GIORNALE DI MEDICINA MILITARE ANNO 1873 by Biblioteca Militare

GIORNALE · DI

. MEDICINA MILITARE A.N NO XXI.

1873

FIRENZE T I POGRAFI A COOPERA'l' IVA via. de' :M:a.cci 6 1.

187 3

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I N DI CE PEq LI AU TO R I E DE L.LE MATERIE 18'15

MEMORIE ORIGINA:LI. La Chirurgia militare e l e Società di Soccòclo . . . . . . . . . . . . . Pag. 113 203 - -- - Notizie Statistiche sull'Esercito . . . » 153 0AN'l'ELLI. - Due casi di strozza~ento intestinale » 521 CERVASIO. - Tumore mieloide, amputazione, ecc. » 642 CoR'l'ESE. - Sulle armi da fuqco . . . . "» 73 - -- - Reminiscenze d'un viaggio in Germania. » 249 - - - - R apporto sulle cur e balnearie . . » 609 C.RUDEI4. - Rapporto sui bagni di Casciana . » 824 » 562 Dr- FEDE. - Sulle fasciature di guerra . FAOEN. - ·Neèessità di un t ipo pel vino . » 945 F'Ioa1. - T ables de mortalité . . . • . » 21 - - - - La Scienza medica e la F ilosofia » 441 GATTI. -- Considerazioni sulla cheratatotomia. » 107 Gronrcr. - Discor~ sul progetto di legge sull'ordinamento dell'Esercito. . . . . . . . . . . » 425 - - - - Relazione sullo Stato Sanitario delia Divi» 464 sione di Roma . . . . • . . . . . » 652 lMBRrA.CO. - Sul miasmo palustre in Sardegna ') 839 h1PARAT1. Lettera . . . . . . . . . . • » 543 L A.NzA.. - Condizioni Sanitarie di Mantova . . • l M'ACOHlAVELLI. - Relazioni sulle grandi manovre B AB.OFFIO. -

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MAFFIORETTI. - Iridocoroideite ed iridectomia . . • Pag. 722 MANAYRA. - Relazione sulle fazioni campali del 1870 » 458 - - - - Relazione sul servizio nelle grandi manovre » 624 - .- - - R elazione sulla cucinatut'a della carne » 906 MANcosr. - Relazione sull'Ospedale di Bari . . » 705. MANTELLI. Relazione sull'Ospedale di Perugia . » 806 MARCHIANru. Relaz-ione sull'Ospedale. di Òhi~ti •. » 711 MARINI. - Camera del Fles . . . . . • . » 793 . . . ... .. ,.

RIVISTA DI GI ORNALI. ANATOMIA: ·ÌE ·'IJ?·r sì0LOGIA.

Se i reni so n semplici filtri (PRIMAVERA) . . Ammoniaca nell'orina (TlDY e WOODMAN) • , • .. Azione dell'ossigeno'. . .Secrezione della bilè (RoBRIG) . Rès,pirazione artificiale (H,ovARD) • , • Elevazione della tempe'r·atura ne~ tetano, (:Mun.ÒN) · La Fisio1ogia e la Medicina (BuaooN) · Della trfmetilammioa (LA.son.o) . . , -. L'emoglobina (QuiN~UAN'l') . . . . . Inoervazion'e degl' intestini (HouGKEEST). Initabilit.à muscolaré (RlCRARDSON) • • • •• .Fisioiogia è patologia del cervello' {ffERRIER) . . •

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. P !tg: 34 • » 36 » 146 » 674 ». r 686 » 7,41 . ~ · 745 » 856 » 857 » '8'6 2 » 863 . » 874

ÙCULISTICA.

,C~si pratici ·(UTCHINSON) . •, , Pag. 46 · 1 I!emeraiopia èpide.mica · » 589 Dell'astigmatismo (JAVAL). » 760 Del simblefaron . . . . ·. ·. 'l· , / >. ,. rjotazio~i dellè lenti . . · . » 889 é.heratite degli alienati (À"iwòNo PAGGI) . . » 941 Estirpazion~ della. gla~dula ~agri,male (~~-tNE13TO ~~r) , » 949

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.J>ag. 33 Acido 'fenico nella polmonite (Crcc~M~RRA) . Calcoli orinari (RosTER), . • ., . » 49 . » 53 Tisi polmonare (KENNBDY) . • . . 54 Cloralio nel parto , . . , • . .• ., • . , .• . , . » ''Fa;va. di calabar nella: stiti~hezza . •H • • >;; ·:f: •. » ·ivi A.cido carbonico nel reumatismo .. .• • . • . , » ·246 Soluzione fenica nella .scabbia .• • .. .• I . processi difterici · (~B-ER.'tH), , . • • » ; 422 ' Coleinato di soda nei calcoli biliari (Sc~.xFF) • . : • •• ,,:!) 423 l?neumatometria . nelle affezio,ni .. po~~Dtmar~ .. , •/·l•·· • -' !W ,)} o'5,91 ,Termogenesi nella tubercolosi ,. 1 · , '·· •l• • • • , • • •. • » .596 » 677 Depositi fibrinosi del cuore (RtCHARDSON) » 680 Atropina e morfina nella salivazione . » 683 Pastig~~~cP!lll,a ~i~\ide, ,çqn.EQUIG) . .· • » 689 Innesto della miliare (BoR.Gr) . , , . ~ 69o Del. q\oruro di potassio nell'epile~S~Gl· (SA.N'\>ER). , » 739 D~generazi~ne adiposa del cuore (PoNSIK) . » 767 , Malattie del sistema nervoso (BR.UNELLI) . Malattie del cuore per soverchio esercizio . ! » 775 Iniezipni d'orina » 8~9 ...... "' ,. ' .nelle malattie .della' vescica . . .Ascoltazione n~lle mala,ttie del cervello (~l,'lOWN SEQU.ART) », ,8q2 Qzono e cholera (PETTENKOFFER) . . , • . » 877 l Colesteremia . . . ·. . . . . ·. ··. . . • . . . » 880 : Corpuscoli spirai( nella febbre ricor.rente (ENGEL) » 882 Del qiab_e te insipjdo.- . .: . • • . 1" . -. 1 , 1, ~ · » , · .~85 Cura della difterite • . . . . . . . . · . • -r,, 886 Cura ~ della poimonit~ c,ruJ?OSa coll'.acqua ft•edda ··. •~ .,_ , • » ~88 Alienati. - X:antelesma (DE VrNCENTllS). » 943 Cura della dispepsia· (Bn.owN SEQUARD) • » 950 Cara del colèra (HoDDICI>:.) ,. » 951 · '' · . , • Tisi polmonare ' » 9q5

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MrcRoscoPfA,' CHiMicA E FA!tM'ÀéOLOGIA.

Carta· Jenapata (ASTIÉR:Y> ! · . - !.' .' Coton'e alla· glicerina (DELABORD) ·• . . Sublimato etilico . . ·. ·. ·. ·. ·. Glicerina per uso esterno, , . . Del silicato· di· soda (CHAM.PONILDOM') • Cloralio ·e stricnina . ·. .. . . . . .. ·· Dei vescicanti (P :A.VESI). ·• •• .• : •· • • •• ·Pomata fondente · negl' ing.orghi. scrofolosi (Dt.ivA:L) A-nilina nella psoriasrJ fi:ri:ra:.iiER.) ' .• Nuovo anestesico locaie eH0RWA.RD)' 'Due rimedi nuovi all'Esposizione

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. iPag. i50 » '55 » i vi )) 56

» 146 )) ' 592

» 632 » 694 731

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PATt>LbGrA OHIRURGrcA E MEDICINA' o~R-'A:ToRrA:

Occlusione tlella ·éarotide (C_çcn.."LE). Malattia di Napoleone III. } . . Piedi e mani -artificiali. Fistola àll'ano . . . . Epistassi. ·. . . . . . . . . . . . . Catetere pelle soluzioni {medicati ve dell'llretra . ~ Ago pelle legature ·. ·. ·. ·. l . . . .. . . . Patogenesi e cura d~l crampo degli scrittori ·. Risipola traumatica (BtLI'.ROTR). Cùra delle orchiti (BRKMDILLA) • ·•

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' . Pag. 37 » 137 )) 243 » 244

» ivi )) 2146 l

T~tano (NAMIAS) • • • • . ·• •• 'Onichia maligna ·. . . Cancro della lingua ·. . . . . . ' . • . . . . ' T>tapi'aritamentb della mfd'olìa èlelle ' ossl (F.e~IZÈT') Rimozione dell' i~testin'O retto (DEMARQUAij. · : I:.egatura elastica (VANZETTI) • . Riduzione delle lussazioni (NICAISE) Della sordità (WEDER.) . . . . .

»' 511

'» ' 593 » 597 776 ))

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» 692 » 734 . : 1/ . 736 .. ·» r'1'7'ìÒ

:» 772 » 848 » 860 >> 878

IGIENE l E· S~ICA.

!- .. <\'l. .l)j~l·,43 1 . .Pag. Avvelenamenti <dal ·t~ne am'mùffit~ '·. • ' . )} 145 Crittogame del pane (LEGROS) ~ 486 Mortalità ' in Berlino (Vrn.cow) • .•.I l . . ( . . » 601 Estratti di carne (MuLLER) . . . . . . l •.• > d l'l'oli ' IYL , t. •\ i ~ _.. • , Ili l · e'g oli am \' 0!'1[BROS01 " ~· • ··~·. , .. . . , , .• ·• · ',,' »~ 690 S ••a~ura » 693 Pane coll'acqua di mare . . . . . . . . » 69.( Alcoolatura dei vini. . . . . . . . . . » 765 Mortalità degli Europeir nelle. Indié (B&-YDEN). Manuale del dottor FRANCRINI (ZANETTI) ' . r » 11~p ' • 'l .; 924 Dis1nfettanti e loro uso (LETB.EBY). • • • · • · ·:) . ' . . »' ..

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TECNiCA ~DIGo.:MILl'TARE.

Corpo sanitar-io milital'e marittimo. • ·· Pag. · 57 58 Consigli di leva . . . . . . . » 59 Quesito disciplinal'e . . . . . . » 63 Abbigliamento dell'Esercito Svizzero . » 63 Cifre delle tre gral}di battaglie de' nostri tempi . » i vi Storia della medicina militare . . . . . . . » 129 Chirurgia dei campi di battaglia . . . . . . » 203 » 240 Trattamento generale delle fer~~e d~a,r~~ di!: fuoco . Disinfezioni nell'Esercito Prussiano . . . . . . » 242 Malattie veneree nelle armate . » 246 Attitudine degli uccisi sul campo >> 409 ·Perdite dell' Es!Jrcito Tedesco . » 134 Servizio medico-militare in Russia » 473 Statistica dell'Esercito Prussiano . » 478 Regime alimentario negli ospedali della marina . » 492 )) 512 Disastri avvenuti nei corpi dell'Esercito. » 602 Presidenza del Superiore Consiglio. . Metodo di Esmarch nelle emorragie ~ » 761 Masse dei Corpi al l 0 gennaio 1873 . » 781 Reclutamento militare in Inghilterra . » 853 Quadri di mobilitazione . . . . . » 957

BmLIOGRAFIA:.

P.ag. 148, 513, 605, 69Q, 786, 894, ( 961. ... 67, l. "'

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BoLJ:;ETTIN'o.

Pag. 69, 149, 247, .438, .5l'8f.i'n06, 703, .790, ' 8Q3, 9,64.

• t ANNUNZI E ' Co~.CORSI. ' '

...

Pag. 702, 897. '

NoTIZIE E :VARIETÀ.

Pag, . 57, 69, 434,

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511, ·602, .G08,; 781, 956! 963.

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:cl;.a Dir~~ion~j .Scienti(ì~~ 1 cl'él. Giornate rè1,assunta ·dall' illustrissimo signor IfP.EJ}~o~e ~gWID;en.d..J,Jt,..l}igi1O~W,li, ~~ , p~~z~oR~ J\pu:qinistrativa. ,!lalli ill.u;strissimo s1gil.or' Ispett ore commend. G1acomo Cerale. Si fatto scambxo, 1fa.turàrffiehte··xion l.mpli'éa'-I~Iquh' Diiìtak~nto del ' pr oçjralnma. n Gi~rh-ale· continuerà ad essere, co~e fu, sempre\ ~Ìlt simbolo ìdèna lsolidallieta-. sei:én-; tifilj.a, IJ·,p;<!~,s~~on~}e..Jd~l Co[;p?;§~t.ario1 .ffiilit,a~çJ'Jil_;~appF~;;.e.~~~,nte delia sua benefica ed élevÌ ta influenza nell'Esercito, l'organo del progressivo sviluppo e necessario incremento delle sanitarie nostre istituzioni: ··' 1 • ". Npn ~~ quindi invano ch'e; l a ,Rec{àzibne'-ntrtre là fiducia di vedersì còntinuato il franco appoggj.o e l'~l1i\e, .co~pera1ione d~Jutt~ i , çolleg,hi: ci? d'altronde dev'essere, se le nostre aspirazioni débbono avere un solido fondamento, e se !oT_'@ m.\>tÒ nf' CoJPÒ de!fe • per luoi ' suottl\re' vana 1 parola. ·l , 11 •, ·' ''" ... •' ,.,,.,~· ~AROF.FÌO.

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4.tl) •15J·gjugnw udtiti:io 'TA~. v!: R degna:v.asi _corhunicarJlli':le disposìz}orikdaì.cuh dbvev;o1liprelil."dé,r norirr~ p:er 110_aridamen•tb1 ·del servizio, sanitario nel'. pei:tiodp .{léHeH_gran:dh manovre.-·· 1r Qot foglio n° 442 delli 20 giugno susseguente mi e:rano fatte complete le istrniionr €-{mi"Jst poneva in grado di formuHine qn~ Ile~ prC:~p'Gst'é ,~i irrassimà.1 dalle <qual;i; fqsse' ~s-s!Eu rat!!IJÌUil' ·pr.0nt'o ·r:{lJYclieòL•.ed·, uspitaHero· ~servìziol:\ll' · · r .·~i '·'l! 1 W',;fl:. <i f ''è. if' ' i~ -,, / . !_'1,: . .-.~s.~n~r..,~eu,?.: li'~~poll,t~· J;OI J ;,t•r, ·J ~ nì i • \ l 't") Basi delle mie. pl10pti>ste1 funònoT: .iJ • ' •. ,J : • ,,;;., .. • '·r-· 1 fua .;'c~fra l d~Ue . 'tt~ùppé mobilizza:te·, •qaloolate a ''Cire-a ·un ,., 4().,000 ·uomini; • ,b . 1 , r J1,;. t· ,, '!T ,,r,_ l 1

Giornale di Medie. milit. 1.873.

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La cbnsidcrazìone che le truppe sarebbero in gran parte CO:?tituite da giovapi reclute non per anco rotte alle dùrezze della vita di campo. La certezza che le manovre sarebbersi svolte in terreni quasi del tuttç> montuosi e do,-e grossi centri popolati fatto avrebbero difetto e quindi le risorse locali di ospizio sarebbero state in limiti assai circoscritti. Il fatto delle ferrqvié non prossime serr1Jlfe1 anzi talvolta lontane. La circostanza che di spedali militari di 1a linea non se ne potevano contai·e che due soli. , Quello succut~sale iu Gallarate di 't,dO letti. Quello divisionale in Milano di 500 letti. Che di spedali civili non si poteva far conto che su quelli di Novara e Vercelli, e in questi appena un 200 letti per ciascuno, si avrebbero potuti otten.ere. Ed in quello di Novara avrebbesi avuta esclusione~ p~r suoi Statuti, degli ottalmici, venerei, scabbiosi. 1 Quarantamila non/ini dr gio\ani it~ppe; accampati senza coperta da campo; manovranti in terreno monLuoso iJ più 1 delle volte; aventi più di un corpo, che da' luoghi infetti da miasma palustre, ,non lontanament~. pro.v~oiya, facevano obbligo di lal'gheggiare nel preventivo calcolo dtllla cifra dei malati possibili e non ùiscostarla da quella di un 10 per Ofo. Negli speda.li militari e civili di . la linea: non si avé,•a'no che 1000 letti, e: questi anch'e Tidotti di éifua dalle giornaliere entra;te , dé:i r ri~petfiivi presidii. l· ' ., ·•· '•: .• "• ·· 'l 'n Prop oste.

-l, P roposi pertanto che, • a seconda 'delle urge~ze, peil evitare perniciosi ingombri, fossero · a1Jl-tGri~zate . opp.or tune··tnaslocazioni agli S}ledali di 2n linea. In seconda linéa si avevano gli spedali militari di Piacenza, Alessandria, Asti, Torino e Genova. · ·" . r Era certo, anche ...per esperienza di altri periodi di faz-ioni campali, che molti, per non dire i più, dei giornalieri mat

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Iati ' sarebber'0 stati ·di grad0 '!Jié~e; sia per coniuni•fatti .dl:Hrurgici, come anche per leggeri moti febbrili od altro mòrboso s:volgimento di medied dominio. . Per questi il Ncévero ·di spedllle non era• solo soverchio, ma poteva riuscire dannoso per' 16' agglome:hunentd, clìe nelle sale dl ospizio' avrebbe arrecato. · Igiene, <lisciplina, ecOnomia consigliavano che siffatti infermi, non in ospedali, ma in•infermer?e pari alle reggimentàli,• appositamente ~nstìtuite, foss ero accolti. P-er tali considera-zioni proposi che presso i distretti mi- . Iitari di Milano e Novara ed aggregate al 99 di fanteria·in Vex:.celli ·si aprissero ·1tr..e •iofePm'orid eEI.paéi ·di 200 a ;300 letti ciascuna : che ad esse fossero diretti i malati delle amM)anze, divisionali', echin • ess~ <hii medici milÌtari addettivi, fossero fatte le cernite eli colòrb' che1 p4r g1•ave.0ze?.fuaggi.brl.1 d'infermità abbisognassero di ricovero negli spedali, come di coloro che per.· lievi• eondi?:ioni •petesse.rto essere trattenuti in. curai nelle infermer:ie stesse. ; 1<.. ., • . ! r . l •i .... l -1(!.., .~ "''.qo·. 1 "'l ' j 1 n• , • .Proposi che l malati gravi abbisognev_Q~ .di · ~rgenti ~OYj~ corsi fossero fatti accogliere !\:~g~~ ~ ~p~~~,l~0qivig , p~.q . PFPs&imi , • , r, , . .. 11 • , o nel sur.cursalc di Gallarate...... 1 ,!\{•1.. J Ad ottenere.,che ogni ilivision~ avpsse accentralf!ento .ed -lUtfl, •:. , .•ju r 1,,,,, , · , , "~ esatto controllo 1 dei n1oprii. inf~r1niJ sped\'to, ~! ,J .t., .TJ . ,AA r o~tenesse r~. , 1_1il trasporto .ai l~oghi . propqsta che giornalm.en-te ·· 1 'cdi_' ospi1.io,lifeci ), dai corpi si diri!lessero i malati muniti _rlel l;>iglietto d', en'•lf v 11.1HI!I' q 't V} • • 11 l . --, trata, all'ambulanza, ··rall'arobulllnza .. c~ntr~le, eri al nledice l ~ ]J .t" """V''f JJC') ~ --j(! l\ 1 r ·r .1 qi1ettore prep.ostoy~.: :.,c~e ~~) q~ esti :~osser9,. a sua .v~!t,a. SJ?e- . di, ambulanza, cbe p,pnortu~an;1ente dovev1ai 1 ditiJ•Ì1& alla sezioii'e t" U') ~ ... · J J;' ~~ 1 fare stabilita presso il luogo d' imb~cò11 ;9, ~ul p~r.9 scafo d~l 1 lago, o sulla ferrovi a. In ogni ambulanza o sezione di ambulanza dovevasi Ill'OV· vedere ai l'egistrM1~~ti degirbahtmafàti~ ai~ fogli d'imbarco, at}{). '<XCéOm}_)i;lgnnthentO. ·}ord}iT€.JJpè'rcid dÒV@v~iess{!fvj laddelto uWme/1ico,· 1ID ·1uffì<~ì'!i.le· o , ~ a~so-uffi~ia:te tli ~~rnmìtii.s'trazròn~':l ed 'àlmeno ·due iofermlàri.• 11' · - .: •• - - '- : •• ,., _ ~ ... 1 ;1 "' -<Iq<tila.sp'Ol'ti' J(leill rtla~i Hpér Iél!~re l<to'rànfii •Xléve«ano essefle'' J

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qia~~J.ma .,prigl).~a, 4~ f~nteri,q..f tt(~aVftlLe-r.ia ; ,jj].p ~ rtman~ret af dispo~i~iOfl.611 d&~ 1\'fediç,Q, D1rettore. ~· r• , o

Con tale distl'ibuziòn. ~, sapf:l~be_si,;~QQsegtti:tp-.•più. facilma-Rt~r • che w~Jre, ; ~ap.cie .n<m nirp.ap.essero .~bban~opatì sull~9pubbìli che 1}e s.offere,nti col9r o ·G.h~ . p~r trau.mi od..altre acc~denta lità. avessero bisggJ;lat,s> .di p:r.:qnto ·erQOD,Y!eai~p~~ tr~sp,o.nto,1r ..i Avrei ··a.mat0 che si fosse- p.o t.uto· assegnare una. ve.ttura per pgoi .reg-gime~to. •:..r. _;.!, 1 r, .r "·ìi' i, :Qpy:et~i :re~trhXg~rE!r l~ pp.Q.p,o&taJJpeNhè·o di"sole di:nqUe·•po-i tevo...disporre ip.e11-: )e ;divjsio:ni (l~ e,z a) del Icorp6 Casano-ua .. ì Al cGQT<PO ,!?io'la-()a:setlti n~ er.aoo ~tate assegna~,· otto, .e< l~1 pQ~3ewas~:-J!-.tt,qPf~~ ·tlJl.J mil:b i~e.a}u' J ii: ,.d1.1 1'+' .: · d .t 1't '~ t\t J il ' ,,..Jol '•·'·'7 '):.l 'l ,,.,,. .,:~ ~1 'ti rm >tli ·r. ;, .. , '•.'IJ YI ,Appr.01tià:tlpà.~' ci.&le J•ròÌitiste: • 1 Mb u""~ n Jt• . ·.<i~J?. é'l~1'1• l<Ji,(' 'li' '\ I,. l> ..t\1:• ,J11 La A. R. V:; qegnavast . apprpvare 1e propos~e. 11 lYllnls'té:fò ie· sabziona.Ja. <ttlgnr.l• • r.rc· o 1• 1 lr ' 1 :-.Otj•~I"l • i L·· ,:;,-Ì · fì .l..l~t;.., i tì,,if· '1.\f,.·,,!,' jf .g_.l q L~d·"t .,., :, l • ,..tiJ i·. ,,.. e n enuo:;rre urono aperL.,. · " . . f t . tirjg t••\ lf•'lll'l d l ( I trasloch1 urono au oriZza . n 'P.ersonàle mèdico' p'<lveo/61 iai,Hhrhkr'o n~gu· st>~a~it Jfi1H" ., llil 1',... <>< e'l· t:;'· rtnll•· '' ) 'J!l ,;rwr•;'l.r.ti r'! ~•a··~rr i•)! ,Jl!o·l.l<l. ('' ~~~·~., nnea Tec1amav.. sus"r 10. t (l.r.1 ~mbulànzJ. divMHn1ili' d.~ve~~_no' pbt~; dispòrt:({1 Hilié,~ ~ rrt.· t·c n#ta ,. .,.,r , l .ir: 'Jf r rf!: ·~ il inédìco ire'ttore 'i.HtU'alhlen<:r un mt::uieo·"~ qi regcr~mento>· aTtrb 'tli batt1gu'oJ~;r 1~e,.vdìt%~f' 'hs~ibWralò~ il 1~~1·vh1b: ··'i.s·h1 •)'{•>· i j_~·,~'J"ì ' dr, . i: ,. r· '1"'·· 1},:..• ( 1 ' ffl riola.:.~va8elti, ri'wlÌ{-0 ìn divisìòné ·gr•ossa p1ù è'fl~ Al ·corpo 1 .. un' te,rib d&ll( 'à1tre; 'p(J8posi. çliè''f6'JYèrq 'du'é i'médi8i Mta!t~ 11 tltgliéd:ie pèr':n tmb&là2izà. fJ ' h r wui l t v.O< t' Hl '' lr, '~ !) ;! .m · .,,, t·'lu ,, ' r l

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,Il ·M!ni~~f;P a~çordQ l~ 'l ~QID<\D~~ f ner 1le @}bu]anee,·-tjdu,'h; iH.-nJ...ed~~O -cd.i- :b:at_tag}iQB'é. pe~IJ qlu~tl~ r .d~1; corpo Piola- Caselli. Aggiunse un flllìnlacista; ~égò ~sussidih· ~e<U.cg-@.i),itru:e,t pan 1g.lj, .·~pe.d,e.li,. q~cp~~ , np l} , ~V:~~;~". çli~p.Pc~l-}dq,fll§·JrlllagQ.~o

ni:bilit A.Morizzò •lo· assumcrvr medici borghesi 14uand0' necessità. lo volesse. Presso il quartier gerlera·Ie del1h.t l'i.~ R. ~- 'l:Ìon fu •addetto che il referente ed un medico di battaglione, il dott. Darroohini, per segretario e medico della bassa .forza e distaccamenti. Fu aggiunto un ,esercenro farmàcislia:per aiuto-scrittdra~. ' · Al quarti~r generale del •COYpo d 'esercito. easanova fu co mandato ff. di medico capo il medico direttore cav. ·Elia, a di lui segretario il medico di' battaglione dott. B'elliha. Fu pure comandato un esercente farmacista pet ahi'to-scritturale·.

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Nessuna •·ettura d'ambulanza• od altro veicolo fu asseNessuna dotazione di medicinali, apt ,~<1· ,. " parecchi c strumenti ohiru1'gici. '•):~ ~ Pure le ambulanze di\'isiona1i mancaron'o di ogni scorta ';)7'1. ' l medicameptosa)·O èhirprgica•.1 <. '

gn~to, ai modici capi.

• Eoeor•lone a

Htud~ di loe.aU ris ors e .

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n 28 giugno 't~~i"u~~~ ~~~~io~{~ P~ti·e .>'ì~è~)i~\lie·d~ve1

vano , ~ssere l t~alro ~JJe . gran~~ , n1~novre. ,Ne ~tassi C9~i: ziOi1i utiF , sulle, risorse che le chvj~ipni 1 av,r~bQ~ro J?Otute trovare per ricovero d'infermi. Le com~micai al p1edieo capo del corpo. Casanova cui po~v~no . sJuscire di maggior iqteresse, e più tardi gli furono preziose. : p, • VeiUll dJaru.

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n 14 agosto le trrtppe e!'ano concéntrate : Quelle di Piola- Caselli fra Somma o Sesto-Calende. · Quelle di Casanovat da• Bosgomanero acl ::Al1o:aa. '· In conformità alla approvazjonc d~UIA. R. V. diramai, ordini ed istruzioni. :. Mi assicurai con opportuno giro d'ispezione che .tuttd·era· allestito ed avviato per modo~ cbe parvemi. goarentire il buon risultat-o{ )J. • ..u, , . . , .• , J • 1 .' • •••

·- .. Il ,16 ,. ,agp~tQ·., çomin,c\ò,Ua r.nar.ci.a ..ascendeate del èorp.o

Casanova. 1

n 1.8 ,era tuttp concen.trato fra P remosello e Cuzzagb:

, ~a temperatura,;• qa ~cquàzzone tempestoso scoppiato circa

le ore :!1 ,~ntimeridiane dl:n.- 16, tesa mite· (circa 25° gradi centigvadi· in media) .. Le mar.cie saviamente r:egolate avevano portato che pochi fossero i malati. Nessnna accidentalità eb.besi -a -lamentare, r.che alt~ maroiel·-potèsse G~· ragione.i,essere Ftttrib.uita. h " 'c r Al 18· stesso ·nella fazione verso Monte Ber tone non si .ebbero {atti notevoli. t L ' r', , •. · · Fu dopo la fazione che il soldato Piel'federici del 6° arti~ glieria, treno, si fratturava·· la .gainba destra;' nello a11dare ai v~y.~:r:! ; pe11 . co~pa .del mulo,1ohe trainando la carretta; spav~ntatosi, lo trascinava sotto ima rU:ota del carro. "1 • · , I fatti yiolenti;- ·le- -morti per sommersione, ·ahe dalli il4 a tutto il Ì9 agosto avvennero n.eL:Go.llpO ~ Casanova non . ~b+ bero causa diretta dalle marcie. Il 20 agos~ .mo&Se ver~o Gozzano, S. Iuvorio, Dagnente il corpo Piola- (Jaselli. Fu marcia prolungata per ~-qtto il .-yr,1b O.J..') l \ Ìr • . r. h( tÒ 1(1 ':\ G0 t' rrr ,E;a, ·J!..;..·IJ{b' l .•l d, ~ fl • 1 : \ ;:'.';;. l cyrpo. K"e re 5 gt{ne · vown art, pp ~reo es1 n-e anct1e esa1 1 gerata. 'Dalla Stt·ona' fu . ~pinto a ;,Bdl~ ànO., ' sicch'è la fua~ cia ìnìzia:ta j)hàla dèlle 6 "'anÌimeridiane ~òn 'eob~ terrilf~e che . , ') l J f~ th .ifl'- ' l 11 .o . (' ~ 'f ' cu da e o ue ~;'!. sér;:t. . .. ·''il gfdrno successivo' erano 62 i volontà~i ch'e furoho in-' ~ . ' 'l l' l l J G ' t viati all'ambulanza. ~· _.., ·. ' Lo stesso 20 agosto il corpo di eser cito Casanova moveva intero verso Grav-ellona-Omegna ; quivi si dipar tiva fra l'una sponda~ì'l:l ·· l'altra ,d el lago d'Orta. ' La.mJQs.1la',q.uas:i<'cOntempor.anea dello intimi corpo ;.. ·Fafa soffocante ·della'.gìornata, tl'· ir~;egolare:modo dh marcia dii tal uni o(H'[.lbfe.cero . ohe non· p'Gchi patisser~ i primi· sintomi che, detti da insolazione, accennerebbero ad asfissia • poh:noi:lo, ,,, ., J cer.ebr àle. · d·• •)t -:!:>""-''t. • · .... ·· 1 • .Prontez4a soccoJilitriceri.I}telligente. d.eir medici militari. .M-· fettuose assistenze delle popolazioni commosse. Ricoy;eri .p re-

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murosi dai· municipii esibiti ottennero che anche i' più gravi sfuggissero al minaccioso risico letale. · Il 22;- rièlla •fazione di· Cucciago, fu miserrimamente rotto .!'jocohio sinistro al soldat~) nel 56<1 di fanteria Beltrandi . Gaetano dal tocco d'1innesco' ·esploso da . l:n0sçhetto a •bruciapelo! ,, · , • ,, . · ... , Dalli 23 a tutto il 26 nulla òccorse di notevdle, tranne la stroziatura di un'ernia _nel soldato del· 14° di fanteria, Za.netti ;Giuseppe. Prontamente trasportato all" ospedale di Gallarate, dovette · subirvi gr-live op.er~ziòne chii·urgica civue'nta. · ·' · ·· · ,. 1 l:,<· ··d t• r ,~·· ·• 1 ·:. ··li Il 27, nella fa?. ione fra Somma e ·0asbrate, · un artigliere d'el' 7° reggimento ebbe lacero, spezzato in più ptmti il braccio ?estro per improvvisa accensione della carica che stava calCando entro un cannone. ·Fu questi un tale 'Russo Vincenzo. Trasportate1 all'ospedale eli Gal'lallete, si dovè am-

p'utal'l0.

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' Dal 28 'a l 30 non si ebberb· lesioni v10'lentèl che •q.u.en·e notate ne1lo specchio unito a corredo (Vedi specchio ;A)l • r ' Il 30 chiuse · il periodo ·delle grandi manovre. ~ l

Dnt l 1<ulll Infermi c !!l ~r'l'lzlo mt~<lleo • • ")'J l r. l . Ili /

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. 'Quale sia·stato il •mo:..;•imento· de~ ma:lati.nello' intero periodo appare dàgli specchi B. e..,~C. ·1 , . 1 ~.. L · Aggiunsi lo specchio delli entrati e curati,-nelle.>infermerie e spedali per meglio dimostrare l'utile avuto dai provvedimenti presi. (Vedi sp~cchio. .+>)l, .. , Da tali specchi si ba la media complessiva ragguagliata alla forzàr•che ' le .-~s ingGlè divisioni •fui notarono . . · • Parmi che tale media confermi i buoni .,resultati ottenuti, i Lo stato sanitario fu véramente lo·devole; · di •.guisa che i mezzi ospedaliel'i di l a ljnea q~asi bastarono, e 1c traslocazioni quelli di linea furonb -limitate a sole 154. (Vedi specchio D). l· N'ella magg·iorl par.te del periodo ·delleJ, grandi, mano;vre

.za

fu mite la temperatura ed ebbe certa influenza sulla buona salute delle truppe. I viveri -di buona qualità, opportunamente 'distril~uiti, salve rarissime eccezioni di pane muffaticcio, e di scatole di ca~'l'ie in .conserva guaste . ~e11. imperfefita chiusura, fornìt·onm b;i-'stevole ed appropriata alimentazione e contribuirono per sicuro a conservare la vigoria del soldato. Il Corpo medico fu zelante, pieno di abnegazione. Anche li avanzati in .età, i lllillfermi di salute fecero ogni sfOl'ZO per adempiere ai pn0pri·i doveri. ·~· , , ; .·r ,1, La mancanza di mezzi di trasporto IHene gravosi_,BI tut-ti; più ai wedici ,·dei Carpi. , ,. Direzione e responsabilità di servizio. r"ndipendenza dalla vecchia tutela della intendenza militare. Dipendenza, nei servizi d'ambulanza, del p.er.sonale delli infermieri e del treno trainante le vetture d'ambulanza. dai medici capi e direttori del servizio· sanitario. Segnarono una via sicura al p ersonal~ n1eclico, .e· gli funmno stimolo ah pronto ed- •esatto disbrigo rdei proprii doveri. , Se i medici ne ebbero so.ddisfazione d'amor proprio, l'utile ne venne ai malati. Unità di tecnico concetto opportunamente diramato. Esecuzione intelligente. immed_iata produssero che i medici soccorsi ~assero irrclilatamenté : apprestati ; 1i traspoJ?bi delli · infermi regolari e spediti, che .agglomeramenti e dispersioni non si avessero a lamentare. Inconvenienti notntl.

Farò breve .cenn'o .• delli inconv.enienti notati. ' Dirò come potrebbesi ,evitarli. La durata, il collocamento delli accampamenti merita sèria considerazione. La igiene detta severe leggi. La esperienza.ne dette con-

ferma.

Il suolo ~·un accampamento s'impregna di el~menti · i-nfet-

, 9

tanti e p·erciò dannosi . alla salut.e delle ·truppe solo pel fatto che troppo ·sf prolunghi la1 permanenza delli.. accampati. .~ Se le fosse-latrine sono aperte sopr-a-,vento anzi eh~ sotto-vento·; sé' non; vi 'sic.versàno liquidi disinfettanti; se di tempo in tempo non si· riempiono di terra e calce viva ben pigiata, e nuove, altrove, non se ne scavano , si hanno con sio4_rezza focolai miasrnatici· pestilenziali. Se 11ei campi si lascia· libero i1 versare r resti qi sostanr.e alimentarie, o comunque , organiche, $i ha ben presto il danno di un'estesa superficie di putridi fermenti dannosissimi. Se a questi fattori di malsania aggiungasi un soverchio abus0· delle forzE~ del soldato. Abbiasi scarsa, limacciosa l'acqua potabile. Si lasci cher impuni girbvaghino pei campi i vellditori di bevande fermentate, impure, sofisticate; di frutta acerb? o mezzo putrefatte. .~i dà compimento a tale morbigena somma., il cui prodotto non può essere che la malattia castrense a forma tifica.' 1 ,. , Sulla Strona, prima de11e grandi manovre, la minaccia fu prossima. Dopo la marcia retr ograda da Gozzano, S . Invorio, SestoCalende facesi ritorno ai primitivi campi. For.tuna volle che bt10Ve fossevi il soggiorno. Anche breve bastò. perchè riapparissero le diarree e le dissenterie, che, prima, avevano avuta frequenza in tutta la divisione di istruzione, e maggiore nel 3° di fanteria. Il congeclamento della classe 1847,' della numerosa 2 11 parte del contingente di 1a categorja della classe 1850-51, dira-.· dando le compagnié i ·reggimenti, eviterà che nei presidF, ove i corpi (che furono a quel èampo) prenderanno stanza, si sviluppino febb ri da infezione, ciò che in caso diverso era piìL che temibile. Nelle 1narcie 'e fazioni stesse non Jr1 troppa la sorveglianza e sui venditori girovaghi accennati, e per impedire che i soldati affannosi, sudati, bevessero acqua fredda a loro piacer e. · Il bere freddo, in ispecie acqua, a corpo sudtJ.rite, a respiro

IO affannoso, precipita a fenomeni asfittici,. ·eceita coliche, può determinare gravi nevropatie e perfino convulSion~ a forrria tetanica. Truppe, che accampano hanno bi~gno di sicura difesa contro gli sbalzi della temperqtura atmosferica> specialmente notturna; éontro la umidità, che dall'atmosfera e dal suolo, su cui devono girare, viene loro minacciosa-di reilmatalgie e catarri in ispecie delle vie digestive. Poca paglia, senza coperta, non basta,. Il soldato ammala, ed è un'esistenza che· soffre ed è minacciata. Il soldato ricovera nelle .. ahtbularize e · spedali e-cl è una sottrazione alle file dei combattenti. Doventa un gravaine all'erario. Economia di peso forse consigliò il togliere"la coperta da, campo. ,, Sarebb~ igienico consiglio l'alleggerire il sacco, ma lasoiar l:a ·coperta. Forse meglio 's arebbe l'imitare _Ciò che dalll americani venne fatto nella guerra di secessione· e fornire ogni soldato di un pezzo di stoffa impenetrabile, · su cui potrebbe giacere sicuro dall'umidità del terreno. ·I medici a piedi fanno il servizio come possono, non come dovrebbeFO C potrebbero, se forniti di cavallo. . •r Non è possibile che un medico segua le .marcie e le fa7 zioni e percorra tutta ,la estensione della Colonna, o del Corpo disteso in battaglia , col sussidio delle sole proprie gambe. È avvenuto, ed avverrà più d'\ma volta, che per lo appunto ·non si tt·ovi e tardi giunga, chiamato, quando una violenta.lesione od im1n·ovvisa· malattia reclami subitanei socCOllSÌ.

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Dopo la marcia o la fazione è allora che il medico quasi comincia un nuovo e gravoso lavoro, perchè egli è allora che deve fare le visite delli infermi, curare i -raccolti all'infermeria, spedire i più gravi alle ambulanze o spedale. Per vigoria di corpo e d'animo ch'egli abbia , non può a lungo durarla,. . ,l 1'·1 ... ,l i {}j r. l l •

!IL guerra .si 4-")(:~ vuole a cava.Jlo. C.. o.}l1,e n.9 .t, rt co~servare .i"-:' ·· Io · ft~'ll: ·<1'(j1_.... ·1.· •} ... fi'.• ,.· ·

l'attitudine alla .equitazione, farsen,.e esperto, se nel periodo , ~i tpacee·~d\·an.che -uei:'campi.. d' :istrnzione . iwn farrutile ·esei·cizio? . H 'Ji · · 11 1·, · • 1 i .' ·' • ·t- 1Egli è r·nellO'' ih.teresse•\del servizio che linsi.sto ")n~l voto che a)(tl.ltti i medici si,·asse-g;ni. 'ù:na ra~ion:é' di fòraggio 'éon l'ob'bligo .'d·eUèavàllo. :· , i •">'l l : .t r ·~~ 1 · L'e·sercìto avrà' fàrgo b'Oinpens0' ' dall'a !Doni gra·v:e ·spesa. in u-tif sét.v-i.zìo fàtt<Dl'1còn.·nilrggtore pronta esatt~.z,za. ·l· La corrispondenza'\ mèfl.icà ·aoqtrista·'· una suprema importMi~aJ; in1Jt~mp01:'cli' J Oa:mpi .,d?.. istru~tone< e·' di·:granuf tnan:ovre. Affi.Hata iài. coinuni'• n:ffici··post<aij.; tropp.o .sp·esso va soggetta a ritardi e dispersioni. 'ciò potei ripetutarnente veritìcfl,te, - Ntnt tttttf ,i ;'QfÌ.pi •rdin:\otpo·,si préstati'O a.nfarne tt'asrnissione coi me?zi militàn'i·• di'tcllÌr' dispongonQ<: .•'•.J ·· .·· S;rrepoe piÌl': ch:e :utile ·che<>fosse espliòtamer;rt.e disp.osto e~sért! l· fli': 'òmbligo t ad og)'lil cap-o di 'c<Drpo i1 pròvvedée;:iatçiò la medica corrispondenia di nffrCì0 p.o.tess-e v:alersi eH •tutti. quei.·rne21ziDdr·:c:sol:!ecita spedizione che-•per,•le' altre corrispondenze militari sono.iado:perasbjlb ·· '''ì'· .. d ' .. , .. , ~ · · ,...Ilr·persqnale delli ,inferrnieri~'<:qniell(n fdel l rtren'o, 1:per.: quanto riguàrda al servizio d'ambulanza, fu posto · s~jito ~!le medica. dipendenza:~ DisSi che' i re§ulbati furono· buoni. Ma ' non· deBbo tacere che non1 raramente_hlle rmecliéhé sollecitazioni· fit·opi{osta apatica.'passi'Va •rtesis.tenzat. Im .fazioni· di 'fin'ta gm~rra laiiap'aticai ~:lentezza .·pùò··,·.essetìe.•pq1o'd uttri:oo fl:,iJreonv,eaienti. In lìguernlL'fa<eiie·~ tra:b'o·<icherebhe l aL senii .dafl:ni . .:.,;-,., ·.:..• · 1 •• • Qu.esta apatia non ha ragione che dalht1;niàla' 'V<Jg1ia: rdndè nn"" LJ·ffiaiaJ~-, 'effetHv;o 'aoiO"glie·-òrdinbda·ruhl'rrihlico; ehè; qll'àlsiane la posizione gerarchica sa-nitaria, r J;J:Oil 'i è pei· lùi. che un rmitit~te. ìbridis·rno·, .{lerche assimila:to.r> ..., · . -.. .:- ' '· • iHiJ' \ ;f" H1:Ì l''l '· 1':' li 'Hj t• '· " t'lJ - !.:. 1

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Propos f e per cTltare g ll lneonTe nle ntl no,tatl.

A scongiurare danni possibili al servizio.; y,afforzare la me., dica autorità nello interesse dei malati, e quindi dello eserèiio non v.i è, ·a mio crederè, che un, mezzo: dichiarare che il .m~ dico è un uffi.piale éffettivo; t Dioç~.si ,n,on combattente se · piace, purchè abbia effettivi i diritti e doveri delli altri ufficiali. Non siano gelosi i combattenti.• Il medico ·~i contenterà di aver modo a. prontamente •soeco,rredi e farli csocco~rere an'1 che. là, doye il combattimento sia pi.ù · fervido. I m~dici, 'hMI).lO ! dir itt~ cM · · esse.he , çne.duffu,.su11a pamla · ·p~r.,.. ehè i~ tutte le battaglie seppero mostrare · coi fatti la lbro abnegazione. Le attqali vetture d'ambulanza a due pariglie sono so#er:... chiamente pesanti e troppo scarsè di numero. 1 • Ogni reggimento dovrebbé av:erne almeno una al proprio Seguite.t.Sar.ebbe des i~erabile elle• fosserè di modeUo .piit.leg,giero 'ed a una sola !J!lariglià."• · "" In vie montuose, dove le vetture non possono accedere, mancano i mezzi di trasporto pei malati. I cacoléts han nd delli jnconvenienti, . ma su. pei monti paionmi illdispensabili . · , ·1 ,~ In montagna come in pianura oggi il· mod.<> Gli combatter e. fa sentir.e la rieo~ssità, che si moltiplichino le. ba1~elle e presso i corpi ed alle ambulanz'e. Un modello a r uota, a .modò di carriola, · sarebbe da adottarsi, imperocchè in eccezionali ch:costanze possa anehe un uomo solo dolcemente t rasportare un infermo · o ferito. Personale ·delli infermiéri:? Istr~:Zione gener·ale poca. Dei serviz.i di qampo quasi nessuna. " i , ,, Le fazioni campali, parmi, che potrebbero a,nnualmente dare occasione preziosa ad una pratica istruzione di squadre d'infermieri e porta-barelle. Le ambulanze divisionali non ehbero i cassoni-medicinali. I quartieri generali, nè questi, nè vetture d'ambulanza od altro veicolo.

I cassoni erano superflui. Ma un~ cassetta con dotazione ris.tretta a mezzi di urgenti soccorsi di medicine e di pochi apparecchi e strumenti chirurgici, parvemi ne~essaria . Ai quartieri generali non solo questa credetti utile, ma pure anche una vettura qualsiasi. P er mio . consiglio la cassetta medicinali ed appar ecchi di chiturgia fu allestita, e fu provvidenza poichè con essa fu possibile trovare modo a subite medicazioni dei feriti in rissa la ' notte dal 29 al 30 d'agosto al ,q uartier generale principale di Somma. ' Crederei utile che per le future campali fazioni fosse stabilito un modello determinato ed una conveniente dotazione per tale genere di cassetta, ecl una almeno ne fosse distribuita ad ogni ambulanza divisionale. Milano, li· 3 settembre 1872.

I l Medico C.tpo

M ACHIAV ELLI.

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CORPO D'ESERCITO _ AGLT OROINl

nr s. A. R. · I~ -P RINCIPE E RED IT ARIO l

Coman4ant.c in Capo delle Truppe alle Grandi M~ooVI'()

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S~ECCHIO numerico generale riassuntivo d,el movirttento , Infermi, · in&t'ati agli''SpedaU ·o cwrati al Co?•po, dal't'6' 1

al 30 agosto ~ 1872 (inc'lusim:.)

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SPECCHIO delle malattie per cui furc da~ g~·orno 16 al

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CHlRURGlA I VENEREI ----.,........_.---.

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DEI CORPI D'ESERCITO

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Comando in Capo ........

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Divisione - Pioln - Caselli . . .

483

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DESI G!'II.t.JIJO~E

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TOTALt. . .. . 1170 821

Milano, 3 settembt·e. 1872.

310

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m inviati alli Spedali o curo.ti al C o 11)0

: ~ agosto :1872 (inclusive). ~

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Tcumti al coq1o furono quelli che si fecm'O accogliere nelle tre lnfc•·2048() 4, 44 % 4,58% me~·ie temporanee in Milano, Novat'(l ·e Vcr·colli.

138 l, 44% 0,72 %

147-12 •1,42 % 1,03%

·29

• 353G6 4, 42 % 3,09% l

I l Medico Capo MA C HIA.VELLJ.

Gio1·nal.: di Jlcdic. milit. f873.

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SERVIZIO SANITARIO :OELLE TRUPPE

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QU:ADRO NUMERIC-O GENERALE . DEL

MOV I MENTO DELLI I NFERM I cnll'ati ne~Ji Spedali c Infe~•nJel'ie t•eggimentali tempmnee . dalli 16 alli 30 agosto 1872 (inclusivi).

INDICAZIO~E

RIM,\STI

ENTRATI

degli

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SP~~Àti ED INFEtbi~~lE

:.~ ;

il 30

,tgosto

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Ospedale militare di Milano. . . '

742

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.66

367

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Infermer•ia temporanea eli Milano. ..

415

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177

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' ' ;r ,,. : succursal e 'd-"d 1 allafate

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militare di Piacenza.

Id.

MORTI ~\l i '

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~ rl 1t2

di Alessandria . .

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civile di Novara . . .

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di Vercelli . .

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523

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di Vercelli . .

155

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2659

475

TOTAl,.l •

Jl-!ilano, 3 settembre 1872. 11 Medico CD.po

MA.CIHAVELLI.

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' T!ÀBL'ES ':OE'MORTÀL'ITE. ÉT 'LEUR DÉVELÒPPEMENT· n: l1

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R:AR LE.S PRÉSIDENT S ET ME~1BRES DES C0~1MISSIONS GEN'l'R-A:LES ,, '

ETJ DES IHt~EC'l.1Et1R;; E'D'~1ENIBI,ES' DE:'H 3ùREA"tJ'X: OFFWIELS ,d

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•'T ~ .','J l l Président· de la Commission centrale do Stat.istique de Be\gique ; .l)!j_Soeié: a~ 3:1nstitut de' Ffa:nce, classe des Scienccs moràlcs et 'politiqueSlj ;,l de la Socièt<) royalc ~'!..hondre~; , , •'i 'W 1\ <le l'Accadem ie imperiale do" S'àit. t-l?<:ciei bourao ·et '<le h' SÒciété 'imr>ùdale:·çHsse ·~e '*eograplliéì ,i)tJ. etc. ~- M~ ·IS72.l ,q l\,',_(; 'l

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rL l9per a CJ:T;lt ,'sot'lra_. ~nnmicia-ta; e·.eh' io , posseggo · pètT"upà

'SpQntanp,a, cortesia, Gl~ll'~çr~or~. deve·,:;;icJ.lr<ttufilnte· in:teres~rl', :H mondo dei dot!ii .•e,Gl ,in. p~t.l'itioo.larf? ; ro0do•Lctl1to;'i i'leale:s0ketJ.ze sociali e antropologiche. La teoria della ,mortalità. umana vil v gmiclagna nuove leggi costanti 1 ~, se non erro, vi trova il suo complemento. Ma io non intendo tesserne l'elogio, chè a tanto

non. vùre'L Pit~ttQJsto mjr;·stÙ'diel;Ò; èk1datné l'epit'om~ ·sebbene a questo, mal si'.·presti ·-~ là ,·concettosità dell'eloqoio; 1nancante e.'Om'rè id: ognitlfroseoio~ria; ~-el · la .natui1a- cle1 laToro ·tùtto intarsiato ttF t.tbell& 'rlU:mericlie, forfl.1ole 1 dlgebriché .e fi.g:ure·.·-ge6~ metriche.--..,:~~ ":' JJ , p· w 1 •, 1 . ,."t'. r • . r 'i 'i 'Vi sorro ·alcune ,n(!)tizi:e :della 'm0rta:lità •unìana'··c{w:·sebbene n~ùl"deL tuttornuo,tè. riesaon:01 intet'essanti ·pèr i<l graclo:·di ·p1~er cisione e di certezza cui· raggiungoa~. Non' solo; ma' l' .illu~ &tJ:?.e: • ,auto~e -sifr,dHfoJ<Lcle- moltd·.è 1con nov!tà di vedutefusfùl'antrop6metria,: tema che pllÒ facilmente destarè la nostea;

:22

curiosità. Alla visita del coscrittò e nei giudizi d~ abilità siamo s~mpre coJ metro alla mano. È vero che noi ci prefiggiamo uno Hsc.o:po . det.er:mi~ato ,elle non è- e non,., poteva -es.sere ~;aello

den'auiùe ; ma è v ero aitresì che 1~ sue visté g·e; eraYis;ime potrel::ib'ero feconi:lanHe nostre· é'sperienze per quantunque· spéciose e limitate alle misurazi0nt· del pe~imetro toracico e della statura, ' . .• ·,, .. "· ', " 11 Egli pianta. o_m:1 ma)lO ~icura alcune prin1e biffe in. un ter-reno inesplorato, 1'?· a,cèflnl):a ~ pr0gressi cìr·pa il valore d' acCOl'darsi alle qualità fisiche del corpo umano cù'è buono per noi non ignorare. Le cons!:Jgu~nze cui giunge potrebbero riuscire prezios~ al recluta.mMto dell'esercito. Di q~est'ultima pari,e.,ne riferirò almeno tanto che basti perchè ognuno ·possa formarsene una g}usta: 'ide}\.:, . , Del resto. è un lavo1.10 di poche pagine, ·ma improntato di quella profondità. cui è capace la mente del. chiarissimo preside degli uffici di statistica nel Belgio. Vi contribuirono colle loro tabelle . moltè potenze europee; nessuna però delle più meridionali se si faccia una p'iccosa eq onorevole eccezione per l' Italia. I nostri governi non hanno compreso ab bastanzà i· pregi del laconismo statistico cthe, quand.o ·a nulla apprçidi ci toglie 1 dl martit•io delle lunghe polemiche e al mal vezz.o dei1-perio'ddni ·tomiti e deg-li 'squarci di eloquenza. f

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L 'autore dopo aver 'discòrso ·H valore pratico del ca1colo delle pr.obabilità - che dice una cl~lle più feconde. scoperte del risveglio delle scienze·- ·t~'l. una felice applicazione della curva binorm'ale di Newton allo sviluppo fisico dell'uomo. Per rtoll' ripetermi ne parlerò in se.guito, alloraquando per questo mezzo giJmge a ,prendere. in , èonsideraziòne · illlcun.e, circostanze fin qui trascurate e che hanno una· di:retta influenza delle~ 'Variazioni offerte.cL.daU.e tavole mortnat·ie. - f!Entrando in a:ngomento elivide il su0 la" oro in quattro ptl.r.ti : :) l , li 1

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•

23 -· opv 'Aneienn~s . taòles de 'mo?~talité; ove ,soù'o esposti i ri·- · stiltati delle ta.b'elle più conbsciute dall' antiéllltà fino 'a noi. Sono messe a contribuzione cfuéll~· di Halley {Breslau/'città nella Slesia); Smart (Londra); ' :r>upré dè Saint'-Mam'' (Parìgi·)~ Deparciel.1x, Duvillard, de M'o'nferràncl '(FdtÙcia) ; I\et·sseb6on1 (Olanda) ; '"\~argérftiiV{Svezih); S'llfsrnii'èh· (Btan'd'ebrirg0) ; Baumann e Sussmilch (Alemag-na); Casper· 03~Hil.~o') 1;-'14ùi~se":(bei~ pziz) ;· MufietJi(Vàùd: dtiitone' di) ·i i Prrc~' ~N€Jrtl1ampton); ·Mi'fne (Oarlisse)i; Equitable:J;Sociét~t,' ·'F àtlf] "i-<Ftnlai'son''"(fri~hll teJ1 i'a) ~· Àd. Qugtelet (Belgi-o):'··, "'·lr:' • · •t't 1'! >T ! · _,·-i" .f' •;J • ,,. Tutté queste ta,}6lé'. in. fti1e · lé1 riunisce·iiri 'una sola, ne 'r i• • sùlta che partendò da mille 'nascit-é-la. 'baggiiore éòris~rvazìone della vita si ha in inghilterra neil'équitablé society : su mille nati, dopo 80 anni, ne sopravvivono 136. A Parigi;-Lonclfa, Berlino dopo gli so·anni non' ne sapravvivono clie 26, e secondo Leipziz 22: , .' • ' · : ' ' : · • ·· Ih g·enerale· l' Ihghilteri.·a, in fanciulli al''d( sòtt:o dei ·5 anni, perde sette volte meno clre ·la sua capitale. 1mspa'riUi spaven" tevole e che l'autore ·dicé volernè far 'tema nelle '1~icerche ché debbono occupare il futuro congresso 'iiltei·naziorrale 1 di ·:Statistica. ' ' ;u l

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2a J!ables modernes cle ·mortalité: - ··In . queste ta.vole sono rappresentate otto popolazioni,·- 1Nbrvegia; Svezia, In:.. gllittet•ra, Francia·;~ Belgio, Paési' Bassi•,I•Baviera 1e •Sv,izzed:. • • ira·llè altre cose . n'erileq~e che· millle ' nati:, in. Norv:egià giunti a •5 ·aru1~ di età• si ridueon@-.a 8ll,. in; Baviera a 596. Supevata. questa prirha "et!\.,';ih. cui si vive più per' lè' cure a:ltrui che per virtù p1~opiia, l'ordine- si ristabilisce.:· i nati in Baviera moiono m~ntenendo colle altre sette popolazioni poste al confronto le debite proporzioni. ~ La Baviera, tanto favor~ta sotto tutti i rapporti, dà, .secondo l'autore, questa grande rnnortalità di fanciulli perr~ una esage:... rata pruqenza 'de''suoi legislatari, •che penmetton6 il-matTirm.oni<V,solo •quancl0 le.pat;ti ·contraenti l)ossono assicrirm~e lo.Statp

di ayer~ ,A ,..me~ì p~r viv~re in una_ ~rt4 ,~iaW,~za. Fra poveri \lO D Si sposa., Q.uesto impedi}:nento alla· legittima uni01}e è, qausa di nwlti f~J!C~p.l\t , Dl3tu;rali, , \1\~tndi; ,&li;tJ.bba~donç> e di 9.1·\I~Jll\ Sp;j.yer\tevole . ~çn:~VtàJ che np. suolj~s~e.re ,jneyitabile, cqp~~gù,enz,a. : Ber~'.a ragìion~ 1cPJnChiu~\e .~iCtq\1dQ: 1 « çe;:r.é&~l;-1 «.,tat ; \Ue,_)\~mbled\tre,iu}k.4~ pl~t~ 1 inter~ssan~ 9:~e présente «. J.~ s,t~~istiqt;t~ humfliip~. ' ~ ,_J r · _j, . È , certo .che ~1 ,\Elgi,s,latm;e .dal~a SQil pr ud§"'-ZC/ì nop ,si att_endeyç~. ·fàYfl~ ,ei\Wì~~: 1 }<jg3;le1 ecci,d,ip ,di,-fanç.iq]li)lran. lD~t.rll ch'è la statistica! La Baviera saprà d'orlli ·jJ1~nr.i 1 ,ghe . ogni v:irt9-.~a.J!, 1<iu9~ 9on~nh,~l , ~i. làf clei qqmùi;I,%. tr~w\qr.~l;la.-t}p.·,un· v~~i0, e,. che,-,~m a~·t~colp qi !~gg·~ nQn .]?.~~a, a S:Eeg1;1e,r;e la fì.atpilJ.fl. clel}'amqr~\ Ghe arcle; e for:se.,J2itl viya che mai;, nel tugurio del' p~y,er:o.' • · ·'·.~ rln -~ Rj~ult;!. içoltro che la )~prv.~gia ~opra-. lft}a , medesima qifra l'ti nascite dà, in tutte le epoche della vita,_un maggior numero gi ,sop~:flov;-yi'{ei}ti: l~felftte , su l?-1i11~. 1 J:;_ati, 1a 80 ~nni ,non ne testap,e:·i.l1, yita cl'\er 3,lpe;r Ja: Svi7Jr.er~, 5 per i P~esi B~s,si, 8 per la. Ba;vler~, Q. .PW' ·il· Belgio, l l pf}r la Francifl. e 12 per l' Ing},l}.lte~r~;. la Norvegia ne numera 26. Di questi ~1ille ha,_ 7 che superano i 95 anni, mentre gli altri paesi tutto .~l più uno o due. ' lr Gli è difficile dire quale sia il paese che offre in genere i segni della·,maggiOl'e. n:Yèi?ta,litGh,Dal' canfronta:rsi le. èifrej le une rispettb~~M, alfue nel"/quadno i màs~u·l}tivo sembra· prrovato ah~· nelle mizi.oni le.ideo snlk't_mort.aliUv siahd generale sbagliate., La v4ta segùe 1in tutite miia.biùl}ente• uno :-stesso antlamento. Nella Non 'egia i.tll génere si muo11e di meno; quindi per gradj; insensibili 1 vie~ e i lq. Svezia,- t'!Ingliilterr a, là .Francia; il- :Eelg~o,_ la, S.~i.zzèra,<ri--:!Pdes.t :· !Bàss~ ~l]a 'B~Her,a~q JJj r .rl·, ' 'n ··Lìft11t.ote Th,.sorpr:ese da:lla ,s'ù:netrla 'Ché ·pnesentano le .Cifre in queste tavole, ove scorgesi. ùnailregolaJ!e. conbinuità che. ri-. tilme noo.attribui,bile aL..oaso.1A meglio porla in evidenza tracGia un quadeo ,inJ 'cuiJ è. notato. in tante sepat~ate aolonne il nume11o déì cleoessùra'v:'Ierìuti .ili 5 ih..5 anni: Gcttantlov~ uno_ sguardo 'Si rimane . ino:eeal~a e.olp~ti r- ." fatta sempre eccezione. o

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pet1 i primi 5 anni dr yita nella Bav:i,era - nel vedere la grande conformità dei decessi ~h e si verificano in tutte le ·età in questi otto ~pa.l:rsi ." ·Qual~h~ ineguaglianza più s'ènsibile,·si ·llirnarc~,t ai di.1e ·esti·emi della-vita.n · '1 {, " .-'' ', . ' 'f;t

-L 3ai{;(ci1Jles•dd 'znorta#té des hO'Y!'IAnes et des {em;mes sepwf'é~ ment. - Le sole tavole dell' Inghilterra partono. dallo stato reale della popolaziona 1Ìlaschile _e femminile, . risolvendo cioè i.L'mille nati (termine :fisso) in 512· uomini e. 488 donne. Per gli altri 7 paesi i elae sessi sono Elquiparati; . il.nlill~ è diviso ipoteticamente in 500 individui di un sesso . e 500 dell'altro, confrontando poi - com' è pur fatto per l'Inghilterra- di anno in anno i superstiti. Vario modo cotesto di p1·ocedere che c.ostituisce un evidente vantaggio numerico in favore degli uomini che rispettivamente alle donne nascono circa nelle proporzioni di 105 a 100. _ Ad ogni modo - Qa. queste otto serie di.. numeri ne viene che prima dei 55-anni in Inghil~rra la maggiorità numerica è negli uomini, dopo passa nelle donne. Per le altre sette popolazioni questo vantaggio esiste nelle donne per tutto. la vita; hanno costantemente una cifra più grade d'individui che so. A pravvrvono.

v. 4a Tables ,des rnortalités selon les tailles. - L'uomo individuale, - dice l'autore - è stato studiato _sqtto tutti i rapp orti fisici e morali, non così le leggi gener;ali che concer nono le mutue dipendenze degli uni cogli altri. Ripugnava sicuramente assimilare gli uomini fpt loro e scorgP.re in essi l~gaJrti 4tli .. da fE>:t'm.a rne u~1 •t,utto ,-seeon<ilo leggi le pitt orno' genee. · . ·, , · Se sotto jJ rapporto della statura prendiamo. a conside1·are gli, uomini di ttn.a -nJ,edesima età. e di una stessa popolazione ci a:YYJ3dre.mo che , alcuni sol') ·molto b~si, .alt-ri. molto· alti,, e

la grande maggioranza raggiunge una altezza media· .$costan7 dosi più o meno dai due valori estremi. ,. Quella regolarità. non è fortuita'; può sottometters' alla legge dei numeri e si verifica egualmente q\talunque si4 la1 q~talità fisica o morale che prendiamo a studiare, ad esempio, l'epoca della vita che offre la maggiore t.endenza ad un dato genere di delitto o di virtù. La legge che esiste sempre fra queste quantità è la binomiale eli lVewton che in seguito agli studi' fatti dall'autore può ·dirsi una delle ·piil generali della• natura-vivente. Questa idea felicissima egli l'acca.ì>ezza con amore da circa mezzo secolo e difende vivamente dagli attacchi ai molti crhe glielo è()mbattono : la illustl'a..col seguem1te esempio.: ·

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Supponiamo - ei dice - che un uomo, il più piceolo di tntti i belga della medesima età abbia i piedi in S, e che il vertic~ della sua testa giunga: in A : gli altri tenendo egualmente i . piedi in s avranno i vertici che si ·eleveranno nei differenti punti della linea A C, sino a C, ()Ve arriverà il più alto. n

27 nano avrà dunque l'altezza SA, il gigante SC. La -statw·a media sarà SB. In quanto al numero degli individui di ciascuna altezza sarà comparativamente rappreSentato dalle orizontali della curva ODA, che esprìmerà il numero degli individui misurati, e ch'è semplicemente la curva Mnomz·aze di Newton. Lo sviluppo nelle st1e div:erse gradazioni che prende l'uomo in •ciascun' istante de1la vita è geometricamente lo .stesso di , quello rappresentato dalla curva. del binomio che porta il nome celebre di Newton. Ch'è quanto dire: degli uomini di una stt:>-Ssa età, di 20 anni, per esempio, fossero, secondo l'ordz"ne di altezza, l'uno accanto all'altro, e quelli della medesima statura si supponessero riuniti, il maggior numero sarebbe rappresenta.to dalla retta AD; l'uomo più piccolo sarebbe in A, da un lato; e il pii.L alto in c, dall'altro. Niìmo suppose maf che le altezze degli uomini di una stessa età. fossero ordinate secondo una leg·ge sì semplice e regol>are. Come mai, si dimanda l'autore- questa legge generale e feconda non ha punto tirato l'atteuzione dei sa.pienti? Devesi forse attribuire alla ripugnanza che si ha di ' vedere l'uomo in certo modo spogliato dal suo libero arbitrio e ciecamente incatenato da una legge di cui sarebbe, per cosi dire, lo schiavo? Se havvi schiavitù conviene ammettere pèr lo meno esserci inflitta con tanto garbo ch'è quasi impossibile scorgerla. Per apprezzarne gli effetti è d'uopo una conoscenza profonda della probabilità. Questa legg·e generale dà. ana nostra specie la medesima unità che si rinviene nell' indivi~uo . Un medesimo gi·uppo di uomini ha nel·· suo assieme la medesima unità che l'individuo t?;ova in se stesso: ch'è quanto dire, l'assieme delle altezze, dei pesi, delle forze, di una virtù, di un vizio, ccc:, e ordinato secondo una stessa legge, la binomiale. In questo genere di ricerr.he la statura dell'uomo è una delle più curiose. L'antropometrio, che concerne il mirabile svolgimento dell'altezza, è stato pressoohè costantemente negletto. Si ·cercò sempre :l'altezza rneclia d.el~'uomo come indi-

28 viàuo isolato, · e si trascurarono le·altezze cliverse di ciaseuna età, che come vedemmo, si effettuano secondo .uJla legge delle più reg·olari e delle più generali. · L'altezza media deJr upmo, quando si continua. ad esservada in url medesimo paese, per la stessa età e sotto l' influenza delle medesime cause, resta presso a poco invariabile: quellé differen ~e in. più o meno che si dispongono dai due lati del suo valore, crescono da tma parte e diminuis~ono dall'altra secondo leggi sernpllcil:rsime a cui è facile assegnare il valore. · Se prendiamo a trattare in tutta la sua estension e il prO'blema più generale che concerne lo svolgimento dell'umanità: esso ci permetterà di passaJ'e dall'esame delle proprietà dell' ù~dividuo all' esame della razza intera. La scienza è ormai molto innanzi. perchè si possa ten tare questo stuClio, anzichè arrestarci a, quello degli individui che la compongono. Si presenta.n o speciaJmente due leggi differenti, rimarchevolissime, seb.bene tenute fin qui in alcun aonM: ·esse si riflettono a due cut·v;e situate in due piani perpendicolari l'uno all'alt1·o e che. l'autore passa a considerare su dì una •figura geometrica che qui è d' uopo omettere per comodità di edizione. Ecco le leggi: ., ' l 0 L'uomo medlo (ossia l'ordine rappresentante per la •sua lunghezza il nume~·o •d' uomi11.i di altezza media) pe.reorréndo in linea dritta il camino della vita, tocca colla sù.,'\ parte. superiore una curva iperbolica discendente. - L 'auto11el la dice. cun·a delle sta~ure medie. · 2° At't'estandosi in un punto. llel suo corso egli vede successivamente alla sua destra. e alla sua sinistra, tutti gli uomini della medesima età, gli uni pih grandi, gli alt1·i 'più piccòli.-dì lUi, che si diserlbuiscono fra rli loro' nei modo più regolare in un piano petpendlcolar~ a .qnello de-lle, statw·e nwdz'e' si ordinano ;;t no.rma di una sèconda linea ch'è la. binomiale. Quindi dà la tavola dei valori dalle· principall rice1'ohe Gihé· ha potuto ottenel'e dai sapienti dei divel'si paesi che ebbero la . pazienza di ve,rifica.re' da essi.stcssi le forme sottometten-

dole al cl'\lcolo. In questa tavola si .ha la conferma delle enunci~te leggi ed il piapere per noi di Yedervi figural'e due nomi italiani, Bodio e Pr•ampero. ' · · · C0nchiude1 .che ht· statura umana in 1m dato paese ha .un valol'e clte p~ò subire delle pi~cole variazioni da un anno all' altro; ma l'altezza normale resta, quante volte le aondizioni fisiche siano lo stesse. Qup,sta statura è ben cleter·mz'nata: ciò che non vuol dit•e si mantenga identica, ch'essa si:'l u11iformemente la stesso. in 1 tutte le SLle par.ti; ma ' che queste p<;trti, ossia le altezze differenti della statm·a, possono essere calcolate ntmiericamente sia per Ìf numè?'O, sia per ta grandezza, e che esse si dispongono simmetricamente dai dUè lati della media. Fra le cause di decesso Ye n,e ha una - ei soggiunge - che meritfl, speyiale attenzjqn~. , Essa si fa rimarcare in .tutte. le leggi che concernono 1' uomo e reclarna qui una. . osseri'azion è· scrupolosa :1abbjar:r10 v<~lnto esaminada, è ,la statura c,!1o non fu mai considerata. per ciò che riguarda la mor·talità. Non possediamo ancora i dati neces.snri per stabilirle il vero valore, ma abbiamo (',reduto .doverne alrMno i.n,dicare i mezzi di ricer<;q. É un.a nuova via che b,isogna e$plorare. Forse le differenze di statura non hanno che poca ,influenza. Sulla mortalità-: ~altronde mm, sono il solo elemento da prendersi it1 considerazione: possiamo dire altl'ettanto del peso dell'uomo e Jlelle ·sue altre qualità fisiche e morali. Egli è evidente di fatti che tutto ciò che p~ò agire sopra le nostre qualità, deve egualmente avere un'azione sul nostro sviluppo e sulla nos-t ra esistenza. . , 1 P er ora sarebbe inutile dimandare su ciò alla scienza degli esatti schiarì menti: contentiamoci intanto di conoscere il punto1 ov' essa, trovasi arretrata. 1

·L'autore, come ognun vede, non sentenzia; accenna semplicemente ad un nuovo ordine di ricerche, ,le1 quali do:vreb-

30 bero eorbpletare gli ·studi shlla mortalità u maria. Stu lli~ &he 1se un giorno giungessero a entrare nella: sfera positiva delle nostre cognizioni sarebbero al certo fecondi di utili ammaestramenti. Noi meclic,i militari, acl esempio, vi troveremmo una guitla in certe contingenze cui ci è forza presso a poco giuocare di azzar do. Conciossiachè, se la statura, il peso, il -volume, la forza muscolare, 'la resistenza e l'elasticità de'i tessuti, il colOl·ito della pelle e tutte le altre qualità fisiche· hanno una azi0ne sulla durata di nostra vita, una volta che ·ciasc'tmo, o per lo meno i più influenti di questi fattori fossero, secondo le norme che n·e dà , l'auto1•e, ' ben studiati nelle loro leggi, l'abilità al ni.estiere delle armi sarebbe piì.1 facilmente determinabile e determinata. Sapremmo una volta per sempre è in modo positivo quale sia per un dato ·paese l'àssieme delle qualità fisiche più fàvorevoli vita, e vicéversa. proto!.. ' tipo della ·salute, di colui che sortì da natura un corpo ben' disposto a lungamente vivere resterebbe ·delineato al' tratti· sicuri e fàcilmente riconoscibili : al suo ·profilo potremmo ispirarci con qualche sicurezza per infondere nel nostro ani:rno t quel'' m011ale con:ViHcìmento voluto dalla 'le'gge e ohEf·ora spe'ssb: non è e •non•può ess'é re altrimenti di una. idea fluttuante, alla quale invano nell' arse11ale deUe nostre ·cognizioni positive cerch'tmÙomo un fatto' solo ·che la giustificasse 1nnanh·i dubbil della coscenza. Assoggettiamo alle leggi nunieriche tutte o gran 'parte delle cause inerenti• al ·nostt'0'·fisico, modificatriCi della lll'OI talità umana, e avremo ·in ' ogni ·caso r isoluto seriamente il problema .dell' idoneità alla vita militàre: Chi riassomma in sè il maggior numero di con dizioni favoreY.~li alia:• longevil;à; · sarà pure presumibilmente il pti.l' atto a soppotta'r e i disagi del ·quartiere e le fatiche del campo: • · '' E, s'egli è ·vèro che la statura ha una inflilenr.a snlla mortalità umana, quanto dessa non dovrà essere più sentita se in vece prendiamo a considera,:re, ad esempio, il perimetro toracico o qualunque altra misura al caso di darci una idea del grado di sviluppo, del volume 'presentato dai visceri più essenziali alla: 'vita.?· •, ,,,H

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Inoltre: se questa influenza: della ·statura esiste bisogna convenire bhe, ~ fosse pur minima, ' dovremm0 computarla quando ragionfamo , sul numero .dei çl.ecessi avvem!ti in uno stesso spazio .di tempo nelle varie armi dell'esercito cui si addiaOI).O uomini< d1 differenti alter.ze., Altrimenti correremmo pericolo mldebit'a:vé àlle fatiche ·della: vita propria di un corpo quella maggiore mortalità che potrebbe essere, .almeno in parte, l'effetto necessàrio di una circostanza di sviluppo ,fìsico. Rettificheremmo un ' errore incorso fin qui. I governi,: dall'altro canto, sapendo che la stat ura degli uomini<dh ùna .medesima età "di un dato paese non.p assa a .sbalzi dalla minima alla massima, ma per gradi regolari ed una ragione numerica; che la statura norm·ale è bene determinabile, e che le sue parti, cioè le altezze ~ifferenti, possono essere calcolate numericamente sia per il numero sia per la grandezza, potrebbero trovare in siffatti studi un mezzo scientifico per stabilir e la minima cla esigersi nel reclutam.ento militare in genere e in specie nelle diverse armi. La statura umana in un dato paese ha un valor e che da un anno all'altro non subisce sensibili variazioni : quindi conosciuto il no vero degli uomini di una stessa età potrebbe sempre determinarsi quanti saranno quelli di una data altezza. E qui mi nasce un dubbio: Darwin colla sua teoria h a dato l,ln singolare impulso alla legge della trasmissione per via ereditaria di qualità e particolarit-à corporee : l' ha comprovata ad oltranza; l'eredit.:'\ di ogni- carattere è la regola. Mi parrebbe se ne potesse inferire che il reclutamento militare, lasciando liberi di contrarre matrimonio in tutta la loro epoca feconda solo gli uornini più piccini, tende a spostare lentamente la statura media ed a togliere alla curva binomiale çlelle differenti statur e degli uomini di u na stessa età alcun poco dèlla simmetria iri. favore dei nani. Ciò sembrami tanto più ammissibile in quanto che il soldato di fronte alla popolazione del suo paese offre sempre una maggiore mortalità. Sarà cotesto uno spo:stamento lievisimo, impercettibile, oss~rvato magari a lunghi periodi di anni, ma che pure è su-

32 ~

seettivo·, dir pro~thirre :ntedianté' *'na" <unità ai a0io,ne ~estesissima inf 'OI'd~ne+al;,t~mpO <e ·afr(i)• spaziO' rris.ultatir•di moltad·imp0Prl

tanza ~ · .cb.e J ùoi.. t' og·gi· non.-·sappiàmo ' prev.edene per. 1i tat~ir nipoti. ;, rw• · ·sr r, i~>! '''i l'li·r•·' .,·., •. '['l , ' ·.· · t:.."~. cM_it; t{~leSti, · ed ·altri èhe tàceio. pet:\ •nòn l dilungàrnii sover•H élilamente, non .sòho··'ch·e··•pensieriJ l{raghi.·alfacoiatisi<raH>àJ J,miwj rrì.erlte' ''quando 1111i.rposi •a«rstudlilareurHppet a, delll illustve· s~atL:, 1 sta: ;Gli .lriD , raaoo1}11ati :. siiilo,:~Fert ,mostra-rei d0shi--alla·1 sfuggitat l'ùtilità che potrebbe ritravsiuaa. lCerterir rcerchéiJche '•aJ hellii:, prinia 1ìanno •tutte lè • apparenze di sempliéi.r aric.htànliJ:~mie :riiH1'e; dif:c1!l:l'IÌOf§ità soien,tifi'clte •.destituite cdHr·un··senso npìiaticb"!r

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Sulruso interno;dé!PaCi'do fehièo' 'ileUa'•polmonite suppur anie 11 , . çle.l dott. Crcci~r.~ith.~>\~~ <·;.(. 1 ,.,·,

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- Prèmèssb ·che da, q1,1alche a-n:no il, prof., 'l'ommasi neJ.la sua .cli-

n:i:ca . pH~scnive · int~vnamente. J'aci go fenic~ int·qnelle.·croniche ·sup-, purazionli, <ilell polmone,l !Contr.o > ~e> quali altri espedienti.terapeuti'ci a nulla ·rinS'ciro.no,:IMn• escluso · lo stesso~...acido .<fenico e. la trem~litiù.'a itsate petr i.n,alazit:lne; jl .d~o.tti1 Ciccimarra espone due çasi di Pol monite suppurant e desunti dalla clinica dello stesso profe~sor Tom)'lla~i, jl pl;'ì &w dei quali fu seguit~ dalla completa guarig ione, e raitrb dtt·n'otè\1-olissimb·mrtlfot·a.mentò fldl>o Puso interno dell'acido fenico. Ne~ pri.mo. il'_diminuir.e, çle\.la suppnrazione e il grado 'della febbre furono sempre in relazione con l'uso assiduo e mètodiéo ·~d~ll'·~cid'0'~·fenico. La ;.f~bbre che · aveva•a:éeot'npagitato tutto il dec0.rsò dèlld m•alattiar non 'ostan:iJe.J\l'.tu.;o:.quotidiri-'n o del oiso'1fctt€> ·di' ch,i nina.iAntato in qua:hHHf[ue· dose, t allor a solo: si 'Vide :ael -tunto cédere .quarrdo• l\ infe\'1110 da, àngue io :sei giòrni non aveva più pr esentato traccia .di espettoratoli ,_' ·.NéU'a1tro ·ca.3o. in t·euir.'fu., ricoopsciuta •u.na -estesa csca·va.zione ascessoi~è'l'pel polmo.ne!·seguì ,alla .somministrhzione dell1acido .fenico l così r apid0J• migliora:mento,• la ·~estim?-ione •completa del} a: feb·b ret'è . kc H·mita:zione dei fa~ti fisici · del polnrone: affetto da fa.re ' spe~1tr.e mol1èo pr•obabile la·tè0mtlleta guar:i,gione: · ;È 'ft:tfltt.> p0i ·ceJ'lno ···dìf· mi i terzo·1caso : di ;pnetnnonite crupalè· 1)iIàter.aÌé,· la l q trale a. stnistra eh be-Pesit.r» cl'el'ìa St'ip p·ura:d&ne. Me niire' ~0q'ìi.ti·ciavasi 1Jàd" usare !>'acido fe.nico) unitamente ai chià·acei SÌ1<\'.u.otò' lsotto fot·ti~• mlti' di to~sEl •· tfn grosso ascesso;·. da:l' qmde .:venne .espèttorktto òltre m1J(litro 'di mareian ini·;bf.eve 1tèmpo. Da questo' lÌldme'nto·· ebbe [H'illCil>ÌO f•i!apÌdO w ig.1idraintento;. 'Ìh :meno m.,;t~h· me'se;·•e ·mezzo: l''iiif'ermo fi1 gmt~ito, ·•.rimanendo solo ·unà d~Jiì:f.essièrre. ·dcl':iorae-~ fn' coiirisponclenza · (té].l'asces~o po1Th1onale.

Gt~rnale di Medie. mih't. 1873.

34 Da questi fatti l'autore cQnClJ:\de come della polmonite sup.Purmìte anche quando acc,enna a t isi caseosa possa sperarsi la guarigione purchè però non sia cominciata o non fosse precedutç~, la infezione tubercolare. È specialmente nelle suppurazioni del poi.:. mone che seguono alla polm.6nite crupale che potrà tentarsi con profì.tto l'interna propinaziòne dell'acido fenico. La dose a cui venne somministrato fu di 15 a 30 gocce della soluzione titolata delle farmacie (27 p. di acido fenico in 27 di ~lcoole) , in 150 o . 200 ~g~ammi dì un v:ejpplo ,qualungue,preso _~:gi;;Crf'tticamente nelle 24 or('). ._,, 1 Fu inoltre not ato ciopo le prime amministrazioni d'acido fenico l' istant~neo miglioramento t cl, quasi guar.ig,ione dei disturbi gastrici, tanto da .essere pocG ·dopo tollerati i ,cibi ·e l'o1io·.di fegato ai merluzzo che ·non lo. :erarro antecedentemente.·' Il che. alla d~ lui azione antifermentati:Va . è pr.obabilt\}ente da •attr ibuirsi. , ' '(Il ll1of./Ja,c;m·, disp.•'v,rq e rx, 1872.}

.Se i r~n~ ~ieno o no 'dei . semplici

aéz p1·o(. u..,PJirMAvEn.a. .

mi;ri '

Il prof. Primavera in un, àrticoro .ch'e deMe ,.sérvir:e di preambolo alla .nuova eGlìzione.· del suo, trAttato•! delle orine tor)'l)a ,s.ub l !~argomento g.ia svolto nelle· precedenti edizioni, se i renLsieno O DO dei semplici {iJtri', , addtiCOn<lo; UÙ fatto llollOVO, dal quale apparirebbe incontestabilmente che almeno l'urea deve essere. ·elaborata dai repi. Usando H .tnetodo dell'autore ~ pert ·dosà re 'l'urea, che consiste nel t'Ìclurre l'urina a lento calor.e fiho al quarto, .dopo averla, <Se albu'roinosa~ ·dealbuminata; nell'aggiung~nvi a ca)do .un volume. eguale a .questo quarto , (\i acido nitrico .purissimo, .e fi.:. nalmente nel por re l'a capsula contenente H miscugJj0, a , gallegg).are per alcuni.minu~i deptr:o un \ba·cil~ : d:4cqua-frescl)., -ne .ris~lta una cristallizzaz\one cl}e, è costantemente in forq~a . di · 'tl:VV<!le, . l,~ quali ora sono , piccole, or..a granfli, ~ ora ,r,;omboedriche., ox~ esagg, n ali,: or.a giustapposte, , o~.a embdcate, mal sempre tavole,, e :sorto così c~rat'teristiche. chp ·una volta. veç]ute sotto il microscQJlÌO not;l si -d.imenticano più, .Un èaso di ,o:r.ina rnorbosa osservato dall'autore; in cui ·non era niente aflaitto ricono~cibile •la for.ma.,caratteristiè::a çlel nitrato d'ureaj. !gli servì. di _punto di partenza per institu,ir.e

35 insieme col prof. Pascalnccì una serie di r icerche su diverse quali ta di orina, da cui emersero i seguenti resultati: l o Le urine delle persone sane hanno dato sempre senza alcuna eccezione, tlJl nitrato d'nrea cristallizzato a tavole. 2° Le ur ine di tutti i malati leggieri o gr•avi, febrili o no:t febrili in cui non era alcuna alterazione r~nale hanno sempre dato la cristallizzazione normale. 3° In tutte ([nelle malattie (leggel'i tifi, leggier0 lesioni val"l'ulori del cuore, nefriti catarrali, ecc.) in cui si ha poca albumina e dei cilindri semplicemente ialini od epiteliali, le orine hanno sempre presentato il nitrato d'urea cristallizzato per la m~:ssin1a par~e a tavole e nel resto a piccoli jioccM. - 4° In tutt.c le forti s'tasi r enali seguite o no da infìamroazìone, come in certi tifi gravi, nelle profonde lesioni Yalvularì del, cuore, ecc., in cui insieme a moHa albumina trovansi nella urina dei cifindrl non pure ialini, ma anche granulosi e perfino grassi, il nitrato d'nrea resulta cristallizzato solo per metà circa a tavole e per l'altra metà a fiocchi gmndi o meglio a pennelh' l • • ... o .a scope. 5° Nelle nefriti diffuso acute, la cristallizzazione indicò colla sua maggiore o minore irregolarità la integrità e l'andamento deila malattia, vale a dir•e che quando essa era fatta i ntrcm~mento a' pennelli fu segno di gt•avità massima; quando res~lltava metà circa di pennelli e metà di tavole fu indizio di gravezza mediocre; e infine quando i cristalli et•ano qn'\si tutti a tavole la nefrite si~ presentava di po'ca ' gravezza : di qui l'aumento progressivo dei pennelli da un giorno all'altro si accompagnava sempre ad aumento di male, mentre la loro progressiva diminuzione indicava sempre la guAt·igion~ bene ayviata. · ' . 6° Nelle n~friti diffuse croniche l~ quantità dei suddetti pennelli era tanto maggiore quanto più la malattia era avanzata fino ad aversi, specialmente nel periodo atrofico,: dei saggi di nitrato completissimamente · a pannèlli. Onde q~esto modo di èrista~liz zazione del nitrato d'nrea serve mirabilmente di criterio per giudicare della gravezza della malattia. Dal fatto -dell'anomala cristallizza7.ione del 'nitrato d'tn'Qa unicamente in quelle condizioni morbose, in cui i reni sono alterati, traesi la conseguenza che questi organi hanno speciale influenza sul }Jrodotto di secrezione dell'urine; che l'urea è modificata per

36 imperfetta. elabor:azio~e rena~e. e çl1,e perGiò i reni non so~o so,-

lamente filt1'i, mc~ çtnyhp Zaborat.o~ii.

(Il,.4"l{otqag~ij , di~p . x,, l872.) 'rt,

Sull'amin:oniaca néll'Ò~iha . 'l clet' ilotton· M. TIDY e J?·,t~YoomfAN. ,!, ..

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Ai fisiologi è noto gi;:\ da li.ingo tempo i~ {a.tt91 che. ~n che l'prina ~cida (e, t)ella normale :~ ,sempr:~ . un po' 1a{;ida:.ali~ yarta"~splop trice) contiene un·a appremabile quantità d'a,r:nn;~,oniac<~. Neubeur J ''i i. e Vogel ne qalcolarono J' iD.?.POrtçtre a .circa 40 a 50 centigr~annp.i per giqrnp J~(fgli adult.l!~ e i\ qptt. .An<lre!\, park a.ssoqiò .varie condizioni pRtolog~phe coi cambia~n~Hti d~· qup.nJit~ (J~ll'a:mmo: nja,c a nell'.orina. . t> F.l 1864 l'a.rg~mento :p,~ry<;J , dLm1ntiç,nto,, ma in , qnest'a11no il do.tt. M., 'ri.cly ~ il ,Mtt. .El· vYopdman lesseeo. u,n, disc,orso aH.a ~ocietà R eale. ~li Loq(1ra, 1),a sato su o~~re. 20Q· os,;;.ervazion'i, delle Cll\ali alcune .~ono . così nuoy~ ed iQtf)ressanti da.;invitare almcn~ a ulteriori ricerche. Usarono essi ·nei lov.ç,,sp~r:i-:, menti il r;e.~tti~o ~li Nesstc.r ?he v,er:~aY.§\!10 neUa Pt~ina , erne!:ìsa di fresco, dopo! averla diluita ço;1 à'pqua stillata P,<(l' dfstr.u;gge.r e og~ apparente colore. Quei cui ,SO,P? fan,1iliar'i le . analis~ .dell' ac,c~u~ sanno èb~ la soluzione di Nessler è una. soluj:~one. di ioduro di, mer~{rrio ~~eH' ioclu~o di potassio con soda ~o potassç~. cau.st~ca. Esso . produc~ unà i~mediata colorazione brunaJ qua,ndo vi è ammo-. l • l niaca. Ançhe l'a~g~a . distill{l,t a· . conti~n~ ~~·ay.c9, d~ ap:ul.1opiacl). ~· 1 questa d,eve ess~r.e cVffal~~~.a., .~ ~o~Éo.ri ;}if!Y , E;!(, )'v:p?,d,m.a u· y~rl).. gonano quinçli ~ l colo.r;e qhe \11, re~1,1Jta,,cpn. quyllq pr:oçlJ:!Ho :d~ una conosciuta qu:antità di ammoniaca. L\n'N\ e ,I;~Y.~do \.n:ic,o., .Q.on. 1 modipcano quest~ , r.e~r;tpne .. .E)qc.? ~e . pon?,l,us1o(lLdel lqro la':'oro: , l 0 ,I~s~i f}ssano. la qt\iU~~iià . di o~'i p~ gen,er\\lmerdEf, em~ssa dagli adult\ a :).660 gratpm~, ..ip.v~~e fl~ W90. o. l40Q comut~eme.nt,~ . asse~nata. , , , . · 1 ur • , ,. • . , ·, . 2° Avvisano çhe )a .e,sere4ion~ ,. (?jorn,a)~er~ dell;a.m monia~ajn stato dì salute è molto min:or~i d~ quella; ~mmer:;sa •.da Neuba11er. , N e stimano la p.ropo.rzione · a cir.c a ) .0 o, 25 centigl'ammiuyer • ,, , giorl)O. · 1 . 1 • , 3~ AJfyrmq.n o cl,\e _l~\ roaggi9r · quaptit~ è n?rrnalmen.~e emess3;_1 1 dopo il cibo,; e anche rig_uardQ .~i malati, ,c.rs\ell~ }enq.~i " una. 4\e~a.

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37 copiosa e stimolatiYa emettono "più ammoniaca degli altri sottoposti a teime regime. Questi sperimenti sembrano proYm'e che un!l. gt•an }WOpor;done dell' ammo?iaca Jcll'ol'i na dèriYa dal cibo 1 ingérit.o. 1 4° L'cs'ercizio •aume nt a Jfotevolmenté l'a:rnrrioJ1iàre dell' am·moniaca: Anche 'quando esaminiamo l'orina dei waiati, vi troviamo alcune regole gènerali, o come oggi è uso chiamarle, leggi ~he si applicano a quasi tutte le malaLtic. Così l'ammoniaca è a-eneralmente aumentata in proponione del colore ~ del l_)esò speci'tìco; ed è più copiosa quando è mndicla la J?elle, aper:to l'al")'o ed umtd}t J:a ling ua. Diminuisce nelle opposle condizioni · e don là te mper;ttura eleYata, col polso J'npiclo e le respi razioni ft•cquenti. È strano che gli acid~ aumentano la eliminazione dell'ammoniaca. Come era facile prevedere dagli esposti resnltati, il reumatismo a·c uto, l'ct•esipela, il vajoloJ il tifo, la febbt~e tifodea mostrano una grnnde diminuzione della quant ità dell'am tuoniàca elitùinnt.n., cosicché Jn sua g ior·naliCl'a escrezione è meno eli un (ruat·to· di quella normale. N el diabete l'amm on·iaca è. considerevolmente accresciu to. ; c passando sopra· altre malattie: t ro>iamo che nell'ar tr ite cronica l'ammoniaca è quasi raddoppiata. Finalmente ri;;ulta che in nove casi di malattia complicata con estrema prostrazione fisica, l'ammoniaca era dimin uita, e in alcuni quasi ,affatto assente, e in due casi in p l'OSSÌ!llit à d ~Jla. morte, affatto assente, soli ca~i di tphncan;~,a àssolula nota agli aùtori. (Mer.Zical 'Tirnes and <1-asetteJ ottobr e 1872.)

Del r apporto fra la occlusione della arteria carotide sinistra e la esistenza di coaguli laminati nel sacco dell'aneu1 risma aortico. Dl G. CocKLt . L'autore comincia •dall 'osservare essePo u n fatto accertato comunque raro ed eccezi on~le che J'aneul'isma aortico può guarire spontaneamente, e che il processo onde questa guarigione ba luogo, è un processò di sost.ituzione. Quindi la domanda se altri me?.zi, oltre quelli comu nemente in uso per ind urre un tale processo, possono in dàte circostanze essere adoperati è perfettamente l'ègit.tima, e purché una ragionevole probabilità possa aversi

$8 di riuscita, no.stro stre~~~ - do;vere è di tenta!•li. Quindi l'auto,r é ricorda come egli fosse· stato il p~imo , nel 1-869 a. proP,orre la allacc1atura dell'arteda camtic~e. come misut•a estrema per art:estare il progresso di un aneurisma ao!'tico, e come il 'prib1,o fosse :>tato, unitamente al dott. Heath, a mettere in attuazioJle questa proposta. È sl una misura est.r.ema, ma quanto spesso sono ~nei' iì.caci tutti gli altri . rimed,H e se il sacco corttinua ad aumentare ed a cedere, dovl'emmo ,allora rimaner·e p'assivi spettaoori (l,ella · terribile fine, o non piuttosto osare far ricorso ad altri espedienti? fi·f a è difficile che misul'e come . sono la introduzione (li ·mi metallici nel sacco o la in\ezione di perclor.uro di ferro, al~ biano, pe' resultati ottenuti, mottr imitatori. La legatura ·della arterih carotide è tuttora alla prova, può ·anche essa subire ~a medesima sorte,. ma il verdetto sta nelle mani del futuro, e int anto è bene conoscere i resulta,t i ottenuti :fj.no, ad ora. È poscia fatto cenno dei r~su!tati cons-eguiti ~lal Cìniselli çon la galvano-puntura, ed è eletto che la sua memoria merita la più attenta consiclera..:ione. La sua recente espet'ienz<~ ~ molto più favorevole di quella dci primi tentativi. Da ~uesti non ris.ultò alcuna guarigione permane,nte. Nl!:)gli altri, eli· quindici casj, cin(:[Ue sono anriunziati guariti . Ciniselli ammette francamente èhe quelle che si chiamano condizioni sfavorevoli so~o frequ ehti acl essere incontrate nella pratica. L'autore però teme che· le sue condizioni favorevoli sieno rare; ma. nel tempo :stesso crede be ~;te cl;e un anem·isma falso saccato, i,n cni lentamente circola ht corrente sanguigna possa ~?Ssere consolidato dfl. questo processo. Egli è eli avviso che i principali iticori:venienti clell~ galvano-puntura sieno questi :· .n sacco p~ò rom})ersi. alla sua faccia posteriore; può essere di nèssun valore nei ·sacchi secondat'i che non ~i avanzano alla snperficie ; i coaguli galvano-albuminosi possono ·ridisciogliersi e dat'e origine all'embolismo con t"utte le sue conse, guenze; e finalmente il sacco 'può cedere nell'intervallo raccomandato, talvolta di alcune settimane, fra ciascuna applicar.ione aella corrente. Dichiara _p.oi che non intende con questa obiezione menomare il merito generale « del prègievolissimo ed eccellente lavoro del medico it-aliano >>; con istrnrnenti di ,,pl'ecisione più perfetti, soggiunge, potranno ottenersi resHltati più soddisf<}ceriti e il metodo acquistare più estesa appUcazione. Dopo ciò l'autore torna ~l prppri.o argomento, ec1 ,os;:;erva che

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se il metodo èhe eì propugna v:uol'El! aggiunger e al pàtrirno~io del!~ I,lOStFe· cognizfon·ì, è .nella esperhmza del passato che si deve rirutracciare la sua radice, ..e.cl è. ~'la qtJesta esperienza che bisogna, ·raceorre jl .materiale, atto a ,fornire la ·pro;va del suo vp.lore. La qllestione 'è. di:-·pura ossel'V<Vtione e .-affatto indipendente ~la qual...: s~asi. ragional'(lento a p1·ion·. IL punto i rnportant~ .cla determinarsi. e se i. fatti sono abbastanza conclùdenti d.a còstituire una valida pro:va: È la esposizione di. questi fatti che forma il soggetto di questo scritto, la: quale se 'è in partè difettosa lo si dev;e a ciò· che iJa molti dei casi 'ricoi•dati fu omesso · di far menzione dello· ·' ' . stato ·nel quale si trovava· rarteria. I ·cas.i possono. disti.nguersi in quelli, in cui la occlusione dell'arteràa coincidendo con la-formazione-di coaguli laminati era stata effettuata· da un processo natnJJale e in quelli .nei qual.i tal con. giùntura. era stata ·lo. e1i~:tto di run p,roc.esso artificiale. La prima classe può ·sudclividersi nei casi nei qua.li . l'aneurisma è stato gnarito'' durevolrne)lte, il. pftziente e~senclo morto di: altra malattia-, e in quelli in cui seguì la morte. in conseguenza della cornpr;-o:Js.sim~e della .,tra~l1e'a od ait~·i orgahi.. La $.CQcmda; _classe co.mprende i,. casi in cui ,il coaguto è stato formato nel sacco' aortico mercé la legatura della arteria qar'otide esegnito con attro .intendiment,o e in quellir in cui .l'arteria fu allacciata col diretto· scopo di determinar.e la sua formazione. Il primo, caso d<~lla prim·a serie che. ;viene citato è quello mdlto notevole menzionato da Haller:. Il cadavere di una .donr1a , di cir.ca ci'nquanta anui di età fu portato. n~l teatro anatomico .per essere sezionato. .All'apertura del tprac_e, ,fu trovato un." antico an.eurisma gnarito.· J,/aortp. asc.endente era· çlilatata e tut~o l'arco con:v.er~ìtpdn nn ampio sacè.o. Al çl~ là il vaso era normale. n centro del vaso CQO:teneva molto sangue çoagulato, ma il .sacco era tutto quanto riempito -da ~ut,te:ssuto lamil).ato compatto bianco somigliante ad una membrana a cni .]a tunica interna cosi tenacem,ente Jacteriva che dì leggie.ri avrepbe poèl)to .quella memlmma J.ìitenersi come parte del tessuto della arte:ria. Ma .Ha ller seri ve: « Noi fumino molto,pjù sorpreili di trovare che qt;te:?ta membrana sì prolungava soltant0 nella arteria carotide sinistra, e non .in al~t~n altro tronco arterioso. »· Un se!)ondo caso , di antico -aneurisma . guarito fn riferito da llnbreuil nel 1841. · I>iscorrendo di questi, casi ei dice : << Ma se

40 il sacco aneurisroaiieo c limitato a una porzione del vaso senza comprendere la sua totalit-à, non possiamo rifiutare di ammt>ttere la possibilità della guarigione ·spontanea, vale a dire che lo ac-• cumulo di coaguli :ftbrinosi nel sacco può formare una specie ·dii parete ar~ifwi alè 'O 1di bàrd~ra contro il sangue e pérmettere • alla corrente principale rli procedere né!l'aorta. » A questo punto il dott. Oockle si volge a rammentare la descrizione di una preparazione, la cui storia è ripol>f.ata 11el .Jmwnal of Medical nnd SU1YJical8ciences di Filadelfia del novembre 1826. La prepar azione mostra- gli avanzi ni un aneuri:;ma della parete. superiore dell'arco aortico, la infe11iore essendo rin'last.a sana. Ii' sacco deli'anenrislna è .rìempito · da un coagulo molto denso composto di numèrosi strati. 'L'arter1a innorrtinat:a emerge dalln fibrina essudata che riveste internamente la superficie dell'aneurisma. Questo vaso ò contratto al punto di obliterazione del suo canale. L'arteria carotide sinistra invasa da un coagulo; decresce gradatamente di calibro fino alla sua divisione. Le arterie tiroidee inferiori destra · e sinistra aumentate d\ volume s1;abilii;cono. ·per. le loro anastomosi la ·comunicazione con 'la 1mccluVia-destra:, co in" pensando còsì durante la vita, il difetto di circola~t.ione riell'ar- · teria innominata. A. Oooper fa menzione di un caso di aneurisma dell'arco dell'aorta, in cui ebbe luogo la morte senza rottura del sacco. « L'arteria ' carotide sinistra fu trovata. obliterata fino ·alla sua divisione terminale. » Il seg·uente caso pure della seconda serie è narrato cla Polletan cbe, come è noto, praticava cori molto rigore il metodo eli Valsalva : Una donna di 32 anni fu attaccata nel· gennaio 1801 da grave catarro seguito da dolore nell'articolazione della spalla !>inistra che si estendeva dapprima -alla clavicola e dietro l'orecchio, e di. poi a tutto il lato sinistro del petto con molto imbarazzo della respirazione. :Nell'ottobre successivo, clOl)O un gl'ande eccitamento menta!e, i sintomi agg:ravarono, c poco stante ella scuoprl un . piccolo tumore pulsante sotto la clavicola d~stra. Fu adottato il trattamento di Valsalva, e apparentemente, con segnalato benetizio. Dopo molti cambiamenti nel carattere della malattia e la comparsa di un gonfiore sotto la clavicola sinistra accompagnato òa lieve im]Julso, e più tardi da un altro, ebbe luogo b morte nell'agosto 1804, (tre anni e otto mesi dopo 'l; insorgere dei primi

sintomi) come appa'l'ente ·conseguenza di · in frenabile diarrea, di tosse con eccessiva espettorazione purulenta. ·e di emaciazione spinta àl grado estremo . .• L 'esame necroscopico dimostrò un aneurisma falso sacctùato dell'arco dell'aorta, che aveva determinato un principio di assorbimenf.o ·i.lella parte superiore -dello stm·no. Esso errrpiva quasi complctamet!te la cavilà sinistra del torace; avendo spinto indietro il polmone che era condensato e tube1~coloso . Nella sostanza di quest'ultimo organo esisteva una ca·vità contenente sangue, il CJnale vi era manifestamente trapelato attraverso i coaguli del sacco più largo. J)l,·coaguto ·del sn.cco era ·bianco e ·l aminato, di un pollice e mezzo circa di spessezza. nella parte anteriore del sacco e P,esava circa una libbra ·e mezzo. L'arteria carotide sinistra era appianata e chiusa. Sopra la chiusura il canale era occupato da un coagulo che si estendeva fino alla sua divisione termi'nàle. L'altro caso · è di Cruveilhier: Un uomo di 68 anni; di costituzione -vigorosa ma dedito a gt'aodi eccessi si era accor-to circa due anni prim·a· di un tumòre alla parto' superiore del torace. A ntecedentemente alla sila comparsa·, la di lui salute ·era buona, senza alcun sintomo né di oppressione, nè rli palpitazione. DumGril fece diagnosi di aneurisma dell'arco dell'aorta. Nei due an ni che· seguirono fra l'apparire del . tumore c la sua morte, ei fu esaminato molte volte, contin ua.ndo sernpre le sue abitndini srego~ate. Egli morì acci<lentalmente con sintomi che somigliavano a quelli della pel'niciosa algida. L'aol'ta era dilatata fino dalla sua origine, e riscontra vasi un vasto aneurisma' falso sacculato dell'arco dell'aorta che cominciava a sini:;tra dell'arteria in nominata; un altro saccò molto più 'piccolo fu trovato al di là della origine dell'arteria succlavia sinistra. L'aneurisma dell'arco era pieno di fibrina disposta in numerosi strati' concentrici ed evidentemente for·trlaf.a, à diversi periodi·, i l più anti co cos't denso che . avrebbe potul.o confondersi colla parete del sacco stesso. L'arteria carotide prim\tiva sinistm sorgeva dal sacco, ed era completamente ob}iterata da un tappo molto denso semitrasparente intimamente aderente alla parete dell'arteria. Un secondo oas6 è ticordato da Crnveilhier occorso nella sala anatomica, dei cui antecedenti nulla si seppe. La morte era evidentemente seguita per compressione tracheale .. L 1aor.ta\ lasciato

il pericardio, era dilatata in una saccoccia sferoidale che si estendeva in alto, allargandosi e acquistando enormi dimensioni in ogui direzione. QtJesto vasto t umore presentava in alto due appendici, una diretta a destra formata dalla -dilatazione aneurismatica di tutta l'arteria innominat.a dalla origine dell'arteria succlavia d&stra; l'altra, una falsa bor$a sacculata incrociava la trachea a sinistra, il limite del sacco essendo la parete interna dell'arteria sncclavia sinistra, che insieme con la cat·otide era esente da dilatazione. La porzione dell'aorta ascendente che formava la borsa sferoidale era semplicemente dilatata ; le tuniche del vaso et'ano intatte, benchè addensate da numerosa deposi.zioni cret.aceo e cartilaginee. Questa porzione non aveva coaguli, ·ma le pareti di quella parte dell'arieurisma di secondaria formazione che piegava a sinistra era sottile e di colore variegato come prossima a cedere. Tutta questa porzione dell'aneurisma era piena di coaguli ader enti e laminat i. L'arteria carotide dest.ra e la succlavia sÌnistra erano pervie. La succlavia sinistra era alfat.to no1'male; ma il lume della arteria carotide sinistra che.solfl. sorgeva rlalla porzione sinistra del sacco che conteneva coaguli laminati era completamente obliterata e la sua origine contratta. n doit. Hollnnd nel suo saggio sugli « Aneun·smt' rJell'a?·tm·ia innominata » cita il seguente éaso occor·so nella pratica del dott. Uughes: Un uomo di 40 anni av.e va sofferto la tosse per cinque anni. Sei mesi prima che il dott. Hughes lo visitasse aveva scoperto un Luroore pulsante al disopra della destra articolazione sterno-clavicolare. Ora presentava tuiLi i caratteri dell'aneurisma innomiunto con OÌrt'OSÌ del Jobo supceiore del polmone. Il paziente visse altri quattro mesi, e morì per disfagia e compressione tracheale. Nel centro· clol polnlone destro ~Lt ritrovata una cavità irregolare. Un a.neruisma derivava dal lato destro dell'arteria in nominata; un secondo aneurisma, a. un dipresso della grossezza eli un uovo di galliua, emanava in paete daUato sinistro dì questo V<\$0 in parte dell'aorta facendo pressione sulla trachea ; un terzo aneurisma, grosso quanto una noce, sorgeva. dal lato sinistro dell'arteria succlavia. L'aorta ascendente era dilatata ~ malata; l'artel'ia succla.,.ia desb'a era dilatata; la carotide destra normale. La cal'otide sinistra era molto piccola e la sua, apet'tura completamente chiusa. La origine dell'arteria succlavia sinistra era di recente, ma Ì!ltìeramente chiusa dalla pressione del terzo aneut'isma,

Nelle « Trtmsactions of the Pathological Society, 1870 » è ricord ato un caso da Siclney ,Jones, che per lo scopo presente, può essere così compéncliato: Un uomo · di mare di ?.2 anni aveva sofferto per due anni sintomi accennanti ad affezione toracica. Nell'ultimo anno comparve un gonfìorè della cla~icola sinistra che qui ndi cambiò di posizione. Nell'arteria ascellare, tracheale e radiale · non , poteva sentirsi ,alcuna pulsazione. L'arteria carotide sinistra sembrava come percossa da una piccola corr ente. Un forte impulso esisteva dietro l'articolazione stcrno- clavicolare sinistra. L'esame cadavoricò rivelò un immenso aneurisma dell'arco dell'aorta che misurava cinque pollici in sem;o orizzontale e vet•ticale. Aveva in parte assòrbito .Jo sterno e la clavicola di fronte, e posteriot•ment.e si estendeva' alla colonnà vertebrale. Il sacco eri). t utto pieno di coaguli .laminaU. L'artoria innorninata era pervia, ma la carotide sinistra e le arterie succlavie erano compresse ed occupate da un coagulo aderente. La seconda divisione compronqe quei casi, in cui il deposito di coaguli laminati ebbe luogo in nn sacco antico in conseguenza della legatu ra de ll' ~trteria carotide sinistra, bench é eseguita con altri intendimenti. Due casi di questo genet•e sono ricordati da Velpeau·. B n ·uomo fu accolto nello spedale dì,A msterdam con t\'n tumot•e ane~rismatico che si estendeva al di sopra. dello sterno. Tillanus supponendo qhe fosse un caso di aneurisma della carotide allacciò questa arteria un poco più sopra.· Il paziente guarì. Cinque· mesi dopo morì all'improvviso. L'aneurisma occupava l'arco dell'aor ta ed era del' tutto riempito da .coaguli :fi.brì nosi. Nel secondo caso l'aneurisma occupava una simile posizione, ed era sul punto di scoppiare. Giudicandolo .~tn aneurisma della carotide sinistra, R igen di Amsterdam, allacciò l'arteria pochi pollici più in alto (21 febbraio 1829). Tutti i sintomi più gravi scomparvero e il volume del tumol'e diminuì notevolmente. Nel maggio successivo fu necessario operare IJ.Uest' uomo per ernia stràngolata, ma dopo quattro giorni rnor:ì con sintomi ·s omiglianti a quelli dell'asma. All'autossia fq scopedo che il sacco occupava l'at>co dell'aorta ed era affatto pieno, di coag uli fibrinosi solidi, e moltissimo diminuito di volume. n caso seguente ebbe luogo in . nn .infermo sotto la cura del dott. Montgomery all'isola ) Iaurizio: Un negro di circa 40 anni fu ammesso allo spedale il 20 febbraio l829,per un tumore aneu-

44 rismai.ico del volume •di un uovo di pollo situato al disopra 'immediatamente della estremità sternale dello. clavieola• ~>inistra. ·Questo t umore rapidamenlè aumentò fim> al 29 marzo, alla l}uale epoca ave v•a acquistato un •volume enor me, la .base occupando la estensione di due terzi della porr.ione sternalc della clavicòla e ascendendo per quasi quattro pollici :fiuo presso l'angolo. clelJil. masceUa. SoLto l'impressione cbe fosse nn caso di aneurh;m.a dell'arteria caroticle siniska, il dott. Mo·ntg·omcry legò il \'aso al di sopra del sacco e il tumore scemò· rapiclcmente di ;volume. Il paziente mori l' 11 luglio. All'autossia fu riscontrato che era ~>tato commesso uno sbaglio' di diagnosi. Un an~Ul'isma del volume di un' arancia oacupava l'arco dell'aorta fra Lwte1·ia innomioaia e la carotide sinistra. L'orifizio del sncco era saldamen te chi uso da"lin fa coagulabi lé organizzata che impediva àff<ttto il passaggio del -sangue dall'aorta nel sacco; l'a rtet'•ia caro.Lide sinistra era fermamente otturata dalla stessa materia, e la cat'otide destra molto dilatata. Sfortunatamente si stabilì la infiammazione c la suppuraziolle alla parte superiore del sacco e in ultimo si estese al pebcardio. Roberts cita questo caso·: Una donna di 63 anni a~·eva un grosso tumore aneurismatico presso l'art icolazione steruo-clavicolare sinistra, il qualè recava molto imbarazzo alla respirazione. Golson fece diagnosi. di aneurisma della carotide sinistra, e l'arteria fu allacciata al disopra del sacco. Il volNme e ·la•1n1lsazione del sacco grado a srrado diminnil•ono, ma il t umore non .scomparve maì completamente. La paziente guarì ed era sempre viva alcuni anni dopo la ope1'azione. Il Jott. Cockle fa . osservare a proposito di questo caso, come esso non vada esente da qualche dubbiezza. La grande dispnea se non era cagionata clalla esterna pressione della t rachea (il che tJOn 'è ricordato) sorgeva con tutta probal)ilità dalla pressione~ interna. ·Ma:l'anem•isma ·della porzione intratoracica della caeotide (se pure occor.se mai) non è possibile sceveral'lo dall'aneurisma aortico. Inoltre l'aneurisma della. carotide sinistra è molto meno fl'equente 'di quello della destra, c molto meno frequente alla sua prossima estremit,à che alla esire-· :roita lontana. E poi ricordando quanto è comune per uno aneurisma aortico eli ascendere verso il collo in questa località, e tenendo a calcolo l'errore di diagnosi in tutti i casi precedenti, è possibile che questo fosse un caso 1i aneurisma · aortico, §'uarito. ' con la legatura della arteria carotide sinisira.

45 Pirogolf, il cel~?bre chirurgò russo,· allacciò l'arteria carotide sinistra in ~+e casi di aoeurisq~a alla base del collo, in ognuno dei , qu~H , si rlcpro,hb~ che l'arco dell'aorta e~·a arppiamente ,co,qtproli1 ~sso. Duo, ·di.que.st.~ gu.arirono, benché vi rimanesse arg:ora una lieve pulsazione; jJ tQI'?.O caso :r:iuscì mortale per rammollimento del cervello i[l. seguito ad embolismo. .,Nell'ultimo caso · da t•icordarsi, l'~rtot•la carotide sinistra fu aUac.ciat~ . per ,un aneu(·isma ao;rtico vet'O riconosciuto cor:ne t(l.!e. Esso..è pubblicato t) el. volume in corso delle Transaction! of the clim'cal Society, e l'uomo chll ne fu il soggetto sta . ora b~n.is simo e .l n grado dr lavora l'e. Relativamente ai casi di Tillal).US e Rigen, Broca riguarda la lega~wa dell'arter(fl. e il, depositq eli fib rina nel sacco ..aot·~ico come t)l}~ ~SemplicQ coincic\eni'.a, e il dott. Holmes .nel,le , sue Leziqpl sull~aneuri sroa dice. che ess~ non hanno un valore . diroost•·ativo l:jen definito. Presi isolatamente può essere che sia così, ma considerati i fatti nel loro compless9 e nei loCQ, rapJ?.ol'Li, ci sembra che •acquistino 1,10.' imp01~tanza non affcttto , sprt>,.gievole. Rig,uarc\çt.l1!do i ca~i dell{t l?I;im a ., ~~rip , nei qut\lj \il sì~cco fu .empi~q f!.alla n.atm•a, e~~ i dimostr·ano la v.ia 1all'_a rte; mentee S\3 l'arte ,cerca una · giustificazione per i suoi divisamenti accenna alla natura com13 a spa guida. Quindi l'autore si volge a domandare quale . relazione cansal,e pos~a: ;~sistere fr~ la occlusjpne dell!a('teriLt e la formazione dei coaguli nel sacco. Le dif1lcolt,à, continua, sono grandi poiché non vediamo in nzione quelli agenti '-' che 'sono generalmente considerati indispensabili alla formazione dei depo:c;iti fìbrinosi. In tali cas,i ~ da considerarsi appena che il rnllentamepto della corrente savgJ.1igni\ P9~sa ess~re u~~ cons~gllç~za ~irett~t de}l' opera~io~e, così da potere determinare la formazione· del coagulo. Il dottpr Cockle non pot•·ebbe afl:'crmare S!'\ nel suo caso il pl'imo segpo di- consolidazione fosse nella immediata vicinanza della imbocca. ' t ura della carotide.. D<\lle sue più ·accu~atc qsservazioni gli SEfmh\ò _risultart;) . che lo 1,mpu),~o. di~in~.i;;,sp . lungo t utta la li~ea dell',àA~+lri~.rpa c app~rentemç11~f3 , coJili \W:Ì,~p~e alla es~reJ.Ilitù cp.r,di ac~ : Qual llarte poss<~ avervi la d!ver~io~li qçll<t corrente è difficil.e a in;~endersi . Rimarrebbe , solo a considerarsi se vi foss,e qualc~e spKciale affini~a fra u no sta~o pla~~i,co del saugue e uno stato p,lastico della pat•ete del ~,~eco. ~ou ostftn_te . t.utto ,~i9 c~~ è st~t\l, detto

4.6 ultimamente, non ostanto rabi\e difesa di Ricbet sull'attitudine del coagulo ordinario eli indurire in massa, e più o meno gradatamente divenire laminato c aderire, sorge il sospetto che un tale gl'nmo mancbi eU un attributo essenziale, la durabilità. È anc.wa da ritenersi che il coagulo flh?·inoso del Petit, Hodgsoo, BellinJ gham, Robin, che il grwmo attivo del Broca in cui la fibrina è depositatn dal sang·uo gradatamente e quasi in ltn'o slato molecolare, è tuttoi'a il miglior modo di cura di questa affezione. Quali debbano assera le condizioni speciali del sacco, oltre la sua ruvidezza è ancora soggetto di controver;>ia. L'autot'O concluùo con un cenno sui possibili accidenti dell'operazione. Ei dice che quello · della émorragia secondaria sarebbe probabilmente molto diminuilo adoperando la legaful'a con la minug ia cm•bolizr.ala. La piemia 1J~jr trombosi veuosa r:on ha luogo. Forse il pericolo principale è quello dell'anemia cerebrale. Questo resullato occorse, come fu sopra accennato, in uno dei casi di Pirogoff. Qni come ih ogni altro caso di chirurgia in cui la legatura ò applicata alla continuità d'un'arteria, r immunilà dall'anemia e dalle suo consegncnzo ·dipenrle pt•incipnlmonte dalla rapidilà e dalla sufficienza con cui si stabilisce il cil·colo co}latorale. Ma questo è un rischio, n cui n'on si può a meno di andare inconh•o, ma che non sembra sufficientemente serio per controindicare la operazionè. (J.lfcdical Tz'?nes and Ga~ettc, 2 e 9 novembre 1872.)

Casi d i oculistica cm·ati dal dott. H U1'CllrNSON. C AM l o -

01·avc ulcc,·azione della co1·nea cagionatà dalla

polve1·e di m .dice di podofilla. stessa causa.

E1·rt:::ione cutanea per la

Resulta ' dalln relazione del malato che fu sotto la 1 cura del- ' 1' Hutchinson essere riot6 in com me l'cio che la poi vere di podo1ìlla produce infuunmazioni d'occhi ed una eruzione crostosa ai bracci c alle gambe di coloro che attendono ai molini in cui è macinata la ' radice. I sintomi è detto che passano in pochi giorni e non lasciano alcuna cònseguènzu, perchò i lavoranti portano una maschera bene adattata con i buchi per gli occhi coperti di vetro e la podofilla è inoltre inumidita per impedire la sua dispersione sotto forma di polvere.

n soggetto della presente osservazione aveva ·~stesa superficiale 11lcel'a-2ione di ambedue le cornee · accompagnata da h1tensa generale iniezione congiuntivale. La ulcet'a~ione delle corn·ee era centrale e larga. ' Quella dell'occllio destro aveva un riflesso biancastro e pa;reva precisamente come se fosse stato usato il piombo. Il paziente affermava che era sua abitLtdine adoperare lo « zucchero di piom'bo » quando i suoi occhi divenivano . infiammati 1?er la podofilla, ma che questa volta non ne aveva fatto uso. Pero in questi ragguagli era piuttosto titubante. Egli a''eva avuto altri ·attacchi di questo genel'èl ma non l\ gran pezza così gravi còrne •il presente, ecl • egli attribuiva l' int,ensita di· questo al fatto èhe la sua maschera non era stata ))ene adattata il giorno l)recedente a quello in cui cominciò la infiammazione degli occhi, e di ].(iù in quol giorno la podofilla non era tanto bagnata come di consueto e ·Che vi era 11til' conseguenza più ·poh 'er.e nell1aria. Egli mostrò anche una o due macchie brune su~ bracci ave pochi giorni prima. esistevano delle chiazze crostose. Il !avo1'o della giornata che dette 9rigine àl presente attacco occorso ·circa dieci giorni prima che ei ricorresse allo speciale. Ness~n 'sintomo si manifestò mentre era al lavoro o nella sera, ma svegliandosi la mattina seguente, trovò gli occhi infiammati. Ci disse che la pol>ere non déterminava alcuna irl'i"Ulzione o dill':turbo fino al gi6rno dopo la sua introduzione. Là JKilvere non produsse in lui efiet'to l)'urgatìvo'. CAso 2° e 3° - 8upfJU?'a:ione !j_)m~tanea del vtt1·eo in occhi molto tempo pn'ma acci~catt' da iesz·one corneale con tumefazione palpeb'rcile. Sono abbastanza: comuni gli esempi di infiammazione sponta-' nea degli occhi già prima ciechì per malattia. della cornea, ma è insolito in tali casi di t rovare il vitreo pieno di pus e le palpebre e le altre parti molli ' molto tumefatte. Due casi di recente osservati da ·Hutc!1inson me'ritano· una.· breve menzione. Soggetto del primo e:ra un mendicante di 40 anni che diciasette aru1i prima aveva perduto ]a vista d'ambo gli occl1i per un .:punch caldo che eTagli . stato gettato contro. Ei credette che un leggiero barlume di luce ì•iman'esse in un ·ocr:hio per alcuni anni, ma anclre questo g:ià: da un pe zzo era estint.o. Circa un mese prima della sua ammissione allo spedale si· svegliò con gran dolore e infiammazionè an:occhio sinistro, che andò sempre peggiorando, e pochi giorni

48 prima della sua accettn<:ione, v i si associò la tumcfazi..ne delle pa lpebre. Egli aveva avuto un"altra volta un simile insnlt<>, ma più lieve. Al roomenlo della operazione vi er a gran chemo:oi e turgore cl elle palpebre, la cornea et•a in p~rte, ma non giA i ntieramente opact:<. l•'cndendo l'occhio il dott. H utcJtinsòn kovò il "itreo rappr·esentalo da una mnssa quasi uniforme di pm; recente. La retina e1•a nella sua posizione normale rammollita o inflltJ•ata di pus. L a coroiclc a occhio nudo pat•cya sana. L a lente era in posizione e perfettamente trasparente. E qui potrebbe inridentalmente muoversi una quistionc impot•tauto: Perch é cru o~t· occhio fu cieco anatto per molti anni, prima che H vitt•eo fOS:i0 seri;tmente malatQ, mcnt,t•e la sola apparente ,m,alo.tt ia di vecchi a data era quello. dello. co l'neo. che et'IL lnngi dal rendcr·c esnt lo conto della cecilfl ~ Con tutta probabilità la retina era statA iJ1fiammata prece~entcmente, o al tempo in cui In corno~ fu clappl'ima offesa o dm·ante il lieve aUacco dÌ infiammazione che ebbe luogo qualche tempo dopo. Tale malattia della retina se.g-nita dalla at1·ofia di alcuni doi suoi elementi essenzinli specialmente dello stt·alo dei bastonc()lli e dei coni · succecl ~ fJ•oqnen~rnente jn occhi. perduti per malattia appar<3ntémente limitata alla comeo. o alla regione ciliare. Il secondo caso è quello di una donna di 29 anni che awYa perduto r acchio sinistro per vaiolo quattro anni primn. Quando si presentò nllo speciale, l'occhio cieco era cacciato avanti dalla enot•me tumefw.ione dei tessuti cirçostanti, e qum;i sepolto ~ella congiuntura ed.~mlltosa ç n,eUe palpebre in:flan:)mrtte. VnQ\1.0,~sp durò circa dicci g iorni accompagnato da inte nso dolore a cui tenne dietro somraa ùebolezza. La malata CJ'edova che questo infiammal':$Ì dell'occhio avesse relazione con un colpo Qi f•·cddo alla testn, a cui era andata sogg.etta primn appunto che !"occhio fù:S:Se cosl attaccato~ l n altre p recedenti OCC!lSioni simili Gatm·ri erano stali acco.mpagnat.i da He>e infiammazion.:: dello stesso occhio. I n questo p~1ro il, vittìeO era picnp di pus r ecente Cl'\)moso, la retina essendo ancora in posizione. Vi era un Mticn opacità corneale. D globo oculare. ero. como incollato alle pat•li vici o e; e l}ueste le une allo altt·e dalla reconte efl'u~i ottc. Il dolore fu quasi immediatamente allen ato dopo incisione dell'occhio, e Ja infiammazione or bi tale rapidamente si calmò. (Uerlical Times ancl Ga:::ette, 3 .n.ovcmbro 1812.) .

Sopra una nuova specie,di calcoli orinari osservati nel bove. •

l• 1 Litqrat~ di magnesia.

Del dotto~~ G. Ro~~ER. Il dott. G. Roster avendo avulo la occasiono di osservare dei calcoli che alcuni bovi di ~ma ·proYincin toscana emettevano con lo orine, i QUali cnlculi offrivano aspetto ben différente da quelli cM ' ordinal.'ir:uncnte !)i inconf.rano m~f;li erbivori, pensò di assoggettar H, alL'analisi chimica,. il•, tmi resuUnto fn la scoperta di un nuovo acido organico, al quale dall'autore fu applicato il nome òi acirlo litzwico. Queali calcoli eranu varii per f{)rma o grandezza, erano molto leggieri, ma non galleggiavano s~1ll'acqua; di colore paglicrino o bigiastTo; ro{ ~i n.:>u p11escutavano stvati di sorta, ma la materia d'aspetto c.l'istaUino ben deciso eJ•n, ~ompatta e quasi set·r~ta . L !ot>Sel'Yaziono rnicroscop~ca faceVi' vcacl'e ull ammasso eli cristalli, iu ferma di prismi romboidali trasparenti, le cui estremità 1 erminavano con duo facci e, corno nell'acido ippurico. Si vedevano itt oltre alcuni cristalli isolati che somigliavano a quelli de} fosfato ammonico- magnesiaco. • I -primi saggi dimostrarono che i calcoli erano quasi esclusi' 'amente eomvosti di una watcria cris~allina Tisul1.nnto dn un acido vrganico uwtato jn r:o mbinazione con la magnesia. Per accertarsi della natura delracido, il dottor Roster divisO ricorrere alla analisi elemcnwrel la quale fu da esso eseguita nel laboratorio cltim.i.co ùel Politecnico di Zurigo. P er avere la sostanza put•a, la ~:ciolse nell'acqua hoVente, Ja quale, filtrata, lasciava col raft't•eddamento 1•recipiLare la materia crj~tallina, c questa raccolta ,S\1 ' filtro, era ripctutame.J;lte. lavata ccw acqua frcfl da. Q~tcsta Jrta.ter·ia mostt'O.Vasi am\tto insolubile nell'alcool tl nell'etere; Pl'U ciat~ in ;_Jre.seuza della. ~Ice sodata svilu]_Jpava ammoniaca, scaldata l!opra una lamina Ji platino anneriva e cominciava a fonde re, per quindi bruciare senza fiamma spanrlendo odore caratteristico di zupcherq .•bruciato o con sviluppo di Yapori acidi. Il JìOSiduo della combustione era una cenere bianca porosa e leggcr•a che i reagepgi ~<c)nl.'o nq l•Ol' m ~:~g:nesia. 1 • •( , , Giornale di Medie. milit. 1.873. 4

L'analisi elementare mostrò non trattarsi di ippttt·ato di magnr;sz·CTI, ~omeAII-.l?Prima era stato ~uppo,sto,, cb' byn d iveJ:;;~ da

quella di questo sale ~esultò la sua composizione, la quale può essere rappresentata dalla formula: O. 30 , H. 30 , A.z. ~· Mg. O 17 • Per .ottenere l'acido organico libero fu disciolto il salo nell'acqua che venne poi acidulata 'con acido cloroidri'co. Dopo 24 oro si vedeva· separata dal liquido una materia bianca come neve, leggiera, che era l'acido organico libero. J.,avato ripoLu tamente e quindi disciolto nell'alcool bollente precipitò con la lenta evaporazione sotto forma di aghi setacei, sottili serni~raspareuti e riuniti in fasci divergenti dai due lati. Quesf,'aciclo si mostrò abbastanza solubile nell'acqua o nell'alcool a caldo, difficilmente a freddo e affatto insolubile nell'etere a qnnlunque temperatura. L 'esiguità della materia che l'egregio. chimico aNeva a sua disposizione non gli permisero eli eseguil•o ulteriori s~udi SlÙ nuovo acido. Dando a questo il nome di acido liturico, i calcoli analizzati sarebbero quindi composti di litnrato di magnesia. FintLlmente l'autore termina il suo scritto annunziando es.sore stato dal prof. Capezzuoii e dal farmacista capo signor G. Romoi ìntraprcso l'esame delle orine degli animali soggetti aUa malattia e dei foraggi che servono loro di cibo, essendo stato detto che specialmente vi vanno esposti quei bovi che lavorano molto e cho sono di preferenza alimento.ti colle giovani cimo del gran tul·co in fiore. (Gazzetta Chimica Italiana, fuse. vu. 1872.)

La Carta senapata - Suoi vantaggi - IV!odo di usarla . Del clotto1· AsTU::R. La nuova forma di senapismi introdotta da1 dott. Rigollot, e che i medici o il pubblico hanno accolto con t.anto favore, g iustiftca quest.a accoglienza con vantaggi gmndi e reali :;otto il riguardo della sicu1·e:::.za d'a::ione, e della comodità del suo uso. La sicurezza d'azione è una condizione necessaria al scnapismo più che a ogui altro medicamento; o con la parola sù:m·e;:;:lf • non solo vogliamo intendere il conseguimento sictwo eli un effetto rivulsivo sufficiente, ma anche il 1·apido conseguittieuto di questo e[etto. La vita di un uomo colpito da una congestìone sanguigna può

5l dipendere dal ritardo di pochi minuti nella azione ai una senape falsificata, guasta o male impiegata. Ora la farina di senape del commercio è frequentemente sofisticata sia col oomo della &:napz's a1·1Jensis (è la falsificazione merro l)iasimevole) o del colza o con élella farina di seme di lino! Inolke trovasi spesRo alterata per la vctust~\ che detei•mina la rancidità dell'olio fisso e l'assorbimento della um:idHà dell':wia, o come conseguenza, la formazione e In c'l"'aporazione dell'olio volatile rubefaciente. Un simile éoncorso di condizioni sfavorevoli ha 1)otuio aver luogo al punt.o che dei scnapismi presi da uno spoziale di catnpngnrt sono rimasti ·otto ot•e in sito senza proclur·re la minima 'traccia di rubefazione. La polvere usatn dal Rigollot per In preparazione della sua carta senapata è la farina della scnapo d'Alsazia in parte spogliai a del suo tegumento e sbarazzata del suo o1io fisso. Quest'olio affatto inerte sotto il rispetto della senapitznzione è una causa di nlterazione spontnnoa della farin·a, che ne couiiene talvolta fino a 28 Ofo. ·Quest'olio é 'èstratto in ctdt,alità col processo del Dclsse (Solfuro ·di cat'honio • o benzina), e la farina cosi preparata accoppia a una atli'Vil!'l. maggiore di quella della farina comune il vantaggio prezioso di perdere nulla delle sue qualità por influenza dell'aria o del tempu. Ciò per la sicut·e::za d'azione. t Con 111. carta senapata, i medici possono fare a merlo della raccomamhw.ione abituale di usare la fttrina di reéente preparata. Il eol'j)O sanitario della marina francese, come pure l'Ammiragliato iuglese, adottando questa forma iualteral)il'e di sennpismo; si sorto soYverlliti dell'enorme avanzo di farina di senape nlandata in Crimea e ritornata in Francia allo stato di polvere inerte. Quanto :illa comodità, è quasi superfluo di insistere sui vantaggi rli questa preparazione. La ca1:ta sennpata. evita i fastidi e· la lOJxlo·l'a ·del classico' cat.apl:lsma di sònape, che tanto spesso ilnbr1ìtta la biancheria del corp6 e•del letto del malato; dispensa dall'uso delle pezzo da medicazione che sono sì t'are nelle famiglie povere, spesso Ìl'l'cperibili presso i colillntari. La éat'ta senapata umettata e applicata al luogo designato vi. è mantenuta con un fazzoletto, una striscia di carta o un legacciolo qualunque. Finalmente, H sennpismo, questo rivulsivo per eccellenza, è, sotto questa forma e volume (un millimetro di spess,ez:r.a), eminentemente pot1tatilo. !Je persone soggette ad accidenti che né

1?12 X:~}llaJ;Gan,o; l:t\SO çl'u·~gen4~ ;}10S&OJ.\O :P.OEtav.e. se.:co-,!J:uesti sen~pis.l11i

nel loro portafoglio.

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[rP.el~ ser,vi,J]s~ cle} .tsena,pi~mo

nlent.ç.. , q , 1 1, ,,, 1, .....~,.,. . • . t , . 1, ,, ;, i! 1 È _fa.Gil<ilJ· <}.CCertat:$.b çhe lB,,•gar.te senawtt~ !no,n ,hannQ" lo in con-; -y~ni0,~1.~e 4~ 1 lasciare ,alcuna 1 p~x~cell::li•! di! , se.nape ,do.po.r cliw--s0no

(>4lte J'<:)OlOSSe. Ciò , a:e.riv{l,, ·!lal .rno..do dLfì.:ssazion:e ~ delhda~ina ·alla Sl1:Ber fic.i.e. della .c.a;r~a., l')':l:òn era ~ifficile di imita;re in :ciò . i L pt>O<j:@S.~Q dntlustitiale, della, f~l:ìbd;ca~ioue . 'd,eJka .c~n·tà ve;tr.a.ta. o d,e,lie C~J.!fte .dip·i~ttç; ;\-·ellpta,te, , :mll~;quQ.-)i si ;dht,enole unò strp.to .di yet.J'o pesto . Q,,di .çimatura di ,lana,. cp l·~cmer.~o .della. co}la··fortel . G~ò.. che bisggt}..~v.~ tw.ox are. per 11:1 ,pol;v1eì'e ',dJ.. s'euàp13; era un; -;liquido ·che J;l.Qn"1c.Q,nt.epesse.. u~, a,~q~~.r·t~lè alcqp~, .ne 'tnatel1ia:.el!1plastjca,, o Jlesinqsa.. 1L'acqu<f,,avre,bbe si<ilu:Bp.ato l'·oUo ~ol;'!-tlle. ; l.'.alc..0_ol;a'llrebtl.e coagu.\atp .. la · mirm;ipa t e p~r:aljzzato, .pr,eve;n_t~-v.amcn~eTç~q,iqne • ,ru:; 'b.~f~cient~ ;:·-i c;orpi .g.r assi o . reshtpsi aiYi'eb.ber;o 1!impedito che la ~enan~ s?i.mpvegnasse , dj,,o.cql.Ja al mom.ento della 1applicazion.e. , Un iSolo -cor.p,o, è( .rin$.çitot1 allo ingegno.so.. i.nventore ;. ed '(è il oaoutclwuc d,isciolto, ,n!ll s.Qifnro .di çarboJ1ÌQ o in un,.o~io ilrolatile. l)ppQ,_ia,lg,p~ra~on~ ;il ~Uw~olve,I\te si 1.evapo,ra, e lascia la ; faril~a ~Ip]Jrjg\9.natè'\ n~lle ·m~gHe- impereetti:bili.pdi .. urip, rete ,dì fì.b~e f di cq_m.ftchtf·w~-. ~cLere.ntc,:.al~a ,. aaut~ e. pe.rJw~al:ii li .- all'ac,tDQa." come la ti;.~rna, eU 1un , ~sf:luto. ., ,, . • 1 .>p·, 1 • ·: , 1 " P<:Jn ~~ . {anci~Illj, 1 le donne1!neryO$~ e delicate, cb e, n_on tol\elì.ano eh('!, qi~f;içj').r.nente, il ,sernapismo !e;1engico 1 E!<PP1i~abHe ai .ca.,'l~, ip cqi oçcpr-:r.e. !l;lna.)'e.yqlsion:e rapida , e pro:(ol)c1a; , Rigollot. ha ·fal:lpri'cato delle. çat;te)omi~(gate rcon, ~iil • ~niscù,gJ.io . htnganwnto :sttJt\ia~0 di, &en~pe ,(nel'<~ .•e., çli"s,e.l~ape l:i:tan<:a., Qt\eStfoA'iyulsi yoi qg.isçe· hmtamente;

53 ma gWtdatameh'tie; éd esig•e lvel'ìti fn'inuti• per prol:h'!iTe 'il SU0 ,massi'mo ·~trettif. ,. · .· ' l · :1 lr Quest{) modo di senapi7JMtzione conviÉme particòlarmenie alle perso t le •giovaHi ed ·icriin.bili. È ~ndic11.to' ·altresì ' pei malati, in: 'c ui Id ·s'ta'~0 ihfìamrrìatorib o ht re'aiiorte~·feÌ:n'ile è ir'ltensa ;' febbr~ te-. rebrale, febbr!:l tifoid& con accidenti cerebrali, ecc. In ttian·c:anza diJ:qucf>t.i•·senapismi 'mitigati; · si può attenuare la ene1'gia~ della carta ordinaria, i nterp~tHmd·ò ' 1 fra i qtidsta! e lla'pelle' h!l'o' o''piulfbgli ·, di<"carta s~nzJ 'colla 6 'di caZicot irt\.tnÌidito.

(Mouvement m.e'dibaz;e A,·chivès ttu!il:içales 'belges, no v. ·1872.)' •

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. Tratta~ento de~la tisi J?Ulmonare. · l' h ' 1P•roposto· dal f'

d'OUO'fl STLr.w·i K ÈN'N·EDY.

Il dottor Logan sottopose ultimamente alle considerazioni delMèdicina· di Cinoinnati una manie'ra di cura·'che a 1 lui sembrò utilissimi( in uh cf!rto 'humefo di casi 'di"tisi' p'ulhio~ nal'e. Ecco in che consiste : l 0 trenta a quaranta. goccie 'di' tintura d\ 9lqr_p1;o di fet:ro - da prendersi entro , un ,bicchicr d'acqua, una mezzora avanti il pasto, e la medesima dose d'acido nitrico diluito, della farmacopea, da prendersi egualmente in un bicchiere subito dopo il pasto medesimo; 2° applicazione della tintura d'iodio sopra il petto dffe ' O tré ~rolte pér g iorno como rivulsivo : 3° estratto di giusquiamo la notte per provocare il sonno se è necessario ; 4° Sciroppo di lactucario; o di virginia come espettoranti.• Gon questo trattamento il signor La()an guarì otto malati sç>pra. quattor.dici•, <1 ed' altr,i ' due· erano · io •convaleMenza ' al 'momento della sua• comunicazione. Uno di ·quest,i mahti avea infiltrazione tubercolosa in tutto il lobo ' superiore del pulmone si:nistro, ed alla estremi~à di• ·questo pulmoiH~ 1]a:. respira.:?Jiorie era cavernosa con' pettirbloquio. La durata• del trattamento nei duo ultimi casi, fu di quattro, e di undici mes'i. Incoraggiato. da questi suc·cessi il dofito-r Ken?vedy fece .p't'ova ·della pr!ltica precedente, modi:ficandpla . però un twco·,.•ed •ebbe· a chiamarsené contento. Ecco •in '!J.tfnl •modo 'egli pvocedc. Kei casi ordinari eg.Ii propina: una mez7.'ora avanti il pasto, da 25 a 30 g<)COie l di l 't<intura: di cloruro ;di,· ferro éntro U!l c'uc chi aio da t avola l1~coadomia di

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di..,I!guqr.e di , ~ç.etat,o. d'ammqJ,liMa. in prja acidul!lto COli! qualch-e goccia di acido_acetico. Ogni due, tre, quattr'ore, seguitando,,J:a !qtem~ità della tosse, egli q~mpinistra à_a,'l-O ...a :15. g;pc,ci~ d'acielo ~ttricp dilu~to entro )ft .,stessa ;.q\t~nti,tà: . d'acqup,., L,Qcalmente sopr~ il rr~tto,, qu;t~do, l'j,hit:=J;zione· p~t-lownare.>>è ·Yi'Ml.ì! ·eg~:i, ,f~.;,dell~ ~pp}jcp~igni1 ,cl'~s$en2j~· di ,tr.e~entiQ.~ . sopl'3J i~ • ,cqj;,onq., ('e, qull-Q.9o:ia irxfP~z~o~e..,è. ll}ipore, .rJ~nia~.l{l. ques~~ applica~.i Qlli usançlp, spal'w~t).Ìre colla.. tintur:a fÌl ~O~ÌO 1Cia~çu~ .gi()rl,lO. L Il dottor Ilennedy ' çqnsigli~; qi 1\QStit~re, ama.ci~lo, ; nitr;ic!i> ra~ cido muriatico~ nej • casl di .tisi ereditaria: allorché la malattia è L."' l .)J, • ., ' ' }• ' ' acquistata, e quando avvi tendenza alla diarrea, preferisce l'acido nitrico. Si dovrà, del resto, tener g~an conto del!? stato degli organi digestivi. , ~·f: •"Ot:rt 'J • l '! , ... 'J<tt'; ~... ' L'autore attN misce 'i dolori d'elle me mora all'impoverimento del sangue, çlal ,qjJalef risulta:otm~t \nutrizione ·imp~ l'(e"'tta dei nervi, e Ì'assenza dello strato adiposo che esiste allo stato normale nelle 'regioni difl:èren~i. del qorpo; .e. cl,te l'immagt'i.,me~to fa scomnarirj:!. .Eg}i 'CQ)l*q:,ttte ,gq}lsto. ~tat9; : e , ~COIHSl;IG_cesso, p}~]' tmez_.zO; . dePJh chinina alla dose ,çli- lO , centigr~mr4i , qgnt· tre -ore., t

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(Medi'Cal and '8U1'gic:al 'Reporte1' cwuj tl~e PMct:ition~1·, 1871 ·H e. •Bulldtz'no 'del'le 8c~·enze 'Medt'èlre;' 1872.) :' · 1•

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, Uso .deL· clo~aho nel riHlrto. ,1 ' _,. Non essendo 'in vqga presso di· noi èli clqroformizzare ·~ et.erizzare le partoFienti ·nell'atto -flsiologico no.n.si è•trasetrr:ato però·· questa pratica straniera ' in qualche pàrto. patologic.o, con·' molta. utilità; rpa quello che è di ostacolo all'esercente., . è , di do,ver per.suad~re.la donna, a 1farsi. <iuiestetizza.re. Il clqro·€0.rmio e · lletere non si ·p:o.ssono ~ofnmi·nistrare J senza una, ferma volontà della. pa?Jiente: Il cloralio .ha questo vantaggio sul,. Cloroformio-di noh richiedere l'assenso de1htr pal?toriente, stabilito però come·, huona regola, ·averlo dai . })ar.e nti più stretti, · è. se è 1, possibile · dalla stessa partoriente. ' i Certamente· non ;è ·cla ~erwirsi di questo. anestetico che- Ì!t ' Casi operàtivi, mai · in casi fisiologici; con tuttociò le ,notizie degli inglesi~ ed americani:_. sull'-applicazione ,del corali o .ess.endò molto fa-

55 v;oreYoH anco nei càsi di parto naturale, sarà bene t enere dietro a questi studi, se non alt:r:ò, pella •possibilità di anal9ghe appli. . . !<fl Ht • ..: QUJ ~:;~ !i. lf.'J.:Jf! ~. ! ~~ ur::>J. · cazwm m altro campo a 1101 .plu fam1g11are de1la clurnrg1a ope~ratoria. . i . . . .! 1 •·l , , ( Archiv.di jlfedt'c,, Chz'rw·g. e Jg,ùJ .?~e, 1 \( . . . . . . . ,.\ · f11-sc. 2, 18'72; , . . e Bul[• .& .. 111ed.) ."U .wr lh J' u!J.·;·~J-.11 i') r,J,'t n.:; ' n !: C·· : ) '·•")1.

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H.eGtone >imbe;vuto di, glice;J?.ìna.ne~la. tnediqazionè delle pia_gb,e -

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lf 1 ~otone' irn'Qév't\to cÌi gÙ2èrip'a è StatÒ impiegato con vantaggio dal dott. ' Dèliborde 'nelle ciedicafioni chirurgiche .i n sostituzione delle comuni fìla,cce. Per preparar~ questa sostanza basta prendere della ovatta ordinaria, versarvi sopra alcune goccie di glicerina e poi spreme.rla qu·anto è >possibile. l (Dagli Awaali di 'Med. pubb.)

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Sublimato etilitico.

... _,..... ,_, ....... .Il sublimato etilico, o biclor uro di mercurio etilico, scoperto ila Streker e Franldand, - che mentre per la composizione chimica non dif1:èrisoe essenzialmente dal sublimato corrosivo, pure ha la proprietà di non ,coagulare come questi l'albumina, è stato esperimentato in molte ·inferme di malattie sifilitù:he dal dottor Priimers di Berlino. Il nnovo rimedio è stato introdotto per via ipodermica disciolto nella proporiione di 1/g ad l per cento nell'acqua distillata, ovvero è stato dato per la via dello stomaco in 'forma di pillole, unito al succo eli lillUÌrit;ia. Ipodermicamente sono per lo più' bastate 10 a 20 iniezioni ciascuna eli l a 2 centigrammi del medicamento, pe.r. vincere definitivamente in 3 a 5 settimane i più g.ravi fenomeni di sifìl.ide secondaria. Al di fuori di un leggiero dolore al ·momento della iniezione., non si è avuta per esse alcuna cattiva conseguenza nè loca:le nè generale, come spesso suole accadere per le inie~ioni di sublimato corrosivo. (Dalla Rzvista CUnica di Bologna, gennaio ~872.) ~-

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Formula di glicerina per uso esternp. l

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Torio d'uovo, Gliccrinà . · ·':'' ·, \') l

.Mescolare in un mortajo :fino a consistenza di miele. Questo unguento è morbido come le sostanze grasse, è i nalterabile all'aria; sulla pelle'forma:urta specie di vernice elle difende. dall'aria e si lava facilmente con l'acqua. Giova in tutte le affezioni cutanee con prurito, b~ùci~re e 'screp,llature. 'l

(Rz'v,z"sta . di 1 ~1!{ed..,... ~z: C{f!~· !! , di TerflPn , 4a1 The America-n Che.mz'st.)

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Riport.iamo dal n° 25 del 6io1;rl'ale ll'HWare della R. 111at·ina i ' ~'éguenti · IR.RL D~crcti' •'sul riarclfnam1en'td 'dèl is-èrvÌ%W l rsa.uH&'rio ji; ~~ h

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miluare marittimo a Clatare dal 'lo· settembre 1872:

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I. - R egio Decreto che modifica lo stipendio degli Ufficiali del Cmpo Sanitario militat·e mariuimo.

Art. L Gli stipendi dealUJffiziali del corpo Sanitario~ militare marittimo sono stabiliti come se'g ue: •

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5200 4500 3000 2700 1900 1800

Med1co Ispettore · . Lire 9000 Medici Direttòri Capi di Dipat•timento » 7000

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" 'r d ' · d' " T ll \ lv.\netà . 1 1 \ asGe o / t •• 2 a mc à .

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Mediai di Fregàtà di la. 'clas$è Detti di id. Me4ici di Cor v.eÙa di Ia id. Détti di id.

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Art. ,?. • 'T, _ I Me?ifi di~,vaiìc~l~p . ~9po, cinCJ_uq ~nni di g<;>dJmtt!l~q ~lella P, aga di l.ire 5200 fi(Yr8;f/IfO p~~t~to açl_,~q .Primo aulfentq., egll:ale al .f!ui~,to . di detta paga e dopo altri cinque anni ad un secondo amnento che !i porti a raggiungere la paga del grado superiore. I Medici di fregata e di corvetta avranno diritto per, ogni quinquonnjo passato ·nello stesso grado ad uaaumento egt,t,al~ al quinto dello stipeadio assegnato pet' la prima classe di detto grado entro i limiti però dello stipendio 1ninimo del grado ''immediatmnento ,';-' superiore. L'a\.n.nento dello-:: stipend16" ce'sS'erà èolla proaiozione al 15rado ' l ·f ( . superitn'e. ·' ··G '· ~ • •P: ' • · , .1. '

Art. 3. Gli averi di bordo, le indennità di residenza e -gli altri vantaggi, nonché gli assegnamètiti -p,er ~trasferl"a,,..sono gli stessi. fissati P.e r gli uffiziali dello Stato . Maggior·e Generale delle Regia Marina ragguagliati secondo- l'assimilazione rispettiva al grado militare. •1 , , " , , , , r.•'i &r~.; 4 1 1 r ,ì 1 ' ' ' , , Nel .computare ~i q~linque,~;tni..sL terr~. conto de~ '.t.e~p~, pa,ssato· nello stesso ~rado, an~~,ri~f]Pente alla pr.olflul&"~~Lone ~el pr~~erte Decreto. .\ 1•~\

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II.- Regio.DecTeto che sopprime ·za c-arica di Direttm·e d'Ospedale ,

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' ~· !Mi'clta ·codm·ticJ[() 4ò dez R.' Deé1·eto 9' giJg~o X863 e.·stdbz'-; jl:

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lisce il nuovo Consiglio di Amminist1·azione. (Reale Marina).

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J'· • • 4-rt, ,~· : . ' . La carica di Direttore di, ospedale cre'a ta 1èòll'art. :J4'( f del precitato ~ostv6 :Qecreto 9 giugQ? .1863, n° )318,, è; sqppres~a: Il servizio è:ià affidato ai Direttori lè devoluto ait Medici Capi, . ai quali è perciò conferto il poter~1 1disciplinar~. su tutto il personale addetto all'ospedale o rlco,~eratovì ; q u~sti .l iortò ' ~onside~ cap1. .ul .,. corpo. l ,1· J ra t 1. come ......

AÌ·t. 2:.

Negl~ ospedal'r "secòndarf a terra le' atthl;mzìòn'i' ~i'' cui all'arti1 . coro precied'ente sono c'ònb.entl.·ate né] ~IelUco Capo d'i sJrvizio.' 1

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·' Art. 3. n Con~igÙÒ · d' Ammirii~ti·àziorìE;i degli osped~1i dipartimentali 1 1 1 • • -'' '.Ih'ariltimi è'rlcostituib " C.ofiie segt te ;.e•

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I1 }\'Iedi~o Qap.o, .presidente,; .1 Due Medici di vascello, memb1·i; ~'Uflìf)ijlle di .rpfigg!gpit.~..pibl el~Hto;1 ~n grado, m~?rnftro.;., Un Ufficiale di maggiorìtà, fa cla segretario senza.,vot.Q,. 1 •

59 Il Consiglio d'Amministrazione degli ospedale secondani a ter.ra si compone: 'Del Medico Capo · di servizio, presidente; . Del Medico di maggior gradv, o pi}t anziano addetto allo Stabilimento, membt·o; · ' Dell'Ufficiale di maggio'rità, membt·o è segt·~·icm·ò. ' 1r

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Nel pregievole giornale L'Eset·cito, sotto il ' titolo

tin difetto nei Consigli di Leva. loggesi : «.Le Cut'e minute e -giudiziose onde i legislatori·han guat'entito le · oparazioni della ~eva, rendono sempre più m,ani(esta •l'altissima importanza che va. attribuita a questo fatto so.oiale iri· elii• sono impegnati i 1 più vitn1i 1 interessi (Jell' individuo, della 'famiglia; dello Stato. · Questo supremo tdbuto, peJ?i.quanto .sia· imposto dalle condizioni d~lle società moderaie, altrettanto non cessa di creare situazioni le più penose e partite terribili la cui ultima posta può essere segnata da un lato dalla morte di un individu·o o dal disastro di nna. famiglia, o dall'altt'o dallo sperpero del denaro pubblico o dalla sottrazione di un elemento di forza al paese. Le molteplici e severe attribuzioni assegnate ai consigli di leva, il modo abbastanza soddisfacente com:' essi ir_~eominciano genera:lmente a funzionare presso di noi, e il valido sussidio delle istruzioni ministeriàli,.cho li g-uida, sono salvaguardia possente·ebritro ·l'aobitrio, r ingiustizia •e: 11 ignoranza. ·. \ « Giustificata è.'pertanto la responsabil-itàJ .che la legge fa pesaro sulle decisioni del consiglio, le quali si pronunçiano in senso assoluto e contro ,cui è ammesso l'appello solo in . gran parte nell' interesse degli inscritti. Ma cotesta responsabilità è ~Ila del pari assicurata verso lo Stato? Traducendo in una formola semplicissima il fatto della leva, noi troviamo il potere esecutivo ohe chiede all'individuo il pagamento del tributo, e l'individuo che tende a sottrarsi da questa· contribuzione,;''quindi quella sequela di titoli a q esenzione che ognuno , oònosce.. Ve'rò è che i

60 titoli sono nella- pluralità dei casi nettamente definiti ed accessibili al giudizio esatto del consiglio, nel quale v'ha t utta<J la pre~ sunzionc che non oi possf!.• acçampare !'en•orc. Non co<lÌ peraltro acc.ade di qpeH'!- çat~gpria di g\•,Jdizii, i quali ~ono dh·cu.i ad. accertare l' ~doneità fisica al militare ser vizio, 411Pf10i cl~~ de~si risultato di <?.ognizjoni ,tcpni\l~e,. 1,1,9a .qfJ:rf?lW ,,sul~cie!l}~. , p.tto!~d.~ ~ilità, .ne solida rrara nzia ai privati e molto meno allo Stato, se non pronunciati assolurameate da peròone competenti. V!::diamo ora qual peso, qual grado di autorità accorda la legge al verdetto del medico nel cousiglio di leva. N ulla pi ù di quan to se ne può asseg nare ad, .1;1~ voto , co,.nsultivo, e ~ui · ~~a , prcci~~upenLe il ;lifetta, questo è il titolo del presente articolo. « L' illfcrmità costituenti diritto ad escnzione.,.sono cosi sva1 l '~ l 1 ; J. riate che per quanto n)olto di esse non abbian d'uopo qi per~ti per essere constatate, altrettanto ve n'ha. buon numero per 'le quali è mestieri ·instituire esami in cui dcesi obbedire ai più se veri .criterl scientifici e ad una lunga esperienza del sen'izio sa nitario miUtare. J Ì<(.Jll. .v.,evdetJto medico !..sul valore i :fisico òelF indi v.iduo consta adunque ·o di elementi speculativi, 0 1 di. elementi prat ici o r ili entrambi riuniti. In ogni caso il consiglio dinanzi ad osso, riconoscehdcsi. profano, dovrebbe acquetarsi•. e sanziona-rto dc1la ·sua• autoritàJ ,E ppure ~a bisog.t~a.• prooede altl'imonti. Il• medico, a•' bagiòn d'esempio, irova ché ~ ur'ia data cbmbinazionè di forme nuoce a quelle proporzioni, a quell'armonia cotanto necessaria pe-rch é l''iudividuo offra tutto quel grado di resistibilità d.ulle fati12he,, senza• del ,quala, dimostrò, l'esperi,enza, ·no,n •si Ùl 'ohc !1popolare• gli speda1i, ed egli pronu!icia :il suo ·giudizio d' inabili h\. Il consiglio invece· ch e non seppe vedere vizi organici, o che so io, ne dichiara l'accettazione, ed al medico non dm an? elle · attendér la giu:?ti:fi.cazione, ·che · di rado può mancarg·Ji, df!llò rassegne .di ' rimando ao' corpi. • « Qucst0 fatto frequentissimo à male gt•ave per lo spreco di denaro• pubblico~ derivante dal ma01tenimento e dai viaggi dell' individuo, è male •per lo scapito d"autorìtà che n 0 ridollda al consiglio; è male per •i disagiJ i!tgiusti che ca2;i on~ all'individuo. Ma tutti qùesti mali -;on:> ~enza confro"nto minori di quelli ..che emerget•ebbero ·dall'ipotesi inversa ill cui non si ha piu la gua~ rentigia della: giustizia postuma della rasseg·na dì· rimamd'm .1

6:11 7,,,;<< .n ··mec:Ji~o a!iliutxqtie . dich,iarò~)ll,jdone1tà:; .fìs~caJ,. ed:1<il, .consig..rio ;aecotdat>i'i1ll-inrli8'iid n.o. U•!lL)m~v~tto dlesanziiDJ)e<vpet: .ìniJ:lon;eità :1~C.cp - lHlJ giudizio>,in onhsi PPS$0fhO,.in:brod~\r.re. le-'·urr~ane . pa;'3sj6ni, ol' ìro:' moralità ;;enza. che la legge abbia saputo scher..miraene. Eç.co. un giutlJziÒvC)~e,IJavOJ'.evo\,e, ad ·~lf'k indi-vJd~lQ; · può •è SSOI' fonfte: )di .dai)ino ,inC,'l:lcolabile t.gli i;ntéressi· di \JJ}a <d ·p·it\.fatn~gliè,:•"' w·1 · /,1· ,,, ~<- · Ser.i!. v.ot.0 deU:;.•ufficiale •sìulital'{k>. fosse: J:l e.lib~ra.tivo; d3 se in · questo ·, caso Jaì legge· .pr.ovv:eJlesse l asgoli:ltament~ \Ì)ert,.l'.inv.io'· d<el1\ìn.QJvidNO ÌJWlSperìmontG•. a·l-t;os.peda-le~nde;,dar Juo@.o aeLup...fin.ale e · tnat~n·q, verdetto med'icQ,·,sar•ebbe· dssimu·a.tll' alht .legge 1una, scru, polos~t ·applicazione, e,cl. , ii•, p~J?icol~di , ledere ~ · ct·iritti,. dei·: telfzi ~es;te~e1;lbe scongiur-ato. .>Y. '"'1.: :i i e' • . · · .r · •1 .,

, .'Ona dopo a<Vere, e lungamcnte.,.e, fred1lainente meditatà•.J'artlua qu~stione; dopo avere p~r lunghi anni nol pratico es~r~i7.io di perito. fatto. •calcolo\ o tesor.o · dellé nisu'ltauze ;sperimentali, ' noi . ~b biam0ilun!>0pinione·.•assòlutameute a 1questa- dell' ~gr.egio ,· sci'itto~é. conti·aria. .., ·'! l l, l ' l ' : \ ,._, ,,. 1 l.Jà. ~~tgge accorda,.itl .ve:r:d.ett'o .del 'medico ·'nei cònsiglio di\1leva qi.lel gmtclo' di. àuto.rità ahé gli,è esattanu:én:f;e, . r.igorosam~;nte, , suf. iicierJted.é.~a-te. neéessàuici..-. N nlla .più' d'nn 1 v.oto ·consulti v.o, per~ chè nun pot.rebb' essere diversamente. Ed è così da• noi, ,,come ,è co.s~ j·n tulti, i ;p~esi: che.·Jianno tm qrdi.natO .sis.tema-:di · recl'utameJ,J.to,·mil'i~tar.fl. ~ '· , ,. 1 • ; '• • • .~..vp, · . ". , .ìMutare la! cqncli~ione; .leg~le del1:medico :di<•faccia al C(i}I!~fglio à.h lèvao~ .i HiHt ;sapebben imedio, 1-il·a ·aggrav1':lmento ; degli· inconve\nient il che li<egre(\ÌO rscritt0re; , IÌUI' maestr.e volmente . acceÙna •·e sttoi a. Quando 1it niedico ... nel Gousigliq non · fosse "piÒ 'perito ~ con $en:rp~ice· wot0 •.<l0nsu1tivoi e: ;peggio" an:cor.a:rse .restasse.- perito .con ta.~ i:ferma di 1 voto,· l;a sua l P'JSi7.ione sarebb.e semplicemente fassurcll.~. L , l h medico. ;;e~ mei'i<l li>uo, . dç>v.reb.be , avere i diritti. r om lini ?gli altl'i>, nlem'bri;' eci. .al.lor·a ., flliella-..speèiale infl ùen~a. ;che- natu,. ralmènte .col~egasi' a.lheispecialità .d'elle- sue oogmizioni et,della:sua missione ~m·.ebbe assorta dai. dìritti della maggioranza nella votazione. Oppure dovrebbe aver•e di ri~ti diversi, maggiori d'ogni altro mea'ibro, anzi di tutti i membri colletti va.mente presi, ed allora sar ebbe egli l' influeìw.a preponoerante del Consiglio, riassumet•eb-be ir~ se stessò, può .ben dirsi, l'intero Consiglio. Questo diventerçbbe diritto moralmente irresponsabile; nè andrebbe

per

62 c0sì sconvolta del\ tutt0 l' ecoitomia1 il principio ; essenziale, che informa il nostro ·reclutamento dal punto di v'ista ddlla libert~\ dei verdetti che costituiscono la legalità dei giudicati di essi Consigli. Il medico è ,Perito, non1 dev' éssere ' ch e' tale, ·non deve avere che. voto consultivo. L' operato del Cotisiglio d'ev' essorC:! indipendente dal suo parere; ma egli deve pet· contro ave1·e (ed ora lo ha) il dz'?·itto dz' far 1·isultare· in rrlodo evidente qual et·a il ·suo

par.et·e, massime . se lpe?· caso conti·'t!w·io al verdetto dal Consiglio p?'01Wnciato. Non dev'esser fatto a medicò respon.yabz'le che del pro;n·i'o giudi:::ib, ?wn dell'operato del Cpnsiqb:o. Tale d'altronde è la missione é la limitazione cl' autorità eli. q'ualsiasi perito, innanzi a c1ualsiasi consesso giudicante... P erchè si vorrebbe di più, come si · potrebbe di più ottenere nei Consigli di leva~ .1 ' •·. • " ' ~ ' •• 11, 1 · •· ' · Lo accrescere i già numerosi, 1 e forse troppo numerosi, invii in ossèt·vc;~ione, come rimedio ai conflitti che nei Consigli sorgerebbero ben piu fl•cquenti, sarebbe spostare anzichò . risolvere la difficoltà. Il giudic-ato çlietro l'osservazione sarebbe pe1'itale, ò tassati'vo ~ È sempre l n. stessa questione : potrebbe il Consiglio diventare il promulgatore d'un altrui giudizio 1 Sarebbe legale, decoroso, acceti.e'\éole ?• Diasi ai medioi ·milita l'i queNa tecnica istruzione cho è neces· saria pella sicurezza ed omogeneil<.\ dei loro medico-legali gin· di7.ii; non costri nga1isi ad attingere a rilinu7.zoli quella specialità di cogniziotli, quehcolpo d'occhio prati~o che simili giudizi ' ri;. chiedono ..... · Ecco tutto. I 'Consigli di leva tanto· più sentiranno l'importao,za del peritale parere, quànto più lo sapranno sorretto da tutti ·quei confm•ti. -che Ja ,specialità dell'istruzion e, ,)'ampiezza ·dell' esperiP-nza concorrono a dare nel campo di qualsiasi scientifico studio, e massimamente poi nel difficile terreno applicativo degli studii medico-legali e dei militari ancor più, pella prontezza1 pella i:;tantaneitù con cui .'\l'aglio no di solito essere· pt·ommciati. BARO'EFIO.

63 ,f

Quesito •lisciidina••e. Un ea:regio collega, t~s'tè ascrìttol alla milizia. provinciale, ci fa l l'onore di richi.ederci . 'del nostt•o parere intornq ad un quesito • ' ~ l •\l d ' ' <lisèlplinare di rion 1ie"~:e imp,orf;an~a e i non minore opportunità, ! , ~ -··• Il , . ., l 1 ' , ' • , • l cn:e' cos1 formuJa: y

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' ~ Quand~ uh,~~dl~o della niili~ia provin.ciale' non # i~ servz'zio, « può senza mancare agl~ impegni assunti, s~nza élch•!mento delhi « disciplih, senza far cosa im;omma contraria ai regolamenti, « pqQ, diciamo, privatamente visitare degli indi~idui soggetti « alla leva, o che aspirano ad essere ammessi come volontari di (< un anno: precorrendo cosi il competente e'ìegale ·giudizio ~ulla «''loro idoneit~ ' .af militare scrviz~ò ~ » ' 1

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Sen:.~a certaroen~e arrogarci una autorità che noti "pos'siiuno aver~ ;, sen~!!' infi~~are Ìqui'rldi il, \ral'ore''Ui guaìhtique siàsi 's up,er iore 11dècisione dlte potesse in prdposi'to venire ' emes's a; ' espl:lrre'mo, per rispondere ·ali · cortcsissitilo1 in~ìto, la nostra personale sul propol>ito. opinione t ]!,'ufficiale della milizia provinciale quat\do non é chiamato a prestare ser vizio e non veste l a militare divisa è considerato (§ 67 del Regolamento di militare disciplina) in qualche maniera c6me non a.vpar fenente aH' Esercito. Però non e sciolto d~ll'alta disciplihà militare, 'potendo (§ 24) esset~c rimosso dal grado per gli stessi' moti'i•i 'elie' 'gli ufficiali dell''eserc'ito per tl!artente, ·giusta l'a legge sullo Stato· degli t\Ji'ìèiali. 1'È ' d'àltra partè suo obbÙgo form~ì.le riguardare la ript1tazione e' l'onore ' del corpo, cùi a})par:.. tiene come fosse l'onore e la riputazione propria·: e non solo si as~errà (§ 35) da ogni atto o parola che pps~a recarvi offesa o dimostrarne poca premura, ma si adoprerà in quanto gli si appartiené per accrescerne il lustro. Ciò posto, il visitare privatamente gli inscritti di leva; ed il rilasciare loro certificat i di infermità c di imperfezioni !i'Siche che possono dar luogo alla r iforma, essendo vietato ai medici militari · ( ~ 325), può essere accordato o tollerato pel medico della milizia ·· provinciale 1

A rigor di parola io non esito a flire _non gli è vietato ; ma non deve, e quasi aggiungerei, 110n può farlo. Questo giudizio è per noi sorretto .da diverse· consideraz.i01rb _.rl.' ordine obbiettivo e subbiettivo, emergenti dal concetto, dallo spirit.o della Jegge c dalla 1'1ossibilità l:l nro , babilita di fatti1, '~'''• che da un .istnnte all'altro .... 1 , • '( ' • · r • f r: ~ ~ , 1, • , l"::; t t ,., •• • , p otrebbero rlìu t.are innanzi all~ legge la condizione dd medico ~q 1 r, 'J 1 .~~ • 1 -;.. ~ , • • ~ n stesso e renderlo soggetto alla rormalo c Je~teeale GUfi. sanzione. ~' f P er noi il divieto imposto ai wedici milita1'i_fu certo inspiral;çl da alte ed onorevoli considerazioni..... Non implica già sfiducia o tema da parte dell'autorità nel decoroso, disinteressalo, elevato r J 'l , • • « , ,, i' esercizio dell'ar;to loro : , ,no! E anzi uua valida tutela' l i che H oro 1 • ,,H l ti l l 1 ' t. H H la le~r_ge accorda, contro pressioni i'ndcbite, giudizii annassionati, .... 1 j-. Il Jl .!..'... '•'J 1J' ff l l f)~ non sempre diversamente evit.Abih.· vietando~li un atto perl lui l. ' ~ J l ' ...... lt l mo1esto1 ,su.sceLf.i~ro di dubbi~ intel'J.'ll'etazi,o~c,_ lo ~1a. roso ~ib~ro, f~anco, gli ha reso possibile quel rjfìuto, che Jl:ltrim~nti trl fiata sarebbe appar:;o 'duro, aftèttatp, disobbligante ; che, oer lo meno "t ' ( • nullo ne' suoi effetti pel richiedente, poteva tornare al medico, fthpe,wqnor~\1mc r, te, dflnn<?so. 'l .p '·' , . , 1. ,Ape)~~ la dignità ,p :>~nti~l), 1 cle}1 pe,rii,o.li · giq~izii r\chiedev.fJ; ,,S,irnlle tutel;1. !1~ (}ucstioni di sì :vitql~ interesse. la cont i'a.ùdic:ioll.r deLgiuJlizii è fatto gJ.:av~ssimo, chè men?ma la ,pubblica fiduci_a, fa SOl'gere il dubbio d'una lesiond di diritto, d'un abusivo od,in-; conscio giudicato..... Ora ,dove vi è separato esa~e e giudizio, la contr:adi,zione degli apprezzp.menti è possibile e p~,obabile . 1 An,9ge . ,901 più fr.eddp e ,ponclerat,o c~ame. l' irrf)spensakilr , ,può 1 esserlf t raspinato inconscio,,a convinzioni diverse da .94i ~\ ta,nfsq onorosament~, r esponsabile..... p visiiante uificioso òifficilmen~ :si collocherà all' istc:>so punto di vista del perito uffici alo e responsabile. Se JlOn altro così la disparità de' risultati no~ sarà decorosa a1la scienza, non di incitamento di certo al sagrificio che la patria richiede. 1 Ar~·qgi che il vjsi.tan.te , ~~fflcioso doman.i chi~rp~to in serjVirJ,q po,~rç~hl( esset•e posto. nel, caso d~l ].)crìto, ufficialc. Che f<w~b~.e 1 ,..aUora per coonest.arc il suo medie~ J.ltU'et:e ? Sar:fi\b\Je. ogli mo,r,a~ mente lib.ero ed indipendente? E se dalla mutata posi:t,ione fo,sse in,dotto . a contraddirsi, non ne scapiter~bbe d~ .fronLe al suo clienter ;. P~r, queste e mill'altr~ 1 .rag~çmi che pqtr,essip.o faci\mel'!~e l'Ife~, tere innanzi, 110Ì Cl'OLlialDO Che il mediCO delle milizio J:)tOVÌllCÌalfr ;

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65 dovrebbe farsi un dovere morale di astenersi dalle visite preventive degli inscritti. n lucro non può compensare gli inconvenienti .di un atto per sé inutile\ tal fiata dannoso. Pei volontari d'un anno la questione, se offre delle analqgie, è p~rò abbastanza diversa, perchè non si possano interi ad ossa applicare i criter:i sovra abbozzati. Noi crediamo debbasj la convel)ienza di tale atto lasciare intera all'appi'ezzaroento, routabill) secondo indi;'iduali contingenze, d~l medico e delle sue coscienBAROFFIO. ziose e dignitose convinzioni.

Una Commissione composta dei signori colonnelli \:Vicland e di Valliére, del maggior Mechel, del capitano Goeldlin e del dottor Zelweger, medico d'ambulanza, fu incaricata di elaborare, sotto la direzione del Dipartimento militare, le m?ditica:doni da apportare al Reg·olamento sull'abbigliamento e l'equipaggiamento dell'Esercito svizzero.

A farsi una idea delle necessità del ser>izio medico nelle mo-

derne battaglie valgano le seguenti cifre date dall'rfilt'ta1· Wochen-

blatt di Berlino, sulle tre più grandi battaglie dei n.ostl'i tempi: A Sad0 wa i prussian i erano 215,000, gli austriaci 220,000 ; A Gravelotte (battaglia del 18 agosto, soLto Metz) Bazaine aveva 120,000 soldati, l'imperatore Guglielmo 200,000 ; A Sédan si trovarono 130,000 francesi di fronte a 200,000 tedeschi. Sadova è dunque la più grande battaglia del secolo; poiché a Lipsia contaronsi in linea 30,000 soldati di meno. G Il austriaci e i sassoni perdettero a 8adowa 30,000 uomini; i prussiani 10,000. A Gravelotte, i francesi perdettero 14,000 uomini ; i tedeschi 20,000. Giornale di Medie. milit. 1873.

'66

A Sédan Je perdite dei françesi furono di 14,000 uomini; quelle d.ei tedeschi 10,000. Gli austriaci perdettero a Sadowa il I4 per % 1 i prussiani 1il ~ per o/o· . I francesi perdettero 3: 'Gravelotte l' Il n~W' %, i tedeschi il 10 per%· · A Sédan i francesi perdettero il lO per % , i tedeschi il 5 per%·

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iJ l B 'L l O G RA F 1.~:'..;

CoNSIDERAZIONI suL sERVIZIO CHIMico-FARMACEUTICO MILr-

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T iRE IN EASE ALI/ A'l"rUALE OR'GANAMENTO DELL. ESERCITO,

di Michele Giordano farmacz'sta capo in riiire. M~ritori(\ è la longanime costanza colla quale il Giordano propugna gli interessi della classe a ~ui apparteneva. In questo scrittò, scansanélo declan~azioni e recrimihazioni, s~ppe t~ovare validi acgortrenti pella sua'' tesi. Avremmo desiderat o lasciasse da parte i raffronti d~ogn.i' sorta ~ qu_indi anco quelli colla medica carriera; gjacchè a· nulla v;algono, essendovi ,Q.ssoluta dispadtà di u:fficii; di mezzf; d~ cariche, ecc. . , I , .-~ronti ci condurrebbero d'altronÀe, a mettere in. oilancia aMhe al.k e organnizzazioni. .... E quali pe s.arebbero allora le conseguenze~ . Non ogni farmaci~ta v:uol csse:rfl un pwfessore di chimica..... E nella pratica noi sQ.ppiamo a .che _conduca la conf~sione , del~? incombenze. Forse J'abbandono disdegnoso d'ogni manualità farmaceutica aUa c:mbigua categoria delli esercen# o .simili, non è l'ul~ima cagione dei dànni éh'e - minaccianb oggi?ì la farmacia militare. Non è abbahd011anao ai tl~'botoroi ed agli esercen# il carico delia manuale sua azione che 1a chirurgia: ·ha scongiurato la t irannica inferio;rità in .cuj nell' Esèrcito la tenne sì a lungo la medici nn. :!3en sappiamo che a molti suoneranno dure ed acerbe queste nostre idee ..., .. Ne ~iamo pè~ò convinti e ciò a noi basta. Dica in't era il signor. Giordano la yerita, . e la dica a ttttti, e racco~ glierà col" i _emp? quel frutto cui agogna. BAROI>t;:Io.

DEL" SERVIZIO DI SANITÀ ' J'IULI'l'ARE, pe't dott. Giuseppe Romano.

- Catania. (Estratto dalla Gaz%etta Medica di Bari.)

68 CoN'rR:iBuzroNE ALI"\. cuRA 'DELLA SrFlLIDE coLLE INJEZIONI

pei dottori Pirocchl e Porlezza. (Estratto dal Giomale italiano delle malattie Veneree e della Pelle.) IPODER:.tiCHE DI CaLOMELANO,

STUDI SULLA DISTRIBUZIONE DELLA TIGNA IN ITALIA, '

del

p1·o(. Cesare Lombroso. (Estratto dalla Rivista Clinica.) I NDAGINI CHIMICHE, FÌSIOL ÒCriCUE E TERAPEUTICHE SUL MAIZ GUASTO, pei professori C. Lombr oso e Dupré.

(Estratto dai Rendiconti del R. Istituto L omòa1·do.) Chiamiamo l'atten7.ione dei colleghi sn questi lavori. Se le Relazioni del Torre, dalle quali trasse il Lombroso gli clementi numerici, fossero pel riparto più esatto e scientifico pelle malattie meglio utilizzabili, e se U periodo fosse annuale, anziché in tra- annuale, a quali deduzioni utilissime servirebbero! _Quanto al secondo lavoro se qual' è può dirsi pregievole, lo sarà ben più B:moFFIO. completo..... Auguriamo lo divenga e presto. SULLE AR~n DA FUOCO ATTUALI E SUGLI EFFETTI DEI LORO PROIETTILI NELL'ORGANISMO VIVENTE, Memoria del COm-

mendatore Francesco Cortese. (Estratto ò,al vol. II, serie I V degli Atti dell'Istt'tuto Veneto d1: Scienze, Lettm·e ed A1·ti.) N. B. Sarà riprodotta nel Giornale.

IL V AIUOLO NELLO SPEDALE MILITARE DI PALERMO . Lettera del medùJo eli reggimento dottor L. Randaccio. (Est1·atto dalla Gazzetta Clinica dello Spedale civico dt' Pale1·mo.)

Diehiat•aziouc. Da alc1mi Colleghi Farmacisti ci furono indirizzati diversi scritti sulla organizzazione del Personale f&•maceutico e ordiu&nento del relativo servizio. Noi non possiamo pubblicarli per diverse ragioni, non ultima dellè quali la discrep&lza dei desiderii e dei giudizii. Ora la Redazione non può pubblicare se non ciò di cui ' può l francamente assumere 1a re'S;pon· . sabilità diressimo personale : essa non può dar luogo .a polemiche. Siamo quindi dolenti di non poter accogliere quei lavori, benchè di alctme ideè in essi espresse saremmo pur lieti di assumere la P A.TER~ITÀ, e lietissimi di vederle attuate. Ci furono pur indirizzati degli &:tìcoli pubblicati in diversi giornali sulla difficile questione, ed osserv&nmo con rammarico che non sempre vi è trattata con dignità e convenienza tma causa a noi cara e ben degna d'altra difesa e di ben piil abile e degno patrocinio. Non ci furono neppur risparmiati amari frizzi e dure parole ...... Noi metti&no e quelli e queste sul conto di quella zavorra, da cui facci&no ardenti voti ci sia date liberarci se vorremmo a piil lieta ed &nbiia meta volgere la prora. Per buon_a ventux:a la giusta causa ha trovato un eloquente ed appassionato avvocato nel. Relatore della· Commissione della' Camera, 11 illustre F&nbri: piil validi ai:gomenti, piil calde parole non potevallo essere adoBAROFFIO. perate.

BULLE 'I'TI~O

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OFFiiiCI!.fliLE

Con R. Dcr.1·eto clel 5 gennaio 1873. CODEMO Teofilo, farmacista capo pt·esso lo spedale militare succursale di Caserta. Coll~cato a riposo, dal 16 gennaio 1873. Con R . Dea·eti dell' 1.i gennaio 1.873.

ALBERTOLETTI dott. Giuseppe, medico di reggimento nel l2J reggimento cavalle'Ha (Saluzzo), e , D'ATRI dott. Ale.ssait.dro, medico di battaglione nel ~o fanteria. Collocati in riforma ·(legge 3 luglio 1871) dal 16. gennaio 1873.

DE FABRITIIS dott. Francesco, medico di battaglione, la classe, 39° fanteria. Collocato in aspettabva per infermità temporanee non provenienti dal servizio, dal 1° febbraio 1873.

C<Jn Dete1·minazionc 1l!fin1Ste1·iale del 13 gennaio 1873. GAMBA dott. Domenico, medico di reggimento, la classe, all'ospedale di Milano. Trasferta all'ospedale di Roma.

Con R. DeC'I·cti del 15 gennaio 1873. RO.LtJTI cav, Giuse~pe, medico, di reggimento presso l'l l 0 disti-etto militare (Firenze). Collocato il). riforma (logge 3 luglio 1871) dal 16 gennaio 1873. FERNANDEZ dott. Alessandro, medico di reggimento nel 7° artiglieria, e RAVEGGI dott. Fet-dinando, id. id., 18° reggimento fanteria. Collocati in riforma dal 16 gennaio 1873.

Con R. Decreti del i9 grmnaio 1873. DE MARCHIS dott. VincenQo, medico di reggimento, la classe, 23° distr·etto. Concessogli, dal 1° gennaio 1873, uri secondo aumento del 5° di stipendio in L. 380. AUDIBERTI dott. Angelo, medico di battaglione, 2a classe, 4° cavalleria. Concessogli dal l 0 febbraio 1873, l'aumento del 5° di stipendio in L. 400. ZAMBELLI dott. Pieko, medico di battaglione, 2a classe, 64" fanteria. Collocato in aspettativa per infermità tcrhpot·anee non provenienti dal servizio.

Con R. Decreto del 23 gennaio 1873. SALINAS Luciano, farmacista aggiunto in aspettativa per riduzione di corpo (Napoli). Richiamato in effettivo servizio c trasferta nel COI'PO sanitario militare marittimo, col gt·ado eli farmacista di 2a classe, dal 1° febb raio 1873.

Con R. Dec;·eti del 26 gennaio 18!3. CLERICI Gio. Battista, farmacista aggiunto, in aspettatha per riduzione di corpo (Napoli). Richiamato in effettivo servizio. FINZI Giuseppe, id., laboratorio chimiqo farmaceutico militare. Dispensato dal servizio, in seguito..a volontaria dimissione.

Con Deterrninxzzioni Ministe1:iali d'Jl 28 gemiiJ;io {873.

MIGLI9R cav. Luigi, medico di reggimento, }a . classe, e T0/31 Federico, id. id. Comandati al coman'do generale, co1;po stato , maggiore, o~e dovranno presentarsi il 10 febbraio prossimo . • Con R. Dec?·eti del 30 gèn'ì1.1Jio 1.873.

T01-1MASINI dott: Giovanni, me~icp di. battagliqne1 la cl~se, in aspet' · tativa (Ri!llihi), ~ MOSSO dott. Angelo, ll}edico di battaglione, ;la classe, in· aspe,ttativa· (Eirenze). Riehiamat.i in atth:o s~rvizio da} 16 fe.bbraio 1873. FILfPPI Giacomo, far,macista·, VALLESI Silvesti:q, id, , CERASO Vincenzo, ,id., GRlLt.O Niccolò, id. , e P ALLI ·Michele, id. Promossi farmaçisti capi di 2a. classe. Con D~te1·mina.zioni 1llini~Ae;r,iali app1·o_vate da Sua Maes~à in udien.za del 30 'gennaio 1873.

BAGLIANO Stefano; e DOUHE-T Giulio, far1nacisti c'api di '2a classe.· Trasferti ri.lla Ia. classe. Con R. Decre.ti del 2 febb·raio 1873. l

BERSAf'H~DOSSENA Domenico, fa_rmacis,ta, in aspettativa, pet• r~duiione

· 'd i èorpo (Casale), · · GATTI Giuseppe, id. id. (parpuignola), ·' ~ , RIALDI Raffaello, id. id. (Nola), e MORS Riccardo, fa1:macista aggiunto, in aspettativa per ddu,zione di covpo (Genova). Richiamati in effettivo servizio. Con Dete1•mina.zioni Ministc~iali del 3 febbmio 1873.

VALLESI Silvestro, farmacista capo di 2a classe, ospedale Napoli (succursale Gaeta). Tt•asferto all'ospedale di Padova (succut-sale Vene~ia).

GRILLO Niccolò, id. iii., ospedale PalermÒ: Trasferte all'ospedale di Napoli (succut·sale Caserta). P ALLI Michele, id\ id .., corpo moschettieri (Gaeta). Trasferto all'ospedale di, Genova (succursale Cagliari).

72 SCIARAFFIA Agostino, farmacista, ospedale di Napoli (succursale Caserta). T1·asferto al corpo moschettieri (Gaeta). RIALDI Raffaele, farmacista, richiamato dall'aspettativa. Destinato all'ospedale di Messina. BERSANI-DOSSENA Domenico, id., id. id. Destinato all'ospedale di Palermo. GATTI Giuseppe, id., id. id. Destinato all'ospedale di Napoli (succursale Gaeta). · CLERTCI Gio. Battista, farmacista aggiunto, richiamato dall'aspettativa. Destinato all'ospedaie di Palermo. MORS Riccardo, id. , id. id. Destinato al laboratol'io chimico-farniàceutico militare di Torino. ' TOMMASINI dott. Giovanni, medico di battaglione di } a classe, richiamato dall'aspettativa. Destinato al 64° fanteria. l\IOSSO dott. Angelo, medico rli battaglione di 2a classe, id. Destinato all'ospedale di Firenze. CERASO Viucen7.o, farmacista capo di 2a. classe, ospedale di Messina. T1·asferto all'ospedale·di Bari. Defunti. BECCHlS cav. Giovanni. veterinario capo presso il com~ndo . di brigata d,i cavalleria Torino. Morto in Todno il 31 gennaio 1873. l

n Dù·ett01'e Med. !spett. CERALE comm. Giacomo. n Redattore lVIed. Dirett. cav. BAR.OFFIO. ;·

Martini Fedele, gerente.

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SULLE ARM~ pA fuq·èo ATTUALI

E ,SUGLI E'l~FETTI DEI LORO .·PR:OJETTILI

(\Jhlançlo, dop;~ una; ca~pagna cosi col,òss.ale, come fil €JUella del 1'&70-11, la storia registra e addel;:>ita (se soqo es1atte le· vot.e dei .,PE>riodioi tf\deschi) aUa sola Confederazione tlel Noql un<.t pey,di~a di 915\5.6 uqmir~iì c]ei qu ~l,i ' Morti in battaglia .- . , '· ' 1\'1orti negli osped'aii per' effetto dellè fèritè ' r.ip·o rtate. . . .r · . .. . . . . • ·Morti rteg1i spedafi pfet' inalUttie attinenti "·ç~;lla ç:;.,m,pJLgna . , . Scomrar~i · d~i rangl1i e o~·rnai considerati come affatto perduti. · '

I i527 " 10710 l 03'70

4oofì

: . Totale

· 4261 G

Poséia per 'assoluta ' 1n'Vàlidità, la màssima narte associata a inettiLuc1'i'ne la~oro pròficuo

42720

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dei quali 196 ~anno perduto due membra, ·4149 ne p~tdet'" ter.o un0·!1>olo; ll)on· si può .rimanere indifferenti··Sp,ettator.i di un ' dramma ' sanguinoso ·cher pér ìa. sqa natura ofFre . tante làh0rlose oécup'azidhi ad ·una ·.naziolie, ·reclama tante. provGiornale di Medié, 'milit. 1873.

videnze, e spinge ad una attività prodigiosa tutte le classi · l d'una popolazione. Ma se d'altro lato si 'eonsultauo le statistiche meglio ordinate, e si scorge che le perdite in una· campagna sogliouo dare un morto su quattro feriti, e che su questi quattro un bu0n terzo degli ascritti fra i gravi, muore pii.t tardi negli spedali, a diver·se dista,nze di trattamento curativo, ~enza tenet· conto delle vittime di altre infermità attinenti alle cause di guerra,~. si sarebbe indotti a ritenere anche oggidì non essenzialmente mutate le proporzioni delle perdite, almeno dal 1859 al presente.

No·rÀ. -Nel 1866 gli Austriaci sopra un effettivo di 283,215 uomini coli 67,014 cavalli nvevan<fperduto 2400 ufficiali e 70,507 di bassa forza, non compresi i Sas8oni. I Prussiani sopra un effettivo di 254,300 uomini avevano perduto 694 ufficiali, e 15,839 soldati; cioè i primi circa un quarto dell'effettivo, i secondi poco più del 15.0 Esaminate le perdite delle due armate nella batt.aglia di Koruggratz, si trovano da parte austriaca fra morti e feriti 1068 ufficiali, 21,445 soldati e. bassi ufficiali, astrazione fatta dai Sassoni ch'ebbero la perdita di 55 ufficiali e 1020 soldati ; totale ufficiali 112.3, soldati 22,475. Dalla lor parte i Prussiani perdettero 359 ufficiali, 8518 soldati (totale 8877). I mor ti austriaci in quella battaglia furono 330 ufficiali, 5828 soldati; totale 6158 ; morti sassorìi, 15 uffiziali, 120 soldati; morti in totale 6293. I feriti austriaci e sassoni N., 17,805, costituiscono sui morti la proporzione di l morto su 2, 8 feriti. Tra i Prussiani si registrarono morti 99 uffìziali e 1830 soldat i, feriti u:ffiziali 260, soldati 6688 (tot.ale 6948). La proporr.ione rimane presso a poco come quella espressa in massima di l morto su 3;6 feriti. Questa grande disparità t l'ova la sua . giustificazione nell'uso del fucile ad ago adoperato allora da' Prussiani, col quale poterono moltiplicarsi i colpi, a paragone di quanto era permesso

75 agli Austriaci colle loro armi di più antico modello. Quindi per ogni uomo perduto dai Prussiani venne a corPispondere la perdita di 2, 65 Austriaci. Questa statistica eceezi<?nale nella storia delle recenti guerre, cessa per ora di costituire una ?ase, ai computi di confronto, dacché le armate europee da quell'epoca l~anno più o meno perfQzi~r) at.o le loro at•mi. In quella stessa campagna, fatto il confronto medesimo t'isp~tto all'al'mata italiana, ch'è mise :in opera armi uguali allora alle austriache, si ebbero morti 051 ; feriti 2903, colla proporzione già' detta sopra di l , su 4/ 77, proporziono poco dissimile da quell'a presentata dalla campagna del 1859, che fu d i l, su 4, 88. (V. i miei Ulteriori ragguagli sulle pe1·ditc dell:esercito italiaw nella Campagna del 1866 - Annali Univ. .di Medicina, 1868).

Ammesso dunque un fatto simile, non parrebbe forse es· sere prezzo dell'opera st1,1diare di 11uovo sulle cause di tante perdite recenti, se la potenza delle. oifl'e non presenta nulla di partièolare o di nt1ovo nei risultati finali. P arrebbe altrflsi questo studio di~enire un soggetto di questioni oziose, dappoichè i chirurghi più provetti che hanno assistito, tanto alla presente guerra come alle precedenti, sono d'accordo nel dichiarare, che finora i principii della moderna chirurgia non hanno per nulla variato dell'essenziale loro valore per causa del perfezionamente r ecente delle armi da fuoco . Se però i .Govemi di accordo quasi comune si sono dati, e si danno tuttavia, tanta fretta e preoccupazione per mutare le loro armi da fuoco, fino a invertire del tntto, ed accomodare alle medesime la tattica militare in campagna; se essi d'accordo colla intera nazione si danno si gt·ande pensiero per estendere provyedimenti d'ogni genere, soccorsi, ed istituzioni sanitarie infinite a. vantaggio del soldato pei casi di guerra, bisogna pur convenire, che alla chirurgia militare debbano interessare molto davvicino si fatte modificazioni; tanto anzi da doversene fare un soggetto di studio particolare in ogni ).'amo che forma. parte del suo dominio. Chi sa se trasandato questo studio, e spt•vegnendo

76 impensatamente una gaerra, come per esempio è ac~aduta la francd-germanica del 1870.!.71; é' qu~sta (colne'· sempre quind' innanr.i) avesse ad essere gt'ossa e rovinosa, non sar ebbe fatale a quel paese èhe avesse negletto si fatti studi, e si fosse tenuto tranq,uillo ~ nòn curant~ sulle proprie' isti~ h !l' ~· tuzioni? L'esempio della Francia è tr:oppo cluaro e recente perchè possa passare · innosservato a qual~nClue nazionè che ha qu~lche cosa da perdere o d~ conservare . . NeUe mi~ Reminz'~c~?1Ze cl'un vz'aggt'o , t'n Ge?·manJa ,, io ho gettato là, forse inordinatamente) J:na a mente ancor fresca, molte cognizioni acquistate personalmente, e discusse sovente con uomini eminenti per p osi~ione ufficiale e ·:per sapere scientifko. Il dott. Bellina, allora mio segretario, ·ha ot: ora sviluppato particolarmente alcuni di questi argomènti, e forse potrà presentare utilmente lo sviluppo di altri (l). Intanto io, testimone di molte infermità esistenti ancora ,negli spodali della Germania, posoia eruditò da una abbondante e continua lettura di scritti p'ubbiicati e riferibili a quella epoca memorabile, ho ri\olto il pensiero alle ferite delle armi adoperate in qriella gue11ra.J: e volli fare• qualche confronto con quelle a; cui ho assistito in Italia dal 185!9 in pùi, per. presentarvene alcu.ni cenni. Ben è giusto che vi prevenga, voler qui prendere in considerazione soltanto le armi a piccolo proiettile; perchè rispetto a quelle •di grosso ·calibvo,. . non credo mutata la natura degli effetti loro, se . non: in · quanto ha · rispetto alla grande:1.za e moltitudine dei guasti che apportano, fra cui trovo da tutti acGennate in ispecie le granaté ·prussiane, segnalate per potenza distruttiva, ove co~ loro interni proiettili colpiscano scoppiando fra le masse dei comllattenti. Into1·n'o alle mitragliatrici francesi, sulla ·cui efficacia si riposava forse troppo, i chirurghi della Germania non •sanno dare notizie precise. Fl'a la imrnen~a moltitudine di palle estratte dai feriti venuti s·otto le loro mani; non •

•l

(l) BELI.INA, l tre'n'i-ospeclali della ' Ge~·mahia nella g.i1d1'1'a 187b-7i, Fil·enìe, 1'872. · • li ;.•. ' : · • · · ' .,. ' '· . · •' • u t

una ben verificata si mostl'ò appartenere a quest' arma. Si pensò che i colpiti da quest~ palle dovessero f9rse unicamente recarsi nel· numet'O ingente dei morti (l). Ptu·e Billroth, guardando alle 'dimensioni loro, ritiene che non doYeS· soro aver prodott(:) fel'ite di molto diverse da quelle da fucile {li calibro alquanto m~ggiore. La q·uestione presente si riduce a(lunque alle sole p~lle da fuc.i\é, eù è - su queste che mi .azzarclo di esporre. qt1este poche iclee che hanno _rapporto colla cbiru.rgia'C militare. ' ' Sebbtme -Sooin (2) accenni a 22 specie diverse di proi-ettili rinvenuti in quella campagna, certo la massima parte .scagliati ùa armi imbrandite da individui ascritti aJle schiere partigiane, o volontar1e, pure si possono ridurre _a poche le Yere at·mi di guerra -~doperate durante l'intera campagna. "'fra que~te primeggiano il Cllassepot francese, il D1·eyse prussiano, il W erder:.·bavarese. Ebbero la lor:o · parbe anche 'la palla cava espansiv~ delle trupJ)e confedèrat~, il PocleW.illes bavnr·e~e, e: 'là palla eliv·are· del fuèile ad .ago. Per migliore intelligenza, . e ·per.:: risparmio d'inutili descrizioni paPticolaregg\atc, espongo qui in una tabella le condizioni che distinguono ciascunè di- questi J5roiettW; e· presento un disegno lineare delle loro forme e cat·tuccie, guali si- sono recentemente adottate presso le varie nazioni d'Europa pei rispettivi eserciti. (l) G10M10 Frs;HER (Do'?·f 1YJ9ing ;+nt,/, Schlo:;s V<wsailles, Leip7:ig 187.2) ·dice 111 P<ttf· 2.9 'di ·aver vé"dut~ mi a sola volta in · F Jolug l'estt·a~ionè di un ~:t paUa da 1n it.t:f.!glj~tt·ice, ç rifédsc~ l'lj\Jìset·zion ~ di altr·i mediçi sulla estl·ema rarità delle ferite per causa di quest'arma, la quale fm·se scole uccidet·e sul campo. Si parlava anche 'd'un soldato i cui vestiti ct·ano stati rinvenuti àivellati da ben 30 palle di mikagliatrice! (2) Socts, K:riegschil-w·gil>che E,·falu·ungen gcsammelt il t Cw·ls1·u he, 1.870-71 . .E,eipzig. 137~. -

J .

79 INDICAZIONE dei projettili p 1·esentati in un disegno lineare, che si vedono in un opuscolo puòblicato da_lla Tipogmjìa Grimalda e C., Venezia 1813.

l. Cartuccia di tbassepot. 2. Carica del fucile W etterli. 3~ Carica , Remington. 4;. Carica espansì.,va cava. 5. Palla del fucile bavarese (Werder). 6. Langblei prussiano. 7. Mitragliatrice fl'ancese. - Peso grammi 50 ; lunghezza cent. 4; - diametro massimo cent. l, 4.

Da questa tabella e dai disegni annessi si scorge, che di mano in mano che la scienza delle armi è progredita i proiettili si sono sempre più impiccioliti. Lo scopo essendo principalmente rivolto a mettere nel più breve tempo possibile -fuori di combattimento il massimo numero di nemici, s~nza mirare deliberatament~ ad uccider-li, si è dovuto provvedere: l 0 alla facilità e sollecitudine del caricare, per poter moltiplicare i tiri nella minor possibile frazione ·di tempo; locchè porta la possibilità di porgere al soldato una provvigione di cartuccia, maggiore che prima non fosse assegnata; 2° e con ciò di diminuire il loro peso per non aggravare di soverchio il naturale suo carico; 3°. di rendere le armi più offensive alla maggior possibile distanza; quindi rendere più tesa la trajettoria e pìù precisa la mira. Locchè dipende dalla circostanza, che la palla otturi la canna in guisa, che tutta la forza espansiva della polvere si eserciti sovra di essa, senza soJtrire dispersione fra la medesima e la canna; 4o la palla r appresentando nella retrocarica il meccanismo delle palle calcate, deve perciò avere un diamett·o in un punto alquanto maggiore, onde accomodarsi alle rigature della canna, chiuderne perciò ermeticamente il vano, ed assumere fuori di questa un moto di rotazione (a trivella) quale le è impressa dal passo a :vite delle rigature ; moto che mantiene all'aria libera fino a: che incontt-a un ostacolo ·che la arresti.

S T AT I

o ~ (l)

g DENOMINAZIONE z l

a cui

---

appartengono

Chassepot

Francia

25, l

2 Drcyse

Prussia e Germania 2i

3 Podewils

Baviera

4 Werder

Baviera

5 Werntd

Austria

6 Remington

Scandinavia

29,9 27

7 Wetterli.

Svizzera

8 vVetterli

Italia

9 Espansiva cava

Italia e Germania

24,5

IO Snider

Inghilterra

28,4

Idem

31, l

Ovale da fucile ad Prussia ago

28, -

11 Henry-Martini "<) L. ..

-------tjettili

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Carica

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polvere

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31,8

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O.)

5,5

13,6

4,8

56 5 40,7 )

14,28 27,7

4,65

35,3

11,5 21,9

4 30

36, 2

)

Il, 35 20,2i 4, l ~ 32,4 11,47 31 4, - 66lf2 45 10,8 20, 2 3,75 56 30,4 10,8 20,5 4, - 50 35 17,2 36 4,5 53 43,8 14,55 34 4,43 61, 4 46,3 11,43 31) l 1.9, -

5,5 ~

N OTE

11,8 25 31

~ (X)

Cartuccie

Cart.uccin. coperta di tela ldetn

coperta di carta

Cart.uccin metallica, base -cava '

Cartuccia metallica. Idem Cartuccia di ·carta

48 3

)

( Langblci ). Cartuccia di carta.

80 Questi princ1pu sono stati il fondamento della r:iforma delle armV ·e sono quelli che si vanno adottando g•merahnente da tutti i governi, e che furono meglio che in altri applicati in Francia ai Chassepot, ed in Baviera ai W erde\· dei Caccia:. tori. La prevalenza dei Chassepot su proiettili prussiani fu si prontamente avvertita, che la Gel'mania riforma oggidì le proprie armi su questo modello, malgrado i sorprendenti risultati ottenuti in questa guerra ·colle armi che fino allora aYeva adottate. · ' Si~ la palla ~ base soljda e piana, ovvero a base scavata con una concamera%ÌOJ1e nel suo seno1 il sol0 scopo che si è prefisso sempre fu quello di farle percorrere la sua trajettoria coll' apice in avanti; ove deve avere il suo peso maggiore. ,È j)ress'o a poco ripetuto H ·meccanismo· del·la ·fr·eccia quando parte dalla cocca. 0'\re si fatta condizione mancasse, la palla, perduta buona parte della sua forza viva, non tiene più il suo equilibrio e. può r.uotar(!) sul ·suo asse trasversale,.. e 'quindi battere :a piatto, scemando· con oiò la sua ·forza di penetrazione. Quando adunque un proiettile .. h..a ·ricevuto tutta i;1tera la sua for-za cl' impulso dalla polvere· ehe esplode, senza che alcuna porzione di gas si disperdà, e come per un cammino aereo teso, quasi orizzontale, çol suo naturale equilibrio; ove colpisca entra il limité lontand segnato dalla forza viva che mantiene in se stessa, non è più necessario che abbia ìl pt'egio del volume e del peso.: ad una di$tanza molto maggiore esercita, sebbene impicciolita, tanta fòrz<t di percussi0ne da determinare sul bersaglio gli effetti identici e forse ~1aggiori che colle più grosse non si erano. altre volte osservati. Si è dunque discesi nel peso del proiettile slno al di ·s otto del Chassepot, cioè da 36-40 grammi qual era quello dei confederati, ed il nostro (modello 1868), fino a 20 o poco l)itt come. SOTlO oggidì il 'Verdér, il \Verndt. ed il '\<Vettedi. Sostituire -la grande velocità-. e la intensa forza d'impulso al peso ed al volume è ciò .che importava di conseguire, eù è quello che costituisce oggidì il nostro dovere di studiare, per

l'Ìgt\ar:do agli ~e{l'Eltti ah~ n'e !S'0np .la C0\1Seguenr.:a•. t}~çhe . inte.,. ressa-no la chirurgia mili.tare. Sopra .,il mpdQ . di Gompor tat•si, delle. palle quando m:tano contro· un ·C9)liW dpro ~>i l;jonq fatte -s}1er,i~nt,e . molto interessanti in questLultimi anni, che hanno dato molta luçe anche ai, cu~tQI'Ì çl~la. ,,cb.i~urgia. tr;aum q.,t~ca•. H 1 prof.,, H~gen,Òqch -di Basi.Jea ~onsegpava ~l. nurn;. 27 , qel.."Wochensc{w:zf't di Berlino un covs;O ç\i .sp~rienre _sovra i Jenom~ni che, relativa_. mente all'oPto rdell~. p,alle- c01,:1tro .un ~01~0 , .pre~~nta:Yano l~ palle stesse jn 'l'apparto all{l teoria nwçcanica del calorico. · Traggo da\i'opera di ,Socill, cqe ripe~è col. detto professore le stesse sperien~r;~. n; passo seguente qhe te;:;tpaJmel}te. yradqcq, Hagenbach aveva osservato cosa. succedeva delle palle tirate a 100 m~tri di dist~nza (ìontr,o una pi,a::jtra . Jpe,t~ll~cp., e .s'era sorpreso ~1ella p~P<lita ,di .peso ch' ess_el soffrh:ano~ r d~!lf! tracr cie che lasciavano sQpra la piastt'il, e della deforma~ione che pneser~tava~o- d0.p(~ Ila ;percossa. Dr-a,. "os·~ ~?i e;>pl'im~ ,~ocin: « Dappl'ima sj .rin;1ovò la l:lperienza,,colla plt1cca metallica e « con proiettili di 40 grammi di peso alla dista.nz.a di ~00 << metl,"i! In tutti i ci113i avv:er1,9:e lc;l}e· il , p t·oiet;til~ . si ,mo~tn:).sse « dopo il colpo .non sç~ltanto sfon:~ato, ma &i anche ridotto « ad un •peso p\'Osso-: a ppco .costante. .Jn nqve casi i~ ,peso <( (re·siduo) osçillò fr-a un minimo (li grc;~m.JZ,1 ed un mas« suno di 13,2. Esso aveva in media perduto, <lopo la sca« .fica;, ,b,en. 2.7,3 , geammi di ..pipmbo ..: S~lll,adastra I]letallica «'erano rimaste ;tracpie del piombo. stesso raffiguranti una « stella bianca con raggi a modo di -spruzzi centrifughi, ove « erano patenti goccioline metallich.e rilevate e pe.ri(e\'~che « alla maccl~ ia bianca, con appat·enza cristallina e r adiata, « provando così aèl evidenZ:a~la fusio.ne del metallo e quindi \ ~ giustificando la per(lita di peso che aveva sofferto il projet« tile. «. Ancora ·pitl ' sorprendehtl e conformi nelle loro Tisul« tahze furo'lw gl~ sperimentt'istituiti con ·lji'ojettili' di mino i'' « calibro (20 grammi di peso). Con essi si ottennero ìe iden. « tiche. imprqnte, sia per figura, si~ .1 p.en r~sidui, nelle ' 20 \

82 « pesature che si sono fatte. Gli estremi di queste pesature « furono da grammi 2,6 a 3,1 di peso r esiduo. Così· fu di« mostrato che ogni projettile, dianzi di 20 grammi; Feva « perduto per avvenuta fusione in media grammi 17,5 di « piòmbo. « Più singolare fu la forma conica che assumeva il re.« siduo del projettile, la quale Hagènhach spiegò col ren« dersi estroflessa nell'atto della percussione al modo che «1 farebbe ·un dito di guantò (l): ' rd· volli avere la prova « sicura di questo fatto; e colOl'ii il cavo del projettile dopo << avervi impresso alcuni intagli. Dopo la scarica raccogliendo « quei proj ettili, trovai intagli e."colore comparsi in evidenza « alla superficie opposta. Lo stesso m'avvenne anche colle « pane massiccia, sulla, cui bàse aveva fateo degli intagli. « La fig. I, n. 3 , disegna appunto un langblei prussiano, « che battendo contro un femore s'era, nel rovesciarsi, tra« scinato seco uno straccio di calzone che aveva stracciato « e s'trappato. · L'osso aveva opposto resistenza senza rom« persi. » A questi fatti Socin aggiunge la teoria tratta dalla legge dinamica del calorìco , ·che dimostra la reale fusione subita dal piombo nell'atto della percussione. Tr"aduco l'autore. « Dietro l'opinione di autorità: competenti, la velocità per « metri 100 di distanza posti in opera nelle anzidette sp~ « rieJY..ze, importa pei calibri piccoli m. 435, pei grossi m. 350. « Dato che v rappresenti la velocità, m la massa, p il « peso, g la gravità, to la forza viva, si ha la formula se« guente·: mv2 to= - -

(l) Di questo fatto sono stato anch' io testimonio nelle,sperienze che si sono fatte tra noi coi nostri projettili a base cava. Alcuni si riducono ad un semplice disco metallico, nel cui centro appariva il comignolo rovesciato indenho, e cinto' da un collaretto, che rappresentava. il bordo della cavità basale.

« quindi risulta che nei piccoli calibr.i si ha una forza viva « di kil: 197, nei grossi di 2t>O. CalCÒlanclo a calorie, la forza (( viva pei kil. 197 de' piccoli calibrì è di 0,465 calorie; per « kil. 250 de' gra)ldi è di 0,59 calorie." MediaQte ulteriori « computi si avrebbé che ' .

« 0,465 calorie possono fondere gr. 37 di piombo ~~· 0,59 id. id. . ·gr. 47 id.

« ammesso che il piombo avesse una temperatura iniziale « di l000C., e quindi che prima di fondersi dovesse por« tarsi da l 000C, fino alla temperatura del pu'nto di fusion e. « Ma· siccome in realtà n ell'esperimento con piccoli ca« libri non si fondono che gr. 17,5 e coi grossi, gr. 27,3 ~< cosi. rimane nel primo caso ùn 53 Oj0, nel secondo un 4'2 o-;0 « di forza viva che non è stata impiegata nella fusione. « Una porzione considerevole viene perciò convertita in (< calorico per riscaldam~nto della,parte non fusa, e pareggiò « così la perdita 'che il talorico ha patita come ~adiante, e « come conduttore. Il residuo come forza viva s'impiega nel « rimbalzo e nella dispersione dei briccioli della porzione che « si è fusa (l). » ' .. ' ' Queste ed altre· sperienze ripetute da Socin soyra corpi animali contenenti ossa, e conformi nelle loro risultanze alle sopraccitate, gli hanno dato la convinzione che la· forza viva di un proiettile si converte ùt tanto 1naggim·e quantz'tà. di calort·co, quanto più subz'tanea è la perclità ·della

sua velocità u'rtando contro un corpo rèsis.terde che lo arresta. La teoria meccanica del calorico viene a dar la ragione di questi resultati. Nel che concordano del pari le idee di Klebs '(2) e di· Fischer (3). Il prof. •Hagenbach ha con un altro sperimento ancora dimostrato la perdita 'del metallo in (l) SocrN, Op. cit., pag. 10 e seg. , (2) l\.LEBS, Beitriige .ru1· pathologischen Anatomie der Scht~sstcttnden. Leipzig 1872. (3) H. Frscmm, K1·iegschi1"1trgischc Er{ahrungen. I Theil vor i\fetz. Erlangen 1872.

conseguenza di fusione prodqtta (la rapido svHuppo di calorico. Se si scarica un'arma in modo che il proiettite attt·avers~ 1.,1.11 libro {t coperta compatta, si tt'ovàno lnngo il canale percot'SO dalla palla a traverso 9uellibro, di p:tgina in pagina, le tracèie del piombo in fo1·m<t di scagJiç,tte rnetallid1e appiccicate intorno ai margini del foro, specialmente ~ulla copct·ta, tanto più se essa è lignea. Un'at·ma cbe veuga-sca1·icata in direzione obLliqua contro una parete, a cui sia av\·icinato un , pagliariqcio,, il cal~rico c.l;le , svilt~pp;~ nel , punto incidenza è portato a tal grado, da accendere la paglia del pagliariccio c.:oJlo~~to irt quello di riflessio11e (Fi::~c4er, p. 6). , · Trasportando queste sperieJJZ~ sul cor·po animale. si trovano ripetuti fenomeni dello stesso gentn·e. fra i f~riti medicati, e più tardi sezionati da l<lebs, è notato un caso) che fra alh·i ~t acc uratamept~ "Verificato. In questo esistevano due ict·ite da palle pru.s~ianel di cui l'una era penetrata nella cavità toracica, e fu causa vnrie ~ettimane <}opo di morte per piopneumotorace. L'.altra ave,·a colpito un femore a 17 cent., sotto il gr~n ' ~~·ocan,tcre.- ~<.m lo av,eva rotto, ma s'era arrestata nelle carni posteriori, sot~o la çute d'onde fu estratta. Dopo macerato quel feà10rc lasciM·a vede,·e un'are~t liscja li\ lucente, çlovo aveva battuto il }JI'aÌettile, denudata pct· duo ceritimotl'i in tutti i diametl'i 1lel suo ~el'iosti~, nella quale i C<J.nali ha.versian,i super-fici ali erano . st~ti riempiuti da ~olecole di piombo insinuatt~si dentro pet• ~ffetto di f~sione, a ,tr~versp i r.or,i <)ella. cortocci~ dell'osso. Queste cognizioni, che a primo · ru;pettq pal'l'el>bero interessm·e più es~lusi vamen te la fisica, hanno una. Ìf11port~nza non indifl:èrente nella pratica chi1:,urgica per alcune particolarità che dlrettamente la riguardano. L'osl)erTazionc clinica ha lasciato scorget:e come eJfctti molto mÒiesti nel trattamento delle fet·ite prodotte d<1gli attuali pr-oiettili, due complicanze molto serie, alle quali i curanti devono p1·estare singolare attenzione, come ca.use di molti spiacevoli cbnseguen;,e. La prima si è la disposizione comun~ di queste palle à mutar forma, a schi!icci-arsi, a frazionarsi in _pezzi tulor,a

•. 85 . moltepl~i; la stecò~da è la ròvin~ che dete1~mi'nano confro

le ossa con{pa,;tte, la moltitudine delle sclìeggie· in cui le ftatturan.o, 'il1 mezV.o alle quali soyentissi111e volte si interzat:lo i fra~tuhii dellà palla · m~desimà. È Io· stesso meccanisino, ht ste'ssa11eggh lìsica che sta fondamento di sì fatti ri$u'lì;àmenti e f~rit5meni? n'la èhe ,Più da'vvici1l0 .fi1teressa l'arte nost1'a. ' ·· ".' " '' J For~un'atamente le apprensioni del medico militare si limitano 1,~~ecìal mente alle lesiolii f ossee. 'Qclelle .'delle solè pàt•ti molli non ri'telano una eguale malignità. Quando la palla ò domin'ata ·'da111t sua 'Hlaggio\:e f61lza vi\là, · attraversa urt mem'bro con grartde rapidità, senzà spesse volte che il ferito avv~rtà l<,t sua fetih, *)l)' 'dal sangue. che sgorga', e dalla! impTessione istantanea (l'un urtò loca:lé o di un colpo ·di frusta. Il fol'o per· c.ui entra: è massim a infunailiolifor'rne e si ristretto da permettere difficilmente l'ingresso d'el dito espl:oratore. Per esegdire questa'' pratica l.Jìsogna anzi valersi per lo piil dello stato al1estetico i'n cui. si metfe i1 pa' zlente ceti dorof()rtnl.o, per esplorarlo senza sofferenza. J.\:1lora succede un · po' di rihissa.rrlènto del'! e parti mollì èhe può rfermettere l' introdttziòne 'del dito, ·unico mezzo ormai d:a Stro!Òeyer (l) e da altri mòlti aécktta,to come Oi)porttll'lo a:llé e~p lòrazidni, escì usà qualunque intromissione di strotneili.i rhetalJicL I marg!nr di questo foro d'ingresso danno', per giudizio eli molti; indizio d'ustione, ma del tutto limitito, e rappresèntàto ida una 'crosta rterastl'a da hon confondere colle tracC'ie di contusione, in generale in casi simili molto séar'se. Il foro 1 ~l'llgcita: manca delta forma d'i'n'll. huto non suol essere nella generalità molto di versò, ' tranne coìit dové pa11tifol'ar11èit'c·ostahze sien·o intervenute 'a.' modifi-

'per

•

.·

(J) ~Ù· ançhe, in-qU,es.ti casi ·StrQilley•mla sconsiglin, eccettuato· quando debba Jlreceder~ ·una eJ\~l'aziqne, od un atto operativo( In, pgnuna di questR m1~desi,me ?irqostfn~~ •:ta ~'?l,le 1·ispant~iata sempr? 2~ ~re P,rjwa dell.a opernione ideata, beost r...tta al momen·to 1in cui si . è ,pl'OntLad es.e'"guirln. Nel &so !li un trattamento constit:vativo la'~l·osc•·ive del tutto. SrttOMll\'En , èConsicl;IJlu~iQni a:Ué l?idte e· ricOI·cli di Mac Co?·n1ae.)

car e la forma della palla. Billroth per esempio accenna al foro d'uscita d'un proiettile prussiano (langblet), che dalla palma della mano era sortito per la sua regione dorsale, dopo avere attraversato il membro fra le ossa di due metacarpi. Sortendo aveva fatto una apertura crociata di due centimetl'i giusti in ognuna delle sue braccia, identica a quel taglio che si farebbe per la spaccatura d' u!l foruncolo. Mol ti altl'i casi si citano di fenditure nel punto per cui le palle sono s01·tite, loc.chè significherebbe appianamento av· venuto nelle medesime nel battere a tangente contro un osso. Stracciamenti con estroflessione di tessuti sottocutanei pare siano rari anche nei nuovi proiettili, quando l)On abbiano perduto molto della forza viva, o trascinato seco loro parti estranee, od oggetti incontrati per la via. :N'ell' interno del canale dalla ferita d'una palla che l'abbia percorso senza altri accidenti, non si notano stracciature o le:sioni che \ndichino un'azione speciale della loro superficie sui tessuti attraversati, tranne quei piccoli guasti che sogliono fare i corpi di superficie aspra. Questa asprezza l'assume il proiettile nella r igatura della canna, ondo avviene che, raccolte integre, appaiano segnate da linee leggermen,t e intagliate. Questa relativa innocuità sui tessuti molli interni dà ragione della possibile guarigione delle ferite a t1·aforo, secondo l'espressione di Simon, per prima intenzt'one. Non è da discuter e sul valore litterale di questa parola, ben persuasi come son tutti, che una guarigione senza un certo processo suppurativo non ha luogo neppure in questi casi. Esso serve però a contrassegnare la ranidità del cicatrizzal'e di queste ferite a paragone delle diutume suppurazioni che ~o gliono essere il retaggio de!le più comuni. Ammessa la rapidità con cui le parti sono attraversate da una palla nella sua piena forza di impulso, e la deficienza di particelle ne· erotiche che lascia addietro, si comprende facilmente la pos· sibilità del r apido processo di riparazione sovraccennato. Una obbiezione che si è fatta sullo sviluppo di calorico delle palle, fu quella di cer ti individui ferit i alla faccia, con

penett•aZJlone d~lle medesime nella. ca:vità della hocca, sen;~a che ave'ssesi avverti~o trelccia di siogolp.re riscaldamento, ·ancl1e nell'atto di sput~rle fuori consciente,!Jlente. Fra i var)i anche da me veduti, rico1~do di uno, che colpito da qna palla al ao.rso del naso, •quando essa pervenne all'alto della bocca posteriore, la sputò fuDri <;;ome .fosse stat.o \lll boccone·,mal ingbiottitoJ e ne guarì tosto, senza avere avvertit-O nulla che aec.ennas.se. a st~ottatura. }7atti consimili si rivelano per sè come appartenenti a quel genere che sono quasi da ascriveue alle paUe rnm·te.: n ·proiettile doveva aver perduto molto della SU3:' forza viva, se s.i era arrestato appena su- • perata una cosi mediocre resìstenza, com'è quella delle ossa nasali. bo stesso si dica dl qqelle .clYe rotta o scalfita una mascella superiore si soffer·marono entro la bocca, Anche le palle pr.ese.nti passano ,vicino ,ad un tronco vascolare senza offenderlo; schitano coi vasi anche i r ami grossi nervosi, senza int~ccare per m.1lla il loro tessuto. Ciò è tanto .più comune, quanto meno in, esse: è possibile il far gid curvi, come sl sovente si notava nel· tragitto delle palle sferiche. O~e nel loro pa:;;.saggio incontrino va,si cospicui ~ono · anzi una proya manifesta della fallacia eli quel radicato concett o, ohe le ferite d'arma da .fqoco ,non sogliano~ dar. sar)gUE\: Del cl!i.e di~eorrerò più tardi. Ferendo ;tm tronco neryoso apportano tal senso di stupore che pare quasi al paziente aver :fissato il membro in t(n buco,, e non poternelo1 pitt ria}zéfre. Del rest-O il conoscere esattame11te le sensazioni momentanee dell'·individuo ',è cosa piiì qiffiçjle qhe ntm sembr-i a primo aspetto ; e forse megliç si ~ilevq.no dalle persone vicine e. presenti al fatto. Una $er~e numerosa di circ.ostanze rende tli.fficilissima questa cognizione, d'altronde interessante per molti rispetti. L 'orgasmo dell'individuo durante l'azione, Jo stato del $U9 fisico dipendente dall?- 1 stanchezza, ·: da~ liqgori, dal furore, dalla impressione veemente del prolungato pericolo, determinano sullo stato psichico di lui una disposizione molto svariata. Vi furono eli quelli, al detto di Fischer, in cui la impressione fu cosi profonda e g~gliarda da non perdere

88 mai l' immagine stereotipata nel loro cervellq dell'azione a cui· assistettero, anche a lunga distanza di tempo, ed a ferite · da gt•an tempo richiuse!· • • , Vengo ora alla.lesione· delle bssa. Billroth, e dietro lui anche Socio, dice a . pag. 82: « È véramente meraviglioso il colos« sale· fracassamento che questi proiettili sogliono produrre « n'ella diafisi delle ossa lunghe, come lo è il singolare. modo « con•cui ess i - metle~imi si appiattiscono, ·Si frazi·o nano, si. srni· « nuzzano. La chirurgia _civil.e :n·on offre n nll <~ di simile. « Quando · una ruota passa sov~a d'un membro, quando uno « cade da notevole altezza, quando una macchina frattura « uno dei grandi ossi cilil'\dr-ic.i, p'er qu<'l!ntnnque commil'mti« vamente ed ii1 • pezzi molteplici e svaniatì, le parti circo« stanti alla lesione ossea sono pur scmpt·e contuse e peste « in tal misura da averne chia-ra la indicazione di t•icorrere «· all'amputazione. Ma nelle ferite fatte dagl i attuali proiet« tili le parti m0lli sono per converso si. scarsamen ce lacere, « contuse e danneggiate' chi non lasciar indoviaare qua1 pro« fonda e strana jattura abbiano sofferto le ossa, quale la « direzione della frattura, quante le scheggie, e la commo« zio ne ch'esse ossa hanno sofferto (l). » Una sorpresa così manifesta espressa da un uomo tan to sperimentato nell'esercizio clinico tlelJa· chirurgia ànche traumatica, rivela ·da sè la. impressione imponente che danno queste lesioni. Eppure non si tratta di palle· scoppianti, o di gt·ossi pt•oiettili, ma di quelle a piccolo calibro che formano il soggAtto ·del mio ragionamento. Si tratta di effétti dellà • lortl velacìtà; del loro' impeto acqUistato dall'arma che"le ha scagliate, e della veemenza con _c ui questo si eset·cita. La spiegazione plausibile di tutto ciò può ricercarsi e trovar:;i soddisfacente nelle teorie e spe-. rienze sovraccitate. _, ' ·Infatti, r.ispetto alle palle ' pel' sè stesse, ed al loro mod'o di comportarSi quando battono colla loro forza viva maggiore (l) Questo concetto medesimo viene ~a Billl'oth ripetuto u. pug. 160 , parlando della estrazio~e dalle scheggie: l

c9etro ,dj -qp, ps:3o, ~1on s~, .lla che a còu.snltare le · op,e re vecenti, ed i qis.e gni che le ill.u,st ra1,1o, pe1' vedere. a qual gl'ado esse si defor,mino e sm.innzzirio (1). ,Ora si rovesciano in sè stes~$l· ' ce m.~ già . è.· st~itQ c,itEJ,to pi.h ~òpra, o~a ~i ap~ianano ed ~ccar.tQ_cciano. int~.>:rqo. ad U,ll ossp che ha p,otut? resistere all'·qrt~, 9r~ appianaJ?.~OSÌ perdOJ.10. affi"tt? la forma di palla, e ,r.asson}igJ.i~l~Q a p~zzi di llfçtall.o amorfi, . Q t'a si 4ivlc)ono in pezzetti minuti, che si st<+ccano dal, l una base appiattita .. man.J ,, • . tep.el)dQ 1~ 1 m~ss~ princip~.:l~: r~~idg~ .un a.s petto o coni.~ o, o r.u&oso ed .asprp ., po·m~, tutte le alt1'e palle trascinano queste seco ~Jtri cof~~ che ha,nno, inc9ntrat9, ; per via, bott?ni, monete., soye~ti flat~ ~tracci di yqsttm~nta. , , , Tutte queste ,no;doni a_Fp;:trt~rr.ebh~ro più presto alle cul:~osj;tà, qhe ,p.lla scienza1 Sfif 1 Ni l\. \endes~ero SOJP~nament~ ince:rta ·lt diagnqsi, ed impo~s~·bil~ ~)lcP,e. iF :;;ul p1:incipjo g\ud~c!1re degli esiti.- Nori ,basta ta.lora la presenza di un fdro d' usc~~a pe;r assicnrar,si chej l .C.Ql:po straniero .~ fuori dall;or.gp.nisrr.\,0; ,pezz( jn\nori clel~a. sua massa, talvolta ,rjdotti a s~r~plici lami!le n~etalliche s.(oglia,t esi daUa sua sup.erfi~iè, p,osS0\'1.0 esse,re..rimaste in1pigli "\;t~. .i?- ~ezzq alle s~qegg·i~ ed alle fim~ria de~ tess1\ti strq.cciati:, ,e ,farsi strome,nto .fli pt·~luQgStte, supp1.Jraz-ÌO!li. i}:.hc~e)~. mol,te~lice nu~e,ro d~i for\ non è sèmPf..i? :ipdizio, A~· rngltipliçiW. çli p,rqiettp~ entr:(lti cpnternporaIl fl'azionamento loro, e la deformazione di .cui sono ne.ame,nte. • J.• s.Q,gm~ttj 1;P\\< \ .al!cbe .~ottoi q~testo rig~ar:do esser~ ~~aus~ di ilJu~ioni. ,.. .' !. t. ·' . In quanto al, guasto delle <?~Sa, s,e si tratta di ossa spq+; ':ot' \ g!}9.;~1e· ,Q.- di porziop i epifi~ l:!..r~e, ~ ~qri. ~ç>mp~e,ti ,sono ~yi!lent~m~pte, J?<;>Ss\bil~, p.)ù ~9rs~ èhe 80.lle p~l'e . rotond~. çotl\e, con. esse, si . ripe t~ spe~so. là .P.o~s'i\1 i.li.tà, 9~ riman~.rvi inc~neate, e ..?~r.çiR ~pp.l,l,nto , pi.ù rn~lagevoli a estr:arre stan~~)e lo.~o defo~:~F~zi~.ni. e. le punt~ e mer:}atqre coll~· qwil~ si (\ddertella.no colla ~O.!'i,t<pl.~'l- ,.qs~~a.. Trafori: c9~p)eti_ di !est~ çl'omerç>, e. di\

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(l) V'ed~ 's{t,"qm~~t.o propbsitg ~oc_ìn, ~a_~' Cor~a~, I<iehs, i .'due Fischer, 1 Billrotli, Kircl'i'n~:r, ~cc. ' ·l· • ' • ~: '' ' · • Bio,·nale di :Jiedi~, milit. 1873.

epifisi tibiali' ho vedute nelle raccolte private delle resezioni eseguite in Get·roania quanto basta per poter affermare che sono giusti e precisi quegli esemplari che si trovano delineati nelle ope~e stampate. Si verifica quindì, ora il traforo perfetto della epifisi, o del capo articolare, ora la spaccatura di questo con incluso il proiettile, oi·a la perforazione di esso e di una parte della diafisi limitrofa. In questo caso suole presentarsi una o più fenditur e ascendenti o discendenti, secondo che la parte dell'osso è inferiore o superiore, con più o meno rimarchevole spostamento dello scheggione. Rimane talora una delle metà dell'o~so continua in tutta la sua lunghezza, mentre la frattura è tutta spettante all'altra. Perforazioni semplici e nette delle diafìsi non pare si sieno verificate ; bensì sempre più o meno accompagnate da scheggia e fenditure in più sensi. Una circostanza avvertita da Waldemeyer si è quella delle fes~ure interrotte; cioè,_dopo che la diafisi nel punto centrale della frattura ha sofferto scheggiature e fendìtut•e in vario senso, presenta al di sotto d' un tratto sano dell'osso una nuova fenditura, generalmente longitudinale, che non comincia da alcuna delle precedenti, ma è da esse affatto indipendente. Questo caso che si scopre chiaramente dopo 1la macerazione delrosso, ha un interessé scientifico, in quanlochè sarebbe la dimostraz.ione evidente d'una generale commozione dell'?sso, per cui sarebbe nelle ossa cilindriche ripetuto il fenomeno del cori, traccolpo proprio del1e ossa piane del cranio (l). Lo stesso accl:ldde di vedet·e più volte anche nelle fratttu·e della scapola. Quanto questo genere di fratture delle ossa ·lunghe influisca sulla: durata delle cure, non sarà difficile il concepire. Quelle lunghe osteom~eliti, quelle necrpsi estese, e soprattutto quel largo tributo alle lente e tarde piemie di che s'arricchisce la statitistica dei dece~si, hanno probabilmente la loto radice in queste maniere di lesione dellè ossa. {l) FISCRER, pag. 5 e tav. V. ':rn quanto alle capricciose maniere di fenditura e di frattura d~lle ossa compatte, si consultino le tavole degli Autori citati nelle note precedenti. ·

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Dopo tutte queste forme speciali di lesione delle ossa, le più comuni sono quelle che presentano, oltre i grandi frammenti, la numerosa serie di scheggie, nho a cose finite, quando è compita la guarigione, lasciano addietro una enorme perdita di sostanza e qualche. volta anche delle pseudoartrosi. Frequentissimi furono i casi di questo genere in dipendenza delle nuove armi! La loro azione veemente sull'osso si esercita al modo delle mine che fann o salttu·e i pez~i nell'atto che imprimono ad essi una spint.a centrifuga. Di 40 o 50 scheggie estratte da una sola frattura di femore, d'o mero, di gamba, n<m solo si è fatta annotazione dagli scrittori, ma ne ho veduto io stesso la raccolta presso gli ammalati; e queste d'ogni dimensione, d'ogni figura, oltre le più tat•de punte necrotiche che si tt•oyavano in progresso di distacco. È perciò molto vero ciò che dice K.irchner : « la forza di « percussione, la tendenza a defotmar·si ed a frazionarsi, il « non mai deviare dal loro cammino dit'ctto, renùouo le fe« ferite di Chassep(>t proporzionalmente più pericolose, mal<< grado la picciolezza del fo•·o calibro (l ). » E ciò che qui è detto del Chassepot si può ripete1·e per gli altri projettili di dimensioni e forza penetrativa consimili. Le statische conosciute finora intorno agli esiti delle due ultime guerre, non solo attribuiscono la {luasi esclusi\·a vulnerabilità nelle battaglie alle palle da fucile, ma somministrano proporzioni di verse dalle già conosciute circa la località del corpo su cui colpiscono. Finora le fel'ite delle membra sono bens\, come attualmente, state di gran lunga più numerose di. quelle di tutte le altre parti del corpo. Anche nella guerra del 1866 nel nostro esercito i feriti negli arti sommar ono a 1603, qHelli nel capo e tronco a 911, poco più della metà. I n que1la guerra sono, come sopra fu avvertito, adoper ate armi dalle due parti dello stesso genere, anteriori alle presenti. In essa si sono cominciate a scorgere appena le (1) KIROHNEn, Am·tzliche1· B~wioht iiber clas k. pre~~ssisclw Feldla?:areth .zu Versailles. Erlangen 18i2.

differenze f1·a il numero delle feritè degli arti superiori, da quellé degl'inferiori. Dalla stessa statistica che io compilai nel. 1868 sui feriti del 1866 (l ), si trovano 785 dei prirÙi, e 907 fra i secondi; proporziòne che, presa all'ingrosso, abbastanza si agguaglia. Ma fino da quell'epoca stessa le armate che presero a modello projettili di minor volume ci somministrano un divario ben ragguardevole. Maas, per esempio (2), su 2'12 feriti ne dà soli 50 agli arti superiori, l 09 per contro agli inferiori. Cosi Stromeyer (3) sovra 1331 fe1·iti a Langensalza e ](irchheilzngen (esclusi i leggieri che non ebbero lunga permanenza negli spedali) riporta la cifra di 329 .nella categoria dei primi e di 610 in quella dei secondi. In quella guerra medesima (senza moltiplicare citazione d'altre statistiche) si scorge adunque raddoppiato il numero delle lesioni alle membra inferiori, como lo si vede poi più manifestemente ancl1e nella successiva franco-germanica. Snl valore di queste differenze rispetto .all'arte bellica io non ho ragione di occuparmi, se non in quanto queste cifre possono aver~, un rapporto col carattere delle lesioni e delle loro conseguenze; epperciò a soluzione del tema che mi sono proposto .mi permetterò alcune l;'iflessioni che si collegano direttamente alla chirurgia militare in campagna. La massima parte delle tl'isti conseguenze delle ferite in' guerra si racchiude nelle due categorie: delle emorragie e della pz'ernz'a, compresa in questa appella.zione tutta la serie,, delle malattie derivanti da degenerazione (setticemia icoremiaj. li trismo ed il tetano sono espressioni di particolari condizioni a cui l'individuo trovasi esposto durante la prima (1) Ultcriot·i rag,q uagli sulle perdite dell'esercito italiano nella campagna del 1866. Milano 1868. (2) .MAAs, K1·tegs- Chirw·gische Beitrlige aus dem Jahre 1866. Breslavia 1870. (3) STROMEYER., Erfahnmgen ube~· Schusstounden im Jalwe 1866. .Hannover 1867.

epoca della sua infermità. La gangrena nosocomiale, la resipola, le forme ti fiche, ecc., sono ,malattie d'infe~ione, da accagionarsi ad esterne influenze, e più che altro ai pervertimenti dell'aria·ambiente, che le savie cure igieniche possono prevenire, e che anzi nella guerra presente, mediante l'enorme sviluppo degli ospedali nuovi di guerra e di riserva, estranei alle aJ1ticbe costruzioni ospedaliere, si può dire sieno giunte a prevenire. Resta dunque la piemia e le emorragie secondarie, in esclus~va evidenza, come le due piaghe della chirurgia militare di cui la preservazione è tuttora un pto. blema. Dico le emorragie secondarie, da distinguere dalle jlebostatiche, cosi magistralmente descritte da Stromeyer, le quali formano un nesso collo sviluppo della piemia (l). Le .secondarie sono realmente arteriose e si collegano direttamente colla ferita. Io credo che a quest'ora ogni chirurgo si s.ia persuaso della falsit<). del vecchio adagio, che le ferite d'arme da fuoco non danno sangue, e che questo form a una delle loro qualità patoguomoniche. Finchè i proiettili specialrp.enpe di grosso volume, strappando un membro, o contundendolo profondamente, portano seco o lo strappamento dell'artet'ia principale, o la contusione di essa, in guisa da soffermar la corrente nelle tante guise che oggidì ognuno .conosce, locchè potevano anche operare le palle voluminose d'antico moi:lello, non sarà chi si sorpre1~da. lVIa con proiettili d'una forza penetrativa tale quale possedono quei 'd'oggid1, così facili a .sformarsi e ad assumere angoli e punte, e lembi incisivi, riuscirà abbastanza chia,ra la facilit~ delle emorragie pri~arie, ..e la loro riproduzione qu~lche giorno dopo. Nelle Citate opere .si riscontra infatti un numero non indifferente di queste (l) Stromeyer olt1'e quan"to ha esposto nelle sue Maximm, nel 1861, "ba riepilogato le idee relative nelle Aggiunte all'opm'et~a di Mac Cot•mac, -come si può vedere a pag. l61 della edizione italiana, tmdott.a e pubblicata non ha gual'i dal dottor Bellina. E nei ?•icot·di inglesi di un .chù'?.trgo tedesca (Io stesso Stromeyer) tradotti or ora dal dottor Bellina medesimo. Firenze 1872.

emorragie arteriose: Billroth ne novera ben 43, di cui' per~ dette 35, salvò soli 8; - Socin su 18, salvò cinque soltanto. Giorg-io F iscl1er su 29 perdè 14. H. Fischer ebbe per esse una perdita del 49 % e così via discorrendo. P erdite a dir vero molto significanti, avnto riguardo alla ideale possibLlità di soccorrervi con manualità operative ben. conosciLlte. Ho accennato sopra che molti individui si sono accorti delle ferite toccate, 'soltanto per la vista del s~ngue che scaturiva dal loro corpo. In un momento di azione calda e violenta com'è una battaglia, alcuni cadono svenuti, e nessuno dei presenti può t1·ovarsi, come testimonio di vista, in condizione di riferire ai soccorrenti una siffatta circostanza. La si può arguire allora soltanto dallo stato in cui si trova il ferito quando è portato alla piazza eli medicazione. Varii medici addetti agli spedali hanno però dichiar ato -d'aver ricevuto nessun ferito. con traccie di l~g·ature o compressioni, che accennassero alla emorragia primaria sofferta sul ,campo. In tanta confL1sioì1e e fretta, quanta è quella che occupa i medici nelle piazze di lJ}edicazione , non è facile stendere ragguagli ed esplorazion'i sufficienti per chiarire ai medici d'ospedale la: natura e l'importanza dei singoli casi ed i supposti pericoli. Queste primarie emorragie sul c~mpo possono di leggiel'i adunque passare ignorate, intantochè sono e,eneralmente preludio . di quelle che verranno dopo, inattese e spesso mortali.. Egli è ben vero che talvolta succede che un'arteria contusa, massime se'la contusione ha fatto stracciamento negli strati interni, possa, colle fimbrie di questi, opporre ostacolo alla corrente sanguigna, e determinare la formazione di un trombo, atto a sostenere poi permanentemente le · ondate della colonna di sangue, almeno fin chè essò si costituisca a turacciolo solido. Ma in casi simili bisogna che le parti circostanti possano adossarsi all'a.rteria e sosteneda. Allora la guarigione è costante e spontanea. Un soldato di fanteria in Alessandria essendo stato colto da una Jlalla al lato internO' dell'omero sinistro, mentre maneggiava sbadatamente il suo

fucile essendo in sentinella, fu portato al mio spedale subito dopo il fatto. La palla era uscita per la parte posteriore del braccio; e dalle investigazioni fatte era evidente. il suo passaggio in gt·ande vicinanza al filone nerveo vascolare; tanto più era giusto il sospetto di lesione della brachiale che il polso della radiale era totalmente sparito. Non c'era stata emorragia dopo il colpo, nè appariva sul luogo una vistosa infiltrazione . .Applicato più in alto un tomichetto di precauzione, da potersi stringere al primo indizio di sgorgo sanguigno, si collocò H malato in posizione di riposo assoluto con una medicazione semplice. Per varii giorni nessun indizio di pulsazione alla radiale, esilissimo il polso della cubitale al carpo. Col tempù cominciò anche la radiale a dar segno di permeabilità, quando già la ferita arasi avviata pressochè a guarigione. In questo caso la porzione di arteria cbe aveva sofferto lesione dal proiettile, ha presentato condizioni vantaggiose per una chiusura spontanea, fìntantochè i vasi collaterali ricomposero la circolazione. Era probabilmente il moùeUo di quella lesione che sopra bo accennato. A riscontro di questo fatto felice, ne metto uù altro srortunato, che pur troppo appartiene alla sr.biera dei più numerosi. Il comandante dell' 84° di linea francese signor Lacretelle, ferito il 20 maggio 1859 a Montebello, mi Yenne portato in Alessandria quattro g·iorni dopo la battaglia, con una ferita di traforo dalla faccia anteriore interna della co,scia sinistt·a nella sua metà, all'interna posteriol'e. Le f~rite suppuravano r egolarmente, nè esisteva infiltrazione locale. Sembra che avesse perduto poco saogne all'atto del ferimento, nè eravi indizio di trasudamenti sanguigni che facessero sospettare di lesione dell'arter·ia femorale, malgrado che la direzione della ferita potesse imprimere un lontano timore in proposito. Perciò fu collocato in posizione di riposo con medicazione semplice, e bendaggio _leggermente contentivo. Assistito con molta cura, visitato da me varie volte nel giorno, passò- cinque giorni con tutte le apparenze di buon andamento. Alla sera del nono giorno, mentre compita

96 la mia ulti'ma tar'da visita· vespertina, mi disponeva ad uscire dall'ospedale, vengo chiamato in fretta presso il sup letto per agitazione osservata in Jùi dagli astanti, e per iscoperta di molto sangue uscito dalla ferita. All'ora che scoprii il suo membro, lo trovai immerso in un pozzo di sangue, e sotto un debole getto· ancora continuo. Fatta al .momento la com, pressione 'digitale, applicato subito dopo il compressore di Signoroni, mi apprestavo alla legatura diretta del · vaso, quando lo stato d'anernia e di -spasmo finale indicavano · già inutile ogni tentativo. L' infermo spirò pochi ist~n ti dopo alla pr-esenza eziandio dell'ispettore sanitario francese bar. Larrey. · La storia del La~retclle è quella che vedo più o meno esattamente nella (~asuistica loro riferita dai medici della Germania, attori nella parte sanitaria in quest'ultima guerra. Quando le emorragie prenunciatrici avvertite da Neudorfer danno un indizio di t::iò che avverrà ·poco dopo, resta tempo a provvedere (con qual esito, sta poscia a vedersi). Ma quando, come nel caso or ora riferito, di queste non si presenta traccia, il soccorso chirurgico pur troppo non giunge a tempo mai. Credo che il vaso rimasto contuso profondamente, nel vuotarsi per bene incamminata suppurazione de~li ingorghi circostanti, é spogliato della sua sorgente nu.trizia, qual è la tonaca avventiziji, si converta c0là in una chiazza necrotica, che scopp~a per improvviso distacco, e senza il favore di · parti vive che vi si addossino. Di guarigioni spontanee, fra le sue 43, il prof. Billroth non ne conta che tre, della iliaca esterna e della femorale; ne accenna poi una dell'aorta non guarita, ma non mai stata causa d' emorrogia (v. p. 113). Nei 34 casi citati da Fisch er nella sua casuistica, per contro si trovano 12, in cui la emorrogia secondaria era stata preceduta da un'altra profusa primaria, 7 furono piemiche, 5 seguiti di operazioni grandi, 9 soltanto ·non erano state precorse da perdite primarie: Però ciò ehe ·ha attinenza alle nostre ricerche si è il fatto verificato, mediante indagini da lui eseguite, del molto numero di emorragie mortali riscontJ.·ate nel campo. Parrebbe adunque che le presenti palle pre-

sentassero sotto questo rapporto qualche cosa di pitl miCIdiale delle antiche, anche sotto· quèsto rapporto delle lesioni vas<!olari. Le emorragie secondarie sogliono avvenire fra il -7° ed il 14° giornq di oura, e come tali costituiscono una delle più serie preoccupazioni del medico militare incaricato della cura dei feriti negli spedali: l o perchè ,sopraggiungono così inaspettate, che sorpassano talora la vi-gilanza degli assistenti; perchè il partito da prendere pet~ ripararvi è il •più delle volte incerto sul luogo della compressione, come f1·ustraneo negli effetti. Ben .si capisce che io parlo qui delle ferite di trouchi secondarii e terziarii, e non dei prima!'ii, presso cui · il se>ccorso non arriva mai a tempo; ·è il più sovente sono causa di morte sul c~mpo, semprechè non sia conseguenza di gangrena dei visceri pei quali passano. Sulle cause di queste emorragie secondarie, e sulle questioni relative alla legatUI·a del vaso, non è qnesto il luogo da doverne discorrer e, come cosa che mi allontanerebbe dal mio proposito. Sono questioni, che per nulla: hanno mutato i concetti della chirurgia già conosciuti per le opere degli autori. ·Be:n diverso è il caso della piemia, altra delle gravi conseguenze ' della chirurgia traumatica, e caùsa precipua · della mortalità negli spedali di guerra. È precisamente in conformità a questo carattere di letalità, che contiene in sè stessa la piemia , che i moderni chirurghi militari se ne sono taa1to seriamente occupati, e che dopo tante é s\ prossime e sl geandiosè occasioni di bene studiarla, trovano ancora ìnsoluti varii quesiti, che la riguardano. Imperciocchè in nessun tempo forse si è tanto pensato · al buon ricovero dei feriti, ed all'applicazione pratica per essi della miglior possibile i-giene personale ed ospedalier_a , quanto in queste ·ultime guerre. E tuttavia la piemia ha dato anche in questa del 1870-71 un significante numero di vittime, malgrado eziandio la eccellenza delle individualità mediche , le quali -erano state incaricate del governo degli ammalati e feriti. Forse

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non furono sì numerose queste vittime, proporzionalmente alla ingente cifra dei curati, come qualche anno addietro. Forse anche, in mezzo alla vastità ed abbondanza dei me.zzi ospedalieri, non corrisposero sul principio le altre condizioni di trasporto, di assistenza, di risoluzioni curative, quanto , l'abbondanza degli elementi bisognevoli di t.utte queste cose avrebbe richiesto. Ma in ogni modo quando si ha di fronte una infermità, · che promette. così scarsi. trionfi come' è (al pari del còlera) la piemia, si ha ragion eli non tranquillarsi fìnchè non si sia entrati sulla via ben tracciata della vittoria. Intorno al còlera siamo ancora presso a poco a quel livello, çhe eravamo quando la prima volta è comparso in Europa. Intorno alla · piemia , morbo, che lascia maggior tempo ai soccorsi, e maggiori probabi,lità di prevenirlo, si è già qualche cosa ottenuto. Certo, quando essa ha preso largo piede nell'organismo le speranze declinano; ma vi sono degli stadii, in cui la mano e l'intelletto possono giungére a dominarla. La prima que~tione, che interessa di sciogliere si è quella delle lesioni traumatiche, ch'essa predilige; ove cioè da sem.Plice febbre vulneraria, può divenire un elemento di guasto profondo e maligno. Guardando alle statistiche degli scrittori, conformi sotto questo rapporto alla pratica delle guerre precedenti, si scorge, che il massimo numero dei piemici si trova fra i feriti del bacino e degli atti inferiori. È ben vero che ciò non esclude forse una proporzionale frequenza di sviluppo della malattia in quelli delle altre parti del corpo, le quali, come si è detto sopra, si presentano in proporzioni molto inferiori a.lle precedenti. Ciò non di meno, è utile tenere a calcolo. una circostanza sì f~tta per prendere a tempo le opportune disposizioni preventive pei casi futuri. D'altronde è anche un fatto, che quelle Tegioni del corpo vi sono. più esposte delle altre, stante l' abbondanza e grossezza delle masse muscolari, la moltitudine ed ampiezza dell'apparato venoso, e le forti e voluminose parti dello scheletro, fornite di un relativo corredo di sostaùza spugnosà nelle epifisi e

99 nelle appendir.i loro. Le stati,stiche parziali mettono in evidenza la verità di questa osservazione. Stroroeyer nella guerra del 1866, fra i suoi feriti di Langensalza e Kirchlteilingen (che furono, come si è detto più S0pra, 1331 ), ebbe 190 morti, fra c-ui .84 di pie mia, e di questi la porzione maggiore spetta ai 79 feriti degli at>ti inJérior.i. Anche il prof. Fischer, che sugli 875 da lui ·medicati non conta che 55 morti di piemia, rifet'isce la gran maggioranza di essi alle lesioni pelviche e delle estremità addominali. !{irchner sovra una totalità di 2099 curati, nel p t'esentare una perdita totale di 197, ne assegna 117 alla piemia, di cui ben 65 appartengono agli 'arti Inferiori, 33· ai supet•iori, 20 a1 capo, collo e torace. Billroth sov-ra oltre 2000 cur ati, CbJlta soli 35 piemici, la massima parte da addebital'Si alle ferite delle pelvi e delle 'me~nbra addominali. P er qual ragione egli qualificasse di enorme questa perdita io non voglio, nè posso ~ndagare ; ma noto il fatto, che fra i suoi feriti in queste regioni ùel corpo, ch'egli apprezza. in totale a 6:1:, i 32 pieruici dati dalle medesime' formano un grande contrasto coi soli tre appartenenti ai 19 feriti delle estremità superiori. Ammesso adunque, come corollario di queste statistiche, la prevalenza delle piemie nelle fel'ite delle inferiori regioni del c9r;po, conformemente all~ maggiore frequènza delle lesioni, e delle condizioni anatomiche, che in quelle favoriscono il loro sviluppo, sorge la ·questione, se esse debbano accagionarsi ad infezioni estrinseche al corpo, o generantisi nell'organismo. F u già per molto tempo dibattuta la que..;;tione. della genesi dellapiemia; ,la t~~ria , d~lle infezioni provenienti da elementi rhi.asmatici sparsi nell'aria, e piil che mai negli ambienti d'ospedale, ·ha determinato alcuni a class;ficarla ·fra queste. Di qui la gran preoccupazione nell'eriget'e ospedali ventilati, bene assestati a tutte le condizioni c}le sono richieste da una sana igiene. Quindi anche la moltitudine delle baracche in America e in Germania state erette pel caso di guerra, l'uso l

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delle quali tanto proclamato anche da Stromeyet', fino da molt\ anni. sono1 se .non. sarà adottato, cpme mezzo ospegaliero permanente, non potrà mai in ogni guerra futura, come asse~era lo stesso Billroth, èssere tl'a,sc\}r ato. Nessun paese Si· p9trà mai vantare, a fronte di sì colossale numero di feriti e malati, qual è quello che somministrano rapidamente le guerl'e attuali, di avere in pronto tanta 'abbondanza di fabbricati ac~onci all'uso ospedalier o. Se, però la piemia ha dato dei numerosi esempii di sè stessa in ricoveri apJ?ena costrutti, stabiliti a seconda della scelta volontaria S1-l terreni salubri, in esposizioni più opportune all'igiene, con mezzi di veJ'l.tilazione artificiosi, con dimensioni accomodate a pro'n ti e perfetti isolamenti, si comprenderà di leggieri che non si può pil.t accagionare dello svilnppo clelia piemia un'in fezione che proceda dal di fuori; come più ragionevolmente si è riconosciuto accadere rispetto alla gangrena nosocomiale, aHe r isipale, alle difterite e forse anche al trismo. I casi che si svolgono negli ammalati isolati, raccolti presso fi1m lglie privAte, e trattati con cure ed assistenze delicate e continue, quali ho veduto 'piì.1· volte specialmente nella campagna del 1859, escludono del tutto. la probabilità d'una teoria basata sovra nn'.in' fezione estrinseca all' otganjsmo. ll dotto Strorneyer ne~le sue p.rezio~e Massime di chz'ru:rgia mz'litare, ha detto una parqla molto giusta, quando qualificò la piemia col nome di diso1'asia traumatica; e là 'l~nfezione spontanea (selbst infection) di Lucke risponde adeguatamente alla idea di Stromeyer (l). Anche Bil1roth si esprime in senso contrario all' idea d'una epidemia per un veleno speciale, t anto più appoggiandosi al f~tto che le piaghe dei feriti coabitanti nello stesso ambiente, non si vedono mutar aspetto e carattere, come pur troppo lo mutanò colà ove si introduce la gangrena nosocomiale, e la difterite (vedi pag. 110). Clò non esclude che dove si trovano raccolti molti (l) LiiCI'-E. X,·iegscMrurgiscfte Aphorismen. Bel'lin 1865. ) IL·iegschiru?'!JÌSche lt?·agelt und Beriterktmgen. Bern. 1871.

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individui piemici, l'aria ambiente non si possa impregnare di esalazioni miasmatiche, da costituire in seguito una infezione locale. Le osservazioni medesime di .Klebs sul microsporon septicum, che a modo di generazione parassitiéa si trova negli umori delle piaghe suppu,·anti dei fel'iti gravi, quali son questi di cni qui t~ngo discorso, ma ch'egli rinvenn~ anche nel così detto pus buono, sostengono Ja dottrina della discrasia, e della infer.ione spontanea; la rendono anzi tanto più ammis::;ibilo, quando nella formazione del pus si trovano commisti tanti detriti necrotici, tanta >arietà d'elementi organici decomposti accresciuti da trombi, e dai disfacimenti loro progressivi, la cui presenza nella corrente sanguigna e linfatica non può essere che una causa di degenerazione della crasi del sangue. Le febbri a freddo, che annunciano questo stato d!scrasìcq progrerUente, sono una manifestazione chiara dei versamenti che vanno succedendosi nel torrente cir· . colatorio, il quale li deposita poi qua e là nei visceri che hanno la più decjsa influenza sulla amatosi. Alle trombosi, ed al disfacimento dei trornbi, tengono dietro per importanza nello sviluppo della piemia le osteomieliti. Ormai è ben conosciuto il peso che hanno le funzioni delle ossa sulla crasi del sangue, nè a determinare una infiammazione del loro midollo è mestieri guardare aha complicanza e vastità. di una frattura. Per le osservazioni che ho riferite più sopra, intorno alla scossa che sofft·e un osso da un colpo di proiettile e dalle fenditure che si formano in esso anche in situaZione lontana dal sito della percossa, si ri·leverà facilmente l'offesa che può averne il suo apparato midollare. Le {1·atture secondarie, quelle cioè che non si avvertono ai prìmi periodi di cura, e che si rivelano dopo vari giorni da che l'ammalato potev~ da sè muovere il suo membro, come se fosse integro, da non altl·o dipendono che dalla necrosi più tarda dei frammenti da prima tenuti a posto dai loro elementi vitali, e dal distacco suCCl3duto dei medesimi per fusione de' versamenti sanguigni che li intasavano, e quindi per suppurazione e r accolte marciose.

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Fra tutti questi elementi atti a produrre la piemia, è chiaro che il cambiamento di posto di uno di tali ammalati, e le mi:g.Jiori cure igieniche apportano un beneficio più presto secondario che decisivo. Se si deve tener conto delle osservazioni di Lii.cke, la setticemia è stata molto più rara nelle baracche, appunto perchè le migliori· condizioni igieniche, ch'esse possono offrire, mitigano quella rapida tèndenza alle degenerazioni dissolufive. Ma rispetto alla piemia io ripete:rei col detto professore : « Io non vidi di piemie nelle barac« che se non quei casi che presero nascimento dalle tl'ombosi « prodotte per influenza delle l0sioni. Questo stt·ascicarsi dei « trombi nelle ferite suppuranti è tal ' cosa, che l'arte d'im« pedirlo non è ancora stata imparata >> (p. 85). Se a pari di questa circostanza funesta si dèbba eollocare il risultato d'una profonda osteomielite, non sarebbe io credo opportuno il negarlo, qualora si ponga me11te al 1carattere dell11- circolazione, ed agli ufqcii fisiologici delle ossa. La piemia adunque, se ha un carattere in sè stessa meno maligno e pernicioso della setticemia, ~rasenta tuttavolt::t. ben deboli lusinghe di sanazione, e queste l imitate ai primi indizii del suo svolgimento, rappresentati dalla prima cm;nparsa delle febbri a freddo. Alquanto maggiori sono quelle che riguardano le piemie lente e tardive, nelle quali l'aria buona, it' regime tonico e nutritivo, le dosi elevat~ e continuate di solfato di chinina possono avere una risultanr.a benefica evidente. L'amputazione eseguita ai primi preludii di una piemia, potrebbe talyolta riuscire pr:ofìcua, sotto il punto di vista eli togliere· il fomite, d'onde partono i disfacimenti dei trombi, ed i prodotti delle osteomieliti. Ma anche in simi~i imprendime~ti nessuno può calcolare preventivamente ove e in quali' visceri si sieno depositati ormai gli el~menti guasti assorbiti ; nè guarentire della possibile più tarda comparsa degli ascessi pneurr).onici od epatici, che sogliono essere le conseguenze di sì fatti depositi. Io non sono in grado di tracciare un esa.t to, confronto .fra lo sviluppo della piemia in quest'ultima campagna, con quello

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delle precedenti, per determinare a posteriori l'infiuen~a relativa delle armi adoperate. Beri posso accet'tare che nella campagna del 1859, la piemia ebbe un largo campo d"azione, malgrado le favorevoli condizioni degli spedali, le assidue · cure mediche e igieniche, la bontà della stagione corrente, e la comodità dei trasporti non affrettati nè tumultuosi, come sogli~no operarsi sòtto ftequente succedersi delle battaglie. Tutte queste fortunate combinazioni non si sono presentate per certo nella campagna del 1870-71, nella quale fù una successione continua di conflitti, ed un passaggio da stagione a stagione con divarii immensi di temperatura e .di posizioni militari. Ciò potrebbe forse essere obbiettàto contro le funeste mie previdenze sull'azione delle nuove armi; specialmente quando si rifletta che le piemie di cui ho presentato qualche importante saggio numerico, potrebbero considerarsi sotto un punto di ' vista statistico · fJi ù assai confortante. Locchè mi sembra: oppor tuno discutere per le applicazioni l che se ne possono fare in' avvenire. Se nella campagna del 1859 si sono trovati già pronti, o rapidamente apprestati molti e buoni ospedali, mezzi di trasporto sufficienti, radunati e posti in attività senza fretta angosciosa, nella guerra franco-germanica, i tedeschi avevano preparato a tempo tali e tanti mezzi di ricovero, da riusdre forse in molti luoghi e.s uberanti al bisogno. In quanto ai trasporti, ·e nelle epoche prime; è un fatto che si trovarono scarsi e non conséntan'~i -alla ,gravezza dei .casi. l~uali poi divenissero· in seguito, non dovrò che riferirmi a quanto esposi nelle mie Rem,iniscenze d'un vz·aggio in Ger·mania. Lé" condizioni di quella guerra furono anche più complicate pel rapido avvicendamento dei fatti, il cambiamento di teatro d'azione, e la conseguente necessità di cr eare sul luogo ospedali e ricoveri nuovi, stante la crescente lontananza dai primi apprestati alla frontiera, e che pure dovevano restare come puntL principali di convegno é di asilo sicuro ai malati e feriti. Circostanze tali traggono seco la ·nècessità delle èontinue

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evacuazioni, e talvolta perfino degli sgomberi ,totali per accomodarsi a nuovi e inaspettati riempimenti. Quanti strapazzi soffra, un individuo gravemente , fe~·ito da si fatte ~i petute interruzioni d'un riposo che l'arte _medica avrebbe comandato ed imposto, non è chi non veda. Nè sarà inesplicabile un buon numero di vite che si perdono per questo fatto solo; le. quali in migliori tempi e circostanze si sarebbero potute salvare. Su questo proposito sembra però che la G~rmania, la ql;lale adotta subito ciò che il senso pratico le ha fatto conoscere esser utile adottare, abbia stabilito ormai un sistema di trasporti ferroviarii, ufficialmente organi?.zati; per cui una parte . dei danni lamentati sul principio dell'ultima campagna, compensati solo dalla prodigiosa e mirabile attività dei conv~gli spedali sistemati da poi, verranno evitati (l). Ma sarà anche utile assicurare prima dei trasporti un ricovero riposato, non solo ai feriti del capo, del torace e basso ventre (gravi), ma altresì a quelli che hanno gravi lesioni degli arti inferiori, le quali sono le più esposte alle terminazioni per piemia e setticemia. La più rigorosa osservanza degli ar tiè'oli della convenzione internazionale di Ginevra, astrazione fatta dagli odii na;.:ionali, frutterà anche questo · bepeficio a' pombattenti cadu.t i sotto le loro ferite. Queste condizioni che hanno così stretto rapporto coi temi che finora ho trattat?, ~i. collegano d~! pari molto stretta:mente col grande quesito dominante della chirurgia conservativa. Si è rimproverato 'ai francesi di essere stati anch~ in questa guerra troppo qemolitori di membra. Fosse che presso di loro mancassero i comodi relativi alla conservazione, o che non si prestassero le tumultuose vicende della campagna a conveniente trattamento, o fìnalmente che il principio del conservare, operando ed aspettando, non si (l) Vedi le mie Reminiscenz-e, specialmente nella Conclusione, ed anche la memol'ia del dottor Bellina, Sui t1·eni-spedali della Gc1·mania. Firenze 1872.,

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.fosse diffuso abbastanza fra loro, parrebbe, dai ragguagli particolari che si ebbero, che le loro perdite per amputazione sieno state significati. Si rimproverò r(~r contro ai tedesch.i d'aver fidato troppo sulla chiru.rgia conservativa, e si è da v::tri concluso che .in una s imile occasione futura si dovr~ ragionevolmente allargare il campo alle amputazioni Fautore anch'io della chirurgia conservativa, ho però nella Gtticla clel medico militare in campagna (torno I, pag. 228 e seg.ì. dichiarato apertamente che in campagrHI. le amputazioni devono estender.si fin dove lo comporta la razionale speranza eli conservare in pr~mo luogo la vita; e che il metodo aspettative è più specialmente raccomandato negli spedali, quando sono cessate le cause dei movimenti de'malati dal loro posto di riposo. E ciò più che mai nelle fet·ite delle membra inferiori. Nessun momento è infatti tanto infausto aUe demolizioni quanto dal 2° giorno al 15° circa, dall'epoca del f'eri1\lento. Qu este ope1azioni chè. i tedeschi chiamano inte?·medt'arie (e ch'io appellava secondarie per ·distinguerle dalle ulteriori, che ho chiamato tardive) , sono infatti conèesse soltanto, quando le giustifichi ]a minaccia di una piemia, delle flebostasi e delle emorragie secondat·ie. Ma è poi u n fatto che merita di essere tenuto a c.alr..olo quella oscurità dei guasti delle ossa in queste ferite durante la prima esplorazione, stante la miter-za ingannevole della esterna lesione. Il soprassedere in quei primi istanti di fl'etta angosciosa può e:;sere causa di indebiti trasporti, e d'una perdita di tempo, che costituisce poscia una delle cause della futura piemia. Una simile questione trascina seco l'altra delle r esezioni, che formano parte integrante del sistema conservativo. Essa è tr:oppo seria e troppo complessa per essere trattata in un discorso accademico, e potrà formar soggetto di una pitt speciale trattazione. Siccome tznto le resezioni, come le medicazioni semplici aspettative, devono servire di surrogati alla demolizione totale delle membra, e siccome su questi argomenti si è già molto tentato e molto ponderato nell'esercizio èLella c,!1irurgia in Inghilterra, in America ed in Germania; Giornale di Medie. milit. 1873.

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cosi ànticipo come una speranza, che q:uei tentativi operqsi, e dirò anche filantropici, a profitto .dell'umanità sofferente, ·avranno in campagna migliori e pii:L vàsti trionfi, quando ~a. raml0' adottati tutti i mezzi atti a ris-parmiare ai ~alati e feriti i ' disagi lamenta~i dall0 stato di~ guerra., e che si compendiano :1. Nel pronto e sicuro tras-porto dei feriti dal campo.; 2. Nella immobilità loro negli spedali; 3: Nella continuità delle cure sotto la medesima mente direttrice, e sotto le stesse mapi soccorrenti; 4. Nell'uso· di medicazioni antisettiéhe appropriate a impedire le .degenerazioni che sono· (locali, o diffuse neg1i am.bienti) le cause di tante infezioni e di conseguenti mortalità. Locchè auguro tanto: più ard~ntemente, quantQchè ciò può 'essere utile al nostro esercito; le cui '.:,icende lo hanno. finora risparmiato dalle lugubri scene, che dalle guerre· lontane dal propri9 terrèno potrebbero quando che sia essergli apprestate: Firenze, 20 novemb~·e ,f872.

Com~n. FRANCESCO CORTESE.

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CONSIDERAZIONI CLINICHE SULLA CHERATOTOMIA pel Medico di B attaglione Do1'T.. GATTI

Intraprendo a vergare poche righe di pratiche deduzioni sulla cheratotomia, mai · nell'intento di spargere luce nelle tenebre, essendo ormai oggi ricca a dovizie l'ottalmologia di trattati, pei quali i vart processi e la manualità operativa sono gui<lati da norme matematiche; ma è solo mia intenzione riprodurre, per ora brevemente, ciò ch'è frutto della mia pratica privata, somministrando così anche il mjo debole contributo, in prò di ciò che l'esperienza mostra d'utilità sul • l'ìguardo. Mettendo a parte le descrizioni dei vari processi operativi della catera.tta. nelle sue svariate forme, e fra questi l'abbassamento, che potrebbesi riferire al caso di cui mi occupo, essendo ritenuto. oggi da tutti quale metodo d'eccezione, e solo da porsi in opera, quando la cateratta è complicata al rammollimento del vitreo; incirca la cateratta dura o mista, che forma l'unico scopo d~lla mia tesi; cop1e .è noto, non puossi applicare per essa che tre processi d'estrazione, cioè: per la via della cor?-ea (cheratotomia), per la selerotica (seleratotomia); per la cornea e congiuntiva ed appellasi estrazione sottocongiuptivale, formando cioè un lembo incompleto cherato-congiuntivale alla Desmarres. Degli esposti tre processi il primo, ossia la cheratotomia, è quello più frequente in uso ed a preferenza l'inferiore. Nello scopo di entrare prontamente in materia. senza più dilungarp1i sulle generalità, mi farò ad esporre brevemente per quali di~tinti criteri scientillco-pratici, stimerei doversi

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preferire in genere .la cher--totomia superiore all'altra inferiore, e precisamente quando esistono condizioni generali tali che r enQouo difficile, anzi scabroso, l'atto ow~rativo. Nel mese di ottobre dello scorso an no, venivo inv itato ad operare di cateratta un certo Droghetti, fattore del conte Giovanni Gulinelli di Ferrara, d'anni 66, di temperamento sanguigno-nervoso, di florida organica co'stituzio11e, figlio di sani genitori e sanza antecedenze morbose. Egli però dedito al vino ed all'uso delle sostanze alcooliche, come sQno d'ordinario tutti quelli che s'occupano della campagna, non poteva rimanere al certo esente dalle conseguenze materiali dell'alcoolisirio cronico pel quale, oltre di presentare evidente ateromasia dei t r onchi arteriosi, poco più poteva dominare i movimenti muscolari volontari, per cui. al mio esame 'si, presentava con rilahifesto trémolio: Facendo quindi astrazione da tali condizioni genBrali del Droghetti, che per nul,la aveva potuto infltiire sul morbo oculare: circa t re anni innanzi, senza momento etiologico apprezzabile, incominciava la opacità del cristallino sinistro a menomare le chiarezz~L delle percezi'oni ; che progredendo a gradig1i si manifestava anche nell'occhio desti·o : e nell'indicato spazio di tempo il Drogbetti era divenuto affatto orbo: per la f6rmazione della cateratta irl ambo gli occhi. 'P er una eli quelle infermità appunto, che di preferem:a, nella vecchiaia aumenta le sorgenti di priva~lone nella vita mot.,.ale dell'uomo ! Avendo avuto opportunità di operare altre due estrazioni di cateratta in questa città, una assistita dal <listirrto medico di reggimento clòtt.or Cas'L1, altra dal dottor Bennati direttore di questi ospedali Civili, e fortunatamente con buon esito, praticando 'in· .entrambe i casi la cheratotomia s uperiore d'Alessander, quale processo ordinario per me d'elezione; eziandio nel Droghetti opinava ripeter] o, nel coscienzioso convi.ncimento che, togliendoci la bendà della vanità professionale, la cateratta per estrazione sul vivo, preoccupa qualsiasi operatore, e se il Gracefe di Berlino, il l\1agni , il

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Castorani, lo Sperino e tanti altri, ne compiono la estrazione con qualsiasi processo, senza illuderci, sono celebt·ità. che posso,no giuocare .ht repu tar.ione sull'argomento, essendo ben sicuri dell'esito, ma per chi l'inizia in una via cosi elevata oce<>rre che si serva del mezzo più sicuro per averne felice risultato; per cui ricordandomi .sempre che il Castorani nelle sue lezioni cliniche, operando con qualsiasi processo la ~trazione della cateratta, raccomandava ai giovani però dare la. prefenza alla cheratotomia superiore, cosl v' inclinavo ritomarci per rendermi padrone del processo. Come accennai, stimo in genere preferire la cheratotomia s11periore, ritrovando in essa parecchi vantaggi per le ragioni seguenti : n lembo corneale succedendo in alto è difficilissimo il vuotamento dell'occhio, dovendo il liquido uscirne contro la fot·za di gravità; l'altra ancora non minore d' importaza, che cioè pel tessuto cicatriziale di neo-formazione (la di cui autonomia fo?"rnat?•ice non puossi dominarne i z~·miti), succedendo anche per tal tessuto un lencoma aderent~. niun disturbo arreca alla funzionalità dell'occhio, per la nota l'agione che gli assi ottici convergono in basso ed in dentro; e finalmente poi, ove mai succeda ristagno di lagrime, nulln. osta alla pronta cicatrizlazione del taglio supet·iore, mentre vi si oppone in quello della cheratotomia inferiore. Tuttavia di feonte a questa barriera cl' incontrastabili vantaggi, presentatosi il Droghetti, spinto da quell'ignoto sentimento di novità. di chi professa la chinn;gia., volevo allontanarmi dalla mia consuetudine operativa, ed eseguire il processo Castorani, (cheratotomia laterale unitamente alla iridiotemia) per due evidenti vantaggi che presenta, quello cioè di avere una larga pupilla e l' altro possibilmente di evitare coll' iridcctomia il flemmone oculare, che suoi essere una delle infauste e<>nseguenze di tale operazione; ma prima di determinarmi, confesso, trattandosi della mia riputazione, massime come medico militare , cercai studiare se la individu~lità del Droghetti mi avesse presentato le condizioni op-

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portune da porre in opera tale processo, o variarlo con la cheratotomia inferiore da me praticata in altre circostanze. Ma come notai antecedentemente, l'unico fatto che. egli presentava, e che mel'itava speciale considCl·a~ione per l'atto operativo, era quello appunto del tremolio muscolare-generalo; pe1' cui ne1 suo caso con coscienza pratica, non poteYa calcolare nel rilasciamento possibile volontario dei muscoli motori dell"occbio, quale uno dei fattori subbietti\i pet· stabilire l'immobilità di tal organo. Nel Droghetti sarebbe stato fantastico il pretenderlo, come si ottiene costantemente da chi si sottopone a tale operazione per acquistare l' integrità di quell'organo, che rappresenta uno dei primi sensi, che concorre a stabilire la stratifìcazione delle iùee e la organizzazione dell'anima. Ritornando sull'argomento, alla prima esposta considerazione mi si presentavano altre due; la conformazione infossata dei bulbi nelle orbite, ed un certo grado conseguente eli fimosi palpebrale: per cui con molta difficoltà si poteva dominare l'occbjo coi mezzi comuni, per stabilirno la inunobilità.. Furono appunto questi i criteri; per non farmi allontanare dalla buona via eli già percorsa, e la s~gui i di fatto. In un bel giorno sereno, riconfermato il diagnostico che, trattavasi di una cateratta completa all'occhio sinistro ed incomplota o.l destro, la prima i'n apparenza di color verde, operabile, avendola per esclusione di caratteri an utomo-fìsiologici, differenziata dalla cateratta glancomatosa e dalla tinta glancomatosa del fondo dell'occhio, che accompagna il glancoma, per la mancanza assoluta dei criteri ottalmoscopici, assicuratom.i inoltre della integrità della r etina per la percezione dei fosfeni e dell'ombra della mano Yicino una finestra, ed in ultimo di quella della fiamma d'una lampada a dle_ci passi di distanza in tutte le direzioni, non mi rimaneva' che determinarmi all'atto operativo. I n quel giorno assistito dal mio amico dottor Tasso, medico civile, determinat o già un grado di midt'iasi necessario

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nell'occhio sinistro, dal quale solo volevo estrarre l?- caterat~a completa.; collocato l'infermo nella dovuta posizione, assicurai la testa del medesimo sul petto del mio collega, al quale' incaricai mantenere le palpeb1·e divaricate. lYii diedi quindi opern fissare l'occhio con l'adatta pinza, che con J!lOlta difficoltà mi riuscì far presa inferiormente pochi millimetri al di sotto dell'inserzio.né della eornea. Impiantai quindi la. punta del cheratotomo aà un millimetro dall'inse:-zione della· col'nea colla scleroti(:a, nel suo diametro tt·asverso, parallelamente all'iride, e rapidamente attrave1·sai la carner>a anteriore ~ feci la contro punzione. Mi fermai quindi per tre o quattro Juiuuti secondi, onde far ·rilasciare i muscoli che per questo atto entrano d' ordinario in spasmoèfic.<t. contrazione, e mi determinavo compiere lentissimamente il taglio del lembo corneale, per avere i muscoli rilasèiati al compimento di questo pru'no tempo dell'operazione. Ma nonostante la. mia cabna e lentezza, che costituisce il segreto per la buona riusc-ita. della operazione, '3vitandosi siomamente il vuotamento dell'occhio, delle contrazioni muscolari successive e spasmodich~ dei muse<Wi retti, pel tre-, molio rouscul a~·e preesistente, si verificarono con tanta frBquenza, che a stento mi riuscì ultimare questo primo atto opera,tivo; finito il quale, dietro d.e1 cheratotorno r apid4mente ,rennero fuori cristallino e cristalloide. Quasi contemporaneamente a tale infausto ~.u ccesso, feci colla massima prontezza rimuovere gli elevatori palpebrali e lasciai l'occhio chiuso, libero, facendo compressione sulla palpebra superiore in corrispondenza del taglio del lembo. Trascorsi parecchi minuti primi, elevai per metà la palpebra superiore, continuando a far moderata compressione sul lembo, onde assicurarmi se alcun residuo di capsula ingombrava il campo pupillare, o se aria o sangue la camera anteriore. Accertatomi di. ciò, come della piacevole percezione avuta dal Droghetti nel rivedere i suoi, passai a1 bendaggio ed alla cura cons~cutiva. ' Dalla breve esposizione di qnesto fatto, sebbene unico, e

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che al certo per poter fare eleYare la cheratotomia superiore a sicuro processo d'elezione, richiede essere riconfermato con altri casi, . del pari di difficile esecuzione e seguiti da esito felice ; per mio conto però sembt•ami una necessità pratica riferirlo, dacchè se in tal caso avessi praticato la cheratotomia inferiore l'esito sicuro dell'operazione ne sarebbe stato il r apido vuotamento dell'occhio: e qi.tindi sono costretto ripetere, che la cheratotomia supet?iore in . genere, sebbene di più difficile esecuzione, meriti · pel' le espos.te ragioni la preferenza sulla inferlore, e con essa sola puossi evitare la anestesia generale in quelli infermi, che per condi;t,ioni (:) Ccezionali richiedessero tal sussidio dell'arte per sottoporli all'operaziorie. Ferrcu·a, i2 gennaio 1873.

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··LA ·CHIR'QRG1A ,MILITARE E

LE socmTA DI SQCCORSO IN. FRANGIA E ATF ESTERO, PJm

. LEONE

FOhT

.CJ.:'Eliliamo far· cosa util~ ,e gradita ai lettori del nostt·o il'pubblièare un sunto dì alcune parti di ·questo r~cente 'e imp.ortantissimo lil,ro, nel quale l'argomento ~el-· l'organizzazione del ~ervizio sanitaho sia in tempo di pace, Ghe in tempo eli guerra è tr:attato con vasta erudizione, con g~ustezza .di vedute, e ·con quel senso pratico cl1e nasce ·C!a una lung}L e intelligente es1~erienza. b'eg1·egi0 autore infatti che fu chirurgo militare nel 1848, chirurgo ·volontario al~ l'armato d.' Italia nella campagna del 1859, e capo di una· ambulanza ·all'armata del Reno nel 1870, avendo avuto in:carico di ' una l;llissione scientifica in Germania: e in Russia, pqtè apprendeee -sul posto il modo . di funzionare deile--ambulanze austriache, prussiane e danesi, dueante la guerra delio .Schleswig~Holstein, e pros~guire a Vienna, Berlino e Pietr0burgo 'ii studi, sul s~rvizio medico-militare in tempo , di pace. La sua coh1pètenza aduùque a trattare dello s_peciale argomènto che' ci .inter'?ssa così d~ vicino, non può .esser revocata in dubbio da chicchessia. Esso, in: una brevè prefa,.. zi0ne al ; uo libro,. dopo aver fatto senno dei disastri dyll'ultima campagna, è condotto a prçclamare la .necessiUt delle riforme:nel sistema milital'e francese, e speçiaJmente ~nel servi2lÌO sanitario, ,c he di~de tl'istissirQe prove nelle campagne di Crimea e d'Italia, e che, conserva l'organiz~azioJ)e del 1836, secondo la quale :è stabÙità la subordinazione dei medici mig~ornale;

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litari agli ufficiali d'intendenza. Mentre, a riguardo di questi ultimi, ha par ole di elogio per l'attività e intelligenza loro, nèl compimento delle molteplici funzioni a cui sono chiamati, ne combatte vivamente l'ingerenza e la suprema1.ia nella direzione delle cose mediche : lodando egualmente il talento, l'abnegazione e la scienza dei medici milit.ari, cl'itica l'organizzazione del corpo sanitario fran cese, fa rilevare la sua insufficenza numerica in tempo di g·uer1·a e la necessità del concorso dei medici civili; e rispetto alle società di soccorso, dimostra. dannoso il loro inten·ento sul campo di battaglia, mentre riconosce i servizi immensi resi individualmente e Ii atti di clevo~:i one compiuti da tante persone nell'epoca dell'ultime guerre. l\ifette a nudo li . er-rori e i difetti della nazione a cui appartiene, dimostra la necessità di correggerli e di combatterli, e finalmente raccomanda l'unione, l'energia, la moralità, il rispetto della legge e clell'autorità, l'amore sincero e disinteressato del paese, e SOJlrattutto lo studio e l'istruzione, come i mezzi piì1 acconci e' più efficaci, perchè la Francia riacquisti un posto glorioso in mezzo alle nazioni di Europa.

P er quanto grandi possano essere le risor;e di una armata in campagna, e per quantò completa l' organ iz~:azione del servizio di sanità, un doJoroso inconveniente, a cui si ·va· faci.lrnente incontro, si è l'ingombro dei feriti e dei malati, ossia, l'accumulo straordinario di questi , nei varii locali, destinati a J'icevedi. È inutile lo enumerare le molte e tristi conseguenze di .così fatti ingombri, dai quali il più spesso dipende lo insorger e di terribili malattie d'infezione, e la considerevole mortalita degli infelici ricoverati. Il sistema delle cosl dette evacuazioni, o per meglio dire, il trasporto dei feriti in città o spedali pjù o meno lontani, rimedia in parte a q}lesto disgra7.iato stato di cose : vi sono però molti

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casi, nei quali per la natura e grayezza delle avvenute lesiolli, questo 'trasporto non si può effettuare seriza espor~ i a gravissimi danni, ed è in tali casi che l' ospedale deve andare incontro al ferito, e non questo a quello, ed è in tali casi che il sistema dello tonde e delle baracc.he trova la sua opportuna ed utile applic:;tzionc. Al dottor Miche! Levy si deve l'onore dei primi tent-ativi veramente ser i, sul ricovero degli ammalati sotto la tenda, avendone osso presa l'iniziativa, durante la guerra di C1·imea nel 1854, c avendo saputo vedere che questo sistema che si credeva appena possibile , e al quale egli stesso non aveva avuto ric.orso che per necessità, era pr.eferibi1c al ricovero negli ospedali permanenti o t emporari, dei malati attaccati da malattie d'irifezione, come il colera, il tifo , la cangrena nosocomiale. La guèrra d'America sta:bili definiti\tamente la superiorÙ.à della tenda e della baracr.a sullo spedale permanente : più tardi, anche la 'chirurgia civile si valse di questo progresso. Fino dal 1864, il servizio di chirurgia dell'ospedale di Bethaniau, a Berlino, era trasferito, durante l'estate , sotto una tenda inalzata nel giardino dello stabilimento: la carità di Berlino, cost~u.iva, a. guisa degli ospedali russi, un lazzeretto d'estate: nel 1866, Stromeyer cura...-a sotto la tenda-baracca i feriti di L angensalza, e oggi l'ospedale sotto tende e sott o baracche, è adottato, durante l'estate, a Berlino, Vienna, Lipsia, Dresda, .Francoforte, ccc. Io aveva potuto, nel 186i1 , in grazia della missione di cui mi aveva incaricato l' amministrazione degli spedali di Parigi, . constatare i buoni effetti ottenuti dal dottor vVitens all'ospedale di Bethaniau: le pubblicazioni fatte dipoi in Germania e in America portarono ad essi una 'nuova conferma : di più, io vedeva, nella: possibilità di curare i feriti sotto la tenda, il germe di. una rivoluzione nel sistema delle ambulanze militari. Nella 'primavera del 1868, sollecitai dall'ammini~trazione, l'erezione di una tendaspedale in un vasto prato del mio spedale. Questo esperimento è stato dei più fortunati. Dm·ante tre anni, bo curato sotto la tenda •delll ospedale Cochin, i miei ammalati i più

P6 gravemente attaccati, e ancora, durante il secondo assedio, malgrado le cattive condizioni, in cui si trovavano i feriti , , qi.tasi tutti, pitt -o meno, dediti all'ubriachezza, i resi1ltati delle operazioni sono stati molto s:;periori a ciò che si poteva osservare nelle sale degli ospedali. Mentre che, durante due asseclii, la mortalità degli amputati e ancora dei feriti è stata l dappertutto veramente spaventevole, mentre che, durante il secondo assedio (quello della Comune) si era ridotti ad attribuire all'alcoolismo l'insuccesso quasi costante delle cure e delle oper azioni, io ho ottenuto a Cochin, sotto ~a tenda-· speciale del mio modello e ancora nell't baracche inalzate .sul prato dello stabilimento, ·dei resultati migliori di quelli che la statistica officiale stabilisce per l'insieme dei nostri speciali, anche durante gli anni normali. Fu lo stessò a Metr. pet' i. feriti rico\·erati sotto le nostre tende dello spedp.le Fabcrt , e la superiot'ità della tenda sul fabbricato in pietra è ammessa e riconosciuta oggi da tutti qu elli che ne hanno fatto uso. Da dodici anni, cioè a dire, da che l'igiene degli ospedali, scienza affatto nuova, preoccupa con ragione i medici e gli amministratol'i,. l'os~ervazione h.a mostrato che la riunione in un medésimo luogo di un gran numero di ammalati, basta per portare lo sviluppo della resipola, della infezione purulenta, della gangrena nosocomiale, e per dare a molte malattie una gravità eccezionale. Collocare un piccolo numero di ammalati in sale sufficientemente grandi, largamente ventilate, è un principio accettato da 'tutti, e la · maggior parte dei medici ha oggi rigettato la ventilazione artifieiale, ottenuta con mezzi meccanici, a pnofitto della ventìlazione naturale.' Una volta stabilita la differenza di mortalità nei grandi e nei piccoli spedali, fra lo speclale e la clientela civile, fra la città ~ la campagna, si fu naturalmente condotti a ricercavne le cause. Queste cause sono multiple, diversissime, ma esse possono, al di fuori di ogni questione di terapeutica, ricondnrsi a due principali. I malati, i feriti, gli oper·ati, riuniti in una medesima -sala, reagiscono in qualche modo gli uni sugli altri, e questa mescolanza di miasmi

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morbusi ·bast'"l: per creare 'u n niezzo ' deleterio, e per far scere delle cornplicàzioni, che' 11011, si· sarebbero mostrate, se il malato fossè stato ourato solo· nella sua propria abìtazione e ~ti tosse. rimasto isoiatQ. Ciò 0he rende per:ò il · p~ricolo più. iìerribile, ciò che cagiona t anti danni crudeli fra gli operati dei nostri .grandi sped~~li, si è che le insorte con1p1ie~~on i:' si trasmettono dà un malato all'altro, ·si e che esse · son0 contagiose per v·ia d' ihfezione, e per. trasporto diretto ~lel prin,cipio che le fa nascere. L'ideale dèlla terapeutica sa··reobe dunque logic~mente l' isolamento di ciascpn malato: nella praJica', questo sogno è t1ria utopia irrealizzabile, ma qi si ' avvicina allo scopo, ·collocando ' i malati in u'n mezzo 1 tale, .che gli effetti temi bili di una riunione imposta dalia nècessità sialio neutralizzati, e che lo svìluppo sporìtaneo d'elle complicazioni di ogni natura sia favorito il meno pos·sibifè': ·si' può sperat e di ràggiungerlo ·, isolando con cur a, . cioe, in nha maniera assoluta, il 'malato, nel quale si 'è svilu}\pa:ta un~ complicaziQne o una maiattia suscettibile di trasmettersi ai nialati vicini. Il trattamento sotto le 'baracche 0 :'3otto le ten~e; collocando 'il ferito in un'arìa innessantemente rinnovaia, ~impedisce 'l a forrÌ'l:azione di una ati11osfera v.izfata dai miasmi ·morbosi e · puÒ prevenire lo sviluppo· spontap.eo delle cqmplicaziopi nosocomiali. La pos~ibilità d'isolare i .m,à:lati .sotto una t{:lnda o una bara:cca ·può p1'even~re ·ancor:a la comunicazione ad àltri malati delle dette' c6rhpliCazio'ni s'' ihipp,ate in alçqno' sponta.neamente, il quale accidente sara tanto più. èlifficile, quanto maggiori precauzioni si prender ànri0 conh't> if td.spor.to del principio contagioso dal m'èdiéo stesso o per l'Tnterm~~zo degli· .oggetti o strumenti di ·:m.e dicatura. . l • Dtle ·srst'emi l)flr il .ricovero degli ammalati ddbbiàino considerare> . le .Ì)à!'acche e ]e' ten·de: .Da ba t'aCca'' a v~rl'do ver carattere ·~ rincipale la stabilità, il'on essere 'adoperata che "'cò~e 'sp~dale fisso. La tenda, mobHe, facile a traspor.,. t8;Psi, è s~sc'éttibi'le di servire al'l"impianto di spedali mob'ili 0 ~temp,orai;i> e forniscé il mezzò di' ~oddisfa:l;e efficacenlénte ad

può

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urgenti bisogni, qualunque sia il luogo ove si prod,ueono.. Un nltt·o carattere stabilisce .fra ì due sistemi una· differenza considerevole: la tenda si presta poco all'applicazione dei mezzi di riscaldamento, e non potreol)e servire durante i quattro o cinque mesi d'inverno: la baracca può essere costruita in modo da poter essere facilmente scaldata, e poter esser~ utilizzata d' it1Yer·no e· d' estate:· perciò si ebbe l'idea eli adoperarla come spedale permanente. Durante la guet•ra di Crimea, l'armata inglese svernò sotto baracche ris.caldate da stufe, e durante la guetTa cl'America, i signori Flammond e Barnes, chirurghi in capo dell' at•mata federale, fecer{) in~Jzare dei vasti spedali permanenti, composti di padiglioni costl'uiti ·d~ legno . Anche il lazzaretto- baracca della Cadtà di Bèrlino è un verQ spedale in tavole, destinato a set'Yire d'i1werno e d'estate, e provvisto d'un sistema di riscaldarnen to assai complicato, per la circolazione dell'aria calda. P erò, quantunque io sia partigiano della ùisseminazione dei malati nei piccoli stabilimenti, pure a me sembra che il sistema delle baracche fisse permanenti non. debba essere el'etto in principio. La protezione contl'o il ft•eddo degl' invet'ni rigorosi non può esservi ottenuta che' a gran fatica: i pericoli d'incendio sono considerevoli, e dei .padiglioni limitati a un piano terreno richiedono Uno spazio talmente vasto cbe. dilucihnente può trovarsi nell'interno delle città, a meno di consumare nel terreno tutto il denaro che si economizzerebbe nella costt·u.zìone. La prindpale preoccupazione, tanto nelle baracche che nelle tende, si è. quella di evitare il freddo e il calore estremi : qualunque sia la loro forma, qualunque disposizione si adotti nella loro costruzione, le tendtl cos ~ituite da una semplice tela, non possono mettere al ripa1·o delle temperature estreme. Durante le notti di primavera e d'autunno, esse garantiscono appena dal freddo, e durante .il giorno, sopratutto se ricevono i raggi di un sole d'estate , vi regna un tale calore, che il soggiorno è un vero supplizio. Le tende a doppia tela sfuggono in parte a quest'inconveniente e si può anche giungere a toglierlo completamente. Bisogna, per ottenere questo re-

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sultato: l o impedire all' il'l'aggiamento solare di riscaldare rada della tenda; 2° determinare nell'interno una aereazione; 3° OJ)porsi all'abbassamento notturno della temperatura interna. Per soddisfare alla prima indicazione in modo sufficiente, bisogna servirsi di una doppia pat•ete, di legno o di tela, e lasciare. fra queste par~ti un intervallo di l O a 20 centimetri: bisogna di più che la parete esterna presenti vicillo al comignolo delle aperture abbastanza numerose e di una larghezza conveniente. Le ragioni che esigono questo disposizioni sono facili a comprendersi. Quando si adopera la tenda ordinat•ia, ossia la tenda costituita da una tela semplice, il soie, dopo aver l'iscaldato la tela, riscalda a poco a poco l'aria rinchiusa nella tenda. Se si soprappongono due tele sufficientemente distanti, l'elevazione della temperatura si verifica in principio sullo strato d'aria che esse intercettano, il quale strato però, a misura che si riscalda, si solleva e sfugge all' esterno per le aperture praticate al li vello del tetto. Vi si stabilisce cosi una circolazione costante, tanto più. attiva, quanto più la temperatura s'inalza, specialmente se si ha. cura di sollevare un poco l'estremità. della tela esterna nella parete che tocca il suolo, per facilitare l'accesso dell' aria. In questo modo l' irraggiamento solare non può che pochissimo riscaldare la tela interna, e ancora meno, per conseguenza, l'ada della tenda. La protezione che danno le due tele sufficientemente distanti, non potrebbe frattanto impedire, in una maniera completa, il riscaldamento dell'aria. interna: bisogna che quest'ada possa egualmente rinnovat·si,, e questo rinnovamento, utile al punto di vista del benesset•e dei malati, è indispensabile sotto il rapporto dell'igiene. Si giunge facilmente per le baracche a soddisfare a quest'indicazione, adoperando un falso tetto, ciocchè i tedeschi chiamano il Reiter Dach; vi si giunge egualmente per le tende, praticando delle aperture fra le due tele, yerso la sommità del tetto. L'aria, sollecitata a andar via a· livello del tetto, per la differenza di densità dovuta al suo riscaldamento trascina, per il movimepto più attivo dello strato d'aria interposto fra

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lA due tele, l'aria rinchiusa nella tenda e l'obbliga a traYet·sare le apert-qre da cui si tl'ov.a forata la tela interna. Anche la terza indicazione si risolve con l'uso delle tele distanti fl'a loro. Quando la temperatura esterna si abbassa dm·a11te la notte, l'aria ·interna della tenda tende a mettersi in eqtùlibrio di temperatura con l'aria es~er-na, e il raffredda.me11to sarà tanto pitt rapido, quanto piì.1 grande sarà la differenza ft·a il c.a.lore dell'aria interna, e il freddo dell'aria esterna. Se si ha curq. di tenete a con tatto del suolo il bordo' inferior e delle tele, s'impt•igiona, o almeno s'immobilizza ft·a esse uno strato d;aria che si rairl·eùda a pO'co a poco, pret}de una temperatura media fra quella dell'atmosfera e quella dell'interno, impedisce i'l raffredclam,ento dell' aria della tenda, e r appresenta lo strato interposto fra le doppie fi nestre, usate, durante l'inverno, in tutti i paesi del Nord. Tah sono le condizioni che devono presentare le baraccbe e le tende, per rispondere in una maniera completa alle indicazioni che suggeriscono la scienza e la pratica ~ P er rLcevere i f~r iti amm·alati, sia sul campo di battaglia o a poca distanza dal luogo del combattimento, sia nelle città pii.l o meno lontane dal teatro della guerl'a , gli ospedali temporari possono essere ·costituiti da tènde mobili o da baracche, o da tende- baracche, o da tende fisse. I. Tende mobili.

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Affinchè il ricovero dei feriti sul campo di battaglia o nei suoi contorni immediati . sia possibile, bisogna che l'armata conduca con sè il materiale necessario; bisogna dunque che possegga un modello che rit~nìsca le· condizioni seguenti: volumi piccolissimi, peso poco considerevole, aereazione facile, protezione sufilciente contro il calor e del giorn0 ·e il freddo della notte, montatura e smontatura rapida e infine modicità di· prezzo. a) Tenda da campo. - La tenda ordinaria conica, usata ·nell'armata francese, deve essere eliminata, poichè non per-

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mette di collocarvi ch:e un pumero_. ri'strettissimo 'di malati e ,gj è obbligati di metterli sul suolo ricoper·to di ur:~ ~ate tasso, o semplicemente di paglia. b)' ·'J!ende d' amb~tlanza . americana. .- Questa tenda, .. di 11:ì:na costr(l[tiene molto ' semplice, _si compone di un 1 armatur~ >in leg'tlo e• di una doppia tela che là ricuopre; può contenere sei o otto malati; la sua forma però, a paréti molto inclinate; non permette la praticabili'tà sui lati. Inoltre, le due tele ·riunendosi al li-vello del comignolo, non1lasciano fra Ìoro 'che un intervallo, insufficien~e per tutto, e nullo dove ~.arebbe pi-ù necessario: di più, nè l'una, nè l'altra delle tele e ferata. ·da ape(ture, e quindi la condizione dèlParia, sia fra ·esse; sia nell.' interno della teBcla, è pocl}issimo · uìarcata: fina:lrnente, la telà interna, distacc·andosi in basso dall'altra, e non gi\ tt)gendo ai suolo che per mezzo di corde, non è impedito ii raffredd~meoto , notturno, specialmente al Uvel,lo dèl letto dei malati. {)) Penda cl' ambula-nza (Modello Le For·t). - Una dispo· sizipne particolare mi ha permesso di- creare un modello Mente dagli inconvenienti,. che presenta la tenda americana:. Qu-esta disposizione cons_iste nell'uso di nn .è.ç>mpass9 che forliisce il punto tl'appoggio per formare il tetto, e serve nel ®edesimo _tempo· a stabilire e a• mantenere invariabile lo · -a.1lml.tanamento delle due tende. La tenda ha quattro pareti, . dqe superroti jnclinate e costituenti iL tetto, e due laterali che scendono. verticahnente f1rio al suolo: le pareti verticali S0U0· forat~ di una doppia porte"' e ambedue le tele pr.esentano a~ li:vello del tetto di"\rersé aperture. La circolazione dell'aria fua le 'due tele e nell'interno della · tenda è cornplétissima, .garantisce da ogni elevazione· della terpperatura, e assicura l(llna aeì'eazioné costante . ed energica, sopratutto, quando si mante·ngQh O le-p cmte ape1'te. La sua forma pe1'mette di. col~ locare un m1mero as~ai grande di.letti, e vi· si può circoJare da: pertuttd, senza urtare nel tetto, come succede nelle tende coniGlie· e' nelle americane; può conteneré comodamente · sei (!) o:t~o letti. Avvicinando le une alle a~ tre un numero piil o Gior.nale eli Medie. ,milit. 187 3. ,

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meno considerevole di queste tende si può, col sopprimere una parete, c0stituiro una sala di 10, 15, 20 malati e più. P er l'uso della chirurgia militare, preferisco, oggi, il mio modello ridotto a una semplice tela, il quale ha i seguenti Yantaggi: montatura e smontatura talmente facili e rapide che in una mezz'ora si può innalzare uno spedale per cento ammalati; diminuzione di quasi la metà del prezzo ; legger ezza molto più grande, ciò eh~ permette di traspor tare in una sola vettura a due cavalli quindici tende, ossia, ciò che occorre per ricoverare da l 00 a 120 feriti : aereazione e protezione con·tro il calore facil issime, perchè basta di riatzare le pareti per lasciar e i malati affatlo all'aria aperta, sotto il riparo d! un largo t avolato; infine protezione sufficientissima contro il freddo, perchè giammai i nostri ammalati ne hanno sofferto, e vi si trovano meglio, anche alla fine del Illese di ottobre, che nel fabbricato in lee,no fol'mante la principale costruzione dell'ospedale Fabert a. Metz. Un rimprovero serio può frattanto esser fatto a questa tenda, rimprovero del r esto comune a tutte le altre tende a semplice parete: esse non possono essere elle difficilmente acloperate nei mesi d'inverno. Io credo questo rimprovero fondati), quantunque si possa forse, per mezzo di stufe, mantenervi una temperatura sufficiente; ma ciò, di cui sono sicuro, si ò che la tenda doppia del mio modello può essere perfettamente utilizzata, durante l'inverno. Nel mese di gennaio 1870. feci inalzare in un terreno dipendente dall'ospedale Cochin, una delle nostre piccole tende, nello scopo di sperimentare un modo · di r iscaldamento che mi sembrava poter riuscire e che consisteva in una stufa collocata in mezzo alla tenda. Con un freddo esterno di 11 gradi al di sotto di zero, la temperatura nell'interno della tenda si è facilmente mantenuta al di sopra di i3 gradi; la temperatura ordinaria era dai 16 ai 19 gradi. Vi abbiamo messo dei vaiolosi, e questi malati, convalescenti, hanno perferito res~e sotto la tenda, piuttosto che t ornare a r iprendere un letto nelle sale. Otto mesi dopo l'assedio di P arigi, faceva rinnovare dagli americani, e in grande scala, questa

123 ~perìenza. L'ambulanza americana formata da tende riscaldate da caloriferi situati sotto il suolo, è stata uno dei miglior-i stabilimenti, e nella gran tenda dell'ospedale Cochin, la temperatura si è sempre mantenuta più egualmente e piì.l. facilmente che nelle bat·acche inalzate sul medesimo piano. n modo di riscaldamento consisteva in due stufe situate alle estremità. d) Tenda d'ambulanza prussiana. - Questa tenda destinata a ricevere dodici feriti, è formata pure di una doppia tela, e d~ una armatura in legno, ma ha lò svantaggio di una minore semplicità, di una m on ta~ra e smontatura difficile. II. lltU'ucebe.

La baracca costruita in Crimea dall'armata inglese è la pri* ma .in data, e nel medesimo tewpo qtiella che realizza rl.leg~io le condizioni di benessere e di salubrità. n suolo della baracca è form ato da un tavolato posto al disopra del terreno sottostante, da cui è separato da un notevole intervallo il quale permette la libera circolazione dell'aria e contribui* sce cosi a impedire l'umidità. Le pareti e il letto sono formati da un doppio tavolato che garantisce l'internò dal freddo e dal cal~o . P er permetter u na libe'ra circolazione d'aria nello ~pazio intercettato fra le pareti, il t ramezzo esterno è forato alla p~rte inferiore da apetture, che restano aperte, quando è caldo, n1a che possono chiudersi quando occorre, al contrario immobilizzare questo strato d' aria, per proteggere i malati contro il fr·eddo della notte. La sommità del tetto manca, ed è rimpiazzata da . lUl falso tetto, il quale lascia un intervallo abbastanza grande, per permettere l' aer eazione della baracca, ma assai limitato per impedire il r affreddamento notturno. La baracca americana non è che una sempllficazione della baracca inglese, da cui differisce soltanto, per avere la -parete semplice, inv~ce che doppia: su questo piano furono costruite quasi tutte le baracche-ospedali, durante la guerra

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di secessione. Nella stagione calda, l'alto del tetto può restar~ aperto, onde facilitar.e la ventilazione, mentre nell'inverno si chiude ; e a fine di assicurare la circolazione dell'aria, si fa passar e il tubo delle stufe nel centro di un camminetto che prende l' aria viziata, la rigetta al di fuori. Sullo stesso principio e con poche modìficazioni, anche a P arigi, a Metz, e a Berlino, nel tempo dell'ultima guerra, furono inalzate baracche, per il ricovero dei malati e dei feriti. III. Tétlde~utraccb e.

Le tende-baracche si rassomigliano più alle baracche che alle tende; esse differ iscono dalle prime per questa particolarità, che una parte dei tramezzi, invece di essere di legno, è rimpiazzata da cortine di tela, perciò non possono essere utilizzate che durante la bella stagione. La guer1'a di Germania nel 1866 ha visto la prima applicazione di questo sistema, ed è a Stt·omeyer soprattutto che è dovuta la creazione di queste tende-baracche. Se ne conoscono di diverse forme e di diversi modelli. IV. T e rule- ospellnli.

Sono destinate a ricevere un numero assai considerevole di ammalati, 15, 20 e pitl, e costituiscono in qualche modo un pincolo spedale, o almeno una sala analvga a quella dei nostri spedali : sono state fin o ad oggi quasi esclusivamente utilizzate come annessi degli ospedali ordinari, e si sono viste alla Carità e a Betania a Berlino, a Francoforte, e finalmente a Parigi, all'ospedale Cochin. La tenda inalzata come annesso del lazzaretto d'estate alla Carità di Berlino, è formata di una doppia tela, ma ha piuttosto il carattere di una galleria coperta aggiunta a una sala ordinaria: non è utilizzata che durante }'estate, ed è smontata e messa via du-

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rante l'inverno. La tenòa dell'ospedale Cochin, costruita secondo li mio disegno, raggiunge tutte le condizioni volute di semplicità, di leggerezza, di facile aereazione, e ha reso durante l'ultima guerra dei vantaggi incontrastabili, avendo ottenuto dei resultati che non si sarebbero sperati nelle 'Sale degli ospedali ordinari. L'osservazione ha dimostrato che sotto molti rapporti, le tende sono da prefm1irsi alle baracche, e non solo durante l'estate su che non può cader dubbio, ma an.che nell'inverno, poichè è provato che le tende a doppia parete si riscaldano meglio delle baracche a parete semplice: perciò, erezione piu facile, potendosi in 12 ore impiantare una tenda-speciale, superiorità incontrastabile durante l'estate, facilità egtu~le ·di uso durante l'inverno, salubrità più grande, aereazione più completa e più sicura, prezzo eguale ed anche inferiore, possibilità di mettere io magazzino, in tempo di • pace, .gli ospedali inalzati durante la guerra, e in consegl,lenza pe>ssibilità di esser sempre pronti a tutte le eventualità, anche le più impreviste, tali sono i vataggi, che devono far dare alla tenda-ospedale la preferenza sulla baracca.

v. !llodo dl funzi onare d egli ospe du.ll s ul pos to.

n sistema degli ospedali sul posto sarebbe passibile di gravi obiezioni, se si dovesse estendere a tutti i' malati e a tutti i feriti di una armata: sarebbe anche completamente irrealizzabile, perchè questa armata dovrebbe condurre con se un numero co~siderevole di vetture cariche di tm immenso materiale. Fra i feriti ve ne sono fortunatamente molti, che colpiti solamente da ferite non interessanti che le parti molli possono essere trasportati senza inconveniente notabile ad assai granQ.i distanze : questi· feriti devono essere evacuati , onde evitare gli ingombri e pe1' procurare ad essi negli ospedali di seconda e terza lillea quelle risorse materiali e quei soccorsi medici che facilmente difettano sul teatro stesso della guerra : lo stesso è a dirsi degli uomini sta!lchi, spossati,

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dei dissenterici, dei venerei, ecc. Altri feriti, affetti da lesioni delle parti molli molto estese, da fratture delle membra superiori facili a contenersi, possono egualmente essere evacuati,: ma un lungo trasporto a gt'andi distanze sarebbe loro pregiudicevole. Per questi. devono sciegliersi li spedali meno lontani, a menochè la prossimità di una strada di ferro non permetta di evacuarli. senza pericolo a grandi distanze. Ma vi è un' ultima categoria di feriti, sempre molto numerosa, più numerosa ancora che nel passato, in ragione dei progressi realizzati nella portata ·e nella forza di proiezione delle armi da fuo co, la quale comprende quasi tutti i soldati colpiti da fratture delle membra inferiori, un buon numero di quelli che hanno delle fratture dell'omero, e infine quelli che per la natura delle loro ferite, la gravità delle malattie o delle complicazioni, non possono esser trasportati senza pericolo. È in questi casi che l'ospedale deve andare verso il ferito, e non .il ferito verso l'ospedale: è in questi casi che i vantaggi del ricovero degli ammalati sul posto coropensano e sorpassano i vantaggi della ·evacuazione. Per attuare questo sistema, bisogna trovare o creare il luogo che costituirà lo spedale, il materiale necessario, il personale medico e di servizio. Le difficol ~à da sormontarsi saranno cla prima in rapporto ·con l'importanza della nuova creazione, con il numero dei feriti da curare. Ora, io .credo che si possa limitare alla cifra massima e anche esagerata di 600 per corpo d'armata, il numero dei feriti poco o non trasportabili "dopo una grande battaglia. Ciascuno spedale divisionario eli campagna potendo accoglierne 200, basterebbe al più di , immobilizzare ' i;re di questi spedali sopra i nove che dovrebbe posseder,e un corpo d'armata (ciascun co1•po d'armata prussiano ne conta 12); dunque per ciò che riguarda il personale, nessuna difficoltà. Quanto al materiale, quello delle ambulanze o degli ospedali di guerr a, è sufficiente per fornire gli utensili di cucina -per là preparazione degli alimenti, gli oggetti di medicatura, i medicamenti, la biancheria, le coperte, servendosi all'occorrenza anche del materiale m

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riserva. Comprendendo nel materiale dei sacchi di forma e dimensioni adatte, si possono formare con essi dei ~aterassi c<im:venientissiqli, che si riempiono di pag,ia, e c~ e .hanno il vantaggio in caso di cangrena nosocomiale, d'eresipela, d'infezione purulenta, di febbre tifo ide; di tifo, di prestarsi a un mezzo radic.<tle di epurazione, il quale consiste nel lavare la tela , e nel .bruciare la paglia. I !etti , propriamente detti, si devono considerare come non assolutamente necessari, potendosi, nei primi giorni, coricare i feriti coi materassi sul pavimento di una rimessa, di un granaio, d'una abitazione rurale: i letti possono dunque restare con la riserva del materiale, e mancando ajfattò, è cosa facile lo improvvisarli con cavalletti e con tavole ·che si trovano in qualunque posto. Quanùo però, le circostanze della guerra non permettono l' istallazione degli ospedali nelle case di abi- · tazione, allora la tenda mobile d'ambulanza trova la sua utilità, ed è quindi prudente lo aggiungere al materiale di ciascuno degli ospedali divisionari di campagna un numero sufficiente di tende p_e r ricoverare un centinaio di feriti. Dodici tende a semplice tela, del mio modello, capaci di formare due sale di 48 letti ciascuna, o 4 sale di 24 letti posso:n,oc essere facilmente trasport8,te sopra una vettura qualunque. Del resto, la maggior parte delle tende resterebbe con la riserYa del materiale di ambulanza, e non vi sarebbe grande inconveniente a "procedere alla istallazione definitiva dell'ospedale tre o quattro giorni dopo la battaglia, poichè non è che in questo momento che si è potuto in una maniera completa classare i· feriti, secondo il loro grado di trasportabilità. Se le tendè non bastassero, se le case non sembrassero poter, essere utilizzate a titolo di ospedale, si potrebbero costl'tlire delle baracche, prendendo H materiale in legno sul posto, e. avendo cura di portare con se ferrature necessarie a tenére insieme l'armatura. Riepilogando, dopo una battaglia, i feriti trasportabili devono essere, il più pres~o possibile, evacuati a una distanza che varia con il loro grado di trasportabilità, con i ~eZ:zi di trasporto di cui si dispone, colla lontananza delle

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risorse normali ospitaliere che forniscono le grandi città. P er feriti non trasportabili s' immobili~zano sul posto quattro ospedali divisionali sui nove che appartengono al corpo di armata : gli altri cinque seguono l'armata. Tro. o quattro giorni dopo, l'ospedale di riserva viene a_ rilevare i detti quattro spedali divisionari, i quali allor·a possono raggiungere l'esercito combattente. Questo ospedale di riserva porta con se il materiale necessario alla Cl'eazione degli ospedali definitivi. In tal modo, il servizio medico può dirsi certamente assicurato.

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RIVIST.r' DI GIORì~ .'~LI

Contribuzione alla storia della Medicina militare. L a stori a della medicina militare ha questo di comune colle altre scienze ed arti, eh~ si perde nei tempi rimati del mito. Se essa non ci può condurre tra quelle battaglie, colle quali furono contesi e conquistati i regni sulla costa orientale dell' Asia, sull'Eufrate, sul Tigri, sull'Ido, sul Gange e sul Nilo, pure , non vi ha dubbio che an.chEi in quei tempi preistorici si pensò a soccorrere il guerriero ferito . A dit• vero in quelle età primitive con tanta scarsezia di mezzi, l'avte di cut'are i feriti deve esset'Si contenuta entro roodestissitni limiti. I ferl.ti leg·geri erano i so lì, che pote~sero in allora ricevere qualche cura, mentre i feriti gravi si uccidevano come oggigiorno si farebbe soltanto coi cavalli. In Oriente troviamo scar.sissime traccia di medicina militare. Pure nel poema epico sanscrito il Ramayana vediamo cl;e i .feriti in battaglia erano prestamente allontanati dal campo; si ricoveravano sotto una tenda e colà si medicavano con olio, }lalsami e ,sughi fli piante medicinali. · Il L arre.y, quando si trovava in Egitto , vide rappresentati sulle volte e sui muri delle rovine di Te be , guerrieri feriti, braccia e gambe tagliate, e strumenti come quelli che oggigiorno si us:~.no per le amputazioni. Senofonte nella sua Ciropedia ci prova che sino dai t empi di Ciro si cominciò a riconoscere l'utiÙtà della igiene militare. Presso i Greci, ai cui tempi soltanto la medicina t iene il posto di scienza, troviamo rappresentato abbastan.za bene l'interesse, che si aveva pe12 i soccorsi del medico militare, e siccome i Greci solevan,o rivestire i loro sentimenti ed abitudini di una forma artistica, così anche in fatto di medicina militare tro~iamo rappresentate le loro idee in una antichissima opera. d'arte ancora poco conosciuta. Questa. è la Coppa di Sos~a, che fu sçoperta

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nel 1818 od ora conservasi nel museo di Berlino. Nell'interno della coppa è rappresentato Achille; il quale avendo appreso la medicina e la musica da Cheirone, mette ad opera l' acquistata abilità, fasciando il braccio ferito di P atroclo. Siccome la battaglia, in cui avvenne q11esto ferimento, appartiene alla guerra di Misia 1 che ha preceduto la guerra troiana, così nel suddescritto lavoro ab~iamo la più antica illustrazione della medicina militare. Omoro ci ha fatto conoscere già due medici militari della guerra troinna 1 Macaone e Podalirio 1 oltre a quei guerriel'i di 1'essaglia 1 che cercavano eli guarire i loro commilitoni feriti coll'cstrarl'e i corpi stranieri, fasciare, medicare con unguenti anodini, ecc. Nell'undecimo libro dell'lliade Idomeneo dice a .Nestore, dopo che Macaono fn ferito da Paridc: corri, prendi t eco Macaone o conducilo alla flotta; la sua vita c'è preziosa, poichè un uomo, che guar isco le ferite è da tenersi in conto. Euripide, ferito in battaglia, p1·ega Patroclo dì portarlo sulla • nave, di allargargli la fdrita con un coltello e di estrarre la freccia confittasi. nella coscia, di lavare la ferita gemente atro sangue e instillarvi dentro quei succhi di piante, cbe Chnirone feco conoscere acl Achille; e P atroclo così fece. I primi rudimenti di leggi sanitarie militari ci vengono dati da Licurgo, il quale avea determinato che i medici segui~sero gli eserciti, inoltre aveva fatto conoscere i11 qual conto teneva l'arte militare, facendo consacrare un tempio in Atene all'Oftalmia 1 la qual cosa c' insegna che tln da quei tempi gli eserciti erano travagliati dalla congitmtrvite. Più tardi i sacerdoti dei tempio di Guido si erano appropriati i trattament i delle fe rì te in gtterra, procaociandosi in q nest' arte grande fama. Come in tutti gli a ltri rami di scienza medica, anche nella medicina militare 1 i sacerdoti posero lo prime fondamenta. Anche il grande Ippocrate non potè ignorare il valore dell'm•te medica in guerra, e nel suo libro: De Medico raccomanda ai giovani medici di dedicarsi anzitutto allo studio della medicina militare; e forse a questo studio va debitore Dìocle di una scoperta, uno strumento• chiamato rrafìscos l destinato all' estrazione dei proiettili dalle ferite.

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Ma la scienza medica era allora nél suo stato di confusione , godeva di poche risorse c quindi .non si sentiva ancora la necessità di un vero personale sanitario sempre addettò all' esercito. Finalmente F ilippo il Macedone e Alessandro il Grande condussero i medici nelle loro spedizioni. All'assedio di Metona, dice Plinio, Filippo fu ferito in un oc.chio da una freccia. Gortobolo fu. incaricato di curarlo e fu così felice· la cura. che non rimase traccia alcuna della ferita '(però Filippo restò cieco da quell' occhio), e in compenso della guarigione ottenuta, quel medico fu' colmato di ricchezze. Alessandro il Graude ordinò che al seguito delle sue armate vi fossero sempre medici e ciò perchè i suoi soldati nei paesi caldi andavano soggetti a oftalmia mali gn~ ed amaurosi. Egli stesso non si separava mai dal suo proprio medico. Presso i Romani, 'i q nali la cllra dei malati reputavano cosa vile e da la..o:;ciarsi ngli schiavi' e ai ciarlatani , i regòlamenti di medicina militare vengono molto tardi. Soltanto,dalla 2a guerra Punica in poi l'istituzione dei porta-malati assunse uM sviluppo lodevole. Eranvi presso ogni legione (3300 uomini) circa 1200 v:eliti armati di arco, i quali erano obbligati al servizio di -trasportare gli ammalati. I n appresso furono introdotti i medici vulnernrii e ripartiti nelle legioni e nelle coorti. La loro tt·oppo umile condizione fu migliorata dall'imperatore• Augusto, il quale concesse loro dignità equestre, diritto di cittadinanza, e li subordinò in guerra al Pre(eçtus castrm-um, il quale avea l' inr.arico di provvedere il necessario per i malati e per i medici. I , prè, fetti ·degli accampamenti erano quèlli, che avevano .cotale missio;te, percùè gli ammalati, in man~auza di stabilimenti sanitari, eran curati sul campo stesso. · Nel Medio Evo qualche notevole progresso fu fatto per parte degli ~mpet·atori bizantini. Così Maurizio sailc'l alcune disposizioni per la sicurezza dei feriti, e instituì i cosi dett.i deputati , che equivalevano ai porta-feriti di alcuni eser:citi odierni. Leone VI OI'dinò che dall'esercito si scegliessero gl'iod~vidui poco atti alle armi per qualche leggero difetto e se ne formasse un corp.o speciale. Essi dovevano essere disarmati e seguire la coorte a cento passi di distan~a., loro ufficio era di raccogliere i feriti, i malati e prov'v ed'!lrli d'acqua.

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Nel secolo che segue non si scorge più il minimo segno di rcalo progresso nella scienza medico- militare. Dal sesto sacolo tìno al 12° e 13° l'arte salutare era esercitata dai monaci in grossolano empi1·ismo o nella cieca fede all' autorHù d' Tppocrate, Celso, Galeno , Avicenna1 Aven•oo, · ecc., i quali oUracciò erano spesso male interpretati. Solo nel secolo 13° da vari papi fu interdetto ai monaci l'esercizio della medicina, o minacciavano i disobbedienti con gravissime pene, e questo ci prova che l'arte medica era molto e volentieri esercitata nei chiostri. I veri eredi del monopolio medico, non della scienza, lasciato dagli ecclesiastici, furono i barbieri. i quali prestavano la loro duplice opera presso i crociati. I primi fondamenti di una ~cienza medico-mili~re furono posti verso fa metà del 13° secolo da Giovanni Pitard, medico addetto alla persona di Luigi il Santo, che accompagnò quel re in 'rerra Santa ed ebbe pur troppo occasiono di osservare le tante miserie, che travagliavano jl suo esercito. I chiru1•ghi militari , ad onta delle severe proibizioni del papa, furono in quella ct·ociata ancora gli ecclesiastici. Sia poi che gli scarsi servizi resi da quei frati ce lo abbiano indotto, sia che l'esempio dei Saraceni, i quali avevano già i medici militari, abbia ser vito d'incitamento, jj Pitard, appena ritornato in pat1•ia, si accinse ad organizzare in Parigi una società di medici tutt'affatto distinti dai barbieri, società che fu chiamata Collegio dei Chi?·urgM. La medicina militare ebba poi un poderoso impulso nella parte chirurgica dalla introduzione della polvere pirica in guerra, la di cui conseguenza fu un nuovo ordine di lesioni, cioè le ferite d'arma da fuoco. Il tempo preciso in cui s'impiegò la polvere in guerra non si conosce; è certo invece che lungamente fu usata a scopi più pacifici. Si trova bensì. in un passo delle opere eH Pareo che circa all'anno 900 dell'era volga1·e certi popoli usavano in guerra gettare sul nemico dei lampi di fuoco, ma questo racconto è così isolato e in pari tempo cosi oscuro, che non dà campo ad alcuna buona spiegazione , tranne l' ipotesi che si trattasse di qualche spauracchio pirotecnico. Le cronache invece concordano col dirci che la polvere a sl'.opo pacifico fu usata nel 14° s.ecolo dai montanari di Rammelsber·g

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presso Gor:Slar , o la sua applicazione all'arte della guerra non avvenne che al principio del l2° secolo. Lo storico Villani menziona l'uso della polvere in guerra nell'anno 1338. La prima polvere dt\ fucile si tt•ova usata in Spagna nel 1344, e nel principio del 14° secolo si adoperò in tutta Europa la polvere, specialmente contro le fortezze. Nel 1346 a Cruy si videro i primi cannoni inglesi. Da altri storici si sostiene invece che i Chinesi conoscevano già la forza clistrnttiva della polvet'e e no avevano fatt.o uso con canno metalliche contro i tartari. Da queste asserzioni si può con:chiudere che al più tardi nel 14° secolo si aveva la polvere come materiale da guerra, benché col medesimo da principio si fossero ottenuti meschini risultati o allo spirito in>enlivo dell'uomo sieno rimasti per tanto tempo celati quei mezzi , por i quali in appresso davasi alla polvere una formidabile potenza distL-uttiva. Leggiamo infatti di tratto in tratto nella storia qualche nuova invenzione riguardo alle armi da fuoco, ma non veniva adottala. Quantunque Carlo Vll di Fro.l'lcin già ·fin dal 1445 avesse o1•dinato delle stabili instituzioni militari, allo quali era deYoluto il pl'incipale ufficio eli perìezionare le armi, tut.ta>ia le armi francesi non restarono punto modificate dalle invenzioni viù importanti fatte nel 1477 e si mantennero tali, cioc arco e balestra, fino al principio dell'epoca moderna; gli Inglesi durarono ancor più colle armi suddette. E~ualmcnte tardivi compm•irono i primi lavori di modica letteratura sulle fe•·ito d'armo da fuoco, e tanto rari da principio, che nella storia del medio e~·o non se ne può citare che uno, il più antico, ed appartiene ad un tedesco. L'autore chiamasi Gerolamo Branuschcrveeg o il suo libro porta per titolo: Dies ist das buch de?· Ci?·urgia Hanlwi?·cl<ung cle·r wundan;tncy, Strasbur·g 1497. Colla c1·eazione delresorcito dei Law:knecltt tedeschi fatta da Massimiliaoo, i quali portavano armi da fuoco, mentre i soldati eranò arìnati di arco, ha principio l'organizza;~,ion o della gerarchia medico-militare. Massimiliano determinò che ad ogni btmdiem (circa duecento uomini) fosse addet.to un tosato,·e di campo (feldschecrcr) , if quale da pl'incipio venne assimilato al soldato comune. quindi nl caporule, da ullimo al furiere. Presso un comandauto di corpo sta>a un vero cJ1irurgo, presso il maresciallo di campo un dottore in medicina e presso il corpo d'armata il medito piu elevaLo in geallo. -

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Alla fine del medio evo troviamo menzionata una scoperta, che anco'ra ai nostri giorni forma una risorsa della strategia, ed è la scoper ta delle mine fatta dall' ingegnere Giorgio da Siena e miglior ata poi dal capitano Navarra nel 15ÒO. La storia moderna ci mostra che :t'i no dal suo esordire cominciò una nuova era anche per la medicina militare. Le invenzioni che si succedettero in questo periodo in fatto di scienza militare, il perfezionamento degli strumenti di distruzione crearono per i medici scienziati dei nuovi problemi intorno ai quali si affaticarono i migliori ingegni di quel tempo, coll'arricchire la scienza e sollevando i mali degli eserciti con ingegnosi r itrovati, con beneilche misure. L ' invenzione delle bombe fatta nel 1585 da un cittadino di Venloo, la guerra dei trent'anni e più di tutto la scoperta della circolazione fatta da Harvcy nel 1628 ratfermò semprepiù il sentiment{) che l'esiste~za di un corpo educato esclusivamente all'arte medico-militare fosse ormai un imprescindibile bisogno; ed a far sentire questo bisògno concorse specialmente l'opera di uomini illuminati come Maggins, Pareo, Hilden, Gehema, P ringle, Le Dra n, Hunter e più tardi Ricter, veri benefattori dell'umanità. Furono i loro immortali lavori che prepar arono il campo dell'arte nostra e lo secondarono delle più belle promesse in sollievo dei patimenti per attenuare gli orrori della g uerra. Non ostante che in questo t empo la giovane medirina si fosse messa sulla retta via indugiò a!1Cora un poco prima di far sentire l' i nftuen~a del suo progresso sul trattamento delle ferite per armi da fuoco. La causa di questo ritardo fu la superstizione in braccio alla quale si diedero quasi tutti gli esercenti quando spe:.. riment.arono i mortali pericoli dei proiettili a fuoco, la credenza di rendersi immuni alle palle nemiche prese sempre più ferme radici, perchè accreditata non solo dagli uomini colti, ma anche sostenuta da i nnurnerevo~ i scritti sulla così detta arte 2'1·otett1·z'ce, e sanzionata poi da racconti che quanto più ridicoli e assurdi -erano meglio accettati dalla folla dei cr·edenzoni. Gl'Italiani e gli Spagnoli che guet·rcggiarono nei Paesi Bassi nel 1568 portavano tutti libri di magia e formule di scongiuri. I noltre su quasi tutti i morti e prigionieri delle truppe brandeburghesi · che combatterono nel 1587 si trovarono talismani e versetti di magia che portavano appesi al collo.

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Nell'ultima guerra franco-prussiana, i turkos portavano numerosi e svariati amuleti, egualmente i soldati francesi ed anche qualche soldato tedesco. Ma non fermiamoci più a lungo sulla superstizione che è l'origine di ogni r egt•osso, vediamo piuttosto di quali progressi potè vant~rsi la medicina militare nell'epoca moderna. Enrico lV fu quegli che dietro consiglio di Pareo, il più grande chirurgo del suo tempo, introdu~se un servizio medico militare con propri regolamenti, e dopo l'assedio di Amiens, verso la fine del xvr secolo, eresse il primo lazzarotto militar:e. Luigi XIII di luj successore institui. il primo ospitale militare stabile, creò ambulanze e comandò un chirurgo maggiore per ,ogni reggiment o. Questa stabile istituzione di un personale medico militàre si compì subito dopo anche in Germania e contemporaneamente alla istituzione degli eserciti permanenti. Anebe Luigi XIV il quale nel 1694 eresse la prima c~serma , noto ai medici militari per aver detto che le armi del nemico erano meno pericolose ai suoi soldati di ,quello che non fosse il coltello dei suoi chirurghi, si rese benemerito del corpo medico elevandolo a · parte integrante 'dell'esercito. Maggiori titoli di benemerenza e per i medici e per la medicina acquistarono i suoi successori L uigi XV e XVI colla fondazione di stabilimenti per l'ìnsegnamento della medicina militare (Besançon, Lilla, Nancy, .Metz, Strasbnrgo). Per ciò che spetta l'Inghilterra poco troviamo nella storia di questo teuìpo che sia degno di piena fede, e pare che nessuna · modificazione si fosse fatta all'ant ico sistema. Anche l'Austria si limitò soltanto nel 1718 a creare i così detti barbieri tosatori di campo che olt1·e agli a ltri uffici avevano quello di radere la barba ai soldati due volte la settimana. All'incontro in Prussia per iniziativa di Federico Guglielmo I sorse nel 1724 il collegio medico-chirurgi~o di Berlino, una scuola medico-militare che più tardi (1809) fu abbandonata in causa della fondazione dell'Università, ma risorse poi nel 1811 nell'Accademia medico- chirurgica. Federico, il successore di Guglielmo, mandò medici militari all'estero, ed uno dogli effetti meno pregievoli di questa lodevole misura fu quello, che certi dommi scienti:lìci 1 quali oggigiorno hanno perduto del loro valore, l:!ircolavano tra l'esercito in for ma di ordini 'e minacciavano di arrestare il .

136 progresso scientifico solo possibile collihoro esame. Per esempio, troviamo in quel tempo il seguente ordine: «Sarà interdottn ai barbieri del regio esercito prussiano di amputare prima elle sia insorta la gang:rena ». Da nn' altra ordinanza poi risulta che spettava seropro ai comandanti di corpo procacciare alle compagnie il basso personale sanitar·io. Questa condizione del corpo sanitario militare prussia no, il quale, in vero, fino alla guerra dei sett'anni era quasi tutto composto di barbieri, stava perfettamente in armonia col codice penale d'allora: difatti il barbiere di campo o feldschcerer (che il Gohema sarcasticam.cnto appella (ellschac1'c1· o scorticatoro) era assimilato al grado di tam buro e doveva aspettarsi la pena della fustigazione ogni qualvolta mot·iva nn gt·anatiero della guardia sotto la sua cura. Codesta misura richiama alla memoria la iegislazione eli certi paesi dell'Asia c specialmente della èhina dove i medici non possono pretendere una rctrihm:iono se non .quando l'ammalato guarisca, in caso di morte è condannato allo bastonato , e so l'ammalato era una persona assa.j ragguardevole, il morlo e il medico sono sepolti insieme. Nell'epoca di cni trattiamo fnvvi un generale che con un suo atto filantropico si rese benemerito della scienza o dell'umanità, dando in pari tempo il punto eli partenza per nn trattato umanitario realizza.tosi ai nostri giorni e cJ1o ha nn così stt·etto rapporto col servizio sanital'io militare. Fu infatti il duca di Noaillcs il quale nella guerra di successione (1740- 1748), como racconta Pringle, pt•opose che gli ospedali degli eserciti combattenti dovessero rigtuu·darsi come luoghi liberi, inviolabili ed essere dagli stossi ese1•citi prot.ctti . Ma in corti paesi si andava ben a rilento nel pt•ocacciarsi un personale medico militare scientificamente istrutt.o, pt·oya ne sia che in Austria nel 1770 soltanto si stabilì che ogni medico militare dovesse essere istruito nello cose fondamentali della scienza e specialìncnte nell'anatomia. E come venisse ap[li'Czzata questa. innovazione lo prova la fondazione dell'Accademia Giuseppina in Vion na (sotto Giuseppe I) avvenut a dieci anni dopo quella riforma. L' instituto medesimo ebbe unn molto instabile e avventurosa esisten<::a pcrcbè fu abolito nel 1820 ;' risol'se nel 1824 per essere

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nuo;vfl.mente abolit9 nel l 868. Eguale d~stino subì Ja scuola preparatoria di Strasb;urgo che fondala nel 1856 fLt tolta nel 1869. All'incontro Ja scuola d'applicazione di "t'arigi, il Sen:ice school, la scupla di Pietrobt1rga, e l'istituto Federico Guglielmo di Berlino furono ronntenut.i. , Da quanto precede si può concl1iudere che la storia della medicinp militare e dell'arte della guerra non solo vanno di pari passo, ~'ll<\• 1 arob\cùiEl c.oinoidono .anclra colla storia del ,m uqcl9. Certamente C!UI?sto fenomeno storico è da Tisguardarsi come una cosa normale c favorevole. I prog••essi inusitati e irregolari nella scienfla. tattica e nella medicina mHit·ave rap(lre.senterebbero Ulll\ conclhione anormale sfavo.revole allo scopo finale di aro,bidue l~ scienze. La meaicina militare ebbe questa speciale fortu na che !lelle epoche ·più salien~i delliL storia ·della &'Uerra e di quanto conce,rne alla guerra, comparvero uomini che indovinarono lo esigenze del tempo e quali erano le innovazioni che la militare instituzione reclamava ,dalla sun l,lusiliare la medicina. , Cos\ vediamo. al principio del nostro secolo Napoleone il Grande cil'conclato dai medici più jll\lnlÌMti i quali posero quei germi che noi oggi ci for-tiamo di far tìorire e fruttare. Percy, l'illu~tre ispettqre gm:ìer!)l~ del corpo S<L~1ittwio francese, e.'Lq,n·,ey, elle fu medico in capo dell'armata in quasi tutte le spodizìoni di Napoleone I, l'erudito scrittore, rorganinatot'e delle ambulanze ~eggieve, riJO~rranno corn.e l~1mino;;i rooclelli p.er i ,.cultqri dE~lla scien~a medica militare. (Al{gema~·ne Milt't. Zeitung.)

·La ma,l attia di Napdlebne. T ogliamo dal Lancet il seguente rapporto scientifico sulla malabtilt e morte dell' imperatore:

1 '

« È nostra intenzione di dare ai nostri lettori un breve, ma esa.tto 11acconto , c-bo , sia una d ett~gliata e scientifica. stoda di tutta lli malttW~. Essan storia. ci·farà conos'Celle mnlto di ·strnordinario e inieress.ante. Già qualche anno innan~i l' impera.tore avea sofferto corti inçomodi, che fMevano sç>spettare malattia di ve_ scit;a. A qne~ !enornoni•. si <tJ)socia;vano ,delle ;VLv-e so:U'e11enze alla Giornale di !lfedic. milit. 1.873. lO

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regione del retto. Molto. tempo innanzi di questo periodo egl{ ebbe un'affezione ' reJ,m:lat ica, che· si vol1e mettere. 'dai medici in un· rapporto eziologico coi fenomeni sudéÌescri\1i. I uiversi: stadii tra: il princi pi'o del calcolo e 'il suo ultìmo scoprimento devon'e' essere, notati. Quando da Wilhelmshoe l:'im)_.lei'ator-e si recò •in Inghilterra godeva di un certe ' benessere·, ma duranté lo' scotso anno .comparirOJl'O l dolo l'i . inblto risentiti. 'Ih questo l tempo il dottor Corvisart giudicò che in vescica ·vi fosse --la pietra, e ~ dottor Conn·e:<~u fu d'ello stesso avvi.so. N el mese · di lug.Jio -furono consultati il dottor 'l'homson e GulJ. Nel giorno del cònsulto· l'im;, peratore si sentiva meglio dbll'ordlnario; si lagnava però sempre· di dolori al retto e chiedeva un' attenta ·'esplorazione della 'pro-· stata. Thomsoll' trovò la prostata di vqlume normale e· a:lfa.tto sa.na. Egli opinÒ doversi introdur>re ·un catetere in vescica, fua - Jlittrpèrato·re non: volle sottoporsi a questa operazione. 1n appresso egli ' intraprese un viaggio e ritorinò con una naturale esacerbazione di tutti ri fenorneni. · :,, . · ,. · Al 31 ottobre fu chiàma'to sir JameS Pa;get -in compagnia del dottor Gull. Egli pure ·consigJiò il cateterìsmo ·e s~ pronunziò per · la · presenza .del calcolo in vescica, Intànto ,l'imperatore fu costrJtto dai ·medici di rinunGiare alle passeggiate :a cav-allo,' poscia gli fu proibito di 'andare in• carrozza e 'dà ultimò anche a piedi:· Nelle ultime settimane fu obbligato a stare in caìbera e l'irritazione deila vescica gli causavà atrodi dolor i. Era necessario intanto calmare con qualche mezzo le spe sofferenze. Alla :fine d~ dicembre l'imperatore chi'amò. nuovamente a ·consulto· 'i l a€>'~tor Th,omson. Questo venne il 2-4 dello stesso mese, introdusse un cat~tere elastico e trovò ~he la vescica emetteva poco o nulla d'orina. Egli allor.a dichiar0 di sorpmf!. .urgenza una completa esplorazione della vescica col sussiai'o del cloroformio , ·perchè i dolori della parte eran0 troppo vivi. Questa v:olta .·l'·imperatore acconsentì. Li 2 gennaio, prev·ia cloroformizzazione,. che . fl,l,,dal paziente sostenuta abbastanza bene, Thomson introdusse la sonda, colla quale constatò immediatamente la pietra. Po'scia• introdusse t1n litotritore, afferrò iV c~lcolo, lo misurò: U calcolo fu giudicato di natura ·{osfa:tica e della gros~ez·za di una noèe ò di ·una grossa noccinola. Il ristiltato dei consulto fu che se .}a pietra era di na..:. tura fosfatica, la litotrizia era indicata, tenuto calcòlo· di · tutte le àltre cond:izìorti come l'irritabìlità dell!organo e i do1ori ostinat~ la '

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retto. Se però le concrezioni fosfatiche fossero soltanto all'esterno, e all'interno la pietra fosse costituita di urato o di ossalato di calce, sarebbe sorta l'indicazione d~lla litotrizia. L'orina era alcalina, densa e torbida, con un deriso strato di pus e 'di mucco commisti a sangue. Numerosi eranq i cristalli di triplo-fosfati con corpuscoli di pus e' di sangue. L'imperatore s~ diede tutto in mano ai suoi medici, esprimendo il desfderio di finirla il più sollecitamente che fosse possibile. Il2 genhaio a 4 ore pom. alla presenza di tutti i medici sunnoroinati, r.I'homson triturò la pietra ed estrasse alcuni frammenti; alle 6 di sera ·insorsero i brividi, ai quali successe la febbre. L'orina era chiara,_con'· poco sangue, i dolori e la volontà d'orinare aumentavano al secondo e terzo giorno. I dolori e l'irritazione della vescica e del retto, che nou cessarono mai, n è diminuirono in violenza, furono combattuti con appropriati mezzi, ma non del tutto vinti. Fu per ciò risoluto ·'di ritorn{lre alla litotrizia e di allont.anare i frammenti, che causavano tanta irritazione. Il giorno 6 a lO ore an ti m., tutto era preparato per l' opcrazìone. P recisamente all'ora' fissata il paziente fu preso da brividi, s'aspettò che i~ fenomeno cessasse e siccome era assolutatamente necessario liberare la vescica dal resto dei frammenti, si operò a 12 ore sotto l'azione del cloroformio. Da pri.acipio si trovò "un grosso frammen~o incastrato nell' uretra prostatica, che impediva all' istrumento d'andare avanti , fu però spostato con prqdenti maneggi. Non vi ha dubbio che la presenza di quel frammènto nell'uretra aveva im})edito l'espulsione spontanea degli altri. Si praticò la litotrizia, coÙa quale furono estratti frammenti in maggior numero, che la prima volta. ·Al 7 gennaio, aurante la notte, uscirono sportaneamente altri fra:mmenti. Tensione vescicale molto forte, l'emissione òelle orine si faceva due o tre volte all'ora, l'orina molto sanguinolenta. Verso il mattino si manifestarono di nuovo i fenomeni di un ostacolo meccanico nell'uretra, questo venne subito rimosso mediante• l'introduzione di uno strumento; ma giacchè lo stato irritativo andava crescendo e d'altra parte ]a vescica era sufficientemente liberat.a, si credette di desistere da ogni tentat,ivo per allontanare gli altri frammenti. Beqché un tale risultato si ìosse ottenuto con grandi difficoltà, tutt avia desso fu sufficiente per un certo tempo. »

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Sotto il 'titolo di Medical• •annotations lo stesso numero del Lancet porta la seguente notizia: « Quantunq ne molt~ p!!rsqne .e. gli . stes!li medici curanti avessero concepito serii timori .sull'~sì.to della malattia, tuttavia il tristo fa!.to avvenne moltq 1 più presto di quello. che. si potQ;v,a ìmaginare. Il paziente fu visitato• alle l l 9re di. notce.:dai suoi medici· curanti; le condizioni er~no tali da non coJ;ttroindicare una terza operazione, e si decise di pratica11la alfa· sera. Il polso del pa~ ziente dava, ·84, ma all' ìrop11ov;viso succes.se un cambiamento, e quando Thomson rivisitò l'infermo lo. t rovò di molto cambìato. Le forze ançlavano mal\· mano estinguendosi e la moete .soprav-· venne a 10 ore e 45 minuti. Come cau~a della sua morte •fLt so.spettato l'embolisrpo,,o la .p.aralisi de,l cuore, ma qÙesto sarà posto jn chia-ço dall'autopsia. Del resto, l'eta de1l' imperatore; le sue passate sventure in collnessione ~1gli atroci dol01:i che çlovf}tte ,spffrire, danno ptn• troppo_ spiegazione dell'esito fatale. »

La Wùmer Med. Zeit~mg riass-qme Ja lugubre istorla nei seguenti capi, e conclude .poi con alcune riflessioni critiche sul trattamento della malattia. · l

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1° I sintomi di un'affezione di vescica si. erano manife$tati . 'H , , , già da parecchi anni. · 2° Non è, fatt~ parola d,i uno speciale trattamento dietetico. . . 3° I due modici Corvisar't e Connean òpinarono prima del CGU;sulto ~vuto coi medici inglesi, trattarsi di atfezione vcscicale, e più precisamente di pietra. · 4° Il primo consulto di Thomson çl,iede un resuJtato negatjvo iJ?, quantoct~è la sola prostata f\t ,trovata di volume normaie. 5" n COJ;ISUlto di Paget operò 'Ull ca~biamento ,nel mod,o di vi.y,or~ dell'imperatore essendogli stato proibito di cavalcare, di andare in carrozza o di camminare. , (?0 , Soltant,o , p.l 2 gennaio Ù caico}o che si., era sospettato ftl realmente scoperto da ·rhomson.

. ·~· 1~' Ne'Ho S'tesso' giorri( j \·odn~dh sòttopostà a e.samè micf.os:co.; '7• , . .4. t ' , •r • • 'l Bico, mediante· Il quale si trovò. sangue, pus e mucco. ' Jso Nello· stes~~hsiòi,nò' ifpaiiènt'e ~fu òp'è rato per 1~ pirma volta. 1 .gt5 ' .Ai~W g~n:A'aio si o'pèJ-ò t1. 's~'cond:~ volta. . · . roe. . :Fbmlnenti' éli pidt~:;~ ott'ura-ro~'o h~· p'arté n:lemli'ranosa del~ *' . ç ,t: f . i ' l'uretra. · . r1o.Kiii 9 gennaio iloveya ~~rèhhogo 'una terza opei;a~ione quando sopravv~~-ne' fa moi~te. ~---.1:

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142 ... ' cosa, erano fatti valevoli a far preferire qualche ~!tra cur(l. Si può obiettare che la condizione dell'irritabilità, che contr\oindicava l'atto operativo cadeva da '~è dal momento ' 'che s' im~iegava il cloroformio. Comunque si~~ roperazione f!l i~t.rapres~ se~zi quelle cautele, che anche i più fanatici partigiani della litòtrizia hanno calclamé'nte r accomandate. Cfviale face"'a 'precedere ;empre l'operazione da. una ctm:t preparàtoria. Dessa du.rava ordinariamente .14 giorlri: la dieta in questo periodo .·di tempo era regol~ta don rigorose prescri~ioni; si ordinavano aÌl' ammalto bagni tiepidi, e una misura della più alta importanza per rendere. il più possibHe innocua l' opera~i9ne' ~ra J'intro~uziqne ' ~Orl}~~.ier~t dl c~t~teri elastici nell' uretra; col contiiJ.~o cateterismo.. si allargaya il c~-= nale., e si apparec.~.~iava una,pi,ù. com9dà v~;:t, ~ap.t9 agli stru1J?.enti che dovevano entrare, come m frammenti . che dovevano essere . ' . . .. eliminati. ' · .. Que~ta cura· preparatoria, alla quale è dovuto i.n gran pa~té il sU:ccesso dell' opera~ione, . fu omessa del tutto nel caso di cui si tratta. Nel giorno stesso èhe fu scoperta la pietna f~1 praticata la litotrizia. Che ne avvenne? Quimdo l'opé'razione doveva farsi per la seconda volta un. framQlento di calcolo incuneato nel1a parte me~brano~a dell' uretra impecliva il passaggio àiio st~\1~ mento. Lo , stes;>o fatto 1li ripetè dopo, la seèon_da operazione. . Senza entrare in diséussjone se,,tall 'spiacevoli· faÙi.qi sar~bbero verifi~a~i quando si fo~se previamen.tr dilatat~· l' \lre:tra.; ~gu.~f mente, se i ):>.rividi, che assalirono , il ,pazi,ent<:J fqssero di, naturl). nervosa o piuttosto il sintoma di una in.èipient~ pioemia, non è qui opportuno di esaminar~,.: J\lla ·il. fat~o ,ìnd~scutib~le e eh? llt~: rita di essere posto inl evidenza si è che le condizioni della' ved . scica non permettevano, 1 alm~no per. il momen~o , di pr·oced~re all' opera:bione. In ogni caSo era da tentarsi prima uria CUl'a , del catarro v~scicale e della infiammazione 'della muccosa. . Parrebb,e invero difficile _rispondere, ~lia ~imand{l. se litoto~ia 1 avesse dato ?ligliore rispltato, : m,a ~ d'altra parte un fatt.o che contro i grossi calcoli l~ litotrizia: è un metodo ,_mal sic,uro, c~e ha quasi _sempre per effetto l' incnneamento dei frammenti nel-. l' m·etra. Forse ·questo c.aso servirà. a ·prç>ca~ciare I)Uovi parti·' • •• ' • l ~ '. giani ~Ba }ìto.~<?mia. La statistica di nud.e . ~ifre . è- insu:ffi.ciente a. dar~i'. un'idea d~J v.~lo~~ dei due m1etodi oJ.J~rflt?rii, ,perph,é. l'a~i lità ~egli ~per:(l.to,r:i e. la costituziçne ~~~. m~}{!.~~~ non trovano ,posto l

113 nelle tabelle degli statistici. Gioverà soltanto ricordare che Chehus non perdette alcuno dei 22 operati col taglio, e Kern , il quale troppo severamente sentenziq della litotrizia, chiamandola l' obbrobrio· dell'arte e d~ll'umaniti:\, di 334 operati di. taglio ne perdette solo .3lt,•vale ..a dire :uno su çlieci. I fau,tori qella litotrizia adii.ucqno 1f 8! loL'O 1difesa il . Civiale, ma in questo hanno torto perohè Civiale sceglieva i suoi ammalati da operare, si ri:fi.utò di operarne molti e pur tuttavia perdette uno su sei operati. L 'autore dell'articolo conchiude che non è certamente il caso di ripE!tere: •per ),l df)fun to imperatore quello che fu detto per l' impera~ore Adriano : « turba medt'contm perdidit Ccesat·em, ma è:. ,opiniooe .q1,1asi l.:miv~~alrp.e!lte clilftlsa tra i Jnedici tedeschi che per le .condiziooi gravi, .in c.ui si trovavano gli organi orinarii de~ paziente, l' ope1·azione per il momento. era controindicata. ( Wienet· Medizinische Presse.)

Avvelenamenti prodotti dal pane ammuffito . Il 'signÒr Cornevin fa la · seguente relazione sopra dùe casi di avvelenamento in seguito all'uso del pane ammuffito. Nel novembre del 1848, sono stato chiamato aurante la notte da un proprietario di Montigny-le-Roy, per assistere due maiali dell'età di 8 .mesi, ben nutriti, e che ,caddero improvvisamente ammalati, emettendo dei .dolorosi gdpi. . Al mio arrivo ho trov~to questi due animali c~lla bocca piena di una bava schiumosa, l'uno .sdraiato col muso entro la paglia, facendo sentire dei sordi lamenti, la coda aveva arruffata ed i fianchi considerevolmente accelerati, le membra dure e fr~dde; l'altro supino, gridava di tempo in tempo facendo qualche sforzo infr,q ttuoso per vomitare.' Essi sortirono con molta fatica· d alloro P.orcile, camqiinando automaticamente e, çosa rirnarphevole, ,sembrando che fossero ciechi, benchè avo~sero gli. occhi aperti, perch,è· essi urtavano in diversi oggetti e finalmente andarono a battere in un muro. Il male istantaneo, i sintomi raccolti, da quali risultava degli imbarazzi . ga~trici caratterizzat.i dai lamenti,, degli sforzi i !\fruttuosi per vomitare, ed una congestione cerebrale accui;ata dai

l44 movimenti automatici e finalmente la cecità mi 'fecero sospettare un avvèlenamento. PartecipatO questo mio sospetto al proprietario, rimase sorpreso, non sapendo a cosa attribuire, ma la fantesca confessò: che avendo trovato del pane ammuffito, circa cùilogr!ilnmi 5, io di·ede a mangi'are ai· miiaU quellar·serh. stessà. La: cura· pfdclrgata fu sottrazioni di sa~gue d~lle orecchio c dalla co dà, più '40 ce n t. di tartaro emetico; l'uno dei maiali fu salvato l'altro spirò il giorno s usseguente. Un altro caso d'a-vvelenamento prodotto dal pane ammuffito mi fu offerto rtel mese di m·aggiò 1871; questa vòlta sopra un ca vallo, nelle seguenti circostanze. Dopo ra' p'ace che ' 1?0Se termi ne alla guerhÌ francll-allèmanrìa, i clipa1~tiÌi1enti de'l'l 'èst ebbero a subi're l'occupa7.ionè straniera; a Moritig'n'y..le"-Roy, nell'Alta lYhtrna,' stanziavano le truppe sassoni. Un 'conduttorè eli quéste localitil, ebbe il -pensiero di acquistare a vil prezzo il pane da munizione dai soldati, per darlo a ma,ngiare al suo cavallo, in sostituzione dell'avena, molto cara in quell'epoca ; questo conduttore ne ~Jllrpgntj.ccl;liò una hella qyantità in 1J:1U ango;(jl _d ella sua abitazione. Era tre settimane circa, che il cavallo, dell'eta di l ;? anqi, er~ (lottoposto , a qu~s~o r egime singolarFJ,; e cadutg a!llmnlato mi hanno tosto c);liamato. Al mio arrivo ho trovato il cavallo sdraiato colla test~ abbandonata sul suolo. A primo aspetto, questi sintomi p'ossono far credere trattarsi di una gastro-enterite .~• Ma 'avendo fatto sortire il cavàllo dalla stàlla: mi · sono · convinto che 'era hfrètto ila urra malattia molto più seria. Ecco la sintom~logia; ai 'ten1pd ili tempò oft'tti và> 'dei tremiti, la ·re'spirazione 11 molto affannòsa, il cuore batteva fot•temente, i ·polsi piccoli, la bocca secca e calda, e le muccose di un giallo carico tendentd· al nero; dèfecazioni rare, l'uriria colorita in rosso come nell'ematuria, camminando i treni· posterit>ri vacillanti. Esaminato il pane, ho riscon~rato essere questo il cm·pus 'delìeti, perdhè esalava un odore disgradevòle' ed era' •ricoperto d'a muffe. Ma '·questè' l crittd~'ame; i hvèe~ ·di' •l:Jssei•e tli un:. colore bleu-verdastro CbrM -si osset'1ano c'O'JÌlùJJ'emèùte sul ' pane alterato, erano rosse polverose di un o'dore acre · insop)?ottabile ; probabilmente appartenenti al oidium au1·antiarurt1., segrlalate la prima volta nel 1843 ne\ pane da munizionè-:aa· Payen. Qualurtque cura· fÙ infruttuosa, perchè ·il 'ca'tallo· morì nella: notte stessa. · :'

145

Merita speciale considerazione nei due citati avvelenamenti, i sintomi di vevs~ os~envatl: pcrcl\è n.ei du~ mStiali .l).anpo dominato i sintomi nervosi-cerebrali, caratteristici dei veleni narcoticoactif e 'nel c~vHno ··n:•.veleno può',esserd qu'alifica.to co'lil'\e,.ematico, p~r·' avere preseqtdt6·'ségni 1 di ·uìià tifOidea. InoltA.'e ;noi abbiamo una 'lenta intossic'azione presso il cavallo, nientre nei,· maiali _fu quaSi .suòitanèa, ·t utto questo può dipende•·e dalla diversa natura cl et' veleno prò'v'eni'ente dalle . différen'ti ti pecie ·di"'muffe elio si·-ri.,,, l ., Il l sc6ntri:ql0 peli 'pan'~ ·alterato. d '" .. ) f. l ,. ( ""' . '" . (A1'chives" Mé'dicales Bel,qes:)_' 't• '

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'La. 1ditt0gariia· "cile ·~orriuniba' al p'ane ·un -é6lot~ arllrtéi~tòl:§tk c1'as5ifi.cata èon nomi diversi, ;utimamente "'enne~ deMritlia sottb il nòi-lle di oidium aurantiacum. 'S tudiata però .'con -attenzi:one' al '"!n1croscopioJ Ì'isultà; ' cl) c essa 'differisée• dai o'illiz' per il modo di di-visione dicotomica. e per le sporange.iT.!}~gr8s' él·a'ssiflèli'quèsto fungo per un thamnt'diuì'n, rciog dth·iibtlb "spe~ial~ di sviluppo che presenta il 1mtc01· mttctedo. "'"' • r '• !'• '1 Legros presentò alla Società dirbiologia•·m P ari'gi 1 del pane ordinario, sopra· n quhle iate~'ac;sen:ìin'ato delle' sporule di tnamii~iÙuni con una' ·~e~etazion'o ·~raìiciàta inoltb vigorosa. · La med~sirrfa~'e~peftÒnza l1fu 'rdtt'a sul'1 pà'ne che man'g!aviin•o'' !i. Pàlriigi nell'ùltinio ak edfti· e~sfJprodusse del mucor mucedo·in luogo del thamnidium. Dal1'.esame de~Ja fal'ipa e d~l HP.yit.o c~e se.~yirqno ~ fa,re il -:U.t.A ' 1 ,.i "'-fiv JfHtt(V (l . J ••v~ f ~ "'~o... pane alterato spontaneawente nulla f~ nscontrato di rimarchevole benchè si riscontrasse sì'JlU1taJ.lea:M~atédalttg crittogame, ciò' dimostra che queste malatltie : non nròveng'ono' che' dalle cattive qualità del pane, il quale alterandosi diventa un terreno favorevole allo ·sviluppo "dèllaJlfuucedi'ne. · r .• ., , > n pdne irtfétt6'·~ dà.Hliam:nidium presertt'a 'un'a reazione addai ed immergendolo in una debole soluzionè' ' al~alina:~<si 'lsésp'elld~PlÒ sviìuppb ·•!lellà •critt6gama . .•'Faéendo· pàssare una: èorrentd ;·elèttrica con'tinu·a attra:terso un pezzò-)'di pane .cari<io di l3porule, · la vegéta:z4one ha luogo; ra'Pidamenf.e~ ' specialm'entel alJ polo po~itivo dove si portano gli acidi. (Ga:::ette lYfécUcale.). r '.1

146

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Azione · cop.trcr..!.stimolant~ dell~ossigerrw. · l

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,• Bert;- in tma- cpr~;ntnica:ziop.e fatta alJg ~.ocietà ·.di,biologia a ·~a rigi:, <sopra intluepza· della P,J!essianE} : atro~s.f~r.ic~, ·1;yenlle Inell~ ségileilti in'teressanti.,conçl~tsioni qhe.: l'os11ig~no; :'lott-o una_,certa p:ue$sione', ·p rdduçe Pllessp, gli .anixpali d~Ue.. o.rriòili ,cpnvuls,ioi;~i susseguite da, una rapida morte:,(L'0ssigeno ;,d unque, il.1 vivifica, tore per eccellenza, ad alta dose div~nta un IW~t:ln~ ;vel,eno. 1 ;La quantità.; normale ·d'u-ssig'eno,i.ch.e contiene il sangue arterioso è di 20 per cento, ma se esso aumenta nella proporzione da 30 a 35~ per centp allora. div~nt<J, ,J;nortaJe, M~ ;c~ò che è singplare si è, che la mò'rt~ pr~dòttf ·:aan;aobondanza "iross~eno non avviene per rapide ossidaziorli;·· 'e s;enèl~'chè allor~ si riscontra un ab~}ls~am~ntQ ~H tfmp,erat~lrè), per. ·A\~tJe .9ssiqli,zi~J'!i.~prrn,a.li ,s~no cJtminujte,. q.u)nd~ a close ~~.~Y:f1t~d'o~sjg~no. agir<}pqe .çot,n.e , r~nt~o f!tim0la~t~. L\).~ qual co~a ~i P.Uò. ,pa.,ra,gop.~re all'a~iop~ .,cl!3ll'a~c,ool, @~1, an;uninistra~o, ~~ picç:.Q~a ·o· ad~ alta ppse prQc1uce sF~9l<? opp,-qr~1. Jl~~·, a~ion;e1 go.n~ral'ia. 1 ·on- , .,. ,, .. ,.. ;HJ ;lert dalle :S,ue ·e~rwr~enze c,çmclude: . , , , l 0 L'ossigeno nella quantità qi ·3,Q ,pe.r )QO di sang_ue arterigs~, ~' un: -yeleno1 copgJ.s.iyo: 1 • ,, , . • ... 2° ;La sua, azioqe si port1t..,suJia IJ?,ido,~la., spina!~. , , ,, 3? L~ 9ssigeno in ' eccesso, .s.ernbra c~ e. ,diminu'! sca ~~ coqlb~ stione· intr.o-organ~c!)o,,, p.e r .c.u i, n~ ,risu~t~t un ,. ab9assaJUeo,~o · di, temp,e,r~ttura. · ., . ,, 1: ( Gazet{e , }(.[r{.dz'calq,):!

; Esperienze:.sulle 'propii~t:à t~rapeutrche f, . . "{ ' J '1' .., .

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del ·silicato di soda. · ' • ""li t ; •• , . J1 .

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n silicato di soda (e anchEl di potassa, .eh~ · f l'..unq J' altro. possoho·esser. pre.si indift:erent~m.~nte). u,ccide i fermenti d~l . r,nosto d'.uva ·e ...del imo.f;;to di- birr.a. 1 ,, ;, ' .;n .sili~a.to·. di s~da ,arresta e ,pnevi'ene l~. decomposjziane p-q~rida del\e !~:~ost~p~e al)$roali; proprietà, gia" jnes~a ~n. ey~df?m;a da 'Ganal nel J.83fi,·iniett~n~.p. de)l~~rtembr~ umani jC,OA.·PI).I!,,SQlUJÌpne,d~ qu~§tO sale..~. ·,\,"'\t.i ''"' :•.'t 1 ';.J .:.c~JI····~· 11

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147

Il pus fetido di un ascesso, la materia che cola dall'ozena trattati con questo sale, si coagulano e perdono gran parte del loro odore. · · ,. Una soluzione concentrata di silicato uccide i microtìti e i mierozoi che si sviluppano pei liquidi, e a cui si attribuisce.la essenza e il modo di propaga:done di certe malattie d' inf~ziori~. ' Il dott. Champouillon ha pure istituito numet•ose esperienze terapeutic)le su questo sale col segt1ente. result~t?~ , Cdme topico, la soluzione 'di quéstot sàle .impeèlisce ·la: decomposizione del pus, o agi~ce come disinfettante pelle piaghe, al pari del creosoto e dell'acido fenico. Usata per inie-tione, nei casi d' ozena , disinfètta· le materie fetide d'elle nari e ne diminuisce la quantità; ed egualmente àgisce contro la blenorrea cronica e indolente e contro 1a diarrea ·superficiale o ulcerosa. E l'inalazione di questa soluzione polverizzata fa cessare più o meno completamen~e il flusso mucMso:..proprio ·delle affezioni catarrali dei bronchi. Ma sarebbe ~pecialm~nte ~elle malattie croniche della vescica e}le ~a sp)uzione d~l 1 siliflatq ~pieghere.l?be .t utta la ~~P.~J;iorità e la specia.lità della sua azione curat~va. Nessun altro rimedio, afferma l'autore, giova al · pari delle iniezioni di silicato di soda contro la cistite cronica purulenta o emor.ragica. In queste affezioni la prop'rietà che possiede •·il $ilicàto di soda: di 'Coag'illa:re il mucco,· o· il pus, può condurre a qualche peribolo, a cagione. dei grumi che si formane in vescira: Di qui la necessità di titolare èon prudenza la soluzione di silicato' destinato alle ini'ozioni ve~ l l~ sCicali. . , . ' l • L'autore seguita dicendo non avere verificato le propri~tà antizimoticpe, del silicato di soda nella · cur11 delle malattie d,. infezione , come il Wo ,, co\era, e9c. ·Ma è d'av;visq ·che ,. per..p,Ul'li~ . ficare tutto l'organismo conyerrebbe elevare il silicato a dosi . che diverrebbero prontamente mot·tali , non fosse altro che per la coagulazione de!Falbumina ·del••san'gÙe• Gazette llfé(i. de Pa/i's 1873, 8 ~arzo, n°·'lO.) ' •

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Esso f6rma eleganté volhroe tascabile di oltre 300 pa.gin~, contenenti più eli 1000 ·fo'rrllole raccolt'e' a1le"va'i'iè 'èlini6he di Totfillò 1é dai migliot'i'' autori tiaziol'la:\i • ed ·esteri·,' ordiria~O 'cOJl UU dettagliata; indice ·alfabetico, ed · applicaie, colle relativé indica:t,iò.rui:, ~lle •jYa!l~C .i.nfepQ:l1tà. • • 111 l • • l[ 1 ' •• l • ' • '• Que;;,to .EO?·molm;ùJ, oltr.e di facilitare al pratico la ricerc!i dei migliofi; rimedii nei. roolti ca~i di urg~nza, g.uida il me.Qico, sui. pas~~ 1fli ~~it*i 4ist~nti, n~t ,'11-r~i :per,i.qdi., .d~lle. pa~attie,, inclic,andone 1 mezzi più convenie?ti .Per opporsi ai progressi delle medesime e pèr 'eviùir~e re esizi~li conseguenze: . Il libro ha term.i ne .col Calendar-io c~ella g ravidanza, d'eclo~to' a·~. q_ù~l' ci'rébia1·e'; del ''prof. Tiboiù~, che in mJitissimi casi di disiocià torna di _gd1~de~'ùtilita; e sempre ries~e Iie'cessario p~r st~l5ili l'ii su·'dliti""l.in 1 pò1 pi·edi's ì l'epo<!a dei parti! 1 11 1' ,,., · ' · Questa ·compilazionè (~oggiuitge il pro'f. Timmermans, che « volle·Jcon Jusinghiero parole·, a.ccettar'ne l'offe11ta)d L>recZo pos8ct « to1·nm ·e utt'le a molti mec'#ci pratiài e nutssime a~·, principianti; « i ,,qttali vedo ,s01Jenji imb(!.paz~a,ti nel (or-mula1·e 1PW pt·esct'i« %t'one, e copiano sempre qua e là tutte le (or-mole che sentono

« detta1·e nelle cliniche. » ~

Di1·l'gerc le domande alla Stampe1·ia dei Composito1·i- Tipog1·ajì: T oRINO, Via Riberi, 2. {Si spe<!Ucc franco per. tutlo il Reg11o, medi:tnte vag lia post:>.le.J

149

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Qm R. Dec1·cto dell' J 1 febbraio 1873.

PABIS dott. Rober t6, soldato nella Ga co~pàgnia •'infermieri mHital'i. i'iominato medico di battaglione di 2a classe nel corpo sanit~1·io militare. J

Co1l R. Decreti del :1.0 febbraio 1873. CERTO dott. Giuseppe, medico di bD;tt.ag\ionc di 2~ cl~'flte, ,in aspet~a-1 tiva. a ~npoli. Dispensato dal set·vizio in segttito a volontaria. dimissione. LE PIAl\:'E dott. Paolino, modico eli battaglione della milizia provinciale. Revocato c consiòet'lllo como non àvvenuto il Regio Decreto 8 dicembt·e l s:s72 che lo nominò come sopra. ANGELINI dott. Gaelano, id. id. id. Revocato e conr<idct•a.t.o c6mo non an-enuto il R.egio Decreto 15 .dicembt-e 1872 cho lo nominò come

sopt·a.

.·

'•

Co1~ Dete1·mina.;ioni Ministeriali del 1.7 {ebb1·a.io 1873. 1

l/1

T OMELLINT dott. r.eopoldo, medico di battaglione di 2a clns.c;e, osspedale di Palet·mo. Tral!iet·to at' fanteria. ~Iuoverà da Palermo appena. giunto il dott. Pabis. PABIS dott. Roberto, medico di battaglione di 2:~. classe, nuovo nominato. Destinato all'ospedale di Palermo.

2oo

Co11 R. J(ecl·eti del :1.9 fcbbt<aio 1873. P ARISE dott. Ma1·lo, medico bm·ghese, e P API dott. Fedel'ico, ic.!. Nomina ti medici di battag lione di 2a classe, nel COI'PO sani tario militare. BACCHINI dott. Cesaro, medico di reggimento, in uspettativa. Collocato a riposo, dal 16 marzo 1873. .• 1,. ';i.

Con Detc1·min~,a-ioni Jl#nistc~,,~li difl 24 felJbraio 1,873,., 1 ALE:\iAG~A dott. AnlooiQ, medico di reggin\ento di l a classe, 3° filn-

terin. Trasf01·to al distretto di Poj:.en~a.

, , . 11

150 OLIOLI dott. Ercple, medico di battaglione di Ja. classe, ospedale di Bologna. Tt·asferto al 18° ~antet•ia . .Muoverà. da Bologna appena giun to il dott. Papi. ROMANO dott. Gim;eppe, id. id .. ospedale di Bari. Tt•asfet·to al 75° fant eria. Muoverà da Bari appena giunto il dott. Parise. P ARISE dott. Mario, medico di battaglione di 2t~ classe, nuovo nominato. Destinato all'ospedale di Bari. PAPI dott. Federico, id.id. Destinato all'ospedale di Bologna. Con R. ])eC?·eti del 2 n~.a?'Z'O i873.

Nomine e destinazioni di Ufficiali sanitari nella Milit ia provinciale. Dist?·etto di Alessandria.

PAR.A:ssoLE dott. Carlo, medico di battaglione. BEH.RUTl dott. Bat•tolomeo, id. id. SAiYlMARTINO dott. Salvatore, id. id. D ist:;:euo, di Piacen~a.

CONSOLE dott. Davide, medico di battaglione. MACCANTI clott.d~iovanni, id. id. Distretto ili Bari RTSPO dott. Gustavo, medico di battaglione. QUINTO dott. Francesco, itJ. id. '

Distretto di Bolog1~.a. '· RIOCO dott, F ederico, medico di b~ttaglione. . DOTTORINI dott. Alessandro, id. iù. Dist1,etto di Ravenna. VIAGGI dott. Camillo, medico di battaglione. Distretto di Chieti. DE SIPIO dott. Salvatore, medico di battaglione. Distretto di Firen%e.

PELLEGRINI dott. Creste, medico di battaglione. Distretto di J..,ù;o?·no. ,

GRASSI dott. Carlo, medico di battaglione. Distretto di Cagliari.

P ALUMBO do Lt. Giovanni, medico di battaglione. Distretto di Genova. DU~RÈ dott. Vi ncenzo, medico ùi battaglione.

151 Dist1·etto di Sassa1·i.

VECCHI dott. Francesco, medico di battaglione.

Dist·r·ctto di .il1essina. VENUTI dott. Francesco, modico di battaglione. LEDONl\"È dot.t. Giambatt.isu\, id:' id. Dist1·etto di Como.

BARDELLI dott.. Giambattista, medico di battaglione. DE GIULI dott. Augusto, id. id. Di~tretto di ll:lilano.

VERGANI dott. Giovanni, medico di battaglione. SORDELLI dott. Vittore, id. id. MOZZONI dott. Giacomo, id. i d. Dùtretto di Catania. FABIANJ dot.t. Pasquale, medicò di battaglione. D istretto di Caserta. GIAl\~'ESlNI dott. Martino,

medico di battaglione. GATTI dott. Alessandl·o, id. id.

Distretto di Napoli. LIGUORI dott. Vincem:o, modico di battaglione. Distretto di Treviso. CASOTTI dott. Giovanni, medico di battaglione. :Oist1·etto di Padova. D'AMARlO dot~. Git~lio, mediço di battaglione. SANI dott. Costantino, id. id.

Distretto di Udine. VALLESI dott. Giuseppe, medico di battaglione. CAPONE cav. Luc~, id. id. · MASSIMI dott. Leonardo, id. id. D1:stretlo di Palermo. CRIMA dott. Antonio, medico di battaglione. FILI' dott. Alfonso, id. id. Distretto di Pe·ru,qia. NAPOLI dott. Giuseppe, medico di reggimento. Distretto di Cuneo. IANIGRO dott. Alfonso, medico di battaglione.

152 Distrette di Tori110. ALFIERI dott. Luigi, 11\edico_pi batpagliooe.

STRAFACI dott. Luigi, id; id,: .I ., , ,.

.[;Ji~t!:~tto ;df Brescia,. . ADREANI dott. Ferdinando, medico di baetflgl~9Pe.· MUZZARELLI dott. Angelo, id" id. -, ' \ Distrette df C1:emona.

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MASSA dott. Guglielmo, medico di bat.taglione., RUVIOLI dott. Ft'ancesco, id. id . • s~ \' l{;ist1·etto di Ycrona. . l·~ )J '! -(':'h 1 t J •• Il SFORZI" dott. Francesco, medico di batçjtglione•., , DE-VITIS dott. Angelo, id. id. f

!Jistretta di, Pesm·o,. \ SANTOPADRE dott. Temistocle, medic9 di' !:>attagliQne,

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Con Deter·minazione lV.rinisteriale del 3, n14rzo 187),.,. f •il ., . •! l OH~ l ,ic .JJ•I' 1

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PEYRAJ."{I dott. Caio, medico di battaglione·i nelU:t)J mìli~<;ia . pl'Òvincrale,t distretto di Mantova. ~ra;;f!Jrto al distretto di Parma. •~ l

n Di1·ettore··~reà. -.·rspettYOnsEu ,r comm. Luigi. Il Redatt'o1·e MJd. Dirett'.' 'cav~ Bk:itohr' o ~ '1 • . .... . ( • ì .-l ~

Martin i Fedele, gerente..

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A~NO XXI- Firenze, 40, 20, 30 marzo 4875 - N. 7 a 9.

JIElfiORIE ORIGIN/lLI

NOTIZIE SULLO STATO SANITARIO DELL' ESERCITO -~.:<NO

1870

REL AZ IO NE. I poél1i specchietti statistici annessi,alla presente relar.ion~, abbozzano le condizioni sanitarie dell' Eser<'.ito nell'anno 1870. Furono tracciati colle stesse norme seguite nel l 0 ·s aggio di Statistica Medica per il triennio 1867-69. Riescirono alquanto più compiuti, essendosi potuto ottenere dati utili relativi ai diversi Corpi dell'Esercito, cosa che non era stata allora possibile. Non sono però quanto si desidererebbe, e si otterrà certamente in avvenire; ma le imperfezioni e le lacune riscontrate in dive1'si stati parziali non furo no che la conseguenza delle instab,ili condizioni dell' Eset·cito nostro, specialmente nell'anno 1870; ed erano al postutto prevedute aveudoci l'esperienza altrui e nostea fatto palese quali gravissime difficoltà ed ostacoli s' incontrano al regolare impianto della Statistica sanitaria di un esercito, e quanta longanimità e quanta persisten7.a richiedesi onde giungere ad ottenere da tutti, ovunque, sempre quel volenteroso eoncorso. quella GU»·nale di Medie. milit. t873.

151

scrupolosa esattez.r.a clei parziali rispettivi lavori, che è appunto la base essenziale ed il requisito indispensabile di ogni buona ed utile statistica. Alcuni quadri rappresentano distinto il movimento degli Spedali militari (Specchi l 0 , 2°, 3°, 4c•, 5°) o degli Spodali e Stabilimenti civili (Specchi 8°, 9°}; altri riassumono le condizioni sanitarie dei diversi Corpi (Specchio n° lO), Ja divet·sa qualità di alcune categorie di ammalati (Specchi 6° e 7°), i dati relativi alle vaccinazioni (Specchio n° 15) ; alcuni presentano riepilogati e tra loro paragonati i dati essemdali da altri specchietti individuatamente somministrati (Specchi 11°, 12°, 13°, 14°); fìnalmente uno spec:chietto (n° 16) ci presenta i dati meteorologici e le r elative oscillazioni per alcune sta:tioni atte a dare un' idea delle climatologiche disparità iner enti alle diverse sedi di Spedali Divisionali, o quindi delle regioni nelle quali con logica e naturale norma puossi ben tlividere, e fu per militari necessità suddiviso il paese.

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CONSIDERAZIONI GENERA:LI

Le conòizioni sanitarie dell'Esercito nell'anno 1870, appaiono dal seguent e specchietto che ne riassume il movimento sanitari"o trime!:ìtrale, J)OJ1 es~e ndo il mensile calcolabile che per i soli spedali milltar.i,.:

--~

----l'ILOR T I

E NTRATI

CURATI

P eT 1000

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c; t; E1, o c.. 'iiD(/)

6267

......___ . . ~:-;: "' c" ~~ Numero NU<?Or? ~ :: ·g~· ........ ~ ~~ ,.,.o "'" ~ to ;: <> ~] o" ~ - - -A 32055 ,356 36484 4•12 13 7 12 3 19 6782

26445 290 33040

421

15 9 12 7 21

.30

63560 680 48974

409

5 ,7

14 10004

53712 58•Ì 66735

477

88 7 l

17 10030

TRIMJ3;STRI

Num ero

-- - - -

- - -- - - -- - -

Totale 175772 481 185233 1749

10 o 9 __<1 16, 2 8284

- - - - - - - - - -- - - - Ospedali e Stabi· lime,n ti militari 143157 392 152040 1453

10 5 9 5 16,4 6882 ,

Ospedali e Stabili menti civili .. 32615 89 33193

95 8 9 15, 4 1402

296

156

Forza. - Le giornate degli uomini alle bandiere ascesero a quasi 76 · milioni e presentarono un'oscillazione dal l 0 al 2° semestre di più càe 16 milioni di giornaté (più del 5° del numero totale). Facile è concepire come in silfatte condizioni dei raffronti esatti e compiuti riescir~ debbano impossibili per la troppa inomogeneità, anzi disparità dei termini costitutivi d'ogni raffronto proporzionale. La forza media annuale (207 mila circa) distinguesi poi in ufficiali 9830, sott'ufiìcialt 15,344, comuni 181,985, dci quali 15,954 nel l 0 anno di servizio, nel 2° e 3° 6·3,584, oltre 102,394. Calcolando per i corpi (almer.o per i più numerosi dell'Esercito) ·la forzn. media annua si avrebbe: fant~ria 123,431, bersaglieri 15,856, artiglieria 18,881, cavalleria 15,552, genio 3,939, carabinieri 16,625.

Ent rati. - Le ammessioni negli stabilimenti sanitari cd ospedali, ascesero nel 1870 a- 180,590 ; però come una non tenue cifra di esse ammessioni, specialmente negli spedali militari, vuolsi imputare a semplici tl'aslocazioni o sgomberi da spedale a spedalc militare, od ai depositi ottalmici e di convalescenza, od a passaggi a manicomi , ecc., così il numero degli entrati direttamente rid ucesi a 175,172. ll totale degli entrati fu quindi di circa 480 al giorno, meno di 2 e lJ 4 per ).000 giornalmente, 850 per 1000 all'anno in riscontro alla forza. Circa i % (819 per 1000) dci malati (appunto come nel precedente t.riennio) cb..; bero ricetta negli spcdali militari; 1fs precisamente (181 per 1000) negli stabilimenti civili: rapporto alla fona 691 per 1000 ~b bero ricette negli spedali militari, 157 per 1000 nei civili. . 'Il numero· assoluto degli entrati 'naturalmerttc offre nei diversi periodi di tempo un rapporto diretto colle oscillazioni della entità numerica della FoRZA ; invece, come si era già pet· il triennio 1 867-60 notato, il rap porto pro,porzionale tra gli entra.ti e la forza seguì inversa ragione : crebbe cioè incontrastabilmente col d imi~ nuire della forza il numero proporzionale degli entrati, e là spt•oporzione diventò .appariscentissima poi quf!-ndo la fol·r,a venne sommamente a l'Ì(fUi'Sij mentre il COntrario 01UUJfestissimaroente accadde quando fu quasi d'un tratto insolitamente accresciuta. \T nolsi ancora notare ,che ben 1732 entrati furono puramente dei vaccinandi. Gli entr~ti direttamente negli S.J!edali militari.

l57i (l142,;t~$ fa:nta ·astr,azi.one dai. ricoverati negli stabilimenti ter-

mali) · I.'Ìp,a r:tironsLin 621 ufficiali·, 3695 sott'ùfficiali, 133,185 >eo' munl, 4'327, inscritti; e per ragione del periodo di servizio' s.i . potrebbero· distinguere~ irr 47,025 .nel l 0 anno, 43;769 nel e 3°, 28,421 nel 4° •e 5°, 2.2;913 d'un pe~·iodo eli servizio ·più ·inoltra~o. Ragguagliando .gli entrati alla 'forza, ridotta ad una unità· costantt! (10,000). abb_iaipo MS6;10000 di entrati nell'anno: la fanteria segnò 9.00 entrati per 1000 della forza, i beysaglieri 850, ·la cavallerLa 8,10, l'artiglieria 770, il genio 600. I carabinieri .non a:vrèbbe-ro dato ~he la proporziorre del 300 per 1000, ma per questi ·è neeessario avvertire' eh~ · alla campagna, ordinariamente cùra:nsi, come è ·toro priviìegio, nèlle stazioni' stesse. Finalm_e nte 163: de~li entr~ti negli spedali ci vili e 639 negli spedali militari é802 in totale) erano individui in licenza nelle .rispetti ve località; ed i più 1n Ucenza di convalescenza.

U.sciti. - Fm·ono. naturalmente in eque proporzioni <;~~ curati e cogU entrati sl,essi, che ·solo superarono in aprile e settembre: il l~éenziament.o antici,p'ato occorso p.er :l'ap'rile; per il ·settembr.e. il richiamo delle cla's si in congedo ìllììnitato. e la prospettiva di una faziolie di guerra spiegano l'eccezionale fatto. '

Tr;l.slocati. Irtgenerarono, è facìle il concepirlo, un quasi doppio, relàt iv.o movimento di entrati•e di tisciti; fittizio in parte, ma non già in totalita, se ?i fa .ragione ·della nécessaria distinzione tra i passaggi dagli speciali civili ai militari, e da spedale •a spedale n~i-lltnre, dai passaggi ai depositi ottalmici e di con,valescenza e ,ritorni d·a questi agli spedali., dai passaggi ai mani-· aomii, ecc. : tutti' questi ultimi importano di giusta causa . un vepo calcolab,ile· movimento. C~1ntano 4818 trasloca-ti tra . gli entr~ti (3999 nr.ovenientL_da altri , spe~lali, 105 dai depositi ottalmici, 714 - IO '-:accinandi e 614 -convalescenti - dai deposiU di èon:vale'~cenza).

Gli usyiti . pe.r traslocazione dagli speciali militari avvec? non furono c.'he 3631, dei quali ,2429 passarono ai :deposi ti (2352 di $~DVi~tesc(:lnza•, 77 ottahnici), 'Cosicchè .il vero numero degli sgombel;'i riducesi a . 1570 (1208 'dà speciale militare a spedale m!li..,

158

taro, 3Q2 rlngli spedali civili ai militari). A queste cifre do:vrebbollSi agg-iungere 400 inclivirloi che passa-rono dagli speciali 'agli stabilimenti balneo-lermo- minorali, ed uua trentina almeno che transitarono dagli spedali a manicomii; sicchè la cift'a dci veri semplici l;gomberi dovrebbe csse1·e anco1•a notevolmente ridotta dalla proporz10nc di 8, 33 per 1000 maiaLi pegli spedali mili~tri ~ di 11, 43 per i oh·ili (8, 88 in genere), quale risulterelJbc dai computi sona esposti.

Spedamà.. -n totale dei Clll'~ti (entrati e rimasti) negli spednli militari elevasi a H:$2,040, negli ~pccl ali civili a 33,10:~. in l.olaJe a 185,233 : vale a dire 896 per 1000 della forza (938 Cantoria, 701 bersaglieri, 804 arLiglieria, 887 cavallot·ia, 628 genio, 301 carabinieri). Le giornate di t1·att.amento (la. pormanenr.n cioè d'ogni individuo, sia o non sia u!>cito in un dato pct•iodo di tempo -mese, trimestre, anno-) sommat•ono a 3,023,909, con una oscillnziono di più che 352,000 dal 1° al 2° trimestre, essendo infatti state fil0,330 nel l 0 1 tt·imestre, 570,333 (1ninÌma) nel 2°, 920,407 noi 3°, 922,828 (massima) nel 4°. Di esse giornate 511,919 spettarono agli spedali civili, 2,511,990 ai militari. Le giornate di cut·a (a cura cioè esaurita .comunque ne sia stato l'esito, ossia dall'entrata all'uscita di ogni individuo senza riguardo alcuno ad on pet•iodo tì;;so di t~mpo) fu1·ono minot•i negli spedttli militari (rhè pe1' i civili non è possibile tale computo) di quello di trattamento, non' nmmontando che a 2,3139,0JO e con quelle ai bagni termali 2,390,477. n fatto, insolito (e più ancorn nella entità della differenza 121,513) in quanto di regola le giornaie di cum supet·ano scmpr·e quelle di ~rnttamento, può far sospettare inesatti i dati parziali ili alcuni speèlnli; ma si spiega pet'ò in molta pat·tc considerando la disparità notevole tra le rimanenze al l 0 ed all't1llimo dell'anno: et• ano rimasti in vero in cura al l o gennaio 4643 individui (4065 negli spedali militari, 578 negli spcdali civili), mentre al 31 dicembre ne rimasero ben 6857 (5004 e 1253). Aggiungasi che di essi r iman'enti al 31 clicembre, · 213 (%5) avevano più che tre mesi di degenza, pot• malattie interne (nelle salo mediche) 38, per malattie esterne (cilirurgiche) 75, venerei 50, ottalmici 44.

159 Es~e gio;rnate di cura suddividonsi poi in 2,281,287 dei realmente ùsciti-, ·54,986 ·spettavano ai traslocati, 54,214· ai m'o rti; sic((hè la durata media individuale di ogni cura sarebbe stàta quasi identica per gli usciti (16) e pci traslocati (15), ma molto p'iù pei 8ece'dnti, essendosi elevata a giorni 37. ,La permanenza medz'a fu' quindi di 16• giorni e 1/10 negli spedali militari, .di 15 e 4( 10 nei civili, di 16,2 èomplessìvamente (16,{ fanteria - 14,9 bersaglieri- 14,7 artiglieria- 17,4 cavalleria- 10,2 genio,- 19 carab~nieri). Per 1000 gio1•nate, ai presenza ni corpi si ebMro quindi 40 giorni di spedale, 15 all'anno per ogni individuo alle bandiere, poco piu di 12 negli spedali militari, poco più di 2 nei ci'lilii La fan.terilt ebbe 41 giornate di spedale per l O,OC) alle bandie.re) i bersaglieri 29, l'artiglieria 32, la cavalleria 42, il genio 18, i' carabiuiei•i 1:6. Finalmente i df!!Jentz' (la forza giornaliera de i malati) furono in media 8~84 per tutto r a'nno, da 6 a 7 mila n·el l o trimestr·e, IO mila nel 2°, colla notevole oscillazione quindi di quasi 4000 individui dal l Q a l 2° t'dme.sh•e. Calcolati in raffronto alla forz;a i deg·e nti .furono 40 per 1000 presenti ai corpi .; era quindi allo ospedale V! 5 dei presznti ai corpi. Essi degenti vogliono ripartir-si in 6882 negli spedali militari (33 per 1000 ai corpi), 1402 negli speda1ì e stabilimenti civili (7 per 1000 ai corpi). L~ tl eg~nza, come. osservammo per l'antecedente triennio,' è n:aturalmente sempr-e in istretto r apporto colle am.roessioni ; però notasi anche per i degenti quel certo antag.onismo colle cifre propòrzio·nali della forza, . che per gli ~ntt,ati gia accennammo.

Ttfortll.lita. - Si ebbeì'o 1749 decessi negli spedali nell'(l.nno, 1453 nei. mÙitari, 296· nei civili: 442 furono i decessi nel 1° 'tr.l. mestre (l3;7 per 1000 entrati, 12;3 pet' 1000 curati), 421 ne1 2° (15,9-12,7), 4ml nel 3o (6,4-5,7), ''477 nel 4ò (8,8-'7,1): spetta al trimestre la ·proporzione massima, al 8° . la minima sugli entrati e sui curati. La mortalità annua in r elazione agli entrat i .fu del l O per 1000 (10,5 negli spedali militari, 9,5 nei civili), di 9,4 (8.5-8,9) jn ragione dei curati; 8,4 (6,8-1,6) ,per 1000 della forza: · N:èl comput,o sopra accennati> non contano però i morti (4 ufficiali e 24 di bassa foi':r.a) ·per la presa di Roma. (20 soLtembre)

160 ,né i morti sul terreno delle. lotte per la repressione . d.el brigan-

taggio. nella bassa Italia (qualcuno pure in Sardegna), che non ebbero ricovero in alcuh o:>peclale; non figurano poi nel çomp\lto le. infermerie di corpo che pur funzionano in, alcune lo~al)tà eccentriche delle provinc~e meridionali. La fanteria avrebbe avuto 8,4 .d~cessi per 1000 della fo.rz.a, i b.er:;a:glieri 6, la cavalleria 6,6, l'ar.t iglieria 7/2, il genio, 5,3, ·i car~binieri. 3. Rapporto ai c.urati avve·ce sarebbero stati ~ispettiva,mente: 9 ·fanteria ed artiglieria, 8 bersaglieri e g'enio, '7 cavalleria, , 10 carabinieri·. Il rtapporto mensile 'non può essere. stabilito che per i soli spedali militari e fu di g decessi per 1000 entrati in gennaio, eli 15 .in febbrajo,,di 16 in · marzo, di 18 (massima) in aprile, di 15 in maggio, di l Q in gingillo e luglio., di 6 in agosto,. 5 scarsi (minima) in sett~m bre, quasi 9 in ottobre, 7 in novembre, 12 in dicembre. Giova poi ricordare l'istantaneo incremento della for~a sul declinare di settembre, a spiegarhe , l'insolita propOl'zione. rapporto anphe ai decessi, :Mori cono negli. spedali milit.a ri 37 ufficiali, 68 sott' ufciali, 13.40 comuni, 8 inscritti ; di questi tutti, 412 erano nel l ~, 477 nel 2° e 3'>, 232 nel 4° e 5o- anno, 332 in pm·io.do più avanzato ·di servizio. ;Le: malattie fatali spettano 548 all'ordine . delle ·comuni, 736 alle . cliscrasich ~ (specialmente per influenza della malaria), 2 alle celtiche, 3 ·alle psicopatie, 33 allE> traumatiche, 8 decessi avvennero per sommersione, 17 (solo per i ri~coverati negli speciali) sono imputabili al suicidio;. finalmente 106 accaclder0 in individui gia proposti a 'riforma, ed anzi già riformati, ma che non poterono usufl'.uir~ d~ esso· provvedimento.

Perdlte. - Tra gli useiti debbonsi annoverare N~ 10,478:-individui éhe furono oggetto di speciali necessari provvedimeJ}ti; 6261 furono 'inviati in licenza dj convalescenza; cospir;no •nume.r:o che ripartesi in . 5584 (7/8) m,an~ati in licenza ordi~aria di 4.0 a 90 giorni, 677 ("fs) in li~enza stt~aor.dinaria (di 6 !?esi açl un ,anno) a seguito ~i rassegna. Nei ,..soli r:~pedali militari furono quindi ac~ cordate 41 licenze di convalesceqza per ·lOOO curati, 30 per 1000 della forzà. Furono proposti a .r.assegna negli sped.al_i· mjlitari 4217 individui, però 35 non spettavano all'esercito; rimangono quindi 4182 propo~ti, dei qua.li ,10~2 nel l 0 anno, 1323 nel' 2° e 3°, 899 nel 4° e 50, 9.04 .in 'peribdo. più inoltrato di set'v,iz~o. Di

!6l quelle 4:182 proposte, 677 fu.rorio però ..solo per'le ,lungl!e licenie giç\ ;.s ovra accennate, 21 .semplici passaggi di· corpo, 48 gil)dizi di ràina!Jf.IO tempora.neo (rivedibili)'; resterebbero quindi 3436 v-eri rim~ndi., dei quali 6l spettan.o ai detenuti (prop.osti ultimata la pen~) e 32 agl' inscritti. Ma come fu detto di sopra l 06 dececl~ttero -senza poter fruire della òtt~nuta. 1~iforma; .così i conged'ati d:duconsi. in.xealtà .a 3330. La cifra massim.a delle riforme çlistin!e, per CQrpi è imputabile ·ai carabinieri (167), al 20° fante~ia (84), al treno (78), al 3° fanteria (11) ed al 1°, 7" ed gv gra'!Ìatieni {50), Le m·alattie e difetti di speciale carattere che . rico.Psero ·più ll\lmerose furono le ernie (100), le amaurosi (100)J.l !, le ottalrnie'-g•ranulose (10), l'epi!e'ssia e for·rne à.ffini (52), le alienazJG>;nj mentali .(29); alle afl:èzioni celtiche non poss0no assegnarsi che 6 casi di ~irnande, alla nostalgia 3 soli. Gl' inçlLv-irlL~i che · reclamarono di essere presentati a rassegna asces.i3ro quindi comple$siv ~melite a 27 per HiOO cuvati ed a 20 pejl.' ~000 . della . forza·; , quelli poi che poterono fruire d.el pro v ve- . diw~n!P :ammonta:ronq a 22 ·per 1.000 curat i (24 per ·la fant~ri.a. ~5 persagHeri -'· 21 artig lieria - 22 cavalleria - 14 genio - 33 e.arahinieri); a 16 pet' 1000 della forza; (22 fante ria ~ 17 )Jersag};ierì ed artiglieria - 19 cavalleria - 9 genio - 10 carab~1ieri): I rimandi nei soli spedali militari (senza calcolare cioè quelli che !1-anno luo~·o direttamente ai corpi) superano il doppio (: : 3: 7) dei.· decessi-.-negli spedali stessi. Ma, come osservammo, 106 (vale .a dine iJ32 dei riformati, 1jH .dei ~orti) spettano ad entrambe le categorie di pèrdite,' çssendo deceduti quando il loro rimando· e'Va stato 'già pronunciato: è . una cifra· grave e dolorosa, che reclama attèi;zione ed è forse suscettiv.a di provvedimento.·. . C):J,e cchè ne sia, le perdite, complessi-ve (morti e riformati) si e)ex:er:ebbero alla ingent e t~ifra eli 5079, vale a dire al 24, 5 .pe~' mille della foyza . all"a!Hlo, proporzione ele:vatissima, ma apcora al di sqtto del vero, non com prendendo~i, come fu già_notato, . ~ r;i.mandi ch.e, hanno luogo . direttamente dai corpi, ed a nQora una cifra non p iccola di decessi non computati nella statistica degli' o~pec}ali, ~o!Jle gia accennm)lmo. L 1 St~bilil.lienti.

~ati). a lVfessina

Le perdite minime accorsero (per 1000 cu-

= 3'4 (14 riformati . e deceduti, 20 in\riat.i irt

i62

licenza); · a Napoli ·42 (24-18) ; a Mantova .......:. 52 (1'1-35); a Verona 53 (25-.28) ; a Tre'ViSO = 56 (20-'36). Le m assime a Palermo = I i6 (49-67) ; a Catanzaro ~ 128 (48-80); Bari = 148 (77-71); Ancona = 156 (91-00); ,Sassari :_ 170 (69-101). Se calcolasi solo le perdi te assolute (riforme e decessi) la mim·ma (1 4) spetta ancora a iVIessina, quindi 1\'Iantova (17), Gaeta (19), Treviso (20), Napoli (24), Chieti e Verona (25), Padova (26), Piacenza (27); · la mass~'ma a Bol-og·n~t (45), Torino ( 4()), Li-vorno e Cai;anzaro· (48), P alermo (49), Gen ova (53)~ Bari (77), . Udine (82), Ancona (91). La m·inìma dei decessi occorse a Mantoya ' (3; 9), Alessandr.i a (4), CatnnztWo (5); la massima a Parma' e Torino (12, •6) Cagliari (13, 7), Firenze (15), N enezia ed Udine (17). I rimarrdi finalrncrite ·furono mi:nimi a Messina è Gaeta (7), Napoli (lO), Mantova e T reviso (1!3); massima a Sassari · '(55), Bari (71~ , Udine (65), Ancona (82). Le' deduzioni clellè cifre sovra espostE!· seno' trappo facili e patei1ti pet!chè necessiti formularle : .osserveremo ·solo che le cifrè: degli speclali ài 'NapoH ·e V C:,'.r ona, vista'. l'entità del mov·imento di questi due più vasti ·~·pedali dellò S'i at o, colpiscono per la loro eccezìonale straordinarietà, sì da far quasi sorgere 's cusabile il dubbid di qualche occorso e non lieve 'err·ore.

Genere di malati. --'' Per gli spedali civili b~n poébe nozioni poteronsi raccogliere, sicchè i maggiori dati· non ri@uardano che · . · i ·% dei malati. a) Stabilùnenti penali. ~:...: ·La mortalità v.i è· doppia della mortalità getierale: - '!7 decessi• per 23.24 curati, vale a dir e '20 per 1000; e ciò senza tener calcolo· che !Ìlolt i (ben· 91) al cessar·e · della detenzione vennero a contare nelle morti-· dei ma..lati com'uni, e diedero occasione tben· 62)' a rimandi per riforma. Le giofnate di t rattaù1ento per siJTatti malati ascesero a 27J95'7, quelle· di• cura ·28,458 (12 quiridi in media per ogni ric..overato). b) VeteTani e invaHdi. __,Curat i 1460, dèceduti 50, (32 per · ' mille) proporzione più che tripla della media generale. Consunsero poi 26,570 ,giornate di trattamento, 33,660 di cura, vale a dire r ispettivamente 18 e ·~z'3 per inaividuo. c) l'rfanicomi'i. - Vi fur.ono curati .solo 42 militari senza alcun decesso e con una degenza media di neppm:t· 60 giorni;

163

ciò $Ì spiega colla ·disposi1.ione regolamentat•e che, a mania constatata, prescrive l' immedi<tta riforma dell'individuo onde cessi d·i ~ravitare sul bilancio milita'r e .. Negli spedaH milit:ari furono ammessi ben 407 individui per alienazione ; i più però non furono conosciuti come tali o furono direttamente riformati (3.2) o vi decedettero (;3). d) Terme. - Vi furono ammessi 1210 individui, che constmsero nella. relativa cura 24,221 giornnte ;: 1029 cn~rarono .negli sM.bilimenti militari (giornate 20,567), 91 nei civili (1·801 giornate), 90 poi' fm•ono per le cure balneo-marine· mandati in aggregazione ai cor:pi in località marittime..... Certamonle gl'individui che fruirono dei bagni marini furono ben altrimenti numerosi, ma avendo il corpo stanza )n paesi littor.ali non cessaro.Q.o mai. durante la cura dì appartenet•vi e non computarono comé malati; oppure giacendo l'ospedale in città marittima vi poterono fruire del benefico meuo senza foernal it.à alcuna amministrativa e senza che i curanti si dessero briga di annotare tale oitcostanza. Gl' individui inviati. alle Terme rappre.sentc'r abbero il @ per 1000 dei curati ~fanteria 4, 4, bersagli c't' i 8, m•tiglieria 7, 3, cavalleria 12, 8, genio 23, 2, carabinieri 41, 2), 5, 4 per 1000 della forza (3, 8, fanteria, 5,6 bersaglieri, 5, 7 artiglieria, 11, 2 cavalleria, 14,4 genio, 12,3 carabinieri). Agli stabilimenti Solfoterrnali ne fl!rono ammessi 924 , ai militari 833 (Acqui 386, Abmio 197, Ischia 250), ai civili 91 (Salsamaggiore 34, Vinadio 57): nello -stabilimento Ttlt·o- minerale (acq~l~ marziali) di Recoaro furono .accolti 190 individui. Gli ammessi erano, ufficiali 406, sott' ufficiali 231, comuni 573; spettarono 482 alla fanteria-, 89 ai bersagliél'i, 175 alla cavalleria, 20G ai carabinieri, 101;) all' artiglieria, 57 al genio, agli altri corpi ,sppcif!li tutti 02. e) Ospedali civili. - Vi ftì ricoverato il fj5 circa (~81 per. mille) dei malati tutti. I militari curati nei 240 o~pedali civili, ascesero nell'anno a 33,193, con una degenza media giornaliera 1402 (7Q per tOOO della fm•za). Naturalmel.\ te, con dìsP,~I'ità immc:>nsa trn l'uno e l'altl'O speciale: 52 di essi spedali infatti ricove1•arono meno df lO malati, 55 meno di 40, 44 ·meno di ·so, altri 44 rt:~eno di 200 e 26 meno di 400,10 (Narni, Voghera, Badetta, Vercelli, Solmona, Siena, Monteleone, Modena,. Reggio Calabria, Benevento) meno eli 600, 4 tra 600 e 1000 (Spolet9,

J64 Rie.ti, Caltani;ettl.\ e Girgenti), 5 poi oltre 1000, .(Temi, J[oggia; Novara, S. Giàcomò in Augusta, S .. s :pirito in Sas~ia - Roma ""). I curati vi consu·nsero. ben 511,919. gfor.nate. di trattan1.ento. Mentre il · 1° gennaio eeano in essi spedali solio78.individui, aL3l.àicembre ·noveravano .1257 pt·esenti: 163 entrati, .provenivano di licenza, i più di convalescenza; 362 uscendo ~)a. essi spedali fecel'o passaggio agli spedali milital'i. I ..corpi che diedero . magg·ior contingente agli speciali civili furono il 26° fant eria (1548), il •7.0° (1217), ,il 14° (11 09), i cavalleggieri eli. Caserta: (GOO), . il 4° ber.saglieri (574), iL,/7° artiglieria (1189), il. Tr.eno (258). f) Infennen'e re,c;gìnwntali: - Non 'fu possibile tener conto dei dati: incompiutissimi relativi; sicchè se n'è fana .c ompiuta~en te astrazione. Però è abbasta:nza probablle • il dato che nel complesso 'Vi siano entrati. i 2,!3 del totale : malati entrati.all'ospe, -dale e che là permanenza i'ndlviduale vi· sia st~ta di 4 giorni in medi.a. g). ~v:azattie·. ,- L' in.dolé nosografica del .periodo annuale' dèl 1870 noh può desumersi che· p'en gli spediilì 1m'litari, .chè pér i civili non· si ·ha alcun dato. Le fòrme· più salienti ed importanti sono ab)Jo:~.zate ·nel seguente spec.chietto:

___________,l

l\~ O lt T.I

ENTRAT I

MALl\:TTIE

Per

N 1 - umero

IO~Q Per 1000 l ,.

en~rat1 lll

d c, 11v. • . •NU)l H..•ro

genere

fo'rzn. , ·

. '

18\'J:3o Febbri tipiche 128 )8 2740 Scabbia. . : .827 . 5,5 , R.is.ii)ql!l- .· .. 760 Morbillo . . 5 730 Febbri tifoidi 5 . 0 16 Tl.lliercolosi . 4 Orecchioni 544 3,5 Vajl!olò, e' V~ju~Ioidé: 514 3 l\H~lia1•e . . .- . . 169 l l ì\}eningite-cerebro~spi·

naie ., . . .. ·Nostalgia . 1•1• : Al.coòli?mo.

l .

54 34'

lll

entl·att

genere ·

4,7 » 15

))

3,5 3·.·

8 ))

29 3 ., 222 ') '3 ., 241

:104

21'

IlO 12·!

407

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r 401» ;;;>:. -, g l » o' 6'. 1. 0,2

»'

O, 15 , ·)), '

lr; el' IOOO p,,. lù~O l' , dcc!'clll ,l

ll '

0.3

0~' 2

}} l' . "

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3' IO

26 20'9 276 '

» 96

85 ' 277 '>)\

.))

165

h) 'J lraumatismi.- I t t;aumatismi occorsi neWanno (ricoverati negli spedali militari) appaiono nel segu_ente quadro:

TR A 1.H11 '

CASI

DECESSI

---

....---......_----.

l?er 1000 Numero Numero

Sommersione . . . . . ~ 0ontuse . . . . Ferite { Da t11glio . . . Da arma da fuoco l F r at.I.Ul·e . . Traumi•)( Lussv.ziopì . Distorsioni . Scottature . . . . Ernie . . . . . . Suicidio · ~ . . . . . . Id. per arma da fu~co

. '·

9 1892 388

114

276 403 351

.·

87, 71 43,47

12 l

))

1 :~ 1

264

888 2, 64 12, 88

5 5 ))

)) ))

7,63

l »

c~si

17 -

3849

))

50P

882

- rTotale

r r

A.nnoveraronsi 57 casi (già nal quadro compresi) di lesioni accidentali nel maneggio delle nuove arm~, dei quali 6 riuscirono fatal i. Nel settembl'e sotto Roma furo nvi pure 166 feriti d' arma na· fuoco; 14 ufficiali (4 morti) e 152 (24 deced uti) di bassa · for-za. Agli spedtili civili, nelle infer·merie di corpo, nella ba~sa !tali <ldove ttero poi occorrere 'non pochi ~asi di ferite e traumat.icho lesj.onì ~; sgrazi:'l.to.mento fu impossibile ottenere ..Ja coordin a:~.ione dei r elativi dati e farne atte ndiblli ded uzioni: 1 · · i) Opemti. - Sarebbero state nell'anno praticate .negli speciali .militari tanto. poche ·opcwazioni di· .entità, che ap·pena pare · credibile : infatti di 67 casi di idrotorace, di cui 15 mortali, , appena in 9 casi. .si sarebbe osqguita la torecentesi, clre non 'Valse ché in due soli a scongiurare il ·prònto ,esito infausto. LA disto!. tomia o litotrisia sat·ebbe stata praticata 12 volte, ·ma 11011 v' è indizio del risultato;l.]o stesso d icasi dell'erQ.iòtemia:, ch'e .fu al,tuata 6 voJte; furono praticate 5 grandi amputazioni con uh' solo caso di morte; le demolizioni di membra di 'm inore entità sarebb~ro

166

state 8 soltanto (1!!), riuscite tutte ad esito felice; si eseguirono pure con esito felice due irap01~tanti (~ic) operazioni ocular•i, due legature di grossi vasi, 15 fistole anali, 15 estirpazioni di tumori. Da sì· scarse cifre, e probabilmente incompiute , sarebbe inutile trarre delle deduzioni. k) Vene1·et·. - Entrarono nell'anno ben 24,263 individui negli speclali militari per affezioni veneree (10,428 per malattie blenorragiche comuni, 78 per affezioni gonorroiche oculari, 12,344 per affezioni sifilitiche primarie, 1413 per affezioni costituzionali, 85. ottalmopaLie sifilitiche) ; p_erò le nuove infezioni non furono che 17,558. I giornalmente. degenti negli spedali militnri per malattie véncree ascesero o. 1304 (% dei uìalati tutti, %50 della forza, cioè 191 per 1000 malati); entrarono 104 venerei nell'anno per 100(:) entrati in genere e 117 per 1000 della forza . Queste cifre, volendole completare, dovrebbero ancor·a elevarsi di %o per la parte spett-ante agli spedali civili. L e nuoYe infezioni rappresentano quasi i 3/.~ dci venerei tutti. La permanenza media fu di 20 giornaté e si ebbero 189 giornate di vener•ei per 1000 di altri malati. Le gior·nate di malattie per 1000 di presenza alle bandiere furono 6,3 è 7 cogli SIUeclali civili. .. Se calcolansi tutti i venerei l'esercito intero per 3 gio1'ni dell'anno fu all'ospedale , fu cioè sottratto per intero al servizio. l) Ottalmici. - Negli spedali militari entrarono 482~ ottalmici comuni, 2433 granulosi, 201 affetti da ottalmie specifiche , 411 da emeralopia; 7869 in complesso, · vale a dire 53 per• 1000 entrati ·,in. genere, 38 per 1000 .della forza. I granulosi ncgJi,spedali giunsero a 1j3 degli ottalroici tutti; alla metà degli ottal:.. miei comuni: ma oltre ai 2433 sovra ricordati, vuolsi notare che 310 esistevano al l 0 gennaio ai depositi speciali, ove nell'anno ne entrarono 5_ di rettamente dai corpi e 77 dagli spedal i ; ne uscirono da essi depositi 287 guariti, mentre furono 105 traslocati, alcuni, pochi durante 1' anno per rientrare agli spedali,, essendosi lo stato di loro· malattia aggravato, i più per oo n seg uem~a dell'ordinata soppressione dei deposil.i eolio spirare appunto del 1870. In genere nei depositi ottalmici degevano 61 individui al giorno: le giornate di t1·attamento nell'anno ai depositi ottalmici ascesero.a 2-2;394 (57 per individuo), quelle di cura a 60,675 (155 per individuo). - I granulosi furono 310 per 1000 ottalroici, 17 per 1000. malati comuni, 12 per 1000 della forza.

167

. m) Convalescenti. - I depositi convalescenti ne ammisero 3'4 37, dei quali 1085 direttamente (!) .2352 per ~raslqcazioQe da altri spedali. Il totale degl'iudi\·idu.i curati ascese a 3538, dei quali 2735 ~tscirono guariti, 644 (cioè poco più del 5°,) ricaddero e contano tra i . tras~ocati per rientrare negli spedali. La degenza medja giornfl.liera ..fu di 2~6; le giornate di trattamento vi ascesero a 78,576 (22 giornate di permanenza in media per ogni curato) quelle ··di cura a 98,168 (28 in media per ogni uscito). Vi furono pure ammessi 1732 vaccinandi, ma non se n'è tenuto calco~o, non trattandosi di veri convalescenti; furono però calcolati quei 70 di essi, che duran te la degc~nr.a al deposito passaronò ~l l' ospedale per malattie intercorrenti o conseguenza. della vaccinid'a insizione. n) In osservaz:'one. - Cospicuo ne fu il movimento negli spedali militari; 4775 nell'anno Va militari , 2j3 inscritti. L 'entrata fu di 33 per 1000 (1130) malati comuni, di 23 per 1000 (V43) uomini.-_

Ufficiali. -

Ne furono ammessi negli spedali militari 621, 49 406. furono accolti negli stabilimenti termo-minerali; sui primi (670) si ebbero 37 decessi (55 por 1000); uno morì dei l'Ìcoverati alle terme ; 136 · docedetter·o negli spedali civjli od a domicilio, sicché la mortalità relativa alla forza sarebbe stata del 18 per 1000; 74 rimanevano in cut•a al 31 dicembre.

r~manendovi al 1° gennaio;

Vji.ccina.zioni. - Furono .praticate 36,700 vacci nazioni, con 14,948 esiti genuini (-1% 00), 7880 spurii (2ifioo), che insieme riuniti dan no il 62 per % del totale; gli esiti nulli furono dunque 13,872 (37/i 00). Gli esiti genuini furono dunque superiori di %, .gli esiti spurii 1fs, circa 2;5 i nulli. Quanto ai dati anamnestici il 7 per , % dei vaccinati erano vergini da ogni ,vaccini cl!- o vaiuolosa anteriore influenza; l' 8 per Of0 avevano superato altra volta il -xaiuolo; l' 85 per % (l%0) er'an0 stati altra volta vacc,inati; nei primi gli · esiti genuini sommarono al 51 per % , nei f?econdi e nei terzi rispettirnente al 21 per %· Inutile è dunque insistere sulla importanza di questi

168

risultati, e sulla naturale loro conseguenza che appoggia appunto l' utilità , la necessità dire mmo delle vacci nazioni. La g·rande maggioranza delle vaccinazioni fu praticata ai corpi, accordando appena qualche r iguardo agl' individui sottoposti vi ; un certo numero fu fatto ricoverat•e nelle infermerie reggimentali; ! 732 furono tom porariam~nte r icattati in speciali locali (depositi di convalescenza): gli esiti furono nelle tre condizioni perfettamente analoghe ; 167 .vaccinati (poco più d <~l 4 per%) dovettero per fatti della vaccina suscitati o per affezioni intercorrenti, essere diretti agli spedali. S'ebbero nell'anno 514. casi di vaiuolosa influenza, tra i quali 239 di vero vaiuolo con 57 decessi ( 3f.t00 dei decessi tutti; quasi il 20 per % t ra i colpiti da vero vaiuolo): ultimate le vaccinazioni, ogni inflenza vaiuolosa scomparve.

Dati sulla, leva praticatasi nell'anno. -Dei 243,955 inscritti furono riM nosciuti idonei 84,411 (346 per 1000); 287,6 per 1000 furono riformati (66,283 ai Consigli di leva (16/11), S871 ai depositi di leva ecl' corpi (Vn)) 51,9 rimandati r ivedibili alla leva, prossima ventura. I mancanti della richiesta statura ascesero alla notevole cifra del 61,l p·e r 1000 e la massima l)!'()porzione di queste esonerazioni spettò alla provincia di Sondrio , poi di Mi .. lan.o ; la mini ma a quella di Belluno e P esaro. Le riforme per difetti ed infel'mità ascesero al 226, 5 per 1000; per gracilità quasi il 50, il 40 per difetti del casso t oraci co ; sicche pe.r questi affini dife~ti occorse quasi il 1fto delle inabilità.

Condizioni meteorologiche. - lic stazioni scelte sembrano atte a stabilire i tipi delle diverse zone regionali c insicmemente delle sedi degli spedali pri ncipali. L tt temperatura media - annua fu di· 14°, l contrig.; la media mensile più l.Jassa si ebbe in gennaio (3°), la massima in luglio (.25°,2), con un' oscillazione di ben 22Q,2; al 1° trimestre corrisponde la: minima· trimestrale (50,7) , al 3° la massima (22°,3) con ben 16°,6 di diJI'erenza ; a Tori ne si ebbe in gennaio la minima assoluta (l 0 ,0), a Palermo in lngli0 la massima (26°,5) con una disparità di 27°1j9-; la media di 'l'ori no nel l 0 trimestT·e (minima trimestrale) fu eli 3°, quella di Palermo (massima) nel 3° trimestre di 25°,3, con · unloscilla-

169

zione quindi di 22°,3. Le oscillazini invernali sono assai più marcate nei reciproci estremi che le estive; in maggio e giugno la differenza tra l'e estreme è' la minore; tra le curve termometriclte delle diverse stazioni v 'ha evidente parallelismo : le ~u rve di T orino e PalermÒ ,contengono quasi esatt.amcnte le temperature di tutta l'Italia. Le oscillazioni massime (differenza fra le estreme) della temperatura nelle diverse stazioni accorsero aGenova. (26°,4), Alessandria (25°,5), Milano (:?5°,6); le minime a ;Na;poli (18°,1), Messina (170,3), Palermo (1 6°,7). Le trirn'estrali stettero tra so (Torino) e 11°,2 (Palermo) nel 1° trimeslre ; tra 15°,8 (Perugia) e 19°,2 (Verona) nel2° trimestre ; tra 20°,0 (Torino) e 25°,S (Palermo) nel S0 trimestre; tra 6°,2 (Torino) o 16°,9 ( J;>a}ermo) nel 4° trimestre. L e oscillazioni estreme annuali si ebbero , la massima a Firenze di 20°,9, la minima a 'l'orino di 11°,7. . La pressione barometrica media annua fu di milli metri 64,8; la più alta media mensile si ebbe i n novembre e maggio, la più passa in dicembre ; la massima _pres:::iono occor~e nel 3° trime$tre, la à1inima nel 4°. La pression6 t iene in generale un decorso quasi inverso della temperatura. Fra le ctu·ve barometriche delle diverse stazioni vi ba pure parallelismo; la curva di Roma serve approssimativamente, ma abbastanza bene ad indicare l'andamento della pr€'ssione barometrica m ensile media in tutta l' I(a:lia. La minima (relativa ed assolu ta) quantità di pioggia si ebbe in settembre, la massima in novembre. Il trimestre più piovoso fu il 4° ; il pìt\ arido il 2°. Le cm·ve pluviografiche mostrano che il rapporto del parallelismo, eome lo notammo per la temperatura: e peiJ la .pressione, per l.o ro non esiste. J.,a media annua f tl ai 800 centimetri cubici.

Gicwnale di Medie. milit. {873.

110

RIE PI LO GO

FonzA. Media annua 201,000. Giorn ate 75 milioni e lh_.

'A N N o

l TnrE:>:NtO

1.870

1867-69

--',. j

E:-<TR.\TI.

481, o 848,'0

773, (J

40,0

42, 0

--- ..

895,0

815,0

16. 2

17,8

40,0 15,0

42,0 15,0

10, 0 9,4

l /l., 9• 12,9 12. l 12,5

Al giom o (2 lh_ pet' 1000 uomini) in media. Nell'anno per 1000 della forza . . . . . .

450,0

DEGENTI.

Giornalmente lh5 dei presenti ai Corpi, cioè per 1000 della forza . . . . . . . . . . . .

CURATJ. (1/r, negli Spedali .mililar·i, ij5 nei ci,·i1i) per· 1000 della' forza all'anno . . . . . . . . PmtMANENZ.<\.

(Individuale dei malati) giorni .

- --

---

SPF.DALIT.~.

(Giorna,te d'ospedale) per· 1000 :1i Cor·pi . Per ogni individuo sotto le ar·mi ::\!O!n,\LITÀ.

Deceduti por 1000 entrati . . '. . .' . . · . Idem idem curati negli Speda1i militari . idem idem civili . . . Idem idem idem eomplessiv.c Idem idem della forza. . . . . . Idem

9,5

l 8,8, 94

10, 0

RI)[ANDI.

(Sp-;,dali militari) per 1000 curati . . Idem idem idem della fona Iaem idem idem morti PERDITI;:.

22,0 16, o

2364,0

---

0,0 ll, o

1046,0

.l 24,~ l o, o

(Morti e riformati negli Spedaii militari) per 1000 della forza . . . . . . . .' . . . . .

171 J. t l

ANNO

t. -

TnrENNJO

1870 . 1867-69 - - -

LICE:-\ZE.

l l

P er<·l OOO curati . . . . Idem della forza.. .. . .

41 , o

o, o 2;5,0

23, 0

,0, o. 900,0 100. 0 • 20,0 0,0

30,0

D.EPO$ITI m CoNYM.)>SCENZ!I.,

Ricoverati per 1000 curati agli Spedali militari N' escòno guariti su iOOO . . . . . Ricadono malati . . . . Permanenza individuale. . . Degenza giornaliera . . . .

778, o

222,0 28,0 216,0

V ENEnEr.

(1%0 negli Spedalì militari, lf.J_0 nei civili) .

» . l3f~~ed lfH Degenti negli Spedali milnari per 1000 malati 191 ,0 8, o . 164,0 Entrati pel· 1000 entra ti comuni . . . . . » . 117, o Idem per 1000 della fot·r.a. . . . . . 7,0 Giornate di Spedale })er 1000 di presenza ni C01•pi » Idem • ide.m pet· 1000 di fJltr-i · rnalati . . . 189. o » • l )) Perman~nza media individuale . . . . '· :?0, o '

ÙTl'ALmCI.

Per 1000 entrati in genere . Idem della forza . Granulosi per l 000 ottalmici. Idem per 1000 entt•ati . · Idem per l 000 della fot'M . Gi01·nate di cura individuale .

53.0

:3s: o 310.0 n;o

ÙSSERVAZIOl"E.

(1f3 Militari, 213 Jnscl'itti) . . Per 1000 malati comuni . . Idem uon1ini . . . .

-=--~ . ~- .

'fER~IE.

U t•'FICIAT.I .

Mortalità per 1000 della forza . . . . . . . Idem idem Ufficiali cut·ati (Speciali militari) VACClXAZI0:-11.

- -»

Inviati per 1000 curati in genere Idem idem della fol'7~'t . . Idem idem della Cavalleria Idem idero dei Carabinieri

Praticate . . . . . . . . Esiti genuini pet• 1000 innesti

12,0

·' 155,0

33. 0 23;o

- --

68.0 40, 0 » 18, 0 11,0 »

~172o.61 ·· 15,0

6,0 5,4 12.0 13; o

10, o

18,0 55,0

12,0

36700 400

15000

7,0 l

--- - -- [l - - -

l 315

172 AN NO

i870 E siti spul'ii .per 1000 innesti. ·' . . ~dem nulli idem .. . . Pas~nti a !l'Ospedale . . .· .. . ..· .

. . . . . . . .. .

210 370 ·iO 51 21 21

Già va<',.inati ( 7 per 100) e~iti per' 1000 innesti Già vaccinati (85 per· 100) =idem idem Già vn,juol<Lti ( 8 per 100) idem idem 2,8 Vajuolosi per 1000 curati. Idem vero vo,j uolo . . . . . l . ~. 6 J,lem deceduti per 1000 vajuoli 198,0 Idem idem p!ll' 1000 decessi 33,0

TRIENNIO

{867-69

• ---.

243 . \i42 • )) ' l

" "

» ))

L EVA •

.Idonei per 1000 Inscrit.ti . . . . . . ' Riformati per l 000 Inscritti . . . . . ldeu1 per ùcficiettte statura . Idem per gr·a<'ililà e difetti toracici . Idem per· infermità. . . . Rimandati . . . . . . . Riformati ai Depo,siti. e Corpi

346,0

90,0

» » »

287,6 61·, 1

226, 5 51,9

; . ...

l '"

Yt7 ~

))

~ ))

173

.. QUADRI STATISTICI

Movimento mensile degli ammalati negH Spedali ?nihtat·i. Anno 1870.

MESI

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152040

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Anno 1870!

GIORNATB

TRIMESTRI

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T,o't., Gen. . .

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5604 2511990 23904-h

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III. . Movimento annuale rlcgli ammalati negli Ospedali milita·r i. Anno 1870.

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OSPEOAI.I

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Torino . Bard Savigliano Pine•·olo . Genova <\.lessanòrl:. :

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J~iYorno

Pel'ugia ~apoli.

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Caserto.

Capua .

Gaeta . Cava Chieti Bari. Messi n~ P n lenno

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Ca~tliari

Sa.;;'s:ni Altri min~ri : Depositi ottnln;ici' Id. di convD.lo-

seenza.

Invalidi Istituti e<lttc~ti ~i ld. penali .

Inferrnm·ie

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IV. -

Quadro Nosologico C>sp e d.a 11 -·· · .MonTt E:-oTR~TI

MALATT I E

Numero

Wfim"•• s;,.ocho. A>ogh" l~eurnntico-~rll"i ticho .

hncefulopnt•e. . . . Pneumonopatie . . . fd:·ot.OI'liCil . . . , . ~ o ~ Can.lio-A•~!ìiopa tio . . o E ntct'opatw . . . . Splcno- Epntopatie . . Adeniti, piaghe. ascessi . PatCI·ccci . . . . . Tube•·colosi

SCI'OtòiORÌ •

•

. . . .

35714

6478

403 1000:3 67

\ •

1.282

943 1565 12789 504 616

•

Ostcopatio . . . . <) Aflèzioni scorbutiche ·~ Stomatiche. ~ CCI'eb ro-~pinale .= Meuingito Pell;~grn . . . . . . ""':.> Milia•·o . e Mo•·billo e Scarlattiun. -;::; V~tjuolo. . . : . . ·;;; Varicellu e Vajuoloido. '., "" 1'\isipola. . . . . ., Q O•·ecchioni . . . . 1 Febb1·i Tifoidee . . \ febbl'i minsmaticbc Dissenteria . . . \ Blenr;•·ugicbe Celtiche. . P •·imal'io . : ~ Costilu7.iounli ·c; ~ Scabbia "" igna. """'""' Par nsitarie TT enia. 1

A. Ripo~·tarsi

114 279 181

681

54.

lP~r Entr~ti

32.').

15 75 90 14

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2-17 :3 19 10 l)

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72 50 45 9·1

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50 77 29 49

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--138.2

177

Anno 1870. t

~tli"tar.l.

-----l M ORT I

!M ALAT TI E

. Neuropatie.

-;:; Q)

""'

Ottalmopatie

? \ l

Fet·ite

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Numero Per 1000 Entrati

Riporto

Nostalgia. . Epilessia . . AJcoolismo .

Tr'aumi.

12.2826

138-2

467

3 »

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" 20

34 118 7

Com~tni l Ct·anulose

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&'\TIU..Tl

Pul·ulante Blenuot·agiche . Si lì!i Linbe. \ E.met·nlopie . ~ Contuse . / Dn taglio. D'twma da fuoc:o. ) Fr'lltture . Lussazioni Dist.ot·sion i

Scottature . El'tlie

4824 2433 38

))

411 1892 388 114 276

403 351

l l

» 5 5 10 12 »

131

264

Somme~o~e : Fulminazione . \ Suicidio. . . : : : : : Idem pet· at·ma da fuoco In ·osservazione ~lilit.~t·i. Inscnth Cure termtùi . . . . . Convalescenti. Vaccinnndi. . Altre affezioni non specificate .

,»

2 12

81 43

» » 7 » 888

9 4

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17 1542

882 l

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64 71

» »

63 » 88 » 00 35 29

» »

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Totale

147975

- - - - -- - 1453

178

v. Parallelo •tra alcuni Ospedali. -· Anno 1870. SPEDAT.Il'À E PERDl'rE,

-SPli:OA!.ITÀ

----Media

Pernw.gioL'na .. nenza · licru. medi a ind i \'i... c\ ei duale deg~nli

ç>SP~DALI

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Nrtpoli. Mantova Verona Tre,•iso Milano

453 72 276 100 120 . . 176 170

Chieti.

Perugia A1essand1·ia . Padova Livorno Brescia

Caset·ta Pil'iconza . Torino

180 79

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Firenze

Genova Bologna . Cremona . Gaglhu·i Cava Gaeta . Parma. Venezia Udine . . Pale•·mo Catanzaro Bari

Ancona. Sassari

147

462 73

.. ;

.. '

Invalidi

Stabilimenti penali Depositi ottalmici. . Id. di convalescenZ!L .

300 , 208 328 329 195 356 50 75 15a· 121 209 242 75 46.i

104 165

15 l 17

DECEDUTI l

Mes~ina

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20 18

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14 . 12 13 ]9

6 4 9

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13 13 16 14 17 14 16

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18 18

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16 13 16

36 31

29 48

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28 14 30 38

16 40

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9 6 1

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56 94

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VI. - Venerei negU Osp~

ENTHATI 'PEit AFFEZIONI CELTICHE ...-._, ,. /'----·...--- - .....__, IN CO)!PLESSO __,_, ,......._..

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BLB:\Oltl!:\ G!Clll~

Co~n'l·uzro:-;Ar.l

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475898 1304

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17558 . 475898, 1304 l

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4.n-9zo 1870.

fclrli militm·z·. -

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SPEDALI'f.~

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Per 1000 dclltl. fot·zn

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164

GronNA'I'E I?Hlt ) 000

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181

VIII.

Movimento trimestrale degli o.~peda.li ci?;ili. -

TRIMESTRI

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Anno 18i0.

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730151

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4.258 . 382.3

1845

80244

18 15

14571 12701

3543 200070

3513

9232 11479

1253 154980

'ferme (3° trimest.t·o)

))

-- - - --

. Totale .

578

32615 3164l

296

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1801

- -

1253 511910

yn:- Proposti a rassegna ne. .-.

- '

MALATTIE

.....

Costituzionali originarie ld. · n.cquisite . Dermo-tricopntie . . . Osteo~atic . . . . • Deformità schelett1·icbe Nevropatie . . . Psicopnt.ie . . . . A1lgiu-cat·<1iopatie . . ?ncumopatic. . • Otopatie . . . . Hi no-stomatopatic Ottalmopnti'e . : . Cisto-orchiopalie . Affezioni cclticb•~ . Postumi di traumi .

73 346

180 21

. . . '210 . l . 15

. .

Conaedati pe1· rimaudo . M~'l.ndati in licenza . . Passn.ti ad altri Col'pi Rivedibili . . . . . Deceduti prima· di: fruire del prov·vedi mento . . . . . . . .

'l'otalc Generale .

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13 30 7 27 2 9

ll 31 H 31 2 1 2 21 S'l

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217 6SS

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223 2051

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33 l 2

101

219 58

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282

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-275 2541

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.· li Ospedali m1'litari. - Anno 1870.

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4217

182

IX.

Movimento annuale degli O.~pedali cil:ili. -

A nno 1870.

DIY I SIONI

Torino.

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Alc.o;sundr·ia .

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Genova

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Milano

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Piacenza .

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x. SPECCHIO RIASSUNTIVO PER CORPI )

Anno 1870.

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184

Rt~IASTI AL l o C ORP I

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OSI'WALI

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258 275 205 40·1 8201 861 206 231 430 1109 218 282

813 211 689 157 10751 320 1059 :~36 007 197 1013 272 H\4.1 138 1588 120 (ì76 246 838 1543 678 303 1068 150 51U 322 718 908 278 449 554 487 2003 194 1620 161 913 135

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1781 1048

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-- - - - - - - - - -

1307 257 15()4 44551 15078 59629 433911 14747

185 - o RAPPORT I RUIASTI ALL'ULT. ALLA FORZA

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869 233:3 964 1243 783 1553 691 981 2130

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3784 3410 3668 4983 475:3 6542 3827 3238 3828

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22553 19677 14984 12681 25470 22059 13238

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17997

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4323

1842 4715 17452 9528 10166 2654.

25320 17960 14421

23698 20108

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27260 17366 ;20448 29294 22702 19014 15131

3998 3943 4638 3313

18707 17688 3852 3009 6626 21081 3358

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18193 15492 30817 27650 15880 20656 32894 24973 23502 34962 14785

25407 23300 27372 14735 18613 27974 19875

15957

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142 552 2054

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Gio1·nale di Medie. milit. 1873.

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996880

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36 Reggimento Fanteria 37

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4069 4298 2621 1958 1469 2194 1854 1621 6607 6949 2684 3647 1988 122.3 1595 2259 l\56 1514

2122 1137 8860 7376 2343

2280 H984 9757

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5220 2425 2732 383.2

2812 221Ò 23032 2506 1681

996880

19960 12709 14920 22573 20798 20840 16704 33548 30258 29736 21231 24269 14627 160•19 14852

171 50 22804 18926 20443 20076 13792 16723 15461 17222 19045 21365 17611 25216 29411

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201

R I EPILOGO

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203

LA CHIRURGIA MILITARE

LE SOCIETÀ DI SOCCORSO IN FRANCIA E ALL'ESTERO PER

LEONE

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l\la,ssunto e <:ouclnslou e

PROGETTO DI ·ORGANIZZAZIONE.

J:organizzar,ione dell'armata deve esser tale che la reparti2ione delle diverse parti che la compongono in tempo di pace si avvicini il più possibile a ciò che deve essere in tempo di guerra, in modo che il passaggio dall'un _stato all'altro si possa fare con una estrema rapidità, senza essere obbligati 'di fal'e altra cosa, che riempire i quadri, con la mobilizzazione degli ~omini mandati in congedo, o posti nella riserva: L'applicazione di questo principio è possibile per quasi tutti i servizii dell' armata. Un reggimento in guarnigione o al campo vive press' a poco come se fosse in campagna, e la sua ?rganizzazione inter11a non ha bisogno di trasformarsi. La chirurgia militare è in condir.ioni ben diyerse. In tempo di pace,. i medici hanno a curare negli ospedali. fissi o tèmporar~ stapiliti nelle città, o nei campi, dei malati o dei feriti, il cui numero non varia che per ragioni di epidemie. Se le truppe si spostano per manovre o cambi di guarnigione, le malattie che si sviluppano durante la strada non sono solitamente tali da .creare un imbarazzo serio, poiéhè i casi gravi posso n o essere lasciati alla 'tappa, allo cure del me.clico ,del

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paese, e se occorre, uno· dei chirurghi del reggimento, p:UÒ 7 in circostanze ec~ezionali, restare in dietro, e farsi supplire al corpo dai suoi collèghi. In g~ner~, le cose sono differenti. In dodici ore, in un giorno di battaglia, un solo corpo d'armata può avere duemila feriti, c'he bisogna ritirare dalla linea del combattimento, medicare, operare, e accogliere -in qualche luogo. I medici destinati in ,tempo di pace al servizio dei reggimenti, riescono insufficienti ad adempiere a un simile compito: e ciò non è tn'tto ancora-. Dopo la battaglia, l'armata, se è vittoriosa, cammina in avanti', mentre che il medico t1:attenuto a medicare i feriti dovrebbe restare in dietro, se non venisse rimpiazzatQ da altri colleghi. L' organizzazione della chirurgia militare dève dunque essere differente in tempo di pace e in tempo di guerra. Ora, bisogna che queste due organizzazioni siano com binate in tal ~odo che il passaggio dall'una all'altra ·sia facile e riesca ~òmplèto in quindici giorni ,- al più, vale a dire, che in quindici giorni 1 personale in servizio attivo e, permanent~, pet•sonale di riserva' cav·àm 1 vetture' ' materiale -siano r iuniti ·e _pronti' a funzionare. Per questo, bisogna che in pace, come in guerra, il corpo sia- di viso in ' tanti gruppi principali quanti, sono corpi d'armata e divisioni territoriali, e che ciasctm gruppo formi un tutto indip~nde'hte, dagli altri.gruppi e vivente dèlla sua vita propria. Be in tempo di pace, la distribuzione del p.ersonale e del materiale. si regola secondo l'importanza delle guarnigioni, · è necessario che in t'empo di guérra si possa facilmente e rapidainente repartire il servizio medico in rapporto alla dìstribuzione dell'armata in corpi d'm'mata, divisioni, brigate e reggimenti. Bisogna che il soldato sia sicuro di non essere senza soccorso: bisogna che il generale sia certo che' se la sua brigatà o là_sua divisione p~n'te con la sua artiglieria, partirà ancora: col suo servizio di sanità ·completamente formato, prontò acl andare, dovunque anderà la di~isione. - ·Tali sono i principii, che mi hanno guidato in questo progetto di riorganizzazione delia nostr.a chirurgia militare. 1

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. r. l

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~a ~ubordinazi~n~ d~i. medipi agli uffiviali dell'intendenza è

cent:raria al.bene del servizio, agli interessi dei malati e dei ferii;i: è , im 'qstacolo.- ad ogni progresso nellà organizzazione dei $OCcOrsi. ·l~ corpo eli s.a nità militare deve essere unificato. sotto uw capo .unico, organo, e . rappresentante del ministro· della. ~u~r.ç~, coL titolo di medicò genéral maggiore, capo del s~rvJzio médico d-ell'armata. È assistito da un.·consiglio comFQsta di sei medici . generali, ispettori del servi~io ·di sanità. Il ~iervizio meçlico di dascuna g1·ancle circ.oscrizione militare_,! c01:ris:g~ndente a uno .dei 16 o 18 corpi d'armata, è . centl'aJizza:to .sottG rautorità di un' medico principale direttore: questo medico, è in,cm,ic§l:to-, sotto la ,sua responsabi.lità, della rep.artizJo~le ì~egli ospedali dei medici militari addetti. ai reggimenti fm~ienii. par-te del suo. corpo d' a.r mata ; dell' avrut>lamehto, della repar.t~ziope nei reggimenti e ~negli ospedali e ~el col10catn.ento nella 11isetva dei gioyani ehe compiono ·il loro sef,:'\!i.zio .0bbliga:torio ,come meçliCi volonta~i di un ànno. Sotto-' rn,~tte i ogni mese :uno stato di situazione al consig-lio di sànità e_al medico generai magg-iore, capo del serviz.io medico . dell'armata. Il corp(Ì di .s anità militat'e COJnpr,cnde: l 0 i me dici mi~itarL in servizio .lJ.ttivo . e permanente·: 2° i medici, posti nella riserva e mobilizzati in caso di guerra : 3° i giovani che compiqnç> ij. loro ann;o di sen~izio obbligatorio . come medici v9Jon~~ri di uu anno,. e gli allievi della s~twla speciale di ,me,dieil}a militare. Le funzioni in Tapporto normale col g-rado, ma indjp,endenti dalla _cl.~sse si dividono J;lella maniera seguente,: Medico geneual maggiore., cap. o del servizio di sanità mil,itare; -' Medici gel)erali , ispettori ; costituenti .il col:).siglio di sa})ità.; . , ~ Medici principaJi direttori, medici in capo dei corpi di ar,mata;

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Medici principali, medici in capo degli ospedali imilOrtanti, medici in capo di divisione; Medici maggiori, capi del servizio medico reggimentale e medici curanti degli ospedali; Medici aiutanti maggiori, assistenti nèl servizio dei reggimenti e degli ospedali. ARRUOLAMENTo. -

Servizio attivo e permanente. -

L'art'uolamento si opera: l 0 fra gli allievi della scuola speciale di medicina militaré: 2° fra i dottori in modicina che hanno subito i concorsi speciali e clie entrano nel corpo col grado di aiutanti maggiori, sulla presentazione del medico in capo del loro corpo d'armata, e sulla proposta del consiglio di sanità. La n0mina è fatttt dal capo dello stato. b) Servizio ausiliario. - I giovani che hanno raggiunto l'età della coscrizione e posseggono i gradi universitari, non sono tenuti che ad un anno di servizio obbligatorio. Se si destinano alla carriera medica, possono entrare nell'm'l'nata ·cotne1 medici volootat'i ·di un anno. Avantt il momento della chiamata sotto le bandiere, essi si rivolgono al capo dell'arruolamento per la loro circoscrizione, e si fanno inscrivere a questa qualità sui registr i del corpo d'armata, o.l quale ap ..... partengono. In tempo di pace non entrano in attività, che dopo essere divenuti dottori in medicina. Se non hanno ottenuto questo titolo prima dell'età di 26 anni, sono richiamati all'attività, con1e soldati. Durante il loro anno · di sex'vizio obbligatorio, sono addetti s~::i mesi al servizio di ungrande ospedale, e sei mesi a quello di un reggimento in qualità di sotto-aiuto. Alla fine del suo anno, enkano nellt.1: riserva, col titolo di sotto- aiuti ausiliat·i. I dottori in medicina possono soli ottenere, previo esame, il titolo di ~utanti maggiori ausiliari. Gli uffi c~ali di sanità non possono servire che come sotto-aiuti. AVANZAMENT O. a) J.ìlcd~·ci ùt servizo attivo e permanente. - Ne~uno può passare a scelta a un grado superiore, se non ha precedentemente soddisfatto alle prove che stabiliscano la sua attitudine ad adempiere alle funzioni ine-

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renti a questo grado. Salvo fatti eccezionali, giustificanti un avanzamento a scelta, fatti che devono essere giustificati nel decreto di nomina, il passaggio da un grado all'altro non ha luogo che per via di concorso. Tre candidati son chiamati a concorrere per ciascun posto vacante, due in ragione di anzianità., e il terzo a scelta, sulla proposta del medico-capo del corpo d'armata, al quale appartiene, o del medico generale incaricato dell'ispezione di questo corpo d'armata. La scelta non può cadere che sopra quei medici, i quali occupano di già, nel quadro di anzianità' un rango che li collochi almeno nella ,Prima metà del quadro dei medici del loro grado. 'l'erminato il concorso, il giurl determina se i due candidati non nominati sono atti ad esser promossi al grado, per il quale hanno concorso. Se uno dei candidati chiamato a concorrere per anzianità,. è stato dichiarato in due concorsi consecutivi non atto ad adempiere alle funzioni del grado super iore, non può esser chiamato di nuovo a . concorrere che dopo un periodo di quattro anni. Il candidato chiamato due volte a concorrere in ragione del suo rango d'anzianità, e non nominato, ma che è stato dal giuri dichiarato atto a passare a un grado superiore, . prende un aumento di paga, eguale alla metà della differenza de1 soldo esistente fra il grado che conserva e il grado superiore. In tempo di guerra, l'avanzamento ha luogo a ·scelta, ma solamente per quelli che banno soddisfatto alle prove di attitudine. b) Medici della riserva. - Dopo aver finito il suo anno di servizio obbligatorio, il sotto- aiuto, se è dottore in medicina, , subisce, . davanti a un giuri formato di medici militari un esame sulle leggi, i regolamenti, e le condizioni speciali del servizio sanitario militare. Se fa un esame soddisfacente~ è mandato nella riserva col grado di aiutante maggiore ausiliario. Nel caso contrario, conser va il grado di sotto-aiuto, e non può essere ulteriormente ammesso a ripresentarsi davanti il giuri, avanti di aver fatto un nuovo tirocinio di tre mesi in uno spedale militare. Le nomine sono fatte dal M.inistro della guerra. Gli aiutanti maggiqri ausi-

208 liari della riserva, aventi sei anni di esercizio professionale, come do~tori in medicina, o due anni almeno di servizio come curante in uno spedale civile, possono essere ammessi a pr.esentarsi davanti a un giurì composto di medici mili-. tari, presieduto dal medico. in capo .del corpo· d'·armata al quale appartiene il candidato. ·Se. il candidato soddisfa alle })rove, .è proposto al Consiglio di Sanità per- il grado di medico maggiore ausiliare di clas:>e. La nomina è fatta dal capo dello Stato. In tempo di guerra, può, per servizi resi, constatati dal rapporto di proposta, e:!iser promosso al grado di chirurgo maggio11e ausiliare di l,; class~. I mediçi e chirurghi degli speclali di Parigi e di Lione, nominati per concorso ; i professori di clinica delle scuole secondarie e gli aggregati delle facoltà di medicina, possono, sulla proposta del n~edico in capo dell' armata e del ~inistro della guerra, esser nominati dal capo dello Stato, al grado di medici maggiori di l a classe o di principali, a titolo ausiliario. In caso di mobilizzazione e eli richiamo all'attività; i medici ausiliari prendono li stessi appuntamenti che i loro col1eghi in servizio attivo e permanente, e un indennità di entrata in campagna. Vi è eguaglianza completa fra i medici titolari e gli ausiliari dello stesso grado, in ciò che-riguarda i loro rapporti fra essi e coi loto inferiori; sia che appartengarw al servizio attiv,o, 's ia che appartengano alla riserva. Non vi è eccezione che per i capi medici: in questi, a eguaglianza di .grado, la • preminenza fea due medici, uno in servizio attivo, e uno in servizio ausiliario, non dipende dalla anzianità della nomina. Il comando appartiene al medico in servizio attivo e permanente.

,.. ·n.

8crvlz lo ln t empo cii 'p,ace.

a) Servizio dei reggimenti. -

I medici dei reggimenti sono incaricati . della cura dei malati appartenenti al loro reggimento, sia all'infermeria reggi[\lentale che all'ospedale militare. Il personale medico dei reggimenti deve dunque aumen-

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tarsi di quello, che, oggi, è .destinato specialmente al servizio degh spedali. La cifra proporzionale dei medici dei diversi gradi non· può stabilirsi che approssimativamente, dovendo la nuova legge militare- modificare .il numer:o dei Nggimenti di fanteria, di càvalleria e, di artiglieria. In una .maniera generale, si può diré, che i medici maggiori di ,prima e di seconda classe, appartenenti a un medesimo reggimento alterneranno ogni sei mesi, l'uno facendo il servizio allo spedale, e l'altro.· il servizio di corpo, della caserma e dell.a infermeria · reggimentale, Lo stesso sarà per gli aiutanti ..maggi0ri. i 'b) ,Se'li'?Pz'zio degli ospedali..Quando più, reggimenti saranno accasermati in . una stessa città, ove sia uno spedale militare, il medico principale o il medico maggiore, medico in q,apo dello spedale, apprezzerà se sia preferibile di separare i malati per reggimenti, o per sezioni di medicina di chirurgia, o altre sezioni <Speciali. Sulla sua proposta, il medico principale direttore, medico in capo del corpo d'armata, deciderà qual partito dovrà essere adottato, qual medico maggim·e dovrà prendere tale o tal altro servizio; e se occorre o no aggiungere al servizio dellb spedale altri medici non addetti ai reggimenti. Gli spedali militari importanti sono diretti da un chirurgo principale di l a o di dasse : i medici roaggior,i rdi l a. classe possqno esser ,.me.ssi . alla testa degli stabilimenti di secondo ordine. Il medico in capo· è iJ. direttore dello spèdale. E13so regola tutto il servizio medico ed è responsabile del buon andamento; vien secondato da un contabile, il quale rappresenta l'intendenza, ed ha nelle sue attribuzioni tutto ciò che ha rapporto alle provviste e alla gestione 1ìnanziaria. Un uffiziale di truppa, d'amministrazione, o un uffizi'ale delle compagn.ie, sanitarie è incaricato. del mantenimento dell'ordine, della ·propdetà e dell~ .disciplina, sia riguardo ai malati;- sia riguardo agli infermieri e al personale subalterno. Il medico i~ capo, il contabile e l'ufficiale formano una commissione presieduta dal medico- capo: ciascuna settimana si riuniscpno in consiglio per regolare gli affari ri:gua,rd~nti l'osped~le. Un processo verbale ·di ciascuna

216 sedut~ è seritto sul registt~o d' 0:Pdini edirmatp dai.:tl·e membrh

del C~msiglio! iJl Gontahile 'e l'u{fi•eiate n'on hàmw ~h:e voce: COJ..1Sultiva: Sé· uno 'dì essi 'é>F(lde che gli! ordini .prescritti dal medico in -dtpo siano contrari ·ail reg:oiameùti genevali o par,.. ticolari, gli 's0ttomett~ le' sue osservazioni, e 1.Se . il medico,.. capo ·crede dl •insistere; ·il c0nèabilè e l'uf.fì.ciale ·devonò -eseguire l' ordine che hanno ri~ev:uto, ma ·devono in ·questo caso esigerlo per SCritto, ' C0n irisèrziohe nel .registJJOI• d~i processi verbali. ·Indirizzano ·alloI'a un . rappbrto al capo special-e del loro servizio il qua~le conferisee col medieo.:.capo del cor:po• d'arma::tll: se-~it pa:r.eri' son0 di-versi; -la questi;one è .sottomessa ai generale· in ·capo; e ih casi 'g ravi e •specrali al ·capo• dei servizi sp·e ç,ial.i: presso·• il .Ministero ·qella guerra. La decisione definitiva apparti'ene al ministro. - ·Gli inferm.ieri!degli .ospedali sono 'p resi- fra ì 'soldati che , eostit:niscopo le compagnie sanita.r ie: in caso di bisogrro, ~i su:pplisce con servi tori .pa;' gati, -i quali élev0110 essere, Ipossibilmente, scelti fra gli ùominir della: riserva, e cl;J.e in ·circostanze di' mobilizzazione possono essere· 1neorporaM 1relle compagnie sanitarie. I soldatt dei r.eg~· gimenti..di gmwnìgibne, dhe fan'no domande e 1sernbran0 adatti al •capo ·deb cor,po, . p-otranno .venireqnorrlentaneamante di;; tac-. eati ·in .servizi'o all'ospedale. ' È fr;a• ess.j ·è~e ~devono essere · scelti i soldati· d'infermerie, e al momento del cdmbattiniento, i pdrta:..bar~lle ·.aus·il'iarb ' ' 1 • · · c) Effettivo de{?Jiedici militari. ...:...·.per ad~inpieì'e alla sua· mi'ssiorte in tempo di p:acè. è i.hr· tempo d'i guerra, i1 ' corpo.' dei medici militari· deve ·comp'J.:'endere cirça: 1225 membri i11 . servizio· attivo ·!e pe'rìnatren.t€!,· ai quali vengono- M :aggi'li!ngersi'in tempo di guèri?a'il medici d'ella riserva, di cui Ia èifra: , non può ' essere che- molto -appros.simativamen,te valutata. :se n6i supponiamo •in 1 ciascur~ anflò';:_una media .di · 250 nu0vi studenti irr medicinà:,. •do~0 avèr .dedotto 300 alliev-i di l 0 o di 2°· anno incapaci di · rendere· dei servizi; e 700 allievi non a~cora dottori, noi avremo dìrca!quindiii contingenti di medioi ausiliari dell'~tà di-24 a: 40 anni, i• quali dapno una 'cifra:: d~ 1 ,250 mecirci .Volontari di11ìn an'n·o;-, 5QO .sptto-"aiuti ~ai quali

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si aggiungono quasi 1000 sotto-aiuti studenti di medicina), 2300 aiutanti maggiori, 300 maggiori di classe, 30 maggiori di P., e lO principali di l a classe .

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Ot•ganh:2:azlon~ tu t c ml•O dl gucr~•u.

1° STAT O MAGGIORE MEDico DELL'AR:UATA . - Un m,edico in capo dell'annata , preso fra gli ispettori del corpo sanitorio dirige il servìzio di sanità di tutta r armata: ·esso ha i. diritti• è 'i doveti di un· capo di servi::-;io e· riceve diretta~ mente gli ordini del generale in capo. Tutto il personale addetto al servizio di sanità gli è subordinato. Un medico z'n capo di corpo d'annata scelto fra i medici principali di prima classé (o meglio fra i medici principali direttori di cui il numero sar à in rapporto con la re-partizione e c'C l numero dei corpi d' armata, o delle oircoscrizio'ni militari., e il cÌ1i grado si avvicinerà molto a quello dei medici ispettori attuali) centralizza il servizio medico di ciascun corpo d'armata, e ha la direzione di questo servizio. Riceve direttamente gli ordini dal generale in capo del corpod'armata al quale è addetto : ha presso di sè un medico maggiere di classe, e ·un aiutante maggiore. Gli è pure addetto un ufficiale di amn1inistrazione incaricato dei rappo~ti con l'intendenza, e della sorveglianza per tutto c\ò che ri·guarda iÌ servizio delle provviste : un ufficiale di amministrazione di classe aggiunto al primo, l'aiuta nella sua mis.::' sione. Uri capitano di cavalleria, capo del personale militar~ del battàgliorle sanit~rio, · risiede egualmente presso il chirurgo rfi' capo; e tra:sinette-·i suoi' ordini ai Iuogotenehti, chp~ delle' compagnie. Un s~rgente e· due il1fermieri, aiutano comesegretari. · Un -'fnedico consulente ·fa parte dello sta:to maggiore del corpo d'armata : eguale in grado al medico-capo, gli è su bordinato in tutto· ciò ·che si riferisce al servizio. Le sue funzioni sono sopratutto di rispondere ai . quesiti che gli fan no;

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nei casi difficili, i medici curanti: la sua parte è esclusivamente scentifìca e professionale. '2.0 SERVIZIO MEDICo DEI REGGIMEN'l'r. - Medz'ci. - In tempo di pace, i medici di reggimento dovendo curare essi stessi negli spedali tutti i loro malati e feriti, devono essere molto numerosi. In tempo di guerra, siccome i J'eggimenti lasciano in addietro, all~ cure del corpo delle ambulanze, i malati e i feriti, il numero dei medici di reggimento. può essere ridotto .a un medico-maggiore di l n classe, un medico- maggiore di z.a classe, 2 aiutanti maggiori per i reggimenti di fanteria : nei reggimenti di cavalleria e nei battaglioni di cacciatori non esiste chirurgo-maggiore di l n classe. Soldati d' z'nfermeria. - Ciascun medico di reggimento di fanteria, o di battaglione di cacciatori, ha presso di sè due soldati che portano il sacco d'ambulanza e la tasca a medicature. Siccome. è necessario di evitare: a questi soldati ogni fatica inutile, poicM arrivando alla. t,appa dovranno spesso occuparsi dei malati, essi lasciano durante la marcia, il sacco d'infermeria nella vettura r eggimentale. Il loro proprio sacco che contiene i loro effetti personali resta sempre nella vettura, dove è il materiale medico del r eggimento. Nei reggimenti dJ cavallel'ia e nelle batterie d'artiglieria, ciascun medico non è accompagnato che da un soldato d'infermeria, di cui il cavallo porta le tasche. Dur~nte il combattimento, i 4 chirurghi maggiori di P classe come pure sei degli 8 aiutanti-maggiori dei .4 reggimenti di fanteria, i due aiutanti ·maggiori 4ei pattaglioni di cacciatori, quelli del reggimento di cavalleria, e due dei ·tre aiutanti maggiori del)e batterie di artiglieria, ossia, 16 medici appartenenti ai reggimenti impegnati, vanno a raggiungere i loro colleghi della compagnia divisionaria di ambulanza e costituiscono con essi i posti di medicatura, (antica ambulanza divisionaria). Tutti i chirurghi maggiori di classe r estano col loro Teggimento, -salvo quello di. cavalleria che va .al posto di soccorso dove esso trova due degli aiutanti rnk+ggiori dei reggimenti di. .fanteria. ·

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Soldati porta-barellè. - In ciascuna compagnia di fanteria o di cacciatori, quattro soldati sono istruiti a rialzare i feriti, a servirsi della barella, acl applicare il randello in caso di emorragia grave, adopérando il fazzoletto e la sciabola del ferito, a collocare una ferula al di sopra de~, ve,stiti, servendosi, in màncanza di quella, della sciabola, del fucile, dei bastoni della tenda, a fissare queste ferule per mezzo delle coreggie del sacco, della bertella del fucile, o del cinturone. Tranne i casi di necessità, questi soldati non adempiono alle funzioni dei porta..:barelle, che durante le battaglie, e non nei éorrìbattimenti di 'poca importanza. 3° SERVIZIO DELLE AMBùLANZE. - Ciasè~n corpo d'armata possiede il suo servizio di sanità speciale, unificato sotto la direzione del suo medico in capo:· esso servizio si suddivide in servizio di p~ima linea, dì séconda linea e servizio di riserva, e comprende: a) il battaglione di ambulanza, diviso in tre compagnie;· b) gli ospedali di campagna, c) la riserva sanitaria. a) ·BATTAGLION ~ D'A}!BULANZA.- Quando il COl;po d'armata è riunito, il battaglione d'ambulanza resta presso il quartiere generale del corpo; se una divisione o una brigata è separata dal corpo d'armata, il battaglione deve fornire un distaccamento di una forza proporzionale alla cifra delle truppe isolate. Si divide dunque in tre compagnie &ivisionarie distinte, aventi il suo personale, il suo 'materiàle; i 'suoi rhezzi di trasporto particolari: · la loro parte è pt·ess'a poco quella clie ha1mo le ambulanze divisionarie attuali. Due compagnie corr ispondono alle due divisioni di fanteria, la terza resta in riserva. Ciascuna comp~gnia può suddividersi a sua volta in due distaccamenti, corrispondente alle due brigate che formano ciascuna ' divfsione. Ciascuna delle tre compagnie e ,cost 'costituita: l Medico- maggiot·e di l a classe. classe. l Medico- maggiore di 4 Aiutanti-maggiori. Ufficiali l Luogotenente. l Sottotenente. ' ' ' ' l Contaoile.

214

· ., n · )'' , 8 IpferJ;Q-ier-i de. vz8ite. , • ,, . ,Ip.fermieri- · 1 l.? Jnferm.ie.r~ d' ecoplCJiiatz'pn. , . • , l , 2 ~nl~~Il!leri-:npggiori .(~orv~g:Fanti)., , 1 · ~) · 3 Se,rg.ent~. . • . . .8 Capor,ali (di c~e ·4.trombe). 11 l'r'uppa' , t. , A>~- Por;t<}--b~r~ll~. . , ,: , . 1• r1 • ••• ,. ;~ • O;~dinanzfl d,'ufflciali. , Tré~o ·l , 2 Sptt9;u~~ial~. ,. ,, • , , 1 .Ì 20 Solda,ti (·1;, n1ont,ati)'. ;~ ., l O. Vetture•e ca~r.i. . 1.~ Cavalli da 'Sella,. . , Utfii#ali ·militarz.- Be;néhè iJ,coJVando 1 de~la compagnia a.J?partenga al m~dico.,-magg·iore, q'l.lesto non e.sercita qhe lJUa dire~iqne' generai~ sugli infer-mieri e i_ppr.Ga-,bareUe : il ~uogo· tenente della. ~cqrppagnilì h~ per mtssione tutt0 ciò che, r~fi~tte . la di~cipf~na e l'esecuzione degli .ordini.' di:t,ti <).al 'me~hco-rp~1g, gi,çH~~' ,e qu_~sto ri,ce>~e dir~t,tamenj;e. q;uel)i 1del me~icp;-capò ~el corpo d'l;u;mata, o tlel, gen,_er.aJe. aL quale sp,e tt_q. sopra ogp~ cQsa . di indicare ,il posto chè la Gompagni~ divisionaria q'.amb.ulanza· d,ey.e pre11dere, dg~ant&~ l~ qatta.gli~, le ma){çr1 e gli .ac.C<}rtl]~ a-: menti. Nel .ca_so,,\n ,eu~ ,questj prdini~:nqn fossero dati,,lil çl~i ruvgp ia . capp della compagnia divisionm:ia agisç~ se0oJ;Jclo le .,sue . i~piraz.ioni , e .sqtto. la, sua nespQt.\~~bllit!J. ne-rsqn_ale.•.S_e occorre sta~ili,r·e:due posti di niedic;:ttm~a per.. divi;:;i(me, os.sia; l~qo p~r , brig~\\1, la COflpagnia si divide -in 4W-1· sezioni,. e il s.otto,ten~nt~. 1~: i~ n1edico,-l).lq,ggione 1di 2a. cl~!?~e, pven,rJ,<;>JlO., _ ciàscuno . pén ciò eh~ 1i ,rig,aarda; la. .chre1<ione .cl,ena sezioJW m?-ndata i,n di~tacçall)etlt9. , In~ tefrlpO d,i. .~ac~, glj. \11;fieì~F delle çqmp~gnie di sanità: ·son9. ;it)cq.ricati della dit;(3~~on~ del personale , clei--.:grG~ondi. .spedali. . , i 1 , 1, , , Contabi?e. ....,_ Il con~bge h_a l~i g!l%tic,me dei fondi deìla co~pagnia; ~i~0 cçupf.l. :qell ~ pr.9:vx iste;' rn.E?ttend9si in rapporto .coi snoi ...collegh~ e i supi capi 1 ;d~ipt.~qctenza. • Medz'oi. - Il medico lpaggjOI;e d~/ p !.classe, capb Clelia compagnia sanitaria, non deye,, 1 ppssiè~lp1eqte, \ eseg·uire operazioni al ,posto di medicatura 4~Uf1.1 di-;Visione,ma servire eli

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consiglio ai suoi colleghi nei casi difficili, e eser:citare su tutto

e su tutti una attiva sor\eg~ianza, onde regolare e attivare il servizio. n,medico maggiore di za cl asse agisc~, al posto di medicatura, come i suoi. co\lleghi venuti .~ai 1:eggiroenti .impegnati, tran,ne il caso in. cut •.pr,ende lil com~nd.o di un posto di medicatura ausiliario, Uno ·degli aiuta~ti :q~aggiori, addetto. più specialmente al medico-capo della compagnia sanitaria, sor.-eglia Tarrivo dei feriti dal campo di battaglia, la loro repartizione nelle case, ove è installato il posto -di medicatura, e la loro collocazione sulle vetture quando vengQnO d\retti sugli .spedali divisionani di campagna. lnfe?"1nie?·z·. ·__. Gli.8· infermjeri de visite servono più specialmente.di. aiuto ai medici: i 12 infermieri di explozlation, hanno sopratutto la rois$ione tli preparare l'acqua, le spugne, la biancheria, necessarie alle medicature e alle operazioni, e di spogliare i feriti. Essi ricevono il co.l)corso di 30 inferm ier)· reggimentali, e il lor0 numero e CQsl portato a 52, cifra sùffiei'entissima.' ;. · Porta.:.ba1·elle d' mnbulanza. - Essi sono semplici soldati in servizio ordinario, istruiti in tempo di pace a maneggiare e a portare una barella, a sollevare e svestive un ferito, ad applicare al di sopra clegli abiti delle ferdle ordinarie· o improvvisate. Vengono tratti dai. ranghi dei reggimenti cHe· ,fà'nno parte del corpo d'armata, e solo ·nel momento della mohilizzazione : si. costituiscono allora in compagnie, sotto la direzione, degli ufficiali che ne f0rmano il quadro permanente, e lasciano l'uniforme del loro corpo, per prendere quella delle compàgnie .d'ambulanza. La loro missione, è rdi · portare i feriti. sulle barelle che fanno parte de~ materiale r~dell~t,:compagnia; .dalla · linea· eli èomba.ttimento fino a1 'post6 d1 medicatura, .d'aiutare al loro trasporto qon le vetture d'ambulanza dal posto di soccorso all'ambulanza divisionaria e .da questa allo spedale di campagna il pii.! vicino, di fare · nelle ambulanze e négli spedali il servizio non me- ~ dioo di cui sono ·o~gi• esclusivamente incaricati gJi, Lnfermieri di • eo:Jp'lditation. 1 •· • , •' l t • ,l '.:

•

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Treno. -

I due sotto-ufficiali dirigono il sel'VJZlO dei trasporti: 16 soldati non montati conducono le dieci vetture regolamentari e sorvegliano le vetture di requisizione. I 4 soldati mòntati .servono da staffette. Ordinanze. - Gli uffizial'i e i medici col grado di mag~ giore hanno soli un. ordinanza, specialmente e unicamente addetta alla loro persona. n servizio personale degli altri ufficiali è fatto dagli infermieri e dai porta- barelle. I loro cavalli sono custoditi dai soldati del treno facenti parte della compagnia. Vetture. --- Le 10 vetture comprendono, 5 v.e tture speciali a quattro ruote e a due cavalli per il trasporto dei feriti; 5, egualmente a due cavalli, servono per il trasporto del materiale. Esse comprendono, una vettura per il mate- . riale da cucina e le provviste, 2 vetture per coperte, oggetti di medicatura, barelle, e 2 carri foraggeri ·p er bagagli, provvisioni, ecc. Un numero variabile di vettur.e di .requisizione si aggiunge, in casi di bisogno, a questo materiale. In caso di separazione della compagnia in due sezioni, l'una prende con sè una delle vettm·é con le barelle e gli . oggetti di medicatura, una foraggera e due vetture per feriti. La co.mpagnia divisionaria di ambulanza deve poter passare dappertutto: qnindi le ·sue vetture devono essere leggere e a due cavalli. Cavalli. - Gli 8 ufficiali sono montati, òiocchè, con i cavalli dei 3 sotto-ufficiali e dei 4 soldati del. treno, dà 15 cavalli da sella e 26 cavalli da tiro. i cavalli sono confidati alle cure dei cavalli del treno. Se ·le tre compagnie divisionarie di ambulanza, costituenti per ciascun corpo d'armata il battaglione d'ambulanza, sono Olpossono ·essere riunite ·dLirante le marce•e gli .accampamenti vi è piuttosto fra esse avvicinamento, eh~ riunion'e. La loro parte, al' punto di vista della disseminar.ione, della concentrazione o della repartizioné, può essere paragonata a quella delle batterie di artiglieria che fanno parte di un corpo d'armata . .n loro modo eli utilizzazione vat·iando secondo le eventualità, bisogna che ciascuna di queste compagnie formi un

. . . r

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tutto completo e o'nrogeneo, giaccliè, sottò il rappoPto medico.,• costituiscon<;>. il11ervizio di battaglia di ciascuna divisione. Il carattere essenziale della organizzazione aa ·me proposta, è la faeoltà di; utilizzare, ·il piu che è possible, durante il 1 comh~~mento, l'àzLone dei. medici di reggimento, la quale, Mlla (!)rganiizaz.ione attuale, è quasi def futto inutile. La, çofupaghià.. div.isionaria di a,mbulanza no_n ha che un personale medic0 -r~stretto, finchè no.n agisce • med\cament~ :· nel momento di 'una battaglia, nel momento in cui entra in funzi0ne, ~ sta per trovarsi in faccia:· a bisogni immensi e di up_a :estrema urgenza, relemento medico si rinforza potentemen,te con~ l'aggiunta di una gran parte dei medici dei reggiment~. Si potrebbe dunque dire che la C0!11pagnia divisionaria, .abbraccia tutto il servizio medico reggimentale ; che, nell'intervallo dei . coi:nbattimenti, durante tutta la durata della guerra, essa ·di~tacca in ciascun reggimento i medici necesS:ari al servizio ordinario, e che al ·momento del com'·battìmento, li riehiama a s'è, per conèentràre la loro azione, e .Per: renderla• più efficace. Oppure, prendendo un punto di pa~tenzà. inversp; si potrebbe ·dire che la èompagnia divisiohallia se11ve a fornire ai inedièi dei reggimenti, il complemento d' infermi~~i, e le risorse materiali _che non diventaQo necessarie che nel ·momento dell'azione. Ecco dunque c<?_me, nellé cineostanze di una battaglia, r'esulta composto il personate, medico e su:balterno di una compagnia sanitaria per nna divisione di fanteria : , .~ ..l Medico-maggiore di l a classe, capo. '4 Chirutghi-maggiori· di l a ·classe_ venuti dai reggimenti di f.:'lhteria ·impegnati. l Med·ico~maggipre di za classe. H> 'Aiutanti maggiori (di cuì Ì2 dei reggimenti). 2 J:nfermi:eri maggiori-. ' . '8 · Id. , de. visite:

1J6 - , Id,

· d' ea:ploitation.

,28 In(enn'iier i dei -reggimenti, che aceorripagnaha i 1,~ me-· èl'ici' di : reggimento. Gionwle di •l:fedic. mil1:t. {873.

218

77 Porta- barelle, ùi eu~ 3 sergenti e 8 caporali. Ciò che dà un totale di 5 medici curanti, assistiti da l 5 aiutanti maggiori (il medico- capo e il suo aiutante maggiore potendo esser considerati come occupati di cure meno direttamente chirurgiche) , 36 infermieri che assistono alle operazioni, 12 infermieri d' exploitation e 2 infermieri maggiori sorveg·lianti. In tut to '12 persone, senza contare i 77 portabarelle. Supponendo un'a cifra di l 000 feriti per la di visione, cifra estremamente considerevole e esagerat.a, r esterebbe per ciascun medico una media di 71 feriti: ma bisogna riflettere che qui si tratta soltanto di medicature provvisorie, che tutt i i feriti facilmente tr asportabili saranno evacuati in seguito sugli spedali divisionari di campagna, e che nello stato attuale delle cose, l'ambulanza divisionaria; come è costituita, clarebbe con lo stesso calcolo 200 feriti per medico. Supponendo adunque Ja eifra di 1000 feriti per divisione, 800 di questi potranno venire dal posto ·di soccorso al posto di · medicatura a piedi o assisi in una vettura, 200 dovranno esser trasportati sulle bar elle o in vettura. Delle 5 vetture speciali al trasporto dei feriti, tre possono far~ il servizio fra il posto di_soccorso , e il posto di medicat~ra, facendo ciascuna cinque viaggi di tre chilometri in media, ossia in tutto , ·fra l'andata e il ritorno , 30 chilometri. Ciascuna di esse avrà potuto trasportare 20 feriti sdraiati e 20 seduti, ciò che dà per le tre vetture un totale di 60 feriti sdraiati, e altrettanti seduti. Le sei barelle a ruote possono fçtre facilmente quattro viaggi e portare 24 feriti~ : r·esterebbero dunque a trasportarsi con le barelle 116 feriti. ·Ora , sen1.a neppure servirsi dei 66 porta-barelle d'ambulanza, i quali possono essere utili altrove, si dispone per una divisione di 120 musicanti, che organizzati e istruiti per questo servizio, porterebbero in 2 viaggi i rimanenti 116 feriti. Si noti però che io ho esagerato il numero dei feriti , supponendone 7 per 100 dell'effettivo, senza contare i morti ; hd esagerato il numero. dei feriti non trasportabili che coricati; ho esagerato la distanza fra il posto ' di socc~rso e n. posto di

;ii9 medicatlit.a ' v atutandolo .a quattro dhilometh al ·meno dalla iinea: eli cbmbattin\.ento ., ·e sei dall'e batterie nemiche. Ma , ' molti !feriti', 'n'OI'l c'olpiti da fratture che esigano il ' decubito dops,a,le , posson'o essere tanto ini:leboliti , · da no\1 p'o ter cammihàre \l piedi: le vetture di 'ambùlanza ne hanno tras· }i0rtàti· 60': le 'due for~tggtwe munité di 11anchette Jaterali che si rialzano all'occorrenza, possono trasp.ortare a ciascun vi'ag·gì6 20 f.e:riti .sedt;I.tì, ciocchè forma~ per 5 viaggi e 2 vet· tur~, ?OO feriti. Si vede dunque che le vetture di requisi~iqo.èr non sarebbero necessarie nella maggior parte de'llè circostanze. b) -0SPEDÀLI DIVJSWNARÌ DI CAlliPAGNA. - La cifra di 12 ;spedali' di campagna, adottata dall'armata prussiana per ù:-n corp0 'd'armata ·di 30,000 uomini , mi · sembra un' poco e:sager ata. (Questa molteplicità parte dall'idea, eccellente in una cex:t.a n).isura, elle bisogna, ii più che è •possibile, , dis-seminare f malati: tuttavia n0n bisogna che qU:èsta disseminitzio'ne ·.produca una troppo grànde divisiòne delle forzé-. Tre s:ped':~:li divisionari per .corpo d'armata daimo un grande spedale per "tli;yisione di fariteria, e · -ne ,,lasciano 1m o a ' disposi. ~i~n~ del generale in capo per i bisogni della riserva. J?i più, si;econte ciascuno speclale può suddividersi immediatamente in 'tre sp~d'ali' si h~ uno speciale . r.iJ.òbile per dascuna brigata il ella :dì;-i~isibne, e inoltre uno specla1e di riserva. Lo spedale divisionario' n on suddiviso comprende ; l medico principale di z-a classe, capo, 2 l'nedici n1aggiori di l a classe, 3 medici :rh~g@ol'i ·za: classe , 10 aiut,anti niaggior.i, ·1 farmacista,_; 1 lt~og·oten:ente, · 3 uffkiali di. ammìnistraziòne, 3 contabili, 3 ~iùtanti-contabili, l cappellano, 6 infermieri- mag·giori: -36 i1.1fermreri' de vZ:sitè, 60 infermieri d'e{!;ploitation, l guarda·hagagli, '3 aiuti di ·farmacia, 3 cùcinieri, l lavandàio, l ;irìàgnano, l legnaiuolo, 3 'sotto-ufficiali del treno, 30 ·sol'"' ~ati ·del tren'o:. Ciascuna sezione può rièbv~rare ·2oo maiati~ o, per ~iasèuno 'spedale divisionario non sU:ddhviso, 600 ma'-lati~ è per 'il corpo' intero 1800, senza ricorrere àlla ris'e rva -del corpo, che' :può •soccorrere s·oo feriti, ~ senza utilizzare

a:r

220

il battaglione d'ambulanza, che può ancora soccorrerne 500. Dimanierachè, in un caso di perdita considerevole, o di vitto,ria che lasci nelle nostre mani un gt·~n numel'O di nemici feriti , il servizio delle ambulanze dell' armata combattente, prima anche che siano giunti li ospedali di riset·va, potrebbe prestare soccorsi sufficienti a 2600 feriti per corpo d' armata. Medici. - L'ospedaie dh,isionario si divide in tre sezioni, che hanno il loro personale, il loro materiale, e loro frugoni particolari. La prima e seconda sezione sono comandate da uno dei due medici maggiori di l l1 classe. Il medico principale di classe, capo dello spedale, tiene, in caso di separa;.ione, il comando della terza sezione (riser va). Ciascun chirurgo-maggiore è assistito da due aiutanti-maggiori. Il secondo aiuLante-maggiore è specialmente addetto. come segretario, al medico- capo deJlo spedale. FarrJlacista. - Lo spedale non ha cbo un farmacista, che resta con la sezione di riserva. In caso di sepat·azione, il serYizio di farmacia delle due prime sezioni è fatto da uno dei tre aiutanti-maggiori, assistito dall'inserviente di .farmacia. Luogotenente. - Ha la sorveglianza e la direzione degli " infermieri e dei soldati : resta con la terza sezione : in caso di seperazione, l'ufficiale d'amministrazione addetto a ciascuna delle due pt·ime sezioni, lo rimpiazza in questa funzione di sorveglianza. Ufficiali d' amministrazione. - Sono incaricati dell' ordine, della buona tenuta dell'ambul an~a, e della sorveglianza amministrativa. Contabili. - Sono incaricati della gestione finanziaria, della compra dei viveri, dei foraggi, della tenuta dei registri, della redazione degli atti dello stato civile. Infermieri. - Si dividono in numero eguale nelle tre sezioni, neUa proporzione di un infermiere de visite per 25 ammalati, e di un infermiere d' exploitation per 16 ammalati, 8 r esta.ndo disponibili per i servizi generali.

za.

22 1

Operai. - Sono indispensabili pe1' la riduzione dei locali, la fabbricazione degli apparecchì, delle fertùe, ecc. Soldati del treno. - Conducono le vetture dello spodale e sor,•egliano i contadini r equisiti coi loro carri : dieci sono montati. ' Ordinanze eli ufficiali. - Gli ufficiali c i medici col grado di maggiore hanno soli una or dinanza addetta alla loro persona: il servizio degli altri ufficiali è fatto da uno degl'infermieri o dei soldati dell'ambulanza. Materiale. - I frugoni d'ambulanza, come esistono in Francia e in Austria, devono essere soppressi. il materiale di medicatura deve essere collocato in casse , che possano ,. essere scaricate facilmente. Devono esserci tante paia di cas:;e <;ontenenti una serie completa di medicature e di fentle , quanti sono medici curanti per compagnia divisionaria o per spedale divisionario di campagna' affinchè si possa' senza immobilizzare il fr ugone che può continuare la sua strada con il resto delle provvisioni, lasciare in una casa, in una cascina isolata, un medico, il suo aiuto, i suoi infermieri e il materiale necessario alle medicature. Vetture. - I nostri frugoni sono troppo pesanti, poco maneggevoli nelle cattive strade: le vetture prussiane d'ambulanza per il trasporto del materiale sono estremamente rozze, e somigliano all'esterno a dei cattivi carri da contadini: ma esse sono benil:ìsimo disposte all'interno , passano per tutte le strade e arrivano intatte, mentre le nostr·c restano per la strada. Occorrono, per ciascuna delle tre sezioni di un ospedale divisionario, cinque vetture : l per casse di strumenti, di medicature, di farmacia, l per materiale da cucina e viveri, 3 per matet·iale di spedale. Le due prime vetture sono a due cavalli, le tre ultime a quattro cavalli. Lo spedale riunito nella sua totalità, ha ùi più, con la sua sezione di riserva, una vettura di farmacia , e 2 vetture di supplemento, tutte e tre a 4 cavalli. Gli aiutanti-maggiori, glì ufficiali di amministrazione, e i contabili non sono montati: essi .prendono posto in un omniòus a sei posti, che

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possiec1e ç.iascuna sezi9ne di spe.dJLle,. Nel mqqlC?nto della battaglia, quest' omnibus può essere utilizzato per il tr,asporto dei .feriti. c) RrsERVA. DEL QUARTIER GENER:AL,E, La rJ,serva del -corpo d'armata comprende il personale e il materiale necessari, per coreisponder~ ai primi bis_qgni delle compagnie e degli spedali divisionari d'ambulanza. Il materiale è; pprtatoda sei vettnre è costit~ito so.prfit:utto da tende, : barelle. co-:perte, da un deposito di ~iancheri'a e da tnEl:di~amenti.

IV Se•·~·i~lo •uedieo ·al <l'i dietro dell'at•matu.•

rl servi,zio medico al di dietro dell' artna.ht, comprende IL. spedali di _l'j§er.y a, li ospedali di t,a ppa .e li p~pedali ambulanti. a) OsPEDALI DI RI!3ERVA. - Sono ,destinati a venirj=l a rimpiazzare sul terreno della lotta li o.spec}ali divisionari, d.i campagna, che devono, dopo alcu_ni giorni, ,esser resi disponibili, onde poter naggiunger t'armat(')., se questa màrcia ih avanti. Avendo, essi pure., il capattere di mobi!.it~, ma a un .minor grado, portando co,n s~ un materiale più considerevole, questi spedali di: ris~rva restano al cli dietro dell'<l:rmata, lontani per conseguepu'l. di una gio~~na,ta .di n~~rcia almeno dal teatro delle operazioni attive. La Joro composi.2ione in personal~ si avvic~na mol~o a, quella. degli spedalhdivis.ionar~ di ,çampag.na; solamente i medici sonq per lJ:l. maggior partè, tranne il m!=dico in capo,,· scelti fra quelli ri!}hiazpati s~r,viziO· ,con l.a: m.obilizq;-azione. Ci~scun eli ' e~~i. comprenc).e: 1 ehirqrgp-maggiore eU l a clas~e; · 3 . chirurghi. ' maggjori di 2~ classe, 4 chirurghi aiutanti-maggior~, l farm~cista, l h10gotenente, l uffi_çia,le d.i ammin~strazione, l contabile., l aiuto-contabHe, l cappellano, 3 infenmieri-:maggiori, W infermi~ri de :vfsz:te; 20 infermieri d'exploitation,. l .aiuto .di fat:rr!açia, l gua:rqa-,bagagli,. l cuciniere, l curatidaio, 8 operai,, 1 sotto-uffiGiale del tlleno, 10 soldati· del·

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treno, 6 ordinanze di ufficiali, G carri e frugoni a 4 cavalli é' l' omnibus. A · cia.scun corpo· d'armata corrispondono tre spedali di riserva. Quando ha avuto luogo una battaglia importante , l'ospedale · di riserva raggiunge l'armata e rimpiazza con un impianto definitivo , l' impianto temporario improvvisato dagli spedali divisionari di campagna. Esso raccoglie e ricovera i feriti poco trasportabili , e quelli che potranno, alcuni giorni più tardi, raggiungete il loro corpo. Gli altri sono, per mezzo di vetture , messe dal tl'eno degli equipaggi, a disposizione del medico in capo del corpo d'armata, evaeuati sullo. spedale di tappa il più vicino, e di là, sulle grandi città dove esistono gli spedali. b) OSPEDALI DI TAPPA. - Questi spedali di tappa sono sottoposti come gli spedali. ambulanti all'autorità del genera1e in capo e del medico in capo del territorio di tappa, ossia, della regione posta fra l'armata attiva e la madre patria. o il centro del paese. Stabiliti a seconda dei bisogni, si scaglionano, li uni dietro li ~Itri, lungo le linee principali di eyacuazione o di passaggio. Il personale scelto di preferenza fra i f11edici richiamati colla mobilizzazione, ha per capo, p0ssihilmente, un medico militare in servizio permanente. Questo personale variabile in numero, secondo l'importanza della stazione di tappa, e le risorse che essa presenta, non è tòlto dalle ambulanze , o dai c01·pi ·di truppa dell'armat-a attiva: è indicato dal Ministro della guerra e viene dall' interno del paese, dove è stato riunito innanzi nelle città più vicine alla ,frontiera o. al teatro delle operazioni. Fiuchè ò possibile, Iè stazioni importanti della via ferrata in rapporto con Parmata hanno il loro spedale di tappa. C) 0Sl;'·ED>ALI AMBULANTI. · Costituito da treni speciali di via ferrata appositamente accomodati, essi servono alle evacuazioni. Il perl;onale delle Società di soccorso può essere adoperato a questo servizio, ma sempre sotto la direzione di un chirurgo militare indicato dal chirurgo in capo della armata. Se il treno di evacuazione parte dal ter~·itorio "francese per andare verso l'armata, questo medico è nominato

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dal chirurgo in capo del territorio di tappa, o della circoscrizione territoriale, sulla quale è stato formato il .treno di evacuazione.

v. OSi>C<hlll p c rr•u•ncnu, (Ja!fc di COII\ '1\l csc enza, ccc.

Essi co'mprendono tutti gli ospedali militari esistenti fuori del teatro della guerra, gli ospedali civili trasformati in spedali militari, gli spedali temporari stabiliti dallo Stato e dalle Società di soccorso, ecc. Tutti, qualunque sia Ja. composizione del loro personale, devono essere sotto la sorveglianza, e anche sotto la direzione di nn chirurgo militare. Non è lo ste:;so quando si tratta di uno spedale civile preesistente, il quale riceve temporaneamente dei soldati feriti. VI. ~ .

ltlodo d i runzlon!u'c 1:• t e mpo cii g u et•rn.

Nelle marce, al bivacco, negli accantonamenti, il servizio delle ambulanze di un corpo d'armata, resta riunito presso il quartier generale del corpo al quale è addetto, a meno che il generale in capo, a motivo della sepa,razione della divisione in più colonne, della vicinanza del nemico, della previsione di un combattimento, ecc., non Ol'dini cliversamente. Se una divisione o una brigata è distaccata dal corpo d'armata, una compagnia divisionaria -e un ospedale divisionario di compagnia, o solamente una delle sezioni di ciascuno di essi accompagnano la divisione, la brigata o il reggimento distaccato. Quando si aspetta una battaglia, il battaglione di ambulanza, m.anda, dietro l'ordine del generale in capo, le com- . pagnie divisionarie a collocarsi a 1500 o 2000 metri al di dietro, e possibilmente sui lati della strada, ove si prevede la riunione dei feriti. Gli .spedali divisionari si stabiliscono a 5 o 6000 metri dalla linea di combattimento, a pol'tata dei villaggi o delle abitazioni, ?la evitando .i punt~ che, in caso di ritirata, potessero diventare dei . centri di re-~istenza.

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Si eviteran no dunque i luoghi elevati, dominanti, per cercare, le valli, le rive dei corsi d'acqua, ma a distanza dei ponti. pdncipali che li tra,versa1w. I soldati indicati come portabarelle ' escono dai ranghi, prendono nella vettura reggimentale d'ambulanza le barelle, le ferule, la sacca a medicature, e si collocano per gruppi di tre uomini, al di dietro delle loro compagnie. 8e'I'Vi:zz'O sotto il fuoco. - Il medico-maggiore di za classe dei reggimenti di fanteria e dei battaglioni di cacciatori resta dietro il suo reggimento, per dirigere il servizio dei portabarelle. Posto di soccorso. - Due aiutanti maggiori forniti dai reggimenti di · fanteria si collocano ·a l 000 o 1500 metri dalla linea di combattimento, vicino alla strada dove si concentreranno i primi feriti, e sotto la ùit•ezione dei chirurghi maggiori dei reggimenti di cavalleria, istituiscono un posto di s0ecorso. Posto di medicatura. - Gli altri medici dei reggimenti si portano all'ambulanza divisionaria o posto di medicatura costituito dalla compagnia divisionaria di ambulanza. A misura che un soldato cade ferito, i soldati porta-barelle, gli indicano il luogo dove si trova !"ambulanza, e se non può camminare, lo mettono sulla loro barella, e dopo avergli applicato, se occorre, una ferula al disopra degli abiti lo trasportano al posto di soccorso . Qui, se non c' è , emorragia grave, la barella, immediatamente ripresa dai portabarelle della. compagnia . d'ambulanza, o dai musicanti inca, ricati di questo servizio, è portata sia a. braccia, sia sopra una delle vetture della compagnia sanitaria al posto di medicatura, dove trovansi i medici della compagnia stessa, e la maggior parte dei medici- appartenenti ai r eggimenti hnpegnati. Il ferito è spogliato, visitato, operato se occorre,. medicato, e secondo la natura e lo stato della ferita, egli resta àll'ambulanza, o è trasferta immediatamente allo sp.edale divisionari,)'. Subito finita la medica tura il medico stacca dal suo portafogli un foglio stampato secondo il modello · seguente : · .

226 Nome...... Reggimentò ..... N° Matricola..... Natura della ferita .... . Operazione praticata.. ... :Data operazione .... . Medicatn.ra Mfinitiva..... Medicatura provvisoria..... Meclicatura da rinnovarsi .... . ' ..... .P uq_' ess.e re evacuato

ae1r

.D.0po aver rientpito col lapis. questo foglietto', e .a:v.ere, secondo i casi, tirato una linea, sulle parole, definiÙva,,.provvisoria, •o d9- rinnovarsi, inçlìcando allora appr~ssimativamente Fepoca del rinnovattlento ·della rnedicatura, il· chirnl'go attacea questo foglio sul petto del ferit0. Ne>n si dev0no <fa re al posto di medicatura, ·che le operaziqni urgenti, e mai: le r.es~z,ioni articolari o altre ch.e esigano un tempo molto ltrpgo _per il loro .compimento, o l' inimobilizzazionè ulteriore (!eU:operato. È l}ecessario. possibilmentG, ch.e nelle 24 0r.e.. che s~gliiranno, il posto di medioatura possa iesser lev.ato, e che .t utti i· feriti siano trasferti negli. spedali diYi.sionar~. La te~;za com.:. pagnia di;visionaria· di ambula)lza, .restata in riserva, è. utilizzata· seoondo i bisogni. Ciascuno spedale d.ivisionario pott=~ndosi dividere .in due o tre ·sezioni, :pu0 ·stabilire cosi due o tre. sped'aJi per ciascmj{l. di'vi sione, cio che per un corpo· d'armata, e per una cifra media di .1800 feriti .per cor.po d'ç_:r:rnata, permette di stabili1:e tre spedali principali di 400 ~letti, e tre di 200 letti, o 'nove, spedali eli 200 letti .. Se q_Hèsta cifra ;fosse superata, le compagnie. di;visionarie, e la ri~er.va . sanitaria p0ste presso. il qua,rtier generale del corpo , s! incarichenebbe'ro facilmente degli altri feriti . . Ventiquattr0 ò quarant'otto o.re dopo la battaglia , cominciano l'e evacuaz~oni dei fedti facilmente traspo'rtabili. La loro proporzione~ è in generale dei tre quartj sul numero totale dèi .feriti; gli altri che · noil si possono evaeu.are senza pericolo .e che supl)OJ)iamo raggiungere la cifra massima' di 800, potrebbero essere riuniti' per_gruppi

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di 200 nei quattro spedali divisionari: ora, siccome ciascun corpo d'armata ne possiede nove, resterebl?ero ancora cinque spedali disponibili ,per p'o rtarsi in avanti col battaglione sa- . ;~.itario, e tutta la riserva del quartier generale. Ma, .il terzo giorno al più tardi, gli ospedali divisionari di riserva, in numero di tre per corpo d'armata, avvertiti degli avvenimenti. giungono sul teatro della lotta, s'incaricano di 600 malati al men0, e se non. ne potessero prendere tanti, essi non immobilizzerebbero ancora che due spedali divisionari di campagna. Gli altri due, diventati liberi, ricaricano le loro vetture, cambiano con una quantità corrispondente di materiale portat9 dallo spedale di riserva, il materiale adoperato da essi, e çhe abba11donano e raggiungono l'armata. Se l'armata ha camminato in avanti,. l'ospedale di riserva, al seguito dello spostamento del teatro delle operazioni, non tarda a diven tare uno spedale di tappe: si trasforma allora in spedale permanente, sia utilizzando le abitazioni, sia servendosi delle ten,de, ohe possied~ nel suo ·materiale, o impiantando delle tende-baracche. Nello stesso tempo, dci nuovi spedali di riserva, costituiti a Parigi e nelle grandi città vicine alla frontiera, raggiungGno l' armata, per soddisfare allo stesso incarico dei precedenti. Non è che aUa quarta g1~ande battaglia, che si sarebbe obbligati di immobilizzare la maggior parte degli spedali divisionari di campagna: ma anche allora si avrebbero intatte le compagnie sanitarie, capaci di adempiet:e alle stesse funzioni delle nostre ambulanze divisionarie ~ttual~.

Quanto al servizio delle evacuazioni, dal campo di battaglia alla più vicina stazione dì via ferrata, siccome non si evacuano che dei feriti non colpiti da fratture e quindi trasportfìbi}i, si può effettuare questo trasporto, servendosi delle vett,ure che possje(le lo squadrone ~el treno.-. Se, ~l contrario, l'armata è obbligata a ritirar;;i, la compagnia divisionaria, va . ad occ1;1pare il posto occupato dallo spedale divisionario e questo qui si porta ind~etro coi feriti trasporta bili, che sono portati via· il più rapidamente po~sibile. I feriti

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assolutamente intrasportabili restano là dove sono stati raccolti~ e alcuni medici ·e infermieri · restano con loro, e prigionieri com' essi, continuarto ad assisterli, ammenochè il vincitore non s' incarichi lui stesso del loro r.icoverÒ e dellalorò cura. Se, invece di un ritiro in buon ordine, ci si trova in mezio di una vera- disfatta, ci sarebbe pericolo a lasciare i feriti in mezzo al disordine che sopravviene sempre in simile circostanza. Alcuni spedali divisiona:ri devono allora abbandonare la strada, collocarsi in un luogo che non sia esposto a di ve ntare un centro di resistenza, e ancora , occorrendo , isolarsi in aperta campagna, in. luogo scoperto, ripararsi colla bandiera d'ambulanza, e aspettare il nemico, conservando con sè tutti i feri ti incapaci di subire Ull trsporto. Quanto ai tre spedali di riserva, si mettono essi pure" in ri.,.. tirata, e se non ricevono ordini dal generale in capo, devono arrestarsi dove si può prevedere che l'armata potrà riformarsi e r iprendere la resisten,za, perchè diventano allora degli ospedali divisionari di campagna destinati a rimpiazzarè quelli che sono caduti fra le mani del nemico. Compagnie divisiona1ie d' ambulCm:ta, formanti coi medici dei reggimenti impegnati il posto di medìcatura, ossia l'am- · bulanza divisionaria attuale. · O::;pedali divisionari di campagna, çhe ricoverano temporaneamente tutti i feriti, e si trasformano rapidamente in spedali permanenti per i feriti poèo trasportabili. · Ospedali di riserva, posti a'l di dietl'o dell'armata, incaricati di effettuare questa trasformazione definitiva, sostituendosi ai precedenti. Ospedali di tappa, che ric·evono al passaggio i feriti incapaci di continuare la loro àtrada. Ospedali ambulanti, che circolano lungo le vie ferrate, e trasportano senza trasbordo, dal teatro della guerra all'interno del paese, i feriti trasportabili. Tali son le diverse parti, che, nell'organizzazione da me proposta, formerebbero, in tempo di guerra, il servizio di sanità dell'armato..

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Utilizzazione reale ed effettiva dei medici dei reggimenti, costituente,• dm·ante il combattimento, con la compagnia divisionaria d'ambulanza uno o due pQsti di medicatura per ciascuna divisione: rialza mento rapido dei feriti per opera dei soldati porta-barelle, e dei porta-barelle d'ambulanza: l'irovero immediato, negli ospedali divisionn.ri di c~mpagna, dei feriti intrasportabili; e,·acuilZioni rese facili e senza pericolo, poichè non comprendono che gli uomini chirurgicamente trasportabili: servizio di prima e di seconda linea sempre assicurati, colresisten?.a, dietro all'armata, degli spedali di riserva, che vengono a prendere il posto degli sp~dali divisionari: comunicazioni facili con gli spedali permanenti delle grandi città per l'intermezzo degli spedali di tappa, e degli speciali ambulanti: tali sono i Yantaggi di una or·ganizzazione, che ha in suo favore la conferma della esperienza. Senza dubbio, la cifra del personale necessario sembrerà molto considerevole e anche esagerato in un pae:se dove l'insufficienza numerica del servizio merli co, è sempre stata eccessiva: ma, se per rendere alla Francia la sua sicurezza, e il posto glorioso che ha per tanto tempo tenuto nel mondo, non si esita a aumental'e notabilmente la cifra dei combattenti, non bisogna esitar·e neppure a metter·e in opera il solo mezzo che possa conservare al lot·o paese, alle loro famiglie, dei feriti che muoino in gran numero, quando una migliore o!'ganizzazione dei soccorsi, avrebbe potuto salvarli.

vrr. Socco r lil ' 'olo ntn••l.

Io non deyo ricercare qual può essere la parte delle ambulanze volontarie. La loro presenza sul teatro delle operazioni deve essere assolutamente pt·oscritta. Se un medico civile non sottoposto alla legge militare vuole offrire i suoi servizi al suo paese, troverà il modo di essere utile, arruolangosi per la durata della guerra, nella chirurgia militare, in qualità di medico requisito, oppure facendosi destinare a un6

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òègli spedali n1ilitàrì dell'interno. Ospedali ·milìtari tèrhpotari p0ssono essere creati dall'auto'rità militare, dai mu'nir..ipi, dalle Soèietà di soccorsb. La· direzione , med1ca di tutti lì ospedali temporaii, deve sempre appartenere a un medico dell'arn1ata, -e i . nomi ·dei medici civili da destinarsi· a questi spedali, elevoho e'ssere 'sottopo~ti ·alla approvazionE} del niedico militare, ,capo della circoscrizione territoriale, nella quale si trova lo .sp~dale. Qu'esto medico dovrà avere il diritto di rifiutare i servizi eli !:iuelli, che non gli seh1brassero possedere le conòizioni richieste; per aclempiére alle funzioni a cui fossero chiamati dai municipi, o dalle So·cietà di soccorso. Questo di:.. ritto di rifiuto e eli sorve'glianza 1i.on potrebbe applicarsi al pe.rsonale medico degli speciali civili permanenti, che ricevono dei férìti militari. Un ufficiale Hell'al~mata incaricato vegliare alla disciplina, e al rispetto delle leggJ e 11e'g?lmi1enti militari, deve e~sere addetto a ciascun degli sped~li d'estinani total)hente o in parte àlla cura d~i !feriti militari. Nessuna casa particolare, a meno 'di uù permesso speciale dato dal1'aut9rità ~ilitare, sul ·parere del medico-capo dell'ospecli:tle militare ·piu vicino, pernìesso indìvidua:le che dovrà esse r in..: novat0 pee ciascun ·malato, 1l on pu9 rièevere m~lati' o feriti., che abbiano ancora bisogno di cure mediche. Tranne 'questi .casi eccezionali, le case particolari, .gli asili creati dai particolari, nonr potram'lo riéevere che dei con-valescenei mandati in questi a.sili , o in queste case di riposo · dai medici militari . capi degli spedali vicini. ' Le Società di soccorso possono rendere immensi servizi, purchè il limite della l~ro azio.ne sia' nettamente tracciato e certe misure siano prese a loro riguardo. Bisogna prevedei'H e pi;evenire gli ·abusi .che potrebbero mostrarsi' nelle Società, il di cui-'arruolan1ento ·non''òffré ie garanzie che pr~sentano i l servi~i 'òffièiali. La' gè'sÙoile di somin4? C911Siderevoli è confidata allè Società di socco~·so, e non ·bisogna che qùeslo de~ naro, di: cu:i l'operaio e il povero stesgo si· sonò· sp'ògliati per venite ·iù aiu._to alle sofferenze dei 'loro concittadini feriti per la patria comune, venga inu'tilrn'ente speso: ·· non bisogna

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che il denaro destinato ai · malati possa servire a creare per alcune persone delle situazioni, che esse procurerebbero di prolungare dopo la fi ne della guerra, e anche di rendere permanenti. È achmque necessario che lo Stato eserciti un attiva sorveglianza di queste Società; è necessario che alla loro testa, e a lato del loro presidente sia collocato un i·appresentante del governo, scelto nell'alto personale dell' amministrazione militare. È necessario che un conto ,fedele, serio e dettagliato sull'impiego dei fondi, sia 1:imesso ai soscrittori, ossia, pubblicato. Non si potreb be ammettere che un Consiglio che ha bene o mare ammini~t rato, venga a controllaré da se stesso le spese che ha ordinato, e a. giudicare sulla lea1t.à dei contratti eseguiti. In tutte le Società n~zionali di soccorso, per tutti i paesi, giacchè io non parlo che in una maniera generale, gli abusi sono poss ibili e quindi il controllo del governo è necessario. 1a missione delle Società di so<~corso nOtt deve essere di· rettamente medica : deve esser quella di riunire sottoscrizioni e doni in natura, di creare dei depositi di provvisioni nei luoghi indicati dalle autorità. militari. di fornire agli spedali e alle ambulanze, per l'intermezzo del servizio ufficiale, tutte le risorse di cui queste Società possono disporre, di stabilire lungo le strade di tappa ·seguite per le <wacuazioni delle sta- , zioni di ristoro, e ancora di fondal'e nelle principali citt~ degli spedali _temporat•i: Ma, aociocchè i sm·vizi che possono rendere queste Società siano serii e reali, acciocchè siano proporzionati ai sacrifhi che s' impone la pubblica carità bisogna che l'azione di queste Società sia in rapporto con le loro attitudini. L'articolo 6:? dell'Ordinanza' prussiana del 1869 sul servi:~.io di sanità dice : « Questa assistenza volontaria sa« rebbe per il servizio sanitario, una causa d'imbarazzo e « di disordine, se non facesse parte dell'organismo ufficiale, « e se non fosse sottomessa all'autorità dello Stato. L'assi« stenza _volontaria non deve esse•·e un elemento indipen« denté dall'assistenza ufficiale. » Essa deve essere subordil)ata alla medicina miÙtare , come la medicina militare

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stessa è subordinata al comand.o ; questa è la mia conclusione. Se gli spaventévoli disastri ·di .una guérra .criminosamente cominciata, .senza che nulla fosse preparato per sostene.rla, hanno provato che un paese non deve mai abdicare fra le mani di un sol uomo la cura dei suGi destini, ·gli ultimi avvenimenti ha1ino rhostrato che le migliori intenzioni n.on possono bastare. Non si conosce bene che quelld che . si è studiato, e non si improvvisano per decreto dei generali, èlegli uomìni di Stato, degli amministratori, d~~ medici~ degli ufficiali e neppure deL soldati. Gli sforzi i più potenti, i più sinceri non l~impiazzano la scienza, essi rimangano sterili se nòn sono fecondat~ dalla ri.gol;'osa applicazione _del principio : Th_e ~·ig ht man ~n the rzg ht place. ~e nostre, disgrazie hanno dovùto .mostrare . anche ai più. increduli, che non , si fa l'ordine col disordine, e che nell'arniata, più che ovunque, p,er giungere a un resultatp, è necessario: l'unità nella direzione, il rispetto del comando~ un capo che O?"dini e dei subor.di-

natt" ch,e obbedzscano.

.:?33

C·hiru!lgi~ dei campi di battaglia -

. Cura delle ferite.

!Je.l ,Chirw·go r(Laggiore F. Frrz GmtALD.

Dal Fappovto del Dipartimento ,medico-militare del Regno Un-i to d' Inghilterra per Panno 1870, pubblicato in Londra nel corso del 18'1~, togl iamo il seguente auticolo ,di chirurgia militare: Il dott. F1tz comincia..dal ricordare che circa un· s'ecolo fa, il chirur.gq generale dello· esercito pr.ussiano , rimase. talmente imJlressi_opat0 dalla. eccessiva. mortalità che Mcompagnava la pra-. ttca ordinar ià1 della 'chirurgia.· nelle guerre di quel tempo, che ' vietq aglt uf:fibiali sanitari che servivano sotto i suei ordini 'di .eseguirè. amputazioni qualunque circostanza; e poiché l'amputazion·e' era t l'unico proeesso operativo conosciuto e praticato in . quella- epoca, quest'ordine praticamente preibiva ogni operazione èhh1ur~ica sul campp: Questo chirurgo generale e i chiruq~hi • che lo appogg,ia:vano ~astenevano che i feriti pr-oc.edono meglio qmmdo lascLatit intieramente alla natura. Così, or, fanno circa 100 .:anni, _il sistewa 'aSpettante ·era adottato per o aotorit~. Ciò 'però accade;va prima che si fosse posta attenzione ai diversi periodi, n~i quali può .esser~ eseguita l'amputaiione dopo l'av,~enu.ta lesione: ma· posci!].chè in seguito fu stabilita la distinzione fra l'amputa'lione ,pn:maria e secondaria, e i chir'urghi appresero a scegljere il ,tem.f)O per l'amputazione, la mortalità nella pratica rhilitare decr~bhe, e ! ~ amputazione tornò genera,.lmente in .favore. burante !gli ultimi· venti o venticinque arini .sono stat e p-roposte e adottate· varie modifìcazioni di processi chirurgici; ed è o·ra più e~~- mai :necessario .l'esamè accurato e il ben distinguere i casi 'Pr·ima di intraprender:e una . operazione per ferita incontrata ·in l;lattagli a. , ·

Gion!i:lle di 2.tedic. milit. 1873.

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Con le regole che esistono nel servizio sapitario d.ell' esercito prussiano, ' le amputazioni primarie non .sono incoraggiate, e le. resezioni delle articolazioni sono proibite al posto di medicatura · sùl campo di battaglia. Questà. regola possiedè il gran vantaggio • di assicurare un' diligente esame dei membri offesi prima di aver ricorso alla azione chirurgica, spesso salvando un uomo .dall'essere mutilato, offrendo migliore opportunità per lo studio della chirurgia e procacciando una stati~tica più esatta sulle lesioni dei campi di battaglia ; ma, sfortunatai)lente molte vite sono sacrificate, in. quan~ochè tante amputazioni necessarie devono poi es- _ sere fatte negli ospedali di campo, dopo il de.corso di alcuni giorni, nel periodo .Più sfavorevole per un felièe risultato, e quando la speranza di salvare iJ paziente è ridotta al minimo: Là testimonianza statistica derivata da: tutte le gMrre prova abbondantemente. che Je •amputazioni ' sollecite• nei casi d'i ferite d'arme da fuòco sono seguite da bi.ton successo, mentre quelle praticate all'ultimo periodo· riescirono. oltremodo funeste. L.a div-isione delle amputazioni. in primarie e secondarie segna , un gran progresso nella chirurgia: militare, e la susseg.uente introduzione della parola inter:medie fu alt ro miglioramento nella.distiri.zione dei period~, ~ei quali l'amputazione dovrebbe non ' clovrebbe essere preferibilmente eseguita. Queste indicazioni si riferiscono al tempo •trascorso· dopo la lesione, a cui· corrispondono condizion.i locali ben conosciute; ma non riconoscono ·sufficient emente lo ·stato del pazienté come ' un importante elemento nella scelta del tempo nel quale .dovrebbe essere fatta la operazione. l chirurghi americani hanno suddiviso.le arpputazioni primarie e intermedie, dist!nguendo cinque periodi pel compimento della operaziorre, cioè : l 0 Diretta o. anteriore .alla commozione ; 2° Irriinecliata o durante la commoziòne; 3° Reazionaria o 'durante ii periodo di reazione; ~ 4° Intermedia o.durante la infiammazione primaria della ferita ;· 5° Secondaria o dur11nte lo stadio di suppuràzione. La .parola commozione, come ,è usata dagli autori, ha qualche cosa: di vago; e benchè in molti casi trascorra indubbiamente un certo· tempo fra l'atto della lesione e il sopravvenire;del collasso o della commozione, pure questo periodo è troppo incerto e troppo breve da '.permettere di stabilire nella pratica militare una di-

.·

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stinzione frl\ .le amputazioni eseguite prima della evenienza del collasso e durante la esistenza di tale condizione. Io sono quindi inclinato ad ammettere una sola classe antecedente alla reazione; ma· penso che la terza e quarta divisione degli autori americani dovrebbe essere pienamente accettata, e propendo a credere che uno d&i t'esultati chirurgici della recente guerra franco-tedesca,· sarà di suddividere le amputazioni secondarie in due o più sezioni corrispondenti alla condizione dello infermo, nelle quali l'atto operativo sarà definitivamente riconosciuto essere seguito da diversa mortalità. . / La pit\ grande mortalità tien d}etro alle amputazioni intraprese durante i'l periodo ilella infiammazione primaria, fra il .terzo e il settimo giorno inclusive dalla riportata lesione. Queste operazioni sono estremamente micidiali, e quelle ben anche di minore entità, se eseguite a quest'epoca, riescono molto frequentemente mortali. Anche la estrazione di una palla o la esplorazione chirurgica della ferita dov:J;'ebbe evitarsi durante il periodo della febbre in:tìan;tmatoria traumatica. · Dopo questo, il tempo più sfavorevole per le amputazioni -è quello che segue ·al settimo giorno, quando è in pieno vigore il periodo suppurativo. Le amputazioni praticate prima del termine del secondo giorno, prima che il periodo di reazione passi nel 'susseguente stato infiammatorio, sono molto più favorevolì di quelle fatte in un periodo posteriore; ma delle amputazioni primarie, quelle eseguite durante lo stàdio di reazione, hanno meno probabilità di successo di quelle effèttua~e pl'ima o ·durah-te· la commozione. Generalmente :fino ad ora è stato durante il perio.do di reazione, dalla sesta ora alla fìne del secondo giorno, che lè così dette amputazioni primarz'e erano state eseguite nella chirurgia militare; e queste avevano avuto buon esito paragonate con le amputazioni secondarie. Però nella chirurgia navale; per la facilità di trasportare il ferito dal luogo ove cade al· letto di operazione; gli ufficiali· sanitari di mar~na h~nno àvuto, l'òpporttniità 'dì operè:1•e''prima che fosse comi'nCJata la commozione, e quindi molti vecchi scrittori di chirtu'gia navale fanno notare la importanza df operare in questo primis-· simo periodo. Gli antichi chirurghi militari, come fu già detto, menzionano qu.esto periodo, ma non pare ~he abbiano molta espe~ienza pratiéa dei suoi vantaggi. Non v'ha ' dubbio che se l'amputazione di un melilbro fosse

·.

236 necessaria, quanto più presto si fa l'operazione t.'lnto. maggiore è la probabilità d.el buon successo. Se un esame accurato può esser fatto da un abile chirurgo subito dop,o l'avv~n uta lesione, deve tosto decidersi qual maniera di trattamento si vuole adot tare, e se l'amputazione è necessaria, deve farsi sul luogo senza indugio: se è possibile, prima della commozione, ma se fosso impossibile, la operazione non deve essere ritardata pel motivo che esiste questa condizione. Il chiru.rgo non çleve aspettariJ la reazione, e l'amministra:done degli stimolanti e delle bevande caldo per promuovare la reazione prima della operazione è raramente necessaria. Gli stimolanti e i cordiali possono essere dati dopo la operazione. Nelle mie visi~e ai numerosi ospedali francesi e tedeschi in vari luoghi durante l'ultima guerra ebbi frequente opportunità di osservare i differenti risultati e il di verso andamento dei casi di amputazione eseguiti di buon' ora e di quelli in cui fu rit.'lrdata fino all'ult.imo tempo. Nello stesso ospedale spesso furono veduti uomini che avevano subito l'amputazione sul campo di bnttaglia proccdere .sicuramcnte verso la convalescenza, mentre nei letti vicini giacevano alt1·i stati feriti nello stesso fatto d'a••me, ma non operati che alcuni giorni dopo, i IJ.uali erano gravemente infermi o moribondi o colla ~ prospettiva di rimanet•e lungamente in cura allo spedale; anche per la durata di molti mesi. Quei che furono amputati sqllecita?lente prima della reazione, sembra che schivin(l assai spesso la piemia, flagello della chirurgia militare negli ospedali di campagna. La gangrena e l'eresipela, che erano pel solito tanto micidiali, sono andate quasi bandite, e quindi le amputazioni primarie offrono migliori risultati di quelli per lo avanti ,ottenuti. _ Se in avvenire la pratica della chirurgia militare in campagna sarà per divenire discretamente soddisfacente, e gli ufficiali o soldati feriti in battaglia P.otranno 1WCI'C maggiori probabilità di sopravvivere alle loro ferite, questo cambiamento avrà probabilmente luogo per l'adozione di più perfetti e minuziosi orclina' menti per l'esplorazione chirurgica delle ferite, e per la esecu-· zione sul campo di battaglia, dopo poche ore che ebbe luogo la ferita, di tutte le operazioni chirurgiche necessarie. La esperienza di questa e delle antecedenti guerre ha provato ]a necessità di non indugiare una operazione, anche della più

237 'Seria im:porta11~a, :fino. -al t èinp6 in·-cuì il paziente può essere ac:.. ~omdàato· i:n uno sped·a le stabile comunque prossimo alla scena d1azionè. Il rifJarUare l'esame di alcuni giorni pone iii grave pericoiò la vita del ferito, c lo intraprendere una. opera?Jiòné imporM.htç dopo ii secpnclt> giorno, ·dal terzo al quinto, spesso equi. vale à con,segnarl9 alla tomba; Fino al tempo wesente i' regolamenti e le istituzioni r~lative ai doveri à.el chirurgo << al posto eli medicatura » sul campo sono state mÒ1fo. imperfett e e non di rado affatto defic.i~nti. E perciò. i medìcì àdd"ètti ai posti di meclle.atura hanno fino ad. ·o ra agito 'Secondò l'e loro inclinazioni o cognizioni indi-viduali, alcuni a pplicamlò semplicemente i.ma pezzetta' bagnata e l!na fasciatura -o Ula iniupp~te nella glicerina o nell'àcqua, al.tri: pensanda avere ~rpecialc a:ttitucliile ad operare, asportarono membri senza la -de-· :bita consìderazione, e così la chirurgia militare , nel campo ha quasi univ.ersalm·ente ottenuto trista reputaziorre. Influenzati probabilmenue ·d·a -questi fatbi, i prqssiani hanno stabilito la regola' che "scoraggia le operazi~ni chirurgiche sul campo. Questo è cer· tamente migliore· del prececlpnte sistema regolato dal caso. Mà non y-ediam,o ragione perchè; ,dopo- terminata la battaglia, non potessero i .'posti di medicatura d-ivenire veri centri di esatta · ;(Jil.lgno'Si c)1irt.trgica 1 e èÌi a~ione operativa, put'<?:hè si facessero le n~ces'sat'Ìe disposizioni e si prenqess~ro i debiti provvedimenti ·dalle \S'upevi()~i· autorità medièhe. · L'esame cornpleW e alcune opera~ioni chirurgiche che potessero essere .richieste dalla natura del caso- do:vrebbéro· essere poste· in ·esecuzione più presto <!he possibne dop·o 'la lesione; possibilmente entro un'ora · o almeno· ·e'fl.tro le· s.ef ore; e non dov.rebbero in ak11n caso essere 'pl'otratte al di" lià de'l sécondo giorno. Lo istituire un· accurato esame chi-ri:Jrgtco o ·Iieseg'uire· opera,zioni ch'irurgiche dopo trascorsi due giorni dall' htto della ' lesione, aggrava molto seriamente il pe,.. ricolo d-i vita del paziente.· N~morosi punti cÌi in~ltrazione infiam· ma.toda costituita da cellule .bianche migranti e materia gra\. -nu1are, si formano nella sostanza dei muscoli e dei tessuti molli 1n· vicina:n~a dl una ferita d'arme da fuoco. Operando mentre ~uest-a infHtrazjpne sta formandosi, o al principio O· durante il 'Corso d-ella febbre -traumatica intìammatoria o supp'urativa, , si rertder~}?be probabilmente quasi sicura la sopravvenienza della • • Piemia o pella osteop:iielite. La minut~. esplorazione e le opera.-

~,3$' zioni ,chi·ruvgiche . necessarie dov~ebbero es~ece eseguit.e .qurante iL fatto d'·arme o subito dopo l'azione sul campo di battaglia. Se fosse àdottato questo suggerimento, i posti ·di medicattn;a, a •cui sono portati i feriti appena ra:ccolti dal campo eU battagli~, diverrebbero stazioni di chirurgia operativa, ove. ·sarebbero praticate, tutte ' le operazioni primarie. Nat uralm.ente quando sì trovasse uno spe.dale di ca.mpo molto avanzato sta):Jjlito<in immediata vicinanza .del teatro d'azione, a cui i feriti potes~ero essere portati direttamente dal campo di be1;ttagli~, dovrebpe con~iderarsi, sotto il riguardo delle op!3ra.f,ioui, come un posto di medicatura. Insomma io. éredo che i feriti dovrebbero rice.vere tutte le necessarie cure chirurgiche, }e operazioni inclusive, nel luogo ·in cui furono dapprima portati, sia questo un posto di medicatura o uno spedale ·· a.va.nzato di campo. Omle questo .ordin:àmento pro· cedesse efficacemente, ~arabbe necessado qhe gli. ufficiaU,sanitari, conosciuti come esperti chirurgh-i ed abili operatori fossero addetti falle staiioni eli ' medicatura, non accompagnassero . le tr.uppe ali'azione, nè rimane;;sero in retroguardia .agli osp~dali di campo o · agli , ospedali stabili. Le operazioni secondarie e le più tarde medicature cb.irnrgiche dovrebbero· essere esegui tè negJi ospedali generali o di riserva prrssso )a base delle operazioni militari. ' 1Vietodo eli ampttt.az2"one. ""-:- Il metodo · più comunemente.praticato dai chirurghi neglLospedali ·di ca~po tedeschi fu il metodo circolare, .e questo parve veramente che sor.mpirÙstr2j.ss~ risultati molto favorevoli per qt\anto ·ri'guardav:a l'unione e la cicatrizzazione. Durarit_e la guerra .americana, fornì ecèellenti resultati una ~ompina'l..ione del metodo ·a: lerpbi e circolare, e considerando tutte le circostanze che accompagnano la pratica della chirurgia mi. liiare, s.ono inclinato a pensare ~he quest~ combina.zione·. è il miglior metodo di amputazione sui .campi di b1,1ttaglia. Le Q,Pçra,zioni a lembi in cui il lembo comprede molta sostanza musco.lare, sono manifestamente disad~tte per la chirurgiél- militar:e sul campo. Ciò fu incontestabilmeoJe. posto in sodo dalla · esperienza inglese nella guerra di Crimea, quando dopo Ulma e Inkerman, i lembi 'tagliati secondo il noto moclel~o . quasi generalmente gangrenarono : ,e lo stesso fu osser,vato durante l' ultima. ,guerra. I 'Ie_mbi fatti secondo la forma ordinaria non sopranivono alle ·Condiziçmi in cui i feriti sono situati e quasi costar1temente sonocolpiti da gangrena. La migli9r maniera d.i amputar") in queste

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circostanze è la operazione fatta con un lombo di pelle e con un taglio circolare dei muscoli e degli altri tessuti, questi ri,traendo alquanto e tagliando l'osso ·un poco più fl,lto. Questa ape· razione richiede un poco più di tempo ad essere ~seguita e non somministra un moncone così adatto come · un caso ben riuscito di amputazione a lembo ordinario ; ma gli infermi guariscono meglio e v' è molto -meno rischio della. gangrena. Questa opera· zione modi'flcata ammette varie combinazioni del metodo circolare a lembi per adattarsi a particolari situa:doni della lesione o a. speciali circostanze, come sarebbero i guasti estesi o irregolari dell~ parti molli sottocutanee. I casi trattati con qu~sto processo ·operatorio possono essere trasportati con molto meno pregiudizio di quelli in cui fu eseguita la ordinaria operazione a lembi, e richiedono molto minore attenzione e più semplice apparecchio di medicatura durante il traspo~to. Ebbi la opportunità di vedere alcuni casi molto importanti che erano stati trattati in una maniera speciale. Durante la prima parte della ultima gn~rra il professar Seçlllot, l'eminente chirurgo francese 'di Strasburgo, a aui era affidato un grandissimo numero di feriti a Hageneau, raccomandava che nei distretti resi impuri dallo accumulo di molti feriti e nelle località contaminate dalla imperfetta sepoltura di molti uccisi, le operazioni si eseguissero in guisa che l'osso sporgesse oltre le parti . molli, la pelle e gli altri tessuti sottocutanei divisi essendo stretti intorno a quello-in modo da rendere la esposizione delle super-iì.cie tagliate più piccola , che 'possibile; la porzione sporgente dall'osso essqnao remossa più tardi da altra operazione. Dne mesi dopo però egli stesso sconfessò questo modo di procedere mostrando i resultati della sua propria esperienza, cl.a cui si rilevava che la osteop1ielite e la periostite seguivano quasi costantemel).te allà operazione in tal guisa praticata, dando origine a nuova ed enorme formazione ossea, distruggendo e includendo l'osso antico in una proliferazione ossea di ragguardevole grossezza. Egli quindi ritira le precedenti raccomandazioni, e avverte i chirlll~ghi di non fare ulteriori tentativi del metodo che egli aveva proposto. I ca.si che io ebùi ad osservare presentavano una straordinaria ed eccessiva prolifera· zione ossea clte formava enormi masse irregolari.

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Trattamento generale delle ferite d'arma da fuoco nel campo e negli ospedali stabili. l

In questa parte del suo lavoro il dottor Fitz ricorda lA. importanza della cStremn pulizia in tutte le cose che circondano i feriti, la necessità che i ferri chirurgici sicno accuratamente nettati prima di adoperarli per un altro ammalato e- che gli strumenti taglienti sieoo ogni volta ripassati sulla pietra, è la biancheria e gli abiti intrisi o macchiati di sangue immediatamente cambiati. I ndi ricorda che semplici ferite delle parti molli ed altri casi di lcggiera lesione sono spesso accompagnate da eccessiva formazione purulcntn, estendendosi la suppurazionc in varie direzioni a notevole distanza. dalla ferita origin ale sotto lu pollo, fr•a i muscoli c l ung-o le fascie o gli ossi. Si p1•oducono enormi quantità eli pus che penetrano per Yasti tratti di tessnto connettivo e in volgono l' intiero membro c potyt.iono del tronco. Cosi molte ferite considerltte dapprima come ·leggiere divengono molto serie nelle loro ultime conseguenze. L' odore disgustoso e ammorbante delle sale cbirurgicho non cleri-va solo dal numero dei feriti gravi o dallo accumolo rlci pazienti, ma dalla propor:tione dHlle ferito liberamente suppuranti. Varia delle sale occupate da tali infermi è contaminata e di,;eno deleteria alla salute delle persone che la respirano. Chirurghi c infel'mieri che per molte ore al giorno sono occupati in 'luesta atmosfera prontamente perdono la loro saluto, divengono febbricitanti, perdono l'appetito, le funzioni intestinali si fanno irregolari, ed esistcado delle abrasioni nelle loro mani tosto prendono cattivo aspetto e suppurano, o si formano ulcerazioni indipendentémente dalla precedente esistenza di abrasioni. Questo deterioramento della salute ò osservato solo fra le llersone addetto alla cura personale dei feriti, mentre gli ufficiali di amministrazione e -lo altre persone impiegate agli uffici domestici dello spedale sfuggono a qncsti pericoli. QuestO' fu scgnatamente il caso negli ospedali di Scntan durante la guerra di Crimea, ove i chirurghi, gli assistenti, gli infermieri furono colpiti in gran numero da malat- . tia, mentre ne andaNno immuni gli approvigionat<>ri, i cuochi,- i · guardaroba, ccc., lo cui incombenze non richiedevano tànta pros·

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simità• coi feriti. L e persone così atl't!tte non sono perO attaccàt~ da ascessi multipli o da snppurazi:one diffusa. Questo inquinamento è ciò che t'lic~si miasma d'ospedale ed è affatto differente dalla impurità dell'aria dipendente dalla semplice riunione di molte persone. · Le. fratture comminutive degli ossi sono rese dallo palle coniche moderne tanto gravi e la sopravveniente suppuraziòne tanto profusa, che le, ordinarie m.edi<rature chirurgiche non sono sufficienti ad esercitare influenza sul profluvio purulento. L'unica preparazione che sembra, in modo genet·ale, avere qualche effetto ad impedire l'influsso deleterio della suppurazione è la stoppa preparata ~ol bitume (oakum) applicata in gt•an copia e con molta cura. ' Questa sostanza assorbe il pu8, impedisce la sua decomposizione, màntiene. netta la ferita e la pi·otegge dal circostante miasma d'ospedale, e tende a conservare pura l'aria de1le salo. L e fibre del]a. stoppa e simil i sostanze così preparate si impregnano degli idrocarburi antisett.ici insolubili, i quali sono difficilmente port~ti via dallo scolo purulento. Le soluzioni d'acido c~q:bolico e le medicature con l'olio carboUco, non pare posseggano lo stesso potere, e ,le irrigazioni comunque fre quenti con le soluiioni di acido carbolico e permanganato potassico sono affatto insufficienti. Ivl~rcè le.jncisioni fatte volta per volta nelle vicine. raccolte purulente aiutate dalla immed:ata applicazione della stoppa bituminosa, il miasma purulento che emana dalle ferite suppuranti può in gran parte essere impedito di entrare nella circostante atmosfera. Avendo così. prese le misure onde impedire che l'atmosfera sia contaminata e le sale ingombrate, ò necessario procurare che il paziente ,sia protetto dalla influenza deprimente del freddo. Ciò è di grande importanza, impcrciocchè nella recente guerra, ai tempi fr~cldi, i n stanze aperte liberamente alla ventilazione, le ferite furono viste prendere cattivo aspetto, cuopri.rsi dj un intonaco diftel'ico, r infermo perdere le forze, ed esser qtiindi necessaria l'amministrazione degli stimolanti. Scaldando le stanze, ed aggiungendo altre coperture al letto dei feriti, queste condizioni cessavano. Quindi sebbene la libera ventilazione sia desiderabile, è al tempo stesso necessario che il letto sia caldo e bene copert"o e che le stanze sieno artificialmente riscaldate durante

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la fredda stagione. La temperatura delle sale non dovrebbe~ssere innalzata col raddoppiare le porte e il sospendere pesanti cortine davanti a loro o fr•a il letto e le fìnestre o le porte. Allorché molti feriti sono stati curati in varie stanze attigue dello stesso fabbricato, i nuovi feriti non dovrebbero essere ammessi nelle sale ove trovansi in cura ·i casi antichi. Il miglior partito si è, a misura che i letti restano vacanti in una sala, di remuovcre i pazienti da altre stanze, in modo àa vuotarne alcune che possono essere completamente disinfettate prima che rientrino nuovi infermi di recente feriti.

Disinfezioni nel servizio medico dell'esercito prussiano. Le sostanze seguenti sono usate come disinfettanti : permanganato di potassa o di soda; acido carbolico; cloruro di calce; solfato di ferro e di zinco e cloruro di zinco ; solfo ; carbone di legno. l 0 Per le ferite e le piaghe è preferibilmente ado pP. rata una soluzione di un permanganato alcalino e di acido carbolico. Queste soluzioni sono applicate per me~zo dello irrigatore 1 ogni infermo essendo provvisto di un tubo di iniezione ·separato. · L a stoppa bituminosa e la stoppa carbolizzata fu largamente adoperata, applicandola o diretlamente sulla ferita suppurante o interponendovi una pezzett a di tela ; la prima maniera è la più efficace. ' 2° Per la disinfezione degli escrementi è usato il solfato di ferro in soluzione (1,30 o 40), ovvero l'acido carbolico. Il primo fu · trovato moJto efficace. , 39 La élisinfezione della biancheria del corpo e del letto si effettua lavandaia in una soluzione di potassa caustica o di soda sufficientemente forte o nella lissivia. La biancheria dei malati di tifo, · vaiuolo ed altre malattie di i nfezione devono primieramonte essere lasciate alcune ore, 12 a 36, in una soluzione di cloruro di calce o di acido carbolico o di solfato ?i zinco (l, 120) o di cloruro di zinco (l, 240), e poi debbono lavarsi per bene nel modo ordinario.

243 !! Per ) a disinfezione dei pagliericci e , dei materassi, l'involucro è trattato come la biancheria da letto, la paglia bruciata e la la)'la fatta. bollire. J,;e 1(-)ttier.è sono .lavate .con una sqluzione di cloruro di calce_. di acido carbolico, di solfato di zinco (1, 80) o di cloruro di zinco (1, 160) e quindi con acqua e sapone. 5° Le . vesti menta sono .con molta sicurtà disinfettato scaldandole in un forno alla temperatura di 75 o 90° R. In difetto di un forno, la disinfezione si effettua mercé la prolungata immersione in una forte soluzione dèlle sostanze .già menzi.onate e successive lavande, o col mezzo delle fumigazioni di solfo o di cloro. 6° Nella disinfezione dei quartieri, delle sale dei malati, delle sta:lle, ecc., sono preferiti il cloro, l'acido_ carbolico e l'acidosolforoso. Allorchè questi agenti si adoperano in stanze vuote, le porte e le finestre sono chiuse. Nelle stanze in cui fu curato un inf~rmo di malattia infettiva, il, pavimento e i muri sono accuratamente lavat i con una soluzione di alcali caustico o di tissivia, di cloruro di calce, di una solur.ione di solfato di zinco, e quindi è loro dato un nuovo strato di bianco o di colore. Gli articoli infétti di poco valore, la cui disinfe);ione sarebbe sproporzionatamente costosa e recherebbe molto disturbo, sono bruciati. Così le fila e le compresse usate c la yecchia bianch_eria sono incondizionatamente trattato in questa guisa. ( Army l'vfedz"cal DtpaTtment Repo1·t 1.8i2, Appendice N. I V). 0

Piedi e mani artificiali. Una giovano signora in Inghilterra, miss Robertson, dovette assoggettarsi nel 1869 alla amputazione delle due mani e dei due piedi, in causa di cancrena, che minacciava di invadere tutto il resto del corpo. · ll dottor Begg che aveva eseguito felicemente l'operazione a Dunde, iniziò un~ sottqscrizione a .di lei favore. L'infelice· fu inviata a Londra, ed· ivi il signor Heatb er Bigg eseguì per èssa, dietro speciali disegni, mani e piedi artificiali. Le mani erano autpmatiche, e le dita delle 11\ani potevano chiudersi ed aprirsi a piacere. Co!l ciò la infelic·e fu pqsta. in istato di afferrarè i più minuti oggetti, per esempio, gli aghi.

244 A p·oco a poco si abitnò a far uso dei nnovi membri, e fu in grado perftno di fare degli scialli, per cui potè godere dì una vita relativamente doviziosa. Essa inviò uno scialle da lei lavorato alla regina Vittorià, la quale le regalò una bella somma eli denaro in ricompensa, avendo di molto ammirato il lavoro. Essa potè inoltre camminare col mezzo di grucce, ed ora, dop·o tre anni, può scrivere, ricamare, vest.irsi, ecc. Il British 111edical Jou1·nal, nel narrare il fatto, dice essere questo ùn caso unicò, e dimostra in modo splendido i progressi fatti dalla chirurgia, quanto dalla meccanica.

Fistole all'ano; cura incruenta e radicale. Sarebbe di sommo interesse per l'arte chirurgica il poter guarire un malato affetto da fistola anale senza operar.ione. Si fn a questo scopo che si adoperarono le injezioni con tintura di jodio, ma non ~e n'ebbero risultati felici. Saremo più fortunati se faremo uso dell'jodio sciolto nell'etere? Ecco in che consiste il nuovo processo proposto dal dottor Hute. La tintura eterea <li jodi? ò più eccit.ante della tintura alcoolica, e l'etere, volatilizzando r apidamente, lascia le pareti della fistola in contatto coll' jodio. La reazione è mit-e e l" ammalato non è obbligato a rimanere a letto. L'Autore loda grandemente i vantaggi della soluzione eterea di jodio, e cita parecchie ossct•vazioni di guat•igione, dopo una sola injer.ione. (Le Mouvement ltUcl. , gennaio '1873).

Nuovo procedimento per arrestare l'epistassi. Il dottore' Bessières raccomanda, in una nota ·pubblicata nellà France médicale, un procedimento assai semplice ed efficace per arrestare le epistassi anche le più persistenti. Esso prende un cucchiaio' circa eli· gesso non estinto, lo fa passare attraverso ad una per.za a grosso tessuto, e poi lo mette in un tubo di carta o di sottile cartone. Dopo avere fatto soffiare forte il nas'o all'ammalato, colloca una estremità di questo tubo all'oriftcio della narice e soffia con forza; avverte di raccomandare all'ammalato

245 di tenere aperta la bocca c sospendere momentaneamente la r espirazione, perché non arrivi di rigettare il gesso addosso all'operatore.

La f~va di Calabar contro ·la stitichezza. Il d,o ttor Vittore SL~b).>ntin consiglia, nel Deutsch, A1·cldv. Klin. med. , questo farm aco, che crede indicnt.o nei casi di stitichezza per atonia degli intestini, precisamente in causa della sua azione convulsivante sui muscoli e :fibre liscio. Ecco la formula che impiega : Estratto di fava del Calabar .. centigr. 20 ' Glicerina p uea . . . . . . grammi 8 Fate disciogliere. Da prendet•si quattro gocci? quattro volte al giorno. La prima volta che q{lesto farmaco venne sperimentato fu sopra una donna colpita da stitichezza atonica, che aveva resistito <),}l'aloe ed al rabarbaro: alla seconda dose, un ingorgo fecale che esisteva da lungo tempo, dispa!'ve per non riprodur-si più. Da ~ufill momento l'Autore ebbe sòvente l'occasione di provare l'efficacia del rimedio.

Applicazione estèrna di acido carbolico contro il reumatismo acuto. Nel n. 24 del M ed. Centralblattes dell'anno scorso, trovai una. raccgma.odazione di questo rimedio contro la malattia in parola dn _ 1 J. Hruschka a thaur. L'bo applicato in seguito con g ran vantaggio, ed il rimedio merita di esse1·e conosciuto. Si mischia. 4, O di acido carpolico con 15, O di oli<.> eli Pr101 e con tale pOluzione si fanno pennellature due volte al giorno sulle articolazioni dolenti. Se il dolore è molto intenso le pennellature sono migliori che le imbrocazioni, producendo queste, o~dinariamente aumento di dolore. Se le circostanze lo peemettono, si può anche mischiare l'acido carbolico con grasso suino o con una saponata spiritosa. Tre imbrocazieni, mattina, mezzogiorno o sera. (lvi). · · Dott. Fn. BiTZ.

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Soluzione fenica per la scabbia. Pr. A.cido fenico liquido. . . . . 4 grammi A.cqua . . . . . . . . . . . . . 1000 » Questa soluzione può essere sosLituita da una pomata preparata con 8 grammi di acido fenico e 125 grammi di sugna. Quattro o cinque frizioni n~lle 24 ore bastano a far perire l'acaro. Dopo ciò prendesi un bagno intjero di soluzione di sapone bianco. (Ann. de la Socidtff med. chi?.. de L iège, octobrc 1872).

Nuovo catetere destinato a portare una soluzione medicamentosa qualunque sopra un punto · determinato dell'UI·etra. li dott. Felice Guyon per portare le soluzioni in un dato punto dell'uretra, principalmente le caustiche, dapprima entra nell'uretra con un esploratore perforato. Trovato con (iuesto il punto duloroso dell'uretra, lo segna coll'unghia, indi estrattolo vi fa passare una cannula d'oro o d'argento della stessa lunghezza dell'esploratore, La cannula viene fissata sulla sciringa di Pravaz, e con questa si può anche portare in corrispondenz.a ai fori dell'esploratore una sol goccia di liqùido.

Le malattie veneree nelle principali armate di Europa. I n Francia, la cifra totale. per l'anno 1869 è stata di 49,822, locchè dà la praporzione di 103 por 1000 sull'effèttivo, e 60 l?er 1000 sui malati. V.i è dunque diminuzione, in çonfr,onto degli . anni preced.enti ; nel 1868 fu constatato il numero di 131 per l'effettivo, e di 64 per gli ammalati. È specialmente nell.Algeria elle il miglioramento della situazione è notevole. Di 809 venerei per 1000 uomini, si discese a 183; la proporzione sui malati è ridotta da 113 a 87. Le malatt ie yeneree nell'armata belga risultano di un decimo dell'effettivo. · P er ranno 1867, le malattie veneree nell'armata prussiana furono di 13,641, ossia 54 per 1000 uomini.

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Nell'armata austro-ungher:ese (anno 1869), vi f~trono 16,928 venerei, ossia .63 per 1000 'uomini. Nell'armata portoghese (dal 1861 al 1867), le malattie veneree furono nella proporzione di 95 per 1000. Questa proporzione si ele:va a 105 per 1000 uomini nell'armata olandese (anni 1868-1869). Tali cifre sono estratte da un rapporto indirizzato al presidente della Repubblica dal ministro della g uerra. (Le 'l'empes, 9 novembre 1872).

- -Con R. Decreto del 9 marzo 1873.

LUGARO dott. Emilio, medico di battaglione, }a classe, 27° .fanteria. Dispensato dal servizio in seguito a volontaria dimissione. Con R. Decreto del 20 mar%0 1878.

MANCOSU dott. Antonio, medico di reggimento di 2a classe, 37° fanteria. Accordatogli l'aumento del quinto dello stipendio in L. 620. Con Determinazioni Ministeriali del 24 ?naJ·zoo 1.873.

LEO Giacomo, fat·macista aggiunto, ospedale di Napoli. Tr·asferto all'ospedale di Milano. ~OGGERO Giacinto, farmacista, ospedale di Milano. Trasferte al labo1·atorio chimico farmaceutico militare. GA~LIARDONE Luigi, id., laboratorio chimico farmaceutico militare. Trasferte all'ospedale di 'forino (succursaie Savigliano). Con R. DeC?·eti del 26 ma1·::o 1873.

CERVASIO dott. Salvatore, medico di battaglione di 2a classe, 33° fanferia; CRESPI dott. Cesare, id. id., 62° .,.id.;

248 D'ANDREA dott. Gennaro, id. id., ospedale di Perugia; e MAGLIANO dott. Giuseppe, id. id. , 74° fante1·ia. Conce!!so loro l'aumento del quinto di stipendio in L. 400. PERSICHETTt dott. Carlo, medico borghese. Nominato medico di battaglione di 2a. classe nel corpo sanitario militare. PUCCTO dott. Melchiorre, medico di battaglione nella milizia provinciale. Revocato 1: considerato come non avvenuto il R. Decreto 15 dicembre 1872, che lo nominò come sopra.

Con R. DeC?·eti dYJl .'30 nta1'%0 1873 . MARCHESINI dott. Eugenio, medico di battaglione di }a classe, in aspettativa a Roma. Richiamato in servizio effettivo dal 16 aprile 1873. P API dott. Fede1·ico, medico di battaglione di 2a classe, ospedale di Bologna. Dispensato dal sarvizio per volontaria dimissione. VENJ)Tl dott. Francesco, medico di battaglione nella mili?.ia provinciale. Revocato e considèrato con\e non avvenuto il R. 'Decreto che lo nominò come sopra.

Rettifìca:t'one (V. pag. 70ì. ROLUTI cav. Giuseppe, medico di 1·eggimento presso l' 11° distretto militat·e. Consid9J'ato come non avvenuto il ·R. Decreto in data 15 gennaio 1873 con il quale il sunnOn)inato uffi.ziale sanitario venne collocato in ri forma. Defunti.

·-

GANDOLFO dott. Luigi, medico di battaglione della milizia provinciale. Morto in c~sio il 23 febbraio 1873. RAVELLI Pietro, farmacista aggiun to, ospedale di Verona (infe1·meria di Vicenza). Morto in Vicenza H 29 ma1·zo 1873.

Il Dù·ettm·e Med . Ispe.tt. 0 RSELLI comm. Luigi. n Redattot·e l\Ied. Dirett. cav. BA.R.OFFIO. Martini F edele, gerente.

ANNOXXI- Fit·enzc, IO. 20,30 aprile-maggio1873-N. 40 afS.

REP;TINISCENZE D'UN VIAGGI O IN GERMANIA l'ER MISSIONE Ul"FlC!ALE :nel :187 1. dal I<'obh:r:ai.o a l O i.u ~uo inc~usiv e llfE:t!@R~ .t.

DEL PROFESSORE FRANCESCO CORTESE M. E. Uf:L n. ISTITO't() Vf!;-.irn"O Dl SCIEXZR, t..ft'l"TI~t..t: BO AR :'l ~~1\F.TTOJU:: :KELL' ESERCITO

fRE F AZTON E.

Queste Reminiscenze del ;~io viaggio in Ger·mania intrapreso nel 1871 per ordine superiore, scritte e consegnate l'anno scorso negli atti dell'Istituto Veneto di Scienze, Lettere ed Arti, presentavano un concetto piit presto scientifico, con'formemente al Corpo accademico a cui appartengo, che ' non · quel carattere storico- pratico dello scopo a cui era diretta la mia missione. Ho pretermesso in questo ~critto molte cose che si riferivano a ol'dinamenti sanitarj militari, di cui era g_remito il rapporto ufficiale che in agosto 18:71 presentai al Ministero della Guerra , studioso di evitare ogni sorta di preocCll}Hlzione nei miei lettori sul tema che si stava ufficialmente elaborn.ndo circa la riorganizza;~,ione del nostro Corpo. Epperò il titolo della memot·ia mirava pitl esclusi·vamente a sciogliere il pl'ohlema dello sviluppo delle istituzioni civili ed w;nanilat•ie pro;?wsso dalla guer'l'a nelle colte na:à oni. ' ' E~aurita la piccola quantità degli esernplari ·a parte che fnrono estratti dalla stampa ~egli Atti dell' Istituto, e non Gto1·nale di Medie. ·rn.ilil. 1873 _

250 avendone potuto offrire che a pochi dei miei colleghi, approfitto della opportunità che mi si pr esenta dal nostro Gio-rnale di medicina militare, per ript·odur re intero questo piccolo mio lavoro. Nè ciò per esser v ago di diffo ndere le cose mie colla persuasione di esseme meritevoli per sapienza intrinseca ; ma sì unieamente perchè in esse stanno accennate molte pratiche ben ordinate, che verificai co' miei occhi, e delle quaH i mernbt·i del Cor po Sanitar~o militare a cui mi pregio d'esset'e ascritto, potranno giovarsi sull' esempio di una nazione cosi seria e cosi pratica com'è la germanica, della quale -si sono imitati nei nuovi nostri Regolamenti molti e giusti pr incipj. Pe!' la qual cosa, senza mutai·e tutto l'ordine della mcmoria stampata a Venezia, ho pensato di ripr·odurla qual ct·a, corredandola però di note e · di brevi aggiunte atte a illustr·arne il testo anche ·nella parte che rigum·da l'organizzazione. Se molti argomenti si troveranno diffeeenti nel confl'onto fra la. nostra e la ger·manica, bisognerà rimett~rsi (!lla infl uenza futura 'del tempo e delb espePienza. Gli ordinamenti .sieno civili o militari d'ogni nazione, hanno la loro r agione di esist0r e nel carattere, e nelle eondizioni politich e dello nazioni . La Ger·mania, sebbene staccata in varj Stàti autonomi, si sentì f ler ò sempre nazione libera ed unica, ed ha perciò adottato presso a poco le medesime for·me di leggi, di go"V0rno, di mili zia, massime dopo la ricnperf(ta inù ipendenza n.el 1815. L 'Italia, in massima parte sommessa a governi stranieri, per l unga serie di anni costretta ad adottare anche. ove non lo era, metodi o imp.osti od imitati, n on ha potuto ordinal'si mai dietro pr incipj peop rj , nazionali , crmsacrati dall'u:;;o, e conformi alle abitudini dei suoi pQpoli. È -q'uesto,il còmpito a cui mira la presente epoca ; e per quanto spetta a l'l a milizia essa si confor :':lerà alle esigenze che si sono introdotte da pel' tutto nell'Europa· civile, ove s'apprezza l'ordine, il progresso e il rispetto delle varie classi di cui ut1 popolo si compone, e di cui certamente n on è ultima quella che ha per istituto la salu te generale, e privata dell' esercito.

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l N T RODUZ I ON E

., .J?a:m·à forse a tal uno un .p'o' stt·ano, che sotto l' iwqwessione ancòra -viva di ùna campagna mortalissima, segnalata 'dalla. enormità ·delle masse combattenti, e dall'uso di armi .di réceJJte invenzione, e d'effetto più che mai distrutti\ro, si levi 11D~r voce che accenni ·a lode della guerra. Eppure, data la jmpossibilità di sopprimere questa iendenza degli uomini di f<~ombattersi fra lor.o, .e di evitare il eozzo clelle na1-ioni, i0 ere(!o · po.ter sostenére, speeialn.').ente dietro gli esempii dati d~ que~;>t'. ultimo çlecer:wio, . che la g·uel'r:a fu !~1. sola pro motrice di tanti princìpii 'di squisita civiltà, e di t ant-e is.tituzitv.r)i;· U!ll;anitarie, da doverla considerare come una causa: di .pP~grè.ssç) reale neÙa moral.ità delle nazioni. , ,Qu·esti s~nt'irne.nti, che g·ià professo d.a huon tempq, mi venne11o confer.mati 'd a quanto eb):Ji a vedere e .stndi~1'e nel mio 'viaggie per ù1issione liffieiale, affidatami dal l\1inistet·o della §!lena:; éhe intrapresi sul principio del ctfrrente anno (1871 ), quando la guerra fi·anco-germanica non era ancora total" rne.nt~ fi.hita. Lascet·ò a pm~te in _qi.lesto sèritto tutto che aecenna a istituzioni propl'ie all'arte militare, pe.rchè sarebbero qui di un interesse assai problematico. Mio scopo unico è quello di povgere ragguagli sovra gli ordinamenti civili che le occasioni di. gut;rra hanr1o pl!OV.ocato. efficacemente per gnis.a, che le popolazioni non debbano risentirsi, in specie nella salute pubbliGa, dei disastri d'una campagna, per' quant~nq:ue 'V'U:$ta nelle sue.' properzioni. SopraJ questo primo argomento già, da gran tempo si sono ~ccupati i governi, sebbene raramente con esito corrispondente ai loro desider,ii. Nè, a dir vero, ·le popolazioni hanno

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contribuito efficacemente a questo scopo. Anche nel 1859, la mancanza di personale e di soccorsi materiali relativi alla gravità delle battaglie ha nato uno spettacolo cosi sconfortante, cho la Convenzione eli Ginevra ha trovato per esso il suo nascirnento. Se in quella epoca. memorabile non hanno avuto origine malattie d'infezione diffu5ibile alle classi tranquille del paese, si deve attr·ibuirlo alht stagione, alla 1Jl·evità della guerra ed alle continue evacuazioni de' malati e feriti. Ma la classe militare ne ha tuttavia. conservato delle amare rimembr;utze. n principio della dispersione degli ammalati e dei feriti, concepito a seconda della vm·a sua significazione, e secondo che lo hanno inteso gli Americani, e poco clopo i Tedeschi, ba fatto l'ifòrmare il sistema ospeùalier·o sia sul teatr·o della guerra, sia nel paese lontano da questo; ha fatto rr•eare mezr.i ùi teasporto copiol:ìi, facili, immediati o èonfortoroli; ha messo in movimento un personalr\ d'assistenza clJe sepper endo alla costante deficienza di quello che sta al seguito delle armate, hn. potuto prestarsi alla i11gente opera <li un soccorso continuo ed efficace, che sal vò molti fra i combattenti e preservò intere popolazion i dalla genesi di morbi infesti, il piit delle volte in aclùietro stati motivo ùi grande amarezza anche in mezzo alle gioie dei trion fi. È · questo un secondo l:ìttbbietto che deve entrare nell'analisi che sono per presenlat·vi. Finalmente, malgrado i grandi progressi di eui si ò confortata finor1a l'arte medica, e segnatamente la chirurgia, non v· è nessun cultore di questo ramo dell'umano sapea·e che non s'accorga quanto dalle ultime guerre si sieno soppressi infiniti pregiudizii, e introdotto un sistema di medicaa·o più semplice, più conservativo, più efficace, del tutto alieno dalle pratiche d' una teorica immagi naria. Sono tl'e soggetti vastissimi ch'io non so se saprò sviluppare come compor· la l'importanza loro. Ma que5ts po::he 11agine potranno almeno servire di t.timolo ad altri pet· occuparsene più di pt•oposito.

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PARTE I.

Comitati di soccm·so ai {e1•iti e ?nalati in gue;·ra . Que~to argomento non è. nuovo al nostt·o Istituto, da che nel 1868, pieno ancora delle impressioni Jlortate meco dalla Esposizione universale eli Par-igi dell'anno precedente, io lo seelsi a soggetto d'una memoria poco dopo stata pubblicata negli Atti (l ). - L e associazioni }Jrivate ch'ebbero a sostenere la part~ più operosa nella guort•a americana e che diedero esempii, si meravigliosi d'attività, di generose prestazioni a quegli eserciti colossali, e di si nobile gara di provvedimenti d'ogni natura, furono un' utile scuola per la Germania. Le prime prove della Joro attuazione si praticàrono nella g uerra danese del 1864, si rinnovarono co11 più perfetti accordi 11ella austro- prussiana del 1866, ottenner o m1o sviluppo mirabile nella franco-germanica del 1870-71. Nelle due prime i tl)ezzi e gli accordi maneavano ancora di qneJla unità logica eù unifm·m e che rende veramente apprezzabile e p1'oficua l't>pera pd.vata al governo ed al paese. ~ifa daJ 1867 al 1870, la tenacità della nazione germanica, lo spirito di nazionalità elevatosi fì.n'O a divenire un d.overe spontaneo ed universale, diedero luogo acl un perfezionaniento nella loro istituzione che vuoi essere ammirato ed imitato da ogni nazione civile. Nel corso di queste tre campagne, che per primo la Prussi~, poi· l'intera Germania, hanno sosten ute in sì breve s pazio di tempo, i governi ed i popoli hanno compreso, che la beneficenza privata verso le tt'uppe combattenti, non poteva .avep~ eff"étti veramente proficui (~ corl'ispondenti .allo scopo, (l) .S'ui Comitati d i Soccorso ai ferili e mautti in gumnJ.. Memoria letta nell' Istitut.o Veneto il l 9 luglio 1868.

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se non assumeva una direzione uniforme, sia nella natura delle offerte, sia nella loro ripartizione giusta ed adeguata ai bisogni. Compresero sovrattutto che a raggiungere degnamente il loro intendimento er a necessario conformare i loro statuti con quelli del governo e in caso di guetTa creare dei commissal'ii g·over.nativi, ehe aveS'sero un a ràpp·resentanza ufficiale presso i rispettivi governi. Finalmente che era inclispensa!Jile centrifìcare la lol'o azione in un centro unico. che' Sèrvisse di perno alle loro operazioni.. P et' soddisfare a tutti questi genet•ali pl'incipii cominciilrono i sovrani della Prussia a proporre un premio all'autot'A dello scritto migllor•e, r.J1e facesse rilevare le intìwmazioni e le esperienze f<ttte sull'organizzazione ilell'assistel'lza. privata ai soldati malati e feriti durante la campagna del 1864. Ciò fu nell'anno successivo; e di sei memorie pt•eseutate al eoncot-so; ottenne il p1•emio quella degli Svincri Moynùrr ed Appia di Ginevra, e la menzione onorevole qnella del dottor Li)wenhcwdt di Prenziau. Su queste basi si stabilirono o riformarono gli statuti delle società tutte clcllu Germania ; i Comitati si completat·ono coll' aggiunta di nuovi, si unirono in centri maggiori, ed a poco a poco formarono una rete cosi orèlinata etl estesa da pçter mettere in azione tutte le forze vive della nazione. Ciò che contribui potentemente alla creazione ed all'o•·dinamento r egolare di queste associazioni, fu per certo l'impulso. e l'esempio dato da' sovrani di ogni Stato, anche minore, della Germarua, i quali assunsero il pr•otett01·ato de' Comitati, li sostennero con f(>ndi proprii, elesseto persone risp.ettabili per rappresent,a di, e diressero i loro sforr.i patriottici verso uno scopo utile c pet'manente. P er tal guisa s' introdusse nell'amministrazione di fondi sociali ·una saggia economia, ehe potè sovvenit·e (so non con capitali presenti e con copia di esistenti materiali) il gover-no all'aprirsi della campagna; certo poi con abbondanza ·di questi e eli quelli nello sorvcguenti esigenze, mediante inviti solleciti e versamenti spontanei di una incredibile importanza. Del che darò qualche saggio più abbasso.

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1nta~{;o oredo opportuno dar-e tlna idea della organizzazione in Germania dei Comitati di socc.orso ai malati e feriti in guel'ra, quale risulta dagli statuti dovn.nque stampati in qnesti ultimi anni, e di cui h o potut:.o fare una snffleiente raccolta. È noto che la fondazione dei Comitati medesimi, rappresentanti, quasi direi, la parte pii11 ufficiale della istituzione, non ha tolto ·nè impedito ehe altr'e società speciali,.' e limitate a _minot'i associazioni di persone, si dessero al liledesimo nff.icio, si uniformassero alle identiche leggi , e fossero da sole una considerevole fonte di soecorsi e di assistenza. E fl'a queste è degna di speciale menzione quella dei Comi'tati fen'lminili, ch e dovunque pre.sta.rono sì delicate cuse, sì generosi e pr o-ficui soccorsi. Anche questi Comitati ebbero ed hanùo i loro speciali statuti, e le persone delle case l'eguanti che li protessero e presiedettero. In Baviera la. l~egina madre, assidua visitatrice c protettrice generosa d'wl apposito òspedo.le, da essa mantenuto a sue spese, era alla testa della schiera eletta di dame aggiunte al Comitato centrale. La grandnchessa di Baden a.veva fatto erigere uuo dei più ~elli 'spedali-baracche ch'io abbia v eduto nel mio viaggio (1 ), celi' intendimento di conservarlo ad uso di spedale stabile in te!npo di pace. Anch'essa era la patronessa d'un operoso Comitato' femminile nel quale figuravano le dame principali del granducato. In Darmstadt protettl'ice del Comitato femminile, GO'P'\e altresì dell';llzee-Lz'cewn era la principessa Alice di .Nssia, retto quello da particolare statuto e, nel tempo della. guerra, servito nel grandioso spedale delle baracche da dame addette al medesimo, e cotidianamente da lei. visitato, nonchè regall11ente soccorso. - E per tacere di altt'i, era l' imperatrice Augusta di P russia, che oltre essersi fatta assidua istiga:trice delle associazioni eli Berlino, e protettt·ice suprema della pal'te privata del grande spedale- baracche di Tempelhof, aveva dato l'es~ mpio della costruzione a ·proprie spese e del mantenimento intero dell'Augusta-spita.Z, nell'atto ch e (1) Il f\riedrichs-Dm·ackin-Spital.

2i56 .

·sorvegliava durante la guerra i lavori ed i prepat~4tivi immensi pre&so il grande fabbr-icato. deL mercato nuov,o, .popolato sempre da 150 dame e· da femmine salariate pe' necess~1rii appr-estamenti ·(1). Gonver1:à c.h e spenda qqalche parola in progresso su q1.1esti argomenti, per dilucidare alcuni punti storici risguardarÌti !:attività. di questi Comitati. " Perchè risulti chiata l'efficacia de'medesimi sarà, io credo, opportuno conoscer.ne gli statuti, che sono la espressione legale dello scopo dei loro uffleii. Basterà, io credo, che. esponga in compendio 10 spirito ·degli articoli che li compongono, senza citare particolarmente d'onde li tr·assi,, essendochè, mu~ tate . le forme e 1e frasi, tutti concordano nelle identiche idee, e paionò (come infatti so.no) ispirati ~a un solo e medesimo sentimento. La quale verità riuscirà tanto meglio evidente , (1uando si cono,sca che con data 20 aprile 18G9 si pubbli..:. carono le deliberazioni pl'es~ in un congresso da\ legati dei Comitati d' ogni Stato della Germania, approvate poi dal Co. mitato centrale di Berlino colla data del 21. lvi venne stabilito che gli affari -comuni a tutti questi corpi morali, deb.bano essel'e concentrati nel Comitato centrale residente in Berlino, collo scopo, che l'azione loro riesca generale ed uniforme in caso di guerra; che questa azione abbia in mira di concorrere atti vamente all'assistenza e cura dei fer iti ed (l)' Io visitai in maggio 1871 il grande mercato nuovo di Berlino convertito in luogo di convegno di queste illustri operaie, e degli oggetti raccolti dal Comitato. centJ·a1e per provvedimenti alle t ruppe. In esso mi vennero most.ra t.i i banchi e le botteguccie ove quelle Signore a:vevano il lor;o posto assegnato. Era. (,:n·mai cessata a cÌnell'epoèa l'assidua ·o pera loro, ma giunsi ancora in tempo di vedere i gt·andiosi residui di oggetti d'ogni natura - letti, coperte, vestimenti, biancherie, sostanze mangerecce e confortative. ecc. - . dei quali continuava la spedizione; sotto i miei occhi agli S]ledali da cui p!lrveuivano le richieste. Il pro-· f~ssoi· Gurlt mi confet·mava, che 'fino al l 0 gennaio erano state fatte, ben 44 mil~ spedizioni di questo gan-ere. G.l'imrner~si magazzini sotterranei di quel grande mercato erano stati ricolmi di casse, balle, cestoni, Yasi, ecc., e ne rimaneva ancor·a tanta provvigione quarita sarebbe ba.stata a fondare nuovi spedalj.

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ammalati militari combattenti, mediante materiali e personale accomodato ai bisogni, c di porgere aiuto con ogni mezzo alle autorità militari sanitarie, nonchè ai relativi loro stabilimenti. In tempo di pace ogni Comitato rimanesse libero nell'esercizio dei propt•i uffkii senza ricorrere al centrale di Berlino, tr anne il caso di averne consigli e sostegno. Ora, in quanto agli interessi ed agli obblighi che essi devono ar;sumersi ii1 tempo di g uerra, il rAgolamento ufftciale stampato nel decorso anno, e che tratta del servigio sanitario militare in campagna, secondo il convenuto dal clecreto 29 aprile 1869, ingiunge le prescrizioni seguenti, relative alle Società ed ai Comitati privati (V. § 62 e seg. p.· 31). <( .A:Waprire di una campagna l'autorità militare Mn sosterrà l'az~one della privata beneficenza, se non saprà quale direzione intenda di assumere, e se non sarà preventivamente organizzata nella repartizione delle spese e de' servigi mediante. un organo ufficiale che la rappresenta. « Per la qual cos~t non potrà essere mai un ente morale indipendente, ma sì bene avviato e-subordinato a un' autorità ufficiale, che gli impedisca di diventa1·e un imbrazzo ed una causa ·di· confusione. << Un commissario r egio sarà quindi destinato a presieclerla, coll' ~ncarieo' di concentrar·e le oiferte, rigettando le superflue e sconvenienti, e d'impedirne le dispersioni. Esso risiederà nella città di Berlino, come i commissarii provinciali (delegati) staranno nel centro delle rispettive provincie, specialmente lungo le tappe dell'armata operante. « L'assistenza medica pl'ìvata deve, in. generale, collocarsi alla coda dell'e;ercito e pt•ov,·edere al servigio del trasporto de'malati e fet·iti, al governo e stabilimento dì appositi ospedali di riserva, a procurarsi infermieri ed infermiere accomod;:~;ti p'e r numero e capacità all'assisten;r,a de' militari malati; al modo di raccogliere i donativi p l'i v ati e · spontanei in depositi speciali, sotto l'ispezione diretta dei delegati assegnati a quest'uopo. Sì fatti depositi devono collocarsi preferibilmen~e presso le stazioni delle ferrovie e presso gli ospedali di ri-

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serva, in .modo da .essere .colla dovuta sollecitudine S}Iledite le sostanze che contengano .ai lòoghi, designati ed ordinati da' commissarii regi. 'Spontanee ed· arbitrarie •spedizioni alle truppe ver.~gono per effetto di questi ordini non concecluti, se non in casi eccezionali e soltanl;o icon approva.zione del comandante generale delle tappe. - « I Comitati devono . assumersi l' incar:ìcq di,. alcuni rami del servigi'o sanitario in guerra, ed ·erigere anche ospedali . . proprt. « Fir.alrnen:te si ass.nmon0 l'ufficio ·"delle corrisp0ndenze dé' malati e feriti alle relative famiglie. A .qnest'uopo è clato · ai Comitati· l'uso gratuito ·del telegr~afo e dell~ poste, mediante appDsiti bolli, come pure quello dei trasporti sullo ferrovie. del personale e degli ogg·etti, che vengono avviati verso i· corpi d'esercito e gli spedal(, Il personale addetto a: Comitati nel ser ·vigio d'assistenza e di arnnùnistra:l.ione ha sempt'e gratuito il mantenimento (1 ). » (l) lnsl;·uction i~ber · clas Sanit!itstoesen de'l· A.1·mee im Felde , . vçm 29 api'il 18139. 'Bet:lin 1870. - Unten·icht ùbm· clie Eim·ichtnng Ve1-packung unél Vedadt-ing de?· h. Bay~·isch'm .;\.rmee im Felde. Monaco 18:59. - Die Geiìundhqitpflege fu~· elia. 1'r·uppe-n. •Monaco 1865. - lnsbr·uylion fi$r· den '1\ ·ansJ?or·t Vm"Wuncleter tmd Krcmhe;·, etc. · ,Monaco 1870. . - Regl~.-W~ent fiir· die krieg stkiitig·lieit cles Bcty;·ischen Verein, 20 juli 1870. - Die cleutschen .FI·aun'l{e?'eio::e 'untè;• dm·. r·othen Ilr·e·u ze• R.euttlin~1~ St~tuten . der .lfiflfs

Ve;·eins ,i';'t~. grossher·:.rogthttm H essen. · . - Nachrichten ,cles Centralkomìté des Bctclischen 'Fr{!,uen Yerei'i;zs, 1870-71 , periodico. · .' ' · . - •Stat~tt de-;· V~·~ins zur· Pfleg'e in Felde, :etc., zu F1'ankfm·t 1858. - Gesa?nmt- Organisation clér deuischert Ver·eine, •etc. Berlino, 20 , aprile \86Q. - Strtto del p ongr·ssso . c~tJi Cor~J_itati d~ll~ Ge;·man{a. , - K1·iege;:heil. (Jr:r;an de;· cleutschen 'Verein. Berlino ~ 1866-71, periddi'co. ' · · · ' ·~ - Be~:icht qer l~ain::en H#f'svereinè. •l\[agonza 1870. -

259

Con queste previdenze, colle corrispdndènze incessanti teIégrafiche ed ufficiali in iscritto, i Comitati si sono non solo tenuti i.n relar.ione immediata rned!ante l'intervento dei comandanti delle tappe, tanto coi loro delegati al Cal)1pO, quanto ·col governo centrale, ma han no potuto sostenere un servizio attivissim~ e sempre proficuo presso l'èsercito ù' opet'azione. Oltracciò, pel carattere militare. che hanno assunto, impedirono la disp ers ion(~ de' ~oldati (l), li tennero sotto una vigilanza continua, poter ono formulare delle statistiche regolari e precise, quafi avrò occasione di t'iferire più tardi . L'attività loro in tempo di pace, separata da ogni ingerenza ufficiale e libera nella indi,·iduale sfera della lot·o autòrità, si limita a bene amminis l;rarè i tondi e i materifdi che si vanno raécogliendo dai membri iscritti, si approfitta delle , gratuite vie di corrisponclen:w. per teners i d'aecordo coi Comitati forestieri, di cui le ramificazioni sono estese all' America, all'Inghilterra, all'Austria, alla Russia, alla Svezia, ec. ec.; a prepal'a; e ed istruire infermieri; a mantenere os'p edali C1i beneficenza e ad apprestare ogni specie di eiementi proficui Statut des Vate1·lilndischcn Frawm Ve~·cin~·. Colonia. ' Or ora thi è perven uto ufficialmente da parte del signor conte di Cast.ell il rendiconto ufiìciale del Comitato di JV!onaco, centl'ale della Baviera, col titolo seguente : JJie F'rei-toU!igc H il(stha.tighcit inl{onigreiche Bayei'it im ,Jalwe ·1870-71. ll:li~nchen 1872. Grande volume di 363 pagine con una cartn topogr·a tìca della Bavier·a, ove so no marcati i luoghi di reside1lza dei singoli comitat i privati c delle Iom stazioni ; prt-zioso lavoro e doéutnonf.o· mirabile dell'ordi ne, della p recis~one e della concorde operosità di quel popolo, da sel'Vire di modello a imitazione anche fra noi. (1) Nuli<L è più importante duntotc uua campagna <JUanto la pt·eviùenza d' itnpedil'O la ilispe rsionc dei soldati , si:J. so tto il punto tli vist.1. della loro conset•vazione individuale nell e occas io ni di pericolo, sia sotto . quello della di$Ciplina. Io tutte le a rmate esiston o od csister'anno sempre uomini l'c~tii al dovere, e fot'so anche di •tcm den;,e o tris t i o vigliacche. Questa S1J rveglian1.a assicurata anche là dove non esistono Autorità militari, ma solo incaricati militm·i~.:;ati, è un pt'Ovvedimento che in campagn~ non d esco mai soverchio eli ben manten ere. La porta d' ingresso d'un r.sped.de può esse t·o una delle p01·te della indisciplina, e della perdita. dell' eflettivo nelle truppe. . -

260 per le possibili evenienze future . Dal ch e avviene che, maigrado le enormi spese nelle ca,mpagne del l 866 e dell870-7l, sostenute da essi, si trovano anche oggidì, tutti forse, forniti di un risparmio attivo, od almeno di fondi sufficienti per riparare a disavanzi. · , Una delle principali incumbenze dei Com itati di soccorso in tempo di pace si è quella di pr0parare un ragguardevole corpo d'infermieri qd infermiere bene ·istruiti, ed accettevo li per condotta irreprensibile, pet· attitudine fisica e morale all'assistenza degl' in.fl3rmi, e per istruzione apposita a questo gtnerc di occupazioni. La Pl'ussia non ba nel suo esercito un corpo speciale d' infermier>i come abbiamo noi. Essa. ha invece un ordinamento ufficiale, per cui dalle file dell'esercito si tt·ascelgono individui disposti a sì fatto servigio, e si comandano agli ospedali di guarnigione, ove si sottomettono ad una scuola teorica e pratica per un .certo e determir.ato numero di mesi. Gli idonei sono conservati n ei corpi attivi ed applicati ag·li speclali, fino al momento in cui passano di diritto alle riserve ; i non idonei sono rimandati ai loro cot•pi. Hanno oltracciò una scuola ed un insegnamento speciale, più accurato pei porta-infeemi e per gli aiuti d'ospedale; i primi destinati ad un sévizio importantissimo durante la guerra sui campi di battaglia; i secondi negli ospedali e nei corpi, ove esercitano un'arte più elevata degl'infermieri, e dove sono di gran sussidio ai medici ed ai chit' Ut'gi. Libri di istt·uzione relativa sono stati pubblicati a quest'uopo, e formano parte sostanr.iale dei regol'amenti sanitari dello, Stato. Qualol}e cosa di simile hanno altresl gli altt·i Stati della Germq.nia, i quali tuttavia vanno adottando in ogni loro parte i regolamenti prussiani. · Ciò non di meno, se l(armata può fare assegnamento sovra un numero prefinito di porta-malati in guerra, e molto più di aiuti ospedalieri, non può dirsi altrettanto di permanenti infermieri. I loro ospedali di guarnigione sono provveduti perciò di un'aggiunta d'individui salariati che completano la somma de' bisogni di personale relativo . alle circostanze.

l .

'261 .

' Fra"questì sono -da annoverarsi gl' ìnfèrrnieri militari passati

allò ·stato di c~ngedo -e di semi-irivalirlità, i b'oPghesi che l).auno' m1'attitudine a questo me-stiere acce1·tata dà certìfi·cati municipali e le suore protestanti o catt"olicp.e dell'ordine Qspedalierb. ' È· perciò appunto una delle speciali attribuzioni dei C6ìnitati ·di soccorso, quella di preparare allo Stato in page ed ìn guérra ,una orièsta e capace categoria di sì fatti persona:li s'occorsi agli infermi. E a que,s to sèopo sono stampate istru,zrcmi apposite, che si rhoèlellano su quelle dal governo fatte compilare per insegnamento agli aiuti ospedalieri. Su que·s to arg0mento si sono specialmente dedicati di buon proposito i Go'mitati femminili di cui alcuni hanno preso· assidua: solleéitudine al compimen to di quésta preziosa isti tnzione; 1a qualè se presentò in tempo di pace utili elementi alla società, plir trbpf>O nell'ultirna gigantesca gnet•ra non ne ha dato 'Un numero · sufficiente alle straordi,narie esigenze del tempo (1). Ondechè Steinberg ne~la recent'e sua relazione sulle baracche e _s.peèlaÌi di guerra (2) propos.e la seguei1te -questione:- co11te

J!!.Ossa l'assistenza spontanea agli ammalati 1·enclersi utile (l) Leitfaden ~um UnteN·ichte clèì· Let<:a~·eth- Gehi~lfen. Berli n ~868 . .,- . Voì·_scrif~e.n_ fur· den Dùmst und clie Uebtàlf)en der· Sanitats-Compagnien. :tvlouaco 1866. - I}ienst- Anweisuny f~:~-i· die lù·ankent~·iigm· l(oAsr·uhe. 1869. - Doct. PemT DB DonvAr., Die C't'ste I-l:ulfe, elc. Carlst·uhe 1870. - Anleitung .3'W' Hilfeleistung bei J(i:ir"J!e'rJ?el'le(::nmgen, von doct. ljl~T'I-"LEHì"E!t. Karlsruhe 1870.

-;-. Leitf'aden ftw den Unten·icht der olessirten Tr·iiger·. Karlst·uhe

1863.

~ Doct. DETTWElu:n; P1·eiwitlige J(nmhenjJfle.qe im l(riege tmd Friede1t! na;rostadt -18@9. ,,

;-. Kr:iegçt(wil-Orgqn, der cìeutschen VereinQ .. Berlin, specjalmènte i fa$cicoli del 1870 e 1871. , , , - Instruction (ù1· die milita?· Aertze ;um Unte-;·r·icht der K1·a;zhentr.ager. Bedin 1869. (2) S TEl)lBERG> Die Iù·iegs-La:zarethe und Bm·ahen von B e1·lin nebst einem Vwschlage .zu1· ~le(orm, des Hospitetl1oesens. Berlin 1872.

262

allo .Sta~o anche in t.e mpo di pace. "'-: E parhi,ndo d~lle rifotme da introdm·si nella costruzione degli sped<J.li e nel lorq ordinam~n to, si esprime segnatamente su l più largo· arruola;nento· ed istruzione di infermieri e infermiere civili, sqvrattutto aflldata a' Comitati femminili. Conviene tuttavia persuadersi che in una guerra, nella quale si sono dati 156 combattimenti e 17 g-randi e sangùinose battagl.ie; assoggettate .26 piazze forti; fatti prigionìe~i 11;650. ufficiali e 363,000 uomini di truppa, nessun provvedimento umano · poteva essere a livello dei prese_n ti e dei àescenti bisogni. F u solta.nto col progt•edire del tempo e coll'aumentare gli sforzi da parte del governo· e dei popoli, che si potè raggiungere qu~sto livello. E ciò molto più, che il principio della dispersione degli ammalati, adottato per massima oggidi 'd~:1gli americani, dagli inglesi e da' t~deschi, richiede di necesità un conting.ente di persone di assistenza, che non necessitavano le folti Goncentrazioni d'infermi in grandi locali, i quali poi, per effetto naturale tli tale concent razione, diventavari'o fQcolari di mal.attie d'.infe7,:ione. Quando in ' una sola città, come è Berlino, si accolgono nientemeno che 82,080 feriti e malati, di cui 50,028' assistiti e socco1:si di passaggio per te stazioni ferroviaeie, e 32,052 negli speciali dell.a città, si pbò ·scusare in gl'an parte qualche disordine in sul principio, e qualche mancanza di 1)ersonale cl'assistenza., subito che la · storia ha dimostrato più tardi .quanto 11 patriottismo d7.una nazione ha saputo in breve riparare al primo, e soppèrire al secondo. Quan~o io enkai in, Germania . (era~10 i primi giorni di febbraio 1871) lo gtato di guerra sussisteva ancora, sebbene ' le o.stilità fossero al momento sospese. Il bullettino .ufiìciale del 10 del mese di maggio, pubblicato dal Militar Wockenblatt, n. 64 dà le seguenti cift'e dei malati e feriti esistenti negli ospedali il 10 febbt·t:iio :

... I. Negli spedali di campo e di guerra esistevano :

263

a) individ.ui spettanti alle tnlppe della N. 16,650 Confederazione del Nord )} 1,866 ' b) . delle truppe alleate . c) de' prigionieri francesi » ~.565 Totale ... N. 21,081

II. Negli spedali di riserva e in quelli de' Comitati: a) uomini della Confeder azione del Nord . N. 33,296 b) » delle truppe alleate » 408 c)

de' prigionieri francesi Totale .

» 24,35~

N. 58,058

III. Negli spedali di guerra e di riserva, spettanti alle tr\lppe~ alleate e posti sotto la · direzioni') dell~ Ispettorato generale delle tappe : a) soldati della. lega del Nord. b) » delle truppe alleate c) . » prigionieri francesi .

X )) »

520

693 437

Totale .. . N. l,G50 (l) Tutto ciò dà un totale complessivo di 80,789 uomini fer iti e malati in quell'epoca, di cui i due terzi stavano rac,... colti negli spedali di riserva, e ' di questi la parte forse maggiore era sotto la diretta assistenza dei Comitati, senza contare tutto ci~ che i Comitati stessi prestarono di assistenza (l) Il ~8 febbraio il numero dei m.alati e fel'iti aveva avuto una diminuzione seasibile. La statìst.ica di quel giol'no segnava. tuttavia : N. 13145 • Feriti in massa Ammalati . . . . . :» 40288 Totale N. 53433 Anche qui gli ammalati rappresentavano sui fe1·iti 3 l.

·264

materiale e personale agli spedali di vera spettanza dello Stato. Se si ri1letta inoltre che per le massime e i principU dominanti oggidì, una legge essenziale è quella degli sgomberi incessanti, effettuati dal teatro della guerra, cioè dai dintorni di Parigi, e in generale da' centri delle grandi fazioni di guer·nt (ìHetz, Sedan, Nancy, Bolfort, ecc.) verso la catena continua delle stazioni ospedaliere courluceoti fi no ai confini opposti dello Stato, si potrà acquistar·e un su fficiente criterio del movimento enorme· ch'ebbe luogo negli otto mesi che compr·endono il per·iodo di questa gr·an guerra, nel solo argomento dei soccorsi ospedalieri. Quei numel'i si moltiplicano fino n. raggiungere un limite elevatissim·o, como si potrà scorger·e dal sommario de' ragguagli che traggo dalla relazione del delegato, commissario plonipotenziario di Berlino, Principe di Pless, stampato nel Kr·ie{Je1·heil N. 10, del p. p. ottobre. Questo raggnaglio compl'ende in totalitit l'azione de' Comitati d..i socr.nr::to soggetti alla sua alta sorvegliçmza. I. Le stazioni stabilite presso le ferrovie per sor.col'.si. trans!torii ai feriti ed ammalati, rhe, mediante i convogli-spedali erano cliretti ai lazzaretti di r·iserva nell'interno dello Stato, furono 228 e per esse passarono in totale 1,971,380 uomini. Questa g ran cifra rapprcs~nta il totale del movimento per le dette stazioni. ~el mio lungo viaggio io Yisitai quelle stazioni che ho incontrate nelle città p~r le quali ho t1·ansìtato, e volli prenderne una cognizione possibilmen~ precisa. In generale tutte le stazioni delle fer-rovie di qualche rilievo tene,·ano un de· posito di sostanze alimentari o confor·tative, di oggetti di vestimenlo (camicie e calze di lana, biancherie di ricambio ecc.) e di medicazione. Il locale aveva comodi sedili, nonchè barelle pet Lrasporti e qualche letto apprestato pel caso di bisogno. Un Ispettore delle tappe, con UFI medico addetto al suo ufficio, stavano sempre pronti alla sta:r.ione per rir.e\'ere i convogli annunziati dal telegrafo, e per· ispedire dispacci telegrafici alle stazioni ulteriori. Già il c~mvo glio, che stava pe1· gi1rnger e; er·a avrertito per via teleg-ra-

265 fica del nu(\'lero di letti disponibili negli ospedali di quella oittà e del numero di malat i e feri ti che poteva rile,'are da essi per· trasferir1i più oltre, Nel cnso di carichi e scarichi, stava! prepar.ato un certo numero cl'i,lformieri e porta-malati. salariàti dal Municipio e da' Comitati, con relat ivi mezzi di trasporto, per compierE) quella mir·abilc operazione. Dico mirabile, cpèrcbè essendo ·stato presente a questi scambj d'infermi e feriti, talora gravi e di .malll•ggio ditficile, ho doyuto ammirare ·l'ordine, la precis ione, la. ùelicatezr.a, e dirò anche la sollecitudine, con cui s i compieva quella biSogna. Per meg1io irrformurmi praticamente di questo complicato meccanismo, accettai con ·vivo intel'osso l'invito fattomi dal· capo del Comitato centrale di Stuttgard conte di Leuttrum. eli partire con un con:vogli.o spedalc, che doveva recarsi a Dannemal'ie (presso Belfort) a rilevare feriti e malati esistenti in quegli ospedali· di guerra. Il convoglio-ospedale WurLtcmberghese, il primo od almeno dei , pt'imissim.i 's tati apprestati a qu~st'uopo, e di cui darò notizie in un a rticolo apposito, doveva trascorrere v uoto pe r Carlsruhe, Strassbm·go, Col-: mar, MUhlhausen, ecc. e riprendere nel suo ritorno i maiAii no'n solo di Dannemarie, ma si anche di Altkirck, e cle!Je città suddette, per riportarli alle sedi dc' loro corpi d'armata, o laseiàr:li negli spe(lali maggiorfi di risel'V<\ pitt: centrali dello Stato. Conteneva circa trecento piazze, parte a sedile, molte a 1etti, con tutto il corredo èli materiale, utensili, cucina, dcpo:sìto di mezzi di t·iscaldamento, e con personale superiore e subalterno, da rappresentare un vero spcdale ambulante (l). Lungo la via, nel s uo ritorno, cal'icò malati e peovvisioni, scarieò quelll 'nei luoghi destir!ati, impiegò sei giorni in qu~ sto Sl19 ZÙ 0 viaggio, ed al mio arrivo in Heidelberga, otto giorni <lopo che lo aveva lasciato a Strassburgo, era ripartito per una nuova spedizione. Due dame rlel Comitato presiedevano al servi~io delle infermiere addette al convoglio. (l) V. l~ lodi che ne {,t HoxrKA, e la desc1·izione li~ogratica del 1\lll} Ol'dinatore l~ANS 1 S 1~~0N: • ,,

Giomale di Mcd:c. mib't. 1873.

266

. Fra queste stazioni ferroviarie per conforto, rip.oso e scambio di malati e feriti, due specialmente mi parvero degme di menzione. frà le varie eh~? ebbi a visitar~, l'una a Monaco, l'altra a Magonza. La prima era. costituita ·da un gra,nde baraccone della stazione ferroviaria di· Ingolstadt, ove s' erano appre~tati 18G letti, assestati locali per cucina, per ufficio, . per- personale di guat·dia, per magazzino di biancheria, utellsili ed oggetti da medicazione. Un turno di guardia fatto ogni · sei ore da circa 60 medici della r.ittà, provvedeva .ai bisogni, e teneva esatti registri degl'individui raccolti, e delle infermità che porta.vano, per trasmetterli ai successivi luoghi di destinazione. Si può formar:;i un approssimativo concetto dell'attiYità spiegata in quella stazione, e delle spese sostenute, quando si pensa che dall' 11 agosto 1870, al 15 febbraio 1871, giorno di una delle mie visite, erano passati per la medesima 24,287 fra malati e fet·iti, e tutti v'erano stati ristorati .di vitto, prov,·eò,uti in gr~'n parte di vestito· e ,di, mezzi di medicazione (l). · Quella di Magonza formata. d'un gran baraccone a scompartimenti diversi e circondata da una tettoia, conteneva 250 letti, ed ogni sorta di provvigioni alimentari e di materiale. Era diretta da un membro del Comitato di quella città, l'egregio giovane sig. Julius Simon; che vi spendeva l'ìn,t era giornàta· a pt;e~iedervi il servizio ntolteplice e svat;iato. Posta sul tramite della ferrovia, e nel tempo stesso · sulla sinistra sponda del Reno, essa serriva d( ricetto a' transitanti non trasportabili, e di soccorso e conforto nonchè ai malati, ma sì anche (l) BoRNER, Ein p1·eussisc~er pa,~illits.zug a1~ der Loire nach , dem, Aluupe der deutsche1·~ Tr·uppen. B~'rlin 1872. Q'uesto auto1·e in una nota ' illustrativa (nota 39) .port.~ 'a 31'.880 il numero degli' uoMini eh~ ricevettero soccorsi in questo baraccone di Mona~o. Racconta che il Sottoco,mitato di Monaco aveva fino dal 5 settembre 1870 organi'l.:ato siffatto ospedale di t1·an~i to, e ch' egli al suo paSsaggio · era stato ~or pl·eso della eccellente amministrazione di esso, profondendo lodi speciali al generale Gerstne1· che vi teneva speciale sorveglianza, cd a cui io debbo 11nche pct· pm·te mia retr·ibuire una azione di 'g•·azia, per le gentile.:ze' prestaterni personalmente nelle mie visite 'ufficiali. l

261 a molti soldati sani delle .truppe reduci dal teatro della guerra.· Da un ragguaglio estratto dalla Gazzetta di Magonza del 16 feblmuo risulta, che, compreso il treno del giorno· innanzi, • la ' cirra : ~l'ei ' n:\alati e /eriti passati' per quella stazi<me oltre-;passava i J 100,000. Fatta ecèezi9ne da una pausa di s:ette ' giorni coÌna.ndà:ta dall'intenso freddo, e di una seconda de- ' terminata dalla r ottura del pçmte di Toul, quasi ogni giorno i convogli-spedali di evacuazione erano passati p~r quella stazione, portando fino da 1500- 2000 inferm i e feriti nei primi giorni della cà.mpagna, e nei .successivi non meno di 3-500, senza CO\).tare) e persoK~e d'accompagnamento. La spesa fino al l 0 apÌ·ile, in cui io ebbi a vedere per la seconda volta quel baraccone col sig. Simon e col dott. Bellina mio segretario, veniva dichiarata ormai superare i 420,000 fiorini, sia in danaro effettivo, sia in oggetti somministrati in natura. n Comitato 'a yeya divisa la città in otto scompartimenti, ad ognuno. dei quali aveva assegnato 50 uomini dir~tti da un capo, collo scopo d' averli pronti al servizio d'infermieri, di porta-malati, e di assistenti ai varj bisogni delle truppe e in complesso ·sommavano 764 gli addetti al servizio del Comitato, oltre a 16 battelli a vapwe pel tragitto de' militari infermi all'alt~a riva del Reno. Èra r.resente allorchè un convoglio' di sòldati sani, reduci in patria, transitava·per quella stazioné, ·e 'vidi con profondà soddisfazione, dorr1e ad ·essi si regàlavano cigarri, birra, e quanto altro la sollecitudine del convoglio aveva potuto permettere. Sull'esempio di questi due, certo più altri punti di convegno delle ferrqvie avranno esistito lungo la linea delle evacuazWni (l); ma, astrazione fatta da molte altee stazioni minbri chJ lfo .Visitato, mi paryero meritare ques.te due 'almeno . un cenno spe'ciale di encomio_. Erano probabilmente fra le più operose in forza della loro posizione topografica in rapporto

(l) çerlo uno simile esisteva a Manòeim, come si rileva dalle lett.eve di 131LLROTH : Chirm·gische Bt·iefe, etc. Berli n · l 872. 1 1 - Vedl apcbe ScHINZINGER, Das Rese1·vc-La:taN~Ih Sclw)etzingi:n'. ·

Frèlbutg l873. · ·

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/268

r.i concentramenti degli eserciti, ed ai luoghi dell? pitt accanite battaglie. Del resto può assel'irsi i'n generale, che l'azione privata ra dato prove in questa guerra d'.un patriottismo cosi profondo e disinteressato, chè fl,'l pprl\ certo ·una delle cause. • l più potenti dei risultati mt~r,avigliòs\ della ç~mpagna. , Questo patriottismo si è c!oyu,to 9rganizztt r~ per guis~; ' che ogni prestazione privata, ogni spedizione di denaro e di materiale riuscisse ordinato e sicuro 'nei suoi singoli scopi, a seconda degli statuti. Per conseguire un simile intento le persone addette all'ese:ci~io della privata, beneficenza, oìtre una ,certa moralità, neçessaria sempre pelle amministrazio,n~, dovevano avere anche la conoscenza pì.ena del p1:oprio incarico ; lo elle è tanto più sorpl'endente) quanto più il lor,o numero doveva esser grande. Però devo accennare ad u'n . fatto interessm*, che ho rilevato quasi . sempre, ;n qgni ,cosa e 1~ersoiut in Q-er;mania, e che probll.bilmen~e SGa ripos~.o - net ca1:attere; ,sod,o e concentrato dj q llesto ,popolo :1e <:i è, c.~l~ ,9gpi individuo fa quello che gli spetta di fare, senz~L m isèhiarsi nelle incumhenzo degli altri, se non in quanto si legano direttamente èolle sue; e q este suole compiere con una scl'upolosa esattezza. Taluno forse ac-cuserà questo carattel'e di pedanteria; .tale a me non par·ve, a di!· ver·o; ma 1piutt.osto lo stimer~i conseguenza d'un positivismo, e d'una co)lcéntrazione, che sta in rapnorto probabilme;1te molto. stre~/o cQl cli ma e :qolla razza. È eia ciò vetamente che si devqn.o derivare i grandi pl'ogressi, che ha fatto quella nazione, la quale, dopo il 1815,. ha continuato a studiare le cause intime dé' suoi disast~i, e con una perseveranza degna d'imitazione, .ha con·etto le StJe istitul\ioni, si è prevalsa degli e$empi altt'uA, ha ,pro~nosso Je cose ut.i li, le ha adqttate,, le ha perfeziqnate .fino al p1,1nto da cr·~~ersi superiore a molti fra suoi vicini (l). .

(l) Sta appunto ora pubblieandosi in Lipsia pEÙ' operà del pt•of. GuRLT di Berlino una Stol'ia dei progressi dei Cornitati_~i Soccot·so, col titolo Zur Geschichte det· interna.tionalen tmd freiwilligen. ]{,·af!,h.enp{lege im: K1·iege, la quale at'l'iva fìoo ~l 18·15. Essa dimostt·a quanto ~~~t.ica sia. sl fe~tta istituzione in Germania, e quauto natul'almente essa -aub!a pq'

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w·e~es!;a: ~ p\.lò, io cr~~o, spi,egare 'abbastaia la riu•

fstitif cieÌle }suti 1fmpe1e"sé da un' 6erto 'numero cr~ànni a' quesl.a ]J?iÌ·té. ''E Ypìèkh.erà 'alttésì cO:ine nelh~er~izio, i:lelh tziòrie 'pd-

1ta:~.~ si ·~iebo''tr·Òvate in"qu,esta' ~fierra tan'te distinte 'in(h~i •(lhalitf:t~~· pr!t~tàt~' 1 si grat~ hutHero ai sùeorsi al Gov~rnò •

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'impegnat_o i n :rna impresa grahde e· pe1·icolosa, ~énza inteal. da:r* O1 c0Ì~ trOf;pÒ z'elo Q co;Ila inètt~tndin~ pi'OprJ uffici. 'Ma i~ a :erinaùia', e sp.eoia:lmeì1te in Prussia, due soirih{i }ob~ ~}igll{ S01 \'o ihlpos'ti a(l qgni classe dena popola'ziQ'n e, ClOè: f is~rtl:ziè?ne •gi)blìghtqha/ ed il '~eevlzio 1nilitare o))bligàt~ri9. 'Qt1indi U:n éertò ·g,~a(hj eli C()ltut'ìi. è 1;aro il éasò che no'n si ttov,i'- l.u ogni' ih.divichio ~ ed ·è questo il iù·i111o fc~nd~mento lt l'i ·d.ell: .intendere ciò che devesi" fare, e dell' app'lìènilerlo. Ogni 1nélìvièhi~ hbile 1:.{ 'fai·e il soldàto è 6bblìgatò' a pa'gare ii suo . tribnto·':di;san'gL\e alla pp.tr}a~ E l'lstr'nzl'~ue, ch.e ri~e~.e 'du.r<~rite 1 g>l~ anni, che ·ser~e. gÌi aecresè.fl e 'svìhippa·'queifa poca coltura, . \ ' '\ ' t "' ( l' elle ha;· ricevuto nelle scuole: Direi anzi el1e hi organizza •e "j J. ,., la ~indil~izza per quella 'via p'osiiiva, 'die ba per' iscopo eli rericle\:1~ dffiéq,ef) . n<'ii proprJìnteJidirnenti . e nei propri doveri. ~Una (~-osa · m) ha fritto- un .senso singolarmènte pi'aeevoie r~~ m1o • ~ù·q ' pei m.orti Comitati e~ ospedali (lè.lla Oerm::.u\ia, e bt(3'c19 1\ri~ .'de'qito 'di ! sign ificai·la. ,Fra -l~" infì'nite ofl'~rte di ~t~tdrtk1i, ·q'l'-àlimep.ti; di. cose eonfo1~tative d'ogni spocie, eh.e ~i 'trdvava:no· accunu5Htte nei iùunm'osi màg-~zzini dei Con1itati, in quakuiio\ hi propo'i·zioni verameiite 'gig\u1teséhe, lìo ossèPvato qtiasi d,ipp~t·tut.to, 'e sempre poi n~gii (.>spé,dalì, l'esist'endà' di una biblioteca. I Iii:i~;i sdÌlo admique pel soldato tedesco un alimento, ~hè sta alla'to ~i' buoni vipi ;iel H.e110, 'al Cioccolatte, al 1~ftè· 6o~tleh~àto, ~lle_'iw:va éonserta~e, alle 'gèhttine dole~, [-li 1liscotti, eqa' 1tànte àltì.re .r)i.a:ce'lioleiie''aella' v:ita fisica! E lo sono realmente, percl1e nei molti' spe'dali, çlie hò visitàto, e specùa.:. n'lehte 'rrélldJsiriip~tìche baraeçhe, lio veduto dovunque qei sol.dat'i, or-&mv~les'centi, o tt·attenuti a letto dalle lunghe cttrJ d';una

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turo pt·ogt:edh·e fino a' dt nostl'i, massime dopo la Convenr,ione di G(~ nevra e l'esperienza delle guen; 'succ~~si've.

Z70

,frattura, 1 o d'una ferita incamminata a lenti processi di rLparazione, ovvero inspiranti l'aria de' vicini giardinetti sopra i loro sedili a ruote nelle giornate serene e tepide, occupati nella lettura. E siccome non era il caso eccezion.al,e di qualche graduato, ma quasi una generalità. sono stato indotto a riflessioni ed a conft·onti, che , spero , di dover per lo meno modifitare in breve spazio di tempo avvenire. Questo genere d'occupazione del soldato, che decombe negli ospedali, è probabilmente una delle cause essenziali di quell'o•·dine e di quella quiete, che regna nelle infermerie , non comandata da' prcpr>sti ad esse, ma spontanea e aborrente da una certa cinguetteri.a vacua e dannosa, che domina talvolta nei nostri ospedali fuori delle ore di visita. Ora, ritorna11do all'argomento del servizio dei Comitati, rilevo dalle ultime statistiche, quantunque non ancora perfette, che dagli Stati della sola Confederazione del Nord, compresovi il Grandt:tcato di Assia, furono spediti 624. delegati per la guerra, mentre 1328 stavano in paese, occupati negli spedali di riserva, in quelli pr~pri dc' Comitati, nei part,icolari d'altre associazioni, e nelle stazioni di transito. n personale di assistenza, spedito in coda all'armata, &.ommò a 4431 individui maschi e 1703 femmine; quello degli ospedali di riserva in paese fu di 3069 persone ; quello degli n.ltéi spedali e delle alb·e stazioni sal\ alla cifra di 10,360 individui sempre in atth·ità di esercizio, senza contare 4356 accompagnatol'i dei trasporti, ed infel'mieri volonta1j. Tuttociò costituisce un totale di 25,940 persone impiegate· in servizi r elativi all'assistenza dei malati e feriti e addetti ai Comitati, ed ha un r iscontl·o adequato a' 641 spedali pertinenti a questi, l ed a' 226 di pertinenza privata, nei quali (tutti compresi) sono stati curati ed assistiti ben 109,788 persone (1). III. Poichè sono entrato nel campo della sta_tistica, non sarù forse senza interesse un breve !cenno delle spese sostenute da queste associazioni private a beneficio dell'esercito, (l) V. ](?·igcrheil N. 10, ottobt·e 1871.

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d.Qran'te . quest'ultim~ guerra. Sarà un !argo~ento dj, più per dimostrare quanto possa un popolo , non ricco per prodotti ,Qel suolo, ma,operoso ed economo, quanùo ama il suo paese, e :quando sente .pro.fo.n damente il suo dov'ere verso la patt?ia. ; P .qssando per le var:ie capitali dei singoli Stati della GerJ)larria; ho potuto .procurarmi dai Comitati alcuni ufficiali .ragguag1L degl' incassi •e delle uscite , con·ispondenti tuttavia ~le epoehe divers~ delle xnie visjte. Laonde, sema pretendere dj, citare 1e somme .finali, riporto quelle, che )lo raccolto , p'ètchè servano, almeno, d'una norma approssimativa. 1. :{_,a città di Monaco aveva, .fino dal 1° gennaio del corp~;rtte anno (1871), nnnotata la .sòmma spesa il't den aro effettivo di .fìodni 103,288 da parte del solo Comitato femmi nile baval'ese. Oltr 'a ciò s'erano esborsati 175,000 fiorini, circa, per iV'estiti e <SOstenttw tenti ag l' inv.àlidi, 120,000 per ospedali e provvedimenti in campagna, e nel totale hèn oltre Ja somma di un milione di fiorini effettivi, senza tener conto delle grandio~e p.~ovvigioni di rnàte1·i::ùi d'ogni specie, di cui rigurgitav~no ancora ì magazzini dì deposito del Comitato centrale (l). (l) Probabilmente il .rendiconto finale pre~enterà una cifra di gran lunga s•1periore all'accennata sopt'<t, perchè an-à a comprendere le spese ~ le spedizi!)ni de' mesi spettanti all'anno cor)'ente. T1·a queste dov t•à. aggi ungere quella de ' superbi convogli-spedali, che in qu~:sta par te sostenne co.' pt·opl'Ì mezzi, e cl1e fu t'Ono di tan ta utili là co· fl·equenti loro vi1.1ggi lontt\ni. · . Pt;es-ìdente e dele9ato governativo di c{uesto operoso · Comitato era il Conte di Qastel, assistito d11 egt·egie e distinte persone, e in contatto · con tinuo co~ rlp!lr to sanitario del Mini!ltero della guel'l'a, alla cui testa era allon~.- il distinto . medico dott. Ugo Schl'odet·, a cui tt•ibuto di buon animo Ì!l iscritto un' azione di grazia. per l'amot•osa ed assidua prern4Nl. çon cui mi ha fornito .eli documenti preziosi allo scopo della mia mi$SiQ~e.

A capo , del,,Coinita.Lo .femminile stava la ~n tessa V011- de1· Muhle, che presiedeva l!Ì lavol'i, e rappt·esentava degnamente S . M. la regina zoadl'\), .• a eU\ ebbe ,.}a bontà,,di presentarmi.·nel suo pal'ticohu•e. ospedale

a:l J?aradte,~..rGa1·ten.

. V. a cq11esto pr~posito di spese i fog~i periodici pubblicati dai Comi-

t~ti <t\l.~tto· genet·ale c)l\'l particolare delle Signore .

272

2. Shdla?·gda: Da una lettera ufficiosa, che mì. Yenne gentilmente trasmessa dal cass i~re di qttei GomitaiìG centra:l'e, risulta ch e fino al 27 febbraio (1871) la somma delle spese in denaro ammontava a 443,17-2 fiorini , astra:t.ione •fatta dai molti e s'Variati rhatoriali stati somministrati all'armata, ed1 ancora i vi esistenti per successive spedizioni. In quella città gli spedali del Governo erano scarsi, perchè la vicina ·Ludwigsburg può e0nsiderarsi eome la stazione mHitm1e del1 piccolo r egno. Quindi fu specialmente la carità privata, che si prestò a11a cura dei feriti e malati spettanti all'armata-; e fra gli stabilimenti ospeùalieri privati, _çhe dev:o qui segnalare s0no: la Casa operaia ( Gesellenhau/ e la birreria del signor Kolb, oYc i curat i erano a tutte spese dei proprietarj relativi. Ed anche in LtHlwigsburgo , oltre all' ospedale-bai'acohe di ri:)erva, :;_i era utilizzato uù altr·o privato spedaletto, e quello Aggiunta. - Ora che il rendiconto fìnnle è stato pubblicato ufficialmente posso diu·e gli ultimi ragguagli delle spese complessive dei Coru~tati bavaresi, quali si rilevano alla pag. 18, e di cui le partiéolarità. si tt·ovano esposte nei successivi quadl'i ·e docnmenti. Espongo ...però le sole conclusioni : InC~Lsso comples~ivo . . . . . Fiorini 3,•185,469, 58 k. Spesa. totale. . . . . . . . . . » 3,052,303, 44 » Tn questo ContO figu1·a il Comitato , •• femminile a cifra netta: peì· Incasso . . . » 893,418, 2· per Spesa . . . . ». 839,09<1, 10. Come è natu1·ale in sì fatta. somma sono comprese le somministra..: zioui in denaro, ·e il prezzo déi materiali. Per~ rispetto alle spese di denaro effettivo non è da tacersi , qualmente per sost~ntamento de' feriti, malati. ed invalidi il Comitato spendesse ben fiorini 258,376, 49, e per soccorso agli attinenti ai soldati sotto le armi ben 316.895,. 42. Non è indiflèrente neppure, cred'io, conoscere il ~;eguente fatto s to-' rico che trovo registrato in una nota alla stessa pag. 18 : La Baviera nella. guert•a. dal 1812- 15 mediante l'opera. doi suoi Comitati ha speso per sovvenimenti ai feri ti, alle vedove ec:t agl' invalidi la somma di fi6rinì 9B·,590, 24, mediante collette pdvate,·men'ti•e nei tr·e<à'oni 1813-14- 15 il costo dell'armamento nazionale Cl'O. asceso a fiorini 377,713, 14. Si vede da ciò 'che ivi le antiche istituzioni sono state ·non solo conservate nella forma e nello spi1·ito, ma si anche incessantemente aumentate.

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fte~bi&binj, >tr1111 out rdirèìh:ltre 'si•i presta~la' ·quell'· écèéUént!'l

uò;i!0 ')lèl~;d·i>ttQ'r !\Verrlèr (l')•;, 1 111

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1'3: !'(làr;·is?·ul~i~· 11LCorri{tato•b'8:des'è · aveva•·speso.·ìn denaro effetflfvo · in 1questa •gtierra ..:fto.ri·hi 1'458;202,> é irtr gei1éri• con.:a sumati fiorini 491,000, totale 946,202. In ques.te· spese/1ehe purta,t~ ~iJla: èifi·a! ·rottmù·a:, deorr:ispontlonò .h ·l i're· it. 2,0311,9'30, n,olì 7pa~e ~è~mliprésa·• la· oostruzioM dèlle rnagrtHiéhe bar•acche elè~ 'Fifièd?"icìi&·'tJartJ;lwn-Spità'l,, per 'òtrra délla • grat~duoliessa, €he< costò Ipér · ogn~ baracca;/ cir:cit, {iorini ~9 mila~ , ed erçmÒ , in numero.. di~~6, cla~. 30 letti oia·scuna, ·~'olle fabbr,iche di servizro· t>Uffioio;' oucina, lavànélé'ria; eee:) annesse> Un ' luhgò e m@.lto!. ()p~.or,tnno convog'lio-spedale, ' 'misto di carrozze com~;mi

i:l'd•i american:è','1sostenuto in ·pàrte 'da!Fazioù'e •privata, :fu •dèi

prhn~ in· atiitrità·. ~d · ha : pre.st~to · pre'ziosi' sel'vigj ~urante la g;aè"trà (2): . 1 t •• ' 11 1 Y ,4: J!Jètr ntstadt: Qt1esfiò patriottico· pae~e, ·<~he ·si 'distinse sovra,Itutto per la sollecitnd'ine ; :.con ·cui •adottò i prinèi·pj · deU'aYcìJh'venùone 'di Ginev·ta, e fino clal 1864 instìtui asllj e stabilimenti•di éùra e ·gover-n:o pel' ammalati, · che· pubblicò op.ere~l m·òlteplìci e di valore scientific'O•;per· diffondere lo spi- vit0'• di b~l1eficenza.; ·sotto' ii' pt otetto:tato e l; impulso · gene-; rèso della1 principessa Alice, esahrì in questa gueò•a i suoi fondi, elre ascendevano a fiorìni ·574,383 ,.> e li''superò di .cirea,·' i5 milà; pro;r.vederfdò ·eziandio 'àgli' invalidi ' della città. Il ~'e1l'òspedale di baracc!}e (A'tz'ce-spital} era sostenuto dal él:~nar.o· inglese; di cui farò eenno· più :sotto~ :ba città di Ma'>' t!

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(l) Y. oltl'e i pl'ecedenti s~toi scl'itti quell~ 1 jntitp1<~ti: Be1·ich't d~t· Beil und DiaconisS<m A.nstalt ube>· clie K,inde;·heil Anstalt (Ludwigsburg· li}'VO},'fl'alfi.o· : Dz'e ·Het·r·e.nhil(e zt~ Wildbad·'und Bethesda in .lagsfeld,

1'8'10.' '•· . •, ' l . ···~ ,, ' ' Ji_tiJ,iJ:)é ito ·a Stuttgln'IJ, ' vedi i'\1 '·:;;uo periodicò 111ideilungen·.dès Wùi·ttenib:ergis'clten' &~nilats· 1fe1·éin, ·f870!.711. L •• •' • ' Inte1•essante è' anche 'là seguente · opèretta l'mbblicatasi al cominciare delta cain~agl\a: HAHN, Die deut:Sch'en ·F1·au'cm)d eine urìter ilem 'rothen K!J~euiò'i· :kèutlin'(jen; 1870. . 1 ·l! •i · ,. l ' • · ·, ' (2) V. Htifèri~dicci; ilititòiato·: 'NaCJwichtm ·rli?s Gent;·al-kfYIIVité 'd:és <Bàdi..schen Frauen- Verein, 1870-71. · '•·' 1 ·• N-: •,i ' 1 '

214 . gonza ·aveva ~ontribuito. per sè sola . nE)'Ile spese p~r , 61,470 fiorini (V.Naoh1·z'chten uber frf3ÌWillige1'UHil{$tf{ritigkeit in~ gross'her·z. Resse!\; .n.. 61, ,621del 1871). ['utt0 1ci,ò. pigu~rda s~lta nto . Je· spese dç.tl p,rineip:io qélla,.campagna ~no al ·31 diaeinb,ne, l ~.5. Frankfu-rt·: ,Fino a,.meizo dicerr~hre del. 18710· presen.,,. tava nei· st~pi rendiconti ,una S:pesa in denaro ~i ..J-04,955 . ~o rini, senza contàX:e il valore delle ·cqse 'materl.ali·spedite , ~Ha t.ruppa. N~lla visita, che ,feci , in marzo al Comitato, i suoi fondi çli mag~zztJ.lo ' .e~a!lo quasi del .t utto esauriti. , , 6. Colom·a: Fin'o a tutto dicembre aveva,co.ntribuito ,da solç~. . per ·102,796 talleri (47 1,!185 fra.nchi). Gertame~te i ,sacritìzi in .denar() e. ~naterial.i devono. apparire di. gran lunga maggiori nell.~ note fiaali; ch' .io non. lw in -pto.gresso potuto. raccogliere. Per .non riuscire infinito in questa enumerazione di cifre, che potrei moltipiicar.e. d'asi>Sti, _riportando i resocqnti dùnolte città intermedie da. me visitate, e quelli, ehe si trov;ano , re.,. gistrati nei per.iodici di que,l tempo e riportati n f!:lK'/",iegerhez'l; a~cef1her6 sbltanto a quelli, che rig!fardano Berlino, .o ve aveva sede il Comitato. centrale delle provincie prussia:qe . .Dalla ' •~e la~\one dello , .~t~sso pr~ncjpe di Ples.s si rilev~, che la swnma comple~siva dispendiatfl. in denar.o dal Comitato · stess.o.:.fino af presen.t~. escluse le··spedi·zioni ·venute di .fuòd, ascese a}1a co·spicua cifrfl, di 6,994,0.0 l ,ta:lleri.. ~p~t·i .a lire. it. ·?6,2~1( ,303,7.5), a : cui .se si ag·giunge it cv:alore d'ei materiali spediti fì.no al 31 marzo di qt)est'.anno; , asc~ndente a 2,358,000 'taUer.i (lire it. 8,942,600), si avranno in total~ tàlleri 9,352,001, cioè lire it. 35,069,003,75 (l);

uno..

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n),. ponfot:mer,n.e.n~e a quanto ho· l'iferito sopra t'lllativament~1 , all~t .Ba· viera, credo giusto riporta.re in questo luogo, una annotazione II!anoscr~tta del•.,prof. Gur·lt membro de.\ Corni~ato r.entrale di Berlino, la qJiale specifica la son~ma degli assegni in .denarp fatti df:1. esso agl'·in~alidi, v~dpve·. ed attinen ti d~i militari .dtp·an~ l:J..g\lerra fino al 20 ~prile liFl. L"'·\ci'f.t·a,,,ascen~eva a ta1leri 872,727,_. $.i c.omprel)de d.a .ciò cl).,e;;i Comi-, tati della Germania provvedono di sussidj un gçaJ?. nurp.~r,o ,dj dannllg; · gìati\ dalla guerr~, i.nclipenclenteme.n.te.· d~t · ~iritti a p~nsione s,tabiliti dalle leggi mili tari.. • .. \ .

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"ì~Q 1 non . ~>,o ìs~, , popQ.);a,, guerra , a.mer:ica~.~ · :vi ·sia ,l?tato altro e~empio .di , privata generosità verso· 1'- arxn~;~.ta• ~ verso il proprio governo di questo, che offerse poc'anzi la Germania. Nè s9 · 1 ~e 1i . pr~~cipj d~?lla convenzione di Ginevlja abbiano trojVato mai, segnata.menté !ili Europa, una più ampia applicazione. Perciocchè l'Inghilterra, l'Austfia e la Russia stessa c.Qn,corserp in qqesta gu~Pra coll,'op,e ra e col denaro. - La S9l.a Jnghilterra , per , parte d~ i suoi Comitati, ha l'accolto , per aiutare il concorsç> lor~ in Francia e in Germania, la somma di ,2~6,~28 lire sterline. ·Esempio più presto singolare che pa\'O di: .generos~ ·!3 distnter~ssataJ{enefic!,3nza, la quale 1 JlOn guarda ~ partito ,od a simpatia di nazione, ma porge i suoi ~occor~i,, ovunque .l'uman\t~ lo recl!J,mi (I).

' (1)1 C1:edo di nori andat: fuori aet mio subbietto .~e porgo qui un ragguaglio più circostanziato di questi soccoi·si somministt·ati dal Comitato inglese per assistem.a ai malati e feriti in gnetTa, che fn tt·atto dal rap· p,o~w del pl·esire,nt~ d~l Comita~o jCentrlJ-le t~11pnte colqnnello Loyd:;Hndsay, e riportato dal N. 10 del Kriege1·heil (1871): « La somma di lire stet:line' 200,928. pari a talleri prnssiani l ;979,520 (italiane lire 7,223,200), si dÌvide nei capitoli st>guenti : l q Spese di traspòrto di mate'dali per malati e feriti L. stet·line 21.,105 2° Provvigioni alimentari e di confo•·to id. >>. 27,47Z 3o Oggetti da spedale d'ogl\i $pecie, e da disinfezione. . r . . ' . . . . . » 7~866 ' 140 S"tr\1mem1 ,_ ch-li'Ut'gtcl · -· - . . . . , ,' 11. . ,. 8,090 » 5° Oggetti tli véstiat•iò' e da: letto . ·. : ·· . ·. ' . 2R,97l 1 2,111 '6° Oggetti da costruzione per ospedali ed utensili. ! 0 .Stipendj a' med~ci ed al per!ionale ,calcolato · a ,~00 p~rsone ,. . . ., , ,. . . .. . . ., , ,?>, 8° So~rsi a' Comitati, ospedali, ecc. in Germa-· )) nia ed in Francia . . . . 89,898 9° Valori c ricompenso in Londm. 2,086 - 10° Spese dell'ufficio pct· · ist.ampe·, posta, tele:.! )) grammi . . 8.627 ;3,040 Il 0f;· Piccole snese . ' / 1 [ ' .. J •ì l ) l lì ! l

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12° Residuo . '

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73,212

·216

Nel mio viaggio' 'io ebbi a inoontraré; fra gli altt·i, due spedali inglesi assai bene costrutti è ' largan1enté amministrati in Germania: l'Ùno ·era il sovt'aéitato ·A'lice...:Spitalln Darlustadt, for~ato di 9 baracche c.on accessoi·ie' costruzioni per ufficio, per' lavanderia, per cucine, pù alloggi ; è p'el':. altre cotnodità, alla direzio11e del quale stava il distinto medico inglese dott. Mayb\ 1 che mi fece vedere ari che' ·un e.à.rro di ' suà invenzione ·per b·asporto ad un cavallò solo di due feriti giacenti e tenuti in ba1·elte sospese. L'altro a Colot1ia; formato ~l tende aggruppate a quatteo a quattro, in nume1'0 di ' 47, con aggiunti .fabbricati di muro '· prima 'esistenti. u·o dirigeva: 'il dottore Smith, simpatico giovane e molto istrutto. Questo . attendamento-speciale origimi.riamen.eé stato piantato a. Bi'ngen, · fu divelto da un turbine. Di là era stato tra~t~rito a Colonia fuori di .porta S. Romualdo, .,a) così detto Thù?·mclwn, .ove rio lo vidi in pieno esercizio il4 aprile anno corrente(l871). L'~:~no e l'altro si mantenevano col denaro Llei Comitàti iri 0&lesi. Quanti ve ne fossero in Francia non so; llen mi è noto .dall'opera di Mac Oor111ac, che più di unq_dpveva. esi~tel'fl\3 ;con personale e mate1•iale o tutto inglese, o misto, con fondi e persone americane. QiJello di Maç Cormac. a Floing, inspezioqato da Strorncyer, apparteneva a questi ultim'i' (1). La Svezia ha spedito anch'essa per opera .dej suoi Cqi}Jitati pre.sieduti e prqtetti dal prir1cipe Osc.ar, fino al termine ' di dicembre 1870, la somma di lire 120,000 mediante ragenzia di. Basilea, e stava per inviar ne àltre 12,000. Le dame ' del Comitato, all'aprit·si della camp~gna, s'e1·ano costituite in perm~nenza per apprestare e raccog·liel'e oggetti tli soccorso" di varia natura. So che anche la Russia e l'Austria hanno preso parte interessata a questa guert·a, e vi hanno spedito per· lo meno del personale dotto ed autorevole. il prof: Billroth 'àppai'tiene a questa classe d'illustri inviati, come la Russia, coll'invio, 1

(l)' Note <J Rico1·di di \ Vn,IAM MAc CoRMAC (tradot te da SmOMAYEn con aggiunte su-e). Hanuover 1871. È pubblicata una traduzione italiana per opera del dott. BEI,LIN,\ mio seg,·euu·io dul'ante la missione.

'1i17

al Corpil;ato di B~rlino er~ agli, al Gri internazionali del Belgio· e. ~i garigi, di·2 l,QOO rupli in qenjlro, ha.spedito una schiera di voJp nt~rosi giovani! e, ,pro:(essori, fra cui ebhi,;~ con9>Scere Ìl], j C~rj~~~)\~e ·il PJivatp l P9!f~nte di Dorpa~ nrof.. Bf)r.gmann. J;~s,? f.RPf.ì a §taQilire, ospeç!,aU eli ri,serya, in 'l'o ~ll ed En ~rnay, spepdei)do. fino a ,?.6 . mila, r~~1li. ,p er viaggi e mantenim,epto dei mediçi. ll suo Comitato centl'ale non possedeva d'altron.de in, tot.a;le che la meschina &omma di 200 mila rubli . P,ar qpes~q r aggqaglio ;~ scorge chiara~e;te, che l'azione pri;v.ata .,d~i 1pqpali lui' contr~biJ.~to largamente alla, assi~t!'ln:{.a sa,nif.ari~ A~ll~ , .ar.~atfj . comba<tten~i, o più1, ~i , gr~q., luqga, allf}; germanica, perchè il governo avev,a saputo s;yilupparla, saggiamel{t.e e renderla proficua nelle sue aspirazioJ1i. E. farà ~olta.. mer{t~ig\ia lo scorger11· cpme la Francia, che tenne a qUfiS.~Q · scoeo un grande congr esso in P arigi nel 1867,. n~ abq~a L s\ ..nwlioct·e~ncmte apprqfìttatQ. Ma Ìll< . qermapia fu ,il g~y~e~no .,çpe1 dit?d~ l'i11i,zi~~h;çt:.. e lì\Odìfìcc;> dalla ,radiee .il s~r.,. ,. v'~i91 qel ,cgr:po sanitar~o •f!lil~tare,~ e ~eppe · [1'\ilitarizz.a;·e ~~· , poJ.:~ri,amente pel caso . di guerra anche· il patriottismo borghese, la~dove la Ft·apcia. s~tte tenace ai suoi principj antichi di soggezione dell'arte m,cdica 'alla gt•ettezza aml)1inistrativ~ . mi\ita:r:e1r malgr~do t~ttto ciò. ~he i suoi più elevati )-lffìciali qi sapj.h}. av~v.ano co raggjo~a,m~nte pubblicato :cpn.tro quel fallace .-yJst~,I}1~, , e. ço~1\, po11 411 tr11v~tto n~i rnorp~nti d e~ ,bisogno nessunQ efficace aiuto dalle a~socia~ i o ni ' pr~Yat!'! . . .Fra .gl~ , obblighi <'.he i Qomitati si assumono in tem~o di guerra, :qç> a:ccennato soprfl, ~sistere quello delle corrispondenze. Il governq 1 açcor,da .lOt'01 oltre ai tçaspprti gr~tu iti sulle ~,çr.ovje, l ç~. , frap.ç.higA~ . postale ~· tel ~:~gra~ca. Q,l;lesta; cq r~ riEiDPT 1denza . assom ~ qn inch:1n()n sqlG un. caratte1~e ,t,fQ.ciale, ~;· ~ t~ ~ •?f tf"') ~ ( \ · ma s[, f-O,Che · pr~porl'!ÌQ I.l,i. gi_ganteschc nei centri maggiori. r P e,r.. (aJ:n1ene chiaro .concetto ho visita.to in compagnia del chiaris~imo prof. Gurlt, il centrale ufficio delle corrispondenze g_e}..Comitato di ~erlino._Iv~ stavano stese sovra grandi. ta.v,ole dtJ.lle.,mimero$e cas_:; e.tt~ cçH~t~nenti pe_r. ordine alfabe· ~ ticer i( ca~t.ellin~ inlìniti. i, cl~e t i.~ ~'i<lo-ll, '! rr ... . .dei n'o'!l!li spettlj.nti ,agf ~ ndividu ~ < ; .· , .\,

o- ....

278

durante la guerra ebbero rapporti dirètti·. coll'associaziohe privata, è questi nomi (certo' spesse' volte \doppi) arri'vavano poco lunge da'i 500,000. In ogni èartellino stava notata la indicazione corrispondente -ai numerosi registri disposti in 1 bell'òtdine negli' dcaflali. Estratto a S'6rte ··Jrio dei norrii più ' comuni, fra quelli anzi che in ogni nazione si trovano dovunque i' piìt ripetuti, l'impiegato subalterno che stava ar. nostro seguito; cornpulsando quei tegistri, sépp~ darei là 'storia fedele di tutte le circostanze che riguardavano quell' individuo, e dell'attuale sua posizione. Locchè è prova d'un ordine ''erarrlente maraviglioso, e di una attività diretta a'd utio' scopo determinato c sicuro. Leggendo per tanto il rendiconto p'iù volte citato sui la. vori, spese ed incassi del Comitato· centt'ale 'di. Berlino, ' si trova scritto anclìè tutto il risultato di questo ramò d'importante servizio. Dalla :fine di luglio 1870 a mezzo api·ile 1871 eì·ano state spedite da esso 12,970 lettere e 754 pacchetti, '· scri'tte 10,310 corrispondenze; il telégrafo ·era stato u;_ una azione permanente. Per avere più soll~cito- il mezzo di comunicazione delle idee, si et•ano preparati dei modelli di lettere litografate da riempirsi nel caso con l'a scritt~ra a penna. Da per 't utto in Ger mania s'erano avute risposte adeguate: non cosi dalla Francia in quanto riguarda i prigionieri. ·Forse clie la· classe degli' analfab~ti ha' una rappi·esen tanza ·assai ·· ragguardevole anche in Francia. • E qui metterò fine a questa prirfia parte del mio lavoro, troppo forse irto. di cift·e ·e' di 1calcolì}' che per verO 'nbn c6n'tribuiscono molto alla amenità già scarsa per sè stessa della matèria. N6n chiuderò tuttavia senia una rifiessione ·che hà un ràppùrto direttò rcoll' atgomento èlie mFsol10 'pi;opostò.' Questo =accordo d'elle 'popojazioni germani'che 'nél còmpartecipare ·ai pesi enormi, che i governi devono addossarsi in 1 una ·guerra di proporzioni os-giìnai ~fimpre v'àste, tro·va' pe~· '' t r _ cértò una ' larga base nel carattère ··n azionare;· ·suUordin'ato, · positivo, amico dell'ordine. Si appoggia però anche ~dvra un ' 1 interesse ·giusto è; quasi direi personale, . ispii·atò' 1dàgfi 1ordì.:. . ~

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. 219

na:menti · civiW:e militari inculcati e ·resi· abituali nel Jpopolo>.

n principio del ser'Vizi6 obbligatorio ad ogni classe di cittadini, misuvato per guisa, che ad ogni militare restino anni sufficienti a:l Ja'iroro, ed al matriìnonio, rende cointeressata alla sorte dei propri figli tutta- la nazione. Il · set·viaio attivo e obbligatorio non è che di tre anni, tet,mine necessario per apprendere il mestiere ~ del soldato; e questo medesimo termine è abbreviato ad un anno solo presso i volontari e- pt·esso alle ·persone olie formar devono parte del ceto militare. -Dopo questi tre anni il soldato passa per quattro altri alla riserva, e rimane soltanto obbligato alle esercitazioni fissate a determinata stagibne. · I corpi d'armata essendo stabili nelle proprie circoserizioni 'territoriali ne avviene, che questi gio:... vani · u~citi dal servizio attivo, rimangono presso , le loro famiglie, e presso i loro mestieri. Assolti questi sette anni di obbligo essi passano fino al compimento del 32° anno d'età alla ptima Landwehr, e dopo, fino al 39°, alla seconda.' Uo-, mini dì questa categoria soghono esser destinati alla difesa dello Stato, ·e solo in casi eccezionali, come ·lo fu l'ultima guerra, vengono mo.bilizzati, almeno in parte. Essi èostituiscono i veterani dell'armata, e sono utili per le riscosse, come si è recentemente veduto. Ora ognuno comprende come con questo ordinamento militare tutta la popolaiione sia interessata a sostenere gl' in· dividui, che ne formano parte esse'nziale ed attiva. I .·sacri:tìcj, che fa la nazione per questi esseri, che si trovano fl·a i pericoli d'una guerra, sono sacritì~ che la toccano direttamente, non per uno spirito di semplice beneficenza ideale, · ma per un sentimento intimo, quasi di padre verso i propl'i ~gU. Sono, in una parola, tributi materiali per evitare a loro questi pericoli, o rninorarne le conseguenze. I medici stessi, che dallo stato di esercizio privato, perchè isctitti nei ruoli del servizio militare passano all'esercizio in campagna, partono coi loro clienti, di cui rivedranno più tardi le famiglie. Vi è in questo legame qualche cosa d' instintivo, e·, quasi direi, di sentimentalismo interessato, che li obbliga a impie-

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gare tutta la loro arte ad uno scop.o utile eçl efficace, ~~ non fosse altro, per mantenere intatta la Joro confidenza c.olle famiglie. E lo stesso dicasi di quelli, che pe~ età, per acciacchi, o per uscita dai ranghi della milizia attiva. restano addetti al servizio dogli sped,ali di riserva ~ello Stato. lj:cco in bravi cenni p()rc;hò, in questa ;gne.rra principal... mente, che' ba preso il cara&tere ùi nazionale, tutti hanno fatto sforzj. di denar·o e d'attività. personale non più vedute in aclclietro; e come si siano stabilite le <tssoc\azioni pri:vate solidamente,' per rinnovare, forse con maggior pedeziooe, la loro energia nelle occasioni future. R fu questa una delle cause sostanziali, per cui, in mezzo a tanto novero di feriti,· d'ammalati e di prigionieri nemici, la Gl)r.mania può segnalare, Qredo per la prima volta, . d'aver prevenqto lo malattie puhblicbe e di1fusibili, che :;empr·e sono state -la piaga lasciata a~dletro dalle gue1·re alla parte pacifica delle popolazioni ; piaga, cJ1e h<1- S.l).<ilsse v,olte f.tttQ costar mo~to. cavf). 1(). vittori11, Un'al~r·a causa fll il buon audamento degli sp.ednli e ùei trnsporti, di cui avrò a trattar'e nella parte seconda.

281

P ART E

Ospedali, {?·asporti cd assistenze.

Ho detto nella prima parte ùi questo scl'itto, che una delle basi dei provvedimenti sanitarj in guerra è la massima possibile disg?·egazionc degli ammalati e feriti. Questo pl'incipio portò seco due provvedimenti indispensabili: il primo è la moltitudine di ospedali, disposti regolarmente sulla linea degli scarichi, e largamente for·niti eli pet·sonale e eli materiale. n secondo si è, che la costruzione di questi spedali, ~mporari o permanenti che sieno, corrisponda allo scopo della salubrità e della più facile e piit economiCI\ loro amministrazione. È appunto questa seconda massima che dalla medicina pratica militare si è diffusa nella civile in modo condegno a questi· tempi. Certamente durante ]a guerra si utili1.za tutto quanto v'è di fabbricati acconci a servire di ricovero a' feriti ed ai malati, molto più che essi arl'ivano, colle armi attuali d'effetto si celere, e quindi in 1.111 tempo brevissimo, in proporzioni talvolta superiori ad ogni previdenza. Però i Governi previdenti, come sono in generale i germanici, sull'esempio degli americani h~nno preparato per ogni buon fine un grande numero di baracche, specialmente lungo le linee di scarico. Degli ospedali esistenti sul luogo, dei castelli, palazzi, monasteri, chiese ecc., ne hanno fatto nso quel tanto che ora mestieri pei bi- · sogni del momento, salvo a convertirli in ospedali di guerra ove la loro condizione di costruttura avesse dato assicuranza della salubt·ità intrinseca loro. Quelle città che non hanno ospedali fabbricati di recente, esposti in buone correnti d'aria. che non sono tenuti mondi, Gioruale di Medie. milit. i 87S.

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abitualmente ventilati, uè provveriuti di acconci mezzi di depurazione dell'aria stagnante. e di ri<JcaldamenLi necessmj per le stagioni fredde. quindi accomodati a favorit'e le libere COI'renti d'ar i!l, sotto un rienlpi10ento improvviso di soldati infermi di febbri, di dissenterie, di ferite ecc. ecc., si guastano in pochi gior ni e possono divenire spavente,·oli centri di maln.ttie popolari. Questa è ormai una verità provata e dimostrata da esempj chiari ed infiniti, malgrado che, nell'andamento naturale delle cose, queste occulte cause di pervertimento $t>gliano e possano rimanere inavvet·tite. Infatti quando si por ta il piede in una sala di vecchio spedale, ove quelle leggi igieniche sieno male osservate, ci colpisce tosto un'aria grave rhe opprime la respirazione, singolarmente se, per evitare il freddo esterno, le finestre rimasero lungamente chiuse. La traspir azione cutanea e polmonare dei malati, gli efflu ,.j più o meno copiosi delle loro escrezioni, soventi anehe la poca pulitezza delle l01·o potsone, se non vengono spazzate via da ben regolaLe correnti di nuova aria esterna, lasciano aderente alle pareti, alle suppellettili, alle biancherie e mater·assa tanta copia di clementi animali, che ogni aumento di co1·pi e di calore li fa fermenta1·e e li costituisce una sorgente di miasmi e d'infezione. È stata questa p1·obabilmente una 1·agione plausibile, per cui in molti grandi spedali della Ge1·mania, tli qualunque forma essi fossero, in mancan1.a di una intonacatura a martnorino, si è adottata la mnssirua di tappe7.zarc le pareti di • caPta, colol'ita poseia ad olio con una tin ta più o meno ammot'Zata. Queste pareti possono essere, e so11o ogni settimana, deterse con acqua e rjpulite mediante spugne. In quanto ai pavimenti, certo nessuno supera per pulitezza il ter·razzo veneziano; e questo dovrebbe ser vi1·e di norma nei nostri climi, ove il fredùo invernale non è mai d'una i,ntensità. tale da rendere poco of!i cace l'a7.ione dello stufe. Ma là dove questo genere è straniero, e lo si so:stituisre rol lastricato a mattoni, i pavimenti restano così impregnati d'immondezze, che l'acqua non giova sempre a detergere, e può essere causa di

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sviluppo di gerrili lMle'flbl diluiti nel vapore che più tardi si svolge e propaga. In Germania, ove i pavimenti sogliono essere di quercia ben levigata', si tengono lucidi e tersi collà esàttezza propria di quella' nazione. I tavolati di legno comune, massime nelle baracche, se non erano ricoperti di tela cerata, erano per lo m~no ,spalmati di asfalto. Io mi sovvengo di uno dei maggiori ospedali d' Itulia, che faceva impazzare un distinto medico pel generarsi in una delle maggiori e più a~paris.centi sue sale, la gangrena nosocomiale. Ho veduto tristi fatti in quella sala, malgrado che nelle sue ampie dimensioni, e con sl moderato numero di malati, si avesse dovuto tutt'altro aspettarsi. Non bastò la ventilazione, nè mutare il materiale dei !atti, nè il tener lontano da quell'ambiente ogni oggetto di medicazione, nè fare lavacri ripetuti. quanto lo concedeva la natura del luogo. Fu mestieri rinnovare l'esempio che dovetti altre volte pr-a ticare in Alessandria nella sezione dei venerei, un tempo invasa da quel ilagello; cioè levare gl' infe~mi, traspo1·tarli in alki ambienti nuovi, poi scrostare le pareti, lavarle di solozione di cloruro calcico, e tenet·vi per più giomi una \entilazione costante di giorno e di notte. La gangrena fu cosi eliminata del tutto, e reso i1locale finalmente salubre. Non sono soltanto i contagi fissi che si generino negli ospedali vecchi c mal ventilati. Sono forse più frequenti, più ~e:ricolosi e più su~doli i volatili, ,Più meritevoli per ciò di. contil~ua vigilanza, accioct;hè non s'infetti una sede d' infermel'ie, senza che l'esterno senso se ne possa avvedere. L'ospedale di Vienna fLt per lungo corso di anni la tomba delle puer pere. e fu necessario' costr'u irlo di nuovo sovra altr'e basi d'igiene. La risipola è un'altra di quelle malattie noso::omiali che si presenta come un flagello terribile sugli ammalati di chirurgia, e che sembra molto diffusa negli ospedali di Francia anche al presente, se si deve credere .alle preziose e ingenue parole di Mac Cormac, che in questa campngna ha portata la sua arnbulahza:J anglo-americana, nelle file dei suoi combattenti. « Gli

281 ~ spedali francesi,

egli scrisse, sono ben sovente mal Yenti« lati e perciò travagliati dalle resipole,_dalle piemie e dalla « conseguente mortalità degli operati. Le autorità pare che « temano l'ingresso dell'aria nuova nelle infermerie; Noi ci « siamo su questo proposito assai divertiti, quando un in« tendente generale francese in una sua visita d' ispezionç, « fece una brutta smorfia al vedere aperte le fin estre; pen« sava forse che si volessero ue<;idet'e i nostri malati colle « courants d'aire, e se ne parti levando sdegnosamente le « spalle (l). » La difterite e gli esantemi sono altri malori che funestano le cure degli infermi in questi ricoveri r esi insalubri, e su cui recentemente si sono largamente diffusi nolle loro belle pubblicazioni Virchow e Billrotlt, per tacero di altri (2). Secondo gli ultimi studj sul proposito degli ospedali, sono tre le forme più pratiche e più commende,·oli per salubrità ed opportuna ventilazionè; cioP, quello delle baracche, quello dei padiglioni e quello degli ospedali a oorritoio. Gli ospedali n baracca, se sono ottimi pel terppo r,li gnerra, per·chè facili a co~truire ed a collocat·e o>e meglio aggrada, offerendo ogni mezzo alla ventilazione ed al rinnovamento degli ammalati, non lo sono altr·ettanto corno ricover·i stabili. n solo pericolo degl' incendi e le immense cure previdenti, per assicnt'a1'11e l'esistenza, non li farà adottar e mai come costruzioni esclusive. Bensì come appendici agli s pedali in mut·atura costi~u iscono uno dei più preziosi mezzi di ricovet·o e di cura; e la Germania se ne valse io tutti i suoi grandi spedp.li, specialmf'nte per lo scopo degl 'isolamenti e delle segr·cgazioni. Infatti nell"ospedale della Charité di Berlino, oltr·e alla magnifica baracca addetta alla sezione chirurgica, sulla quale fu modellato e costrutto il bell'ospedaletto di questo. (l) Note::; and recollcction etr.. - Note e ricordi d"un cltil•ut"!JO d'amb-ulanza. Londt·a, 1871, lt·adotte in teJesco dtL STRO~JEYER. · (2) Vmcuow, Ueber La~arethe u1!d Baracltem. B<lrlin, 1872. BtLr. (tOTii, Chirtw(lische Bt·ìefe aus J(,·ie(lsla:z.wcthen. Bcl'iin, 1872.

285 gen~re eh~ por ta n nome dell'imper atrice Augusta (l ), con- · tenente da 20 a 25 letti, si vedono sparsi pei giardini dello stàb'ilimentd, alt~e baracche·1'ninori da clue'·ietti ciascuna, atte a far godere l'a'r ia libera e ~ura a certi malati, a cui questa è ano det precipui elementi ai guarigione e di vita. Senza parlare delle baracche di Carlsrahe~ che sono state edificate a sc.opo permanente, accenner·ò soltanto, che a Berlino tma parte del grande gruppo di baracche del Tempelhof fu rise1~v.ata come appendice all'ospedale di guarnigione, e. colà trasferita; che in Frapkfort, in Heidelberg (2), a ·M~naco e a1trove ne sono. s'tate del' pari preservate r.ollo inteJJclimertto di sgomberare le sale dei pr·oprj stabiliinenti, ·e formare sezioni mediche o chirurgiche ·di isolamento e separ azione di infermi . Ques'te forme di ospedali a baracca, come già dissi, hanno la massima i:lèlle proprietà, quella di favorire la pr onta ordinata e s ic~1ra ventilazione. Formate ad uso di ricover o eshvò, esse possono avere un lato aperto, e gùarentito soltanto da .tende. I letti vi sono ·allora collocati da un lato solo, come ha fatto mettere in pratica Str~meyer in LangensaJza, e di nuovo nella ultima guerra anche il prof. Thiersch. A1h>tà ' il rinnovamehto dell'aria è prontb e sit::ùrd, e la forma:zione di l'niMmi evitata, come avvenne fra noi nel 1859, quando si ridus;éro a ' sale d'infermeria i chiostri dei rnonasteri occupati _dai feriti franco- italiani. M.a siccome i 'feriti, specialmente gravi, .non guariscono c4e a distanza di mesi, nè a certe fasi di cm·a è lecito smuovet·li, cosi' ~u.esto genere di baracche riesce instifficiente pèr lo stagioni men calde, anche perchè non hanno un carattere suscettibile di pronta trasformazione. Sono perciò preferibili 1e baracche a padiglione, costituenti altrettante infer met'ie da 20

(l) Éss&, Das Baracken..- Laz_arelll de1· k6nigliclle1l Charité. Berli.n, 1868. (2) Fm&DRElCH, .pie Haidelbe-;·r;el' Bat·a~ken.. (ur Kt·legrèp idemieen. Hed- , do1berg, 1871.

Vmouow, Laza1·etilen tmd Ba,·acken. Bel'lin, 1871.

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a 30 l€?tti, staçcate fra loro, ma contenenti piascuna quan to occorre pel governo di quei tanti malati, cioè, stanza per,infermiere di guardia, stanza per 9ggetti di ~e~icazione· e medicine, per deposito. d'oggetti di sollecita nipa~azione e ricambio, latrina, talvolta cam~ra da · ba~no, stufe, utensilì, tavoli, seggiole e poltrone, ed ò-gni altro oggetto di necessario uso ad ammalati. ,, , Il sistema ventilatorio delle baracche consiste : in u_n soyratetto pos~o lungo i~ cul111 irle ,d~ll<\ baraçça, co~1 sp_prtem sui lati di questo, che s'aprono a spffietto ; in finestre, di cui una parte si apre allo stesso modo, ~d ,i n ventilatori ~ul suolo, che aspirano l'al'ia di sotto, facendola regolare c~a serrami mobili, e riscaldare da stpfe a mal~tello. Esse ha invece adottato il sistema di molti piccoli buchi scavati a piede delle pareti laterali . Tutti gli ordig~ e meccanismi mes~i in pratica in C(ualch.e baracca, per evitare le colanne ~'aria piombanti dal s,offitto all'aprirsi deg1i sportelli, sono congegni di ll}iglioramento soJlstbUe per paelli, come quelli dell{l Germania, ove nell'ultima guerra il freddo giunse per molti giorni fin o a - ,2 2° R. . , · Io ho visita.to un grandissimo numet'O di questi spedali, ba1;~cche dt~raRte stagioni ancora ·lìssai fredae, e non ho pc•·cepito mai ombra d'qdore. Le latrine principalmente, çrllo~ate fuori della baracca, e annesf$e a questa p,et; 1.10 çorritoiQ, ove non erano a closets, venivano formate da sedili, sotto ciii stavano commesse delle bottiçelle da petrolio mob\li, da levarsi ogni giot'no, disinfettate dal çontinu~ da un miscuglio di calce estinta (parti l 00), catrame (p. 15) ed al tretçan tp clor·uro di magnesio, sci0lti c0n acqua (l ). (l) Vorsclwift bett·effend Kmn.lrcn::elter BaNu;hen, wul das Desinfections- Ver(ahren in den Lazarethen. Berlin, 1870. Il metodo di prep-arazione di questo disinfettante è il seguente: Si 'estirtgua la calce col mezzo. dell'acqua calda, e nell'atto che si f01·ma eff~rves~en:r.~ si rim~~coli ac~tt~l.'ak8me\tte affinah~1:.'>Ì . smi~~twzr;i, ~~ ~alc~. In questo frattempo, durante l'effet'vescenza , si versi il catrame mescolaudo sempre..con forza pE~t·c)lè la pasta calcarea si immedes.h ni cÒn esso,

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Questo sistema di ventiJar.ionè verticale adottato in America du"Vante la guerra. di secessione, fu quello che imitarono i tedeschi nelle loro <~ostruzioni e che trovai riprodotto più o meno perfettamente da per tutto, tan~o da essere stato prescritto anche nei regolamenti ufficiali. Se non che la pratica ha dimostrato, che, per le stagioni invernali, quell' assito, anche doppio, ebe forma la pal'etc dell'l- baracca, non basta ad impedire che la temperatura interna rimanga bassa e quindi, poco sopportabile agli ammalati; malgrado ,che fra limo e l'altro assito rimanga uno strato d'aria, ovvero un mezzo isolatore. Si .ricorse perciò al ripiego di murare l'esterno della ba.ra~ca con un strato di mattoni, almeno fino all'altezza delle finestre, e si ottenne coù ciò di mantenere stabile una temperatura dai 12 ai Hl gradi, con molta soddisfazione dei rir,overflt i. Le baracche così murate e fornite da questo genere di aereazione , segnatamente promossa dai ventilatori terreni prossimi alle slufe a mantello, sono quelle che si adottarono r,ome edifici stabili in appendiee agli ospedali, e più che altrove nelle città ove esistono cliniche un iversitarie, come eccellenti allo scopo delle malattie chirurgiche. Fra le alti-e era stata recentemente compita in tal guisa la clinica chirurgica a Lipsia. Il pavimento della baracca suol essere fissato su piccoli pilastrini di pietra che lo tengono sollevato • dal suolo per circa 60 centimetri. I pilastr ini sono frequ enti acciocchè il pavimento stesso non oscilli, e doppio per esser solido, nonchè suscettibile di una. corr ente d'aria che lo ma11tenga a.:sciutto. Del resto il sistema degli spedali baracche pei tempi di guerra è, divenuto una , r ealtà pratica in Germania, dietro aiutando l'etfett.o con successive aggiunte di acqutt calda. Compito questo miscuglio, sotto il continuo rimescolamento meccanico, si versi. il clo~ro magnesiaco preventivamente sciolto iu sufficiente quantità d'acqua. Si ottiene con ciò umt poltiglin, che, disciolta ed allungata in 5 parti d'acqua, viene poi versata nei luoghi che si ,·ogliono disinfettare. 11 rimanente, che non si adope1·a, ai conserva in vasi o.tturati.

288 l'ésempio dei gràndi spedali di questo genere stati costrutti nel Maryland (Hammond), in Filadelfia (Mawer), in Indiana (jefferson). Il maggiore di ·quésti, preparatb in Berlino per · la guerra del 1870, conteneva 50 baracene da 30 letti ciascuna, oltt'e tutto il caseggiato relativo ai varj servjgi d'amministrazione, di cucina, di guardaroba, di lanvanderia, di sale mortuarie e òa necroscopie, di magazzini di ogni oggetto gross·oJano, e di vigilanza, con pompe e correnti d'àcqua, e giat'èlini inter·medi. Questo grande ospedale, contenente cosi 1500 letti per malati, fu modellato su quello di Lincoln a Washing'ton, e rappresentava la forma di 3 triangoli alterni, di cui uno, quello di mezzo da 20 baracche, era provveduto coi fondi del municipio, uno eli 15 eon quèlli del :fisco militare, un terzo pure di 15 con quelli del Comitato centrai~. Un braccio della f~rrovia passava a traverso di questo triplice sistema di triangoli. Il costo totale eli semplice costruzione fu di 203,404 talleri (L. i t. 762, 765) senza le spese ulteriori d'utensili di racconciamenti per la stagione invernale, di mobiliare, e spese minori, che fanno· ascendere la spesa totale a talIeri 917,612 circa (L. 3,441,045) (1). Una parte di queste bacacche fu portata presso l'ospedale di guarnigione. Senza dilungarmi nella enumerazione degli altri speda1i . di questo genere, notabili pel numero delle baracche riunite in corpo, com'erapo quelle per esempio eli Carlst·uhe (N. 6, senza gli accessorj), di Heidelberga . (N. 8), di F_rankfort (N. 65), di Darrnstadt (N. 24), di .Colonia (N: 47), di Lipsia (N. 12) e via discorrendo, dirò solta:nto che una cura speciale, che si ebbe nella loro fondazione,. fu quella di scegliere non solo il terreno propizio, ma si anche la plaga opportuna, e in massima elevarne il piano di almeno un metro sopra il suolo, affinchè l'aria campeg·giasse di sot~o, ed, una delle porte foss.e guarentita da una tettoia, l'opposta pervenisse a livello del circostante terreno mediante una rampa dolce, che perniettesse alle barelle e poltrone a ruote di scorrere facili dall'in(l) V. STEIMUERG,Die .K,·iiJ!JS la.z:areth'en und Ba1·acken von Berlin, 187.2~ ·

289 terno deHill baraGca al giardino, ove nelle ore calde, e- nelle giornàte tranquille 'i malati e feriti· potessero fruil·e dell'aria libera e confortevole. Una rete di tettoie univa le singole baracche f1·a loro, ed a i fabbricati accesso1j, per comodo dei ·servigì eli assistenza comune. • Un secondo genere d'ospedali, c.;be venne introdotto nelle moderne fabbriche di questo gener.e, e c.he si accosta al precedente per la: forma e lo scopo igienico, è quello degli spedali a padiglt'one. Quello che stavasi compiendo a Monaco fuori delia città, ad uso m ilitare, era appunto su questo modello. Esso consiste in sede di sale chfl riempiono la totale largheaza del fabbricato, e prendono aria dai due lati. Diversi(icano soltanto in ciò, che non esiste la ventilazione verticale stante la sovrapp.,osi.zione (lei piani, ma .che viene so• stituita. da aperture superiori alle iì.nestre, a cui: cor1'ispondono ventilatori terreni, come appunto si è praticato in quello di Mon,aco. La sig. Nightingale preferisce questa maniera d'ospedaJé· che sperimentò in Oriénte, a qualunque al'tl·a fb rma, e la raccomandò in Inghil terra, ove sembra essersi r esa più comune. In Fraf\C\a ne fu it,nitato il modello in quello dì la Riboisiere. In Germania la form a più comune· è quella a corridoio, cioè dove tutte le infermerie, che sono generalmente di moderat~ di~ensione '· mettono capo ad un ,cor~idoio comune, abbastanza spazioso, da venire utiliziato, nel caso di straordinaria concorrenza d' infel'll1Ì. Laonde la comunicazione dell'aria circolante si fa h·a le fin estre e lo sportello, che sta a piedi della porta, (',he mette al corridoio, salvo altri congegni all'alto tlelle pareti, che, aspirando l'aria ambiente, la trasportano pel' canne seavate nella spessezza del mut•o fuori della infermeria. Sono questi gli sfiatatoi verticali, che s.o stituiscono i balconcelli del sopratetto delle baracche. Tutto ciò è buono e pratico, pmchè il corridoio non sia in mezzo a due file; d'infermerie, ma .s i occupante un lato solo, e rivolto all'esterl;lo èon ampie e numerose finestre (1). (l) Presso noi l'ospedale di Verona presenta le qualità di un ospedale di quèsta specie, e porciò appartiene agli stabilimenti più salubri,

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Lascio alla sagacia degli architetti ed agli amministrato~i degli ospedali il riconoscere l'opportunità di introdurre fra noi, nèl caso di nuovi o rinnov;ati ediftcj . destinati a tal uopo, il sistema <di riscaltlament0 mediante nna macehina a vapore, che serva· da sola a riscaldare ie infer.inerie, ·a cuo.cere gli alimenti; a prestare il calore necessario ad una lavanderia formante parte dello stabilimento , e alle staòze di relativo asciugamento , come ho veduto nella massima parte degli spedali di Germania. l vi la tendenza del semplificare è stata géneralmente ed utilmente abbracciata dovunque, e con questa le previdenze qontro gl' ineendi (1). Ma i1on è· mio scopo en-

c più atti ad una diritta: ventilazione. Esso assomiglia sotto questi rapporti allo spedale di Dt•esda, che è fornito altresi. di altri comodi che vi si potrebbero facilmente imif.a:re. . · Per conseguit·e lo scopo di soddisfaJ•e ai Valj bisogni del fuoco senza tra.Scender~ nelle spese, le direzioni di varj o~pedali della Get·maoia ~i /lODO fovnite di fornelli a va)_)ore stabili .in ffi.l;lt'atu.r a, da cui i tubi rispaldatori furono diramati secondo le vàr~e necessitp. a cui dovevano pt·ovvedere. .A Dresda, per esempio, di questi fornelli · ne e~i stono gue collocati ai punti opposti dell'ospedale: l'uno per propagare il calore l,ungo le infermerie dei tre piani di cui è composto lo stabilimento. Essendo esso costl'utto a corridoio, i tubi pel'COJ'rono luogo tutti i c~r ridoi medesimi, e riscaldano l'aria ~elle annesse infermerie, co,mpt·esa la loro, rendendoli cosl atti a servire di pa~seggio 'ai malati c)le pos~:~ono alzarsi dal letto. L'altro forn~llo s~r'Ve alla cuc~na ed alla lavandet'ia. Ho chiesto se trovavano ec6nomia in questo sistema, e mi si rispose, che fatta astrazione dal'priino impianto di costi!uzione, si avevano già prove abbastau7.a chia1·e di .risparmio, e se ne speravano maggiori in avvenire. Questo sistema di propagare il calorico per opera di una sola sorgente non è soltanto stato adottato po1· gli spedali s.tabili, ma venne applicato ezi~ndio pe1· gli spedali ternpormj a baracca ed a tenda. A Colonia ho trovato quattro 'corpi d'attenclamenti'-ospeclali, disposti J;. dtte linee parallele, fOJ'mati ciascuno di tJ·e ten'dn unite insieme, della fabbt·ica molto J'ir~ornata e moLto attiva di Miihlheim. Ogni linea era di'l'isa in due parti pe1· guisa che la skada divisoria dei quatt1·o co:·pi J'appresentava una crociera. A capo d'ogni linea o corsia s'et·a eretto uno di que's ti fornelli, che pet• mezr.o d{ tubi investiti di pagiia p01·tava il vauore èaldo ~utto lungo le due porzi.Qui della inede.sima, nascosti f1·a il IIQnRio teai~uto di una delle P,areti e. continuati spttçt'I'a al!a, pal'ct.e

2Ql trare~in argomenti d'arte tecnica, che non hanno stretto rap-

porto pollo SCOP.O "~ani~riO, e ,coi migliorame~ti, ch'esso ha introdqtti per l'eif~tto di lt~ pratico &tudio inizia,~o e prqmqss9, dalle straordinarie circostanze insite ai t empi di guerra. 1 Per la qual cosa non procederò oltre sulla costruttura opposti}. p~r, riçondurre il vapor(\ freddo alla cald~ia . Con questa circolazione, si otteneva tm calOt·e portato fino a 19° R. e si riconduceva l'acqua aÌ!a ~aldais ;té~~a, 'co~ i;isp~·~~nio1 del' c6mbusÙbile nèèessari&- a riscaldarlà. Il pedcolo d' incendj resta quindi evitato, in causa dell'isolamento dei fomelli dallo stabilimento, e della mancanza in esso di fuoco vivo. Rispetto allo scopo della lavanderia, il risparmio di spesa del bucato per mezzo delle macchine anzidette riesce ritlessibile in due sensi 1° in guanto ~ man9 d'opera e oggetti necessa1:i à. co~pirlo, 2° a conservazlo~e delle biancherie. Quando' un solo' mezzo· df 1 riscaldamento basta alla cucina ed all'imbianCatura dellé coso necessarie al vesti mento e governo dei malati, la economia dell'ospedale è di gran lunga avvantaggiata per supplirE\ alle altre moltissime !>pese. in . g_lll),l,che spe~ale la,m.acchina per isprerpet•e le bjancb~t:ie (to1·cumse) vidi sostituita da una specie di mangtmo, il cui compressorio è sempre co~tituito da un cilinMo coperto di caut~cht;k, e Ì'acqua chè esce dalla spremitura viene evacuata dalla inclinazione che as,sume il piano del mangano stesso, su cui l'oggetto lavato si stende. Esso esce quasi Mciutto, ma per togliergli la residua umidità sono state adattate cet·te rastrelliere scqrrentj sÒwa una roti}i a (couliss•J), che si introduco,no in ur•a specie di. armadio, e su cui. si stendono, e dop~ un mc(Ìioct·e spazio di tempo, pet~ mezid dell'aria calda dalla quale sono· cil~condale, dscono perfettamente. asciutte. Queste macchine (lat•eusc et to1·deitse) sono atto ad ap{n·estat'O in breve tempo una grandè quantità di bianche•·ia e vestiti liscivia'ti e politi ; le hp trQy,ate vendi bili D.< J3ruxell~$ presso il signor Caudre~ier al p,rer.zo, la • . ' l • "'' • to~. ,t prima di 350-400 franchi, la seconda tt pressione meccanica a 50- 100 lh·e. In Gerl~tania ho b·ov~to là macchina lavatt·ice costituita dd. ttna caldrua di rame sfot·acchiata, in~elita in una seconda a p:u-eti continue, git·ante la P••ima sovra un pemo, e perciò coqmnicanto alla biancbet·ia che vi si m~tte bagnata,.un moto centl'ifugp, pef quale 1l'umidità cqe contiçne ·vien~ Cllpl'CS~flt fuori, J:10l all~nt.:;na~a I,Ji\11~, CQ)l~l'!) -C:tld!).i~ cp,et•,me7.ZO di ~n .tub~(' sc~ric~~Ol'Q. La r·otazione si fa ,a mano d'uomo, e per meìzo çli vapot·e. Non s~ se questa. rnacebina sia· u' invenzione i11glése ·;-o belga: · so di avet·la:veduta in opet·a a Dat·mstadt nelle batacche inglesi, ed a Bt·uxellès nell'ospedale militare a ! poca distanza dr tempo, mes,;~a in· uso dal suo · nrnrninistratot•e cav. L 9antjlloq. ,. ,, 1•,

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degli spedali; ed accennate di volo le condizioni mutate per le nuove massime d'igiene pubblica e privata, non sarà fuori' di lubgo abbozzare alcune ideé sul personale necessario ai medesimi. I Governi germanici si sòno dàti gran cura di prepararsi dei buoni inferm ieri , ed i Comitati di soccorso colla loro· azione incessante e priYata, si diedero di buon animo ad aiutare gli sforzi de' loro Governi. Già nella prima parte ho dtato varj scritti, che h~nno stretta attinenza coll'argo'mento , pubblicati in più luoghi della Germania; ed ho accennato comè uno · dei voti degli 1.m tori• di quelle memorie fosse diretto ad aumentarne il numero e. la istruzione. L'ultima guerra ha' dimostrato, che, per quanto sia numer·osa la schiera di tal personale di soccorso, al momento d'un conflitto riesce per lo più insufficiente. D'altronde si guardò all'avvenire di questa classe di persone, anche fuori delle occasioni guerresche : si pensò che dur·ante la pace altres\', la 1 loro pre:;;enza nelle città poteva sempre essere· molto proficua, e sufficientemente lucrosa. Laon.de l'apprendere questo mestiere poteva .pur divenire un argomento di seria ed onesta occupazione, singolarmente alle donne. Fra le varie entità , che costituiscono un esercito, la Prussia si è ·prep~rata nei suoi corpi tre ~·pecie di mez.zi di assistenza pe' propr:i malati e feriti: cioè gl' infe,·mie?'·i propriamente detti, i porta-malatt·, e gli az'uti da lazzaretto o

da campo. • In quanto ai pt·imi non ha formato, come noi e come ìa Francia, un corpo appvsito misto, che, a dir vero, non hà d'infermiere che il nome. Bensì ha trascelto un certo numero d'.individui per. ogni eorpo , di truppa, la massima parte aspiri:ll1ti volontariamente a questo ser\'izio' al quale si addestrano negli spedali, in altri mesi presso la truppa, intercalando sì fatto servigio co.n congedi di licenza. 'ove lo Stato abbisogni di maggior personale, lo prende dal civile e ]Q paga pel tempo che gli presta servigio ; e specialmente lo trasceglie fra i congedati per mezza-invalidità:

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Al-.ramo infermieri devonsi ascrivere ançhe ~e,$~1ore- appartenenti alle divet·se case religiose ospedaliere, massime in t~mpo di g uert'a. Qu.est~ elemen t~ · soccorrevo~e negli spedali è .molto attivo in Germania quanto nel Eelgio ; colà a qua.htn_que religione esso appartenga; qui puramente -di religione cljl.tt9lica. Direi anr,i che nella stessa Germania le Suore çattolich~ sono più desiderate delle protestanti, appunto perciò, che ~e prime si prestano più volonter ose agli uffici manuali presso i Jllfllati , che qon ,le , .secw1d~, moss~ più cl'' altro qa un cel'to ~pi rito coptemplativo. Ma ciò che rende le une· e le altre più accomodate al loro ufficio, si è: l 0 che non dipenMr10, n è devono dipendere da Cl\Se religiose estranee allo Stato, e 2° che non entrano per nulla nella amministrat ione dell'ospedale, di qual unque genere essa esser possa. Cessa con ciò qualunque incentivo di padronanza, che le farebbe sviare dal loro natUJ•aie scopo, che è quello unico e necessario dell'assistenza per$_qnale agli amr:nalati. Negli spe{}ali di guarnigione pr ussiani si accresce di tanto il numero di queste Suore infermiere, di quanto riesce sc~mata la quantità tfegl'1nfer tnieri maschi. Nel Belgio questi ultimi sono addetti più particolarmente ai servigi di fatica, intantochè le Suore sono esclusivamente incaricate del governo e cura degli ammalati. (l). (l) Nel 1835 fu conclusa una çonve,nr.jone ft·a. il Ministro della gue1·ra del Belgio barone Evain, e ma.d. Maria. Laura. Cour tbra.s detta in religione sttOt' Cecilia pel servizio ospedalie1·o dell'Ospedale militare d'Anversa, (che come quelli di Bl'uxelles e di Liegi, è servito da quest'Ordine .;-eligioso femminile). Oa essa traggo i seguén.ti articoli: At·t. l. L'Ospedale militat•e d'Anve1·sa sa1·à diretto ed amminisb·ato da un, direttore. Ar t. 3. Dieci Suo1·e ospedaliere vi sara11no a~messe pel sct•vizio delle infermerie; supponendo che il numet'O dei malati non ecceda i 300. Art. -t La Superiora sarà contata in soprappiù, due Suore saranno o1h·Mci9 incaricatf:l .d,ella ripar~zio!le ,e mantenimentQ delle biancherie, oggetti di lana, ecc. ~ Art. 6. Le Suot;e non. dipendet;anno da alcuna Supe1·iora risiedente in paese straniero, e desiderando, cònsacrarsi esclusiva~ente al soccorso

294 La categoria degl'infermieri, a qualunque sesso essi appal'tengano, so in tempò di pace è fluttuante, secoh'do 'i bi"' sogni correnti, non ha più limiti nelle condizioni di guerra: ed è perciò tanto più assidua la premul'a dei Governi e dei Comitati di apprestarne una riserva abbondante negli spedali, cori apposite istruzioni di grossolana anatomia, 'eli provvedimenti ma.teri:Ui i più necessa~i, di medicazioni appropriate a' casi diversi che offre del continuo la chirurgia. È questa ,p ure un'arte che dagli ordinamenti militari è passata a grandi proporzioni negli ordinamenti civili. Ove gli spedali non ab-

de' soldati di S. M. il Re de' Belgi, si recluteranno nel no,•ero dello loro no,•izie da pe1·wne indigeno. Art. 7. Gl' infe1·mier·i 'tempor·mj dell'Ospedale saranno per-ciò ridotti da 20 a IO. - Eccedendo il numero de' malati oltre a 300, se ne aument erà la ci fr·a in ragione di l inférmief•o pPr 15 malati. Intomo alle attribuzioni e doveri delle Suore, il titolo 2° della con•enl'.ione esprime i seguenti concetti : Art. l. La Superiora ha Iii sorvegliunm sul ser,•itio delle Suo1·o i . è responsabile della esecuzione dei loro uffirJ pt·esso il medico principale o il direttore dello stabilirnont.o : essa vigila suH'ftdemplmcnto esat.to de' loro doveri e sulle ordinazioni ricevu te dagli ufficinli di Pnnità. Art. 2. Le atl.l'ibuzioni dello Suore, confo1·memente ai do,·e1·i inet·enti alla lOI'O proff:lssione eli religiose ospedaliet·e, sono : - d'a.ccompttgnat·e gli ufficiali di sanità ed i medici nello loro "isite, eseguendo quanto da loro viene ot'dinato ; - di incaricarsi delle bianche1·ie spo1•cho, della dit~tribuzione delle polito sl di corpo che di letto, 1·imettendo subilo le p1·ime nlln lingeria · p1·incipale i - sono incaricate del movimento dello sale, e danno all'ufficiale di sanità. od al medico di guard:a i numeri dei letti vacanti; sorvegliando il set·vi7.iO dei subalterni, ciascuna secondo l'ufficio a cui stu'à addetta, e nel quale risiedo la più gran pm·te della giornata. Sorvegliano a tutte le particolarità di }\Oiite:r.;m e di snldbrità ·dello sale; - servono i malati collo p1'0p1·ie mani in tutto ciò che li concei'Oc direttamente, e ·fìn dove lo permettono le convenienze del lo1·o sesso.' P el t·csto esse invigilano davvicino all'esecul'.ione degli ordini ricevut-i; - provvedono acciò essi non p1anchino di nulla, li fanno bere, li cangiano, rifanno esse medesimo i lorò le'tti, 'nmmin'istt•arlo ''101'0 le ' mo-

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bian0 ne'G8SSI.''tà 8i Vfllersene per attualità di siifvizio, gli esuherm1ti si~ dedicano aèl altri mestieri; ed accorrono per l'o '·phìt volonterosi; quando il case léi richieda. Nè può dirsi maL ehe in circòstanza di guerra ve n'abbia eccesso. In quest'ultima è stata fo~se la sola parte manchevole, malgrado 1e istitnÌ.ibni gil11 largamènte diffhse11nèlle 'Vt'rie' provincie degli Stati belligeranti, stata soltanto 'conguaglilita. abbastanza dalla 'opportuna distribuzione delle persone spettanti agli ordini re.:. lt~iosi.

Più assicurata è la 'c opia e la pern1ianenza n~Ue · trupp-e

d1cino pr~sq1jtte, ripa~·ano i disordi,n i sopravvenuti agF apJ;>al'EjCi!hi e fasciatl!l'e; distribuiscono loro le bibite e gli alimenti; vegliano la notte presso i malati, incaricando$i di fat"e ogni notte molte ronde per tutte le s~1e, e i.n ciò non solamente per son-eglial'li, ma sl per cangiare i più gt!at>i, e prestat· loro lo curè necessarie. ~ ricevono i mala t.i nelle sale dietro il viglietto d'ammissione, li 1.\l)cgliano dei loro abiti, effetti, ecc., che depositano poi nel luogo designato; rimettono il denaro alla persona incat·icata di simili depositi ; .danno annunzio dei decessi al medico di guardia ed al dit·ettore, sepnellisconò i mo1•ti; . - atttmdono alla r.onservazione degli ntensili e de' mobili spettanti all'Amministrazione, e rispondono di essi dietro l' imeutario di consegna Mq. dal direttore. Sulle loro ihdennftà h·~tt.a p1wticola.rn1~nte il titolo 3°. Sovra 'dubbi b'he furono più tardi messi' )n ~arrlpo dalle Suore sulla ingerenza loi'O nella parte amministrativa, il 1.1inislro della guerra, bal·one Chazal, il 14 giugno 1848, con dec1·eto SP.eciale, fa ·conoscei·e alla Su peri ora che no,n -pu1, ,riconoscet·e , QeUe S~ure, ~~~~~a base ?ella ~ovrac,:itata còn":.~n ~ion~, alcun diritto d' intervenzione sui rami di servizio delle spese, dellà C1lci'nit, delle bianchet'ie, di cui la direzione è passata in alke mani, e di cui è solo responsabile il dh·ettore, al quale è data facoltà di set·vir.si o no jn questo argomento dell'opera. loro. . · ~Nel B,e_lgio, le Suore osp,edaliere abitano fuori <tell'ospcd;le i~1 appo~~~to appartamento l'ròcu,·ato loro dall'Amministrazione, e in tali condizioni infatti _io le f!·ovaì nei dett.i spedali d'Anversa, Bruxelles e Liegi, conformemente a quanto \ invenni in Ger~ania ove le Suore cattoliche prestan,t' il se~vizio ospedà:Ii:e1•o l:lel !Òro o1·dine.

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e negli ospedali degli Aiuti sam'tarz (Feld e LazarethGelntl{enj. Il decreto· che gli ha istituiti su larga scala, parte dal principio, che non è possibile t'n una guerra procurarsi

tanta.copi,q, di medici e chiru1·ghi dp, pr·ovvederne adeguatarrtente l' ar·mata e tutt.i gli ospedali occorre?~ ti; dov:ersi perciò aver pronto un· .personale ben i.struito, e pratico dei servigi secondarj a' malati e feriti, che serva d'aiuto a' detti. medìci ·e chirurghi per soccorrere ad un gran numero d'individui, con la sicur•ezza d'essere secondati prontamente ed opportunamente a si fatto nobile ufficio. , Gli aiuti sanitarj in Germania si reclutano nelle file dell·esercito, uno per compagnia~ dai medici militari d'accordo coi comandanti del. corpo, fra i più volonterosi svegliati e onesti giovani soldati che sappiano leggere scrivere, ed abbiano qualche grado di coltura. In quel paese la maggior parte de' soldati ha questa prerogativa, come effetto della istruzione obbligatol'ia. Comandati agli ospedali vi apprendono la pratica del servigio, e le materie contenute in un apposito testo d'istruzione accomodata al loro futuro mestiere. Quelli che, durante il corso che viene loro assegnato e nel quale figurano sempre come soldati semplici, acquistano il grado di sotto-~aporale, semprechè abbiano bene cor-risposto negli esami che ad essi s'impongono. Quelli che, per condott~. o pel' J>Oco progr·esso non si mostr·ano degni ~i rimanere in questo servizio, si rimandano sotto le armi a' corpi rispettivi. In una seconda capitolazione gli idonei aumentano di grado e vantaggi. La Germania si è cosi preparata una moltitudine di preziosi aiuti, cosi negli ospedali come nei corpi, con grande sollievo ·de' me<) ici, e senza spesa alcuna. Jmperciocchè fìnchè dura la scuola, sono qualificati. semplici soldati; e successivamente gli aéquistati gradi e vantaggi non permettono loro mai di aspirare a òiventar medici, perchè mancanti degli studi fondamentali che da questi sono reclamati. Io ho veduto questa classe di persone negli spedali, le ho vedute nei corpi munite della loro tasche,t ta di m~d~cazio.ne, .ne ho prese in-.

A1I~mMiOnu p:P'esso i. medici 'effettivi,. e ne ebbÌJ, Je pìù pa'tenti 'dim~strazioni ' ddo<ile~.(l ).i' w .•• · ,, 'l'

·~ ,F:iJ:urlmenttilmeU'eserci-to ger'mani.po vi 'ha .pei tetnpi di guerra

aiuti /S.ànjtari . che SOll\) '.Ì port-.:J.-malàti . .:An~he ·questì -sono: estratti ~ dai ·'corpi de!l'esercito ; an_che. gue$t~· sono · sottopcsti .aéj. un insegnamento &peciale teorico-;pra·tl~d.; •Hiria;lmente sono stromenti destinatì, •pei tempi di guer~a soita:lfto, alt tra.Sportò etl- alla· medicazione .d.ei fer1ti pelle fìì e d.eiJ eombattei}ti. G;on ciò ha risolto .un prol;llemar molto i"mportante e d~fficile, qual .è quellò d'impedire (~he i soldati comb~ttentì, s<>tto -una rfàlsa .apparenza di pietà pe~ loto compagni, a:òbarldonino le file dnra~lte- J.a battaglìa. E per:ciò li sceglie 1ira ~:Soldati più prO\le'tt i e di coraggio fermo, come esige il • ~peljio·oJ.o ,a, cui passivamente .si espongono. ' lil.a ·egni. compagnia di linea ·0 di cacciatori •si scelgono a ..-qùest~uopo ·uue uoni.i:l'li de~ 2?1·anno' di servizio, sempre dietro a>vvi~o. ·del" Min.i'ster.o della. guerTa ;- e si . sott opongono aq. un s~méstre .invernale di studio teorico, presso a poco come . è ~q'lite11Q degli aiut i sanitari, e ad alcune settimane di servizio pna:tico :d'estate su ~ campo d'e.sercitazione media nte cari·i, ambulanze e barelle" Sì: fatto .ordinamento, elle non forma d:i essi un! corpo effettivo speoialel ma ·r-imanda gl'individui allSJrG corpo, per r.ichiamarli nei momenti di· bisogno, costituis-ce ,la ·p.a rte .-più essenziale dei distaecamenti di sanità, di ,eui ogni còrpo d':eseròito ne conta tre sotto la dipendenza (}Ì~scuno di ' medici, e di uffieiali del treno (2). UDXl teÌlza.' eJa:sse' di

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! J

m11Jna tasca da medicazione di nuovo Jùodello, si .stava distribuendo t

allòrf

•

aglie aiuti sa.iiitmj, ed' era veramente accomodata al ser vizio che ·d?vevano pl'esta1•e. -Il Governo pru~siano ha cosl risolto anche in questo argomento il problema di molt.lplicare i mezzi di assistenza medica ad ogni frazione dell'esercito, e di renderli pronti e reperibili in ogni congi~ntura: in• ciò m0lto pi"lt logico·· di quelli che li concentrano in pocbi gx:uppi, per guisa che nei momenti di bisogno non ·si tt:ovano mai aila ·:'!nano. . . . ·'> (2) 'Stìl.Ja 'istituzione, -i sét•uzio!le e ufficj di queste ~re··clas~i di persone sarebbe necessario un .lavoro apposito, di cui nti riservo la fat.ici in .,.Gio1·nale di llfedt'c. milit. 1873. 20

298

Ho acc.ennato a questi tre elementi sussidiari. del c.orpo medico, perchè mio assunto essendo (di provare .co,me;~j . pro!vve~iw enti militari abbiano influito sulle is.tituzionL ·ci'l,ilL, .si végga come la parte .civ.ile sii· fosse data premura ·dL,farsene :imitatrice. Infatti i· Comitati ·di soccorso, pvopostisi spon1ianeamente ,di soccorrere l'esercito, che in çienmtHja è "veramente il rappresentante ~ella nazione ,armata,. ham1o adottato tutte e tre qn~ste specie di persone .ausilianie ;• hannoJ voluto per lor9 .il · medesimo piano di istru2ione teorica è pratica; han-no quasi dovunque ricopiato perii no il . mater-iale oppor.tuno a ·si fatti servigi. Basta l~gge1·e l'opera· a? tal uopo pubblicata da .klàr:v (l) per pel'suadersi come ogni cosa era non s.oh presta'Qilita, ma sl· anche org11nizzata . prima · che' scoppi'asse la guerra del 1870, e come l'elernen~o civile fosse giunto pro.pizio a prendervi una ·par-te essenziale ed attiva.. Ed infatti le cifre ç,he ho presentato .nella prima· parte di questo .la- ' voro, se pure sono state inferiori ' ·al bisogno reclamato . da questa gran guer·ra franco-germanica,) mostrano pur sempre l'enorme sviluppo che una sì fatta istituzione aveva l'aggiunto. Corpi di truppa, ospedali, djstacoamenti di sanità stazion~ ·di rinfresco e ristoro, j;reni-spedali· ece .. impiegano evidentemente una asi:iai numerosa clas~e di per:son.~ di tal natura durante una campagna, massime se è lunga, lontana, e· combattuti:\ in paese nemico, ove la ·.neutralìzzazione 'dei .soccorritori a'malati ·e feriti, o non è. intesa ·secorìdo i prin'cipj della convenzione dì Gine:v:ra, od è violata da passio ni accanite. ' ' I Governi della Germania hanno as~egnato Ui1 posto onorevole al ·ceto medico in pace ed in gueera. . Collocandolo al pari degli yffid~.li . c\ell'esè.rci,to, e n,1jlitarizzando durante}a g.uerra . ancjle, i medici ,b,or.gh,~si assur1,ti q.l ,ser:vi~io ;, lo ha ' alti-i tempi più oppol·tuni, fò1'n1ando· parte della nuo~a Ot'ganizzazio,ne , del nos tt•o. ese1·cìto. . 1 (l) M;\RX, Die practischen Auf.qaoen de?· llmnanilii.t in Iù·iege .und · liheden .. Berlin, 1869. - (I poblemi.,p,·atici detta urnani'tà in"guerra ed in pace). ... •1·

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299 neÌJ.o stesso tempo .. disimpegnatd · da tutte quelle' restrizioni, da tutti quegl' inceppamenti che l'intromissi-one d' aitri .elem~uti aglmiJlistrativ·i o burocratici' potessero invallclarne l'a,ziMe,. àic.ordiç~.mo sempre quel principio, ·Che .in: ùna guerra ~1à , po.rt è ·una. classe' pìù o meno 1nèr·cenm·z'a; o, se vu-ol qi~si, ·esqlusi??a, . c}le trovisi in azione per difendere i diritti il~ip , Sta.to; ma è' la nazi·one intera che si mette •alla sua dif~~a. ..Quindi Flon si tratta più d'un soldato, che .s i tragge g:enenalmente dall.e basse classi del popolo, non 11icche ltbb'a.sta:nzili per far~i supplire a danaro. Nelle file .dell'esereito dei •JJfl.e.sj. qf!;lla .Qermania .s i trovàno tutte l~ classi· sociali ; quin~i una par~te 1 più · colta, mista colla pi'ù zotica, è co!Fesempio, col COI).teg,no,, collo spirito nazionale, atta a ispirare rispettò a questa, e a darle modelli di disciplina e di ordine. A: .que~ta mistura di elementi, che si rafforzano l'un l'altro, .e ~h~ tutti sono importanti nella loro sfera .di capacità, il G~;v~JII:IO · ha pensato saggiamente, quando prendeva ogrii cura p.e r pro-vvederla di assistenze premurbSe - e· sollecite, onde -s t. r'ipa~asse dai mali che sono inevitabili in una guerra. I · pri.p;ti rnezzi per ottenelie s't fatto sc~opo sono i buoni medid' e;d .i buoni ed esperti ·aiuti. al loro esercizio. I medici militari SOJJO perciò generalmente d'una coltura e d'una perizia tteU'art'~ assai soddisfacente, la loro influenz-a è conforme alla ~i.putationeche sì sono a·c·q uistata nella guarnigione, ove h'iumo , J:i·bero e facilitato dal Governo l'esercizio privato della professjon~; )a: loro attivit~ çlurante una guerra· è. autorevole, e ' l'.a:rtico.Io 99 delle Istruzi.oni p'er la si:niità dell'armata (Ber- ' 1in:o1 ) l37iQ) ·dichiara il ca,po medicq comandal'l.te supremo di UJ'l. ospe.dale. da campo, e mette indistinta-mente e completamente-sotto i suoi ordini tutto il personale non solo medico, ma, l~Ì!lancl,l.e q..mministrativo e militare. Cosi fat.ta autorità, e'be st-ava:: per estendersi anche per lo stato di pace, porge a f4Ùestò •·çaifl'd (che la po~siedè natural1~ente irÌ ~,utti i suoi .s+a.di, ~edoi1do. !l'orbita · particolare in cui 'si aggh:a 'la loro \ ~ l l ' • • .a~io~né) Jl.il carattere co.sì elevato ed importante, da rendere i membri .che ne sono insigniti rispettabili e desiderati. E li

300 pone altresì in attitudine di meritarsi cDtesta stima e considerazione (l ). Imperciocchè siccome in tempo di guerra tutti i medici, non impediti da malattie, sono presi a servigio sia nelle truppe stabili e sedentarie, sia negli spedali dei Comitati, sia presso i comandi delle trup pe, sia :finaltnente nei convogli di trasporto, che sono altrettanti ospedali ambulantr, si costituisce cos~ una nobile gara, la quale non può esser e' che · profi.ttev ole nei suoi effetti complessi. Il Governo ha spinto le sue viste delicate su questo ar.gomento, fino a creare nn posto speciale agli uomini distinti p er valore scientifico, nell'esercito combattente, quello cioè dci Consulenti. L'art. 82 del detto regolamento si esprime cosl: · « Per le gravi malattie e lesioni, nonchè pei problemi im« portanti di sanità che poss(mo intervenire al personale me« dico militare, è stabilito come provvedimento governativo, « che lA au torità scient ifiche, massime del ramo chirurgico, « sieno prese in servizio come medici consulenti, tanto sul « campo di battaglia, come presso i distaccamenti sanitarj, « gli ospedali da campo, da guerra o di riserva, per assi« stere i medici dirigenti col lo•·o consiglio. » Istl'uzioni apposite sono assegnate a loro nell'appendice N. 16, nella quale una prima condizione è la loro militarizzazione col ra ngo e le r ornpet.enze di generele medico di cor po (General-Arztj. Di qui avven ne che nell' ultima guerra, analogamente a quanto s' era fatto nelle ptecedenti ma in p11oporzioni più vaste, furono chiamati a medici consulenti lo Stromeyer, il bar. Lang·enbeck , Virchow, Beck, Volkmann, Thiersch, Bar(l) Ciò che importa di conoscere sovt·atutlo, si è, che ogni Cot·po di estwcito ba un medico capo alla testa der servizio sanitario, non capo di nome, ma di fatto, con attdbuzioni pt·ecise, col gMdo di colonnello, ma col ca•·aUere vet·o di capo di un servizio speciale, e dipendente dal solo capo militare del corpo, a cui comunica le proprie visto' d'iniziativa, c da cui r iceve gli 01·dini che diffonde poscia a' subalterni. -La gerarchin non è solo di rarJ go, ma di fatto.

301' delebè'n ,';Nus~hum e. tutta l'altra r,schiera dei rpiù distinti uomini della Germania, ognuno pt·esso un corpo d'esercito .. ,An .,tana gu~r(L'a ove., en.tnl,l.a p·al'te l' inter·a naiion~, e. elòve pep. cO:nseg_penza\ sono ,necessari- i ·.Solleciti provvedimenti di cnra~,.~i feriti(ed rai. .malati che ne.furono vittime, non bastano• glktWedali., i,.,-soccorsi·- personali dei medipi ·e degli assistenti; u.ra bq0:n:a l);mministrMione pubblica .e. privata che s'occupi o d.i 'PTJ>.pos.it,o . de~ s·oc.corsi_: di vitto, ..di ·. vestito, di medicine, di cQnf01;~i d'·ogni s.pecie -fisici e- mo'tali. Vi ·è un problema .di.ffi-· cHiss,imo, a x:i~olVere,. elle ,melti eserciti, pev mancanza di JUezzi e9.01~gmlqi, e.,Jorse anch~ di, senno pratico, non hanno saputo rtsoly.eJ?e) e qu,esto è q11eJlo dei· trasporti. Qua\ldo si pensa eh~ 1;\Q,a sola . battaglia,, a' di nostri, p-uò stendervi al su0'1o ben .?O orpila uomir~i feriti; senzà: far conto dei rrtorti, e; che di .questi feriti una..metl\L. fonse per Ja grayità delle lesioni abhfsogna di mezzi materiali per .esse,re trasportata·in un luogo d;ÌI I:icoì\\ero, di si:<:;urezza e d~ cura ; quando si pensa che da q.tHl,sto,luog.o occupato al momento, secondo che le ì H:~periose ' n~~!tssit~ . il consentan(), bisogna che ft•a i supersti~i molti riCe:\j:ano; cure. assidue, lunghe, elifficili, disa,strose, e quindi t~òvirrù comodi. asili affinchè possano quelle cure ,-essere jn.., c0~te1 <!'l c.o ntinuale, l'animo resta .preoccupato tlalla gravità 4etr ar.gomen.to, e ·domanda . com'e si provvederà a tanto biso.gpo.,. Il 99fPO. d'armata provyede coi suoi tre distaccamenti· di sanità;, c-he muniti , delle lor.o b~re~le a mano ed a ruot!'), por.tepa,m1o i, ~ feriti delle·.file dei combattimtmti alla piazza di: IDftdìcazione; e di là ai 12 · ospedali da . campo assegnati ad ogni· cor;po d'armata, capaci di·200 letti ciascuno. Se il conpo stesso ;è, obbligato eli ~~~uoversi avanti 0 in ritirata, una parte <;gres,ti, spedali bisogna clre si vuoti il pji;l prest<~ possibile 'Pen, mettersi in grado di seguirne le mosse. L'altra parte; ché per la gra-tità delle lesioni eh~ contiene rion può essere ~vacu,l\_ta, o resterà in preda al nemico, e sarà allora guarèntìt'a dalle convenziòt)i di Ginevra, ovvéro -resterà ferma come spe(lqle .di guen·a, e quando ~e circostanze lo per-

302

metteranno si vuoterà essa pu·re, per - raggiung~re' il corpo a cui spetta (l). 1'utte queste ·evacuazioni si fanno sugli spedali .di riserva, . ç'lie forma:no una seconda linea: lungo il -tr~mite segnato prèventivamente dal governo mil4tare, e rnèdiaat'e' 'I•'autorità de'i comandanti'clelle ta-ppe quest}1speda:lt . si liberano cl'ei. migliorati, o dei ·desiderosi della casa paterna; scaricandoli· sugli ospedali successivi che stànilo nell'interno delld Stato, Tutto questo -movimento avviene di necessità pei· mezzo. di'trasporti organ.izzati, dei quali nessuno per cer!o p'll'ò riuscirne' piu rapido, più complesso, · e megliò ordinato di quello che .si'ano i convogli delJe ferrovie. Per la qual cosa le p~:ovincie della Germania, tutte ·s<?lcate. da 9.uesti m-ezzi di pronta c0irmnicazione fra 'loro, hanno stabilito gli •òspedaU di _ris·~rva Iùngo le strade ferrate, prevalendosi del pari delle linee telegrafiche nei ca·si di simili trasloc'anfenti. Ecco per tanto un·o dei più efficaci é proficui ordinamenti ' che la guerra· ha · portato ·seco, e .diffuso nelle ammihistra.:. . ziòni civili. Sono questi treni-ospedali, di r.ui se non tutti, per· èerto una buona parte dei m.olteplici stati messi in Uso durante questa campagna,. sono creazioni ·meritorie 'della privata beneficienza. Per la qual cosa io 6recfo 'non sia per essere discaro ch'io ne faccia un 'cenno speciale, che illustri ·le cose dètt.e di scarriera nella parte prima di questo lavoro .. E sì potrò meglio discor+erne, dappoichè, ol'ere aver fatto ·Ùn viaggio con esso, ho riceyuto testè per gentilezia del signor Hans' Simon la relazione litogràfata del modo- di formazione d'un trèno-os pedale del Wiirttemberg, ed un disegno clìe' rìe rappresenta accuratamente ogni parte sua componente. · I prinii appr~stamentiJ per questa importante pratica di: s'e'rvizio in guer-ra, atti vati' tlai Governi, nòn éran0 per certo i· più aceomodati allo scopo. Carrozze di 411'_., classe, rt1U'nit'e . ' " ~

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' ,

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(l.) Tutte qu~ste classi di persone sanitarie' hanno le loro ~peciali isb'lJ.-:zioni; che si trovaùJ raccolte nel volume sovr-a citato del i870, e staccate per testo ·a ciascuno nell'esercizio deliè proprie funiÌòfii. '' •j,

303

ora di suste infisse sul pavimento, ora di unmm da sospensione per ie barelle, non presentavano pei feriti gravi, , massime se colpiti' da: palle• al torace od all' adpome, un opportuno 'mezzo di trasporto.. L'aria chiusa e affogata di questi ambienti, e la oscillazione o succussione, conseguenze necessarie del sistema, e sensibili ~ quegl'infermi anche a velocità. tminori1 rendevano -estremamente ingrato un simile mezzo d~ ~trasporto. Sul quale pr0pos~to, oltre alle notizie da· me raccolte per sonalmente sui l uoghi, si t roverà abbastanza confermato il fatto dalle lettere di Billroth (p. 7l) e di altri autori del tempo. Già Honik.a, che fu uno dei primi a trasferirsi spòntaneo sul teatro della guerra con· un qualche personale p'e r effettuare le possibili evacuazioni, e che poscia fu tra i più attivi i1~ questo ]a,~oro, b a in un suo scritto fatto conoscere gli ostacoli e le delusioni cl'un soccorso utile come questo, ma imbarazzante, quando non si è prestabilita anticipatamente ogni cosa (l). Ben è vero che .in quell'epoca, prima della guerra, una quantità di carrozze delle ferrovie (l) Nella Instn&ction ùbe1· das Sanitatswesan der· Anne im P'etd. Berlino ·1810 - àlla pag. 137 si tt·o~a l'appendice, N. 12, in cui sono stabilitFri ,p rincipj pet· la evacuazione dei feriti e malati, ed alla N. 13· vi si descljivono le reg.ole· per la , loro trasmissione mediante le ferr·ovie. Dalle .fig ure aonei>Se si rileva che i vagoni destinati a quest'effetto erano quelli di 4a classe, sul cui pavimento si erano fissat~ i sostegni a molla. per collocar vi lungo ogni parete le barelle lasciando nel mez7.o un a.mbt~lacto lar go tt•e piedi. . fl~i feriti gravi, ad pgni lato · della porta la disposizione era tale che pote.~~ere aver posto tt;e barelle. A quest'uopo erano ~t.ate adattate le carrozze da merci. Una. persona destinata alla loro assistenza si collo,cava nel posto di mez-zo. In mancanza di barelle si era stabilito cbe set·vissero i pagliaricci degli ospedali da campo. muniti a quest'uopo di stanghe appropl'iat.e al·traspor to. Ogni trasfet•imento di fet·iti o malati doveva Gsser~ f\CCornpagnato da medici e ~iuti da ospedale" a cui era la~ciato l'arbit~io di , regolare la velocità dei convogli, la lunghez:.~a.delle fer mate , e l'oppot·tunità dei ristori. Naturalmente i Comitati banno migliorato d'assai questo ordinamento e resolo non' solo più comodo o confortevole, ma si anche un tnodello ' da•imitare .dalla àzione• :ufficiale e govemativa.

304 era impiegata al trasporto delle truppe e del materiale di guerra, :!asciandone piccola. provvisione at:· servigi sanitarj, interrotta anche questa dalla necessità delle forniture · di vi..,. veri , all'esercito continuamente , mobile, e·· inv;tdente regiolli più lontane. Ciò che non ha potuto •pronredero colla sufficiente larghezza il Governo, fecero per impulso proprio i Comitati, salvo compensi successivi da quello. Già fino dagli 8, o IO di agosto, sono stati inviati sul teatro della guerra convogli, cosi detti, eli sanità ,da Carlsruhe, da ,Monaco e da Stuttgarda forniti di quanto era néce~>M.rio a tras_p.ortare 0011C~).rte vo-lmente .feriti e malati, ·ed a mantener} i durante un tragitto dL vari giorni. Non fu che più tardi imitato quel nobile esempio da altre provincie della Germania, e . specialmenté da Berlino, ove si stabilirono 9 di questi spedali ambulanti, e poterono coi molti altri .trasportare nell'interno ,dello Stato ed alle ·loro case tutti ·i malati e feriti che oaoupav~mo gli "· innumerevoli spedalì di Francia e delle frontiere. ' Una cosa merita speciale menzione, in questo umanitario eset:cizio dei trasporti, e'd è quella delle. manovre di scarico dal convoglio dei feriti. Già. i Governi avevano attuato nei vari Stati della ' Germania ·un servizio di infermieri, e portamalati, i quali 'instruiti da priitta teoricamente sull'anàtomia grossolana, sulle faschture ' ,più eoinuni, siii soccorsi ~ìù l-!1~ genti ai colpiti da improvvise infermità, venivano poi raceo~ti nei mèsi d'estate a imparar le manovre sul campo, mediante barelle e carri d'ambulanza come fosserò in istato di guerra. Nel 1864 io aveva aggiunta un 'appendice alla terza parte della mia Guz'da del medico militare z'n campagna, collo scopo di -r~nder noto al nostro pl;\cse ·questa utile. istituzim~e e di promuoverne l'imitazione. Quell'appepdice la trassi ùa una memoria del dottor Roth, , ora medico generale nell'esercito prussiano, che ne aveva vedùto l'istituzione e la manovra in Annover, promossa ed attuata fin d'allora dall'ill1!stre Stromeyer. Quan.do fui a .:Monaco, ebbi cura di procurarmi il mezzo di vedere il profitto e l'azione .pr.atica di .quegl'in-

305 fe)·mieri. ,L'egregio capitano Hans Horn- ebbe la bontà cti ,favodrmi in tutta l'es.tensio1;t.e del mio d~sider.io, ed ebbi ad amrnir·a.re la precisione, hi franchey,za,, e l' prdine con cui queg-l'infer:mieri praticavano sul corpo vivo le fasciature, disponevan!} l'jndLviduo sulle barelle, e di là sui carri tr·asporti; ceme sogliono infen}fieri già forniti di lunga e ferma sperienl1a. n Governo prussiano · adottò ·più largamente quella ismtuzione, e ne affidò l'insegnamento a,i medici stessi. Colla istruzione·•.del 27 gennaio 1869..esso si• prepat·ò un co r·p.o.. di . porta-malati ed infermieri, i quali, come già ho esposto sopwa~ noJ1 costano nulla allq Stato, p,erchè ri.~ntrano ai lo1·,o COI'PÌ quando il loro insegnamento è finito, per esser richiamati .aH' epoca 'delle : grfl,ndi manovre, e più singolarmente nelle occasioni di guerra. Delllese11cizio pratico di ~ qu esti porta-malati, e individui delle còmpagnie di sanità, non posso che riferirmi al testo delle istnu~ioni stampa,te, e che dovrebbero essere prese a modello anche ·da noi. Ma bensì ,devo afferrùare, che . quel}}esempio ha trovato nel civile una grande diffusione, tale che si direbbe si fosse abbracciato lo stesso metodo d'insegnamento anche presso la classe civile. Imperciocchè essendo presente ·al carico degli ammalati e feriti degli osped a:l~ da campo dì Dannem al'ie; ho avuto ad ammirare la precisione e l'intelligenta con cui quei fer1ti si caricavano sulle bar.elle, ·e di l~ si riportavano sul convoglio nel posto predestinato senz~ che-1unaF .dimostrazione . di soffer.enza, molto meno un accidente dispiacevole, si vel'ificasse- in alcuno. Tali infermieri emrw. uomi·ni addetti ai Comitati di ·soccorso, e quindi per-· sone del tutto estt•anee all'e::;ercito. In Heidelberga erano prinoiRalmente i pompieri ed altre. persone addette al servizio del ·muniqipio e degli spedali. G>va prendendo ad esempio il convoglio-sanitario di Wurttemberg,. col· quale ho -intrapreso il viaggio da Stuttgarda a Dannemarie · (Belfort), . mi da~·ò a descrivere brevemente il 'suo organismo e l~ sua maniera di funzionare. - Questo convoglio, dal 16 agosto 1870 all' ll marzo. 1871, aveva :·

306

completato 22 viaggi; toccando le principali stazioni ospedaliere della Francia, e deponendo i suoi malati in varie stazioni della Germania da Berlino a Stuttgar~a. Il numéro totale dei soldati ~ ufficiali che trasferì ascese a: 4400; che in termine medio si riducono a circa 200 per viaggio. Sul principio comprendeva 4 convogli composti di 8 carrozze grandi (americane) contenenti da 16 malati distesi cìascuna, ·4 da otto barelle, l pér servtzio di pro:vianda, l per cucina, l pel personale, l per magazzino di biancherie e oggetti di sicurezza. Più tardi cesse una parte di questo materiale al Badese, e quando io partii pel 20° suo viaggio , con uno di questi convogli esso era formato di 19 carrozze di niod'ello americano di cui 12 per .tra·sp'drtò d'infermi. Essendo tutte aperte sul. davanti e sul di dietro, costituivano una corsia continua, che permetteva, mediante ponticelli posti fra l'una carrozza e l'altra, una libera comunicazione in tutta la serie delle medesime. .I letti erano sospesi in ·due piani, con cinghie açl ansa ,i superiori, e con molle elastiche gl'inferiori. Ogni carrozza, come dissi, ne conteneva 16, otto per lato, che furono poi ridotte a 14 nel verno, per l' adattamento d'una piccola stufa di ghisa. I vagoni a sedile contenevano 72 persone comodamente sedute. Il maneggio del caricare e scaricare le barelle coi malati sopra riusciva facile, perchè le braccia delle barelle si appoggiavano e sospendevano su queste anse, le quali tenevano fecmamente applicata la barella a,lla parete. della carrozza, presentando così il punto piÒ ·solido contro le oscillazioni del convoglio in movimento. Si fatte barelle avevano ottii).10 materaSSO, e·copeFte • con biancheria molto decente, migliori quelle per gli ùfficiali. I bracci delle due barelle oolloc:ate in serie presentavano un sostegno atto alla sovrapposizione d'una tavoletta, dove .si potevano riporre gli effetti del ma:~ato o ferito, è le suppellettili di cui aveva mestieri. Ciò riferisco, perch~ avendo ciposato una notte sovra uno di questi letti-barella, mi trovai adagiato comodamente, e meglio ohe nella cabina d'un pi-. roscafo. . ·· . • r·

307

n personale d'un sì· fatto convoglio et'a costituito come segue : ..

(

•l·• 11 ~ direttore•tdel .'treno in costume militar~; · ed in cbrri-

spondenza telegrafica e personale còi éomandanti delle ·tappe ·; · l mastro di· provianda che funzionava in pari tempo " . J .l da cassi'ére; ~'i • l medico dirigen~e che aveva sotto di sè; 2, 3 medici •subalterni; r • • 11 farmacista; 'l J2,- 3 chirurghi; ' l segretal'io del conduttore ; l segretario ·del mastro della· pPovianda·; 6, 8 suore della éarità; l capo infermiere; ,.., lO •uomini di sanità -(infermieri); 2 9uoche; 1 l uomo di fatica ; oltre l'ordinario personale ferroviario. l

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In genet·ale a dare àutorità alle persone che servivano nel e0nvogUo1 si tr0vavanò presenti due dame di rango, spettanti al Comitato, delle quali mi credo in dovere di esprime:r;lef'il nome della contessa •di Leiningen, e clelia baronessa di· Wechmar, che si trovavano a parte del viaggio per Dannemarie in rhia compagnia il' 3 marY.o anno passato. Queste dame il giorno 11, già ritomate da Dannemarie e StuHgarda, partivano di nuovo per, b ole e Dijon. La severità, con cui s· intraprendevano questi viaggi era tale', che nessuna delle persone addette a1 servìzio, non escluso il éondottiere e le dame sopraintendenti, poteva dirsi sicura di trovare un letto per riposà't·s1 di notte. Noi stessi dovemmo, nel ritorno, scendere e pernottare a Mulhauien·, perchè i letti erano tutti occupati dai feriti raccolti a Dannemarie, ad Altkirk, a Mulhausen stesso.

3p8

Accennando pertanto al convoglio w·urtthemberghese, per ciò eh~ ne sperimentai personalmente l'utilità pratica, h o creduto rendere anche una giusti1.ia a chi ha dato l'iniziativa ad una si umanitaria istituzione. Se la Baviera, ed, il Baden possono reclamare in essa ,una certa priorità d' iniziativa, non sarà mio còmpito il giudicarne, nè il farla p)'eyalere: è un merito, che quegli Stati del Sud possono di buon diritto quasi con giusta misura dividersi fra di lor·o. ..Stando agli scritti usciti in luce più tardi, e di cui qui sotto esporrò .il titolo, si rileva dall'operetta di Peltzer che ben 21 di questi convogli erano stati messi in opera nel 1870-71, dispo~ti lungo le linèe militari, che dalla.Germania conducono in :B"'r.ancia, e di cui nove erano prussiani, uno sassone, uno annoverese, uno di Colonia, un.o delr Aììsia, uno d' Altlbu~·go, in totale 14 pertinenti agli Stati della Confederazion-e del Nord. Rispetto a quelli della Confederazione del, S ud., tre erano bavaresi, due del Wiirtthemberg, uno del P faJz, urto del Baden. Il governo non ne aveva costruito che una parte per conto proprio; gli altri erano creazioni dei Comitati,. a cui il governo riservava de' compensi avvenire. P arlando del convoglio Wii.rttemberghese, accennai come esso da solo avesse effettuato be.n -22 viaggi su linee divel.lse. Ora Peltzer ci fa fa sapere, che sulla sola linea di Nancy, co,mpresevi le successive · cor,se sullo linee di Nancy-Stras-' sburgo, e Metz-'Saarbruk, dal 13 agosto 1870 al 5 maggio 1$71, s'erano compiti ben 75 viaggi, trasportando in media 200 malati in ciascuno; in. totale 17385. uomini. , Rispetto alla sola lil_lea · Nancy dal l 0 ottobre 1870 al 31 marzo_1871 il iervizio era stato distribuito nel modo 1eguent~:

Vennero trasportati N. ,,6583 dai convogl~ prussiani in 32 viaggi » 3738 » bavaresi in 17 » » 2245 dai » . vurtteroberghe:>i in l o » 'l

N. 12566

, l

in 59 ,viaggi

•309

. in 59 viaggi

ftiport~ N. 12566

872 d'a:l convoglio dì Colonia )) 793 'dal ambt1rghese » )) . }) 520 dal sassone ~ 440 da quello di Magonza }) .236 dall'annoverese '• ' » , 200 · dal ·ba:dese 1'60 .da qU'ello ~del PfaJz ' })

in 3 in 5 in 3 in 2 in l iri ' l in l

N.· i5787

in 75 ''iaggi

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» » » ))

n di più de'tr~portati per raggiungere la cifra totale di 17,385 riguarda le altre linee suddette. Ora si. può farsi un sufficiente concetto della pt·odigiosa attività ciii questi convogli ospedali, quando si rifletta che alla 'linea di Nancy si de;vono aggiungere altre linee ·di scar'ico, chè diedero · passaggio e soc(:or·so ad uh totale di 144;940 soldati malati 0 'feriti delle due armate. Nè sarà, spero, inutile l'essermi diffuso in questi particolari, pensan.do che una guan pat•te di questo importante servizio in guerra venne sostenuto (lo ripeto) dai Comitati di soecorso, dopo essere stato da essi medesimi felicemente ed opportunamente iniziato,; Se pertanto l'attività privata è giunta a s.occorrere il gover)lo in proporzioni sì vaste in un solo dei rami compresi nel grande e 'complesso scopo delle sue provvidenze (certo da anno'\rerarsi fra i più dispendiosi e bisognévo1i di un saggio ' e regolare ordinamento), si può desumere ·quale e quanta fu la totale spesa sostenuta nel soddisfare alle altre esigenze. Locchè, secondo il mio modo di vedere, dimostra l'unità delle tendenze della popolazione, e la fiducia di esse verso il governo, che non impose obbligo alcuno a questi sacrifizi privati, se non quello di uniformarsi ad un modello ufficiale, affirtchè riescissero a quell'intendimento di soccorsi proficui Pel quale si era~o. costituiti. I vagoni d'ogni speeie, sia a sedile, sia ·a lettiera, sono

3,i0

stati muniti nel verno di una stufa di ferro.. ;d! di , stuoie.,.., di l ' • risealdatori per l'acqua, di grosse teQde ·aJie ~pbrte per impedire il r~pidq ingTesso dell:aria nell'attQ d'aprirle. Siccome in altri 'c•onvogli si era aggiunta anche una. carrozza: ad uso di sala da cQnversaziOP$'!, Q~~ì ' s'era ·~d.attatb il. riscaldamento col tnezzo di cannoni elastici, '.che dalla t.inacohina a vapore trasportavano il vapore caldo da .carr,~zza: a carroz~a. mediante innesto d'un canno;1e oò.ll' altro, In tutti poi si era avuto cur~ di stendere uno strato di tela sulla parete fino ·a metà delle finestre per impedire .le correnti .dell' ar·ia delle fessure. I.n altri col')vogli si ·mo.dificò H sistelillç~. di sospensione e di ripartizione dei letti, secondo ' la! 'dimensione delle car~ozzl:J, . Jyiolte • non ess('lndo che , di .dimensione comune',, uguali'''cioè alle nostre, nòn conte1;1evap.o che sei letti per par.ye; trf\' sopra e- tre sotto (l ).p Questi letti ·er~ano sospesi o con arielli' gros.si di . gu!t ta percp.a; od, uncini intìs.si sul soffitto, muniti ,di .el a. stici spir·ali a,ppo~itqmente .c.ostrutti, per:. limitare -la còt<sia mftdiana; alçu_n i, q11elli di Berlino principalmente, av.e:va,i1o de' pilastr~r.ti di ,legno, verticali, che .serv.i:vano anche cl1. punto d'a,ppoggio e di sosteg·no alle' batielle. ·Forse quei pilas:tri.<, mi pareva dovessero imbarazr,are la, manp;vra di sosp.ensione , più che non facessero le cinghie ad ansa vurttembergÌlesi:~ Io non mi perderò nél ,descrivere tu'tte. le provvidenze, éh,e si praticaronc> per rendere sì!fatti c<mvogli accom0ùati ad ogni bisÌ)gno ·petsonale ci~gli ammalati,,, e degli assistenti. In .una parola era. un...qspedale' ambua-ante provvisto..d:ogni cosa nec~\SS;.:t.l'ia a. n.1antener.e·.d,a 2 ·a· 300 persone per.;otto o dieci giortÌi di viaggiQ, S!'Jnza! scenclere rlal P-roprio letto. t t rsoli l'

•

,., (J ) T~li ~~·ano i-l oonvqgiF> sp~t;lit}e i biiJvnrese, ea j convogli -dL EEn'linp. Y, su <J.~.e~to a1·go,meuto ,,.qul!-nto"!1e,,spris se ~l dottor !3.EJ.LjNA. , n,~~ suo opuscolo Sui t1·eni-ospedali qeua G;er~a~i~ - Fir,epze 187,2 .- ·ne~ quale sono specificate alcpne pàrticqJadtÌì. molto utiÙ a. conoscere, e C~le bisogn'èùebbe' 'imitare, ca·s o che tl'a Noi 'ta1e:'istituzior!'é mettesse' 1:adi~e: La Germania l'ha già fatta oggetto dkl cùre ' ~ovei'nilltivEÌ: sembra clie l'Italia se ne . occupi · ora .di 1b uon pv.op.osito-... -. r }, , ·r . !

3H indiwi~uL lip,eni--· nel , lo;·o mov,imento . e raM gli -addetti. alla

cura ,ed al .g;&verilo ,d'el· éon\\qgJio. Rerfino. rùei IÌioglii dL fe1·ma:ta •eJ'a solle.c ita ]a servi tu d.elle ·staziO[)·f •di rinfresco a prestare . qu_ei transitor;j soeGOrsi., -çli · eu~ gl'infermi po~~ssero a:obisoghare: Già. 'in qu·anto tai mezzi d' aliméntaziòne , nei 'G!lll'ViO.gli hn ved:uto c;he v'era, se non eccesso, alme~o una gener0sar.Glistr.ibu~ione. m v ersam.ente da quan~o si professa:va iiir altrjJitemp·i~ non forse t~olto discosti dai: presenti, il princìp.\o .assai1l){l.gionevòle ·. di · sostenere ...s~udiosarnente le forze dei ;fer.i:ti:,t.IJav.aglia:ti da ·lunghe suppur;;tzioni e da concatena'zioni di iiog_ 0s-i l'ocali, eì·a in valso generalmente nei me.tlici e ne:gJ i , a-mmini~b:m.tori . degli spedali. Questo sanè prineipio ha visparrniato molte .v ite, impedite molte ' pioemie, prevenute quelle.jta tture 4i •costituzioni fisiche, delle quali fui testimonio -a;ltre v.olte. E specialmente •si largheggiava in qÙesti .treni, come negli spedali (soccorsi o mantenuti sia dal Governo, sia dàH;-:·0mitati) di buoni vini, con tanta mag·gioP mia sorpresa, ljtr~htochè ·in Germania, sovratutto nella sua parte settentrio·nale; _quel generé: confortativ o bisogna si ritrag·ga di fuori (l). (l~ )~ ft~a le cose"-pubblicate in Ger'mania su questi conYogli: ,· l 0 ,H1\NÙ,A, Ein' B eit1·ag zur Betwtheilung der 1'hatigkeit dei: fi·di?-Cil.lig/m {(rf!."(theu:pflr-ge, etr:,., Berlin 1871. · , ,· · " 2?_Y!itqw:wt.,Pi1~ .~rste IJe_rlin~rzug. ~edin 1871. 3°'!H~scH.BE~G, l>ie Bayris,chen (Jpitalzù.ge ijes deutsch-fr·an<::osisçh~n Kriepes }1870-71 . Munchen 1872. . . 'In EJÙeH'opeta son' ò anqhe inserti' hi tere"ssanti ed esatti disegni di cui ··si'lco..mpo_n:e· un cmwoglio-spedale. ~)~0 YN AA~ER~!JH).'\ 1 , Vier 11fowtte, . a1-1{, ez'ne~ San,it,iJ:ts- zugf!. Braunschwe\g: 1871. . , ) ,, , ; , , .. ' 5<> Pm:TZER, Die deutschen Sanitiitzuge und d!YI· Dienst al.~ Etappena?·:tt"'Un• 1{riege gagen Frà-iì k1·ei.ch. ·n erlin 1872: '. : · 6° _1-lA.Ns S_tMON-, 'Die' Wurtlembàg·is"èhen Sanitatizuge. "St.httga:rd, 15 g1ugn,o. l87J,_l itografatQ .con due;stupe.nde ta:vo1e in gran ·fogljo r app;r,es,e,n!anti..le ~ezio n i dei ;ingoli , v,agon~, e .l'unione di tutto il convoglio in ~tto, ~di1 partenza. , ·' · ' · f,j l. • ; l ,. 'IJ • 11 'i . ' 7° . /o~;tNER, E,in p1·eursisi:he1· Sa,~itiitsz'uge at~f die of,·e. Berlin 1872. 1 go Kuav,' Ber icht · e ine.~ At·.ztes aer {reiwillig~n Ilrankenpflege ' im l{riege 1870-71. Mi'lnchen 1872, 2a edizione. l ·

312

w ·asserfuhr, che nel 1871 ha dato una\diffusa -r elazione del 5° convoglio-sanitario di Betlino da lui diretto, e che trasportò nei ·suoi sette viaggi da circa l 000 •ma:lati e feriti, fa una giusta riflessione ·sullà scelta dei traspòrtabili con sì fatti mezzi: I treni spedali essendo per sè stessi molto costosi, non qovrebbero ammettere mai feriti o malati che potessero sem:a lor danno viaggiare con trasporti piì:t semplici e più comuni. ·Ma · nel tempo stesso non dovrebbero .ammettere quelli che pe1' la loro gravità, per re_centi operazioni sostenute, o pericolosi per emorragie minacciate, pet acute infiammaziòni, o per ferite penetranti al torace suscettibili d'nn peggioramento, e forse dì ~sito letale. I vaiuolosi, i cholerosi, i 'tifosi dovr:ebbesi aver cura di tenerli separat i in carrozze distinte, e con disinfezioni continue atte a preservare le suppellettili, e più che queste, le persone destinate al ser"Yizio e governo comune. Certo queste cautele sono imp·ortanti, ma : non si possono mettere in pratica, se non a.cose inoltrate, e quando si t ratta di trasporti dagli spedali di guerra a quem di riserva, massime nelle corse che si fanno dal confine all'interno dello Stato. I convogli che si trovano sulle ferrovie prossime ai luog-hi dei combattimenti, bisogna che f'accz·ano dz' necessità ·vù·tù, e si apprestino ad ogni emerg-enza. Quando, per esempio, succede, come nota Billroth, che si accumulino tanti feriti da non esservi posto materiale, nè mezzi di ricetto sufficienti nel circondario, bisogna ad ogni costo rinunzia1'e alle scelte. A \V eissemburg per vari giorni si dovettero trasportare cotidianamente, per tre o quattro volte al dì, da 300 a 400 feriti, che quella piccola città di 5000 abitanti non poteva di gran lunga nè soccm·rere nè l'icovrare. Sarebbe stato ben desiderabile che allora i convogli sanitari fossero stati portati a quel gt•aflo di confortabilità che raggiunsero i n seguito, sebbene anche nella primitiva loro imperfezione offrissero mezzi molto piì:t larghi che non avrebbero dati mai i carri comuni, e .maggiore celerità dei lenti attiragli di cavalli e di buoi.

31:~

Faccio voti sinceri perchè fra noi resti per molto tempo lontana' ogni ' occasione di guerra; ma siccome ai provvedimenti necessarj a sostenerla degnamente bisogna pensare qu,ando si è in pace, bramerei che fino da ora si disponesse in progetto, e si preparasse, -almeno in parte, a questo servizio dei trasporti per le vie ferrate, i più opportuni a sbarazzare l'esercito oper ante da uno dei più serj ostacoli alle sue mosse ed alla sua sussistenza, quali sono gli ammalati e feriti. Del che sembr a che il Governo si sia ormai creato un soggetto di studj severi, i cui frutti sar·ebbero più presto maturi se fra noi si fosse ormai creata quella concorde uniformità e colleganza nei Comitati privati, da' quali la Germania ha tratto sì mirabili profitti.

....

Gio1"Yu.ile di .Mcdt'c. milit. 1873.

315

PARTE III. Ordinamenti sanitario-mz'litarz·, appa1·ecchi di medicazione, cas( p1"aticz" e. mi{Jlio,-amenti scientifici negli ospedali e sui campi.

~e cq~e ~sposte nelle due parti precedenti di questo mio breve lavòro, sebbene abbiano una attinenza diretta alla medicina militare dei tempi presenti, ciò non di meno accennano più presto alle grandi viste sanitarie, che_interessa~o l'esercito in campagna, che non la scienza operante nei campi e neg\L ospedali . Es~e tendono a dimostrare come un esercito, forma,nte parte essenziale della nazione, deve esser·e sostenuto daila nazione stessa se vuolsi rendere att9 a pervenire a quei risultati, che la nazione da esso si aspetta e reclama. Quindi tuttociò che la stessa gli appresta per favorire le sue operazioni, diviene un beneficio reale a sè medesima, e ad un tempo una sua gloria. Fra questi bene.ficj, qualunque sia il risultato della guerra, ve n'ha uno sempre reale ed incontrovertibile, quello cioè di rimediare a ~erte mancanze, di correggere certi torti prin. cipj, di introdurre mezzi sanitar:j più utili, più efficaci, più • semplici: Dal 1859 chi ebbe ad assistere personalmente alle guerre inso:.·te in Europa e fuori, o che almeno si tenne al corrente dei fatti, non può a meno di rimanere maraviglìa.to della trasformazione avvenuta anche nell'arte pratica militare e ci·v'ile. Nessuna occasione è tanto ferace di fatti e vicende quanto una guerra, e quindi nessuna .è più opportuna allo studio delle infermità prodotte dalle cause traumatiche, dagli strapazzi del corpo, dai disordini di alimentazione, dalle in.fh1enze. atmosferiohe, non solo sugl'individui isolati, ma si

. 316

specialmente sulle masse, quanto una campagna. E per ripqni.re a tante cause di rovina, bisogna averè in pronto- mezzi e soccorsi rapidi, facili, pr~stamente proficui, e nqn imbaraz-· zanti le mosse dell'esercito. Di qui venne anzitutto radicale mutamento negli ordini sanitarj dell' armata, e nell'assestamento dei soccorsi ad essa desti'ilati. r,· esperienza ha 1)i~namen tè dimostt·lito, èhe il concentrare . personale e materiale' di soccorso presso certe unità tattiche fittizie, t l'oppo scarse oggidi per effettuare •'grandi operazioni militari, troppo considerevoli, d'altro lato, per farsi un centro proprio di aiuto sanitario, .non corrispondeva più al sistema· delle guerre pr~senti. In Prussia l'unità tattica iridipende'nte nella_"s ua attività, e quindi capace di una azione importante, è il corpo d'armata. lvi questo corpo risulta compostd di due divisioni di'" .fanteria e ·di una di cavalleria, con tutto quel COI'I'edo ,ai corpi' staccati (bersaglieri, artiglieria, genio ec.), che lo fanno ascendere forza di almeno 30,000 uomini. Ora a soccorrerè tutta· questa massa con arnbuJa{1Ze divisionali, cGtÙe hanno 'i frarl.éesi, e come 'si risa tra ·l)()i, no1ì si git~nge a provvedere debitamente ad ogni necessità di ser·. yizio in campagna; e·· molto meno durante una battagiia. Distribuire i soccorsi da per" tutte le partl'comporìehti il corpo, sia relativamente a' luoghi in cui esse parti si trovano, sia rispetto agli , uffiej diversi deì sòccorrenti, fu ùn principio pratico trovatò utile nelle guerre recenti, , e che sarà dego o d' irnit'azioné. · L Primieramente il corpo d'esercito ·tiene a sua disposizione tre distaccamenti di san~tà, ·destinati a raccogl!eré i fe- • riti nelle file dei combattenti, e trasportadi ad una · cosi detta piazza· di medicazione, med·icarli colà o regolarmente, o con s~ccor.si temporarj i piLl accomodati alt'urgenza· del caso, e di là tt'asfer•irli agli osp-eda:li da campo. Di questi .tre distaccan1·enti uno è destinato per· ciasco.na delle' due ·àivisioni· di fanteria, Jl terzo sta in riserva per la te;za 'divisi(')ne ·mista: Ogni distaccamento ha un persoriale dt 205 uomini, fra cui si contano 7 medici, l farmacista, 1.24 porta-malàti, 8 aiuti

apa

317

sanitatj, 8 infermieri militari, ed il resto è costituito da ufficiali, sotto ufficiali, e bassa forza del treno. Questo personale di soccorso (porta-malati, aiuti sanitarj ed infermieri) viene annualmente istruito teoricamente e praticamente secondo appositi reg6lamenti, e sulla base di b,uoni testi 'da scuola, che hanno servito di modello, come altrove ho espresso, alla istituzione di un · analogo personale civile. Al seg\lito di questi uomini, tutti forniti del corredo necessario per prestare i soccorsi sul campo, camminano due vetture, dette di sa,nità, con m~dicinali e bendaggi, due altre per bagagli ed utensili, sei oltrecciù destinate al. trasportG, e munite di due l)arelle ciascuna. Trenta altre barelle a mano fra cui tre a ruote, decomponibili, e quindi caricabili sulle vetture, completano il materiale da. trasporto. Ma pet•chè i soccorsi materiali sieno più adequatamente distribuiti, senza caricarne le. persone addette, hanno i prussiani munito le barelle di una certa quantità di medicazion i, :riposte in una tasca s_0ttostante al dorsiere della barella stessa, che es$endo articolato, serve a rialzo ed a sostegno delle spalle e del capo. Dietro ogni corpo d'esercito marciano dodici spedali da campo, capaci ciascuno di 200 letti e costituenti il confine dell'azione dei distaccament i di sanità. Essi ricevono i malati e feriti che da questi loro sono trasportati o d~rettamente, o dÒpo avere sostenute le prime medicazioni n.el già accennato punto di convegno, che porta il nome di piazza di medicazione. Perchè i medici possano trovare colà un sito opportuno alle ·operazioni cruente od incruente reclamate dai casi accorrenti dtu•ante un conflitto, i distaccamenti portano seco sui loro carri una tenda, capace di- dare asilo a 12 malati giacenti. Ed è appunto in questa tenda, il cui innalzament9 si compie in pochi minuti, che · si eseguiscono le piil numerose operazioni immediate. A cosi pocà distanza dalle file dei combattenti non .è facile infatti tl'ovare un fabbricato che provveda opportunamente a quell'urge11:te bisogno. L'insegl'\a che lo distingue può bensì render! o rispettàto dal· ne-

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mico, a norma delle leggi accettate dali~ nazioni sulle èonvenzioni di Ginevra, insegna che di notte viene sostituita da fanale corrispondente. Ma sia il fabbdcato, o sia la ten'da, malgrado il segnale, e malgrado la religione nel mantenere gli acr.ordi internazionali, non si può occultare il pericolo che hanno questi distaccamenti sanitarj d'essere colpiti da' projettili del nemir.o. Non è ancor tempo di conoscere tutti i particolari delle perdite avvenute nell'ultima g uerra; ma riferendosi soltanto ad alcuni dati, si può accertare fin d'ora che l'appartenere a quest'ordine militare è uni~ designa?.ione di onore, appunto perciò che è una posizione di pericolo; e che per ordinaria adequatamente, è mestieri tl'asciegliere individui di sangue freddo, di forza fi sica relativa, ed esperti nelle cose sanitarie del pari che pratici dell'uso delle armi. Rupprecht (l), che quantunque ammit•atore dell'ottimo servizio prestato in quella guerra dalle compagnie sanitarie bavaresi, si augurava tuttavia fossero ricòstituite sullo norme prussiane, ac.cennava come i prussiani avessero fino dalr8 ottobre perduto fra medici e aiuti s~nitarj cinque mor# e 21 feriti (p. 20). Loccbè prova come quest'arma (sanitaria) sebbene non combattente, sia soggetta a tutti i pericoli dei combattimenti, e debqa armarsi di coraggio e di abnegazione non soltanto negli spedali contt·o le malattie d'infezione, ma si anche in campo contro le palle nemiche (2). Intorno al servizio speciale dei porta-malati, aiuti sanitarj , e medici addetti ai distaccamenti, non sarà questo il l~ogo di fare più particolareggiate descrizioni, ma soltanto di riferirsi alle istruzioni a tal uopo pubblicate ufficialmente dal

(l) RuPPREOHT, M.ilitar-ti1·t~liclu: Er(almmgen tcéilwend dcs deutsch fran :osichen Kriege im Jahre 1.870-71. Wurzbut·g 1871. (2) La Wùmcr Medi:i11iscl~e Presse rifet·isce, che la guet·ra francoprussiana 1870-71 ha costato la vita a 101 medici tedeschi, di <:ui 6 sono morti sul campo di battaglia, 66 colpiti da projettili, 2 rimasti feriti per imprudenza, 25 morti di malattia (tifo 8. dissentet·ia 4), 2 vittime di imprudenza. - V. Ga:rettc médicalc, 12 nout 1871, N. 32.

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Governo prussiano (1). RiaS$Umer6 pertanto quanto quel Gov&rno -ha Jìssato per ogì1i corpo d'armata di soccorsi sailitarj in ·questo solo genere compreso nei tre distaccamenti che devollO essere al suo seguito. Cioè un corpo d'armata conduce seco medici in totale N. .24, senza contare quelli che devopo, al bisogno, aggiungersi, formànti part e del personale addetto · ai reggimenti. · Di personale d'assistenza (infermieri, ed aiuti sanitarj) nn totale di . N. 48 Porta-malati . » ·372 Personale militare conducente. » 171 N. 591

Totale del personale. Vetture . Barelle a mano. a ruote N. 9.

30 90 di cui

. N. 120

Totale veicoli.

Sulla forma e costruttuva di queste vetture, si è tanto stQùiat6, e si so'no in;entati tanti modelli, che, sarebbe troppo lungo l'occuparsene in questo luogo. Lo scopo principale dei goV.erni'fu quello di renderle leggiere e di facile maneggio in campagna, nell'atto che assicurino colla. loro solidità ed elasticità l'ammalato dai disagi del cammino, e ·la integrità agli oggetti contenuti. Mi riferisco perciò interamente alla grande opera ico!lografica del prof. Gurlt stampata pochi anni sono a Berlino. La Prussia ha specialmente adottato le vetture· a due soli cavalli per trasporto d'infermi, imitando in molto co~ i model1i americani, a differenza di quei grandi carri d'ambul

(l) Leit(aqem ..tum Unterrichte der La.tar.eth- Gehul(en. Berlin 1868. lnstruction (itr die Militii1· Aer$te .:rum Unterricht der &·ankent?·àger. Berlin 1869.

32Ò la~?:a1 che ,altre nazioni man,tengono ancora, e che sono di si d,iffieile ,manegg~o, di gr.aye peso e di ventila~ione insufficiente, Anche in Italia si :è acquistato credito e titolo di benemerenza ikD.ocati di.Torino colle sue ambulanze_presentate al congresso in'ternazion~'lle di Parigi. Le vetture ad un solo cavallo; ed a due ~ ruote soltanto hanno in g.eneFale l'inconveniente d'essere incomode pel moto succusso1:io comunicato dalltasse,,a meno che non sieno costrutte sul modello a sospensione del sig. N'e ef di Brux~lles, e del dottoD Mayo, da .rne v:e·~ute a Darmst,adt. In quanto alle barelle la Prussia.modellò quelle a mano in modo che possano servire di lett? e di sedile nelle vettm;e e nei vagoni; cosi 'la loro appliGazipn.e,, è non. sol.o più pratica ma si anch·e più universale. Ultimamente in Anversa si st1!-va costruendo nn modello di ca~ro...:trasporlo, assai comodo e leggiero, ed una vett~ra farmacia, che .meriterebbe d'essere studiata, e forse presc.elta. Anche a Berlino se ne stava costl'uendo una ad uno o due cavalli, a 4 ruote; e leggiera per due malati giacenti e qualcuno seduto; ma ·non ho anc.ora ricevuto i. disegni di queste vetture e perciò mi limito· a farne la citazione. . . IL Ogni corpo d'esercito, come sopra diceva, conduce seco N. 12 spedali da -campo; ognuno della portata di 200 letti, che tutti-insieme danno una capacinà .per 2400 malati e. feriti. Colla trasmissione dei fel'iti e·n:ialati medesimi ~gli osp.edali da campo; cessa· l'fl,zione dei diseaccamenti, e comincia quella degli ospedali. È qui do:v~ si intraprendono gener.almente le grandi operazioni,, e dove si compiono le più: ltmghe e permanenti medicazioni, _se altro non fos-se, per evacuare·i ricover~ti con ~i curezza negli ospe.dali çli sèconda libea (o, cornè li dicono, di riserva),' scaricandoli di. tappa in· tappa; secondo ·che· richiede la condizione delle ferite .e delle malattie. Per rifornire, tutti questì ricoveri essi hanno al-·loro seguito .una riserva di oggetti, di farmaci, di materiale d'economia, e di medicazione, con;ricambi à,i stromenti chirurgici, noo.chè di sostanze r~COfl fortànti. Ora ognuno di questi spedali . può funzionare da sè, indi~ '

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penèlen:tementé da~ 'snoi c6trìpagùi, e trae sèGo dghi ·c:osa oècorrente a1 ··~uo'i bi.s{)gni: cioè'''N. 5 medici, l farinacista;,9 'aiuti .saifitarj, 1'2 infermieri, e tutto il personale àmmi11istratt~o, aven.cro a·sua disposiiione due cartozz'e -'di sanità e di fafmaèia~ tre altre ·d'utensi}i di economia. ·una vettura omnibus·"per trasporto'' di m'édìci: e· d'impiegàti éra stata prescritta 'dat'Regolan:tento, ma: vtmne intralasciata nella guerra d'el 1870-11, avenuo s.ostitui€o ad' ogni'individuo r uso<del cavano. Chi getta ullo sguardo 'àlla ·fornitura di questi carri potrà di· leggi eri apprezzare la co'pia 'àei :mezzi d1 soccorso, di cç~i può di$porre un ~ed ico dil'lgente di questi spedali, ogni qual volta ·per gravità. é i!tipol'tauza de' suoi bcòverati 'sia ·ol:lbligato a ' fissarsi in un lÌwgb, e ·dive,nire ospedale di g-uej"ra . '(V. a qUB"sto proposito 1/J ap;p~ndici 31' e · 32 ~èll'istruzione ·pel serviziò di sariità in campagna d·el 1870). Ilt ~èmpre collo scopo ·di una giusta ripal'tizio.ne· èlei ·socc0'r.srsanitarj ·ad ·ogni parte del corpo d'·esercito, Cbine elè~ mento essenziale 'alla sua rapiqa mobilizzaziòne, non ha ere-· clut'o Bastare anc.ora tanta quabtità di pHrsonalè: e di materì·àlè l)aocolto hi. moltéplici e ragguartlévo1i raggrap,pan'lertti 'di t'ruppe: volle .anche ·il Governo provvedere ad ogni ·compagpia, e p·erfìno ad ogni soldato ·in• particolare, Laonde astrazione .fatta dà' meèliéi che sono assègri'ati ad :ogni reggime1ito, vollé p'fovvedere' ogni battaglione di' 'truppa di 4···oarri (uno Ifer eetnpagnià) destinati al trasporto·'de' bàgagii, uno per farmàèia, érper oggetti di. medicazione, e di uno per 'gli .zaini di ambulanza, tutti pieni· di un notevole corredo di quèi soccorsi. Gli aiuti ''3anitàrj · colla loto taschetta ad armacollo, trovano' iò ~ssa 1 u'n buon numerò di medioaz.ioni. atte a sovvenirH ai sirrgol~' individui che cadessero celpiti in -situazion i disgiunte· dal nerbo clelh truppa di cui formano parte. Finalmente ognit seldato t~ene nel corredo personale, oltre .ad una meçla:. gli111 metallioa appesa al collo, che pòi'ta marchiato il suo ·n'ome, ed ilicorp'6 • a cui apparti'erìe, anche i sèguenti nlezzi (Ji: ·me• ditràìio'ne·: una p'ezza di t'era ·Usata •di un pied·e in ·•quadrat.u ra; Jl.na bentla larga pollid l 3j4, lunga; 4 brac6ia, èd~'un lotto

suo

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(men'oncia) di filaccia; n tutto contenuto in' un pezzo di tela oliata alto pollici 9, largo 8, formanti un pacchetto lungo pollici 5, largo 3 l / 2 che i soldati di fanteria tengono nella tasca sinistra dei calzoni. Tutte queste disposizioni sanitarie mentre rivelano una premura, quasi si direbbe paterna, del Governo verso il soldato, sono- anche un mezzo d' incor~ggiamento al medesimo 1'\~Ue conting.enf:~ del suo perJcoloso mestiere. Esse accennano ad una _grande coerenza nei principj di mobilità, ,che da niun'altra cosa sono sì facilmente turbati, quanto dalle vicissitudini della salute. Ma nel tempo stesso volle a::;sicurarsi che nessun soldato si abusi di sì fatte provvidenze per sottrarsi alle leggi. Quindi nessuna delle vetture conducenti il materiale di soccorso manca di quelle indicazioni, per le qual! il soldato porta seco il documento ufficiale che lo fa riconoscere alle autorità militari sotto cui è necessitato ài transitare. Sanno tl,ltti quelli che hanno pratica di questo servizio · in guerra, che · la porta dell'ospedale, è la porta per la · quale entra e si propaga la demoralizzazione degli eserciti. Non è mai soverchia la sor veglianza mìlitare in questi stabilimenti, massirnè in t empo di guerra e di grossi conflitti e questa deve tendere pr incipalmente ad evitare le dispersioni. Fra gli oggetti che stanno raccolti tanto nel corredo dei distaccamenti sanitarj, come in quello degli ospedali da campo, si vedono certi_piccoli pacchi di tavolette nosològiche munite d'un nastrino . di sospensione. $ono pacchetti di cartoncini, come carte çla giuoco, con una impi:'Qn,ta a stampa, destinate a ricevere in iscritto dai medici dei distacca~enti sanitarj registrato il nome dell'individuo, la: natura della lesione, · la medicazione fatta, la gravità presente o supposta. Sì fatte tabelline si allacciano ad un bottone del vestito, o vi si fissano con uno spillo. I medici dell'ospedale sanno così a cosa attenersi in ogni_singolo caso. JeUe successive evacuazioni si trasmette con ogni _convoglio di feriti e malati, un registr o complesso, le cui indicazioni speciali sono fatte con let~ere iniziali . alfab eticb~; a cui si appone la cifra; parziale1 dalla

323

quale è dedotto il totale degli evacuati. Queste lettere iniziali indicano · quanto segue : A. Feriti 1. non ulteriormente trasportabili, IL atti ad ulteriore traspor to. B. malati, non senza poss~bilità di simulazione, C. sifilitici, ' ])~ ottalmici, E. malati leggieri, F: malati di affezioni patenti e_incontestat~. Passando così i soldati dall' ospedale di prima linea ai successiv.i, ·si trasmettono . con essi indicazioni sicure e fedeli sulla loro condotta, sulle loro vicende, sull'andamento delle loro infermità, alle autorità militari, perchè anche gli spedali de' Go.mitati, assumendo q u~sto carattere e questa autorità per mezzo dci comal1danti di tappa, le statistiche possano venire regolate in quel mod·o preciso che costituiséa un diritto di essere eredute ed apprezzte. Gli ai n ti sanitaJj, oltre alla tennta dei registri -a cui sono obblìgati, diventano una istituzione preziosa per l'esercizio medico in compagnia, anche per ciò ehe riguarda l'assistem;a .agl.' infermi.in quei momenti di attività quasi febbrile, che i medici militl:lri devono spiegare nelle piazze di medicazione e negli spedali di campo. Il medico militare, che sotto un _ combattimento, o subito dopo, si troverà tra mani uno stuolo numeroso di feriti ·gravi, i quali reclamano un bendaggio talvolta lungo e diftìc~le, ovvero operazioni cruente di alta importanza, e sovratutto sollecitudine nel lavoro per poter accudire a tutti i sorvegnenti, e preparare ad essi, collo scariéò continuo dei · pregressi, un posto di medicazione, se non ha un personale di ausiliarj istrntto, volonteroso' e capace, non potrebbe mai sdebitarsi oppor tunamente del pesante suo incarico, senza reclamare l'aiuto dei suoi confratelli . Come d'altronde fidarsi, sotto gl'imminenti pericoli che minacciano dappresso la vita di tanti feriti, ·di ·un personale zotico, in-e-

3.24

sperto, igna:r.0 ~i og11i mariuaiità di soccol'~O ospsdalierò.? Le OperazioÌ1i chirurgiche devono allora OCCupa.r e ·un tem.p olungo e prezioso, includendovi tutti que' teGnicismi secondarj, che sì affiderebbero in caso .diverso alla cura di 'buoni assistenti, e si occupe~ebbe u~ collega ·a comQiére questi tecn~eismi, intantocliè egli potrebbe contemp·oraneamente prestarsi ad altre importanti ed analoghe occhpazioi'li. Il tempo se è sempre una merce preziosa, lo è molto più in queste..contingenze délla vita umana. n ·ritard'o d'un atto operativo in campagna, ricade sulla probabilità .del salvamento. Poéhe. ore d' irtdugio possono soventi rendere impossibile, ocrinopportuno l'eseguirlo pii1 tardi, e c.ompFomettere la v~ta dell'individuo. ,Cdn una sufficiente schie1~a di aiuti sanita1j bene istrutti, an0be il p~r·son!).le m.edieo effettivQ può limitarsi a. g iuste proporzioni, senza aggravare lo Statu piit del hisogn,o, massime nél . successivo te~po di pace. Ben è vero clie le accettate e diffuse condizioni della convenzio.ne di Ginevr'a offrono i 1nezzi di rÌ'nvenir$3 un numero, talvolta anzi eccessivo, di 'medici nazionali o stranier..i. Non sm·à dunque la maneanza di p~r sone dell'arte, .che apparirà il! un .e.;;ercito; .rotrebbe:>i per conver:so,-accettando ciecamente JiUOlte. fra- le o'fferte spontanee, inco1;rere in. qualche caso nel soverchìo e nell' imbaraz~ante. Billroth, nella l 0'' delle sue lettere, por.g~ S!J q pesto proposito molti e ·inter.essanti. ragguagli ehe aceennauo , p.iu presto ad esuberanza che a deficienza. Più 'c.he qu~ste ' due cos_e molt.e volte è a temer~i la pretensione, l' indiscip,linçt, e :quella .certa smania di avv~nture che sì caccia in mezzo ~ dìst~·arre il medico. dirig~pté dalle sue :occupazioni. Credo ché su q-pesto Jiroposito i,gpverni, faranno herre dì JJrepçtrarsi i mezzi appropriati e eli· serv,rsi degli eiementi propl'Ì, e specìalm~nte fra· questi di assi,c urarsi .un buçm.o e numeroso per~onale di ~ssistenza. , Però. 'tutte :'queste di~posìzio1~~ ;hanno il loro valore reale quando J·a parte sanitaria regolf;l.trìce del servizio in yampa:gna è del tutto affidata ad u,1~ piedico capp, còn1.e esplic~ta mente dispongqno i regolamenti prussiani. Stromeyer ,, nelle

325 sue p.ubblicazioni sulla guerra del 1866, a p. 31 dice, relativamente àlle sorprendenti prestazioni degli spedali della guerra americana: « Perohè divenisse possibile qu~nto è stato f~tto da quel « giovane Stato si con?prendeJ'à facllmente da questa .circo« sta.nza; che gli ospedali della Nord-America diversificano

« da quelli delle alt1~e nazioni dall' essm·e sotto la dire<< zione dei medici. Quel giovane Stato non av.eva un'antica « plica polonica a curare colla tosatura, operazione che evi(( dentemente è ritenuta per molto pet·icolosa. L'intelligenza << giova ben poco, ove mancano i mezzi per .fl}rla valere. » (Erfahrungen uber Schusswunclen im Jahre 18.66). La chiturgia militare in queste ultime guerre non può dirsi che abbia mutato radicalmente niuno dei suoi principj fondamentali. In ciò che ha spettanza alle massime scientifiche si direbbe essersi mantenuta in quel progresso,. a cui l'avevano portata gli scrittori pratici di questi ultimi tempi. Con poche mutazioni di forma, dopo la scomparsa delle palle sferiche, i projettili de' giorni nostri, in quanto agli effetti loro immediati sul corpo vivente, non si potrebbe trovare che presentassero altra più essenziale differenza se non quella dipendente dalla simultanea moltitudine delle lesioni che apportano, che sta in corr:ispondenza colla celerità , delle caricl1e e ·.colla lunghezza delle tr~j~ttorie (l). Moìte var.i~zioni però (l) La questione della potenza distruttiva degli attuali projettili in conft·onto degli antichi non può essere discussa in questa breve relazione, perchè merita delle riflessioni speciali, e dei dati pii1 solidi a sostegno ~ielle dedu?.ioni f.• ratiche e scientifiche. Par~ che anche una certa differe11.za negli effetti sul cot·po umano fr·a i projettili francesi e 'i germanici non si fosse trov-1t.a in questa ultima guert·a. I problemi sul moto rotatorio dei chassepot al termine della !rajettoria, e della defor·mazione- che subiscono nel colpire le parti solide, come pure quello del calore che sviluppano, e di un éerto fenomeno che tiene alla fusione, dovranno format· tema d'ulteriod studj . [n quanto alla gravità delle lesioni che apportano rimangono per om intatte le idee già finot·a accettate. Su questo argomento mi sono pr•ovato di dare "qualche schiarimento in una mia mcn\oria pubblicata negli Atti dell'Istituto Veneto

326

h~ sofferto il metodo curativo delle ferite d'arma da fuoco,

principalmente determinate da una tend~nza ·maggiore alla conservazione, in opposizione alla eccessiva tendenza dimolitrice del principio del secolo. Che ò.ggidi -lo sp~rit<r conserv:ativo predo.mini forse un po' oltre 11). ragione, come· sembra a Billroth, è un giudizio che non si può ancora pr'ominziare definitivamente. Certo la chirm'gia conservativa in molti casi ha oggidi ottenuto ·de'--successi ·ammirabili. Soltanto le statistiche. spassionatamente -raccolte· e c<'Hhparate coi casi del sistema demolitiv·0, permetteranno a tempo, forse non lontano, di definir la questione con maturi:.tà di giudizio. Qualunque possà essere questa futura sentenza'·c\redo ·che . sia ancora un dovere dei medici militari sui campi ·di batta- · ~lia di estendere i tentativi: diretti ~llo scopo conservativo. - Pur tro'ppo anche la statistica delle molte demolizioni -prim'arie non è gran fatto confortevole. Non è ,qùesto il luogo di intal'siare lo sèritto di statistiche di confronto fra i ri.sultati delle) amputazio~i primarie o secondarie, ,è quelle dei•c~si di· conservazione, molto p,iù ·che la ·na:tur.a e la sede delle ferite relative allé membra, . meritano ciascheduna di essere studiate a parte e ben yonderate (l). I risultati ·delle ferite, per esempio· de_lla coscia e del ginocchio trattate ·coi due inetodì suddetti sono di gran lunga diversi da quelle delle altre membra. Quando si trova finora nelle statistiche registrata una.mortalità dell'88 al 95 per % (2) nelle primarie am~ putazioni delfèn101~e (Socin), del'15 per 9fo senza rigqardo speciale _a lla condizione di pr.imarie -e.di secondarie (f3illroth) (3), dello scorso anno, ripro~ot:a .nel giornale di Medic,i na Militare ne~ cor7 rente, col titolo : Sulle w·mi da fuoco attuali e sugli effetti dei lo?·o projettili nell'organ.ismo vivente. . (l) Un certo' m~mero·, abbastanza però rilevante di dati statisÙcì' ho su questo argòrnento riportati nelll!- mia Guida d_el 11-fedico militare in cam;pa_qna. , . 1 (2) SoCIN, ]{rie,qschfl·~?;-gische Erfaltr~~ngqn gesamme_lt in Karl~·ruhe. Leìpzing 1872. {3) BILLROTH, Chin~,rgische B ;.iefe, pag. 247. -Intorno a q~est~ ar-

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si può avere una giusta ragione di tentare uri modo diverso di cura; ed è appunto in questo intendimento èhe parrà sempre ed a tutti ragionevole munire le vetture di ambulanza delle pjazze di medicazione, e gli speda1i, di tutta la suppellettile necessaria . a intraprendere ambidue dette maniere di trattamento che i medici trovassero 'opportune ai casi che pervengono tra le 'loro mani. Che se evidentemente ,gli uffizj e gli scopi dei distaccamenti sanitarj Mn 'possono in tutto eguagliarsi a quelli degli ospedali da campo, e molto meno a quelli delle riserve lontane, si danno tuttavi'a molti esempj che da per tutto offrono le medesiJne indicazioni, e reclamano più o meno le stesse cure durante una battaglia. Ora fra le lesioni più frequenti che,si presentano alle piazze di medicazione sono da annoverare le fratture delle mem• bra per projettile. Dopo l'estrazione delle palle, dopo la legatura delle arterie. che danno pericolo di successive ·emorr~gie, dopo i · bendaggi primi alle· ferite del capo, del petto e de1l'adtlome, e il collocamento opportuno ·di chi n'è; affètto, pel trasporto sicuro e cauto agli ospedali più prossimi, sono le anzidette fratture quelle che più affaticano i · medici e gli assistenti in quelle piazze. I n massima le amputazioni si restringono ivi a quei soli casi che si manifestano fin da principio indispensabili, riservando gli altri che poSsano pervenire all' os.pedale entro l'epoca delle operazioni primarie, perchè nei detti spedali possono trovare comodi sufficienti alle prime ·cure' suècessiv~, ed ai riposi necessar:j ad un operata recente. Ma resta ·. la lunga serie di quellé· fratture che promettono guarigione' col metodo conservativo. Affinchè questo metodo abbia probabilità di buon successo, l'indicazione indispensabile è quella della regolare ' riposizione in un apparecchio d'immobilizzazione bene assestato. gomento, e'l ai metodi di cura .adoperati ed adottaii in questa guerra, si consultino anche le seguenti ope1'e di più recente pubblicazione: H. FISCHER, I&iegschirur'f}ische E1·(ahr-ungen. Erlangen i872. FISCHER, 'Dorf FLÒing 'ùnd Schloss Ve1·sailles. Jf:riegs-é7~~·nwgi1 gche E1·inne,•ungen. Leìpzig 1872. ' ' : ' '

' o:

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E bgnuno conosce ormai la gran voga che, dopo P irogolf, hanno preso gli apparecchi gessati, e sono noti del paro i disaccordi avYenuti più tardi dalla soverchia e troppo generalizzata adozione lol'O sui campi di battaglia . Anche Stro- • meyer appartiene al no-rero degli avversarj, ma più specialmente nel caso di r.·atture del femore. Sono appunto queste che si pt·estano più difficilmente. allo scopo ; e se devo dire il vero, nel mio giro per gli spedali ne ho vedute parecchie ove la riuscita era ben lungi dal corrispondere alle aspettazioni di coloro, che colla vil.a dell'individuo si figurano di conservare eziandio la forma del membro. Ma su questo pt·oposito sarà tempo a discorret·e. Io credo intanto fermamente, che nelle piazze di medicazione sia troppo grande l'angustia del tempo per comporre a dovere un buon apparecch io gessato. Credo eziandio che, malgrado i miglioramenti introdotti a quest'uopo da Roser, e da altri, sia il più delle volte miglior partito riser vare simili imprendimenti agli spedali. Gli apparecchi gessati sia a sospensione, sia ad estensione più o meno permanente, richiedono provvedimenti e manovte cosi accurate, non disgiunte da un' ass,idua sol;'veglianza, che necessitano di loro natura una stazione stabile dell'infermo per una lunga serie di settimane. L'apparecchio gessato è sempre u n buon mezzo d' immobilizzazione, che permette anche i successivi trasporti, non escluso il caso che sia finestrato a tempo opportuno, per lo scolo libero delle marcie e per le convenienti medicazioni gior~1al iere. Ma se non incontra quasi nessuna difficoltà nelle fratture, quantunque complicate, della gamba, in sostituzione a tutte le altre maniere di bendaggio contentivo perm anente, che si effettuano eone· solite ferule, o con cartoni modellati, ne incontra di gravi e molteplici nelle anzidetto fratture del femore. L'osso ivi è quasi centrale, le masse muscolari crasse e molteplici ; molte fra esse non si attaccano a quell'osso che in par te, e il maggior numero, segnatamente delle superficiali, scorre sovra due articolazioni. È perciò estremamente difficile , anche nelle semplici sue fratture sottocutanee, im-

329 pedire gli aec?-vaUamenti e le deviazioni. Tanto l)iù lo è nelle complicate da molte scheggie,. e·da feri ta delle parti molli si"a con, sia anche senza l'arresto del projettile, e quindt colla necessit~ di proeessi operati vi d'estrazioni durante la cura. Se vi è mezzo di evitare una parte degl' incon venienti , che sono connaturali a queste ferite, è quello eU operare a tempo l'esttazione delle schéggie mobili e de' corpi .stranier.i, e di dare al membro una posizione fissa, che permetta le medicazioni continue e ben r egolate, e nou incagli col bendaggio contentivo le fasi molteplici di gon fiam~nti, <li flogosi, eli edemi, di detumefazioni intercalate, che renderebbero a più r iprese, inefficace o dannoso il congegno. La.. questio~e degli apparecchi gessati mi pare che consista principalmente in quei casi, che devono ottenere nna o più evacuazioni a bre-ve distanza di t empo. Dico breve, r elativamente alla lungheÙa naturale di si fatte cure, ed alle Mces- _ sita imposte dalle. r.ondizioni di guerra . Evidentemente, senza ciò, nei" fratturati che arrivano ad un ospedale stabile in modo da non sostenere altri trasporti, il medico alla cura ha oggimai, mediante i ·grandi miglioramenti conseguiti dalla chirurg.ia, molto a scegliere , molto ancora ad inventqre. In questi casi, adunque, l' appa1·ato a gesso quale viene consigliato da. Roser" in una sua recente memoria (l) può riuscire appropriato anche nelle piazze eli medicazione, molto piit negli. spedàli da campo, per la sua semplicità e per la_sollecitudine, con -cui si · cqmpie. In g.uerra infatti non sono ac-'comodati se non quei metodi, che riescono semplici, pronti, e non bisognevoli di molti aiutanti, nè di materiale complicato. Egli fa uso di fascie di tocca abbastanza larghe da non. ah.bisognare di molti giri come richiE}dono le fascie di larghe--.tza comune, che consùmano assai pii.1 tempo a .compire la fasciatu1·a del membro. Inumiclite e spolver ate di gesso , si ra-yyolgooo intorno al medesimo , sottopassandovi uno strat0 di ovatta, e con l'avvertenza di non far chè compri(l) RosER 1 Zu"f' J{l·iey:iveròandlelwe.. Bedi n 1871.

G1-0?-nalc tli "l'fcdic. milit. 1873.

330 mano con verona ripìegatura , e si trovino raffqrzate nei luoghi opportuni da apposite e ben adattate fer ule. In tal 'guisa, intercalando le bende coi rinforzi, ed aggiungenilo qua e là r appezzamenti eli tocca, si ottiene, secondo Roser, un involucro solido, che si compone rapidamente, ,'Si indurisce con sollecitudine, semprechè la pasta gessata non si faccia troppo morbida, ma tanto che basti da poterla. asciugare a poco a poco con carta bibula. L' appat>ecchio gessato può esser e munito durante ia sua confezione del ferro di sospensione , come a~tt·esl. delle sue :finestre, senza aver uopo di fenderlo e d' intagliarlo dopo consolidato. Ad ottenere le finestre basta, nell' atto del fasciare, introdurre un grosso ciiindro cavo di cerotto disteso su tela, che colla sua base ritagliata in otto parti, si attacchi al contorno della ferita, e serva altresl a guarentire la cute dall'infiltrazione del pus fra essa c r im;olucro. Uno degli · accessorj importanti in questi apparecchi è. talvolta l'aggiunger vi, la staffa per applicare al piede l'apparato americano di estensione. In questo caso si prescieglie il metodo di un rivestimento di cerotto alla porzione sonamalleolare della gambi\ , che abbracci un pezzo di fascia scendente a modo di • cappio ol tre la pianta del piede , perchè serva di attacco alla cordicella di trazione. Queste cose dette cosi di scarriera servono a dimostraro la cagione per cui .nei corredi delle vetture tedesche di me'dicazione, specialmente se destinati agli spedali da campo, si tr·ovi una ricca pr ovvisione di tutto il matel'iale necessario alla costruzione degli appar ecchi gessati ; cioè cassette di latta ben chi use per impedire che il gesso inumidisca, fascie eli tocca, di lino, di cotone e di flanella, rotoli di pia}.:. latura di legno, larga 3 centimetri /lappeten spanj, pezzi dello stesso legno sottili ed elastici, formati a modo d.i tavolette (sohuster·-spanj per dare maggiore rinforzo alle dette fasciatur e, ed oltracciò ordigni di sospensione, sostegni perineali, ed una serie svariata di ferule di tela metallica bordate di lamina del pari metallica, (feru le di~ Smidtj , calzari

di tela o di filo metallico (Drathosenj del Bonnet munite dei relativi cuscini ; doccie di latta per sostegno di braccia; cuscini triangolari di Stromeyer per le fratture dell'omero, ed infine una vistosa quantità di ovatta, di Sltirting e di tocca in bracciatura. Ferule di legno se ne trovano anche colà; non ho veduto però alcun fratturato curato unicamente con queste, come in generale si usa in campagna di guerra fra noi, tenute da quelle lunghissime fascie circolari che sciupano un tempo enorme a chi le adalta, ed a chi deve posci~ disfarle. Di cartoni modellati secondo il sistema di Merchie, dei quali ho veduto ragguardevoli depositi nel laboratorio centrale d'Anversa, presi sullo stampo di diversi tipi umani, e di cui l'occasione mi portò giù nel 18rJ3-54 d'inventarne di simili anch'io per le fratture della gamba, non ho trovato in Germania nulla di simile. Bensì mi avvidi che tanto di apparecchi gessati, quanto di mezzi contentivi di alb·o genere nelle fratture singolarmente del femot•e si et·a fatto uso molto generale e molto s~ariato negli spedaJi della Germania, tanto ~,;he ogni opera r elativa a quella campagna ne fa più o meno particolare menzione. Del che si troverà la prova anche negli elenchi di casi pratici che più a basso ho ~ti..! mato utile di riportare. Se tuttavia questa pratica ba trovato in Yari distinti chirurghi dei severi conb•addittori anche in quest'_ultima guerr a, si può probabilmente restringerne l'avversione al caso speciale delle frattw'e del femore, le più difficili a ben assestare, le più soggette a deviazioni ed a~orciamenti, qualunque sia il metodo curativo che vi si adoperi, a quelle in breve che sono accompagnate da' più svariati fenomeni di suppurazioni, di corpi mortificati e necrotici che conviene estrarre, c di accidenti più o meno sinistri durante il lungo loro trattamento. Per certo negli spedali ove l'infermo può essere curato con una sufficiente stabilità di processi, probabilmente altri metodi trovano migliore applicazione, e sovrattutto se fondati sui dettami di Stromeyer, che si basano sulle massime della assoluta quiete del membro, o della buona e saggia sua gia-

332 citura, condizioni le più essenziali in tutte le fratture di ossa, tanto più se, cpmplicate a ferita. La posizione in abduzione della coscia, diretta a corregger e la tendenza del framm ento superiore a portarsi in fuori ed in alto; quella altresì della semiiiessione del medesimo poggiando sull'esterno su~o' lato, sono assolutamente lo gich<~ e· pro~cue. Tali sono appunto le massime che mi vennero raccomandate a voce dallo stesso Stromeyer, e che si conformano a quanto vidi praticato in vari ospedali della Germania. A mantenere si fatte pos_izioni e giaciture alcuni usarono 013portu namente sottoporre, fra la cassetta cont<lnente il membro e il membro stesso, una specie di cuscino gessato, che formandovi un substt•ato modellato sulla coscia o sulla gaml)a. ne l usci ava scopel'ta la faccia an teriore accessibile .cosi alle medicazioni e ripuliturc continue. P erò si fatto metodo ed appare~bio, se conviene negli spedali permanenti, non può avere una larga applicazione nei temporaJj, dm·ante la neçcssità dei trasporti continui. Dopo ciò non sarà probabilmente chi rifiutt una giusta importanza agli apparecchi gessati nelle analoghe lesioni dell~ gamba e del piede, belle qnali tantkl indicazioni còntl:addittorie non esistono, come in quelle del femore. In qualunque caso essi vengano applicati, bisogna pur sempre che chi vi si adopera sappia convenientemente comporli.- Dice giustamente R oser : un appm·eccMo ,qessato bene applz'calo, è una bene~

dizione, uno composto senza le necessarie avvertenze, comtmque costr·zetto cogli stessi elementi, è una vera maledizione pe1· l'ammalato e pel medz'co. Se troppo stt·etto, inceppa ·l a circolaziot)e c produce gangrene e decttbiti ; se troppo corto non risponde allo scopo. Uno troppo impiastricciato, nascond e flemmon i ed ascessi, s'impregna di scoli marciosi e genera putridnmi che non bastano le fin estre ~ a ·scolare; la troppa sua sottigliezza dà luogo a facili crepature, che necessitano una nuova a~plicazione. E dunque questa un'arte che conviene apprendere ed esercitar·e con c:riterio, con in gegno e .con destrezza, non più diffidle però di quelle complicate fa-

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sciature alla Desault, che uon assicurano nè l'esito delle cure, nè la quiete dell' arto e dell'infermo, e sono di un perditempo spaventevole al medico. A chi poi non quadra questo gene1·e di bendaggio, che a me sembrò molto accettato nella pratica degli ospedali in quest'ultima guerra, resta pur sempre disponibile e proficuo l'uso delle doccie di tessuto metallico di Bonnet, pl·cforibilroente quelle a semicanale, anche per lo fmtture della coscia, e possono dirsi, forse anche le più p1·atiche per la chirurgia di C<lmpagna. Quanto sia comoda la giacitu!'a nei semieana1i di cartono inamidalo, io rho spPrimentato più volte nella mia pratica : tanto più ritengo opportuni allo scopo quelli di metallo cosi costrutti, e bene foùcrati di accomodati ..cuscini, perchè permettono anche l'applicazione di medicature umide; d' irrigazioni od altro, che il C!\l'tone inamidato non potrebbe comportare. Al cartone si possono sostituire i semicantcli di legno dolce, ello facilmente s'intaccano sui lembi · per mettei'C allo scoperto le piaghe; quali h o fatto apprestare nel 1859; IJla le doccia metalliche n graticcio e\·identemente rispondono meglio anche a que::;ta indicazione. Ciò che importa in ogni caso , nelle fratturo del femore singolm-lnente, è di bene .fissare il bacino ed il piede : al quale scopo anche per gli apparecr,bi a gesso si è awertito di costruire una cintura gessata intorno alla pèlvi, che form i parte continua dell'intero apparecchio. Quei casi, e non fu rono pochi, ohe incontrai nel mio viaggio, ove s'm'a intralasciata questa avverténza, erano o gual'iti, o quasi, però con una riunione ad angolo verso l'esterno, fra il frammento superiol'e (trocanterico) e l'inferiore; e quindi con una d('fonnità assai notevole, unita ad una brevità desolante. I chirurghi più antiveggenti avevano non soltanto composto la detta cintura pehica, ma sì -anche p1·olungatala in basso con altro tnatehale sulla parte superiore ~el membro sano, a modo di semi-calzone da nuotator e : -a un dipresso, come consigliayano Scarpa o Volpi, nell'apparato ad estensione permanente del femore . Tale mezzo di assicurazione conviene quindi anche p el · sernicanale di Bonnet.

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Io mi sono alqu·anto trattenuto sovra un s.0ggetto, che ri-

chiederebbe~'altronde assaÌ più diffuse rlilucidazioni, col solo

ll'

scopo di fermar l'attenzione sul geneçe di materiali che devono far parte essenziale del sistema di .medicazione in campagna, 13pecialq~ente in· riguardo a quelle ferite, le quali oggiclì accorrono in sì gran numero a popolar gli spedali . .Finora, ne' dati statistici che ho rac~olto clalle opere pubblicate dop.o questa guerra, la o~fra pred0mir1ante .è sempre quella dèlle lesioni degli arti infetioti. È infatti di tali esemplari Ghe ho vedtlto giacere ancora un gtan num~ro ·negll ospE!dali, e nel tempo stes~o notata la grande varietà dei mezzi chirurgici posti in uso da' chirurghi dei vari paesi tuttora occupati nelle Iungl)~ C'\)re reclamate da questi sistemi cor~~ervativi sva-: riati. E dovunq'!le ho notato altresì una . semplicità qi medicazionè che non sai·à fuor di luogo dilr.endere pal~se in questo scritt0. Primieramente i bendaggi col siste~a del dott. Mayor si vedono ritornati in onore e in abituale consuetudine in tutta la· Germania, ove sono rappresent~J.ti sovratutto dal fazzoletto triangolare di Esmarch, ovver.o dal quadrangolare semplice (sistema del ;bendaggio sempìice). Il corredo di medicaiione consiste quasi unicamente in compresse quadrate o triangolari, .. in fasci e, come sopJZa ho ~etto, di to~ca, di flanella e. di lino, in tela di cotone (sb:irting,)., i~ tela vecchia ed usata, o nuova, da msufruttare secondo i_l b~sogno, inc,ompresse finestratet it1 filaccia, ovatta e cotone cardp.to, meglio di ogni altro quello preparatò a Schiaffusa, il quale si' .lasda imbe vere tutto in una volta, a· differenza del comune, .che più o meno lungamente sornuota, quando è posto a fior d'acqua. Il bendaggio così detto a cravatta, od a grembiale, composto d'una compressa quadrata e ~·una specie di cra·vatta che si annoda coi suoi capi estremi è raccomandato da Roser e seguito da molti per le fasciature comuni. Le :canule da irrigazione e da drenaggio sono fra le suppellettili usi~tissime. Qualche oggetto s.peciale, come sono le cuffie a , rete, i sospens.Orj, ~ più di. tutto carta di guttapercha, cuscinetti, ed · ~ltre cose simili.

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In qttanto a medicinali e ad istrumenti ch,irurgiyi le vetture da ospedale da campo, e quelle dei distaccamenti di sanità, ne sono largamente fornite, non esclusi quelli che si rendono indispensabili per· gli apparecchi gessati. E siccome all'applicazione di questi spesse volte, e sempre poi nelle operazioni chirurgiche, si fa molto uso del cloroformio, cosi venne adottato uno steomento semplicissimo che permette la respirazione anche d'una certa quantità d'aria, impediente così la soverehia e talvolta pericolosa narcosi (l). In generale, delle antiche medicazioni ad unguento od a cataplasma si fa uso parchissimo. Più comunemente si sogliono adoperare compresse ,già anteriormente inzuppate di acido fenico del pari che filaccia preparata nello stesso modo e quindi asciugata, come mezzi di medicazione antisetticà. Nelle piaghe e ferite anche reeenti in Germania suolsi sovrapporre o un gruppo di .filaccia, ovvero un pugillo di cotone imbevuto in una soluzione d'acido fenico nell'acqua (l :30) , o in olio di lino od oliva in proporzione 1:9-10; dosi più forti sono in massima rìservate a casi ec.cezionali : di queste ha fatto uso più ch' altri Nussbaum. Del resto, anche Stromeyer si limita alle dette proporzioni, talvolta t•idotte all'olio setÙplice. Si attribuisce in generale a questa specie di medicazione la virtù di preser.vare dalle clflgenerazioni settiche. le piaghe. Socin rifel'iSce cel'ti dati eli confronto fatti dal dott. Breiting in ugual numero di analoghi c.asi, dai quali risulterebbe che colle applicazioni di filaccia imbevute nel detto olio carbolico 'si ottennero guarigioni più sollecite, più sicure, più complete che n0n coi bagni costa.nti, c.ol ghiaccio, cogli unguenti, coll'olio semplice, evitandosi le larghe supurazioni colle loro incomode, talvolta anzi sinistre, conseguenze. (l) Gli apparecchi per la clot·oformo-narcosi consistono: in Ùn telaj,Jtto . di tela metallica coperto con doppio strato di flanella che s:i accosta agli organi im;piratotj dell' individuo, e si imbeve di cloroformio, di cui si va stillando sopra la quantità bastante al bisogno, e di una tanaglia per tenere fuori la lingua.

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Il metodo dèllè appli'cazioni: oarboliche sarebbe giustificato d'alle recer1ti osservazioni . microscopieo-patologicl)e, che ad...: debiterebbe le qualità settiche, facilmente assunte dalle pia' ghe, allo sviluppo· di parassiti organici,, al ·.modo che si crede ormai éhe abbia lu6gt in 0gni· caso · tli malattie d'infezione. Le recentissime di Klebs (l) porte1·ebbero :a ritenere · come causa precipuh, sé non sostanziale, delle .febbri v:ulnerarie, e quindi della piemia e setticemia, una muffa ch':egli . ·descrive ed appella mic1·ospo·rwn septzàwn; impregnante l' icore, e quindi presente nel grétnbo' dei tessuti anche profondi e lontani' dalla piag.a , e perfin~ negli ascessi piemici. Il pus buono noi.1 sarebbe spesse volte nep'pur esso esente da questa appal'enza parassitioa. In conseguenxa di ·tali sco,p erte ·o studj che dir si' vogliano, parl ~ndo de!Faç!ido carbolicQ e della sua attività nelle medicationi eseguite secondo i precetti di Lister, l{oser, si espime cosi: « Si può accettare come , ~osa vera .« tutto ciò che qua e ·là si espone in proposito, e mettere in« nanzi à Lister il seguente quesito · a .risolvere: da che la · « sdppunlzione di unà ferita _procede •in gran parte. d;;t de« g·enerazione deHa sua' superficie, ·e· dacchè • questa degeJ1e« · ràzione del'iva da g'ermi d' infusorj, ·non potremo m:>i forse, « coll' in1pedire .che questi gern).l ·si produçano in .una ferita « semplice, o col .distruggE!rli qu:àndo'·sono.penetrati là @entro, <<' prevenire ·od almeno nOtevolmente scemare la suppura- « ;done? E ·siccome una ferita d'arm.a da fuoco •non permette «' sempt"e di stabilire, se sia verarnente' sempl·ice: o se :sia ·per « minacciai'e degf-lnet>azion~, si domanda s;è .in. questa inc.er, « tezza non- sia da trattar!a profilaticamente coll'acido•rcarbo« lico, col'lo scopo d'·impeait>e. che :etretti>r,amente· degeneri? '» Non è forse ternpo ancora di pronunciare. una risposta defì· nitiva a questo problema; ma come sarebbe esagerato e~ inop-portuno il trattare,tutte le ferite con ·questo acido fin<~ dalla .

. ., '

(l) 'Beit?·a_qe $:t61' pathologischen Anatoìnie din" Schusswunden. (Studj d•'aluatomia;.patolog'i'ca delle ferite d\n·à{a d!i· fuoco, ·di~tro esa.mi• fatti · Mgli ospéda!li -di guerra in Carlsruhé 1810 e, 1871). Lipsia. l812: Vedi anche su questo proposito le osset·vazioni di hlUE'FER. ·"· ,

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pl'inra loro origine, Ro'ser è persuaso che sì adoperi tosto che accennano a mutare il loro · carattere, ed a tendere a degenerazione. Ed io che ho yeduto una quantit.à di vaste e gravi ferite, durante il mio viaggio, anche di data recentè, e prodotte da operazi011i importanti da poco tempo compite, posso asserire averle trovate o molto vivaci e ben promettenti, ovvero in breve ~ermine deterse e disposte a lodevole vegetazione.- Locche quanto sia soventi inquietante il tentarlo colle anticaglie anèora sussistenti in pratica degli unguenti, de' clataplasmi di linseme, di pane. da munizione, od altro, non v'è medico pratico che non si . sia accorto nel pror>,.rio eser cizio. Stromeyer; nelle sue note a Mac Cormac (V. op. cit. pag. 185) dice: << Mac Cormac adopera questo acido carbolico con tale confidenza sulle piaghe freséhe d' operazioni chirurgiche, che fui tentato anch' io di farne uso in campagna, e me ne trovai molto. soddisfatto. Medicazioni con una parte di acido e nove di olio, non banno mai portato nòcumento, e parvero mitigat•e la flogosi, e trattenere la suppurazione. » Si pronunzia ·però contrario ·a lle forti qosi di): 4, come tali da risve- ~ gliare forte infiammazione e da· accrescere i tormenti all'infermo. Fra · gli altri r imedi su · cui riposa la confidenza di Stromeyer, noto l' joduro potassico nelle flogosi traumatiche delle 0ssa in dosi da 15 a 30 gt~ani per giorno, semprechè non .si t ratti di ·osteomielite piemica. Fra i miglioramenti introdotti nella chirurgia traumatica u~o essenzialissimo è quello di lasciare libero scolo alle marcie. Epperciò sotto le fel'ite, specialmente col favore della sospensione ·del membro e coll'applicazione ben regolat.a del drenaggio, si •lasciano raccogliere le .marcie in un vaso nél quale possano liberamente pervenire· dalla ferita. Di questo metodo a:vuto. una esperienza'lnolto s'Od,disfacen~e llel l 859, speci.almente nelle fratture profonde e co.mplicate del femore. 1a quantità! ·di marcia che racc-o'glie~asi nel per:iodo delle suppurazioni era in vero sorprendente, calcolata la poca distanza di tempo dall'una all'altra medicazione. Una sì fatta

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avvertenza nella 'cura bastava ad abbreviare d'assai il corso della malattia, e ad impedire le conseguenze funeste dei profondi ascessi, fra le quali è principalissima la qegenerazione delle marcie e gli assorbimenti. Questa pratica è raccomandatissima in Germania, ed è la cagione per cui gli apparecchi pel drenagggio formano parte integrante d'ogni corredo di ospedale. Che a favol'ire la detersione del canale della ferita sia anche importante il procurarla colle lavature, non v'è chi dubiti. Senonchè a quest'uopo è stato molto opportunamente sostituito l'uso degli irrigatori a quello degli schizzetti, che eserr,itano manifestamente un'azione violenta sulle carni suppuranti, di cui conviene evitare le conseguenze. Laonde i vasi irrigatorj muniti delle relative cannelle elastiche sono divenuti un oggetto comune e dirò anche indjspensabile. Col dilavare !e piaghe specialmente pt·ofonde e sinuose si allontana anche quel pericolo che proviene dalla rapida propagazione degli elementi parassitici,· di cui sopra bo fatto cenno, i quali essendo specifìcamente più leggieri vengono portati via dalla corrente. Nei principj della chirurgia conservativa sono comprese le resezioni, tanto diafisarie che articolal'i. Già nel rendiconto che diedi all'Istituto colla mia memoria del 1869, Sui progressi della chù·urgia conservativa ecc., ho fatto un cenno sui cm·aggiosi imprendimenti dagli operatori tedeschi tentati nella campagna del 1866, e sopra i risultati ottenuti. Questa successiva del 1870-71 ha offerto un campo molto piit esteso a tentativi di questo genere, tlei quali si avranno poi i ragguagli complessivi a tempo più lontano. Intanto mi sia permesso esporre quello che su questo interessante argomento bo raccolto da qualche opera già pubblicata e da quanto ho osser vato sul luogo, durante il viaggio. Che in Francia si sia molto amputato, r isulterebbe da una certa moltitudine d.i relazioni in parte verbali, in par te anco scritte (l); che le perdite degli amputati sieno state propor(l) Garn.I.OIS, Histoit·e médicale du blocus de Metz. Paris et Metz 1872.

339 zionalmente enormi lo si è detto del pari, sebbene io non possa allegare documenti statistici per confermarlo. I n Ger'mania domina da un tempo lo spirito di conservazione. Qualcuno lo ritiene portato un po' oltre il dovere; ma ammesso il fatto, che alla clllrurgia conservativa appartenga eziandio la lunga serie delle operazioni cruenti comprese sotto la denominazione di risegamento delle ossa, non sarebbe a consider'arsi più questa arte del conservare una semplice tendenza alla aspettazione, sì bene una sostiinzione alle demolizioni totali mediante processi operativi ingegnosi, svariati, e nel tempo stesso eminentemente proficui e benefici. n risecare ad ogni costo per risparmiare le amputazioni sarebbe un vizio, come lo è l'amputar sempre o troppo. Forse anche in questo sistema vi fu chi ha tr'asceso il limite della possibilità, ma questo eccesso non toglie per nulla alla grandezza del concetto ed ai progressi che se ne attendono in avvenire. Quando si vedono, per esempio, le disperanti cifre di mortalità delle disarticolazioni del femore, e quelle del pari che si trovano di confronto colla chirurgia aspettativa nei casi di guasti dell'articolazione ileo-femorale, non si potrà mai condannare un tentati>o per quanto infelice, che miri alla conservazione di un membro tale C(lm'è la coscia, allontanando da essa la porzione che non promette più di essere mantenuta, e la di cui degenerazione compromette quasi necessariamente la vita. Infatti dalla esposizione dei fatti riferiti dall'americano Otis si avrebbe avuto la mortalità del 93,6 nei non operati, del 90,6 % nei risegati, del 90% nei disarticolati (Billroth). Questa minima differenza nelle due ultime categorie giustifica un processo, che se non porge migliori r isultati, aspira almeno a mantenere in v ita una parte sì grande del corpo umano. Ciò che dico relativamente alla più imponente fra le articolazioni del corpo, posso ripeterlo con dati più rassicuranti intorno alle altre. Forse sarebbe a farsi una speciale riserva pet· le rc.sezioni del ginocchio, stante la vastità. e complicanza del congegno articolare e la scarsità dei tessuti, che lo rivestono. È questo un punto di disaccordo, almeno appa-

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rente, fta le opinioni di Strome;rer aborrenti dalle -pratiche di conservazione nelle fratture articolari di questa regione, e quelle di Langenhek più fiducioso nelle medesime. Dai dati ofl'ePti da Billroth si rileverébbe infatti, che i risegamenti del ginocchio offrono finora non meno dell'8l-82 % di esiti infausti , poco discosti da quelli della conservazione aspettativa (pag. 267), ed ambidue superiori a quelli dell' amputazione della coscia (70, 9 Ofo). Ma in quanto spetta a risegam'3nti dell'articolazione scapulo-omerale, della cubitale e della tibio-tarsea, i resultati sono tanto più consolanti, che non si può trepidare sulla scelta dei mezzi operativi ogni qual volta -le circostanze vi presentino le indicazioni opportune. Io non mi pt'Opongo perciò di offrire statistiche in questo scl'itto, le quali non sarebbero ancora che parziali, e forse discordanti nelle singole cifre. Quest.e statistiche si avranno più tardi dalle opere . scientifiche .ed ufficiali, che verranno pubblicate e documentate da prove· ben conosciute. Soltanto mi permetterò di accennare ad un certo. numero di fatti, che ho dato a registrare al dott. Bellina (l) , percorrendo le sale e le baracche visitate nel mio viaggio. Forse alcuni di questi fatti si tt·oyeranno a miglior tempo ripetuti nelle opere; che vedranno la luce in Germania. Ciò soltanto avvetto, ehe avendo avuto occasione di vedere questi risegati a distanze più o meno lunghe dalla operazione sostenuta, ho potuto anche in aleuni apprezzare e riconosce1'e il grado di servibilità funzionale del membro, e quindi la utilità. pratica del metodo operativo. qono· fra :i molti altri casi da me osserva.tt e raccolti per ispeciale interesse scientifico, e secondo che lo permetteva la mobilità propria a chi viaggia per missione (l) Devo al dott. Bellina una giusta e meritata lode per avet· sapien temente registrato e conservalo un bel U)lmCJ'O di fatti pratici ch' io, occupato altrove o in dialoghi coi CaJ?i t;pedici, ~~~~n aVl'ei potuto annotare. Se le storie non .sono completo se ne nccagioni la brevità del tempo, e la posizione in cui ci trovl}vamo. Bisogna non abusare della gentilezza altrui e molto meno del tempo.

3'41,

all.o $tudio· (Ù argomtm~tì; rt'\olU}plici e tu.t t.i sev,el;'\, sono dico, ' 35 esempj , iili, :ui,segan1ento 'di 'v.aPie articol·azioni, ohe distrib,q~co nel Jl}.Od<i> seguente·: .Spalla, cub.ito, femore .e. ginbcclJio, g~ntba e pie<;le. I .' -

Ri$eç;amenti deU' ornero ç deW a,1··tico.laz.ione scapo.lq-ome7,•ale. ·- Dieci casi.

L ,Sofdato del vVurtt~mberg , .ferito a \ Vorth lO agosto

}8'70, all~ articola!lione scapolo-omera,J~ destra , a·a projettile ' c}~assepot. Risegamento del .capo dell' omero. Apparecchio sospensiv6.. Il 27 febbraio .e ra tuttora in cur.a, ed acçusava d,§I?ré nel movimento articolare ancora imperfetto . Pr,ometteya b:npp . ~sito finale ·nella fu~t.zione del membro rimasto. Decom.beva nel Diac.onissen-spital di St,u ttgard. 2. B1:nsc}w, soldato p,russiano, degente nell'os.pedale militare. d\ Stràss))ugo, stato ferito all'articolazione scapolo-.o.me:rale destra.. ·e .risegato del capo . dell' omero ·il 30 gennaio 1sn . ' Vislta;to da me il 6 r;Jarzo successivo fn trovato in ista,to· di cie,5)itr,i~e qt1api completa. · 3. Neit:zel, soldato badese, ferito il giorno 8 gennai·o 1871 da p.alla (~hassepot all' articolaz.ione delia spalla, ~ risegà.to meq!ante taglio longitud.inale del capo ' dell'omero febbraio ·nelle ba:racehe del Frieddchs spital in Carlsr:uhe , pr;.esentava iH) .marzo tale stato lodevole nella sua piaga da: ·poterne assic.ul'are la guarigione. 't Steinbach, soldato prussiano , feritci a Gravelotte (16 ag:ostq 1870) all'atlticola~ione della .spalla sinistra ; ri~>ega.~o 1~8 ottobre del çapo ome:rale neli' Elisabethenstzft di Daumstadt il 17 mar-zo ~871,. presentava un risultato poco felice·: il ~\l'o braccio p.endeva sospeso per coalito lf-gamentpso. 5 . . Sergente franeese d~l 57° di linea, 'ferito a Gravel.otte il 18 agosto a·na apalla, ed operato il 19 settembre a Frankf.urt dal prof. .Sch~idb~ch coi risegamento ·pelle parti a,rtiCGiari- .mèdiante incisione . longitudinale sulla faccia._interna '

rn-

.. 3~2

~nteriore ,dell'articolazione; era già il 23 ma:rzo 1871 conva-

lescente e ~rr~bulante .,nell' ospedale deile -bat'acche ..di Pfingstw~icle, soltanto affetto ancora da piccola fistola al centro della ferita, ma : atto a movimenti incipienti e ·volontarj 'nel,I:at'ticolazione, e col braccio assai lodevolmente nutrito. 6. Von Borries, luogotenente nel 40° reggimento prussiano, degent~ nella clinica chirurgica del professore Bockenheimer iq. :E'rankf'qrte, fu ferito il 6 agosto 1S70 Bella battaglia di vVeissemburg (Spicheren), e fu operato il 29 otto br~ dietro ferita di ehassep.ç>~ alla spalla sinistra, che gli fratturò l'omero al disotto del collo auatornico, e che usci pa.ssarrdo per l'ar1 ticolazione scapolare sotto l'angolo sup·e riore interno della scappla. Mediante taglio liJ1eare verticale alla parte anteriore del ·braccio, fu segato I'omer0 al Suo collo chirurgico. Il pezzo estratto presentava la perforazione della testa dell'osso; la segatura era cadqta al disotto della inserzione della capsula articolare e dietro il tubercolo di attacco del mùscolo sottoscapolare. Il 24 marzo la cicatrice era completa e salda; i movimenti estesf e volontarj, . soltanto un po' limitati quelli d'elevazione; la nutrizione del membro normale, risultato perfetto e brillante in modo da trovarsi disposto 'l'indiyiduo fra pochi g·iorni di. riprendere il suo servizio! 7. \Vagner Julius, sotto-ufficidle nel 44° fanteria: prussiana ferito ,il 19 gennaio 1871 a san Quintino da projettile per. . forante l'articolazione scap'olo-omerale, trasportato a Colonia sotto la cura del dottor Mùller (figlio del celebre fi~iologq) capo di servizio nel Marien-spi tal, ed ivi risecato il 7 febbraio 1871 del capo deìl' orpero sotto il eolio anatomico, a lf3 del chirurgico. Il pezzo anatomico conservato presentava la· perforazione netta del capo omerale. Il 13 aprile la riunione era completa è solida, lodevole la nutrizione del membro, l'infermo si alzava già dal letto, e la riuscita dell'operazione, anche ri.spetto .a i suoi ufficj · fisiologici, poteva dirsi assicurata. 8. Hurscheski, sòldato prussiano· del 33° fanteria, ferito il 18 agosto 1$70 presso Metz di palla all'articolazione del-'

343 l'on:mro· destro, op~rato colla risecazione del coJ.Io chirurgico; e ~Ha cav:ità glenoid.e a; m,edicato con bendaggio semplice ·H 6 -marzo 1871, fu visitato da me il 10 aprile .nelP osp.eda1e di . guarnigione di Colonia, e trovato q).lasi totalmente cicawizzato, capace di mo,'imenti r.otator:j e del resto in .ot-< timo stato di salute generale. 9. F:allersnd, soldato del 93° fanteria prussiana, colpito da palla ~ Gravelotte (18 agosto 1810) all'articolazione scapulo0meralè .destra, fu risecato al· collo chirurg·ico 1'8 aprile 1871 nel G.armsons spital· di Colonia. Il pezzo conservato e frescp ancora mostrava la completa perforazi6ne della testaJ omerale ed era come le altre stata segata netta dal corpo dell'osso. Er:a medicato con una sciarpa triangolar.e ,, come di costume, a sostegno dell'avambraccio e del cubitq, con irriga~ioni e coll'a consueta medicazione semplice. La: piaga il 10 apri'le andav.a deterg~ndosi, .e non si pr.esentava re~zione sensibile. lO. :Aggiungo ai predetti un caso, che se non ii~teressa esdus~v.amente l'articolazione della spalla, ha però un inte. ressè speciale rispetto alla diafisi dell'omero. Rouge Ventrè, soldato francese, ferito a Worth il 6 ag-osto ù'8;70 alla ·parte- inferiore dell'omero destro fu colpito da 11ecrosi, e quindi affetto da molteplici seni fistolosi: Si opero qna 11esezione il 20 febbraio 1871 , e si estrasse · tutta la diafisi omerale necrosata. Venne posto in una grondaja, man• ténuta a piano inclinato. Ciò in Heidelberg nel Bar·acken sj;i;tal, dÌretto dal distinto pl'ofessore Simon. La -supporazione, il 12 marzo, quando io lo visitai era ancora profusa, l'apertura ,delle .carni er.a di ben 4 ·dita trasverse, la reazione ancona viva, ma le apparenze di buona riuscita erano soddi-sfacenti. Il protessor Simon, come è ben noto dai suoi scritti, è unb dei più fortunati ed intraprendenti operatori della Ge,rman:i·a:, e con Chelius, Friedreich, Arnold e Bun,sen 'forma una delle glorie del paese e della Università d.i Heidelberg. Nell'istituto Federico -Guglielmo si vanno raccogliendo alèuni: pezzi risegati· iil quest'ulti~1a guerra, fra i ,quali ho tro-

344

vato una decapitazione dell'omero sinistro fatta con felice riuscita nelle bàraeche , del Tempelhof in Berlino ad un soldato prussiano delle guardie, certo Fritze, a cui era stato colla testa omerale, risegato a Metz anche .l'acromio il 29 agosto 1870, l'indomani della ferita. L 'operato era morto in novembre di pleurite supp urata del lato destro.

II. -

Rese~ioni clel o·u bito. -

Casi num. 15.

l. Soldato bavarese delle compagnie di sanità, colpito di\ scheggia di granata all'at·ticolazione del cubito destro a Sedan 1° settembre 1870. Risegato sul campo delle estremità articolari con incisione longitudinale, s~condo il precetto di Langenbeck ; visitato il 15 febbraio 1871 al 'Pa1•adies Gar-ten a Monaco fu tt'ovato quasi perfettamente guarito, capace di qualsiasi movimento sebbene sussistesse una qualche suppurazione della ferita non all'atto richiusa. 2. Soldato prn:>siano nell'ospedale militare di Strassbw·go colpito da palla che gli fracassò il cubito sinistro il 7 genna io. Riscgati i condili dell'omer:o il 2 ·rebhraio, collocato in · un apparecchio sospeso che lasci<iva lil>ero scolo alle marcie ; il 6 marzo era ancora in corso di cura, ma prometteva buon esito, sebbene la parte si presentas::;e tuttora notevolmente tumefatta. ' 3. Koch, soldato prussia.no, fèrito il 18 gennaio 1871 all'ar ticolazione cubit:tle sinistra con emorragia arteriosa che da 10 giorni lo metteva ln pericolo, raccolto nell'ospedale di Strassburgo fu sottoposto al risegamento dell' ulna, ed a1h allacciatura della brachiale il 2 . febbraio successivo. Quando lo vidi il 6 marzo i moti del cubito, della mano e delle dita erano liberi, l'arteria radiale pulsava, la parte di ferita che si prolungava sull'avambraccio ere~ chiusa, rimaneva ancol'a una piccola piaga al cubito. ·l. J agodinsky, soldato prussiano, ferito il 30 gennaio 1871 all'articolazione del cubito destro, e degente nelL'ospedale di

:{4:)

Strassburgo, aveva sostenuto la rosezione di l pollit'e dell'ulna, non ricordo in quale epoca, e di lfz pollice .del radio con pm·te dell'este1·no C{>nrlile dell'omcro. n 6 ma1·zo presentava g:à. quasi t~ompleta la cicatrice od i moti di flessione quasi del tutto libcr·i e volontarj. 5. Nagel, soldato badese. fct·ito il 18 dirembre 1870 al cubito sini~t1·o C{l ll emorragia in seguito a palla di chassepot, fu sottoposto n rese7.ione delle estremità. artirolari. cou semplice inci:,;iono lineare, susseguit<:t dn, allaeciatUt·a drlla radiale il 3 gennaio successivo. Collocato son11 una ferula di legno a piano incl inato e piegat<:. ad angolo semi-retto li 9 marzo nel Fricderichs- B a;·(u.:ken- spilctl rli Carl~ruhc. si tJ•ovava già guari to, o mostrava i moti di flessione e pronazione lodevolmente l'istabiliti. 6. Otto Seiffer, soldato pl'ussiano, il 23 gennaio 1871 ferito da palla chassupot all'at'ticolazione del cubito sin istro, venne J'8 febb•·nio snccessivo risegnto dal 3° inforiOI'O clell'omero, di due ditn trasverile del ra1iio e dell'ulna, con estrazione di varie scheggia ossee. P osto sopt•a una ferula di legno rialzata a piano inclinato, e coperto colle solite medicazioni mantenute da un a tela di guttapcrcha. lo vidi nell'ospedale delle bat'acche in Hoirlelborga sotto la cm·a del prof. Simon, con una piaga ben pt•omettcuto, con l'ettzione febbr ile ùen moderata, e presentante il 12 marzo sucr.cssivo i caratteri rli buona riuscita. 7. Neumann, soldato prussiano del ·17° fanteria, te1·ito n Wot th (6 agosto 1870) all'a rticolazione del cubito sinistl·o, lo vidi il 23 marzo nelle baracche del P(ingsweidc a F 1·ankfort, dirette dall'ogrogio medi<:o capo dottot Sehflòbarh, r isegato fino dal 28 agosto antecedente delle estremità. articolari, e collocato in nn apparecchio gessato, prf'SE'nt<mte mo~· im enti già bene accentuati, forza di pnmsione nelle dita e discreta nutrizione nel braccio. 8. Schul:iert, soldato prussiano del 1:~') fanteria, ricovf'raliò nello stesso spedalo del precedente o uel giorno medesimo visitato (il 23 marzo 1871) per ca r'ic delle estremi tà a1·tinoGiomale di Mrrlic. milit. 1873.

346

la r·i del Cllbito sinistro, era stato,. il 10 nHU'ZO 1871, l'ise' gato delle estremità articolari del cubito, con ù1cisione a lettera H e con esportazione di porzione di tutte e tre le ossa, poi collocato in un app<trecchio gessato, lasciando un 'apertura _per lo scolo delle ma!'cie, e si vedeva già bene avviato ad una guarigione forse non lontana .. Q. Sehurf, solùnto bavarese, ferito da palla tli ehassepot il 30 sèttembt'e 1870 sotto Pal'igi al cubito sinistro, fu sottoposto a risegamento il 23 ottobre, e quando lo vidi il 24 marzo del 187 1 nell'ospedale delle baraeche ùe1 Sach8enhausen in Frankfnrt, 'si vedeva ancor·a in istato di cura, ca·pace però di leggieri movimenti del membr·o con spet'anze di guarigione incompleta. _ 10. (}r ii.be, solrlato del 26(' infantet'ia, ferito il 30 agosto a Baumont nf'llo stesso modo del pl'ecedente, ed operato il 21 settembre 1870, ebbe esito infelice. Alla mia visita del 2'1 m~rzo aveva il Stll) l:)racdo penzolone, ma avrebbe pot.nto ancora se1·vh'sene medìante uu benrlaggio proteiico, essendo bene nndrito, e ancora attiYo l'uso della mano. .

11. Schrautt, soldato clelia Lanchvebr pr·ussiana, del pari ferito al cubito il 27 agosto sotto Stl'asshurgo, e risccato il 25 settem bre, era in quel giorno &tesso che io visitai rospedale ed i succitati, guarito, ma CIJila semi- a nchilosi, probabilmente vincibile ancol'a coi r isolventi e eoi tl'lotivi pnssivi. 12. vVeeck, soldato prussiano clel 40° fanteria fur.ilieri,. il lG agosto 1870 fu fer·ito a Spiege nbet'g al cubito sinis Lro çla palla da Cha$sepot e l'iuùomani sottoposto a J'isegamento delle estremità <.tt'ticolari . .Visitato da me il l O aprile 1871 nel Gctr'm:~ons spital di Colonia, nopo ~ssere stato lungo tempo in un apparecchio gessato, lo trovai atto aJ effettuare tutti i moYirnenti del cubito. Flessione eù estensione largamente 1ibere; sufficiente attitudine alla t'otazione. 13. Nello stesso spedale et'a ticov e rat~ altr-o soldato pruss]ano (Skrobuch) dei fuci!i eri del 33° reggimento, il quale, colpito all'articolazioue del cubito sinisb·o il 18 agosto 1870 a Gravelotte, era poi stato risegato soltanto il 7 marzo 1871

347

•

(li tutti i tre capi articolari, con una semplice incisione lon:.. gitudinale; poi 'tenuto entro un bendaggio gessato. La guarigione poteva dirsi già bene a-vviata, ed i movimenti in attitudine di progressivo miglioramento. i4. Steil)hiller, soldato wurtemberghese del 2° battaglione cacciatori, anch'esso colpito da chassepot al cubito destro il 30 novembre 1870 sotto Parigi, fu curato colla resezione articolare, operata mediante l'incisione longitudinale di LangenÌJeck H 10 dicembre e poscia riposto in l)endaggio gessato, ]asciatane libera la pi;tga. Io lo vidi il 13 aprile nel Marien spital di Colonia sotto la cura del dottox·Muller figlio, che lo sottoponeva ad iniezioni ipodermiche anodine dopo le pt'atiche di movimenti forza ti ; i quali erano già abbastam.a lìberi ed estesi, sebbene le estremità risegate si presentassero tuttora turgescen ti ·e l'arto si manifestasse alquanto denutrito. 15-. Et·drnann, soldato del l 0 battag·lione dei pionieri prussiani, stato ferito il 13 dicembt·e 1870 a Beanmont al cubito destro da una palla di franc- tireur e sottoposto a risegamen~o , poscia a fasciatura gessata, fLl da me trovato nel Wdlfen Schloss Laiareth di Annover il 6 maggio 1871; affetto ancora da seni fistolosi,- con anchilosi, c leggiero turgore dell'articolazione, e nutt·izione ùeficiente della mano. •

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III. - Risegarnenti del fe·rrim·e e del g·inocchio. Casi N. 4. l. Nel TifTelfenschloss Lazm·eth di Hannover ho visitato . il 6 maggio 1871 certo soldato p1'ussiano del 16° reggimento fanteria, a cui il 16 !lgosto del precedente anno era toccato ·

un colpo di fuoco a :Masse La Tour che gli aveva perforata l'articolazione del ginocr.bio tlestro, dal condilo esterno femorale al lato interno della tuberosit<'t. della tibia. n dottor Becker avéva opet·ato il lO settembre la resezione delle estremità 'ar.ticolari del fernpre e della tibia, compresa parte del

348 perone, mediante incisione estet•na semilunare ed esportazione della rot~lla. Collocato nell'apparecchio di Aston sotto l'uso costante del ghiaccio per 5 mesi, stava allora l'acchioso in un apparato protetico d\ molle di ferro, con ginocchiera di cuoio e s tiYa letto. L 'accorci arn ~nto del membro era di p·ollici 3, ed cn·a avvenuta l'anchilosi perfetta con leg·giera atrofia del sotwstaotc membro, che pel'ò gli set•viva nelia deambulazione. 2. Nella Diaconissen Hav..s di Hannover esisteva nellu stessa epoca certo J o}ln Fedm·ico dell'8° granatieri pr•u::;siani ferito· nel collo del femote da ,una palla di chasse_pot il G ::~gos to 1870 a $ piegenber-ti·· Era stato as::wggettato a resezione, ma non potei rileYar·e nè il quando nè da qual mano. Al 7 maggio 1871 egli et·a guarito coll'anchilosi ileo femorale, conset•,·ando l'uso delle altre at'ticolazioni, ma c-on l'accor~·iamento di circa 3 polliri, e cammin<wa con lodevole franchezza in ottimo stcit(} di salute. 3. Così vure nel Baracken Lazareth di Ber·lino io visi- · · tava il 2:3 maggi<J dello stesso anno certo SteC'k iel, soldato del regg. N. l Kaiser Alexander stato ferito a Gra,·elotte da palla nel rlestro ginocchio. n 9 novembre 1870, cioè tre mesi dopo circa, era stato sottoposto a risegamento dei due condili fe mon~li, e del piano .cartilagineo della testa tibiale pet~ . qunsi tlue pollici in totale, ' conservanrlo intatta 'la t'O tul a. L' operazione eta stata compita mediante incisione semiiu..: nare, e l'apparecchio messo in uso era stata la fetu la di Rsmarch p~>r le r·ese7.ion i del ginocchio. L'esito di questa cura fu ·l'an<'bilnsi con cicat t•ice regnlal'e, r·imanendo Ilel'sistente la mobil ità della rotula. L'infermo camm inava lihet amente mediante uno stivaletto munito di un rial'1.0 interno al tallone. 4 . Seb!)ene nnn appart~>nente alla c hiru~gia militare, non :Sar ~~ fltnri eli luogo il citare anr.ho il caso di certo Augnsto Dorges ho rghe~e, rli Hanno\·er, (l' anni 19 che vidi nel Diaconissen- Haus operato il 4 giugno 18G9 clal dott. Linòemann coila 'resezione dc' conclili del fcn10ri', collo spianamento della s~tperfkie articolare della t ;bia, od es:r,ortazione della "rotulp..

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nonrhè coll'appareccbio,a sospensione di Aston. Dopo D mesi di der.ubito, quel giovine era pel'fettamente guarito, merliante accor·ciamento ·di l 1f 2 pollice, e camminava senza mestieri di alcun particolar stivaletto, servendo come infermiere nello stabilimento. Fra i J)ez~i nell'Istituto Federico Guglielmo conservati e custoditi evvi un risegamento del ginocchio e'segllito presso ·vVeissen1hul'g il 1'7 ago~to 1870 a.d un soldato fr·ancese del 50° di linèf't. (cer·to 'Dnval) stato poi evacuat.o· dall'ospedale baracche del Te??zpethof di Berlino il 22 fellbraio 1871. Nota. Qualche altro raso di .riusciba. di tale genere di r'l'· ~ezione, raro a. dir vero, mi occorse di vedere in altri luoghi, di cui non ho tenuto nola speciale, perchè non apparteneva alla chirurgia militare. È noto d'altl'onde che nella etil. infantile e pubE_lre, dietro \'izio scrofoloso o per I)1alattia sponta.11ea, come fu quella dell' individtiO poc'anzi accennato (rnalatti:'l: espressa 'sotto il ' nome di tùmore al ginocchio', grande al pari una tèsta umana, e forso spettante agli osteosarcorni)'. il risegarnento 'di questa granfia articolazione pre::;ent.a maggiol'i probabilità'cli guarigion e. L'età stessa -p,•omette eziandio un allungamento delle ossa abbastanza notevole, da minor•arc sensibilmente le diffel'enze di dimensione del membro. Nei soldati ~n· incontJ'O, che in generale banno co~pito il loro sviluppo, ed in cui le difficoltà ca·escono S()tto le gr·avi · conseguen:r.e di una pi·ofoncla lesione traumatica, gli esiti sono di gran lunga più inc.erti, e le speran:~,e di successo molto più esigue. •Ho notiii'a di ben : 30· ope1·nti còlla resezione del g·inòccl\io 'dul·ante ·questa guerra., ·di cui 29 perir·ono sotto Ia enra ·suècessiva alla o'perazione; il 30° peri pih tardi ' dopo l'amputazione del femore, motivata dalle mancate speranzE' ctella resezione! È un. risultato spaventevole, atto a scoraggiare molti arditi opei·atori, finchè almeno non si trovi un migliore sistema di cm·a chirurgica conservativa n~lle ferite de'l ~inocehio. :' ~.

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350

IV. -

Risegamenti della gamba e piede. -

Casi N. 6.

Già nelln mia sovracitata memoria del 1869 ho esposto il risultato <lelle . operaz-ioni conservative effettuate éla Langenbeck all'articolazione della gamba col piede. Ora esporrò alcuni fatti di questo genere che ho potuto vedere negli spedali germanici attinenti a quest'ultima guerra. L Gol1., soldato badese decombente negli spedali di Carlsruhe, era stato ferito il 18 gennaio 1871 sotto Belfort dn. palla di chassepot cho gli aveva attraversato l'articolazione del destro piede. n 7 febbraio et•a stato sottoposto al risegamento dello estt·emità articolari e dei due malleoli, messe, quindi in un apparecchio gessato contenuto in una cassetta. di legno provveduta di occhielli a cui Cl'ano rannodate delle funicelle, che assicurate ad un'asta longitudinale formavano un congegno di sospensione. La ferita rimaneYa allo scoperto, e del c:ontinuo detersa colle irri gazioni. Quando io lo vidi il .. 9 marzo, la piaga era in corso di guarigione, già. in buona. parte cicatrizzata, e di assicurato successo. 2. Nelle barar.che ùel Friedrichs-spital, parimenti in Carlsl'Uhe, sotto la CUl'a del prof. ,Bergmann, giaceva lo stesso givrno l'altro soldato badese Zimmermann, ferito il 7 gennaio in Bel fol't per fr·atttwt at•ticolare del piede, risegato come il precedente, il 31 gennaio. Qui pure era usato l'apparecchio di sospensione, e la medicazione carbolica. La cura procedeva cosi regolare, da poterne assicurare il buon esito. 3. Vicino a questo individuo decombeva 'il soldato wùrtemberghese :rtlauche, ferito il 30 novembre del 1870 all'ax·ticolazione del piede destro per proiettile chassepot. n 3 gennaio successivo era risegato della fibula con esportazione dell'astragalo. D 9 marzo la cicatrice era consolidata, ed i movimenti del piede già bene accentuati. 4. Brnsehkc, ptussiano, ferito nella stessa guisa da chassepot il 16 gennaio, e risegato delle estremità inferiori delle

351 0

ossa de!J a ·gamba, noochè delrastragalo il l febbraio, con un apparecchio gessato, e colla sospensione del membro si trO\rava iil mal'zo pr·essochè guA.rito. 5. Seur.a· ripetete le stesse cose, noto d'aver tt·ovato il 12· marzo in Heidelberg il soldato ptussianç Kempf ferito il 18 agosto 1870, e l'isegato delle estremità delle ossa ùella gamba con esportazione del calcagno eseguita il 12 settembr~, ridotto m,ediante l'a.pparecchio gessato,, a cicatrice già completa e con movimenti del piede acccuoanti a leggiera iìcssione. 6. Nelle baracche del Tempelhof in Bet·lino ebbi anche ad osse1·vare un luogot<>nente dell'l l 0 gt·anatiet•i di Sleswig ferito di palla perfot•ante l 'articolazion e .del piede destro dal collo, cosi detto, del piede al tendine d'Achille. La ferita ebbe luogo a Masse la Tour il 16 ago~to 1870, e la resezione del metatarso e delle estremità delle ossa crurali il 17 settembre (u:n mese dopo). Il solito appa.recchio gessato e le n ote medicazioni avevano il 13 maggio 1871 già restituito la mobilità: al piede, e l'uso del membro alla deambulazione. Nella suçèitata coJ1ezione dell'istituto Federico Guglielmo 110tai un pezzo, che p1·esentava parte del calcagno dell'astr•agalo, del navicolare e del cuboide, stati risegati a certo Leclarc soldato del 2° r eggimen to del genio francese ferito il G agosto a Wor th, e operato il 15 settembre. L'individuo era guarito. Sono, a dir vero, in troppo piccolo numer o questi fatti per costituirsi a materiali d'.una sta.tistica cos't im portante, che deve servire di base alle tendenze couser:vati ve dell'odierna operativa ~hirurgia. Ciò oon di meno i fatti per pochi che sieno, sono pur• sempre i ~truttivi, massime se raccolti dopo gli esiti fi nali delle cure. E mi sono limitato appnnto ai soli casi di r esezione, riservando alla fine i molti altri apparte-· nenti alla chirur-gia conservativa semplice (mediante fasciature e médicazioni antisettiche di cui feci un cenno più addietro), per non moltiplicare ìn uno scritto accademico argomenti e materiaJi che più si affanno alle opere destinate allo studio speciale della complessa chirurgia. Ciò non ostante non sarà un abusare della pazienza di chi leggerà questo scr!tto, se

35.2

i.n forma d'appendice ne darò un sunto ·a. modo di elenco. Esso da6t almeno t111a prova, che anche eolla. semplice chir urgia aspettativa si può r~sparmiare molto nei casi di guen·a. Dopo ciò, relativamente alle resezioni articolari, b ~ o si seorg(~ a nche da queste poche annotazion i pratiche, come a tanta distanza dai fatti di guerra, percorrenùo tanti spadali, 11011 ho potuto r invenir() che un sol caso di risegamento bene riuscito del la parte supot•iore del femore. soltauto due di quello del ginocchio, lad,dove il numero, r elativamente notovole eli quelli dell'omero, del cubito e del piede è abbastanza Yistoso ed' istruttivo da ineor~ggiarne la pratica, ~ da spet·aY"ne migliori successi ulteriori. Che poi sia pcl' avverarsi in avvenire qu.dla successiva perdita ùe!l'n."(' del mc'mbro di cui viene fatta lamenta.nza da Haunover, eome accenna Bilh·oth, sarà cosa d.a vcrificar~i col tempo. Ct·edo per.ò che, ove non si tralasci l'ap· plicazione di yualche mezzo protetico atto ad impedire il rilassamento progressivo del neotessuto articolare, al quak potl:ebbe di leg-gieri contribuit'e il solo peso del1nembt·o coHservàto, si possa evitare anche questo inconveniente, che in vero annull.e rebbc i benefizj dr.ll'artc operatOJ"ia. Ma ciò infatti che import.a di ben conoscere, si è la condizione in cui si trova un membro stato felicemente consetvato colla risegazipne delle su~ estromità aeticolari.i cotwscenza che dovendola appoggiare ad alcuni fatti bene rinsciri da me veduti, specialmente nelle membra superiori, non hlsci<:~. luogo a dùhbio .alocmo di considerare il tentativo come • uno dei trionfi più manifesti dell'at·te. Mantenere alle membra l'uso intero della mano o del piede ed una flessibilità domi- .. nata dalla volontà, senza piì.1 o meno notevole brevità; è un benefizio prezioso che si rende all' infelice, condannato altre volte quasi irrevocabilmente all'ampn.tazione o, ad una .anchitosL imbarazzante i suoi uffici. Lé quali cose però, da quanto emerge dai brevi cenni .,storici qui esposti, stanno molto subordinate ai metodi bene immaginati di• immobi)izzazione dell'arto, che .o sieno costituiti dalle fasciature gessate, o dagli appareqchi di so.spensione, devono pur sempre lasciare le fe-

353

rite in quel grado di esposizione, r.he permetta al curante di S()l'Vegliai'le itkessanterner\te e ' medicarle. Questa i}:nmobiliizazione è la c.ondizione indispensabile anche dellè curè 'Conservative semplici. Non s' immobili7.Zl\ per certo néppure con · belli bent1ag·gi gessati, se non si estendono tant' oltre all'altm articolaziÒnc per modo che il membro faceia un pezzo· solo colla parte fissa che è connessa col tronco. La manranta: di questa avveNenza è la caltsa unic.a di quella deviazione dei frammenti del femore c.he li fa c•.onsolidare acl angolo cosi deforme, òa rendere il membro, per brevità e pe1· diJ·ezione viziosa, im~tile ai suoi uffici futuri. Sul qual~ ·aJ'gomento mi piace di ritorna1•e appunto -pcrdò, che · ho incontrato un buon numel'o di queste disgt•adevoli riunioni del femore trattate senza molta avvedutezza col bendaggio gessato . .FJ queste. ar\COJ' pill quant'o più la frattur·a è al terzo sup~~ riore dell'osso. Il fr·ammento superiore rimane allora dominato del t utto d~.l muscolo psoas-iliaeo, che lo porta in atto ruotandolo i't'lfuori. Questa rùotazi(lne è .fa.cilitàta -dalla cobpé!'azione di tutti gli altri ruotatori ester ni (otturatori, quadrato, pirifonne, gemelli) e tende ad una abduzione oho lo mette quasi in linea trasversale, intanto che la gr a.n massa del retto anteriore, e dei flessori della ga:rnba discendenti rlalla pel'\'i trascinano in su .verticalmente · il frammento infer iore. P erchè le 'duo se-zioni dell'osso possano ·accostarsi in modo' da• congiungersi fra loro, la natura provvede con un enorme callo che li abbì'acci, il quale lascia poi ima defor me sporgenza. Consolidata. questa ;riunione; la brevittt che generalmente risulta è di almeno sei' centrimetd, causa di ima claudicazione .eccessiva non bastante •a eorreggersi eon nessun artìficiale rial1.o protetico. Il femore cositscarso' •di inserziòni muscola-ri nella tli.1nga sua dia'fisi ha 'perciò· una disposiziune ad acca,rnl-· laPe· i suoi frammenti l'uno sull'altro assai più che non abbiano le ossà della gawba e dell'antibr·accio, più ancora dlP. l'omet'O, le cui masse rnuscòlari ·so ti o· di cra:s!:lezza 1'mòlto ·minore, e non ·accumwate intorno in istrati molteplici. ·. xDa ciò si deduce ·la importanza che' negli applrrecchi di qua-

354.

lunque forma essi si facciano, aventi per iscopo la guarigione delle frattur·e fernorali, si debba fissare bene ed immobil mente lacosciae il bacino; indicazione a dir vero tutt'altro che nuova; e ciò coll'aggiungere la cintura pelvica allo stesso· apparato gessato. E si comprenderà alt1·esi quanto sia scielltificamente logico il dare al membro un'attitudine di abduzione, come ho veduto più volte, sostenendolo colla finale sua estremità fuo1·i del letto, ove sia uopo; per·ché con questa attitudine si segue la natura tendente a spostare nella detta direzione il f1·ammento inferiore con esso, quando obbedendo all'azione dei muscoli lunghi, è trascinato veJ~ticalmenJe verso la pelvi. È forse l'unic.:o mezzo per diminuire eli molto le brevità in evitabili in sì fatte fratture. L'elenco di casi pratici, cbe fa seguito a questo sr.ritto mostrerà le ragioni per le quali ho dato il titolo !l questa memoria che leggesi in tèsta alla medesima. Perciocchè oltre le istituziotù nuove che si sono stabilite in molte parti d'Europa in conseguenza delle guerre accadute da circa tre lustri, le quali riguardano molte parti della pubblica igiene, mÒlti p1·ovvedimenti umanitarj, un gran numero di avvertenze relative alla educazione fisica della gioventù, che per le nuove leggi deve contribuire direttamente od almeno in modo indil'etto alla difesa del proprio paese, si è già introdotto anche nell'arte ùi medicare un sistema più semplice e più consentaneo alla esperienza. In qualche parte d'Europa, a dir vero, · la parte civile della nazione ha saputo precedere la militare, rimasta tm po' troppo attaccata alle- sue antiche consuetudini, e quindi non a livello dej tempi e dèlle necessità le quali forse non le si presentarono, ma che all'epoca attuale potrebbero avverarsi quando meno sei c1:ede. È tuttavia sempre un bel _guadagno per uno • Stato che la scienza abbia diffuso, almeno rn molta par·te, i propri mezzi preziosi anche nelle condizioni pacifiche, adottando le sperienze delle nazioni militari, modo da potersene giovare a beneficio della popolazione, quando quelle occasioni fossero per intervenire. Durante la guerra americana si può dirè che la sola scienza

355 civile fu queila che spiegò un attività straordinaria, e dirò anzi esclusiva. In Get•mania nelle sue ultime guerre, massimamente poi in questa del 1870-71, essa, postasi a livello della militare vi ha cooperato in modo non solo condegno, ma sl anche meraviglioso. Tutto queste invenzioni di apparecchi per cure conset·va,h·e e di operazioni ardite pet· conseguire l'intento col migliore successo possibile e ron minori tormenti" dell'infermo sono già entrate nel dominio della chirurgia comune. A queste, di cui io non ho fatto r.he un cenno molto incompleto, dovrebbero aggiunget'Si tutte le nuove pratiche. spettanti alla medicina interna, specialtnonte nelle malattie d"infezione (tifo, dissenterie, t•esipole, ecc.) di cui mi sarebbe troppo lungo ùiscorret·o oggidi, e che, rispetto a trattamento ecl a pt•ofilassi, hanno dato alla pratica una direzione probabilmente più logica ed aecettevolo.

V. - Annota:iom· di casi l)raLici osservati negli ospedali di (}WYI'Y'a c di riserva in Ger-mania. l. Amputazioni. - Pochi casi di amputazione ho veduto durante le mie visite e a dir vero alcuni della coscia poco felicemente .riusciti. La prominenza dell'osso è notoriamente una delle più incomode sequele della amputazione del femol'e, non sempre tuttavia da addebitarsi alla poca perizia del chirurgo, massime i11 campagna, ove inter viene sovente la imperiosa necessità di ~r·asl ocar l'operàto, e dove è tanto comune il caso che l'operato non· possa continuare la cura del suo primo curante. Soci n a pag. 172 dice: « è veramente notevole la frequenza delle reamputazioni dell'osso del femore che si rendono necessal'ie dopo le amputazioni primar·ie eseguite p er ferite d'arme da fuoco. Probabilmente la colpa minore è dovuta al metodo operativo. Cer to però quelle viste operative che convengono nella piazza di medicazione, non si acconciano più dopo le lunghe suppurazioni che si succedono ne-

356

gli spedali; le quali determinano ,la retntzione dei tessuti, o le periostiti o la tumefazione dell'osso, tanto consuete in questi trattame~1ti conservativi. >) Ed io aggiung·erò una vel'ità più semplice <3 comune, quale è quella della fusione delle cellulari intet·mu,;colari nelle· lunghe suppurazioni delle ferite amputatorie che rendono liberi i muscoli nelle lot·o guaine, qnindi facili a titrarsi ed a scol~ 1arsi dall'osso. P erciò è una sventura che l'amputato passi da una mano medieatriee nWaltra, la seconda delle quali ha altro ad occuparsi che a ffwite operative effettuate da <\Itri. e forsé non coglie abbastanza a tempo il momento di impedire si fatte retrazioni con oppo1·tnni bendag-gi espulsivi o <~ontentiv i.

•t

CATA.LOGO llEI

FA,TTl RACCOLTI NEGLI SPEDALI )

DA MI!: VTSl'l'A'l'L

358 l. Soldato bavarese - Monaco, speciale mìlitare, 15 febbraio 1871.

Ferita di grosso prqiettile a:ll coscia destra con fracassamen~ dell'osso.

2. Soldato bavarese ~ Monaco, Ncuberghausen spital, 15 feb- .

Ferita e frattura della cosci. sinistr'a per grosso projettile..

braio 1871. 3. Soldato bavarese - Monaco, Neuberghansen spital.

Ferita di grosso. projeLtile a braccio e gamba sinistri. Lesion grave dc1la mano, riportata Worth..

In . questi tre casi ho tenuto nota del f< o secondariar. ·Così pure in qu.

Esporta~ione del braccio e dell; gamba si1iistra riportata a Cham pigny il 13 noyembre.

.f. Solda,to ·wurtemberghese

St.utt.garcl, Bii1·ge1· .ip'ital.

5. • N. N., so1dato bavarese naco, spedale militare.

Mo-

F racassamento della coscia M , pro~ett1 . 'le. stra IH~r gl'osso

Frattura t<lm plicata della gnmb:

6. Schlippen, soldato. prussiano, 4° reg;gim. granatieri, Darmstadt, Bm·a.clwn spital; delle Fate bene sorelle.

velottc.

7. Betzold, soldato prussiano del 108° fanteria, Militèir Rese?~ ve-spital di Homburg.

Esportazione della gamba sini stra per grosso projettile il 2 di cemlwe 1870 a Bris.

d·~stra prodotta da scaglia eli gr·oss

projet.We ill8 agosto 18ì0·a Gra

Es~endo io pr•esente nello stesso spcdale alla ispezione çhe vi facefl schiatojo robusto, col quale staccate le aderenze delle pal't.i. moll i dall'o: corso di due incisioni lateral i, onde superare la sensibile resistenza era veramente straordinaria : le carni erano ridotte ad un tessuto ftl;lr mezzo di cicatrice imperfetta alFèstremità dell'osso.

359 ·

Amputato col metodo cir·cola'I'e.

Prominen7.a dell 'osso.

Amputato al 3° inferiore del femore• con lembo anteriore.

Forte tensione della cute per tendenza dell'osso a far· prominenza (15 febbraio 1871).

Amputazione dell'avamb1'accio e della gamba.

Cicat1·ice di ambedue le ferite amputatorie e regolari monconi. in e!;se con salute buona dell'operato (15 febbraio 1871). ·

d'armi, né dell'essere l'operazione primaria al n. 5 mancavano le indicazioni.

. l

Amputazione dello due m; mbra col metod.o circolare, eseguita· sul luogo. Amputazione circolare.

Cicat1·ice rc~olare ilei monconi, bella fo1'ma dei medesimi, saJute

buona (27 febbraio 1811). Spo1·genza dell'osso (15 febb1•aio 1871).

Amputazione sec~ndaria al 3° inferiore della coscia eseguita il 13 ottobre col metodo circolm•c · . ' medicato con pezze fenestrate e fascie a triangolo.

Prominema dell'osso per due centimetJ'i fuoJ'Ì della cicat1·ice incompleta (17 marzo 1871).

Amputato sul campo al 3° inferiore della coscia.

Peominenza dell'osso per ben 3 conLi m. Riseg:aLo successiva mente dalJWOf. Langeubek per la lunghezza di centimetri 7 (23 marzo 1871).

d.ettò professore vidi che nel risegare il moncone, egli s i servì d'un ra: • fect) strada 'in alto quan to bastò pe.r respingerle in l:l ll, mediante il soc') t ossuto calloso cicatriziale della cute, e pot'l.are la sega all'osso. La conicità enace che pareva null'altro for masse che un substralo alla cute, unico

360 8. Roclkrt, so'lclato prnssiuno'--,Netee- Scltule, \.Viessbaclen.

Gvande Jcritft con fl'attura dell t; a mba destt•a prodotta da schcggi

di ~l'anata il 25 novcmhre 181 presso Belfort. · l

•

f) . Ziclfelde1·, sotto-ufficiale J?I'nssiano del 82° fanteda Wiesshaden, Neue Scltule.

Frattura del femore per . paU esplosiva di fhmctù·eu•· il !) gm naio 187l ad Orlcans.

10. Bochl Adolfo, ;;old~to sassonc del ì2° artiglie•·ia - Colonia, 1Vla1'ÙJ1'H;pùal.

F•·attura della gamba destra pE iscaglia di g•·osso projettilc. Seda l 0 settembre.

11. N. N., soldato bavarese al Pw·adù:s - Garten, Monaco.

l•'••nttura della coscia :;inistt·a pe gl'osso projcllilc al 3° medio, ·ri portata a Sctlan il l o soUcmbr 1870.

Questi ed alLl'i l!asi consimili mettono in guawlia i chirurghi dal sen estensione per111ancntc c di non farne us<' che a tl'atto a tratto per vinc misus·o. 'del sano, si arrischia di prod urte una. pse udoaet l'osi incu••nbile

l:?. N . N., s11ldato wiil•tcmberg hcse - :-;Luttgard, Gesellen-.

lums.

13. N . l\. , fioldato wi.iJ·tcm~ler g hese - · Stut.tgardr 'biiTe1·ìct

Ko/1; .

Fl'attura al 3° 'roedio del femor :;inistro per p~1lla di chassevot i JZ dicemhre soLto Parigi.

P cl'f'orazione · del metatm'so de piede' destro per palla di c hassepo il 2 dicembre sotto Parigi.

361 'Amputazione circolare al 3° inferiore della coscia il 3 ottobre

1870.

Guarigione. Bel moncone, ottimo stato di salute generale (.29 marzo 1871).

Est~zione di vari minuti frammenti ossei, indi amputazione al terzo medio della 1Coscia col metodo circolare (10 febbraio 1871).

Moncone perfetto, ottimo stato generale (29 mar-~o 1871).

Amputazione secondaria del 3° inferiore della coscia il 14 dicembre 1870, poscia risegamento di 3 centimetri di o.sso procidente il 9 marzo 1871 (dott. Miiller).

Moncoue perfettamente regolare. Guarigione prossima (5 aprile 1871).

ope1·a~ioni

risegatorie.

Curato in apparecchio a doccia di fil di ferro, colla estrazione di molte scheggia ossee, una delle

Guarito con enorme accorciamento che rende impossibile la deambulazione (15 febbraio 1871 ).

quali lunga centimetri 7 ifs!. n questi casi di grande perdita d'osso degli apparecchi continuati ad a soverchia retrattibilita de' muscoli. Ostinandosi a tirare il membro alla nnulla qualunque uso dell'arto.

Estrazione di varie 8Cheggic os- ·1 Callo solido, ma con riunione ad see, ed apparecchio gessato pel terangolo prominente all'esterno, e mine di un mese,. quindi con notevole accorciamento. Sussisteva ancora secrezione purulenta (25 febbraio 1871). Curato con la posizione tranquilla assicurata in una doccia di Bonnet.

Sussisteva il 25 febbraio 1871 un leggiero turgore, ma s'era mantenuta l'immobilità del piede; guarigione quasi completa.

Giornale di Medie. milit. f873.

14. N. N., luogotenente wiirttemborghese - Stuttgard, Diaconissen-Haus.

F1•attura della tibia destra p palla da chassepot in dicornbl'i 1870 presso Champigny.

15. N.• N., capitano wiirttemborghcse - Stuttgard, Diaconù;-

Ferita penetrante n ell'a~;ticola· zione scapulo-omerale dest1·a p ' palla cbassepot a Champigny i1 dicembre 1870.

sen-haus.

16. N. N., soldato f••ancese- Ludwigsburg, Militii.r-~pital.

17. N. N., Soldato wiirtt.emherghcsc - Ludwigshurg, ICinde1·-spital.

Ferita penetrante nell'angolo po stef'iore .della scapola dt~Sit•a, pe1 palla che pe1>forò il tor·ace, fr·atluri una costa o passò al 1.11·accio cor· rispondente (ottobre 1870). Ferita o frattura della cosci: clestJ-a al 3° superiore per pali! (epoca ignota).

18. N. N., soldato wii•·ltembcrghesc - Ludwigshurg, P1·ivaten k1·anken-spital.

Frattura al 3o superiore dell'c> mer·o desil'O, co n le:sione articolar' (epoca ignota).

19. N. N., soldato wiirt.tember-

Ferita c frattura della spaU: dcsil'a con vistosa perdita di sostanza ossea (ignota l'epoca o l'oo casione).

ghese - Ludwigsburg, Privatcn kranlum-spltal.

20. N. N., idem, idem.

Palla perforante il piede destri (ignota l'epoca e l'occasiono).

21. N. N., idem, idem.

Palla pet-fot·ante la spalla de· stra, nell'articolazione scapulo-oJJierale (idem).

363 ~razione di scheggic molto vololtrmose, una delle qtiali misurava iD lunghezza centimetri 10. Apparecchio di gesso da ben 2 mesi. Coll~azione

Guarigione prossima, abbreviamento dell'arto di 2 centimetri (25 febbraio 1871).

del membro in un

Cura regolare, mobili tà del membro ancora dolente, esacerbata da abuso prematuro di movimenti (25 febbraio 1871).

Estrazione del projettile dal braccio. Medicazione con injeziono detel'8iva e con una fascia a corpo.

Fist:>la polmonare, ispessimento d ella pleura, nutrizione buona; braccio guarito (26 febbraio 1871).

Estrazione di schcggie in gran numero, giacitura in apparecchio a l grondaia di fil di ferro.

Accorciàmento straordinario del membro, · tale cho il piede arriva a metà della gamba opposta (26 febbraio 1871) .

. Bst.razione m scbcggie e posi-

Cicatrice consoHdata, moti articolari iniziati (26 febbraio 1871).

zione fissa in un apparecchio sospensivo. Estrazione di scheggia e medicazione semplice.

Suppurazione ancora sussistente, ma libertà nei movimenti articolari (26 febbraio 1871).

Estrazione di due scheggia delle

Cicatrice completa, movimenti liberi dei piede (26 febbraio 1871).

~ssa metatarsee. Appat·eccbio fisso 10

grondaia di fil eli ferro.

_Apparecchio di sospensione col tr,aogolo di• Major, o medicazione

sernplicè.

Movimenti dell'articolazione ome· ral~ ·iibori (26 febbraio 1871).

364 22. Rouané, capitano francese, Danustadt, O,.ange1·ie-spital.

Ferita perforante l'articolazi1 del piede sinistro, il 6 agosto Worth.

23. Beauré, del 20° d'artiglieria, idem idem.

Ferita di palla perforante l'! ticolazione tibio-tarsea (idem).

24. Tartàt, soldato francese del · 50° fanteria, idéro idem.

Ferita al calcagno del pi~de stro con frattura dell'osso in eli zione diagonale (4 agosto Wt seroburg).

25. Dobsalko, soldato prussiano, idem idem.

Frattura della gamba destra, 1 palla cbassepot (18 agosto, Gra lotte).

' soldato sassone, idem.

Ferita con frattura dell'estrem articolare dell'osso della gamba stra interessante l'articolazione ( agosto. Gravelotte).

27. Kork, soldato p1•ussiano, Darmstadt, Orange1·ie-spital.

Frattu1·a per palla chasse1 obhqua ascendente dal calCJl~ del piede destro (3 gennaio 18' Beauprat).

26. Walthcr, idem

t-S. Kummingen, soldato ba,varcse, Dar·mstndt, Alice-spital.

29. Scbmindt, soldato assi~no, l 0 fanteria dell'Assia, 1'urnhallesp1:tal, I>ar·mstad . .

Frattura del 3° infer. del fern< sinistro (2 dicembrtll871, Arteo!l

Frattura del femore destro ol qua al terzo medio tendente ve1 l'esterno condile (18 agosto, 0 1 velotte).

365 'pparecchìo gessato applicato sul O@lpo e poi sostituito da una<t ferula di legno. Sotto la cura del dott. Keller.

Articolazione ricondotta alle sue condizioni normali, e quindi mo-:bilità repristioata. Cicatrice completa (15 marzo 1871 ).

Appa~ecchio gessato applicato sul campo, e quindi dopo 3 settimanè sostitJlito da una ferula di legno. (Dr Keller).

. Guarigione (15 marzo 1871).

Estrazione di gran parte del cal-

Guarigione perfetta (15 marzo 1871).

cagno, apparecchio gessato , poi semplice ferula di legno. (D~' KeUer).

Estrazione di 13 ft·ammenti della tibia. Apparecchio in grondai.a di fil di ferro. Drenaggio. (DJ.' Kell~r).

Turgore ancora sensibile, suppurazione mediocre, lunghezza del membro rnanLenuta normale. Guarigione sicura (15 marzo 1871).

Estrazione di frammenti ossei, collocazione in apparecchio gessato sul campo sostituita poi da grondaia di legno. Sorvenuta grangrena difterica. (Dr Kllller).

Leggiera prominenza ossea al sito della ferita. Larga cicatrice semilunarc, accorciamento.di 2 centimetri; guarigione (15 marzo 1871).

Estrazione in varie riprese dell'osso del calcagno. (D.r Kellcr).

.Guarigione con cicat1•ice interna, regolare mobilità articolare con leggiera flessione del piede (15 marzo 1871).

.Apparecchio a gron l aia di fil di ferro. (D.l' Mayo).

Guarigione con accorciamento di 4 dita t1:asvcrse (16 marzo 1871).

Estrazione di ·picc;li frammenti ossei, Collocazione in grondaia a fil di ferro. (D.r Biichner).

Fistola ossea già rimarginata; punta sottocutanea dell'osso spol'gente verso l'esterno condile. Accorciamento di circa 3 centimetri % (17 marzo 1871).

366

30. Schroder,. soldato prussiano idem idem.

Frattura della coscia destra t palla clwssepo·t .(16 agosto 18~ Masse la 'l'our).

31. Itlèrt, soldato dei cacciatori assiani - Darmstadt, Tum-

Frattul'a della coscia destra~ palla chassepot (18 agosto 18' Gravelotte).

hatle~

32. Haupt Gottlieb, soldato prussiano 11° artiglieria- Darmstadt, BctrrnheTzigen-Schweste7·-spital. ·

Frattura della gamba sinisj per ::;cheggia di grosso projet~ con notevole pet•dita di parti mc (5 g~nnaio 1871).

33. Syburg, soldato assi ano -,Da rmstad t, Elisabethen-sti(t.

Frattura dell'avambraccio desj accompagnata da successivo e 1 potute . emonagie (21 gennaio, B pau mc).

Nota. In quello stesso spedale si istituirono altl'i tre esperiroen senza effetto, e quei tre malati morirono. 34. Scbultz, soldato prussiano: Homburg - Mz'litaT-reserve La;;et·eth.

Frattura perfo1·ante del 8° su[ rioro dcll'omero destro con lesi~ del tendine del bicipite (4 dicer bre 1870, Orleans).

35. Al~ro Sch ultz, soldaLo degli nlani idem. idem.

Ferita penetrante ~l ginocct sinistro fl'a il condilo intat'OO, e rotula, rimanendo occulto il pr jettile (28 gennaio, Blois).

367 lilii8F.Ri~.'r8.2:io11,e di piccoli

frammenti apparecchio contentivo in di ferro. (D.r Biichner).

Fistola ossea ancora aperta; accorciamento di pollici l ij2 (17 marzo 1871).

~razione di frammenti, appareèlibio a grondaia di ftl di ferro. (D.r. Buchner).

Fistola ossea ancora aperta sebben'e prossi in a a cicatrice ; accorciamento di pollici l "(2 (17 marzo 1871).

Estrazione di gr·ossa scheggia e di grandi frammen Li in varie epoche. Apparecchio gessato sùl campo, poscia collocamento in grondaia di legno, e sosp~nsione.

L arga piagà granuleggiante entro cui si vedono ancora schegge ossee che accennano a distacco. Membro in direzione normale, due centimetr-i più corto del sano (17 marzo 1871).

Ricomposizio.ne della frattura; al-

Dopo 14 giorni l'ammalato lasciò il letto ; la sua salute generale si ricompose in modo perfetto. Il braccio guarito, ma non ancora capace di moti di pronazione (17 mar7.o 1871) . .

l~cciatura dell'arteria. T rasfusione

di 300 gram. di sangue, dopo la quale si ripristinò la cit•colazione quasi sospesa per la grande perdita. - Apparecchio a gesso sul e~mpo, sostituito da grondaia di ferro.

del sangue in casi di anemia pet• emorragie arteriose, ma

Rimozione di scheggio; apparecchio di sostegno del· braccio mediante il fazzoletto a triangolo.

Estremità superiore dell' omer'o ricascante, con atrofia mediocre dei muscoli della spalla. Movimenti (23 marzo 1871).

CQnservazione del membro entro una; g~ondaia di ·filo di ferro, ed apertura d'un ascesso stabili tosi durante.la cura.

Rigideu:a articolare, ma probabilmente passeggera; arto ~l'aspetto normale ben nudrito, e che permetteva la deamb ulazione (23 marzo 1871).

36. Freund Augusto, soldato 8° fanteria prussiana idem. idem.

Ferita perforante il tarso & piede sinistt·o obliqua dal calcng~ internamente in su verso il cuboi4 (4 dicembt·e, Orleans).

37. Mohr, soldato prussinno. -

Frattura della coscia sinistra suo 3° infcriot•e pet· palla chassepo il 16 agosto a Masse la Tour.

Frankfurt,Kw"(urstliche- Vz'lla ospedale di. baracche.

38. W oh lgemiith, soldato prussiano 91° fanteria.- Frankfor tc, Casa Rothschild.

Frattura nl 3° su per. della gamb{ sinistra prodotta da palla chassopo! il 16 agosto a Masse la Tour.

39. Zerbcrt, luogotenente del 670 di linea francese.- Wiesbaden, Milita,·-spital.

Frattura della gamba dO$tra per palio. 17 agosto, Rozonville).

40. Alt,soldatomirttembergheseidem idem.

Frattura del femore destro per palla. passata dall'esterno all'inteJ•no (2 dicembre, Pat•igi).

41. Hoffman, soldato assiano 87° fanteria prussiana. - Neueschulr, \ ·Viesbadon.

Frattura del femore sinistro (6 agosto, Wòrlh).

42. Ploth, soldato pomerano.

Fr·attura del femore sinistro nl 3° inf,u·ioro obliqua dal bll$50 in alto, dall'esterno all' intet•no (2 di· cembre, Parigi).

Vliesbaclon, Milt"téi1·-spital.

43. 7-errer, sold. wiirttembergbese, l 0 fanteria-\Viosbaden, Neue schule.

Frattura del collo del femore einistro per proiettile entrato f('(l il gt'antrocantet·e e la eresia iJiMil l uscendo alla faccia intcr•na della c& scia (13 dioem., Pal'igi, Champigny).

369 ;_JI[etlxlo conservativo in grondaia di ferro.

Chiusura perfetta dei seni, residuo turgore leggiero del piede , movimenti ricomparsi (23 marzo 1871).

~azione di piccole scheggia , apparecQhi9 gessato sul campo, e pia tardi ferule di legno ·e bendaggio contentivo.

Cicatrice completa; giusta direzione del membro ; brevità residua di 4 centimetri (24 marzo 1871).

Estrazione di lunghi fra~enti

Gamba arcuata all'esterno rimasta 12 centim . piu breve dell'altra (27 mar>zo 1871).

ossei della t ibia in molto numero, di cui il massimò misura cent. 7. Apparecchio gessato sul campo, po-

scia béndaggio CO!\ ferule eli legno. Estrazione di frammenti, applicazione di bendaggio gessato, ripetuto tre volte poscia all'ospedale.

P iaga condotta a prossima guarigione , con sussistente mediocre turgore, ma cen immutata hmghezza dell'arto (29 marzo 1871).

Ricomposizione, ap.J?areccbio ges-

MembrCJ accorciato di 4 dita (29 marzo 1871).

sato .sul ca1npo, poscia sostituito da ferule di legno. Estrazione di frammenti. Apparecchio gessato sul campo, a grondaia nell'ospedale.

Accorciamento di 2 cent. circa (29 marzo 1871).

Estrazione di frammenti, composizione dell'arto in apparecchio ges~ato sul campo, poscia all'ospedalt:: tn fel'tlle di leg no.

Frammento superiore sensibilmente sporgente all' infuor·i ed in basso, callo deforme, brevità di ben 6 dita traverse (28 mar-w 1871).

Estrazione della pa1la sul campo e di alcuni frammenti poscia anparecchio gessato, caml;iato dopo n una grondaia.

Ri unione con brevità. di 6 di ta tra.sverse, sussistendo ancot•a una gt•an piaga fra il grantrocantere e l'ileo (29 marzo 1871).

370

44. lCi.ihl, caporale dell'89° pr ussinno id'em iél·em.

Ferita perforante obliquamente la grande articola~ione del piede. sinistro dall'alt,o al basso, e dall'estel'no all'interno ( 17 novembre 1870, Parigi).

45'. Schwartz Ch1•istian, tlel2° reggiment~ artiglieria bavarese - Colonia, Ospedale-tende al 11u?·mchen.

Frattura al 3° superiore del femore sinistro per iscaglia di granat(L, con successiva gangrena no· socom i~le ( l 0 settembre 1870 a Sednn).

Nota. Questo individuo ~ra stato assoggettato sul campo ad un ap1 quelle di guttapet'cha che Smich considerava utilissime. 46. W eichel, sasso ne, 100° regg. :f..1.utcria prussiana. Idem Idem.

Frattura della coscia destra per proiettile procedente dal lato ester· no ( l 0 settembre a Sedan).

• 47. Ar·end, prussiano, sold. del 70° fanteria - Colonia, Marienspital.

48. Hcl'twig, soldato del 6° fanteria prussiano - Colonia, Marien- spital.

•

Ferita con fratturi\ al 3° supe~

riore della coseia sinis~ra per palla

di chasscpot (17 gennaio 1871, Curié).

Fc1'ita di palla penetrante l' ar· ticolazione del ginocchio del Jato ' destr·o e :;o1fermatasi dentro ( l' s<3tte mbre, Sedan ).

371

•[essono apparecchio sul campo si eseguì che l'estrazione palla. Fu poi adattato un al piede con fet·ule di e dati i bagni minerali. ~composizione

della - frattura,

~ estr~zione di 5 frammenti ossei,

di cui uno lungo lO cent. Clelia pagina esterna dell'osso (D~" Sm.ith).

Guarigione perfetta meno un po' di sussistente turgore (29 marzo 1871).

L 'arto rimase 3 polliCi più breve, le piaghe non erano ancora gua rito, lo stato generale er1L discrelo, tlopo avervi proceduto uno stato anemico pronunciato (4 aprile 1871).

reccbio gessato che venne poi sostituito da ferule di latta a doccia, e da

Sul campo nessuna fasciatura.

Piil tardi· adattamonto dell'arto in

una grondaia di latta.

Quindi unione ad angolo cs{,ct•no del collo femora1c al 3° superiore del femore e brevità residua di 4 pollici con atrofia della parte sottostante (4 apr·ile 1871).

Nessuna perdita di sostttnze ossèe. Bendaggio gessato in campo; piti tardi appat·ecchio gessato cutro a cassetta di legno con ordigni di estensione. S~affa o.d uso americano al piede per dare attncct> alla fune che passa per la carrucola e cho sostiene il peso. Contro estensione dal lato opposto (Dr Miiller).

Callo regolat•e, brevità appena eli mezzo poEice (4 aprile 1871).

Metodo conset•vati vo, irumobiliz·. znzione in bendaggio ges:~ato, poscia ferula di doccia di l niLa ( :Jr

Anchilosi clcll'ad.icolazione del ginocchio. Nntriziono normale del membro (4 apri.lc).

MUUor).

372 49. Bahn Augusto, soldato di fanteria prussiano Colònia ,

J.farien-spital.

50. Tomcich Jo bann, soldato del 33° fanteria prussiano idem

idem.

51. \Vitt Johann, sergente del 74° reggimento prussiano idem idem.

Ferita di mitrailleuse penetrata al Jato destro dell'articolazione del ginocchio (2 dicembre, Parigi). F rattura ùel fernot'e sinistro, entt·ata della palla alla faccia interna del 3° superiore, uscita a\ centro. della natica (27 settembre, Amiens).

Ferita penetrante nel ginocchio destro al lato inter no c!elh1 tuberosità della tibia. Uscita all'interno della rotula (6 agosto, Spicgcnberg).

Nota. Il dott. Miiller usava a larga mano nelle affezioni articolari

52. Wintratt, soldato di'l '10° di fanteria pt•ussiano - Colonia. ospcdalo di guarigione.

53. .Lagoloscb, soldato prussiano del 3.~ fanteria idem idem.

54. P oetcher, soldato fuciliot•e del 33° fantel'ia idem

idem.

55. Hcttler, ZO rcggiment.o fanteria wi.irttemberghese- Bonn, clinica ch irurgica. 58. Hoop, soldato prussiano del1'850 fantcl'ia - Colonia, S.

Péter- schule.

Frattura dell'articolazione del cubito destro per palla cha.sscpot (Masse la 'l'o ut~, 16 agosto 1870). Ft•attut•a del cubito sinisko per palla chassepot (19 gennaio 1811, S. Quintino). Frattura al 3o infet·iore della gamba sinistra. Callo deforme per angolosità dei mouconi (Thionville, 16 agosto 1870). F1·att.ura al 3° superiore della coscia d~tra per projettilc (6 agosto 1870, Wèirth). Frattura articolare del carpo della mano destra per passaggio del projettile dal lato palmare al dot·salc (18 agosto 1870, Gravclotte).

373 Estrazione del projcttile. Doccia .Miiller).

Semi- anchilosi che pat•e doversi scioglière (4 aprile).

Ricomposizione dell'arto, ben-

Callo regolare, con esito di appena sensibile accorciamento (4 aprile).

al~ di ferro (D 1'

daggio gessato in campo. Ncll'oJpedale cassetta di legno con substrato di gesso ed estensione permanente con puleggia come sopra (IY Yiiller). Immobilizzazione dell'arto in una grondaia di latta, poscin·i n una di fil di ferro. Frizioni di tintura di jodio. idem.

Anchilosi incipiente (4 aprile).

frbione di ~t\esta tintura con profitto. Estrazione di piccolo scheggic

ossee. Bendaggio ~empii ce con sciarpa triangolare (Dr Baudenheuer).

Anchilosi imperfetta, nutrizione scarsa dell'at•to. Qualche attitudine a movimenti di flessione(lO apr.l87l ).

Metodo conservali v o dopo la estrazione di piccole scheggia ossee (Dr Baudenbcuer).

Guarigione e suscettibilità n qualche moto di flessione (10 aprile).

Apparecchio gessato entro una

Lunghezza del membro normale. Buono stato generale (lO aprile).

cassetta a grondaia.

Corato colla semplice posizione dall'arto.

Cura conservati va, estra~ione di piccole scheggia. Apparecchio gessato sul campo mantenulo pe1: più settimane anche all'ospea'u!c.

Esito. Callo angolare con brevità di ben sette dita irasverse! (11 aprile 1871) . . Rigidità passaggera dell'articolazione, debolezza, e denutrizione della mano (2 aprile 1871).

374. 57. Bender 'Wilhelm, wiirtteml;lerghese del 3° fant.eria Man·cn-spilal, Colonia.

Ferita penetrante nella articolazione tibio-tarsea dal pÌ(lde destro dall'esterno alla faccia ant.lriore con arresto del prnjctlile, forse sotto i tendini anterio1·i (30 novembre 1870, Parigi).

58. Kleebuscl1, soldato prussiano, 3° fucllieJ'Ì- Hannover, 1Vel-

Frattura al terzo meflio del femore sinistro da projettile passato dall'interno all'esterno (30 gennaio 1871, R ouen).

{enschloss.

59. Mottschol, soldato del 450 fantel'ia prussiano idem idem.

Frattura at•Licolm•(l del cubito desl.t•o (1'7 gdnnaio 1871, Ivctan).

60. Reineck, sotto ufficiale tlel 13° reggimento Ulani - Militii?' spital, Hannover.

Frattura in più pezzi della rotula e del ginocchio (13 mat'ZO 1871, A.nnover).

61. Zandcr, P oliclinikum del prof. Langenbeck - Berlino.

Frattura della rotula con pert'orazione de!Partic0lazione e lesione di tendine del m. semimernbranoso (16 agosto, Masse la Tour).

62. Dinkolberg, sotto ufficiale nelle guardie reggimento l 0 Ba1·acllen-Lazareth Tempelhof, Berlino.

FraLtura clelia cosoia clesl.ril nl 3° medio (20 ottobre 1870, Parigi}

63. Hauptman , soldato del 370' reggimento prussiano idem idem.

F ot'ita perforante il ginocchio destro con ft•attura cbbliqua da quattro dita sopra il condile estet·no del femore, a tre dita sotto la tuberositA tibiale {11 agosto 1870, Tionville).

375

Cicatrizzazione della pillga, moti di flessione ~d estensione alquanto inceppati (13 aprile 1871).

Apparecchio gessato sul campo, oonvertito poi in doccia a fil di ferro. Es~ratione di scbe,agie ossee.

Callo grosso angolare colla dir ezione e cur' \'n all'esterno. Sussistente suppurazione, stato buono generale (6 maggio).

Estrazione di frammenti. Gt·ondaia a rete metallica, cuscino toraèico. Suppurazioni molteplici, tumeseenza del braccio.

Rigidità articolare (6 maggio).

Appareoobib sosposo 'di ·Aston, e bèndaggio gessato (Dr Beclcer).

Ridomposizione del , ginocchio a condizione normale (6 maggio).

Metodo conservativo, immobilizzazione dell'arto, ferula di nlo metallico (P. Langenbeck).

Rigidità dei legamenti articolari. Aclesioni morbose della rotula sup'el'abili colla cul'a tet·male (22 maggio).

Apparato d' immobilizza1.ionc in · Cicatr·ici aderenti al luogo della grondaia di ferro. Ascessi varj. ferita, caUo regolare. Arto ben Controaperture, perdita di fra!onorlrito, abbreviato, poco sensibile menti al numero di 20 il piu lun"O (23 maggio). ' t> d•t centimetri sei. Metodo conservativo, poSIZIOne ~ttilinea del membro in grondaia dt fil di fet•ro.

Anchilosi del ginocchio. Suppuraziono sussistente lungo il c'anale clelia fel'i ta,l ottimo stato generale di saluto (23 maggio).

376 64. Wiihrmann, soldato del 73° fantecia prussiana idem idem.

Frattura della coscia sinistra : 3° medio. Estrazione di 20 fran menti ossei in più riprese (12 01 tobre 1870, Metz).

65. Klein, soldato prussiano del 43° fanteria - Baracken-Lazaretll Tempelhof, Berlino.

Frattura al 3° superiore del f more sinistt•o con perdita di bE 12 frammenti ossei (davanti Metz).

66. Zingelmann , soldato dol 2° granatieri nel 12° corpo di armata - Garnisons-La::areth, Berlino. ·

F rattura 'al 3° superiore del { more (18 agosto 1870, GJ'avelotte

67. Triemer, sassone, soldato nel 108° reggim. ; P onton schab - Dresda.

Ferita della coscia destra al : medio con frattura del femore perdita di grossi frammenti QSS (sotto Parigi).

68. Lious Theodore, francese del 2° zuavi Ponton-Schab,

Frattura , del femore dèstro 3° superiore · con perdita di rnol frammenti . ossei (W<>rth, 6 agoS' 1870).

Dresda.

69. Kraiber Franz Cari, sassone, dell08° fanteria - Baracche del P{a{fendo1·(, Lipsia.

F erita al 3° inferiore del ferno: destro; poi fmttura obbliqua del rotula sinistra con traforo del g nocchio uscendo la ·palla a 4 di sotto l'articolazione (sotto Pari 2 dicembre).

377

tl)jsposizione viziosa · dei fram~oti ad angolo dietro apparecchio

~to fatto sul campo. Falsa articolazione per callo deficiente di solidità. 'llentata distensione del membro e collocazione. di qu9sto in doccia a filo metallico. Quindi apparecchio gessato ad estensione il 20 maggio 1871.

. Accorciamento dell'arto di ben 4 pollici, ma sotto speranze migliori colla nuova cura (2.3 maggio).

Ricomposizione della frattut•a e collocazione.in un apparecchio gessato, prima. in campo, poi all'ospedale.

Accorciamento di ben 13 centimetri. Sussiste un piccolo punto suppurante all'esterno della parte superiore della coscia. Arto reso intltile per la enorme angolosità della saldatura (23 ~aggio).

Apparecchio gessato sul campo mantenuto per' tre mesi consecutivi, poscia distensione forzata con ferule di legno.

Accorciamento di circa un pollice. Callo esuberante, all'esterno assai prominente. Tuttora in cura (27 maggio).

Composizione della frattura in apparecchio a grodaia di filo di ferro.

Accorciamento di due pollici (27 giugno).

Riduzione della frattura estrazioni di scheggic e del p~ojettile ·diviso in due parti. Appal'ecchio gessato continuato. Collocamento del membro in apparecchio gessato mantenutov.i lungamente dopo l'estrazione di !l'ammanti della fibula fatta in varie epoche. ·

Guarigione con brevità di ben

lO centimetri, unione ad angolo èsterno, piede rivolto indentro. Arto inut ile (3 giugno 1871). Anchilosi del ginocchio, suppurazione ancora esistente al lato esterno. Callo della rotula. Non ancora u scito di cura e quindi obbligato a letto l'infermo (7 giugno).

Giornale di ltfeda'c. milit. 1873.

318

70. Lehrmann Adolfo, soldato del l 08° fucilieri sasso n i idem idem.

F1·attura con• ferita penetran nell'articolazione del ginocchio d stro per passaggio obbliquo del palla, ·da 3 dita sopra l'articolazi01 all'interno fino a 4 dita al di sot ed.estername11te (2 novembre, sot ·\?arigi).

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Cura conservativa in apparecchio gessato, ed estrazione di piccoli frammenti d'osso.

Anchilosi articolare. Piede equino pet' retrazione n~uscolare (J giu'gno). • l •

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.sao · · Da questo elenco, che non rappresenta· che una p!ccola l p~rte dei casi pratici incontrati nei molti spedali fia me percorsi, ed annotati soltanto come esemplari dei diversi tipi di l~s io ni traumatiche allora esistenti nei medesimi atti a sostenere le mie premesse, si scorge anzitutto che le lesioni del femore (detraendo quelle che motivarono l'amputazione o .la resezione) si possono considerare le prevalenti per numert), come . lo sono per importanza, cioè sorira le 60 s uddetto spettanti alla cum conservativa semplice esse ascendono a 21'5. - Fra ginocchio, gamba e piede questo elenco ne {porta 24. - Undici sole rimangono al membro superi0re. IBen , è vero che la mià attenzione si rivolse specialmente ai casi: offerenti non solo una maggiore gravità, ma si anche ~rgomento di studio particolare alle viste chirurgiche nei casi ' di guerra. Ciò non dimeno la proporzione delle ferite delle membra inferiori si trova, anche confrontata coi dati e raggnag·li di altri pratici, maggiot\e di molto a quella delle superiori. E souo appunto le prime clte adùomandano fin dalle prime cure una saggia immobilizzazione. Laonde da questo sunto di fat ti si srorge, come fiolO dall'ospedale qi prima medicazione sia preYalso l'uso di assicurarne i traspot·ti cogli appaJ·er.t:hi e bendaggi gessati, i quali in molti casi S('TlO stati mantenuti, e poi rinno\'ati negli spedali di riserva, sostituendo loro al:'or·cor1'enza le doccie metalliche, i substrati di gesso in casse tte di legno, i mezzi di csten::;ione e checchè altro, secondo la idea del ctlrante. Che se, come ho detto altrove· e" qui ripetuto, molti E>siti sono stati ben altro che felici rispetto alla serYibilità del memb1'0, si deve attribnirlo alle condizioni della. fel'ita in parte, ma qualr:he cosa altresì alla manchevole manualità degli operatori. Non tutti sono ingegnosi e pt·eyident i allo stesso modo, e come bene riflette Rosrr duo si faciunt t'd non est idem. In ogni manualit à chirurgica vi vuoi destrPzza, ingegno, e p1·atic-a assidua. Ond'io vot'l'ei, che come fra noi questi ed altri apparati e bencl"ggi •sono entrati nel dominio della chir-ul'gia civile, cosi direnis-

fun

381.

sero un e~erciZ10 nomune della militare, che ha le occàsioni .assai ·più frequenti di reclamarli. Qua·nta poi sia la necessità nell'es-ercizio di que?ta, di avere .ottimi, sicuri e pronti mezzi di trasporto, si arguirà dalla natura stessa di questi esempj che per avventura non sono i soli che addomandano riguardi e pl·ecauzioni di ogn i spe-cie. Perciocchè lo sono. anche, e molto più le lesioni del capo; del petto e dell'addome che esigono di speciali. lVIi si permetta di non lasciare inosservati alcuni fra questi che incontrai arrivati negli ospedali dopo aver perc.or.so il meno penosame•~te le vie di transito dal tempo della guerra. l. Ho incontrato nella caserma di cavalleria in Stuttgarda un certo P aolo Muller, che aveva riportato al lato sinistro del torace fra la 6a e 711 costa una palla chassepot il 30 settembre 1870 presso P arigi, sortita poi all'angolo inferiore della scapola. Questo in felice, stato trasportato con molte .cure ~l suo paese, era medicato con iniezioni di acqua, e ·con una specie di drenaggio operato da una canula per iscarico <lel pas, ed aveva in febbraio dell'anno successivo una salute bensì ·deperita, ma git·ava ormai per l'ospedale, e tendeva ·a migliorare lentamente, fattasi una sensibile dcpres- · sioiile del torace sovra la massa del polmone l'idotto iner te e fistoloso. 2. A Ludwigsburg nell'ospedale militare ayeva esistitò sotto la cura del consiglier dottor Horing un c.erto Hogentill, sergente francese, a cui una palla aveva colpito il t emporale sinistro nell'ottobre del 1870, ed er·a poi morto verso la metà eli febbraio 1871 con singolal'i fenomeni cerebrali; trasportato dal luogo del c.ombattimento fino a quell'ospedale. ll pezzo r accolto da pochi giorni, conser vato e da me veduto il 24 di quel mese, presentava la palla rimasta infissa fra il meato uditivo osseo, e il cartilagineo dopo aver sollevato la pagina esterna della rocca pet•·osa elevata a guisa di ponte sovra di essa. 3. A Dannernarie, veniva caricato il 3 marzo sul convoglio ospedale ov'io mi ti·ovava, un certo Franz . \Vilke, soldato

382 .

del 45° reggimento della tandwehr prussiana, stato colpito il 15 gennaio da una palla al rranio con perdita pet· 5 cent. di diametro di sostanza ossea alla parte superiore laterale ~inistra, alquanto posteriormente verso la sutlll'a lambdoidea. Da questa vasta apet•tura usciva un pezzo di sost.1.nza cerebrale della grandezza di un uovo di gall ina: entr·o cui stavano infitte delle scheggie. Dopo che s' er·a fatta l' eccisionc eli questa massa, erano subentr·ate delle granulazioni, cht: forse potevano contlu r-re a qualche forma di cicatr-ice. L'indi\·iduo camminava da sè, ma pat·eva un automa, a\eva strabismo ed ambliopia, }lronunciava tardanrente delle ptwole a rispostA). di quanto gli si comunicava o comandava. Sostenn~ il ,;aggio nel convc-glio ospedale senza apparento fati ca o ir~comoclo, per trasferirsi al suo . paese. 4. In Darrnsta.dt tt·ovai un Dauer, soldato bavarese, ferito il 2 dicembre da una palla chassepot entrata fra la destra scapola e la colonna vcrtcl>t·<t.lc, e riuscita alla ascella dP.stra, avendo prima leso il polmone. Questo viscere presentava alla. percussione matità generai~ al lato della ferita, la quale era. già. bene cicatl'izzata, ma causa di un dimagrimento, d' unn tale depressione vitale, da dimostL·are che il decorso della malattia era stato pieno di tt·avagli e di pericoli. Ai convogliospedali, individui sl fatti possono e~ere affidati con qnella tranquillità d'animo che non può aversi con altri. 5 . Se non sotto il punto lli vista accennato sopra, almeno per una singolarità scientitìea, credo opportuno citare il seguente caso : A C-olonia, nell'ospedale di S. n1aria (rasa religliosa cattoli ca) ove dirigeva il se.1·vizio medico il dott.l\iùller, figlio dell'illustre fisiologo Gio. i\IIiller, ho avuto occosione di trattenermi al letto di cet·to Mattio F t·enken, soldato prussiano del t!0° fantel'ia, al quale a Spiegemberg, il 6 agosto 1870, era toccata una ferita di palla al braccio sinistro al suo 3° superio1·e, appena al di sotto nella inserzione del gntn pettorale, sito ove la brachiale arteria è più facile a eolptre, e che }a palla probabilmente ha o contuso o rotto. Quattro emorragie consecutive farebbero creùere reale quest'ultimo caso.

:183

La compressione digitale er a stata insufficiente a fermal'o lo perdite, e si dovette ricorrere alla compressione meccanica stabile. Ne successe la varice aneurismatica , sensibile pel fremito arterioso nel luogo della lesione, e per la pulsazione manifesta di tutte le vene super·ficiali del braccio ed avambraccio, con cessazione t0tale eli quelle della radiale arteria, le quali riapparivano però appen•t si f1\eeva pressione preci· samente sul sito del fremito aneul'ismatico. L'individuo godeva ottima salute. Non ho potuto rilevare quali fossero le intenzioni di cura radicale del dott. l\liiller . 6. Un \Vallrath, soldato del 10° fanteria prussiano, si trovava il 6 maggio, giorno, in cui visitai il Wel(en schloss di Annover, convertito in ospedale, dove era stato tradotto, dopo una ferita alla testa riportata il 30 gennaio a Rouen da Wla palla chassepot. La. palla e1·a penet~·ata due dita tlietro l'apofisi mastoidea si nistra, ed era uscita per l'orbitéJ. destra, portando via il globo dell'occhio. n suo stato d'allora era u11 certo grado d' afonia, l'inclinazione a sinistra della lingua, intercorrenti colpi di tosse, o indebolimento di tutta la persona e delle facoltà nutrienti del corpo. 7. lvi pure trovavasi certo Nagel, fuciHere del 16° regg. prussiano con ferita ripor tata il 17 agosto 1870 a Masse la Tout· , penetrante il destro torace dal di dietro in avanti, dalla 7o. costa posteriormente alla 4a anteriormente, rompendo anche la 5a. n· risultato quasi immediato fu la paralisi dei museo!~ del braccio, l'att'ofia della mano e la insensibilità nel suo lato radiale. 8. Con esso trova vasi eziandio Riese, soldato pru::;siano del 16° fan teria, pet· fe•·ita t iportata nell'istesso giomo e tatto d'armi del precedente al tl'onco, a tre dita trasverse sotto l' angolo della scapola destra, c con sortita della palla a 6 dita trasverse dal capezzolo per l' ipocondrio, con prasunta lesionè dell'intestino (duodeno?) stante la qualità. delle materie uscenti ancora da un piccolo foro fistoloso residuo, sebbene ~o ·stato di nutrizione dell'individuo andasse migliorando progressivamente.

384

9. A Lìpsia, 'nelle baracche dell'ospedale di Pfalfendor'{, ·vidi anche certo Beyrac, soldato del 32° fucilieri , stato ferito a Gravelotte (18 agosto) da una palla, che fratturò per tutta la sua lunghezza lo sterno, scoprendovi il sottoposto mediastino, ·poi da ·un'altra, che lo colpl al lato superiore sinistt·o del torace in direzione obliqua dal 3° interno della clavicola alla 5a costola sotto il capezzolo. Gli era stato estratto il projettile dalla regione epigastrica e in l;leguito varii ft·ammenti ossei. La ferita. sternale suppura·va tuttavia il 7 giugno, ma ·lo stato generale dell'ammalato era soddisfacente. Questa succinta enumerazione di fatti pratici raccolti a volo fra i molti degenti negli spedali da me percorsi, non basterebbe al Cel'to ad autorizzare delle deduzioni generali statistiehe, quali sono a buon dritto. richieste da chi s' occupa di simili argomenti con profondità di proposito . Dato però il fatto che sono trascelti fl'a un numero assai ragguardevole di casi analoghi, possono contribuire a formarsi una idea della importanza del lavoro che hanno offerto a clìi li ebbe tra mani. Loccbè verrà in chiara evidenza, semprechè si rifletta, che le perdite registrate nei giornali rispetto alla sola Confederazione del Nord, ascesero a ben 91,~56 uomini, eon 4345 mutilazioni, 196 delle quali di due membra nello stesso individuo. Rispetto alla Bavie1~a ed alle sue perdite speciali, la relazione ufficiale porta la cifra· di 17,968 uomini, di cui la metà circa (8926) si riferisce a lesioni traumatiche (l). Viene quindi non soltanto a presentarsi alla mente dell' osservatore l' importanza clinica, e la varietà del subbjetto su{l) Fra questi casi di traumatismo sono degni di ossenazione i seguenti dati sto.tistici: l 0 Ampu tazioni eseguite 72 di cui guariti 27 modi 45 2° DisaJ•ticolazioni ~ » » 27 » 2 3° Re sezioni. . . . 76 » .:t 62 » l4 4° Legature di grandi arterie 5° Alh·e operazioni . 24 V. il rendiconto ufficiale sfampato a Monaco 1872 dal Comitato di Soccorso Bavarese già sopm citato.

·s

385 scettibile di studi pratici proficui, ma si anche l~ serie infinita delle necessità. di pì·ovvedimenti atti a rendere que)li efficaci nelle guerre attuali. Tali necessità partono senza dubbio per primo dalla base organica solida dell'esercito, non mantenuto alla condiziono umiliante d'un gruppo più o meno numeroso di mercenarj, ma si costituente la ·l'i unione legale e ben ordinata di tutti i membri giovani che sono cittadini di una nazione, ai quali la subordinazione militare non toglie il carattere loro sostanziale, e ai quali la nazione stessa sente il dovere di prodigare quei conforti morali e materiali, spontanei, che la Jor6 pericolosa missione del difenderla, reclama pih che mai durante la guerra. Quindi viene quella tanta moltitudine di ist!tuzioni umanitarie, che continuate incessantemente durante l'epoca di pace si trovano poi preparate ai grandi sacrificj ch e son o imposti da quella delle internazionali discordie. Di esse abbiamo fatto un cenno in questo breve lavoro, e mi conforto nello sc~rgere come un movimento d' imitar.ione si vada operando anche fra noi, e si stieno studiando seriamente i vari problemi che occorrono alla composizione d'un solido esercito. alacre e confidente nelle sue forze, nelle cure del governo e nelle disposizioni benevole della nazione. In una parola possiamo concludere, che in tempo di grandi guerre (ed ormai non si fanno più che g-uerre grandi) non è più permesso confidarsi alle sole eventuali tà favorevoli. Gt>verno e nazione devono andare d'accordo nel preparare ogni cosa che possa attenuare i danni che le l.Jattaglie, e le vicissitudini degli eserciti in guetra Jargamente preparano; c1oè, bu.oni medici, buoni <~sistenti sanitar:j, numerosi e facili trasporti, molti ricoveri dietro le kuppe combattenti e sul tramite delle straEle che dal t<~atro della guel'ra conducono al paese nativo. e fin almente abbondanza cd opportunità di mezzi di soccotso, mediante i quali sia evitato il r improver o di abbandonare i feriti e i malati alla mercè del caso, ed alla pietà eventuale degli abitanti, spesso fo rse impotenti nelle loro prestazioni, sempre mal sic~tri se in paese nemico.

386 Il soldato che avrà davanti a sè un governo previdente, un paese disposto a soccor·rerlo amol'evolmente è spontaneamente nei suoi bisogni e nelle sue sventu1·e, affronterà anche con animo' più deciso e confidente i pericoli ·a cui trovasi espos.to. E lo farà ta:nto più da che egli non si sente pìu degr·adato alle condizioni di un mercenario, ma conosce d'esserà cittadino di quella nazione per la quale combatte.

387

.. CONCLUSIO N E

Da quanto fu esposto in questa memoria, che pii.t presto delinea i contorni dei grandi argomenti accennati, che non li tratti e discuta, si dedurrà chia-ramente abhastanza la ne.cessità, che si stabilisca bene in ogni nazione il principi,o se-

ogni 2'ndividuo, r.let pari che ogni m·dine sociale - dover f'ar·e ciò che gli spetta, non per semplice meccanismo, ma pe'l' coscienza e con cognizz·,;ne eli causa. Sta g~n te :

poi al governo il saggiamente coordinarne le singole funzioni, per guisa chè l'una non porti all'altt'a imbara6zo e confusione. Questa coe1'enza d'azione, che mette ciascuna parte in at titudine opportuna a raggiungere uno scopo finale, unico o ben determinato, è la sola che dà rag·ione dei felici risultati che si' ammiranò in · certe epod1e della vita eivile e militare dei popoli. Ben è vero che in qualche caso la fo rtuna ha la sua parte nei gt·andi avven imenti storici delle nazioni. Ma è . vero altresì, che in quelle a cui si attiene tenacemente questo principio, riesce facile o per lo meno sicnra la riparazione d'una sventura. In massima la guerra è la occasione più appropriata per un popolo saggio per correggere i pl'Oprj ordinamenti A per ben sistemarli; è dessa che presenta le maggiori eventualità di un progresso rno..rale e materiale, quando si sappia studiare le cause .delle decorse vicissitudi;li; 'et! è ad essa che, come negli ordini militari c loro attinenze, così del pari nei civili si devon0 quelle riforme, le qnali emergono indispensabili ad assicurar meglio il mèqcanismo dello Stato, nelle futnre contingenze.

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P assando da queste .generalità, al certo superiol'i al mio ingegno, alle specialità ehe si riferiscono alla ristrl'!ttezza del mio subbiettò, credo di potet' giustificare, coli~ esposizione dei fatti narrati, Jo scopo che mi sono messo davanti; quello · . doè di prova1·e: come le ultime guerre abbiano dato agli ordinamenti sanitatj uno svolgimento che fu feraf'e di profitti umanitarj a tutte le classi sociali della na:t.ioue. Il soldato, :come diceva. in sul termine della 3" par te, non è una semplice macchina di guert·a, ma si veramente un cittadino, che difende la società a cui appartiene dalle ingiurie inte1·ne ed esterne che la minacciano. Un comangante inglese in Crimea, rispondeva a Baudens meravigliato delle dilicatè cure che si prestavano da' superiori inglesi ai l or~ so!Jati : Le solclat anglat's est -un CC6pital. T r-aducete questa esp ressione, clte è conforme allo spirito economico della nazione, in quella di cittadino, e si avrà il giusto concetto del soldato nei sentimento morale di tutte quelle che hanno diritto a chiamarsi civili. Quando si adotta il principio che ogni .u omo, nella età fissata dalle leggi dello Stato, deve prestare il suo tributo, come suol di!'si, (]i sangue alla patl•ia, non vi è un elelllento sociale che mel'iti quanto lui maggiori assistenze e pt·emure, sia per mantcnerlo idoJieo a' suoi uffici, sia per . r idonarlo al pae~e sano e degno di occup~1rvi il suo posto. Gli ordinamenti sanitruj non sonò adunqn~ neìla miìizia una cosa accessoria. ma di una importanza ugna.le alle molte istit.uzioni che fanno parte rl i essa. Senza esset e p1··ussojili, bisogna confessat'e che la Pl'Ussia, o se pur vuolsi, la Germania int era, ha in tesò meglio di molte altre una verità di tal sorte. I mperciocchè oltre aìle savio leggi dello Stato teudenti ad avere una milizia' fm:te, disciplinata, ' coerente, ed btrutta, la nazione intera si è associata a soccorrerla, a sovvenil'la come cosa s'ua, nelle gravi e peticolose vicewle a cui trovasi esposta in tempo di guerra. Questo accordo fra nazione e govemo non da altro der~va probabilmente, nel caso attuale, che dall'intimo convincimento dell'essere. il soldato niente

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altro che ul1 cittadino, a cui si. rieonosc"Ono i medesimi diritti di ogni altro elemento soéiale, senza distinzione di gradi e di pridlegi. Che que~to sentimento, questa con"t'inziotle sia più generale in PI'Us,;ia, e in genere nei popoli nordici, si troverà. giustifioato dalla v.ita di famiglia che colà, sia per indole della razza, sia pAr natura 'del clim'a, evidentemente pt·cdomina. Sono forse queste condizioni medesime che lo rendono economo e operoso, concentrato n~ll e sue in(lustrie, come nella sua vita iutellettuale tenace e positivo. Qual mera~'iglia se dalla Germnnia si diffondono tante opere 1.1tili e pratiche, di cui ogni colta nar.ione si b premura oggidì di farne dono· con tr·aduzioni fedeli al proprio paese? E qual meraviglia se l'elemento femminile di· quella gran parte d'Europa, colto come cornpo1·ta l'eclucazione obbligatoria, e l'abitudine alle cure domestiche, portate d'altron(lc ~ quell'alto gr·ado di sottile polizia ed econornìa casalinga, lo rendono disposto . alle associazioni di ùeneficient.a ed alle pratiche ospedali ere ? Tutte le corporazion i religiose di quel paese non sono forse fond at~ sopra istitu?.ioni di questo genere? Le Diaconesse; le Elisabattine, le Suore della Miser·icordia sono precisamente di questa classe, come lo sono fra le corporazioni maschili i Gioanniti ed i Cavaliel'i di Mnlta. Chiunque fr·a. noi ti'·attasse di poesz·a il ragguaglio clie diedi nelle pag:ne di questo sct•itto sulla OpE>rosità meravigliosa delle darne e signore dnrante l'ultima guerra, r.onfesserebbe apertamente non solo di ·non conos<:ere la Germania, nè alcuno degli innumerevoli J'endiconti de' co· mit,ati.femminili pubblicati in ogni paese, ma neppure d'avere inteso mai a fame menzione. Ebbene, sono appunto questi comitati femminili, protetti dalle alte persone delle Case sovrane·, fol'(l'l ati da elementi di qualsivoglia rango sociale,, quelli che hanno avuto la pat·te più intet·essante, più dilicata nelle pro~vidHn ze reclamate. dalla recente guerra. Non è bisogno che una dama discenda fino al r ango di cuoca per rendersi utile e rispettabile al suo paese in tempo di guerra., Essa ha ben altri compiti da soddisfare, ai quali le dame e signore'

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della. Germania si sono .largamente pl'estate nel 1864, nel 1866, nel 1870 senza deeogare alla loro dignità personale (l). Dietro queste dichiarazioni è facil e cornpeendere ·come sì fa tta educazione di fa miglia, questa vita domestica, questa tendenza naturale alla benefi.cienzà ospedaliera, attirata dallo esempio delle corporazioni religiose, fabbricate su questo me· d esimo· tipo, portino con far-ile transizione i loro sacrifizj personali e pecuniarj verso allo scopo di cura1·e malati 'e feriti in ca!l1pagna. H o su questo proposito accennato alcuni dati statistici, e citate varie 0pere sull~argomento; le quali dimostrano chiaramente, come le associazioni private, a tal uopo da tempo istituite, e poscia sempre più diffuse e perfezionate, non hanno fatto c:he estendere quegli scopi a cui eran o per antica istituzione abituate. I o sono certo che in Italia si farebbe altrettanto ogni qualvolta la direzione della privata beneficenza prendesse quella via ·di esercizio. Dai 1859 · in poi si è veduto , quanto s aprebbe fare, s e fosse diretta da menti intelligenti, disinteressate e convinte. La creaziqne dei Qomitati di soccorso in Italia, è pur troppo ancora non solo incompleta, ma direi anzi: non entrata nello spirito delle nostre abituòini ed istituzioni umanitarie. F inchè questi Comitati saranno isolati e mancanti di un nesso comune, potranno dare qualche utile materiale in tempo di guerra ma. cosi scarso, così incerto, cosi disordinato da non riuscire di certo profitto nè alle persone. che si denno soccorrere, nè al Gover-no, nè al paese che spera da sì fatti aiu ti vedere migliorata la sorte dei proprj figli che stanno combattendo per (l) A giustificare st fatto conc·è tto', eli' io :ni sono fatto dèll' ufficio di queste dame e signore, $àrebbe qui l'occasione di portat'De per prova le isb·uzioni . a lo•·o date in Berlino, e che si h·ovano ·nell'appendice B dell'operett~;~ di STim·mr.nG citata più sopra. Ma siccome il mio amico o.·· BEL~!:-! A. ha r·iportato nel suo opuscolo (Sui treni-spedali della Germania a pag. 44) tradotta quell'appendice lilteralmente dal testo dell'autore, cosl me ne astengo, e rimando il lettore a queste fonti per informl.).rsene.

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la sua difesa. Da · quanto 'ho ,narrato dei . Com_itati della Germània, e dalla nota delle spese e dei sacl'ifizj ch'essa ha fatto in' 'ql'lest'ul6imà 1 guerra, emet·ge chiaramente che i problemi a risolvere· qui non si limitano a prepa1•are qualche centinaio di braccia di telà per farne pezze, fascie, filaccia, e forse anche camicie e le11zuola; nè a qualche cassa di m·anci o limoni. I bisogni che si accumulano sovra un esercito che si batte sono ben altri èl~e qùésti; e di qu esti le a mbulanze militari (anche attuali) sono sufficientemente provviste. Ma quando migliaia di ammalati e feriti reclamano convogli .spedali come mezzi di trasporto, · ospedali per supplire alla deficienza di quelli dell'armata, stazioni di rinfresco nelle · ferrovie, erezione di baracene, raccolte· di mezzi di conforto, personale capace onesto ed ~strutto, ecc. ecc., non si può speral"lo che neUe associa'Zioili ddlla popolazione a qualunque. rango sociale e~:>sa appartenga. Locchè sott' intende una organizzazione preventì va uniforme volenterosa, conco'r de 'nei suoi memb'ri, e. col Governo pérchè la tuteli, la indirizzi, la soccorra, se all'epoca del perieolo non vuole trc.warsi sprovveduta, inetta ed imbarazzante 1e xhosse stesse dell'esercito, pr·ofondendo .ol trecciò inutilmente i suoi sacrifl?J e il proprio denaro. [)ove le istituzioni di beneficenza sono avviate verso uno ' scopo di ricovet·o e di educazione osperlaliera,· si tr·ova sempre un mater·iale preparato a' bisogni. I casi straordiuarj non adaomandano allòra altra cosa, s~ non ch e''di moltiplicare quel materia)e, e conformarlo a' modelli che vengono proposti o sugg,eriti. Lo stesso dicasi del personale di seJ'vizio, di cui un r icovero od un ospedale ha naturalmente mestieri di aver sempre in pronto, se non abbondante, almeno capace ed .onesto. In questi luoghi è facile formare una scuola · pratica d'infermieri e d' infet'miere. Per gente di tal ordine non ·manca mai un'occasione di lav!)rO proficuo, sia pri.vato1 sia pubblico, per vivere senza stenti. L'educazione di questi individai vi riesce· adunque facile,. senza ricororer:e a un personale avventizio ignoto, e qualche volta mal rispondente allo scqpo; Nell'esordire dell'ultima guerra fu sentita la· sua de-

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ficienza soltanto perchè gli avvenjmenti che la segnalarono furono d'una misura superiore alle previdenze umane: ma dalle cifre che ho riferito più addietro si troverà tuttavia ancora di che me ravig~iarsi rispetto al numerQ ed alla effi-· cacia di que1lo che si era :_pi4 tardi impiegat'o. .La saggia economia di. quei comitati, ha permesso elle le generose e stt·aordinarie offerte di denaro e d'oggetti, aumentasse di tanto i redditi pl"ivati, da soccorrere largamente il Governo nelle ingenti spese di qna tanta guerra. Permise altresì che si preparassero tanti spedali, o stabili od ambt~,.. lanti, che in parte hanno perfino soverchiato i bisogni. Nanìa infatti P eltzer a pag: 52: che nel 1866 il numero dei letti apprestati lungo le' vie di tappa aveva superato di 20,000 i bisogni reali della campagna. Il sistema invalso della dispersione de' malati consiglia necessariamente tali' forse eccessive, previdenze. Nè soltanto nell'apprestam~nto· di spedali e di stazioni spedaliere, ma sì in partiq,alare in quello di thisporti comodi e numerosi, dei quali il Governo puè bensì dare la norma e l'iniziativa, ma non ?empre può estenderne il servizio a quella tanta latitudine che le vicende della guerra possono successivamente richedere. Quando un governo sa procurarsi colla sua sapienza la fiducia delle p'opolar.ioni, trova di leggieri quanto da questa fìòucia sogliano nascer<~, svilupparsi e manifc~s tarsi nelle occasioni seri~ i soccorsi efficaci ed i sacrificj della. nazione. E.d uno dei primi mezzi onde procurarsela sta appunto nelle buone leggi, stabz'lz', e consentanee all'indole ecl al ca·rattere del popolo-. Se non prime sono certamente principalissime quelle che tendono a costituire solidamente l'eser·cito elle rappr·esentu una parte si n0bile della nazione. Nè solo ·ra costituirlo, ma sl specialmente a mantenere sani gli elemepti che lo compongono. Senr.a soldati sani, si· può bensì avere un esercito numeroso sui quadri, ma eli una utilità dubbia nei momenti del bisogno, e d'ordinario di una sicm·a dispersione di materiale, di denaro e di nomini. Questo principio, che, se non erro, è stato dalla Prussia compreso in modo pratico e positivo, fu

393· pro'l5aFìjlmènté lo stesso che 'fece dare al corpo ·sanitario queli& . t3'niJt irriportanz~ che oggidi lo distingue fra · 1~ altre nazioni a' Eu_'ropa, e che la Francia non ha voluto mai n eppur pensai'.~ a: concedere. . ' La CSJ.'tnpagna d'Oriente colle sue molte vicende di malattie (tifo,' cholera, dissenteria, scorbuto)' e colla ·moltitudirre de'casi d). ferimento; doveva pure essere stata una severa lezione alta E11aricia, molto più facile ad utilizzlire, quanto più vicino a:V~'Va l'esémpio dell'armatà inglese·. Gli scritti di Baudéns · ~ di Sk~"ive (l) ·danno una · sufficiente idea della inopportunità degli òrdinarnenti sanitarj francesi i.n quell'epoca, nè pare si siérro .;o1uti correggAre più tardi, se nella successiva· di Lombaraia (1859) non si era potuto trovare- personale sufficiente -ehe venisse volonteroso a riempire i quadri dei meqici Clèll'esei'èitò.' Il 'servizio sanitario militarè in Fraricia, deficiente in rspecie per gl'imbarazzanti suoi rapporti col pers.onale··. amministrativo, ha dato luogo a quellé Iagnanze cl;e 'si leggon& negli• scritti di Chenu, nei successivi di Garrealt e di :aoze; ed al• ritiro del primo · di essi, l'~fficiale sanitario più prat!co, piu disti nt'o, e più benemerito pei suoi · Ìavori e servigi (2). Eppuf e 'e rano stati i casi di Lornbardia le cause che di~dèro origip.e aÙa convenzione di Ginevra riel 1863, ed alle succ~s skve èon'.ferenze iùternazionali. . Fù -in Francia, nel 1867, èhe durante l'esposizione universale s1 tenne una di queste conferefi ze, alla quale assistetti anch'io, che si ripetè l'anno dopo a Berlino. Non sembra che la Fr"ancia ne aves~e ancora approfittato neÙ~370,_ se si deve prestare attenzione agli scritti

.;(!) ScRIVE, Rélation medico-chirurgicale de , la campagne d' Otient. PaHs, 1851: ' 1 (Q) CitÉiw, Raport au· Conseil de' santé d~ l'J.1 rmee sur les resultatif du- SerD~çe medico-chiru1•g. et aux hopitaz1x_militaù·es français en Turqu'ie' pend~Znt. la ·c ampaqne d'orient: · ' l ' GARRÈAU, Le. serDice de sa·nté de l'a1·mée et l'organìsation qu'il

neel<tme. Plil-'i~, 1865. . ' · l GozE, La médecine militai1·e en France et en Amérique. Pal'is;

l'8&1l ~

. ..

Giornale di }.-fedic. milit. 1.873.

·.. 26

394-

~\ J..,efot-t, (1,8,71 ~8;7.?), . e,, ç!,~ G1;~pois (l,Wt~). (~). ?,~n~ì re·,ap.p~o.~.(~~va l;;t. Qet·mania, _ chy ~ ro~te 1 le ,~i)1C~)it?Z~~· mf?.ntr~ pps-1

~L~~ef'a huo~_i. i~tituti, .d~.is:!;\lZjQ}!~ }~~~·<)iço~!ll~lit,:r~e•. av.e'-:~ l ìacéolto modellt dovunque dt matertale relattvo,"e, .,da,tl.,dt:sqten?:..a. P.fll:~ica d~ ,.ogn} naziol}e, sp,eci~):lm~nte dalla : {lmeric~l,)a, , e più d,:ogni cos.a ppstç> a:~.ey,m;a cep;;~rl'). I.e. sue .spel'.Ìf=Jnzi,,de~ J8t111 e, ,1866. Dal eh~ yenp.e , la. it1dipeqdenza del ((Ol~pq, sanìtario: n,ell'.eserc~to, .},I?.U,OJ:i su qi_ 9rdiJ;lan:e11ti u\~ n,uo.ve è!i~p.9,siq.iop,i p,er ..~,yerlÒ libero, ed ,a,bbol)q~.n .te !nei tmupi .di ,g!1er ra,, oppor" tr1~a.mt?nte aiut<)tO da sub~lt~q~i, e _ricço , d,ì• inateri,a.li per ~~l101Piet~e .al. suo ·mi~\s~ero,. Y· : . ··i.. .. , , .:. , J_-a Prussia, senz, a ; itar J;DQs. t t:a . d \, occuparsi, .de~ ~!lO,Ì st~Hlj, 11 q~1~la . !asci!:t linosserv~~o di1 qqm~tQ1 ril.e,va.: 'nyl!e ·aJtr.e nazionj ;. np.~a, ;tu:ttp, ~pel'im~~~tat. ~ r:9-fW9glie ;_. fa ,dej 1\flpporti. ,c-he ~e pr.esentanp i s,uoi, lnyic;t-~i aW!'.~te,ro ., ~çn ,\~o_lo, lettura, ~a . si &fiCfle ,!}, d.~l:>i t9 calpol~, ~i pi'Qcura · iJ n~qc!ef\i; d~gll oggetti ad::-, . dj,ta~i , ~~ stttc\iQ, e . Cat~al}e.. p~o~a ,sperirw~r.J tale, li ad pt~~, ~enz.:} ~p~rito ~i part e q.nand~) .Ii . l~ÌCOI~osc.e ,pr;atipi :e~ljopportunj. ,Gosi s~ t~· q 1~'~'1 , IJ'?s,se.ss.o d, i . ~a,~~~ ·JP.~e?:ios; : eleQ.}entL •che a te)ripo del~i~o.' non .si. pt?r·i,ta.;, [1i fo.~·nirne..la truppa. ,Solto gl.lesto 1 t'fl,pporto essa si è giç>va,t~l p.~s,a;i ·delle, spet·ienze d,elle .g;uf3rra ~.~n~rtv~n.a, e d(~ì! H .qsposiziopi, jnt~~nazio,J!~)i re~~l}~i. .,,rln 'P~ussia , nel . r,eyhltqf~ ·il :~P!;dato ..set~1bla:, f:ìÌqC,O.nfidi .vn p,9',più suJ~.:,t c;>;not'~te~7à. pe~ nlt:fgco; n;tjp~1.d 9J!er. pr;ima còs.a a}\o,!,SC9PP; r.li,.!a\fere": so.J.c,l~ti, ·s~N~·. ~t~~n,~.!:?os}; ad.,.~tl} qua4rç u~~cìa,ll:) di . ese.n~iorw. !dal s.~rviz.i~ per eaus.~ fi~\c;}le, non...~ad~ t}t~f,p.,jié~: ~· qljalcl~e ~inore ~mpe~·f~~ion~ q,ua,-naò 1 eilSf.l. thon1,toglie l'attitudine effettiva ad uno dei tanti uffici di cui si ab· l{isogna in un esercito. Ciò che piìt., ha premu,ra di tl~ovfu·~ ;-1 )' • '~ ;, ' ~ 'J\ • ·~ \\ ,\ • in un cosctitto è quella. buona co:stitruione del coi·_~?; 1 q~!~l,l,a <~~Wtmline, ,a sostener~, le f<Ati~he.\.;nili.tari, .cl)e . è..xl:\.ppr~~e;lt~ta

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(l) LEI'ORT, Il se?·vi;rio di SHnità 11,e!lc ·ra.r,_qve armat!l.: j1e1m e des.t.leuo; mo.ndes; fS.1L: , ' ,. . :• . ... "· , . ; ., ; .. ·, '· ,t"" . ,.» .· LBFOR1' , La Chù·ur:qie mil'l:taù·c et les Soc-ietés de. souco4r,~· e n E.1:artc.e efì·à i'élraW7ei·.··.l?ari~,,J81Z.· .. \ ,,,, 1 :• '·"·' ·~.,• .>•l , ì n .. Gltli:LLOIS, Histoù·e médicale du òlocus de ltfetz. Paris et Metz, l87f2i

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~pe:0-ialmente •td<:tUa.:>integrità- -degli c.Yrgani:' r.e~pir.ator:i· :pereiò n(;li-:x.egelàroènti prdssiarù si· cUstingu\orl'o quatti'@..èategorie ;pèr: I:•a:romi~sio.riJ al:~servi~io, cornisponden ti•·ad .al tr~ettanti ·lgradi d'~~ÙO!léltà ~,~lr) . ." • : • ··i ;· • ·' ! ' · l ,;,,; ; ;. ;JO. la id~1.eità :per'{etlr.t ·adf ogni ·servizio. , .• · :... · :2<~ JaAdoneiti~ ,,non pe.r(etta, .. nelati-va' però ad alèunL rami o

di(t8SS0..: !

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31) ~~ idoneità ternpo~·aria, .che col tempo .può, divenir p_eJ.:fetta. 1 ,. • , ,, , • ••• n , , . : · .r4P~ , aar it1ahìlit~ as~òJUta. .

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GOJlil ct0, . tr~ume quest\rl ti ma ·categoria., tutte ;le :a] tre ·.tro:v.~n:o p~s.to nell'esercito; -stando nel·la iavvedttitezza de1 medico ìl ;ct)iHDs~ere ecl •è1pp.rezzarede ·attitudini:-irldh:iduMi -1alle varie , arw.i.at~iYw; premesso.p,ur· s:em:pre, <:he la fant-el'iè1, icOJne n.ex·bo ~~'lÌ/e§~n~ito. e :soggett~ alle maggiori · fati chù, n.o n può, ~m,. · ~ette~ che . uomini cli/1.1na•.perfettà -idoneità..·r b.ersag·Her.i\del p~fj,lt('!on ~-di 1più una. n;1aggiore -sneHe-zz1t. di ~(51'pO, ed acutezza. d~~ 1-!!stàl_, ·In quàato a.lla .e_ a.y'-a1leria, 'ecc.ettuati i c~).J~azz~ri;: si gi!anda· ~Ila robustez:tl:l- gener~aJ.e, serfia disce~1der.e àlle esigenze Pi"\1 min,ut.e, che. a)! e , du~.·olas~i sndde'tte,~~e,d • alla .art·igli~rja· si. ri~~l1gEmo tadispf)nsabi]i; ,,P er ;le. persone,·meno 1'·0buste·od . of~ . fer,e~1ti un q;qp.lch€Hdifetto .che non· esoneri deffniti varneùte dà . P!l- t~tlita~·e s erv ir-~o", vi: so.no pQst-i in . ab.b.m,J.:t'hbnza; ,·sia .• nel cp,t.p_01 f~egl,i.. infermier.i, s-ia nèi .lab(;)ra.torj'..-si>i., nella , a~sjstenza alla'lfi ufficialità; ·.del\' !3S~rcitq 1 , . n,elle. r<e?-nc~l!erie, nella pol,i~ia d~g;li sPaNlirp.l::nt.i <ecc. . ·• L 1 ., , •• 1: . '~ · ~tJ.indi risnlta.d~l~C?. ·.come·. la ,scelta cle',.soldati· si fa~ · in, rap. p0rto fra l' individtla.le loro capacità fisi ca e la · qualità del~ l'arma attiva reclamante i relativi requisiti, non si perde un -~9-.0.ll ll-1JN1efO A:Jns_cri~~~-,pel. ~olo,..f1}ttq. dt.vn~ )'arice' d',!ln var.ico.c,~le,. d: un .mediocre gl'ado.· di goz~o· o di·•SOl'tlità :o •di defiei~mza td·i · eut~itmia- corrrore-a; ·soH.Jati ··questi ; eh.'e . licen• ~iiiiti, ''9l:il51igheh~bbe'rb ('t'lomint" pi'i:C'Tdon~i ·a prestarsi a' q~ei , 1

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èler.-illienstb.à?·keit :.odet· Unbrauèliba'rrkeit ;'etc. ·perlin,· 1859' · •· · • ;

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servigi accessorj. Quando la coscienza del medico visitatore guarda e giudica sul fatto essenziale dell'attitudine a sostenere le fatiche dell'uomo d'arme, non consegna a' corpi certi innividui, che, sebbene esenti da impet·fezioni visibili, sono r ealmente inetti a sostenerle. Questi tali divengono p'oi un peso continuo d'ospe.dale, un argomento di spesa e di prntiche infinite per repressioni, per traslochi, per licenze, e infine per riforme o pensioni. Convenuto generalmente il principio, che la buona evoluzione del torace sia l' espre!isione fisiologica d'una analoga attività muscolare, e d'una disposizione a sostenere fatiche, si è molto studiato sul modo di assicurarsi materialmente della idoneità del soldato mediante misurazioni esatte della cnssa toracica. SPnza. dubbio anche questo è un mezzo appropl'iato a ~tabili re un criterio sui giurlizj di leva militare; può tuttavia molte volte condurre a false incluzioni. La granrle cirr.onferenzlll ciel petto, presa a seconda delle norme s!ahilite, può benissimo superare di v::uj centimetri gli '80 designati dai r egolamenti, sP.nza che l'individuo possa dirsi atto alle armi per questo solo titolo della capacità toracica sodrlh;facentc. L' argomento è tt·oppo roo1plesso pe•· servire di Lase alla idoneità, e se non si coll<>ga coi sPgni dello sviluppo musrolare, della compnge generale delle parti molli , dell'impasto ' orgnnit~O, . della flor·idezza del colnrito, non assicura dallo svil uppo successivo delle tubet·rolo~i e della ti~i, che sono il più comune dei titoli di inabilità e di perdita de' soldati durante il ]oro esercizio naturale (l). È aùunque imporla nte

(l) SEsr.;\ND paa·lanrio della mortlllit:ì dol soldato russo dimo~tra como, malgt·arlo la buonn anzi abbondante, alimonllt7.ione del medesimo, super iore certo alle sue abiturlini dome~tiche, e malg•·ado 1,1 ''>\!ltità del to•-ace di cui è frll'nito pet· esset·c dichiar'tl.to abi le alle ar·mi, si om·a nell'eser-cito una inabilità e mortalità J'agguur-dP.vole per malattia dello vie polmouari, e in i~pecie pe1· tuber·colo~<ì. Anche nel Belgio accade lo stosso. Mi rarcontuvu il D.r MERCHIE. h•potLor· gener·ale dell'rt.sel'cito, rbe pet· evi tare quanto ero. possibile ~;l flllti sinisll'i _esiti, molto · nuruero~;i

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ehe il .m.edi.co visitatore abbia una conoscenza sicura eli questi fatti, e non si attong<i pedantescamlmte alle misui·e materiali, molto più nei modern.i metodi di tattica, coi quali L'esetcizio àelle marcie sollecite, sotto il peso di un corredo affaticante gli organi ,della respirazione, si trovano in un'azione, spesse volte, viole11ta. Pare che in Germania, 'se non mi sono in-1 gannato nelle mie npide osservazioni, si sia molto compresi di tali verità, e si lasci un libero campo agli apprezzamenti del medico. Kirchner (1), tl'attando del peso, che porta indosso il soldato di fanteria, quand'è nella sua più completa tenuta, calcola quello del prussiano, a 28 kil., compreso il vestito, r armamento, lo zaino, i viveri per tre giorni, ed oito· pacchi conter1enti 80 cartuccia. Il soldato fi·ancese, secondo i ragguagli presi da Rossignol 11el 1857 e da Boudin, porta seco kil. 26,5. L' inglese kil. 28,305 con 75 cartuccia ; il: russo kil. 31,268. !ntot•no al soldato italiano , che, dal cornputo fatto del Kirchner, giungeva a portare oltre a. kil. 30, non m'i tocea parlar e, dopo le modificazioni testè introdotte nell'at·mamento e nel vestito. Un uomo per·t~tnto , che, durante le fazioni di guerra, porti Jn:dosso un tal cal'ico, è mestieri che cogli eset·cizj del. corpo ~e ne abitui in modo, che pt'ogressiva,mente fortifichi il suo fisico, fino a rendersi atto a non soffHre da quelle fatiche maggiori, che possono divenire necessal'ie in tempo di guerra. EceQ, adunque, la importanza di studiare l'igiene delle vie polmonari, per guisa che questi esercizj corporali tendal1o a svilupparle, senza esporle, prima che il soldato abbia veramente compiuta la sua educazione, a patirne danno. Gli scrittori igienisti tedeschi· s i sono molto oceupati di questo studio, ed i libt'i loro di fisiologia tt•attano tutti con molta

.iu quel paese, si ponèva un atteniìone specinlìssima ::1çlh leva, .nno a .scartat1e ·qualunque indiviquo anche di bella a robusta appM·en7.a, sulle più lontane tr·accie di disposizioni naturali alle malattie del petto. (l) KrRCEI~ER, L chl·bu.ch.del' Mili!lit· Hygiene. Edangen, 1869, pag. 321 ~•.seg. - .il(anv..alc d'igiene miWa;·e.

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serietà. un 'tal è· ~rgomento ('l). Io. non. entrerò in questo· arduo soggetto, .che mi clilunghet'ebbe ·.t roppo dal mio ' proposito: A0cenn.e ro sòltanto che, sebbene in Prussia ' il soldato sia molto esercitato, · tanto ~nella mànovra dell~~:wrha, quanto nella ginnastica, nella sche,rma, ne]le Jnarcie·,, pure ogni insegnamento si tiene; nei "tempi .·normalì; a ' certe misi:n·e, che non perrqettano . l'esaurimento .delle forze prima · del compimento della )1orm1;1le iStruzione. Le marcie. sono limitate comunemel'l·te a ,20-22 kilornetri, .entro 6- 7 ore, intèi'rotte da· fel;mate. e riposi; gli esercizj a $ ore al mattino, 2 ore nel pomer·igglo. Nelle ore residue della giornata. sono 1~ipartiti gli altri s'ervigi del soldato. Ciò, ben inteso, riguarda la fanteria, che prendo per not'ma come la più · affaticata parte dell'esercito. Il passo della marcia ordinaria . è fissato a i 12 al minuto, e determinato a centimetri 73 di Iungh~zza; l'accelerato a 12.0 al minuto, quello èli corsa a 165-170 coll'a lunghe;o;za di metri 0,84. Questi cohfirù assegnati alle eset'citazìoni, a:cèiocchb non riescano soverchiè alla tì's ica resistenza dell'uomo .d'armi, possono bensì in cirçostanze ecceziom~li essere s uperati, mas- · sime in occasi0ni . di guerra, fino' a raggiungere una misura di molto e'ccedent~. qti esempj delle guerre napoÌeoniche, e più ancot>a quelli antichi delle guerre romane, fanno anche oggidì meraviglia (Kirchner); essi diJ:J:.lostrano che quando una truppa e del continuo; e sa.pientemente esercitata, può soppor'tare seuza danno le fatiehe più grli.vi. Questo argomento si .attacca strettamente alla alimentazione del soldato; tema che si è in questi tempi appoggiato scientificamente a dettami della chimica organica e della. fisiolog~a (2). · (l) V. WeBER, Do:-~nERS , BISCHOFJì', 0ESTERLE:<, HoRN, RtcHTEn., ENGEL, PRAG~R; \Vr;;~ÙJtOTH: Lom··r.ER., l"UN!m, VTERORDT , ecc. ecc. (2) Non ho credt] to inutilcj enh·are · nell'argomento del vitto del soldato, perehè -lo. considero una· pai·te pl'incipalissi~a delia sua -igiene,·.e nei tempo stesso della sua. militàre moralità. 11 soldàto che mangiit poco o ·male non acquista amor e a l servizio, sia perchè si obbliga a spese che

399

Iti Prussia il soldato riceve ih terripò 'di pace U11a por:zione giornaliera di pane di un funto e 12 lotti (grammi 750) e si provvede a spese del suo stipendio il' i'imanente del vitto. balle analisi chimiche fi nora istituite, prendendo una meùia fra i risu,ltati svariati che si trovnpo ammessi fr·a i sing?Ii autori, si puo ritenere, che ogni soldato abbisogni per s40 sostentamento giornaliero dei seguenti pl'incipj alimentari soi~df: ..!.!... (ìn 'n'umeri r otoù.di) · · · ··· - sotto un· atti\'ità mediocre

gram. 112 » 48

Albumina .

Grasso . Amido.

)) . 474 17

Sali

sotto un'atti viU\ accresci uta

gran'l. 144-1-15 73- 74 >> - ?>

487,-

25,-

--. 651

729,-

proporzione a cui s'accostano i dati offerti da. Moleschott, meno che nei rapporti dei singoii elementi fra loro. A questo aggiungendo la quantità de'liquidi relatiYi, che stanno in rappòrto di 4 volte circa sui solidi, si avrà un congun.glio abbastanza cort·ispondcnte al dato fisiologico rlelle perdite che un corpo umano giovane patisce durante le ~4 ore, che è di l /25- l t20 del peso p1·oprio. gt•avitano sulla ·sua famiglia, sia perchè non trova elemento naturale per riparare le sue perdite, e per acquistare l'attitudine a sviluppn le sue. fot·?,e, ed a mautcnel'le. Nell'alimenta7.ione del soldato si sono ltrlott.ate nelle vado armate metodi ditfet·enti. Discon-ere di que~fi particolarmente sarebbe superfluo, molto più che nei var:j Stati, essendo <1uesto argomento collegato molto· dapp1·esso col sistema economico del governo, non si può espt·imet'O certe opinioni che potrebbero esser·e az1.ardate o male intes,e i e poi per·chè a seconda dei climi e cle' popoli i bisogni dell'alimentazione variano sensibilmente. iiH r·icordo che nel 185\) un inedico mera,·igliava perchè a' su~i compatrioti malati non militare fra~cese si ragguagliasse il vitto in ragione di \8 Qncie di carne al giorno per testa. Si trattava di malati in corso di cura per fel'ite f'ipor tate nella campagna! Vedt•emo -sotto che in casi consimili anche la Gor·mania·ultimamente fu molto larga nelle som ministt·u~ioni al[rnenlarie ospedaliere.

400

Si scorge da tutto ciò che il bisogno più essenziale è quello delle sostanze albuminoidi di cui la quantità adeguata deve essere somministrata dalle carni, dal pane, dai vegetabili azotati, dei quali in campagna è necessario restringere il numero e il volume quanto è possibile, sostituendovi equivalenti nutritivi atti a essere contenuti in ispazi moderati nei magazzini (Kirchne1·). Ora il soldato prussiano, ricevendo la sua piccola porzione di pace in 750 grammi di pane, ne risulta che compresa la carne, il grasso, i vegetabili e i minerali di condimento, ha normalmente grammi 97 di sostanze albuminoidi, 27,556 di sostanze g1·asse, 501,45 di amilacee e 42 eit·ca di sali, corrispondenti in totale n. 667 grammi di sostanze solide nutritive. Con ciò si trova provveduto della dose necessaria al suo mantenimento in istato di riposo della persona. - Allorchè è in esercizio di attività, la porzione di pace è portata per aumento di carne e di legumi a gr~tmmi l 16, 73 di sostanze albuminoidi, 36 çli sostanze grasse, . 552 di amilacee, 45 di sali, in totale a conio tondo 750 di sostanze nutritive solide. -Computi questi che in tempo di guerra e di grandi fatiche si accrescono nella proporzione seguente: Sostanze albuminoidi » grasse )> amilacee » sali

154, 7 55, 5 • 593, 4

<!9, Totale

grammi ))

}) })

851, 16

grammi.

, Tale proporzione che sorpasserebbe ta misura dell'equivalente di altri eserciti, stando ai ragguagli del Kirchn.er, darebbe i dati comparativi seguenti che riporto testualmente dall'opera sovracitata a p. 26: Razione di pace

Armata prussiana » inglese

gram. 626- 704 )> 676

Razione di guerra.

gram. »

758-852 646

(

Razione di pace

gram. 677 Armatp.· fr-ancese )} )) austriaca 693,7 belga 769,8 >> · >'> italiana » -· --, )) » russa » nord-americ. » spagnuola » » » » turca

4.01 Razione di guerra

gram. 660 )} 788 » 751,8 )} 636,7 )) 1019,» 927,5 )) 909,4 }) 698,5

Senza farmi mallevadore dell'aggiustatezza- di ques ti calcoli riferiti dal Rirchner,· rappresentanti il valore nutritivo in grammi delle sostanze solide alimentari somministate a queste truppe, non sarà fuor di luogo tuttavia avvertire, che, a seconda delle razze e dei climi, anche i bisogni della alimentazione normale soffrono de' naturali divari, che giustifica~lb gli assegnamenti diversi fatti dai ··relativi governi. Certo è che nel mio viaggio a traverso la Germania ho trovato le truppe tedesche tutte floride e bene disposte. Forse questa circostanza non· sarebbe suffièiente a dare un criterio~ giusto delle loro condizioni normali, dacchè usciti appena da una guerra fortunata e confortati da tanta carità privata, dovevano essere naturalmente tali. Bensì posso riferirmi alle statistiche della morbidità e mortalità anteriore, quali risultano del Rapporto ·sanitario stampato dal Ministero· della guerra nel 1870, relativo all'anno 1867, presenti ancora alcuni residui della precedente campagua (1). n paragone fra la morbidità delle due armate francese e prussiana, era stato in quell'anno: nella prussiana del 1125 per mille, quello della fran cese del 212@ Ofo 0, lacche. : calcolata: la forza degli eserciti, dimos trerebbe, che durante quell'anno, in Prussia era passato per glì ospedali qualche cosa più che tutto l'esercito, in Francia due volte più; e in altri termini : molti più uomini erano en{l) Statistischer SaniUitsbe-richt uhe-r die h. p1·ussische A1·mée {'Ur' 1.867. Berlin l8i0 .(r:appot·to uftìciale).

1!0.2

tra ti 'più voltd' 1fl quegli' ·stabilimèn1;1, che ·non in Prussia. In quanto a1 mortàlità le cifre allégatè• seno le' ·seguènti: · · i •

.~ :

I . '(

·::.

nJ.

13;19 p'e r mille uemìni di truppa Morirono• in Prussia r -u -;74 id. h l · • .• ' id. »' ' 'ih Francia jcl. ~ :.. ·) id. » '. 'fn Ingliilterra il•'" 9,40 »- 1. 1·n Austria il 1'2,Ùh '• : id. ))i '· in Italia . i!~·-10,34 id: ;!..1· . id. > • •l

secondo la statistica pubblicata dal nostro Consiglio dì sanità milit.àre pel:trìennìo 1867-E)9. · " ' 11 '· 1·• ·,l

'l ·.' 1

:~ipigliahdo .tora !.'argomento della .alimentazione, :occorr.ono

due .parole·suLvitto ospedaliero, pel q-uale,. come :da pe.ll tutto, · sono :anche in Pr.u ssia p:l·escrit te nbhne ._speciali. - Delle quattr.o·graduazioni ·di ·diet'e; si •pliò compendiare •ib valore t'elati v o nel mo·do seguente. - La prima dieta, o ~uperiore, corrisponde. a n2,.6 g-rammi :dì. sostanze nutritive · soljde. · La seconda a grammi .488,9. La tèria. . a » 287,5 , La quarta ,a )) . 212,8 ,

1 •

.·

M~~

a questa norma!~ .fossono sostituìnsi ·tali e .t ante forme abbisognano cj:'un sistema diet~tico 1;icostituente:, che io non ho .potuto non restare meravigliato della larghezza di rm~scrizioni col).cesse . negli spedali prussianì·. Vero è bene che trattatidosi dì tempi 'di guerra e di malati afflitti da lu-n ghe snppurazioni e da perdite considerevoli;, quella latitudine· po'te'V a e.s sere più presto .eccezionale che .c onsueta. Quando' parlo di o.spedali eli . quell'epoca; non inten.cto i soli spedalil. miJ.itari, ma sì· anche tutti i priv.ati, .che si •ammiitistra;vario ·dai. Comitati d~ soccorso, o dalle associazioni approvate dal g.overno, J?-Oich.è, come.. s' è aece.nnato più ·.sopra, f,ssi si1 modellarono più o meno esattamente alle norme;·governative. alimentar~ straordìnarìe, massiiné per. le persone· .che

403 In massima ho trovato d?v·unque eccellenti brorli, e quindi le zuppe assai saporite, molto più che dalle ·carni avanzate sì fanno tritumi ohe entrano ·nella: èonfezione delle 'medesime, Pare .che· in quelle provincie si metta gran conto nella somministrazione di questa forma. alimentare, perchè nella provviste di ·campagna è ufficialmente ordinata, nei car1·i .che sèguano le truppe, una quantità piuttosto 'ragguardtwole di estratto di carne del Lieb ig. '-- Anche altri cibi prepara~i, come. per esempio le salsiccie conservate; composte di vegetabili confezionati a quest'uso, contengono buoni p1·incipj alimentari in piccolo spazio, composti principalmente di le=gumi trascelti fra i più ricchi ·di sostanze azotate. In 'generale si Goncedono largamente le dosi di· birra, ma non m'ancano, e talora in proporzioni vistose, ànclle le somrninistrazioni di vini bianchi e neri, come si. rileva dalle ordinazioni giornaliere, di cui mi sono procurato qualche esem- · plare dagli uffici ospedaliMi (l ). '

r (l) Pee appagare la cueiosit.à che potesse per an-entura. avere taluno sulle preser•izioni aliroentaei cbe ho veduto negli spedali, non già mantenuti da' Comitat:i (ove forse· si pott·ebbe riteoeee la ge'oe1·osità essere stata ecceziQnale), ma in uno di guarnigione mantenuto dallo Stato, cioè coi fondi pt·opej dello stabilimento, prende rò la tabella degli ali menti del primo apr·ile 1871 dell'Ospedale milita1'e di GolooiR. In quel giorno decorobevano in esso 5!:>3 malati e fet·iti . Eccettuate le poche diete sevet·e, la massima pat·tò era segnata colla dieta 3•; una q uarta parte soltanto alla maggiore, ossia secondo il computo prussiauo coerisponcleo te alla nost~.a pot·zione. La dieta ~~a com prende: una, minestra ' al mal:tino, die,ci lotti di Mrne c Yerdura a prani\o. zuppa alh sera : pane in COI' I'ispond~n~. Questa dieta 3a. conh;pottderebbe JWesso a poco al nostro 'k Ora nella stessa tabella si tt·ovano notati i seguenti principali aUmenti straot·dinarj; e dico principali per non allungare di tt·oppo il presente elenco : Bistecéhe Arrosti di vitello. Burro. Uova-. . Caffè e latte Cioccola t te .

, numm·o ·182 . )) 625 . po>·.t:iOiti 593 . nume1·o l 165 )) 1034 » 349

Somme} . . . . . nwnero 1431 Pane al latte (:\tilchsemmel) . . . 300 Patate gl'altugiate . po>·.::t'oiti 645 Susine secche . » 518 Prosciutto ct·udo . · 559.

404·

Io mi sono un po' diffuso su q\wsti argomenti collo scopo · di provard, che ·ìl governo prussiano, nell'àtto che esige ~n servizio obbligatorio militare da tutta la parte giovane della nazione, si dà anche molta cura si nello scieglierla ai vari servizj, e si nel ben mantener la, per poterla restituire alla nazione stessa in eondizioni accomodate a formare famiglie, ad attendere alle industl'ie, non t~hè alle molteplici occupazioni destinate a farla fiorire. Con questo esempio essa impegna tutta la popolazione ad occuparsi con interesse di lei nelle epoche doi pericoli, e per ciò suole ::;eguire appuntino le norme che esso le ha tracciate nei suoi ordinamenti ufficiali. Laonde la concentrazione in uri punto determinato dell'azione privata, r appresentata dai capi dei Comitati, diventa una guarenzia .del consentimento comune, e del sicuro adempimento dei doveri che essi si sono imposti ~oncordemente. In questo largo campo di benemerenze, che una intera nazione si è aperta da vanti verso l'esercito , comprendendo indistintamente tutte le classi sociali, ho fatto soltanto qualche cenno qua e là in particolare del ceto medico. Allo statG, in cui ora le scienze si tt·ovano elevate, delle qullli una gran parte sta nella medica educazì.one, non è più leèito il considerare la medicina militare come una professione servile : lo è tanto meno quanto che, in tempo di guerra, anche la medicina civile è chiamata a soccorso, se non sui campi di battaglia, certo poi ·negli spedali, e in un gran numero di set·vigi, per prestarvisi coll'opera o col consiglio. Non v'ha dubbio che presso gli eserciti o combattenti o stanziali l'arte medica ha certe$pecialità, che nella civil pratica difficilmente ricorrono; ed è anche per questo che fra gli avanz~menti promossi dalle g·uerre a favore dell'umanità, molti se ne devono riconoscere Zucchero Lat.te .

. po,·zioni 959

8.29

Limoni .

. mmwro

Vino rosso

. po,·zioni 1132 » . 297

» Ung-herese

Vino rosso di Borgogna po,·::ioni 30 » del lteno . » 187 )) d'Opot·to . » 17 Birra bava1·ese :o 145 » bianca . .,. 78 ecc. , ecc., ecc.

405

e attribuire, forse esclusivamente, alla prima. Conoscere le IQa1attie, curarle; prevenil'le, è còmpito generale di chi professa quest'arte, sia fra i soldati, sia fra i cittadini. Ma a questo r.òmpito comune, quanti altri non se ne aggiungono, quante altre· qualità , virtù e conoscenze non si richiedono dal medico ~1ilitare? Ed è bene passarle a rassegna, pel"chè non: si attribuisca ad amore di casta ciò; che dovrebbe essere un risultato natuJ•ale di · pubblica l'iconoscema. Una delle incombenze più delicate, più astruse del medico militl}re è la scelta e r ipartizione dei coscritti. Presso gli Stati) a cui basta che si saldi un dato cbntingente coll'estrazioM a sorte dall' urna, è faciLe.compire questa noiosa fatica; ella è sempre. poi controllata da una r.ommissione superiore, chll spiana e risolve le dubbiezze dei visitatori. Ma dove queste visite e questi giudizj sono imposti a un solo medico militare, i pericoli di sospetto a prevaricazione sono troppi, , s~ non vengono rassicurati da una riputazione incontaminat.a e da una accurata conoscenza degli orgapismi umani , specialmente in r elazione alle particolari loro attitudini. L'obbligG universale al servizio militare richiede vie più la certezza , che s\ fatte qualità si trovano prèsenti nel medico addetto alle truppe. Nè minore importanza presentano le serie infinite di simulazioni, èhe l'ingegno umano no"n cessa mai di creare, talvolta con una raffinatezza e tenacità di propositi tanto maggiore, quanto più le popolazioni hanno la dote della svegliat!!zza intellettu.ale. Non è a credere quante volte fra le goffaggini dei simulatori è necessaria avvedutezza e fine sapiettza per isvelare la verità, ed impedire che la legge resti delusa: ed esautor-ata. E · quando il soldato è reso meno abile ai suoi uffici, sia per. insOJ'te comuni infermità, sia per disgrazie che . si colleghino direttamente col suo mestiére, l"esercizio della ·medicina aGquista un carattere di tale importanza scientifica lt~gale ·e umanitaria, da esser la sola base, su cui si riposa la futura sor~e degl' individui. e dépe famiglie; I soli giudizj medico-

406

legali, ch'essa pronunzia, sono i più essenziali dor.umenti, da cui paJ'tl>no le pensioni assegnate dal governo .ai danneggiati nella salute. P et· tutte questo speciali incombenze il medico militat·e ha mestieri di una istruzione particolare, che gli studj ttniversitat•j non danno, ed a cui certi gover·ni hanno pensato colla creallione d' istituti appositi di educazione, colle scuole pratiche necessarie a frequentarsi pet• raggiungere il gt•ado· della carriera. E sono quest~ altresi che confel'iscono a chi la pe1·· corse quella r-onfldenza dei governi per l'andamento amministrativo degli stabi limenti ospedaliet·i nei quali in Germania è solo direttore il medico e nqn altt·i. Pedìno la costruzione, le riduzioni, le migliorie eli qttesti stabilimenti (fatta eccezione dalla parte tecnica) non hanno luogo mai senza l'avviso dél medico. È a questo grado di conside1•azione che si troYa in Get·mania innalza-to il medico militare, fatto certo di non essere, i,n t~nleiato. da' altri·; ordini di perso n~ nell'eser.cizio d_el suo ministero. Quel governo col suo sistema di concentrazione dei corpi in località fisse, e quindi colla permanenza costante degli spe-da1i e di chi li ammini:>tJ·a, contribuisce al pratico esercb'.io civile del medico, per guisa che possa in tempo di guet·ra esset•si ar.quistata. quella riputazione pratica e scientifica, di cui deve dar saggio in campagna verso i suoi clienti che lo seguiranno colle armi; dispat•endo cosi quella se p~razio n e che ancora in certi paesi sussiste ft-a gli ordini civile e militare della medica professione. E siccome ciascuno degli indh·idui de' d~tti orcl.ini ha peesta~o un servir.i o obbligatorio più o meno lungo nellp. rtlili?.ia, ne aonsegua quella anifo1'rnità di ·prinoipj e d'esperienza, che non si acquista mai da ceti di per~one aggiratesi unicamente entro una circoscritta cerchia d'azione. Quando ,si getta. uno sguaedo alla moltitudine delle produzioni medicjle, chirurgiche, jgieniche, amministrative ecc., che sortono tuttotli in German ia dopo . una guerra tanto recente, le. qualj non $Ono forse che ì precu J·sori d'altt·i Javot' i più estesi; .e quando ,:vi si leg·ge· in '~f11onte il : nome rdi autori,

407

dianzi occupati nelle cliniche civili, soìo allora facenti parte di ospeùali militari, si comprende che colà la fusione dei ceti medici ha già preso salde e robuste radici. Si scorge altresì dal genere delle materie trattate, che le medicina non isfugge dall'entrare anche in quella parte delle scienze economiche che appartengono all'arte sua, senza essere contraddetta o rattenuta da nessuna considet•azione di competenza. Faccio voti percbè un simile risulLato si avver·i in Eul'opa anche in quei paesi a cui sono tuttora estranei s\ fatti priucipj. Ed è già presso noi un fellce preludio il nuovo ordine di cose approvato dal P arlamento italiano, e vr omosso dal nostro Mmistero, pel quale il medico militare è fatto capo unico ed e5clusivo del servizio ospeùaliero. Il Cot:po sanitario italiano ha fatto il suo dovere in tutte le campagne a cui intervenne, c può sperare di essersi meritata quella soddisfazione presso il sno governo eh~ si è meritato il prussiano nello guer1re del :suo pae~ e , per· la quale il Sovrano di quella na• proclamando il nuovo ordinamento del Corpo sanitazione, rio in quest'anno 1873, lo accompagna colla seguente lettera:

« Approvando il rapporto a me fatto pervenire sulla nuova « ed orora mutata organizzazione del Corpo sanitario, voglio « che la si estenda ed abbia fot·za di legge anche per la ma« rina. Colle determinazioni recenti in essa contenute dò al « medesimo una ·nuova provo. della fiducia ch'esso s i è giu« stamente ed in modo incontrovertibile acquistata colle s ue « prestazioni ndl'ultima gloriosa campagna.

« Be!'lino, 6 febbraio 1873. « GUGLIELMO ({ DE R OON -

DE STORCR. :.

fVero,-·dmmg uòer die Organisation des Sanitdts Corps, vom 6 februar 1873).

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RIVISTA DI GIORi\'.•\LJ

Della conservazione della attitudine o della espressione del volto che t alvolta si incontra nei soldati uccisi da arma da: fuoco sui campi di battaglia.

Professore <li chirurgi:\ militare.

Un fenomeno singolare tien dietro talora alle ferite d'arma da

fuqco seguite an morte, il quale, t utte volto che è osserva to

produce sempre una forte impre..<:.sione sull'animo dello spettatore. Ed è la permanenza dell'attitudine del cor po che l'individuo aveva al momento che fu ucciso, senza alcun intervallo di ril1;1sciamento muscolare, ·quale ordinariamente ha luogo dopo la morte, e che, o.ccorrendo nei mllscoli ·aeHn. faccia, uon lascia sul pallido volto del cadavere altra espressione che quella di placi.do r iposo, offrendo un vivo contrasto con la ':iolenza da cui fu cagionata la nrorte. Ia-·casi eccezionali, l'tttW.uclino durante la vita, l'atto stesso che. era in via d'es~cuzione, la espressione della fìsonomia del soldato indicunt<f i sentiment i sotto la cui influenza egli agiva, tu'tto ci'ò arrestato dal colpo micidiale si conserva dopo la morte. Attori vivi e passionati sono stati a un tratto, come nella favola di _Medusa, convertiti in statue immobili innnimate. Il feno meno ora descritt-O attrasse l'attenzione in molte occasioni durante l'ulti!lla guerra fmnco-geJ•man ica, come già nelle precedent i g uerre ; e talune vive J'appresentazionì di tal genere fut·ono riprodotte in alcuni giornali illustrati, mentre ancora ferveva la lotta. Queste d,i;pinturè furono ·rigunrrlate da molti como esagerate o immaginarie, ma coloro che avevano maggior conoscenza dell'argomento erano in grado di apprezzat'e la loro fedeltà. Non pochi esempi Giornale di Medie. milit. 1.873.

410 eli questa fissazione dell'attitudine e c!ella espressione attrassero la. mia propria attenzione, dice il prof. Long rnorc, percorrendo il terreno ovo fu la battaglia di I nkerman, e probabilmente molti di coloro elle attraversarono un campo di battaglia furono talora testimoni òi simili strane apparenze nei cad:weri. Casi di pat'7.iale · istantanea rigidità muscolare io cui porzioni limitate del corpo furono rese rigide non sono punto rare in questo occa!li<'ni. Un arma tenuta fermamente serrata nel pugno di un soldato ucciso, forse nell'attitudine di mirare a qualche oggetto; una mano stesa pet• prendere qualche cosa; le estremità iufl'l'iori fisse ncll'atteg- , giamcuto di marciare o di correre, possono osservarsi non raram ent.c. Lo che dimostra che non potè aver luogo in questi membri alcun rilasciamento muscolare al momento in cui la vita si spense. Varie ossel"Vazioni su questo soggetto si leggono nel rapporto del <.lotto:· Chenu al Consiglio di sanità dell'esercito francese òulla campagna d'Oriente del 1854-50. Alcune di queste nole hanno relazione con l'atteggiamento dei mo .. ti osservati sul campo di bat.taglia- d'Alma e furono sommini::Mttte clal' medico militare francese, .dottor Perièr. «Avendo traversato il ~mp9 di battaglia. d''A.lma, scrivo il dottor Pcrier, il giorno successivo •a quello delrazione, fu grande il mio stupore o;;servando qua e là un gran nunH:l'O di cadavor·i russi che conservavano la posiziono o la espressione del volto, in modo da offrire la immagine della vita. Alcuni sembt'avano in nUo di parlare, altri di ridere, ecc. » Il dottor Chcnu espone pure la seguente notizia sull'aspetto degli uccisi dopo la baltnglia di Inkerman: «Alcune fÌ$onomie a!Jparivnno ;;orriclonti; a~tro tuttavia adirato e minabciose. Ccr•ti ca daveri a\evano attitudini fun eree : si sarebbe dclto cbe mnni amiche li avevano composti per ra sepoltur'a. Altr-i erano rin1 nsti con un ginoccùio in ten•n, stringendo convulsivamante il fucil<.' e , mot'dl'ndo la cartuccia. Taluni avevano un braccjo sollevato, come in alto di parare un colpo o d i formulare una suprema pt·eghiera ulent.r•e stavano )IN' esalare l'ultimo r·r.spiro. >> D fenomeno della rigidità istantanea sui campi eli batutglia è st.ata •·eceotemento discussa dal dottor RoS:lbach della univer,ità di \YUr·tburg in 11n iml)ortanto sct•itto inserito negli m·chivi di Virchow. E le conclusioni, alle quali l'autore è arrivato, sembranclomi difficilmente sosfenibili quando si considerino sotto tutti

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i riguardi, mi hanno indottj) a fare sull'argomento,le seguenti rifl.es· sioni. Il do~t. Rossbach h,a rammentato, fra molÙ altri due esempi

d;instan~'ne~ rigidita generaie, uno di 'su'a propria osservaziçne nell'ultima , guerra franco-germanica, l'altro d'origine americana. Questi esempi 'i llustrano in modo· 'singolar~ il ie'nomeno · i'n discorso. · . Ecco la narrazione del dottO!' Rossbacli del caso osservato àa lui ste$SO: « Un gruppo eli sei francesi furono tut~i uccisi da' un solo colpo mitraglia mentre stavano seduti.in una esèav azione di tenreno facendo colazione. La granata ancgra intiera coTpf' il dorso di un soldato che stava seduto nel mezzo del gruppo, scoppiò nel suo ~o••po, lo strappò in due pa.rti e bruciò gran l)art.e del tronco fìno alle coscie. Simultaneamente i suoi camerata furono ucçisi cl,a~ frall;Jmenti der proiettile scoppiato. La t esta di uno fu strappat a via mentre stava ridendo di qualche lepida bssel'V:a~içme del suo vicino. L'uomo . cl1o sedeva presso di lui aveva sollevatp una ta:t.za di latta cb e t eneva fra il pollice e l'indice ap· pressato ai labbt•i; l'orlo d ella ta%.za tocçava il labbro infcri?,re prec;l.sam~nte nel momento . in cui tutto il Cl'anio e la faccia, ·ad eccèzione dellà mascella inferiore, fu rono portati via. I soldati così istantftnearnentl} uccisi non poterono cadere a motivo della fo~ma d'escavazio!le in cui erano seduti, ed anche a éagione ~ello essere strettamente vicini l'uno all'altro, e fu cosi che vi trovai l'ultimo ramment.ato tuttora in posizione semi- assisa ventiquattro Ol'e dopo elle fu ucciso, tenendo la tn:t.za con la mano alzata sen~a sostegno presso la mascella inferiore priva di t esta (1): )) . TI ·spc?ndo fatto descri.tto dal prof. Rossbach sucçesse nella guerra di secessione negli Stati Uniti e fu ricordato la prima vo1ta dal dottor Brinto1\: Un soldato di cavalleria degli Stati del Sud fu. u~ciso ista.ntaneamente da un colpo di carabina mentre t~nt~va fuggire. Egli era pr~ ci samente sul punto di montar~ a cavallo s_enza essersi accorto che questo era ancora legato ad un J?tuolo, quando il colpo l'uccise .. I nemici tosto arrivat,i lo trovaroJlo mo~to, col piede sinistro nella staffa e il destr-o a terra. L a mano siojstra t eneva la briglia e la criniera del cavallo, la destra, ùnpt,lgnava la carabina, il calcio della quale posava a terra.

(l) J. l\'!. RosssAcrr, Uebq1· einc tmmiltelbar mit dem Lebemtim:k 1 beginnende 2"odt.e1lstar~J·e - Vi·rchow' s A?~cjtiv.

:112

. La tès.t a .er~ v~)ta in dietro sopra l'a sua spall.a clest~a, da,ppoiQhè in. qpelf'estremç> momento stfl,v~ 'app~mtd '.figuardando il nemico · che jncalzava. Vi fu qualche diffic_o ltà a sv-incolare la man.o, sinistra del ·soldato morto dall:1. criniera del- cavallo, come. pure a liberare la destra dalla earabina. E poiché finaÌmente Ciò fu com• pito e. il ?adavere fu disteso s~tl SLtolo, rimase affatto rigido e conservò ancora h descritta attitudine. Furono gia ricordati fatti' somiglianti. dì persistenza dcll'atteggiàmento del corpo in uomini od animali ucCisi dal fqlmi~e. Il dott. Botidin n'elle sue osservazioni sui diversi efletti del fulmine stuchati sui· corpi di coloro ch'e ne' :furouo colpiti, dedica ·un capitolo al soggetto della « morte con conser.vazione della positura che l'individuo' aveva al momento . di essere ucciso dal fluido elettrico. >> Fra gli altri ' esempi ad illustrazione di questo fenome no, nè' cita uno molto somigliante in certi particolari àl caso osservato e descritto dal dottor Rossb4ch. I~ questo : Otto mietitori stavano prendendo il loro pasto sotto ,una ·quercia, allot>chè furono tutti uccisi da, una folgore. I loro corpi .divennero completamente rigidi, e 'rimasero in questo stato; talmf.ntechè U\10 appariva in. atto di sostenere una tazza, un altr•o di bere, un terzo di porre !a mano sopra un piatto, un quar-to ~li mangiare, tutti . insomma in varie attitudini) bruni e lividi èome statue di bronzo (1). Questi e simili fatti potevano dapprima condune alla conclusione clic t}uesta rigidi.ta, da cui sono state così sorprendente- · mente C•>I1Servate dopo mor:~e l'attitudine e la posizione de!l'ttOlllO vivente fosse in qualChe 'm·odo il resultato della natura instMtanea della lesione a cui era stato esposto. 'Se non che la stessa specie di rigidità, rigidit à sbpravvenuta dopo m.orte, senza alcuno intervailo di rilasciamqnto mus.colare, è pure osservata i n certi casi, in cui l'attitudine' e, l'azione man'te nuta con qnest.o mezZO· n1ostrano sufficientemelltfil eh~ la estÌf,lZiOll~ della vita non fu S ll• bitanea. Mani sollevate in ~ttitudine di ' pt•egare, o distcs<: come per· attrarre l'attenzione e 'invocare aiuto, l'atto di rernuo v.ere gli arnesi militari e di sci.orre la uniforme pel' diminuire la costl'i- · · zio ne, quello di medicare le ferite ricevute ed' altr•i simili troncati (l) J. C. M. BmJDIN, T1·aité de Geog1·aphie et dq. Statistique medicale, etc., Paris 1857.

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dalla morte, rimasero inalterati dopo la morte stessa : e questifatti provano a sufficienza ch<'l le ferite non furono immediata- . . mente mortali ~ che non .ebb~ luogo alcun r ilasciaq1ento m,uscolare quando finalmente soprM•venne la morte a soll~evo degli infelici. Il dottor Rossbach menziona fra i morti veduti da lui un soldato tedesco colpito nel petto, che eragli riuscito prima di morire ad estrarre dalla tasca la fotografia della propria moglie ' . persona a lui cara, c que~ta fotografia era ancora stretta . o d'altra dalla mano irrigidita e tenuta pl:'esso il volto del Gadavere. Un altro era riuscito ad aprire la sua tasca ~ pane ed estrarre una fascia che stava tentando d 'applicare alla ferita quando la morte lo sorprese . . E dopo morto teneva ancor~ la fascia in mano. In tutti que;;;ti casi è manifesto che un periodo più o meno lungo doveva essere' trascors~ fra l'aLto della fer·ita e il suo termine fatale, come pure, al pari dei casi in cui la morte era istantanea, che llon poteva avere avuto luogo il rilasciamento delle parti, che altrimenti la gravità·•avrebbe su. di loro esercitato la sua influen;>;a. ·. Nei ~asi' seguenti era dubbio ' se posizione ;i n cui f~1 trovato il cadavere era s~ta' presa qualche tempo dopo ' e~sere stata ,inflitta la ferita o se rappresentava la posizione in cÙi l'ufficiale ucciso trovavasi al . momento in cui venne colpito. Il dott. Mackinnoq era eli servizio alle trincee presso Seba$topoli la notte sucoessiva' al .giornò' ci'ell'assalto finale, è fu fra i ' primi a entr·are nel Redan il mattil)o in cui fu scoperto essere stato abbandonato dal nemico. 'Uno dei primi oggetti che colpì la sua attenzione fu un ufficiale russo seduto sopra un ·gabbione. Entrambe le b!'accia erano piegate s~1l pett.o e pareva come se egli clot·misse. Ingannato sul momento da c1uesta .a pparenza, il dott. Mackinnon pose la mano sulla eli lui spalla per svegliarlo, e allora si accorse che era morto e irrigidito. Era stato colpito da una palla di mo;;chetto ~l lato sinistro del torace. Nulla eravi che potesse dimostrare se · eg}i si fòsse seduto sul gabbione dopo essere stato ferito e fosse -qui~di ~nòrto, o se trovavasi qui vi seduto al ~1ornento ) n cui fu. ucciso. Nell'uri ' caso ò nell'altro,' non pç>teva essc.rv'i ~tato alçuoo ·intervallo di rilasciamento dopo la morte, altrimenti l'attitudine eretta della parte su'periorc del corpo e la posizione incrociata delle braccia evidentemente non avrebbe potu,to conservarsi. . Il . dòtt. Rossbach è venuto alla seguente ~onclùsione onde ('t l '' ,; •' j ('..

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spiegare questo fatto. Siccome, ei scrive, è impossibile ammettere che una qualsiasi azione vitale o contrazione muscolare possa aver luogo o continuare dopo la morte , sembra perciò fuori r d'ogni dubbio che il 1·igor mo1·tis subentri nei casi accennati con rapidità fulminea al momento stesso in cui si spenge la vita e sia forse il t ermine o il re~ultat.o de)l'ultima contrazione muscolare. Se la rigidjtà fosse sòrta un minuto solo dopo morte, ne sarebbe derivato il rilasciamento della contrazione muscolare e i membri avrebbero seguita la legge di gravità. I punti che mi sembrano discutabili in questa spiegazione sono l'allegata impossibilità che seguiti la contrazione muscolare, e la supposizione che il n 'gor mo1·tt's ~bbia luogo istantaneamente al C6ssare della vita. Altre osservazioni fisiologiche mi sembrano contrarie a queste proposizioni. Che nei casi di cui fu sopra discorso non avesse potuto stabiÙrsi dopo morte il rilasciam.ento nella maniera ot·dinaria ciò è fatto manifesto a sufficienza dalla descritta posizione in cui . furono trovati i cadaveri. Non cade dubbio su questo punto . . Ciò che rimane a provare è questo; se· il motivo per cui non avviene il rilasciamento s~a l<t contrazione istantanea dei muscoli per rigidità càdaver ica . .La rigidità dei muscoli dopo rnorte, il vero rigor mo?'tis; qualunque sia la sua -vera natura ha certo per cafattere di esserè un processo graduale, benchè variabile ver l~ sua durata e per lo intervallo che passa fra .'ia morte e il ,principia're ai esso, non che per la l m-lghezza del tempo durante i1 quale continua ad esercitare la sua azione. È così certo che la rigidità cadaverica ·è in regola gen~rale un 'processo prdgressivo, ci1e siamo obbligati ad andare· cercando altri modi di spiegazione dei fenomeni' in discor~o prima di decidere che essi sono dovuti ad una eccezione a questa .re. gola, prima di affermare cioè che essi derivano dal repentino sopragiugner del rigore cadaverico. Vi sono poi aitre ragioni, oltre la sopra espressa, che militano cont~o la spiegazione del dott. Ro~sbach. La fo rza della contrazione ordinariamente osservata nei muscoli principalmente interessati nei casi in considerazione deve pure tenersi a calcolo. La cdi{tr:azi~ne fu sempre intensa sia che' fosse. sotto il diretto impulso della volontà o sotto l'azione di potente spasmo involonta~io. Il tenere un braccio nella posizione richiesta per sollevare uni~ tazza ~ 'ténerla iii' mano in prossimità delhi. bocca esige l'ap-

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plicazione di ragguardevole forza muscolare sulle varie parti mobili del relativo membro. Lo stesso può dirsi del caso in cui era ~tt·ettarnC'llto abbracciata dalla mano del soldato ucciso la criniera del cavallo e degli altri in cui il fucile od altre armi erano vigCìT'Osilll'tente impugnate. Come ~ noto, lo contrazioni mu- ' scolari che avvengc•no sotto la influenza del n"go1· martis non esercitano a1.ione Msl potente sulle parti a cui i muscoli ~ppat'. tengono, ed es~e dovettero nei casi testè considerati, totalmente derivare da influenze che precedettero la morte, qualunque possa essere la causa a cui sia attt'ibuìbile la loro consecutiva pcrsistenza. Tutti gli osservatori che hanno in modo speciale studiato il n"gor mm·tis, qual6 succede ordinariamente, quantunque fra loro differ'i~>cano per particolarità comparativamente senza importanza, si accordano nel rammentare che esso invade il corpo umano in modo sistematico procedendo da una parte della persona all'altra; che, sia lento o rapido _il suo corso, non . si stabilisce sul tronco e sui membri in . uno e medesimo tempo. Come J'egola generale, pal'c che il t"l"gm· tMrtis cominci nel collo e nella mascolla itifet•iore; che i muscoli della faccia, del tronco e dello estremità superiori sieuo quelli cq_o inigidiscano in appresso; e per ultimo quelli dello estremità inferiori. Ma tutte le regole di tnl genere non avrebbero più valore, qualora si accettasse per gli esposti casi la spiegazione dello istantaneo succedere del1·igo1· ma1·tis. Solo l'atto che stava compiendosi al momento della morte deve determinare in qual parte gli eftètti della rigidità. muscolare saranno più pronunziat.i, se nelle estremità superiori se nelle inferiori o nel tronco. L'attitudine perpetuata nel cadavere irrigidito può essere di quelle in cui sono più o meno implicati tutti i mùscoli del corpo, come era il cavaliere che stava sul punto di mont.are a cava1lo; ovvero quelli delle estremità superiori possono ·principahuente essere interessati, come nel caso d'un soldato che riposa sul dorso mentre lo braccia sono mantenute in una posizione elevata per esempio in attitudine di preghiera, o invece sono compresi· quelli delle estremità inferiori, come quando in un cadaV'ere è conservato l'atto del correre. Questi fatti tanto coutrarii al caratteristico e regolare ordino, secondo il quale solitamente precede il n"go1• martis sollevano un'altra difficoltà contro la spiegazione che vorrébbe al rapido sovravvenire di quello attribuire i mentovati fenomeni.

416 Un' altra difficoltà è il fatto accertato che la rigidità cadaverica viene .più tardi negli individui muscoluti o bell nutriti che prontamente perirono che non in coloro che cessarono di vive1·e indeboliti ed emaciati per lunga malattia. Quando la morte prende piede in modo repentino in .pers.onc a muscoli .bene svi- . luppati , la irritabilità muscolare du ra lungo tempo, ed è stato provato . sufficientemente che finchè dura la irritabjlità, il 1'!'gm· mo1·tt's non si manifesta. Ma possiamo studiare questo argomento anche più esattamente col soccorso della luce sp·arsa sull'ar,gomeQto del n'go1· morti$ dagli interessanti sperimenti eseguiti dal dott. Bro"\\'ìl Sequard ed esposti nella lettura che questo esperto fisiologo pronunziò innanzi la società reale nel 1861. L e conclusioni a coi conducono (JUCSti Sperimenti SODO senza dubbio in antagonismo con la sup- , posizio'ne che un tal fa-tto si compia come azione muscolare convertHa in fissazione passiva dal 1·igor mo1·tis senza alcuno intervallo eli tempo fra le due condizioni. Una circostanza degna di essere notata nei casi descritti dal . dott. Rossbach e in altri di simil g enere è la durata della rigidità cadaverica. Nel r acconto dei sei soldati uccisi dallo scoppio di una granata, il ' dott . Rossbach accenna ad uno di loro che osservò ·a ncora in stato di rigidità 24 ore dopo morte .. La stessa rigidità nei cadaveri in cui rimasero attitudini cont r·arie alla fovza di gravità , è talvolta conservata anche per più di trn giorno, come il> stesso ebbi la opportunità di osservare in occasione della sepoltura di alcuni morti 'dopo la battaglia di lnkerman. Una durata tanto lunga del rigor martis, in relazione colla sua comparsa r apidissima, è affatto con ~raria al 'l'es1,1ltato degli espet•imenti di Brown Sequard. Da questo fu stabilito il fatto che negli animali galvanizzati fino alla morte, quanto era pjù potente la~. corrente galvani'ça impiegata, tanto più pl'esto col.Jlinciava lo stato di rigidità, ma più breve era la sua durata. Da tutti gli esperimenti di ·Brown Soq,\tal.'d apparisce una costant~ r elazione fra il temj)O dell'apparizione del 1'igo1· martis e la sua durata. Così dalle sue osservazioni· sui cadaveri dei soldati morti di colèra scaturirono i seguenti resultati generali: ~« l 0 La rigidità cadaverica. appariva tardi e durava !ungamer1te in quei malati che soc-coìnbevano prontamente. 2° I muscoli che erano stati attaccati da violenti e frequenti crampi divenivano rigidi molto pre~to

(

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dopo la morte, ma rimanevano in questo stato solo per breve tempo. Così negli, animali morti per convulsion,i Brown Sequard osser.vò ,cho qu,antp, più violente e..,f,requenti erano .le, cqny,4,lstoni, tanto p,iù presto appariva la rigidità cadaverica e tanto più presto cessava. L' isia.ntaneo insorgere della rig~dità cadaverica. con la sua lunga durata nei casi citati dal dott. Rossbach sono fatti degni di nota, impercioccbè se la spiegazione di Rossbacb fosse aqoettata, dovrebbero risaltare come eccezioni alla regola gefte· rnle che gli. espet•imenti del dott. Brown Sequard tèitdono a stabilire. Gli sfor·zi muscolari sia 'Sotto forma di ordinario esercizio muscolare, o di convulsioni sviluppatesi per malattia o indotte da ' certi ve'leni, modificano n tempo in cui appare la rigiditù cadaverica; ma è solo quando queste azioni furono altrettanto prolUJigate quanto intense che il rigo1· mortis si manifesta molto per · tempo, e allora, come negli altri casi, anche proporzionalmente presto si dilegua. La costanza di questa regola è dimostrata in una serie d'espcr·imenti del dott. Brown Seqùard sui cani, nei quali quanto. più forte , ·era. ~a dose depa .striCJ,l~na sommin.\sl,rata e quindi quanto ·meno durava la oo.rrvulsione pr:irua della p.1orte, più. lontano era il tempo in cui cominciava il 1·igor· mortis, e tanto più lungo il periodo della sua d!lrata. Allorché le dosi della stri\}nina erano co,mparativamente p\ccole c le convulsioni si pnolungavano in proppJ'ziorlC, ·il p'gqr mortis,compariya più presto, ma dm~ava . meno. · Nell'esempio degli uomini uccisi dalla gt•ana.t a, mentre stavano seduti al loro posto, o in quello del soldaw. di cavalleria col suo cav.allo legato, può ben ritenersi che non ci fosse :stato alcuno sforzo muscolare nè forte nò prolungato immeJJ,iatamente prh:na: d.ella morte da , dflterminare prontamente il n'go'l' .mdrtis': e iq altri, simili casi,. potrebbe appena sostenersi., che l'.esercizio corporeo prolungato e la infievolita energia ner-. vosa fossero la origine del pronto sopraggiungere del n'gm· ,m ortis e qùjndi· la causa d{)lla J>articolare fissazione dei suddescritti atteggiam~nti. Nei mov,iment.i degli e.seryiti fJ in ~ccasione di bat- , taglia,- tutti i ,corni di trqppa r;on,o ,_esp~~ti . ~lla stessa somma, di fatiche , ed · influenze debilitanti, ma è solo in un P.iccolo numero dt coloro che sono uccisi nell'azione che manifestasi il fenomeno d~ cui si sta discorrendo. , ,. . ~e ~icerche di Bro;\VJl Sequarq, si esten~eyano ad ,accertl'lre la 1

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influenza della nutrizione dei muscoli sulla rigidità cadaverica, e i suoi esperimenti si accordano con quegli delli altri nsiologi per dimostrare che mentre il ?'i!Jot· mo1·tis com in eia ' molto ·rapidamente e prontamente si dilegua quando la nutrizione è stata , deteriorata lungo tempo prima della morte, al contl'ario quando la morte sorprenda prontamente persone sano o ben nutrite, iln'go1· mot·tis non comincia se non gran tempo dopo il fatale avvenimento. Le stesse sue osservazioni dimostrarono che nei corpi (li persone sane decapitate o asfissiate, la rigiditA cadaverica non comparisce prima di dieci o dodici ore dopo morte, e cita una ossci'vazione del dott. Nysten in cui il t'igor mot·tis si manifestò solo rlopo 26 or~ nel corpo d'un uomo che era stato decapitato. Negli eseaopi dei soldati uccisi rapidtlmente sul campo di battaglia, la nutrizione muscolare generalmente è l'mona, e per tal riflesso di nuovo la spicga:t.ione dell'istantanea evenienza del rz'gm· mo1'tis e il fatto della lunga persistenza della rigiOità nei casi in considerazione, applll'e inconciliabile con le osservazioni dei fisiologi. Non è necessario di prolungare la serie delle discrepanze, perchè tutti gli esperimenti riferiti nella citata lettura di B rown Sequard dimostrano chiaramente che nelle persone morte per cauf:n accidentale quando erano nel pieno vigore della salute, la t•igidih\ cadaverica comincia tardi; che al contrario nelle persone che muoiono esaurite da lunga malattia da prolungate couvulsioni o da altre cause, la rigidità Cadaverica comincia r elativamente presto; che proporzionale alla prontezza con cui comincia è la brevità della sua durata, e quindi tutti gli sperimenti sono contrari alla teoria che il rigor mo1·tis sopravvenga con la rapidità del fulmine e che possa durare molte ore nei soldati sani c vigorosi uccisi più o meno prontamente nei campi di 'battaglia, quali sono quelli riferiti dal dott. R ossbacb e frequentemente avvertiti da altri osservatori. Nessun altra maniera mi si presenta di sciogliere le difficoltà onde è ingombrata la teoria del dott. Rossbach se non quella di ammettere la possibilità che sotto alcune speciali circostanv.e la contrazione muscolare organica seguiti a durare dopo la morto generale corporea. I muscoli in questi casi possono et>Sero stati portati o da violento spasmo o da intensa emozione morale o da sforzo di volontà in uno stato così eccessivo di contrazione cho

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essi non possono ritornare al loro stato primitivo nè cadere in rilasciamento non ostante )'avvenim.ento del~a morte: dopo di che più o meno prontamente, secondo .lo circostanzee conformemente a quant.o è <>sservato og n-i g iorno n(lJlo differenti cond j;,ioni costit uzionali ·al momento della mol'le, il rigor mo1·tis gradatamente' invade i muscoli già contratti e li conserva nella stessa attitudine in cui erano al momento di questa invasione. Ammettendo questa spiegazione, la forma per quanto riguarda l'esterna apparenza, _rimarrebbe; la causa sola sal'Ol)be cambiata. L:t modificazi.on..,e indotta noi m u~coli dall,o loro pr'Oprietà vitali sotto un eccessiva stimolazione nervosa conLioucrebbe, abbenchè lo sLimolo avesse cessato di agire, unicamonte come condiziono fìstca passiva dipendente dalla loro peculiare struttura, e cio supponendo possibile, non vi sarebbe alcuna ragione perché la rigidità cadaverica non occupasse poco rlopo gradatamente i tessuti, e mnnteoesse il loro stato di contrazione tino al cominciare della decomposizione. L'arresoo dello. m'tcl'iosa q della circolazione capillare ha probabilmente gran parte in questo fenomeno. Qlwsto arre&to sarebbo generale e istantaneo nei casi di morte istantanea; limitato c graduale nei casi in cui la natura ~elle ferito permetteva 1~na certa sua durata ed in cui i feuomeni onde è parola son1>si presentati parzialmente, come per esempio quando furono trovate le estremità superior i sollevat.e in attit udine di preghiera, mentt'e il rimanente del corpo giaceva in una. posizione coreispondcnte all'azione della gravità e alla fol'ma del suolo sottostante. La osservazione seguente pnO molto valere a sostegno della esposta supposizione. Un fanciullo cadde attraverso il ghiaccio in una pozza d'acqua e rimase sommerso tanto tempo che tutti i segni della vita erano scomparsi dal suo corpo anche dopo essere g uarito. Sotto i persistenti sforzi del dott. Moffit però oi si riebbe. Ma per un' ora o , mezzo dopo che questi sforzi e~·ano cominciati fu ~mpossibile, con l'applicazione di quaJnnque fo1•za entro limiti r agionevoli, di aprirgli la bocca. L a mascella ìnferioro era $trettamente premuta rontro la superiore dalla contrazione tonica muscolare dovuta allo spasmo dell'asfissia ~offocativa. Le mani erano pure flesse da questa contrazione muscolare. Dopo il tempo accennato il bat.tito arterioso torno ad essere sentito al polso, e allor a, allora shltanto i \1uiscoli cominciarono à perder•e quello stato di contrazione. So gli sforzi ·fatti per ristorare la sospesa vitalità l

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non fqssero in questo caso riusciti, ma fosso sopraggiunta la morte completa, non è a dubitare che il Tigor m01·tis avrebbe quil)di ocçupato i muscoli contratti e così conservate per certo tempo la mascella e le mani nello stato soyra descritto. La persistenza della contrazione muscolar e dopo che cessarono l!J cause da cui fu detet•t'niùata, si osserva frequentemente. T~ lora è una conseguenza delle lesioni dei ner·vi nélle ferite che non distruggono la vita. I proiettili d'arm~. da fuoco producendo .contusione nei nervi 'motori determinano generalmente una subitanea violenta azione nei muscoli, a cui quei- nervi sì distribuiscono, . e non infeequentel'l'!ente questa a7,ione continua in opposizione agli sforzi di volontà della persona stessa, non ostante che la irPitazione nervos.a che originò la contrazione pìù non esista. Una forza meccanica contraria annulla la contrazioy.e così indotta e la contraziÒne non torna più. Molti esempi in proposito furono incidentarmcnte notati nelle . storie pubblicate di ferite d'arma da f uoco e di lesioni dei nervi che occorsero durante la guerra di secessione negli Stati Uniti. Scelgo il seguente : Un soldato mentre -stava spingendo la cartuccia fu colpito nel braccio sinistro t re pollici sopra il condilo intcr·no. La palla offese il nervo me~-iano ed ulnare. Le dita di ambe le manj erano flesse e stringevano con· forza la bacchetta ed il fucile. Portando la mano · dest'ra eh~ àn~ cora teneva la bacchetta verso il gomito sinistro ei sentì il sangue e si. accorse di esser ferito. Allora con un gran s'forzo tir{'i ''ia la bacchetta dal pugno della mano destra e con questa mano libera sciolse la mano sinistra che impugnava strettamente il fucile. Un altl'o soldato fu feri t'o da una scheggia di'" granata che andò a colpirlo al lato interno del braccio per l'appunto al di sotto dell'ascella. La pelle . era poco lacerata, e le parti"'grav~ mente cont use. « ~ suoi diti. stringevano la b'acchett'a eh è . aveva . j n mano e ci volle molta forza per togliere la presa. Un· terzo' soldato fu colpito nel braccio sinistro. La 'pàlla entrò 3% pollici sopra' il condilo interno dell'omero ed' emerso direttamente sopra l'angolo anteriore dell'ascell~. Passò sopra i nervi, offendendo in special modo l'ulnare. >> Egli sentì Violento dòlore in tutto il membro che all'i'stantc si piegò su tutte le articolazioni e continuò così per 15 minuti quando venne esteso daH'altra n:Hmo (l). .r ,. (l) Gunshot W ounds and other Jnjv..rwsofneroes. By S. W. MtTcnsu.

PhiL 1864.

421 In questi casi la lesione del nervo ca.gion1~ istantanea ed estl'cma cdntrazione muscolare, o questa non si rimise, tostochè fu passata la scossa nervosa ; le fibre muscolari mantennero lo stato loro d i cqntrazione finchè fu applicata un forza in senso opposto. La s~ssa cosa accade in certe' forme ordinarie di crampo. Sia il crampo indotto da stimolo diretto o da qualche influenza r ifl.essa, guapdo anche sia cessata la causa originaria della irrita~ione, .il çrampo riman~ finchè con la pressione od altri mezzi il muscolo coritratto torna a riassumere lo stato primitivo. Il. pug no degli annegati stretto sugli oggetti che durante la vita tenevano in mano; la persistente contl'azione muscolare che resta dopo l'avvelenamento di stl'icni na o dopo casi accidentali di tetano possono risgnardarsi come esempi di contrazioni spasmodiche indotte •'durante la vita e continuate dopo la morte; prima per la semplièe tenacità dei tessuti interessati e di poi per la sopra vvognenza del vero n:r;m· mortts. Il rilasciamento dei muscoli è ordinariamente parte necessaria del processo pel quale pas.sano i tessuti muscolari , dopo avvenuta la !llorte, prima di stabilirsi la rigirlità cadaverica, e invero è riguardato come uno dei 'primi segni di morte. Nella gt'an maggioranza dei casi senza dubbio questo rilasciàmento si effettua, ma i fatti testè menzionati dimo1!.t.rano che q~1csto non è un evento costante ; che la contrazione risultato della tenacità muscolare può continuare nonostante la morte dei sistemi. Com e riassunto delle precedenti osservn~ioni il dott. Longmorc formula lo ti'C ·seguenti proposizioni: l 0 La presunzione che la rigidità cadaverica possa avvenire in modo istantaneo non riposa su base positiva1 cd è opposta ai resultati di ossrrvazioni bene stabilite sulla sua natura e fenomeni concomitanti. 2° 'Molte osservazioni tendono a provare che la contrazione dei muscoli indotta dallo stimolo vitale può .sotto certe circostanze rimanere inaltcrn(a dopo che lo stimolo ha cessato d'agire c dopo la morte dei sistem·i. 3° I muscoli che r imangono così contratti dcopo morte andranno soggetti nel modo ordi nario alla rigidità cadaverica al pari dei tessuti che attraversarono il consueto stato del rilasciamento consecutivo alla morte. Bisogna però ammettere che ci sono alcune questioni ftsiolo-

422 giche implicate nei fenome ni che hanno formato soggetto di questi appunti, i quali fenomeni richiedono ulteriore e più severa osservazione prima di potere replicare a 9_uelle questioni in modo sicuro e difìnitivo. l\·1a se le tre proposiz,ioni testè fo~mulate venis$ero accettato (e pare esserci 'gt'a!l fondamento per reputarlo esatte) sa~anno r emoss'e le prin6ipali clifficolj;à . per i spiegare la conservazione dell'attitudine e della espressione del volto che talot:a si incontra in coloro che furono uccisi da colpp d'arme da fuoco sui campi di battaglia. ( A1·my Medica l Depat·timent R epot·t. Lo!ulon 1.872 App. V).

processi difterici. Pt·of. F. E BEB.Tll.

Per mezzo di UH grande numero di ricerche Eberth si è assicurato che la cornea dei conigli diventa difter~ca per mezzo dell' inoculazione di essudati difterici , . di depositi per endpcarditi primarie, maligne , p et' essudati difterici provenienti da fel'ite, pus di vene piemiche infiammate, p~r essudhti cruposi purulenti di peritoniti puerperali, e sangue di pucrpero morte per difterite. · L' inoculazione di e,ssudati purulenti tolti da puerperc, che soccombettero a d una pcritonite, produce una difterite della cornea, quantunque alla superficie interna dell'utero non si fosse trovato alcun essudato difteri<:o. Gli essudati sopraddetti e il sanguo delle puerpere portati sopra la cornea sembrano agire assai meno pei numerosi bacterii della difterite, che per quelli, i quali ..,i sviluppano con loro nella putrefazione e sarebbero questi ultimi, che producono egualmente una infiammazione come gli organismi della difterite. Una gocciola di sangue tolto da una donna p.erita per endometrite diftericf.!. agisce in un minor tempo e con maggiore intensità, c)le ripetute i'nòculazioni di una .più gr~~de quantit~\ di mz·c?·ococchi della putrefazione. ( Centralblatt fut· die medicinischen Wissenschaften, 15 februar 1873).

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" 'l

Cura dci calcoli biliari' con coleinato di so(la, ,.

• del prof .MAuatzro SciriFF (l~·

Si t.r a tta di calcoli biliari e della specie la ,più comune, o~sen zialrpentc composti di colesterina con un poco di muco. È possi• bile . cb e abbiamo in questo c,aso un e.ccesso di forll,lazionc o di passaggio della colesterina nella bile. Ma siccome non si cono/ sce ancora l'origine della colesterina eh~ passa pçr la secrezione del f~gato, io non posso dire nulla di positivo sulla causa che pòtrebbe ùeterroiparc \lll. tale eccesso ,eli form azione. Generalmente la causa che produce questi calcoli non consiste in un eccesso di .colest crin.a nella bile; anz,i questa si trova noli~ proporzioni normali, eppure si precipita e fqrma delle concrezioni, perché la bile .cistica non contiene più le sostanze che possono di~ciogliere , o mantenere . disciolta la colesterina. È su. questa seconda ipotesi, confermata per molti casi, che ci dobbiamo fe:rm('J.re, pcrchè essa ci ' dà qualche indicazione per la cura, mentre che la prima i po· . tesi ci coudannerebl>e per ora ad una in!lttiyità assoluta. Ella sa che la colesterina si dh~cioglie in pochi liquidi organici, ma che fra le sost,anze. che si trovano nel corpo anim~Je, i sali biliari (soda e potassa coleinica o colica) disciolti in un liquido d.ebolmen te alcalino, sono quelli che possano mantenere in soluzione una piccola quantità di colesterina. È probabilmen te la presenza di questi sali che tiene disciolta la colesteJ'ina nella bile, e una di minuzion'e o. una troppo forte dilnzione eli questi sali fa precipitare la colesterina. Come una mancanza relativa di questi sali nella cistifellea <leve prodmre calcoli biliari formati da colesterina, anche se fosse normale la quantità di questa sostanza, così ·un aumento eli qu:~sti sali deve impedire la precipitazione della c~lestcrina o mantcnerla nello stato liquido. n potere sciogliente di questi sali è però tanto debole che io no1.1 spero di potere, con un aumento di questi sali, ridiscioglicre i calcoli biliari gia formati, che d~bbono evHcuarsi, ma· nel caso ' (l') Da'\ma"lettera èonsultiva del prof. SCHIFI". (L' Impa1'%ir;,le, l o feb· b~ajo 1873).

424 il più faVO!'evole si potrà ottenere che non si precipiti una ,nuova quantità di 'Colesterina, fintanto che si possa mantenere nella bile l'eccess~ Cdei. sali bi.Uari. · 1 • Le ricerche _r:noclerne di ,fìsiolo~ia , f-Ì .,.clan,no un mezzo molto semplice per ottenere questo a'umento dei sali· biliari. È stato provato che sintanto che nello stoma0o o nell'intestino viene as·. sorbito ·o' della biÌe bovina, o un sale biliare estratto da questo ,liquiclo, la Oile ,esèe dal fegato Cli.Ticd della SOStanza assorbita, la bile ' diviene assol ~ttamente c r ela'tiv'a mente più ricca di sali biliari. Dico 1·elativm?J-ente pe~chè la secr~zion~ non 'aumenta soltanto di volume, 1~ ·a pure e notevahnente di densita. 11 coieil:w to di soda si tro>'a ora: ih con1mer•cio. Io ne 'ho a'vuto de11n fabbrica di Merc1{ a Darmstaclt; ma ti.ltte le al tre grandi fabbriche di prodotti chimici ne vendono (li eguale bontà. Al inalato si dovrebbe aromh1istrare in due volte al giorno, còmin. cianciò con 50 centìgrammi ecl aumentandone la 'dose, finché sente dei disturbi della cli'ge;;tiòne; o. del circolo. Le anomalie dE!! ci,rcolo che indicano che .l'organismo ·ne è saturo, consistono Ì!l una: irregolarità del polso, èhe nello stato di riposo è molto r'allentato e si accelera sensibilmente per il movimento del corpo o pèr dèboli eccitazioni. Se venissero tali sintomi la dose sarebbe troppo forte e, senza interrompere .l'bso déi rimedio, si dovrebbe diminuire la quan6tà. Non si clev?. ,spcr·~r·e una in·fluenza salutare chf? da un uso molto prolungato, perchè la sostanza non agis.c e che len'tam~nte e l'ammaldto non d·e ve disperare di giovarsi del rimedio 's e '\nche nelle primi) ~ettimane contin~aSSCt'O i su.oi cJ,;Jori, pe1·cbè non si puÒ aspettare u~a influenza sui .cal- · coli gia formati ed esistenti nella cistifellia (l). l

(l) Inel'endo a questi p,rincjpj fisiologici, e volendo proporre qtlalçhe medicinale di più facile uso, e tendente a pr<;>durre analoghi. effetti ,:;ulla costituzione della bile, ricordiamo di aver'e più volte otten uti buoni risultati, in casi di calcoli di .coles~erina, dalle pillole di sapone dì soda. Tutti s~nno ~h e questo sapone è costituito da stearato e manganato di soda alcalina, per cui intt'oduceudone nello stomaco una suffidiente qul).ntità nelle ore lontane del pasto si riesce ad ottenere nella bile unà condizione solvente dei calcoli colesterici. PoLLI.

(Annali di CMmiça).

DISCUSSIONE SUL PROGETTO DI LEGGE

PER b' ORDINAMENTO DELL'ESERCITO ., DhfCOI'IIO

pronunziato dal depHtato GIUDICI azla Camem dei .Dcpr.ttati nella Torn ata del IO marzo 1873.

Signori, Mi rincresce di essere stato trascinato personalmente in questa discussione, pcrchè il valore degli argomenti che porrò innanzi potrebbe essere scemato dal sospetto che io parli qui pct.:_ un interesse, non dirò personale, chè crédo che la Camera non. vorrà fa'rroi questo torto, ma per un interesse di corpo, per un. interesse dì casta. L'onorevole ralasciano mi ha condotto su questo terreno... ;[>a.lasciano. È stato il ministro. Giudici... però io cercherò alla meglio di rispondere alle sue argomentazioni, persuaso come sono della giustizia della causa che sostengo. Io m'induco a malincuore a sorgere a contrndditore alronorevole Palasciano soltanto per questo, che, siccome io r iconoscola mia imperizia oratoria, temo di compromettere una causa che credo giusta, mettendomi in aperta lotta con un sì formidabile· avversario, come è l'onorevole Palasciano. 'fv!i viene alla mente in questo momento il detto di quel romano, il quale, accusat~ da un eloquentissimo oratore di un delitto davanti ai giudici, o sentendosi sprovveduto di abilità ora-· toria, esclamò : ma dun'que, perché costui è eloquente, io saròcondannato ~ Questo è il mio caso coll'onorevole Palasciano. : Ciò premesso, io non ripeterò tutta la serie dello considera- . zioni che l'onorevole Palasciano ha portato clavanti alla ·Camera. per sostenere il suo. P..ssunto, perché io credo clic molte delle co~~ da lui esposte siano estranee all'argomento.

Gi~rnale di ];{edic. mt'lit. 1873.

426 L'onorevole Pnlasciano tanto benemerito, non solo in Italin. ma fuori, pe•· l'ardore con cui ha sostenuto il principio della neutrnlità dci feriti e con cui ha promosso appunto il movimento per le società di soccorso, crodo che dal calore dello suo convinr.ioni si lasci trascinare .troppo oltre c si esageri alquant~ l'azione benefica, che io non nego, de-lle società di soccorso in tempo di guerra, massime in un paese come il nostro, e non pn· ragonabile su questo riguardo all'America, ove queste società fe· cero cose stPnot·dinario e raccolsero, se non erro, piu di GO milioni per sottoscrizioni private, allo scopo di soccorrere i feriti. In paese come quello molto si può aspettare dalle società di soccorso i m:1 nou credo, per quanto io sin persuaso della filantropia c dE'l patriottismo del nostro paese, che qui da noi si possa spc· rare altrettanto. Quindi ne nasce In necessità che il Governo provveda da sè, e senza far troppo asseg-namento su questi mezzi straordinari, a tutto il scrvil.io saniiatio dell'esercito. Voci a sini.stra. Ma siete d'accordo; questo vuole anche l"onot•evolc Palascinno. Giudici. Sta bene i fìn qui non ci è gran differenza. Ma io cJ'edo che P-gli si esageri nn poco anche i vantaggi cho potrà in aY~ venire produrt•e jJ principio de;ln neutralità dei medici e dci fc· riti in guerra. Cerlo che il principio è lorlevole, eù io lo accetto pienamente; ma credo che le necessiti\ della guerra sarnuno sem· pre superiori a tutto il resto, e n tulte quelle islilu1.ioni che si intromettono a. fin e di morlcrarc la barhara. smania che pure vediamo ancora prevalere al giorno d'oggi, per la quale le nazioni si sfor1.ano di accumula•·e tutti i mezzi per distruggersi a vicenda, allorquando affidano alle nrmi la decisione delle loro contese. Siccome la necessità ineluttabile della guerra deve assere in guer-ra ·anteposta al servizio uman itario e pietoso che fanno i medici, cÒsi io credo che l'azione di questi sarà sempre molto inceppata.... Una voce a sinist1·a. Un ragione. Giudici. .. o per quanf.o si faccia, è una grande illusione quella che pare sia entrala (non so se nell'animo dell'onorevole Palasciano) ma certamente in tutti quelli che sono poco pl'atici del modo con cui succedono le cose sui campi di battaglia, quella illusione, cioè, che si abbiano a vedere le ambulanze passeggiare tranquille fra due oser·ci ti combattenti; quell:t di vedere i me-

!P dici c~r.~_t;e, primf,l i loro feriY, da una parte e 1,poi. pall'al,tra indifièrentemente; e cho si possa .loro concedeÌ·e di sorpassare le linee1 ;d 'ava~nost!, ..c ,qj ~errir(j quasi come mez~o da ~ras,ne4ter,e ,.da un cseccito aJl'ahro delle informazioni S,Ui f,!ltti militari, in modo aa cqmpromett~re le, opcrart.ioni, e sconcertare i d~visa menti q~ i,, diri.e-1:),. dì chi sta a ·cl\po del .~O]IJando . Ques~i osta· coJi .~o credo chQ sieno taJi, elle ~arà assai difficile che il princì,PiQ d~lla nq~tralit,àcJei· medici o dei feriti s.ul campo cambi, pon 1 d~rq lo ,st&pp ,a tt4nle d~ll.e c~se, perchè il p1•incipio è enLrato in attività1 ma prod uça •un.a soSj;<'},nziale differenza da ciò che s uccedeva ·prima che qltesto principio fosse acce~tatq. , Io•~IO ay,qto l'onot·e di trovarmi più volte su) campo di battaglia prirna che si prochlmasse la neutralizzazione, ho studiato -e seguito assidu~~ nte, qu(}~ ~)le accadde dopo e credo poter asserire che le cose sj sono passate pre$so a pùCO sempre nello stesso modo. I medicj, a nchç quando· 1,1011 erMo neutro.lir.znti; non hanno mai !lb'bandopati ~ loro ,feri ti, o non si sono cu;ati se il loro esercito .si ritit>ava, mentre la l~ro opera era necessaria sul campo di ):Jatta,Js~ia. f! e, come .h~ fatlo osservare tonorc.volc ~rte, alla batf.aglia di, Custoza, i medici ~Iella 9'1 division(l, cllc. fu quella comandata dal generale Govone, e la più set·iamente impegn.ata, çlopo at;e~e :.'L,")ntq un morto e no n p,ochi foriti, i medici, ass.orti in una sola cosa, la cuTa dei loro feriLi, caddero quasi 1tutti prigionieri. lo aveva ronm,'e .di fi.ppartener,e à quella divisione ; ebbcpe, i medici eccitati a ritirarsi dai l uoghi dove curavano i f!'ll'iLi pcrchè minacciati dai nemici, di.ssero, noi abbiamo troppo da fare qui: e si las9,iaro.no prendcr.e tutti prigionieri. Pala.sciano. F ecero benissimo. Giudici. P assatu il primo momento dell'accanimento, e del furQ:ce 1della lo~ta, che ò sempre periç.oloso, tutte le nazionalità .hanno sempre rispe ttati i medici, gli h anno onorati, e non hMiuo mai p,osto ostacoli . a che essi proseguissero la Joro opera be.netlca quando, fini to il combattimel')to, il nemico avrebbe potuto . tene1·\L prigionieri o m,altraUarli. •rutto ciò s uccedeva già prima, ' e non credo che , la nr.utl'alizzazionc dei medici e dei feriti posso. portar~ delle grandi mutazioni. I fériti, bisogna pur dil'!o perché. ,è la pura verità, sono, un Jmò.araizo :dopo_le battaglie tanto per la parte vinèitrice, che per la parte vinta.

·428

Ora, siccome accade che la ·parte vincitrice si impossessa del terreno, naturri.lmente e~si rimangono sempre in mano dei vincitori, ma nessun vincitore li 'maltratta, ed esso li restituirebbe ben' volent ieri se l'altra parte fosse dispost:a ad accettarli. Ma a ~qu esta restituzione si oppongono ostacoli materiali, per cui i feriti debbono continuare ad essere curati là dove stanno. Del resto, ogni generale sar~ebbe ben contento di potersene ·sbarazzare. Se, per esempio, H generale Bazaine chiuso in Metz, ·e che avrà avuto una g ran q1.1antlta di feriti e di ammalati, gli avesse potuto mandare ai Prussia'ni, sarebbe stato molto contento di poterlo fare. l o non capisco poi un'altra cosa: cioè come l'onorevole Palasciano trovi una grande diversità nelle conseguenze che può avere, nel curare i feriti, il fat to di accordare· o no ai medici 'il grado 'effettivo, o la assimilazione. Sarà ottusità de,lla mia mente, ma io non posso capire questo; credo poi che le osservazioni esposte alla Camera dal mio onorevole amico e r·elatore il generale Corte, non richiedono piu che io ritorni su quell'argomento; ma io mi arresterò soltant-o a combatter e' alcuni degli argomenti ch'e oggi stesso ha per la prima volta accampato l'onorevole Palasciano. Egli cominciò ad ammettere che il ser vizio negli ospedali mi'litar·i (lo ha ammesso l'altro giorno, e credo che non vorrà disdir~i oggi) andrà meglio (eri io credo di potergli dire che va già ·meglio) dopo cl{e 'ai medici militari fu affidata la direzione degli ospedali. La stessa cosa credo ammetterà delle ambulanze. In tempo eli gucrrà il medico non aveva nessuna a utorità di far muovere le ambulanze col grado assimilato. · È successo questo caso: tìr'i nostro illustre generale, n·ellà ·spcdizione del 1860; aveva dato l'ordino a,d un medico di• avanzarsi colle sue ambulanze; e que~to medico si avanzò bensì col pcl'ilO· nale della sua ambulanza, ma non potè porlar seco le veÙ.u•·e di amùulanza coi cassoni d,el materiale, perché, non avendo· egli J g rado e(fottivo, l'ufficiale del treno che aveva ~il g rado effettivo ed· il comando delle vetture e: ·dei '.cassoni, rion avendo ricevuto quest'ordine disse : ci vada lei che ht\ ricevuto gli ord·i ni; la mia consegna è di rimaner qui. P o'r ciò i feriti mancat·ono di soccorso; ne venne che il gonel'ale radunò un Consiglio di disciplina pel medico, il quale, essend~si scolpaLo venne assolto.

42~

Ma iLiatto1.sta che~tutt .·te queste ftiv.'e,rsità ;traJe, attribuzioni ed .i d.l • . 1

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di~i~ti,1~?F~ a~si.mjl~t,i ~ ~eg~i eff~t~iv.i pro~~:~c_ono sul cllp:lpO di azione g,r~Jldi nit~rCÌi, iipbarazzi,, ,d,i~qr~/~i, .e son?.· un vero foncagU<>t ,al 1. . . s'r;vrzto. i _, • ' j ! 1 ~ ~ j, ~ . Ed ·è per1gues,to cl1e a,de~so ·le .naz,ioni p i~ Il}ilitari ..d'E.u.r;P,Ba l

"·if"·

ha:!l~?·r<l?-b~<tHfÌPO.l;l.to que} ,sistema, e la Pr;us~}.a che, .prima deJ

}$7;,Q,,.,a jl"ç.y.a ..gi\\ acq~rda,~o, i! ,cqma~do, clepe ambulanze ai , medici p,e~ ~èm)?o. , ~H g\ler~~>:r·?I'a l'.l)a; '-e~tes~ anche ~.l t~mpo di p~ce.; ed

ha s,egu\~p ,}' o~.~revoJe, R!cotti rPell~ mis~n;a . di dare ai Il).ed ici an· 1 d1è la Ò·ireziqne deg\i osp.~daji. i,}:b.noreyoJe Pa}as~iai10 di_ce·: ma se :voi. ,d istraete i medici dai loro servizi puramente tecnici, essi non aVI'anno più tempç> di occuparsi,dèllorç> :mestiere, .e !'on01~evole Giudici, per esempio, da· qui a quattt 'o a.nrii, non :;;arà più caplj.ce di faJ.:e nè il medicÒ nè il chirurgo. l. t lA i }'qci a sfn?.M1~a. No l n~.l .t , . · qiy,è4ci. ;1 ~a s~~ id,ea ~.9.1!-~sta. . ' · go~Jie, .~e{a,to1·e. , J?iss: . cAe SiJ-rà llleno !1-Dile cl~e jl .s~o secondo. 1 ~!!>là~C\~l!0· . 9ll.estp ~i. .. ; . . '· Giudici. I . ocuzione un po' più gentile P!'\\ sigfli.f).care.. ad. un 9,i.., . p11esso la stessa cosa. . .i· · ,1 ,-•. : ' ' q ~i ;Mi!\';qpi< ~o s,corgç una fiagr,ante. .pontr!lddizi.qpe. ; , ~. , . J~ ,s1~\yizi9, .~o ~m~net~e agc~,e ,I'onore:vple ~a,l~s~ia,no, andrà JUC· ,g:J!~ pqttp ~a CVre'z~Qne, p~r ç,seQ'l,r:~iQ, ,del dottor Gi!ldi9i , (l~ C'a we~ a mi scuser.à se iQvol6ntariam,ente m,ettq .il. ; m~o,: nome .il)nan'li) o del do~tore BUI'offio o di un altro medico qualsiasi, che.'.all9rqua,n do .il .~S~ic? è~~ ~ .~P.plicato all,'pspedal~ nçm poteya far niet:tte da sè, e ·dpv.,é~~ ~seguiì>e g\i ordini di un éapitano, il quale, cpme ha dettp t9nq.r~1::?\r ~àl~sc}ap~, .no.~ ~ss~,nçlo adatto...~cl mp pr?~ozjone ~ei · b~~~~g;!io~\- o,, né l!e c?mp.agni?, veniv~ 'n?~ cl~ raq9 .mandato '} dir~.~r~ ~n.; .osJ?~è ale. ,,· ,. , 1 •.~~~'Re,u.e~. ~~ r•png~~:vo\e: f.al,~s~i~no,,H~>;m. ~ )'ha.(~e.Ho l'altro giornq.; ~~.n.~i~l.W q~~~r?ggi 1~ .~.ua,, ~Sfierzi?ne, ·.~s.sere pt~<;>babile1 cioè c~1e_ 11. ~J'i\zio vaq!l ~ ~glip ~çtw~dicp aJ\a di~ezio!)e ,dell'ospegale,! n~ Vt~Ri~V~4! C?~s~gue\lz!l,, parmi,. ~h,e, ·j~ s~r.vizio debb,l,l- !'!Ss~r~ .lort\i:• na~~1 JnR~~·~tp .,m•JHo.•, .: .!~, _,;. . . , .·. . . . 1 c;• fB,flÌ'<1tat,I~$JO. p1ed!co, .. ~i:vsp~q!? !J.!llmi~is,~rator!'l,.• nç>,n . aJ;l,~ia.. i!.' tempo di studiare, no_~?.,f~i1,i 1.p,!j-f,e •.un .. ~rgol}l~J1t.O , trç>p.p 91 seri p; J,.o 1 81! ~·PIJ,qf,~Y.?~%Pahwc}'al'\o _ e .fo .~~~~n~, ::tut# che i, m!'l.diéÌ:"fli.ù ~cj

· ·?h!ì.

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430 creditatati, le maggiori celebrità, perché stanno alla direzione degli ospedali, non trascurano per questo ' l'inse~amento e lo studio della parte tecnica. Naturalmente, ad una certa età l'att itudine dell'operatore chimrgico scema, e questo avviene quan· d'anchè ·non 'vi sia la di3tràzione d'altre·occupazioni; ma, se scema l'attitudine ch·irUJ•gica, non vuoi dire che -scemi l'attitudine ad osservare le malattie, a ò'irig'e rne · la cura, a sap~r destinare il personale irl hmdd da trar nè maggior profitto possibile, ·O. codoscere se ·uno dèi dipendenti sia più atto; àd esew'pro·; ·a curare le' malattie degli occhi che quelle del petto, e ,;ia dicendo. Questi so~ tutti' vantaggi che si p'e rdonò·, se il' medico non è direttore. Il dire poi, lo ripeto, cho il medico, perchè occupato nell'amministrazione e nella direzione, non può manten~rsi al giorno della scienza, me lo perdoni l'onorevole Proasciano, questa sua opinio ne non è che un'opinione speciosa, sostenuta c~n quel talento che nessuno nega all'onorevol·e Pal~sciano, che ·può av~re un punto di verità, ma che in fondo è ben l6~tana 1 dall'avere· la portata cne . ègli 'le 'dà. l ... ' ' l il P alasciano. Domando la parola. Giudici. In tutte le cose di que'stb -mondo c'è il bene ed il male, è imposSibile andare incontro a t utti..:gl'iì!convenienti; ma un buon ordinatòre deve badare al! una cosa soltanto, che i vantaggi siano maggio'ri degli inconvenienti. Ecco tutto.' Un'altra abbiezione ha sollevata l'onorev,ol.e P ~l'asci,ano, la'qualo. pùò fare, a prima vista, una certa irhpression~. Egli ha detto: occupiamoci de[},li a':ll:rnalat!'; 'degli· ammalati ;i qu!tii, s:otto il ' doiore oeli' operazione- chii'urgica, o· pe'rchè ~aèvoho essére 1 tenuti alla dieta, mentre che il loro istinto fallace li spinger'ebbe a richiedere alifuento, 's i· ~i'voltano, è alle ,;òlt~ ·pérdSnd qilellÙal~1a ch'e dovrebbe sempre avere l'ammalato ver~o col~li che impiega. il suo tempo e le sue fatiche per sollevariJ; pér '~ui, se il mcdico ha le spalliile, vòi sarete costretti a punire ~questo ammalato che si lascia sfuggire qualche parola po'co rìspettosa, 'mentrcchè, se il medico non è eh.:: assirbilato, voi non sarete bbbligati lt punirlo per . riìànteiiere 'illesa la disci~lina:. .. ·: · " , ·· Or bene: ' io• ho più ·di 20. ahni di ' servizio ndll'esercito' ìta-

431 llano, ma. non ho mai veduto siffatto caso di soldati ammalati castigati per aver pérd~Ito il rispetto al medico. .1 · ·L 1ammfllato: onor:evole Palasciano, il vero ammalato è. na~u:: I'almente portato non alla indisciplina, ma alla gratitudine verso il medico che si dedica a c~rarlo. Il medico per lo più lo fa ~ori tanto· amore che l'ammalato certo non _si Th wlta controi, di lui. Ma invece, sa l'onorevole Palascìano qunndo è che l'ammalato si rivolta contro il medico~ L'ammalato si rivolta, e se Ja piglia col medico quando vorrebbe che questi affermasse esistere un ·male che non c'è. E l'onorevole Palasciano che ha servito vari anni, come ha tcstè dichiarato, nell'esercito napoletano, lo potrà srtpere meglio di' me. · Si riv.oltano contro i medici quelli che :fingono malattie e che vorrebbero trovare nei medici dei complici della loro finzione; e in tal 'éasò il medico è obbligato a dire la verità, cd in tal caso è necessario che ii rigore della disciplina tenga in freno coloro ~be simulano malattie insussistenti. Qb Ì che cosa torrebbe l'onorevole Palasei·ano 1 . • , Vorrebbe fdrsè che il medico il quale per la necessità della s1.1a professione deve dire la verità, ~orrebbe egli che il medico fosse esposto a tutte le vendette ·dei soldati c di tutti gli altri impiegati dei!' esercito~ • r l'O ho visto rarissime volte, è ve1•o, ma ho visto qualche volta i medici inviati a. verificare se qualchè ·ufficiale era veramente affetto da malattie, che si potevano credere allegate per so~trarsi a qualche dovere fastidio3o. Ebbene, quando questo medico trova da ao~er d'nr loro torto è obbligato a fare il suo rappo.rto e di t·q _: < hò visitato coscienziosamente il tale e non l'ho trovato affetto dal tale male,» e in tal caso egli si troverà esposto a tutte le recriminazioni ed i risentimenti· che • ne vc;Tanno. Se· non ·è protetto dal suo grado militare, egli non potrà difendersi che sguainando quella sciabola che egli, per la sua umanita1•ia missione, non dovrebbe mai fat•e uscire -dal fodet•o. Io credo dunque aver rprovntò- che artèhe questo argomento dell'onorevole Palasciano, ·tendente--.• a pro;vare che si deve rifiutare ai medici il grado effettivo invocato per lo stesso vantaggio degli ammalati, <non abbia fondamento di sorta. (o( l i Unà cosa vct·a ha detto l'onore vele Palasciano, ed .è che, p eJì l'utile dell'ammalato, bisogna · àumentare il quadro l.(lei·~medlci··

432 credo anch'io che se il quadrù non sia formato in modo di aprire ai medici una carriera ugualmente vantaggiosa che quella degli altri ufficiali del genio, artiglieria, fanteria, ecc., ciò avrà l'effetto di "disgustare o di non adescare alla carriera i medici di · distinto .ing·egno i quafi vi verrebbero, e, venuti, vi rest erebbero sefoS'sero meglio t rattati.' Ma di questo l'onorevole Palasciano, che ha ·tanto rlesiderio di· giovare ai medici propugnando alia loro .a utomia, non se n'è occupato. Io credo che avrebbe cosi più giovato al corpo ed al servizio sa· nitario che non abbia fatto col negare ai medici. un distintivo che e~si agognanò, come egli ha detto, nerchè hanno provato tùt te le umiliazioni. che sono inseparabili dalla. posizione di assimilati, la quale li costituisce in condiziono di inferiorit<ì: a tutti gli alki ufficiali effettivi dell'esercito. ·nel re~to, come bene ha osservato l'onor evole ministro della guerra, rispondendo all'onorevole Palasciano, è un fatto che que· sta questione oramai si risolve it1 una disputa di parole ; dopo che agli assimilati si accordano gli stessi diritti e doveri degli altri ufficiali, non è più che questione di vocaboli, 0 di distintivi esteriori. Qùesti distintivi i medici gli agognano, perché devono vivere in -mezzo ad ufficiali che ne sono fregiati devono a ffrontare gli stessi pericoli , e l'esserne privi umilia il loro amor proprio; ed io non vedo nessuna r agione perché questo loro giusto amor proprio non venga soddisfat to. ' Una· ·parte di quelli che entrano nel corpo sanitario, trovandosi così umiliati, l'abbandpnano, ed è la par.te d'ordinario migliore;· ed·io potrei citare un grandissimo numero di medici distinti.· i quali cominciarono la loro carriera nel corpo sanitario, e poi l'abbandonarono ~er darsi alla carriera privata e per concorr ere alle cattedre. Ve ne sono molti che sono ora distintissimi professori ; lo stesso professore Inzani fece con noi le guerre d"indipendenza, vestito della divisa del corpo sanitario militare, e poi se ne andò. ,. se· la cauriera sanitaria militare .gli avesse offerto que~ ,v~n taggi che si riprometteva dalla 'Carr'iera civile, certo non l'aVJ,'?bbe abbandonata. Io credo clie l'onorevole Palasciano avrebbe avuto su questo punto la maggior ragione d'insistere, cosa che non. potrei fare io, perché .parrebbe che io ·perorassi in causa propria, la qual COSa è· totalmente lontana dal mio pet.ISÌero..

433. lo credo · che la Camera mi. renderà questa giustizia; difatti nella Commissione ·non ho mai aperto bocca per domandare uno scudo di più per aumentare lo stipendio dei medici militari che con questa legge vi~n~ a.d ~egsere . dimin~if.o. r Ciò detto, io non lio più nullà ha rispondere all'onorevole Falasciano e torno a ripetere che temo che l'insufficienza di capacità oratoria possa alle volte aver piuttosto compromesso l'esito della causa da me difesa di quello che averle giovato; ma io spero che le ragioni da me addotte siano così evidenti che basteratiiio, ben cb è siano state da me così malamente svolte, -a persuadere la Camera come hanno bastato a convincere la Commissione; e l'onorevole ministro, il quale non solo ·ha approvata, la proposta -della Giunta, ma si è, come avete udito, dichiarato di~ sposto a sostenerla e a difenderla. ~pero che la Camera fa~à loro' anch'essa buon vi;;o, ed cetterà 1a proposta della Commissione .

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Perdite subite dall'.e.sevcito tedesco nella, 1guerra. i.879r7L l

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n giornale dell'ufficio di st atistica in PI\ussia (Ji2a rtmiata); insikme';a '·vari art1coii ~~ tabella' molto.'istruttivì, contien~ ·rntei'ès:santi ,notizi~ s:à.V~tiche int~rno ~1f~ ,.gu~r~~ .,qef 1~70~!1. d~ll'e quali t0gliàmo i dati seguen~i rig~\\~'dQ ~He · P.e~;dHe . ~u,bjte dall'esercitÒ tedesco.

Pm·dUe in combattimenti. 5,1~6

Ufficiali (di cui 1'7 dispersi) . 88 Medici ed impiegati con rango di ufficiale· 12,208 Sott'ufficiali (di cui 150 dispersi) 110,435 Soldati

127,897

Dei c1uali spettano all'esercito nord-tedesco: Ufficiali e medici: 1197 morti, 2658 fet•iti, 67 dispersi. Sott'ufficiali e soldati: 17,236 morti, 67,120 feriti, 8865 dispersi. Subirono le maggiori perdite: Il 3° corpo prussiano, il quale sopra una forza di 35,312 uomini ebbe una perdita di 496 ufficiali, 11,410 sott'ufficiali e soldati 33,7 Ofo. Il 1° corpo bavarese, che ebbe una perdita di 534 ufficiali, 11,002 sott'ufficiali e soldati sopra una forza di 34,820. uomini, ossia il 33,1 %, Il 5° corpo, sopra una foria di 3,5,311 uomini perdette 298 ufficiali, 8664 uomini, ossia il 25,4 %· ILcorpo della guardia, forte di 43,664 uomini perdette 377 ufficiali, 9638 uomini, ossia il 23 %·

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• Pet·dite pe,1· ar-n~t·.

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Fanteria: 4458 ufficiali, . 112,029 J t.r:upp"!\ :::;:. 1q;,~ ,PIQ· .i Cavalleria : 27~ 1 ;\~ 4,342 . ;» ··7T 6,3 Ofo. Artiglieria: 422 » 5,597 » - 6,5 ~o· Pionieri: 48 » 533 » z,s•' 7 Treno: 105 » l' »' 0,3 %· l

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Perdite per gt·adi. . !'

Generali Ufficiali superiori Capitani. Luogotenenti . Medici e impiegati . Sot t' ufficiali e soldati

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26,96 %· ' ' :22,22 -j)/0• . ' . 29,32 Ofo., - . / 1,10 %· 14,21 %·

Il ·coéfficiente dplle perdite' degli' ufficiali superiot•i è 'quasi il doppio di quello delle pérdite dei sott'ufficiali ·e soldati. Morivano sut campo di ·battaglia c 24 ore dopo: Generali .· . 3 Ufficiali superiori 70 .'. Capitani. 181 770 Luogotenenti Medici . 6 .l Pagatori · . 16,539 Sott'ufficiali e soldati '

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17,570

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Morti in seguito a ferite sino alla fine -di maggio 1871 : Generali. . 2 60 _ Ufficiali superiori '": Capitani. \ 435 Luogotenenti . . "' . . . • . Medici . l 5 : • j . ~agatori ~oit'ufficiali e soldati .

In tutto

436

Le perdite furono, come in tutte le guerre, di gran lunga maggiori nella fanteria, ove i più in· pericolo sono gli ufficiali superiori. La perdita complessiva a Gravelotte fu di : • 20,577 uomini, di cui 819 uffièiali. · '

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A Vionville,

14,820 uomini, fra cui 581 u~ciali. A Worth, 10,530 uomini, fra cui 439 ufficiali. A Séd~n,

; di

9,032 uomini, fra cui- 422 ufficiali, •

~ ~

Assedio di Metz, dal 1'9 agosto sino al 27 ottobre, 5,483 uomin~, di cui 193 ufficiali.

A.ssedio di Strassburg, dal 12 agosto al 27 settembre, 889 uomini, fra cui. 39 ufficiali. ,

Assedio di PaTigi, dal' 19 settemhre 1870 -R'L 20 gennaio•187:1, · 11 ,563 uomini, di cui 480 ufficiali:, ,,,

)

' Assedio di La Fère, dal 16 al 24 nove'mbre, 6 uomini, di cui l ufficiale. Rimasero: l .• a Gravelot '292 uffi~iali 4~57 sott:u-fficiali:;;p soldati. a Vion-vi'lle 1 198 . » 3091 ' '1» . .•. a Worth . 132 >"Y 1496 » a Sédan . 118 » 1519 » 'davanti a M:et-t. 55 » 974 » a StrassJmrg. 12 » 158 » . l a Parigi . 140 ~ 1860 :."t :·l a La F~.re » l ,-.

Cause di· morte.

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S~ici<\\O . j

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Caduti ' in combattimento . Morti pet' ferite . Disgrazie

30 fl

28,628

43"7

Vuolsi ascrivere ~Ile cure dei medici, delle amministrazioni d'ospetlalé, e dei comitati di soccorso l'essere, .su 10,000 uomini in pa_rte gravemente feriti, morti soltanto circa il I0·1%. l\{olto devesi anche · alle ferrovie. Morirono di malattie acute interne : 2000 6965 159 261 500 521

Dissenteria . Tifo . F ebbre gastrica '. Vaiuolo . P olmonite ed angina Altre malattie acute

10,406 Morino di malattie croniche interne . di cui per etisia polmomire malattie improvvise . . · di malattie. ignote . per cause ignote di morte. ' . Totale dei casi di morte. Aggiungonsi dispersi . .

778

529 '

94 556 419 40,881 4,009

Nella cifra di 40,881 morti in combattimento, in seguito a ferite, per disgrazie, suicidio e ma\attie sono compresi la roari~a ed i borghesi in servizio presso l'esercito: ma ciò non altera essenzialmente i risultati. Le condizioni sanitarie dell'ultima campagna furono oltre ogni dire ottime. Nel 1866 i Pntssiani e loro alleati ebbero durante la ca~pagna, 10,877 morti, di èui il 40,9 % in combattimento, 59,1 o;0 per malattie : laondc, astrazione fatta dal tempo, le per· dit:e furono doppie. Questa volta in IO mesi morirono 11,732 uomini per malattia, e nf)l 1866, .in metà_del tempo, 6472 uomini, la·massima parte pee colera e tifo. ,1 1 Que}la che più ebbe a sotl'rii'C per malattie fti l'armata di Metz, la quale in settembre ed ottobre perdette 829 uomini per dissenteria, 1328 per tifo, e dal l !! agosto al 27 ottobre solo un po' più di 1000 uon1ini in com_bàtt,imento.

.438,

le.,massime peri:lite pon ma-lattie :• , 1 ! • .r 1 L' 8'4° reggimento dii fanteria Sb'hle!lswig, 76. por diss-enteria, 55 per ,tifo. l Il 91° reggimento fanteria oldenl!1,1rgbese, 36 per d.issente11ia, 105 per. tifo. Il 78° reggimento fanteria FriSia orientale, 34 per dissenteria, 70<per tifo. Et•ano tutti e tre cla,vapti .a Me.tz. 1 Il 10.0 • reggimento . bavat'ese ebbe 2,8 , morti por ·di~senteria e 67 pet' .tifo.

111 Ebbèro

Il Ministro deila guerra austro-ungarico ha r\eciso che gli uomini di truppa_ d~i diversi corpi dell'esercito che sarebbero riconosciuti dai medici dei loro corpi come miopi o presbiti al punto di aver bisogno 'c1i ocèhiali, ne riceveranpo a spese delio Stato, quattdo i loro me;;~zi non permetteranno ad essi di proou rarsene pel'Sonalmcnte. Le ,spese che risulteranno da questa disposillione.. ~al'ann? imputate l,ll, titolo 14 del bilancio intitolato:

se,·vizio sanitario.

·. BIJLLETTiì\10 OFFICI~~.LE

Con R. Decreto del 2 mat·.:o 1873. BARUFFALDI dott. Li bo~io, medico di battaglione di 2n classe, 32° fantet·ia. Concessogli l'aumento del quinto di stipendio in lire 400.

Con R. Decreti del 24 aprile i 873. DAL VESCO cav. Alessandt•o, medico di reggimento di In classe, 19° ca• valleria. Concessogli l'tl:umento del secondo quinfo di sti pendio in li re 380. MAJOCCHl dott. Tirsi, medico di battaglione di Ja classe, 6° artiglieria. Concessogli l'auménto, come sopra, in lire 400.

4~9

MONTRUCCHIO dott. Be~:nardo, medico di battaglione di 2~ classe, 42<' fanteria. Dispensato dal servizio per• volontaria dimissione. MAGLlANO dott. Giuseppe, id. id., 74° fanteria. Collocato in nspettativa per motivi di famiglia. NAPOLI dott. Giuseppe, medico di reggimento, milizia provinciale, e LEDONNE dott. Gio. Battista, medico di battaglione id. Revocato e considemto come non avvenuto il R. Decreto 2 marzo 1873, che li nominò come sopi·a. , MANCUS~ dott:• Antoniç.,. medico ·di reggin\ento di 2'1 classe. ,Romosso dal grado a decorroi'e dal l 0 maggio 1873.

Con Dete1·mitwdoni Ministeriali del 28 aprile 1873. MOSSA dott. Car·lo, medico di battaglione di }:t classe, 3° ber·sugliori. Trasfer·to all'ospedale di Messina. VERTONE dott. Eugenio, medico di battaglione di 2n classe, ospedale di Messina. Tr·asfert.o al 3b bcrsaglier·i. PERSICHETTI dott. Carlo, medico di battaglione di 2a classe, di Ìtuova nomina. Destinato all'ospedale di Roma. Con R. Dec~·IJti clel 1.1' ma(),qio 1873.

PORLEZZA dott. Luigi, medico di battaglio:to di 2a. classe, 25° fanteria. Collocato in aspettativa per moli"i di fanùglia, dal 16 muggio. Nomine c destinazioni di ufficiali nalla., milizia provinciale.

Distretto di Pa1·ma. GIANl dott. lgnazio, medico di battaglione. Distretto di Ca,qliari. FERNANDEZ dott. Alessandro, medico di reggimento: BOSANY dott. .Massimiliano, medico di battaglione. Dist1·qtto di Sassa1·i. NOVI dott. Giuseppe, medico di battaglione. Dist1·cuo di Mcssi11o.. CHIARI dott. Michele, medico di ltattagliono. CONSIGLIO dott. Ignazio, id. Distretto di Caltanissetta. BERARDI dott. Colombo, medico di battaglione. Distretlo di Perw;ia. ZECCHlNI dott. Gerolamo, medico di battaglione. Distretto di Trc1>iso. ZAMBRINT dott. Antonio, medico di battaglione.

440 Distretto di 7'oritUJ. BARUFFALDI dott. Get'Oiamo, medico di battaglione. Distretta di Vene.:ia. LAVEZZARI dott. Antonio, medico di battaglione. Con De,te1·minazione Ministcrialc del 5 maggio 1873. MARCHESINI dott. Eugenio, medico di battaglione di l a. classe, stato richiamato dall'aspettativa. Destinato all'ospedale di Roma.

Con Detcrmùw:ione Mìnisteriale dell'H maggio 1.873. D'AGOSTINO dott. Venanzio, medico di battaglione di la classe, 55° fant eria. Tt·asferto al 25° fanteria.

Con R. Decreto del 15 maggio 1873. BAROVERO Felice, far macista capo nel personale farmaceutico militare, addetto allo spedale militare divisionario di Napoli. Collocato a riposo, dal 1° giugno 1873, e nominato cavaliere dell'Ot•dine della Col'ona d' Italia.

Con R. Decreto del 1.8 maggio 1873. BARTHOLTNI dott. Pasquale, medico di battaglione, miUzia provinciale. Revocato e considerato come non avvenuto il R. Dect·eto 8 dicembre 1872, che lo nominò como sopt-a.

Con Determinà;ioac Ministeriale del 26 maggio iÉJ73. FRERE-JEAN JOLIBOIS dott. Giuseppe medico di battaglione di ia classe, distretto di Cat.'l.nia. Tt•nsferto all'ospedale di Verona.

CM R. Decreti del 29 maggio 1873. MANZI dott. Baldassai'I'C, modico di reggimento nel Cot·po sanitario militnt·e, e MORZONE dott. cav. Franresco, id. id. Nominati cavalieri nell'Ordine dci Ss. Maurizio c L.nzzat·o.

Il Direltot·e l\Ied: !spett. OnsELLl comm. Luigi. Il Redattore Mea. Dirctt. cav. BAnOFf'tO. Martini .Fedele, gcr·cl') te.

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iNNO XXI- Fkenze; fO, 20, 50 giugno j875,- N. 16 .a JS. l

LA SCIENZA MEDICA E LA FILOSOFIA CONTEMPORANEA DEL MEDICO DI REGGIMENTO D.r FIORI rtllrt sonfet·~nza Scicnt.illca del 1G lll:lt'ZO 18'73 ull'Ospod:tl<l militaro di Bologna

I. Noi qui possiamo paragonarci a coloro che correvano nelle feste panatenaiche: dall'uno all'altr·o si tra.-;mettevano la fiacco1a accesa. A.desso questa fiaccola la prenderò io rna per poco, e se ve la t•iconsegnerò nel punto stesso che la presi, non mcolpatene - ve ne prego - la mia volontà, chè se davv-ero volere fosse potere, vorrei farvi correr~ dietro me a fìn di léha. L'argomento sul qnale intendo trattenervi se non è di medicina pratica, non per questo lo ritengo destituito affatto di qualchè utilità : in tal caso mi sal'ei taciuto. Non sono del parere di coloro che credono si debba nei nostri stndi avversare ·quanto non è clinica o colla clinic<t direttn mente n~m sia legato. Da qualche anno a questa parte notasi anzi un salutare risveglio degli studi filosofki. In. F1•ancia, in Inghilterra, .ma più specialmente nella Germania, è nnmet'osa ed eletta la schiera di quei medici che vi prende parte. Gl'ita liani a queGiornale di Medie. milit. 1813.

442

s.to pr·oposito - fatte poche egceziot:lt ;- mi sembra si siano condannati ad un eterno mutismo. Forse perchè piìl pratici, più positivi degli altri? Non mi parrebbe: vediamolo. Demolita l'antica filosofia per il suo poco valore, i cultori delle scienze naturali si diedero interamente allo studio diretto dell.a natura, accumulando con ·una asseveranza commendevolissima fatti a f~tti. Questo ricco patrimonio, di cui a buon diritto andiamo superbi, va crescendo a dismisura ogni giorno più: ma la natura è pitl ricca della esperienza, ,quindi non potevamo pr.etendere studiarla tutta, prima di giun· gere a quelle sintesi, a, quelle connessioni log·iche, a quei pr incipii che unificano e fecondano le miriadi composte di piecole osservazioni. Al punto cni siamo di notizie empiriche è impossibile rimanere semplici spettatori di ciò che avviene: le intelligenze più 1)rivilegiate dei dotti possono sel'iamente tentare nuove y ie per mettere in armonia le leggi del pensiero colle rnantfestazioni naturali. La scuola filosofica più moderna nata da queste peove è il natur·alìsmo gm·mam·co sostenuto principalmente da medici studiosissimi: a questo tendono i principii tU Vircho·w. 'l 'aie risveglio adunque è giustificato. Mirando ad architettare i materiali greggi che cosi lasciati sono muti per la scienza, ne ingombrano più che favorirne il cammino, risponde. ad un bisogno vivamente sen tito, ad una necessità. Chi si ostina tu.ttavia a condannare questi st udi vuol dil'e che v ive fuori del , movimento scientifico: non si è accorto che la filosotìa ha cambiato indirizzo, che ha operato fe licemente una completa evolur.ionf:}. Non eletta. più alle scienze naturali i suoi principii, non impone loro i suoi assiomi, non se ne appr·opria la parte teoretica, rna attende invece da esse i r esultati· finali che assume come punto di partenza nelle sue elucubrazioni. Un medico poteva a buon dil'itto rimpiangere il tempo perduto a parlarne quando f'lra trascendentaié e si smarri:va in un misticismo ridicolo ; non così dell'attuale, che sorretta dai 'fatti, no vanitosa, no . pal'olaia, parca. nelle in-

443 dliilani, modesta ne'suoi stessi trionfi, positiva, ·dev'essere ed è {'anima di Ògni iunanci saperè. Qggi però cominciamo· ad eutJ·are in que1la seconda fase di tU:'tte le innovazioni per éui dopo aver negato la bontà: lluti'lità" di ùna cosa, si magnifica·; dopo averla denigratà si p0rta ·ai sette cieli: i detrattori spari'::;cono per· dar posto aì fanatici' clii spetta sempre l'oÌwré di metter·e' ·dall;i parte del torto le cause più giuste. Costoro ' ignoran? che all'esttemo opposto d'i un errore ve ne sta sempte un altro. ' Eccovi precisato donde tra.gga .n mio tenia. Discepolo della nuò'l(a scuola ne ammir·o con ·soddisfazione i' ·progressi, m~ ne deploro quelie esorbitanze che a dtio credere· noci ono· alla rnedkina, facendole talvolta perdere la sua serietà, tal'altra vestire l~abito tro_ppo corto, indecente, ·che indossa sempì;e l'e}.Upirismo puro. '

IL. Pvatica:ndo il moderno positivismo v'è · pur 'troppo qualche pericolo da correre. Lo scoglio ove più fat~ile ·può infrangersi stiì precisamente nel finire per intei1derlo secondo 1\F Oomte, Oou.'rs de PMlosopMe p6sitive, colla latitudine• scoi1fì1iata. di un sistema; ·quando invece per i medici, come per tutti gli studiosi ''della t1atura non éleve oltrepassare i limiti di un 1

mètod:o.

n medico positivo non, può fondare chiesuole. Quando la filosofì,a diviene esclusiva vuol dtr€} che esce dal campo dell'operazione : per rioi non ha più ragione dì essere. intolleran~a .. non ci giova: eTà iii vece attaccàgnoli a chi v nole ad-dossarci un materialismo sofistico, al quale o non apparteniamo o v'i giungemmo· pel' tutt'altra via che non è lo ttudio d:eì fénomeùi della natura e r impiegò abituale del metodo po' sitivo, e che au.torizzò il cardinale Bonechose ed altri porpol'Jlti del senato francese snll0 scorcio della sessione 1868 ad ~ser:citare la loro biliosa rettorica contro le più. recenti dotcttine insegnate da alcuni professori di medicina. ... f Matérialismo e spiritualismo: due ipotesi égualihente gra-

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tu ite .; due dottrine che coqy inceranno solo i pr~destinati, ' quelli che sortirono da nat-gra. la necessaria dispos izione d'animo per creder·e. .Tanto è ciò ver·o che nove su dieci dei loro argomenti non sono che.. conclusioni opposte tirate dai mede~imi f~tti tortur~t\ . in cJijf(3renti guise. Se l'una çi è estranea, ~' altr·a ci è indimostrabile. Chè .se·il pensiero rientl'a nelle for1.e fisiche, P- per non uscire dalla loro unità si risolve in moto - dando la più ampia con,.ferma al detco di Odgar Savency, L' a,tome et.le ??.W1-tVement, ·v,oila l'uni1;e1·s mi si concederà. per' lo meno che mai, nè lo scalpello dell'a~ atomico, nè il microscopio del fisiologo ne sorprenderanno la , meccanica nelle in tralciate fibre cerebrali. Sarà una di quelle ve.rità che fatalm ente, .come la quadtatura del eerchio, appartengono alle cose ch'è più facile dimostrare indimostr·abili, che dimostrarle. Dire col dott. Bùchner « l'u omo un p1·odotto della mat eria; }} col Du- Bois H.eymond il pensiero « un prodotto' ehimi co, )} « la coscien·za un movimento elettrico; » con Littré « il. libero ~lrbitrio un · modo di attività cerebrale :, }> con Traine « i v izi e le v irtù çlei prodotti eome il vetriolo e lo zucchero ; >> con Vogt « tale e&sere il rappor to fta il pensiero ed il cervello quale fra r ur·ina e i r eni, un escreato >> è un semplice asser ire. Sarà - mi parrebbe di poter rispondet'e loro - ma. io ho il diritto di non creder vi, giar.chè so' per esperienza che il linguaggio della. ve\'3. scienza s u~ l' essere più .modesto e intelligibile. Rammento che an ni or sono sulla R evue médicale comparve un ar·ticolo ove ,fn1 le alt1'e si leggeva questa: « Une idée , est une combinaison analogue a celle de l'acide formique. » F uori le prove, signor giornalista, altr·imenti la vost1·a non è che aria mossa ç!ai mu:>coli del laringe. Decidere se il cervello s ia un organo a.l servizio dell'intelligenza, o se in vece l'intelligenza è' una creazione del cer ve llo la mi pare impresa che supera i mezzi d'investigazione cui dispone lo anatomico. ed il fisiologo. Su quest~ via siarrìo giunti a tale che l'uomo fu detto « il

445 .

risultato della propria nutrizione >> e H genio «· una ne. . l \ \''. \ ;" Vl'OSl. » Tyndal, chiarissimo tra' .fisic.i moder ni·, difende i fisiologi ,. l tlelqa: colp-a che si fa Jord per· essere materialis ti cercàndo ri-

spondenza causale ft·a i fenomeni intellettuali e lé opetazioni del cervello. Ritiene che « dato lo stato del cer vello si potrebbe dedurre il· :{l'ensiéro· è il sentimeùto ; corrispond'ente, e .che essendo dato il ptmsiero ed il sentimento si pott·ebbe dèdume lo stato del cet•vé1lo ..... Ma ---. soggiunge ;- iÒ non . ore'do che lo spirito un1ano possa1 'aud~n•e oltre. Io non credo che il materialista abbia didtto di dire t he i1 raggruppainMt(> di qtteste' molecole eà i loro movimenti · 's pieghino tutto.· >> Noi di fatti possiamo dire ch'c 'la pèrcezione dipende ~d è 'inseparabile dalle condizioni dell'organismo - l'~sp e rienza cé ne fa edotti, - ma ho n 1 spingersi · fin là dove il materialismo sistematico, sofistico, si fa lecito· di giungere traendo consegtienze senza possedcrne i . relatiYi materiali émptri'ci. · · · 1 Alcuni fisiologi positivi vollero precisat'e nella massa cere-

brale le circostanze decisive dell'intelligenza: molti furono ad esempio i partigiani del v olume, del peso assoluto o del r e-. lativo : misero nella coppa della bilancia cerYellì illustti e plebei, fra' prirl1i quello 'di Cromwell che dicono· pesa$se Z231 1 grammo e quello di Byron, · 2238 _..:.;. forse un po' tt·dppo ~ e ci diedet•o cosi le intelligenze' di mille, di mille e duecento, 'dr mille ottocento grarnttli; e'cc. . . ' . ' " ! · •V'e oggi 'ohi parla del meccanismo cereBrale, dell'organismo delle idee e tenderebbe •a farci ritenere· che ciascuna -celluHt rcerebrale non pÒssa segregare che una idea'. Q'uindi

nel cervello cellule preordinate a mungere ·ì• ira e la ven-

detta,' altre la pa:r,icnza e ·ìl petdono: per il predominio della "Secrezione di alcu n·e ci dichiateremmo uomini politici! di;' destra, per qnello di altte di · sinìstra. ;· : I!'eurbach in Alemagna intanto dicendo ehé· ttna causa del decàdim<mto morale in Europa dipeùde dall''Uso· esageratO' dei pomi di t erra· chè non contengono fosforo, e, éome

446 rirpedip, propon~. il purè di piselli. J. Moleschott, Cirou·lalt'on de la vie, vi aggiunge i fagiuoli e le lenticchie, çom.ppq.~pdo così all'umanità deperita qna .~ensa; per verità poco rÙ)bil~ 1 e . molto flatuenta, ma in . compenso intellettualmente ric0stituente. ,, . . .. D~temi -senza ·c~e p.rogredisca - giunti a questo punto non si ' ha il 'diritto di sclamare ;· è, proprio qui; al ridicolo che d<;rvey(').. condurci lo stud.io .diretto .della I)atura? No, no: a ·;coteste bl~zarie nè si giunge coH'osservazione nè collo spe.,. rimento . . Interpretando ~olla estensione di un sistema ciò che PElf noi ,dovrebbe .essere un metodo, r:te. viene di. .necess:tà che concludjamo dando .il v.alore di esponenti assoluti a quei fatti cl;le do:vr~m~o considerare semplicemente come fattori. Djciarrw i legumi ,un fattor!'l di buona nutrizione, la. buona ni.lttlzione u,na condizione1 , della sana intelligenza, che la percezione nell'uqruo è ~uhordjnata ~d inseparabilmente unita ahl'organismo corporeo e saremo nel npst r:o campo, nel giusto mezzo e nel vero: un passo ancora e usciamo dall'esperienza, d.a qu,ella sfepa ov'è per: noi _aria respirabile.

III.

..·!l po,sitivismo interpretato com.e , un si~ tema filosofico è la. tirannia di una idea generalissima che va ripetendo - fuori di me po.n ;v~è più nulla cP,.e posqa inte1~~ssare l'umanità; fuori' di me non v'è che l'error~. Quindi morte all'idealismo·~ :fino a 1Cé\nceHare dal novero delle scienze la meta:fisica: non pitl a~~r~11omi~ stellare cl~è secqndo Oomte, op.. cit. - inutile ai nos.t1:i:. l)i~ogni teor,\ci e n:ratici i quali ,mai non .escono .dal sistema. solare che abiti~mo. Co~reqtemençe · a . queste !llaspime cop.verrebbe conclurlere j Q1 fine ehe Metrodoro a,veva ragione qu~ndo insegnava che tutte le grandi, sottili, i1igegnos,e invenzioni della mente ~r.-ano s~~te· ~rm;naginé\te p~r: il piac~re ,del .v~!}tre; e che Fabrizio d'.Acquape,nqente ;ebb~ ·gran. torto di faticare lung,amente .sullo stu4io ,anatomico . deÙ.~ . valvq)e, del !listema vel}oso non. pur

447 sognandone l'applicazione: la circolazione del sangue fu scoperta: di poi. ' Questa è miseria morale; son grettezze. Il positivismo messo su questa via raggiunge la negazione · della scienza: spezza la corda lirica del nostro animo. Gli è, come suol dirsi, un dare un pan per focacc:ia a Malebranche, che negò tutto lo scihile sperimentale dicendo chP. nemmeno Domeneddio può fornire alle cause seconde l'assoluta causalità. Il filosofo positivo studia i fat ti e rifo nda la scienza sen za andare oltre per ispirito di partito a demolire l'altrui. « L a esperienza - come dice benissimo il :fisiologo CL Bernard non soffoca il sentimento e l'aspirazione verso l'assoluto. » Oggi a danno della metafisica s'imita quell' accanito contradditore di Spinoza che prima lo contraffece con una caricatura e poi vi scrisse sotto: Signum reprobationis ùt vultu gerens. È nulla di spaventevole. Ha un campo legittimo ove esercitarsi : noi studiamo le cause seconde, essa tenta - fin qui per verità con poca fortuna - eli risalire alle pt•ime. Il po-· polo germanico cosi avanzato negli studi, cosi serio e prat iCo nelle cure della vita, così positivo in tutto, e sempre freddo, calcolatore, oggi da noi certo trop'po studiosamente copiato nelle sue istituzioni civili e militari, niuno può negarlhi che n asca metafisico, come Pitaliano nasce musico e poeta. L'intervento della metafisica nell'arte è t enÌibile, ciò è verissimo, e la storia è là per dirci come a quei tempi la terapia divenisse una raccolta di formule qualche volta anche assur de, la pratica una specie di cabalistica. Il misticismo di Hahnemann, i suoi rimedi a dose infinitesimale furono e resteranno 'la più grande eresia medica. Nulladimeno studiando i fatti della natura vi è un punto in cui i sensi ci abbandona~o, la m.ano non ha più nulla d'afferrare, il mondo r eale è finito, ma la nostra mente non è soddisfatta. Là finisce l'arte, là i cultori delle scienze naturali non trovano più mezzi positivi, l' ésperimento manca : . la metafisica comincia di . dir.itto. Gli ultimi risultati dell'esperienza si trasformano in prenunciati

448 speculativi: tutte le nostre conoscenze si legano a sistema sospendendole ad un piccolo numei'O di prindpii. Niente di più faCile che lo spezzarsi di questi fili posti a sorreggere una mole cosi ingente. Si spezzinò p~1re, che la spontaneità, anzi la ·:ragionevolezza di siffatti tentativi savà sempre giu-· stificabile. La metafisica però cui si giunge dopo l'esperienza è di buona lega; Goethe la chiama « della natura » perchè non si appaga di sole parole come l'altra delle scuole. Di questa ne fanno anche i medici positivisti dell'epoca nostra, ed io mi gua·r do bene dal censurarneli. Quella v.ita· infinitesimale, ad esempio, che rimanendo put sempre integra - Vìr.chow - si divide e suddivide fin dove col microscopio può giungersi a separare cellula da cellula, è poi un portato della esperienza o sente della congettura? È proprio r occhio che la discerne o piuttosto la mente che la immagina? È un fatto o meglio una legge del pensiero? Non sarebbe per caso metafisica di buona lega, quella di Goethe ? . E quando insigni 'fisiologi e pa.tologi stabiliscono che ogni alterazione del nostro animo deve necessariamente avere la sua causale e rispondente alterazione 'fisica, il loro · ragionamento comunque scortato dai fatti è necessario cd assoluto eome quelli dei. metafisici. Tanto vero che se questa rispondente e causale altPrazione organica non la rinvengono, non negano il priheipio; ne accusano 1st insuffiCienza dei mezzi é vanno innao?.i. n medico poi per s~guace fedele ch'egli sia del positivismo, del natnralismo germanico, fuori del campo della pratica avrà sempre le sile ·tendenze metafisiche irresistibili. E quasi inconcepibile, per esem,pio, che dopo aver ·studiato la vita ne·' suoi fenomeni, nelle sue particolari manifestazioni nori èerchi di elevarsi alla nozione di una legge unica, di abbracciarlo in uno sguardo solo. ·« L a cognizione di tutto l'assieme è sempre l'ultimo scopo della scienza. » . • ·La cellula osservata un momento prima è identica a quella osservata un: . momento dopo; banno esattàmente le medesime

449

moleoole che le costituiscono, le medesime · im·iolabili proprietà :fìsicd- ch imiche·d1e le gover·nano, ·l:lppure un abisso le· separa: quella viYeva, questa è morta; quella entea\'a di diritte n ei doniinii del n'ledi·co, questa no. Cos'è 'la vita ? Dice Virchow « ... . .. ad Hna·cet'ta epoca dello svolgimento della terra sopravvennero delle cond izioni inusitate sotto le quali gli elementi entrando in novelle combinazioni ricevettero il movimento vitale, ove le condizioni ordinarie ÙiYennero v itali. >> Questa · spiegar.ione del rn·imo getto della vita non compromette davvero lo stato delle cose, ma prova il mio assunto. L'arte del resto ha fatto benissimo a rendersi indipendente da tutte le nozioni attratte che le facevano perdere un tempo prezioso. Per essa ~,rano oziosaggini; ·nella scienza coronano l'edificio. l

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IV. La 'storia della medicina non è• più coltivata: .iùeo g1'otte· di ~ali nteso positivismo lét rinnegano o per lo meno la condannano alla inazione. Non più governata dal ragionamento fìlosoiìco, non rinvigorita .dalla critica è messa lù in disparte quale un semplice monumento. Eppul'e è dessa che c.i :educa a- guardar e le cose da t utti i •loro· lati, ad apprendere il valore delle dottrine che vissero, a parlare il vario linguaggio delle diverse epoche. Il suo st udio ci addentra nell'ordine delle v ere cause che fecero bamboleggiare - incredibile a dirsi! - pér altri duemila anni l'arte nostra, ed è un mezzo sia\u·o per rend-erCl tnlleraHti e modesti. Quest'abbandono non è ' giustificabile. I più modemi filosofi che tanto si studiano per · ren'dere positiva la scienza ·fallii·anno in ·fin e il loro scopo se intendono davvero imporle privazioni che per lo meno la offendono nella sua dig nità.' Il positivismo se spinto oltre i SUOi ·confini 111at urali fa com.e ·l'Oro che. per troppo dilatarsi diventa orpello : e toglierà alla , nostra mente i S\loi' diritti privandola ; di· quella vastità che· è· éoncessa ~ne1\e spéèuhizioni di puro intento scientifico. · 1

450 L'intuizione filosofica non puramente intellettuale, ma r.he muove dai· sensi, oggi per e~cesso di realismo è rlerisa: questo è troppo. Qualche diritto nelle scienze naturalì non le si dovrebbe contrastare almeno quando l'osservazione e lo sperimento non bastano. Cosa sapremmo noi dei fenomeni fisiologici che avvengono nell'interno dell'organismo se ci attenessimo SCJ'upolosamente alle sperimentazioni ed alle osservazioni dirette? In sè non è nociva, talvolta indispensabile, e se biasimevole, lo è solo quando troppo fiduciosamente applicata. coine spesso lo fu dagli idealisti che vi giurarono sopra e vi fondarono teorie. Gli studi microscopici di Cl. Bernard e di Virchow colle lo t'O unità fisiologiche o anatomiche, individualità attive, dotate cz'ascuna di vz?·tù e caratte1·i propri, hann o confermato Leibnitz quando per semplice intuir.ione asseri che ciascun vivente era il risultato di una infinità di viventi. P er intuito lo stesso Leibnitz presagi pure l'importanza che l'esperiema ha dato agli spermatozoi. Congetturò che certi animali dovevano potersi moltiplicare per scissione e si è verificato. Chi volesse lungamente procedere su questa via legga, La phtlosophie de Leibnitz et la scz'ence contempm·Mne, di Fernand Papillon. Con ciò non intendo fare l'apologia alla intuizione filosofica, e molto meno a quella troppo arditamente usata da Leibnitz ; Dio me ne guardi ! Dico però non si dovrebbe trascendere fino a cancellarla affatto dal novero delle cose utili. Chè se alcuni slanci della mente trovano talora una conferma nella osservazione ciò deve costringere chi studia senza esclusivismo sistematico a meditare sul valore 4i un mezzo temibile perchè se ne abusò e ci fu funesto, ma per sè non da condannarsi assolutamente all'ostracismo. ·Certo l' intuizione non è per le mezzane intelligenze; non può essere popolare. Resterà quale fu sempre· pvoprietà esclusiva di aJcune menti privilegiàte. Leibnitz ragiona molto bene dell'anatomia comparativa in un'epoca che non poteva parlarne .se non per semplice intuì-

451

zione. Scrisse per il perfezionamento della medicina, ed io che non tdllero le muraglie chinesi di alcun sistema, mi dolgo questo scritto sia andato perduto e gli fo w n piacere l'onore di un• r impianto. Bossuet ne rifel'iva a Pellisson .e diceva essere cosa mirabile (l ).

v. La nuova filosofia positiva, com'è naturale, non riconosce altre leggi che le fisiche. Da· qui talvolta l'uso di un linguaggio che va fra noi rendendosi ogni giorno più comune che a parer mio sente eccessivamente del materialismo fisiologico : di un linguaggio troppo immedesimato alle prime ragioni causali fìsiche, chimiche e meccaniche, e in pari tempo troppo dimentico di quelle particolari condizioni che si realiz,zano ·nella vita. •" La· fv;ica ù~ medicina, è il titolo di una bella prolusione che il professor Cantani leggeva in Milano. Virchow ha detto e molti ripetoi1o « la vita non essere che una formula particolare della meecanica. » Un nostro bravo collega, il D. Monti, illustrando un caso · di obliterazione enibolica scriveva : « La meccanica dev' essere quella che ci darà la vera, la filosofica r agione dei fatti morbosi (2). » ~ueste espressioni e mille altre simiglievoli che mi sarebbe facile citarvi, rivelano nell'epoca nostra una tendenza a conclusioni erronee, quantunque muovano da un principio incontestabilmente vero, ·cioè da quella unità di forze che in ogni ulteriore osservazione trova una nuova conferma e che di tanto agevola i nostri studi. · . Piìi· ci collochiamo in alto a considerare i fenomeni di questo mondo, più le cognizioni progrediscono e più semplice .troviamo la natura ne' suoi mezzi: il numero delle cause diminuisce. La teoria del professore Secchi L'umtà delle 'forze fisiche, secondo alcuni trionfa anche là ov'egli certo non in-

(l') ~Oeuw·es inédites de Leibnit;r: pat• M. F ouCJ-t.ER DE C.ESE!L. (2) Giornale di J~fedicina Militare. Anno 1871.

452 tendeva che trionfasse. Fem·bach dice: « Nol cervello pensa quella stessa forza che nello stomaco produce la dige::ìtione. >) Niuno dubita. cb.e nella Tita le leggi dell9- fisica proseguano .a fun;~,ion are : sar ebbe l'ISSai strano il contrario. Niuno oggi per ispiegare i fenomeni del regno organico invoca forze che la fisica non riconosca. Le molecole m:qaniche e le inorganiche di Butfon, la sentenza di Bichat: « La viro è nna eccezione temporanea alle leggi generali della materia, una sospensione accid.enlale delle. leggi flsico,-chimiche » .sono et·rori cui non si concede più l'onore di una confutazione. Jl prùgl'esso ci ha spinto tanto innanzi su qncsLa via cho niuno piil ritiene per seria la esistenza di forze c·w·ative nel significato cbe si attribuiva lot·o altra volta: nè vediamo 'più nella febbre uno sforzo della natura pet· ric1,1perare la salute, per liberarsi, come diceva Van Helmoutio, dall'enl.e malefico penetl'ato • n~l corpo, quantunque cotesta sia una idea non estranea ad alcune recenti scuole di medicina e che si appoggia alla più sapiente antichità. I f<\tti ci banno dirno~lrato sino all'evidenza ch'è sempre l'organismo quello che rimuove le cause di pol'turbazione; e per m1a che .ue indovina, Dio sa quante ne sbaglia ! Non v'è piu un medico giudizioso ebe ammetta gli specifici nel senso di una armonia prestabilita fl'a malattia c medicamento. Sono bellissime in proposito, ed amo dpetorle, le par ole del dottore Ducbner Fo)·za e Matei'ia: «L'effetto .dei rimedi non dipende dalla neutl'alizzazione specifica delle malattie ma piuttosto dal rosultato di molte altre circ.ostanze per la maggior parto dipendenti dal caso o da una lunga serie di cause combinate. Egli è giocoforza l'inunciat;e alla s tramba idea che la natura abbia fatto nascere cer te er bt: per certe date malattie, idea che attl'ibuisce al Creatore il ridicolo di avet· creato un male 'collo specifico aLto a combatterlo, piuttostò che, con maggior ragionevolezr.a, l'inun 7 ciare alla creazione d'entrambi. » La clo~trina, che concedeva, alla vita forze a sè, che1 ne faceva un mondo a parte è caduta c pe1' non pih risorget e.

.453

È d'a1m0verarsi fra le finzioni filosofiche che nocquero maggi<Jrmente al progresso dell'arte nosti·a. Fin qui sono perfet·· ta:ménte d'·accordo con tntti.

Vl.

Ma nel demoJirc bisogna esse!· cauti. È ùifficilc che un errore; ·anèhe il più n'ladoni.nle, nou abbi!!- · qualuhe particella che meriti· di sop~·avv i vere ; ed è -questa particella ch'io rivendico. Se 'le fM·ze 1Jita li oggi non sono piLL annuissi bili come il fondamento di una teoria, come un prinçipio, ciò ,non vuol dire.·che si debbono negare ancho eome un risultato. Oltr·eP5lSSeremmo i limiti dell'utile : SJrebbe nn altro estremo, e gli estt·cmi sono tntti cgùalmente destinati a scornparire dalla: scienz.a . .AJJe (o1·::e vitali ·resta anr_ora un significato tecnico bene ' determinato d.a una serie particolare di fenomeni elle non pott·emmo altrimenti riguardarli che come effelti prnpi'i della 'Vita. E una espr·essione elle \.UOl' essere c:nrret.ta, _.intesa a norma delle nuoye viste della filosofia positiva, ma non canc-ellata dal nost1·0 fras<lrio. Sia pure un solo e stesso principio quello che anima· l'intera natura, sia pure un solo e lo stesso quello che ci si rivela nelle leggi chimiche, organiche e psichiche; ma qriel patticolar modo di essere, quei nuovi rapporti che dan luogo aJ.l'org1m ismo, quell e circostanze e numerose combinazioni eh~ nella ·vi ta solo si manifestano vogliono essere designate con un vocabolo p1·oprio, che non dia luogo ad equivoci, che non ammetta confusioni, che ne facc ia bene intendere la specialità. « La vita è il risultato delle leggi fìsico-c.himiche : )> ma che pet' questo? L'identità per noi fra la natm·a yiva e )a morta sarebbo completa ? No. E in real tà fra questi ·d ne regni una linea divisoria esiste ed è tracciata abbastanza visibilmente dalle modificazioni mar catissime, dalla più alta potenza cui giungono le leggi della tisica quando si manifestn.n()

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in un corpo che palpiti della vita. Modificazioni, potere che alla fin fine per chi come noi studia gli effetti delle cause seconde, costituiscono una reale differenza che non può esser·e mai trascurata. « La v ita è il risultato delle leggi fisico-chimiche. » Ma una volta che questo risultato è ottenuto, le leggi della Osica e della chimica acquistano un significato diverso. Il sistema capillare animale non è veramente l'attrazione capillare dei :fisici ove i liquidi vanno fino ad un certo punto e poi si fermano, come osserva giustamente il Mamiani, Confessiom di un 71U3taflsico, ed io soggiungo, in nòi è l'agente principale . delle pi ù grandi funzioni della economia; calorificazione, asSOl'bimento, nutrizione, secrezione, eliminazione ec.: tutti scopi che fuori della vita la capillarità non saprebbe raggiung·ere. La contrattilità dei vasi è un fenomeno che il fisico presso a poco ignora e sul quale per noi medici nientemeno poggia tutto intero un sistema cur·ativo, l'idroterapia. La forza delle affinità chimiche quanto non è diversa nei due regni ! Le rapide composizioni e scomposizioni che si succedono e si avVicendano in noi non hanno esempi nella natura morta. Gli stessi agent i si comportano diversamente secondo che è assente o presente la vita. L'aria, l'umidità, la temperatura vi causano ben'altro che la putrefazione come alloraquando questa vita si è spenta. Quanta diversità non riscontriamo fra le congestioni capillar'i che si effettuano sotto l' impero esclusivo delle leggi fisiche - le iperemie cadaveriche - e • le stesse leggi, ma dalla vita moquelle che avvengono sotto dificate! La fisica, se presa troppo assolutamente, non sarà mai un buon' indirizm in medicina, ci distt:ae dalla vera osser vazione diretta. Chi tenta di trasportare in clinica le idee tali quali vi si trovano resterà. sèmpre deluso. Oggi, di fatti, e per citaPvi un esemJliO, do110 'esserci convinti che le febbri in genere c le malattie da infezione in particolar modo debbono all'alta temperatura che provoèano l'influenza deleteria del nostro

455 organismo, si è corsi subito colla mente all' idea più semplice, quella cioè di ottenere l'abbassamento della t emperatura. Niente di più facile . « Se si v uole raffreddare un pozzo di · ferro rovente, basta cacciarlo nell'acqua fredda » dice Liebermeister ( l ). Ebbene, si è sbagliato : per il corpo animale la cosa non è così semplice come a molti medici sembra; if confronto non ·regge. È lo stesso Liebermeis ter che lo dice: « La temper atura in uomo sano non v iene con un bagno freddo ordinario abbassata nell' interno del corpo, anzi spesse ·rolte osse!'vasi durante il bagno un leggero innalzamento della colonna mercuriale » - Prelez. cit. - e ciò per circostanze tutte proprie all a vita, che qui sarebbe inutile discorrere, ma che vogliono essere prese in seri~ consider·azione dal clinico che ami sperimentare la cm·a antitermica. Il bagno freddo riuscì un potente mezzo curativo, massime nel t iro addominale, solo a chi seppe, senza idee préconcette rubate alla fisica dei corpi iner·ti, opportunamente adattarlo alle con~ dizioni S,Peciali dell'or-ganismo vivente.

VII.

« La vita è la formula più completa della meccanica. » Si, ma di una meccanica sublime, inn alzata alla sua alta potenza e che non possiamo apprendere se non studiandola in noi che viviamo. « L a formula più completa >> ma è pure una formula sui generis. Ditemi, in quale al tra circostanza la meccanica raggiunge u no scopo an alogo a quello della . Vita? Le sue leggi in questo caso toccano l'estremo limite della 101'0 virtù; superano le previsioni del meccanico che mai le suppose <la tanto. Le leggi della natura viva e della mo t·ta sono le stesse donde le J'ela:r.ioni della fisiologia colla fisica, colla cliimica e· colla meccanica : rna coordinate ad un direrso scopo - donde un valore tutto nuovo, proprio e la caratteristica dell'arte (l} intqrno la cura della febbre. Ps·elezionc' in TUBING.l.

456

nostra che non è e non sat•à mai una sequela di r.ogmz10ni puramente e semplicemente meccaniche nel senso inteso (]ella parola. La fisica terrestre, la toologia e l'antropologia, la chimica organica e la inorganica sono modalità, gradazioni di nna medesima forza : essenzialmente, ma non potenzialmente la stessa. Giov~rà. quindi ai nostr·i studi mantene1·e ad ognuna di queste parti del sapere quella unità e proprietà tecnica di linguaggio per cui le cose si somigliano, si avvicinano, ma non si confondono mai. La. impropl'ietà dei termini futisce sempre per intromettersi nelle idee e nei giudizi: è un vero fonte di errori. Noi che di qneste leggi fisiche in un corpo malato, o ne vogliamo sorreggere le virtù o 110 cliniandiamo i soctorsi, dobbiamo tenere conto esatto della. loro ;p01·tata particolare e del valore reale cui sono suscettive al caso pratico. e \0glia.mo modificare comunque i l nostco organismo bisogna che ne conosr.iamo le sue proprietà. non riferendole alle leggi genet·ali della fisica, ma qnali Yeramer!te sono: bisogna rh e ne conosciamo la maniera tntta sua particolat·c di rispondere ai vari esperimenti. Ac,cettan(lo pet• ciò che suonano nel nosll'o idioma le pat·olc del dottor Monti. « La meccanica dev'esse!' quella che ci darà Ja vera, la filosofica t•agione dci fatti morbosi » non parrebbe egli consentaneo disertat·e le cliniche e ùarci anima e COI'PO allo studio di quelle macchine per cni lo potenze motrici si moltiplicano e si apprende vincece le g·pancli res il)tonze ~ Cos'altro è la rneccn uica~ Se si condanna tanto e con ragione la medicina apriOl·istica pcrrhè identificava nella cura tutte le malattie giudicate essenzialmente le stesse e si predica lo studio del caso che si ha per mani; se c'impongono le ùifrèren1.o che passano fra individuo e individuo della stessa specie per le manifestazioni d'identiche malattie, non faremo poi caso nei nostri studi della diversa. impronta, del nuovo valore che dà la vita alle leggi della fisica e delb meccanica~ Impronta tanto diversa, valore così nuovo pet' cui fino a qualche anno indietro

457

- notatelo bene. - i molti e chiari cultori dell'arte nostra nemmeno sognarono da lungi questa u nità òi forze che puro oggi è divenuta un fatto incontrover tibile.

VIII. Al mio assunto cosi brevemente trattato rimarrebue ora vedere quanto vi sia di vero per noi nelle parole che il consigliere di corte Rodolfo \Vagner "pronunciava nell'as semblea dei naturalisti e medici tedeschi tenuta a Gottinga « .. . la morale - egli esclamò - che procede dal materialismo scientifico si riassume in queste parole : mangiamo e beviamo ; dimani non saremo più. » Con m·olti altri ,esso teme che la scuola moderna ci conduca alla teoria clol tornaconto e all'egoismo. La medicina avendo uno scopo immediatamente umanitario e non potendo altrimenti clirigersi cho al bene del nostro simile risente poca O niuna influenza di ({Ueste più recenti teoriche. TI medico - se è medico - si preoccupa del bene fisico altnti e qualunque siano le dottrine filosofiche che professa non sarà mai un egoista. L'arte è per noi innanzi tutto una buona intenzione. Se un qualche pratico la mercanteggia è un caso eccezionale e che s'incontra meno raramente fra gli specialisti: quando non è avara - dice bene Lamartine, Raph~el « comincia come una professione e finisce sovente come una virtil. » Il suo esercizio è es:-Jenzialmente filantropico; è '110 vero sacerdozio che non pavente.rà mai gli atkattivi della mora1e utilitaria.

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Giorna{, di Jl fedic. milit. 1873.

RELAZIONE SUL SERVIZIO SANITARIO ' DURANTE LE FA7.IONT CAMPALI NELL'OTTOBRE DJ.tl, 1870 (')

Verona, 1° novembre 1870.

Al Signor Comandante Generale del 2° Corpo d'Esercito 'VmtONI\.

Compiendo al dovere di rassegnare a V. S. Illustrissima il prospetto generalo dei malati, che dal 14 al 25 ottobre p. p. si ebbero fra lo truppe componenti le 4 di visioni che sotto ralta· direzione di V. ~· Jll.ma eseguirono nel Veneto, marcia manovre, finte battaglie ed altre esercitazioni campali, le farò notare come il numero complessivo di essi n.e l suddetto periodo di ten::po sia stato di 2966, la forza delle divisioni essendo eli 46,362 uomini locche dà una media proporzionale di 6 · ij10 Ofo. Questa proporzione che a primo aspetto pare straordinariamente elevata ed è contraria ai portati dell'esperienza, ,c he c· insegnano le truppe accampate dar di solito un numero d'infermi minore di quello .che si ha negli accantonamenti e nello guarnigioni, perde non poco del suo significato ove si rifletta che a formare il surriferito total~ di 2066 malati concorsero 772 casi di chirurgia, lcggiel'issimi la più parte (ascoriazioni ai pz'edi) e da curarsi piuttosto all'infermeria che all'ospedale, e 205 venerei, li cui male non poteva certo ripetersi nè dalle maggiori fatiche né dai disagi dell'accampamento. Tnt ti i corpi somministrarono approssimat i va mente un egual numero di malati ad eccezione dei reggimenti 63° 64" 65° e 55° c'b.e ne porsero una proporzione sensibilmente maggiore. (") Pervenuta al Consiglio acld l 29 aprile 1873. l

459 La differenza che si osserva tra l'Esercito dell'Est e quello dell'Ovest, sta in ragione diretta della for-za di ciascuno dei corpi medesimi : sicché è giuocoforza amm~ttere che g.li uomini sì dell' ulla che, dell'altra parte, che caddero infermi' divennero tali, mercé l? influenza di cause comuni e della costituzione medica dominante e non già per qualche speciale motivo di endemia e di epidemia. Infatti i malati compresi sotto la designaziune di {ebbn'citanil: soffrivano quasi tutti, o d'artrite o di reuma, o di sinoche, o di diarrea, o di lievi angine; affezioni che riconoscono per precipuo fattore l'élemento reumatico. · · Offrironsi altresì dei casi di febbri period iche, ma questi non si verificarono che in individui; che n'erano già stati precedentemente travagliat i, o provenivano da luoghi infetti dal miasma palustre. I · reggimenti, in cui più particolar~cnte spesseggiavano sitratte febbri sono H 12° il 55° di fanteria e il 6° gJ'!\natieri. ll numero de' m ala ii fu scty1pre più considerevole dopo una g iornata piovosa, circostanza, che spiega viemeglio l'indole J'eumatica .dei morbi predom ina11ti . .Si a,nnoverarono varie lesioni violente, come fratture, distorsioni, ferite, scottature e contusioni. Due fratture d'avambJ•accio -con lacerazioni delle par·ti molli e strappamento dei tendini flessori delle dita necessitat•ono disgraziatamente l'amputazione immediata. Tali fratture complicate e comrninutive si ebbero a lamentare in due artiglieri, che le riportarono per l'esplosione dell)CZZO nell'atto che calcavano la carica. Franca la spesa d'esser notato come su poco meno di 17,000 uomini, nello spazio di quindici giorni, siansi rinvenuti due soli i!cabbiosi. I 98 ottalmici, che :figurano nel quadro, appartenevano tuW alla categoria degli ottalmièi comuni, ed erano per lo più affetti da congiuntivite reumatica. Le molte escor iazioni di cui ho fatto menzione, parlando in genere dei casi di chirurgia, sono da aliribuirsi più che alle lunghe marcio alla poca nettezza dei soldati ed alla qualità della calzatura di cui fanno uso. Premessi questi rapidi cenni sulla quantità c sulla natura dello · malatt'ie, eire reclamarono i socco1·si dell'arte, durante le sm'ri-

~60

petutc. grandi manovre, mi farò a discorrere del come sia staLo disimpegnato il servizio sanitario dei corpi e delle ambulanze. Un medico per ciaschcdun corpo, quando questo deve· star riunito, può bastare, come effettivamente bastò, a tutti i bisogni sapitarii, che possano presentarsi, in occasione di grandi manovre e d'esercitazioni campali. Però sarebbe necessario che in tale occasione il medico fosse provveduto di cavallo; perchè d'avendo seg.uir·e in tutte le ~ue mosse ed evoluzioni il corpo a cui è addetLo, se gli accade di doversi fermare per soccorrere uno che svenga od abbia riportata una -lesione, clte esiga una fasciatut':t od altra qualsivoglia medicazione gli sarà impossibile .eli raggiungere la colonna, che frattanto avrà eontinuato .la sua strada. Oltl'c a questi inconvenienti ])avvi quell'altro, che se il medico si stanca soverchiatnente per la via, non sarà in g r~do, quinòi a destinazione, di esercitare il suo ministero; imperciocchè è noto come sì nei giorni eli marcia che di com!Jattimento, quando le truppe hanno finilo il loro còmpito e possono abbandonarsi al riposo, l'ufficiale di sanità deve correre di qua c eli là, onde visitare cd assistere coloro che reclarnano il suo aiuto. E, il Ministero della guerra, apprezzando cotesti motivi stabiliva con sua disposizione del 29 settembre p. p. che i medici comandati alle fazioni .campali avessero ragione ad una razione di foraggi, semprechè fossero provveduti di cavallo proprio. Ma qui s'affaccia una difiicC>ltà economictt grave per tutti, insuperaùilc pei medici subalterni, ch'è quella di fornirsi a t utto lor·o rischio e pericolo d'una bestia, ehc dovranno rivcndere, appena terminate le manovre, perché non avranno più' i m ez~i di manLenerla. • P oiché si r iconosce che senza cavallo, quando per un qualsiasi ~otivo le truppe souo in rilo·t o, il ,medico non può prestare un servizio efficaee, screbbe logico di assegnargli _permanentemente una razione eli foraggio e di obùligarlo acl aver sempre il suo quadrupede, affin ché possa tenersi in e~ercizio d'equitazione,· cd evitare cosi il pericolo di far cattiva figura, e ciò ciro è peggio, di farsi male, allorché sat'à, per l'esigenza del servizio, costrett() di cavalcare. , Questa riflessione, che mi occorse spontanea il gi()rno 15 vedendo quanto faticasse il medico addetto al-2° reggim<:nte della brigata Vanclone lungo la strada da Villaft'anca ·a Roverbella, pe'!' csat)linare i molti. che giacevano al di qua e al di 1<1 della

461

via, cui vennero fatti da tutti i miei dipendenti,- coi quali ebbi

.a r.·arlare, o segnatan'lente dai medici diret tori :-omandati presso ~ corpi

d'esercito, o presso l'ambulanre, i quali si lagnavano di non potere adempiere convenientemente ai doYeri della loro carica; per mancanza d'un cavallo, onde trasportarsi da un punto ~lll'altro. . Il sèr vizio delle ambulanze lasciò qua\che cosa a desiderare, sia perché in alcuni il pe1-sonale assegnato loro non si trovò al suo posto (l'ambulanza della quarta divisione, p. e., non ebbe a rappresentante che il solo medico direttore) sia perchè gli uffi?.iali d'amministrazione, cbe vi erano addetti difettavano d'istruzioni precise e di fondi per sopperire alle spese di trasporto dei malat i col mezzo delle fel'l'ov1e. Quest'ultima circosta nza occnsionò qualche l'i tardo . nella spedizione degli infei'mi ag-li· spedali, a cui erano destinati. Nel complesso però le ambulanze funzionarono abbastanr.a regolarmente, benchè quando dovevano succedere combattimenti, esse non avessero un posto determinato ed errassero alla vent ura senza sapero dove ahtlrebbcJ'O a far capo. Così, il giorno della fazione di Roverbella, vidi le vetture dell'ambulanza della prima divisione ferme sulla strada, che da Mozzecane mette a Rove rbella c prese tra i fuochi d'artiglieria d'un corpo in ritirata, e quelli d'un nltro ·corpo che inseguiva il primo. A Caldiero J'inventii un'ambulanr.a nel letto d'un torrente. È certo cl1e là dent.ro le vetture non dovevano dar noia alle tru ppe, <lhe agivano in quei dintorni e avevano bisogno per la r apidità delle loro ;uiasse di trovare-sgombre le st r·ade; ma oltrecllè il greto d'u n torrente quantunque asciutto, uon offre a lcuno dei requisiti nccessarii ad un deposito d'ambulanza, le vetture non vi si potevano rivolgere che a stento· e con pericolo di ribaltare. · ~o sono convintissimo che se si ' fosse trattato d'un combattim'ento reale anzichè d'un simulncro di battaglia, alle ambulanzesarebbe stato assegnato il loro posto a seconda della disposizione <l~lle •masse combattenti ed in conformità di quanto prescrive ·l'ar~: 80 del regolamento d'el servizio sanitl~rio in campagna. 1 I '2966 infermi sovrainilicati vennero ricoverat i negli osp~dali di. Verona, di Mantova, di P adova e di Vicenza, meno un centinaio di casi leggeri , che furono raccolti e curati in un infermeria appositamente eretta a Rovigo.

462 L'o~p.edale . diyisionario d~ Pad.o va, ,i\ cui dov-evano affluire, durante il primo periodo d.elle mano.vre, ·i malati.dell'esercito dell'Est pet' nÒn esser di troppo ipferi,ore all'uopo, improvvisò succut•sali, aggiunse 700 letti a quelli di cui. dispone nei tempi ordinarii, e riversò 300 tio~ini negli spedali di Venezia e di Treviso, e potè così. fm· fronte a tutt<~ le esigenze. La scat'sezza però del p,ersonale sanitario segnalata prima éhe avessero principio. Il') manovre, obbligò · queìla direzione a cbia~nare in sussidio degli ~ffiziali di sauita militari, otto · medici b_orgh~si. . L'ospedale , di Verona, stapte l'eccezienale sua capac)Là, bastò da solo a . tt1tti i bisogni, a.venclo avuto da ospitare soltanto 1500 infermi, ment re .aveva in piedi 2000. letti·. , · Il servizio t;nedico .ne. fu .sostenuto dai soli medici. dello stabilimento quantunque il loro numeuo ,non fosse in proporzione con qiwllo degli infermi. Io . son lieto di poter rendere loro questa g_:iustizia, che tutti gareggiarono-di buon volere e di zelo nell'adempimento dei-loro doveri, sicchè, malgt•ado l'esubemnz~t del ·lavoro, ogni cosa precedette con ordine ed esattezza .non coç~uni.M~ritano pure par:ticolari elogi le direzioni amministrative, tanto , di questo,. che 4cll'ospedale .divi:sionario di Padova, .Pèr la solerzia cort- ,cui v~gliarono <llla pdrte .di serVi Z\iO loro devoluta, e pei provv.edimenti presi, ond~esse~·e in misur~a di dar ricetto ·a un sì raggu~rdevole a1nrnassol d'amtnala.ti, . .Riepilogando d·irò che.· la propol!zione dei- malati, dedotti i veuepei e gl,i escoriati ai piedi, fu rnodcr[).ta anii che no,_ massime avuto .riguardo a~la stagione avanzata ·e piov.osa,. alle notti lunghe e fredde ed alla diminujta razione di paglia, per cui il soldato sotto la tenda non era. suificienten1;e nte guarentito dall-'umido del terreno su cui si poneva a giacere;, , . Che le svariate affezioni a fondo reuma tic.o devon ripetersi dalie sualleg,ate cause ; che ·le esaorazioni ai piedi dipendono dal ·sudi· ciu.me· e ,dalla c,a lzatma disadatta e non :fatta sulla. misura dei piedi di ciascu~ indi viduo. e dalla mtota, che penetra· nella scarpa.•o· vi si ferm<u:amminando, !llediante la polvere della strada ed il .sudore, è. pi4 meno causti~a; a . motivo .delle . particelle calcari che contiene, ~conc~0 . questo, ~he si evite,rebbe, sostituendo alla scarpa dei .JlleZZi stivali a imbpccatura alqtta'\}to larga, in cui si far.ebbe entrare l'estremità dei pant!l-loni; , J

ed.

'463

Che acciò i medici in genere e specialmente quelli al seguito dei corpi possano attendere a tutti gli obblighi del loro ministero senza strappazzarsi soverchiàmente, fa mestieri che siano a cavallo; . Che gli ufficiali d'ammihistrazidne addetti alie 'ambulanze dovrebbero avere l'autorizzazione di far 'richieste di trasporto sulle ferrovie e fondi pe!' pagare la ;;pesa, affinché drappelli di malati non abbiano d'aspettare delle mezze giornate in una stazione chi rilasci loro uua richiesta r egolare od alti-i menti provveda alloro più pronto invio all'ospedale; Che le ambulanze seguil•ono dovunque le truppe, ma non vennero sempre collc,cate nel luogo il più acconcio al loro uffizio; Che tutti gli infer•mi ricevettero le opportune cure negli spedali di Verona e di Padova e loro succursale fissi o temporanee, e che tanto il personale sanitario che l'amministrativo disimpegnò i propri dove.ri colla massima sollecitudine. e buona volontà. · '

Il medico capo MANA.YRA •

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RELAZIONE SULLO STATO SANITARIO l' l

Dl!LLB

TRUPPE COMPONENTI I.A DIVISIONE DI ROMA nel 4° trimestre i872 (*} l

La fm·za media delle truppe èomponenti la Divisione di Roma nel passato trimestre ascese a 8294. Di presidio nella città di Roma fuori di Roma

No 5255 » 3089

Totale N° 8294 Esistevano al l 0 luglio negli Ospedali civili di Roma (S. Spirito e S. Gallicano) (compresi 2 ufficiali): . ~

247

'l'o tale esistenti nell' intiera Divisione ,al l 0 luglio. N°

304

Militari infermi . Negli altri spedali fuori di Roma .

Ent1·m·ono nel corso del trimestre (compresi 3 ufficiali) :, Neg~i spedàli di Roma.

fuori di Roma. Nell' intiera Divisione

N°

979 214

N° 11 93

(") Se v'ha una guarnigione sulla cui salubrità assoluta e relativa eorrano opinioni disparatissime è certo quella di Roma: pubblichiamo perciò questa succosa relazione del or Gronrcr la quale benchè riguardi il 4° trimestre riassume però in qualche modo pegli istituiti raffron•i i dati dell' inte1·o anno.

465 I cu1·ati furono adunque: Negli spedali di Roma. » fuori di Roma.

Totale eu?· an· nell'in ti era Divisione

N" 1497

•

1226 271

'L 'entmta media gio_rnaliera degli ammalati allo spedale fu: In Roma Fuori di Roma

N° 10,64 » 2, 32

Per l' intiera Divisione.

N° 12,96

Giova però notare che per ~vere la roe~ia esatta dell'entrata del presidi_o di Roma bisognerebbe -dai 979 entrati sottrarre 7 che non appartenevano a queste presidio ed allora l'entrata media giornaliera del presidio di Roma discender·el,lbe a 10, 56. 'Rç~gg'uagliate queste entt•ate ·colle rispettive forze medie sovradètte si ha un' entt·ata media gz'ornalie1·a pe1· 1000 di (or~a : gior~aliera

P er il presidio di Roma Fuori di Roma . P er l'intiera Divisione .

N° 2 , 90 » O, 76 ' » l, 44

Dei 1226 curati in Roma. uscirono :

-Gua1·iti (compresi 5 uffiziali). ., . . Rimasero 1:n cu1·a al l 0 gennaio 1873

• Mo·1·ti. 1 1

N° 1047

» »

11 168

Dei 27.1 curati negli spedali fuori di Roma. usci1·ono: Gteat·iti . ' llforti. R imasero ùl cura al l 0 gennaio 1873

N°

» »

234 l !:l6

. \l tl

Qui~di dei 1497, curati nell' in ti era. Divisione si hanno: ·Usciti gua1·iti 1• . -. morti . . . .

1281 12

466 La mortalità fu adunque negli ospedali di -Roma: di 2, 09 per 1000 di forza l del pl'esidio » 11, 31 per 1000 entrati \ » 8, 97 per 1000 curati. • l

Negli. altri speciali ~ di

O, 32 per 1000 di forza

» 4, 67 per 1000 entrati » 3, 69 per 1000 curati. E nell'intera Divisione: di

l, 44 pet 1000 di forza

» lO, 06 per 1000 curati » 8, 01 per 1000 entrati. Le g iornate di permanenza degli usciti furono : Per gli ~pedali di Ro.m a Per gli altri spedali

No 16991 .» 3456

P er l' intiera Divisione.

NO 20447

La cifra giornaliera dei degenti allo spedafe per il presidio di Roma oscillò fra i 267, limite massimo cui si arrivò ill5 ottobre, e 152 minimo, che si raggiuns13 il 24 dicembre; essa :fu in media . di 207. Questà cifra di 207 degenti in media giornalmente allo spedale ragguagliat-a alla forza della guarnigione corrisponde ad una medt"a giornalie1·a di 39, 39 uomini ricoverati allo speciale per 1000 di forza. Raffrontando queste cifre cort quelle dei trimestri antecedenti dello stesso anno 1872 risulta che : 1 l 0 Il numero degli infermi che . ricoverarono all'osped·~ le nel. 4° trimestre ò stato appena maggiore di qu.ello che si ebbe nel l 0 trimestre, c di molto inferio~e · a quelli del 2° ~ 3° trimestre, sia che questo numero si .prenda in modo assoluto, sia che lo si metta in rapporto colla· forza. 2° La rapida e notevole diminuzione nel numero degli ammalati ·verifìcatasi in questo trimestre in confronto ·del precedente

.4.67 è stata comune tanto alle tru_ ppe di presidio nella città quanto alle altre stanziate fuori di essa. go Nel 4° trimestre la mortalità è stata minore che In qualunque 'altro t rimestre' dell'anno sia in modo assoluto che relativamente alla forza, come si scorge nel seguente quadro indicante il numero degli entrati o dei morti nell' intiera Di visione nei quattro trimestri dell'anno 1872.

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ENTRATA MEDI A. g iornaliera. per 1000 di forza

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0,98

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3, 54

1,.69

2,86

3, 43

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3, 61

0, 32

l, 44.

Per ciò che riguarda il genere delle malattie che hanno predominato nell'ora ~co rs'? t l'imestre.bisogna mettere Ìl\ p1•ima lin ea le febbri da malaria (597) che sebbene in numero molto inferiore a quello che si ebbe nel go trimestre (1412) t uttavia fo rmanoancora più della metà del totale degli' ent rati ; vengono in seguito le malattie veneree che figut'ano per N° 71, indi le malattie dei visceri addominali (65), le lat•ingo bronchiti (29); le ottal-

mie (29).

Le malattie che hannq cagi on~to gli ll decessi sono: Malattie a corso acuto Id. a corso . . lento

7 .'

468 RIEPILOGO

delle malattie elle motiva1·ono il maggior numero d'entrati e di mort i ' Per febbri periodiche semplici :. perniciose » con cachessia palustre Entrali. . Malattie vent>ree . .. Malattie dei visceri addominali . Lnringo bronchiti. Ottalmie esterne

563 11 23 7l

65 29 '

Tubercolosi polmonalc . Plcuro o bronco pneumonite . Febbre perniciosa. Morti. .. Cachessia palustre . Vizio organico di cuore Reumatismo articolare con .neoplnsma cerebrale .

3 2

2 l l

11 ~lE TE ORO L

O GIA.

La media dellt> tempe1·atura ma.ssùna fu ili : l

21, 34 in ottobt·e 15, 45 ;; novembre 14, 73 » dicembre. Media trimestrale .

17, 17.

La media della tànpemfura mim'ma fù di' : 13, 35 in ottohre 7, 19 » novembre 7, 20 :. dicembro. Media trimostrule . •

9,24.

469 La temperatU?·a m edia fu di : Hl, 23 in ottobre 12, 88 » novembre 12, 34 » dicembre . Media trimestrale

14, 8.2.

n termometro r aggiun$e il lim ite massimo della sua ,scala ascendente il giorno 8 ottobre i n cui segnò 24°, 4, ed il minimo 1a notte del 21 dicembre in cui segnò 2°, 11• L a ditfe,·en;ra {l·a le tempe1·at~we estreme g z'o1·nalie1·e oscillò tra il 12°, 00, d ifferenza massim a v erifi.catasi il giovno 2 novembre e 2°,91 differenza minima del giorno 19 . ottobre; ess~ fu in media di: 5, 73 in ottobre 5, 7.3 » no;vcmbre 7, 54 » dicembre. Media trimestrale . 6, 26.

+ +

L 'temidt'tà relativa calcòlata in centimetri è stata di : ' . ' 69, 93 in ottobec 73, 33 >> novembre 75, 03 » dicembre . . U midità t'elnt.iva nel trimestre .

72, 76.

Vi fnrono nel tri mestre 3!) giorni piovosi, cioè:

17 in ottobre 10 » novemb re 12 » dicembre. e l'acqua cadut a fu di millimetri 208,60, .cioè: ,in ot tobre 120 , oomm » novembre 48, 30 » diceinbre 38, 30. I venti dominanti nel trimestre fu rono quelli del quadrante Nord, giorni 40', indi quelli del quadran te S ud, giorni 35, vengono in ultimo i ve nt.i del quadrante Est, giorni 17. Roma, 30 gennnio 1873. I l Medico Dù·etto,·c

U. G n JDICt .

470

Rn71ST.4. DI GIORl~..'U... I

Note nel servizio medico militare in Russia' in t empo di guerra. L 'organ izzazione del ser vizio medico dell'esercito t edes co è oggi conosciuta da tutti .q uelli che si occupano d i cose militari. L o sue bas i sono stat.e esposto in una serie di articoli pubblicati nella R èvue Militai7·c de l:ètrange1· (l ), e l'autore di questi l avori, seg nati n.· 70, cooti nuert\, non ne d ubitiamo, a in formarci su tutte le questioni relative al funzionamento di questo servi zio giudicalo tanto important-e nell'esercito prussiano. Il B ulletin de le R éunz'on des o{ficie1·s ç!) ha riprodoto il testo sul regolamento del 24 ottobre 1872, r elatiYo al servizio degli ospedali militari- pPussiani. Questo l'cgolame nto consacra ed estende il principio che forma la eccellenza dell' organizzaxionc del servizio medico tedesco: l'autonomia dc i medici militari. « Lo studio di tutu l la vori medico-militari prova che in Prussia s i fà og ni sforzo di collocare il servizio medico nelle stesse condi~ion i d~lle direzioni di artigl ieria o genio ; c ciò r-eml.n·c rcbbe affatto razionale per la grande importanr.a della pnl'tita medica . In P r ussia si è compt-eso, dopo le guerre del 1866, cl1e per a r ri vare a questo scopo e1'a indispensabile di met.l.ei'C i medici, nei loro rapporti eli servizio, s ullo stesso piede degli ali.t•i uftiziali giacchè fanno parte integ ran te dell'esercito (3). » L a l'l'ussia è stata'conùotta. ad accordare l'autonomia ai ..medici nel s uo es ercito studia ndo il f unzionamento ùcl ser vizio medico durante la guerra eli secess1one, nella quale veri prodigi hanno (l ) Vedi Rtleue Militaù·e de l't511'a11ge,., l••· vol.l 872, p.l27, l .<ll , 2 11 , 256, 367. (2) Numero dell' 11 gen naio 1873. (3) o• F. LOEFTILER. Das 111'Cù.w'sclw:; J,filitai1·-Sanitiitswesclt und seinc Re(o1·me '1aclt 1866. - Ber\in, 1868.

471 operati i medici padroni delle loro forze ; essa si è basata sopra i resultati della campagna del 1866 e di quella del 1870 per fortificare e completare questa autonomia. L 'o.utonomia, da sì lungo tempo. reclamata dai medi.ci militari francesi, è oggi la base della orgariizzazi'one in quasi tutti gli eserciti, ·e in ciò la Russia ha imitato l~V !?russia, quantunque in un modo assai timido. « [n Russia e in Prussia dal 1866 la base dell'organizzazione medico-militare è di lasciare al medico la più grande indipenilenza possibile, » dice l' autore della memoria che più sotto noi analizziamo. Tuttavia i medici milil.ari russi reclamano ancora oggi parec~hi vantaggi che ct·edono necessarii perche il reclutamento del loro cotpo si faccia sotto 'buone condizioni. I medici non godono gli stessi diritti dogli altri uffiziali che per portarne i dis tintivi, c 'giudicano necessario e indispensabile tJnn assimilazione completa, reale ed effettiva ai gradi degli uffizìali comlJattenti, la quale dia loro tutti i dil'itti disciplinari, onori_iìci c di comando corrispondenti ai gradi di. cui portano già i disti ntivi. - Conviene 1)erò notare che tutti i q1edìci dottori sono i l} R ussia considerati come uiTiziali superiori e ne vestono i disti ntivi. Noi dobbiamo alla cortesia di un ·u~iale, già noto ai lettori del Bztlletin per le s ue tradu r.ioni di lavor-i nussi , le note cl1e riassumiamo appresso. R-;se sono un estratto di una memoria d-el dottor T. V. G1•ir.nm intitolata : Cornpa?·aison. ,·a:picle de l' O?·ganisation et &u fonctionnement des étalilfssements san~tcd1·es de le~ R ussie et de le P ?'Usse en temps de l f/Ue?Te, pubblicato nella R èvue Tusse cle l' état major (febbraio l872, p. 14~ e segg.). D se1·vizio mecllco è centralizzato in Russi a in una sezione del Ministero della guerra l~ quale alla s ua testa ha il Medico t·n capo della Di1~ezt"one medico milita?'e: dà lui çl.ipendono in tempo di pace .i medici ispettori dei cù·coN militar·i. In tempo éli gueera i medici c::tpi-servizio . residenti al Ministero non l'abbandonano mai e conser-Vano l'Alta dii'czione del ser VIZIO, ma Si ~omina un. Ispettore m edico dell:ese1·cito attivo, il quale comanda a tuLti i medici clell'esercit.o attivo. Ogni ~rpo di esercito ha, come in P russia, il suo J.11edico in ca.po,; è così di ogni divisione ; e questi medici I'Ìllevono tlegli ordini, nelle circo;;tanze ordinarie, dai l{)ro superiori merlici, e nelle circostanze stt·aordino.rie dai capì militari presso cui risiedono.

472 Il medico divisionario è capo dei laz.::aretti divisionat·i mobili. Egli non lascia questa ùltima funzione che quando due lazzaretti 'divisionarii si fondono per costiLujre un o.~pedale tempot·art'q; egli può allora essere destinato. a cornandar·e l'ospedale temporario cosi formato. I n campagna i malati o feriti sono accettati in cinque generi di stabilimenti, cioè : I. Lazzaretti militari; II. Lo.:~,r.aretti divisionarii mobili ; III. Ospedali mobili ; IV. Ospedali temporarii; V. Ospednli sedentarii permanenti, situati nel raggio di attività dell'esercito. I. -

Laz::eretti militm·i.

Quando si mette l'esercito sul piede di guerra, i lazzaretti mi· litari (l) forniscono il materiale necessario per la formazione dei lazzaretti divisionarii mobili, conse~vano per loro stessi lo stretto necessario, e lasciano il resto in magàzzino. Il loro incarico è eli prestare le prime cure ai malati lu~go le marcic, e di trasportarli in un ospedale o lazzaretto di visionario. Durante un assedio, in un campo permanente, in un distaccamento, possono dietro l'ordine del comandante m capo, trasformarai in ospedali temporarii.

II. -

La:~a1·ettì

divisionarii mobili.

Questi lazzaretti, formati dalle fusioni di· parecchi lazzaretti militari, hanno l'incarico: J:O di curare i malati durante le opc· razioni militnri, di t rasportarli negli ospedali temporarii o permanenti ; 2° di prestat·e i primi soccorsi ai feriti e di evacuarli al _momc.nto che il loro stato permetto e richiedono ciò' le fasi (l) In tempo di pace «i lazzaretti sono organizzati dai corpi di truppa e dagli stabilimenti militari, nelle località dove non vi ba ospedale militare; ovvero quando l'ospedale militare non è sufficiente~ente <'apaee per i malati. » .(R.èvue militaire de l'étranger, l« vol., 1842, p. 218: De 'fétat sanitaire de l'armée 1·usse an 1870).

473 della guerra; 3° di trasportare i malati e i feriti di uno stabilimento sanitario ad un altro quanrlo la divisione è stazion aria . Ogni lazzaretto .mobile ha 6 posti di uffiziali c 160 da uomini di truppa. Ricove1·a i suoi malati sotto tencle o in case requisite. Le tende sono di doppia t ela, come le t ende americane; il suolo è ricoperto di un tappeto di panno, e barelle con piedi di ferro servono da letti (l). Il trai no del lazzaretto ò composto di vetture per caricare tende, • materiale meçlico, vivei'i, ec. , e di vettut•e destinate ai malati e ai feriti. In un momento dì fretta, le vettu1•e che portano il materiale ·possono essere impiPgate per l'evacuazione dei feriti. L e vetture che servo no d'ordinario per il t rasporto dei malati in R ussia sono basse, a quattro ruote e discreta mente lt1n ~;he (liguvika) : ~i si mettono le barelle su cui riposano i malati. P er i feriti più gravi si hanno bat•elle a molla che si caricano sopra vetture più grandi. Le vetture che portano oggetti f,u·mace utici, apparecch i e str-umenti cll'it•uJ•giei sono genera lmente a dne ruote. Quando la vetture no n po,;sono venir' impiegate si adoperano

muli (2). Questo lazzare tto è sot to il comando assoluto del medico in capo della divisone, il quale ha sotto i suoi ordini t utto il personale, sia medico che amministt•ativo. I medici cut•an1i sono forniti dai r eggiment i ; ogni re~gi mento ne invia uno e quat tt'O infermieri (felclscher er, barbiere di campo, infermiere di visita 1). Si cel'ca nella .divisione un (fdtL;cherer) a iutant.e farmttcista. Il pet•sonalc completo del laz:r.aretto si compone come segue : 1° P e1·sonate m edico. -Un medico ordinario (ordinait•c) , 4 medici curanti di l a classe, 4 medici di 2a classe, l farmacista, 8 infermieri (fcldsdhcret') di l" classe, 8 infermieri di 2?. classe ·(feldscherer) , l infer miere farmacista (feldscherer) ; totale, 27 persone . .2° Per.~onale amminist1·atù·o. - Un C•)mmissario, un compu'tìstn, l cappellano, l dia<::ono, l s egt·etario di l a classe e l dj 2°; totale, 'J pe1•sone. (l) Notes sur la sitWJ.tion hygiénique actuP.llc de notre armée e~ temps de paix et m temps de (JUCI'l"C, pm• le n r. FJ.IUSKJ. (RetJue Militaire ':Usse de l'état major . Novembre, p. 324). · (2) Dott. I'h:-tsKI, Ioc. cit. Giornale di Medie. mitit. 1873.

414

3° Operai. - Due sarti, 3 calzolai, 2 fnll'gnnmi, 2 carpentieri, 2 magnani, 2 fauhri ferrai, 4 aiuti fabbri ferrai, 2 carradori, 2 sellai, 2 maniscalchi; totale, 22 operai. 4° Compagnie di portn-(t->'~·iti.- Un romandante, l sergente maQ"gior·r. 4 :;ottuflizinli di l a classe, 4 di 2a e 200 portaferiti i to~le 210. "' 5° 01·r.linan ztJ e z'11(e1·mùwi atesilim·i (l). - Dne sottulllziali guar·clia-ma:razzino e 50 soldati, fr·a i quali sono comprc:;i i cuochi e i f~Jrnai. un Traino. - Un uffiziale, 6 soltulllziati di cui 2 di l n classe, e 108 snldat.i; totale, 115 uomini. Il totale comprende: Utthdali lò Uomiui di truppa 417 Totale 433

Il ln1.r.arl'l t o ha con sè 2 15 ca,·alli da tiro c 8 cavalli di riserva. l rn r rl if\i sono montati. Si vedC\ ,.!te il lazznrello (li di visione costituisce un tutto omo· g<>nl'o, capace eli ba..,.tare sutiìcic>lllNnente a sè stesso e iuLiaramente nello mani del medico in cupo deUa divisione.

III. -

O.pdnli mobili.

Gli ospN!ali mohili sono fc>rmaf i qnanrlo il roruandnnte in capo g inl!i ra utile, rollo. l'iunione di rluo o tli più lnzznrotli divisionarii. La loro formazione è rlunqul' suhordinHta alle oircosf'l\m:c, c le loro funzioni sono le stesse di quello d-ei lazzuretti di di~ vi,;ione. Sono comuni!~ ti da uno tlci merliei di vi,-ionnrii destin ati dall' i,;p<>Hore merliro dell'esercito. I mc•lici divisionari i che non sono clliannu i al comnnòo tl<>ll' OS(H'tlalo mohile J'esfa no allo stato mag· giJrc della loro divi:,:ionr. l mPtliri ruranti dei la7.7.ar·etti fusi per custituirc J'o:;perlnle OIOUilc ('(',;fano addetti a questo osvedale, dove ciascuno di e5Si continua il suo servizio.

{l) C0n q ueste pat·ole Ili •levo i nfP.nclcl'e gli uomini distaccali dai loro

& ·eggimonti pe1· f'al'O il seni zio .r iufl:lt'uliel'i.

~75

IV. -

Ospedali tempo1·arii.

"Gli o!lpeda1i tomporal'ii seguono l'esercito. ll loro numero è determinato secondo r ctreUi vo delle tru1•pe atti ve, in rngione di un posto ognt otto uomini. Bi:iogna pet'ò ùe<lune dai posti da fìssar•si negli o!>peclali funzionari In cifm di quelli furniti dagli ospedali per·mancnti. li ministro s'intende col n•edico in capo per determinare il numero dPgli o~pNlali temporurii. Ognuno devo avere 30 posti pot• uiTh:iali e 600 prt• uomini <li t.t·nppa. Il ricovcr·o che questi osvedali of!'l·ono ai malati è la bm·acca, e i medici russi, d'accot·do in ciò colle ultime conclusioni dell' igiene, preconizU\no In eccellenr.a rlell'ospedale ~otto baracche in confronto di un grande o~ tledal e in pi~~t ra. Essi sperimentano ora var1 sistemi di barnccamcnti pN' malati ( l). ln regola generale, gli Mped;tli t.emporarii si amministrano come ~li ospedali permanC'nf i ; ma se cit·costanze speciali impediscono che ciò sia possiiJile, il medico in capo c l'amministt·atoro in capo decidono di prorr·ia auforitn il morlo di amrnini:;l razione da impiegarsi, e ne ronrlono conto ciascuno sopat•ntamente ai proprii superiori gBrarcldci. Questi stabilimenti, rli:>po.~t.i in cliver.>e linee, sono collegati fra. loro da tt•a.Qporli regolari, e, !IO vi ha bi::~ogno, nPI loro intervallo si stabiliscono dci depositi, una spMie di ricoveri in cui i mhlat.i viaggiando possono pns:iUI'O · la notte. n pet'Sonalc clell'o~pe,lule comprende : Un comandante in capo. l 0 Pat·tita merlica. - l meri ino capo ; 3 medici cnrauf i di la classe; 4 merli ci di 2" d asse; G infet·mieri (fd d:;chct•cr) di l a classe ; 12 infermieri (f,..(ll:;chcrct·) di 2a classe ; l fat·maci:;t.a cnpo; 3 aiutanti furmaci.sti (1·cccpton'us, manipolatore, c.mlabile) ; 3 infcr·mieri (feltb;chP.rel') fat·runci:;ti di l a cla:;:;e e 3 eli 2a. · 2° Partita amminist1·ativa. - l i:;peltore ; 3 cun11n i::sarii; l computista; l caro della contabilità; 6 scg1·etarii di l a classe ; 6 di 2" classe ; l Mppellano o l di ~tcono. (l) Dott. Hr:-~sKJ, loc. cit - Egli de~<CI'ive parec-chi modelli di baraccb~, ~eguatamente quello del dott. P ihz e dul colonnello del genio

Walberg.

476 3° Sor?;eglianz:a delle sale. 30 di

12 infermiel'i di l~ chss~;

za classe; 90 infermiel'i ausiliari.

4° Disciplina. -

l sergente· mil.ggi6re; l

g-uardia-rnngm~r.iuo

per glj effetti dei malati; l per gli effet ti dello speriate; l capitano d'armi (:;ottuffiziale · incaricato delle pm;izioni); l sorvegliante della lavanderia. 5° Openxi. - 6 sarti; 6 calzolai; 3 falegnami; 3 car·pf.nl il'T'i; ' 3 ma~rnan·i; 8 carradori ; 3 fabbri ' {errai · o garzoni ; 3 sellai; 3 · maniscalchi. 6° T?'aino. - 3 sottuffiziali di P classe; 3 di 2a classe e54 soldaii. ' Il totale generale di questo 'p ersonale si ripartisce cosi.:· Uffiziali. Su~tu (fiziali

soldati .

285

Vi sono 27 vett.ur·e; 180 cavall i da· t i1•0 e 6 cavalli di ri~e-rva. L 'ospedale tcmporario forma ' dunque, come il lazznretto divisionar·io mobile, t.ma unità che t•'·ova i~l sè ste;;sn. i suoi nwui di esi·s tenza e cii azione. È comandato da un camamlante milit.ar'~, com 'era in Prussia p1·i m!t ciel t2 attobt·e 18ì:2 per gli o;, pedali in tempo eli pace. L ' [talia ha g ià imitato la Prussia, disu·ug-gendo quf!st'anomalb col clecreio dd 17 novPmhr•e 187?,' e sern· bra prohabile che la Rus:Sia, ' la quale, come l'Italia, s' inspil'a dcll'cscrnpio e t!ell.'espeyienza dei tedeschi, nnn tardel'à a rl<:u·e ai' medici il comando degli stab,ilimenti' militari.

V.- Ospedali sedentm·it' pennanenti. ~rim a della guerra, itroinistro destitm gli o~pedali .::he saranno a disposizione del m0clico in capo ckll'e~<'reito. Le rir·eosttiuze particohu•i de tet·minano in quali pt·oponioni si dovr·a;,no utilizz:tr•e gli stabilimenti o;::pt~dàlieri civili e militari s ituati nel rllggio di azione dell'esercito o tlietr·o di questo. Ciò che st.upi;;ce alla prima letlura dt•lle tahelle indicanti il per:>onale dei lazzaretti di divisione e def;li O>l [H~dali ternporal'ii, si è la cifm considerevole degli irnpit)gati cn qth~sti ~tabi l i tu e n!i, sùpr-tltutl'o se s i conft•o uta con quella che noi siamo costnnJttti di v edc~re ue!lc no:>t1·e ambulanze: · L'ambulanza di uua divi:>ione di fìtnteria ha Ìn Francia l me-

477

dico maggior~ d i l a classe, 2 m ed ici maggiori di 2a classe, .4 aiutanti magg·iori, 7 med ici al massi mo i fJ.!Hili J}On si teovano mai al comvleto, 2 farmacisti, l uffizinle di amministraiione contabile, cou 2 aiutnnti di amministrazione e 20 infermieri, ai quali si deve aggiunge•·e u_na sezione del t1·cno degli equ ipaggi. (At't. 1056 del Tegdamento del 1831 ). L e no:;tre ultime guerre, quelle di C••imea e d'Italia, quelle ~~~Mess ico come quelle del 1870 hanno dimostrato l' i nsuffi.ciénza nume!'icn del nost•·o personale sanitario. 'futtuvia vi IHt nelle .ambulanze J'USSe una sovrabbondanza d' i mpiegati che non tro~iamo utile d' introdur1·e da M i. I tedesch i hanno gli effettivi dei medici, degli infct•mieri e dei pot>tafe.rit.i roag:gior·i dei nostri, ma che diiYeei:;cono molto da quelli dei J'u:>:;i. Il servizio sanitario tedesco ha funzionato in assai buone condizioni perchè si possa risg~at·daro come l'ispondente n. tu tti i bisogni· del numero degli pòtnini ricove••ati dalle ambulanze. Se si fa il totale del personale dei distaccanumti sçmita1·i e dei 12 ZC!:zzm·etti di camlJO che appartengono ad un corpo di escr' ci;o pt'ul;:>iano si r iscontra che si ç1ompone di: Medici Uffiziali . Uo mini di truppa .

81 21

1254 Totale 1356

e che ha a sua disrosizione: Vc~tu re a 4 cavalli

36 54 Totale 90

Cavalli da tiro.

2~8

I 2 lat::at·etti dit,isionm·ii 'lfJ-Obili russi, con i 4 ospedali temporan'i che assicurano il servizio sanitario di u n cot•po di eser-

cito russo, contano : .Medici Uffizia1i Uomini di truppa .

58 8

2094

ai quali conviene aggiungere : Operai.

200 Totale 2360

478 •.

possono servirsi di: Vetture a 4 cavalli >> ' p.2 )}

150 ' 16 'l'otale 166 ()60

Cavalli da tiro . Se rimarchiamo che i prussiani hanno nelle ambulan~e più lneflici dei russi; che i prussia.ni hanno, per corpo di esercito, . 447 port~fer·il.i, mentre i russi ne hanno solamente 416 malgrado il numero molto più considerevole di uomini di cui sono provveduti i loro lat.zaretti, saremo dell'opinione del dott. Grimm quando pensa c.h e la mobilità è una condizione importante del buon fnnzionarnento di una ambulanza, e quando egli protesta contro il lusso cl' impiegati amministrativi e operai che porta la • • • ,io orgamzzazwne russa. In Francia non è' certamente questo difetto che impedisce alle nostre ambulanze di giungere al massimo del lavoro utile che si dovrebbe e:3sere irì diritto di reclamare da esse, i:na bensì un insieme di cause già spesso ripetute (l) e ·fra le quali conviene mettere, non in secondo ordine, 'il troppo scarso numero di medici e d' infer·mieri e la mancanza di compagnie di po,·tafe?·iti, la cui prima idea però appartiene~ a Percy. (Dal Bulletin de la Réunion des O(ficie1·s, 3 maggio 1873, n° 18).

Rapporto sanitario sull' Eser·cito prussiano per 'gli anni 1868 e 1869.

Gli avvenimenti che improvvisamente colpirono il paese nek l'ànno • 1870 ValSe l' O non SOlO~ a l'i tardare la pubblicazione del 'i'ap~orto sanitario sull'esercito per l'anno 1867 ma avendo ri(l) Vedi principalmente, oltre i va1•ii arficolì pubblicati nella Ga.z:r•1tte hebdomadaire de m.édicine et chit·urq"ie, ' par le or Léon~ Lefort, le opere seguenti : la il'lédecine militaire 'en ·p,·a;tce et aux. É't ats- Unis, pat· Latouloy (Revue dè Deus'-Mondes du 15 décembre ·JS69); De la mortalité dans t: Armée et des moyens d 'économise1· 1a v.ie humaine, par leD'' Chenu·. Pal'is, 1870; La chirw:!Jie militaire et .les. societés de secours en F1·ance et à l'etranger,, pat: le Dr Léon Lefo!'t. P~l'is, 1872.

volte altrove le forze per più pn~ssanti bisogni impedirono la compilazione del ra pporto stesso anche per i rlue anni seguenti. Se le grandi vicmde dell'ultima guerra concentrarono ogni interesse quasi esrlusiyamente nei fatti e nelle e~perienze che si riferiscono alla guei'ra medesima spe1·iamo tut.tavia che anche al seguente rapportc per gli an n i· 1868 e 1869 non mancherà quel ,suifr·agio a cui leg ittimamente m:pira per· parte di coloro che vogliono tener dietro i progressi della salute d1~1l'esercito poichè tutto ciò che è realmente necessario, tutto ciò che me1·ita cl' essere conquist..'lto non ci può esser meglio indicato che dai fatti espressi eon cifre. . Dopo il completo rapporto dell'anno 1867, basterà per ,la pre.sente espo:>.izione uno sguardo gcnerab in quanto che per le considerazioni generali bastauo i quadri dettagliati a soddisfar-o ogni quesito. ' La prevalenza eli dp.te malattie in alcuni eor·pi d'ese1'cit.o accennerebbe a un .maggior o minor numero di cause locali. Ricercare e riconoscere quali .sieno questo cause è debito speciale dei medici militari. L e differenze che si rilevano nel nume1'0 degli inabili e degli _invalidi: restano compen:>ate quando si prendano in consideraz.ione le condi.zioni proprie di og:ni corpo d'esercito. Alla fine dell'l,lnno 1869 erano rimasti in cura all' infermerie distrettuali 2648, all' ospedale 6871, in tutto 9519 ammalati. Gli entrati per tutto l'esercito nell'anno 1868 furono 874,492 = 146, 2 %o della funa wtale. Ogni uomo ad unque si ammalò una volta e mezzo all' incirca. Si curarono 126,230 nell'ospeda le, 248,262 nell'infermerie distrettuali. Giornalmente di 1000 soldati si ebbero ammalat.i, 44,3 e precisamente 28, 8 nell'ospedale, 15, 5 nell' infermeria. La du' . rata del loro~ trattamento ascese in totale a 4,068,541 giornate delle quali 2,646,841 all'ospedale, 1,421,700 all' infel'meria, ovvero 5, 7 giornate di cura per ogni ammalato di infermeria, 19,9 per ogni malato .di spcdale. Co nf~ontand o la som ma delle giornate di cut'!l dei malati con quella delle giornate di servizio dcgli uomini sani ne risultano 23,5 giornate di servizio sopra una. giornata di malattia e· sopra ogni uomo 16, 3 giornate di malattia o in altre paeole per l'intero esercito risultarono 16, 3 giornat~ di servizio tolte dalla malattia.

480 Nell'anno 1860 si ebbero le seguenti condizioni: Ammalarono .349,103 nomini di cui 12 1,072 entrarono all'ospodale, 228,031 furono cut·ati all' infer met•ia. ; Queste cift·e rappresentano su 1000 uomini della fot'za totale 1403, 4 ammalati dei quali 486,7 all'ospedale 016,7 a ll' infermeria. Ogni uomo adunque si ammalò all' incirctt come l'anno precedente; per cont ro nel 1869 su 1000 soldati si ebbero ammalati 15, 5 all'infermeria, 25, 8 alrospedale, in tutto 41, 3. La ·cm a di tutti gli ammalati costò 3,789,487 giornate delle quali 2,344,72 all'ospedale e 1,444,767 all' infermeria, per ciascutl malato si ebbero 1818 giornate di cura all'ospedale, 6, 3 "li' infermeria sull'aumento delle giornate di cura all'infermeria ebbe qualche influenza b ministeriale disposiv.ior.e del 22 giug no 1860. La durata media di cura all'ospedale fu dimip uit.a di l giot•no e 1fa in confronto dell'anno precedente, ciò che deve rigual'dat·si como un .risparmio 147,000 giot·nate di cura e della relativn spesa. La totalità delle malattie diminuì giornalmente la forza dell'esercito di 41, 3 peL' %o ripartito in 15, 5 all'ospedale, 25, 8 su mille all'infermeria. Il servi'l.io fu diminuito di 15, 2 giornate, delle quali 9, 4 per malattie d'ospedale, 5, 8 per malattie dell' infermerie. Se si prende la dut·ata della cura come misura della entità delle malattie non si trova unn sensibile differenza. Nel 1868 in cinque corpi d'armata la durata della cura d'ospedale raggiunse la media 19, 9 giorno. Il 9° corpo d.'armata ebbo la spedalità più breve con 17,5 giornate, il 2° corpo la più lunga con 24 giornate. Nel 1869 dove la media durata della cuPa di Spedale fu di 18, () gior ni 1'8° CO!'pO ebbe 16, 3, all'incontro il 5° corpo 20 giornate di cura di spedale per ogni malato. I n quanto si riferisce alla natura delle malattie nel confronto 1. dei due anni 1868-69, s'ammalarono :

= 138,3

= 2'71;7 >

60,887

= ~41,7

,..

GS,'t >

16,13-t

m:J.Iattie di petto .

= 12S, 4

affezioni dell' nppnr:uo di nutdzione . . . 68,004

.. mnl:J.ttie reulllatiche .

16,317

89,3 •r...

9<1,528

17,917 uomini = 11. G 0 !oo 32,136

22,21 8 uomini =

•

Di malo.ltie zimotiche

61,9

481

~· ~· •1.. [

J.l,721 uomiui = 59, 2 •t...

• mn1Mtie dogli occhi.

23,283

•

9.1, O •

23,610

• mn1:>ttio "enereo .

1'?.079

•

= 4S, '! ,.

111,279

Di altre malllttio inl.emo . 15,800 uomini =

• . .

14,185

= 50,7 •

1'.?,891

• malattie estenlo

. \74,71\

= 698, O •

1~800

• scabbie.

05, 7 •

= <15, 3 • = r,l, S • = 617, O •

N ei quadri a colori che rappl'~'scntano la c'li/fusione delle prin· cipali forme morbose nei sing-oli cot'(>i si o~rva a colpo d'ocquasi dappertutto un aumento negli anni 1868-G!) in C\Onfronto del 1867, ma specinlmento si mostral'ono in aumento quf'lle malattie che traggono la loro ot·igine dalle viccnrle ntmo:<fcricho. Le nbno r·mi condizioni di tempornturn nell'nono 1868, l'eccessivo calore della primavera c dell'estate ngit·ono sfavOJ•evolmcnle sui cot•pi e danneggitwono la salute d.e ll'ese1·cito occupato allora nelle manovre. Infatti nella tabella I , 14 sotto il n.0 59 troviamo 57 casi di insolazione; inoltre, ~condo la tabella V, 14, u. 0 25, pag. 127, morirono 30 soltlati cosi improvvisamente che non si fu a tempo di trasportarli all'ospedale. Dei 57 ammalati di insolazione 8 soli perirono. La maggior parte dei casi avvennero nei c01•pi dell'esercito del Nord, nel 2° e 9° corpo, 8 nel mesg di marzo, 8 in settembre, 9 in giugno, ;:l in luglio 29 in agosto. Di un importanza ben più grande c più generale fu l'influenza di codesto caldo eccessivo s ui processi di d<1composìzione dei terreni. I n tutti quei luoghi dove suole domin::u·o la febbre di malm•ia come nelle grandi fortezze che sono situate in tP.rreni inondati e circondate in ·parte da paludi. apparvero epitlcmie eli fol)ÙI'i intermittente, di febbri gastriche e di tifo l'ome conSPguenze della esalazione del ter·reno o quesl.e malattie continuat•ono anche nell'anno 1869. L a gravità di tnli affezioni fu estremamente varia nei diversi corpi di esercito. So anche nella comparazione statistica abbia qualche . influenza il collocare qur.:;te afftJzioni nella rubrica delle febbri gastriche oppure in quella del tzfo, la differenza della mot•talitt~ delle due affezioni prese insieme è però 8empre ragguardevole. Nel I corpo d'esercito morirono 21, nell'XI

482

e vrr 18. nelle guardie 2, nel VI e III 16, nell' vm e IX 15, nel X 12, nel IV 8, nel V più che 4, mentre in media la mortnlila di tutti i malati é 'di circa 15. Ben tiiverse furono le condizioni nell'anno 1809. Le epidemie furono di molto più gravi e solt,ant.o il I e II corpo d'esercito si trovarono in migliori condizioni. Menlre in media morì 'lu fra gli a.mmalat,i di tifo, nel I e II corpo d'armata solo •;~19 , all'incontro nel lX corpo si ebbe 1;17 di morttlità, nelle guardie t;H, nel VII r.orpo quasi •; 0 , MI III e IV circa 118 , nell'VIII 1/ 7, e quasi t;0 e '(:; nel V e VI corpo. Se confa·ontiamo le tavole colot·atc le grandi linee delle malattie zimotichcl tt·a le quali hanno così grande parte le febbri gustl'iche e il tifo saranno b!~n altrimenti valutate quando si faccia il confronto t ra il I e Il col V c V1 corpo d'armata. La intcmdtà delle malattie fn maggiore nel V e VI , la estensione maggiore nel I e IL Fintantochè non è in nostro potere di impedire lo malattie zimotiche nella loro ot•igine e difenderci dalle decomposizioni telluriche sarà sempre per noi doveroso osset•vare tutti i momenti che conosciamo favorevoli alla diffu~iooo di questi mor·bi. Quindi è di estrema importanza esaminare la costituzione atmosferi ca nei quartieri in rapporto alla quantità e qualità. Una razionale igiene consiglia tanto in pace come in guert•a di diradare, sparpagliare per quanto è possibile le numerose riunioni. Le misure profilattichc contro queste malattie alle quali appartiene i/4 e più della intera roorLI\lit.a sono tanto più necessat'ic è utili a pratico.rsi in quanto che l'arte sa ancora ben poco dominarle nel suo decorso o nel suo esito non ostante gli odierni progressi. All'azione dell'eccessivo calore deve riferirsi nnclw l'aumento delle malattie degli organi digerenti poiché fu nei mesi di giugno, lugliu e agosto che si verifìcò il magt;iot• flumcro di affezioni gastriche e intestinali. Nel marzo 1869 nel quale dominò una ternperatut•a bassa diminuì iJ numer? di queste affezioni. Le malattie di petto provarono un leggerissimo aumento c fu precisamente nei mesi d'inverno che queste malattie spessoggiarono nell'esercito. L'inverno del 1869 si distinse specialmcnt.~ per il gran numero di pneumoniti, nei primi tr·o mesi furono tl'attati 697, 736 e 571 casi; invece nell'anno precedente i casi curati furono 415, 325 e 365.

483 All'incontro nel 1869 le orà elette aftèzioni ùeco rse ro più ·benignamente che l'anno innanzi. Mentre nel 1868 mor'r solo '117 degli ammalati di pn~umonite nel corpo delle guardie, nell'armo successivo invece solo ifa7 • -Nel n corpo 1868 t(2~, 1869 "i/46 ; nel IX corpo 1868 %8 , 1869 VM-. lJ XI corpo soltanto fa qui eccezione, mentre nel 1868 di 211 pneumoniti solo quattro ne perclette quindi "fs3 cit'Ca, nel 1869 eli 2225 casi ne morir·ono 5 cioè V45• Questa ci'l'ra di mortalità è al cet•to minima ma non si deve dimenticare che il clima più mite del circondario del corpo d'es.e rcito dell'ovest per nulla influisce a mitigare le affezioni di vetto. Il ragguardevole numero delle pnoumonite (;l'avi nel corpo d'esercito ùell' Est ci avverte esser• necessario difendersi per quanto è possibile d<\gli infr·eùdamen ti, ed incuicarc ai giovani soldati quelle regole profilattiche che essi t roppo spesso e con troppo leggerezza dimenticano. L'aumento delle malattie chit·urgiche cade nell',inverno, che è il tempo dell'istruzione delle reclute e trova facile spiegazione nella poca destrezza o difetto d'abitudine ad esercizi cor·pot•ej. Le lesioni cutanee fm•ono più numet•ose nella cavalleria che nella f~;tntet•ia.

La scabbict fu meno dilfnsa in questi an w in confr·ont o dell867; l'uso ormai generalizzato del balsamo del Perù col quale ben di raro si va incontro a I'Ìcadute, ha fatto buonissima pt·ova. Questa malattia fu traUat.<t quasi esclusivamente nelle infermerie distrettuali. Meno favorevolmente decorsero le malattie d'occhi speéialmente per i cot·pi d'at•mata stanziati nell' E ;;t. Il I, II o V corpo ebbero a : >ofi'l'it·c più che gli altri di ott.almia granulosa. A questo. male può rimediare solo un energico concorso delle au torità militari e civili. Una gran [iarte delle reclute venivano sotto le armi gia atlètti da questa ottalrnia. I~ quan~ alla cura nell'anno 1868, di 384,0ll malati si dimisero como guaPiti ·370,830 ossia 96 Ofo, mentre nel 1869 di 356,098 ma'lati 341,220 si ri nviat•ono guariti cioè - 93 Òfo, ques~a condizione si spiega in parte pel numet•o di quelli licenziati dall'ospe. d~le come inabili al servizio, ma meglio sì spiega da ciò, che l'entrata degli ammalati nel dicembre A.el 1868 fu molto maggiprc che n ello stesso mese dell'anno precedente, sicché un gran

484 numero di malati (2 % contro l % del 1868) restava tut.tavia in cura. alla fine del 1860. Di quale indole f(lssero le malattie dei meqesimi si vede chiaramente dal numero degli nmmalnt.i delle infermerie per·chè mentre all'ultimo del 1 ~68 rimanevano in for1.a 2345 ammalati d'infermeria, il numero dei medesimi nel 1869 ammontò a 4038. Se si confrontano i resullati della c·ura dei' singoli gruppi di malattie le rlifferenze spa1•i:;cono. Le perdite dell'esercito per inabilità al senJizio nel 1868 clic· dero il 24, 4 %0, nel 1869 24, O %o· Per i singoli corpi d'eser•cito troviamo notevoli differenze cioè 19, 2 e l 4, l %o nel V cor•po e invece 28, 7 e 31, 9 %o nel VII corpo. Segue al V COI'[>O il II con 15, O e 18, O 0/00 d'inabili per ambiùue gli anni. Seguo al VII in frequenza uell'anno 1868 r XI corpo con 25 Ofo 0, e nell'anno 1869 l'VIII e X con 30, 8 e 30, O %o· 'fra le cause 'dell'inabilità primeggiano le malatt1:c di petto le quali nel VII · corpo figurarono per 1(3 delle riforme. Ciò sta in rapporto col numero delle malattie che nel VII corpo sorpassarono alquanto la media generale. In questo stesso corpo d'esercito non si conta maggior numero di morti per malattie di petto negli altri COl'pi. Un gran numero dei malati di petto nel VII cot•po furono riformati nel pt•imo anno di servizio. Il numero d~i riformati come inabili pù malattie di petto ci apparv-e in modo singolare pressapoco eguale nel rapporto dei due anni ed ammonta a 1635 e 1624 per tutto l'esercito, mentre le differenze nei singoli corpi si possono consid·~rarc come nulle. Infatti nel 1868 nel III corpo si riformarono 114, nel I869 115, nel VII corpo 188 e 200. In lluauLo alle riforme con giubilazioni n;31l'anrio 1868 si congedarono 771 con me.;;za invalirliÙ e 1772 con invalidità intera. Nel 1869 711 con mezza, 1444 intera. Queste cifre corrispondono al 10, O % 9 nell'anno 1868, all' 8, 7 %o nel 1869 della forza dell'esercito. In ordine di frequenza di giubilazioni si distingue dap· prima il VII corpo con 11,9 %0 e 7, 9 %o della for:.:a; segue a questo il r corpo con 9, 8 e 7; l %o· Il minimo numero di giubilati con intera invalidità fu dato in ambidue gli anni dal IX corpo con 3, 3 e 3, O %o· L e malattie di petto figumno quasi per i/ 4 di tutte le giubilazioni.

4.85

I decessi furono nel 1868 pet• tutta l' armata: Per malattie curate all'ospedale . Alle quali si devono aggiungere .

l 34Q

l Oi

Casi di morte avvenuti fuori degli ospedali:

Mori i violen te accidentali Suicidi .

118 160

Totale

1734

ciò che equivale al 6, 9 %o snlla forza dell'esercito. I n que:;to nu mero sono com pre.~i 71 invalidi senza dei quali il numer•o dei decessi sru•ohb~ l o63, · cioè il 6, 64 %o· Lo morti in rappor·to alla tpt.nlità rlei malati cu!'at.i fu 3, 5 su l ODO; invece su i malati cur·ati all'osperlale lO, l %o· Nei singoli .corpi le pr·opor·%ioni t r· a i curatt c i · morti varinno c:;tr·emamentc meni re nl'l VII <'-orpo tra 1000 curati non si contat•ono che 2, 5 morti nell' xr corpo 2, 6. iuvec~c nell'I e II corro 4 e 4, 5 Ofoo· ba val'i1t fJ'f'quem:a dello malattie zimotiche sp iegn questa condizione. Nn l I eorpo mori ro no di til'o acltlominale 82, nel II 51, ma il r.umero di questi di'cessi crebbe nel VII corpo a 35 e nell'Xl a 29. Sommanclo tufli i casi rli morte i òivcrsi corpi secondo la. cifra di mortalitt't. si raggr·uppano come segue: Nel VI! corpo d'esercito. » lX i ~l. » Xl id.

5,3 5,5

5.6

» VII[

ici.

6,0

icl.

6,1 G, 4

)) » » » >>

IV · VI

irl. irl. l li id. corpo delle guardie . v corvo d"c:;ercito . II jd. I iù.

(),6 0,8 7,0 7, l

8,5 12, l o; 00

Questa cifr•a resta essenzialm<'nte morlitlcat.a dalle cause di mor-tH accidet.t a li , su ieidii, moPli violent,('j :>olt.anto nel V corpo dove si pcl'dettc l , O o;00 uella f,wz:l per :>uiciùio, O, 4 %o per

486.· mor:te accid.entale. In egual modo la cifra della mortalità dr tutto l'e:>ercito resta diminuita di l, O %o in modo c~e la vera mortalità prodotta da.sole:'malattie sarebbe •di 5, 9. Confrontando con questi dati quelli de1l'anno 1869 ris!lltt'l. che morirono di malatlia negli ospedali 1140, fuori degli ospedali ~7. Per suicidio mot'irono 167, per morte violenta accidentale 12,7, in totale 1521. Il III e IV corpo godetter·o ·le più favorevoli condizioni di cura nell'ospedale dove now mol'irono che 2, 2 %o dèi curati; le più sfavorevoli toccat•oilO al VI e II corpo nei quali perirono ·3, 8 e 3, 9 %o dei curati. La cifra della mort.aliÙi. di tutto l'esercito raggiunse il 6, l %o oppure 5, O sottraendo l, l %o di suicidii e morti accickntali_. Togliendo poi dal]a somma totale dei decessi i 40 morti ti;a gl'invalidi morirono in tntto 14.51, con che il numero dei morti nell'esercito attivo sarebbe ridotto a 5, 9 Ofo 0. Nelli anni 1846-63 la cifra totale di mortalità ascese a 9, 6, nel 1867 a 6, 2; cosicché gli anni 1868 e 1869 con 6, 9 e 6, l non' astante la frequenz;x delle malattie, in rapporto alla mortalità devono rigguardar$Ì come fortunati. Le tabelle sulle cause delle morti contengono dati abba- . stanza completi in rapporto tra i malati e i morti, alle singole malattie, delle varie armi fra di loro, del tempo,. di età, di servizio, del mese e della durata media di trattamentò, che lo studiarle sarà certamente utile praticamente e scientificamente.

Sulle condizioni della mo,rtalità in Berlino del p1·o(. R. V IRCHOW. La negligenza dei medici nel redigere le .·cedule mortuarie osta o guasta ogni fondamento di. statistica medica. Val meglio che i medici dichiarino in certi casi, che loro .rimase ignota l'indole. della malattia che indusse la mort.e, di quello che ap pongano un nome qualunque, non avente perciò alcun valore nella statistica. Contribuisce al danno anche la creclut.a sinouimia dei vocaboli usaf,i nelle cedole: così. la .parola tifo esprime ·una malattia a tutti nota, intendendosi il tifo .addominale, mentre con1incia l'incertezza quando si scrive {ebb1·e nen>osa, e si cade nell'indecifrabile qu·anclo si usa la espressione febbre mucosa, sotto il qual nome possono comprender::;i m_a lattie svariati$sime. La stati.;tica medica, a differenza della medicina legale, non

481 chiede la causa effettiva della morte, me sibbene la malattia nel cui sviluppo questa av venne : cogì, ad esempio, nel t ifo la ·morte può avvenire per per·itonite o pee perforazione intesHJ1ale : queste due forme mot•bo.se dovono essere escluse 11ella cedola, ma deve invece scriver·$i : tifo ..- Fattn questa avvertenza, sorge la domanda se le conrli;doui di popolazione di Berlino nel decorso del tem[>o sien migliot•ate o peggiorate, e quale classe .B erlino occupi rispetto alle altre città . • Le cifre forn ile da,g-li uffici centrali di statistica danno risultati sfavorevoli. Diviùondo i 15 anni dal 1854 al l 868 in tre periodi : 1° - 1854-58

2° -

1859-63

3° -

1864-68

e rappresentando con 1000 la mortalità del l() periodo, si ha pel 2° questa .es prcs~a da 1164, pel 3° da 1817. - Di tale aumel)to CQ!Ossale di mortalità deve calcoJarsi faltore principale la mortalità crescent.e dei bambini al diwtto d' un a nnCI : cioè rappresentando con 1000 )n mortalità di essi nel primo g t·uppo di anni si ha: 1854-58 .1000

1859-63 1353

1864-68 2153

ossia la ~or talif.à dei bambini corrispose nel

1854:-58 al 32 per cento della mortalità generale 1R59-63 al 37,5 » » 1864-68 al 38,3 » » in merlin al 30 pel' cento della geMrale mortalità. - Riguardo alla distribuzione della mor talilà secontlo le sta;rioni, BorlitHJ prosenta un enorme incr·emento nei ml'si est.iYi , $pecialmcnte negli ult.i mi: cioe cresce rapidam<'nt.e in lugli11, ra:,rgi u n~;e il suo acme in' agosto per quindi disce nder·e. Qucst.o rlccorso è una particota. rità di Bc>rlino, poiche, secoudo Quét,•l··t, la TYHÙ;sin\a mot·talità in tu tta Eut•opa si manif~fa ver·so la fine riPI!' inverno, la massima der.rc:;ccnza di essa \'er$o la fi ne della state. Però Stocolll.Ja, Mo nt pl!lli~r, New- York e Clairago danno le cu r-ve di Berlino; ma nelle due ultime città l'acme ha luogo in lug lio.

488 Nel periodo degli anni 1866-70 su 100 morti so ne ebbzro in media : In gennaio 7,3 In luglio 12,9 » feblm\io (i,7 » agosto 10!9 7,5 » ma1'ZO » sette mbre 8,5 7,1 7,9 » aprile » ottobre » no~embre 6,0 » maggio 7,4 0,3 » dicembre 7,6 » giugno c secondo lo stagioni: lnYerno (dicembre- febbraio) 2l,6 Pr·imavera (marzo-maggio) 22,0 Estate ( m.ag:gio- agosto) 33,1 Au tunno (settemiJre-novem bre) 23,3 L a mortalità dei bambini seguo pure queste cifre. - Ma xe si calcola la. sola mor·t.alilù. degl i adulti al di:;opra dci 15 a nni, si hanno curvo <l i mortali tà analoghe a quelle delle altre ciLta, cioè una discesa nella state, ed un medioc1'e aumento verso la fin o. dell'a nno, cui seguono i due massimi innalzame nti, l'u no verso dicembre, e l'altro vet':>O mar·zo ed apr·ile. - L'intit~ra mortalità vie n portata in quella anomalia, solo mediante i .bambini al disotto eli un anno. - Che se ·poi si t ic.n conto della mortalità al disolto di un ttnno, si l1a por B1~rl ino una meclia poco dissimile da quella di Vie nna e delle a ltre citta d'Europa. A VienM non havvi un acme d'estate: ma nella mortalità de' bambi ni c degli adulti s i ha un acme ali" inverno. Si volle trovare la s pieg-azione di questo rtlOdo opposto di pr·esenlnl':>i della mortalit-à dej bambini nei cattolici e pr·ot.e>ltanti, nel raffreddamento cui si espongono nell' invern'l i neonati nel loro trasporto alln. chiesa per essere battezzati. Però qne:;t'ar•:;omcnto non è deci::;i vo, pe t•chè se anche a Ber·lino si por·tus,;er·o i neo nati alla chie·,a, non s i potrebbe trar1·e per consrguen?.n che l'acme dovosse cadere in febbJ'aio , mano ed apr·ile: ed nn tale tJ·asporto non escluderebbe che quelle stesse malattie che uccidono con tanta ft·equenza nella. state, non si sviluppassero ancora. :r-.I.a in rig~aedo alla mortalità generale può farsi la domanda: quale infiuen:-:a esercita su di cs~tt l'acqua del sottosuolo ~ (G,·undwasser) .. - :Kell'anno 1870 il l ivello dell'acqua sotler·ranea si abbassò fol'temente, cominciò ad alil[trsi in novernbre, r aggiunse in

. 480

marzo il suo acme c quindi di nuovo discese. Le curve quindi della mort.alita e dell'acqua sotterranea si corrispondono : cioè una . ~orte depressione di questa accompagna !"acme di qnella c ,vice. versa. La tem perat ura dell'acqua sot,tcr•ranf?a nel 1869-70 diede uniJr media annua pi + 7,67°, nel 1871 di + 9,4°. -La più bassa t~mperaturu si ebbe nel marzo 1869-70 c nel 'febbraio 1871 ( in media+ 5,35°, mentre la più al ta sarebbe nel settembre(+ 10,13° nel 1870 ; 10,82° nel 1871). ' Il terreno a<l una profondità di 5 piecii non presenta g randi variazioni di temperatura. Dal .luglio al s~ttembre n. tre piedi di profùndità non diede notevoli mutàmenti termometrici, onde se il l calore si considera come movente dei pr•ocessi organici, non si sarà in questi manifestata mutttr.ionc aleuna.. Gli studi comparativi sulle fonti~ le acq ue. correnti e le acque sottert•anec han di mostrato erroneo il concetto che quest<~ ultilne nei loro movimen ~i di ascesa~ di discesa ·dipendano dalle aèque cort·enti. - P er quest?. indipendenza non possono le acque immonde dci fiumi iufiltn\r;;i nelle acque sotterra nee e quindi nei terreni delle case. - Ma se le acque fluvi ali son dan nose alla pubhlica su!utc, dovevasi t rovar•o corrisponde nte al cr<>sccntc grado di inquinamento di esse una crescénte mortalità secondo i cruarticri della ci ttà gincenti nella prossimità della Sprea. - I quartiet·i delh~ Sprea superiore die. clero un mini mo gt'cldo di morta lità di ft•onte nl grado da to dai f:Iuart~eri clelia Sprea inf<~ I'Ìo re ; ma que~to risultato non prova l'asserto supposto, percltò nei quartieri della Sprea superiore · vivono le famig lie agiate, le quali ricche di t,ufti i comodi del_la vita, possono fl\t' scemare le cif't•e della' mor talità.-- Come Buhl l'ha dimostrato per :Monaco, anche in Berlino esiste un rapporto tra le acque sotter r•nrtee cd il t ifo. Questo presenta i snoi tnomenti massimi di sviluppo nei mesi della mas:;ima depressione delle acque sotterranee. n per·iodo agosto-ottob!'c, e particolarmente j mesi di ottobre e novembt•e sono i roP.~i della ma&>iura dcpres.~io ne . Ora ecco le cifre della mortalità del tifo per 18 anni (1854-71) a seconda dei mesi: · 582 Gennaio 669 Mng·gio 571 F ebtJI'aio 593 Giugno 739 Ltwlio 1\Iarzo 504 .o Ago:;to Apt·ilc 956 · 58~ Gi01·nale di Medie. mìlit. 1873. 32

Settembre 1188 Ottobr·e 1149

.Novembre 974 Dicembre 793

Non si potrebbe desidcr•are una più stretta coincidcnr.a. P otrebl>esi quindi allar·gare il concetto ed ammettere che la depressione delle aequo sotterraneo sia anche favore~ole allo s viluppo di tutte le diarree cd i catarri intestinali e specialmcnt.e alle diar·rce dei bambini, e che per questa via si possa spir.garc la maggior mortalità dei bambini nel mese di luglio cd ago~to . Ma l'accertamen to di questa s upp<):;izione trova difficoltà nella cattiva enunciazione delle malattie nelle cedole mortuar•ie, c nel fatto che le curve della mor·tali ta dei bambini non corl'isvondono a quelle della mortalità per tifo. - Quanto alrandameuto della mortalità gcner·ale di Berlino, si ha cho il rapporto dci morti col numero di tutti gli abitanti nel periodo

1831-1840 fu 1841-1850 ~ 1851-1860 '» 18•H » 1864 '» 1867 » 1871 '»

di l : 32,;32 ~ l : 37,74 ~ l : 37,33 » l : 36 • l : 33 • l : 35 • l : 26

Queste ultime cifr•e dat•cbbero risult.ali assai sfavorevoli: ma bisog na tener conto di una grande e pidemia di vaiuolo che uccise, nel 187 1, 5212 persone: non calcolando quindi il 1871 si avr·ebl>e, per· l'ultimo periodo passato, il rapporto dei morti col numot·o degli abitanti rappr·csentalo da l : 35. n t.ifo nella rnortulità gener·nle diede di mort i nel periodo

1854.-61 il 3,82 per cento 1862-71 » 2,60 » L'a nno l8i2, scbùeo col1>ito da una forte epidemia di tifo c da una insistente siccita, non può dare cifre allarmanti. Che se si dispongono i varii quartieri di Berlino secondo il grado in cui sj manifest.a in essa la mortalità generale, si t rova che il posto che essi tengono in qucst.a non corri :~ponde a quello che loPo viene assegnat.o, ri..,petlo alla sola mortaiit.à dci bambini: cosi l'OranieniJurg Vo rstarl t che in rapporti alla generale mot•tnlita tiene l'ultimo po:)to (20), uel rapporto alla mot•talitl\

49i

dei bambini occupa il 16 posto. ' Nei vari quartieri la mot'talità dei bambini è in rapporto colle nascite, co:;l il quartiere Luisensmdt, che ha il 33 per cento eli mortalità di bambini al di~otto di un anno, ba 19,2 nascite per ogni _cento abitanti; ed il quartiere Fried richst.adt, con una mortalità di bambini nel rapporto ·d.i 17,18 per• cento, ba 6,'1 nascite s u cento abitanti. Quanto alle condizioni di abitazione, si ossct>vò che i piani alti, a p1·iori come favorevqli alla. salute, riescono invece i più infesti : così. su 1000 abitanti, negli a nni 1861-67, mo rirono: co.nsid~rati

Nei sotter•r·anei (Kellerwohnunger.) o cantine 25,3 per cento . 22,0 » Piano nobile . 2 1,6 " "Secondo piano 21,8 'Terzo piano . 22.6 _ Quarto piano e più 28,2 ~ianterrcno

n maggior numero di nati morti si ebbe nei piani più alti' e in ·proporzion e crescente, secondo la loro a ltezza. La pt·oporzione complessiva dei òat.i morti coi morti fu: ' Nel 1861, 1,6; nel 1864, 1,8; nel 1867, 1,6

e di questi : Nelle cantine nel 1861, 1,4; nel 1864, 1,8; nel 1867, 1,6 Al qùarto piano » 1,7; » 2,6 ; » 2,1 =Quindi l'abitar·e dei genitori {le madri) in sì alte regioni nùnaccia la prole futurn. Le conste<:l."oni (Schwindsucten clnran te il pPl'ioclo di ll anni han mantenuto nella modalità genc J·ale una cifra costante (16,7 <per ,cento). - Le malattie costi lltzionali (.;crofolo, rachiticli, tumori, ec.), si so n ridotte dal 25 per cento al ZO pe1' . cento. }}'aumento mag-giore ne lla mortalità è dato dalle malattie epi[lemiche (zimot,iche), e que:=;to, pi ù che a condizioni pnt·ticolari del terreno, rlevesi ascrivere all'aumento dei commerci, all' introd uzione di eleme nti nuovi dalla campagna. Detra tte le cifre di questo gcme·r·e di malattie, si vede c he le c[f,·e de lle malai.tie di 'Berlino mantengono una grande costanza e che in parecchi punti si manife.;ta un certo miglior·amcnto di ft!onte a lle antiche coridiZioni. (Berlin. Kb'n, Wochenschui(t 9 dicembre 1872 e dalla Rivista del SORESiNA) .

492

DEL REGIME ALIMENTARIO x eat..t

OSP EDALI DELLA REGIA MARINA RELAZIO~m

A S. M.

IN UDIENZA DEL 2:l GENNAIO 1873

S IRE:

Gli alinl'enU che compongono la por·zione. intera d'ammalatoper gli Ospedali della R. Marina sono i seguenti: Cm•nc di bue . Pane bianco Pane id . per ogni minestra. Riso id. id. Paste bianche Semolino id. Vino id.

250 500 100 id. 100 75 id. id. 75 centilitri 75 grammi id. id.

Appoggiato a que!'ta base il Regolamento sanital'iu t•iparli:;ce le vnrie compelenz6 nel sef('nente modo.: Agli ammalati al la dieta assoluta assc•gna 4 b1·odi a l gicwno, agli ammalati a llo. dicla sem· plico 2 mine::M c, a tut.t.i gli nltt'i (oltre le 2 mincsti't>) un quarto, la meta, o tf'e quarti di porzione relativamente al panP., alla came ed al vino. La po1·ziune intiera, tranne i ca.-;i ccct>~ionali-, non può e;;,;ci'c presci·itta ai con vale:;conti se non tre.giomi vri ma della loro u:;cita rlaU:o~pc·cla!e. Facendo poi. a::>seguanseu to sul numero degli amm<\lali da t ener.si alla dieta od a pol'zione l'itlotta, lo stesso Rt::g.. lamento

49:t

determina: che lo. carne da distribui r::;i agl' infermieri sia tratta -da1la totalita òi' quella messa a cuocere per gl'infermi. ''· È ~er· ultimo esrwe::;samente proibito di prescrivere alimenti particolari, cioè carne di vitello· o di bue arrosto, polli, piccioni, uova, latte, legumi freschi o di . stagione, frutta, eon:>erve, ecc. eccetto che nei ca.<~: [>m·ticolan· di pt·eceduta g1·ave infiJ?·mità. Un regime alimentar·io cotanto severo c monotono non poteva che riuscire danno:;o, come quello che toglicnt eli mano ai medici uno dei m c~t.i più potenti di cui possono dis porre nella cura delle malattie per abbre,·iarne la du rata, Yale a dir·o l'uso di quelle sostanze a limentari 1:he meglio si accomodano alle forze .<fr~estiv o degli ammalati, ne assodano lar convalH:>cen:c,a, e rendono stabile il rito ..no alla salute. . Tuttavia l' infausta dotLrin~, che dettò le anzidette disposizioni •regolarl'léntari , partendo dal falso concetto che la dieta, sia in pres~ochè tutti i casi se non l'unico almeno H più efficace presidio dell'Arte, ebbe voga per lunghi anni. Soltat'to in questi ultimi tempi si incominciò a pondemrne i tristi effetti par·tico'larmerite nella cura delle malattie c.l' infezione, della scrofola, della sifilide, delle piaghe, delle ferite e delle frattur~ ; persino nelle malattie acute febbrili si riconobbe la necessità di pr·escri·vere agli individui che no sono affe ~li dopo i pr·imi tr·e· o quattro giorni, alimenti appropriati, onde impedire che vengano in iscena n complicare il male i fenom eni gravissimi dell'inanizione. 'Il valore nutri ti vo della vecchia r·azione d'ammalato analizzata ·neUa·.sua integriti'L è rappl'Hsentat.o da 90 gt·amrni ùi materie atotaW., ve ne mancano almeno 40 in conf••onto alla razione che occorre ad un uomo adulto posìo in condizioni ordinar·ie. Per sopperire a tanta deficienza, almeno per le rorzioni ·l'i· ·dotte, è ormai invalso l'uso di aggiungere ai cibi ordinal'i alcuni degli alimenti pal'licolari menzionati più sopra : e siccome a ciò si oppone la lettera se non lo spirito del Regolamento, fumno volta a volta provocati speciali provvedimenti ; questi pe1·ò non costituiscono ancora un completo sistema di alimentazione, che possa se~;vire di norma per· tu tti gli sta.bilimenti spedaliel'i della Marina. n' progetto di nuovo Decreto 'che ho \'onor~ di sottoporr•e alla firma della Maestà Vostra ha per iscopo di rimediare agli ac· ·ccnnati inconvenienti.

-t94 Una delle più essenziali modifì.cazioni sareb9e quella che stabilisce una razione di vi\·eri a parte pe1• gli inf,~rm ieri pari alla razione del marinaro a Lcrt•a. L a disposizione mercè cui gli inservienti degli Ospedali a terra partecipano al vitto degli infermi è tutta fondata sulla presunzione che il numero degli ammalati alla dieta ed a porzioni ridotte debha essere quasi sempre tanto vistoso da potet' contare su cospir.ui risparmi di alimenti e con questi somministrare il vitto agli insel'.vienti medesimi. In un grande ospedale ove gli ammalati stiano agli infermieri come 100 a l O : ciò uon sempre, ma in talune contingenze & possibile; ma siJfatte propor;doni non si verificano mai negli Ospedali dipartimentali, ove la media giomaliera in tempi ordinari non va mai più in là dei 150 infermi, mentre il numet•o degli infet•mieri per la specialità dei vari servizii di terra e di bordo va oltre il 30 per ogni 100 infet·mi. G\i è appunto perciò che sulle navi armate agli infermieri è accordata una raziono da marin<wo, e negli Ospedali o. terra 'Venne pel loro mantenimento ·posta a éarico dell'Erario ima razione di pane (V. RR De· creti l 0 aprile 1861, 20 aprile 1862, 9 giugno 1863) e quindi un'altra indennità di centesimi 50 al giorno .per cia$Cuno ( V. R. Deeroto 13 gennaio 1866). Cogli assegni anzidetti si h anno gl~ eleménti Pl'incipali per costituire la razione degli infermiet•i ; se vi si aggiungono i risparroi chè si possono introdurre nella razione ordinaria degli ammalati, lo scopo sarebbe pienamente rag·giunto senza aggravio delle finanze e si toglierebbe inoltre di mezzo una disposizione r eg<>lo.rnentare, che ftt sempre causa 'li no n lievi imbar azzi amministrativi, e talora di incomportabUi abusi. Esaminando la tabella A si rileverà a pt'imo. vista la clifl'erenza che COI't•e tra la ''ecchia e la nnova porzione d'ammalato che io propongo. Secondo il sistema sinora in uso per ogni infermo, compresi quelli, che sono alla dieta, si mettono a cuocere 250 grammi di carno coll'intendimento, che dal totale di essa si abbi~ a rica''nrc tanta cat•tu~ lessata e tanto bt•odo che bastino per i bisog·ni di tutti g l'infermi ·e di tutti gl' iufcrmiet·i. 1\fa nel oaso nostro è mai ciò possibile~ la media g iornaliera di ammalati nei nostri ospodali a terra è di ciren 231 ; le qunnt itì\ (lella carne dispo-·

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nibile ascende quindi a chilogrammi 38, 500 : di questa, fatte le debite proporzioni, ed anche ' colla ripartizione attuale assai limitata, ne occorrono almeno chilogrammi 4$ per l'alimentazione degli infermi ; non si ha quindi che un s!>pravanzo di chilogrammi 10, 500 per uso degli infermieri : essendo questi in numero di 74 ed ~avendo ragione ciascuno a 250 grammi di carn e al giorno, ossia com plessivamente a ch ilogrammi 18, 500, per sop. peri re agli 8 chilogrammi cho ma nc.mo, è met;tieri ricorrere ai fonrli dell'Amministrazione . In qua nto al vino non é possibile contaro sui risparmi ;. poichè gli ammalati consuma no per intiero le quantita che sono loro giorno por giorno prescritte. I 75 centflitei di vino assegnati a ciascun infermiere· sono' perciò in totalità a carico degli ospedali· Adottando la porzione alimentare por·tata dalla t abella A, la quantità della car•ne pel' ogni infermo curato negli ospedali a terra sarebbe eli grammi 200 : si avrebbe co.::ì un' economia di 5 chilogrammi per· ogni cento infermi ; aggiungendovi la economia che si farebbe snl ~ino, sul riso, sullA past0, sul semolino e sul pane per le zuppe, si otterrebbe un largo compenso alla spesa per la nuova r azione degli infermieri e poi cibi pm·licolari portati 'd alla t abella C pel trattamento degli ammalati a porzioni ridotte. Le grada?.ioni per lo ponioni di carne a le!'so senr.' o;;so sono sinora le seg uenti per due pa~ti : Per gli ammalati a porzione intera firammi 112 )) Id. a a;4 di porzione . 84 1 I d. a 12 porzione . » 56 Id. i\d V.t di porzione. » '28 Id. alla dieta » »

•

Nello stabilire le quantit.a suindicate sono partito. dal fatto ormai provato, che la carn~ rli bue pesata ct•uda. e colle ossa non rende ma i, una vv~ta che sia cotta e rli:;ossata più del 48 %• che si resid ua in 45 % ove si tenga conto delle perdite 'che si verificano costantemente nel dividet·la e suddivider•la in -numero phì to meno considerevole di piçcole porzioni. Liberati gli ospedali dall'obbligo di distribnil'e una buona parte della car ne 'degli ammalati agli infermieri, si può questa asse-

496 g nare tutta ai pdru-i con ana gradnzione più con forme ai dettati della scienza. In un ospedale ove siano ricoverati 100 ammalati con una por:t.ione g iot•naliera di 200 grammi di. carne cruda, per ciascheduno, si ban~o dispo~ibili chilogrammi 20.di carne, al giorno, che giusta i calcoli surf'ifer•iti rendo r•anno ù chilogrammi di le~so . Ri tenendo clte gli ammalati siano ripartiti come segue ;

8 a porzir:nc intera. 30 a tt•e quarti di porozioue. 30 a mena porzione. 20 ad un ·quarto di porzione. 12 alla dieta.

Si può comodamente assegnare per due pasti la scgu~ nte quantitù di les;,o : Agli ammalati a ponione inti<ira . Id. a 3j4 di por?.ione . a v:! pot•zione . Id. Id. ad % eli ponione . Trl. alla d ietti .

Grammi 160 120 »

9(:)

» »

60 »

ed avan7.er·anno ancora grammi 220 di lesso. Ma am messo pure che quesf.e' proporzioni possono vtwiare e che cresca il numero degli infermi a porzione intera, ai v.~ di 1101'zione od a mezza porzione la carne a lesso non farà 1no.i difetto pee le singole distribuzioni e nelle quantità accennate; perocchè gli ammalati ai quali è prescritta una porzione di car nC\ nrrosto1 od altro ali mento equi valente a colazione od a clesifiàr•e; non ba contemporaneamente ragione a pretendeee la pot'Zione di carne lessata. Ciò si rileva faci lmente dalla tal!ella C, ove sono stabilite le norme da seguit•si nelle distribuzioni giornaliere dei viveri per tutti gl'infermi . Chilogrammi 20 di C!ll'ne non ~t>lo sono ~; u fficicnti pe1: dat'e una por-..:iouc di lesso abbondante a 100 infermi, ma bastano anche per fornire ai medesimi il brodo .necessario e di miglior qualità dell' a.t tuale. P et• la preparazione di que11to prezioso alimento, il Regolamento

497 sanitado prescrive. che per 8 dncie di carne (peso di Piemonte) . s' i01pieghi una pinta d'acqua (misura parimenti di Piern.Onte) ammettehdo un consumo di un quarto del liquido per effetto dell'evaporazione. Secondo questa regola nn chilogTamma di carne cit•ca (32 once) in litri ~' 50 circa d'acqua (4?Jinte) darebbe un po' più di 4 litri di brodo. Egli· è evidente cb o l'ac!Jua propòr zionàtamente alla carne vi è [Wùfusa .in troppo larga copia. Il prodotto,.che ne risulta non può quindi che essere povero di pr·incipii azotati, poverissimo di aroma e di sapore, e pe1·ciò quasi affatto inetto n render sapide le minestre di riso, di paste, di semolino, ecc. a svolgel'!le le qualità nutritive ed a facilitarne la digestione. Cessando l'obbligo di sottr:wee dal brodo preparato i1er gl'infermi lo porzion i necessarie per gl'i nfermieri, non v' ha più impedimento di fiorta a migliorarne la. qualità od a r enderlo più sosfanzioso e nutriente. L' igiene insegna come con un' chilogramma di carne di bue cruda pesata colle os.9a e messa a cuocct•e in 4 litri di acqua si possono ottenere cieca .litri 3 l(" di eccellente brodo purché si usino tutte quelle precauzioni di., cui tet•rò discorso nelle istm zioni: quind i 20 ehilogrammi ossia 100 porzioni di carne darebbero almeno 66 litri eli questo p1·ezioso liquWo, ossia 220 ponioni di centilitri 30 ciascuna quot idianamente disponibile per 100 ammalati. Qu6sta quantità apparira pit) che sufficiente, ove si rifletta; che non a tutti gl' infermi sono ordiu.ate due o più minestre grasse al gio'rno, ma che invece vi si sostituiscono soventi zuppe al latte, caffc e latt-e, e talvolta. anche paste asciutte, come alimento di abitudine. Anche le varie zuppe magre, la cui composizione è stabilita dalla tablllla B, conco•·rerebbero a rendere minore il consumo del brodo.. L'uso dei legu mi erbacei e di stagione è amai ge net•aliz~ zato nei nost.ri ospedali : se a questo si aggiungesse l'uso dei semi delle piante legt1minose più · nntrienti, sotto forma di zuppo al magro, la porzione alimentat•e degli ammala-ti resa più ,rariata e più gt•adita diventerebbe anche più salutare in quanto che relat,ivamente ai convalescenti verr ebbe grado a grado ed in modo affatto opportuno accostandosi al vitto abituale della nostra gente di mat'c. . Le osservazioni che precedono sono in generale applicabili tanto

498 agli ospedali òi terra come a quelli delle R. Navi: però riguardo a quest'ultimi ho .cl'eclul.o conveniente di non varial'e la pol'zione di carne fresca atteso il numero assai ristretto- eli ammalati che vi sono ordinariamente ricoverati. È cosa not01•ia che la carne mMellat{L 11. bordo .ò sempl'~ di qualità inforiore a quella che viene distri buita a terrn: se ne l'ichiede perciò una maggiol' quantità affinché il lesso non scarseggi, ed il lwor!o non manchi delle nocessal'ie qualità organolattiche. Ho poi introdotto importanti moclificn:.~ioni nella nota dei così detti 1'infi·escM r iguardo agli ospedali delle navi, che nevano intraprendere l unghe navigazioni nelle regioni o-ceanichc. Vedi 'fa-

bolla D. Oltre alle conserve cii brodo concentrato c di carne di bue a lesso preparata secondo i migliori metodi odierni, ho ritenuto do''essc riusci t•e di g:·ande utilità l'aggiunta di alcune conserve di legumi ft·eschi dando la preferemm a qudle preparal:c secondo il mctndo eli MasS'on, che hannù il doppio vant.aggio di durare in istato di ft•eschezza per lungo tempo, c di rapJH'esentare sotto piccolissimo volume una quantità considere vole di materitJ alimentari. I btwni elletti d~i legumi fresch i nel regime alimentario della gente di mare .sana od inferma sono stati riconosciuti .e, pl'oclamati da lung·a pezza; perocchè non solo re ndono più vario.ta e gt•adita l'abituale razione d_i bordo, ma cont.r·ibuiscono poLentemente ad impediJ•e durante le lunghe traversate (sorratntto nelle regioni int<~l'trqpi cali) lo sviluppo .di alcune speciali malattie e segnatameute dello scorbuto. Spero perciò che anche questa propost.a sarà di buon g rado accettata. Mi resta per ulf,imo a parlare degli assegni in de naro che doVl'ebbero essere corrisposti alle am ministr•azioni per la , cm'a dej militari di bassa forza e pel mantenimento in buono stato dei materiali di dot.a~ione speclaliera. Le ta1'iffe stabilite . dal R. d ecret~o 13 gennaio 1866 sono basate sulla (or·za cfl'ettiva di cui allol'a si componevano i va.r·ii Corpi della R. ~m·i ua. E r·a cosa uatnrale il supporre che la media gior•naljera di ammalati dovos:;e oltrepassare i 200 por ogni ospedale dipar ~i.mentale , o superar•o i 100 in qualcuno degli ospedaii :;nccursa\i. Mn. un tale movimento noh ebbe a ver•ifìcarsi mai più n<'gli a;ni successivi per ragioni a tutti cognite. Ho già detto

499 qual' è la media attuale: ma facendola asr.endere anche arl una cifra maggiore, non e probabile che que:>tl). possa in tempi not•mali and.are oltre i 300 infe1·roi cioè 120 pel' ognuno dP.gli o!lpednli pdncipali di Spezin e Napoli e 60 pel succur::ulo di Venezia. tJ-anne il caso inve1'0 eccezionalissi mo in cni si J'iveJ•:;assero tutti o gran parte degli infermi J•icovcrati negli ospedali delle ·RegieNavi armate. Diminuito il numero degli ammalati nei nost1'i osperlali a terra; si accrebbe1'0 di tan to le spese, com'era da prcYeùcrsi; ad aggt·avare oositfatta situazione ò sopran-enuto il JWozzo sempre più elevato delle vettovaglio ed il bi$ogno inrleolinabilc di usare verso gli ammnluLi un tr>uttnm·cnto piu in armonia coi progressi fatti dalle mediche di,;cipline. Le competenze che io pr.. pongo tanto per gli ospedali di terra come per quelli di )>ordo quant,unquo si rliscostino assai poco da quelle stabilite nel dianzi citato decreto, ho ftJrmn fiducia • che bastino ad a~sicurare il buon andamento di questo importante ramo di servizio, mercè le non poche economi ) introdotte nella l'azione OJ'dinnria degli ammalati. Sommetto p~;wtanto alla approvazione rlella Maestà Vostra l'annesso Decreto, nella fiducin eh~ vorrà dcgna~i di apporvi l'angusta sua firma.

VITTORIO Ei\·IANUELE

per grazia di Dio e per volontà della Nazz'onc

Visto il regolamento sanitario per la R. 11'lar·iila del 2fl gennaio 1839; Visti i Reali <lecr•cti 9 giugno 1863, 13 gennaio 1866 o 2 ot' tobre 1870 ; Sentito il parcJ'C del Consiglio sui_)eriol'e di Ma1·ina; Sulla proposta del No~h'o Ministr-o della ~laJ·ina, AbbiAmo decr·etnto c dccrcliamo: Art. l. TI regimo alimcnt.;,trio nell'li osperl!\li militari marittimi sarà I'<!golato in base alle tabelle A; B, C, D, an nesse al presente decreto, c firmate d'ordine No:stt•o dal Mini:>ti'O della Marina.

500 Art. 2. Non potrà assegnarsi ai sott' ufficiali e soldati infermieri presenti presso gli ospedali della marina porzione alcuna di ali men ti sul totale d i quelli prescri tti per gli am malati. Art: 3. È soppressa la razion_e di pane e l'indennità. di centesi,n1i cinquanta per• ogni' giot•natn d" infermiere presente pt'CS$0 gli osp·t~dali a tcrt'a. Art. 4. A ciascun solt'ufficiale e soldato infermiere è accordata una porzione alimentare eguale a quelln stabilita pei marinari. Ar·t. 5. Le ~o mme da corri ~pond c r•si alle amministrnzioni speda1iere per la cm·a dei militar·i di bas3a for-.:a saranno le seguenti : a) Cente::;imi nonanta per ogui giornata d'ammalato, semprechè la media degli ammalati r icovel'ati durante il trimesf.re oltrepas..:;i i cento cinquanta al g iol'no; b) Centesimi novantadue quando gli ammalaLi siano in numero· maggior·o di cento, e non oltt·epassin o i cento (!inquanta. c) Centes imi nm;antacinquc ogni qual volta il numero degli inferrni non sia maggiore di cento ; d) Lire una c centesimi cinque pet' ogni ammalaLo, qualunque ne, s ia il numero, curato a bor•ilp delle R. uavi. · Qualora però la spesa per g li ammalati curati a bordo -fosse per resultarc superiore agli assegnamenti concessi all'ospedale, il soprappiù sar'à, mediante la debitr~ giu~tificnziono rimborsato alla amminh;trazione. e) Cente:oimi dieci per ogni g iornata d'ammalato si a terra che a bordo pel manten imento in buono stflto del maiet•iale di ùota:done rlcgli ospedali militari mi1.rittimi . . Art 6. Saranno ema nate dal nostro Mi nistr>o della Mar·ina ist!'llzioni apposite per la regolare ed uniforme esecuzione del presente decreto. Al't. 7. È aùt;ogata ogni disposizione che risulti contraria al . presente decreto. Ordiniamo che il presente decreto, munito de! sigillo dello Stato, sia i nserto nella raccolta ufficiale delle leggi e dei decreti del Regno d' Italiu, mandando a chiunqne spetti di osset•varlo e di f arlo osservat•c. Dato· n Roma, aclclì 23 gennaio 1873.

VITTORIO EMANUELE.

Il Mint"stro :..... A. RIBOTY.

Istruzioni per r eseguimr.mto del Regio Dae1·eto delli 23 gen-

naio 1873. P er renrlel'C più regolUI'e erl unifo1•me il regime alimentario negH ·ospedali rlella madna, e per' la più esat.l.a inter•pr·e1.azione ~d esecuzione del suddetto decreto, si osserveranno le norme seguenti: § L - Gli alimenti per· i sotf,'uffizinli c solclat.i infermieri saranno prepar·at.i ~P.pnrat.~mente rla quelli dr>~di ammalati. Sulle n.. navi i sott/uffizinli in feJ'nlÌ~l·i parteciperanno alla mensa dei sott'uffiziali eli bordo, e gl' infermiel'i sa ranno amme~si nl rancio rlei !'o\rlati di f<lnteria marina, et! in mancanza di questi a quello dei marinm•i. § 2. - La. qunnl'it.à d('lla carM da mettersi a cuocere per tutt.i g'i nmmalat:, rompresi quelli· che sar-anno alla dieta, consterà. di grarnrni 200 p~>r gli o:::pedali di terra, e di gramrni 250 per gli osperlali delle R. na,,i armate. § 3. - La Ct\l''ne prima di rnetteJ•::;i a . cuocer·e dov t·à esseJ'C scevemtn rla!le ossa, e riunita per mezzo ~li grossi fili in var·ie mMse di cir·ca 3 cllilngrammi: l() ossa t'oi.le in grossi pcr.zi si cullocherllnno in fondo al calrlaio. La car ne aggomitolata nrol .mo•lo suddetto dovrà ri posare sopra un~~; grawlla o falso fondo pcrtu~iat.o sovrapposto alle os:Sa, affiucli c riruanendo espo;,ta pet· tut.ta la sua esterna superficie a contatto cvii' acqua abbandoni più fac ilmente quem tra i suoi principi i organici e salini che devono entrare nella composizione del lH·udo. § 4. - Pet' ogni chilogramma rli carne crurla pesata colle ossa si adope1'eranno 4 liLt'i d 'uc~qua, 400 gramwi di legumi verdi e l o J.!'l'ammi di sale di cucina bene depurato' e bianco. L'Mqun. sarà v-el';;ata f1Y·rlcla su llrt carne, e sarà fatta riscaldar·e dolcemente fino all'ci>olliziune. '' Dopo cit•ca due OJ'O eli ) pota e cont inua ebolli:done vi si introdurranno i legumi ra n-nl1i in una reticolla di filo, e poco dopo vi :;i ver·se1·a il sale c :>i fara quindi continuare l'ebolli7.ione a fuoco dolce pet' tutto il tempo necessario alla cottura della carne.

502 Finita l'operazione si ritirerà: l 0 La reticella contenente i leg umi; 2° La carne, ma dopo d'averla ten uta sospesa pet' qualche minuto a s~occi ola t•e sop•·a il· liquido ; 3° Il brodo dopo averne raccolto il grasso gall<'ggìante alla supel'fìcie cb c sarà giol'no ·per giot·no utilizzato a condimento delle wppe al magro o dei legumi; 4° Finalmente le ossa, le quàli potranno essere vendute a benefizio dello :::tabilimento. Affinché il brodo riesca di eccellente qualital'evapomzìor.e do· vrà esser poco sensibile ;. una ebollizione t roppo viva non r·iuscendo ad altro che a fare dispet·dere la maggior pm·te dell'aroma paeticolare che si svolge dalla carne. § 5. - La quantità di carne a lesso da assegnarsi per• ogni pasto sarà di grammi

80 per gli ::1.mmalat.i a porzione intera 60 id. a tre qna rt.i di porzione,

45 30

id. id. id.

a mei'.za. pot•zione, ad un quar to di porzione, alla dieta.

§ 6. - La carne a lesso non sar à distribuita agli ammalaLi in quei pasti nei quali sia loro assegnata una poezione equivalente eli carne di bue, di vitello o di pollo arrostita, o di pesci . § 7. - Soltanto nei casi 'in cu i siano messe in distrih u~ionc m olte zuppe al magro ed in pal'i tempo siano nu merosi g li ammalati alla, dieta, pot.t·a . l' Am ministrazi·one economizzare sulla quanlit a della carne da rnetteJ•si a cuocere, i1on mai però in tali proporzioni da r·endere il b1·odo meno buono e sostanzioso. 11 pt•odotto di tali rbparmi a urlrà a totale benefizio dello spodalc. § 8. - Pe1' i supplementi e le disti•ibuzìoni strao1·dinarie di brodo sa••à utilizzato il lesso che sopravanzasse nel seguente modo: !lÌ p1·enda mezzo cl1ilogramma di lesso, si tagliuzzi in minuli:>simi pezzi e si rimetta a cuocere in due litri d'acq ua coll'agsiunta di 100 grammi di legumi verdi : in due ore di cottura si ot.terranno due litri di brodo ed un resid uo di carne inservibile ; con un chilogramma di lesso si potr•anno preparare in due distinte cotture 4 litri di liquido anzidetto.

503 § 9. _..:. L e porzioni di· carne arrostita o di pesci cucinati dovranno rappresentare il 50 per 100 di queste sostanze pesate crude e colle ossa. § lO. - Le conserve di bue a lesso per gli ospedali di bordo dofranno essere pt'eparat.e secondo il metodo di Clievalier·-Appet·t e ripartite in ·s catole di latta cont:eneuti cia!'cuna 500 g••ammi di carne. Le porzioni saranno ragguagliate a quelle che sono in uso negli ospedali di terr•a. § 11. - L e conserve di brodo concentrato dovranno essere preparate secondo il metodo di M arti n dc Lignac. Se ne farà la provvista in scatole di latta cilindriche di un quarto di li t.ro ciascuna. Aprendo una di queste scatole e diluendo il liquido r.he contiene in dieci o dodici ,~olte il suo volume d'acqua, si farù scaldare il miscuglio a 100° e se ne otterranno tre litri di eccellente brodo. Le conserve di carne o di brodo non saranno mes~e .in distribuzione se non quando n;.anchi la carne fr·esca. § 12. - Nei porti e se m p1·e che sarà possibile, . agli ammalati ricoverati negli ospedali di bordo invec~e di pane biscotto sarà distribuita una por:t.ione equivalente di pane bianco fresco. § 13. - Le minestre al grasso saranno fatte. alternativamente di riso, di paste, di semolino e di p~ne: uguale alternativa si osserYerà per le 7.Uppe al magro, meno per gli ammalati alla dieta ed al qua'rto di porzione ai quali sarà di preferenza prescritta la zuppa alla Julz"enne. § 14. _: Le zuppe al brodo od al latte e le uova fr·escho a bere potranno esser-o or·dinai:e anche in aggiunta alle due minestre giornaliet·e, ma in quei casi soltanto, nei quali sia riconosciuto indispensabile un supplement~ di nutrimento tra la rlistJ•ibuzione della sera e quella del mattino susseguente : ad C!gni moclo que,;ti alimenti non saranno mai dati so non dopo la visita del rnatt.i no. Tali prescrizioni straordinarie saranno volta per volta giustificate con nota appol:lita nei quadel'ni di visita. § 15. -La quantità dei legumi fr·eschi o di stagione per ogni porzione è fissata in grammi 120 equivalen-te a centilitri 8 di legumi ridotti a vivanda. § 16. - Le conscr·ve di Julienne, di patate e di piselli verdi per uso degli ospedali di bordo saranno preparate secoudo il mclodo di .Masson , se ne farà la prvYvista in tavolette di 25 grc.~mmi l

504 ciascnna da involgersi in carta incollata o da riporsi in apvosi ta scatola di latta. P1·ima di sottopor•r·o queste conserve alle operazioni orclinarie di cucina, si tc1•ranno immerse nell'acqua f redda pc1• ci1·r.tt 2 ore o nell'acqua tiepida per 45 minuti, affinchè i legumi riprendano l'scqua perduta pel disseccamento e riacquistino cosi il lo1·o volume primitivo. Dopo l'i mmersione nell'acqua, 25 gram111i di legnmi dis.~ccrati n pressati danno un prodotto equivalente n. 200 g rarumi.di legumi freschi. P er le conserve dei legumi si useranno lo precauzioni pre:;crilte al § l L delle presenti istl'l1Zioni. § 17. - Il vino nor·o nazionale s'incero di huona quali lt\ costitui rà la bovancla normale à egli ospedali della ~larina. Lo. sostituzione della bit·r·a nl vino non pot1•ù cfft~ttullrsi eh() all'estorq, dietro accurato esame di questa ll(~,·anda o :;ulla richiesta del medico di bordo. § 18. -Alla poi"Lione di vino ord inario si potranno ag-giu n~e1·e in llitì 12 centili tri di vino par·ticolarc nn;,ionalo pe1· gli ammalati curati negli ospedali n terra, e di vino di Bordeaux o di Barbèr·a pe1' quelli CUI'ati a b01•do. L e pl'e:>ct·izioni rli vino ~articolare snt'nnno sempre giu::;tificate con not.'l apl'o:;ita nei quaderni di vi::;it.a. § 19. -Alla frutta secca pott•à. so,;tituirsi la fru tta. fref;ca di stagiuue. § 20. - È f.ttla facolta ai mocl ici cm·anli di pre~c1•ivere in casi eccezionali alintont.i di abitudjne sempr·t} cho n<l riconosrano il bisogno, o lo g iustifichino con uota appo:sila nei l}uaderni di vi ~ita. Roma, il 23 gennaio 1873. D'01·dine di Sua Maestà A. RtijOTY.

Il Ministìo -

50_5 Tabella .1\ .

' Porzione alimentare d' ammalato.

QUANTITÀ

QUAJ,ITÀ DEGLI AI, IMENTJ

, A terra

~ bordo

Carne di bue

Gt"amn1i

200

250

Pane bianco .

Id.

500

Bi ~cotto

Id.

400

Paho bianco JHl l' ogni zuppn

ra.

Bisçotto binnco fino id ..

\!Wl d.

Riso per ogni mincstrtt .

Id.

Pasta finn id.

Id . .

Semolino id ..

Id.

Vino.

Id.

Roma, Il 2;1 gennaio 1873.

D'1·r ~in e di S. M.

n Minz:~ tro Giornale di Medie. milit. 1573.

A. RlBOTY. 33

507

Tabella C.

' · Ordinazioni al:in1entarl giornaliere. QUANTIT..\. ASSEGNATE

QUALITÀ DEGLI ALIMENTI

per tu

pr~.p:u:o.-1 · distribuzioni Z:JO:CI

Jl--- - -- --

- - - · ·- ·- -·- - - - - -

·:----- -- -

. grammi . centilitJ'i

,.»

500

Brodo al grasso per minestra . . centili tt·i Carne a lesso . grammi

..»

Agli ammalati a porzione inte.ra. ieane bianco Vjno nero .

A. cola.:rione

A. desina·r c

lt·

Brodo al gras.so per minestra. Carne a lesso

)

centilib·i grammi

30 '80

Agli anlmalati a '% dj porzione. Pane bianco .Vino nero.

• . grammi . ccnttlitl'i

375 36

))

A cola:;ìone Btodo al grasso per minestra 5 volte la settimana . . . . . centilitri Caffè e latte o zuppa a l latte 2 volte , la settimana . . . . . . . id. Carne di bue nl"t'Ostita 3 volte la settimuua . grammi ra. id. a lesso 4 volte la settima-na: id. J'

))

120

))

..80

100 '

A desinare Brodo per mine!'tra al grasso 4 voite, al magro 2 volte la settirnar. centilitri Paste .as,ciutto al bul'l'o od al S\t o di cm·ne l ,·blu~ hi se t timan11. . grammi Cat·ne a lesso . . id. Legumi ft·eschi o di ~tagio.ne v~lt~ la settimana . . . . . . .

60 centilitl'i

Tabella D.

C011POSIZI01\iE DEL1

(Tre pot•zioni <

UNI TA.

Alle Lenti

--~-·_-_ ___ !_ _.; . . - - _j__ .-~ Acqua

•

Lenti . . .

.. •

...

l l

. l

Acetosa cotta . .. »

•

480 Fagiu

G1·ammi

Cipolle

Litl'i

•

Id.

.»

120

))

1 Bul'ro e strutto (..) .

Id.

l Sale depurato . . .

Id.

Ai l

l Pepe . . . . . Centigt•ammi

60 80

Pane pet· ogni p

(") Al burro ed t~llo .str~ltto potrà sostituirsi l'olio fin~ d'oliva ·n

Roma, li 23 ienn~io 18ì3.

•

~ ZÙPPE AL MAGR.O ti litro d'acqua)

Ai Piselli secchi

)iuoli

JULIENNE '.

...

480 Piselli in purée 480 Patat.e

. ..

540

12 Carote

40 »

))

120

60 80

;

80 !

40 ·l Porri . . . . . l 40

40 Navonì l

Cavoli cappucci . .

120

. . . 60 . . . . • . . 80 Gl'nrnmi . . . .

140

120

done g1·ammi 25.

' ste~S!Ja quantità.

D,ordine di S. M. Il Ministro - A. R IBOTY.

60 120

508 QUANTITÀ A SSI-:G:-!A'l'E

Q'GAL['fÀ DEGLI ALIMENTI

per lo

;"':P"~a-1--;.strlbuzioni ztoru

11----------------------------~

Agli ammalati a mena porzione. . grammi . centilitJ·i

Pnnr bianco Vino net'O .

"»

grammi 250

A cola.;;ionc Bt'<ltlo al gra!!So per minesh-a 4 volto centili tri pc•t· ~ettim:ma . id. l ,nt ti' pet•~uppn 3 volte la Mlt imana. Curoe di bue at•t·ostita 3 \'Ohù h settinwnn. . . . . . . . grammi Cat·ne n le~!;o accomocJat.a 1l volte la getti ntuna . id.

30 30

100

4t>

A desina?·o

Btnd<; nl g t·usso od al mugro pet• urinel'ti'LI centilitt·i Cut·no a lt·s~o 5 vo li ~> la IW ttiman a. g rammi Lr•gU tHÌ fr·t·~rhi o eli ~ t u gi ono 5 volte la ~ectiuuma . . id. Cm'lll! •li vitPllo o tl i ~·nllo a •·rosto o l' e~ ci 2 volte hl sell imana . id. Pt·une etwrhe ~ id. o pmui ~utti 4 volte la settimana. id. o ut·unct . numer·o

30 45

120

ren tilitt·i

100

g mmm i cent ili tr i id.

60 100

8 8 l

Agli ammalati ad •t... di porzione. . grilmmi . centilitd

Pnue biunco

\'i ull oet·o .

•

..,.

125

1:2

A cola ::ione

Brntln al ~t·:t«sn pet• m infl~fra . centilitri O l:ttt P )Wl' :~.uppa o caffè n latte. id. (.;,u·ue rli bue iU'I'O~Iita 4 volto per l'P.I IÌ rtt.tna . . . . . . . . gt•ammi C.u·n·• a l e~~<O accomo data, 3 \'olt~ J)CI' ~e ll i nm nu . . . . . . grammi Uovn ft·e~rlto a bor·c, 3 volt.e la scuimum1 . numero

gt-ammi

id.

509 QUANTrrA. A!':SEO~ATE

per lo

QUALITÀ DEGLI A~IMENTI

P~Ptl::>--1 %JOHI

Brodo nl gras.~o od al magro per minestt·a . . contilitl'i Carne di vitello o tli pollo arrosto o pesce 3 volle la settimana . grammi Carne 1\ lesso, 4 volte la settimnnil. .id. Legumi ft·escbi o di stagione 4 volte la settimana . . . . . . . id. Pomi cotti { id. o pruno. secche 5volte In settimana i ti. o aran c1 numero

distribuzioni

~;o

,.60

g t•ammi i t!.

120

centilitri iti. jd,

100

GO.

8 8 ~

Agli ammalati alla dieta assolu ta non si prescrivono nè alimenti, nè bevande nlimentnri. Agli ammalali alla dieta semplice po'lsono J>t·cscriiet·si da uno a quattro bt'Odi nelle 24 ot·e cd anche 12 centilitri di vino ove OCCOI'ra; ovvero duo bt·odi al gra!\so e.{ una o dne minestl'e o zuppe al g rasso od al Tnag•·o (Juliennc) od al latte: i !lsicme alla minestra possono essere prescritti 12 centilitt·i di \'ino. Roma, li 23 gennaio 1873.

D'ordine di S. M.

n Min isb·o -

A. Rwo-rv.

510

1'ahella lt.

NOTA DEGLI ALIMENTI P ARTICOLARI

ad u.to degli Ospedali a~· bordo per ttna campagna di 6 mesi e per ogni 100 uomini d'Equipaggio.

·---=- = = = = ===:;====== = ::;=======n QOALIT.~ DEGI ALIMENTI

.. ...~

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~ p..

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.. .,

p..

Galline Uova Pasta fina Semolino. Pr·uno secche Zuc·chet'O bianco Thè.

QUANTITÀ

Numero 18 Id. 100 Chilogt·. 15 Id. 15 6 Id. ·s Id. Id. 0,300

Brodo concentrato . Lif.to i w Conserva di Carne di bue Chilogt·. 2;5 l d. di Julienne disseccata e pressata . Id. Id. di patate dissecca t a e pressata Id. Id. di piselli verdi idem l d. Acetosa confettata. Id. Biscotto di pane bianco fino . Id. 30 Pasta fina. Id. 15 Semolino. Id. ' 15 Vino di Bordeaux o Barhèra in bottiglia . Litri 6 Limoni. Numero 60 Arance. Id. 60 P1·une secche Chilogt•. 8 Zucchero bianco 10 Id. T hè. Id. 0,400

Osservazioni

· Ne~ luoghi di rilascìo si pof.t•à soppori t·o aliCI quantilll consumate conuuo,•e provviste p t· opo rzion al i ed an che maggiori secondo il bisoguo.

Roma, li 23 gennaio 1873.

D'o1·dine di S. M.

Il Minisb·o -

A. RwoTY.

51l

UN AGO PER LE LEGATURE. Il collega dottor Giacomo Pietrasanta, ci ha spèdito un piccolo istrum~nto di sua invenzione: è una modificazione che ci sembra pratica e giusta dell'ago da legatura delle arterie. Ecco che ne dice l'inventore : N~lle escr·citnzioni cadavet>iche e~ massime degli adiposi ed inllltrati, nel voler eseguire la legatura di qualche arteria profonda, non poche vol~e mi trovai imbarazzato, sia. volendo sollevarla <lolla semplice· sonda metallica resa curva al s~1o apice, che cogli aghi del Cooper, c del. Descamps, e dovendo di necessità per l'ÌUscire :nell' intento, , dilatare le ferite, mi fu di sprone il pensare al modo di rimediare a questo inconveniente, massimo se il caso avesse portato di eseguire tale operazione sul vivo, col risparmiare il più possibilmente le pat·ti, e d~ ql1csto mi nacque il pensier·o della modificazione dell'a~o suddetto, riducendolo nella ' forma e dit•ezione da 1)oter penetra~e sotto qualunque arteria, e ciò coll'aggiungere nll'attuale sua curvatura, un'alt11a laterale ed oppost.a al disotto di quella, di manier•a che se prima la curvatura era ad angolo t'etto sul manubrio, coll'aggiunta della .seqon,<;la essa ne veniva resa un po' obliqua, quindi pili age\'ole ' il suo mant-ggio nelle ferite; in pari tempo di p1'atica1'e l' oc.cbiello later•almente, e non dall'alto al basso, onde più facilmente poter afferrare il filo di passaggio: con tali modificazioni trovai che .si può entrare anche in ferite non molto ampie, con risparmio delle parti, e minor maltrattamento, e con facilità introdurre la prima curva dell'ago sotto le arterie le più profonde, per la meno .marcata sua curvatura, e sua obliquità, quindi coll'aiuto di una pinzetta comune afferrare il capo del filo che dall'occhiello laterale dello stesso ne sorte, qui ndi, ritirato l' istru mento, passare alla legatu r.a ..

Inconvenienti e disastri avvenuti nel 1872 presso i reggimenti di fanteria e dei bersagliet:i · ·e· presso i distretti militari nel maneggio delle armi da fuoco cariche. Il numero relativament~? piccplo dei sinistri registrati nel seguente snecchio, e più la lo~o tiat.ura, giacchè èonsistono per la massima parte in leggeriasime scottature. e ferite, giustificano pienamente le speran~e concepite negli ,anni' antçcederiti.

SPECCHIO GENERALE DEI DISAsrrRI occorsi nel manqg_qio de..lle m·mi da fuoco cm·iche nel1872. CON SE GUJ<~N7. E

....

l ·l

CAUSE

fel'it.e fc~·itc ·morti leggorc g r• a v t

a) Spat·i .nel chiutlet·e l'otturatore. :·b) Spar·i nall o scari~are l'at•ma- col. l'estt·atto re o colla bacchetta. c) Spat•i per avet·e omes:;o di disarmat•e lo spillo. ' d) Spari. ignorando che l'arma fosse ·r carica. e) Spari esse ndo in sentinelÌa. {)"Spari in!<:eguito ad urtO' o caduta dell'at·ma .. . g) Sj>>Ji•i che pt·oduss~t·o: .l~ scoppio ' déll'arma · h) Spari nel maneggio dell'arma carici).. " '. ~.

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'Rechenschaft._<;-Bc?·icht cles unte;· dern Pr·otectm·at l!u·er 'Majr:>stat der Konigin Olga steheclen Wiirttembergischen Sanitats :..Verems iiber scine Thatigkeit wahrend des

Krieges 1870-71. È un elegante memoria pubblicata dal Comitato di Sanz'tà del Wiù·ttem.berg come r esoconto della sua attività dut•ante la guerra del 1870-71. Oltre a numerose statistiche questa relazione venne illustrata da parecchie figm•c dei· treni:ambulanze e da una carta: dolenti di non poter pubblicare per intero questo interes:santn renqiconto riferiremo sommariamente_quanto basta per 'ra.r conoscere lo sviluppo di questa vasta associazione, ed i beneficii recati , in mezzo ai disastri ed alle calamità dell'tiltima .guerra. I C0!)1itati di .sanità quantunque instituiti nella Germania pdma della Conferenza internazionale di Parigi (1867) fu specialmente nell'ultima Conferenza tenutasi in Berlino nel 1869 cho si ordinarono sotto un Com.~·tato cent1·ale e det,erminarono qu-ale dovesse essere l'attività di ciascun Comitato durante la pace; nella certezza che questo era il mezzo più efficace onde tenersi preparati alla possibilità di una guena. Al dott. Hahn fondatore c presidente del Comitato del Wurttemberg ch e ebbe il mtrnclato di rap presentar·lo alle conferenze di Wiirzbm•g, di Parigi e di Berlino, e~l al medico generale dottor Fichte delegato, insieme col dottor Hahn, alla Conferenza diplomatica di Gine;vra, si è in gran parte debitori degl ~ efficacissimi . soccorsi prestati da questo Comitato. Appena scoppiata la guerra mercé il vivo interesse preso da S. M. la regina Òlga protettrice <)el Comitato, .e . la nobile emula~ion e ,di tutte le classi della società . fu così rapido l' .incremento di questa istit-uzione. che diven ne d'un tratto nec.é,'>Saria una di-

5-14

visione del lavoro e la formazione dì cinque sezioni con le sottonotate incombenze : I. Sezione del personale. Il. dei materiali. » III. » ospedali. ·uffici di amministrazione. IV. » v. » casse e spedizioni.

Oltre queste -si fot•marono ancora altt•e sottodivisioni per le biblioteche, per l'istruzione, pei lavori femminili, pei soccorsi ai poveri, ecc. ccc. Il Comitato del Wlirf.tcmhcrg, come Comitato del paese, era riunito con ·68 Sottocom1:tati sparsi su tutta la superficie del paese ed appoggiAi i sopra 800 Comitati locali : i quali tutti lavoravano d'accordo con altri Comitati stabiliti in Stuttgart e nei capoluoghi di maggior· importanza per dare soccorso, cibi e bevande ai soldati lungo le stazioni delle strade ferrate col titolo di T!e?"]J/Zegungsco mz"te's oder E1·f1·isch:ttn,qsvereine. Nei vasti locali del palazzo reale che S. M. il Re si degnò dr mettere a disposizione del Comitato si videro talvolta più di 400 signore, e donne di ogni ceto, occupate dal mattino alla sera preparare camicie, lenzuola, fascie e tutto iL necessario . per gli ospedali ed il campo. , Alle stazioni' furono egualmente le signore che si alter•narono giorno e notte per accogliere i feriti 'e prest.are i soccorsi necessari e quelli che erano solamente di passaggio, e con esse rivaleggiarono in zelo i medici che prestarono volontariamente ser-' vizio durante tutta la S'uerra. Lavor i femminili - Per .dim·ostt·are che realmente si deve alle donne, oltre alle cure erl ai soccot'Si prestati ai feriti ed agli ammalati nei Jaz~aretti e negli ospedali, una grandi:>sima parte rl(}i l;Jeneflir.i i prestati dal Comitato durante la guerra, riporteremo alcuno cifr·e sopra le spedizioni fatte dalle differenti sezioni pei · lavori femminili. Cir·ca• 60 signore fecero da sole 900 camicie · e· sommarono ad oltre 40,000 le camicie di cotone o di lino, nuove, -già in uso, o raccomodate ché'· uscirono dalla sezione del ·comitato destinata a

515

tale scopo. Un'altra sezione che s'occupava esclusivamente deJie camicie di flanella per gli ammalati ed i sòldati del cam po neapedi circa 30,000, delle quali 3000 erano state fatte dalle signore del Comitato. Lasciando in disparte alcuni dati di minore impol't.anza, si spe.. dirono 5 o 6000 farsetti di lana, 300 tuniche e 100 grembiuU per' gli infermieri, 2600 calzoni, 2000 calze in parte comperate ed in part.e fatte volontariamente col mat.e1·iale che provvedeva il Comitato. 6000 pezzuole da piedi, 5 a 6000 · asciugtummi, 20 ,000 fascia a corpo di lana, 8000 cravatt.e di JlaneÌia, 1000 berreLli, 400 sca1•pe da ammalati con suole di feltro. 80,000 compresse, 15,000 bend(,, una to nnellata eli filaccia. · Ospe:iali del Comitato. - Il medesimo pri nci pio che ,aveva dato motivo a mcttet•e in ordine i treni di sanita, cioè il' ~ i stem:t della dispe1·sione degli ammalati spinse egualmente il Còmitato a fondare un grande numero el i piccoli lazzaretti. Già fino dai 15 agosto erano completamente stabiliti 35 ospe{)ali del Comitato con 1218 letti, ll ospedali con e la promessa di 5 spedali con 172 letti. A ciò si aggiungeva no 9 s pcdali con 42 letti ed un altr~ Ut1 era stato promesso di 8 letti. . Questi spedali vennero fon dati dal Comitato di sanità, o dai Comuni, o da. an1endue insieme o dai privati; come pure vennero fatte privatament e molte offe1'Lc da pet•::;one che si dichi a rarono pronte .ad acc~gliere malati e feriti nelle proprie case. obbligandosi per 'tutte -le cure che sa1·ehbero state. n'3 cèssarie. · Non potendo seguire la relazione nelle note fatt.o sopra ogni singolo spedale, dm·emo un prospetto generale sulla Joeo distribuzione gMgrafìca, con a cca.nt.o il numero degli ammalat,i presi. in cura: · St,uttgart ; . 1!1 8 ospedali ,123 uomini . :-~09 Heilbro nn. » 3 YJ L udwigsburg . 258 » 7 » Bibe1·ach » 150 » 2 >> R a vensburgh. 126 » » 'l » 'l'Ubingen » 100 » 2 ~ Goppingen. » » 96 y;

:wo,

5 16 Grossrachgcnheim Reutlingen Geissli ngen Riirtingen. Rottweil Esslingen . Chingen BIan benren Constatt

. in l ospedali 75 uomini » ..-1 » l » l l l » l » l »

» l

Hall.

KiRsl e~g

\V11dbad Obet•rlischingen .\Veikcrscheim Riedlingen Aalcn Lanpheim. Ellwagcn . lllH'iJ Rottenburg Mcrgontheim. U nterliirtcheim Sulz. Mnrbach Oehringen. Tuttlingen. T agstfeld Mengen. Donzdorf Eningcn Hemmingen

l l 2 l l l l l l l ll l

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08 56 54 ' 50 49 44

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37 37

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24 22

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29 28 28 -.:>

22 21 20 19 17

16 14

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In questi 56 ospedali instituiti dal Comil.-no uel Wiit•ttcmberg duran te la guert·a ven nero cura Li 247!) sol dali, cioe : 1252 del Wurttcmbcrg, 933 della Germania del nvt•rl. 113 della Baviera, 73 dell'Assia, 58 Erancesi,

~17

d~i .quali •

1511 erano feriti, 9 tl8 ammalati, 1510 sono guariti, 806 venner·o t rasportati altr'ave, 163 morirono: circa il 6 t(':! %·

I ~ìor·ni di cura furono in tutto 119,680. Treni di ranità. - La necessità di tras porlare dopo \ ma battaglia un g ranrle numero di fer-iti lontani dal luogo del èombattiment.o in rno(lo comorlo e rapi(lo, aveva deci,;o il Comitat.o del

•

"Wi.irtl.cmbr t'J! a Ol'<linaro fin 1lalle pri me grMcli battaglie c\ei t reni destinate csclusivarnl'ntc per le ambulanze. An che a~t.razione falta cla ciò che i principii delia scie nza e .dell'umani1à ban no ora mai climo~trato nel modo più assoluto, che cioè il mctorlo ·mig-liore per c nrare un ammasso co:ù colo5sale di ammalati O fJUP IIO el i sparpa:rlial'li Qlli\Oto più è pos.o;ibiJc : il soi]ievo morale che pt·o~ano ì fpr·i(i nel vedorsi tr·asportati e clll·ati nel loro par.se era pnr se stcss.o un mot Ì\'0 .s ufficie nte a giustificare la l;pl'rli zione di treni s pccialj pe1' r·accoglierli fin sopra il campo di ha!t.aglia. È assai interr.s.ì a nte notare come questi treni-ambulanze si sono rap irl am~>nte tt·asf.,rmati e come dalla loro prirnordialll semplicità r ag-giunsero rapi d issimamente ona mera vi[lliosa p e rft•zione. Il primo t re no chf< partì il 16 agosto 1870 per J'aCCO!!liere i ferit.! l'Ìma-:ti sul campo delle sang-uinose battaglie di \V'ol'th e . W P-iss enhtH·g f'ra formato da una locomotiva, 1la un va::rone merci come vaf!:one eli sic urell7.a, da 4 vagoni me rci con 8 b:m.> lle ciascnHo, 8 \' ngoni r"r .·viugg-iat.ori con 16 barelle, l vP.ttU J'a di 2a clas~c por il pel'$Onale, L va~o ne pet• la cucina e le provvigioni. - Nt>H' inverno i tre ni erano composti ùa unn loromo1.iva, ~à un va~one pel co.mb u.stibile : 8 vetture con stufe e 12 b::rrelle _ cinsruna, 2 vetture Ili 3't clas.<;C con s t.ufo per i fi•riti di mfnore ~rave?.zn, una vettura di 2>t classe P"l' il personale d e~l'arnb o.la~J;t.a, l vngone per la cucinà e per le 11rov vi:::te. .. Gli ultind treni che ve nne ro spediti dal Comitato consistevano invece : N° l. Locomotiva con tencler. » <>· Vagone merèi con m·aterinle da ardere. » 3-12. Dicci vetture con 14 barelle ciascuDl\ delle quali 7 so-

ols ~>peso e 7 sul pa,·imento. Ciascuna vettura aveva una stufa, recipienti per l'acqua, una tavola, alr.une seggiole, un appat•ecchio, o tutto l'occorrentt-J per le medicazioni. N° 13. Un vagone per l'ufficio, il direttore ed i medici con 8 bar•e)le, 2 tavole, alcuni seggioloni, un gabinetto e la farmacia. 'l> 14. V et-tul'a pei feriti meno gmvi, ed i c,onvalesccnti. -~ 15. Una vettura di 2" classe por il personale del tre no. » 16. Uri vagone per la cucina col focolare. Va:;i per l'acqua e rimessa per legna, tavole per cucina e pt•an7.0, stoviglie ed una parte delle provvigioni. 1> 17. Vagone p_er pr?vvigioni e latrine.

Questo treno, contenendo 140 bat•ellc c 60 posti per sedere, poteva tt'Mportare 200 ammalati. In otto mesi si spedirono dal Comitato 22 tre>ni che tra!'lportarono 4334 am malati c 793 persone adò~tte al ser·vizio dell'aro· bulanze, come medici, chirm•ghi, farmaci~ti, segt•etal'i, suore di carita, infermieri, inservienti, ecc. .

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Con R. Decreti del 29 maggio 1873.

BELLONE 1lott. Giovanni, medico di reggimento, 2:~. classe, 16° fantel'ia, SEGRE dott. Js,~cco, id. id., distretto di Macemta, e · MEREU dott. Luigi, id. ici., 4° ber'!aglicd. Accordato loro l'aumento del quinto di stipendio in li re. 620. IANDOLO dott. Luigi, medico di battaglione di 2a. classe, 47° fantet·ia, e . UONlTO dott. Giosuè, id. id., 70° id. Accordato loro l'aumento del quinto di stipendio in lir·e 400. MARCHESINI dott. Eugenio, mec!ico di battaglione, '"' dassP, ospedale eli Homa. Dispensato dal se'rviziQ, in seguito a volontaria dimissione .dal 1° giugno 1873. Con Detm·mi1uuioni Ministe>·iali del 2 giu[pw 1873. ORRU dott. S11lvatore, mcdi<'O di-battaglione, la classe, 8° artiglieria. Tt·asfcrto al 52° fanteria.

519 BORGHESE dott. Gaetano, medico di battaglione, 2a classe, 520 fanteria. Trasferta al 20° cavalleria. RICCi\ dott. Roborto, .id. id., ospedale di Verona. Trasferto all'8°·arti!.. g~ria.

LA TORRE dott. Felice, id. id., 20° cavalleria. Trasferto all' ll 0 cavalleria. REALI cav. Luigi, farmacista capo di la classe, ospedale di Padova. Trasfet·to all'ospedale di Napoli. VA:bLESI Silvostro, id. 'di 2a d asso, ospedale di Padova (succursale' di Venazia). H.ienb·a all'osped!tle di Padova. SBISÀ Luigi, fat·macista. o~pedale di Genova. Tt·asferto all'ospedale di Padom (!!uccursale di Venezia). DI GREGORIO Luigi. farm acista aggiunto, ospedale di Perugia (succut·sale di Ancona). Tt·asfet·to all'ospedale di Genova.

Con R. Dec1·eti del 4 giugno 1873. RIGACCINI dott. Gio. Battista, medico di bntlaglione, .2o. classe, 71° fantet·ia, e VERNETTI dott. Luigi, id. id.. ospedale di Torino. Dispensati dal servizio, in seguito a volo ntaria dimissione, dal l6 giugno 18i3.

Con R. Dcct·eti dell' 8 giugno 1873. BARRAGO dott. Francesco, medi<'.o. di battaglione, la classe, o~pedale di Genova (~uccurs~tle di Cagliari), GIVOGRg dott. Gio. Battista, id. id., 9° cavallcl'ia, SAPRA dott. Oomenico, id. id., ospedale di Torino, PARIS ca1•. Andrea,. id. id., id. di Chieti, BELLINA dott. ~ugeaio, id. id., id. di Fit·cn?.o, comandato al Ministero della guen·n, LAJ-MJGLIOR. dott. Luig!, id. id., id. di Roma, o PRETTI dott. Cul'lo. id. itl., id. di Fit·em.o. Promossi medici di t·eggimento di 2u. classe.

Con R. Dec1·eto del 15 giugno 1873. GALLO cav. Ce~a r·e, medico dit·eftore, in aspettativa. Collocato a riposo, dal l 0 luglio 1873. Con Dctenn.ina:ioni llfinisteriali del 16 yiuyno 1873. UBERTIS dotL. Pietro, medico di reggimento di Ja. classe, 3° bersagliet·i. Trasfurto al di;:tt·etto di No1•at•a. COCCO dott. Agostino, id. id., 5° bet·saglier·i. Tr·asferto al 7° artiglieria. PILL!TTERI dott. Caloget·o, id. id., 77° fanteda. Tt·asferto a ll'ospe.dale di Bal'i.

52.0 .MAR:ATh.II' dott.. •Ales$andJ'O, medico di reggimento., .2a ·classe, •ospedale di Bari. Trasferto al '66° fanteria. P AN CERASI dott.' Virginio, jd; id:, distrettQ •di Pesaro. Trasfer ta al 63° fanteria. MON1h\Nl do.t t. Lui-gi, id. id., ·63° fanteria. Tr;a.<iftlrto •al distretto di Pesaro. . BELLONE dott. Giovanni, id. id., 16° fanteria, Trasferto aL distretto di Cosenza. 1 ·~ . L.AJSCIA cav. Giuseppe, id. id,, distretto ·di Cosenza. Trasfer.to al 3° bersaglieri. POGGI dott. Giovanni, id. ,id .•. cavalleria. Trasfl'!l'tQ !Il 12° .cavalleria, DI~ LILLO dott. Luigi, id. id., 44° fanteria. Trasfet'to al 5°· bers<tg.lier-i. BARRAGO · dott . Francesco,, id.. id., ospedale di Genova (~:>uccut·sale di Cag·liari). Tt·a.;;ferto al ,48° fantc1·ia. · , SAPP A dott. Domenico, id. id., ospedale di To.rino. T1·asferto al 7i0 fantel'ia. ' PAIUS cav. Anùre:t, id. id., ospedale di Chièti. Trasf,~t·to al 44° fanteria. BELLINA dott. Eugenio, id. id., ospedale di Firen:r.e. CQmandato al Ministero d.ella guer·1·a. .. LAJ-MIGLlOR dott. LuÌgi, id. id.., ospedale !)i Rpma. T1·asferto al 3° fanteria. PRETTI dolt. Carlo, i'd. id., ospedale d·i Firenz.e. Trasferte al 16° fantet·ia. BELTRAMII\:l; dott. Luigi, medico. dL battaglìone, la classe, <li~tl'elto ·di NovHI">t. T t'>lSfel'l,o all'ospE:dale. di Verona. . , .MARTOGLIO dott. Fet·dinantlo, id. id.,• 2° ar~iglieria. T 1·asferto all'ospedale di N<tpoli (succui's'a le di Caserta). FERRARA dott. Celestino, corpo invalidi e. veterani. Tr·asfet·to al 2° artig liet·ia. SOR:VlANl dott. Giuseppe, id. id., 2a. clat<f;e, ospedale di Verona. Tt·asf~l'to al 71" fanteria. BERTOLA dott. Pietro, id. id., · 39°, fantllria. 'l'rasferto' all'pspedale di Chieti. VASSELLI dott. Aristide, id. id., ospedale ùi Milano. Trasfer·to al 39° f,tnteria. l+ ·

Il Dù·ettore l'vfed. Ispett. ORsEr.r.r comm. Luigi. .n Redattore Med. Dirett. cav. BA,ROFito. M11rtini Fedel_e , ger-eote.

ANNO 'XXf·,.. Fh·enze, IO, 20,50 luglio fS75 -· N. 19 a 21. 't(

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DUE CASI DI STROZZAMENTO INTESTINALE INTERNO SEGUITI DA lVfOR'!'E

Nello scorso mese di novembre il çì0 regg-imento fanteria ebl.!& a deplorare la. perdita di un uffici~! e· e di un capor.ale per yolvolo, che l'autopsia chiarì ùipe'ndente /in amen(lue i oa~i

da strozzamel)to iiltestinale interno. La rarità. di tali e varietà dei sintomi presentati dai due infermi, il rapido corso del mor·bo, che in poche ore troncava à.ne robuste e . giov~rnili esistenze, e sopra tqtto le singolari lesioni anatomo-patologiql1e rinvenute all'autopsia, tutto yÌÒ dico mi inv.ogliava a compilame um~ dettagliata relazione, nella quale cercai di segnalan; con la maggiore es,a-t;tezza che , mi fq possibile i fa.tti più rilevanti da me os.seryati. Frfl. le varie cau~e ~tt,e <t·produrre l' oelllsiop.e intestinale; · to stro~zamento .interno è, a quanto se~nbra, una:delle m.eno · a~ez.ioni, la specialità

fl'equenti.

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.J f d,ottot:y J?.enj Phillips avendo raqcolte 16~ osser~·azjo!1i

di oclu~ione intestinale ebbe a costatare ehe sopra..talE? cifra l'oclusiorie dipendeva per 63 volte da inva.ginamento, 60 YQ}te ~,~j ~Jiano ca,usa ,briglie, aderenze varie dell' int~stjno, il. pas. -~aggjÒ.. ,dell'intestino trayerso di una· apertura inormale, od O·ioriw,te di Medie. milit. 1873.

522

n· ~avvo~giment~ dr!r in,testino . s4~s~o : ~ nto~ç,o al proprio ·asse, e. 46 infine l'oclusione eÌ·a prodotta da altre cagioni diverse dalle su accennate (Mémoù·e sw l'en.té,·otomie de l'intestiu gréle dans le cas d' oblite1·ation de cet-o;·gane, Pa1·is 1845}. Come di~si l'esito fu letale in amendue i casi; l' impiego eli t utti i mezzi credut~ .giovevoli fallì completQ.men to allo scopo. e l'autopsia ci fece poscia tocca'r con mano quanto necessariamente impotente dovesse esset'e il trattamento medico propriamente detto, e come s olo l'ardito inteevento della chirurgia sui primordi dello sviluppo del rnorbo avrebbe fcn·sc potuto salvare la vita dei rlue infermi : ma eccomi al ·fatto.

PRU:!O CASO.

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Sandr ini Andrea, ufficiale al 6° fanteria, da Brescia, e di mezzana statura, di fisico robustr1, ben conformato e di t~mperarnonto nerveo-sanguigno. Lo stato generale dell'infermo nou permette di assumet·e le debit.e informazioni a.narnnestiGhe circa l' infermità pregTesse ; solo mi v ien fatto eli sapére r-he da circa due ·anni andava soggetto, ad intervalli assai luoghi, e sen~:a cause càgionatc, a certi dolori acuti al basso venke della durata media di una a due ore, dolor·i che cedevano p1'0ntamente con l'uso di qualche infuso caldo di camoniilla, qmilche goccia di lauclano, qualche clistero ammolliente o cataplasma di linseme alla par te, senza lasciare dietro di sè alcun disturbo fun zionale qualsiasi, e che ch\11' infer mo erano creduti coliche ner,·ose, attribuite in gran ' pal.'te al suo temperamento. Due mesi adrliett'o, essendo distaccato in Sardegna, fu preso da una di queste coliche che per la prima ·volta ebbe la .dut·ata, per lui ins'òlit a di 18 bre, ma che tranne questo . fatto non presentò a1tra particolarità e scorriparve coll' iml)iego dei soliti mezzi. Il 25 ottobre provò altro . accesso della durata di poche ore e con sintomi assai · miti,· il quale scomparendo làs~iò un dell'et~~ d'anni 2.8.

f523! .moderato Busso diaroico. Il mattino del 30· ottobrè si alzò di buon'oca sentendosi pe1·fettamente bene- in salute ,ed alle 6 antimeridiane era già in quartiere pel disimpegno· del proprio servizio; rQ.vi giunto cominciò a provare un certo malessere in.defì.inito ·che lo .attribuì , ad inft•eddatura, per essere restato il ma.ttino · stesso qualche tempo in ma;aica di camicia in •un giardinetto attiguo~ a.lla .di· ·lui nbita~ione; se"nonchè senten~-~ dosi venir meno da .un•momento all'altro, per senso (li•grave oppressione f11l' epigastrio; manifestò ai suoi conurlilitoniv lo proprie sofferenze, i quali lo consigliarono a sdraialsi su di un letto, mentre si sarebbe andato pel medico: da quel momento il senso d'qppressione degenerassi in dolore che ben pllesto divenne acerbo ed insopportabile. Trovandomi per caso in quartiere, e chiamato di premul'a, in un istq.nte fui presso l' infermo che trovai in preda a• straordinaria agitaziot)e ed iniploranto soecorso (~on accento fteV!0le ~ e strùiante. Riscontrai pertanto nel di lui volto: 'la espressione di un vivo 1 dolore e della più gtaùde ansieta_; la faccia fortemente iniettata era bagnata da un sudore freddo ed abbondante, le pupille completamente dilatate, fa Yoce fioca, la lingua normale, il ventre piuttosto contratto, le estremità livide e fredde, i polsi deboli, ma a ritmo normale. Intanto ad intervalli di due a tt·e minuti, tutto il corpo era preso da convulsioni tonieo-cloniche a forma di tetano opistotono C()l1 tri. sma è tendenza a mordeÌ'si le mani e gli aYambracci ; quattro S0ld~Lti lo tonevanò. gmll'dato onde non si precipitasse dal letto e si r1ecasse offesa in. altro modo. Cessa:to un aece5so breve istante di spossamento e di 'abbandono gen.erale, .indi. sbadigli, PondicolaziÒni, YOmiturazioni, c di nuovo accesso convulsiYO. L' ihfermo si lagna inoltre di dolot·e gravati vo ai lombi, e di senso di ripienezza allo stomaco e con molta istanza domanda che gli venga propinato un emetico: cerco invano di persuader lo che ciò non poteva essere effetto di pienezza di stomaco, non avendo p'reso cibo da 14 ore; non vedendosi seconùato. nel suo desiderio si mette due dita .in gola e si provoca per tal guisa · il Vomito, col. quale . 'r imette ·· scarsa

asl

5.24

quantità di muccosità filante ed incolora; in onta àl mio . diviéto egli ripete la ,sua operazione diverse volte, e sempre · con eguale risultato. t Immediatamente propinai laudano e · liquore a~nodino in dosi r ipetute e generose, ma nessun giovamento: la sete comincia a farsi ardente e domanda con insistenza acqua e ghiaccio, e tutto inghiotte con straordinaria avidità, ma che ben prest.o rimette spontaneamente pèe vomito. Visto che i calmanti dati internamente non producevano alcun effetto decisi praticare la cloroformizazione del ventr.e imbeveJldone compresse ed applicandole all'epigastrio, regione oYe era segnalato il massimo dolore: consumai centocinquanta grammi di cloroformio in tre riprese con mezz'ora d'intervallo. Parve che questo potente anestetico producesse buoni effetti.: dopo la prima applicazione per cinque e più minuti il dolore scomparve quasi tota1mente, l'infermo dice di sentirsi bene e mi dà qualche ragguaglio circa i dolori coliéL sofferti per lo passato, facendomi però osservare che mai fu- · rono cosi violenti come in questo incontro. Passato questo breve periodo comincia ad agitarsi di nuovo, e le convulsioni si ripetano ; altra cloroformizazione, che ha il risultato della precedente, e trascorso un altro quarto d'ora ne faccio .la terza. Lo stato convulsivo che durò per c.;irca quattro ore cessò ~opo la terza applicazione de~ cloroformio, restando petò uno . stato di <'.Ontinua agitazione: furono in allora praticate alcune lavande con olio di ulive, soluzione di solfato di magnesia, clot'Uro di sodio e somministrati pet' bocca 30 grammi di olio di ricini : l'olio fu ben presto rimesso per vomito, ed i clisteri restituiti dopo breve tempo. unitamente a scarsa quantità di mp.terie fecali; l'alvo apparve d'allora perfettamente chiuso. Tentai le fomentazioni calde sull'addome ed i larghi empiastri di linseme fortemente laudanizzati, senapismi e panni caldi alle estremità inferiori, ma tutto ciò non valse a proùnrre alcun miglioramento:-· l'agitazione andò gradatamente

525

aumel}tando di guisà che verso le q11attro pomeridiane il dolore si fece .di nuovo assai straziante. e ricomparvero le l convulsioni come al mattino. Mi decisi in allora di praticare iniezione ipodermica di acetato di morfina sospesa nella glicerina, iniezione che · ripetei dopo mezz'ora; la •quantità fclel .sale impiegato fu di cinque centigrammi. Tali iniezioni ipodermiche produssero quasi· subitO la calma ed uno stato di mo'derat'o: sopore che -concesse all'infermo un poco di riposo~ Cessato lo spasimo cessò completamente lo stato di con~ gestione alla faccia e la midriesi, ma da quel momento la fìsonomia si àlterò in .modo considerevole, gli occhi apparirono infossat[ 1ielle orbite, il colorito si fec(~ terreo, e la faécia ~oleriforme : i polsi che si erano abbassati fino a rendet•si impercettibili si riebbero ·alquanto, e le estremità da glaciali ~ cial'lotiche" che erano, riacquistarono alquanto del perduto calorico rianimandosi la circolazione periferic.'l. Dopo alcun'e ore di quiete potè essm·e trasportato al proprio domicilio, o:v~ giunto, lo feci adagiare in letto bèn tiscaldato, ed' alle dieci pomeridiane lo lasciai, nella speranza di trovarlo in migliori condizioni al mattino vegnente. · l Nel mattino susseguente 'trovai le condizioni· dell' il1fe't•mo assai peggiorate, mi fu detto come avesse passata una nette molto agitata, e fosse stato preso ver~o la mezzanotte da febbre ·calda che · terminò con abbondanti • sudori 'verso le trè del mattino. La faccia era anche' più alterata della sera precedente, la lingua normale ma arida e ristretta, la sete ar~ dente ·e le bevande ingoiate l'imesse qùasi di subito per vomitd; alvo perfettamente chiuso, freddo marmoreo dellè estrémità, ed abbassamento generale delle termogenesi segnand0 il termometro nelle regioni sotto ascellari due gradi di ineno del normale (34°), i polsi scomparsi completamente, e sviluppatosi la peritonite. Indicarono lo sviluppo della flogosi la positura curvata in avanti dell'infermo, le coscie flesse sul ventre, il dolore ad un certo ·grado' dì tumefazione della• regione ipogastrica, la quale dava pure ·un suono di pieno' alla percussione. La sensibilità dolorifica era tale 'da

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non potere tollerare il peso delle lenzuola, e la semplice e delicata esplot'al(ioné ma1iuale: provocava c,ol dolot'è •movimenti riflessi quasi convulsivi, talchè poteva dirsi una vera rana galvanoscopica. Fu chiamato un medico consulente col quale si convenne nell'applicazione di un sanguisuggio all' ipogastl'io (12 mignatte) e l'impiego del calomelanos per boccn. (2 grammi in 10 cartine, una ogni 20 minuti), vennero fatti dipoi bagni generali caldi, praticati clisteri purgativi e frizioni sull'addome di pomata di bella donna e mercurio non chè cataplasmi ammollienti. Nessun vantaggio da tutto ciò, i sintomi si mantennero nella loro gravé7.za, mentre le for7.e andavano man mano Ìlllanguidendo. Verso sera si te11ne una seconda consultazione alla quale furono chiamati altri medici: da tutti fu constatat..'l. la grf\vezza del caso e si concluse di ritentare i bagni generali caldi e l'azione di altl'o p1,1rgativo oleoso (20 grammi di olio di ricini) il bngnq fu ripetuto più volte ma senza il minimo vantaggio ed il purgativo al solito rimesso per vomito pochi istanti do.po la sua ingestione. Pertanto i vomiti< che fino allora non si osservarono che dopo l' introduzione di · qualche sostanza nello stomaco, cominciarono a farsi spontanei e le materie tla prima scarse e composte di muccosità incolore cominciarono ad apparire . striate di una sostauza fuligiuosa che fu riconosciuta por sapgue alterato; i vomiti andarono man mano facen,dosi piì1 frequenti e le materie vomitate più abbondanti e più colorate, takhè vet·so la mezzanotte presental'Ono il colore di feccia di vino e la quantità era di circa quattro litl'i. Quantunque in uno stato cosl miserando l'infermo consetvò sempre integt·e le facoltà intellettuali; l'esaurimento nervoso andava pertanto aumentando ed alle 4 antimftridiane del l 0 novembre cessava di vivere non mai abbandonato dal coraggio e dalla speranza. Ora quale mai fu il coucetto diagnostico che potè essere fatto di un morbo .tanto crudele che irf poche ·ore. spegnenl

:527 m1~ si g·iova.ne e vigot osa esistenza? Unanime fu la conviri.7A0M trattarsi di , un' o0lusione intestinaJe ; ciò era facile·.a

stabil,irsi dopo che si ebbe 'constatato che le sostanze ingés·t e erano c0stautemente vomita.te e che l'alvo mantenevasi perfettamente chiuso; ma dove diversificarono i pareri fra i me'clid consulenti si fu nel determinare la natura e la sede d~!l'oclq~ione. Si. parlò di possibili r~stL'ingiìnenti. organici . dell'intestino, si ammise la possibili!:<\ di (1ualche tumore c0nipritnente. in qn;,~lcl'e punto il tu.bo iutestinale, ma la maggiot•a!lza persistette nell'idea fissa che si tr-attasse eli, una semplice eolie~~ stercoracea; si ritenne ctuindi trattarsi di un àccumolo di materie fecali, molto probabilmente alla sezione supeuiore del crasso intestino, che avrebbe mqtivato una perJti:flite ,e quindi la pellitonite corisecutiva, e fu con questo concetto patologieo che venne diretto il tratt<1mento curatìvò. 1 Pextanto per mi11. parte non potevo convenire a pieno con i colleghi sull?- natura dell'oclusionc: ; avendo fin da principio presenr-iato le cliversc fasi del morbo dove:vo necessari amente forma1hn ene un concetto ben diverso. Le esplorazioni fatte all'addome sul prjncipio non ·mi avevano fatt0·. rilevare niente eli, rimarchevole nella..fossa iliaca destra, la parte presenta1.~i normale al Jpalparnento, nè vi esisteva dolore c~·co scl'jtto,· ciò che non sarebbe stato possibile se il cieco fosse stata la ,sede dell'oc)usione. Sul principio c!'edetti f1'ancamente che si trattasse eli nna colica puramente nervosa, e ciò stante il. carattere presentato dal dolore, i sbadigli, le ponùicolazionii gli açcessi ·convulsivi a iorma parosistica; il fatto ·che la cloroformizazione c'le iniezioni tor.penti avevano vinto lo stato conVLùsivo e prodotta una quiete l'elativa mi èoutcrroò sul principio in qu.esto concetto direi quasi improvvisato , 1 ma riflettendo in seguito che la calma ottenutasi n.ou costituiva un reale mig,lioramento, e che continuando l'abbassamento . della temperatura e )a scomparsa del polsi dovevasi. neces:sariamente ritene1:e esistere qual.che grave lesioue .interna che S;ui ..momento non {lra; facile determinare. ·, ·, , La comparsa della peritonite non rischiara-v~ di molto la _j_

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528

diagnosi : Questa· peritonite doveva riguardarsi come idiopatica o sintomatica di qualche lesione viscerale? L'idea di una peritonite idiopatica non potea del tutto escludersi (quantunque Niemeyer opini che non si debba ammettere che al·~ fatto eccezionalmente); vi era stata una .forte causa reumatizzante che aveva agito a corpo quasi sudante; il dolore' colico di pochi giorni prima ed il :flusso diaroico che gli tenne dietro e c_!le in patte esisteva ancora, potevano essere i·itenuti come un elemento di forte }lredisposizione ad una peri' toni te peracuta : il dolore straziante e le convulsioni potevano essere spiegate dalla sede del processo iiogistico, supponendo che questo avesse interessato il peritoneo che ricopre i grandi plessi del simpatico. Però giova osservare d'.altra parte che le condizioni locali dell'infermo mentre non lasciavano dubbio sullo sviluppo di una peritonite, non presentarono per altro il quadro semiotico di DJla, semplice flogosi peritoneale: l'alteraz~one profonda .della fìsonomia, il ft·eddq glaciale delle estremità, l'abbassamento generale della termogenesi, e la tota,le scomparsa dei polsi attestat'ono che la peritonite non doveva ritenersi che per un fatto secondario. Eliminando fino d'allor·a l'idea primitiva di una semplice colica nervosa la quale, sia pel tempo trascòrso, che per gli argomenti terapeutici impiegati avrebbe dovuto avere un termine, od a peg·giore partito presentare per lo meno un sensibile miglioramento ; :ritenendo che ·la peritonite dovesse con molta verosomiglianza considerarsi come tln fatto secon· dar·io; vista l'ostinata costipazione dell'alvo e la comparsa costante dei vomiti per l' ingestione di qualsiasi sostanza, e calcolando al suo giusto valore le condizioni generali dell'in· fermo, eredetti che l'oclusione da tutti ammessa d_ovesse 'at· tribuirsi piuttosto a qualche grave lesione del tubo intestinale, come •l' inva,qinamento, uno strozzamento pe1· 'briglie, od un attortt'gtiamento !lell' intestino stesso intorno al pro· prìo asse, senza però precisat'e qu~le di queste ·lesioni potesse essere la preferibile, quantunque i dolori petiodici provati dalP infermo fino da . due anni' a:ddietro potessero far sup-

529 porre · di preferenza pregresse peritoniti, o .quindi .la esistenza di 'briglie,. e pet•ciò la maggior probabilità di uno strozzarnèhto. Tale concetto a me parve che meglio d'ogni alko fosse in"rappoeto coi fenomeni osservati e con quelli che·si anda;.,. rono svolgendo; ed infatti un forte stiramento ed una forte pressione esercitata in prossimità dei grandi centri del simpatict> poteyano benissimo dar ragione del forte dolore provato <in corrispondenza al plesso solare, e la peritonite consecutiv~t ne poteYa evidentemente essere la conseguenza. Una diagnosi esatta per altro era sempre difficile : prima di tatto tornava impos:.'ibile avere ·dall'infermo n ozioni esatte su le malattie pregresse; nell'attualità poi il dolore, sintomo principale, non era di quelli che più comunemente si osservano in queste forme morbose, i vomiti non esistevano se non provocati, in ogni caso tnni furono biliosi· •·o stei'coracei,. ma semplicemente composti di mucosità, delle sostanze ingeste·o sanguigni, come avvenine poche ore prima della morte: di piìt la timpanitide che secondo gli Autori più stimati non manca quasi mai, qui mancò corrlpletamente. • Cosi pure se lo strozzamento interno si può qualche vol ta produrre istantaneamente e ·senza cause note, non acquisterebbe, secondo il Niemeyet>, un altro grado di gravezza e non sa;rebbe ·positivamente riconoscibile i che al decorso di qualche giorno; ed a pt•opositò ecco come si esprime a tale riguardo il p:velod>ato autore: «' I sintomi di stringirnento e chiusura dello• intestino, i quali di'vengono nel seguito orribili e niinaccrosi ·alla vita, sono spesso a principìo del male insignificanti ed in apparenza tutt'altro che pericolosi. Gli ammalati hanno il ventre. un poco leso e soffrono di dolori colici ch e vanno e vengono, · credono aver commesso quàlche disordine dietetiao e da sè si prescrivono un the di camomilla .od un lèggier pul'gativd. Il · medico · non vien chiamato per solito pe non quando· questi mezzi più semplici nulla avendo giovato. i dolòr·i crescano; le scariche al-vine mancano ·e si sono ag-:giunte nausee e vomiti » una diagnosi. esatta tornava dun-

que straordinariamente difficile, si4 p.el modo imP,milmte col quale il niéiJbo ' teçe 1a ·..sua appai·iziones, pm~- i~!l suo rap-id'o decorso, e per il quadro semiologico presentato d.all' infermo, La sola .autopsia' poteya mettere in .chi<WO· oghi cosa, e1eiuesta .venne da !lme1• eseguità nel pomeriggio del 2 nov;el'nbre. · alla pr.esenza di molti 1 C01le~bi , ed eccone il resultato. Apeùta -la cavità ·addohimàle SÌ· trov(;) il penitoneo fortemel).te iniettat0 in ·var.ii p1mt: e conte:lHtnte. ckc;,~. un mezzq 11tro di · sierosità leggern1ente.,sangu.igna.: il grande epiploo era adereùte quasi per intiero -a l perjtoneo parietale non 1oM a diversi punti del,.mesenterio, e ciò. mediante briglie,9:i antica data · e .di nat11ra callulo-Gbrosa ~ la parte sup~riore del fegato aderiv.a, quasi. per 'intiero· ·al diafra,gma, fatti· tutti, che denotarono .~pregress e perlto~1ite, ' ma qnell0 c]::le pii;(. ci ~or prese si -fu .l'esistenza ,di.tma ·v asta saccoceia l)ilqbata posta·. a cavalcioni delle ultim(f tre vertebre lombali, con una notevol~ apertt~ra nella, .s.ua parte centl'ale cor.risp,o mlentç alla parte antériore ·dei ctir.pi delle. vertebre, e ·i)er·,Ja. qual <~ skera insinua.to. quasi ttitto l'intestino Ileo in g·uisa :da ,costituire lla:teralment.e alla colonna. v.ettebral!>. : due gr.ossi t.tlp10ri.• Tale ;sii.ccocciat costituendo l'alterazione anatomo-Ntologlco più interessante' della neeroscopia credo ·COIWeniènte·1danne una dettag-liata descrizione.. .Er.a dessa formata di un tes-' s1.1to·. ~ellulo Hbr'oso n:iolto resistente, il .suo spessor.e l era quello.. di una robtlsta aponeorosi, le fibre che la eornpone,- · vano si intreccia:vano1in ·varie :direzioni ed e.rano pi'i:t ·appa-: ris.centi 1verso l:apertura: si compo11evà; cF~Uél. parte •central'e più ristr:etta e 'IWggiant~ sul corpo_delle d ~1El. ultitne t.ne:·vertebr.e lombali, ·e .di due rigonfiainenti latto~rali ìl. siriistro. .più grande.·del destro. Aded~a in basso . alJ_'aog-olq 1 sacro ver.tebrale e superiormente, era corné--stt"0z~at~-:. ,e tenuta f~rma dall' artèria;: mesen:tel'iG}l: infer:iore·; lateralmente aderiva alle aponèorosi . iliache · comprendendo i museo H , 1p.spas-,. i ql~ali unitamente. alia colonna iVB.l]tebrrale ·ne J(wmav;:mo! ola·tparete posterioi:e. . N ella.r par.té certtralel .es-~te.va;, un a ;raggua.rdé.vole apertura.1di. {ot:ma- leggi~rmehte: relitti c~ : nel sen,so,lt~aver;3_ale, K

531 .i} bordo ne

era regolarissimo, molto resistente ed alquanto più ,gJJosso· del rimanente èleLtess.ttto~ Il diametro trasversale di tale apertura era di centimetri tre e-d il loogitudinale di tre e· mezzo' : il ·tiliametro ·trM'el;so eomplessiV.o della. saccoccia misurava ,qentimentri ventitrè, il longitudinale, in corrispo~ denza al 1 corpo delle vertebre , , centimetr;i sei, quello del ~~bo destno centimetri dieci . e . centimet~'i dodici quello del sinistro; l'anello del sacco non .strozzava ruen0maruente J1 intestino; :mii permetteva. i ·b enissimo il .passaggio di due dita riunite. Entro questo Sfwco trovai ·incarcerato .quasi per intiero l'Ileo. ~ol rispettivo mèsenterio in guisa da costituire due grossi tumori inregolari ed a bozze .aderenti, lateralmente alla ~olonl)a vertebrale. L'intestino si potè facilmente scaecerare mediante lievi trazioni, non essendosi riscontrate aderenze di •s orta i .tanto la grande ansa intestinale incarcerata che il rispettivo mesenterio fut·ono trovati lividi e fortemente iniettati:,, aperto il cavo intestinale si trovò. contenere circa ooe~zo litro , di un liquido sanguigno color feccia di vino ed uguale a quello emesso per vomito, la mucosa fu trovata ~·ammollita ed esulcerata in diversi.punti, le glandule mesenteriche corrispondenti ·molto tumefatte e livide: ·del resto ·niente altro di notevole. fFzgw•a I). .. , .· · {

•J

SECONDO C ASO.

• ,• Santin~ , ~rospero,,, caporale nel 62~ fanteria, volQJ}taho, dell~.età d'.a nni 18, di ottima costituzione fisica, di regolare s.~iluppo, e ·di. tempera. sanguigmil' dice di essei·e andato fino dalla infal').zia,_ assai •frequentemente sçggetto alla elmintiesi, · .ed alcuna volta essere stato .obbligato alletto per, dolori a'dd~min.ali, che, richìesero dieta; .11iposo e l' .impiego di empiastri .amn:wllienti, fatti tutti che -egli attribul .sempre l alla p1·esenza .dk>iermi liAglb .intesiiil'li; .deLi·restoJ·Svelto. ~ vigor.os(i) mi assionra di non avere sofrerti hltri malanni degni . di rima reo,

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se pure si eccettui, qualche febbre periodica nel mese di giu~ gno ultimo scorso, le quali per altro cedettero prontamente • all'uso dei preparati di chinino. . La sera del 17 novembre portatosi in un.' osteria della città mangiò e. bevè abbondantemente e col migliore appetito possibile ; Ilientrato poscia in quartiere cominciò a. provare 'Hl senso molesto di ripienezza e di peso alquanto doloroso allo stomaco ; ben _presto comparve spontaneamente il vomito, col quale potè sbarazzarsi completamente dei cibi inge')ti, bevè una limonata calda ed andò a coricarsi tutto disturbato e col ventre indolentito. Durante la notte una generale agitazione lo travagliò non !asciandogli pt·endere eh e scarso sonno; al mattino ~ i pot·tò come ammalato alla visita gior·naliera. Il medico di servizio avendolo esaminato accut·atamente' non trovò alcun sintomo che indicasse malattia, e solo riscontrò un poco d'imbianéhimento nella lingua. espressione di ·semplice catarro intestinale, ma edotto di ciò che · era accaduto 11ella sera prececlente lo destinava all'infer·meria.-rcggimentale ondè gli venisse somministrato un purgati vo, qualora ciò fosse giudicato necessario. Durante la giol'nata tot•nò ad arcentuat·si il senso d'imbarazzo e pesantezza allo stomaco, ciò c11e lo determino a prendere di propria ìniziativà 40 g~'an;nni d'olio eli rir.ini; pochi minuti dopo aver preso questo forte purgativo lo r imise per vomito unitamente a due ascoridi lornbricoidi vivi ma non ebbe alcuna secrezione alvina. Entrato all'infermeria sul tardi alle 9 pom., fui chiamato a visital'lo poichè il senso di peso e d'oppressione allo stomaco si era convertito in dolore puntorio alla regio'nù ombelicale. Dopo visita accurata rilevai normale il calore dèlla pelle, i polsi fisiologici sia peli ritmo che per intensità, pupille normali, lingua leggermente impaniata. e disseminata di papille rosse e rilevate, come verificasi per solito nelle irritazioni intestinali; sete accentuata, ventre trattabilissimo e normale, moderato dolore, sotto la pressione alla regione epigastrica ed alla omhellicale, decùbito inùifferente : quantunque il dolore, a dire dell'infermo,

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.non fosse .molto intenso pure era tale da fargli emettere un lamento pressochè éontinuo. PaPtendo dallo stato della ling ua, dalle pregresse verminazioni e ·dall'avere nella giornata r imessì per vomito due lombrioi, giudicai trattarsi probabilmente di u n elinintiesi e prescrissi all'infermo venti geammi d'olio di ricini unitamento ·a 20 centigr·ammi di santonina da: prendersi immediatamente, ed ordinai una tisana di malve· da consumarsi durante la notte, più un cataplasma di Jinseme laudanizzato da applicarsi all'addome (l'inferm,o teneva al collo una col·lana di spicchi' d'aglio convinto come egli era che d' altro non trattassesi che di una delle solite sue .verminazioni). Il mattino del 19 lo trovai molto aggravati?, l'olio come la tisana erano stati r imessi per vomito, aveva passato una notte molto inquieta, ed avuta una scarica alvina di materie pultacee nelle quali però non fu riscontrata traccia dell'olio preso antecedentemente per bocca; il dolore era molto più pronunciato quantunque non fosse straziante, la sete vivis' sima, la fisonomia seriamente alterata, presentando faccia colerìforme, occhi incavati, raffreddamento e lividore dell'estremità, polsi piccoli ed appena percettibili. Feci immediatamente traspor tare l' infel'mo al civico spedale e mi premurai di portare a conoscenza dei medici dello stabilirnento tutto r acca.duto : dopo breve consultazione si stabili t1:attarsi di oclusione intestinale, fu immediatamente ripetuto un purgante oleoso ed in seguito prescritte polveri di assa fetida, calornelanos, misture laudanate, e semicupi ripetuti, ma tutto ciò con nessun vttntaggio reale. Nel pomerigg,io fu avvertita una lieve l'emissione di tutti i sintomi, ciò che fece sospettare la possibilità di una perniciosa lar vata, e ·ciò stante la costit uziore medica dominante, e lo avere tempo addietro sofferto di febbt'i a periodo, quindi si volle tentare la 'somministrazione di generosa dose di bisolfato di chinino (3 gt·ammi) ciò che ·venne fatto per la yia dell'ano onde non riprovocaré il' ·vomito che parca voles·s e cessare, essendo state ritenute alcune tazr.e di brodo, se non che verso

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le 1O-pòmeridiane il vomito ricomparve e non già. provòcato• ma spontaneo, si andò ripetendo a bl'evi • i n terva:lli ;~ durante la :nott·e venn~vo , rh~ess i . circai 1tre' litr·i •di· un ;liquido giallastro c0ntenente detriti di •SO'stanze alimentari, : ed esalante odore stercor-aceyo molto prommciato; un mezzo litro ciro.'\! di tale materiale' era stato emèsso per l'ano in èJue riprese.J Al . mattino del 20 ·i vomiti continuaJrono, la fis(imomia mo-•. stra;v~s i anche piti ·alterata dél gìorno precedente: i polsi• scomparsi, ~~ompletamente, il freddo clelle estremità divenute rnarmot'eP.. la termogenesi generale a 3SO sotto le ascelle. solo il dolqt·e conservavn la solita intensità. ; il ventt·e trattabilissimo ·e · perfettamcn te floscio, le facoltà intellettuali perfettamerite inçegt•e, nessun scoraggiam ento ~ · 1 V ed uta la cattiva piega del morbo fu fatto pronostico infaustQ e di fatto· alle 2 pomeridiane cessava di vivere per Clsaurimenio. Ora quale ft t il co metto diagnostico dei .diversi medici che ebber(l Q('C:lSÌOne di esaminare questo in{·ì;n•mo durcmte ]a vita? In generale tutti conYennero trattarsi, di volvolo, quantunque fu ventilato anche la possibilità di nna perniciosa basandosi sulle condizioni superiormente esposte: dove (~rano discrepanti i pareri, si fu nel determinare. la sede.. c la natura dell'oclusione : chi suppose di trattarsi eli semplice spasmodia, chi accumolo di materie fecali, chi la presenza. di un gomitolo di Yermi lombricoidi; in generale si crede...-a I!!Olto inverosimile uno str:ozzamento per . briglie, un attortigliamento od un invaginamento, fu poi assolutamente esclusa l'idea di t umori comprimenti l' iutestino o di qualche restringimento organico. Quale delle varie supposizioni poteva mai ritenersi la più prohabile ·? la diagnosi differenziale ne era oscurissima e però non :fu concretato nessun. giudizio. Confesso 1 fl'anca- ' mente pet'Ò eli a vere per mia parte ·vagheggiata tdi pi•eferenza l'idea di un· odusione prodotta da un gomitolo di lombrici probabilmente uniti a materie feçali indurite e ciò per i seguenti motivi ; facile l'elmintiesi nell'infermo; l'avere emesso. di recente per ·vomito d ne grossi lombrici ancora viventi;

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comparsa del dolore alla regione ombellicale,. in fine mi semPJ!ava inoltre che ·la forma· del dolot·e, il quale nel caso dell' nfficiale mi avea fatto supporre fin quasi dal lp'rincipio ·Ia esistenza di • uno strozzamento, dovesse in quest' incontt'o, anche pel' la mancanéan'za della peritonite, significare ohe h\' causa dell'octusione doveva · ritenersi piuttosto dentro che fuori del tubo intestinale. Tutti questi supposti dovevano per~ riuscire fallaci avendo l'autopsia dimostrato quanto io mi era ingannato. · ·· Vèntiquattro ore dop-o la morte venne fatta l'autopsia ìa quale presentò i fatti· seguenti. Aperto il ·basso v·en~re ·si l'invennero traccie di antica peritonite denotata da aderenze celltilo'-fìbrose fl'a il grawde omehto ed il foglio pa.rieta:le del peritoneo, non che fra i val'i tratti· del mesenterio. P et· tanto in cdrrispondenza del promontorio · sacro· si osservava lungo tratto del tenue intestino vuoto, fo1·temente contratto, e raggvuppato intorno ad nn solo punto centl~.ale . Lèvato lo stomaco e sezionato il tenue dall'alto al basso si giunse fino verso la fin e del digiuno, ·nelll_ual· punto, e nella parte convessa dell'intestino st.esso fu COJ1Stata la presenza di una briglia longitudinale, assai robusta, di natura ce1luloftbrosa di antica data della lunghezza di centimetri quattro e mezzo e della larghezza di millimetl'i cinque, fra la quale briglia e lo intestino si era: impegnatà quasi per intie1·o la sezione inferiore del tenue 'tmitamente al rispettivo mesenteri0; restando cosi strozzato fin o a~ circa dicianno,:.e centimetri dalla sua immissione nel cieco :· la porzione dell'intestino che tr0vavasi immediatamente al disotto della inserzione ·inferiore della briglia e costituente l' estremità superiore deila gra.nd' anza stroziata, era strettani·ertte contorta sulla briglia che gli serviva ·come di pemo. Tutto il tenue al disopra dell'inserzione iilferiore della briglia era fortemente iniettato; apertolo si trovò conten.ere circa cinquecento grammi di liquido giallastro di odore fecàle pronunciatissimo e perfettamente simile a quello rimesso per• vomito. L'autopsia dimostrò adunque l'esistenza di un

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doppio strozzamento pe1" una briglia neof0rmata, prodotto di antica peri toni te e cosi i dolori ·soffe1~ti nell'infanzia, e che erano evidente espressione di ~ogosi del sacco peritoneale, essendo stati sempre rnalamen.te interpetrati concorsero, coi fatti negativi ultimamente constatati al basso ventre, a rendere più incerta. la; diagno.:;i. •(FigU'f·a II).

C oNsiDE RAZIONI · E CoNCLUSIONE. ,

Esposto per tal modo i sintomi e l'andamento di questi due casi sfortunati, nonchè il reperto .anatomo-patologico riscontr-ato all'autopsia, si potrebbe domandare se lo impiego dei mezzi 1,1sati fu razionale, quali altri compensi terapeutici erano flOSsibili, ed infine se l' iutervento della. chirurgia poteva essere- ragionevolmente invocato quale estremo rimedio di estremo male: egli è a questi quesiti .che cercherò di I~i spondere brevemente. Mancando in tutt'i e due i casi un concetto diagnostico esatto circa la n;;ttura dell' oclusione <~gli è naturale che la cma fosse diretta a combatte1' e i sintomi più rilevanti ed a lenire le maggiori sofferenze. Nel Sa.ndl'ini dove sul pt·incipio si ebbero dolori di una intensità spaventevole, e che in poco tempo avrebbero esaurite le forze dell'infermo, si fece uso di meai potentemente seda~h~i e torpenti, qvali il cloroformio, il laudano e le iniezioni di morfina: le fome nta.zÙmi calde, i blandi· purgati vi, i ripetuti clisteri ed i semicupi furono in seguito impjegati nen: intento di sbarazzare il tubo· iutestinale dai possibili depositi di materie fecal i che potevano esset;~ ritenuti causa di tanto male; e si tornò ad insistere in seguito su tali mezzi quando fu messa in chiaro l' esistenza dell'oclusione: il sanguisugio al basso ventre e le frizi9ni di pomata di bella donna e mercm~io tendevano a moderare il pr.ogt•ess0·,della peritonite' già syiluppatasi., In quanto al caporale Santini niente parve meglio indicato sul pr!ncipio pi una somministrazione di olio di rici,ni

537 oon santonioa, sia in vista del disordine dietetico commesso poco tempo prima, che per la. probabile esistepza di una .elmi ntesi: in seguito l'insistenza. nei blandi purgati vi, l' impiego di clisteri e dei ripet:t.lti semicupi, tenderono anche ·Ùl questo Ìncontro ad aprire 1'-a.lvo essendosene già constatata la òolusione; il sospetto di febbre perniciosa larvata gitlStifieava del pari la. somministrazione del solfato di chinino. P er quanto adunque i mezzi ùi cura impiegati, tornassero infruttuosi non pertanto deve dirsi>, che fossero inrazionali, egli è vero che altri compensi curativi aYrebbero pot uto essere us51ti ~:na ,non con migliore suecesso. I blandi purgativi, quali gli oli!, il calomelanos, non chè i ripetuti clisteri e semicupi formano, si può dire i soli argomenti terapeutici di una cura medira propriamente dPtta: essi devono essere sempre tentati anche quando si potesse diagnosticare con certezza che la causa dell'oc1usione è al difndri dello intestino: qn'e sti mez'l.i vengono raccomandati dai più rinomati clinici qdali il Trollsseall, il . :Rokitanski, Dan<',e Louis, Rayer, Nelaton, NiemPyer ecc., che ric:onoscono come atti a sollecitare moderatamente i moti per istoltici dell' intestina nei casi d' intasamenti fecali, il ristabilimento al caso delle feci. I pt~rgativi drastici invece quantunque spesso impiegati nella fiducia che una forte scossa possa v incere l'ostacolo che si oppone al passaggio delle feci sono in generale condonati come quelli che rinforzando troppo enet·gicamente le contl'azioni intestinali, contrazioni impotenti allor·chè esiste completo strozzamento, non ad altro servono che ad aumentate l'intensità del vomito e del dolore; e quindi non se ·ne fece u:>o: per ~1ueste stesse ragioni non si credettn dover fàre uso -degli emetici, essi pure alcune volte consigliati e propinati. Il Grisollo ed il Mosson consigliono l' uso del fred do sia estremamente, mediante l'impiego di vessiche ripiene di ghiaccio ed applicate al basso ventre, che internamente mediante clisteri ùj acqua fr·edùa e di pezzetti di ghiaccio dati per bocca: :nei due, ca~ da me osservati non si fece uso del, · ghi~ccio chll Giornale di Medie. milit. 1.873.

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in piccoli pez~etti per• b'o tca :nell'intendimento di temperar~ .}g;1set!e ardente degli jrifermi; ,senza intr.odur.ne. m.olto .:Jiquido ·nello str~ma(:Q, cer.cando per taJ. modo ·di pne_;ven\i;re il v:omite. L 'uso esterno del frlilddo non si, cne'ilette· cònveniente stante c}le~ se ~Ur), tale' tratta~ento pOtrà ~~sere realmente utile rut}0r0hè si ~ tratta ' di1 una ~.octusione semt>litemente· spa~modica, q\lando vi abbia ··grande s_viilupp,o di . gas~ od, in eMi itwagirtamento, d parve si -nell'uno bhe neiFaltro confirt>ii1dicato dal J;rotevole e getxeral~ abbas,)amento della temperatuea., talcb'è si credette in quella ;.v~ce miglior consiglio ilJ'iat.tiva:t·e la circola4ionè perciferica con le. fomentazioni ed i· bagni caldi e le generose senapì~zazi'oni. ' Il ;rrousseau, c'Orlsiglia le modera.te lregagiqni., e l'app,lica.Zion.e sull' addn:me di una grande ventosa o di pare·cchie di · minori dimensio~i, e qtYctndo quelle· sono berie aderenti, fa eseguif~e alle medesime mo"imenti di. soffietto , e dice éhe siffatte ·trazioni. so'no atte .a distruggere •le briglie e le invagìnazioni, çhe possono esistere, e liberar~ c0si l'intestino: · q.ue'sto n'le7.z0~ certamente ' ingegrtoso, richiede però speciali c0ndizioni clell' 'intestinò per sortire un utite ·risulta·to, non l '\7énne jmpiegnto, e ():uàlor;L lt1 {osse ·stato, non ?-Vr~bbe .gio vato a nulla. Il Leroy d'Etiolles propone hweee,di so~lecitare i, moti pevista.ttièi degli intestin.i,. invece ;l'elettricità sta.bilendo •u na corrent~ gaLvanica fM la bq<;ca .e l'ano. il Duchenne avrebbe p·iù voit?. tentato questo mezzo di cura .ed. una volta · èon esito felice. Il Tr{)usse-au t1ice; di non aver .m@lta fede in · questo metodo Cl,ll'ativo, e~l il Nie~eyer di~hi~ra . a diritttira ingenua l'idea .d' irnpiegare la elettricità OEll .mettere i due poìi di ·un ·apparecchio elettrico alle .due estremit{l; del tubo in-testinale, esseQdo' el~e la e-or.rentè ·cleten1rina s0l-ame,nte :Ja contrazione dei muscoli addomimili, e .pon ha ahmna ,influe.nia ~.nei movimenti propri cleg.li iotes.tini. I! giudizio:.dei·-preiJitati 'a,UtQri è certame:nte-1'li. grave peso, pBrò , qualuwque p0ssa esséì'e ·il modo· di ·agire dell.'·e lettricità ~in tali. ciréo~tanze; non è' me~\ vero· che v.h sorie (lei fatti, ;che depongono -in ISU0.' ,fallVùr·e: e- qui mi -conre l'obbligo di far conoscere come,:Ior. so.no

a·

539 dne anni, un distinto medico di Lecc~ tratta-sse felicemente con tale! mezz9: un cocqhiere da ·sette giormi affetto da ·ilèo, -contro il quale erano tornati inutili mol ti tentativi usa:ti fino allora, e come il caso fosse già stato dai medici cut•anti di.chiarato perduto. Non ftt possibile tental'e questo mezzo p.er la :nrancanza ·di co n-veni~nte· apparecchio. · ·' Il fat·e inghiottire agli infermi mercurio metall ico' o palle di piombo è mezzo, che gode ancor·a presso il volgo di grande . prestig·io ; un tempo fu caldarnente raccomandato anche dai m·edici, ma in oggi è gi u~ta.mente pros'C I'itto-da:lla sana pratica. 11 Trousseau nella sua clinica- non lo ricorda che pet' condannarlo, ed H Niemeyer , quantu nque meno severo del .eelebre Clini~o dell'H6tel-Dieu, si esprime però a suo riguardo net modo seguente : «·se non è impossibile d i'è l'us<:> dehiJei'curio o di · palle metalliche valgano pel proprio peso a r iaddirizzare una torsion e dell' intestino sul proprio asse, . ed a. J>ipo1~re a suo sito un'ansa .intestinale strozza.ta, rimangono per. altrò dei ben legit timi dubbi intol'll O alla giustezza della diagnosi per quei casi, nei queli si disse che questo scopo fu realmente r aggiunto. >> Passati .cosj in ràssegna i vari mezzi di cur:a: possibili,, ed ~sperimcntatane la loro ine'ffi'cacià, · si poteva e si doveva ricorrere all'ultima risorsa possibile, all'intervento cioè della . ehi:rurgia ? A tale domanda io non esito a dire f•·ancan1ante che ciò non era.possibile, :opponendovbi l' inGertezza ~el cliagnosticb, ed il corso rapido del morbo. È mia ferma opinione, che se anche il morho non avesse av:utn .jn amendue i casi ·un corso p osi prestamente mortate, ~ che nel Sa.ndrini non fosse compatlsà la periton<ite entro ~le \'entiquattro ore dalla comparsa del male, nessu n chi rurgo, pér . quanto ardito egli fosse, avrebbe in quelle condizlohi d' incertezza, ·ilttrapresa un 'op·erazione di tanto tilievo, qùale sairèbbe stata la enter·oton1ia ·e la ga'Strotomià':>oltrechè }'!intervento chirurgico non de've mai effettua•·si sui primordi 'del!a .comparsa deJ,.morbo e prima chè sieno stati ~auriti ( · 'lrlewti•, •,dei l quali ' ·s uole di};porre·• la medicina propriamérlte'

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detta, non basta in ogni caso constatare in genere l'esistenza di uno ostacqlò al libero corso delle matel'ie fecali, ma è ,necessario determinarné con esattezza la n,a tura, e .possibilmente la sede : ma nei casi superi0rmente esposti ; la d'ia:g~osi, oltre essere essenzialmente difficile per sua natura, lo diveniva ancora maggiormente per la fallacia ed oscurità di alcuni sintomi presentati . dai due infermi. Che la diagnosi fosse di sua 11atura difficile piacemi di citare in proposito l'autorità del dotto Clinico di Tubinga, il quale, dopo aver lungamente parlato dei sintomi di quella terribile malatiia, conclude nel modo sega.ente: « Egli è :quasi impossibile diagnosticare, òut•ante. la vita, con un .quakhé grado cli certezza, se questo complesso di fenomeni dipe~da da una torsione, da un invaginamento, da uno strozzamento interno, o dall'essere il lume dell'intestino otturato da feci .indurite o da conrrezioni calcari. » Ma la diagnosi, oltre essere difficil~ per sua natura, lo era ancora per~ la oscurità e fallacia di alcuni sintomi prel>entati dagli infermi, i quali furono assai rlivel'si nei due casi . e sl_ nell'uno, che uell'altro, non conformi al quadro nosologico designatoci dai trattatisti. Ammettono, difatti, gli autori l'esistP.nza di vomiti SJlOntanei biliosi sul principio ed in seguito .fecali: la timpanitide viene segnalata come un sintomo, che non manca mai; e così pure dicasi della remissione di tutti. i sintomi prima della mot·te. Ora, nei due casi in discorso, i v omiti non sr:omparvet•o spontnnei che vicino alla morte e nel solo Santi t'lÌ' furono stercoracei: la timpanititle maucò completamente, nè si osservò vera remissione di alcun sin. tomo: il dolore nelrun caso fu straziante e nell'altro tollerabilissimo: nel!" uno si ebbe la ;pe1·itonite manifesta e nell:altro il benchè n1inirno iudi:r.io di flogosi: tutli questi fatti, più o merlo cpntradittorii, dovevano necessariamente concorrere a spargPre dubbi e rendere sempre più difficile la diagnosi Resta .quindi provato, a mio Cl'edere, che, stante l' impossibilità di stabilire un diagnostico ésatto , e stante la Yio~epza . del morbo, che esaud .jn poco tempo ,le forze .degl'in·

5·ll

fermi, non era possibile l'utile intervento neppure della chi~ rttrgia. Dat·ò pertanto fine a questa relazione con le seguenti con-cltlsi0qi.: . " · ·. · · ' 11 ' l 0 Gbe questa, per quanto rari1, altrettanto terribile inf. fermità, si presentò nei due individui a pochi giorni d' intet-'1 vallo, e quanto sia nei soldati · rlel presidio, che nei cittadini ~ra segna.lato il predominio dei facili disturbi del tubo inte· stinale determinati da cause, reumatizzanti. 2'> Che quantunque la necroscopia ci mostrasse in amendt~e i casi .l'esiste'n za di uno strm~zamento, pure i sintomi f'urolio notevdlmente diversi nei due casi. 3() Che in generale la diagnosi poteva essere indovinata ma non razionalmente stabilita, e che se in amendue i casi da tutti fu riconosciuta l' esisten~a di un' oclusione, i pareri diversificarono essen~ialmente circa la natura e la sede. 4° Che ogni trattamento medico riesci. impotente come .suole accadere in questi sfortunati incontri. 5° Che l'intervento della chi1·urgia non era ragionevolmente possibile, sia pe1· la mancanza di una diagnosi esatta, -che per il rapido corso del male. 6() Che ammessa per ipotesi la possibilità di operare la enterotomia, quantunque da tutti in oggi preferita alla gastrotomia, 'i n amenrlt~e .i èasi non avrebbe avuto alt1'0 risultato. che di ag_gravare le condizioni degl'infermi, stante che le grandi anse strozzate cancrenandosi avrebbero prodotta necessariamente la morte in breve tempo. 7° Che il Sandrini fu necessariamente perduto fin dal primo momento che si determinò lo incarceramento, stante oche .~·0 sviluppo della peritonite poche ore dopo avrebbe impedito e resi nulli gli effetti della gastrotomia: che inoltre le manovre OCCOrrenti per ritrOYal'e la saCCOCCÌa neoformata ed i sbrigliamenti multipli che si sarebbero dovuti eseguire avrebbero portato sicuramente ad un esito letale. 8° Che se nel Santini fosse stato possibile stabilire fin da principio la natura deH'oclusione e si 'fosse operato nolle

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prime ventiqua.ttt•o oro mè"diante la gastrotomia, come la consiglia Trousseau, questa opel'azioue anebbe presentato probabilità di successo, essendo che recisa in qualunque modo la briglia, ogni ostacolo ven iva distrutto, e ciò sarebbe stato di facile esecuzione essendo cbe aperto il ventre tornava di somma fac ilftà di riscor~trare la sede dello stt•ozzamonto, nè vi abbisognavano gnwdi rnanovre per toglierlo. go Che il l'eparto ahatoll\O patologico Ì)1contrato nel Sandrin i è del massimo intel•essamento e della più l'at'a specie. Il Mediço di Reggimento

D.r CA:-ITELLI.

543

CONSIDERAZIONI SULLA CONDIZIONE SANITARIA DEL

PRESIDIO DI :MA1~TOVA specialmente, durante l'Ultimo semestre i 872

La trista fama che Mantova si è, da antico, acqustata (pella sua insalubrità) presso le truppe che ebbero, ed apr esidiarla, od a tentarne l'espugnazione r icevette una salda conferma in questi ultimi mesi da alcuni nuovi e gravi fatti, i quali provano, c.ome (trovandosi · essa r elativamente alle, altre piazze-forti d'Italia in corrdizioni climatologiche e topografiche eccezionali) sia necessario adottare eziandio eccezionali misure, tanto quanto si tratti di desig nare i corpi che debbono prendervi stanza, quanto allora che si decida di fissare le epoche più opportune per i costoro cambii, e di assegnare i locali per ospitarli, nonchè di stabilire qualche necessarla modificazione nel loro trattamento alimentare, e di determinare precisamente i servizi· a cui essi debbano e possano attendere. E percbè a questa mia sconfortante affermazione, venga fin da principio tolta ogni apparenza, anche della più lieve esagerazione basterebbe che (senza tener calcolo delle assai significanti statistiche nosologiche, compilatesi recentemente in qnest' ospedale) si gettasse alla sfuggita lo sguardo sui non frequenti e piccoli gruppi di militari nei quali a-9-viene di imbattersi a chiunque, per avventura percorra le vie di :Mantova, specialmente nelle vicinanze delle r.aserme occupate dal 599 qi fanteria. Chè non è a dubita1'si possa, .anche l' ubmo

544 più profano alle mediche discipline (all'aspetto sparuto e cachetico fattosi abituale nella ti'Uppa qui acquartierata) non riconoscet·e come la maggioranza della niedesima sia attualmente composta di individui od appena convalescenti, o minacciati ben da vicino da un subdolo e profondo morbo'. E questa speciale · fisionomia, diventata caratteristica delle milizie presidianti Mantova, tanto più dolorosamente colpirà l'osservatore as~ennato ! se questi' ''orrà stabilire una relazione di confronto fra l'evidente malessere nel quale trovavasi il militare e i'apparente ··benessere in cui qui versa l'elemento proletario. P oichè io sono certo non possa ad alcuno sfuggire come (a dispetto delle più ardue e lunghe faticho colle quali il contadino, l'operaio ed il manovale giungono stentarhente•a ))rocura1·si, giorno per giorno, un v·itto forBe meno nutriente, ed un letto meno ristorante di quello che i regolamenti concedono al soldato) attualmente, sotto il rapporto dell~ loro rispettiva maggiore, o minore, sanità; o l 'O· bustezza, la casta che pare, (o realmente è) meno f~worita dai beni di fortun a, sia pel militare diventata oggetto meritevole, più di invidia, che di compianto. Ma quale sarà la recondita r-agione della 1tanto spiccante diffeve.nza constatantesi nella fisica o san'i taria condizione di queste due classi d' uomini cosi affini fra 'loro per gli elementi dei quali esse si compongono e per , m0lte delle abi· tudini fpa· cui i r·ispettivi membri delle •medesinie ·traggono • ordinariamente la maggior parte della lor vita? La risposta più razionale e convincente a questa interrogazione scaturirà, se non etTo, naturalmente, e per .sè -stessa da quanto n1i. accingo on\ a dir:e.· . , ,. 1

Edotto dalla altl'ui e dalla propria esperienza, o, (più pt•obabilmente) spintovi da una compro;vata necessità,·,il mantovano, ~a q ualJnque classe sociale1appat·t'enga, ·as$egna •alle sue·! occupazioni non meno che alle sue distrazi0ni quotidiane, ore' e località, sotto l'aspetto igienico, .commendevoli. Laonde raramente Q• mai, non solo védersi, ·durante le pt•im,issimè orp~

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(\el mattinq e · n'elle piii t~rde d.el vespero, solcati i laghi ohe lambiscono per tre quarti della loro esteusione le mura di Mantova, dalle bal'(~he del pescatore, o falciate le costòro algose spo~1cle• d~~l .contadino;· ma è ,altresì. so'mmamer:t•tlertliffidile l'incontrarsi Cl{ll' agiato negoziante o ·col ricco· pt•opi'ietario vag~nti1 (nelle circbstanze di tempo or ora fJ.CCennate) a diporto specialmet~te irnrlcmni punti della città, o ~ n ella ìlrossimità della ' cinta-fm ·ti.(ìca~a. E- .la mercè di tali precauzioni l;indigeno·.di quèsta famosa teFrà (il quale ha'· già, sul forestiero l' incontestabile 'vantaggio. d'essersi di:' buon'ora, ·pet· quanto è -pos::;ibile, acclimatizzato a tutte le esigenze o necessjtà -locali) .procùt!'asi una pill sicura. immunità da quelle temibili c:a·use mòrbigene dalle quali resta terribilmente e facilmen,te colpito chiunqu~,· -nu0vo alla<loro azione, e pri\·o di ogtii indispensabile riparo 'contro 1e stesse, dève per ragione di uffizio subirne incessantemente la fatale influenza. Il soldato invece nato forse e. lungamente vissuto in un paese che (sotto 11'aspetto climatol0'gico)· t'rovasi, in conaizionii affatto opposte a quelle in cui versa Mantova, ed ·abituato, .per ci(>, naturalmente alla tl'ascuratezzà , di que' prudenti riguardi che •qu~ diveiltano· d'una asso-luta necessità e, ;per aggiunta messo nell'impossihiHtà (dipendentemente qualche volta dat. mal',esempib dei ~compagni· -O• d~ un \malinteso amor pro-t prio e• più spesso dall'esigénze · ·del se1wizio) di uniformarsi• sempre - alle . più- sa vie , ed indec-liuabili r egole dell-a igiene, ' il soldato (rip'eto) qui giunto lt'àlbra' da~ una guat'nigione .che· seiaguPatamente aveva incominciato ad alterarne la primitiva salute, tt·ovasi d:un.~ tx;atto gettata ~tl ·n1ezzo admn CO-lltplesso di agenti naturali·:;;, qu:J.lil (invece di Tinfrancarla} ih più delle volte danneggiano- maggiormente od .irreparabilmente ro.vinanonìla ·. s,u'a odgin;aria t robustezza. • G0nciossiacosacbè ' nessuno ignori com~ egli.$bbia ben.e spesso (unitameJltet.a •molti altri faticosissimi) per •ragioni.· indiscu'tibili di s_ex·vizi.o, -anche l'obbltgo ·;di prestar,, liurante .IHrppiù··p.ericolose<.epoohe ·dell'anno· ed a hrevissimi. intervalli., n .suo :turno di ·guardia .sui punti :più · infestati dalla··:ma\~aria di q,uesto temuto baluardo,

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la. cui difficile espngnabiJità è da attribuirsi forse più che àll'ingpgn0 ed all:òpera dell'uomo ai non sempre provvidi· e lodevoli çapiieoi- .della natura•.. ''· •; l'ifa,·rtroncata .qui, ·o ~mégl io) sospesa ·ogni ulteriore· ed .intempestiva osservazione circa:·aue cause alle quali si possono e si debbano imputare i gravi fatti da me lamentati sul principio di questo scritto, parmi piu conveniente di occuparmi oramai di proposito ed in m.odo affatto spèeiale delhi' natuì•a e della gr·avità dei medesimi, costituendo essi, se l'l.on l'unico, iJ principale obbiettivo dell'attuale mio lavoro. Sotto il rapporto. numenico dei suoi ammalati, e sotto ' qt'iello non meno importante. della' natura delle ma:lattie. fra lui dominanti il presidio1 di Mantova non presento alcuna singolarità meritevole d'una speciale menzione durante (quasi per intero) i due primi tt:imestri dell'anno corrente: poichè le · cifre degl',infeon1i, .1 ed i quadri nosologici compilatisi :Uel c0r.s6 . dei medesimi diversificano poco o punto ila quelli avutisi in questo .stesso dspedale, uel corrispondente periodo di tempo gli anni passati. Le affczio'ni r:eumatiohe e flogistiche degli apparati respira-torio, di gerenze .e · motore,. ,.le Sirr<i>éhe gastriche. e le febbri . peri-{1diohe cesti:tuirono (mantenendosi però in proporzidni numeriche assai disérete) i principali gruppi oh~ ·si.ebbero a curare nel sopra mentovato lasso di tempo fra i militari componenti questo presidio. 'E d i risultati curativi otteimtesi stdie ,medesime ··puo\i.an'o in mg.d0 inconfutabile :·come 'Si •·m<ilstrasse generalmentw•benigna ~ mite l'indole loro. ·, 'Datosi' però ' (e -ciò. avveniva sul principio di ·giugno) il cambio al 24° reggimento fanteria è giuntovi .a.. I:impiazzarlo il 59° si! ebbe· tosto ad ~ osservare come (:;«>.\)~a ih .previo av-• veni.rnentOI' di qualsiasi avvertibile:'fatto ·capace di pr,oduri·e una modificazione sensibile' rieHa costituzione medica dominante) manifestassesi·una rapida ed evidente ,diminuzione nel numel'o delle, affezioni genuinàmente .flogistiche. é reumatiche prima :/j'ora mel}zionateì; ed in quelJal.,v.eee. aumèntasse cen.-

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(talvolta sotto forma suddoJa o Jarvats1) quello dalle feBbri interrr1ittenni; le quali .aLsopraggiòngere ·in q\testa piazza-forte di una brigata dell' 8° at'tiglieria proveniènte da ·Medozzano acquistarono uri'irnpo1:1tanza inaspettata ed allarmante, s,p,e'cialmente se, si , copsideran~. i so!lecjti e potenti mezzi profilattici messisi in opera onde allontanare quant!lr .,più pote-:~~si il flagello ,ohe tar)to f uriosamente ed 1nsistentèmente si veniva'• a colpire. !E poichè·.ho fG~.tto qui parola /lelle· t urè:\pl'eoauzionali adot:ta.tesi onde frenare, se non era possibile impedire, l' inful'iante inyasiol).e delle febbt•i intef'mittenti che nella già nipetuta epoca si ~ manifestavano fra le truppe di questo presidjo, lltimo qui oppo~'tuno di segnalare in modo particolare qtfella almeno ftà •le mecle.sirne; 'sulla. quale il ragi~n:1alismo medico e la esperif:inza pratica di un lungo passato avevano fatto ripol're le più salde é\1 identi :speeanze Idi una.' felice r-iuscita. ......::. Alludi> con, I}~Ò al liquore (ebbrz(ugo adottatosi con sommo vantaggio qualche anno addietro (g.tusta i sugger·imenti del mio collega cav. Tunisi) e mantenutosi opportunamente in uso pre;;so il presidio di Mantova fino circa alla metà dello scorso ottobre (1). · .. , .... • ·Ma duolmi assai di dovere lealmente conlèssat·e che i risultati otténutìs'i •quest'anno. dalla più ~rietodica.. e ben rego..,. latà'·pr.opinazione .del medesimo, non pet·mettono che io ~i n negg\ alla sua costante ed assolata virtù p1·emùnitoria. Ia.fatti •una .considerevole,qutJ,ntitÌl. di sali chimici (175Z gramme di solfato chininieo o 4315 gramme dì citrato chlnoidinico) ,,;..:.. . l ~ll

(l) Il febbrifugo che (dietro consiglio del medico dit·ettot·e cav. Tunir>i) veniva, durante la stagione estiva ed autunnale da parecchi anni, ùh>tribuj~o (nella dose di 15 centilitri) .a .ciascun individuo spettante alla gu&)mrgione. di MantQva, cui spettasse: H ,servi?:io di guat·dìar•era con~... posta secondo la seguente,fot•roola,: ,., 1 •

•

Solfato C,bininieo . . . gt'àtn'lni!J 90 Acido Solf<)t'J.J:o dep ura,to. . "~ •J 1'5 Alcool di Vìn'o ·. .. chilog.llilm.lili 3,,00 ~ ·9, 00 Acqua semplice . . . .

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tu consumata ' secondo la formo la del Tunisi e quella del -oav. Elia e ,del cav. •Bonino senza' potet" àiungere ad ìmpe-. {Ìire che le sale dell'ospedale militare di Mantova dove11:sero per ,qualche giorno [t}meno ospitare ·'.cìrca .un ·qnin~o dell~· .inter.a. guarnigione ai quella piazza-forte (l). t

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Nè come può e devesi naturalmente · supporre, l! a.mministrazione del già citato liquore· feb brifu go r fu •l'unica straordinaria misura profilattir,a imposta in quei frangenti a queste milizie. Chè (giova qui altamente proclamarlo') i costor·o comandanti, per 'inir.iativa propt·ia e per· savio consiglio dai : medici gareggib.rono • fra •loro di •amorosa sollecttuùirìè on•de1. i loro dipendenti avessero (per. quanto era dalle condiziopt· di tempo e dl luogo ·per,messo) oghi possibile vantaggio nel trattamento alimentare, nel riposo, .nel belrordinat(~ orar·io di' serviziO>, nella scelta delle località destinate alle giorna-' liere esercitazioni e nella sospensione di ogni in\!tile troppo • grave e troppo· prolungata fabica. Se per'ò le' eose dette finora da me st>narono costante- . mente tristi ed ingrate, mi è ora final mente (per .un momento ' almeno) concesso d' interromper·e la lunga e dt>lorosa geremiade, onde notai·e che fovtunatarttente la gravità: cl'e!1le febhri periodiche- di cui favelliamo non ebbe alcuna relazione' p'irnpertan~a coll'ùnpunenza numerica delle ·medesime'. DeHa; qua:l~ ' verità noi troviamo •una sicura eù eloquente prova nel cofi!1 statatosi assoluto· difetf!o di qMlsia~i' baso· di febbré perniciosa ' e nella conseguente possibilità in cui ci troyammo di rin' i

. 'l

(l). Il medipo direttore C'all'. Elia, •semll. punlo lasciat··perclet·è"là sav·ia:l consuetudine di distribui're metodicame·nte n. liquore Tunisi, ne- faceva• Jlreparare un .altt·o secondÒ la fot·mola• seguente: .. · ·· · ' ·J Citrato di Chinoidina . Aèqua di Merda.

grammi

180

, ~ ' •chilogrammi 11 ~

Allcoòl d! .;vino .

•·

' 1, ~.

Acqua sempl,i ée.

••

10,. »'

spedale tutti éoloro ~he pèr febbri intermittenti vi avevano do;vuto ,chiedene,;,ricovero.

~L tipo a cui più frequentemente s'.informarono le febbri in 1 discorso fu quello delle terzane semplicz'. P~r la qualcosa costitu-iscono un'eccezione -alla· regola · i, casi.assai va.ri di quotidiane, di terzane doppie, di <JUartane, e specialmente le d1:1e p1·osopal[Jiche eu;ratesi nel già più volte rnent.o:vato ospedale. - E l'indole delle medesime si mostra costante- ' meil'te (almeno in apparenza). benigna tanto che nel maggior numerp .d,ei c~si bastò, per troncarne immediatamente gli ac<'eS'si, la semplice propinazione d'un gramma di solfato · chi.ninioo ;, e soltanto, i{l via eccezionale occorse in qualche individuo la necessità di far precedere la amministrazione del febbrifugo dalla ingestione di un purgante oleoso . Ma qui, a scanso d'ogni possibile equivoco io debbo far osservar.e com.e abbia qualificato soltanto di apparenteme·n te benÌ{Jne le febbri in questione, e come abbia: ciò fatto eol proposito , sotto inteso di fare co,mprendere che la. co~toro benignità o mitezza non vuole essere in alcun modo consi.der.ata. come reale ed a~s_olut~ per tutte, erl · almeno, per la. maggior parte delìe medesime. Mentre infatti (come h9 asserito prima d'ora) si mostrò costantemente maravìgliosa la relerità colla quale la chinina giungeva. a troncare , gli. accessi febbrili nella quasi totalit~ degli ammalati, la virtù meùicamentosa della stessa ebbe, generalmente padando, una bre~issima dux:ata; nè fuvono per· tanto pochi coloro che recidivarono dopo sette od otto soli gio1•ni di convalescenr.(l prima .aneora di essere rinviati dallo 1 spedale; ed il deposito di convalescel)za annesso al divisionario di Verona, a cui il succursale di Mantova, fu ol~bli . gato nei momentj più critici di inviare un numei·oso contingente dei suoi -ricoverati ·per febbre periodica colle sue statistiche degli ·individui inviati in licenza conferma pienamente la verità di quanto io ho or ora asserito: t· .Nè. le ·, ços~ potevano sciaguratamente avvenire .in modo

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divet·so: conciossil+chè rrelle febbri eli cui noi ci siarrio finora occupati esistesse indubbian1ente ·una· specie · (mi si permetta l'ardita ft•ase) di latente malignità costituita, a mio avviso dalla ·compassione"t·ole condizione generale . in cui da lunga pe7.?la' ~'e r.Savi_!.n'o fatalmente molti fra i mì11tari destinati a presidiare negli ultimi tempi Mantova, i quali col loro colorito terreo ed itterico, colla ragguardevole magrezza, coll'affralimento som:mo dell'e forze e colle profo.ndo on~òpatie vi, scerali (epato-sp.lenite specialmente) attestarono in modo non sospettabile che Ja cachèssia pa·lust1·e aveva, da lunga mano lentamente e g.navemente lihquina:to i Iò:ro organismi: '• ' Ed in verità che buona parte della già d·et.ta guarnigione dovesse essere sommanténto faci.le ad ammalare e difficile a guarire l'adicalmcnte dalle fébbri' periodiclie (che· a Mant'o'va hanno in alcune epoche dell'anno il tristo pr·ivil~gio della endemicità) si può agevolmente dedurre dalla condizione sanita,ria speci~le in cui quelle · milizie trovavànsi prìina assai (l'i m·uo,,ere dàlle loro àntichc stanze per qui recar.~i. Basta per convincersi pienamente cl,i ci'ò l'accennare come nel 59° fanteria, già fino dall'autunno 1871 · succede~se un complesso di fatti tanto malaugurati da lasciare Mviamente p1•evedere come dovesse in un avveni1'e più o meno lontano riuscire poco lieta la costui storia meclica,,pm.·Licolarmentc se non Si fosse in teJ1~pO Opp'ortuno O COn ogni pOS'Sibite 111t~ZZ0. p1·ovvisto a procurarglì una traslocaziotie 1che sotto i rappotti igienici nulla lasciasse a desiderare. E di ·ciò più, assai che le mie parole farà ampia f0de' la segnante tl·ascrizione di un lnngo brano di r elazione sanita1·ia presentata a me (addì 4 · ottobre dell'anno corrente) dal òottorè Putzu .medic'o di. bat.taglione· incaricf).'flo del seì·vizio ,di caserma presso il precitato •l'èg-gì~\lellto. ' « . .~ . « .: ' .'• ~ ;- . · Questù ·l'èggime11to appena arHvatoo,ja ·(<t Torinò, nei -:cprimi Id·' ottobre 1871 redilCe dalle fazioni cam« pali che si eseguirono 11el settembt•e dello stesso anno da « Laven6ne a C0lognoJar e • da .t{-tiestò a Vet·.ona per·; Toltino,

551 ~ venne afflitto da una epidemia febbrile-dissenterica in modo

«si esteSi1, che fu raro !'·individuo di . bassa-forza .che .ne « andarsse Hleso. « L'epidemia di carattere inquinante-miasmatica dl.'!rò per « ben tre mesì facendo ,rigurgitare 'cl'a:mrnalati r .-infermeria t deWospedale militane. ·.•, .. Gli individui colti dal detto «: morbo -si presenta.vai1o al medico ·atibattuti ·. . . . . colla « cute di c0lor 'pa.llido giallognolo, ;-.le labbra livide, la faccia ,« s~arna , mao.q~uta, gli occhi in cavati, ~·il polso febbrile; il « weùtre era· sciolto e l'appetitò mancahte.' In Sl!l1le prime ..si ( ,tern~và,no ~ gr.att~di disastri...per la vita. dei. soldati,. però mercè «: le. opportune pronte ed ene1•gice precauzioni suggerite dai « medici di servizio e fatte mettere pr·ontamente i11' .esecu« zione dal comando di reggimento non solo si rese mite .e « mel)O ,grave il pericolo, ma si ebbe anche il conforto di ·:« avere a dèplorare p~che perdite. .. . · ... iNatu1'alment.e i.n« tliviclui affranti da tal geneJ'e di malattia inanteugono l' im« pronta- nelle forze fisiche e morali in generale per qualche « anno talchè •dov.rebl!>ero :.p er alcun tempo tenersi con spe« ciali precauzioni. . « Se .ndnohè per fatale incidenza questo''i'egg~h'iento. dopo «< poéhi mesi Uella scomparsa della detta inf<mri ità fu obbli« gato iHlasciare le salubri stanze di Torino ed ai primi di « gi.ugno ultimo passato gli l'toccò di prendere guarnigione ~ ne1 mG>J?bifei10 clima di .MantojVa. » , , Non v'ha pertanto dopo tutto ·ciò · eh'io ho finora citato a 'maravigliarsi· se l j[· 59° d1 ·fan;teria:,iloquale ·come s'ebbe campo a vedere, giungeya ai nuovi àcquartieraruenti con precedenti ti•lstissimi' e nella stagione in cui d'ordinario cominciano a .nl·ariifestar,visi endemicamente.le febbri .periodiche, fu subitamente ed in modo stt·ano colpito da tale. malattia; alla andi<'>1 pe1· quale dovevasi esso mostTare vieppiù accessibile ezi< · ·~a datala ·cìrcqstanza che (avendo- dovuto lasciar·e il suo secondo battaglione frazionato a guardia di Aosta, Bat'i, Iv1'ea, Susa.·~ Fertestt·.ell~) con 1.sole o_ttq Qen. sottili .9ompagpie, trova,vasi egli nella dura necessità di coprir.e .per , intero .il

552

serv1z1o di piazza di questa est~>sissima fortezza. - Per la .qual rosa quei soldati, per i quali. sat1ebbe stato, più ehe pruden~, necessario uno speciale regime di vita schivo da eccessi;-e fatiche e corrobor·àtp da un particolare t rattamento alimentare e dal soggiorno in un paese sopra ogni altro .salubre, dovevano senza alcuna apprezzabile modificazione alle norme stabilite regolamentarmente per. .il •rancio della truppa in guarnigione passare spesse volte (come ho già più sopra · notato) a giorni alterni v.entiquattro lunghissime ore di guardia sui pu·nti di questa fortezza che (come dice opportunamente Carlo Botta) « sono nei tempi caldi, resi dal« l'aria pestilente · più infam i per le febbri e. per• le molte « morti » (l). Da tutte le sopra enunciate ragioni risulta adunque che il 59<.> di fanteria inaugurava la sua venuta a Mantova sotto auspici oltremodo infausti; e <:he, (doloroso a dit•si !) prepara vasi qui\·i necessariamente un brano di storia sanitaria che nessuno l' invidia al certo anche .oggi d\ ; conciossiachè (?>, d'uopo confessarlo) la pluralità degli attuali rkoverati in quest'ospedale (20 dicembr·e) spetti appunto al detto reggimento, e sia rappresentata in massima parte da individui . entrativi in conseguenza di febbri periodiche; a debellare le quali rius!'l inefficace l'uso più razionale ed ins isten~e dei piil decantati farmaci nonchè quello potentissimo fornitoci dalla nat ura mediante la sollecita e .prolungata traslocazione degli . ammalati in clima immune affatto · da qualsiasi influenza di miasma palustre, da individui, ripeto , che profondamente e da antico inquinati dalla cachessia delle paludi pella massima parte lasciano fortPmente a dubitare se siano restituibili ancora nelle condizioni fisi~he volute onde potere continuare · a pr·e:starc un utile servizio nell'esercito. Nè. la sorte. toccata ·alle ·varie fpazioni degli altri corpi · (l)' Cin'Lo ·RoTTA, StorÙJ. d'Italia (:\-1ilano, Bort:oni' e Srotti, 1844 volume V, pAgina 255).

553 ~Utari che presidiano Mantova fu

di guari più propizia di .qtièlla 'che fatalmentl:) (come eobimo a dimostra.i·e) cadde ' sul f>9b reggimento dì fanteria. Impel·oioccbè tenuto calcolo del vantaggio loro proveniente dalla incoata acclimatizzazione. e 'dC: a1(',U ne ·speciali, più favo1·evoli circostanze di serviziò ·, che avrebbero dovnto procurare a quelli una ·quasi sicura immunità dalle febbri in termittenti, rammentando la considerevole <li'rra · <!li 'febbricitn.nti' cla.tici indistintamente da tutte queste milizie, io dovetti conchiudere che quest'anno almeno il clima di Mantova senza apprezzabile differenza riuscì infesto a quanti vi tengono guardia . . Onde però non esset·e frainteso ed onde non eccitare la troppa vi\a suscettibilità di chicchessia cbieggo mi sia qui concesso di meglio spiegare il concetto da me or ora esp r~sso circa la parte di imputabilità che nella prod11;,ione delle febbri intermittenti di cui favelliamo vuole essere ascritta al clima di lVlantova. Ed a tal'uopo perchè non mi si dia ingiustamente la taccia di• parti6iano O di esclusi \'iSta io diJ•ò come r itenga che Ì fatti ehe noi Jamentamrpo finora furon o la conseguenza di un com~ pl~sso di cause alcune delle quali debbono ascriversi senz:altro alla influenza. del clima locale (e queste sono le ·più efficienti) mentre altre debbonsi attribuire (e queste dovrebbersi considerare <:ome più specialmente disponenti·) a certe partieolari antiche e recenti condizioni nelle quali fatalmente tr.ovavasi la truppa stanziata in questa fortezza. Infatti se è per esernpio evidente che pel 59? fanteria in particola1·e modo e for se per la ' br igata dell' 8° d'artiglieria deYe essere imputata delle numerosissime febbri intermittenti da:··~ui ,quei militari ~furono a pi:eferenza degli altri corpi ·af-fetti parzialmente la p1•eesistenza nei m-edesimi della infezi'one palustre (avvenuta negli uni fin o, come ebbimo già a dire, aan·autunno 1871 in conseguenza degli accampamenti tenuti sull'alto e basso Chiese, in Val di Mincio, ed in Valle d'Adige, e -negli altri dal prolungato soggiorno :-t! campo di Medazzano) l'.efficacia' di tale causa r esta grandemente infirmata ed annuiGiornale di Medie. milit. 1878.

554

lata ·affatto per le altre frazioni di truppa che da più lunga pez7.a avevano qui sede e che eransi provenute da località sal:uberrime e nelle quali la loro condizione sanitaria erasi mantenuta nei limiti della più perfetta e stretta normalità. Nè è difficile per chi voglia, senza pre,tenzione studiare la topografia medico-igienica di Mantova il riconoscere come fondate sulla pura verità queste mie asserzioni. - Impero~ -chè pur volendo cons,icl,erare come assai . austeri <i giudizi che Carlo Botta ed il Foderè pronunciarono sul conto della ·salubrità di questa fortezza, non si può a meno di t'iconoscere che non è meritata l'accusa fatta a questi due illustri uomini da co~oro i quali scrissero c6me i medesimi abbiano concorso a e0nsolidare la sinistra famà che Maatova g·odeva in antico appoggiandosi più alla tradizione che allo spirito analitico, più al pregiudizio che alla scienza (l ). E basta per convincersi di ciò il considerare .spassionatamente (senza . .pregiudizì r.ioè e senza alcun rispetto alle tra' dizioni) la condizione di questa città sotto l'unico rapporto topografico, geologico ed idrologico: chè da tale esame risultet·à chiaramente come non sia calunniosa la imputazione che la stot·ia medir;a. di tu.t ti i tempi le fa !S,Elg;nalan(lola .come una· terribile e viva fonte di febbri periodiche. · P osta in una vasta pianura a soli 34 mett'i sopra il livello del mare, e basata sopra un terreno Ct'etaceo-sabbioso inteesecato da qualche stra:t.o calcare e da ftloni di torba, Mantova è per tl'e lati circondata. da un .lago \fllrm,ato dal Mincio) le cui acque aumentano e decrescono, più a<ssai che pel' le immissioni che gli vengono dal Benaco per il rigurgito pt'Odottovi talora dalle piene del Pò. - Percui la profondità e la .estensiape s_uperfidal(~. del r.nedesimo debbono necess(H'iamente: a ndare soggette a. frequen ti e rimarcabili 1 modifibazioni cagionanti un continuo alternarsi di somrnersioni e· di (I) SoRP:31NA. G. B., Cenni di ToJ?ografia medico-igienica sulù;z città di #-mtJva. Mantova 1 ~58, Tipogt·afia Negt·elti ~ Compagni. , : ,;.·

·5.55..

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.. •A'triw:p.to·' in.. 't;:tl punto della mi~ -rl.:!lazio[)e -io f\Qll so astenembi dal manifestare come ~i riesca disgustosa ed .iilcom,.prer:~sibile' F·insi:;tenz;:L. co:llt\ qg~le a,l~_uni. illustri mantovà,ni :çhe pella: letteratur~; e nella pHtica m~d'fca godono meujta; ~ente l<'!- ·ptibbliqa .stima . si aftatichin 0 oltt'e il bisogno pet· in-

fo}l<ler~ ,nelll.). .uni ver~ale çrfi!denza; l' ina!IJr)Jf~sibililà, ~Jra i più

potenti e ternibili fattori morbosi di questq città. dell'ora ,rnento'1i•ato miasma palustre; l'evidente e fatalis~ima influenza del qua.:l~, è ·constatata rion ·.solo (pqrchè -si studino senza .preconc~tt,a- opinion~) ?~lle .~t~~se st~tist,içhe· nosolo~ì?he comp~-late.. d~ti

sopta f,~co ttnatr me.drc!,.ma.1n modo affatto mconfutàbtl'e dall'e ~s:p'~t~ietp:~. an~litiche igstitu!te -q. questo proposi,ta da ohitpie:i, e -:dre nl.i<:ografi p~r -integrità d'-a'nitno e J>'er, vastità di s'apere' commt>.r~gabi li::;~-.i n1 i, qu.ale è fra .g,Ji altri l' eg1~egi o·i~P.of~·-1\ ti t.6ni•> Sélfn,\. io .~011 e::;p0rTÒ , qui ~a Jqnga. !3' min)ltjl. sèri~. deg_li espe.r_il!ren~i,,:~(ftti da (l_nesto ·altrettanto ·illustre q.uanto 1no:d~sto R.lll4ì9r,e d\l,ll.e scieQj e fi.~iphe ;.e ua~ur,aF• pe~ ·dlmost!~are ·~ din~ !l~~~~ t'a c.itcù:· nw~h per cO'sì cÙre ~uran,te le ope mepo cald,~ .d:~lla stagione e:s t}va;. e d:ù11a .pòrzione dell'atitunno i~1 · una . . . ~'tlrnosf~ r.a: ~cce.>si'l(amente mi~sml,ltica :. !9sl in:.'iterò perciò , il mWlet.tore a r\1editare s;l.JI,e.,t{~zicmi di chimiça•igveniea .clÌ~ Jh m'f'Jfat'o pr.ofe..;~nre ··Selmi faceva . a.~ prop.o"sitò del miasma )

!JHf# tstr·e. pubb\}ç!1f{~ a · Barloya p~l l:8."Z0. El 1871 coi tipi deU~ -stàbJlimento 'a lla Minerva.. , '' ,., ., ·· .l

,, . . ~gtendo~i. P.e,:ro.nto ,:dopJ~ ciò.:che ip nq ~no~a., ,e~pò~to ri~n·ere 1che, ); .fatti .cla -tne;,; riferiti sti~mci'. (nel lo:ro. :va~p,qr;to casuale _spec!al:~Ìw~te) .n,ei .ppeci~~ ·terrntni ;éqi .quali' !i lio 'e)1unl

(

556 ciati ; e dovendo conseguentemente l'isultar ne che il numero stragr·ande delle febbri periodiche da cui fu malti·attata quest'anno la guarnigione di Mantova debba imputarsi alla complessiva azione delle per -me se.gna!ate caùse, mi pare (innanzi di porre fine a questo incompleto la\·oro) conveniente di accennare colla più breve for ma possibile le precauzioni che io credo sia indispensabile di adottare acciocchè i miei successori non abbiano in avvenire a presentare alcuna ripetizione del desolante rapporto sanitario ch'io ho dovuto compilare per i tre mesi che io ebbi a dirigere il seJ·vizio medico presso questo ospedale succursale. Etl ecco, all'indicato proposito, le conclusioni alle quali io fui condotto dalla coscienziosa osse!'vazione e dal più attento studio dei fatti occorsimi dur·ante la mia non l unga per·ma nenza a Mantòva:

l 0 Sarà più che pruclénte; n ecessario che le truppe designate a tenere guarnigione nella già detta fortez?.a, siano, prima di muovere dalle antiehe stanze, riconosciute assolutamente immuni da ogni. anche lontana, soffe1·ta epidemia febbt·ile. P er la qual cosa, potendo accader e il easo che (per turno) a-vesse a porre qui sede un reggimento, in mezzo a cui le febbri perio.liche si fossem pre,•iamente in numero ra.gguar·devole sviluppate, sarà conYeniente, prima d' invial'lo a questa pia:.za, di sot toporlo ad una specie di quarantena risanatrice, mandandolo pet· alcun tempo distaccato in regioni pt•eferibilmente alpine. - Ed io corrol:ior o questa mia pr·oposta, citando il filtto elòquentis-;imo, il quale dimostra che il 2° battaglione del 59'> fanteria (il quale ginnse a Mantova, dopo aver pas ·at" circa tre mesi a guardia, come bo netto •prima d'ora, di Ao.;ta, Bard, Ivrea, Susa e Fene:;trP.lle), ebbe sempre una ci fra di febbrir.itanti considerevolménte minore di quella presentata dagli altri due battaglioni del med~simo reggimento, i quali provE!ni1er-o qui dir·ettatMnte da. Torino, do,·e esso (tluolmi dover·lo ripetere) aveva lasciato, sottO' l'aspetto sanitario, di sè una invidiabile fama.

557

2.~ .È pr-ovat,o ~a l)l.n ghe. f.ipe.t utei,QSServ.azipni, !1.9PChè·• da UJla r~~ .s~r·ie di fatti inçontestahili, i quali, ebbero fol.·za di iy,fqurlf1re .~a 1 pi~ €fet;rQa Gred~nz.a aljlche nel volgo, che lo. sviluppo deJle.febbrJ pe,riodiche avviene.in proporilioni numeriche ma8'g iqri e ,ççm maggior~ intE)ns~tà qi gravezza nella stagione est~va ed autunnale (giugno, 'o ttobre), .·speqialmente· .$tl:iJ forestieri ~ ~elle località, che vanno sotto formèl endemica soggett.E) ·a ~ tal Jatta . ~i malattie~ -.\.. Debb,esi in conseguenza di ciò cJm.binare L cambi di guarnigione in Mantova di maniera che essi succedano od in inverno o prima che t~l'mini la primavera: in un'epoca cioè che lasci all'o:rga:nismo dei nuovi ven~ti i.l tempo, utHr., perchè possano gradatam~nte abituarsi alla• nuova infiue11;.:a degli agenti . naturali, fra <m! e~si dovranno vivere ed alle necessità igieniche imposte dalle locali condjzioni.· ., .

3° L~ debolezza (qualunque sia la causa da. cui è prodotta) è fra le più frequenti e temibili cagi:o ni disponenti: alle febbri J?eriodicbe. È quindi 0\1 Vio il coJ.l,cludere .che questa mala.ttia deb~a con somJ;U ~ facilità colpire ,i)~di:vJdui obbligati1 fr~qu~ntissimamente al molesto e faticoso servizio di guar·dia ~pecialme.nte quando questa f}ebba compJ~rsi sopra argini innalzatisi fra le acque d'un lago, o nella massima prossimità d~ estese e .,vaste palu4i. E da ciò deve dedursi la !ogica CtlJlse'guenza che, alloraquando per un.a circostanza qualunqué· i battaglioni tt·ovansi assottigliati tanto da non potere senza lOJ1<i![ ~CJ;:e~~ivQ ·disagio bas ta,re a coprir.e jnt~rameQte il s~r vìzio d'una p iazza-for te, diviene necessario aumentare imdiaftmente iJ numero dej medesimi in proporzione tale c~a . non '•venga a m~ncare mai ~l soldl!,to il tempo strettamente) necessario per procurarsi quel riposo senza cui gli riesce impossibile ristorare le proprie fòrze. l'l

--~~9 . ~~n:za•. derogare

alla s(;l.:via consuetudine •ad,0ttatasit ~di ])J,'Opinare agli..individui comandati al servizio di guavdia una dose del .tiquore.-tunis'i io opino che giove:rebbe ~sai al bl!-

558

nessere generale della truppa presidiante Mantova se contemporaneamente (ben inteso durante l'epoca in cui essa è maggiol'mente furtestata· dalle! febbri periodiche) si assegnasse alla -~ede~ima · rtn vitto a lquanto più stimolante e 1~utriente di quello stabilito come vitto ot·dinario pelle milizie alla posizione di semplice guarnigione. L'azione profilattira dei preparati chimici sarebbe, -a mio avviso considerevolmente vantagg\at~; se alla. metodica amministraziòne oei medes1mi si aggi ungesse almeno una quotidiana distribuzione di vino e di caffè. 5° Tre sole fra le molte caserme esistenti in Mantova furono risparmiate dalle ar.que del Mincio durante l'ultima e recente innondazione. Non sa:rebbe 'quindi riecessar·io di spendere molte parole per provare come la costoro ubicazione lasci molto a desiderare sotto il rapporto della loro abitabilità in genere: ma per quanta forza io faccia a me stesso, non posso astenermi dal denu nziar~ come alcune delle dette caserme abbiano' n'ella luttuosa ·circostanza or orà menzionata, provato all'evidenza come esse peccassero immensamente dal lato della solidità e per ciò della sicurezza, e come per altri delicat.issimi rnoti'vi esse non abbianò ad essere rìaperte alle truppe senza venire previainente sottop0ste ad importanti e radicali ripar·azioni. _ A questo riguardo (senza occuparmi gran che della caserma S. Sebastiano, e S. Domenico nei cui cortili interni l'acqua giunse a consiOerevole altezza.; e che si 'd ovettero · frettolosamente anhandonare perehè minaèdavano ' in qualclie' punto rovina) io mi arresterò alquanto a cònsiderare Cìò che avvenne, per effetto della sopra citata inondazione nélla caserma di Santa Paola abitata' allora da due batterie d'artiglieria.. 'ì ,l l l • L'acqua rigurgitata dal lago ed entrata dopo un lungo percorso nel ·recinto di Santa Paola fu tale e tanta che fattasi strada alle scuderie in cui (sopra lettie1·e perrnane1tb:j e:dmo· alloggiati i .ca:valli della intier1à -~brigata ·Ie 'mise ·a: \nudtò ba-l

559 do fino a parecchi centimetri dal suolo il mu1·o a cui stanno attaccate le mangiatoie.; di dove usciva (dopo avere per più giorni tenuti in macerazione quei letamai) per rientrare nei cortili interni di quella caserma dalla superficie deiquali lentamente <scomparve poi per esclusivo effetto defla avvenutane infiltrazione, lasciando dietro di sè una belletta scura, densa e ributtante che per la .massima parte era costituita dagli utili ma non salubri elementi organici azotati ohe l'acqua àveva rubato all'-t1conomi.co letto dei cavalli sopra menzionati. Fu è vero sommamente lodevole lo zelo con cui questa .locale :direzione. del Ge.nio militare si adoperò per rimettere immediatamente la detta caserma in condizione tale da ridivènire .atta all'uso cni è destinata: ed io non so c.he commendare la sollecitudine colla quale essa. si accinse a praticare uno sterrament6 , ' ed un consecutivo rialzamento (mediante sabbia) dell'area sulla quale soggiornarono più lungamente e da cui furono assorbite le ultime e più dannose relique della innondazione. Ma questa ,provvida misura basterà essa a scongiurare, e nella caserma Santa Paola ed in quelle di· S. Domenico, S·. Sebastiano e Santa Barnaba tutti i pericoli che ai futuri abitatori delle medesime vengono proditoriamente pt:eparat~ dalla appare1ite e latente umidità di cui esse saranno lungamente ingornbre,· e specialmente dalla corruzione a cui andarono soggette le acque dei, pozzi esistenti nelle• mede§i'me ?. Il già citato professore Selmi in una sua lettera pubblicata • audi 12 novembre 1872 dalla · Gazzetta .. di 1Vlantova dava chiaramente a divedere (dopo accuratissimi studi analitic.i e. micografici praticati sulle .acque che fecero iruzione nei bassi fondi delle abitazioni e nei pozzi scavati nella parte meno elevata di Mantova). come egli riputasse impossibile di· scan'sare·'alla ' pubbli'ca salute non · pochi -gravissimi guai qu?-ndo il•Municipio ·non . fossesi deciso di adottare con so1Jecitud~ne alcuni seri temperamenti,• quali sarebbéro l' immediat<:> sgombr,o delle acque ora. putrescenti nelle cantine e di quelle sa7

560 tu re di materie escrementizie che dalle vie, dalle piaz1.e dalle , strab.oceate latrine andavano ·a raccogliersi nei pozzi. .. Ed io mi associo di buon grado alle idee s\olte in questa. lettera da quell'egregio chimico-igenista per raccomandare. al'Je Au.tot'ità militari i Gonsigli dati dal Selrrli alla . Aut0rità municipale mantovana, chè sarebbe veramente a lamentarsi se per incuria nostra alle molte indistruggibili cause morbifere che questa città ereditò dalla natqra e dalle necessità strategiche dovesser·o aggiungersene altre micidialissime e per avventura facilmenté schivabili.

Assutito alla Direzione di quest'ospedale dopo la prima metà' del settembre io mi sono esclusivamente occupato degli av-venimenti più rimarchevoli occorsi vi durante la mia.gestion.e; e ciò feci particolarmente considerando che la storia medica della intera annata per il presidio di Mantova si compendia quasi affatto nelle febbri periodiche da me trattate. Diffatti,. esaminando le statistiche compilate dai miei pr·edecessori, io non seppi riscontrarvi alcun fatto meritc~·ole di essere in modo particolare qui segnalato, presentandoroi esse una quasi perfetta. ripetizione di ciò che erasi costantemente qui osservato nei corrispondenti periodi di tempo negli anni trascorsi. Il personale che prestò (sotto la mia direzione) servizio allo . spedale, e presso i corpi di questo presidio, va senza distinzione lodato per. lo zelo e la perizia che dimostl'ò .nell'adempimento delle affidategli incombenze. L'indole gravissima di alcune malattie (febbri perniciose) ohe.. potrebbero fatalmente sviluppansi nelle .·truppe . componenti questo presidio ed il numero considerevolissimo di ammalati che (a certe epoche dell'anno) vengono ricoverati nell'ospedale di Mantova richiederebbero che al ; medesimo venisse assegnato effettivamente almeno un medico .di battaglione a cui affidare in modo permanente il servizio · di guardia. 1 1

1&;1.

Che l'adozione di questa ultima mia proposta oltre al costituire una solida garanzia per il sempre migliore andàmento servizio sanitario, gioverebbe a liberarci dalle censure .di qualche 1trppp~ ~us~w~ç.• !<i.~SQ.~l}:~•..9hf,.. 1postra.~i sn~m~mente scandalizzato vedendo questo stabilimento privo d'un merlico, il quale sia pronto ad ogni piil improvvisa chiamata (specialem.ente di nottètempo) lper parte dégli individui ricoverativi. ,,

.•

(

Verona, 6 gennaio 1873. ll Medico Di,·ettorc L ANZA.

562-

ISTRUZIONE SULLE FASCIA1:URE' DI DBL l

1N .MARBURG

PR0F. W. ROSER

Chirurgo consulente della 3' Armata '

•

~ 1·

T radotta dal tedesco dal Dott. R. DI FEDE

' l

I. •·orUe sentpllel d' nrmn d,!' ruoeo.

È scorso quasi un secolo dacchè John Hunter ha dimostrato non esservi bisogno di alcun rimedio per la guarigione di una ferita semplice d'arma da fuoco, ma tale guarigione avvenire da se stessa interamente, in virtù delle leggi fisiologiche della suppurazione e della cicatrizzazione. Come va dunque che questa antica verità ha trovato tanto poca approvaiione ed applicazione in prati~a? Come va che anche in questo secolo scorgiamo dapper tutto la tendenza di voler guarire le ferite d'arma da fuoco meglio che la natura non lo possa? Che questa scuola o quella.,non :si stanchi di voler dominare il processo di guarigione con ogni sorta di medicature irritanti, d<tlorose, perturbatrici, sudicie, o per lo meno d'incomodo e di perditempo? Il motivo a ciò è da farsi derivare dalla stessa sorgente di quella vecchia pratica secondo la quale non si poteva lasciare nessun ammalato senza mistura, nessun furuncolo senza e'mpiastro, nessuna scotta tura senza l'unguento ad hoc, ecc.. ed esiste sempre la necessità di fare o di ordinare qualche cosa, una necessità che s'impone allo stesso. medico, ed alla

563

quàle vengono incontro concordemente, anzi imperio~amente i desideri de' pazienti, e de' profani. Se non si fa nulla si ha la cosr.ienza depriinente della propria inutilità:; si ha il séntimento di renòere omaggio ad un prosaico nichilismo, quando apparisce cosi 'bello ei:l ideale, così' commovente e poetico presentarsi al bisog no quale aiuto e salvatore. · 'Pali motivi''entranoLnatura.Jmente ecl indistintamente nella coscienza: nè sono gli unici, avvegnachè l'autorità, la tradizioné, :'l 'èsempio;< ·la consuetudine su tutto quello · che si ha imparato vi abbiano una parte rilévante. Ed anche i'ri èoloro che si tengono indipendentì;e sqnòtmolto disposti alle oss~r~ vazioni e riflessioni cl'itiche, ma che non 'son potuti riuscire sinora ad un trattamento più semplice delle ferite, deve· averg esercitato grande influenza la paura del prosaico e poco pratièo nichilismo. Viene qui in evidenza la legge storica a·alla qua1e troviamo dominata la storia di tutta · la çultui:'a, c'ome quella della nostra· classe. Nonostante tutte le scontentezza ed i · segreti dubbi non:· si dà per falsa una teoria, per insufficiente un metodo fino a tanto che non si abbia qualche cosa di meglio 1 in vista. "· Il nicbillsmo non soltan to è scoraggiante ma anche di nes.: sun utile pratico, ed• è chiaro che qualche cosa debba farsi perchè l'àmmalat~ e nel nostro caso il soldato sia eontento. Inoltre si mette la quistione : ammesso che una fer ita semplice ·gu·arisca da per sè, non sono necessa:r·ie;· talune disposizioni profilattiche con le quali si potrà 'meglio· schivare qualeh~ minacG!a:nte •eomplicazione ?• E •quali 'Clisposizioni ·e fasciature dobbiàmo r accomandare ai chirurghi mi!Ì'tari onde si spin.g ano ad abbandonaTe i dannosi sttw'lli, ·gl'insudicianti ca~ taplasrni, ·]e disturbati-ici irrigaziom, le ·~olorose causticazioni e'~simili inùtili- rn:a;neggi e inaltrattamentì della ferita. "c · ·Là· fisiologia ci 'ùice una ferita d'arma da ·fuoco sémpiiée no& richiedère J?'er ·gu;tl'ire altro: che riposo, p1•otezione e pulizia,· ·vedialile quindi come si·:possano adérnp'ier'è' megli'o( •' i • " ·• tàlì, indicaz.ioni··ne1<nostri pazienti.

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Noi divideremo jn tre, stati le ferite d'arma da fuoco: 1° La ferita ~1 recente prima del]a suppurazion~. ,2° La .granulazione e .suppur·azione. 3° La cicanrizz~~one. .Nel l 0 di questi s~di si tratterà priucipalmen~ del riposo e·della _protezione, nel2~ si av-rà cura pr~nc!palmerrte pl:!r il:faoile sgorgo del pus e quindi per la massima nettezza. Nel periodo di ci~atrizzazione ~a . protezione dalle i,afiuenze .p.ertm:batrioi formerà <H• nuovo l'indicazi,one principale. . !Per .l e ,fedte recenti 1 giova anzi~utt.0 il. ~i~tema ,della pe;h zuola. tr,iangolare tanto caldamente rrccoma11dato da Esmarch, unit;lrnen.te ad J.ln,a ~ornpr,e~~a spalmata ,dii gra$s0; il quale sia stato protetto dall' irr.ancidamento mercè un po' d'acido carh~lico. , . , ., ; , , ,, La compressa spalmata di grasso ha la proprietà di coprire la f~rita, proteggerla dagli sfregamenti, dalla polvere, e particolarmente d' impedire il disseccamento, e la forte aderenza della ,crosta sanguigna. Volendo. aggiungervi le . applicazioni fredde, queste possono· adattarsi al di sopra della cpmpressa . e.~ essere mantenute in posto dalla P.ezzola tr:iangolare. Avvenuta la suppurazione, l'eliminaziO!le del pus e la pulizia si presentano come indicazione essenziale. Per ta:le 'scopo sono necessarie compresse e filacc\e, e i. mezzi appropdati a ~anten~r.le. Ed è nella natura .de'Ha cosa, che qui non si possa dare alcun p1·ecetto, avvegnachè ciascqno debba aiutarsi secondo la lo,calità,. le circostanze, il materiale . d~. çui si dispone, e soprattutto come meglio si può. . , Il rpigllor(1 .~d H1 più·, seJnplice. mezZlo è , qui ,a,t;tc·e ra ·la pezzuola triangçrlare del Mayor, e soprattutto il siljtema delle semp(?ci t;asc(a:tu.;e 1 in.t,rodotto dallo, s,te,sso peUa ·teoria d.eJle fasciature semplici. È aP.pena necessario nel nostro tempo, spendere ,1,ma par;ola P.~Fr· r,acc<Jm!l-ndart9· Ci~, 1cb:e 1 h~nn.o, fatto J!i~ffenbach nel dominio della chirurgia plastica, Malgaigne nella teoriCI\ ~dle fTatture, R. Liston nelle gr.an.di oper~ziç,ni. lo ha affermato Mathias Mayor nella teoria deHe fasciature .~ noi specialmente gli siamo grati dell;emancipazione ,d<\ quei,

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.metocli:· véc-chi, rigorosi, fissi ed in parte 'così orribilmente ' ' pedanteschi. Chi corrre noi era edurato al vecchio sistema, potè' }·is'e'ntire ueniss-imo l'antitesi tra il veeehio ed il nuovo. Il libro ·del Mayor. ci fe<le una profonda impressione; ed appena imparammo a conoscerlo col titolo di Nouveau sysfè'i'he de déligation chirw~gicale. Par·is 1838, t1·0isiéme édition, fummo convinti della gi1ustezza di , quelle massime, ,e da quela·~e~t><ta le abbi~mo· sP-mpr:e seguite. I nostri scolari di clinica passati e .presenti potrebbero àttestare che non ci hanno veduto. giammai appom:! una di quelle .fasciature composte di ébmpressè·:buche rella te,dìla~eie; compre::;se e bende,. ecc., ma Ghe sempre . vi sono. state in uso la pezz1.10la e la cravatta del Mayor. Anche ìn ciò .che riguarda il materiale ciòè n'ell' i~ piego delle stoffe di cotone e della bambagia invece delle obbligate compresse e ·.filacci·e, ·abbiamo seguito sempre i dettami del Mayor. T uttaYia crediamo di poter raccomandare oggi un piccolo miglioramento ed ampliamento . a co lesto sistema, è quel sistema che siamo in uso chiamare a grP.mbiale. Tale fasciatnra consiste in una· combinazione oella cravatta colla pezzola qnarlr·angolare, e la stes::;a ricorda 'il suspensorium mammae, anticamente in uso. Piegata in du~ quest'ultima ~if!. quattr.G o in otto secondo i casi) le si lega sopra la cravatta, e quella si ripiega penrlente su questa, come là hiat1c1Ieria stesa su di una fune. Oltre alla semplicità e rapidità con cui la fasciatura viene applicata in caso di bisogno con due fazzoletti, ed alla sveltezza con cui si rinnova, questo n'letodo a grembiale si raccomanda anche per il suo mdltiplice impiego nelle diver~>e parti etei <mrpo. ·

·li'tppn~

l a - Fasciatura a grewwiale al collo e al petto con incroèia;nento della {ascia al collo. Alla coscia {a'scintw·a anten'oùf. con inc,·ociamento poste1·io1·e.· , FlGURA 2ll Fasciatu,ra a grembiale del petto con inct·ociamento alle spallè .e. fissazione delle punte agli angolì' infe-

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riori. Alla regione· della coscia e delf inguine a sinistra, fasciatura con incrociamento alla sclu'ena.. FIGURA sa - Semplice (asciatw·a a gt·cmbiale J1Ct' spalla e braacio. FIGURA

4a -

Semplice (asciatut·a a grembiale per ascella e

tor·ace. L e co~presse si possono intingere nell'acqua fredda, ed apporle quinòi per bagnature fr·~dd~, per esempio, sulln fr·onte e farle pende1·e innanzi agli occhi; vi si può introdurre framro('zzo uno spesso strato di ovatta o un cuscinetto, per adattanl~ ad un moncone d'amputazione ·del braccio o della coscia; si può fermarle in Jiversi modi ed in varie località con gir( semplici o aù otto in cifra; e finalmente, come più volte abbiamo fatto e consigliato, si' pùò bagnarle in una soluzione di fena~o di socla onde ottenere l'azione disinfettante. Volendo proteggere la l>iancher·ia dall'umidità, 13[, porrà nella compr essa ull:a stoffa impermeabile e cosi gli str•ati interni soltanto assorbiranno il pus, e gli esterni res~e1·anno asciutt.i. Di un secondo miglioramento al sistema di Mayor abbiamo fatto menzione al principio di questa guerra (l) cioè dell' impiego delle stoffe di mussolina semplice, di quella a 'Yelo (Moli) o di crivellone crude, non imbianchite e senza npparecchi,o. come un mez~o universale di fasciature in guert·a. È necess:lrio J'iprodut·r·e qui dagli Archivi di Langebeck la parte importante di quella. comunicazione. La mnssolina a velo tMoll) è un mez~o' convenientissimo in vista del suo buon mercato, della sua. morbidezza, ndattabilit.ì, facoltà d'assorbimento e facilità di trasporto. È stata più volLe speriml:lntata nellà clinica di Marburg, ed è stata tro,·ata utilizzabile par·t.icolarmente per· i seguenti scopi : 1° in ' p iccoli pezzi irwece della comp1·essa bucberella'ta; 2J in pezzetti più grandi piegnti convenientemente invece delle (l) Langc~eclr.'s. A1·chiv. Bd. XII, 2° Hetl,, S. 715.

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soHte.ft.lacçie .Cl) ; 3° in pe,~~i. più gt~and\ a?cora pieg~ttii in qqattro o in 9tto, per conl;presse ' e bagna.tune; 4° i~ pez~i ..grandi quadrangolari con ovatta interposta; ' come ri:vesti~ento. e. so.tto~trato 1;1el}~ fasci~ture çla frattura; 5° , ÌJ!! ~ ~ezzi triangolarj o piegati triangolarme,nte per sos~egno del brac()jo1 e fasciature alla Mayor; 6° in forma di ciarpe e. Cl'avatte per le sqlite fa:sci~..ture ; 7-0 in lunghe ,stri~ce per tutti i modi di fasciatura d' invilupp9; per sottQstrato e rivestimepto de~le fasciature i~ges~at~. e per coprire-ed assiqurare ì monconi d'amp,!Jtazione. · · r Cos), avendo con sè un pezzo di questa sorta di mussolina, $Ì .arovyede a. t_ u tte ,maniere di fasciatura, dalla feritil: semplice, al_ mopcone d'amputa?.ione. Da. ciò apparJsce degno di essere raccomandato l'uso di cotesta stoffa per fasciature di guerra; ed a ·noi m~de,l\itni è stata di . somma t.~tilità in tale ~ circostanz~, .la provvista di mussolina a velo che ci siamo ~ortata appresso. . 'Qn vant.aggio particolare p!'ll~ la pulizia ·de,lle feritf\~,con seguiamo coll'applicru:ione delle compresse di qu~sta mussolil1a pr~trentivan;t~ nte · immerse in qna soluzione di· fenato so(~·ico. Queste cq.mpres.s e inumjdite a~$orp~HH) e dlsirifettano tl:>enissimo, .poichè il-fenato ~odico distrugge il cattivo odor~, impedisce",ogni decornpGsizio,n~, e. pr,o wra, 1 nat~n·a~men~~•. colla conv.e~1:iente rinnovazi.on~ delle stesse, tutto ciò che per Ja pulizia si p uò , desiderare. Siccome · alctfni colleghi p_otr~bbe1~0 1 ·r.itener;e p el" insufficiente ,questa semplice me<licazione ·della ferit.a. e molti preferirebber-o forse le .irrigqzioni ~ 1e s chizzett~ture con sa, luzione di acido fenico o di, ,,petmanganat<i> , potnss.ico1 ed àltrJ si dichiarerebber.o per la ,maggior efficacia delle cautetizzar.ioni é., ric9p~:,imento .della pi'\g'!- CO ~? ,acido fen ico alla List~r, cos~ è necessar.!o ,,dir'e alcune p,a role su gu~ste due vedute. · ·. ' La .~~hiz~ett.aturar sulla ,s.up~dì.c ie delle ferite ~perte .com~

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abbiamo visto praticare in qualche luogo, ci è sembrata una pura perdita di témpo,' ed un inutile inzuppamento dell'am·malnto (talvolta anche del letto). Una ferita semplice ed aperta non richiede una tale minuziosa pulizia; e se vi è bisogno d'asciugare il miglior mezzo da impiegarsi è un po'di bambagia. Nelle ferite -pro fon ne ed in·eghali, l'irrigazione può 'trovar subitò appliGa~ion~. poichè col l'avam~nto della fèr'it.'l. rllercè l'irrigatore o lo schiz:t.l'tto, si ottiene 'fàcilmente e rapidamente l'elimioazim1e delle ~ostanze decomposte o capaci di decomposizione. Ne' profoncli e sinuosi canali suppuranti, ciò può praticarsi dopo a\'et· provveduto al libero scolo del pus (di ciò nel pros:;imo articolo). Ma non si de•e dimentirare che l'irrigazione può nuocere, se separa mlOvamente ed irrita una ferita a canale in via di guarigione, perciò non si rleve fm·e senza necessità. Quindi nelle ferite d'arma da fuoco semplici o a canale senza r·itenzione di pus, si deve schivare l'irrigazione sia con a1·.qua pura, sia con soluziòni disinfett.Mti. Si deve rarr1mentare an!'he èhe non · sempre una ferita semplir.e o a cahale suppura, e che al contrario alcune di esse, e spesso quelle prodotte dalio Ch :ssepot, si chiudono e guariscono per prima intenzioni", senza, o con pochissima reazione infiammatoria come succede di una semplice puntura col trequ arti. È appunto do,·e si osa attendere o sperare una cosi rapida guat·igione si tle"e impedire che con inutili esplorazioni, irrigazioni, ecc. sia resa impossibile la riunione primaria. Si può concedere giustamente ciò che al1biamo stabilito, opput·e col prof. Lister porre la questione: derh·ando la suppurazione della ferita in gran parte dalla decomposizioue alla supP-rlkie della• stessa, e deriyando tale 'decomposizione ùa germi infusori, non potremo noi, coll'impedire a tali germi di peneb·are nelle ferite d'arma da fuoco o col distruggere qnelli penetrativi, schivare la suppurazione, od ottenere almeno una consitlerevole diminuzione, della stessa 1 EJ non potendo sempre facilmente giurlicare se una: ferita avrà un andametlto cosi semplice o se potr·à rninacciat·e una suppurazione llutrida, non dobbiamo procu'r are prçfilattitamenèe in

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i casi dubbi d'impedire possibilmente ogni decoroposi-

.coll'impiego dell'acido fenico? Sembra che l'espel'ienza clinaica Ollierna non abbia dato sufficient.Pmente chiari òa pernwtlet·e un fcndato sulla teotia di Lister. Quando il trattamento alla Lister sia solo destinato ad allontanare i gel'mi dell'aria per mezzo di un filtro d'aciùo fenico e analoghe s:Jstanze, potrà sempt•e esserne permesse• il tentatiYo. Pea·ciò in quC$ti limiti siamo inchinati ad arcr>stut•ci al prinl'ipio eli Li::;Le.·, ed a tal uopo imp:eghinmo le r..ompresse spalmate di grasso fenicato, e le bagnature di acido fenico; e non ci opporremo parimente che una supel'lhe di fer;ta aperta, lacera e di:>posta alla decomposizione si t·icopra con acido fen ico omle cet·care di protegget•la da una più considerevole decomposizione. :Ma se più si domanda, se ci si pt·opone di cauterizzat·e ogni fet·ita r:oll'a,.ido fenico e compb'care con tale cauterizzaziono una férita l'ela.ti\·ameuto semplice, dobbiamo dichiararci, per le ragioni che abbiamo t>spnste negli· A1·r,hiv /th• Heilhttnde, par. X, contro l'incondizionata accettazi0ne della dottrina di Lister. Ci sembra che quasi tutte le cliniche di J...onàr;\ si si:mo pt·onunziate contro il fntto di attenersi in- , ':ondizionatamtlnto alla massima di Listet·, e non c'inganniamo nel riconoscere nelle re:-enti pubblicazioni di questo autore già una signifkante mod~ralione alle massime esposte in pt·in·~ipio . (Vel'ificate, per e.~empio , Ja relazione nei Schmùll's Jakrbiicher 1870, fase. 11, pag. 648).

n. IFcl'&Ce tl'arma da r uoeo >HtJ\PUI'fintl.

Quat)do il pus non ha libera uscita da una ferita a canale ne del'iva un effetto dannoso; e tale effetto consiste nella. deoom pnsi~ione ùel pu~ ritenuto, causa d'infiammazione e di febbt·e. È mnssima quindi l'a.vet• cura della libeJ'a uscita della marcia. Ma non basta che le fasciature adempiano alla. ~leGiornale di .lfedic. milit. 1873.

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gativ;a indicazione di ·non. impedirte, •. clihtdere :od, otturàl'e, una regola, ehe eom'è notò vien~ ~pessissimo ,trascurata; è tteces.sario anche di mante:ne1·e, 11ttivamente 't1n'a.pertm·a, 6 di praticarla appunto per man.tenèr:e aperto il cànale. suppurànte~ e su ciò. specialment~ dovranpo esercitar,sL ~ nostri sforzi e4 " apparecèhL 1 ', Per la . mec0aaica delle ritenzi'oni· put;hlentéì si fa qu~ ndi la domanda; qualì soùo gli osta~oli ~he imp·ecli-sc~no il li@et•o scolo del pns da . una ferità sémplic.e o, a .cana.Je.? Questi ostacoli sono parecchi; ma come ,princip~li si do-. ·vranno menzionare fotturamento, il .gonfim1e; e la forl1)azione di:· valvole. L:otturamento per coagnli: di'.sang.ua 0 di fibrina avviene di frequente, e si r.imuo;ve : facilmen.te; n:oichè colla pressione di un'o specillo bottonato:o analoga manip.ol'aziqne, 0 rne:gl·io coll'introduzione del dito .uùtO' d'olio\ sr i:ende .libera r uscita. Contro il ripeters·i dell' oHuramento' si' usava una volta l'. interposizione di s.tuelli oliati,' è ·.tale~ pratica si.·vede in uso ancora al giorno dtoggi, sebbene siasi spesso ol:ibiet-: · tato essere assm·do chi·uUère un' ~tpertnrì:i che potrehbe teì1ersi lib~ra. Ciò che .serve a diferrdere' >questò vecchio -me..:. todo è la semplicità del mez~o, oontt·ct la 1 difficoltà.- di aver sempre ~ottnmanf, i tubi ç],i· ktwtseohuk,l ed·la.1lclre la reiativa inn·ocuità dello stuello oliato ehe ~ pesso chiude sçflò Ìl1comp-letamente, lascia a~bastanza .spa,zio >per 'lo scolo,' ,;e rei,tde possibile ·nn intei:mittentè ev&cuazione· di ~pus. rcol .r'i!moval:si della fasci~lt;t.ih una o più · volte;•al giorno, eosa, -6be nelltt plurali·u~ de' casi, può serriqrare sufficiente. Il ·mezzo non è. interamente da riflutarsi, però devono essere presi in considerazione i suoi lati svantaggiosi, anzitutto perchè insufficiente; e dovr~ ta,t;tto pjiJ., ,çonyeni r~~ · i.n.. ,molti çasi in quanto che lo scopo di una. sufficiente eliminazione di pus possa esser· raggiunto. Sono questi ·i casi in'• cuil può otc.orrere~ ~~~~ùon quelli in· cui gli ostacoli sono. f<'>rmatr da,,go'Ytfiol'e 'e d~t-val• •Vole.•(fn questi :;;l'ltimi gli stuelU ·ofiati: si n10'stì'aron~ j)iù"·clle 'insuffici·enti ·dannosi, 1' cbilildendo l' 0ri~~cio : in:.V~ce cl! tenèY:J@ aJYérto.. ! .. • . : •• , . ' r' ., · ' ,.

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non si raggiunga 1a rimozione dell'otturamento colla zio ne del dito, delia sonda, di un catet~re, ecc., . o ve tramite si chiuda di nuovo ·per gonfiore delle parti o per pedirnenti valvolari dei tes~uti, è prescritto un tubo~ dt·eo una risoluta dilatazi'one ..:dell'C>riflcio di scolo. ' I tubi a ·'drenaggio <~!astici , posti· semplici e a doppio, con senza apertme laterali, variati secondo le circostanze. mein alcuni casi la. preferenza come il mezzo più adatto. più acuminati sono tagliati, tanro più facilmente s' introdu<!ono. La cosa è tanto far~ile, che, spesso si può affidare al :paziente medesi·mo l' introduziot~e e l'estrazione. del tubo. 'Trattandosi di ca ~ità , pt·ofonda (p el' ·esempio della. pleura) ii tubo dev'essere lega ~o con un frlo onde evitare il caso che possa sdvolar dentro. Quamlo un'orifìc:io sia tropp_o stretto pee permettere l'introdu~inne eli un tubo w d!'enaggio di media grossezza (di If2 eenti:r'l'létt·o a lmeno) può effettuar·sene,la clilut<7zi<lne colla [,amb~l2r•ia ih 'f1i1'ma, di tubnli e bastoneini. Un· t<tl mezzo innocuo .ed in1-rue.nto è sufficiente in talun! casi leggieri. Ma in molti casi acuti, ove si ttatti di evacuazioni rapide e possibilmente complete di materie decomposte, d: coaguli s~ngnigni putridi, di tessuti ir&anti, ccc., bddove •le c~:rdtà. s\tppuran~i :-.;iano ampie ·e s'avvfino .dfffir·iJ'm(mte a ·guarigione, dotfl la focn'lazione di .val voi e possa. faeilrnente rive tersi negli strati profonrli, i,·i, è ne,..essario un traltarnento rlsoluto, e ci si pt:>ntirebbe a tali casi si opponesse solo quella incompleta libet'tà di vuotamento che concedono i tubi a ch·enaggio che facilm ente· ~i ottm·ano o vengono compressi. Qui bisogna pratical'e .lì i;ncisione, ed in rnotlo cettamente ehc poss~ ottener·si un fap,he e. pos::; ibilment.e ·completo .vnotatn.e nto. · : 1. L' in0isiOJJe· che simili casi l'i'C hiedono, dev'esset;e profonda ; le aponevrosi e spesso· i muscoli devono essere divisi .in modo ehf' l'apertura rimanga libeJ'a: Ma .non senza ragione il timore .deHe incisioni~ profimclo è gr·anM, e non soltanto .in que'colleghi che •non. son0 si~ uri cli ·orìE>.ntarsi s~>mpre , in anatomia. Poichè le· fevite 1::1, cah'ale· SG"o'r.rono setnpt•e•in vicipanza cPar-

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térie e di ncn·i; e spesso si è •eduto semplir i at'terie muscolari nelle incision i le più rar.innalmente condotte dare n11a consiolet·evole emorragia, e cagionare sufficieu te irubarazzo all' operatore. Quj si presPnta. il mezzo che impi<'gammo spPssc> rla c:irca venti anni, ma che siuora è penetr·nto poco nella pt·atica : vogl ia mo dire la rli s te 11SÌOIUJ {or·zata (.çewallsan!l' Dchmmgj. Si prenrle una forte pinzetta pPr estrazione rli :>cll'pi t>Stranei. per sequestri. o un i:stn~meuto analogo, e si dilatano lo divisioni tuuscolnri, aponeorotirlw, o i ca nali rl! suppura7.ÌOnt> nel tessutO' connt>ttim sino al necessario. Il dito 1ntroclottovi può talw>lta es:sere uti lir.zato parte per orientamento e eliagnosi, parte pPr una ul teriore dilatazione. Dopo tale di!ilt<l?.ion(>, nffinehè non si rireta r otturamento priniitivo. vi s'in trodurrà temporaneamente nuo st ur>llo oliato o un t11bolino elastico. Se riò si è trascurato e rnntro ogni aspAttativa il rindtiudimento 1\V\'iene di TliJOVO pr•r arlrsione pt·imat·ia delle par·ti sPparate, sar-à nece·snl'ia l' intr·odu;~ione 1lol di to unto ù'ulio onde separare nuoYurnente tali recenti aderen1.e. Cote.•ti casi non vengono mai trattati convenientrmento da. que' collrghi r·he igno1·nno la rlottt·ina delle valvole degli ascessi. Bisogua t•icorrhti'P. che ne' c:mali suppuranti danno var·i· mer·c·ani:uni di valvole; pPr esempio, a mr>utbrana (rome ]e nuvole ciel cum·eì a sghembo (rome le a pt>rture !IPgli ureteri) glnbnse (•·ome nell' iper tt·olla de' lobi prossatici) ; e non si deve· dimentirare che ogni tnglio nw:·wolare o aponenotiro, se n(,n si fa tras,·e,·snlment<~ alle fibr·e m.oYÙrnrnte si1rinrltiude, e ne può flerinu·e una sperie di ,·alvoln. simile ad un'ocf'hiello stiratn per gH estremi . Questa dottl'ina ,delle valvole dt>gli nsces.si è stata sin qui ingi ustamente tras!;nrata ; e le no:>tre cure di chiamarvi snp1·a una maggiore attenzione, l1anno a\·uto poca riuscita. Eppure coteste Talvole Si.v'erifiCIIIIO giornalmente, Cd in ogni OSpedale di fel'iti ù'arJUa da fu.o<:o. Ed evidentemente sono uu sel'io ostacolo alla guar jgi'one; spesso un cronico ostàcolo elle per mesi 1ed anzi.

573 anni da se solo impedisce la guarigione de' canali sup-l

ti. Cniue va che un mecca11<i.smb tanto semplice e··tanto freincontri cosi poca stima? Eppure non è difficile ltd t} a dhnostr-arsi; e basta r intr·oduzioue di un oateJclastìco nel canale per convincerci dell'esistenza di co;v~t!l·ole ! ·.per l' tL.cce tt~tzione di .q.uo~ ta dottrina non v'i· o Ct>ntm .teorie dornioànti, nè Yì fu in sf'guito opposi"'"'1~"····•1 i .sot•ta; çssa· fu solarne.nte z{Jn01~a ta . E lo fu solo• pel tivo che nessuno clPgli autori di guida odiet·ni l'accettò. altr·imenti accarlde a Dupuyt1·en; le sue osservazioni vah-ole d'asQeSsi rimasero ignoraLe, e nessuno de' suoi disceJ?oli ·dleçle più ampia estensione. o sviluppo all'idea di CJQteste va.lvole idea che fu primi0mmente espeessa da; tale mat)~t,ro.

Forse a questa igmn·anza ha contribuito il fatto che a de'tte -vtùvole' non si presta ad un es~me ' immediato, ad una dimostrazione ad oculos; ma cbe solo dagli effetti se ne pL1ò açcQn<\re l'esistenza. Non è quasi mai possibile, mosh;ar~ tali valvole agli scolari di cl inica; ma si può rnost.rar loro• che l'uscita ciel pus allora avviene regolarmente quando la valvol;;~: è l sollevata, o quando viene dis trufta con una pt~o fonda incisione, o colla clilcttazionc. l<'11a i migliori n1~z~i per b . dimostranione delle valvole e. delle loro çonseguenze noci ,·e, 1•i è l' irPigatore. Ma chi non. osserva: con attmùione e non riflett<~. è in. peeiCG}lo tLi. farsi sfuggire d i vista le val wl e. L' irrigato re - pensa f(n·se qual15h.eilettor-e, - ·aV'r:ebbe, dovuto es~r.re di g.ià menzionato in questa pttbblicaziqne, essendo questo instru mento uno dèi J.QW?;.::i' ~dn <;j.pali <H)ntro le ritenzioni purulente. E noi clobb~aino

opporl·e che.sarebhe stato meglio èhe m'gli ospedali non fosse II)ai arl'i.va·to ~m ir:l'igatoJ>.e, rpoicl1è l' irrigat0re ha. nudFito· sin qpi ruolti pregiutlizi, e cagionato più danni che vantaggi, ~i è- spesso impiegato qu ~sto me1.zo alla cieea, e nella confi.dente certe3za di un ·PI'Og1·esso, SI~ n'è fatto1 un uso grandissimo: e non ~i è pen:;ato abbastanza di darsi esatto .conto di ciò

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che l' irl'igazione pnò cagionare di utile o di nocevole, e dei limiti in cui può trovarsi efficace. ll/iJ'lligazione fu un pnCJ>gressc:>:cHrimpetto'allo schiuetliatore; }e· inutili e ineccaniche irritav..ioni, l'eceitam.~nto delle gt•anulazioni ad emorragie, gli artificiali flemmoni. le infiltrazioni, e jnfine anche le iofezi0ni, questi insulti della f~ rita, sono diminuiti in modo significa'nte dopo l'introduzione clell'i:·t·igat9r e. Ma ,soltanto diminuiti; giacrhè• mòlte · irl'itazioni inutili, . é-moPragie .dalle gt•anulazioni, e disturoi del prnces::;o di guarigione son dovuti a (]Uesto mezzo. L'irt·igatore può solamente utilizzat·si là dove fluiscono matet•ie àlterate, ed in effetto quanto: non è raro il caso! poichè i canali snpput·antì aperti n1eno poche eceezioni . (di che piu sotto) si vuotano da se stPssi ed i chiusi non sono a~;cessii.Jili alle infezioni perchè il liquido iniettato non può corn·enientemente defluire, e quindi può riuscire di danno e ·dare occasione ad un aumento di ritenzione P'.lrulenta. I f;i t~ goli casi in cui l'irrigazione ha un giu~ to interidimento, sono le cavità suppuranti che pet' la· posiz·ione o pet• la rigidezza delle pareti, nono~tante i liberi orifizi, non possono com·enientemente nuotar::;i; e tanto maggiormente, quanto più alterata sia la natura del contenuto perchè in tal modo; oltre ,alla lavat t~ra può ave~rsi in mira la neutralizza7.ione o la distr.ibuzione di so~tanze settiche con acid.o fenico o analoghi preparati. E cotesti casi sono-proporzionatamente rari, sono eccezionali. P erò non si deve contrastare che si .danno de' casi in cui si può esser dubbiosi s~ l'i t~rigazione debba convenire o pur no, e dove il mezzo impiegato con riguard·o• si può sempre· sperimentare. · Ma, lo ripetiamo ancora , dove il deflusso non è libero, non si devé peroeare l'impiego dell' irl'igatore, agg·iunga so-· lnrnente irritaz·ione, .e forse emorragia, decomposizione e: sovel'chio riempimento rlella cavità sur)puraote al male già esistente. Non si dà alcun caso più istruttivo dell'empùnna icoroso, per la quistione in esame. Quanto non si è ·perduto qui colle·

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iniezioni, invece di praticare un'apertura. conveniente, rivolgere r ammalato come una botte ·vm·so il coc:enzurne, procurare l'uscita dél' fluido! È, come se si dovesse '"DOl'>'ln>•t:> in ultimo ;\'enire aJia cosa più semplice e natur ale, Invero col solo rivolgimento dell' ammalato ~n sempre è lfatto, ma di frequente' è mestieri allargare l' apertura esistente fot•se praticarne una nuova, e pt•ocedere inoltre coi ::,n~lOe!)San;• riguardi , Fer ta•le '1 senpo'' si dovrà venire spessò res~zione di una porzione di costa. P oichè appena vno~ tato ' J~etflpié ma gli m·ehi costali si a:ccostano insieme, e la fiStola t oracica viene da ciò ristretta. ·s e la palla non ha. prodotto Un grande numero di scheggie il defluss'ù Sal'à, per lo li\eno in un':ipertl11·a posta lateralmente, più C> meno impacciato, e si doni~ addivenit·e alla 1·esezione di una costa. Spesso ei silpott·à sufficientemente fa~'orire coll' estrazione di· scheggie, colla J'ecisione di f1·am menti di costa iiml'ninati, e ool)a forzata dilatazione delle parti molli (preferibilmente col dito). Il taglio degli spazi intercostali è in tali. condizioni meritevole di riflessione, poichè trovandosi le coste serrate insieme si cade quasi necessariamente sull' intercostale, Deruarquay lo ha deploi·abilmente sperimentato in un caso di morte· ,pubblicato ·di recen te. L'empiema è il caso il più is'tl'uttivo delle ritenz.ioni purulente, giacchè in nessun altJ'O {uogo questo prendono, dimension'i tanto grandi. Ma cio cb:e nell'émpiema ha valore in r apporto alle ritenzioni, lo ha in piccola o minima misura· n"èHe altre ritenzioni purulè'nte. Essendo la dottr·ina degli ascessi la metà della chirurgia,' e la ritlt1Zione purulenta il punto salìente di cotesta dottrina, vale la pena dedicai·vi una concentrata, attenzione ed osser-· vazioné. Con ciò non cred iamo di essere andati al di la del convenevole nelle deduzio.ni sulle ritenzioni nìarciose : 'molto ancora vi sarebbe da aggiungere, ma ciò potr·à. trovare posto in. ùna+ulteriore pubblicazione.

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!f,c fasclatou•c ln:,;·e :'!satb ~1eS.~e lr••atturc ' ll' nrm'n d 'a rnoeo. ,~' l ·l" ] "• !

·•La fasèiatura g~ssatat·•è un mezzo eccell:enM~ 1'\e:>,J,Ia·)fr:attm·e; d'anna da fJ1oco, rna - conviene·.solo ne' .ca~i, in.dicati,. e ij;&\Ut de:v' essere irregolarm~:~nte, . spensie.ratament:é. e s~nza· i>recaù-. zioùi applicata. Ghi voJessfl Jngess~re senz.;;t disç~irziione t1,1tt~ gli .apparecchi per fratture d'arma .da fu éJ<;o, causerebbe. a, molti ammalati Un peggj ora~nen.to del loro ;Stato, ostacoli; di circolazione, ,estensione di dolore e çl' infi~rpm,a~iqne,: r1teJb ' zione di pus, e"'.quindi tutta urm,,ser~e Jli pe11ico:li; per cui a! chi ap.pon.e nna fa.seiatura gessata >Spensir-ratamente, serz~\ riguardo· pe1~ i casi ~pecinli, ,e sent:.a le. çorrispo11~ent.i .mo.difi.cazioni si doy:ranno aser.ivere le gl'avi. consegt:t;enz~ .che òe .( ·'' · derivano.

bu6 sz· fa~ùi;~p iéle11Ì 7~on,est t'él~?n·. 'f,',j

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Una 'fasciatura à. g~sso b~n~""appl\eat~~ è . u~a· benedJr,i~me. ur~a fasciat,lra del1.o· ste$SQ .~rna~eriale;,çostl'utta $enza; I~,~ necefl· sarie avvertenze è una maledizione per, l'anlciln!aJo,;e per il medico. · S~ tJ·oppo stret4\. , eqgio ~a arr.esto di c~rçpl~~iorJe, gangrt?na e decubit.i ;, se troppo <:orta{ per esempio, pet' il ginocchio o ,per fratture .dél femm;~ !\(>"t). 1 0o)1 Ser ;v~. ~tcu)~ .po· tere, ma . solp,.accres,ce tormeqto 1e ,pe,rlçolo-; ~e . tt'OJlPP avv~-: ,luppante nas6onde gli asces~i e i fie)m:npni, !:1 non Jascia,Jlqtce liberamente il nus; se flne,str~. ins~:~fficienti s:.impreg?l<t di Pl-1~, 13 c;.1gìon~ insOP,P.OJ:ta,bile oqor~ .e forse .inf~~~).;l~ ; . se. tr0pp9 deb()le· si rompe ~ . è com~ , ,SEJ non .fpsse pp~ta ;_ :;e trt:~ppo p,esante .d~:v· esser ~Qlta perc)lè 51.f1atica es~r:çn~g.p.1ent.e

con·

e ,niçsc~ AOl~olo~>a.

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Questi . sono gli errol'i 111ad0r~rali ~el).~ nelle . fasci~ture : ingessate possono commettersi, ,e,;lc)].e :RH)il, t~oppQr sp~~s}~?)nw sono stati commessi in pace · ed in guerra, nel. 1866 e nel 1870; però non yogliamo su ciò trattenerci più oltre, inse-

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gnandosi , in ogni clinim.L, il · modo' di schivarli: noi' abbiahlo in .19ira ·soltanto ,di far .noti· alcuni .l}1iglioramenti ,al metodo, pel!. •tneZfO de' quali lì applièazione ·della ~<\scia tu l'a ci sembra essenzialmente facilitata e~ seroplifioata e reso piu facile il metodo di schiva t· e siffatti11ei:ro\:i:1· ,. .'' : · . , : h •.' • • · ;r.et' la pratica di guerra iconv.engono solo ·que' metodi che possono compiersi solleoitamente e facilmente anche con aiuti ' pòco esperti, e senza materiale · complicato ; quindi solo di tali metqdi . ~ \ .deve qui far:•inenzione. · • ,l P .Le (fas0ie rli cvivell011e'(l) inumidite corne ·sottostrato e rivestimento della fusciatm·a. ingessata:, couceùono somma fac.ilìtà e risparmio di tempo {2):1''1\tffinchè questo scopo sia com·enientemente raggiunto,' le fasce devono' essere liU·ghe. O~ò. va,Jj:l •anche per le fas~ie <li m·ivellotre impolvet·ate. Tu tte le fùsc.e eli questo te5suto bhe. ùJem nw ariplieare M ' Laàant)tti non·• erano .lat:ghé abbastanza. V-i si affaticava con pezzi pi~~oli e '.strette, e ·vi et~n. tbisog;1o di qùattro,fascie dove con aòa . sola di conveniente larghezza e éolla quarta p:u't<;) i:lel téropo im piegat~l il la,·oro si sm·eb11e . C'6tnpi,uto meglio. ' Chi. vuole fo rmar·.si un giudizio su ciò de~·e c:arcar e ùi sper·ime11t.are Utli).J $0 ]:1 , V Olta le ' fctSOÌe '-.•l!lt:gll'~ r·~Jl. cri vellon~ od assistere allo eS pel.'imento, giacché la sola vista n' è molto convfucente. • Ed il· risparrnio di tre•'qnàrti,'del Ltempo impiega-to sinòra, è cet·tamente in guet•t•a .di un rileYante vantaggio. ijJ ~noh··· è· q ttesto n'sO>loJ; .r oper·atore n: è •meno spossate>, ed ìhmater:iale meno consumato. ib rimprover•o· che si ,, p0tre.bbe fand alle larghe fasce· di critellone" inumWito com-e, soltQstrato ·ad una ftciciatura ingessata, di proé1Ut're cioè delle pieghe ehe potrebbeL~O l'ÌU$Gire .

rl ,... · ; , L :. ;.o \ ,.! •. . .( l) Ho e'tr~dotto <:Q~ ta~ v~cabol o la p~,rola - :Gffa - p,~~ch è .!}li ~ 1 11embrato pih llppt'Opt•iato ad indicat·e q•tella qu:.~lità. di tessuto, che le parole velo o tocca usate du altl'i egl'egi scl'ittori. Ir.. TRo~.otJ'tl'ORE. (2) La l'!l<'COman.d.!l~ione de1te.f,.sci,e çli cl'ivel\one inumidite,. l'abbiamo già tt·at~t~ , ne' ,~~~~çfeçl•'$ Archiv. Rand YH,, S. 883. · !!, · 'p

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moleste, viene oppugnato dalla pratica giornaliera; solo s~ pieghe· molto tese e co.mpt·irnenti vengono causate, se si proce,le ttrando di:;adattamènte, e se si fanno rh:olte inopportune. Dove la fasciatura per sua natura abbisogna eli un particolare appoggio come all'articolazione della coscia, vi si deve apporre un cuscinetto di bambagia aflinchè le parti J;Je siano pr0tette. La fascia di crivellone inamidita come rivestimento clelia fasciatura ingessata serve a renderla pii.t solida, la pt•otegge contro le t•otture, e permette un consolidamento più rapido del vecdtio metodo (li strisçiarvi sopra la 111ano bagnata. •\.nche di ciò si convincerà ognuno appena ne ::tbbia fatta la p1·ova, o veduto l'esperimento. 2° P et· oostt~uire .una .solida e ferma fasoiatul'a ingessata nel più bt'eYe tempo possibile, è ottimo mezzo la combinazione del gessò colle stec.ch.e. Un articolazione della coscia richiede una stecca ùi 30 centimett·i circa di lunghezza su l di larghezza, .stata immersa pr·ecedentemente in una polr,iglia dj . gesso, o involta in un . telo ingessato (1), che sarà posta alla parte anteriore dell'at•ticola:.~ione. Al ginocchiò la ster.ca si pot'rà. di contro al poplite, alla gamba lateralmente, come put·e all'articolazione del piede, meritando però, qui la. pt·eferenza una stecca pieghevole. Se si mostr·a necessai'Ìo gettare ,un ponte al disopra di un. punto doloroso o ferito, c\iò può essere anche fatto con tre assicelle secondo lo schema seguente {l!'igw·a 5"/, quando non si abbiano le maggiori ra.g·ioni dì dare la prefeeenza ad una ste~ca imbotLita, o ad un filn telegl'afico semplice o doppio {Figura 6"} convenientemente piegato. La stecca. imbottita la s'improvvisa semplicemente ponendo de' pezzi d'ovatta sulla stecc.a, e fissandoveli con lat·ghi pet.zi di crivéllone umido, o con fasce umide dello stesso te:>suto. •

(l) Si prepara faef'ndo passa•-e attravet'SO alla poltiglia di gesso un pezzo di tela o di c.wivellope, o distendendovi la pc.Htiglia so1Wa.

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Volendo rendere r imboçtitura impermeabile, la si avvilupperà in un pezzo Ili tela gommata .e di tarta vel'niciata. Con qnesta combinazione di gesso e stecche si potrà risparmiat'e tempo e materiale. N<.!J maggiol' mu~1ero di c:asi di fratture d'ar'ma da• fuoco èi si potrà giovare ingessando la stecca, e tralasaiando d'ingessare le fasce. In tal caso si guadagn ::~; ,un tempo ·stt•aonUnal'io, e la :rimozione della fasciatrm.\ ò possibile con un di:spenrlio ,di tempo pt'opo\·ziorlalruente. min imo. In qqesto modo vi è doppio guadagno. In un saggio di prota recentemen.te fatto, la fasc.iatura a· stecche in~e:ssate con doppia finestra (F~qtwa 4'/ di>enne solida in 5 minuti, c la stessa senza finestre in 3 minuti. Di quanta importanza sia che la fasciatura si consolidi t'apirlamente, lo comprenllemmo par-ticolarmente quando ,·edemmo arrivare sen~a fasciatur·a de' fer·iti d'arma rl.a fnoco al femm·e che se:nbP:n·ano gt'<\Vissimi. Da pare~chie m\rTaz(oni fabteci apprendemmo es:;;ere avvenu ti molti casi affliggenti di t.al fatta, ed asroltarnmo anche qualche espr essione d' imlignazione sopra tale t;·ascu,•anza. Ma bisogna con ragione ammettere che ai me1lici i quali h~nno evac:uuto infermi in tal modo sia mancato il ternpo, e non la buona volontà.. , e questi colleghi avessero conosciuto un metodo di far ile e t·apida fasciatura come il qui do::;cl'itto, non avrebbero cer·t.:'l.meute evacuato in un rnorlo :sifl'u.ttnmente dannoso e penoso per i fer·iti. 3'' Lo finestre nelle fasciature ingessate si praticano semplicemente o rapidamente col sussidio di un cilindro di. sparaclrappo, il cui ·vuoto sia riempito di filacce o bambagia . . Si piega un pezzo di spararlrappo a cilindro con la superficie impiastrata all' inter·no, si t<1glia ad un' estt'emità in otto parti pet· un centimetro eir•ca, si piegano tali pez?.etti all'estemo, e il cilinclro simile al tubo di un camino vien posto sulla fet·ita come Ja Figw·a 7• dimostra. Per mez?.o delle par·ti piegate si ottiene l'aderenza del cilindro. Se si J'iempie con un gomitolo di filacce, o di ovatta lo si rende più fermo;

580 ed apponendosi la fasciatura esso viene circondato dai gm di fascia, la quale s'incide nè' posti limitanti onde adattarvisi meglio. Cosi s~m;a ·perdita' di· tempo vien praticata una fin estra in una fasoiatUJ·a it~gessita. Per q.ueste · fine:s tre o i·..: late di spat'é.tdrappo scorre berl'isfii·mo'' i[J pus, ··e-tre può esser raccolto nella filaccio. o' in una tazza sottoposta.· In akun i casi è meglio che il per.zo di sparadrappo si a<.latti e si tagli a guisa di doccia per il pus che viene eliminato. La FlgUt·a 8' indica la meccanica di un tal metodo di fasciatura in una supposta fl'attUl'a d'arma da fuoco al femore,. ·al <.li sopra 'del gi·nocchio. Il met0l1o è nuo,~o e ci' Ju èòmunicato ci t'ca, sette ann i indjetro dal sig nor dott. Krause una volta assistente di ·clinica. Un altro metodo da noi molto in tlso è quello di fa re le finestre con dischi di latta f•)t'niti di manico ; ma tali dischi si spostano facilmente, men tre lo spat•adrappo rimane aderente, e poi non si hanno .inai pronti in qùal'ltità appropriata, mentre lo sparadrappo .e la ban:1bagia si devono avere in ogni posto di . fasçiatura. . • ·, · ' Ci sembra degno di menzione uh metodo di rattoppamento pel' g~i apparecchi ingessati riusciti impe!·fetti, con lacuue, spezzati o gu~tati . Questo metodo consiste nella com binazione della poltiglia <h gesso co11 pezr.etti di crivellone inumidito. Supposto che un luogo sia r iuscito tl'oppo deb~)Je pel' la l'essa del momento, o 1~el la to opp<J.sto all'opet·awre .per nou poter questi abbntcciat·<~ il tutto collo sguardo, si Cii vide la fascia in questo luogo, si tit·a indietro pet· lt'C o quattro ceutimetri, e nella ·lacuna si pone della poltiglia molle di gesso, che si distende col dito pet• tutti i posti circostanti. Pel consolidamento del gesso sul posto, servono dc 'piocoli pezzetti ni di cri· vellone immersi pl:e;<tentivamente nella poltigli:a. Su qnesti pezzetti eli ·«J·i\'ellrlpo si pone al tr·o· gesso, indi ~ti t1·i pew~ttin i di queHo sino a c1uanto si crede necessariu. Si può cosi arrintre ad uno strato !:tolto fet•mo ed a<lerente che t•iempè le lacune di una fasciatllt'a ingessata, o 'migliora un luogo meno r esistente della. stl:\sSfL. II lavoro è :sem1)licissitn.o, e si compie in pochi ll).ino.ti, , , '"'' ( 1 ,

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In questo modo puo conservarsi qnalche fasr.iatura che altrimenti dovt·ohbe rinnovars,i ;. e questo metodo di rattoppamento ha dipoi il particol::n:e vantaggio di l;'ichieclere soltanto dtle cucchiai di gesso, c di potersi applicare senza il bisogno di aiuti. P.èr as.ciugare una fasc.iatura fatta con gesso tr•oppo moUe, si può utilizzare la carta sugante. .Chi ha fatto molte f<~sda ture ingessate ci concederà ch'è meglio usare il gesso piuttosto troppo molle, ehe ti·oppo denso, Il gesso. denso si attacca male, ha poca•adesione, tt·oJ;pa eoesione. ed ~n dnris r:e rapidamente. Si corre quindi il pericolo che la fasciatura riesca male, .o che vada a. v unto rompietamente. E qnesto aceade qùasi sicuramente se gli aiuti non sono esercitati. Se al contrario la poltiglia si è f<l-tb troppo molle; può corr·eggersi un tal difetto co!l' apporte al di sopra della tàsciatura appena eomplrt,tta. alcuni fogli di carta suga, che assol'bono l'acqua sovrabbondate. Per· le fasci ature dell'articolaz'ione della 'coscin de\·e talvolta improvvisal'si un punt:> d·appoggio se non se ne ha sottomano .uno adatto. Il \'e0qh!o metodo di utilizzare una fascia appesa a modo· di hr'anda per . punto d'appoggio è imperfetto, poco fer·mo ed itH'omollo. Ci si pnò benis~imo aiutare con un pPzzo di legno inclriodato su di una tan)Ì<t, o con due pezzi di legno secondo lo schema seguente Ft:fJura 9". · Per la sua spec;osità dé.v\1sse·ì·e menzio nato un ]JUllt<.) di appoggio che ci fu proposto dal (lottO!'oLanger a Pont à ~Ious son. Quel lazzaretto non possedeva punto çl'nppngg:o, ed io !proposi .di . utilizzare un yaso' di fiol'i rovesciato. Il dottor b anger allora 'pr~cse · il raso da trotte che stava sotto il letto, e lo pose a 1:ovesr.io su·l tavolo. 11 ,.a$0 da notte pote~ia tenersi fermo pel' il manico mP-glio del vas0 da fi nr·i ; e sullo .stesso fU·' COmpiuta, ihvene l. che ~u. l pul1to d'apppggio,- una sodclis(a.centissirM \ fasciatura p'er l'articolalt.i6ne d~l la coscia.

Se ci sì facesse la domanda: qu·ale apparecchio Ella rac..:. comanda 1per le fra,tture ·d~arma· da:fuoco della coscia:; noi 'do:vren1mo rispondere ;·•noh rdarsi uri apparecchio che possa con" . venire a 'tutti i casi, .ma l'nn o af<lat)tar:ri a guesuo e l'altt·o a ·quello. Noi non cliamo una sconfinata prefere,nza ad alcuno appa;r ecchio. Ma se ci si mette. 'l e domanda tn qùesti t&rtnini ; quale a)_)parecchio è ·in niedia il i)iù comodo, .i! più utile ·e il · p'iù imlicdto nella medicina militare; no'i risp·ondiamo il semicalzar e di fUi metallic-i .(diè.. halM JJ'rathosej. . · il_. S61)1Ì-calzare, O ·seinpJicenwnte doccia ' di fili. metall!ci' offrei -.va:n&aggì di un metodo· d i fasclatura oom,odo,- semplice, di .facilè è rapido adattamento, chè ageJìrola la pulizia, .e che·pu0 . impiegarsi quasi in tutti i .casi. Ma cotesta do(~cia. non è nu. .rile.zzo UhÌViersale; rion è; Ci. ·s'i~ pel'l'ne'ssa lit frase, r. i! pUnte dell'asino; e fa d'uopçv che sia ben' costrutta; be1a pneparata, bene -imbottita e soFda se <de.ye ·· corrispondere •arHo· s·r,eput Là .Prima ·coridir.tone·1è·un:a buona costrur.ion <~ de!Vapparecch!o, di che fìh'ora. si.. è' i:lifettato >quasi clapp~l'tutto. H H~ag giQ,r numero dì ' calzari r:di fil.~ inet-ajl+ci: che .c~i· venner'o sott!0cchio~ .e rano tro.ppo pésaati é ,t'i:gidi; e ·éostrubti secondo iì~1 v.ero tipo elefanziaco ; i w.ir..t'ernb'er n'hes\ ed ;i francesi erano 0 . l .trCDppo ..p,iccr:tli e · d:~Jic~ti ;· po'che' v.oJte in e vedemmo.. d.e' buoni, e it~ :p.es_sun , lu o.go bl!lònL come •Cii'lJleU.i ,che si , casti~ìllsctmo in ~b'rburg (J)r,,fFtfpùrra 10')'. ·n.e proprietà, ,e.Ss:enziali>,di: >Un lH1.0n cal7.!,u;e .di .fili; met!liH~~ sqno let s:egu.enti: , P ~ 'l ,o, Dev' essene bene •Ìnc~vato ,s.p:eéialrnen.te a.lr pezzo ' ceirri-spondeJ:).te ~nn. ga.r:nba r~1fillçìtè possal: es<>et ·be,ne· imboJ.tit~. e4 il . gino.cohio ,p,ossa, ~sse en ~itnàtp nel ()a;y,o ·senza ehe "'l.e par eti .di:vengano·, pél' ·è.iò 'fno l'~p •piccole ; : 2?,(I.l J)ez 110 · èQs'etiale (l) Il costo d'i ogliuno con un pazzo di ricambio, ed un pezzo cosciale ·

~estro e sinistro, è di 4 tallel'i e 25 grossi.

583 .dev'esser· tagliato in mod~ che passi sull'ileo --senza comprimere la.. tuberosità ischiatica; 3° Il 'semi- calzare de\·e consistere di dne pegni uno cosciale e l'altro gambale.c.he scorrano l'unO' .sull'al tro, onder'l' apparecr.hio possa adattar~ i alle El.ifferien.4i Ju,o:gher.r.e delle ossa animala te. (V:.·.la :figura). · Per le gambe 'lunghe si richiede ar\clie un pezzo di ricambio Mnsistente. in una doccia di fili di fer-ro di circa un piede di lunghezza. Se non è necessario immobilizzare l'artir.olazione coxo-femorale come per esempio nelle lievi ferite ùel gin~c chio, pllÒ' questo per.zo essere uti li.zr.ato come cesciale. (I pezr.i :si mantengono uniti , per..v.ia;/di ~fasce). ., · •. L'imbottitura di cotesti apparecchi di fili metallici, la si .ottiene semplicemente con lunghi cuscinetti trapuntati, che, come si compt·cnfle, vanno moùificati secondò le circostanze. È bene che vi sia una provvista ùi cuscini trapuntati ed ingommati·; .ma all'occorl'enza se ne deve saper fare a meno. AlG\.lne strisce di ovatta. invt)lte ' se ·si crede necessflrio nella carta preparata coll'olio di lino, i::et•vono egregiarnente allo scopo. Ne' pgsti aòa.lti si· lascia un'o spazio tt·a i Cllsc·inetti e si prati~ano de' fori onde. lasciare scot'rere il pus. A ,·endo ovatta a suffi'cienr.a per imbottir•e, tutto andrà bene. Pel' -l'adattamento del calzare è necessario p0$Sétlere una oerta. destrezza cori la. quale· -alcuni eolleghi norJ ·pare che abbiano 'apcor.a fa.tto COllOSCelll\a,l e senza dii CUÌI non·'· potr·à mai Mne impiegarsi. La gatl'lba. deve essere· stirata "in linea. retta qua!~do \:i si pone sotto l'apparecchio, o t~uando si rirnuoYe. La è questa una vecchia-massima, e di un semplicissimi'\ fonda'men'to meccanico; ciascuno sa1che con l'este:nslone i ft·am~ metlti. ossei>pi''endono la -posi-Zione possìbilmente norrnalè, ed irritanq meno le pal'ti molli. Se si trascura que~ta esten$ioHè mentre si alza una gamba fratturata per iscopo di medicatura, né aécade quasi di né~essità una grande o piccola èlislocazione 'lde' frammenti, . é.oril' e ~nche irritazione, emorra~ia, . ' , t c~p~~ione~.' lacerazione ,d elle p~rti molli circostatJti1 épn gl'~vi soffer.eq.ze · dell'arnrn.alato,·.. Jo pari. condizioni. .·~ollle:~te.nsio ne del piede l'elevazione dell'arto ferit0 diviene , r'elàti vamenté tJ

584 iod~lente, e si può spesso udire dai feriti la seguente espressione: Alzandomi élla hC gainba ella . mi produue minor do:-.. lore del si·g. ;dott. J(1., 'l • l~. > •., " · • :•·r· · 1111 ..... La gamba si ferma' alla ~occia ·eon una pezzuola a cravatta che vi gira intoeno . .La rete di fili metallici permette ogni dil'ezione, e lascia quindi molta libertà pet· i oasi spe.: ciali. Pet· fermare ìl pe7.zo cosciale all'anG<'l gi{)Ya unn. gt·ande p(lou:uola triangolat•.e c:he la circonù~ · kaversalmente. Per'·pr.o:.. t~'>ggrre poi l'apparecchio dalla rotazione, o per ottenere una desiderata lieve rotazione all'esterno, è mestieri porvi. sopra un'archetto di protezione, e· legare l'estl'emo inferiore del calzare a cotesW archetto. S~ .la gamba dev' esset' posta in abduzione, yi dev'essere viditro un'nltt·o letto, unn sedia . alta q .una prmca affirichè il piede dell' infèrmo possa trovar pos.to fuori del letto. L'e~tensione, come Don net lta,mostrato da d rea 20 anni, può e~se r·e unita all'apparecchio ,di fiJi metallici. Si fa. passar·e un laccio estensi vo (col peso) a lti·avel'sò alle ·fì nes tre (ielrestrt>mo infeeiore del r,al7.ar·e. Ma non si può cithre questo modo d'estensione senza prima fare tui'avvertenza circa l'abuso <:h e n'è del'iv:ato. Alcuni colleghi . si so!1o p m messi rl~' grandi va,ntaggi dttlreste.ns.i.01te e0l peso in gravi .casi di scheggiamento ·del femore con .principio d'edema al piede. In questo caso non potrebbe quasi ;uai mancare Ja gangrena. o un serio peggior.amento; e si aggiunge che un piede gonfio l!>QJ1 tollP.J'a nessuna fas ciatura.estensi va. Si dovranno , q~:~indi scegliere cpnvet}ientemcnte i càsi da so'tt~lpot·re al l'este11Si0ne; e .nella ~ob ria considerazione di questo mezzo, nn n si.· offt·ir anno frequentflmente ai giovani colleghi tali casi . appropriati (l). -} ' '

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peso 1 <"he imparai a conoscere da Wastmann.

•

J:l'·h~ i'mpiegaio in ~rincipio dellanh.ia p•·alica e nelle r.-attm·e delb

coscia, ed anche- nelle affeiioni delle articolazio'ni della c'osrill é~de!' ginocchio. L'ho tt·ovato utilò '!\elle ·r~sezioni 'di dette articolazioni. V>. A.r:. chif? .. {ij.1· .Jilem!..unp., ..J86,2, 'f'tt '·7.(ì, n}' ; n,,r, :ld!·:~~.·, · .• r.' 'l ì .. ,

585 L'inte~o apparecchio di fili di fèrro come lo ha proposto ed impiegato il Bonnet nelle malattie dell'articolazione coxfemorale, non presta que'servigi che da 20 anni se ne speran0. Esso non è per giL ammahti di tale at•ticolazione e per i fratturati così comodo nome a prim a vista potrebbe pareré. È troppo pesante, troppo costoso, d! lunga e (lifficile preparazione, e non permette alcuna modificazione nella posizione. Nelle fratture del femore si desidera spesso di porre in abduzione l'arto ammalato, e ciò non essendo possibile coll'apparecol:).io del. Bonnet, si dovrebbero costruire dégli apparecchi con gambe in abduzione, e ciascuno capisce qu(}nto ciò sia difficile (l). Quindi non è da meravigliarsi se cotesto apparecchio lo si vedrà raccomandato soltanto come mezzo di trasporto nelle fratture della coscia. Ma tutti i rimproveri che a ragion si son fatti all'intero apparecchio, non esistono per il semi....calzare che noi raccomandiamo; ed è cortatnente d.a deplorarsi· che lo sfavorevole giudiuio pronunziato dai pratici sull'apparecchio di Bonnet, pesi anche sul semi-> <~lzare. • Se una frattura della coscia non si vuole trattare colla posizione estesa del ginocchio, o se questa posizione non può più aver luogo, per esempio, per avvenuta flessione dello stess0, viene in considerazione la cassetta o gambiere· (Beinlade/ di P etit. (A doppio piano inclinato). Essa è di un al{1) Pei g iovani con doppja frattura d'Ambo i femol'i noi ammettiamo 'Un'eccezione. Ci si è presentato due volte il caso di un giovane preso da un albero di mulino, e scagliato con tanta violenza da ripol'tarne frante le due cosci?. (T n un ca&o o1fertorni!lj circa due ~nn~ fa, i frammenti posteriormente erano penetrati attraverso la pelle, c \'i eranO< frll•htumi di carne ne'calzoni oltl'e ad altre lesioni al braccio, alla clavicola ed al piede). Adattai a questo ammalato un apparecchio di fili metallici, di _cui ne scpan1i l'estremità per oltr·e dne piedi inchiodando il tutto su df una tavola. In questo modo io potoya . alzar·e e manUlnere fermo colle gambe in addu~jone cotesto giovane di Il anni. Passato il primo periodo septicemico, il 'caso corse s~nza r·ilevante graYio/l7.a. Naturalr.nente non 'el'a possibile schivtti·c l'accorcjamento. Gio,·nale di Jlfedic. milit. 1873.

586

tissimo Talore pet' tutti i casi di lesione del femore, ginocchio e gamba, che devono esser·e trattati col ginocchio piegato; ed è meritevole di riconoscenza Heistcro per ayere introdotto nella chirut·gia tedesca questa gambiera che ha trovato pochi seguaci in F rancia. E non deve dimenticarsi anche il meri to di S tromeyer per averlo introdotto nella medicina militare. Ma è u n'esagera~ione il voler trattare ogni fJ•at.tut·a di coscia con questo apparecchio. e si passa per ciechi se non ::;e ne vedono i lati oscuri, o se si chiude gli occhi i nuan~i agli stessi. Il difetto prinr.ipale della gambicr·a a piano inclinato consistç in ciò che noa giova allatto per la fissazione del bacino o del frammento superiot·e nelle fratture della metà superiot•e del femore. Quindi non si è quasi nel caso d'impedire la torsione del bacino. l'incrociamento del ft·amment.o :super iore, e l'adduzione dell'infet'ÌOI'e. Il pus sc.ort·e nel letto, e In puli~ia dello stesso ò quasi impossibile. Il decubito nol distretto della tuberosità isrh iatica, ove la coscia si viene a situare sul margine della tavola. è stato osservato spessisimo, e in modo deplorabile. È stata anche lamentata J'iu!;icurezr.a della giacitura, e la mancanza di r iposo della gamha n ella posizione sollevata. 1\Ia non potrà migliorarsi l'apparecchio onde fat' cessm·r. cotesti svantaggi? Noi da circa 20 anni ci siamo freq uentemente oc<~upati di. questa quistione, ed alla fine crediamo di avet• trovato un roigliommento che può raccomandarsi por la pratica. E questo è un r·addoppiamento dell'apparecchi<• in modo che ambidue gli nt•ti vi trovino posto, e che possa utilizzarsi come branda o bar·ella. La Figura 11• lo mostra come barella, (senza il cuscino per la testa); se s'immagina che siano tolte le due tavolette laterali di sopra e sotto, rimane una branda semplice ; se si figurano tolte le aste laterali rima ne solo Ia· gambiera consistente di quattro tavolette, che set•vono a fissare e a mantenere la posizione di ambedue le gambe. La ,ta,vol~ per. le coscio riclÙeQe ,un' incisura, onde sia resa

53i

facile l'urinazione, e pet• passnrvi i fazr.oletti che ser~·ono a fissat'e le coscie. P er lo stesso scopo più sotto Yi sono praticate delle finestre. L a tavola per le gambe può essere fenestrata a piacere, e la t avoletta da piedi. deve pure a·vere {}elle finestre, onde fissarvi i piedi. La tavola pot' le gambe dev'essere imbottita; la ragione del tendine di Achille sollevato con cuscinetti in modo che il calcagno non soffra pressione. Anche nel margine superiore del piano, che si pone .di contro alla tuberosità ischiatica, devo esercita.Psi la necessaria protezione con cuscinetti interposti. In flno allo scopo di schivare la gangrena di compressione a.ll'ischio, è necessaria una particol:we disposizione nlla quale dobbiamo fat•e attenzior1e, e que$ta è la sporgenza della. tavola per· le coscio col suo · margine superior·è sulla tavoletta di base, c.ome la figura dimost · . La cerniera non deYe essere situata alla parte superiore di questa tavok\ cosciale, ma due pollici circa più sotto. Si ottiene così il vantaggio che il margine superiore della stessa si sprofonda nel letto, e non può quindi urtaro la. coscia. Questa disposizione noi l'abbiamo trovata di utilo pratico anche ne' soliti piani i nclinati, od è stato disegnato in questo modo il piano inrli.1ato nel nostro Manuale (Y. Anatomische Chù·urgic, p . 801}: ma la figura non è stata compresa, e nel libro 'di Cessner è stata copiata appunto senza tener conto di questo miglioramento. · Nella tìgura l'appareccl3io è mantenuto stL·ettau'lente come si èonviene per barella, e come lo facemmo costt•ui•·e circa dieci anni indietro per potet· portare nella clin ica possibilmente• senza dolori, ogni sorta d'ammalati (di coxite, lesioni al ginocchio, ecc.); rna per la ma.ossima parte (le' fr·atturati di coscia non sarà adatto un appare<'chio cosi stretto, se, -secondo l a regola si ha motiYO di collocare subito la coscia fratturata nell'abduzione (1). Qmtndo ciò voglia f~~I'.SÌ, SÌ deve {l) Ln massima slabilitn da Simon, che debba ~ioè ritenersi per cont agiosa c l'adduzione, c l'inrt·ociamento di fl'ammenti , non è stata noll'epqea presente amm essa <.la al<'uno; e sarebbe rh~ desidet·ar!li che colot·o i -quali su ciò hann o fatto qualche osservazione decisiva, l a comu nicasset•o.

588 impiegare una larga tavola, e l' incisura della tavola cosciale deve farsi più grande. Alcuni anni indietro, per una resezione cuneiforme al femore eseguita a motiv·o di una frattura guarita molbo obliquamente con abduzione,,facernmo costruire un doppio piano inclinato per tutta la larghezza del letto, e ci riuséi con ciò di ottenere l'abduzione della gamba, eù un risultato soddi:>·fiwente. Per alzare gl'infermi a motivo delle evacuazioni alvi ne, e per la pulizia della fasciatnra, l'apparecchio qui esposto sembra avere una incontrastabile preferenza. , L'ammalato può essere alzato continuando a giacere sul· l'apparecchio; e facendogli passar sotto due ceppi trasversali, può restatvi per parecchio tempo. In tale posizione può ese· guire le sue occorrenze, e quindi esser messo di 1wvvo a posto. Per gl'infermieri si gnadagna anche 11na materia!~ taeilitazione. Volendo improvvìsarsi l'apparecchio come lo r[chiede pratica in un villaggio, con due strette tavole poste sui mar'gini, e con le altre per coscia, gamba e p'iecle, tutto in brevissimo tempo sarà pron:to. In questo modo si ottiene una barella ch'è in pari tempo letto di frattura e gambiera, e che può essere rapidamente apprestato in ogni luogo, per gravi e molteplici casi di le~oni. La FigU?·a 12" o·ffre lo sèhema di un tale apparecchio. E questo semplicissimo apparecchio, che non soltanto un falegname ma ogni legnaiuolo può subito costruire; ed in càso di necessità ogni lavorante che abbià alla portata un paio di tavole, sega e succhiello, noi lo raccomandiamo pre· ttnlrosamente all'attenz.ione dei colleghi tanto civili, che . rnilital'i. Noi proponiamo per questo apparecchio il nome di doppia;

gambie1·a (Deppel-Beintade} . l

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RIVI§ 'I'.~

Ul GIORN.-\ .LI

L'emeralopia epidemica. Il medico di stt\to maggiore di W eiss riferisce su di una eme· r~Xlopia epidemica còn alcune osser vazioni sull'andamento e i\atUl:a

tuttol'a problematica di questa malatt ia. Mentre l'emeralopia che si manifesta isolatamente sui singoli indiyidui può originarsi sotto l'iniiuenza delle più svariate condizi0ni, quella invece ch e sopraviene epidemicamente è collegata a condizioni costanti come per P..semr•io all'affollamento eccessivo di persc,me in SJ?azi ristretti ed umidi, con aria impura e , vitto ir)sutficjente. Ji'erciò l'emeralopia epidemica si trova di pre· ferenza nel1e prigioni e sulle navi. Di queste ultime sono prese egualmente quello dirette al polq o ai tropici, ma di preferenza q1;1.elle che ptil'(,ino g tian·o, 1)elli ed altri materiali capaci di infettane l'aria. $e questi fatti noi m'ettiamo in relazione colle' osservaz:ioni di Grimal, Saclons, Lefrappes, Oveb, Br;vson, Kuttner, Wald, Schcwarz1 Blessig, Dòng i quali tutti vedrebbero esistere ùl)o s~r'etto· ra·pporto t ra Pemeùloilia e -lo scorbnto, sarernt'no costretti ad a:òltnettere per logica conseguenza èhe la causa fondamentale delia malattia in C)u istione sia il to1-pore clelia 1·etina. 1 E si è t anto più inclinati ad accettare quest'ipotesi · ~ n q nanto che non si è mai constatato che quelli · che lavorano vicino al fuoco siano frequentemente colpiti, ed è con certezza invece che gli u'ffi·ziali di marina ne sono più spesso 1'isparmiati e che la malattia si manifesta uei lunghi ·viaggi anche: quando il cielo si mantiene molto tempo nuYoloso e perfino nelle lunghissime notti in ~ernali delle regioni polari. · Iw ·ipotesì s~1lla eziologia di questo morbo singolare si possono ridurre alle seguenti : :1° L'eccessiva luce diretta o rillessa causa unica deJr emcr alopia;

' 500 2° L'esatu•imento della .I'etin~ per ecèe·s siva luce congiuntoad una còstituzione . deper•ita; 3° L'emeralopia rion sarebbe in se stessa che un sintomo di u_na malattia st)i .,q,e'neFis:; .. '·· : •• , · 4q Oppure uno stadi.o pror]t:omico di altre malattie; 5° Si crede da ultimo che essa sia un sintomo dello ~corb uto. L'a\1tore che dapprima teneva per le ;due pl'ime ipote~i ora dedicatosi a nuoy.j e più accurati stqdi sulla stol'ia della malatt.ia, dopo dì aver-e assis~ito <} ripptute,.,epil;teil{ie negli stahiìimenti carcerarii e venuto alla conclusione elle l'emeralopia epidemica è da.,rigua~·clarsi come ~ia: un si'ntomo di uQ,a dise.mia provoc.ata da !'lpeci~li e dannose civcostan<~c, ,c-orv:Uziqne eh~ perdurat'tdo lu.ngamente può conduri'e allo sçor]Juto, ma _puòi anc4e terminare serJza associ;:ù•si. a quest'uWm~ malatti.a . .IJ fatto constatò d'aver• sempre ·rinvenutQ $Ìno dal1Jrincipio della .epid.eroia affezioni aMh e della congiuntiv·a risvegliò i ]timi . dubb( nell'autore sulla .rettitudine ed esatter.?,a dell" ipotesi dw ammette · l'eo~essiva luce .come causa della malattia. t _ Moltiplicandosi poi le osserv;a~ìoni, e trovanç!osi sempre ,più· frequente la atfezioue congiuntiva, negli stessi affetà da emeralopia non si poteva ne/1)meuo pensare ad una sempliceJe: foi:tuita .coincid!'mr.a eli malatt,ie, tanto · più che · tutti .gli Jaltr,i ,ca.rcemti ne· erano immuni. Dinanzi a ,questi fatt( l;aut~n:e d'accordo:c.on altre osservazioni di b.ermoreto, Go~clin , GPos::>, Kunttirer, Bitot., ,B!cssig, davette criJqere per una colleganz;t -a fa,tti' mor.l)osi · interni, n.on ost.a nte 0he molti ott;1lnologi sosteng0no invece· che tlttti. gli altri fatt,i morbosi no.n sono chi") fatti -ae,cidel)'t<tli complicahti l'eme", ralopia . In , seguito . poi a,, pi ti accurati studi fa.tt.i sulla geografia' ·loc'ale e su1la storia dell'emeralopia e in seguito alla . circostanza ohe 14 ammalati avevan già: vissuto qualche tempo in. carc.e re, che gli stessi malati eranq ,più o·.meno anemici, che si·lamentavano dr pesantezza alle membl'a, ,çli .souso di ·tonpore, che. du(uli es::;i avevano manifestazioni scorbutìche alle, gengive, l'a!ltot'e si confe.Ì'mò serupr·e più nella sopra accennatà opinione. Le alter~~iqn} .materiali della ,CO!lgiuntiva os.servate furono; le seguenti : , . , .r Nei casi pi ~ leggeri si vedeva un J)ellutdment9 e ury. rammollimento delln cong.inativa palpebrale associato a senso di .s-abp;a

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negli o<Jchi e tendenza alla lacrimazione ed esagerata secrezione mucosn. In seguito si manifest ava il passaggio del oat.arro alla conginativa oculare che pale_gav asi con un alta iperemia delle vene che dagli angoli dell'occh io vanno alla carne. Questo ca't arro della congiuntiva sclcrale, parova .che dopo qualche .tempo retrocedesse e la cornea r!ella sua parte interna ed esterna, mo· strava uno splendore madreperlace.o che-diffondendosi sempre . più si esten.de;va alla congit\ntiva del;.bulbo pet• tutto qt}el tratto che resta allo scopet•to nell'inarcamento normale delle palpebr'e. Jl tratto CO$Ì morbosamente alterato dalla C<;>ngiuntiva rappt·csenterebbe éosi una figura geometrica costit,uita d.i duo triangoli -isosceli uno all'illterno e urto al'l'cstcr·no .collo hasi vi volte verso la periferia della cornea medesima. Se co!ln congiuntiva si passa sopra quei ponti, oppuee si lasciano cadere sopt•a delle lacrime l:umore non vi si ferma ma corre V<H'l:lo i bardi litscjando la pa!'tG aseiutLa. In uno stadio più' avauzato si vede>a alla base del triangolo vicino rlunque al margino corneale, speeialmonte all'es.terno formarsi dei piccoli jJunii bianchi che si diffo ndevano grado grado a tutto il triangolo. Essi presentavano l'aspetto come di creta raschiata e disseminata nella cong iuntiva. Queste macchie vedute da :Bitot. in' una epidemia, su 29, em~:r.alopi l'a.utQre ne trçntù su sette malati dell'epidemia di cui parla. Esse incominciavano sempre al bordo esterno della corpca. La loro grandezza non era ,sempre uguale in ambedue gli oechi, m·ano fo t·tement,e adet'enti nu em :f~;tcile lo staccarlo dal t,essut6 sottoposto. OssCJ~Vat!l al microscopio apparivano costit uite eli detrito informe ; Bitot ba t•iconosciuto in esse una prolifet·azione di squamme cl' epitelio, Blessig riconobbe cellule <~pid et:midali cp.ugiftte in cellule epidemiche. . ( B eTUnes, Ì{lin 'n, lVochensch).

Sulla pneurnatometria e sua applicazione alla diagnosi delle affezioni polmonari. Eichoest di Konigsbergn avendo fattò una sorie ·di r icerche nella diagnosi fi.sic.'l. col metodo pm~umatometrico introdotto da vValdemborg , giunge agli stessi risultati che lo stesso W aldcmburg •avoeva ottenuti. Egli-. si valse dello stesso strumento cioè un ma-

502 nom·etl)o apposit amente costrutto a1 cluale ·per0 .fece alcune .modificazioni. di p.aéa: importanza. · Eicho~t trovò che in· media il• movjmento inspiratorio nel!'ua.m:o ·sano era un terzo piu piccolo'dell'espiratorio,. e ciò tanto nell"ubroo che nella donna. Egli trovò ancora in accordo .con V/aldemburg invertito questo•rapporto dei due mo:viinenti- 'respiratori :nell'enfisema\· nel cat arro ·bronchiale, nell'asma ' buonchiale; in qt1este malattie .vi erà sempr~ manifesta irrsufficienza espiratoria e l'autore assevera che. in molti casi potè diagnosticare l'en'fi,s ema per mezzo d-el manoxne.t rò prima ancora (l'aver ricorso alla percussitme e all'ascoltaJ::ioue. fella ti:si polmona1'e tanto Eichorst che··' iraldembui•g trovàrom> insi.lfftcicmndnspiratoria e ·il ;primo· crede che t ale fenomeno :si palesi nei primordi 'del mah3, quindi l1;1. pneumat ometria sarebbe i ri' questo periodo della tisi un m'ezzo · diagnostico preziosissimo. N egli stadi necessàrii alla insufficienza inspira:to1•ia si associa anéhe l'espfrat-oria. Lo· stessq ·autore lH'Oseguì le ricerclre in altre malattie; esaminò · colla pneumatomet ria 1m · caso di empie ma destro · èh e 't1·e mesi· prima era stato operato colla inèisione; di mano in mano che l'ammalat.o si ristabiliva i l manometro ·segnavà esattamente l'espàndersi cfel ·polmone fi np a cne compiuta la ~unrigiofle segnò la cifra normale. Sottopose ad ésame anche molte donne g1·avide e troYò 'che in qùesto stato eravi sempre una insutflcienzit. espiratoria notev~le, in ·irlodQ ch<'l la 'peessione espii·atoria era f:ìotipassata dalla pressione inspirator ja; lb stésse donne esaminate fuori di ' gi·avidiinza diedero una resplra?.ione a rapporti normrl:li . .(D!n!i~c Arr:b.. t ·if:tvn. Med.!).

Cloralio e 'stricnina. Il Lancet del 17 maggio prossimo passato riferisce due easi che servirono a met tere in evidenza la azione ant agonistica recipr,aca del cloralio- e della stricnin~, proprietà che furono la prima vGlta constatate •da Li'obreieh. Il'·pr.irli:o ' caso è rappoì·t.ato da Madning·; tl'.attavasi• tli due uomini affetti' da : monomania con paros'sismi tU e"CC.Ftazione' ed in-

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593 sonnia ostinata; ed ambi due era n tt·attati già da parecchie settimane con elevate ' dosi giornaliere clot•alìo idTato. In ambidùe si manifestò una grande depressione ed una notevole debolezza specialmente alle estremità inferiori che minacciavano di diven.tare paealitiche. Fu sospeso il cloeali·o e ammin:strata la steicnina, tutti quei minacciosi ·fenomeni aecrelÌber•o subitò e in pocbì giovni scompurv.ero. L'altro caso vien riferito da Dikinso11 che l'ha osservato twl iliverpool Nonhhm·a Hospital. Qui trattàvasi all'incontro, di un avvelenamento di stricnina guarito col cloralio idrato. Una donna ave·v a preso O, 03 di stricnina e fu portata in ospedale in preda a crampi riflessi così. violenti da ver~are in pericolo di vita pet sospesa respirazione. L e fu amministrato col - m~todo ipodermico, e ciò senza pt•odnrrc dist~trbi o inconvenienti locali, 6 grammi di cloralio in 50 gr·ammi d'acqua in vari pnnti del corpo. I fenomeni morbosi sparirono completamente quasi pet' incanto, rammalata prese sonno e dopo pochi g·iorni si licenziò come guarita completamento. (Medical Times and Ga::ett) .

Patogenesi e trattarnento del cr ampo degli scrittori. Il dott. Bunge di Nassau il quale ebbe occasione di osser·vare

' e curare parecchi casi di crampo degli scrittori nou divide l'idea

della maggiot• parte dei patologi nella natUt·a di (luesta malat1.ia perchè mentr-e in generale si propende a crederla una speciale affezione nervosa, egli crepe invece che rappresenti soltanto un sintomo che può d'altx·onde accompagnare _svariati~sime affezioni sia del sistema net'\'Oso centt•ale· sia affezion i affat~o locali e limitate soltanto al braccio. · A sostegno della sua tesi riferisce i casi da lui curati facendoli precedere da br·e vi •con.sidGrazioni sulla meccanica dello seri'Vere. Nello scri vere noi t t·oviamo · un piccolo numero eli muscoli i n vario stato di contrazione tonica; questi sono i lombricali del e 3° dito e l'op[jonen~e e add uttore del pollice i quali aiutati -àai tlçssori do! pollice, doli' indice e del medio tengono l'asta della penna come 'com'pressa in una''tripllce molla. Il vcr0 ·atto dello scorrere è compiuto da varii muscoli, si può dividet·e in due atti

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e distinguere lo scrivel'e delle clit~\ di'Ilio sct'ivere della mano. Sr. gli antagonisti dei flèssori dello dita funzionano alternativamente, per mezzo di una Je~gera contrazione degli estensori la forza contentiva del 2° e 3° dito tliminuiva, la pressione del pollice prepondet•a e la penna vien sollevata a nel modo ordinat'io di tenore la mano, portata n destt'\l. All'incontro un rilasciamento degli estensori prorlurrà un effetto invel'ilo cioè i flessori prendono H sopravvento e comprimono da, basso la penna. . Sul principio dello scrivere, cnh•ano j n azioJlC gl i estensori, i llessori e i rotatori della mano, prima gli csten~ori e fie:;sori, ma • poi anche i supinat.ori o pt'onatori. I.:attività accessoria dei mu)!Ce>li della spalln e del tronco non prenrlç~ no parte essenziale in tj uesto meccani~mo. Non deve far meraviglia che muscoli .i quali con intensamento sono posti in contrazione non siono qualche volla colpiti ç\a rig!clità tetanica e difflcilroentè si .avrebbe pensato a impiegarne 1111 appropriato nome per questa forma di Cl'ampo se l'osservatore non fosso stato colpito dal fatto che appunto l'estensore dello dita, (!Llello , cioè che si credeva il meno interessato era più tl'cquentcJllcn(e colpito da tetauo. Quatulo il mus~olo dell'accomodazione o i relli interni dell'occhio ~Si fanno tetanici pel' u•oppo sfoJ:zo quello stato :>i chiama se mpli cemento crampo rlell'accomodaziono ecc. Per ispiegare i l più frequento amroalnr~i degli estensori bisogna avet•c in mente che un muscolo messo in tot'Lc contrazione diviene tanto più facilmente tetnnico quanto più di raro esso deve far USO di grande potenza. I muscoli elci dOl':iO nell'atto di :;ollcvare un grave peso gli adduttori del femore nelle prime e:;creitazioni d'equitazione, al mu:;colo ot'iJicolare delle palpebre che i quali tutti vanno ~oggetti ft'equentomento a tetano sono appunto i muscoli che ot·dinariamento non fanno gt•anùi sfot'Zi ; e così avviene nel nostre> caso degli estensori delle dita. I tlessot•i sono molto più attivi, essi si contraggono di sovente per affet'rat'vi oggetti e si st.ornano perciò meno degli esteriori i quali non si contraggono che pet' aprit•o la mnuo quando è <:biu~a.

Siccome adt\nque l'atto 1lello scwivere non consisto solamente in contrazioni alternanti dei muscoli esten~o:>o Q opponente del pollice da una parte c lombricali e flessori cle!Jo ditn dall'altra, ma anche gli estensori ,antr'ano in aziono fino dal ptincipio dello

595 "'"'""''"""·e t&l).to p!U ag~c9!JO II,Uf\J'!W maggiore divj.e~. la fatica~ y.ul!~t vi ba . ~i P.i~ l}~<t,urale ,gli , pr~ d§tJi: JlHWC91i s'<~.mmalino crampu. Tale condizipne si riescjr(.). più spiegabilc. qua)ldo si prendano ad e~ame gli alt.r·i muscoli e specialmente quelli d.~) polo;;.· veçl,iamo q~J c,h~ ess\,cntu:npi.rjtornanott.ante più faqil~et\te quanto più corto fu. l' inter.valJo dall'ultima contrazione tetM·ica. Nei si!'!goli casi che egli r;acconta d'avet·e avu~o in cut·a, l'autore vuo~ q~mostrare che i) crampo in se 13~essò non era che.un feno meno di svariate ma.lattiet e Qlte la c,ausa pressima de'I c~·nmpo s~ss.o ~on er<~o çb(\.. la soverchia fatica di alcuni m~tscoli che i pizienti mettevano in contrazione per aiutat•e gli altri muscoli e "l:'inèete l'ostacG>lo. Il prjmo caso , jnfatti si riferisc~ ad ~m indjy,iduq cb~ e)'lì~ ~l crampo dopo una affezione del periostico al gomito destl'o; in questo ca~o · la corren~e.," èlettdca restò senza eftetto e la guari! iòoe si ottenne coll'appJi.èazione loca·le di un cauterio. Un altro andava soggetto al crampo degli scrittori per una irrgolare inoet•v.azionc del muscolo adduttore del pollice. In. un•. tempo il crampo era ·on icamente causato da debolev.;r.a del braccio destro consecutiva a un colpo apoplettico e di t)aresi emiplegica.• In un •qu(lrto malato fin<)lmente ~i :Urov~ ·come causa fonclamenta1e del ct·ampo una antica ilenrite ~lel ples~o brn.cchiala. Le varie cure fatte confet•.rnarono pienamente la diagnosi. Ecco q_ra le conclu:sioni chcr l'autore crede logicamente cavam dai fatU osservati : · < • Il c'rarnpo degli scrittori è un complesso di fenomeni che può accompagnare svariate affe:..ioni locali del braccio destro ed anche ~el .sistema. nenoso centrale,• in · casi. vari può essere esclusivamente ' prodotto. da eccessivo sforzo dei muscoli. La forma tutta speciale dell'alfeziollf} ci è data dallo stesso atto dello .sct•ivet'O e dal fa~to fisiologico, che in un ùa.to eccesso di sforzQ .i: muscoli iìODO 1 pt'esi da· te~ano tanto• più facilmente, o . il tetano con maggiot' faciiitA ritorna in essi .quanto più di frequente. si ern gia impadronito di ·questi muscoli. In quanlo al tr.att.amento non si pu~ ~fç:ttare· una regola di cura in generale ma deve var•iare seçondO' i singoli casi, 1;l'fon'dizza:tion~ può e:lSere di qaalcile ·giovan'lenLo non duraturo però chè continuando nella s~ta applica7,ione perde ogni ..,'l\ta t;Jffiç:acia.

596 Ciò che vale- per ùtt.ti i cast è sdltarìto l'assoluta quiete del 'braccio e' una aC'chtàta· ric'erèa ·di· t utti quei momenti che prìrqa dell'insorgenza del crampo mettevano ostacolo all'atto 'dello scriv~re.' " )! · Da quanto prevale! si coìrosce essere ferma conv·in~ione delllautore C'he nella grand'e maggioranza dei 6a~i il momento egro;logico'1 primo si t,rova; ·che trovato .si può· ,dirigergli contro' un o.pportu no 'trattam'ento cu'l.'ativq, e così: si otterranno risultati ch'o ìndarno e :P!3F' t,anto tempo sf pretendevano'' claH'eÌettrç>terapia. 11 '(Be'i'l'iner J([inz:n Wocher).

Modifiçazioni della tevmogenesi nel deco'rso della tuber.colosi. Il dottor Leb'ert avendo analizzato i53, •curve ter.(nometriche l'ilevate i,n 8 anni di o'sser.vazioni cliniche n'e lla tu~ercolosi e confortate queste .cnve col decorso· della malattia e col reperde necroscopico · sanebbe venutb alle seguenti conclusioni: ~a temperatura nelle tubercolosi (tubercolosi nel v:ecehio senso cioè identico alla tisi) Ùon ha un .a ndamento specifico; è in generale. quello delle malattie prodotte infiammatorie, af:ute ·o 'lente. lise influen<Je in~ividuali , modificauo piL'ù attivamente,. che non la forma 1 Jocali2zazi0n~ 13ce. del)a mala.tti,a., ·1 il decorso appar~ntemen~e i tifÒìde· che speciaimente· ·SÌ osserva nella tubercolosi acuta, palf sa tma .. curva diversa da ·q.uella del vero tifo. Quella rapida ascensione dHllé)- tempe.ratt~l!.a , a •grand'e altezzl} manca affatto, il ca.lore della maUina e. della sera sono in media pòco ~ p:onuncìati, · l~ remi&sioni meno sensibili e molt.o ineguàli ;· spesso la minima giornaliera è segnata. verso notte. La febbre del mattino può mancare, n?lla tubercolosi; è . di solito mo· de rata,. rare v.olte forte, Il1 calor deH a ser:à in media anche nella :;ua minima palesemente ·febbrile. •. La tubercolosi acuta non , si diife~etlzia- dalla cronì~a per, rappoDto. al movimento termico: benchè la' febbr·e d'ordina.rio sia più risentita nella prima, .Se col 1progredir:e del mor.bo clistr..uttore la feb.bre ,si .mitiga ciò avviene per eff'etto del 'coDapsus; oppurè la morte av;viene quand~.la temperatura è mediocre o molto elevata ed. è preceduta rÌp1mediatamepte ..O• cla 'UO ·abbassamento O di! Un ,notev,o,le ,innalzament? ·di ca\ore, , ~ [l ·

597 Nelle polmonjti incipien,~j a decorso lento si trova ancora da o un ,.<~alore n.ormale, ~a poi verso sera un lieve accrell'"'""'""v fì.Qo a 3,8 e aqche Riù,, solo più tardi anche il -calore mattino sorpassa la normale, se verso la :fine sopravviene la inaria cronica tub~rcolosi ·(t?b~rcolosi, n1iliare acuta, o subla febbre mantiene il suo primitivo andamento. La tuber' miliare act.!ta o subacuta, secondaria o primitiva presenta egualmente grandi oscillazioni come la tuberco1osi èronica, una fe~brc risentita durevole e con poca remissione. Pare a Lebert che in generale si sia molto esagerata la proprietà pirogena dei tubercoli miliari. Se la tubdrcolosi segue ad una pleurite; per molto tempo predomina la curva pr~pria della l)leur·esia con febbri matt\~ali e vespertine assai moderate, di rado sono forti. ,Questa curva si verifica anche quando essendo ·in corso una tqbercolosi leggi~r~ si fa un notevole essudato pleuritico, mentre quest'ultimo nou influenza per nulla il movimento termico a malattia avanzata. S e insorge un pneumotorace o il calore ascende presto a più gradi 1 può però abbassare nuovamente e presto per riprendere in seguito ~n carat.tere che gli è propPio in 11uesta malattia. LC pmfònde nlccea;~ioni della· laringe, le ulcerazioni dell' intestino non esercitano iniluE)nza sensibile sulla temperatura. Lo stesso ·si dica della degenerazione adipona e, delle .affezioni delle ossa t~ deHe articolazioni. Riguardo all' i.nfiuenza de.lla gravidanr.a c dei puerperio è da osserY(ll'lìÌ che quest'ultima condizione, influenza la malattia in modo non affatto sfavorevole ma molto di spesso (Be1·linm· Klinet-. liVoclun:). ne acrelera l'andarnenfo. l

Sulla resipola traumatica.

P1·ot Brr.1.ROT11. l

Il prof. Billroth ,in ,questa. sua lettura C(Jmincia a chiamar sna pratica, ci9è che da qnnndo egli presta l'opera sua negli spedali non ebbe ~ai a ,fare con 1,1n numero così insignificante, di risipole traumatiçbc come nel ~86~ (8 casi in _tutto = l,l %degli entrati) e (V altra parte non gli occor;~e di curare tant.i casi della stessa ,m alattia COlpe nel, 1869 (30 ca8i) c nel 1870 ,(35 6,0 % degli entrà.ti. l'ati.e;-~ziOJ'1C, s~1 di un ~at~o singolare accaduto nella

598 Da un anno all'altro adunque il numero delle risipolo ascesero al se$f.uplo ed "é rla notarsi che questo peggioramento clolle condizioni sanitarie delle' cliniche comcide coll' aUuaziono di un nuovo trattaménto teraptlllti'co e profilat.tico, cioe l'applicazione dcll"acido fen ico su larga scala e l'isolamento dtJi singoli casi in camere sepm·ate. "Pot• quanto scoraggiante ora questa èsperienza avrebbe sempre torto chi dubitasse della possibilità di debellare questo tcJ·ribilc nemico (lei nostri spedali; dobbiamo piutlosto indefe.;satnente ado· prarsi a conoscerlo nel suo modo di agire, nella sua indole e cer· carlo nei suoi piil rimoti nascondigli. : È noto come la vera orisipola insorge ora da ferite recenti, ora da lesioni stabi\it.esi da lungo tempo. 11 primo niodo chiamò il Billorhh e1'isipola settica, raltra ensipola per infe::.io,le, cd opinò che nel pl'imo caso il sangue o i liquidi segregati dalla ferita enl rati i n decomposito:iono, fossero la causa della risipola ment re nel secondo casò l'infezione ''orrcbbo dall'esterno, que~ta opi· nione sulla duplicità dell'eziologia della t·isipola fu abbrnccia(a dalla maggioranza dci moderni chirur·ghi o cOJ·risponcle d'altronde alle teorie che e~si professano sul morto di diffusione di altre malattie infettive como tifo, scarlattina, difterite cee. La scuola moderna c p1·opcnsa a sostenere con sempre maggiore energia la csclnsin dill'ul'ione clei processi :not'l.~o~ ot•a ne· cennati pet• mezzo dell'infezione dall'esterno. Accade qui lo stc~o como per altre malattie per le quali ora non si ricoliosce altro mozzo di difrusione 1:1e non il contagio. Nò ò gu~u·i gran iempo c~e si creden\ la sifilide originaria, ora per le sporcizie, ora per infezione ò l'origine autoctona do] mot·billo, scarlattina, E' Tlljolo, è ancora creduta da molti, da altri in~vecc nssolut.arnen·te clilliega(a. 1 Il Grieringer tanto henomcrito nella ~eoria della specitìcit~c\ del veleno tHìco credeva nnllamcno di ~on poter dare n certi fatti altra spiegazione che ammettendo poter insorgere il tifo per l'introduzione di mat.erie sctt'ièhe nell'organismo, mentre L icbermeisldr mette ciò in dnbbio, cd ora quasi da tutti non si rico nosce che un modo specifi.bd d" infezione alla stessa maniera del cholera asiatico, il q uale p llt'o si credeva una volta, potesse aver origine nella state dall'Abuso di ft·utta immature. Ecco ad unque che anche riguardo all'erisipola la scienza si trova

5~9

néile stesse éonòizioni, nello stesso modo di vedere che per altt•e toalattie di infezione. E· siccòme in· patologia inLema cresce ogni. giot•no piu il pnt•Lito di coloro che creflono diffondersi le su mmenzionate malattie unicamen te per mezzo di agenti morbosi specifici, cosi vediamo accad~r lo s~esso anche nel dominio della patologia èllir't1rgica. r Dalte mie ripetute osservazioni, prosegue 11antor·e, posso conch iudere ché quelle gravi nialat tie' gerìerari·.aeSig'n•ate··uol nome' di"settjcoemia o pioemia non sieno specifiche 'nel 'l;cnso moderno di in fezione e di contagio c man tt·e crédo elle là: erisipola é la gangrena d'aspitale si devono CJ.Ualiflcare èome specifiche nel senso succitato. Questo io credo d'aver provato in a ltri: ~mi e i lavori. La differen za essen~iale consiste in ciò che l'origine della pic•f)ntia e llet.ticoeroia è legata al modo, alla localil.à della fe1•i.t a non che aò ~tltt·e cit•co~rtanze, mentre q ualtln cp.H~ fr-n•ita a qualun,que periodo, iu q n~tl unqL\e pa-rte del corpo può complicarsi a t•isipola e a gangrena di ospitale. Quando nel periodo ~ i un anno · ~i rsitmo 'OSservate ~o! tanto erisipo1e S<'pravvellute a diversi peribtli in piaghe grllnulanti di buona rtatiir&, op'ptiré in fistole' antiche S'enza•causa apparente si p t·opende a ct•edere che abbia avuto luogo una infezione dallo esterno c tanto TJÌU . volentieid 's i 'a blmlcciel'à questa iclea in quant o du;~ la spiega.ìÌOIH~ è semplice e soddisfacente . Si t t•attercbbe qni dj cscludet'e H ristagno del S:qngue e degli umori dallè cause 'della rjsipola, c di suppot•ne invece che il veleno resipolalivo sia stato trnsportato col contatto; colle spugne, strnme·nti o inoculato accidentalmente dallo mani dello, stesso c1lit~ nrgo. Questa i potesi null_a ha eli ripugnante; si potrebbe anzi agginngere : è un fenom eno stranissimo·'e ab'norruc ch.e insorga •uno, :ven\ t•isipoh:r:clnl.t•istngno tlel sangu_e nella ferita. Il fatto più co·mune si è •elle si formi untnlel'matit,e fi:emt'nonosa. S.e si considera .la vera r.isipC!>ht...come una .Jiufangi te Gapillm·e si potl·ebbe ancora aggiungere; ch.e il veleno flogogeno nelle maglie del tessuto cellulare può ~ssere cau:;ato in t utte le di r.ezionr dove il teslSnto, le fascie ecc., oppongono minor h~sistenza ma difficilmcllte entr~eà nei capillari linfaLici; poiché ihtessuto cellulare di vasi linfa.tici è privo. Se nnche·giunge a penetrare i n, qualclìe. tl'onoo principale lin'futico, correrà nel medesirno per inoto centripeto ma la pçesenza ùelle valvole gli impedirà di d ilfondet~i nella rete linfatica capillare. Qu~stn. 6 la ragione perchè si può associaTe al flemone la linfangito, ma non come facilmente la risipola. ,

600 P el con~rario se l'infiamm~ziooe -ri.siede primariamente nella cute

H veleno ftogogeno Pllò dai jVa:>i Jinfatici Kacilme~1~e1 Renetrare ne~ tfilssuto ,cellular~ (complicanz,a· 1 ~i :tlemone). Questa.proporzion·e .abbi-

sogna d'essere Q.ilucidata. Accettando ta. resj,pola n.él senso di una linfa:ngite C14tètnea e se la sj distingue anatomicamente.. qalla ordinaria dermatite acu,tl).: si· potrebbe , diman(}a~:e, fino· a>" qual ,P..Unto dovrassi ritenere co~e sp~c\fica , la. causa, d'ella. ,resipòla:. È .r.e~thnen~e necessario. di annettere ancot'a>,qu:a lèhe ; cas:a, di .sp·eci~le a ·qqe'stp. causa ? Data una certa sostanza ilogògena.. che soggiorn~ riegli umori del corpo o libéra O•SOspesa. in piccoli gr<inuli uoi:f potrebbe d e~sa dare origine indifferentemente alla· resipola, all'} çlermatitet, l,ll , fl.emlllone, 'alla linfangite, alla ·flebite, secondo che P€!netra !'lei ll.!Jf~~t.içi cutanei, nelle. maglie dell'a cute; ·n el tes~uto ce),lulare, nei g~ossi vasi 1infatici, _oppure nelle vene, -talmeJlte che si debba attrillpire al caso ae si svilupp.à una~ piut,tosto che ) 'alt].'a form~ d' tnfiammaz.ione colle sue . co.nseguenze a.cci,.len'tali11 ·1 , , Questa supposizione infatti nulla ·ha ,in s~ dì assurdo da doversi co.n~raddire. ·Ciò nulla meno se si ammette c.lie la resip,ola è cauS<l!~a ··da .u na rriat.e.ria. che :si : fa strada e si estende · nella rete · capiilare superficiale dei linfat,ici della pelle ciò fa pres~1pporrc: P Gbe essa materia:· penetra . nei vasi linfati ci; 2° Che entro, ·i medesimi vasi essa conserva l~ sue proprietà irritan t~ ;

3° Che non oppone ostacolo· alc.uno iJ.} cor~p dell~ li11fa nel s.enso· del_l,a supè_rftcìe ;.· ~\' Che non ·è punt.o eliminata . . Concesso per:,tanto che una rnaterìa . ~ia .dotata d4,queste peculiRr-ità e. che enh:i in :aitone soltantò sotto dètemnìnate condizioni può essere . con tutto rigò re ' chiamata ,specifica, nè è . necessario supporre che di tali sostanze. specifiche ve ne tsia:no molte. Esse sostanze possono for-se. dar luogo ·alla ordjnaria derma,tìte, al ftemone, alla ljnfangi ~e,. ·a:lla .f'lebitc, ma non, si può ammettere il caso ·inver:so, che cioè ogni ·materia capace rll .pnodurr.e ;le ora menzionate ·mal~ttie possa! esser causa di, a•esipola. (Continua). ;~ (Yienm· Med: ;Presse).

' .Degl( éstdtÌi ,qi '~arne ' .per. .tL Mùi:LE~ .• ~di .,pcp·igi. , , .,.. \· ·!t1 i 1 {t

•

1.',

giornali americani han fatto segno dei loro attac,chi n sianor . l:.,' ) ' ' ' \ ",,..t' ~~· \, ·~· q Muller che, dietro proprie esperienze e di altri (Kemmerich) .conl

cehitise che .i tanto vantati estmtti di ccwne non costituiscono un. a)ime,nto, ma agiscono co1pe una ~oluzione allungata di saH di pCktasfì.a. Ecco il risultato de' suoi stuc~ii :·

16 Gli estratti di ca me non sono alimenti n è direttamente, perch.é essi non contengono delle materie albuminoidi, nè indilléttamente, perchè i loro principii awtati non arrestano il pt'oc~~~o; <li lii,sa,ssi:mi.Jazio.ne. DifaW, se la clJ>rnc eontiene .210: 'parti di~ s9~tçmz~ albFminoidi ~u ~QOO, l'analis} ~le~li ~s~.r.~tH, di. cii:.n~ as~e~n~ ad ess) da ~ :445 a 2,2Q per 1~00 di s,o~t.an~.c }lll) ~~m'o~dJ_. Un -~h1log·rammo cl'e:;tra:tto non riipp!'esenta qtund1 che la 200~ pattte'•delle mat'eric ,albuminoidi d'~Ìn chilo'grammò di carne~ ·--·E Je matàie azotate contenente son rappresentate çlaUa ·.c reatina!, creat inina, aèido inosico, xantìna - le quali tutte iniettate ;per 1 le vene ' degli' ànimali sono iromediatamerit~ elimi A~te nelle 'i~rirte ~oj?in).• ' ' · : l 0 .~ ,fl ;A. dose ·dHl;>ole essi possçmo essever·utili n'l.et•e~ .raziohe sti.:. !Do.l ~g~e .. qei . sali ,di p.t;J,tass~ çhe favorisc.O!lO Ìj çl'gestio!H~ ~· l~ cincolaziiìne. , ' , , 0 A cl~se 'pfù' fortd, in luogo (J'cs~ei·e ' '\\tifi; essifjp~tt:d~tw avere un ~ft'etto fn'nesto (Kemmerich 'fece perirér:uri cot1iglio di ~n;çhjlogt·ann:np di peso, m§ dia[\te l'!'lmmiçlistrazi.on,e, dr,l.l~estratto di ·clti!Ògrarnmo dì 'carne; che l all'incirca poteva contener,e •t ! l ' . ' • • . ~ '. ) l 'l ' •• •..• 11. . • 6 grari:l'mi di 'sali potassir:.)·. - Amministrati dopo htnghe malatti~,"1ql1aiilro rec'òno'n~it{ ·è i'nfìacchita 'per u'nA astitten'za ptloiinig!ata, i.ts.a li èli,. ,p,ota.Ssa avranno un ' eifet>tò tdann·oso. e':più ·mao:ifestl:r i.n ragione della maggior· P,erdita di ehrur'o· di spdio. Ja-tta. d.all'organismo, e !ungi di f<ivor.ire la nutrizione l' os~acoleranno; l 0, per ~~zlo,nb' diretta (lei sali di potassa sui gloltu'l{''sanguignì; c_h e in 10ÌIO.'l'presenza assorliono ·mi nor, quanti t~ dHissikeno ;~ 2° 'pèr-il' ~re-: ilRill),nip, , nel sicrp;·di:§ali .i , qqali non ·disci'olg9n0· <:he, lflsic'anlente ~·aci~io, c.fl~bo.ni~~,, e n?n. P~!'.I?e~~nq l' es,alazior\e ,1ell~; 1 ~ ~11-tit,ita. normale di questò gas e quindi l' introduzione dell'òssigeno. Giornale di Medie. milit. 1873. 39

. S

60,2

' 4° Il medico dovrà sempre ricol'darsi che dare gli estratti soli è mantenere il malato nell'inanizione. Dopo queste esperienze no!l può quindi accertarsi l'opinione di Reveil, il quale :;enza intenzione di servire alla •cià:l'latanel'ia, considerò gli estratti di carne come sostan~e ricostituenti. (Journal de Méd., etc., di Bruxelles, ottobre 1872).

· ,•r L' ill ustre Presidente del Superiore Consiglio di Sanità militare commend. D.r Antonio Comissetti, domandò ed ottenne il: suo collocamento a riposo. L'animo mestamente commosso }\On sa trovare parole adeguate e degne per dare ai Colleghi l'inattesa notiz~a. 'L a lunga onorevolissima sua carriera, ]e eminenti doti del cuore e della mente sua, i suoi scientifici lavori, !"aver guidato .iJ Corpo Sanitario nelle più eminenti prove -di abile dhozione, che la guel'l'a di Crimea e quella della nazionale inqipendenza gli porsero occasione di rendere al paese, i voti (leL Corpo tutto, lo avevano elevato all'alto posto ; ove il Corpo Sanitario. lo vede\\a riverente e con amorevole ::;oddis~azi~he; quasi personificazione de.ll'apprezzamento e della ritf f, c:opo~cenza del Governo pell'abile operosità ed i volonterosi sacdficii, che aveva avuto l'avventurosa opport unità di prestàrefall'Esercito. 1 1 •,, It,Corpo ,s anitario sente 'la gr·ave perdita, ohè vede cotll

t' f

·~ l1-

dolpvr. diradarsi la fila de' s.uoi antichi Capi a cui era legato diri: ·dolci ricordi dell'opere in comune compiute, dai vincoli . d:El'll'iffetto più · rispettoso, daiÙt più sentita- gratitudine. t•

•

503

Ésprimendo il dolore della perdita di un tal Capo no1 mterpretianio i s~ntimenti del 'Corpo intero; ma precipuamente ' di tutti quei numerosi col!Pghi , che con noi ebbero la sorte di iniziarsi nel servizio sotto la dolcissima tutela ·e la Sàì)ienté guida dell' illustre Comissetti ; che nelle più memorande l . Vicénde de1la lunga ·c arriera ebbero la fortuna di pbterilé apprezzare l'animo gentilissimo, il cuore generoso; al cui sapiente indirizzo, amorevole sussidio e paterno àppoggio sanno di tanto dovere. P ossa questa quasi suprema testimonianza di riconoscenza, (!uesto affettu cso saluto seguire l'Illustre Presidente nel ~uo modesto ritiro, ove lo conforterà. il pensiero .del bene operato ·é meritato; possa esserle gratissimo ricordo nei lunghi anni di onorato riposo che il cielo vm·rà. concedergli e che

gli auguriamo calmi, lieti e felici. ~fa possa pur essere essa testimonianza un dolce legame cù.e lo avvinca ancora ai suoi subordinati', éui sareblje ben doloroso il pensier o di vedere s>nninamente tronca quella grata abitudine di corrispondenza di sentimenti e di aspirazioni, che li univa all'amatissimo e venerato loro Capo. Ess.i t'anno. caldissimi voti perchè il • Presidente Comissetti di loro e del Cot·po Sanitar-io conservi quèìla mer_noria che di ' Lui amOJl(WOJissimo sempre essi ed il Corpo conserveranno. E sì dolci ed utili legami, sl cari reciproci sentimenti noi lieti auspichiamo rannodinsi vel·s.o l'Illustre suo Successore: la ~10mina del professore commend. Francesco Cortese a Presidonte del Consiglio SL1pe1·iore ei è arra che ciò facile accadrà. Egli è noto al Corpo Sanitario .per l'operosità sua indefessa e fe-conda, per l'e1evato suo scientifico Yalore; egli pure

6_,Q4

n~lla . lu~_ga . sua OQ.orevolis~i'ma carl'ie.ra h:;t resi a~ E~~;r.~jto edi al P,a,es'e apprezz~ti servigi.;. n:op ··è pet' Lui neppur ,nÙo:v.o . '~

il ~uid_are il nostr~ q?r:po?. e~e diresse il) rpempr~~·oli con' .

tin~~n~e.

Lf. dotJ della,,:sua mente e .d;el S,UO' cuore sta~no 1al C~t:PQ

garanti ehe in .Lui non isqemerà di certo . n ,P,restigi_o del SU,pre:rno grç~.~9 dellà gerat·chia ~e..dico-rn.ilit~re, ;; ~ che ,n(:)lle sue 'm ani non j:>er~colano le eoniuui sçrti. K noi siamo sicuri e lieti di esprimei·e il pensiero dei Oo_lle~hi tutti assièuran~o il Pre~iden te Cortese, che. non inaspet-

tato è l'onore che ottenne, che può contare sulla de,vozione, ! \

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l'affetto e sulla volonterpsità del Corpo inter.o, elle si . oMr~ ...

•

di averlo ..... Se SOril'eranno le dure ore. della\ prnva ,. l a. .Car)o , 9 '(

noi gli' dil{fo.stf'~r.emò ?he no~ invano avrà in nqi eonfidato.,, ·· non inyat:JO ci .avr:à a:ppr.ezz{tti. e dedicata al _n pstrq )J~i\~. la Sl,la non COQ:JUne operosità ed il su.o n.obile cuore.

J3AROFl<'IO .• f

PROGRI~SSO

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NUOVE IN,~ENZIONI, SCOPllRTE E VARIETA IN'f;EilESS1\NìfL Ab.biamo sott'occhio il fascicolo ciel mese di luglio, esso cotitien·e le sèguenti inaterie :· ·

Rivista delle N'uove Invenzioni e' Scoperte: · Cardatura per mezzo J;lel gaz - Nuovo fucile francese- L'acido bicloracetico, n~òvo ca~stico -:- Sf avi di P<1mp~i -- Nuo)f6 sist~ma pèr migiJo'rare la spe.me e la cult.J,l ra del frumento- Scrt1tmatore <}utografi0o· _:_ .Macchine a \rapore - Il vapor cJ:acqua. contro gli incèndi- F'mm<'ll,Jo ec.onomi·co ·-...... Intìuerrza del.l"~tmmoniaea contro i ·da-nni prodotti ·dai .vupol'i di :mercurio - · L 'uomo uqcello ...:... 1 Nuova :pr.epal!azione ·jn•nocua della· fuéhsina ~ Cinture li'i'<sal-va..: taggio - Scoperta di tÌna citt~ ,_,_ Telegrafia. •ottica 2..... P·i étrilìcà~i,one dei , corpi umani Corn.o a(lustico, --:- Scop:er~~e meta].: lurgiche -- Portiere detònan·te àv'\YisatQi·e · .,...t Papjr,q . .;Eoers, S.c.opett.e- archeologie-h~ - Pisinf~t.tanti ~alin_i a bt)On mer~a~q ..,-; Liwatùra della biancheria - Oro della Nuoya Caledonia -:- Un nùovo ·porto "d\ ret'ug'i.o al ç;lpo Ir9nn.' . ' . :· l~" •j Notizie 'Industriali e Cbin'mel,'ciali :. Tunnel .sottomarino .Congresso n1edico a Vienmt _:./ Telegrafo so.ttomarino per' 'ìl ;Bra.- . sile - .Espo~izione él':òrtièoltu.ra · Ì'i'ir'énz'e:,_::,J!'ilo ·télegrafìco. Varjetà.·: P·urifica7.ionc i:lell'acrrua ~ Coltìva?Ji·on,e 'd'ei. ft~ilgt:i 1 Un faèile mc7.;z(l per;·bere f('CSCO in temp6' di estate .,..::._ . P..esca di medur,zo -' Modo . n.er jscopz:ire ·la; presenza deJ1''!1.èir.to"soiforìco libero jn .un vino .so~-petto-;-- Cij.nnone colossale --, . EnQt' m~, masso d'argento - Bosco 'di corda pci , bachi - Argentatura del vetro.

L'utilit1i- delle :mate1~je trattate, ·non che il tcn·ne prezzo d'abbuonamento in sole tire due anr1t1e (franco per tutto il Regno) nòn is fuggiranno 1 ·all'atténzlone del pubbli'co', ~lié' saprà thrrt~· pt•oÌ fitto abbonandosi ad una sì importante P.~ 'bbli caiioìre. ' ::, l ~ ').-

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q;>~riger.f le ào~q,K!de ·d:abp~ottaYJfento all' Amin!~il?fxaziè;me del Gi9pnale · Via Bogin.o; N> 'iO ' ·· Tq_RJNÒ.. "' .. ..

ERR~ T .4-C.OJ&RIGE

Alla pÌtg. 464, linea 611, invece di « esistevano al l o luglio ~ si dica « al l 0 ottobre; » e quattro linee più sotto si dica pure « al l 0 ottobre. »

DIJLLET'I'J:.W41~ Of'i•'!CII .~I.. IB

Con Determina.:iOtli ltlitti.~teriali del 23 giugM 1873. VlTTOZZI dott. Tornm~o, medico di r eggimento di l a classe, 12° fanto•·ia. T1·asferto al distrétto di Catania. ROMA dott. Fet•dinando, medico di reggimento Ili 2n classe, 22° f<mterìa. Trasferte al 42° fantct·ia. ROLANDO dott. Gregorio, modico di reggimento 58° fanteria. Destinato medico di t·eggimento a quello dei VQIQntn•·i ùi un nuno. PORCELLI dott. Balda.ssa•·•-e, med'ico di battaglione, 69° funtet·ia, e .~LVARO dot,t. Giu~eppo, medico di batta~lione, 38° fante1·ia. Destinati medici di battaglione al suddetto t·eggimeuto VolpntRI'i di tm anno. P ATnUNO dott. Vit1r.em:n, lnedico di battagli pne di 2n. claS.'le, ospeda1P. di Bari. Tt·asfe1·to all'ospcdnlo di Genova (succursale di Cagliari). PEIJLEGRINI-TRlES'l'E dott.. Giulio, id. id .• ospedale di Napoli (succursale di Caserta). Trasforto nl 5&00 fanteria.

Con R. Dee~·cti del 2J giugtW 1873. :\1AlNERl dott. Vittorio. medico di -reggimento di la. classe, distretto di For·rara, e , RAVELLI cav. Carlo, medico di battaglione di J a classe, 4° bersaglieri. Collocati io aspettAtiva pet· infcl'llJità tempot'lll·ie non provenienti dal servizio, dal 16 luglio ' 1873.

6m SECID-MIGHRT,I , do!.l:. Gavino, m!!dico di reg~men~o. di ~a .class~J, . ip aspett.'ltiva pel' sospension,e dllll',impieg:o. Richiamato in l!ervizio effettivo. BELLAZZJ doli;. Luigi, medico cbi•' tll'go ùorghe~e a Mil!lno. Nomi nato medico tli batta·g lione di 2:. ch.<;se. ncl COl'(lO sauitul'i<l urilita~e, P desti nHto, a ll'ospedale di Milano. ALESSANElHINT dott. Giovanrii, '\neclico di battaglione di 1:.. classè. 7:{0 -fantetia , DE L07.7.0 dot.t. Luigi, id. id., ~3° fant eria , AUDO-GIANNONR dott. Piett•o, id. id., 10° bersaglieri, PlJTZU do.tt. Pietro, id. id., 59° fanteria, e PAPOTTT doti:. Domenico, id. id., 20° fanteria. Concesso loro .u n secondo aumento quinquennale di stipendio in L. 400.

Cm Determinarioni J1fén1:~teriali dql 30 git(-g-rto i.873.

PAMDTSI cav. Paolo, m~dicò di reggimento di l a classe, 2° b'étoslrgli~ì·i. Trusfet·to nll' SO bersaglieri. , 6~DDOt dott.

Gittcomo, roetli'co di r·eggimeoto ' di l" classé, ospedale di Napoli (succursale di Caset·ta). Trasferfo al 2° beJ>saglie~i. ~ONTANAR:l dott. Lu igi. id. id. , distretto ili Pat·,ma. Trasferta alln scuola cenb·ale di tiro ecc. PUTTlNl dot.t. Luigi, me,dico di reg1,"imento di 2a cla,.,se, 8° bersaglie1·i. Tt•M;ferto àl d.hìtt·et~o'' di Parf.n\1. D'A.NTOI.'\A dotL Giuseppe, medico eli Qattl,lglionc di la classe, :)0 . cavlllleria. Trasfet·to all'ospedale di PaleJ•mo. Nf.COSlA a'ott. Paolino, id. id.. ospedale di T-'ale1·mo. Trasfe1·to al 32° fanteriA. ASTEGJ.ANO tlott. Giovanni, id. id, , sc_uol3. oent.l·u,\e di tiro ecq. Trasfet·to al 5° cayallet•ia.. BAR(JfFALDI dott. Libori o, medico di ,battnglioue di 2a classe, 32° fanteria . . T msferto all'ospedale di Bologn a. SOLThffiNE Luilì'i, farmacista, ospedale di Napoli (succursaÌe di Caserta). Trasferl(l all'pspcdule di ìvt~:~s~in a (infe•·meri~t di Catanzaro). BEVILACQUA Giosuè, id., ospedale di l\1essina (infermeria di Catan?,ru·o). T•·asferto all'ospedale eli Nn.i,)oli (succursale .di Caserta).

Co?l Datei·mina:;'ioni Jl'(inistcrùlli clel 7 lug#o 1873.

SECH1-M1.GHELI dott. Gavino, medico Ji reggimento di 2a classe, richia(nato dl)ll'aspettat.iva. Deslinuto nll'o~pedn.Je di Napoli (succur~>ale di Caserta).

Od8 OAL-VESCO cav. Alessandro, medico di J'eggimento di Ja classe, 190 cavalleria. 'l'rasferto al 55° distretto militare di Fe1'rara.

Con R. Decreti det 10 luglio 187;3. ì

1~ '

_,l

COMISSETTI COilll'l)end. f).ntonio, presid(:l n~e del ;Consiglio superiore militare di Sanità. Collocato a riposo a datare dal 1° agosto 1873 e nominato grand' uffiziale della Corona d'Italia. CORTESE commend. Francesco, ispettore. nel co~po sanitario militare. Nominato presidente del Consiglio sup,el'iore militare di Sanità. l l

••

CMt Det~mninaziont' Ministeriati dal 14 luglio

1873.

A'l'ZENl dott. Pietr·o, rnedièo di battaglione di 2a dasse, 50° fantet·ia. Trasferte hll'òspedale di Genova (succursale di Caglial'i). PATRl}NQ ·dott. Vincenzo, id. id.. ospedale di Genova (succut'Sale di Cagliari). T1·asfel'!.o al 50° fanteria. CUGUSI dott. Giuseppe, mediGo di reggimento di la èlasse, 25° fante ' ria. Trasfe1·to nl distrettÒ di Bat'i. ,, • ~\.TTf. d~:~,tt. ({i~. BÌI.tti~tn; id. id:,· di 21• classe,' diskt;~.~to di Bari. 'l't·asfert.o. al 39° fanteria. L.UG LI dott. Cado, id. iù., 39° fante1:ia. Trasfed.o·al distl'etto di Areno. MARRI dott. Ludovico, medico di battaglione. la classe, distretto di Arezzo. Trasferte al 35° fant.et•ia.

il Dù·ettore

;s. ·N.

•' ,,,. •

,.,

Il, Redatto1·e Med. Dir·ott. cav. ,BA.ROFFIQ. Martini Fedele, gcr·cnte.

JIEJIORIE ORIGIN:\.LI

RAPPORTO SULLE CURE BALNEARI E IDROTERAPICHE COMPIUTESI NE.LL'ANNO 1872

DAI MILI'l~ARI DEL R . ESERCITO negli Stabilimenti militari a tale scopo prescelti

~ù·en:e,

Hj marzo. 1873.

Al Sig. Presidente del Consiglio Superiore militare di Sanità in FtRE~Z&.

Colla presente relazione adempio verso V. S. illustrissima, e verso il Consiglio, l'obbligo che mi venne affidato di •ragguagliarli sugli effetti delle cur~ balnearie ed j_drotera piche dello scorso ~nno 1872. - La relazione sarà più breve, ·in quantoch~ f\Ol,'l ~arà più mestieri ripetere .m0Ite .~~ose che nelle precedenti c:;ostituivano argomenti ·e. premesse nefessar·ie aJla intelligenza dei fatti raccolti; lo sarà tanto più, che in nes: suna delle stagioni balnearie pregresse si ebbe a notare un così scarso numero di intervenuti, , come in quest'.ultillla •che forma ti! soggetto qel .m~o ,rapportq. , "l l •l •'li o Infatti, sottl'aend~ 1 bagni di -mare, .pei quali :nori esistono stabqiroenti appositi,· e fatto calc6lo soltanto dei · termali ed idroteranici, ove il Governo tiene .a disposizione dell'esercito ~ei r,içover~ appositi, e t;egolameJltis;Speoiali- qùalj sono quellj l

Giornale di Medie. milit. 1879.

610

di Acqui, Vinadìo, Mont'Ortone, Ischia, Salsomaggiol'e, o Recoal'o - e dove per lo meno ha contratto dit·itti particolari per l'anzidetto scopo; si scot·ge dal seguente paz·allelo ht decres~enr.a progressiva dei coucorrenti : Nel 1868 si an1misero e Gurarono N.o 1604 )) 1617 >> 1869. )) » 1079 1870. )) 1053 » 1871 . )) 905 » 1f37,2 .

Quest'ultima è infatti la dft·a degl' intervenuti alle cure minerali e halnea1·ie del pPriodo di cu i tratta la mia t•elazione, e che meritò ò'pssere s~>gna l nta da tutti i meclici dirigenti i rispPttivi stabil:menti. P Prò, c.Psserà io n edo la.sorp1·esa rhe recò questo fatto, s~rnpt•echè si ponga attenzione alle cnnse precip\H~ che cOn~' Ort'tlUO n popolar·e le terme e le so1·genti minerà.li'. Una Ikinìissima è quella dell'allontanarsi !'jemprH più dall'epor.he guerresr·he, prossi mamente alle quali è sempre assai !ltdnerosò lo s tuolo dei soffet•enti per lesioni e f<lt.iche d'un~ campagna. Una gran pmte' eli questi cessa dal sentire il bis"gno di r.ure rinnova te, ed un'altra cessa d'appartenere alla ·milizra. La seconda. non meno ragguar devole fra le r.agioni si ritro\·a nella diminm~ione del brigantaggio,' e quindi .degli. strapazzi d'una vita ag'tatn, incerta, penosa, in rnul.srwe stazitfni,!J sntt()~ influenze morbifkhe infin ite. Quanto abbia· r.osthto il)'-brigarùh\·ggio all•' es~!rclto in vite,: i il sa'l ute, · in tlenìwi;>~c~·?::;arà un comp~1to dhe tne1·iterà cl'i:l'ssere 'berie' e ::;pt·e.. g iurlicatamente studiato. pee h truire e persuadere popoli e governi tleHa neees:;ità di evitarlo·· fin chè si può, di sr.iulicarlo ..sempre, subito -e r,o,upletamente quando germogli. Dnpo queste due cause che sono le principali per genemre le malattie t·e ·~lamat1ti le ·det te cure, si possono annoverare : la migliot\'tta• igiene per.,onale élel soldat o, quella delle c~Set·me ed ospedali,. la vita dei campi (l' io;ti'Hzione e degli eserciYJ, re:;a più · ~ansona f, al r mantenimen~t~ 'della. 's alute ed allo sviluppo ('

•,

•'

(}n forze fisiche, • e somiglianti altre· pr6vvidenze· atte a t•enmeno frequetlte l' inct·onic:hil'e di cet·te ~ffezioni, ' che rlano da ultimo l'uso della terapia t ermale. La scar$ezza relativa delle domande d'a:nmissione ha coniato a diminnire il numero delle mute in cui fu sempre .la stagione balucaria ed idroterapica : cioè se ne assegnarono quattt·o sole ad Acqui, d.u e e Mont"Ot·t.one, una a Vinaclio, se ne mantennet·o due ad Ischia il cui stabilimento non appartiene per nulla al militat·e, ma viene da questo usufruito al termine d~lle mute balnPari civili ; tre a Recoaro, e sola una a Salsomaggior·c. Nel numero complessivo dei 905 curati figurano 277 ufficiali di cliverso grado, e 628 bas:>i- uf.fic!ali e solllati, come apparisce dalla tavola sinottka che premetto a questo sct•itto; nel quale per rnaggioee semplicità ho distinto i risullati a seconda delle forme morbose ,che hanno dato occasione alle cure istituite.

612

PROSPETTO de' risullamenti delle cure islitnite negli l ACQUI

DENOMINAZIONE DELLE MALA_TTIE

VINADIO

l ~

·i:

CONSIDER.ATE • PER. CLASSI

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l: o

~ ~

-:~ ;..

cp. "

:l (!)

·;;;

Affezioni reumatiche, artritiche e loro esi ti o prodotti seconda1j .

39 77

l 117

Lesioni traumatiche e loro esiti o p•·odo't ii secondarj . . . .

40 95

2 137

Dermatosi in genere, escluse le sifilitiche .

19 17

IV.

Affezioni linfatiche glàndulari a fondo scrofoloso .

3 13

17 -

Affezioni sifilitirbe genuine, o di carattere mis~~. e loro conseguenze

- - -

I. II.

III.

VI.

Affeziot~i dell'appa1·ato

vros1). VII.

.. .

ner veo (Ne. . . . .

Cachessie palustJ·i, ostruzioni visct~· t•ali, d:spepsic, anemie, ecc..

V1Il. Morbi diyersi .

- -

- - -

- -

11 1

41_2

1a3

( Bassi-Ufficiali e Soldati

213

·~ ·o;

Totali 11412241 8 3•16 ,_ \ Ufficiali .

G -

Cioè:

:345

613

ed Idroterapici militari nell'amio 1872. ISCHIA

RECOARO

TOTALE ··-:; .,.

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C;l

43 28 16

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generale

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234 233

45 -

47 4

" ~ ""

23 34 13

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- - -

;72

- - - -

- ·-

- -

27 67 28 122

} 9::>

905

277

628 905

1514

Acqui.

Seguendo per tanto l'ordine stabilito nel quadro, prendo pet· primo a considerare lo stabilimento di Acqui, si per la maggiol"e affluem:a degl' infi.H·mi militari. e si anclle JlCr la maggiore e.:;.tensione degli usi · ter·apcutici <l ello sue tenne. Il Gnvemo oltt·eacciò ha munito qw~sto stahi lirnento di tante comodità che in nessun altt•o si incontrano, e queste ya au· mentando a misura che i· progres ·i dd la sciem:a, e i t·ilevati bisogni le consigliavano. E tutta,·ia il dottot· Bobba, preposto ali~ cure balnearie di esso, nell'atto che lamenta la sr.cmata a1Huenza dei bagnanti, si achpera <'ot·aggiosatnente a propome di nno,·e, e non certo delle più indifferenti, in· quan tochè mirano ad elevarne la impQt·tanza fino a costituido un Istituto eli scientifiche osset·vazioni. Fra le pn1p:.1ste esposta dal dottor Bobba nella sua relazione, la pri111a è quella di fomire lo stabilimento di macchinf', stt·omenti e farmaci che stieno in r·apporto coi principj scientifb di queste cure le quali non tanto si appoggiano sulla tc,·malilà delle acgue, quanto sull'a::ione dei pt·incipj mincrali:::::;alorz' combinata con una certa polen:a elett,.o- magnetica non anco,·a dalla fisica e clalla chimica chiaramente dt•jinila. Perlocchè partendo da sì fatta base egli pt·opone anzitutto l'acquisto dei seguenti oggetti : l o Un bat•omett·o, sistema Forti n, coll'annesso tcrmometl'o centigt·ado. 2'-' Diversi termomeki a mercurio galleggianti e forniti d'astuccio. 3° Una macchina elettt·o-magnetica di Breton munita de' suoi accessorj non escluso un cauterio galvanico. 4° Un apparecchio polveri7.zatore dell'acqua. 5° Un estesiomett·o pet· misurare la sensibilità tattile. 6° Due siringhe di Pravaz. 7° Alcuni meccanismi di estensione tanto per gli arti superiori che per gl'inferiori.

615

A com~iment0 di questi suoi desiderj , i~ dottor Bobba ag,giunge la pr·uvvi·sione d:i alr;uni fal'maci di nuo<Vo uso da man~ tenP.t~si' nella piccola far,mo.oia 0b.e s ta anne.ssa allo stabiliJJl~l~to, e. dl. oui cito i titoli : - Carte senapate del Rigollot Idrocloruto di Morlìna - Valer-iana:to d'Atropina - Codeina pura - Idrato di Cloralio - I.;itina _r Oat~bona:to di -Bit in·a- .Ferro ridotto coll'Idrogen<l - 'Vaminaria di.g·itale (candalette) - Algalie della fabbrica di Pisa. - Loodiè riehiede naturalmeute un locale apposit9 tl·a eontprendersi nel novero ·delle eost1:t1ZÌ1mi che si dicono preg.ettiìte per. l':unp liaz.iane dello stc'llbilimen to medesimo,. in luogo ùella soffitta: oYe .sono con· tenl'lt.i ogglùi' gli:-ogg.etti di farmacia, e oove (dorn1od'es:erceute add<>ttnv.i. E vol'rebbé fosse assegnata una stanza eli<lndio per asç.iugamento di materas::;i e bianchet!ie, "lacciocchè. i bh.:gnatl\ i non avessero a valèt',:;i di. oggetti si mili iliìpregnatr d~ l surl01·e alt1•uì, massim@ quando dal bagno passano a1Ja, TJOSizione d~l successivo l;ip~so . E aosi çhiederebbe un. odwta ,oor._ red'o eli pantOròle, da sostituirsi a q_u~He scartye, ·e ,-a;. · qu,ei stivali speronati dei soltlati ehe som·o l!unica cà!lzàtnra in tù so· per recarsi al bag-no, e dal bugn·o alle infennerie. • Da · qnesti desiderj cJeLdo~tot Bobba·pà.ssaJldo a quelli ch'e banno attinenza al regime alimèntm~e, che egli v01~rebbe ·mi• glio~à.to, singolarmente in quanto si rifél:is<)e a scelta e con· fez ione di cibi rintonanti e più èhe altr.b al vino~· lo· sdt1iventé crede di richiamaee io modo speciale ] \attenzione del .Oon si~ glio, potendo esser·e in ogni 'parte veriiliche ·'tle, · la!nent<Hl~e che lo stesso signor Dottore specifica nèl• suo Fappor1t6.• IJ " In quanto spetta al risultat.o delle cure sostenute in Acqui nel 1872, fatta astrazione ·dai riflessi già sopra annunciati della scemata concùl'renza, (merita ,d'essere av,·ertito il piceo10 numero delle Dermatosi ivi tr·attate, tanto piil che cono· saendosi in generale l'efficacia di quelle {lcque sovra. questo genere, di malattie; .~i snole pt·escie:gl:ierle a .qualunque ,ail:lira specie di sorgenti minehli pe'r .la destinazione '~th~gl' infe:vmi relativi, semprecihè le éffìoresc(:}n:t:e1 c·u tanee •liO'n• provén gànò in 'mo.do eviaeute da discrasia scrofolosa. ·J!leHe ·-36t\CUJie, . ne~-

61()

suna è andat a fallita, e la maggioranza ebbe un pieno esito fortunato. I miglioramenti furono anch'essi in gran parta portati al limite che molto s'accosta alla guarigione completa. La quale forse era da attendersi conformemente ~Il a qualificazione che si trova espressa di migliorato o di ?rtolto mz:. glùJr·ato che il dottor Bobba ha adottato in tutto l'elenco, per segnare i g;radi diversL del risultamento cur·ativo. Come era da attendersi il massimo numero dei curati appartenne alle affezioni reumatico-artritiche; ngli esiti oiresi... dui di traumatismo, alle affezioni articolal'i condotte al grado di conseguenze locali più o ~neno cr,onic,;he. In quanto alle ueut•osi, éhe furono abbastanza ntimerose (n° 30), non fat·à sorp.resa se alcune rimasero senza effetto, od ottennero miglioramenti di mediocre importanza. Quando i centri ner'v osi smw rimasti danneggiati nella loro compage or·ganica non puo attendersi un grande risultato neppure dal trattamento balneario termale, quando pure non si anischi di averne daono. In generale anche nello scorso anno gli' effetti nulli sopt•a 3!6 curati sono stati cos'L scarsi di numero (furono otto soli) da potersene chiamare pienamente soddi::;fatti. Dei 346 bagnanti ben 133 erano ufficiali d'ogni arma, cioè niente meno che ,oltre un terzo della cifra totale. Lo scrivente sarebbe d'avviso di tar sentire al dottor Bobba la soddisfazione del •G0nsiglio. per le sapienti ed indefe$Se sue prestazioni, noncbè di favorire i suoi voti pei miglioramenti proposti n.el. servizio interno alimentare, igienico e scientifico dello stabilimento.

Vinadjo., •

Queste proposte potrebbero forse ottenere tanto più .]a supe~'iore approvazione, q'uantochè si pretende ~he Acqui assorbirà p'Oco a poco, meno nel caso di straordinarie affluenze, ttitt~ la concorren:la , di , Vinadio. I nfatti nella trascor·sa sta.gione· balnearia non vi .si ricattarono se non 17 individui, ..

. cornpresivi 3 uffkiali, e tutti ad un dipresso affetti dalle 617

stesse condizioni morbose che formano la più sag:Jiente' delle forme patologiche accot·se in Acqui, si direbbe anzi delle meno rilevanti per importanza e gravità. Si soleva prediligere Vinadio per. allontanare i residui di quelle sifilidi miste, nelle quali predomina l'eccesso del mercurio assorbito durante la cura; ma stante la quasi identica proporzione dei puincìpii solfu11ei ·che IEl une c0me le altre delle due fonti-posseùono, gli stessi benefkii si possono ritrarre anche in Acqui. Occort'? anche in questa occasione ripetere l'osset'vazione che lo scrivente ebbe altre v0lte a mànifestar~relativamente al rendiconto delle cut·e termali di Vin'adio, cioè che la cifra d"Ci cm·ati non corl'isponde mai a quella delle malattie. Lochè deriva. dal non giusto critel'io del dirigente quei trattamenti, il qùale co'nsirlerando còme altrettante entità patologiche le apparenze dluna sola malattia, moltiplica i numeri del suo quadt•o sinottic:o a seconda di queste. Laonde in luogo di 17 curati, si vedono anche in quest'anno 1872 comparire 25 malattie nella classificazione 0he forma corredo de1 rapporto clinico. Del quale costume sarebbe conveniente astenersi nei easi fut uri stantech'è ove si dovesse occuparsi di molti individui, la compilazione d'un quadro cor'11plessivo riuscirebbe senza costJ·utto faticosa e facilmente fallace. Del ~ésto il numero massimo delle persone curate a Vinadio furono quelle affette da reu~1i e da espulsioni ·cutanee sommanti a 12 su 17.

Monl'Ortone (Albano). La stagione balnearia passata doveva comprendere 133 individui, ma si limitò a 124, fra cui 41 ufficiali e 83 bassi qfficiali e·, soldati. Avvenne quindi che un ufficiale e 10 sol, dati ' poterono comodamente rinnovare la cura nella second~ delle due mute in cui la stagione stessa è stata divisa. Se so,no gipste ,le notizie offerte dal dottor Campus dit'igente lo l

6:18

st:abilirne;1to, ·questa ·del 1872 sar:eb'be J'.uHima 0 0èasi on~ ·irr ~ui Mont'0rtone f.ìgùre.llehhe· eorne stabilimento balneari0 rnìlitare,1·e cosi. manéherebbe .in avvenil'e .u n genere. d'acque sàline termali di cui potr.<~hbe fruirle· il •soldato· Ghe' ne abbi-1 sogna, nell'Italia ~ettentf'jonale, riman~rido soltanto disponibili quelle d'fsdiia, e'he hailino presso ·a poco ·~a stes:>a chimka 0omposìzi~n·e . l Lo stahilirnento di: Mont' Ortone peL quàle si ·sono fatti :in qùesti arini ~lcun i aggi9stamenti op_portoni per gli ulfioiali, olle si etWHl· tntt\ , riçoverati· in camer e;tte apposite, ahbisog~tava ·tuttavia eli molti altri miglioramenti ehe torse. col tempod >i...sm'ebhero e~eguiti. Fn attenzione p·er. ora del de-. stino futuro di .questol ~ uogo da bagni, lo· scrivente si limita. ad esporr.e sommariamente l'esito delle cure istitui te, quali' d vetineeo ;;:iferite nel suo rer)di!:onto dal dottor Campus. E per. p~ima cos11 , acce ono, come· .anchB nellt> sco1'so a nr'10 i risultwti finìtli .diéno un ·nllmero assai· ri}evante di ·esiti nulli, che fit con t~asto singolar-e colle pPopor?.ioni accennate cl1e si rifer iseon0 ad·• Acqui·, e con quelle ·che si pr'es'entano nei !'etrdiconti di Isehia. Sono 35 su • 124 [;uvati, poéo menb di· un: terzo. Questa poeo soddis far.en ~e propMziorré errrerge sopra tutto nella categonia delle· permatòsi ed in" qnella ·~Ielle ne- · vrosi; malgradò che si sia aggiunto per le prime. l'elemento solfo;oS0 per renderne i .]~agtri ·~iù; appropriati allo scopo: bochè' dlmostr'e1:ebbe:·,che non a tutte· le·· forme' di espulsioni cut!).nee può giovare lo stesso gener·e di cure esterqe. Le stesse pocÒ soddisfacenti proporzioni s.' incohtrano _pur anco nelle altre classi di malattie, e pitl che ma:i io r·ispetto al numero d.i guariti su quello. dei semplièemente miglior·atL Ad onore del vero, var i Gaiii o non riusciti, od appena migliora·t;i appartengono a in.f~rmità già stàte tr.àttate a~tre voltè ·nt>llo stesso stabilimént<l> o in qt~elH d'Acqui e di I schia,} portant i perciò ' l' impt•onta d'uil. ct;cm·i ~ismo tropp6 a:vanza{o 1 p'er· pt10I).leptére splen.didi 'Od alm-eno: utili '·risultati. E di ta:l ge)l)ere appl'lnto fm·oxto quelle · for·me .xartritiche' ·è reumatichè' passate àd esiti quasi in0aMellabili, quèi postumi

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di lesiflni violente, qnelle cicatrice aderenti in cui è svanito ogni elemento plastico rsottostante, e non più suscettibili di alf.l'a J'Ìp:ìrazione organica, ed alt1'e simili, nèlle quali l'azione termoJuinera.le si limita a diradare alquanto le i·ncMnode sen... sazinni, e qualcu no dei disttlrbi funzionali che ne esacerbano la condizione p1•esente. Sotto questo punto rli vista trovano una giu.$ tifhu~ione i l'isultati delle cuPe di iVfont'Ortone, così disfo1'mi et~ quell'i di Acqui e d'Ischia, quanto la disfotrnità non cleri\'i in parte eziandio dal carattere deg1i apprezzamenti.

Ischia. Segunno arlunqne ai ragguagli sua!"!cerinati quelli che spettallo alle tflrme d'fs::-hia, molto crmfo1•mi alle pr1ecer1Hrrti, se si voglia-forse fare /astrazione soltanto dal .clillla e ch1lle condizioni topngrafi··he clei l11ogh i. Lo stabilimentt1 di Casamicc:ola in Isch=a non apparten~::ndo allo Stato, ma. essendo solta:nio messo pel' due mute a. disposi'zione t <lellu truppà nei mesHl'fst<lile dalla fi ne d'agosto ai primi di ottobre, ti) anca · p.e rciò di mlllte comodità che possiede quello di Acqui. Queste terme sono usufruite dal mllitaJ•e q-uando cessa il lot o uso per l'elemento bor·ghese. Locchè po1·ge al dottor Savino argomento a l'innonlre la raecomandazione espressa altre volte al Ministe1'0 di farsene esclusiYO possessore .ed ammin istratore, almeno di quella parte delle fonti che può cort'ispnndHre co' suoi bisogni. Nota anche in quest'anno Ull numero l'ilevante di con cor~renti, r-ioè 251 individ·ui, fra cui 49 -yffi.ciali. Il quadro nominlltivo di questi curati, conforme ai prospetti numel'ici ri?tSSuntivi off:•e una crescente ·proporzione di guariti, sui migliorati e sui falliti. La riporto per conft·onto cogli anni scorsi : ~

l\el, 1SG9 si ebbéro sopra 397 ben T95 guariti » . » 1870 » » 250 )) 112 )) 187 1 '» )) 305 '» 158 » 1872 » » 251 ~ 149

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che costituiscono i tré quinti del totale. Se poi a questa rift·a dei grJariti s'unisce quella ·dei migliorati, e la si confronta colla min ima degli esiti falliti che rappresentano pr·esso a poco l'un su 20 si ha rngione di dichiarar·si ben soddisfalti dei risultati. Dall'esame dell'elenco nominativo si rivelaun guarì... gioni e miglioramenti più eYiùenti e piu numerosi, come sempre, nelle affezioni r•tmmatico-m·tr·itic:he, e nelle consPgucnze delle lesioni traumatiche, ben inteso per ciò che sta nella possibilità naturale dell'assorbire materie plastiche, e nel riattivare le fun zioni dei muscoli; le stesse difficoltà di suc~cesso si ebbero nelle neurosi ovunque le lesioni ùell'appar·ato uerveo erano profonde; le apparenze morbose a. fondo venereo ottennero effetti quasi si direbbe perfetti. Il dottor· Savino rtesidem eli essere autorizzato a med icar·e sul luogo gl'infer mi rolli da malattie sopranenute, rhe obbligano a sospendere la cura senza doverli spedire all'ospedale di Napoli. Mi sembra, che mentre è con.-:esso il pr·olungamento della cura ter·ruale a chi ne abbisogna, e quando le circostanze lo concedono, non Yi sia nu11a che incagli il ritener~ quelli che la interrompono pec ragioni di nwlattie soprav,·enute, ogniquah'olta promettono un'l rapida guarigione che sia consentantJa all'uso successivo dei bagni.

Salsomaggiore. In questo stabilimento sono stati r·accolti n° 4o inrlividui trascelti fl'a gl'infermi di malattie linfatiche glandulari, specialmente se di fondo scr·ofoloso, dservando i men gravi alle bagnature marine presso i porti di mare piu prossimi alle loro guarnigioni. Questi 45 orano tutti di bassafort.a,alcuni dei quali avevano svstenu[e altre cure analoghe. Siccome dal quadro nominativo, dal quale emergono quasi nella totalità le adeniti o •·ervicali od inguinali, non si trova nessun esito fallito, ma si unicamente una graduazione· di miglioramento, cosi è a ritenersi fdicemente riusci~a l'opera del dottor Valentini. Ec-

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cl3ttuate le adeniti ntm si scorgono che tre oasi~ uno. di wxite suppurata, uno di car ie al rlestro piede, erl uno di macdhie corneali resjdue n, labe scrofolosa, anch'essi notevolmente migliorati.

Re.o oaro. Le onre di Recoaro\ divise in tr'e mute, riguar:dano in ispecialitu le ostr•uzioni viseerali. le ca~hessie palustt·i, e una certa classe di alterazioni fum:ionafi dell'apparato diger·cnte con più o meno manifesta rl eR~·enza di ematnsi. Le ammi~sioni erano r~a lco late a G8 ufficiali ed 83 di bassa furza. Si rid,ussero iu·, reallà a .51 ufficiali e soldati, dei quali alére::;ì 5 (un ufficiale e 4 soldati) do\·ettero essere trasfel'iti a Ver•<Jna in ,cor~>o (li trnttameut"O, pel" malattie sopraggiun te.- Ciò c0stituisco una spropor·zio ne così insolita fra i due gradi milìtar:ì, che al dottot· Saggin i, de::;tinato nello scorno a"' no alla direzione dell<l stnbilijttento ba fatto una ~ingq lHre i~JJ pressio!le, comer.hè a giùstifì,·nrla cer·casse dimosb'are, che il servizio dei soldat,i ess~nrl (> di uua deter,minat~1 lun gl}~zza, è men o s.oggetco a quelle u!terazioui funzionali pr·ofungate cbe la lunga dul'H ta cl~l serdzio degli uffìci <tli molto sove.nte incontra, rechunaHdo accomodati rimedj per condurla al giusto suo termine lontano. In ogni modo uno stabilimento che può _aromettere in tre mute ben ·trecento persone è s0rpre11dente che lllltl si v~da in gp.nerale supel·ar e la metà d.i qu.ella cifra. S(wondo il do ttor Sa.ggini non sarebbe fuor di pvo.posito D / di <;onJI•inare colla biuita delle acque minerali una cura idropatì · a, la q~ta l e, stnnte la mancanza degli _opportuni rneco~ nb n,i, gli uHidali :;o~w costretti a. procurarsela n propnie spe..,;c> pr)Psso· stabilimenti civili. La quale impresa troverebbe facil~ ~:;;e~· nzione sif\ pe.r 1'<\LbondanzJl dr,ll'ar,qua esjs,t~Jnte it} pae'Sc>, sia )tAl' la sommn prohabilit.à di a\·ere jndividui.. caPJWÌ dii.d i,t11 ida e ' ben qonùur)a a compitn fl!:J:~O .• Tr•;ut 11Hl11si per tnnto che quest'o st;~~ ilimen·to sanitario è pe1· :ma natur·a pii1 appropri;;.to a beneficio degli uffir.iali, sia

69 :) che si mantenga qual'è oggidi, o che ad essa si aggiunga il tt·atta.menbp i(lt-oterapico, sarà p ur sempre indispem.abi le ,p,·ovvedel'lo di comodi e separati alloggi per si1fatta classe di persone addette al corpo militare. Già nel 1870 nella mia ispezione eseguita per ordine ministerial c~ a Recoal"o ho fntto conos·~e1·e la sconvenienza delle grandi camere comuni a parec(:hi ufficiali e l'altra non mino1·e degli ac~essi comuni che rendono piemt d'incomodi e di disagi la. vita che ur1 uffi.~iale è obbligato a condurvi. L a qual cosa si potrebbe onia1·e, se sacrificando una pal'!e <runa infermeria da soldati, la si riducésse a comodo dc~gli ufficiali·. L'esernpi'ò degli anni pas;sati e vieppiù quello del 1872 in cui questi ultimi uguagliarono quasi il numero dei primi, dimostt•a cl1e que:>ta tJ·asformazione sarebbe non solo logica, ma si anche giustilk.tita. Si eviterebbe cosi lo sconcio di vedere parecchi ufficiali pr(lferil'e di venire a compier la cura (che d'(lltl'onde nulla costa al Gm(Jrno in quanto spetta alle sorgenti) a s pese [>1'0PI'if', anziohè sottoporsi a~ quel disagio clell'abitar·e in comune, c distur barsi reciprocamente il 1·iposo. Fra le migliorie necess.arie ad attivarsi nel fabbricato di Rec:oar o, il dottor Saggini fa menzione dello ~wadicam en to l di piante e consolidamento del wrreno che cinge di dietro la infel'l1wria degli ufficiali e• çhe arresta le acque scendenti dal poggio e che l'ende umido il fabbricato, per poco anzi ,iAsalubre; Imperocchè la posizione in cui si tr-ova Recoaro, certo molto amena, moJto gradevole d'estate per la rigogliosa verdura che t' ln fresca l'aria e moltiplica gli ornBl'osi passegg i e luoghi di convegno, per ciò appunto è necessario ten'èrla sgombra da acque stagnanti e da umidità che infùtri néi pavimel1ti è fl·a le murì.tglle. In quanto ai risultati dei t rattamenti curativi si scot·ge dalla elaborata' relazione del dottor Saggini, che catarri gastt•ici, le. diversé gt'adazioni delle anemie, le affezioni .intestinali, e gl'ingorghi epato-splenici sono le infermità ·che meglio hanno sentito g li effetti benefici di queste acque di Re~oaro, tranne di qttesti ultimi i casi 'piì1 antichi e inct·onichiti.

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Dei 28 esiti nulli non si ~evono calcolare come 'tali <;he 23 sottoposti' a cura.1 escl usi 5 che la dovettero sospendet·e appena incominciata, a motivo di ma1attie sor venute. P er converso alle guarigi~ni, calcolate ~ 27 nel quadro, .PotreLbero aggiu,ngersi altré 29, in •cui H ' rùigliorarhento fn tale da potersi quasi considerare una guarigione siCura . PerlocchP. nel quadro numerico s i vedono qualificate a parte coll'appellativo di molto rm'glior ati. li rapporto · del dottor Saggin'ì; oltr·e ad essere più pr·est o un complesso di stot·ie ntedicbe saggiamente raccolte e compHate, che non un quadro nominativo r is,chiarato da cenni storid, è fregiato di esat t i quadri grafici sulla quantità é qualità dei pl'incipii mineralizzatori -delle varie fonti, e delle Ya ~ ri.azioni metereologiche .osservate durante lfintero corso delle tré' mute. ' L't'spettOI·e, Conrr::ss.

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RELAZIONE SUL SERVIZIO SAN.I TARIO i DURANTE

I:..E GRANDI MANOVRE ·'

1'-

Dqvendo discorrere intorno alle condizioni sanitade delle truppe·, che presero parte alle grandi rnanovre :ed al S<~rv izio merlico-farmaceutico, la ~ui superior. dire:t.ioue ePami stata a ltidata, mi farò ~nzitutto a considePare quali fosser·o le cireostan~e di tempo e di luogo, le distanze percor_se dai vari corpi per recarsi dai primitivi loro presidii ai pllnti di conçent1·amento lm·o rispettivamente assegnati, e lo .stato di salute in cui trova rasi prima che avessero pr·incipio le fazioni campali: passer•ò quindi a parlare dc3i mezzi messi a mia disposizione per llSsicurare il buon andamento del suddetto sHr vizio, d<~ lla mttur·a e del numero dd le rilalattié che s'ebbero acl osservare, dei pregi · e dèi difetti dell'or·ganizr.azione prestauilita, fi11al· mente del modo: cot.l cui i miei dipendenti esegnironc) la mis.. 'siori.e a èiasc:uno di essi divoluta, e degli lliÌunaestram'e nti, cl1e s( possono ricavare riai risultati ottPnnti. ~ dai ra.ffronti della statbtira ili Qlll~st'anno con qw'! lht dell'anno sct)rsn. Proct!rerò (f e,;sr-re Iar·onico ~nan ~o più tui s_a rà fatt~bile, senza nuorere alla ('h'arezz-a della mia tek•zinnH, e di non acc~tta•·e che col heuelìzio d'inventario le nltrui Pspo:;izinni ed i 1lor•mnenti, a c:ui ne è forza attinget•e, allìndrè questo mio lavoro, in difettr1 -~Fogni altro. abbi;t il mer'ito della ve· ridicità ~ dell'imparzialità la più rigorosa.

625 8ù>glone e tert·eno tlellc ;rnudi muo o n•e.

L'anno scorso le grandi manovre incominciarono il 15 ot· tobre, quest'anno invece pl'incipiarono il 12 settembre, ed il rooviroento di concentrazione delle truppe iniziayasi sette giorni prima, .vale a dire il 5 ùell'ora detto mese. Se n1al non mi appongò, l'anticipazione di oltre 5 settimane venne consigliata dall'esperienza dell'anno· passato, che dimostrò la stagione suindicata essere e troppo fresca (massime la notte) e troppo pio,·osa; se sia stata o no adottata con savio accorgimento, e quale influenza abbia esercitato sulla salute dei soldati lo si vedrit in seguito. Ancorché si avvicinasse l'autunno, il caldo nei primi giorni di s.ettembre non era gran fatto diminuito da quello che ftl in luglio ed agosto, e durante il ~iorno si manteneva a 25 e 26 gradi Réaumqr, e malgrado certe velleità di temp.orale, che si riproducevano ogni giorno, partiuolarmente verso sera la siccità dei due meii rn'ecedenti si manteneva inalterata, e continuavano a predòminare i venti meridionali, che solo per un qualche istante cederano talora il campo a quelli del secondo e del quarto quadrante. I terreni dove prima accampavano le tl'uppe nel periodo di formazione delle divisioni e dei corpi d'esercito, erano gen.e ralroente aprichi e as~:iutti, meno qualche prateria dei dintorni di S. Eufe.mi~ J3 . di Villanova; ie qh).~siçni di cui dQveva constare ìl ·1° corpo occupando in qpel primo periodo le colline e gli altipiani ,ghiaiosi compresi fra il lago di Garda, il Mincio, e il Chiese: e quelle d~stina,te a comporre il 2° corpo essendosi attendati verso gli. sbocchi della Valsabbia e della Valle del Chiese, innanzi di portarsi a P reseglie, Vestone, e Idro, località in cui per l'angustia della Valle e la p!'ossimità del fiume o del lago era· a temersi l; induenza dell"umidità. . ' Giornale di ·llfedic. milit. 1873.

626

r ro,.·enlenz•• dello trnppe.

Se parte dei r eggimenti çhiamati alle esercitazioni in discorso non avevano avuta una lunga strada da perr.orrere -per raggiungere il luogo di concentramento loi'O prescritto fa duopo non dissimulare che alcuni pro•enivano ùa guarnigioni lontane, come Genova, Torino, Alessandrin, Voghera, Lucca, Vercelli, Vigevano, Venaria Reale e persino da Santa Maria di Capuà e da Palermo. Delle 5 divisioni formanti i 2 corpi d'eset·cito due potevano a ragione considerarsi come incallito nella vita del • campo e pienamente assuefatte ad ogni fatica e ad ogni disagio, e q•teste erano la l a e la 2', assegnate una al primo, l'altt•n al secondo corpo d'esercito, che dall'nprilo stavansi addestrando nei pressi di Montccbiat•o e di ."'omma ad ogni maniera ùi esot·cizii e di evoluzio11i. Siccome tutti i corpi chiamati alle grandi manovre avevano formato prima di partire il battaglione di deposito, nel quale, come era ben ragionevole, aveano 1·iversato quanto possede· vano d'acciaccati e d'in-alidi, si può in tutta •oscienza asseverare che la salute delle truppe, all'esordire delle f.ìzioni, lasciava ben poco a desiderare. Infatti l'aspetto loro e il loro modo d'essere erano soddisfacenti, come potei convincet'ruene co'miei propt'ii occhi, e come si desume dal quadro numerico de'ma!ati veritìcatisi nelle tre divisioni e nella riserva del 2° carpo d'esercito, du1'ante le marce pet' recar•si alla prima destinazioue, il quale ·p resenta un totale di soli 130 uomini sovra un'effettivo di 14,951, che cort·ispoude ad un po' meno dell'l Ofo. P Ot'80DUIO saultnrlo c mutca•iol e d ' nutllnl unzu.

La nota minìsteriale n. 147 del 31 luglio 1871 stabiliva -che H set•vizio d'ambulanza presso ogni divisione sarebbe .disimpegnato da un medico direttore, da un medico dì reg·

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gimento e da un farmacista aggiunto, coadiuvati da un ufflZial e suoolteroo, da un sergente, un caporale, un esercente e sei soldati infermieri. A ciascun'ami.Julanza divisionale erano assegnati tt•e carri pel trasporto di malati . Presso ogni quat·tier generale di corpo a·esercito era destinato un medico direttore ff. di medico capo, assistito da un medico eli battaglione, ma nè ai suddetti quartieri gene~ t•alì nè alle truppe ùi riserva erano state concesse vetture di ambulanza, per cui i medici erano costretti di andat•e a piedi, e pel trasporto dei malati bisognava o requisir carri dai comuni, o ricOl'J'ere alla divisione più vicina. Stabiliva inoltl'e la succitata nota ministeriale cfte gli ammalati d'ogni divisione sarebbero dit·etti alla rispettiva ambulaiw:a dà dove si pt·o·n-ederebbe poi pcl loro trasferimento nll'ospec1ale militare: e che gl'infermi troppo aggr·avati ad incapaci di regger e ad un lontano LJ'aspor'to potreùuet·o farsi t•icoverare nell'ospedale ci\ile più prossimo. I reggimenti ayevano tutti almeno il medico di reggimento ed uno di batt.agHonc: la plurali t.'\ di essi aveva il p1·opl'io personale sanitnl'io al completo. Egli erano altres"t muniti dei Mini di ambulanza, i quali costituh·ano l'unica l'isot•sa in raso di 'lesioni violenti o di subitanee indisposizioni esigenti una pt•onta. medicatura, 1)erchè lo nmbulnnze divisionali, che possedevano un farmacista, non erano provviste òel menomo farmaco . . Sicchè parve a priori che il personale sanitario fòsse ecr.essivo, mentre al contrario i veic~oli pel trasferimento dei malati ed i mezzi di soccorso erano al di sotto dei più moc!erati bisogni pt·esunti\'i. Forse nel 'fissare alle divisioni un cosl scarso materiale di ambulanza si calcolò che se in tempo di guerra. colle divisioni di 10,000 uomini, il numero regolamentare delle vetture d'ambulam:a è soltanto di 5: in un simulacro di guerra, e colle di·visioni d'appena, an;~i di nemmeno 5,000· uomini t ìascuna, 3 oat·rozze dovevaì1o essore più che suffidenti.

628 Quanto_al materiale per le merlicazioni si eredette probabilmente inutile di farlo pt·endere, anche in propot>r.ione della riduzione fatta subit·e al numero delle vetture d'ambulanza, percllè le battaglie, che dovevansi combattere, erano finte, nè avevansi perciò acl avere numerosi fot·iti, e perchè siffatte battaglie succedendo in vicinanza di città o bot·gate pt·ovve.duto d'ospedali, o per lo meno eli farmacia, doveva riuscir facile di apprestare a quei pochi, che ne abbisognavano, i stt::;sidi reclamati dal caso. Cotesto raziocinio, pii1 specioso èhe rigorosamente esatto, esponeva le di"visioni, che dovevano operare sull'alto Chiese, a lasciare i loro infermi senza la dovuta assistenza pe1· la distanza, éhe corre da Idro e Vestone a Bt·escia , per la malagevoler.za delle strade, e per la mancanza d'ospedali grancli o piccoli lungo la Valle, tanto al di qua che al di là dell'Alpi di S. Eusebio. ProvvedlmcnCl di rlplogo a•or rn cllUtu•c la cura e Il CrllHt>Ol'to d ol malati.

Le su acce n nate difficoltà, eh' io con mio foglio del 4 settembre affacciai a V. S. lllma. , l'indussero a sanzionare la mi;t proposta di far trasportare all'infermeria d'Anfo all''Uopo atnpliata i malati gravi della 5n divisione e della riserva, che dovevano bivaccare alcuni giorni sulla riva sinistra del lago d'Idro, da Idt·o a Lemprato: · Di fondare de' depositi d'ambulanza a Vestone, P reseglie e Salò, onde poter dare le pr·ime cure a tutti indi~tintamente i malati, e facilitarne il trasporto agli spedali mi1itat•i di Brescia e di Verona: Di munire le singole ambulanze dei medicinali, che piìr frequentemente possono occorrere in simili congiunt ure, affinclìè si trovassero in grado di far ft•onte a qualsi~si evenienza. In seguito ad invito fattogliene da S. V. Illrna., e dopo d'esset•si concertato collo scrivente, il signor intendente mi-

debite premure preS$0 i municipi, onde ottenere i locali occorrenti, ed ordinò all'impresario del casermaggio della provincia di Bréscia di mandar. tosto 20 letti completi a Preseglie, 20 a ,Vestone e 50 a Salò. Si credette opportuno d,i fqrnire più riccamente degli altri il deposito d'ambulao.za · {li Salò, per:chà i due corpi .d'esercito · dovendo, verso il l4, ti'O;Varsi in presepza sulle alture eh~ J.'icingono e dominano qRella città, et·a presumibile ·che si avt'ebbero a l'ic;.overare molti malati, e, che non sarebbero bastati all'uopo nè i 25letti, che il direttore dell'osp~çlale civile mi aveva promesso di metter.e a disposizione del miliwre, nè i 20 assegnati ai due preet:~denti depositi di ambulanza: •. Di comune accordo la direz~one di ,Siffatti depositi venne addossata al medico di reggimento addetto <1ll'arubulanza della div.i'sione cbè tro·~av asi nelle suddette località all'epoca dell' impianto di essi depo~iti. Al mediGo di r eggimento furono aggiunti l'uffiziale del drappello infermieri ed il farm aciste~; il primo ]lercltè attendesse alla ·parte amministrativa e disciplinare, il se,condo p~rchè si occupasse della ])reparazione dei medicinali. che potevano essere Qrdinati. Riguardo ·all' infel;'meria .d i Rocca a:Anfo non. si prese ;ìllora alcuno speoial provvedimento, giaccll.è pochi giorni prima, io aveva regolato ogni cosa col signor comandante di quella fòr1tezza, cl1e mi accompagnò nella visita ùei. locali da lfggiu.ngersi all'infermeria già esistenti, e promiSe di somministrar 271e.tti, oltre gli 8 formanti la dotazione ordin;a ria della inferll)eria presidia]e; pt'omessa, che mantenne largamente, poichè tt·ovò modo di ospitare contemporaneamente ben 42 inferm i. I depositi d'am'Qtùanza di Vestone e di P reseglie. allestiti fin dall'$ settembre, principiarono tosto a funzionare, ,I}lel:c,è l'impulso dei dottori Rezzasco e Brezzi : quello di Salò nol fu che il 12, pet•chè sarebbe stato inutile istituido pl'ima, non es~enùovi truppa nelle adiacenzeJ ma rese poi utijissjmi serv.igi, in g r,azia. d~ll a :;;<;>l~rzi a e dell 'opero~ità del medico di r eggimento signor dott. Ruffa.

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ltJal n H ILvuÙ d ul:'nute le nuanon·e.

n numero dei nlalati dal 5 al 28 fu pel Io cot·po d'eset·cito di 080: pel 2° di 640 e eosì complessivamente di 1320r la qual cifra ctmft·ontata con r1nella della fol'za primordial<~ dei due corpi che sa1·ebbe stata di 26,306) dà una medi<t. proporzionale del 5 lf20 % ossia di qualche cosa più del 50 per 1000. Avuto righal'do al numero rispettivo delle tl'nppe il primo corpo, il quale con ll ,355 (l) uomini (compt·esi gli uffiziali) diede 680 malati, fat'ebbe salil'e la sua media pt•oporzione al 60, meno uiJ,a fraz.ione minima per mille lllentt·e quella invece del 2° corpo, forte di 16,664 uomini (g:li uffiziali compresi) e che non ebbe a t•egistt·are che 6 40 infermi, farebbe sc~ndere la sua media al disotto del 40 pet• mille. Quali ess<~r possono le ragioni d'una tal, dÌfferetJza a parità di circostaDze? Uit1d i{:arle con precisione e 'cer lez;m è sommamente difficile, pur tutta.via tenterò di rintracçial'le, passando a rassegna le spiega;doni datetoene dai medici cliretto1'i addetti alle varie arnbulan ze e sottoponendole alla stacciatura di una critica ft·edda e coscienziosa. Noterò rntanto che il surriferito totale di 1320 infermi offerto dai due corpi d'esercito nell'intervallo di tempo, compreso 'fra . il 4 ed il 20 sett~robre corrisponde ad una medin di 55 al giorno, cioè a l, 410 per mille. Come cotesta cifra fosse ripartita fra i diver·si corpi, o per parlar con rnagg·ior precisione, quale fosse la quota con oui ciascheduno corpo vi contribuiva, risulta ' chiatamente dallo specch.io A qui annesso, dal quale emerge altresi quali fossero le oscillazioni giornaliere e le val'ietà morbose preponderanti. (l) Il signor Medico capo del 1° col'po non fa asceudere la fol'7.a totale del suddetto co•·po che a 9390, 'la quale ove fosse vet-amenta esatta pot•terebbe a 70, 270 per mille la. media dei malati avùti.

U.)l

Intoruo a queste avvertirò che dal quaùro generale ricavasi, che: i febbricitanti furono . i casi di chirurgia.

787 295

(1X>mpresc 40 lesioni accidentali come fratture, distorsioni, scottatut·e, ferite, contusioni, e simile) gli oftalmici .

(caleolando cumulativamente i granulosi c gli emet·alopi, assieme ai casi di. congiuntivite $Omplice) i venerei.

e gli scabbiosi .

1:35

Deducendo dal totale sm•t·ammentato i venerei, gli sc:.tbbiosi c gli oftalmici granulosi, rbe certo non contPassero il loro male durante le gt•andi manovre, e molto meno a cagione di essé, la cift•a dej. malati pi\.1 o meno legittimamente imputabili o.lle sunicordate stt'aorclinarie eserc\ta?.ioni si l'istringe a 1173, ciò r,he abbassa. la media generale a 4, 45 pe~ cento.

Circa all'entità delle malattie \'erificatesi, dit·ò asseverante· mente ch'esse salvo poche eccezioni furono piuttosto leggere e di breve durata. Le aftèzioni di. (lominio 1nedico furono per lo più febbri periodiche recidive, siuoche reumatiche . o gastric,he, reumatismi e diarree da soppt·essn traspir·azione o da a.buso di frutta. Negli ultimi otto giomi, dopo l'abbassa.mento eli tempet·atut'a avv~nnto in segnito alle bun·nsc.he ed alle piogge, le jebbri gastriche assunset·o fin da principio il carattere tifoideo. In 7 si manifesL::tva, dopo il loro ingresso all'ospedale, l'e1·uzione vajuolosa: dei colpiti nessuno era stato rivaccinato, o l'era. stato con esito positivo. ., Si vet'iffcat·ono due casi di congestione cerebrale da. jnsolazione. l

632 Fra le malattie chirurgiche preponderarono le escoriazioni, gl'intumidimenti, i foruncoli, e altre ..consimili affezioni di poco momento. . Delle lesioni violente ho già fatto cenno ; ·aggiungerò qui éhe le più gravi furono 6 fratture, di cui quattro riportate da uffiziali, urt caso di commoiione · cerebro-spinale ed uno dei visr,eri toracioi ; una ferita .accidentale ·d'arma da fuoco, . alcune distorsioni con estese e profond~ oontuslqni, un colpo di filo t~legrafìco sull'occhio d'un soldato del genio, che determinò la perdita dell'org·ano. Quanto alle malattie veneree nulla vi fu che· meritasse particolar menzione, tranne un caso di blennorragia, che . come di solito accade, per l'incauto procedere dell'\nfermo, , diede luogo. all'Òftalm ia blennorragica, che compromise gra·vemente la facoltà visiva òell'occhio attaccato. '

Le disposizioni per la visita, e per l'invio de' malati ai de· ·posi'ti d'ambulanza od agli ospedali identiche presso tutti i corpi, incontrarono l'approvazione di tutti e diedero ottimi risultati. Però il medico capo del primo corpo d'eser cito ebbe a lagnarsi che la prima divisione, ripassato il Chiese, e fìnchè stette fra questo e il Mincio, non si attene~a scrupolosamente all'ordine del giorno del comando superiore del. suddetw ·corpo, col quale veniva ingiunto alla divisione di far trovare i loro malati alle stazioni di S. Marco, di Lonato, di Desenzano o di P eséhiera dalle 2 alle 4 pom. acciò potessero giungere a Ver·ona col treno delle 5 1/ 2. ' r Quell' ordine del giorno era stato tla me promosso· avendo 'avuto oécasione· di vedere che si mandavano a qu,est'ospe'àa:le rnalati con tutti i treni, i ·quali, quando non trovavano alla stazione am.bulanze per trasportarli od infermieri 'per accompagnarli, si sbandavano, andavano a zonzo per la citt à e talora non recavansi nel nosocomio che a notte inoltrata ' ed anche l'indomani soltanto.

.633 Da questo in fuori, ' titnto il succita.to ufiìziale S'anitario ehe

il suo collega del secondo corpo, lodat•ono l'oper ato e lo zelo dei loro subordinati, ma deplorarono altamente la scarsezza dei mezzi di trasporto, e la pressochè assoluta mancanza di oggetti per Ill(~dicazioni. Mi occorse per altro notare che in qualche circostanza i1 se~;vizio d'l;).ml?ulanza non ~~~ fatto nel , senso voluto dal regolamento: cosi, per esempio, il 1'5 incontrai tra VolCiano e Salò le vetture della· 4a divisione che conducevano i malati a quest'ultima città senza ·l'accompagnattira di urt medico. ' Per quel qhe concerne il dollocame1\tò delle ambulanze si nel momento delle fazioni, che nelle marcie, tanto da dò ohe mi fu dato di scorgere, 'eli~ quanto Ìbi: ~venne riferito, le cose procedettero regolarmente e non diedero motivo a l'ecriminazioni. Solo il m~diw direttore della secon~da elivisione si dolse d'essere stato il giorno del combattimento di Caldiero invitato a piantRre la sua arnbul::mza in una: masseria occupata dal nemico, il quale nort rispettando la· neutraHtà dei~ 'medici sanzionata. dal congresso di Ginevra, gli facea fuoco addosso : e di non esser stato avvertito del ritirarsi della divisione, jrer cui giunse poi tardissimo al nuovo · accampamento. I farmacisti aggiunti ~tddetti a1le tre divisioni del 2° corpo prestarono qualche utile servigio presso i rispettivi deposltì d'ambu1anza, i due invece del l 0 corpo, il quale non costitui depositi rimaser~ for?.at.amente oziosi b1tto il tempo che d'u_: rarono le fazi oni. Quanto dissi dei fimmicisti è ugualmente applicabile agli . esercenti. Presso i corpi di ris'et'\;a il sel'Vizlo sanitario corse con•' diversa sorte. La rise1·vn del 1° corpo, sfornita di mezzi di trasporto p~opt'io, si valse' di quelli111 dclla dlvisìm\e più ,.vi:-' cina, come prescrivea la surripetuta nota, ma il personale medito difettat a •intanto 'di vleicolo e a Bveva ·perc'o rrere · à piedi le distanzè tra una tappa e l'altl'a, e pel traspol'to istes5'o

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dei malati, quarid0 le altre .divisioni er1.mo di molto diseoste .tl·ova,y ?si :non poco imbarazza~o ed ,era .cos~,retto a requisir carri dai comuni, cosa che, se , r.l~n altro, cagionava sm;npre una certa .perdita di tempo. l.

Dlfl'cr911~" nel numéro degli ~uuna\uti · fra la

·a.• e Ila ~· dh'iltiouc.

'·

Accegnand~ alla compozione dei due corpi, d;eser·ç_ìto rì.~tai che cil;l.s cuno di essi contava. una divisione da .5 J.Ues! rQtta

alla disçipli.na ed alle fatiché ~1el campo. Or·a quelle due tliv.isioni offrono un problema:, la cui soluzion~ ri~sce oltre mo<l.o ardua ed .intralciata,. nel tatto cbe

m(:lntre una .di esse (la za) diede costantemente più pOchi ma-, l~Fi del!~ ~imanençi .~ivi~oni, l'altr·,a (la la) ne sormni~istrò invari~bilmente pip di tn.t te., Se la diffe.reriza fç~se, li.eve non r~·avre,i filttp pa~oJ+t, ma es~a è -di 173 e ft·ancaper·ciò la spesa di parlarne. Per·chè la, la divisione fibb ia potutq ann0ve1:are 28~ · infee mi, htddov,e, la ne, ,con,tav~ !:J,ppena 188,;.sarebbe JUestierì. rhe'~- la :n rima -a vesse avutg aJo~t~ re contro yp più a:tl,lpio cum_ulo di -potenze mor bigne, ciò che non è abbastanza, ·-dimo· s.t ~ato: ~ p.~rt<;~.pto 1ft s\tdde~ta diiferen~a re~ta per npi up'~nor .me ·punto d' interrogaziolle, un'enigma più oscmo di , quèllo della sfinge di Creta. Tenterò per· altro di farla da Edipo .e d\ portat' qualche luc ~ i~1 quel te)1ei:)~oso mistero. Perchè. regga il raffi·onto fra lEl. dne · ùivi$ioni giova, stabiÙre_an)\i ~~·a~to eh'er.avi fra . di lot'O pien_a ed,assqluta parità, di cireostanze. Ebbene questa parità, seconç!o m~, .non esisteva; ~- se tal uno credètte eli seotg~rvela, spero. che si. ricrederà e riconos'c erà meco ch'e~sa era piit apparente che reale· ,Si la ll çhe. la 1f-a di-yisione ~ot,tostettero è ver_o: durante r·es~rcitazioni çar~pali e le grandi man.ovt·~ agli st.essi ~disag i • ~~lf mEldesime pr;iva?ioni;, ad identici dispeQ.dii ~.i .forz.a musc,olare. Ma non credo che le tt~uppe della .2a divisione avesser9, .com'e quelle (della l \ il.' peccato originale ,della r;rovenienza da paesi, in · Cl;li ~J!ignan ql }e f<:!bbri il,lterm}ttenti, ,e

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d'aver occupati pel' 5 mesi alcuni territorii del ba~so Chiese, ove .non marrcano i roiasmi palustt·i, da . cui venivano rinfooolf\te le febbri pcrit>diclle momentaneamente inattive, ma non vinte e potate nell'ultime loro t·adici. Che vi foss ero questi germi allo stato di latenza e rampollassero rigogliosamente sotto l' influenu~ di vade causé atte·a mettedi in fermentazione, ma più particolat·mente sotto quella del succit ato m~asma, lo prova all.'evidenza il cospic\1<? numero di febbricitanti che dal campo di .Montechiat·o ful'ono inviati, dall'apri.Je al settembre, a quest'ospedale diYisicm~rio. Premessn siffatte nozioni nòn dev'essere r:osi malagevole di comprendere che ·uomini, in cu i le. febbri anteriorm~nte e per lungo te,mpo sofferte avev.~no lasciato; per cosi esprimermi, l'addentellato dovendo star più di P.rirria esposti all'insolazioni, perc~è le manovre avevano sempre luogo nelle Ol'e più calde, ed accall}parsi per più giorni alle sbocco di valli, dove regnano .umidità e gagliardissime correnti ' d'ària determinanti ft'equenti e note,voli sbilanci di temperatura, non è malagevole il comprendere, ripeto, cqme siffatti uomini sieno stati un'altl·a volta, e su larga scala, colti dalla febbre ~d obbligati a riparare all'ospedale. So che del fatto in discorso fu data unn. spiegazione ben diversa da questa mia, e che si volle attribuire- alla negligenza etl alla inav:vedutezza -di qualche medico il vistoso numero di malati inviati al nosoc9mio da qtiakhe t·eggimento. Ma io uoh sapr-ei menar b1,1ona siffatta spiegazione : primo perchè il maggior J:tumero d'infermi n el~a l a divisione fu dato' dal 7l 0 regg. fanteria; i cui uffiziali di sanità adempivano,. stando alle relazioni avute, con sole1·zia ed oculater.za ai Iom doveri: in se-condo luogo perchè, supposto che i medici dei co~:pi fossero stati corrivi nel dichiara,r·e ammalato queste oq~,t,ell'altro ipilitat·e, i medici dell'ambulanza, a cui spettava di mandarlo aJl'ospeùale, non ve J'~vrebbei'O mandato, qualot•a non l'avessero r~çonosciuto tale. Il 71 o venuto L'anno seorso. dalle Calabrie, dove ~veva lasciato un ?attagliane, che lo ragglunse quest' apl'ile al

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campo, aveva portato con sè il semm10 delle febbri di cui quasi ciascun soldato conservava qualche pbstumo, e stette lunga pezza accampato nei dintorni no~ troppo igienici di Calvèsano e di Carpenedolo. Il 61°, proveniva direttamente da Ferrara, il cui soggiorno quanto sia insalubre tutti lo sanno; e sebbene durante il campo sia quasi sempre stato a Castiglione, la cui aria Mn pùò dirsi cattiva, ebbe ciò n'Ostante molte recidive di febbri provocate dai r epentini sbilanci atmosferici, dagli strapazzi, dai disordini dietetici, e segnatamente dall'abuso dei cocomeri, di cui abbonda quel 'paése. A siffatte cause predisponenti aggiungendo le cause occasionali poc'anzi indicate è chiarita a sufficienza l'accennata s.pt'oporzione d'infermi fra le surripetute divisioni. Riassumendo i varii appunti ripeterò: 1° Che il servizio sanitario procedette regolarmentè e che ciascuno di quelli, a cui siffatto servizio inr.ombeva fece lodevolmente il proprio dovere, e Gbe i due medici direttori propo~ti ai corpi d'eseréito si mostrarono all'alter.za del loro mandato fecero prova d' intelligenza, di operosità, d'energia e di non comune spirito d'iniziativa. 2° Che il numero di carri d'ambulanza assegnato a eia· scheduna divisione era bastante al bisogno, sèmprechè si tt•attasse di trasportare i malati a tali distanze da poter far ritorno all'accampamento nella stessa giornata e che il' numero de' malati fosse moderato. 3° Che le truppe di· riserva hanno sentito la mancanza d'una vettura d'ambulanza intieramente a loro disposizione: poichè per tale mancanza il regolar trasporto dei malati non erano assicurato, ed i medici et·ano costretti di camminare, come un gr~gario qualunque, ciò che gli r ende poéo atti a praticare a dovere un operazione in ·caso di bisognò, ed raggiungere la proprio divisione, quando pet· una qualche medicazione occorre loro di fermarsi più o meno a lungo P.er la strada.

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. 4° Che lo stesso dovrebbe e~sere per i corpi d'esercito, sì per tutto quello che può succedere ai componenti lo stato maggiore dei medesimi, come anche perchè all'evenienza non J;nanchi un véicolo al medi.co capo ed al su,o ajutante, perc~1è giova qui avvertire che il medico capo del l 0 cot·po avrebbe dovuto far le tappe a piedi, ove il C.:::omandante dell'artiglieria non gli avesse provvidamente focrìito un c~vallo; ed a quello del 2° IJer non andar pedestre, toccò di accontentarsi del oat·ro per la cancelleria, mezzo, che oltre a non permettergli d' invigilare il servizio durante t'azione e di trasportarsi a suo talento dove stimava necessaria la sua presenza, non era a mio giudizio, troppo decoroso. Agli intendenti militari, che non montano mai a cavallo, è assegnata una razione di foraggio, che prendono in contanti: percltè non se ne assegnerebbe pure ~na ai medici capi, obbligandoli a tener cavallo, che cos\ starebbero in esercizio di equitazione, e per qualsia~i emergenza sarebbero sempre all'o~dine di tutto punto, e non avrebbero ad incomodat•e questo o quello per avere provvisoriarçente una cavalcatura sconosciuta, e di ,cui forse nqn potranno giovarsi? Quanto dico dei medici capi è applicabile a tutti gli uffiziali sanitarii, poichè è per me incontestabile che in guel'ra, al carnpo, nelle maroie, il medico non può far convenier1temente il suo servizio, se non è provvisto di cavallo. 5° L'aver destinato de' farmacisti alle ambulanze, quando non ,vi erano cassoni clLmedicipalt, e che per conseguenza i summentqvati funzionari non avevano i mezzi di esercitar Ie loro funzioni, sembrò a tutti un inutile pleonasmo. Non ·v i fu poi ohi non lamentasse altalliE)nt~ la rnancan7.a dei ~u<:citati cassoni, e particolarmente dei cofani reggimentalì, la quale costringeva i medici a lasciare senza soccorsi, od a soccorrere imperfettamente quei militad, che riportavano ,les~oni di qu<:~-lche importanza. , L'insufficienza dei mezzi' posti a loro dis.Posizione npp,1rve incontrovertibilmente il l4, quando ,il tenente sig. J3. del 4~ d'artiglieria ~i fratturò ) a ga~ba sotto Volciano, ed il 26,

oss aUorchè il 0api tano 1 del -!)9° sig·. V. e'bbe rotta la co sei a, nei dfHtorni "ai S., ;Miçhéle. ln anìbi i ca.si sproYvisti dell' occor1'ente;" gTI )Jflhiali'' sarììtari·i; a. cui ne inco'mb·eva la m'édica'Zioné, dov'ettél\o, iri{5egpat·si wstipplire aùa meglio, con qnello che loro capitò sotto la m'ano, ai.. cartoni 'mòdellati assenti, alle st,ecche ed a tntti · gli à1tri ordigìii ir~dis,pensabili ' per ben 111a.'nt!itiere ' in sito· i fl'arnmenLi e far elle il membro frattunt:o ·regga 11! tr'aspòrto, s'enza troppo· datino ed incomodo d~l pazienté. ' ' S·e 'quest~·~u{n(:), come nel precedente, fossero avvenut~ ·lesioni esigè nÙ r ·amimtazi.one 'immedi·à ta, come si s<webbe potuta pratieare una talé bpet•a~:ione? · ìrès.su no ·ignora qtial meschina risorsa chiJ·m·gica sia l'astuccio di· Ass<tJini c.onte·nuto· negli 'zai;ii d'ambulanza. E ~l'altronde, se 'le g ratYcli manovre de-\rono servire di ·s ouo'la a ' tu. tU , bisogna che citiscuno abbia gli strumenti l'i(}hi'esti dalla speci<tlità èlf~Ì servizio , d ie è chiamato a di- ' simpe9nare. Quando si an~ssè avuto anche nn ·sol cassone, oltre al. trovatsi in grado e li soppel'i'r.e ·a tutte le' medica7.iot1i; sì poteva ·apche' esperimentare ' la cap'àcità' e 'la disin- · .'Yoltura degl'i ihfer.rnier) i ed adi:lestral'li al .conoscimento ed '~ . al maneggio ne' vadi oggetti rinchiusi ne' cassoni, nonehè ail'eseeuzione delle pl'ime meè.l icature· si1l campo di. t}àttaglià ·e ft•ammeno al viavai ed al trambusto de' cqmbattentJ, ed in ·presenza delle diffico'ltà, .che pre.séntano il terréno pih o. rneno accidentàto, il )isogno di fm,. ril'esto e di sottrm't'e ~ feriti a nuovi pericoli ed alle vir,ende dèl comb3:Wmeùto. 1 6° I/ iufèhnéria lii Roécà d'Anfo osp'itò durante il sog:g16mò della 5 11 'd ivisione ·e della riserva del ·2°_.corpo sulle _rive del Lago d'Idro 69 inf{lm1r,''ft·h cui due ufficiali. H _de•posito (l'ambulanza '·di Vestone' ricevette ·e trasmise a Brescia 'una settan'ti11a di malati:. aHrett'an'to fece quello di pr,eséglie, che;! ne 'tenne· pu~·e ir~ cura per più· giorni àlc~mi. Qu.èllo di 1 Salò' Fl.~ aècbls~··e hìeàicò piu M· 80, cHè a:J1o . sdiòglimento Ji ~sSO'lfnrono r'estì:tuiti tai l'ispettlvi corpi. : ' ' ,(,_ Allo1speda~iA~i ;ìle' df Salò entrarono r9 militari, (fi"'l. ' étti '

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.uffiçiali: 'q~ ello di Lonato ne ricoverò 6 : ripararono in quello di Villaft·anca .4',' e 4 in quello di 'V alleggio , senza contare· il 'capitano dei Cavalleggierl di Lodi signor G., che si fece curare alla locanda cl'u:na commozione de' '/isceri toracici riportata urtahdo còl' petto, J'nentre correva, contro un albero: in quello di Castiglione delle Stiviere furono ricevuti 6 ed uno in quello di Montechiaro. Finalmente eritrai;ono· 1240 in questo spedale divisionario, e nel succursale di Brescia 234 (l ). · 7° A comprovare il mio asserto che in genere l~ affezioni, per cui que' 1320 cercarono ricove'ro all'ospedale non erano molto importanti ', segnerò che a tutto scttclt)bre in questo nostro nosocomio non ne avevamo perduto neppure uno su più di 1000, ed a Bt·escia eravi stato un sol morto da registmre su poco meno di 300. Giova poi non preter1 ntettere che qui, a Verona, con 478 rimasti al l 0 di settembre e 1714 entrati, non vi t'imanevano al 1° di ott:ol~re che 577 malati , ed a Brescia di l 05, rimasti in pl'incipio del mese e' di ~HO entrati nel CÒl'SO di essO, non rimanevano all'ultimo che 89 (2). · « E questo fia suggel, ch'ogni uomo sganni. ,.

8° La statistica dell'anno ~cors~ ci porse ona' mcdih di 2-l7 ammalati al giorno, soprt1 un effettivo di 44,83G uomini, la ~uale stava nella pt•opor?.ione di 5. 50 per mille. Quest' annb al contrario con unà forza di 26,356 uòn1inì a,l;Jbiamo solamente avuto 55 ammalati al giorno, vale a dire una n~edia propoe?.ionale del 2 · per ' mille. ' (l) Siceome !;ommnutlo qv.este dtHJ cift·e si verrebbe ad .'P'CJ;e,~uu totale <;he oltt·epasserebbe , di 154 quella r,l,i 1320 pt·ecedenlemenle riportata, a scanso di équivoci , si avverte' che la dìfferonza in più dipende . da questo, che un te1ozo degli infermi ricoverati dapprima nel succul·sìite di· Bresèi'à, p'éi' eVitare l' ingombro,' furono rivcrsa.ti nell'ospedale divisional'io di Verona, dove naturalmente figurarono •come enu·ati. . (2) Nel calcolo ?effli cnt~t~ e d~gli. u~citi tanto di· , qu~~to ~ped,l).le che di quello di Brescia tìgura>ano eziandio i malati fol'Ojti dalle trupp& s;tan?.iali. ' p

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punque fu davvero una felice ispirazione dal lato igienieo quella di non aspettare a mezzo autunno a dar mario alle grandi manovre: imperciocchè non ~i Pl\Ò per alcun fatto rivocar) n dubbio che il .buono .stato di . salute, in cui perdu- · rarono .quest'anno le truppe, che v'intervennero non sia da r ipetersi dalla ·stagione ". eccezionalmente e al di · là d' ogni aspettativa favorevole. 9° Non sarei alieno dall'approvar che si adottasse pel servizio sanitario di campo l'ambulanza leggiera proposta dal signor 'cav . Arena e con t anto calore patrocinap. dal medko capo del 2° corpo d'esercito, signor cav. Marchiandi, benchè io sia poco persuaso che siffatta ambulanza unisca la solidità alla leggerezza, e possa servire a tanti usi e a tante persone, come lo pretende il suo inventore; ma non vorrei che si ponessero in disparte le vettm·e attualmente in uso, le quali risponder~bbero a tutti i bisogni,· quando loro si aggiunge.sserQ, o ai lati o nel fondo del coupè un armadio, quale lo avevano gli antichi carri d'ambulanza piemontesi, in cui si riponevano i rimedii e gli oggetti occcrribili per una prima medicazione, sicchè l'uffiziale di sanità, che accompagnava i malati, poteva, sen:t.a quasi smontare, provvedere efficacemente a tutte le eventualità.. - :Nia. per chi ha missi~ne di girare per il. carnpo, ~ffine di accertarsi come vien fatto il servizio da' suoi dipendenti, il migliore, se non 11 più comodo, mezzo di trasporto è il cavallo, col quale si può andar dovunque e con quanta rapidità si vuole. 100 Ove si dovessero ripetere un altro anno, come è probabile, le grandi manovre, e si l'eputasse opportuno di lasciar, come quest'an no, nei lor·o magazzini i cassoni d'<unbulanza, ·io a'Ppoggerei dÌ buon g1·ado la Oic.)zione del sopramentovato cav. Marchiandi dì sostìtuire il farmàeisfa con ùn medico di . battaglione, il 'quale ~ll'occorrenza . preparerebbe anche i medicinali, pur disimpegnando il servizio inerente alla sua qualità ed al suo grado, mentre il farmacista,. se mestiere, è un personaggio n ullo, non ha l ·da lavorare del suo . o po'co meno. ' ,

()41

Questi, illustrissimo signor Generale, sono gli appunti che ' jntorno al . servizio medico mi venne fatto di raccogliere, e che ho l'onore di rassegnarle, fiducioso ch'ella si degnerà. prenderli in benigna considet·azione e promuovere quelle misure che valgano a fare scompar ire gli accennati sconci e tutelar più validamente e più sicuramente la salute del soldato, che tanto le sta a cuore, e senza di cui la più possente e valm·o:>a armata si sner va, s'infiacchisce e si riduce all'impotenza qual membro colpito da paralisi. Verona, ottobre 1871. il "Medico Capo MANAYRA.

Gio1·nale di Medie. milit. 1873.

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ST ORIA CL INICA or

UN TUMORE MlELOIDE DELL'EPIFISI DELLA TIBIA SINISTRA Alt{PUTAZIONE DELLA COSCIA - OUARlGIOI'IlE

Letta in una Conferenza dello Spedale Divisionario di Bologna

Luigi Prot i, solclato nel 73° fanteria, della classe 1848, al n° 1175 di m<ìtl'icola, da Rimini, è l'ammalato di cui ci occupiamo. Egli narra che tutti di casa sua sono sani e robusti e che ha gocluto sPmprc buonissima salute; solo, pet' quanto può ricordarsi, all'età. di sette anni ebbe a soffrire un tumore !1.11' inguine sinistt'0, tumore che Yenne a suppurazione e fu aper·to. Dopo quest'affezione le glandole linfatiche di quella regione r·imasero, a fletta dell' infermo, alquanto indurito ed ipertrofì.!".he. Andò pure soggetto più volte a verminazione ed a blenorragia con orchite bilatet·ale in sul principio della malattia per la qnale ricoverò in quest'ospedale. La malattia attuale pare abbia avuto origine in sulla fine dell'anno 1871 nella quale epoca egli trovavasi a Nicastr·o (Sicilia) e si cur·ava all' infermer·ia del reggimento della ble· norragia e dell' OI'Chite bilatet·ale. Pr·ima ad avvertire, senza causa nota, fu un dolot·e profond o e continuo, ma non molto for te al ginocchio sinistro; al dolore non si accompagn:n·aoo altri sintomi. Guaritosi della I.Jlenorragia e dell'orchite ripigliò il suo servizio e lo con·

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tinuò per circa tre mesi. Ma non cessando, anzi venendo sempre c1·esc-endo il dolore e manifestandosi u11 gonfiore alla parte intertia della tuberosità della tihia, fu inviato al l o di maggio pt·o.ssimo pnssato anno all'ospedal~ di Messina do-ve, a detta dell'infermo, senza sapedi precisare, gli furono apprestati localmente ed intP.rnamente molti rimedii, m:l ' èon nessun miglioramento del morbo; dopo due mesi e mezzo fu inviato in licenza. Usoondo dall' ospedale a•;ea bisogno del bastone perchè claudica va per dol<>re ne.lJ'artièolazione affetta. Arrivato io licenza a Rimini fu curnto in casa il pr imo mese, ma aumentando sempre più il mo1·bo r ico,-erò all'ospedale civile di quella città dove stette pet· un mese e m e~zo c ivi fu trattato con unzione di pomata oppiata ed iniezioni di morfina Jocal111ente, inte1·namente il ioduro di pota:>sio. Vedendo con tuttociò aumentare la sua malattia e lo sue soffevenze il Proti venne a ·clomtwdare soccorso in quest'ospé· dale di Bologna il 21 settembre del 72. '

Anamnesi prossima. - È individuo di temperamento bilioso, di robusta costituzione o con apparecchio scheletrico bene sviluppato, ma è mollo dimagr·ato cd il colbrito della pelle è di un giallo verdastro, ha poct> appetito, pcr.o dorme lu notte, pee ùoiOJ'e al ginocchio, non act~usando al tr·a malattia. Gli organi si toracioi éhn addominali sono sani come ogni altt·o sistema cd appar·ecchio. Esame delle località affette. - Coll'ispezione il ginocchio affetto, ginocchio siuisbr·o, sub-ito appare molto più gt'llnde del sano; ma meglio o:~ser·vand o, si vl:lùe che l' ingt·ossamento non è uniforme in tutto il ginocchio, e che l' iutume_,cenza più pronunziata è in cot•rispondenza della. faccia interua ·e po,steriore della epifisi clelia tibia; e qui pure più che al t.rQvc la pelJe appm·e liscia, Jueida, assottigliata e lascia scotgeré vene gonfie e serpeggianti ed alcuni pu11ti ancora pii1 rilevaWtùi un colbl'ito b)uas tt·o~ IJe ùepressiohi latèra:l.ilal•tèrtdlri.e

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del quatridpite estensore sono quasi scomparsP, nessuna pulsazione. Le ve~1e gonfie e serpeggianti notate sul tumore si continuano per un certo tratto nella g!tmba e nella coscia, e Je glandole linfatiehe del triangolo di Scarpa del Jato affetto sono ingrossate. Colla pnlpar.ione si avv~rte una consistenza vat·iabile, mentre in taluni p1,1nti v'è durezza, in altri significante elasticità. Continuando le indagini con la palpazione, si riesce a potet·e ammettere con quasi certezza che il tumore si limita alla sola epifisi della tibia, non riscontrando nessuna alterazione noi condili del femore, si ris!:ontra pure leggiera fluttuazione nell'artlcolazione. La temperatura ùi questo ginocchio e più elevata di quella del resto del corpo. La mis~n:a circolar~ pre~a sopra della rotula, è di centitiroetri 38 contro centimetri 36 del lato sano, quella presa al mat·gine inferiore di detto osso è dl centimetl'i 35 contro centimetri 32 <lell'altr·o lato, la misura poi pPesa all'estt·emità super·ioPe della tibia . è di r.entimetri 44 por il lato ammalato e di 3 ! all'altro arto. L'articolazione è mobile, ma ogni piccolo movimento ris,·eglia dolore; completo è il movimento di· ~ste n :>ione, limita-co quello di flessione. L~ glan(lole liofatiche nel tt·iangolo di Scarpa, oltre essere ingrossate, sono dolenti al tatto.

Co::;i stRvnno le cose quando U soldato Proti ricover·ò in quest'ospedale e poco apparr.ntemente erano variate quando li 29 ottobr·o venne opet·ato. Dico poco erano apparentemente V?riate, perchè il tumore in quel mese poco era cresciuto e perrhò, per il tristissimq stato di nutrir.ione, in cui si trovava il pa~iente all'entrata in quest'ospedale, poco si manifestav~ il crescente d~>pef'imen to per l'insonnie ed inappeten~a causata <la dolore lancinante, vivo, interrnittentP., che a preft:renza si fare va sentire la notte e che non valsePo. nè la mol'fìoa, nè il cloralio. nè i ralmanti locali a far·lo mitigare. D signor dottor Cava Il n, cnpo nella sezione di chirurgia, visto 1' impot'tanza del caso e fatta la clingnosi di cancro della

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tu'bel·osità interna della tibia., ne informò H presidente di questa nostra riunione, signo1· medico direttore cav. Co- ' stetti, il quale volle che il caso, poichè importante, fosse osservato da tutti i medici, che allora peestavano servizio all' ospedale; e stabill che si dovesse te:1ere un consulto. I l · giorno 26 ottobre fu tenuto il consulto. N6n si quistionù sulla diagnosi di natm·a e di sede ammessa dal rispettabiln medico capo- sezione, tutti ritennero un tumore di triste in· dole nella tubeJ'Osità della tibia. Mi perdo11eranno se io l'i· cordo queste cose . ma lo io per qualcuno, che non taceva pal'te del consulto. La prognosi fu fatta da alcuni letale, da altri riserYa~issimn.. Alcuni ammettevano già 1.1 110 stato cosl inoitt·ato della malattia, da ct·eclere inutile ogni rimedio , rìtenendo una ripetizione di processo nelle glandole linfatiche ingrossate e dolenti della pa1-te superiore della ·Mscia, con qualche sospetto nnchp nei polmoni. Gli nltt·i, ritenendolo uu fatto ancot·a locale, senza l' infeziMe o ripetizione di p~·ou ~so in altt·i organi, é.onsitlr!ravano l' ipel'b·ofia. dolle glandole come effetto deila semplice irritazione, e lo stato di pessir.na nutrizione dipendet~te dallo grandi sofferenze e dalln prolungata vita deil'ospedale. Quest'ultima. opinione è avvalOL-ata dal parere del medico direttore! C<1Y. Costetti e si propose perciò 1'a111puta.ziono della coscia , che fu eseguita dallo stosso signor medico direttore. Non m'intrattengo a pal'lure dell'atto opèrativo, perc'hè tutti conoscono la. valentia dell'operatore; dico solo, sempre per qualche collega, che non era presente, che l'amputazione, dopo di aver cloroformizzato il paziente, fu fitti:a col processo di Desault e tagliando i muscoli scmitendinosi e sèmiroembrano::~i alquanto più in basso degli altri muscoli come con siglia. il Sedillot. Abuserei della vostl·a pazienza, se volessi narra1·e minutamente tutti gli accidenti sfàTorevoli, cui audò soggetto il Proti. Debbo dire che accidenti immediati all'operazione non si osservarono 1 tranne una d~::prcssione dèlle forze minacciante sincope, ma si vinse con buoni ÙJ'Odi qualohe pozione eccitante e bnon Yino. n seco1ido giorAo 1

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l'ammalato fu preso da febbre infiammatoria, che durò otto o n~we ,giorni, d.opo qnest'epoca l'andamento delle cose era buonissimo. La ferita esterna.mente al decimo giorno era quasi tutta riunita, rimaneva disunita ai due angoli da dove venivano fuori i laeci e la mar•cia poteva avere libero scolo. Il giorno 12 navembre, q•tattordici giorni dopo la fatta operazione, caòdero In maggior parte dei lacci, ma con questo nop dintinuiva la suppurazionc e la coscia a par·te_ interna s'infiammava. Sulla parte infiammata si applirar·ono cataplasmi di far ina di semi di lino e si cercò di mantenere il libel'o scoln delle marre. Il gior~no 20 novembre c.omparo dalla ferita un filo d'allacl'iatura, ohe fu estratto. Dalla metà del me.<;e di novembre ai 25, senza periodi fissi, si osservarono parecchi ac:ces:si di febbr·e, s} amministr·ò il chinino e si ebbe sempre in mira la conservazione delle forze. I sintomi acuti dell'infiammazione alla parte interna della cosda, furono vinti, ma rimaneva un indm·imento, l'angolo esterno della ferita d'amputazione si era pure cicatrizzato e rimaneva solo l'angolo interno, dal quale veniva fuori marcia molto fluida, di uu colorito bianco giallastro , non puzzolente. Questa secrezione durò per• più di quindici· giorni, dopo del qual tempo s'iniettò, per consiglio del cav. Costetti una sohp;ione abbastanza concent,·ata .di nitt·ato d'argento, Jper la quale si risvegliò risentita intìammazione del moncone e l'ammalato ebbe, due altri accessi di febbre, ma dopo quindici giorni dalla fatta iniezione, alla fine di dicembre, il Proti era completamente guarito, con un monco ne regola~issimo, senza sporgenza dell'osso e senza retrazione intet•na e posteriore della cicateice. La guarigione del Proti si può ben 1!ire che è un trion fo dell'aer:e nostra; senza dubbio questa. guarigione si de\'e all'amputazione fatta con arte eù a tempo, alle buone conflizioni igieniche ·in cui fu messo l'ammalato ed all'assenn ata cura diretta dal medico cape sezione e dal medico direttore. Io ho fatto la stori,a di questo interessante caso clinicò tra

647 pure interessanti che ho potuto osservare nel secondo :;·:~emc::lS~I·c:: nella seiione di chir·urgia, dqve mi trovavo come per fare pochissime consider·azioni sul tumore ; quali considerazioni spero mi permetteranno di 'èspot·re dop·o che brevemente avrò desr..ritto le alterazioni anatomo-patologiohe dell'arto amputato. Nell'arto amputato si osservarono le seguenti cose : Un tumore grande quanto la testa di un piccolo feto che occupa la faccia anteriore, interna e posteriore della epifisi della t ibia: i tendini e muscoli che vanno ad inserir::;i in queste località sono distesi ed il muscolo popliteo è cambiato in .una sottile membrana che ricop1·e il tumor·e. Niente di anorm~e nei vasi della regione poplitea e solo spostati in ' fuori · Il n ervo sciatico popliteo interno è stirato ed è compreso in una solcatura del tumore. L'articolazione è sana. Il capo del perone è coperto in pat•te dal tumore ma è sano <JOme è sano tutto il resto di quest'osso. Nella ca\·ità articolare si riscontra in poca quantità un liquido sie1'ò• sanguinolento. Per osservare il turl10re internamente si divise il femore e la tibia in due, segando dall'avapti all' incliett·o e poi facendo altri tagli snlla massa del tumore. Nel praticare questi diversi tagli, dal tumore vien fuori una grande quantità di snngue e la ma:ssa appare come una spt!lgna ripiena nelle sue concamerazioni di sangue e di una sostanza molle del color ùi tabacco ed anche di color rosso bruno. Liberato lo spaccato della grande quantità di sangue, si vedono escavazioni anfrattuose, che contengono ancora la detta sostanza. Queste escavazioni sono ùi diversa grandezza. Oltre queste escayazioni fatte a spese della sostanza ossea, si osserva pure qualche piccolo fo colaio marcioso,. Dove la tuberosità della tibia non è stata invasa dalla neoplasia, si presenta semplicemente ingrossata per periostosi. Il tessuto midollare della tibia 6no alla diafìsi non s: differenzia dàlla sostanza del tumore. Da queste osservazioni fu il tumore giudicato con molta pr·oùabilità un mieloplastoma o sarqoma dagli autori tedeschi. Tumore, che parecchie volte

648 presenta tutti i sintomi di tm aneurisma ; anzi, come vedremo appresso, da qualche autore è questo il tumore, quando è provvisto bastantemente di· vQ.si, che forma · esc.lusivamente l'aneurisma dell'osso. L'esame microscopico fatto dal pt•ofessore Taruffi e dal · suo assistente dottor Sevet·i valse a confermare la diagnosi. Infatti gli elemeJJti principali e basici , del turflore erano costituiti dalle placche a nuclei multipli, che abbondantemente s' inconkano tanto nella sostanza color tabacco, che in quella l'OSso s~ura. Questa sostanzà secondo i diversi siti è più o meno ricca di vasi; si osservano pure altre cellule più piccole ed allungate , ma queste sono.. in un numern assai scarso, non mancano le granulazioni grassose, che infiltrano le notate cellul e e si mettono tra i .nuclei.

Considet·azioni. - Questa <;>sservazione relativa ad un caso. come dicevo, importante ci dà l'occasione d' ihtrattenet•ci sui tumori a rnieloplasti ,. tumori, ~ , cui elementi essenziali e basici sono le cellule a mieloplasti della midolla dell'osso. cellule grosse a molti nuclei (l ). E specialmente ci dà campo di oocuparci del così.' detto aneurisma dell'osso che da Nelaton si rif(3risce esclusiv)l.nlfm~e al mielopla$toma vascolare non annettendo a quest'ultimo il concetto di un neoplasma ad evol uzione cancerigna: per la qual cosa è facile intendere in quan.ta confusione si sia dov_uto incorr-ere e come non trovansi ancora ben descritti i sintomi 0d il decorso, nè bene definito il pronihtico, lo i ndicazioni ed .i mezzi curativi. (l) Col Nclaton pretex·isco per questi tu mori il nome eli mieloplastoma a quello di ~arcoma non percbè l'itenga specifiche nelle neoplasie pt'O\·enienti dal miùollo dell'osso le cellule cosidet.te a mieloplaxi, pot.endole riscontrare nei tnmot•i pet·ioslfi ed anche delle parti molli , ma perchè lo cellule a nuclei multipli che si riscontrono in questi tumot·i sono costanti nel midollo in una certa epoca della vita e ~i chiamano cellule a micloplasti , pet·ciò con più ragione si può dit•e mieloplastoma un tumore fatto per la maggiot· part.e d:J. queste cellule, auzichè sat·coma_, che non ha nessun sigtl~ficato .

64.9

Pott. Scarpa e Pearson furono i primi che trattarono del cosi detto aneurisma dell'osso, che secondo lo stato attuale della scienna· è un angioma, o una combinazione dell'angioma. , ed ematoma, e per parecchi autori, abbiamo più sopr a citato il Nelaton, ::;i ritiene sempte .come un n~ i elop las.toma. vascolare, q'uest'ult.imo non può ritenersi altrimenti che un 11eOplasml\ ad evoluzione cancerigna. Ma con tutto il 1·ispetto dovuto al grande clinico francese non potep.dosi a p r:iQr-i 1~egare la possibilità. della naseenza di un angioma nelle ossa, nè m~ttere in dubbio alcune osservazioni meno antiche sulla cui esattezza si può contare, ritengo con pareechi altri che nel cosi detto aneutisma dell'osso pip. principalmente ma non e::;clusivamente si tratta di 1Ìlidoplostoma vascolare. . Gli autori tedesch i Riccardo Volkman, Fo~rster, ecc. ri-· servano il nome Ji aneurisma dell'osso aì soli angiomi associati agli ematomi. Nel tessuto · spongioso d~lle ossa, mas.sime nell'epifisi delle ossa lunghe e nella diploe delle ossa del cranio, per dilatazione ed allungamento iperplastico con p senza s vÙuppo di vasçolarità novella, i yasi' possono prender·e un aumento più . o me)10 ootevol~, costitqj1·e una massà più o ,meno. distint~t con rarefazione e scompar·sa del tessuto osseo, e predominanrlo' i vasi arteriosi dar·e anche pulsaziopi isocrone alle r:i- , manenti arterie. Questo tumore sarebbe la telengectasia, il tumote erettile 0 l'angioma delle ossa. Ma oltre questa SP.ecie di t umo1·e ve ne ha un'altra, la quale ba origine da un tumore vascolare semplice, .ipdi 1;'ormasi un geosso sacco pieno di coaguli fibr inosi, fotse per· emor·ragia dei vasi lacel'ati, nel ,q uale sbocçano picpole .m·~erie dilat<tt.e. , A questa seconda specie di tumore il F oetsteì· insegna che lli appartengono gli anell!'ismi o tumori pulsanti delle ossa. Abbia~no già citato il rnielopla::;toma vnsoolare come un tumore 'ehe può manifestar·e tutti i sin tomi di un aneurisma, aggiungiamo pure il cancr·o vascolar·e : questi due ùltimi tllmori hanno un'apparenza da farli confondere con angiomi edema-

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tomi prima che fosse stato adoperato il microscopio nelle analisi anatomiche: perciò a me è parso poco conveniente di dare a l tumore di cui ci siamo occupati il nome di sàrcoma ed ho ritenuto il nome dato da Nelaton, Paget, Gray. D'altronde il nome di sarr.oma cellulare oltre non esprimere nulla (l ) risveglia nella mente l'idea di nuove formazioni di consistenza ed · aspetto carnoso il che non è per tutte le form e ed in tutti i periodi dei tumori sarcomatosi. Da ultimo resta a dire qualche cosa sulla malignità. o no del tumore del nostro ammalato. Nelaton fondandosi sulle sue osservazioni e sulle guarigioni radicali ottenute specialmente da Gray, ritiene che i tumori a mieloplaxi o mieloidi presentino tutti i caratteri di benignità e 1·imangano come una malattia puramente locale. Altl'i osservatol'i non dividono quest'opinione. Volkman dice: in cinquanta casi comparvero due volte dopo l'operazione tumori glandolari e metastasi di organi interni. Wills cità. anche egli un caso di recidivat P clrimanente pare che in generale nel fare l'analisi e dare la definizione dei tumori, poco badando alla distinzione di parte basica e di parti accessorie, elementi essenziali ed elementi accidentali, si sia spesso dichiarato mioloplastoma il fibroma mieloplastico o fibroma sarcomatoso dei tedeschi, il quale è molto diffet•ente. Il fibPoma che ha per parte basica. le fibre del connettivo con poche cellule di questo tessuto può accidentalmente, (mi si permetta la parola) mostrare in esso cellule mieloplastiche, tale ò il caso per esempio della epulide nelle gengi '"C, il mieloplastoma invece ha per parte basica il tessuto mieloplastico, il quale è un giovine tessuto connettivo, c.apace di spiegare (l) Tl sa?·coma non pr-esenta segni positivi; si è detto sar-coma un tumore che risulta da un r-icco tessuto cellulare della specie dei connettivi cbe esclude la sta·uttut·a alv~olare c glandolare e la forma epi-4't teliale dolle cellule del cancro; non è nè fiba-oma, nè misomi, nè encondromi. nè osteomi. l tumori dell' is~so gruppo dei saa·comi sono lliversi:;simi tra loro.

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energiche proprietà di svihJppo e riproduzione e quindi assumere l'~voluzione cancerigna nel s_ignificato largo della parola cancro. Perciò sono indotto a credere che il mielopl8ftoma è un neopìasma ad evoluz.ione cancerigna, meno rapido, ma pur sempre tristo e che se ne debba temere maggiormente quando si presenta ricco di va~i. La generalizzazione, la cachessia saranno più tardi a·verifìcarsi, ma non si possono escludere. Conchiutlo .diceqdo che questi tu~ori hanno potuto sovente durare a lùngo senr.a apportare serie conseguenze, che quando l'operazione ba }Jotuto essere convenevolmente praticata si è o.tte'nuta la guarigLone fino a non riprodursi il male per moltissimi ann~ èhe spesso la recidiva ha avuto luogo solo per incompleta estirpazione. La qualcosa vuoi dire che sono cancri meno fer oci, meno intensi, meno gravi, ma non altro che cancri.- · ll .Jlledic.o di Bmtqglio,ie CERVAS10 SALVA..TO.RE•

. ..

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SUL MIASMA PALUSTRE IN SARDEGNA ro:

SOPR A ALCU.'I CASI DI FEBBRE MIASMATICA CCI\.\TI

NEU.' INF'ERMERL.\ DI NUOlW

Letlt\ra fatta nella Conferenl!a Scientifica di Milano

Signori. Gli ultimi otto mesi di guarnigione del 3° fanteria in Sardegna e propriamente dall'ottobre 1871 al maggi o 1872 io mi trovai in Nuoro con un distaccamento del l o battaglione ed ebbi occasione tli curate in quell' infermeria molti ammalati di febbri palustri, almeno re lati \·a mente alla fot·za presente che non sm·passò mai la cift•a di 200 uommi. Qualrhe tempo fa mi caùde1·o sotto gli occh i taluni appunti presi puramente per mia istt·uziono e rni ·venne il pensiero di trarne argomento per una lettura in una clPlle nostl'C con· fe t·enze. Il mio la voro però, mi aff1·etto a didtiararlo, non può essere ditetto a dilucidare anche pe>r poco qualcuna delle quistioni tuttora pendenti su tal gn1ppo di malattie : questo scopo sarebbe superiot'e alle mie t(,rze. Nemmeno posso pre· tendere di ri fcr-il'VÌ fatti clinic.i unovi, sapendo bene co'rne la vostra pratica quotidiana Yi ponga assai spesso innanzi le

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forme varie' di tali comumss1me affezioni. Io mi limiterò a presm1tarvi un 'semplice rendiconto di ciò clìe ho ·vechlto e di quel poco che ho fatto; e se talvolta mi avverrà di toccare gli- ·S.ttHlii fatti s:ull'argo'me1itò, •già: a voi ben no'tì, sa!:à unimunente per ·dar ragione delle mie convinzioni o dei miei dltboi, ·e per giustificare ii mio ·Op01'àto. ;

I . - Sopra~ i tanti :mali che affliggono la Sardegna due~ eome disse il Ma:ntegaz?.a (1) si · ele'\l'aÌlo pìh gravi e più fuìnacciosi : la ·m ularia e 1' inerzia ; ed io che ho passato venti me:.si nelr Isola, ho potuto con vincermi eli si dolorosa: verità, .anzi. posso aggiungere che i due mali si danno la mano e sono in una dipendenza reciproca. Le località infette endemicamente dal veleno miasmatiC9 sono uume1·ose ed estese. Fra' paesi son tristamente memorabili per la SUi;l. maggior virulenza, Ol'istano, che con molta esagerazione fu detta la '{{'ontba clei f'ot·estic'l'i, Terranova:, Ovoseì, Tol'toli ;· però q ~1asi çutte le vallate dt:i fiumi 1)rincipali, le pianure e ma~simamente quelle del Campidano M sot'lo pii.L o fneno gravemente infe$tate. Lè sue cause produttrici e che ne favoriscono lo sviluppo e la diffusione sono anch'esse numerosissime. La conformazione e la posizione geografica dell' Isola, il suo tert'eno igroscopico ed a(~quitrinoso, il corso dei suoi §qmi mal regolato · dalla mano dell'arte, i suoi stagni secolari e le sue paludi, i venti gaglim,di che portano i miasmi ·fin sullè· vette dei monti gr·apitici e nelle alte valli; e poi il clima, il calore urente dei n.1.ggi solat·i, la n'lanc.an~a. di vegetazione, sono -le più impot;tanti. E questione vitale pe1· la Sarèlegna di guarire da questa piaga, poichè, come dice ·H Simonot (2), dovunque esi~te il ,mia~rna palustre l'uomo siLt!;Qv'a di fronte a~i Ull gt•ave dilem• (1} P1·ofìli c paesaggi della Sa1·degnaJ Milano 1870. (2) .rlcclimatation des Europeens dan s les pay.n~hauds.

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roa; o annientare le cagioni dell'impaludarsi delle acque od esseme an.nientat.o. , L'agricoltura sarebbe un mezzo potente di guarigione; il drenaggio e l'aratro potrebbero essere, permetteteroi res pressione, la chinina della Sardegna, e la Geografia medica ne possiede splentlidi esempi, non soltanto fuori d'Italia come in Londr·a, nell'America Settentrionale, in Algeria, ma in diverse par·ti del nostro paese e nella stessa Sardegna ove le paludi di Or·r·i e di S. Luri Vt3nnero trasfor·mate in fertili tert•e ed in deliziosi giar·dini. ì\1et·cè l'opera pt•ovvida e salutifera dell'agricoltura, molti stagni e molti pantani in cui da secoli fermentano i cada\•eri delle piante \errebbero asciugati; l'ossiget)O sarebbe portato nel sotto-suolo a consumar·o i fomiti miasmatici, ed una rigogliosa vegetazione potrebbe sorgere sul ten·eno prosciugato e reso coltivabile (l). Un buon sistema d'agr·icoltura applicato ai fiumi eù agli stagni potrebbe altr·esl impedir·e la produ;:ione di nuove paludi e la miscela di acque dolci e salate (2). È vero che il problema dello sviluppo agricolo di questn Isola col quale è collegato quello della sua salubrità, è uu (l} Secondo i recenti studi sull'ozono, fatti sp~ci almento dal professo•· Selmi Antonio, sembt•ct·ebbo che questa modificazione dqll'ossigeno fra le tante sue pt·o~t·iotA a~esse quella di distl'uggcre gli agenti miasmatici. Eppea·ò le piante, che, siccome pare dimostrato, assorbiscono acido carbonico od emarH\no ossigeno 'Se non del tutto almeno in gt·an parto, appunto nello stato di ozono, non solo opererebbero fisicamente impedendo l'evaporaziono dell'acqua palustre, ma anche chimicamente deput"ando l'aria dagli elementi miasmatici. (2) Tutli ammettono la maggiot· vÌt'ulenz~ dell'aria dello maremme, e del!!~ miscela delle acque dolci o salate; però non ancot·a si sa bene spiegare qual sia In t·agione cho produca questo fatto. Otiesinger opinn che nelle aequo miste avvenga da un lato una scomposizione maggiore dei corpi organici dello acq1.1o dolci pet· affotto di quelle so.lse o dall'a~tro lato di quelli dell'acqua 1mlsa per efiètto della dolce. Secondo il Selmi poi il clot·m·o di sodio potrebbe osot·citare un' ll1.ione antisettica sn!Je sporule protra.endone la vitalità o l'attività; ovvero il cloJ'Ut'O stesso potrebbe modificat·~ In natura dei parasiti e fitt· nascere dello alghe con proprietà infetta~ti più intense.

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problema d'inkiratissima soluzione, p~robè richiederebbe mol to tempo, molti mili.oni ed una im migrazioo~ di qualche cnl).ti.:naio di migliaia di uomini onesti e laboriosi ; .wa non ostante ciò è per me evidente che il malanno della malaria s~.çebbl) in gran parte ottenuto sç non vi fossero quelli della pigrizia e della prostrazidne mor-!lle . Gli oziosi delta città si convert ano in comt:nercianti ed industria li; il pastore, massime l'ér· rante, sostituisca all'ozio brutale e snervato in cui è immerso il lavoro feconrlo e moralizMtore della terra~ trasformandosi in colono ; ed allora non potrà a meno d~ : ~orge re la prosp~ rità comune e cen essa l' igi~ne. Si sx.•iluppi ancora ir.sieme col lavoro r istruzione; e si vedrà ma n mano scomparire un ~ltro fom ite di miasmi, H quale sta l)ei paesi ste~s i, neUe vi.e, nepe abitazioni, .., la poca nettezza. D'altra parte purchè la mala pianta deìl'ozio sparisc-a, e q'llelle del r.op1mernio,, dell'industria e dell'agricoltura vi pongano sald,e r adici v'è pisogno di gente sana) robusta ed 'aro~nte del lavoro. Invece , i11 generale massime iri campagna, non ~i vedono che uomini gracili, scrofolosi, (~achetici ed abbattuti moralmente ; e ciò non l>er indole naturale, chè il ;~f}r~o è di nat.u ra vi vaç~ ed intelligfl,nte, ma perchè su}Jiscono le conseguepze della cattiva alimentazione, delle. pessime abitazioni, del suciùume e soprattutto della malaria. - Se v.oi ~edeste i poveri abitatori del Campidano, i col)t4dini d',Orosei ,e Siniscola, se passaste per 'l'e t·ra.nont nei mesi d' estate e d'autunno, v i si str ingerebbe il cuore dalla· compassione·rhe v'ispirerebbero quei volti terrei, sparuti ed accasciati sotto il peso della misel'ia e delle febbri . Voi vedreste gente gr·av;~mente animala;ta a giacere sopra )ma misera stuoj a ed i,n una maschina catapecchia non allietata mai o solo per poco da un benefico raggio di sole, ovveJ'O a trascinare per le Yie un ventre enorme che fa cont1·asto ,singolare colla St)ttigli~z,za est~e ma delle, gambe impotenti ·a s nstene!)o. Ebbene~ ~ome ·può siffatta gente a ver·e la vigoria nece:;sada a vincer·e u n nemico tanto piil potente qu~nto è maggiore la debolezz~ ,di c}1i v uoi combatterlo? -

656 Ecco oome ih 'Sardeg'tire 'la malaria e ·l'inerzia ' si sosten~ gdno a vicerrdà, ed 'in questo singolare cirèolo ~·izroso t'e'n.:. dono i loro effetti pi'ù funesti alla prbsperità: ed ~tll~ 'salute di quel popolo infelice.

IL - Toccato cosi di volo del mìasma" paluske nel:. l' I~ola, pàsse'rò ora agli effètti' suoi sui nostri soldati. Ma ~rìrpa permettetemi :pochè parole ~u Nuoro e sulle condizioni della caserma e dèlla infermeria: Nuoro è piccola cit tà di eire~ 5000 abitanti, un tempo 6apoluogb di provineia ed ora di 'circondario· nèiÌa pro'vìneia di Sassari. Ai tempi' dei Giudici faéeva ·parte del Giudicato della Gallura· orientale, ·che ora è' ·una dd le regioni più deserte dell'Isola. . La situazione geografica di Nnoro è nella latitudi"?e 40, 19', e nella hmgitU'dine orientale del meridiano ' di Cag:liari O, 14'. È ·sita sopra un altipianò· grahitieo alla fal(]a: occidentale del l . ' monte OF'tovene; il suo. orizzo1;1te e chittso appunto da ·questo mònte a levante ed è aperto' alle 'iiltre parti, peréhè la vista. pnò spazia~e fìn'o alle alture del G·e nargenta ed ai· morfti del Goccano, è dis'tante 42 chilometri dalla costa di Orosei. · Nelrestate il calore, che talv'òlta . dura .pochis;imo~ è P-iuttosto forte quanGio non viene tempet•ato dai venti: ìl termom·etrò talv·olta segna 28...30. Nell'inverno è setitito abbastanza il fi·eddo :, in 'quello ·del 1871-7!i cadde dUe volte la· neve, ma sf dìl~guò in d~~ o tr'e g:iomi. Là media invernale ordinaria è 5, ma talvolta il termorhetr6 :scen'de nelle ore .notturne fino a - 4 w·. Vi dominano tutti i venti, meno quell(di levante; la pioggia ed i temporali sono frequenti nella primavera e nelrautunno. Gli uomini in generale sor!'o piuttosto forti, sani 'e di carattere indipendente. Le case formate di granito son quasi tutte · ad un piano, le vie strette e ' mal selciate.' ll'ac.qua abbonda nelle· vicinanze 'ed è limpida e pura; vi soir discretamente coltivati l'orzo ed il frumento; sulle ' colline si

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vede spesso la vite e J:)elle bassure l'oli\'O. I pascoli vi sono abbondantissimi a scapito dell'agricoltura e del commercio. La caserma è sita al S. O. della città e quasi fuori di essa; è di recente costruzione, ma è poco umida ed è ben soleggiata e ben areata. Le c,amerate sono alte, ampie ell abbastanza pulite, sono in due piani e presentano finestt·e da tutti i lati, .l)Jeno d-acl lato S. O., che guarda il monte .d1@liena. L'infermeria occupa,·a una cameràta al 1° piano, la temperatura. non vi si fece mai discendere al di sotto del 12° centigradi; farìa fu -spesso rinnovata e la pulizia tenuta con sufficiente diligenza. I ca:si curati furono 3·4. Molti contrassero l' infez;one in Ori:stano, in cui, meno la l a compagnia, le altre avevano successi \·amen te passa~a la prim::w ~ra, l' estate e porz.ione deU'autunuo. l 'l

III. - Into1'no all'eziologia ed alla patogenesi ebbi poco ad os.~en·are ed avrei pochissimo a dire. Notai in generale che gl'individui più deboli e più gracili furon o più faeilmente colpiti al pari di coloro. che maggiormente ~i e:;posero ai raff,·cddamenti ed all'umidità, massime nei sòrvi;:ii nottt1rni di guardia e di pattuglia. Gli sèritturali e gli attendenti rir~asero tutti immuni. Lo stes:<Jo devo dire delle recidive: lo brusche variazioni atmosferiche faoili ·~n N uo'r o ; gli <~t'rori dietetici in cui· qualche volta, rpalgrado la vi'gilanza, incors·e talun p1alato .l'occasionarono 'spesse volte. La causa deter·minante le febbri a periodo ct·a ignota ai tempi d' Ippocr·ate, di Celso e di Galeno i quali la conobbero per ltt loro forma sintomatica solamente. Essa rin1ase ignorata tino a circà due secoli or sono, quando il tr•ovato della. medicazione chinacea indusse Lancisi (l) pel primo e po:scia anche Torti e Bors:eri ad attribuire a co9este

(l) De olmoxiis, pafudum efllw;iis. Gùwnale di ;l[t!dic. milit. 1873.

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febbri una causa specjfica siccome specifiGa avevan creduta l'azione della china (l). Oggidi malgrado le idee di Folchi, di Olrlham (2) e di qualche altt·o che vorrebberq attribuirle a spe<'i~li dis4uilibri atm.o 'sferici, l'origine loro da· un miasma specifico det'ivante (\alla putrefazione delle sostanze vegetali, è un assioma nella s"ienza. Il Bufalini credette che an<~he la fermentazione pu~ritla delle sostanze animali possa dare origine a questo miasma; pet·6 la sua idea non è ancora provata ; anzi ci è chi la nega l'icisamente. :Ma i n che consiste il miasma palustre? Quale è il stio modo di operare sull' ot·ganisrno? Sono problemi che aspettano ancora hl loro soluzjone. La scienza morlerna r.olle sue sottigliezze analitichH, non che appianarne la via, pare l'abbia resa ancora più erta e . scabrosa. Oggi non si può più cr·erlere che il prinripio. attivo della malaria sia l' idr·ogeno solfot·ato, o il ga~ delle paludi, o la ammoniaca: i mezzi d' im·estigazione di cui si è arricchita la scienza favorircno ricerche più precise, e fornirono risultati più concludenti. Permettetemi di fare un cenno in proposito dE'gli studii italiani Balestra e Selmi in ordine alla del Salisbury e degli • l nntura pa1·as:sitica dell'agent~ miasmatico. Il primo (3) nelle acque e nel terr·eno d'una valle paluùo~a dell'Amet'ièa set-

(l) BoRSIF.RI nel suo Trattato sulle (ebb1·i dicé: le febbr·i infermittenti devono avere untr C'ausa unica pr:wchè esse cerlono alla sol!~ <'hinina. E nei Sag!Ji di medicina p1·atica: la fe bbr·i inte1·mitteuti det'ivano la loro origine dai mali .-ff!uvi dei te1'1'eni p~l urlosi e delle 'acque fradicie. Nè me1Ht preciso ò il Tm·ti; il qu<•le nol lib•·o Tlu:rapeutirxe specW.l. ad febres, ecc., nffel'tlla dove1-si knet· pet• cet·ro che il sangue nella produzione delle febbt•\ intet·miWmti si comporta passiva· p1ente e che l'origine lot·o è da l'ifet·irsi ad un ce1'to succo E>terogeneo affU!l,O 'in quello ad intel'Valli, e che poi vi eccita una fermentaz-ione ed efi'e•·vese~nza fo::bb•·ile. (2) Oldham W"hat is mala1·io.1 ecc., Lond•·a 1871. (3) AmericaJt Journal of Medica! sciences, January 1866.

659'

tentrionale scoperse cellule d'alghe rassomiglianti a quelle

delle palmelle che chiamò g·eniasmJ, e. per avere una prova diretta della loro faroltà di produrre le febbr·i, tt·asportò in luoghi eleYati e salubri la terra ricoperta dalle . vegf-'tazioni palmeTioidi c vide presi da febbri gli abitanti di quella località, e· nella loro ' saliva le cellule algoidi come in qudla di altri jndi vidui infetti. Il dottor Balestra (l) esaminò l'acqua delle paludi pontine ed anche la ragiada dell'agro l'tlmano e vi trovò un microfìto a forme costanti e caratteristiche: era ddla sperie delle alghe e somigliava al cact·us peruuianus. Il solfato ùi soda, l'arsenico, ìl solfato di chinina alt~rarono la stt'llttura dell'alga e delle sue spore e ne impet.lirono la vegeta:r.ione. Il B-alestra ritenne, come il Salisbury, questi' microtìti essere la parte essenziale ed atti~·a del miasma. Il Selmi (2) poi mosso da un esperimento del Bossingault sulla rugiada di una località infet~a, volle .anche. !'gli esaminare quella dei dintorni di Manto\'a, ~ vi rinvenne due sostanze, una m·ganira di natura proteica ed una organiz7.ata costituit.l da serninuli d'alga CèlpacL di suscitar{l nei glicositi la ·fernientnzione lattica, e di pròmoovere li formar.ione di micodermi e la loro prolifera:r.ione. Codeste sostanr.e seronrlo il professar Selmi hann'b la proprietà. di alterare la chiuina e di togliere gli etlctti .fluorescenti alla chinoidiua animale scoperta da Bence-J ones. · La via maestra di penett·ar.ione del miasma nel1'o1·ganismo sarebbe la cute; i succhi della digestione lo scomporrebbero e non sarflb,be immune d,a alterazione anc·lte negli organi (ìel respiro. Una volta assorbito, eccita la fel'mentazione lattica (l) Cong,·~s .bfédical de toutes les Nations. Duxième Session, FloJ'etLCe 1870. B.\t.EST RA, Ricerche ed esperimenti sulla Fatura e gene~·i del miasma palu11tre. Roma 1869. (2) Cong,·és M~dico.l de toutes les Nations. Duxième Session, Bologne 1870. il miasma palustne. Lezioni· di chimica. igienica, Padova 1870.

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1lei tessuti e negli organi, orv~e la prostrar.ione eli fm·1.e e la cachessia, in1lizi dell'azione deleteria clelracido lattico sul plasma mus~'olare e di un grave perturbamento della funzione glicogenira del fegato. Ciò sarebbe confermato dalla costante presenza di tale acido nel suùore dPgli indi,·idui in~etti, nonchè dall"azione profllaltica degli alimenti azotali, pet'Chò questi non presentano, come r idr·ogcmo carbonati, la pr·obabilità cbe l'acido si formi a spese della lor·o mater·in zucrhrr·ina. lJ miasma intanto, conclude il Selmi, è lontano dal ljmitarsi alla sola pr·oduzione dell'acido lattico; il quale non fa ehe preùispot•t·e l'organismo a risentire gli effetti degli altri prodotti del miasma medesimo. Siffatte osservazioni non mancano certamento di una grande importanza tispetto alla patogenesi delle fèhbl'i palustt'i; ma pare sieno ancora troppo porhe, e tt·oppo in contradrlizione con fatti -constatati du altri non meno diligenti os~e n·atori. E per ft:lrrno, il Bastiat ( l ) aSS(~I·isce di non aver mai potuto tro..-at·e traccia di organismi mici'Oscopici nel sangue d'individui affetti da malattie infetti\·e, c W ood (2) e De Gio,·anni (3) non sono mai r ius<;iti a ti'O\·an·i fol'mento 1li SOI't.a ; M7.i W ood nrga ogni nodn1. influenza alle alghe eò a:;:sicm·a non solo d'<n·er dormito per più mesi in . una camera. ùov' CI'<IUO palmelle, ma d'averne inghiottite a migliaia, senzache p~rciò venisse preso da febbt·e o da altra affezipne miasmatic;t. Le palmelle poi se::ondo lui nutronsi di sostanze ino1·ganiche ed abbisognano di luce pet• vegetare; non sarebbe quinùi possibile la loro vita nelle parti interne del cot·po. In quanto poi al Selmi ammessa pure la produzione dell'acido lattico per· oper·a del miasma fuori dell'or·gattismo, ne consrgue forse che qnesta stessa metamorfosi debba avvenire pure entro il medesimo? Le cond izioni favorevoli, secondo lui, vi sarebbero, ma O\'e (l) B1·itish Jlfedical Journal. 7 Octobcr 187 1. (:2) .1 mcriran Jour1t1.'l o( MtJdical scienccs. Octobe1· 1808. (3) Consitb·aziom: st~l (et·mento mo1·boso. Milano, 1809.

6()1

•on le prove•sperimentali? D' nlti·a parte l'acido lattieo rinvenuto 'nel sudor.e degli ammalati, non è' a,bbastanza provato elle non possa esistere anche in quello dei sani; perciocchè quantunque _il Lebmann ~ l) e lo Schifflo neghino, Favre af. ferma d' aver velo tt·ovato spesse volte. Meno ancora •è pro\'ata l'azione deleteria di tale acido sulla fibra muscolare, Schiff (2) la nega recisamente e Kiibue (3) mette quest'acido fl·a gli it•ritanti del muscolo. In. ogni modo esso è un prodotto, al pat•i dell'acido c-arbonico, dell'6ssidazione delle so' stanze idt·o-c~rbonate, e può esser nocivo, come sono noci'>e tutt-e ~le sostanze esct'ementizie; qualod1. per unà. ragione qualsiasi venga i·ita.l'data la lot•o èliminazione. Circa il modo d'azione del mia.sma. le antiche dottrine zilfiotica e par·assitir,a si fusin·o in questi tìltimi tempi pé,r opera della notissima teorica del Pasteur sulla fet•tnentazione oeganizzata, sott(:) r influenza della quale in ogni morb<;> di infezione si volle vertere un processo fermentativo e si volte trovare una sporula· di alga od un fungo che fosse il fattore di quel pr·oce.sso. Questa teorica t:~-lmeno per quanto concerne le malattie irlfetti ve lascia il posto a. molti du.bbi. Innanii tutto ·se si vuoi negare la legge del contatto o della for7.a catalitica non è esclusa la possiuilità che il v!t•us operi chimicam ente e cor1,~e sostanza.· tossica senza l' intervento dei J)at>assiti. Ma pOi anche ammeSSO il 101'0 interventO, non pOtt•ebbet'O essere piuttostochè i fatto ri , i compagni soltanto od anche la <)onsegu~nza del pt'<?Cesso? Tanto più che non paré dimo:" strata la possibilità della fermeJltazione or·ganizzata nei liquidi dell'organismo durante la Yita. Bernard è vero ottenne a:lcool iniettando in .nna vena dell'animale lievito di biml. e nell'altra zuct~h~l'O, ma ciò non prova che la pos:;ibilità. della (l) Pr·éczi; de, Chimie Physiolo!Jique animate. 'Pal'i~, 1855. (2) SEr.Mt, l. cit. pag. 127. (3) V. HeaMA:<N. Pondamenti di Fisio!O!Jia dell'uomo. Tradux. Nal)().l.itana, 1869.

·.

66,2

fermentài.ione ·nel ·saagJ.\e come in altro liquj.do qualunque, non g.ia oM esso· vi prenda parte coi prbpri elementi! D'altronde an,cora non si s1,1. i( modo di penet~·azione dei. para~ sjti· nel eot·po, nè se· agisoano primitivamente .sul sangue, o ~~e s~r·vano inveee come di veicolo per trasportare le loro atti.v ità sopr~ det~rminate. parti di loro speciale elezione. . (ToM~r~st). Comunque sia è certo che la· dottrina parassitica non saprebbe dar· ragione ~è dell'abitu~r$i alla causa morbif~ra, nè dell'immunità ' taluni soggetti, ·.nè d~ll'intet'rni ten·za e m6lto meno poi della tende~za alla. guar igione. Le fermen&nioni una volta iniziate non dovrebbero. piuttosto tender(:) al progr-essivo inct·emento-di germi morbosi fìno alla. distruzione della vita nel. corpo· ~mnuila to? . Da. tutto ciò p::!.rmi poter condludere· che se la letteratura scim)tifica ·cònta oggidi molti pregjati lavori sulla patogenesi . ' dei rhorbi miasmatici, la clinica disgraziatamente: ha guadagnato poco ecl il tr;a~tarnento è rimasto tuttora empirico, maJS'l·ado i continuati sforzi per farlo entrare hel campo della terapia razionale. ·

IV. - Riguardo. ai fatti morbost'dsservati non abuserò troppo dèlla vostra ~ndulgenza, o slgnol'i, enumerandoli tutti ed iÒtessendo storie cliniche partieolareggiate ; mi limito ai priw~ipali e- piìl interessanti. · Sul variabiliss~mo periodo d'incubazione n ~1lla ho potuto osservart!, e· poche volte anob,e ho. notato sintomi prodromi, pur non $i voglio.rio compu.tare tra qu~sti le sensaiioni di rnalessei·e generale, di stanchezza e di inapP.etenza di èui sogliono lamentarsi molti infermi qualche giot'no prima dell'irrompere della febbre. Le perniciose, contrariamente all'esagerata opinione di molti, non sono tanto f1~e quenti in Sa1·degna: nei nativi dei luoghi inf~tti l'ingo;·go cronico d'ella mib:::a e spesso anche del fegato, e la oachessia palustre, carattel'izzata talvolta da fatti assai gravi, sono le più comurii lesioni. Nei miei 31 casi non

663 ebbi che due perniciose (se pur vogliano considerarsi per tali) ~u cui mi fermerò alquanto più tardi. Anche di subcontinue remittrenti c:redo di non aver avuto che due o tre esempi. La forma intermittente fu la più comune con remissione perfetta e sovehte, massime nelle recidive, di molte ore. Co~ desta apiressia è u!la grande risorsa per l'organismo in una malattia, nella quale la temperatura febbrile raggiunge cosi facilmente un gl'ado elevatissimo: essa offre un compenso al rapido consumo del materiale organico nello stesso tempo che oppnne un ostacolo alla minaccia di esaurimento dell'attiYità nutriti\·a e nel'vosa. Il tipo tet'Zanario è ct•eduto generalmente il più frequente. Io non so la ragione di tale fatto, quantunque alcuno abbia tentato di spiegar·e i diver:si tipi per la maggiore o minore cedevolezza deìla milza, e quindi maggiore o minore capa- ' cità ù'accumulare so.sta:nze pirogene. Griesinger (l) sopra 414 casi osser\·ò 268 volte la terzana, ed in vari ospedali della-Germania fra cui quello di Vienna si constatò una proporzione del 40- 43 per cento. Io l'ebbi 14 volt~ sul totale dei curati. L' ossen·azione classica che nelle febbri interrnittenti da infezione miasmatica l'accesso ha luogo nelle ore del mattino, mentre nelle altt·e invade nelle ore serotine, io l'ho trovata sem pre gi~sta: le eccezioni ho potuto sov~nte riferirle o all'azione dei t•imedi od· a qualche complicazione che accidentalmente turbò l'andamento della febbre. Griesinger su 366 casi eùbe 269 volte l'invasione del parossisma dalla mezza notte al mezzodì , e Durand (2) raccolse in Algeria non meno. di 6726 ca:3i, di cui 5296 presentarono l' invasione de:l'eccesso dalle 6 del mattino alle ore 6 della seea e fra questi 3'174 dalle 6 antimeridiane alle 12 pomeridiane. • Assai interes:>anti sono i dati termometriçi. De Haen fLi il primo a conoscere l'inn\lzamento obbiettivo della temperatu~a durante i brividi; ora è cosa certa che il calore comin(l) GRIESI~GER. Malattie da in(e::ione. Trad. Milan. VALLARDI. (2) Bouuts. Trai/d des Fiev1·es intermitt. Paris l8t2. .

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eia ad elevarsi nelresordire dei fr·eddo, ed anche prima e che raggiuge il suo maa;imum sul finire del med~simo o s..,ul p r·incipio .dello stadio seguente, per poi abbassarsi rapidamente .in quello del sudore. Nell'apiressia raggiunge il grado normale e spesso scende al disotto di qual~he mezzo grado o di un grado. Io ho il torto di non avere istituito molte osservazioni termomf'!tr iche nè minuziose, avendole limitate solo a casi di qualche gr·avezza. Quelle che feci però mi mostrarono indubitabilmente l'elevazione termica nello stadio del freddo, ed anche una sproporzione notevolissima di parecchi .gradi, fra il maa;ùnwn corrispondente per lo più alle ore del mattino, ed il minimum serotino. Quest'ultimo p~tto secondo Jaccoud (l ) è il carattere differenziale più costante fra la febbre intermittente legittima e la sintomatica; nessun'altra malattia febb rile può dare una disposizione simile alla curva termo-; ()letrica. Anche l'esame dell'urina mi fu forza di' trascurare per mancanza dei mezzi necessari; quantunque le ~unghe api.t'essie che succedono in queste febbri a parossismi fortissimi devono fornire modificazioni alternative assai imp01·tanti nella composizione cbimit.a di quel liquido. · Mi sia lecito intanto accennare come la teorica nevrosi. stica della febbre alla quale .si oppUnevano di già fatti fisiologici l)en constatati, trova u.no scoglio nuovo appunto.'nelle ultime ricerche termometricbe ed uroscopiche delle febbri palustri. Se la causa pirogena operasse primitivamente sul sistema nervoso vaso-motore, eccitandolo nello stadio del freddo per poi dar lnogo ad uno stato di paralisi in quello del calore, l'elevazione depa temparatura e l'aumento dell'urea. e qegli urati nell'urina dovrebbero necessariamente seguire non già precedere, e nemmeno accompagnare, siccome fanno, il periodo del freddo. Come mai l'elevata termogenesi e l'aumento dell'urea che rivelano l'esageratQ scambio nutri-

(l) Leçons de yliniqu,e Médicalc. Pnl'is, 1859.

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tivo, pòssono p'recedike i turbamenti nervosi ed esserne 'nel mcçlesiu:ro tempo gli effetti? P otrebbe forse il sistema net'~\OSO' éssere impression<.1to prima · çhe alGU,n fen.omeno appt:ezzabile ue t'i\·oli l'alterazione, e l'impressione spiegat·si sui net•vi .trofi~i esaltando il movimento nutr~it~\·o e quindi i1 consumo organico e la termogenesi. Questa però non è che un'ipotesi gt·atuita nello stato presente deU;\ scienza fisio-patologie~'· . R ispetto ai fatti locali parecchie volte ebbi a notare <~eli<~ è-ru.zioni cutanee; l'Herpes la.l;lia lis, che Grie,singet• trovò 107 Yolte sopra 300 infet·mi fu da me. osservato solo tl'e volte. In-1ytn caso vidi la risipola fa!;cia~e la .qtH.tle invase grandemente tutte le due guancie e si estese anche al cuoio ca:;elluto. Pare che non abbia in ?lcun .modo sentita la influenza del solfato di chinina giaccbè continuò il suo corso ciclico anche dopo troncati gli acce:;si febbrili. Ebbi: tre volte l'ot·ticaria i cui pomfi spesso assai estesi companero sul finire del freddo, e svanit'ono nello stadio del sudore. In ~no· d1 questi.tre casi fuv,·i anche la complicazion~ di una forte l)e~ · vt:algia intercostale, la quale ·seguii ancor essa il corso della febbre. I1 catarro gastrico complicò non molte volte la febbre miasmiat~ca, , fatt::,. eccezione di quell'impatinamento <iella lingua accompagnato da inappetenza che suol manifestarsi in quasi t4tte le forme feb~rili. Qqalche volta si preseqtò la diarrea proveniente probabilmente, piucchè da una congestione nel c~rcolo della vena porta o dall' azioM diretta del miasma sull'intestino, o da uno stato nevro·paralitico del medesimo, dalla grande .abbondanza ·di b~le accumulatavi, perchè di fatti erano biliose le materie dejette. Il •vomito accompagnò , spesso il parossisma, massime nello stadio del fredJo. È ft·equ entissimo i n. Sardegna, a giudicarne dai malati da me osservati, il fatto di una tosse secca e spasmodica, la quale aecompagna l'accesso e si dilegua con esso, per ricomparire coll'altro parossisma. Io ho riscontrato questo fenomeno in

666j •.

gr.a:n-,numero ·di. casi, tantochè<talvolta: mi ·'ser:vì come d'indiziO' diagnostico della natura della fèl)l:Jre. R.a:re ;rolte vrrli fa tti ·di 1 ti.ronclÌite catm;rale. Ebbi per:l) que: versamenti pleurici destv'i ed· assai c0piosf"Ess:i presentaronsi' quasi suhd6lamente, senza fenomen'i .àcuti appFezial5iU e con pbco dolore, gl'infermi ,quasi-.non se ne · sarebbero aècorti se n·on. fosse stato per la toss,e secca e· stizzosa, per l'affanno e per la diffiwltà di decoìn·oere sull'opposto ~ato. · r · ·-lo non saprei decidere se 'cosiffatte effusiorìi sierose sie no state in un nes~o di dipendenza ·coll'infè-zione ovvero sue semplici com.pli~anzè. A~ssai probabilmente: la condizione.idroe·mka in •cui. ·ve.Pst:.va'ho i· due màlati per la cachessia palùstre, s'e non ne fu la causà determinante favori grandemente il loro svilupp0} cura tonica ed il vitto nutriente giovarono assai; ihà gl'infermi vennero inviati· in licenza 'di convaiescenza pex• assiourarhe la gua:rfgiòne perfetta. ·JHumore· della 1nilza, cotile tu~ti sa~no, è un fat.tp Còstant~ nell'ihf:ezione miasmatica. Esso s'egna il C'omincia:re 1 'della ma'lattia, petc:hè' è .i l primo w manifestarsi, e ne segna il ·corso ed il termine. Grésée nella 'fèbbré, 'dimintiisce ne!Fa.piressia, di,·enta èronico nella cachessia palnstrè, dà ragione- della recidi~a·-colla sua pers~stenza ed indica il progr·eilire ve1:so la guarigione~ col suo >ridursi. IÒ ho senipre troVhtn il tumore .splenioo, ' ed è stato il fatta' che sempre rrii hà guidato, · ed -ifiuminato così nella àiag~ao~i e·ome nel tr·attamento èurativ:o. , Non posso qui éntrare nella questione se ]'\ingorgo della milza provenga dall~ febbre ,ovvero da un~azioire ele'Ctiva,del .mia.s ma su quest'orgauo, o dall'ùn:a e·· l'altra éausa · ihsieme. È un fatto intanto che il processo congestivo, il ·qual~ ~o· stituisce l'.ingerg:o acuto, non si l1mita alla ·milza~ (sebl:i~ ne in essa sia immancabile e quasi caratterii:ìtico) ma spesso prende i-reni, il fegato, le i·ntéS,tina, i bronchi, dando-luogo -a que]le -forme C~Ùairrali che noi Spesso tr-oviamo nelle vie biliari ,e nei vari organi. ' Nel tum'o re c:tre>ni'CO non manca la· congestione, mai c; è

661 l'ipertrofia caratterizzata dalla moltiplica7j9ne degli elementi parenchimatosi del viscere e specialmente, secondo Toro..., masi (1 ), della polpa. Il prç>fessor Cantani (2) nelle ultime sue ler.ioni sull' infezione da malaria vorrebbe r he il, tumore di milza stia in ragione' inversa colla violenza della febl!Jre, ed ammette una jnfezione miasmatica latente, la quale potFebiJe scoppiare per tante circostanze diYerse Che SCUOta:no il pr'OCeSSO nutritiVO generale e specialmente d<,lla milza, ove le sostanze pirogene erano rimaste accumulate. Io non ho pratira suffirientc per· comproyare o non la prima proposizione del profes$01' Cantani. In quant0 all'altr'a però, senza pretendere di far la cr·itica all 'illustr·e _clinico, mi permetto di osservare che esistendo il tumore spl eni1~0 cronico, e con e::;so probabilmente an t·he un certo grado di rache1lsia, non mi pare 1si abbia il· (lttitto di dire latente l'infezione, come a rigore non si potrebbe dir latente l'infezione sifilitièa, ove esistessero g l'ingorghi glandolari multipli, e la cachessia sifilitica. Nell'uno e nell'al tro caso sono già manifeste delle alterazioni raratter istiche delle .malattie ri::;pettin~, le quali, par.mi, n on ci possono 11er·mettere di r.hìamar queste latenti, come non ci dispensano òa quel medesimo trattamento curativo che noi adottiamo contt'O le manifestazioni ' ' più co~picue . La caehessia palustr•e io non l'ho osservata mai nella mia infermeria accompagnata da fatti grtwissimi, se pur non si voglia tener conto dei due casi di effusione pleur·ka già menzionati ; stan te pet'ò la lunga durata .dell'infezione, una condizione cachetica pii1 o meuo inoltrata la presentarono molti infer mi. Un' alterazione primaria del sangue è stata ammessa da molti, forse esisterà anohe, ma, c:ome ho detto innanzi, non ancora panni abbastanza provata.

(i) Clinica dì Pavia, Gior.nale ll101·gagni 1864, Disp. (2) lrlOI'!Jagni 1873, Disp. 11-lll.

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Qmando po'i, l~ febbre dl!lra da ·molto e l:ot·ganismo è già da tefupo,in predp. 'aH'inf~zion-e, le-alterazioni dél sarYgue soÌ<lo certe e chir:1icamente 0 microscHpica'mente ' osset·vabil'i. :esse si''ci>~'l,pendiano ' nelia grande i:liminuz'ion~ déì _glÒbuli rossi e dell'alb:umina, e so.n quel~e ché caratterizzano precipu'amente lo ~tato anemico generale e h eachessi~. La milza come 01'gano sa:l}g.uìficatot·e, se non è (una Yolta a1teiata dall'infezione palustre) 1'ui1ico fattore della cà.d1essia: p3r~ ne sia almeilo 11 pt•incj_ pale, 'o.ve sia Yero quel che si ammette al p1·esente, che ·la distruzione de'i globoli ematici· avviene pt'incipaltneute in_essa . Da tale disfaeirnento dei globuli trae anc11e origine quel plg!~lento rnelanieo, che secondo Vircnow, Hesehl, Fret·is.chs; arrestandosi nei capi_llari e nelle pareti vasali pi·0durrebbe embolie ed emorragie twgli or·gani parenchimatosi, e seg.nalatamente nel fegato e nel cervello.

V . ..-.. Vengo in tiltimo al trattamentO:. . La medicazione chinacea _non è· uscita ansorà .dall'empirismo in, oqi era ai tel)'lpi .di HorS:ieri e di Torti. Senza pctdat'é della virtù antisettica, di quella tossica stllle. sporule e sul!~ cellule algoidi; · cle)l;azione .sJll sistema ,vasomotore, c-he' sec~mclo ·le di'Verse .teorie vennero atkibuite .. alla chinina, dirò soltanto come oggi giorno i fatti <clirrici stessr . fanno inclinare ad ammet.tere ·in essa, oltl'e alla 'virtù antipiretica, una ,sp'ee<_ifica ed eletti va sulle 'malattie miasmatiche. Se .è vero però che la sua efficacia sullè febbri in disco~so 'no~ è paragol}ahile· alla debole iniiuenz.a che eset'<(kta: sctHe altre anche a forma periodka, sé è verò che il tnmòre splenicò,si riduce e la caches::;ia gradata-mente svanisce,_è anche l'esperi~nzll- clinica che ci rnostr:aJil. necessità di 'aiutare l'azione della chini \,la con un trattamento largame:1te ·tonico ed analeptico, e malgrado ciò,, la frequenza delle recidive e ,delle caohessie. Il bisogno quindi di 'trovare ,ùn rimedio più diretto e pitl efficace con~i·o .il processo infett~vò, e nello stessò t~n~pp arì,~he meno costoso dei preparati di china, .d à -ragione della Juq.ga

'oo9 Mrie di fat•maci che vennero pr·oposti. e di cui tlessuno, compresi !"arsenico, i solfi·ti del ' Polli, e l'acido fe:1ico recentemente n1esso innanzi dal dott. Declat (1) ·. è giunto non dico a superare, ma .neppurc ad eguagliare gli effetti della china e del suo prindpale alcaloide. È inutile clit•e, dopo ciò. ohe io mi attenni sempre a questi ultimi rimedi. , 1La forma pillolare non fn mai usata, e po~o anche il ehinino in p<?l vero. l d ne modi preferiti fur'ono la soluzione nella limonea solfol'ica e le iniezioni ipodermicbe. In Sardegna (me ne so n potuto p.ers'uaclere coll'esperienza) difficilmi:ltlte si sbmnca la febbre ' con nha dose infet•iore al gr·ammo; an1.i notl mancano casi in cui conviene sor·passarlo, e giungPre taJvolta fho àl gt•nmmo e mezzo. Un f<ttto intanto di cuL non ho potuto a meno di ~ ner conto è, l'abitudine dell'organismo ::tll'azione del farmaf:o, e la perti na~ia della febbre in ragione della data .deT infezione e del numero dell~ recidive. · Com·intn p ~i della ver1tà. dini~a che cessata la f0bbre non è gual'ita la mabttia, 110:1 h•) m:ti dimesso un infenno senza sottoporlo ad una cura tonica, dietetica e f<.u'mMeutiì·a.. e senza c:ontlnuare l'amministrazione de'clJinacei a. piccole dosi . Sfffatta ' cura veniva protratta sino alla maggio te poss ibile riduzionn dell'ingorgo splenir.o ed f.Lli<' scomparsa cjei principali segni della cacbes:sia.. Ordina:riamente si p mpin~wano U·t~a o due r~l'tt ne al gìnr.no di 20 centig1·ammi di Jattato di ferro e :.~0-40 centigt' . di solfato di chinina in soluzione, ovvero il decottO di china, orl il \·ino rf:iinato. Se qualr·he leggiero bri,·i'Jo od altro sintomo p1·oòromo dell'acc:esso era avvcrtitcf clal rnaiato, subito veniva amruinistt·~ta una buo_na dose clel 'rimedio; e co:;ì non poche volte mi ' i•i uscì di prevenire la re (' idi vn. Allorchè lo stato genrrale era positi\·amente migliorato, il colol'ito giallo tcl'reo, d~ll a l '

{l) a~·ohtalc dell'.1ccadcmia ·d i .J.fedic,;da . di To1·in,o. Mese di mnr.zo fase: VII, 1873.:

6i0 cute in buona parte scomparso e4 il tumore splenico notevolmer,Jte .ridotto, gl'infermi erano dirnessi, sel)za abbandonare però la cura, la quale erano obbligati a continuare fino a. che non si potesse pre:;umere una guarigione durevole. In tal modo ebbi la soddi:sfazioqe di veder guat·ire tutti i miei cur·ati. Non nego che bisngna tenèr conto delle condizbni favorevoli di ~noro, tanto più che oggi è da tutti ammessa la possibilità della gual'igione spontanea delle febbri per·iodirhe, come degli altr·i mor·bi d'infezione; nè potrò neg·al'e che ho a\·uto molte l'ècidiYe e qualche volta quando meno me l'aspettava. Nondimeno cr·edo potere affermare che la parte principale del ri.;uHato ottenuto è da attribuit·si al trattamento. Qunttro soli ne furono mandati in licenza di convalescenza compresi i due coll' idrotorac:e, e, meno uno che r itornò colle febbri, gli altt'i guarirono compiutamente. Io non ho mai segui!:o la massima degli antichi di lasciar sfogare la febbt•e, facendo ripe'tere molti parossismi prima di amru inistràre il rimedio sperifico. E:3sa poteYa avere un fondamento quando era amministrata la cot•teccia peruviana come febbrifugo, poichè questa è mal sopportata. se esistono sintomi gastrici. Oggi però, quantunque il 1't•ousseau (l) ricorra a ragioni cliniche ed ec0nomir·he pe!' rimettere in onore tale metodo, può dirsi del tut.to abbandonato. Io quii1di appena ricono:;ciuta la natum della fetibre, ho amministrato il chinino. Il catarro gastr·ico, se esisteva, è svanito quasi sempre, regolando la dieta o con qualche lassativo e colle bevande alcaline (2.). ~

· (l} Clinique M4dicale de l'HtJtcl-Dieu. Paris, 1868, pag. 445. (2) Ct·edo necessado dichiarat•c come non intenda qtù alludere a quelle infiammazioni dello stomaco od anche intes~inali che &ono carattet·izzate da . fatti di qualche gt·avez7.a, ma soltanto a quel lieve stato cat.ar· t·ale della mucosa gash·ica i cui sintomi accompagnano ~tpesso il processo febbrile ed in gt•an parte ne dipendono. Anch'io son convinto che il solfato di chinina quando esistesse una ver·a e non lieve infiammazione degli 01·gani della digestione, sat·ebbe ,non solo poco utile contl•o la feb·

671 L e ini~zi oni ipodermiche · furono assai spesso adoperate. Io non voglio farvi gli elogi di qu~sto .metodo che voi apprezzate a l pari di me: dirò solo che esso noh un espeùiénte terapeutico di moda, destinato a descrivere più o meno presto la sua parabola per prendére poi posto riella storià della . scienza; invece i servigi che rende in un gran numero di malattie lo hanno reso un trovato prezioso per la pratica curati,·a. Dopo che Schachaud di Smit•ne ebbe fatte. le prime iniezioni di solfato di chinina, Guala volle ripetel'le in Italia nel 1863 (l·), ·ed oggi n~ssuil'o ne disconosce i vantaggi; ma disgraziatamente pochi o nessuno nella pratica le preferiscono all'uso interno. Io ho adoperato il metodo ipodermico in 12 casi sopra 34 e mi son servito del bisolfato solido alla dose di l O <'en.tigrammi sciolti in un grammo d'acqua. Agitando il biC-chierino O· :ri~;c:aldandolo· mediocremente,, la solur.ione era completa senza l'aggiunta di alcun acido. Cosi io non ebbi in tante iniezioni che quattro o cinque piccoli ascessolini soltanto. P oche volte mi bastò a togliere la febbre la ·dose di 20 centigrammi, ma trenta furono qtJasi sempre sufficienti: due sole volte mi pare sia ritornato il parossisma dopo questa dose. I malati in genere vi si sottopongono vòlentieri e forse anche più che all'amministrazione interna. A me è a,·venuto parecchie volte che essi stessi chiedessel'o le iniezioni per evitare il sapore amaro del chinino. Permettetemi ora, terminando, di accennare tre casi, in

bt·e pet· l'impediton e 11ssorbiment.o, ma potrebb'essere alfl'ef"l nocivo•a! buono andamento del processo flogistico sltlsso. Epperò in simili casi mentl·e da una parte ho cercato" di curl/.i'e la, complicanz~, non ho )nan· cato dalr altra di combattel'o la m:<lattia ptincipule amminish·1mdo il ~;aie di chin,in a col metodo ipodet'mico. Questa pl'atica mi pat'll pl'efet·ibile a quella di CUrar pl'i.ma il proCOSl?O lnflammatot·io e 'I)ÒSCia lu febbt•e. (l) V. EuLE!>1JURG. Iniezion{ {podermicl&tt. Traduz. Napol. 1872. '

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cui la, cura ipodt>rmica f~mmi non solo di una grande utilità, ma di una nece!'isità, sarei per dire assolttta. Il primo riguarda il soldato Mainieri Antonio della 3n compagnia, il; qual~ el'lt da· tre mesi i'n preçla all' irifezione palu~ stre. Il 21 ottobre • alle l O cil'c~a antimel'idiane .fu colto da febbre intensa con vomito .ostinatissimo. Il solfato di chinina ,,e·n ne vomitato come tutte- le altre sostanze_ che gli si fecero ingerire. Il secondo parossisma venne con sintomi più allarmanti: la temperatura nello sta.clio algido segnava 40, 8; polso 125; r espir().;r,ione 36 :. si praticarono quattro iniezioni di biSolfato, e la febbre "seomparve in u1'l.a col · vomito. L'altro fu il soldati.) Desimone Ang<' lo della 2 ·~ compagnia, il quale nella marcia da Oristano a ~l'lacomer fu preso per lll prima Yolta da fe bbre a f1·eddo, accompagnata da grande prostrnzione nervosa e da sopore. Un meclieo borghese che lo visit ò in ma1·cia gli praticò' tlll salassOJ Giunto a l'\ unro il 7 ottobre i 87 11 terzo· giornç> della malattia ~ vi::;itato all'una pomeridi~ina presentava temperatura 40, 5; polso 126; respi,.. raziMle 32. Alle 11 aveva avuto pochi brividi e di breve durata. La milza giungev~ appena alla linea ascellare media e uon sporgeva sotto l'arc.o co.stale. V'era coma; pupilla immobile ed alquanto dilatata; ott4sa la sensibilità cutanea; trisma facciale noteYole, denti f<>rtcmente- Se1·r·ati. Fu110no pratrcate tre idiezioni, la s~:>.cra, e qnatt1·o il mattino seguente e l'infermo non ebbe alt.r·o accesso sebben·e poi abbia éonsen-ata una singolare propensione alle rer·idive. I1 3'> caso da ultimo fu in persona del signor A...... giudice . del tJ·ibunale di Nuoto, dell'età di circa 60 anni e di tempr·a net'vosa; soffriva. da lnngo tempo le febbri ed un catarJ'Q bt•onchia!e crpnico., .Sul fini1·e di fl;lbbr.aio fu · p1·eso da febbre che credett~. come le altre, di ni).tura miasmatica . Dopo un purgante fu pr•opinato il chinino. La febb:çe però compli-cata con catarro gastro- enterico incalzava sempre più, ecl il medico curante quasi com inciava a creùere si trattasse d' una malattia }nçli,pe~dente d~~.t' infer-ione.

Venni dallo stesso medico invitato a védere l'infermo all'ottavo giorno del morbo e giudicammo insieme non potersi escludere la natura miasmatica di questo. Si ricorse alle iniezivni mentre curavasi internamente la gastro-enterite; ed il nostro trattamento ebbe pieno successo. Ho voluto succintamente riferire queste osservazioni perchè mi sembra che mostrino appunto tre delle principali circostanze nelle qt,ali solo l'applicazione del metodo ipodermico può salvare la vita dell'ammalato. :t.mano, 30 aprile 1873. lMBRIACA P IETRO

:Medico t'li battaglione nel 3° Fanteria.

Gim·ttale clt Jlfedic. miUt. 1873.1

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RIVISTA DI GIORNll.LI

Esperienze sulla secrezione della bile del dott. RoHn.rG.

Una serie molto estesa di ricerche sulla fisiologia della secrezione della bile è stata recentemente intrapresa dal dott. Rohrig· da Kreuznach press~ lo Istituto patologico di Vienna. Queste esperienze eseguite sopra nnimali narcotizzati si riferiscono soltanto alla influenza che esercita sulla secrezione biliare lo stato Yascolare del fegato, la irritazione delle diverse parti del t ubo alimentare, l a presenza di fluidi negli intestini, l'amministrazione di certe sostanze specialmente purgative, non che le condizioni varie del sistema nervoso. I resultati ottenuti da Rohrig sono descritti succintamente nell'Annuario di Stucker per l'anno 1873; e noi qui ·daremo notizia dei più impor tanti. li modo di sperimentare era semplicissimo. Un cane o coniglio si narcotizzava col curaro e facevasi quindi una incisione nella parete addominale dalla cartilagine ensiforme fin presso all'ombelico : la SU]lerficie _inferiore del fegato era allora portata allo scoperto con la mano : e un tubo di vetro con un braccio verticale affilato era legato nel dutto coledoco, mentre il cistico era chiuso meccanicamente. La bile mano a mano che era secreta colava goccia a goccia dalla estremità capillare del tubo e la quantità della secrezione era misurata dal numero delle goccie per minuto. Fu anzitutto stabilito che dopo la operazione in circostanze 11er ogni altro conto normali lo sgorgo della bile notevolmente diminllÌSCe. Era prevedibile a prio,·i che la secrezione sarebbe stata influenzata dai cambiamenti dell'afflusso sanguigno nel fegato: e tale appunto fu trovato essere il caso. La compressione del tronco della vena por ta mauifestamente diminuiva la secrezione, ma non la sopprimeva completamente: la ostruzione dell'arteria epatica

675 sçl debolmente lo stillicidio: mentre lo arresto completo della circolazione epatica con la legatul'a di ambedue questi vasi era ~eguita dalla cessazione compie~ della secreziç>ne biliare, e prontame;nte poi dalla p::\orte. La diminuzione del flusso biliare era pure il resultato della legatura della cava ascendente vicino al cuore e pella legatura dell'aorta al disoprn del dia(ragma, mentre la leGatura dell'ultimo vaso sotto il tronco celiaco produceva un lieve aumento nella quantità di bile versata. Questi ultimi due resultati hanno un significato importante quando studiati insieme. Dappoichè la legatura della cava ascendente nel torace e d~lln aor~a sotto la origine della arteria epatica l1anno un effetto precisamente opposto sulla secrezione biliare ed uguale sui capillari epatici, vale a dire un aumento della pressione lo~·o interna, ne segue che la quantità della bile non dipende unicamenle dalla altezza della prf)ssione sanguign~~o nel fegato. La influenza della quantità del sangue sulla secrezione apparlsce altr·esì dopo la sezione dei nervi splacnici e de11a porzione cervicale della midolla spinale, tutte e due queste operazioni essendo seguite da aument.o della escrezione biliare. Oppostamente, la irritazlone della midolla spinale cervicale (in modo riflesso collo intermeuo di un nervo di senso) diminujsce il gemizio. Nessun effetto degno di nota fu osservato da Rbhrig dopo la irritazione o la sezione dci simpatici del vago. L'anemia indotta dalla flebotomia e dalla iniezione di acqua calda nella circolazione ridusse la proporzione della secre'tiono finché iìnalm en te cessò .. Più importanti per il medico pratico sono i risultati of.tenuti da Robrig dalla introduzione eli differenti sostanze nel canale alimentare. Il chimo iniettato nello intestino aumenta notevolmente la quantità della bile, risultato eh~ è in esatto accordo con qut'llo de' primi espe•·imenti sulla condizione del fe~ato nel tempo della rligestione. Iniezioni si mili di acqua tiepida Q bile cagionarono un aumento passeggicro dello scolo. I più cospicui risultati si ottennero dopo l'amministra?,ione di alcuni dci ,così detti purgativi, e degni sono eli o.ttcnzione quando anche l'azione ùi quelle sostanze fosse diversa nell'uomo. L e sostanze impiegate furono l'olio di crotoo, la colloquintida, la scialappa, l'aloe, il rabarbaro, la senl')a, il solfato di magnesia, il calomelano e l'olio di castoro. Il potere colagogo di esse fu trovato diminuire di molto nell'ordine Ì!l coi. sono state enumerate.

676 L'olio di croton indusse assolutamente il più abbondante flusso di bile; l'olio èli castoro ebbe la tnlnimn azione. In tutti i casi l'aumentato flusso biliare fu preceduto da iperomia "dello int.estino ·e seguito, non mai pr eceduto ·ùa diarrea; R ohrig concbiude clto questo sostanze eccitano indubbiamente la produzione della bilo. L'atgh e dosi ai calomelano (~éuti grani per ' un cane) fu Lrovnto che raramente valgono ad eccitare il flusso de11a hile previnmente . arrost-ato; ma so la secrezione è somplìcemente di minuita può da esso venire aumentata. La maggiore a:done fu os:~ervata circa tre oro dopo l'amministrazione ; quindi prontamente cessa. Ntm v i ha quasi du):>bio che l'effetto dei purgativi sul fegato non debba riferirsi alla loro azione immediata sugli inte::;tini, ma al loro assorbimento nella circolazione. Ciò è dimostrato da duo esperienze di R ohrig. Da nn canto ei trovò elle la Ìl'rifuziono di una parte del canale alimentare dalla bocca all'ano, compre::o il duotleno, o del perito neo, con stimolo roeccànico elettrico o chimico non aveva apparentemente influenza sulla secrezione della bile. Anche l}uando gli elettrodi e•·ano spinti profondamente nella sostanza del fcgàto l non fu osservato alcun effetto del galvanismo. Da altro lato le iniezioni di infusione di senna o rabarbaro nelle vene immeclinta mente o notevolmente a umentano In quantiL1\ della bile secreta. Più difficile ricerca erà quella della influenza degli ostacoli respi•·atorii sulla secrezione della bile, o i resultati ottenuti furono alquanto variabili. In molti casi erano dapp•·ima una decisa diminuzione della quantità della bile, o ciò fu oss~rvato cm·rispondcre co11' l'abònssnmclnto della pressione generalo del sangue, e questa fu creduto essere probabilmente la cagione. Tali f P.nomeni erano tosto rin'rpiazzati da un aumento 'della qua htil il della bilo c della pressione sanguigna; o quindi di nuovo anelava diJIIÌnuondo la secrezione bilial'c nel tempo stesso che il snnguo prendeva· in tutto il éorpb la costituzione ven(lsa, stando probabilmente queste due condizioni in rèlaziono fra Ior·o come di causn ad effetto. R iilll'ig investigò l'nzione di quattt;o altre sostanze sul fegato 'como gianduia seccrnente In bile, cioè la stricnina, l'acetato eli piombò, il cnrbonato di 'soda e l'oppio. L n stl'i<minli fu J'PJ'bvaio "diminuire la secrezione. L'acetato di piombo che venne sperimentato in grazia della sua rièonosciuta azione Sllì vasi snugui-

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·quanc}Q sj inie~ta n.ello intestin..o o n~!le ;ven~ dlmjuuis,ee pu:r~· formazione biliare. Pa.1'i risultato si ottenne dopo l'ammiuiS!J.'I~\one eli l.ln~ s9luzione di carbonato..di sofia. nella ste}lsa maniel'a. L'oppio inv~ce aumenta le secrezioni della bile; onde sem"'t brerel:>be che l'oppio agisca come. costipativo . non arrestando le secrezioni alimoutari, ma })~r la• sua azione sulla ttmìC~. muscolare degli intesti ni. Finalmente lo stesso sperimentatore confer_1n ò la osservazione di Schmulewitsck,, ch.e il sangue deilbrin.ato it~iet. tato nella vèna porta, immediataroe;nte òopo la . cornnleta separazione del fegato dal corpo, determina la secrezione dì alcune gocce dJ. bile, laddqve una simile initezione çli una soluzione salina non ,Jn'ocluce alc~n effetto. Le conclusioni , ~· c~i n-olu:dg arrivp sono. cosi ~.revemente formulate da lu.i stesso: ~ Da tutti, gli esperiqrenti fiCJ~lbl'lJ. ,restùta.r~ elle ,}a ,quantità di tluiclo Jche e~c:Je d(.\i1 va&i biliari è\ei cani e co.n.igli cur:arizzati dipp.nde : l 0 dalla vaseolarizzaziolle de' visceri. addominali ; 2° dalla qua,ntità del, sangue. )\ [J.1{adical Tt'mes and Gazette, giugno ' 1873):

Sui depositi fibrinosi nel cuor.e de( dott. RICltt\RDSON. l '

Il dott. Richaràson lesso alla Società medica di L ondra un iJ:;n{lOl'tnn ~e scritto suHa CJ.lra dci depositi fìbpinOSÌ del CUOre, dÌ t ()llÌ diamo qui un estratto. Ricorda anzitutto ra vere già egli stesso dopo rip.e.tute pt~ove. sperimentali dimostrato che la fibrina in alcuni .casi, si separa 1nel cuore duvante la vJta, ed aver'e colla scorta della clinica osservazione indicato i sintomi che dinotano' jl fatto ~i questa l)epar~zione; e coine fosse stato più, e più volte per molti anni chiamato presso roalÌ1ti agli e_strer.ni di vita nei quali la morte era e-videntemente il vesultato della sepat'a7Àone librinp~a, senza -:;cuopt•ire a~cuna opportuni~à di utile,Jsoceorsò. Ora ei crede questo stato disperante prossimo a svanire, e· si avv:en,tum ad annun~are la possibilità di un efficace trattamento. Dopo ciò il do tt. Richardson .~riç<:m;là la gra!tde :Qlortalità ldei ca1>i da lui osservatj. Erano casi di croup nei fancitùli, di difterlte,,1di per.tqsse, d ~1,pueilr:p.onite, di operazione, ·ovari ca, di IJarto eon · t,:> senza infiammazione, di eresipola, di febbrè scarlattina ·e di alcune varie malattie in cui altro non,era~i ·manifestato, p cima

678 · della comparsa dei sintomi letali, fuorché una semplice infreddatL1ra od una 'febbricola od una febbre remittente. Dopo averdescritto minutamente alcuni di questi fatti, ei continua dicendo che secondo la sua esperienza, le guarigioni dopo lo svolgersi dei sintomi della separazione fìbrinosa non furono al di là di tre per cento. Di tutte le malattie H croup ei crede aver dato il maggior numero di esempi; quindi la difterite e in appresso lo stato e la peritonite puerperale. Fra le condizioni che favoriscono questi depositi ei segnalòspecialmente lo accrescimento del calore locale delle parti provviste di grosse vene. Per esempio la resipola che invade la pelledelle estremità inferiori & oltremodo pericolosa. L'autore è di · opinione che l'incremento locale del calore è spesso in tali casi la prima ed unica causa del pericolo. La elevata temperatura del sangue nelle vene produrrebbero la precipitazione di minute particelle di fìbrina, e le piccole masse semisolide così formate trasportate nel cuore diverrebbero nuclei o centri a più cospicui depositi. Piiì prontamente un incremento subitaneo generale di calore, come in certi casi di apoplessia, può produrre la coagulazione iìi vasi più ampi e nel cuore stesso. La più gran parte dello scritto è dedicata all'argomento della cura dei depositi fìbrinosi, e specialmente quando il malato è z·n .extremis. Il dott. Richardson dichiara doversi anzitutto rimuovere qualunque influenza che abbia azione deprimente sul cuore ; le emozioni morali specialmente devono essere con ogni cura evitate. Talora la g:rande ambascia manifestata dai malati, l'ambascia della dispnea particolarmente, tentò il medico a somministrar l'oppio-: Questa pratica era esiziale. Nel croup fu spesso questione se dovesse eseguirsi la tracheotomia per sollevare la. dispnea, essendo incerto donde la dispnea procedesse, se da ostacolo alla respirazione o alla circolazione. In alcuni casi la diagnosi è facile, e quando è manifesto essere la dispnea di ori· gine cardiaca, ,Ja op'erazione è inutile, e meglio è farne 'a meno. Ma nei casi misti o nei casi dubbi, l'autore ·è inclinato ad accordare al paziente il benefìcio della operazione. Nei casi semplici di <coaguli :fibrinosi, il pratico, dopo. averèstabilito ciò che non de-ve · esser fatto, ha da risolvere 1 la questione di ciò che deve· farsi. Il primo elemento di cura specialmente quando il depositov è nel cuore destro è il riposo asso-

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luto del-corpo pella posizione supina; irnperocchè il cuore lavorando con jrobarazzo non può sopportare indebita fatica~ e in pari tempo ogni movirnénto attivo aumenta il pericolo di disgregare il coagulo :fibrinoso · e di permettérgli di impegnarsi nell'ar.teria pol- . ~onare . Assicurato il riposo dovrebbe essere fornito tanto cibo, quanto lo stomaco può sopportarne senza essere disteso da flati, jl migliore alimento essendo al postutto il latte reso leggiermente alcalino con acqua di calce con aggiunta di un poco di estratto di ça.rne di Liebig. Se il corpo fosse freddo dovrebbe essere riscaldato con esterne applicazioni asciutte (i sacchetti· di sabbia riscaldata sono i migliori quando possono essere con facilità procnrati), e la temperatura dell'aria dovrebbe essere mantenuta a 6!;>° Fahr. (18° C.0 ) o anche a 70° (21° C.o) e l'aria pure manteJUersi asciutta. '(Uu(!.nto ai rimedi interni l'autore ebbe inclinazione dapprima. pelle copiose amministrazioni di soluzioni alcaline spe~ialmente di ammoniaca. Ma in· un caso in cui alcuni anni or sono ei poso in opera questo trattamento usando il bicarbonato di ammoniaca e cl.ie t e'r'minò dopo molti giorni con la mo:rte, quantunque la concrezione fosse- rammollita e assottigliata, il sangue era ridotto a così estrema solubilità e i co:vpuscoli erano così estesamente distrutti da far temere il rimedio peggiore della malattia. L'autore aveva anche suggerito lp. iniezione dell'ammoniaca per le vene, ma da tale idea fu distolto dalla menzionata ragione. Ei provò anche la inalazione dell'ammoniaca, ma senza· tale resultato da autorizzarlo a propugnare questo divisamento. Recentemente, sempre più impressionato dall'esito fatalmente mortale della deposizione iìbrinosa, ei t ornò di nuovo all'uso dell'ammoniaca, amministrandola a dose larga e frequentemente ri. petuta in combinazione con l' ioduro di potassio, usando non come prima un sale d'ammoniaca, ma il liquore d'ammoniaca della farmacopea inglese. A un adttlto l'al,ltore amministra ogni ora dieci goccie del liquore ammoniacale nell'acqua gelata con tre a cinq-qe grani di ioduro di potassi.o ogni due ore., Quej!ta cura ebbe un successo superiore all'aspettativa. È notevole, dice il dott. Richardson, il fatto della gran quantità di ammoniaca che poteva così essere somministrata senza pericolo alcuno, eccetto un certo grado di ·fluidità del sangue, che però emendavasi in seguito.

680 In prova di ciò ci riportò due casi in cui tenne dietro a questo trattamento il completo alleviamento del cuore, mentre la morte sembrava .inevitabile. Uno pi ,questi cas~ terminò con la lenta ma· perfetta guarigione, e l'altro stava progredendo favorevolmente da nove settimane. È pure discarso dell'aggiunta dell'alcool a questo modo di cura. L'effetto diretto . dell'alcool è sfavorevole allorché amministrato solo, ma unitamente all'ammoniaca. può essere dato con vantaggio, quando il cuore comincia a infìevolire. La soluzione dell'ammoniaca nell'alcool può allora essere sostituita alla soluzione acquosa, o può porgerai l'acquavite alla dose di mezz'oncia ogni ora. L'alcool però deve tenersi 'in riserva solo come un accesw~ . ' Nell'ultima parte di questa comunicazione il dott. Richardson dice che la prognosi fu molto più favorevole allotquando la fibrina crasi separata nel lato sinistro che nel destro del cuore, lo sciogliersi della massa :fi.brinosa nel lato sinistro essendo talvolta seguita da immediato ristoro e dalla definitiva guarigione. Ad illustràZ'ione di ciò, ei citò un caso in cui avea lasciato il malato apparentemente in a'rticulo rrw1·tz"s, ed aveva solo potuto confortare gli amici con la debole speranza che la concre-tione potesse disciogliersi e il cuore alleviarsi. Poco dopo lo sperato evento si avverò; il malato in cui quasi affatto era spenta la coscienza si · rianimò, ed ec.cettuato un po' di .passeggiero torpore delle estremità inferiori, poiché la concrezione era stata trasportata nell'aorta addominale, la guarigione si compì senza alcun sintomo sfavorevole. · L'autore concluse dicendo che sebbene una più lunga esperiimza sia richiesta per afforzare l'opera da e.sso cominciata, egli ·è però convinto che un importante progresso è stato iniziato per una specie di casi considerati fino ad ora come disperati. (Medz"cal Times and Gazette, 14 giugno 1873).

Trattamento della salivazione col mezzo dell'atropina e della morfina. ' L'uso dell'atropina nel trattamento della salivazione, o piuttosto di una specie particolare di salivazione è una felice applicazione di recenti scoperte della fisiologia sperimentale. , ,

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Si sape".ì'a già da lungo tempo che· la belladonna determina: un certo grado di secchezza della gola, ma si ignorava che potesse impedire. la secrezione salivare, fìno ·al giorno iti rcui •I?. Keuchel dimostrò sperimentalmente questo fatto che ftt confermato e meglio studiato dal prof. Heidenham. T Un cane è avvelenato con l'atropina; indi si scuoprono i bervi e i vasi della glandola sottomascellare, si introduce una: cannula nel canale di Wartbon e poi si eccita la corùa del timpano. 'Si osserva allora l'acceleramento della. circolazione nei vasi della glandula,. fenomeno che; Olaucl1o Betnard ha scoperto accampa:- · gnare costantemente la secrezione salivare, ma all'opposto di ciò clié ha luogo in simil· caso in un animale non avvelenato, non scola una sola goccia di saliva dalla cannula. Non può spiegarsi questo resultato negativo supponendo che l'atropina abbia in certa g uisa stupefatto le cellule secretorie della glandula e fatto perdere lorù la propria azione: imperoc- ' che se irtvecè. dél1a co:rda del timpano si eccita il nervo simpa- . tico si ottiene ~come in un animale sano, lo sgorgo di alcune gocCia di saliva (Hciclenha m). Non si può nemmeno ammettere che il difetto della secrezione sia sotto la ~lipend r:~nzill di alcun\ d~sturbi ipotetici della circolazione glandulare, poichè si è visto che questa subisce l'acceleramento che si verifica quando la gianduia funziona regolarmente. È mestieri dunque l'Ìcl?noscere che se la eccitazione della corda resta senza risultato, si è perchè le sue fibre sono paralizzate, interpretazione .clre era stata già ·data da Keuchel. Tale la scoperta fisiologica : ecco ora l'applicazione. Un malato di 18 anr.i, il quale aveva avuto due attacchi di apoplessia, riparò dopo tre mesi dall'ultimo attacco allo Spedale di Breslau. Il dott . Ebstein 'notò uno scolo oopiosissimo di saliva dalla c~ro missura labiale sinistra cominciato, al dire del malato, da .un mese. In ventiquattro ore uscivano da circa 500 a 600 centimetri cubi di -liquido salivare. Persistendo questo stato, il dott. Ebstein S6ttopose ~ jl malato all'uso dell?abropina, dapprima alla dose di una pillola di Ogr., 0005 di solfato di atropina, poi di due pillole al giorno. Dopo otto giorni non erasi mostrato ancora alcun effetto sensibile. Sommi· nistraronsi allora tre pillole. e da questo momento la quantità giornaliera dell~ saliva discese a 300, 275, 100 e 90. Sospeso il

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medicamento, la saliva ricominciò a fluire come prima. Dietro il consiglio di Heidenbam si te!ltò l'atropina in iniezione sottocutanea. Alla doso di O, 0003 nessun ro$ultato ; a dose doppia lo scolo si arrestò dopo cinque o sette minuti; con la dose di Qgr., OOl G l'interruzione durò dodici oro. Il dott. Ebstein suppone nel suo ammalato una irritazione permanente delle fibre secretorie delle glandule salivari, a così spiega l'effetto notevole del suo menicamento. , Un fatto analogo a questo è stato r iferito dal prof. Sce. Un uomo che aveva avuto un poco di difficoltà passeggera dell'articolazione delle parola era da più mesi travagliato da uno scolo considerevole di saliva (più di un litro al giorno) che lo incamminava verso il marasmo. Guidato dalla stessa teoria di Ebstein, gli amministrò l'atropina in iniezione sottocutanea; ma poi i pericoli inerenti a qnesto alcaloide gli fecero preferire la morfina. Iniezioni eli cloridrato di morfina, in numero eli due al giorno, furono ripetute con piena riuscita per più settimane: ma per trionfare dell'abitudine il malato dovette progressivamente aumentare :1a dose di morfina. Arrivò {lno n 7 centigràmmi al giorno.

(Be1·linie1· Klinisch.e Wochensclwi(, 23 giugno 1873 e Gazzette medicate de Paris, 12 luglio 1873).

De' vescicanti, e specialmente di un nuovo metodo per prepar are la t ela epispastica, a~· CARLO PA VESI

di Mo1·tara.

Tutti sanno che i vescicanti sono farmaci d'applicazione esterna, i quali hanno la proprietà di fare nascere una bolla sulla pelle, mediante un' infiammazione il cui prodotto è specialmente una esalazione più o meno abbondante eli sierosità liquida, gelatioiforme, dalla quale l'epidermide viene sollevata sopra il derma a guisa eli vescica; che materùJ epispastiche sono gli acidi minerali ad un certo grado di concentrazione, alcun i ossidi, certi sali, il calorico solo o combinato, un metallo infuocato, infinite piante, ma sopratutto il l~e;:ereon, il Ranunculus acris, la Olematite, l'Euforbio, l'ammoniaca, le canta1·idi ed altri insetti, ecc.

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Questi farmaci galenici esterni sono estesissimamente usati t.anto dalla vetustn medicina che dalla moderna, in moltissime atrezioni morbose, come rovollenti. P er ben prepararli si richiede che facciano parte della loro composizione cantaridi nuove, e non isceverate dalla cantaridina, principio immediato, neutro, d'azione epispastica la pitì energica, sdbbene non disgiunta pel suo assorbimento da qualche irritazione alle v io urinari~ ; quindi bisogna, piiL cho si può, evitarlo con non lasciare troppo a lungo in sito la sua applicazione. A proposito della forza epispastica dei vescicanti rammenteremo ai lettot'i, che i vescicanti, a prima vista, rimedi esterni dei più semplici ed innocui, in alcune contingenze richiedono non poca attenzione, specialmente quando debbono essere applicati ai vecchi, ai bambini, a persone cachetiche, ecc., pei quali si esige molta circospe7tione, ossia: l 0 evitare le applicazioni troppo larghe e sopratutto troppo prolungato; 2° sorvegliare o far sorvegliare da vicino l'azione del vescicautc, soUevandolo di tempo in tempo per constatare gli effetti e per levarlo tosto allorché incomincia a sollevarsi la pelle, e ciò per non danneggiare H dc'r ma, per evitare la formazione di piaghe gangrenose, cd ottenere gli effetti che ~:i desiderano senza inconvenienti. I metodi di preparazione del cerotto epispatico, taffetà, tela, olii, pomate, epispastici, ecc., trovansi registrati non solo nelle farmacopee, nei r icettari, nei CO(~ici farmMoutici, ma anche nei periodici scientifici. Né qni intendo dispiegare le tante assennato formule già note, ma delle quali alcune sono tenute sotto malaugurato segreto, per esempio lo Mosche di Milano, la tela epispastica parif;ina del chimico ALBESPEntss, i vescicanti Pittoni, per ta.cere di tanto altre che vengono preparate e smerciate in grande dai laboratori e dai droghieri (l). Le quali galeniche o

(l) A proposito dei segreti farmnccutici che si vanno moltiplicando sentiamo il dovere di tributare i più sentiti encomi ai benemeriti _professori M..u.'TEGAZZA e DELL'ACQuA, chiadssimi redattori del periodico scientifico l l illf!dico di casa, per nvet·e generosamente riservata una pagina dit•etta a faro guerra alla quarta. · pagina dei giornali politici che annunciano i farmaci segreti. In conseguenza di questo lodevole progresso, cesseranno una volta i farmacisti cset·cenl.i di smerciare farmaci segreti, la.sciando)j ai saltimbanchi, o ai venditori di giocattoli, o ciò riescirà di interesse positivo per loro, di bene all'umanità sofferente, e di decoro

684 semplicissime preparazioni ogni farmacista, se vuole progredire e tenere in credito la bandiera dèlla casta farmaceutica, de'Ve sempre conoscere e saper eseguire anche nel suo modesto labor atorio, per essere 'Sicut'O di quello che smercia, come pure i medici non dovrebbero prescrivere vescicanti di segret a composizione, perché, non conoscendone la precisa' composizione, i risult ati saranno semnre o fallaci o non esplicabili. In un paese che può vantare i nomi di Rusi?INI , RIGHINI·, CHIA.PPER.o , SA~tsENINI, DELLA 'l'oR RE, 0 Rosx, V I TALI ; P o'LLACCI, ecc. per tacere eli tanti altri, i quali con coraggio scientifico, trascurando il proprio interesse, generosamente hanno' fatto di pubblica r agione i ris ultati dei loro -studii, non dovrebbero più t ollerarsi preparati farmaceutici segreti, quant unque vantati all'estero, o per lo meno nella quarta p.agìna. dei giornaH . Dando importanza ai scientifici lavo.ri di MosiNG o DRA.OENDOltFF, la ca ntaridina> sarebbe suscettibile di unirsi ai principii dell'acqua, trasformandosi in un composto al quale essi, hanno d ato il nome di acido cantan·dico. - R iscaldando della cantaridina c9lla potassa o colla soda per qualche tempo al bagno'-'maria si ottiene, dopo conveniente concentrazfone, una cristallizzazione perlacea, 2_ianca, più solubile nell'acqua che nell'aooole, e meno solubile nell'etere e nel olorofo't'mio ; la dissoluziop.e di cantaridato di soda, o potassa , così preparata, · è alcalina ed eser cita a nche allo stato di diluzione un'energica azione vescicatoria. Sotto tale punto di vista questi sali potranno forse un giorno esser e impiegati ìn t erapeutica. Mosm& e DRAGENDORFF hanno ottenuto con diversi processi il cantaridato di barite, mercurio, stronziana, calce , magnesia, ~inco, rame ; ma questi pi·odotti finora non oft'rono ~he un 'interesse puramente scient ifico. Dai sopra esposti studii consegue che la cantaridina, principio immediato, organico, neutro, che trovasi nelle cantaridi e che possiede la più energica azione oon~e epispastico, può unirsi alle basi e produrre· dei can ta1·z'datt. solubili negli olii, nell'!tcqua, n ell'alcoole, ecc. di stabile unione, senza menomamente per dere delle sue doti terapeutiche. Questi dati mi suggerirono di forl;

alla casta farmaceutica. - Ormai i n caus;l. dei continui progressi nelle scienze naturali ed aqalit.icho la parola segreto nei far maci è "'iina nu[lif.à o un inganno che dovl'e~be scomparire.

685 mulare una tela ep~·spastica che possa contenere la cantaridina molto d iV.i~a ed allo stato di cantarid~to di ,POtassa. Tr;tscurando le r esine, la trementina, la cera, ecc., come materie che imbrattano inutilmente il tessuto epidermico e danno anche qualche incomodo agli ammalati, c so~tituendo ad esse la gelati na animale, l'albumina, la mucilaggine dei semi di lino, la glicerina, cume sostanze più , omogenee, senza. essere meno ade_sibili alla pelle, si otterrebbe aziono più pronta, permanente, meno volatile, e di più lunga conservazione. Ecco, pertanto, la formala: Glicerina J?llra grammi 15 Cantaridi nuove di 'buona q,ualità. 150 » natura . di euforbio .alcoolica. satura . » 50 ' ~ ' . Colla a i pesce , . » 50 Albumina allo . stato liquido denso,, come si ottiene dall'uova » 100 Sottocarbonàto di potassa o soda de)) ' '25 ptlrato. Decotto di linosa concentrato, ossia . quanto basta. mucilaggine di semi di lino

In un conveniente recipiente si versi la colla di pesce m inutamente tagliata, la glicerina, l'albumina d'uova, il carbonato di potassa, la mucìlaggine dei semi di lino e, ' secondo le regole, o a lento calor.e, si em~ttui una completa soluzione o assembramehto. A questo punto si·aggiungano le cantaridi in polvere sottilissima e la tintura d'euforbio, e tutto sia bene rimescolato ftrtèhò la massa sia di densa consistenza. -Con un conveniente pennello la si disténde sopra un tessuto di lino, dì cotone o di seta ben teso sopra un conveniente . telajo. Asciugato il primo strato; si 'ripete' un secondo, un terzò, un quarto, ecc. sino a ·che sia del conveniente spessm·e. Ben essiccata ~i conserva per l;ùso. ·.. { Questa;. tela può sostituirsi ai comuni vescicanti, come più comoda/ e\ a·i' bell'.aspetto, solo a vendo cura, ·prima di farne l'applicazione, di innmidirla con acqua o meglio con aceto comune forte·. · (Annali di Cht'mi'Ca del PoLÙ, aprile 1873).

~Opl'à un ·nuòvo modo di 'respirazione ·artificiale

senza JrJtracheotomia, , • !

di J{ORV:A:R.T.

Allor-ehè' nei trattati di• fi~io1ogia sperim.entale si varlava della introduzione e mantenimento della réspirazione artificiale, insié'me alla tracheotomia fu sempre.prosuppost,a come indispéusabile l''in.,. traduzione di una cann!.tla a fo.I!nia di T, ecc. si· riLeva come la respirazione ·artifi~~ale foss~, strettaDa ·mente co~legata alla tracheotomia, quanto raramente, onde protrarre là vita p~r .la corta' auràta di qualche minuto, venissero proposti altri metodi di respirazione artificiale senza tracheotomia; ad onta 'di ciò essi erano gìà da lungo tempo ' conosciuti' e men" · zionati come rimedii vivifi'catorL Ne' miei sperimenti eon· g·lì. animali ·raffreddati, tra l'altro, a fin, di mantenere la vita, ho messo mano a11a respirazione ar tific.iale, ed ho appresso adopet·ato a,nche la irach~otomia; ma per vedere isolatamente Pf!.zjon~e. del ~r·eddo sugli anitpalj senza la sconcer;tan~ frappo,si.zione .di conseguenz;e, çhe . all~operazione si collegano, tentài un altro metodo. Dapprima p.ensaì ati una coppa che si adattasse esattamente alla bocca dell'animale,)n e,ui vi.c.entlevolment.e per ·rar:efazjone ·e libera ·en~rata dell'aria atmosfer iç.a si pqte.sse mantene.r la respira,zi:pne; ma abbandonai intanto questo disegno, e mi decis~ ~ promuovere ·la re~pirazione •.intro.ducendo un catetere n~lla t rachea.. •, Siccome io av·e va in ciò acquistata una certa attitudine in di.v:ersi animali; il càso mi dctt.e l:'opp~rtunità di ritrovare un nuovo metodo di ,respirazione artificiale, senza tracheoto~nia, o casuale offesa degli animali', e' di conservarJi in vita ·con ,questo se.mplice mèto.do. . . 'l'rovandomi i·n campagna, e non avendo a mia disposizione :q~~zzi nepessa:ri per. pratical\e ,e mantenere,in un esperiiPE}!lt9 la .l!~Spirp, zione artificiale, insufllai semplicemente dell'aria con un soffie~to che ·io aveva me.ssò in comunica-zione mediante upa,,cannu)a di gqll)ma, con le apei'ture. nasali di un sperrnqpMsus citiltus !reso :immobile col raffreddame:nto. .Si osser;vav.a ,H. s.ollèvar&i del v~11tre che seg~iva a ciascu11a iD,-

687 suffi.azione, e poi di nuovo l'abbassarsi dèllo stesso, perché i polmoni si espandevano, e potetti così adoperare questo metodo di respirazione. Esso per~ ciò fu subito lo stesso giorno, e nel successivo sperimentato sopra un altro ghiro con favorevole risultato, mentre con questo modo di respirazione fu mantenuta la vita per tutta la durata dello sperimento. . <Il metodo di respirazione da me adoperato è molto semplice ed é i~ seguente. Una cannula di gomma elastica corta, e doppia qua'(lto un dito fu legata ad un' estrem~tà con tul _soffietto, e con l'altra aperta applicata alle aperture nasali, perché l'imboccatura della cannula coprisse possibilmente le aperture nasali, allora fu insuffi.ata dell'aria. · · La bocca oltre a ciò era più ò meno aperta, l'aria superflua che non penetrava ue' polmoni sfuggiva per la bocca, la quale serviva così in certo modo come valvola di sicurezza contro le eventuali lacerazioni del polmone, così come ordinariamente si ottiene negli esperimenti fisiologici, perché l'aria superflua. o si lascia sfuggire liberamente, ovvero si porta sotto una colo11na di mercurio di una conosciub· altezza. ~e~· provare più da vicino questo metodo feci an.cbe alcuni necessarii esperimenti accessorii. Fu avvelenato un coniglio di media grandezza con forte dose di curaro in modo che venne totalmente immobile, da non mostrare più alcun movimento riflesso nella cornea, e la più forte corrente a traverso il nervo ischiatico non determinava più alcuna contrazione muscolare. Fu ad·operato in questo coniglio il detto processo di respirazione artificiale, e si ottenne di conservare l'animale in vita per 14 a 15 minuti con fort~ contrazioni cardip.che. Col med.esimo risultato favorevole ftt eseguito un e~perimento di tal fatt~ sopna u~ can~ avvelenato forteme11te . coi curaro per % d'ora, e sopra un porcellino d'India per lo stesso tempo. Tutti gli animali furono conservati in vita· per tutto il tempo che fu loro praticata la respirazione ·artificiale, la quale dopo 20, 45 minuti fu interrotta, perché questo tempo sembra sufficiente a provare l'usabilità di questo nuovo processo. Finalmente per prova della forte anestesia da curare debbo rilevare che essi morivano tutti senza crampi. Gli esperimenti continuati sugU animali morti mostrarono che la cavità, toracica si dilatava convenientemente. ·

688 Osservai una volta insufH.ando fortemente un morto porcellino d'India, che la cavità del petto non si allargava in proporzione dell' insnfllamento, o che le pinne nasali invece di andare come per' l'ordinario l'una dopo l'altra si allargavano insieme. Sempra in tal mouo che sarebbe ancoua necessa11io l'uno o l'altro cangiamento nel processo, sopratutto 11er ·renclerlo ,adoperabile. Siccome si conosc""òno ora molti casi in cui la r<;Jspirazione artificiale è l'unico me1.zo di salvezza, pure spesso parte per mancanza di medici, parte per non poter essere impiegat~ degli apparecchi, è desiderabile veder usato questo metodo anche negli uomini. La ricordanza di uo tempo non molto lontano in cui soltant:o per' mancanza della respirazione artificiale morivano degli uomini · in presenza de' più rinomati chirurghi, o in cui i paz)enti pagavano con la vita il lungo titubar degli operatori, se dovesse o no praticarsi la trach~otomia, o in cui l'operazione cominciata sul vivente era ter•minata sul cadavere, mostra nel miglior modo la rwcessita di un buon metodo di respirazione artificiale, e ciò mi mosse a r ender di pubblica ragione questo metodo sp'eciale ideato po' mi~i bisogni. ( 4,nnali di Oht'mica del POLLI, giugno 1873).

Pastiglie composte di percloruro di mercurio e di clorato di potassa nella sifilide, del doÙor CREQUY. Il clorato di, potassa rende incontestabili servizj nella stomatit.e mercuri aie; e l'autore ebbe- perciò l'idea di incorporarlo nelle pastiglie racchiudenti il medicamento specifico. Ecco la formula data dalla Gazette médicale de Paris, 1873, N. 13 o 14.

Ogr, :25 Pr. Clorato di pqtassa . Protojod uro di m~rcurio lavato . o'gr:, 05 Ogr., 05 '• Joclato di potassa

Si aggiugne l'essenza di menta, zucchero e carmino, in quantità sufficiente per una pastiglia di 2gr.,25. Queste pastiglie sono sopratutto impiegate nella sifilide buccale, nei casi di placche mucosè delle guancie, del vèlo palatino e delle tonsille.

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Di un nuovo ·metodo per la cura ~lle orchiti, del dott. B RAMBILLA.. Il ~uovo metodo ideato dal dott. Èiorani, chir,nrgp pri 19-a~·io di Lodi, consiste nel solo ed assoluto riposo. Furono così curate l2 orchite blenorragi_cbe, 6 traumatiche e 4 idropatiche. In· tutte la: guarigione fu completa ed \n .nn solo caso fu d'popo usare un poco di unguento cinereo essendo in 6 11 giornata di cura ancora un po' grosso l'epididimo. Per riposo assoluto s'intende : la posizio.n e s upina dell'infermo, con un cuscinetto involto in un pannicellq fra le coscie leggermente devaric~te, affi nché l'organo ammalato, pure involto in una piccola lungheita i cu'i capi terminali si incrociano sul pube, s:a un po' elevato e quieto. L'infermo non deve scendere a terra per nessun motivo, nemmeno per soddisfare ai naturali bisogni'. La lunghezza della cura fu in media di cinque giòrni circa. (Gazzetta Medica Italiana, luglio, nuro. 38).

Contribuzione alla soluzione della tesi relativa allo innesto della miliare mediante Iii ipqculazio~e dell'qmo~e ves~i colare migliarico. Espe?·imenti del dott. Oro. DaNTE BoRGI Medico Coni\otto 1lel G;tlleno.

Già da tempo propostosi il dott. Borgi di giudicare - de visu della possibilità o meno di trasmettere la febbre migliarica da uomo ad uomo, dd malato a sano, mediante l' inoculazione dirl'ltta, com~ si pratica la vaccinazione, colse l'oppot'tunità che gli si presentò nell'esercizio dell'attuale sua Condotta medico- chirurgica per istituire su se stesso alcu n.e esp<•rienze in proposito. Accennate le condizioni generali precedenti degli ammalat! che fornirono l'innesto; l'andamento e le caratteristiche della malattia; l'epoca ed il modo di inoculuzione: le con·dizioni speciali meteorologiche ; quelle rlegli ammahHi e dell' in()cillato ; i. fenomeni immediatamente successivi ulla inoculazioue e quelli susseguenti, riepiloga il r esultato ottenuto dalle cinque inoculazioni praticate colle segueJ}ti parole: Giomale di JJ!edic. milit. 1873. 45

690 1° Tutti e cinque gli innesti furono fatti con umore migliarico proveniente cltt- affezioni a forma regolare ad andamento benign.o, e da casi sporadici, mancandovi gli elementi sufficienti ad alllmettere un influsso epidemico nelle località dove mi venne fatto osservarli. 2° In tutti o cinque i casi i segni locali del traumatismo furono leggieri e di breve durata, nè lasciarono st.igroate, nè provocarono flemmoni, ascessi od indurimenti lungo i lintatici. 3° Tutti o cinque gli innesti dimostrarono la non trasmissibilità dell'affezione roiliarica per la inoculazione dell'umore racchiuso nelle vescicole proprie di questa forma eruttiva. Presentandosi l'opportunità l'autore si propone di istituire nuovi esperimenti. (Dallo Spe,..,·mentale, fascicolo 8°).

Studi sulla statura degli Italiani in rapporto all'antro pologia e alla igiene. Memoria letta all'Adunanza del R. Istituto Lombardo di Sciouno o r,etter&

dal pt•of. L OAIDMSO.

R accogliamo in brevissimi cenni i resultati principali degli studi fatti in ·proposito dall'autore. La statura diversifica nelle varie regioni italiane nella seguente progressione decrescente: Vcneto e Toscana (media l m, G50); Emilia, Liguria, Lombardia, Umbria, P iemonte, Campania, Marche, CaJabria, Pugli<', Sicilia, Basilicata, Sardegna (l "'• 602). L'influenza cl elle razze slava ed etrusca produrrebbe il massimo delle stature; quella delle razze barbare e semitica il minilllo. Ma l'esame delle provincie contraddice a molte di queste deduzioni. In Lombardia, Sondrio (13, 94 per 100) presenta ire volte più esenzioni per stature basse di Milapo (4, 71 per 100). In Toscana, Grossoto (5, 12 1>er 100) più del doppio di Pisa o di Lucca (2, 5G per 100). Peggio va la cosa studiando i cil·condari di una stessa e vicina provincia. Patti differisce da Messina come 99 da 154. Milano differisce da Tt•oviglio como 70 da 170. Si vede allora cho : 1° L 'influenza di razza prevale solo nel Veneto; l'influenza tessala e gota innalza le sta turo eli Ravenna; l'influenza semitica e quella dei miusmi le abbassa in 'Sardegna e Cala!Jrin.

691.

2° Nelle alte montagne si riscontra il minimo della statura

e ii massimo delle esenzioni. 3° 'Il miasma gozzigeno contribuisce a questo risaltato. Solo Udine e Bt!lluno con molti gozzi conservano stature alte. 4° Le larghe pianure quando non sieno infette da miasma o da gozzo danno il minimo d'esenzioni. 5° Cessa l'azione benefìca delle pianure quando vi appaia il miasmn. . 6° L'agiatezza diminuisce il numero delle basse stature. 7° L 'alimentazione non esercita un' azione chiara sulla statura. 8° clima marittimo non pare che giovi alle alte stature. 9° Le regioni vulcaniche offrono poche basse stature. Nessuqa azione pare sia da attribuirsi al terreno giurassico; è contraddittoria quella del cretaceo. 10° La scarsezza dell'acqua, come la troppa sua abbondanza, sembra abbassare la statura. 11° l lavori nelle miniere di zolfo e di ferro aumentano le basso stature. 12° L'abbondanza di statura altissime non coincide sempre con la scarsezza di stature basse. La razza in certi luoghi vince ogni influenza di miasmi di gozzo, di agiate-.tza. 13° Una statura bassa è comune alla Sardegna, Calabria, Vlaltellina c Aosta : t un' altra altissima nel Veneto, Lucca e Castelnuovo di Garfagnana: un'altra nella Toscana ed Umbria. 14° Le stature mediocri abbondano poi al nord e al centro: scarseggiano al sud. 15° La statura media degli antichi romani (l"', 638) era analoga alla no~ tra (l m, 634). 16° Non vi è rapporto ira la statura e le esenzioni per gra(}ilità, scrofola e tisi. 17° Non vi è rapporto tra la statura e il grado di cult ura generale. 18° Col crescere della statura cresce la vita media e il numero degli ottnongenarii; eccedono i nati sui morti. 19° Vi banno fatti sullo studio delle stature, che si sottraggono ad una chiara spiegazione; le altissime stature dei Lucchesi che hanno un cranio dolicocefalo e più dei Garfagnanesi non sono bastantemente spiegate dalla bontà del loro clima ; nè

692 si sa rendere ~agione perché la razza abbia potuto vincere a Ravenna la influenza miasmati ca, a .Udine e Belluno la gozzigena, e non vi sia riuscita a Grosseto, a Sondrio, ad Aosta. (Rivista di Me0ict'n. di• Chi1'U11Jia e di T_emp . ia 15 e 30 giugno 1873).

Storia di un .tetano curato _col bromuro di sodio, del dott. N AmAs.

Trattasi di un tetano traumatico iu un uomo discretamente robusto <li ventotto anni, e che ne è affetto da alcuni giorni. Vi ha opistotono, la deglutizione dei liquidi è difficilissima, e provoca convulsioni toniche anche nei membri inferiori ; i polsi a 80, respirazione a 32, cute in sudore, alvo chiuso. Però condizione traumatica sufficiente a generare l'opistotono sembra sia un'unghia spaccata per caduta di una pietra sul dito grosso del piede, con molta p•~rdita eli sangue. Si prescrive olio di ricino e si pratica una iniezione sottocutailea eli un centigrammo di acetato di morfina, che si rjpete alcune ore appresso, apprestando anche un bagno a 28° R, ,con quale!~ e allie'Vamc!Jto momentaneo. Il g'io.rno dopo però po.lsi a 80, respirazione a 26, temperatura a 39° C. gli accessi tetanici frequenti, spontanei e costantemente pr·ovocati da ogni attacco dell'esterna superficie corporea e da ogni tentativo di movimento. Namias volle tentare i bromul'i, che valgono, dice, a diminut·,·e l'attitudine della midolla spt'nale e gene1·a1·e moti riflessi, perchè veramente 'sono moti riflessi le contrazioni totaniche, e de esse nascono flussioni c~nsecutive, spandimenti, diminuzione delle forze vitali, asfissie. I bromuri, çontinna egli, non impediscono di usare mezzi valevoli a mettere in azione ia perspir•azjooe cutaneA. o a procacciare momentanea calma; quindi li crede il più 1·agionevole metodo di cut·a. · ' Si diede perciò 11 br.omuro di sodio a 3 g'r•ammi sciolti in 800 di acqua, in 6 parti, una ogni due ore; il giorno dopo si ascese dai 3 ai 5, aggiungendo la sera un grartlmo di cloralio cd un bagno caldo. La mattina susseguénte vi era dèciso miglioramento.

693 Si ripete il bagno e si porta il bromuro a 7 grammi ~elle 24 ore, poi iJ..giorno dO'po a 8. Così in dodici ·giorni di cura prese 83 gr,amm i di bromuro di sodio e guarì ' perfettamente· del tetano. (Spe-rz"mentale, agosto 1873, dal Gr.·m·nale Veneto delle Scienze medz'clte, luglio 1873).

Del pane fatto coll'acqua di mare pe?· E. LtSLE. L'autore ebbe l'idea dell~ fabbricazione del pane coll'acqua di mare da un capitano di Marsiglia, il quale, trovandosi nell' India sprovvjsto d'acqua dolce, aveva consigliato i marinari a far pane mediante l'acqua salata: il pane così ottenuto era stato trovat{) buono; e usato per due mesi indusse un· miglioramel)to nella salute -indebolita di-molti marinai. Le idee moderne sulla nutrizione o sulla copia d~i minerali disciolti nell'acqua del mare giustifì:.. cano l'asserto del capitano. L'autore fece quindi con •l'acqua del mare fabbricare dt:l pane che sortì piuttosto bruno e mal cotto, Mll'aspetto del pane di segale e col ~apore del pane ordinario mal riuscito e poco soffice. L'autore fe' uso, a scopo d'esperimento, per quattro mesi, di questo pane, e dopo solo quindici giorni d'uso si 'Sentì guarito da una forte gastralgia, da dispepsia e da insonnia; in lui 'pressoché a:l)ituali. Consigliò questo pane a molti suoi clienti, (l trovò seguace ancbe il dottor Du Cruz-Tereira, il risultato generale fu che nessuno si pentì del nuovo alimento, e che tu-tti conobbero il pane sperimentato più gradito al palato, piu facilm ente digeribile e conservabile per un tempo maggiore del pane ordinario. Con questo mezzo si potrebbe quindi amministrare sotto forma gradita e a buon mercato l'acqua minerale la. pit't preziosa e la piu sgradevole a prendersi in natura. Però, dopo i'. qriattro mesi di sifl:'a tta alimentazione 1 l'autorè avvertì rinorr~gie al solo ·soffiarsi il naso, succederìti abbf.\stanza frequentemente nella giornata. Quest'accidente (è l'autore che parla) sarebbe forse l' indizio di una fluidificazione anormale del sangue indotta da, una l :>aturnzione a1calina mediànte i sali di soda, di n:iagnesia, di potassio, di calce, contenuti sì copiosamente nelle t . acque del mare~ E assai probabilé che ciò sia vero; poichè si è. dall'autore negli altri giorni constatato nn aumento notevole nella <lensità delle urine e in certi momenti una gra~de diminuzione. o

...

694 della loro acidità, alla mattina principalmente. Per queste ragioni il pane d'acqua di mare dovrebbe essere usato con molta, precauzione, c non già essere abbandonato, perchè sotto forma aggradevole agisce, per le sostanze minerali che contiene, contr() gran numero di malattie croniche. (B01·deaua; Médical, 5 ottobre 1872). r

Pomata fondente degli sgorghi scrofolos~, a~· DuvAL.

Canfora Estratto di cicuta Joduro di piombo . Sugna recente .

4 gra~mi 4 » 4 »

».

Se ne fanno frizioni sugli ingorghi mattina e sera, coadiuvandone l'azione coll'olio di fegato di merluzzo e il vino di china presi internamente. (Union médicale, 4 marzo 1873).

Sull' alcoolatura dei Vini. · Conclusioni dell'Accademia a~· medidna di Pa1·igi. È noto che vini deboli possono essere migliorati coll'aggiunta. di una certa quantità di spirito di vino; cl~e esso, oltre al dare forza e sapore al vino, lo rendo più serbereccio, più r esistente alle variazioni delle stagioni, ed alle impressioni cbe subisce qu~ndo lo si fa viaggiare. Quest'operazione è conosciuta in Francia col nome di vinage. 01'a l'Accademia di medicina di Francia in seguito ad una lunga discussione su questo argomento, venne alle ~eguenti conclusioni : l 0 L'alcoolizzazione dei vini fatti (vinage), quando è praticata. metodicamente con acquavite di vino, e iu limiti tali che il titolo alcoolico dei vini di grande consumazione non sorpassi il 10 per 100, è un' operazione che non espone ad alcun pericolo. la. salute dei:· consumatoci. 2° L'Accademia riconosce. che l'alcoolatura può essere praticata con qualtmque alcool di buona qualità, qualimque ne sia l'origine, nondimeno essa dovette notare la sua preferenza per le acquavite di vino, perché vini così alcoolizzati si avvicinano di più ai vini ordinarj.

695 3° Quando all'alcoolatura èl.ei vini comuni, che per la vendita in dettaglio, sono ridotti mediante inàcquamento, o mescolanze di vini inferiori al titolo di 9 a l O per 100 di alcool, l'Accademia riconosce che essa può dar luogo ad abusi nocevoli, ma nessuna ·prova scientifica la autorizza a · dire che'' le bevande così preparate, sebbene differiscano sensibilmente dai vini naturali, siano eoJl)promettenti la salute pubblica. (Journ. de pharm., janvier 1871).

Della sostituzione del cloruro di potassio al bromuro nell'epilessia, di w. SANDER. . L'autore usò largamente .e per lungo tempo il bromuro di potassio nell'epilessia ed ebbe ottimi risultati; ma facendo attenzione ad alcune esperienz~ fisiologiche pei• le quali sembra dimostrato che è al potassio che devesi l'azione esercitata sui nervi, pensò di esperire altri sali a .base potlli;sica, e diede la preferenza al cloruro. Egli trovò che il cloruro di potassio dato alla dose del bromuro, cioè a non meno di 5 grammi al giorno disciolto in 200 grammi di acqua produsse negli epilettici i medesimi effetti, e .non gli avvenne mai di osservare un sol caso nel quale il cloruro rimanendo inefficace, il bromuro abbia avuto posteriormente maggior successo. cloruro di potassio ha poi molti vantaggi sul bromuro. Esso non produce effetti secondàrj molesti. Pareécbi malati l'hanno preso per parecchi mesi alla dose di 5 a 7 grammi, 50 per giorno, senza mai averne alcun inconveniente. Come viene indicato dai rapporti. atomici (2 : 3) bastano piccole dosi di cloruro .per amministrare la medesima quantitA di potassio che si dà col bromuro. Il cloruro è molto men caro del bromuro, il suo prezzo sta a quello di quest'ultimo, come l : 6; considerazione importante per gli .asili nei quali sono molti epilettici. (Bulletz"n gén. de therap., mai 1872).

...

SAGGto SULLO STA'i'O ATTUALE DELLE COGNIZIONI DELLA FISIOLOGIA

srSt'EMA 'imn.vos_o. - Dq an'notaziom· mccolte alle lezioni del pr~f. Moleschott - pçl dott. Luigi Pagliorii. Torino. - In co1·so· à:assocz'azione. INTORN.o

'~ lavoro che merita tutta .l' attenzìon~ de, colleghi : ne diremo d~ttagliatamente' ad op~n·a compiuta. j'

Srmvrz.ro STRAORDINAruo~ cnrR(lRGICO NEr.t/ARci.SPEDALE DI S. GIO· ~

•

1870 A~ .PRIMI DI r. uGLIO 1871 - Rico1·di clinici del ·dott. Luigi. Imperi Roma, 1873. VANNI IN lJA'i'ERANO DAI; 20 SE'l"l'El\fBRE

È un .lavoro, pregevole..... che ·sgrazi;itaQJ.ente non. si presta per la sua natura e forma ad un resoconto. - Faranno bene i Colleghi prenderne cognizione. l Sur,L'Aoo VACCINICO, SULLÈ v.~CCINAZIONl E Rrv,\:CCINAÌriONl- pel

., . pro(. F!!-lc,on~ - Lettera al dott. .~uanini. 1

U Falconi è nel sue prediletto campo e naturalmente dice od abbozza alcuna delle preziose nozio.ni e delle non mèno preziose verità.

LEs nrx PREMIÈRES ANNÉES DE · I,A ·on.orx Roum\:; VENTION DE GENÈVE :r.tANDE -

PE~DENT

LA. GUERRE

LA CoN-

FRANCO-ALI,E-

par Gust. Moynier.

L'autore benemerito propugnatore· çlella pratica applicazione di quella umanitaria Convenzione, fa a proposito della esperienza

997 fattan'e fln' .o ra e specialmente nell'ultima guerra le più savie osservazioni delle quali ben dovrassi tener conto, casomai si·do..:· vesse o rivedere, o modiftcm'e, o completare con ùn ·analogo re·• golaiD;ento la primitiva Con;venzione. Il Moynier ha consacrato all'opera generosa si può dire le sue forze, i suoi talenti la sua vita ..... Non · potrà che riescire. Arcoleo. - MALA.'l'TIE OCULARI TRA.T.'l'.(\.:r'E COI)LA. COR.REt'fTE BLET· TRICA.. •

f' . 1'

•.È UP.!\ raccolta dì osservazioni pl'egievoli atte ad apportare luce nell'ardua questione della curabilità di certe for;.roe morbose oculari coll'elettrica corrente! Sgraziatamente non possiamo f_ar,ne più lungo cenno, non avendo ricevuto .che il Prospetto della 2a serie delle osservazioni dell'illustre Professore. LA. VAOOINA7.LON.t::

ANIMAI,E A ,Mu,A.NO -

R elazione del dottot·

Grancini.

,n Grancini difende con abile penna la causa a cui si ·è con-' sacrato : non tutto accetteressimo quel che egli crede e vuole; ma dobbiamo r éndergli giustizia che ~avora co,n lodevole ostina-; zione e con sapiente indiri~zo a far trionfare un principio, che appunto per noi ha il solo torto d'essere stato porfato {~ trionfo' prima del tempo. ,. Pratesi. - RtèER.CA. cLmiOA. n~L GLucosro NELLE ORiNE DEr DIABE1'IOI.

• L'autore è noto per simili utilissime 'ricerchè colle ·quali intese rendere facile e piano il riscontro· chimico al medico pratico anche nelle meno felici condizioni del consorzio scientifico, quali appunto sono quelle in .cui lottano i poveri medici condotti. Un· grazie quindi di tutto cuore. ~~ · • r,,

Faralli.. - STUDI suLLA DIF-TERITE. , È un lavoro · di· j,mportan:~;a eccezionale pelle condizioni del momento e più pel. modo compiuto con cui fu condotto. Noi ne

698 dividiamo quasi intere le opmiOI)Ì, ma ad ogni modo cred,iamo dover dichiarare che è necessario abbia del suo scr.itto 'cognizione cbi vuole accingersi a studiare e più a scrivere di questa troculenta malattia, che ferisce da qualche tempo in Italia in modo insolito.

Ritte e Stoffelle. - L EZIONI DELL' Oppolzer SULLE MALATTIE DEI,LA BoccA, GoLA, Ecc. Dobbiamo !imitarci ad annunziare questa pubblicazione non avendone ricevuto che il primo fascicolo. - Pubblicasi a Roma. D ELLA STATURA DEGLI ITALIANI IN RAPPORTO ALL'ANTROPOLOGIA, ED ALL'IGIENE. ANTROPOMETRIA DI 400 DELINQUENTI DEL PENITENZIARIO DI PADOVA. STUDI SULLA DlS'rRIBUZIONE DELLA TJGNA IN lTAI,IA. Su L"LE CAUSE DELLA PELLAGRA.

Sono lavori del prof. Lombroso buoni, ma succosi e diligentemente arricchiti di dati ed operazioni, ' come sa ·~ppunto farli il bravi? collega. :Berruti. -

RET,AZIONE SULL' INORGANAZIONE DEI,L'ÙSPIZIO MA-

RINO PIEMONTESE IN LOANO, PRESSO SAVONA (1872).....

È un gentile ed abile modo di propugnare ed un valido mezzo di avvantaggiare una buona causa, un' opera egregia..... In ciò lo scopo ed il merito dell'autore. STUDI CIANICI SULLE L ESIONI TRAUMATICHE DEL 0.APO - pel dottor

:Borgia.Ui Domiziano.

n già nost.t'CI bravo collega li pul,>blicò .come Tesi di concorso all'aggregazione al Collegio medico- chirurgico torinese. È un lavoro pregievole, ricco di erudizione, bello di savio ed eccletico criterio cbe si consulterà con vero vantaggio.

699

J BENEFICI EFFETTI DELLA. lq'VACClNAZIONE .ODBillGATORIA - Lettera del dott. 1\bna.yra. al prof Coletti.

La causa che il Manayra propugna è già vinta per noi medici ; ma nòn òttenne ancora l'onore a'essere accetta al legislatore ed alla ci:ttadinanz<t.:... È quindi opera buona quella di cercare, sorreggendola ai fatti, di D;)ettere in evidenza l'utilità dell' igieruaa misura, massime quando si può scrivere colla facile eil elegante penna che sa rimaneggiare il Manayra.· SuLL' IRRITAZIONE DEL CERVELLO PEit ANE~UA -

Ricerche spe-

.. rimentali. •SULL' IRRITAZIONE CHIMICA DEI N E RVI CARDIACI E - SOPRA Al.CUNI ESPER,I~(ENT:I DI TRASFUSIONE DEL SANGUE - del dott. A. Mossa..

Il bravo collega già ajuto al Laboratorio· di Fisiologia nel R. Museo di Firenze, è noto per simili pubblic,azioni, che valgo,no a diffondere la cognizione di quelle laboriose pregievolissime osservazioni ed esperienze, che con tanta. abilità va ripetendo ed immaginando nell'utile non solo della scienza che profess~, ma si della medicina tutta, l' illustre Schiff. Nuovo METODO OPERATIVO DELL' ETTROPIO ED ENTROPIO- pel dott. F·. Sperino. ' ~ È una ingegno~_a cl,lcitura.. ac~ ansa rlella quale danno una facile

e compiuta idea le annesse figure. Da anni si usa con ~'arò egregio risultato nell'Ospedale Ottalmico. Al>I"NOTAZIONI STATISTICHE SUL MANICOliUO FI.OREN'flNO NEGI,l ANNl

1869-1870 - pel dolt. R. Levi. J'"'

o./,

È un pregievole resoconto ch·e non solo dà unj idea dell'impor-

tanza di quello stabilimento; Ima. 'sì pure IOegli ottimi risultamentii che· llabilità di quel Direttorè c de' suoi cooperatori clbici ha" potuto ottenere.

700 LA MECCANICA DELDE LUSSAZlONI RBCElN'l'r D.ET• .F -EMORE, ECc, -

per z·z cav. G. Fiorani , ~hù-ur.r;o - ·:primctt·1:o dell'Ospedale dt' Lodi. •

È una monografia illustrata di belle f:avole, ove. il difficile argomento è tr attato con mano abile anzi maestra. Ne raccomandiamo ai Qolleglli la lettura! L'autone :propus·na la! sostituzione dei metodi che appella razionali al metodo classico di riduzione..._.. Se la pratica di quelli è ancora ristretta i responsi ottenuti sono però già splendidi e davvero incoraggianti.

I BAMBINI scROFOLOSI DI VOLTER.RA. AI. ~1ARE - pel dott. E. Frauchini. È una relazione ragionata dei risultati ottenuti .nella cura di essi bambini mediante i bagni di- mare in Cecina..... Non ripeteremo quindi ciò che dicemmo più sopra d'una .ana~oga pubblicazione : è una buona causa' che si difendo e che .si 'v:dol far trionfare, ogni sforzo -nel generoso intento è quindi degno di e'n· comio ed incoraggiamento. l

•

ANNUARIO DELLE SCIENZE MEDICHE, ANNO III, 187~ - dei dottm·i

Schivardi e Pini. I Colleghi di certo l'hanno già sullo scrittojo, l).fln ne diremo duncrue nulla ..... solo sentiamo il dovere di non omettere di notare, che molte delle migliorie, che noi accennando a quello del primo anno auspicavàmo cerèassero gli egregi autoì'i di ottene'r·e, •furono appunto realizzate, sicché ben può dirsi che l'Annuario è una pubblicazione progressiva, che ogni anno acquista maggior merito e desta maggior interesse. l)

DE LA FIÈVRE TRAUMA'l'IQUE -

pel dott. Lucas-Championnière.

È un lavòro compiuto sul difficile argomento, correqato dì utilissimi studii sulla termometria applicata, ricco di 'erudizione, e pregievolo pel sano eccletismo, pel criterio medico che informa le pratiche deduzioni.

701

CosENZA. E LA scEL'rA DELtA SEDE DEL DrsTlt:ETTO :t.ULl'l'ARE pel dott. Felice Migliuri. Astrazione anche fatta dallo scopo è questo n,uovo lavoro del n-Iigliuri degno d'essere conosciuto e studiato, come tipo dei lavori di topografi~ medica ~alica ; lacuna do.lorosa che i medici militari dovrebbero, e ne avrebbero la possibilità e l'opportunità, cercare di ~qJm~re, n,c}..l' !n~eresse 4e1 paesE) e. dell'e~ercitq. DICTIONNAIRE 'DES Pr.ATICIENS ·-

peb dott. Lucas-Championnière.

Sono le tavole anuli,tiche del Giornale di Medicina e ChirUrgia p1·cctica - ·za serie, dal 1850 al 18<->9. : può ben dirsi che vi è fatto cenno in modo succoso di tutti i lavori, tcovati, ~co-. perte, di tutte le applicazioni che la scienza ha nel ventennio realizzate..... Ciò dicendo pare a noi · v:;t.lga. qua~o il dire che dovrebbe far parte della piccola biblioteca d'ogni medico condotto, e precipuamente di quella foJ•za;ta.mente. pic,~olissima d~l medico militare. BAROFFIO.

702

A ""ISO

PREMIO R I BER I scad.u:to :1.1

:L..u.g l l o .1.873

sul tema:

« Delle malattie .più frequentemente simulate o provoca-t e dagl' iscritti;

« Dei criteri scientifici meglio appropriati a riconoscerli; « Dei 'provvedimenti ravvisati più acconci a pre~enirle.

Quali concorren ti a cotesto premio p ervennero in tempo utile al Consiglio Superiore militare di Srlniti\ tre memorie colle epi• grafi seg).lenti: M nMORI A. l a 8vela1·e ùi (ì:nzione, smascherare l' impostura è il più bell'omaggio che ..... render si possa aUa ve1·ità.

(P. BETTI). ~

La sùnu(ation des maladt'ès a été sownise à des p1·incipes, on en a (ait un a1·t. 'MEMORIA 2a -

(Pusc Y e t L MJRI!NT - Dictionna.ire en 6() volumes, Tom. Lf, art. Simu.la tion).

MEMORIA 3a -

Viribus um'tis.

703

BULLETTIIWO OI~F ICI .<\.LE

Con Determinatione Ministe1·iale del 21 luglio 1873·. VITA dott. Pietro, medico di battaglione, 2a classe, 63° fanteria, 3't·asferto al 42° fantel'ia. Con Il. Decreti de(24 luglio 1.873. MALTESE dott. Vincenzo, medico di reggimel).to di 2a classe, distretti! di Avellino. Accordatogli un secondo aumento quinquennale di stipendio in L. 620. ZANETTI dott. Ottavio, id. id., 71° fauteria; POLLINI dott. Antonio, id. id., distretto di Caltanisetta ; e DELLACHÀ dott. Lot·enzo, id. id., 78° fanteria. Accot·dato loro l'aumento d'el quinto dello stipendio in L. 620.

Con Dete1·mina::ùmì 1l1iniste1·iali approrate da Sua Maestà 'i n udù~·~za del 26 luglio 1873. ' I sottonominati medici di · reggimento sono trasferti

dalla 2f'- alla la classe. TARDIVO cav. Oio. Battista BONDI dott. Zeffirino GALLUCCI dott. Gaetano MADASCHI dott. Gio. Battista BOLLA- dott. Giuseppe MALTESE dott. Vincenzo

ZADEI dott. Luigi DE LILLO dott. Luigi. CONTI dott. ·Odorico BOARI dott. Severino CESARO dott. Nicola.

,. I sottonominati medici di battaglione sono trasfet•ti

· dalla 2a alla l a classe.

OTTOLENGHI dott: Davide .GIACOMELLI dott. Augusto FANTINI dott. Giovanni ATZENI dott. Pietro D~ ANDREA dott. Nicola FALCONE dott. Nicola

, SANGIOROlO dott. Placido CAN~AS dott. Èfisio FIORE dolt. Ludovico BAH.T ALINI dott. Emilio DE PARIS dott. Oliverio.

704 Con Detel-minazt"o ni Mt"nisteriali del 4 agosto 1.873. FIORDELISI dott. Prospero, medico di battaglio!Je di l a. classe, 32° fanferia. T t•asferto all'ospedale di Palet·mo. SALVALAGLIO dott: Gaetano, id., .2a: classe, 70° fanteria. Trasferto al 9° cavalleda. SAGGIO dott. Benedetto, id., ospedale di Palermo. Trasfe1•to al 32° fanteria.

Con Dete1-minazioni Ministel'iali dell' 1.1. agosto 1.873. MARTINI dott. Leopoldo, medico di reggimento di 2a classe, 41° fanteria. Trasfer te all'ospedale di Napoli (succursale Elaserta). TAGLIERO dott. Bernardo, id. id., 1° fanteria. Trasferte al 41° fanteria. Con R. Decreti 'del 1.0\ r.gosto 1.873.

MANAYRA cav. P aolo, medico capo all'osped11le di Verona. Promosso ispettore nel Corpo sanitario militare. BAROCCHL\1J dott. Em·ico, medico di battaglione di ):. classe, ospedale di Milano; e CAVIGIOLI dott. Amedeo, id. id., id. di Genova. Promossi medici di 'r eggimento di 2a classe. . FA'RAGLIA dott. Donato, medico di battaglione di 2a. classe, 22° fanteria. Accordatogli l'aumento del quinto di stipendio in L. 400.

Con Determinazioni Mmisteriali del 1.8. agosto 1873. UBAUDI dott. Pietro, medico di reggimento di ] a. cla§>se, distretto di ·Piacenza. Tt·asfer to all'ospedale di 'l'o1·ino. CONTI dott. Odorico, id. id., 8° cavalleria. Trasferte al distretto di Piacenza. SERUGI-li 'dott. Augusto, id. di 2a classe, l 0 granati ed. Trasferta al. l' 8° cavalleria. Defunti. SECHI- MIGHELI dott. Gavino, medico di r eggimento di 2a classe, ospedale di Napoli (succm•sale di Caserta). Mor to in Venezia l' 11 luglio 1873. BORGAZ,ZI <lo tt. Pietr·o, medico di reggimen,tb, milizia: J?l'Ov~nciale. Morto in Milano il 16 luglio 1$!73. , . BOGETT I cav. Luigi, medie~ direttore presso lo spedalc militare succm·sale di T1·evis0'. Morto a Padova il 29 luglio 1873. '

Il Dù·ettore N. N. Il Redattore Med. Dirett. ca:v, BaJ:WFFIO. Martini Fedele, gerente.

ANNOXXI - Firenze, fO, 20, 30 settembre 4873 - N. 2!) a 28

JIE~IORIE

ORIGBitJ:U.I

OSPEDALE MILITARE DIVISIONARIO DI BARI

RELAZIONE MEDICA ' RISGUAH DA~"TE lL 1° TRIMF.STRE 1873

Bari capoluogo della provincia a cui dà il nome è si~uata sopra un tratto di terra, che si avanza lungo la costa del mare Adl'iatico, e trovasi all'E. N. E. di Napoli, ed a 45° al N. O. da Taranto nel 41° 4' latitudine N. e I SO 30' longitudine E. L'ultima delle formazioni secondarie, ossia la cretacea, forma la base del suolo Barese, e frammi~te ad esso vi si rinvengono le tribuliti, le ammoviti mammillari, l'ostrica colomba, gt•an quantità di foraminifere allo stato fossile. Tribù illiriche, pelasgicbe, e poi greche popolarono a quanto pare la città di Bari nei primissimi tempi. Dai Grec~ Barz"on e dai Romani ]Jar·iwn fu chiamata forse da Barione condottiel'O di quei giovani illiri' che pr·inii occuparono questa parte di terra. Orazio ne fa menzione nel suo viaggio da Roma a Brondusio su per la via Appia, come di luogo abbondante di pesce, e stanza ospitale. Dopo la caduta dell'impero d'Occidente Bari fu per qualche tempo sotto gli imper~tori greci, e quindi sotto i duchi longobardi di Benevento. Nel secolo rx. fu presa e sacchegGiornale di Medie. milit. 1878.

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, giata dai Sarace~i che furono chiamati da Rachis 'duca di Benevento, affinchè .lo ajutassero contro il conte di Salerno. L 'imperatore Luigi la tolse ai Saraceni nell' 870: ma alcuni anni dopo, se ne impadronirono i Greci, e Bari divenne allora residenza del governatore della Puglia. Nel 1070 dopo lungo assedio fu presa dai Normanni e ripresa dall' imperatore Lotario nel 11:37, e pochi anni dopo da Ruggiero re di Sicilia. I Bot·boni di. Napoli la possederono fino al 1860, epoca in cui. fu unita al regno d'Italia. Dalla confusione delle suddette stirpi, delle quali conserva' ancora qualèhe consuetudine, deriva l'attuale popolazione, che generalmente padando è di belle forme, e pre,vale in essa il temperamento sanguigno-b_ilioso. Gli edifizi più notabili di Bari sono la chiesa ed il priorato di S. Nicola, costrutti nel 1098 da Ruggiero duca di Puglia. In essa chiesa vi si distingue il mausoleo di Bona Sforza regina di Polonia e duchessa di Bari, la quale mori quivi nel 1557. Vi è pure la t omba di R oberto di Bari protonotaeio del regno di Sicilia, colui chP- pronunciò Ja sentenza di morte contro Corradino di Svevia; il castello antico è grande edifizio, il quale attualmente serve di caserma per i reali carabinieri, e di carceri giudiziarie; ed il palazzo della prefettura, una volta palazzo dei re di Napoli. La città ove una volta s'incoronavano i re di Napoli e delle Due Si(:ilie, è sede arcivescovile, e si divide in Bari vecchio cinta dal lato del mare di muraglie; ha aspetto antico, steade anguste e tortuose, ed è abitata in massima parte da gente povera ; • ed in Bari nuovo, fabbricata a Sud Ovest della prima, ed adorna di bei fabbricati, e di 'belle strade; come tutte . le altre città della Puglia non J1a fogne nè acquedotti, e le scarse acque che servono agli usi più comuni del:a vita sono le acque piovane che si ' raccolgono e •si conservano ' nelle così dette cisterne. Bari è abitata da 39,000 abitanti cit•ca; è piuttosto viva ed industriosa : ha più fabbrichE? di cotone, di sapone, e di vetro; un teat.ro m.mvo abbastanza elegante, uno spedale

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civile, un bel liceo, con seminario. II porto di Bari è composto di due moli che lq difendono dai venti di mare, e quantunque sia pieno di sabbia è tuttavia piuttosto frequentato. n traffico considerevole. per via di mare si fa con Trieste, Vene~ia, Dalma~ia, Isole Jonie. I prodotti principali del suolo barese sono olio, grano, vino. soda, man'dorle, agrumi e frutti di ogni specie: l'olio ed il grano sono gli articoli principati di es[!Ortazione. L'atmosfera v'è piuttosto umida, massime nell'estate, e nell'autunno, ed abbastanza carica di rniasmi pàlustri. La, temperatura instabile, non troppo rigida nello inverno, è calda, quasi snervante nell'estate; jn questa stagione l'aria è molle, è scarsa di ossigeno, e 'per queste ragi~ni generalmente si prova senso di spossatezza, e propensione al s.onno. N~llo scorso trimestre dominarono i venti N. N. E.: S. S. O. e-malgt•ado i frequénti sbilanci atmosfe6° ceot.0 nei rici la temperatura non discese mai. sotto giorni più rigidi. La temperatura :tnedia del trimestre fu ~i 8°. Le pioggie furono scarsissime, e caso rarissimo si vide eader la neve per pochi minuti. Un mal costrutto <~onvento di Paolotti serv:e di ospedale militare per .questa divisione. D"a ciò si può di leg·gieri sup~ parre che non è punto modello di edifizio per ricoverare in infermi; e di fatto non un' ampia modo soddisfacente sala~ non iln corridojo, non acqua a portata, non latrine igienicamente <:ostrutte, ma invece ·pi.ccole celle comunicanti con un andito lungo un 35 metrl, che si fa servire d' infermeria principale; insomma un locale scompartito in modo da rendere incomodo. l' interno servizio, ed ~ssai difficile il segrega mento degli int'ermi affetti .da.malattie 1nfeziose. Forse la postura è il miglior requisito di questo fabbricato: situato a poca distanza dalla riva del mare, a N. E. della città, preseìlta il lato ,esterno che guarda· la marina a N. ed il lato interno che guarda verso un piccolo cortile, il quale serve di passeggio ai convalescenti, al S. Questa posizione r ende facjle e. rapida la ventilazione, e questa è forse uua delle ra... gleni .Principali per Gui r aramente si osservane ed attecchi-

gli

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scano malattie .nosocçmiali a fondo infettivo, · q,uando an0he vi ·si.'!- ~ggloiP"eramen.to nelle infermerie .. A mia conoscenza non esiste misura p.r ecisa della cub'atnr.a di questo spedale ; credo però di· non andar molto )ung\ dal vero supponendolo ç,a:pace d'i tremila e cinquec~nto: metri o'u:b i di ·aria, ed in caso ài ; estremo bisogno suscettibile di .contenere circa .due.cento letti. Compulsa.ndo i qua<llri statistici dei çliversi trimestri dei due ànni indìetro, e raffR"ontandoli con quello dèlror passato· trimestre. si vede .chiaramente che jl totale ·degli enteati, ed il numero delle giornate di / peJ:"ma.nenza in codesto ultimo è· supeÌ'iore di ogn.ir altto .. E' difa-tto vi concorsero canse diverse; fra queste credo. di poter ci~are il numer:o maggiore degli :insey·itti chiama,.ti sotto le bandiere, l'epiqemia mo.rbillosa, la .costituzione me1i:ica dominante, la quale im.prontando .tutte le malattie a fo.rma..- adin~mica le rendeva di corso lento (in . specie quelle delle !Vie aet·ee) e con molta probabilità l'abito degli ·}ndi ~ridui per -la massima parte insoritt i, nel maggior numero dei quali si s~~orgeva il connubio sconfortante della · miseria e delle pregresse infezioni' miasmatico-:palustri. Il nume.ro totale >degli entrati fu adunque di 814 i quali consumal~ono 16,127 giornate; da ql'ieste . cifre sono da dedursi le albe· nò'n indì.fferenti degli 'enthati, in . osservazione,, provenienti ·dai G!oHsigh. di leva; oppure avuti ~ in s~guito a rassegl'te speci.ali, che in:\ tota:le .sono di nttmero 210, eon 1614: giornate di permanetiza ;-..e. perciò sì -riducono a numero · 604 glL entrati per malattia, ed a 1<1,513 le ' giprnate di cura, vale a dire ·Uha media di giornate 24: per ogni indiyi'duo. , · . Sebbene la stagione·' ia,vermale sembri , poco propizia pèr lo !?Viluppo del m.iasrna pal.astre, ·pure ìn causa ·della ·ternpe:ra-tura mite; che,,qu.i:Vi ha doP'}inio, Je fèbb11i>a period-e non fuFono scarse in numero ia ·griesto trirri:est11e; è ben \vero che in alouni nçm ·si trattava ~he· dJ recidive, e Ì?a:ssepto dell:o individuo, ed iL-riscontrò del tumore cronico ùella milza. chiaramente ,Je comp.ro.vavano, ma tolti questi oasi l la i,nfezione· er.a potitivamente. acuta, come· pure acuta era i~ due i ndi~

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vidui, nei quali osservossi una eruzi9ne confluente di macchie ardesiache nelle r.egioni anteriori e laterali de'l toliaee, epigastriche, e parti superiori delle ·cosoje. Del resto parmi di aver veduto che la febbre intermittente così detta legittima non invase sempre c.on i suoi fe nomeni caratteristici, ma invece alcune volte fu preceduta per più giorni da catarro gastrico febbrile, ed in questi casi la· nozione della endemia palustre, e l'abito speciale degli infermi, erano guida abbastanza razionale per la medicazione; che il brivido iniziale non è un elemento necessario, perchè esso tante volte manca àffatto : rhe il tipo prevalente è stato il tenenario, e poi il quotidiano; ed in ·ultimo ché il rimedio antimiasmatico per eccèllenza è sempre il solfato di chinina quando sia amministrato jn modo conveniente. Verso il finire del mese di febbraio incomincjò la epide~ia morbillosa, e non ebbe termine che ai primi d'aprile. In questo giro di tempo 42 furono gli .affetti, ed in numero di 4 i morti, vale a dire in proporzion·e di 9, lf10 per Ofo. L a enuzione morbillosa a forma erittistica fu la più comune, r ara la forma astenica; il catarro bronchiale fu un fenomeno costante, e nei casi in cui vi si co'mplicò la bronchite capi1lare rapidamente sùccesse la morte. Di più questa. epidemia va distinta : l 0 per aver meglio attecchito fra i. giovani soldati, e dove questi erano più agglomerati, che fra i soldati anziani, sebbene gli uni e gli altri alloggiassero nello· stesso quartiere; 2° per avere più malmenato i soggetti robusti che i deboli, e per avee fatto più vittim~ nei primi che nei secondi. Senza impegnarci nelle cause, diciamo, che il reumatismo articolare acuto ora fisso nelle forme locali, come tumefazione dolorosa delle grandi articolazion!, ora mobile e vago, e .sempre senza complicanze fu piuttosto frequente nel prossimo passato trimestre. La cura in qualche caso fu affidata intieramente al solfato di chinino, associato all'oppio, 11el maggior numero però agli alcalinì ed allo joduro potassico. Un sol fatto di angina difterica merita ricordo fra le ma-

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lattie delle prime vie aeree sviluppatasi nel decorso di un vajuoloide confluente, curata felicemente coi tonici ed analettici, ·ed in particolar modo coll'uso del percloruro di ferro, sia locale, Ghe· generale : cura consimile si usò nelle pleuriti, e pleuro- pneumoniti, appena avuta la cessazione dei fenomeni febbrili. Nelle. malattie delle vie intestinali non si ,osservò nt,tlla che meriti attenzJone particolare. . Fra i curati nella sala chirurgica un solo ammalato merita speciale attenzione: tratta-vasi di peritonite parietale e visce-: rale da causa traumatica l ed in seguito la infiammazione pro· pagatasi per la volta diaframmatlca prima al polmone sinistro, poscia al destro, ed in questo localiziatasi diede luogo ad un vasto ascesso, che si evacuò a modo di v omica; e per la cura messa in pratica riuscì ùi felice successo. Nella sezione oftalmica il più interessante è ·stato un caso gravissimo di oftalm~te blenorragica, e·fini colla perdita della visione dell'occhio affetto, . e colla riforma dello individuo. Le sale della sezione pei venerei sebbene sempre affollate non solo di affezioni primitive, ma anche di affezioni secondàrie non hanno offerto fatti meritevoli di speciale attenzione. Bari, 29 aprile 1873. Il Medico di Reggimento MANCOSI. l

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RELAZIONE SUL SERVIZIO SANITARIO

NELL'OSPEDALE MILITARE DELLA D1VISIONE DI CHIETI PEU !1. 1° TRIMESTRE 1873

Essendo questa la mia prima relazione trimestrale in ordine al servizio sanitario dell'ospedale militare del quale, da cinque mesi .ho l'onore di avere la direzione, m' incumbe il dovere, a tenore ùe1le' norme per la compilazione della statistica sanitar·ia dell'esercito stabilite colla Nota ministeriale n° qO dei 10 marzo 1866, di fare menzione particolare delle condi~ioni topografiche, geologiche di questa località, della ordinaria costituzionè medica, nonchè delle condizioni igie.niche ed ~lrehitettouiche dello spedale, della distribuzione e capacità delle sale ed infermerie per varl OI'dini di ammalati. Accenerò iri modo sommario di tutte ·le anzidette condizioni, per quant9 poterono essere da me studiate e conosciute nel breve tempo del mio attuale soggiorno. La città di Chieti situata a ridosso dell'Appennino all'altezza di 380 metri sopra il livello del mar~ . ha condizioni. meteorologiche particolari che meritano tutta la considerazio,ne dei medici in quanto che valgono a favori re non di rado il dominio pi speciali malattie o ad imprimere sensibili modifìcazioni a quelle ordinarie pr.oprie delle varie stagioni, Lo studio di siffatte condizioni vale a .chiarire l'eziologia e patogenia degli accennati due ordini di malattie, ed a fornire al medico quel giusto coneetto che è necessario, tanto per un' efficace profilassi, quanto per una retta e razionale ter.a,peu tica.

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La p0ca distanza dall'Adriatico e la l).Otevole sua situazione sulla vetta- dell'A ppenninv rendono la città soggetta al potente dominio dei venti e per conseguenza a sbilanci termici assai sensibili dell'atmosfera segnatamente nelle stagioni di primavera e di autunno, quando il sele avvicinandosi od allontanandosi dal nostro tropico, sono più che mai provocate le correnti dei venti pe•· la dilatazione o addensamentq dell'aria che ne sono naturale fisico effetto. Sopra questa vetta elevata dove siede la città di Chieti, . i v,e nti vi fanno libera lotta, non trovando schermo da verun lato dell'orizzonte. Più frequenti sono il libeccio, il maestrale, ed il scirocco, e tanto vi so~o frequenti, che quasi si può dire essere i giorni ventosi la regola ordinaria ed i pacati l'eccezione. Le nubi gravide di vapori sono agevolmente oltre spinte dai venti ; le pioggie vi cadono perciò di rado e molto scarse, e si prova di frequente la siccità. Gli inverni sono ordinariamente temperati e quasi si può dire che per questo riguardo la città di Chieti godçt della mite temperatura delle città situate sulle c0·ste marittime sebbene disti dal mare dai quindici ai diciassette chilometri ; roitissimo fu oltre l'ordinario, l'inverno ultimo scorso; cadde poca neve dQt:l sole volte, e presto scomparve; è perciò assai spiccato il contr·asto colla corrente primayera la quale, benchè inoltrata, ha talune giornate di cosi bassa temperatura per l'imperversare di t•·amontana e di libeccio da emulare 1e più fredde dello scorso inverno. Altra potente cagione di rapidi abbassamenti termici nella stagione primaverile, vuolsi ascrivere alla situazione della montagna Majella verso austro tuttochè· a distanza ragguardevole. Essa che per elevazione emula le Alpi, raccoglie molta neve Mgli inverni che lentamente si squaglia e non si dilegM aff'àtto sino a:r calori estivi. Essa è èontinuamente lambita dai venti che spirano verso questa città dalla regione australe e dalle collaterali. Alla preaccennata frequente siccità cagionata dalle rade

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pidggie, e dalle evap0'razioni promosse dai venti, contribuisce la natura cretacea del terreno che rapidamente assorbe l'acqua piovana e facilmente per la sua declività trasporta al basse; cessano non di rado le sotterranee polle di acqua ond' è forza andare ad attingerla in lontananza nelle basse località; manca di sovente all'ospedale la nec~ssaria qqantità di acqua cosl potabile come per uso della lavanderia, per cui la ' si deve per val'i mesi dell'anno far trasportare da lungi con sensi· bile dispendio. La natura geologica del terreno, come quella in generale dell'Appennino ~ la cretacea superiore, ultimo terreno di sedimento del lungo periodo secondario, sul finire del quale ·le condizioni geografiche dell' Europa furono profondamente mutate dal grande sollevamento Pirineo-Apenninico. ·Tale ·natura geologica .del terreno, è contrassegnata, per quanto concerne ai fossili 'animali, da sca:fiti, lime, baculiti e trigonie, ed ai vegetali da pian_tè conifere e cicadee, da felci ed equiseti. Siffatto terreno ricchissimo quale è di carbonato calcareo è assai fertile ed appropt;iato ai vari generi di cultura, è estesa la coltivazione dei cereali, del grano turco e· dei legumi ; la vite vi- prospera si ottengono in tal une 'località vini prègi"ati ; in genere i vini ordinari detti da pasto sono di rado convenientemente preparati, f~'lcilmente inacidiscono e dete·riorano al giungere della stagione estiva; i progressi della enologia si fecero ancora poc.a strada in questi paesi dove gli agricoltori sono assai restii alle innovazioni agricole e tenaci assecli delle tradizioni avite. Limitata è la praticul'tura per la scarsiià di acqua ~.rigabile e per la natura ac. cidentata e montuosa del terreno. Difetta pe}ciò n gross~ bestiame, sebbene vi abbondi il minuto pecorino e bovino. Hanno ampia cultura l'olivo, il fico ed il mandorlo, ed i loto prodotti sono oggetto di utile commercio. P er l'anzidetta limitazione del grosso bestiame, la carne ed i latticini 'son'o alimenti riservati alla classe abbiente, ed coloni ne vanno abitualmente privi, dovendosi quasi escli1..

Giornale di Medie. m'ilit: 1873.

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siv,amente cibare dei pr0d0~ti vege.talj., una ,parte d,ei quali mangiano~ eru.di sen~a ve't·u~;ta pr;epa,raÌ.ione ;, )l v:Jno ben di ra.do rallegra. il loro' desco o, $e pur v:i ··si trova, è di tale il)f,~riore qualità, o,he ben 13i potrebbe1,posp_orre ad una b,uona aequa potabile, se si potess·e semp;r:e rinvenire. ,. ·, Per questo .àlimentb pcrco riparatore ·.e1·per, le g,ravi f~tiche agrarie. cui, fino dq.lb gtovi!fW età, ·va abitualmente soggetta la .,gente rurale, di ·rado si. riscontrano. 'in ·~ssa, quel rigqglioso · -sviluppo di corporatm:'a, ·quella forma tonda ed aggraziata .<f.elle memb.I'a, qqelle vivaci tinte della p_<31le e pt:estanza di pers·o na che· si ammirano iii varie. p1:ovincie .della nostra p·en i~olq. ·dove maclr:e natura si mostrò meno mati·ign~ . • , , 1 Vero è ·che la vita· neùessar~amente sohria e costantemente .attiva di tal genere di persone le rende, . quasi p·er cornp~nso; . più resistenti alle .{atiche, più s opportevoli ~elle privazioni, .meno . ~;;id e dei piacet;i e delle. Homodità. della vita, ~ perciò ni'ù forti e vigorose nella costituzione .fis~ca, meno · sog·gette alle malattie e per; conseguenza più utili alla fami.glia ed alla societ\Ì. Di. fatti 1n. proporzione assai minore che ·non firr' altre pt'O· y<i. ncie d'Italia, si riscontra~10 quivi le malsanie . o discrasi(! congenite od acqui~it~~ quali l(.). rachitide e la scrofola, che so,no 0 deplorevole retaggio dè~le fiacche e' déteriora,te costituzioni fisiche dei padri, o .miserando effetto del.le al)ituali r_nale o difettive concliz;ion.i delle cose .eonnaturali ç>ssia igieniche. ·' · ) Neppure si saprebbe accennare. a malattie od j n:fl.uenze d,'.indole · spe.ciale l~gate alla. lo~alità. · ossi~ endemiche. Di struma- e di pellagra· quivi quasi non si }la traccia; e se le febbri periodiche 's i osserv?-no da 3:lcuni a~lli in nQtevolq pròpor~ione, questa non .è. pérò in tale grado da .far: con- foi1da~ento_. presum:re l' esisten~a ~i U f fomite ~nfettivo lQcak ~a rnalar1a propna delle r:eg10m basse e paludose non -ha ragione di essere,.n~i luog4i secchi e m.ontuosi dove, 'se per avventura· venisse .a svolge,~si,! ageyolm,ente - ~are~pe, · d;:tl , so(,; ..nar ·dei ,yen~i,,\rim~scol~tf\ e, dispersa. . ,,

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La costitl\l~ione ~s~e;;~, prbpria d·i, queste l.ocal,i tà ·è, G0me · r~ da quanto si è prefJ.vV;eL'tito, la s.ecco· fr·edda.;).Quindi .•~..·~t·:•.v,., q~i'vi prevalen~~ qufi)lli.' ordit1i di affeziopi, .e.he trag" origine dagli s_bilan,cb ten;niçi .e• çlal .pptere st~molante un' atmosfera elet ti'0- positiv:a e ricca .di ozono,. ;v:alè a dire le ~a~a~tie rejlmat,iche e le !'infiarnwi\torié degli O\garri della -respir,a~wn:e.

; Q.Hest' ùltime soHo le più. -freql;l.enti.,- e mietono. molte vitè fllont~ sqt'to (orma a~uj;a !luanto s.otto' la. l~nta: ,esse -predominano assai più n~lla primavera che<n011< nell'inverno a, dif......,,...,,,.", . di quanto suolsi osservare . nelle regioni dell.' Itali_a _e ciò proviene . d;:-.lla ragione pr eaccennata, ({he .c0sta 'gl'in vern:i sono ordinaria1nente miti, mentre l<J. primà"Vera saol essere molto incostante per l' iin.perversare dei ,venti, '"'. che [~ndu qgno repentini 1 e pericolosi abba~sam~nti di tempB-'ratura, talora circoscritti a ~oche ore .deUa giornata. e talaltra protr:atti pet~ più gi0rni df seguito. ' La, ,primavera ·presente è una delle p.~q disqr~i!late,_ e taJe è fl r pi·olungato abba:ssamento qi ternperp,tura., che si .può Q.ire, essersi sostitdita all' Jnv:erno, ,(}he per d'eccez-ionale sua. mi-;1;ez~a, _ quasi passò inavve1;tito. E per. verit* !lel mese di.n1arz9 si èbbero le 1n~ammazioni p(~gli orga1i i respiratod in' hlaggior nJ,tn~ero che nei due mesi r iqriiti ·di gennaio e febbraio. IL n'umero deg1i affetti da malattie dj. p.etto 'Cl}.rati n el corso del trimestre rappresenta presspchè la. -terza. parte, di quello t.Rt~le, clegU,ammalatj. d~lle s~le, mediche; propor7.ione, p·e r v!3ro dire,, eccezitmalment,e grande .che aecusa pure un eccezionale . accre.scimerito nel relativo potere , eziologiéo, Ghe fu appunto lo ~i;Qtq ~E)eCQ frçddo. ~elt' atmosf~ra del. qqale si è dia,ozi di.$corso . ..A ,malgr:adò del rilèvan te . grado ,di acute:lza di quest' 01'dine·.ai P,lalattie cl: e .seV.irono ·segnatamente ,nel .fnese di. r:nav:w; si e'bbe · un resnltato curativo.. molto sQddisfa~e.nte, nqn essen~ dosi. avuta a lam~qtare alcuna perdita negli affet-ti ,;qelle me~esJme. J medici ohe si tr,o:vano in grado di CUl~qt? in.per-tq ;qjunepo .1sjmili infiammazioni açute p~rticoJarmente ,_quand:o· si

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:fissano sul parenchima pnimmonieo, sanno quanto 'importi l'apporre loro fìoo dal primo loro esordire, gli efficaci mezzi ' terapeutici, in· con'Veniente misura:, i quali se sonò ritardati anche per poco, o più non riescono a guarigione, o non sortiscono quelle radicali o compiute risoluzioni che assicurano dalle recidive, e dalle temute' loro conseguenze. Amministrati a tempo · e con prudente misura il salasso ed il tartaro stìbiato si chiarirono come sempre i sovrani rimedi di quest'ordine di affezioni. Sebbene ei-rtrambi rispmidenti all'indicazione nelle r ispettive cir·costanze, non si J!OSsono però sempre reciprocamente sostituil;e. Nei casi di minor grado se l'uno o l'altro bastano a compiere l'indicazione, il concorso d'e11trambi è reclamato in quelli più gravi, cioè allorà quand6 la flussione sangnignaì arresta affatto la circolazione sanguigno~ capillare in ragguardevole parte del polmone ed ivi cessa la fllnzione respiratoria. In questo caso si vide ·come anzitutto importi sgotgare il polmo~e con qualche detrazione sanguigna generale, cioè togliere L'ostacolo materiale o meccanico alla funzione respiratoria, a l ohe giova nè punto nè poco la sola azione dinamica del tartaro stibiato, il quale, amlninistrato invece dopo operato 'l'anzidetto sgorgo sanguigpo, risponde per lo più assai soddisfacentemente all'indicazione, completando quella della preceputa deplezione sanguigna. Nei casi contro in cui 1' ingorgo anzidetto è minore, e non tale da arrestare la respirazione nella parte del poi~ mone in cui ha posto sede, il tartaro stibiato si mostrò assai àtto a c6m'piere l'indicazione per se stesso eù a condt:u•re a compiuta guarigione l'ammalato, ove fosse amministrato con , sufficiente perseveranza a dose tale da produrre una sensibile depressione dinamica generale, condizione indispensabile per ottenere la sua efficace azione terapentic.a. Si illude, sec~mào che rislllta dall'esperienza pratica del sottoscritto, chi si proponesse dl togliere colla semplice azione dinamica del tar taro stibiato, l'obice meccanico alla respirazione, cioè lo stato congestizio sanguigno, il quale, ove in certo grado esi-

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stesse e non fosse presto t'imosso con deplezioni sangnigne, fomite di consecutive lesiotù inamovibili nella parte ove ha sede, per ctù tosto o tardi conseguirebbero )e reci<~ve con tutte le teL't'ibili loro conseguenze. Nel dire queste coso il sottoscritto solo intel'l'de di J'ifet;ire coscienziosamente i risultati della sua spèrienza clinica, la quale lo mise in circostanza di fare un paralello tra il tempo in cui troppo si largheggiava nel salasso e quello presente in cui taluni neoterici quasi lo vorrebbero anatemizzato; le conseguenze sono nell'uno e nell'altro caso egualmente deplorabili, e deplorabilissimo è ancor più lo scorget'e come i· medici vadano nella s u c~;essione dei tempi con diuturna alternativa oscillando tra i due estremi del troppo o del poco, senza mai art:est.arsi in quel giusto mezzo dove suole consistere la verità; rinnegat·e i dettami dell'antica sperienza è follia eguale a quella di voler onniscenti o neoÙrici. L' edifizio delle scienze spel'imentali è sempre opera collettiva e graduata. delle successive generazioni e non mai di una sola per quanto si voglia pretendere dotta e chiaroveggente. L'attuale scuola Jatro-anatomica farà i suoi tempi come fecero i loro precedenti Jatro- meccaniche Jatro-chimiche e Jatrodinamiche, nè lascierà probilmente agli uomini futuri, più utili materiali, nè più sapienti aforismi di quelli che dalle precedenti noi abbiamo ereditati. Siami data venia di questa breve digt'essione che non terrà certo per jnopportuna chi considera come le malattie acute di petto forniscono un forte contingente all'ordinaria mortalità degli ospedali militari, e che l'anzidetta questione terapeutica, è appunto in quest'ordine di malattie che trova la maggiore sua applicazione. Del resto so abbastanza che le mie poco autorevoli parole sono vox in dese,··to, uttesochè l'esperienza ha abbondantemente chiarito come · il brillante dommatismo delle scuole e della letteratura medica del giorno abbiano maggiore sedizione sulle menti e prevalga sempre agli umili e tardi insegnamenti del pratico esercizio. Rito rn~ndo al mio soggetto speciale, mi con~ene far no·

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tare come nella sopra lamentata relativa prevalenza delle malattie dell'apparato respiratorio di questo primo trimestre clinico, le due terze parti abbiano avuto sede nei canali respiratorii, vale a dire nella laringe, nella trachea e nei bronchi, ed una sola terza parte nel parenchima polmonare e ne' suoi involucri. Non è improbabile che tale preferenza di sede possa avere qualc~he connessione con· una specia:le influenza d'infiammazioni difteriche delle vie aree, che da oltre un anno e mezzo· d'Oll'lina nel territorio di Chieti, sebbene in tutto il corso del trimestre, · veri casi di difterismo non si abbiano avuti nell'ospedale. Una seconda influenza dominante pure da oltre due anni in questo territorib, è quella degli esantemi acuti, e segnatamente del morbillo e del vaiuolo: Tale influenza, per quanto . l ha rapporto al primo, si fece sentire nella guarnigione; se ne· ebbero nell'ospedale sei casi, tutti però benigni e facilmente condotti ·a gua:rigione. I} vaiuolo non fece. mostra di' sè, del' che-si deve saper grado al bene'fico effetto della vaccinazione· prontamente operata. P er numero si mantennero sempre in prevalenza · sopra tutte le altre malattie, quelle veneree; la sifilide primitiva fu nella proporzione di due terze parti e di una la costituzionale. Si ebbero a lamentare tre · decessi, il primo in un iscritto affetto da grave idrotorace consecutivo a pleurite acuta, che gli riuscì fatale nel giorno susseguente a quello della sua entrata nell'ospedale. Il secondo in un vice..:brigadiere dei carabiniel'i affetto· da tisichezza polm'onale, ei:l il terzo in un iscritto di ' leva avente ipertrofia cardiaca cospicua con idroper.icardia. Di tutti .furono notati L reperti necreoscopici nella quarta pagina déllo stato modello n° 3 bis. Mi resta a norma del prescritto della. prementovata lettera cireolare del Consiglio superiore militare di sanità, di accennare alle condizioni topografiche architettoniche ed igieniche di questo ospedale militare, ed alla capacità cubica delle sale destinate al ricovero degli ammalati ' L'edifizio già antico cénobio, giace sopra tÙl leggiero pog'

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gio alla distanza di un quarto di chilometro al più ad austro della città. Se la sua posizione segregata dall'abitato ed un poco elevata lo fa bersagl'io dei venti ben sovente impetu0si, lo rende per compenso immune dalle influenze miasmatiche proprie dei grossi centri di abitazione, e gÌi dà inoltre il benefiz\o rllevantè di una continua e libera ventilazione. Se la sua prospettiva ortografica ed il disegno architettonico n~n sono guarì' rispondenti alle leggi dell'estetica ,' lo stabilimento è però da pregiare per l'utile distribuzione dei quartieri, per il numero e capacità delle camet·e sufficienti alle esigenze dei vari servizi, ed in pattiéolare modo per la buona OO!fdizione igienica delle sale d'infermeria, le quali hanno sufficiente cubaz'ione aerea in relazione al numero dei. decombenti; sono muniti di acconci ventilatori e ben lumeggiate da ampie finestre con favorevole orientazione. La capacità complessiva delle infermerie potrebbe essere sufficiente per un numero di 150 a 160 ammalati, quantità più r,he sufficente agli ordinari bisogni, giacchè la quantità media ,giornaliera degli ammal'ati ascende appena alla metà di tale ;nùmero. La cubatura aerea e la quantità numerica degli ammalati per ciascuna delle· infermerie sòno nella conformità seguente che rilevai da misure esatte da me stesso praticate in questi ultimi giorni:

lo Infermeria al piano te-rreno formata da conversione dell'antica chiesa dèl . monasterò :

Area cubica .- . . . . . . . metri 347,2, 033 Letti . . . . . . . . . . num. 51 Arca cubica per ogni ammalato. metri 60, 091

•

26 Ìnfermer Ì'a (l,l piano terreno pe1· lz' Scabbiosi:

Area cubica. . . . . . .. . metri 339, 044 Letti . . . . . . . . . . num. A1•ea cubica per ogni ammalato . metri

10 ' 33, 090

720

. ao lnfet•meria Medica al ;n·imo piano con esposizione a mezzol . rnomo ed a levante : Area cubica. ·metri 772,047 Letti . n,um. 4l Area cubica pet· ogni ammalato . metri 18,084

~f!{enn,eria Cltù·urgz'ca al p rimo piano con esposi:::i?ne a levante:

li.

A.rea cubica. Let~i . Area cubica per ogni ammalato .

metri 463~028 num. - 25 metri 18.053

Area cubica. metri 216,964 Lett1 . num. lO Area cubica per ogni ammalato . metri 21,069

Seconda Jn{:e1·meria per i Venerei al pn'mo piano : Area cubica . Letti . Area cÙbica per ogni ammalato .

metri num. metri

172~ 567

9 ~9,017

ln{e1·meria al primo ;piano per glt' Oftalmici: Area cubica. Letti . At·ea cubica pe~· t>gni ammalato .

metr.i 143.294 num. 8 metri 17,0,90

•

72l

go In(enllCt·ia al pt·imo piano pe1· i Vaiuolosi: metri 127, 088 Area cubica . num. 6 Letti . Area cubica per ogni ammalato. metri 21, 018

go Infermeria al pt·imo piano per i Sott' Ufficiali : Area cubica. Letti Area cubica por ogni ammalato .

metri 202, 378 num. 10 metri 20, 023

metri Area cubica. nuro . Letti . Area cubica por ogni ammalato . metl'i

15,086

Altro Camet·ino simile per lo stesso uso : Area cubica. Letti ... Area cubica par ogni ammalato .

metri num. metri

31, 723

2 15,086.

Ohieti, 8 di maggio l873.

ll Medico Diretto,·e MARCIJIANDI.

722

IRIDOCOROIDEITE TRAUMATICA CON CATARATTA CURATA E GUARITA OOLL' IIUDECTOML\..

Lettura del Medico di Reggimento n.r MAFF'lORE'rTl CESARE alla Confurenza Scinn\il\ca del 1° settembre 1873

nell 'Osped ale milittu ·o divisionale di Bologna.

Succedendo non eli raro nella vita militare, che per contusione gli occhi vengano ad essere disturbati nella loro funzione, e talvolta anche gravemente compromessi, permettetemi onorevoli Colleghi che vi dica due parole in proposito, prima di darvi con~ezza di un caso di questb genere, che essendocisi offerto, venne assoggettato ad una operazione d'oculistica come mezzo curativo. Adagiati gli occhi sopra molli cuscinetti adiposi in ben conformate cavità ossee del cranio, e rivestiti all'esterno da mobili e consistenti velamenti membranosi, questi organi sono nelle migliori condizioni per essere difesi dal~e ingiurie che loro possono venire dal mondo esteriore. Questo et•a necessario, e veramente sarebbe stato illusorio se delicati come sono e posti in capo per vegliar e tutto àJl' intorno, non si fossero poi trovati in singolar modo custoditi e difesi dalle mille ingiurie. Natura fu in ciò molto provvidenziale, ne altrimenti forse si sarebbe potuto meglio provvedere senza perdita di vantaggi. Allorquando corpi di piccolissimo volume_o poco consistenti si dirigono contro gli occhi, prima di arrivarvi generalmente

723

inmmtraJ}O un osta.co1o neUe ciglia, nelle p.alpebre, negli integumenti delle ossa facci'ali, della ' fronte (j del naso, che distornano il loro camminò. II contatto di questi corpi determina nelle palpebre unà r apiaa ) contt•azi0!1'e dell'or'bicolave, chè' fa cbiudeee 1'oqch'i:ò .f).ella ~ua custodia e 1o difénde dalle 1eggiere violenze. Se questo fatto non succede, e questi corpi portati dall'aria a vece di incontr{lore ostac-oli entrall'a nelJ'occbio, arre-cano una contusione leggiétissima, e non dest<:llno che irritazidn'e con Iagr'ìrilalzionè, cui sussegùe· ùu ammiccamel'll;o ·delle 1pa1pebre, che per 'Solito allontana la causa. In questo modo succedendo· le cose, tutto il male 'c he si può lamentare, si 'è un po' d'irritazione alla congiulltiva, la quale perciò si fa ·iperemièa lpa tosto'impallidisce se non si rinnova la causa, o se per ·essersi soffèrmat0 sulla muMsa qualche corpuscolo' che v:enne ad urtare, prontamente lo si rimove. Gli effetti dunque che in questi caSI si osservano sul1'ocobio più clie di 'COJltusìorte, sono di irritazione per- la intro~ eduzione nel sacco congiuntivale di corpuscoli strahieri. Le oontùsioni propriamente dette si hanno quando corpi di una certa mole, resistenti od anche elàstic'i, vengono a battere con violenza shl bulbo- di'rettamente, o coU' intermezzo 'delle palpebre. In tal guisa proqucono scosse e contustone al bulbo le schegge che dagli $Calpellini vengono, staccate dai massi, quando sgraziatameute sonosnanciate in direzione da tblpii·e l'occhio nel tratto della loro parabola:: i frùstoll metallici delle" c~,tpsole e:splosive ·percosse, 1 i pròjettili tutti, o come tali da considerarsi di non soverchia· dimensione vibrati neH0 spazio, e via dicendo, tutti cot·pi insomma che messi in movimento da nnà· forza estrihseca pbsson.o giungere aÌl'òcchiò prima éhe1 cessi la loro col·sìl~ A.Itre''ca.usè di' violenza s ono del pari i corpi 'd uri portati 'con· impeto, o che cadono dall!alto diretta'mente sulla parte ant~ri ore dell'occhio, o stùle ossa forin1mti l' orbita, d! cui prima producono frattura·,· poscia varino a

né

ferirlo.

724 Le contusioni dell'occlùo, avuto riguardo agli effetti prodotti dal1a natura del corpo vu~neran te, dal volume, dalla forma, dall' intensità e modo di azione dello stesso, ecc. possono essere contemplate sotto un triplice aspetto. Le contusioni si possono dire leggiere, se gli effetti di queste violenze sono pochissimo pronunciati, e si riducono ad un ecchimosi congiuntivale, o ad una injezione vascolare episclerale, che si dissipa con mezzi semplici, quali le lavature con acqua fresca, col riposo e coll'allontanamento della viva luce. In questi casi la commozione è parimenti minima, per il che non succedono dissesti organici atti a sturbare la chiar·ezza della visione. La congestione coroideale che ne sussegue, cl.ifficilmente passa allo stato infiammatorio, quindi tutto al più si avrà per breve tempo la sensazione d'un leggiet'O annebbiamento, e d'una pienena nel bulbo poco molesta. Se gli effetti della contusione del bulbo sono più manifesti per dolore al globo dell'occhio, che si propaga al sopracciglio ed alla fronte con fotofobia, lagrimazione, intenso turgore dei vasi episclerali, notevole jntorbidamento della vista, spasmo dello sfintere dell'iride, intorbidamento dell'epitelio corneale, dell'umor acqueo, del vitreo, emorragie endoculari, allora si avrà il quadro generale delle contusioni di un'altro grado. Evidentemente in questi casi è già incoato un processo morboso, che può avere dietro di sè tristi conseguenze. Le malattie infatti che si ordiscono per tali traumatismi sono generalmente le coroideiti, le cheratiti e le retioiti. Nelle contusioni oculari ove succedono tosto fenomeni imponenti, si hanno quelle del terzo g1·ado. In esse oltre Pecchimosi che si riscontra negli integumenti ai dintot•ni dell'occhio, sulla congiuntiva, e le emorragie inteme, ci si offre la lussazione del cristallino, la lussazione di questo e la lacerazione di alcune membrane oculari con protruzione eL·niosa sotto la congiuntiva al davanti della inserzione dei muscoli r etti, la lussazione con la lacerazione o r ottura della cornea, dell'iride o della capsula lenticolare.

7.26 Benchè il quadro fenomenico delle contusiòni del terzo grado, come abbiasno voluto ol'assifìcarle per maggiore chia.!. ì'ezza sia iu1ponente, 'le conseguenze però non sono sempre irreparabili, ne vengono ognora sèguite dalla perdita totale d'ell'OJ;gano. Infatti succede spesso che il aristallino lussato • conservi per _l ungo tempo Ja ·sua trasparenza, ed H paziente, dissipato il pdmo tus·gol'e vuscolare non pl'ovi più le molestie sostenute d.alla irritazione dei nervi ciliari, ma solo · quelle di un'astigmatismo o della diplopia. Altra vol ta il cris~aUino Jnssato e lacerato nella sua capsula vienP. .riassorbito, e vi rimane unà cata1·atta falsa o secondaria quale unico esito · del traumatiM1o, n el eu i mez;,o o~ a lato può trovarsi uno spazio libero che funziona da pupilla.. Se la lussazione del cristallino poi si fa attra~verso la sclerotica sottO- la congiuntiva, una volta incisa la saccoccia congiuntivale,. e fatto uscir e il r,ristallino,· l'occhio rioupera in breve il suo pallore normale, e riacq ni sta un cet•to grado di vi~ta. che corretto c.o~ opportune lenti può ritornare utile all'individuo che la sofferse. Le buone venture però non si debbono sempl'e aspettare dopo una lesione di tanta •gravità. Con molta fs·equenza le contusioni dell't>cchio sono seguite dalle infiammazioni delle sue membrane e la vista il .più delle volte è compromessa, massimamen te se i ner:vi ciliari risentirono fortemente l'offesa. · Le infiammazioni delle membrane oculaei, e massime della coroidea che snsseguono alle contusioni, possono vestire la forma essudativQ. sierosa, plastica, parenchimatosa e suppurativa_, e lasd are dietro di sè produzioni ueoplasticlHl anche di natura maligna. 11 primo ed immediato effeitò di qu~sti processi morbosi, nei casi in cui non è sncèeduta laceraziòn~ ·alcuna di membrane ester ne, vi è sempre una pressione endoculare per l'aumento degli umori. Si viene perci<Ì ad avet·e tosto un processo . glau.comatoso secondario acuto o lento, nel cui decorso, nulla sorprende il vedere a comparire ·il pus nella camera anter·iore o nel fondo dell'occhio. ·

726

Di fronte a tanto terribili conseguenze, gl,i oculisti di ogni tempo si sono sempre adoperati per impedire i più tristi esiti. Gli epitemi ghiacciati immediatamente applicati, le sottrazioni di sangue generali od in vicinanza della località ammalata, il calomelano internamente amministrato, i deri vativi intestinali; l'occlusione perm~nente dell'occhio offeso, tutti . furono messi a contribuzione con piì.1 o meno vantaggio. Ma i rcasi in cui per una violenta contusione era suceedeta la lacerazione di qualche membrana oculare con perdita di umori, avendo fatto apprendere che le infiammazioni succedono meno facilmente a motivo della impossibile tensione bulbare, formandosi una cicatrice cistoide fino a cessazione del processo morboso, gli oculisti non tardarono ad immaginare un mezzo che razionalmente valesse a consérvare la tensione in uno stato che si avvicinasse al normale, quando non era successa lacerazione alcuna di merpbrane esterne. Finché i.· processi morbosi ,dell'interno dell'occhio non fux·ono in timamente ben conosciuti, i risuHati delle cure mediche lasciarono sempre a desiderare. Dopo l'auno 1780 quando cioè W enr.el padre praticò per la prima volta l'iridectomia, si com(nciò ad avvertire che la consistenza del bulbo diminuiva in conseguenza dell'atto operativq. In seguito pel·fezionatosi il modo di praticare questa operazione, si giunse a ridurla in regole fisse, ed anche ad applicarla, massimamente irt tempi a noi molto vicini, nei casi di processi infiammatori $écondari. , I , felici resnltati qtténuti dai saggi maestri, che seppero trovarne le indicazioni, incoraggiarono i meno esperti a seguit•e l'esempio, e sapntosi le meravigliose guarigioni, l' iridectoroia divenne molto famigliare a tutti i p:'atici. Edotti di Ql:leste cose, ed animato dalle dolci parole di riconoscenza dei pazienti, che più volte si affidarono alle mie cure, volonteroso mi sono prestato ad eseguire l' iridectomia sopra l'occhio di un giovane soldato, che sgraziatamente avendo riportato u~1a gravissima lesione per violenta contusione, dolorava sen~a ,posa. , ·

1ZT Eccovi il caso.: . ., Addì 21 giugno di quest'anno, entrava in questo spedale il nominato Simbari Giuseppe solqato nel 3~0 n~ggill\en~o fanteria, che nell'assestare le cose sue in quartiere, aveva riportata una contusione all'occhio sinistro, per essergl} caduto dall'alto un'oggetto grave, una scatola di carne in conserva. A.qcenna il p~zien te che appena riportata quel)a lesione all'occÌ~io, avverti un senso di dolore ottuso, che però non f,u molesto p e~. un giorno circa,, p,raticp.ndo ,egli sull'occhio contim~amente degli epitemi freschi con acqu·a di fonte. Il gior~o dopo aumen.t ando il dolore, e ravvisando avanti lo specchio un po' di rossore, fece ricorso al medico, che tosto lo dispensò dai. servizi giornalier:i. In seguito .olt,r e a questi sintomi, la vista cominciando ad offuscar;>i e lamentandosi di màggiori sotrerenze, venne inviato all'ospedale. Quivi venne coricato nella sala delle o ftalmie comuni diretta dall' ottitp.o collega sig. dot.tore Olioli. Sottoposto all'uso del collirio di ~tropina, degli epitemi freddi, dei ffilTIOrativi, non trasse vantaggio alcuno; anzi lamei1tandosi il Si mbari di maggiore offuscam ento nel gra-do di vista, il pr~lodato collega volle c~~ io pure lo vedessi. Presa informa.qione del come era ~cpaduto il fa~to: in queUa visita riscontravasi l'OSSOl'e episclel'ale non moltO intenso, cirt olo pericorneale .assai m~rcat9, pupilla mediocremente dilatata, aderente ed ih·egolare in un punto nel segmento in~ fe,riore, iride addgs~ata; 1al corpo cris.tallino c leggern:'ent~ convessa, camet:a anteriore di poco diminuita ne)la sua 'ca_pacità, umore acqueo legg.errpente torbido; , La faccia anteriore della.capsula del cristallino offriva una ~q1-1arciatqra trasversale, le cui e,~tremità si nascondevano dietro il circolo pupillare. Al davanti di quella squarciat~ra vedeyasi una massa pebulosa ,semitraspatente, che u~civa. dalla capsula anzidetta in forma di: fiocco.. Il paziente aveva J,lOca avversione alla luce, lagrimazione non abbondante, dolore che dall'occhio si propagàva al sopracciglio .ed alla.fronte, consistenza del bulbo eguale a T2.

728 Stabilita la diagno~i in. cataratta traumatica còn incipiente iridocoroideite e~spdativl;l. plastic~.. consigliava .di praticare pr.ontàmente ir:idectomia, come rtl'ezzo curativo, e come mèzzo atte> il pr.ev:en~re un proce$SO mo,rhoso consensùale nell'occhio destro·. · 1 Informato .di ciò il deg~ssimo' ilOstro superiore sig: èava. lier Cost·e tti medico direttQre, approvava il gi~tdizio, .ed il prgpo~to atto oper:a~ivo. · TI sig'. dottore Olioli èedendomi gentilmente il .V.~ntaggio di eseguire tale operazione, col consenso ·del prelodato nostro sig. Capo, si laceva ,passare il paziente nel compm~to a n)e affidato. ' Il Simbari è giovane di temperamento sanguigno linfatico, costituzione .sana; nativo dei paesi meridi'onali; ne 'COnserva il tipo e l'intellig~nia. Sentita_la prop9sta di o.pe'r.azione, aderi ·volentieri per liberai·si dal suo male. · · ' Non -essendosi manifestàta .alcuna controindicazione dur:ante la breve dimora yhe gi_à ~Ol}.tava · nello. ~pedale, addì 6 luglio veniva accompa:gna~o alla sala delle operazioni chirtirgichB-. •Quivi assistioo dagli egregi dottori Marini ed Olioli ed 1n presenza del sig, cav. Costetti e dei colleghi tutti in servizio pr·esso lo '.s~abilimento, veniva da me eseguito l'atto operativo. Premesso . il solito apparato, l'ammalfl;tp essendo ~dagiato sopra un solido letto l' iridectomià venne praticata -verso la coiòmissura: pàlpebra:le esterna. Il paziente poco '. docile nel momento in cui' si traeva fuori daWincisione corneale l'iride afferr:ata colle pinzette, impedì che se ne potes~e e:sportare ùna. grande falda. ·L'escissione però fu sufficiente ad ottenere· una larg-a pupilla, ' attraverso la quale poterono passare libe.:. ram ente' le fibre cellule del éristallino, 'che 'comperietrate dal· l'umor acqueo si erano ~igonfiat~ ed opacat\'),· facendo sporgenza nella camera anteriore: Il cucchiajo di Dawiel introdotto p'e r la l incisione corneal& facilitò l'uscita delta opa'ci'tà catarattosa: mòlle, e valsé a:ncora ad allargar~' la squarciatura della caps.t1ia. • ' ·· ·

729 Ultimato l'atto operativo, si dissiparono all'istante tutte Je .sofferenze, e l'ammalato cominciò a discernere le dita della mano p.er ,un ampio spazio pupillftre ~atto sgombro della opacità catarattosa. " La cura consecutiva cqnsistette , nell' instillazio.n~ quo~di alcune gocce del . collirio di atropina, e nella occlusione perm.anente dell'occhio mediante fasciatura. Nessuna reazione in.s orse mai a disturbare J;operato, .ed u~ Ulese dopo, riassorbito ,quasi del tutto il corpo cristallino, non si riscontrava più alcuna traccia del morboso processo infiammatorio , superato. In tale stato ve Io presentava iu questa sala verso i primi di agosto, e. tutti avete potuto rimarcare che l'unico avan~o della ' sofferta contusione e malattia si era una cataratta arido silìquata, aderente in alcuni punti al margine pupillare, squarciata però in modo da permettere il passaggio ad un fascio luminoso diretto alla. retina. ll processo morboso che in seguito alla contusione ed alla squarciatura della. capsula del cristallino ne è venuto, evidentemente nel caso nostro non poteva esser trattato altrimenti che con una operazi9ne d'oculistica. Noi ci siamo trovati davanti acl una infiammazione coroideale determinata dalla contusione, e sostenuta dal rigonfiarsi delle fìbro cellul~ del cristallino invase dall'umor acqueo, che direttamente vi penetra va. Se questa lesione della capsula fosse stata molto circos~ritta c senza alterazione di rapporto diottrico, certamente non avrcm~o avuto la cataratta, e probabilmente il prQcesso morboso si sarebbe limitato ad una infiammazione riparatrice, alla capsulite. Il semplice riposo dell' or.chio e l'allontanamento della luce avrebbero arrecata la guarigione, lasciando una opacità lineare sulla faccia anteriore del cristallino, che difficilmente avrebpe fatto progressi in avvenire. L· itidecoroideite che abbiam combattuto con la iridectomia., venne vinta perchè esciso un lembo d'iride, diminuì la tensione coro ideale; e tolta la pressione endoculare determinata dal rìgonfiarsi delle cellule del cristallino, la circolazione sanG iomal~ di Medie. milìt.

1873.

730

guigna potè riprendere poco a poco' lo stato suo noimalè. Il collirio di atropina 110n fece chè 'doa'diuvare la cura, poichè si1 sa · che q.uesto rimédio localizzando l'azione ·sua ai rami nervosi ciliari, paralizza il muscolo dell'accomodazione, dilata là pupilla e diminuisce la tensione vascolare, per cui più facilmente viene riordinato il èircolo 'sanguigno: 1 -Nella cura se ci fossimo attenuti al solo metodo antiflogistico depletivo' e re'vulsivo, non a:vremmo' potuto conseguire il risultato che abbiamo avuto; avremmo depauperato l'orgànismo del nostro paziente, e vi sarebbe rimasto un addentellato a riaccendersi la stessa malattia. · L' iridectomia dunque era indicata, e mi gode l'animo che il resultato abbia corrisposto a1l'aspettazione. '

Nota su gli accid~nti·gravi cagionati ·dall'applieaziou~ di una · 'soluzione di clòri!fratp· d' anilina SOJl:r~ p.l~une pl.~c'Che di psoriasi, . ·· ' ' · ·'

, ,

de~ dott• .l;.n\:U,jAEl,t.

La prima applicazione fu- fatta: sop,ra, un.,uo,mq -di 41) a uni a(. fekto ()a 3~Lanni da una :psoriasi, inv~ter~\ta c}le ~:veva rèSistitd ~ tQtte le, ,!}ure . esterne ed, interne. Questo, malato. ~ra inQitl'~·-~~:. 1U#o,da un,enJisema p.o~monare co11· _a cce:;si,di asma, e .:pr~sen4v:a una dilat~.zione assai mapi'festa dfllle vene delle par~ti tprl).cichè ~op.:rattutto a_de~ tra senza.che. fosse p.oss1bHe . rintracciarne ~a ça:usa esaminando accar~t~n;ten,te· ,gli org:ani di a,uesta r,eg:io,ne. • H 6 aprile ;L87;2• a, sei ot~e e me.>;zo, pomeridiane" fu-·,app~icata ~~oll.lavaml.:)raccio. s.iùistro :una pezznola ,imbevuta di -ciTca oo:.g.r ammi di .,l.l.na soluzione al decimo ili cloridrato dianilina. Alle 8, un' ora e · mezzo dopo si manife,s tò il vorriito che. si rinnuovò~ da quindici a venti :vo1te n<;l corso della .notte. Non_ diri.rrea_; incontinènza di ~t:il)a co'n. leggiero lm1ciore. N.ott~ agitata,. ·stato al~ido, co.lerifopme. Bevande calde stimolanti, senapismi, ècc. , l!.~ ma.tti~a seg,ueqte, ~11avi ~plo~ito çianptico violett o 'd el volto, dene ,mani e di quasi tL~t.to ·il corpo ; le pa-rti ·Ì!l pui aveva sege' la eruzione ~~n'lbravauo -più, fos'ciw. •' 'I!0lso .a 115. pic.colo wa reg9Iare. A~cuni rantoli nel p;e tto. J~o-· loni viv,issimi nel t allo_n,e é . n~i polpàcci. Non c:rampj ;. inte!Ìigenza lu.cÙla. '-.. r '·"<.· Il, giornò 8· la, colorazionc·cwa .torpata n.ormfl.le; tht~o . era rieqtrato nell'ordine, tnan.ne qual1he d0lore ai - c~lcagni.:. , 1 , .A:vençlo supp~sto una ittdigestion-e cpìncidente.,fOiif,l'~pplicazione tle1, clo:ridr-a to, fu .,tentat;t il 9 aprile, a richiesta-dello stesso. ma-

732 lato1 una nuo-va applicazione di una soluzione di cloridrato di anilina al -ventesimo sulla parte anteriore della coscia sinistra onde e-vitare un assorbimento possibile per le vie respiratorie. Applicazioni del~a soluzione a mez~ogiorno e mezzo. Alle due cefalalgia, sonno invincibile, poi raffreddamento, angustia della respirazione. Non vomito nè nausea, nè turbamento della inizione, urine molto fosche come dopo la prima applicazione. Cianosi pure rile-vante'; voce fievole. . il giorno dopo tutti i fenomeni erano S<!OD1parsi. Ammettendo la possibilità di una suscettibilità affatto individuale legata a qualche affezione indeterminata del torace, e gli accidenti essendo stati leggieri e non avendo lasciato tracce, l'autore volle fare un secondo tentativo sopra un malato vicino che era stato testimone di tutto ciò che era accaduto e che si prestò volentieri a questa applicazione. Era· un vecchio di 68 anni -vigoroso, ben conservato, intelligente, il quale p·ortava una psoriasi inveterata. da quaranta anni. TI 6 giugno 1872 fu fa~ta una prima appÌicazi?ne di cloridrato di anilina al cinquantesimo sulla eruzione deUa gamba destra ·senza alcun resultato. Il giorno dopo fu ripetuta sul medesimo luogo l'app1icazione con 100 grammj di una soluzione al cinquantesimo. Quattro ore dopo, perdè a un tratto la conoscenza e divenne violetto come as'6ssiato, bencl1è i movimenti respiratori fossero liberi. Dopo un quarto d'ora si riebbe, ma la cianosi durò ancora quattro o cinque ore e poi fu sostittuta da un gran pallore e da sudori freddi copiosissimi. - Ila n'Otte seguente fti insonne; le urine erano molto carièhe ; non furono analizzate. Non febbre, non vomito. Dall'analisi di t),lleste due osservazioni l'autore t,rae le conseguenze seguenti : 1° Nell'alterazione della pelle conosciuta col nome di psoriasi nella quale la esagerazione dello strato epidermico sembro· rebbe aumentare gli ostacoli allo assol'bimento, non solo è incontestabile per certe sostanze, pel cloridrato di anilina in particolare; ma anche si fa rapidamente, poiéhè in meno di due Ot'e sonosi manifestati s~gÒ i di un avvelenamento gr~v~. 2° Il cloridrato d'anilina, a dose poc(l elevata, deve essere un veleno pericoloso, resultato che concorda coi fàtti osservati

733

da diversi autori e riferiti da Beaugrand all'articolo Anilina del Dictionnait·e encyclopf!dique des sciences n74dicales. 3° SecondQ Starckow di San Pietroburgo, l'anilina prod11c;e sul sangue effetti simili a quelli dell'ammoniaca e dell'idrogeno fosforato, distruggendo l'emoglobolina. Secondo Lutz agirebbe col sottrarre l'ossigeno dal sang\te. L'autore, senza confermare nè iniirmare queste spiegazioni, si limita a dire che l'anilina produce una perturbazione profonda dell'amatosi, che dà ai malati un apparenza colerica e potrebbe far credere alla esistenza di questa malattia specialmente se, come in uno dei casi succitati, avessero luogo dei vomiti abbondanti; tuttavia vi ha meno stupore, e -l'apparenza cianotica ricorda assai bene quella delle persone sottoposte all'azione del protossido di azoto. Un' altra analogia fra l'azione dell'anilina e quella del protos.'iido d'azoto è la fugacità dei fenomeni tossici. L 'autore conclude dicendo essere possibile che una sostanza di ~ui l'aziona è si rapida, sì intensa e nel tempo stesso così passeggiera trovi qualche u~ile apr,>licazio,ne terapeutica. Tent,ativi furono eseguiti da Turnbull col solfato dt anilina nella corea ed ebbero buona riuscita. Ma il dott. Fraser e Devris di Londra furono meno fortunati. Co$i pure il dott. Bergeron. ln presenza di tali contraddizioru, la quistione meriterebbe an-cora di essere studiata. ( Union medicale e Archives medicales belges, giugno 1873),

Nuovo anestetico locale, del dott. BoRWA.RD.

Questo anestetico non è altro che dell'alcool raffreddato a 5° C0 • Arl'estando la. circolazione locale il freddo determina, come ben si sa, 4n intirizzimento dei più penosi, poi la congelazione delle parti e successiva morWìcazione. L'immersione del piede o. della .mano nell'acqua ghiacciata determina. un tale dolor e che si è obbligati di ritirarla immediata,mente. Da ciò l'inconveniente ed il danno del ghiaccio como anestitico, ed il suo uso ben limitato. La polverizzazione dell'etere produce lo stesso effetto. Il dott. Horward, di Kieff, facendo sperimento sulle rane, scuopr~ che è tutt'altr!l cosa usandQ l'alcool.come anestetico. Non solo ~sso non produce l'effetto doloroso del raffreddaTl.\ento, ma calma

~3~ il dolònè' senza distrùrre .Ja sen§ibilit!t trittile, come avvì"ene Bella glicerina. Si è • qufndi. la ' separazione arti:ficialé dèHe ~clue funzioni nervose ciò ehe è important'ÌssinTo· e · aai lafo··fìsl~logi·co .e ·dà! lato terapeuticò, •ritf~cendosi ·a cal'm.ar.e i dolòri 'locali, e 'pro:fittarrdonèctroe 'anestetico . nen e·~ p'iccohl' opèraziofi i. Nelle scottatur~: ad ~se~;npio, jHdrwarth' M ' èonstatato 'eh~ it dolore '-scompare imi:p.ediataffi!e'nté' con ·ra 'imm ~rsione della ' parte scottata 1nell'alco ol, iL ross~re ·· irìc6st àttte.· scompare,- ·& la! piaga preJa~ :Un Inigli'o·r e aspèftòY~Agéiido in questo modo s'ul sis tema neryòso, l'tHcool '-raffreddato ~·può éssere1' dr gra~de ntilìtà èontrO' f'eYeroento Élolore· che 'è la 'causa · prossima 'delle' morti subitanee' n'en~ scot tature · inoJ.to estesè. Deisb' può' .èsserè ancora utile nel tetan~ ~rauniatico. La estrema semplicità: del suo impiego e la fMilità1•8elle" sue applicaziÒni •su tutte )e-parti àeltço~po rendono· qpesta scoperta importa,_nte, ·•qualoi'a i · resùltati~ vengano a -coro-' na.r.e •le · speranze :del tlott/ Hot wath. · (Union. rnedt'cale w Indzpen.defi,te, 5 agosto 18'73). .

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Dell'onichia. maligna. ' l t

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Non dispiacerà .un· ·éenno 'sulla' cura- d'una: rrìalattia 1 t'anto '·co'·mtfire quimtb'' ost inat'a , ~ogliamo di:re 1d'ell'o'nicliia Ìnaligna confusa con varie alfèzioni morbose delle dita, col' pité'r eéci6, con l'unghia incarnata, cbxì"'lè fornìe sifilitic1ìé delle ttrigliie. n prìmo1"che l'abbia particolarmente studiata e distinta col nome di carie umicta delle unghie ,è flt!,l.t,O H··ìM;on.teggi", . ~ >fut solo nel UÌ14 che il vyarcl~op per di nota~~ 'la . ~na!Jg.ni~à,. e. la pertinacia la denomi-nò onichia maligna. Essa consiste in una infiammazione cronica · ulcerativ:a .d·i·· tr'i~ta indole · della matrice' d~lte • b:nghie, ·di "origihe· ora spon~anea •'or'a ' trauìU~tica.; l~ "!J.Uule norr'os.tànte h picc'ola' estensiohé •e: la sna apparente• Sèmpiicità ha sèmpr~ · ricliia.roato· 1'-attenzione··de:ì chirurghi· :pei dolor;i' acerbi•t.cu·i 'cagiotiir, per' ·1è· facili· emorra'gi'é!. .é pet'' la r sua •grande pertin~cìa· pér cui 'può dar· 1udgo a>fel:ibre lenta: ed atr ofia dellmémbi'<>( a linfangiti; a guasti 'deÌl'osso\ ili 'modb dà ric11ie.d ere ' in'·qùalche caso nn là demoli.; zione ct~lla · parte ammalata. ·'Ir dott. Ed.' F. Borrqhé ·eapd ' della clinica ~chirurgica all' Università- di' Gari'd, Ò'opo aver~ 'rivendicàto alla Chfuuq~·ia·1 itali'a na 1if parte prirrciJ!ale eli!! 'lellspetta 'nep·a: sto~· ria di· questa ·tn~lattia:<linsiste sti'llà ·'dilfe~enia 1fra questa ·e l'un..,.

735 ghla incarnata o onissi laterale, .con la quale/ è stata confusa da rnolt1 autori, e. pratici ' distintissimi. , , P er Ja ,~t}ra, di sì ribelle malattia si propos~ro gli ammollienti e tanti diversi unguenti, gl~ - alloJl.pia;tii, gli ast:ingent\, i caustici e.d a\~fi ~ezzi . senza mai 1 ragghmgere ,una._ t!'lrapeutica yazi.onale,. ed efficace. Più giovevole si trovò il fuoco ; e Dupuytren consigliò perfmo l'ablationE). dell.;;t matv~ce . d ~ll',u ngh~l\. f\.Hri cl1irurghi non. ~rovandq ciò sutlìc\en.te , ricorsero alla cauterjzzaziona fatta. r ,. J seguire alla asportazione dell'un_ghifl o del suo let,to. ;E cos\ il B.eclard d9p0 1Stra.RP11-ta J!unghia caut,erizz~vp. ripe,tutamente col nitrato d'argento la parte messa a nudo. Altri inftne sconfortati dalla inefficacia degli altri mezzi praticarono l'amputazione , della Jtarte ::tmmalata. . .• Recentemente il Vanzetti vedendq come inutili rimangano gli argomenti terapeutici, difficili' o jnAerti ~ieno i m?zzi c~iturgi~~ g:al~ra parte oltremodo dolorosi , e barbari, e. come sia facile la recidiva non astante i medesimi, ideò o piuttosto accolse e sottopose allq esperim;ento }a propo.sta quasi dil'l,l,enti ~ttta. qi curare tal,e malattia col nitrato_di piombo. Fortunatamente 1,1.na tal .cura !!P;rri.spÒse,.cosi bene in ,mol.ti C\lsi che egli , dic~i ara di nqn ç:oJtOSC,~~~ o~m ai. alh'fl ~f_\lat~iil ~i C\li_ pp~sa il chirurgp ,.ripromettersi una più sicura guarigione. C~ n essa, iufjl.tti si ve.ggono, cessare :fin · da~ pri:tpi giorni i d q~ lori, sciqgliersi lo ingorgo gelle parti . e l'ulcera converti~'Si in nna b_eÌla piaga che cicatri~za perfettamente. Fu condotto il Yapzetti a &~g9 ir;e .un, tal tratta~entp, dal}a l,ettura nell'ApeiZ?e mejUca_le ~i una comunicazione del dott. M9erloose fatta alla Società medica di f}a!ld nel 1864, con · la quale p~rtecipava a tale Società come da parecchi anni era riuscito a. guarire costantemente e con molta facilità l'onichia maligna mediante l'applicazione del nitrato ·di pioml;lo.. pnal tal~.-Prf)postp. 1 f\O.I}r _eB?~· seguaci e restò ~all'oblio, ove sarebbe ancora, se il Vanzetti no!.l l'avesse richiamata e · splen.d idamente confermata applicandola con (elice resultamento in,, ben dodici C\ISL..,:Ji;gli ha pu l}bl~cato un,a memoria nella qualt=~ .dopq esposta una minuta storia di studi fatti e dei rnezz} adoperati· da 'moltissimi autori cl!e si SOI)p , paJ:ticol~rJD..e~te1 ~C~ \l l lla~i. ,gi ta,l malattia, fa una r~azione. : dettS~-gliata delle guarigio,n!. ottenu.~, dando mo!ti precetti pràticj, di · cui si riassumono quj i principali : , , , m,, ,; . ~· l- • , 'l'

736 Quando l'unghia è conservata e lunga, bisogna tagliarne la parte distaccata dal proprio letto per mettere allo scoperto l'ulce'razione, su1la quale si mette la polvere di nitrato di piombo; Se la crosta formata dal nitrato si gonfia per la su ppura~ione sottoposta bisogna romperla per dar esito al pus sanioso ivi rac· ' colto; Se non si Tompe la prima crosta, questa rimane in sito due o tre giorni e qui ndi si distacca lasciando a nudo una piaga di buono aspetto che cicatrizza in pochi giorni. Ordinariamente busta una sola applicazione del rimedio, ma può in alcuni casi per due o tre volte venir ripetuta. Oltre al Vanzetti, i dottori Scarenzio, Peruzzi, Torresina, 'l'escione, ecc. banno sperimentato con successo il nitrato di piombo. Il dott. Bouqué nel cit.ato lavoro dopo aver raccontato un caso di guarigione da lui ba·illantemente ottenuto col nitrnto di piombo, dl:lmanda se le gua.rigione devesi attribuire all'azione semplicemente astringente del rimedio, ovvero se dobbiamo in questo riconoscere un' azione veramente specifica. Sebbene non voglia pronunzi·arsi in un modo assoluto, pure non nasconde la sua ripugnanza ad ammettere alcun che di specinco, e la sua inclinazione invece verso l'altra delle due ipotesi. Invoca l'esperienr.a per risolvere una tale questione e crede perciò necessario di paragonare l'ar.ione di altri sali di piombo ed anche di altri metalli, i di cui effetti astringenti sono conosciuti, con quella già nota del nitrato di piombo. Comunque, la virtù sanatrice di questo rimedio è oramai dimostrata, di modo che esso non può venire che maggiorrnante raccomandato nella cura dell'onichia maligna. (L'Imparziale, luglio 1873).

Discussione sul cancro della lingua. Al secòndo Congresso dei chirurg1ti alemanni tenuto a Berlino nell'aprile scorso il prof. Bilroth lesse una importante memoria sulla estirpazione di un voluminoso cancro della lingua per la regione sopraioidea. Questa lettura dette occasione ad una diRcussione sulla riuscita delle' operazioni per canoro della lingua, onde emergono le opinioni di Alcuni dei prin.cipali chit•urghi tedeschi su questo argomento.

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Il _pro f. V o.Jkmann dichiarò che la sua propria esperienza era oltre'modo sfavorevole, ·imperocch·é •tutt'è le sue· òperaziòni furono segu:itè da l'écidiva e quati sempre molto pl'ontamente. ·· Non in un solo caso egli ottenne duraturà guarigione. In ogni altra località si è ineontrato almeno in un caso e spesso in una ·serìe dÌ caSi in cu·i' dopO'•ll;lla b dbP'O ripetute opera~ion!, la ;m~}a:ttia iì.nalmente cessò di riaft'a-cciar.si ;• ma ciò non fu mai osservato t>ér la lingua. Il prof, Langenbeck : pgre· non · potè dare che tristi ragguagli sui resultati di questa. operazione. Nella gran maggioranza d'Ci casi ebbe .luogo le recidiva, sovente sub~to dopo e talvolta anche prim~ della cicatrizzazione della · ferita. Uno scarso numerQ di casi però in cui la recidiva non avvenne cl1e ' doP'o \m ann-o e anche più tardj, lo persu~ero che la operazione non dovr~bbe essere rigettata, ma eseguita al più presto possibile. Egli ha trovato che la sollecita récidiva succecle specialmente alla o,pe-razione di piccoli careinomi, in singolar modo quelH della estremità della lingua; laddove la estirpazione di tutto o gran parte' delrorgano fy· taJot~a seguitata da ·lunga immunità. E.i pensa che spesso la bpera?,ione 'ha .fallito per. essere st:ato remosso' troppe po.co di lingua. A norma della s u-a propria esperienza, l'amputaziòne àel pene per carcinoma eseguita prima che le vjcine gland ~le sieno infìltuat~ riesce molto più felicemente perch·è· pos· sono l~ssere con precisione determinati i limiti fra la parte sana e la1arte malata. A questo punto il prof. Volkmann fece osservare che i resultati del1e operazioni per cancro jn generale sono era iù favorevoli di prima per.cli'è le va~te .:~operazioni sono pra• tiea e• molto più per tempo. Così nel cancro del seno, egli, al arJ di quasi tutti i chirurghi moderni, remuove tutto l'organo e a pelle sovrapposta ·ane1te quando travisi soltanto un•piceolo tu~ / ore, e spera che l'applicazione dello stesso principio àlle ope,.. razioni della lingua condurrà a migliori resultati. • H prof. Sim:on fu in grado di riferioo '.un caso ·in cui.egli av-eva estirpato la metà della lingua, e d'opo due anni non :èra suc·e~f;'sa la recidiva, In tutti gli' altri ca.&i questo ev:ento crasi verHi~a.to. Il prof. Bilroth fu put'e o·b1>ligato a confessare la stramdinaria frequenza del triste esLto. nel cancro della•lingua. Giò egH attribuisce in gran _p~rte alla gran vicinanza delle glandrlle linfati'che cog. la origine della malattia, i movimenti della.lingua•fueillnente

738 iniettando l'elemento infettivo nel loro tessuto. Non ostante egli ha. operato diversi .casi in cui non si ayverò alc\ma locQlle 'recidiva priq1~ della morte. Quantunque le glanclule che risiedono presso il margine della mascella possono essere finché sono movibili, efficacemente estirpate, ciò non può farsi per quelle dietro l'ango~o dell.a lmascella, e ·quando la rinfézione , ha penetrato in queste, il malato è -irreroissiQilmente peL•duto. Il prof. Luclté potè ricordare due soli casi di ampu tazione parziale ,della,, lingua in cui aL r t~rrr.Une di..un ~n no. no.n ~ve va avuto luogo la-recidiva. 11 prof. Baume, fra tutte le sue operazioni sulla lingua, ebbe un .solo :caso in cui M n .suc.cesse la recidi v. a. • Ei· mosse la .quistione se il ctwcinoma ·deterrr.Uoato da cause locali sia più suscettibile di ·Cura di qu~llo che sorge in altra guisa, per esempio il cancro del pene che è quasj sempre accompagnato dal fìmosi; il, çancro delle labbra nei fumatori e .ih cancro. degli, spazza.,. camini. Il prof. Volkmann fece notare che il carcinoma della lingua ha q_uasi .sempre una origine tratimatica :• le punture dei ,denti combjna·t& con lo stato di' .p.oca nettezz·a della c~vità ,della bocca ne sono freqqentemeate una causa locale. Il prof. Esmarch narrò .aver rimosso la più gran parte della lingua, or ,sono. quattro anni,. 1ed , ancora ·non • av.ere av.u'to\'luogo 'la recidiva. In questo caso ambed ue le arterie -llng~aiL fur·ono legate preventivamente. A questa legatura preliminare de~' arteria linguale egli ha sempre avuto .ricorso nn e dal 1867, q ando l!l_lprese dal .:Oemarquay che 1'dtrofla che ·De conseguita · , talvolta accompagnata dalla spontanea guarigione dell'ulcera. .Drtcbe ha adottato questa, pratica, ei crede che · )a recidiva sia, stata molto più 1rara, o sfasi roanifest'a ta molto ~itì tarqi. , 1 ·. \ Il prof. .Bilroth non accetta questa spiegazioite, dappoichè que- . sta legatura dei vasi crede 'P.rodurre l'atrofia dei' tumori j• è stata teJltata tante volte senza alcun resultato. Una · spiegazio·ne, molto più probabile è data dalla più· estesa asportazione- della lingua senza perdita di sangue dopo tale legatura. Egli infatti è convinto ch.e la maggior parte dei cancri· sarebbero gua11ibili se t utta la malattia ,potesse.• còn ceDtez21a esser:e: I'imossa. Oiò 'però è·spesso impossibile tna per. ragioni. anatomiche, tra perchè la malattia delle..glan.dule· linfa..ticho non può essere diagnosticata abbastanza

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.. '

7·39 pe-r tempo. Una gianduia nel suo stato normale è un organo molle grande appena quanto un piséllo ;· e se ndi sentiamo 1una glaudula, per ·esempio, n~ll\ascella di una donna gr?ssa, divenuta così gi!OSsa e dura da essere ·facilmente .e manifestamente percepita, la malattia ha giù fatt<) notevvJe, progresso, · il p iccplo or_ gano avendo aumentato sei o dieci. volfe il suo volu-me normale. Il prof. Esmarck si dichiarò put·e convinto ael!a somma importanza di asporkwe uel canCL'O di ogdi' specie tessuti in appa.,.. renza :afl:'atto sani/ Dacchè ei · tiene per regola, quando ha che. fat'~ con .un piccolo cancro del seno e che non ha a<lesione con la' .pclle, non solo di portar' via tutta la mammella ma anclre t utta la pelle che la r·icuopre, le recidive . avv-ennero molto, pi4 raramente e molto ·pi~ tardi. Il prof. Bari:lelebcn annunziò che la sua esperieQza l.'elativa-" mente al cancro della ling.ua è-molto·sconfortante. In ordine alla quistione delta operazione nel cancro in generale, ha osservato càsi in cui un lungo intervall9', anche dieci anni, trascorse senza · recidiva. Di più ·questa recidiva pen regola, ~o n si stabilì primieramente nelle g!andule Jiufatiche o .nella pelle, ma, queste parti rimanendo libere; nelle ossa, ' nél ·fegato, neJìlutero, ecc. ._, Il profJ•Volkmann n:on ha vecluto !alcuna recidiva dopo tre anni. ()Juasi Aut.te le •recidi ve eli tumori .che ' furono istologicaroen te addimostrat i <pet• cane l'i~ ·ebbero luogo entro il primo. anno. È sotL() questo pun.to di•·v ista, che J.a rutfer.en~a ft'a carcinoma e .s~rcoma è .di grande e pratica-importanza . Il prof. Hueter narrò 'il caso di un uomo di 70 anni dal cui labbro ei ·retl'losse n(l. cancroide, ·· e .che venti an nil; pr-ima ·aY_ev;a. . subita . la st.~ssa operazione n,ello stesso Juog.o. Quanto al legare, l'aderia linguale prima dell'amputazione della~ lingua, .sei casi, opèrati in tal ·guisa no.n lo dispongono a confermane la · favo~:e vòle .opinione espressa<•dal p11of. Esmarch. (Medical Tirnes anrl Gazette;- giugno 1873). J

Degenerazione a,diposa del ~:uore, . v.del dott. ~>" · ,. PoNF!CK ~; , ~o . , b •' '•

)

È noto che nelle malattie di cuore' il tessuto' muscolare cardhico,- sia atroftzllato od -ipertronzzato·, assai frequen-temente bi'scè u'hà secondaMa alteraiiorie adiposa;· e che Io •st'e'Ssb proc~sso

•su-·

740 patologico· accade in certi casi di malattia acuta, come il tifo, e nello avvelenamento ,per fosforo ed altre sost~l);ze. Oltre queste varietà, il dott. Ponfick accenna esservi due forme bene delineate di vero o idiopatico cuore adiposo, che è àella più grande importanza riconoscere c distinguere. Di queste, 1a prima è ,l a meglio conosciuta, poiché fol'ma il soggetto della più comune specie di cor acliposum; ba luogo in special mo.do nelle persone avanzate in età con indurirnento dei vasi ed altri cangiament i senili clei visceri. La ·seconda non è stata sufficientemente considerata, si verifica nel periodo medio della vita, da vent{ a quaranta anni, ed è associata ad una alterazione molto grave n~lla composizione Ml sangue. È questa forma di malattia cl:e l'autore specialmente descrive. Essa non è punto rara, avvegnachè in tre anni il dott. Ponfìck ne incontrò trentotto casi nei cadaveri, di cui venticinque erano donne. Anche ost.ennamente il cadavere si distingue, pel suo generale pallore cer e-o, e con questo· coincide. una estrema anemia di t utti gli organi· interni, in diretto contrasto con la congestione che caratterizza la fovma senile della malattia, ,e che Ponfìck designò col 'nome di pletorica <per distinguerla dalla degenerazione grassosa anemica del cuore. I vasi sanguigni sono in generale affatto normali nella forma anemica, ad eccezione di qualche insignificante· cambiamento grassoso e di un lievissimo ri.<ltringimento di calibro. Il cuore è di volume normale con valvule sane, ma singolarmente adiposo, e, oppostamente alla forma senile, nou presenta che tt·accie di pigmentazioni . delle fibre muscolari. Il s·angue è seriamente alterato, ~ sca-rso di quantità, apparentemente acquoso e deficiente di fibrina e di corpuscoli rossi, cat'lchì quando il sanguè si fa riposare in·: un vaso, i globuli si·depositano ·al fon do formando imo strato disti.nto di u.n 'i~<tensò color rosso. I eorpuscoli bianchi sembrano grandemente aumentati di numero, ma questo è un cambiamento r elativo e non assoluto. Il sangue nella forma senile è differente da questo sotto ogni ri· guardo. Di altre apparenze incontrate nella form a anemica, le più frequenti sono la trasformazione alipoea dell'epitelio.renale, e delle cellule del fegato e dei tubuli gastrici, la itterizia catarrale, l'edema dei poll)lopi.~d altr;e <idl'opisie. t, Relativ!lmente al}a etrologja della degenerazione grassosa. anemica del cuore, molti dei casi. osservati da Pqn~c)< erano stati

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associati durante la vita con affezioni che direttamente o indirettamente cagionano l'anemia e l' idroemia cronica, quali le malattie croniche del tubo alimentare, l'emorragie ripetute, la sifì- . lide, la cirrosi del fegato, ecc. Vi ha quindi un rapporto molto probabile fra questa forma di cuore adiposo e la perdita ripetuta o la disu•uzione del liquore sanguinis. (Berliner Klinisclr.e Woclumscrifì, n° l e 3, 1873 e J.V:edical Times and Ga~ette, giugno 1873).

Della causa della elevazione della temperatura nel tetano, del dott. "MuR.ON. La elevazione della tcmperotura nel tetano è un fatto costante accettato oggi da tutti. Se lo temperature pre.<>c nell'ascella sem. brano talora conservarsi aumentate per tutto il pet·iodo del tetano, devesi a ciò che il tetano provoca sempre del sudore alla superficie della pelle, d'onde resulta un certo grado di raffreddamento. Ma quando il termometro f•J collocato in una cavità. in cui non possa aver luogo la e•aporazione, la temperatura si è più o meno ma sempt•e sensibilmente elevata. Il doti. Muron bn es<!guitc le sue esperien~e provocando· arti. ficialmentc il tetano col cloridrato di stcicninn. Egli osserva non intendere già di assimilare completamente fra loro il tetano spontaneo, chirurgico e sperimentale. La causa e il corso di queste tre varietà sono essenzialmente differenti: solo le scosse t.otaniche rono identiche e assolutamente comparabili. Fis~ato ranimnlo e immobilizzata la testa, il dott. Muron introduceva successi ~·amen te il termometro nella carotide o nella giugulare esterna facendolo discendere di passo da una parte fino nell'aorta, fino nel tronco brachio-cefalico dall'altra. Un terzo era introdotto nel retto e un quarto nel ruezzo dei muscoli. Aspettando un istante affinchè la temperatura di ciascuno di essi fosse r egolarizzata, erano quindi iniettati da O, 02 a O, 05 centigrammi di cloridt·at.o di stricnina nel tessuto cellulare di una delle ascelle. Durante tutto il primo periodo successivo alla iniezione non vi ha alcuna modificazione apprezzabile: i primi cambiamenti coin· cidono col cominciare dello primo scosse. n termome1ro applicato in seno ai muscoli è il primo modificato. Fin dalla prima con-

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trazionè del mu;;colo in cui è j ) termometro, il mercurio si vede salire, e non è c1te un poco più t~rdi che; la ascensione comincia negli altri. In -tutte ie esperienze di Muron lo innalzamento de_Ùa t emperatura fu costante a ciascuno dei termometri, e U.gt·ado·di qu,esto •Ìnn'alzamenLo fu di ' l a 2 gradi e. %· A cosa è dovuto questo aumento della temp.eratul.'a ~ Facendo attenzione ul fa.ttp accennato che '' le m'oditica2ioni , nella temp.erat ura non si man ifestano che con le prime scossa muscolari,·sembrerebbe nntur a,le. che quelle qebbano riferirsi alle con tJ·.azioJ)i generalizzate · del sistema muscolare. Ma poichè le scosse n:li,ISCO· lari sono la consegu.enza della ecci tazione dei ce11,tri nervosi, e d'altt•a parte ogni scossa muscolare si accompag na setnpl'e da un certo grado di asfissia , è quindi da considerarsi la par te dovuta a. ciascuno di questi element i. n dott. Muron comj ncia dal fare osservare che nella quistione ~Iella ecci t~bilità dei cen tri nervosi dal punto di vista della elevazione della temperatura sono;:;i segnalati'i rcsultat.i più contra.dittori : la eccib1zioue dei così detti centri r.egolatori della tém· per atuva. ha dat o ora un abbassamento o'r a un aumento. Ma per accertal'e se la .eccitazione dei centt·i nervosi pel cloridt•ato di stricraina opera un cambiamento <li ·tomper.a tm·a, l'a utore r icorse allo annullamento dell'azione muscolare sopprimendo le relazioni fisiologiche che eccitano fra i muscoli e i net•vi. Fu fatta perciò nna iniezione pt·eliminare di curaro e qnaudo l'animale era aifatto privo dei s1:1oi moYimenti volontari fu iniet.:. tata una soluzione di cloridrato di stricnina. P er t al modo si aveYa l'effetto primor diale della: stricnina, vale a dire la eccitazione ·dei centri nervosi, senila a vem e ·gli eftetti secondari, le contrazioni muscolari. Quindi so in tal circostan:t.a si rilevasse un aumento di temp1;1ratura, questo sat•ebbe cer tamente dovut o alla eccitazione dei centri· .nervosi e affatto indipenden.te <}alle -scllsse muscolari che non poss1>no prod ursi . Ma dalle esperienze del dott. Muron risulto chtl mentre il curaro produceva tutto il suo effetto, cioè la interruzione della corrente nervosa. fra le fibre muscolari e le loro placche motrici, pòiehè d urante gli esperimenti nessuna contrazio11e muscolare si produceva; mentre la. stricnin~ eccitav·a i centri ner'll'osi, co.me si rilevav-a dall'au.Ule'n tata frequenza e intensitA dei battiti cardiaci e indebolimento ~elle pulsazioni · arteriose, la . tempeuatur a non èambiava ,o piuttosto di

743 alquanto si abbassaYa. Donde raut"re conclude «che la influenza della stricnina sui centri nervosi non solo non produce un accrescimento della temperatura, ma tende piuttosto a farla leggiermente diminuire. ~ Quanto alla influenza déll'asfissia sulla temperatUt·a, Bernard che studiò questo argomento con tanta cura, formulò la proposizione « che la asfissia per privazione di aria determina una passeggiera elevazione dPlla temperatura animale :; ed eg~iu nge che « la temperatura aumenta perchè le combustioni si esagerano a cagione delle condiziorti stesso dell'asfissia che determina .lo convulsioni. » Tutto dunque dipende da questo fenomeno secondario dell'asfissia, le convulsioni. Quando si sottrae istantaneamente l'aria ad un animale, il sangue passa al color nel'o. Ma non dee Cl'edcrsi-'~-hc ·l'!Oll resti poi ossigeno disciolto in questo sangue caterioso divenuto venoso. Ne esiste ancora una certa proporziono. e non solo esiste nel sangue, ma anche nella intimità dei tessuti, di gui~a che le combustioni organìcbe possono pl•odursi quando anche l'aria non giunga piil a contatto col sangue. Però l'acido carbonico è immensamente aumentato nel sangue, e il suo primo effetto è di determinare una eccitazione generale, d'<onde l'accelerazione dei moti del cuore c le contrazioni muscolal'i. Or dunque fa d'uopo eliminare questo fenomeno secondario, le contra~ioni muscohwi, per sapere in modo sicuro se la soppressione istantanea dell'arrivo dell'aria nei polmoni abbia per resttl· tato un aumento della temperatura. Claudio Bcrnard in una delle sue esperienw aveva paraU~zato al curaro tutto il sistema mnscohn·e e aveva osservato un abbassamento di temperatura di 2 gradi circa. Il dott. Muron ba r ipetuto tali esperienze rendendo anastatici gli animali col cloroformio, e quando el·ano nella completa risoluzione, stringenrlo fortemente la loro trachea. I resultati furono identici: i.utte le volte che le contrazioni muscolari erano soppresse, non rravi mai aumento di temperatura. Il iìn qui detto in ordrne alla asfissia rapida si applica integralmente all'nsfissia lenta in un'Mia confinata. L'autore ha fatto tali esperienze legando alla trachea di un animale una cannula con un tnbo di caoutchout posto in comunicazione con una campana di Yetro di una detet·minata capacità. Quindi emerge che l'asfissia non produce per sè aumento di

U<t temperatura. Quando ha luogo un Heve inn alzamento si è· perchè vi hanno contrazioni mnscolar,i concomitanti. Dopo avere così eliminato l'epoitazione clel sistema neryoso centrale e l'asfissia per privazione d'flria, non .rimangono, come· causa produttrice dell'aumento di temperatura nel tetano, che le contrazioni muscolari, tetaniche. Per darne una dimostrazione più rigorosa sono ricordate le importanti esperienze in proposito del dott. Beclard. Dopq aver fatto un certo numero di esperienze sulla contrazione dei muscoli della rana col soccorso di certi aghi termo-elettrici speciaU, il citato professo:-e ha verificato un innalzamento di. temperatura ad ogni scossa muscolare. E sui muscoli dell'uomo ha dimostrato direttamente che la quantità eli calore sviluppata dalla contrazione è maggiore qui).(ldo il muSccolo esercita un' azione statica, che, quando la contrazione pr9duce un la ve1'o meccan1co ut ile. E questo è app1:1pto il caso del tetano, in Ctli si hanno con ~ra zioni toniche persistenti con accessi di scosse muscoJari generali senza alcun lavoro e~terno utile. Le conti-azioni muscolari però non solo durano più ot·e, ma uno, due e più giorni, e non astante la temperatura non aumenta in modi indefiniti. La ragione sì è che hanno luogo perdite continue sia ller lo ù·raggian:Ìento, sia per la evaporazione della traspira~ zione che si produce più copios!l 'eh~ allo sta~o normale, sia per la risoluzione più abbondante di acicl,o carbonico, la qua:J'e trae dietro una maggiot·e introduzione di aria fredda. Per risolvere la questione della origine del calore che si produce nei muscoli al momento della contra.zione, .il dott. Muron ha cerc.ato di determinare la quantità di urM nel sangue degli animali prima e clopo tetanizzati ; ed ha trovato la urea non aJ)mentata pel .fatto delle contrazioni muscolari tetaniche. Onde devesi riferire ad altra fo.rma di combustione la sorgente di questo calore : e con tal concetl.o combinerebbero le esperienze di Matteucci il quale veri:fìc,ò una notevole produzione di acido carbonico fornita dai muscoli in contrazio:1e, d'onde concludeva che la contrazione muscolare è accompagnata cla un' ar,ione chimica. In conclusione dn.lle ricetche del dott. Mu~'on resnlta che la causa produttrice essenziale del calore nel tetMo appartiene alla contr·azione muscolare. (Gazetie lrlédicale de Paris, u0 26, 28 e 29, anno' 1873).

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La Fisiologia in rapporto con la Medicina.

Discorso lettò alla Associa::ione medica di Londt·a rlal do tt. G. B u RDON SANDERsos.

Altra volta tentai di combattere la opinione accolta da alcuni nomini di scienza; essere cioè desiderabile, nello interesse della fisiologia, che questa sia per quanto è possibile divisa dalla medicina, per la ragione che fondandosi sulla indagine sperimentale, ed usando gli stessi metodi di investigazione che si adoperano nelle scienze rlella fisica e della chimica, doYeva, pet· tutti gli effetti dello insegnamento e dello studio essere rigu~rdata come parta di queste. quella circostanza considerai la questione dal lato della scienza fisica, oggi mi propongo dì considerarla dal lato della medicina. Non vi ha dubbio che tutli siamo d'accorcio nell'attribuiTe un grandissimo valore alla i~si ol O'gia, e tuW desideriamo promuoveva il suo progL'e'.sO. ~la fuori di questo troviamo una. gran differenza. di ol)inione. Sonavi probabilmente alcuni i qua1i si avvisano cheogni medico Clovrebbc 'essér·e nn fisiologo, che nella scelta dej rimedi e nella diagnosi delle malattie dovrebbe chiamare in suo aiuto le consitlerazioni fisiologiche, .ed essere guidato non puramente dalla esperienv.a (o dallo empit'ismo, come si dice q,uanclosi vuole tenere in disprezzo), ma solo dalla scienza. Francamente ammettendo che la fisiologi!\ non è ancorn. abbastanza a'l"anzatn. da poter dllt'e sicure 'DOrmo ad aq;omenti pratici, coloro guardano a un tempo avvenire, in cui sarà betl altL'imenti; tenendo p eti fermo elle· a misura che la scienza andt':\ progredendo, assumerà nella decisione delio quistioni pratiche un' autorità, a cui. • però che non è cosr ora non ha giusta ragione. Io sono convinto che la pensano la generalità dei medici. La opinione certo più comune si è, che, per quanto la fisiologia sia una buona cosa. lascinta al SllO posto, le conclusioni che omet•gono dai ragiona- menti fisiologici debbono sempre cedere il passo ai dettami della pratica e che la scienza non può essere la g uida assoluta della p ratica. Quei che usano questo modo di espressione, ricordano, a.. sostegno del loro postulato, i numet'Osi esempi nelln storia della..

Giwnale di M'eèlic. milic. 1873.

746 m edicina, a cui fu nq,c evole ciO che essi si compiacciono di appellare teoria fisiologica. Ad eccezione della mala applicazioné di una semplice parola, io uon avrei molto da obiettare cont;ro tale maniera di _pensare. Ma .questa parola, in ordine all'argomento in discorso, è alquanto importante. È la parola (tSiolog~·ca. I casi su cui è fondata tutta l'argomentazione sono senza fallo buoni esompi del danno recato alla mea icina dii! predominio della teonia sulla pratica; ma non pnò la teoria a cui si allude essere con esattezza di linguag-gio denominata fisiologica. Prendiamo ad esempio l'azione dei rimedi mercLtriali, come dei più f~miliari. Lo esperimento fìsiolog:ico ha provato che il mercurio non esercita veruna influenza nello accrescere la secrezione del fegato. La esperionza ha dimostrato mille e mille volte che in aléuni disturbi. abbastanza ]lene ,defioi~i degli organi digestjyi, le tl'adiz~ona.li pillole Olu uoitamente alle CO'SÌ dette gocce nere (preparato d'oppio) alleviano i sintollli, restituiscono allo stato normale le diso~·dih~te funzioni· e cosi tolgono il )?aZiente dalle sue angustie. Qu.esti: SOJlO due fatti, l'uno fisiologico, l'altrò pratico o empirico. Da qui due teorie; per la prima i rimedi mercuri ali sono inutili, per l'altra i rimedi roercuriali agiscono beneficamente eccitando lat secrezione della bile. Entra·mbe sono manifestamente false. La prima certi sceittori della matet·ia si sono compiaciuti appellare fisiologica. Ciò che io posso fare da parte della fisiologia è di ripudiar1a completamente. È una illazione che certi pt•atici e non fisiologi hanno dedotto senza sufficente considerazione dai fatti fisiologici ; è un esempio, insomma, non de.l danno che la fisiologia reca alla medicina, ma dello aumentato discredito eire i pratici gettanp . sulla scìenza col tentare di applicare i SLtOi resultati senza sufficiente cognizione del loro valore. Sono. entrato in queste considerazioni onde acldimostrare, che Mila attuale posizio1ie della , fisiologia e della medicin·a, è gl'andemente a desiderarsi a vantaggio comune, di tirare una linea di separazione fra di loro. Da una parte abbiamo ciò che può propriamente chiamarsi la scien:ia della medicina, scienza in cui non entra lo sperimento,' essendo i suoi fatti fondamentali dedotti non dallo sperimento, ma dalla -raccolta dei casi e. dai registri delle esplorazioni cadaveriche. Il suo metodo consiste nel

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-sistemare o combinare la espedonza di un g1•a ndi:;simo numero di persone degne di fede in modo da rendere le loro osservazioni applicabili alla diagnosi e alla cura, e può essere esercitato con tanta esattezza, quanta ne hanno i metodi cho si praticano nelle così dette scienze esatte. Nella fisiologia lo sperimento è tutto. Nella guisa cbe la scienza della medicina poggia sulla osservazione delle malattie, e sulla bene ordinata classificazione dei fatti clinici, così la scienza fisiologica si erige sui t•esultati sperimentali. La distinzione della medicina come scienza empirica e la flsiologia como scienza sperimentale, benché facile a stabilirsi, è dif-.Bcile a mantenersi praticamente. Imperocchè fra le dua ragioni della esperienza e della indagine sperimentale havvi un territorio intermedio, quello della. induzione, che è una causa continua di tentazione anche per lo spirito il pi1\ pratico. Il voglia esso o no, è costantemente tratto dagli argomenti cbe occupano i suoi pensieri nella pratica, a induzioni sulla natura e la origine della malatt)a; dnppoichè ogni uomo intelligente, ogni uomo che possiede quello insaziabile desiderio d' iutondere tutto ciò chè osserva, che è la base di ogni sforzo intellettuale, ha conlinuamer.te dinanzi a sè, nella pratie.a Jolln nostra. professione, fatti che servono di stimolo por richiamnre in azione lo spirito induttivo. Già versato nella facollA della esatta osser>azione, egli è continuamente tentato a seguire il lavoro della investigazione. In altri "termini, non si appaga dello apprezzamento dei fatti che lo g uidano alla diagnosi o alla cu1'a, ma è tratto ad impegnarsi in ri·cerche r elative alla natura intima, alla origine ed Ol>'Senzn del processo morboso che sta dinanzi a lui. È possibile, è desider abile frenare questa proclività alla induzione~ Certamente che no. Finché dura In medicina pratica e lo spirito umano è cos't come è costituito, la induzione continuerà. I pratici faran no ancora escursioni nel campo della immaginazione, faranno ancora, per così dire, progressi veJ'SO la fisiologia. I nostri sforzi quindi devono essere non di opporsi alla induzione, di non · rifiutare i suoi avanzamenti, ma al contrario di anelare uanti dalla nostra parte pe1· incontratli. Imperocchò il procedimento onde si acquistano nuove cognizioni è reciproco, lo. teoria e lo sperimento, lo. domanda o la risposta. L'uomo della pratica accenna e sugger-isce la possibile teol'ia; il :fisiologo du-

748 bita, sperimenta e si studia di rispondere. Ora ponendo la qui7 stione in termini più diDettamente ap.plicabili al nostro soggetto, l'o3servatore clinico analizza gli elementi della malattia separan· doli l'uno dall'altro, ed accertandosi, con l'applicazione del metodo numerico (il grande strumento della sua·scienza) quali sono i più importanti, cioè i piìi costanti attribuiti alla mala·ttia) e cosi posa le quistioni. Lo sperimentatore comincia le sue indagini lA dove l'alh'o termina la sua analisi, e si pone all'opera non intorno alla malattia in complesso quale si presenta nella sun ·complicazione di feno.meni, ma intorno ai processi più semplici, quali, a cagion d'esempio, la febbre, la infiammazione, il catarro, in cui il clinico l'ha risoluta. Ei procede verso questi con lo stesso metodo eh o è usato nelle altre sci~nze sperimentali. A vendo un fenomeno,. ei ne ricerça la causa, djrigendo i suoi s{ollzi alla scoperta, fra tutt.e le molteplici condizioni, a cui può essere attribuita, di quella onde realmente deriva e per mezzo della quale può sempre .esser riprodotto. In tal g.uisa la facoltà incluttiva e la iodagatrice sono ambedueposte j q abile esercizio, compito di quella essendo il posare le quistioni in vantaggio della medicina clinica, di questa il rispohdervi con lo sperimento. Fino a che si mautiene questo rapporto reciproco, non vi è pericolo nella induzione. Questo pericolo per la scienza comincia quando il pratico non solo formula .l,a sua questione, ma dal volerla risolvel'e egli stesso in nome della scienza. Il pericolo per la pratica si .ha quando le sue risposte date fàlsamente sono tali da condurlo fuori di via lungi dalla guida sicut'a della ei>perjenza. · Desideeo illustrare con un solo esempio questa iMluenza reciproca della induzione empirica da una parte e dello scetticismo sperimentale dall'alt.r·&, .adoperandomi a .dimostrare con:te, amberlue la:vornno insieme ai progressi clelia patologia. P.rima di procedere oltre però debbo guardarmi d;ì un malinteso. Quando pongo le due funzioni or mentovate, per così. dire in opposizione t't'a loro, non intendo già significare che non debbano[ Ol:!sere ejlercitate dalla stessa persona. Imp_erciocç!J.è · sebbene nei recenti progressi della scieu;:a ·possano esservi condizioni che rendono necessaria ora più c be tempi addietro, la di visione del lavoro, pure è un fatto, e no abbiamo numerosi C$ompi nella storia della nostra scienza, che i maggiori progr·essi sono stati opera,

749 di uomini che avevano contemplato la quistione da ambedue i lati, nella cui mente la immaginazione il dubbio, la induzione e lo sperimento avevano avuto eguale estensione. Ritorno ora al mio esempio. Scelgo fra gli altri quello della nsiologia dello stato febbrile. argomento che occupa attualmente più di qualunque altra quistione in patologia l'attenzione degli .studiosi. E anzitutto procurerò di tracciare lo sviluppo delle principali teorie scientifiche che dominano sull'argomento; in altre parole lo quistioni che sono state formulate da1la medicina clinica o le risposte della scienza sperimentale, per poi dimostrare i n qual direzione possono solo effettuarsi durevoli progressi. Presentemente la teoria della febbre che esercita la più estesa influenza ed è più generalmente accettata è quella di Virchow, il cui carattere principale consiste nel riporre la fonte o la origine de1Jo stato fel>bl'ile nei centri nervosi. Volendo sviluppare tale questione debbo ricondurmi indietro all'anno rs51, che può essere considerato come un' éra nella . storia di questo argomento ae non nello S\"olgimento della scienza della patologia in gener ale, in quantochè può dirsi che rimonta a quest'anno l'uso del termometro come strumento di osservazione clinica; essendo stato nel 1851 che Traube, fisiologo e medico nello stesso tempo, pubblicò le prime ben ordinate osservazioni termometriche delle malattie febbrili. Per ciò che riguarda la dottrina della febbre, la conseguenza che derivò dalla introduzione di questo metodo fu di ricondurci al concetto espresso dalla continua parola ippocratica « piressia, » pat•ola che significa il riconoscimento dello aumento della temperat ura come la essenza dello stato febbrile. In uno dei primi risultati delle osservazioni di 'fraube e suoi seguaci immediati, la dimostrazione del fatto, da niuno per l'avanti sospettato, che nella febbre la elevazione della temperatura del corpo è caratteristica di tutto il processo; e che in quelle febbri particolarmente in cui sono ben distinti gH stadii del freddo e del caldo, lo stato di piMnia è la eondizione del primo come dell'ultimo, comunque ciò possa non parere nè al malato stesso 11è agli alti-i. In conclusione in mezzo alla varietà delle condizioni subiettive del malato e dello stato della pelle e della circolazione, rimane costante il fatto obiettivo .dell'aumento della tempet•atnt•a. Conseguenza immediata dello impulso dato cosi al concett<> pa-

750 tologico della febbre fu lo svolgimento della te_oria di Virchow testè rammentata. Direttamente poggiata sulle osservazioni cliniche, cerca come altre teorie di simile origine, di armonizzare queste osservazioni ft•a di loro, riguardandole come elementi dello stesso processo fisiologico. Il primo passo fu di qond,u11re i . principali componenti o costituenti dc1la febbre, che sono la piressia e l'accresciuta espulsione dei prodotti di ossidazione in reciproco rapporto causale ossia fisiologico. La teoria di V~11chow ~ essenzialmente remotica. .1\.cce.nna al· disordine funzionale di un centro nervoso ipotetico, il così detto centro regolatore e moderatore, la esatta posizione del quale ci non prete,nde determinare, stabilendo. però il suo posto nella por-· zione intracranica della midolla spinale. La funziqne Mrmale di questo ~ntro è di presiedere alla temperatura del corpo; imperocchè è per la sua ioftuenza che i processi di indu~ione i quali p~ss~mo dirsi costituire la vita esterna· dci tessuti in condizione· di salute, sono regolati in modo che la temperatura del corpo anche nelle parti più interne n•m supera mai i 100° Fabr. (38° C0 ). , In stato di malattia e più, particolarmente nella febbre la benefica influenza di questo centro é paralizzata, e i processi della ordinaria induzione prendono il sopravvento, come è dimostrato dall'aumentato sgravio dei .prodotti ossidati dai polmoni e dai reni e dal generale deperimento del corpo, quando cresce la temperatura. Come dissi, Virchow, non ebbe la pretensione di assegnare alenna definitiva posizione al supposto centr.o regolatore né anatomicamente, nè per fisiologico esperimento. Il primo serio tentativo· a ciò diretto fu fatto da Naunyn e Quincke molti ~nn i dopo. Se ne cercò la pròV-,a col metodo ordinariamente seguito in fisiologia. Allorquando il ·fisiologo desidera scuoprire il valore di un organo particolare in relazione a una particolare fu nzione, egli osserva le modificazioui che la fuòzione subisce quando l'attivit!\. de1l'organo in questione è ' O distLtrbata o annullata. Trattandosi. in generale delle funzioni degli organi intracranici é materia di grandi difficoltà; e l e difficoltà sono anche maggiori quando l'organo, come il centro ipotetico del calore, ha ' la sua sede nella parto più vitale del sistema nervoso; b;nperocchè non è possibile scevrare"la sua funzione senza toccare altre importanti funzioni deg}i organi vicini.

751. Questi spel'imenti constatano sem}llicemente li effetti della divisione della midolla spinate sulla tempeuatur,a oSot,t.o diverse circostanze, a diverse altezze 1 cioè a diverse distanze dalla midéil\a allungata. Ora ordinariamente, allorché la midolla spinalE{ è divisa nella porzione cervicale, la iniiuenza sulla temperatura è 'molto manifesta. Il •resultato della operazione è non sol~ (è snperi•luo il dirlo) di paraJizzare i muscoli -volontari, ma di parali'Zzare alt resì i nervi \ascolari. Conseguenza di r1uesta paralisi vaso-motot•ia si è ·(come è stato accertato con ripetute misurazioni) di ritat•dare la circolwtione, di diminuire l'azione del cuore e abbassar e la tempc;atura. La temperatura di::cende percbè il calo t'e ·si ·disperde r alla . super.fìcie piu rapidamente di quello che si svolga nei tessuti. E .questo fatto è pt·ovato da:lla osservazione 1 che se t'animale è a:vv:iluppato da 'una massa di cotone·, il suo l)affrcddamen-to è ritat•dato co-· mecèhè non possa essere impedito del tutto ; mentre, per converso, se il suo corpo è circondato da un mezzo conduttore, come l'acqua: alla temperatura ordinaria, jn modo da favorire la perdita del calore alla superficie, la dept·essione del calore -interno è corrispondentemente accelerata. Lo sperimento di Naunyn e ·Quincke può essere rig uardato come una imitazione o una riproduzione del ben noto caso di lussazioni dell'ultima vertebra cervicale ricordato da Beniamino Brodie, in cui egli osservò un rapido aumento tli temperatura con àcceleramento del polso prima della morte. Avendo con lo scbiacciamentb · distrutto la ·continui.tà della midolla spinale al livello' de1la: 6~ orna vertebra cervicale, Naunyn e Quincke osserv·arono che ·l'animale, essendo posto in una camera a una tèmperatura varia tra 82 e 86° Fahr. (28 e 3oo C0 ) eravi sempre una elevazione di temperatura di tre o quattro gradi, elle, come' nel caso di Beniamino Brodie, seguitaron fi no·alla morte. Questo essi attribuivano alla separazione di quei conduttori, per mezzo dei quali, secondo la teoria di Virchow, · la pat'te intracra.nica dell.a midolla spinale regola i processi chimici onde si produce il. calor ico animale. · Avendo ripetuto in una o due circostanze, gli esperimenti di Naunyn e Quiucke senza ottenere alcun effetto calorifico, no1~ fui 'punto sorpr~so; anzi a dire il vero, mi compiacqui un poco, quando seppi che il prof. ·Rosenthal in una estesa serie di sperimenti.,.

752 era giunto allo stesso resultato negativo, aveva cioè trovato che in tutti i casi di divisione della midolla spinale nella ragione . cervicale effetto dell'operazione quello si era di abbassare la temperatura del corpo al disotto della media normale. L'errore di.. Naunyn e Quincke el!a evipentemente do.vuto allo a)(ere omesso di confrontare accuratamente i fenomeni prodotti ·sotto la influenza dell'agente da investigarsi con quelli simili che si presentano in altre condizioni. Imperocchè è regola invariabile nella indagine sperimentale che non debbasi accettare alcun resultato come atto a provare l'affinità di alcuni dati fenomeni fino a che non sia dimostrato con tre esperimenti che il medesimo effetto no.n può riprodursi in circostanze sotto ogni rigua_ré!o eccetto quelle delle supposte cause identic~le a quelle .dello .sperimento originale. queste recenti osservazioni di Rosenthal non può in modo Dopo l assoluto ammettersi, come definitivamente provato che l'encefalo non contiene questo centro 'regolatore, ma la sua esistenza è resa estremamente improbabile. ImperMchè quantunque un gran numero di sperimenti sieno stati escogitati ,per fare emergere le prove della sua azione, t utti però fallirono. In poche parole ia storia della t eoria è questa. Divisata, a dilucidazione di fatti clinici, fu per molti anni accettata dai patologi come una buona. spiegazione fisiologica, fìnchè .finalmente la su.a importanza richiamò l'attenzione dei fisiologi, i quali dimostrarono non reggere essa alle prove della investigazione. Procedo ora ad altre teori~e __,che hanno c1uesto fra loro di comune clie mentre pongono la origine dello stato, febbril e in un turbamento del sistema nervoso, spiegano poi la influe~za di questo tuTbamento sulla produzione della piressia, supponendo che quella si eserciti attraverso gli organi della circolazione. Sonovi due di tali teorie abbastanza importanti da meritare attenzione, una cielle quali è preconizzata da Traube, delle cui .cliniche osservazioni feci gia cenno; l'altra è que]Ja che porta il , nome del distinto fisiologo ~rancese Marey, la quale avanzatat da lui in u na lett~ra come una proposta piuttostochè come una teoria· matura, ha ricevuto dai medici teorici una tale estensione .di applicazione. quale probabilmente non era nelle intenzioni qel suo reputato autore. Ambedue le teorie prendono il loro punto di partenza dalla ordinm'ia dottrina fisiologica · sulla· distribuzione del . calore nej

753 oorpi degli ani~ali a sangue caldo, la quale può essere cosi. rappresentata. Il calore che è 'comunicato al sangue In ogni parte vivente del ·c·orpo dai cambiamenti chimici che costituiscono la vita è qqindi distribuito ad ogni altra parte dalla corrente 'sanguigna : ma fra le parti esterne, quelle cioè che sono in contatto con lo ambiente esterno• relati-vamente fr eddo e le parti interne v:i ha questa importante differenzi!, che mentre nello interno tutto è produzione, allo esterno la produzione è più che bilanciatà datla perdita, vale a dire dal dissiparsi del calore a causa della evaporazione e .della irradiazione: conseguentemente se per mezzo della circolazione non fossero delle parti calde del centro continuamente portate alla superfì'cie nuove provvigioni di calore, la superficie rapidamente raffredderebbe, come invero succede quando· la circolazione è molto sollevata. Quindi rispetto alla suà funzione nella distribuzione del calore, la circolazione· è giustame~te paragonata dai professori di fi:siologia ad un apparato ad acqua calda, ed essi usanv questa similitudine, si noti bene, non c'ome una Yera rapprèsentazione del fatto, ma come un semplice diagrammo o schema. Però onde, servire a tale illustrazione, l'ordinario apparecchio ad acq1,1a calda deve essere notevolmeùte modificato. P rimiet'amente deve essere s~pposto che il movimento deWacqua sia determinato, non come, nel caso ordinario, dalle variazioni di densità dovute al calore, ma dalla azione di una pompa rappresentatà: dal cuore: e ·cbe il calore ,sia comunicato amacqua non , da un focolarè unico, da una stufa, ma da tutte le .parti del sistema,; e in secondo luogo deve considerarsi la pompa come situata al .centro del sistema, ed i tubi di emissione alcuni ,jn posizione r iparata vicini l'uno all'altro e .coperti con sostanze atte ad impedire la perdita del calore, altri esposti all'-aria divisi in numot'ose ramificazioni e tenuti continuamente umidi p.e r rappresentare le condizioni della circolaZione nelle pa-rti esposte ed esterne del corpo. Per tal modo la temperatura dei . tubi interni. protetti sarebbe sempre s.upeciore, quella degF este.rn~ esposti.· sempre inferior~ alla. temperatur11 media di tut to lo n'Pparato. Ma, per chè lo stato di umidità e la tempe1'atura dei mezzi estremi e le relative quantità di ,acqua che passano per ;le , parti esterne ed interne e il o,atolle ,comunicato da tutte le parti del sistema ,rimangano immutate, la media temperatura dellp, inijero sistema .xiro'arra .costante· giusto appunto come succed.e n~l corpo

754 animale. Ogni alterazione di ognuno di questi fattori si manifesterebbe col Tisealdamento o I'affreddamento generale, il quale durooobbe finché non si fosse l'istabilito !'equilibrio fr•a' la perdita c la produzione. Se, a cagion d'es3mpio. la quantità relativa di acqua che irriga le- parti esterne fosse aumentata sia col facilitare In corrente nei tubi protetti o col contrariar·la negli esposti, ciò portet·ebbe egualmente un numen6o nella temperatura generale di tutto il sistema il quale effetto cont inuel'ebbe finché con l~umentata evaporazione e la più rapida irradiazione delle superfìcie esposte lo equilibrio non si fosso t'istabilito. La prima condiziono rappresentando Ja salute, l'altra potrebbe rigual'dm•si como febbre. Da siJfatte considerazioni emersero le due teorie deUa febbre a cui ora ci piace dirigere la nostra attenzione. Secondo :Morey, la febbre consisLe in un rila&~amento geuerale del sistema vascolare rlellc -parli esterne del corpo. Riferendosi al nostro schema, troviamo che suo olletto deYe essere di lasciar correre più 1ibet>amente il sangue più caldo dalla pompa centrale alle parti esterne e d scalclal'le. Da quì il calore f~l.lùrile della pellet· Secondo Traube al contrario i vasi della superficie sono contratti, e per conseguenza l'andata del sangue attraver~o le parti esposte è contrariata, mentre quella attraverso gli organi interni rimane libera. Quindi, sempre badando allo schema, la ten1peratnra generale del corp'o si eleva, e ne resulta la febbre. Non è singolare che sulla stessa base fisiologica sieno stati costrutti così opposti edifici. La teoria vaso-motrice della febbre nell'una e nell'altra delle sue forrae non è solo difettosa in quant.ochè lascia inesplicati i costituenti collaterali dello stato febbrile, quali sono quelli relativi alla nutrizione e alla secrezione, ma neppm·e spiega i fenomeni stessi (quelli della circolaziona e della temperatura del corpo) sui quali è basata. È veTissimo cho nel corpo animale, come nello schema suddetto se venga alterata la quantità. relativa del sangue che oircola nelle pa11ti esterne ed interne, o si n!odifìchi la velocitA della corrente sanguigna, si producono corrispondenti variazioni nélla distribuzione del calorico e nella tèmperatuta media del corpo. Ma lo sperimento dimostra: 1° che il massimo effetto così prodotto non è da paragonarsi per quatltità alla elevazione della temperatura che si verifica nella febbre; 2" che la direzione nella quale si manifesta l'effetto è variabile, essendo determinata

755 da C(1l)lplicr.te combinazioni eli circostanze, di cui ninna delle due teQrie tie ne alcun conto. Quost.o sono, fra lé altre, lltlt.GU1peratura esLc1'na. attualo, e la fono. con cui il cuore risp()nde all'aumentata resistenza. Considerando che sperimentalmente ponno prodorsi ctlètti vaso-motori molto più decisi di quelli che lHiò supporsi esistere nella febbre, e possono I"J.Llesti effot.ti gt•adua""('si a volontà, possiarno quindi considerare como provato, pèr ciò che J'iguaPda la contrazione vascolare, çhe <juesta condizione é a(rntto inad~ guata a dar ragione dei resultati della temperatura acl essa attrib'iliti. L a opiniòue che fa dipen<leto il calore febbrile de\111 ente da. un maggiore affiusso di sangue alla superficie è ugualmente smentita dal fatto antecedentemente riferit{), Cll è che in mezzo a tutte le varietà .di cil.'costnnze, l'effetto cost.'lute del rilassamento vasc.Mat'O ò contrario n CJUello supposto dalla teoria, e cioè quello di deprimere la temperatura del corpo; e che quest{) raffreddameni{) ha luogo anche quando l'animale ò protetf{) ller quanto è possibile dalJa influenza dei mezzi esterni con lo invilupparlo nel cotone. Una prova evidente della. insufficienza di q't"la.]onqttc immaginabile cambiamento nella distribuziono del sangue et produt•re la pircssia è fornita da uno sperimento di Liebermeistcr, di coi mi provoro a dare un cenno. Non é uno sperimento sui cani, gatti o conigli, ma sopra ~w uomo volenterosO. Pnò però essere sostanzialmente ripetuto sopra gli animali inferiot' i con eguale risaltato. Si preparano due bagni caldi ordinari alla temperatura {}el corpo, e dopo aveFo nocura t.amonte agi tato l'acq1.1a, s i colloqa in uno unn persona sana, lasciando l'altro inoCCUJ)ato, la massa lli

acqua essendo a ciascuno Ja stessa, e qnindi dopo un cerlo tempo si remuove il soggetto dello spe1•imento e di nuovo si misura la temper·atura dell'acqua dopo agitazione. Allora si trova: 1° c~o mentre nel bagno non occupato la tempet'atura: deU'acl'jun è a:bo. bassata, in queUo occupato v'è rimasta la stessa, o in tutti i casi, ha perdo!{) meno dell'altra; e 2° che il corpo dell'individuo è duveQtato più caldo, perché essendo circondato intie.rarnente da un' mezzo conduttoi'G né ,più fr·eddo nè più caldo' di esso, non~t~i è perduto punto calore dalla superficie; cosicché tutto il calore interno prodott~ durante jl periodo de1la immersione si è accumulato, vale a dire, è andato-a protltto della temperatura del corpo.

7,$ ~ '

Ora se si cnnfr.ontal}o, i risultati term<:>metrici di questo spe.riménto con qi.telli forniti dallo stàto. fepùriie, , quelli pen esempio -di .un~ febbre intermittente nel periodo della eff~rve;5cenza, travasi che· in questa l'innalzamento 'della temperatura è almeno q uattro, volte maggiore del' m~ssimo; elfetto çhe può essere pro4otto dall'acc~mulamepto. In, qual modo d,unql!e la quistione della febbre dovrà essere affrçn)tata ~ Ci par.e una posiz~one troppo forte da · prenders~ d'assalto, e fa .qui:n di 9'u,op.o investìrla con ima combinazione· di ben diretti· approcci. Le quistioni de.vono essere prese come si pre~l;}ntan,o una ad una. .Ciò .fa'tto 1 ·il combinare i risultati in una t~oria richiederà .. così poco genio, quanto non gtànde militar pe· rizia richied~ la presa di m'la fortézza dal momento che tutte le posizioni dominanti' sono :già in mano degli assèdiatori. ,n primo' passo è di scegliere fra i fe nomeni costituenti della febbre i più importanti, o in altri termini di- classificare i earatteri dello stato febbrile. secondoc.hè sono più o meM essenziali. 'Ciò puç) solo, carne è naturale, farsi sul .principio, secondo ·il quale vengono rig.ua-rdati come più importanti quei f~~omeni che sono presenti ,più costantemente. E perciò non abbiamo difficoltà· a celloc·a re in pr·i ma· lipea la pir~'ssia; viene quindi ·probabilmente if!. perd·ita del peso, successjvamente la· fr•equenza del polso, e fì. nalmente altri fenàrneni concomttànti più o m.eno dipendenti da ~oro.

Prendendo la piressia come un fenomeno isolato, è necessario sapere come .s.i proèluce. Non .vi sono che due· punti ai partenza "S~euri; primierame.nte che. ~1el· corpo' animale· unica so:•gente del carore ·so.no i . caml~iamenti ·.chimici.; ·i h secondo lt\ogo che nel caso partièel~re ,che .sti-amo _studiando!' il· grado al quale il corpo è r,isc~ldato è rrùiggiorè di quello c~)!3' potrebbe spiegare il·semplice accumularsi .d el calorico ordùiario. · La prima: di' queste,<proposizioni è assiomatica, essendo conseguenza quasi . immediata della legge d~lla c.o,nser.vazi.oné ,de}! a ·fow:a; la second~ resulta dagli sperimenti come- qu~Jlo cli l.lieJ)ermeistet~ sull'uomo ed altri ;piil esatti sugli ,aì!Ì!nalL Per· · la combinazione di .queste due pr0posi~~0ni .s.i arriva alla. eon,clpsion~ ch.e l'anrpento di temperatura.che. ha"h10go nella febbr'e . deve dèri:M.re .della a.umentl:\ta ossidazio~e. Mia .q,uestione1·è qu,e.lta , tìelativa alla sede del proce.sso. Dove è ~h e •1)i stabilis~e .,que.s to ..a.umento di. .ossidaziane? !IV questo ·pqnto

767 non abbiamo sufficienti nozioni. Mentre è da ritenersi come moltoprobabile che abbia luogo dappertutto, che cioò come il calot·e si: produce normalmente in tutti i tessuti, così pure a vvenga del' calore febbrile, non sarebbe però giusto il sostenere che si' debba essere indubitatamcnte. Dei tt'e o quattro tessuti onde si compone la massa del corp(} animale, il nerv:oso, il glandulare, il -carnettivo e il muscol are, uno solo è stato sufficientemente studiato sotto il rapporto della ordinaria p::'Oduzione del calore, ed è il mùscolare. Non può veramente esser provato che questo tessuto sia. la sede speciale dell'aécresciuta attività chimica che produce la febbre, ma può dimostrarsi che ove cgni altra sorgente di calore fosse esclusa, le variazioni di intensità di cui è suscettibile l'ossidazione mu~colare sa rebbero quantitatiùmont e sufficienti a dar r agione delle vaì.'iaziooi di t emperatura che avvengoM nella febbre. P er tal riguardo quindi, mi propongo di ricordare alcuni fatti sperimentali comprovanti la fu nzione dei muscoli generatrice del calore. Farò menzione di uno sperim ~nto, che non appartiene nè ai laboratorio né a11' ospedale, le dne fonti ordinarie delle nostve - cognizioni. Un uomo hwora, in u n luogo estremamente c~ldo, per esempio, intorno la caldaia di una nave a vapore in clima tropicale, ovc egli è assoggettato alla temperatp r'a di forse 120° o 130° Faht'. ( 49° o 55° C0 ). In simili circostanze un cane ben presto morkebbe, ma alla superficie del coJ'po umano è cosi efficace. l'apparato per la diffusione del calore, che non solo è possibile· la vita , ma ben anche il lavoro muscolare continuato. Se ora collocasi lo stesso uomo sotto circostanze alcun poco variate, facen..:. dò lo la:vorare in un luogo chiuso, ' o in una di quelle miniere cald.e , come v e ne ha in C,ornovaglia , in cui non solo l'aria è riscaldata , ma l'operaio i inoltro bagnato dal contin uo gocciolare di acqua alla tem'p eratura di 105 Fa1w. (40'l C0 ) , 'cosicch·è· l'aria èr sempre satura d 7 umidit à, tr·oviamo àllora, che sebbene. la temperatnra non sia cosi alta come nel primo caso, l' indrviduosolfre molto di piit , talch'è il lavoro assiduo è impossibile. Dopòessere rimast~ con un grande. sforzo dì volontà pet' dieci minuti al piit , ei non può più . a 'lungo sopportare •la .grande ambascia, ed è costretto ad uscir fuori per rinfrescarsi., e dopo pochi mi:_ nati di .riposo in una gallel'ia ben ventilata, torna' d[ nuovo al lavoro.

?SS P er intendere la ditfet•enza ft•a 1 due casi, basta coùft•ontare la temperatura · del corpo dell'uomo che 1 fugge spossato dalla calda minict·a con quella dell'altro 1 che lavora intorno alla caldaia. In ambo i casi hanri eccessiva produzione di calot•o, o come ci è noto per altri sperimenti, eccessiva uscita dal corpo di acido carbonico: ma nell'uno la so1'erchia produzione è bilanciata• rlalla supel'fìcìe di ralfterldamento, nell'altt·o questo raffredd~mento è impossibile; cosicché l' eccesso del calore, che va accumulandosi giunge , per così dire ; al gt•aclo ·di febbt•c, la qual fob!>re, benchè transitoria, finchè ella dura, most~a lutti i caratteri dello stato febbl'ile, il polso frequente, la prostra'l.ione muscolare e nervosa, l'aumento doHa tempt'ratura e della omissione doi pl'odotti ossidn.li. Questo sperimento, coroeccbè gros...~lano, esemplifica il fatto fìsiologico che la eccessiva produzione del calore, che è detcJ'minnta d!lliO eserci1.io muscolare, so non compensata dallo aumento della dispersione, innal::m la temperatum del •cot•po e cos't pr oduce dci disordini funzionali, che corrispondono rigorosamente a quelli della febbre. Lo stesso fatto può dimoslrnr3i con maggiore esattezza. sperimentando sugli animali. Ad illustrare la funzione muscolare della produzione del calore nulla val meglio del confmnto fra g li effetti dci due noti veleni il cu1·aro c la stricnina sulla temperaturà animale. Il curaro nol mentre pat·aliz7.n i muscoli, rafft•edda il corpo talmente, come è ben noto a t utti gli sperimentatori, ohe ò impossibile, ad onta di tutte le precauzioni, l'impedire cho la temperat.ura si abbassi; laddov~ sotto la influenza della stricnina il calot•e prodotto cresce tanto, che la temperatura prontamente sale a ·quella della febbre. Dopo quanto dissi pit) sopra, non ho d'uopo di osservare non essere mio intendimento stabilire una nuova teoria della piressia. :Mio scopo non è di dimostrare che la sede della febbre è nei muscoli; ma che qualunque processo, i1 quale aumenta in larga misura l'attività vitale dci tessuti inerti e acconci a generare la piressi a, che è sotto ogni riguardo, eccetto quello dell:l causa l eguale a quella della febbre. Quindi si conclude che la piressia può essere prodoLta. da qualunque agente, sia che abbia orig ine nel sistema nervoso, come nell'esempio dell'uomo, che lavora nella miniera, o nel sangue, come nel caso dell'animale

7.59

avvelenato con la st1•icnina, i~ quale stimola un~ g1~an ll'lassa• di tessuti viven.t i a maggior.e atti*a. Jn ta1rootl.o s~ .torna ...incUetro ~d una antichissima definizione della febbre, pér la qtiale ·l a fe)>bre é· la reazione dell' o11ganif;mo. ;vivente éont ro. unò, stimolo., Q.uesta dennizione non è oh e un punto di tìlira scorta, UU> indice dclla j}ivezione, •ve,rso la quale debbiamotJavoraPo. Voglio d~re . che .s,e "?i ha pcobabilità di rintracciare la causa prossima della febbre, questa devre cercarsi fra gli agenti 1 elle operano o•; diL·et.tamentè o indirettamen,te come e.ccitatori o irritanti · dei tessuti viventi, Esempi di h•nitazio11e indiretta ne· ho gi-à dati. Ora· procedo · a ~etto mettél'~ all:;t vostt•a considenazione un terzo esempio, che pal'ini doversi riguardare. d'azione divetta. È un fa~to notissimo in patologia, che se gH essudati liqnid~ di certe inilammuzioni acute si mischiano anche in tenuissima quantità con Ja corrente sanguigna, conseguenza inevitabile è la produzione di nna piressia, che nel suo sv'iluppo, andamento e fénomeni concomitanti 1rnostra tutti i caratteri dello stato febbrile. Non mi sento i11 g cado .di stabilii'e su quali tesSuti il veleno in discorso eseÌ•cita la sua influenza : certo si è però che, qualunque sia la risposta, che sarà ~er 'dare lo sperimento a , qu·esta quistione , iL solo modo di intendere la sua rnàrtiera di aziono consiste J}el rìguardarlo come uno stimolante di retto dei tessuti. ' Il tempo mi manca per discorrere degli altr: costituenti della f-ébbre , ognuno dei C}uali rkhiede un q,istinto e accnr!lto studio al pavL, della pil'essia ; voglio dire il fenomeno del brivido febbrile e i cambiamenti della circolazione, onde è aceompagnato, rignarda.nti la pressione arteriosa e la distribuzione d&l sangue nelle diver.~e parti; i cambiame11ti, che h anno lt10go nello stato igrometrico della pelle e delle membl'arle umorose e nello a_pparato gJandulare in t:apporto con qlles~e, i cambiamenti, che avvengono' nei tessuti, così bene studiati da Realè sulla febbLle degli armenti, ~e finalmente ì non meno importanti cambiamenti, che si stabili!lcono nel sangue. Ciascuno di questi merita c:Ti formar soggetto di RD distinto e speciale studio, e ilnchè questo noa. è compito, sarel)be .p rematllro and.ar architettando teorie 1 oltre quanto è necessario per avere una guida e un indirizzo. A vendo in vista di raccomandare lo st udio delle ricerche pato\?gicb, scelsi !'.argomento della febbre , imperoccbè la febbre

769 e la infiammazione sono sempre state nella storia della medicina i cardini, su cui si aggira la dottrina patologica. Se la patologia ha qlJalche valore, se è di utilità il conoscere non solo i caratteri estrinseci, su cui si basa la diagnosi delle malattie, ma sì. anche gl'interni e occulti processi'' che Cdstituisèono la: l.oro essenza' questo della febbre è argomento, che non può mancare d'interesse. Oggetto però del mio dire fu quello d'insistere sulla importanza di prqmuovere le ricerche patologiche come uno studio distinto dalla medicina e chirurgia pratica, perché a loro sommamente vantaggioso, e di sostenet'e non pural)'lente sul terreno della loro immediata ut ilità o diretta applicabilità dei risultati da essi. forniti, ma sul largo principio della loro ~mportanza scientifica. (Medical Tt'Tnes dnd Ga:;ette, _16 agosto 1873).

Delle variazioni dell'astigmatismo. Nota comum·cata dal p1·o(. JAVAL. Da una diecina tl'anni .la 'quistione se !~astigmatismo di t,tn individuo pu() val'iare con l'atlda.r cl'el tempo è s'tatn: frequ ehterrtente agitata. 'Ora il prof. Javal riferi::;ce che nel 1864 il suo astigmatismo ipermetropico el'a. di 1124 a %0 , e da quest'epoca egli sembra mai cessato di portare vetri cilindrici convessi di 36. Dapprima per vedere distintamente era obbligato a teneL'e la testa diritta c g uardare pel centro della lente. Da uno a due anni ha dovuto poco a J)oco contt'Llrl'e l'abitudine di piegare la testa in avànti e di guardare attraverso la· parbe superiòt'e dei vetri. Questa direzione obliqua dello sguardo .ha per effetto di aumentare l'azione dei cilindri, onde r csulta .un aumento notevole dell'aeuità visiva, mentre sei o otto anni. prima questa acuità era diminuita guardando per la. parte superiol'e dei vetri . Ora l'egregio pr.;,fessore ha di bel ,nuovo misurato il suo astigmatismO'' col ~e~:!IO del suo ottometro e lo ha trovato ·di cir-ca '/t() pbr ciascun. occhio. ' · Dallo ;insieme di qt~esti fatti result.a che questo astigmatismo è aumentato di almeno Vg6. Una v~triazione così piccola sarebbe as$Olutamente 'impossibile a riconoscere in al!.ri, dappoichè è in· feriore agli et•rori di misurazione commessi giornalmente dai pl'~tici' i pi ù esercitali . (Gazette médt'cale di Pa?·is, n° · 29, anno 1 ~73). •

761

di Esmarch per evitare le perdite del sangue

nelle operazioni sulle estremità, del p1·ot: BIDLRO'l' IJ.

Il 18 aprile del corrente anno Esmarch fece a Berlino, in occasione del secondo Congresso dei chirurghi tedeschi, una breve comunicaziene sopra un « mezzo di evitare le perdite di sangue nelle operazioni sulle estremità. » Pichiarò che, per,· esperienze da lui fatte,~ e:ra possibile di rendere e eli mantenere ·esaogtla un membro, inviluppandolo solidamente con fascie elastiche dalla estremità verso la radice del membro, le quali fascie respingono totalmente il sangue, e quindi, esercitando alla radice del membro una costrizione energica, mediante un solido tubo di coautchouc, che impedisce l'arrivo del sangue . quando la prima fascia è stata tolta. Esmarch feée osservare che' ·:no·n era soltanto nelle amputazioni che con questo metodo si conserva molto sangue, che è perd uto allorchè si comprime l'arteria con il torcolare o le diro, ma che aveva attesi grandi vantaggi nelle resezioni, estrazioni di sequestri, estirpazioni dfficili di tumori e altre operazioni, che non possoni> essere eseguite con la prontezza delle amputazioni ; che non eravi bisog'no di spugne per asciugare •il campo operatorio ; cb e poteva. operarsi · all' aséiutto come sul cadavere; che questo metodo non aveva alcuna notevole in·fluenza sulla guarigione, neanche quando la circolazione è interrotta per più d'un quarto d'ora in un arf.o. intiero. Sulla raccomaadazione di Esmarch ho applicato, dice Billroth,. il suo metodo nel corso del. semestre passato, in un certo n umero. di opernzio'ni •sulle estremità, e quantunque non avessi mai dubitato ·della . esattezza delle ossex:.vazioni di Esroarch , non mi era. però :figurato il suo effetto così grande, l'anemia locale così completa , così stupenda, mi si permetta .l'espressione, come lo è in. realtà. I tanti medici di tutte le nazioni, che in questo semestredi esposizione mondiale hanno visitato la mia clinica non sono stati meno profondamente colpiti da questa nuova conq1,1ista della. scienza e della sua importanza- pratica, di quèllo io fossero lu Giornale di Medie. milit. 1873..

762 centinaia di studenti, che hanno seguito regolarmente il mio insegnamento cUnico. Benchè per tal modo il metodo di Esmarch sià fatto sicuro dellà più g rande"·pubblicità e· che per farsi largo norr abbia d'uopo dèlla ).llia assistenza, .stimo non pertanto mio dovere il contribuirvi pure con questo scritto, affinché i vantaggi di un metodo così semplice ; così facile ad essere applicato da ogni medico, sieno più che è ~ossibile, utilizzati dai molti malati, che per accjcle1,1te o per malattia debbono subire un' operazione sulle loro estremità. Ho applicato l'anemia. locale in 14 casi, dei quali: due opera· ·:tioni di necJ'osi .estesa della tibia , tre resezioni ed estirpazioni .ossee del piede, due resezioni del gomito, due am~.utazioni ' alla Chopart, quattro amputazioni e una disarticolazione della èoscia. In 12 casi la riuscita fu completa, in 2 casi il re!Soltato fu, in' completo per i motiv), che seguono : In uno di questi casi si trattavà di una cicatrice inestensibile .per ustione sulla parte posteriore del ginocchio, che manteneva flessa ad angolo acuto la gamba sulla coscia. A. motivo di questa attitudin~, 131 compressione dei TaSi nei cavo popliteo non riuscì completamente e la parte periferica del membro detto un po' di <sangue. Avrebbe ciò potuto evitarsi, riempiendo cop. 1ìla o compresse il cavq popliteo, e applicando quindi la fascia elastica. n 'che sa1'à da provarsi un'altra vòlt'a. Inoltre il malato fu difficile ed anastesizzarsi; fù più volte m\rtacciato di asfissi~!' prima del .rilasciamento · muscolare, pare che il t ubo di caoutclt.:mc fortemente teso non potesse vincere la contrazione ì:lei muscoli , le piccole arterie furono s't benissimo sel)iacoiate ' ma la femorale ·bisognò comprimerla separatameute al dì sotto del ligamento di Coupart. P erò anche in questo caso la perdita del sangue fu. di gran lunga minore che nei casi Ol'dinari. li inalato guarì prontamente. ' · Il secondo caso, in cui la compt•essiop.e , circolare non potè ri·cevere la• sua completa applicazione è quello di una disarticolazione della coscia fatta in circostanze speciali. Ora è un anno, fui costretto a fare l'amputazione della coscia in .un .uomo di 45 anni, un bevitore anemico, affetto da carie nel ginocchio. n paziente sopportò bene l'operazione: benché r amputazione fosse stata fatta dieci centimètri al di sopra del ginocchio nei tessuti sani, si formr) una periostite, una· carie, e nel moncone dei seni

763 fistolosi, cui nè le numerose incisioai, nè le Càuterizzazìon:i vall. aero a guarire. Sci mesi dopo, mi decisi a rimuovere un fram.mento di femore lungo sei centimetri. Anche q'uestà v-olta la seziono cadde sopra una parte sana dell' osso , ma la piAga non guarì, si produsse nuova carne con seni fistolosi protendentisi in alto; e nel periodo dei sei mesi seguenti lo stato locale peggiorò, persistendo l'anemia, ad onta che il malato apparisse ben provvisto di pannicolo .adiposo. Io mi decisi a fendere fino all'osso 16 'Parti molli al lato esterno · del femore nno al di sopra del tracantare, a distaccare il p~riostio poco aderente e sparso di osteonti ed estirpare il moncona osseo, aprendo l'articolazione. Questa ·operazione fu eseguita in tal modo: dopo avere inviluppato il moncone con la fascia elastica, applicai i1 tubo di aaoutchottc obliquamente dal peri neo alla spina anteriore e superiore dell'osso degli ilei, di qui in addietro pei muscoli glutei e da qui sul perineo ; l'aorta fu it;l oltre compressa, il .che fu difficile a cagione della grassez7.a del malato. n tubo di caoutcltouc diminuì, ma non fermò completamente la uscita del sangue. Per casi così difficili e cosl eccezionali occor1'ono nuovi studi per completare il metodo. Dei 14 malati operati col soccorso dell'anemia locale 11 sono guariti o prossimi alla. g uat'igione, prova evidente che questa non ne è minimamente disturbata. Fra i morti è da computarsi il caso sopra riferito di disarticolaziene femorale, il malalo morì IO ore dc;>po l'operazione, e due donne amputate alla coscia, una per can.grena della gamba seguita per la estensione di un anchilosi ad angolo nculo; che ebbe per conseguenza Ja lacerazione dei vasi, l'altra per un osteosaroma pulsatile della tibia. Nel caso dell'amputazione per cangreoa della gamba, il prof. Stephain da Mannhim, che era presente all'operazione, domandò se non fosse a temorsi che la compressione dol membro con la fascia elastica, potesse respingere dalle plt!'ti mortificate qualche prinèipio settico nel torrente circolatorio. Non ·può mettersi in dubpio questa possibilità; sarebbe forse pt•nden te, in simili casi, non attenersi che alla strettura con il tubo di caoutchouc. Il fatto spesso verificato nella pratica, della soppessione della circolazione nervosa come conseguenza della soppressione della ()ircolazione sanguigna, m' indusse a tentare un· operazione, senza cloroformio; ma m'accertai che l'anemia artificiale non genera

764 }'anestosia. Non ostante SOJU>Vi tuttavia altri esperimllnti da ten.tare in questa direzione. Esmarch ha puro un altro merito, quello di esseri3i dato la pena di riunire in un piccolo apparecchio le fascia compressive e il tubo di caoutahouc, ben convinto che gli apprestamenti !}el· l'arte facilitano molto l'applicazione dei metodi nuovi. Esmar ch nulla ha detto sulla storia di questo nuovo metodo. Quando io era assistente di Langenbek a Berlino (1853-1854) il membro da amputarsi e.ra sempre circondato da una fascia di tela bagnata , onde . il sangue ivi co~ten uto fosse respinto nel corpo del malato e ne fosse così impedita la perdita; nl limite della fascia era applicato il torcolaro. Questa precauzione cadd·e a poco a poco in disuso: non si fece più la compressione con la fascia e il torcolare fu sureogato dalle dita degli aiuti. Tutti san-:1o che nel medio evo praticavasi lo stringimento delle estremità al di sopra del luogo, su oui doveva eseguirsi l'amputazione. L'uso del caoutchouc per sospingere e trattenere il sangue parve nuovo a tutti quanti udirono Esmarch. · L eggo in un lavoro di Vanzetti, cl1e ho testè ricev uto, che questo processo di avvolgimento e di compressione con lacci di caou.tchouc, fu già pubblicato a Vicenza dal dott. Grandesso Silvestri, e che da allora in poi è osato con successo a Padova. L' ignoranza di questo metodo, nella quale si trovano molti chirurghi dei dintorni di Vicenza e di Padova, come io stesso ebbi luogo di accer tarmi, prova che esso era poco conosciuto e poco applicato. P uò darsi che nel corso del tempo, altre nazioni reclamino il diritto di proprietà per l'applicazione del caoutchouc in tale pratica;· !' idea è antica come gli sforzi per attuarla. In Germania, Esmareh possiede incontestabilmente il diritto di priorità; ha inoltt·e il merito di avere levato la sua voce autor evole per simplificare, perfezionare e rendere pratico il metodo di operare nelle estremità, senza perdita di san&'ue. (Ga~ette' m edica.lc de Pm·is, l G agosto 1878 dal Wiener Medi.::inisclte Woch~sclm'(t).

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Inftuenza della età e della durata della dimora sulla mortalità degli Europei nell' India. Del dott. BRYDEN. Da una relazione del dott. Bryden possono trarsi alcuni fatti molto importanti sulla influenza della età e della durata del set•vizio sulla mortalità e' il numero ·c'Ielle riforme nei soldati europei nell'India. Questi dati si riferiscono soltanto alla presidenza di Bengala, e benché compilati sulle statistiche dell'esercito, possono convenientemente applicarsi agli effetti del clima sugli Europei in genero che debbono per un certo tempo soggiornare nell'India. Anzitutto il dott. Bryden stabilisce la mortalità su 1000 uomini dell'esercito del Bengal11r comprese t utte lo eta e "tutti i periodi dol servizio dal 1860 al 1869 nel modo seguente : 1860-69. - Mortalità per 1000 . . » » per colèrn

. 20,74 9, 24

'fOTALE

29,98

Paragonando con questa media la mortalità dei tre primi anni di servizio si hanno i seguenti rcsultati : Primo anno, escluso il colèra, 32, 58 ; colèra 15, 52 ; totale 48, 10 morti per 1000. Secondo anno : escluso il colèra, 24, 61 ; colèra 3, 33; totale 27, 94 morti per 1000. Terzo anno: escluso il colèra, 16, 32 ; colèra 2, 09; totale 18, 41 morti per 1000. Questi rcsultati dimostrano che nel primo anno i soldati soffL·ono di più, e che nel terzo, dopo essersi acclimatati, solft•ono meno. Lasciando fuori il colèra come qMntitA variabile, la diminuzione della mortalità per altre cause è dovuta alla diminu:tione delle morti per febbri, per apoplessia da calore e per dissenteria. Le morti per epatite decrescono. più lentamente. La influenza della età dei sòldati sulla mortalità è dedotta da cifre che sono piuttosto esigue all'uop(\; ma prendendole quali sono, esRe }:anno condotto il dott. Bryden ad affermqre che l'aumento della mortalità con la étà ò molto rilevante; ed 'e i considera un .soldato noli' India già come 'Vecchio ' all'età di trenta anni.

766 .

Dalle minute indasini sulle cause della morte secondo le cli-verse età ed anni di servizio resulta .che i giovani muoiono di febbre in egual p'roporzione, o maggiore, dei vecchi; che l'apoplessia da cafol•à, mentre è frequente in tutte le età, è pero in modo speciale la malattia dei vecchi soldati; che tutte le classi sono quasi ad egual grado soggette alla dissenteria, ma il giovane soldatò perde più facilmente la sua suscettibilità, e il vecchio muore più f~cilmente; e che la procliv~tà all'~patite è duplicata dopo i nnticinque anni. Questa relazione fa inoltre vedere l'enorme perdita che ha luogo costantemente noi reggimenti che servono nell' India. La statistica di otto corpi nel corso di dodici anni di servizio offro questo resultato : Perdita totale per morti e riforme 469 per 1000 ; congedati per termine di ferma 193 per 1000; trasferiti 200 per 1000: afl'rancati 22 per 1000; rimasti ai reggimenti 116 per 1000. I resultati pratici delle osservazioni del dott. Bryden sono anche più importanti; qui di nuovo avvertiamo esser essi applicabili si ai civili che si trasferiscono nell'India come alla truppa. Ecco quali sono questi resultati : l 0 Le truppe giunte di fresco nell' India sono singolarmenteproclivi a cadere sotto qualsiasi morbo epidemico cbe sia dominante al loro arrivo. 2° La scelta giudiziosa delle stazioni per le truppe al loro arrivo e durante i varii periodi del loro servizio è materia di somma importanza. 3° Le stazioni calde per sè non sono necessariamente stazioni insalubri. E qui l'autot•e enumera alcune stazioni che ei dice adattatissime per soggiorno delle nuove truppe. 4° Non conviene mandare alle colline i reggimenti che hanno molto sofferto pel caldo nel loro primo anno. .r nuovi reggimenti mandati nelle colline subito dopo lo sbarco e qnivi attivamenteesercitati manterrebbero il loro vigore, e sei mesi di esercizio attivo sugli altipiani durante la calda stagione varrebbero molto ad acclimatarli. 5° È contrario ai sani prmctpn lo sparpagliare gli uomini che arrivano nell'India sopra ogni specie di stazioni buono o cattive. Dovrebbero piuttosto essere prndentemente acclimatati durante i primi due anni. · (Medical Times and Gazette, giugno 1873).

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Resocont·o di alcune malattie, in ispecie del sistema nervoso curate nel Gal>inet.to elettro•terapeutico dello Spedale di S. Spiril,9.

Del dott. G. BaUNELI.I.

Riportiamo le conclusioni di questo importante lavoro del dottor Brunelli, che sono le seguenti : l 0 La diagnostica elettrica si serve esclusi varo ente delle proprietà fisiologiche dt! Ila elettricità; la elettro-terapia profitta non· solo delle proprietà fisiologiche, ma delle chimiche e delle t.t-r:miohe. 2° Non vj ha fot·ma nervosa la cui diagnosi non riceva maggiore esattezza da ciò che i moderni si piacquero chiamare t·cperto elettrico. Può dirsi che al punto di vista diagnostico, la elettricità stia alle alterazioni del sistema nervoso come lo stetoscopio e lo sfigm.ogr~fo a qnolle del sistema circolatorio. 3° La proprietà fisiologica più cospicua della elettricità è quella di contrarre i muscoli, ed è su questa propl;'ietà cho si basano -principalmente alcuni criterii diagnostici delle neuropatie. 4° Siccome la contrattilità muscolare elettl'ica si manifesta più o meno a seconda della natut·a della corrente adoprata (fa- . radica o galvanica), ed ha nelle sue manife::;tazioni' rapporti di grado, andbe con l'apertura o chiusura della corrente galvanica, così è che anch'e da queste due modalità della contrazione si traggono oriterii per la diagnosi. 5° La contrattilità muscolare elettrica sta in ragione diretta della integrità della sfera motrice (sezione anteriore del midollo, radici anteriori, ne!'vi muscolari), mentre ha poca o niuna dipendenza dalle alterazioni della sfera sensitiva (sezione posteriore del midollo, radici posteriori, nervi sensitivi) e da quelle della. volontaria. 6° Come corollario ·della quinta conclusione segue la sesta, ed è che la contl'attilità elettro- muscolare considerata in modo generale è fenomeno distintivo di sede, stabilisce cioè in quale delle tre sezioni o sfere suddette del sistema nerveo sia indurata o prevalente il processo morboso. 7° Quanto alla n.a tura o allo stadio di evoluzione del processo morboso, più che dalla contrattilità elettro-muscolare, ge-

168 nericamente considerata, essi si disvelano piuttosto dai rapporti che la detta contrattilità mantiene, o. coi due ordini di corrent.i, la faradica e la galvanica, o coll'apertura o chiusura del cit·cuito io quest'ultima. 8° La sfera sensitiva può e3~ere intet•rogata .con altl'i agenti; ma la elettricità ò preferibile a tutti per esattezza di modo, e perché applicandola sulla pelle, mediante eccitatori secchi, si agisce contemporaneamente sulla sensibilità tattile e sulla doloriiì.ca. Conoscere esattamente lo stato di queste due sensibilità illumina non poco la diagnosi. 9° Altro criterio elettro- diagnostico non disprezzabile è quello che deriva alla elettricità, dalla vecchia massima a ;"uvantibus et laedentibus; c se questa proprietà appartiene ad ogni altro agente terapeutico, nelle neuropatie rimat•rà sempre il primato alla elettricità. 10° Nella terapia elettrica la scelta della corrente (faradica o galvanica) è suggerita non solo dal genere di malattia (neuropatio, infiammazioni, atroiì.e, ecc.), ma nello stesso genere s' ba da tener ccinto dolio stadio del morbo è dell~ sua séde più o meno centrale. 11° In tesi generale può dirsi che più una neuropatia è cen· trale, grave· ed avanzata, maggiore deve essere la quantità di elettricità ·da adoperarsi : In altri termini, il galvanismo (elettri· cita di quantità) giova meglio nei processi centrnli gravi ; il faradiamo (elettricità di tensione) è preferibile nelle lesioni periferlche o nei disturbi funzionàli non mantenuti da alterazioni gravi del sistema nervoso. 12(1 In tesi anche più generale, può dirsi che il galvanismo è la elettricità pei nervi, il faradismo l'elettricità pei mu ·coli. 13° In tutte le forme morbose in cui v' ha d'uopo di influire sul chimismo animale, si ricorrerà al galvanismo; in quei casi ove rìchiedesi un semplice eccitl\mcnto funzionale si farà ricorso al faradismo. 14° Siccome la elettro-terapia ba ordinar•iamenie iu .mira, nelle neuropatie,· la riabilitazione di una funzione lesa, e la modificazione di un processo morboso incoato o adulto, cos'i ambedue queste specie di elettricità debbono spesso sussidiarsi, adoprandosi congiunte. 15° Quanto alla diPezione da darsi alle correnti elet~tliche , può

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dirsi che quasi nella metà dei casi la direzione c_e ntrifuga e centripeta sono contemporaneamente indicati; nell'altra metà la prima direzione si adopera nelle acinesie e nelle zpe1·estesie, le seconda direzione nelle anestesie e nelle ipe,·cinesie. 16° Val meglio che le applicazioni elettriche siano frequenti è d~ mediocre durata, anziol!è rade o di molta durata. La regola in\1érsa è un'eccezione per quei casi in cui richièdesi un) azione ~lettro-li t ti co-chi mica. 17o Quanto alla intensità della corrente sia galvanica che faradica, la norma migliore è di regolarsi sul grado di tolleranza dell'infermo. Non spingere mai l'intensità all'estremo limite di questa tolleranza. 18° Allorchè trattasi i:!i cure lunghe, giova il dividere le sedute in serie, e tra una serie e l'altra frapporre un certo spazio di tempo di assoluto riposo di ogni cosa, o se meglio convenga, dando luogo a qualche cura sussidiaria. 19° Non è mai troppo presto che si ricorre alla elettricità, allorchè sia veramente indicata. 20° Salvo i casi 'cii indicuzioni speciali, sempre deduèibili da una esatta disamina delle cause e dell'anamnesi sarà da preferirsi la elettro-terapia esclusiva, specialmente se ci si ricorra presto. 21° La cura che maggiormente convenga di associare alla elettrica è la idroterapia, e questo connubio giova in molti casi. 22° A malattia molto inoltrata, quando le lesioni anatomiche sono profonde, dovrà confidarsene la cura anche ai rimedi interni, specialmente se specifici. In questi casi la elettricità non intervi~ne che come ' mozzo ausilio.rio. 23° La elettricih\ nòn fa pà'rte dei ri medi pericolosi, ancotcbè la più scrupolosa esattezza non presieda alle sue applicazioni : può anche dirsi che 1 pel suo usò, non hannovi rag!onevoli contro( A,·chi1;~o di ?nèdicina, chi,·w:,q ia ed igùme): intlicationi.

Dell' alcool come anestetico loeàle. I)el dott. Ho a vATB. Il <lott. Horvath di Kieff ha recentemente ségnalato un nuòvo anestetico locale che altro non è che l'alcool freddo a 5° Cartier; il suo contatto non è molesto come quello del ghiaccio e dell'etere

770 pC!ll'V'erizzato. Oa.lma an~i. il dolore, cqme è ,dimostrato dalla sua applicazione sulle ·ustioni recenti, ed :ha inoltre il va~taggìo di no'n abolire la sensibilità tattile. l1 dott. Horvath ha usato proiìcuamente l'alcool freddo nelle bru<'iature estese, allorché la gravezza del dolore cagionato e.ra .H fenomeno più pericoloso per la vita. Ei lo .consiglia pur anche nel tetano traumatico, e cr~de che a cagione della facilità con la quale può essere applicat~~u tutti i punti più circoscritti, potrà tJssere utilizzato con profitto come agente d'anestesia in tutte le .pieco]e operazioni chirurgiche. (Journal de médicine et chit-ut·g. p1·atiqt4e, luglio 1872).

Del trapiaptamento della midolla delle ossa nelle am~utazioni sottoperiostee. Nota del dott. FELIZ.ET.

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Questo stadio ha per base : l 0 Una operazione eseguita sppra un ferito di ventisei anni ; 2° espex:ienze. fatte .sui cani. 1° ·Il •trapiant~mento della micloH{l; <lelle ossa jn 'un ,.manicotto formato dal peri,ostio degli ossi lunghi presenta le condizioni più. .favorevoli alla riuscita dell'innesto. 2° T/occlusione d<;llla ntid,alla trapi.a,ntata ,~mtro un 111anicotto chiuso esattamente con !)utura determina la gu!\rigione dei monconi ossei mercé un processo anatomo-patologico identico a quello cb(:j presiede alla form azione del callo ,prima cartilagi~oo e poi osseo, delle fratture semp ~ci. . · 3° L'apertura accidentale del manicotto non rende impossibile l'innesto della midolla, lo rende però incomplato favorendo la ~uoru~cita ·di ..una parte d~l tessuto trapian~ato; Ha pep r~sul t:ato di impedire la formazio,ne delle masse cart~l.aginee. e determina la osteomielite, come avviene per le sez~oni semplici delle ossa all'aria libera nelle amputazioni ordinarie. (Gazette mé4ical de Part·s, 17 luglio 1873).

Due rimedi nuovi all'Esposizione 'internazionalé di Vienna. Fra una quantità di vegetali pervenuti all' esposizione · dalle isole Filippine, Yi sono due piante, che in .questi. ultimi tempi hanno attratta su di !dro l'attenzione degli specjalistL >Esse sono

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l'ecltises scholaris, un!apocinea, o la garcinia mangostana, della famiglia delle gutti fere. L' echises è un albero , che trova.gj molto frequente specialmente in 'Luzon nella provincia eli Batangar , la cui corteccia già. da lungo tempo è conosciata. dagl'indigeni , sotto il nome di Dita, per un rimedio contro tutte lo specie di febbrì. Il farmacista G. Gruppe in Manilla ba voluto analizzarla , e dopo parecchi tR-ntativi è riuscito ad estrarne una sostanza amara, incristallizzabile e molto igroscopica, a cui ha dato il nome di Ditaina. - Il medico capo spagnuolo della provincia di Manilla, prof. Mìguel Zina, ha fatto fare negli ospedali posti sotto la sua direzione rigorose esperienze, ed ha t rovato, che la ditaina non sol può sostituire perfettamente la chinina, ma che anche merita su questa la preferenza, poiché al suo uso non tengono dietro l e spiacevoli consoguen~e, che talora sogUono derivare dall'uso del chinino. - La dilaina si somministra nello stesso modo etl aUa stessa dose della chinina, e la sua azione è perfettamente sicura. Anche como tom·co si è moskata efficacissima in molti casi. - Il processo per preparare la dit.aina cou la col'teccia di dita è identico a quello, che si adopra per 1' estrazione della chinina. - Cento grammi di eortercia danno due grammi di ditaina, 0,85 grammi di solfato di calce e ~O grammi di sostanza estrattiva, che non hn azione vcruna. -Un albero, senza che ne venga danneggiata la sua cresciuta , somministra una grande quantità di corteccia. - Cinquanta chilogrammi di corteccia cost.ano in Manma circa 10 lit•e italiane, por cui in Europa: il prezzo della ditaina potrebbe ascendere a circa 160 lire al chilo, il che non sarebbe no:Janche la metA del prezzo della chinina . Il secondo medicamento nuovo è l'estratto antidissenterico, che si estrae dalla buccia dei frutti della garcinia mangostana, la qual pianta da alcuni anni è stata portata in Europa per servirsene nella concia dei pellami. La ga,·cinia è comune a Madras nella Concincina e nelle Filippine; dove sin qui si adoprava soltanto il decotto· della buccia dei frulti. n farmacista Gruppo ha avuto p el primo l' idea di preparare con essa un estratto, che già è stato introdotto in tutti gli ospedali locali. Secondo le espot•ienze istituite negli ospedali , nelle caserme, .nelle prigioni c nelle case private, tale estratto è un rimedio

772 sicuro~ per procurare la guarigione solleeita e radicale della dissenteria, della diarrea cronica, di tutt~ le affezioni catarrali dell'utero , della vescica e .dell'uretra , e di tutte quelle affezioni , "<!.ontro cui sin qui sono usati gli astringenti. Siccome puo somministrarsì.. molto facilmente a:i malati, così sarebbe da porsi in uso specialmente nei bambini.- Si dà nel miglior modo in forma pillolare, ovvero, essendo molto solubile, anche in forma di sciroppo, pa-rticolarmente nei bambini. In Europa il prezzo dell'estratto antidissenterico potrà ascen<lere a circa 22 franchi al chilo. ( Algem. med. Cent1·al-Zeit, 44 Racco,qlito?·e Medico, n° 24, 1873).

•Della ·rimdzione parzialé··o t ot ale dell' intestino r ett o con rimoziÒne par ziale o totale della prostata del dott. · DE~1ARQVA.Y. L'autore comincia dal ricordare che uno dei pericoli più gravi di questa operazione è la emorragia primitiva e consecutiva, e ohe pe'rciò.ha esso ripetutam'ente in'sistito sulla necessità di porre delle legatature al di sopra delle parti dell'intestino, che si debbono portar via; e che in tal guisa non solo s'impedisce la emorragia, ma si rencle anche più •facile l'operazione, le •parti1• oh e vogliono togliersi non essendo ' occultate da1 sangt1e. 'Di qui, seguita dicendo, questi fili posti e serrati- prima di dividere l'intestino, permettono d~po che questo è diviso, di. poterl? abbassare con facilità e legare i vasi, che fossero prima sfuggiti. A rendere più facile l' ablazione dei tumori restati è da lui -preconizzata un'operazione preparatoria ed è il taglio preventivo dello sfìntere. La sezione dello sfinte\'e ed anche. delle parti. molli iine al coccige agevola grandemente l!opera del chirurgo per rimuovere un tumore situato sopra una della pareti dell' intestino retto e limitato ai tessuti di questo. Bene spesso , dopo fatta questa incisione, s.e ,il tumore ò limitato alla muccosa, lo si •Vede uscir fuori per gli sfol"ti che opera il 'malato, e facile è allora il disseccarlo allo scoperto. Non éolo questa incisione agevola l' opèrazione , ma dopo che questa ~ finita , permette lo 11gorgo

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dei liquidi siero-sanguinolenti, liquidi facilmente putrescibili e che trattenuti per avventura dallo sfìntere sat·ebbero riassorbiti e andrebbero ad infettare l'organismo. E l'autore aggiunge che ques.ta incisione b~n fatta non lascia alcuha traccia qùando il malato è guarito e non disturba in verun modo le funzioni dell' intestino retto. · ' • l Quando il prodotto morboso . ha contratto aderenze con le pareti intest inali e non può. esser tratto fuori, è d'uopo allora cercare di proietta11e su questa patlte unaJuce più o meno v~va-; onde rendere la dissezione più 'facile. Si raggiunge questo utile risùltato con uno speculura- americano voluminoso introdotto nell' intestino retto e inclinato indietro nella fatta incisione. Un aiuto esercit~ una trazione assai forte mediante questo strumento e rende la opera1.ione più facile. L:autore si sérve di questo strumento pure per esplorare la cavità rettale. Ei dice che lo specultera americano proporzionato alla cavità dell'intestino retto, è certamente i1 miglior mezzo esploratore , che si abbia. E fu in virtù qella incisionE> dello sfintere alla parte posteriore o della illuminazione fornita dallo spec~elu'l1'!- americano, che ei potè nel 1831 esportare sopra un malato di Ricord un cancroide dell'a •faccia inferiore e anteriore dell'intestino retto unitamente ad una parte della prostata, <ron la quale era confusa. _ La storia di questo caso e la desct•izione dell'operazione venne registr~ta dal dottor W oelzen nella Gazettc des Hopitaua; del 1872. Addormentato il malato mercé il cloroformio, e situato 1 nella posizione ordinat'ia per tal sorta di operazioni, coricato sul lato s.inistro, col membt•o pelsico destL•q ripiegato verso l'addome e il sinjsf.ro diste·so sul letto, una candeletta voluminosa fu in-' tradotta nel canale clell'uretra, onde servisse di guida per tutta la durata dell'operazione. ' Con una profonda incisione fatta posteriormente al margine dcll1ano e diretta verso il coccige fu aperto ampiamente il retto. Introdottovì uno speculum ameri!!ano, fu così illuminata la règione, sulla quale doveva agire l'operatore, impedendo in pari tempo al ~angue (! ~i liquidi clell'"intestino di dist.urbare i diver,si tempi dell'operazione. Demarquay praticò allora una doppia incisione curva alla faccia anteriore del retto in modo da isolare il male, e disseccò quindi tutta la porzione della mticcasa ulcerata, non che le parti dure · circonvicine. Benché la ulcerazione

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a primo aspetto fosse sembrata superficiale , la durezza delle parti si trovò oltrepassare la muccosa, e questa e le altrè tuniche deH' intestino adorenti alla prostata e all' uret~a. Bisognò attaccare il male fino nella prostata e rimuovere una por~ione della, sua faccia r ettll.le. Rrcord si assicura<va a:d ogni colpo di bistourì che la parte malata fosse stata portata via completamente. Questa dissezione fu lunga e penosa a motivo della legatura dei vasi profondamente situati e a causa della regione :st.essa, in cui si operava. Non pert.antò con molta precauzione, e senza perdere di vista la sonda rimasta nell' urett·a , la quale serviva di guida al dito del chirurgo, Demarquay giunse a togliere tutta la parte P.rostatica aft'entft, seilza punto interessare il canale urètrale n è nella sua porzione mernbranosa, n è nèHa sua porzione prostatica. I canali ejaculatori furono pure rispettati. La medicatura fu fatta rieJDpiendo con pezzi di spugna la grande escavazione resultante dalla rimozione del tumore e quindi introducendo un gr·osso stuello nel retto, onde tenere divaricati i làbj:Jri della ferita posteriore e dare un pun.to d'appoggio alle sp.ugne collocate nella escavazione prostatica. Un piumacciuolo <li fila e una fasciatura a T completavan.o la medicatura. Al secondo e terzo giorno si tolsero le spugne e si rimpiazzarono successivamente con pallottole di fila. · Questa semplice medicazione, ripetuta più volte al giot•no, eL'a volta per volta accompagnata da una iniezione nel retto, con una leggiera soluzione di per)tlanganato di potassa, avvalorata cott alcool o col vino al'Omatico diluito. La cicatrizzazione procedè dapprima regolarmente e fu quindi, dopo varie vicende sofferte, completa e persistente. Il malato, che il dott. Demarquay vide più volte in appresso, è perfe~tamente guarito, la minzione e la defecazi.o!le effettuandosi con facilità. Emerge da questo fatto, continua l'autore , che si ·può esportare , senza molto rischio, una parte della parete ' anteriore del retto e della prostata. Ma, se il male avesse fnvaso tutta la prostata e una parte della vescica, è il chirurgo autorizzato a portar via una parte o la totalità del rotto con la prestata e una parte del basso fondo della vescica~ Un chirurgo tedesco, -il prof. NusbUm, éseguì una tale operazione, o il malato guarì:· il cb~ si comprende facilmente, non essendo stata compromessa alcuna parte d'importanza. L e urine e le materie fecali scolano al di fuori,

. '

.;fT5

nei primi tempi successivi' all' opera~ione, come si verifica nella cìstotomia retto-vescicale. Ma la iì.stola vescieo-rettale, ' che il 'rischio della cistotomia, è pit\ sensibile· ancora nell'operazione, .di •cui si tratta. .La guarigione non può aversi che a una condizione, ed è che r intestino retto divenga un serbatoio orinal'io complemèntllre. Imperocchè è manifesto che; 'tolta la p11ostata. con una pa:rte della v-escica, 'rimarrà sempre un'ampia via di comunioazìone fra questi due organi. Cosa av·vien·e di questi serbatoi 1 A tal riguardo la patologia è in grado di fornirci nqzioni abbastanza esatto. L'autore riferisce avere veduto un certo numero di malati con la fistola vescicorettale, nei ' quali passava una qu~ntità notevole di urin:a nell'intestino retto, senza che molto ne soffrissero. Soffrivano .solo al•lorchè le materie intestinali passavano nella . vescica. -La muccosa intestinale può dunque abituarsi al contatto dell'urina· e do:ventare , •in cer to modo un serbatoio m'Ìnario. :Ma. non è così della muccosa vescicale ; questa sopporta difficilmente H contatto delle materie fecali, s' ir't•ita e s' intìàm.roa più facilmente di' quello dell'intestino ret.to. Cos't nelle ferite della vescica per arme da fuoco i malati hanno grandi sofferenze quando' n'è passaggio delle materie intestinali nel serbaf.oio ilrinario. Su tutte queste· ragioni l' autor è stabilisce il precetto esser d' uopo evitare di porre in comunicazione la vescica e il retto , e non doversi ciÒ fare se non quando sia impossibile operare altrimenti. In tai casi e' può bene accadere che la vescica, benchè ampiamente .aperta, si l'istringa quindi per non lasciare sussistere che una iìstola vescicorettale ab'Qastanza grande per perrnette1'e il" passaggio delle urine, ma t roppo piccolo per dare adito alle· materie. intestinali. Può sperarsi questo t•isultato, ripensando a ql1anto avviene nelle ferite della vescica per le arm.i da fuoco, che interessano contemporaneamente il retto e il ser])atoio dell'urina. ( Gazette Mea~·cale de Piu·is, 12 e 26 luglio 1873).

Le malattie di cuore per soverchio esercizio corpor eo. Sonovi nella patologia cardiaca pochi argomenti che abbiano maggiore ·importanza di quello della dilatazione cos~ de.t ta spont anea del cuore. Molti autori hanno negato addirittura la ipertro1la o dilatazione del cuore o di uno dei suoi ve11tricoli senza

>176

complicazione. Ma la loro opinion.e non può. oggi.· pi'!} sç>sterersi, 'comé ha 'dimostrato' il (!.ott.. Quain Ii.elle .sue r.ec~nti ,lezjoni . sulle !J:lalaffie <k{le pç~,r.eti muscola1;i dèl cuore.. E~ ultimamente n dott. Frantzel ha pubblièàtQ non meno di dicianno.v.e C!\SÌ· ili questo genere da lui ,qsservati nei 'SOldati che presero pal!te alla guerra ·franco -priissiana ,(Virc.how's, Areh.. 1873). Questi uomini erane percfettamerite .sani al pri)lcipio ,della campagna, e cominciarono la prima volta ad avere ~offerenze. dal lato del. cuore durimte la guerra. Alla . fine della ca;mp.agna ;fu trovato il loro cuore aumentato di volume serrzacl1è ·potesse ,scuopvh'si veruni). · malattia in .altre par ti del sistema vascolaFe, 'nei polmoni o nei reni. . ·In, dieci dei ·casi . _enumerati ~na ipertronco i~ solo ventricolo S~I\istro , 1in due soli il d·estro, ed, .ambedue i ventri.c.o,li in tre; negli altri casi · fu , rinvenu~a la [:!emplicc dilat!).zione dell't~no o delllaltro ventrico1o. Erantzel t.r.ova: )a ragiane. clella,ipertro:Ua di cuore nella estrema fatica•..ed ecces~iva ,attivita . muscol~re, a cui · gli· u,o~ihi per mesi e mesi andrerono sogget.ti. Lo Ìl,lcremento dell'attiyità poh;nonare Indòtto· dàll'ostacolo alla liherà espansione del t or.ace sotto l'uniforme aumentava. la 'tertsi6n.e nell'arteria •polmoriare· e cagionav:a. ·la dilatazion.e con ipertro.fia deJ .. v.'etttrièolo (lestro. E nella stessa guisa un corrispondente ingross.amento 'del veutric'olo siniStro era in generale; determinato dall'intenso esercizio muscolare non ché dalla contrazione .delle arterie periferiche durant e il freùdo dell' inverno,. la semplice dUatazio.ne ~ in alcunì casi· lo effetto della eccessiva Jatica<, in altri: d,ella re.J'a tivamente min.òPe resisteni a del tessu,to carpiaco, c.oq~eguenza d.ella cattfva,nutr.iz!ohe è delle privazioni subìte ai principi~re dellll, malattia. (Medz'cal Time$> 6 .settem)Jre 1813).

La ~esipoia ,traumati~a. 'P1·o(; BILLROTH. (Co!ltinuazi'one c Y. pag. ·597).

Le ptoprietà specifiche degli • eccitatori morbosi dovrebbet'o essene· ·adunque. tanto in questo. collle in molti altv1 c·a-si,· di naturfl p.uramente ,:fisica~ e chimica,. ciò· però uon· esclude, ·agli occhi dell'autore, ch:e tali- cerpi 1·flog'ogeni consistino in, germi :vegetali

TI7

o animali. cl1.e al)zi a meno che non si vogliano ammettere nel veleno r esipolatoso' una straordinaria in.t ensit.à e tale da :;;o~p,ar-· sfl,re )l)ilioni di volte quella d,ei più energici veleni, inorgamci non ci· resta altra ipotesi più accettabile di quella che considera la dif(t,sione di simili prodotti come effetto di fermentazione . Ciò che determina l'autore a non ispingcre la speçiucit<\ del velen<;> resipolatoso al di l à delle su mmen~ovate proprietà si è la circostanza che i fe nomeni gon~ral i nelle suddette formo m~rbose non differiscono tra di )oro che relativamente alla parte colpita, alla quantità dei materiali ftogogeni assorbiti, al r itmo del ,'loro assorbi!'Q.ento. . Tutte codeste forme morbose si somigliano nel loro de_corso c0me altrettante specie eli un so)o gcn<;lre. La !lCarlattina, il rporbillo, il vaiolo, per il loro decorso e per la costanza delle flogosi viscerali concomitanti offrono m ~ggior disparità che la risipola, la linfaogit.e e il flemonc. Che una set.ticoemia o proemia ci si presenti clinicamente nella tale ,o tal alt ra _ maniera di pende in gran parte da ciò che simili pt•ocessi quasi sempre provengono da in~am maziorii del tessl)to connettivo e in alcuni casi si asso--. ciano a trombosi ed cmbolosi e in altri casi n ~. Lo sviluppo di qpeste infiammazioni e l9ro conseguenze è, dipendente i~ gr~n parte ,da certi generi di ferite, da certe regioni de~ corpo, da certi moventi dopo l'avvenuta lcs~one e cos~ anche la setticoeroia e piomia è legata a queste condizioni. Una materia ftogogena che provenendo da qualsiasi luogo senza una nu.ova lesione penetra nel tessuto della piaga, di là entra nella rete linfatica della cute dove entra i n circolazio.ne producendo nuove flogosi è la causa della resipola, le sue specifiche proprietà stanno precisamente in questo suo modo di agire. P er qual r agione poi per fui questa sostanza non passa dalla piaga a tessuti più profondi per produrre linfangite, fl~mon e ~ 'flebuto, potr~bbe esser questa che essa. materia non t rova la sua. strada in quel seno, !lPPUt'e che una. volta introdotta in ·quei tessuti perde le sue pt·o.prietà ftogogcne. Anche queste proprietà negative costituiscono una parte della sua ~pecificità. · Certamente, dice l'autore, molti chirtJrghi·. non. Sl!-rapno soddisfatti di questa definizione di specificità. È questa infatti una cosa che non si può dimostrare, ma si può soltanto .accettare c.ome Giornale di Medie. milit. 1873.

51 ·

:718 non ripu_~nante àlla 11agione 'e conciliante 'coi •fattì. Ch'e volendo anzi restare ostinatamente ligi alle tèorie ortodosse, secdndo •l:e quali esi~te un miasma_ ; per. la flebite, uno per ia p'ioeini'a , uno per la risipòla, ·ecc., i quali miasmi inspirati o inghiòttÙ,i, an'drebbero a èolpiPe chi qua chi là certi determinati organi e .sistemi: a' seconda ·del loro particolar modò d! azione, si troverà ·poi che la teoria è meno' sostenìb.i:le; meno razionale, e èhe non•regge davanti ai fatti. · . · ':Per l~ ra'gioni sopra- citate si può benissimo ammettere çhe il generator'tl o i generatori della risipdla 'pénetrino nell'organismo dal di fuori, sia colle o,perazioni, sia colle medica~ure, àia coll'a~ia atmosferica. Ben~hè i,-ipotesi dèll'unità ,eziologica della resipola sia soddisfacente, pure s~ danno ·dei casi in cui si é forzati a .11iconoscere che 'il 'veleno adipolatoso p~ò venire da materie che non hanno relazione alcuna. col mondo esterno; succede, per esempio, che sul.la p'elle di un' articolazione atfetta da ;infilimmazioile rrìetatastica si faccia erisipola senza èssere preceduta dalla minima escoriazione qùesti éasi eccezionali Billroth vuole spiegare ammettendo ~he i prodotti .fl.bgii:ltici bella membrana sìnoviale da questa per i vasi 1infatici p~ssino in senso ;retrogrado ai capillari della cute} Molto simile' a q~esta rz"szp~la pura è quel rossore che ~i manifesta nell~ pelle delle articOlfl:Zioni. colpite da gotta, e così anche certi altri derma~osi che si associano alla difterite, alla gang.rena 'd 'o~pital~' sono moltb ana:lqghe alla risipola. Ì n questi 'casi manca però urta essenziale qualità della vera è grave erisipola traumatica etl è la tendenza a diffondersi e ' trasroigrare. Se adunque anèÌ1e n~gli essudati piemici si pòssono formare delle materie .flogogenè capaci ,di pénetrare nelia ''rete- capillare dGUa QÌlte, essi ·però .non hanrio la propriet'à di trapiantare· il processo su va'ste·. superfici cutanee, sembrano piuttosto forme abortive di resipola, e' i' 'Pt•incipii ec·citatéri di questo processo non possedO"ilo tutte le qu~lità m·a 'soltanto alcune della g,ualita ne.cessarie a produrre· la résipola. · . · In faccia a questi · fatti inconcussi l'autore trova difficile il sostenere· !;unità eziologica nella resipola per lo che egli in questo punto si decìd~ come ha' fatto per Feziologia del processo difildrico il quale può diffondersi spessissimo per · contagio, ma

779

· può anche senza . contagio. organarsi per a:vvelenamento settico ·r del sangue. · Il motivo per cui nell'anno 1868 furono le resipole ()osi rare, mentre nel 1869 e rro furono frequenti· non si saprebbe trovare. Infatti le condizioni igieniche furono sempre rispettate con.cura, si fecero frequenti disinfezioni due volte nell'anM, s'imbiancarono e si lavarono le sale. L a stagione non ebbe alcuna influenza sulle épidemie. Si trovò: piu.t tosto una gran differenza nel numero: dei colpiti; avuto riguardo al sesso. Le donne colpite furono in numero doppio che gli uomini, ma questo fatto era da attribuirsi -a diversità di località in cui erano raccolti i due sessi. Si notarono molti casi di resipola insorta immediata'(Ylente dopo un' operazione, in questi casi volendo. ammettere l'infezione bisognerebbe concludere lo stadio di incubazione. In altri ·si svìluppò la resipola moltÌ! giorni dopo l'openazione ~ questa resipola non potrebbe essere che di natura celtica. In altri casi infine lo sviluppo della malattia segui così immediatame..nte a lesioni di poca importanza, come l'esplorazione di una piaga che siamo costretÙ ad a'mmettere l'infezione avvenuta per mezzo degli strumenti. Ad ogni modo la eziologia della resipola per mòlti e molti casi ha qualche cosa dell'enigmatico. Nota ancora l'autore che nessuna influenza si può attribuire nell'eziologia della erisipola, all'età, alla professione, alla costituzione dell'individuo. Anche la frequenza colla quale la malattia colpisce una parte o l'altra perde agli occhi ~ostri ogni suo valore, a.vvegnachè, se la statistica mette in rilievo un certa diversità di frequenza a seconda delle parti, ci fa anche vedere -che le parti maggiormente affette sono anche quelle maggiormente esposte ad essere ferite. In quanto al decorso il Billroth non ha osservato alcun che di nuovo che non sia stato osservato da altri; la più importante differenza osservata nel decorso fu questa: che molti casi erano .accompagnati da feobre continua, altri da febbre ricorre~te. Viene da ultimo l'importante questione della cura profilattica. L'autore afferma che la sola profilassi che presenti qualche ef::ficacia consiste nell'immediata e completa evacuazione della sala. Questa deve essere con tutti gli utensili e mobili pulita ed accuratamente disinfettata. n solo dislocamento degli individui affetti è misura meno efficace e da adottarsi soltanto qqando non si possa

780 effettuarne di più radicali. Onde uniformarsi ad una buona profilassi bisogna disporre di molte piccole stanze, per trachtrV>i gli ammalati da erisipola i quali devono essere assistiti da un apposito personale assolutamente ad essi destinato. Molti mettono in dubbio la verità ed eflicàcia C1i questi principii essendosi verilìcato talvolta che la rosipola si manifestò in ospedali ·di recente fabbricati. Ma convien notare che anche in nuovi locali possono esistere dei focolari d'infezione, vale a dire nei letti, negli oggetti di medicazione e nello stesso personale. A. questo proposito osserva il Billroth che negli ospedali di W eissemburg e Mannheim, nelle prime settimane non si osservò un caso solo di resipola, mentre i 'molti feriti morivano di pioemia e setticoemia. Ammesso anche che i principìi spècHlci generatori della resipola non sempre .si trapiàntino da un corpo ad nn altl'O, ma possano anche formarsi da tessuti imputriditi & suppuranti, ciò seguire per un processo lento e complicato. Una .volta svi.!. luppata la resipola è difficile scaccim•la da un luogo; ma se ci occuperemo della polizia degli.spedali come ci si occttpa di timer pulita e libera d'ogni immondizia una casa, a poco a poco vedremo scomparire questa micidiale malattia. (Viener Medùinische P1·esse).

PUBBLICAZIONE DllLY..\

SITUAZIONE DELLE MASSE DEI CORPI

(c~·rcolare (N. l pl) 20 agosto 1873, P. Il).

r '.

782

S p e c c h i o :N". j,. -

Situazione delle

MASSE INDIVIDUALI ·

DESIGNAZIONE DEI CORPI

C RRDITI

Numero degli •uo·m in i

DE B ITJ

Somma

Numero dogli uomini

Somma

Ospedali militari. Ospedale divis.0 di Alessandria

159

11662

1125

5722

1183

Id.

Bari .

113

Id,

Bologna ,.

1G5

Id.

Chieti

12089. ),5 ' ' : 5783 18 ,.

Id.

Firenze.

151

9989

652

Id.

Genova .

103

8690

685

Id.

Messina.

131

9140

1035

1083

1208

Id.

Milano .

129

. 9533

Id.

Napoli .

229

17130

969 829

Id.

Padova .

l90

13533

656

Id.

Palermo

140

9599

1016

Id.

Perugia.

236

16795

1070

Id.

Roma

Id.

Salerno .

111

7931

741

Id.

Torino •

166

13465

. 17

644

Id.

Verona .

188

12372

765

783 m'ls~e

gen~aio

al l. 0

18'13.

MENSA

ORDINARIO

SOT'l'' o -FFTCIALt

CAPOJl...LI N SOLDAT I

Cred ito

Credito

Debito

» •

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784 Specchi.o ::N". 3

Situàziòile della mass'

GIORNATE DI PRESENZA

SITUAZION E DRLLAMASSA

D&GLt 1\\'PBRlfl

al 1• gennaio 1873

DI REZ I ONI

= ()

.,l} ·c;

SP EDALI MILITARI "".,e E

nel divisionario es ne i s uccursalì

------- -----------... d

negli ospedali civili

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()redlto

Debito

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"" '"' E:"

l 2352 114734

9654

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..... [ Bari

» ·'i29 60372

7 38295

78085

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Alessandria .

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Chieti .

·A

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999 173756 195 2Sl 57 149537

9 22096

]4141054 1

Firenze

2 2074 133060

s::

Genova

884 81483

CIS

Messina

442 68525

37 20002

Q) ......

.18 28822

26201

28945

.....1-< ;<;:!

......

'10401 138025

)"j

77103

30633

:~ \ Milano

» 1634 108908 155 29670

CIS 'l:S

Napoli.

2 5049 300488

22133

2.248

..... ...... Padova

3 1742 166729

·7686

15075

227 56169 1116 152463

43752

<12

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Perugia

'l:S Q)

.....oN i' Palermo

s::

» 1143 70283

A l Salerno (Cava) .

.... .

Cl> •

\ Torino;

l Veron~

45457

56672

61247~ »

11461

32918

l 1557 182187

» 16177

74533

4 2282 203446

54326

·»

l•

10082

....,.,..•• ., ospe dali e •lati ••clativi ad alcune spese.

DA'l'l RELATIVI AD ALCUNB DBLLB PIÙ COMU1il SPESE fatte durànle l'es6rcizio 1872

7119 98173 j

1982, 83633 8299136499 976 59910 7599 135791 3602 60647 3HH

3187 1663

76tt01 . 3S09 2233 79756'

18334 224458 10946 l3t212 3147 243075

'8556 2063 '

4000 116202

3761,4259 14956 19087

3771 51888

8389 1505 'J 8143

82~7

9336 133513 Ì7351 2694 23649 17428 10p9~ 15144? ·u • ' l '

J..

BIBLIOGB:i'-F-I A

DEirt~~WJilHJ.FISIOLO'd.Ic~ DELr}ORGANIS:r.!O NELLA ÒURA. D&t;LE MAl r.. ATTIE, del ~ott. 1\la.in!;llÌÌ Vittorio; \lrhyiJ,icò di regg~men~o.

è:

L'autore non ;.J}p~p:~tiene /J·nè alla scuola del :,passato, n a « quella del pre,setite, •n~ tampoco a ·quella dell'avvenire. -~ Ri.esce quindi d.itflcile apprezz!lre un lavoro che appartiene solo alla ~cuOla dfl.l buon S(!nso .e della ragione.:.. : Sicchè lq appuntarlo sarebbe ribellarsi : 11!1:~no , r·a ~li' ~W~Il, . , , .. ~· .. .Lasciamo quindi al lettove il valutarè . e ponderare le sentenze 1 ,delle quali l'autoue; ,è' lafgP nellf.l.,tP:r)ma ·parte. del ~uodàvoh~ ..e le deduzioni dirlette ed indirette che ne formula..... Le osservazioni cliniché defli' seco~ah ·parfe, 1 ci '\~aj'ono ~ veèe ben degne di maggior attel\?.i~ne e· r~cp.he <li .ben migliori ipseg~a!fentì. l

:pxziONARIO DI MEn'IèiNJ\ ~>·AD ·ùsd bÌ!:t. PaXneò, peUl,oit, Raffaèle· Maturi. '

·, Dav:ero im~r?~~ 1 fat,ic~ · ~ q~~~i . i~P.~~sipile .er~ q.?e\~a di :idurre m un pJccolo vo}ume gh essenz1ah argoment1 a1 pratlCo .interesse sì da ·Co.mRi~arf\-e Uf\ Diz~oQal,',~t.tQ ql.\as!·rtas.c~W.E} di . ~e dicina; pure il .ÌVIaturi vi è - fin dov' era possibile - arrivato e Cei'tamente il SUO "Ìf~ro )è:• pregie'v'ole SÌ' f dl:f~érsì• rabcomandare ,~gli l?.tudiosi e. ~i~ eh:~ t~xtq.J'~ ~p~o ,pu~.~w~ e dr :? ~vere ~h e un~ hb:reria portatile. Fa lunga parte alle novità; ai .progrcssi speculativi, ai pratici tro"v.a.t i; è' insomma um •buon lib~o, -~ J "•,

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H~tO .·.. r'f'

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PROSPETTO DI ALCUNE MALATTIE oCULARI TRATTATE COLLA 'CORRENTE ELETTR'!OA NELDA 0LiNlOA•.OT.T:A.U!ICA !DELLj\., R. lJNIVERSITÀ DI P ALBR:r.w, pel pt·of Giuseppe ·Arcalèo :- 2a serie. ,

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~~·t ,,l,.~ ...

'•·~·

>! ~

Ebbimo già ad accennare le osservazioni ed 'i rilievi statistici · , datici due annj, ~o;Ò· ~irJ~"i~ p~idti ~.sp~~i~n~e il~Ì Pot~JltJ ~è~(;' '•.-: .terapeutic.o dall' Arcaleo con abilità ~ fortuna applic~to alla 'cura , •1

78'J .

delle oculjlri 19-alatt~e: Questa . s~conda. se~:ie segue una p).lova e splendida tr;wcia nella via. ch' egli cOn tanto risultato ~atte ed addita ai pratici, con. attesta~joni tali da incoraggiar!\ davvero ad esperirne la uotente benefica utilità.

MoviMENTO DELr.' EsoFAGO. - Riçe,·che sperimentali del dott. A. MosS'o,, medic.o di battaglior.te. • Lavoro già p ubblicàto nel Giorfzale della ' R! 1 Acc'ademia df Medicina •di Torino, ha l'·impronta di quella ~cuoi a rigorpsa, di quel metodo analitico accurato che con'tradisting'ue le scuole fì~ siologiche germaniche delle quali è tra noi illustre antesignato il Schifi'. Non è possibile darne un cenno riassuntivo, t anto più che l'autore .stesso non credette trarre delle deduzioni cortclusi6nali t assative delle belle espèrienze che• riferisce.

CLINICA OcuLrsrrcA DET>LA.

R.· UmvERSI'l'À Dl SASSARI. - -Relazione per l'anno scolastico 1872-73, 'pel prof. cav. Rorà...

. ' B ,un . .accurato ,resoconto quale è solito con molta lode !HJa .e con utile de' 'suoi' scolari redigere e pubblicare il Rorà. • , Gualdi. - QuARTA l'IETTl~ltA. sur. V .}CCINO. - JUspqstf!. a.l Grancini. La polemica è utile quando nobile, franca, dignitosa, imp.e;.sonale ..... Tale è questa. Non possiamo poi farmeno di apprez.. zare, ammettere, far nostre (perché con egregie e più acconce paro.le sv-il-uppano un concetto da noi .altua .volta fprmulato) le parole di chiusa: . . « P erò se per ogni questione è desiderabile un termine, per « quella sul vaccino si deve giudicare necessarissimo, perchè « ornai il dibattimento si protrasse a troppo caro prezzo, a quel « prezzo cui ·monta la fiducia per il vaccino, A.M'AMENTE DA. NOI « c6MPROM,ESSA. P erciò adoperiamo per condurre alla fine le no« stra dissenìioni, vediamo d'intenderei, di conci.Jiarci, perch'è « non· sh tlebba dire che .da: nei stessi sia stato' sciupatO' · in tera~ -« mente· il grande tesoro dell'eredità j~nneniana. »

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Meditino tutti, ma precipuamente i bellicosi propugnatori, direi gli infallibilisti, della vaccinazione animale, queste sante parole ..... onde la l6tta pella verità non palesemente degeneri in lotta di amor proprio e sia poi sfruttata così da quelli che vorrebbero farne una lotta d'interessi. ScuoLE PEI RAcHITICI, pel clott.

Gaetano Pini.

~ È una generosa proposta che fa degno riscontro e complemento agli Ospizi) marini pegli sc,rofolosi proposti dal Barellai e che ebbe ~a vel'\tura. di ,v eder pull ul~re numero$i e cresC.er:e rig.ogliosi.

SERVIZIO STlU.ORDlNARIO CHIRURGICO NELL'ARCISPEDALE DI S. GIOVA?."Nl l~ LATERA.NO DAL LUGLIO 1871. -

20 SETTEMBRE 1870 Al PR.!!.ll D[ Ricorcli clinici pel dott. Imperi.

•Come t utti i lavori> suoi .corigoneri · nen. è suscettivo d'essere r iepilogato; n è propriamentè parlando lo fa l'autore stesso: noteremo però corue faccia egli risaltare la minore gravezza relativa delle ferite dal projcttile della carabina Remington, in confronte di quelle dal projettile Ohassepot; condanni il vieto metodo · antiflogistico nel combattere le flogosi e complicanze locali; propugni come brillante questo abortivo del collodion e della tintur·a• di Jodio; nelPamputazione' della 'coscia trovò preferibil'e il metodo a lembo, che nel circolare la conveità qel moncone è la regola.

LEZIONI ·DI CRUIICA ORGANICA GENElt.-\.l.iE E CHIMICA ANlMALE,peZ

prof Pietro Piezza. - Bologna (editore Monti) 1873 - Di' .spensa 3a. •,

È la. desid,erata, l'auspicatissima pubblicazione· delle eg-regie Lezt'oni, che iniziata nel 1868 (Vol. I, Disp. P), progredita nel 1869 (Disp. 2a), subì una sosta dolorosa pegli studiosi e pell'autore a cui av.evano quelle pubblicazioni procurata sì bella e sì meritata .fama. Siamo ora alla 37a lezione ed in complesso le tre dispense giungono ad un dil{)i'esso a .1000. pagine. Noi non · pos-

78\;)

siamo sgraziatamente portar giudizio diretto d'un' opera di tale natura e di tanto sviluppo; ma facendoci lieti la eco fedele delle impressioni e dei giudizi delle persone più com_petenti, potremo felicitarci coll'antore ad aggiungere il nostro di tanti eccitamenti indirizzatigli perchè nell'immane lavoro e' ne aéceleri il compimento in suo onore, in onore del paese, ed in vantaggio della scienza e de' suoi cultori in Italia nostra. BAROPFIO.

1~ilìi11U~ZIO BIJJI_.IOGR&FICO

. '

. ",

R1:assunto delle piìM"mpm·. . . ' tanti pttbblica:z:ioni dell'a~n.o, pe1· i dottori P. Schiva;rdi e

· ANNUARIÒ lH!:LT.E SciENZE MEDICHE.

G.' :Pini. Ann'o IV a 1873. Il successo ottenut~ in Italia (la1l' Anm~a1·io. delle Scienze Mediche, Anni I, II, Hl, incoraggiò sempre più gli egregi compilatori a procedere nnimo~i nell'impresa. - Essi stani\O già ap;prontanùo 1'4-nno· IV e ricordano pe.r me1.zo ·nostro a' Colleghi di volere il più sollecitamente possibile inviare i loro lavori al cav. Plinio Schivardi o al dott. Gaetano Pini, Milano.

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BULLETTINO OFFI CI .~LE

Con Determina:ioni Ministc1-iali del 26 agosto 1873. .

TEDDE dott. Pietro, medico di reggimento di 2a. classe, 4° fanteria. Trasferto al distretto di Tt•apani. BAROCCHINI dott. Enrico, id. id., nuovo promosso all'ospedale di .MilàJlo. Tt•asfcrto al l 0 fanteria. CAVIGIOLI dott. Amedeo, id. id. di Genova. Trasfet•to al 4° fantet•ia. TITOh'E dott. Girolamo, medico di battaglione di la. classe, distretto di Trapani. Trasferto al 55° fanteria.

Con R. Dqe~·eto del 7 settembre 1873.

RIGOLI dott. Giuseppe, medico di reggimento di 2a classe, 43° fanter·ia. Concessogli, dal l 0 settembl'e 1873, l'aumento del quinto dello stipendio, in L. 620.

Cott R. Decreti del 14 settemb1·e 1873.

FROSINI cav. Aldobrando, medico direttore nel corpo sanitario militare. Nominato direttore dell'ospedale militare divisionario di Bari. SCANABISSI dott. Massimo, medico di reggimento di 2a classe, 31° fantet•ia; GlANDOLll~I ·dott. Giuseppe, id. id., 72° fanteria; SERRATI dott. Giovanni, id. id., 7° bersaglieri; e SFRISO dott. Luigi, id. id., 3° cavalleria. Accot·dato loro l'aumento del quinto dello stipendio in L. 620. BIANCHI dÒtt. Leopoldo, medico di battaglione di 2a classe, 15° fanteria. Accot·datogli l'aumento del quinto di stipendio in L. 400.

79i MUSIZZANO dott. Luigi, ,id. id., in aspettativa a Sciolze. Richiamato ' ~·' in servizio effettivo. RAYÀ. dott. Ernesto, soldato nell' l 1la compagnia infermieri. Nominato 1 medico di battaglione dl 2:1 classe •nèl corpo sanitari'O militare.

Con Determinazione Ministeriale approvata da Sua Maesta in 1ulienza del 14 settembre 1873.

ELIA cav. Giovanni, medico dirett<lre nel corpo sanib·io militare, direttoré Uell'ospedale militàre divisionario di Bari. Trasferta direttore dell'OSl)edale militare divisionario di Verona.

Con Determina::icni Minisle1·iali del 15 settembre 1.873. ·

' \1ospedale di Bologna. . PLATSANT cav. Giuseppe, medico direttore presso Trasferta' all'ospedale di Alessandria (succ11rsale di Piacen7.a). RAVA dott. Ernesto, medicò ·di battaglione di 2a classe di nuova notnina. Destinato all'ospedale di Firenze. Con Detel'11tinazioni Ministe·riali del 22 settemb1·e 1.873.

,·

ROMA dott. Ferdinando, medico di reggimento, 42° fanteria. Trasferte al 22° fanteria. MARCONI dott. Scipione, medico di battaglione della milizia provinciale, presso il distretto di At·ezzo. Trasferte presso il distrett{) di Verona. SFORZI dott. Francesco, id. id. id. di Verona. Trasferta presso il di- · stretto di Arezzo.

Con Detennina;noni J1fim$te1·iali del 22 settembre 1.873.

DAL VESOO cav. Alessandro, medico di. reggimento di la classe, 550 distretto (Ferrara), Trasferta al 32° distretto (Trapani~ TEDOE dott. Pietro, id. di 2n. classe, 32CI distretto (Trapani). Trasferto al 55° distretto (F~rrara).

792 Defunti.

ORLANDO dott. Vito, medico dj. battaglione Ai .2a classe, in aspettativa per infet·mità non provenienti dal servizio. Morto a Trinitapali il 1° settembre 1873.

n Direttore ~- N. n Redattm·e ,Med., Dirett. .caiV. B.<\.ROFFIO• • .Martini Fedele, gerente.

ANNO XXI-Firenzett0t20t 30ottob. enovemb. t8ì3-N. 28 a55

ìtiEliiOIUE ORIGI~fl.J... I

MODIFICAZIONE DELLA CAMERA OSCURA DEL FL.ES COM UN lCAZlONE fatta :l.lla Conferenz.'l. Scientifica del 15 seUo1nbre 1873

dello Spedale militare di Bologna(')

Venuto il mio turno di intrattenere i Colleghi adunati in Conferenza mediante una lettura, colgo l'occasione per fare una comunicazione risguardante ·1a medicina legale militare. P overa cosa in sè è dessa, ma spero la si troverà degna d i attenzione, riflettendo allo scopo che si prefigge. L'uffiziale sanitario non è solo un curante i propr i clienti · quale un medico privato, deve essere medieo fiscale in moltissimi casi, e precipuamente nel tempo in cui deve occuparsi della leva. Quanto delicato e difficile sia questo doppio suo còmpito nessuno lo negherà, quanto invece ner.essario tutti lo affermeranno. Difatti dall'esercizio dell'ar te salutare (*) Alla comunica~ione dell'egt·egio collega dott. l\Iari ni andavano 1mite cinque figm·e dimostrative: una- rappresentante (a suo c1'edcre) la camet"a oscura del Fles; la seconda era quella tratta dal Git·aud-Teulon rappresentante il campo visuale perifet·ico binoculat·e; la terza dimostrava l'azione sul campo oroptorico di due diafl'ammi latet'ali inter cettanti una porzione di .esso campo all'occhio corl'ispondente; la qua)·ta Giomale di Medie. 1m·lit. 1873. 52

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intuita sotto questo punto di vista dipende la buona scelta dei soldati per formare gli eserciti, dipende la conservazione delle compag;tie e dei r eggimenti nei tempi delle fatiche e della guerr·a. Ogni cognizione in riguat·do· aggiun~a al cumulo delle altre che si possiedono, è- sempre la ben venuta, come quella che spiana la vfa, ed agevola l'adempimento di una tale missione. Le alterazioni del senso deila vista formano una branca vistosa di titoli per l'esenzione dal servizio, ed e appunto

raffigurava la pl'ima modificazione del Marini alla camet•a del Fles.. consistente nella collocazione a metà della profondità di essa camel'a di due diaft·ammi laterali intercettanti una pot•t:ione del campo laterale, cia13cuno pell'occhio omonimo, il destro diafrlj.mma p:wallelo allo specchio sinistro, il sinistr:o al destt·o; finalmente la figut•a quinta rappresentava la S"conda modificazione, la quale in realtà è facilissima a concepit•e : a vece di dna specchi ne impieJa un solo piano, pat•allelo ed a ridosso del fondo della camet·a e dil•ide essa camet·a a metà con un sepimento fenestrato (~on fenestt·a di lfrs) al cenko; s'lJanoo r1 uinrli due diaft·ammi laterali, ciascuno prominente per % del vano della cameretta. Come ognun vede si ha nè più nè meno che il ben noto (benchù oggicli dimenticato) stereoscopio (o stenoster~oscopio) de l Volpicelli, coll'aggiunta (per noi non necessaria) dello spPccbio e la collocazione delle immagini dietro i diafrainmi, an~icbè direttamente sul fondo della cassettina. Per impel'iose necessil.à economic!Ìe non abbiamo potuto dare le figure, ma non pet•ciò r-im;cirà meno facile ai Colleghi il compt·endet·e le descri~ioni, ed il tracciarsele da lol'O s~ da pel'fettamente poter appt·ezzare i concetti dell'autore, e, ci si permetta dir· lo, i nostri stessi appuuti. Dobbiamo ancora aggiungere che la questione delle due immagini simultaneamente pet·cepibili da ciascun ocehio colla camera del Fles, (fatto che assolutamente distruggerebbe ogni merito dell'apparecchio perchè gli togliet·ebbe ogni utilità. dù·etla} non è che il portato di una nozione er•·onea sulla costruzione di esso appar·ecchio : se a vece di fare la cassettina quadrata (18 centimetri pe•· lato) r avesse fatta rettangolare con 28 centimetri di profondità. sui 18 di larghezza (e 13 di alt~zw, come appunto era quella del Flos, giusta la descrizione che ne diede l'autore stesso) avrebbe visto che il B6isseau non ha mn.l interpr·etato nè il principio, nè l'applicazione doli' istrumento, ma st solo ha data una jìgut·a dimostrativa alla buona, imperfettissima e anzi realmente erronea.

795 perciò che offrono un contingente dovizioso di casi d' òsservazione. La importanza della integrità dell'organo della vista è massima; lo stato dì quest'OJ'gano non sempre è legato alle condizioni del restante organismo, di maniera che anche un uomo di belle e vantaggiose for·me, di sana e robusta costituzione, se per qualche fortuito accidente avesse a tro>arsi privo od anche solo notevolmente menomato di vista, certo è che sarebbe inabile ad un qualunque buon militare servizio. Questa ragione è quella che conduce molti dei poco volon-

Gli specchi, per ottenet-e il fenomeno della esclusione d'una porzione del campo visuale e la pet·ceziooe d'un' unica distinta immagine per <:iascuo occhio, possono mettersi a qualsiasi inclinaziono angolosa purchè in rapporto alla dh·ct'Sa lunghezza dell'a'ppareccbio..... Bisogna solo che la not•malo a ciascun s1>ecchio (pcrpen~icolare al suo piano ed ele,,ata. al suo cenh•o di figut·a) cada a metA distnnr.a tra l'oggetto ed il fot·o ocular~ del lato opposto. Lo stereoscopio catottrico n corniet·a del .lavul con uÌl diaframmi• stercoscopico varrebbe cosi a t·app1·csentare tutti gli apparecchi del genere di quello del Fles. Finalmente checchè ne possa con convin:~.ione credere e speral'O l'inventore, noi osiamo atfe!'lnnl'e che lo stereoscopio vale egualmente, meglio, anzi incomparabilmente meglio (nell'intento che si ha di mira) di qualsiasi apparecchio :SUl genere di quello del Flcs. J.,o stoa·coscopio pet·· mette mutare i rappodi, provocare od annullat-e l' invcr·!!iOno delle immagini, csplot·tu·e l'acuità, la :finezza della vista, ecc. È vero cbo il secondo modello del :Marini ovvia allo spostamento laterale. alla eccessiva dh·aricaziooe, alla strana oùliquitt\ r!elle immagini, che metteva in at.t.cnzione e sospetto l'esaminato coll'appatecchio del Fles (ed anco col pl'imo modello del !\farini stesso); ciò per•ò se pet·fezionò realmente il mez1.0, non perciò lo ba reso parngouabile allo slereoscopio, cnpace com'ò questo delle più sva1·iate applicM.ioni, tali che nessuna abile o maliziosa attenzione non può valer(! a discopl'it•o sl da pote1· trur1·e in errore un attento esperimentatore. Queste nostl·o oSSCI'\'IlZÌOni, che, pella YOrit.à scientifica c pcrchò i Colleghi non avessero a fo1·marsi delle idee meno che esatte sltll' impol'tante questione, abbiamo creduto di fare, non meuomuno punto il mcl'ito d~l dott. Marini, che ha sempre dimostrato quanto abbia a cuore lo studio e che al postutto ha dirittO a quel premio che ogni lavoro merita, perchè, come ben disse il D'Azeglio, ogni lavoro costa fatica o presenta difficoltà.

796 ' ter0si a presentarsi con allegazioni di .lesione di vista, in mancanzà di altro più plausibile titolo. A ciò fare sono condotti anc~e dalla non giustificata .credenza che riesca molto , problematico il convincerli ih caso di falsità. La sci~nza ocuìistic~ fece in questi ultimi anni progressi così gig~nteschi, che vano sarebbe -spender pat:ole per provare ·che una tale credenza è figlia di ignoranza, e pur troppo non sempl'e delle plebi soltanto. Siccome la cecità .monoculare od almeno· lo indebolimento notevole della vista di un occhio solo è una allegazione frequentissima, così i medici militari furono in circostanza di studiare dei mezzi onde scopri1·e la verità in modo più o meno pron~o e più o meno sicuro. Fra questi mezzi ve ne ha uno propostq da un medico olandese il dott. Fles, ed è sopra di questo che verte la mia comunicazione. Il dott. Fles costrusse uria cassettina quadrangolare, çon la parete saperiore chiusa da un vetre apP"'-nnato onde vi potesse penetrare quanta luce è necessaria per vedervi dentro. Pose nell'interno due piccoli s pecchi verticali, inclinati in modo da formare un angolo di 120 gradi, appoggiandoli a ridosso di una parete. Fece due fori rotondi nella parete di contro ai due specchi p~r adattarvi gli occhi che devon,o guardare . nell' 'interno, nonchè una èsca vazione intermedia pt:-r il naso. Ag·li angoli di questa parete collocò degli ogge.tt1 che per necessità devopo essere riflessi dai du.e speechi. · , Facile è spiegare e çhiaramente col metodo grafico il modo di fun~ionare di quest'appar~cchio. Lo specchio a sinistra collocato in modo da formare col destro un angolo di 120 gradi, rifletterà tutti gli oggetti compresi nell'area limitata dai due raggi perpendicoJari estremi che cadono sullo specchio. L'oggetto posto all'angolo destro, esternamente al foro cui si adatta l'occhio, verrà riflHsso dallo specchio a sinistra secondo le fisiche leggi della riflessione sugli specchi piani. 'Considerato quindi un cono di raggi partenti dall'oggetto, esso si rifletterà in rqodo necessario secondo

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le fisiche leggi menzi?qate, dando una imagine ael suo punto di par tepza di là dello specchio stesso. Dalla costruzione grafica della ritl.ession,e del raggio incidente dopo che toccq lo speèchio, vediamo che il raggio riflesso, con un angolo di riflessione eguale a quello di incidenza, percorre una direzione tale da poter esset' raccolto dall'occhio destro; come pure vediamo che un altro raggio percorre dopo la riflessione una d ire~io ne tale da poter essete raccolto dall'occhio sinistro. Da ciò ne avviene che• la ima'gine dell'oggetto è visibile tanto con l'occhio destro quanto col sinistro ad una distanza eguale a quella del punto in cui si trova l'oggetto sulla pel'pendicolare condotta da questo punto a!Jo specchio. Ora posto un altro oggetto all'ango1o sinistro le cose corl'eranno del pari. Conseguenza di ciò è che l'osser,atore ved~ alla sua sinistra l'imagine dell'ogge tto a destra riflessa dallo specchio a sinistr-a; ed alla sua destra l' imagine dell'oggetto a sinistra riflessa dallo specchio a destra tanto se egli è affetto da cecità monoculare, quanto se egli possiede la vista ùa ambo gli occhi, daccllè am~edue le imagini possono esser vedute da ciascun occhio. In questa guisa ciascuno, anche il cieco monoculare, dovrZ.. dire eli vedete ambedue le imagini, e con una semplice escursione dell'occhio lungo la linea orottera che passa pel punto dove esse si formauo, potrà benissimo specificarne ogni loro particolarità. La distanza di queste due imagini una dall'altt•a è alquanto notevole, ed obbliga l'occhio ad \ma escursione lunga un arco di cercio orottero alquanto grande per ;potede distinguere nettamente una dopo l'altra, e ciò costituisce una imperfezione non piccola dell'apparechio. P ermett'e temi a proposito del modo d'agire di questo apparecchio di rilevare la confusione' di idee in cui è caduto il Boisseau. Nel suo libro Des J.Vlalaclies simulées etc. , a pag. 2 -13 dà egli. pure uno schema grafico del modo di funzionare di esso, ma riesce inesatto, incompleto ed erroneo. E valga il vero se lo consulter ete tr·overete :

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l ° Che gli specchi non sono piPgati ad angolo di 120 gradi, ma di 156 ; e l'aqgolo di riflessione è maggiore di quello di incidenr.a, il che è inesatto. · 2° Che accenna bensì, per esempio, l' irnagine a sinistra essere veduta dall'occhio destro, ma tace che sia com'è anche veduta dall'occhio sinistro, il che è incompleto. 3° Finalmente che asserisce riferirsi dall'osservatm·e la imagine, pee esempio, dell'oggetto sinistro a sinistra per la impressiono che ne riceve il destro che la vede sul pt·olungamento del raggio riflesso impressionante, il quale s'i ncrocia con l'omologo opposto, e ciò è assolutamente et·roneo. Im·ece è l' imagine dell'oggetto a Llestra che viene riferita verso la sinistra tanto dall'occhio destro como dal sinistro, e ciò pel'chè essendo lo specchio a sinistra. che la riflette, essa per la inclinazione dello stesso non può essere riferita che a sinistra per giusta posizione e non per illusione. Tutto ciò porta l'autore a trarre conclusioni per la simulazione che sono male interpretate e che dimostrano non aver egli veòuto l'apparecchio e nemmen studiata In. cosa, ma solo teoricamente annunziata e molto alla leggiera. P er giungere alle conclusioni sue bisogna, come vi dirnostt·erò piit tardi, seguire un'al tra via. · Non tanto semplicemente corre la bisogna invece per un simulatore. Costui posto dinanzi a questo esperimento, bene comprende che eliso è diretto a svelare quella verità che è nell'interesse suo di nascondere, e quindi vedendo di percepire duo imagini fadlrnente sarà tentato a dichiarare che non ne vede che una, e probabilmente descriverà soltanto quella che vede trovarsi al lato opposto della allegata cecità. In tal caso la verità si fa strada e l'esperimento riesce perentorio, dacchè in nessuna circostanza egli potrebbe allégare di vedarne una sola ("). (') Se le cose fossero cosi, avrebbesi tor·to di coucludet·e alla !limuluzione per una risposta erronea...... Necessita una prova positiva. BAROFFIO.

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Pregievo1e è quest9 apparecchio e rende buon serv1g~o all' atto pratico quando il simulatore si tradisca, qualora però ciò non avvenga, l'esperimento fatto con essa è vano e bisogna ricorrere· acl altri mezzi. Infatti sè UtlO asserisce vedere le due imagini e protesta esser cieco da un occhio noi ne sappiamo quanto prima. Ciò più di una volt..1. essendòmi accaduto dal 1868, epoca nella quale fui condotto a costruirmi quest'apparecchio, pensai nell'anno seguente eli modificarlo studiandorni di renderlo .migliore, ed ecco eome ne venni a capo. Nella visione binoculare i due campi visuali di destra e di sinistra non possono fondersi assieme che per una porzione determinata; infatti quando si guarda dinanzi a sè avviene per causa dell'appianamento delle tempie dai lati e la prGminenza del naso nella parte mediana, che ciascun occhio riceve sul lato nasale della retina una imagine pii1 estesa che sul lato temporale della stessa. La figura del Giraud-Teulon fL'wit ":' Paris 1867) dimostrante il campo visuale periferico binoculare mostra come la porr.ione centrale compresa nell'arco ot·ottero sia camune a tutti due gli occhi e quindi si fonda in un' unica imagine, mentre la porzione destra ~ia vista solo dall'occhio destt·o e la porzioné sinistra dal sinistro. Ciò accade senza averne coscienza: è soltanto un punto dell'orizzonte che noi distinguiamo nettamente, quello cioè che corrisponde alla linea visuale e che va ,a coincidere colla regione ossiopica, punto che è visto binocularmente fi no a che si trova lungo i limiti segnati dall'arco orottero, ed è visto monocularrnente qualora si trovi su uno dei lati dell'arco stesso per il moto di lateralità dei bulbi, senza che perciò si avverta cambiamento alcuno ' nella nitidezza della imagine percepita. È chiudendo r occhio volto Jateralrrtente verso la tempia che ci accorgiamo della sparizione degli oggetti laterali visti da quella parte, e ci a.ccorgiamo che non sono veduti dall'altro, occhio volto internamente verso del naso. Ciò si verifica guardando in luoghi che presentino una

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estensione conveniente d'orizzonte, mentre guardando in uno spazio ristretto conie quello della camera oscura del Fles, le parti laterali dell'orizzonte sono limitate e resta a nostra disposizione il solo campo centrale che può esser percorso binocularmente. E valga il vero vi ho dimostrato che le imagini riflesse dagli specchi della camera suddetta possono esser viste tanto con un occhio come con due, dacchè occupano una posizione sull'arco di cerchio orottero comune. Om mi proposi di t rovare un mezzo ar.ciò nella camera oscut'a del Fles venisse limitata la estensione del campo visivo centrale comune, e se ne creasse uno laterale visibile solo a ciascun occhio, per servirmi della illusione che ne può nascere. Io posi un sepimento o trameuo con una fenestra nel centro, questa permette all'occhio destro una escursione orottera limitata al campo visuale comune ed al sinistt'o, per modo che qualunque oggetto collocato sul relativo arco di cerchio è visto dall'occhio destro ; e viceversa permette al sinistro soltanto una escmsione orottera nel campo comune e destro. Per causa di questo sepimentù avviene che la porzione laterale sinistra non può esser vista che dall'occhio destro, la porzione laterale destra dal solo sinistro, restando un campo comune a tutti due limitato alla sola porzione centrale. Messa in chiaro la possibilità, create due porzioni laterali distinte di campo visivo, di impressionare separatamente e contemporaneamente ciascun occhio, conservando gli specchi inclinati a 120 gradi ho costruito un tramezzo inclinato sotto l'angolo stesso opposto, ed a. ridosso di esso posi a destra un oggetto che non potesse mandare la sua imagine altro che nella por7.ione laterale sinistra dello specchio a sinistra ; ed a sinistt'a un altro .o ggetto che non potesse mandarla che in quella laterale destra dello specchio a destra. Chiaro è dimostrare col metodo grafico di pi'irna come agisca quest'apparecchio modificato. L'oggetto a destra ~anda sullo specchio a. sinistra un cono di raggi. Questi dopo la riflessione percorrono una direzione tale da poter essere rac-

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colti dal solo occhio destro, dacchè i più laterali vanno a battere sul tramezzo che loro impedisce di progredire. La imagine è adunque vista sul prolungamento ' del raggio riflesso impressionante l'occhio destro, là dove esso l'aggio incontra la perpendicolare innalzata sullo specchio dal punto corrispondente all'oggetto. In questo nuovo apparecchio essendo diviso il campo visibile in due separate porzioni, ne avviene che chi è cieco da una parte non può vedet•e che la imagine riflessa dallo specchio corrispondente a questa. e percepita dall'occhio opposto, mentre invece ne vedo due colui che gode di una vista binoculat•e. ~el caso di simulazione facilmente aVYiene che lasciando a parte la imagine veduta dal lato dell'asserita cecità il simulatore descrive la opposta; vale a dii·e precisamen w quella imagine che non può esser Yeduta che dal solo occhio asserito cieco. Ed a che il simulatoro sia tratto in errore concorre In necess ità istintiYa che sento di com·ergere le linee visuali racchiuse e quasi dirci manodotte dalle due pareti oblique conducenti alla fenest.-a del tramezzo che aggiunsi a. quest'apparecchio modificato; convergenza che non gli lascia facilment~ capire che ciascuno degli occhi è separatamente impressionato. Di più v'ha un sensibile ravvicinamento delle imagini tra loro e quindi per vedcrle nettamente una dopo J'altt'a, è necessaria una piccola escursione degli occhi sulla linea m·ottera in cui quelle si tr·ovano, con che viene a spar·ire l' inconvenicnte a<:cennato esistere 11ella primitiva cam~t·a oscura del Fles. Vantaggi quindi di questa modifkazione sono: l o Una risposta ~empre conclu dente per la vista bilaterale, per cezione di due imagini. 2° Una risposta sempre concludente per la vista monocular·e; percezione della imagi ne occupante il lato della lesione. 3° Una risposta perentoria nel caso che il simulatore tl'ascuri maliziosamente la irnagine che trovasi dalla parte della allegata cecità accennando di percepit·e la opposta.

802 4° Una illusione più naturale pel ravvicinamento delle imagini tra loro, iQ. quanto che quantunque contemplabili una sola alla volta sono distinte tutte due contemporaneamente con facilità e ba$tevole nitidezza. Dal 1869 in poi non ho mancato di servirmi di quest'apparecchio tutte le volte che ebbi le fortuna di dirigere le osserva7.ioni e posso ass-icurarvi che mi rese dei buoni servigi. Ogni stromento però può fallire al caso pratico, ed ogni esperimento può riuscir vano di fr·onte alla consumata malizia ed alla prontezza di spirito per l'inganno. Se. l'osservando chiude un occhio tosto s'accorge come funzioni l'apparecchio, cautela quindi necessaria nell'usarlo è quella di sorvegliare che li tenga aperti tutti due. È perciò che esso non serve nei casi di strabismo a causa della vista monola' terale alternata o soltanto monolateral€1. Talora mi accadde che ad onta di questa cautela l'osservando comprese il giuoco dell'apparecchio e mi rispose, dopo averci alcun poco pensato, in modo concludente a suo vantaggio, ed io non potei convincerlo che ricorrendo alla controprova dello stereoscopio. Studiando come ciò possa succedere mi parve che vi concorra l'accorgersi che egli fa della inclinazione degli specchi, specialmente per la loro congiuntura. Conservare la base fond amentale dello esperimento mediante la riflessione degli specchi e far sparire la loro inclinazione fu lo scopo degli ulteriori miei studi e vi sono riuscito dacchè facile est in·venlis aclder-e.

In luogo di adoperare due specchi inclinati ne adoperai uno solo verticalmente addossato alla parete opposta a quella - dove si trovano i fori pegli occhi, tolsi la inclinazione a 120 gr·adi del sepimento intet·medio fenestrato nel centro, ed ottenni un risultato analogo, dacchè la imagine si produce , sempre nei campi laterali. Facile è put•e spiegare la cosa col metodo grafico come nei casi precedenti. L'oggetto a destra addQssato al sepimento fenestrato manda un cono di raggi. Noi vediamo che

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il raggio estremo sinistro di esso cono dopo riflessione va ad impressionare l'occhio sinistro mediante il raggio riflesso, mentre il raggio estremo destro dopo riflessione va a battere sul tramezzo e riesce inutile alla visiot1e. Ora avviene che l'occhio sinistro impressio.nato percepisce la imagine di quest'oggetto alla destra vedendola sul pt•olungamento ' del raggio riflesso, nel punto che taglia la perpendicolare innalzata sullo specchio. Egualmente corrono le cose per un oggetto collocato alla sinistra. Questa è la combinazione che il Boisseh.u credette nascesse nella camera oscura primitiva del Fles. Sopra questa base ho costruita la cassettina che vi presento. Questo apparecchio di tutta mia costruzione agisce analogamente all'altro già ·accennato, vale a dire l'occhio sinistro pE!rcepisce la sola imagine de;;tra, il destro la sola sinistra. L'unica differenza consiste in ciò che è l'oggetto destro stesso il quale dà la imagine percepita alla destra dall'occhio sinistro, mentre nell'altro apparecchio l'oggetto a destra i!llpressiona l'occhio destro dando l'imagine a sinistra e viceversa. Oltre i vantaggi dell'altro questo apparecchio ha in particolare: l ° Che la illusione riesce più completa daechè, man~ando la linea di congiunzione dei due specchi, più difficile riesce che l'osser vando capisca e l' incrociamento delle imagioi, che più .non riescono inclinate, e la percezione separata di ciascuna di esse. 2° Che dimostra, abbandonato il sistema che posa sulla riflessione degli specchi, che si possono porre al posto delle imagini gli ogg-etti veri e si ottiene una illusione analoga, avendo il fenomeno per diretta visione incrociata e contemporanea, cosa che costituisce la più possibile semplificazione. Non sempr e si ha da fare con individui che asseriscano patire di cecità, che bene spesso si contentano d'allegare notevole diminuzione della vista d'un occhio e generalmente

.•

804 del destro. Anche in qup.,sço ca~ o i miei -due appar"ecchi ·danno le risposte medesime qualora si ~bbia posto cura e studio nella confezione dei cartoncini di prova. Siccome in questi apparecchi la distanza del punto di mira è sempre ·fissa, çosi variando la forma e la gross~zza delle linee, dei caratteri, degli oggetti che si pongono a prova dell'or-chio da esaminarsi, si può trarne dei responsi basati a calcoli prestabiliti e misurare anche l'acutezza delle vista di un ocehio in confronto di quella dell'altro. · Dopo ciò null'altro mi resta da aggi'ungere se nòn ~regarvi, o Colleghi, di esperimentare voi stessi e comparativan1ente gli apparecchi presentati per av:erne un giudizio, che se l'amor proprio non mi fa velo all'intelletto io' spero favorevole, portando opinione che senza aver nulla inventato, pure sia effettivamente un passo che feci fare nella sua utilità d'applicazione al primitivo apparecchio del Fles. Il Medico di Reggimento FRA~cEsco

Nob. MARINI.

Il dott. Marini ha pure inviato al Consiglio Superiore di Sanità una elegante cassettina che con ingegnosa costruzione vale a rappresentare le tre camere oscure: del Fles (secondo il suo con. . cetto), la prima modificazitne sua propria (1869) e la secònda (1873). Collocando al posto dello specchio due immagini, da essere vedute direttamente, con un mezzo ben più semplice ottenne identico risultato: un apparecchio stenoscopico analogo agli emioscopii del J a val, del Coignet, colla favorevole modicazione della disposizione ct·oàata, ed ·esclusione della visione di-

805 retta degli spazii omonimi all'occhio che :fissa, disposizioni che in 'questi ultimi non s'banno. In fìn dei conti che fanno gli specchi 1 aumentano la lun' gbezza dell'apparecchio..... di quanto s'aumenta la distanza virtuale delle immagini; e rendono più ampio il campo laterale, che la fenestra stenoscopica mediana ridurrebbe assai ristrett{). B AROFFIO.

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• OSPEDALE MILITARE DIVISIONARIO DI PERUGIA

RELAZIONE SANITARIA p10 l primo 'I'riuHlS !l' e 1 8 73

Alto sopra il livello del mare di ben 520 metri alla Specola, e di 480 al piano 'della porta principale del Duomo, ergesi il colle s u cui da tempo antichissimo venne costruita La città di P erugia, capitale in oggi dell' Urnhria, a gradi < 13, 7 di latitudine settentrionale, e 10, 12 di longitudine orientale. TI mezzo giorno vi suona 40 minuti ed 8 secondi prima che a Pa1•igi. · Collocata fra il lago del Trasimeno ed il fiume Tevere, dista dal primo a Nord-Ovest di lO chilometri circa, e dal secondo a . Sud-Est di 3 in 4 chilometri nel punto prossimior e. All' Est ed al Sud-Est accenna alle Marche, al Sud guarda Roma,' al Sud- Ovest Orvieto e Vite1·bo, mentre al Nord- Ovest il Trasimeno e la contigua Toscana trovansi occultati dal vicino Montemalbe. Limpido e quasi sempt'e sgombt•o da nebbie vi è il cielo, estesis::;imo e grazioso l'orizzonte per gli svariati punti di vista, salubre e fresco l'aere ma un cotal poco rigido e piccante anche nella stessa stagione estiva, motivo per cui si fa molesto alla gola e nocivo ai petti mal:sani, specialmente quando spirano, come di f1·equente a vviene, impetuosi i venti, i nordici in particolare, i quali fanno si che l' inverno, ordinariamente mite, diventi talora rigidissimo.

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La natura del terreno appartieni:! a quella che i geologi dicono di seconda e di terza formazione : calcareo sotto gli abeti ed i castagni dell'Appennino e le centenarie quercie delle boscaglie, alluvionale nell'ubertosa Valle Tiberina, arenario sotto gli oliveti del Trasimeno, marnoso sui vitiferi colli di S. Martino e S. Enea. Privo dei metalli più preziosi, il terreno abbonda di minerali, di ligniti, di gesso, di marmi colorati, di c.alce, e non è sfornito di ferro, piombo ed argilla. Scarsa assai d'industria e con un commercio non guari . fl..steso oltre i confini del comune, P erugia offre condizioni economiche favorevoli ai propr·ietari del luogo per la fertilità del suolo, e per l'abbondanza di bestiame, del picc6lo in ispecie. Non così però può dirsi per la numer osa classe degli abi· tatori ar.cidentali, per gl'impiegati specialmente, perocchè per questi le condizioni economiche non valgono meglio che nei più grandi e popolosi centl·i d'Italia, essendochè i viveri e, relativamente, anche le pigioni ed i balzelli locali raggiunsero un costo assai alto, aggravato ancora dalla deficienza di quei compensi che nelle città di primo ordine si hanno per alcuni gratuiti comodi della vita e per quella maggiot' libertà di azione di ft·onte alla società, che favorisce i propositi economid senza lesione nè della civile condizione, nè dell'amor propr·io. Nel primo trimestt·e di questo anno predtlmioat·ono, come già fu detto, i venti nordici, con accompagnamento di frequenti pioggie e bassa nebbia, di che meglio appare nello Specchio (esposto in fine) per riassunto delle osservazioni meter·eologiche fatte ali'Osset·vatorio della Specola locale. Framezzo a tali condizioni topogt·afìcbe e meteorologiche non t'eca cet·tamente meraviglia so la costituzione medica dominata ncfl' im'erno volgente alla primavera, sia stata la reumatico-catarrale e l'infiammatoria, rappresentate da numerose laringo-bronchiti, da pleuriti, e da p11eumonill~ più soventi bilaterali e gra·vissime, anche quando non com-

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plicate con il morbt"llo (29 cas1 m totalità) che per un momento parve prendere proporzioni veramente epidemiche. A completare il quadro nosologico, assai grave se si r affronta coli(!. non p~r certo cospicua forza degli ammalati in complesso, si presentò altresl col giungere delle reclute il vaiu.olo sotto le sue forme più maligne nella maggioranza dei casi, essendochè dei 14 casi curati nel trimestre, l l siano riferibili a vaiuolo confluente, ed emorragico (in due individui), mentre tre soli furono quelli di benigno vaiuoloide. Hannosi pertanto a deplorare 9 morti nel trimestre, cioè : per mor·billo, n° 3, in cui l'autopsia cadaverica constatò la bronchite capillare diffusa sino a ll'estreme diramazioni, con essudati sier·o-sanguinolenti, e talora con essudati plastici interlobulari quali sogliono verificars i nella pneumonite lobulare. pe1· polmonite doppia, altri 3 individui, nei quali l'autopsia dimostrò coesistente, in un caso, l'epatizzazione rossa frammista alla grigia, mentre nPgli altri due, riparati allo Spedale con postumi di residue pregresse alterazioni organiche, si rimarcò la suppurazione estesa ad entrambi i polmoni. per vaiuolo, n° 2 morti nello stadio di già avanr.ata suppurazione per febbre pioemica. per · tisichezza tube7·colare, pervenuta all'ultimo suo stadio, n° l indiviùuo già riformato. La gravità e là ,specialità delle discorse malattie, mentre danno ragionevole scientifica spiegazione così della rilevante mortalità, come delle parecchie riforme e congedi di convalescenza accm·dati nel trimestre, valgono altresì a motivare il n011 scarso numero dei cronici presenti al cominciare dell'aprile per bt•oncorrea, per vel'samenti pleuritici, e per residue alterazioni ot·ganiche funzionali dei polmoni. Alla produzione di questi cronicismi avvisa lo scrivente abbiano concorso potenten1ente così la indebita accettazione di uomini non adatti a. sopportare le fatiche della vita militare per costituzione linfatica caratterizzata da pelle delicata

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e fina, da volto i?J,berbe, da m11sculatnra poco ~volta e fiacca, da caratteri in breve accennanti piuttosto alla delicata struttura femminea, che non alla maschia robustezza del soldato (i Calabresi specialmente offrono numerosi tipi di questa specie), come altresì le frequenti rec.idive facilitate dalle diverse condizioni meteorologiche, ma' specialmente dai predominanti venti nordici, non che dalla riluttanza dei convalescenti ad usare dei riguarcli insistentemente loro consi. gliati dai medici curanti. Ai nominati fattori dei crom'cismi non sarebbe per avventura da aggiungersi il portato dei prevalenti insegnamenti clinico-terapeutici, in base ai quali veggonsi praticamente bandite le ernissioni generali di sangue, che l'antica esperienza nei genuini processi attivi di stato irritativo congestivo viscerale, specialmente dei polmoni, del cervello e simili, dimostrò pur sempre cotanto prontamente vantaggiose quando attuate in tempo opportuno? MemOl'e del- precetto che la terapia voglia essere svariatamente a#tta aiia età, alla robustezza individuale, · alla natura della malattia ed alla indole delle cause che la medesima ingenerarono, non che al1a costituzione medica locale, non ~i pos~o difendere dal grave dubbio che effettivamente ai lamentati cronicismi abbiano né1 caso nostro contribuito ed il troppo economizzato salasso, ed il troppo precocemente largheggiato regime dietetico. Mi si potrà fare l'apJlUnto di essere della vecchia scuola~ ma nella specialità del caso i resultati ottenuti coll'adozione dell'odierna terapia, diligentemente osservati e spassionatamente giudicati, lungi dal convincermi, mi persuadono a deliberatamente suggerire l'antica, ed attuarla personalmente, ove del caso quando cioè sia per continuare la costituzione, medica dominata nel trimestre; fiducioso che così operando mi sarà dato scorgere diminuiti i cronicismi consecutivi alle genuine attive ed aeute affezioni visçe1'ali nei mili~ari di questo presidio. Sin qui per ciò che ha tratto alle malattie di spettanza medica, sulle quali in particolare nulla avrei ad aggiungere al Giornale di Medie. rnilit. 1873.

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sopraesposto ed a quanto partitamente ne dissi nelle Pelative singole relazioni mensili, se si eccettua forse l'opportunità di r icot·dare l'eseguita to1·acentesi , per cistico versamento pleuritico sieto-purolento con notevole vantaggio dell'ammalato, attualmente in con dizioni di potere, riformato, raggiungere la propria famiglia. · Le adeniti, le piaghe sostenute da vizio discrasico. di varia indole, gli ascessi acuti, uno·Jento al costato destro con scopertura e carie della 7""' costa, gli erpeti, le angine per le quali in due casi la guarigione non si ottenne che con l'esportazione delle tonsille, due periostiti ed un osteo-periostite, un profondo ed esteso seno fistoloso alla regibne anale, guarito con l'escissione totale, un flemmone, una distorsione, ed alcuni casi eli otorrea compiono il quadro delle malattie di domhtio chirurgico avute in cu ra nel trimestre. A parte le predisposizioni morbose individuali, la causa dir etta dello svolgimento delle medesime fu l' influenza del freddo- umiùo, tranne, ben inteso, il caso di distorsione al piede destro av, euuto per caduta da cavallo. Le adeniti cervir.ali, le periostiti, ed osteo-pe1·iostiti, come plll'e le otorre furono in pochi casi causa di r ifo rma. Le blefar·iti congiuntivali, e le congiuntivo-cheratiti semplici furono piuttosto numerose, ma t utte superate od in via di g uarigione coi mezzi rinfcescativi e cogli emollienti, e coi mollitivo- astringenti. Di congiuntivite granulosa J1on se ne ebbe che un caso, passato pure a guarigione. Fra i venerei, i casi di sililide pr imitiva, i bubboni specialmente, dominarono in senso quasi assoluto, giacchè di sifilide costit uzionale non vennero curati fuorchè cinque casi·. Tanto gli uni quanto gli altri volsero, o sono in via di volgere .a guat'igione con semplice e razionale cura. In numero di 72 furono g"l' inscritti venuti in osservazione, di cui 69 dai Consigli di Leva e 3 dai r.m·pi. · Dei medesimi 38 fur ono riformati, 8· dichiarati rivedibili, e 26 ritenuti idonei al ·servizio..

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Raffrontando il numero delle malattie gravi col complesso <Iella forza totale òei curati nel trimest1·e, e tenuto r.onto -come in generale negli Spedali l\lili~H·i, all'infuori di epidemie od endemie speciali, i casi leggieri prevalgono ordinariamente di assai su i gravi, parvemi che 1~è le ramrnentat e condizioni cosmo-telluriche locali, nè la piazza di armi ubicata per guisa da lasciare esposti agl'impetuosi venti i soldati durante l'esercitazioni, nè la prima esposiziono delle nu0ve reclute a qu~>ste stesse esercitazioni, comunque causa pl'incipalissima delle osser vate malattie, parvemi, ripeto, che tale eomplesso eli cause non fosse bastevole a sp iegare intieramente la grande prevalenza dei casi gravi sui lievi, e r he perciò un altro coefficiente fos::;e a ricercarsi quale complemento di razionale motivazione in pt•oposito. Non so se mi apponga, ma pàrmi essere nel vero riferendo tale coeffic!ente al piìt esteso funzionamento dell'infermerie reggimentali le (]Uali, evocando a sò buon nnrnet'o di ammalati ehe altre volto ven ivano inviati agli spedali, fanno sì c:be in questi ultimi non entrino più (ben soYente pol'tati in barella} fuorchè i militari colpiti da malattie essenziali, e talora. già peryenuti a stadio di massima gl'avità. uelle infermerie stesse. Questo fatto, che nelle località di numeroso presidio con spedali militm·i rolativamente ristretti soddi.sftt opportunamente ad una necessità, negli spe(lali invece capaci di una fot•za maggiore di quanta ordinariamente possa somminislrare lo scarso presidio costituisce un danno non solo alla finanza dello Spcdale, ma altrcsl al cgnveniente regime dietetico dei pochi ammalati degenti, specialmente dal lato brodi i quali mancano delle più essenziali condizioni di loro bontà d' onde la necessità di largheggiare poi in cil>i particolari. Quale tipo degli spedali di questa ultima specie stimo sia quello di Perugia, perocchè mentre come Spedale diJ·etti,·o n ella divisione ba pe1· le bisogna amministrative e pel servizio ammalati oltre a 30 indi\'idui di bassa fo1•za. che, sani, do'lrebbero nor malmente v ivere sulle diete degli ammalati, stante lo scarso presidio locale non s uper ò invece mai nel

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trimestre' li. 130 ammalati, i quali al principiar del trimestre ·stesso erano ad un minif!lO di 44, ad un minimo cioè per dl)e terze parti raggiunto dalla ~orza sana che avr.ebbe dovuto vivere sul risparmio proveniente da1le cennate diete. Sebbene appaia oltrepassare i l'imiti assegnati a questa relazione il discorrere ulteriormente dell'andamento economico dello Spedale, tuttavia, per quel molto che le condizioni economiche influiscono in uno spedale sul maggiore o minore benessere degli ammalati e sui mezzi d'istruzione degli ufficiali sanitarii che vi sono addetti, mi sia lecito aggiunger0 come, di fronte alle infelici conseguenze eçonomiche derivanti dal suesposto fatto ed alle più infelici ancora emergenti dalla notevole differenza in più dei 95 centesimi necessariamente accordata agli Spedali civili (son ben 89 nella Divisione) nella r·etta giornaliera di spedalità per ogni militare in questi ultimi ricoverato, le stringenti necessità di risparmio siano tali da costituire sotto ogni rapporto questo Spedàle in una condizione d' inferiorità sulla gt•ande maggioranza degli altri Spedali div}sionari, J!ler guisa ch,e, quantunque misero di libri alla portata attuale 'della scienza, non eh!? dei mezzi sperimentali d'istruzione (Cassetta dei reagenti chimici, microscopio, termometri, barometri, ecc. ecc.), viene tuttavia meno ogni piti. deliberato proposito di chiederne la provvista, sul riliesso che questa aumenterebbe notevolmente il già esis.tente ' ' .cospicuo passivo nelramrninistra~ion~. , E qui vi mi si ~ per anco lecito accennare al vero bisogtto di avere au.mentato il personale Sanitario add~tto allo Stabilimento, giacchè con un unico Uffiziale sanitario (un medico di battaglione) in aiuto ~l medico direttore per le bisogna tanto sanitarie, amministrative e direttive,. resta per poco impossibile contemporaneamente esercitare su tutte le dette parti quella vigile ed effkace azione che sarebbe non meno nell'interesse de11o Stabilimento, che nel desiderio delle superiori autorità e nel buon volere del predetto medicò direttore. Arrogi che questo ultimo .a quando' a quando deve per

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invito superiore temporaneamente ed a scppo sanitario allontanarsi dalla sua sede, d'onde la necessità di avere a coadiutore un medico di reggimento che, a giorno dell'andamento del servizio in ogni sua parte, sia in grado di scientemente provvedere alle varie emergenze durante l'assenza del primo, meglio che nol possa fare altro dei mèdici di reggimento ad,detto ai corpi o distr·etti, percbè estraneo ad ogni altro ramo del servizio interno di spedale, che non sia il clinico. Il fabbricato ad uso di Spedale militare, già. Convento di a Giuliana, è situato ad un chilometro circa dal centro della città (via del Corso) in sul pendio Sud- Ovest che da questa mette alla ferrovia, alla distanza di chilometri 2 1J2 dalla prima, ed in comunicazione con la. seconda per mezzo di ampia strada che all'una ed all'altr·a direttamente conduce. Amena e salubre ne è la posizione, essendo il detto fab_bricato posto sopra uno dei contrafforti del monte su cui sorge Pe,·ugia, con il suo asse principale obliquai:neute diretto da Nord-Est a Sud-Ovest. Cotesta posizione fa si che tutti e quattro i lati dell' irregolare quadrilungo rappresentante lo Spedale abbiano posizioni intermedie, cioè a Nord-Est la facciata d'ingresso, ad Est e Sud-Est il llraocio a sinistra di detta Jacciata, a NordEst il braccio destro, e quasi pienamente ad Ovest il lato opposto a quello della fn:cciata. Il lato di fronte dello Stabilimento, volto direttamente ad Est pel tratto corrispondente poco più che alla porta d' ingresso, a destra di questa s' infiette tosto per continuarsi . nella poco estesa facciata della Chiesa (ora cavallerir.za) il di cui an'golo limita appunto detto Jato a Nord-Est, mentre a sinistra della porta stessa segue un andamento curvilineo angoloso, rappresentato prima da rustici casolari irregolarmente proiettanti all'esterno e quindi dall'unito murq di cinta del giardino che dopo non Jungo tt·att'o chiude verso Sud il lato in discor so. Il lato sinistro, assai esteso, irregolarmente curvilineo ed angoloso, è a!Festerno costituito intieramente dal prolunga-

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mento di detto muro di cinta del giardino, dal predescritto angolo Sud sino ad altro angolo che fa a Sud-Ovest. Il lato destro, partendo dall'angolo Nord-Est della Chiesa, si dirige in linea obliqua regolare a Nord, ed a Nord-Ovest. costituito sempre dall'esterno di un corpo di fabbrica e per poco da obliquo tratto di muro di cinta che da Nord-Ovest si volge ad angolo direttamente ad Ovest. Fi nalmente lo stabilimento è chiuso da un prolungamento del muro di cinta diretto alquanto obliquamente ad Ovest, come meglio scorgesi dall' unita figura dello stabilimento. Se dai quattro corpi di fabbrica che costituiscono lo Spedale si considerano come staccati l'area. del giardino, il relativo muro di cinta, e le due ali di detti corpi oltre proiettanti trasversalmente nel giardino stesso , ci rimarrà un quadrilungo, in·egolare all'esterno e regolare all'interno, limitato appunto dai suddetti quattro corpi di fabb1·ica. Il quadrilungo regola1·e interno, tagliato com'è quasi pee giusta metà da un corpo di fabbrica trasversale, viene a costituire due cot·tili, dei quali il primo il più esterno, è al piano terreno occupato dal corpo di guardia, dalla portieria, da piccoli e mnlsani magazzini, dalla prigione, non che dai magazzini in costruzione per il vestiario, armi, lingeria e materiali d'ambulanza, mentre al piano superiore contiene l'alloggio per un ufficiale d'Amministrazione, tre camere a dormito.di pei bassi uficiali, un camerone dormitorio per gli infermieri e gli ufficii d'amministrazione. Il 2° cortile a porticato è quello che rappresenta il vero Spedale. Al piano terreno vi sono, a s·inisll'a della porta d'ingresso, le nuove latrine, la stanza del medico di guardia, la cappella, la porta d'accesso ai nuovi magazzini, l'antica scala di accesso allo infermer ie super iori, la Direzione e la sala de11e conferenze, non che la porta che dà accesso al giardino con scala in pietra a doppio montante : di fronte, l'accesso alla sottostante cucina, la porta d'adito all'alloggio delle Suore, quella di adito ai bagni, l'altra di adito all' infermeria Scabbiosi ed alla lavan deria ; a destr·a dell'ingresso

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le aperture fìn_§strate cl(llle nuove infermerie a pian terreno, la scaletta di accesso alla Farmacia e relativi magazzini, l'apertura per la nuova grande scala in costmiioue. Tfl.nto il primo quanto il secondo cortile hanno verso il centro un pozzo a cisterna di acqua bastantemente pura e limpida. Al primo piano si perviene ora per mezzo dell'ampia antica scala, la quale mette al largo pianerottolo continuantesi in un cor ritoio di 9 in l O metri che ter mina ad Ovest con alto e lat·go finestrone. Il medesimo poi taglia per metà altro largo e più lungo corritoio che a manca. è aperto a 8-ud non largo ed alto finestrone, mentre a destra si ultima in pochi gradini che immettono all'infermeria tli 20 letti, costituita dal corrispondente braccio chiuso del loggiato, soprastante al porticato del piano terreno in ognuno dei quattro suoi lati. Detto secondo lungo corl'itoio è fiancheggiato a destra ed a sinistra da camerette (18 in tutto) inservienti, in n° di 3 ad alloggio del cappellano e del medico di guardia ; altre 3 ad infermeria ufficiali ; altre 5 ad infer meria bassi ufficiali, e lè rimanenti 7 aù infermeria comune per la òassa forza, ma per malattie o casi speciali. Tali camerette possono in massima contenere quasi tutte due letti in condizioni però non del t~ tto igienicamente fa vorevoli. All'ulteriore descrizione dell'infermerie, della loro ubicazion~, aerazione e luce, come pure della loro capacità medica e consegu~nte numero di letti, stima lo scrivente possano opportunamente soddisfare gli annessi specchi A e B , denotanti il priroo le antiche infermerie attualmente fnnzio, nanti, ed il secondo le nuove già prossime ad essere ultimate od in via di costruzione. Oltre ai due pozzi a cisterna nel primo e nel secondo cortile, havvene un terzo nel g iardino, "di acqua. di sorgente purissima, così che per questo verso non si pena. Le latrine sono tutte bastantemente larghe, aereate, e bene ubicate. Sarebbe però desider·abile che le nuove in costruzione nella parte sinist1·a .dell'andito di accesso del primo

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al secondo cortile, non Yenissero aperte dal Jato dell'andito stesso, perchè, ove ciò fosse, possibile potrebbe restarne compromessa l'igiene delle nuove infermerie a piano terreno, che si aprono con finestra al lato opposto dell'andito stesso. Motivata sull'utilità che ne verrebbe al più pronto disbrigo degli affari ed ad una piil facile e piil assidua diretta sor veglianza, non t.:he sulla considerazione della demolizione cui nel progetto del Genio è condannato il corpo di fabbrica dove in oggi sonovi gli ufficii .di amministrazione, motivata, ripeto su tali cause parve per un momento accetta la fatta proposta. di riunire detti uffici a quelli della direzione, essendoché alla bisogna si sarebbe molto acconciamente prestato un lungo e largo camerone attiguo alla camera della direzione, in prosecuzione anzi di questa verso 11 giardino a Sud e Sucl- Ovest. Ma le spese pel riadattamento del camerone essendo state calcolate a L. 1700 circa, la direzione del Genio contramandò tale riu'nione degli uffici a tempo indeterminato, a quel tempo, cioè, in cui avrebbe potuto disporre della relativa somma. · Sullo Spedale succursale di Ancona lo scrivente non potrebbe altro aggiungere a quanto risulta dai relativi quadri statistici ed affogliate r elazioni, se non che le migliori condizioni metet·eologichc di quella località fecero si che non vi si avess.ero a curare malattie per quantit.à e qualità cotanto gravi come in quello di Perugia, e conseguentemente non vi si ayesse a deplorare quel numero di morti, che si verificò in questo ultimo. · Sarebbe però cosa ingiusta il non aggiungere che a tale risulta to dovette certamente contribuire la sagacia clinica e direttiva di quest'attuale medico-direttore, come non sarebbe giusto ove i medici del 15° franteria ed il medico di battaglione addetto a questo Spedale vP.nissero defraudati di una parola di lode loro dovuta per il costante interessamento che posero a fare si che in Perugia il servizio cost di Spedale e di Corpo, come di leva, riforme, ecc., procedesse sempre re-· golare, dignitoso e coscienzioso ..

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È pure a confidarsi che il personale deg1i esercenti, degli scl'itturali e degl' infermìel'i sarà per raggitmgere in tempo non lungo quel grado di relative cognizioni che è ai mede~imi indispensabile per compiere a dovel'e le incombenze loro proprie, talchè questa direzione possa avere dagli stessi quell'aiuto che nel tl·imestre spirato dovette limitarsi a desiderare. Sole le forze riunite dell'alto e basso personale saJlitario, e di quello amministrativo, potranno riuscire ad ottenere nel servizio delle Suore quel zelante caritatevole concorso e quell'individuale disinteresse di cui è increscioso il dover dire non abbiano dato prova nel trimestre. Il Direttore degli spedlfli milita1·i nella divisione

nr ED. IYL<\.NTELLI.

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RIASSUNTO DELLE OSSER fatte nell'Osservatorio di l crugia , durante -il primo

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IONI METEOROLOGIUHE sul livello del mare metri 250 jlestre 1873.

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LE DIMENSIONI DELLE INFERMERIE VECCHIE E NUOVE usr.~Lo

SPEDALE MILITARE DI PERUqiA

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cioè cinacu_na con e grandi llnestte • '!·OaiCO·ne. da 1111 lato ad cortllu, ùall':ùnd Ot: st verso il ma con l'inteccorri~pondento

loggì:.to. Segn:>.te sul disegno coi

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82-t

RAPPORTO SULLE CURE BALNEARIE COMPIU'rE NELL'ANNO 18'73

PRESSO :CO STABILIMENTO MILI1'ARE DI CASCIANA

Al signor Direttore degli Ospedali Militari della Divisione di Firenze. Fra le norme che per ordine della S. V. vennero date al medico dirigente la sezione militare nello stabilimento balneario di Casciana v'era pur quella che al termine delle bagnature ei farne dovesse dettagliato rapporto allo scopo di trarne dei criteri sulla convenienza amministrativa, igienica, e terapeutica del suddetto stabilimento che per la prima volta in quest' anno ammetteva i nostri soldati ad esperimentare le virtù curative delle sue acque termali. A me cui venne dato l'incarico della direzione sanitaria, amministrativa e disciplinarla. dello stabilimento, spetta quirtdi l'obbligo di presentare alla S. V. il resoconto dell'arduo mio mandato. Dissi arduo per la varietà delle attribuzioni che si vollero concentrate in me ~olo, e per chè naturalmente nel disimpegnarle come io desiderava dovevo il.contrare degli ostacoli e non poche difficoltà. Ma raccogliendo tutte le mie forze, e ricordando mi sempre che potere è volere mi posi all' opera con quell'impegno 'che richiedeva il mio desiderio di potervi riuscire. S'io ne abbia raggiunto lo scopo a cui mirarono le mie fatiche di questi tre mesi la S. V. lp giudicherà.. In questa occasione avrei pur desiderato di presen.tarle un rap-

825 porto migliore sulle terme di Casciana sulle cure balnearie compiute1 in questo magnifico stabilimento, e 'tanto più lo avrei desiderato in quantochè nella nostra Italia, ecce~:i on fatta. delle provincie toscane, sono presso che sconosciute le virtù delle acque termali di Casciana. Sotto questo punto di vista il mio rapporto avrebbe sentito il bisogno di più ampli dettagli c di ricerche maggiori. Ma le svariate occupazioni cui mi fu giocoforza attendet·e durante il periodo di questi tre mesi e pel' la parte amministrativa e per il buon'anelamento del sel'vizio mi tolsero il tempo necessario per potere presentare alla S. V. un lavoro che meglio cort•ispondesse all'importanza del soggetto. Ciò nullameno, per quanto ho potuto, cercai d'occuparmi nell'invesligazione di ciò che era stato fatto e scritto sulle acque in discorso. In queste mie ricerche tt·ovai ·che fino da remotissimi tempi erano state l'oggetto delle meditazioni e degli . studi dei più celebrati · scrittori delle acque minerali della nostra Italia, che molti naturalisti avevano su di esse rivolto le loro osservazioni per iscoprirc le sostanze che contenevano, e che medici somp.1i in di verse epoche se ne occuparono facendone oggetto di memorie pregieyohssime e di studio. Trovai finalmente che la celebrità di queste acque per le sue vir-tù curative rimonta ad epoche assai remote, e che la mancanza di sir.nre memorie rende sommamente difficile il poterne stabilire l'esatta origine e l' antichità. E q-u i di passaggio non lascerò di ricordare che una vecchia tradizione attribuirebbe alla contessa Matilde il merito della fondazione dei bagni di Casciana. Alcuni credono invece che questi bagni riconoscano un'origine molto più antiea traendola da patrizi e senator·i romani che dopo la caduta del loro ,iasto impero invaghiti di queste colline vi si ritirassero e vi fabbricassero i su.ddetti bagni: Alla base delle colline di Parlascio e di Vivaia giace il paese del Dagno d' Aqui alla sinistra del Fiume Cascina in un ripiano ben coltivato nel modo che lo sono tutte le altre adiacenti colline che gli fanno corona. In mezzo a questo Giornale di llfedic. milit. 1873.

· 54

826

paese trovansi i bagni detti di Aqui, ma che più comunemente sono conosciuti sotto il nome di Bagni di Casciana dal paese omonimo che gli è distante circa due miglia. Fur ono anche chiamati Bagni delle Colline, Bagni di Peccioli, Bagni alle Acque. Trovasi distante 4 miglia da Lari, lO miglia da P ontedera, 21 da Pisa, 24 da Livorno, 25 da Lucca e 46 da Firenze. Vi si perviene per ampie e comode strade tanto dalla parte di P ontedera, quanto da quella di Fauglia, ai quali luoghi r accesso si ha facile per mezzo di due tronchi di strada ferrata. L'uno è il tronco Firenze, Pontedera, Pisa. L'altro è Li:orno, Fauglia, Roma. Le comunicazioni sono però più facili da P ontedera ove trovasi maggior copia di vetture, mentre che da Fauglia non si può approfittare che di poche. Io credo quindi sia molto meglio che i soldati diretti allo stabilimento balneario di Casciana si radunino tutti a P ontedera perchè così viene a rendersi anche· meno complicato e più spedito il servizio dei trasporti. Il clima di Casciana è temperato, piacevole e salubre, quantunque a prima giunta si potrebbe credere esser desso di natura non troppo Jelice. Imperocchè verso mezzogiorno e ponente il paese è dominato da monti che si érigono orgogliosi molto al disopra di esso, per cui resta più presto privo del benefico influsso della luce solare. P er questa sua giacitura, e per le acque minerali che vi scaturiscono taluno ha dubitato della bontà dell'aria di questo luogo. Su tale opinione p·er altro io mi permetter-.ò qui di fare alcune osservazioni, che, se non !ft' inganno, potranno essere suLìcenti ~ dimostrare che la medesima non ha l' appoggio del ragionamento e dei fatti. E vaglia il vero se bassi rimangono i bagni di Casciana relativamente ai monti e alle colline che li circondano, -non cessano tuttavia d~ essere abbastanza elevati da potervi godere un'aria libera scevra in estate da soffocante calore, ·il quale viene anzi molto temperato dai venti occidentali che periodicamente sogliono soffiare nelle ore più fervide del giorno. Quanto poi al dubbio che nasce sulla bontà dell' aria di questi luoghi per le acque minerali che contengono, dirò ch'egli

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potrebbe essere in qualche modo fondato se le medesime dopo aver ser vito per l' uso medico restar dovessero nel circuito del fabbricato dando cosi luogo a cattive emanazioni. Ma al contrario vengono condotte ben lungi dal paese, e dopo aver servito per far girare parecchi mulini vanno a perdersi nel fiume Cascina. A dissipare ogni d~bbiezza sulla salubrità del clima dei bagni di Casciana possono anche servire a mio giudizio le coltìvazioni attive ed estese de suoi luoghi circostanti, le molte piante che rigogliosamente vi germogliano, l' assoluta mancanza di paludi e di luoghi limacciosi, il facile .corso che hanno le acque nelle pioggie per la favorevole posizione del terreno, e finalmente la salute che godono i suoi abitanti. Fra essi osservansi è vero molti braccianti dall' aspetto malaticcio, ma sono individui che tornano dalle Maremme e dalla Sardegna portando seco loro l'inquinamento palustre e le periodiche febbri. In genere però gli abitanti di Casciana godono di una buona salute, sono robusti, vivaci, industriosi e dediti moltissimo all'agricoltura, come ognuno può accertarsene dalla v ed uta dei loro beni. Per ciò che riguarda , poi la geognosia di Casciana ed adiacenze sue sarebbevi molto a dire. Ma debole quale io sono relativamente a questa branca dello scibile a,ccennerò soltanto che il terreno del bagno d' Aqui appartiene al terziario subappennino argilloso proveniente da depositi marini sopra i quali riposa il calcareo sabbioso o tufaceo che ne forma la parte superiore. Le acque dolci di Casciana destinate alla bevanda ed a preparare gli alimenti lasciano molto a desiderare, ma desse in. genere non sono ingrate al palato e neppure nocive. Tl'a 1e varie sorgenti che vi ·sono, la migliore, dietro saggi fatti, è quella del Fontino essendo la meno carica di sali a base alcalina: indi viene quella di Fichino, e la peggiore è l'acqua delle due fonti pubbliche. Abbonda il paese di ottimi vini, di olio eccellente e di frutti delicati d'ogni sorta. Vi si trova inoltre una carne squisita, ed il pane molto buono. Ma i prezzi, massime quelli . della verdura, delle frutta, e del

828 vii10, sono relativamente elevate in proporzione eli ciò che si spende negli altri luoghi della Toscana. Le sorgenti delle acque termo-minerali del bagno d'Aqni sono riunite in un cratere il quale è situato nel centro dello stabilimento balneario. Nel fondo di questo cratere vedonsi in più parti sgorgare in. molta copia le acque accompagnate da bolle di gas che con un continuo gorgoglio si portano dal basso in alto sino alla superficie del cratere ove si rompono per dileguarsi nella atmosfera. L'acqua delle terme di Casciana è limpidissima, ma lascia separare una quantità di ocra giallo- tugginosa che tinge le ghiaie del cratere e le pareti di tutti i bagnetti. Come anche le vesti di tela ne r estano per ripetute immersioni colorito in giallo più o meno intenso secondo il maggior n umero dei contatti con l'acqua. Siffatta color azione farebbe supporre a prima giunta una maggior quantità di ferro nell'acqua di quello che realmente v~ ne sia, ma stando alle diligenti l'icerche del Targioni-To7.Zetti ciò dipenderebbe, come egli dice, dal convertirsi il carbonato di protossido di ferro in perossido non appena le acque r isento no l'azione dell'ossigeno atmosferico, e cosi separandosi dalle medesime forma una cdlorazione ocracea vistosissima specialmente in quei luoghi ove rimangot;JO per un certo lasso di tempo. L'acqua in discorso è ordinariamente inodora. Dico ordinariamente poichè quando il tempo è disposto alla pioggia, ed in talune epoche dell'anno per circostanze meteorologiche non bene definito esala un odore di gas solfoidrico, il che fece a molti supporre che quest'acqua ne contenesse. Ma il Targioni-Tozzetti, e con esso parecchi altri distinti chimici che analizzarono in seguito le acque minerali di Casciana reputano del tutto accidentale ed effimera la presenza d' invalutabili quantità di gas solfi.drico in queste sorgine per effetto dell'a. scomposizione parziale dei solfati, e principalmente di quello di calce in esse contenuto. D sapore dell'acqua suddetta non è sensibilmente ~ferrugi n oso, ma leggermente stittico, e questo sapo're si rende poi manifestissimo nelle giornate molto asciutte,

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come lo stesso più volte mi sono potuto assicurare. La temperatura di quest'acqua tanto nella stagione estiva che ne1la invernal() è sempre ùel cratere inamovibile al grado 28, 50 Réaumur, 35, 40 _del termometro ce11tigrado, ma nei bagnetti vi è minore di nn grado, ed in alcuni anche di l l j2 in ragione della loro distanza dal lLh>go di scaturigine. . · , Il peso specifico delle acque di Casciana alla temperatura di 15 gt·adi cònfrontato coll'acqua distillata fu trovato dal professor Gazzeri di 1,003, e dal Targioni-Tozzetti eli 1,006. Da quanto esposi fin dal principio di questa mia relazione rilevasi che molti n1,edici fino dalla più remota antichità si occuparono a celebrare ed illustrare le acque terme-minerali del bagno d'Aqui. E difatti n e ha parlato il Falloppio, l'Ugolino da Montecatini, il Casalpino, il Sa.vona1·ola, il B i!wc.helli, il Franciotti, il Bacci, il :Niercuriale; il Rustigalli, e molti altri che tralascio di ricordare per amor di brevità. Ma se l'esper ienza e l'osservaz.iot)e di essi gi.unsero a dimostrare le virtù medicinali e l'uso vantaggioso che delle mecl<~sime potevasi fare in alcune malattie, non del pari felici furono le lorQ investigaz.ioni sull'acqua stessa per determinai'ne i principii costituenti e la natura. Se però si considAri la difficoltà ,.di ' tali ricerche, la mancanza in cui erano di mezzi chimici per conoscere l'intima natura dei corpi teovansi abbastanza. giustificati i lo1·o errori. Tutte le analisi e tutti gli studi sulle acque termali di Casciana fatti in epoche remote per detern\inare i principii dai quali vcng0no miheralizzate deb6onsi rig·u_ardare più come semplici esplorazioni eseguite secondo la chimica di quei dati tempi, anzichè come tante diligenti analisi, quali lo stato attuale 1lelle uostt·e condizioni permette di fare. A quanto semùra, i primi esperimenti chimici vMnero su queste acque istituiti sul principio del decorso secolo da Michelangelo ·Tilli, e çla Pascasio Giannetti. Se ne occuparono in seguito il Targioni, il Barzelletti u.onchè il Professar Ga11zer.i nell826, il professor Giuli nel 1835, il professor Matteucci nel 1854, e finalmente nell'anno scorso 1872, l' Orosi e il Tassinari. Secondo le ultime ana-

830 lisi di questi due distinti chimici la composizione delle acque di Casciana sarebbe Ja seguente :

In parti t 000 d'acqua. M tNERALIZZANTI

A PESO

ç Centim. cub. a O, e O. 760 .

14, 8670 { In peso . . . . grammi 0181 a O temp. e O,760 pre. c. c. 322, 590 . A ctd o carbonu:o . In peso . . . . gramnu O, 6344 Solfato di calcio. . . » l , 7439 Carbon,a,lo di calcio . » O, 3345 Carbonato di magnesio » O, 0232 Cat·bonato di (e'n ·o » O, 0034 Solfato magnesico . )) o, 3016 )) Solfato di sodio . O, 4260 Clor'ttrO dz' sodio. » O, 0260 Clortwo m.agnesico. )) O, 01 80 )) A mmoniaca (carbonato ?). O, 0015 Acido silicico . )) O, 0385 Ossido alluminico . » o, 0085 Materia organica )) O, 0021 Residuo complessivo » 2, 9269 )) Acqua pura . 997, 0731 Gas azoto

Tra gli scrittori dell'epoca nostra che siensi occupati delle acque di Casciana, e che ne abbiano meglio degli altri parlato, debbo annoverare il dott. James, il Targioni-Tozzetti, lo Schivardi e il deputato cav. Chiari ch' io m'ebbi l' ooo1·e di conoscere, e che tenne per molti anni la direzione di questo stabilimento. Egli per il primo nelle acque del bagno d'Aqui notò una sostanza cui diè nome di materia termo- organica, ed alla quale attribuisce quella specie di lubricità o quella sensazione saponacea che si prova rimanendo a nudo contatto colle pareti dei bagnetti. Alla presenza dr siffatto principio Egli attribuisce pure quella facili~ di potersi tollerare impunemente in quest'acqua le ripetute immersioni

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durante lo stesso giorno anche da soggetti di gracile costituzione senza che desse ne riportino irritamento nè languori. I)ice che per esso principio le piaghe erpetiche tuttochè vaste ed infiammate anzichè irritarsi cedono meravigliosamente alla potente virtù medicamelitùsa di queste acque. E tanto più si raff~rma in questa opinione in quanto che egli sa che il barone Alibert nei bag ni artificiali· per si tratte malattie soleva aggiungervi una sostanza animale onde rendere meno irritante l'azione meccanica dei medesimi, e che con questo metodo giungeva ad ottenere delle guarigioni veramente porten tose. Nelle pregievoli sue memorie e riflessioni sopra i bagni d' Aqui il cav. Chiari oltre alle proprietà, usi ed applicazioni dei medesimi a varìe malattie diffusamente e~pone la storia di queste terme, e vi parla di moltissime cose utili a conoscersi da coloro che vi concorrono per farne uso. Le acque delle terme d'Aqui o di Casciana che dir si vogliano sono amministrate in bagno generale o parziale, o sotto forma di doccia a norma delle circostanze e dei bisogni degli infermi. Sino da remotissimi tempi furono desse riconosciute sempre efficacissime nelle affezioni artritiche e reumatiche croniche parziali o generali, nelle rigidità delle articolazioni, nei reliquati morbosi delle lesivni traumatiche, nei tumori bianchi, nelle malattie croniche della pelle per l'acido carbonico che contengono e per quel poco di gas idrogeno solforato che interrottamente emettono, nelle paralisi, nelle ischiadi, ed in tutte le nevralgie croniche, nelle léucor-ree negli isterismi, nella clorosi, ed in molte altre malattie che ommetto di citate per amor di brevità.. E qui di passaggio non posso a meno di far notare che su tale riguardo da molti o per fanatismo, o per interesse si eccede spesso negli elogi delle virtù mediche delle acque in discorso. Promettendosi per tal modo più di quello che si può mantenere restano sovente deluse lé speranze dei malati anche a grave danno della reputaziQne che gode lo stabilimento. Parlando in 'tal modo io non intendo certamente di menomare la fama di queste acque veramente salutari, ma voglio soltanto non

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lasciare inosservato che coll'attribuire ad esse la vìrt~ di risanare pressochè tutte le infermità si fa lor perdere il merito reale che banno, e non se ne accresce dicerto la reputazione e la fama. Dal canto mio osp.ite nnovo come sono in questa Pl'Ovincia beneficata dalla natura di tanta felice ricchezza eli acque minerali non avendo mai esercitato alcuna ingerenza medica nello Stabilimento Balneario di Casciana tranne che per le sole cure dei nostri soldati poca messe aggiunger potrei al cumulo dei fatti di medica statisticn. che pur si vanno raccogliendo sull'efficacia terapeutica di queste sorgenti, e tanto pìll nol potrei io quanto che pel ristt'etto numero 'dei soldati che vennero in cura nel suddetto Stabilimento non ebbi modo di far~ delle osservazioni su vasta scala. 'l'uttavia da quel poco che mi fu co,ncesso di notare ho potuto dedurre che le malattie contro le quali le terme d,i Casciana addimostt•ano un efficacia veramente incontrastabile e portentosa sono .: i reumi cronici generali o locali, qoeUi cioè che si presentano con dolori v~ganti ovvero soLto la forma di dorsagine, lombagine, pleuroèlinie ecc., le ischiadi, le artriti croniche, le rigidezze articolari superstiti alle fratture r iunite, alle lussazioni rimesse, alle distorsioni sofferte. In questi casi diminuisce e dissipa nelle parti malate le molestie dolorose, le effusioni, le gonfiezze, e I'estituisce all'apparato articolare la primitiva elasticrtà. Non raramente le si tro,·ano anche utili, come io pure m'ebbi or.casione di osservare, nelle paralisi, nelle nevralgie, nelle piagl1e atoniche, e nelle affezioni erpitiche. Che queste siano le infermità in cui le terme di Casciana si mostrano positivamente efficaci viene anche dimostr·ato dallo stato sinuttico generale che trasmetto alla S. V. Da esso risulta che tra ufficiali e soldati furono 72 gli individui avuti in cura durante la scorsa stagione estiva nello Stabilimento Balneario di Casciana. La metà di questi, vale a dire 36, erano affetti da infermità dolorifiche prodotte da diatesi reumatica, artr·itrica, ed {l nche sifilitica: 24 da rigidezze articohu·i e reliquati morbosi di lesioni traumatiche : 7 da varie specie di erpete ed altre malattie della pelle: 3 da

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piaghe ~i diversa natu,ra, e 2 da paralisi. Fra tutti questi malati vi furono molte cure felici, ragguar.det'Oli miglioramenti. P ochi partirono nello stesso stato in cui erano venuti, .ed a veruno queste acque apportarono un dAcisivo nocum!')nto. In nessuno finalmente vidi svil upparsi la febbre termale. Gli sconcerti che d'ordinario producono, e che io pure m'ebbi spesso l'occasione di osser·vare, sono i seguenti. La pt ima sensazione che da taluno si riceve nell'immergersi nel bagno è quella d'un oppressione di respiro accompagnata da passeggiera vertigine. Questo fatto si attribpisce all' abbondante sviluppo del gas acido carbonico che si sprigiona continuamente dalle acque. Accade pure altre~i,, quantunque di rado, che s' iucontl."ano delle individualità elle non possono adattarsi all'azione di questi bagni. Fa quindi mestieri da questo lato consult are le idiosincrasie, le abitudini, le disposi11ioni tanto ereditarie che acquisite di coloro che imprendono Je immersioni in queste acque, le quali come che mezzo terapentico efficacissimo non debbono tuttavia essere considerate quale rimedio affatto innQcente per tutti. Nei primi giorni poi della cur.a suole inoltre non infrequentemeute manifestarsi una specie di agitazione che sovente cagiona il pervigilio. 'La testa diveuta pesante, sopra tutto nelle• persone pletoriche e di robusta costituzione, 11 polso I$Ì fa piì.t. frequente , havvi inappetenza, stitichezza, bocca amara, pastosa, ed un peso gravati.vo alla r egione epigastrica. Ma col ripetersi l'uso dei bagni ben presto a questi sintomi succede un benessere generale. Sparisce l'agitazione, il perviglio; le deiezioni aloine tornano a farsi normali, lo stomaco acquista una f,orza novella, e le digestioni da prima lente e laboriose si fanno più facili e pronte. Questo resultato è anche in parte dovuto alla combinazione dei bagni colla purezza cleU:ar.ia del paese, essendo massima fondata dall' esperienza che .i bagni siano tanto più vantaggiosi e proficui quanto più puro è il clima sotto cui si fanno. L'azione dell'acqua d,i Casciana alla costante su~ temperatura naturale di 28, e 50 Réaomur è tonica e stimulant~. Giova quindi nelle malattie di debolezza, nuoce in quelle eli vigore,

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e segnatamente nelle infiammazioni acute. Ma questa azione sua generale soffr-e delle grandi modificazioni secondo l'età, la costituzione, l'abitudine, le idiosincrosie particolari, e più di ogni altro secondo la diversa temperatura con cui viene impiegata, stante che nello Stabilimento vi sono i comodi per fare Je immersioni a diverso grado di (•.alore. Per tal modo' si può modificare, se non cambiare, l'azione generale di essa socondo i differenti casi cht:; si presentano. Alla suddetta maniera generale di agire dell'acqua in discorsd dive~amente modificata nel modo surriferito se ne deve aggiungere un altra, quella cioè che risulta dall' insieme degli elementi che la mineralizzano. A quest' azione che è .del tutto misteriosa dobbiamo attribuire per la massima parte quelle sorprendenti mutazioni nei solidi e nei fluidi, per yui l' organismo alterato nella salute. generale o locale intieramente si ricompone durante la cura. Di fronte a resultati cosi preziosi si è voluto ai nostri dì trovare anche un altro movente di azione. Non i materiali fissi o gassosi rintracciati dal Chimico, non la loro t ermalità, ma benst la speciale elettricità che acquistano tali acque per il loro sfrugamento nelle viscere della terra, per le incessanti chiUl'iche r eazioni e per la elevata temperatura alla quale si trovano sottoposte prima di giungere all' esterno. Il professor Scoutetten espose tre anni or sono all'accademia di Francia i resultamenti di non poche esperienze eseguite su varie acque termo- minerali, ed in ' crede di ispecial modo su quella di Plombiers. Ebbene egli esser giunto a riconoscere che l'elettricismo è la vera causa dell'attività delle acque termo- minerali. I primi lavori fatti presso le terme di Casciana furono assai meschini, stante che si limitar ono ·soltanto ad un muro che circondava il cratere. I piì1 estesi, o per meglio dire quelli che dettero alle medesime la forma di uno Stabilimento Balneario furono fatti eseguire nel 1311 dalla Repubblica Pisana. In seguito per cura del granduca Fr ancesco I De' Medici vennero fatti eseguire degli altri lavori che miglior arono di molto le condizioni di questo Stabilimento. Ma il lavoro

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più ragguardevole quello che merita particolare ricordauza fu eseguito nel 1765, in cui si prese la determinazione di dividere con una parete il portico dov'erano le sorgenti delle acque destinandone metà per gli uomini, e l'altra metà per le donne. Poscia nel 1780, il granduca Leopoldo I ordinò l'esecuzione d\ un altro progetto che venne pure eseguito, e che contribuì a migliorar sempre più le condizioni del locale. Non è mio intendimento nè può essere scopo di questo rapporto il seguire tutte le modiftcazioni che hanno subito in divet·se epoche le terme di Casciana, come anche non è mio intendimento di descrivere alla S. V. tutto quello che travasi al presente in questi bagni. Solo dirò che le più recenti restaurazioni hanno cambiato affatto la faccia dello Stabilimento riducendolQ ad una forma più confacente all'odierna delicatezza e civiltà, nonchè all'attuale maggior concorso senza nuocere a quella semplicità eh~ tanto piace a chi va in cerca di conforti e di salute. Mercè poi gli abbellimenti e le modifi.cazioni introdottevi non ha guarì dalla società presieduta da1 benemerito signor Righi può dirsi assolutamente senza tema di dar nell'errore che lb Stabilimento Balneario di Casciana e per la eleganza della st,ta architettura, e per le .comodità che presenta, e per la magnificenza dei lavori che vi furono fatti, è oggi uno dei più belli e dei più grandiosi che possa vantare la nostra Italia. Desso finalmente non manca di tutti gli accessori, e di tutti quei conforti che solo si possono trovare negli Stabilimenti più accreditati. Le grandiose stanze del suo Casino di società racchiudono tutto ciò che può dirsi di bello sia J5er il lusso degli addobbi, come per il buon gusto e l'eleganza. n Locale ceduto dalla Società delio Stabilimento all'Amministrazione Militar~ occupa il primo piano del braccio meridionale del medesimo Stabilimento. Relativamente a questo locale io non posso far altro che confermare e ripetere quanto espose alla S. V. nella sua relazione l'egregio collega dottor Dainelli che ieee parte della Com:missione di primo impianto. È un locale i di cui ambienti sia per l'esposizione, sia per

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l'aereazione come per l'esuberante cultura offrono ùal lato igienico tutte quante le condizioni che si possono desiderare. Può contenere comodamente per ogni muta 20 individui di bassa forza c 8 ufficiali. Se però il numero di questi ultimi si volesse aumentare in allora sarebbe necessario di mettere 3 letti per ogni stanza, il che porterebbe un ingombro troppo disagevole por coloro che dovrebbero esservi alloggiati. Da quanto ebbi l'onore di esporre alla S. V. Ill.",. nella pt•esente relazione chiaro emerge, a me sembra, che volendosi mandare in cura i nostri soldati alle ter:me di Casciana noi possiamo a maraviglia ottenere in questo Stabilimento la convenienza igienica, terapeutica ed amministrativa. Quanto a quest"tùtima la S. V. che ha veduto i resoconti mensili può colla sua esperienza e col suo tatto pratico speciale giudicarne molto meglio di me. Su tale riguardo però io non voglio ommettare di farle notare che dal canto mio cercai di fare in t11tto la più rigorosa economia. Onde raggiungere un tale intento anche nella mensa degli ufficiali trovai necessario di non lasciare al cuoco la facoltà di provvedere alle minute spese di cucina. Con questo sistema posso assicurare cho, volendo occuparsene, si vione giox-nalmente acl ottenere uu immensa economia. Da calcoli fatti ho potuto rilevare che ogni ufficiale venne approssimativamente a costa1'e pel suo mantenimento Lire 3, 10 al giorno, somma che non deve considerarsi dirnolto elevata se vogliasi tenere in considerazione l'alto prezzo ,a cui sono presentemente saliti tutti i generi commestibili. · II distaccamento infermieri che mi Yenne assegnato disimpegnò bene il suo servizio, ma per ottenere queslo intento fui sovente costretto a far uso di mezzi di rigore. Debbo però segnalat·e alla S. V. il furiere Parodi che con uno zelo superiore ad ogni elogio seppe sempre disimpegnare le attribuzioni suo come io desiderava. Se per l' avvPrure vorrà riaprirsi la sezione militare nello Stabilimento balneario di Casciana egli è mestieri per viemeglio garantire la disciplina che siavi un locale destinato

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alla prigione. n puni1'e colla semplice consegna è un mezzo che spesso fallisce, pe'rcbè nello Stabilimento vi sono molte porte d'uscita che non poss,ono chiudersi, e per mezzo delle q-uali si elude facilmente daì consegnati la vigilanza del portinaio. Un inconvetùente che pur si lal):lenta in questo Stabilimento è la mancanza d'uno spedale vicino dove possa all' occorrenza irrviat·si nn' ammalato g1·ave. Dovendo egli riparare allo spedale divisionario di Firenze troyasi costretto a percorrere dieci miglia in vettura da Casciana a P ontedera, a Firenze altre trentasei miglia in strada ferrata. Un' ammalato che si trovasse non gravemente. in istato febbrile non - lo si potrebbe esporre ad un viaggio così lungo e disagevole con animo abbastanza tranquillo e sicuro. A questo inconveniente per altro si pot1·ebbe opporre per l' avvenire un riparo qualora ne fosse dato di trar profitto dello speclale civile di Pontedera che si aprirà fra breve tempo essendone già stata condotta a termine la costruzione. Ho creduto mio do,vcre di non lasciare inosservato questo fatto, affi.ncl.J.è la S. V. m.roa, ove ne creda il caso, lo voglia prendere in considerazione. P er il buon' andamento del servizio finalmente, ed anche per togliere al medico certe attribuzioni e certe responsabilità che non possono essere di sua pertinenza crederei necessario fosse almeno comandato presso lo Stabilimento un esperto sott' ufficiale che avesse l' incarico di oecuparsi dell' interna disciplina, che tenesse in consegna le chiavi del magazzino della biancheria, del vestiario, della dispensa, che sorvegliasse le spese giornaliere per il vitto dégli ufficiaU, che si desse carico in una pat~ola di tutti quei servizi interni che negli ospedali sogliono affidarsi alle Snore di Ca- , rità. Il furiere non pu6 convenient emente attendere a tutto questo essendo egli abbastanza occupato in llfficio pei lavori d' amminii;trazione, e pel disimpegno di molti altrì attinenti alla direzione dello Stabilimento. L'iberato per tal moùo il medico dal peso di certe inger enze che sono estranee del tutto al di lui ministero egli potrà molto meglio e più vo-

838 lentieri attendere anche da solo, se si vuole, alla direzione sanitaria, ammi~istrativa e disciplinaria dello Stabilimento, sempre quando il medesimo non dovesse ammettere un maggior numero di ufficiali e soldati. La presente mia relazione lascia senza dubbio, io lo veggo, molte cose a desiderare, ma la S. v_. voglia attribuire questo difetto alle svariate occupazioni che mi impedirono di poterle presentare un lavoro migliore. Quod potui (ecz~ (aciant metz·o·ra sapientes. n mio collega che dovrà. sostituirmi nell' anno venturo avrà. in tal modo una sodisfazione di più, qual è quella cioè di potere empire le lacune che io gli lascio. Casciana, 7 settembre 1873. 1t medico di 1·cggimento

G. CRODELT.

Riceviamo la. seguente lettera:

Gossolengo, li 6 settembre 1873.

Chiarissimo szgnor Dottore, Conoscendo appieno lo interesse che la S. V. Illustrissima prende per tutto ciò che ha attinenza alte mediche discipline, ed alla pratica,! che è poi la risnltante di tutte le elucubrazioni dello intelletto a prò della umanità sofferente, ardisco dirigerle questo mio scritto a solo fine di portare la mia tenue contribuzione alla tanto controversa terapia dell'Angzna difte,·z'ca, e elle, se diversamente non opini la S. V. potrà pubblicare nel nostro G~"ornale di Medz'czna ll!filitare. Comandato a questo Poligono per le esercitazi11ni del tiro, con le artiglierie, spesso dagli abitanti del ~illaggio sono chiamato alla cura de'loro infermi. Fu nello scorso luglio che di buon mattino una madre addolorata mi pregò andassi a visitare (lue su,oi figli con mal di gol;l, come essa si esprimeva, raccontandomi di aver perduto poche ore prima una figlia di circa l O anni per l'istessa malattia, ed il cadavere della quale io vidi, non ancora irrigidito dalla morte nel misero abituro. Il livido aspetto, il collo deformemente ingrossato, l'odore nauseabondo che ivi regnava ed una sanie colante dal naso, insieme a quanto la povera madre singhiozzando mi riferiva sull'origine e progresso del male non mi lasciarono in forse sulla natura di esso. Passai a vedere i due piccoli ammalati, l'uno di 7 l'altro 9 anni, e li trovai sbigottiti, abbattuti, febbricitanti, parlavano con fioca voce, pian-

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gevano pèl male che sentivano in gola, il loro alito era graveolente. Mi si disse essersi ammalati da soli tre giomi e, se la catastrofe della figlia non si fosso verificata, non a'n'ebbero chiamato soccorso, ritenendolo un lieve malore. Esplorai la dietro bocca e vidi entrambi un livido arrossamento ed ingorgo dell'istmo delle fauci, con tonsille ingrossate, e delle chiazze cineree che non si elevavano al disopra del livello della iperennizzata mucosa; gangli cervicali e sottomascollari ingorgati e dolenti. La diagnesi per me era fatta e sul momento non avendo alla portata altro rimedio, per la distanza delle fat'macie a 7 chilomett·i, col nitrato di argento fuso feci profonde cauterizzazioni, e ricordandomi di quanto è registrato nel piccolo formulario del Berruti (Torino 1873, p. 243) mi provvidi dell'acido fenico giusta i suggerimenti del dottore Collegari. Ed ebbi a trovarmenc contento poichè man mano vidi detergersi quelle superficie e ridivenir rosee; ed in breve i due piccoli in fermi furon guariti. In poco tempo altri O casi mi sì offersero di Angina difterica, ed iu questi potei meglio constatare la efficacia dell'Acido fenico che fece da solo tutti gli onori della cura, senza alb·i ausiliari. I fanciulli che ne vennero attaccati contavano da 5 a 10 anni di età, tre di essi erano di sesso femminile ed in una di queste ebbi a notat'e un insuccesso, che io credo attribuibile all'epoca inoltrata del morbo in cui fui chiamato, c quando lo inguinamento del sangue erasi forse verificato. In due soli casi, come fatti postumi, ebbi la quasi completa afonia; che in una fu assai persistente e cedette solo all'uso ripetuto di un gargarismo iodico (tintura di odio gr. 5, tintura di oppio gr. 4, acqua stillata gr. 150). La durata del morbo fu da 8 a 15 giorni, il decesso si ebbe alla 12a giornata di malattia e 3a di cura. Descrivere più minutamente la forma morbosa c lo andamento eli essa, credo sia per lo meno oziosa, essendo disgraziatamente l'Angina difterica abbastanza comune nelle nostre contrade da qualche tempo a questa parte, oltre a ciò quel che volevo far notare erano i vantaggi ottenu ti nella cura

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di essa dall'acido fenico nella seguente formola : Acido fenico gr. 4, acqua stillata gr. 600, da far gargarismi ogni quarto d'ora alternati con altri di acqua con aceto. Dal modo come l'acido fenico corrispose al prefato dottor Callegari, e come ha corrispo.sto a 11"\e in questi pochi casi, può ritenersi essere realmente questo rimedio lç> specifico dell'Angina difterica, ovvero si dovrà ritenere la sua preconizzata azione terapeutica pari a quella che più tardi fu verificata nella cura del vaiuolo, ad o'nta delle favorevolissime osservazioni d'un illustre medico francese. Agl'imparziali sperimentatot'i l'a1:dua sentenza. Nel pregarla a perdonarmi la noia che forse involontariamente le avrò procacciato, sono con la massima stima e profondo rispetto della S. V. Ill.'"" Umilill'Simo subordiJUltO

IMPARATI dott. M ARTANO

1l:feclico di òattag lione.

Giomale di Medie. milit. 1878.

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( Comunicazion e )

·.

LETTERA AL D.r EUGENIO FRANCHINI lN.TOfiNO AL SUO

MAKUALE D' IGIENE AD USO DEI MILI'rARI

Stimabile Collega. Vi devo prima una parola di ringraziamento per l'invio del vostro manuale d'Igiene priYata ad uso dei militari, e se l'ufficio di critico fosse facile, e non riusr..isse talora pe- , noso, dovrei anche esservi gt·ato dell'invito fattomi di emettere il mio povero giudizio su questo lavoro. Valendomi della libertà concessami lo darò pubblico, essendo sicuro che a voi non debba dispiacere la sincerità delle mie parole unita a quella temperanza che fra confratelli ho sempre stimato un dovere~

Nella vostra lettera dei di 28 ot~obre con cui mi accompagnavate il manuale, rni rammentato che inviandovi un mio rapporto accademico, in cui ebbi occasione di dis<Xlrrere dell'altro vostro scritto sulla scelta del soldato, vi invitavo a occuparvi dell'igiene del soldato. Avete tenuto l'invito, ma crederei di mentire con me e con voi se · io dicessi che il vostro manuale abbia corrisposto all'ideale che io mi era fatto di quel subietto. Io avrei voluto, lo confesso, qualche cosa di ' più sempliee, di più casalingo, e di più breve; avrei voluto con poca scenza e poca erudizione, delle regole chiare e concise che potessero servire di guida al soldato per tu-

843 telare la salute in mezzo a quelle cause tutte proprie della sua vita che d'ogni parte e in ogni momento concorrono a minacciarla; avrei voluto in fine un libretto cb e potesse giovare per le caserme, e star e nel sacco del militare piuttos tochè posarsi sulla scrivania del capo di corpo, e nella camera détl'uffiziale. Qnesto scopo, converrete con me, che non è raggiunto dalla vostra pubblicazione, e di ciò non ve ne fo colpa, prima perchè non potevi entrare nei miei intendimenti, e poi perchè lo scrivere popolare è più facile a dirsi che a mettersi in pt'atica. specialmente da noi che siamo abitml.ti e quasi costt'etti a contornarci di un nuvolo di paroloni, di uno spolverio di cognizioni, e di un'aurèola di scenza qualche volta più fittizia che reale. Tanto poco anzi ve ne fo colpa, che sono convinto che il vostro lavoro sia in molta parte buono, che vi si appalesi quella volontà a ben fare, e quella bontà di studii di che dà prova da qualche tempo il corpo sanitario m ilitare, e mercè i quali se non ha migliorato nella sua posizione è ceeto cresciuto di prestigio e di forza morale; in ultimo avl'à sempre l'utilità a insinuare sempre pih nella mente di chi dirige l'armata., di chi presiede alle sue varie pat·ti quanto la huona igieue possa essere vantaggiosa all'esercito, e quanto i suggerimenLi di questi donebbero accettarsi e· mettel'ii d'accordo coll'esigenze del servir.io, specialmente in tempo di pace. 1\essun dubbio infatti ell e la v ita del mìlitare è una vita nuova ehe cambia le abitudini consuete dell'uomo, e nessun dubbio pure che le abitudini non si cambiano senza danno in un giol'l1o, o in un mese senza nocumento della salute ; pet' cui se trovo giusto che in tempo di guerra l' igiene debba taeere di fronte all'esigenze del momento, troverei del pari utile che in tempo di pace tutta la vita militare fosse alla più savia possibile igiene coordin ata; avremmo cosi nei tempi ordinarii meno logoro di forze, e all'occor1'enza un nucleo di truppa che rotta alle fatiche e ai dhagi, e all'intemperie a cui fosse stata abituata con misur a e perseveranza, avrebbe già in •lUesta attitudine un elemento di forza e di compattezza.

E tornando ora al vostr o manuale, pare che voi stesso riconosciate di essere stato tt·oppo scientifico, quando nella vostra lettera parlandomi di una seconda edizione del vostro libro, mi dite di volere sopprimere la parte anatomica e fisiologica. Può esset• ben fatto, ma è anche da vedere se convenisse al libro come ora è eli riunire di quelle no;.~io ni in ultimo a forma del piccolo dizionario, riducendo le anatomiche alla più semplice espressione, e alla più elementar e semplicità, e conservando una maggiore ampiezza alle fis iologiche, perchè la funzionalità è molto più legata ai pt•ecetti igienici di quello che lo sia la struttut•a anatomica degli organi. Ma in una seconda edizione occorrerebbe, a mio avviso, fare qualche cosa di più intet·essante, e che da sola servirebbe a migliorare grandemente il vostt·o manuale, e sarebbe ordinare meglio i capitoli ili cui si compone in modo che certe parti che hanno stre tta relazione fra loro si tl'ovassero unite e collegate. Se non vi rincresce seguitemi, c cosi riordinan(\o, troveremo dei vuoti da r iempire, delle pagine da metter via. Principiate benissimo coll'Igiene della pelle, occupandovi della. sua. nettezza colle lavande parziali ; ma dopo non vi par rebbe meglio attaccare subito coi vostri capitoli sui bagni gcnet•ali? ~on sono anche essi un mezzo di nettezza 1lella pelle? Non sono essi pure proficu i a mautener·e la funzionalità assorbente sec!'eti\'a della medesima? E se hanno un azione innP.gabile sulla circolazione, sulla respirazione, sull'E)matosi non è questa conseguenziale in massima parte dell'azione prima. esercitata aal bagno sulle funzioni cutanee? Nel ravvicinare questi capitoli, troverete forse nn poco di contr adizione ft•a il precetto dato di lavarsi i piedi subito a marcia finita e quello di attendere a entrare in un bagno fino a che sia cessato il sudore; se vi ha parte che sud i al fi nire di una marcia sarà il piede, e se voi credete che l'azione dell'acqua fredda a corpo sudante sul generale del corpo sia nocevole, non so se potrete credere che sia. vantaggiosa

845 l'impr·essione fl'edda, direi quasi dolorosa, che resulta dall'imm~rsione del piede sudante nell'acqua ft·edda. Cosi a me panebbe meglio di consigliare al soldato dopo una marcia di torsi le scarpe, e i pannilini che involgono il piede, di rasciugarsli, e eli !asciarli cosi un poco esposti all'aria, e quindi Javnl'li, ascìngarli bene, tornando dopo a fare un poco di moto. Dopo i bagni generali parlate pure brevemente dei cosmetici, e poi pensate se convenga sopprimere qut:Jl capitolo delle malattie della pelle, percbè il medico non deve cedere il suo campo anche nelle piccole infermità, ricorda;ndosi che l'uomo cui si concede un dito, finisce col prendere la mano, e che il soldato comincerà dt\l nascondere e curare ua sè una macchia o una bolla, e finir·à col celare e curare a modo suo un ulcera ; ed -anche perchè io sono molto contrario a ·mettet;e delle ricette in mano di persone poco o punto istn!lte, le qua\i sono famose per cambrare e stroppiare nomi, dal che ne può avvenire che a un medicamento jnnocuo venga a sostituirsene uno nocevole per· l'uso a cui deve servire. A questi capitoli farei succedere quelli sull'igiene ùei peli in generale, e in speciale, c qu ello sull'igiene dell'unghie come produzioni che col tegumento hanno rap-porto diretto. Avendo insegnate cosi le regole di nettezza generale del corpo, . vestitelo e parlate dell'igiene del vestiario in quel modo che M'ete fatto . P oi alimentatelo, e par·late dell'igiene del vitto; e quando venite ai precetti da eseguirsi nel mangiare e nel bere, ricordatevi cho primo e interessante atto di una buona digestione è la masticazione iutomo alla quale se Jlon er1·o non tl'ovo parola, e così cOJne appendice di que_sto c-'tpitolo ponete quello sull'igiene dei denti. il soidato come l'uomo ha una abitazione ; invece di casa si chiama caserma, eccezionalmente diviene tenda, raramente è il cielo sereno e nuvoloso. Adunque al capitolo sul vitto faten e succedere uno sull'igiene d~Jle caserme, e degli accampamenti. Questo è da farsi di sana pianta, e prendendo {)Ccasione da ciò potete dare anche dei precetti sul letto, sulla

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biancheria, sulla paglia e via discorrendo, div idendo comeavete .fatto néi precedenti capitoli quello che è indipend~nte dal semplice sç>ldato da quello cui deve attendere da se medesimo. Movimento e riposo sono du~ fatti che ·fisiologicamente e igienicamente si succedono e si concatenano. Perciò dopoavere dedicato alcuni capitoli all' igiene della g·innastica militare, dell'equitazione, della scherma (trasporterei qui anche quella del nuoto) attaccate subito col riposo e coJ. sonno. È utilissimo che i soldati si abituino a vede1·e moto e ese1'cizio riposo e sonno come cose fra loro necessariamente legate, giacchè ft.a le abitudini poco igieniche del militare è quella di non riposarsi che all'ora del silenzio. Dopo passate all'igiene della sensibilità, ma coi vostri capitoli sull' igiene dei sensi. Ponete dopo un capitolo che intitolerei igiene del piacere, sull'igiene del piacere ìntrattenenclomi sui giuochi e passatempi che mentre ricreano lo spirito danno forza a'g ilità e g ·razia al corpo consigliando di prescegliere sempre quelli che possono farsi all'aria aperta, anzi che quelli che ordinariamente si tengono [n stanze chiuse, stipat~ di gente e annuvolate dal fumo di tabacco. Come appendice a questo capitolo porrei quello sul tabacco, venendo infine a quelli che voi avete intitolati igiene e aberrl,l.zioni dell'amore, e che io intitolerei in qualche altro modo, volendo serbare la parola un poco piì.l pura e non condurla a passeggi~re nel lezzo di una casa di prostituzione. Di più sù questi due capitòli tarperei quanto più fosse possibile persuaso come sono che· vi sono molte cose che possono dirsi a quattro occhi, rna che non conviene stampare: mi limiterei a avvertire i soldati dei pericoli che corrono sia gettandosi in braccio alla venere lasciva sia alla solitaria; darei qualche avvertimento su certi segni che possono metterlo in sospetto che la donn~ sia malata, come bolle e macchie alla pelle, ulcerazioni alle labbra; macchie gialle della camicia; lo avviserei a non trattare con donna nell'epoca del lunare flusso uterino, lo consiglierei a lavarsi bene la parte dopo

847 usato con donna, e a orinare subito, a non abusare dei piaceri venerei, a palesare la m~lattia contratta appena che si manifesta; e dopo ciò farei punto. Curate queste cose in una seconda edizione, e mi lusingo che il vostro libro acquisterà forma migliore, diletterà di più perchè ordinato e pit\ coinpito eviterà qualche ripetizione, e potrà riuscire utile ai capi di corpo e agli ufiziali per sorvegliare alla "'salute del soldato) senza il concorso continuo e assiduo del medico, e forse verrà giorno in cui potrà essere di giovamento anche alla bassa forza, quando le leve daranno all'esercito uomini che sappiano qualche cosa più del semplice leggere, scrivere, e far di conto. Mi perdonerete se sono stato un poco lungo, perchè ciò vuol dire che posi amore al vostro lavoro ; se vi fosse parso severo non ve ne dolete perchè ciò vuol dire che senza conoscervi personalmen~e vi stimo, e stimandovi non vi adulo, perchè adulare spesse volte vuol dir(' guastare e rendere insofferenti della vera critica. Ad ogni modo io sarò sempre con;tento di avere secondo i miei principii detta la verità, e più lo sarò se vorrete conser varmi la1 vostra benevolenza, come io vi serberò intiera la mia stima, poca ma unica cosa che possa offrirvi. · Firenze, novembre 1873. Il vostro collega

nr R z A N N E !1' T r. Medico di reggimento nella milizia pro!Jinciale.

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Della legatura elastica in chirurgia. Nota del pro(: T ITO V ANZETTI. L 'argomento della trazione e della pressione elastica in chir urgia ai lettori di questa Rivista non deve riuscire nuovo. A bbiamo infatti già fatto loro conoscere il pt•ofìtto che Legros, Auger e Dubreuil seppero trarre dalla prima nelb. riduzione delle lussazioni (1869, pag. 336), e come Buchanan si servisse di un tubetto elastico vulcanizzato per legare l'arteria femorale (1872, vol. l, pag. 343). Ora il prof. Vanzetti fa osservare come questo semplice ed utile sussidio terapcutico dati da più che dieci anni e se ne debba il primato all'Italia. · Ha ragione il pt'of. Vanzetti che fu ·i l dottor Grandesso- Silvestl'i che 1mbblicava per primo uno scritto in argomento (Sull'uso della "gomma elastica nelle legatu1·e chirurgiche. - Ga:::zetta Med. !tal. P1·ov. Venete, 1862, pag. 278). In esso il benemerito autore accenna brevemente agli usi delle fasciature elastiche, come a nche agli incomodi ed inconvenienti che ne possono derivare; e facendosi poscia ad esporre i suoi pensamenti sopra il ben migliore partito che può trarsi in chirurgia dalla gomma elastica, si esprime cosi : « Riflettendo sullo sforzo continuo ed instancabile che · quella sostanza esercita per ri tornare alle sue naturali dimensioni, io pensai che si potesse recarla ad altro uso, a quello principalmente di tagliare i tessuti, prevenendo ogni terribile emorragia. Un cingolo infatti di gomma elastica, applicato in istato di distensione, fa da sè ciò che un laccio inestensibile governato da un serranodo. Comunque leggera, la pressione esercitata da questa sostanza non può essere tanto indifferente, che non valga ad

849 obliterare i minimi vasi capillari c tògliere così l'elemento materiale dì nutrizione alla superficie prima a cui si addossa, pot'tandela a morti'fìcazione per la sua azione i,ncessante. Eguale in tutto è a concepirsi la sua azione sulle ultime diramazioni nervose, a cui, colla compressione ·togliendo la funzione, sottrae alla parte l' elemento dinamico di vita. Caduto in morte quel primo sottile strato, la legatura elastica çontinun la sua azione snl successivo, c così via nno a fendere uniformemente i tessuti molli: Che se in questo cammino di distruzione incontrasse 1:1n vaso anche grosso, prima di tag liarlo applicherebbe le superficie interne in guisa da intet'l'Ompct•e la corrente del sangue, ed il tempo necessario a tagliarle corrisponderebbe alla mira di stabilire una sicura oblìtcrazione. » Esposto si. magistalmente il fondamentale concetto del modo di operare della legatura elastica sui tessuti, l' autore riporta ia storia di un neva mate1·no, di un polipo della vagina, di uno sci1'?"o della mammella, da lui demoliti col migliore successo mediante il nuovo artificio; e fondato su queste tre prime guarigioni, chiude, il suo sct·itto col dire : « l o Cb e nelle legatu l'e cltirurgichc la gomma-elastica può prestare buou servigio, anzi sot.to certi rispetti sia preferibile agli ordinari lacci. « 2° Che riassicura ottimamente dalle emorragie. « 3° Che lascia una piana, liscia, eguale e perfetta cicatrice, superando forse in ciò ogni altro mezzo. « 4° Che il tempo impiegato alla demolizione dei tumori, nor. è punto maggiore di quello voluto dagli' altri mezzi (eccettuato il coltello, ed ora lcl ::;chiacciatore lineare e la galvanocnustica) , percbè di pari passo si ha la recisione dei tessuti e la cicatrice. Parimenti, i dolori non superano qu.elli delle altre legature. « 5° Che di questo mezzo si abbia pure a tener conto, perché sebbene non prevalga ad alcun i altri e specì almente al migliore di tutti, cioè al tagliente, è a riftett.ere che la pratica ha bisogno della moltipl icità dei mez7.i, se non per conseguire il suo scopo, almeno per acconciar::;i al caso speciale, ove gli ammalati abbiano un' insupcrabile ripugnanza ad ogni apparato strumentale chirm'g ico: » Un anno dopo Riehard, dietro consiglio avutone da Trousseau

850 (Gazzetta des 06pitaua;, 30 giugno 1863), esperimenteva lo speciale metodo di legatiJI'a in 17 svariati casi, d'onde ne deduceva : Che la legatura elastica è continua, che agisce a guisa di inces.s ante molla finché abbia ottenuto r intento; che il tumore legato non presenta al primo giorn(l mutamento eli sorta, facendosi floscio, con abbassamento di temperatura fra il secondo ed il terzo è di colore più scuro. Tali caratteri si accentuano nei giorni successivi; la massa si riduce si increspa ed essicca a guisa di gangrena secca, staccandosi dal quindicesimo al >enticinquesimo g.iorno sonza che il paziente se nG accorga. Ft·attanto il solco dividente resta coperto dalla legatura, avendosi la immunità delle piaghe sottocutanee, ed alla caduta del tumore la cicatrice è già quasi compiu'ta. Quando il peduncolo aveva un d~i' screto spessore, Richard trovando difficile il praticarvi una legatura stretta, lo contornava con var\ giri di clwutchouc, che fermava con doppio nodo, in ogni caso riesci innocente, appena dolorosa nelle prime ore dalla sua ·applicazione. Ancora un anno dopo il dott. Ciniselli si serviva pure della legatura elastica acl a nsa onde r ecidere gradatamente la parete superiore degli ascessi, e bene riusciva nella meccanica ideata ( Ann. Vniv. di Med., maggio 1864). E sebbene le indicazioni date dall'illustre chirurgo di Cremona fossero tali da incoraggiare i pratici ad aclopera1·e la legatura elastica ovunque si intendesse recid er~ lentamente e senza pericolo, pure nessuno si fece premura di appigliarvisi o per lo meno di indicare i risultati ottenuti, e si venne ·fino al 1871, nel quale anno ancora GrandessoSilvcstri in un secondo suo scritto faceva specialmente spiccare : 1° Come per mezzo della legat ura elastica le arterie e le vene r iman!jono obliterate, senza che la infiammazione si irradii oltre il luogo dellQ stringim:3nto. 2° Come nelle operazioni arcuate praticando la legatura elastica delle arterie conseguonsi due vantaggi: di potere cioè praticare impunemente la legatura in massa, e di evitare il' tetano, perocchè se nella legatura resta compreso qualche nervo, questo resta schiacciato ed indolente e poscia reciso. 3° Che tale metodo serve mirabilmente nella cura radicale delle varici, ove con un porta-ago ed un filo elastico si può ottenere l'effetto desiderato meglio. che non collo schiacciatore di Chassaignac.

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4° Che appunto la semplicità dei mezzi c degli strumenti deve valere a fare generalizzare il metodo. 5° Che nessun tessuto, non escluso l' osseo, resiste all'azione incessante c progressiva della gomma elastica. In questo scriLto sono riferiti due nuovi casi di g uarigione di angiomi, una recisione della safena, la demolizione di un fibroma uterino sommamente duro, un· altra demolit~ionc di tumore della vulva che involgeva i corpi cavernosi della clitoride, stato altra voìta reciso, col tagliente c con grave emorragia. L' autore fa poi conoscere altre uLili applicazioni della gomma elastica. Nelle amputazioni degli arti, smessa ogni altra maniera di emostasia p1•eventiva, ei si vale eli strettoi, ossia di lunghe fettuccie o cinghie elastiche, abbastanza forti, colle quali, cinto più volte l'arto mentre sono suf1ìcientemente tese, la circolazione arteriosa è sl perfettamente intercettata, che nulla affatto di sangue si perde. Questa cintura, bene applicata e coi suoi capi fissati per mezzo di un fermaglio uncinato, resta in sito da sè, senza alcuna St)rveglianza e senza cl' uopo di assistente. Ragiona, per ultimo, di altre applicazioni di sitfatti strettoi in questi termini: « Io penso che tale strcttoio, perché annulla aJfatto qualunque movimento di fluidi circolanti, riuscirebbe anche, per la facilità della sua applicazione, il primo ed il più efficace me'tzo da usare nei morsi velenosi, come in quello delle vipere. Io proporrei che ogni medico, ed ogni farmacia, ed anzi ogni comune dove è da temere delle vipere, ne dovesse essere provveduto; come sarebbe a suggerirlo anche a tutti coloro che si espongono a questi pericolosi · serpoo ti. » La forza costantemente distruttiva della legatura elastica per altro non sarebbe stata confermata dal caso succitato di Buchanan, nel quale l'arteria femorale legata sopra e sotto l'aneurisma ne venne bens'l obliterata ma non recisa. Djttel invece avr•ebbe avuto ()ainpo di confermare la rccisione dell'ossatura, e precisamente si fu in tale circostanza che, ignaro delle prove già fatte, traeva Ì' idea di rendere proficua la legatura elastica. Si trattava eli una ragazza, di ll anni, nella quale essendosi la~ciato incautamente applicata al capo una reticella a contorno clastico, il filo aveva ulcerata la cute, recisa la calantica, e per la massima parte della circonferenza anche il Ct'anio cagionando la morte per meoingite. Dimostrata così. la potente azione della

852 strettura elastica, Dittel· la metteva a profi~to i·n un caso di anghectasia della regione temporale, in due di fistole all' an'o; in tre di prolasso del retto ; in quattro di seni :fistolosi; in cinque di ca,rcin9ma delle mammelle, ed in sei eli varie legature di arterie. Il processo · è semplicissimo, e soltanto devesi avere riguardo che la strettul'a sia forte e fermata a doppio nodo. La pressione continuata è quella ché produce la separazione delle parti, la quale succede per trombosi dei vasi nutr-ienti e con~eguente mancata nutrizione senza cb e. ~vvengn: suppurazione e lasciando una superficie granulante. Ciò poi avviene in tempo vario dai 3 ai 15 'giorni. . 'Le arterie da Dittellegate con questo processo furono: l'arteria poplit~a in un caso di amputazione del femore col processo di Gritti; la tibiale anteriore in una gamba esportata con quello di Pirogo:ff; in piccoli rami della tibiale anteriore e posteriore e della· peronea. In ogni caso si ottiene la occlusione perfetta, viene applicata una sol v.olta, ed arriva al termine i n un tempo relativamente breve. J_,a pressione elastica diede a Dii.tel buoni risultat..i anche nella cura delle piaghe croniche, trovandola utilissima a favorire le gramila:doni e ad ·accelerarne la chiusura in modo superiore che con quaisiasi altro metodo. Anche in Inghilterra ltavvi qualche chirurgo che si prevale di tal genere di legatura. Nella tomata 14 giugno 1870 della Società re.~le medico-chirurgica di Londra, E. Lee (Lancet, lG luglio 1870) riferiva eome egli soglia curare i piceoli t u'mOl'Ì c specialmente i nevi stringendo li con 'fili di gomma elastièa, a p· plicati con un suo particolare processo ch.e chiama sot.tocutaneo. A:lfatto r ecentemente poi jl dott. Thnau (Co?TÙP' Méd. Scalpel, e l? Ind:ipendente, magg·io 187~1) si serviva egli pure della legatura elastica per. escidere un polipo uteri no, non cliver;;amente da quanto aveva praticato alcuni anni prima Grandesso-Silvesti'i. A col1lpletare infine la storia della legatura elastica in chirurgia ci piace rilevare come dessa da parecchi anni, seguendo appunto gli insegnamenti di Grand esso- Sil vestri ; venga u~ata 1\ella clinica chirurgica eli .Padova. In rig·uat'C1o a ciò il prof. Vanzetti ci indica come nei Cenni storici sulla R. Unzversità di Padova, con notizz'e sommarie sopra i suoi Lçtituti scientifici, testè pubblicati, si trovi scritto che a ri:>parmiare, quanto è pos-

853 sibile, le operazioni cruenti, anziché del coltello, si fa uso della legatura elastica, e ciò fino dall'anno 1862. Che i tumo!'i peduncolari o da potersi stringere alla base in peduncolo, i ~umori emorroidarii, il pro lasso e la fistola all'ano, i nevi materni, i seni fistolosi, di spesso tl'ovarono in questo mezzo incruento e sicuro rimedio. Pat•imenti in luogo di ogni altt•o tornichetto o strettoio nello amputazioni, come ultimam ente propone anche Esmarch (Gaz=. delle Clinz'che, 1873, n° 25), si suole stringere l'arto mediante un laccio di gomma elastica, e con sì. buon effetto che il più delle volte il moncone non dà stilla di sangue. Prima di applicare il laccio però, nella clinica nominata, si usa 1li fasciar-e l'arto da amputat·si alquanto skettamente dalla sua &-tremità fino al luogo del taglio, e di tenerlo quanto più si può sollevato durante parecchi minuti, perché ricatti la minore possibila copia di sangue venoso. (Gazzètta .M'ed. Italiana, P1·ovincie Venete, N. 23, 1873 e Rz:v. di llfed. ec. dì Milano, luglio 1873).

Reclutamento militare in Inghilterra.

Una tabella inserta nel rapporto del dipartimento me/o dell'esercito inglese pet• l'anno 1871 conLiene alcuni part/1ari interessan ti relntivi al reclutamento io quell'anno. / . Il numero totale de""li uomini che nel 1871 venn sottopostt a visita sanitaria per ~ntrare nell'esercito fu di 36(~ • di que~ti 10,836 furono t•iconosciuti inabili fin dalla pt•im/~s~ta, e 11 ~8 alla seconda, formanti un t otale dì 12,0 14 inab/ O;:oSJa poco ptù di un terzo del numero complessivo. / . 1 1 La propol'?.ione dei dichiarati inabili fra " della Id_anda è stata mac:miore di quella deo-li altri par' .essendo sahta a 00 v b'l' p d' 3'>9 o 354 o;,00• mentre il nn me.ro degli inglesi / 1 1 m 1 ~'"' loo i cl1. 33° 0 1 di rruelli del paese d ì Galles di 319 o1 ·j "'"'li scozze··,· l 00 , t ;:> d1 ~5~oroo e dci nati vi delle colonie britanniche o d'paest es ·ert :...o l"'oo· La proporzione delle re~lute fornite ,Afari paesi ft~: per l'Inghilterra ed il paese di Galles di 1j?'ro j P_er la ~cozm _82 %o; per l'Irlanda 119 %o; e per le ~ .. te ~d 1 pa~sl este_r1 7_ %o· . · 1.t d'·m ab'l't ,Jrono : msuffiCJenza d1 sv1luppo L e cause prmCJpa 1 tv 1 · · ;, delle forze muscolari e debolO'' nelle l? roIJOrzion1· del 45 oloo ·'

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854 malattie d'occhi ed allo palpebre, lo stesso numero; malattie di cuore 26 %o; vene varicose 18 %o; caltiva conformazione del torace e della spina dorsale 21 %o· Il numero dei rinviati per insnificien?.a di Rviluppo delle fo1•ze muscolari o per debolezza di costituzione fu maggi()re per parte dei medici milihu·i che dei civili, essendo stato nella proporzione di 3 : l. Dai rapporti degli uffici ali sanitari militnri risulta che 143 re:.. clute per o;00 non sapevano n è leggere nè seri vere; 94 %o sapevano soltanto leggere o 740 %o sapevano leggere e scrivere. Confront~~ndo questi dati con quelli raccolti negl i anni prccerlenti risultò che in generale aumenta annualmente il numero di quelli che sanno leggero o scrivere. Un altro rapportO indica quali sono le classi che hanno dato un maggiot· contingente. I bt•accianti, i coltivatori cd i domrstici hanno dato il 637 %0• gli artiginni (sarti, tessitori, passnman;eri, ecc.) 80 %0 ; operai addetti a me~tieri che S\'.iluppano il <..po, como falegnami, fabbri, murntori, ccc. 182 %o ; commessi dt\egozio o sct•i tt ut'i\li 77 %o; :;Lurl cnLi 7 %0 ; g iovani scrt:~a alo: mt'>li<'t'e {boys) 14 %o· 'ft'a i dichiarati inal>ili i coltiYato~t 1tnm:wnno a 333 Ofoo; gli artigiani 385 %o; i manovali 321 .\; i com messi di uegozio e gli scl'i t1.urali 3:1:1 %o; gli studen~t 0 ·li uomini addetti a qualche professione 207 %0 ; i giovam sct, alcun mestiere (boys) 104 %o· (Colbl~··s vm·ted Sem.·t·ca, n° l>XXXV Jil - Settembre 1873).

L' Army a. :Navy Gazette del 9 agosto in un articolo sull'età e altezza Ile t•eclut.e scrive: a) 11 tipo ~ 0 ·oldato di fantet·ia si trova fra le classi agricole e le operate. · sua altezza è di 5 piedi e 7 pollici (1 10 ,697) n 5 , 8 (lm,720~ co~ u cieconfercnza al petto di 36 pollici (0'",014) od un poso dt 14o a ·o libbre. La circonferenza d~· coscie verso la met.it è di 21 pollici (Om,?33) e ~nella. d~ll!l:..,braccio di ll pollici (0 01 ,279). L uomo eh 5 ptoùt e ~ ~lici (1m,647) d'altezza, dovrebbe pe· sare 12G .. d.1 34 po11·JCl· (Om ,863) . . libbre e dare . una d :-con1erenza 1 1 18 Ad ogm modo tra e anni nessun uomo può essere

855 accetLato come soldato dì fanteria se non presenta q ueste condi zioni richieste. b) Il nfleman di 5 piedi e 4 pollici (l m,621) de,·c aYere una cìrcoufet·enza minima a l per,to di 35 pollici (0"' ,889) ed un peso di 127 a 130 li bbre. L a circonfo t•enza della coscia. e dell' ava mbraccio è rispeltiYamente di 20 ed 11 pollici (Oru,508) e (O•n,279). Sono ftuesti gli uomini scelti del 6° Rifle e ddla brigata Rz{le e divengono eccellenti conducenti cl'a.r·tiglieria; Gli artiglieri richiesti per la grossa arligliel'ia ed i dragoni non dovono avere un!\ statura minot•e di 5 piedi o 7 pollici o 5,8 (ltn,69_7: a }m,72~~). I prim i sono scelti ft·n i giovani dell'el<\ d i lO anni . Quelli clte hanno 5 piedi e 9 pollici (1 111 ,748) d'altezza, pesano 160 libbt·c, hanno una circonferenza di torace di 37 pollici (0 111 ,930), con una gt·ossezza alle coscio ed all' avambraccio di Zl cd 11 pollici (O,o3:3 o 0,279). d) Un bel reggimento di dragoni pesanti dev'csset•c formato di uomini dai 18 ai 19 anni, dell'altezza di ti piedi c 9 pollici (lm,748) del lloso di 140 libbre, con una circonferenza al pelto di 30 pollici (Qttt,!H4) cd alle coscio od all'avambr!lccio di 10 od 11 pollici (0 111 ,482 e Om ,270); e) l lancicri debbono csscr•e lunghi di gambe e di braccia più degli ussct•i, per la diffo l'euza nella na Lura e nell' i mpiego dello loro armi. Il tipo del primo è rapproscui.ato da uomo <.li 5 piedi e 9 pollici (lm,74S) d'altezza e 35 pollici (Om.88ù) di circonferenza al petto collo membro piut tosto piccolo, un peso di cii'Cù 140 libbre ed una cir•confcJ'enza allo coscio ed a ll'avambraccio di 16 e 10 pollici (Om,408 e Om.254). Le membt·a inferiori di un La! uomo debbono avere 33 pollici ci t'ca (0"' ,965) pat'tendo dall'inforcatur·a delle gan1he. tipo di un ussero ha. circa 5 ]>icdi e O pollici (1 111 ,672) d'altezza, ha un peso di 132 libbt·e, con una circonferenza al petto di 34. pollici (Om,863) ed alle coscia ed all'avambJ'accio di 10 e lO pollici (Om ,482 e Qui ,254). L'at•monia cbc deve esistere, tra l'età o il peso c la statura è ciò che costituisce la perfezione massima dolio s>iluppo del COl'po. Nello sviluppo della gioventù s i può contm•o su nn aumento di statura di due pollici (Om,05) fea 12 e 25, c quindi suvponeudo l'altezza oatnrale all'età di 25 anni eli 5 piedi c 8 pollici (ltn,723), a ll'ett\ di 18 anni essa si può calcolare eli 5 piedi o 6 pollici

856 (l m,672), il peso non può essere minore di 126 libbre e la cirèonferenza del petto sotto i 24 pollici (Om ;863). Il dottor Aitken infine nella memoria riferit a espone che un giovane a 18 anni dovrebue avere una statura soltanto di 5 piedi e 4 pollici (lm,62l) .ed un peso di circa 112 libbre. Egli aggiunge che questa statura non dovrebbe. poi essere mil)Ol'~ di 5 piedi e 2 pollìci (Ìm,57) e certamente mai in(eriore a 5 piedi (I m ,520). ( A1·my and Navy Journa!, 30 ~gosto 1873).

Sugli effetti fisiologici e il modo di azione della trimetilammina

del Dott. LABORD. L'autore in questo lavoro è giunto alle seguenti co.nclusioni : l 0 La propilammina detta impura o trimetilammina preconizzata da poco tempo nella cura del reumatismo articolare esercita primitivamente la sua azione sul sistema nervoso centrale, specialment e sul centro rnido\lare. Questa azione .si palesa .alla. dose fisiologica per una eccitazione e una esaltazione funzionale della midolla, e più specialmente della sua azione eccito-motrice, dond'e deriva l'eccitamento delle funzioni respiratorie e circola.torie, e quindi l'acceleramento dei movimenti cardiaci. Alla dose tonica succede a questa azione eccitatrice la d epre~sione generale; e a questo periodo soltanto\ vale a dire sotto la influenza delle alte dosi, vi ha ra1lentamentq del polso cardiaco e abbassamento (lella temperatura. J,a morte viene per asfissia cardiacopolmonare. j\..ssor:bita dallo stomaco la trimetilammina può esser tollerata nel cane fino alla dose media di 3 grll;mmi senza provocare il vomito. A Jung·o anelare essa determina uqa irritazione locale, che sulla mucosa degli organi digestivi, specialmente dello stomaco o del dJJodeno da svolgimento. alla infiammazione catarrale con iperemia , ulcerazioni super.flali, ecc. , e nel connettivo sottocntaneo, quando vi è iniettata, produce delle vere escare. Può anche determinare l'ematuria consecutiva alla congestione emorragipara -dei reni. 2° L'azione fisiologica del cloridrato eU trimetilammina è fondamentalmente identica a quella della trimetilammina, ma molto ne differisce per .la sua minore intensità; è a gran pena

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se il sale produce a dose doppia gli effetti della base. Nè l'uno nè l'altra debbono essere considerate come modificatori diretti degli elementi e della contrattilità muscolare, ne per conseguenza sono da col1ocarsi nel novero dei veleni così detti cardiaci. 3° Sotto il rapporto dell'azione fisiologica primitiva sul sistema nervoso centrale, la trirne_tilammina e il cloridrato di trimetilammina offrono una grande analogia co' composti ammo- . niacali in generale, segnatamente con il cloridrato c l'acetato ' d'ammoniaca; ma se ne allontanano totalmente quanta alla intensità dei loro effetti, a condizioni eguali. Gli effetti d~l clorid l'ato e dell'acetato si spingono fino alla azione convulsiva tetanizzante : l'a1.ione della trimetilammina e del suo cloridrato è molto se arriva al tremito muscolal'e e alla esagerazione dei principali atti funzionali della midolla. · · 4° Quanto alle applicazioni terapeutiche che è permesso di dedurre da questi resu'! tati sperimentali sembrano esse in armonia con quelli che l'empirismo ha fino ad ora suggerito. Alla dose fisiologica, la trimetilammina e il clorid rato di trimetihmmina, in singolal'e modo la prirna, sono e_c citanti funzionali generali; attivano o accelerano, però momentaneamente, la circolazione a nzichò deprimerla e calmarla. Questa depressione non è che il resultato delle dosi elevate e continue, e queste dosi non sono del t utto innocue a cagione della azione irritante locale di queste sostanze sugli organi digestivi e uropoietici. Avrebbe dunque torto chi vedesse nella trimetilammina o nei suoi sali dei veri antipreetici. E quanto alla loro azione eccitante e stimolante è dessa di molto inferior·e per efficacia' e sicurezza a quella degli altt·i composti ammoniacali già in uso, come il cloridrato c l'acetato di ammoniaca, i quali possono e debbono essere propinati a dosi minori. ( Getzette méclz'cale de Paris, 28 giugno 18i3).

Sulle variazioni dell'emoglobina nelle malattie . Nota · del dott. Q uiNQUAND. La cifra dell'emoglobina dosata determinando la quantità mas· sima di ossigeno assorbita dal sangue in un individuo robusto raggiunge da 125 a 130 grammi per 1000 grammi di sangue; in Giornale di ltfcdic. m ilit. 1873. 56

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taluni non supera 115 grammi senza che ne risulti uno stato patologico deciso. Le variazioni dell'emoglobina nelle malattie sono numerose, e il lor o studio ci cond uce a cer te deduzioni ·che possono servire al diagnostico e al prognostico : 1° Il cancro, la clorosi, talvolta la etisia tubercolare al terzo stadio sono le malattie che abbassano maggiormente la cifra dell'emoglobina. 2o Quando in un caso, di malattia febbrile acuta si esita fra una febbre tifoidea e una granul ia acuta, la cifra dell' emoglobulina è un elemento importante pel diagnostico : nella febbre tifoide al secondo giorno, l'emoglobulina non discende al di sotto di 115, mentre alla stessa epoca, nella granulia, non è che 90. 3° Nel caso ,;ti certi tumori viscerali, l' emdglobina può parimenti aiutare il diagnostico : così nel carcinoma, essa i ade a 40 e anche a 38, laddove negli altri tumori (cisti, tumori fibrosi) resta a circa 80. 4° Allorcllè in una donna si esita tra la clorosi c una tubercolosi al primo grado, la deterr11inazione della emoglobina può agevolar•c il diagnostico differenziale: così in media nella clorosi la emoglobina discendo a 57 e nella tubercolosi a 100 circa. 5° Quando nella febbre t ifoirle sopraggiunta in persona antecedentemente sana e robusta , la emoglobina scende a 96, il prognostico è grave. In grazia del processo per dosare la emoglobina che consiste nel deterJninare per mezzo di un liquore titolato d'idrosolfito, la quanti.tà massima dell'ossigeno assor bita dal sangue, processo che può terrninarsi in ' c~nqu e minuti con due centimetri cubi di sangue, il dott. Quinquand ba potuto stabilire un quadro delle variazioni del peso di emoglobina nei diversi animali e nelle diverse condizioni fisiologiche. E cco alcun i fatti interessanti che risultano dalle sue ricerche : P La diminuzione progressiva della quantità d' emoglobina contenuta nello stesso volume di sangue segue in generale il grado della scala animale. 2° Il sangue degli animali giovani è meno ricco di emoglobina di quello degli adolti : in molte specie il sangue della pla· centa cont iene almeno tanta emoglobina quanta ne ha il sangue /

' .,

859 della circolazione generale. Nella vecchiaia, la cifra · della emoglobina diminuisce. Così la curva delle variazioni délla· emoglopina sarebh~ rappresentata .da un primo periodo leggerniènte decrescente che corrisponde ai pi•imi giorni della vita extl'auterina, quindi la curva risollevandbsi diverrebbe ascendente nel fanciullo e resterebbe orizzontale nell'eta adulta (da 25 a 50 a nrti nel1 l'uomo) per decrescere lentamente nel vecchio. 3° La cifra dell'emoglobina negli uccelli è molto al eU sotto .(li quella dei mammiferi per uno stesso vdlume di sangue; però il peso dei globuli è un poco più grande negli uccel)i che nei mammiferi, ma i globuli di CJ;Uesti contengorio ·tre ve lte meno di sostanzd albuminosa. 4° Nella serie animale n:iostrasi pure la ì.nfluenza del sesso; in generale le 'femmine hal}no meno 'emoglobina dei maschi. 5° La ]jnfa dei crostacei contiene da 4 a 5 centintetd cubi d'ossigeno per 100, mehtre l'acqua ordinaria non ha al suo massimo di saturazione in pi~no inverno che un centim'e tro cubo per 100, e in estate 6 decimi di c'entimetro cubo solt anto. (Gazette médìcale de Paris, G e 13 settembre 1873)._

Tratta.mento delle malattie croniche della vescica urinaria còn le . iniezioni di 'urina S<lna, del dott. CLEMEN'l'. ,Il dott. J .. CÌement propone per il trattamento curativo di V<~c chi disordini vescic[:).li, come il catm'ro, l' iniiamma~ione- cronica prodotta da u~ine malsane, Fenella ecc., J' iniezione nella vescica dell'urina fìsjologica, quale mezzo venutogli in mente quattro anni or sono. È stato in seguito usato da esso con successo. Il primo caso curato con tal 1hetodo fu quello di un malato, la di cui vesdca conteneva urine .anormali in istato di putrefazione. Riusciti inutili tutti i rimedi in uso per 'tale malaWa, praticò le iniezioni con urina fresca e ·sana, e questo esperimento fu segulto dai miglioui risulta:ti. Ora però l'autor~ consiglia di · vuotare p~ima la vescica completamente e quindi lavarla mercé delle inie_zioni di acqua tiepida, a cui"dà e'sito dopo cjnque }Xlinuti. Da un individuo sa~o e robusto fa quindi eiaculal'e delle urine direttamente e pian piano sull' oriiicio ,di una siringa già prima fatta scaldare a 25o Ro. La u·rina iniettata la lasci~ in vescica del

860 malato per più tempo, ripetendo l'6perazione due o tre volte al giorno. Spesso, dice l'autore, gli avvenne osservare un effetto immediato, come in un caso nel quale lo spasmo della vescica dileguassi dopo la prima iniezione. {At·ch. di Med. Chirut·g. e Igiene.)

Delle trazioni continue nella riduzione delle lussazioni, del dott. NlC..USE.

L'ostacolo principale alla riduzione delle lussazioni recenti, proviene nella maggioranza dei casi dalla contrazione muscolare. .A. sopprimel'ia possono valere due espedienti, l'anestesia per il cloroformio e le trazioni continue. L'uso del cloroformio ne_lla riduzione delle lussazioni recenti è stato più volte cagione di morte, particolarmente nella riduzione delle lussazioni della spalla. P erciò si intende come molti chirurghi esitino ad applicare il cloroformio come metodo ge,nerale, e lo riservino per casi speciali. E giova qui ricordare che per otte- · nere la risolu~one muscolare l'anestesia devé essere spinta molto oltre, avvegnachè la motilità. ·non si estingua se non dopo la sensibilità. Il metodo delle trazioni continue non espone ad. accidenti così grav!, ed ha inoltre ottimi resultati. Il dott. Dumarest ne prende la difesa in una . reccnte memoria, di cui veniamo esponendo qui appre~so i punti più rilevanti. Già da gran tempo erasi cercato di modificare il modo di trazione in guisa da giungére a stancare il mllscolo e far cessare la contrazione. Poteau e Desault prolungavano la estensione anche per più ore ; e fu .Pure tentato di f1U'e la esten~ione continua per mezzo di un peso ; ma questi processi furono poco usati. Non fu che dopo i lavori di Legros e Anger che il, metodo delle trazioni continue divenne di facile uso, in virtù della fortunata applicazione che essi fecero della elasticità del caoutchouc. Questa sostanza può essere adoperata sotto forma di nastri o di tubi, ma questi sono da preferirsi a cagione della loro solidità e della grande regolarità della loro distensione. Ecco ora quale deve esse,re il modo di agire: si applicano i lacci controestensori, com.e negli altri metodi; quindi, trattandosi

861 IJCr esempio della Iussa2ione della spalla, si fissa solidamente al ,di sopra del gomito un asciugamano piegato a g uisa di cravatta le cui due estremità libere sono riunite in modo da lasciare un anello f ra esse e il nodo. Un secondo asciugamano si assicura ad un punto fisso qualunque, sempre IH~rò nella direzione richiesta, e cori esso si fà pure un altro ,anello. Ciò ,disposto, si prende un tubo di caoutcbouc e si passa nei due anelli, facendo sl che il oaoutchouc distendasi gradatamente :fino a che sia raddoppiato di lunghezza; si fanno così. da. cinque a otto giri con il tubo e quindi questo si :fissa. Si mantiene l'apparecchio da dieci a trenta minuti, la contrattilità muscolare si stanca, e spesso la lussazione si riduce sponta neamente_, o se no la coattazione riesce facilissima. Al momento della riduzione è d' uopo far cessare immediat amente la trazione. Per ciò basta fare un cappio semplice all' asciugamano fisso; tirando uno dei capi, il nodo si disfà immediatamente. Volendo sapere la forza impiegata è facile aggiungere un dinamometro ; il più spesso è sufficiente una trazione cont inua di 15 a 20 chilogrammi. In un ~o di lussazi,,ne dell'anca ridotta con questo metodo, il dott. Dubreuil a~1dò fino a 48 chilogrammoli. n metodo delle trazioni continue è dunque di un uso facile e non dà mai luogo ad accidenti. Se l'ostacolo alla rid uzione ò opposto non dalla contrazione muscolare, ma dalla interposizione , della cassula o dei lignment i, le trazioni continue resteranno senza eO'etto, ma sara nno sempre innocue. ( Gazette m f!.dicetle de Parù;, 16 agosto 1813).

Cura del simblefaron con la trapiantazione della cong~untiva del coniglio.

D aott. Power ha trapiantato due volte sulla cornea dei lembi corneali presi da un ani male, e sei S!'!ttimane dopo, in un solo caso, le parti così. trapiantate erano trasparenti. n dott. W olfe a sua volta è riuscito a. trapiantare la congiunt iva oculare di un coniglio in due casi di simblefaron. Un fonditore di metalli ebbe la congiuntiva dell'occhio sinistro quasi intieramente distrut~a dal metallo fuso; e ne. r esultò un esteso simblefaron. ' Volfe sei settimane dopo l'accidente prese una parte di congiuntiva di un coniglio presso rangolo interno

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dell'occhio,' e quindi la fissò sull'occhip offeso con cinque o.nse di fùo d'argento; cinque giorni dopo l'operazione, la congiuntiva trapiantata ora aderente. Un altt•o individuo ebbe, nel lavorare, il globo oculare colpito da una scheggia di pietra. Fu eseguita la stessa opera~ion e, le suture rimasero nove giorni in. sito; guari perfettamente. (Ga::ette ml!dz'c. de Pat·is, 30 agosto 1873 ' dal Glasgow m,édic. jout·nal) .

Ascoltazione del torace nelle malattie del cervello, del dott. BBOWN SEQt:A.tm. In nna seduta dell'Accademia di Medicina di Ncw York, il dott. Brown Scquard fece, non ha guari, alcune considerazioni sulla impot•tanza di praticare frequentemen te l'ascoltazione del torace nei casi di malattia. organica del cervello. Ei citO fatti occorsi negli animali e nell'uomo, i quali stanno a mostt•are che le lesioni del cervello sono facili a ingenorare empiema, pnoumonia e malattie del fegato, dello stomaco e dci reni. La pneumonia ò più frequentemente detet•minata allorchè la lesione è al destro lato del c~n·vello. Ei riportò 188 casi di tubercolosi tratti da vario sorge11ti, nei quali la origine della malattia si rinvenne non come nn fatto accidentale, ma derivante dalla i n fiammazi on~ del cer vello. E i conclude dicendo che negli animali, che hanno subito lesioni cerebrali non raramente sopravviene la inftommazione dei polmoni, od è perciò che la lesione termina con la morte. Lo stesso succedo nell' t1omo; e spesso accadrà poter salvare la vita, dopo le lesioni cerebrali, con la sollecita e frequente ascolzionc e percussione dei malati. (Medical Tt'mes and Ga::ette, 30 agosto).

La innervazione degli intestini. Del dotto1· HouGKEES'l'

VA.~ B&AAM.

In questi ultimi anni molto è stato fatto e scritto da Nasse, Schiff, Mayer e V. Basch ed altri sui movimenti dello stomaco e degli intestini o sulla inr.ervazione delle loro arterie e il rap-

863 porto che passa fra la condizione vascolaro e i movimenti vel'micolari del canale alimentare. ' Gli ultimi esperimenti su questo soggetto sono quelli di Hougkeest van Braam, il quale segul il metodo di Sanders che consiste nello aprire la cavità addoroit1alc sotto una. soluzione di salo comune alla temperatura del sangue (Pfleiger·s, A1·ch. 1873, vol. lll). Ecco i resultati : Il vago è il nervo motore dolio stomaco, ma non dol tenue intestino, di cni i movimenti dopo la irritazione del vago sono dovuti al passaggio dallo stomaco agli intflstini delle sostanze che in quello si trovano. E neppure il vago ha influenza sui movimenti colici o dell'utero. Gli splacnici sono i nervi moderatori dell' intestino e dello stomaco o in pari tempo i nervi vaso-motori dell'intestino; ecl è per questa ragione che i movimenti gastrici seguono meno prontamente alla irrita~ione del vago quando gli splacnici restano intatti. L'autore non chiarisce se l'azione moderatJ·ice degli splacnici esista indipendentemente dall'azione vasomotrice o sia puramente 1.10a sua conseguenza. Che questo sia il caso più probabile è dimosLrato dal fatto che i movirn on~i degli intestini sono in gran parte dipendenti dalla qualità o quantità del sangue dei vasi in testinali. La irritazione locale normalmente non si propaga nè induco movimenti peristaltici. I moti nntiperistaluci normalmente non succedono : oppure la ent1·nta dello masse fec<ùi in una parte dell'intestino determina in esso un movimento che può estendersi peristalticamento. (Medical Times, 6 settembre 1873).

Sulla irritabilità muscolare dopo la morte generale.

Lettw·a del Pro{. BENIA~INO RICtlARDSON. L'autore comincia col ricordare i lavori del dott. Croone, i quali conte'ngono importal)ti cont.ribuzioni al soggetto del moto muscolare. Immediatamente prima di Croonc Niccola Stenone di Copenaghen (prima anatomic{l, indi vescovo di"Eliopoli) cu i Haller descrisse come vir indttSt?·ius, candidus innocuttS et magnus invcnto1· e che il granduca di T oscana fece seppellire nelle tombe della reale famiglia, aveva fatto conoscere cho la sostanza confrattilo del muscolo risiede nella parte carnosa da distinguersi

864 bene dalla ftbrosa di esso. Questa scoperta afferrata da Oroone lo condusse ad osservare che la parte carnea del muscolo consta di fibre, ciascuna della quale possiede un distinto potere di contrazione; cos'icchò, sono sue parole : « la forza eli tutto il muscolo non è che un aggregazione di quelle delle singole fibre. » Su questa osservazione affattò originale ai tempi in cui fn annunziata, Croone emise una ipotesi snlla causa del moto musco· lare. Ei dimostrò che per la contrazione muscolare era necessario che lo arterie fornissero di sangue le fibre muscolari ~ cbe il sangue compenlltrasse le fibre, che nel suo corso, spi nto dall'urto del cuore, si mescolasse con nn altro liquore entro i muscoli, o si dllfondesse nelle minute vescichette, in cui ogni ftbra muscolaee ilualmente ~i risolvo.» A oompletaro il meccanismo del moto, ei ritenne elle i ftlamenti ner.osi, i quali si ramificano in ogni muscolo p1'ovverlessero un fluido raffinato molto più attivo· del fluido muscolare da cui la poten:r.a del muscolo fosse chiamata. in azione. Dopo ciò H dott. Richardson viene brevemente delineando le varie ipotesi cho sono stato avanzate per impiegare il moto mu· scolare dal tempo in cui Croonc fece le sue osset•vazioni originali; in sostanza si può dire, che, sebbene sieno stati fatti gt'andi progressi nello studio della struttura e uno gl'andissimo nello studio della funzione (cioè da Hatler che di$tinse le respettive forze del nervo e del muscolo), la vera questione della causa del moto muscolare rimano ancora presso a poco nel dubbio in cui Croone la lasciò. In ordine allo varie teorie e ipotesi dal tempo di Croono, l'autore non si fermò in particolari, scopo di questa sua lettura es· sendo quello di esporre certi fatti da lui studiati sulla irritabilità muscolare dopo la morte dci sistemi, eli quella iL·ritabilità che rimane talora per breve tal'nltra per lungo periodo di tempo dopoché tutte le manifestazioni esterne della vita sono cessate e quando secondo la comune credenr.a i tessuti animali sono morti. Comprcnrle nellò stesso studio alGuni fatti in cui la initabilità muscolare era apparsa per un certo tempo spenta, ma tornò a svilupparsi sotto nuove condizioni, ed o.cconna a quelli stati che favoriscono la continuazione della. irritabilità o che la distruggono, e di quelle condizioni che la sospendono senza aumentarla. Con questo metodo di investigazione l'autore è d'avviso cho si

865 potrà risalit·e a studiare la irritabilità nel vivente e determinare da col;a. deriva, con maggiore facilità di quello che sperimentando sui fenomeni della irritabilità sugli animali viventi stessi. Egli i mmagina, che, supponendo affatto sconosci uta 1a costruzione dell'orologio o la cagione per cui, per uu certo tempo esso mantiene il suo movimento, e che nessuno ci fosse da insegna•·o queste cose, più facile sarebbe giungot'e alla cognizione dol fatto col tentare di mettere in moto l'orologio fermato anziché stundolo ad osservare mentre è in movimento. La materia da esso pres<t in considerazione fu disposta como seguo : l 0 L'effetto del freddo sulla irritabilità muscolare dopo la morte generale. 2° L 'effetto delle forzo motrici , meccaniche, calorifìcho, elettriche. 3° L'effetto della sottrazione e dell'accrescimento del sangue. 4° L' effetto di certi agenti chimici inorganici e organici.

En'etto del f'reddo. - Pl'im(l. di Giovanni Hunter si su pponeva che il ft·eddo fosse l'agente il più efficace per estinguere la i•·•·itabilit:ì. ruusco1are, o anche oggigiorno questa opinione ò accolta comunemente; di guisa çhe la sensazione d.i freddo in un animalo immoto è ritenuta come la pro,-a la più sicura di morte. Hunter fu il primo a dimostrat·e con lo spe:-imento diretto che ciò era un errore, e che il freddo sospende la irritabilità, ma non l'abolisce. Gli effetti del freddo usato in varie gui~e negli espel'imenLi dell' autore furono dal medesimo esposti in morJo particolare. Dimostrò primierarnente che negli animali a sangue f1·eddo, pesci, rc.:ttili e rane, il freddo poteva sospendere la irritabilità muscolare senza annullarla, pot' un lungo spazio di tempo, o che uel vesce particolarmente il ristabilimento della irritabilità poteva estendersi fin o al ristabilimento della fun zione vivente. P assando agli animali a sa.ngue calcTo, l'autore dimostrò che negli animali privati della vita non per lesione meccanica, vi ha nel processo di raffreddamento un periodo in cui la irritabilità muscolare generale può essere rosa manifesta. Il fatto ci lo climostva col semplice esperimento di lanciare una corrente di acqua riscaldata a 115° Fabr (46° C0 ) nel sistema arterioso di

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un animale morto recentemente. Se la temperatura dell'ambiento è elevata al tempo dello sperimento, l'opel>aziono deve eseguirsi

entro pochi minuti dopo la morte; ma se Ìa temperatura sia sotto la congelazione può indugiarsi per lungo tempo. In uno sperimento l'autore ridestò la contrazione muscolare attiva in un animale morto ed esposto per tro ore a un freddo di sei gradi sotto il gelo. In questo caso i muscoli in generale rimasero irritabili per sette minuti dopo la iniezione dell'acqua calda, ma nei muscoli delle estremità, ripetendo la iniezione ad intervalli, la irritabilità l'u mantenuta per due ore. L 'autore conft·ontò questi resultati sperimentali coi fenomeni della irritabiUtt\ muscolare che sono stati osservati nell'uomo dopo la morte per colera. Dei movimenti muscolari che talora si o:;servano ne' morti per colera fece uua breve descl'i?.ione; questi movimenti sono inconsci, e non sono promossi dall'eccitazione elettrica ; ma i flessori c gli estensori di quella parte in cui è il movimento sono altern!Ltivamente contratti o rilasciati come por effetto di qualche interna influenza. Si applica la stessa osservazione ai fenomeni eli contrazione o di rilasciamento nei muscoli degli animali ridotti inerti dal freddo e richiamttti in lltti,-ilà con la iniezione di liquidi riscaldati. La intlue!)za che ha il freddo di sospendere, senza abolire, la irritabilità muscolare fu pure dimostrata uccidendo alcuni giovani animali con la sommersione nell'acqua gelata. Fu trovato che nei piccoli gatti la irl'itabililà muscolare può tornare a manifestarsi fino al com[!leto ristabilimento della vita dopo anche due ore di mprte apparente, ad onta che i muscoli quando l'animale fu tratto <lall'acqua non rispondessero minutamente alla cor1·ente galvanica. Questa permanenza della irritabilità dopo la morte apparente per sommcrsione nell'acqua gelata fu fino a un corto punto osserv.ata anche nell'uomo. Si narra il caso di un giovane che per dodici minuti era rimasto profondamente immerso nell'acqua ghiacciata, il quale mantenne cos\ perfettamente la i~l'itabilità muscolare che ei si riebbe, ricuperò la coscienza e visse per lo spazio di sette ore. Commentando il metodo della irritabilità, l'autore dimostrò richiedersi un corto tempo' prima cho la irritabilità da una condizione purament.e passi va in cui risponde soltanto agli stimoli esterni si elevi a quello stato che è necessario per la contratti-

867 lità attiva indipendente. Il passaggio dallo stato passivo a.ll' att ivo, quando avviene, è cosi rapido da sembrate a prima giunta. istantaneo, quindi ripetesi lentamente. Questa regola vale pei muscoli volontari e per g li involontarii. È specialmente vera riguardo al cuore, il quale ot•gano, dice r 'autore, può compiere il suo ufficio sotto due grapi distinti di tensione e di pr•essi.one; sotto una tensione debole, in cui l'of'gano stesso è ridotto di volnme c si muove quasi insensibilmente; e sotto una più alta tensione, in cui ba rnaggior volume e si muove con sufficiente potenza da spingere il sangue in modo che superi la elasticità a,rteriosa e la resistenza capillare. Un altro fatto elle tocca questo argomento si è che nel rapido · declinar~ della irritabilità muscolare, i muscoli più impegnati nel mantenirnento delle funzioni org;aniche, cioè il cuore e i muscoli della respirazione, so,no gli ultimi a ceder•e la lot'O spon(,aoea att ività, ma quando 1' banno perduta sono gli ultimi a riguadagual'la. A questa regola vi ha un eccezione che spetta a lla fibra muscolare dell'm·ecchietta destra del cuore. L'autore venne quindi esponendo che il grado di freddo ello sospende l'irritabilità è fissata entro un certo numero di g r.adi, da 38° a 28 Fabr (da - 2° CO a + 3° C) essendo quello più favorevole. Al di sopra di 38° Fahr i muscoli in breve tempo passano alla rigidità permanente - rigo?' 1/W?"tis. Sotto i 28°, i muscoli, se l'azione del freddo si estende a tutta la loro strut. tura, acqui:>tano una condizione molecolare nuova, dalla quale non possono tornare alla vita attiva, o almeno noi possono con alcuno dei mez.zi o dei provvedimenti, di cui presentemente possiamo disporre. A zione delle forze motrici. - Il freddo con la inerzia obo induce sospende sotto certe condizioni ma non abolisce la irritabilità muscolnre. Le forze motorie al coptrtu'io ravvivano la irritabilità pet' breve tempo e quindi la spengono completnme'nte. Potrà forse discnoprirsi un metodo per superare gli effetti di q uestc forze, ma per ora non si conosce. Il modo con cui agiscono tut~ le forze motrici per arr·estare la irritabilità si è inducendo uno sta(,o di contraz-ione che una volta stabilito rimane perroanent.e. Deve osserva rsi però che le forze rispettivamente denominate meccaniche, calorjfere, el.::ttriche, agiscono con diife-

868 rente grado di intensità forse perchè non possia~ o ancora applicarle, in queste particolari ricerche, con egual misura di intonsit.\. E qui l'aulor·e riportava i suoi esperimenti l:lulla azione delle diverse forze' sull' orecchietta destra del cuore e riferiva come r esultato delle sue osservazioni che mentt'o tutte le forze agiscono in ultimo in modo eguale producendo la contrazione permanente, la eccitazione me~canica è molto più lenta della calorifét'a; o la eccitazione elett.rica semhra tenere un posto di mezzo, quasi che fosse una combinazione di moto meccanico e di calore. L a tensione elettrica può non pertAnto essere tanto aumentata da rivaleggiar·e il calore nei suoi effetti immediati sulla contrazione. L'autore espose i resultati di una serie di brevi e v_ive irritazioni fatte sul mnst.olo con la punta cl' un ago e li confro ntò con gli 'effetti di un colpo mostrando che in ambedue i' casi si sviluppa la rigidità, ma molto più lentamente quando ò suscitata da un ago. La influenza del calore in distruggere la it•rit.abilità. col determinur·e la contt·azione permanente l'u dimostrata con esperimenti eseguiti sa di,·er:>i animali, rane, piccioni, conigli. Fu provato che un aumento relativo di tempen\tura, in ogni classe, di circa 12° della scala di Faht• (7° della centig1·acln) olt1•e la temperatura naturale dello animalo è sufficiente a produL·re la rigidità permanente, la cau::;a della rigidità finale essendo la coagulazione del fluido muscolare co~crulabile. L'azione dello eccitamento elettrico è simile al la precedente, ma varia secondo il modo con cui si efl'ettua r eccitamento. La scarica della bottiglia di Leycla produce una contrazione che è permanente o inteL·mittente secondo la massa mul:lcolat•e e la intensità della scarica. Questo fatto fu rischiarato da una serie eli esperimenti con una batteria di Leyda e dall'effetto prodotto dalla scarica di novantasci piedi di superficie sopm animali di diverso volume e peso, dnlla pecora al piccione, non chè su sezioni del corpo degli stessi animali immediatamente dopo la mot'l.e. I fatti spei'imcnLnli dimostrarono che con una scal'ica poderosa tutto il sistema muscolare d'un piccolo animale può essere fusate istantaneamente nella rigidi tà della morte, conservanrlo l' animale la precisa po:!izionc che aveva nello istante prima di moriL·e. :Ma la ,stessa scossa fatta passare attraverso una pecora dì 54

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libbre non produsse che una temporanea contrazione dei muscoli. Bisognò molte volte ripeterla prima che la rigidità ad di venisse permanente . . Usando scariche di minore tensione, fu trovato che i muscoli o speciali tratti di muscolo, nello stesso animale immediatamente dopo la morte, possono pt•ontnmente o lentamente acquistare la rigidit<\ secondo la intensità della scarica. L'azione della corrente intermittente elottro-roagnotiCA. fu dimostrato ra~somigliare strettamente a quella della semplice scarica della bottiglia di Leyda. Se intensa induce rapida c pet•manent~ contrazione ; e se ripetuta, quando anche non ridesti che debole contrazione, abolisce lo. irritabilità, a condizioni pari, più prontamente di quando il muscolo è lasciato in riposo. L'autore parlò in questo luogo, come per incidenza dol tentativo cho comunemente si usa dopo la morte repentina, per ridestare l'azione del cuore indebolito sottoponendo lo a una corr·ente elettrica. Alcuni pratici, ei disse, sono arrivati fino al punto di introdurr·o un ago nel cuore stesso facendolo agit•e come uno dei condu'ttori d'una batleria. Questi sperimcntatori, prima di intrapt•endere tale operazione sugli individui umani, anebbero almeno dovuto osservare l'effetto dell'agente che volevano impiegare sul cuore posto al n~1do d'un animale inferiore recentemente o rnpi(lo.roente ncciso con lo annegamento o con un va-· pore narcotico. Essi avreubero allora appreso con quanta facilità la irritabilità muscolare del cuore in tutte lo suè parti è solo per un momen~o eccitata, per estinguersi quindi permanentemente. Avrebbero appt•eso che ove il sangue non attraversi il tessuto muscolare contemporaneamente all'agente eccitante, non potrebbero in altro modo più efficacemente arrostare la fun~ione che con quel metodo stesso che hanno adottato per sosienerla. Della influenza della corrente continua sulla irritabilità muscolare l'autore fece cenno in relazione coi primi esperimenti di Aldini sui cadaveri dci malfattori di recente giustiziati, e dimostrò come i fenomeni di movimento che egli induceva nei morti e che tant.a sensazione cagionarono nel 1803, fossero dovuti non al galvanismo, ma alla circostanza che i cadaveri erano stati esposti, per alcune ore dopo la morte c prima che cominciasse lo • esperimento, all'azione del ft·edclo di due gradi sotto il gelo. In conclusione la corrente continua agisce sulla fibra musoolare alla

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guisa del calore. Se il muscolo morto di recente sia. esposto al freddo, la corrente, se sufficiente, ristora per breve tempo la irritabilità e finalmente la spenge con lo indurre la contrazione persistente. Se il muscolo morto di fresco è lasci~to alla sua teJ:11peratura naturale, la corrente abbrevia soltanto il periodo di irritabilità, affrettando la contrazione.

Sottra:done od aumento del setntJWJ. - Sotto questo capitoìo l'autore consid'erò anzitutto l'effetto della sottrazione del sangue dalla fibra musc(•lare vivente. Ei dimostrò che quando l'onda sanguigna era molto rapida, si aveva invariabilmente un periodo di eccitazione muscolare. !\elle pecore 'u ccise al· macello ci trovò che questo' eccitamento muscolare si avvera alloraquando ,l a proporzione del sangue r emosso dall'animale equivale a circa la 32a parte del peso dell'animale. La irritabilità aumentata passa rapidamente in convulsione generale senza coscienza e, di regola, cessa per un tempo con la temporanea cessazione di ulteriore perdita di saug·uo. Dopo questo la irritabilità rimane se il sangue è arrestato completamente, e può essere chiamata in azione c\a uno stimolo esterno, però raramente si manifesta spontaneamente quando i Yasi sono lasciati divisi' ed aperti. Dopo un intervallo di uno o due mjnuti si ha nuova perdita di sangue seguìta da un eccitamento muscolare che segna il momento deÙa morte dei sistemi. Il rcspit•o e la cit•colazione cessano, ma i muscoli volontari conservano la loro irritabilità lJer parecchi minuti poichè subiscono la contt•azione permanente. E:;si conservano invct•o la irritabilità sotto la influenza del freddo e la perdono sotto la influenza del moto ~eccanico, del calore o della elettriciLà non altrimenti che quando ·la morte è stata prodotta senza estrazione di. sangue. Il fatto dei d ue stadii di esaltamento della irritabilità muscolare durante l'estrazione del sangue è importante, come quello .che sta acl indicare le due difl'erenti tensioni muscolari, a cui è stata già fatta aliusione. Il primo atto convul!livo, cgnv!Jlsione di sincope segna un periodo determinato in cui la tensione del cuore e quindi di tut.to il sistema vascolare è ridotta a un gradÒ di l\Zione ben definita e associata a fenomeni definiti. In questo periodo la forza del cuore è sufficente perché i muscoli si muovano inconsapevolme~te, e se il sangue venga risto-

Stl rato, porchè tornino poco a poco in condizione da servire al rapido sviluppo della vita attiva consciente. Il secondo eccitamento, convulsione della morte, indica il periodo, in cui cessa la teJISione passiva ~d uHima della potenza muscolare. E qui l'autore fece una distinzione fl'a la condizione muscolare presente durante la sincope e quella durante la morte. La, sincope significa l' azione rimasta del cuor~ ad una bassa tensione, da cui .può rapidamente essere risollevata alla più alta tensione in cui ha luogo il ristabilimento dei poteri vitali; la morte sig nifica la cessazione délla infima tensione alla quale il cuore può effetti va mente agire. ' F u dimostrato che in tutti i casi di ravvivamento dopo la morte apparente, il cuore era in condizione di un muscolo che agisce sdttò la più bassa, tensione. I n. questo stadio intermedio ft•a la sincope e la morte erano ottenibili i piÙ sorprendenti resultati; ma oltre questo periodo, i metodi così efficaci in esso erano praticamente inutili per il ritorno della vita. Se tal uno domandasse il perché, ad un certo periodo della emorragia, vi è sviluppo di ieritabilità muscolare, la risposta non sarebbe difficile. Il fenomeno è probabilmente dovuto a una irregolarità nella distribuzione dei poteri fra l'organo muscolare e il centro nervoso con cui è connesso : l' effetto è cioè do-xuto a una conti nua irritazione nervosa applicata al muscolo dopo che la r esistenza del muscolo è infievo1ita, mentr e la cessazione del moto è dovuta allo esaurimento nervoso che vi t ien dietro. Nel lll'imo ordi(le di cambiamenti sono implicati i muscol i e i cent ri volontari; ma, la perdita del sangue continuando gli stessi cambiamenti interessano con lo stesso ordine i muscoli involonLari e i loro centri nervosi. Del che è conseguenza la seconda convtùsione che è segno di morte, dopo cui non ci ha altro movimento se non limitato ad alcune parti: cessa quindi il moto centrale quel moto cioè che si diffonde a t utte le parti come da un sorgente unica di r>otenza e tutte le sostiene· come se partito da un centro unico di direzione. L'autore descrisse in questo luogo molti esperimenti tentati onde conservare il sangue per la trasfusione. Erasi dapprima argomentato di poterlQ conservare con la lenta essiccazione, ma trovò che quando il sangue era sottoposto alla evaporazione, per quanto lentamente, si formava alla sna superficie una pellicola

872 albuminosa, a questa si opponeva alla perfezione del processo. Recentemente è stata più fortunata evaporando il sangue, a cui erano state aggiunte sostanze saline.

Azione di alcwni agenti cltimici. - Tn questa parte della sna lettura l'autore espose una serie di ricerche sperimentali con varie sostanze chimiche organiche ed inorganiche che tendono a prolungare il periodo della irritabilità muscolare clifiondendosi nei tessut i degli animali recentemente morti. Le sostanze che sospendono la irritabilità agiscono in due maniere. Alcune, come il clorUI'O di socli'o ed altt•o sostan ~c saline solubili agiscono semplicemente tenendo il liquido coagulabile del tessuto muscolare in uno stato continuo di fluidità; altri sembrano avere una diversa azione c tenere la funzione nervosa come in sospeso. n niirito d' amilc ed altl'i membri dèlla stessa serie appartengono all'ultima classe di agcnLi, ed alcuno pure dci derivati del cianogeno esercita somigliante infiuenza. Negli sperimenti col nitrito d'amilc sugli animali a sangue freddo (rane), l'autore sospese l'irritabili tà muscolare per il periodo di nove giorni, e la vide poi ristabilirsi ftno alla rintegrazione della vita. In un caso questa rintcgrazioue ebbe luogo dopochà era; cominciata la decomposizione nella membrana palrnare dei piedi dell'animalo. N egli animali a sangue caldo la sospensione della irritabilità è stata effettuata dai nitriti ed anche dal cianogeno non per così luogo tempo, ma per ore e in un ca~o fino a dieci or e. Rotto la rubrica « Azione sulla sostnm:a nervosa » l'autore comprese finalmente, la descrizione di certi esperimenti da esso incominciati per determinare gli effetti diretti di alcuni agenti sulla sostanza ner~osa. I n tutto il seguito delle sue ricerche nessun fatto lo ha tanto fortemente impressionato quanto questo, che la irritabilità muscolare in quanto appartiene al muscolt> può mantenersi dello ore dopochè è cessata la e~cita~io ne nervosa che la chiama in azione spontanea. Quindi ei ne inferi..,co che dopo morte la materia nervosa subisce un cambiamento di stato che nel resultatn è identico con quell'alterazione dei muscoli che dicesi rigo1· mortis. È inoltl'c provato da alcuni rari casi che la inerzia finale della materia nervosa può esser sospesa o ravvivata, talcbè tutti i muscoli possono essere rianimati. Quest{) punto fu dilucidato dal fenomeno non ha guarì ossern.1.to dal

873 D. ·:VVasclale \Vatson di N ewport sopra un mostro doppio. Erano fanciulli nati con tali aderenze che era impossibile la loro separazione. Ambedue ;rissero egualmente per tre ore dopo la nascit~ • quindi uno morì. e rimase morto per t re ore, mehtre l'alLro viveva. Al termine di questo tempo il fanciullo morto ricominciò a respirare e mostrò altri segnj di attività muscolare, poscia cadde in una seconda morte, ma a intervalli di circa. quattro ore si muoveva di nuovo ; !ìnalmente ventitrè ore dopo la sua prima morte apparente, durante un · accesso di g'rida dèll' infant e vivo, ricuperò' abbastanza forza per respirare ed anco per gridare, e manifestò segni d~ vita in tutti i snoi muscoli, eccettuato il CllOre, per. venti minuti; dopo di che ebbe un gravo accesso di convulsioni cbe pose fine ad ogni ulteriore movimento. I n questo caso rautore avvisò che la conservazione della irrilabilità muscolare dipendesse dalla conservazione nell'organismo nervoso dellé condizioni necessarie per eccilare il moto. It rimanente del su,o discol'SO spese.in descrivere le sue ricer che sulla possibilità di sospendere le altera-tioni nervose che seguitano alla. morte, onde si conservino le condizioni richieste per la comunicazione dello impulso nervoso alla fibra tnllscolal'e.' l

Conclusione. - Vi sono tre gradi di iM'itabilità muscolare : l'attiva 'efficiente, la passiva efficiente, la negativa inefficiente. Il muscolo dopo morte può essere sospeso in ognuna di queste condizioni, ma in ' genera, è l'ultima quella in cui è mantenuto lungamente dopo morte.

l 0 La irritabilità muscolare può essere sospesa o spenta del tutt o sotto tre diverse condizioni, che si riferiscono ai rapporti di quella con la. attività nervosa :_ a) L'attività nervosa e la muscolare possono essere egualmente sospese, a cui può se15uire lq spontaneo ritorno del movimento; b) La irritabilità muscolare può sopramvere alla funzione nervosa, onde il fenomeno della irritabilità può essere indott o dalla applicazione di forze motrici, ma non può spontaneamente manifestarsi; c) La fuozione ner vosa può sopravvivere alla irritabilità muscolare, e in tal circostan:.~a la irritabilità è invariàbilmente Giornale di Medie. milit. 1.873.

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arrestata dalla contrattilità persistent e" che si sviluppa nella ftbra muscolare. .2° L'attività nervosa che eccita l'azione mu~colare è identica con tutte le forze ·motrici o non particolare ad alcuna. È .equivalente alla forza meccanica calorifica o elettrica ed egualmente Sllscettibile di manifestazione per ognuna di queste. :3° La irritabilità' muscolare dopo morte è possibile sotto certe co~dizioili. Il freddo, se di un Qerto grado, la sospende s'enza abolirla. Le forze motrici la arrestano. Il sangue la sostiene o la deprime secondo l'equilibrio dei poteri fra il sistema muscolare e il ner~oso. Alcuni agenti chimici la sospendono inctipenclentemente, altri unit_amente con la funzione nervosa. Quando la ~o spensione è ' eguale è· possibile che ritorni spontaneamente, quando disuguale questa possibilità non esiste. •.

L'autore concluse dicendo esservi stato sei grandi periodi di progresso nella medicina ftsiologica, che sono la introduzione dell'arte anatomica, la scoperta della circolazione del sangue, la ·scoperta del processo chimico di respirazione o di nutrizione, la scoperta dell'interna struttura dei corpi animali, la scoperta della osmosi o dello stato cristalloide e colloide della materia animale e la scoperta· dei met odi di estinzione génerale e locale del dolore. L'ultimo grande progressp ha per oggetto la scoperta dei rapporti precisi del sistema ne~voso col muscolare in istato di vita e in quello di morte. Ciò stabilito, i fenomeni del movimento muscolare la sua sopensione o la sua abolizione saranno compresi al pari di 'ogni altro fatto ilsico che sta nel cerchio delle ricerche sperimentali.., (M.edz'cal Tz'mes and Gazetie, 6 settembre 1873).

Ricerche sulla fisiologia e pa\ ologia del cervello, del dott. FERR.IER.

Non è da gran tempo che si è tentato localizzare in scientinca maniera le funzioni del cervello, .e recentemente sono stati fatti su que.sta via notevoli progressi.. Anzitutto si riconobbe che gli emisferi cerebrali hanno la part.e ·più importante n~ll' esercizio delle facolt~ intellettuali. Pe:rò Galle' e Spurzheim, ai quali non

!375 ' si può negare il merito di avere rièhiamato l'attenzione su questo punto, mescolarono il veto con ogni specie di asslirdità, Non difficile scuoprire che il cervelletto presiedeva in qualche modo ai movimenti ·, ma come e in qual manie:'a ~on' era facile provare, nè fu provato fino ad ora. Non era d.el pari dif:tìcile rilevare la importanza d~lla midolla allungata , ma quali .s_ieno le sue precise funzio1~i , anche presentemente, è tutt' altro che assodato. ·Molto invero è stato fatto per dimostrare <{_he dessa es,ercita la più grande influenza sulla circoìazipne e la respirazione direttamente, ' e. indirettamente sopra moite altre funzioni -dell'organismo. Ma' quando cì appressiamo allo studio degli emisferi cerebrali , • è mestieri non dimenticare che nell' uomo i gangli cerèbrali; la ma~sa ci.oè degli emisferi sopravanza tanto le altre parti importanti del cervello, che queste sono come perdute· nella loro sostanza, mentre in alcuni degli animali inferiorj, specialmente i pesci, s''incontrano successivamente d'avanti in dietro i lobi olfattot·~, i. loti cerebrali, i lobi ottici, il cervelletto e la midolla 1allungata. ' Alla base di ciò ·c!1e nell! uomo chiatnasi il .cerebro, sono due grandi masse gangliari , i ~orpi striati e i talami ottici, che ·sono in int ima connessione con 'il cervello .propriamente detto (emisferi cerebrali) e che d'altra parte comunicano più o meno jlirettamente con Ja. corda spillale e la distribuzione periferica dei nervi. Ora, se c'i è qualche cosa di provato nella fisiologia cerebrale è sicu1'amente qne:;;to, che i così detti talami ottici sono i centri di recezione dal di fu.Q.ri , in altri termini , .i ce otri sensitivi , e. che i coepi striati sono i ·centri della motalità vuoi riflessa , vuoi direttamente suscitata dal cervello. Queste due grhndi masse eli materia grigia sono interposte fea la mater:ia grigia degli emisferi e il tronco conduttot e ·' che è la materia bianca e grigia èlelht midolla spinale: e mentre la irritazione dell'una può produrre segni di. dolore 1 la irritazione dell'altra produce sempr~ motq sotto forma di' convulsione. Ma qui sorge la quistione: come è possibile irritare il. coepo striato , sen~a ledere altre parti del cervello , in modo che altri elementi n.on s' .i ntroducano nei resultati dello sperimento? E questa è stata iìno ad ora una insormontabile -difficolh\. Fu scoperto eh!') ia sostanza ner,;osa costituente il cervello é la midolla spinale non era capace d'irritazione per stimolo diretto, specialmente per la elettricità. Non pèrtanto due

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osservatori tedeschi, Tutsch e Hitzigg fecero il tentativo di determinare la funzione, iniettando per una sottile cannula acido cromico nella sostanza del cervello. Questo uccise naturalmente una certa porzione della sostanza cerebrale, la cui estensione era contrassegnata dal cambiamento di colore. In tal guisa essi raggiunsero fatti di grande importanza, specialmente relativi alla localizzazione di certe funzioni.. La stessa linea di ricerche fu quindi proseguita dal dott. Ferrier, il quale trovò ~11e con la elettricità indotta potevansi ottenere molto migliori restùtati che con qualunque altro metodo. Ecco le conclue:ioni del lavoro di Ferricr : l o Le por-tioni anteriori degli emisferi cerebrali sono i centri principali del moto volontario e della manifestazione attiva della intelligenza. .20 Le circonvoluzioni individuali sono centri di~tinti e separati ; e in certi gruppi definiti di circonvoluzioni o in corrispondenti regioni di cervello, senza circonvoluzioni sono localizzati i centri pei varii movimenti delle palpebre , della faccia , della bocca e della lingua, dell'occhio, del collo, della mano, dei piedi e della coda. Notevoli differenze s' incontrano, corrispondenti alle abitudini dell'animale f1·a i diversi ceutri. Cosi i centri per la coda nei cani, per le zampe nei gatti, pei labbri e la bocca nei conigli sono molto più spiccati e rilevanti. 3° L 'a1.ione degli emisferi è in generale incrociata: ma certi movimenti della bocca, lingua e collo sono coorclinnti bilateralmente da ciascun emisfero cerebrale. 4° Le cause prossime delle differenti epilessie, sono, come il dott. Hughliugs-jnckson suppone, lesioni dci diversi centri, che riilettonsi sugli emisferi cerebrali. L'affezione può essere limitata artificialmente a un muscolo o gruppo di muscoJj, o far che invada tutti i muscoli con spuma alla bocca, morsicatura della lingua e perdita della coscienza. Quando, indotta artificialmente, l'affezione, per regola, attacca prima i muscoli, che sono più in uso pei moti volontari ; combinando ciò sorprendentemonto con le osservazioni cbimicùc del do(t. llugltliugs-jackson. 5° La corea è della stessa nn tura della epilessia, dipendendo da momentanee e successivo lesioni dei centri cerebrali individuali. Sotto questo riguardo lo idee del dott. Hughliugsjackson sono di nuovo sperimentalmente confermate.

6° I corpi, istriati ha!} no azione .incrociata o •sono centri pei muscoli dell' op1wsto lato del corpo. La forte irritazione di uno determina il pleurostotono, predominando i flessori sop,ra gli estettsori 7° I talami ottici, il fornice ·, il grande ippocampo e le circonvoluzioni aggi'uppate intorno a questo non hanno aiione sui movimenti, e sono probabilmente connessi con la sensazione. 8° I lobi ottici o corpi quadrigemelli, oltre i loro rapporti ·con la visione e i movimenti dell'iride, so.no centri pej. muscoli estensori della testa , del tronco e delle gambe. La irritazione di questi centri cagiona opistotono e trisma: ~o n cervellet to è il centro coordinatore dei movimenti del globo oculare. Ogni Jobulo separato è (nel coniglio) un centro distinto per speci~li cambiamenti dell'asse ottico. 10° Dalla integrità di questi cent t' i dip'ende il mantenimento d'equilibrio del corpo. ll0 n ristagno o ì' oscillazione del globo oculare è un' affe.zione eplettiforme dei centri cet·ebellnri oculo-motori. 12° Questi resultati spiegano molti sintomi, fìno ad ora oscuri, di malattie cerebrali e· ci servono a localizzare con la più gran ·certezza molte forme eli lesioni cerebrali. (Medical Times and Gazette agosto 1873). 1

Oz o n o e C h o l era. M. PETTE:'<1WFFER.

Ella è cosa probabile che colla diif'usione del cholera verrà più spesso ventilata la questione·se esista realmente un nesso tra lo sviluppo delle epidemie locali e lo stato ozonomet1·ico çlella atmosfera; nesso che fu da molti sostenuto e da moll.i contestato : le osservazioni imparziali di Schieffendecket' e dei medici di Konisbe~ga pubblicate nei ~·apporti dell'Accademitt medi ca' vie.nnese non ci danno gran motivo a sperare che questo nesso esista. Si potrebbe però a questo proposito obiettare che un tal genere di ricerche dife tta ·dei mezzi opportuni per somministrarci prove .convincenti poiché fino ad ora si è adoperato nn met.odo che misura la qualità d'ozono solo approssimat ivamente difatti essi

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metodi sono piuttosto ozonosoopii che ozonometri. Il loro difetto principale pare consista in ciò che coll'esporre como si fa or a la cosi delta carta ozonometrica all'aria, la quantità di questo fluido che in un determinato tempo ,,j è passato sopra non è più ten uta a calcolo. Pettenkoffer credeva che la poca ventilazione fosse la causa per cui non avveniva alcuna reazione di ozono noi luoghi abitati o chiusi. E questa idea ha dato . occasione al dottor Wolffbnzel a ricercare di quanta aria si abbisogni in aperta. campagna, di quanto si abbisogni in una casa pet' provocare la r eazione di ozono. 'Mille litri di aria libera davano già 'lna sensibile reazione. L'a t'i a invece delle camere spaziose aereate e anche inabitate come quello dell'istituto fisiologico di Monaco non diede alcun segno deiJa presenza d'ozono benché fosse passato sulla carta nella quantità di 10- 12000 litri d'aria. Questo fatto è tanto più sorprendente in qua nto che si sa che l'aria nello camere anche quando sono chiuse lo porte e le finestre si cambia sempre con maggiore o minor rapidità. Il dottor Wolffhligel ha constatato la mancanzn. di ozono, o per lo meno la mancanza di reazione o:.:onometrica ancl1e nell'aria ad nn basso livello. Difatti ad nn metr·o di profondità dal terreno non si vede più reazione d'ozono tenendo anche la carta esposta per giorni i ntori. Vivendo noi adunque nelle nostre abitazioni senza ozono nell'aria ne viene che una maggiore o minore quantità di o1.ono nell'aria libera non sarà di una grande influenza sulla nostra salute. Con ciò non si vuol negare che l'ozono dell' atmosfera abbia una importantissima parto nell'economia della natura. Basti l'aver dimostrato che i metodi che finora possediamo per misur are lo stato ozonometrico dell' aria sono difettosi e i nesatti o come tali possano condurci a risultati scientifici soddisfacenti. (Berlina-r IQinin Wosh).

Sulla essenza e cnrabilità della piu frequente •forma di sordità progressiva. W E BER.

Un'osservazione ripetuta per più anni ha condotto l'autore alla convinzione che un grandissimo nu~ero dei casi più frequenti di sordità .progressiva si debba riferire a cause anatomiche diver.so

879 essenzialmente da quelle che :fino ad ora come tali erano risguardate. Difatti mentre cqme principalissima causa di questa frequentissima malattia era ritenuta il catarro cronico dell'orecchio medio, ritiene invece l'autore che l'affusiono della cavità dP.l timpano sia un fenomeno secondario e che la vera e primaria cagione sia da ricercarsi l'avere nella paralisi dei muscoli che stanno in relazione colla tuba ·eustacchiana, vale a dire il muscolo tonsore del velo perduto (sfeno-salpingo-stafilino), eleYatore del :velo (petro-stafilino), e tonsoro del timpano. Difatti questo apparato muscolare, stando alle ricerche anatomiche dell' auto1'c, avrebbe l'ufficio di influire sulla posizione e forma i.lella tuba eustacchjaua, di mantenerht costantemente aperta e provvedere cosi ad una incessante e moderata ventilazione della ca;vità del timpano; lo scambio dell'aria poi avrebbe Juo~o medianto la respirazione. Ma quella continua ventilazione è unn condizione indjspensabile per mantepere in slato normale la ca:.. vitA del timpano o le parti in esso contenule; perciò una progressiva diminuzione dì funzionalità dei sopradetti muscoli (paresi o pat•alisi) avrà por immediato effetto la ch it1sur·~• più o meno completa della tromba e con essa verra a stabilirsi una intera serio di alterazioni consecutive le qu:1li dalla semplice iperemia possono progre~ire al catarro e alle morbose adesioni ; d'altra parte anchP. per una p~rmunentc condizione di antagonismo tra i muscoli tonsori del velo pendulo e tcnsore del timpano paralizzati può aver luogo una contrattura di codesto secondo muscolo, immobilità della catena degli ossicini, aumento di pressione per entt•o il labirinto e :finalmente sinostosi della staffa col vestibolo. • Che l'indebolimento dell'apparato muscolare della tromba sia la primaria causa dell'affeziono t l'autore tenta dimostrarlo con una minuta analisi dei sintomi proprii dell'a!Iezione o colla guida dell'eziologia. E principalmente per rapporto ai sintomi è di una grande importanza, la mancanza di catarro nella tromba, la facilità· colla quale si lascia introdurre il catetere e i sorprendenti effetti che si ottengono colla elettricità, per l'applicazione della quale l'autore ha ideato un apposito apparecchio. Per rapporto all'eziologia il fatto frequente che tutte le malattie costituzionali a carattere arterioso, tifo, difterite, certe affcziom locali di manifesta influenza sulla muscolatura delle fauci come il catarro

, ,

880 faringeo, possono formare una disposizione per' l'affezione in discorso sembra veni,re iri appoggio all'ipotesi dell'autore. ' · È da notarsi che l'affezione è più frequente nelle donne che ,n~gli uomini; cl1e quantunque talora incominci nella tenera età . essa però non acquista ~n carattere serio che più tardi e sotto cer~e influenze debilit~nti specjalmente, il puerperio. • La t~rapia, quando ùon venga intrapresa in uno stadio tropp~ avanzato dell'atfezio11e può disporre di molti ed efficacissimi mezzi generali quali sarebbero .i bagni, i ma,r:ziali, ecc., deve essere coadiuvata però in seguito dal 1trattame.pto locale e speciaimente eccitando la mùscolalura della tuba mediante la metodica ·faradisazione intratubaria, di quest'ultimo mezzo• sostiene l'autore di aver o,ttenuto i più splendidi risùltati. Nei _casi d·i ·antica data bisogna combattere l' atfezi~ne della cp.vita del timpano colle iniezioni; nei casi più antichi ed ostinati non avvi altro mezzo cui .ricorrere chè la tenotemia del tensore del timpano colla quale operazione si impediscé il progredire de)la sordità. Sulla colesteremia. La intossicazione ·colemica cièè' i gravi fenome_ni cerebrali che si osservano ih certe forme d'itterizia e nell'atrofia gialla del fegato sono dalla maggior parte ~egli autori considerati quali effetti della titenzione -degli elem,enti biliari specialmente.dei sali 9qve entra l'acido colico in causa della loro dannosa inJluenzil sui corpuscoli rossi del sangue. 9oltanto il Trerichs h,a ~ost~nuto che la bile com11Iet~mente costituita non esercita alcuna sinistra azione sul · sistema ' nervoso ma che invece la causa dell' avvelen;mento sia piuttosto da ~ttribufrsi all'ac~umularsi degli elementi che concorrono a formare questa secrezione, quando questo trova un ostacolo in qualche processo morboso del fegato . Partendo da questa i p·otesi Flint e Pagès hanno attribuito alla colesterina una parte jmportante nella patogenesi dell' avvelena~ento ·colemico ed il Pagès poi ' ba t entato di dimostrare sperimentalmentt> l'azione. malefica della coÌesterina introdotta nel circolo sanguigno. Frattanto questi tentativi fallirono. Kolomans Miiller volle ripetere gli stessi sperimenti con alcune rnodi!ìcazioni nella · clinica di Bamberger e ne ebbe risultati positivi. L'autore ha sperimen -

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tato su dei cani, e per le iniezioni si servì delle vene crurali. Instituì dapprima una serie d'esperimenti col glicocolato di soda, taurina e bile perparata. Cotali materie introdotte e trattenute in circolo anche per molto tempo non provocarono fenomeni di colemia. L a colesterina usata per l'esperimento fu preparata in modo da essere incorporata c9.n un po' di glicerina e la miscela fu poi allungata con acqua di sapone. In questa maniera si ottiene la colesterina molto suddivisa. In t utti i nove sperimenti fatti in codesto modo l'autore ottenne lo stesso quadro fenome- , nologico quale il Lehert ce lo indica nei suoi tratti più caratteristici cioè.con depressione e corea. . Gli animali tremano, diventano abbattuti, rispondono con lentezza se chiamati, non possono tenersi sulle gambe, cadono in sapore e· muoiono cotnatosi nel periodo di 28 a 93 ore dopo l'iniezione. In un animale si manifestò anche un parossismo di manìa furi osa che il 'l'rauhe de~crive come sintomo più caratteristico della colemia. Non si osservano mai convulsio,ni. L'esame dell'orina non diede a rilevare alcun che d'abnorme, egualmente nulla di particolare, si scoprì alla necroscopia teannc l'ed<!ma dci llolrnoni. AJ?poggiato al r isùltato di codesti sperimenti l'autore si credo in diritto di sostenere che i fenomeni cerebrali concomitanti le gravi forme d'itterizia e qualche altl'a affezione del fegato, fenomeni che nel loro complesso ci rappresentano la cosidct,ta colemia son da attribuirsi alla permanenza della colesterina nel sangue. La colesterina, come è noto , non è punto un prodotto del fegato, rua circola nel sangue come prodotto dello scambio molecolare di molti t essuti ; per un p~ocesso di diffusione si accompagna alla bile e colla medesima viene ~liminata. Tutto ciò che altera cotesto processo di diffusione nel quale probabilmente le estremità dei canaliculi lJiliari hanno parte importantissima, è capace di provocare una ritenzione di quella sostanza escrementizia e così si spiegherebbe come in affezioni epatiche di natura diversa e anche nelle affezioni di carattere non pernicioso possa svilupparsi la colesteremi'!. (Are/dv. fii,?·. ea;pe1·imentelle _Patholoque).

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Sui corpuscoli spirali scoperti da Ohermeyer nella febbre r icorrente. E NGEL •

Nel marzo di quest'anno il dottor Ohermeyer notificò nel Cenfl·alblatt che nel sangue degli infermi per febbre ricorrente durante l'accesso febbrile aveva scoperto certi filamenti dotati di pr:oprio e speciale movimento. Questa sua osservazione corredata delle relative figure partecipò poco appresso alla Società medica di Berlino. D'allora in poi nè da l'tti nè da altri fttrono fatte ul- · t erior( ricerch<:i intorno a questa scoperta. Epp{lre essa doveva risvegliar\3 un certo interesse, e tanto più vivo in quanto che ci offriva nuovi punti di veduta per una malattia, che per quanto chiara nelle sue manifestazioni è tuttot•a molto enigmatica nella sua essenza. Se codesta scoperta non era nna illusione si aveva pr:!r la prima volta la prova di fatto della presenza di organismi nel sangue; e certamente era la prima volta, })Qichè,-se per certe malattie d' infeìione fu fatto cenno di organismi nel sangue quali causa morbosa - tali per esempio i bacterii di Davaine per la gangrena della milza, le crittogame di Salisbury per la sifilide tali osservazioni e:ano rimaste senza alcun valore clinico poiché diversamente apprezzati dai varii sperimentatori. Mi credo perciò giustificato anzi in, dovere giacché si continua tuttora a dubitare delle asserzioni di ' Ohermeyer, render .di pubblica ragione lé poche osser.vazioni da me fatte sul sangue nella febbre ricorrente. Dopoché i corpuscoli spirali si trov::.rono realmente in alcune esperienze - cosa che da principio presentò qualche difficoltà - cominciai a fare regolari ricerche ecl ora possiedo osservazioni ben constatate su 18 ammalati con 25 accessi\ •

Questi accessi si ripartiscono in modo che furono visitati: Nel l 0 accesso » l o e 2° accesso . » 20 accesso » 20 e so accesso . » so accesso

l ammalato 5 ammalati 7 » 2 » 3 »

883 Il risultato fLt come quello annunciato da Ohermeyer cioè le spine (recur1·ens spù·illen) furono trovate constantemente durante l'accesso, mancavano costantemente nel tempo dell'apiressia. Pe1· ciò che ha riguardo a codesti organismi non posso qui che confermare pienamente le asserzioni di Ohermeyer. Essi corpuscoli appaiono di materia omogenea, senza divisioni, pallidi, e molto meno tini dei Jililamenti di fibrina che si fOJ•mano gradatamente. Non potei :fino ad ora misurarli esattamente. In quanto alla loro lunghezza però posso assicurare che è 26 volte maggiore che nei corpuscoli sanguigni, e quest{) mi par degno di menzione che se si guard~no su di un piano appariscono incm·vati ma in realtà sono contorti a spina come la punta di un cavaturaccioli, le due estremità che tet•minano in punta aguzza stanno sull' asse della spirale il raggio d' incurvatura è assai piccolo ed è costante in rapporto al diametro di spessore. Esso diametro ingrandiva però :fino al doppio c anche più quando le spirali sospendevano il loro movimento. La loro quantità è variabilissima come la loro lunghezza; in alcuni sperimenti a stento si pot6 trovarnc una sola, in altri venivano sotto il microscopio in tale enorme quat;tt.ità. che senza esagerazione si poteva calcolare a qualche miliardo, talvolta si trovano a mucchi e cosi congiunte da sembrare una sola e grossa spina fincbè cot,~ un movimento repentino si separ ano; altre infine si vedono avvitic.ohiate irregolarmente, altre infine foggiate a gomitolo con tanti raggi che lo fa rassomig~iare a una stella. · Si può distinguere il loro movimento in tre modi; l 0 ondulato cioè per tutta la sua lunghezza il corpo si innalza e si abbassa con grande celerità ; 2° s' incurva in una posizione qualunque ; 3° una estremità si ~ssa e resta ferma mentre l'altra gira sul proprio asse. In quanto al tempo in cui questo spine si trovano risulta dalle esperienze che, come si é detto più sopra, si trovano soltanto durante l'accesso e specialmente esaminando il sangue nello st adio iniziale del freddo. Da ulteriori osservazioni poi si può conchiudere che le spine di Ohermeyer si possono vedere 24. ore dopo l'accesso e al piu presto )?ossono spai'ire 24 ore prima della · risoluzione. Con ciò abbiamo guadagnato molto per la diagnosi poichè nei casi dubbiosi, le ricerche microscopiche dopo le 24 ore si pos-

884 sono rendere edotti sulla natura della malattia. E un caso occorsomi ne fa bella testimonianza : Un ammalato ebbe un primo c un secondo accesso. Le spire si trovarono già 6 ore pill tardi nel sangue e furono veduto sempre :fino al quarto giorno. Al quinto giomo non astante che la febbre continuasse e piuttosto r isentita scomparvero nè si rividero; al gio1'no dopo siccome la febbre continuava il diagnostico in questo caso es:;ct•c alla febbre ricorrente soLtentrata altra malattia febbrile, ed in falli poco dopo sopravvenne il Ufo esant ematico. Le modifìcazioni che si scorgono nelle spire durante l'accesso· si limitano a cambiamenti di numero e gt•anclezza. Bei1cbè non si sia potuto ancora precisare se il numero delle spire stia in rapporto colla intensità dell'accesso è però indubitato che durante l'accesso lo spit•o aumentano considerevolmente in numero e che prima della declinazione esse diminuiscono. Due volte ho riscontrato prima della risoluzione dell'accesso spire senza movimento ma molto rare. Dappoichè la comparsa delle spire nella febbre ricorrente è cosa oramai messa fuor di dubbio, restava scoprire il loro nesso causale colla febbre mediante la p1·ova di1·etta dell' inoculazione . A tale scopo era necessario isolare le spiro in un mezzo indifferente e capace d'iniettarsi; il siero ottenuto colla coagulazione si mostl'ò il mezzo più acconcio. Si ftlcero gli esperimenti d'innesto sopra tre cani dopo che fu misurata la loro temperatura e trovata costanto, fn infettata da da uno a due gt•ammi di siero ricco di spire nella vena femorale e si fecero osservazioni ed esatte mi.>urazioni per due settimane duo volte nl giorno. Il risultato fu negativo, poichè non si troYò mai elevata la temperatura al di sopra del normale nò le spire si trovarono mai nel sangue. Il qual faLto però non potca condurci ad una conclusione in quanto che si sa che per corte sostanze alcuni ani1ilali sono inoculabili cd altri no. Furono accut•ntamente esaminati i varii fìuid i dei malati e loro secrezioni cioè la saliva, rorina, il siero raccolto da un vescicante ecc. ed anche qui si ebbe risultato affatto negativo, perciò si dovette concbiudero che nelle condizioni normali le spire non vengono eliminate. Un fenomeno molto singolare si è cho le spil'e mentre che scompaiono nella risoluzione dell'accesso e talune volte poco

$85

prima d~lla risoluzione perdono ogni movimento, nel siero invece e nel sangue deiìj)rinizzato continuano ad 1esistere e non so~o si mantengono in moto ma crescono anche in lunghezza. Ma non fu possibile osservarli nel loro sviluppo ed ulteriori modificazioni perchè comparvero i batter-ii a çlistu rbare l'os.servazjone. Ecco ora Ìll riassunto le operazioni chimiche eseguite stù sangue dei malati. Per conservar e le spire è egualmente buona una soluzione di cloruro di sodio come lo stesso siero. n loro movimen to non fu punto disturbato nè dal cloridrato nè dal solfato di chinina e ciò fece vedere che è impossibile col chini no troncare gli accessi. Egualmente inattive restarono le soluzioni di jodio, di potassa di soda, d'acido carbonico, d'acido fenico. La glicerina pura gli arrestava nel lO!'O movimento forse per nzio)le meccanica ; ma anche la. glicerina al1ungata coJL'acqua li. distruggeva presto ; lo stesso effetto si otteneva con qualche preparato di mercur io (cloidrato e nitrato). Altri esperimenti non si fecero; dai pochi fatti però si può dedurre: l · l 0 La presenza dei corpuscoli spirali è un fenomeno costante del parossisma febbrile. 2° Che vi ha un tempo, in cui non si possono più trovare nel corpo errn.Qte, mentre che nello stesso tempo sono visibili e si muovono fuori del corpo. 3° Che la glicerina ed alcuni preparati di mercurio sono capaci di m•resLare il loro movimento. Finalmente è da notar:;;i che fu' sperimentato il sangue di parecclli alt.ri infermi d'altre malattie come difterite, morbillo intermittente ecc. non si riscontra mai la presenza di cotali organismi.

Origine nevropatica del diabete insipido.

n diabete semplice per causa nevropatica fu constatato recent emente da 1\'Ioslel' in tre casi. Il primo appartiene ad un ragazzo di 7 a on.i , ti quale nel suo primo anno di età superò una meoingite cerebro-spirale e durante la lunga convalescenza presentò i sintomi del diabete insipido. Essi fenomeni persistettero per anni, nonostante i tentativi di cura. Un altro caso si manifestò immediatamente dopo una percossa

886 • ·alla testa' che un giovane di 17 anni aveva riportata a l terzo annO< di età. I fenomeni della malattia furono molto gravi al principio, ma si mitigarono poscia dietro la cura fatta con forti dosi di acetato di piombo ·e di oppio. In un terzo ammalato il momento eziologico dell'affezione sorse da proc~ssi sifilitici çlel cervello , i quali procurarono anche gravi fenomeni relativi al sistema nervoso come crampi ed emiplegia con esito letale; l'au- · topsia dimostrò estesi focolai di ranu;no,lliroento del lobo sinistro e della .midolla oblungata. ' ( Virchovfs Archiv.) 1

La cura della difterite nell'ultimo decennio del dott. ·· SCHWANS.

L.a denominazione di difterite introdotta la prima volta dal Bretonneau nel 1826 ; non avrebbe dovuto riguardarsi come la sèOp.erta di una nuova malattia. Accadde per la difterite come per il tifo , il pholera ed alt're malatti-a d' infezione. Certamente esse esistevano fino dai più remoti tempi: solamente si conoscevano sotto divet'si nomi, a seconda delle teorie p1'ofessate dalle varie sct10le e loro seguaci. Frattanto è constatato ché la malattia chiamata dai nostri ~ntenati febbre bìliosa., putrida, nervosa,. gastrica, l'odierna, l'anatomia patologica: l' ha diìnostrata un processo tifoso. Riguardo al cholor.a il medico indiano Charaka, che viveva nel secolo prima di Cristo conosceva qu·e sta malattia. Pettenkoffer asserisce che i tre stadii del cholera cblle relative derfominazioni si trovano nella lingua sanscrita. Si può provare la medesima .cosa per la difterite. Bretonneau stesso, che l'ha battezzata fa risàli.re la sua esistenza fino ai t~mpi di Omero , nei quali era tenuta ' come il morbo egìzit=wo. Ar~ldo visse alla fine del primo ed al principio del secondo secolb , e ci ha tramandato una esatta e diligente clescrizi·one di un malore proveniente dalla Siria e dall' Egitto , che ha proprio tutti i sintomi della difterite. S'intende da sè che, quantl:'nque i fenomeni dell'affezione fossero noti agli antichi, la sua patogenia e patologia non fu studiata che in questi ultimi tempi. Ancl;J.e ~ggigiorno però le scoperte anatomo- patologiéhe sul processo difterico non ci h.anno ancora condotti ~ positive affermazioni. Che an~i, sul rapporto anatomico tra il crup e la difte-

•

;

887 rite si stanno di contro due opposte teorie.. Mentre la scuola. francese riconosce una certa parentela fra le due malattie , la tedesca invece, capitanata da Virchow, le considera come due processi di natura affatto opposta. Prima che fra queste dotte di~pute teoriche si appiani ogni dif-' . fìcoltà, si tolga ogni controversia passerà del tempo, ma ciò non impedisce ul pratico di continuare indefesso nella ricerca dei mezzi curativi, onde sottrarre alcuna delle numerose vittime di questo terribile morbo. Uno sguardo complessivo sui molteplici mezzi usati contro la difterite dovrebbe, alla :fine, facilitarci un giudizio da quali di questi ·mezzi si possa sperare un miglior ;risultato. • A seconda che la difterite era considerata come ·una malattia locale o generale variò anche la terapcutica. 1\Ia.crobio in Roma nell'anno 380, i meòici della Spagna, di Napoli e di Sicilia sul principio del 17° secolo hanno (lescritto una epidemia detta mm·bus suj(ocans, GulCE morbus. Tutti coneordano nell'idea che la malattia era generale e nel suo corso ulteriore contagiosa. Essi usavano un trattamento corroborante e tonico c condannavano le sottrazioni sanguigne e qualunque cura antiflogistica. In Francia alla metà del 19° secolo si divisero in due campi. Torupeau GendPon ed altr,i tenevano per un energico trattamento locale, mentre Aubron, Heslop e i loro partigiani preconizzavano il pel·cloruro di ferro come l'unico mezzo giovevole contro la difterite. Altri medici poi pretesero aver ottenuti vanta.ggi colla cura espetto1•ante. Fino al 1() 0 secolo la maggior parte dei medici francesi si •attovano al seguente sistema : sul pl'incipio fino a che non comparivano fenomeni di adinamia ammi'nistra vano un emetico eli solfato di zingo o di ipecaquaoa, poscia i salini e da ultimo ricorrevano ai mezzi eccitanti ed ai tonici ; usavano il ferro quando scorgevano un abbassamento delle forze vitali. Riconoscevano l'uso dei mer· curiali come affatto inutile ; esternamente erano r accomandati i fomenti eli acqua tepida, gargarismi emollienti e un mite gr·ado di temperatura della camera ; i mezzi rubefacienti , i vescicanti erano banditi per il pericolo, della difterite cutanea, l' espor·tazione delle pseudo membrane, il ferro rovente, le cauterizzazioni coup su1· coup erano ritenuti come mezzi barbari e di poca uti-

888 lità. 'si credeva di maggior vantaggio invece le insufflazioni di allume o di tannino. Quand·o vi era pericolo imminente di soffocazione ricorrevano alla tracheotomia. Grun e Laireau raccomandavano in questo caso il c~teterismo laringeo. . Nell'anno 1860 il dott. Golaschimiclt nel :Missourì es:;;endosi trov,ato in uf\a epidemia di difterite, credette di vedere iri' c1uesta • 1nalattia un veleno specifico e le contrappose mezzi .esterni ed . interni. Egli causticava con una soluzione· concentrata di pietra infernale · e internamente somministrava il clorato di p otassa e il cloruro di ferro. Altri medici americani preconizzavano il cicosoto. Il dott. Laycock citò un caso eli difterite, nel quale trovò l'oidz'um albz'cans. I medici inglesi nel ts62 dichiararono che la difterite è una • malattia costituzionale, affine alla febbre tifoide , alla febbre eli malaria e la . curavano c.ome malattia arterica china, ferro e buona dieta; rigettavano i caustici come inutili. (Contt'nua). (Wiener jvfed. P1·esse).

Risultati della cura coll'acqua fredda nella polmonite acuta cruposa. Tismer·, nell' ospedale di Basileà, ha confrontato la mortalità nella pneumonite nel periodo di tempo 1839-1866 con quella degli · ultimi anni 1869-18.71, nel qual tempo il trattamento coll' acqua fredda preconizzato da qebermeister. Da questo con 7 ' fronto trovò che nel primo periodo sopra 625 malati vi fu una mortalità del 28 per Ofo, nel secondo invece su 230 malati .si ebbe la perdita del 16 per Ofo. Mentre nei singoli anni del pr1mo periodo la mortalità~assò il 30 per % ed una volta giunse 4 per %, nel .secondo periodo non sorpassò il 20. Met<!,di e indicazion.i furono le stesse, che valgono per il tifo addomionale; quando, cioè la temperatura, misurata ogni due ore, oltrepassava i 30 centigradi, si prescriveva un bagno di lO minuti alla temperatura di 18.' L'estensione gt•ande del processo infiammatorio, lo stato di debolezza , e l' eccessiva frequenza di, respirazione formavano altrettante controindicazioni. Oltre ai bagni, si amministravano chinino e digitale. (Deutsch A1·chiv. fur Klinz'sc. Med.)

NOTAZIONE UFFICIALE DELLE LENTI (E DESIGNAZIONE DEI ' GRADI DELLE DIVERSE AMETROPIE )

dal 1° luglio 1873

dietro la decisioM adottata dal Congresso Internazionale periodic() di Ottalmologia DI LONDRA

(IV3 Sessione) -

Gim-nale di Medie. milit. 1873.

3 agosto 1872

890 NUllfERO

X.....u.:n.gh ez za. foca.1e

:~dottato

( REM,R O VIRTUALE)

(+o - ) e

)10TAZJONE

ES'l'ENSIO:-!E

No1azione

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a quella

por d iottrie

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891.

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(COLLETTIVO o DISPRRS!VO)

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892 NUMERO

X....-u.:n.g1::l.ezza. foca.1 e

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NOTAZIONE

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Notaziono

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NUMERO

( C oLt.E1'TIV(I o D JSI'ERSIVO )

antico

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OVA HOTAZIO~E

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894

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SuLLE

FERITE F A'l'TE

COLLE NUOVE

Alt)fi DA FÙOCO .

Nota del

dott. cav. Bos. È una succosa esposizione delle impressioni del campo d'azione ; ha il merito d'esser concisa e di tnttavia contenere molte egregie cose e dc1le deduzioni importa nti dal punto di vista pl'lltico. Quest o saggz'o d'occasione ci fece sorgere ' vivo il desiderio che l'auto1•e dia tosto, o yresto almeno, maggior sviluppo al snò pt•egcvole lavoro corredandolo delle osservazioni che al certo numerose avrà racc(lltc e delle quali la memorietta ora pubblicata riass ume quasi aforismaticamcnte il recondito e pratico sen.>o.

Warlomont e Duvrez. - R EsocoNTO DEL Co)<GR.Esso t:NTERNAZto)<ALE or 0'l'TALMOLOO~A - (4a S essione - Lon(Jra 1872). È il processo-verbale del Congresso, dal discor>so d'apertura del Critchott a quelli di chiusura del Dondet'S e del \ iVarlomont. L ' importan7..a. delle scientifiche comunicazioni, il valore v eramente egregio di quelle parcbe, succose discussioni non hanno nulla ad in-yidiara n quelle delle anteriori riunioni.. .... ed è ciò far ne il più meritato elogio. Ricorderemo solo quelle che hanno maggiore attinenza alla specialità del nostro esercizio. Importantissima, benché appena abbozzata, è la discussione. sulla preferenza da accordare all'etere od al cloroformio per l'anestesia operativa oculistica (J oy J offries). Apprezzabilissima quella s ~lll'ottalm ia simpatica e feconda di .Pratiche • deduzioni (Worlomont); sull' ulcero serpiginoso della cor nea (Williams) ; e sull'ottalmia difterica (Samelson). L a cura del sinblefaro colla trapiantnzione della congiuntiva (Teale).

895 I ngegnoso e certo degno di esperimento è il metodo d'appH' cazione del freddo e compressione con uno di qtrei palloncini, che sono oggidì tanto in uso come ninnoli, pieni per metà d'acqua diaccia od aria (Watsom). Nel campo speculativo debbon essere ricordati diversi modelli di ottahnoscopii di r ecente invenzione: C(uello di Carter e quello di Ho~g, entrambi ad elementi distinti s11 appositi sostegni costituenti nell'insieme dei veri ottalmoscopii fissi a gio1-no e dimostrativi; quello d' Hogg in realtà non differisce da quel di Carter se non per la lent.e cqrrettiva, che il secondo adottò sem; plice, il primo composta (2 lenti piano-convesse fissate all'estremità d'un t ubo metallico). L'ottalmoscopio di Oldham offre 'di essenziale l'apparecchio di fissazione del disco alla Rckoss. Quello binocularo del Coccius analogo a quello del Laurencc, ma mtlnito inoltre di uno. lente d'ingrandimento (di~tro lo specchi()) ~e d'un binocolino da teatro dietro i prismi. I mport.'lntissime furono le discussioni sulle scale tipografiche o lettere-tipo (Joy Jctfries, Green). Merita speciale attenzione la discussione sulla numerazione delle lenti promossa dal .Taval: associandosi quasi unanimi 'i membri del Congresso alla costui I>roposta fu stabilito che, dal l 0 luglio 1873, gli ocnlisti la adotterebbero e la applicherebbero. Le lenti saranno cos·L designate non dRl raggio di costruzione, ma sì dal valore loro rifrangente, e l'unita diottrica o diottria adottata sarebbe il potere rifrangente della lente di 240 centimetri (96") di lunghezza focale, che costituirebbe appunto il n° l della serie (comecchè di poter rifrangente minimo = l); la lente eli 120 centimetri (48") sarebbe contrassegnata col n° 2 (comecchè di un valor rifrangente doppio di quello dell'unità di misura); il n° 10 avrebbe 24 cent imetl'Ì di lunghezza focale; il n° 20 12 centimetri; il n° 30 8 centimetri; il n° 40 6 centimetri; il n° 48 5 centi.m etri (211). Adottando t ale proposta si é realizzato così un fervente voto, quello dell'adozione del sistema metrico in oculist.ica, senza profondamente scuotere gli i ntet•essi industriali, ohe, pella necessità costosissima eli mutare altrimenti le (01·me di sgrossatura e pulitura (di taglio), avevàno formato fin' OL'a un insol'tnontahile ostacolo alla realizia~iohe di si fatto gravissimo e sentito bisogno, ed avevano fin' ora condannata praticamente essa proposta primamente formulata dal Chevallier. Fu ancora così applicato, mo-

' l

•

896

dificato se vuolsi ma integro di fatto, il concetto del Giraud-Teulon circa alla denominazione oculistica dello lenti ; concetto che ha una importao?.a pratica somma: infatti i calcoli fin' ora dovevano farsi su dello frazioni; adottata l'unità minima c la denominazione in base al poter rifrangente si faranno su numeri interi. donde economia di tempo, risparmio di ope1·azioni essendo quesf..) ridotte a sempli::i addizioni o sottrazioni possibili di primo tratto e mentalmente. Dobbiamo ancora ricordare la comunicazione del Couper sull'uso dell'ott.almoscopio come attometro nell'astigmatismo; o finalmente la presentazione fatta dal Pagenstecher e Genth del loro stupendo Atlante d'anato,nz·a patologica oculare (testo tedesco ed inglese). llAJ.tOl~FIO .

891

CONCORSO AL PREMIO RIBERl RELA'l'l VO AI 20 :M!!:SI

decorrendi dal 1° agosto 1873 al <51 marzo 18'75

PROGRA11'fi\1A .

•

Sarà aggiudicato un premio di L. 1000 alla migliore delle Memorie redatte ~a medi_ci militnri sul tema seguente : a) Considerare le malattie , le mor•talita e le riforme nell'esercito italiano a confronto degli altt•i eserciti europei; b) I ndicarne, pel n9stro e.sercitò, le principali cause e proporre i provvedimenti piu opportuni per diminuire gli effetti di CJ.Uesti. CoNDlZIONl nEL ·coNCORso. L Nessuna Memot•ia, per qunnto pregic\·ole, potrà conseguire

il premio, se l'autore non avrà socldisfal.Lo a tut~e le esigenze del programma. 2. L e Memorie non premiate potranno, ove ne sieno giudicate deg ne, con:segu:re una menzione onorevole. 3. L e disser-tazioni dovranno essere inedite e scritte, in lingua italiana, ft·annese o latina, con caratteri chiar-amente leggibili. 4. Potranno concorrere solamente i modici militm·i dell'esercito e della regia mal"ina, in eftèttivita di servizio, in aspettativa, in ritiro, od ascritti alla milizia. Sono eccettuati i membri dal consiglio di sanità militar-e o della commissione. aggiudicatrice. 5. Ciascun concot-reute contt•assegnera la sua Memoria con una epigrafe, la quale vet;rà ripetuta sopra una scheda suggellata contenente il casato, il nome, il grado ed il luogo di residenza dell'autor'e. 6. È vietata qualunque espressione, che possa far conoscere· l' autore ; ove ciò succedesse , questi perderebbe ogni diritto al conseguimento cìel pt>emio.

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7. Verranno soltanto aperte le schede della Memoria premiata e delle giudicate meritevoli di menzione onorevole; le altre schede saranno abbruciate, senza essere aperte. 8. L'estremo limite di tempo stabilito per la consegna delle Memorie all'ufficio del Consiglio è il 3~ marzo 1875; quelle, che pervenissero in tempo posteriore saranno considerate come non esist.entl. 9. La pubblicazione nel' Gior·nàle di Medicina 1Vlilitare dell'epigrafe delle Memorie presQntat~ al concorso servirà eli ricevuta ai loro autori. lO. Il manoscritto deJle Mem0 rie1presentate al concorso appartiene di qiritto al Consiglio con {'iena facoltà a questo di pubblicarlÒ per m~zzo della sta,mpa. L'autore però è a~tresì libero di dare, con ·lo stesso mezzo , pubblicità al propt·io lavoro , anche emendato e modificato, pi.1rchè in questo caso faccia sì che, da una prefazione o dal testp del libro, si possano conoscere tutti gli emendamenti e le modificazioni introdottevi in tempo posteriore alla trasmissiqne de1 manoscritto al Con· siglio. Il p1·esz'dente del Consiglz'o .sup._e mz'l.e di sanità CoRTEsE. ' (Circolare (N. 131) 26 ottob1·e 1873).

COMPOSIZIONE

DELI~E

BRrGA.'rE DI FAN'TERIA.

In s~guito allo scioglimento delle divisioni d' istruzione ed ai movimenti di k uppa che ne conseguono, la numerazione e composizione delle brigate di fanteria l'imarranno definitivamente costituite nel modo indicato· dal seguente specchio a If!Odificazion,è di · qua.nto t:u preanu·unciato ~olla Ci?·cola1·e' n° 42 del 27 marzo inserita .a pag. 85 della seconda parte del G!:omale Milita1·e (anno corrente):

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DIVISIONI

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Alessandria. •

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Bari

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Alessnndria.

brig.

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Foggia

2 37 17

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R:wenna.

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Dologna.

Bologna..

Chiet) .

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Il Messina.

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Chioti.

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26 35 20 39 33

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Genova

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Genova

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dei reggimenti

NO.MI E GRADI dei Comandanti di brigata

Alcss:tndria. Alessandri:t.

Colli di Fèlizzano, C.

Piacenza.

Nebdal, M. G .

Lecce.

){archetti, Col.

Foggia. Foggia

!?orli Havenna .

Pasi, :\f. G.

Bologna.. Hologna .

Bianclletti, ~I. G.

Himini. Moden"

Migliara, M. G.

Ascoli.

{~ hit!ti .

[i'irettze

Ii'it·enze I .. ivorno Genova Cagliari . Geno,·a

:\filano.

59 135

1\filn.no Milano

Napoli. Napoli\

~ l"

2t\

. >

42.

Gaotl\. ~ttpoli.

.. s . . •

Bonviciu i, M. G.

GcnO\'a

~farcbndi, M.

Livor~o

N'ov:ua.

;)()

•

Lostia di S. Sofia,

ll"it·<mzu

Catanzaro

Angelino, M. G.

S iena .

All) inJ, Col .

Aqui l(t.

<18

MarcbeUi, l\I. G. Ca.snccini, M. G.

:\1ilnno.

'21

Messi n"

Parma. Reggio En1.

r. •

Napoli.

Bologt\IL .

Mitano.

i• Firoule

4 fant.

Piacenza.

sgnE

;z:

SEDE dello. brigato

Heggio Cal.

Saldo, M. G.

)Jessiua .

Cbarvet, i\1. G.

Cat..,nia Siracusa .

Linati, :.\1. G .

:\filao o . :\Iii a a o .

Bocca, :\I. G.

Vercelli

P eyron, :i\1. G.

Novara

Vandone, :IL G. :i\:! irandoli, 1\Ì:. G.

Gaeta.

Gavigliani, Col.

900

3' brig.

1'\apoli.

-t•

•

C~sort.n

:Xnpoli.

Torino.

)

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T•-e''is.o Udine.

Palro·ono.

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Girt"cntl.

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T:-aPaui .

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P:.leronu.

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Pal t:! J'UlO

Rooun.

Nocer:\

Salerno

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\"enc1.i3.

Too·iuo.

lo.,

13ass.:court, :\1. G.

:'\. ~. Scalin, M. G. Drittuct, M. O.

l!\

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Pel'ng"ia

•

Spol<HO

•

An COUf•.

R.:~tagno, M. G.

1 grnH.

Ho:!lit .

lllanassero, M G.

Rouu.

lO lim t.

Viterhv Velletl'i

r,L •

Uu Saugct, M. O.

Villani, !.Il. O.

ROJ:l;.t.

Bçs.sone, :\1. G.

HmtUl .

•

Civic;~.vccchi:l.

Cnrchiclio, M1 G.

'\oce:-a :"ocem

C:.uem di S3lasco, C.

Sah!rno

29 ~IO

13 Il

J31'ùSOÌtL

Fontana, Col.

Torino.

Vco·ono.

G!!.rin, M. G.

Caltaui,~elta

Roma.

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f:.nt., Caserto.

72 76

Palcl'llto.

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Palermo .

NOill f; GRADI dci Coro3.lld:>nti <li brigat:.

del reggimenti

Pnrlovn

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SEDE

S J~ D E dolio brigate

DIVISION I

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Cun~o.

iL' l"'\ To>rino.

Torino.

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.t \'Og'3rlro eli Qunre~na. :\1. G. Bor:>~tieri, ~J. G.

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.u. G.

Pe:;chitwo. )bnhll'll.

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Cremonn. Brcsciu.

1 75

Cnv:ùchini, M. G.

8::Ù<"'!l0

Uatti, !.Il G. Lanznveccblo. di Rul'i, ~. G.

(&J{fi'Clat'l'aJ.o ffCill!l'ale - 4 S8LICI7Ù)I'C 1873 Gio,·nale 111:ilita1'<1 Ufficiale n° 27, 5 sottemi.Jro 1873).

901

Co1l R. Decreti del 3 ottoln·e 1873

ROLUTI cav. Giuseppe, medico di r eggimento di 2"- classe, 11 ° distretto (Fit·enze). Collocato in aspettativa per infet•mità temp01·nnea. non pt·ovcniento dal servizio. BONITO dott. Giosuè, id. di battaglione di 2o. clas~e, 70° fanteria. Collocato in aspettativa per motivi di famiglia. DEL GROSSO dott. Ste:t:-tno, id. id. 7° id. Dispensato dal serYizio in seguito ~ mlontal'ia dimissione.

Con Determina-.i011i !tfinistcri'ali del 6 ottoln·e f873. BIAMONTE dott. Achille, medico di battaglione di 2:~. classe, ospédale divisionario di Messina. Trnsferto al 56° fanteria. MUS!ZZANO dott. Luigi. id. id., l'ichiamato dttll'aspott.ativa. Destinato al 63° fanteria.

Con DeJermincuioni Ministet·iali del 13 ottobre 1873.

PIERJ dott. Epifanio, medico di reggimento eli I a. classe, go reggimento artigliorin. Tr:tsfet·to al 11° distretto (Lucca). FERRARIS dott. Luigi, id. di batt11glione di J :t classe, 14° distretto (Lucca). T1-asferto all'o!>pedtùe (Gonova). DAlN ELLl dott. Luigi, id, di reggimen t,o di \n. clas~e , ospedale di Firenze. Trasferto all' l l 0 distretto (Firenze).

eo,, Detel-mina~ùmi Ministcn'ali del 20 ottobre 1.873. FILTPPI Giacomo, f:u-macista capo di 2a. classe, consiglio supcl'ior e mi· litat·e di ~anità. Tt-asftJrto al laboratorio chimico farmaceutico militare. ZUCCOTTT Luigi, farmacistA militare, ospedale di T ori no. Trasfer to al consiglio superio1'e di sanità.

902 Con R. Dec1·eti del 22· ottoln·e 1873. Nomine e destinazioni di ufficiali san~tari nella milizia provinciale. Distretto di A lessandria. ALBERTOLETTI dott. Giuseppe, medico di reggimento. Distretto di Livorno. GALLI dott. Vitaliano, medico di battaglione. Distretto di Sassari. MIGALEDDU dott. Gio. Maria, medico di battaglione. Distretto di llfessina. LA ROSA dott. Antonino, medico di batt;:tglione. CERTO dott. Giuseppe, medico di battaglione. Di'stretto di Reggio Calabria. PICCOLO dott. Giuseppe, medico di battaglione. Distretto di Milano. GASPARlì~I dott. Francesco, medico di battaglione. MORANDI dott. Genesio, medico di battaglione. BRIVIO dott. Camillo, medico di battaglione. l

Distretto di Novara . .MOLINARI dot t. Achille, medico di battaglione. iDist,·etto di Padova. PIGNOLO dott. Gustavo, medico di battaglione. Dist1·etto di Palermo. LONGO dott. Pasquale, medico di battagione. Di.ftretto di Perugia. CONTI dott. Gaspare, medico di battaglione.

903

Distretto di Roma. INTERLANDI dott. Giovanni, medico di battaglione.

RUMTANO dott. Biagio, medico di battaglione. ZANZOTTI dott. Giorgio, medico di battaglione. Distretto di Modena. FERRARI dott. Giuseppe, medico di battaglione. AVOGADRO nobile Giu~eppe, medico di reggimento di 2a classe, in aspettativa a Tt·eviso. Richiamato in effettivo sen:izio. RIVATO dott. Lucidio, id. eU battaglione di la classe, 34° fanteria. Collocato in aspet.tativa1por motivi di famiglia. !yiORS Riccardo, farmacfsta aggiunto, labot·atorio chimico farmaceutico militat·e. Dispensato dal servizio per volontaria dimissione.

Con R. Decreto del ;22 ottobre 1873. VITTOZZI dott. Tommaso, medico di reggimento di la classe, distretto di Catania. Concessogli un secondo aumento di L. 380.

Con R. Decreto del 30 ottob1·e 1873.

PITZORNO cav. Giacomo, medico di battaglione, in aspettativa. Richiamato in effettivo set•vizio dal 16 novembre 1873, colla paga di medico di battaglione di 2a classe.

Con Determinazioni Ministeriali del 10 novemb·1·e 1873. AVOGADRO nobile Giuseppe, medico di reggimento di 2a classe, richiamato dall'aspettativa. Destinato al disk3tto (Regg·i9 Calabria) presso il quale dovrà trovarsi il 1° dicembre p. v.

904

DI FEDE dott. Raffaçle, id. di bàtt\lglione di ]a clas~e, distretto (Reggio Calabria). Trasferto al 70° fanteria. PITZORNO cav. Giacomo, id. id. id., richiamato dall'aspettativa. Destinoto al 62 fanteria.

Con R. Dec:reto del 1873 • ,. 18 novemlwe '

DOOIMO dottor Michele, medico di batta_glione di l a classe nel 50° fan· teria. Collocato i n ·aspettativa per infermità temporarie non provenienti· dal servizio a cominciare dal l 0 dicembre prossimo.

Defunti. SFORZI dott. Francesco, medico di battaglione, milizia provincia'e: Morto in Arezzo il li otfobre 1873. REALI cav. Luigi, farmacista capo di ]a classe, ospedale di Napoli. Morto in Napoli ìl 12 nov~mbre 1873.

Il DiTettore ~. N·. l Il Redattore Med. Dirett. cav. R-\ROFr•ro.

Martini Fedele, gerente.

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Firenzè·, 24 novembré '73.

, Gliiarissimo signor Direttòre, .. ~

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.NeJla .lusin·ga che la mia F.ela:Z'ione: à rS: E. ilr':Miinistx;o'--della Guerra i~tor.n(!! a1la:.modHka~ione suHà'~eucip.a~ura. deila .cat•ne;~ eh~ Ì0 .sperimentai ' ··con felice esito dJegli <%pedali rni·litari .d~Jla di:visione di· V.ero9a·j possa. i~v(i)gli,ara tal uno 1èlèi col'- • leglii1ad ·açl.uttanè sHfatta . modHìoa~i('me, ohe secoU:d.0 ma .é., secondo.altd disintèressati •nella quistione, .riesce vantaggia-. sis.sima ~pei. 1:nalati ,~ ~per l'ftrari<l', .rie in'VlÌ,ò .a V. S. la qui·•un'ita copia, ·pregandola d'·inserirla, . se è .rossibile', nel pro.ssim9 i1tl:IJ1ÙO del llÒStFO giorn.,a]e da V. S·. . COSÌ ·sapienteroente di~ retto. . l . Gradisca i miei' ringr.azi'amènti an~icipati .e n;ti .creda. .~oì -sensi della più. ·distlnta considei·a·ziol'le. , .. lr, 1

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Di v. S. èhì~wissinia •

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R ;ELAZI .O NE

SUA ECCELLENZA IL MINI_STRO ,DELIJA GUERRA 'intorno

AD UNtt AlODIFICAZIONE NELLA CpClNA.'I1URA: DELLA CARNE ~

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esperìmentata iS

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NELL' OSPE] ALE 'MILITARe DIVISIQN,\RlO DI VERO«.\

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.La qu,estlone alimeutare, gravissima ed importantissima s'enipne pei le armatè, gli ospedali . éd <}ltri' stabilimenti con• gene:çi; acquis.ta ogni giorno maggior g:rav.ezza .e maggi.ore • importa'Flza" pel con'li nuo rin:caro· tdéi vivef,i e segnataQlente della ca!ne, ·è non p'u0 a. meno . di preoccupare seria!Derite. chi pr.esiede; an:amministrazione d'un cor:po, d'·un•ospizio., d~un convmo, d'un ·S'Qdalizio qualsiasi, dove gli l assegni p:el mantenimento d~gli . iù.dividui sono fissi e troppo limitat~, ·avu~o riguardo• al ,suacçEmnato aumento dì prezzo delle singole, der-1 rate alimentari. E ben me n'ebbi ed accorgere .io, c4e nuovissimamente assunto alla· · direzione eli qilest: ospedale divisionale, tròv:ai -che dall'nltimo trimestre•dèl 72,al primo del 73 i viveri e,rano rincara~i alcuni del doppio, cert'àltri poco men che qel doppio, si'cchè l'ammontare della sola ra'zione r égola:rherltare dell'infèrmo' all'infuori d'ogni lusso di vini forestieri e cibi p~rticolari, oltrèpassava la retta che n. governo corrispon('}é

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p~r. 0gni giorna:tq ammalato ·, -' onde rimanevano 51 carieo dell'ospedale tutte le altré 'spese:1 di riscaldamento, d' illumì- · na~ione, .dì bucato, manutenzione, Jmédìcinali) ecc. . . '' Ecéo d'àltronde· io specr.hid compàrat1iv'o del costo; dei' vivreri· net: dù~ trimestri suindicati: l

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' l 0 Tr'imestre

4° Trimestre '

Pa~l. ' ·: al Kilogr. IJ '

Carne

"' Pasta

Ri~~'l'· Vino.

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Pane. , :• · al 'Kilogr.· L.' ·o, 66o '

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da• cu.i• si rica~a che la porzione intiel}a:, la quale ·per ,72 ~i paga;va L. Oa82p è sa1ita d'uno sbalzQ n~l 1873 a L. 1,215, ciò- che dà u.na di[erenz~ di .L 0,3001·\I)er .ogni porziO!).e, lfl. quale bastava per sè stessa a portare .nella finanza dell' ospf?<:iale 'J.l.l). en01:me dis?-vanzo,.. che , ~rf,l. a;qco_r.a accresciuto ,da,l numero degli addetti , che eccedeva •di gr~n lunga la pro- · porzione degli infermieri.· I n1:presenza di ·queste sf~vorevoli cirç,:ostanze, io mi· posi fin dal principio della mia:· gestione amministrativa a studiare il modo dj , attenuare, per quanto era .possibile,) il disavanzo e rivolsi la mia attenzione p.arti9~larmente ai cibi ·ed alla loro, preparazione, giacchè mi pareva .che in ·quel cafl!p.o vi fosse da spigolar qualche 'cosa a vantaggio della finanza dello stabilimento. Ma su quali dei generi alimentari si poteva operare .qualche · risparmio, senza assottigliare soverchiamente la razione dell' infermo e ·prègiudLcarne- la nutr-izione? . , , . 1 Sulle paste, sulla semola, sul pane da zuppa s i facevan@ già dei .piecoli risp,ar.m i: il vin<;> non si prescriveva che, ·io una giusta misura ed a quelli, , che ne avevano realment e bispgno; da questo ìato •T\ulla dunque v'~ra da fare.

908 Ri.lnaneva , 1~ q,arnè, il ·p.iù co~tosQ ed il più efficaç~ degli alimepti·re .®e: qi ; pi_ù .. de~Eh dave ~l brudoj 1:cqe, ~erve. . Jl:an solo di mestruo .e. d'~$.cipiéhte rper tu,tte le minestre, m~qgeneral mente ha fama del miglior .~.nutrim~nto e det più orpoge~~o al ventricolo degli infermi. Questa; ,P.r.e~iQ~a, e,., jn~J.\sp~nsabUen parte dell'alimentazione umana in genere e de' malati in ispecie, era essa ~usce.~~va d'una qualche proficua y;i""uz~one, la quale scemasse la spesa, senza il pregiudizio di chicchessia L. ~izxAall'annq;Pr~ce~en~e e ment:e era 1 diryttor~ de~' osp,e dale il tenente-colonnello cav. Arnier, atteso lo straordinario e progressivo rincariment~'l~ella carne di vit~llo, che prima 1 si pa~~và allo stesso prez'~~'· di qden31- di manzÒ, io proposi 'di sopprimerne l' uso ·o 'di restringerlo a pochi casi speéiali , massime avùtb'rr[guardo éHe la carne dì vitello, che costava di più, .sostanzialmente val~va meno di quella di manzo, la qualè è, "per 'consenso'•di · tutti i bromatologi, di grati lunga più nutrit1va di essa. ha:Lfuia pi"oposta · fu ·adèttata; pr"evio fa'VorèvOle''J?are're )del 1còrtsiglio su'periòre di' . sat'lità. l;:inmtare. Ma ti·a il tà.r··a: menb della carne di vitéllo, sostituendo quella di manzo pi~ ricc~ di parti nutritive e scuop'rir un equivale~te· di 'qrié§M.! o rl modo di conserv:arle: lò stesso tgrado 1' di nutritività, menomandone la quantità·, ci corre. Onde pote11 rispondere al su~spresso quesito, mi fu d;uopo esaminare ripetutalnelite la cotturaA:l!eHa carn~, 'e lo 'feci 'tant0·' più 'volentieri e èdn taflto maggior cura che i11levava dal registro, :inodéllo · n° 21 eire, pigliando a norma le prescrizioni dietetiche giornali'ere, 'h carne , che competev,a ai malati, ~ era tanta, )da '"hiastar ' nori :solo M ·loro ·bisogni , ed ~ quelli1 degli infermieri , ma d'averne ancora qualche chilogramma d'avanzp. • f' , ·"' • r · 'r Se rton' dhe 'la' pratica·•·non C'O'rrispondeva 'alla teoria e lungi dall' aver (fatta la· distribuzione degli alimenti) un'ec-' ceden2a di 'carne, ne mancavano costantemente, quando 20, quan'd<Ìl l 30, ql.ùl.ndOIJ)ÌÙ ra21ionf per gli 'àtl~Jetti ;'' per Ct1i era necessario di 'provvederne' 'q uotidianamente 4, 6 od 8" cbilG-' · grammi di sovrappiil. 01 di> l quella ··dovuta agPJ.nfeemi, in , ra~

909 'gione dei-250 g'ramqti,r che '>il regolamento aoe.orda ad ogni ricoverato; qualunque •siar.,-Ia .prescrizione .:dietetica del medico. ·J t.'r-: ,·' A v.éndò...rvolutll> 1:v;~?dere.. clìiaro- irr ' questo rmistero 'i venni a•1rricolWscere, ·Che ~~a !·oa~ne, la quale ,t. secondo 1' art. 284 del regolam~nto mel 1833; pev ,la cottura:, lo sceveramento dall'ossa, dai •tendini, dai nervi e dall'altre 2arti non alibili, non avrebbe dovuto perdere _che i 3f8 del suo peso, perdeva invece più di 4f7 ; poichè, dalle' sperienze, ch13 repllcai per tre giorni...c·onsecutiv:i, <risnltò che di 7·0 •chilogrammi di carne messi a iessare, nòn s~ ne -r.h?a.varono i.J} media 29 cla mettersi in distribttzione (l). Rinvenni poi la ragione ·della disparità fra il calo prestabilito dal regolamento e quello •effettivo, di cui io era testimonio, nella divers~tà che ·passa fra 'l buoi del Piemonte, che ·s~rv:irono an~ sperienze Afli. a,hi dompilò il succitato reg'<l>lamento, ·ce' quelli ·det Ven·e:to, sui quali· istituì vii le 1 mie ·in· daginit. ·· .·j., • ,, ·•Y • .~ ' , . I pascoli' del Piemonte,: ube~tosi ·per eccellenza e nutriti:vi, comunicano alla carne delle bestie, che se ne cibar1o, {)elle qualità, che non- possono incontnarsi in quella degli animali nutriti coi magr~ .e poco ristoranti pascoli dell~ praterie della V. enezia,.' do;v.e ;i buoi syh.elei;ricam.el'lte, considerati, valgono ' . quantb~ quelli di ·Torino1 di Savigliano, di C:~,weo. ve eli Alessandria, '"'ma hanno in genere -poco· svildppo deìle masse muscolari, sono flosci e l poveri d'adipe, e quel poco che ne banno lascia molto a desiderare dal lato della compa~tezza. Dal momento che la carne subiva per' Ja lessatura una sì COijlsiderev.ole diminuiziorieì E:ra•!chia~o . che perseverando .in quella ;via· non ' si sarebbe mai· colmato il çl<epl01,.ato di sa van7.0, contro il ~ quale non s'aveva -altro rimedio ('io almeno non ne vedeva altt·o) tranne ·quello dì cucinarla diversamente. \,C\

(l) Il }0 febbraio la perdita fu di Il 2 id. id. di ]l 3 id. • id. ' di Il 4 id. id. di

. Chilogr. 42 ., . )) 40

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4.1, 800

910

·r. Fatti .dapprima · alcun:ir;·-~entàt1vi: in...piccole proporzioni~ f:ld ~accertatomi she la ca1.m~· cotta a •.stl!llfato;;p. gjj.azzetto ,e• a atna-

cotto perde assai meno di quello ch'essa perde quando. vìén cotta a lesso, estesi le miè sperienze, d giunsi· a convincermi t che, mediante quellfl. modifl.tìazione, si · pnt~1va colla sernpHc.e .razione regolare di catne soppeqiré à tutti i biso~ni, 1 tl0n solo, ma realizzare per -sopcassello una hote:vole economia. Ma qui s1 affacciava una quistione, che •risolta in s·enso negativo' ~ manda va.·, am aria-- tutte) le mie sp~ranze e facea crollar dalle foncl amenta.'l''edi.fl.cio, c~Uo stava con tanto impegno e cosi laboriosàmenhe costruendo. Lii quistione era questa: La carne cotta a guazzetto,. a stv;:tOo,tto o a s tufat-o,.._ch,e i offre ·dei 'Yal),taggi economicL ;innegabili, dal pùnto • di vìsta1 igienico, dal lato· della nutritiV.ità è realmente da aoteporsi aUa carne lessa? T utti. gli igienisti, rche· éonsultai, salvo qUalche rara eoéeziòne, il. raziocinio, ' ,1?1nservazionè,: 1' èsplinienz•a e1 1' analisi chimica sono .d'accordo nell'ammettere che la ca.rne lessa· è la· peggiore delle carni ~"mangiabi-li, · e quella cotta a stufato dopo l' art·ostita, è- la~ migliore (l ).t ILa •ra-gione ne è <\tfatto ovrvia ·e patet1te·:· l<li car1ie· messa ,· a 'bollire ia einque V~olte il suo peso d'acqua cede a~ qùesta man ma110 ohe subisce l'azèone del calorico cres(\ente, tutti i .suoi. principii azotati, aromatici. Astrattivi ,<il salini, ·. talchè non resta della darne che una . trama di .6 bra insipida, .tigliosa, di' mast~cazione diffiGHe' e· di aueor più difficile ·digestione. · Non s' inferisca però da questm che il·. brodo satux:andosi di tutti gli elementi ·propri. della carne a~quistera le prpprietà originariamente nutritive ' di t ·questa, e cosi una cosa farà compenso all' altra, e al postutto l'infermo nulla perdéravvi; giacchè i prinéipii• alimentatori saranno passati setp.plicemente dalla carne rrel brodo . .. , , ·' r Che il brodo s'appropri alcuni dei principii della carne è (lt Io sostengo ch'essa è la migliore di t\ttte, senza escludere la ,.

\t 't

1,9al'ne at'l'os,tl a.

911

indubitato; ma che il brodo riesca nutritivo e l'istorante, quanto la car. ne nè è, , nè può essere. Infatti i principil albu,mit~oidi, ,chè sono fra 'tutti i più nutrienti s'incontrano appena, nel miglior brodo or(linat·io, nella propOI"tione d'l 7 pel' mille, secondo l'analisi di Chevreul, perchè tali principii, che a motivo della loro leggerezza, dopo ch e l' acqua ha spiccato il 'bollore, vengono a galla sotto forma di schiuma, sogliono diett·o a un p1·egiudizio volgare, figlio dell'ignoranza, esser considerati come un prodotto escrementizio della carne, tolti colla massima diligenza dalla caldaia e buttati fra le immondezze; ed i principii arom~tici ed estrattivi ::;vaniscono in gran parte per la svaporazione, onde non rimangono in res.ltà sospesi o sciolti nel brodo che i principii grassi1 i gelatinosi, i collageni e certi sali, che aiuteranno a digerire, ma pet' loro stessi sono poco atti a riparar le perdite dell' organi::;roo. Si potrebbe senz' alcun dubbio r endere il brodo migliore e più ricon fortante che nol sia comunemente, ma in tal caso non si deve fare alcun assegnamento sulla carne, come l'ho dimostrato in altro mio scritto su questo argomento, che tempo fa in via privata trasmisi a cotesto ministero: ma è del pari fuor di dubbio che lessando la carne, giusta le norme regolamentari {Art. 293 del Regolameto 4 giugno l833) come si pratica in tutti i nostri ospedali, s'impoverisce quella, senz' arricchire il brodo, c si finiscta per conseguenza con pregiudicare il sostentamento dell' infet·mo, anzichè provvedervi più efficacemente, com'era nell'intenzione di chi dettava il succitato regolamento. Messo in sodo che la cat•ne lessata subisce un calo notevolissimo e sproporzionato alla •Iuantità di essa, che oltre a diminuire di peso e di volume 1~ carne perde i suoi migliori elementi nuteiti vi: che il brodo ordinario non si vantaggia gran fatto de' prineipii perduti della car11e, e, contrariamente a quanto ne scrissero ::-iysten e Arella, è lungi dal costituire pei malati o pei sani un alimento, non dit·ò già prezioso ma di qualche valore, passerò ad E).sporre in che . cons,iste la m~-

••

.. difiM-~ione nella' :cu:einatura iiella çarne, ·ehe' iG intV<t>dussi ·in ' .quest' ospedale, e ·quale. s\à pt-eois·~rriente il .modo Eli 0pèrarla. t.• Supposto- • 0h~r ·i' imdati,'s-iano 31il6>, ect occor.raa.1o p~r con.seg.uenza. 7$•· ehilogP<inl'mi-'di car:ne;· standO, ' a quanto' stabi.liS"C~ il regolamento, iw \n~ faccio prendere 57 chiJogl'ammi., cioè ·ll9D g~a,mrni .-a te'st~, ne tolgp via os:sà, tendini, legamenti e altre phrti corrsimil~,' -che calcolo ra:pprésentino da: ·30 a 34 gv<1>.mmi per raztone e li :eorigo· a ~lessare. • La: <;<arn"e resith:1.;1, la l qna:lé' 'é'orrisponderà: da 155 ·a 16D . ~~ai:mrfi· pé:r. ciascun jnc:hvi'd:uo, la faccio cucinare:,in ri~fJretto cog una cì~ta<.~ prç)porzi'one cl( grassb, degli odori, del sale- e ùn•· quinto del .peso della carne"(l' aéqua:, cl.'ì.e ~èrò ne>n si mette a tùtta pr.fma nella pentola 'assiemé alla Ga,i'n~; ma; ·vi si ag·gittnge 'pocO'· al!~ volta, ._a •mistwa clie jl ·guazzetto svapora e si fa: de'ltso, affinchè .la car.ne pi;iva 'd' umid5 h'bn l' abbrustolisca o s' attacch~ al fondo o· alle pareti del reQipiente (l )f· Avèn'do Ì! avvertenia di tagliarla a pezzi grossi di i .chilo• ~gram·mo e mezzo l'uno, 'di farla rosolìre Ihoderata!Jlente in sul principio e c·ontinuando poi' a fàrla ·cuoc.ere a fuo·co non troppo ardente·' ed a pentola' coperta;, la carn·e non scema ,che del 20 Ofo e talvola n~mmeno : ma se la c,P'ttut·a ne è.t•·ascuTata, se · la pentola si lascia: senza coperchio e s1recialruente ·se si mette molt' acquà ad tin tratto: e si fa66ia bollire a seros'cio, all0ra la . perdita ·è as~.~i più considerevole · e può ·raggiuilg.ere il 30 ed anche ~l 35 Ofo. ! - Un' pezzo di rrtagro di coscia cotto a stUfato in vàso co•perto, ma non e'rmeticam~nte chiuso, seni a'ddizio!')e d·' a.cqul!-, perdette due quinti ael S~lO pes6; n1à mi :diéde Fn cbncàmbiò ,21 O grammi di sugo dehsò q1tasi quanto ·l'estratto di c.arne d( Liebig. · (J) Questo a ,dire il ver~ non è il mio processo gen1,1~no, ma.uila·var:ian te di ~~so, a .c~lt dove~~i acconciat\mi, ,perciV~. la ·c.~oc(l.. dell' osp.e~ale allegò mi.Jle l)retesti e. ti'(!vò un monte di difficolt~ nella ,preparazione 1 i n grande dello stufato tale quale io .l'aveva ,propòs'ta eu .eseguita varie volte in-ml'ln:larga; s'cala.' col·]J.iù•felice esito. Glie abb'ia propri'o ragione il . •proverbio toscano : Di:o.. manda la carne e.il Diavolo le cu·oc'he '?-

..Ql.B

Dèl resto giova non pretendere di ottenere s~mpre identici risultati, perehè indipendentemeDtè dalla cottura, alla disparità degli esiti contribuisce potentemente la 'Varietà delle carni. Ed a ripro-va di queste verità narrerò colnB ultimamente un chilogt·amma e cento settanta grammi di muscolo cucinati secondo il roio metodo, in luogo di presenta::re soltanto una perdita del 14 OJ0 , come avvennemi di verificare in più occasioni ne offrirono una del 36! ma porsero 310 grammi di sugo, all'opposto di quanto accade allorquando la carne conserva quasi integralmente il suo peso iniziale. In due sperimenti fatti nell' ora scorsa settimana si ottennero i risultati seguenti:

La prima volta Carne cruda Grasso . ,~. Acqua . ' Carne cotta Sugo

. . Chilog:r. 17, 3~00 ~~ )) l

)) ))

diedero: 13 10,200

))

La seconda volta Da Carne cruda . Grasso. Acqua . Carne cotta Sugo

Chilogr. 14 )) l 13 r icavassi : » 8, 700 » ))

6,500

Cùme ognuno può facilmente riconoscere, la perdita fu nel primo- sperimento di pi\1 di 2f6 e di circa 3f5 nel secondo. Egli è poi prezzo , dell'opera di tener calcolo del sugo, il quafe sommato colla carne cotta, fa sparire la differ enza or indicata, poichè nel primo caso da chilogrammi 17, 300 di 1 carne cruda si ricavarono chilògrammi lO, 200 di ,carne cotta e 7· di sugo : e nel secondo, la carne cruda pesando chilo...

91>4

grammi 14, se n'ebbero chilogrammi 8, 700 di cotta e 6, 500 di sugo. In quest'ultimo esempio il prodotto sarebbe stato relativamente maggiore che neU' altro; ma è. ·facile il ravvisare che eli quel risultato in apparenza migliore la ragione sta in uno sbaglio della suora incaricata della cucina, la quale in luogo di dosar l' acqua in proporzione della carne, ne adoperò 13 litri tanto quando la pentola r~cevette 17 chilogrammi di car.ne, come quando-- ne ac00lse 13 soltanto. Qui rni si obietterà forse che il sugo non è.carne e che non può per verun fatto considerarsi come un effettivo compElnso alla diminuizione di peso verifi.catosi nella r.arne, in seguito alla cottura; e che se nego ·ogni virtù nutritiva al brodo, non posso logicamen.te accordarne molta al su-go, che in fin dei conti è un brodo alquanto più concentrato. Tale obiezione è in fondo meno formidabile e meno stringente di quanto può sembrare a prima vista, e durerò poca fatica a dimostrare ch'essa appoggia unicamente sopra un·sofisma. · ' Infatti essa non ha valore che a patto che sia chiarito con prove positive che il brodo· ed il sugo di stufato sono pressochè una stessa o identica cosa. impresa, che nessun chimico, neS$Un fisiolog-o, nessun· bromatologo si as~nmerà di certo; poichè senza ricorrere a quell'ultima ratio regum, a quel giudizio di Dio, eh(:~ è l'analisi, l'ispezione sensistica dell'uno e dell'altro e l'esame comparativo · del modo di prepararli ei1trambi bastano a rivelarne la somma ed innegabile diffe' renza. Tralasciando di discorrere di quello stufato preparato senza il concorso d'alcuna sostanza esterna, tranne un po' di grasso, il cui sugo è somministl·ato dall'acqua propria della carne stessa e dai principii aromatici e saLini, che i!l parte si stemprarro nell'acqua. suddl3tta, farò osservare che lo st'Ufato, cÌuale vien preparato in questo spedale dalle suore di carità, e di cui diedi poc' anzi due formole, è cotto nella quinta parte appena dell'acqua, che si richiede per fare il bro~o regol~entare: che colla .schiumatpra non se ne portano -via i principii azo-

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,futi~ - l'ematosina e l'albumina, . nè si lasoia:no liberamente svaporare i principii aromatici ed estrattivi'. Che il sugo convenientemente condensato 'e condito ammodo ha il sapore preciso della carne e che ha il valor nu~ritivo della càrne medesima, ohè lo sommin_istra, e di cui può a buon dil'itto considerarsi come un estratto. In altra '1-nia relazione affermai che la carne cotta a stufato non patisce che una perdita pressochè insignificante, e mantengo siffatta asserzione a rigor di 1ettera;- Imperciocchè in parecchi cirnenti fatti in gennaio, ed io altri rip~?.tuti in questi giorni la perdita non ascese mai al 13 lh_ per Ofo. ·Ma non nascondet·ò che per quelle mie sperienze adoperai nna pentola il cui oopenchio munito ··di val vola in alto .chiude ermeticamextte' onéle manteneridovi sotto un fuoco blaf)clo, non va f.uori neppure un soffio di val?ore, e la carne cuo.ce· COWlplel;amente tllel suo sugo,1'-'e ·diviene cosi tenera e -dosi •morbida 0he è ' impossibile f'ar aHrettantor con qualsivo'.glia;.foggia· di c~1ttura. • ·. • · · ·· • ··Nell'ultimo esperimento, da due chtlogl\amrill e . mezzo di carne ct·uda,r itrassi chilogrammi 2; 16 l f2 gr.ammi:-di stufato e s,uppergiù 160 gramfili di sug-o. , " Vi sarebbe adunque stata "Una perdlta di gr?.mmi 33:7 lj 2 la quale tenendo calcolo del sugo si ridurrebbe a gram. 177 1/ 2. In ooa prova precedente fatta çon carne scelta e sorvegliando . tutte le ci t'costanze di cottura, la perdita fu solo del 4 Ofo. L'essere l'ospedale sprovvisto di pentole antoclavi o di digestori (che difficilmente se ne tr.ovano di grande dimensione) spiega la considerevole discrepanza fra i risultati conseguiti da me e quelli raggiunti dalle suore. I quali sono essi p~1re soddisfacentissimi, e non ismentiscono punto la prefat<~. asserzione, purchè unitamente ~Ua carne si tenga conto anch~ dell'in tinto, le cui qualità nutritiv,e non saprel)bero esser revocate in dubbio, ·e col quale. ~i raggiunge il peso orig.inar;io della carne, quando nel cuocerla: vi sì addi~iotti una data proporr.ione d'-à cqua; giacchè . 1 in:. tal maniera operando, l'endosmosi f~rà eq~1ilibrio . all'eso-

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smosi; ma: invèce èli carne cotta 3: · stufatv,~ s'avrà carne in guazzetto, ciò che non guasta, dal . momento che lo scopo economico e l'igienico sbraggiung;0no • egualmente. Tutti sanno che l'arrostitura· è dei vari i modi di cucinar la carne il migliore, perchè·'per esso questa conserva la quasi totalità dei suoi succhi e non percìe che il 20 % della ·sua acqua, la quale rapprese!_lta in media i 3f.t- del peso della carne ( medesima. P erò fa d'uopo riflettere che questa proporzione, che tr ovo segnata nella chimica bromatologica del signor Facem, non è esatta che per gli arrosti fatti a fuoco ar dentissimo, mercè cui la superficie esterna della carne si converte prontamente in un guscio· resistente, compatto, cbè impedisce l'uscita dei liquidi racchiusi nell'interno della carne. Negli arrosti fatti alla casalinga, la perdita dell'acqua è pèr . lo meno doppia, sicchè, fra questa e quella delle materie grasse, c~e in gran parte se ne vanno nel fuoco, o nelJa leccar(la·, &1 può Galcolare senza tema d'andar er-rati che la iattura soffertà ·è all' incirca della metà. Del resto anche per !'.arrosto il meglio preparato, la perdita supererà in ultimi analisi il quinto ·preaccennato, pe1'chè la crosta riuscirà indubitamente immangiabile. Riguardo alla carne cotta a lesso il signor Facen succitato, stabilisce che un chilogramma di carne ha attaccati 200 gt•a mmi d'ossa: che' da' 800 gt•ammi di car·ne cruda ·tion se ne ricavano, dopo la le~satura, che 400; Jocchè vuol dil'e che la carne per la: bollitura.e 'lo scev'eramento dell'ossa perde 3f5 del suo pesb. Questo risultato collima pienamente con quello da me riferito e consecutivo al mio primo sperimen to, in cui 70 chilogrammi di carne cruda e colle ossa, produssero 28 chilogrammi di carne da distribuirsi, v~le a dire 2j5 del peso primitivo, nè più nè meno. Stando le eose nei suespressi termini, emerge h1contrastabilmente che il sist(~rna di ce>ttura della carne, da me sperimentato è da antepMsi alla lessatura, mercè la quale s'ha una decozione diluita di carne,

·9'17-

yhe n~n se,rba: l~è~s:a:~o;ne rt~ y al0M alhnent~t,e, pun.rs.ottt~en- . d.òlli.f,glì:f!,~terrìé'f);till epe•1J.~ Pendcin0J'g,'ils~0sac;,-di'ge:uib1Le ep. en'ii- . neni'!iffi)le.il!t8;;pp_aF.atrlice/ , . J/~J . :.n\,:. · . · · • 1 , ' . ,, Sofistrca:ndo sul diminuito volume dèlla c~:rne~ e-..sulla.f<h11ma.. çleù,:,sug.o, fhe· è ~U.iit1liq;nh:l0 @W!OnJ·un.ts0li19:;,tta1uiJ..ò .tnqv~l;'à l~ogio • a ·f.luJ'liifla&e~" .~he-.: cK asou-nqJ apl.,maJato 11ic~v.a : qruei :tanti grammi di ~arl18, Che g~i C0ni.pé'tonqyinTf0{1Zà:. dell' O~diJlà:-::J ziope d.elm.ed;ico. ·~.lli.:.fl'isefv0: ·di'mwostt ar;più sri'tt9-c.iò•che·n0n ~~;wma fra~tant8..r:am:m~pterò~ Qhe ~.qu~l' s.~go ··$8F~8· 1lo:a-.isola.,-.·, m_e.ilte ·a.. JianirriortiìdìFé ·la: e~rnet, eJaE neridel'là .• più 'gna;de;vole, , ~ .18! \,condire' çlei legnrllij c~e ;s.i -.·aig-giu~gop,@_ ·quai e.CU'lt0r~iJ>-·1. aH.-aa-..earne,.,che . ingJ:·azia!ÌJ;(ftd~0i•lot0f ailomi, e·dh cuì •agev0lano;; ooi ~ono .sàll, ht.~ digesti~~;':ìX>m1J.end0 .la rrionot-~nia. delt.;:vitt\) ·~&hpale; .:a l c.~l·h uso .ie$aJgsi.vo,;!I~uomo; "onniìVor..~ ·p.en ;:naùwa~.~~ a malo stento si ·ad.atta. • ..,i "il h?J, , J ,J 't 5"' ) ': ~ è!' , ..t~lil'est~addizion:e, l::\ìiquale ~R assaissimo .a ,g:el:)~O, ageirÙérmi, n1M·tré' pt ,\:wveae' a:ll.a.•vani.eUi :à.el!a ~lP r.$> aliinenta-zjone · ne . cbmpl.e ta là :riazhme daL ,1ato..dre.I :\-~oJiune,·. ~ò; m~a.i la1 canne nqp., raggiupge·sse? i l 1 pè:So: nof.male: . . , .• .•.:ffi-ii:J,, $Op~a h.B ~ffermato che Jp,n8ndeJa:do.,la .c~t-n-8': cruda •, i11 ' 'fagione; d;i ' W~ g;tlammi a,._.testai JV~, n:~r.a, a 'suflicienza (maJ.- t gi.:a-~Q, la peri3.ita ~on:e s.u bi'-;a.~FJér CJl~:~.~ ttura} pe:ri spp.p_~rlré a tutti<·'i hjsognj, ed eccom..i ollta a~Jomirn:e le prove. · n iQ·del _èorrente setteml:/re que,&tl0spedale conìtava·: r

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9!8: I eonv<l:leseenti a~ellfano· tutti 29 ·la. po11zione. ,,, !i · , :Ca· quanl~tà-; ~i ·cqr:ne, occQ-rrlm~ . per· queiì.,3Ji9 iqdiv.idùi~ · nella: misura di 250 gr.amm·i a testa~, sarebbe; ~:;ta;ta: d•i •cll~lo:... g:rammi. 7t9; 00~ " _: J:.l • , •• <· ~ , ~: '.-<:.®o:mp uta:mlo •la pe-cd.itaJ,.ifi .bas~ a t·c§:lColli ;preee~entemepte rifel!it~ ci0è ·i·n> '·4tf7 ts-1.-ffatta;; quantità sil 1 tr;iduce:va• a .~chi1}o--·· 1 gr.ammi 34, . 172, 'cirelÌ.. · •. i.'"'' •· .:v' ·• li • · , -" . (' 0ra+in' ragione .'d~ l'56 · ·gr.animi di carine coeta per ogni razion·e iniier.a: ee ne··v.blewan0 , per 1gE1•;atidetti' e pei .malati (q6l:eren'temente alle suenunziate prestdz.i·6ùi dieteticlie)·)chi1ogr.ammi: 45,. 9-5@~ v13le .a~&}ve 1}V1778. .in :più:.della quant·ità rh· sultante'dallà cotb1ra (lei· chi:logra'tnmi 79,~.7i50 eli carne :orud·a: . ch~-1come ·poc'· anzi fu a"'.if.ertito; ·sarebbèno o:écorsi; .infovnian""• d!i>·sil rul.la smtri'JYetHta ·disposizione ~r.egblamentare, che ne:;as-,..• segna 250 grà mmi per ciascheduno. . 'n~ 1 •'l · ,1Ehbene i w gra,9ia: -elL;queUa-• mia -fn o!;liiéa?,Ì:@n'l}'i FieHà cucinatut'a, ·nen. solp~;nen . si senbì la:•mancanza dei , sud~e,tt~ . (jhilo~rammi J·~; 7Jl~· di- cm'ne, 'rha sG>.àdi'silitti ;•tuttt ,.infenrrii• ed inf~rmi~ri, si economizzaron0 chi'logrwromi .22]di oarne :cruda, i ':q_Hali rapprt:!Sentereb'bev:O·(à~d(3)tt0 p equi:valente· di: &• ra~~OnÌ ohe furono aate in polli). gr.amttJi'...6!D, 54 per ogni individuo: . ·· Ad;-oge po{ ~Ìle. i~i·l J hun,wr'o delle, ·porzioni<fliD GOrti}lpondevsL agli ·add.etti ·esser-Hlo di 86 e le dififerenze fra .l'& varie gra:da- · zioni dieteticlie e' la .porzione· intiera sommate ,insieme venendo ad lflguagliare 130 porzioni, si ha un ,sop_raval)zO effettivo di 44. ~azioni normali" di càrne ..cottìf pari a chilo. grammi 61 864 c6n cui si può suppliri - ~Ùra~i~n -ritta dal sugo - ad una dimln\lzion~ ,deUa éa.rÙ'e del 25 òfo pel fatto d_~lla cottura. QJli .mi ~ade i~ àccon.ciq .?~.-~~~.ta~e c)le stim~mdo l~ ossa. pari i11 ~es~ ~d ·\ls.de~Ia pa~ne~~ ç.ot~~~tp g~into,· Ia:por~ zwne . essendo d1 156 grarom1 dovr~bbe essere d1 31 grammi. 'Q.ra la , cjuantità di ·c~rrie cruda,; .ch' i0 faccio, pre)ldere per ogni ammalato, esse,ndo di 190,. ne conseguita: -che a' rigore si. potrebbe materialme~ate compensa-re -una perdita de+ 30 ·Ofo. Dissi che Te ossa e le altre par.ti; non alil5ili stacpa;te p.reviamen~e ·dalla carn~ dll. cu_ ocersi a ~tufato . si .mettevano a

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les-sare; 'e con qu~lle infatti si faceya il b,rodo da bersi o da servir di veicolo alle varie 'minestre. Ançotchè mediante la bollitura delle parti surrammentate a cui si associano del grasso, de'legumi e del ·sale,' in una conveniente quantità d'acqua, si ottenga un brodo discreto, con cUi potrebbero ·preparàre 'tl'èlle buone mines.tre, pur tettavia ad aumentarne la sa:Pidità e la nutritività, ed in sostituziòn~ · della carne sottoposta >a diversa . cottura, vi stempro una certa quantità d'estratto di carne di Liebig per lo più · nella proporzione di 20 a 22 grammi l / 2 per ogni chilogramma di carne risparmiato. Se l' estratto summenzionato sciolto nell' acqua bollente possa con•siÒèrarsi qual sur.cedaneo' del brodo preparato colla carne fresca è un tema, che trattai diffusamente in quel mio scritto già citato, ch·e mesi sono ~bbi a far pervenire a, cotesto superiore Dicastero, m'a.s tetrò pertanto dal ripetere quivi gli argomenti in quello accampati per mettere in I.uce il va: 1oré alimentai·e ~di quel prodotto e le esagerazioni, le assurdità e le contraddizioni, in cui son caduti i detrattori di esso. Solo mi farò lecito, di soggiungere su quel par~i~olare,questa semplice riilessionè testè suggeritami dalla· lettura d'una memoria di W. Bogosslowsky sull'azione del brodo di estratto di carne, in cui suli' orme di' Miiller e di Keminerich si di- ' chiarano tossici i sali di detto brodo, proprietà che però avrebbero comuni con quelli ricavati dalL' incincrazione delle carni, locchè implicitamente significa che queste pure sono velenose. Il brodo, il .cui uso risale poco meno che sino al nostro comune padre Adamo e fu sempre re_putato un' ottima bevanda · ed un ,alimento riconfortai;lte, ·che non impedì ai nostri .maggiori di campare· i 60, gli 80 e persino i 100 anni, tutt'a unJ tratto è divenuto un liquido pericoloso quanto quello che fu propìnato a Socrate ed un. simnlacro di nutrimento anzichè un nukimento reale. · La carne tenuta da tutti i secoli non solamente per cibo ilinocuo; ma benefico per eccellenza e indispensabile all'uomo - chi vi si sarebbe mai aspettato? - contiene del tossico, anzi

·920·

u-n:a mQllì-t ndirie infip,i t14 d_i tossici 1, che 1\:J.dipen.dentew.en'te d3;1le id;~~ìd!, ~agli eçJ:lin ococchi, da).le, ,trlèpine Ir}ina~Qif}n.o ~~d pg!fi. ' ~W,nt~ Ja ,Mstr:a;,esistt!nza:. 0hi _d~1bitass,e d\ ques~e. ~e:\ità .ab. bpaci un .pez~Q ~·di ·cicQìa ~- ingh~MP!- l[n .piz2iGq, §e11a,; çener.e r~sidua.~ o;v.\)ero si ·p.~c~ .. pél' g\ualohe gi'ornQ1 ,ç\:~ftr:atto. di carQ.e, di· Liebig e se l\ t per H ' non mnore,Jra.,l~, contorsioni e. gli spa.$imi co.we chi. &{ fosse a.v-v:~lE}ri~to q9J,~u,bi~m~t9 ~q~ rosiy,q o coll'. arseh~co, ,s~.- py.ç) a buo_n diJ;'it~o :dire di i"1i ,tti.ò, che Ora2io diceV:=J.j del pJìlino· •n&v!gante :· , · • ' .~J· ..:.u , llli robu1·· et res tl',i_Rle,x_.. <•

A , •

•

CiltCà pectus eràt.

, •

n;L'ùmànità v.a· debitrice eli, qu~sta -quanto pere§'rir~a ~ltrettaptQctarda i~.cop~rta ,ai signori MùU.er,, E.emn1eniqh,, (il, Bogoss~o:w:sl~iY·· i qu ~li ,si. sQnO convinti· speril)1entalmente ,delle .fac0lt~ ven~fiche delM., carne in pol~ere ed in . es"çr;;ttto;_P~Nhè i , cqnjgli nutriti esélusivaJllente ,con ,que.sti mezzi m.privap:q dono poc~~· _g.ìdrni. r . , ';I'o.lga Id'dio1 ~h'j 9 voglia neg~re l'.importanz<t e ) ',qti)\ti!,. q~Ila , chirni:c~,. e •rn0lto meno i1 pr0g-r~sso 1: ìùhe ha fatto e :v.a contin4ame.nte facendo :· ma qu-a ndo la iV:ed,a. c.osì stortamente a:pp.lic.at~., ,_qu-ando in. suo no)'Yl~ se;nt0 da~ d~; g_im:Jizii, che f~nno p.' pugrxi coll;osserv.~zione di migliatia di secoli, co~t~ logicà la più e)emet)tare, .e· col ~enso r,c"o'tnU!l~, mi· ,'VÌ!3Q, vo. gli~ d.i "esclar:.n~re' .~h.e -nelle scien~e · ~satte e non .esatte V.spverchìo· rompe il coperchio e chi. 'vuol provar ·tr.·oppQ pro:va l'l:Jllla. , , . , ,. Com..e si fa. ·a CQnclHdere. che I:est:ratto .di c~rne attossi6a, per:ehè i conigli '.(b.èstie lègumi.vone) sottop'oste ala'uso esclusivo qi esso socQornbettero in ,uno spa~io di tempO' ·più· o... meno ltJ.pg.o ?. Ghé il Ò110do nutrisca poco è un fatto acquistato alla spienza (come dicono i fran,celli) e ~tarej p~r dire pass~to nella pubblicl\ opinione; poichè g·li spagnuoli hanno. in p.r:opqsito un pro:v.evbio, ,ob,e. Mor~sig.nor della Ca_r.a non, mi per,rn ~tte. di citare, •J;!na.. cQ.Ei d!m.ostra ·ipotiposiçamente cbe quel pQpQlQ non ha fede nella virtù np,tritiva 'del tbr0do.

921 .

Se):>bene per-le ragioni . altrove addotte io inclini a credere il l>rotlo preparat0 coll'~stNJ:tto di ·o,aitl{l·e ·più: tnut:r.iente ·di quella fatfti~colla car-ne fresca, ~<ti8 1'nullam·end ~ non éer.cherò'· di ,far pre-valere questa mia, olJiJ:'lione, présso coloro ebe sarebbem d'un altro parere. E il ceréherò tanto meno, che il brodo ioJ non · ìò considerb ~h~· come uw1 vei:colo ' di'altre lS'Ostanze alimentari, un liquido, che essendo n,elle abitudini deUétiwstre pdpolazioni, quantunque non possegga, alcuna sostanziosit-à,·· illude lo stornaoq e: l'·immaginazione; -e• può per conseguenza attutir momentaneamente la :fla:me·~ ~rr~imdere' degli ·uti1i ser-hJ vigi, ;ogni qualvolta· con ·un'·lalimentazione fittizia gibva ingannar l:ammalai:o· bratnoso di cibo, che non sarebbe ·i n gra:dò-• di sopportare: ' , ,. •, : : • ., · , r· ·.-.-. IL-'estratto <llEcairne ··dì i'l1~ebig, .àJgghm.to a1·brodo preparat-o nel modo superiormente descritto, comunicando a questo un· colore più cupo ed un sapore più ·-pronunziato di carne, c'onèorrerà potentémente .a mantenere coloro,- che hanno fede nél'• V'àlòrè alimentare del' br0do, rn·ella ' loro ~credenzà •ed ·a" corroborarla,. bnd~ dato e ·non concesso, che non ·avesse atcun altro lato vantaggioso, l'uso di esso sarebbe, secondo me, 'per questo ;solo ver:sd>lairnpiamente leg1ittir:nat0. Qmi porrò termine . a 'q\lesti mi'a forse troppo prolissa esposizione; chiedendo venia all'E. V. se mai l'ho tedlata co1la, minutezza di'T certi ' ragguagli, con qualche oziosa• ripeti?.ione, colla monototnia,. e pbca lin'd1ura della, forma. · · ...., ·'•·, .. Prima di chiudere per a1tt•o bramerei tirar a consistenza (mi si p~'rdoni l'espressione chimico- farm aceutica) le idee, che ho diluite in · questo semipelago di parole, e di formo-'.· lar~?):ntornq al s~ggetto .cpp J11'~~~ ·~ ·,S~oJgere:·· ottemperan.za ·all'invito avutorda cotesto Ec.c. 0 Ministero le seguenti . proposizioni. . -;. '1:0 La lessatura è la peggior maniera di cucinar la carne tanto · ~lai lato econo'rfjico, ·éhe da\!' igi~hicd.' ' ·. '' , hl, 0 . .. :? La carne lessa, tenuto çalcolo_delle ossa e d~Jla parte, che cede dell'acqua, perde i 3f 5 del suo peso pr.imitivo. 3° Quantunque la carne si • ;spdgli nelP1Mqna de' suoi·

/n,

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Giornale d'i 1lfedic. milit. 1.873.

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922 principii nutritivi, bnodo non se ne vantaggia ., punto e costituisce tutt'al , più {un .liquido ,lìeci:ta,nt~.·.nwmentan,eamen:te, lo ·stomaco cogli aromi che contiene, e più aMota ·'éoll'alta sua temperatura, ma pechissimo, per . non dir. niente, nutritivo. . , .....·, - '· 42 •La earne co'ttà,a stufat0,Jin ,:vaso ep,meticamente chiuso è- preferi:bile 'all'arrosto, perchè non perde :rlcuno ,de' suoi ~lèmenti• e subisce un calo che non arriva !al 14 % 'quando la carne ~ soda,, e pro.vien~ ·da bestia ben pasciuta e. giunta al•m:tlmine del1suo .svdluppO ì (1). : ,, · · , •f 1 -• · 5o .La èarne in guazzetto o in ristretto; cotr aggiunta d'una eerta proporzione d'acqua riesce meno tenera,. meno saporosa e perde di più di quella cotta a stufato pel modo anzidetto·: ma: sarà sempre 4Q.a pr eferirsi per; iutti i ver$.i. alla carne lessa. "· 6° Sostituendo questo ultimÒ od il pr.eced~nte modo di cucinar la carne allà lessat1,lra regolamentare, se l).e possono economizzare 60 gtratnmi sovra ogni vazione,di 250 ; la oarne così ammannita non. andando soggetta alla diminuzione di peso, che subisce il lesso. 7° La carne presa in ragio.ne di 156 grammi a testa - scevra d'ossa e di altl'e parti non alibHi basta per ~op perire ai bisogni degl' inferml· e degl'infermieri, tanto più che coll' intinto risultante dallo stufato si condiscono dei legumi che si aggiungQno come contorno allo stufato ste~,so.

(l) Nessuno può immaginarsi a priori che diversi prodotti possono dare delle carni d'una stessa regione anatomica (ma fornite da diverse bestie) e cucinate identicamente. L'ho già detto e lo riàico da un chilog1·ammo e 'm e7.:t.O di coscia messo a stufato ricavai in uno de' miei esperimenti chilog1·ammi 1.450 di c.a1·ne e 40 grammi di sugo: pochi giorni dopo da chilogrammi 1.170 npn ,ritrassi ehe 700 grammi di carne ma y'eranò ihsiem,e 300 grammi di sugo. Questa aveva lasciato tranelare duranj.A la cottura , me.,.Jio che l\ \ 'l i ' l' p il 25 Ofp della sua acqua; la prim3. non ne aveva perduta èhe il 3 Ofo. Eppure sl un pezzo che l'altro erano stati staccati dalla coscia: ma una bestia era giovine e l'altra adulta e la: cottura nel secondo caso, non era stata cur,ata quanto nel primo. (\i

923'

8° Questa modifir-azione più omogenea all'organismo ed

alla maniera d'essere dell'uomo appaga meglio. il gusto degl' infermi ed ha l'approvazione e i'appoggio dell'autorità dei più distinti fisi(}logi, .igienisti e ·bromatologi. ~~ 9° P er far il brodo si possono ad9perar le ossa e le altre parti non alibiti tolte dalla carne, che si cuoce a stufato, la cui quantità in genere vien portata a 190 grammi per individuo. 10° n brodò prep:rrat0 colle òssBI,' éo' ri-t~gli di carne, con un po' di legumi e coi _polli di cp'i si pr escrive ogni giorno un certo numero di razioni: riesce per sè stesso b_astantemente buono e grato, e può servir a tutti gli usi, a cui serve il brodo preparato nel modo ordinario. l1 Vol~ndo renderlo più sapido ed aggiungergli i princi'pii nutrienti ed estrattivi, di cui difetta, in ragione della minot: quantità di carn~, si stemprerà nel suddetto brodo una do,se d'estratto di carne di Lièbig proporzionata alla carne economizzat,a , avverte~do che un chilogramma del suddetto estratto è l'equivaiente dj 45 chilogrammi di carne. 1.20 Ove .tutti gli spedali militari del regno adottassera la modificazione da me proposta e propugnata, argomentàndo dai risultati ottenuti in questo e specificati nel qui annesso sperehio dimostrativo (1), il pubblic-o erario potrebbe fare un risparmio non minore di L. 250,000 all'anno, senza detràrre un n1illigramma dalla razione , cb:e compete ç>.gl' inferm.i e ' da~do da mangiare sul totale agl'infermieri, cosa impossibile nei piccoli ospedali e difficilissima nei grandi, attenendosi all'a,ntico sistema di çucinare la carne.

Verona, 14 settembre 1873. L'Ispatt.()re Sanitario Direttore degli Spedali della Div1sione d.i Veron,a

MANAYRA.

(l) Lo specchio verrà pubblicato nel prossimo numero ru>Sieme all'altro scritto sullo st:esso tema, di cui feci ripetutamente. menzione ùt questa Rela~ion·e.

retto . uso dei disinfettanti l

. •/}P.l . doftor LEpiEBY ,

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professo~e di Chìmida nel' Collegi8 dell'O~peda}e di Londra. •

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' Il_ prof. L eiheby comi~cia dal fare oss~ryare che mol.ti errori esistono a questo riguardo e tnolti cot•pi i~erti sono raccomandati al ~ubblfco com'e: potenti disinfettat!t{ LJ cfi~ nÒn è soltanto uno spreco di materiale e una perdita irt'utlle di t~mpo, ma è altresì · un vero pericolo per il pubblico. Quindi è necessario nella scelta dei disinfettanti stare bene attenti, sì per non ·usare che quelli , la cui efficacia è sicura , si per appHca:rli, secondo il loro modo di azione, ai singoli casi. ~·argomento in tutie le sue rela~ion~ è molto vasto ed esteso; pqicM s.otto il nome di· « disinfatbant~ » si comprende la remozione o la neutrali~zazione o la distruzione di tutto ciò che è offensivo ai sensi o nocevole al corpo. La questione della origine della vita degli infusorii e della causa delle malattie infettive e della decomposizione organica l'autore sfiora appena, osservando ehe poco importa al nostro assunto se le manifestazioni della -vita in un liquido in decomposizione sono la cau~a. della putrefazione e della fermentaziQ!lé, ovvero lo effetto, e se questa vita è trasmessa da altri esseri viventi o se sorge spontaneamente; come pure se ogni Sllecie di decomposizione organica spontanea ed ogni ·forma speci1ìca di · malattia infettiva sono H resultato di m11nifestazioni vitali di speciali gormi, o se sono occasionate da 1r1ovimenti molecolari della .ma~eri~ org~nica in un particolare stàto di decadimento. Nostro scopo è il distruggeer e il ~reve-

9%5 nire quelle nocevoli in•ftuenze che cagionano offesa o producono malattia. Questo effetto può attenersi in quattro maniere : l o .Rinforzando le affinità' delle sostanze organiche e così ponendole in istato da resistèré alla scomposizione ; 2° Cimentandole con agenti chimici in modo da produrre nuovi composti che noh sono suscettibili di' organizzazione nè di disfacimento; • 3° Affrettando i cambiamenti della decomposizione e della ossidazione, cosicché le molecole possano prontamente arrivare al loro ultimo periodo di ridu~ione; 4° Co.n l'uso di speciali agenti che posseggono una specifica -efficacia disinfettante. Come esemplare del prjmo di questi metodi ; l'autore cita ìl freddo e la essiccazione della materie organiche; del secondo, la coagulazione delle sostànze àlbuminose con l'alcool, il creosoto, gli acidi minerali e molti sali minerali. Alla terza classe r iferisce le· influenze ossidanti. del cloruro, dell'acido ipocloroso , d~l permanganato· di potallsa e , dell'aria atmosferica aiutate dall' acqua e çlçd,le sostanze porose. Ad esempio del quarto metodo di disinfezione accenna l'acido solforoso, l'acido oarbdlico é cresilìco e gli olii volatili. DagU esperimenti iniziati dall'autore fin o dal 1858 e da quellipiù rece!!ti del D. Dougall di Glasgow e del D- Craco Calvert di Manchester sono desunti i seguenti risultati : '

l 0 Acicli mine1·alz'. Questi sono l' acido solforoso, il nitl'ico, il cloroidt•ico' il solforiéo o il cromico. È questo l' ordine ; nel quale il D. Dougall trovò che essi arrestano lo sviluppo degli infusorii nella infusione di fieno, nella orina, in ~m a mistura di sugo di bova e di albume di uovo, l'acido solforoso essendo il meno attivo c l'acido cromico quello', che lo è di più. Infatti nel primo caso occorre una parte di acido solforico in 117 d'acqua, onde )mp~di re per sei giorni lo sviluppo di questa vita, laddove nell' ultimo caso una parte in 2200 di acqua era sufficiente: Il D. Crace Calvert però trovò che l'acido solforoso era più pctente nella sua azione del nitrico e del solforico quando nsati. in proporzione di una parte in mille di soluzione albuminosa, poiehè nel caso dell'acido solforoso sono r ichiesti undici giorni per produrre la vita dei vibrioni e ventuno pet• la vita dei funghi ;

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mentre con egual proporzione ili acido · nitrico o solforico la. comparsa delfa vita fu osservata al nono e decimo giorno. ,In ·ogni caso l'addizione di questi acidi in tenue proporzione, come l o 2 per c~nto, alle materie putride, in cui già si. svilupparono gli infusorii, arrestava · immediatamente la vita. In egual modo la vitapilità !Iella ..linfa vaccini ca ,era completamente annullata ·dai vapori di questi acidi. Parrebbe dunque che tutti fossero potenti disinfettanti : e ciò s'accouda .con Pesperienza; avvegnachè· fino dall'anno 1773 Guyton Morveau, uno dei più distinti chimici della F.:-ancia, raccomandava i . iVapori •dello acido muria:tico qual me-.izo di disinfettare gli ospedali; e nel 1797 il D. Smith ottenne in dono dal Parlamento inglese la somma di 5000 lire sterline p er l'efficace applicazione dei vapori nitrosi aUa disinfezione delle prigioni. L'acido ·solforoso però godé una riputa~ione (li molto più antica data. Omero ci fa sapere che Ulisse, dopo avet•e ucciso i pretendenti. fu migò le sta"''lze, in cui gjacevano i Joro cadaveri e il rimanente del palazzo coi fumi di zolfo. Ovidio pure parla nci « Fasti » (Iella potenza purificatrice dello zolfo, e PÙnio nella sua storia naturale racconta venire adoperata la pietra solfurea nella cerimonia di consacrare le case, perche molti erano di opinione che il profumo, che deriva dal suo abb~uciamento tenesse lontani tutti gli incantesimi e · cacciasse gli spil'iti maligni, èbe frequentavano quel luogo. I Chinesi ~anno sempre attaccato grande importanza al bruciare lo zolfo come disinfettante. e da tempo immemorabile lo usarono a questo scopo. Per la combustione dello wlfo ~ell' aeia atmosferica trentadue parti di esso in peso si combinano con lo stesso peso di ossigeno per formare sessantaquattro parti di amidride solforosa, che occupa precisamente lo stesso volume dell'ossigeno consumato. La densità del gas è considerevole, poiché il suo peso specifico è 2, 247, ,ossia- quasi due volte e un quarto quello de1l' aria atmosferica. Suo carattere principale è il potente odoré, ill quantochè meno d'una parte o volume di gas in 100,000 volumi di aria è subito scoperto dalle> nari ; nove parti di esso in 100,000 di aria producono disgusto e provocano la tosse. Venti parti nella stessa quantità di aria sono potentemente irritanti G quarantatre parti del medesimo in 100,900 di aria o poco più di quattro parti in 10,000 di aria sono assolutamente irrespirabili ed una quan'tità molto più piccola di questa ucciderebbe prontamente

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le ~iantel. IJ'aéqli!J. -assorbe da quaranta a 1• cinquanta volte .il•,s.tto volume di gas e costituisce una soluzione potentemente antisettica e dhinfettante. ~ stesso deUe combinazioni dell' a~ido con .:gli alcali,' che 'fortna:no l. •solti.tr e 'i 1 bisolfiti:' ' · · ' j n • (l . ' ' :

' .

2° Acidior,qctnioi. Q'uesti acidi come l'aèido carbo1ico, crei.! silico, · acetico, picrico e b'Jnzoico 1, sono tutti.. disinfettantr e antisettici. Se~ondo il D. Dougall, il più poténte di essi è ~ il benzo- . lico; J'pdichè·una parte \:li esso in 533 1 di •acqua v·ale ad impedire 1la comparsa degli infusO'rii, ~entre di acido acetico ne oécorré' allo stesso oggett6 una parte di 125 di acqua. L'acido carbolico occupa una posizione intermedia, perocchè· richiedesi una parte di acido in 267 di una· soluzione organica per arrestare lo sviluppo degli animaluscoli per sei -giorni'. ·ln'oltre; secondo1 il 'D. ·nougall, l'addizio.n e di una parte 'di acido carbolico in 200 parti di una solu~ione 'ricca di infusorii non esercita azione veruna su di loro, benché' ~gual proporziòne di a6ido1 picrico e benzoico sia immediatamènte ad essi letale. Lo stesso è per la linfa vaccinica;·l'aria saturata ll'i 'Vapbri di acido carbolico alle t.emperature ol'dinarie non ha azione "distrutti va sulla sua vitalità dopo ventiquàttr'' ore di esposizione, ·ed anche mescolato co'n la ' linfa nella -proporiione di l ' per' cento ·e quiriài fatto essiccaré, l'attività del virus· non 'éra' alterata. Pettenkofer invec~ ha dimostrato· che quantunque l'acido carbolico a.'r resti lo sviluppo delle cellule del fermento, non distrugge però la loro vitalità, dappoichè, se dopo ·questo trattamento, vengono esse diluite· con molta acqua, tornano di nuovo in attività. La sua potenza antisHtica però è ce~'tamente grand'e, dacchè,' secondo il D. Grace ·Oalvort, la ' presenza di una parte di acido in 1000 di una soluzione organica arresta la decomposizione e impedisce i.a manifestazione della 'vita dei vibrioni e dei funghi per più di quaranta giorni. Alla Morgne di Parigi, ·ove l'acido era· stato usato in larga tt:ìistlra, il D. · Elevergie t'ro~ò che in estate.. la soluzione di una parte di acido ~ car])olico ( N° 5 , che contiene 85 per cento di acido carbolico e cresilico) in 1900 di 1 àbqua applicata' ~d1\ profdsione s ui · cadriv~ri impediva còmplctaroente la putrefaiione , ed anche diluito fìno ad l s u 4000 di ac4ua, l'effetto era· mol~o manifesto. D'·autore sperimeiltando sulle 'cloache di 'Londra, verificò'· che una piccola' quantità di acido ·cal]bolico bastava àd impedire la decomposizione di quelle

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materie ed una soluzione di l , per .cento splla q!U'ne ne ~:rr~$tava }a putrefaziane. H•> ; 1 f H' )• il •. 1 l ) 1 · Si conoscono in .c.ommorcio ·diverse yarietà di acido carbollco. L'acido puro è una materia..solida simile alla ca,Pfora che fonde a 95 Fahr. (35° C0 ) e bolle a 366° F. (132° 0°), il punto di ebollizione dell'acido cresiHco •. ,con cui ~ cpmunemente associato essendo 3Q7 (150" C0 ). Non è mo~to sol11bile nell'acqua. solo circa il a pen c.ento , ma è .s.olubi\issijDo :nell'alcool,, nell'etere e . nella glicerjna, ,Non ha ref1Zi,çme., a;çjd,a alla çart!\ re attiva, henchè, si combini con gli alcali per formare dei sali. Infatti una buona prova della purezza dell'acido carbolipo è la soJubilità di cinque parti dt ~s;:;o .in una pade di sod,a pa\tStjf{a sciplta ,in. diec~ di acqua. Non occorre dire che .esso è un energico -coagulante dell'albumina ed un caustico poten~. In commercio, oltre più varjetà di 1aci,do carpolico più o J?leno pur:o, solido, in ,cristalli, o liquido co'rr!)no altre prepa1'aziol}i, fra cui l'autore ricorda l~ polve1·e (carbolato di calce) che dovrebbe contenere. almeno 15 per cento di acido, che è dimostrato neutralizzare la calce con l' acido <;loridvico.; il. ca'l'qolato fluido , </.i. Dougall~ ·che è l'acido ·in (\Ombinazione neutra ; il Ucjuore antisettico di Cliff, che. è una soluzione dell'acido nel sapone tenero; il liquido zùnotico di · Werterton, che è una mistura di acido carbolico, di acid.o pjrolig-noso ed etere con qualche odot·e. Vi sono inoltre diver:;e specie di saponi all'acido CArbolièo e al cçaltar. Ma è meglio fare a meno di questi miscugli e solo :fì,qare nell'azioni d'acido ,carbolico puro p quasi puro. 3° Alcali. L~ calce, la potassa, la soda e l' a~oniaca non sono disinfettanti mpl~o ,energici, a menoché 1,10n si usino in uno stato di grande concentrazione; ma sono utili a scopo detersivo e per distruggere la materia organi~a. n latte di calce ' per esempio, come anche Ul\a forte soluzione di potassa e di soda possono, usa-rsi con )Y,aptaggio .P~r lav~re s~anze, stalle,,mf!ceìF, eçc., e la polvere di calce sparsa in gPan copia nelle cantine, · nei sottert•anei, ecc. assorbirà l'umidità, l'acido carbonico, ecc. e favorirà l'ossidaz~on.e. d~lle mat~.rie organi-che. Aggiunta agli spurghi delle cloache, si po,~pbiua con.· l\àeido carbonico. e fpsforic~, formando un precipitato flocculento, che si deposita poco a poco e lascia seco tutte le mater\e .sospese ed anc~e . una proporzione

~9 ~otevo!e .di ,mf}ter~e org~nicb;e solubHi. Uccide JlUre, gl! jl,lfl,lsori}

degli espurgh~, e.; ar.resta la decomposizione per parecchi gìorni. l

"! '

4;0 , (Jli,., al.où;U. I r.,più .importanti • di essi sono l'iodo e il cloro, il1 clor~~o. d;: Zjinèo , il clor~u:o di' àll~mini~ (cloro-allume)

e il sale co~une. L'io~ o non h~t gt•ande importanza . pratica, bep.chè fosse stato rac.cp,w.~n~at!? V,rr le came):'e dei malati.. Il clorQ è un potente clisinfett;:mte ed è, stato i.m,piegato con gran suc.cesso fino dal te&po (1791-92) , in cui Tourcroy, distinto chi.I.n~co franqese, -19 ,propose per le, fum,igazioriL . ~i prepara facilmente, versando sull'acido nero di manganese l'iell'acido cloirièltico concentrato nella· proporzione di circa una parte del primo e quattro j!el se.con<;lo, e quindi frequen~em..,ente agitando il miscuglio, e, se possibile, riséaldandolo. Si produce anche aggiungendo gradatamente acido muriatico al permanganato di · potassa (liquore .d.i , Conc;ly)., e quest~ invrarc;> è u~~ preparazione molto simile Fl quella preconizzata col nome di czo,·ozono, in cui l'acido eloiridrico è stato aggiunto in proporzione compar·ativamente p~ccola. Il cloro. è un gas pes,aQte,, il S)lO peso s~eciftco ess~ndo quasi due volte e mezza quello dell' aria atmosferica. È. estremamente irrj~ante, e, come l'acido solfor•oso, non può essere effieace.U'!-ente e si.c uramente .usato nelle camere dci malati, dappoichè la quantità necessaria per disinfettare è 1rrespirabile. Lo stesso è a dirsi del cloruro di calce, quando il suo acido ( ipocloros9) è po~to in libertà ?all'acido car~unico .o cloridrico,, perché sia un efficace disinfettante dell'aria. In proporzione conveniente però, am)ledue questi agenti sono poderosi disinfettanti, avvegnac,hè no!!- solo arye~tano la putridità e lo sviluppo degli animalusculi nelle soluzioni organich,e , ma li uccidono eziandio , quando, aggiunti jn proporz,ione di circa 4 per cento, e distruggono la vitalità della. li,nfa vacpinica. Al pari cfi·. ~ltri agenti, che favoriscono l' ossidazione, e:ssi promuovono il disfacimento organico e la generazione degli infusorii, quando usati in piccola proporzione. Quindi, volendo disipfettare ·'\lna eam~ra col çloro o co~ l'acido ipo9loroso, è mestieri prima sgombrarla, onde l'aria possa caricarsene almeno in ragione dell'l per cento, e allora Ja distft\lZione del miasma .e co,n;tagio è assicura~a.. Una, soìuzione di elorut;o di calco in propç>rzione di cinque parti su 100 di acqua è utile per lavare i pavimenti, ecc., ma deve essere usata

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con pre·cauzione per la disinfezione dei vestiti, poiché le soluzioni 'Iii questk intensità danneltgiano i tessuti animali, non così nbcivi però sono alle fibre vegetali. Clorw·o di soda (liquido di L abaraque) ò un. composto omologo col cloru ro di calce ed entra nella ·composiZione del sapone clorurato di Watt; ma, siccome prontamente si scompone, perciò il potere antisettico di quosto sapoM è n ullo. Cloruro di zinco (liquore di sir William Burnett) è un liquido, che ha da 1309 a 1594 di peso specifico; il pn1no contiene circa SO per cento eli cloruro, l'ultimo circa 54. La sua a:.:ione è ma· nifestamente dovuta alla sua proprietà di coagulare l'albmnina e di assorbire l'ammonià'Ca e l'idrogeno solforato. Usato i n ragione di una pnrte di cloruro in 300 di acqua distrugge all' istante 1a vita degli infusorii, e quand'anche diluito da non contenere che una parte per 1000 di un liq,uiclo organico, arresta la decomposizione e si oppone alla comparsa degli animaluscoli e dei ftmghl per più di qnaranta giorni. n suo uso principale però è come disinfettante delle materie fecali, inquantochè non ba attività como disinfettante aereo ed ha . tizio ne troppo c·orrosi va sulle tlbre tessili. Clo,-uro di alluminio o clm·allurrn:. La soluzione , che cont iene circa 15 ·per cento di sale , ~p pare dalle r icerche dél D. Dougall essere un potente antisettico , poiché , usato in propòrzione di una sola parte in 933 di acqua, impedisce lo sviluppo degli ani maiuscoli per sci giorni. Il D. Orace Cal vert trovò pure che in una soluzione organica contenente una parte di clorallume in 1000 parti di soluzione non si manifestarono vibrioni fin dopo dicci giol'oi. Però in un altro esperimento con lo albume e la colla d'amido, e il 2 per cento di clorallume, la decomposizione accompag nata da o~ore ributtante cominciò in nove o dieci giorni. E il D. Letheby aggiunge aver trovato nelle sue ricerche che la putrefazione non poteva essere impedita con meno del 4 per cento di quella sostanza. I noltre essa non è un disinfettante aereo ed ò quindi di ninn valore in una camera di ammalati : e relativamente al suo potere deodorante, nulla manifestamente contiene che sia capace di assorbire i miasroi putridi. Ma come l'a llume comune e il solfato di allumina è un buon precipitante per le materie delle fogne, e combinat.o con l'azione della calce chiarifica completamente queste materie.

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5° ·solfati minera.li. Ques~i sali come il solfato di zinco, il solfato di ferro, l'allume c'oro·~ne e il solfato di ·varoe, non che ie soluzioni dj sali metallici, ·che sono il ri.liuto di alcune industrie, come la galvanòplastic~. ~~c . sono 'Utili disinfetbanti quando h it.t:lno per oggetto di coagulare le 'sostanze 1àlbgminose· e di dìstruggere gli ·organismi Viventi , ed anche di n-eutralizzare certi miasini~ 0grtuna di queste!sostanze pòne dst·a c'olo -alla man'\fastaZìone della v1ta degli ' iM'ushrii helle '!ioluzioni· òrganicl1è, che contengonn da una· a quattro parti di sale per 1000. Un a soluzione composta ,di •300 o 600 gratrlm.i~di ' qu~st1~sali i'ii quattro o èinque litri di acqua, è un buon disinfd~tatite dell& acque di scòlo' e delle materie fecali emesse direttamente dal corpo. D disinfet,tante di l\:Iu(ljé ·e il ~olfato di '.rer~ò, o' vetriolo ~e~de· , cl'lé :&a tutte queste sostan-t.e è' quelÌ~ pj'ù a bnon mercato. ·Nessulna eli esse però paò essére· usata con vantaggio come disinfettante aereo, poieh è non sonò'' in alc~ri~. roodo ·vol'ati'li. ' r, l

6° Permanganato di potassa e clo1·oz<mo. Sono ambedue agenti ossidanti, e (>are noi) eserditino gra:rde influ·enza sulle •)nanifestazioni vitali; ma sono molto attivi per-€Hstrnggere·la ln'atètìa organica morta. È perciò che H lo1•o uso per disinfettare le camere de;i malati è assolutamente fallace non•-potendo ammeUere in e$si l'attitudine di distrug.ge.re i contagi'i. Quanto poi alla I'àccomandazione di distendere nelle camere dei n:ialati un lenzuolo saturo della · soluzione · Condy, è · da ,osservare c.he e.ssa ~ome ogni altra sostanza organica _priva di vita prontaìmmte decomporrà la detta soluzione e la renderà inerte. Questa proprietà però di attaccare e ossidare la mater ia organica morta 'o 'i n via di ilisfacimeuto dà al _permanganato potassic6 gran valore come mezzo di puri.licare l'acqua potabile. È questa la sola applicazionei··utile di questa sosLan:z;a. Lo stesso può dirsi del clorozono, poit}hè la piccola· q1,1antità di cloro libero che contiene non ·è ·capace di azione molto energica. 7° Gli ol# ?XJla'tiZi quali la canfora, la trementina ecc., sono pro)>abilmente molto efficaci, poiché non sol<' si oppongono allo s'Viluppo degli anirnaluscoli e dei funghi, ma ancora influisconp alla produzione del P ozono. Per lunga età: invero queste 'sos,tanze hanno goduto un altà 'l'eputazione di disinfettanti e deodoi'anti.

932 Sono essi • i correttivi universalmente impiegat~ nelle cerimonie r~ljgiose e da. tem po immep10rabile e.otr&rono nella composi~ione dei sa~ri uogQenti ·e dellq incet;tsp , pen gli . al~ri. 'Fves~o i po;. poli orientali la pratica qi f\]micare lEJ ca~~ con preziosi aromi e droghe odorose di gl'an costo è. cqntemporanea con la storia. Nella età ,di mezzo.;, q1;1ando )a P!'lste, il morbo nero e la malattia suaorale , dec'irpa,rono le citta di Eurfi>.pa, ·gvan,dis.sima ~mportéJ.nza fu attribuita a questi· agenti come (tisinfettauti. Il (lott. G~uis che; scrisse sulla m!\lattia sudorale nel 1552 consigliava di portare sem.pre il fazzole~tP' prQfumato con pna mistura dj droghe odorose s), in casa cl1e fuori e te.nere in bocea un p.ezzetto di radice di E~lula cam.pana precedentemente inzuppata nell'aceto rosato ovvero un macij, o 'delle bacche di ginepro. Fino ad un epòca a noi non remotat seguita dicendo il p1•of. L etbeby, era costume nelle couti criminali eli ,Inghjltérra eli collqcare un fa~cio di ruta a ciascun lato del prigioniero onde impedire la diffu;sione del contagio che avrebbe potuto portare dalle carceri infette. Ora è un fatto curio~o che la ossidazione dei profumi e degli olii volatili è ,gene,ralm'ente a.cc())mpagl)ata da una attiva ozoniZ'zaz,ione do!P atmosfera. Infatti il prof. 1'aolo Mant egazza da Pavia che ha studiato con diligeMa l'argomento dice che qu~sto è un metodo molto conveniente per ottenere o;wno pot•chè sotto la in;fiuellza della luce specialmente solare e deU' aria, gli oli~ essenziali anche in p~ccol a qtlantità ozonizzano quantità comparativamente gì•andi di aria atmosferica. Gli olii ,rolatili e le essenze possono quindi ben meritare la reputazione che hanno da lu~go tempo ~o,duto come agenti pnrifìcanti 1 e la raccomandazi'one d'Empedocle di piantare erbe aromatiche e balsamiche intorno le case Jler prevenire le pestilenze è sostenuta da fatti tanto scientifici quanto empirici.

8~ aaTltone di ·legna ed altt·e sostr;r,nze· por.-os.e sono ag,èi1ti ossidanti di gran valore, e debbono la loro azione alla proprietà onde sono forniti di condensare alla loro superfìcie ed entro i ~Qro pori g'l'andi quantità di ma tenia va porosa e ga-;>sosa, elle per la, stessa fotza. eH co1:1clensai ione pqntano a .contatto con l' 0Ssigeno atmosferico, e eosi per un proqesso di lenta combustione bruciano i roiasmi organici quasi così completamente come se fosse'I!Q passati attr:averso i carboni ardenti di una fornace. Il .oar-

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hone di legna assorbe citea nove volte il suo volume di ossigè'rio e novanta volte il suo volume di atnmoniaca. Questa proprietà di a...<:Sorbir~ le emanazioni 'di rea natura fil• descritta da Lowitz chimico tedesco sullo scordo del secolo pass~to, e nel 1805 Giram propose di metterla a pvofìtto come mezzo disinfettante. Nel 1814 l'argomento fu studiato più estesamente d'a Qerdow de Saussure, il 'qu~le ' determinò l' -esatto volume dei differenti gas e vapori che può essere assorbita dal carbone di legna. Da allora in poi altre ricerche sono state fatte da Fi=ghler, Bussy, Thenat·d, Al1en, Pepys, dal cont-a .Morozzo od altri, ma non fu che nell'anno 1853 elle il resultato di questi studii cominciò ad acquistare importanza pratica. In quell'· anno n·dottore Stcnhonse ripetendo · uno Sperimento del dott. Iobn Turnbull da ~lasgow trovò che le materie organiche putride, qnando sono coperte di uno stl'ato di carbone di legna 'perde:Vttno il grave odore, non astante che anelassero ' putrefacendosi) e scomponen'dosi con più che ordinaria attiYità. Ora l' unica condizione necessaria è il libero accesso 'dell'aria atmosfot•ica che il carbone impiega nell'ossidare i miasmi putridi. La benefica azione del carbone non può quindi esercitarsi se non a condizione che non manchi l'ossigeno. Se questo è somminh;ttato continuamente, la sua facoltà disinfettante è indefinita. Le applicazioni che sono state fatte di questa proprietà sono numerose: l 0 Ha v vi il respiratore del dott. Stenhouse che arresta i miasmi putridi o rende possibile il ·lavorare sertza danno nè disagio nelle aLmosfe1·e le più corrotte. 2° Vi è il filtro d'aria applicabile alla pnrific'azione dell' aria delle cloache ecc. 3° Vi è il fùtro da acqua il qu<tle, se l'acqua contiene ossigeno;•·o facendolo agit•e intermiLtcntemente, purga l'acqua stessa dalle materie più ~m·d irl e . Altre applicazioni sono state fatte di questa 'proprietà, ma poiché questa è int.ieramento suberdinata al libero accesso dell'ossigeno, follia sarebbe spera're che ' il c"arbone agisse como deodorante o disinfettante, quando a questo agente è impedito l'ingresso. Qt\indi cessa di disinfettare le cloache quando venga a ques~o oggetto usato senza inter·mittenza. Tutti iuoltre conoscono la proprietà puriftoante della •terra comune. Infatti i cimiteri d' 'ognì grande 1oittà fanno testimonianza della enorme quantità di materia organica che per sua opra può essere ridotta. E qni l'autore ci fa sapere come il sottosuolo di

934 Londra mentre alla superfi<U.e è sovraccarico di dQpositi organici, a , pochi piedi di profondità ne è quasi afl'atto immune. Ciò deriva dall'azione catalaitica del terreno poroso, per cui jnnumerevoli tonnellate di quella materia sono ossidate e convertite in semplici nitrati.

9° L'aria e 1: acqua ~ono potenti agenti di distruzione, e dimostrano la loro azione beMfica, quella per gli effetti della buona ventilazione, questa per la disintegrazione 'delle sostanze organiche che inquinano i nostri fiumi, i quali nella loro corsa trovano il mezzo di purificarsi da se stessi. Una forte scorsa d'acqua è puro un gran purificatore dell'aria e ~pe:::so segna il punto di retroce~sione di una epidemi!l': di più, l'acqua per la sua azione· endosmotica è nemica della struttura corpuscolare di moltj contagii specifici, e col fare scoppiare U loro involuc11o cellulare, distrugge la loro vitalità.

10° Disinfezione mediante il calore. La efficacia del fuoco come disinfettante. è ben nota, ed è stata ricon'osciuta dalla più remota età; gli antichi erano così persuasi dei suoi efi<-tti salutari che in tempo di pestilenza bene spesso a questo mezzo !acevano ricorso come all'unico efficace di purificare l'aria. Cains nel suo libro sulla malattia comunemente ch iamata sudore o morbo sudorale, nel 1852 consigliava la pratica di accendere grandi fuochi nelle case, nelle camere e in ogni parte delle città dominate dfl,lln infezione, e nella mente del popolo è sempre rimasta l' opinione che la epidemia di Londra fosse sterminata dal gran fuoco. L a temperatura alla quale la materia infetta è resa inerte fn recentemente soggetto di controversia massimamente in relazione alla temperatura alla quale cessa di esistere la vitalità dci germi inerti e dei minimi infusorii. n Dott. IIenry di Mancheeter dimostrò sperimentalmente che la vitalità della materia vaccina si estingue a.lla temperatura di 140 Fahr. (= '60 0°) e che il virus della febbre scarlallina è inerte dopo essere stato esposto a un calore di 204 Fahr. (= 95° 0°). Ma alcuni degli infimi 01·ganismi sembra che sieno più tenaci della vita, poichè, secondo il Dottor Crace Calvert, il vibrione comune può sopportare una temperatura di quasi 300°, e il suo vibrione nero che appare come una

935 vern ·salamandra fra gli ànimaluseoli non è ucci.so da un calore minore di 4.00 Fahr. (186° C0 ) . P!3rj) dopo limgh~ r icer.cl}o fatte all'Accademia delle scienz!l di Parigi fu da tutte le p~l'ti con• venuto che nessuno degli organismi joferiori o dei loro gerrrri potr.ebbe resistere nell'aria a una temperatura di 130° O' (- 266 Fabr.) e in un liquido a una 'temperatura .di ll0° C. (= 250 Fabr.) Questa invero fu la temperatura fissata dallo stesso P asteur benohè molti dei suoi m~m~ri avvisassero qhe 100° C. (= 212 Fahr.) fossero sufficienti a distr uggere ogni vitalità. Nel maggior numero dei casi infatti una temperatura di 188° F abr. ( 80 C~) è sufficenfe a distruggere la vita degli infusorii, in quanto coagula l'albuminia onde sono composti. Essendo -però desiderabile venga usata la più alta temperat~ra per: la disiqfe:Gione è importante conoscere quale è l'effetto del calor e sulle fibre tessili. Fino alla temperatura di 256 Fahr. (= ll0°"C.) la maggior parte dei tessuti rimangono inalter.ati1 a meno cb,e non vi si tengarw es.posti per molte ore, chè in tal caso si scolorano e divengono alquanto friabili. Al di là di questa temperatur a il cambiamento è . più rilevante e ad un calore asciutto di 300° :{i'ahr. (= 140° C0 ) i tessuti di cotone sono un po' abbrostoliti, e quindi ravviati; a 400° Fahr (- 186° 0°) prendono un colorito bruno e si riducono in polvere se confr:cati. A 500° (= 225° C0 ) si sviluppano idroca rburi gassosi, e a 600° tutti i tessuti vegetabili ed animali sono carbonizzati con svolgimento di olio empireumatico e di gas. Parrebbe quindi che a scopo pratico un calore di 250° (ll0° C0 ) aiutato da u(l getto di vapore onde diffondere la temperatura e secon dare la sua azione possa essere applicato con sicurta · alle fibre tessm. Però nel caso di vapori nocivi quali sono i fetidi effiuvii che risultano dalla fusione del sego, dalla l.>ollitura delle ossa e dalla fabbricazione del sapone, i miasroi organici dovrebbero essere distrutti con una vera combustione ; e n questo oggetto dovrebbero essere dil'ctti verso un gran fuoco ed ivi bruciati. In molti casi è necessario di separare i vapori acquei dai miasmi col mezzo di un condensatore od altro prima di farli passare pel fuoco, o in ogni caso i prodotti della loro combustione debbono essere tras"Porta.ti in una lunga cappa di .camino, onde avere una buona cort•ente d'aria che assicuri la loro eliminazione. Del fuoco come disinfettante dovrebbe trarsi profitto in tutte

936 le possibili occasioni. La biancheria dei malati dovrebbe essere immediatamente 1fJ'ollita nell'acq\.ta o irò'meha: nalllacqua ibollonté. Il latte dovrebbe esser sempre bollito prima di farne uso, e anche l'acqua da beversi, qua'ndo si dubitasse che fosse in qualche modo contaminata dòvrebbe essere bollita e filtrata pel carbone animale, •poiché 'non v'ha: j1rbva fondata che aicuho dei comuni agenti di infezione possa resistere ~ una temperatura di 2~ Flihr. (ld0° 0°).· AppÌioatà per pochi minuti. Finalmente la carne dovrebbe subire la completa cottura onde distruggere i ·parassiti ed altri agenti di infezione. Dopo avere cos·t esaminato le cliverse proprietà e il modo di azione dei principali 'disinfettanti l'autore si volge a considerare la maniera con cui possono essere applicati con vantaggio pren· dando ad esempio i casi più comuni che si presentano nella pratica sanitaria. •• 11 primo e principale caso è la disinfezione delle camere dei malati e degli oggetti ' Ìvi contenuti. È questo evidentemente un punto difficile, poiché la. presenza del malato o dei suoi assistenti si opponel all'uso ùei ·disinfettànti volatìli ··o aerei in quella misura nella quale sono senza altro profittevoli. n cloro, per esempio, o l'acido ipocloroso o l'acido solforoso, o i vapori di acido carbolico debbono trovarai nell'atmosfera per essere efficaci nella proporzio n·~ ·alroéno di una ·parte per mille, ma allora sono irritanti ed irritabili. Quando dunque la stanza é occupata da qualche persona, è d'uopo fare assegnamento sopra altri mezzi di disinfezione e sulla distruzione immed iata degli articoli infetti. Le materie eliminate dal corpo dovrebbero essere ricevute in un vaso contenente un energico disinfettante come una delle seguenti s6luzioni; cioè o una soluzione di solfato di ferro, al 20 per cento, del peso specifico 1096, o una s6lnzione di un quarto di cloruro di zinco (liquido di sir William Burnett) in lre quarti d'acqua (circa 18 per cento di cloruro solido, peso specifico 1077) o una soluzione di 25 grammi di acido carbolico in un litro di acqua (= 2, ti per cento). Tutti gU oggetti di vestiario. bianc1teria, oggetti da letto, ecc. dovrebbero essere bolliti nell'acqua, o tuffati nell'acqua bollente prima di essere ritirat) dalla camera, ed inoltre dovrebbero essere immersi in una soluzione di acido carbolico della forza: meotòvata. Agenti speciali di infezione, come le squamme epidemiche nella febbre scarlattina, il prodotto

937 fagedenico delle ulcere e le piaghe sordido ecc. dovrebbero essere oggetto di continua attenzione. Nel primo caso dovrebbero applicarsi largamente pomate ed altre materie sulla superficie del corpo e nell'altro antisettici~ disinfettanti. In oltre, tutti i mobili superflui come ttippetil é6i'tlne écc\ dovrebbero essere per tempo allontanati dalla camera',1'e a 1'éssére 'posta'in opera la•più attiva 'ventilazione e la più scrupolosa nettezza, ed altri oggetti come cend spol·cM; gli apparecchi di medicatura ecc. essere brUciati immediatamente. Por, ciò che rikuardal'uso dei disin'fettanti aerei, l'autore, inclinato a ritenene che i vapori acidi sonò i più c-fficaci, come il cloro, il clòroro di calce, l'Mido acetiCo, poicllè sono essi i soli capaci di distruggere lal vitalità <:l ella liMa vacci)ta e quindi 'per induzione quella degli altti contagii. i .: ' Quando poi la stllnza è sgombra, la disinfezione può -essere eseguita col più completo successo. Primieramente si distendono tntti gli oggetti in essa contenuti perchè possano ricevere liberamente i fumi di a<:ido solforoso quindi avendo cura dr chiudere più comp1etamente che è possibile porte, finestre ed ogni altra apertura della stat!za, si·fa sviluppare l'acido solfòrosò nella tillantit.a: necessaria. QrJesta non dovrebbe essel"e meno M l per cento di aria. Il solfo può essere bruciato con sicurezza entro un ''aso di terraglia o di maiolica contenente qualche carbone acceso o un poco di bisolfuro di carbonio. Infatti quest'ultimo composto sarebbe la forma migliore sotto la qualé può effettuarsi la combustione del solfo, porchè contiene circa 84 per ce'nto di solfo ed O nio1to còmbòstibilc. 11 vaso ·in cui si fa la combustione d.o'lnbbe essere sostenuto da un paio di 'm6llo poste attraverso ttd una secchia d'acqua, po1' modo che in caso d'accidente il solfa éhe brucia cada nell'acqua e non faccia danno. Dopo sei od otto ore la stanza può essere aperta e ventilata, e molti oggetti clistcsi ed esposti a1l'aria ovvero per maggior garanzia, particolal"mente disinfettati. n pavimento, le pareti, il soffitto debbono pure essere ben puliti o lavati o trattati con il· latte eli calce. 2P I vestiti e gli oggetti letterecci dovrebbero esserè sotto..; posti ad ulteriore procesSo di disinfezione in apposite camere a éiò destinate; nna camera per lo sviluppo dell'acido solforoso (in ragione del 4 o 5 per cento di aria), ed un altra per disinfettare ed uccidere i parassiti mediante il calore. Questa dovrebbe essére costrutta in TnOclò che la ·sua' temperatnra potesse esservi Giornale di Medie. milit. 1.878. 61

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be" reg9~9-t~ e ma.ptenu~fl qa,.~40 a 3pQ0 F.nhr~. C..,, UQ0( C~). ,pell quattr.o p.· G~Qque "'òr;e.,p appa~lt~Cl) n , usp n~lla 1 città , dJ. 1 Lo:r~dr~ (u fa~brJcatQ . ,(!.atr~ign.or, ~J,..eone,, • ,,ec). J~ , D;l~~t9 , effica,.c~,. poich~, peg;li Hlt~~~ à~~ an!}·! r~gr.onq· ,,disjn{ett~ti t298.~oapj , di ·-;v·e~Wl.rio, , 'Qg..{f~tti lettel'epcj ecc.,, çpl ,pi\l ~ompl~to. $\l:q~e,s~o . ~~r.a.nte ) a· r;eç~).).te ~pjdemia d Vyaj~o)ò ·:q4,asi ,2Q90.,/ iJ.PÌ f.ur:oi}P tnatt'\~J!r.Pon .que~>tP mezzo e.• )'at~tore . affel'm<~.. ,11çn · ~y&r.e ·1 çogniziqne ..cl}e ;·,1l~ppure ,..jn, uno 1'-effe.tto, f,Q;>S~1 ·Il1ani,ato., .. , · '· • ": :;..·<. '"Il l'o 'i • •· ; 1, 1, , ',. 3° Tra(ta~nto dei ,qaflav,eri:, F.u Q.CCe~9fl'tfl&iù !JO!lX:ll: •ço131e . I;apido. carbolico fosse . stato i~p,iegatq, c,oq, Jélic~ r ,r~!lscita: , da ;E>e;v~rgie {a~lp. lv.fnr.g'lft} ,9LJ?f!r.i gj,;per l!), consel{'v~zione dei corpi J;XlOFti.' ,l).na pa!I~~ ·<li .açi~o i !l. 29.0~! iii acq.qa, :~~p,pliqa~a cqp.iosStment~ sul C'i~-da:vere i111Pedisce la putrt?fa_rJon.e. Qujn,d~ un lenzu_glo ipzupp<\tO in un~ ' solu~iop;e qid,l J p.@r •{Ui).J~a~ ..av:r olto ~pliO,'fM) ~qrp,9, V?;! e a p.re~ervarlP., ,.c_om~, p,ur.e u ~ paip .,çli)ibbr;~ di pa,rJ:l!>!a~o di .c.!:llc~, cc;rqte11ente. il.l5 PC?r c~pto,jii-~cido !)arbolicq sitgate in:fon,do alla: ca,ssat.~ A.p~he i sàJ.i ,metallici p,osso,no ,servir:~ ;allo.sJe,sso sco,p.<;J, ed •in :alct,mi_ca~i ~OI,l_Q P,refel,'jpili aJJ'~cido carbolico,., es~endo privi di, ,od or~; . Così q,ua:n,do,• ;il cada:y~pe.; è pçlla casS.I!- ~irc,q ~dandolo, o . ricuoprend·olo con 1s.egat.ura d.\~ 1 .1egno s!).tura di U·na ,~ o)tiziop.e di cloruro o ,di solfat <>; di 1 zioc~, . ,del peso ,specifico io:n, la 9-~composizione .v ie;ne arne,stata. il•' 1 ba. ca1•ne. JPalata .e . pudrid\l. chè è sequestrata .in Lopdra nella q1,1antità çlj. quasi du•~ tot;mellate per sett11'X\ana e disinfettata con l',~ciçlo carbolic~·1 g.re~gio prima clie esc11 dal m..ercato, . ~ . c~ò · norr · soJ,o;, i~pedisce la ~ecoll}p9siz~qne, ma .intpedisce .ez~andio che facciasi •di qu.esta .. carne trista ,uso. ~ ?er disinfetta,re i .,'\ecchi çill}l~eri· il mezr;o 111iglior~ ,è 4!; çuoPtir~e il . suolo. COI,l,J Uno .. st.r~tq~ çJj, te,rr& fre~pa alto .P,iù .pollici e . pil}!ltarvj ..al~~ri; e semina.ryi dt:~ll~ er~e. Jde. sepoltu j;e d.e}le chiese debbpno e$Sere disil,lfett~t~, , anzjtutt,o sçop<:J.GCbjaJ;J.dole eSP,OI),endole ~1 lib~r:o acce~.so çJell'aria estçpna e ,quiq_di . gèttandoy.L una quantità di calc!3 ,,v,iv~. Le casse si \l)çmgono di trav~1'SO a . g~isa de.i matton.i in. una"fa'Qbrjèa e riempiOI},~i , di: ~erra asCiutta o di calcjna,cçi, con cui è ;mescolato ,,il, 5 t,o il IO circa per cento di ca!'bone ;:wegetabÙe. .La ventilaz.ion~. si effettua J11ediante tuùi qel calibro dei èondo~ti ·cJ.'acq,u~ che d~ ~n.a.' parte , ·cliscendopo nell~ s.e polture dali:altra ,~i ele,v anq nel\"~rja. Jilt q !lesta manierf:1- n~~ ·1860 H D . .Grain~el) e., l'~\ltç\r~ P,roce,d~ttero" all~ dlsinf~zione di tut te.

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93g;

le ' sepolture, 250 in numero di settanttina..chiesa di Londra. Queste. sépolture;.tconien-evano"le casse'1 èd 'il'résti ·di ' m'olte' migliaia di ·cadaveri', almeno 11,000 'in uno stato ben pericoloso alla sa• Iute e il resultato fu completo. Quando debbonsi trasportare ca~ àav~ì>i1 da queste tòmbè in altro ,Juogo di sepòltura; è necessario èl'il'lldé!'e cassa e tutto, in altra cassa contenente pblvere di car~ bolato• di calce in buona quantità. ·4° Spurghi e gas ' delle fogne. I ·migliori cUsinfettanti delle ml:ì:-teri·e ~ delle ·fogne sono· li sali minerali, q:uali sono 'quelli di 'ferro e di-' allumina in unione con la calce. Queste materie sottoposte all' azione di una o due parti di ciascuno di f!Uesti agenti per settemila di : esse sono immeèliatamente~ disinfettate, le rnatèrie :B.oculcnte precipitano·rapidamente, lasciando soprammontarè un1acqua chiara che può impunemente essere sparsa per la terra o versarsi in un corso d' acqua di mediocre voluìne' come di diecii ci l dodièi l volte r quello• 'dell~· materie defecate: I:. e . materie delle latrine richiedono maggior quantità di sali metallici, i mi· gliori essendo il solfato di ferro e il cloruro di zinco, ushti gli uni' e -gli ·altri in soluzione del· peso specifico di eitcà 1100. I gas delle cloache sono con facilità ·disinfettati col carbone vegetale; il carbone è -posto su graticci entro cassette che si collocano lungo il corso dei ventilatori.· L'autore dice che in un rvasto qua:rtiet~e di Dondra è stato, dietrd di lui cdnsiglio, adottato questo sistema. Il quartiere è dei più sudici, contiene 1700 case occupate da circa 14,000 abitanti, ·e la lunghezza t~t;;ile aclle fogne è circa 25,000 piedi. Lungo il loro corso vi sono ib4 ventilatori muniti di :filtt•i di aria. Questi filtrì consistono di una scatola di ferro quadrata, di quattordici pollici df fato e diciotto di profondità che contiene un telaio mobile di ~sei· ~raticci o' cribi, su ciascuno .dei quali vi è uno strato alto due poUici di carbone di legno in pezzetti grossi come una nocciola. Gli sperimenti dell'autore cominciarono nel 1860 ed 1 ha'n~o; contimtato con pieno suécesso 'fino ai prese nli giorni poiché ancora gli stessi apparecchi sono in azione. Sottoposto all~esame chimico il carbone dei ventilatori, vi si trovò sempre gran 'copia di nitrati con un particolare sa,le alcalino di natura azÒtàta unita'mente ad 110 idroèarburo. Questi' ventilator! · sonq' meglio applicati, quando sono protetti dalla umidità, e il mezzo migliore è di fissarli lnngo il corso di un tubo appoggiato àT

9.40 condptto ..di u~a latri:na:; Jin questa••guisa ·la l~i~J?O h,mçrìe , è \Oonti:n4a per .m olti annif,),~ ·~dòvrébbeuo ~bsì .ressel!•i sempre·s us a ti., o ve gas deleteri sfugg~n.o tlal.l•condotto,, 'deJVactJ;ùaio Jo.·delle là:lill'i.I)e di f • \una casa.- J ~~~' , · ' l .•• · •• '• · .w 7! '''# , !t . 1 , m 5~ .f~gasi.zinfétt~··e· !l:.ar(a ·infetjç, , delle• d1ndu~ti~il ins!:ilu:b:rL Jl§i distruggono .con facilit~· p.er meZZO' .del ,fuoco. Media'Jl~e -a:tlp~Siti meccanismi si mandano questi g.a:;(:Ì.Ild.\D co1'Jidensator:ef·e· da que~oo N~liso il, fuoco rd~t una;;{or.nace., In. ~tal II\bdo!l"~i .se'Pa,~a,•la:. umidità eçt altre sost.a nze condei).SiJ.Qjl! .81 i. ga~ e w~pori 11e.Si11ni ~ono.,çons.IJ~ " mat~. d'a l fuoco ,attra:vei•sp . eu~ !..eleb)?o!')oJ.pa.ssartl p.rjn}a; ,ciH,j.'laggi)ln· gere" i! ,Conqot~ d ~l CaplÌnQ., r i;• 1 "•· i(, • ,,' ·:f, t>· In ll-lcu,pi cast. l'aria1-si $O~.J;i~,Ccf(r.iça ~àlm,en<k (li minu.t~ fp,arti eelle dj pdhrer~, eçc,, ._da ess~re estrema~en:te ·irr'J.tante. J?en·quef\ sto H timedio,r,è fa~il~, basta applicare;.·sul. coFso UP• respiratar~ fatto. di coto.ne :c ardato ad· ·-iplp.édir,éll'. l,rrgresso di t:tutte. le p.arti. celle solide noe,ive . .In.fatti -19. .propr·iè.t i4 lilel çotòne in.t ftpcchir.(!!anrestare l t>" ,pic.cole · partieell~ di,. matenta~ :g èrmi od l altr16;~ch'e :v.ol7 t~ggian.o ileJl'a~mò.sfèra è .così· .gr,a n.d,e, che , seconq·o i], professore Tyridall è -'capace di. pro,dùrre ll!l atl;llosfera a$so1u,tàrne.nt~ !:?.scevr~;~: 4 da ·,polver:e da so._Eportrare , la Jll'O<Va i:ig~ros~;. d..el ~qp/el~ttriçò. Schr:veder • e .Pasteur;1, .affern\an,o che ._l'ada 'Jfì}trata ·fl.t\r'!-Y.&J:~O ~ .jL coton~ è destitqit.a della i•f!ilcg:Uà di ppoclt)nre ,lp ~'l)jlqn~ r: sligli~ inf\]sorii, .Hq.pvi uiJ.? sprrirp~nto molto ! sqr,pf~~d!fnJfl 1 s1,1.. q_.,.tJ,esto. Ea.r~içolare:. ;fn una b_oçc;ia si ..p_qne •P, n~ sg.l~t-tiol!e s,onresat.us~ ;di, fi9.Jfato_.,di" soda che · ,r,nen} re è1 J~ .~s~ato ~l? atth::a ebulli;;i,Òne.. :si chiuçìeJ, con. un tura~c~olo di; 1,coton~ caraato ~ si "\mwia: ;<'Ìfft:~:i! dare. L'· ar~a atmosferica natqralw~nt~,· ,entra !cnella, ,boçeia p~r, occilpare !P spa~i?, çlel .Y~Jl9,r!'l·;fOnçlen-sato, lna -nel p~sar.~ $ .:fil..,. tr.ata dai ,cotorrE!~ ,e -la,s.olJlzione r~sta ·,senza; , crjst;,ìllizza.re-l ,N on appeua però si togli:e il tpiJacci,q\o, òllservasi .il li,qpic)o,1.~!ivenire i.stanta.neamente so)i(lo .a cagione ge.Jla rapi'da,Jormazione pi .unà massa ~i crist~lli. Qiò Èl. ~enza :L'a,llo dovut~ ,, al 1 sphitp d c~d~r~ ,lì , dentro . d~ , qualche. panticella di polvere atmqsferiçll, ,,c~·~ ·/li,v.~ene tosto nucleo . alla formaziòne ,d'ei me talli. . • ,, . ,i .tJ;J.?, .respiratoue anche migliore ~.el Jc9.JOI)_'iJ. c.arpl}tg u~ •. q,qe~lo del doyt, ~te.J)h~use èhe .consi~-~e cm~e fftl, , g}à de ~~o, in ~lllfl ~tJ;a\o cJi c(frl;>o11.e graqul~to. I L prof. L ,e t4eoy' d! c}1iara fl,Ve rlo1• ~dopera)~P · -vf\-r;ie volte an~}ipzando 1 ·mate_rie p"utrjde ~~ . ç~~9 di §~'s}).;ettç> · ~r y,~lep.ap:t_entç,, -E ~t.ato apc}le te_nt\l.tq fav ·pre,cwit.are. .la .polK&r~ •

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941 dei :pubblici ·passeggi. col ìnlìzz'O di sali d·eliquescenti, ma taler espedi ente è estremamente pericoloso alle mercanzie, allorché in certi• s.tati ,dell'atmosfera quei sali si asciugaM e sono dal vento spinti nelle botteghe e si depositano ~ui mobili, e al ritorno del tempo umido, -assorbono il.· vapore atmosferico e guastano le merci.!'" , '. ·'l ' ·: • 6° I macelli, gli amm-azzatoi, ecc., dovrebber~ tenersi pu-' liti con lt;> spal!zarli e lavarli fi1equentemente e con l'uso frequente del latte di calce auìto ad un poco1 di cloruro di calce' applicandolo carne il bianco ordinario. 1 r{o· :Le birTe?·z·e, gli utensili pe1· la fabb?·ica::ione della bi1·ra, i vasi che servono alla distillazione dei liquori alcoolici sono facilmente e prontamente dìsi nfettatì col mezzo dell'acido solfo-· ~ico un:a forte soluziOne di bisolfito' di calce aiu tato, <>ve 6ccorra, da un .getto di vapore. F inalmente la• pùrificazione dell'acqua è assicurata con poche gocce di soluzione di permanganato potassico (liquido di Crudy) di clora:tono, facendola agire- per alcune ore, ed avendo cura che il'•colorè' garofano sia mantenuto distintam·ente :fino al termine dell'opei:azioue. Facendo bollire l'acqua per alquanti minuti, o dopo raffreddata filtrandola per carbone animale è puro un mezzo sicuro di disinfezione. L 'acqua così :filtrata è aff<'ttto scevra da materia organica ed apparisce di colore azzurrognolo come l' acqua distillata , qt1ando si esamint sott.o un gran volum,~, per esempio in un tubo di vetro lungo due piedi, e l'azione del :filtro è cosl durevole che può esser mantenuta trattandosi de!Ì' acqua comùne, per più di urt' anno. · · · (lrfedical r~·mes and Ga::ette, l e 8 novembre 187'3).

Cheratite degli alienati. ];110tct del dott. ANTIGONO p AGO!.

L'autore fa notare essere frequenté ·nei manicomi una forma di, chenatit.c la quale ~i· manifesta negli individui cachcWci pclla.grosi, molto debilitata ed è · segno infàusto di progno'sì. Comparisce in un occhio apparentemente sano senza fenomeni di

\ì42 irnita4-ione dir•e:tta ;o ..ritl.e-.s~a q:ilale Ul} rop.ac~mento ièol'neale; 1o,ira. a~ centrio ora :!J,lJa periferia, ch:e SC estend·e , pOCO · .a pe>CO;• di;>t nqg'; gendo jn bre-..;1 giorii >le ]amine , pjl). ester-ne d ~Ha . carne~, <tnd& ,se~ue J a ))rocidenza della. lamin_a ·d~1 Desce~1e.t e . q.uindi la:pr:O,'ci.de.n~a ·d-eu; lride.,·;So.lo in _seguj~.o . i'alter~zìone,_ocular:è può essere accompagnata da ìn}ezione pericorneale, <fa epifora, 'da procidenz·a . palpebrale., èla~ fotgfobia ~- .:var~mente : d!J;..dolot;e . . ,. ;: .,, " Questa: , cb,<ow atite è . genèr.~lme~te b~noeula're,f ed , ammala per;lo ·più ·unr, occhio pr-ima ~..l'altro' ,,ç]0po;; , puo.,..r'eC.)dhra.re pare€.òhie volte in uno stesso indiv:idhd; aifèhe ad ·i ntervalli di· t.èmpo 'rxioltp · lll'nghi e• insieme con la recidiv11:· dell·a cac'bessia. G'e,nenarx:iìente per lo ;stato •gra:vjssim9. 'd 'àbbattìmeùtò gene1.1ale, l'indi vidu0 viene tt. marica!;e,,ma nei pochi casi.in ·cui' là, malattia generale ha:buon. ~sjto, anche .llll .malattia ocu:Jare · pr.ontamen ~e passa·:a , gt\a'J?igion~~, Questa alterazione ha certamente origi_ne in · una, causa ge..: ner-ale, come ·ne :fan fecfe la _spa bìlafel'a,)it;~ e Ja , saa cqrrispo~4,ei:;lza' col CQI1so d~lla ,af(e~iqnJ:J. geher~le.· Qu~s.ta caus_a ' nop ..pn!Y essere che una di quell.e che. a)tera,no .lo stato .. di n·utri.zion~ i:! pj~ · speciahuent.e . di que:Il~ ·~.h:e ·determinmw là ,s~ab.paw-!.lisi ·.d~ll<li Ì!Jnet~;vaz;igne. ,generale e dellfl. tro:fica• jn. i'speeie, La malattia. ~p· p,~rtien e -çlunque alla form,a .,co.sì de.tta d,i c.heMtz:~e·. ru3uvo~pa,.rar Wica. :Per: nota agli çJculi<?~i, 1)1a :çe~ttamente,. osserva Fautor e,. · · non a'ncor.a IQ.essa, in vista -conveniente d E.~-gli a.,lienjsti, la· cui ;causa imroeq·i ata ,è da , .rintracciars.j i_n_ ' uno :stato yar,alitico 'd et tri- . gemino.. .. 1 . E qui l'auto11e si studia d~ m·~ttere .d' a·ccordo o piuttosto di accettare sì la teoria che .attribuisce alla' anestesia. della cornea·· e alla conse·gneJ;Jte, azione d,elle ;irritazionL estiern·e o, meccaniche la lesione COl'rleale èhe t ien dietro alla pa1•àlisi O alla recisionedel trigemino e sì. l'aÌtr a che assegna alla interrotta. iniluenza trpfìcìJ. la causa di questo effetto. A-mmette perciò riferendosi alla ' 1 osservazione clinÌc_a , che · alla pr.oduzio~e>':cleÙ a c}).eratit~, di cui è-. parola , g:rao parte :vi ab.biano le influenze m$l_ccaniche h;rita:.. ' t ive ·poetat e dai cdrpi estra nei st~lla corn~a quasi insensibile, m.a si conosce che la irritazione meccanica è favorita dalle pre disposi.zioui g'e;nerali inerenti a:d· \m pervertimentp nutritivo.. In bas.e di _quest o eì propone qi stabilire n~l .campo fisio,logico questa fol,lmula :· la Sl1 bpayalisi .~e i. neryi trofìci çle!la: Cot'nea in. se'guitò a FeCÌS)Qne del nervo . tr:ige'QliUO entro il cranio, .stabilisQe néllat

943 cornea una condizione favorevole alla azione delle cause irritati ve •meccaniche ·che agiscono sul bulbb.,ooulare. . L 'autore -crede cherin simili casi basti una fasciatura ben fatta e mantenuta. a permanenza sugli occhi •perohè le lesioni corneali! incomiaciate l)OD· si estenda.no e. traggano. dietro a sè, più g11avi complicazioni. E per prevenire ehe il male ' cominci, nei ' casi di grave malattia del sistemar ner:voso, •stima :o-pportuno roètter.e jn pratiça ogni mezzo che allontani dagli oèchi dell'infermo ogni cagione di irritazione ; come la polvere;· l:e mosche ecc., e togliere mediante lavature frequenti quel catarro irritante che si secerne l' e si dissecca sugli òrli palpebrali. (Rim'sta clinica eli Bolo,qna, ottobre 1873). stess~

1. l

Contribuzione àll'anatomia patologica dell'occhio e suoi annessi. Lo xantelesma. l

Del dott. DE-VINCEN:rns. Vilson fu il primo che intese'J per xantele'sma delle·· machhie gialle che compariscono sulle palpebre dei vecchi. Furono queste invece da Adisoo riconosciute col nome' di , vitiligoidea, e da Aunnon con l'altro di dyscr·oea palpeprabum. Hutchinson ne ha osservato da più di trenta casi costanterriente in persone di media · ed avanzata età; e 'f:jiù' frequentemente · nelle donno, quasi del doppio. Il maggior nurnerd degli infermi non avevano sofferto alcuna malattia di rilievo; i'n molti' 'si 1notavtt ingrossamento del fegato, non raramente itterizia di un colorit,o verde ulh·o durata per un tempo straordinariamente lungo.' Lo xa:nteÌesma ·apparve prima sulle palpebre sempre all'occhio sinistro, per prodursi poi anche sul destro ' in un modo simmetl'ico. Nell' 8 per- % cu•ca dei casi', que!>te macchie si rnahifestarono··· anéhé ·in ·altri si ti della cute. Egli mette quest'affezione in analogia con gli aloni cilestri o rossi che si osservano intoi•no gli occhi di alcune persone che sÒffronò affezioni ovariche o accidenti nervosi. Nella discussione tenuta su questo morbo nèll'associazione medica di Londra si ·notò 'il riscontro di queste macchie per quattro gènerazioni consecutive. Da alcuni fu affermato e da altri negato

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ogni rapporto di questa malattia colle lesioni epatiche. Tal altri vorrebbero credere ad un cepto nesso colla cefalagia manifestatasi ' in alcuni casi narràti già da Rutchinson. Anche il caso osservato da Hirscherberg fu jn persona d'una donna gravida, la quale da otto mesi soffri va itteoizia. Ma più .intéressanti sono il caso della clinica .di Graefe studiato anatomicamente da Virchow:, per . la moltiplicità delle lesioni e il suo sviluppo e il caso di Manz. Quello della clinica di Graefe presenta va delle macchie piane lenticolat•i e de' noduli tuberosi di colorito giallo brunastro, specialmente nella cavità del -poplite ed in altri siti della cute, come anche sulle COl'nee irL forma 'di macchie gialle,· le quali sulla cornea destra formavano un tumore sporgente parecchie linee. Il caso di Manz si riferisce ad una donna di 60 anni, che aveva sulle quattro palpebre delle macchio gialle limone sporco, le quali nelle palpebre superiori si ritrovavano sopra una plica cutanea molto comune nei vecchi. Alla palpebre destra superiore la neoformazione era tanto sviluppata da pendere sul margine libero della palpel,lra e molestare la visiontl. Da ultimo havvi il caso eli Gaisslér, in cui1,le maèchie erano di colore d'argilla simmetricamente plicato in tutte le quattro palpebre. Pi fronte a tutte quest~ osservazioni cliniche non si hanno che tre sole l'icerche nn~tomiche, l'una riportata da Valdoyer fatta da Paris, Hilton, Fag~e e Schmit, l'altra da Virchow e la terza da ::\1anz. llobra dal modo di comparire della le~ione argomenta ad una modificazione grassosa delle glnndule sebaceo; non co&i Gaissler, il quale fa .no_tare che .queste glandole si lasciano facilmentd enucleare inalterate dal loro involucro granoso. La specialità dello xanteiesma, ritiene quest'ultimo, consist-e in ciO che il grasso depositato non è finalmente granuloso, non forma, a propl'Ìo dire, vere cellule grassose, e molto più facilmente si perde in grosse gocciolo, le quaiL sciolte lasciano v:edere i corpi cellu1ari col loro, protoplasma e col loro nucleo. Secondo quel che riferisce Valdeyer è costituito lo xantelesma da accumuli di grasso e di corpusculi connettivali. Vit•chow invece nel piccolo tumore corneale non rinvenne altro che grandi cellule delle più diverse forme ripiene di gL'Ossi granuli, o nei canali umoriferi della cornea ancor granuli di grasso disposti in ser~e, i quali di tanto Ìfl tanto paggru.ppati distendevano questi

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canali a ~odo di ~pazzi fusiformi. I tumori cutanei erano form~ti da abbondante e compatto "téSsuto connettivo. Anche nei nqduli e nelle singole n;~acchio si vedevano chiaramente i corpuscoli connettivali infiltrat.i,-di gràsSò. !Il Manz osservò ·microscopicamente upa form,azione a maglie grossolane ed un'altra • più fina di tessuto connettivo ordinario. Nelle maglie vi" erano masse r apprese ç\i color giallo, costituite di granuli grassosi rotondi. Nel caso osservato dall'autore erano sulla cute delle palpebre superiori due macchie di colorit.o giallo a superficie ineguale ed al~re sulle palpebre inferiorj, ma liscie e , non· soHevate sulle parti sane. P raticata l'asportazione della cut~ affetta e sottoposta all'osservazione microscopica, si rilevarono i seguenti dati: !O Pigmentazione dello skato cilindrico dell'epidermide , 2° I!lpéssimento del tessuto . connettivo del òerma, 3° Presenza di globuli rossi nelle maglie di questo connettivo,. 4° Dilatazione e probabile neoformazione di vasi sanguigni, 5° Nessuna alterazione delle glandule · sebacee e sudorifare, 6° Esistenza di masse cellulari di un carattere epiteliode all' intorno delle glandole sebucee o formazion e di un reticolo che divide le singole cellule e circonda i vasi, che attraversano le dette masse. (IJ Mov~·mento Me~ico-Chi,·u,·gico, 3 nov. 1873).

Necessità di stabilire un tipo per il vino nei capitolati d'appalto. l. l

Benché il prodotto del vino sia il più importante in Italia, dopo quello dei. cereali, pure è ancora palpitante la meschina figura elle i vini italiani fecero all'esposizione di Vienna dovuta principalmente_ percll.ò r Italia non possiede anCOl.la dei m'm" ttpi i quali possano dar norma a dci giusti criteri quando vuolsi giudicare sulle loro qualità per tutti quegli apprezzamenti che compratoi'i esigono.

946 Comprendo che il limitare il numero dei tipi del vino pro- , ~lotto in Italia è opora non di un .lavoro materiale, ma bensì di uno studio intelligente por la scelta dei terreni, per la coltivazione della vite e per la fabbri cazione del vino, essendoché la configurazione geografica d'Italia offre una diversità di terreni i rquali influiscono potentemente sulla natura dell'uva destinata a produrre il vino, e poi anche le svar·iate pratiche che sono ancora in uso nella fabbricazione fanno si, che le varietà dei vini che si raccolgono sono molte, da ciò le difficoltà per stabilire dei tipi limitati. Gli italiani sono ancora molto lontani nel seguire tutte quelle massimo che sono indicate per migliorare il prodotto dei vini, essi studiano piuttosto di moltiplicare le var·ietà che di ridurle a tipi costanti ·con gt•ave loro scnpito. Pochissime sono le cogni;doni che .abbiamo iutorno alla natura dei vini italiani, perciò bisognerebbe dividere l'Italia in diverse zone, e studiare po1' ora, i caratteri generali dei vini prodotti entro la zona stabilita. Questo studio dovrebbe essere di iniziativa dei Comizi Agrari, anche i farmacisti militari lo potrebbero potentemente coadiuvare, perché essi sono spessissimo chiamati a dare il loro giudizio intorno alle frequenti questioni che sorgono fra 1' impresa e l' ern1·io, ma anche essi, 'per quanto abili siano, colle scarse cognizioni che abbiamo intorno a questo argomento, ~on o quasi sempre obbligati di vagare sullo generali senza nulla concludere, e ciò per mancanza di quegli estremi chiari e precisi che dovrebbero essere estensibili in ogni contratto. Infatti il capitolato d'appalto presso lo spedale militare di Firenze, e così in tutti gli al-t ri, prescrive che: il vino s,zrà nero, na$ionaZe, vecchio almeno di sei mes1~ di prima. qualità, natu1·ale, schietto, t·iconosciuto e gitedicato oppot·t:uno pet· gli ammalatf; queste condizioni avrebbero bisogno di essere !nono vaghe e più concrete, perché cer• tamente i fornitori della Toscana, per vino di pn:ma qualità non somministrerebbero allo spedale nè il Montepulciano, nè il Chianti, nè il Pomino, ma bensì cercherebbero di dare delle qualità molto più inferiori e scadenti;' quindi la necessità eli tissar·e nel Capitolato dei limiti precisi sopra i quali si possa regolare l' introduzione del vino. Per giud icare con coscienza le qualità di un vino, oltre ad avere una certa esperienza acquista~a col lungo esercizio bisogna

947 essere, forniti anche di buone cogmZJoni chimiche, perché è vero che molto proprietà del yjno possono essere giudicate dai sensi, ma questi possono dare avvisi molto discol'di foa lo,ro a1 seconda delle personali impressioni, pero oltre a queste >e ne sono altre molto più positive che si possono rilevare solamente dalla composizione del vino., Di·,più , bisogna considerare anche alle numerose altet•nzioni e falsificazioni che possono-. andar: seggette le diyens.e specie dei vini che si roettono •in commercio, e oggigiorno si fabbrica artificialmente il vino così bene, che resta difficile il conoscere la sua natura, senza ricorrere ad accurate e parziali ricerche chim.iohe; là. qual · èosa: vicbiede •tin V<fmpo lungo1 una non lieve spesa, e l'opera intelligente di chimici pt·ovetti in questo ramo. Nella mia Chimica b1·omatologz"ca, bo dimostrato che per giu' dicare un vino è necessario :

1° Determinarne la qualità e quantità degli elementi, che lo costituiscono ; · 2° Cùrare la malattie, collo· quali pui'l essere spontaneamente alterato; 3° RicercarQ le sostanze , colle quali può essere falsificato . Ma siccome il nostro compito , per ora , si limitò a stabilire solamente il tipo del Yino, per fare çiò po$Sooo essere trascurate le ultime due osservazioni per tenersi allà prima; in questa è. compreso ciò che si chiama . ricche:::::a del vino, la quale risulta dalla somma degli clementi, che lo costituiscono, e che esercitano una marcata influenza sul suo aspetto, alterabilità e sapore ; fra questi i più essenznli e che meritano di essere ricercati ed esaminati sono : 1° L'aroma; 2° La quantità di alcool; 3° Lo zucchet'o ;l •,, • 4° Le materie estrattive; 5° Il cremar di tartaro; 6° L'acidità normale; 7° Le ceneri ; c 8° Lo matet•ie coloranti.. Comprendo le difficoltà J>er esigere tutte queste operazioni e però bisognerebbe limitarsi almeno ,a tro fra le principali, dalle

948 quali si possa avere dei caratteri estremi , onde classifìca-re un vi no , e sarebb'éro: l 0 La quantità di alcool; 11 2° L'acidità normale; ·• 3° Le mater ie estrattive. Indispensabili sono le due prime operazioni , la terza pure a moti.vo della fabbricazione art.ificiale, introdotta specialmente in quest:anno; col far e il 'vino sulle vinacce, perché dalla quantità dello materje estrattive Ilisc:ontrate. si. potrà avere un indizio sulla sua provenienza. Le due prime si eseguiscono anche facilmente con speditezza e precisione; perché 11alcool si determina mediante l'allambico di Salleron, il quale è uno istrumento, che dà dei buoni risultati, e che si adopera con molta facilità. In commer cio si trovano delle cassette complete, cioè coi relativi istrumenti ed istruzioni, onde adoperarli. In qùanto "àll'acidità si determina coi metodi acidimetrici, a tale scopo si usa di una soluzione normale di soda o qualche altro· alcali , titolate in modo che ogni cent. cub. di soluzione corrisponda ad un equivalente di acido per cui bast a il moltiplicare • il 1nutnero dei bont. cub. della? soluzione consumata per il numero eq'uivalente dell'acido, onde avere l'aèidità voluta. Siccome 1'acidità del vino dipende da molti acidi, così per maggior semplicità $Ì suppone provenire da un solo aoido e fu forse l'acido tartarico, il di cui equivalente è valutato a gr. 0,075. L'operazione, che ricbiede maggior assiduità è- quella di determinal'e le materie estrattive l perchè bisogna far evapoc·are una determinata quantità di vino, a bagno- maria, in una capsula forata, fino a che non si manifesta più perdita di peso, a1lora l'estratto si lascia rafft·eddare sotto una campana difesa dall'umidità e quindi si pesa. Questo ricerche bisognerebbe ripeterle diverse volte nel corso dell'anno , sopra il medesimo vino, in epoche determinate , ed allorquando si abbia raccolto un numero sufticionte di dati, allora con questi si pott•anno depurare le medz'c relative, che però non dovrebbero essere disgiunto dalle massime e dalle minime riscontrato in ogni zona, con tutte quelle altre indicazioni, che portano una dirotta influenza sulle qualità del vino. . È spcrabile colla buona -volontA e migiiorando le condizioni agricole-industriali ad., ar!livnre ·.a stabilire questi tipi t'talz'ani

949 per i nostri vm1; mancanza questa vivamente sentita all'estero, e che por·terebbe dei reali beneficii al nostro commercio, ~~rchè s ~' '''t"r r: , l !fi.'' q:1 h tr 11,1 xh o~~.e 1 ..,, rm. hl allora §l avreBbe un~ gu'ì'da. sopra 1a quale l)asare le nostre cont rattazioni ; altri roenti'(!.it noStro cclter io JS~à- sempre v ago ed in~~rto , per:chè i nostri vi,ni v~,triano attualmente in ogni paese e ad ogtù anno . t ,~.. ·• <JJ•(l ,, 'lt, '!'\'·

AU,R.ELlO dott. F A.CI:tt{. i hl .~tor.ia.

!.t ll (l l' .lluoe .1, ·nì 11 'l !

P.i.. tq~ es.tirpa.zion~ dell~ gland~Ia lagrimale, • • l

uq u , 1 s.ul

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de~ ,do~t. 1 ~R.~~-~f;O, r,~f'-~t:ipJ.·

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n J4i~tJtore J zrj;f,eris'ce 1 tre,.,~torie ~1i .,e;;t~pa3ione della

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g:landula. ~a g~~Wilc1~ i cqn esito fEI1i~e,,. e , ~eRza1 alduno"' inconveniente J?,Ol?"<gli• oqcht, le altee: gl ~nd ule ser;vençlQ 1penisaimo a mantenene madidb, il _sqç_co ,<con.gjun.tivflle 1 ~i ~però; _n_oq creQ,e c}Ul un.. tumorp .coo,.) nir.4iHlE~l 1 si).çcQ:Jagriroaleci Mbbfl., :p,w'~ar ,sec.o }'jndic!l:zione dh que.:S~jpperazione, · roa, pred~ be.nsl:,e]:i~ ~ n 1 d'ati casi sp·eciali sia •bene ten ~la. · (. ·r " .,:,, ,~,,;.u ;II;l~to11o ·~la ~ssq p;,:atic,~to. fu .qqellp Qi,, Ha.lpin, ,. b"he g iudica il !:Pii! JH~tn1)li,c.e e scevto t«i cllffi'c,Qltl)., tranne una, èh~ ·è Iiello' esj.rar.r~ compl.eta)llente. l<l: gla'Qd.ula, la ,quale sebbene be,nissiroo do~i~:;\ta ~o~,si VLIOle sj,ac~re. gai suoi rapponti a natomici, e-Je trazioni che lJisogrta far.à~ .co~l · ~'..ansa d~:lio.nol e:<;sere ;talmenbe forti da .!}.ou,. .._poteJ.'S~lo fìg;uraré .se ,von'·~ è provato. ' . :ç/autore infine conclude : 1, • • ; , • '"''l 0 La estirp&ziooe .c\ella glalJ.~U~Sl lagri,:nale è l'unica t:isoEsa' in qu~i ~tllii nei quaH non si,,pu9 ,ot tenere·· 'la · pevvietà; dei co11- · dotti e~cretori della glandola. ~ go Qua.ndo. ~on ci ~ verso eU .o.Uenere la gualligione di una da~,r.iy.astite.&l:E> llio~, reci<Hxa., ~i ·pJ,!ò,_segpen,do..le ,iclee d~ La;<v ; reuoo, enuclel\r~ ·~ a. gJandJlla Ul) buon· resul~ato. · ' ~ , 3° Finalmente l'estirpazione della glandula lagri-mate non.

po,rta i n~SStln ,da.nuo all?organo Y:lsiv~. , , J." ..,

(IUvistft,alJi.nieq, , a~· d )Qf.()[Jrtà, giugno ] 8'13). - ·• l. '

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Q-qestq m..etodo copsiste nel non dare ai malati che una piccola quantità PElr volta di alimento ~o lido . o liquido, e cioè ad .intervalli di · iO, 15, 20 oppure 3Q. rp.inuti, facendo sì che la to• ; r • .,_ r• "'._. ~>.. talità d·eglì!.'à11mentUsoliiU presa gJo'hùilmén!t~ sià di ·;30:.-4U·{)ncie, : o poèo meno se in. luo~o di acqua l'ammalato beve the o latte. Og.ni specie di alirrt8'flÙ): J'hò' ·~ssQI. Ja&t'rn.~"'~bbisi riguardo ~p~ cialmente al gusto o ripugnanz~ d~i malati ed alla re.Iativa digeriibifità • pel( è'éf.té s0stanze; \.rfon :chél':'f-Ha"~'\A~t'i'èfà."'il'ellé ·v)'vande, ' senza p,erè'' abba:rtdonarsi ~l·aid lbrb' c"apriC'ci·~ ' 1hosì s'i amministrirllf alimenti sostanzilisì ;~ come ~callhe :.di'l bue>o•il;li•l'f uont6ne ar~o~tita, · uova, pane, latité, ··b urro,.•.formaggré>v €.d :ti n'a ·~ui'iftità' :n:ioderrttis.!.· sima di• leg.umi ,g di'frutta. ~ues'to ìll:ét0do fél~vè essere 'è ontinuatb due o tre:;settima"n:e; ~ .(1\:lpo. l'!·ilnfér.ftfo' phcY''esser~ grati d grado ricondotto al regime ordinario di due o tre pasti peÌ' gior'firò~.' ~ ~j . Siffatta .alime'niazioné' ha' dimo~tr~to .'a1J'autore eire la ~uanHtà · di' ·alimenti Ìmlidil necessàrtà atl·' lin i.tdulto; è quas( sempre·(aa: 1Z-18 o~éie' dri:eareye. cO:tta,.le 1dai 18~24llo n eiel dì p~Ìi1e: L&' quà.n-' tità del liquirlo 'cl~ e ha· d'&vut.~· 1conq~Cle're è'' !itata ' setfipre ·~idorJ' di .quelle indibate · tlai· fìsiblogi ~e: dagl'i "·igiel~istì:· · 1 • - ••_t Lungì dal}?addentrRrs,i in luìfglre 'spi~ga'~idit'i'r il .Brown.!.S_equiard. fa semplicemente osse-rvare, che noi =sianio·1 dà ~m'tura orgait-izzati-, é~me 1 la ' ~iù •parte"-d'égli 1 (1l.lilmlili{ per ·fuangi!lre fr.equ~nte rriente :'e' non..; àue1o· ire 1sole' hvolte per giòrA~; 1 iLa disl)epsfa :fun~ zionale aécrescendòsi per la distensione 'f:lelle~pare-bi ~elltf 's't'o·in~èb)' · si capi'sce .còme· tal !genèré ·eH 'wlimèiltaziohe ~con venga; ho n distendenclo· '16. s tothacd,i irrit..'l:to, bm:Odi:tìcatldò :a&'1fueglio ' là·· secre:.. zione del succo ga~trico e -p ~tméttend0. il• cbht rai·si a'eU'' organo .su.,&e StesSo. 1. f ':J .~· ·Ì 1,.. • 'l · · · . l"'f" t, .. Nell'anemia e nella clorosi non c0mjJlicat,a a cÙsgepsia,,il •vart.!l taggio· _di taV m(ltQde \7-'iposa'· senza ' <'1qb1Yi'o\sull·à. rapidità d·e Ìla forma:iìone del sangue, in segtiito dell'aumento notevo)e d~lla quantità degli alimenti · che , gli: infermi ,possoìlO così digerire. J

1 ,.

951

Tarito l'autore che altri, medici adoperarono, anco'L' ·qon successo questo metodo contro i vomlti incoercibili della gravidanza. •

• '

•

fArchivés of scientijìc and p ratical' Medici-ne e Rivì'sta clinica di Boiogna, giugno ll873). •·

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Sul .trattamento del cholera dir.etto specialmente prevenire lo stadio ·di tifoide, , dotto; ,FlODDWK· . , ! , Ogni qualvolta comparisce e si d,iffonde H cho~~ra asiatico si. c.onferma sempre più il fatto che non astante le più ~,Lccurate osservazioni, le più ingegnose ricerche, è rimasta tra i pratici una tale incertezza di idee sulla fisiologia del ·morbo ehe una razio;nall'l terapia non è ancot·a sicuramente s~abilita, e sta·ancora il fatto che quantunque i no~tri grandi medici abbiano contribuito coi loro lavori a togliere una gran quantità di errori i più grossolani e f&tali la cura del cholera. poggia tuttora su metodi o. af-. fatto empirici o. affatto teoretici. Il .dott. Hoddick intanto paetecipa a.l pnbblico le sue esperienze sulla malattia in questione e si crede in ciò giustif;ìcato per il grande numero di •cholerosi curati• in quattro epidemie nell'ospedale di Barmen e perchè avendo nel 1867 avuto in cura 499 infermi\ di questi ·non• perdette che l~ ,te'rza parte. 1 Dopoché egli ebbe a sperimentare tutti i metodi più in voga senza av.ere .mai .ottenuto un rMle ri$ultato professò il,,più fondato scetticismo a riguardo dei metodi stessi e coerentemente a questa sna opiniqne .nell'epidemia del 1866 si attenne alla cura· èspettante; cioè pulizia rigorosa, aria pura, e ·acqua fresca e solo prescrisse n. vino .quando l'informo era minacciato da paralisi. Con q~esto modo di cura l~ mortalità fu di molto minore e. si potè. · meglio tener dietro .coJIIoss.ervazjonc alle malattie con:... secutive. Quando il . primo attacco di cholera non ha ucciso l'infermo e che il polso si rial:t.a non sono passati i pericoli e pur troppo un , buon, terzo dei malati soccombono a malattie secondarie ; ed è precisamente in ·questo periodo che le idee dei medici 0 ' .i pre-

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cetti della pratica vacillano alquanto. Secondo alcuni il cholera invade l'intero organismo simile in ciO a tante altre malattie d'infezione e l'affezione dell'i atestino non è che un fe!lomeno par1.jo,le . d~ll' infE1zio.n!il; i fautqri di qu~st~deoria adunque risguar· danp il cholera tifoide come una continuazioue dell'avvelenamento colerico. Secondo altri invece l' azione del veleno colerico si esercita esclusivamPnte sullo mucosa gastro-enterica ed a"q~ésìa 'primaria alterazione si riferiscono i fenomeni morbosi consecutivi cioè le grandi perdite di pl'incipii sierosi e la conseguente alterata nutrizione negli organi più import1nti ed essenziali alla vita. L'an· tora si pronuncia por quest'ultima teoria; le ragioru che lo hannq indotto ad abbracciare questa opinione e l~inf1uenza che ebbe la medesima sÒl modo di curare il cholcra egli espose cogli argomenti che seguono. Quando morto · avviene al primo stadio le alterazioni più costanti a trovarsi alla necroscopia sono quelle del canale intestinale e l' inspessimento del sangue. Più tardi le alterazioni non sono · sempre le stesso rtta r~on mancAno pero fenomeni che pos..! sono risguardarsi como éfi'etti di ·manèllntc n~trizione per 'depaùperamento sanguigno dalla semplice iperemia tino all'infiammazione con tutti i suoi esiti. Uno dei fatti che sembra dimostrare l'infezione generale del corpo sarebbe il così detto cholet·a secco ma questo fatto è molto problemà:tico e l'autore anzi lo nega recisamente pcrchè non l' hu mai verl\1to. Rigetta egualmente· l'opinione secondo la quale Ja prolungata azione del veleno choleroso attra>erso tutti gli stadii della malattia e quella. chè spiega ]a malignità grandissima dei medesill1i, accadendo spesso che in casi leggeri e nello stesso cholera sporadico sono evacuati liquidi in maggiori quantità che in casi più gravi. Il fatto ' è giusto; ma non è la l')unntità delle evacuazioni che stabilisce la malignità del ca'so, ht'nsi la rapidità colla quale. il sangue è spogliato d'acqua e l'impol'tnnza della t·apidità con cui si fanno le perdite per il prbno:-~Uco della malat.lia non. èstata sufficientemente osservata e apprezzata dai pratici. Il più importante fatto che si può opporre allé nuove teorie è questo che in casi apparentemente lr~geri dopo che si vinse l'affezi one intestinale subentra il cholera IHoiùc grave mentre non di rado ammalati .che giungono allo stadio algidissimo vengono ri-

953

sparflliati ·dal1 cbolera; tifoiile · e si ,salvano; gui, dicono j partigiani dell' inf$ione, la prolungata azione del veleno choleroso è d,r.ìnostrata t all'evid~nza. M11 un attento e imparziale osservaf.Qre ;vjeduà ,àn~he,nin, codqsti qasi che lQ stato tifoìde fu preceduto da a:Japidissime ,\ ~earicheJ alvitte . etl '· App1:1nto, per Ja ;)ollQ ~apidità•·.e petchè dopo poche ore cessa jl fel)omeno intestinale la gravità del caso ·non è coooscil,lt-a. sJn ' questi casi le perdite .subite con tanta celerita esereitaoo u~'azion.e deprimente sugli organi centrali: - sj. potrebbe, credere però che col rapido scompat•ire del cata.rr9 ·intestinale •c col .rjstabilil'$i prontamente delle funzioni à&so11\>enti ' dello stomaco , d,ov~ssero anche gli organi ris.orgel)~ a n'uovll vita-- ma bispgna por mente· che trovando . pure lo stomaco a r:ia.ssoubjre i, liCJ.uidi gli organi secretori r!)stano tuttayja in· un6 stato di debolez1..a, le secr~zioni si fermano, le vene si riempiono di san:tue e l'effetto ne è unn disordinata r eazione del sistema vascolare,;!l' .ipcremia passiv;a. diventa ad infiammazione, e negli organi colpiti si stabiliscono quello affo<:ioni di reazione che. comprendiamo' coJ nome .di cholern, tjfo.ide e contro le quali la nostra terapia è cos'l impotente)•, o< •1 , , .• ,. , Nei gravi casi di cholera .al~ido le alterazioni. di nutrizione degli organi è molto maggior.e; .eppul'~ noi ved,iamo cbol~rosi asfitioi, senza polSo dopo una lAnga convalescenza guarire senza passare per lo stadio tifoide. Ciò nc®de per fa ragione che in primo luogo l~· facoltà as~or·b en-to .•clello. stomaco si ll'ime~te a poco a poco, l' ipereroia delle vene' rosta fiill da1 principio mo.d.erata; in secondo luogo la dial1rea che persiste sottraendo deU'acqaa compensa l'eccessivo ingorgo delle vene, e icos.ì. i tessut.i1indeboliW hanno tempo di rinforzarsi e · diventare atti a funzionare. t Ecco i n breve. la cura 'd el cholera secondo il dott. Hoddick. Si sa pur troppo ·.cho , nel pritQ.o stadio della malattia non possediamo· alcuno specifico raezzo e . CM ci dobbiamo limitare alle regole igien'i(lhe delJiari:t pura e dell'acqua fl'esca; tutt'al più si può amministrare clcl\'ac'q ua di cloro allungata non già per uccidere i roicrococchi ma come tonico dello stomaco, I crampi dei muscoli sono di natura periferica e cedono spesso alle dolci fregagioni fatte colla mano asciutta. Tutte le altre frizioni sono per lo meno superflue e lo iniezioni sottocutanee di morfina il più delfe volte dannose. Dannoso è l'interno uso di alcoolici clorei Gt'ornatè di 1lfedìc. milit. 1873. 62

e'd altri eecitllnti lperchè impotenti aa<tèrmare le perdite aquose del - ~'àngti~ ~l' rf,\'cilitarlo in:Vece lo sf{adiò l tìfo~d~'.' •tll'>paragon e1 .tra tlh lcoJerOSO al••JlFirnO•StadiOl ed UOl asfiitiCO 'J1elo èongélazione't6' gi'li~ stissimo per quest0 riguardo, 1e il dare al primo1 ' be~ande eeci"tafitìlé come far passare q_tiest/ultimO"' immediatamente dal freQdo 4'nt'enstl al calore della •.Stufa; se per là con::ìparsa11dl:li feriomeni·'d i p'aratisi ' carc1ia~a si è costretti ad 1' ammirlist,r.ar'e gli "'ecoitant.i-:.si rende sampré: più probabik il second0 stadio' della màlàttia•quindi si dovrà agire · in questo senso con tdolta poh.derazione. ··· <>Se 1 li:dunqué i'l .calove e .~li eccitanti ~ nel primo stadio' del cheleni sono noci~i· ~possedi·amQ' noi alcun , altt>o mezzò · coll'aiuio·· del quale possiamo o{1porci àl troppo dissidiratp irrompere del circolo ~a,nguigno e alla sua distruttivo. azione sùgli organi già indeboliti? Sembra••c he'dl• metoP,o più vantag.giosol sia •quello di invi.: luppare il cot;po' o · soltanto• il tronco con panni bagnati in, acqua fredda tenendbli in sito fìnchè diventano callii e' rinno'larli ogni mezz'ora. Iia CUPa idroterapieai fii •fatta COntro il 'cbolera anche in altri tenq)i ma era caduta nell'oblio•. r ' • · ·• '• Se · coll'e>fitare !'.impiego degli eccitanti· e èoll'uso rnetòdico dell'acqua fredda si viene· a so1foca1•e ·nella sua origine non tr0ppo disordinata rea·tione, la natura stessa oi dà un. cenno di ·~ ciò che dobbi'amo fat·e in seguito. . .Si è già veduto che in 'certi easi la diminuita forza assorbente dello stomaco impedisce un ciempimento eccessivo delle vene e la '<diat'rlla che continua questo ingorgo compensa. Perciò nei casi in• cui•til •cata:rro gastrico,·e intestinale rapidamente svaniscorrod3 assai vantaggioso limitare le• bevande· copidsè, ed )insorta la· rearione combattere l' ipereroia del sistema vascolare col provocare delle scariclie alvine. A. questo scopo il calomelano solo o misto al nabarbaro rende ottimi servigii. È ,da osseryat•sl che a qùesto trattamento si · deve ·r icorrere per tèmpo pòichè' sotto ·•una forte pressione del -sangue basta una mezza giornata p·e r formarsi una nefrite 1 cruposa che nello stato di debolezza conduce facilmente aU'avvelenàmento uremico. ·· =

(Berline1· lflinì'sche Woch). l

9~:

La ~isi polmonare pUò . dipendere d~ affezioni primit ive

- [ .,. delJ!r lA.rin11..e~~""7 In .o~posizione a quanto lfsseriscono i partjgiani della scuola di Laenec Wahlemburg tentò dimostrare parecchi anni or sono che le àffezioni primitive della laringe possono provocare malattie dei polmoni gravissime e specia1meote la tisi. Questo fatto tanto copt_pl.\~tll~o .d Wl?- wag_g\o~. 1P!}~te degJi ~~tB;'~i e~~<f '?Efl:- pi~na c~n f~'&fDfl.. ':!dagl~ ~~t)eri~en\~ di,.1.1N,,t.; .So:rom· ~r)Jrorl:t ..pro-'vocò ,_ ~elli\ f' ,._. T.l,, •. 1. . .-, Quest.i l f- J ' . ' n11 t Hl•;, laringe di conigli una irritazione iofìamma~cll•ia coll'introdurre un •'..._;li '}.. , ft r. J'J' .... t':" . })~~~~ tìlo di ferro neUa laringe stessa o n~l priqcipio 4e11a. trachea. Gli animali soora_v-yivevano d~. 4 ~ 'lO getti~aìie preshnnente .de:. ,_ t~Jif.l1!:hll! u ' 1 ., ~'" ) t . , •• J .u;>, t! · ' ,, ~~ ~ ·· ' , 1 · .•J . penv.ano. n cérto ntrtrièro tl1 ques 1 amma1 t rurono · u'cc)St -.I.n ep~c'liJ· divers'é' d·a:U;opèr'azi&n~, e 1é' ne'éròsèb'Pib dièo~r'o i sl:ìguérlii risultatV Al suo 'idgrlìss6 nella Ìaringe il :filo di ferro era oir~~ cortdnto · d'a: materna: purulelita,l' n ell~j- . trachea avea prodotto 'Un; ulcera 13i-ana nel ch·i fondo :più ;t!u<GIJ. si , ~eqe,va, d,enuq·a..ta>la, .cJW·' tilag{~~\ ~a mnGosa. pe.ll~, ,laringq ~ tnwpea• arro9sate ,in v,ario grado ..,e tumide. In tutti i, ~i · _poi 4 COJDe , irradi~zio_ne della ~oii'r ge~>t,d,el)e,, :Parf.i NlP~~OJti erapR fi.Pl'P.aÌJ.l'ti),1)'g}.I?cfni in .~pecjal modo i lobi superiori. L'affezione si palesava come Ùna .perib.ron:/ . .puru1 · e nt.a ; da1. d'mt orm. det. iin1. ram1. b ronch'al cb1te 1 " t' st. )HO cont.J~l tnu~';r~ l'tinftltrazione p~ulen~ nei settii degii alveoli ' meritre q~eétP~ììiroi per ·un' aboo rìaante àesqdama~ion.e epiteliale ~r~no· t5i~iHl\~tl ~'-imp~r'vi~ all'a1'ia! Ad ontaJ del cà'~Atteré~'ei?n'i'é'ioso ,tl'él.,, l'iiff&~iori~ nori si ossettvò·f'Una1!ver:l.'• d1str,Ll?Ìion&• del t essuto •,pol-',"~ monale con formazione di cancrene probabilmente perché gli_aP.~"'' l»~i non v\vevauo suffi.ciepjte" {l. lungo pen giung,er~ ,a,. qw~sto IIJ~rio.gq.r 1ìf~~la ; ·tpala_Wa !lò.;T;JI: ·?e~crit~a . ilf~'?1~9n~ i·9t),f {A~l~.\~? tale estèns10ne ·che 11 lobo affetto è del tutto tnaccesstblle all:art~ op)?pre, come accad~ più di fl'equente'- ha luogo sol~anto uu~ffJf_ ferione ·lobulare, vale a diue • le parti ispessite si alter~ano con te~s~ti normali ò anche enlì~ematosi. La ora desdritta afrezione<cot~risp-ohde11 ~erfettamentl'l''W ''uka form a 'di tisil polmdriiire ~ comer quella che più di fi!èquentè ~··incontra ne1l'uomo. " .n " 'J t!(

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.J?R~./ftt7M quel,_Ahe ~i. vend~ , allr, nR~\fe , 1 spall~, e. che i Po~;,!, '4~\'\dP §lHI.Hil}-ffip,1Jl&gap;9 sp13~~,0 ~~l.,c~rq,,M . , 1 .• r··!·, ,Ma.; n;9.? P.J:~ -. cisamente così 13· l~ens~tVJlll: g#, l\Itri. Jn ;!l~estp caso però;.oèco;-,~~. utr ,{jltto 'insolito; .a;.rveotu~òsiSSUrlo.:'- il medico militare coman-

dato a quel Consiglio di leva non fu tratto in causa. Ciò è bello

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-elogio per lui ; m~ è anche conforto non lieve a noi, Colleghi tutti, perché signifìca un dalzo di fiducia e· considerazione sulla X~"" - ·..Q! ·c •• '"'!'!'-:.> r:;;r . ~ }li azza -:-. :-. . . ·c:•·è· arra "c'ne non si metterà più, sempre ed a _ .guçJ,lunfiU.e co.s_tq, in qpestiçme la J?-O,§tra onest_\)..,.j l nosW.Ck-o.J:lQ.r~. Abbiamo ancora uno ~coglip da superate: è quella ingìustizi~ vaga ma pure tremenda che si definisce ,col titolo di accordata indebita nforma ,. . . . . . Non è l' imp?,&tabilitù di simile reaJo che ci accuo'ri , è la PROCJ!;D1JRA., è la se'ntenza emanata senz~ difesa_!_!en,~a la l!_r_e!f!!!Z!!_~ll~ i~~tato~ ga~n_zi~h_e ~ Jeg~~ accorda al più feroce ccimine al più inumano delinquente , •.. l. Ma · l TEMPI r.W'l'ANO $ . NOi'~~'l\ì·Jlbr,ncti~ ~Sfòlzr.. j~' :l'•l>k ul>©osì-J&j i• <C'O

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Giusta il piapo per la ,. ~~ n/1 e' la ~orp1azione di, guerra dell' E,seyc~to (15 novembre 1873) la forza·s·domplessiva ·. del· p~rp~»:a1~· ~ , ~~t.çriale' sani tario, ~PEJ?,9StR . . . , , r., , , ' . . . l tJ,.I ~~ in azipn~ l' il).tero ·Eserqj,t-Q ·(3 1\rmat.et - lO Co1•pi d'Armata · 20 Divisioni); risultèrebbe ~ap~ròssima1i~amente quale appare dài seguenti · specchietti :· · · J 1

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:Pe rson.a.1e . ~~ d:J.c

"Grau'Quart.iel"e Generale} ~tato Maggi9re ' · · ''" dell' Esercitò. In.ten?em:ll Genera~e. . r . D1rez1one Trasporti . .

Stato Maggioro . . . Direzione di Sanità . . . . . Armate ·

· ·

Ospedali da Campo

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l l 1 Direzione di Sanità .

. d"1 Sam"tà . f D"1reuone i O Corpi d'Armata. . t Sezione di Sanità. . 20 Divisioni .

· l Sezione di Sanità. .

l Fanteria '

(~ reggimenti a 3 battaglioni). . . BerSàglieri (IO reggimenti a ~ battaglioni). Cavalleria (20 reggimenti a 6 squa.d\'oni) .

.' Briga~e ~'A1·~ig!ie~·ia {30) . . .. . . . . Par·oht d Arbghél'Ja (lO) . . . . . . . Bl'!ga~e d?l Genio (lO) :• . ; ( ·. 1 · ·-: : 1 • 1 • Br1gate dt Fot•tè~za (1), . . ' . . . . . .

Armi Ausiliarie . . .

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Compagnie Alpine (1) . . . . . . . Set·vizio di 'l'appa (1) . . . . . . . Battaglioni di Milizia mobile (1) . . . Compagnie AJpine di i\lilizia mobile (!) .

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TOTALE generale ..

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F"a:rmaceu"tico .

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OSPEDALI

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675

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456

420

1500

3780 '

4.860

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CAVALLI' da

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3 Direzioni di Sanità d'Arma~

12 \

30 Direzioni di Sanità.

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72 Ospedali da Campo.

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Caporali.

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COMPENì1Ìò DELLE OPERAZIONI ''E FAS CIÀ.TUR.E> CHIR'UR.GIOIIB ~p'er. no:~ 11 ìt~ib:bkè, tt'Aflflzz'o'rt~ l G~ ·p :H!iro'v~ro; .G •Yò'If!1i0~

ctJiydoti.

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còn 179 illustrazioni nel testo.

Dire ohe.l·è unà · pubbli9azioné, del -.Loescher,,è fa}'n-e <·l~elogiq idal lato dell'edizione. For.ma il···:L~&\T.!:!.lutne· 'de\la:,.B(blioteca d.ello. Stu· dente e del Medico Pratico, raccolta assennata, che si differenzia dà!'f'utte Jeo 'a naioghe 'finora tentate, appunto peréhè non è ·una ~~èculnzioni' libbria, ·rD'a ùna·' im-pré·sa· véri!W~nte uti'l~,! un! opéra otiò'iia. Se non cì è l'lato, 1pèÌla ~·Ifaturà ··stesshl dèl .libro;>entrare in dettagli, possiamo però assicurare coscienziosamente i còlie'ghi che adornandone la loro piccola biblioteca faranno cosa di loro semma •utilità.,·1E11 -pe_r dirlo i_n~ una;:- par:QJfl., un , li.bro utilissj~o anzi indispensabile al pratico che trova in esso raccolti i più 'efficaci ricordi della scienza e segnatè le più facili e sicure vie delllarte. ~ ·o Jl'l m• .~ · ;n·: · ";;, • ,,r,, •·:1 , .,,, :11 . . j 1

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Dire clie è un lavoro odginale e che attesta dell'amore dell'àutore ~pella ·brama di ·$.eutlii a cui ' si è .dedicato, è quanto è permesso a noi profani di esprimere.· ,. ·' . 1 1 .,

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Estratto dall Bullett?.'no delle Scienze Mediéhe cÙ Bolo0o-na. . l

962 L A TRAsrrusroNE DEJ, SANGUE, pel dottor P. Postempsld. -

Tesi

pt·emiata dalla Facoltà Medica Chirurgica di R oma. È un bel lavoro clfé rilev.a illgegn <>. e studio e che è auspicio di lieto e brillante avvenire..... Siano i nostri augur ii veritieri. CENNI SULLA RABBIA, pel dottor V. Peyrani. P regievole lavoro, dettato con sapiente eccletica erudizione, r~assume in egr egio mod~ tutto che all'argomento si ,rjfe.r!spe e P-ip~ge in modo )ndiscutibll~ alle più posi~tv~ _e,;-pr~irhe.- con-

clusioni.

SULLA S'l'.hotVA: DEGL'! l TALIAN!• in· .,;iZppbrto all~antmpologia t ed 1' all'igienei pel· 'prof. C. llombròso. ~ .. E l

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I)ire phe è 1 ,un lavo.l/çh çleg~c1 dq)la pazi~pte e~jn~~lligentiìWma _a,l,lilità ,q,e ll' e~Jmi 9 lfs.c~i ttqt?eJ .in ·~\ ; f~ttg . gen~nEJAì;· ,r~ç.~rch,~o!ì } .,i. &t udii, è .fal'l'\e il , più ;nod~n:ato eq insiememeote -P~ù, gi~stB;m,~-';l,~,q meritato elogio. ) ,

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AccADEt.hc:n: DELLA. Soom·rÀ Mtmrco-Frsr'cA •l1'ro:RENTINA, 'pet· gli anni 1868-69-10-71.

A •rTI

È una preziosa raccolta di preziosissimi lavori cbe attesta quale profonda orma abbia impreS$a nelle vie del medico progresso, 9-uesta illustre Accademia, che ricorda tra i suoi antichi soci tanti nomi nelle scienze preclari ed alla quale è ascritto il fiore della medi.!n famiglia fiorentina, si benemerita della nostra scienza. L ' I TALIA. EcoNOMICA .r;EX. 1873, pet· Luigi Ba.dia. 8egt·etario de_lla

Giunta cent1·ale di 8tatistl.'ca. È un bollissimo lavoro che nella svariata congerie degli inter essantissimi 'argoinenti che tratta, sviscera od mùstra, offre delle parti che H Medico-statista potrà consultare con sommo utile e con facil,o occasiono di fecoi.tòe,aJ?plicazioni. t

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' BAROFFlb. '

L' egregio sig. cav. Miéhele Fin ella maggiore al 34° distretto militare di Ancona ebbe ~a ' g11ntile; i~~?-J 1çli inviare in dono al Gabinetto di Lettura dello spedale militare divisionario di Firenze la oompinta raccolta de'<,;li · Annà'lt' ;r!nivefsali ·di 'llfedt~ùztVàal l 0 luglio 1814 a tuttor.il ls51, : è cosi in complesso berl 273 V>olurni.

n preziosissimo dono egli faceva iÙ omaggio a1la venerata memoria. del suo genitore il .fu dott. cav. Michele •A.ntonio :Finella già -protomedico in Salue;zo. ..,. .., ~ .o·· Ed anche per ciò il suo dono tornò graditissimo ai colleghi addetti a···quell' ospedale, rali\ni~iita'ndò 1òro•1 un"1 nome egregio, una esisteuza s,pecchiata, laboriosissima, che ~morò la scienza e n' ebbe l!lrgo tributo, ·anche vhente, di .~tirna c.la Accaq!'lmi~J·e Società scicntiflchc, o larghissimo poi di vivo affetto dalla popolazione saluzzese, cui generosò consacrò l' iotéra ·sua esistenza. I colleghi, riuniti in conferenza, accettato il bel dono, statuirono che1 ,~,.1: l' ufficio di presidenza ~i fa~esse presso il m·ag-gìore Fine1la 1 ~ interprete della loro ·riconosc.enza. · · · 1

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Con R. Dect·eti dell' f1 dt'cembt·e 1873.

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Sono J:IOmipati :uf1\c\ali .n,ehCor:ao sanitar~o,, o. datare dai l 0 gennaio 1874, c;on;servq.ndo J'~~aJ~, pqzianif.à di gildO; f.., L lif l 11

Col yrado di m4Uf!.Ù>7' gene1·ale medico; -

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n<.presidente del Consiglia superiore militare di sanità CORTESE commend. Francesco. l 1

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Co~ {l,l;adf? di, t;olonvPllo m(!diço gli ,ispettorj sanitari:

ORSELLI comm. Luigi. GROSSP conim. Gaetano. • •·

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CERALE> comm. Giacomo. MANAYRA cav. Paolo. • 'n, i.~

Col grado di i.enènte colonnello medico i medici capi :

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M-\çiHTAVELLI ~v. Paolo. MARIANO cav. Francesco.

GIACOMEI'TI cav. Lorenzo. ARENA-MACELLI cav. G'a etano '

Col grado di maggiore rnedico i medici dirattQri :

PELUSO cav. Antonio. ELlA cav. Giovanni. MARCHIANDI cav. Pietro. P ECCO cav. Giacomo. TAPPAH.I cav. Giovanni. ZAVATTARO cav. Angelo. MANTESE cav. Fede•·ico. GIUDICI cav. Vittorio. MANTELLI cav. Nicola. COSTETTI cav. Petronio.

BAROJ.l'FIO cav. Felice. SOLARO cav. Pietro. • ...AJ1{E l'.ll.v. Giacomo Pietro. .FROSIL'I'T cav. Aldobrando. AGNETTI cav. Maurizio. LUVINI cav. Giuseppe. SCANNERTNI cav. Esmeralda. MONASTIER cav. Alberto. CIPOLLA cav. Giuseppe. DE VITA cav. Achille.

~6.

TOSI F~P.~~I!o 1 J ,. 'l'l ~Il ·q 1 RADAÉLLI ).e1;!,~~~~ ,n , TO~~I'.t MIGOLI Uh~~e,, ') . ., r, r 1 .Jrt RAPETJii ~m~epp~,, f,.HJl,,.'.F>~, GORlA ~ra. nres~9· _., 1.. , (' 1 :n~~~-: QUAGLIOTrr:r 9t':· ~i,c~t'lT.l-.J.!• '" BIANCHE~,SI.. ~nniq~l~. ·''"l'' !Tl 'l· GAM~,4,.];!B11leni.c,o; . />.l • BOREL~A ~j!Vio. . ·' ·'!l !W BRAMB~J:.A ~?· BattistaT., , B~J,,~i.P,yanni~ 11 1• , r P APINI Anter~~, .., ") .. . ,._ !.' 1J MAFFIORETTI Cesare. TORNAR Francesco. PIRAS Antonio. \ G-}L~V,.~ç~ , gaeta~o. TARDIVO cav. Gio.'Batti1 ta. , MADASCm Gio. Battista. BOJ\'DI Zeffirino. FÙRITÀNO cav. Gio. Battista. VANZI Lamberto. BOLLA Giuseppe. y;y",i ~ ROVERE cav. Tito. MALTESE. Yinçen~o. ,v') (ì'l'Jt:i-,(I SOLA Giusepp9. ,; l· ' ZADEI Luigi.. '1 ;· ,r: 1 A~.r MARINI F;rance~;co. • :H •1 r ' DE LJL,ij~,Lu'igi. ,;tT" • • r 1'•1l CAPOZZI Fi).i.ppo. . k •, 1 CONTI Oderico. . , .., 1a . J SOSTERO Giusep~e,. t· l· , , , ~ BOARI Sevet•ino, . ·1 oiJ ' I)•J PILLITT~RI Pa~og~ro, p !'\V.J 1< , CESARO Nicp}a. :, .1 ro. lrl·' l · " 1.1 1r ,(r 'l 1:5;'J .< ''"' l? tr! lÌ/ Col;yrado• dq 'dpitano medt:co (2• classe') ti'''' i ','.~:V:/IJ .ù"~' • ,.111 ì .m:edièi 'dil'rf/ggim'ento di 2" classe: :•··· :•! 1'1 ( tJ '' .mi'' :·: .v.o J, Il i .• , n -,l) T'i.:mf MART~~t.1wp.vo~d~r ..1 ••1,. ,, ·'l 11, GIORDANJ;l0 ?,~1;1lio. ;. r,]M~n.>. .l CATTANEO A~.~~iQ. , 1 1 , 1 o t' , MENGONI .F~pto. . f, U>• 1' ') XIMENES Dionisio. , u.l r. l>,;~~ BELLONE Giovann~; , 1, _., Tll~K>f I VIO~INI .~a;. ,1Mat'FO, 1 , PESCAR!v,lW~J.\. C{!. v.. Gio~all,~·} ,. ,... VITTADÌNI Gerolamo, , ·'"'' .,, SERUGHI Augusto . .. ... FRU~~} ?sc.ar. ··• ; n . 1 , l PANCERASI .Vìrf:\'0io.· RUMI Edo4rdo. . ·'n li. 'l) 11. / l ATTI Gio. Ba~tista. MANCOSU Anfonio. SCANABISSI Massin:t,o. ZANETTJ Ottavi~.(},. . POGLIANI cav. Luigi• . . t PO'LLJNI Antoniò. 1 ARRIGONI Ercole. •. '!l 1 COCCffi Domenico. ZANETTI Giuseppe. CALEFFI Cimbro. ~ CA.l\tPETTI ·Eoric.o. } '• l ALLIANA cav. Pit trp. , . 1 r t q SAMUELLI A-ngelo. P ERONDI Bartolo~~Q· , CIAPPEI Carlo. J .~..1 1.. j GINETTAU ~!lf~; MA LETTI Antonio., r'· ~~ 'l'L.· . MARANI ~les~~?,.t;o •. f V: T7. r ~ . TEDD,E Pietro. . . . ,11 1 1 D~LLACH~ .ç.~~·enzo, .. r J ., ..._, CANTELLI Adeod~to.. .· ·, r:.:· . GALLENGA 1\'!}t?r!J~O. ' :t.l• ' !' ' lt BALLERINI. .Silvio, ' BO~A.~UMf 1 ~i?yann,i. , 1 , NARETTI . Giova~pi. • · 1 ·":fA' I , ROLANDO Gregodo{,, , ,. ·-:1-.•1 BREZZI Paolo. l'•l''lJ. PASTORE~]:.~ . ,<qi~~epp~·,.r ANGONOA:~.~~N. .Pietro'~ ' , 'iY.\/1 .MANTINÉO tiius,epp~. . 1 1 , CASU Nicolò. , '•, ,r ", ;,-;, l :JJI!

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96'1 LANCIA cavr. ..6iusè.ppe. MARCOTULLI Costantin:o. , , ROSSI Federi<lo t:Ge.iiolàtn'o!~l'l :Ull MONTANI Luigi.-..•.,r, 1 • CARASSO Antonio.~ ·tr· TAGLTERO Bernru'ao. , l)..:{ 1 3. l SERRATI Glovanni. _. u BUIZA Evarì11to. LOCASCTO Liitèdo. NICOLETTl·:Vincenzo. SFRISO Luigi!. RESASCO Adolfo. FraJtcesco. , , AVOGADRO nobile Giuseppe/ .,.il RIGOLI Giuseppe. • ,~ H FUGA Luigi. :VISSIO Lodovico. PERJLLO cav. Francesco. BARNABO' Angelo. GUBRRIER0 •Frahc_!lsco. . , BARRAGO Francesco:. ·. GIVOGRE Gio. Battista. SAPP A Domeni<;:o. • ' '·) PARIS cav. AQ.dlìea. . BELLINA Eugenio. LAJ-MIGLIOR Luigi. PRETTI Carlo, ' ; l BAROCCHINI, Em~ico . • CAVIGIOLI .Amedeo.

RANDACCTU l!.;uigi. GAUBERTI Giovanl\ip~ ·• •, U . f SEG&E. !sacco. LUGLI Carlo. , ft~ .'' ;.1 b ,l't JJ CAO Antoni<t. ~JJ•n !, r; l t./1. rH t,} CRUDELIGiulìo, l,_ t"•.tt·•, 1 P ASQUALIGO eonté Giuseppe',·l l BOTTO Badolomeo. ., '' 1•:• •' ;l'~ RUGGIO Diego.. r ,rr, BALLARATI P~etrQ. , J BERNA!:tDI' Cesare.!· .., ZINI Tito. PUTTINI Luigi. , POLA Cal'lo;~· ... MEREU Luigic IGHINA Luigi•·Giuseppe. ' RICCJARDJ, Ettot·e. 1 TADDEI Vìn<le.nzo. , P ASTRO Luigi:: POGGI Gio.vauni. · 1 GIANAZZA Carlo. , GIANDOLINI Giuseppe. CICOGNA Enrico. · . BROSCA Gaetano. CA.l'{ELLES Fed~ico. SffiACUSA ·Michele: 1 ROMA Ferdina.bdQ. "' , ' • r ' • FOSSI Luigi. • t·• l 1 '1. J '

Col =grì:tdo di tenMte medico (i" classe) • (medici'di lJatlaglione di 1,• classe: ' (!/ t'

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FUSCO Giuseppe, .: 1 • • • I MONARJ,rEttore.·"'. , . ; , ~- , BUGAMELLI Nap.oleone. •. BELLINO GioaclliPo,1 ,:~ ' DELLA-N"EGRA Luigi. AZZI Piett-o. CARUTTI Enrico. .. -~" , ,1 , , FREREJEIW;-JOLJBQI.S Qiuseppe. BRANCACCfO Giuseppe. , BUONOMO Biagio. . VITA Felice.

VIGLIANI Carlo, , AMBROGIO GiC!i·~attista. ·1 PERONJ21 1 .Q~i!f~Wo. GIULIANI Alessandro. MA.l'{GIANTE Gaetano. DEl-LOIVENZO ...Wasqua;le.•v l' VETERE Marco .. MARTOGLIO Fe1·dinando. D'AGOSTINO Venanzio: GRIMALDI ~ç..igi. ..1 MANDRACCHIO Giuseppe.

968 COGLITOREJ.jAntonion JJ(•:'.J D'ONOFRIO Antonio. ' CONTI PaìJquale:J I. ;, ': llit' M VICOLI Filippo. ··a 1 ' ( , , DE FE!i.ICElLeopoldet. • · . T--~ H DE MARTINO Luigi Fifomério:l PASCOLO Lorenio .. , Z 'f.~ ':l LOMBARDI· Giuseppe.' ·,{t : , 1 1 FIMIANI Luigi. i • • ·, , r.l;J - ~~ CARPARELLI Giuseppel .~ (1, ·, DE CESARE>IFlrancesc(d ..,,!:'IAT LA~TDOLFI Federido; t.. W:J BELTRAl\flNI i'fjuigh;, i f 'liVERDJJZlO I Vin~eniò.. .' o,,,.; FANTOLINO Edoavdò •.. t.:i l-.~;!Jfl F~ANCHINJ Eugediò. J PT1,;ff CARASS0 Micheleq;··· ' qlf.)f)(J,H BUCCALONE . Luigit 11IC:t.J.'HI. l ELIANTONIO ••Doni~niéo'l'E1 '.:'i;1 , PERONACGI Msa'rtd.""· ~ · ' 1!Afl CAMPOLI Alessandi'g:t· i • f'l2 GUASCO Carlo •Mali.riiio'.i/,: n:·!H PISANOd3iova'nni.' ·Y) ' -''J .; SECCO Ambrogio. P.A..~ZA. PietrO\ ·'., r~ •j.}{ i l ; • V .A AMANTE Orazio)).\ LOMBARDO Antonio! MONTI Roberto.: -.i W DAMELE Pietro. FERRARA Celestino: LEVANTI Carlo., ANDREIS Costttnzo. r. " GAMBINI StefutJ'o, DELLACHÀ Francésco. 111 · ~vìb1 PISANI Rocco. ·l·.>~p ·,yrl.V.HMl SUPERCHI Vincertz<>. ,.. 1{U 'l PORCELL·~ :lB!IJ.das'$'avre:, lfJi >m 'l CALDERINI Fet·din:ando. lH l ?.A' I MOSSA Carlo. r•t<: ·t"•: ;;(1AH.r!U1 ' FOGGETTA Gin~eppe;, iii lil,'O'f JRACE Gabl'ieleç.i·u;·) i,\,'j.;H.lfJ RICCA Antorii6i ~J .n b) .:.!.lli.H1'/l PANARA Panfilo.!~) l t-1\'' 1 ./,1 l CORTI Achille. · 1u1 l ,1U t:i\!J.Y TITONE Gerol'amb. l· ..,...,., ?., :u:r THURIS Luigi. •'·'-:)!. t ~·aJ~n BRUNO Vincenzo! ~ T f.:'L- W MERLI Luigi. <~1 J .1 l C?. )H.J 1 DI FEDE Rafi'ae'lé:· "l ~ • hl. ':/f.. LONGO GiuseN>e.• ì .., • 1:1.-l.l' LOCIOERO Andrea:~! . ":. ·-·T 3JI'I • CITA NNA FerdinandO. '-'{Y-l! JJ,,, PIETR ASAi~T·A- Giacoino. <.}.HA CELLI Ermenegildl>!f; l D'ANTONA Giuseppe. 'IJ'I1 Dr.'./,) i GARGANO Carlo. ...":rrJ 2.(:11•: ROSSI Federico. MARRT Lodovico: FJOIWgLTSI Pr~sp,~l;'p. · •1 .tl •w , "<GOSIMA 'tù-1 ~ius~ppe. ·\' QERMA:lì;U,~A.~fQnso. 'l'OMMASINI Giovl!n)li. ~. •x 'vroENTINl Eugenio. MAlOCCHI Tirsi Terzo. ' VOLPE Giacomo?qq~"u·n n:"~ 1 ftl ALESSANDRINI ~iòviinÒiJ.!' m .; 1 1 PETRELJ;..A Micnèlangel&i ·. ~.(·,,., DE LOZZb ,L,.frgi:' '' • (t !ITF GUIDA SalvaeiNR . ·1 l 1 AUDO-GIANNONE' Piét;ol 1 1 I' H PIPO~Tl Gaétano. v PUTZU Piet.l·o!-'· ". ' '/ l• ROY"''tr Cesai:e~1 PAPOTTI Dom'enico. 1 COTTH'•H Doménico:: _; 1 ORRU' Salvatore. CABASSI Pietro. OLIOLI Ercole.·' TRAR! Alessandro! GELOSO Bon'aventut~.' · ASQUINI Eoi·icY. cf ' · 1 ':; mcOSIA Paolido. : ·· PRANZATAJ.W Càf·minif: ' . i;,. VINA~ Giacomo. ' ',i i Jh.tl'~( VINCI Cado. d1-J ' .11:•0-' <,l. ., J FERRARIS Luigi. -~;h' J L

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96\)11 CALVIERI Giulio. GATTI Ferdinando. BON!Nl:ìEGNÀ Clemen~. CHIAISO Alfon~o: OGNIBENE 'Andrea. FINOCCHIARO Giusepp~ MARONE Raffaele. MOSCI Francesco. BERTOLINI Celso. PISEDDU Antonio. GOVERNATORI Vincenzo. GROSSO Filiberto. ROMA~O Giu~eppe. , VESP ASIANI Gtulio. IMPARATI Marian~. DE RENZI Giuseppe. GRIMALDI Francesco. VASSELLI Aristide. LlBROJA Luigi ..

CAMPOBASSO Giovanni: ,., 1 • 1 ' CIUFFO Giovanni:" ·q .. ' : ' ' CARABBA fu.ttraele: l MORONI Pirro. . J ' ASTEGIANO Giòvan.ni. ,., MANZONI Giuse~pe . PICCA-PICCONE Celestino:' CORIO Al'~e~te. OTTOLENGHI Davide. GIACOMELLI Augusto. FANTINI Giovanni. ATZENl Pietro. D'ANDREA Nicola. FALCONE Nicola. SANGIORGIO Placido. CANNAS Efisio. · FIORE Ludovico. , BART ALINI Emilio Felice. . DE PARIS Oliveri'o Alfonso.

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Col grado ~i tenei-lte medico (2• classe) i mediei di battaglione di 2" classe: CORVA Giovanni Battista. ' VALLINO Gio. Battista. GERLERI Gio. Battista'. BATOLO Luigi. · ' SANTULt:I Sabato, BORGHESE Gaetano. NIGThi Sergio. RICCA Roberto. ZANNINl Ercole Antonio. LOMBARDO Michele. l'v1ETELLI Giovanni, ~AESTRELLI Domenico. VALORANI Filippo. FINZÌ Enrico. ASTESIANO Emilio. BROGLJd En~ico. MANESCALCHI Ludovico. '' , LUPOTTI Fiorenzo. GOTTÀRDI Luigi. V,ANAZZI Antonio. SORMANI Giuseppe. BERTOLA P ietro. DECAROLI Emilio. RANDONE Francesco. , .. li • AL VARO Giuseppe Antonio. .,_r. \ :. fA VRE Giovanni. · MIGNECO· Sebastiano. BESIA Vincenzo. SERPAGLI Carlo. BONANNO Paolo• Francesco. SALVALAGLIO Gaetano. ADELASIO Federico. PINTO Antonio. ~ARONE Donato. PELOSINI F1·ancesco. BIAMONTE Achille. ALLOCCHIO Leopoldo. IODICE Giuseppe. SEMPLICI ~ttavio. F ORTI Gius~ppe. Giornale di Medie. milit. 1873. 63

BOCCHlA Enrico. INEGLIA Francesco. 'l" •CARADONNA Antoniò. 1 ~ tVERTONE Eugenio. f. 1 PETRONE Pietro Pa9lo. GILBERTI Matteo. TOMELLINI Lèopoldo. TUFANO Gaetano. POLLER.:\ Giorgio. MAIOLI Giusepp'-". · VITA Pietro. 'GRIOLI Ùtterìo. ROSSI Francescò. MOROSSI Giovà!lni Uaspa~e .. VITT ADINI Luigi.. LA TORRE FeÌice. .(i AUDIBERTI Ange~R·!l· • : ~ Il,, .1 PATRUNO Vincén1,0. 1MOSSO Angeìo:'', , : 1 , T ì , l. BARUFF4LD~ LiborlQ. " 1 ~ 'J . '( ' '<4 'J. • l, ' • \ J 1 CERVAS10 calva.~ore. 1 , . ,SAGGIO 'Benedèt~o. ., , , ,. 1 1 1 1 1 CRESPt'éJ~s~t~e. " 1 . ' ) ·P ELLEQRJNI ~TRlESTE Giul. C'es.' D'ANDREA Gennaro. CASALINI Riccardo. IANDOLO Luigi. v· 1 • ·pABIS Ro'bert'o. ' P }'(R:r si•M·~rio: FARAGLIA D~mato ." 1 .PERSICHETTI .@ado. BIANCHI Leopo)d9; ·• · BELLAZ.ir' GRILLO Fili?po. • ,1 • 1 1 MEZZADRI Giuseppe 0-ntonio. RAV.À. Ernésto.

GERI Feli~~: , ,, . ) , . .., 1 MUZZIOLJ Druso,., NICOLETTI Vinée~o. ALBERTELLI Antonio. IMBRIACO l?ietro . . GIGLIO Gioachino. .. 1 , IANDOLI Costan,tit~o. PITZORNO cav. Giacomo. DE PRATI Giacomo. ' SCRETI Emanuele. CASABURJ Francesco. TURINA Luigi. MUSIZZANO Lui!P. MEl Vincenzo. VOLINO Carmine. LEONE Giacòn;g, ' .

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Lujgi..' .

.. ' .: I sott6d~scl'itti m'edici direttori nel Corpo sanitat·io milif.lu'e, in

aspettativa per ridu;~ione di cot·po, sono richiamati in ser~zio èffettivo, colla paga ecf altre competenze stabilite dal R. Decreto 7 novembre 1873 e nominati contem_poraneamente ~aggiori. m~di~i nel Corpo sanitario, a data1·e dal J0 gennaio 1874. SANTONI Giorgio. CH~RIE-LEGUIER~S cav, !luigi. BACCARANJ,cOttavio Augusto. SANTANERA ~v. Giovanni. CERVETTI cav. G.iuseppe. · ,f , ARDISSONE ca'~<.; Gial!orpo, , .11•1·

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BERTOLOTTI cav. Giuseppe. ORDILE cav. Giovanni Battista. BINAGHI cav. Ambrogio. • FADDA cav. Ste,J;ano: · l RIVA cav. Carlo. GROSSI FìlipJlO' ·

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I sottodescdtti medici militari in aspettativa sono 11ominati, a dlì'tare dal l 0 gennaio 1874, ufficiali me#,ci ;p,c;ml~J?-:qa~,d,of neg'l!t~\l,!ile loro posizione e conservando la 'rispett~v!l' al:lrianità di grado: 1 ..(

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Col grado ·di ·m~gg~or;e medico ~· m~'dici dirèttori: 't'h''

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11 VEZZANIl. ,cav. F,ulgenzio. ,. . ;

ÀMET IS cav. Pietro. MUZIO cav. <Ho. Battista.

Col grado di capitano medico o~· clas~e) i medici di ?'e_qgimento di ~~ classe: , · ..

l GARDINI cav. Vincenzo.

MAINERI Vittorio.

Col grado di capitano medico (2'> classe) il m edico di 1·eggimento di 2" classe: ')

ROLUTI cav. Giuseppe. Col grado di tenente medico (f.G classe) i 'meaiéi d.i batl'ag1fòri' di i .; cl~sse: ·" l · '

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MURA-AGDS Giovanni. DOCIMO Michele. RIVA TO Lucidio. . ~AVELLI cav. Cl! t'lO:. DE FAÈRÌTIIS Fr{lnces~~· Nicoli' Col gr·ado c'li terzente medico (2'> classe) 1 · i medici di lJa't{aglione di 2• classe: • '

MAGLIANO Giuseppe. _,., ' BONITO Giqsuè.

PORLEZZA Luigi Pietro. ZAMBELLI Pietro .

.MACHJAVELLI cav. Pao,lo, te1:1ente colonnello medico. ' MARIANO cav. Fr<tncesco, id. GIACOMETTI cav. Lorenzo~ id. ARENA-MACELLI cav. Gaetano, id.

Promossi colonnelli médici.

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,972 ELIA cav. Giovanni, magg medico. MARCHJANDI cav. Pietro, id. PECCO cav. Giacomo, id. TAPP ARI cav. GioV8.!lni, id. JdANTESE cav. Federico, id. GIUDICI cav. Vittorio, id . .MANTELLI cav. Nicola, id. COSTETTI cav. Petronio, id. BAROFFJO cav. Felice, id. SOLARO cav. Pietr·o, id. AJME cav. Giacomo, Pietro, id. FROSINI cav. Aldobr·ando, id. AGNETTI cav. .M:turi1.io, id. L~I cav. Giuseppe. ·id. ·

Promossi tenenti colonnelli medici.

CORPO FARMACEUTICO. Gli attuali furmacisti milìtari qui s6tto descritti sono nominati farmacisti militnl'i nel nuoyo per·aonale farmaceutico, a datare dal 1° gennaio 1874, conset•vando l'attuale anzianità dr. grado.

Col gt·ado di fannacista dil·etWre e con assimila::ione di t•ango al grado di maggiore: Il farmacista Jirctlore di laboratorio centrale, DEROSSI cav. Carlo.

C<Jl g1·ado di far-macista p1·incipale e con assimila:rione di rango al grado di capi«mo i farmacisti capi di 1• classe: LEOl\"E cav. Giuseppe. MONACA Silvestl'o. DOMPÈ Luigi. PECCO cav. Alessandro. ABRATE Giacomo. ROMEI Giuseppe.

BRACCO Michele. MUSSI Giuseppe. CARLETTI Enrico. AYMASSO Alessandx·o. BAGLIANO Stefano. OOUHET Giulio.

Col grado di farmacista e con assz'mila::io~ di rango al grado di capitano i farmacisti capi di 3« classe : FISSORE Giovanni. BOLDR.ù.~I cav. Alessandro.

BOCCHIOLA Luigi. ODERDA Felice.

Q73 HERMlTTE Gustavo. CARRERI Attilio. GUIDA Miche]~ FILIPPI Giacomo.

VALLESI Silvestro. CERASO Vincenzo. GRILLO Niccolò. P ALLI Michele.

Col grado di sotto farmacista, conservando l'attuale denomituuione di fal·macista e con assimila:rione di 1·ango al g1·ado di tenente i farmacisti:

STANZIANO Giuseppe. CffiELLl Ferdinando. RIALDT Raffaele. SOLThlENE Luigi. SANTELLI Antonio. BEVILACQUA Giosuè. CALI F1·ancesco. GATTA Salvatore. BERSANI-DOSSENA Domenico. GATTI Gìuseppe. CASSINELLI Paolo. PARINI Carlo. SijlSÀ Luigi. SOIARAFFIA Agostino. P ARLATI Gio\•anni. GRAZZINI Giovanni. ABEILLE Antonio.

BUONANNO Gio. Battista. ZUCCOTTI Luigi. CABUTTI Vincenzo. GR.ANETTl Vittorio. SCHELLTNJ Gervasio. GAGLIARDI: Bernardo. PARIGI Francesco. BORSETTO Cesaf'e. BERMONB Carlo. FERRARIS Pio Desiderio. ROGG.ERO Giacinto. NEGRI- GAGNA Gioacchino. Ai~SINELLI Vincenzo. GAGLIARDONE Luigi. MAJ OLA Leone. RABINO Placido. BEIWANCINI Lorenzo.

Col grado di sottofarmacista aggiunto, COI'I$erMndo fatt"ale denomina;-ionc di farmacista aggiunto e CQit assim.ila%ùme di ran.gQ al grado di soUotencnte i farmacisti aggiunti : DEL GrUDTCE Flaminio. F ACEN Aurelio. CLERICI Gio. Battista. P ARZIALE Alfonso. GIORDANO Giovanni. GIA!\"NETTO Rosario. HOHENHE!SER Giusep~e. LEO Giacomo. RODRIQUEZ Domenico. ,CONSOLANO! Pietro.

PORCELLATI Vincenzo. BENVENUTO Carlo. FABBRICATORE Nicola. SALOMO:offi Giuseppe. MILETT A Alfonso. .MARZULLO Sa>'erio. DI GREGORIO Luigi. DE MURA Luigi. RISOLE'fTI Sòffi.o. EUSEBIO Giacinto.

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Con Dete;rminazioni Ministeriali del 24 novembre t/.873. ,.

AGOSTI cav. Giuseppe, medico di reggimento la classe, ospedale rli Padova (succursale di Venezia). Trasfedo al 12° distretto (Siena). ANG<?ì'ì'OA ~v. Pjetro, id. 2a classe,, . l~. distretto (Sie~a). Trasferto_ .,, aU1 ~,speqal!l di Pado'va (~uqr_uv~a:le .di V:enhi.l;\)· , , , 1 CARLETTI Enrico, farmnéista capo ln. classe, laboratorio cJWnico. Trasferto all'ospedale di Napoli. AThiASSO , .Alessllnd1·o, id. id., ospedale dì Perugia (succursale di An:cona. Trasferte al laboratorio chimico. -

·con R. Decreto, del 14 dicembre if!73. FIORDELISI Prospe1·o, tenente m'edico di la classe, ospedale di Paler~o. Collocnto in aspettativa per infermità temporarie non pro~enienti dal servizio, dal 1 l 0 ge!in~io 1874. . .,, , •

Con R, Decreti del 18 dicembre 1873

I tenenti medici di la classe sottonominati sono promossi capitani medici di 2a c1asse. MAJOCCH1 Tirsi Terzo. COTTJNI Domenico. VICOLI Filippo. OLIOLI Ercole. MOMTI · Roberto. CABASSI Pietro. LANDOLFI Federico. MONARI Ercole. FRE REJE AN- rpueors Giuseppe. VIGLIANI Cal'lo. PERONDI Quintilio. GIULIANI AÌessandro. DE LORENZO P asquale.

MANDRACCBIO Giuseppe. COGLITORE 'Antonio. P ASCOLO Lorenozo. DE CESARE FJ·ancesco. BELTRAMTNT Luigi. ]i'ANTOL~T Bdpardo. BUCCALONE Luigi. EL1ANTONIO Domenico. P ISANO Giovanni. LANZA Pietro. DA.l\1ELE Pietro. LEVANTI Cado.

MOR.PUROO Giacomo, medico civile, e NASCIMBENE Alessandl'o, id. Nominati medici di battaglione di 2a classe nel COl'PO sanitario militare.

1 ,l

975 Qm R. Decreti tkl 21. dicembre 1.873.

MORPURGO Giacomo, medico di battaglione di .2a classe, e NASCIMBE!\'E Alessandro, id: id. Nominati tenenti medici· di 2:~ claÌ!se, RAPETTl Giuseppe, capitano medico (l t. classe). Concessogli l'aumento quinquennale di sti-pendio di L. 380, a datarè dall 0 dicembre 187~. MBI Vincenzo, tenente id. (2& id.). Concessogli l'aumento id~ di r;. 400 iB. GARDI~l cav. Vincenzo, capitano id. (lo. id.) in aspettativa a P arma. Richiamato in effettivo servizio colla paga di L. 4100. MARA-AGUS Giovanni, id. (lo. id.} id. a Cagliad. Richiamato id. colla paga di tenente medico (2o. clisse) e l'aumento quinquennale di L. 400. ~ R. Decreti del 26 dicembre

t873 . ,

S. M. il Re ha fatto le seguenti promozioni e nomine nell'Ordine della Corona d' ltalia

A Cavalieri: BERTI dott. Alessandro, capitano medico. Corpo sanitario. ' BOARELLI dott. Giuseppe. id. id. P.ARISI dotl Edoardo, id. id. SARNO dott. Vincenzo, id. id. l\IDIA. dott. Luigi. id. id. CORC!ONE dott. Achille, id. id.

ALEMAGNA dott. Antonio, capitano medico, Corpo sanitario. SAVL~O dott. Giuseppe, id. id. VlTTOZZl dott. Tommaso, id. id. CARUSO dott. Domenico, id. id. SANTOIW dott. Luigi, id. id. P ANZANO dott. Giuseppe, id. id.

l sottonomina.ti ufficiali medici sono ria.mme..«si, in se,<>uito a loro domanda, negli ufficiali di l'iserva a datare dal 1° gennaio 1874, e sono ascritti all'arm:1. cui già appartenevano. .U.FUR~O cav. Felico, me<lico direttore in ritiro, Tenente colonnello medico con t•iserva d'anzianità. SCIORELLI Francesco, id. id. Maggiore medico con anzianità 1° gennaio 1874. ABBENE cav. Francesco, medico di reggimento id. Maggiore medico con anzianità dal 1° gennaio 1874. ZAVATTt\RO Giuseppe, id. in ri.!ot·ma. :Maggiore medico con anzianità • 1° gennaio 1874.

97'6 Con Detef'inina.tionì Ministerfali del 29 dicembre 1.873. MIGLIOR ca.v. Luigi, capitano IJ!.edico di :l& classe, comanqato presso)! ,C,omando generale del Corpo di Stato Maggiore e prima add~tto . all'ospedale di Genova. Rien,tra all'ospedale di Genova. \ T.<;>SI dott. Fed!lrico, id. iq. all'ospedale pi Bologna. .Rientra all'aspe~ dale di Bologna.. . · ~ l.

•

Il Di'rettore N. N. Il 'R edattore Med. Dirett. cav. · BAROFFIO.

Martini Fedele, gerente.

ti.