MÁSTER EN PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ
Trabajo y consecuencias del cáncer de mama
Alumna: Dña. Susana Carrilero López Director: D. José Luis Carretero Ares Septiembre 2019
@
A
BCDEFGHAIHJAIBFHKLEFAIHJALFMNMOEADBCAGMPLHFAIHJAGMPLHFA QCBRHFPBLMFBEAHCASFHRHCKBTCAIHAFBHPUEPAJMNEFMJHP
@ @ @ @ VWVX@YZ[\@]^_[@`abb\c\bZ@ab\[d@cefghWi@jkl@chiming@opq@jk@rstfkhd@fpfelijg@@ cbauaYZ@v@`Zw[\`^\w`_a[@V\]@`xw`\b@V\@rara@y@hkilpzijg@{gh@li@ktfejpiqfk@ VX@[^[awa@`abb_]\bZ@]|}\~ @ i€k@€gqtfih@ ek@kl@cor@‚i@tpjg@hkilpzijg@ming@ƒp@te{kh„ptp…q@y@hk†qk@lgt@ hk eptpfgt@{ihi@tkh@k„ileijg‡ @ @ ok€‚i@jk@li@iefghpzi€p…qˆ@‰ŠW‹ŒW�‹‰Œ @ @ @ @ @ ojg‡ˆ@YgtŽ@]ept@`ihhkfkhg@ahkt cefgh@cor
Â?Â?Â?Â?Â?Â?Â?Â?Â?Â?Â?Â?œ‘’“Â?”•Â?žÂ&#x;–’Â?ÂœÂ Â—ÂĄÂ˘Â˜ÂŁÂ™Â¤Â™ÂĽÂ¤Â“Â ÂšÂŚÂ“Â™Â‘Â?›™“’
234567 89 674 537
69 76 69 9 6 7 64 4 3 73 64 234567 89 674 537
69 76 69 9 6 7 64 4 3 73 64 ! "" " #$%& !' $ &% ( )*+ ,-.., /#$%& 01 2#3# 45 678.797.:. " => ?) ; <678.797--- 1! %$6 %
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
ABREVIATURAS CM: Cáncer de mama.
LPRL: Ley de Prevención de Riesgos Laborales. AEC: Asociación Española contra el cáncer. CMNH: Cáncer de mama esporádico. CMF: Cáncer de mama familiar.
CMH: Cáncer de mama hereditario.
LGSS: Ley General de la Seguridad Social. RD: Real decreto.
MMC: Manejo manual de cargas.
Susana Carrilero López
1
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
INDICE
Resumen ...3
1.JUSTIFICACIÓN ...4 2.INTRODUCCIÓN ..5 3.OBJETIVOS ...10 4.CUERPO DEL PROYECTO
4.1. Cáncer ocupacional ...11
4.2. Cáncer mama y trabajo nocturno ... .16 4.3. Discapacidad y cáncer de mama ....20 4.4.Reincorporación al mercado laboral tras un cáncer de mama.
4.4.1. Regresar al trabajo 27 4.4.2. Búsqueda de empleo y riesgo de exclusión laboral 36
4.4.3. Riesgos laborales asociados al cáncer de mama 39 5. RESULTADOS ...42 6. DISCUSIÓN .. .45
7.CONCLUSIONES ... .. 61
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS . ..64 9. ANEXOS ... ..75
Susana Carrilero López
2
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
RESUMEN El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en mujeres y la primera causa de muerte oncológica en Occidente. El CM ha adoptado el carácter de epidemia en los países industrializados. Entre el 2012 y 2018 ha habido un incremento del 30% .
Objetivo: Relacionar la repercusión laboral de algunos trabajos sobre el diagnóstico y la evolución del cáncer de mama, y sus posteriores repercusiones en el mundo laboral. Metodología:
Se basa en revisiones de diversas publicaciones e información existentes sobre la como es
la vida laboral después de un CM, es decir, determinación de contingencia profesional en el cáncer de mama, los criterios de discapacidad , valoración de la incapacidad laboral, actitud laboral y los riesgos laborales asociados. Se ha realizado también una revisión bibliográfica
de artículos científicos (2005-2018) en español e inglés, realizando una búsqueda
bibliográfica en el índice Español de Ciencias de la Salud (IBECS), MEDLINE a través de PubMed y Web of Science, que asocian el trabajo nocturno al cáncer de mama.
Resultados: Entre todas las secuelas residuales de una superviviente de cáncer de mama, la más incapacitante desde perpectiva laboral sin duda es el linfoedema.
En España, el cáncer de mama está catalogado como contingencia común y por lo tanto, no
está contemplada dentro del cuadro de Enfermedades Profesionales por no reunir los criterios que definen a la Enfermedad Profesional.
Tras la revisión bibliográfica del cáncer de mama asociado al trabajo nocturno, de los 29
artículos seleccionados, 23 artículos evidencian un incremento del CM en trabajadoras
nocturnas y 6 artículos no llegaron a conclusiones relevantes. Por tanto, los resultados sugieren una asociación de aumento de incidencia del cáncer de mama con respecto al trabajo nocturno.
Conclusiones: Desde salud pública, las mujeres que realizan trabajos nocturnos deberían
considerarse como colectivos de riesgo y tendrían que incluirlas en programas de
prevención para el cáncer de mama. Los estudios relacionados con la ocupación laboral y el cáncer de mama siguen siendo escasos; son necesarios más estudios que aclaren este problema.
Palabras clave: cáncer de mama, riesgos laborales, trabajo nocturno, incapacidad laboral. Susana Carrilero López
3
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
1. JUSTIFICACIÓN En España, en el último tercio del siglo XX ha sido cuando la mujer se ha incorporado en el
mercado laboral, se ha incrementado la tasa de actividad femenina de 32,4% en el 1987 al 53,08% en el 2018. La mayor participación de la mujer en los diferentes ámbitos laborales
ha sido un hecho social de importancia provocando evidentes avances de la mujer a nivel social y cultural 1.
Las mujeres siguen estando insuficientemente informadas respecto a la relación del cáncer de mama (CM) con algunos trabajos y los efectos que se produce con la reincorporación
laboral de la mujer que ha sufrido previamente un CM. Cuando a una mujer le diagnostican un CM, la vida
le cambia en todos los aspectos, sean físicos, psíquicos, económicos,
familiares y laborales. Las supervivientes se encuentran en una situación de vulnerabilidad. Uno de los muchos desafíos para las supervivientes de CM es continuar con su vida laboral al ser cuestionada inevitablemente tanto por ella como por la sociedad.
El CM ha adoptado el carácter de epidemia en los países industrializados. Entre el 2012 y 2018 ha habido un incremento del 30% 2.
El art.22 de la ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) establece y regula, como deber del empresario, la vigilancia periódica del estado de salud de los trabajadores a su servicio.
La vigilancia de la salud de los trabajadores se concreta fundamentalmente con los reconocimientos médicos o exámenes de salud, cuya finalidad es detectar cualquier
enfermedad que sufra o pueda sufrir el trabajador como consecuencia de la realización de su trabajo; desvelando si las medidas de prevención que se están adoptando o se prevén adoptar pueden eliminar o reducir los riesgos para la salud del trabajador
3, 4
.
Desde el punto de vista de la Salud Pública, las autoridades deben promover investigaciones innovadoras acerca de los factores laborales que están detrás del CM. Es necesario que las agencias investigadoras consideren los sesgos de género y clase social. Susana Carrilero López
4
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
2. INTRODUCCIÓN Estado actual del problema:
El cáncer de mama (CM) es la neoplasia maligna más común en mujeres y la primera causa
de muerte oncológica en Occidente. Según datos de la Asociación Española contra el
cáncer (AECC), la mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y 80 años, con un máximo entre los 45 y 65 años 5,6,7.
CM en el mundo:
Según datos del proyecto GLOBOCAN, de la OMS, hay una mayor prevalencia e incidencia en países desarrollados en comparación con otros (figura 1).
Susana Carrilero López
5
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Las tasas de mortalidad específicas son menores en los países desarrollados (figura 2).
En las últimas décadas se ha visto una disminución en las tasas de mortalidad especifica,
especialmente en países desarrollados gracias a programas de screening y mejor manejo terapéutico de pacientes.
CM en España:
En el 2018 se diagnosticaron alrededor de 32.825 casos nuevos de CM. El total de
fallecidos en el 2018 fueron 6.579 en España; 3.182 tenían más de 75 años. En la geografía
española, Palencia es la provincia con más mortalidad 8.La estimación para el año 2019 es de 32.536 casos nuevos de CM en mujeres 9.
Supervivencia por CM:
La supervivencia por CM ha mejorado notablemente en los últimos 20 años (anualmente se Susana Carrilero López
6
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
incrementa la supervivencia por este tumor un 1,4%). Cada año disponemos de mayor información para diagnosticar precozmente y tratarlo, lo que permite que a los 5 años del diagnóstico la supervivencia sea del 82,8% en nuestro país, por encima de la media europea y similar a los países con las mejores cifras de supervivencia 8,5,10.
Factores de riesgo 11-18 Hay tres tipos de CM: el esporádico (CMNH) es del 65-70%, el familiar (CMF) es del 1525% y el hereditario (CMH) es 50-10%. El CMNH se produce en mujeres sin antecedentes familiares, se determina por factores ambientales y de estilo de vida. El CMF es cuando
varios miembros de la misma familia de primer o segundo grado parecen la enfermedad. El CMH son atribuidos a mutaciones
como BRCA1 y BRCA2. La etiología del CM es
multifactorial y su aparición y crecimiento es la etapa final de una secuencia de fenómenos celulares.
Los factores de riesgo principales son:
1. Sexo: 99% son mujeres.
2. Edad: es el factor de riesgo más importante después del sexo. La mayor parte de los CM aparecen a partir de los 40 años. Sólo un 1,5% es en menores de 30años.
3. Peso: IMC> 30 con incremento de la mortalidad y morbilidad.
4. Tejido mamario denso.
5. Mutaciones genéticas: sólo el 5% de los CM son atribuibles a dichas mutaciones, entre ellas: BRCA1, BRCA2, PTEN, P53,ATM.
6. Antecedentes familiares: las mujeres con familiares de primer o segundo grado que
han padecido CM presentan mayor riesgo. También influye la edad familiar en el momento del diagnóstico, cuanto más joven más riesgo.
7. Antecedentes personales de cáncer:
cuando una mujer ha padecido CM en un
pecho tiene 5 veces más probabilidades de pasarlo de nuevo que el resto de la población.
8. Antecedentes de otras enfermedades proliferativas de mama como la hiperplasia epitelial atípica y típica.
9. Menarquia precoz y la menopausia tardía.
10. El número de embarazos y la edad del primero. La nuliparidad se relaciona con un Susana Carrilero López
7
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
mayor riesgo. El tener el primer hijo más tarde de los 35 años se relaciona con un aumento de riesgo al triple.
11. Los factores étnicos y raciales: las mujeres judías y las de raza blanca tienen mayor incidencia. Pero la raza negra presenta mayor incidencia de enfermedad en estado avanzado, puede que sea atribuible a factores socio-demográficos debido a peor alimentación, peor acceso a atención temprana.
12. La lactancia materna entre 6 y 24 meses de la vida reproductiva de la mujer reduce el riesgo entre el 11 y 25% 19.
13. Anticoncepción hormonal.
14. Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos perimenopausia. 15. Radiaciones ionizantes (hablaremos más adelante). 16. Alcohol.
17. El tabaco y fumadoras pasivas.
18. El estrés intenso puede actuar como gatillo al disminuir la inmunidad. 19. Dieta rica en carne roja y procesada.
20. Altura: mujeres con estatura superior a 1,75m son más propensas frente a las que miden menos de 1,6m.
Secuelas después del CM 20-25 1. Disfunción del miembro superior. 2.
Linfedema.
3.
Impacto social y laboral.
4. Problemas económicos . 5.
Autoestima.
6. Calvicie definitiva o disminución de la densidad del pelo. 7. Cambios en la memoria y concentración. 8. Algunos tratamientos con quimioterapia pueden producir daños permanentes al corazón, pulmones, hígado y riñones.
9. El insomnio es otra de las secuelas que se da cuando una mujer ha padecido CM, puede empeorar por la fatiga, depresión, ansiedad, dolor.
Susana Carrilero López
8
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
10. Problemas dentarios como sequedad en la boca, perdidas dentarias, saliva espesa, caries, cambios del gusto, infección, enfermedad ósea, llagas en la boca, dificultad para tragar.
11. Reproducción. Se recomienda no quedarse embarazada entre 6 meses y 2 años después de la quimioterapia.
12. Afectividad y sexualidad. Un elemento importante en la recuperación es la pareja. 13. Osteoporosis.
14. Alteración de la imagen personal por la realización de la mastectomía. 15. Problemas psicológicos como ansiedad, depresión y estrés. 16. Menopausia inducida que se acompaña con síntomas como sequedad vaginal, sofocos, problemas de control de vejiga.
17. Posible cáncer después del CM.
18. Ansiedad y miedo en los familiares. 19. Pigmentación en la piel e injertos producido por la radioterapia. 20. Cambio en la forma de vestir de la mujer que ha sufrido CM para prevenir el linfedema, por motivo de la mastectomía o por la calvicie definitiva.
21. Constantes revisiones médicas.
Susana Carrilero López
9
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
3. OBJETIVOS El trabajo tiene como misión la obtención de unos objetivos principales, así como exponer otros aspectos relevantes relacionados con el mismo, a través de la revisión de diversas
publicaciones e información existentes sobre el tema a tratar. Los objetivos propuestos para el estudio han sido los siguientes:
OBJETIVOS PRIMARIOS/PRINCIPAL:
1) Describir que es el Cáncer ocupacional y los riesgos laborales asociados al CM. 2) Definir la discapacidad asociado al CM.
3) Analizar la reincorporación al mercado laboral tras un CM. OBJETIVOS SECUNDARIOS:
1) Analizar los riesgos que se pueden relacionar al trabajo nocturno realizando una revisión bibliográfica.
2) Analizar los grados de discapacidad según la gravedad. 3) Describir los riesgo laborales para desarrollar CM.
La finalidad del trabajo es relacionar la repercusión laboral de algunos trabajos sobre
el diagnóstico y la evolución del CM, y sus posteriores repercusiones en el mundo laboral.
Susana Carrilero López
10
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
4. CUERPO DEL PROYECTO El presente estudio se basa en
revisiones de diversas publicaciones
“TFM”
e información
existentes sobre la como es la vida laboral después de un CM, es decir, determinación de
contingencia profesional en el CM, los criterios de discapacidad , valoración de la incapacidad laboral26 en el CM, actitud laboral y los riesgos laborales asociados al CM. Se ha realizado también una revisión bibliográfica del trabajo nocturno asociado al CM.
4.1. CÁNCER OCUPACIONAL Las tres principales causas del cáncer son: 1. La genética individual.
2. Los estilos de vida: beber alcohol, fumar, obesidad, dieta no saludable, sedentarismo& 3. Carcinogénicos:
a) Ambientales.
b) Ocupacional o laboral (del que vamos a hablar en este apartado). Según Elier F. Rios Rocha, “el cáncer ocupacional es aquel que se atribuye a la ocupación
de la persona y que se presenta por la exposición a sustancias o agentes carcinógenos”.
Se define el agente carcinógeno como aquel que se sabe que provoca la enfermedad. Entre
los agentes que pueden producir cáncer están: arsénico, sílice cristalina, cromo, benceno, abesto, cadmio, humo del trabajo, polvo de la madera, óxido de etileno, radiaciones X y gamma.”
La incorporación de la mujer al mercado laboral ha supuesto27 la exposición a riesgos
laborales. Hay que tener en cuenta la biología de la mujer en la protección al riesgo de desarrollar cáncer en el entorno de trabajo28.
Ramazzini, a pesar de ser considerado uno de los padres de la salud ocupacional y uno de Susana Carrilero López
11
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
los fundadores de la medicina laboral, observó que el CM era más frecuente en las monjas
que en las mujeres casadas. Después Rigoni-Stern a quien se considera uno de los primeros epidemiólogos del cáncer: el CM era 5 veces más frecuente en comunidades religiosas que en mujeres casadas29.
Las evidencias históricas de carciogénesis química figuran en el anexo 2. Según Kogevinas y Cols el 25% de los trabajadores Españoles están expuestos a sustancias cancerígenas.
Según el estudio “ El Cáncer de Mama: La enfermedad, la vivencia y la calidad de vida en
pacientes” realizado por la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA), en el 96,1%
de los casos en la muestra especifica de trabajadoras (2006) se cogió una baja laboral, cuya duración fue de más de tres meses en el 85,5% de los casos” 28,30.
La Incapacidad Laboral sea cual sea su origen se podrá etiquetar como contingencia
profesional (artículos 115 y 116 de la LGSS) o contingencia común (artículo 117 de la LGSS) 31
.
La Contingencia Común es un daño no laboral que incorpora a los accidentes no laborales
y las enfermedades comunes 28.
En cambio se valora como Contingencia Profesional cuando el daño es origen laboral y se etiqueta como accidente de trabajo o como las enfermedades profesionales ( este es el
que nos interesaría que catalogaran al CM relacionado con la actividad laboral que desempeña la afectada).
Se define el Accidente de Trabajo como toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena32.
La Enfermedad profesional, es propiamente un accidente de trabajo pero gozan de un
régimen de protección particularizado. Es la contraída con ocasión del trabajo realizado por cuenta ajena en las actividades establecidas en un cuadro de desarrollo reglamentario
(Artículo 116 T.R.L.G.S.S. 1/94, de 20 de junio). El Real Decreto (RD) 1299/2006, de 10 de noviembre aprueba el cuadro de enfermedades profesionales33-36.
Susana Carrilero López
12
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Podemos observar en el anexo 3 que el CM no está incluido dentro del cuadro de Enfermedades Profesionales37 profesional
28
por no reunir los criterios que definen a la Enfermedad
y está claramente demostraba la ocupación con cánceres como el de pulmón,
vejiga, senos nasales, laringe y mesotelioma. Los estudios relacionados con la ocupación laboral y el CM aún son escasos.
En España el CM está catalogado como contingencia común. Algunas secuelas producidas por dicha enfermedad posibilitan la materialización de un accidente de trabajo, definida en el artículo 115.2f de la LGSS: “se considerará accidente de trabajo las enfermedades o defectos, en las que existe un objetivo no laboral, cuya evolución
y pronóstico se ve influido por las condiciones de trabajo, por empeoramiento o modificación
de las condiciones clínicas de una enfermedad tras la exposición a factores de riesgo laboral, pudiéndose establecer una relación causa-efecto” 38.
Las secuelas del CM agravadas por los requerimientos del puesto de trabajo podrán ser
catalogadas como contingencia profesional del tipo accidente de trabajo y daño agravado
por el trabajo, son aquellas en las que no sea posible establecer un nexo causal trabajopatología, pero si demostrar que la exposición a un factor de riesgo laboral agrava o desencadena la reaparición de una lesión o enfermedad38,39.
En el 2007 la International Agency for Research on Cancer (IARC) como parte de la OMS,
consideró el trabajo nocturno como posible cancerígeno (categoría 2A: Alta probabilidad cancerígena) 38,40.
Dinamarca ha sido el primer país que ha reconocido como Enfermedad Profesional el CM en
trabajadas que trabajaron largas temporadas en trabajo nocturno. Así, a 40 enfermeras y
azafatas danesas que desarrollaron CM y no tenían otro factor de riesgo que haber trabajado en turno nocturno por lo menos una vez a la semana durante los 20 años anteriores, se les ha reconocido el cáncer como profesional 27,28.
Finlandia, Manitoba en Canada, Nevada en EEUU y Shanghai también han aceptado el CM como Enfermedad Profesional39,28.
Susana Carrilero López
13
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Las ocupaciones más asociadas con un aumento de la incidencia del CM por exposiciones a sustancias carcinógenas: •
23,41
Trabajadores/as sanitarios.
Puestos de trabajo: Médicos, enfermeras, auxiliares de clínica, auxiliares de laboratorio, fisioterapeuta, higienista dental, odontólogo.
Riego laboral: Trabajo a turnos y/o nocturno, citostáticos, medicamentos, gases anestésicos, agentes
infecciosos,
electromagnéticas.
radiaciones
ionizantes
y
oxido
de
etileno,
•
Farmaceúticos/as, industria farmacéutica.
•
Industrias de la telefonía y otras ocupaciones eléctricas y electrónicas.
radiaciones
Riesgo laboral: sustancias químicas y fármacos.
Puestos de trabajo: Instaladores y reparadoras de teléfono, las trabajadoras de la línea telefónica, ingenieras, técnicas en electricidad y electrónica.
Riesgo laboral: radiaciones electromagnéticas de baja intensidad y las ondas de radiofrecuencia. •
Industria peluquera y estética.
•
Trabajos de administrativos.
Riesgo laboral: sustancias químicas, tintes del pelo y cosméticos. Puestos de trabajo: secretarias y administrativas, usuarios de PVD, operadoras de aparatos eléctricos de oficina.
Riesgo laboral: radiaciones electromagnéticas por cables eléctricos. •
Industria eléctrica, telefonía y de ferrocarril.
•
Industria pesada:acero y altos hornos.
•
Imprimación.
Riesgo laboral: campos electromagnéticos de baja intensidad. Riesgo laboral: Altas temperaturas y productos químicos. Puestos de trabajo: trabajadores de imprenta. Riesgo laboral: tinta y disolventes. •
Trabajos de gasolineras y de la industria de gas y petróleo.
Puestos de trabajo: reparación, fabricación y dispensación.
Riesgo laboral: gasolina, combustible, disolvente, benceno. •
Colectivos varios.
Susana Carrilero López
14
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Puestos de trabajo: militares, taladores de madera, pescadores, fabricadores de jabón y
cosméticos, trabajadores del gobierno, periodistas, carniceros, policías, bomberos, cocineros, reparadores de maquinaria, mantenimiento de edificios.
Susana Carrilero López
15
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
4.2. CÁNCER DE MAMA Y TRABAJO NOCTURNO Entre el 15 y el 20% de los trabajos se realizan en el turno de noche42.
Según el RD Legislativo 2/2015, de 23 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido
de la Ley del Estatuto de los Trabajadores43, en el “artículo 36.1, se define como trabajo
nocturno el realizado entre las 22 horas y las 6 horas 37. También indica que el “trabajador nocturno es el que realiza normalmente en un periodo nocturno no inferior a 3 horas de su jornada laboral diaria44 y no inferior a ⅓ de su jornada laboral anual 45.
La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC)46 en octubre del 2007 consideró que, el trabajo nocturno que “implica la disrupción circadiana es probablemente
carcinógeno (grupo 2a)6 para los seres humanos. También concluye que hay suficientes
estudios en animales pero en humanos los estudios aún son escasos 47.
La OMS considera al “trabajo nocturno como una posible causa de cáncer debido a que interrumpe los ritmos circadianos”.
Los mecanismos por los cuales ejercen su efecto en el trabajo nocturno son:
•
La exposición a la luz por la noche puede aumentar el riesgo de CM al suprimir la
producción normal de melatonina, lo que a su vez, aumenta el estímulo estrogénico por los ovarios48,49.
• •
Alteración de la función inmune y/o endocrina.
Desfase entre los ritmos de sueño y vigilia con otros ritmos como la digestión.
•
Cambios en los estilos de vida como la inactividad física, la alimentación, fumar,
•
Disminución en la producción de vitamina D 47.
aumentar el consumo de excitantes como el café 50.
Según datos del “Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST)51, el sector de Industria es el que destaca por tener mayores porcentajes tanto en trabajo a turnos como
a trabajo nocturno (28,8% y 14,2%, respectivamente). Las actividades que mayor proporción
de trabajadores a turnos seria las actividades sanitarias, veterinaria y servicios sociales Susana Carrilero López
16
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
(37,2%), el Metal ( 32,5%) y la Industria Química, saneamiento y extractiva (31,3%). En el
trabajo nocturno, como primera posición están las actividades sanitarias, veterinarias y servicios sociales (24%) y la Industria Química, saneamiento y
extractiva (22,6%) y el
Transporte y almacenamiento y Hostelería (ambas con un 17,5%) 52,53.
Diseño. Se realizó una revisión bibliográfica de artículos científicos que analizaban el CM
asociado al trabajo nocturno. Se realizó mediante la metodología PRISMA para evaluar la
calidad de los estudios. Se seleccionó artículos originales publicados entre los años 20052018 tanto en español como en inglés.
Estrategia de búsqueda. Para la realización de esta revisión bibliográfica se utilizaron las siguientes bases de datos electrónicas: Índice Español de Ciencias de la Salud (IBECS),
MEDLINE a través de PubMed y Web of Science, se realizó mediante los descriptores y ecuaciones de búsqueda figuran en la tabla 1. En las bases de datos se elaboraron 3 filtros
telemáticos relacionados con el cáncer de mama, los riesgos laborales y el trabajo nocturno. En Medline, los filtros telemáticos se constituyen con término mesh “Medical Subject Headings” y palabras clave.
Utilizamos como operador booleano “AND” para la búsqueda bibliográfica. Tabla 1: Base de datos y descriptores y ecuaciones de búsqueda. Base de datos IBECS
Descriptores y ecuaciones de búsqueda
1º) “ cáncer de mama” AND “riesgos laborales”
2º) “cáncer de mama” AND “ trabajo MEDLINE
nocturno”
1º) “breast cancer” [MeSH Terms]AND
“occupational hazards[MeSH Terms]”
2º) “breast cancer[MeSH Terms]” AND “night WEB OF SCIENCE
work[MeSH Terms]”
1º) “breast cancer” AND “night work”
2º)“breast cancer” AND “occupational hazards”
Susana Carrilero López
17
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Criterios de inclusion. Se seleccionaron artículos originales, en español e inglés, que
estuviesen relacionados con el trabajo nocturno y el CM, el tipo de estudios eran
observacionales analíticos y la población son mujeres con CM. Los artículos están publicados entre el 2005-2018. Figuran en la tabla 2. Tabla 2: Criterios de inclusión. Variables
Criterios de Inclusión
Artículos seleccionados
Relación trabajo nocturno y CM
Población
Mujeres con CM en activo
Tipo de diseño del artículo
Estudios observacionales analíticos
Artículos publicados
Entre 2005 y 2018
Criterios de exclusión. Se excluyeron los artículos duplicados y los que no cumplían los criterios de inclusión. Figuran en la tabla 3. Tabla 3: Criterios de exclusión. Variables
Criterios de exclusión
Criterios de inclusión
El no cumplir alguno de los criterios
Duplicación
En distintas bases de datos/autor
Análisis de información. Se realizó una lectura de los artículos y en la tabla 4 indica el
número total de artículos recuperados y los artículos seleccionados en cada una de las bases de datos utilizada para la revisión bibliográfica del CM asociado al trabajo nocturno. Tabla 4: Número de artículos recuperados y seleccionados. Base de datos
Artículos recuperados
Artículos seleccionados
IBECS
162
1
WEB OF SCIENCE
595
11
MEDLINE
185
17
Se recuperó un total de 942 artículos de los cuales 29 fueros seleccionados por cumplir los Susana Carrilero López
18
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
criterios de inclusión y fueron posteriormente analizados, se esquematiza en la figura 3. Figura 3: Proceso de selección de inclusión de los artículos (2005-2018). Estrategia PRISMA.
Estudios iden ficados en la búsqueda. Medline (n= 185)+ IBECS (n=162)+ Web of Science (n= 595). N=942
Número de registros adicionales iden ficados=0
Número total de registros o citas duplicadas eliminadas:35
Número total de registros o citas únicas cribadas: 942
Número total de registros o citas eliminadas: 35
Número total de registros a texto completo analizados para decidir su elegibilidad: 907
Número total de registros a texto completo excluidos y razones de su exclusión:878
Número total de estudios incluidos en la síntesis de la revisión sistemá ca: 29 El tipo de diseño de los estudios incluidos en la revisión fueron: 13 estudios de casoscontrol, 10 estudios de cohortes y 6 meta-análisis.
Susana Carrilero López
19
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
4.3. DISCAPACIDAD Y CÁNCER DE MAMA
“TFM”
Según la OMS, la discapacidad engloba deficiencias, limitaciones de la actividad y las
restricciones de la participación. Las deficiencias afectan tanto a la estructura como a la función corporal; las limitaciones de la actividad
54
dificultan hacer acciones o tareas, las
restricciones de la participación son problema para participar en situaciones de la vida cotidiana. Por consiguiente, refleja una relación entre las características del ser humano y de la sociedad 55.
La legislación vigente en España para los criterios de discapacidad en el CM están regulados por:
RD 1856/2009, de 4 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaración y
calificación del grado de discapacidad, y por el que se modifica el RD 1971/1999, de 23 de diciembre (procedimiento para el reconocimiento, declaración y clasificación del grado de minusvalía)
56
, en el que se viene a acomodar dicho RD al mandato contenido en la Ley
39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y atención a las personas en situación de dependencia, en su disposición octava establece que “las
referencias que en los textos normativos se efectúen a minusválidos y a personas con minusvalía, se entenderán realizadas a personas con discapacidad 57.
La nueva clasificación de la OMS , “Clasificación Internacional de Funcionamiento, de Discapacidad y de la Salud” (CIF-2001), se realizan las siguientes actualizaciones terminológicas 58:
1. Minusvalía pasa a ser discapacidad.
2. Minusválidos y personas con minusvalía pasan a ser personas con discapacidad. 3. Discapacidad pasa a ser limitaciones en la actividad.
4. Grado de minusvalía pasa a ser grado de discapacidad.
5. Grado de discapacidad pasa a ser limitaciones en la actividad 59.
Susana Carrilero López
20
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
En el RD 1971/1999 establece la discapacidad originada por las deficiencias permanentes:
1º.Una vez diagnosticada la patología, han de aplicarse las medidas terapéuticas indicadas y todo ello documentado60.
2º.El diagnostico de la enfermedad no es una valoración en sí mismo60. Las valoración de la discapacidad se basa en la gravedad de las consecuencias de la enfermedad61.
3º.Las deficiencias permanentes son alteraciones orgánicas o funcionales no se recuperan
con el paso del tiempo61. Se establece periodo de espera entre el diagnóstico, el tratamiento
y la valoración.
4º.Las pautas de valoración se establecen en la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria 62.
La valoración de la discapacidad asociada al CM ha de ajustarse de forma estricta a criterios legales y depende del estadio en que se encuentre, la respuesta a las terapias, las secuelas
residuales y la adaptación de la paciente a las limitaciones para llevar a cabo las actividades de la vida diaria59.
La discapacidad e incapacidad no son conceptos equivalentes, la incapacidad se refiere al ámbito laboral y discapacidad se relaciona con la la vida diaria 63,64.
Normas de carácter general para la valoración de la discapacidad originada por neoplasias
(capítulo
1856/2009):28,57,59,65
11
del
RD
1971/1999
y
su
modificación
posterior
RD
1. El grado de discapacidad se basa en la afectación de la patología sobre las Actividades Básicas de la Vida Diaria.
GRADO de DISCAPACIDAD Nula
Leve
Moderada
DESCRIPCIÓN
Los signos y síntomas mínimos y no limitación 103.
Los síntomas o signos producen cierta limitación. Los síntomas o signos producen limitación
significativa pero es independiente en el propio autocuidado.
Susana Carrilero López
21
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Grave
Los síntomas o signos producen una limitación
Muy grave
Los síntomas imposibilitan las realización de las
importante y afecta al autocuidado. actividades de la vida diaria.
2.Los enfermos con cáncer deberán ser evaluados una vez concluido su tratamiento con
quimioterapia y/o radioterapia. Si ha necesitado tratamiento quirúrgico a los 6 meses se le
valorará el grado de discapacidad. En caso de tratamiento es paliativo o sintomático se realizará la valoración en el momento en el que se solicita.
3.Debido a que muchas neoplasias son graves y no se sabe con certeza el pronóstico, las revisiones serán a demanda para ver el grado de discapacidad.
4.El porcentaje de discapacidad producido por las secuelas del proceso neoplásico combinará con el correspondiente a la propia patología cancerígena.
se
5.El porcentaje de discapacidad que corresponda a la clase inmediatamente superior se valorará en casos de metástasis.
Cuando no se disponga de valoración previa, se hará en el momento de la solicitud y se revaluará en el porcentaje de discapacidad al finalizar el tratamiento por quimioterapia, radioterapia y/o quirúrgico65.
Criterios para la asignación del porcentaje de discapacidad atribuible a neoplasias38 CLASE
Clase 1
Clase 2
Clase 3
PORCENTAJE
0%
1 a 24%
25 a 49%
DESCRIPCIÓN
Diagnóstico: Neoplasia
Grado de discapacidad: Nulo Tratamiento: si o no.
Diagnóstico: Neoplasia
Grado de discapacidad: Leve Tratamiento: continuado. Diagnóstico: Neoplasia
Grado de discapacidad: Moderado Tratamiento: continuado.
Susana Carrilero López
22
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
Clase 4
50 a 70%
Clase 5
75%
“TFM”
Diagnóstico: Neoplasia
Grado de discapacidad: Grave Diagnóstico: Neoplasia
Grado de discapacidad: Muy grave
Dependiente actividades de la vida diaria.
Valoración de la discapacidad según las secuelas residuales del CM •
Disfunción del miembro superior.
El tratamiento del CM puede producir problemas musculoesqueléticos, a corto y largo plazo
en 1/3 de los enfermos. Surgen a consecuencia del daño tisular que se produce por los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos. El tejido nervioso, muscular, linfático y estromal
pueden sufrir daño, originando lesiones y secuelas. Entre sus afectaciones más usuales son alteración en la fuerza y flexibilidad de los tejidos y restricción de la movilidad del miembro superior 36,66. Las
lesiones más frecuente asociadas al CM son la restricción de la movilidad de la
articulación escapulotorácica o glenohumeral, acortamiento del músculo pectoral mayor y
menor, debilidad de la musculatura de la cintura escapular y problemas cervicales. Algunas de estas lesiones perduran hasta 10 años después de la cirugía afectando a la calidad de vida de la paciente 36,67,68. •
Linfedema.
El Linfedema produce una limitación en el desarrollo de determinadas actividades cotidianas, sociales y laborales. Es una de las principales secuelas del CM, con consecuencias tanto a nivel físico como psicológico69,70.El linfedema puede limitar las actividades básicas de la vida diaria, interferir con actividades profesionales que requieren manejo de cargas, destreza manual
71
o movimientos repetitivos con el miembro o limitar
algunas actividades deportivas, como el golf o el tenis, que pueden empeorar los síntomas
de las paciente que lo sufren6,72,.Se estima que 1 de cada 4 mujeres con CM desarrollará linfedema en el brazo intervenido 73.
En un estudio realizado a 1151 mujeres intervenidas de CM se observó que la tasa global de Susana Carrilero López
23
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
aparición del linfedema en un periodo posterior a la intervención entre 0-2 años era del 20%.
Pasados 15 o más años era un 30%. Si se asocia a la radioterapia en el brazo afectado por el vaciamiento ganglionar el porcentaje era de 23% entre los 0 y 2 años. Y el 45% de las mujeres desarrollan linfedema a partir de los 15 años de la intervención 70,74.
El linfedema se produce a raíz de la Linfadenectomía o vaciamiento axilar o dirección axilar.
Se define como una acumulación anormal de líquido en el tejido blando del brazo donde se
realizó la intervención, debido a una obstrucción en el sistema linfático producido por una linfadenectomía (extirpación de todos los ganglios linfáticos de la axila)75,76,77.
Se trata de un trastorno crónico y progresivo e irreversible por lo que es fundamental su prevención y tratamiento precoz para controlarlo y le produce una discapacidad a la que lo tiene.
Los criterios para la asignación del porcentaje de discapacidad atribuible al linfedema 38,57,78,79,80
Clase 1
2
Porcentaje
0%
1-24%
3
25-49%
4
50-70%
•
Descripción
Patología venosa o linfática: edema transitorio o crónico.
Controlable o no con compresión elástica. No hipodermatitis crónica.
Patología venosa o linfática: edema crónico
No controlable con la compresión elástica.
Dermatitis de éxtasis crónica con o sin ulceración.
Patología venosa o linfática: elefantiasis con o sin dermatitis de
éxtasis crónica que dificulta la deambulación. Patología arterial.
Dolor crónico después de la cirugía 81,82
Afecta al 23 y el 55% de las pacientes, se manifiesta como alodimia, hiperalgia, hipoestesia, anestesia, etc. Debe evitarse exposición a fuentes de calor o frío intenso y a la manipulación de productos tóxicos o corrosivos dado que la afectación sensitivas puede acarrear un
mayor riesgo de sufrir quemaduras. Los síntomas son el dolor, el hormigueo de la pared torácica, axilar y el brazo, también aparece en el hombro y la cicatriz quirúrgica, con adormecimiento, dolor agudo o repentino y picazón. No se elimina con el paso del tiempo. Susana Carrilero López
24
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
•
“TFM”
Tratamiento con la quimioterapia.
El tratamiento con citostáticos tiene como objetivo la destrucción de las células cancerosas que, que eventualmente, han invadido todo el organismo 83.
Los efectos secundarios más comunes que suelen desaparecer después del tratamiento
son: caída del pelo, cambios o caída de las uñas de las manos y los pies, úlceras en la
boca, perdida o aumento de apetito, náuseas y vómitos, bajo recuentos sanguíneos, aumento de la probabilidad de infecciones, hematomas, hemorragias, malestar, cansancio y
depresión. Las secuelas que pueden ocurrir a largo plazo son: cambios en periodos menstruales, neuropatía por daños en nervios periféricos y médula espinal, lesiones cardíacas, problemas de concentración y memoria, riesgo de leucemia 81,82. •
Tratamiento con la radioterapia
Consiste en la modalidad terapéutica basada en el efecto letal que la aplicación de la
radiación de alta energía supone sobre el tejido tumoral. En la actualidad, su administración es obligatoria ante la indicación de cirugía conservadora 84.
Los efectos secundarios de la radiación externa a corto plazo son hinchazón y pesadez de la
mama, astenia (50% de los pacientes), cambios en la piel como enrojecimiento,
oscurecimiento de la piel, descamación, ampollas, linfedema, afectación cardiaca. Los
cambios en el tejido de la mama desaparecen en 6-12 meses, aunque pueden durar 2 años 81,82
.
•
Prótesis mamaria.
Aquella mujer a la que su médico le diga que no podrá ser operada conservando la mama,
quedará en principio horrorizada, y sentirá miedo al pensar qué aspecto tendrá después de la intervención quirúrgica.
Esta desesperación es comprensible, la amputación de una mama supone para la afectada una terrible modificación que tendrá unas consecuencias negativas en su aspecto físico, así como otra que afectará a su autoestima y a su valía como persona. Creerá desaparecido
para siempre el poder que ejercen sus encantos femeninos, que no podrá ponerse vestidos escotados, ni bañarse con un biquini. La reconstrucción generalmente ayuda a volver a la normalidad de la relaciones sexuales. En estas circunstancias, la única idea que ocupa su mente es la de haber sido mutilada. Susana Carrilero López
25
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Pero para esta desgracia, también existe un posible consuelo. Las actuales posibilidades restauradoras de la mama que la cirugía plástica ofrece, consiguen resultados cosméticos y estéticos realmente muy satisfactorios 85.
La complicación ,más común en la reconstrucción mamaria es la necrosis cutánea, también están la de pinchazo o desplazamiento del expansor, la rotura de la prótesis con aumento mamario, ascenso del surco mamario y la infección 81,82.
Susana Carrilero López
26
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
4.4. REINCORPORACIÓN AL MERCADO LABORAL TRAS UN CÁNCER DE MAMA 4.4.1. REGRESAR AL TRABAJO Cuando una mujer es diagnosticada de CM se interrumpe su actividad en el mundo laboral durante el tratamiento que lleva esta enfermedad.
Las complicaciones tanto físicas como psíquicas y el apoyo de los jefes del trabajo que desarrolla influyen en la reincorporación al trabajo.
Los supervivientes de CM tienen 1,4 veces más probabilidades de estar desempleados que las personas que no han sufrido esta patología. Por lo tanto, es importante proporcionar a los pacientes de CM programas que apoyen el regreso al mercado laboral una vez superada esta enfermedad 86.
El problema se plantea cuando una mujer se va a incorporar a su trabajo una vez superado
el CM y las tareas que desempeñaba pueden resultar perjudiciales para las secuelas originadas por el CM, por ejemplo el linfedema, porque puede originarlo o agravarlo.
Los resultados de la valoración de la aptitud laboral para el desempeño del puesto de
trabajo que anteriormente realizaba, tras realizar el Reconocimiento médico de retorno, serían49,87:
a) Apto sin restricciones: el trabajador desempeñará su tarea habitual sin restricción física ni laboral. El trabajo se ajuste a la normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo. Tiene que recibir información sobre los riesgos y daños derivados de su trabajo 49,87.
b) Apto con limitaciones: El trabajador podrá incorporarse si se cumplen unas condiciones en relación con la adaptación de tareas, equipos o lugar de trabajo. Estas condiciones han de ser especificas y pueden ser temporales o permanentes.
Existen dos tipos de limitaciones, personales y laborales 49,87:
1. Las personales realizar medidas higienico-sanitarias prescritas por el médico del Trabajo para salvaguardar su salud y prevenir secuelas49,87 .
Susana Carrilero López
27
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
2. En las laborales están las adaptativas y restrictivas.
Las adaptativas: adaptar trabajo al trabajador para realizar hacia antes.
“TFM”
las
funciones
que
La restrictivas: prohibición total o parcialmente para realizar unas tareas especificas del puesto de trabajo 49,87.
c) No apto (puede ser temporal o definitiva): no puede desempeñar sus tareas en su puesto de trabajo porque implicaría graves problemas para su salud o que la imposibilidad de
realización de esa tareas. Si no es posible la reincorporación laboral se tendrá que tramitar la incapacidad laboral 87.
d) Apto en observación: tendrá vigilancia médica para determinar el grado de capacidad y el nivel de formación de los riesgos de su puesto de trabajo 87.
En la siguiente tabla muestra las recomendaciones con más frecuencia admitidas y los limitaciones que derivan del CM que afectan al retorno del mundo laboral28,38,49,82 88. LIMITACIONES LINFEDEMA
EVITAR TAREAS
PUESTOS DE
TRABAJO
Sobreesfuerzo físicos con brazo homolateral -Manipulación manual Almacén, comercio, de cargas (MMC)
cocineros/as, servicio
repetitivos de mano-
agricultura, reparto de
-Movimientos
brazo( Miembro superior)
-Mantenimiento de
doméstico,
paquetería, jardinería, trabajo mecanizado, cadenas de
posturas con el brazo fabricación elevado (Posturas
forzadas, en especial Exposición a fuentes de calor
Susana Carrilero López
por encima de 90º) Hornos, fuegos,
Lavanderías, trabajos
húmedo
autoclaves, bomberos
autoclaves, calor
de esterilización con
28
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
Agresiones en la piel
“TFM”
Manipulación con
Jardinería,
excrementos o
veterinaria,
animales, sus
agricultura,
productos derivados y carnicería, evitar la realización
de tareas con riesgo
pescadería,...
de corte (uso
continuado de Uso de ropa muy ajustada
cuchillos, tijeras,...)
LIMITACIONES PLEXOPATÍA BRAQUIAL
EVITAR TAREAS
Sobreesfuerzo físico
-MMC
-Movimientos
repetitivos de manobrazo
PUESTOS DE
TRABAJO
Almacén, comercio,
cocineros/as, servicio doméstico,
agricultura, reparto de
paquetería, jardinería, trabajo mecanizado, cadenas de
Pérdida de sensibilidad fina en manos
Tareas de precisión
con mano afectada o que requiera alto
fabricación
Joyería, relojería,
bordado, artesanía,
cirugía, interpretación
grado de sensibilidad musical,.. Pérdida de fuerzas en extremidades
fina
Trabajos que precisen Limpieza industrial,
fuerza en miembros superiores
Empeoramiento de las parestesias al
mantener durante un tiempo la misma postura
Susana Carrilero López
Posturas estáticas
mecanizados,
reparadores de
calzado, carnicería,... Manejo de
mantenidas del brazo ordenadores, palancas
29
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Mayor riesgo de quemaduras por frío o calor Exposición a fuentes por disminución de sensibilidad
Hornos (panadería,
de calor o frío intenso cocina, alfarería,
vidrio ) planchado industria,
Pérdida de destreza y sensibilidad en manos Manipulación de
productos tóxicos o corrosivos
disolventes, ácidos
vulcanizado... Laboratorios,
dosificación de
fármacos peligrosos, preparado de mezclas
irritantes/tóxicas por LIMITACIONES CICATRICES GRANDES O
EVITAR TAREAS
Disminución de movilidad del miembro
Empeora la
RETRAÍDAS
superior o del hombro
funcionalidad del
brazo homolateral
contacto
PUESTOS DE
TRABAJO
Almacén, comercio, cocineros, servicio doméstico,
para la realización de agricultura, reparto de sobreesfuerzos físicos
LIMITACIONES OSTEOPOROSIS
EVITAR TAREAS
Sobreesfuerzos físicos
Evitar tareas con
riesgo de fracturas
paquetería,
jardinería,trabajo
mecanizado, cadenas de fabricación
PUESTOS DE
TRABAJO
Agricultura, trabajo
mecanizado, cadenas de fabricación,
construcción, trabajo LIMITACIONES ALTERACIONES
EVITAR TAREAS
Mayor riesgo de ulceraciones
Evitar la realización
CIRCULATORIAS
Susana Carrilero López
en alturas
PUESTOS DE
TRABAJO
Agricultura, jardinería,
30
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
de tareas con riesgo
carnicería,
continuado de
confección,
de corte (uso
cuchillos, tijeras...)
Empeoramiento con exposición a vibraciones Evitar manejo de o sustancias irritantes
maquinas vibratorias
pescadería, calzado
Cintas mecánicas, cristalizado de
suelos, martillo neumático,
remachadoras,
costura industrial. Operadoras de
calzado, sierras Riesgo de irritación cutánea
Evitar exposición a
sustancias irritantes
mecánicas
Laboratorios,
dosificación de
fármacos corrosivos, preparado de mezclas
irritantes/tóxicas por Empeoramiento por exposición a frío o calor
Exposición a fuentes
contacto
Hornos ( panadería,
de calor o frío intenso cocina, alfarería,
vidrio), planchado industrial,
LIMITACIONES CARDIOPATÍA
EVITAR TAREAS
Sobreesfuerzos físicos ( en función de
Deambulación
capacidad residual o disnea)
prolongada, MMC,
aplicación de fuerza
LIMITACIONES ANSIEDAD O DEPRESIÓN EVITAR TAREAS
Susana Carrilero López
vulcanizado...
PUESTOS DE
TRABAJO
Construcción,
reparación de
vehículos, minería, canteras
PUESTOS DE
31
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Dificultad para afrontar situaciones de estrés Evitar estrés o toma de decisiones vitales
mantenido y
enfrentamiento a
toma de decisiones
de urgencia vital para LIMITACIONES SECUELAS INTELECTUALES
Dificultad para requerimientos intelectuales complejos
el enfermo o terceros EVITAR TAREAS Evitar tareas de
TRABAJO
Docencia, conducción prolongada,
controladores aéreos, pilotos, sanitarios...
PUESTOS DE
TRABAJO
complejidad
intelectual elevada
El protocolo a seguir para la valoración de la incapacidad en el CM sería: 89,90
1. Historia clínica. Saber el diagnóstico, tratamientos recibidos, situación clínica, secuelas producidas por el CM y las terapias empleadas.
2. Exploración física. Exploración sistemática de todos los órganos y sistemas involucrados afectados por el CM.
La escala ECOG valora la evolución de las capacidades del paciente en su vida diaria
manteniendo su máxima autonomía. El protocolo terapéutico y pronóstico de la enfermedad dependerá de esta escala. La escala ECOG se puntúa de 0 a 52 5,30,91,92. ECOG 0 ECOG 1 ECOG 2 ECOG 3 ECOG 4
Paciente asintomático, tiene un trabajo y actividades de la vida diaria las
realiza con normalidad.
No realiza trabajos arduos, pero si trabajos ligeros. Solo permanece en la
cama cuando tiene sueño.
No puede trabajar. Permanece en la cama el 50% del día. Realiza solo
sus actividades personales.
Mas de la mitad del día está en la cama por la presencia de síntomas. No
es autónomo para la mayoría de las actividades de la vida diaria.
100% del día está en la cama. No es autónomo para las actividades de la
Susana Carrilero López
32
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
ECOG 5
“TFM”
vida diaria debido a que no se puede levantar de su cama. Ha fallecido
3. Pruebas complementarias. Servirán para evaluar la respuesta al tratamiento y las secuelas derivadas del CM. Como por ejemplo la mamografía.
4. Factores pronóstico. Predicen la supervivencia del paciente, las posibilidades de recaídas y de respuesta terapéutica y la probabilidad de que aparezca complicaciones 90.
5. Estadificación. Hay que conocer el estadio tumoral para valorar la incapacidad laboral. 6. Secuelas producidas del tratamiento del CM. Destacada al linfedema.
La siguiente tabla muestra los grados funcionales relacionados con el grado de Incapacidad Permanente 38,94: GRADO
CLÍNICA
EXPLORACIÓN Y
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Grado 0: Tumores
No hay síntomas Dentro de la normalidad.
remisión completa y
esporádicos.
curados o en
sin secuelas.
apreciadas son
No tratamiento.
condicionan la
Síntomas leves
remisión completa
compensados
con secuelas leves.
Las alteraciones
ni signos o son
Grado 1: Tumores
curados o en
CONCLUSIONES
esporádicos o
con tratamiento.
insignificantes no
Levemente alteradas
incapacidad laboral. Limitación ligera
actividades de muy
altos requerimientos físicos o
específicas de
condiciones de
trabajo, que deben individualizarse en
relación al proceso, secuelas y tareas Grado 2: Tumores Susana Carrilero López
Síntomas
realizadas.
Moderadamente alteradas. Limitación para 33
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
curados o en
frecuentes
actividades con
con secuelas
con tratamiento.
físicos de mediana y
remisión completa moderadas.
compensados
Grado3: Tumores en Síntomas
remisión incompleta o constantes.
requerimientos
Claramente patológicas.
con recidivas y
afectación del estado
gran intensidad. Limitación para
realizar una
actividad laboral que implique algún
esfuerzo físico.
general; o bien
tumores curados o en remisión pero que
presenten secuelas graves.
Grado 4: Tumores en Deterioro del
remisión incompleta,
estado general
metastásicos o
secuelas muy
no curados o
evidente o con
tumores curados o en severas remisión pero con secuelas muy severas.
derivadas del tratamiento.
Limitados para
cualquier tipo de
actividad laboral,
pudiendo necesitar
ayuda para realizar
las actividades de la vida diaria.
Para establecer una relación del estadio del CM y la incapacidad permanente, esta tabla le sirve para el médico de familia38,95 Estadio del CM 0
Pronóstico
Bueno
Tipo de Incapacidad
No incapacidad permanente
I
Bueno
No incapacidad permanente
II B
Bueno
No incapacidad permanente
II A
III A
Susana Carrilero López
Bueno Intermedio
No incapacidad permanente No incapacidad
permanente/incapacidad
34
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
III B
III C
IV
Susana Carrilero López
Intermedio
Intermedio
Malo
“TFM”
permanente
No incapacidad
permanente/incapacidad permanente
No incapacidad
permanente/incapacidad permanente
Incapacidad permanente
35
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
4.4.2. BÚSQUEDA DE EMPLEO Y RIESGO DE EXCLUSIÓN LABORAL.
Según datos de CM 2018 96: •
Un total de 2.030 mujeres en situación de desempleo se diagnostican cada año de
•
1.252 mujeres diagnosticadas de CM son autónomas, es decir que trabajan por
•
941 mujeres trabajadoras por cuenta ajena con rentas inferiores al salario mínimo
CM.
cuenta propia.
interprofesional son diagnosticadas de CM.
La inserción laboral es el último eslabón en la superación de esta enfermedad para una gran parte de las mujeres y así podrán sentirse autorrealizadas profesionalmente, incrementar su autoestima y sin tener que depender de nadie económicamente.
La primera pregunta que se plantea una mujer desempleada que ha tenido CM y quiere incorporarse al mundo laboral es si debe manifestar en una entrevista que ha tenido CM.
Según la AECC, no se está obligado a informar sobre su patología, por la que está
amparado por la ley de confidencialidad, pero
tendrá que comentarlo y quizás lo más
recomendable es no hablarlo en la primera entrevista, para que en el primer contacto
valoren únicamente las aptitudes personales y profesionales. Pero de comentar su patología es siempre de forma voluntaria. Encontrar empleo no es fácil para nadie pero sin duda es más difícil para una mujer que le han quedado secuelas o cierto grado de discapacidad.
Existen algunas sedes de la AECC (Almería, Badajoz, Barcelona, Córdoba, Granada, Huelva, Málaga, Madrid, Pontevedra, Valladolid y Zaragoza) dónde se encuentran
Programas de Inserción Laboral para los supervivientes de cáncer. Un 54% de usuarias han conseguido o continúan trabajando gracias
a él
97
diagnosticadas de cáncer a través de estos servicios
. El programa ayuda a las personas
97,99
:
•
Orientación: Asesoramiento personalizado para la preparación de un proyecto
•
Formación: Habilidades para la búsqueda activa de empleo, información sobre
profesional según las necesidades, intereses y aptitudes de cada candidato/a. cursos de formación profesional.
Susana Carrilero López
36
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
•
“TFM”
Apoyo: Ayudar para hacer frente a las dificultados personales para buscar empleo. Seguimiento individualizado a cargo de un tutor para resolver dudas y problemas.
Una trabajadora autónoma y ha tenido CM, le puede afectar considerablemente en sus ingresos ya que tendrá que contratar a otra persona para que le haga su trabajo mientras
que ella recibe el tratamiento y puede poner en riesgo la continuidad de su negocio, incluso llegando al cierre. La AECC denuncia que durante la baja pasan a cobrar el 60% de la base reguladora del cuarto al vigésimo día y el 75% a partir del vigésimo día, igual que ocurre con
los trabajadores por cuenta ajena. El problema está en que el 80% de las autónomas cotizan
lo mínimo, comprometiendo su capacidad económica. A partir del 2019 el profesional queda liberado de pagar la cuota de autónomo a partir del segundo mes de la baja, lo que supone menos cargas económicas 100,101.
En el caso de una trabajadora por cuenta ajena que ha tenido CM, se pueden presentar
situaciones de despido o disminución injustificadas de las responsabilidades después de la
enfermedad, problemas para volver al trabajo, solicitar permisos para recibir tratamientos, a
veces no les proporcionan flexibilidad horaria, promocionar con más inconvenientes, tener menos posición directiva, tienen muchos problemas para que se les modifique sus condiciones de trabajo porque ahora con las secuelas ocasionadas por el CM les imposibilita hacerlas101.
En cambio una trabajadora funcionaria que ha tenido CM, corre mejor suerte porque la administración y los sindicatos la protegen, tienen menos problemas a la hora de
incorporarse, pedir la baja, solicitar permisos, cambios de puesto o tareas por motivo de sus secuelas, reducción de jornadas.
Según un estudio realizado por Metraseis en octubre del 2006, señala que 1 de cada 3
mujeres afectada de CM tuvo problemas para seguir su actividad, 1 de cada 5 mujeres
abandona el trabajo por propia voluntad, 1 de cada 10 mujeres tuvo que jubilarse y que la enfermedad le supuso pérdidas en las posibilidades de promoción. En el 95,1% de los casos
en la muestra específica de trabajadoras se cogió una baja laboral de más de 3 meses en el 85.5%. En el estudio también se recoge que las mujeres funcionarias tienen menos
problemas a la hora de incorporarse o pedir la baja, debido a que están protegidas por la Susana Carrilero López
37
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
administración y los sindicatos. Y también tienen menos problemas en los casos de las
funcionarias discapacitadas a la hora de reinsertarse en el puesto de trabajo donde puedan desarrollar con normalidad su actividad laboral. El estudio muestra que las mujeres que
trabajaban en el sector privados se vieron más afectadas que en el sector público (73% y 53%). En el sector privado son más las que tuvieron que abandonar la empresa 44% que en
el sector público 32%, bien voluntariamente, despedidas o jubiladas. En el sector público hay menos problemas para seguir haciendo el trabajo (26% y el 39% respectivamente) y más posibilidades de cambio de departamento (20% frente al 6 %) 102.
Susana Carrilero López
38
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
4.4.3.RIESGO LABORALES A EVITAR EN EL PUESTO DE TRABAJO DE TRABAJADORES/AS QUE HAN SUFRIDO CÁNCER DE MAMA
La LPRL establece que un trabajador especialmente sensible es aquel que por sus características personales o su estado biológico conocido, incluido el que tenga reconocida la situación de discapacidad física, psíquica o sensorial, sean más vulnerables a los riesgos derivados de su trabajo. Por tanto, según el artículo 25 LPRL considera una trabajadora que ha sufrido CM como un “trabajador sensible a determinados riesgos ” y si tiene alguna
discapacidad también sería considerado como un trabajador con discapacidad. El empresario garantizará de manera específica la protección de estos trabajadores. Se tendrá en cuenta las evaluaciones de los riesgos, tanto el grupo de trabajadores especialmente sensibles que exista en la empresa como los factores de riesgo que puedan afectarle, para
que en función de estas consideraciones, adopte las medidas preventivas y de protección
necesarias. El empresario por lo tanto es el verdadero responsable de la salud de sus trabajadores, dada que es de él la facultad de organizar y dirigir la actividad laboral, y por lo
tanto de crear y determinar las condiciones de exposición al riesgo, por lo que debe garantizar la salud de sus trabajadores en el trabajo y cumplir de ese modo la deuda de seguridad que contrae con ellos al darles trabajo 103,104.
Según el artículo 4 de LPRL , se entiende como “Riesgo laboral” la posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. Se valorará conjuntamente la probabilidad de que se produzca un daño y la gravedad 105,106.
Por tanto, las especialidades que constituyen los Servicios de Prevención compuestos por una parte técnica, que son la “Seguridad en el Trabajo”, “ Ergonomía y Psicosociología
Aplicada” y la “Higiene Industrial” y también por otra parte sanitaria “Medicina y Enfermería del trabajo”, tienen que trabajar conjuntamente con una percepción totalmente preventiva.
La parte técnica se encargará evaluar los riesgos laborales de la empresa, así poder eludir o disminuir dicho riesgo. La parte sanitaria se encargará de realizar los programas de Vigilancia Especifica de la Salud de los trabajadores/as.
Susana Carrilero López
39
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
Analizaremos los factores de riesgo laboral asociados al CM:
•
“TFM”
Riesgos relacionados a sustancias químicas: 28,49,107
AGENTE QUÍMICO Oxido de etileno
USOS Y ACTIVIDADES
Disolventes, plastificadores, adhesivos,
resinas, recubrimiento de madera y metal, agentes tensioactivos, esterilizantes,
Cloruro de etileno
fumigantes, fibras poliéster.
Disolventes, limpiadores y desengrasado de
tintorerías, instalaciones frigoríficas,
pesticidas, desinfectantes, antisépticos, pinturas, barnices, látex, extintores de
incencios, lociones de peluquería, polimeros de síntesis, aceites minerales, anestesias
quirúrgicas, utilización PCB, combustión de clorados, fungicida de semillas y suelos, Epoxi-1-propanol
preservante de maderas.
Síntesis orgánicas, compuestos
halogenados, folmaldehido, pinturas, lacas, barnices, resinas, quitamanchas,
desengrasantes,metanol, cosméticos,
perfumes, jabones, detergentes, esencia de fruta, industria farmaceútica, líquidos
anticongelantes, frenos, lubricantes, caucho, freno sintético, fibras textiles, explosivos, petróleo, agentes deshidrantantes o Isoniazida
antigerminativos.
Industria de cuero, química, textil, cosmética, aeronáutica,electrónica, madera y
farmacéutica, trabajos de peluquería,
resinas, endudecedores, fundiciones, fotografía, pinturas, lacas, barnices,
colorantes, adhesivos, esmaltes,caucho,
Susana Carrilero López
40
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
papel, látex, aislamiento,
revestimiento,laboratorio, fotocopiadoras, dentistas, personal sanitario, granjeros,
fumigadores, platino, plateado, niquelado, Benceno
cromado, soldadores, acero inoxidable.
Hornos de coque, colorantes, perfumes, explosivos, farmacéuticos, decapantes,
diluentes, extracción de aceites, grasas,
alcaloides, resinas, desengrasado de pieles, huesos, piezas metálicas, caucho, Acrilamida
carburantes, trabajos de laboratorio.
Fabricación de productos de consumo, textil,
lentes de contacto, materiales de
construcción, jabón, electrodomésticos,
automóviles, pegamentos, papel y cápsulas Fármacos
Disruptores endocrinos
•
de gelatina.
Metronidazol, motomicina y adriamicina.
Dioxinas, parabenes, ftalatos(DEHP,DBP,
BBP y DINP), policlorobifenilos (PCBs).
Riesgos relacionados con agentes físicos: 108
-Radiaciones ionizantes: Producen cambios celulares que a la larga pueden llegar a producir CM, tiroides y de la médula ósea.
-Radiaciones electromagnéticas: Inhiben la secreción de melatonina, que es la encargada de la regulación de funciones neuroendocrinas, hormonas gonadales, sistema inmunitario. -Altas temperaturas: como los hornos, fundidores.
• •
Riesgos relacionados a trabajos nocturnos: producen una alteración del ritmo
circadiano. Anteriormente realizamos una revisión bibliográfica.
Otros riesgos como son el estrés físico y mental también pueden incrementar el riesgo de CM porque disminuye el sistema inmunológico.
Susana Carrilero López
41
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
5. RESULTADOS Estos datos son el resultado del proceso de la investigación sobre el CM relacionado con el ámbito laboral.
A) LESIONES Y/O ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS QUE AFECTA AL ÁMBITO LABORAL.
La vigilancia de la salud de las mujeres que han pasado CM es un punto muy importante
para detectar y prevenir que las secuelas sufridas por el CM puedan aumentar de grado y
por consiguiente, producir una discapacidad importante que pueda afectar en su tarea laboral. Por tanto, el empresario deberá garantizará de manera específica la protección de los trabajadores especialmente sensibles a determinados LPRL)109.
riesgos (según el artículo 25
Entre todas las secuelas residuales de una superviviente de CM, la más incapacitante desde perpectiva laboral sin duda es el linfoedema.
Como medidas para la prevención del linfedema se aconseja apoyar el brazo sobre un cojín
cuando se está sentada o durmiendo para ayudar al retorno venoso, evitar peso mayor de 2 kilogramos, compresión y descompresión de pelota de goma pequeña con la mano
afectada, ejercicios para favorecer el flujo linfático, evitar ropa apretada, ponerse guantes cuando vaya a realizar alguna actividad con cuchillos o sustancias tóxicas o líquidos calientes, precaución al manipular hornos y planchas, utilizar protector solar, evitar extracciones sanguínea y tensión arterial, utilizar dedal para coser y repelente de mosquitos, hacer ejercicios respiratorios y movilidad en la mano y el brazo afectado, nadar en la piscina, marcha nórdica, pilates, evitar ejercicios que puedan haber golpes o caídas, ingerir una dieta
sana y sobre todo evitar la obesidad, no ingerir sal, alcohol, azúcar, comidas procesadas y carnes rojas, ponerse manga y guante
de compresión durante el día y también se
recomienda ir a un fisioterapeuta especializado en linfedema para que haga un drenaje Susana Carrilero López
42
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
linfático manual y así evitar que el linfedema incremente 110.
“TFM”
B) REPERCUSIONES LABORALES La incorporación de la mujer al mercado laboral ha supuesto la exposición a riesgos laborales. Hay que tener en cuenta la biología de la mujer en la protección al riesgo de desarrollar cáncer en el entorno de trabajo 28.
Uno de los muchos desafíos para las supervivientes de CM es continuar con su vida laboral al ser cuestionada inevitablemente tanto por ella como por la sociedad.
Según datos de la Asociación Española contra el cáncer (AECC)7, la mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y 80 años, con un máximo entre los 45 y 65 años consiguiente afecta sobre todo a mujeres que están en edad laboral.
111,
por
En España, el CM está catalogado como contingencia común y por lo tanto, no está contemplada dentro del cuadro de Enfermedades Profesionales por “no reunir los criterios que definen a la Enfermedad Profesional28.
En cambio, Dinamarca, Finlandia, Manitoba en Canadá, Nevada en EEUU y Shanghai, van
más adelantados que nosotros, porque han incluido al CM como Enfermedad Profesional en trabajadoras que trabajaron largas temporadas en turnos nocturnos 28, 112.
Las ocupaciones más asociadas con un aumento de la incidencia del CM por exposiciones a sustancias
carcinógenas son: trabajadores/as sanitarios, farmacéuticos/as, industria
farmacéutica, industrias de la telefonía y otras ocupaciones eléctricas y electrónicas, industria peluquera y estética, trabajos de administrativos, industria eléctrica, telefonía y de ferrocarril, industria pesada:acero y altos hornos, imprimación, trabajos de gasolineras y de
la industria de gas y petróleo, militares, taladores de madera, pescadores, fabricadores de
jabón y cosméticos, trabajadores del gobierno, periodistas, carniceros, policías, bomberos, cocineros, reparadores de maquinaria, mantenimiento de edificios 28,41.
La valoración de la discapacidad asociada al CM ha de ajustarse de forma estricta a criterios Susana Carrilero López
43
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
legales y depende del estadio en que se encuentre el CM, la respuesta a las terapias, las
secuelas residuales y la adaptación de la paciente a las limitaciones para realizar las actividades de la vida diaria. Si se ha instaurado el linfoedema en el brazo afectado, es la secuela residual que más limitaciones produce en las actividades de la vida diaria, sobre todo si el brazo afectado es el dominante, se aconseja a la paciente que haga de su brazo dominante el brazo no afectado así no se verá tan limitada para hacer su vida normal 59.
A la superviviente de CM se le realizará un Reconocimiento Médico de retorno para ver la valoración de la aptitud laboral para el desempeño de su trabajo
49.
Evitar sobreesfuerzos
físicos del brazo operado y perdida de destreza de la mano del brazo afectado son las
limitaciones más importante que deriva del CM, que afecta en el trabajo que realizaba anteriormente.
Los riesgos laborales asociados al CM estarían los relacionados a sustancias químicas
(Oxido de etileno, cloruro de etileno,epoxi-1-propanol, isoniazida,beneceno, acrilamida,
determinados fármacos y disruptores endocrinos), relacionados con agentes físicos (radiaciones ionizantes, electromagnéticas y las altas temperaturas), los trabajos que están relacionados con el turno nocturno y el estrés laboral también está relacionado con el CM. Las mujeres que han pasado un
CM tienen 1,4 veces más probabilidades de estar
desempleados que las personas sanas86. Las trabajadoras que corren mejor suerte en el
retorno al trabajo son las funcionarias porque la administración y los sindicatos las protegen. En cambio las autónomas ven mermada su economía considerablemente al permanecer largos periodos de tiempo en inactividad laboral poniendo en riesgo su negocio y las
trabajadoras por cuenta ajena tienen muchos problemas para que le modifiquen sus condiciones de trabajo según la discapacidad que le hayan diagnosticado.
Susana Carrilero López
44
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
6. DISCUSIÓN Los estudios hallados en la revisión bibliográfica sobre el CM y la nocturnidad en el trabajo son 10 estudios de casos-control, 6 estudios de cohortes y 2 meta-análisis.
Un estudio realizado por Asmat Inostrosa (2018), se encontró que tras realizar un
estudio descriptivo de cohorte transversal usando una encuesta autoadministrada a 49 trabajadoras sanitarias que padecieron CM entre los años 2007 y 2016. Como resultados del estudio, 44,8% habían realizado
más de 1007 noches a lo largo de su vida laboral.
Presentaron receptores EG+/PG+ el 66%, el 27,5% tenían un historial de trabajo nocturno regular de 3 noches/mes por más de 30 años y entre 15-29años el 37,9% 113.
Åkerstedt T (2015), realiza un estudio de cohorte de 3404 trabajadoras Suecas
expuestas a trabajos nocturnos en relación con la incidencia de CM durante un periodo de 12 años. Un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox con control para un gran número de factores de confusión mostró que la (HR = 1.68) (IC 95%= 0.98-2.88) para el
grupo con> 20 años de trabajo nocturno. Con edades inferiores a 60 años, las personas expuestas> 20 años mostraron (HR = 1.77) (IC 95%= 1.03-3.04). Evidencia que el trabajo nocturno se asocia con un mayor riesgo de CM en las mujeres, pero solo después de una exposición relativamente prolongada 114.
Cordina-Duverger E (2018), realiza un estudio de casos-controles que incluye 6093
casos de CM y 6933 controles de trabajadores nocturnos. El cociente de probabilidades para el CM en mujeres que alguna vez trabajaron por la noche durante al menos 3horas
entre la medianoche y las 5 a.m. en comparación con las que nunca trabajaron de noche fue
de (OR=1.12) (IC 95%: 1.00-1.25). Entre las mujeres premenopáusicas, esta proporción de probabilidades fue de (OR=1.26) (IC 95%:1.06-1.51), aumentando a (OR=1.36) (IC 95%: 1.07-1.74) para los turnos nocturnos ≥ 10 horas, (OR=1.80) (IC 95%:1.20-2.71) para el Susana Carrilero López
45
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
trabajo ≥ 3 noches / semana, y (OR=2.55) (IC 95%: 1.03 -6.30) para la duración del trabajo
nocturno ≥ 10 años y la intensidad de exposición ≥ 3 noches / semana. El riesgo de CM en
mujeres premenopáusicas fue mayor en los trabajadoras nocturnas recientes (OR = 1.41) (IC 95%:1.06-1.88) que en los que habían dejado de trabajar por la noche hace más de 2
años. Los resultados evidencian la hipótesis de que el trabajo nocturno aumenta el riesgo de CM en mujeres premenopáusicas 115.
Un estudio realizado por Samulin Erdem J (2017), encontró que tras realizar un
estudio de 563 casos y 619 controles de CM en enfermeras noruegas, las que tenían
longitudes de telómero más largas tenían un menor riesgo de CM si habían trabajado más de cuatro turnos de noche consecutuvos (OR= 0,37) (IC 95%: 0,16 – 0,79) ( P = 0,014) o
cinco turnos de noche consecutivos(OR= 0,31) (IC 95%: 0,10 -0.83)( P = 0.029) en un período de 5 años o más. Los resultados evidencian que el acortamiento de los telómeros
está asociado con la duración e intensidad del trabajo nocturno y puede ser un factor que contribuya al riesgo de CM entre las trabajadoras de turno nocturno 116.
Papantoniou K (2016), en 1708 casos y 1778 controles, encuentra asociación turno
nocturno rotativo con un mayor riesgo de CM (OR=1.18) (IC =95%: 0,97-1,43). El riesgo
fue mayor en las mujeres con tumores invasivos (OR 1.23) (IC =95%: 1.00-1.51) y para los tumores positivos al estrógeno y progestágeno en mujeres premenopáusicas (OR 1.44)
(IC=95%: 1.05-1.99). Sus resultados evidencian una realción haber realizado turnos
nocturnos con un pequeño aumento del riesgo de CM y, especialmente, características hormonales particulares 117.
Rabstein S(2014), en 857 casos y 892 controles, encuentra asociación para
heterocigotos combinados y homocigotos raros, un riesgo ligeramente elevado de CM para rs8150 en el gen AANAT (OR=1.17) (IC: 95%: 1.01-1.36), y un riesgo reducido de rs3816358
en el gen ARNTL (OR=0.82) (IC: 95%: 0.69-0.97 ). En el subgrupo de trabajadores por turnos, los homocigotos raros para rs10462028 en el gen CLOCK tuvieron un riesgo elevado
de CM (OR =3.53) (IC: 95%: 1.09-11.42). Sus resultados evidencian la relación gen CLOCK Susana Carrilero López
46
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
en el desarrollo del CM en los trabajadores por turnos 118.
Un estudio realizado por Koppes LL (2014), encontró que tras realizar un estudio de
cohorte prospectivo, entre las 285.723 mujeres sin CM al inicio del estudio, 2.531 tuvieron
un ingreso hospitalario por CM. El trabajo nocturno ocasional y regular no se asoció con el riesgo
por
CM
(OR=
1.04)(IC=95%:0.85-1.27)
y
(OR=0.87)
(IC:95%:0.72-1.05)
respectivamente. Los resultados evidenciaron no mostrar mayor riesgo de CM por trabajar más horas por semana, o más años 119.
Grundy A (2013), en 1134 casos y 1179 controles. Un tercio de los casos y los
controles empleados en el turno nocturno, las asociaciones con la duración demostraron que
no hubo relación entre 0-14 o 15-29 años, mientras que la asociación fue evidente durante ≥30 años (OR = 2.21) ( IC:95%: 1,14-4,31). Los resultados evidenciaron asociación con el trabajo nocturno a largo plazo tanto para el personal sanitario como para no sanitario en relación con el CM
120.
Lie JA (2013), en una cohorte dónde se evaluó a 513 enfermeras diagnosticadas con
CM entre 1996 y 2007 y en 757 controles de frecuencia combinada. Se observaron asociaciones significativas entre el CM y las duraciones laborales de ≥ 5 años con ≥ 6 turnos
nocturnos consecutivos, con el riesgo más alto observado de tumores con receptores de
progesterona positivos (OR = 2.4) (IC: 95%: 1.3-4.3) (P- tendencia = 0.01). Los resultados
sugieren que la progesterona podría desempeñar un papel importante en los efectos perjudiciales del trabajo nocturno 121.
Jia Y (2013), realizó un metanálisis con ocho estudios de casos-controles y cinco
estudios de cohortes. El trabajo nocturno se asoció con un mayor riesgo de CM (RR = 1,20) (IC:95: 1.08-1.33). Los estudios de mayor calidad mostraron un hallazgo similar con un
(RR=1.40) (IC: 95%: 1.13-1.73). Tanto los estudios de casos-control (RR: 1,32) (IC: 95%: 1,17-1,50) como los estudios de cohorte (RR = 1,08) (IC: 95% :0,97-1,21) mostraron una asociación positiva entre el trabajo nocturno y el riesgo de CM 122. Knutsson A (2013),
realizó un estudio de cohorte a 4036 mujeres. 94 mujeres
desarrollaron CM durante el seguimiento 12,4 años. El índice de riesgo para el CM fue de
1.23 (IC: 95%: 0.70-2.17) para trabajos diurnos y 2.02 (IC:95%: 1.03-3.95) para trabajo Susana Carrilero López
47
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
nocturno. Se incluyeron solo a mujeres menores de 60 años, las estimaciones de riesgo fueron de 1.18 (IC: 95%: 0.67-2.07) para trabajos diurnos y de 2.15 (IC: 95%: 1.10-4.21)
para trabajo nocturno. El resultado evidencian indica un mayor riesgo de CM entre las mujeres que trabajan por turnos 123.
Menegaux F (2013), en 1,232 casos de CM y 1,317 controles, encontró relación del
CM y el trabajo nocturno en mujeres que trabajan antes de finalizar su primera gestación, evidencia un incremento de riesgo en mujeres que trabajaron más de 4 años en el turno de noche antes de que su primera gestación fuese llevada a término (OR=1.95) (IC: 95%: 1.13-
3.35) y trabajo a turnos incluyendo el turno de noche (OR=1.35) (IC=95%: 1.01-1.80).Los resultados evidencian que el trabajo nocturno desempeña un riesgo en el CM 124.
Hansen J (2012), en 310 casos y 4 controles. Las enfermeras que trabajaron en
turnos rotativos tras la media noche (OR=1.8) (IC:95%:1.2-2.8), las enfermeras con turnos
nocturnos permanentes además de turnos nocturnos y diurnos rotativos (OR=2.9) (IC:95%:
1.1-8.0), para las enfermeras que trabajan después de la medianoche en comparación con las que no (OR= 2.2) (IC:95%: 1.5-3.2) y para las que trabajaron turnos rotativos diurnos y
nocturnos a largo plazo (OR= 2.6) (IC:95%: 1.8-3.8). Los resultados evidencian que el trabajo nocturno por turnos puede aumentar el riesgo de CM 125.
Un estudio realizado por Lie JA (2011), en 699 casos y 895 controles, observa un
discreto riesgos de CM por una vida laboral de más de 30 años en hospitales u otras
instituciones (OR= 1.1). El trabajo de más de 12 años en horario nocturno y más de 1007 turnos nocturnos durante toda la vida laboral aumentaron el riesgo (OR = 1.3 y OR = 1,2)
respectivamente. Los resultados sugieren que el riesgo de CM puede estar relacionado con el número de turnos de noche consecutivos durante más de 5 años126.
Pesch B (2010), en 875 casos y 892 controles, no encuentra un incremento del
riesgo de CM en trabajadoras de turnos nocturnos frente a trabajadoras que no trabajan a turnos ni en el turno de noche (OR= 0,96) (IC:95%: 0,67-1,38) y (OR=0,91) (IC 0,55-1,49).
Tampoco se encontró asociación relevante al analizar más de 807 turnos nocturnos
(OR=1,73) (IC:95%: 0,71-4,22) y el trabajo nocturno durante 20 años (OR= 2.48) (IC: 95%: 0.62-9.99) 127.
Susana Carrilero López
48
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Lie JA (2006), realiza un estudio de casos-control, a 44,835 enfermeras. Las
enfermeras que trabajaron de noche durante más de 30 años (OR= 2.21) (IC:95%: 1.104.45) en comparación con las que no trabajaron por la noche (p = 0.01). Encuentran una asociación entre el trabajo nocturno y el riesgo de CM 128.
Un estudio realizado por Schernhammer ES (2006), en cohorte prospectiva de
115,022 enfermeras premenopáusicas. Experimentaron un riesgo relativo elevado de CM en
comparación con las mujeres que no informaron trabajo en turno nocturno rotatorio (RR= 1,79) (IC:95%: 1.06-3.01) 129. Medgal SP (2005),
realiza un meta-análisis de 13 estudios observacionales ( 7
estudios de la tripulación de cabina de la línea aérea y 6 estudios de otros trabajadores del
turno de noche). La estimación agregada de todos los estudios combinados fue de OR
global1.48 (IC: 95%: 1.36-1.61). Tripulación femenina de la aerolínea tiene un riesgo de
incidencia estandarizado (SIR)1.44, (IC:95%: 1.26-1.65) y trabajadoras nocturnas (riesgo relativo (RR), 1.51 (IC:95%: 1.36-1.68). Como resultado el trabajo nocturno muestran en conjunto un mayor riesgo de CM 130.
Un estudio realizado por Monsees GM(2012), se encontró que tras realizar un
estudio de cohorte, entre 1.825 mujeres analizando la asociación entre el polimorfismo de
nucleótido y el riesgo de CM e investigaron las interacciones entre el genotipo y el trabajo a turnos se un subgrupo de 1.318 mujeres. Las mujeres que trabajaron 24 meses sin turnos
rotatorios fue de (OR=0,65) (IC:95%: 0,510-0,82) y las mujeres que trabajaron 24 meses en
turnos rotatorios fue de (OR=1,19) (IC:95%: 0,931-1,54). Los resultados evidencian que los genes circadianos juegan un pequeño papel en el riesgo de CM 131.
Rabstein S(2013), en 857 casos y 892 controles. El trabajo nocturno durante 20
años se asoció con un riesgo significativamente elevado de CM con ER negativo (OR= 4,73) (IC:95%:1,22-18,36). Como conclusión sugiere que el trabajo nocturno a largo plazo se asocia con un mayor riesgo de CM con ER negativo 132.
Ramin C (2013), en una cohorte dónde se evaluó el riesgo de CM entre 72.517
mujeres. Los participantes de turno rotatorio tenían un 27% más de riesgo de CM (OR=1,27) Susana Carrilero López
49
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
(IC:95%:1,04-1,56), en comparación con los de mañanas fijas. Ninguno de los otros se
asoció significativamente con el riesgo de CM (OR=0,99) (IC:95%:0,87-1,12) para las de la
mañana probable frente a los de la mañana fijas, (OR=0,96) (IC:95%: 0,84-1,09) para las probables de la mañana frente a los de la mañana; y (OR= 1,15) (IC:95%: 0,98-1,34) para
los tipos de la mañana fijas frente a los no fijas. Los resultados evidencian un riesgo modestamente mayor las que trabajan por la noche133.
Cordina-Duverger E (2015), en 975 casos y 1317 controles. Las asociaciones de
trabajo nocturno con subtipos tumorales de mama receptor-positivos se vieron claramente en mujeres premenopáusicas (ratios de probabilidades 2.04, 1.98 y 2.80, para ER+,PR+ y
HER2+ respectivamente) pero no aparecieron en mujeres posmenopáusicas. Los resultados evidencian que trabajar por la noche puede aumentar el riesgo de ER, PR y subtipos HER2 positivos de CM, particularmente entre las mujeres premenopáusicas134.
Cordina-Duverger E (2018), en 6093 casos de cáncer de mama y 6933 controles de
trabajadoras. La probabilidad de CM en mujeres trabajaron en el turno nocturno durante al
menos 3 horas entre medianoche y 5 a.m. en comparación con las que nunca trabajaron por
la noche fue de (OR=1,12) (IC:95%:1,00-1,25). Entre premenopáusicas esta proporción fue de (OR=1,26) (IC:95%:1,06-1,51), para los turnos nocturnos de más de 10 horas fue de
(OR=1,36) (IC:95%:1,07-1,74), para el trabajo de 3 noches por semana fue de (OR=1,80) (IC:95%:1,20-2,71) y para un trabajo nocturno durante más de 10 años con una exposición
de 3 noches por semana fue de (OR=2,55) (IC:95%:1,03-6,30). El riesgo de CM en mujeres premenopáusicas fue mayor en los trabajadoras nocturnas recientes que en aquellas que
no habían trabajado en el turno de noche desde hace 2 años (OR=1,41) (IC:95%:1,06-1,88).
Los resultados evidencian la hipótesis de que el trabajo en el turno de noche aumenta el riesgo de CM en premenopáusicas, particularmente aquellas con alta intensidad y larga duración de la exposición135.
Wang F (2013), encontró tras realizar un meta-análisis de 10 estudios, un riesgo
relativo ajustado agrupado para la asociación entre "siempre expuesto al trabajo de turno de noche" y el CM fue de (OR=1,19) (IC:95%: 1,05-1,35). Otros meta-análisis sobre la relación dosis-respuesta mostraron que aumentando 5 años de la exposición al trabajo nocturno
aumentaría el riesgo de CM en un 3% (RR=1,03)(IC:95% :1,01-1,05; P-heterogeneidad < Susana Carrilero López
50
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
0.001). Nuestro meta-análisis también sugirió que un aumento en los turnos de 500 noches incrementaría en un 13% (RR: 1,13) (IC: 95% :1,07-1,21; P-heterogeneidad - 0,06) el riesgo de CM. Los resultados evidencian la asociación del CM y el trabajo nocturno136.
Un estudio realizado por Ijaz S(2013), se encontró que tras realizar un estudio de
meta-análisis con 12 casos control y 4 cohortes. Hubo un incremento del riesgo del 9% por
cada 5 años de exposición al trabajo nocturno en estudios de control de casos (RR= 1,09) (IC: 95%: 1,02-1,20; I-2-37%, 9 estudios), pero no en estudios de cohortes (RR=1,01)
(IC:95% :0,97-1,05; 12-53%, 3 estudios). La heterogeneidad fue significativa en general (I-2-
55%, 12 estudios). Los resultados de 300 turnos nocturnos fueron similares (RR=1.04) (IC:95%:1.00-1.10; I-2-58%, 8 estudios).
Los resultados no evidencian una relación
significativa entre el trabajo nocturno y el CM137.
Pronk A (2010), en una cohorte prospectivo dónde se evaluó a 73.049 mujeres. El
riesgo de CM no se asoció con el trabajo nocturno sobre la base de la matriz de exposición
al trabajo (RR=1,0) (IC:95%: 0,9- 1,2) o antecedentes autoinformados de trabajo
nocturno(RR= 0,9) (IC:95%: 0,7-1,1). El riesgo tampoco se asoció con la frecuencia, duración o cantidad acumulada de trabajo nocturno. Los resultados nos evidencian la asociación de CM con el trabajo nocturno 138.
Lin XT(2015), en un meta-análisis de 16 estudios de cohortes prospectivo, en la que
participaron 2.020.641 participantes.
La relación de CM con el trabajo nocturno
(RR=
1.057) (IC: 95% :1.014-1.102; P = 0,358, I-2 a 9,2%). La relación del CM para el trabajo nocturno frente al diurno en <5 años (RR=1.029) (IC:95%:0.969-1.093), >5 años (RR= 1.019) (IC:95%:1.001-1.038),
para una exposición de 5 a 10 años (RR=1.025)
(IC:95%:1.006-1.044), para una exposición de 10 a 20años
(RR=1.074) (IC:95%:1.010-
1.142) y (RR=1.088) (IC:95%:1.012-1.169) para >20años de exposición. El RR global fue de 1.089 (IC: 95% :1.016-1.166) en un modelo de efectos fijos (prueba de heterogeneidad p
a 0,838, I-2 a 0%) comparando el trabajo de noche y día. El trabajo nocturno se asoció con un mayor riesgo de muerte cardiovascular (RR 1.027)(IC:95%: 1.001-1.053), y muerte por
otras causas (RR=1.253) (IC:95% :0.786-1.997). Los resultados evidencian que el trabajo nocturno incrementa el CM en un 1,9% durante 5 años, 2,5% para 5-10 años, 7,4% para
10-20 años y 8,8% para >20 años. Además, los trabajos rotatorios mejoró la morbilidad del Susana Carrilero López
51
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
CM en un 8,9% 139.
“TFM”
Travis RC (2016), en 3 estudios prospectivos y meta-análisis se evaluó 1,4 millones
de mujeres. Para cualquier trabajo(RR=1.00) (IC:95%: 0.92 a 1.08) en el estudio de Millones de Mujeres, (RR=1.07) (IC:95%: 0.71- 1.62) en el estudio de EPIC-Oxford y (RR=0,78) (IC:95 %: 0,61-1,00) en el estudio de Biobank. En el estudio Millones de Mujeres, para 20 o más años de trabajo nocturno (RR=1,00) (IC:95%: 0,81-1,23). En el meta-análisis de los 10
estudios prospectivos incluyó 4660 CM que trabajaron de noche en comparación con otras mujeres, (RR=0,99) (IC:95%: 0,95- 1,03) para cualquier trabajo de turno de noche,
(RR=1,01) (IC:95%: 0,93-1,10) para 20 o más años de trabajo nocturno, y (RR= 1,00)
(IC:95% :0,87-1,14) durante 30 o más años. Los resultados evidencia trabajo en el turno de noche, incluido el trabajo de turno a largo plazo, tiene poco o ningún efecto sobre la incidencia del CM 140.
Wegrzyn LR (2017), utilizando datos de 2 estudios prospectivos de cohortes, el
Estudio de Salud de Enfermeras (1988-2012; n a 78.516) y el Estudio de Salud de Enfermeras II (1989-2013; n a 114.559). En las 2 cohortes, hubo un total de 9.541 de CM y
24 años de seguimiento. En el Estudio de Salud de Enfermeras, las mujeres con 30 años o más de trabajo por turnos no tenían un mayor riesgo de CM (HR= 0,95) (IC:95%:0,77-1,17; P para la tendencia de 0,63) . Entre los participantes en el Estudio de Salud de Enfermeras II, que eran más jóvenes que los participantes de la otra cohorte, el riesgo de CM fue
significativamente mayor en las mujeres con 20 años o más de trabajo por turnos (HR= 2.15)
(IC:95%:1.23- 3.73; P para la tendencia de 0,23), y fue significativamente mayor para las mujeres con 20 años o más de trabajo de turno acumulativo (HR= 1,40) (IC:95%: 1,00-1,97; P para la tendencia de 0,74). Los resultados evidencian que trabajo nocturno a largo plazo se asoció con un mayor riesgo de CM, particularmente entre las mujeres jóvenes 141.
Susana Carrilero López
52
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Tabla 5:Principales características de los estudios cuantitativos incluidos en la revisión bibliográfica sobre el CM y el trabajo nocturno.
Autores
Objetivo
Diseño
Características de la muestra
Variable resultado
MDP
nocturno en el personal sanitario.
transversal
padecieron CM.
nocturno regular de 3 noches/mes por más de 30 años y entre 15-29años el
Asmat Inostrosa Evaluar la asociación del CM y el trabajo 113
Åkerstedt T
114
Duverger E
115
Samulin Erdem J116
Papantoniou K
49 trabajadoras sanitarias que
Presentaron receptores EG+/PG+ el 66%, el 27,5% tenían un historial de trabajo 37,9%.
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Cohorte
3404 expuestas al trabajo nocturno. La menor exposición al trabajo nocturno no mostró efectos significativos.
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Casos-control
6093 casos de CM y 6933 controles Estos resultados apoyan la hipótesis de que el trabajo nocturno aumenta el
Evaluar la asociación del acortamiento de
Casos-control
nocturno en mujeres Suecas.
Cordina-
Cohorte
nocturno
telómeros relacionado con el CM y el trabajo nocturno en enfermeras Noruegas
de población
riesgo de CM en mujeres premenopáusicas.
563 pacientes con CM y 619 Acortamiento de los telómeros está asociado con la duración e intensidad del
controles
trabajo nocturno y puede ser un factor que contribuya al riesgo de CM entre las trabajadoras de turno.
Evaluar la asociación del CM y el trabajo nocturno en trabajadoras Españolas.
Casos-control
1708 casos de CM y 1778 controles Haber realizado turnos nocturnos se asoció con un pequeño aumento del riesgo
117
Rabstein S 118
Evaluar la asociación del trabajo nocturno y el
Casos-control
857 casos de CM y 892 controles
Koppes LL 119
Evaluar la asociación del trabajo nocturno y el
Cohorte
285.723 mujeres sin CM y 2.531 El trabajo nocturno no mostró mayores riesgos sobre el CM.
Grundy A 120
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Casos-control.
1134
Lie JA 121
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Cohorte.
513 enfermeras
Jia Y 122
Evaluar al asociación del CM y el trabajo
Meta-análisis
CM en Bonn.
CM en los Países Bajos.
nocturno en Canadá.
nocturno entre enfermeras.
Susana Carrilero López
prospectivo
de CM(.
Los resultados demuestran la relación del gen CLOCK en el desarrollo del CM en los trabajadores por turnos.
tuvieron CM.
casos
controles.
de
CM
y
1179 Los resultados son similares para el personal sanitario como para el personal no sanitario.
con CM y 757 La progesterona podría desempeñar un papel importante en los efectos
controles de frecuencia combinada. perjudiciales del trabajo nocturno.
8 estudios de casos-control y 5 Los resultados mostraron una asociación positiva entre el trabajo nocturno y el
53
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
nocturno.
estudios de cohortes.
Knutsson A 123
Evaluar la asociación del CM en el trabajo a
Cohorte
Menegaux F 124
Evaluar la asociación del CM en el trabajo
Casos-control
Hansen J
Evaluar la asociación del CM en enfermeras
Lie JA 126
turnos.
Estudio de cohorte a 4036 mujeres. Los resultados mostraron mayor riesgo de CM entre las mujeres que trabajan por 94 desarrollaron CM.
turnos.
1,232 casos de CM y 1,317 Los resultados apoyan la hipótesis de que el trabajo nocturno desempeña un
controles de población.
papel en el CM.
Casos-control
310 casos y 4 enfermeras control.
Resultados proporcionan evidencia adicional de que el trabajo nocturno por
Evaluar la asociación del CM en enfermeras
Casos-control
699 casos y 895 controles
Pesch B 127
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Casos-control
875 casos y 892 control
Lie JA 128
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Casos-control
44,835 enfermeras (537 casos)
Schernhammer
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Cohorte
115,022 mujeres.
Meta-análisis.
13 estudios
El resultado muestra que el trabajo nocturno incrementa el riesgo de CM.
Cohorte
1.825 mujeres
Los genes circadianos juegan un pequeño papel en el riesgo de CM.
Relación del trabajo nocturno y el estado del
Casos-control
857 casos y 892 controles.
El trabajo nocturno a largo plazo se asocia con un mayor riesgo de CM con ER
Relación del CM entre las enfermeras
Cohorte
72.517 mujeres
125
nocturno.
longitudinal
riesgo de CM..
Danesas con el trabajo nocturno.
Noruegas con el trabajo nocturno.
ES 129
Medgal SP 130
nocturno.
nocturno en enfermeras Noruegas. nocturno.
Evaluar la asociación del CM y el trabajo nocturno.
Monsees GM 131 Evaluar la asociación del CM y el trabajo Rabstein S132 Ramin C
133
Cordina-
Duverger E134 Cordina-
Duverger E135
rotativo
receptor de estrógenos para el CM
Evaluar la asociación del CM y el trabajo nocturno.
Evaluar la asociación del CM y el trabajo nocturno.
Susana Carrilero López
anidados cohorte prospectivo
Casos-control Casos-control
turnos puede aumentar el riesgo de CM.
Los resultados sugieren que el riesgo puede estar relacionado con el número de
turnos de noche consecutivos.
El trabajo nocturno a largo plazo se asoció con un aumento modesto, pero no
significativamente mayor del riesgo de CM.
Encuentran una asociación entre el trabajo nocturno y el riesgo de CM. Los resultados sugieren un riesgo moderadamente elevado de CM después de
períodos más prolongados de trabajo nocturno rotatorio.
negativo.
Riesgo modestamente mayor a las enfermeras que trabajan por la noche.
975 casos y 1317 controles.
Trabajar por la noche puede aumentar el riesgo de ER, PR y subtipos HER2
6093 casos y 6933 controles
El trabajo en el turno de noche aumenta el riesgo de CM en premenopáusicas.
positivos de CM,
54
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Wang F136
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Meta-análisis
10 cohortes y casos-control.
Hay asociación del CM y el trabajo nocturno
Ijaz S
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Meta-análisis
12 casos-control y 4 cohortes
No se evidencia una relación significativa entre el trabajo nocturno y el CM
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
cohorte
73.049 mujeres
Hay asociación de CM con el trabajo nocturno.
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
Meta-análisis
16 cohortes prospectivas
El trabajo nocturno incrementa el CM en un 1,9% durante 5 años, 2,5% para 5-
nocturno.
137
Pronk A138 Lin XT139
Travis RC
nocturno. nocturno. nocturno.
140
Wegrzyn LR141
prospectivo
Evaluar la asociación del CM y el trabajo
3
Relación del CM entre las enfermeras
cohortes
nocturno.
Susana Carrilero López
2.020.641 participantes
estudios 1,4 millones de mujeres
prospectivos metanálisis
y
9.541 mujeres
10 años, 7,4% para 10-20 años y 8,8% para >20 años. Además, los trabajos rotatorios mejoró la morbilidad del CM en un 8,9%.
el trabajo en el turno de noche tiene poco o ningún efecto sobre la incidencia del
CM.
El trabajo nocturno a largo plazo se asoció con un mayor riesgo de CM, particularmente entre las mujeres jóvenes.
55
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Tabla 6. Estudios que analizan la asociación entre CM y el trabajo nocturno y su nivel de evidencia. Autor
Año
Diseño
Muestra
Medida asociación
IC 95%
2018
Cohorte transversal
49 trabajadoras sanitarias que padecieron CM. 3404 expuestas al trabajo nocturno.
OR=1,68 >20 años OR=1,77 edad inferior 60años
0,98-2,88 1,03-3,04
Cordina-Duverger E 115
2018
Casos-control
6093 casos de CM y 6933 controles de población
2017
Casos-control
563 pacientes con CM y 619 controles
OR=1,12 3horas OR=1,26 premenopáusicas OR=1,36>10horas OR=1,8 >3noches/semana OR=2,55>3 noches/semana/>10años OR=1,41 premenopausicas
1-1,25 1,06-1,51 1,07-1,74 1,20-2,71 1,03-6,30 1,06-1,88
Samulin Erdem J116 Papantoniou K 117
2016
Casos-control
1708 casos de CM y 1778 controles
Rabstein S 118
2014
Casos-control
857 casos de CM y 892 controles
OR=1,18 diurnos OR=1,23 tumores invasivos OR=1,44 premenopáusicas
0,97-1,43 1-1,51 1,05-1,99
OR=0,82 gen ARNTL
0,69-9,97
OR=3,53 gen CLOCK
1,09-1,42
Asmat Inostrosa MDP Åkerstedt T
113
114
2015
Cohorte
OR=0,37 más de 4 turnos OR=0,31 más de 5 turnos
OR=1.17gen AANAT
0,16-0,79 0,10-0,83
1.01-1.36
Koppes LL 119
2014
Cohorte prospectivo
285.723 mujeres sin CM y 2.531 tuvieron CM.
OR=1,04 ocasional OR=0,87 regular
0,85-1,27 0,72-1,05
Grundy A 120
2013
Casos-control.
1134 casos de CM y 1179 controles.
OR=2,21>30 años
1,14-4,31
Lie JA 121
2013
Cohorte.
513 enfermeras
Jia Y 122
2013
Meta-análisis
8 estudios de casos-control y 5 estudios de cohortes.
Knutsson A 123
2013
Cohorte longitudinal
Estudio de cohorte a 4036 mujeres. 94 desarrollaron CM.
Susana Carrilero López
combinada.
con CM y 757 controles de frecuencia OR=2,4 >5años >6 turnos consecutivos
RR=1,20 todos estudios RR=1,4mayor calidad RR=1,32casos-control RR=1,08cohorte
RR=1,23 no nocturno RR=2,02 nocturno RR=1,18 menores 60años y no nocturno RR=2,15 menores 60años y si nocturno
1,3-4,3
1,08-1,33 1,13-1,73 1,17-1,50 0,97-1,21 0,70-2,17 1,03-3,95 0,67-2,07 1,10-4,21
56
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
Menegaux F 124
2013
Casos-control
1,232 casos de CM y 1,317 controles de población.
Hansen J
2012
Casos-control
310 casos y 4 enfermeras control.
Lie JA 126
2011
Casos-control
699 casos y 895 controles
Pesch B 127
2010
Casos-control
875 casos y 892 controles
Lie JA 128
2006
Casos-control
44,835 enfermeras (537 casos)
Schernhammer ES 129
2006
Cohorte prospectivo
Medgal SP 130
2005
Monsees GM131 Rabstein S Ramin C
125
132
1,01-1,8 1,13-3,35
OR=1,1 >30años hospital OR=1,2 >1,007 turnos noche OR=1,3 >12 años noches
1,1-2,8
OR=2,21 >30años
1,10-4,45
OR=1,8 rotativo + noche OR=2,9 nocturno permanente + nocturno y diurno OR=2,2 después de media noche OR=2,6 diurnos y nocturnos largo plazo
1,2-2,8 1,1-8 1,5-3,2 1,8-3,8
OR=0,96 nocturno OR=0,91 diurno OR=1,73 >807 turnos nocturnos OR=2,48 >20años turno nocturno
0,67-1,38 0,55-1,49 0,71-4,22 0,62-9,99
115,022 mujeres.
RR=1,79
1,06-3,01
Meta-análisis.
13 estudios
2012
Cohorte
1.825 mujeres
RR=1,48 todos SIR=1,44aerolínea RR=1,51 nocturnas
1,36-1,61 1,26-1,65 1,36-1,68
2013
Casos-control
857 casos y 892 controles.
OR=1,19 24 meses con rotación de turnos
0,931-1,54
2013
133
OR=1,35 turnos con noche OR=1,95 > 4años turno noche antes 1ºgestación
anidados cohorte
Cohorte
72.517 mujeres
OR=0,65 24meses sin rotación de turnos
0,510-0,82
OR= 4,73 20 años trabajo nocturno
1,22-18,36
mañana fijas
0,84-1,09
OR=0,99 mañana probable frente a los de la 0,87-1,12 OR=0,96 mañana probable frente a los de 0,98-1,34 la mañana.
Cordina-Duverger E
134
2015
Casos-control
975 casos y 1317 controles.
OR= 1,15 mañana fijas frente a los no fijas Ratios de probabilidades 2.04 ER+ 1.98 PR+
Cordina-Duverger E
135
2018
Casos-control
6093 casos y 6933 controles
2.80 HER2+
OR=1,12 alguna noche durante al menos 3 1,00-1,25 horas entre medianoche y 5 a.m. frente 1,06-1,51 nunca noche.
Susana Carrilero López
1,07-1,74
57
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM” OR=1,26 premenopáusicas
1,20-2,71
OR=1,80 > 3 noches/semana
1,06-1,88
OR=1,36 > 10 h
OR=2,55 >10 años y exposición de 3
1,03-6,30
noches/ Semana
OR=1,41trabajadoras nocturnas recientes. Wang F136
2013
Meta-análisis
10 cohortes y casos-control.
OR=1,19 siempre expuesto al trabajo de 1,05-1,35 turno de noche.
RR=1,03 5 años de trabajo nocturno RR: 1,13 500 noches Ijaz S137
2013
Pronk A
138
2010
2015
Lin XT
139
Meta-análisis
12 casos-control y 4 cohortes
cohorte prospectivo
73.049 mujeres
Meta-análisis
16 cohortes prospectivas
2.020.641 participantes
RR= 1,09
estudios de cohortes
0,97-1,05
RR=1,0 matriz de exposición al trabajo
0,9- 1,2
RR=1.04 300 turnos de noche
trabajo nocturno
RR= 1.057 CM con el trabajo nocturno.
1.014-1.102
RR= 1.019 >5 años trabajo nocturno
1.001-1.038
RR=1.029 <5 años
trabajo nocturno
RR=1.088 >20años trabajo nocturno RR=1.089 global
RR=1.027muerte cardiovascular 2016
3
prospectivos metanálisis
estudios 1,4 millones de mujeres y
RR=1.253 muerte por otras causas
RR=1.00 estudio de Millones de Mujeres RR=1.07 estudio de EPIC-Oxford RR=0,78 estudio de Biobank
0.969-1.093 1.006-1.044 1.010-1.142 1.012-1.169 1.016-1.166 1.001-1.053 0.786-1.997 0.92 a 1.08 0.71- 1.62 0,61-1,00
RR=1,00 estudio Millones de Mujeres, +20 0,81-1,23 años de trabajo nocturno
0,95- 1,03
RR=1,01 +20 años trabajo nocturno
0,87-1,14
RR=0,99 4660 CM que trabajaron de noche
Susana Carrilero López
1.00-1.10
RR= 0,9 antecedentes autoinformados de 0,7-1,1
RR=1.074 10-20 años trabajo nocturno
Travis RC
1,07-1,21
5 años nocturnidad, RR=1,01 1,02-1,20
RR=1.025 5-10 años trabajo nocturno
140
1,01-1,05
0,93-1,10
58
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM” RR= 1,00 +30 años trabajo nocturno
Wegrzyn LR
141
2017
cohortes
9.541 mujeres
HR= 0,95 +30 años trabajo nocturno HR= 2.15 +20 años trabajo nocturno
0,77-1,17
1.23- 3.73
HR= 1,40 + 20 años de trabajo nocturno 1,00-1,97 acumulativo
Susana Carrilero López
59
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
Tras la revisión bibliográfica del
“TFM”
CM asociado al
trabajo nocturno, de los 29 artículos
seleccionados, 23 artículos evidencian un incremento del CM en trabajadoras nocturnas y 6
artículos no llegaron a conclusiones relevantes. Por tanto, los resultados sugieren una asociación de aumento de incidencia del CM con respecto al trabajo nocturno.
RESULTADOS REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
20,69% Artículos que considerna que hay asociación entre el CM y el trabajo nocturno Artículos que no llegaron a conclusiones relevantes
79,31%
Susana Carrilero López
60
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
7. CONCLUSIONES Tras la revisión de diversas publicaciones e información existentes sobre el tema a tratar las conclusiones derivadas de este Trabajo Fin de Máster son las siguientes:
1. Desde salud pública, las mujeres que realizan trabajos nocturnos deberían considerarse como colectivos de riesgo y tendrían que incluirlas en programas de prevención para el CM.
2.En España el 2018 se diagnosticaron alrededor de 32.825 casos nuevos de CM. El total de
fallecidos en este mismo año fueron 6.579 en España, 3.182 tenían más de 75 años. La estimación para el año 2019 es de 32.536 casos nuevos de CM en mujeres .
3. Una vez realizado el diagnóstico, produce un impacto negativo en la actividad laboral dependiendo del estadio en el que se encuentre la paciente.
4. El origen del CM multifactorial, por causas genéticas, ambientales y los laborales. 5. Los servicios de prevención (tanto la parte técnica compuesta por las 3 especialidades como la parte sanitaria) llevan una labor preventiva de protección al trabajador especialmente sensible por haber sufrido un CM.
6. Cuando la superviviente de CM va experimentando pérdida de sus capacidades para realizar
Actividades de la Vida Diaria, tendrá que solicitar el reconocimiento de su discapacidad al IMSERSO.
7. El linfedema es la secuela residual tras el CM que más repercusión produce en la calidad de vida de la paciente, tanto a nivel físico, emocional, social y laboral, al cual se le atribuye un grado de discapacidad.
8. La mujeres funcionarias son las que menos problemas tienen a la hora de incorporarse con secuelas residuales, porque están protegidas tanto por la administración como por los sindicatos.
9. Las mujeres que trabajan como trabajadoras sanitarias, farmacéuticas, telefonía, electrónica, peluquería, administrativos, electrónica, altos hornos, gasolineras y radio presentan mayor riesgo Susana Carrilero López
61
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
de desarrollar CM en comparación con otras trabajadoras. 10. El CM actualmente no está incluido dentro del cuadro de Enfermedades Profesionales al no
reunir criterios que definen a la Enfermedad profesional, a pesar de estar demostrado el factor ocupacional en cánceres como el de pulmón, vejiga, senos nasales, laringe y mesotelioma.
11. Se ha solicitado que la Comisión Europea incluya el CM en la lista europea de enfermedades
profesionales por la incidencia de esta enfermedad de más del 30%, en las mujeres que trabajan en el turno de noche .
12. Los estudios relacionados con la ocupación laboral y el CM siguen siendo escasos.
Susana Carrilero López
62
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
AGRADECIMIENTO Quiero agradecer al tutor D. José Luis Carretero Ares por la paciencia, disponibilidad, asesoría, celeridad en sus respuestas, tiempo y dedicación que ha prestado para poder realizar este Trabajo Fin de Máster.
Susana Carrilero López
63
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Millán Vázquez de la Torre MG, Santos Pita MDP, Pérez Naranjo LM. Análisis del mercado laboral femenino en España: evolución y factores socioecómicos determinantes del empleo. Scielo. 2015;21(84).
2. Datos del cáncer de mama 2018. Disponible en: https://www.aecc.es/sites/default/files/contentfile/Datos-cancer-mama.pdf. Consultado en abril de 2019.
3. Mazzucconi CSM. La vigilancia del estado de salud de los trabajadores: voluntariedad y
periodicidad de los reconocimientos médicos. Revista del ministerio de trabajo e inmigración. 2004; (53):181-202.
4.Vlex Información jurídica inteligente. Disponible es: https://libros-revistas-derecho.vlex.es/. Consultado en mayo de 2019.
5. Deposito digital de documentos de la Universidad Autónoma de Barcelona. en:https://ddd.uab.cat/. Consultado en mayo de 2019.
Disponible
6. El repositorio de la producción académica en abierto de la UCM. Disponible en: https://eprints.ucm.es/. Consultado en mayo de 2019.
7. Bayer Salud. Disponible en: https://bayer.entornodigital.com. Consultado en mayo de 2019.
8. Asociación Española contra el cáncer 2018. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobrecancer/tipos-cancer/cancer-mama. Consultado en abril de 2019.
9. SEOM. Sociedad Española de Oncología Médica. 2019. Las cifras del cáncer en España 2019. Disponible en: https://seom.org/dmcancer/wp-content/uploads/2019/Informe-SEOM-cifras-cancer2019.pdf. Consultado en abril de 2019.
10. La tostada boca arriba. Disponible en:http://bioanagar.blogspot.com/. Consultado en mayo de 2019.
11. Bilimoria M, Morrow M. The woman at increased risk for breast cancer: evaluation and management strategies. Cancer J Clin.1995; 45:263-78.
12. McPherson K, Steel CM, Dixon JM. ABC of breast diseases: breast cancer epidemiology, risk factors and genetic. Brit Med J. 2000; 321:624-8.
13. Morgan J, Gladson JE, Rau KS. Position paper of the American Council of Science and Health
on Risk Factors for Breast Cancer: Established, Speculated, and Unsupported. The Breast Journal. 1998;4:177-97.
14. Soriano Palao MT, García Legaz Navarro F, Valle Rodríguez E. Aspectos clínicos, terapeúticos e histopatológicos que relacionan el cáncer de mama y la obesidad. 1ª edición. Editorial Diego Marín; 2018
15.Ibañez & Plaza. Editorial Técnica y Comunicación. Disponible en:http://www.ibanezyplaza.com/. Consultado en mayo de 2019. Susana Carrilero López
64
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
16.Sociedad Cancerología de Extremadura. Disponible en: http://www.socaex.org/. Consultado en mayo de 2019.
17. Universidad Europea de Madrid. Consultado en mayo de 2019.
Disponible en: https://universidadeuropea.es/madrid.
18.Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria. Disponible en: https://www.sespm.es/. Consultado en mayo de 2019.
19. Liga de la leche de Euskadi. Amamantar protege contra el cáncer de mama. Por ADMIN. Publicado
marzo
2015
y
actualizado
febrero
2018.
Disponible
https://laligadelaleche.eu/lactancia-materna-y-cancer-de-mama/amamantar-protege-contra-elcancer-de-mama-2/. Consultado en abril de 2019.
20. Tenerpelo.com. Caída del cabello después de la quimioterapia.
en:
Disponible en:
https://www.tenerpelo.com/caida-del-cabello-despues-de-la-quimioterapia/. Consultado en abril de 2019.
21. NIH Instituto nacional del cáncer. Problemas de memoria o concentración. Publicación 29 de abril del 2015.
Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/memoria
Consultado en abril de 2019.
22. Cancer.net. Información al paciente aprobada por el médico. American society of clinical oncology (ASCO). 2005-2018. Disponible en:
https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci
%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/efectos-secundarios/salud-dental-y-bucal. Consultado en abril de 2019.
23. American cancer society. Como conservar la fertilidad en mujeres con cáncer. 2019. Disponible
en: https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundariosfisicos/efectos-secundarios-sobre-la-fertilidad-y-la-sexualidad/la-fertilidad-en-las-mujeres-concancer/preservacion-de-la-fertilidad-en-las-mujeres.html Consultado en abril de 2019.
24. NIH. Instituto nacional del cáncer. Reconstrucción del seno después de una mastectomia. Revisada 24 de febrero 2017.
Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/hoja-
informativa-reconstruccion. Consultado en abril de 2019.
25. American Cancer Society. Otros cánceres después del cancer de seno. 2019. Disponible en:https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/la-vida-como-una-sobreviviente-de-cancerde-seno/otros-canceres-despues-del-cancer-de-seno.html. Consultado en abril de 2019.
26.Instituto de Salud Carlos III. Gobierno de España. Disponible en. http://gesdoc.isciii.es/. Consultado en mayo de 2019.
27. Mujer nueva. Disponible en: https://www.mujernueva.org/. Consultado en mayo de 2019. 28.Asociación
de
mujeres
29.Sexualidad
femenina
operadas
de
Cáncer
https://www.asamma.org/. Consultado en mayo de 2019. y
cáncer.
Publicado
18
de
enero
Mama.
2009.
Disponible
en:
Disponible
es:
https://pacotraver.wordpress.com/2009/01/18/sexualidad-femenina-y-cancer/. Consultado en abril Susana Carrilero López
65
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
de 2019.
30. Pfizer. Disponible en: https://www.pfizer.es/. Consultado en mayo de 2019.
31. Universidad Internacional de la Rioja. Disponible en: https://en.unir.net/. Consultado en mayo de 2019.
32. Universidad de Málaga. Disponible es: http://externos.uma.es. Consultado en mayo de 2019.
33. Agún Gonzalez JJ, Alfonso Mellado CL, Barba Morán MC, Estardid Colom F, Fabregat Monfort G, García Gonzáles G, GarcÍA-Juesas JA, Gil-Monte P, Tolsa Martínez R, Lozano Cádiz Y, Llorca Rubio J, Moreno Martínez A, Nebot García S, Peña Obiol S, Puigdengolas Rosas S, Rosat Aced I,
Salcedo Beltrán C. Prevención de riesgos laborales. Instrumentos de aplicación, 3ª edición. Tirant o bach esfera. Valencia 2012; 143-188.
34. Universidad de Nebrija. Disponible en: https://www.nebrija.com/. Consultado en mayo de 2019. 35. La Secretaría de Salud Laboral, Medio Ambiente y Adicciones de la Unión General de
Trabajadores de Andalucía. Prevención de Riesgos Laborales: http://www.evita-percances.com/. Consultado en mayo de 2019.
36. Tesis doctorales Xarxa. Disponible en https://www.tdx.cat/. Consultado en mayo de 2019.
37. Universidad Católica San Antonio de Murcia, UCAM. Disponible en: https://www.ucam.edu/. Consultado en mayo de 2019.
38. Asociación Asturiana de Ergonomía, PREVERAS. Disponible en: http://www.preveras.org/. Consultado en mayo de 2019.
39. Vicente Herrero MT. 9º Congreso Nacional de Ergonomía y Psicosociología. Genero, Envejecimiento
y
Ergonomía.
Cáncer
de
Mama
y
Trabajo.Disponible
en:
http://www.preveras.org/docs/documentos/cancer_de_mama_y_trabajo.pdf. Consultado en abril de 2019.
40. Asmat Inostrosa MP, De La Torre Robles, JM, Casares Del Rio MV, Espadas Lazo C. Trabajo
nocturno y cáncer de mama en personal sanitario. Rev Asoc Esp Espec Med Trac. 2018; 27:141149.
41. Aguilar Jiménez E, Bandrés Moya F, Capdevila García LM, Tejerina Gómez A, Terradillos
García MJ, Torres Alberich I, Vicente-Herrero MT, Delgado Bueno S, López-González A, Ramirez
Iñiguez de la Torre MV. Cáncer de mama, trabajo y sociedad. 2012. Editorial ADEMAS Comunicación Gráfica S.L. 32; 2012.
42. Shift-work and cancer. The IARC Monographs Vol. 98 and beyond: Exposure assesment and new results. Kurt Straif, MD MPH PhD. 2009.
43. Universidad de Valladolid. Disponible en: https://uvadoc.uva.es. Consultado en mayo de 2019.
44. Fondosaco perteneciente al grupo 31 de Derecho del Trabajo de la UAM. Disponible en:https:// fondosaco.wordpress.com/. Consultado en mayo de 2019.
45. Real Decreto Legislativo 2/2015, de 23 de octubre, Ley del Estatuto de los Trabajadores.
Disponible en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2015-11430. Consultado en mayo de 2019.
Susana Carrilero López
66
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
46. Vivir mejor 2014. Disponible en:http://www.vivirmejor.com/. Consultado en mayo de 2019. 47.Trabajar
de
noche:
¿qué
impacto
tiene
en
el
cáncer?
2019.
Disponible
en:
https://mejorsincancer.org/2016/07/21/trabajar-noche-impacto-cancer/. Consultado en mayo de 2019.
48. Jiménez Luque. Trabajo a turnos y nocturno. 25//05/2011. Global. Salud Laboral. Disponible en:
http://prevencionar.com/2011/05/25/trabajo-a-turnos-y-nocturno-3-patologia-asociada-a-la-
turnicidad/. Consultado en mayo de 2019.
49.Revistas científicas Universidad CES. Disponible en:http://revistas.ces.edu.co/Consultado en mayo de 2019.
50. SCRIBD. Disponible en: https://pt.scribd.com/. Consultado en mayo de 2019.
51. Universidad Miguel Hernández. Disponible en: http://umh.es. Consultado en mayo de 2019. 52. Universidad de Granada. Disponible en:https://www.ugr.es. Consultado en mayo de 2019. 53.Observatorio
Estatal
de
Condiciones
de
Trabajo.
INSST.
Disponible
en.
http://www.oect.es/portal/site/Observatorio/menuitem.02f24b227be1a22f7ac3d63062c08a0c/?
vgnextoid=ca74febb47828310VgnVCM1000008130110aRCRD&vgnextchannel=6ff05c984727311 0VgnVCM100000dc0ca8c0RCRD. Consultado en mayo de 2019. 54. Experiencias motrices y discapacidad 2011.Disponible
en:https://experienciasmotrices.webnode.es/. Consultado en mayo de 2019.
55. Centro InterActúa. Disponible en:https://interactua.org. Consultado en mayo de 2019. 56. Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal. Disponible en:http://www.redalyc.org. Consultado en mayo de 2019.
57. DOCPLAYER, 2019. Disponible en: https://docplayer.es/. Consultado en mayo de 2019. 58. ATDAHTA. Disponible en:https://atdahta.blogspot.com/. Consultado en mayo de 2019.
59. Vicente-Herrero MT, Aguilar Jiménez E, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Terradillos García MJ,
López González AA. Cáncer de mama y discapacidad. Criterios de valoración y controversias médico-legales. Rev Senol Patol Mamar;2013.
60. Universidad de Valencia. Disponible en:https://www.uv.es/. Consultado en mayo de 2019. 61.LEFEBVERE Inteligencia Jurídica. Disponible en:https://elderecho.com/.
62. Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado Gobierno de España. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2009-20891. Consultado en abril de 2019.
63. Vicente-Herrero MT, Terradillos García MJ, Aguado Benedí NJ, Capdevilla García L, Ramírez
Iñiguez de la Torre MV, Aguilar Jiménez E. Incapacidad y discapacidad. Difernecias conceptuales y legislativas. Disponible en:
http://www.aeemt.com/contenidos/grupos_trabajo/Incapacidad_Discapacidad_AEEMT/
DOCUMENTO%20INCAPACIDAD%20Y%20DISCAPACIDAD.pdf. Consultado en abril de 2019. 64.Asociación
Española
de
Especialistas
en
Medicina
en:http://www.aeemt.com/web/. Consultado en mayo de 2019.
del
Trabajo.
Disponible
65.BOE Legislación consolidada. Disponible en: https://www.boe.es/buscar/pdf/2000/BOE-A-2000Susana Carrilero López
67
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
1546-consolidado.pdf. Consultado en abril de 2019.
66. Shamley DR, Srinanaganatha R, WeatherallR, Oskroche R, Whatson M, Ostlere S, et al. Changes in shoulder muscle size and activity following treatment for breast cancer. Breast cancer Res Treat. 2007 Nov; 106(1): 16-27.
67.Gosselink R, Rouffaer L, Vanhelder P, Piot W, Troosters T, Christiaens MR, et. al. Recovery of upper limb function after axillary dissection. Jsurg Oncol. 2003 Aug;83(4):204-211.
68. Kärki A, Simonen R, Malkia E, Selfe J. Impairments, activity limitations and participation
restriction 6 and 12 months after breast cancer operation. J Rehabil Med. 2005 May; 37(3):180188.
69.Coromina G, Arenillas Pérz MA, Gónzalez Sanz M, Salom Seminario L. Linfedema. Prevención y calidad de vida. Estudio realizado por FECMA con colaboración de PFIZER. Disponible en: https://studylib.es/doc/8102324/estudio-linfedema—prevenci%C3%B3n-y-calidad-de-vida. Consultado en abril de 2019.
70.Asociación de cáncer de mama, gAmis. Disponible en:http://gamisassociacio.org/. Consultado en mayo de 2019.
71. Fur MR. Women at work with breast cancer related lymphehedema. J of Lymphoedema 2008,3(1):30-6
72. Fur MR Breast cancer survivors intentions of managing lymphedema. CANCER Nurs 2005;26(6):446-57.
73. Robles JJ. El linfedema una patología olvidada. Revista Psicooncología. 2006; 3(1):71-89.
74.Mortimer PS, Bates DO, Brassington HD. The prevalence of arm edema following treatment for breast cancer, Quartely Journal of Medecine.1996; 89:337-380.
75.Choosing Wisely ABIM fundación 2019. Disponible en:https://www.choosingwisely.org/. Consultado en mayo de 2019.
76. Fundación ADEMO. Disponible en:http://ademo.org/. Consultado en mayo de 2019.
77. ADN sureste Disponible en:https://www.adnsureste.info/. Consultado en mayo de 2019.
78. Corazón y vida. Disponible en:https://www.corazonyvida.org/. Consultado en mayo de 2019.
79.Bandrés Moya F, Delgado Bueno S, Vicente Herrero MT. Cáncer de mama, Trabajo y Sociedad. Observatorio Europeo de Patología de la mama.2012; 88.
80. Organización médica colegial de España. Disponible en: https://www.ffomc.org/. Consultado en mayo de 2019.
81.Proenza Alonso BC. Estudio del cáncer de mama. Propuesta de valoración de la incapacidad laboral derivada de las secuelas del tratamiento quirúrgico. Universidad Internacional de Andalucia. 2015. Disponible en:
https://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/3558/0705_Proenza.pdf?sequence=1. Consultado en abril de 2019.
82. Universidad Internacional de Andalucia. Disponible en:https://dspace.unia.es/. Consultado en mayo de 2019.
Susana Carrilero López
68
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
83.Chemocare. ¿Por cuánto tiempo se administra la quimioterápia?. 2002-2019. Disponible en:https://www.chemocare.com/es/chemotherapy/what-is-chemotherapy/iquestpor-cuaacutentotiempo.aspx. Consultado en abril de 2019.
84.Piñero Madrina A. Principios de la senología. 2ª ed. Editium Docente; 2018.p.187-190.
85.Eiermann W, Böttger S. Cuerpo y salud, el cáncer de mama. Editorial Everest, S.A. p.49-59.
86. Boer AG, Taskila T, Tamminga SJ, Frings-Dresen MH, Feuerstein M, Verbeek JH. Interventions to enhance return-to-work for cancer patients. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2).
87. Vicente Herrero MT, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Terradillos García MJ, Capdevila García LM, Aguilar Jimenez E, López-González AA. Valoración de aptitud laboral en la incorporación del trabajador con cáncer de mama. Revisión desde la legislación española en prevención de riesgos laborales. Revista CES Salud Pública. 2013;4:64-76.
88. Vicente Herrero MT, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Terradillos García MJ, Capdevila García LM, Aguilar Jimenez E, López-González AA. Valoración de aptitud laboral en la incorporación del trabajador con cáncer de mama. Revisión desde la legislación española en prevención de riesgos laborales. Revista CES Salud publica volumen 4 nº1 enero junio/2013; (28):62-70.
89. Vicente-Herrero MT, Terradillos García MJ, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Capdevila García LM, López González AA. Criterios de incapacidad laboral en cáncer de mama. Elsevier. 2013 marzo; 39(2): 61-120.
90.Elsevier. Disponible en:https://www.elsevier.com/es-es. Consultado en mayo de 2019.
91.Sociedad Española de cirugía torácica. Disponible en:https://www.sect.es. Consultado en mayo de 2019.
92.Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, e.t., Carbone, P.P.:
Toxicity and response criteria of the eastern cooperative oncology group. Am J Clin Oncol.1982; 5: 649-655.
94.Vicente-Herrero MT. Cáncer de mama y trabajo. 9º Congreso Nacional de Ergonomía y
Psicosociología. Género, envejecimiento y ergonomía. Organizan PREVERAS Asociación Asturiana de Ergonomía y Asociación Española de Ergonomía.
95. Vicente-Herrero M.T., Terradillos García M.J., Ramírez Iñiguez de la Torre M.V., Capdevila
García L.M. et al. “Criterios de incapacidad laboral en cáncer de mama”, SEMERGEN-Medicina de Familia, 2013.
96. Datos cáncer de mama 2018. Disponible en: https://www.aecc.es/sites/default/files/content-file/ Datos-cancer-mama.pdf. Consultado en abril de 2019.
97. Asociación Española contra el Cáncer. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobrecancer/viviendo-con-cancer/vuelta-trabajo. Consultado en abril de 2019.
98.¿Has tenido cáncer y quieres trabajar? Programa de Inserción Laboral para afectados de cáncer. Disponible en:
https://www.aecc.es/sites/default/files/migration/actualidad/publicaciones/documentos/insercionlaboral.pdf. Consultado en abril de 2019. Susana Carrilero López
69
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
99. SevillaPress 2019. Disponible en:https://andaluciadeportiva.com/. Consultado en mayo de 2019.
100.El desamparo económico para un autónomo con cáncer. Territorio PYME Autónomos. Club del Emprendedor. Disponible en:
https://cincodias.elpais.com/cincodias/2019/02/05/autonomos/1549402779_177244.html.Consulta do en abril de 2019.
101.Después del cáncer. Experiencias y necesidades de personas que han superado la
enfermedad y de sus familiares. Publicaciones Universidad de los pacientes. Estudios y proyectos. Fundación Josep Laporte. Disponible en:
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/ Despues_del_cancer_DEF.pdf. Consultado en abril de 2019.
102.El cáncer de mama: la enfermedad, su vivencia y la calidad de vida de las pacientes. Metreseis. Editan: Instituto Roche y Fecma. 2006. 103. Trabajadores especialmente sensibles.
Disponible en: https://cesevilla.es/boletin030215/definicion.html. Consultado en abril de 2019.
104. ÍTEM Prevención 2019.Disponible en:https://www.item-prevencion.es/. Consultado en mayo de 2019.
105. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de prevención de Riesgos Laborales. Disponible en: https:// www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-1995-24292. Consultado en abril de 2019.
106. Defensa contra el acoso laboral y escolar. Disponible en:https://stop-acoso-escolar-ylaboral.blogspot.com/. Consultado en mayo de 2019.
107. Aguilas Jiménez E, Bandrés Moya F, Cpdevila García LM, Delgado Bueno S, López González AA, Tejeira Gómez A, Terradillos García mj, Torres Alberich I, Vicente-Herrero MT. Cáncer de mama, trabajo y sociedad. Edita ADEMAS Comunucción Gráfica, S.L. 2012
108. Vicente-Herrero MT, Capdevila García LM, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Terradillos García MJ, Aguilar Jiménez E, López gonzález AA. Cáncer de mama en España: factores de riesgo y
determinación de contingencia laboral. Rev Mex Sal TRAB2013;5(13):85-95 Disponible en: https:// www.researchgate.net/publication/276205273_Cancer_de_Mama_y_Determinacion_de_Continge ncia_Laboral. Consultado en abril de 2019.
109. Sindicato Nacional de Comisiones Obreras de Galicia.Disponible en:www.galicia.ccoo.es. Consultado en mayo de 2019.
110. Eiermann W, Böttger S. Cuerpo y salud, el cáncer de mama. Editorial Everest, S.A;49-59.
111. Enciclopedia de Senología. Disponible en:https://senologiagg.blogspot.com/. Consultado en mayo de 2019. 112.Instituto
Sindical
de
Trabajo,
Ambiente
y
salud.
Disponible
https://istas.net/istas/dinamarca-es-el-primer-pais-que-reconoce-el-cancer-de-pecho-como-
en:
enfermedad-profesional. Consultado en abril de 2019.
113. Asmat Inostrosa MDP, Dela Torre Robles M, Casares Del Rio MV, Espadas Lazo C. Trabajo Susana Carrilero López
70
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
nocturno y cáncer de mama en personal sanitario. Rev Asoc Esp Espec Med Trab. 2018 sept; 27(3).
114.Åkerstedt T, Knutsson A, Narusyte J, Svedberg P, Kecklund G, Alexanderson K.Night work and breast cancer in women: a Swedish cohort study. BMJ Open. 2015 Apr 15;5(4).
115. Cordina-Duverger E, Menegaux F, Popa A, Rabstein S, Harth V, Pesch B, Brüning T, Fritschi
L, Glass DC, Heyworth JS, Erren TC, Castaño-Vinyals G, Papantoniou K, Espinosa A, Kogevinas M, Grundy A, Spinelli JJ, Aronson KJ, Guénel P.Night shift work and breast cancer: a pooled analysis of population-based case-control studies with complete work history.Eur J Epidemiol. 2018 Apr;33(4):369-379.
116. Samulin Erdem J, Notø HØ, Skare Ø, Lie JS, Petersen-Øverleir M, Reszka E, Pepłońska B, Zienolddiny S.Mechanisms of breast cancer risk in shift workers: association of telomere shortening with the duration and intensity of night work. Cancer Med. 2017 Aug;6(8):1988-1997.
117. Papantoniou K, Castaño-Vinyals G, Espinosa A, Aragonés N, Pérez-Gómez B, Ardanaz E, Altzibar JM, Sanchez VM, Gómez-Acebo I, Llorca J, Muñoz D, Tardón A, Peiró R, Marcos-Gragera
R, Pollan M, Kogevinas M. Breast cancer risk and night shift work in a case-control study in a Spanish population. Eur J Epidemiol. 2016 Sep;31(9):867-78.
118. Rabstein S, Rabstein S, Harth V, Justenhoven C, Pesch B, Plöttner S, Heinze E, Lotz A, Baisch C, Schiffermann M, Brauch H, Hamann U, Ko Y, Brüning T; GENICA Consortium. Polymorphisms in circadian genes, night work and breast cancer: results from the GENICA study.Chronobiol Int. 2014 Dec;31(10):1115-22.
119.Koppes LL, Geuskens GA, Pronk A, Vermeulen RC, de Vroome EM. Night work and breast cancer risk in a general population prospective cohort study in The Netherlands.Eur J Epidemiol. 2014 Aug;29(8):577-84.
120.Grundy A, Richardson H, Burstyn I, Lohrisch C, SenGupta SK, Lai AS, Lee D, Spinelli JJ, Aronson KJ. Increased risk of breast cancer associated with long-term shift work in Canada.
Occup Environ Med. 2013 Dec;70(12):831-8
121. Lie JA, Kjuus H, Zienolddiny S, Haugen A, Kjærheim K. Breast cancer among nurses: is the
intensity of night work related to hormone receptor status?. Am J Epidemiol. 2013 Jul 1;178(1):1107.
122. Jia Y, Lu Y, Wu K, Lin Q, Shen W, Zhu M, Huang S, Chen J. Does night work increase the risk of breast cancer? A systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. Cancer Epidemiol. 2013 Jun;37(3):197-206.
123.Knutsson A, Alfredsson L, Karlsson B, Akerstedt T, Fransson EI, Westerholm P, Westerlund H. Breast cancer among shift workers: results of the WOLF longitudinal cohort study. Scand J Work Environ Health. 2013 Mar 1;39(2):170-7. Susana Carrilero López
71
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
124.Menegaux F, Truong T, Anger A, Cordina-Duverger E, Lamkarkach F, Arveux P, Kerbrat P,
Févotte J, Guénel P. Night work and breast cancer: a population-based case-control study in France (the CECILE study). Int J Cancer. 2013 Feb 15;132(4):924-31.
125. Hansen J, Stevens RG. Case-control study of shift-work and breast cancer risk in Danish nurses: impact of shift systems. Eur J Cancer. 2012 Jul;48(11):1722-9.
126.Lie JA, Kjuus H, Zienolddiny S, Haugen A, Stevens RG, Kjærheim K. Night work and breast
cancer risk among Norwegian nurses: assessment by different exposure metrics. Am J Epidemiol. 2011 Jun 1;173(11):1272-9.
127.Pesch B, Harth V, Rabstein S, Baisch C, Schiffermann M, Pallapies D, Bonberg N, Heinze E, Spickenheuer A, Justenhoven C, Brauch H, Hamann U, Ko Y, Straif K, Brüning T. Night work and breast cancer - results from the German GENICA study. Scand J Work Environ Health. 2010 Mar;36(2):134-41.
128. Lie JA, Roessink J, Kjaerheim K. Breast cancer and night work among Norwegian nurses. Cancer Causes Control. 2006 Feb;17(1):39-44.
129. Schernhammer ES, Kroenke CH, Laden F, Hankinson SE. Night work and risk of breast cancer. Epidemiology. 2006 Jan;17(1):108-11.
130. Medgal SP, Kroenke CH, Laden F, Pukkala E, Schernhammer ES. Night work and breast cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer. 2005 Sep;41(13):2023-32.
131. Monsees GM, Kraft P, Hankinson SE, Hunter DJ, Schernhammer ES. Circadian genes and breast cancer susceptibility in rotating shift workers. Science ResearcherID y ORCID. Revista Internacional de Cáncer. 2012 dic;(1): 2547-2552.
132.Rabstein S, Harth V, Pesch B, Pallapies D, Lotz A, Justenhoven C, Baisch C, Schiffermann M, Haas S, Fischer HP, Heinze E, Pierl C , Brauch H, Hamann U,Ko Y , Bruning T. Night work and
breast cancer estrogen receptor status - results from the German GENICA study. Consorcio GENICA Science ResearcherID y ORCID. 2013 sept;448-455.
133. Ramin C, Devore EE, Pierre-Paul J, Duffy JF, Hankinson SE, Schernhammer ES. Chronotype
and Breast Cancer Risk in a Cohort of US Nurses.Science ResearcherID y ORCID.Chronobio Internacional. 2013 ;1181-1186.
134.Cordina-Duverger E, Koudou Y, Truong T, Arveux P, Kerbrat P, Menegaux F, Guenel P. Night work and breast cancer risk defined by human epidermal growth factor receptor-2 (HER2) and
hormone receptor status: A population-based case-control study in France.Science ResearcherID y ORCID.Chronobio Internacional.2015 junio;783-787.
135. Cordina-Duverger E, Menegaux F, Popa A, Rabstein S, Harth V, Pesch B, Bruning T, Fritschi
L, Vidrio DC, Heyworth JS. Night shift work and breast cancer: a pooled analysis of populationbased case-control studies with complete work history. Science ResearcherID y ORCID. Diario Europeo de epidemiología. 2018 abril; 369-379.
136. Wang F, Yeung KL, Chan WC, Kwok CCH, Leung SL, Wu C, Chan EYY, Yu ITS, Yang XR,
Tse LA. A meta-analysis on dose-response relationship between night shift work and the risk of Susana Carrilero López
72
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
breast cancer. Science ResearcherID y ORCID. Anales de oncología. 2013 noviembre;2724-2732.
137.Ijaz S, Verbeek J, Seidler A, Lindbohm ML, Ojajarvi A, Orsini N, Costa G, Neuvonen K. Night-
shift work and breast cancer - a systematic review and meta-analysis. Science ResearcherID y ORCID. Diario de ambiente de trabajo & salud. 2013 septiembre; 431-447.
138.Pronk A, Ji BT, Shu XO, Xue SZ, Yang G, Li HL, Rothman N, Gao YT, Zheng W, Chow WH.
Night-Shift Work and Breast Cancer Risk in a Cohort of Chinese Women. Diario Americano de epidemiología. 2010 mayo;953-959.
139.Lin XT, Chen WY, Wei FQ, Ying MG, Wei WD, Xie XM. Night-shift work increases morbidity of breast cancer and all-cause mortality: a meta-analysis of 16 prospective cohort studies. Médicinas del sueño. 2015 noviembre;1381-1387.
140.Travis RC, Balkwill A, Fensom GK, Appleby PN, Reeves GK, Wang XS, Roddam AW,
Gathani T, Peto R, Verde J. Night Shift Work and Breast Cancer Incidence: Three Prospective
Studies and Meta-analysis of Published Studies JNCI del Instituto Nacional del cáncer. 2016 diciembre;(12).
141. Wegrzyn LR, Tamimi RM, Rosner BA, Brown SB, Stevens RG,Eliassen AH, Laden F, Willett WC, Hankinson SE, Schernhammer ES. Rotating Night-Shift Work and the Risk of Breast Cancer
in the Nurses' Health Studies. Science ResearcherID y ORCID. Diario Americano de epidemiología. 2017 septiembre;532-540.
142. Piden incluir cáncer de mama en listas europeas enfermedades profesionales. El confidencial 9/10/2018.
Titania
Compañia
Editorial,
S.L.
2019.
Disponible
en:
https://www.elconfidencial.com/ultima-hora-en-vivo/2018-10-09/piden-incluir-cancer-de-mama-enlista-europea-enfermedades-profesionales_1639461/. Consultado en abril de 2019.
143. UMIVALE Mutua Colaboradora en la Seguridad Social nº15.Disponible en: https://umivale.es/. Consultado en mayo de 2019.
144. Eiermann W, Böttger S.Cuerpo y salud, el cáncer de mama. 1ª ed . España: Everest; 1999.
145. Antequera JM, Castaño F, Cruzado JA, Deben G, García P, Hernando P, Martínez M,
Pacheco A, Reñones C, Ruiz A, Stanpa F, Trunchuelo M, Vázquez R, Vallejo A, Villalón D. Todo lo
que empieza cuando termina el cancer. Manual para supervivientes de cáncer y sus familiares.
Una iniciativa de GEPAC (grupo Español de pacientes con cáncer). Disponible en: http://todosomosupervivientes.com/manual.html. Consultado en abril de 2019.
146. Asociación Española contra el cáncer. Otros aspectos de la reconstrucción mamaria (mastectomía profiláctica). Disponible en:
https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-mama/reconstruccion-mama/otrosaspectos-reconstruccion-mamaria. Consultado en abril de 2019.
147. Breastcancer.org. Disminuyendo los riesgos. Exposición a sustancias químicas presentes en el
plástico.2019.
Disponible
Consultado en abril de 2019. Susana Carrilero López
en:
https://www.breastcancer.org/es/riesgo/factores/plastico.
73
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
148. Huici Montagud A. NTP 159: Prevención del cáncer laboral. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales España. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/101a200/ ntp_159.pdf. Consultado en abril de 2019.
149.Trabajo y prevención de riesgos laborales, Junta de Castilla y León. ”Disponible en:https://trabajoyprevencion.jcyl.es. Consultado en mayo de 2019.
150. Anexo 1. Grupo 6. Cuadro de enfermedades profesionales (codificación). Ministerio de Trabajo e Inmigración, Gobierno de España. Disponible en:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Normativa/TextosLegales/RD/2006/1299_2006/Anexos/ Grupo%206%20Enf%20prof%20causadas%20por%20agentes.%20carcinogénicos.pdf. Consultado en abril de 2019.
151. Universidad Politécnica de Valencia. Disponible en: http://www.upv.es/. Consultado en mayo de 2019.
152. AJCC Cancer Staging Manual séptima edición, publicado por Springer-Verlag New York, Disponible
en:
https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-mama/
estadios. Datos utilizados con permiso de la Comisión Conjunta Estadounidense para el Cáncer (American Joint Committee on Cancer, AJCC) Chicago, Illinois. Consultado en mayo de 2019.
Susana Carrilero López
74
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
9. ANEXOS ANEXO 1: Prevención para el CM 144-147 1. Ejercicio físico. El deporte y movimiento físico contribuyen a estabilizar el equilibrio anímico, incentivando los procesos metabólicos, sin olvidar la actividad cerebral, además de fortalecer el
sistema inmunológico. Actualmente existen numerosos trabajos que desvelan la relación entre el cáncer y las personas que son obesas. 2. No fumar ni tampoco beber alcohol.
3. Autoexploración mamaria, ecografía y mamografía.
4. Alimentación saludable evitando conservas, embutidos, bollerías industriales, alcohol, azúcar, carne roja.
5. Lactancia materna entre 6 y 24 meses de vida.
6. Test genético: conocer la genética mediante una extracción sanguínea puede prevenir el cáncer
de mama, debido a que cuando conoces los resultados, puedes hacer cambios en el estilo de vida, como no beber alcohol, no fumar, hacer ejercicio con regularidad, no tomar azúcar)
7. Mastectomía profiláctica. Cuando eres una mujer con alto riesgo de desarrollar CM y el test
genético es positivo para el BRCA1 y BRCA2, la mastectomía profiláctica o preventiva en una mama sana reduce el riesgo de padecer CM pero no lo elimina al completo.
8. Plásticos sin BPA. Debido a la presencia de sustancias químicas como el BPA está presente en
muchos plásticos rígidos, y ésta junto con la presencia del calor o al estar rotos el plástico pueden alterar el alimento y haciéndolo tóxico.
Susana Carrilero López
75
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
ANEXO 2: Evidencias históricas de carcinogénesis química148,149 AÑO
Siglo XVI 1775
1840 1875 1894 1918
1932 1949 1950
1959 1969
MÉTODO
Observación
Observación de Sir
Persival Pott (Inglaterra)
Observación Observación
(Alemania)
Observación
SIGNO
Extraña enfermedad
pulmonar de mineros
AGENTE
?
Cáncer de escroto en Hollín desollinadores
Cáncer de piel y
Arsénico
Cáncer de piel entre
Brea
Cáncer de piel en
Radiaciones solares
pulmón
trabajadores de brea labradores
Introducción métodos Cáncer de piel y
Alquitrán
de experimentación
vejiga
Experimentación
Cáncer de escroto de Bonzo-a-pireno
Inicio quimioterápia
Acción sobre los
animal animal
tumoral
Desarrollo
Aminas aromáticas
deshollinadores
ácidos nucleicos
Cáncer de pulmón
Tabaco
Investigación
Cáncer de higado
Cloruro de vinilo
Fundación de la
Promoción y
Contaminación
investigaciones
epidemiológicas epidemiológica
Cáncer de pulmón
Agencia Internacional publicación de para la Investigación del Cáncer.
monografías.
Diferente incidencia
Bis-cloro-metil-éter urbana.
Contaminación.
entre poblaciones urbana y rural.
Los emigrantes
adquieren incidencias similares a los Susana Carrilero López
76
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
huéspedes.
ANEXO 3: El cáncer en el RD de enfermedades profesionales 16,28,50,80,143,150,151 TIPO DE CÁNCER
SUSTANCIA CAUSAL
Neoplasia maligna de vejiga
Aminas aromaticas,caucho, tintes alfa-
Síndromes linfo y mieloproliferativos
Benceno
naftilamina y beta-naftilamina, bencidina, colorantes con base de
bencidina,aminodifenilo, nitrodifenili, Cáncer de laringe
Neoplasia maligna de bronquio y pulmón Neoplasia maligna de la cavidad nasal
auramina, magenta y sus sales. Amianto
Amianto
Niquel y compuestos
Neoplasia maligna de bronquio y pulmón
Berilio
Neoplasia maligna de bronquio y pulmón y
Cadmio
Neoplasia maligna de hígado y conductos
Cloruro de vinilo monómero
Neoplasia maligna de la cavidad nasal
Cromo VI y conpuestos
Neoplasia maligna de bronquio y pulmón próstata biliares
Lesiones premalignas de la piel
Neoplasia maligna de bronquio y pulmón Neoplasia maligna de bronquio y pulmón Mesotelioma (pleura, peritoneo, otros) Carcinoma epidermoide de piel
Bis-(cloro-mitil)éter
Hidrocarburos aromáticos, productos de
destilación del carbón y hulla. Niquel
Radón
Amianto
Arsénico
Angiosarcoma de hígado
Arsénico
Sindromes linfo y mieloproliferativos,
Radiación ionizante
Cáncer vesical
Aminas
Neoplasia maligna de la cavidad nasal carcinoma epidermoide de piel. Linfoma
Susana Carrilero López
Polvo de la madera
Nitrobenceno
77
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
ANEXO 4: Sistemas de determinación de estadios de TMN (clasificación de la AJCC “American Join Committee on Cancer)152:
TUMOR PRIMARIO (T):
TX: no se puede evaluar el tumor primario. T0: no hay evidencia de CM
Tis: carcinoma in situ. Hay 3 tipos de carcinoma de mama in situ: Tis (DCIS): es un cáncer no invasivo.
Tis (LCIS): carcinoma lobular in situ describe las células anormales que se encuentran en los lobulillos o las glándulas mamarias.
Tis (enfermedad de Paget): se limita a las células cutáneas del pezón.
T1: la parte invasiva del tumor mide 20mm o menos en su área más ancha. T1a: [1-5]mm.
T1b: >5 pero hasta <=10mm.
T1c: >10 pero hasta <=20mm. T2: >20 pero hasta <=50mm. T3: >50mm. T4:
T4a: afecta a la pared torácica. T4b: afecta a la piel.
T4c: pared torácica y piel.
T4d: es un CM inflamatorio. GANGLIO (NODE, N):
GL regionales: debajo del brazo, arriba y debajo de las clavículas y debajo del esternón. GL distantes: ubicados en otras partes del cuerpo. NX: no se pueden evaluar los GL.
N0: no se encontró presencia de cáncer en los GL. N0( i+): < 0.2mm o < de 200 células. N1mic: >0.2mm y <2mm.
N1: diseninado 1 a 3 GL axilares y mide <2mm. N2:
N2a: 4 a 9 GL.
N2b: el cáncer se ha diseminado a los GL mamarios internos sin diseminarse a los GL axilares. N3:
N3a: 10 o más GL.
N3b: se ha diseminado a los GL mamarios internos y a los GL axilares. N3c: se ha diseminado a los GL supraclaviculares.
Susana Carrilero López
78
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
METÁSTASIS (M)
“TFM”
MX: no se puede evaluar la diseminación a distancia. M0: la enfermedad no ha hecho metástasis.
M0 (i+): la evidencia microscópica de células tumorales se encuentran en la sangre, la médula ósea u otros GL que midan más de 0.2mm.
M1: hay evidencia metástasis en otros órganos.
Susana Carrilero López
79
“UMH-MÁSTER UNIVERSITARIO EN PRL”
“TFM”
ANEXO5: Agrupación de estadios de cáncer152 Estadio 0
Tis, N0,M0
Estadio IB
T0 o T1, N1mic, M0
Estadio IA Estadio IIA
Estadio IIB Estadio IIIA Estadio IIIB
Estadio IIIC
Estadio IV (metastásico) Recurrente
Susana Carrilero López
T1,N0,M0
T0, N1, M0
T1, N0, M0 T2, N0, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
T0, T1, T2 o T3; N2, M0
T3, N1, M0
T4; N0, N1 o N2; M0
T0, T1, T2 o T3; N3, M0
T0, T1, T2 o T3; N0, N1, N2 o N3; M1
reaparece después del tratamiento y puede describiese
como local, regional o distante
80