdukselle. Esimerkiksi lämpimällä säällä kuivuminen heikentää virtsan virtausta. Terveen 18−65-vuotiaan naisen tyypillisessä virtsatieinfektiossa antibioottikuurin voi Käypä hoito -suosituksen mukaan aloittaa ilman laboratoriotutkimusta, kun oirekuva on klassinen: kirvelyä virtsatessa ja mahdollisesti alavatsakipua. Jos oire kuva on epätyypillinen tai virtsaoireet puuttuvat kokonaan, diagnoosia on syytä harkita uudelleen. Pyelonefriittiin viittaavat oireet, joissa potilaalla on kylkitai selkäkipua, muttei välttämättä virtsaamisvaivoja. Lehtinen muistuttaa tilanteista, joissa virtsatieinfektion diagnostiikka voi mennä pieleen. Jos potilaalla on jo antibiootit käytössä joko virtsateiden tai muun alueen infektioon, viljely voi jäädä negatiiviseksi, vaikka päällä olisi merkittäväkin infektio. Tarkkuutta vaatii myös immuunipuutteisen potilaan diagnostiikka, sillä hänen viljelynäytteensä

saattaa näkyä negatiivisena infektiosta huolimatta.

Oireettoman iäkkään potilaan positiivinen virtsaviljelylöydös ei tarkoita virtsatieinfektiota.

”Merkittävällä osalla iäkkäistä on oireetonta bakteeriuriaa ja virtsassa voi olla leukosytoosia ilman, että kyse olisi infektiosta.”

Myyräkuumeen aiheuttaa

Suomen oma hantavirus

Kesän vastaanotolla kannattaa pitää mielessä eläinvälitteiset infektiot.

Myyrät levittävät Suomen omaa hantavirusta. Tyypillinen tartuntatilanne on syys- tai kevätsiivous vaikkapa ulkovarastossa, jossa myyrien kuivat eritteet siirtyvät hengitysilmaan. Taudin itämisaika on pari viikkoa, joten potilas ei aina yhdistä korkeaa kuumettaan, vähentynyttä virtsaneritystään, päänsärkyään ja selkäkipujaan taannoiseen mökkikäyntiin.

”Ohimenevä likinäköisyys on myyräkuumeessa klassinen löydös, joka ohjaa diagnoosia. Munuaisoireet kuuluvat tautiin ja vakavammissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa sekä nesteytystä. Myyräkuumetta osataan kyllä jo varsin hyvin epäillä, ja vasta-ainetesti on luotettava.”

Metsäjäniksen ja rusakon levittämää jänisruttoa esiintyy Suomessa alueittain paikoin runsaastikin, tyypillisesti loppukesällä ja syksyllä. Tarttumiseen tarvitaan joko kosketus kuolleeseen jänikseen tai tautia levittävän hyttysen pisto. Usein pistoalue iholla mustuu ja lähialueen imusolmukkeet turpoavat. Taudista on olemassa myös keuhkokuumemuoto. ”Tauti voi kestää joillakin pitkäänkin ja siihen voidaan määrätä antibioottihoito.”

Pogostavirus tarttuu hyttysten välityksellä syyskesällä ja aiheuttaa kuumetaudin, johon liittyy ihottumaa ja nivelkipuja. Tautia on aikaisemmin esiintynyt yleisimmin Itä-Suomessa, mutta alue on laajentumassa. Ae

Viitteet

1. Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Crit Care Med. 2026;54(4):725-812.

2. Virtsatieinfektiot. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Nefrologiyhdistys ry:n, Kliiniset mikrobiologit ry:n, Suomen Infektiolääkärit ry:n, Suomen Kliinisen Kemian Erikoislääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n, Suomen Urologiyhdistyksen ja Suomen yleislääketieteen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 15.5.2026). Saatavilla internetissä: kaypahoito.fi

”Borrelioosia epäiltäessä alkuun pääsee hyvällä anamneesilla ja statuksella”,

Borrelioosin

diagnosointi ja hoito

Lääkäri pääsee borrelioosia epäiltäessä huolellisuudella

jo pitkälle, painottaa Mari Kanerva.

TEKSTI Susanna Marklund KUVA Heli Blåfield

Borrelioosin alkudiagnostiikka perustuu hyvään anamneesiin ja statukseen.

”Potilaalta kysytään, onko häntä kenties puutiainen pistänyt ja millä alueilla hän on viime aikoina liikkunut”, sanoo infektiolääkäri Mari Kanerva TYKSistä.

”Jos borreliabakteeria kantava puutiainen on pistänyt, tulee ihoborrelioosin ensioireena useimmiten esiin erythema migrans -ihottuma (EM). Kuitenkin on tavallista, ettei potilas muista pistoa.”

Kanervan mukaan EM-ihottuma alkaa ilmaantua aikaisintaan noin viikon kohdalla puutiaisen pistosta. Tyypillisesti se kasvaa ajan mittaan yli viiden sentin kokoiseksi. ”Jos ihottuma on ilmaantunut heti puutiaisen piston jälkeen, on pistokohdassa ja alle kahden sentin kokoinen, se on todennäköisesti allerginen tai toksinen reaktio, eikä erythema migrans.”

Ihoborrelioosin diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan. ”Kun siihen aloitetaan antibioottikuuria, ei tarvitse tutkia borreliavasta-aineita, koska ne eivät välttämättä ole nousseet. Siten negatiivinen tulos ei olisi poissulkeva.”

Borrelioosi-infektio on aina hoidettava systeemisellä antibioottikuurilla, ettei tauti disseminoituisi. ”Ihoborrelioosia hoidetaan 2 viikon mittaisella antibioottikuurilla, johon soveltuvat amoksisilliini tai doksisykliini. Viime on tullut myös tutkimusnäyttöä, että myös 1 viikon kuuri voi riittää.”

Neuroborrelioosi on yleisin levinnyt muoto

Suomessa yleisin levinneen borrelioosin muoto on neuroborrelioosi, joka todetaan noin 10 prosentilla hoitamattomia

Suomessa tavataan puutiaisia yhä enemmän ja myös maantieteellisesti aiempaa pohjoisempana.

EM-potilaita. Diagnoosi pyritään varmistamaan lannepistolla.

”Muita muotoja ovat nivelborrelioosi, joka on Euroopassa neuroborrelioosia harvinaisempi, ja ACA eli myöhäisvaiheen paikallinen atrofioiva ihoborrelioosi, jota nähdään toisinaan tyypillisesti kämmenselässä tai jalkapöydässä. Silmä- ja sydänoireet ovat vielä näitäkin harvinaisempia”, kertoo Kanerva.

”Levinneen borrelioosin oireet ilmaantuvat tyypillisimmin noin kuukauden tai parin kuluttua – siis mahdollisen EM-ihomuutoksen jo hävittyä. Potilaalla voi olla ensin hieman lämpöilyä, paikkaa vaihtavia nivel- ja lihassärkyjä, kunnes neuroborrelioosin tai nivelborrelioosin tyyppioireet ilmaantuvat.

”Kun epäilee levinnyttä borrelioosia, konsultoidaan erikoissairaanhoitoa mahdollista diagnostista näytteenottoa ajatellen, mutta vahvassa epäilyssä hoidon voi aloittaa jo avohoidossa. Vastaaineista tutkitaan erityisesti s-BorrAb, jolla vahvistetaan borreliakontakti.”

Disseminoitunutta borrelioosia hoidetaan taudinkuvan mukaan 2−4 viikkoa antibioottikuurilla1, doksisykliinillä tai amoksisilliinillä. Suonensisäisen keftriaksonin tarve on tutkimustiedon myötä vähentynyt, mutta sitä käytetään yhä vakavissa keskushermostomuodoissa ja joskus nivelborrelioosin hoidossa.

”Jos potilas on saanut varhaisvaiheessa EM-ihottumaan antibioottihoidon, vasta-aineet eivät välttämättä ehdi nousta, mutta jos hänelle kehittyy levinnyt borrelioosi, vasta-aineet kyllä aina nousevat.” Ae

Käy katsomassa Mari Kanervan borrelioosiwebinaarista tehty tallenne Aesculapius.fi/koulutus

Pääkirjoitus

Kesä ja kärpäset

sekä hyttyset, punkit, hiivat ja bakteerit

Vanha kansa toivoi, että ”tulispa kesä ja kärpäsiä, sais köyhäkin seuraa”. Nyt kaivattu hetki on viimein koittanut! Tosin kesällä seuraansa tarjoaa kutsumatta moni muukin, jolloin tuliaisena saattaa iholta löytyä muun muassa punoitusta, näppylöitä, renkaita sekä läiskiä. Vastaanotolla kesä tulee siis konkreettisesti iholle. Aesculapius haastatteli tämän vuoksi Ville Lehtistä kesäisten infektioiden hyvästä hoidosta.

Kesän klassikkokysymys liittyy iholla nähtyyn puutiaiseen tai epäilyyn sellaisesta ilman näköhavaintoa, mikäli iholle ilmestyy punoitusta tai laajeneva rengas. Kannattaa lukea tämän lehden

juttu, jossa

Mari Kanerva kiteyttää ydinasiat borrelioosin diagnostiikasta ja hoidosta.

Käy katsomassa

Mari Kanervan borrelioosiwebinaarin tallenne sivustoltamme.

Suosittelemme myös katsomaan tallenteen Kanervan samasta aiheesta pitämästä webinaarista. Se löytyy Aesculapius.fi -sivustolta kohdasta Koulutus.

Samaan aikaan, kun työpaikkojen vakioväki on säätänyt kesälomakuvioitaan, on joukko medisiinareita toisaalla valmistautunut harjoittamaan ja harjoittelemaan lääketiedettä käytännössä. Oppikirjojen oireille ja löydöksille alkaa siten muodostua kasvoja ja taustatarinoita. Jotkut niistä muistaa vuosikymmentenkin jälkeen.

Alalla kuin alalla kesätyö parhaimmillaan tarjoaa oivalluksia ja onnistumisia, mutta myös haastavia hetkiä. Kaikelle eteen tulevalle ei kokenutkaan kliinikko aina löydä nimeä, mutta yritetään silti aina auttaa kokemattomampaa kollegaa.

Toivotan kaikille lukijoillemme aurinkoisia kesäpäiviä sekä taatusti ansaittuja lepohetkiä!

Kristiina Kuismanen

Lääketieteellisen tiimin johtaja, Orion Pharma

Ajankohtaiset

KOONNUT Susanna Marklund

”Jos potilas motivoituu hoitoonsa, ei diagnoosikeskusteluun tarvitse juuttua”, sanoo psykiatri Hannu Lauerma.

Lääkärin arki

Potilas voi pettyä diagnoosiinsa

monista syistä

Potilaalla voi olla diagnoosia tai hoitoa koskevia odotuksia ja toiveita, joista lääkäri ei voi tietää. Tilanteen selvittelyssä vaaditaan lääkäriltä joustavuutta ja herkkää korvaa, painottaa psykiatrisen vankisairaalan asiantuntijaylilääkäri Hannu Lauerma

”Pettymyksiä ei voi välttää, mutta niiden kohtaamisen voi usein tehdä siedettävämmäksi.”

Diagnoosi voi olla Lauerman mukaan potilaalle pettymys jo sen vuoksi, että se perustuu ikäviin tosiasioihin. Toisiin sairauksiin liittyy myös stigmaa ja vaikka diagnoosin perusteet olisivat ilmiselvät, sitä ei haluta hyväksyä. ”Joskus tämä koskee myös omaisia. Heidän voi esimerkiksi olla vaikea sulattaa läheisensä skitsofreniadiagnoosia.”

Jos esimekiksi kroonisen psykoosin diagnoosia on vaikeaa hyväksyä, Lauerman mukaan se ei aina ole välttämätöntä.

”Diagnoosiin ei tarvitse takertua, jos potilas on silti halukas hoitosuhteeseen ja lääkitykseenkin. Potilas voi selittää itselleen ja muille, että lääkitys on apu vaikkapa hyvän unen turvaamiseen.”

Lue koko haastattelu Aesculapius.fi/laakarin-arki

Päätoimittaja Kristiina Kuismanen kristiina.kuismanen@orionpharma.com, Orion Pharma TOIMITUS Terraviestintä Oy, Hämeentie 135 A, 00560 Helsinki, terraviestinta.fi, sisältöpäällikkö Susanna Marklund , susanna.marklund@terraviestinta.fi, p. 040 486 0390, visuaalinen suunnittelija Sesilja Lindell vakituinen avustaja Pirkko Koivu

JULKAISIJA Orion Oyj, Orionintie 1 PL 65, 02101 Espoo, p. 010 4261 PAINO Punamusta, Joensuu, ISSN-0400-6747, Aesculapius 74. vuosikerta KANSIKUVA Tommi Mattila

Gynekologia

Vaihdevuodet ja työkyky ovat merkittävä työelämäkysymys

Vaihdevuosioireita ei kannata sivuuttaa, sillä niitä voi usein helpottaa tehokkaasti.

Vaihdevuodet osuvat usein elämänvaiheeseen, jolloin moni nainen on uransa kannalta keskeisessä asemassa – kokeneena asiantuntijana, esihenkilönä tai avainroolissa organisaatiossa. Yhä useampi myös jatkaa työelämässä yli 60-vuotiaaksi. Tämä tarkoittaa, että vaihdevuodet ja työelämä limittyvät aiempaa useammin.

ei tulisi sivuuttaa, sillä niitä voi usein helpottaa tehokkaasti.

“Vaihdevuodet ovat osa normaalia ikääntymisprosessia, mutta niihin liittyvät oireet ovat lääketieteellisesti tunnistettuja. Niille on olemassa diagnoosikriteerit, tautiluokituskoodit, sekä tehokkaita, usein myös korvattavia hoitomuotoja”, painottaa Orionin CNS- ja Naisten terveyden- tuotteista vastaava johtaja Nina Järvinen

Lue koko haastattelu Aesculapius.fi/erikoisalat

Jäähyväiset työuralle

Oltuaan pitkään Orion Pharman palveluksessa asiakkuuspäällikkö Kirsi Maaskola on jäämässä eläkkeelle. Hän on Orionissa toiminut vuosien varrella monissa hankkeissa, ja viime aikoina hänen työtehtäviinsä on erityisesti liittynyt Nuori Lääkäri -yhdistyksen sekä lääketieteen kandien kanssa tehtävä yhteistyö. Näissä molemmissa Maaskolan aktiivinen työpanos on ollut merkittävä.

Lue Kirsi Maaskolan haastattelu Aesculapius.fi

Flucloxacillin Orion

500 mg ja 750 mg kalvopäällysteinen tabletti.

Vaikuttava aine: flukloksasilliini. Käyttöaiheet: Flucloxacillin Orion on tarkoitettu seuraavien infektioiden hoitoon, jos kyseessä on tai epäillään olevan stafylokokki-infektio: iho- ja pehmytkudosinfektiot, luu- ja nivelinfektiot sekä keuhkoinfektiot. Annostus ja antotapa: Aikuiset: Iho- ja pehmytkudosinfektiot 750–1000 mg 3 kertaa vuorokaudessa. Luu- ja nivelinfektiot: 1000–1500 mg kolmesti vuorokaudessa. Tarvittaessa annos voidaan suurentaa määrään 6000 mg jaettuna 3–6 annokseen. Lapset: Keuhkoinfektiot ja iho- ja pehmytkudosinfektiot: 30–50 mg/kg/vrk. Luu- ja nivelinfektiot ja vaikeat keuhko-, iho- ja pehmytkudosinfektiot: Yli 2-vuotiailla lapsilla vuorokausiannos voidaan kaksinkertaistaa. Yli 50 kg painavat lapset: kuten aikuisilla (750–1000 mg kolmesti vuorokaudessa). Lääke otetaan mielellään aterioiden välillä. Tablettien kanssa on juotava täysi (250 ml) lasillinen vettä ruokatorven kivun riskin pienentämiseksi. Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle, penisilliinille tai apuaineille. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Penisilliinien ja kefalosporiinien kesken voi esiintyä ristiallergiaa. Clostridium difficile -mikrobin aiheuttamaa ripulia/pseudomembranoottista koliittia saattaa esiintyä. Tästä syystä potilaita on seurattava tarkoin, jos heillä on ripulia. Yhteisvaikutukset: Metotreksaatin ja varfariinin annosta voi olla tarpeen muuttaa flukloksasilliinihoidon aikana. Flukloksasilliinin ja parasetamolin samanaikaisessa annossa on noudatettava varovaisuutta. Raskaus ja imetys: Flukloksasilliinin käyttöä raskauden aikana voi tarvittaessa harkita. Valmistetta voidaan käyttää imetyksen aikana, jos äidille koituva hyöty on imeväiselle koituvaa riskiä suurempi. Haittavaikutukset: Yleisimmät: pahoinvointi, ripuli sekä eksanteema. Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: Ei haitallista vaikutusta tai vaikutus on hyvin vähäinen ajokykyyn ja koneidenkäyttökykyyn. Pakkaukset ja hinnat (vmh sis. alv) 15.5.2026: 500 mg 30 tabl. 26,24 €, 100 tabl. 75,98 €, 750 mg 20 tabl. 24,35 €, 30 tabl. 36,23 €, 100 tabl. 101,96 €. Korvattavuus: Peruskorvattava reseptilääke. Lisätiedot: Valmisteyhteenveto.

Orionilla on stafylokokin aiheuttamien ihoinfektioiden hoitoon

Flucloxacillin Orion

500 mg ja 750 mg kalvopäällysteinen tabletti

Ihoinfektioissa yleensä

750 mg x 3