9789181170986

TINNITUSHJÄLPEN

ett fysioterapeutiskt helhetsperspektiv

E n bok omhopp – för digmedtinni

t u s

Helena Löwen-Åberg Lina Ahlman

Tinnitushjälpen: ett fysioterapeutiskt helhetsperspektiv

Utgiven av Visto förlag, Lerum, 2025 www.vistoforlag.se | info@vistoforlag.se

© Författare: Helena Löwen-Åberg & Lina Ahlman | Illustrationer: Magdalena Holmberg

Grafisk form: Mattias Norén

Första upplagan

Tryckt i Riga, 2025

ISBN: 978-91-8117-098-6

Innehåll

Tack

Om författarna

Förord

Inledning

DEL 1. Hjälp! Har jag fått tinnitus?

1. Att drabbas av tinnitus

Fysioterapi som en väg framåt – patienternas egna ord

Kriskurvan

2. Vad är tinnitus?

3. Att leva med tinnitus

Tinnitusljud eller tinnitusbesvär

4. Ljudkänslighet

Behandling vid ljudkänslighet

5. Den viktiga sömnen

Sömnstrategier och sömnhygien

DEL 2. Olika orsaker till tinnitus och tinnitusbesvär

6. Hörselrelaterad tinnitus

Hur vi hör

Ljudnivåer

Hur fungerar vår hörsel – anatomi och fysiologi

Olika orsaker till hörselrelaterad tinnitus

Läkemedel

7. Behandling vid hörselrelaterad tinnitus

Hörapparat

Cochleaimplantat

Ljudstimulering och ljudterapi

Hörselvila och ljudträna efter akustiskt trauma

8. Somatiskt relaterad tinnitus

Vad säger forskningen om somatisk tinnitus?

Kroppen och tinnitus – anatomi och fysiologi

Skalltrauma och tinnitus

Hjärntrötthet

Nacktrauma och tinnitus

Kopplade sinnesintryck eller crosstalk

9. Behandling vid somatiskt relaterad tinnitus

Motion och fysisk aktivitet

Att få ner den allmänna spänningsnivån

God hållning och bra ergonomi

Behandling vid käk- och nackbesvär

Beröring, massage och manuell behandling

Akupunktur vid tinnitus

Avslappning – att hitta vila i vilan

Andningen

Yoga

Meditation och minfulness

Acceptans

Finns egentligen tystnaden?

10. Ångest- och depressionsrelaterad tinnitus

Rädslorna styr oss

Normal stressfysiologi

Ångestfysiologi och olika teorier

Tinnitus kopplat till psykiska besvär

Undvikande- och säkerhetsbeteenden

Hälsoångest och tinnitus

Ljudtrauma som psykologiskt trauma

11. Behandling av ångest- och depressionsrelaterad tinnitus

Neuroplasticitet

Känslomässig närvaro och värderad riktning

Kognitiv beteendeterapi (KBT)

Vanliga tankefällor vid tinnitus

Myter om tinnitus

Kognitiv omtolkning av tinnitus

Bevakande eller betraktande uppmärksamhet

Om författarna

Helena Löwen-Åberg är specialistfysioterapeut inom psykisk hälsa och har en masterexamen i fysioterapi, grundutbildning i kognitiv beteendeterapi och processhandledning. Hon har sedan 1991 bedrivit olika fysioterapiverksamheter inom primärvården i Västra Götaland, men driver sedan 2013 sin egen mottagning Löwen-Åberg Fysioterapi i Göteborg. Hon har sedan 1991 specialiserat sig mot tinnitus och de besvär som tinnitus kan föra med sig. Under åren har hon därför fördjupat sig i bland annat ortopedisk manuell terapi, akupunktur, KBT, psykologisk coachning, mindfulnessmeditation, miljöpsykologi och suicidprevention.

Helena har under alla år brunnit för att själv lära sig mer om tinnitus för att kunna hjälpa behövande patienter men också för att kunna förmedla kunskap om fysioterapi vid tinnitus till andra behandlare. Helena har gjort ett antal cd-skivor och appar (bland annat Tinnitushjälp) för att underlätta för behövande. De senaste åren har hon forskat på området fysioterapi och yrsel tillsammans med andra kollegor runt om i Sverige.

Lina Ahlman är specialistfysioterapeut inom smärta- och smärtrehabilitering med en magisterexamen inom fysioterapi och vidareutbildning inom bland annat medicinsk akupunktur, manuella metoder, beteendemedicin, stressrelaterad ohälsa, medicinsk yoga och yrsel. Hon har sedan många år varit verksam inom primärvården och jobbar nu i Stockholm inom vårdval specialiserad fysioterapi. Lina har sedan några år tillbaka fördjupat sig inom tinnitusrehabilitering och brinner för att ständigt lära sig mer om området och att främja samverkan med andra vårdgivare för att kunna hjälpa drabbade patienter.

Förord av Helena

De flesta personer som söker till mig för tinnitus och symtom relaterade till tinnitus, upplever att de inte fått tillräcklig hjälp i vården. De slussas till olika vårdinstanser men känner ändå inte att det hjälper dem fullt ut. Väntetiden är också alltför lång för att få adekvat vård. Behovet av vägledning och vård är oftast störst i början för den som har fått tinnitus. Undersökningar visar att hela 92 % av dem som söker vård hos allmänläkare för tinnitus är missnöjda med vården. Det kan bero på att personal inom primärvården – som de med tinnitus oftast hänvisas till – vanligtvis inte har tillräcklig kunskap om tinnitus, vilket är frustrerande för både vårdpersonal och patient. Den sedvanliga hörselvården, som finns på flera ställen i landet och som handhar dem med hörselnedsättning och hörselskador, har numera inte alltid resurser eller möjlighet att omhänderta patienter som lider av tinnitus om de har bra hörsel eller endast lätt hörselnedsättning. Skulle patienten i stället hamna inom psykiatrin på grund av sitt mående, möts de ofta även där av okunskap vad gäller tinnitus. Detta är en uppfattning jag delar med mina patienter i ganska hög utsträckning. Självklart finns det som tur är fina undantag.

Innehållet i boken grundas på den erfarenhet jag har fått genom mitt arbetat med personer som har tinnitus och deras erfarenhet. Mina patienter har lärt mig mycket genom mina 36 år som kliniskt behandlande fysioterapeut. Jag tror jag förstår hur det är att ha tinnitus men jag har också lärt mig vad man kan göra för att få tinnitus att backa tillbaka och ibland helt försvinna. Ibland behövs individuella behandlingar och ibland är det bra med gruppbehandling. Mitt nördiga intresse för personer som lider av tinnitus har gjort att jag har kompletterat min fysioterapiutbildning under årens lopp för att fördjupa min kunskap kring behandlingar som kan vara hjälpsam för de som har fått tinnitus.

Utöver mina vidareutbildningar har jag deltagit i många konferenser, läst böcker och vetenskapliga artiklar som fungerat som kunskaps- och inspirationskällor. Denna bok är en praktisk handbok

utifrån den kunskap och de erfarenheter Lina och jag har fått. Jag vet att det som sägs i boken kan fungera som hjälp för den som har fått tinnitus.

Jag försöker att arbeta evidensbaserat vilket innebär att man tar del av aktuell forskning och implementerar den så gott det går i patientarbetet, att man använder den bästa beprövade erfarenheten samt att man lyssnar in patientens behov och önskemål. Systemen som styr vården tillåter tyvärr inte alltid att patientarbetet kan bedrivas på ett optimalt sätt, trots det finns det mycket man kan göra för att hjälpa den som har fått tinnitus. Det är just därför det är givande och meningsfullt att arbeta som fysioterapeut med de som har tinnitus. Min upplevelse är att det är av stor vikt att patienterna får hjälp så snart det går. De hamnar då inte i onödigt onda cirklar med tinnitus som stör sömnen, som leder till ökad oro och spänning och som i sin tur kan spä på tinnitus styrka och därmed ökad fokusering på ljudet, vilket leder till ökad oro och ytterligare sämre sömn. Men har en person hamnat i den onda spiralen – vilket många gör i början – är det absolut inte kört. Det finns många vägar ut och alltid något man kan göra för den som har fått tinnitus!

Jag får många gånger frågan om jag själv har tinnitus. För några år sedan sa jag ”Nej, bara ibland i tystnad – förutom efter konserter och öroninflammationer så klart”. Numera säger jag ”Nja”. Det tror jag beror på att jag har börjat få en liten hörselnedsättning i de övre frekvensområdena, bara en liten nedsättning men helt normal för åldern. Det kan förklara varför det brusar och ibland tjuter i huvudet och i öronen på mig. På dagtid tänker jag sällan på den. I tystnad och på nätterna hör jag den, men är helt trygg med det, tycker bara det är intressant att lyssna efter den och höra hur högt den kan faktiskt kan låta. Min tinnitus kan verkligen gå i gång då. Men jag bestämmer mig för att ”skita i det” och fokusera på något annat mer skönt, som på min lugna andning och avslappning i kroppen. Jag riktar min uppmärksamhet åt något annat håll och det brukar fungera fint. Jag tror att du som läser detta nu och har tinnitus, kan känna dig ledsen,

irriterad och till och med arg när jag skriver detta. Men jag tror och vet att du också kan komma hit, där jag och många andra befinner oss när vi hör vår tinnitus, vår nya tystnad – som ibland låter lite extra. Jag kanske också bör nämna att jag 2023 drabbades av plötslig hörselnedsättning på ena örat. Det lät som om jag vore inbäddad i bomull och alla yttre ljud distorderade – förstärktes och förvreds – och blev obehagligt högt. Jag blev lite ljudkänslig, vilket jag annars inte är. Jag blev inte rädd för tinnitus eftersom jag visste att det berodde på en akut hörselnedsättning. Däremot ska jag villigt erkänna att jag var rädd för att hörseln skulle bli allt sämre och sämre. När jag till slut gick jag till vårdcentralen hittades inget fel på ytteröra eller mellanöra men hörseln var nedsatt i bas- och diskanttonerna. Så det var bara att vänta och hoppas på att hörseln skulle komma tillbaka, vilket den gjorde efter några veckor. Hörseln brukar komma tillbaka hos flertalet av de som drabbas av plötslig hörselnedsättning. Min tinnitus lade sig allt eftersom och blev efter ytterligare några veckor bara som mitt gamla vanliga högfrekventa tjutande, som ett mentalt brus inne i huvudet, helt acceptabelt och inga problem att leva med – för mig.

Förord av Lina

Jag har fått äran att vara medförfattare till denna bok, som jag innerligt hoppas ska kunna bli en hjälp för många som drabbas av tinnitus. Många gånger när man blir intresserad av eller halkar in på ett mer nischat ämne inom sin profession eller privat (såsom tinnitus i detta fall) har man en personlig anknytning till området och så var fallet även för mig. Jag drabbades i slutet av tjugoårsåldern av besvär med mitt högra öra, som snabbt försämrades i samband med graviditet. På kort tid förlorade jag nästan all hörsel på det örat, utan att man kunde förklara varför. I denna hörselförlust följde också en skyhög tinnitus som i sin volym tog all uppmärksamhet och nonchalant tog över livet. Tyvärr återkom inte min hörsel utan jag fick se mig om efter lösningar för att på nytt kunna höra igen, och blev då utredd för ett cochleaimplantat (så kallat CI) vilket jag sedan opererades med 2014. Några år senare, även denna gång i samband med graviditet, gav mitt vänstra öra vika på samma vis med snabb hörselförlust och hög tinnitus. Jag hade då rehabiliterat mig ganska väl i mitt första opererade öra och tog beslutet att få ett implantat även i mitt andra. Tack och lov har implantaten fungerat mycket bra för mig, till stor del säkert relaterat till att jag varit normalhörande tidigare och att det inte gick så lång tid mellan hörselförlust och operation av implantat. Under perioden mellan debut av hörselförlust, tinnitus och operation sökte jag efter hjälp på olika vis inom vården och kom i kontakt med fysioterapeuter inriktade mot området. Jag var då också kliniskt verksam fysioterapeut men inte nischad mot just tinnitus. Vid möte med fysioterapeut upplevde jag att vår profession hade förmågan att ta in det jag drabbats av ur ett mer brett perspektiv; både att det påverkade min kropp, mitt psyke och det existentiella i att drabbas av en livskris. Det hade varit fantastiskt om jag som patient hade kunnat bli omhändertagen av ett team av olika professioner (läkare, audionom, fysioterapeut och psykolog) men då vården inte erbjöd detta sammanhållna tänk fick jag själv styra upp min vård. Med tiden har jag rehabiliterat mig väl och min tinnitus är idag på en helt

Inledning

Boken vänder sig främst till dig som har tinnitus, är ljudkänslig eller har stark oro för tinnitus. Det är tänkt att du ska få en ökad förståelse för vad tinnitus är och vad du kan göra åt den. Meningen är också att ge råd, stöd och hjälp för hur du ska gå vidare i livet och att du åter ska känna hopp och mening, med eller utan tinnitus. Den vänder sig också till dig som är anhörig till någon som har fått tinnitus och vill veta mer om hur du ska kunna hjälpa din kära.

Boken är också skriven för dig som arbetar med patienter som lider av tinnitus och vill ha mer kunskap om fenomenet och hur du skulle kunna hjälpa dem.

Boken är indelad i tre mer övergripande delar, där den första förklarar tinnitus och ger en bakgrund till fenomenet och hur det kan påverka livet i stort. Bokens andra del beskriver de tre vanligaste typerna av tinnitus: hörselrelaterad, somatisk (eller somatosensorisk) och ångest- och depressionsrelaterad tinnitus. I denna del beskrivs fakta om hur hörseln fungerar, vad som kan påverka tinnitus och hur tinnitus hänger ihop med spänningar, oro, ångest och nedstämdhet. I boken presenteras också förklaringsmodeller, konkreta råd och tips samt övningar som kan göras vid de olika tillstånden av tinnitus men även olika behandlingar och hjälpsamma tanke- och hanteringsstrategier.

I bokens tredje avslutande del finns flera övningar och program samt även ljudfiler som skannas via en QR-kod som vi vill dela med oss av. Vi har sett fina resultat att tinnitus kan påverkas till det bättre när dessa övningar görs.

I centrum för fysioterapin står kropp och rörelse som en grund för människans funktion och hälsa. Fysioterapeuter arbetar med människor utifrån ett holistiskt perspektiv där rehabilitering, om den ska bli lyckad, behöver utformas utefter varje individ och dennes behov.

”Det vetenskapliga underlaget för fysioterapi kan omfatta biomekaniska, fysiologiska, psykologiska, sociala och existentiella perspektiv på människan. Forskning inom fysioterapi handlar om människans

beskrivs. Förhoppningen är att skapa en känsla av att du som läser knappast är ensam och att du absolut inte är onormal – en känsla vi vet att många därute bär med sig. Flera personer har velat bidra till boken genom att berätta om sina upplevelser och erfarenheter i samband med att de har fått tinnitus och vad som har varit hjälpsamt för dem. Berättelserna är omskrivna och avidentifierade för att inte igenkänning ska ske. Personerna bakom har också fått fiktiva namn.

Skulle det ändå vara så att någon känner igen sig i berättelserna beror det troligtvis på att vi människor är väldigt lika i vårt sätt att känna, tänka och agera. Det är läkande att veta att vi inte är ensamma med våra upplevelser och erfarenheter.

När du nu bestämmer sig för att läsa denna bok, behöver du inte läsa den från pärm till pärm. Känn dig fri och hoppa bland de kapitel eller stycken du tror är mest hjälpsamt för dig. Det kanske är många nya tankar som väcks hos dig när du läser boken eller så känner du igen dig i det mesta.

Det kan dock ta tid att smälta det du läser om. Övningarna som beskrivs i boken måste oftast upprepas under en längre tid för att de ska kunna ge god effekt. Därför kan du läsa om vissa stycken i boken för att se om de klarnar när du läser det en andra gång eller bättre stämmer överens med hur du har det efter en tid av övande.

En del av det som skrivs i boken kommer upprepas, men i olika kapitel och med varierande infallsvinklar, som ett igenkännande tema i boken. Det kan verka lite tjatigt eller väl övertydligt, men det finns en tanke bakom. För det första är det för att du inte ska behöva läsa hela boken för att få hjälp eller förstå vår intention (som att få en bra hjälp av fysioterapi om du lider av tinnitus). För det andra, om du vill läsa hela boken, är vår förhoppning att du ska kunna känna dig trygg med din tinnitus och att du ska få ett fördjupat hopp om att det finns mycket du kan göra för att minska tinnitus så att du ska få må bra i ditt liv.

Välkommen att börja läsa!

Hjälp! Har jag fått tinnitus?

snabbt strunta i det och tänker att det där behöver jag inte uppmärksamma. Hjärnan stänger av ljudet och ignorerar det när den märker att det inte händer så mycket mer än att det är där, att det är ett nytt ljud som upplevs inne i örat eller i huvudet. Hjärnan lär sig då ”Bry dig inte om det!” eller ”Det där behöver du inte uppmärksamma!”

Det är så bra att vår hjärna oftast är så klok, att den automatiskt stänger av de signaler den egentligen inte ska bry sig om. Det finns en egen omprogrammering i hjärnan för till exempel tinnitusljud, som gör att den kan ignorera ljudet totalt. För somliga går denna ”blockeringsprocess” fort men för andra tar det längre tid.

Orsakerna till tinnitus varierar men man vet att relationen mellan tinnitus och en dysfunktion i hörselsystemet är mycket hög.

Dysfunktionen kan bero på allt från vaxpropp, en hörselnedsättning eller till en öronsjukdom. Ibland vet man att tinnitus orsakats av ett ljudtrauma, men ofta vet man inte varför tinnitus har uppstått. Inom gruppen ”naturligt åldrande” finns en förväntan om att en tredjedel utvecklar tinnitus. Vad som leder till att besvärsgraden varierar är inte helt klarlagt, men tros vara multifaktoriellt. Det är oftast i början när man har fått tinnitus som det är som allra jobbigast. Nedan beskrivs hur tinnitus kan börja, i detta fall, till synes utan anledning. Det kan gå till så här:

Fallstudie:

Du vaknar upp en morgon och tycker att något är annorlunda. Vad är det som låter? Det är ett märkligt ljud som du tycker att du hör.

Var kommer ljudet ifrån? Du ligger kvar i sängen, vänder på huvudet för att lokalisera ljudet men det är svårt att säga varifrån det kommer. Det ändras lite när du rör på huvudet – konstigt? Det måste komma utifrån någonstans.

Du går upp från sängen och går in i badrummet, kollar om ljudet

är kvar, lyssnar efter det – och det är kvar! Hjälp, sitter det inne i huvudet? Du går ut igen för att lyssna efter det i köket. Det kanske är det gamla kylskåpet som surrar igen? Men nej, det är tyst för omväxlings skull. Du går ut i vardagsrummet, där hör du ljudet men lite annorlunda, nu hör du det lite svagare? Konstigt. Tänk om det sitter inne i huvudet? Oron börjar smyga sig på.

Tillbaka till badrummet, nu låter det ännu högre. Det liksom tjuter i bägge öronen och inne i huvudet. Du börjar andas häftigare. Du stoppar fingrarna i öronen för att höra om det ändras. Det är som ett elektriskt brus eller sus som hörs inne i huvudet. Stressen i kroppen ökar och du känner dig spänd i dina axlar och käkar. Tänk om jag har fått tinnitus? Det där som jag har tänkt på, som den värsta åkomma som skulle kunna hända mig. Tänk om jag verkligen har fått det och om detta inte kommer gå över? Jag som älskar tystnaden och som verkligen behöver den!

Du går in i duschen, sätter på vattnet som får strila över ditt huvud. Du lyssnar efter tinnitus och – det är tyst! Åh, så skönt! Då är det nog bara inbillning ändå. Men tänk om det börjar igen när jag slutar duscha? Väl ute ur duschen lyssnar du igen efter tjutet i huvudet. Då kommer det smygandes tillbaka. Du märker att ju mer du lyssnar efter det, desto högre låter det. Du håller på att bryta ihop inombords men tänker skärp dig nu! Du var ju faktiskt lite slarvig igår och spelade kanske lite för högt på musikanläggningen hemma. Fast ändå inte, för det har du ju gjort så många gånger innan och då har du inte hört något efteråt. Och ingen annan klagade ju heller på att det var för högt igår.

Så klart att du har haft tjut i öronen någon gång då och då efter konserter som varit för högljudda, men det har ju alltid lagt sig tills dagen efter. Likaså minns du en gång då du som barn hade öroninflammation och det pep i vänster öra. Det var jobbigt. Tur att det gick över efter några dagar då.

Du går till jobbet som vanligt, tänker att det går nog över under dagen eftersom det har gjort så tidigare. Du har mycket att göra på

orolig och rädd. Det stör dig och du känner irritation över att behöva ha detta ljud där hela tiden. Du tänker: Hur ska jag kunna sova, koncentrera mig, kunna arbeta eller vara med mina högljudda barn om jag har en ständig ton eller ett brus i huvudet? Vidare tänker du: Varför skulle jag drabbas av det; jag som har försökt leva ett så hälsosamt liv som möjligt, som motionerat regelbundet och som inte rökt. Jag som oftast haft hörselskydd på vid konserter eller då jag snickrat. Du börjar utveckla fantasifulla katastroftankar: Tänk om det blir värre? Tänk om jag blir tokig eller galen av ljudet?

Förmodligen har du sökt hjälp för din tinnitus på din vårdcentral men där fått svaret att det ser fint ut i dina öron och att hörseln som kollades var ganska normal. Förmodligen fick du höra av läkaren att ”det där är nog bara tinnitus, det får du lära dig leva med för det finns inte så mycket vare sig vi eller du kan göra åt det”. Efter besöket kände du dig troligtvis ännu mer förkrossad, uppgiven och ledsen. Du kände dig kanske till och med arg. På vårdcentralen förstod de inte hur orolig du var eller hur du egentligen mådde. De kunde inte förstå eller möta dig där du var med dina behov.

Därför börjar du nu undersöka alternativ hjälp för att bli av med din tinnitus. Men inget verkar hjälpa direkt. Inte på lång sikt i alla fall. Du har googlat för att läsa om behandling vid tinnitus, läst om flera egenupplevda berättelser där tinnitus ofta beskrivs som en katastrofhändelse eller det värsta som har drabbat personen i fråga. Det har fått dig att må ännu sämre och du tänker: Kommer jag må lika dåligt som de andra verkar göra? Ska det bli så för mig med? Hur ska jag orka fortsätta leva i så fall?

Ju mer du försöker att söka hjälp för att bli av med din tinnitus, desto större blir din uppmärksamhet på oljudet. Den extra uppmärksamheten på tinnitus gör att du tränar hjärnan att upptäcka tinnitus ännu lättare. Du har nämligen övat upp dina synapser i hjärnan som detekterar tinnitus och som nu skapat starka bindningar för att uppmärksamma ditt tinnitusljud ännu lättare. Du har påverkat, på

Patientbrev:

Jag behöver hjälp att hantera och mildra tinnitus som håller på att ta över mitt liv. Är för närvarande heltidssjukskriven med symtomen tinnitus, huvudvärk, sömnsvårigheter, ont i nacke/axlar m.m. Orsaken är en lång tid av press och stress i arbetet. Vad gör jag? Jo allt jag kan: träning, uteliv, akupunktur, samtalsterapi, antidepressiv medicin, sömntabletter och regelbunden kontakt med läkare. En annan fysioterapeut rekommenderade dig och jag vill gärna prova.

Vänligen Lisa

Detta stämmer väl överens med vår uppfattning att lidandet av tinnitus oftast hänger ihop med upplevelser av stress, oro, ångest och nedstämdhet. Dessa känslor, liksom spänningar, kan finnas där innan tinnitus kommer men de kan också öka då man oroar sig för tinnitus.

Du vaknar en morgon och märker att det är ett ljud i ditt öra och i ditt huvud. Ljudet är kvar vad du än gör. Oron ökar, sömnen uteblir. Har jag fått tinnitus? Du söker hjälp hos vården men de säger att det finns inget de kan göra. ”Det där får du lära dig leva med.” Paniken växer – tänk om det aldrig går bort?

Tinnitus är ett mycket vanligt symtom som de flesta någon gång haft tillfälligt under en period. Men för cirka två miljoner svenskar kvarstår ljudet. De flesta kan leva med tinnitus utan större besvär men för somliga blir det ett stort lidande som omkullkastar tillvaron totalt.

Tinnitushjälpen förklarar vad de bakomliggande orsakerna kan vara och vad man kan göra åt det. Boken bygger på samlade erfarenheter och kunskaper från kliniskt arbete med patienter som lider av tinnitus och deras egna upplevelser och berättelser av vad som varit hjälpsamt. Den beskriver olika hanteringsstrategier, praktiska övningar och fallstudier som hjälper dig som lider av tinnitus att få tillbaka ditt liv.

Författarna Helena Löwen­Åberg och Lina Ahlman är verksamma specialistfysioterapeuter med många års erfarenhet av tinnitusbehandling.