“DEDICADA A LOS APASIONADOS POR LA CIENCIA Y DIVULGACIÓN”
“LA CIENCIA QUE NO SE COMPARTE, SE OLVIDA; LA QUE SE DIVULGA, TRASCIENDE”
- E M Ricardo Arturo Ovilla Alvarez Editor en Jefe
Fibroelastoma papilar valvular aórtico en adulto joven con insuficienciaaórticasevera:reportedecasoyrevisiónbreve delaliteratura.
Ovilla-Álvarez Ricardo Arturo & Zermeño-Martin Mariana Isabel
Resumen
Introducción:Elfibroelastomapapilar(FP)eseltumorcardíacobenignomásfrecuenteenlasválvulas, especialmenteen la aórtica.Aunque suele serasintomático, puedeprovocar embolismos,obstrucción valvularomuertesúbita.Supresentaciónpuedeconfundirseconladeendocarditisinfecciosa.
Caso clínico: Varón de 26 años, previamente sano, con dolor torácico anginoso, disnea de esfuerzo y pérdida ponderal de 9 kg en un mes. El ecocardiograma transtorácico y transesofágico reveló insuficiencia aórtica severa y una masa móvil pediculada de 32 mm en la valva coronaria izquierda, compatibleconFP.Sincriteriosclínicos,analíticosnimicrobiológicosdeendocarditisinfecciosa.Seindicó manejohospitalario,tromboprofilaxisyreferenciaurgentepararesecciónquirúrgica.
Discusión: El FP, pese a su histología benigna, puede tener un comportamiento clínico impredecible, especialmentecuandoesmóvilymayorde1cm.Laprincipalconfusióndiagnósticaesconlaendocarditis infecciosa. La evidencia sugiere que los tumores izquierdos móviles incrementan el riesgo de embolia sistémica,justificandoelmanejoquirúrgicoprecoz.
Conclusión: El FP valvular debe considerarse en el diagnóstico diferencial de masas valvulares, especialmente cuando no existen criterios de endocarditis. Su tratamiento quirúrgico es curativo y previenecomplicacionespotencialmenteletales.
Palabrasclave:fibroelastomapapilar,válvulaaórtica,tumorcardíaco,insuficienciaaórtica,endocarditis infecciosa.
Introducción:
El fibroelastoma papilar (FP) es el segundo tumorcardíacobenignomáscomúnyelprincipal tumor primario de las válvulas cardíacas, representando hasta el 75% de las neoplasias valvulares. Suprevalencia estimadaoscilaentre 0.001% y 0.28%. Aunque suele ser un hallazgo incidental, puede presentarse con eventos embólicos, insuficiencia valvular o incluso muertesúbita.
Laendocarditisinfecciosa(EI),porotrolado,es una infección grave del endocardio caracterizada por vegetaciones que pueden
simular masas tumorales. Dado que ambas entidadespuedenafectarlasválvulasyproducir síntomas similares, es esencial diferenciarlas paraevitarretrasosterapéuticos.
Presentamos el caso de un paciente joven con insuficiencia aórtica severa y masa valvular inicialmente sospechosa de endocarditis, pero cuyoabordajeclínicoeimagenológicoconfirmó unfibroelastomapapilar.
Presentación del caso:
Pacientemasculinode26años,trabajadordela construcción, sin antecedentes médicos
Artículos
relevantes. Acude por dolor torácico de tipo anginoso,disneadeesfuerzoypérdidadepeso nointencionadade9kgduranteunmes.
Exploraciónfísica:
- TA:118/72mmHg
- FC:92lpm
- Soplo diastólico grado III/IV en foco aórtico
- Sinestigmasperiféricosdeendocarditis
- Saturación:98%ambiente
Laboratorios:
- Leucocitosnormales
- PCRyVSGnoelevadas
- Hemocultivosnegativos
- No datos de sepsis ni inflamación sistémica
Radiografíadetórax:
Sincardiomegalianialteracionespulmonares.
ECG:Ritmosinusalsinisquemia.
Ecocardiogramatranstorácicoytransesofágico:
- Insuficienciaaórticasevera
- Masa móvil pediculada de 32 mm adheridaalavalvacoronariaizquierda
- Morfología sugestiva de fibroelastoma papilar
- FEVI57%
- Dilataciónauricularizquierdasevera
Dado que el paciente no cumplía criterios mayores ni menores de la clasificación de Duke modificada,sedescartóendocarditisinfecciosa.
Se inició tromboprofilaxis con enoxaparina y vigilancia hemodinámica estrecha, sin antibioterapia prolongada. El paciente se mantuvoestableyfuereferidoatercernivelpara resección quirúrgica del tumor. Hasta el cierre del caso, permanece sin progresión de los síntomas.
Discusión:
El fibroelastoma papilar es un tumor benigno, pero clínicamente relevante debido a su riesgo de embolización, especialmente cuando
presenta movilidad significativa y ubicación en cavidades izquierdas. Aunque no maligno, su superficie frondosa y pediculada favorece la formación de trombos y la liberación de fragmentos.
La principal confusión diagnóstica es con la endocarditisinfecciosa.Enestecaso,laausencia de fiebre, marcadores inflamatorios normales, hemocultivos negativos y la morfología ecocardiográficatípicapermitierondescartarEI.
LasguíasdelaSociedadEuropeadeCardiología recomiendan resección quirúrgica en pacientes sintomáticos o con lesiones móviles >1 cm debidoalriesgoelevadodeemboliasistémicay progresión de insuficiencia valvular. Este pacientecumplíaamboscriterios.
Lacirugíasuelesercurativa,conbajamortalidad operatoria (<1%) y excelente pronóstico a largo plazo. El retraso en el tratamiento, por el contrario, se asocia con complicaciones como ictus,isquemiacoronariaomuertesúbita.
Conclusiones:
Elfibroelastomapapilar,aunquepocofrecuente, debe incluirse en el diagnóstico diferencial de masas valvulares, especialmente en pacientes jóvenes sin evidencia clínica de infección. La ecocardiografía transtorácica y transesofágica permite caracterizar la lesión y orientar el diagnóstico.Laresecciónquirúrgicatempranaes el tratamiento de elección y previene complicaciones embólicas graves. La distinción adecuada con la endocarditis es esencial para evitar terapias innecesarias o retrasos en el manejo.
Referencias:
1. Sun JP, Asher CR, Yang XS, Cheng GG, Scalia GM, Massed AG, et al. Clinical and echocardiographic characteristics of papillary fibroelastomas:A retrospective and prospective study. Circulation. 2001;103(22):2687–93.
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4. Otto CM, Nishimura RA. Valvular Heart Disease. In: Harrison's Principles of InternalMedicine.21sted.
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