GIORNALE DI MEDICINA MILITARE 1935

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..e>A nno LXXXIII • Fase. I E~~AIO

1935 - X lll

GIORNALE l

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MEDICINA -MILITARE •

DIREZIONE ED AMMINISTRAZIONE Mn'IJTBBO DBLLÀ Guaau ROMA •

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SOMMARIO LEZIONI E OONFERENZE :

811weatrlnl. - Sull'etiologia del routnnU~mo nrll<>oln•·o

Pag.

MEMORIE ORIGINALI : C~~nl. -

D o.Un rclnziono mcdico·stntisticn dolio coodizloui s anltnrlo òol R. F.>crcilo noi· l 'anno 1931 . . .

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CASIITICA CLINICA:

Pedroll. - )Ii o~i t o t u bc•·co lnre dol pi crolo oblirJUO <' nus"c""''· Ronca . - Dc•·matosi vu~t-nrsenolbonzo l ii'IJC . • . . . . . . . . . .

Pog.

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RIVISTA SIN TETI CA:

Rodln6. - Il bncillo di K oc b e Jn proflln~"i imnmnil':ìr:n un t :lnht·r·.-r,t:u·•· . . RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E ITR.ANIERA:

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Ame!llul L a diapno<~i clin.ica dell' - SmoN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Png. Cune Pll'llltlclle dolle reulonl colleldlll nel ll~uor. L ' imp.,rltrn : a d [afJil'•Ri i•:<• dr/l,•- per i 7>r11· ,., cr.~-~i non lli/llooeni del sistl!ma mrvoso centrul1: - l '!..ll'T . . . . . . . . . . . . . Guerra"batterloloclca 1 E possibile u na - SESTI S I . . • • • • . . . • . . . . . • . . • . . . G~~erra batterloloclca. I n t cmtt <li M AORONE. . . . . . . . . . . • . • • .••• • • • • lodlt nelle uowa. Metodo semplitìcat() di. microdctcrmina ::ione dello - ,\L~IQt'I~T (' fiJI'E.'<S. lnftllone (L') mista atrept..dllterlca. Riccrcbo sporimont.oli - P. A ' IO N e DJtH ' HJt'IIITt·u • . lndlwldualltl (L') del IIRCM nella 'lolocla. nella clinica e nella medicina lecaJe. - LAT'l'ES. • . . Llalonl (Le) traumlltldte del nne • loro ttattamente. - REDI . . . . . . . . . . . . . • . . • LAicanaulone del aueno nella percezione cranlo-~~ana. - DAvm OAT, ATZ • • • • • • . . . • • Monlnp-encetalltl • ..d /cune osilertlazioni BUlle - n~ le / ra.tture flel crcm io inlrrr~•vmli 'il seno t rrmtalc -

B AN7:F.'r o F.r.om . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Olldl ftlenoal della Somalia Italiana. - SCORTECCl . . • . . • . • • • • . • . . . . • • . Ormoni lpollsarl. A lcun-c os.•~rvazioni /ond.a m.ent al·i 11er l 'indwJine suuli - J OIU:S . . • Pll'lllal facciali 8 triKOre. - HACOVEANO. • • • • . • • • • • . • • • . • . . • • • . . • Parotlll poat-operlltorle. S tat.o attuale dello stutlfo sulle - ~fcs6n n punto dl'lln le t~· o pnl .,.

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gen eR I - A.RNOLF . . . . . . . . . . . • . . . . • . . . . • • . . . • . . • .

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Tonallla tarlnpa, pallltlna e tiroide. Relazicne tra. - CIHA I' I' I, . • . • . . . . . • . . • . . • . Tllllercoloal nell'eatrclto. A. pro-po8ii.O fleUa di.al]1lOSi precoce ddla - noi ' \ ' II,LQ l s , ( 1HS'r.I U e L 1R<:'En 1>1 • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • •

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Twmorl {l) laolatl dtl nerwl periferici. - ~,umo s·rE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulcerulone cenllale. D ci ?>rlnr.ipi e clel m etodo che debbono presieder e all" condollrz razional e

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I1A'1'E ù ì\l iC RF. I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ì\lC)Of<~:H. \ ' ,1111-' l. A

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Ile/la diayno~i di U1111 -

Vlrua del tifO eaantematleo. J·:sprrieu:;e sull!t t r as/•>rllv·rzion e <li ce)mi di ù Prr:t.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . BIBLIOGRAFIA MEDICA MILITARE ITALIANA . . . . . . . .

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CONFERENZE E DIMOITRAZIONI CLINICHE NIGLI OIHDALI MILITARI

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NOTIZIE

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CONDIZIONI DJ ABBONAMENTO; L'abbonamento è auouo o decorre dal 1• gellD&Io al prezzo di L. at (E.~tero M), P e r gli umoiaU m edlol e oblJDiol-tarmaol~tl del R • .Eilorolto, i11 aorvlalo ed m ooagedo, U pre~rZo dell'abbonamento è ridotto a L. 24 autlolpate. Por 1 s oli umoiall med!cl (dell'Esercito e della Marina), lo q •taluoque posizione si trovi~()/ è aJDme98o un abbonamento cumulativo al awrnak dt Medtcena. Mllflare ed agli .A nnaU eU M N afi(JÙ ~ ColOiliale al prezzo di L . 45 annue. Il prezzo del supploJDento oouteueute l Ruoli di aiVia"Ud elci corpo aanUario mllUaN 6 di L. 15, ridott o a L. S per l soli abbonati.

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NORME PER l COLLABORATORI. Le oplnlonl maoifestnte dagli a utori non Impegnano la responsabUità del periodico. Agli autori sono ot!cr ti gratultament.o 60 estratti oou copertlua eta JDpata, trontesplzlo, lmpagi:na· t ura e numerazione speciale. Gli estra t ti r icblestlln numer o m aggiore sono addebllatl a prezzo d1 coslo. Por d!Bposlzioni del CoDSigllo nazionale delle rioorobe a ciascun lavoro deve essere unito u.n breve antoria8sunto (non pià di 10 rlgbe). Le lfPCliiO per lo tavole Utogradobe, fotograftoho, eco., obe aoooJDpagoaasero le pu bbll~nalonl, sono a e&rlco dogli Autori. . l ma noi!Crlttl non al reHtltu l~ono.

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ANNo LXXXill-N. l

GIORNALE DI MEDICINA MILITARE GENNAIO 1935-XIII

LEZIONI E CONFERENZE

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OSPEDALE MILITARE DI PERUGIA

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SULL'ETIOLOGIA DEL REUMATISMO ARTICOLARE ~ Conferenza. del prof. Rallaello Silvestrlol, direttore della. Clinica medica della. R. Università di Perugia.

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Si CO'MSCe col nome di re~tmati8mo articolare una malattia che insorge di solito dopo m~a perfrigerazione, dopo una di quelle azioni che si dicono reun~atizzanti; colpisce una, più spesso diverse a1·ticolazioni contemporaneamente o s1wcessivanumt-e; s'insedia twU'e?uJ.ocardio ed è causa di vizi cardiaei,· assume di regola nella forma acuta andamtento febbrile; si presenta in for-ma acuta., subacuta. cronica; vien. conlbattuto efficacemente col salicilato di soda. Questo nellr sue linee pUt grossolarne il di8eg·rw clinico del reumati8mo articolare; ma una. data indit•id1talità nosologica per essere ben determinata deve avm·e anche 1mo speciale di.Yrgno anatomo-patologico, lesioni caratterisUche, e, se si tratti d'una malattia infeUiva da germi noti, ricevere confm-ma col reperto del germe ca1tRal.e e dalle relative reazim~i biologiche. Questi ultimi requisiti mancano per il reumatismo articolare, così che il quad·ro morboso tW rim®w a co-ntomi incerti, sfu·mati; e si parla di reumatismo V'ero r di ?'l'tt.tnati.<lmi falsi o pseudoreumatismi; e, q'!UlhUÙJ si Zeggon.<> le alte percentuali di reperti bacterici positivi in u-na località, conf1·ontam.doli con quelli c01npletamente negativi in altre, ci dom®Ldi.amo ohi abbia avuto ch8 fare con oasi di pseudoreumatis·mo e ol~i con, oasi di reumatismo vero. Si è creduto di dare a quest'ultimo una base am.a.tomo-patologica nel nodulo di Aschoff-Tawara, ma formazioni sitnili son-a state vedttte anche in altre im.fezioni (per e.~. secondo Maycr nella miocardite difterica e secondo Siegmund nella sca.rlattina), son-a state ottenute per fenomeni anafilattici dal Kli·nge (sebbene Z'Asclwff non abbia ammessa l'identità dei nod1tli del Klinge coi suoi) e, qu~l che è peggio, non si trovm·ebbero in t·utti i casi, che clinicamente sono casi di 1·eumatismo articola1·e. Infatti secondo st·udio recente di N ora .Andreis, che ha Bezionato 30 mwri ài individ.tti morti per re~anatismo, soltanto nel 25% esisterebbero noduU di .Asckoff. ]j} qu®lto aJ, criterio bacteriologico gli ultimi st1uli recano nessun repert-O di germi not·i, streptobacillo mon'lr"lifo>·me, streptococcus mri-dam, strept<>coccus .hiimoZiticus, streptococco reumatico dello Smoll, di plostreptococci poli• tncn·fi, bacillo tubercolare ... Se però mancano quei criteri che debbono richi~dersi per delinea1·e -una inàividu.alità nosologica con rigore scientifico, la clinica dai tempi il'Ippocrate in poi ha separato dal gruppo ancora intricato delle affezioni articolari

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mtn specùilc artrite, che i: fi/JC·~IiO una pvliMtrite. the }Jt'r l1t !ilta tt nden::a a tra.~correre da una all un'altre~ a.rticolazionr (ila (!t w = ~t<:tnTo) è stata. detta reumatica. Ma q?te.~ta malattia che co/pi.wr facilmmte insinne colle giunture

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i tn1LSColi, che morde il cuore, che plH) pn·mll'rr NNlr rwr·lir IU·IIe grandi cat·ità siero!Je, sicuramente <'-ssum.e quaichP t'olia una direr.ya fi.yionomia clit~ica; sì C01W!JCC ormai la forma. tifo:sa del reumatismo ctrtieolare (febbre rPumat.ica) che p1tò seg·uire a locaU;::;a;;ùme articolMe. o aNòmJift.(Jilttr.vi a minime sofferenzr artico/Mi, o irrompere come 1uta qu11/.~iaxi forma infrttira. rirelanclosi solt(l!nto più tardi le le.~itmi artic"lari e fu lor·aliz;;azione cardiaca, o presentm·.y·i dlt sola., ?'iconoscibile allura perchè ÌIW.Jtg~' in soggetti già in passato colpiti da tipico re umatis n~o articolare. o prrehè rixrntf' l'a.:;ionr df'llr larghe dosi di salicilato di soda. Son note anche. da tempo le lesioni del sistema ltt'ITONO rttlribuitr al reumatismo. Le nevriti, le polinerriti: a cui spc.YIJO C(lmc dimo.~trò il (;rocoo, si può detenninarr un ini::io articolare dcule terminazioni nen·o11e d'nna articola.zione colpita. Il reu.matiiSmo cer,-[mlle l'la corea re1u1ta l i ca: il prin~o a.~814ome, com'è 1wto, varia pa1·venza clinica; il liquor non si trova di solito C01"J>ttSCO· lato, qualche volta .9ì; in questi Clt8i si è a{toperata lrt dt•signa::imw di forma 1neningitiea del reumatis1no cerebraJP; il .~ecmulo, la corra, si accompagna qua11i con ~tantnnente con manifesta:::ioni cl i n i che di endocarclite, anzi la col~­ statazione dell'endocltrdite è la 1·egola nei casi di corea mortale. Jla questa relazione apprwe anche i·n coree non rrurn.atiehc, irt coree concomita.nti qua<lri dei cosùletli pseudoret~matism i, infe;;ioni articolari proclf'JUe da germi noti o cmnumque sicumn~ente indipendRnti r1a.l reumati ..mw. (Juincli non :si dovrebbe vedere nella corea 1m a,ppannrtggio del reumatismo articola1·e; il lega-me sarebbe fra corea. ecl enrlocardite una relazione Jlltl'flgonabile a qurlla che pa.s.9a fra Pncloca1·clitc ed embolia cnebrltle cau~a cl' em i]1lPgia. Che po-YSOIW i·nsorgere pohnoniti dumnte l'attacco eli re,onati.mto articollwr rw·~tto è fatto noto ad ogni 1nellico pratico ed è a.nchP pos.~ibile che e.~ùsta veramente, come vorrebbero al01mi patologi ( Goulcy ed Eima1~ htt-n·n o tra.ttato di recrnte quP.~t'a.rgomento), 1ma polmonite rwm(ttica: p erò, nmmeltenilone l'esistenza, si deve 1JUr ammrttere la fr Pquc'I'/.Za. della co·n eomitanza del pneu-mococco in numerose punture eli focola·ì pnewnoniei in.~orti durante diverse infezion.i, e<l anche 1lm·ante l'attacco rli reum.ali8mo la 7Hescn;;;a del pneumococco mi è appnrsa sempre frequmti.~.ç·ima. EnJ.criti. soffcrrn;;e epatiche in sCffUÌlo a prrfrigc•razio·IW, accompagnale o no, ,~eguite o no da.localizzazi01~i a.rticola.ri sono 8tnte att.rib11ile rtl rrumatismo. Tumore spltnico 11-el reumat-i.mto è a1nm.e.~.yo dc~llo Striimprll; è reperto ,·aro, m.a poHsibile: 81Jecialmente nellé! rica.du.t~ lli rru malismo seconclo il Ceconi; si può t·itrovm·e in realtà anche in ·un primo attrwco di rcumati.~mo grave, ciò chr il Nogeli nega. Esiste una nejro.yi rrum.atica.? SicurrunrntP.; e non lo cliro per avte vNlnlo ])l·o-ntP gu.rtrigioni eli certe nefriti coll'uNo dPl ,qalicilato di solZa, come affermtt il Boni, ma per aver veduto i·ruwrgere dopo 1tna angina la twfrosi, prima. ancora che fo.~sero apparse lesioni ca.rcliachf! o local·i.:;zazion·i articolari, prr a t>l'l' vecluto nefrosi acf:om.pagna.l.,~i con tutto il quadro del reumatixmo aruto, prr (tVer reduto la nrfro.yi JJ'U.Cce(lere a /()cali;;;zazioni articola·r i ed allo :ste.<tso quadro del 1·eumali.~mo cerebrale iperpirrtico, come in un caso da 1ne aruto in cura nella Clinica 1V edica eli Came1·ino. Dell''ingroswonentf'J, dPl clolore drlln l'iroicle ·1u:lreuma,ti.mw già cla tempo

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SULL'ETIOLOGIA DEL n.EUllATISMO ARTICOLARE

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si ~ Boritto, c Bi è in(licato il segrw della tiroide nel reumatismo articolare. L 'osservazione clinica ha avuto di recente il suo pieclistallo ronatomo-patologico colla dimwstrazione fatta dal Verga dei noduli ll'Aschoff in que.~ta ghiandcla, che sarebbe u·na sede ili predilezione. Lo studio llella relazione di altre ghiandcle a secrezione ·interna col reumatismo è tutto da fare; ma si pu.ò fin d'ora a.~serire che la t·iroide non è la sola delle ghiandole en,(locrine colpite in quella malattia, che il Fahr ha. chiarnato granulomalo8i 1·euntatica. Da parte degli organi d·i senso specifico merita speciale menzione l' irite. P er il Nogeli l'occhio è i1ulenne nel reumatismo vero. Sinusiti, alveoliti dentarie, gengiviti sono state messe in diretta relazio·ne col reumatismo. Sicuramente poss<rno ?'iferirsi al rewnatismo certe flebiti. E se si an~mette che esista o 1'n reumatismo cronico primitivo. o un rewnatismo cro1tico quale trasformazione di 11.n 1·ewnatismo Muto (Pisa.n i), harmo rapporto col reumatismo anche certe alterazioni ossee. Speciale ricordc meritano le m(llnifestazioni cutanee: la peliosi reumatica, l'eritema polim{)rfo, t1 reumatismo nodcso.

Basterebbe soltanto penaa1·e quanti vizi cardiaci hanno origine da un attacco di reumatismo, astraendc da tutti gli altri dooni che quella malattia può produrre nell'organi~~mo wnano, per gimtificare il fervore degli studi, oggi intensificato, rivolti ad ilulagame le cause. IZ Oeconi, i·n ~modei migliori st1tdi critici che io -m·i CoMscasul·reumatismo articolare, ammette che la poliartrite re1tmatioa 8ia ttna 1nalattia infettiva, ma crede che sia tutta-cia da scoprirsene l'etiologia. Già fino dal1871 l'Hetwrt aveva pensato aU'infeziosità àel reumati.amo, attribuendolo a miorococci entrati nelle glandcle 8UM1'Ìferel Oggi le opinioni in propo.9ito possono indicarsi così: l o l.l reumati!Jmo è t'n'i-nfez·ione a localizzazioni diver8e (tonsìllare, articolare, endoca1·dica. ecc. ecc.), data da u·n germe ignoto, p'robabilmente ultravisibile; zo il reumatismo è una delle tante forrne dell'infezion,e da streptococci, e le varie localizzazioni 8ono dcvute alla presenza di q1testi germi o nella 1oro forma twta visibile, o in forma -ttUravisibile; 3o il re'ltmatismo è una delle t(ll?ue faccie dell'infezione tubercolare. n germe si può trovare 1~lle localizzazioni sotto la sua for-ma visibile di bacillo Mido-re8istente, più spesso sotto la fm·ma ultravisibile; 4o il reumatisnto è dcvuto a streptococci, le varie localizzazioni smw però da conaiderars.i come reazione di parti sensibilizzate ad ondate di tossine provenienti da un focolaio d'infezione streptococcica (t011.11ille, alveolite dentaria), da ttna infezione streptococcica focale; 5o l'i?tfezione ttubercolare gill.wca corne, secondo la precedente ipot~i giuocherebbe il focolaio streptococcico; le localizzazioni sono reazioni di parti senaibilizzate a tossine provet~ienti da un focolaio tube-rcolare. Riferirò brevemente gli argomenti favorevoli e quelli contrari ad ognuna delle varie ipotesi. Ohe il reumatismo ·vero sia un'infezione da oame perfrigerattti, da predir sposizioni individuali si è affermato da tempo e questo concetto ha preva'l8o anche per i contributi più recenti arrecati aUo studio di questa malattia. Nei <Vecchi trattati si trova rwtizia di epidemie di poliartritc rtmmatica; epidemie

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SULL'ET IOLOGIA D EL HEL~ATIS~W ARTICO LA RE

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di case, di strade, di villaggi. di città: il D e Ja H arpe ha dt•scritto l'epidemia di L osanna dr•ll846, il L ebert quella <li Zurigo di'{ 185ì, il W arreharp quella di Fra·ncofO'rte del 18651 B ooiJ e &chrw·art::: hanno in8ùttito sulla necessità dell'isolamento dci rewnati-ei negli ospNfali àf>i bambini. tii è OKservato in varie localitti. in va1·i periodi la com parsa di 1ma qua n t itd eli casi di poliartrite rewnatica a guisa di riaccet1,~ione epidemica. L 'ipe-rcritico p·uò obbiettare: chi a.YIJicura che in q1u8ti CMi 8i 8ia trattato di 1t-'n re11ma.tisrno V<>rof si può proprio dire chr Wlft poliftrtrite è siettramente rettmatica quando ce<Ze al SJahcilato di soda1 E per riferirsi lllnChe a moderni studi s1tl v a1·io tropismo aoquiliibile cla 71arte di uno Messo germe - faUo già 08servato molt-i anni or sono dal D or e crmfPrmato succes8ivamente da altri studiosi - non si sono forse t•edute epiilemie d'angina a tipo scarlatti·twso, e1>idemie di nefriti gravi là, dm·e zwi è oomp ar.~a la più. tipica epidemia di scarlattina f Jf a pur C<YnCedendo all'ipereritico la nece.~.~ilà di solto]Jorre a più rigoroso controllo tanti degli argonu>nti che si portano- a fano-re ilrfla etiologia infeUiv a del reumatismo vero, questo deve essere con.~iilt'rato un 'infezione, a qualunque germe specifioo voglia aUribui1·si, oom-unque vogliano oon-Yi.derarsi prodotte le sue mani festazimti cliniche. Ohe in una quantità di individui affetti da poliartrite reumatica siano ammalate le tom'ille, che q1u.ste tonsille possano es.<;ere sede di periodiche riacutizzazioni infiammatorie, che da queste to,n sille, sempli.cem ente sprem endole con una batuffolo di((cotone sterile stTùtciato 7)0i ,~opra piastre d'agar, si possO/M ottenere cultu.re quasi pure di streptococchi, tu.U~ ciò è ormai fuori diacussi<me. Jlla, quanto al reperto dei ger mi stessi n elle articolazioni e nel sang1te anche in caso di 1·eumatismo acuto insortQ dopo la tO?!,Yillite streptoooccioa, i va1·i ricerca.tori non SO'no m olto concO'rdi. S ooo ormai nwlto ooti i reperti di streptococci nel sangue avuti dal D e Vecchi e dal Natali, qMUi di Roussel, Cecil, Nich.olliJ Stait~by, i quali esami1Ulndo 156 re1~rnatici ottennero culture p ositive di streptooocco <lal sa'l~gtw su 40 ca.si d'attacco t·etunatioo, n el 61% dal liquido articolare delle articolazioni oolpite. Gray e Gowen, Burbank, Meisser, Pemperton, Aiguer ed Eimen hanno recato conferma con più. o meno alte p ercentuali di reperti positivi: gli AA. americani inietta;ndo per via endO'veoosa a conigli gli streptooocci isolati hmmo riprodoUo artrite in una o più. articolazim~i. Albertini e Grwmbaoh dicono d'aver riprodotto con st·r eptococci isolati da reumatici i nodtdi dell'Aschoff negli anùnali lla esperimlmto. n Oeresoli in 16 casi d·i ·r eumatismo articola·re con endocardi te ha avuto risultati negativ·i: D awson, Olmstead e B oots in 66 casi resultati negativi, pur trO'Vando presenti nel sangue i n u1~a oe·rta p ercent1uùe di ca.si anticcwpi (agglu.t inine) p er Zo streptococco ernolitico; multati n egativi hanno riferito amche Coste e Forestier. Da tempo lw fatto ricerche n el liquido articolare e nel sangue di malati di poliartrite reumatica e n e ho fatte fare dai miei allievi: i risultati soM stati sempre negativi. I n vece dalle tonsille di i1ldividtti soggetti a ricadute di rMtma.tismo articolare, raccogliendo materiale con sprem,itura p er mezzo di un batuffolo st&riù e facendo strisci e di piastre d' agar ho avuto quasi sempre striscie cultural·i f<>rmate in gra.n de prevalenza d·i picco'le colonie di u·no streptooocoo assai variabile di forma, facilm&t~te lisizzab·ile, grampositivo, capace di coagulare 1·apidamente i l latte. U1~a sola volta, ooltivando liq1tido articolare di un soldato affetto da una fO'r1na grave di poliartrite reumatica, ho ottenuto su a.gar alcalino colonie di streptococ.ci .

SULL'El'IOLOGIA DEL REU:\IATlS.I\10 A1t1'lCOLARE

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Da quanto ho eR1>osto si p1Lò (Zcrhtrre che, ml'lltre molti ricercatori sono conco·rd·i nell'ammettere la pre.~en.:;a di strrpiococci 1u/le tonsille elfi reumatù>i, pochi haMw rn·ttto lO, forttma di tro~;arli freqwmtemel&te t~el sangtte e n el liquido delle articolazion·i (tflette, tanto me110 eli trovarli ~~('[le a.lte pe?·centtutli date da certi ricercatm·i americani. Contro l'ipote~Ji di un'etiologia cla germr ig1wtu, forse ultrad11ibile, si è detto che, •mentre di solito le malattie da germ·i u7trctrùJibili lasriano imntun'ità, u·n primo attacco di reumatismo n.on la lascz:a. Jia rr.stct forse ilnmunità ilopo Wll primo a.ttacco cl'infuione erpetica gc·n itale o lab·ialc't La mrmcanza. cli tra.smissibilità clella malattia (la twnw a ?tomo per mezzo d'iniezione di sangutt o di Uqu:id.o endoculicolctre è un altro argomento che viene porlai<J contro l'ipotesi della, presew::a di ttn virus qual.ltl•qu.e nel sangtte o nf'lle articolazioni colpite. Q1wnto poi a questa trasmissibilità. - s1t cui .~i sorvola qua.~i sistematicamente per parte dei fautm·i delle varie ipotesi sull'etiologia deL re'wmati8mo - sono da farsi cl1te osservazioni. Con i germi isolati da tonsille di reumatici si SM/.0 ?'iprt>clotti stati setticemici, artriti negli animali con reperto positi·vo di questi germi nel sangue e nel liq1tido articolare m entre si è detto quanto sia d1tbbio nell'nomo il 1·eperto di germi noti! Cm~ il sangue di reumatico iniettato ad animali di esperimento si sarebbero riprodotti i noduli d '.Asch.otf 'nelle cavie, nel coniglio, ossia la l esione anatomica che sarebbe caratteristica della granulomatosi re1tm.at·ica, ment1·e la stessa malattia colla iniezùme dello stesso materiale -almeno per manife.~tazioni cliniche - non si riprod·uce nell'uomo. E più ancora: La1ttier e .Al~xandresen, iniettando un (liplostreptobacillo isolato cla 1·ewnatùi, avrebbero riprodotto nella scimmia il quadro clinico del re7tmatismo a.1-ticola·re acuto con reperto anatomopatologico d·i ?Wdtdi di .Aschof!, ottenendo nella scimmia con mctteriale di provenienza. umana ciò cJw si otMene o che fino a.cl ora non si è ottemtto ttell'uomo. Dopo quanto sopra ko esposto parrebbe razionale concl·udere: a) che, se si vuol vedere ttel1·eumatismo 1~na infezione di germi a ntultipla sede con presenza. dei germi stess·i nel sa.ngue, g?test'infezione deve ascriversi a germe ignoto, forse 1Lltravisibile o a jonne 1dtravi8ibili digermi noti. b) che la freq1tente p re.~ enza di streptococci 1telle tonsille dei J'etunatici, il reperto de·i genni Rte8si av·uto soltanto ila alcuni 1·icercatori nel sang1w e nelle articolazioni colpite, la ·mancanza di trasntissibilità da uomo a ?tomo con iniezioni di sangue o di liq1tido endoarticolare rU t·ettmatici suggeriscono qtwsto dilemma: o gli streptococci àel fttoco tonsinare danno vir1tlenza a un ge-rme invisibile capace di mantenersi virulf'nto solta:nto sotto l'influenza di tossine streptococciche (qualche cosa. di simile accade per l'infezione m-petica) o le manifestazioni morbose a distan~a dal focus debbono consi-derarsi come reaz·i oni allergiche a tossine proveniPnti dal foc.ola·io ste.~so, ciò che renderebbe anche bene spiegabile il po.~sibile re71erto di rari gN·mi migrati nel sa·n gue o nel liquido articolare, germ·i a cui le manifestazioni articolari non clovrebbero esser attribuite, e che dovrebbero esser consi<lerati alla stessa stregua elci d:ipl()cocchi repert'-bili tul sangue d1f.mnte utta polmonite. Prima di tratta1·e dell'ipote.9i di 1tna genesi allergica delle manifestazioni art•icolari del ·reumat·i.~mo, conriene esambnare qual·i fatti siano favorevoli e q·1uili contrari a VC(lere nel rezun~ti.m~o uno speciale qnarlro cli.nico d'infezionP tubercola1·c.

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SULL.J::TIVLO(:I:\ DEL I!Et:l\IATl~MO AHTIC"OL :\ltt;

Che e.sista 1tn.a poliartrite sicuramente tuben:olare è 01·mcti fatto messo jMri dubbio dopo gli studi del P ovrel, del (Jrorco. df'l P oncet. ~i potrà discutm·e se queste artropatie 1riano dovute a vinc.y tubercolare che abbia preso sede nelle articolazioni, sia pure nella sua fonna 1tltravi.yibile o se debbono attribuirsi soltanto a fenomeni allfrrgi<ti. Ma la q1testione importante ogg·i sollerrtfa d<t rrtri Jlltfologi è u.n 'altra; se cioè il quadro drlla polia.rtritr tubercolare dPbba e.~.vPr nllargato M-~ai oltre i confin·i segnati dal Grocco e dal PoncPt, 8l' il rr·u mal i.~ m o r1•ro dt·bba e.~&er messo in stretta relazione colla infezione t·ubo·colare. L e pleuriti si son creclute una voltct q1ta.11i tut/<' r~'umatiche. ed oggi si scnw dimostrate onna:i gua.&i tutte t.?tbn·colm·i; la t ubrrr,>lo.~i P.~i>iU .~pM~o nelle fam iglie dai malati di poz.iartritr reumatica (Trous.vr•a u. P r•(f'l', Oorn il, Bornet Zuller, OhaTcot ... ) o figura nei precedf'nti morboNi di'i Jla:;it•nti . .~i accompagna o Sf'gue rtlla poliartrit.e; nella poliartrit.f' .yono Sf' rs.~o 1)o8ilirr le rea..::ioni alla tubercolina, è positù•a. l'agglu.tina.::iour per il bn<·1llo tubn·rolare agglttlinabile dell'Arlo·ing, po.~itìva la prova della drviazitme del eomf'lnnl'nto (Riccitelli , Oa.mpm); in polia.rtriti diagno.~fiea.bili comr r1'1Wifllirlu· .~i soJIO rwuti buoni ·ris·u ltati colle cure tubercolinù·lu (X ancer}; in 1ma p<:J'CI'nf uale nlta di casi di poliort1·ite si sarebbe potuta dimostrare la. pre.yelt.::n d·i 1'im.s tubercolm·e nel sang1te (Rittrr e Lòwenstein); la rlimo.<rtra::ione di t•irus 17tbrreolare nelle articolazioni affette l' propriamente di bacilli tubercolari llt•ntro noduli di Aschcff (Be.~ttncon, Mothier, Pirrre V eil, Duclwu.r e Dunw1w:hi). Debbo dire subito che questa ricerca del ?Jirw? tubercolarr nrll'articola::!:one fatta ?·egolarm ente da qualche anno nella Clinica da me dù-etta in caxi tipici di reumatismo a1·tioolare con os.~ervazione di·r rtta di prepamti, culture. in it>::ioni di f'.~.~ud<tto endoartioolare in anima.li ?'eeettiri 1wn ha dato fino ail ora alcun re.~ultato a favore clella f'Sistenza nelle artwolazioni colpite di t•int.s t ubrrcolare. Ed enwnrro le va?'Ùl obif'zioni che si sono fatte all'ipotesi c1f'll'etiologia tubercolare <lel1·eumatismo. Non tutti gli AA. amrnPtton.o che la tara fa-migliare tttbercola.re ricorra nelle famiglie dei malati di Tf'U1natiMn o a.-rticolare più frequentem f'n fe che in altri mnm.alati, non t11tti ritrrn:ano prtacknza, concomitanza o .s1tssegttl'nza dt' fatt·i tnbercolari nei 1'etunatie'i, non f1ttti ammetto-no che le t·ea.z ioni tube-rcoliniohe, la prova della aggl?ttinazionf'. la prova della drviazione del complemento siano in questi ammalati più freqttenf·i che in altri. A t·gonunti contrat·i: l'endocardite è locali;:::: azione 1'Ma nellf' .~iemsiti tubC?·colari mf'ntre è frequen.tissim.a 1ul ?'Mtm.atismo; la violen za dell'attacco di reumatismo e ilt·apido reg7·edi.re dei .YintO?ni si accorilano male col concetto di localizzazione di virus tubercola.re; le localizzazio1'1i tubetcola.ri delle sierose (pleuriti, peritoniti) non cedono ai preparati .<;al i cilici così come i1n:ece 1tna artrite 1·eumatica. Argomenti che non hamw, bi.~ogn<t com·enù·nl'. un valon.> a.'lsolttto perchf! anche l'endocanlio può e.<;ser colpito nella polisil'?·osite tu.bC?·colare (Pio e D e.lore) e ancora poco ci è noto dell'azione stllle siero.ç, dc·lla fonna filtrabile del virus tubercolare, che darebbe uno 8pecialf' .~taio flogiRtir:o (Oa.lmf'tfe}; perchè verliamo tcllara insorgen twnultuosam.ente e an(·he prontcunente 1'egredire siero.~·iti sicuramente t·ubercolari; perchè è dimostrato che l'li mincvndosi l'acido salicilico per la sinot'ia (ho t1·ovato .yempre molto accl'ni1wto la, t·ea-zione al percloruro eli ferro nel liquido endoarticola1·e dei t·eumatici estmtto du.ramte

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SULL F.TIOLOGIA DEL liEIJl\lATISl'>IO ARTICOLARE

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la somministrazione del $alicitato di soda·) quando la quantitli è forte. la s1ta azione antibatterica p1tò es11er risentita, .~ebbene in minor grado che nel reumatistno vero, anche in casi eli pseudoreum(l(1.w1-i da gn·mi noti. Ho già scritto altra voUa che il q1wdro della poliarti?·te tubercolare disegnato dal G1·occo e dal Po1wet d.eve essere amplificato; a buon conto anche il Pijfani, nella sua 1·elazione sui si-ntomi iniziali del reumatismo cronico, mette in Pvidenza Pstrema somiglianza clinica e la frequente idndità di'i dati umon:tli e mdiologùri fra poliartrite cronica deformanlf' tubercolarf' c rcmnatiamo poliarticolare cronico defm·mante p1·imitivo. .ili a per rirerchr pn~onali non ?'eRe note e pe1· quelle >·ese rwte dai miei alliet•i, non crrdo oggi accettabile il concetto della natura tubercolare del reumatismo articolare a<·uto, flhneno quanto a iMedia1nento del viru s tubercol'are .~otto qualunque forma nelle articolazioni colpite.

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E vengo alla cosidetta dott1-ina della gen~si allergica del renmatismo m·ticolare, dottrina i1wocata anche da sostenit&ri della telazione d.el reumatù;rno colla ù~f(•zione tubercola>·e, ma più specidlmentc da coloro che mettono il reum.ati.~mo c~ carico di ?tna in,fezione focale streptococcica, per jof'i dento-gengivali, ton..çillari, naso-faringei, genito-urinari, coleci.~titici, intestinali (Pemberton). Stanno a farm·e di questo concetto: a) l'analogia dell'artrite rf'1tmatica coll'a1·trite della malattia da siero (Jlenger; Weintraud); b) il raffronto rolla artrite sca.rlattinoso specialmente fatto da colm·o l'lze c<Yr~<Bicll'l'ano l'uno e l'altra come dot•1tie a rea.zione alln·gica streptococcica ( Jloltschakoff), raffronto confortato clal reperto nella. 8carlattina c1i noduli .nrnili a q1telli dell '.ihchtJff ro.~i <la far cuusidt•rltre anche ([1(esta ·m alattia come 1ma gran1ilomato.~:i. c) la ri7n-ocl uzione, fatta prima dal Frie<lbrrger poi dal Klinge, di artriti da siero iniettato endoarticolannentr in animali trattati in precedenza collO ste.~so siero; un fenomeno d.ell'A.1tl!us articolare, ma ron ?·eperto c7i noduli simili a quelli dell'.Aschoff; d) il 1·eperlo incosta?Jte, anzi prr molti >·icercatori la mancanza, di streptococci nel.Yangur e nel liquido endoqrt.icolare delle articolazioni ammalate anch.e quamdo è costante la presenza di streptococci nel focola·io ton$illare, gen.givale, dentario, ecc. ecc., e la pre.9enza di antic&rp·i streptococcici; e) la guarigion.e di artriti 1·eumatiche dopo esti1·pa:rione o comunque estinzione del focolaio stre7Jtococcico; f) la fissazione della reazione allergica in sede articola1·e in animali preparati (Ohini) coll'iniezione scatenante clel siero eterogeneo pe1· via intra'l.'enosa e coll'iniezione elt(loa·r ticolm·e ài piccola àosr d'f'ttre o ili cloroformio (fenomeno àell'A1te1·); g) la possibilità (li p>·odm·re .~pe1'im.entalmente 1persensibilità locale P"~' tossine st1·eptococciche - quindi la localizzazione m·ticola1·e per iniezione nell'articolazione (Rchultze e Svvift-Bòkmig), di C1tlture morte di streptococci in conigli con focolaio streptococcico cutaneo provocato 10-12 gim·ni innanzi con strex>tococci viventi (Magrassi); con rip1·od1tzione di granulomatosi generalizzata e mancanza di streptococci nelle lesioni così otten1tie; h) la caduta del complemento ossen:ata dal Y eil in casi di t>oliartrite ac'uta a s&miglian:za di quanto acracle nella malattia cla siero.

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Il con~iderare la poliartrite reumatica come ww rra:innr lli articolazicmi sen~ibili.:::zate così da rat-ricinarla al7a malattia da 8iero , al jn wmeno den 'Artlms è tutt'altra cosa, seco-ndo il mio modo di vccU:re, dal considerarla sotto il p1mto d·i v·i sta del Bielit~g, il quale jecr· Ofl.w·care come 1U' i cavalli, trattati ripetutamente con culture di stn•pto<·o,·r·i p1·r la prorlu.:::io11e drl s·irro anti.qfreptococcico, si hammo sovenff lo<;a/i:;;;azioni articolari, endocardiche. Il fatto era stato chiaramc·nte .<~egnalctto dlt me e C. Baducl i-n un lavoro clinico e sperimentale cc V a-ccina.::ione, sieroterapia, to.~.~inotcrapia nell'infezio-ne pneumonica 11 stampa.to nel ltl24. La1:om vecchio! dirrbbr il Lu.~e-na; n~a non per questo certe vecchie osserva.:::ioni .yul comportrnnento del potere bactericida delsangtte dei tifosi hanno cessato di el<!fCre anteriori alle s ue, cosi come la descrizione fatta da me e dal Baduel di artrite diplococcica ottenuta per inoculazione endoarticolare in d-ue conigli vaccinctti rima·rw sempre anteri.ore alle metodiche ricerche sperimentali clel Ptmtoni ed alle 08'sen :az ioni clel Bielin,g. La Clinica del resto ha. in.segnato da. più. tempo che, dopo certe infezioni a tipo setticemico pU1. o meno accentuato. in period<J rli convalt:,~cen.z a ed anche a distanza dal pe~-iodo di malattia si posso-n o at'e1·e localizzazioni varie del virus che era stato causa delJJrrcerlentr strr.to i1~fetti t·o genrralr. Se pe1·ò gli streptococci provenienti da torMillP- ammalate si localizzassero nelle articolaz·ioni in quanto trovassero l' organ·ismo vaccinato (altrimenti avrebbero data la setticemia) tali localizzazio-ni sarebbero pret>alentemente a tipo sttppurativo (così arnm.a.est·rano dati clinici e sperimentali) e vi si dovrebbero t1·ovare i gm·mi che le hanno dat.e. L'ipotes·i della genesi allergica. ilella poliartrite rettmatica .9i bwm invece nel1·eperto non di tma sttpp1,raz ione, ma <li tma granulomatosi; •1wn sul ?·eperto, ma Sttlla manca:nza <l·i germi. E se que.~ta ipotf·.~ i ha dalla sua argomenti va1·i e forti come quelli sopta. accenna.t i, l'altra della loca-lizzazione in organismo vaccinato ha contt·o <li sè proprio la maggior parte di q1t.ell-i ste.<Is'i argomenti .

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A proposito della cosidetta dott?'ina allergica clel reumatismo art·icolare aouto da qttanto è stato sopra esposto emerge questQ quMito: ,9e veramente la Ol'inica dir,wstra 1m ce-rto intreccio, mta certa connession-e fra reumatismo articolare acuto e infez·ione .tubercolare, q'u.esta relazio'll.e non pu.ò accorda1·si con u·' w etiolog-i a allm·gica st1·eptococcica1 Già altre volte ho espresso nwlto chiara.m cnte un co-ncetto, che da rPccnti stt~di ha acqui<~tato solidità; il co-ncetto del concorso di va1·ie determinate ca,use a produrre uno spechùe stato morboso. H o ricordato anehe in un ·mio séritto recenU il f enorMno ilel Sa.na.r•elli, a éUi è venuta conferma piit tardi dallo Schwarzmann, che fa.cendo più a.n~piamente conoscere il cosidetto fenome·no dello Schwarzmann, ha richiamato l'attenzi.one d.egli studi,QSi su. ciò che p1·ima era. stato dimostrato d.al Sanarelli. Recentemente P. Bordet ha dim.ostrato sperimentalmente che l'ir~iezione · di colitossina in corso <li t1lbe1·colosi p1·oduce gli ste!fsi effetti di una iniezione di tttbercolina. Date queste nuove -cognizioni, come non pP·Itaa·re che ·u n fatto infiammatorio, 1m processo allergico locale, i·n una parte scnsibilizzata da una tossina non potesse essere rùJvegliato da un'alt1·a t08sina f Oom.e non pensare che m wn organismo genPralmente sen.~ibilizzato da una tos~ina l ' azione generale lli U1t'altra tossina, qttand{) i·nterviene in una <lata. ptute u.n terzo fattore a fì.gsare, a richiama1·e, a suscitare localmente la. ·r ea.z·ionP allergica (fenomeno dell'A uPr) pote.'J.'Je protlun·e cùtl'ra;;ioni patologiche locali 'l

SlJLL'F:TlùLOGIA DEL HEUMATIS:\IO ARTCCOI,AitE

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É ciò o/te volli verificare sperimentalmente. Tre lotti di cavie di d·"e cavie cia.~cuna : a due cavie sa.nt• U giorno i nnan:;i avevo

fatto raffredda mc·nto col cloruro d'etile eli u1~ arto a·nteriore e ·nello stesso modo avevo trattato le cavie degli altri lotti; quelle di un lotto iniettate poco innan;;i con C1tlture morte di streptococco ·i.~olate da tonsille clt reumatico, quelle dell'altro, t1tbercolizzate già d.a due ·mesi per via sottoau.tanea con milza. tttbercolosa eli caria, inoculate culle stesse d,osi della .~tessa cultura di streptococco, cavie ancora in asscti buone condiziml/i di nutrizi01te. N elle cavie sctne, -il lieve arrossnme·n.to e il lieve tltr· gore vf•nu.ti in seguito alla perfrigera.zi.O'ne erano quasi scomparsi; il turgore dell' art-icolaziiJne era sempre ben visibile nelle cavie iniettate con culture morte di stre1Jtococco. il turgore era massimo così da impulire l 'uso dell'arto nelle cavie del terzo lotto. E, mentn~ anche il tttrgore articolare di q·uelle tmttate con cztltura streptococcica gradualmente scomparve, il t1trgore si ·ma?iteneva sempre ·nelle cavie tubrrcolotiche quando fra la terza e la quarta giornata le cavie stesse a breve distanza l'unrr dall'alt1·a moriron,o con reperto macroscopico di diffuse localizzazioni tttbercolari. Di questa rapida fine sospetta·i ca.uRa l'iniezione della. cult~tra morta di streptococco, sospetto che oggi è certrzza dopo le r·iferite ricerche d·i P . Bordet. Cosi a spiegare ltt relazionr fra tubercolosi e reazione allergica strepto-

cacc:ioa per qua;nto rigw~orda. wna delle ipotrsi sulla geneRi della poliartrite rewmatica 8i offrono dati i·mportanti anche dal campo sperimentale. M a, come a~v'k~a il Ceconi, l'ipote8i a.ttra.ente, magari brilla?~temen,le difesa, n~ deve distrarci dalval?ttare tutto con rigore scientifico e dal cercm·e di ra.gionare a fil di logica., ciò che non appttre la parte di coloro, i quali - mentre con una singolare perizia <li sperimrntatori si affa,.lmano a dimostrare la p1·eRenza di gerrn·i in circolo o nelle articolazioni colp·ite e la poss·i· bilità di far a<'f[uistare a nn dato ge.rme un tropisrno elettivo- n,on accennano a (li.~eostarsi (la.lla ·ipotesi di una gc iUl.~i allergica della poliartrite re1tmatioa. Il M urri. a cui un acre biografo ha fatto carico dell'aver troppo profondamente pe·nsato e troppo insegnato a ragionare, in uno dci s1wi 1tltimiU/Itlni mi disse: " Quamte volte nella mia lunga vita riguardo all'intcrpretazion~ d'un,o ste.~8o fatto ho do·vuto cambiare opinione ». Perchè si <leve cambiare opinione qua1~do ciò è imposto dalla conquista di conoscenze nuove. C'è qualche argome·nto ancora però, a proposito del reumatismo, contt·o l'ipote.~i della genesi allerg·ica. Chi ha dimo.~trato fino ad oggi che 1tna. a?·ticolazio·ne giit sede di fatti allergici può rim.am.ere imlifferente di fronte ad una nuova ondata di alln·ge?te e/te a·ztscita invece reazione allergica in 1m'altm articolazione? Ohi ha di~tnostrato fin o1·a r:he u.n a stessa sostanzn cli.~tribuifa eg1talmente in t·utto l'organismo posslt oggi fw!.Zi~ai'P- da. Rcatenante 1·ispetto ad 1tna articolazi01te e doma.n i rispetto acl un'altra? Vediamo fotse quella succet~si01te di fatti morbo.9i, qurllo scorrere del male da una a.rticolazio?te ad un'altra, che ha fatto dare alla malattia il n,ome di reumati.~mo. nella poliar· trite da siero f Queste sutJ.Ces.YiO'ni ·mm·bo8e non 8uggPri.qaoM piutto.qto l'idea di successivi trapianti di 1m vir?t8 'l Ricerche 1tlteriori s1dl'etiopatologia del?'f'1tma.tismo dOI'I'nnno fm gl-i alt1'i prender di mira queat·i q~u·.~iti.

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SGLL.ETIOLOOIA DEI. HEUMATlS.\lO AUTICOLAHE

1 ° se in ogni caso di poliartrite si ritrorano noduli di .:hcho/l Tawara e se la gra.nulumato:si reumatica è eeramenle diflcren=iabile dal punto di vista anatomo-patologico da altre g1·a·nulvmat().~i; ~ 2° se con ·nuovi criteri .~ia 110:s8 ibi/c r icono.~cere eli ~~ù;a nwn te llf'1npre qttesta grnnulomatosi e clif!r>ren::;ittrla da stati similari. . 3° se con :sam.gue e con liquido endoarticolare di indiridui -~icuramente \ affetti cla granulomatosi reumutica sia po.~sibile riprodurre artrite re·u matica nell'1wmo; t!O IJe nel nodulo di Aschofl siano re]J("ri!Jili i gami; se tf·.~:sut i Ticchi di noduU d'Aschofl ri1n·odotti ?lell'animale a·,.xperimmto siano i1JIPCialmente infettanti; 5o 11e e·v entualmente il virus pcttog~'?IO del reu mat-ismo 11.1r11 .~ia tm virus ultravisibile da paragonar.vi al vint8 erpeti('O - magari ~:irulentato dagli streptococci - mantr,nuto ·virulento dalle tosNine emana nti dai f''eolai strepto~ coc<,ici; 6° se da liquidi endoarticolari di art·icola.;ùmi ammalate n.f'l reuma~ ti.~mo, a111)arentemente privi di germi, i11ietlali ad animali da e.vpr-rimenlo si abbi01no mai, a·nche con ripetuti pM~;aggi, strt·ptncocci o bacilli t1tbt rcolari; 7° se, venendo nel concetto d1·lla gnusi allergica, le to.vsinc imnu'H-~e in circolo dal for,olaio .<~t?·f>ptocoi'ÒCo po.~Rrmo agire anclu· 81L fe.ssuli Sf'nsibilizzati da altre tossine; 8° se sia possibile che il salicilato di sotla a.gi8ca fa~:on:volmcnte nella poliartrite re1Lm.atica a trat·erso un'a::io1w <le~>en.9ibilizzante e quale sifl l'azione del salicilato rli socla. nelle a1·triti sperimentali da streptococco.

L 'argomento che d·i rei ab aclj1~vantibns, è -~f'mpre un argomento forte a favore dell'esi.~tenza d'1m v·i ru.s specifico dt'lla poliartrite reumatica. Se at~whe infatti. qualche giovamento è stato taholta ossen·ato in artriti sicuramente allergiche con sommini.~trazione di forti dosi d·i qltf'slo rimedio, si p1LÒ obbiettare che i fenomeni per esem1Jio dell'a1·trite da siero sano di per se stessi cos1 fugaci cla fa.r attrib1ti1·e al Timedio ciò che è invece 1wrmale decorso della malattia. Aggiungo che ho ottenuto rigogliose culture di streptococ&i iso~ lati dalle tonsille eli t·eumatici i1~ ten·en·i con dosi varie d·i salicilato eli soda. Un alt?'O argomento è q·uello già, ricorda,to d.ella qualità ·migratoria w•ne lesioni nel rcu.matisnw. E l'argomento appare eli un certo valore ·n on tanto se .~i consi~ deramo le localizzazioni articolari quanto se si prendono in esame ad esempio q?tell<> newiti d'origine a1·ticolaTe, su cui il (Jrocco ?'icl!iamò l,'atte?~zione dei Clinici, nevriti che .yono spesso ascendenti e dalle terminazioni ner!'ose endoa.r~ ticolari an·iva·no pTogres.~iva.n~ente a colpiTe grossi tronchi nen:o.si. Altro a.rgoménto: 1m neurot1·opismo che ricorda quello di cn·ti vit'?al 1tltra~ visibili e che vien s·ugger-ito a chi consideri il q1tadro clel rewnatis1no cereb-rale. Anche all'ipotesi dell'e.qistenza d'ttn vims spec·ifìco df'l r<>umati.~mo nello stato attuale delle nostre conoscenze si possono far obbiezioni; a qualcuna ho accennato e ho detto come potTebbe controbattersi. Il problema non è risolto; nè io ho la pretesa. di a<lditare 1tna. via; ho voluto am.alizzare Mò che .9i è scritto e si è fatto per poter di?·e a eh$ mi ha benevolmente ascoltato: « M esso t' ho innanzi; ora pe1· fr, ti ciba ».

MEMORIE

ORIGINAL I

DIREZIONE GENERALE DI SANITÀ MILITARE

DALLA RELAZIONE MEDICO-STATISTICA DELLE CONDIZIONI SANITARJE DEL R. ESERCITO NELL'ANNO 1931 Dott. Alfredo Corsi, maggiort• mL·dico

Al l ermi rH· delht elaborazionf' d(•i dati statistici sanitari per il R, Eser<:ilo nell'anno 19:n e mentrP si eonsPgua, all<• stampt• la consueta " Relll,zume medico-~tati.sticlt delle cou.dizùmi Stmitarie rlel R. Esercito n per detto anno, crediamo far cosa gradit-a ai 11-'ttot·i di questo nostro giornale, ra.ggua.gliandoJi per sommi capi sui rilit•d d'ordin<' genc>ralf' P su alcuni c-apitoli di maggion• intNesse t' attualità, com<' quelli dt•lla t ub1•rcolosi l' dl.'lle malattie "\"'('JH'l't•o-sifilit i<·lw. :MORBOSITÀ.

NE'l 1931 la. morbosità nel H. EsPrc:ito fu di 56i %o dt-lla forza media, superion• alla media <IPI qtùnqurnnio 1927-:n. <:lll' fu di 54-1. li numero mE.'dio giornaliero dei degenti per 1000 pr<>senti fu di 20 e la rlurata media ch•lla degenza p<.'r ogni ricowrato fu eli 17 giorni negli ospc>dali militaf'i, di 21 negli ospedali <·h·ili <' di 6 nelle infPrm~:rie di corpo. L e cause piì1 fr<.'quenti della morbosità fmono l(• febbri infettin• tli breve durata (145,3 0 / 00 ammalati) - in prc>valc>nza di natura r cmnatica, alle quali si potrebbe riunin• il remnatismo musc:JOlare (16,4) (' i leggeri stati di malessere generale (11:3,0); seg·uono le malatt-ie della bocca e delle fauci (88,8), le lesioni violente accidentali (73:0), i catarl'i gastroenterici (72,7), le malattie> della pelle e del tessuto cellulare (72,3) P il catarro bronchiale acuto (67,4) . Si segnalano inoltre, tra le malattit• infettive, l'influenza (51,1), lt• venereo-sifilitiche (40,0, l' cioè la blenot·ragia 26,8, l'ulcera v~n erea 6,0 e la sifilide 7,2), la parotitt.· epidemica (29,9). la malaria (14,2), il reumatismo articolare acuto (7,6). il morbillo (7,5),

la tubercolosi (3,7, e propriam('ntl"' dell'appara,t o rt>spirat.orio o gE>neralizzata 2,1. dl'-'gJi altri organi 1,6, oltr(' le fornw sospPtte che raggiunRero la, proporzione di 513 o/00 ammalati) e l'infezione tifoidea (2,9); tra le> malattie dell'ap para to r espiratorio, le pleuriti (9,9) e ll' bronco-polmoniti, polmoniti e pleuro-polmoniti (complessivam~>ntc 9,7); tra quelle dello apparato digerente, le ernie viscerali (8,5) ~le appendiciti, periapJ)endicit i t> pet·itoniti (6,8). Le malattiP dell' orecchio raggiunst>ro la proporzioni' di 21,8, dell'occhjo di 14,4, del naso e dei seni di 6,9. Con la relazione del 1931 si è iniziato pt>r la morbosità, come già si faceva per La mortalità, lo studio della frt>qu(:'nza dt'lle diverse form(· morbosc Rr<'ondo il luogo di n ascita dei colpiti. indicato dai distretti e

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DALLA !t.EL .. . ZIONE M E D IC0-5'fAT IST I CA .EC C'.

dalle divisioni militari. È risultato cosi che per 1000 nati nel tèrritorio della di visione di Cat.anzaro furono ricoverati (j n tu tto l'aJUlO, s'intende, e aJcuni più vol tP) 819, di MPssina 779, di Cagliari 765, di Napoli 743, • di P alem1o 740, di Volosca 710, di Roma 700, di Bari 6 6~, di Pen1gia 636, di Livorno 615, di Firemw 603, di Uhi<•t i 601 , d i l nqwria 537, di Ancona 531, di Torino 518, di Bolzano 515, di Bologna 504, di Alt•ssa ndria 495, di R~l\-enna 486, di Gorizia 481, di Vt•rona 471 , di Udine 470, di Piacenza 458, di Padova. 442, di Triestf' 436 , di Cu1wo 429, di Novara 424, di Milano 391, di Brescia 383 e di Asti 382 . .È t>Tid<·n l!' la mal!giorc proporzione eli ma.Jati negli isolani e nei m<' ri<liona li, come d<tlle cifre pPr distrett.i, che per brevi tà non si riporta.no, risulta in gt>nPra le una maggiore morbosità. nei na.ti nei distretti che sono sedf' di coma ndo di divisione e comprendono i maggiori centri abitati. L e cause dl'll a diversa morbosità tra regione e regione sono senza d ubbio varie, dalle costituzionali alle sociali, nè è facile dete11nina.re quan ta vart t• Rpetti a ciascuna di essa nel predisporre l'organismo c fa vorir~' l' insorgenza d<'lle mala ttie; ma forse una importanza non sr condaria ha, una cn usa. ùi ordine militare f> cioè il reclutament o a c:trat ten• r<'gional<', eh(\ è più diffuso per i nati nell<· regioni settentrionali, in quant o che attl'nua i pr rturbamt•nti indotti dal l'acclima tazione. La morbosità secondo il luogo di r<'Sidenza oscillò da 777 rico't"erati per 1000 della forza media nella divisione rti Napoli a 418 in quella di Volosca.. L e divisioni che ebbero un numero di ricovera,ti superiore alla media 'furono, dopo Na poli: Catanzaro (710), Torino (704), PiacPnza (695) , Verona (674), Gorizia (614), Firenze (605), Trieste (598 ), Cuneo (593 ), Livorno (592), Bologna (591), Ancona (587), Asti (586), Ravenna (575) e Bari (575). Le rimanenti ebbero, dopo Volosca, un numero inferior3 alla media: Brescia (433), Novara (471), Roma (472), P al<'rmo (490), Messina (493), Alessandria, (497), P adova (499), Udine (503), Cagliari (523), Bolzano (542), Chieti (545), Imperia (546), Pen1gia (564) e Milano (565). Nel q1ùnquennio 1927-31 ebbero un numNo di amma.Jati proporr.io· nalme.nte maggiore le divisioni di Napoli, Torino, Pia('cnza, Verona e Firenze; minore quelle di Volosca , Brescia e Novara.. I dati del 1931 sulla morbosità per anni e corpi confermano la mag~dore morbosità, già segnalata nelle precedenti relaziotù, negli allievi f'arabinieri (1.032 °/oo della forza. media.), cbP si arruolano in gran parte, volontariamente, a 18 anni e vengono assoggettati a una istruzione più intensiva e ai servizi d ' istituto con i carabini<' ri ; nPi bersaglit'ri (763) e nella cava lleria (706), forse in gran parte p<>r 1c condizioni e le modalità di servizio proprie a ciascuna di queste anni, che espongono a più intensa e frequen te azione delle calL~e pcr[rigeranti o alla, violenza dci quadMipedi; nelJa fanteria (676). R~>sta anche confermata la bal'sa morbosità nei carabinieri (157), la. quale però in parte è reale e in dipendenza della maggiore età e del maggior numero di anni di servizio e quindi del maggior grado di allenamento, ma in parte dipende dal fatto, che un buon num<>ro di ca.r abinieri si trova distaccato in piccoli comuni sprovvisti di ospedali e pPrò coloro, che cadono ammalati, sono Pl'r solito, ~pecialmen t<'l trattandosi di ma.Iattie di lieve entiM., cura ti nelle rispettive caserme e, S')ltanto quando sono inviati in ct~ra in osperlali, o se

DALLA B.ELAZl ONE MEDJOo-s1'ATl8TlCA ECC.

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muoiono o vengono sottoposti a provvedimenti medico-legali, figurano nelle rilevaziotti statistiche. La morbosità si è mantenuta bassa anche nei carri a.nnati (320) e nelle compagnie di correzione (405), comi' pure è risultata r elativamente bassa U('i reparti distrettu.a.li (441), che prima, comt> i carri armati, erano computati con la fanteria. L'artigli<>ria, distinta come per il passato in leggera e pesante, ebbe una morbosità rispettivamente di 665 e 587; con la nuova distinziont' in quattro gruppi si rileva che la morbosità fu maggiore nell'artiglieria da campagna e a cavallo (713), minore in quella da costa e pesante (555), intermedi!~. m•ll'artiglieria controaerei, pesante campale e lrggl'ra (619} e in quella da montagna (617). Per le altr(' armi e corpi si ebbero proporzioni tmperiori alla media nel genio (650), nelle compagnie di sanità (623). nAgli alpini (618) P oci granatieri (581); inferiori negU automobilisti (502) c nelle compagnie di sussistenza (542). MORTALITÀ.

La mortalità nel1931 fu di 3,3 °/00 della forza media, superiore alla media del quinquennio 1927-31, che fu di 3,1, eguale a quella del 1928 e superiore a quella degli altri tre anni del quinquennio. Le cause più frrquPnti furono ll' malattie dell'a.pparato r espiratorio (69,35 p er 100.000 rh•Lla forza mt>dia e 20,8 % casi di morte per ogni caoaa), la tubercolosi (rispettivamentt> 64,10 e 19,2), gl'infortuni (40,49 e 12,1), l'infezione tifoidea (29,62 c• 8,9), l!' malattie dell'apparato digerente (25,49 e 7,7), i suicidi (16,49 <' 4,9). Tra. l P malattie dell 'apparato respiratorio predominarono la bronco-polmonite (32,24 e 9,7), la )>olmonite (28,87 e 8,7) e la pleurite (4,87 e 1,5); tra le affezioni tubercolari predominarono quelle a carico del polm.ont> o g~neralizzata (45,36 c 13,6) e, a distanza, quelle delle meningi e del s.istema nervoso centrale (12,33 e 3,7); tra lP ma lattie dell'apparato digerente le appendicit i (12,37 e 3,7). Nel quin· qucnnio le cause di morte più frequenti furono egualmente le malattie dell'avparato r espiratorio (66,21 e 21,2), la tubercolosi (62,39 e 20,2), gl'infortuni (38, 70 e 12,5), l' infezione tifoidea (34,16 e 11,0), le malattie dell' apparato digerente (23,04 e 7,5), i suicidi (16,55 e 5,4). L11. mortalità secondo il luogo di na.<Jcita presenta ampie oscilla,zioni da un nnno all'altro, in d.ipondonzo., il più dolio volte, di fattori affatto occasionati, che hanno buon giuoco sul numero relativamen te esiguo dj morti. È costante, però, anche per gli anni precedenti alla grande guerra, l'alta mortalità dei Sardi, che nel 1931 fu di 8,23 °/00 in confronto della mC'dia di 3133. Considerando la mortalità media del quinquennio 1927-31, si rileva che ebbero le medie più elevate, dopo i Sardi, i nati nel territorio delle divisioni di P erugia, Catanzaro, Messina, Chieti e Livorno; più basse qn('lli delle divisioni di Milano e di Brescia. In rapporto alla residenza si ebbe nel 1931 la mortalità più elevata nella divisione di Catanzaro (5,38 °/oo della forza media), dovuta. :t cause varie, tra le quali è da segnalare la dissenteria bacillare (14,3 °/o morti per ogni causa nella divisione); quindi nella. divisione di Torino (4,89 of00 ) dovuta principalmente a lesioni violente accidentali (30,80/0 ), che in gran parte furono oau.sat(l da seppellimento da valanghe,

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DALLA R!::LAZI(l::-<E )tF.DIOO-STA'l'IS'l'ICA ECC.

come in St'l!ttito si dirà., alla polmonite o bronco-polmon ite (25,6 °/0 ) e alla tubercolosi (15,4 %); nella divisione di Ravenna (4,42 0/00 ), dovuta, sempre limjtatamentP. alle cause JWincipali, alla polmonite o bronco-polmonite (33,3 o/o), alla inf('Zione tifoidea, alla tubercolosi e al suicidio (14 ,8 % per cia.s cuna causa); nella division€' di Gorizia (4,36 0 / 00 ) , dovuta alla influenza con complicazioni bronco-polmonari (30,0 %) c alla tubercolosi (16,7 %); nrlla. divisione di Tri<'ste (4,28 °/00 ), dovnta aHa polmonite o brouco-polmonite (34,1 %), alla tubercolosi (17 ,l %) e a lesioni violente aceident.ali (17,1 %). Confrontando i dati del 1931 sulla mortalità per anni e corpi con quelli dt>gli anni precedenti, si rilevano l><'nsibili oscillazioni, giustificate quasi soltanto dall'esiguo numero dei morti. Cosi nei carri armati, che nel 1929 ebbero la più alta mortaJità (8.43 °/00 ùf'lla forza media), non figura aleun morto nell'anno in esame. Negli alpini, ion~ce, la mor talità da 1.89 nl'l 1930 sal(• a 6,14 nell931 soprattutt>o per i ca{)i d'iu.fortunio (28.4 % alpini morti per ogni causa) dovnti per la massima parte al malaul!urato aceident<> di Valle di RochemollPs, dove Wl reparto alpino fu sorpreso da vaJa.nghe: i casi di polmoillte o bronco-polmonit<' vi contribuirono per 20,3 %, la tubercolosi per 9,5 %, l'infezione tifoidea per 8,1 %, l'influenza, con complicazioni bronco-poln1onari per 6,8 %· Uma mortalità rf'lativamPnte alta si ebbE' m•gli a.llif'vi rara.binit·li (4,69 %0 ), dovut.a per un terzo alla. tubercolosi, n(•i nùlita.ri dt·ll'a rtigUeria da. montagna (4,63 %0 ) , dovuta per poco meno di un terzo alla. infezione tifoid<>a, e nei n1ilitari dell 'artiglieria da campagna e a cavallo (4,03 %0 ) , dovuta. principa.lmente alla polmoillt.o o bronco-polmorut(' (24,6 %), alla tubercolosi (13.9 %), alle lesioni accidentali (10,7 %), all'influenza con complicazioni bronco-polmona.ri (9,0 o/o) e all'iniezione tifoiclea. (7,4 o/o). Nei reparti distrf.'ttuali la mortalità (1,95 cy00 ) fu inieriore a quella (3.33 %o) della fantt'ria, con la quale erano prima computati. Nessun caso di morte nelle compagni ~> di correzion(', rbf' hanno anche la media più bassa della mortalità nel quinquennio 1927-31: bassa anch<' la mortalità negli automobilisti (2,04 o/oo) sia nell'ultimo anno cOnsiderato chf' nel quinquennio. Per le altre armi e corpi si ebbero ](' seguenti proporzioni per 1000 della forza: carabinieri 3. 78, artiglieria controaNPi, peRante campale e lt>ggera 3,37, g:ranatieri 3.33, bersa g:liNi 2,85. compagnie di ~;ussi stenza 2,66, genio 2,62. compagnie d i ~an ità 2.37, cavai i"I'i:t :!,31, artigli<•ria da costa n pP~antt' 2,22. PROVVEDThi E:'\ TI MEDICQ-LEGALI.

:s-el 1931 f11rono (•limina.ti per provvedimenti met[iC(>-lt·gali 10'i,H forza m<>dia <' propriamcnt(> 81,30 per inf<'rmità considera t t> anteriori all' incorporameuto e 26,11 pt~r inf(•rrnità consiùerate pof; tNiOl'i all'incorpora mento. D el primo gruppo 17,64 furono mandat.i rivf'dibili, 16,41 inviati in licf'nza di convalt'scenza e 4 7,25 riformat.i ; \lt~ l secondo gruppo 14,64 inviati in licenza di couvah•scenza e 11,47 rifor mati. A qnPsti bisogna aggiungere: i dichiarati limitatamente idonei in modo permanente al servizio militare, 13,78 %o della forza media pt>r malatt.ie consid<'rate anteriori e 2,80 per malattie consi(lPratc poste-

}Wl' 1000 ch-'Ila

DALLA RELAZIOAE )"IEDI Cù-STA'l'lSTICA ECC.

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riOJi all ' in('orporamento, benchè nell'anno in esa m~: e solta,nto in esso siano stati incorporati nei reparti distrettuali e nelle compag1tie di sanità invece di essere dispensati dal servizio; i volontari prosciolti per malattie, rispettivamente 0,24 e 0,45; i trasferiti di corpo per :parziale deficienza di attitudini fisiche, 3, 77 e 1,14; i militari in congedo riformati. D a. queste cifre si può arguire la mole del lavoro svolto dagli ufficia.li medici solta.nto per la parte medico-legale. Consideranrlo complessivamente le perdite, definitive e temporanee, subite dall'esercito nel 1931 per morte, per riforma e per invio in licenza di convalescf'nza Ruperiore ai 90 giorni, si rileva: Riguardo al luogo di nascita si ebbero le perdite maggiori negli isolani (più di tutto nei Sardi) c nei meridionali, come appunto negli anni precerlenti, mrL in proporzioni varie secondo i distretti: per la Sardegna maggiori nei nati nei distretti di Sassari e di Cagliari, minori in quelli eli Oristano; per la Sicilia maggiori in quell.i di Palermo, Catania, Caltanissetta, Agrigento, Messina. e Hagusa, minori in quelli di Trapani e di Siracusa; per le Calabrie maggiori in quelli di Reggio Calabria e di CoSf'nza, minori in quelli di Catanzaro; per le Puglie maggiori in quelli di Ba,ri. Lecce e Barletta, minori in qut>lli di Potenza, Taranto e Foggia. Si t>bbero anche perdite elevate nei nati nei distrett,i di Napoli nella proporzionf' eli 58,55 %0 , la, più alta di tutte, di Aversa, di Roma, di Gorizia e di Benevento. Invece le perdite più basse si ebbero nei nati nel territorio delle divisioni di Novara (specialmente dei distretti di Vercelli e Nova.ra), di Brescia, (distretti di Cremona, Berga,mo e Sondrio), di Milano (distretti di Varest•, Pavia, Monza e Lodij e di Pia~ertza. ; inoltre nei nati nei distretti di Rovigo, Macerata, Sulmona e Tortona.. In quanto alla residenza. ebbero le perdite maggiori le divisioni di Verona, Padova, Gorizia, Ancona., Piaeénza, P alenno, Cuneo; le minori que.lle di Brescia, Ravenna, Imperia , Chieti, Novara. Se per le minori perdite le divisioni di Brescia e di Ravenna erano segnalate anche nd tre anni precedf>nti, vi è discordanza nei diversi anni per le divisioni che ebbero le ma.ggiori. È che le cause, che concorrono a determinare le notl'voli differenze di perdite nelle divcrsC' divisioni, sono molteplici e possono >ariare in ciascuna di esse dall'uno all'altro anno, non esclusa la provenienza dei contingenti che la formano. L e perdite, poi, secondo l e armi, furono ma.ggiori nelle compagnie

di sanità, nei reparti distrettuali, Df•gli alpini, nell'artiglieria da campagna e a cavallo, negli automobilisti e nei grana.tieri; minori negli allievi carabinieri, nei carabinieri, nelle compagnie di correzione e nei carri arma.ti. Anche negli a.nni precedenti le perdite minori si ebbero negli allievi carabinieri e nei carabinieri, che sono volontari e sono arruolati con norme più restrittivc o rigorose, mentre gl'incorporati nelle compagnie di correzione e i militari dei carri armati venivano segnalati nel triennio precedente tra quelli che a,vevano avuto maggiori perdite, e di ciò, per ora almeno, sfuggono le cause. Invece le compagnie di sanit.à in quasi tutti gli anni ebbero le maggiori perdite, dovute in parte allo speciale servizio, ma forse più ancora alla qualità del contingente ad f'SSe assegnato, in qualche modo fisicamente deficiente, tanto più nell'anno in esame, nel quale vi fu inclusa una. aliquota di di cbiarati limitatamente idonei. Questa

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MEOI('ù-!'\TATISTI C A ECC'.

ultima causa., con ogni probabili fà, gm ,·ò an<·hf' sull 'aiUt proporzion e che si cbbt> per i r(' parti dist n•l,tua li, i quali Jwr il JHISI:!at.o, come si è df' tto, erano consill('fati con la fautt>ria . Anche i granatieri figuran o quasi ogni aono tra quelli che ebbl'rO p(·r1Utt> alte : dt•lle sp<'Cia lità di a rtiglieria ebbero pPrditP maggiori qut'lla cla campagna e a cavallo , minori qudht. P~'sant e t> da <:o ·ta.

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Nell'ultima parte dt•lla r1•laziuJw souo t'Samiuate partitamente l e malatt i c che mt'ritano una mal!giort• considt·razionC' o p(•r la loro gravi tà., o per la loro diiTu ~ion t>, o per il loro caratkre E'Ddl·mj<'o o epidemico. Si riportano i capitoli sullt• malatti4' vl'rwrt•o-!lifilitichc e s1tlla tubercolosi. ~ULATTIE VE!\EREO-.cnFILITICEfE.

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I casi curati n(•gli stabilimen ti sanitari, ta nto per la prima volta, quanto per la se>conda volta e oltrE', furono in tutto 22,7 o/ 00 df'lla forza me<lia e 40,0 0 / 00 ammalat i, cosl distinti se<'ondo l<' malattie e secondo t luoghi di cm·a : por 100 venereo-sitUi ti ci ricoverati in tutti i lu nghi di cura. 66,9 9 erano affetti da blen orragia, 15,00 da u lcC'ra ven erea, 18,02 da sifil ide; per 100 ricover ati negli ospedali militari rispettivamente 64,91-15,2219,88; per 100 ricoverati negli ospedali civili 58,8&-19,47-21,68; per 1 00 ricoverati nelle infermerie ùi corpo 85,8~11 ,81,-2,39; per 100 affetti da. blenorragia 82.60 ricoverarono in ospedali militar i, 3,27 in ospedali civili, 14,12 in infermerie di cor po; per 100 affetti da u lcer a vener ea rispettivamente 86,48--4,84-8,68: per 100 affetti da sifilide 94,05-4,48-1,46. Complessivamente 85,25 % furono curati nrgli ospedali militari, 3,72 % negli ospedali civili e 11,03 % nelle infermerie di corpo.

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DALLA RELAZIONE MEDI C0-8'tATISTICA ECC.

Nella l tabella che precede tutti i vent>reo-sifilitici sono ancora distinti 13econdo le varie forme morbose e secondo che l'infezione fu curata per la prima volta durante il servizio militare, o per la seconda volta e successive (cifre proporzionali a 1000 delle forza media). Tra le complicazioni, che sono comprese con le rispettive malattie, si S1·gnala la congiuntivite blenorragica, veriftcatasi neUa proporzione rli 0,03 % casi di blenorragia curati per la prima volta. Xell"ulteriore esame dellE\ malattie venereo-aifllitiche si terrà. conto soltanto dei casi curati per la prima volta. L'andamento di esse negli ultimi dieci anni risulta dalla seguente ta b1•lla. 2. TABELLA 2.

Per 1000 della forzo. media ricoverarono per blenorrugia

por ulcer·a venerea

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3, 2 18. o

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La morbosità. complessiva per malattie venereo-sifi.litiche, che da 74,2 nel1921 era scesa a 20,5 nell928, risalendo alquanto nel 1929 (20,9) e più nel1930 (21,8), scese di nuovo nel1931, raggiungendo la quota più bassa del decennio (18,0). E la diminuzione si verificò più. di tutto per l'ulcera venerea (da 5,4 nel1930 a 3,2), quindi per la blenorragia (da 12,9 a 11,6), ma anche, per quanto in lieve misura, per la sifilide sia seconda.ria (da 1,20 a 1 ,11) che primaria (da 2,27 a 2,01). Importante è la distribuzione geografica, s<>condo le divisioni militari, messa in rilievo nella seguente tabella con le cifre proporzionali a 1000 della forza media. 2 -

Giorno l~ di medicina militare.

18

DALLA RELAZIONE IIIEDICO-STA'l'ISTIOA E CC. T ABELLA 3.

Ricoverati per 1000 della f orza medla

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D I VISIONI

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f~loover&tl per 1000 della

forza mad ia

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14, 9 2,2 3, 4 20,5 Bologna

N ovara ..........

9, 7

Asti

13, R l , 9

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l, 9 J :2, 7 R aven na ........ 2, 3 18,

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3,2 5.8 22, l

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8, o 5, 9i 4,7 18, 6 9, i

l. 91 6, 5 18, l

1:2, 8

l, 7 3, 4 17, 9

Alessandria .. ....

12, 3 2, 6 2, 5 17, .j, Firenze

Cuneo

9, 2 0,9

l, 7 11 ,8 Livorno .........

l :2. 3

2, 7 3, 4 18, 4

I mperia ....... . .

6,0

J, 2

8, 7 Roma . .... . .....

6, 4

l, 2

Milano ... . . ... . .

14,7 3, 4

Brt-scia .. ... ....

Il' l

Piacenza ........

12, 6 5, 3 4 •? 22, l

Ver ona ..........

20,6 4, 8 3, 3 28, 7 N apoli

Bolzano .... . .. . .

12, 9

P adova

o

IO, 9 2, l

•••• o ••••

Il, 1 5, l

Udine Gorizia

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4. l 22, 2 P erugia ....... . .

6, o 5, 5 2:2,6 Bari ... . .. .......

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Chieti ... ..... . ..

9. 7 3, 13, l

1

,l

f, 3

8, 9

0. 8 13, 6

l

4, ~ 1 3, 3 2J' :2

8, 9 2, 6

l, 4 12, 9

l

o. o

o.

o

••••

18. 6 6,0, 5, l 29, 7

2,6 2,1 17,6 Ca. t an1.aro . .... . .

16. l

2. ~ , 3, J 22,0

2, 8 15, 8

Palerm o ... .. ...

~. 6

3. 01 2, 4 14, o

2,4 18,6

Messina .........

J 7, 2

1. 8 4, ] 23, 1

9, 9 6, 0 4, l 20,0 Ca gliari .........

6,2

o. s l, 5 8, 5

Trie'> te . . ...... ..

11, 6 8, l

Volosca . ..... ...

8, 7 5, 8 3,2 17, 7

-- - - - - - -

6,4 26, l lN T OTALE . • .

11, 6 3,2 3, 2 J8, O

È da segnalare, che, come nei due anni precedenti, anche nel 1931 la divisione più colpita dalle malattie venereo-sifllitiche fu quella di

Napoli, cui seguono, come nel 1930, quelle di Verona e di Trieete, mentre le meno colpite furono egualmente quelle di Cagliari, Roma., Imperia e Cuneo. Importante è anche la distribuzione dei venereo-sifilitici secondo il luogo di nascita, che risulta dalla seguente tabella 4, nella quale il luogo di nascita è indicato dalla divisione territoriale.

19

DALLA RELAZIONE MED ICo-STATISTICA ECC.

TABELLA 4.

Ricoverati per 1000 J)J"'· senti ne.t.i noi territorio di ciascuna divisione DIVISIONI

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Alessandria.

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senti nati nel territorio di ciascuna dtvlslone

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1rortno ...... .. ..

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R ioovere.tl per 1000 pro.

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l, 6 10, 7 R avenna ........

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l , 7 8, 9

Ancona ..........

7,2

l, 5

l, 2

Firenze ..........

9,6 2, 3 2.8 14, 7

9, 9

Cuneo ... . ...... .

7, o l , 8

l , 4 10, 2 Livorno . . ... ....

8,4 3, 2

3, 4 15, o

Imperia. ... ......

10, 5

l , 2 12,9 R oma . ... .. .....

15, 6 3, 5

3, o 22, l

l\Iilano .... ..... .

8,7 2, 2 2, 8 13, 7 P erugia . . .......

8,8

l, 4

o, 9 11, l

Brescia .........

5, 9

Piacenza .. ......

6,6 l , 5 2, 3 10,4

Verona

7, 3

o

••••••••

l, 2

2, 4 1, 3

l, l

9, 6 Bari

•

Chieti

2, l lO, 5, Napoli

•

o

•••••••

120,5 8, l

6, 3 34, 9

••

o

•••••••

10,7 3, l

3,5 17, 3

••

o

••••• •

20, 7 5. 6

6, 4 32, 7

••

•

l

Bolzano .... . ....

8, 9

2, 5 2,3 13, 71 Catanzaro .......

:20, l

3,5 3, 7 27, 3

' Padova ..........

6,4

l, 3

:20, 7

i, l

Udine

5, 9 4, 5

o

Gorizia

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•••••

••••••••

Trieste .. ... .. ... Volosca.

.. . ... ..

8, l

l , o 11,

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l, 3

5,3 33, l

*i Messina ... ...... 2:2,0 5, 6 6, 3 33, 9

3,2 2.4 13,71 Cagliari .........

4,6 3, l 5, 7

l , 7 9,4, Palermo

-- -- --

9,01

2,3 2, 8 10, ~ l

14, 2 -!,6 3, 7 22, 5

I~ TOTALE .••

11 ,6 3, 2

3 ') 18, o

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È evidente il predominio dei vener<>o-sifìlitici tra i nati nelle regioni meridionali e insulari e specialmente nel territorio delle divisioni di Bari (da 53,2 per il distr~>tto di Bari a 23,9 per quello di Lecce), Messina (da 53,2 per il distretto di R agusa a 28,9 per quello di Siracusa), Palermo (da 35,1 per il distretto di Trapani a 29,2 per quello di Agrigento), Napoli (86,9 per il distretto di Napoli a 18,2 per quello di Benevento c 13,2 per quello di Nola), Catanzaro (da 34,9 per il distretto di Reggio Calabria a 22,4 per quello di Catan:r,aro), Cagliari (da. 38,8 pE'r il clistretto di Sassari a 21,6 per quello di Cagliari) e Roma (da 35,2 per il distrE'tto di Roma a 10,6 per quello di Gaeta e 9,3 per quello di Frosinone). In ciascun mese la morbosità media giornaliera per 100.000 della forza media è indicatlt per le singole forme morbose nc•lla SPguente tabella 5 e nel rellttivo diagramma.

20

DALLA. RELA.ZIO~""E MEDI C0-8TATlSTICA E CC. TABELT.A :-;u 100.~'100 doiJa forza .mc· dia rl<:overarouo glor·

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nalm~nto

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2,9 0,9 0,8 4,6 o, 7 0,9 4,8

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Agosto ......... Settembae ... o. Ottobre ........ Novembre Dicem bre •

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ANNO INTH~RO ...

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- - -- -- -3, 2 0,9 0,9 5.0

Malattie venereo-sifilitiche R1coverati per 100.000 della forza med1a al giorno

Totale genera le Blenorragia Ulcera vene rea Sifilide 8

8 7

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21

DALLA RELAZIONE MEDICQ-STATI8TICA ECC.

Come nt>.l 1930, si ebbe un numero di casi relativamente inft>riore nei mesi estivi, in rapporto anche alla vita attiva dei campi, mentre il numero più elevato, che nel1930 si ebbe in maggio, nell'anno in esame per l'nJcera venerea e pe.r la sifilide fu raggiunto in gennaio, per la blenorragia in aprile. Distinguendo, infine, questi malati secondo l'arma o corpo, cui a.ppartcnevano, si hanno le cifre della seguente tabella 6. TABELLA. 6.

Su 1000 della forza t\lll· malarono di ÀB)IA

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12,0

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3. 6

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20,0

Allievi carahlnlerl. . .

7,!1

1,0

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2,0

l,2

10,9

Carabinieri

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12,0

4,2

3,6

19,8

Clll'alleri a ........... .

o. l

3,8

4, l

17. o

Reparti dlstrcttnaJI..

12,1

3, 2

3.4

13, 7

Arilgl. da mont-agna

11, 9

2,0

l •.)

.- 15, l Compagnie <li l!aD.Ità

ta.o

3, 2

2, 4

18,11

Artigl da(lt\lllpagna a a cavallo ... ·······

16,0

5,7

2,3

24, 0

2,3

2,8

Comtl. di I:IU!lillstenza

9,3

Automobilisti. .. . ....

22,5

4, 1

5,2

31,8

l, 7

-·

l. 7

3. 4

11,6

3,2

3,2

18,0

Granatieri

U ,4

Artlgl. controaRr., pes.

campale e leggera . .

11,9

~. 7

3. 1

19,7

Comp. di CQrrezlone

11,8

2,9

2.2

16,91

l N 'I'O'ULE ...

Artlgl. pesante e da co~ta

...............

-- -- -- - -

Come nt' l biennio precedente, ebbero lo propo~zioni più elevate gli automobilisti, le compagnie di sussistenza, il genio e i bersaglieri; le pit1 basse invece i granatieri, gli allievi carabinieri c gli alpini. Da segnalare pE>r il 1931 la bassissima proporzione delle compagnie di correzione, che n<'l 1930 seguirono subito gli automobilisti, e la relativamente non alta proporzione dei carabinjeii, per i quali- anche per il 1930 era messa in rilievo una minore frequenza dei casi di blenorragia e di sifilide. Per lesioni sifilitiche morirono 6, tutti a.ppartent>nti all'arma dei rt>a.li carabinieri: un carabiniere della legione di Bari, in ospedalf' militarE', nel 30° anno di età e nell'H o di servizio, per epatiti' lnetica; un brigadiere della lt'gione di Roma, in ospedal e civile, nel 31° di età e nel13° di servizio, per meningite luetica; un appuntato della ·legione . di Livol'no, d'l.uan.te . la licenza ord i· nana, nel 32o di età e ne113o di servizio, per sifilide cerebrale; due carabinieri della legione di Napoli, durante la lict>nza di ronvaleaeenza ottenuta per la stessa malattia, l'uno nel 32 o di età t> nt> l 12 ° di servizio, per trombosi cerebrale da t>ndoarterite luet.ica, l'altro m•l 27 ° di età e nell'8° di Sf'rvizio, per mP.ningoencc~falitf\ luetiea;

22

DALLA RELAZIONE IIIEDICO-s'rA'TIS'l'ICA ECC.

un maresciallo della. legione di Cagliari, durante la licenza di convalescenza ottenuta per la stessa. malattia, nel 43 o di età e nel 22 o di servizio, ·p er paralilSi progressiva da sifilide terziaria con manifestazioni gommose alle vertebre lombari. TUBERCOLOSI.

I casi di tubercolosi accertata, ricoverat i n ei luoghi di cura, furono 2,1 %o della forz a m edia., e propriamen te 1,2 dell'apparato respiratorio o generalizza.ta e 0,9 di altri organi, e 3, 7 % o ammalati; inoltre si ebbero forme sospette nella proporzione di 3,0 % o df'lla forza. Dei casi d i t ubercolosi accertata 56,6 % interes!lavano l'apparato respiratorio o erano forme generalizzate, 43,4 % interessavano altri organi. Di éssi 86,7 % furono curati nE'gli ospedali militari, 13,1 % in quelli civili e 0,2 % nelle infermNie di corpo. D ei militari ricoverati morirono 24,9 % (' cioè dei ricoverati negli ospedali militari 20,4 %, dei ricov(•rati négli ospPdali civili 54,7 %- Altri, egualmente per forme tubercolari accertate, morirono fuori dei luoghi di cura, sicchè, complessivamente, i morti furono 0,64 %o della forza m edia e 19,2 % morti p er ogni causa, cosl ripartiti:

17,5 % p er tubercolosi generalizzata·, 53,2 % dell'apparato respiratorio, 19,3 % d elle meningi e del sistemllt n enoso centra.te, 5,8 % del p eritoneo e degli · organi digerenti, 1,8% dell'apparecchio genito-urinario, 1,2 % d elle ossa, 0,6 % dE'Ila colonna Vl'rtebrale e 0,6 % del pericMdio; 0,6 % nE'l 19o anno di età., 0,6 % nel 2oo, 10,5 % nel 21 o, 36,8% nel 22o, 11,1 % nel 23o, 10,0% nel 24o, 4,7% ne1 .25o, 11,7 % dal 25o al 3oo, 10,5% dal 31o al 40o e 3,5% oltre il 4oo (da tener presente che la forza alle armi è data nella maggior parte da giovani nel 21 o e nel 22° anno di età); 36,9 % n el l o anno di servizio (1,8 % nel l o ffi('se, 0,6 % nel 2o, 4,1 %nel 3o, 30,4 % dal 40 al 12 0), 25,1 %nel 2o anno, 2,9% nel 3o, 2,3% nel 4o, 5,9 % nel 5o, 10,5% dal 6o al 10o, 8,8% dall'11° al15°, 5,3 % da-l 16° al 20° e 2,3 % oltre il 20°: 15,8 % sottufficiali, 30~4 % graduati di truppa e 53,8 % soldati; _gtana.tieri . . . . . . . . . . . . . . . . . ( - %o della forza media) 21,0 % di fanteria. . . . . . . . . . . . . . . . (0;45 %o della forza media) 2,9 % b<•rsaglit>ri. . . . . . . . . . . . . . . . . (0,57 %o della forza media) 4,1 % alpini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (0,58 %o della forza media) 3,5 % di cavalleria . . . . . . . . . . . . . . (0,48 %o della forza, media) 0,6 % di artiglieria da montagna. . (0,29 % o della forza media) 9,9 % di art. da eamp. c a cavallo · (0,56 % o della forza media) 2,9 % di art. con t . pés. camp. e IE>gg. · (0,42 %o della forza media) 2,9 % di art. p('sant(• E' cla costa . . (0,41 %o dPIJa forza media) · dei carri ~mna ti. . . . . . . . . . . ( - · %Q della forza media) 01 1' . . . . d <' Ila f orza. mNna ,. ) 5,3 ot 10 de g<>mo. . . . . . . . . . . . . . . . . . (0,56 10 o

23

D.A..LL.t. REt.AZIONE JmDlC<>-4n'ATISTICA ECC.

1,8 % allievi carabinieri .... ...... (1,56 %o della forza media) 34,6 % carabinieri . . . . . . . . . . . . . . . . (1 735 %o della forza media) 4,7 % dei reparti distrettuali • . . . . (0162 %o della forza media) 3,5 % ili sanità • • • . . . . . . . . . . . . . . (0,95 %o della forza media) 1,2 % di sussistenza ............. (0,41 % o della forza media) 1,2 % automobilisti. . . . . . . . . . . . . . (0,45 %o della forza media) delle compagrue di correzione ( - %o della forza media) Le cifre della tabella 7 mostrano, coi maggiori dettagli poss,ibi1i, l'andamento della tubercolosi negli ultimi dieci anni. In essa, dei militari riformati, o mandati rivedibili, o in lunga licenza di convalescenza figurano solt anto gli eliminati per malattia considerata posteriore all'incorporamento e cioè 2,19 %o della forza media riformati (dei quali 1,45 per forme a-ccertate e 0,74 per forme sospette) e 3,90 mandati in lunga licenza di convalescenza (dei quali 0,36 per forme accertate e 3,54 per forme sospette). Gli eliminati nel primo mese di servizio per forme tubercolari preesistenti all'incorporamento furono per le due categorie rispettivamente 4,10 (2,28 per forme accerta.te e 1,82 per quelle sospette) e 4,45 (0,36 per forme accertate e 4,09 per quelle sospette). In questa tabella, come nelle successive, con i casi di tubercolosi dell'apparato respiratorio sono compresi quelli d'infezione generalizzata. TABELLA

Per 1000 de ll a forza me di a Rlooverat l per Morti per tuberoolosl tuberoolosl .A N N l

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3, 3 2,2 5, 5 l , 05 0,44 l , 49 -

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2, 60

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2, 3 l, 5 3, 8 0, 63 O, 21 0, 84 -

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2, 91

1924 .. .... .

2,0 l , l 3,1 0, 49 O, 17 o, 66

8

8

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1926 . .... . .

l, 9 1, 3 3, 2 0,42 o, 15 0,57 -

. l , 99 -

-

1, 90

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1926..... . .

l , 7 l, l 2, 8 0, 40 o, 15 0, 55

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-

l, 70 -

19'27 .......

l , 6 l, o2, 6 0, 41 0, 16 o, 57 -

-

l, 26 -

- o, 75 3, 00 16, 6 - o, 39 2,22 18,9

l, 4 l, 4 2,8 o, 41 o, 15 0, 56

- - l, 69 - - 2, 99 5, 24 17,8 3, 62 5, 76 23,8 1929 . .... . l , 4 l, 3 2, 7 0, 55 o, 18 0,73 - l, 41 193() .... .. . 1, 3 l , l 2,4 0, 43 o, 18 o, 61 l , 01 O, 33 l, 34 0, 46 3, 42 3, 88 5,83 21,9 1931 . ' ' . .. . l , 2 o, 9 2, l 0, 46 o, 19 0, 64 l , 45 O, 74 2, 19 o, 36 8, 64 3, 90 6, 73 24,9

1928 .... ...

DALLA RELAZIONE MEDICG-S'l'ATISTICA ECO.

La morbosità per tubercolosi, come si può rilevare anohe dal grafico che segue, sceso ancora nel 1931 (2,1 di fronte a. 2,4 del 1930 e a 5,5 del 1922). La mortalità invece subl un lieve aumento in confronto di quella del 1930, pur rimanendo al di sotto della media del decennio (0, 72). Il coefficiente di letalità superò pertanto quello dell'anno precedente e superò anche la media del decennio (20,7). Le eliminazioni per riforma in seguito a rassegna furono superiori a quelle del 1930 e degli altri anni del periodo considerato, ad eccezione del 1922 e del 1923; le eliminazioni per invio in licenza di convalescenza furono superiori a quelle di t utt i gli altri anni per una più severa cernita delle forme morbose sospette (3,54 o/00 della forza in confronto <li 3,42 del 1930). f

Tubercolosi Ricoverati per 1000 della forza media Tubercolosi dell'apparato resp;ra tori o

» ----- Totale

di alt ri organi 6

6 5

4 3

2

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l

4 -. ~

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1

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5

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3

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2

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l

1922 11923 11924 11925 1926 1927 11928 11929 11930 l 1931

o

25

DALLA RELAZIONE MEDI CQ-S'l'ATISTJCA ECO.

Secondo le divisioni mititari, nelle quali i casi di tubercolosi accertata si verificarono, si ha. la. seguente ripartizione in rapporto a.lla. forza. media. TABEU.A 8.

Ricoverati su 1000 della forza media

Ricoverati su 1000 della for?.a media

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~So o.,

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DIVIS IO"I MILITAIU

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DJVISJOSI MILITA.RI

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Torino ................

o, 9 0,4

l, 3

Bolognn . . . . . ........

2,8 l , 6 4, 4

NovAr a ...............

l, l

0,8

l, 9

Ra.venna . ...........

o. 8 o, 8

l, 6

.... .. . . . . .. .. .. .. .. . l, 2 o, 6 l, 8

Ancona. . .............

l, 7

l, l

2,8

l, l

l, 8 2, 9

Àsti .. ..

Alessandria . . .. .. .... . .

l, 7 O, 7 2, 4

F 'renze

Cuneo

0,9 0,2 l , l

L·vorno .......... , , ,

l, 4 l, o 2,4

l, o

Roma. ...............

0,9

o, 8 l, i

Perugia

l, 6

l, o 2, 6

o

l, ~

0, 6

Chieti ...............

l, 4

o, 7 2,1

Napoli

0,6 0, 4 l , o

····~~

·

·

t

tttt!tt

Imperia . . ...... . .....

O, 4 0, 6

Milano ................

o, 7 l , 4 2, l

.

Brescia. ... . . . . . . . .. .

l, 3

o, 9 2, 2

Piacenza ..............

l, 4

l, l

Verona

l, 5 l, 6 3, l

•

•

..

•

•

•

o

•

•

o

•• ••

.

Bolzano . . . . . . . . . . .. . 0,4 Padova. . . . Udine . . . . . Gor izia . . . . Trieste ... . . Volosca. . ..

•

2, 5

Bari

•

•

•

o

•

o

... ......

••

o

o

.

••

••• •

...

........

o

o

••••••• o

••••

.

•••••

l, 8

o, 8 2, l

l, 5

Catanzar o ..... ......

l, 3

•

2,2 l, 4 3, 6

Pa.le·r mo .... ........ ·

l, 4 0,6 2,0

l, l

•

•

•

•

•

•

o

••

o

•

o

•••

•

•

•

••

l, o l, 3 2,3

Messina .............

l, 3

o, 5

•

•

•

o

••

•

o

l, 3 O, l

Cagliari

l, 4

l, 5 2, 9

•

•

o

•• o

•••••

l, 9 l , 4 3,3

•

-

o

o

••• •

o, 7 o, 6 l , 3

•

o

••

•

o

l, 4

•

o

••

o

•••• o

••

o

l, 8

- - - - -IN TOTALE • .•

l, 2

o, 9 2, l

26

DALLA RELAZI ONE MEDICO-STATISTICA ECC.

Più. importantè è ' la. ripartizione dei casi di tubercolosi secondo il luogo di nascita, indioaito dalle divisioni militari. T .ABBLL4 9. Hioovératl per 1000 presenti nati nel terrlt-o· rio d1 olaaouna dl vl· alone DIVIBIONI

~S o

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o

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8.

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DIVl.SIO~l

3o

Ricoverati per 1000 presenti nati nel tePrito· rio dl ol&llOu.na. divi· elo ne ~So -;;o

-c., l'l> c

l'l> ... 1::1 ..s... l'l>

E-o

Cl

- -a 3.,

hs j:;;o ~ ~ .o ...1::1 -;: ... =à~ .. ...

o E-o

&"'

8. Cl

Torino .. .... ....

0, 4

o2

0,6

Bologna .. ..... . . . ..

0,9

0, 9

l, 8

Novara ... .. .. . ..

o, 5

o, 3

0,8

Ravenna ..... . ...

l, G

J, l

2.6

Asti ....... .. .. .

0, 5

0, 3

0, 8

Ancona. ...........

l, 5

1, o

2,5

AleSS&ndria.. . ...

0, 5

0,5

l, o

Firenze •• • • • • • • • *

0,8

J, o

l, 8

Cuneo .. .. .. .....

0, 9

0, 5

l, 4

Livorno ..........

1' l

l, l

2,2

Imperia .... .....

O, 6

-

0, 6

Roma .. . .........

1, 2

o. 9

2, 1

Milano ......... .

0, 5

o, 7

l, 2

P erugia ......... .

2, 9

0,4

3, 3

Bresoia ... ... ...

O, 7

1, o

l, 7

Bari ............. .

l, 4

o, 9

2, 3

Piacenza ........

0,8

O, 4

1, 2

Chieti ..... . ..... .

l , l'i

l' 5

3,0

Verona ... .. .. . .

l, 2

l, 3

2,5

Nap oli ...........

l, 3

0,6

l, 9

Bolzano . .. ......

0,4

1, 2

l, 6

Catanzaro ........

l,5

o, 8

2, 3

Padova . . .... . ...

2,2

l, o

3, 2

Palermo .........

l,6

l, o

2,6

. .........

o, 7

l, o

l, 7

Messina. ....... . ..

l, 9

1, 9

3, 8

Gorizia ...... ...

2, 4

1, 6

4,

o

CagliAri ..........

3,2

2, 1

5, 3

Trieste .... . ... . .

0,3

l, o

l, 3

Volosca. . . .......

2, 3

l' l

3, 4

Udine

-IN T OTALE •• •

l, 2

0, 9

2, l

DE LLA RELAZIONE HEDI00 -8'1'4'l'IS'l' tCA ECC.

27

Ebbero le p1·oporzioni maggiori i Sardi, sia del distretto di Cagliari, c he di Oristano e di Sa.ssa.ri, quindi i nati nel territorio delle divisioni di Gorizia , Messina, Volosca, Perugia, P adova e Chieti; le minori quelli delle divisioni di Torino, Imperia , Novara e Asti. Considerando il numero proporzionale dei malati, che ebbero i nati di ciascun distretto, si può rilevare, che spesso le proporzioni più alte non si ebbero per le. città più grandi: così, ad esempio, Tortona (ossia la proporzione per i nati nel distretto di 'l'ortona) superò Alessandria , Mondovì Cuneo, :llonza :Milano, Bergamo Brescia, R Pggio Emilia Bologna, ?tfacer ata .~-\.ncona, Massa Livorno, Vite rbo Roma, Ascoli Piceno Chieti e Teramo. Sono anche da segnala.rP le proporzioni alte, relativament<> agli a lt ri distretti della stessa, divisione, delle città marittime di Messina , Venezia, Taran to, Napoli, P alermo, Bari t• Genova. Nessun ricoverato per tub<>rcolosi dei nati nei dist retti di Sondrio e di Grosseto. A complement o dei dati sulla morbosità per tubercolosi secondo il luogo d i nascita si danno nella tabella 10 quelli relativi all<> perdite per mor t.e E'l per eliminazione in seguito a rassegna per lesioni tubercolari accertatE>, compr endendovi anche, com'è opportuno per questa indagine, gti t•liminati durante il primo mese di servizio. In merito si fa rilevare che soltanto una parte dci morti e degli elimina ti figurano anche tra •i ricoverati, perchè alcuni morirono fuori dei luoghi di cura e i più furono eliminati dopo essere passati direttamente per il va.glio dei benemerit i reparti di accertamento diagnostico. Dai nuovi dati resta confermato, che hanno la maggiore morbosità per tubercolosi i Sardi e i nati nel t erritorio delle divisioni di Gorizia , Volosca., P erugia e Padova; la minore quelli delle divisioni di Torino, Novara e Asti. Le alte proporzioni! ottenute per i nati nel territorio delle divisioni di Messina e di Chieti, considerando i soli ricoverati, sono alquanto attenuate, se si considerano anche gli eliminati, mentre per quelli della divisione di Imperia alla bassa proporzione dei ricoverati si cont r appone quella alta delle perdite.

28

DALLA REJ, A.ZLONE MEDICO- S'fATISTI CA ECC.

TABELLA .10.

Perd ite per tul)Qrcolosl lo oltl'e vroporzlouo.ll o. 1000 Pl'eseo ti no.I i nel territorio di <'i&."Cu rto. divl slono L UOGO DI NASCITA,

Appo.ra.to respiratorio

SECONDO J.A DIVlSIOSf! MILITARE

::::::

Mort i

~Q) Q{,)

-"""~ i: >

Torino .. ........ . Novara........•... Asti .... . .. ..... . Ale~nd.ria....... . Cuneo ........ .. . . Imperia ... .... .. . Milano . ... ...... . Brescia ..... .... . Piacenza. ........ . Verona ......... . Bolzano .. .... ... . Padova ..... .... . Udine .. .. .. . .... . Gorizia .......... . Trieste ......... . . Volo~ca ......... . Bologna ........ . Ravenna. .. ...... . Ancona . ......... . Firenze .......... . !Jvorno ......... .

ce

::.&> a " Rlfo r· " -- o c Totale atl c"

m

Alt.ri organi

:>::

?>!orti

~

Rlfor· ~:2 a i:l T 1. 1 rnati c-:- o o a e

_.. --

Towle

::e:>o .:.>

--

...... ;::::

0,21 0, 16 0,27 0, 68 O, 13 0,28 0,19 O, 28 0,41 o, 10 0,17

2,56 1,89 1, 63 2,62 1,59 7, 54 2, 79 2,41 2, 13 2, 9-2 3, 50 3, 33 1,50

0,85 0, 16 1,36 0,62 0,6!1 o, 58 O, 40 0 , 4.[ 0, 19 O, 56 0,41 o, 10 0, 33

3, 6 2 2,21 3,26 0,27 3, 24 0,12 2,95 0, 45 s. 12 3, 32 O, 09 3, 10 0,07 2,51 3, 76 O, 28 4,32 0, 41 4, 73 o, 13 2, 00 0,33

0,21 0,16 0,27 0,25 0,23 O, 49 1,10 l, 04 0,21 o, 96 1, 00

0,64 0,16 0,27 0,12 0,23 O, 13 0, 21 0, 39 0,21 o, 26 0, 17

0. 85 0, 32 0,8 1 0, 49 0. 91 O, 71 1.38 0,39 l , 32 0,83 1, 35 1,50

4,47 2, 53 4.07 :3,73 3,86 ~. f2 4. 03 4.48 2,90 5. 08 5, 15 6, og 3,50

0,81 0, 43 O, 20 0,15 0,09

1, 62 O, 51 0,57 0,43 O, IO 0,44 0,57

0,57 0, 17 O, 20 0,59 0, 19 0, 11 O, 16 O, 18 0,40 0, 31 O, 21 0,10 O, 09 O, LO 0,1 8

0,8 1 l, 54 0, 57 0,94 l. 2 7 0, 74 0,76 0,80 O, 58 O, 54 0,57 0.85 O, 79 0,62 O, 52 O, 31 1,40

1,62 0,57 0,09 O, 10 0, 15 0,47 O, 08

2, 43 l, 54 1,7 1 1,20 l. 57 1, 48 1, 42

7.28

0, 17 0,39 O, 68 0,62 O, 95 O, 73 1,23

4,85 5, 14 4,55 4, 71 5, IO 4,73 3,98 4,78 4, 28 5, 40 3,28 3,34 3, 93 3,84 5, 20 3, 66 6, 84

0,34 0,16 O, 05 0,31 O, .17 O, 52 1,05

O, 7:2 1, 31 1,32 l , 05 1, 03 O, i~ O, !l3 2,63

0,51

3,98

0,19

0,70

0,22

1, 11 1 5,09

Roma ... ...... .. .

o, 34 O, 74

Perugia ..... .... . Bari. ...... ...... . G'hieti ...... ..... . Napoli . ......... . Catanzaro ....... . Palermo ........ . Messina . ........ . Cagliari ... ... .. . .

l, 44 0,62 0,54 O, 79 0,62 O, 69 O, 42 1,58

2,42 4, 63 3,98 3,85 4, 80 4,14 3,32 4, 10 3, 21 3, 96 2, 49 2,41 2, 46 2,60 3, 56 2, 51 4,03

J N TOTALE .••

0,45

3,02

o,:H O, 33

-

o,9J O, 8:2

6, 68 6.26 5, 91 6, 67 6.21 5,40 5, 69 5, IO 6, 12 4, 59 4, 66 4 , 93 .J.~ 7

5, 91! 4, 59 9,47

l>A.LLA RELAZIONE &U.: OICQ-ST:\TI::;TI CA ECC.

Per le prof~ssioni, che eaercitavano gli ammalati di tubercolosi prima proporzionali della · frt>quenza di questa. infezione, in rapporto alla morbosità. generale, nell~ singole professioni o gruppi di professioni, supponendo eguale a 1000 il totale d Pi casi di tutte le malattie verificatesi in ciascuna professione o in ciascun gruppo. dt•ll'inc.>rporam~nto, si possono da.re soltanto Le cifr<'

TABELLA

Apparato PROPEBBIONI

11.

.o\ Itri organi

respiratorio

Agricoltori ... ............................... . . . lndustriali e commercianti ................. .... . Venditori al minuto ........................... . Albf>rgatori, caffettieri, ecc. . ............... ... . Spedizionieri, sense.li, ecc.............. .... .... .

ì\linatori, solforari, ecc. • ............ . ......... .

2, 2

Falegnami, vernici.a tori, eco.................... . )lugnai e addetti alle industrie alimentari . .... . Calzolai, ~ntai, ecc••..... .................. .. :\letallurgtoi e meccanici . ...................... . OroiOJgiai, ottici, ecc. ... ........................ . Fornaciai, vetrai, ecc.......................... . .'lluratori, imbianchini, mannisti, ecc•........... F1latori, cordai, ecc................. ..... ...... . .~art i, ecc. . . ....... ........................... . Operai chi~ici in genere ....................... . T1pografi, lltografi, carta1, l'CO.•................. Altri operai e operai non speoi:doati .......... . C·<>CChif'r i, carrettieri, eco••..•.................. Tramvieri, ferrovieri, ecc...................... . )larinai, pescatori, ecc. . ...................... . Barbit•ri, parrucchieri, ecc...................... . Addetti a l'ervizì domestici ................. ... . Facchini, cantonieri, ecc••. ............. .. ....... Yen ditori ambulant i ........................... . Sportivi ...................................... . Personale subalterno dello Stato e di altri enti pubblici ......... . . ......................... . Ruc(•rcloti, ecc.................................. . lnsr·gnonti. . . . . . . . ............................ . Professionisti ................................. . ~!l'dici ....................................... , . Artisti .................... ..... .... ........ ... . Impiegati _pubblici e privati ................... · Propri et ar1 e benestanti •.... ............ ..... · · :Stud(lnti ...................................... .

2. " l, 7 0,9

3,0 2.3

l, 6

l 6

2, 2 l, 9

l, 6 3,1S

1. 0

l. 3

3,6

l, !;

2, 6

5. 2 2,4 l, 9 2,6 16, 7

J, 7 J, 9 l, 3

3.4

l, 7

0.9

o. 7 l. 7 l, 9

l, R 3, 8

0,9 l, l

5,H

4, 0

8.8

2.9

l. 4

1. 3

l, 4 2,0

2. 2

l, o

Xe~la tabella srguentc i ricoverati, i morti e gli elimi?ati dopo_ il ~rin_1~ nw:;t' d1 Rcrvizio in seguito a rassegna. per tubercolosi sono dtstrJbmtt SN;ondo le anni, alle quali appartenevano.

30

UA.t:.LA. R EL <lZI")NE

~EDi ù.)-S l'A.l'l ST iCA.

EC('. TAB ELLA

iRico" eratl pe•· tu beroolosl

ARMAi O CORPO

·-1.,

-;:l

-

!;=: , ee

'"~~~ "'3 <~l o ro

< <lra.natieri ............ Fanteria. ······ ...... . Bersaglieri ... .. ...... .~pini ...- ... . ... ..... Cavallel'ie. ........... Artigl. da montagna Artigl. da campagna e a cavallo ..... ... Artlgl.controacr., pes. campalo e leggera .. .:\rtlgl. pe s . e da. costa Carri armat i ......... Gen io . .____, . ........ Alli ovi oa:rabinieri . ... Carabinieri .......... . Reparti dlstrettno ll.. Comp. di sanità .. . .. Comp. di suAsistcn zo. .Automobilisti ... ... . Com p. di correzione . . lN TOTALE . ••

Perduti per tubetcolosi su 1000 della forza rue,lia

Cifre p ropor · zlonftll a. 1000 deUa forza. m edia

~-'o~ .. o. "

:· >

Apparato respiratorio

::> ...

.....o

...

""

o 0.3 1,3

-

l,

1.0 0,9 1. 9 11 5 0,9 2,4 1, 0 0. 4 l, ~

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Mcn tr(' nel 1930 e nei due anni precedenti i cani a rmati l'bbL•ro un numero proporzionalmente elevat o di perdite per t ubrrcolosi, Jll'l 1931 non ebbero alcuna perdita. Egualmente i granatieri c, in minor g rado, i soldati ù l'lle compagnie di sussistenza ebbero proporzioni piit bassi' che non n egli a nni precedenti, m entre gli alpini e più i bersag-lit>ri e gli alHevi carabini t• t'i ebbf•ro proporzioni più alte. I carabinieri, inwN', e i soldati eli sanità ebbero, come negli altri anni, le proporzioni maggiori e ad essi seguirono nel 1931 i soldati delle compagnie distrettua li e gli au tomobilisti. P er i soldati di a,rtiglieria. ~bb ero p roporzioni più alte quelli delle sp<'ciaJità pesante e da costa, controa,Nt>i, pesante campale e lPggt"ra; più basse quPlli della specialità da campag-na e a. c-a \allo; la piil bassa di tutte quelli da montagna. L e compagnie <li corrc•zion<• . infine, cbb(~ro un numero proporzionahnt.>ntc alto eU ri(·ovcra.ti, ma uno basso di eliminati.

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CASISTICA

CLINICA

OSPEDALE 1\>llLITARE DI ROMA REPARTI OBIBUBGICI

Capo reparto prof. CoRRADINO GuooBBE, primo capitano medico

MIOSITE TUBERCOLARE DEL PICCOLO OBLIQUO E TRASVERSO Dott. Olaseppe Pedroll, capitano medico, assistente

Se relativamente frequente e di scarso interesse è la tubercolosi muscolare per propagazione da. un focolaio osseo o articolare viciniore, ben più importante per la sua rarità ne è la locaJ.izzazione primitiva del ba-cillo di Koch. Per affermare che si tratti di un vero tubercoloma muscolare biRogna che nelle vicinanze non vi sia un'artrite o un'osteite tubercolare. Questo termine però non deve easere pre~:o in senso troppo assoluto, in quanto che quasi sempre vi è all'origine un focolaio di inoculazione viscerale o ganglionare e il muscolo è infettato dopo una fase di bacillemia. È perciò una miosite tubercolare di origine embolica, ematogena (Ziegler). Questa Rpeciale localizzazione fu segnalata per la. prima volta d a l Barot (1801) sotto forma di ascesso da congestioni dei muscoli delle pareti addominali; seguono poi i due casi riportati dal Latour (1803), quello del Berard e un altro del Denonvilliers (1851). Si hanno poi le osservazioni del Bnchanan (1856) e del Tantum (1859), del Linhart e del Fischer il quale cita nel suo trattato i casi del Richelot e .Archambault e di H abermass e Mtiller e distingue due forme di tubercolosi muscolare primitiva; una interessante il cellulare sottocutaneo e il connettivo interstiziale,. l'altra il tessuto muscolare proprio. Reverdin e Delorme, al Congresso Francese di chirurgia del 1891,. riferiscono su altri 5 nuovi casi e trattano ampiamente la questione della. tubercolosi muscolare ematogena. Nel 1893 poi Lantz e De Quervain ne descrivono in modo preciso la. furma, morbosa. Nello stesso anno al Congresso Francese della Tubercolosi, Lejars e Le Clerc D e Saint Lo, riferiscono su 2 nuovi casi; un altro ne cita nell894 l'Hitler; e nell895 il Rosenfeld; due nel 1896 il Morestin; due casi di Le Dentu riporta nel 1897 Hemery nella sna. tesi e Grout due di Valch . Nel 1898 ne illustra uno personale il ~rard; e cosi nel1S99 il Lejars mentre l'Hiller aggiunge alla sua. precedente nn' altra osservazione di ascesso intramuscola.re addominale• . Nell901 Plantard citl1 un caso di Morest:in, e Steimbacb uno personale, e nell902 un nuovo caso viene pubblicato da Kummer. Contempo· ranea.me~te s:wtykow riproduce speriment?'lm~nte .la .mal~tt~a:' ~oculanùo culture di bacilli attenuati nelle a. femorali dei corugli; allmizio 11 processo

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l\II OSI TE TUBERCOLAitE ECC.

t.ubercolan• si dimostrò esclusivamente legato ai vasi e dopo un periodo di tempo si ebbero lesioni del connettivo c delle fibre muscolari con formazione di granuloma tubercolare tipico. Un nuovo caso comunica Derscheid (1903); due Zeller; uno Abadir. l;ejars nel 1904 descrive un caso di tubercolosi muscolare primitiva a focolai multipli; uno l'Alessandri (1904) dei mm. piccolo obliquo e trassverso. Frida Kaiset• (1905) fa una critica. severa di tutti i casi di t ubercolosi muscolare primitiva fino allora clita.ti, a cui ne aggiungo uno e, in base alle sue ricerche, ne respinge parecchi. Un caso cita Alglave (1906); uno di Massabau l'Ales nel 1907, uno Kirmisson e due Cornil. Nel1908 compare l'accurato lavoro del Forrniggini che riporta quattro casi personali; nel 1909 viene dal Bobbio pubblicato nn caso; nel1911 uno dallo Spelta; nel1917 uno dallo Zondek. Nel 1923 il Capponago riferisce su due O!;servazioni; nel 1924 ne pubblicò uno il Campatelli e uno il Merlini. Nel 1926 due casi ne cita il Bianchetti e uno il Montemartini. Nel 1929 Giacobbe ne illustra due casi: importante sopratutto il secondo, per l'errore della diagnosi clinica. Rossi e Fiaschi riportano una osservazione personale; e Culotta riferisce di quattro casi riscontrati al tavolo anatomico; e infine i due di Fittipaldi. Nell930 un caso ne illustra Adreani e uno Antona. Nel1931 Perrando in un articolo assai ben condotto parla di un caso. Nel 1932 l'Hanke riporta due osservazioni. Nel 1933 appare infine il lavoro sperimentale di Costa.ntini, cb e dimostra tra l'altro come il bacillo tubercolare abbia uno spiccato tropismo per i muscoli, nei quali provoca lesioni caratteristiche. I casi per ciò sino a-d ora noti dalla letterat ura sono 74. D ata quindi la rarità abbastanza rilevante di tale forma morbosa, presa nel senso già detto, credo non sia privo di interesse l'illustrazione di un nuovo caso non tanto per quanto concerne l'esistenza della successione dei fenomeni morbosi, e i t rattament i curativi, quanto per quello che si riferisce alle sue difficoltà diagnostiche e alla sua sintomatologia. completamente muta per ciò che riguarda ogni possibile localizzazione t ubercolare in altm parte dell'organismo. Il caso che ha dato spunto alle mie ricerche è il t erzo dopo quello dell'Alessandri e dopo il secondo del Giacobbe, che riguardi una localizzazione tubercolare nei muscoli piccolo obliquo e trasverso, localizzazione questa, che come si è già detto, è di diagnosi clinica difficilissima, se non impossibile, e che ha fatto rilevare la sua esistenza solo al tavolo operatorio. Sol<l. 'M. G., 8<> Contro a utomobilistico di anni 21, da. Ausonia.. Autista. meccanico. Modico fumatore e bevitore. Madre vivente e sana., padre morto di malattia imprecisabile. Nega. lues ed altre malattie veneree. Anamnesi remota. propria e familiare complet.a mente negativa. Circa. tre mesi prima del suo ricovero notò la comparsa di una tumefazione in corrispondenza della. regione inguinale sinistra, indolente. La. tumefazione è andata. modicamente aumentando fino a rap;giungere la grandezza di un uovo di piccione ed è rimasta indolente spontaneamente, solo lievemente dolente alla palpazione o dopo prolungata. stazione eretta. Viene ricoverato in ospedale il 4 marzo 1933 con diagnosi di ernia inguinale sinistra p er essere sottoposto ad intervento operat.orio.

MIOS lTE T U BERCOLARE ECC.

Esame obbiett.ivo: Individuo in condizioni buone di nutrizione e di sanguifìca.zione. Cute e mucose visibili lievemente pallide. Pa.nnicolo adiposo scarso. Masse muscolari poco sviluppate, ma toniche. App. respiratorio: Apici e basi in sede e bene espansibili. 1\:lurmure v escicolare ovunque normale. E same radiografico assolutamente n egativo. Nulla a. carico dell'apparato cardiovascolare. Addome trattabile indolente. Fegato e milza nei limiti. In corrispondenza della regione inguina.le sinistra tumefazione della. grandezza di un uovo di piccione ricoperta da cute di aspetto completam ente normale e non aderente ad essa., di COD$iStenzR. molle elastica, fluttuante, poco dolente, non ridu· ci bile. Coll'esplorazione digitale del canale inguinale si avve rte modica. dilatazione dell'anello ingu.inale esterno, attraverso il quale con i colpi di tosse sembra. di sentire contro la. punta. dell' indice lieYe irnpulso della tttrnefa.zione suddetta. Non presenza di linfoghiandole nella. regione inguino-crurale sinistra . Nulla a. carico dello scroto e dei t esticoli. Nulla a.ll'esplomzione rettale. E same urine negativo. Reazione \Va.sserma.nn negativa. Esame del sangue: formula leucocitaria normale . N on eosinolìlia . Cutireazione con la tubercolina d i K och leggermente positiva. Intra.dermoreazione di Casoni completamente negativa. Dato l'aspetto e la. forma della tumefazione, la sua. speciali:' localizzazione, data l'as.<>enza di linfoghiandole, date le prove biologiche e le ricerche amato logiche completamente negative per le cisti di echinococco e per l'aSC('SSO freddo ghiandolare, dato !''aspetto normale della cute sovrastante, si fa diagnosi di idrocele 8iniatro cist'Ù!o, non comunicante, funicolare, e l' l l marzo 1933 si sott-opone all'intervento operatorio. Operazione (cap . med. Pedroli). Rachia.nestesia. lombare bas...-.a stovainica 2 cc. positiva. Incisione inguina.le come per l'operazione di B assini. Incisa l'apon evrosi, al disotto di essa appare una tumefazione della. grl\ndezza di un uovo di piccione, fluttuante, non mobile, n è riducibile, indipendente completamente dal cordone e facente corpo intimamente col tnargine libero dei muscoli piccolo obliquo e trasverso. E scissione in toto col tessuto museo· larP. e perimuscolare viciniore di t ale tumefazione previa aspirazione di circa 20 c. di liquido purisimile di colorito emorragico. Apez·tnra.: la tumefa· zione è costituita da una caps ula abbastanza spessa il cui interno è di aspet to granuloso in alcuni punti, in altri vellutato. In quest.o punto i muscoli piccolo obliquo e trasverso sono trasformati in un ammasso d i t essuto cicatriziale con piccole cavità ripiene di liquido purisimile alcune, a ltre di sostanza nettamente ~seosa. Detersione accurata.. Poichè l'aspetto macroscopico della lesione fece subito rivolgere la. diagnosi a um1. lesione tubercolare del margine libero dei muscoli piccolo obliquo e t rasverso, prima della ricostruzione si procedette all'esame del funi colo e del testicolo: esame che diede risultato completamente negativo per lesioni specifiche. Sutura parziale. Zaffamento con garza iodoformica. Il decorso p ostoperatorio fu regolarissimo e 1'8 aprile 1933 l'infermo venne dimesso con cicatrizzazione completa della ferita in licenza d i convalescenza. D ata la d magnosi operatoria di miosite tubercolare dei muscoli piccolo obliquo e tra.sverso, durante l'operazione si prelevano dei piccoli pezzi d i questi muscoli e anche del crema<~tere. Esame ùtolngico. - I vari p ezzi fissati in formalina al IO %. furono alcuni tagliati al microtomo congelatore, altri previa inclusione in p araffina tagliati a.l microtomo comune e colorati oltre che colle comuni colorazioni (emaUume-eosina.; emallume-Van Gieson) anche col ca.rminio-Weigert p er la ricerca delle fibre ela-

stiche e col carminiO=Ziehl per la ricerca dei bacilli tubercolari nei tessuti. Dopo una zona esterna. di t essuto muscolare apparentemente sano, nella quale permane normale la. striatura delle fibre muscolari, si passa in un secondo strato in cui tale stria.tnra è m eno evidente. In questi due strati i nuclei del sarcolemmt\ sono in attiva proliferazione. Tra le fibrille si osse rvano parecchi elem enti di infiltrazione parvicellulare, sopratutto intorno ai vasi, dove in alcuni punti formano S -

Gi~r-na!g di medicina m iìitare.

:'-JlO:S I'f .E 'tl' llER C<H ..-I.RE EI 'C.

quasi dogli agglolne mt.i. LE' pareti va.sali, sopmtutto quelle delle piccole arteriole si presentano ispe$Site e infiltrate; le fibre ela..stiche sono rare rigonfia.te e spezzet· tate; l'endotelio mostm alcune d elle sne Cf'llnle d cg ene mte per rigonfiamen to e allontanate dall'infiltrazione parvicellulare stessa, alcw1i e lementi della quale si · osservano nel huue vasale stesso. Negli strat.i più inte rni, in cui le alterazioni sono più evident-i e anche macrospicamente più gt·a.vi, la maggior parte d e lle fibre muscolari ha perduto completa· mente la propria st.riatura e in alcuni punti s i osservano i nuclei del sareolemma. raggruppati in ammass i sulla faccia esterna di'Ile fibre muscolari stesse. L'infiltra· zione pa.rvicellulare è assai piit abbondante ed è sopmtutto costituita. da. linfociti grandi e piccoli che in alcuni punti t endono a formnre d egli nmm.a ssi. Le altemzioni vasali sono ide ntiche a que lli d egli strati precedenti, sebbene più intense. Le lesioni istologiche sono a ssai più graxi ne lla parte più interna, in que lla cioè a ridosso d el contenuto puri<;inule. Non sono quasi piì1 riconoscibili le fibre muscolari, che sono cos tituito da te~uto fibroso in parte scle rotico con forte infiltrazione di linfociti e di plasma.ce llull.'. In tl.ltr:i ptmti tra l'intensa. infiltrazione sono ancora riconoscibili piccoli gruppi di fibrille muscoln.ri, completameme atrofìz7.a.te. Le alte razioni va.'il\li sono a.ssai intense. L e arteriole si presentano quasi comp leta· mente trombizza.te e circondate da amma..c:si di piccoli linfociti, quasi a costituire ascessolini microscopici. In molti punti non è più neppure differe nziabile e la strut· tura del tessuto e qu... lla de ll'infilt.ra.zione: ci si troYa in presenza. di una sostanza scarsamente colora.bi le , amorfa: vera. sostanza ~o;eosa.. Non siamo riusciti a.d osservare ce llule g iganti t,ipiche, solo in lm preparato abbiamo osservato una ce llula costituita da numerosi nucle i periferici circondati da un amtni\S.so di piccoli linfociti e da alcune cellule che p er il loro aspetto abbiamo diagnosticato come epitelioidi. Ne i preparati colorati col carminio-Ziohl per la ricerca d ei bacilli di Kock si sono osservate negli stmti medi, dove l' infiltrazione p>uvicellulare non era as sai abbondante, rari bacilli che e p er l'aspetto e p er la ne tta colorazione si sono diagno· sticati come bacilli tubercolari.

Si tratta di una vera tubercolosi fibro-caseosa del muscolo piccolo obliquo e trasverso. Il processo tubercolare nel caso descritto è del tutto indipendente da focolai della stE>ssa natura che nel soggetto in istuclio non sono stati, almeno all'esame clinico, scoper ti. Si trn.tta quindi di una tubercolosi

muscola.r e primitiva o come molto meglio vogliono lo ZiPgler e il Oagnetto di una miosite tubercola.re ema-togena. Il muscolo è assai ra.ramente colpito dall'infezione tubereolare in modo primitivo. Il Culotta su 2224 autopsie annotate in 30 anni nell'Istit uto di Anatomia Patologica di Palermo riuscì a metterne in evidenza solo 4 casi. È eccezionale nei muscoli lisci, meno raramente si osserva. nel miocarclio e negli a-ltri muscoli epischeletrici. Per spiegare questa ra.r a. loca.Iizzazione varie ipotesi fmono emesse. Tria ritiene che l'acido lattico prodotto nel muscolo dalla contrazione muscolare sia battericida. Altri invocherebbero l'azione battericida del succo muscolare; altri la presenza di una. sosta.nza anti-tossica specifica; a.ltri la ricchezza circolatoria che renderebbe assai malagevole la. permanenza nel muscolo dell'agente infettivo; altri le condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dei germi dovute al muscolo stesso; altri ancora l'azione batteriolitica di una. sostanza termola,bile contenuta nel muscolo (Zeller, Richet). Cagnetto crede che la rarità di ta-l e localizzazione sia dovuta ad una inc<>mpatibilit·à biochimica che verrebbe a cessare appena interviene una

MIOSITE 'l'U BERCOL-~RE ECC.

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modificazione nel sub.strato muacolare. Egli aveva notato che infestando con tricbine conigli, che aveva contemporaneamente iniettati di tubercolosi, la localizzazione tubercolare era tanto più intensa in quei gruppi mu.scolari i quali si mostravano tanto più colpiti dalla tricbina allo stato larvale. Da questo fatt-o egli voleva trovare un segno certo di una facilitazione dell'a-ttecchimento del bacillo tubercolare creatasi per una modificazione dello stato biochimico muscolare_ in conseguenza della simbiosi con la larva della trichina. Il Culotta emise ultimamente l'ipotesi che la resistenza particolare del tessuto muscolare di fronte all'infezione tubercolare sia dovuta alla searsità di tessuto reticolo-endoteliale contenuto nel muscolo stesso. Infatti tale tessuto è il luogo di localizzazione elettiva delle infezioni croniche e in ispecie della tubercolosi, e d'altra parte, gli organi sopratutto colpiti dalla tubercolosi (gangli linfatici, fegato, milza., polmoni) sono quelli che banno in abbondanza una trama del suddetto tessuto. Il fattore cost-ituzionale ha una scarsa importanza etiologica, in quanto che non si è potuto stabilire una p1·evalenza di localizzazioni in quegli individui con speciali stigmate. Oosì pure il sesso per quanto sia stato osservata più frequente la localizzazione negli uomini, data la loro fun. zione lavorativa., data la continua azione meccanica e i piccoli traumi ai quali i muscoli sono sottoposti. · Identica importanza etiologica. ba l'età, sebbene l'età preferita sia tra i 15 e i 45 anni. Cosl pure dal lato etiologico bisogna pensa1·e alla professione e al trauma.. Il Formiggini assegna al fattore traumatico scarsa importanza; mentre il Lejars attl'ibuisce un'importanza capitale alla diminuzione di resistenza creata dal susseguil'si e dal ripetersi di piccoli traumi ed anche alle contusioni professionali. D a questo punto di vista si comprende facilmente come la più alta percentua-le di localizza-zioni sia quasi identica nei muscoli degli arti superiori ed inferiori, e sia molto meno frequente in quelli del tronco e • dell'addome. . Consideriamo ora come il bacillo di Koch raggiunge il tessuto museo· la.re e le alterazioni che in esso produce. La porta di entrata del germe è varia e molte volte completamente ignota a noi. Spesso è la mucosa delle vie digerenti. li bacillo penetra nel t orrente cil·colatorio, e, se per cause, che molte volte a noi sfuggono, si localizza in un muscolo, tale localizzazione avviene nelle piccole arteriole che d ecorrono fra le fibre muscolari: la lesione iniziale si osserva nel connettivo ambiente, nelle guaine vascolo-nel'Vose, come ha.nno anche notato il Fittipaldi e l'Adreani. Da questo fatto si deduce come secondo anche il Pilliet la miosite tubercolare sarebbe sempre di origine ematogena. .All'inizio un solo muscolo in genere è preso; gli altri sono presi in secondo tempo. L 'infezione può essere perciò localizzata o diffusa: si può avere una monomiosite o ·una polim.iosite tubercolare. L a monomiosite tubercola.re può essere localizzata o diffusa. La forma localizzata, come nt>l caso nostro, è il tubercoloma del muscolo. Da un primo ~ta<lìo in cni es~o è formato da una· mn.ssa di aspetto roseo e gelati-

Ml11$ ITE TUBF.H< 'OLARr: E C'C'.

nosa si gh~e fino alla caseificazione centrale poi totale: si giunge all'ascesso tubereolart>. L'inizio del processo è peri- ed endovasale; si ha cioè una reazione dell'endotelio delle piccole arteriole e la formazione di una zona di infiltrazione pa.rvicellulare all'intorno di questi vasellin.i. A poco . a poco l'infiltrazione perivasnJe si espande e infiltra il connettivo inter- e perifascicolare. :Per questa infiltrazione le fibre muscolari in un primo tempo vengano ad essere allontanate fra di loro e in un s<>condo tempo, quando la flogosi colpis<:e anche il connettivo endo fascicolare, si ha, in queste una proliferazione dei nuclei del sarcolemma e infine una loro graduale atrofia e necrosi: e si giunge alla formazione in alcuni punti di pic-coli tubercoli, in altri alla. formazione di una, vera sostanza caseosa. La. presenza di bacilli di Koch, come nel nostro caso, negli strati in cui non si osserva ancora necrosi caseosa è stata assai raramente notata, è ciò si può spiegare ricordando che il bae illo tubercolare fa. risentire la sua azione prima di tutto per le t,ossine che essop roduce, per la presenza di un virus filtrabile. Oltre la forma localizzata abbiamo, sebbetle molto più ra.ra, la forma. diffusa, caratterizzata per il Bonomc dalla comparsa di numerosi noduli tubercolari nei vari segmenti di uno stesso muscolo. Qut'sta forma può presentarsi sotto diversi Mpctti: a) miosite tubercolare a grossi nuclei multipli e confluenti di I,ejars; b) infìltt•azione tubercolare del muscolo, il q uale si presenta trasformato in una m~ssa lardacea disseminata di tubercoli (Delorm~> ) . Durante ha descritto una miosite infiammatoria specifica senza cellule giganti e senza tubercoli; c) la cirrosi t ubercolare o miosite scle?rosa, forma rara con tendenza a spontanea guar~gione. La malattia ha un decorso assai lento. I sintomi soggettivi e funzionali sono spesso assai piccoli. Col progredire, però, a questa vaga sintomatologia iniziale si aggiungono anche fatti obbiettìvi che si riferiscono sopratutto all'alterata funzionalità del muscolo colpito: ci si trova in ·genere in presenza di una tumefazione di forma e aspetto differente. J,a tumefazione può presentarsi sotto due forme: solida o ascessuale, liquida. L'infiltrazione tubercolare del muscolo ò dolorosa spontaneamente e tali dolori si esagerano con. la pressione. Alcune volt.e tale tumefazione è picMla, relativament-e superficiale e, facendo contrarre il muscolo, si immobilizza e aumenta la ~ua sporgenza. Altre volte tale tumefazione è assai voluminosa, dura, allungata come il muscolo e non si modifica colla. contrazione muscolare. Nella forma a-scessuale il tubercoloma è in genere indolente. È flu ttuante e, se è superficiale, fa osservare tutte le comuni modificazioni della cute sovrastante ad essa. La diagnosi è in genere assai difficile, anche quando la tumefazione è superficiale e bene evidente. La forma solida potrà simulare nn tumore, una gomina siftlitica. In questi caai bisognerà ricorrere oltre che a ll'esame generale allt> ricerche sierologiche, alla biopsia, ed eventualmente alla cnra ab jwvantibU8.

MIOSTTE TUBEil(!OLARE E('.<;.

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La. forma. ascessuale pQtrà simulare una (:aYitù, cistica (cisti da echinococco) ra<'colt.e purtùf'nte eli altra. na.t.ma: in questi casi si ricorrerà alla puntura esplorativa, alle pro>e biologiche. Ciò nonostante alcune volte la diagnosi clinica è difficile se non assolutamente impossibile. La cma è essenzialmente chirurgica, co-adiuvata da quella igienicodietetica, e consisterà o nella eva.enazion e seguita da iniezioni di liquidi modificatori, o nell'asportazione del focolaio tubercolare. CO~SIDERA.ZIO:SI.

JJe ricerche istologiche hanno mostrato in modo a~~,;a i <"hiaro come il nostro caso debba ritenersi tipico per la. tubercolosi musc-olare ema,togena: lesioni assai evidenti a ca.rico dPlle piccole arteriole, specie n('i tratti in cui le fibrP muscolari sono ancora ben conservat('; infiltra.zionf' parvicellula.re sopra.tutto lin.focitaria del connettivo con conseguente at·rofì.a, degenE'ra.zione, e scomparsa. delle fibre muscolari; resistenza asr-;a i nott>vole al processo flogistico della fibra muscolare. ~on siamo riusciti a trovare vere cellule gig-anti, ma r~olo in un pr('parato un a.ecumulo di linfociti con alcm~e CE'llule rpitrlioidii ciò, del resto, è gii\, sta.to nota.to da.i vari autori. • 1fa quello che p('r noi ò assai important(• JWr la diagnosi, tanto più chE' la pres('nza <~ assai rara, è l'Ec>sistenza n(•gli strati in cni le lesioni sono meno gravi di alcuni badlli di Koch, trovati <'011 le a.d:1ttr colorazioni. Ci è stat-o impossibile indidduare la port.a d'entrata dell'infezione: forsP. potrebbe amm~>ttersi l'apparato digPrf>ntP.. Per spiegare però come da questa porta d'ingr<'sso il bacillo sia potuto venire proprio a localizzarsi nei muscoli dell'addome, bisogna. ricorr('re all'ipotesi del Lejars d<'ll'importanza dei piccoli traumi rip<'tuti: ciò che si potrebbe facilmente spiegare dato il mestiere che il pazi('nte fa-ceva nella >ita borghese e date le sue occupa.zioni durante il ser>izio militare. Dal lato diagnostico il nostro caso è poi sopratutto importante e p('r la l'aJ'issima localizzazione muscolare del bacillo di Koch e per l'impossibilità della dia,gnosi clinica, ta.nto più che nessun fatto, all'infuori di una cutireazione di Pircquet moclica,mente positiva (la quale d'altronde noi sappia mo ha scarso valore clinico), poteva. far pensare a una localizzazione tubercolare. P er ciò che riguarda la proguosi, questa deve ritenersi in genere favorevole. L'unica cura possibile è in questi casi la. chirurgica.: svuotamen to, apertma, detersione mecca.nica, asportazione in massa della membra.na tubercoligena attiva e ciel t('SSuto muscolru:e alterato: coadiuvata. da cure generali. ' RIASSUNTO. - L \\ut<>t·e illustrt\ un Ct\ SO di mio:::ite tubf' t·colan-! emMogena. d c i muscoli piccolo obliquo e tra.sverso, e dopo ave t· p arlato ampi>tuwnt.E> di tutta la patologiu chirurg ici!. di tale affe zione, ne spiega la sna impo rtan7.>\ 1W I caso in parola.

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MIOSITE TUBEHC:OLA.RE E CC.

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Mf!JSIT.E TC"13ERCOLARE EC('.

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OSPEDALE MILITARE DI UDI~""E DirPt t ore : tenE-nte colonnello medico SA '\l'ERTO C'URCIO

DERMATOSI POST-ARSENOBENZOLICHE Dott. Gaetano Ronga, primo capitano m edico, specialis ta in dermo:>ifilope.tie.

Per quanto nurn.erosi siano stati i lavori pubblicat.i sn tale argomento pUl'e credo utile rendere noti due casi di tale malattia a.bbastanza import-anti dal punto di vista clinico. Essi non sono i soli osservat.i con acciùenti a carico della cute, verificatisi in seguito a somministrazione endovenosa di ars<'nobenzolo: i n un reparto ove annualmente vengono praticate circa 1500 iniezioni endovenose di arsenobenzoli per curare varie decine di luetici in ogni sta-dio dell'iniezione, non è difficile riscontrat·e ta.Ii forme; esse prontamente diagnosticate e CUl'ate non assumono nessuna particolare gravità., nè speciale interesse cliaico. M.i riferisco a quei casi di eritemi circoscritti, di eruzione orticarioidi, di porpora a lesioni molto rare e staccate, a eruzioni cutan('e del tipo lichenoide, lesioni che in 9 anni di esercizio clinico ospedaliero ho potuto qualche volta constatare come diretta ed unica consE>guenza della cura arsenobenzoUca. La letteratura è ricca di questi casi come di aJtri in cui la cute risponde variamente ed in modo più o meno grave a questa che per ora possiamo chiama.re con una pat·ola generica intolleranza d'arsenico. Hanno scrit,to su tale argomento molti autori tra cui: Nicolas, Milian, Wirz, Pautrier, Mont.pellier, Simon e fra i nostri Maiocchi, Piccardi, Brunetti, Fontana, Vignolo-Lutat.i, De Favento, N ardelli, N ardi~ Crosti, 1\fariani, Mibelli, ecc. Dai lavori <li questi autori che per lo più riportando casi clin,ici hann,o voluto spiegare la patogenesi di queste dermatosi, si possono dedurre tre teorie principali: la infettiva, la tossica, e la anafilattica. Infettiva nel senso che l 'eruzione cutanea sarebb e provocata da messa in libe1·tà di corpi morti di treponema. La tossica dovuta esclusivamente all'arsenico che agirebbe principalmente sul fegato, sui reni, sul sistema del simpatico. L'anafilattica che considererebbe l'arsenico come sostanza non tollera.ta da alcuni organismi. Riassumo brevemente i due casi clinici più importa,nti verificatisi a

tre anni d'intervallo l'uno dall'a.ltro: S·ro.KIA cr.rnrcA: C. V., primo B.vierc aeroporto Campoformido, di anni vcntiset.te. Nulla di importante nell'anamnesi remota: w1a. fonmcolosi a 12 anni ed une. 1\Jlgina. follioolare n ella prima infàuzia Nell'ottobre 1929 sifilomrt ulcl:lrato iniziale a l solco balanico, reazione W. positiva.. Iniziò Wl ciclo di cura mist-a arsenobi!lmutica (endovenosa di Neoia.col, endo· muscolrtre dj f;a.lhiolo), sopportata senza. il minimo inconveniente, anzi, con notevole migliora.mer.to d ell'ottimo stato di nutrizione e ~>anguificazione .

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DERMATOSI POST-ARSEN01lE:-;'Z0LICRE

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Dopo la. t e rza ilùezìone di Nt>oia.col il sifiloma f, riparato e l'infermo viene dimesso dall'ospedalE> per continuare la cura amhulatoriament.e. Due giorni dopo la R• ini~>:z.ione endovenosa (gr. 0,60 di Neoincol prat icat.a a sei giorni di intervallo) improvvisa compaTSa di chiazzE' eritematose a l collo, ai g lutei alla superfici~ flessoria d t>gli arti con senso di pmrito c qualche brivido di fredd o. Viene nuovamente ricoverat<> in ospedal E'. Nei gionù segt1enti le lesioni eritC'matose si diffondono a lla supt'rfìcit> cutUJlt'A. di t utto il corpo, pianta d ei piedi, palmo d e lle ma.11i e cuoio capelluto, mt>ntre in a lcune regioni (torace, arti supc~riori) assumono gradatamente la i orma eritematop!Jpulosa, pnpulo-Yescicola.re. 1\ttta la cute in seguito acquista un colorito rosso cupo. diventa ed ematosa speciE' al viso, alquauw dolente a lla pressioni:' e!;sudantt· u na sic rosità g ialliccia in cort·isp ondenza sopratut.to dt>i punti ove l'ammalato. per l 'ink nflo prurito, ò obhlillat.O R grRttarsi. ~ L'esamE' d e llf'l urine prat irato giornalmf'nte fa ril €', are la p re~euza eli a lbumina, con un ma;;simo di l ()ioo, di ema:tie, <li numerol"e masse di cilindri ialino· 7

!!;ranulo~;i.

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Stip!>i, inappet l'nza, ag itazione, insonnia. T e mpe ratura )Jx. 39°. Qu<'sto in complesso il ')uadro morhoso della prima f<ettimn.na., d el pe1iod o cioè d ell'acme. :\lecliante cure opportune locali e g enerali la dermatosi. mit ig:nndosi alquanto decorre in seglùto in uno stattJ st,a.zionario p C'r ci~ca due setti mano: aucora, e va poi gradntamf'nte a scompa rire fino alla completa riparazione di t utte le zone cutanee. La cute però acquista un colorito scuro, bronzino, con pi~mt'!ltazione p;t, msrcata in corrispondenza delle pieghe naturali d egli arti superiori ed inferiori. L 'infermo d opo due mesi di d egenza. in ospedale può considerarsi guarito. ma. viene t.rattenuto ancora uu mese p er migliorara il ,;uo stato genm·nle che è a lquant.o scaduto. Lie ,·e albuminuria Ì' stata os~ervnta nei primi 7 !!iorni clf'lla malat tia, mentre albumina nella proporzione massima. d ell'l o/00 e cilindri ia lino granu losi con emazie si sono riscontrat.i n ei ripetuti esami di urinE' durante il peri odo in cui le k>sioni cutanee , estendendosi, si manifestavano nella fa,.,e essudativa o d esquamati\'&.

La reazione W. e que1la di ~feinich o si sono mantenute sempre negafiye ~ lo Prano ancora due a.nn.i dopo l'accidente. Durante questo periodo gli venne ro pr~t-tica.t e eure bismutiro-mercuriali , sonza. che si ripetesse nessuno d ei djst.n.rbi accennati, anzi con grande giovam ento d eli 'infermo, che attualment.c pre!;ta. SE'rvi7.io in I ..ibia. Caso 2°, soldato M . M., di anni 23, da Cividale . A Parigi nfll 1929, ove trovavalli per ragioni di la.,·oro. contras!'le lue che c urò nE'i primi tempi all'Hòpital d e Saint Louis. \ 'enne alle armi n ell'agosto del 1932. ~el gennaio del 1933 fu ricovE-rato in ospedale, ove rimase d egente due m esi: ùuran t.e la d egenza. prat icò un ciclo completo (IO endO\'enosl:', l 2 endomuscolMi) eli cura a.rseno-bismutica. n 20 giugno de llo stesso anno tornò in ospedale p er sottoporsi ad un SE'condo ciclo di cura previa R eazione\\'. Reazione \V. negativa. ltùziò la cura endovenosa di ~eoiacol e gitmse senza disturbi fino alla quinta endovenosi\ di gr. 0,60. Dopo due giorni comparvero in corrispondenza di t.alune zone psoriasichf' ai gomjti e ginocchia, prima. a.rro8Salllento e poi forme vescicolari, lesioni che rapidamente si estesero a tutta. la superficie cutanea compresa que lla d el cuoio capelluto Si delinei) una vera d ermatosi a. tipo eczematoso essudativo acuto; notevole prurit.o, infiltrazione cutanea, in qualche punto d esquamazione, in altri ess~ldazione con formazione di ragadi nei solchi naturali; sul cuoio capelh;t.o croste dt colonto giallo sporco. Tn tali condizioni, malgrado cure locali e generali, con alternati,·e eli nùgliornmenti e pegjrio~amenti, l'infermo rimase circa. tre met>i: dopo, m~nt.re tt~tte le altre zone cutanee rtpresero il loro Aspetto e colorito normale, quelle m cornspondenza

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0 E lUIA TOSI l'OST-AJt.')~:~w RE~7.0 Lif'HE

dei gomiti, ginocchia e cuoio capeUuto permasero a.rrossatP., alquanto iufilt.rate. -desquamanti e con iuten·alli eli pOU8Bfe8 es.c:udative. Dopo cinque mesi l'infermo guariva e veuiva dimesso. La. R l"azione " ' · si mantenne sempre ne;2at.i\·a. N ella. f11se a.cuta della dermatosi tracce di alb nmin a, nulla nel sedimento uri . nario. L 'amma!at-o rÌ\'i;;it a to dopo un mese circ11> era migliorato nelle condizioni ge· n erali e nello ;;tato d ella cuw.

Da questi due casi sommariamente esposti e da altri cinque, in cui le manifestazioni cutanee furono fugaci e poco imponent i, risaltano alla osservazione tre fatti principali: l 0 che le dermatosi iniziarono sempre dopo la 7a o sa. iniezione di arseno-benzolo, qualche volta dopo la 4a. e cioè dopo che era stat.o introdotto nell'organismo una certa quantità di medicinale; 2o che non vi fu mai all'inizio, assieme ai fatti cutanei, una grave sintomatologia. a carico dell'apparato renale; tale complicanza è sempre sopraggiunta in seguito, anche dopo 20 giorni dall'avvenuto accidente; e comunque essa decorse in modo lieve più come diretta conseguenza dell'alterata funzione della cute, che come espressione di intossicazione da medicamento. 3° che la gravità. e la. durata delle manifestazioni cutanee furono sempre in diretto rapporto con la quantità di medicinale introdotto e cioè più importa.nte in quegli individui che erano stati sottoposti a cure più prolungate. P er tali considerazioni si può scartare l 'ipotesi delle teorie infettiva e anafilattica almeno per quanto concerne le sole manifestazioni cutanee, e riferirsi a quella tossica. L'azione tossica dell'arsenobenzolo sul fegato, pare si esplichi sopra t utto in una alterata funzione fìbrinogena epatica, sulla ritenzione degli acidi biliari e dei pigmenti e infine sulla secrezione biliare. Nel fegato si accumula sempre la maggtore quantità di farmaco che in condizioni normali viene lentamente eliminato, ma che è causa. dei noti accidenti, quando 1 per una alterata funzione epatica: a.nehe minima, già preesist ente o per altre affezioni o per la lue medesima., questa. eliminazione non avviene regola,rmente. Si stabilisce quindi l'accumulo, nasce il fatt.o tossico che determina poi in modo più o meno imponente t utto il quadro morboso a carico della cute e degli altri organi interni. Ohe sia il fegato che giochi la parte più importante nelle dermatosi posta.rsenobenzoliche lo dimostra anche il fatto che la somministrazione di sostanza fresca di detto organo, come sostanza proteica allo stato di aminoacido, migliora notevolmente le condizioni del malato. Recente eBJ>erienze del Rebaudi dimostrano come si possono iniettare notevoli quantità di arsenobenzoli molto superiori alle normali e in periodi di tempo più ravvicinati purchè l'arsenobenzolo anzichè sciolto in acqua, venga disciolto in una soluzione di aminoacido di fegato. P er prevenire tali accidenti, alcune volt.e gravissimi, è necessario nsita.re attentamente prima l'ammalato e segu.irlo poi dm·ante tutto il periodo della cura. Seguil'lo nel senso di vigilarlo, di sapere da lui tutti i più piccoli disturbi che può avere dopo l'iniezione (cefalea, lieve reazione febbrile, sti-

DER~IATOSI

P o,.;·r- AR!<EXOBENZOl.H' H:J::

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tichezza ostinata, comparsa di piccole chia-zze cutanee, lievi pruriti localizzati) e valorizzarli secondo il caso per intervenire in tempo con la tempor anea sospensione della cura, col cambiamento di medicamento o con altri opportuni presidi terapeutici. Avvenuto l'accidente la cura sia generale che locale è tutta sintomatica tenendo sempre presente di disintossicare l'organismo al più presto possibile o cercando di neutralizzare l'arsenico accumulato o stimolando le funzioni epatiche per una pronta eliminazione del medicinale. Questi accidenti a carico della cute di cui è oggetto la presente nota, come tutti gli altri derivanti dalle CID'e arsenobenzoliche (crisi uitritoidi, itteri, intolleranza, ecc.) più frequenti molti anni addietro, attualmente abbastanza rari, non devono soverchiamente impressionare il medico pra· tico. Ci deve confortare la percentuale minima di tali incidenti e per riferirei alle dermatosi soltanto, ripeterò che nel mio reparto in circa sei anni con un totale di oltre 8000 iniezioni, 7 casi si sono verificati di cui i due riportati sono i soli degni di nota. TI Fernet nell'ambulatorio di Lilla su 8000 iniezioni, 8 dermatiti; lo Jamin su 12,914 iniezioni, 15 dermat iti; cifre che da sole possono r assicurare pienamente anche i più t imorosi. E mi piace ripetere la parola timorosi, che il Oa.rle usa nel suo t rattato, perchè alcuni vorrebbero dinanz~ a questi casi abolire addirittura l'arsenobenzolo. L'acquisizione di esso, che il genio di Erlich ci ha dato nella terapia moderna, segna un periodo troppo luminoso nella storia della medicina. Gli immensi benefici ottenuti dal suo uso nella cura e nella profilassi della sifilide sono troppo not i e numerosi per essere qui entUnerati. Allo stato attuale l'arsonobenzolo può considerarsi il principe degli antiluetici che, in mani esperte e in unione con gli altri noti medicamenti, porta nella maggioranza dei casi alla guarigione clinica di quella terribile pestilenza che per il passato non solo non poteva essere definitivamente curata, ma forse nepplll' domata.

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RIVISTA

SINTETICA

DIREZIONE 01 SANITÀ MILITARE DEL IV CORPO D'ARMATA DI VERONA Dirt> t t ore: colonnPJlo nwd it•o Cr;s.uu: P r;NNETil

IL BACILLO DI KOCH E LA PROFILASSI IMMUNITARIA ANTITUBERCOLARE

(l)

Prof. Nicolantonio Rod inò, primo cnpitan C> medico igienista

L'uomo ptuo ahbia IH"l.lt O selllprC' d1t pn':<so. n••lla sua lC'nta Pvoluzione socit\ le, l 'insidit~ sottilo d nl m.!l<' tuberrolan', s pC'cio da q uando idf'ò e costrusse la pr·ima cA..~n., racchiudenuovisi pl"Ìgiorw al si<·ur·o dn(!"li asn·nti esterni, ma esponE'ndo inoonscit'tll1i.mtc 11 n<'mici i1wisibili 11 0 11 ;;o lo sè stos.->o, ma la sua discendenza. B e n u ragione Ilvento 1tff<~rnvt c hu do,·e esi:>t(' l 'acld cnsam t•nto d<•j!li uornini sotto un tetto, ivi fa la s ua fatalo compan;a l'inf.;zione tubercolari'. G ii\ n e lla rt' mota antichità. la legislazione d i l\fanù con:::ig-lia va d i eYita r e i l matrimonio con tig li a cl i chi e ra morto pt' r comamzion e, m c utre è n oto ch e sulle o:;sa. di molte rownmie e perfino in ri tcroYame nti d ell 'èra n eo lit ica sono state scoperte t •·accio di lesioni tube rcola ri. I ppocrate dimostra chiara conoscenza d ella infezione tubex-colare, esprimendosi n e i SLlOi aforismi come segue: • Superato il peri odo d ella prima dentizione, s ono com·uni le ma lattie d e lle tonsille e lo struma »int-endendosi, p er Ilv en to, ron tale parola le tumefazi oni loca lizzate, spccia.J.me nte delle ghin ndole li nfatic he t>d i tumori bianchi: • I giovani soffrono specialmente per emottisi, con.c;unzioni, febbri acu t issime o convulc;ioui. La consunzione si v erifica. specialmente dall'anno diciottes imo al trentesimo». È però vanto t ntto italiano, se tre secoli prima della scoperta del bacillo t,u ber colare , l ' idea d e l contagio di questa m a la,ttia so cio,le sia così affiorata a lle m en ti <lei r eggi tori d e lla pubblica salute , da dar luogo aci emanazioni legislative . Un d ecreto d c i Conservatori di S~tn i tà d e lla R epubblica di Lucca. d e l luglio 1699 stabilisce che i m odici <t d ian nota. d elle persone, ch e da sei m l'si in qua a bbiano cnra.to di infermità, quali mali di etisia ed a ltri simili ». Un bando d e l novembre 1754 di Pietro L eopoldo di T oscana • ordina, sta,bìlisce e comanda ch e i n avve ui.J:e c iascun m edico o ceru;;ico d e l Granducato s ia obb ligato a d enunziare al Tribunale di Sanità. d i Firenze og1ù malato che sia nn vero tisico confermato, niuna p ersona. di qualsivoglia sesso, grado o condizione ecce ttuata. ». Un editto d e l T ribunale d ella. Gen erale Salute di Napo li d e l settembre 1782 <'Ommina. gravi p en e ai m edic i, che occultino il m a le, o rdin.ando la d enuncia di tutti gli i.nfcnni t li tisi ~qualora per spnrgo sa.uioso s i tema di ulcer o e piaga d e l polmone», U) <.;oofcrenza 1rnn1o n~ll li!!kiali nt<·dil"i d~l prc»idio <li V é•ront• il !l •nu~gio 1934- XU .

U. BACILLO 01 KOCH E LA PROFILASSI ECC.

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Dopo tali luci, più che scientifiche, di divinazione profilattica del genio ita· 1iano, la scienza ufficiale, per le influenze auticontagioniste estere, si schierò contro la contagiosità. della tubercolosi, per cui i savi decreti suaccennati furono tacitamente abrogati e dim~nticati. Anche le prove dimostrative del contagio tubercolare, fatte dal Villemin nel 1865, non trovano in tutti i paesi la dov-uta conferma, e p ertanto si giunge alle esplicite affermazioni del Bizzozzero, il quale, a proposito delle ricerche d el Verga e del Biffi all'Istituto Lombardo, dichiara nel 18i0 che la tubercolosi può essere prodotta da un virus, ma non lo è sempre, nè ncces.sariamente. Nel 1872 però le cla&!iche esperienze dell'Armanni, d ella inoculazione di mat eriale caseoso nella cornea di animali di laboratorio con conseguente generalizzazione della infezione tubercolare nell'animale inoculato e della dimostrazione dellf' reinfezioni tubercolari e del fenomeno, che dopo 15 anni venne battezzato dal !!e'Condo osservatore per «fenomeno di Koch », vengono confermate da molti riCPrcatori, per cui l'idea. del contagio tube rcolare vivente torna. a martoriare la mente dei medici e degli igieuìsti. Giungiamo cosi a.l 1880, anno in cui Roberto Koch, ancora medico pratico a Wollstein, inizia, dopo il suo primo lavoro su l'etiologia del carbonchio, quello r\ella tubercolosi. Egli, il fondatore della batteriologia, con s tudio sistematico, minuto, rigoroso, dopo un immane lavoro di pazie nza sovrumana, giunge ad isolare un germe, che riproduce Ja tubercolosi negli animali di laboratorio. La data ufficiale della scoperta risale alla sera del 25 marzo 1882, quando Koch fece la comunicazione alla Società Fisiologica di B erlino sull'isolamento del bacillo tuboroolo.ro. Erlioh, un o.ltro colosso nello. tecnico. c nelle ricerche di laboratorio, dichiarò che la sera di quella memorabile comunicazione gli restò impressa, come il più grande avvenimento cui avesse assistito in vita sua.. La scoperta di Koch, della presenza cioè del germe acidoresistente in tutti i iocolai tubercolari sia dell'uomo che degli animali, venne però, per opera specia.lmente di studiosi italiani, anche essi maturi in tali ricerche, fortemente infirmata uella concezione unicista dello scopritore. Primo fra tutti il Rivolta studiò nel 1889 la tubercolosi dei polli e poi il:M:affucci, isolatone il germe, ne descrisse le caratteristiche biologiche e morfologiche nell890. E Koch ammise che il ba.cillo aviario appartiene ad una. specie diversa, SPbbene molto vicina al bacillo umano. Anche il bacillo bovino venne separato, undici anni più tardi, dalla grande famiglia. degli acidoresistenti, per opera specialmente dello Smitt, con ricerche basali sulle differenze biologiche e culturali fra. il bacillo bovino e quello umano. Ed ancora Koch ammise l'esistenza del bacillo bovino come specie a parte, scarsamente virulenta per uomo. Questa seconda affermazione, se scosse profondamente la doUrina unicista della tuber<:olosi nei mammiferi, dette adito ad ulteriori ed importanti ricerche, che portarono a postulati epidemiologici di grande interesse sociale. Infatti se è vero che il bacillo bovino può infettare l'uomo, specialmente neiJa prima età., è anche vero che occorrono forti cariche bacillari ripetute più volte, perchè abbia luogo la manifestazione infettiva; ~ntre è un fattore quasi traecu· rabile di contaminazione per gli adulti producendo esso raramente la tisi. Le ricerohe del Daddi, por citare le ultime, rrolla pN'senza del bac!llo t~ber­ colare tipo bovino nella infezione polmona.re umana, confermano la rantà. d1 esso

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IL BAf'lLLO D! .KJ >("}{ E L.,\ PR OFILASSI E CC.

quale agente dE-lla tubercolo$Ì p o lmona re, a\·endo i 'Rutore ottenuto sull'escrE-ato cii l 50 pazienti aff<'tti da tubercolosi polmonare, un solo ceppo cero filo in terreno P etragnrmi e virulento per il conig lio: 22 ceppi con caratteri culturali ma. non patogeni del tipo bovino, ed il reiòtante d ei ceppi di tipo umano, p erchè glicerinofili in Petragnani e patogeni p er la caYia. Tentativi di c onferire al bacillo umano carat teri culturali e biologici del bac illo b ovino, come pure d ell'aviario e d el pisciario e ù ce\·ersa, fino ad oggi sembra non siano mai riusciti, sebb<'ne non manchino ricercatori, e fra i nost.ri il Sanfelice, i quali ha nno pot uto d eterminare e cons tatare rappor t i diretti fra il bacillo d i Koch, germe patogcno, e le streptotricee, germi ambient ali saprofitici. Allo stato de lle moderne conoscenze p ossiamo cons iderare una a.ccresciuta virulenza. od una attenuazione del bacillo tubercolare quali variazùmi microbiche, s econdo il vecchio concetto di Pa..<>teur, confermato dalle ricerche di Casagrandi di 30 anni fa e da quelle recent i della scuola americana. da. Arkwr.ight e de. De Kruif in poi, e non d elle mutazioni nel senso di D e Vries. :Mutazioni sarebbero i vari tipi di germi tubercolati p erchè le modificazioni de i singoli caratteri sono ereditarie e permane nti ed appartengono al genotipo; m .entre le variazioni de l bacillo tubercolare non modifichE-rebbero afTatto il carattere ereditario del germe, E>ssendo fenome ni temporanei e re versibili, legati all'ambiente in cui si producono e s ogge tti a scomparire, quan do il ge rme, ,-aria.to e no n mutato, venga riportato nel suo ambiente naturale di vita. Adunque sono tipi de l bacillo t ubercolare acidoresistente il pisciario, l'aviario, il bovino, l'umano e rappresentano, ne i riguardi d ell ' uomo, d ei Yirus tuberooligeni ad azione pa.togena. crescente in rapporto alla s is temat ica zoologica dei rispettivi animali sens ibili : nulla l'azione patogeua dat-a. dal bacillo p isciario; trascurabile quella dell'aviario; di scarsa impor tanza e pidemiologica le l esioni prodotte dal bacillo bovino, senza dire che p er Ottolenghi viene anch e ammessa una azione vaccinante per l'uomo a mezzo de l latte bovino bacillifero. Il bac illo umano, oltre alla. f orma tipica da tutti conosciuta, si presenta, spec ialmente nelle lesioni tubercolari a. decorso cronico ed a t tenuato e nelle vecchie colture, con atipica morfologia, con forme granulari gramres istenti e granulari acidoresistonti ed infine in e lem enti filtrabili ed ultraYisibili. Besanson e Philibert hanno creduto di dimostrare che tutte ques te forme, presenti nelle comuni colture di laboratorio, fin dal pri.m o m om ento, non siano a ltro che le s uccessive tappe vitali del germe, il quale dalla forma filtrabile giungerebbe e. maturità. infettiva sot to que lla classica acidoresistente. Del resto anche io da circa. due lustri ho constatato e dimostra.to che esistono negli espett.ora.ti di tubercolot.ici ge rmi tubercolari, che assumono l'acidoresistenza soltanto se mordenzati con soluzione satura di tiosolfa.to sodico, per il fatto che detta sostanza chimica ha dimostrato possedere un p eculiare potere solvente su la sos tanza cerosa d el micoba.tterio tubercolare. Le forme granulari acidoresistenti, dimos trate per la prima volta. dal Mircoli, ;.a.rebbero secondo lo scopritore, frammenti di protoplasma derivanti dalla dissoluzione del bllStoncino tubercolare, m entre i granuli gra.mresiste nti di Much una iorma c omple ta d el bacillo t.ubercolare in serie gius tapposta, ricoperta da un involucro prot.oplas matico ne l tipo cons ueto a bastoncino, da cui essi ver rebbero resi liberi in seguito a lla dissoluzione d ell'involucro m edesimo. E ssendo ciascun gra nulo in g ra d o di riprodurre il germe, esso può causare di conseguenza l'infezione.

U. B.H' I.LLO DI KOCH E L A .PROFILASSI ECC.

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L'esistenza. infine di elementi filtrabili viventi è stata da molti ricercatori dimostrata. in prodotti patologici di infermi di tubercolosi quali: espettorati di fonne chiuse, pus di ascessi freddi, essudati pleurici e perit.oneali, liquidi da pneumotorace, urine da localizzazioni renali, ecc. Da tali escreti, fatti passare attraverso Berkefeld, Lilliput e Cha.mberland l } ed L 1 , si ottengono filtrati, privi di elementi visibili coi più forti ingrandimenti mi~roscopici, ma che inoculati a. cavie producono di solito tumefazioni ghiandolari. specie del media.stino e del mesenterio, ed una forma di cachessia progressiva fino alla morte, senza. germi visibili nei tessuti. Secondo i fautori della. filtrabilità del virus tubercolare, framm.enti od emulsioni di tali te.:;sut;i, inoculati in :;erie, rip r·odurre bbe ro i med cl'-itni fenomeni, con l'apparizione dopo vari pa.;ssaggi negli anim!l.li sensibili dei gt>rmi a.cidorE', sistenti. ll Calrne tte O la sua. :;cuoia. strenui assertori delJ'eSiSt('nza uJtraviRibile del germe, giungono fìnanco ad anunettere possibile il passaggio intra.placentare dalla. madre a l feto dell'ultravirus tubercolare. I contrari della. filtrabilità. del gt>rme di K och, tra ctù Yilt'i autori italiani, con esp erimenti condotti con severa metodica, non sono riusciti a confermare le ricerche positive dei sostenitori. Ca.sa.grandi, sulla base di ricerche originali, ammette l'esistenza di una fasemicoplasmica del germe, caratterizzata da quel particolare stato infettivo, che corrisponde alla infezione senza. malattia, ben noto verificarsi in natura. Egli ha. potuto, con colture in leucociti ed in amebe, fare acquistare la forma. acidoresistonte visibile, la quale però è sempre sfornita. di virulenza; p er cui si> verrebbero a spiegare i risulta.t.i negativi .di vari ricercatori italiani. Per acquistare la. virulenza. sarebbe ne<:essa.rio un qui.d animato, il quale a\•esse proprietà . di maturare il virus, rendendolo idoneo a dare la manifestazione non solo infettiva, ma quella di malattia. Una tale maturazione di ultra.virus batterici è stata dimostrata da Gosio, Alessandrini e Russo per il bacillo tifico ed il vibrione colerico, germi che nell'intestino d elle mosche attravet'Serebbero uno stadio ultravisibile e successivo di maturazione, ricuperando cioè la virulenza, che in genere viene perduta negli escreti di molti emuntori sa.ni e malati. Per l'ultravirus tubercolare, Ca.sagrandi ha dimostrato che le larve d ella . galleria melonella digeriscono per gradi fino alla completa scomparsa il bacillo t-ubercolare. Ridotte poi queste larve in poltiglia., col loro filtrato inoculato nelle cavie, il Casa.grandi ha riprodotto i bacilli a.cidoresistenti, specie nelle linfoghiandole, senza peraltro osservare granulia tubercolare. Egli, pur dimostrando uno stadio di fìltra.bilità. ha. potuto riprodurre l'infe - . zione ma non la. malattia, xna.ncando perchè essa si manifesta-sse probabilmente q uel qt,id, che pel tifo e p el colera è stato trovato atto a maturare i rispettivi ultravirus. Pa.issea.u, Vantis e Van Deinse, studiando l'effetto dell'inoculazione di filtrati di colture di bacilli di Kocb sulle manifestazioni dell'allergia. tubercolare, notarono che alcuni individui, non reagenti a.ll'inoculazione intradermica di tnbercolina anche concentrata, presentavano invece reazioni positive alla prova intradermica con filtrati tubercolari. La presenza. di tali reazioni d'Ì&Bociate, riscontrate con maggior frequenza fra i bambini nel primo anno di 'rÌta, viene dagli AA., ricollegata alla trasmissione dell'ultravirus tubercolare per via transpla.centale. In tali soggetti a rc>a-

IL BACILLO DI KOC'H E LA Pl!OFJI..-\SS l E ("(".

zione intra.de rmica. positiva con i soli filtrat.i si trattava di forme, nelle quali è stata notata la presenza dell'ultravirus tubercolare in seguito a ricerche biologiche su cavie, nelle quali si ebbero risultati positivi sempre però per l'ul tra-v-irus tubercolare. L 'intradermoreazione positiva ai soli filtrati ant'bbe un valore clinico reale, perchè mett,orebbe in evidenza Il\ trasmissione trans placentale dall'ultravil'U8 tubercolare nei neonati e re nderebbe anche possibile la diagnosi precoce di alcune forme di tubercolosi inJìammatoria, in cui J'ultravirus a-v-rebbe, secondo gli AA.• una parte preminente. L 'ereditarietà. tubercolat·e a mezzo dell'ultrtn-irus è stata studiata sperim:mtahn!:lnte di recente anche da. due nostri ricercatori. Tramonta no ottiene le.>ioni da. ultravirus più gravi inoculando organi di nati da madri infette con filtrati tubercolari, che non organi di nati du. madri infette con bacilli; Agueci ottierle risultati positivi con l'inocula.zione di liquido amniotico d i donne isteractomizzate al terzo m ese p er tubercolosi evolutiva e con placenta assolutamente >Sftna e normale. La questione però d ella filtrabilità del bacillo tube)"('olare non è ancora. uscitn th.ll'ambito del laboratot·io e p ertanto, sia per la profilassi an.t.itubercolare,che per l'acce rtame nto microscopico, culturale e biologico d ella tubercolosi, restK" p9r ora. la concezione morfologica di Roberto Koch ed in rari casi particolari i granuli di M:ircoli o di Much. Di conseguenza, nor1osta.ute le belle ricerche del Ninni sull'azione tubercolo:sigena d ei filtrati inoculati nei gangli di animali di laboratorio; di quelle di LO\Venstein s ulla bacillemia tubercolare nel decorso di alcune infezioni acutt> non tubercolal"i, p er cui il bs.ci Ilo a.cidoresistente vorrebbe considerato quale germe di sortita; nonostante infine i lavori suggestivi di Sanarelli ed Ales.';landrini sull>t riproduzione della tubercolosi con l'ultravims filtrato da sacchetti di collodion ù~ vivo; il cla~3ico b<ntoncino a cidoresistente, coltivabile su patata e rispondent~ ai postula.ti culturali ùi Koch, resta p er ora. l'agente etiologico della infezione tubercolare. La peofila-ssi contro l'infezione tubercolare mira. allo scopo di evitare che l' uomo possa assumere i germi specifici e quello di fornirgli uno stato di pronta ed efficace difesa, tale da p oter rendere inoffensivo il virus una volta assunto. E;sa prèsetlta gravi e complessi problemi che differiscono a seconda dell'eU! d "'ll'uomo. L:1. profilas.o;i del periodo prenatale, quella infantile e quella dell'età adulta rappre.sentano nel Loro ciclopico complesso tutta. la difesa sociale contro la tubercolosi. Fra i probL01ni più dib;r..ttuti si presenta la questiotle della nlccinazione antitube rcolare umana.. È veramente eletta la sch iera. dei ricercatori, si può affermare, di tutto il mondo, che in rn3ravigliosa emulazione hanno saggiato, p er ottenere un vaccino profilattico, i più svariati m~teriali, esperimentandoli sugli ani.maJi sensibili e sull'uomo. Colture di bacillo tubercolare ucciso in mille modi, organi stessi malati. filtrati amicrobici, tubercoline, varietà. avirulente d el bacillo tubercolare. i cosidetti bacilli para.tuberoola.ri, bacilli tubercolari degli animali s sangue freddo ed infine gli stessi bacilli attenuati dei mammiferi, rappresentano le tappe ascensionali della profilassi immunitaria contro la tubercolosi. ~la. il Ot\rnpo più e.splora.to è quello delle vaccinazioni antitubercolari con

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bac illi llln9.ni IQorti (vaccino Mllragliano) e d e lle vaccinazioni umane e ·b ovine con bacilli attenuati di tipo bovino (vaccino calmettiano), percbè su di essi oggi s i basano le più vive speranze per una auspicata vittoria sulla ·peste bianca dell ' umanità. T dntata per la prim!\ vo lta. dal medico veneziano Cavagnis con espettorati fe nicati, la prima. coro.unica.ziorle, che attesta la immunizzazione d eg li animali contro i bac illi t ubercolari, venne data da\ Ma.ragliano ne l 1895 al congresso di Bordeaux, mentre nel 1903, ai congressi di Madrid e Padova, Maragliano ba affe rm!\to La p:>ssibilità. di istitui~re, in ba..c;e ai suoi rilie vi sperime ntali, una vaccinazione p reventiva. per l' uomo. Egli ha constatato che, inoculat1do bacilli uccis i, come aYova proposto Kooh, o s:)>t.anze d erivate dai bacilli tubercolari, si verifica ne ll'organismo animale Wl insiem e di fenom~ni, elle sarebbe ro l'e~ponente d e ll'avvenuta reazione immunitaria: in vitro con la produzione di anticorpi (opsonine. &JZglutinine, fermenti specifici, eo.zimoreazione ); i" vivo, p erc hè infettando gli animali inoculati, i germi re.:;tano in gran parte nel punto di innesto, e s i tra.sf ormano in granuli, interpre tati dal M!!.ra~ liano quali fe nomPni rogressivi d e l bacillo, senza dare infezione ge nerale o tu tt'al più una infezione a.ttPnuata. Viene però conte;;tato al Mara~liano che la dimostrazione dei comuni anticorpi avrebbe un valore probativo mo lto mediocre quale espressione di immunità, in qu:1.r1to quest.i ant icorpi si pos.'lono for·mare s perime ntalmente anche con sole proteine t ubercolari, le qua li negli a nima li non d eterminano alcwu~o rcsisumza d i fronte alla. sucees.~i va iniezione con bacilli virule n ti tuborcola.ri. Secondo le m od t> rne vedute pare in\'PCA c he l'immunità antitubPrcolare d erivi d a lla pres:)nza ù el bac illo e etei s uo i prodotci rnetal>olici nni tes.<~ut i tlell 'orgnnismo essenrlo e.<>sa. l eg,~ta., a ùifforenza tle lla immunità per la mag~ionmza d e iiP infe zioni batteriche. a.d un proc0."-'>0 inJett,ivo, attivo o laten te. osi stenta ne l l 'organismo, con la produzione di un movimento irnrnuni hu·io, r t•so evid <' nte no n ~o lo da i c omuni anticorpi, ma per ve ra e propria im11~unU<i. cellulare. . D 'altra P"rte la ri:~ posta se l'inoc u1azione di vaccini morti abbia o meno valoro3 p r ~ ~h\ttico, p:>s'lillmo anche uverlu. do.llo stuclio statistico dr•gli effetti più che pr·os~ imi, remoti d e lla vaccinazione, s pecie se essa è stata praticata su individui la'!ciati ne lle orJinarie condizioni di vita e di contagio tubercolare, in mezzo ad altri individui non v acc inati. Ed '~eco qu'lllo che po'l.; iamo ri lt•nwe rl a n le un<" st.a t istiche sulla vaccinazione con germi umani uccisi. Dall907 al 1914 -'llira~lia.no ha vacc iru~to nu·i individui dì famiglie tu berco· lari, tenendo esatto conto di 1893 V1:tecinati. Di questi al 1915 erano viventi 1819 individui e m orti 74, d ei quo.li solo Il per t ubt't·colosi, pari al 15 % dei morti. Cambosu s u 19724 vaccinati dall902 a l1926hapotuto seguirei140 %. Questi, tutti controllati, pur essendo rima:sti in ambient.t> tubercolare, furono tutti riscontrati sani. Curti vaccinò a più ript•e.>e m~tà. <Iella popolazione di Bottecino S erra, fra la quale l.a mortalità per tubercolosi e t•a. prima del 28 % · OrA. me ntre in I talia. dopo la guerra si verificò il noto aum'.!nto di mortalità. tubercolare, a Bot,tìc ino Serra la. mortalità. scese dal 27 % a l 5. al 6. al 9 % con due soli massimi n e l 1923 col 15 % e nel 1924 col 14 %· Dal mag~io al giugno 1916 furono vaccinati dal Pogg io 251 individui, d e i 4 -

G,.o,....ale di medicina militare.

lL B.~CtLLO DI K OCH E L.<\ PROFILASSI ECC.

quali 177 pronmicnti da frunigliE:' infet te. l i5 di que.sti non sono nè mo rti nè ammalatisi di tubercolo:;i. Ancòra :\[arag lia no t·iie risce di 1800 soggetti vaccinati nel dispe nsario d e lla R. Clitùca. m edica di Geuo...-a e che poterono essere seguiti per lo spazio d i sette anni. m capo ai quali due soli erano morti p er malattia tubercolare. Calco lando in b~;~..'<e alle ciiro eli mortalità per tuberco losi, date in quel lasso di tempo dalle statisoiche d e lla Direzione di Sanità Pubblica, questa massa. di soggott;i tv.rre bbe dovuto daru in sette anni circa. 20 vittime alla tubercolosi, mentre ne diede due. Vi sarebbe stato, affe nna il ..\laraglia.no, un guadagno di 18 vite. E pertanto proporzionalmente sn 100.000 abitanti i sah·ati sarebbero stati 80 e rapportando li alla popo lazione c i,·ile d e l Regno ne risultere bbe in sette atmi una economia di 40.000 ,-ite sopra 50 milio ni di abitanti. R ecentemente ~Iirag lia. Del Giudice e ..\[arce lli d e lla. Scuo la di J ernrna, rife r iscotlo i ri:;ultR.ti di -i anni di st.uclio sulla \'1\Cc inn.zione ant.itnbercolnrc con bacilli morti, applicata su 328 bR.mbLni di varia e u\ infantile, da 1m minimo di 57 giorni ad un IDtl.S.-:;imo di 13 anni, tutti sicurament,e indPnni da lesioni tubercolari. Gli .-\A. hanno constatato ch e ne i vaccinltti le condizioni generali di nutrizione non hanno subito o.lcnna d e,'ill-zione dalla norma, co,;ì pure la. mor bilit.\ generale, mentt·e la mortalità generale s i è mant enuta e ntro limiti inferiori a quelli c he mppt·esent.n.no le no rma li perce-ntuali di morte nl'llf' s inf!ole età. Gli otto d ecessi a.~·u ti frA. i ,-a.ccinati si sono ,_-erificnt-i uno -p<>r spasm ofi lia, uno per s.pp;:i, due pr t· disturbi di nutrizione, e quattro pe>r affezioni a c ute dell'apparato r e:-< piratorio. ne i quali g li AA. hn.nno potut.o escludere a lcuna origine tubr rcola.re. In tutti i vaccinati, anche in coloro ,-erso i q ua li si erano pot.uti assolutam~nto o;cludere eventuali contagi famil!liari ed e xtrafamigliari dopo lsvacci· 11azione c d ancora fra bambini vu.ccinati riconn·ati in clinica in quasi assoluta. s•·gregazione , g li A.A. hanno osservato dopo la. ,·acci.nazione la comparsa di una. a llergia t l_lbercolinica, primtt im·ano ricercata, maniìestatasi dnpo una media di circa tre me.~i dalla ,-,·~~ inn.zione. pari al p eriodo di irlcni)azionc d e lla infezione naturale. Una. tale manifestazione allergica. se-condo gli A.'\. è ;;:tAta di. nat.ura s icuramt"nte vaccinale, per il fatto che l'equilibrio ot·gH.nico d e i soggetti si è mantenuto pGrfetto, men t re se tali variazio ni a llergiche fossero state la. conseguPnza di unl\ infezione naturale , subi ta dai bambini vaccinati. sare bbe stata fu.cile la con--<t.atazione d e ll'infezione, n on essendo cet-to everuen7..a. comune quella che in soggetti nd primo bie nnio di "ita. la iniezione tubercoltu·e resti tale, senza. darr di s~ altri segni all'itùuori di quelli i omiti dali P prove bio logiche alla tubercolina. P er quanto recente mente Gismondi a.b bin nf'gn.ta la possibilità di reazioni allergiche in seguito al trattame nto con ' 'acl'\ino 1Iaragliano, o almeno reazioni allergiche chia t·amPntt.· s p rc ifiche, gli AA. nei loro ,-a.ccina.ti hA>nno constatato cuti· reazioni pari a. quelli:' ch e s i o~er,•ano nr·lla grande maggio ranza d ei soggetti in i<>tato di a llergia t u bPrcolare. In quasi tutti i vaccinati la positi,-ità cutirt"A.tti,·a tubercolinica. s i è estesa. fino ad un anno dalla prima vaccinazione; dopo di c he soltanto in 15 va.ccinati è stato possibile riavere una cutireazione po:;itiva. lllL'rcè una nuova vaccinazione. La maggioranza. dei vaccinati, per opera d el primo trattamento subito, a.vevR acquis ito tm pocn.Iiare stato immunitario, p a ri alla anet·gia p ositiYa di Von Haye:x,

IL BAClLLO DI KO CH E LA PROFILASSI ECC.

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alla &ner-gia da rala.tiva stabilizzazione di Much, alla adia.forja tubercolinica. di Von Groeber . . Gli AA. hanno infine constatal;o come nessuno dei vaccinati, a 4 anni dalla vaccinazione, aveva. presentato segni di malattie tubercolari, nemmeno aloWli i quali continuarono a vivere, e ciò è di grandissima importanza epidemiologica, in ambienti bacilliferi, dove la tubercolosi aveva decimate le famiglie. Ma., ad onta. dei risultati probativi ottenuti dai sostenitori della. vaccinazio ne a.ntituberoola.re con vaccino Ma.ragliano, non possiamo fare a. meno di rile· V!\re oh~ tali risultati vengono giudicati da non pochl ricercatori con scetticismo, anche perohè, come osserva. Omodei·Zorini, spesso viene confusa l'azione antigene. di un vaccino con quella. immunizzante. La vaccinazione antituberc'o lare con germi vivi non è nè acquisizione recente, nè nuova. per l'Italia., fda.ppoichè il primo a. battere questa via. è stato il ){a.ffucci, il quale si è basato sulla. relativa innoouità del bacillo tipo umano p er i bovini. Egli infatti scriveva che «una lontana speranza si a.ffa{)cia ancora. a.ll'orizz:mte della profilassi antitubercolare con la vaccinazione su l'uomo stesso •; e continuava: «l'idea che affatica la mente dei ricercatori, dopo i fatti sperimentali di vaccinazione dei vitelli, è di trarre materiale vaccicino da questi animali per la. profilassi della tubercolosi nell'uomo •. . Anche in Germania col procedimento del bovovaccino di Behring e del taurutnan di Koch si eseguirono le prime vaccinazioni con germi vivi. Questi due scienziati rilevarono che i bovini vaccinati, con bacilli di tipo umano, messi a coabitare con bovini colpiti dal morbo perlaceo, si infettavano solo quando i bacilli umani vacoinali erano stati eliminati. Tali metodi di vaeaine.zione dei bovini riuscivano però pericolosissimi per l'uom.o, il quale poteva contrarre la. tubercolosi umana dall'uso di latte o carne di animale vaccinato; e pertanto furono abbandonati. La _vacoinaz;ione antitubercolare umana con bacilli vivi ebbe il suo primo vero 'impulso in seguito al periodo di fortuna del vaccino Friedmann, costituito come si sa da bacilli tubercolari della tartaruga. Ma oramai, dopo le ricerche di La.nge, Bessan, Selter ed Uhleohuth, il suo potere immunizzante è dalla maggioranza non più riconosciuto. Anche i vaccini giapponesi sono sM.ti saggiati sull'uomo. Essi composti da bacilli tu~rcola.ri di tipo umano o bovino, attenuati dopo lunga coltivazione in terreni alla tripafiavina o privati dell'aoidoresistenza mercè trapianti ripetuti in substrati alla saponina., non hanno però conquistata adeguata. sanzione del laboratorio, clinica ed epidemiologica, da poter essere applicati con fiducia su larga scala. Ceppi tubercolari attenuati sono: in prima linea il bacillo oalmettiano, e p:>i l'equino di Va.Uée, lo stipite B.B. di Borel, quello umano di Uhleohuth, eco. e degli italiani lo stipite umano T.P. di Puntoni e quello umano :M. di Maggiora ed Ilvento. Quest'ultimo ceppo non ha ripresa la sua vi.r ulenza nemmeno dopo oh6 gli AA. l'hanno sottoposto al metodo di Sa.sa.no e Mediar. i quali assicurano di aver rivirulentato un ceppo di B.C.G. Ora tutti i ceppi tubercolari avirulenti, fino ad oggi studiati, non hanno varcata definitivamente la soglia del laborato~o, ad eccezione del bacillo oalmettia.no, il cui vaccino si impone sempre più nell'ambiente scientifico si può dil'e mondiale.

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Alla. luce d e lle moderne ve dute eù acquisizioni immunologiche, la maggioranza dei biolo~ri mm:nette che la resiste nza antitubercolare acquisita non sia in dipendenza di una immunità da semplic i anticorpi, come si coustata in molte infezioni di origine batterica; sibbene si d etermini in seguito a fenomeni immunitari molto complessi, espres::;ione di uno stato particolare , formulato da Ca.l m ette col concetto della premunizw.ne e dontt,o alla 1\llergia tubercolare, per la presenza di bacilli spP.cifici vivi nell'organismo in stato immunitario. La base sperimentale pe r interpretare l'immunità antitubercolare poggia. sul fenomeno di Armao.ni-Koch ed è avvalorata dali•• c linica e dalla epidemiologia. Non lasciando una infezione tubercolare esaurita alcuno stato immunitario nell 'organismo gunrito, l'unica ùifE:sa specifica contro la infezione tuberoolare è rappreaer1tata d l\ lla allorgin tubercolare. in Sf'guito al d eterminarsi della premunizione contro le iniezioni esogene per inft>zioni localizzate e latenti, le quali però, essendo sostonttte da bacilli tuber·colosigeni, presentano sempre il pericolo di una ulteriore diffusione p er reùlft' ziont> e ndogena. Ora su tali cot'lcetti fa basare Calmette il suo metodo di vaccinazione antitubercolare sia bovina che umana. Il vaccino B.C.G., come viene chiamato universalmente in onore di Calmette e dei suoi due fedt'li collaboratori B ouquet e Guérin, è uno stipite di tipo bovino ùi,·entato avirule nto dopo 230 trapianti realizzati, nello spazio di 13 anni, su patate imbt>vute con bile di bue pura glicerinata. Il va.ccmo calmettiano provoca, secondo Calmette e seguaci, tll)O stato pre munitorio ed nllergizzante contro le re infezioni esterne, r imanendo incapace di alcuna diffusione e d offrendo p erc iò la più sicura garanzia contro le reinfezioni e ndogene. Esso pur conse rvando tutte le proprietà, antigene, ha. perdute que lle patogene; è capace di provocare focolai localizza.ti e persistenti con formazione di noduli e di tubercoli, istologicamente identici ai reperti istopatologici, senza alcuna tendet1za alla generalizzazione ed a produrre tubercolosi; produce infezione mn non malattia; è in definitiva un bacillo tubercoligeno e non tubercolosigeno. Dopo i brillanti risultati ottenuti, oltre che a mezzo d egli animali di la.bo· ratorio, ne l campo veterinario per la lotta contro il morbo perla.ceo e confer· mati in pieno da Alberto Ascoli con i famosi esperiment-i di Guinzano, Vairano, Paralupo, T erno, Villant,erio e di Cascinazza. dal 1921 Calmett.e e collaboratori sono pn.ssati alla vaccinazione umana. (*) (• ) Il Comitato tec uico-sclentltl.oo rlunltosl il giorno Hl aprile 1~3~ ·XII pres~o la sede dell' Istituto Vaccinog<·n o Antitubercolare In Milano, pr·e~a ,·ision o della relazione stc~a. per mandato conferlto~tll <lal Gomlt.ato stc~so tu:lln scclul u del 26 m a rz o JU;U ·XII dal "Pro f. Glu· o,eppe Gerosa, e dopo nmple <li~cussl~>nl Intorn o ai rl>ultntl ott e-n uti c-on le d lvcr>:<c pro,·o s pe· rlmontall espletate su i2 vit elli con la rnlì(tl("lnre prcci ~iouo o con. sorupui<•So rigore scientifico: Conclude che l rl8ultatl di qucst(' bnono coufennato l'lnnuoui1à del B. C. G. vivo sotto· cute ed Inoltre la ~r•·an<le eftlcocin TJrOt et Uva del gcnnl v!Yi sin negli animali es posti o l contegio pt' r coabitazirmc che in que lli Iniett ai l per lnoculnziunc <lin·ttn, m l•ntre i gl'rmi uoolsl adopornt! non hanno dlmost roto al cun YA!o•e p rom unii ore ; Fa voti pcrchò sia 0stcsu il più largamente po)~Sibile la pr~>munlzh•nc col B. C. G. vivo ne l c&mpo zootccnioo~

Por quanto riguarda la lotta antitubercolare umana, pur tenendo conto della alt.a Impor· t,anza della reccttlvltà Indi viduale ..-orso la lnleziono tube r·l'n laro o dcll'lmportnnza cbtl ba la campagna Igienica generale e domi~lllare, ritiene l!"lu~titlcot o Il trnsportorvl le ~~cquisizlonl ottenute c on le pro>e sul vitelli adottando. per l nconnti gravemente esposti al contagio tuberoolore, la prcmunizlone con 11 B. C. G. alla na~cita. F,tl ::;. E. De Rlu s i e Prufl.ri Zojo, Ferrata , Lnn! ra nc bi, R Agazzi. Pc p<>rc, Staz:ti, Verattl

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Essa. viene praticata. ne i p r imi dieci giorni di vita. per via orale, allo scopo di premWlire i neonati, prima che abbiano contatto con bacilli t ubercolari viru· lenti, provenienti dall'ambiente inietto famigliare. Una ta.le p remunizione è realizza.bile. secondo Calme tte, anche in secondo tempo ed in qnaltmque età., m~~o soltanto verso soggotti indenni da ognj c onta· gio bacillare e che non reagiscono a lla. tubercolina. Da lle ricerche di moltissimi autori e dalle esperienze V(tecina.li fatte su la rga scala in varie Nazioni di Europa e di a lt ri continen ti, risulta che l tl vaccinazione ca.lmettiana non esercita alcuna influenza. nociva. sullo sviluppo d ci fanciulli e che morbilità e mortalità. tubercolare sono quasi nulle n ei vaccinati, pur a lle· va.t.i in ambiente famigliare infetto, purchè si sia presa la. precuuzione di proteggerli per un mese d op o la. vaccinazione da cont.a.tti iniettanti. R icordiamo che su 52.777 vaccinati in Franc ia fino al 1927, 3808 ri mast i in ambiente infetto subirono w1a morta.liW. tubercolare d el 0.9 %Ri cordiamo che We ill-Hallè d a l 1924 al 1930 h a sl'guito 1029 Yaccinati col B.C.G., d ei quali 359 prove nivano da ambienti contaminati, 264 da ambienti sospet.ti e 406 da ambien t i sani. Alla fine del 1930, 890 godevano ott.ima salute e 70 erano d eceduti: di q uesti soltanto 2 per tubercolosi, però erano riJTUlst i fin dalla nascita a contatto con genitori infetti e perciò contaminatisi, prima di aver potuto beneficiare dall'azione immunizzante d el vaccino calmettiano. Ricordiamo ancora che lo Scheel di Osio ha applicata. la vaccinazione su a llieve infermiere di 29 anni, non reagenti alla tubercolina ed obbligate a stare w1 certo tempo in ambient.e tuberco lare. Praticata la vaccin>lziono per via. ipoderrnica., la durata d ella immunità potè essere seguita p er circa tre anni. Ricordiamo infine che Boisseau e Nocle lot, i quali avevano anch e Yaccinati per via. ipodermica nel Congo Belga i fanciulli nell'età scolast.ica non allergici, senza. notare in essi alcrm disturbo e col 50 % di reazioni allergiche acqui · site dopo tre mesi d a lla inocula-zione, ebbero 1'8 1,5 % di reazioni positive dopo 9 mesi in vaccinati p er via orale, propinando ai vaccinandi tre dos i di nn crnti· grammo ogni 48 ore. Tali reperti così probativi hanno port-ato g li AA. a premunire circa due· mila indigeni di età variabile dai due ai cinquan ta anni, con dose uruca anche per via o rale: con tre, cinque, dieci centigrammi. Ora dopo t re mesi, la p ercf:'n· tuale d egli allergici in 161 soggetti controllati fu d e l 77,63 %; era più alta n ei soggetti ch e aveva.no ricevuti quantitativi maggiori di vaccino e pari all'89,74 % in coloro eh(' ne ave,·ano avuto cg. 10, ed infine d etta percentuale è risul tn ta più ele\·ata di quella cho si e ra avuta con il vaccino p er via ipodermica. È e vidente l'importanza capitale di C")nes ti esp erimenti, eseguiti in massa in a mbienti tropicali, dove l' ig ien e è un mito ed il contagio tubercolare la nonna. Ma il vaccino calmettiano non è andato e8('nte da critiche, sia n ei riguardi della sua efficacia che d ella s ua innocuità. P er Morelli i buoni risultati d e lla vaccinazione ealmcttiana d ebbono attrib uirsi alle misure profilattich~ sociali sim\Ùtaneameute attuate ; ed Ilvento o Bocchetti s i domandano se l 'effetto d ella. vaccinazione non s ia. analogo ad una n'a zione anafilattica e se l 'irrununitò. conferita sia poi dm·atura. Dreyer e Vollum hanno pot uto ottenere degli stipiti virulenti colt ivando il B.C.G. nel brodo in profondità; Lignières con infissioni in serie in terreno all'uovo a nche st ipiti di B.C.G. debolmente virulf'nti p er l<' cavie .

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Hormacche ha constatato che iu cavie infettato in precedenza con streptococchi il B.C.G. produceva lesioni tubercolari, le quali dopo il terzo passaggio erano progressive e tendevano alla generalizzazione. P ertanto si domanda. se non possa. avvenire nell'uomo w1a simile rivirulentazione del B.C.G., nel caso di iniezioni streptococciche accidentali. Petroff e Vvatson in animali di laboratorio inoculati con forti dosi di cultura di B .C.G. trovano lesioni tubercolari in ragione dell'l-2 %, p er cui temono che la vaccinazione con ba-cilli vivi possa costituire un pedcolo per l'tunanità. Kirclmer afferma che la resistenza. dell'organismo vaccinato è molto variabile e che non è stato ancora dimostrato a s ufficenza. ch e il B.C.G. sia un virus fisso. Anche Schroder è dello stes.<;o parE're ed affc>rma che il bacillo calmettia.no non immunizza m eglio d ei bacilli uccisi, con i quali si deve esperimentare su la rga scala, data la loro constatata innocuità. Nohlen fo. osservare che il B.C.G. non protegge le scimnuo contro una ulteriore iniezione umana; mentre Lowenstoiu affer·ma addirittura che la Yaccinazione con bacilli vivi è una illusion e. Una. severa disamina p et·ò, non basata su ipotesi, preconcetti od idee p ersonali, ma su dati di fatto constatati sia in laboratorio che nell'ambiente sociale, si risolve in tutto favore d ella. vaccinazione calmettiana.. Park, K ereszturi e Mishulow hanno cercato, mediante tutti i possibili metodi, di ridare la virulenza al B.C.G. senza p erò ruscirvi, osservando invece che la mortalità per tubercolosi diminuisce tra i fanciulli vaccinati e rimast-i in contatto con genitori tubercolotici. Calmett.e, Coulard, Camtacuzénne e Chia r·i trOYfmo che le alterazioni istologiche ca.m:;a.te dalla inoculazione di 500-600 milioni di bacilli calmettiani nel coniglio, sono rappresenta.te da noduli, i quali ricordano quelli tubercolari; ma che non gitmgono a lla n ccrosi e tanto meno alla caseificazione, m entre tendono alla guarigione, portando dopo due o tre mesi alla completa Testitulio ad integrutn. Risultati analoghi rileva- Maximoff inoculando il B.C.G. in colture di t essuti in vitro, mentre Gerlach non può che confermare la costante guarigione delle lesioni. Lo stesso Ligruères, pur avendo osservato che i conigli dopo inoculazione con emulsioni di organi di animali precedentemente inoculati col B.C.G. diventavano cachettici, senza presentare all'autopsia. alcuna traccia di lesioni tubercolari n è reperto di bacilli di Koch, non potè affermare cho fosse il B.C.G. la causa della. cachessia o non, p er esempio, il fatto della. inoculazic.me della poltiglia di organi. Anche Laurent e Caussimon constatano che le ripetute inoculazioni di B.C.G. portano alla cachessia degli animali inoculati, senza p erò alcun reperto specifico; caches.sia causata probabilmente dalla tubercoliJla secreta dalle colonie viventi del bacillo calmettiano. Ma ciò non è che una ipotesi, la quale dagli autori non è stata potuta mai dimostrare. Galli-Va.lcrio su due cavie e Seifert su sette inoculate hanno un solo reperto di tubercolosi generalizzata, p er cui non sono da escludersi eventuali inquinamenti esterni, anche perchè risultano molto poche le prove praticate per essere sicuramente probative. Togunowa, Elbert, Assis, Silbert, ecc. non hanno mai riscontrate lesioni tubercolari n egli inoculati· col B.C.G Grawford e Cottom, per controllare un reperto positivo avuto dopo una inoculazione, ottengono dai controlli 48 reperti negativi, dopo che agli animali inoculati era stato precluso qualsiasi contagio esterno.

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Anche le ossen·azioni di Nobel .si ri,olvouo in ìavore dd H .C.U., in quuuto ehe le lesioni similtubercolari riscontrate e paventate da ll 'A .. stauno a dimo strare l'azione tube rcoligena del bacillo calmettianv, p es· il iat.to clH' K obel non ha. mai potuto affermare· che esse avessero portato gli animali a morte. P etroff allo scopo di dare una spiegazione ai casi di inf~zione c he s i potrebbe ro ave1·e ne i vaccinati, con colture in substrati specia li ha otteuut.a la dit>-'>O· <:iazione d el bac illo ca.lmettiano, osservando una l'O IIl colouia di tipo S. pat.o· gena su varie migliaia di tipo R. Ma a prescindere dal ìatto che se una tale p~r­ centuale di colonie lisc ie fosse re almente pre::st•nte nc ll<' n011nali inoculazioni, l e cavie vc rrc?bb e1·o tutte ra pidamente a morte, st an no le e;operienze di nume rosi altri rice rcatori (Park, K oschkine, Gerlach, ecc.). i qua li, aYPnd o ripe tute le prove di Pe troff, hanno ot,tenuto i due g(.'rmi cli.s.~<)l' iuti, ma entrambi pri,·i di qualsia.:si Yintlenza, come lo stipite originario. ·N ou nu.ncano o.ncora ricercatori che s i domRnJan<J. con ~iu.-<t ifìca tn preoc· c upazione, se il bacillo calmet.tia.no, os.-;endo di ve ntat-a arti ticialmf' ntt' M-irulento, sia da considerarsi un g erme variato, anzic hè mutato, e p<'rc•O sempre nello stato di poter riprendere la sua orig ina le patogl!ncc itit in P•'Culi11ri condi· zioni di esistenza . Risultati negativi sono stati ottl:'nuti. m N·cè inn•unt>ri'\"Oli e"pl:'l'i~.:nze con• d ott.e da Krans, Wischnie v.~ k~·. Parisoo, B uzo le t ed a ltri , pl:'r cui da lla m uj:!gioranza d egli esparimentatot·i si tuumettE' og).!i c he, in SPp:ui to nlln azione inibitrice che ha agito sul bacillo p er circa tre lnstri. il germe calnwtt inno sin ora stabilmente apatogeno, pur non potendolo con.::;ide ra re a.fì'atto qthlle gt•rmc mutato, in quanto è sempre un ceppo di tipo bo,·ino ma aYirul t' nto. Infatti ai due concetti rigidi delle mutazioni e rh> llo nuiazioni. oggi ,.it>ne considerato un terzo, in conseguenza di molti f atti a:ssodati di recente, s pecinlmente in microbiologia. All'uopo non ved o d i m(>glio clw ripPtt•n• iu est,•so q nnnto hanno scritto al riguardo :\faggiora ed Ih-ento: "Si è d t•t to che il m!lte ria le e reditario non s ubisce, è ve ro. mutazioni pe r e ffe tto d ell'ambie nti'; ma , si' le condizioni di quest'ultimo sono più favore ,·oli alla v ita d t• ll n stirpe . il numero di mutazioni prodotte è maggiore, come se il materiale ,...,,ditnrio. po~t o in stato di m')lti plicarsi piit rapidamente ed int E'nsam~ nt.e . perde.s..,;t' <'[ua lrhe rosa d i'Ila sua s tabilità. Inoltre il prodotto di alc une mutazioni, che sarebbe p t>rit.o in ambit>nte più contrario, s i consen·a e riproduce nelle condizioni iu \'OI't''·o l i. In fine k con· segue nze di una mutazione non sono tutte vi.~ibili alla prima g•' n<' razion•' · ma si e vide nziano ne lle g~:merazion i s uccessive in a mbien te ftworevole. Sono queste interpre tazioni ed. ipotesi di la ,·o ro, c he te ndono a s pie):'!are un fatto incontrove rtibile: la comparsa di nuo ve stirpi con IUIO\"i c ara tte ri e reditari sotto l'azione d e Il 'ambie nt-e di vita. Ora il B.C.G. impone in m~niera acuta que.>to proble ma, poichè il genne è sta.to ottenuto dn un bacillo bovino virulento a traverso 230 g enerazioni, durate in complesso 13 anni. I caratteri di esse sono stabili? ecco il problema pos to non solo agli effet.ti pratici (!,•Ila vaccinazione antitubercolare, ma. pure riguardo ad un grande principio di g ene tica. e &d una legge generale della vita. Le ricerche esegui te dimostrano che il B.C.G. conserva tut.ti i cat·atteri d el baoillo tubercolare : produce fiogo3i ed eHuJa.ti, dà. luogo a ce llule g iganti e cellule epite lioid i, conduce a. caseificazioni e fibri ficazioni. M:a la virulenza è ridott.a., t anto rho quest i proces.<Ji vengono rapidam.?nte al'resta.ti per la reazione offerto. d agli organis n'li d e lla c1wia, d ei bovini, d e lla scimmia, dell'uomo. Vi sono qua e h\ asserzioni

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di virulentazione progressiva fino alla morte; ma sono contestati ed in ogni caso si tratta. sempr<' di una minoranza di fronte all'e norme numero di inocula.zioni fatte finora, o>icchè si devo co ncludore sui do.ti c h o abbiamo a.dcsao alla. stabilità ereditaria de lla d ovirnlentazione, raggiunta con la modificazione delle condizioni ambientnli •· Anche il pericolo che il B.C.G. prf'disponga ad altre infezioni è stato assolutamente bandito, non solo, ma Albet-to A.woli, con la messa in evidenza del fe nomeno ddl 'anacoresi, ha dimostrato che un tessuto impregnat-o di B.C.G. sia uu R.ttivo terreno chemiotattico po~itivo e distruttivo di germi circolanti. Il B.C.G. ha. anche azione po.raspecifica immunizzando la. cavia contro il baci llo ~d(') carbonchio 4 settimane dopo l'inooulazione, conferendo energica re.~istenza contro infe zioni :subaoute da bacillo di Bang, e spiegando azione cm·o.tiva. n<'ll'<'CZ{' IlH\ d l•i neonn.ti; senza dire che Monaldi, Ninni, Nelis hanno ottenuto aumento di emolh:;irte e di agglutinine in animali ,·ac<'ina.ti, ·dopo ino· culazione eli bacilli carbonchiosi e di batteri paratifici. Ma non mancano ricercatori che mettono in dubbio la efficacia stesso. della vaccinazione , per il fatto che l'immtmità. da B.C.G. cesserebbe dopo qualche t e mpo, pt)r cui l'organismo si vorrebbe a t rovare di fronte a lla infezione tub<'r· colare come nello stadio preccdt' nte alla vaccinazione s tessa, assolutamente nuovo olia infl'zionc. Un t 1d" p.·ricolo potrc hbo sembrare a tutta prima veramente grave a danno d c i v.~rl' Ìna,ti . Anche Ct~.lmette riconosce la necessità. di rinnovare una o diverse volte ltt Vt\ccinazione nolle diverse l'tà, in modo d a as,<;ict u·çu·o ai soggetti \Ula pn·mnniziono <'he li metta p<' r tutta l'esistc•nza al riparo d1\ contagi accidt>ntali. :\fa anche i cont,ngi accidGntali, qn>Lndo non portano ad una infezione evolutiva, hanno Ytdorc immunitario, p;>t·chè rappresl'ntano la vaccinazione naturale, que lla sportt<tnl't\ la qualo, come n.!Tm·m•t ::ÌI11H\I·I'lli, avviene nell'organismo che soetost.à. ad in[,~zioni medie e >~ubmetlie tubercolari. contraendo un focolaio perfettamente :<ile nzioso, que llo poi che protegge dalle infezioni medie ulteriori la massima p.ute degli abitanti de i grandi agg•·P-gati urbani. ::ii tengn ull'unpo presente che il vaccinato vivf' in mezzo all'ambiente sociale, sempre più o m eno bacillifero, pe r cui il pa..:;saggio dallo. premunizione alla allergia, caso m a i, si ve rificherebbe por gradi. Del resto quelle e queste non sono ohe delle pure ipotesi, poichè, avendo la vaccinazione calmettiana appena due lustri di vita, contingenze de l ge nere finora. vengono soltanto temute e pensate, ma non cotl-«ttttate s 'curam<>nte. Al t ra crit,iCI'\ a lla vaccinA.zione c~1lmettiana è che essa possa f'ssere solo adoperat'" in soggetti int!Anni da cjual:'liasi ÌJUt,>ziOJle bacillare. In rfft'tti l'iniezione vaccinn.le accrescere bbe lt\ !''3nsibilità alla tubercolina ed alle rC'infezioni con la comparsa del fenomeno di K och, venendosi così a ripet,ere lo stes.->o pericolo che alcuni spedmentatori hu.nno prospettato per il vaccino Maragliano e per quello di Friedmann. È vero che all'uopo Calmette stima necessaria wta accurata osservazione della reàzione tubercolinica, sia colla cute sia con l'intradermoreazione, la quale deve essere ripetuta p er due volte alla distanza di una settimana. Ma ciò si rende necessario soltanto per In vaccinazione o la rivaccinazione degli adulti; mentre sappiamo che è nei neonati che la vaccinazione antituber· colnre htt un valore p•·ofilattico di alta importanza sociale; poichè immunizza

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l'uomo nell'età. in cui j pericoli del contagio sono enormi e quando si può dire che nessuno sfugga. alla infezione. Gli adulti allergici sono già in istato immunitario, p e r c ui non convien€1 intervenire per tema. di interrompere quell'equilibrio peroolare, il quale da solo salva naturalmente tanto vite, senza. dire che non possiamo ancora conoscere quale sarà. lo stato immunitario avvenire dei neonati vaccinati e se essi avranno poi proprio bisogno di ulteriori rifornimenti vaccinati, dopo aYer s uperato feli· cemente la prima battaglia !\ella prima infanzia. Nemmeno la tt·agedia di Lubecca, che costò la vita ad una centuria di piccol i martiri e che sombnwa destinata a soppellire per sempre il B.C.G. è valsa ad offu· sca.re la chiara iruwcuità e la preziosa azione immunizzante del vaccino cahnettiano. Il tribw1ale tedesco, su la base della chiara relazione La.ng, riconobbe che la st~e di Lubecca non era stata causata dal vaccino di Ca l mette, ma in seguito a sciagurati errori comm3ssi da. quelli, che soltanto avevano il dovere di conservarlo e di adoperarlo. I ! clamoroso processo con la sua sentenza., che colpì molto severamente i responsabili d ella de plorevole disattenzione, ebbe una. duplice conseguenza, scrive Sanarelli, non del tutto disutile: valse a far rifulget·e l'innocuità assoluta d el vaccino Calmette, sommergendo nel ridicolo e n ella vergogna i non pochi avversari che s tavano forse in agguato, pronti a sfruttare una eventuale sentenza. sfavore vole del magistrato. Sono milioni di fanciulli già trattati col B.C.G., continua l'Igien ista di Roma, senza. che si siano lamentati mai inconvenienti ad esso imputabili; nella sola Francia sono a tutt'oggi oltre 600 mila i bambini vaccinati. Le ultime constatazioni statistich e hanno m esso in evidenza ancora umt volta. che, mentre il tasso di mortalità. tubercolare d ei bambini non vaccinati fra. un mese ed un anno di età, costretti a vivere in ambienti famigliari contaminati e cioè a contatto di congiunti tubercolotici, oscilla fra il 16 ed il 25 %, il ta..«so della. mortalità dei bambini vaccinati, viventi nelle m edesime pericolose condizioni di cui sopra, raggiunge appena il 2 %Nel decorso anno ben 282 medici francesi i quali fra il 1924 ed il 1932 avevano vaccinati i propri 5 14 neonati col B.C.G. dichiararono di averne perduto ;~oltanto 1'1,3 % ed uno solo per malattia di dubbio. natura tube rcolare, nonostante che 100 bambini avessero vis.'mto in ambienti contaminati o sospetti . Tuttavia. soltanto l'avvenire potrà dirci se i vaccinati in t t>nera età col B. C.G., divenuti adolescenti e poi adulti, conserveranno o m eno lo stato di P'""'· munizione antitubercolare acquisito nell'infanzia. Secondo Sanarelli tutto fa riten ere che tale stato si manterrà, anzi si rafforzerà. Ad ogni modo noi possiamo sempre negli anergici pos itivi prat-icare la rivac<"inazio.ne, poichè, come abbiamo riferito, sono già sto.te praticate vaccinazioni col B.C.G. anche in adulti sia per via. ipodermica che per via. orale. Anzi le prim.e applicazioni d ell'orovaccinazione antitubercolare fra gli indi· geni del Congo hanno non s olo dimostrata la. innocuità e la facile applicazioni' di tale metodo vaccinale anche negli adulti, ma messo in evidenza effetti profilattici addirittura. impensati. Una parola decisiva. sulla. efficacia. o meno della vaccinazione antituberco· la.re, sia essa praticata. con germi viventi o con germi morti, ci sarà. data dai ri· sultati lontani di tale pratica a sl alto valore immunitario, dato che la tiuberco-

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K~lCll

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fosi è una. inJeziono lunga, t cna.ce, e sovratutto ins idio~a. sia nei sintomi. sin nelle lesioni, sia nulle sue manifestazioni . Ma. anche una tale constatazione offrirebbe il fianco alla critica, p er il fatto che la. vnccinazione è sempre int.egrata nelle Nazioni civil i da tutte le altre pro,·videnze, cho gnwano non poco col loro contributo profilattico sociale. Soltanto vaccinando un 'intera popolazione e !asciandola in balia della ~ua vita abituale, si potrebbero trarre conclusioni d ecisive. Ora d(l noi in Ita.lia, ad onta d elle disposizioni ministeriali emanate in due c!hiare ed esplicite cir·cola.ri, la. prima. del 10 febbraio 1933 a finna • Arpinati • e la seconda. del 3 gennaio 1934 a firma« Bufì'arini •, nella quale il ~finistero dell' Interno ribadisce il concetto • dell'opportunità dell'applicazione dell'importante mezzo profila.Uico, quale è la pratica della vaccinazione specifica sia con vaccini viventi che morti, perchè di valido aiuto nella lotta contro la tubercolosi » l~ ve.ccinazioue non è ancora sentita. e compresa. Doi 92 Consorzi Provinciali Antitubercolari, ben 49 non hanno nel 1933 pruticat.a alcunu. vaccina:tione, m e ntro gli a ltri hmmo fatto eseguire soltanto quattromila vaccinazioni circa. Be n poca cosa di ft·onte al flagello che ci incal:t.a! Nelle colonie le cose vanno, per fortuna, be n diversamente: in quelle francesi si sta. operando in mq,s_'la co l v!lccino calmsttiano, e così nella. nostra Somalia per disposizione di S. E. Rava, che ha ordinata la vaccinnzione obbligatoria a tutta la popolazione indigena col vaccino Mara.gliano, cominciando in tal modo a realizzarsi il verbo fatidico per tanti lttstri ll~nciato dal Vegliardo Genovese. L 'A. accennato al rn0rbo sociale millenario ed alla sua. contagiosità., g ià. sancita in Ita.li~ da. tre secoli, espone le ricerche più impòt'· tanti sulla etiologia della tubercolosi, dalla scoperta di Koch agli studi sull'ultra. virus, mettendo in evid enza i contributi italiani per chiarire la biologia. del virus. Tratta della pi'061a>si immuuitaria antitubercolare umana, riportando ricet-che, esperimenti, dati, fatti e critiche sul vaccino 1\'laragliano e su quello di Ca.lmette, auspicando alla vaccinazione totalitaria, la quale dovrà portare un potente contributo nella lotta. ,;ociale antit.ubercohue, rnercè )Il. premunizione tlelle genera.zioni. RIASSUNTO.

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RIVISTA DILLA STAMPA miCA ITALIANA ESTllANIERA SANITÀ MILITARE L. SESTINI. - È possibile una guerra batteriologica? (Anna li di .Med icina Kaq\le e Coloniale, ia,sc. settembre-ottobre 1934- XII). Il problema d ella cos idetta g ue rra mic robica com inua n t t'nc-r d(•.sra l'tt t tonzione di medici, e di profiUli sopratutto per que l tanto di incognito e d i mi ><t t'rio:;o che esso racchiude. Quando poi di argomonti d e l gene re ~'<e n <> impa rlroni,:;ce la i!tampa politica internazionale sa1tan fuori le dicerie pii1 tl::<.-<UI'dc . E d è pe rc iò opportuno c he di tanto in tanto n e i pe r'io dic i medic i appaiano degli anico li ben pens~tt i e scritti con discernimento, i quali rimettono la q uest iorw ne lla sua g iusta lu<'E'. Il gene rale medico della R. K. prof. L. SESTLNr in tma t"i vista ,:;imetica . che e ra già. s tata oggetto di una confe ,·enza tenuta alla Scuola di Sanità. mili t are ma ritti m a a L a Spezia il 17 agost.o 1934, dopo aver ricorda to IJ,-e,·emente i prec<>dent i di?"lln questione e le opinioni di taluni antor·i. sviluppa i due punt-i essenzia li. e e ioè: i ge rmi infett.a.nti più idone i allo scopo f' le mod a lità d e l loro irnpiej!o . Trattando d e lle modalità di diffu.~i onc d e i ge rmi p~Hogen i. l'A. ('lt•nc•n.: mezzi aerei, artig lierie, uomini, animali . Gli a eroplani sono ritenuti i mo;zzi pill idon e i allo scopo, s ia diretta men te mediante poh ·erizzatot•i f' diffui<Ori ins tnll uti nPtla cartinga, s ia indit·ettamente me diante fiale , bottiglie, bombe bat te l'iologiche. Molti du.bbi sono aff\cciati sull'impiego pratico d e lle a rtig liPrie per di>'sen1inare i germi. Gli uomini potre bbero essere strumento di diffus ione q ua ndo ritL'lci:SSero a. stabilirsi in territorio nemico e a servirsi inte lligen tem en te de iiC' culture mie ro biche. Anc he gli animali sono s tati preconizzati p er la difftt.~ione di malattie epidemiche. Fra i g ermi pat,og eni pre visti ùa.i ,-ar-i AA. come aggre;;si,-i bntte rici il B. pestis sembrerebbe il più indicato. Fnl g li agenti tli ma.lat>tie epizootic he il S ES'riNI è d e l pare re che bisogna t em en·e quello d e lla mo tTa . io rsP anche que llo del carboncino ema t. e d e ll'afta epizootica. Ma. ,:;ta biliti i dnP pw1t i t::;.;f•nzia li de l problema, occoi·t·t> esaminare tutti que i fatt-ori necessttri p t>rchè il g.:·nne patogeno ~pporti l'infezione , la malattia e poi l'e pidf.'mia . E questo l'aspetto più difficile, dal pw1to di ,·is ta pra t ico. dt>ll"• a rmtl ba tti.' · rict~ •; e nessuno può dire a questo riguardo l" ultima parola pe rc hè non abbiamo alcuna. esperienza vissuta e pe rché non s i può t"iport a re senz" a ltro all' uom o quanto si prat ica s perimentalmen te s ugli animali. Si d evo q uind i rìcon t> re a d t~ lle a.nolagie e pidemiologiche, a. d e lle ipotesi che pot re bbero un g iom o dimostra rs i erronee. Il SESTINI rife risce l'ultima opinionE' d e l TRILLAT, a pt·oposito cle ll"in<)uina men to d e ll'a ria con germi patog eni, il quale fa notare come s ia necC'ssario mt insie me di c ircostanze che non si trovano ritmite ogni momento. È Rnche riportato il parere d e l BERTARELLI, il quale sostiene che la. pos.~ibilit à d e lla guerra mic robica esiste scientificamente, ma che pn:tticamente è diffic ile e c he i ge rmi piit fac ilmente usabili sarebbero il B. pestis e il B . tularense. Conc ludendo l'A. crede che la, << guE-rra batterica è scient.ificanwnte possibile ma i suo i effetti pratici in gt>ne rale sararu~o limitati. in ~peci ~> n<' i P a e:> i a c i,·iltà. superiore . In questi fin dal tempo di pace s i prov,·eùe al r o,·ganizzaziono ed attrezzamento di istituti scientifici civili e militari per la e:;attn dia gnosi clinica t.' pE• r la più perfetta profilassi dire tta e indiretta. d e lle più note malattie epidemi co~ont.tt~i ose» . Sba razzat.a cosi la ,-ia d a scettic is mi apriori~tici " da allarmi ing ius tilicati s i p uò d iscute re con 8erenità e prudenza. a,·va lorate d a lunga prt'para zione >lCient itic a, intorno alla {jUt>:>t ione d e lla •• Guerra microbica •· RElTASO.

A. MAGRONE primo capitano me dico. - In tema di guerra batteriologica (Eserc ito e Nazione -novem bre 1934.-Xlii). L'autore nel suo lavoro che è wto s tudio di a ggiorna mento su di \Ul mc:-zzo of!ensi:'o. intorno al quale ~t~~alm~nte tnn_~ o s i discute, prende lo sp.un!o dali~ recent1 nvelazioni d e l pubbhc1sta. mglese ISTEED sulla pretesa prepa1az1one dei

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RIVISTA DELLA STA.'IC.PA MEDICA ITALIANA E STRANIERA

tedeschi n e i riguardi tle lltt guerra. batt.<'l'iologira. pt>r trattare a fondo la questione «se è N'n.l izzab le prat i<·anwnt.~ la gtwrra battt-riologica e qual i provn, dim enti sono attuabili per combatterln. • Dopo ave r accennato !tll t> J)N',.unt.e modnl tà. con cui tole mezzo offensivo ~<ar••hb<> RtA.to n.tt.nato dai r~•clr:<chi dnrnntf' In g'IH' rra PuropNt.. >:f>('rie nei confronti d oj:!li nnimnli (cnn1 lli t' bovi ui ) ed alla natnr~t d••gli f'>~perimt•Jlti ;:;volti, secondo le :<nucc••nntlt•· .-iv.·lazioui d ullo :::)T.EED, Jui t••ch·schi ste::;si in tHllUW città dd la Francia, sui m••rorl i l' nwzzi p1ì1 nÙt\t.ti lètd attt1aro la guerra microbica, pa:<.'itl in raw•gna le Vll.ril• muln t t i P clw enn maggioro pro ba bi li tù p otrebbero t>Rfl<'re d iffw::e a scopo oollico. E p···· ogni 111Hiattio. <Iii lo principali notizie c irca l'agf•ntf' patogeno, circa g li evcntua,li ospiti int.:-rmedi obbligati, ed intine sullo più importanti manifesta· zioni c liniche. l• s ul <:amt k ro epid··•niulogico. P >trtRndo poi dn.Jln nut tu·ttle premf'>;s.~ C'ho r••r d f' tl>rminare le malattie in· fottive OCCOl'roJJO ing•·nt i !JIIItlltità di microbi, l' eh ,• pN i comuni bisogni di pace p>;i!'<tnno n p punto <lt·gl i tLJ.IJ "'"iti gabinPtti d i mic•·obiologin. n niva all e conclusioni eh,• p•·r nll,·:<t irt' in tr1npo di ~ IC't'rA le quantità di cu ltur<• batteriche n ecessarie n. ,.,·ol![··•·•· nllH<:dti mier.,bi<· i. i d <' t! i In bun1 t ù l·i d i pacfl d t> h bH no tra.~formarsi in lnbnrHt<H'i d i !,"llt' l'J'>I , nnnlo~nm,• ntP 11 <tuant<> H\'v'if' lll' pC'r lP industri!' m e tallurgicht· ,. g li ,;tHbilinwnt i dtill1i c·i nt·i ri,((lllll'di tlt·ift· armi. n.tmizioni <>d aggressivi chimiri . .Pns."<tl iu "'"'l.!llito R tl'llt lHI'tl dt•llu modulitù dn >lt tHHI't:' nt•lla d iffuo;ione dei microbi putogt•ni. :<oft',•rm>mdo><i ;:;u llo• du(' principali vi.- di loro introduzione n<>l nostru orgs.mi:,uto, \"Hl t• a d i n• la viu l't'><Jii ratoria e la. via d igt>:>l iva. sui conseguenti tnezzi. at.ti a realizzurtJ tHit• d ffus' () n<'. cio<• <p tt' llo 1\Preo n. nwzzo di vel.vol i, e que llo mummie attravt?l'>'<l il dq>r>:>ito di cultnre mirr-obiehe nPi corsi d'acqua. n('i fìumi. ncllt• cist e •·ne. nt>ll•· ri:<t't'\ 't' <l'tte4uu. A qur:<to ptmto l'autorf•. andlf' nmn~t.>ssr~ com~> attnat.a t aie diffusione micro· b ica. t••nute prl',:enti lP ()(>no-;(·•·H'l-t' :<ulla. mi crobiologia. ed 4"pidemiologia, tenuto con t n dt•i fattori m~?t ('rcol~·gil' i. ><i domanda se il d etPrminare t'f'tettivame-nte gravi •'pid•·•nie à cosa prat ieofu,•ntt> mggitulgihil<' . Con argonwnti tl'indul.- :«:ic?ntilit·t' •. t·on i <hHi de ll'esperie-nza e pidemiologica. :;uggPt'itip:li dni 1·isultati tlflPHI'>'i ~;u puhbli<'t1zioni rec<'nti di illw;;tri scienziati, quali il );'ICOLLE. il LnEF'~'J.I::H, il J)A)I\'S'J: lo .Jt'HI'E:-<s, r~wtore, tc-nu~o eontQ che p er lo ;;viluppo di ogni <'pidt>min O<'<·o rrmlo oltre i microbi. specinJi favorevoli condizioni m•ll'tunbil•ntc• •' nf'll 'org(mismo uman o e:<posto a l contag~io, e eh <' pN molte malattie inft• ttive lli'C<':<.-<itano anche o:;piti iuturnwd i ol.Jbligt•ti . ft·n t>nd o pre!'Pnte c he n.llo ~<tato attu ai(' dt?llt• con oscenze nP!';.'<tmo i'<C'i•·nziato può vAntarsi di a.,·er e rt>uto tula nuoYa. rnalat ti a in (etti ,·a. che sfugga il Ile lq.!gi n t~.t 11 ntl i <'JlldPmiologicht>, ,;i riti Pne autor izznto a m•gare ht possibilitit di do·t•·•·•ninttrl' Il l't iliC'inlnwnte gravi <i' pid1·mi1·. :\"tmo><tante Je CO!l<•ht:<ivni 11!'$/;0tive, cui l'~luton• Ò p;:orvcnuto con la prima pnrto del ><IlO lo,voro che 1·igun rd n l'attunbilitì• o lllt'llO della guerra microbica, egli :;i d.l'iondt' <'gunlnwnte a trntttllV IH "'' cvndn qurstimw, che b tt lo scopo di far cono:><·•'•"<' le• pr~:~videnzt' da a t. t 1111 ··~. 11l'l' eombu tt<·t·t· il nuovo prestunibi le mezzo di oft••,;a, OPI la con,o;i<h·razionr C'!w. J'lll' con "''<li'"~'~ p•·ohnbi lit t\ rli succef'so. il nemico si s.•t'YH· •It·ll'•trmo. b>lt tPI'iologicH e ntgj!Ìilll!(a lo scopo di i11r sviluppa.re dPIIe epidem f". p,.,•tn..r t•• n t 11 lP ;.:copn d,, llt> nozioni sullo ,,.i luppo ed nndanwnto e pidemiologico tJ,·IIe princip11li 1nala t t i•·. S<>ftPrmnndo><i act illustmne quali ~ono le cause ambient-ali e quali qu<'llu ìndividuHii clw. minurnndo In r•·si st euzu orA:anica. influiscono, in particolarmodo, sull'attl'<'hinwnto., difnt -<i<•tw dt• ll<' ntalattJ•· inff'ttivn c ~·nlrapido 11vi . lnppo di tma. epidPmiu. •·· tnwndo r1uind i lt• pn1tich•· conc·lul:' im•i c it·ea le norme atte a Jwnt•·~llizztll'"' o •tnnnto lllt·n•>. nttPnnm·t• i p••ri!·<\li di una l'l"idcmin. T•·ottn ntìne d PllH mi:<urt• g\'rlt'ndi. lt· piì1 idouP•· Il pn·,·•·nir<' h· t>pidemit.', soff•• t·•nnndosi a far conosc• ·r,. <tw... lf• · t o t ttl it a•·ip n t t ll>lt<- dttllt· t~.utori t it re,;pon:<a.bi l i, e clw. orm H i >San zio. nnt<" dull'•·~<p<>ri•·nzH. mpprl'><entnno un'anna h< n \nl;dù con t ro In ,-yiJuppo E'pid•' mi<:o r(,.JI,. 1windpnli rntt.lntt ie infetti...-.·, qu.-11,• paJ·ticnlnri pt•r· o~mi -<ing:oln f01·ma. in(dt iva. ,.d >I.C(' l'lll mndo all~t siet·o e vucciJ IOJWufi ln,.;:-:i . n llc nuLi an ti~ttiche. Il lnvoro. eh<' tc•·mina -iiii.!'J.(<'I'C'nrlo le misuro pii• pn11 ir·hr •·d <"k·mcntari da attuarsi dai singoli indi,·idui in v1;.:t 11 d i tmn ('VI•nt1ml,· offt' SII microbjca, e p er premunirsi n e lla m'isura del pn,;:<ibiJ,. dni JWI'Ìcoli di '' "><Il. è n •dHt to in formn pinnA in modo da. ra.ggiung.. re lo !;'CO)JI• di ''"'"''~''' C{llll}JI'I'"'o uneh•· dui proftlni di i jlH'."<tioni e di termini scic-ntifici, e di tliffo11d•·r•· nozi11ni ut di •·d int•·•·•·:;><ltnt i 11n prubl .. ma di grande nt.tuali t ò.

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RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA .E STRANIERA

M. R. ROUYILLOIS (in collaborazione con CRISTAU e LmoEors). - A proposito della diagnosi precoce della tubercolosi nell'ese rcito - (Bulletin de l ' Académi~ d e médecine- seduta del l 7luglio 1934- Vol. CXII, n. 27). Un problema d'importanza veram ente capitale, ne lla scelta del contingento di le va, è que llo de lla diagnosi precoce d ella tubercolosi polmonare sia ne ll'inte resse d e lla collettività militare che in que llo d e i s ingoli individui. P erò, ta le problema non può essere afimntato in modo scrupo loso che solo all'arri\"O d e lle re clute ai corpi, ove , s ia il maggior tempo disponibile che !"ambiente più fa,·orevole, possono conse ntire un esame accurato. c h(1 può ('Ssere compltltato da indagini radiologiche e di laboratorio. Allo scopo di rende re ancora più perfetta. quE:>st a ~' lezione a.i corpi, s i è pensato da un cer to tempo, e non solo in Francia, di praticare, indi· stintamente su tutte le reclute. l'esame radioscopico d el torace, in mod o da cer care di m ettf're in evidenza, anche in individui clinicamente n on sospetti , i primissimi segni d e ll' infezione tube rcolare. L 'A. si occupa d e lle q uestioni c he s i rife riscono a ll'attuazione su larga scala. di una s imilE> inchiesta ra.dioscopica, s ia pe-r l]Ul'l che rig lllu·da. le modalità di applicazione sia per la reale u~i l ità pratica d c i risultnt i. RicOJ·dn che ><in dal 1902, in Franc ia, fu fatto un e;;porimonto d ' inohii:'Ma radioscopica in un battaglionto" di cacciatori. e che, d opo la ~u<>na., son:> state 1·iprese in p•·opoi!ito rle ll~o• ric1• rc lw sistematiche, s pecie ne lla Svizzera, e>;tfmdendole anche lll'!!li ambien t i uni,·e rnit.ari, industriali e commerciali. Il p~-'rff'ziona.rnento raggiunt.o ne lla costruzioni' dE-gli apparecchi, e n~ lla tecnica d e ll 'esame radioscopico, ha invo!llÌJ\to ad estendere sempre più que:;te ricercho. Nel 1928, infatti . furono esaminnti radioscopica.mente 1500 individui ed iJ num<.' ro d e)!!i Mnminati è andato aumentando st'mpre più, ragg iungendo 23.000 reclute nell' aprile d e l 1933 e più di ~0.000 ne l non~mbre d olio stci<SO a nn o .

L'esame viene eseguito iu locali d elle s tesse caser me, attr0zzati con a ppa recchi autotro.c;portati, da pcrsnn d ,. :1 1l ' uopo !>p ciu l izzato. T utte le opernzioni che riguardano l' inchiesta radioscopicn. sono r<'golate, anche ne i d <.'ttagli, da apposite istmzioni in modo da e vitare ogni perdita di teu~po e da non intrn. lcil\l"e le ord inarie opera-zioni d e i corpi. Gl' individui esaminati radioscopicanwnte vengono distinti in: sani, m a.lat.i e sospetti. I re pe rti radioscopici di dubb ia interpretazione vengono rimandati ad ulte riori esami radiologici . L ' A. avverte pe rò che , se è vero cho una simile inchiesta rad ioscopica estosa a tutte le reclute può dare ottimi risultati prRtici, specie quanùo s ia esuguita da J>('rsonale verarnentf' s pecializzato, essa d' a ltra part<', non può nè deve sostituirsi al consuet,o esame clinico, ma d ev(' inte ndersi come im portant(' mezzo sussidiario. D'altra parte, i d at.i forniti dall'esame ra.dioscopico, per quanto concerne g li indi vid ui c he risultano malati o sospt%ti, dovranno smnpre ~~s!-ler-o precisati e ve rificati con l'e>a.me rariiografico e con qmdlo clinico. Qua.lor·a. i risul tati di questo invio in OSSOI"va.zione n0n po rtino al la nece.ssità im•nediata di una. e liminazione, s ia ternporaneu che d efinitiva, le r·eclute ritornano ai cor·pi, ma, pe r i primi mesi di servizio sono sott-oposti ad una sp~Jc ia.le sorveglianza sanitaria. Al termine di questo periodo. o anche prima se qualche fatto nuovo ne pone la nect!:=;.'> ità, queste reclute subif;cono un nuovo esame ~:adiolog ico di controllo, in ba&e a.l quale si prende la d ecisio ne de finitiva. L "A. riporta i dati statis tici c!elle inchi('ste radioscopiche ('SI'gui e nell'esercito francese dal maggio de l 1932 al novemb1-e d e l 1933, compiute per In. maggior parte su reclute che git\ avevano s ubito la. vis ita. di contro llo ai corpi. P a ragona ndo i ri· sultati d e lla visita normale d'incorporazione con que lli d egli esami radioscopic i suec ·ssivi, si trova che l • riforme consecutive a lla sola visita. raggiunsero il 19 °/oo. e che le r forme consecutive all'esame t·a dioscopico raggiunsero il 6 oj, 0 (rife rendosi sempre alla totalità d e l contingen te incorporato). È pe rciò c hiaro come l'inchiesra ra.dioscopica. abbia messo in evidenza un numero non inrlift'lrente d'individui d a riforma.re sfuggiti a lla prima. vis ita. Certo, nonostante tutte queste m isure, continue ranno a ma nifesta rni, dura nte il servizio, dei casi di tubercolos i, ma. è innegabile che la più accurata selezioni" iniziale, fatta a mezzo dell'esafJle radioscopico s istematico, avrà sempre appot·tato dei benefici non ctisprezzabili. PIAZZ A

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R!\"ISTA D ELLA STAMl'A MEDIO.\ ITA-LIANA E STRA...'ITERA

G. SCORTECCl. - Ofidi velenosi della Somalia Italiana - R.oma, I >:t ituto Poligrafico d~ llo Stuto - 1934-Xill. r'nn ln r nnn ::;.•mpr~ lamentata pt>r qultl\to rig uarda la n osografia d elle nostre colonie è quella d e liA- con oscenza <lt>llt~ specie di serpent-i che pre dominano in es.;e. Eppure per la t ern pin antiofìdi<'R ><pf'<'ifiea questa n ozione è e lemento fondamental e . )l'e è scgaito c.he tino nd o_ggi. non a \·t·udo:>i sie ri curativi espressamente preparati, :;i è dontt.o l'il'Ol'l'o>rt> u rtw·lli ""i"r.,nti per altt·c zone d t? l contint?nte africano .

.Fot·tuna: Atnt•nte il problema. non è per noi co:::ì g raxe come p<'r altre regioni equatoriali e tropic>~t.li, quali ad esempio l'India ..d il Brasile, do\·e ogni a.nno muoiono migliaia d'indh·idui in se~ruito a mot-,;tcattn·f! di serpenti, ma in ogni modo non è certo trn~c>nrabile, speci~t l mo•nte in vista tlell'opera di sfruttamento a~ricolo de lle coloni(• stcs'-'e. La mancanza di uno st.nJio s istematico d e lla fauna erpetologica d e lle nostre colonie ha dato pttre luo_L!o a \'i\·aci poJe mic he , anche in tempi a noi recenti, per chè alcune specie d e lle qwt li ~ra a:;;serita l 'esistt.'nza, s i è poi riscontrato ch e in realtà ma-ncavano. D 'altronde per la esatta classificazion e degli ofìdi occorre una particolare spec ia lizzazione, che solo pochi oggi pos.'<ono nmt.arc, come d el r.,sto avviene per altr~ c lassificazi <.ni zoolo)!iCh P. P e r consegut.'nzu. l' 0pe ra datRo alle sta mpt> da l prof. SroRTECCI, sott.o gli auspici dt-1 :\!inbwrv ùl'lh1- Colonie. t'eh~: !'ig-tm-nln gli 01fldi n•lt•twsi d e llu. Sornalit\ I tal ana non pote,·a _gitm~ere più pt·opizia. Ed è w ra.Jneu t,e pr~zio$ anch e pe rchè non ra.ppre.<:enta un'arida tr~•t-tozione sistematica. bensì una monografia completa, in quanto la descrizion e do•lle s ingole s pecie è preceduta da una trattazione generala d~> ll·a.rgomento . ri guardante specia,lmente le caratteristiche anatomiche degli ofidi. il modo di ri c_>on •scerli, i caratteri del Yeleno, nonchè il trattamt' nto terapeutico d e lle UIOI'>'i(·Ht Il l'P . Il pregio tldl' optna s ta nnchP n f'l fat t.o ch e es.o;;a., olt-re rifl.Pt te re la particola.re competenza in materia d ell'autore , è l:itat n, da lui r edlttta dopo un lungo sog· giorno in Somal ia nc llR. st~ione piì1 propizia, quindi è frutto di esperienza personale e n on opera di semplic>P compilazione . In ha.'Jc a lll' conosco:nz•· ch e i l laYoro dPI pro f. ScoRTECCI ci fornisce, oggi la via sarebbe a.pe•·tlt pPt' [fl, pt·cparazion e d e i ;:ieri a,ntiofidici specifici e vi è da. augurarsi che ciò ll\'Venga al pitl presto, a somiglianza di quanto è stato fatto per altre colonie afri<'ane. BR(J)fl.

H. :\IoosER, G. YARELA E H. PlLZ. - Esperienze sulla trasformazione di ceppi di virus del tifo esantematico. (Journal of ex-por. m ed.- YoL 59, n. 2 - 1934, pag. 137). Gli .-L-\. ricordano c be n" l :\lessico Pf'iston o d ue ceppi eli virus tifico: il primo, tipo mu1·ino, s i isola ùni ratt i selvatici in natura, da. casi endemici sporadici di t.ifo esantematico e da casi durante lo scoppio di epidemie; il secondo, tipo epid emico, s i isola n elle epidPmie ni lunga durot.a. Alcuni di questi ceppi epidemici corrispondono perìetta.mentl:' a!!li :<tipiti del tifo esant ematico storico del vecchio mondo. Vi sono inoltre altri stipiti che sperimentalmente si comportano com& t ipi inte rmelli tnl i due ~ipi clt·scriLti.

B r iuscito a).d i .-L-\. di trasionnare i c..-ppi del tifo epidemico dl'l Messico e del ,-ecchio mondo in N'ppi murini che apport Ano regolArment e lf'sioni scrotali n elle cavie e tma g raxe llltLiattiA nf'i ratti. Il m et.odo consiste n ella iniezione g ioma.liera endopcritoneo di sangue frr sco di c1wia, a ratti e cavie previamente inoculati col 'Y-i.rus tifico, ed è d erivato dall'o:>servazione che le rickettsie si moltiplicano solt.anto entro le cellule che vengono in co><t-ante o frequente contatto con sangu r fresco . Purtroppo non è possibile fare la pro\·a inver;;a., cioè la trasformazione del virus d el t ifo esantemat ico, tipo muri no, in ,·in1.-; della forma epidemica perchè occorrert-bbe materiale sperimentale

RiviSTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA

umano. ì\I J OSER e collaboratori pervengono alla conclusione, important issima,. s pecie dal pnnto di vista. epidemiologico, che non esiste alctma differenza reale tra. il virus del tifo storico e il virus di origine murina del nuo,·o mondo, a. diffr renza di quanto sostiene CH. NxcoLLE. Entrambi gli stipiti sono da considera re ccm e di or ·g ·n" murina; il ceppo m ur ino rappresenta la forma. originale ùel virus tifico e i C..'ppi del tifo epidemrco si ott.cngc.no dopo lunga propagazione attraverso il c:clo uomo-pidocchio-uom o. Quest.e idee clE·gli autori american i, fondale su tsperit-nze di la horatorio e su dati epidemiologici e che spiegher-ebbero bene certi aspetti oscuri clell'epid«:>mio- . logia. del tifo esantemat :co, non sono ancora accettate dai clinici, che fanno tma . netta distinzione tra tifo endexnico benigno e tifo esantematico storico come se fossero due entità. morbose di diversa natura.. Occorreranno probabilmente altre prove · altre esperienze altri dati, prima che la verità ai faccia luce.

G. R.~1\IOY l ' M. DJOURICHITCR. - L' infezione mista strepto-dlfterlca - Ricerche spel"imenta.li. (Annali dell'I Mituto Pa.steur. T. LUI, n. 4, 1934). L 'importanza de lle associazioni micr·obiche n olla. difteriti' è noto da tempo. s ia . in via clinica che sperimentale. Si debbono a Roux E YERSIN le prime osservazioni ba.ttf:' riolog che al riguardo . ed i criteri di ricerca indispensabili per porre il diagnostico di vera associazionE' bat- . terica. nel valutare l'importanza. della fiora genoralml'nte associata al b. di L offier · in ogni caso di difterite. D.i poi numerosi clinici e batteriologi hanno indagato sull'importanza dei germi associati nell'infezione difterica, dal Cocco Brisou, cosidetto dal nome del bambino in cui fu ritrovato per la prima vol ta., allo stafilococco, allo . streptococco, al pneumococco, al b. coli e ad altri germi tra. cui a lcuni anaerobi. Gli AA. del presente studio si sono occupati in particola re dell'associazione st.repto-difterica riprendendo sperimentalmente ricerche già. svolte da a.lt.ri stu· diosi al fine di portare nn po' di luce sulle differenti ipotesi da quest.i emesse nell'in · terpretazione dei fatti osservati. Sperimentando sulle cavie, con tecnica. nuova in porte personale, gli AA. hanno condotto uno studio sistematico per vagliare l'import;anza di ogni s ingolo fattore nel determinare l'esaltazione del potere patogeno dovute. a.ll'assoc ·a zione strepto-difterica.. Hanno p ertanto ricercato l'influenza a;ercitata sul potere patogeno del b. difterico: da più ceppi di streptococco di di\·ersa. origine; da ceppi di sta.filococco; da prodotti stafìlococcici (filtrati di cultura); dall'iniezione simultanea. di una mescolanza dei due germi e dalla iniezione in d ue punti diversi dei due germi separati; da. successivi passaggi del b. di Loffler in presenza d i streptococco. I risultati ottenuti, pur confermando che il potere patogeno del b. di LOffler · esaltato dall'associazione con lo streptococco, banno dimostrato che t'guale in· fiuen.z& è esercitata dal filtrato di cultura streptococcica por cui l'azione stimolante non sarebbe legata all'attività vitale dello streptococco. Inoltre l'iniezione simultanea, ma. in due ptmti diversi, dello streptococco e del b. difterico non porta ad tm aumento d el potere pa.togeno di questo ultimo, per cui sarebbe necessaria. la coesisten.z& nello stesso ptmto dell'associazione strepto-difterica per lwersi tm aumento del potere patogeno del b. difterico. Infine i successivi passaggi, in presenza di strf>ptococco, non aumentano nè il potere patogeno nè quello tossigeno del b. di LOffi.e r oltre il limite di aumento ottenuto col primo passaggio nell'animale. Da. quanto sopra gli AA. sono tratti a concludere che il meccanismo della l't.imola.zione dell'azione patogena del b. difterico n ell'infezione mista strepto-dife· rica. n e ll'animale da. esperimento, non si esplica per nn' azione diretta dello streptococco s ul b. difterico, ma. attraverso una. modificazione del terreno locale al punto d'iniezione, con meccanismo analogo a. quello esercitato da. a.lctme sostanze (tapioca.) a.ggitmte all'emulsione difterica. Essi ritengono che, verosimilmente, lo stesso mecca.ni::;mo entri in giuoco n ell'infezione« strepto-difterica » dell'uomo rendendoci ragione d ella maggiore gravità dell'angina. difterica complrcata dall'infezione st.re- ptococcica. N.L'<NI.

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RIVISTA DELLA STAMPA llfF:DlCA ITALIANA E STRANIE R .-'.

MEDICINA l.EG4f E Prof. LEO~E L.\TTEil d •·lla R. Unive rsità. di P twia. - L'indiVIdualità del sancue nella blolotla, nella c:linlca e nella medicina legale (Vo l. di 366 pagine con 72 illustrazioni - ed . Treves Milano, 1934·XITI, lirf' 5ù).

Nel la be Ila. coiiPzioJH' di monografia e trattati di biolojlia e di medicina diretta dal prof. C A.RLO r,OÀ ~d rdita in e lr~ante VC'l:it,e rta.i Fra.t€'11i Treves di :Milano, il LATrES ha pubblicato questa nuova edizione i tali an a (d•• rivazione diretta di quella mglese rlel 1932) della sua indivùlualilà delaangue (onna.i alla qu inta edizione nelle varie lingue), che n e ll 'edizione de l 1923 fu ~~~ prima m ono!<( rafia completa, nella quale furono a."-;cstati e d inqut\d rati gli studi Ru i gruppi sanguip1i . L e ricerche sulla individualità biochimica del sangue s uscitarono l'interesse di numt• rosi~i mi riC(>r· catori, od è m~1·ito inùiscutibile d e ll'opera del LA'l.l'ES ave re stimolato questo inte · resse. L :> studio fu ati ·ontMo in S<'j:tuito da vari punti di \' i><tll. s icchè la fortunatis· sima. opera., nt•lle ><U<'Cossi\·e edizioni, ve nne fii \'Oita. in volt.a pre~entata. con le n ecessarie integrazioni. Quest'ultima. edizione Ml!lla, fino al mom<'nto attuale, un punto d'arrivo, s ia p er lo sviluppo della trattazi(lne ch e pC'r l'impo:;taziono t ooretica. e la. risolu~ione pratica. dei diversi problemi. Viene citA.tR una bibliografia aggiornatissima nella quale sono ripor;ati i lavori di circa 2000 tllLtOJ'i , a. prescinùer'e d a i va'!tissimi porsona.li contributi speri· mentali, metc><lologici e casistici d ello stesso LATTEs e de lla sua. scuola. L'A. n e lla introduzione d e ll'opera imposta il problerna della. individualità. biochimica. d e l sangu e e tratta della« indi\·idtta!i:s\ biochimica. costituzionale• alla quale s i sta giungendo con il coordinamento di'li<' ril'erc h E> sulle proprietà gruppospecifiche dPi din' r-;;i costitw•nti d e ll 'organismo umano, ri ct"rche che hanno portato Ormai a,l riCOJlOSC'Ìill''l'ltO Ui UllU indi\·idualità biochimica pt! i'SOnale , COstituzionale ed e reditaria. Successivamente l' A. tratta in modo difft.LSO d e lli' )'(•azioni indi\·iduali del sangue normale e doiiC' rola.tive tecniche, fornendo chiari schemi dci cla..ssici quattro gmppi sa.n~uigrti, d e i sottogruppi, e d egli immuno·ant igl:'ni di recl'ntc scoperti. sui quali l'A. stcs:so ha notevoli p ersonali rice rche. Arnpiam<'n te trattata è l'importaut.e questione lk•lln e reditarietà dell'indivi duabtà. del sangue: wn}'!ono discusse le diverse teorie (DVNGERS·HrnSZYELD, BERN· STEIN. FURI.iHATA, BAUER etc.), eù a conc lusione l' A. espone il proprio convinci mento nelle ~egt1ent i proposizion i: l o la. trasmis;;ione ereditaria d ei gr:uppi ~1111-{ttijlni è tm fatto dimostrato; 2o questa trasmif'Sione ha luogo secondo l<> lt·ggi di ~1E:>~DEL, e le proprietà isoagglutinanti A e B s i comportano come d ominan ti rnC'ndì'lici; 30 è da ritenersi definitivamente Stabilito CJlt' la t ru.\Hlli:;sione de) gruppo sanguigno ha luogo mediani;(;> due caratteri allelomorfi, l'uno eh(\ d eriva dal padre, l'altro dalla. madr·e; gli t~llelomorfi possibili sono tre (allelomorfi mult.ipli); la. loro combinazione in paia da luogo a. sei tipi genotipici di sangue . È put-e dimostrata la e reditarietà. secondo una norma mendE>Iica diversa da quèiiA. valevole p er le sostanze A e B, d egli immtmo·a.ntigeni M <:.• N di LANDSTElNER·LE\INE. D a.t.e q teste conclu~ioni ce1 te, r isulta dimostrato, come sost iene da tempo il LATTE!!. che in l ipen l entamen te dall'interesse biologico dello st.ndio, l'individua.. lità de l sangue gran 1Nnf'n!e interessa per l'uso pratico che se può fare n e i casi di ri<:erca della pa e rnita . 'Ed infatti l'A. tratta ma~istra.lmente qu!'sto asp<'tto del problema, esponendo le tecniche adatte ed i l'isultati acquisibili. Stando ancora in campo m edico-forense. l'A. espone le ricerche relat.i-.:e allo studio delle macchie di sangue e d egli escrd.i t' secreti organici, riportando in pro· posito la. cMi>:tica. nota. nPIIn Iettera.tura e la vas ta ed inteJ>essant e casistica p erso. naie s ua e d e i suoi collnboratori. L· A. tratta con minnzio~a. completezza i l ·C apitolo d e ll'individualità del ~>angue come carattel'e etno·antropo logico e pubblica vnste laborio8e tabelle della distr i· buzione etnolo):!ica ù t>i gruppi e d e lle proprietà M. N. P. A conclusione ne deriva il criterio ch e il g ruppo sanguigno è df:>Cil'<umente influPnznto dalla razza, sic-

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RIVlSTA DELLA STA111PA MEDICA ITALI ANA E STRANIERA

chè qualsiasi invostigazione statist.ica sui gruppi d eve tener conto de ll'origine etnologica degli individui esaminati: perchè solo le difierenzo t•aziali e non muta· zioni d 'ambien te o llli\lattie pos.<;ono spiegare le variazioni eU frequenzn. dei g ruppi sanguigni n e ll'uomo; anzi prendendo in considel·aziono il vastissimo materiale disponibile l' A. ritiene che l'esito de lle indagini compiute circa i rapport i fra condizioni costituzionali e morbose ed i gruppi sanguigni, sia stato del tutto no~~:ativo . Infine l'A. espon e le r ioerche e le applicazioni d ello sturlio della individualità del sangue in campo clinico; considera i danni delle trasfusioni e n e ricerca le cause, espone le diverse condizioni d e lle incompatibilità. di gruppo e quindi f'rmncia i criteri di scelta del donatore; ma in campo clinico l'A. dice che ancora molto vi è da fare p e rchè se le fondamentali incompatibiliti• trasfusionali sono da.) ptmto di vista pratico già definite, certe oscure d iv ergenze ed irregolarità. aspe ttano tuttora di esser e chiarite. Trattas i quindi di questioni in evoluzione di fronte allE> quali tuttavia la messa al punto d el L A'rl'ES ha il grande m erito di detf>l'minare o chiarire il momento attuale delle conoscenze, additando quanto ancora. vi è da fare, e suggerend o s pesso volte a.i rice rcatori la. v in t! a S<'g"irc. Il libro di L ATTES è n e ll'insiem e e ne i pa.rticolari una be lla opE>ra del'rna d e l nome d e l suo autore; e costituisce il trattttto di consultazione indispensabile pC'r chiunque voglia, oggi e domani, affrontare lo studio della individualità biochimica del sangue e voglia conoscerne i molteplici aspetti che tut.ti dal L ATTES sono stati sviluppati con la profon da eompet<>n.za unive rsalmente riconosciut.agli e con la chiarezza lineare di concezione ed esposizione che sono fra le doti più spiccate della. eminente personalità scientifica d ell'ìllustre autol't'.

V. D. B.

MEDICINA INTSRNA A. JoRES. - Alcune o.sservazlonl fondamentali per l'Indagine sugli onnonl lpofisarl (Klinische Wochenschrift, 8 settembre 1934. n. 36).

L 'indagine sperimentale, clinica. ed a.natomo-patologica sistematicamente condotta ha dimostrato che sindromi finora. ritenute dipendenti da disfunzione ipofi.c;ar ia vengono osservate anche in soggetti ad ipofisi indenne e che present.ano invece lesioni d e i centri del pavimento del quarto ventr icolo, p er cui attualmente si ammotte che l' ipofisi ed alcuni centri del tu ber e dell'ipotnlamo costituiscono un apparato unico (apparato neuro- ipofLSario ), le cui altHrazioni possono d eterminare sindromi prima ritenute come esclusivamente ghiandolari. Ancora. l'indagine metoùicnmente perseguita. in tale campo, se ha portato a reali progressi ne lle nos tre conoscenze, ha. reso p erò il problema ancora più complesso e non sempre di agevole interpretazion e . Ed anzitutto il numero degli or moni ipofìsari finora. isolui è cresciuto in misura- cospicua e tale che r ivela subito un acuto contra.,i.o, secondo l 'A, con la struttura relativamente semplice d ell'ipofìsi. Finora infatti sono stati ad essa riconosciuti 15 ormoni, pe r i quali, se attualmente non è dimostrata una diversità chimica, non sempre è discutibile quella biologica. Tale numero da alcuni è ritenuto ancora ba;;.~o, poichè è conosciuta tutta una serie di azioni biologich e di estratti d'ipofisi, quale l'azione sulla pressione sanguigna, l'abba::;samento del metabolismo basale, l' inna.lzamento d e lla glicemia, azioni che non sono rifer ìbi li a ne&:~uno d ei 15 ormoni conosciuti . , M olto complessa. e di diffici lf' soluzione è la questione del luogo di formazione di qu<.>sti ormoni, il quale d eve essere ricercato nel lobo antodore o posteriore de ll'ipofisi, in quanto nell'uomo il lobo m edio, secondo le ricerche di FoRES e GLoONEll, non ha importanza. n ella fol'I!'la.zione di ormoni come negli animali (ormono melanoforo). È conosciuto in v ero che le cellule embrionali pos.<;Ono a.ve1·e m olteplici attività, ma tale conoscenza non è applicabile all' ipofìs i. la quale è costituita da cellule ben differenziate e la cui funzione è ben or ientata in tma ùet-c•·mina.tn direzione. Le specie cellulari finora. dimostrate ne ll'ipofisi sono 3 e pertanto dovrebb(~ ~mmettersi che ognuna di esse sia in grado di pro~mre 5 ormoni di vei_'Si. Ciò p~ rò e ben senza esempio e sulla base delle nostre attuali conoscenze non è dm1ostrnb.lle. Pi~ probabile, per quanto non ancora d?cume~ta.t.a., è l'opinione che le c~lh~h· lur: mmo sostanze fondamentali elementari da cu1 secontlal'lamente ss.dd"ferf'n zalnu .' singoli ormoni, a seconda dell~ diverse condizioni in cui l'organismo v1ene a tl'O\"UI'$ 1. 6-

Giornals di medicina militare.

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RTVIST.-\ D ·:LL.A ST.\ \ciP.-\ )fE OI• ' A tTA LUSA E STR \=-t ERA

Cont.t·o tfl.l(' opinion ~ p ·r·ò sta. nn:.> o lt l 'i' eh' ric J rCht! chi!rn.iche, anche alcun.e ri cerche bio logicho: il C;)rnp:>r t.ame nto co-;tanl<f' di estrtl.tti g rflzzi d'ipofisi, il che è stato rtim::>-<1 rato rla GE ·\I ' RACFt e ::\l! o LATOR P''r l'orrnonP ettt.ocico Pd antidiuretico in e<tmtti comm<> rciali e l'A. ste.:;so, in bA.-<(' ~~ rict' rch~ pra.t.ica.t,fl nella c linica me· dica. di R::>~tock. ~otto lA. Ji,·ezione di CunS<'fl'~rA~~. h11. ('on.:;ta.tato che nei ratti durant-e la gnwid>l.nza.Rli·{~Urnr•nto d e ll'ormone eut.ocico va parallPlo quello dell'ormone an.t.idim·et.ico. · D 'alt•·fl. p~trt.e da rict>1'Cha sperimentRl i è ri,;ultnto sp<'cie per l'ormone melanofo•·o che la sua attività si esu.lta. in suguito a trattamt>nto con alcali o secondo che gl i ~n i mal i sono t enuti a ll A. luce o a.II'o~<'uro. Ciò è stato interpretato ammettendo o la clistru7.ione di sostanze ostacolanti o la tnt..,formaziono chimica dell'ormone oppure l'attinv:iono di un <' lt~mHnto primitin\mt•nte inattivo, cioè la trasformazione n t> lll.' dPttE' c irr.ostan:r.P di un proormone in ormone efficace. Qu("st'ultima. ipotesi, cho è quolla più ,!!<.'n••ralnwntc a ccettata. p•·rmPtte anche almeno come ipotesi di lavoro, di portn.re il problema dellR plnrnlità orrnonica. d e ll'ipofisi all'unità. In base ad essa si può u.mm~tte>re In produzion" d1t. parte dell'ipofìsi di una sostanza. Plem~·ntar-e, ttnll. ::;o;;tanza madrt' (.\111ltersub8t-<:tllz.) secondo l'A., da. cui sot.to l'inftunn;r.a eli stimoli dh·e..,.i (fi«ici, chimici o biologici) si differenzierebbero gli ?.rmoni attivi. Ulte1·iori im.ltt)lini in tu le senso potranno solo dimostrare l 'attendibilità di tale ipotesi e porttn·e nuo\·a luce in questo campo tuttora così oscuro e controvi"I'SO dl'll'emlocrinopatulogia. R. d'ALE'iS.hVDRO

S. K. SL\10:-<. - La diagnosi clinica dell'amebiasi (Journal of American l\led ical Associo.tion. 6 ottobre 1!134-XTI). Dal pLmto di vista clinico l'a-;petto pii• Ct.mUterist-ico d ella amebiasi è dato d11.lla grande variabilità d elle sue mani(estazioui oscillanti nei piit var-i gradi di inwnsità. che vanno da.Ile col.i ti acute fulminanti, come si sono verificate nell'epidemia. ùi Chicago d e l 1933, alle fQrrno medie e qua,;i tra.sctura.bi li di semplici disturbi del t.ubo ùige1·(:mte. La cau:-;a. di queste differenze nella gravità sintomatologica. e il cant.t,tcrc inco;:tante e i l'l'ego la •·e d e l quadro clinico può essere a.c;critto a vari fattori. l o La sRde d olle loc>tlizzazioni. In g~>nerale qunnto più sono interessati il re tto e il sigm~t tanto più ~no manifP~ti i s intomi intestinali. 2o La grande concentrazione numerica ùi cisti di entameba istolitica. nell'Rcqna. o negli tt.l im~>nti in[(ltti può spil'gare lo sprciale tipo di virulenza di una epidemia. Tali condizioni possono wrificarsi in reparti di truppa ma possono anche attuarsi in speciali condizioni d e lla \'Ìta cittadina, eorne è M"v<•nuto ne l già citato Ppisodio di Chicago. 3o La rl'azione ddl'ospite umano alla inva;;inne d("ll'ameha patogona come anche le vo.ria.zioni mol'fologiche d t>l pa,rlhsita dalla forma vegetfl.tiva mobile al lo stadio di incistamento. Colite amebiw tu;ut<t. - Ricerche su anima'li inferiori hanno dimostrato che nell'infe zione s pe rimentale del colon con l'entamc-bn istolitica i sintomi sono ben lunghi dall'in.sorg<'l'e con regolare costanza. Il pm·indo di incubnziom' ne ll'uomo rirnarw j)UJ'H tl.ssai incE'rto e dal p unto di \·ista clin.ico ptuì rnramPnt.c (';;,.:;or d etìnito con suflici<'nte esattt>zza. Risalgono al 1913 g li espe,·itnPnt i di VAT.KEil e SELLAltos che fecero ingerit·e a 20 prigionieri delle isole Filippino c ho si pro.'IMrono volontnriamente. d o! mate riale fecale contenente cisti di amebe patogt'ne. L'infrzione riuscì in 18 individui. Succl.'ssivam<-nt.e in t di que><ti soggetti (22,2 %1 si sviluppl~l·ono s int.omi clin ici evidenti di a.mebiasi.Il pe riodo di incubazioni' di essi si aggirò su 20, 57, Si, 95 giomi , una media quindi di 6! ~riorni. Non >lemb•'a che rice a·che di questo genere siano state ripetute. Nella epidemia di Chicago i sintomi !li sYiluppnrono in parecchi pazienti in un pe riodo di dne >~et·timA.ne d opo l'esposizione a lla sorg<"nte di contagio cbe risultò esser l'acquA. da. bere·, pie na di cisti amo biche. L a col ite nmouica acuta insorge eli solito in modo fulmineo, quaiC'he volta precedut.o. da un pt>riodo diarroico di pochi giorni. Nei casi fulminanti le evacuazioni ll.'ò$UJUono un A.Spetto muco ide ed emorragico, accoro- • pagnate da for·t e gmdo di t onismo. \"iolt·nti crampi addominali prl:'ceùono o accompagnano la fuoriuscita de lle fec i. Eviùente l'aspetto tossiemico fin dall'inizio:

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RIVI STA DELLA STAMPA )JEDJ <.:A ~ALIANA E STRANIE!tA

la pro$tt·a.zione fì.:>ica mat'Cata con lo stato ps· chicamente stuporoso compl€'tano il quaciro in cui evidentemente predomina il rapido assorbimento d e lle sost.anze tossichf' dalle superfici intestinali infiammat<' e in qmtkhe caso cangrena Lte. . . gwrnt. . . D urante l'..UlJZlO . . d e l peno . d o acuto pu ò a morte pu ò averst. ne1. pnm1 mancare il repert.o delle amebe malgmdo le più accurate ricc1'Che. Questa lacuna è aggravata dalla notevole rassomiglianza colle manifestazioni d e lla dissenteria bacillare acuta; non di rado, del resto, le due forme coesistono. Colite amebica cro1lica. - Nella. più parte dei cosi l'amebias i d e l colon ha il quadro di un processo infettivo a tipo cronico, di origine e sviluppo assai incerti . Una. analisi accurata tuttavia può far scoprire una lunga serie di disturbi a inizio intestinale. In un caso presentante Wl n.scesso epatico. l'A . riuscì a. rintrucciare l'iniezione a.mebica risalente a p iù di 30 anni prima. La forma morbo:>a. può a volte manifestarsi in forma. acuta dopo un lw1go periodo in cui l'obiettivih\ è stata quasi d e l tutto silente. A questo proposito è da notarsi che a volte la quiescenza sintomatica. è stata interpretata a. torto come nna completa guarigione. Oltre i disturbi intestinali si hanno a ltre manifest-azioni consistenti per Io più in nevrosi funzionali di vario genere, per lo più a tipo digestivo; anemia secondaria, perdita di peso. facile fatigabilità. e minorata res istenza organica. I pazienti si lagnano spesso di anoressia, eruttazioni acide, pirosi, a volte nausea. e vomito. Tutt<~ questo può essere as critto alla coesistente ostinata stitichezza che è molto ìrequente ne lle fasi meno attive di amebiasi. Le manifestazioni nevrotice sono presenti anche in altri organi oltre il tubo digerente e sono a.<>crivibili in gran parte all'assorbimen to di sosta nze tossiche dalle zone ulcerate lungo la parete intestinale. Stati gravi di anemia sono raramente presenti quantunque le perdite di sangue a. livello d elle ulcere in nnione alla tossiemia. pos.<;ano produrle. Sono rare le alterazioni nel numero e nella. formula leucocitaria. Quando è presente leucocitosi, ciò è inclizio di nna. complicazione come l'ascesso epatico, appendicit-e, peritonite locale o generalizzata. A m.ebia8i atipiche. - Sono abbastanza frequenti sì da esser giustificato t rattame in un grup po a parte. La principale ca.ratterist.ica. di que:;ti casi sta ne l fatto cnc:~ la conoscenza. d ell'iniezione amebica può di rado es.<si'H' ottenuta dalla storia clinica o dall'esame del paziente. Fra i s intomi di amebiasi atipica de l colon si hanno principu.lmente dolori a carattere non definito in varie parti dell'addome, sintomi riferibili all'appen· dice che non di rado conducono a nn'operazione non necessaria, dolori lombo>illCrali. Si hanno spesso lievi rialzi termici aecompa.gnati da prostrazione fis ica che richiamano l'attenzione sulla possibilità. di fenorneni tubercolari, diminuzione di peso, emorragie profuse d e ll' intestino, t\ttacchi di nausea e vomito a. <'ziologia ignota fìnchè non si arrivi alla. scoperta dell'ameba.. DiagrW8i differ&nziale. - Dal punto di vista puramente clinico la colite arnebica ba dlmque una. stretta rassomiglianza. con numerose altre malattie del trntto distale d ell'intestino. Nelle forme acute, può esser scambiata. facilmente colla dis.<>enteria bacillare e colle coliti ulcerative acute a eziologia varia. di natura infet~iva. e tossica. La diagnosi differenziale delle forme croniche può pure w·tarsi colla dissenteria bacillare cronica, colle coliti croniche ulcernte, do,-uw a fattori diversi, colla tubercolosi intestinale. coll'appendicit-e, non dimenticando le possibilità di forme di sprue, pellagra, ba.lantidiosi etc. Non è affatto raro di trovare pazienti già operati per emorroidi o per a ltri interventi rettali, aventi in ntto tipiche ulcerazioni da colite amebica. L'A. conclude il suo studio, basato su una larga. pratica. personale, coi dat i forniti dall'esame microscopico, prottoscopico e radiologico, insistendo sulla necessità di metter t u tto in opera per non misconoscere una. malattia la cui frequenza si rivela semp re più diffusa. anche in grandi centri urbani, dove può dilagare con notevole intensità, com'è stato ne l modo più evidente provato d all'epidemia del 1933 che p a.rtendosi danngrand~ albe!!So di Chicago, durante l'esposizione mondiale, si è propagata a numerosi statJ della confederazione.

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BERTOI,UCCI .

RIVISTA DELLA STAMP_. M EDI C A ITALI A N' A E STRAN'IERA

CHIRURGIA GENERALE

SARnOSTE. -

l tumori Isolati del ne rvi periferici. (Rf'VUI' de chirurg ie, ot,tob rc 1934).

L 'A. aff,•r·rna che i tumor i isolati d Pi nrrvi Jlf' rife rici sono pii.r frequf'nti di quanto n on ~ì c r·cda e cho vuolt• sohtrnc>nte consid,.radi sotto il dup lice aspetto c linico e chi r·ur·gico, poichè la moltc>plicità di'li<• ÌlrtC' rprC'trazioni patogenetiche lascia molto ince r tt-zze sul la possihilit>'r di w1u concezirwr unica. Comunque l'A. ammo>tMcbbe che o ltre ai tumori de'Ila ~Ztraina d i Schwnnn, i g liomi pC'riferici che costituiscono la gran maggiontnza. possono riscontra.rsi. conncttivomi, fibromi e lipom i con punto di parwnza du.l t t':;,;uto connettivo d e lla guaina neurale a llo stesso modo di quello c he s i verifica pe r· la guaina d e i vasi. T1d i tumori ::>ono spes..'lo si !!>oziosi. pa.'>s~tndo pPr questo inosservati ai mal a t i, d ato che non danno segni de lla loro ~ il'tenza se non quando hanno raggiunt-o un CC'r·to Yolume.

La otiologin, ne è oscum; l'esi!'>tenza. si constitta. casualmente o in occasione d i un Jpggoro traumatismo. ::ii ri IC'Vt:'rà a l IOJ"n lungo i l t.ronco rwrvoso (di preferenza. il nervo m ediano e i ne rvi :;ci1ttici), spC'cie vic·ino ad w1'artico lazione o ad un set,to

intcrmuscolare, la pro~wnza di lm turnorlo' di con. . . istenza dura, mobile nel senso tra..'lversa.le, d e lla grand<•ZZa chP può nr-riv~tr(' fìno n l vol umf' di un pugno di bambino. il c ui sin tomo pat-ognomonico è dat.o dal l1• in·udiazioni doloroso (tllg ie , pare· stesie. facile stimch<'zza) c he ne l territorio dt•l ne rvo provoca la pressione sul tumore. L a. evoluzione di questi twnori è ~enera l mente benigna., ma è possibile la trasfor· mazione maligna c he è ptlramente locale. Per la. diagnosi, data la. scarsa. frequenza dc~ll 'nflPziono, l'A. ne fa rilevare le difficoltà ed attira l'attenzione sulla d ia g nosi di.ff.Jt-enzin,le con gli altri tumori d ella pelle, d e l sottocutaneo, e delle ossa,, con le malattie d e i muc:;coli. con le cisti sinovia li e parll.':!inoviali, con le adenopatie croniche e con J!l i nnf'ur·i><mi. Dal punto di vista. tma.t.orno-patologico e dallo studio istologico completo ch e n e f tt. l' A. trae d e lle importanti conclusioni per la te mpaia, stabilendo c he il glioma pflrife r ico è una neoforrnazione sv iluppata a spf'se della glll'~>ina di Schwann, è di origine ectoder mica e pre.'lenta. una strotta parent.e la di natura con i twnori che s i svi luppano ne lla ne vr·oglia dei centri ner vosi. Stabilisce a ncora che il tumore è istologicarnen te benigno, pur potendo subire una trasformazione epiteloide; che non dà m a i meta.c;tMi; che la recidiva. locale è possibile d opo le asportazioni; che il t\Unore può cornpl'irncre e Jedore meccanicamente le fibre ne rvose a cui è a ttac· cato; che è circondato da una ca.p;;ula spC'ssa e distinta; eh~ è e nucleabile all'intemo di essa. Circa il trattamento consig lia la rf'.'l<Jzione del tun1ore e del tronco ne rvoso solo p er q ue i ne r vi per i qnali l' importanza ftmzionale ne i r iguardi d e lla sensibilità e d e lla rnotilità è tr~curabile ; per tutti gli al t ri casi sarà tentata la enuc leazione completa, rispt>ttand o al ma58imo la con tinuità nervosa. Il lucido e dC'ttngliato stud io su questi tumori è reso più interessante dall'aggiunt.n di nitid<• micm-fot,ografìe e dalla esposi7.ione di quattro osser vazioni cliniche con i risultati molto incoraggianti d e l t rattamento chirurgico proposto. FLORIDIA.

G. AaNULF. Stato attuale dello studio sulle parotltl post-operatorie. Messa a punto d e lla loro patogt•nesi . (Re vue de chiru rgie, novembre 1934). TralMciando le parotiti post-op<· ratorie , manifrstazione di uno stato settico piemico ~ quE!llo che sopravvengono in seguito ad op~;>razioni di vicinanza, di cui è ben chiara la patogenesi, l' A. fa oggPtto d e l suo studio le parotiti post-operatorie « propriament0 d et.te •, quol )(' c:oè eh t' sopravvE'ngono dopo un intef\·en to ed in assrnza. di O!Zf! i af'fuzione boccale o di vicinanza alla parotidt•, e per le quali il traumatiRmo operatori o à la sola caus1.1. determ inante apparente_ L 'A. si pone tre qn<>stioni che cerca di ril'oln•re: 1 o quale è la via per la q uale a.vvi<>n<' l'infezione della parotide; 2o quali sono i fattori elle svduno tale infezione;

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RIVIST .<\ D I!:LLA SPAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA

3° quali i fattori predispone nti per c ni alcuni op <'rati prt"scntano t a le complicanza, altri no. Bisog na ritenere che per le parotiti propriamente d et te la via di inft>zione è que lla as c endente canalicolare. Vi è tutta. una. seri e di p1'0vn chP lo dimostrano: la n ega.tività d ell'emocultw·a, la mancanza. di le!<ioni l:lf' ttich!" vic ine, l' id<'n t ità d olla. fiora. boccale con quella d e lla parotide infinmmuto.• lo studi o c linico, lo st.udio sperimentale , l'anato mia. patologica. I fattori che pflrmE>ttono a.i microbi di segtlire la. via a SCPncknt<' canalicolare e di fissarsi sulla parotide, sono rappresentati dalle m odifir.azioni !l('Crl:!tori \· d e lla g hia ndola con::<ecut ive alla. ope razion e . T a li m odificazioni con,'> istono in un aumento iniziale d olla &>erezione , segtlito subito da. una. diminuzione nott"voie , s ino alla scomparsa di e~;sa . Le cause sono la dis idra.!azione che s i manifesta. sempre n~?gli operat i, l'a.ru'Ste!<ia, la morfina, l'as senza d e lla. ma.s ticazione , e sopratutto un rifif'SSO inibit,ore a. punto di partenza. addomin Ed e . P e r s piegare poi il nume ro relativamente poco elevato d e lle pal'Otiti post-ope rRtorie, in rapporto alla frequenza. di tutti i momenti pat.ologic i e lencati, vi sono i fat tori p redisponenti, rappresentati dalla. strettezza d e ll'orific io di s bocco de l dotto di Stenone o di tutto il dotto, da una più grande N'azione al riflesso inibiw re peritoneo-sa.livaro, da un miciJ>bismo boccale più abbondante e dalla cattiva ig1en e della bocca. Dal so pra d etto bisogna convenire che per raggruppa.1·e tutti i fattori n o~"U\ri all' infezione pa.rot idea pos t-operatoria, ci vuole un insiem e di coincidenze in verità. m o lto raramente r ealizzate . <.:ome corollar io torapeutico deriva che bisogna. prevenire lo. parotite postOPf'rato ria. con una buona idratazione d e ll'organismo, con una !<CmpoloF:a igien e della bocca, e con eccitanti d e lla secrezione salivare . Una ,-olta. manifcsta.tasi tale infiammazione, va tratt ata. precoce mente favorendo il d eflusso d ella saliva e ca.tett"rizza.ndo prudentem ente il dot.to ghiandolarE>. SALSANO.

TRAUMATOLOCIA R. REox. -

Le lesioni trattmatlche del ·rene e loro trattamento. (Joumal d'Uroiogie ,

settembre 1934). L:~. ques tione d ell' intervento chirurgico n e lle lesioni tra.umu.tic he d e l rene è ancora Clttl3a di discussione fra i va.rii .A.A., pe rò piuttosto che di ve ro e pro prio disacco rdo [ra. inter ventis ti ed ast,en >ionisti s i tratta di una. interpretazion e diff-:l · rcnte d e i chirurg i n e lle loro conclus ioni. N e Jie lesioni traumatiche d el ren e il quadro c linico e la. pr·ognosi sp es.<;o sono incerte : n on vi è mai rapporto fra l'intens ità d e l tnt llma e IC'sioni a.natomo -patologich c o questo ultime non corrispondon o quas i mai aJ quadr·o clinico locale e genera le presentato da l paziento. Ne lle lesioni d el ren e non si può esser e nè astensioniAti nè inte r ventisti, la particolarità d e l caso d eve g uiclurEI il c hintrgo e la grande difficoltà. consis te n e llo stabilire con esattezza la diagnosi ana.tomo-patolo~ica. d e lla. lesione . Il chirurgo di fron te ad un trauma.tizz~1.to d e l t·e11e d eve c<:rca re di st>~bilire queste varie e ventualità: l o frattura parenohimatosa senza lesione d ella capsula e dc i calici; 2 0 lf'sione paren chimat.osa che interessi i calici; 3 ° frattura d e l parenchima con lo:;ion e de lla. ca psula fibro;;11: 4 ° schiacc ia.mento de l r en e , lesione d e l peduncolo vasco la re , lesione d e ll'imbocco ure terale . All' infuori de i casi di frattura d e l r en e con lesione d e lla cnp;;uJa. fibroso, e di rottura de l peduncolo, in cui la. s i.ntoma.tologia può essere mo lto evide nte . n egli nl t ri cn.'li, in cui il solo esame clinico non può ba,o; t are, po>~>;Ono ess<'re adope rat i i va rii el!ami urolog ici. Il cateterismo d egli utet e t·i non può portare una ecc:t>ssi,-a. luce n e lla diagn osi e così anche le va ri e provo d e lla fw1zio_nalità r~nal e. Mo lt? ut!l~ è la pidugrufiu. a;;cendente quando esis tono unobe Iesioru d e l bac metto e d e t calie•. Un altro esame uti lissimo è la pie lografia discendente con Uroselectnn; quindi la pie logrufì n. a ,o;;ccn-

IU d ente e di soonrl~nte po~-;ono rivelare rlulle- par·ticolarità una tomo-p atologiche di gr·ande importanza P<' r Il\ diagnosi diffo' rc•nziak· Ut'lle lc·sioni. L e e;;pcril'!nzf· di SE\'Etn sugl i ani111ali 11!11UlO dimostrato che le les ioni t raumatiche del t'eLle d ctl.!rminru\O Ul!lla str·uttum istolo~o!ica dell'organo delle alterazion i tali che pormettono alla g-hiandola di funziouart> in capo a un corto period o di tempo al punto di pArmettl'l'f' di viwr·p n dP~Ii animali n<>frectomizzati dal lato opposto. Questi risu l t~tti s perimentali iueornggiano i l chir·urgo ad adottare, più sjw:,;so che :sia pn,.;sillile, un truttamt-nto C<•ll:<l'rYutor·P c: h f' de\·P P;;scre intPso sia comf' trattnmcuto inc nwnto che enwnto poJ<·h è in un n•np anchE' fort€'mente trau•natizznto vi può e;;sere la ricost ituziom·. Su l h~ bose di 5 cf\si pe ro;;ouali di '""ioni ,.u ,·it• tnnmrutiche d e l rene l'A . conclud•· die••ndo che lo. cono:sccnza 1!sutta ddla e \·oluziono anoton10 patologica d~llo fmtture d e l ren e, por cui i<' h•,.;ioni fncdmcnte hanno In possibilit-à di vo lgAre verso la !,"Utll' i ~tione con r-i t orno alla funzi onn lità r·Pnal t' qtiHSi normale, d~•ve rende r(• 111olto cauti ~li int~;:r·w•nt i,.;ti . L'ì',;amtl pi1•logr·alico e t•romoscopico dovono €'!<.-;e re considerati come molto import nltt.i per la ntluta7.ione esa tta dell e lesioni fdln quale tutti gli AA. si sforzano di arTinuc. Lrt nefrectomia. de,·e essere ri:<or·v•~tt~ ai c>~si di lesioni ~nl\· i d1•J r·ent> P d t: J pl' ritom:o, e il trattament o con!'Crnttor<' (n•sf'zio•w P>\rzialc) fii cn,.;i di pmnrnll.!ia pt•t"!<i><tPnt••, PmA t orua per icnp;;ulur!•, risc• n ·uudo il ùrcnogu:io iu tnrpal·t•n ehimt~l~· a qw·i cusi in cui esiston o lesioni captwi ùi inf,·tt:arsi r·ttpidu11wntt• o quando si può s JWrnrl' oh•· il proces.-:;o settico n·1<t.i limitato al solo n•m•. l\I. PLASTI::\A.

P. BA.l'Z:t:.'T P A . ELnn:r. - Alcune osservazioni sulle menlngo-encefalltl nelle fratture del cranio Interessanti Il seno front• le. (L a p,.f',.se l\'lécl ic·n le . n. 75, 19 setwrnbre 1934).

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L a. mf'niliF'<>·Pncdalitf' tnnJrna.tiNI. gran~ e frequenti' complica·ziorw d e i tra· wnatismi cra.Jlici, grande pericolo delle ferite p en et ranti dd cranio, è da lnngo t€'mpo conosciuta . L ' inte rvento chirurgico d'urgenza d ivenuto, io simili casi, un H'!ro comandamento dt.Jia moderna. chirurgia, protegge le lllC'ningi e l 'ic>ucefalo dtli fNrmi esterni e ùai microbi introdotti dall'agc•nt e vulnPrante settico, o p pn ·ennti n e l focolaio di f1·attura attraverso la fessura o~.:oea (ca p elli, sporci1.ie, ree.). Or·u g l i AA. dicono: tutto ciò a\'\·iene pc'I' l~ fl·atture esposte della volta; ma che cosa si verificherà se queste fratture oltre che avere comunicazioni con l'esterno ne hanno anche col sono frontal e? Dw1que e;.;isto in qut>ste evenienze un secondo focolaio infetth ·o non meno importRntl' d<'l primo e chi' !'pC:'ISO viene dimenticato: l e cavità. dE' l :;eno e d e lle fosse nasali che costituiscono una seconda via d ' infezione del Cl?n·e llo •' d c iii' ml'n ing i. L'o:<...;et·vuzione di d u e casi di meningo-encefaliti mortali con.<:ecutin> a frattul'l· e:spostf: d!"l (,·ontule, intl'rcssanti il seuo omonimo, hauno dato la prova agli A i\., grazie alla natura dc JI'agt' nte patogono (plll:\llllOCOC'CO), che il punto di pa.rt..'n'l.a d E? Jl ' infezione non e r·a la fe rita cutanea ma l'apertura de l seno n e ll' t>nrl oc m n io. I n una tcrzn ossot·vazionc cf>si hunno rilevato w1 Clll'O di frattura esposta d <" l fronLa lf' con td'fonrin.nwnto dul seno, apertw·a ddla dura madre. fuoriu.<<eita di rnu.teria le cun}brn.Je dalla fc•·ita cutant·a, che ha potuto guurire p~· rft,tto.n1C'nt.t> rnercè 1m .largo drenaggio. Dopo una ùi;;amina di'Ile varie forme di mC'ningo-onccfnliti tmurnatiche gli AA. r·itcngono che da-l punto di vista clinico, il' nH•niogo·e necfaliti streptococcichn e pncumococciche si diffurenziano poco l'w1a dall'altra e concludono n el modo >W~'ltente: In cusi di fratture ~?!'posto d E> I frontale no:1 è sufficiente pulire. rrgolari:z· zare <'ti n:sporture le sclwggo ed i C\)aguli, ma s'impone la verifica d d st•uu f ron tulo. VedP rc quindi so lo, sua par·ete po:;tcriorl? è infos.~ata e coll'asportazione d ell<" sch<'ggC' neces.o:;ita.. n e llo steHso tempo, pratican,! il dnmug!liO d e l ;.;pno con ga1·zu. Anzi è nect' >'!'H I'ÌO dN•na re tutte lE' fra t ttll'E' l"~po.ste de l front al€' che si acrom · pugnnno a fl'atturu lkl tl•ltu tl•·ll,• fos.-;<· lltì,.uli.

• RI\"ISTA DELLA STA~rPA ~lEDICA ITALIANA E

STHA::-flEI.tA

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Solamente agendo così si diminuiscono le probabili infezioni meningee sopratutto se vi è rot tw·a della dura madre. In conside razione di quanto sopra alcuni autori, come Patel di Lione, pensano che in casi d'infossamento ddla parete anteriore del seno, senza ferita cutanea, l'indicazione operatoria. può essere meno netta; non pertanto è meno necessaria perchè dei fenomeni d'infezione grave potrebbero sempre sopravvenire. In simili casi Patel consiglia l'asportazione della pare te anteriore del seno e l'applicazione di un drenagg io nell'angolo intPmo della fPrita. Ri tenendo questa norma del Patel troppo imperati\'a, g li AA. pensano che questi casi possono essere classificati in duo categorie : l o vi sono casi per i quali non si discute. Questi sono le fratture esposte o le g randi frattw·e chiuse con scolo del li<tuido cefalorachidiano attraverso il naso. Questo sintomo indica certamente un 'apertura d elle meningi ed una comunicazione con cavità settiche; esso costituisce un indice di grande graYità ecl impone l'inter\'ento. An:~~i non si discuterà per niente l'astensione di fronte ad una frat.tura benigna d e l frontale anche se vi è leggero infossamento all'in izio d ella parete anteriore del seno; 2o vi sono i casi di media entità in cui la discu.-.sione è ammessa: questi riguardano le fra.tt.w·~ chiuse di media importanza con lesioni dello scheletro clinicamente molto gra.vi. La decisione da prendere dipende dalla tendenza individuale del chirurgo. È necessario che l'inteiTento chirurgico s ia sopratut to preq>ntivo: una volta sviluppatasi la m eningo-encefalite traumatica non si riese<' piì1 ad arrestarla, la parte del chirurgo diventa se<:ondaria; tutte le terupie si dimostrano impotenti. I noltre, a titolo pren:-ntivo, è ottima cosa, comi' lo ha affermato ancho recentemente Lenormant, iniettare s istematicamente siero an tipneumococeico a tutti i f Pt•it.i affet.t i da una frattura del cranio nella regione frontale . Tale trattamento col siero prat.ìcato dagli autori non ha impedito lamorte al quarto giorno di malattia in due casi da essi cw·ati, in uno per via sottocutanea ed intra.1·achidea e nell'altro per via intrameningea. attraverso il focolaio di frattura. Ciò nonostante essi non Cl'Niono che i due ammala.ti avrebbero potuto salvarsi con iniezioni intrarachidee d'optochina o di permanganato di potassio, una laminectomia all'inizio della te rza e quarta vertebra lombare seguita da eire naggio d e l cui eli SRCCo durale, una trapanazione a.tloide-occìpìtale d' Odclj o il drenaggio continuo dello. grande ciste ma precon izzo.to da Dandj. · Al Ja,·om ><E'guono le tre oss\:'n·azi.oni fntte dagli A.A ., esposte in modo conciso ma con molta chiarezza.

NEUROPSICHIATRIA F. PI.AUT. - L'importanza diagr.ostica delle cu• ve paralitiche delle reazioni colloidali nel llquor JICr i processi non sililogenl del sistema r.ervoso centrale. (Zeitsch. f. d. ges. Neur. u. Psy, 18 settembre 1934). Era g ià stato osservato c he la cosidetta. Cut"\'a pa1·alitica delle reazioni col loidali (all'oro, al mastice, al benzoino colloidale) si può risconhare tah·olta in prOCPS.Cii morbosi cerebro-spinali che non hanno nulla in comnne con la sifilide. Fra questi fu specialmente incolpata la sclerosi multipla. L? ;;tatistiche dei divf"rsi autori /anc he d e l Pt.AUT) fanno sali re oggidi al 2-15 ~o la percentua!P di cu rve paralitiche ne lla sclE•ro~<i in placche. EceE'zionalmente lo stesso reperto fu pure o;;servato nella encefalite e pidemica. L 'A., convinto da. te mpo che pe r le reazioni colloidali non si t.rattn,.:-<e cii reazioni specifiche in maniera a.ssoluta per la sifilidt', è wnuto ne lla d<'tcrminuzionc di fare delle r icerche in serie su un mate riale sufficicntE'mente va><to di liquidi c. s. appartenenti a individui sicuranwutc imnnmi da sifilide. Su 7tiu0 c>1mpi~ni di liquido ha praticato le reazioni di L angP e di Emanue l, l<t'n:~a inte ressarsi ti i conoscere in anticipo la forma morbol<a d1 Sp<'ttanza dd hlJtudo !\tu· diato: In 69 casi (circa l'l %l ha ottenut~ ne i liquidi p:>ami~lati. w~a nelta _curYa paralitica; 11i t.ratta,·a per o ltn• due terz1 (qunrtmtasette) d1 cas1 d 1 sclcros1 mul-

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HIV!STA DELLA STAMPA

~H:OICA

ITALIANA E

STRANl:ERA

tipla, per un discre to numero (dif'ci ) di malati di tumori CPre bmli e per il rimanente di ca.:;i sporadici di po li neuritP, poliomielite, schizoft·enia, nefrite uremigena, ecc. Dati questi risultati l'A. fermu l~ ~>ua at.tenzione sulla frequenza relativa d e l repet·to sia ne l'a ;:e le ro < mn ltip lu che nPi tumori cranici. La possibilità. della presenza di curv•' pMulitic:he nri tumori cel'('brali rappresenta un serio p•.••·icolo pe r la tl'si dcll'csclusivit !\ dt>ll 'insorp:cnza della curva paralitica ne lla. sclerosi multipla. Le cur vfl p~~.ralitiehc s i trovano. è vero, molto raramen te ne i twnori cranic i come negli sclerotici, tuttavia n <'l materiale del PLAUT tale reperto fu osservato nel IO 0~ dei liquidi appartenenti ai tumori e senza preferenza della reazione per i rliversi tipi e lf.' rlin•I'S(' localizzazioni del tumore. P e r la diagnosi diff~ronz i ale urnorale fra t.umor cerebri e sclerosi multipla appare quindi nece~f'lnrio lo studio contemporaneo d egli altri caratteri del liquido. La. pleocitosi s i mantiene come è not o in limit.i mode t·ati tanto nei tumori che n e lla sclerosi multipla. e si hanno frcquentoml'l1te valori cellul!tri normali in entrambe le affC'zion i. P or ciò che concernP il qunntitativo dell'albumina tot.ale, in generale il valore dell'albumina ne i mo.Jati di tumori con curva paralitica ha. superato quello d egli Relerotici. Inratti il 60 % degli sclcwotici ('Saminati present avano un quantit.ativo di albumina oi\Cillnnte tr 1 , 2 e 66 mmgr. pe r cento; n essuno ha superato il valore di mrngr. 75. Nei dieci CASi di twnore due soli presPntavano un contenuto di albumina di mmgr. 50, gli altri present.avano cifre di 75. d i 100 e perfino di mmgr. 200 %· Perciò in tutti i casi di curve para litiche in cui entra. in questiono la diag·nosi d iffe renziale fra tumore cerebrale e .;clorosi multipla, i valori a.lti tle ll'albumina pnrla.no piuttosto per i l tumore, i valori normali per la sclerosi . Altro dato differenziale è rappresentato chi co 1f,f'••uto di colester ina ne l liquor d i malati di t.umoro che, second o recenti osser va.zioni, si presenterebbe a.um(•n tato, m entre ne lla scle rosi multipla. s i hanno pe1· la colesterina va)o,·i normali . L:~ a ltre maln.ttie in cui furono Of;servate curve paralitiche dPlle r Pazioni colloidali (ca,<si di poliomielite, polinrmitt>, ncfrite uremigena, schizofrenia, ecc.) mostrarono tale reperto in maniera affatto f'Cccziom't. le da riten Pre questo privo di tjualsiasi int.en•s,<;e. Accanto al lato positivo de i ri lievi ottenuti il PLAtiT considera, a giusto motivo. il lato n rgativo cost'tuito d a ll'assenza controlla.ta del tipo paralitico d e lle reazioni colloidali in quadri morbosi eh~ pos..,ono clinicamente prrsentare analogia con la sclerosi multipla e cioè la paralisi s pina le spMtica, i tumori spinn.li, la s iringomielia, la sclerosi latera le amiotrofica, ecc. L a prt>.senza di un tal.e mper to nei casi dubbi fa naturalmente propendere la diagnosi verso la sclerosi mul t ipla . SACCHETTI. RACOVEANO. - Paralisi facciali a frigore. (R<'lazbno al II Congresso interbnlcanico ORL, 1933- Annalos d'Oto- L nryng, n. i, 1934).

La rlf'nominazione orma i rndicntn per erC'ditarietà sussi!;tf?l ne lla terminologia mP<lica, ma dovrebbe p arlarsi di p,'u·alisi focciali da causa sconosciuta. (MACKENZIE). L'azione de l freddo intanto non è per nulla provata in queste parnlisi facciali pet· quanto DucHENNE ed ERB abbit~no nffc,·mato eh<· il nervo poteva rima· ner i;' :strozzuto ne llo stretto c1male osst'o pet· cong"'stione. È stata accampata una predisposizione netvosa familinre (NEU~tANN e CFTA.RCOT) che per l'A., potrebbe esser una ra." somiglianza tmntomica p etro-mastoidt•a. Po ichò la p. f. comp _u·o il più drlle volte dopo r~tffreddamento del volto, (FROMENT, R ov, ecc.), è st.1to faci lP attrib uirla ad esso, ness uno p erò ha dimostrato comt' ngisct• i l l'llfft·edd tmwnto. BEHARD nego al freddo In cop:tcità di pt·ocluJTe un ed ema del tronco nervoso; questo è il mrglio protf'tto (Smmu~AU) : il ft·c,ddo produrrebbe uno choc colloidoclasico con turbe dPI rnctnbol i.;mo dd C.l, che ftwo rire bbP ernorrngi~~ interstiziali (FAIREN O H.OCA T,Ql,ANO).

t

La p oliomie lite nnt. no sarebbP la cau;;a più spesso che non s i c r<"de (VEROER R ADOVIO N oaBCOUil'l'); l'irritazione d(·l t•·ig~:mino, p er lo strette conn<'ssioni pro-

tUVISl'A DELLA STA:IIl'A MEDICA JTALIANA E

STRANIERA

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durrebbe modificazioni r ifleR..<>e di vaseolarizza:r.ionP nf'l tronco df'l facC' iniP: infim1 SARGNON e BERTEIN seguendo le tendP-nze nttm~li di attribuire Il" p aralisi a ll:"sioni nuc lefu·i o t·adicolari, concludono che la p. f . a frigore non è di origine auricolare. L'A.. illustrando il caso cf_i p. f. a frigot-e senza alcun sintomo di otite, accomp~gnato da neuralgia del tri~emi110 t\ mastoidite primat·ia che fu nt:'C<'l'l.'lllrioop<-t-two, nel trurre la conclusione c he una p. f. può essf'r l' unico sf'gno di nn "otomRsto idite, quando nuU'altro la fare bbe sospettare, è p ortato a formulat·p l'ipotes i c he non si tratti anche di Uill\ simi,le natura i11 que llo cosi dette a ft-igore, tenendo presente ras.'*'rto di EscAT che non vi è rapporto diretto fra. grado di uffezione otica e p. f. In altri 5 casi di p. f. perife rica a frigorc in cui si notava solo uno st.ato di flogosi del rino-faringe e congestione della shrapnell n('lla membmna timpanica, le radiografie della mastoide sve larono opacità, velaturo periantrali o perifacciali. Infatti se il facciale è il nervo meglio protetto dalle influenze esteriori, è al contrario il più esposto e mal p rotetto in rapporto alle cavità ossee che è obbligt\to a contornare nel suo tragitto. Dunque è probabile che la gran maggioranza di p. f. cosi dette a frigore riconosce come meccanismo patogeno incip iente flogosi otica o una cellulite mastoidea perifacciale. I l fatto che una p. f. è notata più in caso di fìogosi minima E'd inizude delle cav:tà. osseP viciniori, anzicchè in S~'guito 11 s uppurazione oto-mastoidea est-esa trova spiegazione nAl fat,to che il canale di Falloppio può o meno comunicare con d ette cavità. Finora non si è portato una prova scientifica, clinica, sperimentale o anatomopatologica per sostenere l'eziologia a frigore a nzi questo dominio è considerevolmente diminuito in favore di alt-ri campi etio logici, e la d enominazione a frigo re fu seducente in tempi andati per gcappsre a problemi etio logici tt•oppo complicati per esser risolti con i mozzi di allora; ora. è più logico ricorrere ad ipotesi a favore e ne lla dirf•ziono di domini et.iologic i che s i son affor-tnati con tante prove, o la. denominazione andrebbe sostit.uita con quella « da causa sconosciuta •· RAFFONE.

O'J'O..RINO..LARlNGOLOGIA E. CIUAPPE. - Relazioni tra tonsilla faringea, palatlna e tiroide. (Areh. I t. di otologin 193.1-, n. 9). È ben not'l l'azione che la tiroide esercita anche sullo sviluppo somntico e pun> ben conosciuta è la proprietà che l'estratto di IQbo ant-eriore dell'ipofisi possied<> quale principio eccitante la fw1zione tiroidea. QuE>sta proprie h\ stimolatrice della preipofisi appare dimostrata dalla comparsa di m odificazioni regressive dPlla tiroide in seguito ad ipofisectomia, m entre il fatt.o inverso si pnò d eterminare mediante somministrazione di estratti preipofisari. Le modifiche ftmzionali dPila ghiandola tiroidea sono rilevab'li is ~ologicrunente dalla intensa vncuolizzazionè della colloide e dalla iportrofia d e ll'epitelio parietale (iperfunzione), modifiche che secondo precedenti ricerche di Agnoli e Chiappe possono esstwe prese come • test ~ nello s tudio della tiroide. Constatazioni di ordine clinico e sperimentale hanno fatto pensare a rapporti hmzional i tra tir-oide e anello d el vVuJdayer, ma l'interpretazione non può dirsi univoca. Infatti, mentre da una parte s i può vedere la scomparsa di iperfunzione tiroirlea (ipertiroidismo, Basedow, goz7<C) dopo tonsillectomia ed ndenoidectomia, d 'altra par~ appare strana la somiglianza esi!'ten te nt>ll'aspett.o somat.ico e psi· chico tra l'ipotiroicleo e l'adenoideo. Par-tendo dnl concetto che debbono esistf're rapporti tra ton~iUa palatina, vegetlV<~ioni adenoidi e tll-oide, ancho se non concordi risultano i reper ti pubblicati sin ora, l'A. ha voluto impostnrt' delle t·icerche ondo chiarire tale rapporto. Ha condotto gli esperimenti e diviso le pr·ovo in due serie <ii trp gruppi ciascuno. I rilievi riguardano il comportamento del peso corporeo e i reperti macro e microscopici della tiroide dt-gli animali non trattati affatto o tr~t·: tat.i por sei giorni con cc. uno di estratti acquosi di t-onsilla, di vf>getazioni nclPnoJd t di bambini ( 18 !'<erie), o con estratto di Ric ht.er O. T. l . A. cc. l di lobo antt'l"lore df'll'ipofisi, 11 ciascuna iniezione del quale estratto, risp ettiva mente nel I';('<'Onclo e t<>rzo gyuppo d<'lla seconda serie, faceva SE'guire n distanza di tre ore _altra nwzione d i cc. l di estratto tonsilla-re o di vogPtazione adenoiclc•. Gli nntma lt cosi trattati furono sacrificati dopo i sei giorni p or di'Ssanguamt>nto.

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111\"ISTA DEf. L A

STAMPA MEDI<'A

ri"ALIAKA F. l'iTH .< \-S"IERA

I risul tat·i ottenut.i e le con r·lusioni clH1 >'4' ne possono tnuTf' sono c he tanto l'estratto d<· li<" tonsillt• p ala t ine· c> h(' di v..-g<'ta:r.ioni ndrnoidi di bambini ('S('l"CÌtano w1'azio rw inibit ri<'e s ullu ti ro idi· tom f' s i rilt·vn tini n' pt-'rti microscopici ( tali 1:stratti pr·ovorHno p••rò unchf' diminuzio rH' eli p<.·w d el-di r. nimuli tr'flt t ll ti ). Questa azion"' tireo-inibitrice d L•,Idi est r·Atti ton;;illu l'i t•ò ad•·noid.., i r isulta pur be ne evident~ n egli unimnli trn t~tti nneht> con l'~<trat t,o eli pr~>ipotisi t> ton~"<illn o pre-ipofi.si e veg"'· taz;ioni adrnoidi poich è s i rit•sc(' non solo Ad annullare l' ip;>t'tiro idismo provocato dall'est.rntto O. T. I. A. 111a s i va ancom o ltre col produnt' un ipotimidismo a segttito dt•ll'mr.i onl' svoltn d u ll'• strntto tonsillm'<' o lidenoidt·o . Qu••sta azione tireoinibitricP puÒ rifpr·irsi uird l ll111l'llft' olia tiro ido oppure uiJ'OTlll011e t.in•otr opo d••Jia ipofJs i e p.•t· <' hisu·irt> qm•r;to punto l'A. ha in C'O J'SO a ltre rkc·)'('hf' . D a i dt~t i rifc· riti risulta clw n Si'gt1ito ch' lln ini..zion c d•·c:li est.rn tti t.onsilh1 ri pa lntini e farin~owi s i ha rwll o cuviu una diminuzion \! di ])C'SO: questo dato, ch e l'A. però nnn hn prew uffntto in c>o rc'<id ••rozi nn e . è 111 npC'rto conrrus to con i t'i8ultmi interprnt-~;~ tivi d•·l • tt>st • minor;copico ri,.:p.: tto cd la iun;-.ione tin1id"a poicbè m entre qm··$<t'ul t imo dirnostm un ipo tiro idismo. l'abbas..-.n nw nto di P<'SO gio1naliero sta n dimostrare invpce un'ir><·•·ftrn:r.inne ddla t.iroirle, es>:*·rHio riò'aputo che l'or· mm~c t iroidf'O ha wm n ettn funzioae eccito-<'nta bolica; di cow:!t't.rueJIUI il comport.fllf1!•nt.od..J p.·::;o p rol· cs.~·r in ucC'onlo coltisultato de l qt••st ~ mirrm;cnpico tioy.,,·a d u re qu11 lf• risnltu t.o un aumento del p..so corpo reo ne~Ji }m imn li tmttuti. 1'RoJ:s-A. DAVID-GALATZ.- Localizzazione del suono nella percezione cranJo-ossea. \ L ('s Au•.a les d'Ot.o -Lttr),1g, n. 6, 1 93~ ). Negli individui con appamto uditivo n ormale, la p!o'rCPZione per ,-ia o:<..:;ea. ha tre cu.ratt.,ristiche: intensit à : pt-rc·L'zione d e l suono a pii• ba;:sa tonalità. fino a confond~>r<• il limite infcrio rc con l'a.«sonzn di !'<tlono; dur!\t.a: le ,·ibrazioni di un dia.pii!;On son po•·ccp ite prr un t e mpo Re mp1·e <'guale, salvo li r vi,.::;imi scarti; localizzazione : la loca.lizzazir>Jll' d f' l s uon o è C(•ntr·td e . L 'A. in seguito a ri cer-ch e P<''TSC'gnite da anni è dol pa rl't'(' che la prova. di peror.zion~:.' por vio. ossea n on a.bbiu. ùu to il massimo 1·enùimento. P er c iò che concernP int Pn,..ità , bisO!-'lltt notu rt> che n e lla pe rct>zion e cranio ossea entra no d ue fatto r·i: conducibilità ossea, fnttore fusico; funzione cocleare: fattore biologico. Il fattore fuico ò sog.l.!etto allo stftto di conduzione ossea c he sarit. di n •rsa n e ll'ost eornu.lacia e ndl'osteop;;ati rosi; fra. i due estremi una gamma di ~n·ada­ zioni: conduzion P n pll'osso di bambino, cti rachitico, di YC('chio . .Ke lla pT-o,·a di conduzione o~-;t~u, in cui c hir·d iumo la ri::;posta all'apparat o cocleare, lo stato di con luz;io r•c ho. ben la s ua impo r ttll}za. E cco Jo,·e l'A. intende arl'ivare: ctiscern er e quanto spc tt.a a l fa t t o t·e fis ico, (conduzione ossea) da quant<> spetta al ftt t,t.or·f' biolog ico (potere uditivo ). In una lunga serie di osse-rvazioni su ammalati, l'A. a!Ti,·a, con un artificio rli t ocnica. a var·iarc In localizzazion e di percezione OS$('a o a. costatarne la fissità; a IUIO'zzo di quest a prova, di loctdizzazione d e l suono n e lla percezione ossea, l'A. s t a bilisce : a.) la per cezione fb;sa. d e l suono pe1· via ossea.; b) la percezione ntgunte d t• l suon o p (• r via ossea. La pa rte ori~ ina.J e d e l Ja,·oro consiste n e l provare c he possiamo Rrtiiìcialm entc provocare lo s postnrnc nto d e lla lo('ulizzazione osseu o cos tatarne la fissità. Es('({I H.llldo lt1. prova di \\.El:IER (diapaso11 128 v. d. , ·orticl:l) s i può t\ven' : locali,lzuziono del ;mono a l \'t•r· tice (\\·. indiffe rt•nte) o loca linttzione in un orecchio (\ \'. lo,tNal iz:r.at.o) qu.ando s i occlud(· WIO d e i condo t t i (GEr.U: ' ). I n sogl{utto con lc•s ion1· d e ll 'o,·ccchio t•stc m o , il suono. n e lla pt' J'Ct•z.ione per ,·ia Oil.'\Ca. è lntNa lizzato, ma s i s posta vcr!'<o l'orecehio sano se questo ..-ie n otturato. l n s•w;gutto con h·s ion e d e ll'<>r!•cchio medio, il s uono è latcmlizzat.o e fi>.:!o n C'II'o recrhio mnla.to, anc he d o po oit,urazione di es:>o o rkll' or rcchio !'!Ono. ln sogg!'tto con lesione bi la t e rale d t.'ll'orccchio m edio la localizza.zioue del s uono; p('r "ia ossea è fissa al v erti ce . quulun quc s ia il g rado di lf'sione t.i.mpanica. In soggPt.to con lt•s ione in(·ornpll'ta dd l'or C'cchio intl"l11l', il suono è late ra lizza t.o nl Ja to suno, o meno muluto, mo si s post a , ·ur.<o l'orecchio le$0 o piit klio l>(' occluso.

Hl\"!S T.-\ DJ::LLA

Sl'A~Il'A

Ml:;DICA

lTA f.lAi:\A E STl!AN IF.RA

In soggt'tto con lesioni complete d ell'orecchio intemo, il su on o è late rnlizznt o e fisso n ell'orecchio sano. In bre,re: la lesione dell'ort'cchio medio attira t> fi!'!'a il s uono nt>lla p t-•ree:z.ion e per via oss<>n; lo l esion e d ell'orecchio inte rn o re~piJ• ge il ~ucno o seconda d el grado d i lesione . L'A. spiC'ga il fatto con la. maggiore densità d ei tes~uti n ell'orecchio m C'dio affe tto, s ia. e::>::;a doYuta ad aumento di Yasco larizzazion e cl ell 'o!';,o o ad e burn e izzazione-. L 'importanza praticR di questa proYa consis t e n e lla p Msibilità d i pr<'Ci!'ar P la diagnos i con proced imento semplice, preciso, rapido a sensibile . I.'A. 8t'n t e pe rò il bisogno di a ggiungere che le conc-lusioni non d ebbono aver E- rig idità di dogma: il ja mai.9 et toujours, sari-1. anch e qui fallace com e altroYe, e la pi'O\·a deve esser inquadra ta u €'1 corteggio di nlt r i s imomi d t•lla l"Pmio logia otica . RAFFO:SE .

DEMOSIFILOCRAFIA

J. GATE ' e P. J. 1\II CBEL. - Del principi e del metOdo che debbono presiedere alla condotta razionale della diagnosi di una uleerazione genitale. (Le l\fonde )fù lic·al, n. 167. ottobre 1934}.

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In questi ultimi anni la diagnosi d ell(' u kc·ra zioni g<'nita li si è potuta largamente gi ovare d t>i nuovi metodi di in\'cstiga zione p resi tanto dalla battel'io lo gia, quan t o dalla biologia. In un buon numero di circostanze, cert am Pnte l 'e~am e clinico p ermette di giunge re m olto oltre la soluzione, e n e i ca si semplici e classici può C$Sere larga · nwnte s ufficientc-; esso nulla ha perduto d e l s uo valor e ed in tutti i campi rima ne la. prima fase di ricer ca a ssolutame nte indisp t'nsabile . Tuttavia l'eMme sistema t ico di nume rosi a m malati fa risaltar<" il numer o in sospet t a to di casi 1 tipici, di forme a~Fo ciate od ibridt', ch e fp <'sEO la clinica sola non avrebb(' neppure lascia t o intuiJ·e . Bioogna 10apeJ· riconoscere per ò ch e

la clinica ha i suoi limiti, nello stesso mcodo come in ogni altra disciplina, e ricorre r e, in funzi on e d e l caso di cui s i t.rntta, ad a lcune indagini semplici, cl1e, per lo pii1 molto rapidamente, permetteranno la diagn osi precisa. m:solutamente indis;een:;abile in tale campo. E qui g li AA. precisano che scopo d t>l lo ro laYOI'O è quello solo di fì »sa.r e la condotta d a -seguire innanzi alle divt-r;,e e\'t>ntualità. clw si p ossono prE>SPn· t a r e , e precisare i prù1cipì ed il m etodo c h e d C'bbono p1·esied ere alla condotta r azionale della. diag nosi. Il principio fondamen ta!(! è di saper e 8$<pettare e di non voler r ecare in questo campo alcuna fi·etta. Numt>~·osi s ifilog rati sost engono che non si ba i l diritto d i a ffermare u na diagnosi d i s ifilide, anch e se cli11icamentt> certil'::;ima, senza corrobora r la con la dimostrazione, secondo l 'epoca d ell' iudagine, d e i treponl"mi o d elle r eazioni sierologich e n ettamente positive . A cl cgn.i mod o. in q uolum1ue cas o soltanto sospe tto 110 11 bisogna. ostacolare o gli esa~ni dirt"tt.i o k riC'e1ch e biologich e di ordine g~>n erale. Pe r conseguenza possiamo dire ch e il1 presenza di qua lsiasi ulcer a:zion e genitale, anch e m inimamente sospetta, a ragion e appm1to d ella frequenza dei casi atipici , o di ca si misti, è n ecessario sRpersi circonda r i' di tut.t e le ga r~1 nzi e ch e il labonlt or·io è oggi capace di fornirci. N PIIn .!\t'conda pà rt e d e l laYOl'O gli AA. intt>ndono sch em a tizzare, i l p ii1 possibile chia ro, le dh·erse fasi d ella diagnosi, in presPuza d d le dh·erse e , ·pn . tualità ch e _la. clinica può offrire . ,. . . , . Innanzi tutto va conside rato o lmterrog ntorJO » d i'Il amma la t o ; es~o d ant in~ic~zioni ch e s i possono ulteriormt-nte S?ttoporre a d t~l1a c_ritica sewra , o di c u1 s t può anche essere indotti a. m e tter e 111 ~lubb1o la smcer1 ~ò . . • L'esam e clinico diretto », d ev e esser e J?1Intlz.l()::o e m et od1 co ~.~"'!za m a • t r A· sc-ur~re l'esame della regione anale . Al t ermme di quel:t o <·,.;urne ~hlllco, le E'YI'H · t~ahtà inna nzi alle quali ci s i può tro,·ar e p o:-;;.nno ><ch e matJcamen te t>ssere r1portate a quat tro:

7ti

Hl\"ISTA DE! .I. A STA:\IPo\

~H:IH C A

ITA L IANA

F: STRANIERA

l <> L 'ulcemzion<' pn:•st?nta cnJ·ntt Pri tipic i c l' inte rrogatol'io, come l'esame c linico impongono d i fnn· una dingnosi; in t a l cn><o !<Jl<'Cie !><' s i tratta di sifilide è b ,•n c n·11d Pr f' qtwsta diugrw, i pii• fondata (F<coper"ta dei t reponem i o r <>a · zio ne s ierologif'u . :'<l'Cond o l 't' ti\ d i'li n lr•simw ). 2 ° L a c linica hrt pn•mn;sa un 'tlllalisi g ià m o lto s<'rrata d!'i fatti; tuttaYia la coesi:sten1.a. di qu<•,;l u o di q ud l'alt ro sintomo p e rtlìt'tte serii s:oimamente di e nunzia r e l'ipot<•si di inff'zioni ns!'ocintf' . di cui po!>~ono variare all'infinito lE' condizioni, <·' di cui l'ulef' ra rni~ta primaria ùi J. R o lll't., st> nt> è l'espressione più c la;;,;icH, è bf'n !ungi daii'PI">'<<'rP la I"OI R. 3 ° Una tPrza t>\'f'ntna lit i\ nlln qual!' può ridu rni spP!>SO l'<'same clin ico m c>glio condllttO, è que llo chf' [a nrnnwttere l'<•:>i><tf'nzn di ulcernzioni atipich <'. ch e s i potrPI)bE'ro dirf' !lndH• pftnHl os~u li. 40 Un'ultima s itr1uzion e infu1C', innanzi alla quale· non è raro di troYansi è qu ella. c}w riguarda le u lc<'mzioni moditicnte da applicazioni intempestive, e che, p er quo•><t.O m ed Psimo fatto hanno p t>rduto qunl:<insi carnttl"r('. A compl c•mf'nto di qunnto è Ùf'tto anlllti, nrl lavoJ•o ROno esposti in modo conciso ma chiaro i diw'l'>'<i • proC' o •;;~< i di invcsf igazion c • in fmnion e della malat· tia c h e s i propongono di scoprire'. PN quanto riguanla lu ,;iJìlide sono rico rdnti soltanto g li el"ami dir<'tti; l'impr<'g uazione d e l t r eponf'mn. m ed iante la t eenica di Fontana-Tribondau, che rimmH' tulo dei mP:r.zi pii1 sc>rnpli ci p er tnl'tter<' iu evi<knza il treponema, senza dinwn ticar e l'altr·o non m eno prezioso ch t> è la ptmturn gru1glionare. L e inchieste s ierolugit'ht> sono di pratica corrente e non è il caso di accen· nare p er e!>><e a uulla di part.ic-o lure . Rito mnndo poi nll'c•><Hill!" dirc>tto E' al la sua i}:rnJ1clP importnnza gJj AA. ri cordano di ,·ict> r·ca.ro sempr e il bacillo di Ducr ey , l'intrad<'rmoreaz.i one d'I t.o-Rien~t.i erna, l' intr·a d ermof'u:t.ione di Frei p er .l a dit1gnosi biologica della malattia d i N icolas-Fa.vr<\ ecc. A tali indagini è n ecc~sa rio ricorrervi con cognizione d i- cau~a. in ragion t> delle questi0ni ch e la clinica solleva. e d elle a;:sociazioni che e:ssa p ermette d i ;.ospettarf'. Tutto l' in:'lie m c d el problema, d el resto è dominato, dal punt.o d i vis ta d ella g nwitr\, dal timor e cif·lla sifilicie, ed ogni qualvolta che questa apparirà come :;èrnplicem f'nte p ossibil(' , bi~;ogn <'rh 11011 istituire n e!'suna cura, e locale e gencro.le, che s ia capace d i Cl'<'arc \U1 ostacolo quo.le che sia alle investigazioni ulte d od. Proced c·rHio in tal gui.;a razi onaltnf'n te, m cf,odicamcnte, con buon senso s i p otre bbe dir·e . si progr f'd irà [orge sull11 via d f'lla dingn oF<i i11 modo più lento e m eno brillante ch e procPd endo per afff'rma zione affrrttata ed apparent.eme nf(' inspin1ta a ll n, più ser!'na nutoritr\, ma p er lo rnf;'no s i avrà. la. soddisfazione di r<~ca.re al proprio ammulnto, al momento oppo1-tuno, una diagnosi salda, che s i,;pirR nd una scit:'n:t.tì indisc·ut i bile>, <', cosa c he importa tu1cora di più, ad UJra coscienza che non tf•me dmprovt>ri. S. VITALE.

FARMACOLOGIA H. J. A LroQvlST

1!: J. "'· Orn·:;-;,;. Metodo semplificato di mic:rodeternilnazlone dello jodio relle uova. (l ndu,.;tri a l nnd Eng ineering Chemistry; Anal~·tica l Edition.- Vo l. V, n. 4, png. 254),

In q ueRt i ultimi anni, pre;..-;o vari<' lWZiOJii di Amc ricu e di Europa, t.alune azif'nd<' di poJ]j- e di ovo-eoltura - :;otto l'indirizzo d i biologi e di chimici s i so110 proposto il que,.,ito ddln pr·oduzion €' di uova medicamentose: jodiche, bromichP, ft'rrugino:-w, arscnieoli, ecc., n c JJ'int r nto di r ealizzare nuove forme d i t E'ropio. con prodotti orgunici na t ura li , qua li sono le uova di gallina, che d ovr<•bb,·ro co;.t it uirP lr-1 prE:>pamzimw piìr adatta e quindi razi onale per Ja sommini:st.ra:t.ione dd m~·di<·umento d Psiden\tu. Occupiamoci, p~· r ont, d f' lle uuva judiche facend o riserva di tornare- n ei pros1<irni num Pr·i - RH qtH•sto urgome11to e sott.o l'asp etto biologico, con altri cPnni elw pns,;m1o ri u:>rir e n t il i a quE>i l<'ttori eh c> n on conoscano la question <>, o ch o vi abbiano pHrtif'01Hl'l' int cr e;;s(•.

RIVISTA OELt.A STAMPA MJ::O ICA I T AI,.IA N"A E

!:;TKA ::\I l:~ HA

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Secondo gli studiosi succit.ati, il vantaggio d ella cura jodica a m ezzo dei nuovi prodotti ccstit·drebbe una notevole prerogativa. te rape utica, pe r il trattamento di quelle forme morbose più o m eno legate col ricambio dello jodio, in dipendenza del fatto che i prodotti organici jodati di natura complessa, con la loro graduale distruzione molecolare durante il chimismo biolog ico, libererebbero lentamente e costantem ente piccole quantità di jodio, a paragone degli altri analoghi composti, massimamente inorganici, di effetto immediato. In tali condizioni, il medicamento finirebbe con !"essere ammini-:trato in minime dosi continue e cioè nelle condizioni più razionali p er ottenere la s ua completa utilizzazione e, ciò che ugualment e importa, una fac ile tolle rabilità. Affinchè le galline producano d elle uova a tm tit.olo di jo<lio superiore, i :produttori usano aggiu:ngere . al normale nutrimento di esse, appropriatE- sostanze JOdate facilmente assimilabili. V en endo al procedimento analitico di det e-JminAzione dello jodio ne lle uova, vi è da rilevare che la difficoltà più grave ch e esso presenta è costituita dall'ope razione occorrente a distruggere una gnmde quantità di sostanza organica, st>nza poter evitare una perdita. talora appr~zzabile di jodio. Ciò si verifica anche col procedimento di Zahoranszhy modificato da Th. v. F ellenberg, consigliato da molti tecnici e adottato da taluni chimici italiani i quali hanno pariment.i riscontrato che esso fornisce risultati i11feriori al r eale, in conironto di quelli che s i ottengono col classico m etodo di Carius in tubo chiuso. O ra, ALMQUIST e GIVENS - dopo aver esaminato e con opporttmo acume critico, i vari sistemi più accreditati di microdosaggio dello jodio nelle sostanzE' biologiche - propongono un loro metodo che, alla semplicità delle operazioni, accoppia il vantaggio della precisione nel recupero di tutto lo jodio, senza causa di perdite, per essere poi determinato colorimetricament.e, come del resto è preferito anche da Lecco (ZeiUchr. f. analyt. Ohem.; XXXV, 318). La tecnica de lle operazioni è, in via schematica., così descritta. dagli AA.: in un pallone di ve tro. munito di refrigerante a ricadere, si introduce il contt>nuto liquido di un certo numero di uova., :ins ieme a un eguale volume di alcool etilico a 95° e a. gr. 10 di idrato potas..'iico. L a miscela si fa bollire dolcemPnte per 16-24 ore, m entre la. bollitura si ve rifica senza. schiuma nè sobbol-

Jimento del liquido. Di tale liquido se ne preleva una quantità equivalente a un uovo che si mette in crogiuolo di nichel da cc. 500. !asciandolo e vaporare fino a secco sopr·a. una. lamina riscal fata; il residuo s'incenedsce nel forno a muffola, tenendovelo per 4 ore a 600° C. ~ ceneri vengono riprese con cc. 50 di acqua calda; si filtra il liquido e si lava il residuo e il filtro. Il liquido otte nuto si tratta. allora cautamente con H ·'SO./N. fino a neutralizzazione - indicat.ore il rosso metile - addizionando in seguito gc. V in più de ll'acido. Alla soluzione s i aggiunge quindi de ll'acqua dj bromo satura, di cui l'eccesso viene eliminato con l'ebollizione, che si protrae ; anto da rid11rre q liquido a cc. 15; vi s i introduce poi un cristallo di joduro pota$ico o, passato in 1m picco~o imbuto sepa.ratore, si estrae lo jodio formatosi a mezzo de l tetracloruro di carbonio

puro, determinandolo infine al colorimetro di Bausch e Lomb col metodo com· parativo, servendosi di soluzioni-tipo di jodio. Gli AA. ritengono che, con la preventiva digestione de lle uova liquide ne lla. pota.-ssa alcoolica, si as:sicura un più complet.o recupero dello jodio il qua le, probabilmente, dallo stato di combinazione organica, s i trasforma in !!aie alo ide solulJile (Lcrwig) di tipo piu stabile Il ). Comunque, ottimi risultati e senza ostacoli coru;istenti, furono ottenuti per d e te rminazioni de ll'ordine di 3 a 1750 y, avvalorati da prove di controllo effettuate con l'agg iunta all'uovo liquido di un numero di composti inorganici e organici di jodio a noto cont<>nuto. ALMQUIST ·e GIVENS prevedono che il lor·o metodo poRSI\ estenderRi, con pari vantaggio, all'anaUsi di altri mate riali biologic i. A. P AONIELLO . ( 1) Ctr. : Il. Flt &n:xn.:s. _ 'l'raUé d'nnnt11se ddmiqrt r qrttwtitulit·e. -l; m l' i· eli t-. fl·.; ! . png. 013.

BIBLIOGRAFIA MEDICA MILITARE ITALIANA ANDOLFATO ~lario e FEDBLT Allkrto, t c nt' nti m •>di <· i. Da billwr:iosi a .tfurz,uk e nP-Ua llofro. •< t;iorualc ita liano di nlìtl nttie l'>"O t idaP e tl"'picali ed igiene c•; lc; n ifdt• •, fn.~c . li, n o\'t• m lm· 19:14- X Il L B.~LSA111Er.r.r

Filippo, capitano m edi co. B ice,r('h e ,;1perime.ntali 811ll'a:ione degli :::>icro· ff'I'H j1it·o ~li larH'Sf' », fa,::(·. \ ' r, ginl-{110 l fi34-XJ1.

altli~;im.~ speà/id e<l Wifll'·cifif'i sul f!OIIIJ('Qccu . • B .•llt>tLino tlt-ll 'I:;tituto

R i<t81JW1l o. L 'A.. in ~t·guito t\ ri <:erdw ~p~;;rime nta l i. hn concluso: l o Ch t> il brodo anti\·iru:s stre ptu,;tafil ococcico può con,<iderarsi com e un

ott imo terrf' no c.Ji cu ltura. di isolarnenw e <.li depumzione per il g-onococco, che, in t al•• m ezzo nutrith·o. non subi!<<'t' modific-uzio ni morfologiche d egne di nota. 2 o Ch•' il gonococ<·o. in cu ltur·a pun'l, è patogt>no per il coniglio (inoculato nella cm-nem antc·rion' dt•ll 'ocdaio ha co,::to.nterot>nte pr·otloLta. panofta.l.rnit.e) e che, m entre tale patogcn ic itil non è m odificata. da~li anti,·irus SpE'Cifici (gono· coccici), viC'nEI invec e atl!·nuatn da!.(li nnti,·irus st.rcptostafilococf: ici ed 1umul· lata rH· IIc cultuw iu d f'tti brodi anti,·irtrs s pecifici . Bt:GL1Altr CiJ.t'Si'PIW R C'nRto. m aggio re m t--di co P )fAN<HV~"E dott. Gaetano. Sul tru/Pnneltto con i n /ìltmzione IWV(I(;(t in im de. i l mum.ati.m~i artiro/,a ri. " Minerva. .V.kdi('a a, u. 51, :22 di cPrnl>rC' Hl:l4-Xfll. pr-of. Be rlt'd etto, ffitl)(giore tnPdiro. La m ist~raz io11 e COt! l'audiometro della ac11ità udiri ta m'ftli m•iat.ori. ()ontril>ut() allo stud·io dP/Ie sordit<~ profu· .9iomdi. " Rnccoita di Pubblir·azioni Seientifiche d E'g li uffic iali m edici d egli I s t it.uti medi co-lf'~a l i p er I'Aerouaut.ica P rl l"i <'lllrlpi di ll\"'ÌRzionf' », vol. V, 1934- X I L

CASELLA

R iWJtrWIIO. L 'A. d npn a,·cr· d••scritL\> i vuntttgg i d eli'PStul\e acu.«tico pra· ticato con un nuo,·o apparecchiu chi1ullaw " amlion1<:> tro » col quale è possibile non solo produrre suoui, ma ottl•rw,·e le va riazio ni di intanl'< ità di f'"~i in un mp· porto e:sll.ttruneu tc cono;;ciuto e tar·ato in tmità di sensazioni. riìf'risce i risul t-ati d <:' l lo studio dt·gl i 11.111 1iog-nnnmi •·ica,·ati d Ili J'esa nw <1<•1 p ersoaJRI E' aeronaYigant.e

fin ora OS:O:C' I' \ '1\tO.

C: . D ario. capitano m ••di co c J''H A." CO ù o tt. :\I. Lo ~S viluppo m icrobico net terreai prepllrati per (liyt-~l ione p(mcre<tlini<:a della cw·,te. " Rivis t11 m en· sile diug nosticu. e tt:cnica ili lttbomtori o », fase. 4, apri le 1934-XII.

CASTELLI

R i(t8SUII/'J. Un terreno coltumlo•, allestito m ediante digestione pancreati· uica di'Ila cn rn e, è stat.o r ecentemente pt·oposto in sostituzione ct.·ll'agar e del hroclo orclinur·io. In qtwl'<ti e in qn,.lln Vf'ngono esaminat t> comparativame nte le moda lit1\ d··11o s\' iluppo mi cr r>bic·o . Se n r• 1·icM·.a chc> i comuni substrati sono anco ra t!a prd<'T'it·~ i. f0.N !' n c·flgionP d e lle sost~tnze di immPdia.ta d e rìvnzione prott.>i<:a (o. l b\llnuil<') i1wg ua lu1• •11te r·uppr!'srn tnt<• n C'i d n C' t C'rrPn i.

C'.-\})TJGLTOLA O rlando, rn lnnncllo D\Pd i<"o. « Sidi Jfcsttri ~ lermrde. Volurno di !15 pag ine . Edito re F. Cacopanlo . 'l'ripoli (prt>zzo L. 3). <.I '.ALESSASDRO Rnfftwle, magg io re m edico. Le pleuropatie neU'e.sercito.

(Relazione a l XL Cong t·esso d e lht :::>oc ictà. i!>Liiu.na di ruedi ci11a interna). Volume di 1213 pag in('. ~d i t.ore L ui g i P ozzi. R oma. (prezzo L. 18). V . autoriassunto i A.-<c . XI, l 934-.XIli di LjUPsto giornall•.

DE PAOLI P o.olo , prirno cupitnno nwdico. L e nuutijutazioni tubercolari pl6uropolmottari llllfjli amma/tlli di tuhercolo8i chirurgica. « Lotta contro la tuber· colosi », ÌMC. 2, fe bbraio HI3.J.-XII.

BIBT.{OQRA.f'U l!EDICA l\UI .JTA.lU; J'rAr. IA::s'A

i9

e dott. FROLA. E. Rapporti fra tubercolosi e m.enÌII{l!:ti acute siero-linjocita1·ie benigne. •< Difesa. antitubercolare », 1934-XII.

Riassunto. - Gli AA. descrivono due casi di tne-ningite sie•o-linfocitaria acuta benigna in soggetti allergici alla tubercolina e portatori di focolai latenti polmona.ri e riferiscono i risultati d e lle indagini batteriologiche, biologiche oo immunologiche praticate. D a ll'insieme delle ricerche si affaccia l'ip oU>si di even t ua li rapporti tra le sindromi m eningee osservate e l'infezione t.ubercolart>. Gli AA. però, data la mancanza di e lem<.>nti sicuramente probativi non s i sen ton o autorizzati a. riconoscere l'etiologia tu bercolat·C', per quanto essa s i possa pre._,< en tare suggestiva. prof. Giacinto, maggiore m edico. Loyisti.ca san·itaria. • EJ>ercito e Nazione •, fase. 8-9, agosto-settembre 1934-XII.

FELSAYI

GASPARRO Umberto, tenen te m~dico . Sulla penetra.zione nella cam43ra anteriore d~ll'occhio di alcuni ja1·maà institlati nel sacco congiuntivcùe. • Rassegna ita-

Jiona d'ottalmologia », fa-«c. 7-8, vol. III, 1934- XII. R iassunto. - L 'A. studia. s u cani e s u conigli la ve locità di penotnlzioue nella camera anteriore d ell'occhio, per applicazione corneo-congiuntivnJe , di alcuni farmaci in quelle stesse soluzioni comunem e n te impiegate per uso oftalmico - solfato neutro di atropina, salicilato di eserina., sciolti all' l % in acqua distillata. e cloridrato eli adrenalina « Clin », soluzion e 1 °/oo d el commercio - . Ha spt-rim!?nt.ato inoltre con soluzioni di nitrat-o di stricnina «Erba • all' l %L ' A. ha rilevat.o che: l'at ropina penetra r apirla.rnent.o n ella camE\ra anteri ore dell 'occhio, avendo notato midriasi dopo 3' da.IJ ' instillazione, l'f'serina pa.Fsa più lentamente n ell'umore a.cquoo d and o miosi dopo 1 5' e l'adrenalina pe netra a.ncor più lentam ente, iniziando midriasi dopo 25'. L a stricnina ha dimostrato m1 rapido pot"!re di penetrarione, essendo possibile rit.r ovarla nell'umore acqueo d opo IO' dall'applicazione. La presenza d ei farmaci nell'umore acqueo è stata chiar amente dimost.rata con reazioni biologiche. )JAGRONE Amed eo, primo capit-ano m edico. I n tema di guerm batteriologica. « Esercit-o e Nazione 1>, fase. 11, novembre 1934-XJII (Recensito in questo fa.~cicol o) .

-

e RoMAsr Alessandro, colonnello d e l Ge nio. Dei ricoveri adibiti a post·i di soccorso. "Croce R ossa n, fa.~c . 7, Juglio 193t-XII (R ecensito n el fase. l r, l 9:J4-XUI di questo giornale).

Filippo, primo capitano medico. Stu{ii sul potere batt~ricidct del sang·ue « in f.ot.o » nel corso della vaccinazione dell'uomo contro il ltifo e i paratifi. « Bul-

)JASSA

l et.tino d elle scienze m ediche», fase. III. 1934-XII. )lE~'"XOK::s'A

prof. G erardo, capitano m edico. S·r.ùla. biologia t/.i wna st?·eptotricea. • Bollettino d ell'I stit u to sieroterapico milanese», fase. VIII, agosto 1934-XII. R iassunto. - L'A. ha. seguito per sei m esi dal punto di vista colturale, morÌQ}Ogico e biologico una etrept;otricea. alba. isolata dalla saliva d i 1,1omo s~n o; n o òescriv e la. manier a a tipica di presentarsi in una f ase batte ricide e la. casuale evo· lozione verso la forma tipica. delle streptotricee arnbiellta li ; riesce a separare d alla. iase batterioide un germe str eptococcosimile, a sua volta capace di evolve re verso le st.r e pt-otricce tipiche ambientali. P ensando ad un quid legato a lla fase battorioidf' c on poter e batteriofagico o autofagico, o com unque lisante, stud ia l'azione del filtr ato delJa fase batterioide sulle streptotricee tipiche da esse derivate. e anch e l'azione del germe streptococco-simile S\llle forme steRSe, m ettendo in ('vide nza le analogie di comportamento fra. di essi sulla forma ben differenziata fii s tre p totricea, la quale sotto l'influenza di tali agenti subisce in brodo una pr oionda. disgregazion e, per la quale riassume, per l o m eno t emporaneamente, i ca · rntteri della forma. mutata. Differenzia i granulini accompagnanti la f ase batwri oide e c:ostituent.i il ge rme tto streptococcosimile dalle attinospore d elle streptotricee t.ip•che .amb11."n· tali; vede in quei granulini l 'espressione forse più e lementare della v,ta. delle

80

SlllLIOORAFIA MF:I)J C A MILfTA.RE ITALIANA

s t.rcptotriCC'<', delle quu li ò riu;;f'ito a di~'<tinguPrf' alm;>no t.rf' fasi: quella strepto· coccoide, quella batterioide, qudla tipica d<·lle streptotr·i cc~> . L 'autore' an•ic ina qul'sti n·pt·rt i a quC'IIi O>'Rf·n·nt.i da altri E' ritiene che la pluralità. cl<•ll<' Rpr·cie dd g•' nPrc· act·inomycPs dipf•ndano d a ll'ancora incompleti\ conoscenza d e l r·dativo c:iclo ,·itale l>ivlogi<·o. S1tl ('omport.amento del B. A ltthmris e di vrzn· baci/.li similcarbonddosi sl' l'agar malto. " Boll<'t.tino d <'ll'Ist i t uto sil•rot<•mpico m:laHc~ •, fase. XI. Hovem-

bte 1934--XIII. Ria.~sunto. L 'A. r·iferisce clw suli 'AJZnt· IlUllto leggermente acido i comuni similc:arbnnchiosi han u.li (Bb. atC'n·imus, carotanrm, figurans, lactis nige-r, megnth(>riw.;, me>:<••nh·ric·us niger, mjcoides, subt ilis . teres, thirotrix fìliformis) crescono abbastanza l>ene, roC'ntrP non vi crf'fWono o vi crf'l';cono a.~;;a i stf'ntamPntf' i Bb. similcarbo nchioRi più vicini al b. anthracis (Bb. pseudoanthracis, anthmcoirlt'8) e non vi cr.'C'SC<' il b. anthracis. Come q uesti ultimi si è comportato uno stipite di b. liodennos. L 'A. ritic- ne clw d e tto terreno poAAa ('ssere utilizzato n egli esami di orienta· m t• nto s ulla nntum. dt•gli sporigeni a\'robi. CA-rlo. capitano medico. Gontn:buto cli nico aUe forme nervo8e organicopsù;ogene a.~soc1'ate. "Giomale di psichiatria e di neuropatologia. ». l 934- XII.

PAN ARA

Riassunto. - L 'A. descrive tre casi di neurassite con a~<Hociazion<' psiconcvrotica.: uno da. infl'zione ID{•IiU>nse, gli altri due do. virus della Ence-falite e pid emica, e riporta le n~dute e le conclusioni d t> lla Scuola romana di Ne uropsic hia.tria sulle infe zioni acute d e l sistema. nervoso ne i lol'O rapporti con le malattie mentaH. Contributo alla conoscenza riRU'angiomatosi cerebrale. • Rivist-a di Neurologia. •• fn.sc. V, ott.obre 1934-Xlll. Riassunto. - L'A. riassume i principali dati clinici ed anatomo-patologici riguardant.i gli angiomi del s istema nf'rvoso. e d t"Scrive un caso di angioma d el polo occipitale destro con angiomatosi diffusa dell'encefalo, corrcda.t.o del JX>perto anatomo-pato logico cd isto.logico. • Mich e le-. capita no m edico. Alcune ric.erche sul procu.9o d'i 1-ipara::ione delle ferite iridee. Studio s p!'rimc ntale ed istologico. « Rassegna italiana di oftalmologia », n. l. 1934-XII.

PAPAGNO

-

Su un nuovo metodo di fissazione del globo oculare con un « blefar()-{)jta.Znwsta.J.o •. u Ra.ssc·gna italjana di oftulmologin u, n. 5-6, 1934-XII. primo capitano med ico. F r atturo o necrosi di un amtpio tratto della m<mdtibola da osteoim'elit.e di origine d-entaria. " Annali di clinica odont.oianica c cldi 'Ist ituto superi orc> • Ckorgc Eastman "• 1934-XII. R ee. fase. XI, 1934- XIII di questo ~ iorna le .

PICCABRETA FraucC'sco,

R.rcct Emanue-le. t.en<•ntf' m t•dico. NoRnqra(ia delle oa.~i di Gttfra (Girenair,a). • Archi\'io it a liano di sci.·nzc mediche coloni~:~.li "• fase. 6, 1934-;-XII. R ias!J'unto. - L'A. ne lla. nota rrC'Iiminare riporta not.izie ambientali, d emo grafiche e nosogrnfìc lw pa.rticnlarmt' ntc d€'i due princ ipali gruppi etnici (araboberberi e sudanes i) delle Oasi di (\rfra. Ricerche swi [J-r-ttpp1: sanyuiyni nei T ebu.. • Rivista di antropologia», vol. XXX, 1934. R iwJswrlo. - L'A. rifl'l'h;ce sui gr·uppi sangu igni di 140 Tebu del Tibestì; dall'esame d e i dat.i , ·ione alla conchL'Iione che i Td)u sono esponenti di una razza antica poco m<'sro luta P. pr·Ps••rHano un valore d<"ll'indico biochimico simile a queUo d e lle popolaziolli mcditc l'l'atii'C.

BIBLIOGRAFIA MEOlCA MlLlTARE lTALIANA

81

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SAR)IELLI prof. Tommaso, maggiore medico. Notizie preliminari B'lti riS'Idtati della

m·ia mi.9sione sanitaria nell'alto Yemen; con particol.are 7'Ìf!!tarclo all.a medicina in.digena. «Archivio italiano d i scienze medic he coloniali •, fase. J

1934-X II. (Ree. in questo giornale, fase. X l , 1934-XIII ).

-

.Sul primo CWIO di leiahnwni08i cutanea (bottone d'oriente) autoctono, dell'l tolicl untrale. « Archivio italiano di scienze m ediche coloniali •, fase. 9, 1934-X JI. Riassunto. - L 'A. che e bbe già. a pubblicare lo scorso anno il primo CH:;o di Bottone di Orient-e (palpe brale) autoct.ono, dell'I talia centrale, da luj dia~rno­ sticato nella persona di un giovane militare originario dell'Abruzzo, ma che av<:\'a anche risieduto in provincia di Roma, in questa seconda nota, dopo aver pr~ci­ ~<ati taluni dati cronistorici, nosogeografici e diagnostici, fornisce ragguagli sull u tt>rapia. da lui usat.a e che portb alla guarigione complet.a della malattia, senUL 1'('\iquati e senza recidive. - Prirni casi di • Latah" osaervati neU'alto Yemen (Arabia S. O.' . a Archi\·io italiano di scienze mediche coloniali ••, fase . l O, l 934-XII.

Ri<Uaunto. nell'alto Yemen .

L'A. descrive cinque dei primi casi d i Llitah da l ui osservati

STAGNITTI Francesco, capitano m edico. Un caso di ·morbo di Roger. «Cuore e cir-

cola,zione •, 1934-XII.

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La t:accinoterapi.a dell'ulcera venerea e clelle sue complicanze. «Rassegna intert'la2ionale di cli.llica. e terapia M, fase. 12, 1934- XIII. R·i assunto. - L'A. d«:-scrive alcuni casi di aden ite inguinale da ulc~re vetH'· l'l'e trattate col vaooino di' Nicolle ambuJatorianwnte per via endomuscolar·e onenendo in tutti completa guarigione. TADDIA Leo, capitano medico. L'en tero--vioformio neUa cura e profi.lastti dell'ame-

biaai inte8tinale. «Rinnovamento rnE'dico •, fase. 7, 1934-Xll. \' [QLA prof. Domenico, prim o capitano mt•dico. s~ll ccmcetto medi-eo legal-e di ma-

lattia insanabile. u Giustizia pe nale - Parte l a - I presupposti del diritto e della procedura penale •, fase . X. 4 a serie, l 934- XIII.

,

Vr:u Gadano, maggiore chimico farmad~<t a e BRACALONl Lorenzo, primo capi tano chimico farmacista. laoterm e di eolubilit.à della lecitina. eU giallo d'uovo nell'alcool etilico di diveree concentrazioni. « Journal d e pharmacie et d e chi-

mie •, tomo XIX, luglio 1934-XII.

6 - Giorrtole di medtcina mtlitare.

COifEREIZE E OIMOSTRAlfDMI CLINICHE NEGLI OSPEDALI MILITARI

·~

ELENCO E S OM~1ARI DEGLI ARGOMENTI TRATTATI (Dal proemi verbali pervenuti alla Direzione tenerala di Sani!l militare nel drcembra 1984-XIII )

,. Primo capita no m •·dico A-w.rONIO PAVO~"E: Co11tributo cl-inico j u n· zionrlle allo .stlldio della tubercolosi i nte.sti nale e al s~w trattamento con pnetmwperitoneo.

i\)ICONA. -

L 'O., d opo ave r a cc e nna to a ll 'importanza assunta in qu,.;:;ti ulti1ni tem pi, n..J campo d e lle indag ì11i m Pdiche di laboratorio, dalla copro lo,~çiu, di oui prec ì~a i limi t i c gli scopi. es pone j:!;li s tudi fatti su Il casi di tubercolosi inft>stinale (p ort>! t ori di lesionr ulcer o ·C'tSet.se, senza o Cvn lie v i o tr-1nsit nrie turLe intestina li . pre\·ia d ieta di Schmidt e :-;rra><òur ger, con 4 eMi di controllo, ù e~cri\·pndonc d ett ag-lintanw nte i rilievi clinièi e fw1zi onali, prima e d o po il trattamento cott p neumoperit.oneo. D ttl complesso d elle varie l'icerche l 'O. ha. potuto d f'tf'nninnrP, n e i c::t .<<i s t\1diat.i, un quadro coprologico caratterizzato ùa ipermotilità. e da disfunzion<' assi mila i h ·n , specialmente a carico d ei gras.<;i, tal ora combinata a d isass imilazion<" pro t e ica o ami lo idea. . D opo l'institnzion c cie l pnC'umop eritoneo "i 111\' tton o in rilie vo mc)flifìcaz ioui n ot en l li a carico d ello. m otilità e d e ll'a:<so t·himcnt o che CO tTf'ggrmo i dife tti full· zionn li ritro\·ati in preccù cnz.a, con efi<'tto spc·sso così immediato do. far p Pnsa rf' n un'azione d el tutt o m C'f'canica esercitata dal tmtta.m<'nto con pneumoperit.onro d el qua le l 'O. espone la t ecnica, la condotta e il moc<'a.ni~o di azione .

Prendono la parola il t.(.'n entc colonnello m <•dico direttore pro f. CABELLA e il maggioro m edico PALU:\InO sul m eccani ><mo d 'uzio no d el tt·attamento pneumoperi· t on·•a le e s ulln t ecni r:a d d l'introduzion c del gns , fncf'nd o pre~>C>nt e che la intrnduzioue d e ll'nj:!;O a. p;l r eti int f'gt·e n d la Cflvità P<·ritoueale può oflr it·e d ,·g li incon v ... nienti, p ot t>nd o l'ngo incont.rare e perforare un 'a111=<a intPstina lc a d f.' t·pnte al p <'ritol W O pa riNa le e ch e p er la malattia s t eslla sp e;;-;o è t esa e t a h ·oltn nd Prf'nte. e pro· pongono p er ru ~ ì oni unat omichf' la puntura u.lta, !<ott o l 'app••ndiet· xifoiùf' . ovf' p f•t· la cordo. d i'i m usco li c d PII 'apon em·osi fìF:..-i ali~' coRtolc e a ll'n p pPndice xifoid(•. ~i st >thilisce fra la p a rf'te, che iu qu<'l punto è a,\·m;cola re , e lo st om tu·o , uno spnzio c he può d a r e affidamento di P•' n etrazion,.. inoffc• rMi\·a d C'II 'Ago n r l cavo p erit(l· rwale , s 'intende d o po a vN (i<• limitat o ben e l 'ala s iniRtra d e l ff·gato. B t~Ef'CTA. -

Sottot en en w roeùico

GIUSE PPE l30RGHI:.- L~

sindrome addominale

de.~tra.

L ·o. si propon e Ji esp orru lu p iit rucl·ut i vcdu w sulle aff,•zioni CY'Oilidtc d elr a ri;Jom e d estro c lo d eduzi oni t crapeuti clw ch e n e seat uriscono. D opo aver citato m .,Jte stll.ti ~ti che, ch e m ettono in eYidcnza la frequenza di'gli in:<ucc,•ssi o pe ratori in oues te fol'Ine cronic he , ri~al c alla CfiU~tl di t a li insuccessi o fa r ilevare che i p rimi a stabilire , che fra g li organi d P.IJ'addom c (kstro esist e litta. t eciproca influe nza (s ia n o rmale c he pato logica), una precisa in t<>rdipPml enza, sono stat.i g li ita lia ni e pr<>ci!<a!Df>n te il So lieri. Adden t randosi n ull'a rgom e nto, dice che accan t o alle form e pnramf'nte \'(•:;cico lt\ti d el classico d ottrinale , esiston o formP, associaz ioni p luri\-iscerali e che la loro e'!is t enza è orma i confennn ta da.ll 'o;:spn ·nzione c linica quotid iana . Tratta d e lla ;,intomato logia incerta di t a li forme. d clla fre qu enza d egli e rrori di diagnosi, proeNte a.d una rap ida. disamina di esse ed infù1e insiste sul rep erto anatomopatolog ico c<•:;tante a. carico d c"lt'appendice, esp on end o tutte le osservazioni cliniche ed a.natomic•h e, p er le quali il Leot.ta. è a rrivato allaco ncluRione ch e l'appendice cos tituisce il focolaio primitivo d elle lc!<ion i a..<:sociate .

l

CONFERENZE E DIMOS'l'RAZI01-i-"I CLINI CHE ECC.

Tratta infine d el trattamen to tera.peutico delle affezioni croniche addominali . della tE-cnica. operat.oria S<'guita dal L cotta (taglio laparatomico m ediano) 0 crmclude ins istendo ne l concetto d ell 'assoluta n eces.<:s ità del taglio ampio, p et·chè 1'<!-< plo•·azione parziale impedisce di domino,re lo, molt<'plicità d ell P , le,;ioni in atto. -

Ten ente m edico DOMEJ:n co P ASCElU: La cosltit!~zione e la sua concez·ione attuale.,

nei suoi rapptJrti COil la tubercolosi e col giudizio di dipendellza da cawm di servi.z·io. - Sottotenente m ed ico G ruSEPl'E V ETRI: La reazione di flocculazione microsco· piea. cf.i Jfeinicke nei sieri e nei liq1wri cefalo-rachidiani, confrontata con la reazione di rhiari(icazione (111 K R). L ' O., dopo aver riMSunto la tecnica 11sata, c he è quella. !luggerita dal )!ci nic ke stesso, accenna. ai risultati otten ut i prc>sso la. clinica. di Pnll'l"mo, in 815 s ie1'i *' in 39 liquid i ccfalo-ra.chidianj, nei qu a li ha potuto Of'SPrvare una maggioro s-pecificità e sensibilil<t in rapporto alla Klanmg, n Ila WR e in alctmi anche alla Kahn. D iscute i casi in cui ha notato tale~ maggiore sensibilità, in tutte 1e forme di sifilide, d a lle fo rme primarie in cui ri:=;ulta u.blm:-viato il peri od o prl·sier ologieo. a lle forme tardivo curato o non curate ;;.ufficicntl'mente, in cui il fattore cum ma.c;('hera Rempre la positività d e lle reazioni sif'rologiche, a.lle forme n ervose. Alt1·ettanti risultati lusinghieri ha n otato nei liquores o d escrive un caso di paralisi progres.c;iva inc ipient e in cui la s i11tomatologia vaga, dn sola, senza l'au.«i 1io d e lla microreazionc, non l 'avrebbe autorizza-to a farP una tali' dingn osi. Conclude riassumendo i pregi d ella reazion e mic· roscopica ù i Boceula7.io ne d i .\Ieinil'ke, che sono: l 0 ) maggiore sensibilità in confronto a lle altrP prove sicrologiche. :2 0) utilinazione di piccole quan t ità di sie ro, 30} rapidità. di esecuzione e di letwra, -l o) semplicità d ello, t ecnico,. L 'argomento ha d estato il vivo interf'ssan, cnto dci convem1ti . a lctmi dd qual i. in ultimo, sono intervenuti nella discussione, chied endo ulteri ori d elul'id~U:i<m i sul nltovo ed impor tante m e todo :;;ienr·d ingnosti co. A tutti ha ri1>po:;to ·~• ,r ientcmcnte i l confct·rn7.icn•. t'.~c:LTA.Rl. -

Primo capitano m ed ico CARLO BELLELLI : 1 'nn delle complican.ze l1K:cdi dell'otite media pu rule1Ua cronica: ,i l colesteatoma . L 'O. d opo M 'er· illustrato un cnso di otitc m edi a purul,·nta. <'I'<lnira t·ompl it·ata a gr osso colest.cn.t,oma d a lui op erato d ' urgenza, pct· g raù :-in tomi di comprl'><· "ione. accenna a lle fornw d i otorrea cronica cht· più facilml'nt c d ìumo questa t ipi<"a m;tniie~tu.zione . Diffusament-e poi parla ddla parogen<'si, anat omia pn.tologi<'a, -<intomatologia c tr-athun·-•nto d el colestC'I\lumu m ettt•ndo in rilir·,-o l ~> diilì.C'olih tuh·olta in.sonnontabili per w1a e~tta d iagnosi ed i danni g ravissimi chr per il ,..no polimorfismo può p rovocare in t.aluni casi. Alla fine, il t enente colonnello m edico L.-\..'>: ORIA Xl, d irettore di S>tn ità, r ia,:;ha. d etto e ribadisce il conc•·tt o clelln, importnnza di u nn esatta •· t em pPstiva. diagnosi d e lle malattiP auricola ri. cMnm enta11do b rp,·c·n11" nLt> l!li n •·ticuli d e ll'Ele n co infermi t à A e B 1·ela.ti, ·i a llt• uf'it.:l:ÌOU Ì i.u pu rolt't. ~'l.lffi<' quanto l'O.

- Sottot<·nPnto med ico CARLO "IAR<:HI: Nttote çont)sr,en;;e sull'importanza del 11mqnesio in biologia e in te-rap ia. L 'O. fa una mpida r aS.«I'goa. di t·eorie e d i riccrch t' sul 1nagnesio pt~•t i colm ­ m•·ntf' Pf'l' quanto riguard a la m edicina. D opo El.\'er riferit.o le ricer ch e di D elbet e ùi a ltri, esp one le 1)r oprie o~"I'IT>l · z.ioni l>tatisti<'he sull 'impo 1·t.anza d el magne*"io nc ll'alimf'uta.,iou e unu1na e In smt pi'ObabiJP infiucnza. ne l!l\ patogencsi d e i cancri; riferisce poi i ri:-ultilti df'i :>uoi Cl'-Jll'· riml!nt i che tlànno a.! la presenza del mag nesio n e lle ossa il sig n ifìcuto d i co..ili<:Ì<' llll' .J i d U t'(.' Z7.1l.. ConcludcacceJtnando aiJ 'jmpo rtn nza d el magnesio in tPmpin. ..:<lnlln >;tHt uz ionp su i vmi organi 0 s ifltcn'i second o le odiom o con osc ... nz:e .

.., l

.'

84

CONfERENZE E DDfO!;TRAZIONl CLlN'!C'HFl ECC.

CASERTA.

cronica.

Maggiore modico ANTONIO PrcAzto: Un CXIBO di mielosi leucernioo

L 'O., dopo aver(• ricordat-o, in rapida sintesi, nozioni di ematologia cd i carat.t.cri diffe renziali degli e lem<'nti norma.li e patologici, parla de l t.essuto eii\Opoietico. come unità. anatomica assolutamente inscindibile, cos tituito da elem enti differen· ziati ed indiffe re nziati: emocitoblasti ed emoistioblasti. Mostra i preparati e ne chiarisce l'inte rpret-azione e il significato, rilevando le differenze ematologiche ne lle mielosi leucemiche, acuta e cronica, e nelle linfo ade nosi. Accenna infine alla patogeuesi, sostenendo come le alt<'•·azioni istologiche d 1•lla. mielosi leucemica siano il risult-ato di una disarmonia, per cause endogene o esogene, della normale regolazione ormonica fnt cellule linfatiche e mieloidi, con conseguente predominio de l tessuto mie loide o linfoadenoide e relative duratw·f< iperplasie.

P r imo capitano medico EaNY-STO CABPINTERI: Ricerca dei carpi eatra· nei in faringe con la radiografi-<•, con s peciale riguardo al caso clinico qui di

GENOVA.

seguito illustrato dal primo capitano medico S.-\NDULLl. - Tenente colonnello m edico GAETANO CnrsciON'E: Stato atttwle dei reperti pneu:rnoeru;efalogra/ìci. Lo studio d ei ventricoli ce rebrali pf'r accertare la forma, posizione, simrnt-· tria, p erviet.à., ecc., ne lle varie malattie mentali (frenastenia, demenza precoci:', drmenza pantlitica, schizofre nia, epile~'<sia ecc.) è di grande attualit.à.; però i re perti finora avuti dalle numeroSfl indagini ben poco di uniforme, di tipico hanno accertato con la pneumoencefalografia. L 'O. dopo un rapido a ccenno alla tecnica, ricorda le varie statistiche e fa rilevare che per una ste!"sa malattia si sono avuti i più dive rsi reperti, cioè gli stessi vontricoli a volte si sorro r·iscontrati dilatati in tot-o, a volte in parte, a volte retratt i, a volte l'alterazione è stat.a a destra, o Il sinistra, o con asimmetrie iiTegolari e finalmente in ogni g<mere di ammalati vi furono anche dei risultati del tutto negn· tivi, cioè i reperti diedero immagini normali. Allo stato attuale, ritiene pPrciò che la pneumoenccfalografia c'illumina: l o) n e i casi di tumori cerebrali per lo spost.arnrnto delle immagini sull'a.'!-'*' orizzontale e verticale de llo stesso lato e anche di quello opposto; 20) nei casi d'impervietà de i ventricoli per occlusione del foro di Monro (tumori d ella fos.'>lt cranica posteriore, repl<>ziono del vcntricolo per tumore, idroce· falo ecc). L 'O. conclude 1·ile vando un altro m erito d ella pn., cioè que llo di allontanare gli accessi convulsivi negli epilettici, vantaggio dovuto forse alla diminuzione di pt·essione endocranica; però ritiene non sia il caso di abusare di essa come sistemn curativo p orchè, a p~trte i disturbi che provoca nell'infermo (ipertermia, vomito, surlore freddo, cefalea, sitofobia ecc.), non sempre si ottiene detta remissione degli accessi. i quali possono essere dis tanziati da numerosi ~farmaci di oui oggi disponiamo. .-;il ; ).Mi~ ,.Iii a . - Sot.totenente mP.dico l3ALOO PEnrsr: Roentgengrafw. encefalica con mBZzi di conlrrasto q1tale au.silic alla diagnosi delle sindrami epilettiche. :\Ies.«e in e,·id€·nza l'importanza e la necessità di isolare dalla sindrome epilet· tica i casi non soltanto di epilo.:s.'~Ìa sintomatica e di cerebropatie, in atto, ma di processi encefalici pregressi passibili di un intN·vento chirurgico, l 'O. accenna alla difficoltà. d <> Ila diagnosi. Riassunti i m etodi diagnost-ici che meglio servono a tal uopo (anamnesi, prove de ll'iperpnea spet·imentale. ipernict.itazione). ne dimostnl il valore precal'io e poco preciso. Pa•·la quindi d e l controllo roentgengrafico ence· falico e ne espone i metodi e le tecniche diverse. Precisa il valore diagnostico del· la encefalografia e de lla ,-C'ntri rolografia : la. prima ha per fine di studiare sui radio· grarmni 110n solo la morfologitt dei ventricoli cerebr·ali, ma anche la forma e la disposi:.done de llo ciste m e e degli spazi subn.t·acnoid<>i, m entre la ve ntricolografia

• CONfERENZE E Olli10STRAZI ONI CLINICHE E CC .

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pe'nuette soltant.o l'esplorazione dei vent1·icoli latm·ali; t', mentre la ,·entricolog:afìa viene usata specialmente per la diagnosi di tumor cerebr·i, l'encefalografia ha a.sstmt.o grande importanza quale ausilio diagnostico in que lle fonue di Ppilessia dovute o a pregres.">e cerebropatie (infantili) od a cause traumatiche i cui ~ iti cicatriziali alterano, oltrf' la oonfonnazione ventricolare, a.nch4? gli spazi F<ot,toaracnoidei (distensione, a llargamento con atrofia d<'lle circonvoluzioni, cisti). E spone poi brevemente i dati più corre nti di sem~:>iologia. pnf'umoencefalografìc!L ed accenna al suo discusso valore terapeutico. Conclude affermando l 'utilità d eli 'encefalografia come metodo di dia!UlOI'i p;•r accertare la natura. degli a.cces.'li convulsivi e precisare la localiz7-azione di. pro· CPS.'Si' ciatri ziali cerebro-meningei, ad irritazione corticale. suscettibil i di un int<'r· vo:nto chirurgico. -

P1·imo capitano medico PrErRo SA."DULLI: Corpo estrcmw in far inge. L'O. illustra un intc•·essant.e e raro caso c linico. Un bambino di 6 anni, figl io di un ma.resciallo, ingoia un coperchietto metallico di un tubo di F ormitTol, cht> poi non fu rinvenuto nelle feni, sistema.t.ICa.mente Psaminat.e per 20 g ior·ni, dopo li quale tempo il piccolo paziente è sottoposto all'f'som.e radiografico c he r·ivela la p~enza de l corpo f'!>traneo sulla punta superiorf' !': inist.ra. de l faringe. a livE>Ilo della fossa nasale, aderente come una cop}X'tt.a, Pf1r la parte concava, alla pwlta. L 'O. s'intratt.ieue stdla necessità, in tali Culii, d(')l"indagine radio lo,l!ica N:l .,;pont> la. tecnica da seguire per l'asportazione. Primo capitano medico DOMENICO LISTA: Un C<UJO clini~o di a8cesso periappendicolare comJecut·ivo ad infezione eberthiana. Opera,zione, considt•ra.zioni cliniche.

CiQRlZL\. -

-

::Uag,riore wed i co GIORQIO SAccoM&'il : Un caso di 1Justulc< al viso suspeua

carbonchiosa. Indugini cliniche microscopiche e cura.

LlvOR)IO. - Tenente colonnello medi co ALESSANDRO ABATE: Due confer E>nze su La guerra cli·i mica. -

Te n(lnte colonnello medico EN"RICO BERTELLI: Due conferenze sui Servizi d'igiene e profilassi presso l'esercito mobilit(tlo.

MESSINA. - Sottotenente medico prof. Fn.!PPo CuzzocnEA: A mtri(t renale. L 'O. riferisce, con rapida si11tesi, le varie causeeziopatogenetiche, ch e possono dr·t•>rmin 1re I'Muria rena.le: variazione della composizione del sangue, influ<'nzOde l llistema nervoso e altf'razioni epatich e. Discute, quindi, le anurie dipendenti: dag li avvelenamrnti, dalle scottature, dt\lle calcolosi, dal rene mobile, ccc. ecc., confortando questo studio con una ricca cu,-<istica. personale bene documentata dalle indagini radiologiche e di laboratorio. Tratta, infine, la tecnica operatoria ed i vari metodi chrurg ici, consigliati nella cura dell'anuria renale. Sott.otenente medico prof. F'EnDINA.'IDO TALlA: La cliagnostica d·i(fe1·enz·iale nei tumori della regione ileo-cecale. L 'O. fa rilevare l'importanza de llo studio radiologico nei tumori insorgenti nl'ila r egione ileo-cecale. D escrivo le modalità di insorgt>nza, di djffusion(• e le mug· giori probabilità di sede dei t umori maligni (carciiJOma, sarcoma}; di q uelli bPilÌ· gru (mioma, fibroma, poliposi, polipo solitario ecc.); dì que lli infiammat-ori sp ecifici (tubercoloma, iperplasie s ifilitich e) e di quelli aspecifici, ch e eccf'zionolnwntc ~i riscontrano nella pratica. Passa quindi in rapida rassegna le modifìcozioni icon_og r·afiche della regione ileo - cecale n elle insorgenze tumora ti ext/a - co,·itanc! documentando, con importanti e dimostrativi radiogrammi, le varie. ~1odi1ìcaz10111 anat.omo-patologich e e funzionali, che si riscontrano ll<'llf' moltephc1 mnnlfestnzioni tumorali con i n~~orgenza d a lla r('g ionE' ileO·Cf'calf'.

MILANO.

Sottotf'nent c m edico SAL''A'i'OHE BAZZA~O:

La cu.r a parentera/e

dell'·ulcera gastrica e duoden<tle. L ' O .. pro m t>:::so ch c la cerapia cla,;,;ica d e ll'ulcera gastrica e duod enale, pura · di ctn lui t<'a, k polw-ri alcalinizzanti e protet· t ive, gli an t Ì!-'f'M't ic i e gl i ano J_gesici , piì1 n o11 r ii'rpondc ali €' esigenze d e lla modE> ma r ,. ,·~~pin, pas.-:;u i11 rassegna le vui'Ìe cur,· pare ntemli sorte 111 questo ultimo sc.:or. cio di t e mpo . Esse si po,;:<ono suddivid r rc ÌJl: a) tentp ia pnrf.'lltt'falc di JHI t\ tl'B 01mono lP. l!l {jliH l<• è- bMata S\lllc iniezic Jti di in i'\ uliHn. sug li c•:<t ra tti pnnc r cn tici clisin ~uliuizzAti, f:ugli est t Atti pau1tin iù <."i e ,; ugli cs tl·a t t i <li lo bo p 0,..tl'J'Ìo r e d i ipofi."i; b) tempio ,·acciuico ,•d deroprotc·iJticu, con~ist Pntt- in prr p arnti inic ttabili d i lnttf', di p~"ps inn. di vHrr:ini strcp~ococPito e ti fico, compn·Hdc•ndo in quest o g•·uppo and w l'l'tll tot·motc' rupi n e le trasfu:-;ioni di ~U IIj!U e cldìbrinnto; lll6 11Le s inton•utologica, basatA su ll a

c) tw nopin ch i mi<:tl, l'W<titui t l\ da ini \·;oio ni di ntk io. di

bkurlJOtmtu "oliicn .

di amino ·acidi (t·rip tofflno t•d i;;Lidin n). di c•>:trutto tlt-min e ralizzato di e rbe \'e rd i (t·itroJilliHtt). di IIJ'Pil , d i tH·nzon t o di sodu. J~><)JOIH' pu:;cia i c·opisaklj dt·Ila t E•rapi11 LH'Il7.mll o :;odic·a : ini Pzio11i quotidia1w l'ndo\ "l'llCJ><<' di 2ct·. di ><OIIIzion E> di bc:-nzonto di ~<<1 da al 25 °.', s ino n. cornphll;n guari);(ione Po rt:;tnt!ltll c.:l inicam <·nt e e mdiolugicanoc u te, protrnelllltl la cm·n per tuo I.H' I'\ '(' ]J\'riodo undt• u;.sinn·unH' il pi E·no su c·c·e;.:~o. E cce t t unti i ca;:i in cui usi>'ta la miunc·cia di p •·•·fcJJ·azion<·. op}Jurc ga~trorragi e t>ci cu t erort·ll gif' diH'tt:<t·, la cura Yll ;.u,..,.,idi ntu co11 utnt ul inwntn~.ionc· p t t·:;lwccl t(• normale a. bnsl:' di miu cstJ'<' as('iutil' o in brodo. lntt e . nova, formRg,l!i dolci, Y<>rdnrf" eotte, fntttncot.ta e p tLne CfJn Psdus ioa o dci eiùi acidi o piccnllti. d egli a lcoolici P. soprA tutto del fumo . i'!: bt"11P Ahnr•no in \llt primo t\'111}>0 nhul i•·f• u11d1(• l 'u~<o dl'llA CllJne per non intrak·ian· g li e:-;fJ mi cop rolo~iri l'd aJwhc p Prt·h è, }W l' il c.Jimir uito p ot<'r t" protcoliti<o dd »ncco gu~t riro. !•>'sO. puù llrriYnt·t· no n cnmpl!'tnnwn t t" R<'Ì""a nPII'int t"stino e pro· ,·oca1·vi tw· llt" fnstid io;:c•. Il riposo , inteso come· nbbandcmo tkli P abitua li occupazirmi, è 1111 ott imo codfici C"nt ~> pl'l' un lwillnnt c S1.1CCP>;so. D u ro.11t.r ~~~ t<> rapit\ b Pnzonto sodi<•u posso11o i '~'<:<eJ·c ><omm ini~tl'ate p er via <Jmlr p olve ri protrtt.ivc c p rt·p n rAti mot i;;pastici, n o u p <'l'Ò :<o:-tnHzP o acque a lcaline p .•rchè n e fru:< tnmo in p a r w J'u~.i on t>. Analo!!H uziOJI P inibitriPc• ,;t"JH· r;;<·rcitata dnl fumo di taùucco p er il ~<uo a lto co nt<• nuto in nmmon iuca f' p er il Rolfociun u•·o pota >":::if'O ch e• tton\:< Ì a nm ehtto ri ,-,pl'tto n Ila n orma nf'!Ju :!o linl dt'i fumoto1·i. L e inif'zinni <> ndo\'<'1101'<' d i lwnzoAto di !'<ndn po~1'0llof'ssPrP prorrnttein<lefinitn nwntc <'i'lf::t" tHio p <> rfl'ltlLill C'n i C' ilon o<·uc- p er J'ol'jlmiÌ>rno fl- flOJ) csi;.trudo controindi('a:tio ni. L e fo t·me callo:-;1-1, q t~ P llC' in iniziai(' Ò• ·g•·H<'l'tl?.io n c >Hl <'ttO·Cnrcinomat o:<n, quPI! c :; t Pno,;mJt i e qu PII P C()tnpli<"at c da gntYi p rotPf'si od Ne nziuli pc•riYiH·t'l'it id d e bbono p-;sc re e:<t:lH;;e d nlla h•rapia m t·clic!'l nwn t m.ofl P:<~nHl o eli fpc ttnm~a chinngi<'fl. In btt~f' allu l'ic~rdll' d c i ,.,ll'i auto ri , u l bi'nznato d i ;:odu d ev e <'s;;c re ttttribuita uua Attivi ~t\ tt·mpc utiua spl'c·ilica : antinticr o biNt. ttlltit.o>'ì!-<Ìtn.. di,..intossitante, ant i c· n~.i mn t ic· a. I nt roclo t.t o p er v ia Pndon·•n•sn. nIla d of<C' ùi m<·zzo grAmmo dimit uisce l 'att.h; tì~ pt'Ol<!oliticn d c· l ><ucno )4<\>'t ri Po, a llmC"ntA la coag~tl abilità del sangu e, agisce come i potPn~i,•r), indHC P twl ,;~tngut' e n Pi t es!'\tl i uua tP IId cnza a llo stato acidot.ico, fa,·o· r• •,•olr c:ti proce:-;;;i eli <·i vati·iz.zn?. io n <> , uuml'nl'a ltl l'Ì >"crvo al <•o lino dc!l:!ongu c . Gl i cffct t i bPnC'IiC' i ;;m to n bbnf<tnnza mpidi. Pur sottoponendo gli ammAlati ad 11na al inw ntuzi otw normali' o qnn,..i, ne i cn!;i n on complicati le crisi dolorose si u t.t<>owono d CJpo 4 o 5 giorn i pt> r· ~co mparirl' in cnpo a lO o 12 g iorni cir·ca. Sqsue su hito dopo ltl :'lcomfHll'>:a d e l '!ltt.l!:n<' oc·C'ulto da ll e-• f<·ci ed infine a muggiore distanza ln ;;r-o mparsa d Pi ;wgn i rnd iolng ic i prop t·i de'Ila ma la ttia . La cura d eve el'sere s istematic-am<·nte dirdtn e C'ont ro llato dal sun iturio . Pu b bl iC'c1 ;r.ioni ormtti m •mPrO:<c> itn lì Anc c>d an ch e ester!' n e confermllllO il lu~i ng h i C l'O S \l('('f'S:-50 . Anch e in' C'Jtll"fl ' Osp('(lult' ftfiliture . oYc dn tNnpn è in uso la cura d e li <." ul cl'l'i gm;t riPilC' 1:1 du ocl<· tHJii colle- in if'zi o ui d i bc·nzont o cl i sodi o c·nd oY~n c· . sono o 1·ma i mtnwrose t'd as;;ai d i rno;:t rn t i \'l' le• jlllll J'ig ioll i o t tPnu t f'.

CONFERENZE E DDIOSTRAZI0:!!-'1 C'LTh'lC:BE ECC.

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NovA:RA. - Maggiore medico PlEBINo Gunoo: c·zce-r a gastro-d~wdet'l a[e con pm·· ticolare 'Y'iguardo alla a«a. diaqnosi differet'lziale.

P.WOVA. - Maggiore medico Gn;sEl'PE Bt:GLLUU: Presenta un caso di artrosin=Ue specifica del ginocchio sinistro, consecuf.it:a a trauma. Considerazioni cliniche e mrdico·l<gali.

-

Ernia inguinak strozzata re.cidiva. Appendicite perforata con perUonite. Dit~gnosi, prognosi ed indicnzioa.i t e1 a p eutiche . •Alaggiare medico FR.u;CESCO MIG.NEMl:

"Presenta tm caso di affezione 'Venerea nndtipla.: l'infe rmo ricoverò prrchè affetto da uretrite blenorragica complicata a cistite emorragica. A di8t.anza di riHa 40 giol'lli compar-.;ero ulceri multiple a l ~o leo bttlano-prepuziale d i SOf<pet ta natura luetica (sifìlomi). Guarito d t l proce::;so blenormgico e delle ulcNazioni, rf•!<iduè ~ O · luzion(;> di continuo ragaditol'mc cutanco-mu('O>'u all'apNtura dd prepuzio. Ripr tute v\'aHse rman sul siero di sangu<' rin!'cirono 11<'/lative. A circa 4 mesi cl n Ile man ifc~;t.azioni primarie compnrv<>t o caratteri~t ici condilcmi viatti. Solo alJout In r~azioue sierologica confermò g li indubbi fatti clinid. L 'O. prend e da ciò occasione perchè, a. s uo tn-viso, in tutti i casi a caratt('ri clinici indubbi non s i d ebba att('ndcre la. conft'rma della PJ'OYa di gabinetto per decidersi ad iniziare la cura. -

Presenta un infermo, sottHfficiale, del 9° reggimento artig lieria d'armat a. Ke l luglio corrente rumo in 3oa giornata da contatto sessua le con prostitur», nvtò vescicola all'involucro dell'asta, manifestazione chE> guari spontaneam ente in pochi giorni. Solo alla :fine di ottobre l'attenzione dell'infermo fu richiamata dalla compur..-a <.l.-Jie attuali maJtjfestazioni. Ricoverò in questo Of:pedale il giorno 8 novembre presentando ccmdilomi piatti numE- rosi ed addE>nm t i a Ila regione per·m~>na le, ra.ri allo scroto e alla cute del pene. D ella pa.pula residua piccola zona onda re d i d Ppigtnl"ntazione cutan€'a. contornata da alone bruno. L a. R. " . . confermò il giudizio di lue Se-CQ1'1dm·ia . Il caso riveste importanza ,per il t ipo non frequt-'nte (vescicola cutanea) del la manift>stRzione primaria. SottotenE>nte medico E:t-"'UCO R UB.AL'IELLI: Anello linfatico di WaldeyL1· e medicina generale. L'O. dopo aver accennato alle concezioni modi'J'nc in t E'ma di morfologia e li..io· plltologia d e i t essuti linfoidi delle prim<> vif· I'O pit a torie, pa~·!:'a a trattare del tessut o lu1fatico in rapporto alla tubE-rcolosi, alle ma lattie focn li ed alle varia:r.ioni ematologiche che le suo infìammazioni po;:~ono produn ('. T rattando d e l t essuto Jinfatico e tubeJcolosi, ~ i soffcrma particolmmente su questioni costituzionali, sulla lotta contro l'adenoidiemo. sul potere che qu rl<ti t-essuti hanno nella d~esa, contro le iniezioni in g n E-re, contro la tubercolosi in spt>eie. Trattando del tesRuto linfa t i co in rappvrto alle malattie focali parla d e ll!:' fc·b· bri c irptogenetiche, delle nefriti, del reumati! mo articolare a cuto, d ell e localizza· zioni cardiache, delle malattie oculari a partenza tonsillure . Trattando del t essuto linfatico e vtu·mazioni ematologicbe, parla d elle angine monocitiche e agranulociticbe. E spone infine le diret-tive mediche e chirurgiche da !i'eguirsi nellE> sindromi morbose (•sposto. PERt"GIA. - Primo capitano medico LOllENZO CASSANO: Ccmt?·ibulo clim'co allo studio deUe infezioni tm'sre. L 'O. ha messo in evid enza l'importanza delle associazioni microbidw e la fa .. cil.ità con cui si verificano; ha dimostrato che le infezioni pure I·apprcseutauo una eRigun minoranza di fronte al numero stragrande delle infezioni mist e; ha trattato

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CO:SFERE~l'. S

E DIMOST.RA7.10Xl CLINICHE E CC.

di queste ultime sia p rimMie ch t• secondarie, trattenenùosi in modo speciale s ulle prime e d ha concluso, illu~trando vari Ca!>i da lui curati, come l 'infezione mista primaria si verifichi più frl'qtwnte mente di quanto s i c r t>da e come es~a pos~n e;;sere facilme nt.e causa di una sl'COJJclaria. lnfiue t enendo conto di a lcun i c rite ri c linici sperimf'n tali ha dimost1·nto com~> ;;i po><AA a ICUJlf' vo lte MA bili re con cbiarezz11 . relativamente s ubi to, la di t,gno;;i (h·lllt inf<>zion(• mi;;tfl.

-

Ro:\tA. - Primo copita.n o m!'dico prof. ConRADlNO GIAt;OBBE: Nucleo chirurgico. T ompo neccssa1·io pe r l'impianto. )i€·zzi d 'impiego. E ventualità. di guena p er la <]m\lo è nece~sario il Nucleo Chirurgico. Atti operatori da compiere. Pe r,;onalo. Dotazione . L'O. d opo ave r brevem ente ricordat o g li "tudi s ulla fiMa rnic robica compiuti sui fe riti d t> ll 'ult ima g ue rra, fa rilevare l'impoi·t unzo d f' llu pn"COCL' st e rilizznzion (' prufilaLt ico. d e ll e ferit e , c he costituisce il pn•ct-tto fondnrnf'nt n lt> col qual t- ::;i ù~ve iniziare la cura dci fe riti e cui d eve rispondl're l'organizznzio nf' chirurgica da camp o. Accenua ino lt re ad un'altra nozione capitale rwllti chin.u·gia di guerra, alla d e,;talizione c ioè d e i te~~uti tl'flumat,izzati ch e> cont l'llflOno n b bondontementt' p rod o tti tossici, che s i a ssorbouo ni'IJ'org>Hlisrno fino a •.h·t(•r·miJJaro.> secondo Qu(·nu lo shock t raumatico. Da quest e uozioni fondumcnta li scatm'Ìsee l'importanza tutta della sollecita tl.H~; ist,f'nza chirurg ic:a a i fe riti, la qtmi P però è est remnmc·nte diffic·ile in pratica, a causa d t> Ile ci l'COstanze mut evoli d (·Jia gtu' l"l'!l. È superfluo ricordare chf' il caratte rf' cssf•nziale df'll(• Ol'l<wnizzazion i sanitarie di guerra, imposto dalla vnstitàdei bisogni e dagli imprevedibili spostamf'nti d e lla linea d o l fu oco, specie dallo eventualit.'1 di improvvisi arretramenti si deve uniformare alla norma di trul'!'e dni mezzi semplici gli st!'l"~i ris\_lltati ch e s i o ttengono n f' lle installAzioni ricche e negli osped ali chirurgici stabili. E p erhmto che n E> II ' ultimo conflitto non l'ispo8ero a l lo ro scopo l e complessi' Ambulanze Chimrgiche, )(' quali da. formazioni sanita rie mobili dh-ennero di n ecel'<sità. fil abili , perd e11do così ogni caratteristica spe<"ia le. l posti avanzati chinu-gici, p t-1 loro buon funzionamento, d E'vono avere una s icurezza non ~'<O io notur·ai E' ma anche morale, importare il m i nimo rischio pe l s uccc,;sivo trasferimento d e i fe riti, a.vere una organizzazion e c h P risponda - anche ri><tretta in campo modc;;to e ridotto - a ll'impo r tanza (legli intc,·vcnti di estn>ma. urgem.a pPr i ~oli intrn!'portabili. A quf'sr i dt>s idt•J"atn ris pon lerà hcne il t ipo di posto avanza t,o chirur·gico (studiato dalla Direzione Generale di Sanità. J.IilitAre ) c he sarà in condizioni di potersi (acilm €'nte sp o>tta r·e p er raffon:are , n d momPnti d i grande azione, l(• sezioni di Stlnit!\ corrispondenti a llf' tmppc magg iormente imp cg11ate nel combattime nto e pe r offrir loro il m t>zzo di c uro.re i fe riti più gra,;, qu <'lli c ioè la cni so1·tp dipl" ndc l'><du;;ivnmente <!all'inlmcdiato soccorso chirurgico. Il nuovo Nttcleo Cltinn·rJicO, opportunatamentP rive duto allegger ito e som<'ggiabile , potn\ I'S>'Pre ag<'YolmPnte trasportato a don;:o d i mulo e attra,vor·so qua lsias i sentiero pe r f'ss(;'re couvf'nit>nt('men te impiantato, anche a ridOSì'<O d elle più a lte vet.te d e i nostri monti d i confini' laddovf' sa1·cbbe imprt>:-a vera mente ardua, spesso impos:::ibile, tm;;porta.re i due ciclopic i co.mions df'l ,-pcchio nucleo c hirurg ico. Primo capitano m<•ùico GIOVANNI Gumo: L a chirurgia conservaliva in P le modPrn p nozioni scientifiche. L 'O. prosp etta, in rapida s int.Hsi, i Vltri indirizzi ch e dominarono in p assato s ullA. cura d e lle f. a f. mettendo in rilievo l'importnza assunta dall'agentE' \"Ulne· rante man mano ch e i rapporti numeric i fra. la ve rcentua le dell t> ferite d ei p roiettili "d i armi po1·tat.ili e da proif'ttili di a rtig li<"ria ID\Jtarono e si invertirono, con l'assoluta preponderru1za di qudle da proiettili di 1\.r t ig lif'ria. E spone i car·a_tt.eri an atorno-pa~ologici _di'Il(' f. a .f . in gum:ra e ne sc>gue l~ va:ie fasi ve1·so la guar1g10ne c vc r·:><l un evoluz10ne s favorevoli?, m rapporto ali entr~\ d e lla seps i in eAs~ in~~rgf'n te . . . . . Stabilisce qumdrrl concetto g enerale-, che, m ba"e a lle ncerche battt'nolog~ehe fatte durante ltL grand e guerra, anche Wltl semplice ferita trasfossa d elle parti molli d a pro ietti le non d e for!Tl1l.to di fucil e> rl!'VI' rit Pnersi p erlomPJJO so!'pt'tta d 'in· -

(/!ferr a, s econdo l'espori en?:fl. d e ll'u ltimA. g rAnd P jpJPrrn

• CO~EREN'.lE

.:

E DIMOSTRAZIONI CLINICHE ECC.

quinamento, mentre una. ferita. da. scheggia d 'artiglieria deve ritenersi primitivamente contaminata.

Dimostra. quindi come nel oonfiitto mondiale, dopo un primo periodo di amnru

:.

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e,perienza., avvenne un radicale cambiameuto d 'indirizzo: al concetto d elle infezioni seeonda.ri.e fu sostituito infatti quello d ell'inquinamento immC>diato dcii <: forite o dalla astensione sistematica s i passò all'intervent.o immediato, g iw1g<mdo, in tutti i casi possibili, p ersino a suture primarie o secondarie dPIIe fedte steR~<f' . L 'O espone anche gl'indirizzi de lla cura pre ventiva e conservativa n('i congelamenti, ne ll'infezione tetanica e n ella gangrena gassosa; t.rat-ta quimli l'impo rtante argomento de lle amput-azioni, mettendo in r ilie, ·o i progrel'<!>i raggiunti da lJu prtttica chirurgica nella. oinematizzazione d ei monconi, seconùo la tE'oria de l VanghPtti. L 'O. tratta infine della cura d elle ferite cavita.rie (cranio, torace ed addome ) unc he in rappol'to alle vario formazioni Sll.nit~;~.rie di Divisione, di Corpo cl'ArmahL, di Armata e Te rri toriali, atte a. pt·aticare g li opportuni intervr nti con p <'rsonale 1--pecializzato e mezzi idonei.

Primo capitano medico GEnnoso !ANNARONE: La terapia col vaccùw st.rep·

tobacillare CÙl Nicolle n&l'ulcera molle e nelle s-ue ccnnplicazioni. con prcsentn zionc d i casi clinici. L 'O. d opo avere descritto la etiologia., la sintomatologia. l'istogent:si d ell'ulcera molle, s i è intrattenuto :mila immuniti\, a.llet-gia <> sull t- reazioui sierologiche e immunitarie che possono essere determinate da talf' afl't•ziotH' . H a presf'ntato poi 12 cas di ulceri vene rei" complicate con bubboni, tr&ttati con iniezioni eudov<>uose Dme lcos, dimostrandone gli effetti rapidi e ve1·a.mEmte meravigliosi, ottenuti coo una m edia d i 3 iniezioni a distanza di due giomi in O.l!lli amma iRto. Neli.L descrizione particolareggiata dc Il 'applicazione di questo vacc ino, <>~li , pur t<'nPndo presente l'inconveniente delle forti reazioni (ft'bbre alta. mal t';:;><ere genera Il', ecc.) lta dimostrato che la via endovenosa è sC'uzn dubbio la più efficace. _ Circa l'azione terape utica di ques to vaccino, l'O. ri t iene che per ott.e11Cl't' buona risultati l'organ ismo devo presentare uno sta.t.o all<'a·gico accentut~to cd ascrive i rapidi risultati all'intervento degli anticorpi. In conclusione, l'O. rit iene> che la vaccinotorapia d ell' ulcera molle e de lle sue complicazioni consiste nella provocazione di fenomeni immunitari genera li determinati dall'apporto dell'antigE>no, oss ia d t>lla. prott>ina spPcifìca in un soggPtto infetto e divenuto sensibile di fronte a questo antigeno por cui si ha tma lotta tra antigono introdotto e antig<'no presente col fenomeno di ipersens ibilit.'t, alle volte attenuato alle volte violerlto. L 'O. inoltre fa notare che tale metodo di cm·a cho riduce in misw-a considere vole la durata d e lla II~&Iattia, è interessante po r noi medici militari p erchè ci permette il ricupe ro, in breve t empo, d i questi ammalati. Sull'argomento prendono la parola, in seguito, il direttore di Sanità colormello medico NAPOLlTANI e il maggiore medico MAIMONE, che confe rmano i brillanti risultati d ella. va.ccinetora.pia dell'ulcera molle col D melcos che però ritengono debba essere applicato solo nei casi complicati da bubboni, fagened ismo E'CC •

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Primo capitano medico TERESlO CARBONE: Un caso di rara localizza.. zione di oatecma alla t~t<>ide.

TORINO. -

Tenente m edico UM11ER'rO GA.Sl'ARRO: Un caso di m.elano~i unilaterale congenita deU'occhio in soggetto angiomaloao. L'O. interinalmente capo d el reparto oftalmici, illustra il ca;:;o di un militare di anni 21 che presenta anomalia. di colore ne ll'O. D. f!enza. a lterazioni funzionali. Tale anomalia. consistente in accentuata pigmenta.zione de lle p a lpe bre. colori to blù-a.rdesiaco della sclera., colorito ma.rron-scuro d ell'iride con stt~rficic> a.ntt•riore rugosa. e colorito grigio ardesiaco de l fon do, era aecompa.gnata da w1 a ttg iomn venoso alla. .regione la.tero·ce rvicale d estra, da. colorito blù delle membrane t!mpaniche, più a.ocentuato in quella d i destra., ed infine da w1a macchia. blua,..tra nella m1•t à d estra d el pa-lato.

C'OXPF.RF.J'ZE E JJIMOS'I'HA1.hl!>I CLINICHE ECC.

L'O. dopo AveJ' fatto la. diagnosi differ enziale con altre anomalie di color i' dE'l·

l'occhio, come la sclera blù che si ha nella sindrome di Vanden Hoeve e con la sc!C'r a blil degli e rcdo- le ut ici. vi i'IH:' a concludrrE' clw il s uo cas:o d eve ri<·JJ trare ne lle fo rm e di mC'Iml(lf<i conge-nite unilAtcnlli dPII'occhio e ch é l e altrc anorrolie di ('olore che s i notuno n el soggrtto, n on sono che a ltC'razioni d E'l sistema YenoEo, <>hc non llHnno alcun lll"f<f<O diretto con In pigmentav..ione anomala dl'll'occ·hio. -

rr imo CHpitano mcdic·o C'AffiOLI 'l'Al<Ql'I:SI : Cisti da cchi?tteCCCO del polmone

L'O. r·i<'ordAto il C'ic:lo vitale, lA f<t ruttura drlle CÌ!.t i dn r<'hinococto e rn fre· qnc·nza di e~;:~· n('i vari 0 1gnn i. e~pou<' lu l'<intoma1olngia d(')J'edlin occcco d(•) poi· rnon(', il d ppor·,;o e le complicnzicllli. Tr·atta quiud i la ditlgno,;i riconhmdo le r icerche ,.,,,,·ologidlt'. l'eo;;inofilia e l'ituportnltza dell'rHln•e rndiolc p:ic·o. !!]Jl'cie )J<' J' la dia1!110:-:i dii'ft·rL·nzial(• eoni tumori tiPI polrnone, le eiF>ti dPrmoidi f' lt· r aeeolt<.' intc> r)o . lntri. ec('. · 1·:-<pone i divt•r:::i lllt•todi di cu ra op('mtorin e l'indi<'llzionf• di ~·:::si. riif·vand one i pr~>gi •' gli t<\·antng-gi. Riti·•·ist-c qniudi su Wl co.~o di CÌ8(,Ì cenlrale dd f'Ol!mme Silli8f,ro operato con il ltlet.or/t) Va/doni di cu i ~·.-polle In t<'cni<·u dt·i du(· tNnpi . Jl militar·t· cht· era nfl' l'tto dn erhiHoc·oceo p r·e!'<t•i.anl buon(' condizioni gc n f' · l'ali: nll'c::nmf' dd tornC'e :;;i •·i~C'olltrn\'11. ur.a zoun di ipofonn-i C<•mpnHl f1a l'nngolo della :;c·t-~pnla !<Ìni,;tm. il mnrgin<" int ..Jno di C'Ha e la parnvr •·trh1alt·. eot fn nd1o ,·ocnle t.atL ÌI <· rid<•tto c mur·tnt•n• uflkvolito Hr ddta zc..mt. A~!'c;nzu di t'o:,:i u c..filia. Po..;itiva la introdt•rmon·a7.Ìonf• dc•/ Co><oni . L'r~nme l'IHliolqri<'o nf'll<• d h·er~··· proie· z ioni dava. un'ombra rotomll-ggin.nte a c·onto n•o nettu. C'Ìr<·(mc!ntn dn t ('H uto polntonare di nol'ln~o~le chiurt·z7.u l' na:-)JUl't·J ,za. Drcl'lr><o po:-:t ·o p<' rat o rk1 Jl0!'11lfll<' t' j.rlnuigi(!llf' mpidn.

rof!\"E. -

Tf'm•nt~ eulunll<'llo mc·dic·o 1-iA\':ERlO C''l.J'R C'JO : Sindrorne dolorifica adJ::-

11/ÙtlJ .,[,·Htru.

L 'O. J) l'P:<<•ntH 3 cnsi di militari (l sottuffi<·inlc• r 2 !<Oldati) inviati in cura p er s<•:Opetta u lc<· ra ga!-.( l'i c· a. H.in ~,;1m to lu ;,toJ·ia clinit-a d i dMcuno, espone i risulta ti d~lla i11dngi rH' rndio logict1 (' dl'll'e:;An•c oblJiet t iYo. !J1 tHtt i e tre i casi predon'Ù· Jlt1 vano d n loru bi l1 t i:t. epig1H<t J·ieu. stu t o ùi);p<·pt ico ('d tlll l'iHmtinw nto d olorifico irt tutto l'au1bito df·ll'addomt· de,.:tro. PrPnde neca.,ionr pvt· illustrare lP di ogno,;i diffcn·nzia li dcll'ulcrra. gastrica c• dnod••na. lc , tl•·lla colecistitf'. d··ll't1JIIWndieite;> c ronicn, clrlla colica r cnale, e dimostra come Ju. :-;Ìndromc presPntntu dog li inft·rm i può rapportarsi a nevrosi gastrica in s:.oggHtÌ 0-!<t<'IIÌC'Ì.

A eon((' r·mu, mo><tnl gli nttimi ri::.tdtat i ott.ennti dalla. cura medica adeguata e dnl l 1~ diutt·rmia, dt•i;èJ'ÌYeJldOJ•t' i (• modul itil. Esito in gum·igioue con riprii'tino eompldo d <.'lln funzionulità gastrica c inte· sti11ah- e ch·llo ;;tato g•·nernle c•on Rl lllh·nto dd peso. Pruno et\pitlll10 mctlico AN:t'ONIO FARAONE; {.,'11 caso di encefalite c..-ra1-u·ca

epidemica a jorma pm·kinscmoide. L ' O. Prl'~('Jltu un iscrit-to d i leva con man if<.'stazion i tardive (i }.lrt'grel;'~:a en· et•fa)i t(' l <'t n rgiea . D opo m·,·mo l'ilc\'ata la complc!<i<a sindrome n ('Hrologica, n e rin,_;;,umc il !>Ub· .. trato armtomoputolnp:ieo, ricordm•Ùo come Ù!•ll\,ncefalo le r egioni più colpit o !<ÌAno i l locus n ìgn·, i l paieos· ria'wn, la cnrtPccia cere bro-frontale, i nuclei cere be llari c qut>l· li vcgetnti\'i bulbari , i li UclP i dt'll'ipota lnmo c dd mel'\e;>ncefa lo (corpo di Luys, nu cleo rns!"O ). S i soffl'rma particola rm ('nte sulle turb<' psichiclw più imponenti ril evat e nel »oggetto: ir'l'cqttite7.za an:;io:,:u, facile initubilitit e spiccttttL insoJì er enza a.IJ 'ambieute . concretantesi in tm tt•nt ntivo di fugu pr<'C'Ìpitosa, b e>n p e r tempo frustJ·ato dalla \ -igi lan1.a d i n ·pnrto. Conclude uccf'nn~tnd CI al le differ r nti ,;iud r·omi d ella patologia m entaJe ~u$Cet· til.> ili di e.::;,;cr e> realizzate dalla letnl'go -cncefnlite: da turbt' isteriformi (T i11(•1 Sou · ques, Sicn •·d ) s ino ad impul;.i omidd i '(L t·igtw l- L nvnstine;>, G. P el'I'iu ).

CONFERENZE E

DI~WSTR AZ.l0"!\' 1

CU>i i CIIE ECC'.

91

Riliet!Ì di pBicopatologia forert$e: Un caso di esibi:::ionismo con a11f.oe1·otisruo

in freuasumico; r.: n caso di im enomania tipica con p arleiiO?Jiam·a in paraj1·enico. L'O. riferisce di avere studiato i du e CR&i risp ett iv11mente, i l plirr:o in s<!de d i perizi11 psichiatrica per incarico d ell'Autorità g iudiziaria, il ~·rcondo in sede- di osserYazione- osp edali na. Ke- ria~~ um P sinHtitorr.<·nh· i dilli Ctllarr.noti<·i, i ri,1rltnri degli esami antropologico, neurologico e psichico l:'d e~pone !(' conl'<idcrazioni epicritiche fornnrlatf>, con particolare rigu a t do a Ila nliut uzitrnt• m< dico-l gale·, r e lo t iYa ai singoli casi.

Ten('ute mnlieo GrrsETFE C":EBREliJ: P re!:f-ntllzicnE' di tm caso eli silus viscert.~m ù~rers-tt$ totali.s .

\ 'ERO:l'A . -

L'O. illm<tra il cn~o c conclud e, conçonl l:'ml'nlf• alla \'C•dute d e l Franchi, cl.e 11el soggrtt o in e~a nw l-'in appl ica bile l'a1t. l ElfliC'O Be n on l'a rt. iiJ Elc·nco .A. Sottotenente Jn Pùico ERMANNO GuusOYJ:N: Stt1dio slafi.~tico del rcpario ac. certmmmti dell'ospedale militm·e d-i lier011a, rimwrdanle i l !ric'lt'nio Hl30-3:! Printo capita uo medico ERXEttiO l\hLE'lTX; Pleur-iti traumatiche. L'O. prt>sen ta un ca>'O di fe rita ttu~fo-»H d 'anln da fuoco ddl\mih•J ac·e >'i· ru~;tro co11 intere,;!-'an wn t o d~·l polmonl· t> d emotornN' f-tll'C'Cl'!'Ì' am~n t !' inqttinato. tht-richit·~<l· in primo tPffi}Jll la p l<'uroH>min f d in fl<'CNt do t <'mpo 111 eo:<totc.n;ia .

L'O. tratta dc ii ~: pku1·iti tnn•matidw f'd illu!>trn l'uppliC'HZÌOll t' dc·l nwtcdo :\lor•·lli per IP::;ioni dC' l genC'l'C'. ·- Primo capitan o medico ENIH<.:O ?.lomNo: ,.·;ndnwe ricolntlziole e stenu~i mitral-ica -in un iscritto di la a.

. L'O., riu;;sunta bn·venwntc la patologia n eurO·TnW'<·ni~He ddlu la r inge. rifensct· su Wl caso di paralisi l'iCOTTl' llziale l'ill i ~tur iu 11n i>'el'Ìt (o 11/ft tto da "H'llO>-i mitralicn l:'d e::cponf' fA'ori!' che pv~'><ouo !>pit'gfl r{· l'iJ•~('H gcnz!\ di do •11 il ><inrh mìlf1' nel tlccc1t~o de'i Yi zi canlin!'i.

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NOTIZIE Ordinamento della Direzione generale di Sanità militare. L a circolar<' n. 1012 dd Uiornale militare t'tficiale d el 31 dicembre u. 10. riporta il decreto minist<'rialt> 22 tlit f'mhre J 934-XIII, riguardante lo SC'ompartimento tl eli'Amministnw.iorw cf>ntnllt• dt'llt~> guerr!l> in rami di >lervizio, dh·isi oni. :=;ezioni ed uflici e le r e iH t i ve attdbuzioni. La Direzione g<'u<·rall' tll"llll ::lanit>Ì militare comprt•nde l'ufficio d<>l Dirl-"ttore ,:(enerale, l'ufficio i:-;pt:7.Ìoni H.mrniuist.rativ<'. due di,·isi oni militari con tre :<ezioni ciascuna, una d iv i,iont' ammini:<tJ·ati,·a, l' ufficio t·e, ·i,,;ioue delle contabiliu'l ... l'uffi· cio d ùl colonrwllo chimico-i1u·macist u.

Avanzamento degli ufficiali del Corpo sanitario militare. A n orma ckgli >J.rticoli 20 P I l l tl t> lla l•·gl5P pN· l'avanzttnwnto d<·~li ulliciali d e l R . E:<croito, rwl ~~~c irco lare' n. J 002 Oiorn(lle militure uf!ìci.ale 1934- XIII, d i>'pe nsa 75 1' , :<ono detcrmirHtti i S<"J.W\'nti limiti d i am1 iunitil enti"O i quali sono comprMi gli ufficiali d t'l Co r-po so.nitar·io in"· p . e. pt>r In. form>lzionP d ei quad ri d i avo nzt~m tmto ttd anzin ui tà o a scf'lta ordiruuin, pN il 1!!35- 36. Ufjiciali merlici: colomwlli fino a C'ASTIGLIOLA Orlando, teuf'nt i colonnelli fino a GL\TI'I Dionig.i, ml\ggio ri fino a 8ARATI~4 An~·· lo, primi C>tpitan i finn a Lo VF.ccmo Gioacchino, tenomt.i fino a ::ÌANTAOATI Fruncesco. UUici{lli cb.imici- farm.c'OiRti: tf'n<"nti colomlf'll i fino a GnERA:RDINl Xaldo, mnggiori fino a VAr."E~TI Antonio, primi cnpita.ni fino a. DE :\fARCO Ct·~are. tPnenti fino a H.rocA:RDI GiuAC'pp•··

SPcondo dispos izioni conl t•nute n l'IlA. c ircola rf' n. 998 G·iornale mi.fil<l,re <ttfJìciale 1934-XIII, dispcusa 75"-, a Sf'll!>O d e U'art. Il O dPIIa legge sull'avanzanwnto, sono stati ammessi a fa,J" domandn di <"ssPn• collocati «fuori or~Znnico » nell'anno 1935, gli ufficittli d e l Corpo sanitario compriMi nf'i st'guenti limiti di anzianitò . C:lficùtli medici: t enenti colonnelli fino a PF:I.LEGRTh'l Fra.nce;;co. maggiori fino a PrVEm lt' ranef'sCo . Uf!iciali chimici~farmaci.9t.i: ten<mt i colorl!lf' lli fino a C:1IERA:RDP.n Naldo, maggiori fino a SlCCARDl Guido, primi cn pitani fin o a Rrzzo Gal'tano. Con c ircolan: n. 8 Gionwle militare tt{ficiale, <hspensa 18 c. a. sono stnt i fisMt i i segnonti limiti di anzianità p er la for·mazione d ei quadri d i avanzamento degJj ufficiali medici ·i n a. r. q., JWr il 1!~35-36: ColonneUi fino a SoPHA..'>:O Edoardo compn•so, tenenti colonnelli fino a MA· LAJ.'IGA D onato comJJreso.

Concorsi per tenenti In s. p. e. nel 1Corpo sanitario militare. Con decre ti ministeriali d el l Odicembre 1934-Xill, pubblicati nella Ga;;zetl.<~

ttflici.ale ùel 5 gennaio c. a., sono indetti due concor si, per titoli e per esami, uno p e r 35 posti di l.lmente medico, l'altro per due posti di tenente chimico-farmac-ista in servizio permnnente affettivo nel Corpo sanitnrio d el R. Esercito. A tuli concorsi potranno pat-tecipure g li ulficiali in s . p. e. e d i compl('mento, i sottufliciali u mil itar·i di tmppo. in servizio o in conged o, di qualsiasi a rma o corpo, n onchè i medici <', rispett.ivam t'nto, i chimici- fn.rmacisti civili i quali tutti non oltrn· ptlss ino il 320 a nno di ett\ all tt. dota d e i decreti. Per i concorrenti che abbiano pre;Jtato servizio militare durante la guerra 1915-18 Sf\rà tE'nuto cont<> del di~posto d e ll'art. 42 del R. decreto 30 settembre 1922, n. 1290, chtl c l<"va d i cinque ann i il limito d i eti\ stabilito nei va.ri <'oncorsi.

, 93

NOTIZIE

P er coloro che risultino regolarmente iscritti ai Fasci di com battimento senza. interruzione, da data anteriore al 28 ottobre 1922, il d etto limite è elevato di quattr o anni. I concorrenti dovranno far domanda in carta da. bollo da L. 5 al Ministero della guerra (Direzione generale p ersonale ufficiali), presentandola, non oltre 60 gionu dalla data. di pubblicazione dei decreti sulla Gazzella Utfìci.ale, al coma.ndo .del Distretto cui sono effettivi, oppure, se in servizio militare, al Comando d PI Corpo od ente dal quale d ipendono. Seguono, nei decreti, le dichiarazioni da fare nelle domande, i documenti da presentare, le norme d el concorso ed, a parte, i programmi d'P!'AmE".

Bollettino del Corpo sanitario milftare. J

Ufficiali medici. CoLONNELLI.

Bvccr.-L,"'TE Alfredo, ministero guerra.. -

In data Hl settembre 1934-XII

f collocato a d isposizion e, a dcmattda, continuando come sopra.

MAGGIORI. R'CGGERI Antonino, ospedale militare Messina in aspettath·a per infermità non provenienti dal servizio . - In data 3 giugno 1934- XII è collocato a riposo per infermità non provenienti da cause di servizio, ed inscritto nella risernt. TE'I\'"ENTl.

PISTILLI Giulio, 2 granatieri. 40 artiglieria division e fanteria. I zzo ~Arduino, R. C. T. C. CmENAl<CA. 41 fanteria, dal 2 1 dicembre 1934-Xlii.

DE Q UATTRO Nicola, id. id. id. id. Tripolitania. -

39 id., dal 26 novem-

bre 1934-XIII. CABERJ Leonardo, id. id. id. id., Tripolitania. - l granatieri, dal 27 non-mbre 1934-XITI. Dal Bollettino ufficiale, disp. 77 a, 7 dicembre l 934-XID. U !fìciali 1nedici. TE;t.."ENTI

COLOxr-.'"ELLI.

FoRTI Ig ino, ospedale militare Roma. - In data 13 ot.tobre l 934- XII è collocato in aspettativa p e r infermità temporanee provenienti da cause di servizio per m ·si dodici. TEl-!"ENTI. Gn.:STlZIERI Armando, 59 fanteria. In data l maggio 1934- X II è collocato fuori quadro quale disponibile pel ministero aerouautica . In data 7 luglio 1934- XII, cessa d i essere disponibile presso il ministero a e ronautica e dalla stessa data è trasferito R. C. T. C. Somalia, rimanendo fuori quadro. Dal Bolletlino ufficiale, disp. 78n, 14 dicembre 1934-XIII.

Ufficiali medici. CAPIT.\..o.'U.

BoRGHI L eonida, R. C. T. C. Cirt>naica. dal 14 tlice mbre 1934-XIII.

2 o art-iglieria div is ione celere

J

94

~OTIZIE

T El\""El'ITI.

J..iOPO Guido. 2 art ig]i,••·ia a rmnta. - R. C. T. ('. Tripolitan ia, d"<.wtor•1n. n o,·em hrl' •93-l-XIIl. T ROTTA Em·i<'o, 41 fa nte rio, R.( '. T. C'. Ciren a ica, d'au/.or·itd, dal 27 uovembrP 19:34- Xlii. D u l flt,l/euino ulfìcifl.le, disp . 80 8 , 2R di cembre 1 934- XIII.

ei A.) l i

C: f!ìci.ali medici. TE~"'E:STI CO J.O)<:O.' l':LU PROilfOSSJ COJ,QN:yELLI. < iiORD A-" 0

Ciu->epr c . direttore O»pcc.lole P ah• y·mo - CouH· contro . d ire ttore ospl"dnle XoYa ro. - C'ome contr o . direttore ospedale P e ru g ia . - Come cont•·o.

( :AIO"l'Tr:-<o Carlo, H l:-<AL DI Onofri o,

:'\f..\GOIOIH PROMOSSI TKNE~Tt COLONELLT. ARA Achille, osp<><la l<' Br·('~<' ia. ('ome contro . FF.RRA.RI G iovaw l i, di:sp o11 ihilt• minist e ro fìJtanze (f. q .). :.ra.....-ro:-rr 1Iich t>le min. gltPna (memb ro coli. mPd. lt•g.). -

Come cont•·u . Come contro.

Scelt(l EJpecialr. ( ;R tLLO Girola mo. ùir. saui th mi]. del la S icilia (;;t'gr.). Come contro. COùLIATI- D EzzA G ittseppe, Ol"p!"do lc Rmno. Com e crmho. J'Rl"MI CAPITANI PltOMOS~I ~! ACOIONJ.

B ERTor,IJCCI CliHO, ospo lale m ;lito.re Verf)na. - Come contro . Scelta apec:a/P. • ·.\.R:SELU T ommaso, legione CC. RR. Homa. Come contro. Cll::--"":rou.F: Ant.onino, ospt·dn lP Ctts~' rra. - Come eonti'o. ( :ertMA~O UiiL<>Cppe, ospedulc· T ori!l o . Com!' I'On t ro . ;:)l"AGNlìOLO-VIOOJtlTA N icolu, collegio lllilit are Xnpol i - Come contro; dichiarato promovibile a 8ce./ta ~tpeci.ale. :'IIA.Ssu ro Francesco, ospedale t · di11e. - , ('ome con tro . .<;celt a EJeeciale. :'IJOAURO Au r·c lio, 2 g ra 11Htic-r i. - Ospec hì'fe H ornn. C.·\.LIGARIS Carlo . 0 .-<p!'dAie L'diw•. Come contr·o. f:RA)U::<;NA. Giov>lnni, 3 A.lpin i. ~(" uola applicazio ne coxnllc ri a . l>F. PASQrJA GitiRPppe, l t>gione (.'(.'. HH. X .tpoli . - C(lmr con ì ro. lJl~ :'lf.4c'RDHS Aur·clio, dil'ezionP ><nn i ti~ n•ilitH J"C' ro rpo a.rma ta. B ologna . Ospl•tht l0 B ologna. UIJtARDI (Jiuscppf', o;;p ednl <> ::\l ilnno. -- C'onw <>on t rn. P~-:cO:RARIO HttiTLte le, usp~>dall' Firenzt•. O:<pr dn lt: Cnglim·i . :'ll o=-'l'I <:aeta.no, di ~'<pon i bilt• ministero tinanzf' (f. !). ). - Come cont·•·o. Cr::'>i"'rrxr:o Santi, o s pedale l?n lPr llJo. - Come contro .

Ll"CIASu-FuscA. Felice, osped ale Toriuo . TE:-:E~Tr

('oiiJ!' con tro.

Il\CAHICATI DEL GitADO DI C'APITASO .

C: r_-\ CALO:-<E ;)ilvio, i aréi!l;li••ria. di,·i::;ione fauf<'ria . Co11w contl·o. Tt;>;T.'\. Ugr.>, infe rnw ri tt pn·sid inl"iH, Bolznno. - C'ome contro . ;:i!:;TO E11gcnio, Cfi.VH·l lt •g~,,ri Al t!>òS!llld riu. Come eontro. PAJntEU.A A chille.• minist<•ro a<'l"<•nautic-a (f. q.). - Come contro. CYTRO~ L azza ro, 43 fante ria. ()ome cont ro . LEo Uiaco1110, Juin i>:'tt;w C0i\IIJÌO (f. q .). - Come con t ro. FwARI Alberto, mini ><t<TO arronouti cn (f. q . ). - Co m e contro . l:c.\ I.'IA ::)oln\ to re, miui..;tC' rO lini.IJJZC ( f. q.). Coll\e con t t·o . Y t::RTEC HY Uiu,·fumi, 8 uPr:-;l1glit•ri . Co utc contro. PAI.;\IISJELt.o Pa:-;quale , 2:3 fa.ntcria . Co m e contro. ('IERI Vincenzo, 2 minatori. l'o111e cont.r o. c..'A.RERJ L eonardo, 1 o g ranatif'ri. 2 gntnati ~> ri. • 'cl'//11 sp ec;r!ll'. P .-\..SSERA Ot tavio, 46 fante r ia . Come· cont J·o.

:SOTIZlE

FOTI Giovanni, l contraerei. - Come contro. D'ATTILIO Evandro, R . C. T. C. Tripolitania. (f. q.). -

Come contro. Scelta

$pPt:irtle .

.AN'DOLFATO Ma rio, R. C. T. C. T ripol itania (f. q .). -

Come contro. Come contro.

FRANCIA Adolfo, R. C. T. C! T ripoli tania (f. q.). ZAlìFilW Edoardo, ospedale Gorizia. Come contro.

LABELLARTI!I Orazio, R. C. T. C. Cirenaica (f. q.). RoztiA.<''W Camillo, 30 fanteria. - Come contro. ·

Come contro.

llARTOLOMUOCI Domenico, R. C. T . C. Cirenaica (f. q.). -

Come contro.

L A.P.t:NTA Innocenza, 68 fanteria. - Ospeda le Toriuo. OLIVERIO Alvise, R. C. T. C. Cirenaica (f. q.).- Come contro. I zzo Arduino, 41 fanteria. - Come contro.

l

f

(

TENENTI PROMOSSI CAPITANI. CoLOZZA Giovanni, ospedale Milano (assistente

militare). -

Come contro .

Scelta speciale. AccAB.DI Antonino, 41 fanteria. - Come contro. 8ceuu speciale. lMPALLOlllENI Rosario, R. C. T. C. Cirenaica (f. q.). -Come contro. Scel•a

specirdf'.. CARE&J L eonardo, inc. d el grado di capitano 2 g ranatieri.

-

Come contro.

Scelln speciale.

Ufficiali chimici farmacisti. TE?-.'ENTI COLON:-.'ELLI ÙORRAOt R e mo, o3padale Pa. erm~. e bromatologia applicata.

PROMOSSI COLONNELLI.

~ominato direttore laboratorio chimica

MAGGIORI PROJIWSSI TEJ\'ENTI COLONNELLI. Lo.\ 1BAROt ;\;Ianlio, ospedale Roma. Com~ contro. Scelta ordinaria di· chiarato promovibile a Scelta apP,ciale. GoRll.ETA Carlo, istituto chimico farmaceuti co militare. Come contro. Scelta o1·dinaria. d ichiarato promovibile a Scelta speciale. VITA Gae tano, istituto chimico farmaceutico militare. Come contro. Sul/,a speciale. :V[rCRELI T codorico, ospedale Ancona. - Come contro. PAttRI Valter, scuola appl. sanità mi!. (insegnante ). - Come contro a scelta ordina ria dichiarato promovibile a Scelta speciale.

PRno OA.PITANl PBOr>J:OSSI MAGGIORI. BRAGGW

Giovanni, 03pedale Pin.ce rtza. -

I stituto chimico farmaceu t ico

mili tare.

ZINI Giovanni, ospedale Savigliano. - Come contro. Scelta ord in a ria dichiarato promovibile a Scelln apeci.ale. GUGLIELMINETTI Silvio, servizio chimico milita1·e . Come contro. Scelta speciale . DI Tu:t.Llo Odorisio, ospedale Udine. - Ospedale Piacenza a scelta ordinaria dichiarato promovibile a Scelta speciale. T .ENEYl'l GoFFREOI

INCARICATI DF.:L ORADO DI CA.PITAXO .

E tt o re, istituto chimico fa.rm\t.:;eu t ico milita.I·e . -

O.spedale Ca-

tanzaro. ~·çeJta speciale, SPA.DAVECCitiA Domenico, inferme ria presidiaria Raverma. Come contro . Scelta s p eciale. LICATA Salvatore, infermeria presidinria Bolzano. - Come contro. SccUa

speciale. SEoRE

F e rnando, iniermeria prcsidiaria Sassari. -

Come contro.

l

96

NOTIZfE

[:ffìciali inralidi riassunti o richiamati in serrbo sedentario. PRDH CAPITANI 'MEDICI PROMOSSI MAGGIORI.

CIRILLO Giuseppe, distretto Napoli (presta servizio ministero interni). Come soprA. Avre bbe prC>ceduto rwl ruolo del S. P. E. il pari grado De Pasq·ua Giuseppe. TE~'ENTI MEDICI PROMOSSI CAPITANI.

1\fuLll: Augusto, distr. Firenze (presta servizio min. interni). - Come contro. Avre bbe >:l(•guito nel ruolo del S. P. E. il pari grodo Gent.ile Vitangelo.

Ufficiali collocati a disposizione TENENTI COLON'~iELLI .MEDICI.

ConCio Sa.verio, direttore ospedale Udine. -Comando corpo armata Napoli. l\UGGIORI CKUUCI

FARl\IA.ClSTI.

MA1HN1 Carlo, comit.ato mobilita.zione civile. -

Come contro.

,'jottQ la 8te$8a dat.(t prom0880 tenente colo11nello.

AccossATO Erment'lgildo, cornitato mobilitazione civile. -

Come contro.

S otto la 11leM a data promos8o tenente colonwllo.

Uffic-ia.li collocati f1wri organico. M:AG(;IOIU MEDIC I. VmorANo Alfredo, ospedale Udine. PERILLI Giovanni, ospedale Roma.. Ha dor;,andato. CoROlO.NI Corradino, ospedale Caserta. VtTOLO Eitm'lanuele, ospedale Bologna. SOGNO Armando, ospedale Torino. P.Rillfi CAPITANI MEDICI.

l

SILLETTI ~fich ele, 5 artìglie r·ia corpo armata. Dal Bollet#.no ufficiale, dis p. 81 S, 31 dicembr·e 1934-XIII. Ufficiali medici. CAPITA~I.

FILrDEK Giuseppe, ospedale militare Palermo. - I n data 8 novembre 1934XIII, collocato in a::.pcttativa pe r inft>rmità. provenienti da cause di senùio, per m esi dodici. Assegnato a tutti gli effetti distretto Roma I. TÉXENTI.

CoLOZZA Gio\·Hnni, R. C'. T. C. Tripolitania. - Ospeda.le militare 1\'Iila.no, dal15 dicembre 1934-XIII, è comandato pr<'sso la. clinica chirurgica della R. wù· ve rsità. di Milano in qualità di assist.ente militare per l'am10 accademico 1934-35.

Ufliciali ciii-miei farmacitJti. MAGGIORI GRlGNAt-ì: Eugenio, ospedale militare l\Iessina. -

Os pedale militare Pale rmo.

PRIJ\11 CAPlTANI.

CKIOFALO Biagio, ospedale militare Catanzaro. - Ospedale militare Messina. Dal Bollcllino 1!/Jìciale, disp. 1 n, 4 gennaio 1935-XIII.

::-.OTl7.fE

97

UOìciali medici. TENENTI COT.ONNELLI. lNG&AVALLE Alf redo, ospedale militare Napoli, in aspettativa per infermità. temporanee non provenienti un cau;,e di ser>i zio. - In duta 7 nonmbre 1934Xlll è ri chiamato in servizio effett i,·o e dest inato ccme sopra. CAPITANI. CALOGERO Vito ,, lancieri Aosta. - É comandato presso la clinica 1 culìst .ca della R. università di N apoli, in qua lità di nssi~ ter1te militme per l'tu· no accadenlico 1934-35. T ENENTI. T ESTA Ugo, infermeria prcsidiaria B olzano. - Ospedale 'l'orir1o. È ccmandato presso la clinica ocu:listica della R. università òi 'l'orino, in qualità di assistente mili t a re per l'anno accadtroico 1934-35. I sc:guenti tenenti, attualmente effettivi alla scu ola di appl ica:~,ìone di sanità. militare, sono destinati, dal 16 gem.oio 1935-XIli, al r·eps r to a JìoJJCO di O!,'ll UDO mdicnto. ln detto giorno. p erò, si presenteTanno a ll 'osp eda.le militare in sed e di corpo d'armata dal qua le il reparto dipende (all'ospedale militare di GenoYa quel li destinati a. r eparti d el corpo d'arn:ata di Alessa.n d ria) per "-<'/?J.IÌrvi i) prc-s(-ritto tirocinio p r atico della. dwata di quattro mesi, al te1mine del quale 1aggiunge· rn.nno lo sedi rispettivamente loro assegnate-: MAURO Binp;io. - 90 fanteria. CATALANO 1:\ ico<lemo. - 35 fnnterin.. CALIEl--""DO Gennaro. - 3 contraerei nul ocampale . STELO Gregorio . - 50 fanteria. TERal\10 Filomeno. 5 alpin i. DE LAURENZI Vincenzo. - 27 artiglieria divisione fan teriu. TATO~"E Antonio . 2 a r-tiglieria alvina. P lET.RONl Gino. - 65 fnnteria. Accnn-n: l\Iario. - 3 artiglieria di,·isione fanteria . StMONE RonERTI France~;co. - 8 bersaglieri. DE GIORGI i\lt~rio. - 6 artigl ieria corpo armata. SaVASTANO Giuseppe. - l minatori . .ArrA.,ASIO • Arnaldo. - Cavalleggeri Guide. CLRRINCIOKE :ì\larco. - 37 fanteria. GaLLETTO Giacomo. - 19 a.rt iglieria divisio11e fanteria. SESSA Vincenzo . - 93 fanteria. RlNALDI An tonio . - 8 fanteria. P ATlillNOSTKO Vincenzo. - l artiglieria. alpina. SrnECl Giuseppe. - L anc ieri Fi renze. CAROTEJ\"UTO Pasquale. - 7 artiglwia divisione fanteria. Cossu Flavio. - 45 fanteria. CAIAZZO Alfonso. - 74 fnnte 1·ia. ALLoATTI B enedetto. - 2 alpini. SAIJELLI Carl o . - 7 bersaglieri . .i\L\.."''GA..."UELLO Luigi. - lU fanteria. CrccHETrr Francesco. - 8 alpin i. ALLoccm Achille. - 2 alpini . D'ANGELO .M ario. - 9 a lpini. BRAcco Mario. - 4 artiglieria alpina. AME~"TA Audenzio. 27 fanteria . CELE~"TA.."fl Nicola. 14 artiglieria division e fanteria. D.ELOGU I vo. - Piemout.e R eale cavalleria. GEMELLI An ton in o. - l fanteria. FlsiCRELLA Piet!'o. 38 fanter ia. Vrc.uuo Celiare. - Carri l•tmati battaglione d i R oma. 7-

GiOTn ale di medicina milttarc.

98

NOTIZIE PARENTI Ugo. - 3 bersaglieri. MAsTROENI Giuseppe. - 11 artiglieria divisione fanteria; MATTEI F ederico. - 70 fanteria. CONTI Vin~enzo. - 10 artiglieria corpo armata. PALMAS Giuseppe. - 46 faute1·ia. U fficiaU chimici farmaC'iBti.

TENENTI. I seguenti t~nenti, :attualmente effdttivi alla scuola di applicazione di sanità. militare, sorto d 3stiua.ti, dal ; 16 gennaio 1935-XIII, all'ospedale a fianco di ognuno ind~cato: Goau. !Angelo. - Oapeùa.le militare di To rino. Vro.un Carmelo. - Oapedale militare di Pe rugia. GAMBINO Antonino. - Os pedale mi litare di Bari. BauNAMONTI Giorgio. - Ospedale militare di Milano. Co&BI D:~men ico.- Ospedale militare di Firenze. BATrAGLtA Giuseppe. - 0 3peda.le militare di Roma. AIELLO D omenico. - 0 3pednle militnre di Chieti. Mo&ONI Giuseppe. - Osp edale militare di Cagliari. SALTINC Pietro. - Ospedale militare di Br<'scia.. Cuaar Raffa.ele. - Ospedale militare di Udine. Da.l J.Bollettino U[fociale, disp. 33 , Il gennaio 1935-XIII. U (li ci.ali n'U'.dici

-

MAGGIORI. BrNAOHI Alberto, ospedale militare Trento. -In dat>t 30 ottobre 1934-Xill rientra n ei quadri avendo cessato di essot·e disponibile p er il Ministero finanze T.!liNENTI INCARICATI DEL GRADO DI C.Al'ITANO,

MmNNCLIO Francesco, R. C. T. C. Tripolitctnia (f. q.). - Come contro. CASSONE Antonio, ospedale Messina. - Come contro. P:aErrE Mario, reggimento carri armati. - Come contro. BoNEt.Lt Michele. R. C. T. C. Tripolitania (f. q.). - Come contro.

Uffìciali collocati fuori organico. U tficiali medici. PRIMI CAPITANI. SPE&APANI Elpidio, 3 granatieri. SABAT!NI Arturo, Ministero interni (f. q.). DE Numro Francesco, ospedale Trieste.

PrccoTTr Egidio, 37 fantria. Ca.'I.'TANBO Achille, 2 artiglieria alpina. PAClLLI Alfredo, 74 fanteria. QuEtROLO Emilio Ernesto, ospedale Genova. Booor Paolo, 5 genio. T~OMBA'l'ORE Vincenzo, 3 genio. BERETTA Giuseppe, 8 fante ria. VETOSCHI Pasquale, ospedale Bologna. Da.! BolleUino U ffu;iale, di;;p. 5"", 18 g.·nna io 1935-Xill.

Onorificenze P e r la ric:m·e nza. della. festa di S. Ma1u·izio, s u proposta di S. E. il Capo del G:>V<)rno e :'liinist.ro della guerra, il colonnello medico Onofrio RINALOI e il t e nonte colonnello m· ·d ico Ubaldo SIMULA s•Jn ') s t tti n om ln·•ti cavalieri nel l'Ordine dci SS. Maurizio o LazGa.ro in COIMiderazione di .speciali benetnerenze.

NOTIZIE

99

Titoli di studio. Abbiamo il piacere di partecipare che il maggiore medico Tommaso SAR· il primo c ~pi ~a.no medico Angelo ScARPA, nella sessione dello scorso dicembre, hanno sostenuto, con unanimc:> approvazione, gli esa.m.i di Libera. docenza., risp ·ttiva.ment.,, in .Patologia. ed igiene coloniale ì'cl in clinic,t dt·rrnositilop3-&ica.. Cordiali felioitaziom. NELLI, e

La « Rivista dei Carabinieri Reali ».

Ha. iniziato le sue pubblicazioni la. Ri1Ji.6k+ dei 0art;Jbi1i-'Wri Rea.li, editi\ dal Comando generale del! Arma.. Il primo fascicolo (novembr~cembre 1934XITI) si fregia di un indirizzo d.e l D uce, riportato in autografo, e contiene, dopo le. • Presentazione • di S. E. il generale di San Marzano, studi e a.rti~oli di gra.nde pregio con interessanti rubriche di notizie, di giurisprudenza. e di bibliografia.. Alla. nuova consorella, che nasce sotto cosi alti auspici, il nostro fervido sa.· luto augurale !

Studi sanitari aeronautici. Presieduto da S. E. il Generale Valle, nello scorso dicembre s'è riunito presso il Ministero d ell'Aeronautica il Comitato centrale di studi sanitari aeronautici, del quale fanno parte i direttori generali di sanità. dei Ministeri militari, tenenti generali medici Franchi, F also e colonnello medico Monaco, S.E. il prof,•ssor De Blasi, Accademico d'Italia, il prof. HerUit.ska, il prof. Padre Gemelli, il professore G. Bastianelli, i capi degli istutiti medico-legali per l'Aeronautica., colon· nelli medici Gargiulo, Balla., Porru e ten•'nt • cDlonndlo m('dico Ma.rulli, il maggiore medico Talenti. Era presente anche il prof. Bila.ncioni, del quale il Comitato r impiange la recente dolorosa perdita. Questa. riunione del Comitato centrale ha rivestito particolare importanza per la natura. degli argomenti discussi, fra i quali i problemi attinenti a i voli stratosferici e la det':!rminazione di provvedimenti atti a maggiormente generaliz· zare l'idoneità al volo dei candidati al pilotaggio, in relazione all'estensione sempre maggiore del!le possibilità. militari e civili dell'aviazione.

La morte del pror. Bitancioni. La Medicina ital iana ha perduto uno d ei suoi maestri piil insignì e geniali. TI prof. Guglielmo Bila.ncioni, direttore della R. clinica otoiatrica di Roma, medico umanista, filosofo e storico, è morto il 6 gennaio, nella pienezza della sua prodigiosa attività molteplice. Nato a Rimini il 2 luglio 1881, aveva percorso a Roma una brillantissima carriera di studi. Prima di salire sulla sua cattedra ufficiale e m già. docente di patologia generale e di storia. della. medicina., n é mai aveva trascurato di continuare a servire tali discipline con suoi scritti pregevolissimi, che uniti a. quelli della specialità. e d'altro ordine, costituiscono una produzione veramente eccezionale per il valore d ei tributi scientifici letterari ed artistici e per lo stesso loro numero di oltre trecento. D prof. Bila.ncioni fu non soltanto un grande medico, ma anche generoso filantropo e patriota. fervente. D urante la grande guerra, per ragioni di salute fu prima assegnato alla clinica otorinolaringoiatrica di Roma, ma egli volle p oi portarsi presso formazioni mobilitate e rimase lungamente in ospedali di tappa e da campo, conseguendo la nomina a lli!\cggiore medico della C. R . I. e prodi· ga.ndo ovunque le infinite risorse d ella sua alta dottrina e del suo gran cuore. Il nostro giornale lo ebbe a collaboratore onoratissimo e qui, in sua memoria, ricorda gli scritti ch'egli volle riserbargli. 1919 - La fonetica biologica di Leonardo da Vinci. l9l9 - La gerarchia degli organi dei sensi nel perutiero di L eonardo da Vinci. 1920 - Giovanni Maria Lanciai e lo studio degli organi dei sen.si. 1921 - Osservaeioni clù~iche sulla sifilide ignorata con localizzazioni a carico del naso, della faringe, della laringe e dell'orecchio. 1923 - Oor~trilruto clinico allo studio della tl~'>ercolosi polmonare. 1925 - Oolpo di calore, sintami attricolari.

..

100

NOTI.ZlE

Il Convegno per lo studio della tubercolosi osteo-artlcolare. Il 23- 24 fe bbraio 1935 si terrà a Cortina d'Ampt-zzo il 20 Convegno p er lostudio della tubercolosi osteo-a.rticolare, promosso dall'Istituto Elioterapico CodiVIlla, sotto il patronato d ella Federazione I taliana Nazionale Fascida per la lotta. contro la. tubercolosi. Questo convegno che segue, dopo non lungo intervallo, quello tenutosi con tanto successo a Cortina neJ 1933, vuole essere nuova aiferma.zione dell'impor tanza. dell'argomento che sarà preso in esam e e chiaro segno delJ'interesEe ch e , nell'atmosfera. del R egime Fascista, esso d es-ta ira i mt-dici italiani. . Il Convegno coinciderà colle più attraenti m anifestazicni dell'Jnvemo sportivo Cortinese. P er le adesioni rivolgersi al prof. Carlo Molon, Venezia, Campo Bandie ra e Moro n . 3611. La quota d'iscrizione è di L . 30 p er i congre€SiFti e di L. IO p er le signore che li accompagnano. Sono assicurate riduzioni fer roviarie del 50 <}" da qualsiasi stazione del R egno e prezzi di favore nei migliori alberghi.

Il nuovo presidente dell' «Associazione dei medk i militari » de.gli Stati Uniti dell'America del Nord. Nella 42 a assemblea annuale dell'« Associazione dei m edici mili tari » degli Stati Uniti dell'America del "Kord, testè t{nuta11i a CarlislE', è stnto nominato presidente dell'associazione il capitano medico della riserva navale "WiJJirun Seaman Bainbridge, il quale succede aJ maggiorP geneTalt· medico a riposo, dell'esercito, H. L . Gilcbrist, noto ai nostri lettori per claF.sici studi sulla guena chimica, da noi tiportati. Il dott. Ba.inbridge è una penonalità ben distinta nel c&mfo della m edicina militare internazionale. Ai numerosi titoli p10fee~icnali. accad~:mici ed ono1 itìci conquistati nel suo Paese, no aggiunge altri noteYoli attribuitigli preEEo molte nazioni d'Europa e d'America. È grande ufficiale dell'Ordine della Corona d'Italia ed è socio corrispondente straniero dell'Accademia medica di R oma. È membro, fin dalla fondazione, del Comitato permanente organ.iz.zatore dei Congres&i internazionali di m.e dicina e farmacia militare ed ba partecipato a tutti i congrel'si finora tenutisi a Bruxelles, Roma, Parigi, Varsavia, Londra, L 'Aia, Madrid, quale rappresentante ufficiaJe d egli Stati Uniti. Chirurgo di chiara. fama, dirige uno dei più importanti ospedali di New York ed è consulente di alt ri istituti di quella città. Fra le su e pregevoli pubblicazioni m erita particolare 1-ilievo il libro su ll problema del cancro, tradott<> in italiano ed in diverse altre lingue.

Avviso. La Presidenza dell'Istituto Cent.rale di Statistica del R egno d 'Italia, in Roma, fa. conoscere che dopo il controllo eseguito della collezione di questo Giornale, esistente nella dipendente b iblioteca, si è constatata. la mancanza dei numeri sottoindicati, che risultano esauriti anche presso la nostra Amministrazione. Si sarebbe grati ai lettori che volessero cedere all'Istituto i fascicoli mancanti, sia. contro pubblicazioni da esso direttamente edite, o sia pure contro modes to pagamento: u Giornale d;ì, Meclicin a Militare»: 1922: n. l; 3 1914: n. 3 + indice annuale 1923: n. l; 2 1915: n. l 1926: n. l; 2; 3. 1917: n. 9; Il; 12 1921: n. 4

Dinttvre rupon8abile: Dott. Redatt<n-e: Dott. prof. VIRGINIO (7104498) - ROMA ,

I F:a.ANcm, tenen te generale medico ARDINIS. tenente colonnello medico

c.

RIVISTE

~IEDICHE

MILITARI -----------0-----------

BF.LGIO : ARCHIVES MtoiCALES BELCES. - Dil·czione superi or~ dt•l l'<'rvizi o · <11 ~<om ità del· l'esercito belga (Redazione: Ospedale milit are di Llegi), Fase. VII , luolio-VTU, auosto-lX, settem-

bre-X, oltolrre-XI, •wvembre 1034.

·

Mae Artll11 : La cisticercosi come causa. di epilcs~<la (Fa...~. VII). - Plraux : De! metodi <li disinfezione. Alcune appll<'.azionl (Fa..-c. VII). - Goclln : Le idee at.tual! sul reumatismi (Fctscicr>lo Vlll). - PestiiWX : Paralisi infantile (Fase. IX). - Leclarte: V .> cl ora mino o loro lmpi<'A"O in chimica e iu tera.pto. (Fase. X). - De Landts-Heera: Il broncoRoopio come mr•zzo diagnostico e di curo. nello nfrozioni polmonarl (Fa-Ee. Xl). -Bollettino Internazionale (Fase. Vll- XT). FRA!'<CI A: ARCHJVES DE MtOICJNE ET PHARMAC!E MILITAIRIS. - Po.r! Q:I , Direzione do! servWo di sanità, 1\ftnlstero dello. (}1.'()J'l'1\, Parigi. Fase. V, no-.:embre, tomo, CI, !934. MHnsman : J.n gono·rcazione. T ecnico., JmporltiDZI\ ed lnlt'rc~~o prnlit'o. - Mayonade : La • Ca...n del feriti • ill1.ongpré-lcs·.Amiens ( J59i), primo ospedale dell'esercito, in Francia. Fase. V[, dicembre, torM Cf, 1934. olude e Labet: L'organizzazione clella lottn untitubc•rcolo.r<' negli Stntl del Levante sotto mlln· dat-o f.ranccse. - Lan&lola: Le contro-indi cazioni rlo~lla cura. idrom iooralo 3ll'ospodalo militare di ,-lcby. - Yalrol: L'lmport.nnzo. del man{rnnose secon<to le rioerobEI del biologi americani. - T&npJ : Stud io s ulla diffrazione cristallino. del raggi X . - Yellur: Cronaca di ch imico.. POLONIA: LEKARZ WOJSXOWY. - Orgo.no degli ufficiali del Servtzio sanitario. Centrum Wnzkolcm in; Saolt. Gòrnoelaska 45, Vo.rsavla, N. 7, 1 ottobre- ,v. s, 15 ottobre - N . 9, 1 '1101lembre 1934. Zfenklewlez : Lo torite del cranio durnnt.o la guerra (N. 7).- Sokolowlltl: Indicazioni opera· lorie in CllSO d! frattn<-o dintlaade a. spirnlo delle oss a lungbo (N. 7). - Kor=akowakl : DI'Ila n~ces· >ltà eli allargare 'lo indicttz!oni pot• la rhlnziouo o pct· la cura. operatoria. di alcuno fratture <N. i ). - Lewltt011x: Sulla cura. del pot.cre>coio nello Infermerie reggimento li (N. 7). - Sokolowakl: L'ol>()roziono dell'allnco valgo (N. 7). - Bal•akl: Igieno della marcia (N. 7 CQnLitmaziom) . - Poi: ORSCn-azlonl sulle modiftoazlonl dell'o.eutczzo. Tll'iva. del personale dJ navigazione aerea dal 1!127 al 1932 (N. 8). - Oyllowakl: Risultati eli corsi di akl per aviatori (N. 8). - Konopka: PilsndAki, dott.Qro • bonoris causa. • (N. 9).- Zembnukf : P or obò la Fc~t~ annuale della Scuola del Servizio l'anltario è coiehrat.a in novembre 1 (N. 9). - R esoconto ùol Centro d'Istruzione del Scrrlzlo Sanllar!o nell'anno scolnstloo 1933-84 (N. 9). ROMANIA : REVISTA SANITARA MU.ITARA. - Rcdo.zlono o Amministrazione : Ospc<lalo :\lllitare • Regina Elisabetta>. Ducnrcst, Fase. IX, setiemJjre 193~. Btltofano e Radulereo: R elazione della \Tori <Iella t• se-sionc òoll'Ufflcio lnternnz!onnlo eli <locu· m~ntazione medico-millt.aro. Nolea, Atama c Panutes~: ConRidcrazlonl sugli tiS<'•'ss! cC'robrall kllntinu.uihne e fine). - olurlst e Drqui81CO: Consiflerazionl su un on~o di llutoad<'nosi Jeuccmica n~Ula oon tumore mctlfaslinl<'o. Panea, Muttatza <' .hnesto: Duo ••a~;i di m~latt!a eli RoR"or. YaJo: La sp!PnO·I'()Imonlro tullei'C<>Inre. - vucoboln lt: Alcune con.•ldcrAr.l<n!l sul trattnmonto (l<'llo Iatture ùel collo c hirurgico dcll'omoro.- Dumftru o Aterlu; l'H in patologia. RUSSIA: VOENNO SANITARNOE DELO. Gosudo.rstwonnoo lsd- •vo, J\Iosco.. Faso 9. 193L Paclkow: Il vitto presso le mctt80 mUltar! di pt<~s idio, <la! punto 11! v ista <lel!o calnrio. - Sullktnit: La seleziono d<Jgll alli••vl <lt, llc p(•uolo militari. li compito del medici porcbè elett a ~elcz!ono sia oonUnuatl va <) completa dal la l n fu<ico ed lnlellelt-u alo.- K-lelenkl: La selez-ione degli allìcvl delle Muole militari <li aviMion~ . T/importanza. dell'a.ccertamento della prcs~l one òol sungue. F'lnk c KIDCnt'l'lzlrl: L'azione dello Aport sull'organismo. - Edel o amotnlkow: La dis in.rczione dci plro~cnfl nello regioni artiche. - MIW!ullow: Protesi dentaria. - Ak!lrolt: Apparecchio elett-I·! co traspOJ'· labile per la protesi dentario.. - Kalmlkow: La conscr,·aziono dPila carne sc·con<lo il metodo di \fa.sevitz. - Schmbcelewltz G hctclltow: Lo. convnlrs<'e uzn d e gli opr•rntl <l! appendi c· itc G eli orni!>. UJStcn: Curo fisiche POAt..,operatori•• per a ce<'l,. r•t•·o In g nnrl!!'i um' . - lsskow: L<'> Rfll\l't <li monta~~:nn Prt~so il sanatorio di l;:ot.zcl (Cnuc·n~o). Balc-ento 11 Kr81town lkow: O~scrvnzlonl <Ici snn!l.lwi che Parteciparono alln apediziono nel T c b ~ rda ( luglio-agosh) 11)33). Sf'Acn<A: REVISTA DE SANIDAD MILITAR. - Pnbblieaziono monsilo del C(lrpo sanitario mllit.arc. )Jadrid, Fase. X, ottobre - Xf, no~em.brc 1934. Ramol de Molina: Es<ercltazlouc <li tatt ica P.anitnrln (Fase. X) . - Del Outlllo: La ~iOI'Otcrapio. d•• Ilo. cancrena. gassosa. e dei procc:<•i to•si ·infet tivi r>rovocat.i do anaerobi (FMc. :S: e XI. continua· ~;,M e fine). - Sandullo: .Alcuno con><idornzionf sul trattamento dell'ii>Ortroflo. delle tonsìUo pah~t!no !li'a se. X. conlin'IUlzione e fìne). - Saiuar: T, n morte di Ramon ). Cajal (Fase. XI). - Yan-Baumllert hen: Cnjnl, m c di<Jo militare (F"ac. Xl). - 81er1'8: T,a. diaguost batteriologici> in chirurgia éU guerra. (Fn:$c. X(). BOLETIN DE FARMACIA MILITAR. - Redazione e Ammi nifJtrnzfone; Embajador·cs, 95, ~lnélrfd , E'aPe. 141, settembre- a2 ottobre - 143. 7Wt•embre 1934. Schmldt Hebbel: Idee at.tUS>ll sull o ~tudio dello vit-a m 'ne (Fase. 141 e 14 2) . - Mis J Gufndal: lrnpurozzo e fal~lftcaziool dei medicamenti ohtmlci CFase. Hl. conlinuetZione e fine). - Sanla Orur: Acidità, bBI!Ioità o tltolaulouo (F~tsc. l4S). - Riwu Goday: Pt·c~euto o nvveniro dell'Al'mu o uimi ct• ( Fase. Ha, ccntin~W). STATI UNITI: 111E MILITARY SURCEON. - Army Medicai )[useum and Librru-y, \\'ns bin· gton., l>'a!le. UI, settembre- IV, ottobre - V, novembre - Vol. LXXV, 1934. lalnlN'Id~t: Relazione dol VII congresso lotorno.zionalc di medi cina e ''"'mnr·io. milìtnrc (FMC. Ilt, IV e V). - Howard Lllieenthal: l,;na ~cbcggia metallic!tCstrnt.ta dopo J;) nn n i ( b't~:<!'. l l l ). Al!lttt Bowtn: Ra.diogramml 1>08t m.ortem (Fase. III).- F'oster H. Bowman: 'l'eoni ca della. i\'ll•ll't•t•t<Hl\::. subtot o.le.- Bllpham: D progre~;~o medico e la gul'lrra(Fasc. IV c V). - Dalferca P. Curry: TI lnnnn della di rez!one generale della •ani t/l del enna lo del Pr~oama clnrnnto '!Il ultimi c' uqne !Inni <"'""'· l Y ). - Hmnusy: L'importanza pratica. del tirocinio medico <t! (nl(• rrn nei r !r;rttnrd l del c .,,.,,o cklh• l'.''"! C· zione na:r.ionnlo (Fase. IV). - Kflne: Il m etorlo Stcwart n~ l trntl nmcnl" <lc!l" O$IC111111<'111 <' (Pose. lV). - Oox: Gli nutovnccll\1 nel trattamento •Ielle ~·nusiti ('ron'chc ( F tuw. \ ). - Kuh lmann: n· .,.orticolit~ d~l colon <Fase V). - Lufl : . nelaziono Aulla morbilit il o mori o 1ft n M ilo t ""PI•C <li~IO<'al c n'l'o~tcro (Fo>'c. \'). - Luppens: glnbll itil crnotivn ùoi glOVllni del Co rJ•O l'•~ •· la Jll'Otcz• ouo ttn:.d tiT\Ah'' clnpn 'lu..- mr-,;:i df COll\[H' (FtlSC . V).

Anno LXXXIII • Fase. II FEBBRAIO 1935 - XIII

GIORNALE · DI

MEDICINA MILITARE

DIREZIONE ED AMMINISTRAZIONE MINISTERO DELLA GuERRA

ROMA

PabbUCCJ%ione mensile

.. ' .

SOMMARIO CONQRU81 : H

Con~sso

ltuliauo di radlo -nouro-chirurgla (:llllano, 80-31 ottobre lOU- XIII ). -

CRJ::BPELLA"'I· F~:LSANl o CALCA0:-11

•..... .. .•.. ••... ••.••••

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101

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110 115 111!

LEZIONI 1: OOMFEREMZI::

Uflreduzzl. - ProgrcAI!I nella terapia dello fratture . . . . . . • . . . Blzroztro. - Dimost.razlonl olinlcbe. . • . . . . . . . . . . . . . . . Alessandrini. - l pid(lccbl nella proftlassi del tito esi\.Dtomatlc , . . . MEMORIE ORIQIIlALII Cut lla. - Pro..-o di orlenb\lncnto acustlc;o

• Pag.

123 137

Pag.

148

Lo Bianco. - I fondarncntl lstopntologlcl dell'allergia tubet-colnre . . . . . . . . . . . . Pag. De Lucia. - Ln piorron a.lvoolaro alla luce delle moderno intorprct.azionl ctiopatogenetic:be

159 165

6herardlnl. -

Del glutine nello paste da minestra

OA811TIOA CLINICA: Panacla. -

Osteoconddte deformante glovanilo o sub-lussazloue congenita dell'anca7.

RIVISTE IINTETICHE:

RIVIITA DELLA STAMPA MEDIOA ITALIANA 1: STRANIERA 1

B. del tito. R?I}T)f)Tti tra il'PQlcre t.Qssi.c<J, anl ioene e flocculq.•>ie r1ell"cnd<>te~ssina e dell'endtranaiossi na de t. - La waulnulont antltltoldea ntll'uor.. con l'endo- anatonlna . - On.o\IJ9ET Png. " Cyra bulgara .. Sulle• così dett" - del pa.rl.-i·n srmismo post-ence!aUiico. - PANEOftOiiBl . . Ernia (L') crurale prewascolare. - O. o H. J)ESBONNF..'Ti< . . • . . . • • • • • •• . • . • . . Gas di &uerra. lA le·m ]Jia r!ellfl deboleoza cnrtlif!CII ,u:u·ecùmw polmonare acuto tossico 7Jer

"""l'leruwumto da - llhl~TSCIJ. • . . . . . • . . . . . . . . • . . . . • Gas ( Il ) quale meno bellico. - liELJ:.EBitONTH . . . . • . . . • • . • . • . . . . Pato lo~la dentaria. Ewl<>crinn/()gia. ~nstituz:itm.{lle c 1'!'-Nr>f: . . . . . . . pH (Il) dcii"- una lre sc~e e conservate. - ll:ru1;sox. no nn:~<, ;\!A Il T IN c I 1\"SKO • • Poroadenll9 lngulnale (mahd tin di N"icoi:L"' .Ft'vi·c j . .Su eli utl crtso di pa r amc/rit e C<IIUIIIÌO

rlnl vints delLa - F"JIANC:JJI ~· •• • • . . . • , • • • • Sai•J te, tuoro della wita. - BELLl'C("I . . . • . . . . . . . • . Slitte- barelle. l\'O'-'itti in m,(Ltcrio. rl i - hii1JrfllltiJ~r,te. - (l 07. . Tampone di cerume. Si,ulrnme t:fl(l•tlr tùt - T OHRI:O: I (juuiltr·) . . . . . . Tattica sanitaria e logl!tiea. - Uu:CH c J. VNCH . . . . . . . • . . . . . . . . . Tito esantematico. Malflltie tlel !!'"''''" - 11c/. Su.tl Africa. - PJJI' EH e 0AIJ . . . . . . . . . Traumatlaml recenti del cranio. Utili~~ft~imU! rtr/L" 11rn t'tt di Builliurl n ellu diOO?l(J.~i di iper · f f t>Sirmr. n ui ClCralli<·" nf;i - . \I<N.\UI> e OUILLOT . • • • • • • • • • • . • • • • • • Una (Sulle) medicate. - 7\IAH .\x<;< •:<L . . . . • . . . . . . . . . • . . . • . . . . . . • . • Vaiuole>. llt.ln<·i one fra ulo.<lrim e - I•F" ( 'rNUA o TEIXt; mA - n~: BF.AUHEI'AIIl iO: AR.Hl.\0. Vie biliari extracpatlche. FiR il•flnl.,l~u in d eflc - I VY o IJ:RlWH . . . . . . . Vlrero aanl. - DELLA ,.:t7l'A • • • • . • . • • • • • • • • • • • •• • •• . •

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l !Sì 1R3 174 169 183 169 l7l;

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ODNFI:RENZE: E DIMOSTRAZIONI CLINICHE N!6LI OIPI:DALI MILITARI

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NOTIZIE • • • . • . . . . l 'NOSTRI MORTI . . • . .

)n.!J!}!l

CONDIZIONI DI ABBONAMENTO. L'abbonamento è annuo e decorre dal 1• gennaio al prez~o di L. 32 <E~tero 44), Per gli u lllclali modici o elliwiol-farm"l.cl~ti del H. Esercito, In sorvlzlo ed io congedo, Il prezzo dell'abbonamento è ridotto a L. :zc anticipate. Per l soli u lliolali medio! (dell'~oroì~o o della Ml\rlll&), la Q•Jaluaque posl~loae el troviao, è ammesso un abbonamento cumulativo a.l Gumw.l~ d' Medicina Militare ed agli 4 nnalt dt Medic1na Naoale e Coloniale ol pre1.zo di L. 4~ annuo. Il 1•re1.1.0 del •upplom ento oontonoote l Ruoli di anzianità clel corpo sanitario mtltlare è di L. 1S, rldott o a L. 8 por 1 soli abbonnti.

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ANNo LXXXIII-N. 2 GIORNALE DJ MEDICINA MILITARE FEBBRAIO 1935·XITI

CONGRESSI

Il CONGRESSO lTALIANO DI RADIO- NEURO- CHIRURGIA (Milano, 36-31 ottobre 1934-XIII) D a resoconti del tenente colonnello m edico C. Crespellanl, p er la parte radiologica, del m aggiore medico prof. G. Felsanl, per la parte neurologica. e del prim o capitano m edico A. calcagni, per la parte chirurgica

Sotto la presidenza dd prof. DONATl, che è stato il fondatore della Società. Radio-neuro-<!hirurgica, si è riunito nei giorni 30-31 ottobre u. s., a Milano, il 2° Congresso italiano di radio-neuro-chinugia. n discorso inaugurale, tenuto dallo stesso prof. DONATI nell'aula. ma.gna della R. Università, alla presenza di S. A. R. il D uca di Bergamo e delle più a lte autorità. cittadine, è stato una brillante esposizione dei principi che hanno i~pirato la collaborazione delle forze operanti dei radiologi, neurologi e chirurghi per giungere alla dia.gnosi precoce e quindi alla terapia efficace

delle affezioni del sist ema nervoso centrale. L e relazioni e le comunicazioni sono state svolte, poi, nell'aula. del padiglione Zonda della clinica chirurgica in via Lamarmora. n tema di relazione: <<Criteri d 'indagine nelle aJiezioni del nevrasse n, è stato trattato da tre relatori . Il prof. BERTOLOTTI della R. Università di T or ino ha svolto la parte radiologica parlando dei «metodi moderni d 'indagine radiologica del nevrasse, ila pneumoencefalografia r. Tali metodi pneumografìoi dell'encefalo origina.rono dagli studi del DANDY, tend enti a localizzare i punti di ostruzione del circolo del liquido cdalorachldiano nell'idrocefalo. Uno di tali metodi, l'encefalografia per via endorachidea si propone di rendere visibili simultaneamente i ventricoli cer ebrali e gli spazi subaracnoidei, mediante la sottrazione di una certa quantità di liquido c. r. con la puntura lombare e la sua sostituzione con .'{0-60 eme. di aria., dopo di che si prendono cinque pose radiografiche ortogonali. L 'orienta.mento attnale di tale procedimento t ecnico tende allo studio d elle forme cerebra.li post-traumatiche e degli stati convulsivi: epilefisia esfienziale ed epilessia traumatica. Si possono così vedere parziali ostruzioni degli spazi subaracnoidei, presPnza di idrocefalo interno unilat erale, di vcntricolo migrante. I processi cicatrizwli del CE'rvello consecutivi a traumi <livengoiJo O{!~d acce~sibili alla. rk\'rca nel vivo, mcn tre prima. era.nv solo riscontrati al tavolo anatomico. L 'al tro metodo, la ventricolografia, consiste nella puntura diretta dei singoli v<>ntri<'oli latNali ottraversando la t eca cran ica ed una zona quasi mnta dd lobo occipitale, per cui l'ago penetra nel corno pc8terior(' del v<-ntricclo latHa le.

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l i CONGRESSO

ITALIA.~O

DI BA.DI')-NECTRO- CRrRURGIA

D opo la fuoruscita di tutto il liq uor si insuffi,~ l'aria llf•ll'interno del vent ricolo, indi si ripete l'operazione per il ventricolo laterale dell'altro lato. Le prove radiografiche ortogonali ci dicono il grado di distensione dei ventricoli laterali e la conformazione loro nonchè quella del t erzo ventricolo; per quest'ultimo pC:'rò è più dimostrativa la radiografia laterale su soggetto in decubito dorsale ed avente la testa in estensione forzata. Olt re a questo m etodo di ventricologra.fia d.el DANDY vi è il metodo ita.liano del D OGLIOTTI che punge attraverso il tetto dell'orbita raggiungendo il corno anteriore di Ol?:ni ventricolo laterale. n relatore ba fatto una completa esposizione della t ecnica e dei risultati e dimostrato una serie importantissima di radiogrammi ottenuti, che banno destato grande interesse1 tanto più che i risultat i nella diagnosi e nella localizzazione dci tumori erano indicati come confermati o da.l reperto operatorio o da quello :ultoptico. C. 0RESPELLANI.

La parte chirurgica della relazione era affidata al senatore prof. BASTIANELLI di Roma. L 'illustre chirurgo iniziò il suo dire ricordando il contributo portato dalla chirurgia alla cura ed alla conoscenza delle affe>zioni del sistema nervoso. Egli rivendicando all'Italia il primato della chirurgia cerebrale, ricordò come il senatore prof. DURANTE. da pochi giorni 1·apito all'affetto dei suoi allievi, fin dal 1884 asportò il primo tumore cerebrale ottenendo la. guarigione del maln.to. Addentrandosi poi, nello svolgimento del tema, l'oratore rilevò la grande importanza diagnostica dello studio fisico del sistema ventricolare e suba.ra.cnoideo ottenuto con vari mezzi diretti a rendere questi visibili snllo schenno fluorescente e. quindi ad essere radiografati. Fra i mezzi più usati l'iniezione di aria. tiene il primo posto e poicbè può essere eseguita sia. mediante puntura. ventricolare, bia mediantE'\ puntura dello spazio subaracnoideo cosi si suol distinguere in pneumografia cerebrale o ventricolografia, e in pneumo· grafia spinale o encefalografia.

L'esperienza. ha dimostrato che infinite sono le variazioni e le altera· zioni dei ventricoU che la mcliogrn.fia può dimostrare, ma ~t poco a poco si f!. potuto riassumerne i particolari e giungere a stabilire alcuni tipi caratteristici sui quali si poggia questa nuova diagnostica. D'altra parte lo studio anatomioo di alcune lesioni e specialmente dei tumori endocranici, ba talme>nte approfondito le varietà di essi e il loro comportamento aillatomico e clinico che unendo l'esperienza cosi formatasi a quella che la ventricolografil'l. ha finora stabilito, si può giungere a perfezioni dia.gnostiche in sede e di natura dei tumori, qual~ finora era foUla sperare e contribuire cosl a risolvere quel problema d1 capitale importanza che è la diagnosi precoce di una lesione cerebrale, la sola che in molti casi può rendere efficace un intervento curativo. Le alterazioni dci ventricoli si manifestano con deformazione di essi, spostamento, difetti di riempimento, riduzione di volume e ciò in rapporto alla presenza di lesion i intracraniche che ne restringono o d eformano lo spaz{o ventric.olare. Per esempio, le.sioni situate dentro i ventricoli dovranno sopratutto dimostrarsi con difetti ùi riempimento, e quelle anche

II CONGRESSO ITALIANO DI RADIO-NEURO-CIURURGIA

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non neoplastiche che ostruiscono le vie di deflusso del liquido cerebrospinale, chiudendo o il forarne di Monro o il terzo ventricolo, o l'a-cquedotto, o il quarto ventricolo, ecc. detcrminera,nno distensione della porzione del sistema ventricol.are a monte dell'ostacolo. La ventricolografia e l'encefalografia. possono eseguirsi anche con iniezioni di liquidi di contrasto opachi ai raggi. · Dopo o.vcre esaurientemente e!>posto la tecnica, le indicazioni e controindicazioni del metodo l'O. mette in riliE-vo l'enorme progresso che quest{) metodo di indagine ha apportato non solo alla diagnosi delle ma-· lattie encefaliche, ma. anche alL'l terapia di esse: infatti anzitutto la ventricologra.fia indica il lato ove risiede la lesione, la r egione cerebrale che oooupa. e indirettamente la natm·a. del male; in secondo luogo essa può indicarci la via migliore per l'intervento chirurgico, e in terzo luogo, entro certi limiti, se la lesione è opentbile o no. n metodo può essere nsato con successo anche in casi di epilessia, di postumi di traumi cerebrali, ecc. In conclusione questo prezioso mezzo di indagine non deve ritenersi mezzo diagnostico per i tumori soltanto ma. deve assumere sempre, più un valore generale nella diagnosi delle malattie cerebrali sia da solo sia. in associazione all'indagine neurologica.. A. CALCAG~ T.

Il bilancio di questo interessante Congresso è presto fatto, malgrado il numero cospicuo e la. notevole importanza delle comunicazioni, in quanto esso potrebbe definirsi anche il Congresso della diagnostica e cura

dei tumori cer ebrali, mercè la pneumografia., e prevalentemente mercè la. ventricologra.fia. Non è possibile, data la natura di questo riassunto che si propone sopratutto di present.are in sintesi le conclusioni più salienti del Congresso ed i dibattiti cla. cui esse sono scaturiti, tentare una descrizione sia pure sommaria dei vari metodi, delle vare fma.lità, dei pericoli inerenti, a nche perchè alt.ri qui ne riferisce. Certo è che si va sempre più delineando, nella tecnica di indagine delle affezioni del nevrasse, e specialmente delle affezioni endocraniche, il contrasto tra h1 scelta dei mezzi meccanici in senso lato, in contrapposto a quelli neurologici puri, che sono tutti di osservn.zione e di logica. Gli sforzi considerevoli dei neuro--ehirurgi danno risultati ogni giorno migliori grazie al miglioramento delle tecniche, tra cui la. parte predominante è quelL'l. che spetta alla. visuaJ.izzazione del contenuto endocranico mediante i perfezionamenti della encefalografia e delL'l. ventricolografla, che costituiscono il metodo di indagine pneumografico per cosi dire primitivo, che può essere anche al'ricchito dalla opacizzazione del liquido cefalo rachidiano con iniezione di I1ipiodol o Thor otrast (visione per contrasto), od anche con la enccfaloartc-riogrn.fia , semplice o combinutn. con vcntricologra.fìa.. Questo complesso di tecniche, che concorrono allo studio fisico del sistema ventricola.re c subaracnoidale, se pur costituisce la parte predominant e, non esclude, rwzi ha. biaogno di essere integrato dallo studio fisico, chimico e biologico delliquor mediante puntura n~llo spazio subaracnoideo, sia con punt ura lombare che della cisterna, od anche dei ventricoli, per la. valutazione

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Il CO:s"ùRESSO ITALIANO DI RADIO- NEURO-CBIRURC:IA

della capadtà e d ella po::~izione dei ventricoli stessi, ed anche della pressione del liquor, onde sond~trne il rPp:ime idraulico (ventricolometria), poichè esso cons<:'nte lo studio non solo delle condizioni biologiche del Hqnor a vari livelli, ma il sondaggio della prrssione di esso a vari livelli ci permette, a seconda dell'guaglianza o d <'lla. eventuale differenzi~, di concludere se il Si!)tc•m<\ è p erv.io o chiuso, e clove. E cco ywrrhè sin dai primi h~nH'i d<'l Dandy, che rimontano a.l 1918 e da, quelli del Bin~el tutte le t(>cnicbe p1·oposte hanno tentato di perfezionare la puntura, dirett~• dei n •ntricoli C(>l'ebrali, per insuffiarvi aria a scopo radiodiagnostico, ra~rp: iungendoli con puntura sia occipitale ehe bregmatica, od auch(• orbitaria, trattandosi di manualità chirurgica senza pericolo nella grande maggioranza dei casi. Non parimenti innocua è la puntura della cistèrna e dello spazio subara-cnoideo lombare, per la pu eumografia . Comunque non è d ei pericoli, che pur ne presentano, che occorre occuparsi, pericoli che sono dati non tanto dalla puntura per se stessa, quanto da.lla iniezione d 'aria che produce irritazione dell'ependima, ed a >olte, in rapporto alla lentezza dell'assorbimento, può anche aumentare la ipertensione endocranica con le conseguenze relative specie per la compressione del bulbo. Grandi progressi sono stati raggiunti in rapporto a.lla tecnica. chirurgica, specie rispetto all'intervento sulla r egione ipofisaria. Ora, sebbene la indagine pneumcgrdìca cerebrale non può considerarsi limitata al solo studio dei tumori, se pur la frequenza di questi è tanto più notevole: ma va estel'!a anche ai traumi, era. inevitabile che l'argomento che ha occupato quasi tutto questo Congresso si limitasse alla diagnostica pneumografica dei soli tumori cerebrali ed alla loro ope· rabilità. Però è stato sentito il bisogno di rinviare lo studio combinato radio-neurochirurgico dei trauma.ti smi cranici al prossimo Congresso. L 'a,rgomento, assai suggestivo e di attualità, ha tenuta desta notevolmente l'a,ttenzione del Congresso, che e per l'efficacia oratoria. e polemica dei suoi migliori :paladini, c por la preziosa documcutazione radiografica pr(•sentata, ed anche per Ie statistiche di ncuro-chirurgia cranica, che in questi ultimi anni si sono not<'volmente arricchite, ba. diffuso nei congressisti il con ~rincimeoto della. bontà d el metodo e della necessitA.. di cimentaxlo sempre più l<trgamente. D el r esto era questo il programma p er cosl dire ~.rpiritualc dei suoi organizzatori, e ne f:1 f<'de la dichiarazi.one del Presidente illustre, pro(. DONATI, che di qu<'sto convegno è stato l'animatore, il quale bn. t.m l'a ltro affNmato cbe scopo precipuo della riunione era proprio quello di c~rearc uno stato di coscienza scientifica sull..'\ necesr; ità dell'intervento chirurgi<'o precoce nei tumori cerebrali, e quindi sulla necess ità di ricorrere precocemente a.Ua pnrumografia cerebrale, che deve \'SSerc valuta.ta più per i ..,·antnggi che nella quasi totalità d ei casi arrec.a, che non p<'r qualch e incer tezza di tecnica che v ia via si va perfer.ionando. U a i concetti esposti ristùtenl.nno cPrto più chiari rilerendoli brevemente con le osservazioni stesse dei pa,rtecipa.nti al diba.ttìto, ed innanzi tutto tenendo pr<>SE'nti le conclusioni dei Relatori. TI prof. Boscm, relatore per la parte nt•urologica, dopo un ampio rhw mnto critico di quanto può ebrei la ma.nomctria. cliagno.;tica. del liquido c<'falo-rachidiano, e rdati>:). fisiopa.tologia., nouchè l'esaro(• din·tto dell'ammalato e gli <'Sami di laboratorio, sopra.tutto in rapporto all'argomC'nto che più interessava il Cm•-

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gresso e cioè quello di tumori cerebrali, pur convenendo che i moderni mezzi radio-chirurgici e fotomeccanici debbano oggi essere considerati com e una necessità, carca di mettere in evidenza tutta la u tilità che all'indagine stessa può ancora. dare la. indagine neurologica pura . Cita una larg~L casistica, anche personale, dove la neurologia, ad onta di eccezionali povertà di sintomi e dì complicanze da provocar e l'equivoco, non aveva sentito affatto bisogno, agli effetti diagnostici, nonchè di pneumoradiografie, nemmeno di ra.diografie comuni. Conclude affermando che nella maggior parte delle contingenze, la indagine clinica ordinaria, la manometria cefalo-rachidiana, l'esame di laboratorio: può risolverle da se, ritenendo che a i mezzi di indagine neuro-chirurgici e radiologici in g,•nere si debba ricorrere soltanto in singoli casi, in modo su.ssidiario, sia pur prezioso il sussidio, o più frequentemente per tranquillizzare la coscienza diagnostica. Ad ogni modo ritiene che la maggiore o minore estensione di applicazione delle varie pratiche diagnostiche imperniate sulla radiologia deve essere in dipendenza della personalità del clinico, delle sue personali predilezioni e dalla m·l.ggiora o minore confidenza coi v~bri mezzi, per cui egli possa tra.rne maggiore o minore dovizia di ragguaglio. Ma ha interesse qui riportare anche il pensiero del prof. BASTIANELLI, relatore por la parto chirurgica., in quanto esso suscitò il più v-ivo dibattito, specie da parte dci ncurologi. Egli ha contestato alla mmrologia la po~s ibili tà di poter da sola, nella quasi totalità dei tumori cerebrali, fornire la. dia.gnolli prrcisa topografica e di natun1, e quindi una indicazione non soltanto approtisimativa per l'intervento chirurgico, perchè non di rado avvengno errori di localizzazione per la presenza di sindromi comuni a lesioni di sede diversa. :à!a. m ano mano che centri neurologici spt"cializzati hanno richiamato un maggior numero di malati, e che i chirurgi hanno potuto esi~miua.re, nell'interno del cranio come nell'addome, lesioni iniziali con interventi fondati sopratutto sulla ventricolografia., a.nche la. diagnostica neurologica pura. ha fatto notevoli progressi. Questi si sono svolti come gli anelli di una catena, e la diagnostica ha gua.dagna.to terreno. Prima. l'anello neurologico puro, poi esso insieme a. quello oftalmologico, e successivamente quello radiologico semplice ed infine quello radiologico pneumogra.fico e con mezzi di contrasto, ed i nfine l'esperienza mm1 mano accresciuta per operazioni chirurgiche con metodi nuovi costituiscono lma catena. inscindibile, che permette alla diagnosi di procedere in modo sistema.tico. A conferma del su.o asser to riporta cifre statistiche indubbiamente dismostrative. Ad ogni modo ritiene che, avendo la neurochirurgia e ventricolografia, che egli predilige alla encefalografia, in tanti casi dimostrata. la fallacia d ella diagnosi neurologica pura, avenrlo dimostrato al neurologo possibilità funzionali e reperti anatomo-pat.ologici prima da lui ignorati, la. ventricologr afia debba divenire un metodo di indagine abituale, PQichè un tale aiuto, se decisivo ed unico in casi dubbi e quindi indispent>abile, non dovrebbe essere mai trascurato specie di fronte alla deci-;ione o no di una cura chirurgica, possibile solo con uua diagnosi precoce ed una localizzazione di cert.ezza. Gli ha fatto eco in pieno il prof. DE MARTEL, di Parigi, che ha recato un cospicuo e vivace contributo sulla diagnostica radiologica dei t umori cerebrali, di cui egli da anni si occupa con tanta competenza, concludendo

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CO.t<GRJ::.-lSO l TALCANO DI RAl>l()-NEt,;RO- C lURl:RG L&.

che quando si propone il quesito rlell'ef.istpnza di un tumore cerebrale, in molti casi, soltanto l'esame >entricolc,grafi co può dare un'indicazior:e preci:>a stùla scelt.a e pos8ibilità. della cura, s'intende chinrrgica, s<.>nza che per questo si debba.no trasmu·are gli a-ltri m etodi di esame; ma. non bisogna avere eccessiva fede nel loro valore, f;Opnt.tutto nell'esam e new·ologico. Certi tumori possono raggiw1gcrc un volume enorme senza provocare alctm disturbo, come accade in particolare per i meniogiomi, che banno accrescimento assai lento . .Altra ragione di errore, a volere giudicare solo dal reperto neurologico, è che grandi zone cerebrali possono venir perturbate nelle loro funzi oni <la t mnori situati a distanza, ed infine vi sono affezioni cerebrali, che non hanno nulla di comune con un tumore e che prescnto.no t uttavia una sintomatologia molto analoga , èd iu questi casi può risolvere la. quest.ione solo la V"ent.ricologia. Molt i a mmalati ricoverati in manicomio e molti ciechi sono a.ffetti da tumori cerebrali non diagnosticati. Ha concluso ritenendo che non è lontano il giorno in cui la chirurgia cerebrale snrà una branca chirurgica come tutto le altre., in qu.11>nto, grazie alla. ventricolografìa, si è ora in condizioni di diagnosf i care e di localizzare il 98 % dei t umori cerebrali e di operarli precccemente. Della stessa opinione è il prof. BAR-R È , direttore. della Clinica Neurologica. di St rasburgo, che indubbia.mente è fra i neurologi di fama più soda e che ha largam ente contribuito alla identiiìcazione di tanti segni che restano preziosi in semeiolcgia neurologica. Occupandosi di questi, ha affermato che ormai son troppi, che confondono col loro numero e con il loro scar so valore 8egnaletico, anzichi\ illuminare la diagnosi. E per convalidare tale sua tesi, r.ita una vasta casi'ltica che dimostrò nll'indagine encefalografica od alla autopsia esistenr.a di notevoli sindromi anat·omo-patologiehe, m entre la indagine neurologica <'fa risultata negativa. E pertanto è del parere che non si possa oggi, in materia di diagnostica dei tumori cerebrali, ed anche di esit i di craniotraumati ~mo, prescindere dalla. indagine pneumografica ed arteriografica cerebrale. Non diversamente la pensa il prof. BESTA, che indubbiamente è colui ch e in Italia prima di ogni altro e più diffusamente si è occupato nel suo Istituto per craniolesi, di diagnostica enc<>falografica e ventricolog rafìca, con una messe di circa tremila osservazioni. Ha insistito Rul fatto che anche quando non manchino segni neurologici, pcchi o molti che siano, è da tener presente che la stessa sindrome neurologica può essere data da condizioni patologiehe encefaliche diverse. Egli ha osservato tre casi di tumore a sindrome omolaterale sinistra., identificati solo alla autopsia nella regione temporale sinist ra; un tumore della regione frontale destra con sintomatologia déstra. La encefalografia ha contribuito a ridurre notevolment-e la casistica della epilessia cosi detti\> essenzia.le, e con lo stesso mezzo egli ha pot uto m et t<'re in evidenza c l1e anche forme cliniche di apparente sclerosi a piast re erano in r apporto alla dilatazione dei ventricoli, e che infine un cn.so ili pn'sbiofrenia era. in rapporto ad ipert('n~;i one endocr anica. E sso induhbiam<'nte è il mPtodo più sicuro p<'r t estimoniare, nella maggioranza rl<' i C'a,!': i di sindromi encefalitiehe o psicopat iche, il fondo organico. D nuclc•o della qu<'R tione in ma.teria di tumori C('r(•bra.li eonsistc nella pre-

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.cocità della diagnosi, quando spesso nessun s<:gno nburologico è controllabile, precocità che è la sola che possa consentire di affidare l'infermo al chirm·go, quando l'opera tempestiva di qu~sti può ancora salvare la sitru1zione. Per questa ragione dìchia.ra preferibile la fncdalografia alla arteriografia., poìchè questa, quando i fatti di ipertensione endocranica e di compressione siano modesti, e cioè nella fase di esordio, non può dare immagini dimostrative. ll prof. .A.YALA, rispondendo sopratutto alle affermazioni del prof. BASTIANELLI, conviene nell'ammettere che h neurologia deve molto alla. neurochirurgia; che senza dì questa non saremmo stati illuminati su molti aspetti della fisiologia cerebrale; anzi è pur vero che il <'apitolo della fi. iologia. cerebrale è tutto da rivedere, in quanto ormai si conosce che H cervello può essere in molte paJ·ti amputato orl interrotto senza dauno funzionale apprezzabile, come già MUWA..ZZINI aveva. dimostrato che inalteterata resta la. personalità psicbica anche senza i lobi frontali, e che nesstm deficit funzionale può conseguire alla asportazione di tutto il corpo calloso. Ma affermare ciò, riconoscendo i vantaggi della. ventricolografia e le preziose documentazioni offerte dalla neurochirurgia., non significa. dichiarare bancarotta della semeiologia neurologica. Ed è perciò che si è 1lroposto già d<• t empo di sostituire alla ventricolografia l'esame, meno P<'ricoloso ed egualmente dimostrativo, del regime dei ventricoli cerebrali, <>he egli chiama ventricolometria. Non basta per autorizzare una diagnosi di tumore cerebrale e quindi di intervento chirurgico, aver constatato che i ventricoli sono dilatati, tenendo conto soltanto dell'indagine del radiologo, ma occorre innanzi tutto studiare il regime idraulico dei ventricoli cerebrali. Si sa che il liquor ventricolare si forma in sito, ma esso è diverso da quello subaracnoidale, quindi a volt.e occorre paragonare contemporaneamente il reperto che si ha dalla. puntura ventricola.re con quella cisternale e lombare. E solo quando si abbia. a riscontrare aumento della. preS$ione del liquido ventricolare, solo allora e dopo di allora è utile la ventricolografia, o encefalografia., secondo i casi e le preferenze. Egli predilige la puntura. dei ventricoli dalla. parte frontale e m.isura la pressione di entrambi, il che ritiene preferibile alla. ventricolografia, poichè i ventricoli possono essere dilatati senza che vi sia effettivo aumento del Liquor ventricolare. Non bisogna dimenticare che i tumori assai spest~o esercitano una azione a distanza, d eterminando edema o comunque intoppo nella. circolazione sanguigna. Di tali possibilità occorre tener conto non solo per determinare la sede del tumore, ma anche la direzione di crescita dello stesso, e tutte queste cause singolarmente o nel complesso possono turbare le immagine data dalla ventricolografia. n grado di dilatazione dei ventricoli non è sproporzionale al volume ed alla deformazione dei ventricoli stessi, in caso di tumori, che a. volte possono dilatarli, ma a volte anch e solo deformarli, come quelli della regione frontale. Conviene con il prof. BARRÈ che da quattro-<:inque anni a questa parte i criteri della diagnostica dei tumori parietali sono ,c apovolti; che ci sono degliattacchi a tipo jA>ksoniano la cui identità clini<'.a ben conosciamo, ma non sappiamo nncor a come si producono, come non c'è neurologo che possa fnre con sicurezza la diagnosi dei tumori della fossa cranica posteriore.

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Ciò induce naturalmente a far ritenere ne<:e~saria una revisione neurologica, poichè con vecchi metodi si riusciva a formulare diagnosi di tumore cerebrale solo quando esso era molto innanzi e perciò non più aggredibile chirurgicamente. Ma, pur affermando ciò, non si sente autorizzato a condividere la opinione drl BARRÉ, che cioè i sintomi neurologici sono anche troppi, poichè sopratutto quel che conta è di saperli mettere in evidenza ed interpretare, caso per caso. Quando è il neurologo a fornire un orientamento al radiologo, questi può 1n<•glio interpretare le imm!l,gini di una ventricolografìa, o di una encefalografia, anche percbè non in ogni caso di sospetto di tumore cerebrale si eseguono tali indagini radiologiche (in quanto possono anche costituire \m pericolo ed in ogni caso indurre disturbi molesti), ma e sse e~identemente si eseguono solo quando si presuma che il radiologo possa essere in grado di orientare la ricerca

grafica. Il prof. DE LISI rivendica anch'egli alla neurologia il diritto <> la possibilità di una diagnosi precoce, quando i segni di cui disponiamo, pur se siano troppi, vengono ricercati con diligenza, profondità e sia,no selezionn.ti. Non è gii\. la ricchezza di essi che guasti, quando sia bene impiegata, p erchè pur convenendo sulla notevole importanza della vcntricolografia., tanto che da anni la impiega coù vantaggio, non saprebbe o potrebbe rinunziare, innanzi tutto, alla luce cbe può derivare dalla dottrina e dalla indagine fisiologica e fisiopatologic-a del sist ema nervo~o . Dello stesso parere è il prof. DO!'\AGGIO il qua,le si mera>iglia. altresì che nella diagnostica dei tumori cercbra.li sia a-ncora trascurata la. sua reazione di. ostacolo che, come fu confermato da t ante parti, segna.la le alkrazio11i del tnrbamrnto d<'Jl'eqnilibJ·io colloidale dell'orgf!IIismo, constatazione che si va sempre più Hllargando fra, gli studiol)i. TI prof. ~lEDEA si a,ssocia all'AYALA, al DONAGGIO, al DE J,nu, ritenendo che i s<'gni nE'urologici non sono troppi, p<'rchè evidentemente ogni ammalato ne p resrn ta. b(•n pochi, o forse uno solo; e pereiò proprio la ricehezza d<'i srg-ni contribuisce alla preci<>ione St'mciologica. H a potuto per suo conto osseTvare che a ''Olt<~ piccoli tumori determinano una visto~a sindrome clinica, mentre grandi tumori si mascherano nella penombra di nn modesto complE'sso srm<>iologico. In ogni r aso non va. trascurato, nelle sindromi da twmor cerebri, anche il fattore tosRico che a volte da solo può rc>nrler conto di una, situazione sintomutologicn . E perciò il meglio in ogni (' a.~o sarà. di a"sociaTP i mezzi antichi a qu<'lli più r('crnti. n prof. DONATI dichiara rli essrrsi convinto che nella indagine in quistione vanno HfruLLa.ti tutti i segni neurologici, anche i più. modesti, poicbè tutti sono fallaci in senso assoluto. Qnrl che eonta sopratutto è la precocità dell'intervento, e su questo punto sono tutti d'accordo; e poichè ormai è risaputo che si può attraversare la massa encefalica in vari punti senza danno fun zionale, occorre intervenire e sopra.tutto precocemente intervenire, sia pure a solo scopo esplorativo. Egli è pur convinto della notevole importanza della indagine pneumografica, per le ra.gioni gi~ dette, t.ut.ta.via ha il convincimento che essa non possa troppo presto diffondersi nella prati<'a comune. Tra le comunicazioni non svolt~, per mancanza rli tempo, figurano anche quelle del capitano medico VENTURA, della Clinica del prof. AYALA

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(Si ena): u Vari aspetti dellil. siutomatologia nei tumori subtentoriali ))' e quella del capitano medico Dr MAoaro della Clinica del prof. BESTA (Milano): « Sìndrome di Little con idrocefalo dimostrato alla encefalografia 11, Per trarre qualche conclusione pratica da quanto venne dibattuto, a me pare che possa affermarsi che indubbiamente un gran passo ìnna11zi ha fatto la diagnost.ica dei tumori <:crebrali, ed anche la loro cura. l ccutrasti ai)parenti non intaccano tale concetto, nè ùimìnuh;cono la imp!,l'ta.nza dei metodi di pneumogmfia. radiologica perchè, anche tra. il contrasto d ei mezzi d 'ìndagine preferibili, à ta.le m etodo giustamente si è <!ttribuito e si attribuis<:e la prefert>nza dalla nnive1·salità, con la differenza. che il nt'urochirurgo ::;olo da esso si sente realmente garentito nella SC1•lta e nella ùetermina.zione del suo intervento opera.torio, n(Jn fi dandosi completam~nte delle indicazioni che il neurologo può fornirgli. Il prof. B ASTIANELLI, con la sua ironia cortese cd ovatt.a.ta, è stato ta.ssativo su questo argomento e tutto il campo chirurgico si è schiera.to con lui. Quel che è sintomat ico, è che anche i nemologi hanuo ronv<:nuto sulla predominanza pratica del metodo di indagine, e qualruno come il BARRÉ ed il BESTA sono stati asseveratiYi uon meno dei c hirurgi. Tutta.via è da regi1\tl'are che non m eno importanti sono state le argomf'nta.zioni dci DelU'Ologi che rivendicano alla semeiologia neurologica ancora. la possibilità di un contributo diagnostico, specialmf nte se integmto dalla indagine biologica del Liquor e da quella sul regime idraulico d<'i veotricoli. Gli è che non può disconoscersi che le remore dei meno entusiasti nou sono tanto motivate d:~>lla efficacia .iel m etodo VC'ntricologra.fico, che è fuori QiliCU.'Isi one, quanto evidf·ntemente da almmi insuccrssi o pericoli ùt: ll<~ tecoica, che, pur augttrandosi che possa in tl.D pros>;imo avve11ire p(·rfeziona.rsi, offre ancora legittimità tli riserve prndenziali. Queste preÒ\:<'Upazioui sono quelle che evident emente orient.a,no anccJra. parecchi sulhL postibilità c.be 1a inda.gine neUJ'Ologic:t, che SI:' è muta in parecchi ca;;i in tanti :Litri può fornire convinnenti indicn.zioni, po:;sa, integrata sempre meglio dall'indagin e collaterale, diretta cd indiretta, sul regime idratùi.;;o ventricolarc, migliorare le possibilità diagnostic·he per un interw•nto operat~rio precoce (questa è la ragione sostanziale del contrasto), riservando il concorso della pneumografb radiologica solo a quei casi nei qu:di o la negatività di ogni altro reperto lasci perplessi sull'eventuale presenza di tumore, od anche in quegli altri casi twi quali occorra soltanto nn;:. conferma di precisazione topografica all'opera del chirurgo, qmtNlo questa già s'imponga per i risultati probativi di precedenti ricerch ~. È evidente· che allo stato della tecnica, e d~lle polemiche che essa ancorn. suscita, non sarebbe opportuno trasportare tale metodo di ind~llgine in istituti clinici stata.H, come gli ospedali militari, dove non si può prescinderr, e non solo per riflessi di natura medico-legale, dal ricorrere quasi esclusiva.m ente a quei metodi dia.gnostici e terapeutici che siano già consolidati da vasta. ed antica. esperienza, e non importino quindi preoccupazioni di carattere social<'. G. FELSANI.

LEZIONI E CONFERENZE ISTITUTO DI CLINICA CHIRURGICA DELLA R. UNIVERSITÀ DI TORINO

PROGRESSI NELLA TERAPIA DELLE FRATTURE Lezione del D ir ettore Prof. Ottorlno Uffreduzzi, agli ufficiali m edici del Presidio militar e di Torino (26 marzo ll934-Xll), r accolta. dal primo capitano medico P. GAGLIARDI

La terapia deUe frattu1·e è sempre argomento di grande attualità, benchè sia stata considuata e si C!Ynsideri tuttora da una gran parte dei chirurghi come la cenerentolct della (;hirurgia. 1'ale fenomeno è ff>rse un riflesso lkUo immenso progresso deU'a.tti'!,'ilà chirurgica in molte branclu! della chirurgi-a generale, che Mpo l'applicazi<nw dell'antisepsi e d.eU.a asepsi ha visto schiulkrsi orizzonti sempre più va.sti al s1t0 df>1ninio, dimenticando l'in~ptn"tanza smnma, specie dal punto di vista sociale, della ~mra dei fratturati. M a ben presto dalle co·nseg1wnze di tale trascuranza ~nata la n.ecessità di 1ma revisione dei concetti, che da Ippocrate avevano per secoli informai{) la terapia delle fratture.Così dall'u·nico c<nwetto della immob·ilizzazi<me e<n~ diversi m ezzi di contenzione~ preda ridu:zim~ clei jra1nmenti, si è giunti attraverso una gradu.ale evoluzim~ ai concetti moderni di terapia, che 1wi esporremo i11 questo breve lasso di tempo. Due fen<nneni, l'uno scientifico, l'altro sociale, hanno oontribuito a questa rc1:isione: l'introduzione della radiodiagnostica e la legislazi<me infortunistica. Da una parte la radiodiagoosi, permettendo di cmwscere m~nuta. m ente il focolaio di frattura , di seguime l' evoluzi<n1e, di controllare i difetti di ridttzione, di ric(}rl,oscere precocemente l'avvenuta saldatura, dall'altra le statistiche degli Isti tuti assicurativi , di1nostrando nella fredda, ma convincente enunciazwne di cifre, i risultati effettivi funzionali delle nostre cure, ham~o fm~itQ una prova della bontà o della ine{ficien.za dei vari metodi proposti. Ed è perciò Sf>rl4 da.lla Scienza madre - la Chirurgia - la nuova bmnca traumatologica, che ha per oggetto la terapia a~ne fratture e CM ha creato a sua volta speciali Sezioni ospedaliere o veri e propri I stituti apecializ::ati, i qttali possf>?w vantare sta.tistiche di guarigioni, mai pri·ma ottemde con i tradizwnali concetti invari abilmente applicati. Gli istit1tti specializzati hanno d4to infatti una prova tang·ibile di tali ri.suUati; co?~parand{) i risultati ottemtti in un Centro specializzato (Bochum) e un comune Centro ospedaliero (Oassel) si è rilevato quanw segue: le fratture cle.Ua spalla completa-mente guarite emM il 67 % Mpo 90 giorni nel primo ca.'Jo e il 2.2 % nel secondo: per fmtture di Colles il 71,4 % ed i l 2,9 %, le fra.ttu?·e di mallcolari il 47:4 % ed il 0,8 %· E ' importante seg11'ire la stor·ia dei p1·ogressi che hanno gra(lualmtm~ 1)()rta.to a.lla t"C'I:is?· f>?~e e alla. concezif>?~e ?Hwt·a del trattamento delle fratture. Una prima ?"f' adone a.i t·ecchi m etodi si ebbe già, verso la fi1~e del secolo scf>?·so 11e1· ?IU.'?"ifo di Lt1cas-Clwm7>ionniére, il qua.le forse cmne ttdti gli imlot·atm·i esagerò nell' azì1Jlica ::ione ilei metodi JJrcconizzati. Da lui fu iniziato il

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PROORE S:U NELLA TERAPIA DELLE

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tm.ttament.o funzion.ale d.elle fratture, che a·twor oggi con q·ual.che restrizione è eseg1tito dalla maggiqramza dei chiru·rgi per multe frattt~re, specialmtmte per le frattwre dell'omero. Bisogna cioè a.ver di mim n ella tera.pia -rwn solo i risultati imm.ediati della guarigione a-rwtomica, ma a?whe i 1-isultati fwnzional·i, realizzando tali ris1tltati con una m·i nor d1trata d.ella irnmobil·izzazione in bendaggi e con alcune particola.rità tecniche 1tella c&nfezione degli apparecchi di contenzimw. n r-isultato non sempre ideale clei trattamenti incru.enti portò al pri·ncipio del secolo attuale (1908-1910) verso nuovi concetti. S01·se così per riflesso dei successi ottenuti nella chirurgia generale con l'applicazi01~e dell'antisepsi e della asepsi la mtra cruenta delle frati1t1·e. E ·ra d'altra parte logico pensare che con 1iiM diretta visi<me del f~colaio di frattu·r a si potesse agire pÌ'Ìt facil'mente s1tlla riduzione e sulla contenzione dei f'ra·mmenti . Ven-nero così i metodi di La.mbotte, che per il primo prec&nizzò l'1L8o di apparecchi di protesi metallica a1ti m&neO?li (placche, viti di La1nbotte); e fu tale l'entusiasmo pr<YVocato dall' adoZÌOfle di questi ntetodi che le stesse Società assicu·rative dettero la loro piena adeamle ai nuovi m.dirizzi terapeutici. M a be?t presto gli ent1Lsias1ni del primo m01nento si apensero di fronte ai risultati ottenuti: la percentuale aia pure minima di mortalità dei fratturati, cruentemente trattati, ed i postumi anatomici e funzionali in tali operati, attraverso le statistiche degli stessi Istit1tti assicurativi, preparar01w il terreno ad una nuova revisi&ne. Infatti si dovette conatatare che nO?i sempre le placche 1netalliche e le viti erano ben aopportate dal t~ssuto osseo per quel processo di osteite rarejac-Wnte che si stabilisce in corrispondenza dei tess·u ti ossei a diretto contatto delle protesi, le quali perciò diventano ineflìcienti e falliscO?w allo scopo. E pO'ichè Of}'ni imwvaziO?W sci6ntifica porta sempre c&n aè vantaggi positivi, la cura cruenta fu riservata a pochi casi (frattura della rotula, frattura dell'olecrano, alcune fratture diafi,8arie, come quelle del femore o della tibia, le quali twn ai prestano per la WJtevole dislocazione dei f'rammenti ad una riduzwne perfetta). Si è giunti così attraverao le revisiO?li parziali menzionate al trattamento moderno deUe fratture, trattamento che potremmo chiamare ne<>-Classico, in quanto da una parte ai inspira ai tradizionali concetti, già enunciati da Ippocrate, di riduzi&ne incruenta e C&ntenziO?w dei frammenti e dall'altra si serve di mezzi più razionali neU'attuazione pratica. A. tale progresao ha gio'liato la branca che s'è ataocata dalla Scienza madre - la Chirurgia - per formare a sua 'Oolta una scienza a parte, la Ortopedia, la quale si vanta di iUu atri cultori (Oodivilla, Bohler, Steima.n, Della Vedova, Putti ecc.) Sopra tutti il Bohler ha groode merito, perchè ha sostituito agli apparecchi di trazio-ne fatti con chiodi (chiodo di Oodivilla) o con cerotti, una trazione, piil- efficace e meno dolorosa a mezzo di fili metallici, infissi attraverso le ossa e l-egati a staffe metallich~. Inoltre tale specie di traziO?w dà la visiO?~e delle articolazi01ti 1>icine al focolaio di frattura e ne permette il CO?ttrollo, evitando le n&iose rigidità articolari e vincendo facilmente la cootrattura m1l8colare col mettere i mttScoli in quella posizmw che il nostro Della Vedova ha chiamato acanlatica. Se qttesti sono i concetti generali, ai quali si ispira il m etodo moderno di terapia delle fratt1trc, esaminiamone brevemente i pa?·ticolari tecnic-i. Prima norma d.a, seguire è q1tella di adoperare la an,estesia, quanclo conllizicmi particolari (interve?bi() tardivo, notevole spostamento dei frammenti,

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PROGRESSI

Nli:LLA TERAPIA DELLE PRATrURE

eontrattut·a 1nu.scolare) non. permetto?~o di approfittare dello stupore muscolare, immed·iatatnente stwcessivo al trau.·ma, per agi·re facilmente st'i monconi di frattura. In un primo tem.po si era ricorso all'anestesia locale secondo Oomoay e L erda; ma tale metodo ebbe poca fortuna pe·r la naturale ·reticenza ad introd·urre nel focolaio di fratt1"a, t·icco d-i elementi a vitalità attenuata, sosta?~.ze est1·cmee che potrebbe·ro ulteriormente disturbare il processo dì guarigim1-e. Si preferì la rachi-anestesia o acldùilt1tra lct a.nestesia generale, la quale oggi si pu.ò otten.cre, oltre che col clontro di etile o con l'etere, cot~ m ed·i camenti nuovi come l'Evipan sadico, il quale dà una narcosi di bre·ve dura.ta, q11.an.to basta a ridurre i mon.coni di frattu.ra. Solo l'uso eli quest'1tlt·i mo medicamento deve essere limitato agli imlividui giovani o comunque non 'tarati da malattie cardio-vascolar-i o renali, essendo stc.ti già ·registrati n eUa pratica in~identi gravi per iniezione di E-vipan -~odico a dose alquanto inferiore a q·uella wmunemente usata per ottenere l' efletto ipnotico. Seconda norma d4 segtdre è quella di adopera.re il controllo radiografico durante la t·idttzùme, subito dopo e lZ1trante il proce.<Jso di formazione <lel callo. /3peeùtli a.ppareechi radiologici, applicat·i su tavoli di trwdello diverso, permettono unct fa.cile attuazione di tale norma e con~en!ono di mut-are gli a1>zmrecchi di tra;;ione e <li contenzione, aclattancloli alle e.<tigenze e alle tnodalità ?:a·t"Ìe del proce!lso di gua.rigione. T erza nor·m a da seguire è l'O;(lo::ione di sw•circ.U te'ai di trazione, che pe1·mettono eli dom:inare rlurante la rirl~tàone i monconi. i frattura (telaio a v·ite di Bohler, tela.·io a filo e pe.~i di Ettorre). Qu.arta norma: ctppliertre 11n apparecchio gr.ssftto non costru.ito, come si faee1•a nf'l pa,.qsa.t.o, con una cbbbonil.rtnte imbottitura d·i coton~, che esscnrlo com.prP.~sib-ile. dopo la <letumeffl.::ione elci tes:suti molli, !n.scia. 1m largo gioco all'apparecchio stesso. L 'rtJ>pa.recchio in gen"re non clet'e 1"t'·~ta.re piì~ di ·vent·i giorni, sa.l·vo a rinno-va.rlo q11ando occorra; non dev 'P..~sere tro]Jpo spesso ed è bene sùt .~ovra.1J1>o.qto ad 1m tessuto di 1na.glw,. per f't'itare l' a::i-one irritante rlel gesso s1tlla 1>elle; deve inoltre permPttere tm morlellctment.{) f(teile sui p1mti d'appoggio dello schelPtro. Ad ovviare a.ll'inconveniente della irritç,zione della pelle, si r·icorre molto oppo1·tunamente nll'u,so <li speciali bende Oello1la, o cl·i pomate (La$.qar, Unna.) o all'intet·posizione fra la pelle e l'apz>arecchio di vell11fo e di cerotto. Inoltre .yi 1tni.~coM a.ll' apparecckio fili di ferro per faeililitarnP, in caso di neces.sità, la ·rinwziono e la sostituzione. ·Altra nonna non meno importante da seguire è Q!tPlla di aclopcrare a.lla occorre·n za la tra.zione S'ullo scheletro con ehiocli (chiocl·i <li Codivilla) o co1~ filo e staffa o con chiorli e .rJiaffa secon(lo Bohler per vincere pi-ìt facilnunte la contratt1tra nwscolarl' e manten~1·e la ri(ltt.zione. Da alcuni (Delbet) si è fatt<> 1tSo di benda.ggi coNl detti ambulatori, i quali, mentre limita1w la presa sui tessuti molli allo stretto n~cessa·rio per matitenere la riduzione , lasciano libere le articolazioni prossi·me al focolaio di frattura, preve1tenrlo le rigidità articolari, e utilizzatw d'altra parte le forze Sl4tiche e dinamiche agenti sui monconi per la formazione e la c.omolid4z.Wne del callo. Sono eosì evita.te atwhe le al~razif>"ni de·i mu.scoli (accorciamento degenerativo per miosite sclerogena o degenerazione fibrosa) che pregiudicano irreparabilmente il ripristino f1tnzionale, q1tando sia stata ottenuta la guarigione anaton~ica.

Infine bisogna ricordare la trazione a pesi, la quale pttò essere otu:nuta o applicando la forza traente stùle parti trwlli COtl mezzi adesivi quali il cerotto,

YROGRESSI NELLA TERAPIA DELLE FRA'l'TURE

113

o applicando la trazione più effìcaoe·mentc sullo scheletro con chiodi (Oodivilla), co1~ fili 1netallici, con pinze di presa (Bohler). La trazione è t111nto pi1ì. efficace quanto piit è applicata vicino al focolaio di frattura, senza i?;teressarlo (cltiodi di Steimam~ al cond·ilo femorale invece del chiodo di Oodivilla al calcagno nelle fratture del femore); e inoltre l'effetto sarà pi1't sicuro qua1tto piìt l'm·to, sottoposto a tra.zione, è t-enuto in posizione di riposo e di rila-sciamento muscolare (posizimw acanuttica di Della ·vedova.). Ciò si ottiene invece che con la trazione rettilùwa seco·ndo Gilbert, W allace, V olkmann, Tillaux , meglio an com con la posiz.ione per esempio di semi flessione della coscia e del ginocchio nelle fratture clel fe·1nore seoonclo Zuppinger e Bardenha.uer. Il trattamento cruento d-elle fratture v·iene così riservato a ben pochi casi, quando cioè ad una difficoltà di bwna riduzione dei frammenti si associa la necessità di mantenere la riduzione in modo perfetto. Ad esempio nelle fratture della rotula, data la piccolezza del frammento superiore e data la potenz(t del quadricipite che lo domina non v'è dubbio sulla necessità del cerchiaggio metallico: altreU111nto può ritmwrsi necessar-io per le fratture dell' olecrano. N el distacco epifisario i1~feriore del femore è anche indicato l'intervento, mentre nelle fratture diafisarie la questione dell'inte1'Vento dev'essere esaminata in ogni si11{JOlo caso: tenendo conto di l'utti i fattori , non esclusi qu,elli sociali di ambiente, e vagliando da una parte i vantaggi di una buona guarigione, dall'altra i rischi dell'apertura di un focolaio traumatico e la difficoltà di trot:are umt p·rotesi efficace e ben tollerata. 1licrita un acoemw il problema della tecnica per la conten,zi.one cntenta. I -metodi di contet~ziooe con tutore esterno (fissatore di Lambatte) e i m ezzi di fissa.zio.ne amo-vibili sono stati presto abbandonati. Il dibattito allo stato attuale urte sulle protesi meta.lliche perdute e sugli imwsti ossei. Specie qttesti ultimi hanno trovato la loro indica~ione negli interventi tardivi e in queu-i per pseudartrosi e ritardi di cm~olidazione. Pe1· le fratture recenti il metodo più indicato è la fissazione con protesi meta.lliche o cm~ nastro di Putti, la, cui tollerabilità è stata sperimentalmente dimostrata per la scarsa reazio1w del tessuto osseo e la mancanza di fatti di osteite mrefaeiente intorno alle protesi. In casi speciali è indicato l'incaviglio.mento cent·rale (infibulan~ento) con stecche ossee introdotte nel camtle midollare o stecche di osso di bue fissato o di a.vorio. Sono im:ece scarsamente utili le gra1tdi 7Jlacclte con viti o i grossi chio(li o le grl1!ndi agrafes, che da1mo al nwmento 1t'11-lt btwna fissazione, ma p'·esto si mobilizzano per il rarefarsi llell'osso all'intorno e sono causa ili mobilità e spostamento dei fram11wnt·i. La c-u·ra mecca?wtcrapica, prima molto usata è stata oggi definitivamente a1Jbitndonata anche dagli ste.ssi istit1di eli cura specializzati. Se la terapia infatti si inspira ai concetti precedentemente espost·i, i postumi fttnzio·~~li sono eli·nLinati o 1-idotti al minimo e quittd·i imttile diventa ogni ulteriore t·rattamento meccanoterapico. Quando gli appwrecchi eli contenzione .~ono confezù>nati in modo la lascia1· libere le articolazim~i e b1tona parte dPi tess1tti molli prossilmi al focolaio lU frattttra, è consentita la contrazio-ne muscolare senza movimenti damwsi al mantenimento della riduzion.c clei frammenti in btwna posizione. ., . P er finire diremo brevemente della cur·a delle fratture esposte, 1mt trnport~nte an~ora ~ella t,erapia finora trattata, P_erchè con 1t.na mzi.on~~e applicaztone de1 vart. metolli proposti può ottene1·st 1tna completa rcs~tt1l ..u~w a.n~to ­ mica e funzionale . .A questa tera.pia è legata 1ma delle corUJ1tUJte pw. glm"'.ose

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PROGRES S I NELLA TERAPIA DELLE F"RATTt!RE

della chirurgia, chè per eRsa f1,r01~o clal Li11ter sperùnentati i primi tentativi. d·i. cura (/hi,tiscttic(~. R ·i monta al 1867 la prima pubblicMione dell'insigne chirurgo che traltalHl.f> con l'<mtise]>Si le fratt?,re esposte, gi1mse al risultato positivo di rùlt~rre la 1nortal ità dei fratturati all5 % contro le cifre più aUe clell'era preantisettica. Prime' norma da seguire è l'esciss ione dei ·margini contusi della ferita, poichè i c01nwni germi delle infezioni trovano una condizione ottima alloro 8'Vil1t.1>PO nella clin~<inuita tJi.ta.lità, degli elementi cellulari tra.umatiz::ati. Occorre inoltre librra.re il focola:io trm"matico dei resti di t(mmti cont?~i, esegttencl() l'intervento a -nnn eccessiw dist.<nt::a di te1npo dal trauma, secondo il Friedrich a non più di sci ore di distanza d4l trawna). È sottinteso che lo intervento det·e essere pmticrt.lo in a.mbiente <uùdto; e quincli acqt~ista speciale valore il rapido trasport() ilei frattttrati in istittt.ti eli Ct~ra , ove il trattmne?lto può essere attuato nel moclo più ra::ionale. Non è necessario che no·i ~i sofjermiamo sui mezzi eli tra-9porto. che a vo-i ttfjiriali m edi.ci son? famigliari, 1na è necessaf'io ricorda,re i mezzi prorvisori eli conten:ùme clei frammenti (/er1tle di Murray-Jones, stecca <li Thomas modificata) che er:itano per tutta la durata del trasporto l'ulteriore 81>ostamento dei frammenti. La 1-icltt::ione cl.ei frammenti delle fratt1tre esposte deve praticarsi clopo la piil. ampia ecl accurata disill~fezione. Quando nell'apprestare i primi .soccorsi a tali fratturati la dùtinfe::ionc non è possibile, è m f'glio r inunziare alla riduzione e limit.a.rsi (J,(l una m ed:icazione sernplice ed al mp·ido trasporto clello a'mmalato nel p·iù vicin() centro di cu.ra, ove in ambiente adatto p1tò procederai ai vari tempi dell'operazione. Somma i1nportanza. ha l'asp&rlct::ione dal focolaio di fratt1tra delle piccole .scheggie ossee che distu,rbano la formazione del callo, mentre debbono essere rispettate le grosse scheggie, che dànno sufficiente a fficlamento della loro vitalità. Bi p1tò così procedere con 11.na sorveglian::a. vigile ed acc1t.rata alla sutura in primo tempo clei tess1tti nwlli, accelera.ndo notevolmente la guarigione defmitiva. Se invece non si 1·itiene opportuna la 8'tttura in pr-i nw tempo si può ricorre?·e al trattamento anti-~ettico. sul quale tu,ttcwia regnfl, 11!1~ po' di scetticismo. L 'Orr consiglia la meclicazione del focola:io <li frattura con vaselina sterile, il Bipp con pa.sta di bis1n1do e iocloformio e il Payer con la sol1tzine di Ohlumpski fatta rla: Canfora grammi 30, Fenolo gra.mmi 15, Alcool assoluto grammi 10; e aJcuni ell-irurgi molto logicament.e a..s~oci~no alla meclicazione anti..~ettica la sieroterap·ia. Dopo questa rapùla ?"assegna balza chiaramente. l'importanza di una intelligente terapia delle fratt1tre, informata agli ultimi pt·ogressi scientifwi, sia pcl -tJn,.n,t<tggio che ricara l'in.divicl1t()1 sia pel vanta,ggio che r-icava la collettività socia.le. alla q1~ale possono essere ·rr.~tit. uit·i in piena efficienza lavorativa inclit"i(l'lli fi.~ica. numte minorati. E non 1iltimo vantfl.ggio ri.cava. l'E.9ercito al q1tale è sommamente 11.tile il rem~pero rli elt<mcnti preziosi che, per essere giovami~ nelle v n.rù1 rontingenze della vita militare sono facilmente esposti ai trau.mi delle OSS!t. Non vorremmo t11ttam"a lasciat·e l'imprn.~1:one che per una cura effica-ce delle ft·att1tre occorra a..~.<~olutamentr il rie.ot•e1·o degl'infortwnati in istittdi specia1iz.:af1.: solo ?tRssu?t ehirurgn rillo stato attuale pofrt{ fare a meno nel trattam e·l~to dei frattu.,-ati drlla 1'(Ulio<liagnrnri e cl.egli accorgimenti, consigliati d.all'espnirnza clini.ca di q1u.~t·i 1tftùni an-1~i, col fine 11-ltimo eli ottenere 1m" perfetta g1tm·igione anatomica e fu.n:ionrtle.

ISTITUTO DI CliNICA DERMOSIFILOPATICA DELLA R. UNIVERSITÀ DI TORINO

DIMOSTRAZIONI CLINICHE tenute agli ufficiali medici del Presidio di Torino dal D ireaore pro f. Enzo Blzzozero

maggio 1934-XII

Caso I. - PRURIGO. -

Le lesioni elementari sono rappresentate da papu.Zo-p&mfi, talvolta sonnontat'i d4 Un4 vescicolina, che compaiono 'Ìn 1rrevalenza sulla superficie di estensione degli arti; ft·a'm miste stanno numeroso croste ematiche lineari, clO'vute a grattamento, sparse su tutto il corpo, compresi il cuoio capelluto ela faecia. La cura consiste in*anzitutto nel regolare la d:ieta e la funzionalità intestinale; nell'uso di pomate all'ittiolo (l %) o alla bromocolla (3 %) otnJero alla canfora (2 %) e nell'a1ttoemoterapia.

Caso Il. - FLI'ITENOSI REOIDIVANTE DELLE ESTREMITÀ. -

Dennatos-i rara, osservata in una donna di 34 anni: pustole sottoepidennirhe che e&mpaiono a gettate successive con osti1iatezza esasperamte, localizzate esclusivamente alla estren~ità distale delle dita. Tali lesioni, et lungo andare, pro'liocano non solo utia marcata atrofia della cute, cosi da fa1·la aderi·re al periostio, ma talvolta a;,whe alterazioni delle unghie sino alla cad1tta delle mule.sime, essendo gravemente oompr&messa la 1natrice. La comparsa delle pustole è favorita dai traumi e talora preced1tta da prurito, b?·uciore e dolore. wntenuto clelle bolle è sterile. L 'etiologia è sconoSCÌ1l-ta..

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Car;o Ill. - SPICCATA IPERSENSIBILITÀ ALL'JODURO DI POTASSIO IN U); OASO DI DERMATITE ERPETIFORME DI DUHRI~O. Una bambina di

8 anni, m bu&ne C0'1~izioni gene?·aU, da olt·re d1te anni presenta delle er1tzioni bollose a C0'1tt~nuto limpid.o, intensamente pru?·iginose, che ù~orgono m parte su cute nonnale in parte su chiazze e cerchi eritematosi, che rivesto1w in sostanza i tipici caratteri della de?·matite erpetifonne di D uhr·ing. Come è coruwetudine nella nostra Olmica è stata saggiata la ·reattività della piceina di f1·onte all'joduro di potassio, ma appunto vn C0'1~id~raz~ione della tenera età della pa:;siente, è stata fatta la sola lLpplicazione perc-utanea (s·u di un'aTea della g7·andezza di u11- f1·ancobollo) di 1tna pomata a,Z KI al 5 %, dinuzzando co11i a,,wora la dose minima che abitual·mente viene in~piegata. Il 1·isultato è .~tato ecceri<nwltn~nte positivn: già infatti dopo 24 ore in corrispor~enza del punto di applicazione della pomata si osse1·vava la formazione di 1m gntppo di grosse bolle sottoepidenniche, a 01~pola tesa, a contenuto prettament~ sic:roso; contempora'neamente nelle regioni ci?·costa:nti si è avuta la comparsa di altre bolle che rivestivMw gli stessi caratteri; a.ltre bolle ancora oomparveto a di11tanza, su.gli avambracci ed alla commessum labiale. Ntwve e ripetnte eMl :::ioni boUose si ebbero nei giO'rni successivi $U tutto il t·ronco e ,q~t gli a1-ti. Una seconda applicazimle di pomata ~ stata seguita da a:nalogo ?'tsultato.

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Dfli10STRA:7.IO:S1 CLINICHE

Tali ?·istdlat.i, in raJ,J.c-rto al[(~ 1iii1tiìna qtumlilà ài jodio as/iorbitu, ammoni/ice come Iii debba 1woeede-re cautammte nella prova al KI, nel senso di Cl$eguirla facendo snnp?"e precede·re all 'introduzione per via m-ale l"applica.zione pc·-rcuta.nea che già di per se può e:ssere causa dello scatenarsi di una intf•n:sa 1·ea.~ione.

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Caso lV. - LEt:CODERMA LUETICO DIFFUSO AL TROJSCO. - Il paziente -

tm giovinetto di 17 anni, luetico in stadio secondaria (il contl.tgio ?'isale

ad otto m esi) con co1Ulilomi piani 11erineali. e reazioni sierologiche fortement-e vositive p1·esenta un le~tcoderma co1~ diffusione veramente abnorme: cltiazze acromiche si ossl"I"'I:MW infatti su t1ltto il d01·so, s·i no in corrisponclenza della cintm·a, do·r e si arrestano b1'1t8camente lungo U?~a lin f a pres•~appoco m·izzO'Ittale. La 1·a.gione di questa pa1·ticolare este11~one 1·aggiun.ta dalle'UC()derma va con t·u.tta probubilità ?"icercata. nella lunga esposizione cti raggi solari subìta dal paziente clw·ante la. scm-sa estate; infatti le chiazze a.cromiche forse sec<n~­ da.?·ie al sìfiloderma maculoso,. che, 1n cMulizioni di nm-ntale pigmentazi<nte della cute, sm·ebbero con ogni p·robabilità passate inosservate, vengO"no, per contt·asto, rese pa1·ticolarmente evident·i a causa dell'ipe1·cromia della pelle delle zone limit1·oje. Ca<;o V. - MICOSI F't:~GOIDE. - Si t1·atta di un 1>azùmte di 43 anni che malgrado l'imponenza delle manifestazùmi e la lunga durata della ?nalattia., conse1·va 1m discreto stato gene?·ale. Il pe1·ioclo delle cosidette e-ritrodermie pre?ni.cosiche è complessit•amente du1·ata ben 15 anni. Infatti solo fla poco pii~ di u.n anno accanto ad aree eritematose diffuse, infìltmtive e desquamanti ed a chiazze a tipo di eczema 1l.mido sono cO'mpa1·se delle masse tumorali, di cui alcune spontl.l:n~amente ref!1·edite, di colorito 1·osso lù:ido, emisfer-iche, appiattite, pm-zialmrnte peduncolate, be1·noccolute, lobate, di consistenza ?nolliccia, qua e là ulcera.te. Tum efazioni ghiandala1-i in tutti i di.stretti, 7Ja.rticolarmente pe1·ò evidenti alle 1·egioni inguina-cnn·ali.. 1l1tlla di 1>articolm·e ha ·rivelat.o l'esame clel sangue. Etiologia ignota. La cum consiste n ella. sommini.~trazione di preparati arsenobensolici e nelltt ròt1gten-in·acliozione a dosi rejratte. N el pazi-ente la cura lra p1·oV(lcato una. lieve climinw~ione di t·ol11me delle masse turnomli. L a p1·ognosi resta però semp1·e infau.sta.

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C;lSO VI (• VII. - POROADE:'\ITR ThGUINALE o MALATTIA DI N ICOLAS E FAVRE. - Presenta due casi molto d·imostmtivi nei quali olt1·e ai soliti

dati clinici (su. C1(i ebbe altra t·olta occaiJione eli i-ntmttenersi durante 'za dimostNtzione di casi analoghi) è paTt-ieolannente evidente la t1tmLejazionc llelle linfoghiandole i.liache profonde. I?llmrlermoreazione di F1·ei positi·va (antigene di p1t8 di adenite ing'ltinale) . luglio 1934-XII

Ca t;O l. - SARCù:\fA IDIOPàTICO MULTIPLO EMORRAGICO DI KAPOSI. L e lesioni, p1·ec('(11tte da 1m trauma, ha·n·no a.1:1tfo inizio ci1·ca tre a.n ni or sona: s1tlla supe?·fìcie dorsale e sui maTgini la.fera.l i dei pie<U si osse~'Vano

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DIMOSTRAZIONI CLINICHE

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alC'ime chiazze bl'!UUtre i?tfiltrate, scarsamente prurigi1wse, a contorni leggermente sfu'mati o netti, che si sono sviluppate durante un pe-riodo di qualche mese~ rimanendo poi staziona1"ie per cù·ca un anno; CO?t la cura a1·senicale le lesioni SO?W notevolmente re{fl·edite. Sia le placche infiltmte, osservate nel paziente, che le for·mazioni nodulari talvolta pedicolate (rilevabili in staclio più avanzat<J della malattia) possrnw p1·ese'nta1·e delle 1·emissi01ti spontanee quasi complete ed anche di lunga du,·ata., senza pe1·ò aversi la guarigione definitiva del processo. L e lesioni possono este?tdersi anche ad altri dist·retti cutanei e quindi agli organi intern.i; l'evoluzione del processo è insidiosa, porta ad un grave .deperimento, cachessia e quindi an'exitus. n trattamento combinato con arsenobenzoli e riingterv-terapia ha dato .scarsi risultati. Caso Il. - ERITEMA POLIMORFO A TIPO EMORRAGICO. - Eruzirnte .acuti-ssima costituita da chiazze erite1nato-papulose con aspetto figurato, che si tra-sformano in secondo tempo in elementi bollosi. I singoli elmnenti progrediscono centrifugamente mentre regredisco?W a.l centro, cosicchè le lesioni M8u1nono una forma anulare. N el caso i?t esame ai fenomeni eritematosi si assoc:iano imponenti fatti emorragici. L 'eruzirnw ~ distribuita si·mmetric·a.111ente ed ha come sedi di p·redilezione le supe1·fici di estensione. N1tove lesioni compaiono per poussées subentranti accompagnate da p1"U1'ito e da bruciari. L 'etiolog·ia f è ignota. La cura con.siste nella S<tmmin·istmzi<Jne (li preparati s-alicilici per os o per vi.a 1·ettale associata ad a;utoe.moterapia. Caf'O III. - E s ANTEMA MEDICiì'\ALE. - Dermatosi irregolwre i c~ni caratter-i non sono sovrapponibili ad alcun ')tt-adro clinico noto: chiazze pigmmtarie e lesioni iperemichc che alla periferia presenta1w 1m vallo epùlermico contenente si&ros'ità. L 'eruzione si è ·ripetuta J)Ct ben tre volte ump1'(' nelle stesse secli (avambraccio e b1·accio sinistro e gamba sini,~tm) su.bito dopo la somm·inistrazione di bisolfato di chinino (il p. è malarico). Cttlireazioni praticate con 1111a .~oluzione al 3 % (li bisolfato di chinino hanno dato 1·eazione nettamente posit·iva. È stato altresì tenta.to con successo il tra.~porto passivo €lell'ipersensiMlità. da ttomo a(l uomo secondo il metodo di Frausnitz e Kuest1ne1· (iniezione int-radennica di siero allergico i?~ soggetto normale iniezi<tne eli antigene [bisolfato di ch:inino] = 1·eazione nettamente posit·iva).

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Ca.sj IV- V-VI. - ULCERA MOLLE - ERPETE PROGEl'>ITALE - SrFIP1·csenta insieme un paziente affetto cla 1tlcera molle ikl solco balanop1·epttziale1 uno <l.a sifìlotna inizia-le del foglietto interno <lel preptdo ed 'lm te?·zo da erpete p1·ogenitale. Mette in rilim:o i crLratteri essenziali dflle tre forme discutendo la diag1wsi differe?l.ziale. LOMA ll"< IZIALE. -

Cai'O VII. - l'ITIOSI E SIFILODEBMA IN VIA DI REGRESSIONE. - L e lesioni papulose tifìlitiche sono particola1·mente evidenti in cm·rispondenza del follicolo pilifero alterato: esiste infatti una tendenza alla localizzazi<Jne nei p111rtti di mi-nor resistenza. 2 -

GioT11ale di medicina milita'Te.

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I PIDOCCHI NEI,LA PROFILASSI ECC.

Caso VITI. - EOTIMA

VOLGARE

E

SIFILODERMA

LIOHENOID E.

Discute la diagnosi differenzi.cùe fra le forme d·i ectima volgare (croste poco spesse facilmeme dista.ccabili, senza ìnfiltrato; l''abbondamte .~uppurazioner con l'essic.arnento, dà luogo alla formazione di croste) e quelle di ectima Ftifilitioo (lesione iniziale nodula1·e, croste d·ure e ben aderenti, emorragiche, che 1·icoprono tessuti necrosati e che sono circondate da un vallo di infiltrazione).

Casi IX-X-XI-XII. - POROADENITE LOMATOSI

INGUINAT..E

SUBACUTA DI

INGUINALE O L TNFOGRANUNICOLAS E FAVRE. Presenta

q1wttro casi assai dimostrativi, con intradermoreazione di F1·ei intensame·ntepositiva. F. FRANCHI.

lSTITUTO DI PARASSITOLOCIA DELLA R. UNIVERSITA DI ROMA

I PIDOCCHI NELLA PROFILASSI DEL TIFO ESANTEMATICO Confer('nza. del Diret tor e prof. Giulio Alessandrini agli ufficiali m ed ici del Presidio di Roma (28 n ovembre 1934-Xlii)

L 'oratore si ferma dapprima a considerare l'i?nportanza degli studi di Krantz, Wilder, Ricketts, Prowazeck e di Nicolle i quali hanno m esso in. piena l'll.ce l 'irulisc1~tibile rapporto che esiste fra i p ediculini ed il tifo e81li1~­ tema.tico. Dopo questa scoperta una innumerevole serie di investigatori si sono dati allo studio di questo gruppo di parassiti, i qnali fino a poco tempo fa erano considerati semplicemente come insetti noiosi e come inc1.ice di grande sporcizia. Taz.i studi, condotti co·n 1·igore scientifico dal Bacot, H ut.chinson, lllii..llm·,. Widmann, Galli, Valerio, Nicolle e molti aUri p01·tarono alla conoscenza di par#colarità biologiche a~;sai importanti sebbene non tutte le concl1t.S'i oni concordino p&rfetttunente fra loto. Si ven ne per tal ·~nodo a conoscere q·uale sia il ·meccanismo della fecondazione, s·i seppe che la femmi na comincia a deporre le uova 2-4 giorn,i dopo· che essa fu fecondata, che il parto dura 6- 8 giorni, che le twva deposte sono cla 50 a 80, che in co1ulizioni sfavorevoli ili, temperatura ta femmina non depone le ttO?:a, che qtteste i1npiegano 5-8 giorni per schiudersi, che alla la·rva occorrono 10-15 giorni. per cliventare a!Zulta. Si venne anche a pre<:isa1·e che i pidocchi s'U.cchiano d.a 0,6 ad l milligrammo di sangue per ogni pwntw·a e che solo le sci1nmie ed i giovani maiali posso1w servire per l' alinMntazione artificiale d·i essi.

T l'IDOCOBI NELLA PB.Oli'ILASSI ECC.

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Si studiarono minutamente gli organi dei sensi, la circolazione: si fissò il tempo massimo deUa vita in 35-45 giorni, si vide che la resistenza al digiuno è 'm inima, che scarsa è quella alle temperature elevate, mentre resistono più a quelle basse, le quali inducono u1w stat.o di vita latente e che n~uiono rapidamente solo a temperature inferiori ai 15-20 gradi. Si spm•imentò la finezza deU'odorato, il loro c01nportamento sotto l'azio116 deUa luce solare e di luci colorate e si '!Jide che la deambulazione di essi è ostacolata sulle s·uperfìci levigate. Malgrado tutte queste cO?Wscenze e questa serie innumerevole di ricerche, condotte con grande rigore, in brevissimo volgere di tempo, durante la guerra europea, i pidocchi rappresentarono il nemico pi·ù terribile degli eserciti combatte-nti. Le statistiche ·hanno dimostrato che il numero dei morti per tifo esantematico, fu considerevolissimo ed in qualche regione giunse a decimare gli eserciti. Ed era logico ch-e ciò avvenisse date le condiziO?ti in cui i soldati 'Venivano a trovarsi per le nuove modalità della guerra, prevalentemente di posizio-ni e di trincee, per le difficoltà degli approvvigionamenti e sopratutto per l'impossibilità di attenersi alle norme igieniche data la deficienza degli indumenti, che assai di rado venivano cambiati o lavati. Di frO?~te a tali ostacoli, di fronte al pullulare di tali insetti tra i soldati, la preoccupazione maggiore fu quena di ricercare mezzi rapidi di distruzione di essi e eli protezione per i co1nbattenti. Si acle>però il calore secco ed umido, il fred.do, gli indumenti di seta e dicaoutchottc, le polveri sotto tutte le forme e le più svariate, zolfo, piretro, sabadiglia, stafìsagria, borace, solfato di zinco, acido borico, canfora, 'naftalina mentolo, najtolo, talco. V cnnero usate da sole o tnescolate f'ra loro, od unite ad altre sostan.ze ritenute parassiticide. Si usarO?W le materie organiche le più svariate, quali l'acido acetico, l'acetone, l'acido fenico, la benzina, l'etere, il g•uaiacolo, il nitr<r-benzolo, il petrolio, il solfuro di carbonio, il tetracloruro di ca·rbonio, il tricloroetilene, il tetmcloretano, il oloroform·io, lo x-ilolo. Si esper~mentarono le essfflZe q1ta.li l' anisolo, la tre1nentina, l'olio di berga1notto, il bal.samo clel Perù , l'essenza (li garofano, di eucaliptolo, di fìnooohio, di cat·rame e l'anctolo. Non ·mancò l'uso di mtmerose soluzioni acqu,ose, alcooliche, e gra~se.

Di fronte a tutta q1wsta serie di innnme·revoli tentatim, solo pochissimi ri1nedi corl'isposero, ma non t·ntti praticamente 1~tilizzabili. Q~~>ali le rag-ioni di tali insuccessi? Secondo l'O. esse <lebbO'no ricercarsi nella scarsa co1w.scenza che s·i aveva dei meccanismi di (lifesa, con i quali i pidocchi fa.n.n o fronte ai nostri mezzi di offesa, i quali più o •meno 1ni1·ano quMi e.~clu.~ivamentc a provoca,re l' a,.<;fìssia (legli i·nsctti o per a·nnegamento o anche per sempl.ice occl·usione ·rneccctnica delle aperture respirator-ie di essi. Perchè quindi una sostanza possa es.<Jere utile deve ?'aggiungere q1wsti scopi: avere ttn potere di penetrazione straordinario, paralizzare i mezzi che si op71ongono aUa pcnetrazione di essa, ed avere la facoltà di soiogliere la cera e le soRtanz:e grasse che si trova.n o a difesa degli stigmi e quindi a difesa della t7ita dPll'·insetto. Infatti nei pidocchi il sistema di difesa che si oppone all'asfìss·ia è dei p-iìt complicati. Essi ci presentano d1te grnppi di aperture respiratorie e di stigrni, un paio di stigmi toracici situati fra il primo ed il secondo paio di

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I l"'DOOCm NELLA PBOJ'ILASSI EOO.

zatnpe e sei paia di stigmi addominali situati ai tnargini dei segmenti dell'addome. Tanto i toracici, COJne gli addominali, oomunicano oon due tronchi ùmgitudinali di trachee, mw per lato, dai quali si partono numerosi rami che si distribui8corw it~ rete fittissima in t·utte le parti del oorpo. (/uindi quan4o il parassita vuole in~pedi1·e l'in{lresso di una qualsias-i sostanza a lui dantwsa, costri·nge i mu11coli radiali del per-itrema, ne ditninuisce od anche oblitera l'apertura, contrae i muscoli deUa camera stigmatica ' chiu4e l<J. membrana intenw pretracheale. In seguito a questa triplice chimura nessuna sostanza potrà penet·rare negli stigmi at~riori. Ugualmente difese sotw le aperture respiratorie aàdotnitwli. lt~o esse il peritrema è rigido, ma da questo fuoriesce una membratw imbutiforme sorretta da ispessimenti chitin-osi. M usooli radiali che si in~pianta?U> sulla cuticola vanno a terminare alla base deUa membrana. AZ peritrema segue utw lunga camera stigmatica che, dopo aver subito 1MW strozzamento si continua con le trachee. Dura~ la vita normale la metnbrana itnbutiforme resta fuori del peritrema, lasciatuW beante l'apertura che si trova nel ntezzo di essa. .Al yrinw stimolo prodotto da una sostanza che tninacci la vita del parassita, la comrazione dei muscoli prod1we l'invaginazi&n.e di questa membrana, la giusta posiziotW degLi ispessi?nenti chitinosi e la chiusura dell'apertura respiratoria. Dati questi apparati di difesa quali sosta.nze saranno capaci di uccidere rapidamente questi itUJetti'l Se si esclude il calore che senza d1tbbio li uccide facilmente, di tutte le altre quelle che agiranno ~ S'I.WCesso saranno l~ sostanze che avrattno ut!- potere paralizzante d~i muscoli e potranno penetrare facilmente all'interno. Ecco perchè le polveri ed i liquidi acquosi, le soluzioni alcooliche ed i grassi semplici o medicati non hanno dato i risultati eh~ si aspettavatw. L 'insetto al quale vengano chiuse le apertu·re respiratorie da queste sostanze che non hannn il potere di penetrare, resisteramw fino a che non saranno cottSumate le 1'isene <li aria che sono im1nagazzinate entro le nutnerose e gra~~uli trachee che costituilieotw il loro albero t·espiratorio . .M a 1m altro punto debole ci p1·esenta1w i pidocchi nella loro evoluzione ed è p1·ecisamente quello 1·app-resentato dal tnecca~~ti111no di ape-rtura dell'ucrvo, qttando si è g.viluppata nell'i·ntcrno la lan;a ul ~ pronta a<l uscirne. Piit volte vedend-O uscire dall''uovo la larva matu·ra, l'O. si è donLandato per qtlale meccanismo si rompesse il guscio, se cioè per virtù d'uno sforzo dovuto alla larva stessa, o per qualche altro meccani$nW indipe1ulente da essa. I n altre parole le larve matm·e n :sta.n o passive od attive? N ella rnaggioranza delle uova di insetti pet· tma pressione interna esercitata dalla giovane larva1 il guscio S1tùisce ttna spaccntu.ra senza ilire::ione definita. in altri casi però la 1·ottura avviene .'Jeeon<lo ttna linea determin.ata lotk git1tdinale o trasve·rsale, ocl a7!che in gtcisa che una calottlt di esso si stacca dal rintancnte. N ei pidocchi dell'uomo e degli animali si verifica qualche cosa eli piit complicato che tto1), era stato ancora n<Jtato e che vale la pena di descrivere, giaechè la conoscen~a (li q1wsto sistcnw di a.pcrtura ed il modo come si effettua l''U scita della la1-va, spiega JJcrcltè le 'Uova temtle in condizioni speciali, p11re a-vmdo raggi1mto il massimo di st•iluppo, non t·ieseono a schiudersi. Infatti più volte venne notato che se si tengono delle 1tova i?~ vetri1w da m·ologio itl 1m ambiente umido (ad es. in camere umicle <lcll6 quali il grado ili

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umidità 1·aggiunga la saturazione, ponendo nel fondo w1w st·rato di sabbia ba· gnata) e si con,frontano con altre tenute nell'ambiettte nat1trale, a·rnbedue alla stessa ten~peratura costante di 28-30 centigradi, mentre queste si schiudotw twrmalmente, quelle sottoposte aU'azione den'umidità n,on si schiudono che eocezionabnente e finiscono in un tempo pVù o nwn,o l·ungo per degenerare e nwrire mentre invece torna'1W ad aprirsi quando vengon,o a trovarsi in condizioni twrmali, quando cioè con l'evaporazione dell'acqua, cessa l'azione che impedisce lo schiudimento dell''U("')o, u•n'azione ·inibit·rice la quale è purame·nte ài natura fisica. Pe-r da1·ci una spiegazione esatta di tutto quanto detto, è necessm·io conoscere come si trova chiusa la larva entro l'uovo. Essa oltre che nell'involucro esterM (guscio) è chiusa entro la n~emb'rana amniotica, la q1tale, quando viene isolata, si prese-nta assai 1·esistente. Questa n,on viene attaccata come il guscio dagli alcali e q1tindi è da 1-itenersi sia di natura chitin,osa. S eguendo lo sviluppo dell'1tovo noi vediamo co?ne man ·mano che si viene a formare nell'interno il con,torno del corpo larvale e si inizia la fonnazione dei segmenti articola.r i, al polo superiore cZell'1tovo, entro llt membrana an~­ nioHca, si forma a·rwhe un apparecchio specia~e che d·ivien e pi ù appariscente e megUo definito quando la larva hct eompiuto il s1w sviluppo. In questo stadio noi lo v ediamo constituito di tre parti disti nte, un l1mgo ln-accio di leva leggermente arcuato che si biforca in due bra.twhe le qual:i si a1·ticola1w in U?i punto del margine laterale del cm·ion poco al diijotto dell'apertura del guscio, un elisco elissoi dale 11~unito di otto pun te rigide rivolte in a.Uo, il quale si trova all'e8tremità della leva, ecl u na membrana che racchi1tde e tiene i n basso questo <lisco. Quando la larva ha mggiunto il suo completo sviluppo la ·1nembrana si rom pe, il disco divenuto libero per la elasticit-à della letla si solleva con grande energia e mentre da Ul~ lato gli aculei lli c~~i è ·munito lacera1w la ·membrana amniotica, esso spinge it~ alto l'opercolo che qualche volta vù•ne anche proiettato atl una certa distanza. Or.a per quale in timo mecca·nismo t·iene a rompersi Za nwmbrana che trattiene i l d·isco prop1tlsore e laceratore? È da ri tenersi che, come nella maggior parte delle pia.nte, a·1whe nelle uova di vnsetti con lo sviltt1JPO d.el prorlotto della fecondazione si abbia 1tna dimi1wzione eU peso, e che tale di min11zione si debba alla climinu~iotw ed all'assorbi mento dell'acqua. Ci<> p1·emesso è logico ammettere che il m eccttnismo di apert·1u·a deU' uovo dei piclocchi sia la eonsegucn.::a di una varia:::ione nella proporzione d'acq1ta nelle varie parti che lo oo.~tit7tÌ.YCorto . Quelle che magg'iormente subiranrw ur~ essicca·mento saramw le m embrarw sottili. e cioè la membrana amniotica ul in ispecie la memb1·ana sottilissima che tiene il elisco p1·opulsore mentre la branca elastica che è assai 1·obusta e spe.,sa ne risentirà in modo p1·opm·zionalmen te minm·e. I-noltre l'essiccamento te·nderà a diminuire la coesione fra l'opercolo ed il guscio. Fi·1w a che le fon:e saranno equilibrate, la lera e il disco 1.aceratore rmutrranno t'ratten1tte in basso e no-n eserciterann,o nessuna p1·essio?W nè sulla nwmln-ana a·mniotica, nè sun'opercolo: ma, no'n appena vi sa1·à una spropO'rzione tra le due forze, di contenzione da 1m lato e di sollevamento dall'altro, con climin1tzione di quella, la leva si libererà dalla teca, le punte del elisco lacere?·amw la membrana

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PIDOCCHI NELLA PROFiLASSI ECC.

amniotica, il g1tscio sarà sollerato e la lana 1JOtrà venire liberamente all'aperto, e.~.Ycndosi rimu88i tutti gli osta.cr,{i che l(~ trultt neca1~0. Da q7wnto ho esposto ,·iintlta quindi che in pratica la distru.zione dei pid.occhi ed i.l modo di imprdirne la na~:~cita, non è poi così di.ffìcile come 1JO· trebbe sembl'a.re. Gli .~tudi sul mt·ccaniliMO d<'lla rt.~pim::ione e quelli ~:~tulo achiudimento cldlr 1loz:a porttmo ad una ii/JÌC{j(t~ione e ad una conclusione. La spiega.zione del come i pidocchi muoiono mpùltunente 11ulto l'azione dci derivati clorici dt·ll'etano e metano e sopratutlo del cloroformio in quanto che questi agendo sui musculi di chiltsu l'a degli stigm·i ne imp('("/iscono la difesa e pennettmw ltl penctra_;i.onr di'l loli:'lito wtro l'albcto respiratorio. Inoltre dato che lo schiwlimrnto tùll'uoro è basato piìt sopra u.n fatto fisico che wt fatto biologico, 11oi. pos&iamo impedire la n(t.~cita. di ess·i modificando lo stato fisico ddl'ambieutc. Baslct infatti determinare u1w stato eli wniditcl o uno stato di tli!licamrn lo pero/tè le 1wva si aprano prematuramente o restino chi1tlie una 'Volta. che si sia sviluppata la larva., la quale non tarderà a ?norire data l'imJJOicn::a di UliCire dall'uot·o medi(lnte le proprie forze. Altro metod.o pratico è quello basat.o sullo sriluppo dell'anidride aolforosa cot~ l'·uso della soluzione di iposol(ìto di .çoda e dell'acido solforico. Si bagnano clapp1·ima gl·i indumenti in una diluizione di acido solfnrico al 3 %. In seg1tito si aggiunge una soluzione eli iposol(ìto eli soda al 20 % e si chi'tule il reCÌ1Jiente. La ?'CazÙHM sa.rà la seguente:

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La conferen7.a v en ne illn:::tr;1ta :-on nnmt'r o;:e prGirzioni che tennero

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MEMORIE

ORIGINALI

ISTITUTO MEDICO- LEGALE PER L'AERONAUTICA « BENITO MUSSOLINI »- ROMA Direttore: tenente colonnello medico A. MARULLI

PROVE DI ORIENTAMENTO ACUSTICO(*) Prof. Benedetto Casella, maggiore medico

., .fr· 111~

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L 'orientamento acustico e cioè la. capacità che ha il nostro orecchio di percepire la direzione e la distanza della sorgente dei suoni che pervengono ad esso, è stato da molti anni oggetto di osservazioni e di studi da parte di specialisti e fisiologi senza però addivenire, almeno finora, a conclusioni . precise. Grande incertezza regna infatti tra gli autori sul modo come i suoni impressionano il nostro apparecchio uditivo e sugli organi specialmente deputati all'orientamento stesso, in quanto le esperienze fatte e le deduzioni ricavate, non sempre si sono mostrate convincenti per la esatta spiegazione dei fenomeni conosciuti. Il primo che si è occupato della questione in modo abbastanza esatto è stato un italiano G. B. Venturi, fisico di ~Iodena, il quale in una breve e lucida memoria pubblicata nel 1802 sostiene che i giudizi sulla direzione dei suoni si fondano principalmente sulla audizione biauricolare, illustrando la sua tesi con dati sperimentali. Successivamente Lussana Senior afferma che la percezione della direzione dei suoni non può mettersi in rapporto che con la direzione dei canali semicircolari, dottrina sostenuta anche da Preyer, da Cyon, da Hyrtl, da Lugaro e recentemente da Tullio come meglio vedremo in seguito. Chries ritornando alla teoria di Venturi cerca di dimostrare che i fatti segnaJati si possono benissimo spiegare con la diversa intensità delle sensazioni dei due orecchi. Block sostiene che il campo uditivo quando i due orecchi sono eccitati in eguale modo, è proiettato nel mezzo del capo, mentre se sono eccitati da due suoni di intensità differente è proiettato dal lato del suono più intenso. Bonnier ammette che l'orientamento acustico è dovuto esclusivamente alle varie incidenze con le quali i suoni colpiscono il nostro orecchio e ra.ffigurando i campi uditivi in una doppia sfera, i cui centri sono rispettivamente ai due meati, divide le sfere in tre settori: anteriore, medio e posteriore. Il settore medio accogliendo le incidenze a<~ustiche più direttamente, costituisce la regione migliore della percezione uditiva per quell'orecchio corrispondente, e quella peggiore per l'orecchio opposto, a causa della interposizione della massa cefalica. n settore anteriore permetterebbe un'audizione ottima, ma la vibrazione sonora non ca{].endo direttamente sul meato, subisce una riflessione sulla conca e poichè i due campi uditivi anter iori si sovrappongono, essi finiscono col confondersi anteriormente alla. faccia. Il settore posteriore comprende una piccola zona situata sul davanti ove per la riflessione sonora dal trago la percezione è ancora esat( ")Com unicazione fattn o l XXX Congresso dclla' Socicta Italiana di Larlngvlogla, otologh<, rlnologla, t.'•oltcsl a Padova il 6-7-8 settembre 103-t-Xli.

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PROVE DI ORIENTAMENTO ACUSTICO

ta, ma il resto, per la varia inclinazione del padiglione auricolare, è assolutamente inadattto alla percezione stessa. Buchanan, Kuss, Duval, Beauuis e Gellé attribuiscono grande importanza alla funzion e del padigioue auricolare che considerano uno schermo il quale, mentre riflette verso il condotto uditivo le onde sonore che gli pervengono dalla sua faccia anteriore, arresta quelle che gli pervengono dalla sua faccia posteriore. Esisterebbero dunque al di dietro dei due pa-diglioni una zona dello spazio le cui vibrazioni pervengono più difficilmente all'orecchio il che è utilizzato per distinguere se la sorgente dei suoni trovarsi al davanti od al di dietro del capo, concordando in ciò con le idee del Bonnier. Ponzo, avendo osservato in un certo numero di ciechi dei rapporti costanti tra stimoli sonori e movimenti oculari, ne deduce che le sensazioni muscolari dei movimenti dell'occhio possono essere una delle ragioni fondamentali dell'orientamento spaziale uditivo, cosi come lo sono di quello visivo. Finalmente Tullio dopo una serie di accuratissime ricerche e riprendendo la teoria di Cyon afferm~b che la percezione della direzione dei suoni, fenomeno tanto interessante per l'esistenza, è assicurata mediante un automatismo riflesso come avviene per t utti i riflessi di difesa. Tale automatismo è funzione specifica dei canali semicircolari e si produce mediante <<riflessi motori » provocati dal suono che persistono anche nell'animale narcotizzato. P erchè detti riflessi possano compiersi esattamente occorre che l'equilibrio del corpo sia integro e la posizione del ca.po normale presentando cosi una grande rassomiglianza con i meccanismi di orientazione sia visiva che t.attile. P artendo da questi concetti ed allo scopo di osservare quali suoni siano meglio percepiti ecl ubicati da nu orecchio normale, e se tale orientamento acustico subi::>ca eventuali modi ficazioni in seguito ad eccitamento labirintico, ho eseguito una serie di esperienze su oltre duecento soggetti del personale civile e miLitare della nostra aviaz ione e su undici aspirantipiloti i quali ult imi furono eliminati per labilità labirint ica. E poichè gli esperimenti stessi, i quali finor::~. non mi pare siano stati fatti d a altri,banno dato a mio avviso dei risultati che possono portare un modesto contributo alla «vexata qnaestio» mi è parso opportuno riierirne i risultati. P er le esperienze si è adottato un disposit ivo speciale consistente in una serie di tre suoni <<cicale)) situate ai quattro angoli di una camera di

otto metri di lato e comandate da una bott·oniera elettrica. Le tonalità. delle rispettive cicale corrispondono al fa grande ottava. per il tono basso, a l fa piccola ottava per il tono medio, ed al fa diesis prima ottava per il tono acuto. Dopo un esame obbiettivo e funziona le acustico accurato che escludesse eventuali affezioni otorinolaringolog iche, il soggetto bendat-o è situato in modo che il suo asse uditivo formasse con la sorgente sonora un angolo di 45 gradi, doveva indicare da quale parte proveniva il suono. L a prova era poi ripetuta immediatamente dopo l'eccitamento labirintico praticato a mezzo della rotazione sia per i canali semicircolari orizzontali~ sia per quelli verticali. Per bre1-·ità riassumo in tavole gli errori fatti dal personale sottoposto. a,d esame:

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PROVE DI ORIEN'l'AMEN'rO AOUBTICO

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PROVE DI ORIENTAMENTO ACUSTICO

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PBOVE DI ORIENT4XEN'.I.'O ACUSTICO

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132

PBOVE DI ORIENTAMENTO AOUS'l'IOO

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Media degli errori di Indicazione del personale aeronavlgante In servizio. E S A M I N A T I N. 207

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PROVE DI ORIE:"T Al:rE::>TO ACt '5TICO

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Esami nando i dati riferiti nelle varie tabelle risulta evidentissimn. [a, differenza esistente t ra gli errori commessi dal personale aeronavigante

in servizi«) e quindi con apparecchio vestibolare int<•gro e quelli degli undici aspiranti p iloti elim.iuati per labilità labirintica . Tra. i primi 1 t rentacinque soggetti (e precisamente i mtmcri l, 40. 50, 66, 68, 71: 72, 78, 84, 8'i, 90, 92, 96, 102, 10.J-. 109: 110, 12il, 138. 165, 167, 172, 173, 174, 183, 186, 187, 191, 194, 195, 198. 199, 208, 210. 212), non hanno mai comme .~so alcun errore di orientami'uto acustico sia prima ch e dopo l'eccitamento labirint ico cd altri 31 (numeri 4, 31, 32, 42, 43, 44, 47, 58, 59, 60, 75, 77, 85, 89, 100, 10~~. 117, 124, 132, 140, 145, 1-!6, 148, 150, 155, 156, 116, 182, 190, 197, 215) hanno commesso un solo errore oppure h~umo mostrato una. lieve incertezza nella localizzazione dei suoni. Sono quelli che nel quotidiano esercizio delht loro attivit.o\ di volo risultano i migliori ed infat ti quasi tutti appartengono a r epar ti specializzati e tre di essi hanno compiuto anche felicemente la traversata dell'Atlantico. Nel rimanente gli errori sono st ati varU, in misura crescente dai suoni bassi ai suoni acuti, ed in numero maggiore per i suoni che erano situat.i posteriormente. Inoltre l 'eccit amento labirintico ha accentuato in tutti il disorientamento aeustico atl eccezione dei numeri 6, 62, 64, 122, 183, 194, nei quali invece la indicazione è stata esatta dopo lo stimolo. P robabilmente in questi ultimi si è verificato q uello che era stato osservato da Bilancioni- Romag na-l\1anoht· e da Casella a proposito della « discrimazione tattile degli ogget l'i n. E cioè dopo la r otazione a testa flessa il tempo per il riconoscimento di un oggetto che si dava al candidato bendato era inferiore a quello da lui impiogato prima dell'eccitamento, forse in relazione con una maggiore irrorazione dei centri cereb rali che apportava una im mediata vivitìca· zioue della lucidità mentale, subito però 1·idotta dalle varie rc:tzioni secondarie. 3 -

Giornalt~

d i medicina m i li ta·re

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13~

:Scgli undici sog-getti eliminati per la.bilità labirintica gli errori sono :o;tat·i p(•r tut ti assolt~ ta m(• nte supc.>riori e non solo dopo lo stimolo rotatorio, ma prima (li esso >; icchè il disorientamento acustico è apparso realmente notevolP. La percentna.le dt•gli errori ~ i è manife8tata nella misura media del 36,3 % per i toni b assi; del 38 % pt·r i toni mcdi, del 54 % dei toni acuti, e ciò prima dell'eccitamento ed inolt re due soggetti non hanno localizzato esa ttamente n~>ppure nn tono. InutiiP dire che la prova rotatoria ha enormemente peggiorato le risposte ed in alcuni, malgrado l'esame fosse stato fatto quando le reazioni secondarie eran o qua si scomparse, il disorientamPnt.o acustico è p ersistito ancora p(>r lungo tempo. Ma come spiega.r e i risultati osserratif Da qua.léh(• t empo è stato dimostrato da Tullio com e in animali integri, eccitando ·con il suono i ea.nali semicircolari si abbiano movimenti degli occhi, df:'lla t esta, del tronco e degli arti simili a quelli provocat i da altri sperimentatori con una f.>ccitazione mecca.nica. Inoltre ledendo i varii cana.li semicircolari, il moviment.o provocato dal suono avviene sempre nel piano dei canali lesi in p erfetta ana.logia con le classiche esperienze del Flourens, sempre però quando il suono non sia molto fortt~ o quando il processo lesivo non abbia interessato tutto il labirinto, percbè in tali casi si h a una rotazione del capo intorno all'asse antero-posteriore portandosi il vertice verso il lato opposto dell'orecchio stimolato. Tali movimenti che Tullio chiama << riflessi sonori n sarebbero il substrat.o e la prova del fatto che i canali semicircolari servono anche a percepire la direzione dei suoni e però il meccanismo della percezione stessa consisterebbe in un complesso di «riflessi motori » i quali allo stato di riposo sarebbero equilibrati in modo antagonistico e perfetto mentre in seguito alla eccitazione stimolando gli uni o inibendo gli altri, si avrebbe quel dato movimento che volge o tende a volgere il capo verso la parte sonora. E poicbè i canali semicircolari disposti ad angolo :retto tra loro, permettono di dirigert> la t('sta verso una qualsiasi direzione dello spazio percependo così le varie direzioni del suono, si confermerebbe quello che già IIyr tl aveva affermato dopo le sue lunghe ricerche sullacostituzione anatomica del labirinto nei mammiferi e cioè << come un corpo può rotare verso qualsia~i dirf.>zione quando possa muoversi sopra t re angoli ortogonali fra loro, così nN.lStlDa direzione di onde sonore andrà perduta pf'r il ~e n so dell'udito quando vi siano disposizioni ca.Icola.te sopra tre direzioni del piano tra loro mutualment.c ad angolo retto ''· Ora a me pare che i risultati ottenuti circa le prove di orientamento acustico fatte sul personale in esame, si a.ccordino perfettamente con i ùM.i su esposti non solo pcrchè è risultato ampiamente dimostrato, come individui a labirint.o intf'gro abbiano bene localizzato i vari suoni nella loro proveni ~>nza, ma inolt re come a secondo del grado di !abilità vestibolare i suoni stessi sia.no stati ubicat.i più o meno male e ciò in relazione con r a.ltera.zione d ei riflessi motori per irregolare stimolo labirintico. E la riprova di ciò, a mio avviso, si ha n el fatto che dopo l'eccitanwnto dell'appfLrccchio vestibolare, l'orientamento acustico è risultato

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P.R:O~"E

DI ORIEYrAllfENTO ACUSTICO

135

quasi sempre più deficiente per l'azione asimmetrica dei labirinti sulla t onicit.à. e sulla statica dell'organismo, che alterando i riflessi motori da. essi dipartentisi ha certamente influito sulla errata localizzazione dei suoni ascoltati. Epperò pur non escludendo che tanto la varia intensità degli stimoli sonori, come il differente momento nel quale il suono stesso arriva ai due orecchi possa influire sul buon comportamento dell'orientament~ acustico, a me pare che dai risultati ottenuti sia lecito poter trarre le seguenti CONCLUSIONI. l 0 Le prove di orientamento a-custico eseguite su oltre 200 soggetti

del personale aeronavigante in servizio e su 11 aspiranti piloti eliminati per labilità labirintica, hanno mostrato come esso debba ritenersi in diretta dipendenza dell'integrità vestibolare, in quanto se questa risulta alterata anche l'orientamento st-esso appare menomato. Infatti mentre i piloti in servizio, e quindi con apparecchio vestibolare integro, o non hanno commesso alcun errore (32 %) oppure degli errori varii, ma sempre in misura piuttosto bassa, gli eliminati per deficienza Iabirintica hanno mostrato anche normalmente un maggiore disorientamento acustico, che appare evidentissimo dopo lo stimolo vestibolare. 2° Gli errori di orientamento acustico commessi tanto dal personale a&onantico, quanto dagli aspiranti eliminati, si sono manifestati con lieve prevalenza a carico dell'orecchio destro, in maggiore numero per i suoni provenienti dall'indietro dell'esaminando, ed in misura crescente dai suoni bassi a quelli M~nti. 3 o Nelle prove di orienta.mento acustico il suono meglio percepito ed ubicato è risultato il fa grande ottava, e però si riterrebbe opportuno che nelle segnalazioni acustiche venga prescelta tale tonalità come quella sulla. quale l'orecchio normale non solo si orienta meglio, ma anche perchè essendo di altezza bassa ed a timbro gradevole, potrebbe contribuire sensibilmente alla diminuzione del frastuono cittadino ta.nto deprecat~ e tanto dannoso. A UTORIASSUNTO. -Allo scopo di osservare quali suoni siano meglio percepiti ed ubica.ti da un orecchio normale, e se tale orientamento acustico subisca eventuali modificazioni in seguito ad eccitamento labirintico, l'A. ha esegtùto una serie di esperienze su oltre 200 piloti in servizio e su Il aspiranti piloti eliminati p er la· bilità labirintica. L e espe rienze furono fatte servendosi di un dispositivo speciale consistente in una serie di suoni «cicale• di varia tonalità e lo stimolo vestibolare fu praticato 8 mezzo della. rotazione. Dai risultati ottenuti l'A. crede poter trarre le seguenti conclusioni: l 0 l'orientamento acustico d eve .ritenersi in di retta dipendenza. dell'integrità vestibolare, in quanto se questa risulta alte rata., anche l'orientamento stesso appare menomato; 2 0 gli errori di orient.a.mento acustico si sono mostrati con lieve prevalenza 8 carico dell'orecchio destro, in maggior numero per i suoni provenienti dall'indietro dell'esaminando, ed in misura crescente dai suoni bassi a quelli acuti;

1'811\' E

D I (IRIJ:::\T,\)11-::\TO ALTSTICU

3° nelle pron• di o ri entamento acustico il s uono meglio p e rcepito ed ubi· cato è r isultato i l Fa gmnd e ottava, e pf•rò s i rite nebbp opport UJ'JO che nelle s.egnalaziooi acu:;;tiche -..·euj;;:;p pt·<' "<'Plta tn lc tonalità come quella sulla quale l'orec<:'hio normale s i orient.n nl<'gl in. BIBLIOGRAFIA. BEi\UNlS e GEr,d:, R.ilv>rtat i da Luciani - Fisioloyifl dell'ltOino, Vol. I V, S oc. Eclit. Libraria Milano, 1924. BrLANOIONI - Rornagna 1\Ianoia - Ricerche sullo stato cleli-a coscienza nell-a vertigine t·otatori.a. • Uiornalc di l\'leclicina Militare•, fase. I X, Roma 1918. Bn.A.NCIONI. - <e'Manuale di otorinolaringologia», Edit. L uigi Pozzi, Roma 1928. Br.oca - ZEt'l.'SCH.R - « (. Ohrenheilk "• B. 24, 1901. BONNIER PIERRE - •L' Auditiom, Octave Doin, Paris, 1901. BuoJLA.N&..,., K uss Du-..·AL. - Ripoit.at.i da L uciani - F~iologia d.ell'uomo, Vol. IV, ~1ilano 1924. CASELLA - Rilie.,·i e note sul servizio olorirwlm-ingologico di Aerl>na;utica cill Yal· salva», Ed. Luigi Pozzi, Homa, 1926. H YRTL I. - cVergleich•• - Anaf.. Unt.ersuchu.ngen iiber das inn. «Gehorgane c.ler· Mensch e r und der Saugethiere», P. 128 Prag. f. Ehrlich, 1845. KRms - ccZeitsch. f. Psyrh. u. Phys . d. Siml('rsogn. B. l. 1890. L uclANI - Fisiologia dell'umno, volume IV, Milnno, 192~. L uss&"A Fn.IPPO ti. - ~C:.,'wi crt11ali semicircolari - ricerche fisiopa/Qlogiche. « Ridsta periodica d ella R. Accademia Padova», 1871. P ONZO M. - Su·i riflessi oto-oculari di localizwzi~>ne dei su.oni. n.ei ciechi. « Archivio lta · l liano di Oto logiaJ>, fase. V., 1925. PREYER - Po'LroF:ns - «Ar cb., B. 40, 1887. TULLIO Pn."TRO - L'equilibrio, l'orientazione e lo. percezioue dei 1t110ni COIUJiderati come funzione del labirinto. <V\rch. Ita liano di Oto logi1u, fase. 11 e 12, 1925. VEto<TFRI G. B. - cc R e ils Arch.• B. V. 1802.

---==-=--

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OSPEDALE :MILITARE DI BOLOGNA

DEL GLUTINE NELLE PASTE DA MINESTRA D ott. Naldo Gberardioi, tenente colonnello chimico-fAnn,;c;sto.

Es.cluse forse poche eccezioni nessun privat-o pensa mai ad assicurarsi che la pasta che giornalmente consuma sia fatta di farina di frumento genuina. nè il piccolo consumat{)re e neppure, almeno nella mag~ gior parw dei casi, i consumatori all'ingrosso, collegi, alberghi, cooperative di consumo ecc., ecc., tutti accontentandosi di quant'o loro somministra o il bottegaio o il pastificio di fiducia. Nell'Esercito invece non si aequista la più piccola quantità di pasta se prima non è stata rigorosamente collaudata da apposite Commissioni e non è stata assoggettata all'analisi chimica per ~Wcertare che abbia tutti i requisiti richiesti nei contratti dalla Direzione genera.le di commissariato militare. Qmesta, nell'intento nobilissimo di assicurare al soldato alimenti genuini, sani, nutritivi, stabilisce annualmente, iuserendoli nei contratti, i requisiti di ciascuna derrata e, per i diversi componenti di ognuna, fissa i dati che in generale sono quelli delle migliori qualità commerciali. Altrettanto, naturalmente, vien fatto per le paste da minestra i cui dati fìssi per i singoli componenti si sono ormai stabilizzati nelle seguenti cifre: umidità non più del 13 %; acidità in acido lattico non più del 0.20 % su sostanza secca; ceneri non più del 0.90 % su sostanza secca; cellulosa non più del 0.35 %; su sostanza secca: sostanze proteicbe non meno del 13 %. su sostanza secca. .Ma, oltre a questi, vi è un altro componente il quale non presenta una costante stabilità, essendo annualmente e talora più volte all'anno, SOr!g-etto a qualche variazione. Tale componente è il glutine, la principale delle sostanze proteicbe della farina di frumento, costituendo da sola oltre i nove decimi dell'azoto del frumento stesso. Nei decorsi anni infatti talora si è stabilita la quantità del glutine da estrarsi dalle paste, talora invece si è trascurata la quantità pretendendosi una buona qualità ed una facile estraibilità. Nell'anno finanziario 1933-34 le variazioni sono state multiple: dapprima nei contratti era fatto obbligo che la percentuale del glutine secco fosse non meno del 12 % su sostanza tal quale e del 13,69 % su sostanza secca; poscia fu tollerata una quantità inferiore mantenendo però inalterati gli altri requisiti ed infine si è rinunciato addirittura. alla ricerca quantitativa del glutine. In seguito a tali variazioni contrattuali, susseguitesi in breve volgere di tempo, mi sono state rivolte da diversi ufficiaJi va.r ie domande su que$to m-utevole componente della pasta, sui suoi caratteri, sulla sua essenza, quantità, qualità., estraibilità. Tali domamle mi banno indotto

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DEL OIX1'l .SE ;-.-~:L T.E P .\ S'n : DA lll:>F;STR.\

a trattare l'argomento un po' es~samente, cosa che faccio ben volentieri anche perchè mi procura la possibilità di esporre in merito alcuni mi<-i concetti derivanti da una lunga pratica e da ripetute osservazioni. Secondo me la. qu~stioue da risolvere può essere inquadrata nelle due seguenti doma.ude : l 0 è necessario che da una pasta, perchè sia buona, si debba sempre estrarre un'alta percentuale di glut ine T 20 è mzionale pretendere, sotto pena di rifiuto., che la quantità di un ottimo glutine estraibile dalla pasta superi il 12 % su sostanza t al quale, oppure il13,69 % su sostanza secca' A queste domande fin da ora rispondo negativatuentc. Ma per giustificare tale risposta occorre diffondersi un po' sull'argomento, studiando bene quesl~~ sostanza ed imparando a conoscerne la natura, i C!llratteri, le proprietà. Il glutine è uno dei costituenti principa li del nucleo farinoso dt·l ch icco del frumento. Questo, come sappiamo, si può dividere in due parti, una esterna corticale, il pcricarpo, l'altra interna o endecarpo. La prima, in gran parte legnosa, forma la crusca, ma comprende anche l'embrione ed una cuticola di ceJiule speciali, detta assise aleuronica, che, secondo alcuni botanici, sarebbe il prolungamento dell'embrione stesso. Questa prhua. parte, pur contenendo una. piccola quant ità. di azoto, un decimo circa del totale, una quantità trascurabile di glut.ine ed importanti fermenti e vitamine, non int.ercssa il nostro argomento. La parte interna o cariosside o albume è rappresentata da un nucleo farinoso costituito oltrcchè da enzimi varii, - diastasi, oxidasi invisibili anche al microscopio, - da un fit to reticolato di sosta nze proteiche glutinogene, che idratate si trasformano in glutine, con le maglie ripiene di granuli rotondeggianti di amido. Il glutine, detto anche fibrina vegetale, scoper to nel 1745 da l medico bolognese B. B eccari, è alla sua volta costituito da una albumina vegetale, insolubile in alcool, detta dal Dumas e dal Ritthauscn glutine-caseina o glutenina e da una parte, solubile in alcool, formata da tre sostanze diverse e cioè la glutine-fibrina per il 70 %, insolubile in acqua, la gliadina, specie di gelatina vegetale, e la mucedina, entrambe poco solubili in acqua.. Queste tre sostanze si indicano comunemente col nome di gliadina. N elle farine normali la proporzione tra la glutenina, che è la parte che conferisce al glutine la tena• cità e l'elasticità, e la gliadina è all'incirca di l a 3. La sepal'azione del glutine dall'amido, che viene fatta industrialmente su vasta scala, per scopi analitici si esegue su gr. 25 di farina che s'impastano con poca acqua formando un pastoncino il quale viene lasciato in riposo per circa un'ora, sufficiente per la idratazione e trasformazione dei prot idi in glutine, e poscia viene sottoposto al lavaggio sotto un sottile filo d'acqua fino a completa scomparsa di amido. Il lavaggio ~ ahe dura circa un quarto d 'ora, deve essere fatto sopra un piccolo setaecio di seta onde poter ra-ccogliere le particelle di glutine che si staccano

dalla massa c può essere eseguito dirett.amente sulla mano o meglio entro un sacchett ino di t.ela. La quant ità trovata, moltiplicata per 4, dà la percentuale del glutine umido. Seccandola a lOOo_llO<O per 8 ore si ha· la. percentua.le clel glutine secco che è circa una, terza ;parte della precedente. La composizione centesimale del glutine è la segu<-nte: sostanze azotate 75, sostanze non a.zotate :.!:3, sost anze grasse 1.50, ceneri 1.50.

DJ::T, GLt"Tl:oiE =-ELLE PaSTE DA :\11!\EST R.'<

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Al fine che mi sono proposto mi necessita riporta re il pawre espre.s.-o su tale operazione da eminenti chimici. ll prof. Villa vecchia così si e:sprimt>: u Le determinazioni del glutine nelle farine, eseguite con cura e dopo avere fatto un po' di pratica danno dei risultati abbastanza concordanti fra lo1·o ''· Il prof. Ravenna scrive che l'estrazione del glut iM «è un 'operazione della massima, semplicità ma che dà dei risultati soltanto approssimativi». K ent-Jones dice : «Si constatò ben presto che iL lavaggio del glutine era una prova molto inesattan. Nel trattato del dott . .A. Luraschi leggesi: « Due operatori, pur agendo sulla stessa farina, possono ottenere risultati assai diversi. Infatti la coesione e le ca.ratt<>ristiche fisiche del glutine dipendono dai rapport i esterni. La t<>mpera.tura dell'acqua di lavaggio, le varie quantità dei sali dell'a-cqua, la. durata del lava~gio , il sistema di manipolazione, la scrupolosità di evit-a re qualsiasi diRpersione di particelle di g lutine, il metodo di impasto del campione, intluiscouo sul risultato finale )) . Si può concludere quindi, senza riportare consimili pareri di altri autori, che la ricerca del glutine in nna farina può dare delle indicazioni importantissime circa la qualità e la bontà delle farine in esame poichè è fuo ri dubbio che quando ùa una farina, o meglio ancora., come V('dremo in Sl\,rrnito, da tma pasta, si estrae un glutine abbondante, pa::;toso, elastico, di grato odore, si ha g ià la certezza di t rovarsi in presenza di un genere di ott ima qualità, ma circa la quantità che dovrebbe riscontra rsi bisogna essere molto cauti nello stabilirne, per qua.nto sopra si è detto, il limite massimo. Si potrà. magari pretendere un'alta percentuale di glutine estraibile nelle farine, ma escludo in modo assolut o che si possa fare altrettanto per le paste. E ciò non già perchè anche dalle })aste non si possa spesso, ed anzi nella maggior parte dei casi, estra rre un forte quantitativo di glutine quasi come nelle farine impiegate, ma perchè talora durante le operazioni di impast-o e di essiccamento si verificano dei fenomeni che modificano i caratteri chimici e fisici del glutine o togliendogli le proprietà agglutinanti o disgregandolo o fluidificandolo e quindi diminuendone la quant ità estraibile, ma senza alterare sostanzialmente, almeno in modo sensibile, la qualità della pasta e senza troppo menoma.rne la bontà ed il potere nutritivo. Quanto sopra sarebbe già sufficiente per g iustificare la risposta negativa ai due quesiti. Incidentalmente faccio notare çhe dalla qua.ntità di glutine estratto si può in modo molto semplice calcolare con molta approssimazione la quantità totale dell'azoto dividendo quella per 6.25 ed aumentando il quoziente di un decimo. È ovvio osservare che in tal caso l'esat tezza del risultato è subordinata alla precisione del met<ldo nonchè alla integrità della sostanza in esame. Ma andiamo oltre. Ancora, purtroppo, non possiamo renderei conto esatto del citato fenomeno, noto e constatato dai bromatologi, che cioè da farù1e ricchissime di glutine si ottengono ta-lora delle paste che ne sono povere e talora affatto prive. È vero che vi sono anche farine genuine che danno un glutine sca.rso, poco elastico, spugnoso, scuro e talvolta, anche di quelle che non ne danno affatto, come potei riscontrare la prima volta nel 1904 all'Ospeda le Militare di Bari in quattro campioni di farina , in nessuno dei qua li fu p OR!Iibilt• t•strarre

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14' 1

il glutint>. È evidc·nte che in questi casi ci troYiamo da,anti a farine a>ariate o dall"umidità o da muffe o da fermentazioni o da altre cause quali

il ri:;caldamento, l'inwcchiamento, l'in,asione di parassiti ecc. S 'intende <:be tal i farine non sono atte nè alla pau ificazione nè alla pa.stifica.zione. L . B orasio e .P . De .R.ege, che pure hanno constatato il fa.tto, nella. loro memoria cc li Pneumodinamometro » scriYono: cc Le farine mancanti di glutine o con glutine scadf·nte danno un pane pesante». Balland nèlle farine alterate pf>r invecchiamento trova che le sos.tmlJI;e albuminoidi a poeo a poco si disgregano senza diminuire: il glut inf> si modi ti ca nelle sue qualità,, perde la proprietà di riunirsi, s i fluidifica. cd è trafiportato dall'acqua di lan1.ggio. IL glutine avariato ha natura.lmente pt>rduto le sue proprif>t:ì. di coesione, di tenacità, di elastici tà: diventa solubile in quantità maggiore o minore secondo l'entità d ell'aYaria . .AlLtnalisi chim ica. si trova infatti un aumento proporzionale delle sostanze azotate solubili. Questo però solta nto per quanto riguarda le farine. Seala dimostrò che il glutine nelle farine si trasforma in corpi solubili e che il rapporto fra sostanze azot.at~> totali e sostanze azotate ;,;olubili Ya man mano decrescendo. Invece nelle paste a glutine modificato, rome ndn·uw più oltre, non vi è aumento di sostanze azota~ solubili. }{itornaodo in argonwuto notiamo cbe anche le paste possono subire le stes:,;e a\ari~> per le medesime cit-ate cause, cause però che sono facHmentl· riconoscibili da i soli caratteri organolettici. ~Ia nelle paste Yi è hen di più. La scomparsa parziale o totale del glutine si può verificare anche quando sono in buono stato di conservazione e per nulla avaria.te. .Son capita molto spesso d'imbattersi in paste a glutine in t utto o in parte modificato e dirò anzi che chi aves:;e necessità di avere del materiale idoneo da studiare, sia farina che paste, molto difficilmente riu. cirebbe a t.rovarne. :Nell'inverno scorso però ebbi l'incarico di ese.guire l'an<disi di tre campioni di paste a-limentari i quali tutt.i contenevano una quantità di glutine estraibile inferiore alla normale. È anzi interessante riportare i dati otten uti, come opprrso vedremo, sia come dimostrazione del fenomeno, sia per le varie considerazioni cui danno luogo. I primi due campioni proveni>ano da una st-e ssa partita ma erano stati presi in epoche differenti, il secondo a due mesi di distanza dal primo, in località molto lontana. e, relath·amente ai magazzini, in condizioni assai d ifferenti. All'analisi diedero i seguenti risultati: Conlplono 10

umidità .............. .. . . glutine umido . ... . . . . . . . . sosf anze azota t P • . • • • . . • . • acì!lit.à in acido lattico ... . t·ellulos:t .......... .. .... . C(-'nerJ .................. .

10.:10 % 9.11 >> . l:L 55 11 su O . 11 >> .sosta-nza o. 49 » \ sPcea l. :n »

l

11.55% 6 . 66 )) 1~.:33»

su

o.18 )) sostanza o. 49 » secca l. ;~ l ))

P re metto che quando mi trovo in presenza di ri:mlta.ti non conformi a qudli prescritti e che pertanto danno luogo a rifiuto della derrata ripeto più •olte le pl'OYe per avere l'assoluta certezza della loro esattezza e c iò pH on·ie ra.gioni!

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DEL GLuTINE SELLE PASTE DA ~~~~ STHA

I due ca.1upioni, relativamente ai dati orgànolettici, lasciavano alquanto a desiderare per il colore piuttosto scuro e per il sapore poco gradevole. La quantità delle sostanze azotate ci indica che la pasta è stata confezionata prevalentemente con farina di grano tenero. La qua,ntità del glutine però sia nel primo campione sia, e più specialmente, nel secondo, non è in proporzione alle sostanze azotate, ma molto inferiore. In quantità minore nel primo campione e maggiore nel secondo il glutine è andato disperso. Evidentemente il glutine aveva subito quelle modifìcazioni più sopra citate. Bisogna anzi dai dati dedurre che tale processo iniziato certamente durante l'essiccamento della pasta ha progredit<> col passar del tempo. Constatazione questa importante perchè, almeno per quanto mi consta, non accennata da alcuno. Si osservi che l'umidità e l'acidità sono aumentate nel secondo campione prelevato, ()()fie sopra si è detto, a distanza di tempo dal primo. L'aumento dell'umidità non deve meravigliare quando si pensi che la pasta fu fabbricata nel novembre o dicembre e che il primo campione è stato prelevato subito dopo l'essiccamento mentre il secondo fu prelevato dalla stN>Sa partita ma dopo che questa era stata trasportata molto lontano durante la stagione umida e in magazzini probabilmente umidi. L 'umidità ha favorito l'aumento dell'acidità e l'una e l'altra hanno contribuito a far progredire il deterioramento del glutine. La quantità della cellulosa, delle sostanze azotate e delle ceneri, che erano molto elevate per contenere dell'allume, erano rimaste naturalmente invariate. La qualità del1a pasta era in quest<> caso scadente e non fu ritenuta idonea all'alimenta.zione. A poca distanza di tempo dalla seconda analisi mi fu trasmesso un altro campione di pasta della stessa provenienza, coll'incarico di analizzarla. Questa pasta, che aveva buoni caratteri organolettici, diede all'analisi i seguenti risultati: umidità. . .... ................. . 12.25 ~~ 6.25 )) su sostanza secca glutine umido ................ . n sostanze azotate .............. . 16.03 ~ )l acidità in aeido lattico . ....... . 0.11 )) 0.33 l) cellulosa .. .. ................. . 1.02 )) ceneri ........................ . ))

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L"estrazione del glutine fu rip3tuta più volte ma sempre collo stesso risultato: l'estrazione era laboriosa ed il prodotto che si otteneva era di qua.lit.-1. piuttosto scadente e scarso, inferiore alla metà del normale. Anche in questo caso il glutine aveva subito un _processo di deteriorament-o ma la pasta era buona sotto ogni rapporto, il che sta a dimostrare che la qualità della pasta può essere indipendente da quella del glutine o per lo meno che la modificazione che subisce il glutine non sempre altera in modo notevole la qualità della pasta. P aste siffatte, stando ai capitolati, dovevano essere naturalmente ma talvolta immeritatamente rifiutate. E ciò non era giusto perchè si pretcnde-..;-a un forte quantita.tivo di glutine, che può non essere raggiunto, anche se le paste non siano menomate nelle loro migliori qualità. A suffragio di ciò sta. il fatto che in nessun trattato di bromatologia si t 1·ova

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indicata la pcrct' ntuale del glutine nelle past~. Pertanto se nelle p&Ste riusciamo aù estrarre un glutine ottimo ed abbondante noi possiamo essere certi di trovarci davanti ad un prodotto di buona qualità, indipendentemente da t.utti gli altri requisiti che non possono essere che soddisfacent.i: non possiamo viceversa affermare il contrario che cioè nn a pa11ta che dà un glutine quantitativamcnte scarso ma organoletticamente buono sia di catt.iva qualità. Sarebbe certo molto intere::;sante poter stabilire le cause di questa altf·razione che ogni tanto si veritica nel processo della pastificazione. .Ma indagini di que~to genere richiederebbero tempo e mezzi che difficilmente possono aversi disponibili. Prova ne sia che tutti gli studiosi del glutine~ dci quali ho letto interessanti memorie, hanno rivolto la loro attenzione ed i loro stud i su t.a le :sostanza in rapporto alla panificazione: pochissimi in rapporto alla past ificazionE'. Fra qut•sti chi ha studiato a fondo l'argoml"nto è stato il compianto dott. A. Cutolo, già direttore del Laboratorio Chimico Municipale di Napoli, il quale nel1917 fece una. int.eressa.ntissima comunicazione alla Società dci ~aturalisti di Na-poli nel cui Bollettino fu pubblicato col titolo aD g lutine nelle paste alimentari)). L 'Autore, allo scopo di rendersi conto del fatto 1 già notato da Balland, che nelle analisi delle paste la quantità del glutine non corrisponde mai alla sostanza azotata, essendone modificate le qualità, esegui parecchie analisi di paste con glutine modifica.to. Dai risultati di ben 27 analisi risulta: l o che l'azoto totaJe era normale in tutti i campioni, come pure normali erano l'ttmidità, le ceneri e l'acidità; zo che il glutine di 14 campioni variava da. 1.04- a 7.62 % ; 3 o che il glutine ùi 13 campioni era ridotto a zero; 4 o che la quantità delle sostanze azotate solubili era normale. A proposito ùi queste si osserva che, mentre nelle farine, come ho già notato, la loro qu<~ntità cresce col diminuire della quantità di glutine estraibile, nelle paste invece è stato constatato che ciò non avviene. Si può quindi stabilire che la quantità delle sostanze azotate solubili nelle paste è in relaziontl a quella degli sfarinati impiegati, dei quali è leggermente superiore. La modificazione che avviene nel glutine durante il processo di pastificazione non ha influenza sulla quantità delle sostanze azota.te solubili. Sostanziamente il glutine perde o in tutto o in parte le sue qualità caratteristiche agglutinanti e quindi la tenacità, l'elasticità, la forza di coesione ed in parte anche il potere assorbente. Noto incidentalmente che questo è certamente l'inconveniente maggiore perchè col diminuire del glutine diminuisce anche la quantità di acqua assorbita dalle paste durante la cott.ura per cui si ha una resa minore. Le paste con glutine normale a-ssorbono durante la cottura una quantità di aequa doppia di quella assorbita. dalle paste senza glutine. Si può quindi stabilire che la quantit·à di acqua a.s sorbita dalla pasta dm·ante la cottura è proporzionale alla quantità di glutine integro che la stessa cont.iene. Circa le cause che producono la modificazione del glutine si possono f:Lrc varie suppos izioni.

nEL CLUTL'\E ~ELLE PASTE t>A MI;\"f:STRA

Intanto, a parer mio, si debbono a priori escludere quelle cause cht· hanno un carattere continuativo e quindi non dobbiamo attribuire il f(·norneno alla quantità dell'acqua usata per l'impasto e neppure ai sali in essa contenuti perchè, in tal caso, si ripeterebbe sempre, mentre si produce molto saltuariamente. Dobbiamo quindi pensare a cause che soltanto <t volte possono verificarsi. Abbiamo già detto che nelle farine normali il glutine dovrebbe essere costituito da. tre pa.rti di gliadina ed una di glutl'nina. Senonchè tale rapporto non è sempre costante come fu dimostrato da Guthier (1896), dal Guess (1900), dal Snjedcr (1905), da Scala e da tanti altri. D prof. Katz di Amsterdam dedusse dalle sue esperienz(', scrive il Luraschi, che il rapporto tra glutenina e gliadina varia col tempo non solo nelle farine ma anche negli impasti col progredire dell" fermentazioni . Si può quindi pensare che una. delle cause principa.li del fenomeno sia da. attribuirsi al prevalere di uno dei due componenti sull'altro, più facilmente della gliadina sulla glutenina. Tale prevalenza può sm sistere nelle farine genuine ma con maggiore probabilità può avvenire durante il processo di pastificazione perchè si è constatato, come abbiamo già detto,chP da farine con glutine normale si ·sono avute paste con glutine scat·so. È no tu che in tale processo le farine vengono impastate con una. terza parte circa di acqlla molto calda e gli impasti vengono lavorati fino ad ottenere una massa. omogenf:'a che poi viene introdotta nei torchi da cui esce foggiata nei diversi formati. Le paste così ottenute, essendo ancora umide, vengono fatte seccaré o naturalmente, esponendole all'aria, oppure, nella maggior parte dei casi, mettendole in a.pposite camere essiccatrici nelle quali viene fatta circolar~ nna corrente di aria calda. n processo di essiccamento può durare dalle 24 alle 48 ore ed anche otto giorni se eseguito all'aria. Il tempo quindi durante il quale la farina resta a contatto con l'acqua di impasto non è snccessi>amente lungo, ma nemmeno molto breve e può essere sufficiente per modificare o il rapporto fra le due sostanze o qualche loro proprietà. È vero che nessun lievito viene aggiunto agli impasti ma è anche vero che ci troviamo in presenza di una sostanza ricchissima di fermenti vari ed attivi. Si può quindi prospettare l'ipotesi che nel processo di pastificazione o durante l'impasto o durante l'essiccamento uno dei tanti fermenti della farina svolga improvvisamente la sua, attivit·à, si sviluppi e prodt~ca tali fermentazioni da modificare le proprietà del glutine nel senso indicato e cioè alterandolo in quantità proporzionale alla durata della ferrnetazione. Altra causa saltuaria potrebbe riscontrarsi durante il periodo di essiccamento in una eventuale incostanza della temperatura o in un impro,·viso eccessivo riscaldamento oppure in un susseguirsi di aumenti e diminuzioni di calore. Tanto questa causa quanto la precedente sa,n>bbE>TO suliraga.te da questa mia considerazione che l'alterazione del glutine si deve verificare indubbiamente molto più spesso nelle paste fabbricate nell'Italia Meridionale, dove l'essiccamento viene di frequente fatto all'aria. aperta e quindi prolungato talora anche per una settimana e pii1 , che non dalle nostre parti dove l'essiccaruento viene fatto solo ad aria calda, in locali o.ppositamt'nt.e costruiti ed opportuname nte V('utilati Nl è

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p1·rta.nto multo più rapido. Ciò lo arguisco dal fatto che il Cutolo, quando

fa<:ent i suoi studi in proposito, aveva la r~a messe di campioni di paste con glutin(· modi ficato d <t (':>a mina re e doveva pt:rciò trova rne con somma fa<'ilità.. come dimostrano le nlmlerose analisi che egli ha potut<l fare, mentre da noi è un raso raris,.imo tro•arne qualcuno. ~o n è d a escludersi del rest,o che le due cause sia-no concomitanti e si intPgrioo a ·vicenda. Acl ogni modo quahmque essa sia, resta fuori di dubbio che la discussa modifi<:azione chimica e struttu rale dl:'l glut ine durante la pastifìcazione non diminuisce SPn:sibilnwute 1a quantità totale dell 'azoto e non altera natnralinente il valore nutritivo delle paste. Ora qui n! li , con rA~gio n Vt'dnta, possiamo confermare la risposta nega,ti,-a a,i dut> quesit i in principio formulati e cioè, quesit<l primo, non essere nf:'cessa rio, JPerchè una pasta sia di buona qua.Jità, che dia sempre un 'alta p('rcentuale di glutine e t.anto nwno, quesito Sf'Condo, si può pretendere che il glutine estraibile non )iia, inferiore ad una data quantità, specialmente poi quando quest~t quant it,à è sta.bilita in una cifra molt<l elevata. Bisogna quindi l a.~;ciare al criterio del chimico a,nalista, al suo buon senso, a.Ua sua pratica l'emet.tere dalla qualità e quantità del glutine es tra tto in rapport o agli altri dati analitici uu giudizio definitivo sulla maggiore o minon• bontà della pasta e stùla o non accettabilità. HPsta ora a vedere in quale momento della pastifìca.z ione avviene l'alterazione del glutine. A tale seopo il Cutolo, che poteva disporre di larghi mezzi, ha potuto st'guire t.utto il periodo di fabbri cazione delle paste esamina ndo i prodotti m·lle diverse fasi e cioè: farina, pastone, gramola, trafila; riposo; essiccatoio; pasta , ed ha constatato che (( la quantità di glutine estraibile climinuisce di poco fino al periodo di riposo, indi subisce una sensibile diminuzione durante l'asciugamento fino a fornire cifre ba ssis.sime ed a Silarire completamente». La mag-giore alterazione avviene quint. i duran t<~ il periodo dell'essiccame11to. È inter essa,nte nota re come da uno stesso impasto abbia in un oeaso ottt>nnto della pasta corta con 10.64 % di glutine e della pasta lunga col 2.60 % ed in un altro ca.so. e ciò per citare ~;;oltauto due esempi, da una stessa Sf'mola, ma in due preparazioni abbia ottenuto in una 11.10% e nell' a ltra zrro. Tali differenze vengono attribuite a l modo con cui viene com'lotto l·es:;i<'ca rnento e alla sua durat a. È importante constatare, come bo già osserva.to, che dai risultati ùelle mie due analisi in precedenza riportati si deduce che l'alterazione del glutine, quando naturalmen.t.e non è completa al termine della pastificazione, può non anesta rsi a questo punto ma proseguire a,ncora. Avrei cosi esaurito l'argomento se non mi premesse di esporre qualche a,ltra considerazione sulla quant ità del glutine e delle sostanze proteiche ~; i a nel!(• farine che nelle pa.rste. Prima però mi è necessario riportare una tabella. indica11tc la composizione media delle farine di grano tenero ed mùtlt ra,, quella dc•lle diverse qultlità di paste alimentari che, come è noto, ;;ono fat te generalmE'nt.e d i semolini di grani duri. La prima è riportata dal « ::\la nu al(' tltd medicamenti per gli O ~:>peda li )lilitari )) Vol. 2o e l'altr-a dal t rat1'a1o <d .. a, cll irnica, dP~tli alinwnt i >l del prof. G. Issoglio.

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Composizione delle farine di grani teneri

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Acqua ....... . .......................... .

12 .5ft

1:? .50

Ceneri .................................. .

O.til!

1.00

Acidità in ttc. lattico .................... .

0.05

0.20

0.30

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Azoto ..................... : ............. .

l. SlJ

:2.00

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-·-

Sostanze nzot11te . . . . . . . . . . . . . . ......... .

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11.19

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Cellullosa ................................ .

0.30

0.60

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Glut ine secco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Composizione delle paste alimentari 1• Quolità

Il• QunUtù.

111• Qmdita

Acq ua .................... .

7.25-16.~0

7.02 - 10. 11

; . -;n - 11. 82

Ceneri .................... .

O. 30 -

l. Hl -

I.-t:!

2.23 -

2.32 \ ~

Proteine .................. .

7.61J - 13.1i4 1 14.31 - 15.50

16.Ufi -

18.50

l~

Grl:lSSÌ .•...... •. . .....•....

0.:28- 0.80

I. 31 -

l.-;~

l. i6 -

l. 90

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CeUulosn ................. .

o.:!1) -

0.35 . . 0.5ll

OA t-I -

O. 61) \

i5. iU - X.:?.60

7i.~2 - i~.80

Amido ................... .

O.i<4

0.40

i5.00 - ~i.30

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Normalmente le farine di grano tenero contengono dal 25 al 40 % di glutine umido (dal8 al13% di secco) ed una quantità maggiore quelli:' di grano duro. Nello stes.so nucleo f~trinoso la quantità. di glutine a nmeura dal centro alla periferia. Ho già detto che il glutine non rappresenta mai la tot·lliti'L delle :;o:> l aure azotate del frumento perchè una 1uinima parte di farina resta a•lerentt> alla. crusca e perchè, anche nelle farine normali, una parte delle sostanze azotate è solubile. Nella. prima tabella riportata osserviamo infatti che le c-ifre ùel ghu iue sono inferiori a. quelle delle sostanze proteiche. Ne r.onsegue, qtuudi. c·he la quantit~ di queste da. richiedersi dovra essere superiore a quella •l el glutine, ammesso ch e, per l'avvenire, se ne stabilisca nuovamente il quau Lita.t ivo. Teoricamente, ad es., al 13.69 % di glutine secco do n'ebbe corri,;pondcre

1-16

DEL f;LCTI:'>E );ELLE

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non g ià una qu<tntità inferiore di sostanze proteiche, ma, una quantità super iore e cioè i115.05 % . Se poi es:tminiamo gli altri componenti, sia delle farin e che delle paste, ci accorgiamo che tutti (eccettuato l'amido che si comporta al contrario) e cioè ceneri, acidità, protidi, grasso, cellulosa aumentano col peggiorare della qua,Jità. Nelle migliori abbiamo i quantitativi minimi, nelle più scadenti i m:t::;simi. Quindi anche per le sostanze prot-eiche si dovrebbe stabilire la -c ifra entro la quale dovrebbero essere contenute: la cifra cioè dovrebbe indica.re il massimo da non superare e non il minimo da raggiungere. Se, adesso, prendiamo come base la già citat-a percentuale dell3.69 di glutine secco come quantità minima succede che per poterla superare occorrerà jmpiegare semolini di seconda o di terza qualità, anzichè, come sarebbe prescritto, i migliori semolini provenienti dall'alta macinazione dei grani duri. Cosi facendo il fornitore pot rà correre il rischio, se esagererà nella quantità, di spallare negli altri dati ma, a tutto suo vantaggio, produrrà una pasta più scadente che però avrà la quantità di glutine richiesto, purchè, s'intende, non si verifichi il fenomeno di cui abbiamo paFlat<l. Se invece vorrà. attenersi alle condizioni imposte ed aooettate ed impiegherà semolini di prirJtissima qua lità, farà. una pasta indubbiamente ottima ma molto probabilmente con una quantità di glutine minore della contrattuale e quindi non accettabile. Bene quindi ha fatt<l la D. G. C. M. a sopprimere dai requisiti delle paste quello relativo alla quantità del glutine e lo scrivente ha maggiormente ragione di compiacersene essendo tale soppressione una conferma. ed un riconoscimento della esattezza dei concetti sopra esposti e che furono da lui già fatti presenti durant-e lo svolgimento di una pratica di ufficio con la citata Direzione fin dal 22 febbraio 1928. II glutine. !tt principtth• dollf' sostanz•· proteiche <.Iella. farina d.i frumento e dei suoi derivati, .il pane e le past-e, viene fatto conoscer e nei .suoi caratteri e ne li P. s u IO' proprietà.. Scopo della m E"moria è di fare noto un fenomeno speciale di questa sostanza la quale subisce talora modifica.zioni tali che non ne per· metton o più l'estrazioJW totalt' da lle paste, pur non a lterandone il valore nutritivo, ma sufficienti, fino a poco tempo fa, p e r farle rifiutare ai collaudi. Varie ipotesi vengono esposte p er spi egare il fcnomE"no. La memoria t ermina con alcune conside ra zioni sulla quantità. delle sostanze azot-ate riehiE>sta nei contrat ti in rapporto agli a ltri componenti d elle paste stesse. A t;TORIASSUNTO. -

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CASISTICA CLINICA OSPED ALE MILITARE DI KOVARA

D t \"ISIO~""E D EI.LA SFOIIZESCA

OSTEOCONDRITE DEFORMANTE GIOVANILE O SUB- LUSSAZIONE CONGENITA DELL'ANCA? Dott. Antonino Panagia, tenente colonn~ llo medico

Lo studio df>lla ost<•ortmdrite deformante gionnile dell'anca (o coxa plana) è relativamente recente: solo nel 1909 e 1910 cominciarono a comparire d.ei la,ori ùi diversi autori (Calvé, L egg, Perthes, Waldenstrom) che trattavano l'uno indipendentemente dall'altro di questa affezione, della quale però si può dire che, se per essa esiste accordo qua-Si completo nei riguardi della flintomatologia clioic.a e dell'aspetto radiografico, molto disparate sono le opinioni circa la et.iopatogenesi e non tali di certo da chia.ramt>ntf' individualizzarla. nel suo modo di essere, di formarsi e di svilupparsi. Ora io credo che così stando le cose, qualunque più modest-o contributo e l'illustrazione di nuovi casi, per quan,to gra.nde possa essere il numero di quelli già pubblicati, si debba sempre considera.r e come opera. utile, se anche ta,le opera possa costit uire una ben piccola pietra dell'edi· ficio che si vuoi costruire. Ta.le convinzione mi induce ad illustrare il caso di cui è oggetto la presente nota, caso che, se pur si riferisce a d affezione relat ivamente non molto rara, ci dà almeno occasione di fare una disamina, che però non vuole avere la. velleità di essere completa, delle diverse opinioni espresse dagli .AA. che se ne sono occupati nei riguardi dell'etiopatogenesi d<•ll'a.Jiezione stessa . .~. G., di mu1i 21: entra in ospC'dnle il 3 ottobre 1933. Padre e m a dre viventi e sani: un fm.t.ello e d nn sorrlJ P pure vivC'nti e S>mi; due frate lli morti in t en era. età per m a ln.tt ia impreC'isnt.u.. All'età di !SE'i anni il P. pa re che ha av,uto infra.zione a.Ua tibia sinis tra . IJ"I' cui portò pcx· due mesi tlppm·ecchio go::<.'>l.lto; d ella lesione p er·ò gwwl p nrfe t tamente, e d i11fatti a ll'c:<arnP mdio lo~i co nulla è stt,to riscontrato a ttua lmente a carico delle os"t\ d e lla _gamba S. che possa indicare una pregres."ì\. lesioM. Cinque noni addietro fu colpito da febbri piuttosto e levate che g ii dura· rono una di t'Cina di giorni t>d in SPJ.<tti to a llf' qnnli gli re!-liduarono d olori che d al ginocchio ::ì. s i innditn·ano su per la <'oscin. ii no all'articolazione coxo-femorale S. e che gli limitantno In lihora fnn?:ionnlità de ll'art-o. Fu sottoposto a d applica· zioni d itl.termiche prolungate cd in seguito a queste dopo circa tre m esi gu~nì qu[\.,'> i completam ente. P c>rò d a allo ra o_gni sforzo determina all'arto inferior<' S. doloro che i niziandosi U>\1 ~inocchio s i irrndia ti no all'Hnca. IncorpOnl.to in un R Pggim••nto d el prt•sidio il L9 settembre 1933 il giorno 3 ottobre succeF<!>iYo ,-i•mE' fntto r'ÌCO\"Prnre in Ol'pl'chtle perché da sei giorni ave\'a cominciato 1\d ll\Tet·tire d•>lori alrn.rticolaziont- coxo-fem orale S; d etti dolor·i si c•rtmo in i7.i~tti dnpo c hr> il P. era ;;:tato sottoposto ad nna m a rcia. Aveva a vu to nc;oi primi g iorni lieo,·e rialzù t t• rnlico (37.5): alvo semprl" regolRr't' e minzione nonnale.

OSTEOCONDltiTE DEFORM..U.'"TE GIOVANILE E CC .

.·

149

Il P. è individuo di costituzione piuttosto gracile, con colorito roseo della cute e mucose visibili. Presenta strabismo divergente dell'O. S. Torace a tipo astenico, con fossette sopra· e sottoclavt>ari roar'Cate, angolo del Louis evidente, scapole leggermente alate. Sistema liniog.la.ndolare: niente da. rilevare. Nulla di patologico all'esame degli organi della. cavità toracica. e dell'addominale. Sistema nervoso integro. All'esame degli arti inferiori si nota: ingmndimento della cresta iliaca a sinistrae dolorabìlità. precaria su ques ta a partire dalla spina iliaca anteriors uperiore. I mo\<;m enti sull'articolazione coxofemorale e sui femorali dei due lati sono d i aznpjezza. non:nale; però a sinistra il movimento di abduzione si arresta sot.to la contrattura degli adduttori. Imprimendo nll'tu·to inferiorfl di S. un movimento ùi spinta ve rso l'alto con la pr<'ssione sulla pianta del piede si provoca dolore in corrispondenza dell'a.r·ticolazione coxofemorale; tale dolore, del resto relativam ente lieve è più accentuato nei m ovimenti e spocialmente in quelli di Radiogramma A. - Anca normale. flessione e dì t•ota zione della coscia. L'arto inferiore sinistro è più corto di un centimetro rispetto al destro. La muscoJatura dell'arto inferiore sinistro è ipotonica, con piega glutea legger· mente abbaS'3ata e na tica appiattita; esiste poi ipotrofia di uno a due centimetri all'arto inf. S. a seconda i d iversi segm enti. L'esame neurologico è complet11-

Rad.logramma B. - Soldnto l\!. G.- A.nca !';,

Radlogrnmmn. C. - Soldato M. G.- Ancn D.

n:'ente;: negativo;( i rifl es.<Ji, portata speciale attenzione a q udii degli arti infenoti, sono normali e simmetrici in ambo i lati. Cutireazione: negativa. E same delle urine: negativo per la presenza di elementi morbosi: R. Wa~setrnann e Meinicke sul sa.ngue: negntive. Dosaggio del 4 · - Gi01"n-ale di medicina militaT6.

150

CH ic io n r l

OSTI::OCO ::\DIUTE DEFOJUIANTE O!OYANH.t;; F.CC. ~:<angHe

col m inom ,>todo

K nl rnC' r- Ti!<d>l l·nnn.e-r.

13,5 % (un

po'

~11mr>nfnt o).

L 'el'arne l'lH I iol!mfieo d{·Ira rt ieolnzion.~ eoxof\'tnOI'Al<' S 8 m<>t te in evidenza i segni di una ddormazione sub-lutemle ù e lln t cstu fpmorult! ch e incide con il caratt.eristico reperto d e lla ost.-oconùrit r di l'enhes. (Yedi Radiogr>lnuna. B).

La malatt.ia eli Pt>rlh('S o « osteocondrite d<>formante giovanile dell'anca » è, come già si disse, di illustra.zioue relativamente recente: il Pcrthes, da cui prende il nome, ne fece la, descrizione completa nell'ottobre del1910; ma già Legg nel giugn" 1909 e Calvé in luglio dello stesso anno avevano pubblicato delle osservazioni con radiogra,fie di una.« malattia nuova ed acquisita'' dell'anca, nel fanciullo, caratterizzata clinicamente da una passeggera zoppia e radiografìcamente da una deformazione, d "a.ltra parte molto variabile, della testa del femore. È conosciuta anche sotto il nome di coxa-plana, essendo stata in seguito con tale denominazione descritta dal Waldenstrom. A tale proposito, ed in tema di rivendi(~azioni italicbe, bisogna ricordare cht> già nel 1908 Galeazzi descriveva, «col nome di epii:ìsite distrutti·ya dell'infanzia un gruppo di lesioni che si svolgevano nei capi articolari infantili ancora costituiti essenzialmente da cartilagine, Còn prdt'réuza. per l 'articolazione dell'anca, e, trattando de'gli esiti di queste aiiezioni, dimostrava elle taluna volta, guarito il focolaio epifisario, la testa femora.l e o percbè sprovvista di rivestimento ca.rt.ilagineo diartroidale o per essere residuata nel tessuto dell'epifi.si femorale una grande plasticità. ed tma deficiente resistenza, il cappuccio cefalico si schiacciava e secondariamente il carico portava lentament-e, a distanza, al quadro clinico conosciuto col nome di osteoartrite deformante giovanile». Certamente a fare la descrizione estesa del vero e completo qua.dro clinico dell'affezione fu il Pertbes, il che giustifica che da detto autore l'affezione stessa prenda il nome. P er quanto riguarda il quadro clinico gli .A.A. p arlano quasi unanimemente di affezione abbasta.nza rara, ordinariamente unilaterale, qualche rara volta bilaterale, e che si manifesta per lo più fra i 5 e gli 8 anni (forma. inf;mtile), raramente prima,, o dopo (forma giovanile). I piccoli pazienti

com.incia.uo a poco a poco a zoppicare oppure a lagnaJ>si di dolori all'anca. All'esame obbiettivo può trovarsi un leggero allungamento dell'arto, clw in seguito è quasi sempre rimpiazzato da. lieve accorciamento. Si può riscontrare, ma non sempre, lieve ipotrofia muscolare, per 'atrofia del quadricipite, e dolore alla pressione della testa. femorale. E siste invece sempre limitazione dei movimenti, specialmente di quelli di abduzione e flessione: tale limitazione è da attribuirsi specialmente alla tensione muscolare, come banno dimostrato i >ari esami praticati in n arcosi (Micotti). Non vi !>ono attitudini viziose da contratt.ura. In casi eccezionali, specialmente di antica data, possono avvertirsi crepiti articolari. Stato generale ordinariamente buono. Si hanno insomma tutti i sintomi di una affezione articolare, che il più dell<' Yolte non si riesce a bene individualizzare e p er la qna.le si pone la diagnosi di coxalgia. È l'esame radiografico che, col suo aspetto carat.teristico, ci porta alla esatta diagnosi:anzi ta.Ivoltoa, mentre noi crediamo di t rovarci dinanzi ad una affezione unilaterale, ci fa, trovn.re tutte e due le anche ammalate, come pure incidentalmente ci dà la sorpresa di fa.rci constatare in un'anca un'affezione sviluppatasi per il resto a. de<:orso clinico C(lffilJleta.mente muto.

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DEFORMANTE OlOV.A~E ECC.

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Il quadro radiografico, come si è detto, è caratteristico: si ha in principio un aspetto più o meno chiaro dell'epifisi del capo del femore con aumento di volume dello stesso, e la testa femorale è allontanata, disgiunta dal fondo del cotile e può essere abbassata; in seguito la testa si appiatt.isce a forma di focaccia presentando delle zone oscure e chiare alternativamente, fatto questo che si può constatare anche nella zona bulbare del collo, il quale si presenta allargato ed i.nllpessito ma senza alcun c.a.mbiamento nel suo asse di direzione; infine si può trovare il collo affondato nella testa femorale che si è appiattita su di lui e lo ricopre a guisa di un berretto basco sulla testa umana. n cotile sarebbe in genere int.atto o ben poco modificato e normali sarebbero i rapporti tra cotile e testa femorale: su ciò per6 torneremo diffusamente a parlare trattando della etiopatogenesi, essendo tali ultime constatazioni non concordemente ammesse da tutti gli AA. Per quanto riguarda l'etiopatogenesi le opinioni, come si è già avanti accennato, sono tutt'altro che concordi: da-gli .AA. che sostengono una origine esclusivamente traumatica si va a quelli che dicono di trattarsi di una forma infettiva o di una forma esclusivamente co~genita; ed ognuno ~ppoggia la propria opinione e sull'andamento clinico e sull'esame radiografico: si potrebbe pensaJ"e, come più ampiamente diremo in seguito, che tale disparità di vedute possa dipendere da un lato dl\1. fatto che varie possono essere le cause che possono portare al manifestarsi della malattia e dall'altro che i diversi .AA. abbiano avuto agio di studiare la malattia in fasi Qjverse del suo sviluppo e del suo

dooors.o. Legg, e cosi pure P erthes, appoggiati in seguito da altri AA. nella loro c<>ncezione, ritennero dapprima il trauma unico come causa deternrina.nte della malattia, avvalorando il loro giudizio sia dal fatto che il trauma stesso era testimoniato ed apportato dai famigliari del P. quale causa unica. dell'insorgere dell'affezione, sia dal fatto che l'a.fiezione medesima si manifestava molto spesso in segtùto alla riduzione di una lussazione congenita. Ma gli stessi suddetti AA., quando ebbero ad osserYa.re ca.si in cui assolutamente non esisteva nell'anamnesi alcun trauma e casi 1nsorti in anche non lussate, pur non :abbandonando l'idea dell'origine traumatica, pensarono che non si dovesse trattare di trauma unico ma di trauma, per quanto di lieve entità, agente in modo continuativo. Galeazzi pensa pure all'azione di piccoli traumi ripetuti che agiscano stilla cartilagine diartroidale della testa e del cotile, ma non esclude per qualche caso che l'affezione abbia trovato condizioni favorevoU al suo sviluppo in un :pregresso fatto infettivo svoltosi nell'articolazione. Il Waldenstrom ritenne in un primo tempo che si tratta.sse di affezione di origine tubercolare;. in seguito, per il ma-ggior numero di casi osservati, scar tò l'ipotesi suddetta e si orientò piuttosto verso la concezione di una prerosposizione ereditaria. Concezione questa per a.lcuni casi condivisa. da Cal-.é ed altri, compreso il Pm·thes, ed in Italia dal Delitala, in base al fatto di averla riscontrata in due membri della stessa famiglia (due fratelli, fratello e sorella, padre e figlio), come pure in un bambino nato da madre affetta da luasazione congenita o il cui padre era leggermente claudica.nte ed in bambini presentanti osteocondrite deformante da un lato e d~tll'al-

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tro lussazione congenita dt'll"auca. Delitala. e Wril ha,nno supposto che si tratti di alterazioni primordiali del nucleo epifisario, alterazioni che si vengono facenùo ma,uifeste con l'iuvolUtZione del nucleo stesso verso l'ossificazione, ma il cui punto di partenza debba venire ricercato in un vizio primitivo di essa, o acquisito nei primi tempi della vita embrionale, come si può supporre succeda, e con fondamento, per quelle alterazioni dell'anca che portano alla, lU13!$a,zione congenita (Micotti). La teoria suddetta ha però parecchi e forti oppositori, fra cui in Italia l'Uffreduzzi, sia per il fatto che essi l'hanno riscontrata in articolazioni che già esaminate radiologicamente in precedenza e:rauo state riconosciute del tutto normali, sia, per la mancanza di sintomi clinici che dovrebbero mauife. starsi fin dalla nascita od almeno fin dall'epoca dei primi passi del bambino. Altra teoria sostenuta è quelll:b che si tratti di una anormalità costituzionale del tessuto osseo di alcuni individui, tessuto il quale in presenza di fattori traumatici od infettivi vari reagirebbe in modo speciale dando il quadro morboso dell'a,ffczione di cui parliamo. .Accanto a questa è da citare la teoria dell'origine esclusivamente infettiva, fondata sul f atto che si era constatato l'insorgere della malattia in seguito a reumatismo, scarlattina, difterite, polmonite, influenza, ecc. E, tanto per essere completi il più possibile, a.ccennerò alla teoria della origine sifilitica., a quella trofoneu:rotica, a quella de1la secrezione interna e della rachitide, teorie tutte che se pure hanno avuto dei sostenitori non hanno potuto reggersi al vaglio di una serena critica, giacchè non poterono essere confermate nè da dati clinici o sperimentali nè dal

fattore terapeutico (Wassermann negativa, mancanza di manifestazioni di sifilide sia acquisita che ereditaria, risultato negativo della cura. opot erapica. od autisifUitica), e per quanto riguarda il rachitismo fu più facile ammettere, nei casi ad esso riferiti, che si t rattava più che altro di una coincidenza pura e semplice delle due affezioni. Allo stesso modo come è ammissibile che ci siano dei casi di osteocondrite dell'anca in pazienti eredo-sifìlitici o presentanti fatti di disendocrinismo o endocrinopatie vere e proprie, senza potere per altro da questi casi trarre un vero nesso clinico di causa ed effetto e andare quindi ad una affermazione etiopatogenetica d'indole generale. Diro in ultimo della teoria del Oalot e dei suoi seguaci, e ciò non perchè essa sia la meno importante, ma perchè è quella suUa quale più a, lungo voglio fermarmi. Giacchè, se anche non si può llegui:re l'Autore suddetto nella concezione la più rigida ed assoluta delle idee che egli da anni sostiene, è certo che la sua teoria off.re dei dati molto suggestivi, oltre ad essere basata su documentazioni statistiche (sia anatomiche che radiologiche) numerosissime e di indubbio valore. Il Oalot, appoggiato in seguito nelle sue idee da L enormaut, Murk Jansen, Ombrédanne, Laquerrière, Gourdon, Ou:rtillet e Tillier, Fouchet, Poisonnier, Ohevalier, ed altri ancora, in una serie di articoli, di cui il primo rimonta già al 1921 e l'ultimo fu pubblicato nel decorso 1933, va molto appassionatamente sostenendo che l'osteocondrite giovanile, come del resto anche il « morbus coxae senilis »1 le artriti croniche o deformanti, il reumatismo dell'anca, altro non sono che sub-lussazioni conge-

OSTEOCO:SDRliTE DEFOR~UNTE GIOVAXI[.E ECC.

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nite dell'anca non diagnosticate come tali. E dice ehe quando il Dupltytren descrisse la lussa.zione completa congenita dell'anca non v,ide che una parte, e per dippiù la JPiù piccola, della verità. Gia.cchè accanto alla lussazione, ma con frequenza di molto maggiore, esiste una sub-lussazione congenita. dell'anca, sublussazione che, in base ad uno studio anatomico di 1400 anche prese in blocco, studio i cui risultati vennero poi confermati da migliaia e migliaia di esami clinici e radiografici, egli calcola esista nel 3% dei soggetti di ogni età, venendo cosi a. rappresentare la malfoi·mazione congenita di gran lunga la più frequente dell'anca. Questa sublussazione ri.marrà in tale stadio per tutta la vita, non diverrà mai cioè una lussazione completa, ed avrà un decorso clinico completamente muto fino a tanto che una causa o fisiologica, come la gravidanza o la senilità, o traumatica, o patologica, come una malattia intercorrente o la diatesi artritica, non verranno a. romperne l'equilibrio. Ora evidentemente l'azione occasionale di dette cause non farebbe che esteriorizzare clinicamente la malformazione congenita fondamentale, la quale « è stata finora miscono&ciuta : 10 perchè può non manifestarsi clinicamente {con zoppia o dolore) che a 5 - 20 - 60 anni; 2o perchè il suo primo sintomo o il più evidente od anche il solo può essere, invece di zoppia, un dolore talvolta vivissimo, tanto da. inchiodare il malato sul posto o anche da farlo gridare. Ora la mentalità dei medici è tale che dinanzi a sintomi funzionali assai tardivi, o ad un dolore acuto, essi non pensano alla possibilità di una lesione congenita, e che se tale pensiero loro viene lo rigettano subito, automaticamente. (Calot) J). Nella sublussazione la testa femorale deborderebbe il cotile di un terzo o di un quarto non abbandonandolo · del tutto e, contrariamente a quel che si osserva nell'anca normale, in cui la forma della testa femorale e del cotile è rigorosamente sferica e l'incastro della testa è completo, sii trova. imperfezione di forma delle ossa che non sono più rigorosamente sferiche ed imperfezione di incastro della testa; mentre anatomicamente il cotile normale è regolarmente semicircolare, a forma di una mezza arancia, nella snblussazione è « ovalizzato n, a forma di un mezzo limone; la testa femorale infine è esteriorizzata. Radiografica.mente nell'anca normale l'immagine della volta coti-

loidea. è rappresentata da. una linea regolare e con direzione generale sen-

... < ,.

..-

sibilmente orizzontale; in quella sublussata si trova un cotile a volta obliqua. in alto ed in fuori e la testa non è in buona parte ricoperta dalla volta, mentre normalmente è per intero ricoperta; ment.re in un'anca normale la curva del fondo del cotile e quella della volta si continuano formando una sola curva, in quella sublussata detta continuità non esiste e vi ha nel loro punto di unione nno sbiettamento più o meno accentuato. Pa.tognomonico infine della lussazione congewta sarebbe il cosl detto • cotile a doppio fondo o cotile a doppio piano di Oalot n, formatosi per il fatto che la testa femorale, parzialmente lussata e dislocata. sia in fuori ed in alto quasi sempre, sia in fuori direttamente qualche volta, si crea nella anorma,Je sua nuova posizione un nuovo fondo , un secondo fondo, situato all'infuori del fondo normale, del primo fondo, e da questo

154

OSTEOCONDRtTE DEFOR/vll\l>"'TE GIOV A!'lLE ECC.

più o meno lontano, a seconda il grado di spostamento in fuori della test-a ft' morale. Testa femorale la quale quindi 1 per l'a,normalità del cotile dà un lato ed in conseguenza del suo spostamento dall'altro, si troverà a lavorare in condizioni statiche difettose, venendo per tale motlivo alla fine a subire una deformazione che si può riportare a due forme principali: quella a berretto e quella. a fungo. Tale deformazione si avvera anche per il fatto che, come il Calot dice, «queste ossa delle sublussazioni congenitA> h:tnuo un trofismo speciale, tutto personale, caratterizzato da una straordinaria plasticità, da una fertilità ost(~ogenetica più straordinaria ancora (fertilità però ordinata e non erratica e più o meno a.narchica come quella che caratterizza il trofìsmo delle artropatie tabetiche ad esempio) e dal btto che sovente si osservano ineguaglianze di tinta radiografica della testa, del collo e del cotile in seguito a semplici ineguagliauze della ri-

partizione del calcio n. Si comprende facilmente come tali tre proprietà caratteristiche, esistenti allo stato virtuale in anche già maJ calibrate e ad equilibrio sempre più o meno instabile, messe in moto, esteriorizzat.(> in un dato momento in gradi variabili e sotto azioni anch'esse variabili per natura e potenza, possono dare forme e tipi morbosi diversi, che ad ogni modo non debbono considerarsi che come a,nelli intermedi della stessa catena, anelli rappresentati dalle artriti secche croniche o deformanti, dai reumatismi, dal morbus coxae senilis, dalla osteocondrite giovanile dell'anca, affezioni tutte nelle quali sempre e faeilmente si ritrova però il complesso anatomico e radiografico patognomonico d ella sublussazione congenita. E parlando specificatamente della. osteocondrite giovanile il Calot afferma, in ba-se ad un esame comparativo di fi. gure e radiografie dell'anca normale, di quella a,f fetta da sublussazione congenita e di quelle etichettate con la diagnosi di cc osteocondrite '' o di u co:x:a-plaua 11 che queste sono sempre delle sublussazioni congenite che nè Perthes, nè Legg, Waldenstrom e tutti gli altri pa1·tigia,ni delle loro idee avevan saputo riconoscere, concludendo col dire che « la pretesa malattia nuova ed acquisita di Legg-Perthes non esiste, è un errore di diagnosi, è un mito che la radiografia mal letta aveva creat{) e che la rad iografia ben letta dissipa ». E nei suoi articoli riproduce delle radiografie pubblicate da P erthes e Legg, in cui questi AA. parlavano di « cotile normale e di testa a posto n e dimostra facilmente che il cotile è a volta obliqua. e non orizzantale e che la testa in gran parte non è ricoperta dalla volta, oltre al fatto che l'incastro delle superficie articolari n,ou è perfetto; come pure per tre casi (di M:. Sorrel, 1\I. WaJdenstrom ed :M:. Carrel), per i quali gli si obbiettava che le r adiografie prese subito dopo il primo segno clinico non avevano ancora dimostrato alcuna lesione dell'anca, riporta le tre radiografie e dal loro esame comparativo con quella di anca normale effettivamente riesce a dimostrare in modo indubbio che le tre anche che i suddetti AA. avevano dato come normali non lo sono, e portano invece i segui, più o meno marcati, della sublussazione congenita. Ed infine in diversi congressi di Chirurgia ha potuto dimostrare in più di cento ra.diografl.e di casi di pretesa osteocondrit.e pubblicati da P erthes, Legg, Calvé, ecc. elementi patognomouici caratterist ici della sublussazione congenita. Il Oalot cita poi due particohnità caratterist.iche dell'affezione di

OSTEOCONDRITE DEFORMANTE GIOVANILE ECC.

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cui di discute e che per lui rappresentano due a-ltri argom<.'nti forti~;simi, se ancora ce ne fosse bisogno, a favore della origine congenita dell'atiezione stessa: l o la bilateralità frequentissima, pur << con gra.ndi variazioni di tipo e di grado ll1 delle lesioni ra-diografiche. Questa era ritenuta eccezionale, e forse tale appariva specialmente perchè con criterio del tutto errato si faceva il paragone con il cotile del lato presunto sano, il quale era malformato anch'esso, e si finiva talvolta col dichiararli normali tutti e due. Invece a gradi variabili, radiograficamente, e facendo con·ettamente il paragone con la radiografia di un'anca normale, si trovano in p iù della metà dei casi lesioni bilaterali, pur essendoci talvolta silenzio clinico da un lato; potendo anche succedere che l'anca silenziosa clinicamente è la più deformata radiograficamente; 2o tutte le prove di cultura e tutte le inoculazioni di pezzetti di sinoviale, cartilagine od osso prelevati da anche in cui era stata diagnosticata una << osteocond1:ite » diedero sempre risultato negativo. Ora. effettivamente è certo che il fatto della bilateralità della lesione escllude senz'altro una delle teorie specialmente accetta.t e, e cioè quella della origine traumatica: non si saprebbe immaginare che molto difficilmente, e quindi dovrebbe costituire l'eccezione e non la regola, un trauma ehe agisse contemporaneamente sulle due anche. Però è pure fuor di dubbio che ci sono, se anche rari, dei casi di affezione bilaterale in cui, esa.minate radiogra.ficamente tutte e due·le giunture in occasione della comparsa dei .segni clinici da un lato, l'articolazione clinicamente muta fu anche trovata radiograficamente normale; mentre in seguito comparve in questa la malattia. con i suoi segni tipici e contemporaneamente un nuovo esame radiografico diede anch'esso il reperto radiografico dell'osteocondrite (Riedel ed altri). Come pure esistono indubbiamente dei casi in cui in una articolazione, che in antecedenza e per altro fine osservata radiograficamente era stata trovata con testa femorale e cavità cotiloidea. normali, venne, ad un nuovo esame praticato dopo qualche tempo Iler il manifestarsi dei segni clinici, trovato anche il reperto radiografico d ell'osteocondrite (Delchef, 1\Iiiller, ecc.). Certo questi casi rappresentano una percentuale non dico trascurabile, ma sicuramente molto bassa in confronto delle cifre riportate nelle statistiche del Calot, tanto più quando si tiene conto del fatto che egli potè pure dimostrare come anche ritenute radiograficamente normali in effetti non lo erano. Ed allo stesso modo non possono di sicuro costituire base per affermazione di una teoria esclusivamente o precipuamente infettiva i casi -di Kidner, che potè coltivare lo stafilococco aureo tra.piantandolo dal collo femorale, di Phemister e Riedel, che con materiale ottenuto d;t scucchiaiamento della testa femorale non ebbero sviluppo di germi m:t S()lo un reperto istologico in base al quale " non credettero di potere senza altro rifiutare l'infezione 1,, e di qualche altro autore che credette di poteramme.ttere l'origine infettiva perchè i segni dell'affezione si erano ma.uiies~a.tl _dopo una foruncolosi, dopo lesioni tonsillari, dopo un reumatismo P?hart1cola.re: potrebbero queste affezioni costituire quelle t-a li causP dl rottura di equilibrio di cui il Calot parla, e non altro che questo. E se

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0!-\T.E:OCO~DltlTE DF.FOR~fA=-'TE

OIOV,\:--ILE EC C.

anche fo~<:;f'ro probati,Ti ta.li cn;;i costi t nir\"bb<:>ro pur sempre un reperto d'eccezione in paragone Mi moltissimi altri in cui si ebbe reperto completamente n<>gativo. Bisogna poi in proposito con:o;idernr(> anch(> il fatto che per quanto riguarda. l'in1lagine a.uatomo-patologica nei casi esaminati microscopicamt>ute i diversi AA. concoril.emente. affermano, ed anche in alterazioni gt:Lvi della test·a: c.he il rivestimenti() ca.r tila{!ineo fu sempre trovat-o intatto; ed in riguardo alle lesioni riscontra.te nello spazio subcondrale alcuni dicono di av<·r t.ro>ato delle isole di ncoformazione cartilagin<'a, altri dei rischiara m(>uli a foeola.i dell 'osso spongioso, interpre.tandoli alcuni come diMurbi di nutrizione ed alt ri come disturbi congeniti di sviluppo: pochi sono i casi in cui il reperto ana tomo-patologico può riferirsi ad una. infPzione. Si d eve t<•uer presente infine. per la esatt.a n~olutazione delle idee del Ca.lot, che gli a.sprtti radiografici della epifisi femor:tle dovuti ad una. irregolarità del meta.bolismo dE'l calcio e non ad un processo infiammatorio, quegli aspetti ca,ratterist.ici di << m:tcchiet.ta,t.ura o di frammentazione n che vennero descritti n~lla ost.eocondritE', erano stati già parecchi anni prima descritti da P . Bade nelle lussazioni conge.nit.e e si ritrovano perfettamente identici nelle sublussazioni. L a concezion(> del Calot, come giustamente l'A. fa osservare, dà infine ragione del p erchè si riscontrano nell'ostE'ocondrite infantile o giova.nile le'$ioni identiche a quelle del << morbu s coxae senilis n, come pure del pPrchè l'anca, mentre non è quasi mai presa nel reumatismo generalizzato, lo sar(>bbe invece con frequenza, da, un r(>umatismo parziale: non si tratta cioè di reumatismo, nè di altra ma.lattia acquisita, ma di una malformazione con.geuita che, pu.r non variando nei suoi carat.teri fondamentali, aRsume sfumat.ure diverse a seconda l'eta in cui si manifesta ed a seconda quindi il momento d el suo decorso in cui capita sotto la nostra osservazione.

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Il caso da me osservato credo possa inquadrarsi nella. concezione et.iopatogenetica del Calot. Il P. , presenta-tosi a visita in occasione della sua -venuta alle armi, riferl di non aver aV11to alcun disturbo fino a 5 anni prima, quando, in seguito a febbri elevate durate una diecina di giorni (influenza Y), gli residuarono dolori determina.ti da ogni più piccolo sforzo della. parte, ed inadiantisi dal ginocchio S0 su per la- c.oscia fino all'articolazione coxo-femorale sa. A pa,rte i segni clinici, che certa.mente da. soli non potevano portare a,d un giudizio dia.gnost.ico, l'esame radiografico dell'articolazione suddetta. ree(> ril<.>.-are il reperto che incjde con l'3f· fezione descritta come u ost.eocondrite giova.nile )). Ma se si osserva il ra· diogramma (B) dell'anca sa., para-gonandolo con quello (A) di un'anca normale, noi troviamo facilmente tutte le cara.tt.eristiche dal Calot de· scritte per la sublussazione congenita: test.a. esteriorizzata oltre che deformata, cotile a forma di mezzo limone invece eh(> a forma di mer.za. arancia, volta cotiloidea con direzionE' non orizzontale ma obliqua in alto erl in fuori, cun·a dE'l fondo il<'l co t ile non unita in modo continuati;o con quella della, Yolta, ma piuttosto in modo da formare nel punto di unione una saglienza angolare. Oltre a. ci6, avendo praticato l'esame ~·a.-

OSTl':OCOYDRITE DEFORMA'Io."'TE GIOVA::"'ILE E CC.

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diografìco dell'articolazione coxo-femora.le destra, clinicamente del tutto muta, giacchè il P . ripetutamente interrogato ha escluso di avere mai dal lato destro avvertito disturbo alcuno, si è trovato (ra-diogramm'a C) un r eperto radiografico del tutto simile a quello di sinistra, con in più il fatto che la testa femorale ha un aspetto ancora più irregolare. Gli altri esami di laboratorio praticati esclusero una infezione luetica, come ptue una diminuzionze del tasso del calcio nel sangue; la tubercolinoreazione di Prrquet n~aativa non deponeva per una forma t. b. c., già non confortata da alcun altro segno. Si può quindi ammettere nel caso in esame una sublussazione congenita bilaterale, esteriorizzatasi clinicamente a sinistra in seguito alla malattia (influenza Y) sofferta circa cinque anni fa. Il caso descritto darebbe cosi ragione ancora una volta al Calot. Certamente però, dallo studio che attraverso tutta la letteratura si può fare dell'affezione, ritengo che non si può accettare la concezione rigida da detto A. tenuta nell'affermazione della. sua teoria: la ma.ggior parte dei casi descritti come << osteocondrite » saranno indubbiamente delle sublnssazioni congenite n, ma casi esistono tuttavia in cui, come abbi~mo detto, di affezione congenita non si può parlare. Una esatta lettura della radiografia. ci potrà principalmente, e forse esclusivamente, illumina.re di volta in volta sulla etiopatogenesi. StabilÌl'e la quale è sommamente importante nei riguardi della. cura che, ammessa la diagnosi di sublussazi.one congenita, si deve indirizzare prima. alla costruzione di un piccolo apparecchio, dall'ombelico al ginocchio, articolat-o beninteso all'anca, e che quasi sempre è sufficiente a sopprimere le sofferenze od a renderle almeno sopportabili; e, non bastando ciò, ad un raddrizza.mento ortopedico o nella estrema ipotesi ad una osteotomia sottocntanea. Tale indirizzo terapentico dice il Oalot di aver seguito da anni in migliaia e migliaia di casi e sempre oon risultati del tutto soddisfacenti. L'A. illustra tm caso di cosi de tta • osteocondrite deformante giovanile dell'anca.». Dopo la d escrizione della sintomatologia presentata dal P., pa rla d el decorso clinico e della etiopa.togenesi dell'affezione in oggetto, soffermandosi specialmente e discutendo sulle idee in propos ito espresse dal Calot, che cioè tutti i casi di osteocondrite così de tta giovanile altro non siano che sublussa.zioni congenite dell'anca. In b ase poi a.) reperto radiografico conclude col c:lire che il caso da lui illustrato può rientrare appunto fra quelli cla!;sifica.ti dal Calot come sublussazione congenita dell'anca. RIASSUNTO. -

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OS TEOC'OXDRITE DEFO:KMA?-."'I'E

GJOVA~""ILE

ECC.

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RIVISTE SINTETICHE OSPEDALE MILITARE DI RO)L\ Direttore: tenente colonnello medico G. i\L'\SSERAN"O

l FONDAMENTI ISTOPATOLOGICI DELL'ALLERGIA TUBERCOLARE Dott. Domenico Lo Bianco, primo ca pitano medico

L 'estrema variabilità del decorso clinico ed anatomo-patologico delle. tbc. imprime a questa malattia una fisionomia sui generia, w1a speciale individualità ehe non trova d chiami in nessw1 'a.ltro tipo di processo acut.o o cronico. Tale variabilità. del quadro anatomo-clinioo e della sua evoluzione successi\·!~ è, iD.dubbiamente, in diretta dipendenza della influenza che esercitano sulla rea zione istiogena. d ei varii tessuti, le variazioni, nel tempo e negli individui, d e lle condizioni immuni tarie generali e locali. Le ricerche sul particolare andamento immunitario nella tbc., come del resto tutto l'attuale indirizzo degli studi su questa malattia, sono da riportarsi alle. geniale concezione di V. Behc"ring, il quale nel 1903 a Kassel, sostenne, in seguito alle sue esperienze sui bovini, che l 'origine della tbc. si do\·evariportarealla. prima fanciullezza e che di essa. era. responsabile la p enetrazione dell'agente per le vie cligerent.i. Se poi la sua. dottrina in parte dovette cedere specie per quel che riguat·da. i ropporti fra la tbc. bovina e quella wnana, tuttav;a essa. apportò un rivolgimento completo sulle idee e sui concetti allora dominanti. E mentre prima si credeva che anche per la tbc. come per le altre malattie infettive, si dovesse verificare la. malattia in seguito ad ogni contatto con i bacilli pntogeni, da allora invece si misero nel dovuto rilievo il decorso clinico della tbc. r la connessione che le gravi forme croniche dell'adult.o hanno con le infezioni acquisite nell'età infantile. L'ulteriore sviluppo degli studi condusse ai lavori di Ranke di cui è merito indiscusso avere stabilito sul fondamento di studi clinici ed auatomo-patologici, i rapporti fm gli stati allergici e le reazioni dei tessuti, e di avere segnata la via. per lo studio del complicato decorso della tbc. E se oggi, l'intimo meccanismo immunitario appa1·e ancora. oscuro, pure l'indiriZ<ZO di studio tracciato da Ran.ke ha. già portato alla revisione dell'istogeuesi della tbc. dando un sicuro fondamento istologico agli stati allergici nella. tbc. ed illwninand0ne così in alcuna parte il complicat.o decorso. ! STOC: ENESl GENERALE DELLA TBC.

Al vecchio concetto di considerare l'infiammazione tbc. come svolgente~<i in tre diverse forme, caratterizzate rispettivamente da un processo essudativo, neerotico, o produttivo, si sostituisce ormai il concetto che la tbc. è una irlfianunazione come tutte le altre e si considerano come stadi e fasi dello stes-<>o unico processo, quelli che furono considerati come tipi. Come in tutte le infiammazioni, anche qui, dopo le alterazion i del tessuto provocate dai bacilli si produce una reazione locale n e lla quale pos.-iamo distin-

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l FO~DA:I>IEXTT I STOPATOLO OICI ECC.

~ere una fase essudativa ed una fase produtti,·a, cosl come non esiste una fonna di foruncolo purulenta e una granulante: ma prPcisamt:>nt e, come in questo, si p11Ò parlare solo di stadi o fasi d e llo stesso processo. Il tubercolo d egli anat.omo-patologi . non si deve intendere come una forma.· zione autonoma, ma. come lo stadio produttiYo di un processo in cui il componente !'!<sudativo è fortemente rC'gredito. Questo predominare più o m eno del componente essudativo in tutte le fasi di sviluppo d el tubercolo varia d el resto, in rapporto all'organo dove l'infìa.mmazione si svolge. Così negli organi che hanno superfici libere ed offrono poca resistenza. mecca· nica, osserviamo il predominio d egli essudati, così nei polmoni, ove l'alterazione prima nella tbc. è una alveolite, come un'alveolite è la. lesione iniziale della polmo· nite da pneurnococco; m entre ne l fegato, ed in genere negli organi pretta.mente parenchimat.osi e compatti le formazioni essudati ve non hanno posto per la loro dif. fusione e colpisce perciò il prevalere d e l component-e proliferativo. L'infiammazione tbc. ha però, rispetto alle a ltre infìa.mma.zioni due ca.ratte· ristiche speciali che consistono: 1° nel processo di CCUJei{wazione connesso collo stadio essudativo; 2° n ella formazione di uno speciale tessuto di granulazione povero di vasi, cos tituito da cellule epitelioidi e da celhùe di Langhans. Esaminiamo queste due peculiarità.

LA CASE I FICAZIONE.

La caseificazione si definisce di solito come una necrosi da coagulazione, ma questa, più che u na spiegazione, dice Huebeschmann, è un paragone; l'essenza d el proce.c;so chimico-fisico ci resta ancora lontana. Essendo il processo una caratteri.;tica. speciale d ella tbc_ è logico pensare che essa derivi dall'azione dei prodotti di ricambio del bacillo, e probabilmente sono in giuoco .specialmente le sostanze grasse e lipoidi, e particolarment-e le cere che fanno parte del corpo bacillare. Essa consiste in un rigonfiamento più o m eno notevole sino a lla CO!llpleta fuf-!ione in una massa omogenea di tutti gli elementi del tessuto, tranne le fibre collagene ed elastiche e gli e lementi d el reticolo endotelio. Nei manuali di patologia si legge che in genere appare dapprima il tubercolo "'Pitelioide che eventualmente si fonde con altri "icini a formare noduli ed aggregati più o m eno voluminosi e poi segue la caseificazione, o come necrosi da. coagulazione in seguito a dife ttosa circolazione, o per effetto dell"a.z ione v enefica

d ei bacilli. Ora invece sembra accertato (Huebeschma.nn) che il tubercolo epitelioìde già formato non ha nulla a che fare con la d egenerazione caseosa e che la caseificazione di solito è indipendente e precede la proliferazione epitelioide, e che in ge nere si produce nello stadio essudativo. Leucociti, e fors'anche fibdna, dice Huebeschmann, sono condizioni necessarie per la caseificazione. LA FASE PRODUTTIVA E LA REAZI01o.'E CONNETTH"ALE.

Si è d etto che oltre alla caseificazione, altra caratteristica speciale dell'in· fiarnma.zione tbc. consiste ne lla formazione di uno speciale tessut.o di granulazione povero di vasi, costituito da cellule epitclioidi e da cellule di Langhans. Quest.a. fase

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FO}<"DA!IJE~'TI

ISTOPATOLOGICI E CC.

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di reazione proliferativa segue la fase cssudativa, sia o no l 'essudato pos.c;ato in caseificazione, ed è caratterizzata dalla comparsa della cellula epite l ioid•'· Queste grosse cellule con grande nucleo, con più corpuscoli nuck•ari. prendono ol'igine dagli endoteli dei capillari e si ordinano in maniera particolare. Nei focolai non caseosi la proliferaziQne cellulare procede s ia dalla periferia. che dal dominio stesso del focolaio dove gli endoteli sono rimasti conservati (insieme al reticolo) tra le cellule necrotiche. Nei focolai caseosi, le cellule endoteliali proliferano dalla periferia ed avanzano concentricamente formando dei mant-elli cellulari costituiti da parecchie serie di palizzate, ove si possono aggiungere accumuli di linfociti e cellule giganti. Queste si originano dalla. cellula. epitelioide per continuate divisioni amitotiche senza. divisione d el protoplasma e con contemporaneo aumento di volume. Questi mantelli cellulari circondano il focolaio caseoso e costituiscono cosi il tubercolo con caseosi centrale (che non va. dunque interpretato come« tubercolo epitolioide-caseificazione ~ ma bensi come • essudazione-caseificazione-reazione produttiva • ). Una vecchia. teoria, sempre ripetuta, sostiene che il tube rcolo e pitelioide è privo di vasi e che questa mancanza è la. causa d e lla caseificazione, intesa come necrosi del tubercolo epitelioide. A parte il fatto che la caseosi si svolge in relazione alla fase essudativa, re· ceuti ricerche portano all'affermazione che non si possa. parlare di mancanza di vasi, ma di povertà vasale a differenza del tessuto di granulazione ordinario che ne è ricco. Ed in ogni caso questa povertà di vasi, non può spiegare la caseificazione, perchà a nutrire la piccola massa delle cellule epitelioidi di un tubercolo, può essere sufficiente la solita corrente dei succhi intercellulari.

LA REAZIONE CO.too"NElllvAI.E.

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Se le cellule epitelioidi che hanno circondato ed in parte sostituito il focolaio ca.seoso non vengono in seguito coinvolte nello ste.~o processo di caseificazione, si può assistere, come in quei tubercoli senza necrosi, all'ulteriore fase di formazione di tessuto fibroso. Questa fase è strettamente connessa. con la presenza ed il comportamento delle fibre (collagene) d ei reticolo che come le fibre elastiche e gli endoteli oppongono enorme resistenza alla necrosi primaria ed al succes.<>ivo stadio di essudazione-caseificazione. Tali fibre al comparire delle prime reazioni prolifera.tive sembra che servano da vie di conduzione e direzione per le cellule epitelioidi che marciano verso l'interno del focolaio caseoso. Esse divengono sempre pià fitte ordinandosi in fasci concentrici!, nel mentre che le cellule epitelioidi di· vengono più piccole, più scarse e vanno perdendo le loro caratteristiche . D focolaio si raggrinza, verosimilmente per perdita d'acqua, e diviene come . un nodicino fibroso e di solito si ha poi deposizione di fosfato e carbonato di calcio con esito in caseificazione. A volte invece di costituirsi la fase produttiva, avviene un rammollimento dell'essudato e specie della sostanza caseosa con esito in fusione di tali focolai e formazione di ulceri e caverne. Probabilmente questa fusione d ella. sostanza caseosa dipende da fermenti proteolitici fabbricati, con verosimiglianza, dai leucociti stessi che compongono l'essudato ed anche in parte da una speciale, non ben precisata, azione dei bacilli

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I FO:"DA)tE::-:Tr lSTOPATOLOOlCI ECC.

che in tali procC'ssi si tro,·auo nmnerosi. Il processo di guarigione avviene allora, per un graduale ispessimento della capsula, sia ecct>ntrico, che concentrico, e per concomitante prOCI'SSO di raggrinzamento o, meglio, collasso delle pareti che porta alla obliterazione della t·a,ità. Alle volte, ipecie nr·lle piccole cavità, v'è guarigione per riempimento con tessuto di cicatrice. Da quanto ahbiamo dC'tto risulta che nello stadio essudath·o d ella. tbc. l'a· zione tos."ica dei bacilli è bi'I.Se fondamPntale che si esplica con disturbi di circolo tld essudazione, con risultato di darmo locale del teS!'<uto. Anche la necrosi dell'essudato deve essere considerata in dipendenza di que· ste azioni tossiche. )'fa t n li azioni tossiche non appaiono (sufficienti a spiegare lo stadio produttivo. :E: molto probatiYa l'ipotesi che il tubercolo rotondeggiant.e rappre;:;.;-nti una prolif,'razionc cellulnre iocludE'nte formazioni della specie dei corpi e~:trAnei, ed è molto probabile {HuebE'schmnnn 1928) che si tratti di componenti del bacillo ancora rimasti dopo la dE-molizione del corpo batterico, che agiscono da corpi estranei. Huebeschrnann pensa che t.ali componenti rt>siduati, possano esst're le sostanze ccree del corpo batterico. Con la colora.zione allo Ziehl e con altri m.etodi si osserva, tanto nella. sostanza cas~osa, che nei tubercoli e nelle cellule gigunti, una diffusa. colorazione che fa pensare a sostanze ceree disciolte; e talora si riesce con bacilli tbc. uccisi col calore e con cere di bacilli a produrre noduli epito:·lioidi con numerose cellule giganti tipo Langhans. Si può dunque affermare che l'azione dei bacilli tbc. si può distinguere in nna venefica ed in una da corpo estraneo, e questa non può sussistere se la prima non abbia già esercitata la sua influenza. :Nello stadio produttivo l'azione del corpo estraneo è la. base fondamentale. I VARU STATI ALLERGICI ED I QUADHI ANATO:\I!Cr COlUUSPONDEl\."TT.

Vediamo ora se E'd in che modo è possibile porre i Yarjj quadri anatomici che F<i hanno nella malattia tbc., in rapporto alle varie specie di reazioni de1le quali l'organismo può disporre. La differenza sostanziale nel decorso e nei quadri anatomici della tbc. è in •lipPndP.nza del modo di reagire dell'organismo. Tale reattività è legata allo stato allergico. :E: necessario intendere il significato di questa parola «allergia •· Con essa, è risaputo non s'intende parlare di resistenza maggiore o di immunità, ma solo di reazione diversa, che può essere tanto vantaggiosa quanto svantaggiosa. Noi conosciamo due specie di allergia. Una corrisponde apptmto alla immunità ed in rapporto a questa l'infezione è influenzata in modo che i sintomi reattivi, tanto locali che generali, sono miti, o mancano. Nell'altra che possiamo chiamare ipersensi bilità. si producono manifestazioni part.icolarmente gravi e violente. Questo fenomeno si dimostra colla mngL!iore evidenza, nell'anafilassi, ed il fenom eno di Artbus e quello di Koch ne fa1m0 testimonianza. :Nell'infezione tbc. dell'uomo, secondo lo schema. di Ra.nke si avrebbero tre periodi successivi nel tempo, ai quali corrisponderebbe un comportamento immu· nitario particolare, capace di influenzare il quadro ana.tomo-clinico della. malattia.

l FO:.'DAllENTI ISTOPATOLOCICI ECC.

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Alla prima invasione dell'organismo da part-e del gt'nne, nt?i periodi inizin.ii della vita, corrisponderebbe un.a. mancan.z a comple ta di immunità. È i l pericrlo ckllll anM"gia. In circostanze solit-e si produce rma reazione essudativa con caseificazione, ed in secondo stadio la reazione produttiva: la prima come espressione dell'azione d ei veleni, la seconda. influenzata dalla presenza dei bacilJi, come corpi estranei. :POS$ÌI.Ullo perciò dire che in condizioni di anergia. (normorrgia secondo Huebeschma.nn) si ha. rma. reazione neJla. quale i componenti E'S!<udativi e quelli produt tivi sono in certo modo equilibrati. Anatomicament-e abbiamo il cara.twrist.ico comples"o pri.ma.ro, e clinicamente dati, spesse volte insufficienti a porre la diagnosi. I l focolaio primario scrive J emma, è quasi sempre un reperto radiologico, in rari casi nn rep erto clinico. Il secondo stadio corrisponderebbe alla diffusione, sia nella immediata vicinanza che a distanza, d el focolaio tbc. primitivo, e siccome avviene per lo più dopo Wl certo tempo, trova un organismo più pat:ticola.rmente predisposto all'infezione: dal punto di vista immunitario siamo di fronte ad un organismo allergico, ad una •sensibilità-allergia. »secondo Ra.nke, meglio definita da TE>ndeloo, come • periodo anafilattico • d ella. tbc. (a.Hergia. negativa di Huebschmann). In questo stadio l'equilibrio tra componente essudativo e produttivo è disturbato a fa\·ore del primo. Anatomicamente abbiamo le comuni forme gravi e mortali della. tbc. infanti le (rneningite, polmonite, caseosa. tbc. milia.rica), oppure Iorme più leggere passibili di guarigione (tbc. ossea, ghiandolare). Quando questo non si verifica., allora la lunga sosta. di guarigione tempora.m·a. che dura decenni, viene ad immunizzare chiaramente l'organismo, talchè se una nuova infezione si impianta (reinfezione), o se la vecchia si ridest.a. (superinfezione ), le mutl\te condizioni immunitarie umorali ed istiogene, impartiscono alla nuova. riPil'Sa della. malattia un particolare decorso a tappe, -con remissioni piil o meno notevoli: è questo il quadro della tbc. polmonare nell'adulto, ove domina il quadro di • allergia immunitaria • ch e anatomicamente è rappresentato da w1a forre riduzione del component-e essudativo mentre quello produttivo diventa. fondamenta le (allergia positiva. di Huebsclunann). La. caratteristica del secondo stadio, cioè dell'allergia di sensibilità sarebbe m ppresentata da.Ua t endenza alla. reazione perifocale a carattere infiammatorio es.-;udativo, se si tratta. degli alveoli polmonari, e dalla facile e rapida n ecrosi caseosa e iusione, nonché dalla metastasi a distanza. Invece quel1a. del terzo stadio - cioè dell'allergia immunitaria - dal proçe<iire lento d el processo con netta tendenza alla diffusione pf'rifocale a caratu-re prevalentemente proliferativo: forma.zione del tuber-colo con scarsa tendenza nlla. caseificazione. Huebeschmann si pone la. questione sul come gli stadi allergici possano est•rcita.re la loro influenza. sull'infezione. É chiaro che solo sui bacilli tale influenza possa agire. Ora se si considera che l'infezione si sviluppa solo qna.ndo v'è demolizione dei bacilli con formazione di endotossina, si deve pensare che l'allergia consiste nel {:atto che quest& dem.olizione viene in qualche ro,odo modificata: sia che la demolizione dei corpi bacillari avvenga in modo più o meno tumultuario, sia che le endotossina derivare vengano più o m eno modifica.te fino a. prodot.ti iodiflerenti. In quest'ultimo caso il meccanismo è da riportarsi ai fenomeni ùmnunitad

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T F0::\DAJ\1EX'l'l ISTOPATOLOOICI ECC.

delle malattie infettive in genere. Nel caso di tumultuaria demolizione dei corpi batterici con formazione massiva. di endotossina poco o nulla. modificate, il me-ccanismo è da riportarsi a quello della anafilassi . Oltre a questi fatti immunitari di natura. umora.le e quindi a carattere generale, nello stabilirsi di una data allergia hanno importanza molti fattori non specifici. Cosi esistono differenze col Yariare dell'età, nella recettività vexso la infezion e di a lcuni organi o di parti deJlo stesso organo che noi ancora non sappiamo se attribuire a fatti di natura immunitaria (immunità istiogcna) o non piuttosto ad un complesso di fatti che hanno la loro origine in una variazione di struttura anatomica. Cosi la notevole diversità di recettività della localizzazione meningea nei bambini di fronte agli adulti; cosi la frequente localizzazione apicale nella reinfezione e nella superinfezione m entre non avviene mai nella prima infezione; così la maggiore grandezza dei tubercoli ntiliarici degli apici in confronto specialmente alle basi, nella tbc. miliare. Nè vi può esser dubbio che la cost.ituzione eserciti un'influenza. sulla origine e sullo sviluppo della. tbc. nel corpo umano. Ed è anche da ricordare l'influenza che sullo sviluppo della tbc. banno alcune altre forme morbose come il diabete, il morbillo, l'influenza. Secondo alcuni è da n overarsi fra le cause predisponenti il • locus minoris resistentiae • traurnat.ico. Infine un dato importante del fattore immunitario è posto dal comportamento d elle varie razze n ei confronti della t bc. e che fa pensare che l'uomo a lungo andare può immunizzarsi, se non completamente, almeno parzialmente contro l'infezione tbc. Infatti dalla assoluta anergia de!Ja razza nera, avvalorata dalle osservazioni fatte in Francia. sulle truppe di colore durante la guerra si arriva al paradosso bio· logico della razza. semitica, ove è minima la mortalità ed enorme la morbilità per per tbc. Questi fattori sia istiogeni che costituzionali e disposizionali concorrono in· dubbiamente, insieme alla quantità e tossicità della dose d'infezione, alla origine ed allo sviluppo della tbc., ma. è altresi vero che nell'impiantarsi della infezione tbc. e nel suo successivo decorso hanno precipuo caratteristico valore, le condizioni generali immunitarie e che il variare degli stati allergici regola il modificarsi della forma essudati va in proliferati va e l'avvento d ella caseosi o della sclerosi. AO'TORIASSUNTO. - L'A. dopo avere accennato al complicato decorso anatom.o· clinico d ella tbc. ed ai lavori di Behering e di Ranke si sofferma. a descrivere, secondo le più recenti vedute, l'istogenesi generale della tbc. Esaminale varie fasi del processo tbc. e le loro caratteristiche istopatologiche. Poscia. descrive i varii stati a llergici secondo lo schema. di Ranke e ne indica i corrispondenti quadri istopatologici. Conclude che lo stato allergico ha precipuo, caratteristico valore nel determinare e regolare il modificarsi di questi quadri.

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I XFERMERIA PRESIDIARIA D I ALBE~GA Direttere: tenente colonnello m edico E. CROsiGLIA

LA PIORREI lLYEOLIRE ALLI LUCE

DELLE IODEBNE INTERPRETIZIONI ETIOPATOGENETICHE Dottor Raftaele De Lucla, capitano m edico La ecUabormione ddZ'Odon4trial1'a e del Olinico nu<~;ec è irwlÌ<!ptmabiù per otienert la (lUari(lione della piorrea_ (C .u>MAB )-

Da quando mi sono d edicato allo studio della odontoiatria, la mia attenzione sì è fermata in partieola.r modo, sulla. piorrea alveolare che nelle collettività militari figura più di quanto non si creda, in special modo t ra le giovani r ecfnte. n mio lavoro non è un a rido resoconto statistico-elinico; esso tende, sulla scorta delle osservazioni da me fatte, nei casi pro o meno numerosi occorsimi, a mettere in giusto rilievo la fisionomia di questo importante capitolo della P atologia dentale, fisionomia che in questi ultimi anni è completamente mutata, l'orienta:· mento degli studii moderni avendole conferito nuove tinte e nuova luce. La pi01Tea alveolare fu sempre oggetto, anche in passato, di attento studio e di appassionate battaglj.e p&lemiche. L 'unico sintoma. della malattia, spiacevole più che doloroso, consiste nerla mobilità dei denti, dovuta. a deperimento defl'apparato dr sostegno del dente. Moitc() speseo, solo per questo, l'ammalato ricorre a-llo specialista. Più di rado, e solamente a malattia inoltrata, il paziente si accorge che alla pressione esercitata sulla gengiva fuoriesce del pus. Questa che ha. perduto n suo colorito rosa pallido ed b diventata rosea, rosso-bluastra., non aderiece più al dente ma f orma intorno ad esso la cosìdetta. saccoooia. piorroiea. In corri~ndenza di questa saccoccia ìl dente è ruvido e rieoperto da tartaro. B a.ttezzata col nome di • mordo di RiGG& »dall'autore ehe·se ne occupò primieramente, la malattia fu definita « pjorrhoea Alveolaris » da RERWINltEL, più tardi A c carieiJ alveolari~~" da. A:&KONY, • arlrite sintomatica • dal MAGI'l'O'R, • pericemen. ti te f agedenica » da BLAK , « odontoptosi • da RoBIN, « periodontite cronica ma-rginale purulenta • da R oMJm, • spiroohetoai piorroica » da KoLI.l'l. La Piorrea alveolare da pprima. ritenuta quale manifestazione di malattia locale; con cetto su cui ancora oggi alcuni ostma.tamente insistono, ebbe le più eva· riate interpretazicni patogenetich e. Tale concetto, essendo, come s'intende, molto c o modo, fu condiviE(\ da una numerosa Echiera. di studiosi detta dei Localisti. T r a i Localisti vi sono quelli che nel tartaro vedono una delle principali cause (RIOGS, QUJLLEN, ATXINSON, ARRINGTON, EGBERT). Altri (KAltoLI-1904) riconoscono nella. sovrapreesione la causa determinante, altri ancora videro la cau:>a della malattia in Wlll. infezione locale. Cosi GALIPPE isolò dal pus due specie di fun@hi che ritenne specifici. LEARY vide nel bacillo fusiforme la causa patogena della 6 -

Glor?lale di medicina militaTo.

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LA PIORH E A ALVEOLARE ALLA L UCE E CC.

piorrea, TYMOTJ nella spirocheta del VINCENT; KoLLE, nel 1917, nel pus rilevato dal fondo di una sa.ccoccia piorroica ot tenne una. cultura. pura. di spirochete giustificando cosl il t ermine di • s pirochetosi piorroica. • che egli dette poi alla. malattia. Nello s tesso anno NoGOUKI p otè coltivare dal pus piorroico una. cultura. di trepon ema. Anche interessante è la. t eoria. sull 'E n tanweba Buccali8 ritenuta erroneamen te p er m olti anni causa d ella malattia. e che fu d emolita n el 1914 dal CHIA.vARO allorchè questi sost enne che il p rotozoo, q uant unque sempre presente n ella. b occa di p ersone ammalate di pioH ea a lveolo-dentaria, non è sp ecifico di questa malattia e n emmeno p atogeno, ch e anzi l'enta.moeba. nutrendosi di ba.t t erii è da. considerarsi come un ausiliario d ell'auto-disinfezione d ella bocca. Ai L ocalis t i si cont rapposero quelli che la piorrea considerano come espression e di malattie generali o•·ganichc. F ra questi MAGITÒT, avendola osservata in due casi di diabete m ellito, giunse al punto da affermare che la piorrea è un sintoma patognomonico importante p er formulat'e la diagnosi di diabete stesso. Altr i misero la malattia in relazione con disturbi di acido urico, altri la. ricollegarono al morbo di BRIGHT, all'arteriosclerosi ecc. R EIMMOLLER a ttribui la. vera causa. d ella. ma.Iattia ad alterazioni del sistema. endocrino e trovò sempre la involuzione degli elementi strutturali specifici nei testi co.li e nel timo d ei piorroici. Questo concetto della dipendenza d ella piorrea da disendocrinìa. è ribadito da. PALAZZI il quale già al Congresso di Roma 1928 affermò che le turbe endocrine si connettono indiscutibilmente al proble ma. d ei processi pa.ra.dentosici n ei quali sta la piorrea. (l). Un'altra. schiera. di medici s tudiosi d ella. piorrea è quella. dei Fusionisti che

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mentre attribuirono la causa. della malattia e. turbe orge.niche generali ritennero altresì neces.cmrio il concorso di cause locali (otturazioni prominenti, ganci ed anelli di apparecchi di prostesi, mancata igiene orale ecc.). P er qualcuno dei fusionisti esisterebbe una. predisposizione la quale, durante alcune malattie, diminuisce la difesa. generale dei t essuti creando un locus minori8 re8Ì8Mentiae (tartaro, traumi. turbe di circolo per sovrapressione ecc.). Oggidi intorno alla. piorrea. alveolare non regna. più il confusionismo di una volta. In quest'ultimo decennio indagini ben architettate e precise, unite ad uno spirito di osservazione costantemente vigile ed acuto, hanno dato nuove cognizioni su quelle a lterazioni morbose già conosciute sotto il n ome di piorrea alveolare (P u uzx) totalmente mutando il quadro di questo d elicato capitolo della s tomatologia. L 'interrogatorio attento, rigoroso d ei militari affetti da. piorrea. alveolo d .Entaria mi h a sempre dimostrato che si ha da fare con soggetti la. cui salute, parlando in senso generico, lascia. molto a d esidera.re. Questa osservazione è convalidata dai casi altrettanto numerosi studiati nei gabinetti den tis tici privati ch e ho p otuto frequentare. Trattasi di soggetti discra.( l ) Lo po.ro.d<'n tolli, oss i!\ le tn!llat tlc ine rent i nl paradonzlo, termlne che s ignifica l'ins ieme del. tessu t i (gengiva, Ctltn Jnt.o ratlio) i~ro, por io ù oo to , al r eolo) fra !no o:10tlgui e ooo rdlo aU n ella funz ione dd la flssRr.l o ne del dente. si dh-lùo no In 2 g r u ppi princi pa li: 1° le a t r ofie t o tali In cui avvi ene una u nlh •·tn •l c dll!usa di struz io ne dei tt•ssu t i del paraden:.<l o; 2' l e at r ofie parziu ll coutra 1list into d tollA. •l istrur.lo uo non u oi r.,rmll del tos •uto osseo c delle part i molli, Queste tonno Kono aooompAAnl\te da proc<'ssl suppurntf\· i. Ln plo r rca rientrere bbe nel gruppo delle

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LA PIORREA ALVEOLARE ALLA L UCE ECC.

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cisi, neuroa.rtritici, affetti da. malattie costituzionali, distrofìche. Sotto l'influenza di stimoli nocivi più o meno silenziosi, o sotto l'influenza. di choc anafilattici, questi individui, affetti da. instabilità umorale, vanno incontro a turbe dello stato colloi· dale del sangue che possono poi esplicare la. loro azione dannosa in punti svaria t-i dell'organismo (Congresso stomatologico di Rabat- Marocco, marzo 1934). Queste succinte nozioni di Patologia generale fanno luce sul volto della piorrea alveolare. Esse stabiliscono che la piorrea non è né una malattia. locale e nemmeno una malattia specifica. Le alterazioni che si stabiliscono in questa regione sono causate da. disturbi di ordine generale. Nella zona gengivo-dentaria si dirigono, per così dire, quindi si fissano, esteriorizzandosi, delle flocculazioni, delle precipitazioni di colloidi umorali, di leucociti disfatti, distrutti e che provengono da. un sangue più o meno alterato. Senza dubbio i soggetti con discrasia sanguigna. non sono tutti dei piorroici ma tutti i piorroici sono affetti da. alterata crasi sanguigna. L'esame del sangue, praticato da. specialisti, dimostra che sempre in questa. malattia vi è una. diminuzione notevole della resistenza leucocitaria nonchè modificazioni più o meno impor~anti della crasi sanguigna., turba del metabolismo, alterazioni della formula leucocitaria e inoltre modifìcazioni quasi costanti dello stato fisico e chimico delle orine. l dentisti che lavorano n elle stazioni termali, già da tempo, hanno notato

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un aggravamento passeggiero di alterazioni d entali nel corso di una cura minerale, indipendentemente dal tipo di cura _stessa e dalla malattia che essi hanno curata. Si è stabilito di chiamare a reazione termale • l'aggravamento leggero delle affezioni dentali in atto o più o meno latenti. Questa riattivazione di malattia si manifesta in genere daUa settima alla. decima giornata dall'inizio d eUa cura e può durare t re, quattro e anche cinque settimàne; in seguito, senza alcuna cura, si stabilisce rapidamente un miglioramento, facile ad essere comprovato clinicamente e mediante l'esame del sangue. Come si spiega il fenomeno? L'acqua minerale presa in dosi sufficienti modifica. lo stato umora.le. n sangue per ii precipitare di colloidi alterati e di leucociti distrutti, effetto della leucolisi che l'acqua. minerale ha provocato, si viene a liberare dei suoi prodotti nocivi. Questa trasformazione influisce favorevolmente sul decorso delle affezioni dentarie. Le acque minerali insegnano tante cose in terapia.. Era questo il parere del prof. BouoHABo, uno dei, più grandi clinici della fine del XIX secolo e del principio del XX.

La chemioterapia ben condotta dà dei risultati altrettanto decisivi che l'acqua minerale. Noi possiamo modificare la crasi sanguigna e agire favorevolmente sul terreno locale (paradenzio) per mezzo di svariati prodotti come l'argento, l'oro, l'arsenico, il bismuto, il vanadio, il rame, nichel, cobalto, radio, ecc. somministrati per via orale o meglio per iniezioni. Le dosi saranno con vantaggio frazio · nate nei soggetti ipersensibili, in parecchie volte durante il giorno, eccettuati i casi in cui si pratica la cura per iniezioni. Cure accessorie possono aiutare molto la guarigione. Si deve favorire l 'evacuazione intestinale ricordando che la maggior parte dei piorroici sono degli epatici e dei pancreatici. Gli estratti ghiandolari bene scelti aiuteranno anch'essi l'organismo. A volte p er abbreviare la durata del trattamento la cura degli estratti ghiandolari si potrà associare all'autoemoterapia. II regime alimentare sarà ricco di legumi, di alimenti crudi, di frutta cruda.

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LA PIORREA ALVEOLARE ~LLA LUCE ECC.

Quanto al trattamento locale, cavallo di battaglia degli antichi stomatologi, -esso non deve essere bandito, anche se con i moderni concett.i etiopatogenetici la guarigione della piorrea è legata a una cura di ordine generale. Il trattamento locale dà il suo irtcliscutibile modesto contributo allt~ riparazione della lesione. Non bisogna. infatti dimenticare che i germi abitual i delta bocca si sviluppano rigogliosament-e nel pus contenuto n elle saccoccie piorroiche. n primo compito della cura locale è ancora oggi l'ablazione accurata del tartaro salivare ed ematico. L 'asportazione si compie con appositi strumenti, specie di raschiatoi di varia foggia con cui si p enetra nelle saccoccie gengivali distaccando ed abradendo le concrezioni depositate att.omo aiJa radice. P er facilitare l'ablazione meccanica del tartaro furono proposte anche alcune sostanze chimiche, in ispecie l'acido cloridrico e il cloruro d'ammonio. Sempre per la cura locale si possono sperimentare la disinfezione d elle saccoccie gengivali, la cauterizzazione delle stesse, il massaggio gengivale. Indubbiament-e questo, riattivando la circolazione dei tessuti ne accresce la vitalità e la resistenza agli agenti morbosi. Non a.cncenerò neppure agli innumerevoli altri metodi di cura locale usati. Si può dire che i metodi sono tanti quanti gli autori che la piorrea. hanno studiato. Naturalmente ognuno ha vantato successi con il medicamento da lui usat.o. Se e fino a qual ptmto possa giovare la vaccinoterapia, malgrado sia da molti anni argomento di studio e di indagini, è cosa su cui è difficile pronunziarsi, alcuni ritenendola efficace altri, all'opposto, assolutamente d eleteria. Cert.o il metodo è ancora ben !ungi dall'aver raggiunto con uniformità d'indirizzo, con sufficiente corredo di risultati inoppugnabili quella fase di assestamento e di fiduciosa attendi bilità che sarebbe necessaria p er farla entrare, senza contrasto, nell'ambito deUa pratica applicazione. Con il procedimento curativo descritto che non esclude, anzi reclama la coL laborazione del medico internista, la guarigione della piorrea deve essere assicurata. in uno spazio di tempo variabile secondo si tratta di individui con lesioni minime o di altri invece in non buone condizioni generali d i salute e recanti gravi lesioni locali. È pacifico che se una. radiografia dovesse stabilire l'atrofia più o meno marcata. d elle pareti alveolari e se d'altro canto i d enti fossero mossi al punto da emigrare dalle loro sedi o ingrann.re vicendevolmente come nei vecchi, la guarigione deJia. piorrea è irrealizzabile a meno di non ricorrere ad altri procedimenti (apparecchi di fissazione, sostituzione di denti mancanti) che esulano dal campo di pura spettanza m edica. L e moderne concezioni etiopa.togeniche squarciano le tenebre in cui per anni ed anni brancolò la figura della piorrea alveolare. Esse, smontando decrepite dottrine e dannosi concetti di terapia, segnano n el cammino ascensionale degli studi sulla malattia una luminosa tappa, l'ulti.zn.a. forse prima che la Scienza pronunzii il suo immancabile sicuro verdet.to. R I ASSUNTO. L 'autore dopo una rapida scorsa alle vecchie teorie patogenetiche, illustra le nuove dottrine costituzionalistiche della piorrea definita oggi malattia nè locale nè specifica. Accenna al b enefico effetto delle cure terma.Ii, d escrive i sistenù di terapia moderna che portano alla guarigione rapida durevole della malattia.

RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA ESTRANIERA SANITÀ MU.ITARE

L. Goz. - Novità in materia di slitte-barelle Improvvisate (Voenno Saniturnoe Delo, n. 12, dicembre 1934).

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L'A. riferendo chrca le novità in materia di slitte-barelle, presso gli e!lerciti stranieri, si interessa d ell'« attacco speciale pe r slitta-barella improvvisata)) id('ato dal primo capitano medico S. CuLTRO:NE e dal medesimo illustrato nel nostro Giornale {fascicolo III, mar-Lo 1934-XII). Fattane la minuta descrizione, L. Goz conclude che l'attacco speciale in parola non risponde perfettamente allo scopo, poichè comporta troppo dispendio di energie da parte dei guidatori e trascinator i della slitta-barella, in efficienza di carico. Ciò, in quanto i quattro manicotti nei quali ve ngono infilati e fissati i piedi della barella, sono innestati agli sci in punti non fulcri di equilibrio, e di conseguenza gli sci vengono a subire una inclinazione anormale che si risolve appunto in maggiore attrito ed in maggiore difficoltà. di t raino. L. Goz trova invece più semplice, più pratica. o più leggera, la slitta-barella. improvvista.ta, descritta dal francese PoURTIER nella. «Rivista internazionale della Croce Rossa n, n. 19, settembre 1934 e della. quale il generale MAROTTE, relatore alla. nona. Conferenza internazionale per la standardizzazione del materiale sanitario, mise in evidenza i pregi. Detta slitta-barella si ottiene avvitando a ciascuno dei due sci, tre asticelle metalliche terminanti in un anello (punto di fissaggio delle asticelle agli sci: due alle eatremità, una. al centro). Negli anelli, parallelamente agli sci, vengono infilati e fissati i bastoni-racchetta. ed a ~t:teeti vengono lega.ti, distesi, pure parallelamente agli sci, due teli-barella.. Ne risulta una slitta-barella, propria delle grandi altezze, perchè di facile e sicura improvvisazione e perchè leggera ed elastica. GIBELLINO. GusTA\"'US M. BLEOH e CluRLES LYNCH. - Tattica sanitaria e loglstlca (Editore Charles C. T homa-s·Springfield-TIIinois, U. S· A .). L ' Editore CaAR.LES THOMAS di Springfield-Illinois ha. testè pubblicato il volume • Medicai Tactics and Logistics » dei colonnelli medici nella riserva dell'Esercito degli Stati Un iti GusTAVUS M. BLEcH e CHA.RLEs LYNCH. Il volume aecompagnato ùa un giudizio introduttivo del maggior generale Ros&RT U. P ATrERSoN, generale m edico dell'ese rcito americano, si divide in tre parti: A) parto generale, che comprende la teoria, lo sviluppo ed i principi d ella guerra; B) parte speciale, relativa alle funzioni del servizio sanitario alla fronte; C) parte tecnica. che Tiguarda. le caratteristiche spooiali ed i principi del servizio sanitario in guerra. Diciamo subito ch e il contenuto del libro, per la. forma. chiara e persuasiva. e per la saggia. distribuzione della. materia che tratta le molte plici funzioni dell'ufficiale medico, costituisce un vero « Vademecum »per i giovani ufficiali del corpo sanitario, non solo ma dà una. nitida visione delle funzioni tattiche di tutti gli uifìciali medici in guerra. Iniziando con "Un battaglione dj sanità e progressivamente con l'impiego di tutto il corpo sanitario, il volume illustra in modo particolareggiato ogni attribuzione e dovere d egli ufficiali m edici nella guerra di attacco, difesa e ritirata; tanto nel battaglione di fante r ia che nei servizi divisionali e di armata. Seguendo la. parte generale destinata all'importanza, sviluppo E' natura di una moderna guerra eli movimento, gli AA. conducono il le ttore a.tt mverso .uno. suppos~a campagna di guerra. tra la P ensilvania e il llaryland, allo scopo eh mostrare m forma pre.~chè reale le vicissitudini della guerra.

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RIVISTA DELLA STAl!PA !IIEDICA TTAl.I tO.~A E STRAh'IERA

Dal modo come sono descritte le azioni, si vedono gli ufficiali medici nelle loro umanissime attribuzioni, impiantando a contatto immediato con le fant erie, posti di m edicazione. sezioni di sanità., ospedaletti da campo e centri d i smistamento, sotto difficoltà. ed emozionanti condizioni di battaglia. Nell'ultima parte. sono d escritte varie situazioni del servizio sanitario in reparti di cavalleria, allo scopo di potcrne d edurre l'intero problema del sen·izio sanitario nel teatro d'operazioni. Nulla. è tra.<:~curato in quest'opera che, oltre a mostrare la vita del m edico in guerra ne lle molteplic i importunti fasi in cui SYolge la sua alta missione, ha il privil<'p:io di essere st!tta scriHa in forma uan-atint r·iuscendo molto gradita. ed utile anche a l semplice cultore di co!;(' militari. Infatti tutte le situazioni tattiche descritte dagli A...<\... nella guerra di po;;izione, movimento, attacco, sono seguite da un corumPnto critico illustrativo. dul qunle è facil<) rilc,·are se nc llcdive rse contingenze tattico-sanitarie, le prrdisposizioni d e l servizio siano state giustomente organizzare· e tn1dottc in att.o. A partf' il fntto che il volumr aiuta molto ari istradare i giovani ufficiali mt"dici e preparare g li student-i in mNlicinn in uno spirito di patriottismo per il giorno in cui potmnno rendersi utili al Pat·se. anche ullìc iu Li medici anziani potrrumo troYare in alcuni capitoli di es.~o intPrC'ssante materia. tnt.tico-logistico-sanitaria. 'Gna buona idea degli AA. è Stflta quel la di far se(.!Uire il li bro da un dizionariett.o di tcr· minolo~in. militare e di guerra, note t ecniche, abbre,·ia.zioni più usate, ecc .. tali da m ctt~ere i novizi nelle condizioni di ottenere le volute basi p er le necessarie dettaglia.t.c is truzioni m<>dico-militari. Nulla da osservare, pC'r guanto riguarda la pnrt.e tattica logistica d e l servizio n oi tanti momenti della supposta guerra descritta nel libro: nostre impressiotù personali riguardanti spf'ciali situuzioni. contiug<"nze di forza, terreno e tempo, non intaccano i pr.-gi ~· l'int.('H'RSI' dd l ibro d!.'i colonnelli BLECH e LYNCH. Nitida ed uccurata !\•dizione.

A. BORR07.ZTNO. G. HELLEBRO:sTH -

Il gas quale mez.zo bellico (Prstcr Llojd - A. B. - B. L. -

Budapest 11 dicembre 193-!). L'autore dell'articolo, partendo dalla premE:'s.~a che fra tut.ti i presumibili mezzi offensivi di wm guerra ft1tum, l'aggressivo chimico è quello che fa più paura a causa d egli scarsi insegnumenti della passata gcrra su tale riguardo, e d el sC'grcto più rig{>roso, di cui ogni nazione si circonda circa tale mezzo offensivo, accenna (ti risultati ottenuti con gli aggt·essivi ch·i mici sui vari fronti nella guerra mondiale. E dalla1scnrsa etlicaciadi tali riRultati, dovuta, secondo l'autore, alla scarS<'Zza dei quantitativj di aggressivi chimici allora adoperati, oppure alla <>atti,·a. qwl.lità delle sostanze stess<~, forse dl'f.eriorat.e da cause non note, egli è indotto a ri tenere che anche oggi nel campo militare scarso assegnamento può farsi su di un inga><.«amento, p erchè le difficoltà per ingassare zone estese del campo di batt-a.gl ia, sono numerose.· Infatti il movimento dei gas comunque lanci ati, non può calcolarsi p reventivamento, ed una conente d'aria improvvisamente contraria a quella pre·vista . può spingnre i ga.'l contro le proprie truppe; d'altra parte l'emissione degli aggressivi chimici é anche difficoltosa, mentre essi presentano uno scarso grado di sicurezza. ed un alto grado di pericolosità per chi li impiega. Tali motivi che, afferma. l'autore, impedirono nella passata guerra un esteso impiego de i gas, lo limiteranno anche in una guerra futura, sia che si tratti di guerra di posizione, sia. che si t ratti di gu0rra di movimento, nel quale caso a mn.ggior ragione l'impiego degli aggressivi chimic i, sarà poco attuabile, a cat.L'la delle difficoltà di agire contro obbiettiv-i mobili e sempre mutevoli, ed ancht:: perchè m entre scarse quantità di gas risulteranno inefl1caci, le grandi quantità potranno mettr r,• in p~>ricolo, p er s opravvenuti mutamenti atmoserici e per motivi tattici, i r<•parti di ambedue i partiti in uguale misura. N è miglior succes.'!O s i può pt·evedt" re dall'impiego degli aggressivi chimici ad azione persistente lanciati sulle moderne fortifi'l:Azioni e sulle truppe che si trovano schiPrate in posizione, perchè le stesse truppe attaccanti, non potranno, senza

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RIVIS1'A DEL LA STAMPA MEDICA [TALIANA E STRANIERA

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loro pericolo, inoltrarsi su l ter reno intossicato, ed attraversarlo per sfruttare il successo con un energico movimento di avanzata. L'autore ritiene invece facile e redditizio l'impiego degli aggressivi chimici . sulle città a forte densità di abitanti, sin perchè l'aggressione è effettuabile a mezzo

dei velivoli con attacchi a gas in granne stile, sia perchè le città non possiedono ancora alcun sicuro mezzo difensivo. A tale riguardo l'autore, riportando i risultati di taluni esperimenti fatti con il lancio dai velivoli di yprite, risultati secondo i quali poche centinaia dj tonne l late di yprite sarebberò sufficienti ad intossicare estese regioni, e partendo dalla considerazione che fra le città, su cui il nemico a preferenza sferr('rebbe i suoi attacchi, è da mettersi in prima linea la capitale di uno Stato, riti('ne che il modo di sa.lva.r e tale città dagli attacchi nemici dovrebbe consist<-re nell'allontanare da essa la sede del Governo e tutti quegli altri organismi s tatali {industriali, finanziari e militari) che dirigono la vita de lla nazicne. 1\IAGRONE.

O. 1\fUNTSCEI. -

La terapia della debolezza cardiaca nell'Edema polmonare acuto p: r avvelenamento da gas di guerra. {Die Medizinische Welt, 1934, num ero 34).

tos~ico

L 'A. premette che la patologia de lle affezioni determinate dai gas di guerra ad azione soffocante (fosgene, difosgene, cloropicrin a) è ormai ben chiarita per quel che riguarda gli e ffetti dell'edema polmona.re sul cuore e sulla circolazione: la perdita. di plasma fa si che il sangue si ispessisce notevolmente per cui diYcnta. denso e coagula facilmente; ne consegue che il cuore deve fare w1o sforzo notevole per vincere i nuovi ostacoli frapposti alla circolazione, e quando questo sforzo è ecces· sivo finisce col cessare di funzionare. La terapia pertanto deve mirare ad evitare il pericolo di una pa.ralisi cardiaca. sia allrggerendo la circolazione con abbondanti salassi, sia colla somminist.razione di medicamenti che hanno azione sul cuore. In base alle esperienze di guerra, alle ricerche perscnalì e alla letteratura sull'argomento, l'A. si intrattiene sulla scelta. dei preparati ad azione sul cuore, e comincia col fissare che « dato il rapido d ecorso dell'edema polmonare i medicinali ad azione sul cuore possono agire solamente quando vengano impiegati precocem ente, in dosi elevate, usando la via di som· ministrazione endomuscolare, o meglio, endove nosa "· Le dosi da impiegare devono essere ma.'3Sive, onde ottenere un'azione intensa e duratura. Pa.'lSando in rassegna i vari preparati atti ad una terapia di tal g t nue l'A . si occup a anzituttJ ••et preparati d el gruppo c:ella. Digitale, ma ccnclude che per quanto l'uzi(, ne della digitale sul cuore e s ulh circGlazit no dovrebbe far pensare alla cura. digita.lica. come alla più adatta per combatt ere l'avvelenamento da gas di gue n·a, effettivamente, data la lentezza colla quale la digitale esplica la sua azione, essa dove esse re considerata di secondo ordine nella cura di queste affezioni; senza. contare che bisogna a.nche considerare l'eventuale p ericolo di un avve lenamento dovuto all'accumulo del prodotto. Un p reparato invece ad azione simile a quella de lla digitale, ma nello stesso tempo immediata, è rappresentato dalla Strojcmtina, che, in base a ricerche sperim entali d i BocK, avrebbe anche un'azione specifica antiedemat.osa. Va ri a u tori hanno usato la strofantina ne lla cura de ll"edema. pol.monnro da gn.s di gue r ra. L AQUEUR e MAGNUS affermano che la strofantina è molto adatta, e consigliano d ì iniettarla endovena alla dose di % di mgr. assai lentamente e contro! · lando il polso. Alle volte il polso migliora sensibilmente dmante l'esecuzione de lla. iruezione stessa, per cui si può interromper la; in caso contrario l'iniezione va ripetuta. d opo 4 ore, badando a non iniettare mai una dose superiore a 34 di mgr. ne lle 24 o r e. Esattamente come pel sa lasso, non si deve attendere che la multtt da abbia raggiunto il suo massimo e che sia insorta una netta d ebolezza carcltaca\; l 'iniezion e di strofantina va invece eseguita a scopo profilattico qunndo il cuor~ è ancora. in buone condizioni. MINKOWSKI consiglia la stessa te rap1 ~1. (L(' do;,; t r "portate si riferiscono alla stro.fantina di G-èsrnow, ma può essere w;uln anche la strofan tina. d i BoEBRJ...>iGE& raddoppiando le dosi p<':' rchè quest ' ultimo pr,.para to è per circa la m età. meno attivo). E indiscutibile, affet ma I"A. in bn»!.' oncht- tt ll~'

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RIVISTA DELLA STA:UPA MEDI CA ITALUSA E STRA..'f!ERA

di lui osservtuicmi di gue rra, che t a ter11 pitt :<trofantic\\, impiegata tempo e con le dovute cn.u tele , s i è dimostrata e>:~Sere la mig liore. In guerra è stato ancho constatato c he è utile associare alla prima iniezione endovenosa di s trofantina una iniezione di 2 c. c. di Olio canj&rato forte (al 20 %) p er via sottocuta nea, e a seconda delle condizioni d e l paziente l'iniezione di olio canforato può essere ripe tuta ad intervalli di qua lche o ra. La canfora m ercÈ' la sua azione analettica. e spasmolitica fa s i che la pressione sanguigna aumenta, come pure aumenta la fr<'q uc nza e l'inten;:;ità. d oi bnttiti card iac i, m entre nello stesso tempo la rexpirazione di,· iene piì:J pt·ofonda. Fra i prepn•·ati di canfora l' A. •·it:orda il Oanphogen-Ingel.lteìrn, soluzione acquosa che avrebbf' una. maggior attività t• nn 'azione più s icura. d e li 'olio canforato. La terapia. combina ta di stmfantinu e canfora può <~ssere considerata ad azione aRSOmmata ne l senso che 1\u ione imme-diata ch·lla. strofantina. viene avvalorata e mantenuta dalla sw:;se~uente azione d 0lla cnniot·a. • · Fra i pre parati d e rivati dalla canfor·a l'E.l:eton viene ritenuto dal FLURY assai utile in certi casi, data la sua azione stimolante centt·ale m olto forte ; ma siccomG l'azione esercitata sul cuore da. questo pre parato difficilmente può essere domata, ciò ostacola il suo uso. Recentemente sono stati consigliati preparati sostitutivi della canfora: il Oardiazol (pen t nmetilentetra:wl) e l~ Ooramiw piri:lin-P·diotilamin·acido carbonico). Anche l'azione di questi preparati sul cuore è secondaria, m entre sta in primo piano la loro azione farmacologica e clinica di eccitllzione centrale. Essi sono ottimj nelle coside tte intos.~icu.zioni n a rcotiche da gaa, nell'avve lenamento da CO, e negli avve lenamenti i.n genere. Il cardiazol è particolarmente adatto n egli stati d i collasso e nella debolezza. circolatoria di ogni genere; inoltre esso non presenta.l'incom·eniente di un eccessivo dosaggio, per cui può essere di smnm'l aiu w ne lle m !lni ùegl• infe rmieri. Può essere anche utile nell'avve lenamen to daga.<! di guerra, specialmente per la sua azione sulla circolazione. P e rò tL~ndo il cardiazoJ bisogna tener presente che la sua azione sul cuore è assai limitata, e che di conseguenza ne lle intoss ica.zioni da gas di guerra. esso non deve essere usato da solo ma associato a qualche altro prodotto che potrebbe essere la strofantina. Riguardo a.ll'mo della c oumin!\ negli avvehm~ment i d a gu; di g ·J err.>l e3iste qualche incertezza, poichè secondo RuDIN wta dose eccessiva di coramina può determinare un ed ema polmonare: ora dato chf" ne ll 'individuo afl'etto da av-velenamento da gas di guerra esiste g ià un ed e ma polmona1-e, ci troviamo di fronte al perir icolo di un pegg iorame nt{) dell'edema anche in seguito a lla. somministrazione di dos i m edie di coramina; si d eve p erciò consigliare almeno una grande prudenza nell'uso d ella. coramina.. Sono poi considerati i pre para.ti di Caffeina. S iccome la caffeina a.umPnta la forza d el cuore (rafforzamento della s istole, diminuzione d e lla diastole) pE-r cui sotto la sua azione un cuore inde bolito viene messo in grado di vincere notevoli res istenze nf' l c ircolo, essa. è particola.rmfc'n te indicata ndl'avvelen<~meuto cln g J!' di gue rm. Bisogna tener pr1~,;Pnte però cho d osi eccessive di caffeina possono d et e rmina.re unu diminuzione d i'Ila pressionf' sanguign n., mentre la dilatazione d e i vas i p eriff"t·ic i, che provoca la diminuzione di prPssione, può portare apa.rticola.ri complicazioni propri o n e ll'nvvel<:'nnmcn to d n. gas di guerra. La ca.f feina potrà qnin li O<:;ere asilta sol:t me nto curne ad i:1vnn ~e dell~ te rapin stroftl.n t ica e solo unitamente a questa. L'A. csnmina anche g li anakttici pe r il cuore ed i ,·asi dt' l gn~ppo efedrinico. Fra questi i l SytnpatJwl (parflrlJssifcniletnno lmctilamruina) è s imile, pe r azione, all'adrcno.lina, ma h a, ri,;petto a questa, una maggior azione sulla circolazione. Secondo HoLM il sympat ho l associato alla. strofantina può salvare la vita ai pazienti affetti da. edema polmona re; non s i ha nno p erò su questo prodott o os.'lOrvazioni di gue na. È acc('nnato infine al prodotto Scillaren c he a lla sua azione sul cuore associa anc he un 'azione !'; uJla diut·exi. E :,;so si diffenmz ia dalln. digitale pe-r la. sua più faci le oliminab ilìt.à e pe r la con;:;Pguen te minor a.ccumulazionP, e può pertanto sostituire complc t.a mente i pt·ì'pnrati di dig-itale ne lla. cm a d egli avvele namenti da gas di gue rra poichè por le sp t·c ial i condizioni be lliche i colpiti da gas cambiano spo:;so il medico curante, m entt·e l'uso d e lla dig itale richiede un dosaggio razionale e sor vegliato. ·

RIV ISTA DELLA STAMPA ltEDICA ITALIANA E STRru..,-lEHA

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Xc lla. convalescenza dell'avvelenamento da gns di g"tll'rnt inv<'cc, S\lpPrnto il peri colo mortale dell'edema poln1onare, l'uso de lla cli~itnk sarà molto opronuno per agi re sul cuore e sulla circolazione. L a !abilità CIH'dinçn, clw si mantiC'nC' p~"'r lungo t.empo, deve essere combattuta. con una cw·a regolari", di l<'ntl\. azione. e in ta.le stadio sarà molto efficace tm preparato di digito le somministrnto per via. orale. Concludendo le propt·ie vedute S\lll'uso dei p reparati cardiaci n!' lla cura dell'avvelenamento da gas di guerra. l'A. aff('rma eh<> 1WIIo f<tadio d c ll'cdf'ma polmonare l'iniezione enùovenosa di strofantiua \'a prdPrita ad o~ i alt ra cura; contemporaneamente si somministreranno dosi adatte, e ad int(•rvalli indicati, di: caffeina, cardiazol, canfora, scilla.ren, sympathol. in Rg~innta a lla prima som · ministrazione di strofantina. I buoni risultati ottPnuti in moltc migliaia di casi, durante la guerra mondiale, mediante questa curn combinata con strofa nti11a, dov-rebbero tenerci lontani dalla ricerca di nuovi prodotti atti ad agire Slll cuore, nella cura dell'edema. polmonare da gas di guerra. In quE>><to Sl·nso la pratica clinica ha stabilito chiaramente la via da S(>guire. Qut>Rta via portt>rà però allo scopo solamente quando si t,erranno sufficientemente prc·;;<·nti le variozioni individuali; sarebbe a"!soluta.mente fuori luogo voler stabilire uno schemn stretta· mente limitata.to sull'uso e dosaggio del medicamento, non tenendo cont.o della necessaria osservazione del singolo pnziente e delle particolari condizioni d e l medesimo. Nell'uso dei medicamenti cardiaci, come ha giù detto Fraenkcl, esisto una legalità ma. non delle leggi. FERRALORO

E. DELLA SETA. - Vivere sani. (Edito dell'I stituto N azionai~ delle Assicurazioni, Roma 1934-XTI). È il titolo del lavoro, col quale il dott. Eschilo DELLA SETA è riuscito vincitore del concorso bandito dall'Istituto Nazionale d e lle ARsicurazioni per uno. pubblicazione di igiene da destinare agli assicurati in forma o•·<.linnria, appartenenti in gran parte al ceto dei professionisti, impiegati e commercianti. L 'autore pone anzitutto in rilievo il bene ind ividunle e sociale di cui è fecondo il vasto e multiforme campo dell'igiene e mentre richiama la importantis."ima constatazione che per i soggetti da. 40 anni in su la mot·ta.lità non ha subito affatto quella decrescenza riscontrata nei gruppi di età prE'CI>dcmt.i, trat.trggia il grande valore del patrimonio umano, assai m eglio dif•·ndibile prevenendo che <!Urando. Si occupa quindi dell'igiene p reventiva: è un in;;ipmp eli norme pratiche precise, dettagliate, che mai peccano di esagerazione'. e <'he è tanto utile couo!lcere

ed attuare ne l cammino della vita ne ll'inte nto di prolungnrne il corso nel migliore stato d i sa.lute. Fa seguito la parte riguardante la medicina prf'vt•ntint. In fJII('StA. tratta· zione è fatto speciale riferimento alle malattie, sia comuni c he infPttive, che più frerJutmtemento colpiscono l'età ne lle quali si ricorre di solito alla prcvideuzn ~sicurativa, ed ai fatti morbosi che costituiscono S<'gnal i di allarme p<'r l'indiVIduo e che d ebbono perciò far lo correre agli opportmu ripari. . Anche la salute della donna è prt'sa in <.lebita con»idE>razione sotto il pecubare Mpetto d ella sua vita sessuale, de lle funzioni inc•rf>nt-i al la maternità, d e lla prev~;~nzione delle malattie ginecologiche, e di certe pratiche nocive sugget·i te spesso da11a moda. . Sono poi illustrati significati e vantaggi d e lla provvida visita medica prevrn tJva che l'Istituto delle assicura<tioni concede gratu.itamE>ntc ogni 2 anni a certe categorie di a ssicurati. . Qucsto libro d el dott. Della Seta, scritto in modo piano, spigliato ed accel'sibile, veramente diletta. a l tempo stesso che istruisce. ~GELJNI

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RiviSTA DELLA STA~MPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA

O . BELLuccx. - Salute, t esoro della vita. (Edito dall'Istituto Nazionale delle A:;.sicnrazioni, Roma 1934-XII). Con qucstQ lavoro d 'igiene, per as.<sicurati in forma popolare, il prof. EEI.LUCCJ ha vinto il relati,·o concorso indetto dall'Istituto Naziox1ale delle Assicurazioni . La materia è presentat.u sotto forma di lett ere : lettere che un giovane lavo· rat.oro scrive al medico pPr manifestar~li dubbi ed esitazioni su cose di igif'ne e lettere di risposta del med ico al lavoratore per dissipare in lui i dubbi e le esi· tazioni e per inculcargli cognizioni giuste e p recise. CoF>Ì attravOJ'SO la F:c·ril' d<.>lle lettere d0l m edico, il lavoratore trova una messe di buone norme cui i11formare la proprit\ condotta di vita. Queste let.te1·e trattano dei g randi fattori igienici of'ferti da madre natura (aria - sole - luce), dPll"ig iene della respi1·azione e suoi rapporti col problema della tubnrcolosi, dl.:ll'aliruentazione, della nettezza personale, del sonno ripa· ratore, delle malattie rE"umatiche e ca.rdiachc, della prevenzione dei morbi infettivi, delrimportanza sociale del matrimonio e clell'igil'ne della casa, d ell'i· giE" ne del la.voro, dell'educazione fisica e sport, dell'igiene dello spirito, e delle finalità e valore degli esami medici periodici. L 'idea dell'autore di rirorrc re alla forma epistolare, che è riuscita chiara e porsuusiva, è s tata felici' ed il libro, ricco di nozioni di igie ne e di fisiologia. e di dati statistici a~><fli dimo:,;tnttid, desta molto intere~::;se c si legge volentieri A NCELINI.

E. GrtASSF.T. - Rapporti fra il potere tossico, antigene e ftocculante dell'endotossina e dell'endo-anatossina del b. del tifo - La vaccinazione antltlfoldea nell' uomo con l'endo-anatossina (C. R. di.' la Soc. de biologie; 1934, T. CXV.). Con queste due notf' l'A. - che già dal 1926 ha condotto una. serie sistema· tica di ricerche sui prodotti solubili d el b. del tifo e di altri microbi - porta a conoscenza i dati spE"rimc-nta li in base a.i quali ha potuto attuare l'impiego d el· l'endo-anatossina tifica n ella profilassi umana riferendone anche la t.ecnica d 'applicazione ed i risultati iniziali ottenuti. l. Tuttora discu~sa è la. natura de lle endoto:;.sine microbiche: alla concezione di una rea le specificità ant.igene (l\Iacfa.dyen, Besredka) si oppone quella di una aspecificità che riconosce in esse unicamente dei prodotti amililattizzanti (Vaughnn). In relazione a precedenti personali ricerche sui derivati solubili formoluti d el b. del tifo e di alt.ri microbi, l'A. è stato indotto a riprendere lo studio della questione sulla scorta delle recenti acquisizioni relative alle proprietà antigeni delle esotossine microbiche. A tale scopo ha studiato le proprietà t.ossi· clw, fisic~himiche e antigeni d'una serie di endoto:;.sine tifiche riferendone det.ta· g lia.tamente i risultati. Interessanti sopratutto sono i dati relativi alla sint oma· wlogia presentata dagli animali trattati con endoto:;.sina, al potere floccuJante delle miscele endotossina-siero antitifìco ed al rapporto fra il potere flocculante e quello tossico. L a sintomatologia, prcssochè identica nelle varie specie di animali sensibili è caratt.edzza.ta da uno stat.o generale di astenia, ottundimenw, con fenomeni ata~so-adinamici, dispnea, diarrea. spesso sanguinolenta. cui segue la morte del· l'a.nima.le in un periodo di tempo che è vario a seconda delle dosi e della via d'ino· culazioue. Queste condizioni influiscono anche sul periodo d 'incubazione che, come p or i veleni, n on è fisso ed è anche in rapporto col peso dell'animale. Dosi submortali, inoculate pe r più giorni, danno luogo ad una s indrome tifica caratteri· stica, che ricorda più da vicino certe forme to:;.siche di tifoide umana, differenzian· dos i nettamente dai ft>norneni anafilattici o di choc, quali si possono osservare con l'impiego di anafìlatossine in vario modo preparate da emulsioni di b. del t.ifo o di a ltri microbi. L a miscela in vitro di endotoS$ina e siero antitifoideo, in dosi opportune, da luogo al fenomeno dell'opa lescenza e succe:;.siva flocculazione, in modo del tutto simile a quello che s i ossen :a nella. titolazione del siero antidifterico col metodo di Ramon . L a 1·cgolaritl1 della reazione di !iocculazione è stata dall'A. controllata st~ggiando a più riprese il siero di 18 cavalli dall'inizio al termine dell'immuniz· znzione, att.uata con eudoto:;.sina formoln.ta. È risultato che la quantità di siero

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RIVHlTA DELLA STAMPA MEDICA I TALIANA E STRANIEBA

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necessaria per ottenere la flocculazione dimimùsce gradualmente col progredire d ell'immunizzazione, come pure si abbre via il tempo di flocculazione. La s pecific ità d e l fenomeno appare indiscussa es.<:~endo stat<· negatiYe le prove fatte sostituendo il siero antitifico con sieri normaJi o aspecifici e la endotossina tifìca con endotossina diverse. Lo studio del rapporto fra la tossic ità ed il powre flocc ulante d elle end.ot ossine ha dimos trato per alcune di esse una re lazione assai s tretta fra le due pro prietà, mentre per altre il potere flocculante è risultato relativamente più e levnto. Queste endotossina sottoposte all'azione combinata del formolo (5p. 1000) e d el calore (37° C. per 4-6 settimane) si tras formano in tm prodotto atossico, di e levato potere immunizzante, che conserva il pote re fl occulante ori~innrio: solo il t empo di flocculazione è un po' ritarda-to. In ana log ia con le anato;;~ine o tossoidi, ottenute dalle esotossine microbiche, qul'sti antigeni derivn.ti chtlle t>ndo tos:Sine d e l b. d el tifo e di altri microbi, contenent i in forma solubile g li c lementi antigeni specifici di tali microbi, vengono chia ma t i end<>--anat088'ine o endotossoidi. Dall'insieme d elle sue ricerche l'A. conclude c he se la tossicità può, en t ro certi limit i, informarci sul potere antigE>ne d e lle e ndotossina ti!iche, di recente preparate, è solo la flocc ulazion e che pe rme t te l'apprezza ment-o d e l potere a ntig(>ne in t·itro sia dell'endotossina che d e ll'endo-a.na tos.<;ina. Ed è su questo p rincipio ehe l'A. ha stabilito un m etodo di apprezzamento in '1;-itro d e l potere ant igene d e l b. del tifo e di altri microbi endo-antigeni. 2. Il nuovo tipo di vacc ino, allestito dall' A. è costitui to d a lla frazi one e ndotossica. antigene, specifica e solubile, estrat.ta dal b. d el tifo (t ipo S.), trasformata dnll'•e.zione combinata. d el for molo e del calore in un prodotto atoss ico" che conser va le proprietà. immunizzanti e floculanti d ella, endotos.«ina t.ifica originaria. Per il fatto stesso d e lla tecnica di preparazione ne con ~f'gue la po;:>;ibilitù di oHeuere d egli antigeni specifici di concentrazione notevolm(•nte più e levata di qut>lli usuali (corpi bacillari integri), rapidamente riassorbibili perchè solnbili e , in ra gione d e lla atossicità, impiegabili a concentrazione più e levat a senza l'inconve· niente di reazioni tossiche. L' innocttità di tale vaccino, g ià consta tuta p er le specie animali sensibili, è stata. confermata anche p er l'uomo con prove su ,·asta scala. Kon s i ha in genere alcuna re azione locale n è generale a pprezza bile , solo in qualche soggetto, con dosi elevate, si rileva una reazione passcg:~l'ra che l'A. ri tiene di nat ura. esclusivamente prote inica. Pe r l'u~o umano è stata. impil'g:ata una endo-anatossina che in c.c. l contenesse la quantità di endotossina estratta da l a 2 milligrammi di b. d e l tifo, ciò che corrisponde ad una concentrazione di proteina solubile circa I O volte superiore a que lla contenuta nell'emulsione bacillare dei vaccini generalmente usati. In un esperimento di profilassi assai vas to, praticato sopra 14000 minatori di ra.zza nera del Sud Africa, la vaccinazione è stata attuata con 2 iniezioni sottocutanee di 0,5 e J c.c. con 14 giorni d 'intervallo. I risultati riportati, non o:;tant-e la brevità d ell'osservazione appaiono hL~inghi eri, specie quelli otwnuti in due miniere, ne lle quali l'esperimento è stato condotto comparativamente con gruppi di minatori d e lle s t<.'i<Se miniere profìlassati con il vaccino T. A. B. e col mE>todo di Besredka. I nfine, par tendo da note osservazioni confermate anche nrlla p reparazione dell'endo-anatossina, l'A. ha di recente impiegato un nuovo tipo di vaccino ottenuto con l'aggiunta. di compll's.<Si proteinici a.ll'endotos.o:;ina tifìca prima d e lla formolizzazione, senza an•r no tato un aumento apprezzabile d!.'Ile reazioni. Na'NI.

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A. PIJPER e H. DAu . -

Malattie del gruppo tifo esantematico nel Sucf Africa.

(Zentr. fiir Bakt. B . 113-H . 1-2 1934 - pag. 7). Secondo P . e D. esistono nel sud Africa tre diffl'renti virus del gruppo t ifo esantematico, che sono causa di tre malattie dh·erse : l o F ebbre da zecche (Zecken . fiE>ber - in inglese : T ick-bite fever); 2o Tifo esantematico epidemico; 3 ° Tifo esantematico sporadico. L'eziologia della. Tic·kbite feyer era sconosciuta fino a qualche anno fa; Pijper e D au han dimostrato con preced enti J·icereho che <>~>sa appartiene alla famiglia d e lle malat-tie esantematiche, ed è tras:mesFa da la 1-ve di Ambliomma hebreum e, più raramente di Rhypiel'phalus a PJwnd iculat n~ o di

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RIVISTA DELLA STA)IPA ME DICA I T ALIANA E STRANIEHA

n oo philus d ccoloflltus , lib('l'<' in nn tura n ('lhl boscnglio.. ovo a gs._'t-ediscono l'uomo. G li A.A. dt·owri vono il qua dro c linico clf' lift mt~l a tt itt, SPmpT(' bE>nisrna, le ri cerche di laborntnri o e le prove :;pPrimpnta li s ug li a nima li. e cn•d ono di potf'r €' offc>rmare c ht' la • febbr'tO' d a I!'A-'CChc • di fl\· r i"ce d a tutte ]p a nt ri' forme mo rbo"" s imiluri tìn orlt con o~c iut P in divNs<' p 11 rt i dd m ond o ; con ln FdJhrP bottono~>~~ non avrebbe nulla a ch l· f tu·n (questa u fl'e rm azione c i S('lll bra tro ppo r>e<' isa). Il tifo <'sante mntico opidf'mi<'o, tras m cs:;o dnl pidocchio , clt•cor-rc epidPmio logicllln Pnte e c linicam r n te com o il tifo euro pM ma n e di B'<•ri:;c(' p t·r ttl h m c p ropl'iet à. sieroiEZiche e llntig!'m' . c he ll\' I'C bbe qu t·sto ,-irus sud Afrieml(). Il tifo c:;antt>matico s poradico, eh•• d t>co r re in forma bf'ni.(..rn n , a c he g li A.A. cred ono eh ~· non si possn ide ntificare d c•l tutto col m orlx> di Br·ill, n on sembra s ia stnto s tudiato da P . e D. a fondo. Si tmtta probabilmente di virus murino, onnni largamente conosciuto; quantw1que g li A.A. cre d >mo che no d ifTc ris<'a p i? r il comportamento s ierologico. L H ri cerc he di immuni tà. croc iata sullo cavie dare bbe ro questi risultati: l. C~tvi €1 ch e han sup<'l'uto la « F e bbre da Zl"CCh l'! • non sono immuni ne contro il v irns d <·l tifo ep id<' mico ne contro qu e llo d <'l tifo sporadico; II. Cttvio cho h a n n·s is t ito ttll' infl•zione da virus d el tifo sporadico» non risultano imm11ni né d en t ro il virus d e! • tifo epidemico» né contro que l!o d ella ":FdJbre da zecche • m. Cavie che han supe rato l'infezione di • tifo epidemico • risult.ano im· mtmi contro la forma sporadica di tifo esantematico e contro la" fonna da zecche •. Dal punto di vis ta si(•rolog ico, secondo gli A .A., si avr~;bbe : n e lla. febbre da zecch e agglutinazione pos itiYa pe r i ce ppi di P1-otf'US X ,9- X 2-XK; agglutina· ziono positiva per i tre ceppi anche n ella. fonna. epidemica (mentre n e l tifo europ eo sarebbe negativa p e r il ceppo XK), a~glutina.zione positiva p er i primi due ceppi n e lla forma sporadica. In tutte a tm titol o non molto e levato. Il virus d e lla forma epidemica Sud africana avre bbe tre fatt-ori antigen i, di cui due sono presenti nel virus d ella. forma sporadica; e di qu('sti due, soltanto uno è presente n e l virll$ d e lla •fe bbre da zecche». Tutto e tre le forme producono soltanto aggluti· nine di gruppo pe r i tre ce ppi di Proteo. L e pretese differenze s<J:stanziali tra. le tre forme e con altre forme similari d escritte in altre regioni, non ci sembrano cosl sicuramente stabilite, come gli A.A. cr edono, e non sono pertanto immuni da cri-tiche . se si tien e conto spooia l· m ente d e i più recenti studi su CJUPSto importante problema. REITANO.

A.l\1. DA. Cu NHA E J. T ELU:IRA.. Relazione fra alastrlm e valuolo. (C. R. Societé d e Biologie , n. 16 - 1934).

Gli A .A. con due se rie di esperi enze praticate inoculando il virus d e ll'ala· strim p f' r via endovenosa a eli:Ife scimmie (il!. rhesU$), d e lle quali alcune normali, altre vuccinate con il vaccino, ed a ltre ancora che già M·e vano supe rato l'alas trim sperimentale, chiariscono la. corre lazione immunita.ria che esiste fra i 'n lastrim ed il v accino. E ssi concludono che i'nlas trim s p erime ntale conferisce un grado di immunità, se bbene non comple to, v!'rso il vaccino antivaioloso tanto da p ermette re solo um\ mitissima infezion o vaccinica di innPs to allorquundo s i u s ino forti dos i di vaccino. Si os.'S<'rvr>rcbbe quindi quanto avvien e ftN jue ntc m enw n olle rivaccin a zioui umane : evoluzion e rap ida e r .•g rPssione prPCOC<' d e lla pu.<stola vaccinica.. Inoltre, il v accino confcri;;:co alla scimm ia una rnpida immunità v0rso l'alas trim, p oichè d e lle scimmie vaccinato prp,·en t i,·amen t.c co n vaccino antivaioloso cd inoculat.o in seguito con virus di a las trim si dim ostrarono re frat tarie alla malatt ia com n quelle che già avevano s ubito e supN·ato l'a.las trim. Q.uest e conclus ioni confe rmere bbero la e ti olog ia comune rle lle due malattie: Yniuo lo ed nlastrirn f' d hanno importam:a p <.'r la pro tilas.'J i d c ll'alastrim che si può prat icare con lo st esso vacc ino antivaioloso. DE ALEssr.

H. DE BEAU REI'AmE ARACAO . - Relazione fra alastrim e valuolo. (C. R. Socie til d e Biologie n. 18 - 1934). L ' A. riconferma. la possibilità d ella trMmis.~i ono d d l' nlastrim nl M. rhcs-u..g m t>dì twt.e inoculnziorH" p t>r via f'ntlo \·eu osa eù intra d ermica di virus cont€ nuto n e l pus d c·lle pust.o l!' d egli affet t i eia t u le m a la ttia. L a colo rnzi on e con il m e todo di

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L oeffier metterebbe in e videnza. nel virus stesso delle formazioni sferulari di 0,2 fA, chiamate dall'A. Oh.kimidozoon riba8i. Esaminando il pus delle pustole di un centinaio di cas i di alastrim l'A. constatò che fra. i batteri che infettano le pustole stesse, e vi allignano in concomitanza con il virus, nella. quasi tota.Htà dei casi si ritrova lo stafilococco aureo ed albo, m entre, nel pus delle pustole del vaiolo predomina. lo streptococco. Tale differente reperto di batteri satelliti del virus può servire come carattere differenziale delle due malattie eruttive e può spiegare la maggiore gravità del vaiolo in confronto dcll'alastrim per le più gravi complicanze che può causare lo st.l'('ptococco. DE ALESSI .

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MmiCINA INTERNA A. I vY E G. BERoH. - Fisiopatologia delle vfe biliari ntraepatlclte. (The J ournal Medicai Ass., 17 novembre 1934).

Dati i progressi nella. fisiologia e patologia. funzionale delle vie biliari extra· epatich e ottenuti nell'ultimo decennio non è inopportuno delinearne i tratti principali. Assorbimento, secrezione, motilità sono le tre principali caratteristiche della. colecisti. Nei riguardi del precesso d i assorbimento essa. ottiene una concentrazione della bile epatica da 4 a 10 volte. Sono principalmente riassorbiti l'aequa e i componenti salini inorganici. La bile poi da alcalina quando lascia il fegato viene leggermente acidificata. Se la mucosa della. cistifellea subisce un processo di in.fìa.mroa.zione perde il suo potere d i concentramento. Se però la. infiammazione è a chiazze, o è solamente localizzato. alla. sierosa e alla. muscolare può sussistere il potere di concentrazione. Cosl. pure negli stati infìa.mmatori viene perduto il potere evacuativo della cistifellea. L a colesterosi della colecisti (vescica a fragola) è caratterizzata da depositi di lipoidi sulla mucosa dell'organo. Non è ben conosciuta la pa.togenesi ma uno stato similare è stato ottenuto sperimentalmente in conigli in cui si è r iusciti a provocare una lenta. infiammazione delle pareti d~lla cistifellea. dando al tempo stesso un nutrimento ricco di colesterina. Questo stato peculiare nell'uomo non interferisco però col potere di concentramento a meno che non intervengo. una colecistite. Secrezione. L a cistifellea secerne normalmente un liquido mucoso fino a 20 cc. nelle 24 ore come si è potuto constatare in caso di ostruzione del cistico e contemporanea presenza di fist-ola. Si ottiene la. cosidetta. bile bianca ben nota. ai chirurgi quando il coledoco è ostruito da. più giorni e la. cistifellea è alterato.. L~ bile bianca o bile leggermente pigmentata. può aversi anche quando la secrezione del fegato si svolge sotto p ressione anormale essendo però pervie tutte le vie di deflusso, in caso di epatiti tossiche, in presenza di gravi infezioni ascen· denti ecc. At.tività motoria. L a. forza. di contrazione della vescicola biliare non è stat,a misurata nell'uomo, è stata vista direttamente quella. del cane che può eseroitars una pressione di 20-30 cm. È interessante l'osservazione più volte fatta di oa.looli già situati verso il fondo de lla vosoioa. che si sono vist i poi, dopo uno. ingestione di grassi, progredire incolonnati verso lo sbocco. Lo stimolo principale della contrazione sarebbe un ormone, la cosidet t a colooistochinina. Esso può essere estratto dalla mucosa duodenale e iniettato endovena causa. una contrazione più o meno prolungato.. Fra le sostanze capaci di attivare la produzione dell'ormone sono specialmente i grassi e il rosso d 'uovo. La colecistochinina è il più potente eccitante motore della muscolat ura. cistica; è privo di azione collaterale come la caduta. o l'elevazione della. pressione 1nteriosa. Sfìntere di Oddi. Esso può resistere a uno. pressione di 75 cm. di bile ment re la ma.'!Sima forza. espulsiva della colecisti non supera i 30 cm. per cui è possibile in caso di spasmo dello sfìntere di avere un impedimento allo svuotamen to della bile. È stato pure dimostrato che si può avere una colica biliare tipica eccitando la contrazione della vescica biliare quando lo sfìntere è spastico. Si ,rf'l11izza cosi la cosiddetta colepatia. spastica. o discinesia ipertonica di altri.

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Il fatto che lo sfintere di Oddi diventa insufficiente dopo l'ablazione della. cistifellea ne rende evident i i reciproci rapporti. Data. l'importanza. dello sfintere non è inopportuno sommarizzare i princip.. li punti di fisiologia e patologia ad esso pertinenti. Ogni procedimento che accresce il tono del duodeno inibisce il detiusso della bilo nel duodeno stessso e viceversa . Anche l'irritazione chimica. duvden11le ritar;ht lo scolo della bile. L'at ropina favori~oe, la pilocar pin!t inibisce il deflusso stes.w. L a morfina tende ad inibire il passaggio d ella bile per la sua. azione tonicizza.ntela mw;colatuxa.del duodeno: il solfato di magnesio, l'ossido di magnesio, il solfato di sodio favoriscono il deflusso biliare. Nei malati di colecistite, di ulce ra duodenale lo sfintere può es..;;ere ipertrofico. In animali infine in cui la cistifellea è asse nte la resistenza. dello sfintere è più debole. I dati della fisiopatologia e dell'untttomitt comparata stanno quindi a. dimostrare che la cistifellea e lo sfintere di Oddi costituiscono una specie di meccanismo coledoco- duodenale riassumente le at tribuzioni di una vera unità funzionale. Questo concetto intuit.o da Od d i "fino dall8l:S7 ha una intuitiva impor w nza nello studio delle alterazit ni delle vie biliari e conseguentemente nella terapia di esse.

Lo stu(lio delle a.ffez ioJti tlelle -vie biliari ext-raepatiche che a prima vista sembmno formare 1m gravoso preminente appannaggio llel sesso fennninile data l'interferenza degl·i stati graviclici nel 1·icambio colesterinico e la formazione di stati litiasici, costituiscono anche p&r l'u.omo 1m capitolo di patologia dei piit interessanti. Anche nell'ambiente militare chi ha pratica dei ·no.~tri reparti ospedalieri o ha occasio·ne eli esaminare racliologicamente i munet·osi soggetti inviati per d·i sturbi del t-uho digerente twn può mancare eli riscontrare guanto frequente sia la constatazione di affezioni delle vie biliari che hm~no dato una riperL'U8sione del fegato con aumen,to tlella consistenza e dolorabilità di esso. È certo che pure a-mmettendo la frequenza di in,fezùmi tnalariche pregresse con re~ativo risentirnento epatiC<J 'M'n si 1'ie8oe a spiegare la frequenza di q1teste, chiamiamole così, co-ngestioni del fegato, parlando, s'intende, di casi in C'ILi l'anatnnesi permette di escludere un precedente episodio a tipo itte1·ico. Sembra allo scrivente che abbia portato una notevole luce in argomento u·rw st'I.Mlio del Campanacci << colecistopatie m etapleuriche » com;parso in « Minerva Medica» del l 0 dicembre scorso. L 'A. dice di avere osservato spesso in individui a tat·a neurom'tritica tubercolare una sindrome neurodispeptica nella quale l'osservazio-ne clinica e radiologica rivelano una insufficienza anatomi{;a e funzionale della ci.Ytifellea, ·mentre l'anamnesi, l'esame setneiologico e radiologico mettO?w in luce la presenza di pregresse lesioni a carico dell'apparato respi:rat<rrio, per lo più pleurite secca destra. Cosi mentre frn dal tempo eli Grocco si parla/Va con tanta giusta insistenza di una pleurite metaepatica, secc»ulo il Campanacci si può arrivare allo stesso binomio con insorgenza cronologica inversa per cui si hanno soggetti che a dista;nza di mesi ed amni da, una pregressa pleurite o cortioo pleurite destra cominciano a soff·rire di -una sindrome dispeptica che Zi conduce dal 'medico e q1usti ~ coniiotto a di ag-nosticare una colecistopatia che può andare dalla semplice colecisto-atonia, attra,verso la colec·isto-stasi, la colecistite, la colecisti a fragola fino alla lit'i asi bìli a,re completa. L 'A. che afferma di aver osservato più di u·n centinwio di tali casi studiati sistematicamente e in modo completo coll'aiuto di autorevoli 1·a<l·iologi fo-rmUla i principt essm~ziali che possono po-rtar6 una luce patogenetica S1t tale associazione.

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La pleurite bMilare destra con l'intereasame·nte maggiore o minore dell'emidiaframma omologo con-duce in maniera più o meno completa alla soppressione di quello stimolo fisiologico che è m ppresentato ilai nwvimenti clel (liafra?nma, dond.e una tendenza alla coleci8t&-atonia. È noto poi omne una lesi<rne plewritica o certicopleuritica posa agit·e sttl s·i stema nervoso vegetaavo e poichè la cistifellea ha innervazione veget(dil:a· non è difficile iwoocare in questi eMi, alrneno allo inizio, una neV"rosi vegt:flttivlt, una àiscit1esia biliare Stt cui tanto insiste il v. Bergmann nella sua ultima opera« Funktio·nnelle Pathologie li (già r ecensite i•n q1testo giornale). Qualche volta po·i è d4 am·m ettersi che d.alla pleura il processo infia?nmat.orio pa88i al peritoneo sotto epatico in modo da realizzare una vera pcritonite plastica sotto epatica con pericolecistite (perif'renite degli aute1·i francesi}. GO?wum.qtte ciò avvenga e st1uli ttlteriari nO?~ mancheranno certo su qttesto argo1nente, a etti il Campanacci ha portato così interessanti riferimenti eli n ici, è 1)1 obabile che specie nei militari giovani la frequenza di affezion·i epatiche rioO?wsca in btwna parte la gmwsi sommariamente indicata. Oonu: corollario m edico legale, l'i ferendoci alla 1·ecente relazi{)7te di d'.AlessandTo al XL C01~gresso di M edici·n a intern.a S1tlle pleuropatie n.eU'esercite, non sembra illwp]JOiiu·no t·ichia·ma?·e, an~lie dal punte di vista surriferito, la necessità <li un giudizio rigoroso n.ei soggetti che hanno avuto una plew·opatia. Prescin<lendo dal fatto che la forma specifica domina regolarmente il quadro, anche le fonne cosiddette t·emnatiche, oltre che per la difficoltà di discri?ninazi<O'ne dalle precedenti, non SQ'7W certo da considera1·si con benign:ità data la possibile associaz-ione, anche a lunga scadenza, con forme morbose pure a.ssai gravi o comunqu.e per lun,go tempo in.abilitanti (n. d. ree.). BERTOJ,UCCI .

CHJRURCIA GENERALE G. e H. DESBOm."'ETS. L'ernia crurale prevascolare. (Journal de Chirurgi.e , novembre 1934). Gli AA., dopo avere accennato alle varietà più rare di ernia crurale, s'intrattengono a parlare dell'ernia crurale prevascolare come quella più documentata. nella letteratura medica. L 'ernia crurale preva.scolare o ernia crurale esterna o ernia della guaina dei vasi femorali è quella il cui sacco erniario passa. in avanti dei vasi fermorali e che, n ell'estrinsecarsi nel triangolo di Scarpa, si pone all'esterno del tragitto dell'ernia crurale comune. Le cause precise che favoriscono lo sviluppo dell'ernia crurale prevascolare sono difficili a stabilire. Secondo gli AA. le cause anatomiche predisponenti sono date p r incipalmente da una deficiente disposizione d ella fa.scia t ransversalis la quale, posta a guisa di diaframma fra la cavità addominale e la regione crurale, nonnalmente costituisce una barriera ben solida contro l 'invasion.e eventuale di un sacco erniario e da un'anomalia della guaina dei vasi femorali (maggiore ampiezza di essa in avanti o dilatazione anormale d.ell'orificio della guaina stessa). Le malattie lunghe e cacheti.zzanti con conseguente ipotrofia muscolare, il traumatismo provocato da~le manovre di r iduzione d1' 1la lussazione d e ll'anca, la statica viziosa del bacino vengono invocate invece come cause determinanti. In ogni caso l'ernia crurale prevascolare è una ernia da debolezza, spesso associata ad un'ernia inguinale dello stesso lato o ad un'ernia dell'altro lat o, mai un'ernia da sforzo o congenita. Il sacco è abitualmente voluminoso e a contenuto il più vario c:ome nelle altre varietà di ernie; l'orificio erniario è molto la rgo.

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lH\"ISTA DELLA STA:\ll'A MEDICA ITALIANA

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S TRA~IEltA

Circa In s intomnto lo~;: ia. i se,:rni funzionali (do.lori a livello d e lla reg ione cruralt- prPsenza di una tumdazione piccola facile a. strozzarsi) che n e ll'erni a cr·urale comw1e occupano il pr·irno posto, ne ll'ernia. crurale prevascolare sono nulli pe r la presf•nza di un odficio erniario di gnmdi dimens ioni e di t essuti e las tici cireos tanti eh<' ::;i lasciano facilmente dcpriml'rc. Per questi fatti all'ispezione ed alla p tdpazion e s i constaterà una tumdozione erniaria abitu.almente vo luminosa che è fac ilmPnte riducibile e si riproouce, al più piccolo sforzo, con la stessa fac ilità. Si constaterà. inoltre - sintomo di grande importanza p er la diagnos i - che la tumefazione erniaria s i t rova in avanti d ej vasi, a livello d el triango lo d i Scarpa e che il peduncolo è posto anteriormente all'arter ia femorale , come è conferml\to dalla netta percezione d e i battiti dell'arteria in quelppunto. ' · · ,. d 1' e r quanto n·gua.t·<l a 1'l t rattamento c h trurg1co, g 1·1 AA • constg!i1ano: u tilizzare la via in,:ruina.le che permetto la resezione alta del sacco; di eseguire, per questo, un' inc isione ampia lungo il margine superiore dell'arcata crurale; di chiudere l'oriflcio crurale con punti sta()()ati in catgut e passati attraverso il legamento di Cooper, la parete muscolo-aponevarotica e l'arcata crurale, la quale ultima, all'esterno, sarà anche fissata con qualche punto s taccato all'apone vrosi d e llo psoas . e vitando però di comprimere i vasi in un canale t roppo stretto. L ' interessante l't.udio sull'argomento è completato da un'osservazione personale e da quattro alt re osservazioni tratte dalla letteratura. FLORIDIA.

NEUROPSICHJATRIA

G. PANECROSSI. - Sulla così detta "cura bulgara, del parkfnsonlsmo post-«ncda lltlco (u Il Po lic linico», Sezione pratica, 14 gennaio 193&-Xill). Come è noto, pe r ge nerosa iruziativa di S. M . la Regina, a Roma , a T orino, a. Pi~>a e a Bologna sono sorti reparti specializzati per il trattamento con l a cosl detta "cura bulgara • degli infe rmi d i par kinsonismo post-encefalitico. L ' A. che du. oltre sei mesi dirige , al VI padig lione d e l Policlinico Umberto I in Roma, due cors ie gremite di tali pazienti, ora. ne rife risce in questa s ua nota preliminare, g ià comunicata a l XL Congresso d ella. Società italiana di medicina inte rna ne llo scorso ott obre. La cura va sotto il nomt- di « bulgara» perchè appunto ideata da. un ·bulgaro, certo Rae ff e pe rchè t>S.'3enzialmente consiste in Wla d ecozione di radic i di sola· nacee (prevale ntemente J:M>lladonna) provenienti dalla Bulgaria. Essa va. attuata. con opportuni accor g imenti e non può essere iniziata che io luoghi di cura, sotto la sor veglianza dire tta, a ssidua ed amorevole di un m edico che abbia larga espe ril'nza di questi ammalati, dovendo essere studiato ogni caso ed ogni sintomo prima di s tabilire la. variabile tolle ranza d e l medicamento e l'optimum d e lla sua d ose. Molt.a prudenza occorre quando coes istono fenomeni di eccitamento psichico, potendo questi essere esaltati dallo speciale tra.ttamento. I disturbi m entali e i gravi scadime nti delle condizioni generali costituiscono controindicazione e cosi anche, fino a tm certo punto, la ra ra eventuale persistenza., in modo particolarmente atth·o, d e l processo encefalitico causa d e l parkinsonismo. La rig1diti\ muscolare è fta. i sintomi che maggiormente si avva.ntàggiMo, insieme con tutti i fe nome ni che generalmen te l'accompagnano, come l'amimia., l o speciale atteggiamento d e l corpo e delle mani, la. bradikinesia ecc. Si sono visti riacquistare rapidament-e un'ampia libertà e relativa scioltezza di movimenti infermi che da gran tempo camminavano a. st ento od erano i mmobilizzati a letto ed hanno potuto subito provved ere direttamente alle loro occorrenze soggetti che non erano piit in grado di lavarsi, pettinarsi, vestirs i, che non potevano più mang iare da soli per gravi disturbi de lle. masti· ea.zione o d e lla d cglutizione. . I fenomuni ipereint•t ic i s i dimostrano influenzati in minor misura., ma pure i trcmori in gPnt're s i ~1ttcn uano e tendono a diveni re intermittenti con lunghe soste. L a. scialonea è s ubito influenza-ta dulia cura e può spari re completam onte e permanentemente , come s'è osservat o in una larga perce-ntua-le di casi.

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In confronto a. risultati così brillanti l'A. non ha mai avuto incidenti spja. éeVòli nellA sua numerosa casistica. Egli tuttavia. twverte e ripete che la • cura. bulgara~. diretta non contro l'encefalite epidemica ma contro il parkinsonismo pos~ncefalitico e specialmente contro alcuni suoi sintomi, non è una cura specifica ma. una cura. sintomatica « di ricupero "'• che - come tale - si dimostra la. piil efficace e la. meno pericolosa. di quant'altre ne siano state tentate.

Lo stesso autore ritiene probabile che potrebbero essere impiegate con 11guale profitto le radici deUa bellaàcm.na nata o coltivata in Italia. Ciò, naturalnlente, do'l>rebbe essere provato dall'esperimento. n fatto è che la droga agisce nel S'IW complesso con l'insieme dei suoi oom.ponenti, noti ed igtloti, nella naturale loro distribuzione e proporzione. Ciò non può trovare compiute imitazioni o sostituzioni di laboratorio: tanto è vero che gli alcaloidi, conosciuti e sperimentati, della bellaàomu~, del giusquiamo e di altre solanacee, come l'atropina o il S'UQ is<rmero l'iosciamina, la scopolami·l w, l'ioscina, ecc.,· hawn.o finora dato 1wlle loro molteplici applica.zi<mi risultati assai scarsi ed effimeri in CO?lfronto della cura Raeff. ])el resto si sa in quanta larga misura gli organismi vegetali siano influenz ati Mlla luro costituzione da fattori climatici e dal terreno nei diversi periodi ~Ua crescita, della fioritura e della maturazimw. n c011.tenuto in alcaloidi deUa droga neUe variabili condizioni imrinseche ed estrinseche, è praticanwmte inesplorabile ed inimitabile con quella precisa od approssimativa esattezza che può essere decisiva nei risultati terapeutici. La radice di belladonna raccolta in l'Uglio è i/Jyppiamente attiva di quella ricavata in marzo e ottobre. Le varietà selvatiche han-no di atropina quamitd superiori che in quelle coltivate e Z'alcaloiàe diminuisce oon l'età della radice e varia a seconda delle regioni. C'è da ritenere che parallelamente a queste note diversitd, ve ne siano ben altre più o meno imperscrutabili. Così arwhe in altri campi deUa farmacologia modenw s'è tornato con successo ad applicazioni dirette integrali delle droghe o prodotti estrattivi totali, ottenuti da piante di determinate località, come per esempio per la digitale deìla Sa1·degna, in luogo di taluno solo degli alcaloidi cui si era voluto riconoscere la esclusiva o prep01ukrante azione terapeutica. È questa una rivincita del vecchio empirismo, che ci ha ins·egnato l'impiego delle piante medicinali tanto tempo prima che ne potessero essere definiti e ricostituiti sinteticamente i principi attivi; di quell' empirismo che scevro dall'ardua pretesa di penetrare l'essenza dei più. riposti fenomeni vitali, ora tende a risorgere profittevolmente come un.a

sempUce scienza di osservazione. Nessuno, forse, saprà mai dire per quale intimo meccanismo terapeutico le radici deUe solonacee della cura bulgara non possono essere sostituite da

equivalen.ti chimici o forse neanche da aUre radici cresciute in altt·e contrade, sia pure raccolte alla stessa epoca ed ammannite con 1tguali m-etodi commerciali. Dunque, in conclusione, la virtù medicatrice incontestahile della cura bulgara risiede tutta neU'assortimento di radici che empiricmnente prepm·a il Racff.

Non certo possono ritenersi modi'fica1Jili le imponenti alterazioni delle cellule ttigriche o quelle del globus pallidus, del neostriato o, insomma, tutte le lesioni dim<>strate particolanne-nte a carico d-el sistema nervoso motore ttltrapiramidtùe. QueB'to però, èome è 1wto, ha stt·ette 1·ela.zioni col sil;tema 6 -

Giornal(' di medicina mili~rc.

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newro-vegetativo il q1tale a sua volta, specialmente 1~ella seziong parasin~­ patica, ha grande importanza nelle sindromi parki>~IJO>tial~e post-encefalit'iche, onde la favorevole azione delle solM~acee. Oh·i scrivi' ha avuto la ve nt~tra lli con~tatare personalmente ed a t1at' agi~ i risultati dello speciale trattamento, eiJ~endo al seg·1tito del direttore generale di sanità militare, tenente generale 1ne(lico Franchi, nell'occasione di una s·u a visita al VI padiglione lipecializza.to del PoUclinico di Roma. Era di guida cortese lo stesso prof. Panegrossi. Gran mtmero di amma.l ati furono pas.~ati in ra.<~sfgna e dci casi più impf)rtanti fu letta la storia clinica prima ·llegli esami diretti, somma1·i ma sufficienti a dar conto dell'insieme della fcnume>wlogia clinica. Tanto 1tella doaumentazione stol'ica corne nel rilievo dei segni fisici e psichici, vi era da parte del prof. Panegrossi sempre lo stesso sereM r·iserbo che egli ha adottato nella conwnicazione al · XL Congresso italiano lli medicina interna e 'nella sua nota prl'liminare S1t «Il Policlinico». Ness1tn preconcetto ottimismo, ma soltanto il controllo più rigoroso e l'osservazione spassionata· dei suoi infermi richiamavano l'illustre clinico ad tt·n a critica fin ttoppo severa dei risultati conseguiti. S etnbra·va q1tasi che si volessero raddoppictre le ca.1ttele contro possibili entu.~iasmi che non fossero materiali di fatti iruli.~mttibili. Jfa l'osservatore estraneo, cui d'un tratto si r·ivelava il portento di 1noàificazioni tanto favorevoli, ritenute jì1~m·a inspcrabili, ne rimaneva colpito e commosso. Questa tristissima malattia che anmdla'!>a inesorabilm.enter con un le?~tissimo i<ncalzat·e, tutto il patrimonio piit alto della vita di r·elazione, togliendo, fra i primi, al comando dello spirito i muscol·i del dolore e della gi,oia; q1wsto ina.u dito dram·m a vissuto in angosci.e senza espressio1~i, s'irmggia finalmente di una luce nuova che traspate dai volti degli infenni, Mn più attoniti ed immuta.bili. ma r·estituiti, nello sgu1J;1·cl? c n~ i lin gamen!i, alla J>ÌÙ fine funzione interpretativa dei movimenti dell' anim?. N es.suna ca.u sa umana poteva 1neglio rn~ritare il pattoci1~io ll~lla R ~ ­ galità ! (n. cl. rer..) . V. D. B. OFl'ALMOLOGlA

A . AR~AUD E P. GUILLOT. - utilizzazione della ·prova di Ballllart nella diagnos i di Ipertensione endocranica nel traumatismi rec!ntl d ~ l cranio. (Annales d 'ooulistique, settembre 1934, pag. 735). Gli AA. riferendosi a llo grandi difficoltà dia.guost.iche, sia cliniche che manometriche e p er quest-e ult.ime specialmente. di poter diagnosticare con certe~a. una ipe rte-nsione intracranica a decorso non acuto, consecutiva ad un traumatismo cranio-cerebrale, ondf' poter decidere un intervento d 'urgenza, intraprendono una serie di ricerche studiando l'ipertensione arteriosa cerebrale «solitaria» e cioè esplorano la tensione (~rteriosa. retinica, metodo non sufficientemente adoprato dal chinu·go. Tenendo presente il fatto che nello prime ore che seguono la commozione non sempre è evidente la papilla da sta.<>i, né sempre è possibile fare altri esami indaginosi, trattando~>i per lo più di comatosi, gli AA. sconsigliano la tonoscopia venosa., perchè infedele. e con<;ig liano la misurazione della. pressione arteriosa retinica col dinamometro di BATLL1A'R.T come mezzo sicuro per mettere in esatto rilievo una ipert.ensione crani~erebrale, specie nei traumatizzati. Dopo la descrizione eli alcuni casi ùi cranio-traumatizzati con e senza iperten-

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sione cerebrale rilevata con la suddetta prova, gli AA. concludono che le constata-

zioni oftalmologiche hanno però un gran valore, soltanto quando si prospetta. una possibilità d'ipertensione intracranica, né quest e escludono le r icerche c linich e e manometriche liquide. P APAGNO.

OTO..RINO..LARJNCOLOGIA

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G. T oRRINI (junior ). Sindrome vagale da tampone di cerume. (Archivio Italiano di Otologia; Rinologia e Laringologia, n. 5 1934-XII ). È noto che oltre all'ipoacusia il tampone di cerume del condotto udi tivo esterno può essere cau_sa di SYariati disturbi: a ccessi convulsivi epilett iformi, casi di nevrastenia, di p aralisi del ·facciale a t i po periferico, di scialorrea, di vertigine labirintica e di disturbi psich k i sono già. stati segnalati. All'osservazione d e ll'A. invece è capitato l'intex·es.<>ante caso di un individuo in cui de i tamponi di cerume erano res.p onsabili d ell'insorgere di una sindrome vagale. Si trattava di un uomo di 36 anni, il quale, senza p recedentj di sorta, una notte si svegliò avvertendo una cer ta difficoltà. respiratoria, estrema. debolezza, la sensazione che tutta la persona fosse diventata. un pezzo di ghiaccio, sudoraziene fredda, irrigidimento d egli arti e prurito alla regione sotto mentoniera. Tali sintomi si attenuavano e scomparivano facendo d e i m ovi menti, tanto che il paziente poté r itornare al suo lavoro abitua le. Essendosi però ripresentati i suddetti disturbi nei giorni seguenti e con maggiore frequenza, si fece . visi tare da un c linico medico, il quale a.ll'esame obbiettivo poté riscontrare una netta sindrome vagale {frequenza del polso 56, rallenta· mento d el ritmo respiratorio); non avendo trovato a lctmchè che giustificaS$e l'insorgenza di tale sindrome, e m esso in sospetto dal r ilievo di una ipoacusia., inYiò il paziente p er l'esame otoia.trico. Fu così possibile rilevare l 'esistenza. di tam poni di cerume che ostruivano bilateralmente il condotto uditivo e d estratti i quali i disturbi presentati diminuirono rapidamente sino a scomparire del tutto in meno di due giorni . L 'A. discute quindi le due vie che secondo diver-si autpri può seguire uno stimolo avente origine dal condotto udit ivo esterno p.:r arrivare a dare disturbi circolatori e respiratori di nat.ura vagale e c ioè la prima attraverso lA. catena degli ossicini, la finestra rotonda (mediante tm aumento di pressione e con il concorso di una stenosi tubarica) ed il nervo vestibolare sino ai centri r espi· ratori e circolatori bul ba ri; la seconda, che è la più semplice, per stimolazione diretta d e lle fibre vagali che d econono nelle pare ti stesse del con~otto uditivo esterno (ramo auricola.re d e l vago). Il T oRRINI nel caso in esame crede che lo s timolo provocato dal tampone di cerume abbia seguito questa seconda via per determinare la. sindrome vagale osservata e ciò perchè nel pazi('nte non s i ebbe ro a riscontrare segni di sofferenza labirintica., mentre d'altra. parte anche il senso di solletico avvertito dal malato e,lla regione sottom entoniera., e che s i può spiegare con una stimo· !azione d e l glossofaringeo, che -come è noto dall'anatomia- decorre ac~oll ato al ramo auricolare d e l vago al quale manda pul'e qualche .fìluzzo a.nastomot ico, sta pure in favore dell'ipotesi d e lla stimolazione diretta dei filetti vagn.li decorrenti nella. parete poster o-inferiore del c~·ndotto uditivo esterno e nelita. membrana timpanica. TROL'<A.

DERMOSIFll.OCRAFIA FRa...vcm F . - Su di un caso di parametrlte causata dal virus della poroadenlte lngulnale (malattia di Nicolas e Favre) - (Giornale I taliano di D ermatologia e Sifilologia, fase. VI, 1934-XIII). · L 'A., ben noto culto-re della specialità dermosifilopatica, si è già molto occupato dello studio d ella malattia di Nicolas e Favre e delle sue varie localizzazioni estraglandolari ed ha al suo attivo var ie pubblicazioni sull'argomento, frutto d elle sue ser ie ed interessanti rice rche. Alcune di esse sono state già riportate in b rev i

sunLi sul nostro Giornale (1934, pngg. 504 e 621 ).

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RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA

È noto che la malattia di Nicolas e Favre ba ormai acquistato un'entità nosologica ben definita. nella patologia venerea. È infatti acquisito che il virus della poroanenite inguinale può dare, oltre al quadro clinico d escritto da Nicolas e Favre, altre speciali localizzazioni, con sintomatologia e decorso così diversi, da costituire tipi clinici nettamente differenzia· bili tra. loro. L'A. descrive un caso di parametri te, il quale è interessante non solo per i dati clinici, ma specialmente pe:r le r icerche biologiche sperimentali eseguite nella cHnica dermosifilopatica di Tor ino, portando cosi un contributo notevole alla casistica delle forme extra glandolari della malattia di Nicolas e Favre. Trattasi di una paziente di 28 anni, nella quale fu diagnosticata una lesione annessiale bilaterale, con prevalenza a carico della salpinge di sinistra, confermata all'atto operatorio eseguito presso l'ospedale di S. Giovanni, dove fu praticata l'ovai<H>alpingectomia sinistra., mentre fu lasciata in sito la salpinge di destra, riscontrata ugualmente tortuosa ed infiammata. Precedentemente all'atto operativo e ra stata riscontrata una positività netta e pe rsistente, a. pii:\ antigeni, della intradennoreazione di Frei, la quale aveva quindi già fatto nascere il dubbio, pur essendosi riscontrata assenza completa di tumefazioni glandolari in tutte le regioni, che si dovesse trattare di una forma di poroadenite inguinale latente. Pur essendovi nell'anamne11i una. sifilide di antica data, fu esclusa senz'altro la natura luetica della lesione, per l'assenza di qualsiasi fenomeno clinico e per la negatività delle reazionii sierologiche, essendosi la paziente curata a lungo e intensamente. Nei pezzi asportati durante l'at;to operativo fu constatata l'assenza di alterazioni istologiche specifiche. Fu esclusa anche una etiologia blenorragica, perchè, malgrado ricerche minuziose, sia nella secrezione cervicale, che nel lume della salpinge asportata,non fu rintracciato il gonococco, n è la sintomatologia clinica parlava per una salpingite blenorragica. Inoltre una te rapia antigonococcica specifica e aspecifica, malgrado l'insistenza e l'intensità con cui fu praticata, era fallita completamente. · L 'anamnesi e sopratutto la n egatività dd la intradermoreazione al Dmelcos fecero eliminare la possibilità di una infezione da strepto-bacillo di Ducrey. Fu esclusa una possibile forma tubercolare per l'assenza completa di antecedenti familiari e personali, per la mancanza di altre localizzazioni specifiche in atto e pregresse, e pe r la sintomatologia. clinica. · A confermare la primi tiva diagnosi fu impiegato, per la prova di Frei, un antigene preparato con l'estratto di parametrio, ottenendo reperti nettamente positivi, non solo nella datrice, ma anche in altri pazienti aff~ tti sicuramente da poroadenite inguinale. Tali repe rti positivi assumono un'importanza indiscutibile, superiore alle stesso prove di Frei, e costituiscono un dato di altissimo valore, sia come mezzo di indagine che di accertamento diagnostico, fornendo la dimostrazione indiscussa della presenza del virus della poroadenit.e inguinale nei tessuti malati presi in esame. La prova eseguita è senza precedenti in questo campo. Un trattamento intensivo a base di iniezioni endovenose di jodio, istituito dall'A ., ha provocato una netta reazione di focolaio, più intensa a destra, e successivamente miglioram ento e scomparsa di ogni disturbo. Non può sfuggire l'importanza del caso, poichè allarga sempre più il raggio di azione del virus della malattia di Nicolas e Favre, specialmente in quei casi clinici che non p ossono venire inquadrati fra le forme cliniche più comuni ad etiologia nota. CARLUCCl.

STOMATOLOCIA PENDE. ~ Endocrinol ogia costituzionale e

patalogia dentaria. (La Stomatologin, novembre 1934-XIII). TI Pe nde in twa c: nfe r;-·nz'l tenuta alla terza Riunione d.ell 'A. R. P. A. intRmazionale a Como il 2 agosto 1934, ha tracciato a gra.ndi linee, con quella acutezza di grande Mnest1·o quale Egli è, i rapport.i fra sistema dentario e sistema neuroormonico.

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JUVISTA DELLA STAMPA MEDICA I TAUANA E STRANIERA

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Il s istema d entario, Egli dice, come le appendici cutanee, capelli, peli, unghie, è uno d e i reattivi semeiologici più sensibili nel funzioname nto armonico del sistema neuroendocrino. Sono sopratutto la tiroide, la glandola genitale e il pancreas insulare le tre glandole endocrine che presentano i più evidenti rapporti col trotìsmo e con la patologia dell'apparato den tario. Mentre gli ormoni tiroidei ne favoriscono lo sviluppo e il trofismo, la glandola genitale, al contrario, agisce come mode ratrice. È infatti una delle caratteristiche più costanti del temperamento ipertiroideo l'ottima. dentatura, l'eruzione normale e la persistenza di quasi tutti i denti sino alla più tarda età. Ne l temperamento ipotiroideo al contrario, si ha e ruzione tardiva dei primi denti, muta tardiva, carie precoce, colorito giallastro, senile dei denti stessi, con logorio precoce e abbondanza di tartaro, facile e precoce caduta per gengivite espulsiva o per paradenziopatia. L'opposto si ha nei temperamenti ipogenitali e negli ipergenitali, in quanto nei primi i d enti, come i capelli e le unghie, sono ottimamente sviluppati e conformati, m entre negli ipergenitali si ha p redisposizione alla carie e alla caduta precoce dei d enti per paradentosi, pib raramente pe r paradentite. In quanto al pancreas, è notorio che l'insufficienza insulare e d il consecutivo disturbo d e l metabolismo intermedio, e cioè l'iperglicemia e la. chetonemia, trovano nel s ist-ema dentario un reattivo di diagnosi precoce; molto spesso, prima che la sindrome diabetica. si dichiari, si osserva il fenomeno d e llo scollamento dei denti, specie negli incisivi inferiori. Il meccanismo d'azione dell'insufficienza. insulare si esplica. appunto elettivamente a carico delle gengive e d egli organi di sostegno e connessione del dente, e non sulla dentina. o sullo smalto. Anche in altri stati acidosici all'infuori del diabete, come sono gli stati compresi nel dominio d e ll'artritismo, troviamo la stessa tendenza. alla. paradenziopatia. Pare dunque che negli stati acidosici, discrasia. caratteristica d e ll'insufficienza insulare e de ll'artritismo, si ha predisposizione alla paradenziopatia, mentre per la predisposizione alla carie ha importanza l'att-eggiamento alcalos.i co degli umori, così come avviene nei soggetti con insufficienza della tiroide, paratiroide e d e lla preipofìsi. Questi concetti ampiamente delucidati dall'A. e messi in re lazione con gli stati di vagotonismo e di ipersimpaticotonismo, devono raziionalmente orientare la terapia, la quale non può easere dominata ulteriormente dal preconcetto 11888.i diffuso della decalcificazione dentaria. e d e l rachitismo dentario e delle necessarie cure recalcificanti che lasciano il tempo che trovano, quando non sono addirittura dannose come nelle paradenziopatie. La. terapia deve invece orientarsi verso l'opoterapia plurigla.ndolare tiroidea, pa.ratiroidea, preipotìsaria ed insulare; e d 'altra parte agire con l'alimentazione accurata per non aumentare l'orientamento alcalosico nei predisposti alla carie, l'orientamento acidosico n ei predisposti alle paradenziopatie. Quindi nella carie e nei soggetti predisposti ad 6.."8&, limitare le diete alcalinizzanti, come sono quelle ricche di vegetali, dolci, farinacei, e invece nelle para.denziopatie prescrivere alimentazione e terapia alcalinizzanti ed a.nti-acidosiche che da secoli si consigliano nei diabetici e negli artritici. Non è chi non veda la grande importanza di questi concetti esposti dal Clinico di Genova ne l campo d ella profilassi e della. t erapia odontoiatrica., concetti che riportano, con indirizzo preciso, que.':!ta branca, che purtroppo corre serppre il rischio di restare o di cade re ne ll'empirismo, nel va.sto e luminoso campo della Clinica. PICCARRETA.

FARMACOLOGIA P. M.ARANOONI. - Sulle uova m~dlcah, (Giornale di Chimica industriale e d applicata; A. XV, n. 9, pag. 439). Rife rendoci al cenno fatto nel precedente fascicolo di questo « Giorna lt' », a pag. 76, e per fornire più ampie notizie bibliografiche che valgano a met:dio chiarire l' importante argomento nei suoi vari aspetti, diamo in sintt>si tUJ brPve ragguaglio d ella nota soprascritta e d e lla memoria di D'AMBROSXO {l) dalla quale l'A. ha preso le mosse. (l}

A. D 'A)tBROSIO. -

Sulle uoea jodicllc. - Glorn. Cb im. ind. appl.- A. XV, S, png.~31.

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RI\'ISTA DELLA STAl!PA )!EO!C'A ITALIASA E STRANIERA

Secondo la prof. Piera MARA..'\C:O~I, gli studi r·elatiYi alla produzione e al· l' impiego t era.peutico di " uo,-a m<>dicamentose • costituiscono una priorità italiana : Rxc<.-'1 {1897) s'interessò d e l pas;;aggio e della localizzazione nella ovaia di speciali medicamenti - arsenico, mercur·io - S<>n.za che tali studì stimolassero p erò applicazioni pratiche; GosiO {1906) condusse indagini sulla rapidità d e l p as· saggio dell'arsenico ne ll'uovo, in galliJle sottoposte a una particolare dieta arsenicale, ottenendo ris ultati positivi evidtmti che Io indussero a pensare alla eventualità d ' impiego in terapia; PAoLL....-x (1909) propose un metodo per la determinuzione d e llo jodio; BoNA.!\""YI (1912) ba compiuto esaurient-i ricerche sulle uo,-a jodate, succes.~ivamente proseguite da lui stes.<;o e dai suoi allievi; ten tativi più recenti si sono effettuati per awnentare il titolo di ferro nelle uova; Al\OELINl {1932) ba ,preconizzato le u uova ipervitaminiche )); D 'Ammosto (1933) ba ripetutamente analiz.z ato uova jodiche, di produzione italiana, r iscontrand ovi valori massimi di jodio, fÌllO a y 260,000 per uo,·o; P OLT, infine, oltrechè studiare la possibilità di real izzazione di una nuova ter·apia con altri tipi di uoYa m cdicamt>uto!Se- arsenicali, bromiche, jodio-bromiche , jodio-arsenicali etc. -sarebbe particolarmente riusc ito, applicando un s uo m etodo speciale, a ottenere la produzione di «uova jodiche • a tas'>o costante e titolo variabile, distinguendole in tipi di: I grado, con 5,000 -; (microgrammi) di jodio per uovo; II grado, con 20,000 y; III grado, con 50,000 y; I V grado, con oltre 50.000 y (e fino a 160,000 ). . Prove per la concreta attuazione d e ll'idea di ottent-re uova jodicbe, d a d estinarsi o. scopi terapeutici, sono state sistematicamente eseguite in questi ultimi anni soltanto e, massimamente, in America, nell'Inghilterra e in Germania. P er la produzione di uova di tal genere , ne lle due prime nazioni, venne speriroentato il nutrimento d e l polla-me con soroministrazioni di alghe marine jodn1 e; ma i risultati non furono confortanti. In Germania la ditta Rukota-We rk, Manneim-Kiifertal, ba messo da qualche t empo in commercio un mangime j odato - sotto il titolo di Rukota - che, all'esame analitico di D 'AMBROSIO, è apparso di composizione coruples.."B. e, in certo senso, razionale; mangime che, so=inistrato alle galline in dosi di gr. 3 al giorno, ha favorito la produzione di uova. contenenti y 60 di jodio ognuno, quando normalmente ne posseggono, in media, y 1-2. Accenniamo ne lla circostanza che, in Germania, il t entativo di sfruttare le varie proposte del genere pare che sia stato ora del tutto abbandonato. Anche in Ungheria si trova attualmente in commercio un alimento che favorisce la. deposizione di uova jodat-e le quali, nella produzione del 1931. risultarono al titolo di y 168,5 di jodio, e in que lla del 1933 raggiunsero il massimo di y 2,500. Per quanto riguarda la. localizzazione del metalloide nelle uova, D 'AMBROSIO ha rilevato che, m entre in quelle a basso titolo di jodio {fino a 10,000 y) si verifica il rapporto di l : IO fra lo jodio contenuto nell'albume e quello del torio, tale rapporto sale invece a circa l : l nelle «uova iper-jod iche ». Sembra quindi che lo jodio si localizzi prevalentem ente ne l torio, saturando i doppi legami degli acidi gra.~i non saturi della lecitina e che l'eccedenza p assi poi nell'albume. Lo· calizzazione che è confermata da apaloghe ricerche segnalate da autori stranieri (STRAUll; J ASCHIN e KJESELBACH). Senonchè la MARANGONI, riferendosi alle ricerche di BONANNI e d e lla sua scuola, richiama. l'attenzione d egli studiosi sul fatto - tutt'altro che trascurabile d ell ' influenza che banno i preparati jodici tanto sulla ovulazione, 1uant.o sulle complesse modifìcazioni rilevate negli stessi componenti normali d e ll uovo (uova non pi rado emesse sprovviste di guscio; nwnero delle d eposizioni, da 7 in media ogni sedici giorni, ridotto a 5; scarsezza ne l peso medio di ogni uovo; aumento ddl ' acido lattico; diminuzione d e l glucosio; perdita di circa il 2 %di lecitina), modifica.z ioni che inducono a considerare con prudente riserva la possibilità di somministrare allo go.llino d e i farmaci, destinati a pa-ssare e iìssa.rsi nelle uova, s0nza intluenza.r e la composizione di es:se e il loro valore alimentare. Notiamo inoltre c he BONAJ.'<-:1\"1 - trattando d ella cura jodica. con la ovote· rapia - con argomenti di indole biologica e a seguito d elle molteplici indagini chimiche e farmacologiche praticate, ritiene che non s ia possibile arrivare a ot· tenere tm costante contenuto in jodio per uovo, che permetta di classificarle iD sct·ie di tipo &'mpre crescente; comunque, non è d'avviso di sostituire,

RIVISTA DELLA STAMPA MEDI CA ITALIANA E S1BAN1ERA

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cure

a lle jodiche USUÒ.li e consacrate · dalla pratica, quella COn UOYà jodiche. Osserva inv ece che, se mai, le uova di pesce si prestereobero mirabilmente ad affiancare i preparati di jodio nelle svariate loro applicazioni terapeutiche. Ci corre L'obbliigo di segnalare altresì che D'.AMBnosro, con una annotazione polemica che segue fa memoria della prof. MARANGONI, Iru!ntJ•&t~nde a confutare talune argomentazioni dell'A., si ripromette d i esporre i risultati di studi e indagini che ha in corso, aventi per oggetto: Io stato di combinazione dello jodio nelle uova medicate e le modifìcazioni che l 'uovo subisce sotto l'influsso dei preparati jodici; risultati che, peraltro, non oi risultano ancora pubblicati. A. PAGNIELLO.

S. E. E:amsoN; R. E. BoYDEN; .J. H . MARTIN; W. M. lNsKO. - Il pH delle uova fresche e conservate. (Kentucky Agric. Exp. Sta. Bull.; n. 335, 339-394; Br. Chem. Abst.; 1934, 53, 553). . . · L a misurazione dell'esponente idrogeno, tanto nel torio quanto nell'albume delle uova, è reso possibile mercè la diluizione con acqua - a parti uguali ( l :l ) - delle sostame stesse. Ma, per ottenere risultati attendibili, è necessario che le osservazioni siano eseguite entro i p r imi trenta minuti, al massimo, dopo l'apertura. delle uova. Si. è accertato che nelle uova integre (non rotte ) - durante nove ore decorrenti dall'atto della loro deposizione - non si verifìcano variazioni notevoli nel valore pH. Nelle uova fresche, i cui indici medi furono di regola. di pH = 6,32 per il torio e pH = 7,92 per l'albume, le modificazioni accertate risultarono minime e, comunque, inferiori a 0,05 pH. Al contrario, n elle uova conservate - i cui corrispondenti valori pH vennero determinati in 6,98 e 8,90 - le oscillazi.oni rileYate si manifestarono n:ssai più sensibili, superiori cioè a 0,1 pH. A. p AG~LELLO.

CIIFEREIZE E DIIISTRAZIUI CLIIICHE l EGLI DSPEDlLI IILIT Ul ELENCO E SOMMARI DEGLI ARGOMENTI TRATTATI !Dal proc~i verbali pervenuti alà Direzione rcncralc eli Saoiti mlllare od r=lo 1935-XIII)

Primo capitano m edico EMANUELE CHIESA: Un caso di cardiospa$m.o con dil.aUuione cardiotonica dell'esofago.

ALEsSANDRIA. -

L'O. presenta. un caso di spasmo del cardias con dilatazione dell'esofago. Dopo aver diffusamente trattata l'etiologia, la patogenesi ed il meccanismo d'a~ione del cardiospasmo, si dilunga sulle controverse teorie sulla etiologia della dilatazion& cardiotonica dell'esofago, e nunciate dai vari autori. Completa l'argomento parlando delle disfunzioni del vago, delle quali il cardiospasmo è un'espressione; tratta dei criteri diagnostici differenziali fra il cardiospasmo, espressione di costituzione generale nevropatica, ed il cardiospasmo sintomo riflesso di alterazioni anatomiche o processi m orbosi dell'apparato digerente e di altri apparati. Si trattiene s ulla terapia seguita, dimostrando il giovamento ottenuto col presentare una. serie di radiografie eseguite a distanza di tempo. Conclude con considerazioni medico-legali del ca.<>a. ANCONA.- Tan·~n te colonnello medico GUIDo FELIOIANOELI: I gas da c<nnbattimento e loro azione patogena. Sgombro dei gassati e loro cura. Ut~ità sani· tarie adibite alla cura dei gassati. Mezzi protettivi contro i gas da combaUimento. Profilassi individuale e colleuiva antigas. CAGLIARI. -

Primo capitano medico Gtov. MuiA DETI'ORI: Sezione di sanità

per divisione di fanteria. - Sottotenente med ico CARLO MARCHI: E' la senil·ità un fenomeno fùriologico o un fatto patologico ? Suoi caratteri e s-ue catl$e. L 'O. discute se la vecchiaia sia un fatto fisiologico o patologico e conclude trattarsi di un fenomeno che non si può nettamente classificare nell'un modo piuttosto che ne ll'altro, porc~è ~al. fisiol~gi co si passa insensi~ilmente al pa.~olo­ gico, senza pote r fare una d•stmz10ne dJ quando e come fimsca la normalità e subentri la patologia. Pa.'>Sa in rassegna i caratte ri della vecchiaia dando speciale rilievo alle modificazioni anatomiche oltre che alle funzionali. E,.pone lo teorie e nunciate dai vari autori per spiegare le cause della senilità: l o caduta do! rapporto nucleo- plasmico (G. Bohn); 2o alterazione dei mitocondri (Guillermond); 3 o ciclizzazione delle molecole organiche (Bohn); 40 dis idratazione e modificazione del mezzo inte rno (Carrel); 50 autointossicazione e invas ione da parte del tessuto connettivo (:VIetchnikoff); 60 evoluzione ed usura dei colloidi (l\1arinesco, Lumière); 7o rottura d ell 'equilibrio tra l'indiv.iduo e il suo mezzo (Le Dantec); so differenziazione cellulare (Dc-lace) ; 9o int.ossicazione prote ica (Abde <aldt>-n); 10a dis fwJZioni endocrine (H ors ll"y e Vermehren, Simmonds, Aravandino, Lorand, Gly, Hanseman, K orsalkow, Steinach, W eissmann, Goet.te, Pt>nde ); Il o logorio (Scneca, R o tL'SS<"au, WPissmann, L otz-:\[agnus -Levy, Darwin, Lubar~ch);

120 insufficiente assimilazione (Bernstein, Loeb, Enriques);

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CONFERENZE E DIMOSTRAZIONI CJ.INICHE ECC .

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13o difett{) di disassimilazione (Jickeli, Pende ); J4o modificazione dell'ambiente umora.le cellulare (Carrel); 150 influssi cosmici (VIale); Esamina quindi il problema se la longevità umana abbia subito dai te mpi pii:! remoti ad oggi considerevoli modificazioni e fa rile,·are come il limite medio massimo di essa sia rimasto, fino ad oggi, invariato. Conclude accennando all'igiene della vecchiaia e a quanto da. vari autori è stato proposto per prolungare la. vita, non riferendosi con ciò a.i me todi di rin-

giovanimento su cui si intratterrà in altra occasione. - Tenente medico OrrAVIO PANSERA: Diagno8i difjerenziale dei disturbi cardiaci senza vizi oolt:olari. L 'O. espone uno studio analitico sulle sintomatologie determinate da lesioni essenziali del miooa.rdio, trattenendosi pii:! particolarmente s u quelle di origine tossico-infettiva. e pone in rilievo le relative difficoltà diagnostiche. - Sottotenente m edico EuoENio SANNIA.: Ep<.Uolienografia col Tlwrotrast. La visibilità ra.diologica del fegato e d ella milza normalmente è limitata. Dopo espe rimenti di vario genere pe r poter rende re visibili allo schermo radiologico gli organi ipooondria.ci, Oka e Radt sono giunti alla scoperta del diossido di torio, che, iniettato in vena, si deposita nel s. r. e. del fegato e della milza. e rende questi organi praticamente opaehi ai raggi x. Me todo di iniezione di un preparato di dios.<>ido di torio, chiamato Thorotrast. Motivo per cui il Thorotrast si deposita specialmente nei due organi ipocondriaci. Tecnica. radiologica. Quantità da iniettare. Valore diagnostico del metodo. P ericoli, o meno, immediati dell'iniezione del preparato. P ericoli di lesività del Thorot.rast a distanza. di tempo nelle cellule in cui si desopita. P ericoli della sua radioattività. Blocco del s. r. e . Alt ri organi di deposito del materiale di contrasto oltre il fegato e la milza. P ermanenza del Thorotrast in seno a.i tessuti ed organi di eliminazione. CASERTA. - Primo capitano medico PASQUALE MusTo: Epi(UJit~ multi pla della crucenza. L'O. presenta un soldato affetto da epifisite multipla della crescenza, operato, in cui vi erano neoformazioni ossee a carico dei due pe roni, dei due femori e dell'omero destro. Illustra il caso clinico presentando anche radiografie delle ossa interessate, prima. e dopo l'intervento, e preparati istologici dei pezzi asportati; analizza. la patogenesi e la diagnos i diffe renziale con affezioni affini, sp ecie la cisti ossea Sottotenente medico AcRILLE MANARA: Sulla diagnoB'i radiologica deU'ulcera gastrica.

GENOVA. -

L'O. dopo aver riferito su numerosi casi di ulcera gastrica diagnosticata radiologicamente e non confermata dal chirurgo, spiega pe r quali ra-gioni ciò possa avvenire, e come possa succedere il contrario, cioè che ulceri gastriche sfuggano al radiologo. Espone le difficoltà che s'incontrano nel formulare detta.diagnos i, che dev'essere basata sopratutto sui segni radiologici diretti: quali il sintomo della nicchia, quf'llo precoce del chiavistello, il segno della disposizione ra.ggiata delle p liche della mucosa e sopra i sintomi morfologici indiretti (clessidra, onde semiferme, fat.ti p eriga· ~triei ecc.), mentre scarsa importanza. il radiologo d eve dare ai s intomi fw1zionali mdiretti, quali gli spasmi, il ritardo di svuotamento gastrico, la dolorabilitl\ccc. L'O. passa. quindi in rassegna tutte le diverse cause d'errore, g>lstrichc ed extra-gastriche, che pos8ono simulare il sintomo della nicchia e rif~>risce sui fat· tori che rendono pitl difficile la ricerca dell'ulcera, quali il tipo anatomo-ptttologico e la sede d ell' ulcera stessa.

190

COY~·EHJ::XZE

E DDIOSl'RAZ.IONl CI.tNlCRE ECC.

E spone infine tutti i diversi artifici tecnici più moderni a cui oggi si deYe ricorre re pe~· l'<>sa me rnJiologico de llo stomaco e della sua mucosa; ed insiste sulla necessità che il radiologo esamini ripetutamente lo stomaco nelle varie posizioni e proiezioni, prima di formulare il reperto radiologico. Ritiene che i:!ÌI\ da me ttere in rapporto con la. mancanza. del tono gastrico il fatto che a volte l'ulcera gastrica non sia. confermata. nè dal repert-o operatorio, nè da que llo anatomit·o. Primo capitano m edico GIUSEPPE RIGm: Chirurgia di guerra. L'O. ha parlato dell'organizuzione del servizio chirurgico in guerra, e dello sgombero d ei feriti. Qtlindi è passato a trattare la. cura delle ferite di guerra dalla origine della chirurg ia di g uerra ai metodi adottati nella guerra europea. Ha insistito sul principio che non esiste una vera e propria chirurgia di guerra, ma che es is tono critel'Ì di chirurgia generali, che trovano la loro speciale applicazione nei traumi di guerra; c he l"aste nsionimo e l'interventismo precoce debbono e..«Sere giustificati da particolari condizioni di tempo e di luogo nelle quali si svolge l'opera de l chirurgo; che .se errori furono commessi nel t rattamento delle ferite n ella grande guc na, questi vanno sov1·at utto imputati non alla deficiente preparazione t ecnica, mu alla insufficie nte e'!perienza fornitaci dalle guerre precedenti, specialment-e al riguardo dei nuod m ezzi di offesa. L IVORNO . -

Tene nte medico L U IGI BARTO}.."E: La glicemia come introduzione allo studio della putogwesi del d iabt te. L 'O. iniziando l'argomento dalla dottrina di Claude Bernard dell'origine epatica del carico g lice mico, cita i vari lavori sperimentali eseguiti in questo campo e discut,o ampiamente i risultati. Si ferma sulla importanza. da. at.tribuire al glicogeno muscol~u·e nel meccanismo del carico glicemico, riportando i vari contributi biologici sull'origine diretta o indiretta di una quota di glucos io nel sangue, dal NAPOLI. -

m e tabolismo d ella fibra muscolare in funzione.

Tratta la po~ ibile origine del carico glicemico dalle proteine e dai grassi, sotiormandosi sugli aminoacidi riconosciuti atti alla neoglicogenesi. Discute l'importanza d el rapporto glicoazoturico per l'intet·pretazione della possibile trasformazione degli aminoacidi in glucosio. Nel trattare d ella neoglicogenesi dai grassi, si ferma sullo studio del quoziente respiratorio come indice della combustione di essi. Accenna alle varie azioni ormoniche e nervose, soffermandosi sull'insulina. Di questa, dopo un breve cenno storico, tratta il meccanismo di azione riport.ando le teorie più recenti, di cui discute sobriamente al lume dei dati sperimentali finora forniti dalla biologia medica. NovA.RA. - Ma,;rgiort' medico MARCELLINo BERTINETTI: CcmceUi moderni sulla cura della sifilide. L'O. inizia la conferenza mettendo in rilievo l'importanza. di procedere, prim~ di iniziare la cura, alt'accer tamento della diagnosi. Accenna. a.lle varie correnti scie ntifiche circa l'epoca dello inizio della stessa e la discute. Espone quindi la linea di condotta d ella cura. facendo i raffronti con le varie scuole (Germania, Francia, Italia., ecc.) - Illustra. poi i m ezzi integrativi e adiu· vanti nei casi di sifilide ribelli. Presenta. due casi di lue secondaria. P ADOYA. - Primo capitano m edico 'GIAom.to MAZZENOA : Un caso di artrite bknor?·agica del ginocchio e dell'art,·icolazione del piede D. a decorso eccezionalme11te l ento. Suo trattame nto te rapeutico con vaccino per via. endo,·enosa e con fn.sciatur.t elnstica alla Bier.

l

' CONFERENZE E DIMOSl'RAZI0:-<"1 CLINICHE E CC .

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Maggiore medico FIIANCESCO MrGNEMI: Un ca8o :ai flemmone delle fauci. Brigadiere della legione CC. RR. di P adova. ricoverato il 7 dicembre 1394. All'ingresso in ospedale presentava il quadro di una comune angina d. Il processo morboso però, con progressione tumultuosa, asstmse subito i caratteri del flemmone, invadendo la rt-gione mandibola.re, loggia parot.idea e regione sotto mandileolare D. Ai fatti locali si aggiunsero fenomeni di setticopiemia che trassero a morte il sottufficiale in 8 a giornata. Il caso riveste speciale importanza per la sua gravità, nonchè p er l'inefficacia, sia d el trattamento chirurgico, che fu tempestivo e generoso, sia deJle cure genet·a.li (sieri polivalenti, metalli oolloidali per via endovenosa ecc.). -

Primo capitano medico ARTUl!O NICASTRO: Contributo clinico alla etiologia e terapia dellupmt eritem.at()8o.

PA.LElmO. -

Tenente colonnello m edico SAVERIO SAVARINO: Ferite perforanti oculari ed oftal-

mia eimpatiro.

Dopo eli· aver passato rapidamente in rassegna i concetti dominanti nelle cuverse epoche sull'enucleazione preventiva per traumi oculari ed· accennato alla frequenza dell'oftalmia simpatica alla stregua delle varie statistiche, specialmente delle ultime guerre, l'O. tratta sommariamente delle ferite perforanti del globo e delle relative complicanze ed esiti, intrattenendosi in modo particolare sull'endoftal· mite plastica, quale causa più frequent-e dell'oftalmia simpatica. Ricorda come di questa forma di uveite si distinguano due forme : l'una simpatizzante e l'altra non simpatizzant-e che, del tutto identiche dal punto eli vista clinico, sono essenzialmente diverse da quello anatomo-patologico. Parlando della diagnosi differenziale, fa rilevare che, mentre quella anatomica dell'occhio enucleato non presenta alcuna difficoltà per le peculiarità istologiche deU'uveite simpatizzante, ricordante molto da vicino i caratteri del gram.ùoma tubercolare, la diagnosi clinica in vivo· è invece difficilissima e spesso impossibile, sia per il decorso della malattia, identico a quello delle comuni uveiti, sia per il fatto che non si è tuttora riuscito ad identificare il germe provocatore, nè a trovare reazioni specifiche di natura biologica, atte a sorprendere stati iniziali di oftalmia simpatizzante. . Discutendo delle varie ipotesi sulla patogenesi dell'oftalmia simpatica, ribadisce il concetto, ormai generalmente accettato, che la teoria di Elschnig-Kiimmel sull'anafilassi, malgrado l e non poche critiche che ad essa sono state mosse, è tuttora la sola che possa meglio spiegare la complessa nosologia del processo morboso. Prendendo infine occasione da un caso clinico, di ferita perforante del bulbo con conseguente endoftalmite plastica, occorso da recente in un ufficiale del 12° Centro automobilistico, in cui, a distanza di tre settimane dal trauma, erano già interv~nuti fatti preoccupanti di irritazione simpatica nell'altro occhio, rapidamente. dileguatisi dopo l'enucleazione di quello leso, accenna ai criteri generali ai quali deve essere informata la. condotta dell'oculista nel trattamento delle singole forme di ferite perforanti dell'occhio. Sottotenente medico DESIDERIO Go:ai: Sulla partecipaztone del 8Ì· Bte-ma reticolo endoteliale nella infezione blenorragica. A

PERUGIA. -

L'O. dopo una serie eli esperienze ed osservazioni personali ribatte l'opinione ammessa da altri, eli considerare alcune particolari cellule del pus blenorragico come elementi istio-monocit.a.ri; e pensa che, pur accettando aprioristicamente la partecipazione del sistema reticolo-endoteliale nell'infezione blenorragica, tali elementi siano da considerarsi come epiteli in via di degenerazione o non ancora venuti a maturazione a causa .del processo infiammatorio in atto. A tutto ciò non dà alcun valore diagnostico e prognostico.

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COYFEHENZE E DIMOSTRAZION'J CLTh"'CHE E CC.

RoMA. Primo capitano medico All'-TTON'IO SPEZZAFERRI: Due conferenze su LaSezionediDi8injezioneinpauein guerra· Personale· Materiale. Mezzi l mpi,ego · Risanamento del campo di battaglia · Le di8infestazioni mediante acido cianidrico.

SAviOLIANO. - Primo capitano medico GIUSEPPE BRUNETTI: Un caao di 08teoma post-traumatico del quadricipite jenwrale sinistro. L'O., addivenuto alla diagnosi per esclusione delle altre fonne morbose dei tessuti ossei e muscolari della regione, ha accennato alle diverse teorie di formazione degli osteomi, al trattamento, al provvedimento medico-legale, con speciale riguardo all'importanza, circa la dipendenza da causa di servizio, del fattore ost.eo· gtmico periost.ale.

TRIESTE. - Primo capitano medico SALVATORE ZINOALE: Risultato operat.i·vo in· sperato in un caso con C(ltaratta traumatica complica~ Ì?l ambo gli occhi. L'O. presenta. un soldato che era stato ricoverato nell'agosto u. s. per fe rita d'arma da fuoco al viso (colpo di mitragliatrice a. salve), riportata. durante le esercitazioni estive, che aveva prodotto cecità in ambo gli occhi per cataratta binoculare traumatica, complicata ad aderenze iridee e a persistenza di numerosi corpi estn1.nei endoeulari. L'O. indi riferisce che, dopo avere atteso due mesi perchè scomparissero tutti i fatti reattivi, sottopose il ferito ad estrazione lineare semplice della cataratta. all'O. D. e a discissione e sinechiotomia. dell'O. S. ottenendo visus di 10 /IO netti a ll'O. D. e di 1 /6 all'O. S. con len te di + 12 D. sf. Tale risultato, c he si può facilmente ottenere nella cataratta. da contusione, è da ritenersi insperabile quando la cataratta è accompagnata da sinechie dell'iride e ùa pf'rsistenza di corpi estranei endooculari. L 'O. e ntra quindi in merito al provvedimento medico-legale e dopo discussioni a cui hanno partecipato alcuni degli ufficiali natanti, si è del parere che il visus debba t>ssere calcolato al naturale, senza le nti correttive, le quali in questo caso, hanno sigtlificato di apparecchio di protes i, che sostituisce il cristallino.

Tenen te colonnello medico SAVERIO Conci o : Morbo di Dupujtrin. L 'O. presenta. un soldato inviato an osserva:zo.ione per retra,zione dei tendini della mano sinistra. All'e. o. si nota nella regione volare una briglia fibrosa che fa sporgenza dalla radice dell'anulare fino all'eminenza tenare e diviene più evidente allorchè si cerca. di estendere le dita. Tale alterazione, più accentuata a sinistra, si osserva anche alla mano destra, dando luogo ad un atteggiamento speciale di forzata flessione delle dita di ambo le UDINE. -

mani. Afferma trattarsi di una sindrome trofica sottocutanea a carico dell'aponevrosi, consistonte in un ispessimento e consecutiva rctrazione dell'aponevrosi palrnare e delJe sue t>spansioni digitali: tale alte razione induce flessione della prima falan~e sul metacarpo e delJa seconda sulla prima, mentre la tt?r7.a rimane quasi tn t'St\"ni;ione. Parla dt'Lia. patogenesi od espone le ultimo conc<>zioni dottrinarie circa le malattie di OTgani in dipendenza di altt"razioni d<>l sistRma nervoso vegetativo (simpatico e para~impatico) e di disfunzioni de l siste ma endocrino. Ln malattia.,in parola può t"ssere considemta como una trofonew-osi in rapporto ad alt-erazioni de i centri midollaTi del s impatico ct'rvicale. È a dl•corso lento o progr<'S,;ivo e poco si può sperare dalle cure. T c>ra.pia: mt>dicamentosa (iodio, io niu.uzionf' li tinica, culcio), fisica (diate rmia, mdi otempia profonda), opot1:'rapica (pnmtiro idina.), chirurgiea (aponevrotomia, aponevrectomiu }.

CONFEREN'L..E E Dl!llOSTR.-\ZlO!:U CLINICHE ECC.

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- Primo capitano medico ANTONIO FARAoNE: Un caso di frenosi sens()ria. L'O. presenta ed illustra un caso di delirio allucinatorio acuto, in cui il rilievo e l'analisi dei sintomi indu cono a ritenere la genesi « primitiva »dei disturbi psicosensoriali. Formula la diagnosi di frenosi sensoria, sintetizzando il concetto del Bianchi, e riassume la complessa psicopatologia della sfera sensoriale nei riguardi di ta.lune altre sindromi morbose (a.mentia, psicosi affettive, dementia pra.ecox pa.ranoide ecc.) nelle quali coesistono turbe sensoriali.

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Sottotenente medico GENNABO LUPo: Trattamento pro{ilattico delle paresi inle8tinali post-operatorie con iniezioni Ì'pe"rtoniche di cloruro di sodio.

VERONA. -

Pigliando lo spunto da un caso di paresi intestinale dopo appendicectomia in rachianestesia totocainica, capitat.o al reparto chirurgico dell'ospedale, ha ricor· daw tutte le modificazioni indotte nell'organismo sottoposto ad intervento chi· rurgico sull'addome, alle quali, in caso di paresi, si aggiungono alterazioni dell'equilibrio acido-basico, & della riserva alcalina del sangue verso l'acidità., e una disidratazione prodotta dai vomiti. Gli esperimenti wgli animali di laboratorio e nell'uomo dal 1928 ad oggi hanno dimostrato il benefico effetto della terapia roolorurizzante per via endovenosa. Tale trattamento può essere iniziato nel periodo di degenza pre·operatorio e continuato per le prime 48 ore dopo l'intervento. n meccanismo di azione di tale terapia si spiegherebbe con l'azione disintossicante del cloruro di sodio agente sulla funzione renale e biliare, e col ritorno al normale dell'equilibrio acido-basico turbato. Primo capitano medico SALVATORE MONASTRA: Un CCUIO di dacrio-adenite e artrite temporo-mascellare di natura gonococcica. Dopo avere accennato alla eccezionalità. del ca.ao, l'O. ha ricordato ampiamente diverse metaatasi gonococciche, soflermandosi sul reumatismo, sulle forme oculari (congiuntivite sierosa, irite, da.crio-adenite, tenonite, neurite ottica), sulla endocardite e sullasetticemia e infine sulle forme di otiti e di neuriti, parlando delle varie sintomatologie, decorso e t~ rapia.

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NOTIZIE Maggiori generali medici Ispettori C'on R. d <'rr<:>k> 17 diC'ombre 1934-XIII, n. 2133, riportato nella Circolare 34 (;iomale mil-itare dt>l 25 gPnnuio c. a., sono ddinitE> nei seguenti termini le attri· buzioni, la. di.p<>ndc·•1za e le ~t'di Ù<"i magf{iori genernli m edici ispettori. A Torino, con co•npito i!'>p<'t.tivo. nei riguardi dE>l servizio sanitario militare, sul territorio doi Corpi d'nnno.ta di Torino, Alessandria e Milano; a Verona. con uguale compito ispc ttivo, sul tf'tTitorio dei Corpi d'armata di Verona, l:dine, Tri<>stP e B ologna; a Roma., con u~nmk• compito ispottivo, sul t<>Tritorio dei Corpi d'a.rm.ata di Firenze. Roma e dt>lla Sardegna.; a Napoli con ugua l<• compito i::;pettivo, sul teiTitorio dei Corpi d'armata di Bari, Nttpoli e della l::)i<:ilia. . A cit\scuno degli uffici dei maggiori generali medici ispettori, sono a.ddt>tti, p er turni di congrua duruta.. un unicinlc superiore medieo ed un ufficiale infe riore medico, coman<iat i da dirPzioni o stabilimenti compresi n<'"O.a zona di competenza, ed inoltre tm sottufficilllt• <.li wnità, due scritturali e due ordinanze d'ufficio. I maggiori gi•Jwmli m•,dici ispettori dip<>ndono, dall&to t.ecnico-profesl>ionale-, dirett-amente dal MinistNo della jplt'rra (Direzione g('ncra.le di sanità militar€'); disciplinarmente, dal Comando del corpo d'armata ove hanno sede. In caso di urgenti necessità di servil'-io, i Comandi. eli corpn d'armata P'"'"( n 'l richiedere l'intervento dol maggior genemle medico ispettore, nella cui zona ispet· tiva sono compresi. Quanto alle attribuzioni i maggiori gt•n<'rn 1i m <'Cii ci ispettori : a) studiano, sulle di t-ettive ricevute dal ~linistet'O della guerra, le questioni di carattere tecnico che riguardano il funzi onamento del servizio sanitario nel tenitorio eli rispettiva. giuri;;dizione; b) si tengono al corrente degli st.udi e dolle prop oste dei direttori di sanità della zona, relativi alla mobilitazione dei servizi sanitari; c) studiano, ciascuno alle dipendenze di un generale di corpo d'annata de,;ignato d\tnnata, speciali quest ioni riguardtmti l'organizzazione e il funzio. namento do i ;;orvizi Ranit nri mobi!itni; d) espt·imono giudizi medico-legali sulle ferite, lesioni ed infermità. nei casi e nei modi previsti dalla. legge 11 marzo 1926, n. 416, e succa'!sive modificazioni, e dal relativo regolamento; e) si t engono al corrente dei la vori delle Comrni;;sicni medico-ospednliere della loro giurisdizione siH o ttrA verso i documenti che l ero pervengon o, sia con le ispezion i disposte dal Minister o al fine di C<' ntrollare l'attività e di coor din arne il funzion amen to tecnico in bosa alle dir ettive ministerioli; f) eseg~1ono ispezinni tecnico- profession ali sulle Direzioni di sanità e sugli St>lbilimentì sanitari, od olt ri enti della. zona di giurisdizione, solo quan do ne siono espressamente incar icnti dal Ministero dello. guerra (Direzione generale di sunità militnre); g) pr omuovono il perfeziono mento della ctllt.ura. tecnico-professionale degli ufficiali medici in servizio, dando. oppor tune diret.tive alle singole D irezioni di snnit!\ della propria zona; h) promunv:m o e coordinano l'op era dei direttori di san ità della zon a per ottenere e conser v11re il collegttmonto coi servizi s~tnihni delle altre F orze armnte dello St.nt o, con le offini ii<t ituzioni civili e con i centr i universit.ari e ospedal ieri; i) adempiono a. tutti quegli altri incarichi che il Ministero della. guerra ritenga. di afftdare loro.,

In rapporto alle attribuzione di cui alla lettera d}, secondo disposizioni emn·

nttte con circolare n. 93 Giornale milit<~re 8 febbraio c. a.., le pratiche che deb· bo no essere, comunque, giudicate in st·de d i appello - a. datare dal 3 febbraio l \J35 - anzichò alla Commissione di 2• istanza presso le direzioni d i sanità,

1!15

}.;0TIZIE

i

devono, dalle Commissioni mediche ospedaliere, essere trasmes!'{> a ll'ispettorato d i sa nit~ della rispettiva. giurisdizione, per il giudizio d i sua competenza. Le direzioni di sanità, porta-te a compimento con la mae:s ima sollecitudine le pra.t.ic he c he, alla. data sopra indicata, s iano loro ftià pPlTI' n ute. versano t utto l'incartamento riferentesi al funzionamento delle comm i s~ioni mediche di 2a istanza all'ispettorato della propria circoscrizione . " Le direzioni di sanità di Torino, Verona, Roma e Kapoli trasmettono inoltre tutte le circolari che concernono disposizioni med ico-legt~li, emanate dal :'lliniste ro, al relativo ispettorato.

Avanzamento degll ufficiali del Corpo sanitario militare. D alla circola re 109 GiornaLe m ilitm·e ufficiale 12 febbraio c. a . ripor tiamo i seguenti dati concernenti le località e i giorni stabilit i per gl i esami o per la valutazione dei titoli degli ufficiali dol Corpo sanitario militar<.', compresi ne i limiti per l'iscrizione sui quadri di avanzamento per l'anno 1035-36, ai termini del R. d ecreto 3 agosto 1934-XII n. 1374. E SAMI PER L'AVANZA:\iENTO A SCELTA SPEC'IALE.

: ;.

Uffi-eiali medic-i. l\Ie.ggior i: Io aprile, prove ora li e pratic-he (R oma, ospeù.lle militttr e). Cap itani : 8 marzo, prova scritta; 9 maggio, prove orali e pratiche (Roma, ospedale militare). TEmentt; 8 marzo, prova scritta (presso i rispettid comandi di Corpo di armata, dei Regi Corpi di truppe coloniali e de i presidi d el Dodecanneso); l o maggio, prove orali e pratiche (Roma, ospedale militare). Ufficiali chimici-farmacisti. Maggiori: 8 marzo, prova scritta (presso i rispettivi coma.ndi di Corpo di armata. o dei R egi Corpi di truppe colonia li), lO maggio, prove or ali (Roma ospedale mitare ). Capitani: 8 marzo, prova scritta (presso i rispettivi comandi di Corpo di armata e dei Regi Corpi d i truppe coloniali), l o maggio, prove orali e prati che (Romn. ospedale militare). Ten enti: }o a prile prove pratiche (Roma, ospeda le militarE'). ESAMI E VALUTAZIONE DEI 'l'l'l'OLI PER L'Ava.-.z~J:E~"TO

rio:. A SCELTA ORDINARIA E AD A~ZIA."'ITÀ .

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U{fr.ciali medici. Te nenti colonnelli: 8 marw, inizio valutazione titoli (Roma, direzione generale di sanità militare ). Capitani: 23 aprile, inizio prove orali, pratiche e scritte (Roma, ospedale militare). Tenenti: 9 aprile, inizio prove orali e pratiche (Roma. ospedale militare ). U{fr.ciali chimici farmaci8ti. Tene nti colonnelli: 8 ma1·zo, inizio valutazione titoli (Roma., direzione generale di sanità militare). Capitani; 23 aprile, inizio prove scritte, pratiche o ora li (R oma, ospedale militare). Te nenti: I O aprile, inizio prove pratiche ed orali (Roma., ospedale militare).

Corsi prepa~atori agli esami di avanzamento. Con c ircolare n. 75 Giornale militare del l o febbraio sono stuti ist.it.uiti anche quest'anno, presso la Scuola di applicazione eli sanità. militAre di FirPnze., corsi preparatori agli esami di avan1~mento p er i tent•nti e capitani medici e chimici farmacisti compresi nei limiti di anziani tà per l'iscri zion•.> sui qul\dri di avanzamento ad anzianità. e a scelta ordinaria per il HJ35- 36. È stata data facoltà agli ufficiali di rinunciare a fr equentRre i cors i preparatori. però senza la concessione di alcuna licenza straordinaria, oltre quella ordinaria. loro spettante per il biennio .

196

NOTIZIE

Sono stati f'sclusi dai corsi gli ufficiali in aspettativa e quelli che li hanno

g ià frequentato in preced enza.

I corsi preparatori hanno la durata di quaranta giorni e si svolgono per ciascun gruppo di ufficiali fra le seguenti date: tenenti m~ici: 27 febbraio - 7 aprile 1935; tenenti chimici-farmaci$ti: 28 fe bbraio - 8 aprile 1935; ca.pi.tani m~ici e citimicir-farnw.cisti: 13 marzo - 21 a prile 1935.

Nomina a sottotenente di complemento nel Corpo sanitario militare. Ai t ermini della circolare n. 136 Giornale militare ufficiale del 22 febbraio c. a. g li ufficiali inferior i di complemento, i sottufficiali ed i militari di t ruppa dellt> varie armi e corpi, che aspirano alla. nomina a sottotenentt> di complement.o nel Corpo sanit.ario (ruolo ufficiali medici e ruolo ufficiali chimici fannaeist.i) dovranno, p er il trami H' d e l rispettivo distretto, far pervenire alle competenti direzioni di snnità. di corpo d 'armata non oltre il 25 marzo p. v. a pposita dotQaDda {'adatta in carta da bollo da L . 6 indirizzata al Ministero d ella Guerra. Seguono ne lla c ircolare le indicazioni riguardanti i titoli di studio e gli aJ: ri documenti da proòurre nonchè gli esperimenti da sostenere e le nonne per la nomina.

Cure balneo- termali. Secondo dis posizioni contenute ne lla circolare 122 Giornale militare ufficiale 15 fe bbraio c.a., il 28 maggio p.v. si riapriranno gli stabilimenti balneo-termali militari di Acqui e di Ischia., che funzionorarmo per ufficiali e militari di truppe con turni di cura di quindici giorni ciascuno, in numero di sette presso lo stabi· limento di Acqui e di otto presso quello di Ischia.

Bollettino del Corpo sanitario militare. Ufficiali medici. TENENTI COLONNELLI. LANDRIA!'I R obf>rto, capo ufficio sanità militare corpo armata Sardegna e direttore ospedale Cngliari. - Dal l 0 novembre 1934-Xlll, nominat-o dil'('t· tore d i sanità mili.tar·c corpo armata Sa.rdegna.

Ufficiali chimici farmacisti. TENENTI. LICATA Salvatore. Nel provvedime nto che lo riguarda, pubblicato sul Bollettino ufficiale 31 dicembre 1934 - XIII, dispensa 81, anzichè: come contro, scelta speciale, leggasi: come contro. Dal Bollettino U Oiciale , disp. 8 n, 25 gennaio 1935-XIII.

Ufficiali medici.

Pnno CAPITANI. Rxzzo Carlo, ospedale militare Milano. - Ministero guerra (collegio medico legale). SACCRETT:t Nicola, scuola applicazione sanità militare. - Ospedale mili· tare Milano. TENE!s"TI. D I'l

ARAGONA Filippo, 20 fante ria. Dal 25 novembre 1934-XITI rientra quuclri pt>r<'hè ct·ssn di appnrff>nt>nro a l R. C. T. C. Somalia. GRIFO.l'o"l Osca r, R . C. T. C. Tripolitania. Nizza cavalleria.

...

1'97 U {ficiali chimici /aT?IUJCÙti. 0Al'ITA.Nl. ZA.<'I'ELLI Alberto, ospedale militare Gorizia. Ospedale militare Trieste. OaL.u."Do Teodoro, ospedale militare Trieste. - Ospedale militare Gorizia. D a l Bolletti7W Ufficiale, disp. 94 , l 0 febbraio 1935-XIII.

Ufficiali medici. TEJo.'ENTI COLO~'NELLI.

RITUccx CHINNI A~ostino, R. O. T . O. Somalia. s te, daU'S marzo 1935-XIII. ·

Ospedale militare Trie·

~UGGIORI.

CAJ~.rBAZZU Mario, scuola applicazione cavalleria.. - Ospedale mj}jtare Milan<>. T RANI Paolo, 39 fanteria.. - Ospedale militare Caserta.

PRIMI CAl'ITANI. VENDITri Emilio, infermeria presidiaria Sassari. 3 granatieri. LA BRUNA. Vittorino, 7 bersaglieri. - Ospedale militare Brescia. CoRDA Antonio, 4 genio. - Infermeria presidia.ria Sassari. FALCONE Raffaele, 9 bersaglieri. - 20 artiglieria del P iave. VnrERCATI Luigi, 93 fanteria. - 9 bersaglieri. Dx CASOLA Giuseppe, spolettificio R. esercito (sezione staccata. Torre Annun· ziata). - Lancieri Aosta.. ScKI.RRU Giuseppe, 152 fa.nteria. - 40 fanteria.. TANCREDI Urbani, 40· fanteria. - 39 fanteria. 0Al'ITANI.

FtsiCH:ELLA Giambattista, gruppo costa Messinl\. -

sina. GENTILE Vitangelo, 18 artiglieria del Gran Sa$50. cito (sezione sta~ca.ta T orre Annunziata.).

Ospedale militare Mes· Spolettifìcio R. eser·

TENENTI.

STISI Matteo, 57 fanteria. - 6 fanteria. LIBERI Federico, scuola centrale educazione fisica. - 2 granatieri. DI MARco Antonino, 75 fanteria. - 18 artiglieria del Gran Sasso. MALTESE Francesco, 4 fanteria. - 23 fanteria. PANTE' Domenico, 2 artiglieria del Metauro. - Gruppo costa Messina. Fu:amo Raffaele, 12 fanteria. - 152 fanteria. SPARANO Vincenzo, 3 artiglieria alpina. - 2 artiglieria alpina. TENENTI INCARICATI DEL GRADO DI CAl'l 'l'ANO.

PALMINIELLO Pasquale, 23 fanteria.. -

Ospedale militare Milano.

U tficiali chimici farmacisti.

CAPITANI CURATOLO Lorenzo, ospedale militare Firenze. - Ospedale militare Roma., coma.nd".lto per un anno pre~ il laboratorio c himico centrale delle dogane. Dal Bollettino Utficiaù, d isp. li•, 8 febbraio 1935-XIII.

Utficiali medici. COLONNELLI. C'lAURI Rosolino, direzione sanità Bari. - In da ta 9 febbraio c. a. è co11o· cato in a usiliaria. per età. 7-

Giòrn<lle di medicina m ilitare.

!98 TENENTI COLONNELLI. SINOLITICO Giuseppe, ospedale mi lit . Padova. - In data 4 dicembre 1934-XITI è collomtto in aspettativa p er infermità provenienti da cause di servizio, per mesi soi. JU.AGGIOJU. OONZALES Alfredo, ospedale milit. Padova. - In data 9 novembre 1~34-XIII è collocato in aspettativa per inJennità non provenienti da cause di servizio p Pr mesi sei. PRTMI CAPITANI. ARAcru Antonio, ospedale mllit . Firenzl:l. - In data 20 novembre 1934-Xlll è collocato in aspettativa per infermità proven 'enti da cau.~ di serviz:o, per mesi dodici. CAPITANI. PRIVITERA Benedetto, ospedale milit. Roma. -In data 8 set.tembre 1934-XII ò collocato fuori quadro perchè trasferito d'autorità R. C. T. C. Tripolitnnia. Dal Br>lleitino Ufflcia./.e, disp. 13", 15 febbraio 1935-Xlli.

Onorificenze. Con Regi decreti 27 dicembre 1934-XITI sono state concesse le seguenti onorificenze nell'Ordine Coloniale della Stella d 'Italia. Dr MOTo PRoPRIO Son1ANO. UOìcicile: pt·imi capitani medici Camillo DECINA (in occasione del viaggi& m Somalia di S. M. il R e) e Antonio SPEZZAYERRI. Cavaliere: colonnello medico Melchiorre NAPOLITANI, t.enenti colonnelli medici Pietro CAMORIANO, Alfredo GERMINO, maggiore m edico Vincenzo MoNTELEONE, primi capitani m edici Giuseppe DATTILO, Corradino GIACO.BBE, capitano m edico Agostino 1\L\ltCBES"E. Su PROPOSTA DI S. E. IL .MINISTRO DELLE COLONIE. Cavaliere: maggiore medico Arnaldo IPPOLITI, rnag~iore chimico farmacista Leonardo FoRTUN.uo, primi capitani m edici Enrico FALBo, Rosario LA MAB -:J:I'NA, U roberto P ACNOTTA, capitani medici Nicola ALEMAGNA, Giuseppe LORENZINI.

Congressi Internazionali di medicina e farmacia militare. L'VIII Congresso intem.azionak• di mcdic:ina.e farmacia militare che avrebbe dovuto t enersi a Bucarest nel {>\'Ossimo settembre, si adunerà invece a B ruxelles da.l27 giugno al 3 luglio c.a., in occasione dell'esposizione universale che ha. luogo in questa città. I temi di relazione e i paesi relatori rimangono quelli stessi che abbiamo riportato nel fascicolo dello scorso dicembre. Il IX Congresso sarà tenuto a Bucarer:.'t nel 1007.

Nel Sanatorio militare dl Anzio.

n 27 gennaio, dopo un anno rutlla inauguraz-ione dei gnmdioeo padigliono:> chirurgico e degli altri nuovi impianti, n el Sanatorio militare di Anzio si ~ svolta una sobria cerimollia con lo scoprim.ento di una lapide per ricordare le benemerenze dél suo fondatore, primo capitano medico ~rof. F ederigo Bocchetti, che dopo aver tenut,o por tre ltL'Stri la direzione del! Istituto, ora continua nella sua fervida attività scientifica e organizza.tiva quale Segretario g<'nerale deliA Federazione Naziouale Fascista per la lotta contro la tubercolosi t' f:ome direttore del SanatQrio di Porta Furba in Roma.

I NOSTRI MORTI

199

Nella lapide giustamente si ricorda che la Sanità militare è stata pioniera nella lotta. contro la tubercolosi. Questo vanto le è uruvel"f;ttlm<'nte riconosciuto per tutta la mirabile organizzazione antitubercolare che sorso al t<'mpo ci('lla guerra e che trova la sua ideale continuazione nf'i nostri • Centri di accnta· m e nto », e, specialmente, proprio nello Stabilimento di Anzio che per la wnacin e la fede del prof. Bacchetti seppe divenire non soltanto uno dei più belli f>. muniti istituti sa.natoriali, ma anche un vivo centro di cultura, ove già convennero insignì maestri a dettarvi il primo corso itulinno di Tisiologia e dove si avvicendarono in proficui tirocini nostri specialisti c medici civili.

La morte del generale m~dico Butoianu. Con vivo rammarico alla fine dello scorso gennaio abbiamo appresa. la morte del gen erale medico prof. Butoianu, ispettore generale del Corpo sanitario dell'esercito romeno, direttore della Rev-ista Sanitara militara, presidente del Comitato permanente dei Congressi internazionali di medicina e farmacia militare. L 'illustre scomparso era noto negli ambienti medici militari per la sua valentia chirurgica e per la considerevole pl"oduzione scientifica. Anche il nostro Giornale, nel fascicolo di gennaio 1934-XU, ebbe a presentare ai lettori un a.mpio riassunto di una dotta ed aggiornata conferenza su L"evoluzione deUa chirurgia di guerra da. lui tenuta al VII Congresso internazionale di m edicina militare.

Corso di perfezionamento in igiene e batteriologia nella R. Università di Bologna. Nella R. Università di Bologna, presso l'Istituto di igiono, si terrà dal primo aprile al 31 maggio il corso bimestrale di perfezionamento in igiene e batteriologia pe r aspiranti ufficia.lì sanitari, direttori di laboratorio micrografico, batteriologico ecc. Possono iscriversi i laureati in medicina, in zoojatria o in chimica e farmacia. Alla fine del corso verrà rilasciato apposito diploma. Per programmi e schiarimenti rivolgersi alla. direzione dell'Istituto d'igiE:>ne, o alla segreteria de ll' Università Via Zamboni, 33.

I

NOSTRI 1\II:ORTJ

Il tenente generale medico nella riserva comm. prof. Salvatore Sallnart è morto a Napoli il 3 febbraio. Nato a Montescaglioso (Matera) il 2 giugno 1860, dal 1884 era venuto a far parte del Corpo sanitario militare, percorrendo una carriera distintissima. e rend e ndo servizi eminenti in guerra e in pace. I l generale Salinari di fatti, per qualità militari e professionali, per la sua importante produzione scientifica e per elette v i rtù c iviche fu una delle p 3rsonalità più distinte della Sanità m ilitare. Prese parte alla campagna. d'Africa del 1896. Nel 1908 fu promosso maggiore m ed ico p er merito eccezionale. Inviato a Tripoli colla spedizione dell'ottobre l 91 l a capo di un ospedale da campo di 100 letti, dette prova di straordinaria atti· tudine organizzativa e confermò la sua grande riputazione di operatore espe~'· tis.o;imo, già affermatasi nei servizi di pace ed in privati severi tiroc.ini di stud1.0 che gli avevano guadagnato, nel 1910, la docenza in clinica. ch irurglC~l>. Succ~s.<;•: vame nte, come direttore di sanità. del corpo di occupazionA di R~d1 Or!fam:zzo egregiamente iJ servizio sanitario dell'isola. e si distinse nell'operaZlone d1 Ps1tct;~ del 1~17 maggio 1912.

200

l NOSTRI MORTt

Nell'ultima. campagna fu prima. capo ufficio di sanità di una. divisione di fanteria.. Incurante di disagi e di pericoli, si portava nei punti più avanzati d ella fronte p er riconoscere l.e condizioni igieniche delle truppe e si teneva in cQntinua diretta relazione con i posti d i soccorso per assicurarsi, specialmente in occasione dei più notevoli fatti d'armi, di tutte le necessità di sgombero e d i ricovero. Così avvenne che potette provvedere sempre con tempestive iniziative, durante i combattimenti, a. contingenze assai gravi p er il numero elevato delle perdite ed anche promuovere e dirigere effioa.ci operazioni di profilassi in occ~ione d i casi di colera vorificatisi n el suo settore. PeT l 'insieme di queste sue b enemerenze, a.l termine del 1915, fu promosso colonnello per merito di guerra.. Quindi imprese col nuovo grado, brillantemente raggiunto, le superiori ma.nsioni direttive presso comandi di corpo d'armata e intendenze. tìno a.l termine della campagna, quando fu nominato direttore di sanità a Napoli. Collocato in posizione ausiliaria p er età, il 28 maggio 1922, poco dopo fu richiamato in servizio ed ottenne la presiderlZa. della. Commissione medica per le pensioni di guerra. di Napoli. Con la. promozione a. maggior ganerale in p. a .., conseguita. nel 1926, fu chiamato alla Commissione medica superiore dando in tutti questi incarichi, fino al 1933, opera l oda.tissima per sapienza e saggezza. Per quanto sempre dedito col più fattivo zelo alle sue incombenze di servizio, il generale Salinari seppe seguire con inesausto entusiasmo la sua vocazione di studioso sagace ed infaticabile consegnando aUe stampe libri ed opuscoli che rimangono fra le più pregevoli produzioni del Corpo sanitario. Alcuni di essi furono editi dal nostro Giornale che qui vuole particolarmente ricordare tre classici volumi che baste rebbero da soli ad assicurare chiara estimazione al nome del c ompianto autore: Imegnam~nti ckll'tdtima guer-ra 8Ul trattamento delle feri.U o-tteo-articolari in l 0 e 2° tempo con prefazione del prof. R. Alessa.ndri; L'autole~ion~mo nelle sue varie forme e nei 81.wi esiti; La razione alimentare del soldato in pace ed in guerra. Il Corpo sanitario militare rende omaggio alla memoria del suo illustre gener ale, che tanto l'onorò con le sue opere ed i suoi servigi. Il 16 febbraio, all'età di 56 anni, è morto, a Roma., sua. città natale, il primo capitano medico di complemento cav. Giuseppe Placentlnl Rlnaldl, già aiuto chirurgo degli ospedali riuniti. L a dolorosa perdita. del distinto collega è stata. appresa con p rofondo cordoglio n ella. vasta. cerchia di conoscenze e di amicizie ch'egli aveva. nella Capitale e più specialmente pres.<Jo la direzione generale di sanità militare dove aveva prestato s arvizio lodevolissimo per oltre un d ecennio, fra il 1920 e il 1931, lasciando nei compagni di lavoro il più grato ricordo del suo signorile cameratismo, del versa-

tile ingegno, dell'eccezionale e varia cultura e della innata. nobiltà del suo animo. Anche dopo il congedo dal suo ufficio era rimasto nelle più cordiali relazioni con gli ambienti della nostra direzione generale e proprio nello scorso anno aveva voluto preparare per questo Giornale l'ultimo dei resoconti degli interventi chirurgici negli ospedali militari, che egli era. solito compilare con particolare competenza e con la. diligenza esemplare che sempre poneva nell'adempimento d'ogni mandato. I camerati militari hanno· partecipato alle esequie ed hanno deposto sulla bara. una corona. di fiori.

...,.,,__.,.,..ANCHI, tenente generale medico

NARDINIS, ttnmte colonnello medico. DELLO STATO- O. C. (COPIE

1618)

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RIVISTE 1\IIEDICHE MILITARI ' --~-----~---------

AHMALì DI MEDICINA NAVALE E COLONIALE- Direzione centrale della. sanlfà mUltare ma· r ittlma, ;\llnlstero dclla.l\Ia.rlna, Roma. Anno XL. Vol. 11. Fase. V-VI, -mbrt-dicembre 193"- XIII . Ollhlllllll e .t-ne: Forme ed aspetti Insoliti del Coccldloldcs Jmmltls •In vivo'· laltta• La concentrazione oemotioo. del sangue e dogli organi di animali cbo banno subito uef'reotomla unilaterale In seguito ad Iniezioni endovenose di soluzioni ipertonicbe. - Dorello: La deazotazlone nel palombaro. ARGENTINA: REVISTA DE LA SANIDAD Mn.ITAR. -

Tomo XXXlll, set te11&bre- ottobre 1934.

:Ministero della guerra, Buenos All'CII.

Galli t . Ontantda: Demogfflfta della tub&t-colosl nella Repubblica Argoutlna. - Dalltnea• • RIICII! I traumi nell'esercito argontlno: dat.l statistici. - Merlo Gomn: I pericoli delle Irradiazioni.Ooltane4a • Pas.uallnl: La prova della lperpuea nella diagnosi della epilessia. - DtiiiCCIII: Cont.ributl allo studio della vaccinazione preventiva antigrlppale.

GIAPPONE: CUN' IDAN-ZASSI. - Pubbllcaziono ufficiale Ilei Corpo sllJlÌtario deli'F.sorcito giapponese, Toklo, nn. 254-257, agosto-ottobre 1934. Oaakl e Nalto: Sul mal <U mare. Studi sperlmontaiJ solla profilass i e cura etei mal di mare dci Eoldatl • .._ Morlra .. a: Sul risultato di prove tunzlonaU del siatcmn cellulare reticolo-endoteliale fatt<> su oonlgll tonuti In M~olnto d fginno . - lnoee: I gruppi sanguigni o 1 r il'ultatl dell'addestra· mento militare. - Ya~t~apta: Su l modo di pre~tentarsi del pigmento mclanico in alcuni punti degli occhi. - lanada: Un caso di sezione òcl midollo spinale in s~guito a fratt ura della 5• vertebra ocr· vicale. - Mlura: S11gll t:tiotti t era.peut.i cl detle a e quo termali del lago Yama.,blt·o e su ll'essenza della cosl detta rea~iono balneare . - Kullota: E~r•erimeoto <'ompnraLlvO Rulla lgiono della ou~crnw. ner fanteria oo~truitn In legno, mattoni e cem ento armato . - Okumura: Sulla v~tccfnazi onc ant•· tiftca. - llefhbl e lbe: Su di una r oLiura dell'intesti no det erminata d& trauma da tr·rr<> 1U cavallo . ocata: Rloercbe spe rimentali eull'lnflueuza dt)l trauma sulla gli<wmla. - Tomlda: Su ca~>i <li opera· .tlt)ni d i gozzo . - Mataul: Su un caso di un ogiotna epong1oso sort o dal n<'MTO m cdilmu. - Neclshl e Yoshlda: S u due casi dl strozznmcnt.o dol di-vc •·tlcolo <H i\Icobel. - 8u&lta: Hi<X'l'ca ~<u no,-o di paras~iti cbc. In Ka'ncf (Corea), si rinvengono nella Yertlura.- Ocawa: U n caso <li v<?rme m a tnro della ti#lria sanuuinis, itHio-vato in un lin fadcnoma del ~raccio . PERÙ : REVlSTA DE SANIDAD MJI.lTAR. -

:1\linìstoro della guerl'~, l.ima. T om.o V l11

OMnaio· uiUUM 1934, ""· 23 e 24.

Monce: Un Callo ti J)ICo di tobbre PSantcmatioa. - Bamb~n: Cn•i di JlSiCOJmt<JIO(('!a o~~<·rvnt i ncu·csercltu. Eaa~J6Ho Fr-: ProftlAs~l della malurla nel dipl\.l'timeuto di l'lu•·o . - Vasquez: Studio su· nitario deUa zona di San nwnon, Pichls o Masi-. - a.-a Iglesias: lutlagini epldemìologicbo nt~lla n<llo d t Cbanchamayo. - G111man Barron: Vo.ccinazionc anlitulK'rcolare ncll'c~<·rcl to.- Hurlado o Guzman Barron: SturU antropometric i f.'U imU ~eni rmruvlnni ete i lliJlllrtimcnti del contro. - Melard Munor: l'MI u.l ntl tcor:co-Jmlt"oi <'be dt•bbono ispìrni'C la (utura kgi~<lu~i(Hl<' della invalidi h\ nel Petù. 8bannon: A.nu(eli dd l' Amazonla . RO:\lA:'oiiA: REVJSTA SANITARA MD.ITARA - R<·rlazinnc 11 nnaminl ~tr.azione: Ospedale )f:li tnrc • Regina l!~ lisnbctta • Bucal'Cst.. Fn!!l;. JO- tt ottobre-••ovemilrc J!JJI. Mlchalcseo e Dimlttcscu Popnlcl: G ra nuloma mali~o a locnlizzn?.ion<> erato-s pl(>nica. - Nolca e Lvpuleseo: Cònt~ibutl ttllo 8tudio cl imoo del mo\'imcntl involouttHt IJ<'St-cn<:cfalitici.- Btahuo, Popa e Pluaru: La racbi-antultcs'a eol! la 11er~ina : - Dragoa e Gallscfuc Borls: EmH:olcctumia s~guitn dt• iloo-eo lo-a.nostontoa!. - 8taneco Mlhall: Uo caso <li Mto csautema tico. Co n~idcmz!oni med ico-militari. - VIdor 8tetanesco: N ota sulla prc-parflzionc cll-J can rocnrbonato di hismutfo.- Saldac e Teodotlu: Considerazioni ctlologicba e cura dello ulccri vene•·èe ganl!"rcnosc>. - Panea, Muatatu e lonescu-Oralou : Alcune m a.n![cgtazi aof dc lltL malaria. - 8tamatlu: Un caso <li rottura di milza mala•· ca . - Vaje: Con· •i•IE·rozi ooJ su llo Jllcur itl sicro-ftbr nf'S<' . - Gaspar o Bacanu: Rign lfi c·ato bìvlogi(;O dtlic m icrocoloo le <tttA:n u lo n<>llc omocolture dei tubercolosi. - Adamesteano e Muntean o: Le tcriu: articolari eU gu~;rra.

RUSSIA: VOENNO SANITARNOE DELO.

no~mbre 1934.

Go~<utlnrstwcrmoe i~d-wfl . ~[osra, n••· 10- 11 uttobre-

M. Zlodas: Nella r :r..- rf'(lnza d<'l diciM<'ttc~<imn anniYCrsario del ~<c('v! zlo snniti<rlo militar<• l ::>ovlot.l. - G. Kotow: Y itt.o. vestio:rio . R.vvc•·tenzo igieniche, por gli sclnto •·i obo <1<-bbono a{· fr(l ntaro }ungb i percorsi.- P. Tlmaltfsky: Tros rorti sa nitari mili rari •o lia nc~c Cnmbulauzt· c ba· rellc ~u pattini). - R. Anchelefwltch : L'llnproYvisnzion<• di mezzi lll trft~JlOJ·to di fCI'ili, <'011 ~li ~Id . F. Bereskln: Le fratture eta fc•·ito d'anna da fuoctl; i!HPo•·lunza o1l llrgenzn d<'llc ]!l'imo c ure. N. zarkewltch: Lotalizzaz'ouc t>d es lrHziOJIO dei pro iHi ili nr gli c~pcdali da campo. - E. Margorino: Il g"bfnet.to ob irnrgiro rm:6idiario. - v. Pa.lenko: Il ~·nccb•·tfo di m (•dicazìonc.- èhenkln: F••r lti tra 11 por.wnalo dei carri a~mati in azione; siHttlma zi on<' nel entro; pr imo cure : esi ra.ziorw •10.1 carro . 111. Glee>hel: J,a seleziono lrf\ gli alli <?vi tlaracarlot isti. - V. Oornelw: Vimr>ortan?.a <h·l "auìtru·••' ntlln selezl<•ne degli allic,·l pnruca<luti.;t.J. - Q , Mlehelson o 8. Nlkolstr: AvY<·t·h'nzo per· evilnr•' li <lPt t· •·i w rament o Ilei mator aie dt~•·antc la <liaintcz' on<' con la fo rmalina o acl nlla l<'mP<'l'aturu . - l. Ma ksl· menko: Fi ltl"i por n~qun. - l Talanow: S istoma p~r taro ramlJ<Orllidil'C Jl pnne raftennu. - LidsluJ: r,n R<' lezione degli autis ti, dal lato dci difetti v iHivi. - Rosenberr e Turow: ],a "''IN< i un<• •••·gli t••tr isi i . l! a! lato de lia p rontezza n<'lla cuordìna7.iont: d<'i nwvill\enti'. - Dubrowln o Kurllandsky: C'a.< i •li lJrw ·.-llosJ a fo rma epitlt>mi<·a <'d a furn1a ~poradica nl'll'<·S~rci t o . - t. Pollakov e v. Pokrovsky: FM •·t·ir.i <li r ult ura Il~ i co. p er i UJb<·rcu\(11Ici. - F. Flllpow: L n c::ultn1·a fislat• nel snuat.o ri. v . Vengherov; v. Zortov c F. Flllpov: L'<'ffir·acfa tltll<• "UT~ dci faur,:hi o dd h~ m<ll<tl'Orapia nel cttBi di l<•mha<:'~i nf <' ~~ i !~l'l•i•\h~ie. o. Mebel o 8. Utkfn: L'c mcac•u ii C'll a. liU>ho-terapla nelle malattie dollo stomt~cu <: dl'l l > llt<·~L IJtO .

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Anno LXXXIII - Fase, III MARZO 1935 - XIII

GIORNALE · DI

MEDICINA MILITARE

DIREZIONE ED AMMINISTRAZIONE Mil'fiBTBBO DELLA GoEKRA

ROMA

Pubblicazione mensile

SOMMA RIO LEZIONI E CONFERENZE :

La N lf'l\ clelle r hb1·L

ClluttT6. -

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lanaunl. - Allcr·g a1 l' nt·-.rr:l),(t"'A 1l f t.' IIOIU('JIO d i !"n.rl,ar Il -!' h\\'nrrz tn1u Zeta. -

Ufc<•ra g n" tr'<:u <> du <u1l'lluh .

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2 11

MEMORIE ORIOIItALI:

C!N'; I. - S tato 1<1\llitnrin d •• ll t• 1: Il. trlll>['é f'nlr>utali nel 1\>:tl . . •• . • . • • . • • . . Olllendo. - :-;uth\ "<' m " ioti<'n d t• ll"ap porat(l Ycst:bo lar,· . . . . . . • . . • . . . . . . . .

l'Hjt.

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MEDICINA LEGALE MILITARE : C >hlm~a. -

L o sl rall '~mo ,. _.ucomlt an t<: dal punhl di >i~ta m~d' co-kgul<· . . • . . • . .

l 'ng.

245

Pt.g.

~54

Pog.

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Atcnalwl clllmlcl. Pr ote::ùme dei !tenui di t•e/toJ·auliomento dagli - Dtn!< . . . . • . . . • . Pag. Arma. (L') chimica e le auo ferile . - RÈnElll<Jc F: l sTrx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81enoraula. Osse~vrt~io)ni sulla retr ~i•>tle di de~in::itm.e rlel co mplenu11to n~lùt - Bo!' CIXE.LLI Coltchtotrafta (La) n el dlatetlcl . - ZAPPA1•.\ . . • . . . . • • • . • . . • . . . . . . • • Otpvraalone batterica. dcl:o a:que. Uiccr chc sttllrt - q conta /l o con tna.leriali cemetlli::i -

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CAIIITIOA CLIN ICA :

aattallll e Dt'le111. -

T . mnt.,·t <li curn omoslerot<rnp:ca in ammnlnti di m <n t t" . • • • •

RIYIITA SINTETICA:

lmpallomenl. -

li l<>ho JIIÙU:>Our.• IL<'cc•so r . o de lht YCna azygos (o di \\'rlsbergl cont·inua

RIYIITA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA:

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Fratture oella estramltl npçr.orJ del talto. l rùmlL<1ti lontani del irattamenlo delle- FosTAIXE e BAuF.n . . . . . . . . . . • • • . • . . . • • · · · • · · · · · · • • · · · · · ·

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lntoulcaalone (Sulr) cian idrica e aua cna. - W .\ LI. . . . . . . . . . . ...... . . . Laion l cornet-conclaallwall. C:ont1'ilntln IJimnicmsrnpico e spuime•ilale 1Llla. conoscenza delle in alt(! montagiUl. -

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lJ ,\I,T.E SO.~ . . . . • . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . .

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Lunzlone con~enlta Irri ducibile oella rlhla. 'l'rt~ttmnent.ro della- FI"YnE ., Dt:PUI!l . . . . . . Medici dell'antica e moder.1a Roma. / n.('rmtrn a JJwlapest dei - HF.JJA. . . . . . . • . . . . . No.tltnl di medicina locala militare. - \'JoJ.A • • . . • . . . . • . • • . . . • . • . . . . . . . l tltru.a (La) tarftlaceullca nel Concrosa l Internazionali di medicina e dltarmtcla m llltarc . - Tuf?MAlO.Itrepteeoeclll ed enteroeoetli l. - N; ;F. L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tut (ll) tonalllare in aoggettl tubercolosi. - Ht;HAt.TRLLt " •rno~tB'E'M'I . . . . . . . . . . . Tito oaantemall= . l.e malnllie del fl'tt1Yf" ' - che si osservano in l,'irenaicu - l\{SDIJLLA . Tifo eaantematlco. L'imMtmit•l ( f' im1111tnì:w c if~n~ contro i l - NICOLLE . . . . . . . Tonsilla tarlncea. F'orme tuiJu(·nhri della - 110n im:r~hda - )fA11SWLl • . . • . . . . . . . T•more malipto del cordone spermall!o. Un C(ISO tli - FREiiSAI$ e MocRET . . . . . . . . . Yacclnazlont antldllt.,lca a mezzo di due lnlotlonl di anatoaslna a walore anucene elewato. - Stm OONFERENZE E DIMOITRAIIONt CLINICHE NEOLI OSPEDALI MILITARI

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Falsa anclna di petto. - Rot.:n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ftbllre. Contri/:Juto lilla rcnr>L'•: i<>nP <le/ 1·al..rt nella - LAS 7.1.o e \\'ACDSTElN . . . . • . . . Ferro e rame dell'uoYo. f-'c(Jct/r, tlcU" diet a flella uullùw sul ro•Liemdo i n - El.\'WJE.\1, K&ntt:ttER. H ai<T, (' H .,I.Pt:<

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ANNo LXXX.Ill -N. 3 GIORN ALE 01 MEDICINA MILITARE

LEZIONI

MARZO 1935·XIII

E CONFERENZE

OSPEDALE MILITARE DI PALERMO

LA CURA DELLE FEBBRI Riassunto della conferenza tenuta il 16 gennaio 19:>5-XTII dal Prof. Emerito Llborio Giuftrè

lùlla. conferenza del 23 dicembre 1933-XII insistei nel concetto, già prima da me esp1·esso, che la feblfre non è 1MUL reazione salutare, e qttùuli deve essere combattuta. Ora esso è accettato da molti, come è dimostrato dalle re.cens·ioni, che di quella mia conferenza sono state fatte in tante riviste, in Italia e fuori. Così 11-ella diffusissima Semaiue des hopitaux de Paris, ecl 'Ì11· a./cune in R<nnM~.ia. Di più il Masson ha pubblicato una breve monografia di A. WEIL dal titolo: doit-on ou non combattre la fièvre t E CH. RrCHEL, il celebre fisiologo, insiste sempre nel concetto: La fìèvre appelle la fìèvrc . Ora fa un anno, che vi parlai della cura della Febbre; tratterò oggi della cura delle F ebbri. Allora del sintomo, ora della malattia, e cioè delle febbri · dette, a cominciare da Galen{), essenziaJi, vale a. dire ùuli]len.rùmti da alc·una lesione locale. Pertanto esse si disti1~sero per il carattere della ipertermia o del principale sintorna concom·itante, o della. località, it~ febb·re sinoca, catarrale, tifoide, malarica, cast-rense, ecc. Più recentemente si d·issero febbri infettive, essendo d'ordinario dovute ad infezioni, opp~we, ma imp1·opriamente, autoto!isiche. Però q1ui nom·i rimasero, anzi altri analoghi se ne a.gg-iun,.sero, come 1>er esempio quello di febbre ondulante, dato, dopo dell"Humn:s, alla br1wello.~i, ?twlto im1Jroptiamente, poichè tale tipo certamente non è più comune degli altri dieci e più, che presenta tale vnfezione. Con q1teste premesse si co·rnprende appie-M la difleren:a che <l" è tra febbre e f<'bbri; e che se la cu1·a della febbre è quella dù·etta al s·intomo (ipertermia) questa deUe febbri lo è alla ca.148a. Q1(ella è iàwtica in t1ttte le febbri, questa varia da caso a caso, a seconda il variare dell'elemento ca?t,sale, dell"r·nrlogc?w e dell'esogeno. Occorre quindi prima di tutto stabilire bene la diagnosi: qui bt·n~:> dii!IIOscit bene medebit. Prima d:i t1ttto bisogna stabili1·e, .se c'è febbre. Gli elementi per qw3sto gi1tili::::io ci so1w dati: l o Dalla termometria. Comunemente si crede, che 1t1Wt temperatma superi{)Te ai 37°, è febbrile. Seco;ulo me, se la diffcrew:a tra. Jln e Jl.r nf'lle 24 ore non S1tpeta il graclo, n{)?t c"è febbre, anche se il _l[::c 11a ai 37 °,-! - :r; 0 ,5.

202

LA CURA DELLE FF.:BBRI

2 o Dai disturbi f?mzicmali: malessere, cefalea; se-nso di peso ai lombi,

frequenza d~l polso, ecc. Bisogna però tenere presente, che questi disturbi possono essere dovuti ad altra causa, ed anche ad auto-suggestione. 3 o Dai disturbi del metabolismo: aumento di q?tello basale, dima,. gramento. Con quello, I<.ABINO, di recente, potè posare la diagn.osi di febbre apirettica, già descritta dall'UGHETTI e da altri, ma di diagnosi prima moltopoco sioura. Diagnosticata l'esistenza di febbre, bisogna stabilire la causa e la natura. Per stabili·re qual'è quella esogena, abbiamo, i seguenti elementi di giudizio. 1 o I caratteri della curva termometrica e dei sintomi concomt'tami: febbre intermittente, ricorrente, tifoide, reuma.tica, ecc. 2 o Il criterio epidemiologico. 3o Gli esami di laboratorio: a) la formula leuoocitaria, ricerca di parassiti, emocultura; b) sier<ragglutinazione. Però bisogna accettarne i risultati eu m grano salis, specie nella brucellosi, (riserve giustissime di !zAR, oasi moltodimostrativi osservati da me e da altri); c) cutireazione: vaccini diagnostici. I n concl-usione, se concorrono tutti questi criteri, la diagnosi è ài certezza, se no, di probabilità o al più di probabiliorità. Per conseguenza, siccome spesso il responso del laboratorio è negativo, è necessario fare tm esame clinico accurato, rigoroso, da raccomandare specialmente ai giooani medici, educati al laboratorio. Con tale esame clinico si riuscirà, non raramente a stabilire anche la diagnosi di cert.ezza. (Potrei riferire in proposito casi molto interessanti). Sim·ilmente, in mòlti eMi di CòSidette fébbri nascoste ò criptogenetichesi ri?t.Scirti a dèpister, co'me dicono i francesi, il focolai{) morboso: pieliter tubercolosi latente, anemia e così via. Sopratutt.o bisogna pensare alla tubercolosi; però noo si raccomanMrà mai abbastanza di diffidare sopratutto dell'esame radi.ologico, per posare la diagnosi di forma attiva; poichè tante 'Ooltc si tratta di forme obsolete assolutamente spente. (Naturalmente è in tali casi che il pna; dti i miglio-ri risultati). Infone bisogna pure tenere presente la possibilità, di infezioni mit1te: molto i8tr1J-ttiva è i n p·roposito l'osservazione del SANARELLI sull'azione ·del colibacillon ell'infezione tifoide, e q1tella di tanti altri sui batteri così detti di sortita. Elemento causale endogeno. La S1ta importanza è dimostrata dalla grande varietà del quadro clinico~ da un inà·i viduo all'altro, come per es. nella polmonite, ecc. Elementi di g·iu,dizio: l o E same della costituzione, dal lato della f1~nzionaUtà: co-me si compiono il metabolismo organwo e le funzioni dei diversi apparecchi, specie del digerente, del sistema nervoso, delle glandole sanguigne, ecc. lnfatt·i tante volte si tratta (li distermie od anche di tJera ipertermia. dov1tta ad ipertiroidi.~mo, 'alla crescenza, ad anemia1 ad ipereccitabilitti deì sistema nervo.~o, a disturbi digestivi, ecc. 2o Ererlitarietà, malattie pregresse, ecc. Stabilita la diagnosi, veniamo alla cura. E.~.~a nat1tralmente deve essPre diretta ai (ltw elementi ca1(,<Jali, all'esog fl?W ed all'endogeno.

LA CURA DELLE FEBBRI

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A quello esogeno. In alcnme f(Ynne jebb1·ili, e precisarnente in quelle alimentari, leva.1ulo la causa, cessa immediatamet~te l'effetto. ' In altre di natura infettiva possediamo dei far?na.ci specifici: chinino, stibio, a1·senobenzoli; nel maggiw numero però facciamo uso di sieri e d·i vaccini. L 'uso di tali mezzi di ispirò originarianumte a JEN NE&, a PASTEUR, e poi agli stu(li di imm1wwl.ogia. Si do·mostrò che l'imm1tnità naturale, m·editaria, o di t·azza, o acqitisita dal sittgolo indi'Vi<lW, guat'ito di una inf-ezione, è dovuta alla facoltà che ha l'organismo di di.struggere il germe batterico o di neutralizzame le tossine. Nel siero ài sa-ngue ci sono sotltanze dotate dell'm~.a o dell'altra azione, o di tutte e due insienle. Da ciò l'mo a soopo profilattico o curativo àd fiero ài oo·nvalescenti o ài animali immunizzati. Sieri ad azione antibatterica sono principalmente l'antistreptococcico e Z'antimenirtgococcico; ad azione ant·itossiea l'antidifteric-O e l 'antitetani~. I risultati che si satw ottenuti nelle dette infeziOt~i, ed in q1ta.Zche altra sono splendidi, in altre invece nulli. Come si spiega questa àiversitaf A secondo che il siero esalti o twn i poteri difensim dell'organisnw (lavis med. naturae). N elle mfezioni c'è, come abbianw (letto nella conferenza scorsa, lotta tra cellula batterica e cellula at•gat~ica: A seconclo il grallo come questa reagisctJ al siero, si ha o twn imnrunit<i semplicemente passiva, di dumta più o meno breve o lunga; oppure, raramente, ut~.a attiva; se Mn. reagisce, nessUt~ imm-unità. Non aggittgno altro: solo questo, che il siero viene u.sato pure in applicazioni locali (nella risipola, nelle febbri puerpm·ali, e quello nom~ale anche nelle fanne emm·agiche). Vaccinotera.pia.. Per questa non è superfluo accennare alla varietà dei vaccini, .dovuta al grandissinw. numero dei metodi di preparazione, con bacilli vivi, o più comunemente c(Yi, morti; ed a seconà4 che il ceppo è ricavato dall'infermo stesso (v. autogeni) o da altri o da culture di laboratorio (v. ewrogenei o stock '!Ja.ccini). Di piit si distingwnw va&ini nwno e polivalenti, o ·m isti. Una speciale varietà. è quella p1·eparata c.on prodotti tossici del germe, resi atossici (anatossina àijterioa). Di più, varia·no a second4 il ter-reno ài cultura e della qualità àel veicolo del vaccino. (Una speciale vm·ietà è ·il lipo-vac. antitifico). Infine altrtJ varietà di vaccini a seconda che sono preparati coi metoc1.i commti o con. metodi speciali, per es. coi nucleo-proteidi (LUSTIG e GALEOTTI), o sensibilizzati con antisieri (BESREDKA), ilei quali è una varietà q'ttello lisizzato, usato dal nostro DI ORISTINA, e quelli lisati, ecc. Alcuni sono adoperati pure per applicaziotti topiche, come i filtrati batterici, contenenti antivi1'11.8 (BESREDKA). Come agiscono i vaccini? Un ttJmpo di a-mmetteva che ag·issero come i s·im··i (azione di stimolo), cwè eccitando fagocitosi e produzimw di anticorpi. Oggi, tralasciando altre spiegazioni, alc-uni sostengono che si tratta di un fenomeno, c'M rientra in quelli ài allergia: l'infezione sen.~ibilizza, e il vaccino àisensibilizza l'organismo.

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LA CC'RA DELLE FEBllRl

Su qutiJto concetto bi:>11gna fa n le più grandi ri:sti'Vt'. Jn,jatti la dNie11:>i· bili::.z cuione si otterrebbe dirasam,nte. che nei comuni. fenomeni ,u, allergia. E 1JOÌ sono cla chiarire i Ta}')Jorti, tanto 08,·wi, tra allt:rgia ed inununita, e tra allergia e febbre. Infatti qua,~to a. quest'ttltimo mpporto, si ammette, particohttmc·nte clal FER.RATA, cliP il ·wccino (?wlla brucellos•i) agisce solo se clato in tale. doNe, cla trroct1~rrtJ intM~>~a rea.:ionc febbrile; e che azione 11irogma ecl cmtigf',ta sia?tO 1Jarttllch•· il cltt è 1U'Uttfo reciscunente dal C'E~TA ~~I. JSi a.ggùmge e/te il FERRATA afjenna. (li non poter dare a.lcwta sp·iegazion.e dell'a.zion.e c?trativa, cla lui attrilmita alla intensa reazivne febbrile. Il che è be:n naturale, .~tando alla Cl'e<lf'lt::a ncll'a:::ione c-urativa della febbre, e all'attra, che la febbre (l'ip,.rlermia) ~ria. dm:uta ad ww .9peciale eccitMi01te tti particolari untri nervosi. Infatti, se la. febbre è ]JI'Odotla dall'a.:::ione del germ e su, quei centri, come può SfJiegarsi, che pOSiia eiiSere gttarita àa speciali prodotti vaccinici, clrllo stesso germ e., che agirebbero p1u·e ecl identicamente sugli .stessi centri.? Invece colla teat·ia biologica della febbre, &i spiega plausibilmente la genesi della t·eazione febbrile e l'azione Cttrati·Pa d el va-ccino. E c·ioè, 1~llo stesso modo, come il germe prod1tee la febbre per le reazioni esote1 miche, ch.e provoca nella lotllt t1·a e-S.~o e la cell7da organica, così pure il vacci·n o ne provoca altre ana.loghe; ta.h 7Jerò che valgono ad eNaurire il terreno o'·gwnico; atw alla riproduzioue dei batteri, e rendere quindi la cell1tla organica refrattaria, a parte dell'attivazione clella fagocitosi e d ella zn·oduzione di ant·icorpi. Questa m.ia rqJiegrt:ion.e è avvalora.ta da quella, che dell'azio·1~ topica (e q'lt'irtdi senza intervento di cPntri ner-vosi) dei vaccini, dà il B ESREDKA. .&econilo ltti, essi agisconJJ tanto su'i batteri, qua.si rome gli antisettici, quanto sulle cell~de organiche, stimolanclone i poteri (lifent~ivi (,~en::-a però p>'oduzione di anticorpi) . .Azione a.n.aloga awebbP-ro i vMcini somministrati r)er via orale (entero· vac(:ini), qur;llo anticli.~senterico (per il B. d·i iShiga) e l'a.ntitifico-paratifico. Però più c01nmHmunte usati sono q1telli 1>e1· v·i.a sottom~tcmea, endomuscolare o endovenosa: in quella. si ha ?"fa.:: ione loca.le e generale; nell'1ùti'H~.a la. reazione generale febb?·ile è 'molto intensa. e per lo p·iù si osS&rva la oon~parsa 7"a7Jida di a.nticorpi. P erò in alc1mi casi ciò non si verifica, 1~è durante il d ecorso (lell'infezione, nè d.opo.

Cura diretta contro la causa endogena. Come lw de.tt.o, sieri e vacc-ini hann.o azione ài stimolo sulle cellule orga· niche; azione, che S1>ette.rcbbe pn·rf' alle p1·ot13ine non .ypectfiche, in esse contenute. Ciò si ammise. dopo l'os.~erva::ionP., che il latte, la caseina ed altrt woteine po.s.~ie<lono 1m'azione analogfl a q1tella dei vaccini specifici. La flOJ)T>ia a.zione spetifìr:o-aNpl'ci{u.>.a eRrrciterebbero pure le stomosine del CE:-<TANNT. Q1te8t'a~1~one a.~pecifioo. sulle cellule organichP, pi~ì che sul germe intettù·o,

esrwciterebbero pU1·e alcuni forma ci. Oo.,ì. nel7e 1>ieliti l'nrotl'opina riesce cura·f:iva rnolfo meglio dei sif'ri e Vf!rcini SJ>f'cifìci. S?tperf/1~0 ra.mmentart'i. tutti i weparati (li PI'Oteino-teraJ>ia o colloidi organici e q1u:lli, n.i q1utli si atfr({huiscP analoga a::iM~P, d ei colloidi metallil'i ilal1' ro·gol al lantol. P erò il meccanismo. comr q1u'flli ml'~:i preci.~amente agisl'ono, ci è ignoto. Il BoERI 11el t('rmte congresRo di medicina interna riferendo su que.sto

LA OUl!.A DELLE FEBBRI

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argomento, co~ì. concludeva: <<c'è una ititerpretazione unica della origine e del meccanismc <lella terapia aspecifica, ricondotta a<l '!mica forza cu,rativa tlaturale, la difesa di tutti gli esseri vivet~ti »1 e<l aggju1~geva che questa interpretazione }~a rùtlzato la dignità <lella terapia aspecifica. E poi atw&ra: «cos'è la terapia aspecifica -t~ella scienza e nella biologia? << È il segreto stesso della 'Vita, strappato alla 'na.tura. È ·i l pritwip·io tlaturale fotulame·nta.le della difesa, della cot~ervazione, utiz.i:;zatò, dis~:iplit~to, , asservito al medico, a benefiz·io della salute )). In lingua povera, secondo me, si t·ratta di un'azione a~loga a quella s1idiletta., che il BESREDKA attribuisce all'applicazione top·ica dei vacoini. A zione a;t~loga spetta pure ad altri prepat·ati, ai fenolip&idi, all'enterolago, agli a,scessi d·i fissaziotVJ ed anche a<l alcuni <lei vecchi farmaci ad azione an.t ipirettica, e pat·ticolarmente al chinino, che diminuisce le ossidazioni organiche, ai salicUati, al benzoa.to di sodio, eco. /:Jono poi da raccomandare i rimedi, che tengono alto il tono del sistema nervoso: stricninici e valerianici. Sono stato dei primi ad occuparmi dell'influenza del sistema nervoso sull'infezione, con esperienze in collaborazione al collega FOLLACI. Poi molti altr·i , se ne sono occupati, e recentemente il ~lETALXIXOFF <lell"lstituto Pasteu,r. CO?~ questa infht.enza si spiega principa,ltnente l'1ttil·i tà del cambiamento d'arùt nel1e febbri protratte, giusta l'antico detto: fuge a.erem, in quo aegrotasti. Un'azione utile sull'organismo, e particolamente sul sistema nervoso, spetta pure (oltre di q1,ella fisica ant-ipirettica) a.ll'i<ltoterapi.a, e ptobabilmente pu,re a./le onlle corte, che con dubbi ·r isultati ora si sono usati nella cura della br1wellcsi e di qualche altra infezione. l n fine è da cot~igliare 1tna congrua d·ietetica, sottra.mulosi al pregiudi:::io di qttella eslusivatnente lattea. In conclusione: prima stabilire esattamente la diagnosi; poi per la cw·a sod<lisja1·e la do]Jpia. indicaz·ione causale. Usare prevalentemente dei me::.:i .~JJccifici, sieri e vaccini, ma n.('llo stesso tempo mwhe dei farmaci. Tra q1~ti preferire la chinina con o sen:::a l'aspi1·ina o l'antipirina. In r.aso d·i ù~1wce.Yso o di <liagnosi dttbbia, ricotrere ai mezzi aspecifici, proteino-tet·apia, culloidi metallici, fenolipoidi. N ei cr1..~i d·i ipm-tennia, utili i mezzi i<lroterapici. l n fine: cambiamento (l'aria. Q·uest·i i pl"incipi, a C1ti attenersi. La pratica octtlata d'ogni giorno. e qu.clla stazionale (dell-e antiche costituzioni m ed·iche) i?UJegnerà, c011w ·regol.arsi, ca~o per caso: u sns te plura dOC(·bit. N o n è po.~sibile ila.re con tutta preci.qione un jornwla1"Ì0 1 a cui attenersi caso per C<Mo , nell.a scelta. (lei me.:zi te1"a7Jeutici, e nel mo<lo come a<loperarli.

ISTITUTO D' ICIENE DELLA R. UNIVERSITA DI ROMA

ALLERGIA EMORRAGICA OFENOMENO DI SANARELU-SHWARTZIAN Conferenza del D irettore prof. sen. G. Sanarelll agli ufficiali m edici del P residio di Roma (19 gennaio(l 935-Xill) (Raccolta. e riassunta dal p rimo capitano medico D oMENI CO L EONABDI)

L'argcm~ento scelto dal proj . .Sana1·elli come te11ta di

queBta co-nferenza 110n poteva esse1·e, sotto ·molteplici p1mti di vista, più. interessante e più felice. In essa il òanarelli ha dato un quadro c~pleto della parte più interessante e più lunga d.ella sua att·ività. scientifica e nello stesso tempo ha pa1·lat{) di argomenti di grwnde attualità. 11-el campo della medicina spe1'imentale. È ormai noto come accanto ai classici e fo?tdamentali capitoli della immunità e della anafila.ssi - già compresi dal Von Pirqtwt sotto il nom.e comune di allergia - si sono venuti d·istinguend.o, in seg1tito, alcuni altri tipi di 1·eazioni immunitarie che, n.on potendo essere ÙUJ1tadrati nelle due rea· zioni su ricordate, ha:mw dato il 1wme a nuovi capitoli della immu·rwlogia. Di?·e che si sia chiarito l'01·izzonte delle 1wst1·e oo>wscMtz'e è a·ncora prematuro, ma dobbiamo, a 1wstro conforto, rilevwre che alcuni di questi nuo·ui fenomeni i1nmunitari·i han1w portato un notevole contributo all'interpretazione di molti punti oscuri dell'epidemiologia e patogenesi di alcune malattie infettive. F1·a le t·eazioni immJUnitarie più 1·ecentemente e dettagZ.iatamettte st1tdiate vi è quella della alle1·ght emorragica. Qtwsta speciale 1·eazione immunita·ria, osservata e studiata per la pt'ima volta da Sana.relli nelle s-ue classiche esperiertze sul colera sperimentale, è sta.to il p·un.to di paTtenza (li 1.ma serie nwnerosissinta di lavori che hanno contribuito a meglio definiTe questo nuovo qttadro i·1mnwnolog·ico CO'IW8~i1tto oggi anche sotto il ·JU>me di feno meno di Sanarelli-Sbwa.rtzman. Il proj. Sana·r elli inizia la sua confe?·enza riassunte1wo l.e sue 1·icerche sul 1neccanismo patogenetico delle co.sidilette infezioni intestina-li. Dopo ave1· ricordato le difficoltà ù u:ontmte da tutti gli a1Ltari elle si accinsero alla 1'Ìpt·od-!tzione sperimentale della febbre t:ifoide, del colera, del.la dissenteria e del ca1·bo1whio intest·ina.le, l'O. espone il suo concetto sulla patogenesi di q1uste malattie che egli per JJri?no considerò M?.~ come l'e.çpressùme di infezioni localizzate mll'apparato digerente, ma con-,e l'epilogo i?~te­ stinale di vere e p?'01>t·ie infezioni gene?·a.l i provocate d.all'ingresso dei germi attraverso l' anr'l.lo linfat·ico fat·i·t~geo di W aldeyer. L 'O. fa qttiluli la critica alla interpretazione di K och, G.atJky e Loeffkr sttl cat·bonchio spet·imentale degli erbi11m·i. a quella di Pfeiffer s1tlla perit.onite colerica sperimentale della cavia e 1·i.badisce il concetto della ittfezione gene· ralizzata in tutte l.e gastroenteriti i·nfetth•e, le cui localizzazioni m·l sistema

Ar.r EBQIA EMORRAOIOA ECO.

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4igtn·ente rappresffite'rebbero solo l() stato finale di reazione dell'orgtmis1no che si libe-ra dal virus attraverso l' en~untorio i-ntesti-nale. .A questa originale interpretazimw che il Sa'l'tarelli per primo ha dato della patogeMsi delle gastroenteriti infettive si deve, senza dlubbio alcuno, la pratioo. deU'emoooltura e della sierodiagnos·i che tanto successo hamw avuto .specialmen-te twlla febbre tifoide. L'O. passa poi a parlare pU" dettagliata'11tente delle sue ricerche sul colera speri1nentale, ricerche che sono tutte raccolte nella bella monogra{ta pubblicata nel 1931. ' Egli dice come u1w dei punti più oscuri da vnterpetra·re nelja i1~feziorw colerosa umana sia stato quello del periodo algido rappresentato rlalla triade .sintonw.tica dell'ipotermia, dell'ipotensione e dell'anuria. ..1 N elle sue esperiet~ze sul cole·r a speritJ~en.tale 801rtarelli l:iveva osservato che spesso dal torrente circolatorio delle cavie colerose si isolavMw dei ger•mi .di sortita, soprat1tlt{} il colibO!cillo. Incuriosito <la questo episodio apparentemente secondario della i-nfezione sperin~entale, egli pensò che esso pote8se rappresentare 'Un falt() tutt'altro che tra.scumbile e fu così che dopo ·vari tentativi riuscì a poter stabilire clw 88 neUa cavia, dopo la i·Mculazimw per via peritoneale di una dose submorta-l-e di vibrioni, si inietta nel sangue una piccola quantità, del tutto imwc:ua, di un fiUrato d·i coltura di colibO!cillo, l'01nimale cade tosto in profonda prostrazùme e 1nuore dopo aver presentato wn quadro del tutto simile a quello J.ello stato algido della mfezimw colerosa wmama . .AU'O!Utopsia d·i questi animali si ri8CO?Ura ga8tro-enterite desq·uanw.tiva acutissi1na, spesso e1norragica, con violenta congestimw dei visceri e -nefrite acuta. Sarwrelli dette a q·uesto quadro il tW?T~e di « epitallassi » che significa eaàu.ta degl·i epitelii. Questa esperienza, riprodotta anche ?Wl con'iglio, e confermata poi da aUri autori, fra 01ti, per primi, da Zrodowsky e Brenn, riproduce-va quindi ferlelmente il quad1·o morboso, sintomatologico ed a1·w tomico, del colera -umatw. Al ferwmeno dell'epitaUassi Zrodowsky e Brenn ham~o dato poi, in onore di ohi per prinw lo osservò e descrisse, il twnw di (( fenomeno di Sanarelli >>. L'O. passa poi ad i1tterpetmre, s~conào le sue vedute, il m eccanilnno patoge?wt-ico dell'attacco appendi~lare. L 'iot.us appendicolare acuto deve, secmtào 8MwreUi, riferirsi senz'altro (l.no stesso mecctmisnw descrilt() per la epitalla8si colerica. L'appendioe non è che 1UL O'rg01n0 linfatico e come tutti gli organi di questa natura p1tò essere in istato di flogosi per la presenza di gemLi che ad e.ysa pervengono dalla circolazione generale. Questo stato di flogosi cronico () .~ubacuto sensibilizza l'appendice ai veleni 1nicrobici in, gentn·ale. Se questi, per 1tna ragioM qualsiasi, si versano 'l'Wl to1·rente circolatorio, ecco che prodluc()no, a livello dell'appendice, wna reazioM ·violenta, emorragica, a volte necrotizz01nte, che si ricollega strettatnente al qu.adro della epit<tllassi descritta nel coleta e che altro non è che un ferwrneM di epitallassi localizzato all'appendice. 801nMeUi è ri1tscito infatti nel coniglio a t·ip7·od1t1·re il quadro dell'appen· dicite acuta, sensibilizzando le pareti dell'appendice con iniezioni di stafilo-

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ALLERGIA EM(,RRAOICA ECC.

cocco e 11oi inoculando all'anima.le, per via endovenosa, una coltut·a ster-ili::;zata di bacillo piocùmeo. Ecco dutUJ.ll,(l come anche l'ictus appendicolare si inquadra nel capitolo dell'allergia emorragica. Tutte q·ueste esperien::c, svolte da Sanarelli tlal1916 al 1924, trovarono il consenso di htft·i gli autori italiani e stranieri che le controllarono. N el 1928, un autore americano, lo Shwartzmcvn, vide che il fetwmenodi Sanarelli poteva ·riprodw·si anche nella cute e che ai bacilli vivi si poteva sostitu.ire, nella sensibilizzazione ddl'animale, 1m filtrato microbico. Quest'A . iniettando intracutaneamente nel coniglio dei filtrati di ger n~i e ripetendo d.opo 24 ore la iniezione dello stesso filtrato per via end<nìenosa~ osserva11a, dopo qua.ttro o cinq1w m·e, nella zona cutanea preparata, una reazione rtecroticrt> ed emorragica che non era affatto in relazione con la piccola quantità di filtrato ini.ettato localmente. Moltissimi au.t.ori dal1928 in poi si sono occu,pati, i·rt Italia ed all'esteroitena reazione descritta dallo Shwartzman e per opera sopratutto di Grafia e Linz .<Ji è ricontlotto il quadro sintomatologico ilrscritto da questo lfl!dore a quello già noto per le e.<?perienze di Sanarelli nel colera e quVndi oggi questi fenomeni vanno sotto il 1wn1-e comune di allergia emorragica o fe1wmeno di Sana.relli-Shwarlzm.a.n . Quindi per alln·gia emorragica si intende q1wl complesso di fe·n omcni per etti sensibiliz::ando in 1m animale un determinato orga1w con 1'n atl,tigenc, si può nelle succe.~sive 24 ore, per via endovenosa, con lo stesso o con. altro antigene, scatenare nf.ZZ'orga.n o sensibilizzato una reazione acuta a ca.rattere prevalentemrnte ernorragico. L 'allergia emon·agica. è stata t·iprollofta in quasi tutti gli organi, ad eccezione del frgato, del sistema nm-voso centmle e delle capsule surrenali. Dal punto eli vista delle applica.doni pratiche il fen.omeno (li ScuULrelli8hwartzma.n ha se1'Vito per la titola.zionc e preparazione lli al<mni sieri te'rapentici. È n.oto che per alcuni rli questi, e specialmente per qtwUo antime·ningococcico non si aveva un metodo sicw·o per la titolazione ilella capacità terapeut·ica: o·rbene Shwa1·tzman ha. pensa.to di ilosare il siero antimeningococcico inietta.nilolo per via end.ovenosa· insieme a.ll'antigcne e misurando la capacità, d·el siero stesso a impedire all'antigene la t'l'azione emo1·ragica l.ocale in conigli gùì preparctti, 24 ore prima, pe1· 'Cia sottoonta11.ea. con lo stesso antigene. Un'altra appliea.zione utile Shwartzma.n ha ottenuto nella fabb1·icazione rlei s·ieri antimr.ningococcici a più alto titolo neu.tt•alizzante. I noculando infatti oont,mpm·mu>ttmPnte i cavalli per via endovenosa con i germi e per ·v ia sottocnt.ant?a con fìltmti eli colture degli stessi germ·i, egli è ri1tscito a<l ottenere .<?ieri antimeningococcici pih attivi. In con<'l11.~ione il fen.omrno di Sananni-Shwartzman o rlclla allergia e1norragica s·i rlPtPnnina per l'azione su.cce.~siva di <7ue i1wculazioni, l'ttn'f. scnsib-ili::za.nte, l'altra scatenante come nl'lla anafilassi. Ma ·vi so1w profomle differenze frfl; qur,qto frnomenn e l'ana.fi.lrt8si. Nrlla. anafìla.~si la srn.sibili:;zazione richiede 1M tcn~po molto lungo; nena allergia em.Q1'/'(tgica essa aVI;iene in tempo bi'CVÌSSÌ mo, talora Ìl~ Cin,qu.e o sei ore soltanto.

ALLERGIA EMORRAGICA ECC.

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Nella anafìlass·i si esige la specificità, ossia la ùlentitcl fra antigene scnsibili=za.nte e q1wllo della inoculazione s(;atenante; nella allergia em-orragica invece, si può avere la 1·eazione anche adoperanil<J per la seconda in{)culazione un filtrato di specrie microbica diversa da quello usato per la prima ·inoculazione. Queste, in linea generale, sono le d·ifferenze principali che rendono imlipcndenti fra Loro il fenonunw della anafìla8si e quello della allergia emorragica o fenomeno di Sanarelli-Shwartzman. . È probabile che nwlti stati m01·bosi ad esplos·ione imp~·o-vvisa ell acuta possano essere riportati a fenomeni identici od analoghi a q1wllo dell'allergia emorragica sperim.entale. Così, oltre all'algidi-amo colerico e all'ictus appendicola1·e, si possono interpetrare C{)m6 dovuti allo ste,~so meccanismo patogenetico molti attacchi di coliche imprO'VV'i.se, la polmonite franca, la pancreatite emo-rragica, ecc. La parola del prof. Sanarelli f1t attentamente seguita dagli ufficiali del presidio di Roma intervenuti al completo alla conferenza. Essi ascoltarono con rara attenz·ione l'ill1tstre scienziato compiacenllosi infine per a<Ver trascorso m~'m·a in piena letizia i·ntellettuale. Sovratutto fu di grande soddisfazione constatare che i risultati d.elle gfn:iali esperienze del Swnarelli, ilhtminando oscm·i punti e risolvenllo dibattute questioni nel campo scientifico, oltre che d.are a ltti il giusto premio per il lungo e f etwce lav01·o, hamw contribuito ad affermare acncora 1ma volta la fama del genio italiano all'estero. medu~i

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CLINICA MEDICA CENERALE DELLA R. UNIVERSITA DI MILANO

ULCERA GASTRICA E DUODENALE Riassunto della ic2.ione tenuta il 2 febbraio 1935-Xlll dal prof. luigi Zoia, Dir< ttore della Clinica, egli dliciali mEdici de.l Fresidio di Milano

Riferisco la storia cl·i nica di un giovane di 2! anni, nato gemello, di d1te chilogrammi e sempre stato e~Sil~ e grac-ile, m a di sal1tte abbastanza fru,on.a. Dai 15 ai 17 anni, prima saltuariamente, poi per 10-15 giorni ogni treq1tattro 1ncsi, dopo tre o quattro &re dal pasto ha senso di ·natt.1ea e di pesante.:za all'epigastrio. Dai 17 ai :!~ anni questi periodi di sofferenza si aggravano per l'associarsi di stilJSi notevole, di dolenzia. molesta a fascia. N ell933, in dicenlbre, ha una grave crisi dolo1osa, Ì?l-80'rta tre &re dopo il pasto del pomeriggio, e durata JH:r due gi&mi. Il àolQre dall'ezJiga.~trio si irradia aU'ipocondrio dest·ro, alla 1·egione interscapolare d,e.ytra e..d alla spalla destra; è accompagnato da pù·osi inte·tl-8a 1 da acidità., cla nattSea e da pochi urti di vomito. N 01~ vi è febbre. La crisi viene a stento dominata da analgesici e da alcalini. .Afess& a dieta 1'igorosa e co1~ inie:::ioni di pep.~ina, dopo tm esame ?'adiologico che pa1·la di ulcera dtwdenale, la sintomatologia si attenua, pw· perdurando una certa doler~zia diff·u sa. Nuova erisi di qttalche ora nel gem~aio 1934. Segtu un pm·iodo eU cura con in·iezwni enc~ovenose ài benz&ato di soda t pepsina e di lecitina. Si ha la 8Comparsa q1t,asi co1npleta della sintomatologia dall'aprile all'ottobre. L'abbMwono delle 1·egole dietetiche è segu·ito da 1m periodo, che dura. t1ttt'ora. di crisi dolorose, che frequM~temm•te si sovra1JPOt11J01W alla permane·nte dolen::i.a clifiusa, sempre con irradiazione all'ipoconclrio e alla spalla destra. !?t q1testo periodo la più stretta osservanza della dieta e una complessa c1tm d·i carbonato di b·i snmto ad alte dosi, da solo e associato ad in·iezioni di pe7Jsina. e (li benzoato di so(la, risulta inefficace, e spesso si deve 1·icor·rere a it~ie.::ioni di analgesù;i. L 'esame obbiettivo, i dati di laboratorio, l'esame mdiologico depongono per la esisten.::a di 1m'ulcera della gran curva del bulbO' duodenale, probabilmente pe?wtra.nte ticl pwncreas. N ella grande maggim·anza dei ca.si, qua?~o il malato segua esatta.m ente le prescri:::wni, cioè p1t-r tenend.() 1ma clieta larga, l'a.ssoluta esclusion-e di C'ibi piccwnti, d·i sughi, salse, intingoli, fritti e f·ritture! di salumi, di acet&, di vino ecc. e a.bba.ndoni totalmente il fumo e quatulo egli diutumamente pe1· m.olti mesi (non meno di sei al pri·ncipio, poi, al ripresentarsi anche solta,nto per pochi giorni eU fenomeni gastrici, per a.ltri t1·e o q1~attro mesi) usi 10-15 grammi compless·i vi di carbQn,ato di bism·uto, da prMulersi sospeso it~ un po' d 'acqua (l1trante i pa.qti di cia.~c1m giomo, si ha ragwne delle for-me O'Tdinarie di 1dc<'1'a ga.qfrica d1w(/.enale a·1whe gravi. N el caso in discussimw è da porsi però il q·u e.~·ito se non com:cnga. 1J1'07JOrre l'intervento del chi·rurgo, dato ' instwceg.so di ogni cura medica. L 'interve·nto chirurgico è i1~dispensabile

ULCERA GASTRICA E DUODENALE

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ogni volta vi sia una ste"osi sta.bile del piloro o ilu{)detw; negli altri cas·i it~v~e àt-ve essere, a mio av-viso, attuata una esatta cura medica; soltanto quanilo questa sia risultata inefficace, come nel caso attu.ale, è gi1Lstifù:ato un atto operativo. Non è sutficie?~temente dimostrata la s1wcessione tnorbosa di un carcinoma ila Utl'ulcera gastrica o duodenale antica. Il carcin01na del duodeno è estremamente raro, n~entre sembra essere l'ulcera duodenale d·i gran lunga più frequente dell'ulcera gastrica. La storia dei carcin01natosi è soltanto in Ut& piccolissimo numero di casi quella dell'ulcera gastrica o duodenale. Per la lunga mia esperienza non posso ritenere ·valiila come indicaz·ione per un intervento chirurgico operativo quella così remota ed incerta del pericolo di un carcinoma che si possa svolgere dall'ulcera. Atwhe nel caso di ulcere callose, le quali, con le cure precocemente istituite e bene sorvegliate, co·n grande pt·obabilit4 saranno sempre metw frequenti, è dubbio clinicamente, che sia da ammettere un.a trasfor-mazione carcinomatosa, e sembra possib·ile ammettere piuttosto una a-ssociazione morbosa senza ?'a1Jporto n.etto e assoluto di causa ad effetto. Cito un ca.so, uno dei pochissi mi caduti sotto lg. mia osservazi01&e di esistenza di un CwnG?'O in 1~n ulceroso: 1'1ut donna d·i 40 anni, ila cinque anni aveva sofferto disturbi riferibili ad 1tlcera gastrica, e/te fu radiologican~ente stabilita nella ·regione antrale due anni dopo. La COn8tata.zi01M dell'esistenza di un carc.itwtna sviluppatos·i nella regione antrale, fu radiologica e all'atto operativo (1m'ampia ' t·esezione) il giudizio ebbe co-nferma. Si tratta:va di un. cancro gelat-i1wso. Anche nel caso che in un a'l'mna~at{) portatore di un'ulcera pilorica o del bulbo dtuodenale segua?w jenomet~i di stenosi pilO'rica è bene esser cauti prima d'intervenù·e. Bisogna di.stinguere :tra la lenta., graduale insorgenza di 1ma stetwsi dov1tta al processo di riduzion.e cicatriziale del lume, e il brusco co-mpa·rire di fer~omeni ài stenosi, a volte gra·vissimi pC?' la itnponenza dei sintomi ulcerosi e stenotici coesistenti. Qu.esti fmwmeni si devono ad una acuta. insorgenza di gastrite iperaciila, che tien dietro orilina1·iamente ad a.busi (lietetici. La tumefa.zimte della 1nucosa pilorica che è l'esp1·essione anatomica, può provocare la sintomatologia della stenosi, fO'rse anche con concorso di un piloro8pasmo, ma certo spec-ialmente per sè ste.~sa. Basta pt·ocedere a lavature caute con un litro di soluzione di nitrato d'argento al 0,20 %, seguito ila lavatura C(m, acqua se·mplice, perchè, spesso, anche dopo soltantrJ una o due di esse, si abbig. una mpida ài?ninuzione ilei feno•mewi stenotici ed una attmuaziotle di tutta la sintomatologia, anche di q1tella dov·uta alla 1-iacutizza.2i{)rM dei sintonli ulce-rosi. Le lavatut·e si faranno ogni giorno o a giorni alterni o diversamente distribuite, a seconda del caso o clei 7iS1tltati. Cito casi di ripetizione di questa sint01natologia per vari anni, rip·resentatasi og·ni anno e ogni anno dominata completa.?nente ila q1testi pmwedimet'lti, e mi soffermo specialmente su u1w ili questi casi, nel q1utle l'esa.me radiologico: dopo sette giO'mi di questa cura ha potuto constatare la seompa1·sa dena stenos·i con la quasi sco·mpa1·sa dell'immagi·ne màiolog·ica dell'<!tlcera del bulbo duodenale; e lo sv·uotamento co-mpleto del contenuto gastrico entro un'O'ra e q1Wra-n ta tninuti. Ricordo CO'me da varie pat·ti e anche per mia esperien::a s·i a gi1ulicata non rara la evenienza della scomparsa totale della immagine radiologica anche di ulcere di notevole ampiezza.

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ULCERA GASTRlOA E DUODENALE

Queste riserve all'intcrve1tto operativo nelle ulcere gastrieM e duode1~i basltte sugli ottimi risultati clelle cure medieM ottenut·i nella gra-nde maggio-ranza dei ca~i, son-o luu:hc legate alle rieerche recenti sui processi anemici a tipo <li anem·ie acltiliche, cita po:s8ono nwniff'starsi àopo resezioni gastriche, pur convcnen<lo non es:s~re sufficientemente ilocumentfl.ta la i·nsorgenza d·i una cmemia p&rniciosa, come su.cce.~sione morbosa delle resezioni gastriell.e. Come ho ileUo nr.l ccL..~o presentltto, l'intervento operativo ~ giustificato d-<tlla persisten::a della sùttom<ttologia a,(l onta clelle c1tre fatte. Una riserva si df•ve porre per 1·igu,ar<lo alla pos.~ibilità che coe:sistano fatti r·ifer·ibili alla coleoi.~ti, posNibilitl't che può MSf're su.ggerita <lalla irracliazione particolare del . dolore, i?Molita nelle 1ltlcere <llw<lenali. Si p1tò infa.tti pensa.re a pt·ocessi pericoleci.stUi<."i secondari a perid1wclenite; è da escl1ulere UM· eventuale pancreatite della. tc~;ta rlf.l pmwreas; che clarebbe la sùlt<nnatologia della stenosi o oedu:siotu~ (kl cole-doco, q·1~i completam<mte mancante (ittero, facile compartecipazione <lel Wirsunghianh, con le conseguew::c di q1Msta s1tlla digestione intcstina.le). bMiNto anche su.lla t~on graruk frequcn:a del fen<Y~netw febbricola nell'ulcera [Jflstri.ca, e duodenale, cita.·1ulo ca~-i di pe;·sonale n~ia osservazione, di particolare interesse. In molti casi ben certi di perid1wdenite e di periool6cistite anzi wm '!li è febbre nè febb·l'icola. L e cmulizioni dcJl ?Wstro malato in questi giomi, twn hanno cor~sentito l'acwrato esame racliologi.co clclla colecisti, che vel'rà fatto. La indica:~ione opcra.toria ne avr<ì probabilmet~te mwvo conforto. Rite-ngo, che at~lehe le com.plù;a.zioni pi-ìt temute delle ulcere gastr·iche e fluorlr.nali, qua.li le gastrorragia e le enterorrag·ie, e la perforazione sarann() p(tl" cliventarc sempre meno jreq1,enti.• qua.nto più, vigile sarà la diagnosi e pi·h diligrntemcnt.e sa.ranno seg1t.it-i <lall'ulceroso i consigli del medico. Da una inchiest<t fatta. pres.qo chirw·ghi parti.colannente chia.ntati ad intervenire per plirfo1'a.:::-ioni (la 1dcere gastriche e (luodenali sembra infatti ris1ùtctre ehf. ehi p1·cscnta pcrfora::iona da nleera sia o un trasc1trato o un uleeroso 1wn wufficientnnentr. t1•attato. Ri.~1tlta. da tutto ciò qu,anto im1Jort-i nel malato, oltre che la cum del p(tl"ioi/.o amtto, l'f.sflere bf'ne istrnito clcl suo obbligo di segui·re con costanza sen~pre 11.na gi1tsta alimr>ntazione e l'a.~trnsione d.a ogni CMt.~a capa.cc di da1·e riMutizzazione r1-el proce8.so -morbo.~o. Il mala.to q·1tmulo è in perioilo di sosta, periodo che può (ÌU.7(1,;1'e nti!SÌ, s11esso si 1·itienc CI'I'Onea.m ente g1w.7·ito; comilnci.a a dimenticm·e <'ùì che non dovrebbe nw.i i-nvece dime.ntica1'e che cioè è un 1ltlceroso. G-ibi incongnti non gli tlri?mo ,qubito <li.stw·bo, il f1tmare no·n è 81tbito scg11.ito da brnciorc eli stomaco o rla iperaciclità: la t1'asgressione ai COtl8igli medic-i si fa pi1ì, abit1wle. e maggiOI'e erl ecco una n1tOt'a m·isi. C'linica·mente q1testa segue con grmulr. frrq1tf'n~a una 1'Ì'fii'Mrt <li gastrite ipaacùla. L'ulceroso ileve sempre ricol'(larc la sua mrtlattia. A nrhc sr. clovcsse essere operato <leve sapere chr• queste prf'Scri::ioni ·igir.niche e dietrtiche sono da seg1ti1'e per t1lttta la vita.

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DIREZIONE GENERALE DI ~k'UTA MILITARE

D :>tt. Alfredo Co rsi, maggiore m •di(·o

N elle tabelle I-.A, I-B, I-0 e I-D i militari delle truppe coloniali ricoverati nei luoghi di cura, mort i o eliminati durante ill9:33 sono distinti in metropolitani e indigeni, classificati per mesi e messi in rapporto con la forza media presente. La morbosità per gli ufficiali fu di 106 per 1000 presenti neUa Tripolitania, di 64 nella Cirenaica, di 96 nella Somalia e di 28 nell'Eritrea, con un numero medio giornaliero di degenti di 3 o/00 nelle prime tre colonie, di l Of 00 nell'ultima. Per i sott ufficiali e militari di truppa metropoJitani la morbosità fu, sempre per 1000 presenti, di 345 nella Tripolitania, con un numero medio giorna.liero di degenti di 17; di 420 nella Cirenaica, con 13 degenti al giorno; di 385 nella Somalia, con 17; di 144 nell'Eritrea con 5. Per i militari di truppa. indigeni fu di 239 nella Tripolitania1 con un numero medio giornaliero di degenti di 9; di 331 nella Cirenaica, con 12 degenti al giorno; di 500 nella Somalia, con 20; di 139 nell' Eritrea, con 6. La mortalità. per gli ufficiali fu nulla nella Tripolitania e nell'Eritrea, raggiunse 3,19 Ofoo nella Cirenaica e 8, 70 nella Somalia; per i sottufficiali e militari di t ruppa metropolitani e per quelli indigeni fu rispettivamente di 2,63 e 4,88 nella Tripolitania, di 1,98 e 6,67 nella Cirenaica, di 16,48 e 16,68 nella Somalia, di 7,19 e 8,84 nell'Eritrea. Furono trasferiti in ospedali militari territoriali dalla Tripolitania 4,34 Ofoo ufficiali, 2,19 sottufficiali e militari di truppa metropolitani; dalla Cirenaica 15,98 ufficiali, 22,15 sottufficiali e milit.ari di truppa metropolitani, 0,18 indigeni; dalla Somalia e dalla Cirena ica nessuno. Furono eliminati temporaneamente sottuffìciali e militari di truppa metropolitani 0,88 °/00 dalla Tripolitania , 8,93 dalla Cirenaica; definitivamente dalla Tripolitania 2,17 ufficiali, 15,53 sottufficiali e militari di truppa metropolitani, 10,52 indigeni; dalla Cirenaica 3,19 ufficiali, 20,83 sottu.fficiali e militari di truppa metropolitani, 35,35 indigeni; dalla Somalia soltanto 13,34 indigeni; da ll'Eritrea 7,19 sottuffic.iali e militari di truppa metropolitani e 1,22 indigeni. Paragonando i dati della morbosità. nelle diverse colonie, limitatamente ai sottufficiali e milita.ri di truppa, si rileva che essa, come nell'anno precedente, fu più elevata nei metropolitani che negl'indigeni nella Tripolitania, nella Cirenaica e nell 'Eritrea, mentre r a.ggiuuse la proporzione più alta negl'indigeni nella Somalia {500 0 / 00 ). ·

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STATO SANlTAlUO DELLE RR. TRU!PPE €0LONIALt NEL 1933

Le malattie che causa,rono il ricovero sono indicate nella tabella 2, distintamente per ciascuna colonia. e per ufficiali, sottnfficiali e militari di truppa metropolitani e militari di t.ruppa indigeni. Per le singole cause morbose vi è indicato il numero dei morti avuti tra i ricoverati. Si crede opportuno mettere in rilievo alcuni da.ti per le malattie che meritano una maggiore considerazione o per la loro gra.'vità, o per la loro diffusione, o per il loro carattere endemico o epidemico. Leggeri stati di malessere generale e febbri infettit>e di In-e'Ve durata.

Dopo le affezioni morbose acute a carico degli apparecchi digerente e respiratorio, causarono il ma.ggior numero di ricoveri tra le truppe metropolitane e indigene della Tripolitania e della Cirenaica e tra le indigene della Somalia e dell 'Eritrea. Le febbri infettive di breve durata furono per la massima parte di natura reumatica.

-Itljé~ùme tifoidea e paratifoiàea. Ammalarono di infezione tifoidea 7 metropolitani (1 ,5 °/oo di forza. meòia) nella Tripolitania, 5 metropolitani (1,7 0/00 ) e 7 indigeni (1,3 °/00 ) nella Cirenaica; di infezione pa.ratifoidea l ufficiale nella Cirena-ica. Morirono 3, un metropolitano nei.Ia. prima colonia, due indigeni nella seconda. La vaccinazione per via parenterale eseguita nel mese di giugno nella. Tripolitania. diede così intensa reazione locale generale, che si credette opportuno continuarla per via orale. Demwtifo. Si verificarono 2 casi nella Cirenaica, uno tra i metropolitani a Bengasi, in febbraio, l'altro tra gl'indigeni in giugno. Febbre meZitense. Furono ricoverati per questa infezione 4 metropolitani nella Tripolitania e 3 metropolitani e l indigeno, che mori, nella. Cirenaica. Nessun caso di questa, come delle precedenti infezioni, nella Somalia e n eU 'Eritrea. Febbre ricorrente. Nella Cirenaica furono ricoverati 4 metropolitani, uno a gennaio e tre a novembre; nella Somalia 4 indigeni, in diversi

mesi. Vaiu,olo e vai1wloide. Si verificarono casi soltanto nella SomaJia, tra i militari indigeni, e cioè 7 (2,1 °/oo di forza media) di vaiuolo, dei quali tre nel presidio di Baidoa, con due morti, in settembre, e quattro nel presidio di Uegit, uno in novembre, con esito Iet,ale, e tre in dicembre, e l di vaiuoloide in questo secondo presidio, in novembre. Nella Somalia si ebbe in gennaio, a Mogadiscio, nella popolazione indigena una piccola epidemia di vaiuolo, che andò decrescendo in febbraio. L 'infe?.ione riprese nei mesi successivi in altri presidi e soltanto per l'opera assidua di vigilanza e di profilassi esplicata dagli ufficiali medici presso i vari reparti fu tenuta lontana dall'ambiente militare. A settembre si riversò da ogni parte della boscaglia a Baidoa la popolazione indigena, defatigata dalla carestia, in pessime condizioni igieniche, e l'epidemia si diffuse : tre ascari zaptiè, che erano stati vaccinati più volte con esito nrgati•o, ne furono colpiti, mentre erano addetti alla sorveglianza. dei lllalati isolati , e due, come si è detto, morirono. L'epidemia continuò

STATO SANITARIO DELLE RR. TRUPPE COLO:mALI NEL 1933

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ad avere ampia diffusione nella popolazione civile negli ultimi mesi, J

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specialmente nel presidio di Uegit, dove si contarono ben 200 casi, con nna mortalità del 50 %· Varicella. Come il vainolo, anche la v'aricella colpi la popolazione indigena della Somalia, specialmente del presidio di Baidoa, sviluppandosi però anche nelle truppe indigene, in episodi epidemici. Per essa furono ricoverati 87 militari (26, 4: 0 / 00 di forza media), in tutti i mesi, ma specialmente da] febbraio all'aprile (rispettivamente 10, 20 e 8) e dall'a,gosto al novembre (11-9-1~9). Nelle altre colonie si ebbero soltanto 2 casi: nno nella Tripolitania (Ga.rian) a novembre e l'altro nella Cirenaica (.Apollonia) in aprile. Morbillo. Si ebbero, nelle truppe indigene, 3 casi nell'Eritrea, in aprile, maggio e settembre, e 9 nella Somalia, dei quali due a febbraio, uno a marzo, cinque in agosto e uno a settembre. Nessun caso nelle truppe della. Tripolitania., benchè vi sia stata una lieve epidemia nel campo famiglia. di nn battaglione libico, e in quelle della Cirenaica. Influenza. Fu diffusa. in tutte e quattro le colonie, in prevalenza. nelle truppe indigene, in gran parte senza com.plica.zioni (Tripolitania: l ufficiale, 32 metropolitani, 83 indigeni - Cirenaica: 3 ufficiali, 52 metropolitani, 101 indigeni- Somalia: 4 metropolitani e 39 indigeni - Eritrea: 25 indigeni) ; in parte con complicazioni dell'apparato respiratorio (Tripolitania: 5 metropolitani e 48 indigeni - Cirenaica: 2 metropolitani e 1 indigeno - Somalia: 18 indigeni, con tre morti - Eritrea: 11 indigeni, con un morto); in. pochi casi con altre complicazioni (Cirenaica: l indigeno Somalia: 2 metropolitani,. dei quali uno mori con complicazioni nervose, e 10 indigeni, dei quali uno mori con complicazioni int~stinali). Nella. Tripolitania l'infezione fu maggiormente difiusa in gennaio, ma, mentre decorreva nella popolazione indigena di Ghat, che versava in precarie condizioni di salute per insufficiente e incongrua alimenta.zione, in forma grave, causando 92 morti, nei militari aveva un decorso affatto benigno. Egualmente senza complica.zioni decorse tra i rnilitarii nel mese di febbraio e ne colpi pochi nei mesi successivi; a. giugno nessuno, mentre a. Murzuk colpi ancora parecchi della popolazione indigena, con frequenti complicazioni a carico dell'apparato respiratorio; ebbe nelle truppe una accentuazione a settembre e più a novembre e a dicembre per le condizioni stagionali. Nella Cirenaica si verificarono casi in quasi tutti i mesi, ma più in aprile, maggio, giugno e agosto. Nella. Somalia. si ebbe una recrudescenza, specialmente nel presidio di Uegit, in aprile, nel tra.pa.sso dalla stagione calda. (« gilal»), che con 18. carestia aveva "avorito il debilitamento degli organismi, alla stagione piovosa (« gu» ), che con l'abbassamento della temperatura e con l'umidità favori lo sviluppo delle complicazioni polmonari. Nell'Eritrea si ebbe il maggior numero di casi a marzo e a. novembre. Meningite cerebr<r-spi-nale epidemica. Si verificarono 8 casi (2,4 Of oo di forza media), tutti nella Somalia, dei quali cinque con esito letale. Parotite epidemica. Fu più difiusa nella Tripolitania (ufficiali 2, metropolitani 6, indigeni 35) e nell'Eritrea (ufficiale 1, metropolitani 4, indigeni

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STA.TO SA!\lTARIO DELLE l{R. TRl'PPE C'OLONIAL[ NEL (933

15); molto meno nella Cirenaica (metropolitani 2, indigeni 5) e nella Somalia (indigeni 4). Kella Tripolitaoia si verificarono casi in quasi tutti i mesi, Spt,>cialmente nel presiùio di Garian, n(.'l campo famiglia di un battaglione libico, poi in quelli di Hon e di Tarhuna. Dissente?'ia. Kella Tripolitania fu ricoverato per dissenteria amebica un solo metropolitano, nell 'Eritrea. un solo indigeno, che morì; invece nella Cirenaica furono ricoverati complessivamente 47 e cioè 36 per la. d. amt>bica [3 ufficiali (9,6°/00 di forza. media), 23 metropolitani (7,6 °/00) , 10 indigeni (1,8 °/00 )], l (metropolitano) per la d. bacillare, 10 (indigeni) per la d. di origine non accertata; nella Somalia per la d. amebica l u.ffficiale (8,7 °/00} e 13 indigeni (3.9 0 / 00 ), dei quali tre morirono. A Murzuk in Tripolitauia si riscontl·ò la dissenteria a.mebica nèlla popolazione indigena in tutte le stagioni, con una esa<Jerbazione epidemica in agosto, ma fu possibile salvaguardarne la truppa, nella quale i provvedimenti profilattici potcttt>ro essere attuati molto più facilmente. Eresipela. Ne furono colpiti l militare indigeno nella Tripolitania con esito leta.le e 3 nella Somalia. Congiuntivite tracomatosa. Furono ricoverati 2 militari metropolitani e 21 indigeni (2.3 °/0 o) nella Tripolitania, 2 metropolitani e 22 indigeni ( 4,0 0/00 } nella Cirenaica; nessuno nelle altre due colonie. .IJ;falattie venereo-sifilitiche. Sopra t tutto la blenorragia, quindi la sifilide e l 'ulcera venerea, causarono un numero cospicuo di ricoveri, tra i militari metropolitani, in prevalenza, e tra quelli indigeni nella Tripolitania e nella Cirenaica; tra i militari indigeni nella Somalia e nell'Eritrea. Morirono per sifilide 3 milit.a.l'i indigeni nella Tripolitania e 1nell'Erit.rea. Nella Somalia si notò una recrudescenza delle mala.ttie veneree in marzo, in coincidenza del R.amadan, durante il quale gl'indigeni godono di maggiore libertà. Li?~fograwulomatosi inguinale subacuta. Furono segnalati 2 casi in militari indigeni, nell'Eritrea.

Teta;no. Si verificarono 3 casi nella Tripolitania, in militari indigeni, e l nella Somalia., in un militare indigeno che aveva riportato una ferita al piede di li~ve entità e non aveva chiesto assistenza. medica. Mala1ia. Predominò nella Somalia con 30 casi (9,1 0/00 di forza media) di prima manifestazione (soprattutto in giugno, novembre e dicembre) e 216 (65,5 °/00} di recidiva (in prevalenza in giugno e luglio e in gennaio, febbraio e dicembre) tra i militari indigeni, causando sette decessi, mentre si ebbero soltauto l caso di malaria primitiva in un ufficiale e 2 di recidiva tra i metropolitani. .Anche nell'Eritrea si verificarono 13 casi ( 4,1 o/00 ) di prima manifestazione (in aprile, giugno e da agosto a dicembre) e 45 (13, 7 0/00 } di recidiva (in prevalenza nei mesi di settembre, ottobre e novembre) tra gl'indigeni, di cui tlue con esito letale (un terzo caso di morte si ebbe fuori dd luoghi di cura), mentre si verificò nn solo caso di malaria primitiva tra. i metropolitani. N"ella Tripolitauia si ebbero 10 casi (1.1 0/00 ) di malaria primit.i'a e 108 (11.7 o/ 00 ) di recidiva. tra gl'indigeni,

STA·ro SA:"ITAR·lO DELLE RR. TRUPPE COLONIALI N E L

1933

217

19 ( 4,2 0 / 00 ) di recidiva noi metropolitani oon un decesso : i ca.si di malaria prirnit.iiva si ebbero dall'a.gosto al novembre, quelli di recidiva soprattutto in agost'() e settembre. Nella Cirenaica la malaria fu molto meno diffusa, avendo causato il ricovero di un solo militare metropolitano in ottobre per forma primitiva, di 9 metropolitani (3,0 0 / 00 ) e 7 indigeni (1,.'~ 0 / 00 ) per recidive (qualche caso in più in gennaio, aprile e ottobre, nessuno in marzo, settembre e novembre). Dovunque la bonifica fu alacremente praticata. Sodoku. Si constatò un solo caso nella Cirenaica, in un metropolit.ano, nel mese di febbraio. Reumatismo articolare acttto. Colpì nella Tripolitania. l ufficiale, 14 metropolit;a.nj (3,1 °/00 ) c 15 indigeni (1,6 °/00 ), causando la morte di un metropolitano e di un indigeno; 14 indigeill (4,2 0 / 00 ) nella Somalia; 4 metropolitani (1,3 o/ oo) e 6 indigen i (1,1 °/ool nella Cirenaica; l inrugeno nell'Eritrea. Il maggior numero dei colpiti si ebbe in febbraio e maggio nella Tripolitania, in aprile e giugno nella Somalia, in otwbre nella Cirenaica: l'unico caso dell'Eritrea si constatò in aprile. Tubercolosi. Fu più diffusa nella Tripolitania e nella Cil·enaica, tra gl'indigeni, molto meno nella Somalia e pochissimo nell'Eritrea. Nella Tripolitania furono ricoverati per tubercolosi dell'apparato respiratorio o generalizzata 15 metropolitani (3,3 0 / 00 di forza media) e 81 indigeni (S,8 o/ oo) e morirono un metropolitano o tredici indigeill (a questi bisogna aggiungere un altro morto fuori dei luoghi di cura); per tu· bercolosi di altri organi 5 metropolitani (1,1 °/oo) ·e 12 indigeni (1 ,3 °/oo) e morirono tre indigeni, uno per peritonite, due per morbo di Pott. Nella Cirenaica furono riooverat,i per tubercolosi dell'apparato respiratorio o generalizzata 6 metropolitaill (2,0 0 / 00) e 50 indigeni (9,0 Of00) e morù·ono un metropolitano e quindici indigeni; per tubercolosi di altri or)!nni 3 metropolitani (1,0 °/00 ) e 38 indigeni (6,9 °/00 ) e morirono due indigeni pt'r peritonite. Nella Somalia furono ricoverati soltanto 10 inrugeni, dei quali 4 (1,2 o/00 ) per tubercolosi dell'apparato respiratorio o generalizzata e morirono due, 6 (1,8 °/ oo) per tubercolosi di altri organ i; nell'Eritrea furono ricoverati 6 indigoill,rispettiva.mente 4 (1,2 °/00 ) e 2 (0,6 °/00 ), e morirono per tubercolosi polmonare due indigeni, dei quali uno in ospedale, l'altro fuori dei luoghi di cura. Anchilostomiasi. Causò il ricovero di l indigeno D<'lla Ciren aica, in marzo, e di 3 n.ella Somalia, in maggio, giugno e novembre. Bilharziosi. Ne fu curato in ospedale un solo militare indigeno, nella Cirenaica. Nella Tripolitania furono riscontrati nella popolazione indigena numerosi casi di bilbarziosi vescicale a Murzuk, altri a H ofra.

Malattie del sistema nervoso. Causarono un discreto numero di ricoveri soprattutto neHa Tripolitania, tra i metropolitani, quindi nella. Cirenaica e nella. Somalia. Predominarono le nevrosi e le nevra.lgie e ncvriti. 2-

GiOTnale di medicina m ilitare.

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STATO SANITARIO DELiiE RR. TRU PPE COLO~IALI NEL 1933

:.\Iorirono in luoghi di cura 3 militari indigeni, dei quali uno p er emorragia cerebrale e uno per meningite nell<~. Tripolitania, il terzo per encefalite nell'Eritrea; fuori dei luoghi di cura un ufficiale per emorragia cerebrale, nella Somalia. lJl<tlattie dell'occhio. Furono ricoverati 29 metropolitani (t.ì,3 0 / 00 di forZ<\ medi a) e 87 iml igeni (9,4 °/0 0 ) nella Tripolitania., l ufficiale (3,2 0 / 00 ), 27 sottuffi.ciali e milHari di truppa metropolitani (8,9 °/00 ) e 67 indigeni (12,1 0/00 ) nella Cirenaica, 16 indigeni (4,9 0/00 ) nella Somalia, 8 indigeni t2,4 °/00) nell'Eritrea. La maggior pn.rte erano affetti da congiuntiviti catarrali, delle quali si ebbe una recrudescenza nella Tripolitania in agosto, in ra.pporto, a quanto venne segnalato, con la stagione calda, in ot tobre e novembre, con il brusco abbassamento della temperatura. Malattie dell'orecchio, del na.ço e (lei seni. Si ebbe un discreto numero di ricoverati, specialmente per malattie dell'orecchio; l ufficiale, 20 sottufficiali e militari di truppa metropolitani e 23 indigeni nella Tripolitania, 16 metropolitani e 12 indigeni nella Cirenaica; 9 indigeni nella Somalia; l indigeno nell'Eritrea. .Malattie della bocca e delle fauci. Predominarono tra i metropolitani, nella Tripolitania e nella Cirenaica, con prevalenza delle affezioni dei denti, delle gengive e delle tonsillo-faringiti. Malattie del sistema circolatorio. Le nevrosi cardiache si constatarono in prevalenza tra i metropolitani, nella Cirenaica e nella Tripolitania., le linfoadcniti tra gl'indigeni, sopl'attutto nella Somalia. Si verificarono 4 casi di morte tra gl'indigeni: 2 tra i ricoveTati, dei quali uno nella Tripolitania per cardiopatia cou scompenso, l'altro nella Somalia per insufficienza mitralica, e 2 fuori dei luoghi di cura, dei quali uno nella Cirenaica per angina pectoris, l'altro nell'Eritrea per miocardite acuta di probabile origine luetica. Per paralisi cardiaca, causata da malattia non accertata, morirono altri 3 indigeni, due fuori dei luoghi di cura nella Tripolitania e nell'Eritrea, il tel'zo nella Cirenaica, nell'ospedale di Tobruk, il quale nella tabella 2 fiocrura sotto la voce di et altre malattie del cuore n. Malattie dell'apparato respiratorio. Predominarono le affezioni bronchiali acute, specia.lmento nei m.ilitari indigeni, causando il ricovero di 2 ufficia-li (4,3 o/oo di forza media.), 61 sottuffi.ciali e militari di truppa metropolitani (13,3 0 / 00 ) e 194 indigeni (21,0 °/00 ) nella Tripolitania, 44 metropolitani (14,5 °/oo) e 244 indigeni (4-i,O O/oo) nella Cirenaica, 3 metropolitani (16,5 °/oo) e 104 indigeni (31,5 Of0o) nella Somalia, 2 met.ropolitani (14,4 0 / 00 ) e 29 indigeni (8,8 0/00 ) nell'Eritrea.. Notevole. è, rehttivamente, il numero dei militari indigeni ricoverati nella Somalia per polm.oniti e broncopolmoniti, 96 (29,1 °/00 ), dei quali quindici morirono, e nell'Eritrea, 31 (9,5 0/00), dei quali dodici morirono. D elle stesse form.e morbose am.malarono nella Tripolitania 6 metropolita-ni (1,3 0 / 00 ) e 36 indjgcni (3,9 °/00 ) , dei quali cinque morirono; nella Cirenaica 2 ufficiali (6,4 0 / 0 0 ), 8 metropolita.n i (2,6 0 / 00 ) e 19 indigeni (3,4 °/00 ) e di essi morirono un uffi ch~I P., un rnntropo lit~mo e sntte indigeni. Morirono

STATO S AXITARIO DEJ,LE J~R. TRC.I'l'E COLON IALI NJ•: L ]!1:13

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inoltre fuori dei luoghi di cura due indigeni nella Tripolitania per broncopolmonite e uno nell'Eritrea per polmonite lobare. Pochi casi di pleurite si ehb<'ro nella Somalia (7-2,1 0/00 ) e nell 'Eritrea (4-1,2 0 / 00 ); 13 (2,8 0 / 00 ) tra i metropolitani e 60 (G,5 o/0 0 ) tra gl'i ndigeni nella Tripolitania, cou un dPcesso tra i primi e due t.ra i secondi; 5 (1, 7 0 / 00 ) tra i rnetropolitani e 29 (5,2 °/00 ) tra gl'indigeni nellaCirenaica. Le malattie dell'apparato r espiratorio furono più diffuse: n<'lla Tripolitania in a.prile, ottobre e novembre; nella. Oireua.ica in agosto, settembre e dicembre, a.nche in ottobre e novembre, m.a meno delle affezioni gastro<'nt eriche; nella Somalia in gennaio, marzo, aprile (spPcialmcnto nel presidio di Uegit per il trapasso dalla stagione calda alla piovosa) e luglio (nel presidio di Baidoa per cause perfrigeranti); nell'Eritrea in aprii<' e agoRto. Malattie dell'appamto digerente. I catarri gastroenterici furono molto diffusi, causando il ricovero di 3 ufficiali (6,5 °/00 òi forza media), 139 sottufficiali e militari di tmppa metropolitani (30,4 0/00 ) o 130 indigeni (14,1 °/ool nella, Tripolitania; 223 metropolitani (7.'3, 7 Ofoo) e 266 indigeni (48,0 °/oo) nella Cirenaica; 3 metropolitani (16,5 °/ 00 ) e 129 indigeni (39,1 °/00 ) nella Somalia; 3 metropolitani (21,6 °/00 ) e 24 indigeni (7,3 Of00) nell'Eritrea. Morirono un metropolitano nella Tripolitania per enterocolite acuta (oltre un indigeno i'uori dei luoghi di cura.), due indigeni nella Cil·enaica e dtte indigeni nella Somalia per enterite. Nella Tripolitania furono constatati in giugno casi di catarro gastroenterico tra i metropolitani, provocato da soverchia ingestione di acqua per l'eccessivo calore; casi più frequenti, per il caldo, furono constatati in luglio e più a.ncora in agosto, durante il quale nel campo fa.miglia di M:urzuk la malattia si sviluppò tra i bambini in una forma molto acuta e grave; frequenti anche in novembre per la bassa temperatura . Nella Cirenaica le affezioni intestinali furono più frequenti in ottobre e novembre, quindi in gennaio, dicembre, agosto e settembrf>; nell'Eritrea in giugno; nella Somalia in gennaio, febbraio (più nel pr€'sidio di Lugh per il caldo, che all'ombra raggiunse 46 °) e settembre (più nel presidio di Belet Uen, dove nell'ultima deca~e la malattia presP un cara,ttere epidemico, a causa della temperatura bassa, specialmente di notte, risolvendosi in circa tre giorni). Le appendiciti e periappendiciti colpirono 4 ufficiali, 38 sottufficiali e militari di truppa metropolitani e 19 indigeni nella Tripolitania; 14 metropolitani e 4 indigeni nella Cirenaica; 3 metropolitani e 3 indigeni nella Somalia. Morirono un metropolitano e un indigeno nella Tripolitania, un metropolitano nella Cirenaica e un indigeno nella Somalia. È stato notato, che le appendiciti, mentre sono frequenti nell 'elemento europeo, sono rare tra gl'indigeni sia militari che civili. Le malattie da pa.rassiti intestina.li si con statarono soprattutto nella Tripolitania, dove causarono il ricovero di 61 sottufficiali e militari di truppa metropolitani e 40 indigeni, mentre nella Cirena-ica soltanto di 9 nwtropolitani e di 1 indigeno e nella Somalia di l indigeno. Casi di ernia viscerale si constatarono sia nei metropolitani che n~·gl i indigeni. L e mala.ttie di fega.to e soprattutto l'itterizia causarono il ricovero di 38 metropolitani (8,3 Of00 ) e 15 indigeni (1,6 o/00 ) nella Tripolitania., ri-

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STATO SA:\ITARIO Df:T.LF: KR. TRt"PPE .COLO:\IALl NEL

l9:J3

spettivamente di 20 (6,6 °/00 ) e 17 (3,1 0 / 00 ) nella Cir('naica~ di l ufficiale (8,7 oj00 ), 3 metropolitani (16,5 °/ooJ e 16 indigC'ni (4,9 °/ 00 ) nella Somalia, di 2 metropolitani (t4,4 0 / 00) e di 4 indigeni (1,2 °/00 ) nell 'Eritrea, e causarono la morte di due inrligcni per ittero, l'uno nella Tripolitania, l 'altro nella Somalia, c d i un incligcno pt.'r f>patite di probabile natura a mebica nella Ci r(>na ica. Malattia dell'appara.to urogenitale. Per ma.lattie degli organi urinari furono ricov(\rèLti 1 9 mPtropolitani e 19 indigeni nella Tripolitania., 1 :! metropolitani e 7 indigen i nt.'J ia Cirenaica, 6 indigeni nella Somalia e 1 ufficia.lC' e 7 indigeni ll<'li.EritTea. Morirono per nefrite acuta un indigeno nella Tripolitania., due nella Somalia e tre neli.Eritrca : di più, fuori dei luoghi di cura. per pielonefrit€' un indigeno nell 'Eritrea. Tra le malatti(• degli organi geni tali non veneree predominarono le fimosi e i varicoccli, in preval0nza nei metropolitani.

Mala.ttie della pelle. Furono più diffuse m'gl'indigeni, soprattutto le ulcerazioni e piaghe, gli as~ss i , i flemmoni e i forunooli. Complessivamente furono ricoverati 6 uffici~ù i ( 13,0 o/oo di forza merlia), 92 sottufficiali e militari di truppa metropoli tani (20,1 0 / 00) c 220 indigeni (23,!1 o/00 ) nella Tripo1itauia; 88 metropolitan i (29, 1 °/00 ) e 16 2 indigeni (29,2 0 / 00 ) nella Cin'naica; 5 metropolitan i (27,5 °/00 ) e 81 iurligeni (24,6 o/00 ) nella Soma lia; l metropolitano (7,2 °/oo) c 39 indig<·ni (11:9 °/ 00) nell'Eritrea. P er flemmone alle regione sopraioidea moTi un soldato metropolitano del genio nell'ospedale coloniale di Derna. L esioni violente e intossi.cazioni. Furono ricoverati 8 ufficiali, 135 sottufficiali e militari d i truppa nw·tropolit.ani c 230 indigeni nella Tripolitania: 4 ufficiali, 74 metropolitani e 131 indigeni nella Cirenaica; 3 metropolitani e 84 indigeni nella Somalia; 22 indigeni nell'Eritrea. In merito alle cause sono da segnalare soltanto due casi di avv(>lenamento acuto da bacche, non identificate, raccolte nella boscaglia della Somalia, con po:)tumi notevoli a, carico dPl sish·ma ner>oso periferico, cbe resero nt.'cessaria la riforma degli indigeni colpiti. Morirono per lesioni violente nei luoghi di cura 6 metropolitani e 4 indigeni, fuori dei luoghi di cura 5 metropolitani e 10 indigeni, cosl ripartiti: per sztieidio 7, dei quali 6 con arma da fuoco (un metropolita,oo e due indig0ni nella Tri polita uia! un metropolitano e un indigeno nella Cirenaica , un indig-eno neJJa. Somalia) e l per precipitaziont> dall'alto (metropolitano nella Tripolitania); per omicid·io 3. ·dei quali l con arma da fuoco (indigeno nelln Cirenaica) e 2 con arma da punta c tagl io (indigeni nella Tripolitania. e nelb Soma.lia); pe-r avvelena.mento acuto accidentale con medicameuto indigeno l (indìgcuo nell'Eritrea); per lc.9ioni prodotte da. scoppio ùi uu dPposito di polvere 4 (indigeni nella, Sormdia); per annegammto accidentale l (m<.·tropolitano nella Tripolitania ); per t·raumatismi da inciclenti aviutori :3 (un metropolitano nella Somalia c un indigeno rH·lla T ripolitania);

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STATO SA:s"ITAR.IO DELLE RR. TRUPPE COLO~IALI ~EL 1933

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per traumatis~ni da incidenti automobilistici 3 (metropolitani, dei quali uno nella Tripolitania, u no nella Somalia e uno nell'Eritrea); per t-raumatismo da cad·u.ta da un palo telefonico l (metropolitano nella Cirenaica}; per violenza eli animali 2 (indigeni, di cui uno nella Tripolitania e uno nell'EritrPa}; per commozione cerebrale da causa non specificata l (indigeno n('lla Cirenaica). Di questi, come di tutti i militari, a pa.rte i metropolitani dagli indig-eni, deceduti sia dentro, che fuori dei luoghi di cura, si dà nella tabella 3 il .raggruppamento secondo la causa della uwrte, la colonia, l'arma, il grado, il mese e il luogo dove morirono. Oltre quanto già si è detto sulle cause di morte, accennando alle singole malattie, si se.gnala, per i metropolitani, un graduato di truppa deceduto nella Tripolitania per tumore cerebrale, per gl'indigeni, un graduato deceduto nella Tripolitania per morbo di Addison e un ascari nella Somalia per anemia splenica. Le perdite, poi, che si ebbero per trasferimento in ospedali territoriali o per elimina.zione temporanea o definitiva, sono classificate nellt> tabelle 4, 5 e 6 secondo le malattie e secondo le colonie. Come nell'anno precedente, furono trasferiti in ospedali territoriali i soli metropolitani ed esclusivamente dalla Tripolitania (2 ufficiali, dei quali uno per catarro gastrico cronico e uno per postumi di reumatismo articolare, e 10 sottufficiali e militari di truppa, dei quali · sette per tubercolosi, uno per schizo1 renia, uno per stato amenziale e uno per postumi di lesione traumatica} e dalla Cirenaica (5 ufficiali, dei quali tre per dissenteria amebica, uno per psicoastrenia e uno per postumi

di lesione traumatica, e 67 sottufficiali e militari di t ruppa, per ma,l attie diverse, tra le quali si segnalano la tubercolosi, accertata o sospetta, le affezioni a carico dell'apparato respirat-orio e quelle nervose}. Dei miJita.ri indigeni fu trasferito uno solo dalla Cirenaica per alienazione mentale. I metropolitani eliminati appartenevano anch'essi a lle tn1ppe dl.'lla Tripolitania (l ufficiale defmitivamente per catarro bronchiale cronico e 75 sottnfficiali e militari di truppa, dei quali 4 temporaneamente e 71 definitivamente) e della Cirenaica (l ufficiale definitivamente per dispepsia gastrointestinale subacuta e 90 sottufficiali e militari di truppa, dei quali 27 temporaneamente e 63 definitivamente). Le cause più frequenti furono la debolezza di costituzione e il deperimento organico, le ma.l attie a carico dell'apparato digerente, il cat,arro bronchiale cronico, le nevrosi cardiache, la tubercolosi e la congiuntivite granulosa. Un solo militare di truppa dell'Eritrea fu eliminato definitivamente per t,onsillite ipe rtrofica e deperimento organico. I militari indigeni eliminati definitivamente furono 97 nella Tripolitania, 196 nella Cirenaica, 44 nella Somalia e 4 ncll'E1r:itrea. I.e principali cau:;e di riforma furono la tubercolosi (53 riformati nella Tripolitania, 76 nella Cirenaica, 10 nella Somalia e 3 nell'Eritrea, in massima parte pt>r lesioni dell'apparato respiratorio}, il catarro bronchiale acuto (13 ntlla. Tripolitania, 38 nella Cirenaica e 4 nella Somalia.) e la sifilide nella Cir<:naica (23 riformati}.

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ST.\TO "\'-'IT.\RIO TH:LI. B HR . Tlll'l'l'J:: ('01,0'\J.\1, 1 l\EL

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TRIPOLITANIA. - Stato sanitarie

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Hollllll•tlemo orLfoolare acuto .. ....... .. ..... 'l'uberoolosl doll'llppnm.to roaplrnt<>rlo o '1l'nA·

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STATO SA~lTAlUO DELLE BR. TBUPPE COT.O!\" '.ALI ::;."EL,

1933 TABELLA 4 .

Militari metropolitani trasferiti In stabilimenti sanitari territoriali. Tripolltanla

Cirenaica

E r itrt•a

l!AL.ATT I E

2-b

F e bbri <'.o il baci llari ..... ........... ..

21-a 34- b

Dissen t.C'r ia amc blca ...........•...... Diasc nl.t•rla di origine non acccrtutu Blcoo rrnJCin cura ta J)('r la 1• "\'Oitu ...

1>11

T ubc rcolosl d ell'arparato rcspl rn t or ao

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58

Tubcro. d cii t'ossa e dcii€.' arilcolnztoul T ubcroolosi elci s lstt>mn. linrntlc·o ... . Tnberoo losl di a ltri organi. ........ . .

60

Forme t ubcroohtri sospl'l u· ... ...... .

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68 bis

O llJ,!nf'mln. o dPperimt>nln Of\Cnnlc.._ • ..

96

Altre forme d i trcnopa·la c pslcopntiu

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Altre mnlnlll c doU'oethio ........... . Malattie d(•IJ'orcc~hlo m e<ll o . ....... . lr;:c rtroOn d elle tonsille . .... ... ..... ..

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Endoonrdltlnc uto ...... . .. . .... .... .. VIzi val"\'o lnrl .... .. ... .............. .

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l l l

Catarro bronchi ale cronico .... ..... . P lourJto olcrosn. e ol<>li'O llbrluoon ... .

6 G

Catarro gastro-enter ico cronico ..... . Ulc!'ra d e llo stomaco o d el duod eno

l

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ApJX'ndl citl c sx·riappt'ndtcltl . ... .. . . Ernia ln!l"ulnnlc . ...... .............. . Calco losi r e naie e coliche r t·nn li .... .

l !l'l

Nctrtt~ acuta ..... ... ...... .......... .

l

202

Orcbltt ('d t'l'ldidimit i ((·sch•••· h· ~o· nococcichc c le tubercolari ) .. .. ... . FlommonJ. .......... ..... ........ .... •

171

l i5

200

233 238

l l

P crtoatitl . . ............ .. .. . .. ...... . . Stnovltl c arlrosioo.-itl .. .....•..... . Pbstumt di malattiE' ..... .. .......... .

260

FrnttW'C ........................... . P ostumi di h·~looi "\'IOlt·nte (comt>ll· cru;ionl tardi .-c a r a ri co d cii<- o•:>a c artlootru:ionl) . . . .. . . . . . . . . . . . .. .

274-d

Altri postumi d i keionl vlolentf' ... . TOTAI.E • •.

2

IO

67

-

Somalia

STATO SA..."'IT.ARIO DELLE RR. TRUPPE COLONIALT NEL

1933

235

TABELLA 5.

Militari Indigeni eliminati per motivi di salute. TrlpolitanJa

Cirenaica

E ritrea

Some.! i a

lfA.LATTIE E DlPE RFEZIONI

2 3 7

8 !O 11

11-S

11 - bis

Debolezz a di costituzione .. .. . . . . .... .. . . DCJ>crimento organico .. . ... . . . .. .. . . .. .. . :Ualaria ............... . ... .. . ... . . . . . . ... . Si fllldo . ...... ... . , ............ . .. . ...... . . Scorbuto .. . . . . ... . .. ... ... ..... . ... . . . . . . . Tubercolosi polmonarc (forme accertate) Tubercolosi polmonare (forme s ospette) Tubercolosi extrapolmona.re (formu ac· c..rtate) ...... ....... .. . . ... .. .... .. .. . .. . Tubercolosi extrapolmonare (forme so·

1- 2

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9'! IX!

Anemia da anoblJostomlasl .. . ......... . L! poma cav o popUtco destro .. ... .... . .. . Uloeri croniche, fistole .......... . . .... .. . Cicatrici . . . . ....... . ..... .. .... . ....... .. . MeJattle cronlt:hc d t>Jie ossa e delle a rti· colazio ni ..... . ... .. .. . .............. .. . . Deformità ossee consecutive a traumi .. Lussaziont permanenti .............. . ... . l!alattle organiche del sistema nervoso Cerebropatie . ... ... ...................... . Nevrs.etcnta coatlluzionale e Ister ismo grave .. .. .... . ................... ...... .. Epilessia ... . .... .. ............. . .... .. .. .. llalattle m entali e sindromi psicosicho Imt)('rfezionl o esiti permanenti di ma· Jol.Ltic o traumi del globo oculare .. .. . . Cheratite ................. . .. ....... .. ... . . Collgiuntivite granu.l o~a •........ . ..... • . Otite media purulenta oronicn .......... . l poncust a bllatf'rale ... .. .. . .. . . ...... . .. . -~ll!De.nto dJ volume permanente della toroulo . .... .. ........................... . Cattlrro bronchiale ('ronloo . . . . ..... ... . . . Vizi organici del ouoro . .. . .......... .. . .. Dl stu.rb1 funzionali del cuore .. . . . ...... . lfnlattie d elle arterie .......... .. . . ..... . Varici degli arti illferiori . . .... . .. . .. ... . Vizi di co nformazione o malattie di un v iscere addominale . ... ... ... ... .. . . ... . Ragadl aneJi Jn aoii'II'Otto arteriosclerotico Ernie vls~rali ............. . ...... ... .... . Nefritl . . ....... . .................... . . ... . . Orchiepldidlmite cronica . ..... . ..... . .. . . Vizioso attaggiamcnto del piedi. .. . . .. . . Altre imperl~zlonJ o Infermità ..... . . .. . . T OTALE . ••

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236

STATO SA~l1'.\Rl0 DELLE RH. TRl"PPE COLOXIALI N~L 1933

Militari metropollta Trlpolltanlo. Tcmpora·

nenmeute M 11 l n t t l c

2 3 6 7

Deftni ti vamente

c· t m l• <' r t e t i o n l

Dcbo:<>zw d l costiluzior\e . ............... . ..... ......... . Dopc:rimcnto organico . . .... ... .................... .. .... . Es iti di tiroideotomia .................................. .. :\lalaria............................... .. ................. ..

l

Slflllde ............. .... .......................... . ....... . 'Tubercolosi polmonnre ( f. sospette) . . .. . . ...... .. . .... . . l t bis·s Tubercolosi ext rapolmonar<' (f. sosrx,tte) .. .. .. ... . J2 Amebiasi. ....................................... ... .... . Dermatosi . .. .. . ... .. .. ...... . .. ........ .. . ]l) l/loerl croniche, liSLOie .. .. .. ...... . .... . .... . ........... . l6 Tenoslnovitl o borsiti croniche ............ ........... .. . 19 Deformità ossee consecutive a traumi. .. ............ .. . 22 Lussazi onl t>crmancnti .. .............. ..... ..... . ....... . )lalattle organiche del sistema nervoso .............. • . Cerebropatie ... .... ........ .... .......................... . Ncvra.st.cnla costituzionale c ist erismo grave . ...... .. .. . 28 EPìl<>ssla ............................. ... .. ............... . 29 i\!alatti<' menta li o s indromi pslcoslchc ............ .... .. 30 lmrc-rfczionl o esiti permanenti di ma.lntlle o trnumi de 1 34 globo oculare ... .. .. .. ........ . ........................ .. 3~ nc:-tinite... ......... . . . . ................... ........... . 37 Ipermctropla .... ........................... .. . ........ . 3~ A.nisomctropia... ................. . ..................... .. . Con~tiuntlvit<' granulosa . .. ... .. . ....................... . 46 Olite medio. purulc ntn cronica ... .......... . ........... . 50 nlnofarlngitc . ....................... .. ...... .. .... .. .... . M &9 :\Inncnnza c carie di d e nti. ......... . ....... .. .... .... .. . 6fì Ipc>rt.rotla d elle tonsille ... .............................. . Laringite ......... ...... .... ................. .. ........ .. . . 6!1 Catarro broncbill.lc cronico.............................. . 73

71

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Vizi orgnnici di'l cuore . .......... .............. . ........ .

2

Disturbi funzionali rl ~J cuort• ....... . . , . ... . . .. ......... . ?-fa.lnttfe de llo artorlc .. ........... ... .................... .

2' 5

2

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5

Vario! d!' gli arti l nferiot•i .. .. .. .. .. .. .. .. ...... ....... .. Vizi di conformazione o m nlat tle <11 uu vlsO<'r o nolrlo·

83

minai<-.......... ...... .. ........................ .. ...... . Ernie viscerall ...... . ...... . , ... , ........... . . . . ......... .

8~

Nctrlti ............. .... .. ..... . .... . ..................... .

92

Enuresi. . ... .. .. .. . . .................. .. ... . . ... .......... . A.! tre imperfezioni o lnfl'rmltà..... ..... ...... .. ........ .

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STATO SA~TAR!O DELLE RR. TRUPPE COLONIALI ::O.'li:L

1933

237

TABELLA

6.

llmlnatl per motivi di salute