Vol. XXXXVIII - N° 191 - septembre 2021 - ISSN 0249-6380
vol. XXXXvI I I - n° 191 - s e pte m b r e 2021 - I s s n 0249-638
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Sommaire
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Programme final du 41e Congrès de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique Paris, Palais des Congrès, 3 et 4 septembre 2021 ..................................................... 127 La radiofréquence en médecine et chirurgie esthétique L. Benadiba (Paris) ............................................................................................................................. 141 Une nouvelle génération d’acide hyaluronique basée sur le concept IPN (Interpenetrating Polymer Network) J-L-H. Vigneron (Saint-Paul de Vence) ............................................................................ 149 Le point sur les fils tenseurs pour le traitement du visage et du cou en 2021 L. Beille (Meylan) ................................................................................................................................ 155 Mon nouveau traitement potentiel des poches malaires vraies de stase lymphatique J. Allali (Paris) ........................................................................................................................................ 167 Sommaire des numéros du Journal de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique encore disponibles ........................................ 177
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L
La radiofréquence en médecine et chirurgie esthétique L. BENADIBA* Paris
e relâchement cutané est dû à de nombreux facteurs et il représente la principale demande de nos patients surtout après 45 ans. Les causes de ce relâchement sont multiples : vieillissement cutané, variation de poids, effet yoyo, grossesses, ménopause, soleil… Si la chirurgie est parfois inévitable (abdominioplastie, brachioplastie, cruroplastie...) dans les relâchements sévères ou après une chirurgie bariatrique, dans les cas de relâchements débutants ou modérés, les patients refusent le plus souvent ce type de chirurgie source de rançons cicatricielles non négligeables pour le patient. Les autres alternatives que l’on peut proposer sont souvent de bénéfice modeste mais l’utilisation de la radiofréquence externe et surtout interne peut aujourd’hui considérablement améliorer ce problème.
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DÉFINITION ET MODE D’ACTION DE LA RADIOFRÉQUENCE
La radiofréquence (RF) un courant électrique alternatif qui produit une chaleur dépendant de l’intensité du courant et du temps d’application selon la loi d’Ohm : E = I × R × t. La RF est une onde électromagnétique qui peut être délivrée de façon externe en Monopolaire ou en Bipolaire dans ce cas le courant circule entre 2 électrodes. La RF produit un effet thermique sur la peau limité dans le temps pour éviter une brulure, elle entraine un effet immédiat ; la coagulation du collagène, de l’élastine et à plus long terme une action néocollagenique. Il existe depuis plus 10 ans des machines de radiofréquence externe que l’on peut distinguer en 2 types : - La radiofréquence fractionnée pour des sondes externes (Thermage®, BTL®, Thermiva Viveve®…) qui augmentent la durée d’impulsion et diminuent le niveau d’énergie en ayant une action de coagulation contrôlée des tissus superficiels et dermiques.
* Email : laurentbenadiba@orange.fr
- La radiofréquence intra tissulaire, ou HiFR (Highintensity Focused Radiofrequency), l’intérêt est de délivrer l’énergie souhaitée en profondeur, au niveau du derme. La pièce à main comporte dans ce cas, des micro-aiguilles d’environ 200 µm de diamètre qui pénètrent mécaniquement dans la peau à la profondeur souhaitée (0,75 à 3,5 mm).
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La radiofréquence en médecine et chirurgie esthétique
Figure 1 : (A) Renuvion generator cutting, coagulation, bipolar, and helium plasma. (B) Renuvion handpiece without generator. (C) J-Plasma handpiece with built-in generator. (Courtesy of Apyx Medical, Clearwater, FL; with permission)
Depuis quelques années, la radiofréquence peu se faire en profondeur sous la peau par un procédé chirurgicale type Renuvion (J-plasma) ou Body-Tite. L’énergie diffusée est bien plus importante, jusqu’à 85° mais le risque de brulure peut être plus important. En revanche une seule séance est nécessaire.
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UTILIsATION DE LA RADIOFRÉQUENCE EN MÉDECINE ET CHIRURgIE EsTHÉTIQUE
Cette technologie est connue en médecine esthétique depuis plus de 10 ans. Elle utilise les ondes électromagnétiques (THF) au niveau de la peau pour stimuler le collagène dans un but de prévention et d’amélioration du vieillissement cutanée. La production de chaleur (plus de 50°), rétracte les fibres de collagène, stimule les fibroblastes qui fabriquent du nouveau collagène et surtout des fibres élastiques qui raffermissent la peau donc l’indication principale est la rétention cutanée. L’intérêt de la radiofréquence externe c’est qu’elle ne présente quasiment aucun risque de brulure et très peu de contre-indications compris sur les peaux pigmentées.
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A - INDICATIONs La radiofréquence peut agir sur la retention de la peau sur pratiquement toutes les zones du corps mais on la recommande surtout sur les zones suivantes : – L’ovale du visage, les bajoues, le cou et le décolleté, la région péri-orbitaire et péri-orale, – Possible pratiquement sur tout le corps, – Les faces internes des bras, des cuisses, du ventre, sous la fesse, – Optimisation post-lipoaspiration, – Amélioration de la rétraction post-aspiration, – Prévention anti-âge, – Laxité vaginale et gynéco-esthétique. B - CONTRE-INDICATIONs – Peau irritée, enflammée (acné, infection, herpès), – Pace maker, – Femmes enceintes, – Mauvaises cicatrisation (chéloïde, brûlure), – Maladie auto-immune en poussée. C - AvANTAgEs – Soin non invasif possible chez la majorité des patients, – Effet tenseur rapidement visible,
– Indolore ou peu douloureux , – Pas d’éviction sociale, – Suites légères, – Possible en toutes saisons et tout type de peau, – Compatible avec les autres traitements esthétiques du visage (botox, AH, mésothérapie), – Technique simple à pratiquer, – Peu ou pas de consommable.
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LA TECHNIQUE EXTERNE
Le paramètre principal est le nombre de pôle (mono, bi ou tripolaire) qui permettent d’agir plus ou moins en profondeur sans bruler. Il existe des machines de RF dont une seule séance est suffisante (Thermage®, Exilis®, Thermiva®) plus sensible pour le patient donc réalisé sous sédation idéalement ou crème anesthésiante. La majorité des machines de RF nécessite plusieurs séances à 2-3 semaines d’intervalles. On applique une pièce à main spéciale avec un gel de conduction type échographie sur l’ensemble de la zone a traitée, un a plusieurs passages sont nécessaire pendant une séance. La sensation de chaleur est plus ou moins désagréable en fonction de la zone et de la sensibilité du patient. Il faut maintenir une température à la surface de la peau de 40-42 °C durant 10 à 20 minutes pour stimuler les fibroblastes.
La radiofréquence en médecine et chirurgie esthétique En moyenne il faut prévoir 5 à 6 séances pour un traitement complet d’une zone. Le bénéfice peut s’apprécier dès les premières séances, on conseille de faire une séance d’entretien tous les 6 à 12 mois. L’inconvénient majeur en dehors de la répétition des séances est surtout le résultat souvent modeste et difficile à prévoir. La possibilité récente mais réservé aux chirurgiens d’utiliser la RF en sous-cutané apporte un réel bénéfice dans le traitement du relâchement cutanée léger ou modéré.
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LA TECHNIQUE INTERNE AvEC LE J-PLAsMA OU RENUvION®
Le J-plasma ou Renuvion® combine les propriétés du gaz hélium avec l'efficacité de l'énergie radiofréquence afin de créer un double effet thermique. Le procédé utilise une sorte de pistolet à usage unique qui chauffe les tissus sous-cutanés à 85° et le gaz hélium jouant un rôle conducteur et protecteur qui refroidit immédiatement évitant une brûlure.
Figure 2 : Effet Plasma (à gauche) - Effet Plasma : hélium + RF (à droite).
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La combinaison va créer une rétractation de la peau visible immédiatement après la fin du traitement. Renuvion® est autorisé par la FDA pour la coupe, la coagulation et l'ablation de tissus mous au cours d'interventions chirurgicales ouvertes et laparoscopies. Il est utilisé en gynécologie et chirurgie digestive pour sa précision et aujourd’hui en chirurgie esthétique pour retendre la peau. Des études comparatives ont montré qu’à 65° le collagène se contracte de 40 % en 2,5 minutes alors qu’à 85° il faut moins d’une seconde (0,044 sec) pour une contraction de 60 % des fibres de collagène. Ainsi donc à 85° on a plus de 50 % de contraction du collagène en 3500 fois moins de temps qu’à 65°. La radiofréquence agit sur la peau par l’émission d‘ondes électromagnétiques à très haute fréquence. Ces ondes THF appliquées sur la peau vont créer un échauffement dans le tissu sous-cutané qui stimule la synthèse de collagène et de fibres élastiques ainsi on obtient résultats liftant. Le Renuvion® avec une action interne est aujourd’hui le procédé le plus efficace que l’on peut proposer en utilisant cette technologie THF couplée à l’effet plasma du gaz hélium.
Figure 3.
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LEs INDICATIONs sPÉCIFIQUEs
Le Renuvion® permet de traiter toutes les zones de relâchement de la peau comme : - Le cou et l’ovale du visage, - Les faces internes des bras, - Le ventre sans tablier abdominal (en particulier après grossesse ou lipoaspiration) - Les faces internes des cuisses, des genoux… D’autres indications sont très prometteuses comme le lifting du visage sans cicatrice par action directe du Renuvion® sur la peau du visage (homologation récente par la FDA), la poitrine et les fesses sont déjà pratiquées dans certains pays sud-américains ou la technique est très développée. A - L’INTERvENTION
Figure 4 : Passage du Renuvion® sous la peau avec ou sans lipoaspiration préalable.
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Il s’agit d’une intervention chirurgicale réservée aux chirurgiens formés à cette technique. L’intervention peut être réalisée sous anesthésie locale quand la zone à traiter est petite (cou, bras) mais on conseille une sédation ou une courte anesthésie générale pour les localisations multiples et surtout le confort du patient.
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Figure 5 : Pinching -Test.
Le Renuvion® est souvent associé à une lipoaspiration de la graisse sous-cutanée (cou, cuisses, abdomen) mais ce n’est pas obligatoire car bien souvent il n’y pas de graisse sous la peau dans les relâchements isolés. L’intervention est assez longue, en moyenne 1 heure par zone, car il faut être méthodique et très régulier dans le passage du Renuvion® sur la zone traitée. Le mouvement est très lent ; 1cm/seconde pour laisser le temps d’action de l’effet plasma sur la peau. Cette technologie est d’une grande fiabilité car le système s’arrête automatiquement si on ne se déplace pas ou si on est trop près de la peau pour éviter toute brûlure. En fin d’intervention, un massage de la zone traitée est nécessaire pour chasser le résidu de gaz hélium sous la peau responsable d’une crépitation post-opératoire fréquente.
B - sUITEs ET RIsQUEs Après votre séance de Renuvion®, il est possible d’avoir quelques rougeurs et ecchymoses légères qui durent quelques jours, l’inconvénient majeur est l’emphysème sous-cutané de gaz hélium résiduel qui s’évacue spontanément en 8-10 jours. Le plus souvent Il n’y a donc pas d’éviction sociale. Le port d’un vêtement de compression type post-lipoaspiration est recommandé pendant 3 semaines. C - RÉsULTATs Les résultats sur la peau sont visibles immédiatement en per-opératoire par le pinching –test, on peut déjà voir que l’élasticité de la peau est meilleure. Le résultat final sera après l’induction de néo-collagène donc 4-6 mois.
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Figure 6 : Résultat à 15 jours, puis à 4 mois sur patiente de 73 ans.
Résultat à 5 mois. Figure 7 : Lipoaspiration et Renuvion abdomen. ®
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CONCLUsION
La radiofréquence externe conserve une place de choix dans les soins de médecine esthétique depuis nombreuses années de part sa simplicité, son innocuité. Son efficacité parfois très variable fait que certains détracteurs qui la considère comme inefficace ou du moins très modeste. La radiofréquence interne avec en particulier, le Renuvion est sans doute un atout indéniable dans le traitement des relâchements cutanés modérés à moyens quelque soit la cause. Cette technologie est simple d’utilisation et présente peu de risques et d’effets secondaires mais reste un geste chirurgical encore couteux. La combinaison RF internes et externes est possible et optimise le résultat final. En revanche, il est donc important de bien préciser aux patients les réels bénéfices envisageables et ne pas vendre du rêve.
Conflits d’intérêt : L’Auteur indique ne pas avoir de conflit d’intérêt en rapport avec cet article.
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