GIORNALE DI MEDICINA MILITARE 1926 by Biblioteca Militare

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N . B . - A quosto taool<olo è aonesso U supplomonto dol R.uo/1 d'•ozlonl<• ••

sanita r io mllltue (Uiflcldi m ed ici e ufficls/1 chlmlcl.fsrmsclsti In servizio •ttlvo permanente) . , l aennsio IJ.26. •

Pubblicazione mensile

-GIORNALE 'MEDICINA MILfT ARE DI

PUBBLICATO DAL MINISTERO DELLA GUERRA (Direzione c:entrale di aanità militare) Giornale di mediciua militare: xSst-1884

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Giornale medico del Regio Esercito e èella Regia 1\'Iarina : 188.5-1 ~- .•. • • 0iornAie medico del R egio F,sercito : 1896-rm ,r-

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ANNO LXXIV - 1926 /,::-', l. -......~

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Fascicolo l

SOMMARIO Agli abbonati e ai lettori

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MEMORIE ORIGINALI : Pellegrini. I nfort11ni mi lit ari •'" ,,,J..f'i,III.Ì :-;ul htv,oo·u .. ;--i ull'tt:<»it:ltnlz.iuut> contro ~li in[o t·t uni d Pllll :\Tili:-.ifl Vo iP rll,nr·in p•·•· la -i •·tll'f'7.Z>1 IIA7.ito nale . . . . . . . . . . . Monguul. gen•· ... . . . . . .. . . . . . . .. .. .

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l 'o nt-l'i llltl·•> di.,ic ·<> , . '' ""'"'"ic·11 !II!H ca, nn ~c·PII 7.11 " " " " l'l't'Cl i l·lll' i fl . . . . · · . · · · . . . . . . . .

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Biaglni. -

CASUISTICA CLINICA : f)j a.IC IIII i I'I' JH' rl i r,, di n~ nd'i o,; i . Borello.

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RIVISTA DI TECNICA E §ERVIZIO SANITARIO MILITARE . " CONFERENZE SCI ENTIFICHE DEGLI OSPEDAli MILITARI .

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Direzione ed amministrazione R6MA Per le nuove

Palazzo del Ministero della Guerra - V ia XX Settembre norm e circa le

pubblleazio~i

dei

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\'edi copertina ( • •

pap;l n a) .

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Pubblictfiioni in vendita presso l'Amministrazione del Giornale di m ediclntt militar e ROMA -

V1 a XX S ettembre

Palazzo del Mini stero della Guerra -

RO MA

Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare l - 1•'.. ,,~-;Tt. - Storia retrospettiva dell'Igiene nell'Esercito italiano . . 1 l - Ricerche biologiche t! <>gli UHicì psico-fisiologici d t aviazione miii tarc. l 11 volunw di plllf. ~;~(i con ·hi {igu ro ,, :l lll\'uhl . . • .

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111 - 1·:. 1" 1!. :-.:T0 au.

l·erite addomi nal i di guerra - P rf'fazaOH\) o!ol pa·o(o:o,l'n v<Jllluw di P"~<· .1()1\ o'"' :-!o ti~m·t>. l\' - .\. l. t' ->'1'1'' ·\ . f\1 '-< 1'-(:<t. 1 " gas di guerra •. ltuplego ed ei'Tettl l ' n ,·ollltll<' ,[, lllt!.!. 1111 ,.,." •·rr· tav ole· Prov,·edir:lenti ~ cura.

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c·(liOI'Ì . . . . .

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\ ' - :\ . 1.1 ~T t t..

Brevi eenm storici '"!la evoluzione de!la masctte ra contro i ~as durante la guerra mondiale 119 l 5-9 1f!). - l''" ~l l i t: me<. . \ ' l - Jo'. CACt:lt. . Trattamento l! sgombero dei tratturnti degli arti in guerra. I'I'C'f>~r.•nu<' dd pt·ot'. l:. Il ALlo .~ ,."Ilo\',\ . . . . . . \ 11 - S. :-:i At.L'-IA HL lnsegna,nenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo articolari 111 l " c 2° tempo. - i 't'PillzinH•· rlf·l profN<· sore R. AT.l•:ss ~:>:ntt l. l'n \·olttlll~' d1 p>~).!. I !H• . . . . . . \'J ll - A. l'A,..AHJNI . - La medicina militare nl!lf'antica Roma. <'ou .J ftJ.!. l'1r \·nt. di l"'l!· !l~ r:on l X - La ce!cbraziont> del medici cad uti hl guerra

I li figurM. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .\. - :-l. Hoor'\él. • La proYiiassi delle 111atattie ln te tfive dominan ti nelle uo-

•

stre colonie alricane. l ' n ,·olt ~r•H~ dr p:rc;. -J~ . . : . . A. f'AS.U\L.Nl. - La seelta dei piloti per la navigazione aerea. - Un V'lllltlll' d i l'a g. 23:! 1:1111 !)l fì;<tll'o· . . . • . • . . . X IJ - <: . <' \l'l'"r.Lr. - La chimica mìlitare e le sue relazioni con l'ordina mento dell'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . .

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Altre pubblicazioni. la lotta antìtullercolare nell' t>Sercito. -- t :n \'OlUII\1• di pt~;!. ~)() o·on S l a vo:c Per Leonardo da Vinci nel IV Centenario dalla sua morte. - C n \'oh11nc ti i pag. Jt.lO con :n figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Per Giovanni Maria Lancisi nel Il Centenario dalla sua morte. - Un ~·o l u 111e di png. l o'G con 28 figure . . . . . . . . . . . . . . . . .. 111 Conferenza interalleata per l' assistenza agli invalidi di guerra. ( K.omn., l !l lO) - R~lazioni ufficiali f> coumui1·azioni. - Un \'Olullle di pag. 9G . . IV Conferenza interalleata per l'assistenza agli invalidi ili guerra (f..kuxello..;, 1920). - Rl'lazioni ltfti cil\!i. - Un ,·olume di po.g. -1-1 • •• l Congresso internazionale di medicina e !arn~acia . ~ìlita~e ( ~ruxvllcs l !)21 ). · Relazioni uW.ciali del C'ot·po ~amtu.rto t111lttnre 1taho.no. . . . . . . Il Congresso internazionale di medicina e !ar~taci~ . m~lltare (Homa 1923): Atti del Got~gresso - Vol. J. · R(;}laY.tOnt ufft<'Jah - Un ,·ollllnC d t pn.p:. 4 l ll con t•·e tnyn)l.' . • • • . . . • . • . • . • . • . . . . .

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AgJ1 aiJIJoDat1 ed a1 Jetto:r1.

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ron la. ben. 11ottt p1mtualiUr. il Giornale di m edicina militare rntra col 1926 n.el 740 anno di s-ua longart P.:siste11:::a, e, 1Je1· non IJenir ·meno aUc antiche consuet·turin i, s1· (lisprn~;a d<tl dcttm·e 1m· progranmw e clal fare prome.çse. La cost rml P benPt•olrnza, .<;in. fJ?t Ì di mo.'d rat.rc da i feclel-i abbo naN . rapprrsenta. 'il frcU.ore 7Jiù f~aldo lli ogn·i .<meees1W e l'ineitronento ?nigliore per 81tpera·re le ogiWI'•Crescenti diffieoltà iecniche e fi nr.mziarie c mant.en.ln·e al periocl·ico gnrlla cffieirn:m. e rrurlla 1·rgola1'·ità, eh(' fit.rol!o e saranno scmp·re il :wo wwto. ( 'on q1resti 1J1'0JJOsiti, ·il Giom.ale di medicina militare, sorretto rlaWunrcnime consenso, ~i. occingr ad intraprendere quest'all?'ll tappo di 8110 lwngo ca1nm-ino, e giii si prrpara. r~ celeb?·a.re degnamrnte nel 1927 il 15° .11t.<~lr? ~i sun Tifa, lr .no~~(' di òi~mn.n~e,. r~m·e·~1,im:-nt? rptr~to ~eoez tO?W~18.~1mo anchr f'm 1 t a71(1111

o stram er 1.

p tu reputat ~ 1?r.r/0(7'101 smenf1{ic;1, ( ·~;,·~>i! ·•. .

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MEMORIE ORIGINALI

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INFORTUNI MILITARI ED INFORTUNI SUL LAVORO: SULL'ASSICURAZIONE CONTRO GLI INFORTUNI DELLA MILIZIA VOLONTARIA PER LA SICUREZZA NAZIONALE j

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p r-t· il rwnf. Rinaldo Pellegrini, dil'<'ll Ol't' d··ll'htil·Hto eli tnl'<lieinu. li.•l-!H lf'

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Uni\"('l',.:itìt di CaM ni o, l'np itmw m<'di<'o di co mplo•nWH1 0 .

Sn)Dt .\ Rtn: ~ 1o Di 11/lfl ·inyill'lti/i('(l/u 1'f'Slri;.iun<l n l'fio dt•{ìtlizioll c d ell' i11[or/uniu . -

~ 2<• /. e Jlt' ~> Sitm i di uw'rJìi/ r ome imli•> twi::zo di iiiC<tpucil à la i·Qratim ; imporlutl::n dol/.r i iloi<' e pralinr'dd pri111.:i 7>iu . :1o G<~ Conren:-ionr colla. 1ll ilizlfl Soziowd r. § 40 E.~lflll<' crmt JI(II'otit·o dt'/le coml i::.ioui ch e drlermimuw lo iud,•nui;;wbilità dt•/. d1111110 u ey/.i 1~njort uni IIJirrtti e 111'ftli inforlnni militari. ~ i'i" Chi' .~i intemlu l>t"r « C!JII,~<'f/11('/IZ(' deyli iufQrfll ni ». (ì0 Ocmsio-111' di la t·m·o . 1H'rstazionc d i -~1"1'/'Ìzio, NltiBfl d.i St'ITi.:in. - § 7" Il giudizio .•u/lrt, " crmsu d i sen·izio » in rapporto al dolo Pd rtllrt r·olpo. - *so [,,,h ilità ed inwliditrì. no JnoiJiliiCÌ al. me.,tier~> ,,rf inabilità o/lo tll·oft•.•-~ion e . - § 1oo Lo. Cmn·t•u z ion r

,. l'(lssintra zione ù•jort·uni ell intrtlirlitcì. - ~ u o ;ll odulittì ·pPr •il P"!tamrnto i111/C'11n ità. -- tzo {,a mis um dtd/'inr/ennità. - ~ 130 L e lesioni tari!Jat~ . - § 14" l/limite di indi>nuizzabili t<Ì e lo rrn·m:;a . - · § Ji)o J,a 11rt>scr-izione e '" r i'/'ÌBÌOIH' . - § Lfjo Cu rr m c•lidll? e r·hino·rl i<'hf' r rl r>bMi!t(l d"rJii arccrtnni(' Jl f i . f/rll<~

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§ l. -

Di una ingiustiftcata restrizione nella definizione dell'infortunio.

Le Jpg-gi speciali con lo qu~bli in quasi tut.t i ~li !>L:~ti del Inondo !'(i ~ proYvisto n.lh assicurar.ione obbligatoria degli op<'rai in C.'\SO di jnfort.nùi Rnl la.voro 1 c la larga lettera.tum che l'i Ì' venuta formando sy q11c!>t.o sn·l - OiornCI/c tZi mt'l icitU< mi/ilare - Fu.;r. T.

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g-OHH' ll L<', hanno aù itnato a rotl<'E'VU'C ristretl:mwnlH l'hdortun io c·oHH' mcli~;;olnhi l nwnte c!ollcgai'Q aJ lavMo C'd alla pPr~onalitfì <ldl 'ovrr:do. Il l\obiel:.;k.'· lo d ofini•Wll << l'm·<>nt.u di ,.:~nll. int <J dw pt't>nd<> \'itn in tJ('<·a,.;ioH<· d e lla c;;ecu:t.ione tlellc inct>Jllbcnze tle l ltH'Iti Ù'I't'" : il :o;nlvnt.oro : " 1111 t'n t t o int (' r..,.r·n11f·ll ~tll 'oJwmio in Ol'cnsi<mo od in di r•<'tH icnzu dr• l lttn>I'O. il qu~tl t' niJI,ia prnd <>i t <• in modo vinlf'n!-o11nn p e1't 11rbuziono 1 aie twlln "" lt rt o c·J,c llt' >sia :;C'un ila la n turi<' od utw incapaeii.il tot.a le o lmt·zin lo nl lavoro " ; il BotTi: " tun dn11t1<1 Al <·mvo o o ll n :.;alut.t· lis ica o Jnento le di 11n OJi<'l''tio. rl e t·i,·unl<' da 11n nv,·cnit tt<;llh' intprn,·, ·i;-<> o rnpidr•. h)tnunquo prE>l-{Ìudic·evolc . c·lt0 :;ti tl in re la.zitHHf di tc•nt(HJ. di ltt~•l.(o o d i <'Htlsn lit it r·on le ullribuzi<mi d i 11)/. m c:., tj,.,., " : il ~fot,.:c·rwi : " 111 1 du1on u pC'l'i<onnlC' dt•ll'ot•crrdo . eausat.o dn. un fotto v io le nto e t·Ppt'n1 ino " ; il Lt'n nc•i ~ti : " un dutttt o l'r·r,-nHHil· dell' op~1'rr io. (t\'C'lltC' r H' l' co ns~'!.!ll<'llZ>t In IIHll'l<' O \ ' \ 't'l'tt tiJH\ inrrt fl'lrità u/ l~tt·orr• "·

T uttavi:b, nessuno :;;i au:Hd<'n·hlw ùi IH'g"atc ehe non sia ,·i t ti 11m di nn infortunio il ht:g:tzxo in,·cstito lJ:•t· h ,·ia.. l'a.Ipini:sla <:hc sc:inob in un burrone durant;e uun, ~!'ibh in mont·agna.. ilric,co <'cl ozioso sil!non• (' (W (•ade• da. Ccwa.llo : eppur e il l':lg;Mzo. l';blpinif;ta, il ;:ig-no1·r, non sono op<•r;ti: Pppme la. g-it~~ o ht eor;.;a a c;;tva.llo non cost.it.uisenno Ja.,·un•. ~ 1• <leriv~b che i due sogg-el ti princ·ij):t.li dPII'infortunio Jwi rig· u:u·•li c·oHt ra.tt.ull.li - po.~sono, m:t non 1lt-bbo11o r:.:sel'P l'ow•raio e l'impJ'<·IHi itorc•: ~t volta a Yolt:t cs!>i san1DllO o tm <tual si:~~i printfo NL 11n:1- ~O (· iPt:'t tli :t.ssic·unt:tione; o Io t\tc'bt'o (.'<l i xnoi <lip<'!Hlcnt i, anc·!ic• s!' n0n tlJWrai (<·otu(• Il l'l t·;tso delle pensioni pridleg-iaf.n di gnnrr:t.) : o vart ieoJa.ri ~ruppi lli c·it l adiui cd En ti clw lumno ~->pec·ia. l i, d ct enn in:tle lìn:LliU~ (c·uu1c· p<·r J':~,.;sic·n mr.ionc oLbligatori;t sul h~ inval idità) et<'. Quindi, t• l<'lll<'lll i <'""~<<·nziali nflll'inforlunio non ~ono nt• la Jt<'l'~onalil:'t di l'l: ~""~' (polt·JHio r,.,·<·nlo lt·sivo <.tbb:l·tlersi su appa.l'ti'Ut!ll!i n. lpta·lsiasi c·e:ln so<·ia-I P) ; ni· il la\'oi':J Iii rtualc pnò non costituire causa où ON,;r.;.;ion c ckll'infurhtnio): n (· h 1JC'nlil :l· della. ca.pacit:i\. ln.vorn.tiv:> (che pw\ rirnntu•rp intc•,!!.'I'<L not lo:>rant<· h•,. i(ln i ~t'à·\·i ss imc nlln. pet·sona, qn nli hb <·:l·slra7.ionP. d C'r nrp:tnwul i <·!t-. ) : nta l'il,. bene la violcnr.a con cni l;t· t·~tu;.;a- ll•'-dnb si c•:-;pliC'a C'cl il <lnmw :-;tnwtl ic·o <·ht' IH! ('OUH<'g'lle.

~c·hl)('ne ciò sia. di t•lenlenla.t't• pvidc·nza., mi sc·ml n·:1 dc~no t n! la\'ia tli

<'ssere m<!S!'iO in rilievo, pcrdJè\ rinc·onq.>ldrzz~dc•lle <lr>linixioni t li infortunio con tribuisc·e a 1H'OsiH' I tar·c• in nto<lo mnnc·n f'cl 1tnil nl <'t'alt' i c·<'•ntpit i llt•ll';!:r,iouc sociale nella. a.s::;irurnxionc• c·ont1·o eli t•sso <'<l :t. \'C•clNI:t ri,..:l rl'l t a :dia soln. p er :-:ona dl'll'Olfl<'l'a. io.

§ 2. -

Le pensioni di guen·a come indennizzo di capacità lavorativa; importanza dottrinale e pratica del principio.

ln :tlt~ unc· lt•i\iolti di ~[<·tli<·ina. l<·~·:d <• 11tili t: m· in cui ho <·OnJnH·ul:tlu ;Li nlil'i st ll<.knt·.i il l). L. rlPl l :l l11 ,~lio 1!1:!~ s111l(• J1CHs ioni di g"l11't'l'<t·. ho !<·nut,o :Hl illust:rar<• l'jlup<lt't<IIIZ<~ tll'l ('Oll('l'llo c·ni (jll<'l ÙCI'l't'lo :-;i ispi1·a : c eio<\ che i prov vcclinwu t.i LPgixlaf iYi in laln nmtcria tl<>vOJHI r :tJ'l•l'Pst•nhtt'<' nou g-iù. un;J, ,(!T:lxio~;l Ponrpss iotH', ma un indeu nizzo che lo f-it a l11 va~a a <·olm·o 1'11e lo <li ft•sc·ro (bt eni itH'OIIIJ•l t>l l'ZZ;~ V<'l' ra~rioni di hibn<"io non Jl!tÙ

.intaccare l'lu-l'J.ita, a.ffcl' JIJHZ iOUia. sHsst•guita ]Wtdit,;ò o nwuonl:t.ziout~ d e lla eapac~ità di laYoro. Jn linen dottrin ;~l(' qnest.o prin cipio }~n·iciw~ n otevol mente l'infortunio rlcl soldato :LII'infort11nio d<'ll'opPraio; in linea p r ntic~1 no deriva come lo~icn. illMiione, h'n. l'a ltro, che all'itHienniz:w 1li c·n· trambi potrebbo pro,·vcderu una ttl('tlesim~. or.~:lnizz;tr. i one a!'~ ic:m·ath· a : <; h e per esempio alla O. ?\. J. potrt>lJbO c·ooftuire tutto i! xprvizio mC'tli<·n <:ò amministnttivo clelle penRimJi rU guerra, collie è §.tiì~ &Yvt•uuto tli re<:t•nte por gli infortuni degli operai dipendenti <bUo Stat-o. Ognuno intuisc·c• l'itllportanza di siff<ttlòa trasforlll:tzionf', là qu:ttc non con:sistcrP.bbe ::;ià. in tllt so l o mutamento rli uffi ci c <l i competPnzo ùnrocraticl l(~, come, iu alt1·o campo, è stato b<"'n luufri th~ll';~>:sumcrc tctll'\ •·istrcUL-;simo :-:ig-uiHcato, il passagg•o dell'Auuniu i::>~•·azione car<:cmrin. d n.l ~linistrro d('ll'Tnt(·J'I1o ;r l )finistel'o rli gra.zia · r giustizia. Un t.imitlo renLativo ÌH fJ II I';;Lo ,:;,•n,..t• : ù·bbra io l!)J 7 e deii ' S mag((io l H17 d<'ll'\lmdm'OJhl n Ila <?· N. 1. _In liquidtw. i_ono e< l il png111nt•nto c!L'Ile in. lennit~l di in~o1·t 11nio Hl'!ljr-:"-?;.~')\ Ol)Crftt addetti m zona th g u el'l'a pet· c uni o <Leli Amnuru:'ltl'll:ctom• rnrlr t nro e ;1 !..1'! •. <;, • <f. e11uipa~~i dello navi re<tui~<ik o nol<'g!!inle diti In ::ìtatu. " ·;...- ~- :

òi'eupa1.i in JWesta?.ioni ( )i natu•·a J>l'e\·nlr-n t cJn!'nlc i<IVOl'aLiva:

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La convenzione colla Milizia Nazionale.

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L'n p&SHO a:-;f-\a.i 1>ii1 <~n1ito \· sl ato compilut o ton b com·rnr.ion(ì ùl'l :!\l, / f(•bbmio 192iJ tra la O. ~- J. cd il Cotnau<lo <lc·lln .:\L V. i'\.)\. Ì·~ il l)I'ÌJtto ",:.) tentn.tivo di n.pplie:-trc qmoili integrnlmcnte i ~:ontctti, oram;ti tliv<'nuli cl assi ci ~n l L'infortunio overaio, n.rl n n <d t.ro ti p o t l i infortunio, i n f·u i. ·~~-<·a.nto a nuntPro;-; i elt!UH:rHi t'O n q111·llo comttlli , :-.us:->i>'i"Ono pur<' nu1 e a-ll'al l o

pt·oprie e carr.tt.eristidnP. Tmtta~i lliit c-lt(' altro rli un esv<·rim<:>nlo . llOklii• la. convenzione a-vr;'L Ja durata di tre a.uni, e votr:\ r:;s<>r(' r<'i"<·i:-:::;n ~HH·IiP pr.itn<b~ q U<blora il Com:uHlo della 1\I. :X . lo l'itrngn, oppor! tmo : twt ~c i risultati S<~ranno soddit>f:-tct•nt!, >:C il princ·ipio l'hl· ('>;l'H· santi,:;c·(' si Pstrnùerit a~li <bltri C'orpi a.rmati dello ~tat.o, ~t· Il(' potra-nno ayere ripernts:-oioni Yl'r;ttn~nt<' notevoli;;f'ime nHI t·nmpo :l~s i<·u•·a.ti,·o . :\I<.>rifa qu indi xl tl!Lhn·c· nttt•ntamenLc la c-onvenziont·, ll<'i suoi pr(•gi. nei ~noi rUietti. nc·llt\ su t· int·Yif ahili ll1l1ll<'llcvolc>zze, non tanto 'JWl' la suit importa-nza att.nalc•. m:t l•••r qnelln. rhc potrà assunH're in ;~\· n•nin·, t·onw p;trat1 ig-nw- tli analo~hl' <·nnv!•n;doni .

A i.enuiui de l del'l'(lt.o- l<•g!!e 31 ottohre l!J2:t ugl i ullio·i,lli, <:!lpi ;.:(p ladm 0 militi dellst ?lf. V . K ~- in ,.;ervizio permw!l'llf<l <'< l a tutti gli il<<·r•iiii al ?JI'ÌIIIIJ brm.tlo dellt~ l\fili~.i tt \ ' i<'JH' al';;icurnt.o i l pa~flmentQ di Ì l\d<'JH!iti• pc •· lç cQn.~"rJW1' ''' de11i in furtun i dlt: pt·r ('(fl($o t-iol(mta ed u calf-~a d i .:::;~1Tizi, !\C<~nduno n i det.t i u tncial i. l'ltj)Ì squad ra e HUlit i. l"l'Wilti'C Jll'l'.•la/10 .<t>l't'ÌZÌO, ~ia in dj,·istt l'itù in ai.>ito <·i vili' . .1{ imangono tutta via e;;du;::i d n li' n~><ÌI'IIrazionc r:l i infortuni d 11' è\ \"V<'n.c:ono n ell" (•nlonie, nei protettorat i (Id nl l'esl·•'r'o. P<•r· qnf'lli ('!\ll><ttti dire ltnmf'ntt• od indir·ett.ameut.e dn ;;t.at.o di J'!llel'l'a . prov,·cclc il R. de<'t·ot.o 1!)2~ '' >'n lln. r·ifornHt t el'IIÌ C·o · !.!Ìut·idi<'a delle uormo vigenti :;ullc pt•n,:ioni di !!I IC IT!l n, il qunle ~tuhi li.-wc c·hf' tt{Jii uj(irirrli e militari di trupJHt del H. e8crcitn, de!Ja H. marina., della H. ae1'tlliCIIIficu

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e della Jlilizia ~:ololllrtriu per l11 8irur-•:·m IWZÌ•IIIOle t•cl 't:tli ·indit•ir/ui flliPUrlt•lt Ct•li rt. t:orpi 11 8(!1'1'izi (tusi/iorii . i qwtli abbico11J ·ili f!Uerrrt riportat~t feritr o lusio.>ti o (;011trofl< in/Nmitrì. da cui 8Ùt dn·icato 1)1'1'ditu o li!I'II OIIIUZirm"' ,[el/a crtprtcifrì di lrtroro ecl fl!lc /r)/'0 .fwniyli~, q11a11rlo du 111h' ferite. l r8ÌOIIÌ od in/1'1'/)til r't. .~ia dr•ri,·atrt lo mori", i;i/i/10 ('OIIji'I'Ì/1' ]JI'/l8Ì(III>·, l(,<.~(!:f'IÌ or/ Ìllt{t' IIII'Ì/CÌ di (fl/t'/'1'11 "·

Xc•ri:-mUa. tltc, agli efl'elti <lSsic·urnth-i. ilrixrltio :::p cC'i tiro degli ;tpp:ll't<'nent i a.lh ~fil i zia (• linlitMo a cir<·mwritl(• c lwn dc•fini t<> eventua.Ut;ì : l'· PS. s(•n· iz io di P. ~-, <·u;;todia di an n i (' ;;{ a!Ji l i lll<'O ti m i l ita ri. ecc . N·c· .

Esame comparativo delle condizioni che determinano l'indennizzabilità del danno negli infortuni operai e negli infortuni militari.

§ ·L -

L'>ll't. 7 dt·lla le!!f!" :<ugli inforlnni iutlustrinli l'l'c':-;c:ri,·<' l'lll>l•li!!<' rlC'II'us,.;ic·ll· l'>lziour• « p<~r t.Htt.i i en-;i di Jllllr t P o lP;< inni P<'r:<nn:lli prcn·<'nicni i da infort1mio <·I re' av ,·en!(n pe r C(f'I,Q(I •·io!Pntrr in o•·r·n-:imtc• • li Ja,·oro "· f'uc·ondo l'artit:oln 3 del dr·c·rctn-ll'g!!'<! su!:di in(o..tuni ll!.!ric:oJi. " l' as><ic·urfl· ~.inae c·nmpr<:>nd<' Tlrt-r-i i l'lisi di ini't>rt ,rniot"''' f':tl/-''' ··io/t'l"" in ON·n..;inrH~ di Jnvcwv. d a li A. qtmlc• sia d0riva1n lu rmwtl' o ht iwdtilitn (ll'l'lllf\Ju' nl<', a><st•hlta o pnrzink· O\'\'Ct'V In i mthil it1't tl> rii)JOI'nll <'H n:.;,;ohrt fL ... " · Pl'r I'Hl'f.. 2 dd derrC'In-IP!!•:!I' do• l 1!)1:1 -.:ulll' pc>thioni pri,· ilc>L:ifiiC' d i !:(liC'I'I'll " h\ Jllllrt<o o la in,·nlidit.t't d tt diri!l•> 11 p<·rt><ÌCII11'. >h"~'!!:H<> od int1Pt111it.ir di gu<'r'f'H . t J' Il) n do )(• fl'rit<'. IC' lc>s io n i Il )(l m1rl>t1 Ì il' t • hl' l' lH\11111> d r·lt' l 'l 11 irHt ti-' • .•iiiiW 8/(1/i' I'Ì'fìOt'·

lfl/1' od ll(f(J I'IIr!ll< J?t' r .~en ·i=ifl t/Ì !f/11 rm ·•.

.1:\nl L>lll\l) eire in (}<1>'!-'l." odt irH() dl'l'l'l'lll, Il difft' l'f'll'l.il t·lu~ lini prr.c·c>clC'nti ci t nii, l'i.,[,.,,,, 11\!1 c•.-pl i c·i tnrn C'n~c· si tH'f't·n11n alla indPnniz. 7.al)ilitìt. nnchC' del lt> 111HiattiC'. H<lll. ,..olo non :<i pn l'!n di Ntll-'''

l't·t•scincleJHlo d a r·i ù tllotnc·nf:llll'<ltll<'lllt>. noi YNlimno c-IH• ;;i tmtta di dizioni lt• quali Jll't'S('IIiHno qualc·lrc· din•r...;it:'t (\ tm Jom, 1:' in confr onto ;t.ll:t C'Oi t\'('ll7.io1H' (•nlla :\T. \ r. K . S . :\1'1-!'li iufort-uni ÌJI(llr:-:lri;l!i inl':tf ti , J' og~rll'o d(')l'illllennil;'t :-:ono lo ·nwrl,. '' IC' lr•.,ic"IÌ prr.w nali : Jll'gli agTi(·ol i l ti lii'Jt'/r o la Ìllu/iililcì : ne i lllili!<ll'i la I/I(JI'/t o lrt illl'lditlitrì; pPL' gl i i~e r it t i nlbt .\lili1.i:r ~:Miona l e lp r·<Jil-~c-gur·H~<' dt·gli itt!,,rfunì. E,·icll'lll<• rtH•nle non~ l o si' <'!;:<O :tll't•rrnan· eh<• xi intl<'111li7.w In ]C',:i<mt• 1wr,:mutl<> o b in:lhili l:'t. poil'hÌ' l' u na put'l 1->IIX'-'Ì"\C't'(' :-;C'Hza. la :<<'C·nntla: o, qu;HHln ·pu r l'uu;l. rapiH'"::>C'II l i l :t· c·::t,u,:;~ dl'll':t l lrn.. p w'> ntanr·arc• ng-ni propnrz iont• tlt'ilf' nn t il~~ ri,:p rlti \'P. O m non :-;c·mhr a c·he c·olnro i qual i n•cla~,:pro il dccn'-LO lP.!!'gc> sul le pt'tt:< inrti eli gt tt•na.. si siano :Ltc·orti di qnt>~la snstan zi:t.lt• d if1'c>r'('!lza. l.ni.dt i l' >trf.. ~di e:<"n dN·n·i.o Hf'C't'IIIH\ ad itP·oli•litd <·nn<<'l!:ll<'nt.o n. kritt' o nutlnt t il"; rn a nel l;' t11bcllc' 11 1 111('-"~c·. :<i tronmo t' IPrH:f\IC' anehe ·lt'o;ioni. fC'r·itc' o llu\ IUit-it•. le (}11!\li. Ulllll' llO JlCI' 11.1 i{l'lllidC ll1 1\~!! i <)1'1111'l.!l 1lci ll1 ('.'1t.iCI'i C' rlr:'Jit' prOffi.'SSi<lll i . non d<'tl'nninnno JWr nulla im·t~lidilìr. P01' di piì1 l'art.. 22 pr!'~~·r·ivo che « ncs!':Jtnn mur.a7.ionc nl'ltnHI!l.m<•nto eli J'l'n~ionc \'Ì€· 11 0 fattu nuli in,·nlidi di ,! .!lWl'l'ù . qua lun <[li C «in il !!r11d o dPIIn rif'<l twnzinnf' prnl'r>,;,') inna le I'Oil~•·qu i1 o e q lU\Iunqul" !':i!l lo I'I·Ìpen rlio. m<·•·c·l'fl<' O<l 11«:-:cgn0 eho a fJunl•in;; i titolo e,;,;i po:;:;ono ri;::ruot.ere pe>1· Jn opera. }'mpria cl!lllv ~tal-o. da Ent,i pnbl•lic:i e da pt'i\'flt.i ». Xni c·ompr·<'ndiHmn la nohilth dr i m<>ti,·i c hP hanno ;;p in t n il legislatoro a qu<•sto J•rnvvcclimento; ma si trn1 t.a l" " ' sernprc di Jl ll.H dispo;;it,.ion<.> con.tl'llr·in n l p rine:ipio cui l'i int(ll'flll\ la II'::!L(C. J'nfr•ll i in Pssn si affl'J'IlUl bc11o;ì eire non la IE>sion<' è> ind c•nniz7.abilc C'ome tale. rna la inenpAeitìr C"he evcntunlmC'nt C' lle con:<!'!1;UO; r.he la "peno;; iorw di guc r nl 0 l'indl'nnitit c·ho lo ~t-•1to c·or·r·i:<Jlll rHll·. :=:oHo for11m <.li

assegno alimcntarP, a r:oloro ('}u~. a tHl i"R del K<'rvi?.io di guerra, l"(HlO divenni i in t.11t lo od in JJI.l.l·to innbili n l lnvot·o. ed n il(• lnmi!!lia eli colo r·o elle n. eau:o:n dPI set vizio di guen·a sono ntorti » (Relazione t11 H o); ma in pratico. im·c(·c :;;i lì<tllida In, pPnsionc in c1wmto ::;lls>"i,:;t.ft 1111tt ){-,;ione nuutmno-fuu:r.ionalo in atto od un po,.;t.umodi ~s:;o.; si qualificano crune " "'"<:gni di 81lJWr ilt~·u/idità >1llC·ho a:<~<'.~ ni c·he sono pr~ valentement.e di super le,~iritiÌ : ei si JH'<'nreupn. poc-o, in uua pnmla, d1c 1! dunuo alla persona ;;in J·ettlrnent.e da i llnl,ifi!à. t-nnto c-ht· lo ;.;i \'n lut.n indipcmiPJlt('lli1"11IC' dalla mi;;nra di es;;n.

Cho dice invPN' la. <·nnY<'n:doliP c·niJ;t ~I. Y. ~- ~ '? Jn <~~s;t si i.: introdotta (come nei pron·Pcli BINI t i ll"gisla.t ivi Jll'l' i lavoratori) la paro hl. i njortunio, la quale non ~i rinvieHP nel de•:rclo l<>gg-o pet lP pensioni di gut'l'l'a. Non crcdia,mo c-he c·iò ~i a. >'C'llZ<t rng-ione. ~cH'infortunio (• jnsito il con('et t o di nua. rC'lativa impr<>vcdibiliL~L ed aùnonllità. clcll'I"\'I'Uto. Om ~ relatintmonto imprcveò.ibilo cd abnorme che nn tnnratorc <·Mhb dall'a.l'llJU>Llua. ; che in t.cmpo di pr~>ce un :;oldato untoia vcr 1111 c·akio di ('avallo ; <:ltc 11n milite delln. ~L Y. rim::wga Ic1·ito in un t.nmulto }Jopolarc o per lu. ina.,·vr.dutc;~,;.;ft di nn rat11cratn. the p n li:;ca. un mosdlt!lto, enont:'anwn te ri t<' n ul o "tm·ico; in tc•tnpo di g-n<·rr~b invece, uon è C'VE n to abnorme ni1 inl}Hevedibile io scopvio di mm gra.n;t.ta, il fuoco eli fnciloria, etc. Poichè la Conven;.;ione C~>f'IWl(\ <lall·assicura.;.;iouc i danni eonsccuti\'i a fatti di gucna, poichè intendi:' limìta.rsi a queJii ('OlllH!!-lSi solU\.11to ton momt•nti ahuon.ti ecl imprevedibili, è logico l'u"o dc•lla paro ! :~ i·ufortm.io, thP tntt o <·iù pc·rfl'ttn.mcn te c:omprench·. Pnò Rcmbmre :;npcrtlno ('be twl la Conn' nY.iunl' si llarli :m<-it<~ eli tcii/Mt. ciolctllet . Inforhmio e can;:fl. violeuta <;ono <·OJH:ctt i inc.li~:..:vluhiluwnt(• C(lll· m•"si; ovc la, e:au:..:a. viol~·nta lllanclJi. pnù t·~servi il danno, l:t nwlatt i<l-, 111a. l'infortunio no; on~ l'infortunio ei "ia, b violenza non pnc\ e:..:RC're tnHnc·at.a. Ritengo ~nttada. c:ho l'a.pparC'Jlt(• ripetil.ionc non sia vriY:t di pratica ut.ilitit, poit•hì! si tratta. di ribadir<' (in una. Corrnnzione (·onnn c·orpo <\l'lllMO dello ~tato) m• l'Ont·('1 to d11~ uon t ro\'<h ri:..:c·ontro rwr g-l i ;t.pp;:rt cnent.i a-llo C!:..:rrc·ito. F. c·io{• eh(• 1)1·r ~l i i,;<Tif.t i a.IJa -;\f. V. ~ - ::\., non SOJIO indenni;:.:abili ur: le '/nrtlaltic- anr·hP 8C t·oulratl r. Ì11 ;jCJ'ti;:io- 1n'< Cagg/'1(t:mnento di pn'c.~hkllt-i. tou•li::ioni patolnr;irht, tJ ~-1111<' c·he un fatto \·iol<'tll o sia vennl·o a (ktcrnlin;wli: }Wl' c'St'lll}•io, "<' 1111 tTamna prO\(H·hi mtn uuo,·:t. l oea,Jiz;.;aziOJw. tuberc·ohu'(' o riarel'tHb ! unge, una eicatrkn uua. nuoY;~ flogo ,.;i :..:nppm·;~th· rb (la mic·robistliO l:~t~·ntP, N·t·. (>(•c-. Ji} iutuitiYo Cllf! la •( Yiolt>llZ<t ùella 1·au"'' H ,;arà valntatit C'aso l'<'I' eas:J, <·on qut•lla metlesitll:t l;u·~Jw;.;z;~ di ('rite1·i i clot trin:tU f'ltt• ogl!:i prnah' ]W't gli infort.Hni opC'nti; non la vNlremo <·io(• nf'll<' ~o l1• a-zioni t;nnunatiellc•. meceanichc·, twt- si:l> purl\ <•nn lit llovul<b eirro"pezione - mtdH' lH':.di a_g<•n t i t,<•rmki, c• lel l rie i: n H·t·PrPo log-i1·i, IJ1 Ì(·l'ohinl Cl,!.d<·i . <'<'<·. <'<·<·.

§ 5.

Che cosa si intenda per " conseguenze degli infortuni ,.

Lib convPnzione, iuve<'e di aclolh~n· la dizione c·o"ì t•splieit a dcll':trLicolo 3 (Ì(~] deC'r<'io Lnogul NlCnzial c 1 Ul i su_gl i inforlun i a.g rit·nli (V. sopra). :..:i limita, a.cl a.ll'(\l'llla•re rh<! il p:wan1Pnto ùi intll'tmitù è dovtllo pt•r le (( rolt· segwm ::e dPfJli iofort!t,li H : c f·iù s<•uzn. a.gg-iu ng<'tl' (c-onii' Jwll'articolo tilato): (t tlai 'flutli si(! ileriraf(t l,t mortr o la i1wbilità "·

Ciò potn·hhP "ÌJ!u ific'aro .:Ile Ki intl'ndc ind t•nn izznn• o:Ini chumo dt.> all'in t• >t'ttuti0 (·ons<?::.,'lt!l: lr·~ionc anotrmw- pntolo!!i<·n P funzionRI " . tTt~'llOJno zi one d ella hlpac ità tuvorati\'!1 , <.limin11zinn!' clelln (•n p adtit di l!llùdU!! n o . dunnn in p ot e nza olt·rCc-IHì d anno in nifc1. S(• YtllTC'hbC' l' ohb it> tt.nJ'I' cl•c n e ll' e:.;potTP la tn i:<tu·n d t•ll>~ indC'nnità l'ad. 2 cl t'lla Com·Pnzion e pndi ;;ol0 di mortt'. di inahi li llt ('f't·manPntC'. el i iu n bilit ìt f pm p omu PH : c·iò p o treh l>t:.' indic·flrc• ,.;olo '' " (' , ·iene e;;Pm!'lifiea ta tn tni,.,• u-a clt'll'inclennità p er <jltCIIP piìt ìrc•c ptCtlti « c·<Jll'-f'!!l<€'117.<' di iniortnnio •• c·hl' ,.j rias.,ltll toJt•l, itt t 11ft o c•d iu JHli'te. nella irtahi li tìt : llt>ll f.!ÌH l' h!' in c·ottt t·af<tO all'Art.. l'' .-i e>,c·lutlutJo dallu inrl' nz;t n ot<·volo con ~li infurtuui op<'nli . h1 qt tt\l e : l olw spi e.(!lll'l" C'Oli l a div<·t·~iu\ d ei «O)!<:!:<'tli d c·l l'a>;.«i r.tll'll7.Ì<IItl': ni'IJ'r~n c·a<.;o ~ i tnutn sempre di l!lvora1o ri ll l!\Jl ll(di. ncll'alwo nn c·ltc d i JH·ofC';.;:' i oni~ti. o tun,ttn•·i di pl'r-,.;o nt> st?nzn llttivitit "wialn d· ·fit~ita ( J>C!' e~empi o propri('t>Wi . l'c·c. ). l 'C't· i quali, <'<' i· ovvio pnrlur·p di « ~'On~<f'!!Ut'nza di infot1unin "• (o f< J•c•;.;,;o m c·nu (·ocnprt>n~int pnrlor<' d i ino· h ili(.,·•. ~c la con:-segu(•nza l'I.'ÌJ1tipale dcll'iurunun io

per l'iuùi v itluo. in quaul o

OJJnl';Jio, (~ intuilivantt·ntc l'iu ~bi lit ~1, hl\·omt Ì\'fl . c·iil J)HÒ JlCJ!l t'ssm·c !J0l' l'iuù.ividno con:->itlerato nd l::t sua qualità o <:.~·.a.~i c.Hl;\lc• di mi li l e. La Convenr. ion e soHo qut•sto tig ua rdo manca quindi di (·hiarcr.z(l. Infatti, o ~;i ass ieura,no luttr. le ·• con:;eguc•nz<' dtlrinfortnnin ''• Nl allor;l sat'('hhc m('glio nhe l'art. 2 d ella Convenzione uou si restrin~<·sse u consitlcrnr<' la morte <' la inahiliHt agli eiTct ti di'l h indcnniz;r,az iotw i o non si iut.mHlono indennizr.are le lesioni ana.torni<-!JC c fnr\r.ionali <'hc non alihia.no <'"'ito in rnortt\ od in inabilità, eò ~~llora, riesr.e E'Clttivoca. la dizione ,, eons<'gul'nze dell'infortunio >) non accornp:Lgnata danna esplicita frase litni tat·Ì\'U. come si Jt·uva P-:';prc>;sa. nPll'art. ;1 del der.rr.to Lnogntt>nenzhllc :<ng-li infortnni :~!fl'iC·OJÌ.

§ ti. -

Occasione di lavoro, prestazione di servizio, causa di servizio.

~ccundo la lc•gf(e dellHO-L P >;evomlo il dect'<>1o T;uo:.wt<'rwnzialc del 191 7

(infortuni industriali ed aJ!rÌ<'oli) l'infortnuio non(• indennizzal>ilesc ma,nchi l' nccrc.~ ion e rt-i lavom. j.; ll(>l o COli W :< ÌUIIC\ ><l Ilt~ !\'<~Ili YOI'i o lo i nt t:' t'!)l'C I 07. ÌUll Ì cl i q li C:<t.a frn>;(', ( 'h i ,·i h a. vi «l·tt ln f'O in. attnalit ''' di la \'OJ'O ; chi In. pr·esl'nza >lUI luogo d e llnvoro; c hi 11'1

finalit.,·, di lavo ro: chi o~ni at..tività dur·antc la cp tal e i l •·isd1io d c•ll'operaio 1·isulti ll!!).(rll.\'il.t.o r·ispottu a . que llo rli nlt.ri ; t'Ili la limitù n i fot.t i m ·venuti d n rantc In <'"<'· t'IIZion e del cont.rat.t.o <li ln.v\ •n• : ehi la :-:pi<'i!;Ò c·o m c orro.~ion uf<' d oll'infortun iu, m' l ~ou so !'!!te il lnvom dnvrl' hbc e;;sC're two d egli e lc rnenti UlliSAii eli os:<o. non im-

,.,,u.,(l

portlt H8 ;;olnnwntc iu<lirc>l t o c !';('(·Omlario; e h(- in m o do n.,.;,.;ni pi\t r C';.tritt h· o In l!iudit>ò N[ll i val ent e n ('tltt.~fl di hl\' <H'O ( C'fl!l'-'a dli(·iC'ntc·).

l~ quest' ultimo cotwt•1to che (' f'tat o intn>(lotto :-;i;l, w ·ll;l, lq:;isbzionC' jl('l' l e vcns ioni di ~nterra, s ia n(•l l <~ <' onvt.>n;r,:ione r..oUa milizia; n ell'una ~1 nrll 'a.lt·.r·a inf;ttti, si richiede per La intlennizznhiliti't la dimostrazione clw Yi l' ia st.ala. la rnuu1 di Rf'ITi:io. P<'rò, m entre per l 'operaio ha~ta. J'ocra8ion e •li lavoro. tnC'Htrc ver il rnilita.re si domanda lmlo ht prova della c< causa d-i -~t·n•i:;i.o •1. lWl' il milite- il <1nalt• ~ i tro,·i ll(>l lf' conLingcnz<' previ>:t.e dal

lNF'OKTl' :"/1 :IJUJTAIH Jo!IJ INH>R1'\';>;ì S l: l. 1. :\ WH!il, 1·:1'!'.

<·untmtt n di a:-;sicumziom o<·eOl'n\ <;Ontemporanea.mente la oau~a P l'(}r.caRione (o, per C!;:';ere 11iù esatt:i, C[lH~ l<:he <'Ol-ia di lUl:tlog-o all'oceas-iunc) : doè che b « <'<nJf;a eli St'rYir.io u risJH'tto a.JI'inLwtmlio inh•rvenffa

nl('ntr€' il milit;e '·' }!rl'sf;t sen·izio u. ;-.:nn "i 1rn Il n d i i11111 i le r i pc t.izi nn c : i n f~t t (.i l' 11 Ò c.~:<M\' i " p1·Pstn z ioJ> ~ cl i ~crv i:t. i'' ,. ~enza ,, <'flll"<1 eli s(·•·,·izio >• : <l'nlt•·o lntn non !-l<'mpre la cc <"nu,.;n rti ~et·vizio l> impliC'a

nC('f'>''''''inmcnt o 11110. <·<mt r uq•<J >'>\IH' a " prPs fit;-;Ìunc d i s ervizi<>"· P e r e:<cmpio, un 111ilil e <'hc f;i t.rnvi or·<'IJ I•H10 iu "''1'\· i·~i o , iJwiil<'n1fllmo nto<' sc i\·o la l's i frat.t\11'11. >tnl\ t.ihit\; e cco un inf<H·tunio in n<·r· u~ ionp di s f•J· v izio. d11 raut e unn. Jll'(':;t.o:~.ionP di ><<'l' · vizio, mtt ;;,•nzn. r·nu:>>t eli >'1'1'\' izio : p Pr <'>'C'III]lin, nn 111ilit c non ('OIIUlJHhlt.o di ><Cl'· v izio . \'i<'nC U•NIIit.o P f•' >·itn da 1111 trn1ppo di dimn~ tnlllti a ('llll~n. tlc lln, ;;ua q n nliti• d i milit e . in odio tiP I ::e1·\·i7.i o ti>C' <:>!.!li k1 prc-•4•H•) n J•rt>sh•r:'>: !'rl'!> la <'11> 1:<>1· di ser· \' izin. ~C'n:t.il che C'fJr,;is f n ln prrstfJ;~;innc d i :;(•rvizio.

,, T'n•sb.\ %iOIH: di ;.;1•n·ir.i(l ,, 1\ un I'OIIf·<'t t o <~na.lo~o m ~~ non idrntko ad ,, O(:l·asiouc dL :'l<·rvir.io ''· J: a pri1w1. pn•s11ppono n no ~t:tlo di attivit~~, mentrr ver ln. ;.;<'rotHb può bn ~ rar<' la p;·!' :<(•nzn. ll<1>'i>Ì"<l ; la prima. richi<'de r he lr~ <·aul>a (li ::;ervizio ::;i (>spli<·hi mentrr l'inllividno è t-1tcttivamE.'nf e occupato nelle in C'Onthenze del prnvrio do\'t'rt' Ili milite; }H'l' ht ~econda. ciò non ì.· necNIS<nio. Quindi, ~>è nn nlilif(~ :;i 1ro\·a, in ca:;c·rma, pcrchL· <'lliamato,·i d ai snprriori i.n a.tt('~a di t'siit're a.dihil o ;.ttl nua. p:utieolar~ lll<illRione (' ;;i ferisrr Ill'l pulire llll r<'voln' r: >Jm;siste l've('a.~imw di. gi'ITi::io, 1>erchè.>. ì.• un orflitw s11perioro che ha drt-~t·minara. la. s ua pr~senz<L colà; Yi è la ca1(Mr di xrrpi ~io. lJCl'<:h(• SOlO CV('Jiti !li S('l'\' ÌZÌO <·om;igliaoO di t<'IICI'C pronta la rivolt~ll~~ eli onlimmza.; ma maucn. la preiila.:::io11e di. 8('n•i~io, per<'l1è l'infortunio non 1., ~nrrc>sso n<dl'<'sc>g:nire liiHl, (lf'll<' ÌJ1(·.ornhenr.<' }H'r t•ni venn.o pr<'<'d lato. La di7. io11o p.-:;uninllin ù prcl'••rihi lo all'altn1- " in ;;c r\·izi<J •• <:ht• fllll'O t\VI'I'bl)<' ," i potuto ttd•>ttnt 'C. Q u t'llla. a.-:.-m i m egl i 0 d i q ue•.:;tn, permette d i giud iC'are con larqhez?.n. eli vnlt.a in \'nlta. in primo lu ogo se ,;in o n0 ind!'nnizzniJilc l'infot·tnnio ch u ronsegun ad 1111 at-to compiuto ìnori eli ~!'rv i 7.io : in "e condo lttoj!O se tnll' •tt.t.o t' Os tituis ('R o mnuo m•n l"'"st.nziono di ,:;e l'vizio. I\·.-:N·11zione di Ili\ dov<'ro di,.;c·iplina!'e o rnot·nlt· in t>rcnt-e >tlla qualiti'> di milito ; nou vi ,., dubbio thC' 1'\'Vi " IH'c.-:ta:~.ionP di >'<'l'vizio •> nel !'>l 'iO j)(W es e mp io di 1111 i..;r 1·itt.o nlla )fi l izia, 1'101! io so·1·ìzio. i l quale el ia mon fori o nel nlt•·i •niliti o ad ll U:"llti d <' lln I'OJ'?.a pubbli elljll'l' impe dirP un n'ttlo nd tU'>'<'· s t.urne :zii nutori.

Dm• tlu nq n P sono 1<• r.on!lizionL principali peccltè l'iufor~unio del milite ;;ia, indennizz~thilc: la r.an!ia di st•rvi:do e hL prestazione di servizio. 01·a. ap· 1><HiSI'{' Hl nlllo <'hl' il Com:ondo tkl Corvo -- come vedremo - si si<~ riscr· Yata itla.ppellabilitiì. di g iudir.io in tntt€' le eoutroversio Rulla, p1·in1<t c non in quc.llP sulla. sec·onda, nonostante qnest'nltimlL non ~ i po~sa consideran· tli import.a.uza, minon· e nono!;! antt·, anche ·per css:l, siano im·ocabili tutte lf· m~ioni di indole cliseipl inar1' <'politica eh<' intnitiYa.mrn1·e hanno cou sit!'lia,to il fWOVV<'ditnC IItO i')IIU,(•('I'lllllll O. ],n, e• prest-ar.ioncl di sl'rvi;r.io '' non è condizion e rie.hiest:t dnl decreto lnogotE>nPnr.iale s ulle pcn;;ioui di ~tt(>JTà ver ottf'nere l'indennità. ; e xi c·ompr<>ncle hl. ra.~i onevo l czz:h eli quC'st.a. differ<'nr.a con la Convenzione per la ~l'ilizia, clifTerenza la quale discende Jogicanwnt'<J dalla diver:-;a, E.'stcnsionc• dei clov<'ri rlel milite e dci doveri del militar«;>. 1 1 militarE' in guerra ed il <'lwa.b in krc in tempo di TJact', :->ono raleohhti ;;rmpn· in scTvizio, aurhe se in

J:>:f'OU'L'U !\"1 .\111. 1'1'.\IU :ED I NFOH'l'l'N I S I 'L 1..-\ \ ' 0ltO, l':f'l' .

licenz;J,, a.nc hc !SC nelle or<' di lilwra nscitn :il lllilito iuYeco lo è ~ol o in clell•rminate eou<lizioni, COl liO l'operaio ~olo in de t erminai.<~ conil.iz ioni s i trova in h;t.n,t o di lavoro ; sicc hè s i può (lire che l'overaio b:o una. occasione di lavoro cliseoutinua, il mil itare nua oeca:--ione di servizio cout.iJnw., H milit(' (in Sf!n· izio non p crma.nt'nte) a. volta nna, o cea~ ionc eli ]u.,·oro, ::t. voli a un;L occnsionH di servizio, a volta. n(• l'una. nè l'altra. Quindi , quando pel militare s i sia. vt>rificata la c·ansa. di ser vizio, n e llt•rinL c·be i• implic ita. la. rn·t•~ta.ziono di servizio: in q ua nto è }>CI'C.nne la O<· ca~ionc\ di x1~ r vizio ; JJ JC'I1 t n•. <·ir) nori 'è pe1· l'iseritto a lla .Miliziia, como vt'dcn1111u rwi <·axi exeuJpli!kat i. Appari.~cc intcJ·f'ss•lnte la g rowlc nna logio c·h1) xoltù 'to •·ig< ulnl o In ( 'u n· \'cu;r.i o n c c rcn. t·rll l'opcl'll io a,.::< ic urn t.o ed il• nil it·l'. 'l'unto !"uno l'ile l'altro ltniH IO tl!lft ~ornnta d i risi"' h i loro pr01 •1'Ì ; ma non t .n t.ti i risi'! ti r·he l"';.:si t:OI' I'IIIIC,l :<on o :-:op-gct t i a ll'on ore l'nnll-att.ualc dcll'a><~ir urA;r.ione ; 1w d Pri va r h o illa\'oro puù d cH•t·tni ntH·e 1111 in fcwtunio e r iò liOJIO>;tA n tc JI OH C',.;sc• re ind l-'nni~zabile. l'f'rc• h è dctc•rn!itHU<> dt• 1111 ri sdt io du; non t' t'a q uello us:; ÌC'I n·llto: pcn'Slo'fll]li<',(fll!llldo \·cmgtl c:o rnpiuto in ÌHIJII'('st•

elle non oncupino piC1 di eiuqun opet' HÌ ( per to luai lllC'f't.iut·i ) ; quando J' o p t·I'H Ì•r a bu..c;inli11C'I1.te la vori a proprio vontagrdn od in t lll ope ra din?> r'>'a da q11 ello fiS'-'<'!.! Ilrl t a g li dal padrone; q uando il COJJt adi110 ll<m altcndtt a l lavo1·o d e i c·tJ lll(li qr( il luvorazinni compl c men!A I'i od ar.ces-;rwie al in col t ivnziono d ollil. i ('J'J'I'l. PC'C. Amllltgamonte n o n t n t.t.i i r i"C'h i tn·ot,ri dd milite el 1o hanno t'>"ito in info t1unic>. ctvHnn il ùi•·i tt.o a llo indenni zzo : o ]1Ct' l tt lnc·lllitù (eolo nic. t•-:t c ro . c•(·t•. ), o Ili'<' il ll'IIIJIO i11 (' ui s i vc~ri ~ieano {pf' ri o d u di U:ll<'l'l'>l) o pe•· In. tinulit>1 d c Jrazi.ono dii' Jw dM,> luo!!P n ll' inJorhmio (tu lo da c;;el udl' I'O hl pn~,Ln;r.ionc d i sf: n ·i;r.iu) c) pl'r la l'ausnlt• d,-11., inìcwt un io (divct·s t\ ch11la cau -:n di s!' LVizio). (~ui ml i. In doltrinn che lm avuta co"ì ln l'!m eC'o in gi tll'i,-.prud('nza o ""'''lltdo ''' q u a l e~ vi ,;u rohhc1 occa,ione eli lavoro il~Hi <J'Itl h'ol!n ,:ussisLn J'l'l' I'<JJil' l':l io >l:<si•·u mt 11 •m •·i.-;chi o ~encw ir·o ll;!~ l 'ttnt!o o , m<'gl in onc·o ro , un J·iscltio "Jlc•·iti1·o. H ll ll pol t'P irhf' e \·id Putc m.cnt.e vall<'re P l' l' l' i<;cr ìt.lo alln :\l ilizi >L N,., ;ionn le. U n rist·hio din·•-:-;o ,. mugt(IOt'C- in (!onfronto di eh i non sin oddl; t.to m luna deiet·n•ÌHtlltt i11dusl•·ia - inftn t i può de1 e rm.in arc l'Of'C'asiw•c di lan>ro. lllìt n<> n ò sHil-il-ientc a d ••t.(' rllli ll nr<' 1.1 , .,., •• s taziono di :o1e r\'i zio. l J

§ 7. -

Il giudizio sulla " causa di serVIZIO , in rappor·to al dolo ed alla colpa.

Glmf'rn h tw nLc, quanclo la d ausohL di un C'Onll'<t!lu :;i int orpn·ta dal i(' parti in motl o d i\'erg-Pnte, :;<• n e TitJw(;tp la. decisione' o ad tlll arhitro o a l M;~gislmto. Ciò Ya le ;Ulth <' pc·r la Convt•nziotH' inp;tr oln; Yi si :-;la hilixc·<· infatt i di ù<·ft•rirc ht. risoluzione di o_g n i C"·on t.r O\'('rsi;L ;ld un ('ull<•:.!'in :\rhi ITa.Ic di <h w <'::-:JH!J'I i fitlueiari i d<•IIe J•art i (• <li Ili! i t·J'W a ri> i( ro. l'>l'l'll·o d 'al'(·ordo dallo li;Lrti ~~ <'~~<', otl, in raxo eli ùix:wc·onlo. d a l JII'C:>idt•ntP tlPI ' l'riiJJJna l<' di J{onm. Tuttavia., conw l!i;L \'etlc•IJJllH) :-;n pra, a llorqnantlo ;.;i trai ti di v;~ l u btrO Ja. (( t·auxn. di l'll:J·vizio r•, <'Oil un JH'IH·t>diuwnl o ;~ll'a!l.n llli0\' 0, xi tlomandn. il ~indi z io ;'lll C oma.tulo <li Zona. <'<l in ;.;edt· di npp('(lo al ( 'omaniÌo Uencr:t.le, Ja, (•ui <li•C'isionc ì• o hb l i~ator ia. e vim·o l ai i v<~ ]Wl' <• nl.r:tlllhi lt' p<Lrt i. ~on s i può n rpp11re dire dii' Cf lLC~to lll eLo ùo <·osì sbrig-a i iYn ;-; i ;~ i:;pi rato <la.l ùt•siùr.rio di risrrbo, lratl antlosi di jnd.agi11i ehc pot rPbhero a)'\...;umer e nn co lore poli t-ito, poi<-11() la e ir(·Ol;U'f\ che ;t<-c·onJpag na la ('ou,·<·nJdono, a fl'<'r ma che (( (> iudistH'HS;I.hil(} ag-li ollc·ll i d <>lht, inù<•n nizzahi lità o meno di 1tn inforLun io l' w ·r·tr/(11/H' IIfO dl'l l'Pxlt·eniO {':\U:>a di ;;pr•v izio ,.... e che u qtHI-lHlo hdc estremo apparisca i11r·r.rlo o tollfr.~l(thile .. . sarà bene <'111' ogni <'<\><O duhhio sia St'gn!lla.fo cla i Cotllp;l.rl inwn t i a.JhL ~<·cl<• ( '(•nt1·a h• "·

P er lo pen.-,ioni di <{H('ITH, nnde p,·itnrP ront f'-< IV7.Ìnni t•c·e~'>'"L'">I Il i<'Htt' lllllll<'rth<' ( (·he cr1·to non IIU\IH"Iwrt-b bero. " l"'tie pt•rth(• non d i ""l i e, ·ent i 'lu em •;;n , -i.,. lcntt~ si t :·ntt>l. 1"111\ nnehr eli mnlnltie. pc:1· In qua li In enu:<a di ~PI"\'Ì'l.io è- H":-<Hi pi(a diflir.-ilmento n<Tert.ahil•'' · il § 2 dell'u1·t. 2 drl d ecJ·pto-lt•!.!!!~' l !1~:; ,.niLeÌ-<c-.· •·l1<• ·• le ff'ritf' , lesioni o m n lnt tio r ip•H·rnto od H!!!.!I'H\'tHt' in <w<·nsinlw •h•l "''1Ti7.Ì<• di gltelTll, nc!!tt ZOII(l. di OfWI'O~ÌOII ' ' d i f / t/1/'/'(1 . :>i (lo 'C"IIIIIOI\Cl dipl'IH it•nti dul ~'>l' l'\ i..:Ìt> di g uerra, ;;ah·o pror(/ i11 <'OIIlrario "· ~i fa quindi eecPzinnA a l prineipi•• l'ont'l'<' tlella. pro v a ;;:pet.tH a ehi nn't'rnu1 il diritto. Kn ÌII\'PN' il dHnno -:in :-<lnl n 1·i p~ll'lflt<l fuori d ellu z.on n di np<'aazitmi di !!llf'ITH. pur >i'l""i-<tc-ndo In c·nu:<>t di ,.,.l,·i ziq nttinc nte n lln I:W''JT>l, non l 1n luO!!•' lo pn•-;un~.ion<' o.n~.id<•tt>l .

,.J,,.

Attribuito ;~l Co111a n<lo dC'lla ~Iili zia il giuùixio clt•lini ti,·o su l la t-:a-n ... a di serv izio, ~i poteYa, cvitM·e Ul'll:l> Con,·t·nzionC'. r•om<' in fa.t t o ><i ('\'it b. di accennar!' osplicita,mentc alht colp;l, g-raYC' PÙ a l dolo, a ditl'er••nza di q ua nt o invece f:~ il clecreto-legge xulle pensioni di ~ ut• rm . Jnfat t .i. ::;t• dolo ,·i ~Ìl~. rimane interrotto il nN;.-;o di Cltnsalità. ('01 servi :~. io . ne1>so >mi quaiC' .-;o lo il Comando d eve d ecid ere C' tbc (.~ iueq nivoe:t b il<• (;o ntliziono 1Jt'1' a H"J.'si l' indennità,. Qua.lehe iucertez:Mt. di iutC'rpreta-zione potr<>hl)(' anrsi Ìll\'t't:P qmtudo s i Lratti di <:nlp;t ~rra YC . 1n lllfl.teri;~ <li infortuni opt·rai . l a prov:olenlo giuris prnden xa P:-wlud<' o~ni limita zione di indt•nn i t :'t . da t o il s ilenzio della IPg;gc in proposito, pure quando la t·olp;t 1-!'m'·t•. t·lll' la:1, c•ou t.ribnito all'infortunio, sia. st ah~ averta e cos<•irn te "io l m~iono <li not·nw regoh1.mcntari; lll<t questo precedente non :;t•tnl.n·a applif'<ahil<• a lla )Jil ixia :-;enzu. riserve. Meutrc 1:1 c·olpit gra,,·tl dt' ll'opc•mio non t'S('l ud c l a or·r·ctsirut r di lavoro, ess:t può Psclud<·n· la. n tll>'ib <li serYizio: st• 1m nto laton· si tog-l i1• gli orchia.li, il r ui 11so g li (• imposto -d a i reg,ll:ì-Hle>llt.i. l'inl'oduuio i~ p ur ~>e mp1·e avvenlll·O in oc·<:asionP tli htYoro; nm S<' nn 1nilit<•, ,·iola.ndo le ([ispo:-;izioni r<>gohl-llWnt.;u·i. fnmn. in nn clepo.;ito di ('splosiYi , IH' d <>l t'l'lnin:t l'at·t·ensione e rim<ttw <·osì i nfortmmtu, r i n fort nn io /:> hP H sì a v V<'HU t n i n ot ·t·:• s ione di sc1·vixio, nm non per c·a.u:-;;1. tli sc·rdr.io ; ht t:<Hl>':\ tll'l cl:tn11o ì· JWII:t imprndcnza clel soggrtto, i' t>xtmeonlrnltuak <.' p l•n· i1ì li<Hl ill<knni zza bil t·.

§ x. -

Inabilità ed invalidità.

fn,·;~lidit;\ ed iu;thil it:'t, per q11anlu sp<·ss<l ret:ipl·oc·;Lill c>nt't• Sl·;un hial t• nel linguaggio eomnne, non sono euutlizioni. assolulaHwnte id t'll l it·lte.

L'iu,·nlitlit:\ t·is1>f'tcl 1iH 111\ fn\.l.o p1·uvn l<•nt t' lllf'nl n nmi i<>II IO-fllll'l.Ì<>IHII•· ; l'inahilitìt \ltt l otto PI'CYalclltc mente ..;nc ia le. c•conomi<·o. t·hl' di snlito u f\111'11•> mu> t.omo-fun7.ionnlu > in\·nlidi imtl •i li t' 111111 Ì1tHhi li . <·vme . ,.:ciJIJ<'no 1\i'sn i pill nH·nml'n(<•. i ttahi li i'em:n lll't·<·t"tl••nt<' inndidit ì~. l·:,.:i;:i <•Il•> iulOJ'I l lll:ll i llt' Ì CJIIHii la fllC"I i à di <HI<lft>llll!'lll<l ,.:j pCrf!'1.iOIIU ftlilllt' IHC . da 11f' l'• lll':'tl,(II'O qualu11quo >Hti \·i tù (sia ln.vorat.in\. :-:in d1re t t tt allo t'<HIIIIIlÌ t·:<ig-r·nze tl dlu <'>Wstenzn). ~<'nzn 1'11(· lll' l'i,.• al ti uoirdi<'l'nt.o i l l oro "1flto uuato111ic·o <' ><<·nza 1111 I'Ìt••·i· sLJn.<J notevolE> rlc li>l funz i one : c· ioi~ ~i lta JH'J'>'i:-.tcn%11 di innlliditù <' N'.<><ilzion(' di innbilit.\. V i so11o pni indi"idui in,·nlidi m n non innhi li l n ltncno ll)!l i c-l'f<'tli di'Ili' 1 ~1'0 ue7ess i U~ (lCI'soun li l in qunnf• 1 Ju in,·nl id itù lo1·o n on iuihis<'f' i <· 01111111i n t t-i dt•l la VitA.<} m qunnto 1·cnde impv;:si l>ilc n dilliei lo p1·nt it·a ro non tutt.i i llll'iit ieri 11111 ""'" (IIICIII (' hC nuti ,;ono ;;tn ti l'>'l'l't' Ìi n1.i d<!l soggP1iO <' · ·h•' 11ìU i (III'SII>uihilnwntt' lo ><••· I'E• hhCI'O >Shtti. fi JH'!JO ÌlldÌ('f'IHlentf'llll'lll·t' dn ll 'infOI'l•ll llÌ t • : j)l'l' <'.<f' lll('i ll 1111 11\'VIIC'IIt.\> l'ho lm•. tw•·~lu to ilmi.!;'nOio della ll'l.fi Jao ~-:inist 1·n <'d 1111 di t o d••J pi f'do cl c,.:l l'o. l• innllidc• ; ma C'IO C'VIÙE'n temr-nte n on costit-ui.;;ec• inahilitìl, ni· rispetto a lla vitn quotid11111>1.

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!J. -

Inabilità al mestiere ed inabilità alla professione.

) la Yi è un 'allr:l> osxernt.zione <:h(' si itnpvn('. J/inu~lidità si rifel'i.-<l'(' lhl nn f(lltu a"soluto: p<•r csc·mpio perdita <li un ::u'l'o, di un O<'thio, l'inabilità. ad ltll fallo rrlatir·o i cioè menh·e bnstm·à. dire r·he un indi\'iduo t' invalido, non sari'L ~ultki<•nto dire che è inabile i pt•r l'invalido l'iò che in· t t'rP:o;f.ia Ì' tut l.'al più la gravità <' la dtu·atu. della. invalidità. i per l'in abile· l>iso~na saprtc an<'lto a. cltr co8(t l'inabilità si riferisra: so a.l gua.da.gno. s<' alle comuni ocenpa~ioni dl"lla vita., se a l lavoro, S(' all'uno od all 'altro tipo d i hworo, re·<·. I /;l.l't.. !H flcl Hl•gohHnento sugli iufortnn i indnsl'rial i, htdica l 'jna.bilità com<' inal/.itndi·ue nlltrroro. L~~ diziom• Rcmbrn, a tutta prima suftìcient<'· mento c·hiara., anrlw per<·h(• la la~ggP (a. dill'('r('nr.a. della Convenziont•) :-:i riferisce unir<MHcuh' :t pel·~orw cl11• <'split'<tno uno .-<t<'sso tipo di MI i viti\ :<O!' ia lc. cioì.· agli OJWr:ri. ll·ultori di inforlrtni:-:t i('a !-illllliO t.ut ta.via. i rlibat.tit i r·Jti e~:-;;,, ha elMo htoJ.!O <' b cl i v(•J·~i h't Lli c·rilt>rì ron c·ui (• staht intPq>reta.ta: r·hi ha aiTcmutto trattar: •• non ;J.I lavoro in ~è· slt·sso: ma. a prMn<·(·iar:<i un guadagno llll'<liantt• illa,·oro: thi ùi " innttitudiu<' " al );~yoro g<'· n<'l'Ì<'() ; eiJ i al l<tYOl'O ~(H'I'Ì IÌI-0 1 ('t•(•. ');o n ~em hm c:h<· ~l i sl ipu hLori clt•lla (' 011 ,·r•n;~,ion (' ah 1•i ano l·<·n n t o COJlt o 1·ltt> in\';l li1lit;ì non è 1-\t•mpt·p iuahilitiì <'eh<' qnPsl ·ult ill)a.- di intt•rpctJ'<t.zionn rc•lat Ì\'alllt'Uf.o H'111pli<'t' se npp lic·:Ita, ag-li OJ>t'rai -non ;. pit't tale 1w :bppl it·al.;h n, J)rofi'~Hioni:-:1 i, :\ propl'it'lnri: a Jayorat·ot·i non Jnannali , {'(·(·., Ol't'a.~ionalllwn ti' Ì.-<t'rit ti n t• Ila ~l il i r. i:~.

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La oli~.iom· Ìll<1Ùilitll i: ;-;\Otl'l riprwlotfa t,oclic•Jtclcl ll\ dt-tlla !C!.!>!<' ini'ortllni. >iCllZ<l preoc·cuparsi dciii" diff<'l'Cnze notevoli t-nt lavoratori e militi. trn ini"rtHnio Jnilit.aJ·p ed info1tunio 01 oeruio. lnahilità di ce~ la Con nmzionc : inabi/ itt'r, d ice la !Pg~c dc l J !)04. !\[a pt"r qr•P=-t'ttltimn vi so11o p() i un Rf"i!OittJHPnt·o . d te rip<>i utnrnt'nte spl.'t·i· fil'a: i tw.ttitudilf(• allm·oro; un'ampia rdazionc~ i\finistl:lJ'ial<': una Ht'J·ir di ht\'Cil' i plll'· lnmentari prepnratoi'Ì. che non lu.:<citlllo duh bi :-;ulle int e nzioni ciel lcgislùto rr. Xo...:· "llll!) ROr!lCBte di intorp rct.azionc :<Jlf;,;i;:to ÌI)V('('e ]>C'l' la Coll\'f'I\ZÌonc: ...:ic('iu\ ro~...:t.n il dubbio ,;e 1.'><.-<f~ int<'ncl>t l'ìn nl> ilìt ìt nd sc•n...:o mrde .... ìrno della lcgg<• :-:u:.dì info..t.uni o :-;c la. rìfC't·i;;ru, in modo n;;sai pì(t llmpio, rn>('he. >l,l!li ntt.i romm1ì dr l h, Yita. n n ehe n~lì ntt.i oli comodo o provnl<'nit'Jtlcnto volutlunr i. ;;(•hhen<' In cnpueit;'t Javornti\'ft no11 ne rim:ttt!!tl diuJÌnuitn. n soln in mi'llll'>l. non rorrì:<pondento ulln le><ione. :OÌ('IJthrc· r<'bhc> rhc la prima ipntP;;i t'n....~t' In piì1 vt>ro-<Ìrnil<', perl'ltt• il <·omrnn ('cieli' nrt. 2 ,:i rit·ltìnma nl Hf)~o l arncnto c!PIIot legge 1!10-l. Pur ~:onc·e,;.-;() C[ut•sto. n·s ta s~mpn· olilncile l'npplic,tue il <"oneett.o eli cc ìna.ttitudìn<' o l lrlnH·o " tnnto a perso ne ii t•uì ht· voro può <'><;-;ere ntppresent>\to f;o lo dal .-en·i~io n<'llo, mil izia (mìl it.i ecluHiciuli ili ::Prvìzi ,l pl'l'tnanen tc) c c)m<' n per.-one c·it<> di cun ;:;ueto non at.tondono ud a](mll ln\'cor·o. o che- in cont.rn~to utl'opcntio - lwttno t ma duplico at.f ivitìt: il servizio CJcc.w iuna le t' ctiscnnt.ìmto nrlla !\lilizit1 cd il proprio lavoro coru;ueto di prolcssionistì <' Lli ope1·ai : luflbilc• u c·hf' cosa. l Nolo c,um1du c·i s i ;.;in intf':;i sn quc:;to punt-o, s ì poti'ÌL dC'c ìolcre se ,.j >iÌil utta inclcnnit:ì da liquid are. ;:;r l'inabili t À sia pcl'lnanentc· ns,;oluttt o pcnnnll<'llf<' pu1·zi111e iu mppo1'/0 (tl/u }'rof•'.«8iOIII' <l••lte.•u c qualr cl'i con· :'l'~ll('I1Z<il:\, la misura di rp rr~t<l indl'llllit it.

lL lt•:.;i~h~l ori" "i Ì! t ro\'ato di fronte a.cl nn an;tlogo problema nel caso tlt>lle p ensioni di guf'rrtL (l lo ha eluso, ma non risolto. D opo avere af-

fr•rmato eho e~so competono l( per 1wrdit:t o m('nomazione dt,IJ<~ capaciHt di h~Yot·o •• ha prt>~('.ritto ùi liqnidarl<> non g iìt proporzionandole NtSO p er (·a..~o alla minoraziouo avvcnuht ris11ctto a lla professione o al m estiere. llla rispet.to al grado mg-g-innto nell'esercito. Nou mi t.rattengo ~u qnesto punto d~t• ho già. tocc:ato in altro lavoro ; mi limito a notate che un ('oncetto :simil(\ 11()11 JHIÙ ad(\Ottarsi neu~~ interpret-azione d ella ConYen:done. So nell~~ :\filizia (c ciò cl! t> diciamo p er t•s:-;a, vale del resto anche per n ;::-;crcito qua,Jn ì• t(lf-1tituito in tempo di {!lH'lTa.) Ri t rovassPrO solo eoloro rho hanno abbracl:iMn. la pmfe"f.;iono dello :m11i, roJtle nei rig:na.rò.i deg li infortuni s ul hworo xi t-rovano SC)lo (l cgl i Ol)Crai, gran pa.rtc d elle diffit'ol tà :-:;a.rrh l.>ero eliminate ; lo ><tato di in~bhilità con~istercbbc in ogni condizione fisica (·\te impedisca la. ~:omplt-ta. rsplie;.hziom• della JWOpria attività di milite e di uffic.iah· e V<'l'r<'bbl' tni:-;uml:1 abbastanza e:-:;atta,mente dalla decurt.a.zione dello stipendio c ll:'tli<l. nHtggiorf> diflicoltà (emergente dal fatto infortunio) di passare a.i gra di superiori. Ma ciò non è; non può neppme at.triblii1·si agli stipulato.ri della Cou\'f~u~ionc l'inc q no proposito di indennizzare il mi! il e It.nica.mente come l<bk, in ra.pporto nlla occ.~Lsiomtlità. clel.le sne fm1.z ioni (' non del pn•vn-h.>.rr cl<• lla :-;ua att i v ità l avora tiv t~ io a lt ri campi soC'inli i ciò n on risu\t,,~ ni~ rla.\lQ spirito d a.lla lettera della Convenzione. Non dallo spirit.o, lJt•rc hi~ oggr.tA o d ella. Convenzione è.• un corpo (li volont a.ri nel quale non Y i ì• con t in 11 ifi'1 cl i RN·vizio t"i! lospirnr.ionn eli <·anil'ra; non dall<h l<>tt.era : in printo luogo perchè~ con l'art. 10 l'l i assi.cmrano anclw t ut t i gli iscritti :1-l l)rinH> hando d el la Milizilb - cioè ]Wrsone di sol ito addette a.i più svaria-ti mestieri - ; in secondo luogo p<'r('h(• nr;;:-;una clilTl'reJJza. s i nota, n ella t<hhell:\ d elle indennitìt. tra gli ufficiali elci varì g ra.di, lll<'lltn' ps:-;c. sono lllOlto limitaLr. tra i militi e gli nffìeia.li. Ife eoncludimno che la liquùla::ionr tlell'i1u7rnnitrì preL'i~>t.lt clalla Courr~t:ùme dot,rebbo commiSltr(t'l'!li 110'/l all'indi!:iduo in qum1to possa e.vxcre

J:-.-FOI\1'1 ' =' 1 ~ I I LITAH l 1·:1> J:-.-nHtT\; )/1 ;.: 1} 1. l . .\\' O l\0. E('(' .

inabile al .~al'i:::io ·ncllf! Jl ili:ia (cioè UIIÌ<'lllllr'nfr: ut•i riguro·di rlf'lfa. .w((. pn.'JOI!I.clità di milite) 1/1(( <'fl' iiH1ivirluo crmsidr' ì'a fo llf'lff! sur~ qualilr1 di wofclf· sioni11ta o di lm;oratore.; nfl/uralnH' IIil' semz)l'l'dd !ii lmlli di infMlullati dtr· 110n si tro·pn.~srro in sr•n;i~io r!llit·" JU'I'IIIan c ute rrl monu·tli.o tl!•lt:infortu nio.

Negli infort u.n i operai . il clanno d<' ll<t c·a.p;H·it:'t bYora.ti\'a i• O\'YÌa.lll(;mtc d i mis urn, dill'l>ren t.e, a, :;e<·orl<la flpl lllt•sf icre, !lPllo si aro llllÌ t'riol'C ccc.; mn tutt:1via. d ir. caso a easo nort !>nssist o no varia.zioni l'st rPliHJ.Ill<'l1 1<' notevoli. J,a, <'O!-l:l> (> lwn rliver:-:a p er !!li infuri uni dP!!li app:rrl t· rwnli a lla ~Ii l iz i a; iufatt.i :$C è d i quakh<'- <•ntiliì. il dista.c<:o C'Ire interc:t' d e t l'a. ruest i<·rp gen erico e qua lifì.cato rwl <·a mpo operaio. è iueo mp;tr:lbi lru<•ntc Hla~)!ion• quello tmnn m estiere ecl nua pt·of<'s:-: iom~ e, spellsO, l ra.le '' a-rie profe~s i o n i : siechè, per esempio, umt ni:'Yrnstl'ni<L \'11e ptu) non nwnoHI<t.J'(\ h~ <:aJ);t<'ità h~vorativa. di un opera.io, può inYC!f'f' tl:'lll}lOI':liH'anwntc annul lare del tntto «JUcll:\ eli un }}rofessionisht·i la p erdita di rlnc d ita. di un a mano può e:;~crc tl i pO<'lL en t ità p er un avvocato, ma. <li n a nno gra.vi,-;sirno p<'r n n ]1ittor·f> : uno sfregio p er cui non compt'tc a. 'fi7.io un N'Htl'simo di indPnn izr.o. pu t', costit;uirc l)Ct' Caio, in qua.nto f;~tc·i:-1, l'a rtis l a, Ùnblllttw.t ic·o: uni~> c·on:-;id<·rPvolc diminnzione tli e;rpaeità di .!!ll<~.tb!flHl . Xl\i !ll<'st i<•ri inh•llf't tua li poi, assume }J<1rti<·Ohtrissinl<~ import anr.n. il de('id<·re ;w l"in abi lit-i:L s i dehha con=<idcrare risp<'tto a.l htYOro l!<'ll<'rit·n o ri:-;pt'l l'o al hl.nwl) spP(' ilico; t;lnto piì1 una profes~ i onH ric· lr i t'<l<~ pmt Ìf'<L l'lt \Hlio, pl·c·pa.razio nC>, t aut o llÌÌt (• tli[licile aceedervi e t<mto llleno è.• fa.c·ih' :.;ost itn irb. ~on i.• d el l utt o a,;surdo dw nn sollia.ton\ di. vetri po~<sa, va lorizzar·p la s ua. n •si<ltl;t l'll]l<H·ifi'l di g;lla.llagno nel f<~re il (·oct hit\1'1' o<l il g-iorJlltht·io. 111 a lo ì· il f;r.t(o d i dri etl1·t·l· JWr (':;(•rnvlo ad un mc·dico iuforturml o d. i 111111 an' il sno lltc>;;t il'r<•. l o ho \'o· lnto a <·c:cnn;u'<', l:l<' llZ <~ neppur1· l('n\ a re di ri:-;olverlo. ad un pmhle111a qu;Jsi per 1111ll;~ st.ucliaJo, m:t tltt· llli ~<CtlllJt'a rlel piì1 a.lto inl\•rc~ss\': quello <-ioi· <·Jrf' Si tifl'J' i >;Cl~ a lla lJOSii\ ÌOli L' dei hoVOl';t.tOr i int(') JC'tluali, ùi fl'Oll\(• ;r )) p <ISSÌt lll'<~ZÌOlli <:o lh\(.\ i \'C~ Jl <'l' int:()l'luni () l iliz ia., EsPr'<·ito, <'<·<·.) c c·h•• tront. h• "lW d.iIli col J.ù. più gra v i IH' l l'M t o <·li<' i l );~ ,·or·o in t·l'lIN t Wl k è p n • n tlt-11 t t' tlll' ll t<· Jtlisltrato 1la.lla s ua lf'Urdilrì . lll<'n t rc il htHrrn 1nannale lo P. d alla s ua quaulità.

§ 10. La ·convenzione e l'assicurazione infortuni ed invalid~tà. La. ( 'Oll\'<•nziont· non lil'll<' c·oulo d1 possibili iniPII't·n·n ze <·oii P h·~!!'i su lh~ assiC'ma,zione nhh l i;.r:~l nri a <·on lro ~l i in i'1Jrl11 n i e 1'011

qn <·llir, •·ontro (;1 in,· a litl.it ~t. ~ci riguardi tlcl! t> [H'itlH', pos:-;oJIO <la r:-:i q n<•:-;tc 11'1' 1'\'c•utu a lii Cl : ] 0 I l 1nili ìc ì• as,.;ituraltì c·o nw mili t<• <'non c•on tl' OJH·raio, o lJ<'r<·lr (• op<>nti n non (•1 o pt>n·hb non riP!ltm !WI IP ç·atc>~orit• st•J.!J:'Ptl<• a ll ' uhhli~o ddla n,.;si"it·t lnt7.i01ll' ; :! 0 J l ruilite (• ass it·u r·a.to c·om<' L!! P e (·ontPl11Jl01''Hll'Hlltt·n{ (\ c·t)li! C O]H'l':tio l ) b\'lìl'afon• ll Pila ( l 'lT<l: :~o I l lit ilitl' i: a;;s il·nraltJ (·nnll' tal<' : 1lcn·n•bl•e c:>s~;r'l'IO andw c·ol)l(' npPraio; llHt o 11oJl In i·, o non ris11ita tnl<' ]JN ÌlTC•g-olariliì ll<'ll<t p11l izza., :l c·att,.;a di tra,.:l·ur' ah•zz;l tlt•ll 'illl]Jl'('!Hlitm·c•. -:\c·Jla g'J'<blltll! ll 1Hg'~itJ1'<Ltna <lq,:Ji Ìnfort U!IÌ, i'<'\'\'1110 ,.;tl(•(•('dCl':\ fl i11 st•rvizin o s ul lav O l' ll: nPI pr·inlo c•a.,.;o (nvf' t·olH'OI't'allO (';t.llst• di :-:<·n·i;t,io <' presl:br.inni di serviz io) ilnri lit e s<~Tà intl!mnir.z;~to :-tc><'nndo la ( 'om·t·n ziorw: ne l ,;t•eorHio <·a,.;n (oYH c·on('onano In, nt·t•;J;.:inn<' ùi la,·oro n l'c•ssc•n zialitìr d e ll;t <li nli nnziont• <le ll;l. I'H]I<t-C i(i\, la\'oral iY:l·) ;;('<·ondo h' IPI!g'i !ll'll n o~

I!'FORTt; Nt .\Il LLTAR1

t ~ t)

INF0RTI.i SI S t ' t. t.A \' OH<l, J•;t"(•.

e del J 911; ma talvoHa potrà. rius<-irt' cluhhio se al mon1ent.o d ell'evento d:\unoso l'inforhm<~to r•vessc vestt> eli ?nilite :tf'sicmato o di O])I)Nrio a~::i eurato. P &r es. l'operaio di una azienil;~ per narnminazione elcttriea od n. gal>, richutmato in servizio come ltlilite duranti:' nuo sr-irrpc·ro. J1nù c::serr comandato -· in qpc•sf a, qualità - a. pt·estare b smt· ovr'm nc•lla mcd<'sima azienda, dato che si t.m.t.ta di> un pnbbliro Xl'tYizio. S<• \ID infortunio cn>ntua-lment-c lo colga, :-;on0 pro>'pettabili cruestl• i1wtc·si: a) che egli poNN(t r .çserr Ìlll1enHi: : ato ro,lf em]tONOINUtlr nlt· COI11C 111ilitr· e COl tU' oprra in.

Non ntrt'<'blw t.nc·riurc• di (li<.'< urd o d1e utt ;ll<'dr'<imo infru·t-lmio cli;l lnng(l a due dive rse intlennit-i1: in prim o luog o pt•t•c-lu'. al •·i;;('llitl cotnHnf'. propl'io tl!·ll''opc· ntio. puù ~oprliJJpnr·s i il risrhio occ·as ionn le proprio d e l militt•. Ol!l!m\·ato tlnl fatto d i'I lo ~C'i(> p Ct'O {rnug ·.!io re inte n:<ilft d i IH\' 01'0, o bbl i~o d i 19 ,·onu·t> At·ma1 o, ec·c . ) : in l>Ct'Oudo luogo p orr,hì• gli ! ;;t.ituLi iiS:'lÌClll'fl k>l'i, p t"rce pendo 1111 d o ppi!) J.'I'CJnÌo

(p t>l mi lite c pet·l ' opcrni o).d Pbbono logicnmf'ute c·tu-ri:;p ondf' re nna d op pio intl(-.nnitìt. h) Cht' egli j)U/i-~(1 oplttre tra rilld(• ìlllità che yli 8jl l'ffrt ('(1/II G Oj) l'l'((iO e. l'i11!ll' unitrì chr yli .~prtla com c militr. A ,·nlt P p11<> e:-<~C' t'O piì1 Yanlng !.!Ìo,;a 1'111111. a \'oltl' l'tll t ra. p e r la p os;;ibilit.it cl i r' t111111 lo <·o li n l'f'n« ione in v a l id il it, Jlf'l ' la di ffe t'<' ntn lungh ezza d e l Jlf't'i()do di c at·enza. p e t· la d iffL• t·<>ntE' p el·c·<>n t.ttal r di dnnuo 11011 liquidubile (.) o/.1 o 15 1},1 ) pEw lu mi·<tn·n piit nlta o p !ì• ha,.,;n dd >~fl llll'i<>, et c ...

c•s.<;r n ·

<') Ch1' iir rwclt r egli ·11011 fo-~-~~· ({})[J co·fl-ll ul o rtll'.J ::ir ltrll'. il jflffo c7i ri ('nfmto occ·a.~ ionaltn e l(lt• a lm;orrtrl', .~ (·bben c· in rr-slc di milill-,

t·o.~lifllist·r p er l'imJII't' ltdilorr .~icc.<;i altro Cl/'!if'llt.i : iiJ.

z· n!Jhligo dell'a.~.l>ÌC III'I' ': itn/1' romr JH'r tpwl-

cl) C!tP l'Ente pn·.~su r·ui il mili fr i: as8ir·urato com r opcmio 1'ÌJÌ!I Ii l'i ll !lr·lotità, prct e.s/twtlo r·l11~ i ri.w·M 'lll'IY!JÌOI'i clt r. c:ompol'la i.f {((l:oro e.<;Pguito r·nntr· militr in lt•mpo tli .~r·itJ fJI'I'O ,;"IlO r.dra -(·uldt·alfuali. P ) Che ili co:>o di. t•nl-pa grat·r o tli dolo ddl'im prt'tlflilorr ·11on risulf a~tt r

da r'01!-tlawna 1){: 11alr, l'ilt_forlunr<fo, cmnt· ·militr. 11b/Jia r/i,·itlo di NHt·

cruirc. in giutli;; io l'impJ·r·nditorr c11l i .suoi prepu.sli , t:itì ch e Cffli Mm c opr ,·nio assicurato wm polrr·bhe fru·c se nou nri- crts i t·o ~tt e m plati dnll' ro-t. :t~ dr /l u legge 1 !J().J. . . f) Chr l'im.pr('NI( impugn i l'obl!liyo di'ila milita prr manrrtla n rita r (~1'/.ln assi('lll'a :: ione, allt•grtnl{o rhr l'inji) I'IUIIiO i· lll't'CIItdo al milite' c nou all oprraiu. As~ai ·m e no inrnno i• il ~itHlizio sulla intt·ri'Pt'(•nr.a <·oli a. asRÌ\'111'il·Zim tt\ ohhliga.toria. rontro l:L in\ al.idih\. FJ noto clw !'PC'OlHlO !'art. ;~ del decretcJ- T,UO~t •h•nt·Hzi ;!l(• :W <licetHhl'e 1\):!3 (( l'as:-:icura,zione h:t per iRC'O})O I)l'incipalf' l'assc•gna,zionf' di vensiOJl(' nnl caso (li iuvali<lità al h~nn·o r nel C'aso eli \'<'l'f'hiai~P' f' <·ltn pPr il c·ornn1a l df'll'~brt . 7 " sf' h~ inva.li<lità proYicne rh~ un iujot'l?mio R·ul ltt -ruro e se f: i l·ra.t ti eli twr:-ono sog)!ctte ~tll' ob bi i go dP11 .a.~:; i~· urn.xionc ('O Il tro g li j nfort uni, la pensione assegnMa. in b asE\ al pres<' ntc df'Cl'<'f o f.:a,rà ridotta, ere:. ''· Ne deriva che solo gli infortuni sul lavoro, gi:\ p r(\(•Nlrntcment~' inclcnniz:-ati, l'iclncono od ~1.nnulla.no il diritto alla -pens ione di invalidità; H milit o mfortllllato in se l'\'ir.io· può quind i godere intrgn~>ll1len.t c e per il merl.esimo

l.j.

J;>;FOR'rt;:-=1 ltll.JT.\RI F.U

I~FPRTI'~l

::<L' l.

1.~\' 0ilO .

~:et •.

illfol'fnnio a n<·hl' ùi questa pensi(IJH', !'lelll]H'Ct h\• il [;,J,ttu ahhi;]. ddt>ruaitw lo ht l'icluzlono a m<>no eli un LPrzo cl t'Ila rapaeu,,:L di guà1lagno. K C'l c:a:;o sopra ipotctizza.t~o

del milite che htvori <·onJI:' opera io tlmantn uno sc:iopPro. d ecidere se si Ln1tti di iniortnnio nc%1 s m 1 qnaliti 1li miliU• ò u clla. sH;c qualit:à di opera io può l'ig nilitM'<' ({tlintli cleC'iò.C'r<' ><ul s uo dirilf.o a lla. lH'Il ·

s ionc di invn,lidità .

§ 11. -

Modalità per il pagamento delle indennità.

La Convcnr.ione }JOt<'v:"t s<'guire Yfl.l'i metodi Jll'i rig u;mli clell;\ in.L,·unità: commismarla. ::ti grado ricop<•rto n<'.lhb ~Jil izi;l, a l munH' nto d <'ll'infor t unio ; Jiquidarl:l. ~o;ulht hast' dPi libri pHga. !i'. eli'~! i stip<•JHli, clrl ('r miwmclo il tll~ssilll O di l'n.lario, n mJ.log-allH'ntt> a-lla. l<'ç",!!<' 1~1/ì-J ; lis:-:~t-rf' <11'11<~ vnlutazioni ronvenzionali tli c·rLp:H·it :\ Ili g u;t.<l:1gno, JH'l' 1·oloro t Ile~ no u fossero ni• openti n è impic•g ati (<·iò giù OJ!i-!'i ~o;i t'a - pl"r ta.ltuw (·at <'gori<' eli Ja,vori - seeondo l'art.. 10:! hi:-: <1<'1 Bci!Ol<tnwnto ann cs!'\o :Llla. lt'gg-P su~!li infol'tuni industria.1i ); fondt•rt• i f: isiPmi <n1o1tati }Wl' Lt- pl'nsioni di guCJT<o c g-li infort uni ~lg;ri<·ol i , sbhi1t'ndo OJ)JlOr tun<' t a.IH'lle TH'll<' qua h l'iatdennizzo torri:-:ponll<'SsP rontempor;liH'<-'llPiltf• ;!.l g-r;tclo. a.l gwlli<tg-no pr<'l'Nll-nt l', all'<'là •h •ll'inforl n nato. 11 pri111o rnt'l '''In t'; :<tllt·o ~in.-tnmcute tt>w lusP. l .n l'•Jnn'nzi .. rt(· i 11l1\l l i eompr·1•no lt· dr r(' :<f)!(' t·llt4").!<li' Ìf' di a,:,;icur·nt.i : u1lic·in1i c non 11flir in li : (l'Il i pr·ir ni Jw•:sull >l d istin · :t. iUIIP. di ~ra do(' di incknnitit (f"i:,.:ft è U:-:sni !o'j >i(•(•çlfrt J>CI' j, jiC'II>'ÌOilÌ di !.!IICI' I' H; j>f'l' c•s. il tc tu•HI C' {;t•nc·rnll' f'cl il »vttotenentc rice, ·ono uuuu>t lr nc•ntl' --· qtHdnnl l'indi'Il· rr i1ir sin di pt·irn a •·ntPg'OriA --· J·ispeHi\'ftnt4"Hte L. l :>Ufl<l ,. 1.. ì7:2.j: .S<' eli ••li tl\'11 t•>tlo•gnr·in. r·i:;pp(( L\'Iltll('H(e L. u:l!lì e L. 2U>:>) : 1l'll i pr·imi <·d i SC!'Oitcli :-:n><,.: i slf'.~O io u mt diff<' r'l·llzlt pi<·o·olis,:in •a. r-!1<' hn. om :<itmilit-nto lltor·n lc• bPII piìr r·111• N'OW111dr·n . J>oic·h(· l' incl <'n ll itil 1m<' ori,!!ÌJH• dnl ln innhi litÌI. hPu l'c'L'<' I'O p:li sli111du nti n 11011 r· r'f·<Hi' oliff<"J't?IIZI' f i tt i~.it• 11 ser·onda df'i ~ ~·a di: on·i•lllll'nlt• 1':-:sl' 11011 n\·n·1• hc·m r-agiou•• di cs;;•·r·!' J•Pr· i mi liti du? 1100 :'<'1'\·ir.in pt•no HIIJ~"I111• <' In r·11 i >tt ti,·itit l" 'e val(•nk non xi <k' J'I inh i nel la .\filizin. ('ol J<er·ondo o c:ol !Przo J•Htdo, ;;i Htrf'h l ,.~ nt.LCnuto d i inoiPnnir.znro nhha.-roJW.tl <'CJllllnt<' ll tt· la din1inu i1n. Hhilitit. N IIHilli>'ll · nrnrln l'inrlt'nlliz:r.o ttl clnnno suhito. ('fll qual'tn '-'Ì ><or·l"hhc <·,·it>l!O eli <'Otnp<'tt-<Un' nd ln :<l t'><"ll Jltisura llll 11(>1110 u:io v i11!' <'ti <lllii! HliO tl('ltll~l· l ir~<lr th'll>~ ,· i f ~o. !!Ì< I\'fl ru•r l i sc•nzn enr·ieo ol i fnmiglia P-d indi,·id11i <'hC'. ol n1a l11 loro <'li;.,-. l"'l'""l'l"lllihilt' nl•bia"" -- 11PIIn !!l'ltlldf' JTHl!!!!Ì OI'I\117-:t .- C'fllltr·atto tllll1 l'LIIIIII\ÌO.

:-;i ì· prl'fm·it a. inn•t<· la \'Ì ;1> htu·o<·r:l.t it·a 11wn h• pi ì1 »i'lltpl i t·<·. 111a <·<·r t o l •ÌÙ irr:lzion :llt•: il lJll.!W ill<'lll o a. jM·fr<it eli 1111a s<Jilllli:~ li:-;:-:a JH' l' il ,.,~:-:o tli nwrt,c c <li in,·a lidità p <• rnt:t.Jll'TI(I' as>:o lut.l. qua:-:ic·ltì· non :-:ll><,.i:<t<·~><t·r<• Utll<·vol i;;:;i u w <Lill'<'l'PilZl' JH'lla. I'Ìl.l(•l't·u>:sio:H' ecOIHJIIIi t· ;t, r! t<' llllo sft·»s'\ in fortunio p111'l fl<>terntill:tre, a f:' P<·0n<la. l'ltt' <·olpi:-<c-:t l'uno n l'a lt ro iwlh· iduo. Vi i· in niò nn lH'!!.!rior<t.llltltt( <,, r i.-pull'o al lllelodo XC').!:lli fo ]Wl' k JH'llsion i <li ~a wna, in qna.nto il g t•a d.o JlltÌI r ifl<'l ll'l't\ - »l'hht•nt~ a:;sai Ul'o»l'<o l;t.ll<tiii('J11<~- l;t. posiz iotH' f'(·onomic-a. c 1·:. tnpat·ilìt di g-n:t.da.g no tkll'illfol'lt•n :t.ln : d i.• nn pt•gg·iorn.nH·nto ri:-:twfto al si'<!t• lna :-:anC'it<) tl:tll:t 1:·/.:'g-c· <l(•l J HO-l, in rp mn.t o il ..;alario i• un in<tic·(l uoh•Yok eli <:<\jla.l'il:'r, :-:ul m<·rc·:1to dd lH.voro; v i i, 1111 l H'I!.!!:ÌO J'<t•llt l' ll10 d i fi'Onf<' a l d t•<·t'l'to LungPt<'lWmd:tlc su.!.tli infor( uni a.g rit·lJli, iu qu:mlo un iH<l<•nn i;.:;.:o 1li uni <·ll

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misura. può essere ;tbhastn,nz;~ c<HilJ:H'l'H~ ibilc (se v i sÌ<t lUlic-it;), di ttJ t·sl it·n·. llll"L non t r a })erson<~ date il. mef<tieri divrr·~i)

cd in qna.nto i• gi:\ as:;a,i mr.iouale lo in<lt'nnizzilol'C divPrsamentc J' in[ortunio a 1-~N·o nda. llPII 'ctù e <l(•tlo sta.to di famigli a.

§ 1~. La misura della indennità. La legge del J!IUJ eouunisunt lu iJHiennit :'t !l i s u!nriu n Hu uo; illi11 tit<' mns-<illtll di questo è <·onvon'l.ionulrn cu h' tis~t~tu in L . H()Cif); in Uts u di morte l'indcnnil;'• (• ug uale a ci nqn(\ ~ahll'i nnnui : in c nso di inabilitt< pf'rmanNlt(' a.'-'><ol utn a :<<' i :-:alari amtui : il mas...;imo !ld il 111inirno d t• IL'i ncl c nn it.'t, ne· l p•·imo <'nel sec·ondo ~~ u'tlt u, •·is nltll ct•.~i •·is t.e t.t.inllttnnt e di L. ;i()QI) e di L. 30.000. di r.. tjOIIO o d i L. :3:30un. And11· soconclo In <.'onv'.'n'l.i Ow.~ . IH rnortr 1\ i•v lnnni'l.'l.ata in mi:-;tll'tt miuor o ddl~l inaiJilitit pormtl n l'nt<' t~s>-;nlntn: (l ciò ù l! iu:<to: Rf' infatl.i, in on~n di t1101·te, vi è il solo danno Prnen.!:<'nto dnlluc·r·o e<·.-;><ont<', Ln l:tt..-o di in\'alidit.ì il dnnno ~ rnpp r·••:-;f'nt nt.o e dnl lttenJ c·p.-;>:;~nt..; e dnl pè:;o ocnnomi.t.•n d t'l mnnt<>nimen1o dl' l :;ut•c•r:;t i l" e delle cure chf' gli *>n.O ll<'('css:lri~·.

P er l'infortunio sPgnit o <l<L tnurte. cumpPtnno agli cr<'<l i <lf>ll'jn forlll n aio- se nffit:itLle - L. :2:)000, ~e m iliti?, r,. :w.ooo ; in (:aso d i inn.lri lità l)t:'l'lllll·nt·ntc• as,;oln ta,, all'uno r,. ~ 0.000 , a li';Lit ro Il. 25.00() ;l'in<lt•nn i hì CJ uinùi ì• inferiore\ - audte pP-r ~li nffi('iali - a, qtwlln, massima 1ll'~ l i Opera.i. f ; l' c·ifi'C ;'l.llZÌdC!.tC SOJlO State (•Vidcnt·c•me<nlc <'fl·irOJat<' :-:uJIP illdCllllit.fl g'Ì(Il'mtliere lli k tll])Ol'<tllt'<t a-sso lnt.r~ . valuta te c·otm• sa lario c· nJoltiplic·at(• p<•r trecento g iew ni ln.vor atiYi, seeondo qua-nto <lis potH\ la l<·ggE' <lei Hl01; tale indennità, t'f.;scullo <li L. l~ pet· gli nftic·htli <' cli L. l o JH'l: i militi, c·onispond erebbe ad uu sa la.r io g iornali ero - ()tt<dora. ,.;i t'l'all a~se <li opera i rif<pcttiva llll'lllt> di. l 1. :w e cii I,. ~ti; si ~a- f'hn la IPrllJlOranea 1·icnc liquidata :tl!li Ol><'ra i in raj!iorw ù ella mel:) d<•l sabrio . :\nr he n el caltol o Sll<'sposto :-::i (> t'<.>r<·ato tu tt:w i ~' eli ridtllT<' il più lt(J>'sihi lt· ogni differenza Lm utlì c·ia li <' miWi : infatt i, mentr<• ]lij!lia.n<lo a. hm;t• le I,. l 8 cli indennità giomaliel'<b, spetterehlwro :l!:di ulliriali in <·aso <li nwt·t·<· t'di inahi lità a:-;solutn. ri:-::vettivant(•ntt· L. ~7 .000 <' L. :t.!.-100. si liqllil hu• o loro L. :!i)OOO ~' 1,. :~o.ooo ; inYe<·l' a i militi - il c·ni indenn i7.zo g-ioruaNl a c·ui ~J)t'(,{.('l'('hbrro eli (•onsp~·m·n7.a J,. 1 !i. ono P liero ò di L. lO L . 1 8 .000, " i li quid<tno h ~(J.00(t <> J,. ~ .-,.ooo . .Alle lWill'ioni privilegiat·e di ,gut•rt·a., v aLmo <Jggiuut i ;lssc•gui s pt•<·i;: li eli tinper·in,:a.ii<litù.. di cmnnli <li iufrrlllibì . di <·ura p1·r tuh<'t'<· tll o~i t>('(' . l ' iì1 non i'. con tt•mplato nclht ('on vcut.ion<'. N>HH' <1<'1 r(•sto non lo i• H<·l la II'~J~t· <lP! 1 HO l : in r>'~<l non si c\ ten uto l't)ll{O nt•ppm(• <lP li!' rnn<lir.ion i di t'atllig-li ;.;-., d éliO inforl'tlllafO, eli g'UC' t'l' a <.> negli infortuni a..(!Til·oli. La rc·la.ti \·a, l'>'ignilit <lt'llt• iucl<•tHlit:ì lta, proh:~hi ln H•nt•• cltll' n1g ioni: l'un<b consisl e n l'l fott.to (·!te 111olti d<'gli i~<"ri Lt i ;l.IJa ~l il i zia sono la \·oratori agri coli ; pl'r questi l'in<lmmit;'J. nw.~:-.;in..:t è notevolnwlll'c infNiorP a. quella tissa. t; ~ pc•r gl i ntwrai (rispct,ti vanH•ntP in taso d.i nwrt!'- L 1.:)01) 1· f1. ;.Hl.OOO): for se• ht ( 'on\'(' llr.ioul'. - dato q11esto - h;~ int·('~O :Mlot fan• de.Hc t\ifr<.> inh•rmcdio tr a. illimit<' lll:tssimo clellc indt' Jtnitù prr l:t.vomlcH·i industriali (l pl"r Ia.vora.tori a.g-rieol i. TJnn, sceondn r·agiono può l'ssf'rc· dovuta :tl f a.tto ehe la dPnsità di l'isc-!t io cl<'i nriliti in s<'n·iido non JH·rnlall f' t•tt·,

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1:\FO.K'ITSI ,\ l l l . l 'r .\lll

1~11

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an t'il<' ~'><' 1tJ.t'lU~le o ~ HJ)(•.rior<• n. quPll:ì> dd l'opera io, non h;~ nn a <'!'3 f t'USione, llll<~ continu ità POt('yOl<' nl'l t('n1 pn; ~:s,.:Pndo q~1in<li pi(1ran• Jc o<,casioni d i :;en •izio f'hc le O<Wasioni di lavoro, ~ono an<:lw J) ÌÌt ra ri' le O('rm;iolli rli ri,;<•hio <' qnincli l1})]1at'iste lo).!'iNJ dH• l a indrnniUt sia meno ('Ospicua. I.<~ posiziono dc•gli an•n! i elidi lo in ca:-;o di n1orl<' ù<·ll 'assic·m·ntoè> a l<lH:J·nf o •liHrsa, ~-;<•<·ou<Lo h t eo nv<•n.zionr, di quello d te• non siasC'condo Jn. l Pg~<' infmtuni rkl HIO.I. la qual<' (art. 10) f'JWrilic·a. <•olnro r he hanno ùiritto n,Ila r ist·ossione drll'inrlt' llllif i\ e dw in loro m;~n<·:wza l a intll'nni l iì (• di'\'Oluta ad un fonrlo sp('(:ia.l<·. Jl proYvNli n H.' nto i: O\' \' io, dato l'lw la lt·g~<', J1el' 11 suo <·;wa t.t <'l'<' ~'l><'f· ia le, t <'Il d P so pr:J1 a l l o ari parare a li<' Il i fTì <:o Il i\ ec·onomi che d ella fa mij.(l i a. tu i Ria man<·:tt o il la v oro di n no dc· i :;nn i ('Oillponenti. J n \'Cee sN:ondo la (:onn·nzione- le inth•nnitù. a.s,;iema.t<' p <'r il ('n.so di mori<' sJH'I bno HC'li r.reili ](',git t imi o I.Psta.mcntari <1<>1 clc•l'nnto: f·ioì.• J'inf.ort. nn:::~.f c• p n<Ì dispot'll(' c:o111 c di un f':~p if:lh> suo propl' io .

§ J :1 . -

Le lesioni tariffate.

l'l'l' il eonnna. (' d<.•ll'a1·t . 2 cl c·lla ConYI'IlZ ion<•. " in c·aso cli infort unio c· IH' :1hlJia JH'I' c·on s<'o!!' llt'llZ:I· l <~ in a lt iliUJ p <'l' lllan<•ntt• }mt·z i:t le (si liquic]a\ la. inclf•nnit:'t i-; l :~l> i l it;~ 11~'1' illll.h ilitìt p~>rllla.lH·ntP :\ssolnla: l';lg~·twglia.ta :1111' rwt'l'f'Ut uni i eli ritluz imw itHlic·nlt' c1:111'art. H.i ch·l Hl'gohliiiPnto J3 nmrw 1!1111. Il.] .(], IJJ()Il ili!•aiO ('01\ 1:. flt•t•r(•( o ~ nttoht'f•1\l:.! J >•. Qnl's !P pPI'C't'l1hw.ll c[i l'i<lll7itlllC' :->i I'Ìfl'rist•OJIO a(Jc• (•osidPi f l' l('sioliÌ larill:t(l' C·hl' llOU l) ()~s i ;J Il\0 qui riprwltnT(' 111'1' ra~ionP d i spazio . li l l<lg'H•IliC'I1fO di indt>un it :t :-~nll : t, l ><hsc• tli l :ì·l'i [l' p lissl· r:q>pr<':-><'11 l :t 11 n a p-1·:u1llc• l'n c· i l if :1 zimw h n roc·m 1ka.. w a s 1wxso in pral il'a· f·ttlllJIIII'Ia ch- i \ 'l'l'i as:-<unli. 11 nwtodn i• g-iù ina.z icmnl<• n c·l <·alllllfl dt•!!li int'nr! nn i O]Wrai. HP l q nall' si li q uitla JH'l' eR. Ili ~t.c:;sa 'fll'tren lu:ll(· I[Ì d; i lll10 p <'l' l:t :Jillj)ll l:ì:ZÌOIH' d i 1111 :ti' ( O infl'l'itH'<', 1::lliiO 11tl llll f<l('l'lt Ìll ( >

<·cnn<' :1.d un in<li\·id.Ho <·li <· lavori sr< luto. 111a IH'n m a g~ion: {• la ilTaziona.l i lù, qn:HHlo b tarill':1 si app li<·h i n t>Jla. stessa. misma. a la,·oralori rnanna.Ji l'rl i uft·l ld! u:>li od al b vari1· lli'Oft>s,.:ion i. P er.._.,.,., ~c·t·ondo la t.alwlla dcll'art-1<·olo H."1, :l.lla pN<lif;t. l n l ;t](1 <l<11 br:H·c·io lo;ini~l 1'0 1 !<i l'il it111(' CfìlTispo11d:1. b }Wl' di!·a t li qual 1ro qnint.i t1<•1l:t <·av:wità l:~Yorativa; se• l'infort uBio è suc·ct'sr<o acl 1111 c hirurgo non ì'Ì pnù tlt~hitan• c·hC' la t·:tpal'il.:ì. lavor:l-1i va :-;ia ]l<'l'clllta t·onlplt·l·anH·ufe; ma. S I' nel 1111 :1. \' YOC·:J.to, c,;sa pPnlita ris1d!a influhhia.ll ll' tii C• inft·ri'll'e a i qtt; lltrn quinti dd tofak. 11 m<•lodo :'ll').!'nit o 1-l:lrl'hl..w l<,.!!i<·O qualora \:1. ( 'onn•nzio tw i ll(l'llcll's,;f' indl'nnir.;~,ar(' 1111 danno :'l.lla p er,.:ona li s i 1 · }~ in sè s!l':<!-1;1 <·onsid t·rahJ: lll<l. (',;sa, Ìll\'(•c·r Psp lir·itan lOll t"<' si rifc>ri :-<<·O all'art . !)."i (l€'l l/ ('~Ohtnll'llfO, 11 1'1 fJliHit• ap}HIIl iO si pn'sC'l'Ì\'P u di t i'DI'l'C c·on lo d i q na.nto iu spg-nil o :tll'infnrtnuio ... ~-:ia clintilluila pt•r t.ntt a la Yita. l'ai ti t. udill(' al b\·oro ''· l\hl· n~)ll ha:-:! a.. :-;ec-ondo il ('t)lllllla :~ <l<'! lo !il •'!iso :Hl it·nlo " in hl·!iO di 1wrclita rli ll ÌÌJ llll'llthri od art i ocl org-ani , o ùi ]lii.t pari i <l PIIo sf <'t>i'O organo, b mi:mr ~L c](•lla indum ili1 <lt•vn ('>\SI'l'(' Ili YOl t:l. in YOlt:~ tlt'fl'l'tuin;ìla., tt'lH'tHlo l'Ollfo tli qn ~lufo, in t><'l.!·uiln :dl'infortnnio 1.' pc·r df<'llo dt·ll:l. toPsil'l <'nza <1(·11<> t>ingo'l<• ](-:-;ioni, (; climinnii :l JH'r l utta. h> Yit~ l'att.i 1u<li n<• :d l:l,\'01'0, <' SI gllf'lulo.~i possiiJillll i' ìlt e le nonnr i od·iNr(t' 11d 1>rrsen1c fl rlir·IIIO JU'I' lt· ridu~ioui r.·orri.<~]JIIIIrkllti nllr• siugr,7f· lt•.~;iorli.. . >> .

\' t>dionw {'\,,, N>><fl cpu•;:to pos~H JH"Htit·>lllii'Hfl' si~tnif~ir·~H't' p<'l' militi or·r'IIJl>lt i t•rtlin n ril\nll'ntl' in "''Ol'Ì!It i mc><tiC't'i. Per <'!'< . la pcrditn c·ont<'Hl i ' •H"il tiCII, del ]•nlli•·e · ><ini ><irn. rkll'indir·l' ,.; ìni><t ro. •lt•ll'n lhu•o <'del f'OJTÌ><JH)tHI I'JIIC Jllt 't·ntnr><O. eumpo11n. un11 IÌIJilitla;r.i:.nr· lnriftnria J'i><p<>t.l-ivnmc·ntc d <'l 2:} '! 0 • dd li\",. d e l I ii 0 ., . r·iot' in t'OillJllc><.-<o, ><t>,l!'llt' IHlo i l li \l'l-odo l it·>ll n n d J'f'.!:!olnm<>nto. 1111 d n 1\ttn dr>l :i i\ o.,. ;-:,., :-i t n1t ti\ di 1111 l'fl('(· ltino. qu l',.;fll liq~ti<l>tz.inn<:' pnl• >'l'mln·:ll'l' O]•p<wtunn: "" di un orol01.!i11io:dw nn11 hn bi:-:•l;.!llO dPII'lllltlP<' Jll'l' hn·onu·<' ( 15'~;,\, l'ind<'llllitÌl n~giOJII'\'OI tll<>lltl' JII IÌ> f':-<><f>n• J•idOltll al Jl/ 0 11 : >'(' di l ll l 11\'\'UI'tltO. (~i l l'fl,..\1 di dOllitllltl.lt·,:; j , P \' Ì >< ili 1111 l'l'nh· ""lliJI) ttl la h1Jitl('it;, ln\'<H"Hti\'ll , o.·n Il' di spo,.;izioni l<IIJT iportntP d t'l H e!!~tl>lnWnio non -:ouo n:<solutHilll'lll t' tu:<,.ut i\'t' . ~ 1'•1-" ibi l,tl'l l l<' " può intf• rpr<'lnt~i w· l ,..,..11:<o di « O!!IJi \'oltn t·hl' :<ia po,;,.;jhill' "· riir••·r>ndn h1 l'""'"ihilit .'t ~1lla c·apnciiit lit\'lll'>lti\'11 J'f':<idun ('1'/'.~0IIflh' ri<'li'Ìn fm·illllflto. D~l l fl Cjlll'>' ll't ini l' q>rdazionl'. è logic·o <'llt' - fon>1 t> :-<oJll'll c• lt·n(·lllt' di ntti\'itù. ~Ù' p o t rc-J,I>c t·i~llltat'c r·hc >tll'av\'II('Hfo 1H>n SJ'I'lli!utt<l iJHI PtllliÌt1 l'II Jif't•iOI'<' Hl J.j 0 r.: c:ÌcJl' Ìll J'l'lliic·a 11<'>'"111111 Ìll<i!'HIIit ÌI . pt' l'<•l,t•. :<(>t•ondn In ( 'nn\'t'll'l.i OIH". i dnnni inlt••·inri al J il "n non ;;ono illd Pnniaahili; pc•rù <j1H1ndn lP 1<~-< inni ><inno nn id w 11011 s lh.;ist<' m•:-:s111111 limitnZillJH'; il Hc•.!!;nl>1mcn1 o non pn r·la. 1li " _pn:-:sihilmc11tl' " <·nuw nc·l t'Hso di ('lllhldo eli i11ten11Ìi Ìt, JH>t l' ind•·•mi li• (- IÌ:-<s!l, ]WC.-<f\lhiliHI; s i I.( Ìit ll!!fl ('0!-'Ì ftll 'll-<RIII'clA ('011><('1.!11<'11"0 O di liquidtll't' ·-· JH•l c·a~o c:><'tnpli lir·a to - a ll'H\·,·o•·•Jto un d<1JJIH> c·n•Ti'!' J'Olldt•nt<' nd 111111 inr·flp>l<·i1Ìl :-<11 · Jll' I'Wt'P a l .ili 1~ 0 • n •mn;;t.ln1 e que:<io dnnno s ia t<'nui:<:-;i mo: opptli 'f' di t WII liqu idar<· inti•' IIHit.>• Jli'l' In c·C><'><istt• nza di pi(L )<•><inn i c di li•ptidnrln ,;p di <ptf>>"IC n wdp,;iuw IC's i"n i n<' <'~i,.:fes,;c una ,:o ln . a ['Htlo t·hP anc·hc eli p n <"hi><;-;inu> ""JII' t'H"><e il J,) ': 11 •

i'"

§ H . Il limite di indennizzabilità e la carenza . •\ bhi:Mno ~~ii\ d <"tlo I'Otn e JH'r la. ( 'om·t·nzimH' non l'(iano itHh·nniz;mhili lt> h'sion i che I'Otllpor(ann danni infc•rior i :t-1.1 fi %· L 'nrt. H:l <l<>l He;:robtllt:'nto per gli in fori uni inJu~ t ri a li f>l'~· l ~:d<' r< ogni indennillzo pC'r <liminnzioni <bll::l.tOJni<"llt> C• tnuz imwl i <:Ile nnplil'ltiuo lllhb r idnzionr tklla, C'il-]liH"ilil ];,,·or·a.t iYn. infc·riorc• :.1 il %· srtlro il trt80 in eu i 71('1' lrt r·or·.~isff' ll ;;rr rli •piiÌ lr:.~ioui -~ingol~u· nu· n/1! 11011 ris(ll·r•ibili. d <.' hha far~ i luog-o a lla. COl tC'<'~>'iotH' tlelb in<l<•nnit ù "· Or:~ hb ConYen:.~ione a.ll'arl. 8 non si rif1•ri>'<'<' :t tu11 o l'aT1. flii, ll l<ì· "olo a. (!111'11;~ ]•art(' dPil'a.rti<·olo t'hr è n•bl i,·rt :1llr lH·rr·<•nttwli eli ri1lllidnni: nr drriYa il 1luhhio SI' tolla frase· << Jion sono indPnnizzatfl l<·sioni <:IH' <·ontpo r t:-~.uo iurlt·nnilà in1l'riori a l )}) % », la. Convruzinur <:ons i<lNi lP sin~tiJlP lt•sioni t·i;tsc·una lll'l' proprio <:onf o o no : s!' c·ini•. dala, pPr <'>'. la c·ot>sist l'nza. d i <lttt' h-~ioni. <·ia->'t'lllta infc•riOl'P al ] f) 0 ~ ,. Jlla ndl:l- l(lro S0111ll\;), sli]H'I'iOl'l' a Cp tN;t:h p<' l'l'PII11ta·h• si (!Pbbit 0 J1() J iquid~H'l' ]'in<l<'ll nit.Ù. :-;rmhn), ]liÌl U\'Via In, prilll:~ Ìllf(•l'pl'frn.z i OII(' i t uffavia, J'a,rtit·n)o l'itato :l\T(•blw potuto P!<>'t'L'lò }J iìt tliia.ro.

§ 1:1. -

La prescrizione e la revisione.

La, Cnnv c•nz io1w :'l:l l •il is<·e, a n a loganwnt e a q1tant o 11 ispong-ono lt> legg-i sugli infortuni, dlC (( le· ar.ioni derivanti ùal vrcsrntt' tnntrafto !'lll'H II!l() prcs<· ritt~ OYe non v c•ngano <·s<'l'(·itaft~ <'nlro un mmo dal Jatto ùa. <:lti es;;c tra~-gono origin('. Pt•r la domnnda di liquiclaziono d<'ll:t ind<•nnih'l la prrstTizìonc dur<>rib dal !!ionw in cui l'infortunio ;;i è wrifì(·ato " (nrL l~). re Nt•l te rmi nr di due anni dn.I g·iomo <1<-ll'infortunio l'i nfortunato(' \'ist i-

luto as-;it·malon• an;~nno fMoJià, di ehit•dPrc la rC\' i;-;ionl~ cl(•ll 'inùf'nnità, ·qualora si•t prontto C'ITOIH'O 'il prinlo ~imlizio, o quando IH'Il<• oouditi11ni li~<ii'lte dr' lJ'a,-sic·uJ·ato, siano intPrYPlllttc motlilìl'<tzioni Ò.!'rinlllt·i d:dl'inforrunio ... Il h•J.(Ì!<Int•Jt'l' ltn adult>lti rritl' ,·i nlqwtnt0 dif'f,•rf'ttti p•·r l<• l"' ttsioni pri\'llt·· l i ln!!l io l !l :l:!) I'I'<'>Wl'Ì ,-c c·lu.. deYe t'·""l·t·.- ,.j. c·IJir.-tn la ron.-rntnzinne 1\lllmini;-;tratint e snnitnriu --- p,.,. lf' int't·J'Initit tl!>ll ,-r·ri· l ieote pri11H1 della eessAt.intH'' del ,.;1'1'\'izio lllilitn t·t• - f'llf l'•> il tP I'IIlÌ it l' IH' I'l'lll•>l'it• .li t! t"' fili Ili rlnllu Pl"~<:·.lt:t.ionf' di' l :-wr,·izio ... t!':<~o: c l'nrt . :;o ><ntwi« ·•• i11nlt n• .. l al· l•• •·nt •· t'<'-<-<ioni P gli ns:<t'!!lli sono in qlcrtl~:~itt•i tn11pu rn·orrt!t: <Jll>\ltd<l ,-i-;ull i f'lu: \ 't'lllh'l'" dt'lil>c't'llH· l'l'l' llanti,· i i qunli non su,.,.;istnno 1•iit o d~t• ~<ÌHll<> l'li>·C·io \'t·nlll i 1111'110. Spr·qurlo l' •u·t. ~ 2 J'OÌ. i l tnilit>1J'(> può l" 'l'sCIIfill'l' dr)Jlll111dl1 JWI' ntfPill'l'l' là I'C\'i,t••ll\' Pnl ,.o (·iuqau• nt ,ni dallo drc·<HTen:t.a dt>IIA. !Wll~iont• ddinit·inl. On\. pnid1e !!li a,,.,, .. !!lll l'i llllll\'>llliJj po,.;sOJHI 11\'l'J'(' 1111H dlll'lllll di <lltO 1\lllli: Jlnit·lti· JH>l'>StlllO dt•(•o)JT<'ro duf' anni dnlln ces:.:m•.iolll' dPl ""n·izio pPl' la pn•s<>ntnziont· della c!OJ!I>lluln di indt' ll· uiiÌ\; l'"ic·!u'· 1rn l'iui<ll'tlll\O militatv e In dota di t:l'~sn:t.i<Hh' di i~.i•• puù l''"l· r~ irnJ•pn,.;tr) 1111 l<' llLJ"' Jlfllt'Yoh· : J'()Ìc·hi• i l )tC'I'i' '"'' in c·tJi t• llllllll''""" In. t·t··,- i,..iP rW ha IH duralcl di r·inqlll} a11ui, P"·" "''"'() tnl,.;t·orTI'I'I' o li l'<' l[llilt •lic·i flll lti Ira i lrw >lli4'1llfl dd tlnunu t} il ll1flrltl'tlln ddh1 ,·i-;iJn d!'linitinl. ()JJak prolundn. hPn<'fkn diff(·n·nzn in <JIU'><tn <·•>Il<' no-.) t·c· l<'!!~i .-<n~lt infur i nn i ! •'ÌI\I'<l d i l!IIPIT >L L· !l l'l. i).) (H. dnct·et o

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La lt•.!!g"P snll:t a..;-;ic·tu·azitJllC obi.Jii,!.:'alnri;c confro J'inntliclitù e l:t n·•·<·hiai;t prl·\t•d('lllll'l' Phl' in qunlsia,.;i IPlllJH> il p ag·anH·nfo <l<·llct pc•n:.:ionr di in,·;tlitlilù pn;::.:a r-.;,s('l't\ >;o..qH'>;o e I'P\'t)l·a lo. :-;r risnll i c·lll' il !'itolar<• Jl o n po,.;;;a t'i'SI,l't' lt l(erinJ'Ill{'HII' (·on ...;idf'J'atn in,·alido (ari . !l:i tlt•l rtPgoht nH·nln ). lhd t·onfronto fra qu<',.;fp nnir disl)ns izinui ri,.;ulla c·h(• noi ri troYianw rl i frontl' a dtl!' nu·todi di\' l'l'g'l'lli i: l'uno il qnal(• i'ac·rilir-:1 ddlc· o,·vi<' c·nnsiclc·r:tzioui 'it·it·ntili<- 11<' al la n<·t·t•,.;:.:ilà di u l':ll'ltrc•,.;fo ·•, di liquitLlr<' l:l pr:tlir·:• huroc·t·:tf it·aniPntf'; l'al t ro, il cptalo si l'l·n<lc• l'Oli IO c·nm1' a ,-o l te O\'l·fll'l'<lllo mo lti anni, prima l'lte le c·. onsl'gnrnzr• eli nn illl'ortunio ~inno 1·onsolitbt tt• c•ompkt a lll('ll ll' uni riguanli dl'll'n t t il utlinP funz io11:1 lP (' hl rora t i ,.a. ::\o n t·i Sl'ltliJl':t dw IWII'ahurac·r·iarr il prinlo IIH'indo la ('onn·uziouc ;tiJhia :;t•I! JIÌ l :1. l: L \ 'Ìtt piit Tazinn:llt•. ~ 1 fi. -

Cm·e mediche e chirmgiche ed obbligo degli accertameut.i.

Ì~ noto t l ll' .!!li O[H'f:t i :1:-::;it'lll'ali :;ec·oJLtlo In kgJ,!r. l !)(Il P tlinHll'anl i m· l H<'g·no sono ohhli).!at i a ll ' ;~t·c 'C'L't<tlll<'fl.ll) mc·dic·o dl'llf' lt~t·o tontlizioni, <' l'ltl' inoltrP 1' prc•st·rillo eu ~ot loKhll'C' ;tllr t·un• llPC·f'ssnri<'. qnantl<) si fralli Ili opt·rai tl!'.lb 'l'ripc,Jilania e ('irrnaiea l'di l:tnJraltn·i :IJ.:TÌ<·oli . ;\l'l l >c·<· rei n luog. d1·l 1 !J-2:~ ;;;ulk prnsioni <li g-urtTa. non Yi (• JH•ssuna di"l"'"i zioJw in lii'Ol'l>"iln: ma f;iecoll t(' il do lo l' 1<1 c•nlpa gran· tolgono il <liri! lo alla lWll:<innP - c·oll IJI'OVvt'tl inll'nto :tll<llogo a quc•llo dPIIa le).!g-<' fl\ltlf·(•sn s11gli infortuni- non i• rxc·luso t·ht> il riliulo ingiusl ifit·ato n snhirr c·nn· Od Ojll'l':t7.illllÌ )10>':0.:1 {'SXI'I'n ÌII('C'l'Jll'l'fa(O (•()Jl)(\ (•OlJht ~!';!\'('. Il l >t•t·ri'IO \uug'. sulla ;~,.;,.;ic·urazion(' in,·alitlilù P n•<·t·ltiaia, rit·hit•tll', ÌJ1\'Pt·t• il t•onsl'nt inwnln <ll-ll":l.s-;ic·ur<llo lH'l'c-itÌ' <pt<•;-;1 i sia :-Mtopo,.;lo alk t·lll'!' oppor( lllll'. \,:t t 'on\'t•nziolw <·rl l b ;\Jilizia pr<'Vi'd<• l:t po~<si ltilitfl c·hl' b indt•nnit:'l 11011 si;l c·nni;..po>'la S<' l'in fori nn~1to si ritìut i. :-:c•nza ,!.:'iu,.;J iti,·Hl«) mnti\n, .• tli pn".;l:lr..;i :tgli :l<·t·<·rtanll'nli llt't·(•ss:tri alla <'ll'Pitnar.iO III' tl<·lll'

ture, aucbB euu ÙPgnnza llt\~li osp<'dali <' slahiliu wnl i sauilini d<'lb l\[. Y. ~. N. c dell'Amministrazione Militare H . Il tc;;;to, ncmostant<• lll<ln<:lli 11na

virgola od tma p~lltieella ron;riuntiv•t tra la paroht '< H<·rnssnrii " e << all:t e[ettuazionc .., uon \ ' <t interpn•tato n<•l ~'>t>n:-;o elw !"o bbligo ~i rif('ri;;cn agli ltecertamcuti dir('[li tìl/n efletlu(f :iolll' dr-llf' r·urr• ; <-ii> non ll·Vl"l'hh<' :-;iJ.rnilicnto cù in og-ni lllOtlo iutt>rcss<' rehlw a:-;s:li piìt il C'lilli<-o, che nnn l'J:-;tituto Assicurat<,n•, E,;so indica - a. mio Jlloclo di VC'<h-n· - c·ll(> sono obbligatorì gli ae<'l'rtam<'nt.i c lu <·ll't>tlunz ion<' dc·ll<· tnt'<•. Xon s i pu ò din· t nttn via ell(' lasd socl<lisfa t t i una fnmw la. eosi la t a. J, 'ari it•olo l~ ti ('l l h•c·n\tO luog, 1917 s ug-li infortuni agrit-oli, rnol1 o pt·o\·vi<hunPnte <li" l'Il Il<' 1·hc tra le eure non si intendono <·ompl'Ps<' Il· operai'-ioni l'hirnrg-ic-hP, 8alrfl i 1ninori rrtti nprrati~:i; ora. rturst<L tis(IJTa lllatH:n nc•lla ConY<•nzionr, ni· hnsta evi<lentc•mt>nl o c!t P <'"sn sia :Hlr11u hrnt;l Hl•lla \·ag·n rras<' " oppong;t ingiustifìcato ri liuLo , , I n secondo luo~o, rwt stuldt>tlo nrt. JK "i det<•rntina the << in ca>'o di ingiustificato rifìuto può (':>~l'n\ rwgal:l in tntto od in part(' l'indPnnità " : }JOr la f 'ouveuzione inVN'<', << l"fRlitnlo nssi<-matore non ~ar~• tl•ttuto n prov\·e<lcn• nJl;t liqui<laz.ionc (klle imlennilìL 11. L:iò ;;;ig-uili(·a chl' il riliuto a qual siasi liquidazione llllfl C'R~c·re allllllL's:<o an~.:hG in (Jil<'i c:i:>l in tui l'intt.. rvento medico o c;hiruqrieo non abbia di mira <11tro che una pnr:;i.alc Unlitazinne d<'Ua rcsiùna,ta in<thilitù. ; in <Ili re p:tro le ilJili!ite Y<•l'l'eù!Je ;.L ]Wl'd('l'l-' l'indellllHà. anche p('r la parte \li inforlnuio tlOU su,;crtti l)iio di llli~liora mento o su di cui non può influir<' il suo rifiuto. Le dill'el·c·nzo, CIIi Ilo ac·<·cn 1111

na to, mpprcscutano una inno va:t.iuJlt' prriwlosa . un pr<'f'Nll'n to na'rit cvolo delht piìt sN'i<L nttl'n;~,ione.

0:-il'I.; I).-\!.E :\TI Lf'I'_\I~E ~ECO:'\JMiliO J>l ~0\-_\IU.

LA PHEUM~PAHA[EHIUI HflH PrftiTOHIII IU~fRWUftl A~[II~fi[Nf p<'r i l dot;. Umberto Monguzzi. t••nenJP <·olnntwllo tJH.>tlico

L'itlt>a di <tPJ•lit-:u·c la lapatotomia u r lla JlNilonitl• tnhc.•rtol:n·t• :ls(· itng•~m1 fu ~llg'g-er it ;t. <la l ra:-;o <' fu gr:lltd<> la sot·pn•:-;<l quando l~oni g- JWl lXX-l clintostrò clw in qHt·sta rnala l t ia );~ lnp<ll'C)IOlllia. c·lll' 'fll'illla -: i f:weva solo ]Wl' f'l'l'lll'(' di diag-nosi, 1J!lt<'\'a Jll'l fa i"IO c·ondlll'l't• alla ~uarig inue dc lhl. Jl<'t'ilonite lu1wrc:ol:.rP, k<>nz:1 <'n1t':tl'C in di"<'ll"sioni p;trlit-ol:ll'<'l!l!:i<lt(' "ulle Yaric ~Pi<'g-:lzioni <"ILI• s i andHI'Oll<l a c-c•rt-ar<> pt•t' ;Iiu«t itit:nl' il f<' llOlllf'llO, sta, d i [aHo c-h<' lo ,;n10tanwntu clt·ll '<'s:<lldah,, ;J:;:4ut·i<t1<' :1ll'azi01W modilìc<~tt·i<·e ùPlla hot(·ata d'aria Nl :11l;1 i]H' t't'lll t;l l'l'al l iY:I f·IJP S<'g'lll'

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tlirdl>t d<! l pt•nf. ON li·' IUO l<'r t.\U:>:ITO

i ll;lf• ululi•' .··il•t\11 -

11 or.1. Il<', JIÌÌI

tontributo [liOi[O e aoatomi(O alla [ODOS[enza ~ella atassia ereditaria Jl<'r i l tl t>l~. Giovanni Biagini, hl p ÌI>liH> •w•dil'n, u :-:,.;i..;t r~ ur.· mi liln r·c·.

11 ut•)ta

11 wrlir:1

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t;l jl}ll'

,i nil'l1° J;~p;tltl'

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T;:J va:-; t·a ll'ttl"l'at unt :1.<'1 ·u nllllatasi i n t o t no all' al'!fO !il l'Il l o tll'l lC' ., . \ l a.,.; si" t'rcditarie » non llintinui:-;c·<' l'iJH<'l'l:'ssP <IPi nuo,·i c·as·i <·lw l'apitanu a ll:t. tll tstm o:;.~.;en·-a,; i oJtl', g i:wrhì• i pt·ob lc•tni rt•la.t i,·i al la posizinnt• nosolog-it·;t n alla patog-I' IW:<i di fJliC'"t·p lottll<' ntot ho;o;c· ;l lli'Lttlono :uH·om un;t solu ziont· paciri<"u. Quando ~f:Hif', Jt(•l 1 ~!):~.• sc•p:mì d,: l lllorho d i l-'t·i t ·tlrl'ic·lt l a <'l't'lloat;t,;sia cerebellan•. prt•r·is:tncln tl\1 i c·ar at t n i <·lini<·i <' ;m: t l n ntic·i clill'c•n •nz ial i . P<\1'\'C' <:bC'. UPI ~(l'UJIJ>O delle a.t-a.,.s ie l'l't•tlil;t,ric·. si p o lt's:<P f:u·c· nna p ri ma e sos1anz i <tlt~ tli~t inziouP. tr<\ un tipo dont!n a \(',.ion e dt•l so lo nti<lo lln

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spillah' (mmbo Ili l•'rit·ùrPidt) <' nn 1ipo dw t'Oilll' l-iub,;trat·o ana.tomil'o H lll<t.nifcstazioni dini<·hl• <'l'a rifPrihilP ;td una h·simu' limit a 1 a '""l cervellt·tto (erc·do;~ta ss ict f·Prcl,Pihtr<· di :\lari<·) . Jla h· ossern~zioni ultc•riori d.imostral'cJHO C'! H• i lilllil'i d i d<•ntaJ'<·a;~,ione tr:b i <lu<1 ti p i !"Ono tut t'a ltro < :h<' netti , Psist<>udv nutn<'ro:-:i t·a,i n<•i quali ,.: j l'is<·ontr<LI· ano c·ommis!,i i t'ara.Ltcri dinit•i <' n.natouti<'i al trihttil i ;1.ll'uno o :ti l'aliTo tipo. l l i front·p a lla r;~ritù dri t·a:-izìouc ROOO :1-]J· parsi ('IJSI iluil'<' la JlOI'll Hl (11 in.~a;~;zin i c J>pru ~ ini, HrPI Oll e Painhlan. n1iiller, ( 'rìslo poll i: :-\t<•lznt•t·, f'<'ITC'I'O. Bing. N'l'. t•c•f·. ) s i<·<·hi· t' antlala a<·qnistan<lo spnqn·<· più l' alot·c· l'oviuiou<· dtt' l<> dne fo t·nt e a ltro ltOJt xianctl'lt<' modalitiL dirr~·n·nt i <li uno st1·:s><o lll'n(·(.'sstt moJ'hoso . OpiHintw <l•·l n·sto m rmif(•st:lta d:tlln :-<lt·s:o>o .Pit•JTt\ 1bri<•, il rtltall' all'ati o tli sPparan• la su;~ nJn.l.tttia. d}ll lllOl'hO rli Ft'il'tln•idn. s<'l'issl' : " li l'l>( po.o.;:;ìbll• (Jtt<' l'uut• l'l r.~uln• :tll'Pc:liou tll' ~oit• lll qtH' d~~s motbJit.t:s diiJ,:J'r•nt<'s tl'ntw mhtw Pspi·<'<' morhill<'. un mì·nH• proc·c·s;;u;.; inil ial, d<:g-,:nr::mtif ht;l'l:<lil aiJ'P. fr:t.ppa.nl <lan:s l(•s ('(·nlrt·:< n<•JTl'HX dt·:-- s.rsli·ll)<':s ot')l'an iq tH's anulogltl'-"· tll:ti:--. dist inds. ou hiPn int<;l'<'s:.:ant. d:lllS la ntalaùw d P FriPdn•i<·lt . 1tn Jl(lllthl'P dc• ~.\'x(i•IJtPs at l ll'l' qu<· tbn,.; l 'lt~rl:duata'\ie c·t:rl-ht•l lt·ust· •>. "\ppal'P quindi l!Ìt tsl il il-ah l:t. dt·tlOillÌilazion(• di a1H s~ia ..;pi no-t·PrPiwl l<m• !-\olio la q 1mlt• ì :iltl! YoiiP lll lÌii<·arc· il mmho eli Fri<·lhl'Ì<·h e l'<·r<·ÙO;.L· t.assia q·n·lwlhtn•: 111:~ and1t' fJlll'Xt:J. tlt•uominazionl' non l'(' lllhm ]liù ;;nflìti<•n l<·, g:i;u·<"ltl' l'ussl'IYnllion(• an<lftllllÌ{'<l xr:rupnlo;;a <lrg-li ~'lllisf<'l'i N·l'('ln ali v i JP<·e ril<·,·an• h• Jll'<'Sl'lli'-<L di ll'fiioni, sì <ht J:urt are 11iu~n.uini <' (; iannuli a c·tmlraddist ÌII J::' ll<'l'l' una J'm·m<~ sp ino-tPrPiwl lo-t·t'l'l'ln·alt', ::dlu. qn·tlt• in ultin1a analisi nwl lt•l'<'hlH'J'O <·avo lP Y<lrin forme quan(1o ani ,·ano a l'lllll]Jil'n' t H11 t> il Iom <·i<·lo t·\·oiHti \'0; tipo g<·m•rali%r.;~to In cltinma lta~·mond. ( 'nn (Jttl'>il·a <'nllt'<'l.Ìon~· va ù'ar-<·ortlo l'oss<·n·;tr.iolll.' t'ltl' mi ;w<·ingo a ril'<•riJ'<' : B . C:rxr-:nn, rl i lll1ni 41. mthilr·. dil \ ampigl io d'Or<"tn (::=i<·Hn). ann l l'abC'ta, t' t· 1'11\'(,' I'HI>l 111'1

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Ìllljl l'fi \TÌ"ll lll l'll\(.', dopo lUHI SO)(H llOIIç t[i altÌ:<J'>ÌiliH Ì!'blJI'I;', l'al t t'l) tl dii\' IIII'SÌ {'UII

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Or·lllo llt••~.iollt' r•:<ir l'li ti ll Ol'IIIHI I'. Pupillt· ricid,·. \ "i:<tl" II J;!lllt ll' 11 (l illlllllh1·1"11· !!l i ,.,.,·hi. ] ;n:n llll' do·llnntlr: rilt•,·r'o:Hrnlin hiiHit·r·nlt• dt·llu pnpilln. F •tt·t·iu iP ~ SU fH 'I'lun' t• in l f"l' itt J'(•) iul P~ J'o . Lill !!ll!l : lllft\' illlt'lll i nr•t'tllu li, R>'~r·l r za di ulro:ic c' di ,., ..,,..,..,. fihrillar i. \'c·l o(lt'llolll l<> . nor·nudr•. )l ti>' l Ì('nzi•HH·. dt·!!lllt izio rH'. >'<'tiZ.Il dL..,Illl'hi lli'Jll'I'Z.Z.tl bili. 1.11 p:n ol:t (,""">~i lc·ntn c quasi ,;,·oHHiiw. La '""' ilitit ·"''J!'Illl' lltn r·i,, IH>ll pn·~•·IIIH lit11i1nzioni t·r-t·t•ll or:r ln >lÌ pit•d i. d<l\'t • i ''"'''Ìlll\'111 i ><IJI\tl lttnlt•• lir11it oti i IJ<'l ' lt· uli ili H' qtul> lr·n di 111 l' >tholit i (l!' l' l'n liUti' . . \ e• ·f'nllluto il cli,;trn·h•• di r·•H>nlirwzÌIIIH': g li m ·ti inl'c·l·i•ll·i .~nllt•,·uti d11l lt·ll<l ltnnno n.mpic o,;<·illuzit•lli i11 "' '11>'11 b•tt•rulc•. };, ..g lli"'t:l' il ""'''i11wnl" <·ah->q..(llt>·;:dlllln·ltic). o l t l'<'j>H>':<ll lld <l >'<' Ili) li'<~ il <'t jmo . J li:-rw·trid ,;ono pure i ll tll \'i rll<'lll i dt'1.!li Hl' l i '"IH' t·iur i : i tl\'i tnndo la p>tl'.ÌI·t\11' n pnruu·p i l polpn,.:t n •Ilo d<-1 d i t o i11rl i<·<· n l ht punt.r <lt.'l ll!tso. il d rto 1!\lll ,·i s i 1'..-nnn 111.1 In'' " n•pa,.:,.:,t. Aclindo<·<•(·i.w..;i!l hilt1t••l'!lit-. l lllll\' ÌIIWIII i pns~i vi dd \l'llllt'O e <lt•J.!li H l'l i -""IlO pn~,ihili in OL'lti ~1'11!-'0 . Lit•n· ÌptHnnia H .~.d i Ul'ti :'ll)>C'l'i o ri . ~nt,.,.. nt.di inft·riori. Le· lluh:;:-:e .ll ll l..:f'olni'Ì ~onp (·t•nst·r·,-~ tt<.. l wl l•11'11 \'l>hlllll'. l p i<Tol i llrU:"c·oli rl<·ll11 11111111• uppHinnu ioH·gs·i hilulr rnlllwlll•'. l pi,•di prt•,.:c•lttUil" In po,.:i~.iotw <'<ptÌiltl . jlt'l' ipotnniH d1•l!~l'lll'l'" >ll>lt• ro-•·,..lt' l'l\11 dt·i tlltl>'(:ol i d c•ll>t gnmhn : l' nllll t·t· ni cllll' In l i ]'J'<'>'t'IIÌ!l ipl'l'c•,; t.·n~iotH' tlt· llt~ pri111>1 f:d:rm!t' e tJ .,..;~it•nf' 1\('t·rntwli >L <if'lltt ><t·l!tllll ln. i{tfl(•:>:lll'. nH t in f' <·uiJitnprullll; •rr•·, :<<·ùpulat·,•. t'ot t:l~·(), tl<'ltiiii'O, mvdio phlllllll'l') u .-;~t·nti . H ifl,.,..,;i t•lll>lii PÌ )Il'<'· ~··uti : RC!biu.,ki, ('\' Ìdellli:<:<illH> tti dtl<' l11ti . .:\'"' t·ifii"'."Ì di dil\·.:11. ~l'n><ihilitit lnttilc•, tt•nnic•tt. rl l> lorilk-u. nonnnl i. 1-e.t':'llliu ti incc·rti. n l'>\11-<H d i·l cl_iil'!lu mPntult" o pt'l' ri,:po:<t P n n n >i('tnl'rt' <·n rH·nr·di. >llliHI pc-t· il >'l'Il"'" di po,;i"·'"""' •Ici rno\'inwnt i pn;:,;i\'i 1- pP t' il ~<'11>'1> )o;ft'l'C'PJ!ll""' il·n. :-\n111> pct·ò d tl c·~t·lt~d•·r«i

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Entmnthi i nc·l'\·i ottic·i ;;ono q ttfl-;i c·,unpll'\ nnw ut e ;;eJ,. r.,,;~tli. Jl JH·n·o o t t iec d i , J,·-;trn & ,;d t'I'<' " Hi tJ pn·:<;:;veltè in t olHlit>\ . "P~'Ciu lu t<'lltt· llt' il >l pn•·tc• pii• p e rifc·ri c·rl. fn 111ezzo al t r>:<:-mto s c•l,•rc>l ico d t·eo rt·nn n ll lfiii('I'(J~ i \ '>tsi ipt' ren ti c·i , t·n n U\' \'P II· t izil'l fc>~'te tnent E' in.-; pp,.;,.it u. _'lf,•glio CO II:<t' I'VHIU ap)lil l'C' ii lll'l'\'0 O ( l iN • di :< illiSll'a , llt• l l.J ll ll h· d iV(' I'Sil lll('ll t !-' da 'J II ('JIO c ht· s i o;;;;,• n ·a 111•l d.e-<lro, lo Jc,;io ni j)n'\' HJ~o!lo alla p:H'It' <:c ·rd rt~ lt•

L'l'rediht.ri(•t;\, il rit:m1o note,·olc rwlla <Lt·antbula.ziolle (G :bllni), l'iuizi.o d ell:t ma.la.tt.in, <~ 8 ;.u mi ton disordini IH'l eammitw (:md:bt tmb tmhaltmt e), diminuzione no teYolc (i(· li:~ Yis ta, 1 i solla.~i prl·c·oc·(·flH'lltl' in cetitil, jndeholimeuto lH'OI!l'l':<si,·o delle faf'ollà nwn t:tli, tnsW uisc·nno i tlati a.namucst id e:-;sen;-,ial i. Oh hieit i n 1.rn.eu t e: ata:-;::;ia ~ra H' tlt•g-1 i }\l'ti i n.teriori, aholizion<' dPi riftt•s:-;i tenùiiH'i ù l)('l'iO:<l<'i, Rahinski bil:bt<·ra.lc·, ;;(:ns iltilit;\ t.attil(>, lPrmi<·a <• dolnrili<·a. f'en;;o <li posixic)U<' <l<·p:li arti c clvi modnw nti pas· :-:ivi pressocbi• nm·ma.li ('OU imperfpf·ta conduzione clPIIa :-:PU:·dhilit:'t osst•a. atrolia ottica bilatPrale, dl'form it<\. Ù<'Ì indi. adiac loc nc·inPsi;b, i P<'l'llldria, paroh\ lenta c quasi s r a.u<li ta , scin.lonea , cris i tlia.tToic·ho, ÙC'hOil'zza. ttt!.' lltalc glo h a i<• eli l ic··n• gmdo. Lo sviln]t]lO d<• l J)l'O<.:<.'Sxo IIIOThosr. i> sbt;o gnulat:t Ha<•nt P c• IPul.a nwnt é ]n·og-re ssi~o, nf> ha pr(•H•nta.t o f<lsi di migliorantPnt·o. Ha inqli<'gal o :3:! a11ni prr prodm'l'<' i frnonwni rilcwanti <·h c ~;i tOnf' tatnno al monwnto cll'll' t·s:~lll<' : tl<'l suo ini:do ha s ubito un rapi<lo ;J.g:gra,·;t tn<•nt·o in t-Hl l a la xin1onta-t o l ogi:~, 11m in modo "lH'(·ht.lc nei ri{!ttardi llt•i tlisturhi ,·is i\' i. in o(·ra.:-<ionn di una nml<~tt.ia. ;H·Htn, Iebhrik, clulal<~ tir!'a un me:-;r, rnn ~i ntonH'll lolog ia <-linil'a inl rst in~l<> . L<~ n':\ziono di· '''assen11:mn 0 m•gatiq\ rwl siPro di sang-u<.·· e n<.> l Jiquor. L'a11datura. sug-g(•sl in_tnHmte tal.H'Lita , l'al>oli:dortt· tlPi rillc·s:-;i pi·ofotHli. la N•cità. i dolori hmcinanti potpn~no ]Wl' 1111 ntonwnt o fa r JWns;n·c> al quadro clelia taho dorsal<>: con quc•sta <Liagno;.;i non l'nnt.rastant l't' sixtenz<t dt•l fco o meno di B~tbinsld . 1-i<lPt'nflosi c he n t'i la t;~hr . o llr<' ali t> lt>sinn i <:la:;:;irlt<', possono c·oc:-ister e ll'sioni del sislenl<~ pir;HllidaiP. )[a il comportamento drlle f'em;ibiutà profonde, i distmbi c·er(•lH'llari e sopra.ttutto la. l't' <>ziout• di \Vn.ssrrnHum m•gat iYa IH'I xicro di saHguc <' IH'l liquor. tlniti

c·n:-.THIUl ..I'O CLIXI('() Jo: .\X.\Til .\11• O

\LI ,A ql..,.(lSl 1·::-.:t,.\, El'l'.

all'Pl'l'tliial'i<-'UL t·i olrt·ono ~ttllìt·it•nti <•lt·uwnl i Jll'l' :·watlan· tah• ipr•t•·si t' irtditizzan·i ilt\'(•t·n Vt·r~o lP <•n·<lo-alassiP, nc·llc• loto fnr·nw ;-;pin;~h• ,. c·1 •n•lt1•ll :t rr. 1/iuizio <LI'IIa. nt:t-la.( l ia a i{ aHni xl an·blw in. Ja\'Ot(' t li una fon n a- ,.,pinah· t li al as:->ia, \'<•nPt ulont• t.la t o) i l tHOttll'll l o rli insnrg"c•nz:~ pi Ìt fn•q nvnt ,, t ra i x<·ll<' <•gli olio ;wn i. pnr·<'l':-<isf·l'llclo osst'l\':lzioni inizi;it!'><i inl'fù ~-:i,.,·a nissitna.. t'Oill\' qttPll1• st•g-ttalait· tl;t J: ayrtHttlll (t ';~so tli l 'orw<•lt i a t n· :\ltlli , llì•li•allltl P f 'arlit•r ; ~:!anni . ( 'ristopolti Il ttt(•si , t•t·<·.). L'al assi;~ <·Pn•ht•ll:tl'f' itl\'1'1'<-' l'i :-:\·iluppt·n·hhll oltn• il Yc•nlt·~ittto anno t• talr' di \'l't·sitù <l'i nsorgt·uza, ch•lla. tJlill:lil i;t \'I•Jll\1' appunto t·ou..-icll't'ata tra i t·aratlc·ri dill't'n•nziali Jtl'llt• <lut• [oi'Jnll• di ;lla-:>sÌ<l·. pttr IIOil ]11'1':-<('lll:tlldo tltllb di a,;s<olulo. lnl'alfi ..-i ri ,;eontn~rn tw o,.,_.,,.n-;t-ziotLi di tttu rho do•l l•'ri!'dro·idt ini7.iatc·,;i tra i]~'(.:~:; anni (\ 'ariof -Bonniol. Dr<'sh l't·ld. Bollllll~. (;o\\'c•t·:-<. J'nlt~. c·c·L ), <·(JitH' <•sistoun t'tTl'Zil>lli non l mppo rart• di ah~s,;ia ('l'l'c •lwll:tl't' a s\·ilu ]']lo ]ll'('\'t)('('.

ll ]WI'illl[o cll•li'in;:-;ol'g'l'l\7.;t tit- ]];t lltal;tll ia ]1111 n•ltiH• ;t.cltlltqlll' ran·i j'l'll· ]l\'lltlc·n· JH'l' il tnorlm di Frit·dn·idJ. alttH•no <·onH· t·t iiPrio di tn::)!~inrp lll'OhalJilil;'c di 1(11\'S(;~ Jll;l.];tj(Ì;t, JH'l' la, (Jllaic•. l'l'('t'ZÌUll falla ]ll'J'J':t."SI'IIZ;I eli cl(·,·iaziotlt' dt·lla (·nlonJta. \'l'l'l l'lir:dt', po:-<:-<t•di: ~ llto il q natlt•o >-Ì II i Oli t:t t olo;.tic·o a.l ('Olllplc>IO: ]';~)JO]i z icllll' dt•i J'Ìilt•..::-l'l'in:-<(Pi. spc•I'Ìt' dt •Ì l'lll ltlc·i. dol~tri l:tnt·itt:mt i a.ILtddollll', il c·oJPpurtauu•n( u tll'llc• st·nsillilil:) . la <ldormiiìL <·<U';:.tt t'rist it·<t de·i pil'di. il ft·nouwnc• di B:cbinski hila.iPl':tlc·, l'inh•!!rilit <legli !<lin1Pri . i st·l-'ni vasolllolnl·i n sl'i·tt•int·i. E lint• a tu t l't'l'IO ptturo poll'<'lltJl lo ;r,;<.:ri \ ' l'l'l' n l q l latino <Il -.l tiiOl'bo di F ril•cll·c·i<·h i d i><l nrhi d :·ll:t ,·j,..j a l' dr·llu, paroln; i11 Lat.ti :-<ono l':l]('olat i a tlll. tt•rzo i t·:1si •·l t<' pn·sPnl:ttto h·- inni O<'ttlari. 1' irnc· ~);~r ie JH'I'Ù ]Jit:-<P lP l 1u·ht• oc·ulat i (li 11 o a Il' t•sisl Pl\Za d i ; ~t mli:\ ot t·i<·:t) tnt i <·ara1 h·ri (']init·i t le-Ila ntal:tll i;~ d:1 IJti s<•pa.ral n ; qui ndi, fl'U\'<(.I)dOXi ll<'ll;t llllSil'<l OSS('J'\';t.ziotH' 1111<1 ('l'l'i(;'t (o(:I IP. l(ll('...:to fal(n dn \'l'l•it!lt' pittftos to f:tl·t·i jtl'n,;at'(' :tlla fcnnm n f:~ssit·a t·<·rdwllan• . .\n dtl' i tli:-;t·nrhi tklla. parohb <·l H' tw l no..-l t·o <·:t so ~i pn•,.:pnt ;t.\-:\ lc·tll :~ o :-w;~n d it ;1. ...:t · ~o1'\'hlwro :<C'I'Olldo lh;jPrill<', più in Ì.l\'ot·t· dt'll:c fnnna <·Pn·hl'llaH· l'irt· tll'li<J. fonna :-:p itwll'. E tl<•l n·,;( o l'l H• i l sisf l'lll<'t t·<'n•ht'lla t'l' fos,;(• illll'l'l'S"<l f o, t'- t·lt iat';tJclt·ntc· tlimoslr:tto clall't•sistt•Jtza, di f<'llllJIH·ni <·a.rat!Pri,.:l i(·i qnali LtdÌI•<lot·•wÌilt"'i:~ e l'ipt'l'tlll'lt·ia: 0sxi 1';\pprt·xt•ntano tlll pat inwnto l'l'l'Pill'llan• in tllllllt• a~ snlnto. l lohhi<>HIO :ttlutllpt(' l'Ìt·OJW,:t·t•tt• !Wl c·;i"o nostro la prP:-><·nzrl- tli "'').("Ili (·l'di tli lt•siottc• spin;l-1!' e di l<•sitHW <·<·r<·hrll:tn'. E gia!·<·hì• s ia111o a stndiarc il qua.tlw nn..-o lo;.ri<·o ]ll't·><Pillaltl 1lalhb pa7-Ìt'tl le, ti st•tnbm uppnrluHo :-<nll'emtarl"i il p iil hrt'\'<'llll'tt!e po~-.ibih • su al<-utw <·onsidt'l':tzioni l'ì..' lal in• ai ~;in~oli :-< in tmiti riftorili. L'~tholi:dorw <l,·i J· iti<-~<si ll'tHlitlt'i <' JWrio,;lpi, :-<pt·(' i:tlllll'lllt' tll'i t·<•llllt·i, clo\'n•hl><' r:1ppn•sc·nt;n·c\ il <·arai LN't· dil'f<•n'nzi:tlt\ piìt c·ospi<·tto tr:~ il morbo di Frit·<l.J·Pil'h l' l'<•rt••loatasxia <·erl'lwllar<', g i<M'l'ili• in qtwsla xi •·i,;<·Pntra <'l•llst•rvazion<· orl <'s:tgPl'azionP. 1lt>i <l(l( t i rit](,,;si (i'il'l'l'l.' .\l Mie•) : ia.nto l'! H' tH'Ì t·a.s i inlt•tJtll'tli (l•:1h, ( 'ollin, Holkt•u. )( ,•nzc•l, (>(·c•.), non [IPIPilflosi Jarc· clisi i 11 zio ne tH' i rig-uat:d i cl<' Il n t tll'b<• eli 1·om·• li n a7.iont• t l'H 1<.• ch w .lo t'Ill<' d i a t·;t ""i:~, :>i )!nanla,·a c·otllt' ,;pg·no tliiTP!'<·nzial<• al <.:Otii]Hllt :ltlH'llto d!'i 1 ifi Pssi rnlnh-i (L11111lc•). ~l a l'l'l'O <·IH· alc·nll<' \'nllc; i rilll';o;si rolnlc•i. lt'O\'ai i d:oppritll:t 1'"<1·

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fnnzion.alt• di nms('oli supnL uu a.ltrv. " .Prilll iti ,·a o st'U•ndarin. hL t•tJll(!'ai1:1. c·oudiziotw pal t>g-<•uet it'a fondanwntall' dPI pil'llt· t•qniuo <·o tll t' clrlla sc·oliosi <' dc•I I;L /JII•in bottr~ Jwl la. lll:~hll t ia <li Fric•clrri<·lt ,, {H<t.n norul ). ~o n C'i r i nwn)!'ono da c:on~idc•ra t'C (']W il f<'llolltl'IJO d i Bah i n:-;k i b i l.a.(nr a lt' . ]('funzioni <h·gli slint <•T'i (\i si li t Otll i ,·:tsonwt nri (' sint patir·i. I l B;thin:4 ;i C'i d;~\·a, 1:-b sit·un•zz;~ <li lt·siotw pira.Jtlidalr <' n:tiHralllH'nt.t• noupnù ,;t an· ill blYnre d t<· d<•l hL ,;o la at:\.s,;ia spin:~ l c' . ( 'p,;l;t n t 1'0\'Ù il Bahin,;k i in 1li <·a:-;i, :-it•ill'('r in 1 :-ili 7, :-;t·ho"uhorn, O p(Wil h\·im. fh'· je.r inP c· 'l'honta,; lo ric·ortlano

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,\ <·onft't'Jlla di q ll<tnl o fu ri,;t·tmt.ml o da lla lli<W.~.dor:mza, ril<•nt iJ IIrlo Ut·lht. no;-;tm a lllllta.la.l:l, i.ntq.~rit~t d<'IIP funzioni vvsl'ic·alt> P n·ttak, non l)ottJHlosi ;tlldtf' tla parti' no,;tr:t afh•rntan• c·ht> J'pn·nit·nz:t vrrilit·:tl:lsi lH'l.d i ult itui g-inmi fi i Yila. si<"t <la nwt1r·r~i in r<'la.ziont• t·on ;~ 1 1\•rata funziottP d<•J.di stint n i. n m più Yt•rositllilnwnt<' <·o l ht <·ir<·o,;tanzH c·lt<• l' inft•ntw non <'1'<1· più in~-,rt·ado 1li :-;<'g·na l:tr<' i propri bisog'ni aliC' infc>t'ttli<•n•. l'a.pilaruno o:-;x1•n·azinni c·on intonlin<•.nza tli orina a J:a,nnon<l, Ti,;sit'l', :'lling·azzini P C:i:mnuli. <·C·t·. (; ia.ntwlli I'Ì:-;t·outrò impoxsihiliUt di ITall<·tWr<· :1 lun.!!CJ IC'ft·l'i e lP mint·. L:t sc·ialon<•a n l<· r·t isi 1li fln,;si dia.noit·i ' ' <'111-(0iln pu1'1' ttlf•s,;<• ;1, Car j>art.P dl'isintonlist•r·t·t•lori ri;o;<·n rdr;bl i (non :::.rmpr<•) twl 1rwrho eli Fr<'dn·ielt insit·nw atll'ltl' <'L ,.:t•g-ni y;~,;omol ori t·onw la. <·iano:-;i <' ilrall'n·<ld:tllH'Ill o rl!•l lt• <•,.:{J'<'mit.:'t (as:-;pn.l i qtwst i w·II:L nostra Jll:lLt.la). l) a, lfll;tlll O <':<JIIllll•llll)lù (•ODsi;J! ia.l\10 l:J. ('(I!Tis]Hlllflt•ttza JH'rft•t l ;t. tli aJ('111l Ì ,;inlomi ('o l h~ i'nr ma :>p in:t l(• 1\i atax,;ia, nwntn• ;t.ltri ,;tanno in f;~\-ul·r· p:-;dusinJ Ù<·ll:t. forma das,;int t·Pr<'lwlla.n•: i pit't sono t'OIIllll isti . si inll'P(·<·iano, :-;i <·onf,n<lono. s.i r·ompt'nl'ira.no l't mo lH·II'alt.ro. JH'l' c-tti C'lini!':JttH·nle 111111 llf'""i:ttlltl 1•arbre JWntlltt·no di nua j'nnna. pt'l'\'alPnl<·nH•nll' ;-;pin;llt· n <:<'l'l'l•eli:H'<'. c•,;,;c•tHln 1:• 1'illtomat.c,l(•g-in ug-ualllH'IltP intt·n,;a. si;t JH'l' quc·l t·h<-' rigua.r1l<l• i ft•uonwni ,;pinali dtt' qtH·lli t·c·n·hrlla.ri . :\ni non pott•Jnlllo s<';!\IÌl'P da vit· ino lo svol)!'<'l'"i th•l la lllalallia e il <·aso <::bpilo :il la. nosf m osst·rvazitllll' quando i sinltH rti <·linit·i sopra t'Ìl'ot·tbl i Pt·ano l n t'l i pr('st•nti. L':t·llallHll',;i la:-tt'rl'hlH' inlr:w<•dt·n• tontt' i primi st·g·ui di'l nmk :;i ,;lpno Jll'l'sntn i Ili lnwnt t• manift•st al i r·on nn va-l inH•nt o (:<'l'l'h<· Ilare (tlt"·Wrizinnp cl<'ll'all(latura ) : ad e;;si s i sa-rl'hhc• agg-iunto lJl'n pr Pst·o 1111. tl i,;l urho g-r:t \ ' is;.i IliO q n;t l<· l'a( rol i :1· o t l ic·a h i lal rralr. a p pau n :l·l!!!'i o Jn•<JH<'HI P dl•ll'<\-la.-;sia ('I'J'(•lwllan• : i sl'g"Jli d i f'U IIl]H'OI1lissiont• s pina l t· sari'hh<'l'O <:O !Il · parsi postt•riomH·tttc·. ;\ ull:t <li sinH'tl rwrù in 1ut t o l[lll'~to. l >i <t.ssoluhl>lltl'lll<' eC't·to :-;;~ppi;olliCI c·ltP i <li:--t.nrhi. lc·nti,;sinwlllt'lllc• (tlumta tol;),]<o d<·lla mal:1tlia :1:~ anni) 111<1 iJt(',;orahi l nwntr~ J!l'ogrPcll'll<Lo, giun...;t'J'o a •·n>-lituin' il qnaùro <·ht• c·ono;-;I'Ìalllt1. In c•sso, g-i<•Va t ipl'lt•rlo, ad <'<·c·c•zimw tlc·lla eli-'' iazioJH' tll'll;~ c·nlonna YPrL<·hntlt•, l)JJ,;s<'<Li:t.tllO tut 1i j!li <·l<'n rent i nt·<·c•..;s;tri }Jt'l' dic·hi:n'an·i tli front t• a. 1111 <'<t-so eli morbo cl l' l Frit•cln•i<·lt : tila non ('llSsi:'l.tnll dintl'nfi<•:tn• i :-:inlomi <·t·rl'IJC'Ilari (' tl<nTPlllltto quindi pronulll'i;ttTi Jll'l' una forllla. di at:..~:-;i;~, <·Pl't·I•PIIo-spin;tiP, ,-onll'atlclisl in! a. tb~ HillJ.!'. ~la. twi al•hian to ant·on~ (l:J, !t•Jlf•r<• tH·I clc·hilo ennio la nnu tH•rl't·tla in1t '!.!rit ìt Jj l1\(•Jlll' tlc•Jl;t lllahlfa. f../Ìilfl('hlliinH'JlfO llH'IliJ\h• ll.Oil Vl'llÌ\' ll ( ' 1011· :-:itl<•t•:lto c·olll<' I'IPIJ1PU! n """l'nzial<' tk lla nwl:d J.ia: anzi ,;ei'<Jttdo H.:l~·monrl lll:t.Jli·IH'rl'hiH' <li ahi111tlÌtH'. ~m·a ('CIIlSÌtlt•l';). i ]HbZit•Jll'i di (jiii'St O g;Pil\'l'l' illl-

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bee iIli solta.nlo appan•ni enwnt<>, mauca,udo la (i~u l l'llllÌ<~ di espt't•ssione lH'l' il diminuito t,ouo mHséOlMe. ::.\l i nga~~ini t' Giannnl i notano a qne;;to proposito eh <' n on pos:-;oU<) t\t'l'<·l t ar e t a ie opi niont· ,, (l;bp poif·ltì· i J>P. tli ::\ olan. Ba t ten, Pow(lr, V i1wc·k•t. e d ne di Pri b:elw -prC'sentaYano rii>JW! Linonll'n!P sintomi di idiO?.ia. o 1li llelirio per>'<' C·Htorio 0 quindi non pott•,·;HW clan·(·m o\t.t.ribuir!ll(•l't! ('ili' i (listurl1i nu•nt.ali siano dO\·uti ;~ nn arresto di l-i'·il uppo, d<Lto clw ht ma.lat t i;t > (Sonne, t:'all.!!'<'l' Brown. \Y r lwc, Pi<'k. ~J itt)!<ll.· .ziui e Giannuli, <'<'C .). ;-\tati <li ~em pli•· P ilul<·bnli nwnto Jll('llt·a.l<• soJlii i'P~i stra.ti da Bing. E. )-Ii'tliPr, ~Pi iT<•r . J)éjrr.ill(' .e rrhomas l'ÌS('Illl [Ta l'OJtU lll')!<b( i\' Ì Sl1\l), t'<hla.tonia, Stt'l't'll f.i p ia <;ome nel l ~b d e me nza prN;O('I' ; l't•rlelt'i l' l't>rl l~ì ni dist nrhi <·lw l·i r·twrlol\'ano q nelli d eli :~ p m· al i,.:i J!C•nPrll l<' gin \':1ni h·. A proposi t() dd l'('>'iL !Ili' v~ il-h i<·O t l<·lla nost m ·~ll \lllala.t;b. no t <t>i)llllt) gi:'l L M>petto ebetoidt• <l1• l l :~ tisonon1ia. la. tnr pi1litìt d t•lht psid11' n cklhL Jll'l'l't'· zione, l'Ll.ffìrYolinwntu d ell'in!Pllig-I'H%a . disturbi non gTii>Yissimi, nm ;~b b;l::;tanz;t. ,_,-ilnppMi pl'l' i:;n·r·i mnnwttc·rn ant'\111 una t·oJnpronJi,.;sioJW ct'l'l'· bra le. ?\ 1·i printortli d l'Ila ma lat. f ia J'Ìs<·ontJ' i ;~o~no ~~·m p l iq•utcn t t• mwmal it· del camtlC're <' del la r·ondolt a . <'Osir·c·hì• JW pos~i amo arg uire. t'h<' <l·lll'it<' l(· de.ficiC'nze nwntal i ;\hhimln a\·uto nn anclauH•uto prog:r<'ssiyu. T<'Illtto t:outo anf'hr. <li qut·~to fi\i'to, <"lini('amt•nl<' p(Jssi:tnw p;wlarf• eli ;t!assi;t. <'rl'flLt:wia <lcllil> for ma sp ino-<·f'T<'h<'l lo -(' t'l't·hra.le. iclt·ut ilit<tl a d;t, )fing:azzilli t· Ghmnul i. Il repet!u lUla!O illi<'o <·onferma. pit•namt•Ht.t• qn<·st•~ tli;J,g-nosi (' lini<:a . RiRI'tmtra mmo ip oph~sia d i t ullo l'a,.::;upcrior<' w· l ('l'l'\'('lld to. Jlrinol"l' JWt ntitlo llo sp inal.1' o 1nodt·sb~ nt•l ('<'r-

Yello. X C'l m ido Ilo t ru n~ n 1n to i n l t't't>xsal i, i n lJI'I>)!n•s;;imw tl<•f·I'<'Xt·t•Ht<' pt•J· l'intensità : i <·ot·ùoni postl·riori, i du<• fas<·i sp ino-(•f'rebel l;~ri C'nn pt'Nlmn i•·~~U1

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ll<UlZa d1•l bstio tli Flt•(·]J:.:ig:, f:~s(' iO pil'<tiHidale tnwialo : audtt' là colonna eli Clarke e [p radi ei posteriori sono inlr'l'Pssa.lt'. Hik,·;t.mmo pun' nua t'\'idt'nlc rardaziotH' di'l f<l>i>t'ÌO di llt•l Vl'g·. Il eOt·don<' pnst <'rinro Ì' lt•i>n in rut ta la sua lunglt<•zi.a. ; nl'lla. l'<'giun(· ~a(·l'a,l~ tutta l'a.r<'<t Ù<h l'sso O('('llpa.ht i• r:tTc-l'atta (·on et·c·Pzionf• della zon:b t'Ol'lln-eomn 1issuml<'. 1\•r l'iHh•rpos iziolll' tli tlll<1 lisi <'l'<' !la di t exsut o :.;ano a.! margine nH'ùialt· rlvl c·orno po:;(Priort•, lll'lk s<•zitllti 1ldla. l't')!ionf' lur11han· ilù'f'riol'l'. ht :wn;t, di xr·lc•rosi Ylt TPst.rin ~··ndnsi. L:L IPsiot\P tlPI t·•H·<lml< • JH •~t.<'riorr t·ontillll<t a cl<'l'l'l's('(' f'l' clal hasso a,ll 'altn, iu 1110<lo 1H'OJ!l'Pssi\·o l' !n'<~tlnal<• lino alla n·t:·iww 1'1'1'\' il·a.ll' dt•l 111irlollo. dll\'t• la s<· lpro:;i i.· lilllih~l:t atl un:~ piec·ola porzioni' lll•l b>;l·it> 1li (:oli. vi1·iuo a l ,.;('( t o Jlll'tliano. Lt· [(•~ sinni sono simntct ridtt'. . D<\ta. qu<'sfa lf'sionr fil-l c·m·llon1• poslt'l'iOI'I'. ril'sl·t> tH><·o <·Il irr,ro, l'lYllW HH\1. nel 1\0>;(ro (·;~so. a lla, sft•:.:s;L guisa, dlt' ne•lh ll l:l·g-gior;MlZ;L ([Pi t·asi d i morbo di 'Ft·iNhl•idt . lP s(·ns ib ilit ;\, siano poto o pu11to a l1t•r:llt' . :\1•lnostro ~<\so tro\'a.nunn in.J,~ I t i in1f·l.!'l'(' non solo lt• st•nsihilit;'t l;tlt ill'. ll'l'n\it·a <' doiOl'ÌtlC:.\: (' ('iò ,;i spi<'ga da.i ;b J'inf<')!l'i1:'L di'l fast·in sl•nti lt tna1'P tli Déjl•rinf', !Ha. rima.sl'rO plll'<' lll't'~sodli' inlnt tt' lP ,.:pn,;ihilil:'t •·lw \'t'II,!!OilO t.J';lsnws:-(\

lllll/.!'11 il t·ordorH' ptl:-;tt•rior<• (nnziont• cl.i po,.:izioru·. d<·i 1110\' iflwnl i Jm:<srn, ,;, o:<,;pa ). l'l'l' l'int <'l'p n• l :l zioiH' lh·l fa l tu Ut•l t·a:<o no,.:j ro. poi ri'IJiw Jo r·st• t•:<s<•n· ,,ullic·it·nt ~" la t·onst al aziorH· th·lla non c·or11plt•l a <li,;ft·H;r,iorH' <lt·l fa:<< ·io <.li n o li, 111: ~ non dobhialllo d inwnt i<·:m· dtt· l 'intt·~ rilù o (jll<t:(·j<• rill<' (' TllllJII:n< ili llll (•a,;o in (•Ili il ras('in <li ({ oli 1"' 1t• ,. a <·o n,; i< h •ra r,; i 111 :u LI':t·Il t<', <1-111111 i:-<1 •r·o d Il' lt· i111pn•,.:,;io n i :<<·n,.:or ia l i \'t'Il i,;,;p]'() ll'li~c·io di (~oli Il:~ nn po,.:lo li,;iolo).!it·o inqwrl :r.n11• rwlla l rasnri,;,;ion(• clt-llt· Ìltl pr·t·s,;io n i ]H'· ri(l'rit·ltt'. non rappn·:<t•n1 :1 una -via iudispt·n:-ahi lt• w•lla t•l:r.hor:lzionP P lot·aliuazioll\' <h·ll<· S<'ll,..<rzioni ''· Tra. la:<I'Ì;~ndo l'inlt•rpn•ta:r,iorw d i .\1uln~ 'l'lromas (' .\. Duroupl. :-'nlltlt•r. rit·ordc•l'f•nro <·nnrt• Bingo ril i<•m· <:ht\ ll' t·OITPnli t·on al l rilnrli ,;paziali l}'(l\·ino 1 :~ po,;,;ibili rù di p:r,;,;;u·,, in lJl\.l'lt• ] H'l' altr·i si:<lt•m i tli liltrt·. dH' <l\'l'l'i>IH·ro l<'lllpo rl i ad:tl t;n·si a qt u~st.(\ funzi~>ui. datiJ il JtJodtl prog rt•,;,;i\'() t1Hl h·ni issinto ùl'llo "'·il11ppo tlt•lla lll<~ bl t ia <: c·on itlii\Ìtl in ~io\'all<' t·lù. Bahi11:<ki t•d E!!gt·t· pvn,.:lmo l'IH· :<t· il ,;l·nso J1lll;.:(·(ll;tn· (' la Sl'll:<ii)i(i l it O:<S('a ,.:l'llliJ rano iiJI•,;i, \ Ì po,;;.:;'l, C'SS1 'l'l' altt·raziOttl' <11'11:\ :-:t·n,.:ibil i t~t ilwo,;t·ic·nll'. St•l no>'l t·o c·aso noi tHIIL t·i tno\' a ll tllll.> w ·llt• NHHlizioni piit rop pol'lnne pC'l' r ilt·ntl'l' fa.! l i pl'l·t·isi ttt·i ri)!uardi tlPII't·satt H' tll'lle s<•n,;ihilil :'l. Yt•ro è ('i rp. le l'ispu,.:t P dt·lla P. Pl':liHl l ;tl i d ;t f:ll'<' psc·ludPt't' in Illudo c·t•t·l n l'l w t·i t.royas,;i nw tli fno nh• a disturbi ,.;pn,;ith·i ÌlltptHIPIIIi. :-;~,~!tanto la :-;t•JLsihi lit:ì \'Ì· hr:r.tm·ia. llUII l'stinta P:<sa plll't'. t'l li· la j>il'r gt·avt'lltl'llk t·ornpro rrH·;..;,;a C'tl allolita alla base· th·lh- d ita t[t•i }lÌt'<li : t·oJi shlltzionP d1f' non i· Sl'llZl~ ]ll'e<·t•dc·nh: anzi 1~;!1!'<'1' aiTÌ\'Ù : b ('tHt<·ltHLt•t'l' l'ili' l<> allt·ra:r,ioni th•l b sPllsihilit :\ os:-t•a sono la n•gol:t . anl'ilt' in llllf'i easi c·lr <' non moslrallo ;fil r•razioni dt•ll<• a llr<' spP<'ÌI• d i :-;c·nsillilit:\. Vf'II<'Ilfln ora a c·oHsio l\or;n·r• lt• ll'sinni clt·i fns\·i eli Flt•t•hsig t' di <Jo,n·t·s drJb hi alllll r·onstatan' t·vnlt' (•,;,;i non pr•t•,;c•nta.nn 111"1• dt'l.!'l'lll't':~z iont· rotai <•. i n ntas;o;:l. I-;,;si sono noll'YOlr rwn t l' rar<•Lrl l i <' lll:lg'l!'iorrtH•It t<• i Hl <'n•;..;,;a.t o & il fa~<· io ~·N,•hl'! l anl clin·t lo. t·iil t·ort·i,.;porHI<·IIlPilll·nlt• :r l rnag:,!'ittr llllllll'l'O clt• IIP ossc ·n ·a,zioni in propo:;iro. L<' lt·,;ioni. lHtl'l.' ;lo\'(•n.< Lo l<•lltlt•nza ali;\ si rtlrll!'lt·i:l. rtttlr In ,;ww iu IIHHlo ri,!,!:oJ'II:<o, H il>>; l ranùo una lt-~g<•ra pr<'YidPnza a <ll'>;tt·t~. l tt><it•ru<• u li t• ,·i c• f'\'l'<' ht•lla.l'i i• l1·sa a lu· h e la c·olo n na fli t · brk<:, i tt t 111 t a la ,..;ua al i ~·:r,za, n t<l p i i1 /!l'a· Yt'liiC'Il(f' JH'i i'<'g'llH'Ill i iu fc•t·iori dt•l Jnidolln tlorsaiC'. [ ;;L (t•sitlll(' d<•[ fast' iO pil'alllill:Jle ('l'Ot•ial t) Ili'( HO:<( l'O (';t.S(), ,..;(• 11011 lttOII,o gTa\'t' l'l'a ]WlH' l'\'it] f'lll!', J':I•/!/..!ÌIIIIg·c•IHlO il XIIO llllllisilllll S\"iluppo a l livPJIO d<•l Jllid ollo lonl h;tl'(l Sllpt•rior<'. :\t' l lll i<lolln d nr><alr, l':rltc•r:lt.inlt<' di'l Vil'a· mi<lal<· ,;j ,·a l':rpid:tlll<'llt<' r i!lli<'Ptlllo P tll·l 111idollo t<'l'\'Ì\'al<' <':<sa i' a sl't•nto r i<·ono:<t·il,i lt·. p<·r la prt•,;t•n:r,a di lihn· ,;oli ili un p{, piit tlllllh'l'\l,;e ,·h<• in c·oll<li:r,ioni llOI'Illali . .:\t• l nostro <·a,:o dmlqu<·, troYiamo lttfft·lt· t·amtl('ri~lic·h<' anat.omit·he d<•l Hl n rho d i }'ri<: d n· il'! t. t'c ·t·mHlo ;-;()C'a q H t'" 1<·so tw ra.p pn•st•nl a t P da atrnli a :

1° lki fasc·i <li H1mla,('h l' tli Gn ll ( piir clt·l st•t·onr.lo ); :!0 l l('( la ,· i;~ t'l'l't'hPllat·t· d.or:-alc· (c·olll]ll'<'sa la t·olonna <li. Clm'kl') e talyolla. tl<·l fa;..;c·io di CnW<·rs :

f ('ONTo:Hl(J'l'O Co.INJCO 1-; ANATOMICO A.Ll.A <;ONOSC.:b::-IZA, .~!;!T.

3,3

3° Dei fasc:i pimmida.Ii laterali1 ev<mtualmenl,(• anche dei piramiùali diret,ti. A questo riguardo rileviamo che nel nostro la. l<:sione dell;b via piralllidale, era Hmitata. esclusivamente al piramidale crociato. Viucelet ammette in vece come lesioni costanti oltre le sclerosi dei cordoui posteriori, l'atrofia deUe corna e delle radici posteriori o la degenerazione della zona di T...issaum: queste ultime alterazioni non furono ùa noi riscontrate. Ma nel nostro caso le lesioni non sono limitate a l mid ollo spinale. N cl bulbo si 1 iscontra rarefazione del nucleo d i Go!l. mrcfl\f:t.a la via dei fasci spinocerebellari sia del Flecbsig che del Oowers. Gravemente lese sono le olive, le quali p ur conservando l~• loro <·.nnfìgurar.ione normale presentano rarefazione della rete mielinica, scomparsa quasi completa. delle cellule, della capstlla e dell~ sost.anza midollare. Colla grave lesione dello olive fa contrasto la integrità assolnt.a clPllf• pa1·aolive interne, che appaiono anzi più volumino:;e del normale. Il cervelletto, ridotto notevolmente di volume, specia.lmcnla~ a (;ari(:o nelle lamelle degli emisferi, 1n·esenta una diminuzione notevolissima delle eeiJule del Purkinje, che si attenua nelle lamelle del verme. I nervi ottici :Sono ~ravemente lesi, eon atrofia maggiore dal lat.o destro, dov<' i· quagi totale. · n reperto an;Ltomieo ~:~opra esposto comprende t~nindi anl:lte le lesioni che caratt<"rizzano l'credoata,ssia cerebellare di Pi<>rre Marie. ln qnesLa ~ !leJn})re colpito il sistema cerebellare, ora sotto forma di semplice piccolez?.~\ dell'organo (casi di Fraser, Nonne, Miura), or<1 da 1~trofia. del cervellett:o (<'scmpio, ca:;o di Menzel) o da lesione delle vie cerchclbri del midollo (OI'i· iiCJ'Yazioni di Klippel e Durante, Sanger Brown, ccc. l. E in questi eome ru'r llOf<f:ro (':~~o, il sist.ema nervoso « in toto n è più piccolo del normal<·. · ' Dalla nmggioranz~l si :parla di atrofia del cervull<>t,to c lesioni delle vù· ecrebell<\ri del midollo o semplicemente di a.t.rofi:~ elci cenelleLI.o, em~ lesioni istologiche minime e èonscrvar,ione delle cellule del Pnrl<inje. ,. Th.om~.s e Duroupt trovarono alterato il nucleo dentato e risparmiata la corteccia. Wogt e Astwazurow trovarono rarefa.tt.o lo :-;t:rato gmnuloso e le cellule del Purkinje soltanto aggrinz~•te ; Straussler manc·anr.a dello strato gr~muloso ed alterazioni dello strato molecolare: le lesioni delle ccllnle del Pnrkinje consistevano nel solo rigonfiamento dei dendricli. .,, I n genere si ba la tendenza a considerare non gr:we la lesione delle· eellule del Purkinje: anche nel recente lavoro di Pierre Marie, Cb. Fob( et Tb. A lajommine, nel quale si isola una speciale atrofia C(lrebella.re tar- · diva a predominanza corticale, tra i caratteri anatomici diff<'renr.iali che· gli AA. pongono coll'eredo::~>tassia. cerebellare (a preseiudere dalle lcs!oni j n quella più imponenti) ammettono un certo grado eli rarefazione dcll<~. (·ellule del Purkinje neU'erodoata.ssia, con aspetto normale delle cellule J'HSidue, c notano la distruzione totale di questt~ cellu le nella .forma di atroCìa tardi va. D ' a l tra parte non sono neppure infrequenti i uasi con lesioni istolo~· ~ieh e d e l cervelletto, specie delle cellule del Purkinjc. Tissot in una forma <l~.' .\:t arie (considerata come una delle rare fmme pLU·e) trovò oltre eho pie-: r'olezza d el cervello, cervelletto c midollo spinale, diminuzione delle ce( }'".

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lultl d el PUikinjc nt,IJ ,~ 1·m·t.c•N·ia l.·t•rt~bellan · , a i·t'ntia 1h ·l fast· ic• c·c·rc•ln,llart· dirc•tto. Anche Ha.vmond in uu suo c·;~>o-;o JllH' Ia eli lun~hi f1 a lli rlt·lla <:n rlt•c;c·i ;~ ccrche llare n ei quali, lo ('.ellultl di l'urkinju "ono c·outplc•t;Mllt·nl <• ~<r· ontV<lr"" 11 lo ref'idue disposte a lltH' a d tH' : l•'t>nc•ro lt·ova una d intitllt7.ionP t\IJ II•vvlc· delle cellul<~ d el J'urkinjt\ c eosì H (jt•riw~ l ' 'l'hm11as . .ì\lin~a;.:zini li Oùmun li nel loro caso a~<;;;a,i sim ile al n osl.t·o. r invt,nnt•ro ditttintt7.iolll', 111<t itt :dt·utH· lWJJH t~ddritt.m·:~ seO III)J:Jrst~

d e lle e<'lllll t' t.h•l l' m·kiujc•.

N"oi ahl)i<lllln rit.rovaf,;~ um~ not<•vol!• ri<lnzionc• tlPIIt• <'<·llttlt• cll'l l'u rldujc nella ma.g·gior parL<• clelia (\OI'L('.t'eia t:t•t·(•lwll at't·, g-iac·d1i· ,.;ufl ant.o u d vPrme (>. ucl llo(:c-.u lo d ette <:elluiH t·ra n o ahb:·tsl.:m ;.:a t·on::Wl' Vatn. .\ tpl<'· "'" ri)!tH.Irdo lti lt·. .;iou i s i assom igl itmo ,.;ng-g<·:-;li va nwHit• alt·aso ptthhlicato dall o B<'bob, il c;ui quadro 1110rboso l'A. lt<Jo d<'s igna,t.o c:o11 1" lllal;tl t ia " s itui h- . al mo1·bo di l•'l'ifldrt>iC'll. Il reperto anàl.onti<·o clt·l c·a:-:o di :-)dtoiJ t·oust.a, IWIL ~ t~ua t'"-<~011% <.~>, olt.re <·lw Ò.(IIJ'ipopla,sia del ('.I!I'VPi l<'t.t.o t• tnitlollo alluugat.o. dc•!le· Mt'g Utlll t i 1<\sioni : tH'I c·cr v<lllettiQ <.lt-gmwmr,ionl' lanwllan• clt•ll<· c·ellul<· dvi P urkinjc e t h-Ilo ;;t.r Mo w·a n ulan~. not;nvolt• a~<sott. i;..d iaiiH'lll o tic·Ilo stra 1., ntO(C<:O farP <~<f (.'Silflt'r:liii.C\ l> l'Ol i fCI'lt7. Ì()IH' dc-If a gf i <~o ripal·a f fil' i a : dlial'iH 11\\rt l e prediletto{> il ueoi:Prc•IH•IIunl , m cut.r<' il vr·rnH' <: il llcwc·ulcJ soHo IHJc·o t·olp iì i. Nella so~<La.n;~,a. hiant·a forte disLTuzintH' ùi tnidina: nd nndc·tJ dc·nt.ato ill lìltraziont• nwtlie<~ e a dtia;.:w eon plas llla.<:cdlult• <' linfot ·it i. :\c·l mitlollo ~Uungato !li rieorrla, <lall'aut.ml:' un<~ c·hia.t·a dt!gt•w•ra.;.:iont' ddiP <•li vt·. slw4}ialmen tc uellt\ part.i vent.ro-latt•ra l i, t· n l'l 111 idoli o s pi n alt' cl.c·gl'n<'mziont· ineomplct~~ dt•i c·orùoni poste!'iod . Il reperto ist.ofOg"ÌCO clt~( OOrve J[('1,(.o tltll t•aso <li :-\c·flofl. 1'111)1 lJ;u·ia a SIICI din~ eon quello di un <·a::;o ùi B ic~l:-whowski, di aft·olia <·.(·n ·l~t•l larl' . c·ht• ha per baM a.ltnra:r.ioni eroni(lhe progmo..;s ive de lll~ c;t·llnlt• tl<•l Pnrldnjt• <' 1l(\llt· C('llulA ~nwu lo:<n : LH fiht·f\ (·orebello -lll:\t.ali , i <·t>:<lt·ll i tl\'llt· (·c>lluli• th• l Pu t·kinj <~ H lP. fìbr•· paralleli~ d ello ::;t,rato molnoolarn sono <·onst·rvall·: soJl.ant o n el c·a,o..;o dello Kf' hob le piecolo eelluf!, dello s tra! o ~,.r:~tt t il tt.re non Jll't•~<Pilt a· vano àleuua. lt•:-~ione s ieura eome in quello di Hit>lst·ltow,..ki. ~taudo " qtw:-~to l'opert;o, noi dohbia mo a,.;erivt•n• il nosLro t·a so al t ipo eli a t.rotia ('{WI'bello-fngàle eli Ric lsehow:--ki. {~uc·st n :\u t oH· disf ing tll' tlnt· ti pi di de~cnt •ru-:r.iouc pa.r enr-bimat.osa cen •IJcllm·t• : t•t• rc•h<>llu-fuçah· <' c·•·reb<,ll()-pct,ale. [l primO t.ipo COnl'lta (!!;.o..;(10Zi<llt1LC'lllo\.' l.lt-11<\ )(\.o..;ÌO II (' tll'lh• (:l'l· lule d1!l Pul'iduj1~ (' lor o cilindra.s.'le a cui Ri llog'giungP a.lt.corazion!'. o :-;c·otnparl'a <lelle <~cllul o d(~llo st.r llto molceolarf\ ; il secondo t.i po i· rappn·~·nt .at.o da,Jia. seomparsa d cii n e{Jllule m lL'SC'oidi e rarnpimm f;i t:lw sa lgono a.l e<•rvt>lletl o a e.-s;.::~ si at·eomp agna. la dcgen<'razione d egli <>P!J<>rati ·'''Hsiti vi dt>i ~n~n ul i . nrower <l'aceordo c.:olla divisione di Hiehwhowki ril,('llltc ' il S IIO ( ·;~S(I ll ll nLppr<'l'ii'Ub<~nt.c· di:-;cretament.e t.ipico c ptu·o fli ll'KÌc•ttt• dc·l sist~· 1u a t't>r••llclln -fllg~l o e :-)ehoh, considerando sempn• sel ~nrHlo le· " "clutl\ fli 13iPiscbowski, C'h t\ lo t-<f.rato granuloso u.ppar't<'nga m:tg)!iomwnl <' :tll'apparat.o C<'n ' bello -fu~ale, riti<•ne probahi le eh e pof;.-;a, esist('J't\ nn l erw l i po twl cJm~le b l-lt' ompars;. n el s ist;cma o apparato int.ra l:OI'Iiicale clc>ll(• ('t•lluh• ~ranulost> •• di'ile c·nlluJH gangliollat·i dc•llo st.ralo JlWit•eolart' l'ap)ll'('Sf'llf ÌllO f' !•sst• n;.:i ;~ ft·. Noi adunqu~~ uon a bbiamo r <•g ionH p<w non d on•rc scnz'tll tm a tmo veran· le le.;ioni d"'ll<l· no>~tra O!;.'Wrvn.zione al 1,iJIO t'.<\J'(~bello -fugalt• rli BiPI!<<·huwsk i. t~ia C'l te• s i vo~ l ia dan• imvortanr.a o IIH 'IlO ;~ li C' [(·sinni l<'g-g'<'rl' 1 isc·ont mt c• a

(\arico dollo stmt.o granularo. Ma anehe -per g-li <hltl·i t.;m~Lt.~ri il no:-;tt:o (·~•s(l r·ombu,ei<~ con quello già ricord~~to dnllo l:ichob. ~ei riguardi delle les ioni prt>-Senta.te da.Ue C(>llule del Purlànje abbiamo già riL:vato le differenzt' di r·.om-promissione esistenti tra gli emisferi da una parte ed il verme ed il ftocculo da.ll'altr<J, e nt•lla sostanza bianca d eg-li emisferi Ja. -presenza Ili due dtiazzn a.bhastanza simmet:riche in seno alle quali le fibre appaiono pl3 llid(' <' ra.ref~\tte. J vi, IIOIIW dieemmo, erano vrepondcranti fenomeni inlìltra.tiv i r~ earieo dei v;~:;i. !\cl nucleo dentato notammo solo una t:erta riduzione dell(\ Jibre della l'apsui<J.. Ma vi ha di JJÌÙ :nel <:a-so di :Schob I'SiRt(\V;.~ una cbiar a tl~Nuwazione de!IP oliv<" bulhari (\ ;.mebe n<'l noflt.J'o Il' o: i"'' pn•;:pn.t.an<' i rn port}lllti les io n i, cl w eons.istono in r aref~~zione della re t.- miei ìniN\ " i n fortissirm.t riduzione del numero dell<' cellu le, non int.m·p~sam~nt:o a.rwlw <lnlla <·••p><nlà. f\ d el midollo dell p olive stC><f;l:'. M n . a pl'<>sc inderl:' dalle 0~1:'crvazioni dello ::3l<Ll0b, h• o l i v t• i nfe•r·im·i furono 1·l'(> va1 l' a.ltemt u in oa~ i di eredoata~i''l. ; erano enorrnenrcnt.<> sviluplJàLI~ noi l'ossm:vaziorw di MJnga.zzini e G iannuli, :;olo le-J2'g<,\rruon·tA' in in un 'altra di ThoHJàS e di DurUl)t. 'l'ali lesioni dello olive hulhat·i :;onn d a m~t.tt~L·si in rapJlOrt.o c•.oll'atroti:l eE'rebella.re e a. qul:'sto riguardo rui $Cmbn\ I'IH~ JJOI r·ebbo C.'iS!ll'fl non privo di signilicato Ull'Ltere in eonfrouto i fatti c.on f~ uclli con~tataf. i tla. Pierre M<~ri<·, ('h. f<'oix <~ ~~h. Alajoua.nine nell'atmfl;~ n~rebf\lbre tmdiva. R,.:si, che l'iseont.ra.Tono le lesioni di atrotia J)r edomina.nti m a.croscopic:Hncn te n~l paleo-ct~rebf\llum, rinveunero le olivH bnlh:wi t.1t-.gcnerate a livello ùPIIa lor(l e.-;trmuità. pol'lterointerna ; noi che all 'op-posti(> riscontrammo il p a lco-eerebellum abb;~stanz~t rispettato, trovl:hrnmo nelle ulive m~.ggiormente conservata la parto m ediale. E certame~t.(\ non dnvf' r;•pprescntare un fl~tf;o puramt>nte (\af;ual t• la. r.Oilf;<'I'V<~z iom• n forst• l'iprrtmfìa. delle par<tolive in t.enle. L 'ePccfn lo. pur1• c:s.o.;o ridott;u di volunw, uon pn·::;euLa, a lterazimw dt·i nuelei della, ba~m t\ del h~ ea.psula inl><'rm\. L ·"~o.;ame istologieo d C'Ila ('.()t'l;e<,cia II JCtt;o in Tili<wo solt.lwto Ull.a lieve rliminmdone clello "P~'-"-"fll'P (\ Jltot1ic-i fat·ti di picnos i u eroma toli:'li cellulan~. Dobbiamo osservare com<~ eonclusione d ello :-;tudio auaLomico <;he Jt, h•,.,ioni riscontrate LH~l cer vello R<mo nel nostro caso inoorupa.rahilrnent.c inferiori a quelle Tinvenute nel eervelletto e nel midollo spinaln e ehe applicando p er esso la. denominazione usata da. Mingazzini e Giannuli di atas~hbspiuo-cerchello-ccrebraiP., u&iamo una formula giusta, ma che eompreJtd o m ~(> tlue org~mi ~ra vl:'rn<'ntt•. lt>sionat,i e 1m t.orzo in moclo as.o.;ai piìt l icvt•.

. Le notiziP ananmestiehe fm·ono fornite al dott. Fuu<\ri rhtl padt'<' d~ll a G:Inevra., ancora vivente e f'mono confermate da altre perf':one cono:-w~nti d'i famig-lia, rlhit.anli tuti;~ nHi prei':si c1i f'ampiglia d 'Or1•ift (RiPPa).

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Uhe i co:;idctti fattod <mdogt·ni ahhia.no precipua ituporta.nza nella d1~il'rm ina:done di t alune afJezioni -

tr:~ le quali in p1hua line:• l'ercdoat.assia- (• fatto d i remota o:-;servazione, mentre ~-;i di-;cntP ancora og~i d ella im]lol'tanza o men'O dei fattori eHogoni. Nes~uno Yuole oggi più sostenere, c hn le malatLie es:mteUJatiche, le malattie a1:nte dell'illfanzia, la pertosse, l'alcoolismo, la tubercolosi, possano pos.<:t'ÙI'r(>. .in s(~ i l v:~lore di cause ùetermin:mti, ma come n e l mio caso si v iùero i segni (l(l} m~lc notevolmenL€' :u.:cent.na-rsi llopo un p r obabile IJar:~tifo, <·osi in :1ltri furono conco m it,::mti aH l'i f ttLt-ori t;of'sici 1 infetti vi , c.h<> a volle segua.rouo adclir ittma l'inizio della mn.lattia. An•'hc J{aymond vide in un caso cointmrirE' i primi l{ÌIJt,omi dnlla malat.tin. di Fric(ù·eich <lo p o fcbl)l'Ì tifoiùi, ed c;:;sendo la ma hl t t i ~~ g ià co~>tit uita, v idero :-;<•guirne un ra.pido peggioramento per il t.iiu, D éjf>r ine e 'J'lloruas . Variot~ riporta ltn'osservazione di I1'rie<lreicb i.n sc~uito a pertosse e moltissimi sono g li ..<\.A. che fauno citazioni ç·on:-;imili: Hing, l<'r:llsP.r, l''riedrEiich, t\mith, Dm.aul c, Viz.ioli, ecc., T./akooli:;mo m'gli ascenrlenti (Bing, t'ho, Olenofr, :Pa~chcco, Londc, Vem:.:. nfh ), il COIH'<'pir11cnto duu:mtc l'uhria<:lwz.;r,a. (1?amiglia 8ui;:;sc, caso di I<'rieclrnith), la con:-;anguin<'ità doi ~cn iLori (f:'rey), la sc:tda.Ltina (Oobn), la ro~·eo la (St>~l'é), hb difterite CLambrior, 'l'aylor ), la tuhnrcolosi paterna (D éjcrine c 'l'homas) e materna, la pcllngm, i tra,u mi fisici e p<;id Jici, le fatiche d ella gH<'tTl1 (lJHigncl-Lcv:tstine) ..... sono st;a1;(1 chiamatp più o meno responsah.ili tlell'avvcnimcnto. 1\1a. l 'infezione rnaggiorm<•nte iueritninata À la sifi lide. Oppc•nhe im ritiene però come nei ca...-;i con Hifiliùc non si sia

t.rat.t ato di ata>':->ia <'rc<lit.aria, ma b cn:-<ì di fonne <·be ::;omigli:mo e la cui <lin.gno~i (]jJJen·nzhtlo è molto difficile. :Ma non Jrt<.b HCano i RORt euit.ori dei legami tJ·a. J'en'ùoatassia c la. silil iùc acqui,.;it;a (Marie, Hayct, Duft>ùr, '!'lonnc, MUller, Mingazzini o Giannuli, Tatl1lni) e la sifi lhlc congcniLa (Gaisner, Ccrlet ti e P c>I'\Lsini, ccc.). Certo la sifi lide può <lare qnadr i el in ici ana· loghi nln101 ho di Fricdreich, come il cn.so di Gianuclli J'ifcrito :ti Congres.qo Italiano di :Neurologia, u cl l908. ~<:hoh, il q1wle, come dic<•mrno, designa H suo ('llHO f'OJn~> malattia s imilc> al morho <li Friedr<.>ieh. ac('ct.t a la lne con-

•

gcnita come il mouwut o etiologico occa.siou:~le e ueUo s(,p:;::;o lavor·o dic.hiar:t eli avere preceden t.em('nte r,orutmicata. la. st<oria di un fancillllo sieura.ru enl'·t~ nredoluetico c:on .;indrom(l di Ji'riedreich. Noi dobbiamo nPl nost.m e~hiO !'!enz'alt.ro esc:ludero l'influenr.a ùrll'infczione luehca non solo e in modo prt>cipuo l)(lr [(l provo specifielw nPl si<>ro di sangui' P nel liqnid o ed:>lorn.chidiano, c:lw d ettnro risultat.i nf'.gat.ivi, quanto an<"he per l'acmrra.ta anamnesi chf' ci esclnd e l'cwrnienza ùi aborti D<'IIJ~ m ~~dre o vm le petal· liari condizioni <li vit.a d e lla pazil'ntc, o d egli ascentknt.i, ehe menarono vit;~. :-Jegregata in l'\lrrwtc campn.gn e TosC<.-.no, abbastan;m luugi da centri popolosi. O':oltm lh~rte anche l'in:-;orf!onza d ei sngui clini(\i, il lun,!!:O iier,<.H'M rtella mal M-t ia sem:a . r em is..,iorù (criteri òi OJJpenhe im) c·.ost.ituisr.ooo altrettante eonsidm ~~zi.oni di coovincimcnt.o che la s i fil id c• 11on chhf' iHfiuf'm~a vHrlllià n ella <'tiologia della malattia d ella nosLTa ammalat-a. Concludendo. kH i fattori esogeni non l'i::;contriamo c he h• itlf<'ziotu' t.iftca: C."-'>a fu iJ ~o lpo eli ft·usta 1 ~h e accelPr ò illent,o e:unmino d ella nw.lattifL nh e non Jl(.'rd ona n nel hreve volg-ere di q uatt.ro sot.t.cnari fece tanta strada q uanta forse in a3 anni ùi corso nat<nr:-JJc. (~u l non possiamo richianu\r<'i. c•.hé alle f<H'r.c dnll'(wedit;à,. 8 noto eome, 1:mnondo la teoria di Mondcl, il carattere eredi LMio rl.i pend i{ d a clue fattori o g<•ni. : il pat(~rno e il ruat.eruo (fusione (iella <'<•ll ula uovo eolla cellula l'pcrmio). Ji}ssi formano una eoppia. allalomorfa. Unendosi individui con cm·attHri divorsi, nei disrendcnti ptA· vale il car attrtn <:h<' ,·iene chh~rn n.to do;uirumtt:, m flnt.n~ si pordo cp t('llo l'ltl' viene chia mato il rrr.exxh~o . Non è seopo precipuo di que::;to studio l'indagini' ,.;ulh~ erPdif,à 1•~· tologica. : a n oi sono su(lì-cieuti consiclentzioni gc'nerali Cbll motta.no a frut.t.o le notir.ie n.narnne.<:tichc rintr·acciatc. Quest;e ci permettono intanto di d f'c.idere in modo simtro c lu" ci t.tovia mo di fronte a una malattia Areditaria. Por stabiliJ.·c l<'> loggi di t.ra.smis.'lione, nel caso specifico, possediamo il ttuadro gen t.ilizio d 1•gli ar-;ecn<lenti patrrni e materni llhba.stanr.a pl't~ci sn ; cliaccuden t i non e,..;istono. PL·end<:ndo in t'h');;unc i mQdi di trasmissione della malattia. vi è chi riport9. ca..<si che s i trasmi~>cro con carattere recessivo e c hi invece cita. car-;i che si trasmisero con carattere 'dominante, in diverso suc·f:m!Sive genera.r.ioni, come Bcrgman, Brown, Len7. per l'eredoata;;sia t~<'t'e hcllare, Dresel p er una. forma tipica. di eredor~tassia. spinale. Mino f:\ una d ett agliata. critica nei rig uardi dei casi più noLi, t~ulllé 11uello di R1own, eonstat.ando interrazione nella. tras miss ione d el caratter e. Egli f a considerare che i discedent i sani di una mala ttia dominante, avranno discendenti che sar anno sempre ~;ani e eome la con ser va zione latente eli 111l !attore ereditn.rio, s ia il caratt er·e precipuo della 1·eccssività. Nella B., dove l'er editarietà era bilaterale, riscontriamo l'~J,ml tata coml>lebmtent..e un::. generazione in ambedue i. rami : i genitori m~ano sani, ma presentavano l'anomalia latente che trasmisero alla fìglilv. Anche le due sorelle d ell'avo materno erano sane ed i loro figli furono tutti à tassici, quindi pure esse portavano l'anomalia allo stato di latenza. Lo ~tesso ragionamento potrebbe ripetersi per i eollatcrali patf'rni (zio e fratello del nonno paterno). Possiamo quindi eoncludere clw nP.Lla tnt..~m is.'4ione: b lllalal.(.ia l-li . t·.omportò con <'-<lrl"ljtterE\ rr.cesRi?;o.

l tlut-\ fratelli della nostl'a malata morirono in I•PIH'ri:-:sinta t•f i1 ; f·olla nun·t_.e del padre, attualmente più che settanlil'nn ~>, vimw a \'Prifil'arsi la lt•gge ò.i 1\fendel, lo ~;pegnim~nt-<l della tamigi i!ì.

(!uosLo (:ara{,(,t•re, COi:iÌ squi:-;itameuLe Ol"edit.a,rio (' l"alldj!;IÌal'H 1ldl;. 111:-tJat.l ia, fa ritenere che ess<~ sia es:senzialmen to lcgn.l,;!- a un fat.t on• c>ndo~eno, t:ougenito, piuttostochè ad agenti esterni . Jn vero,. alt: nn i :111 t-ori (PitL, Rlocq-MarineHco, 'I'edeschi e altri) notando eh<' talvona r.~el 111orho di l•'rilldreieh le pareti dui vasi et ano i<:rpessita ed infiJt.rat.c, hanno ritt-~n ut... r.hf' la malattia avessi' una origi11e vaseolarcJ o tossi-in l"l't.1.iva. M~\ la magJ;{iOmnr.:~. d<'gli osservatori ritient>, che quc:-;1,<· IPs ioni va:-::• l i abbiano il valore di eoncomitanze o di complil·~~zionj. Ri:-;ogna. JlCJ'IÌ r ieo· nn>~ccrc, cbo cliec ndo ehe l'crc>doata::;sia ì•. legata ad nn fatfm·c· l·ndogoeno il· prohlmna etiologico o pat.o,e:enetico della malatt.ia (• 1wmpliet>ment;e :-;postat.o, ma non ehiarito : giaef'h(• in che eos a prc\t·i:-::.~o~ut·nl.p eon~ist,a qup.:-:l,o fat.tore e qua h\ ~ia il sno mP<·r·ani~nto di a~ion1-1. noi non !>iamo in !{tarlo di Jll'('(•,ifi:.tl t•. Per vario L<'mpo gollct.t<• di un ''erto h~vOI"H la f.eo• Ì<L 1li l h\jetinf'- IJI\tulltl, secondo la qua.!e il morbo d.i F r icdreicb sarcbh n dov11 t n a. lilla :-:dt'l'osi nevroglira primitiva, inò.ipcnd('nte da qnn.lxia-;i a lll·r;lr.ion" v a~al~>, deLE\rmiml.ta ila anomalia, di Hviluppo d<>l fogli~t.t.o cef.od<lrllli<·n . Ma qut~~l.ll tnoria fu abbanilonata quando me;>z~i d 'inda!!ine i<'f nlogira pil1 apprnvrin.ti peuniscw di eonoseerc me!!! io [() altera~ ioni di'Ila .llBvrog-1ia : si v; i ILA a iJora eh e lo altera.zioni della nevroglia ehe D6jt>rinc- L t\tull<• avl'vmw r itenut·<'- <:aTa.l:tt'ri:;f;i<•hc>. per il morho fli Fril'<Ù'f'irh <' in p a rt.ic:olare ' '~ for-rna~ion~ di •• tourbillons ,, si riscontr:w~mu in numero~~~ alt.rH m alatti1> nelle '}uali erano ccrtamc>nte fti orig-ine secon(laria (ta hc, H(·.IPr oxi lal'.emle rHniot.-r olica, morbo di Pott, cee.): f' vVcigcrt ditHO>;f.rò t:hc nella :;f;hol·o"i iu plar·che la gli osi era anche piìt accen f·ll:,ta c.b1' nel m01:ho <li Fried:reir h. Senator , ll.(.lllo :;teRso anno in cui M~\rie i~ola. va il qua1lro 1lella ~ua <'l't;ldoat~tssia <~ereb<~llare, CliiÌi't' l'iJlOteRi ehp l~ IPxi oni xpin:tli fossPl'O s1~ · ('Ondarie a lLUa iJ)Oph~sia del ef'rvelletto: ma pm qua.nt,o !-\phiiiTC>r ahbifl po~>teriormente ripresa c svilnppatu. l'ipotl'si di ::)cnator, quPst:.~ subordiua~r..ione d elle lesioni spinali a lla ipop l~~~-,ir~ eNI\hellare non può t>sse>n· "o"t<·Hul.<.~ quàlldo si consideri ehc in n on poelli rasi <li morhn di Ft·icllrc>inh il ct· t·vcl-' Jpt t.l) h a sviluppo o <'flst.ituzion() normali : e d'~dtm p:u·t.p vi so1 10 :•nLori r·owe 1\-btriuPsco e Trfl'LiakoJ'r i quali titengouo cl1t\ le )Ps ioni Cl\1'1\lwllari, l'jUà.lldo t•sistono, !:lit'lllì conseguenr.a delle ] f.~ioui spina li : h> eog nlzion i clw JlOf;Sediamo oggi io materia permettono <li affermare (·hl" lt>s ioni f'(' l'l\bdlar i n )(·"ioni Hpina,li ::;ono non ~nbordina te, llll\ r,oonlina t <'. e r apJll'(•sr-n t.ano 1 'P:~Ll'ins<>cazionl" di nn. proecxRo eh~ eolpixefl' tlrH t'nn Pl't•valt•nza 1111 lll'<!ano, on~ l'altro. (.~m~ntlo l~dinger t~mis(~ la sua Lem·in dell' tl:-1\lt'a fnl\:l,ioHall>, 1':<:-ìlt vonnu :~l) p l ie~~t.a an(,llC' ~~l morbo ili l<'t·ieclrl'icb e Bing fu uno rlt>i vi ì1 <':t·ltl i ~oxt.e n it.ori <li quf's t a tPnria. ReMn<lo la qnal<• la malatt.ia dipPnò.t•rf'hhn 1h~ un ..

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ipopla:-d;'t. ù<'l !llidollu c· ùall'uxtu·a di (jU Ci ::;istmui t:he. :;ono :-;ottoposl.i ~ 1Hll4 }Jiit int(\Jl.'\ll ;~ttiv it.à, funzionale, come ~-;arebbN'o gli orgaui che servono alla. Lrasn1issimw P alb t>lahorazionu 1legli stimoli pe1· il mant(mitrwnto dell'equi- · li brio. Am·h<' H.aymonù si <l(!I'OSt.a. all'intcrpr<•tazionP di Edingcr in quanto . 1·g li an1mett.t• nn 'lls nr·;~ f1m:.~ionnlll1 tisiologica ili detPrminati :-~i::;tr{ mi meioJ>ragici 1• propon(' i l tenni nn ~t·n•~ro le di u s<>nes<:enm fì s iologic:a prematttr<' d i aJc,nni :o~ist emi ;~n:tLOil\1)-futudona l i " per de.-,ignarl: patogenetieament<~ H prn<·c~sso c'h'• :-;tù alla hasH lll'\1 rnorho tli li'ri<'llr<lidt, <:ome eli altre malattie . f amigl hu·i a (•<\l'a.( it>l'l' sistt•mat.ÌI'.o. ~a. Ua ymnnrl. diwr~anwntP da E 1lingcr pct· il qualtl sono sufii cienti gli ~ ~ inutli fìsioligi1·i a llPII'l'nlitHITI\ l'w:mra di un d eterminato sist.cm a meioJ)f~tgit•o, rit.i(•rte "'"' a provtwaHl la " ~enescenza Jm•nu:.tlll'a " concorrono f attm·i tossic·i o infettivi dw nella 'vi t n Jroxt -fl•f,alc vt·n~ono acl agirfl su .~ist.<.'mi Pr<'flit arinntl'ltl (• tnal1• c:ostit,nit i. t~uf':-;ta c:onnr.ior1r eli H.<L.vmonù si a1:c:onh\. mcgl io eh e non quella ti i Edill!.('m, c·on l'iniJ>Or·t a.nz ~~ sempre nu~ggiòrc c· h~ le infe:.~ioni c ~;oprat.tntto lt> int.Qs~:o~i1·ar. ioni, <~rwhP di origim~ enclogpna, Rnno vPruttP ;wqniRtando pP.r la ]ll\t.olog:ia d1•l ~ist P ma IH'l'voxo. "NPI noNI·l·o •·aso noi troviamo demtmt.i i qtmli fanno ammcitere che il sist.emrt. nt• n·o~o d t' l hl n itw vt·a, ·B. }Jort.a in sè un difetto originario, I'Am.gt>nit o. Infa.t ti la nosf m rn t~la.ta Pbht• u n rit~trdo notl'voll' ltello Hviluppo •lolla faeoltù int;eiiPt.tua.l<' e llcllla eapaeit.à al I}:Olllmino. l nolt.m la f;opogn~tìa dc iii'. lc•.sioni riscontrate nel cervelletto il tale da r.~•· 1·itent' n 1 1'111" l'~sc· s it•rw l1~gatP a tm fa t tore cmhriologieo: gia<:chi!, come abbi <~mo visto, la s c:ompat·sa flelle t.ellnll' di Purkinjo rig-mwda. qm~'li c•scln- . si va.rnHllfl' il llt'O·I'I'l'Phnllum. mentre pr~:~ssoehè inlle tme ~ il v~Jeo-certl· ltellum. t vt'ro 1'111• 1\fat·hurg spieghcrl'hbtl questa partieolare topografia •·on il f~ tto ''hP il rwo-tPJ'Plwlhnn ha un sist ema eli irrora r.ione vas~\le proprio, il t!U<Iol(' ;mdt'Pbbe sog g-ett.o a 'fH'OCPs:-;i t.t·ombotici cd endoarteritici p iù · freqn cmtpmentt• clw non i vasi che irrorano il v(lrme ccl il Jlocculo. Ma Schoh , : .~ iustamcnt·n ossc·n·a

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r·;~,.-.i, •li tl'usa.. '\' ;t,"<t

f'.hH c·on •Jnnst:(} lesioni va.sali ma,l s 'interpretano quei quali app<Htilmc nncltc il nost.ro, in cu i si ri;;c:ontra un'affeziono ·

"'"'ti nl.

fli rlt>t·e,·m i nat.i e lenwnti cellulari sopm nn t,{'rrit,orio molto

Tuttav ia. rwl nost.n t 1·; ~:-;n, \'sistP un·au.ro f<~tto l'ltn non può e.'>sere t.ra:)\'ltra. to, e JH'Ptis;Lnwnt.c l'c:o;ixLen.za d 'infilirati periv:~s;1li 1 sia ne lle meningi :<lJin~lli , <·lw rwl midollo, nel bulbo e nel cervelletto; c nel cervelletto, oltr1~ 1<· difhtse:> alt l'n\r.icmi a carico delle N'lhtle di Pw·kinje, abbiamo trovato Ill>.lla. Rost<Lnza hiant;'l. d<!gli emisferi due chiazze di Hcl crosi, simmetriche, · (·ir coscritlic, in 1·orri s pondenz;~ delle quali i f~1.tt.i <l'infìltnlziono perivasale ~ono più ~L<~e<'nfAlH ti 1'110 alt rovc1. I fenomeni di infiJt,razionc p arvicellularc ' n on ~-;ono J.!:l'aV i ~ nn~ ehjari ed indiscutihili o non sapremmo a t tTihnirli a f<t.t.t.ori c:~; t.ra.nri al la malati iH,, mancando nel nostro caxo fatti morboxi acnt.i · o rmhantt.i Hopmgginnt.i I'Om(l ancidenti terminali d ella mnlat.t.is1. Se dunqùè ' l l•H1 \'Og limno a.t.t rihnirP a tale TCJWrto il valore di una scmpliee cao:;nalità,. doltbi~mto rif <'ne t'P t·he exHi abbiano un si!!ll.ificato nella.g·renesi della malatti';~ l . . b r· swno esplt'R'>IOH<' di nn fat.t.ore t.ossiC'.O o infettivo che a bbia contribuitlo, . a gtmdo in nu s ixt <'lll!t nervos o c ong<•ni t.;\ nwnll• 1lifPHnso. a dc•t C>rminm·<• o ~Y iJnppo dt·l ((H<Mli'O :\llll>t·OIIIO -I·Jinif'O.

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C0:"i1'l<JBU1'0 CJ.IN l CO J-; A~ .-\'l'O~UCt> ALLa GONOF;t;Jo;N:I.A, Jo~Cl '.

l'la, ~en.-;a insistere oltre sul problema patogonct.ico ùell'ata~'iia cr,·ditaria, che non può essere affrontato di sfuggita e sulla base di una Ol'll'oervaziono unica, quello cbe, come conclusione, <t noi preme mettere in evidenza è il fatto che nel nostro caso, si.a d}tl punto di visLa clinico che d1~ quello anat.omo-patologieo, troviamo riuniti i dati caratteristici del morbo di Flied.rcich e deHa credoatassia ce~ebellare di Marie. Sebbene la eonce?.ione secondo la quale le due forme allo st.ato puro non mppresentano elle varia.zionj estreme di un unico tipo morboso si sia ormai affermata, abbiamo creduto non superfluo render noto il nostro ca.~:>o, il quale, presentando uniti nello ~:~tesso soggetto in proporzione pressocbè egual i i can~tteri d~ll'uru•· o dcll'altm forma, costituisce una. dimostrativa docuruent<1ziont• della fontlate7.7.a della dot.trina unicif'ta dc•llo a.t;a~=;siH HrP-cliM.l'il".

R l B L [ 0 t: H. A l•' 1 A .

1~" altcnw.ioni <.lei rnidollo spinalH in duH t)>t.-. }faladie d e Friedreich et hérét lo-!lt>IXiP cérébd l(•ust~ dans tu u· mf-rno fa mille . JIJ,Liadio dn Friodre ich av0c ly mphlloytosn l'a.t:hidiennn. &••. Neur. 1909, p<tg. 97. BIN O R. - · Dic Abniilzun~ d e!'! Riiclu•nma••ks (Friedreich'~cho Kl'tlnldleit UJJ• l Vc rwA.ndtt,s). Deul.<Jche ZC'it.schr . .f. Ner~:enheilkwuie, 1904. I'Ì A.<~H. in Rw. N euL . 1905, J:>llg. 936. lu. - Lohrbttch dAt' Nct·vonkr>tttkhoiton, 191 :~, pttg. 15:3. BoNARDL - - Ataxio tabétique, ccc. Rcv. N eur. U:lO l, pag. 1043. RBETON et. P t\lNUJ..AN. Syndromc cérébellow;t' do Friedre ich ol uLrophi .. opt.iq u-. JJJcho métlù;a.l du Nord, an Xl, n. 47. Rev. Nwr. Hl08, pag. H20. BRISSAUD 1;-eçons sur Ics maladies nerve uses, l89!l-94, pag. 45. BRL'>SAUD· et LoNDK Rw· un C<L" d'h6rédo-ataxi<> eét· éhellfluSP. He11, Ne1u. 1894, pag. 129. BRUN. Zur Kennt.nis der Bildun&'l;iuhiAr d eH Kloinhit·n:-~-:)chwciz. A rch. f. Nl'.!m>l. u. Psychù.1.J.r. l bis. 3 citato da Schob. C t: RLETTI e PERUSINI. Sopra due casi familiar·i di atltR~ia cerébello-spinale (tipo Friedreich ?) presentant.i il.lctme ra•·e pal'tic,olariti•. Riv. di Pntol. nerv. ed lfen. tale, 1905, pag . 353. {;li:STAN et SlCARD. « La mo.in hott.e • daus la nt•Limlie dP l!'rieclreich. llev. Ne.u r. 1903, pag. 11 18. '!J..AUDE·LEVY·VALENSl. Malf,ttie del cervelletto, da P. Brouutdol-A. <.Wbur1. Nuovo trattato di Medicina. e T erapia, p ag. 157-158. CONCETTI. - Sopm mt cMo di atassit\ ctwebellar.e, ecc. La Pedi atria, UHil:l, pag. 24CJ. C RTS'l'OPOT.Tl C. - Ma.lnttiu. d i Friech·eich in una raguzl".u.. Il Polir.lim'co. S. M. N···· vemhre 1908. Ut!:.a;arNF.. - Sém6iologie du sy~;tème nerveux, 19 14. pug. 426 . .0Jl:Jil:&nn; e t LETULLE. Sur la nature do la sc.l6rose ecc. Senusù.e m.éd. l8fHt lJKJF.RINF. et A. 'l'noMAS. - Les lo.'!ions de;~ racinP.'I cfe gangliou,c.; t·•whiùiens P.t. d~>,.; norvs rlnns \Ul cas de m. ù c Fricdreich. Bet•. Nellr. 1907. Dn~<:SHh'Er.n. Cih•to do. Clauda-J...evi. V. loc. cit., pr~g. 157.

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190H.

:-'1·:1l-'H: n. - - {) ber d ie J<'J'Ìtlclt·cich '><<:hl' Krat~klwit. <:l't:. <..:!uuilt: . lnnuf.,,. :w 1!10;1, Cil~l<)

clu ) l ingazzini. :'r·: '<A'l'Oit. Ubcr· hcrctf. At'~1x i n. {Fricdrcichsc' hc• Kt·•mkht~it ) H1•rlin. 1\/itl- Wol'h , lll!l:l) riu....~nut.o R w . N 1mr., lil!l:j, p.tg. 47 l. ·''11'1'11 1~. - C'nrrw cln r·itazinn<' d i l\lingau:ini.

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- 1-:tud•· di <tÌ<ptt· ,_,, ,. lu mnhulic eli' Ft·i,.tlt·t-it:l t. Thi•st• d•· l 'uri.- . l t;~~- l'itnt.n da ( 't· r!t't l i t' l',,,...,., jni. T .\Dl> t·: r. -- Lt• fnnttt' di pa..-<:<ug~io l.t·<L at~r;;:< ia. ·~redit~u· iu di l•'t·it'dt·t- i<'h ed e redo ata;.;.'-'Ìtl c<'l'<'ht•llat·e di ;\[ar·i.,, R.ù;i.</(1. Cl'i.Li c(l, di Clin. ~'\1/e!l. 192 1. 11. 15. T.\Y I..OK .J. l ' n '"'" tlt• 111ahu li<! di' [i',·ie dre ic h a.Vt:!l' d o 11hle at.t·ophi e <>l n icttw· Thc- ) Jc.mo lngic·ul :-;n<· i•' i.'' ctf t.IH· Un it<'•l K irt j:!dl>ru , 14 jnille t 1Hil6. Rifl' r. iu Hrr. ~'ì!c-ur .. l !H li. )i>ll-!· :{ X l. Tt~ O.\L·\ S. - Atm p hil· du c·(• t·v;• h·t nt xt· lt•rm<t' nn pl.~q tll'>< . h'e1:. Neur. l!)O :{. pttp;. 6 Ul. T t40M<\S t' l Dt lJ<.t>L' l'T. - l·:xarnen d11 t h'VI'>tXI' dnn"' '"' ea.s d e rnaludie d e Fl'i('(ir·c•icll. Atmph it> du i>ulhc. d•t r uhnn dP R l'i l f't d tt p é rl un <·ule cc; r{•hc•ll. ,;np lll". H cw. Nf'ut·. I!IJ:! . 11. pH J.!. :H7. Tts:<()T. Jl l• t·o'· dll·Htn xit>-r:!·n'•lwiiP it:<<'. "'tntt\·l'l lf' l l'tllL dc · lu ~a i)Jf• t.riì•m. An . XXV . Hi f. in H l'/'. St'tlr.. l!ll~. rT, p ug . .'i(ll. T nt·:sstn..:r:. - T h t'<'<' r·a><•·:-: n f hl'l't·di (a•·,· ntaxiu. LnJJ<·l'i. 2. 1>19!1. RiL d>1 C lm Hlt· j,,.,..,.. \' ah·~t:-:i . ltw. I'ÌI .• filtg. Hi:o. · \" ~IWIT (:. •·t Ho~:--- t PT E . - H ~n·:<ln -uta~it• <·(•ri·h··ll. prh·nr ·t• U\'t' f' t.muhl e>< audi · l if~ . l:P.r. S rltr. l!lll'i. P"ll· :WK \' s·: RM:I ""rH O. l-'hc-t· l•'•·iNirc•i<· h',;cht· :\ t a x it•, .-te. ('fwrl'~plm•l. Ritti,/ fùr .'ic/t?llf!,i;. ... r . . l er;:t~ . -:-\.(i, I!Hl <"it. du <:uidi. Y!z toi.T. -- L a 11 ~:tlulti•• di F•·iHd n· i··h. f:i.otwt./1• di ,'Vr•~tmpttlolo:ti,o.. 1 90~-. \ <HS ! :-;- H. t'l :'Il \ <'E I>E L~: l' I "A\". ('inq ' '"" d ' hù•·•'•d n -:tt >l'>il' ct"·n"•hf'llc u,;p darts l" lllt;lll(' fltllt ill<·. Urr. Nr•ur . l!lllì . png. :i l :2. \'n c:•r t n :d As·,.,, \ ZI "I!()II. - l!he r HIIJ..(t•l-,on• rtt' 1\h:ini iÌI'Ill'l'knlukunge Jt mit. Hfli· ll'ÌÌJ.!\'It 'lllr l-:llt \1 iddt~ng,.p:<·>'<:ltil•ltt " d 1•>; Kl<'ill l<i ms . ...lrch. l. P.~ttchia~r. 11.

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CASUISTICA CLINICA OSI' 1·: D.\ LI~ :\1 II . IT-\ IHO: P l;tl N< '11'..-\ .L E

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DI ALC UNI RE PERTI RADIOG RAFICI f"''' il tl••tt·. Giovanni Bor ello. <·•) t>i tmto " "''fÌt" •

Hi t.('lll!o non pri,·o di qnnll'lrl' iut"\'fl's>:<> s<•gna.lan' akuni J'H]Jerti radiu · .:.!l·a li<·i. !li una N'l'hl mribì., ('he ho av u1.o ll<'l:a:-:ion(> di o:-::-:Prvnr(> tH!I Gabi tw l.(.o l':tdiologic·n <li rpt ~•:; to O>:JWdale.

. . L .- i'J8 ili di frntlltrrl ,tf ;\o ·in{t:riorr tlr·lla t;o.w·i(l s i.uiiltra.•- Ex-mili ta.r(' Z. ~f<M'Io, Jll'o w nii•Ji tl' dalh1 pri!.donia in Austria. I!Iviato a l Gabinetto · l'adtnlogh-o d a lla ( 'nn tll:i,;:<iOIW nwclic·n pl' l' !1~ TH•n!'; ioni rli !! ll<'fT'fi p1•r fWCcr-

t are le condizioni dello schelf\tro al3o inferiore della, ('OScia sini~tra per t.t·au-

ma riporiato nel 1917. All'ispezione vresentava un acoorcia.ntcnt.o dclrarto inferion· sinistro •li l O <;m. circa, senza deviazioni apprezzabili a carico del suo a-t>se longitudinale. Inol tre sulla faccia anteriore si notava un lievi~; !limo rigonfiamento della grossezza di un uovo circa, a livello del 3° inferior(· della coscia. Alla, p alpazione detto rigonfiamento era duro c consistente. J tessuti molli circostanti a loro volt.a. presentavano ptlnti più coth'iiHt.enti del normale disseminati per tutta la metà inferiore della coscia. Pratica-ta la radiogr·afia, nelle due proiezioni antero-postcriore (fig.l) (' medio- laterale (fig. 2)~ ('\ risultato t.m callo osseo a forma di baionettH inastata, con i due monconi ossei diRpost.i sn lln ~teR.<;o a~se longitudinah•

Fig. l.

l•'lg. ~.

c sovra pposti in senso antero-posteriore, in modo che le due omhr(' si con · fondevano. Le radiografie hanno inoltre messo in evidenza delle ombl'(> irregolarmente circolari, di grand~zze varianti, disseminate nei tes~:~uti rnolli circost:1nti al callo osseo, che vanno considerato c:otm· isole di miosite ossifican te. Detto zone osaer simili s i scorgono piu numerose in conispondenza dello.. spazio sopra e sot tostante il callo di frattura e si possono considerare, a parte il modo e causa di loro formazione. eon tutta probabilità, come l 'espressione di un intervento della natura. per a.urnentare la r esistenza della regione traumatizzata e costituire con l'oliiSo un t utto COlllpa.tt.o a livello dell'interrnzion<' òella continuitìt dcll(\ KCliE>i<'tro d~ll'a.rto.

lll .\LI UNl tH::Pf:ltTT lt-\fHOr:.EtAl'l\ ' 1

LI paziente ha. a.sserito che fu curato dur~mte la prigionia cou la sola fasciatura gessata, senza applicazione dell'apparecchio di trazione snll'ar· l.o. Pertanto si può asserire che è a quest' ultima condizion<' rhe si dev(' la deformazione del callo osseo residuato. 11. - Malfvrtrtttzione co·ttgen,ita della 1nanv .~inilltra. -lu:scrH•Lo di leva D. Donato. Inviato dal Reparto osservazione, a.l quale era pervenuto dal Consiglio di leva di Torino, per esame radiologico della mano :-:inistra. N.· All'ispezione presentava mancanza del so dito della mano sinil:;t,ra;, not-evole aumento del diametro tra.sverso del palmo della mano, a Ii vello rlell'articolazion<> metacarpo-fa.langea e riduzione marNlU'I dE>lla lungheZ?;a <lei 40 c 5o dito . ..;. Alla palpazionc si riscontrava presenza di un <·orpo eilindrieo, duro, di piccola grander.za, disJJost.o trasversalmente al palmo della mano, con spa.?.io interosseo fra il 3o e 40 metacarpeo aumentato d 'ampiezza. ~ Praticata la radiogratìa comparativa con proiezione dorso-palmare, risult.ò l'imma~ine rappresentata dalla figura 3. n<>lla qnn.IE> si osserva :

10 àl'l'~sto di svilnp1w del3° metat·arpl~O ; 20 Saldatura, della 18 ffLlange del 3o dito alla 1n falaug< \ rlel (lo; 3° I mpianto e saldatma della 28 f~tlange del 3o dito a.lhL 1a del dit.<? l-ltt)SSO (a s ua volta saldata alla 1a del ,!o). La direr.ìone di detto segmento è

inoltre tra-sversale al palmo della. ma.no ; 40 Deformazione della 3a falange sempre del 3° ùito con direzioni:> pme tra,gversa.le, aderente alle facce articolari met.acarpo-falang<>e dei 2o dito : · · 5° Not.evole inclina.zione interna del 4° metacarpeo ed inclinazione t>!.lterna della rispettiva ID· fah:mge, in modo da formar(> un a ngolo quasi r~>tto

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tU;I'El{TI llAU IO(:ltJ\H(' I

[l paziente as:;criscn c:ltc non t':-;isL()no in fantiglia c:tfi lit:'!, si può pensai'(• a ' 'omprc!';sionH dPIIn. r.ona tligitulc della mano ùa part t· di qualche altra regioo<' del corpo, eon forr.a <liret.t.a in sntJso nH~dia. l e sull 'asse lonl{if',ndinale 1lell'a r(,o, dumute la ,·i ta inl.rautJ>rina, t' dw Jl('r ta.!<• fa t t o f'i :-;iano VPntttP a t'onmu<' <1 ' 'onsolid ~trt> h· :tlh•t·a.r.ioni ri>;<•outrat.t•.

TU. - 8irulattilia rul t•sadat.tilia bilctfnal1• di'i pit•di.- Allienl uftil'ial l· 1\'J. J1~ rnesto. fn\'i a to <lal HI' Jl<t l't o t):-:sl'n:lzionl· Jll' l' <'>:a u w radiolo~t·" d~i piedi. All 'isJ)('ZÌotH' prt·sl~ llht\' ll fi di t;t ad t'll lrant hi i piPdi. not'll talna•nh• s,·i luppith i pri11~ ; .1. ir:·\t'llll'll ll' qHtlro!i<''' il li". imp:aul;tlosulla l'a<'I'Ìa latnalv

Fi~. -L

esterllll tbl rio luul t rc si t·ìlcvava. a.Hnt<•nt.o 1ll'l ùi ;mtl'lro 1ra:-:\·..rsalr di dctLe e...;t.l'(~llli tà H· lì v~llo dell a linea · a.rt.i('(llan• nll'l:tlarso-l'alaug<•a . più nvidont(' H c ;.tr Ì C'O df'l pkùt) dN,t.ro. Alla palpu.ziotw ilclh' dita. :-:OlH'atmunH·t·arit• si lH·r<·<•]JiYa JH·<•sc·nza

d<.•J lo 8chelPtro. Pra t ic!aLa. ·la radiografia. d ei due pictii eou proi<·r.iont• <lo.n;n-pla-nr.a r<·. l'Ì l-ll~lLò l 'irn mag i n~ rappre~entata cl alla figura -1, n t•Ila q u nl~.> ~i o:-::-:en·a : lO Al piedr sini:,;tro: 5 m ct.ata.rsci : H di ta, d t>ll<• quali il (;o ha. ju commw con il 5° h't prima falang-e per l'~trti col axion(• ù<'lla s<•eonda : :!0 A l piede destro : H metatàrsei per di visiotw i! C'l .Jn a Ila lm.:-t: Un'm1ica prima. fala nge pet· il !)o ed il fio dito. ~;n Il a C'JI1:1-l<' si arheola.no J;\ 2" fa.laug<' di d eUo di ta. rJ par.icute assr..risce ('.!W ~~::;il ,tHHJ in l'atlli !{lia.Ùal [a,(O ]HttHI'JIO,altl'i ('H;o,Ì di dPt.t<.' ano ma li t• a <'arieo pNò tlc•llo st:lt eleh·o di'Ile Pstrt'mìtt\. sup<'riori.

RIVISTA IJI T~;CNIC \ 11; SlmVIZIU S.\NITAHIU MILITAR~; Il servizio sanitario nelle infermerie reggimentali.

l '·

Tra le viu·ie bnmclto d el l!er vizio :;1\uittt.t·io, bran c he 1:lte, sesin1ili n el funùu, ><o11 n t ra· Joro se pa r ate da p rofo ndissime diffet·cnze n e i par t.iç:ohni, una. certamentfl dellf' più i m p o1t.anti ò questa del sc1·vizio sanitario nelle infol'lttm·ie reggimen tali. oh•-· rappresenta il ~>l'itn o a ne llo d ella organiz?..azioue sanitll.r ia militat·e. Servizio lSao it.ar io questo, ch t:l t n1. le :;ue note fond a m enta li ha que lla <li r·ivesti.re uno speoial· · r·lt;ratte re di d a licaLezza . p erch è eseguito com' è in ambie nte molte v olte inada tt"J richiede dello d oti complesse in chi lo e,;egue, e per chè in fo ncl o t> att.ra.verso di eS.'-'11 ehe g l i ufllcin.li dei t'l•ggimenti g :udicano (a to•·to o a rag ione, n on ,~ q ui il c·a...;o di d ismt tot·c) il rend im Pn to del Corpo sani t1wio. Gli u flic iuli medic i p r esso t reggimen t i sono infa tti, pe r u:<nt-e LUta pa rola ior,.;e non del t1Jt to impr o pr ia, in cont inua f un zion o d i rap pre.;;en tanza. t• l'opera lo ro . essendo tecnicam en te qwt.<>i in!iindacata n ell'a mbi.e n.te nel qua le agiscono . dil '' lo n t 1111 p e,;o rli una. p a t't.icola re re:;ponsabili t.à, "ia por il r enuimen to veN!o il pn.e::te. >"itt per il buon 110me d el Corpo :<ani tari o t u tto, co;;ì ch e a noi d eve a lt ame nte int.ere:<· :;are n on s olo c he questi ulliciali s iano sempre all'altezza d e l lot·o c ompi t.o, m•~ an che che a b biano i m ezzi n ecessari p tll' elev a rs i e p e1· m anten ersi a talt> live ll ... ?.fa se noi e nt1·ia.m o ne l v ivo d e lla ques ti one, o>e uoj cons ideriamo qu a nt.t~ e nl:lrgin oecorra a l rneJi co di •·eggitnen t o per "volg01·e la su a opera. a.tt ra.ver"o continu(' d ifficolt>'L, so n oi vedia.m o co n quale scars ità di m &t:7.i :;ia molto volt.e <:ost rettu a eompiere un n on fac ile l!wo1·o, se n oi esaminia m o poi i ri su lt a t i d i q ue~< t.a ,;ua att i· vità., noi n on possiamo t~ meuo d i fa rc i una domanda [o ndamental~oJ : " È il servi7.i" l'tl.nitario prc:-;i;o i reggimenti. e t>peciah.nen te presso le int'ermm·ie reggim entali. nel. s uo oompleHsv a qu ell' al tezza. a lla qual e dovr e bbe a.;;suq;zere un set·vizio cn>'Ì ~lelicat1>, d es t inato u, mppt·f'><en tare la rollula pr·ima d ella o rganiz·l.t~z i one slltl it.al'ia m ilitare ~ "· Pur _riconosc~:~ndv t.utta la tn igliore v olon tit, t.utta la sulitla prepa.t-azionf:l }JI'(If<Js,;ion a le di mol t i,;sim i t ra i collegh i che nella rud e v it a doi reggimen t i p ort,a.n o la loro illumi nat,ti. oper i!. di ·cnedici, a mio ved e re d e tti s ervizi n on son o a n coi-u. pa.•·i al com p it.o lot·o a..-.;;egn a t.o, p ea· una luu~a :;el'ie ùi a bit u d ini inveten:~.to. <.li d eti cienz•• ormai Ct:o niche, co nt t•o le q uali la >lte><,;a on clata a nima t.ri cl' d e lla g nt.nd f:' (!uerru t. i·im a.sta assol ut.a m ent.o t~tet·i l e. E Je cau>:~e fondamenta li d ella nmn nhe v ole zza. d e l :;er·vi7.io san itat·io pre.~so i t·eggimenti pot rebbero essere ragg ruppate nel ::;oguen te m od o : 1° l ns t.abilità d~:i d irigenti il f<ervizìo sanitario ; 2'.> D efic ienza di if<tt·uzio ne terui('U e :-:cat·sezza J y l personal e di asRist enza ; 3<> P e nur ia d e i mezzi a dis poRizione ; 4° Mam~a.nz a di vera a.tmosfet·a medica n elle infermerie t·eggimentali. • Se p r e>;e una per una. quel!te t•a g ioni di malessere pos:>orw s om brtt.re p ice oht e trascura.bile cosa p e 1· colo ro che o;;set·vano, possono a ll' occhi o d i quo.lche seett.il·" apparire com e esponenti d e l s olito s pirito c r·on ico d i rna lcont.e u ti . >llmHnanclole uel complesso eR:>e danno vera m ent.e l'impre;:;sion e di un qua le !.<> \'""'L d i profon d o. di un qua.lc ho cosa c h e tlll·ba la coscienza d ei m edici reggimon t.ali . <· lw li m et.k in una penosa c ondizione m orale contt·o la qual e solo privilogiul • :<J•int·i ga~l iardi ·po:iSono vittori osam ente reagire. Vediamole adu nque d a v icino. o::;a. m ininJnole tma <.lupu l 'a l l. ,·~~o p t-r· v edct·l:l quanto peso esse p oss11.no avenl, e p er t t·tw ne con clm•ioni d i 1wup ..ste. a t tt? 1\ climi · n uirn e le couseguenze dan nose. ) 0 J1l8tabilità, dei dirigenti i l .sl!1'lJÌZi.V flan-itu.rio . -- J;: q uesta u etl tl. Ìustabi.lit.il degli ufficiali wta malat.t ia ormai c ronica. di tutti gli e!:Ser ciLi, malattia. pe t·ò c h e :<t · j u alctmi a m bienti può esst:lre anche causa ùi d a nni non g ra v i, cag iona invece u n notev ole dil!agio n el d el icati!:!Rimo »f'rvizio Ranit nri o pre><so i eorp i. l n 1 111 arnh i('llt €'

co:si :>t.m~:>ibil tJ e cut;i diflicilo, cmne il reggitncnto, in un a rnbiente nel quale il m eùico, oltre le comuni doti tecniche deve possedere un intuito particolare per risolvere continuamente problemi d i ordine diverso, bisogno fondnmontale p er lui è qu oll di bene conoscer e la massa che ha n ollo manj, di bene conoscere ~li ufficiali che ha per camomti, per collnborat.ori, di bene conoscere i s11periori cb o dirigono e che d ecidono, onde paterne interpl'Otaro inte lligentemente le d irett ive. Ma. tutt.o qur!sto t- po>;sibile :;;e l'ufric in.le medico vive l un!{amente pr'CRSO il p roprio r cpa.r·to, :'ifmza CR!<eJ·e rJjstmtt.o o Hllontanato per Rervizi r.;re.onda.ri o por com piti diver-si. Nulla è piì1 n ocivo in[atti n oll'a mbiont.e rrgg imenta.lc di t(uol cinematografo d i ulliciali mcd ici eh o tanto volto !'lÌ rwvera. di que..:;t.i ullÌC'iali l'ho sono un1l delle forze più :;aldo di coesione tra lo truppe, nullr1 di più da.unoso eli questo c ineruat ograf o, ripeto, nt.t.ra.ver so il qu a le il soldato d isoriontato da cri t.eri d i cu ra di · vers i. da psicologia e t11.tto dive rs i finiAce 1:01 pord or·e in p a rt.e qu ella fiducia c he i• in fondo l'arma prima p er bono c uraro e pe,. bona comandu.re. 'lfJ Dcfìcienz(' di ·i.çtruzione teonicu.t~ 8carsezza delpe·rson«.le tli fUJNilfte:nza. An· <:l•e (Juesto non i> un male C!'<Ciusivo dC' lJ'o.mbiente reggime ntale, m~ è anzi il m ale ('flrattcri:;tico Ili tut.t.a la n ostra o rganiz?.aziono sanitaria. milita re . Anche n egli osped ali noi sappiamo quale punto n ero rapp•·escntino gli infermieri d elle com pagnie di sanit.il., quext.i infermieri impreparati o :svogliat i, di tut-to d esideros i fuori c he di adem piere nn còmpito ch e si riv~: l ò pitt ingr·a.to di qu ello <:be pensEwtmo, e al quale in g ran pa.rte :-;i indirizzarono solo per evi tarP il p esante fn.rrlcllo dd lo zaino. Ma almeno lo s pe(·ialo ree)utamento di detto personale. al q naie I':<)IIC{H't'ono a n c h.o <'<·clo;;iast.ic i e stud enti e infe r·micri di prof~ssione, fa sì che in ogni repar·to vi s ia qualche clemf'n to fidato ed ut.ile, olemAnto che mot·lwigliosame ute aiutato d alle r e lif! ÌO!le, assicura al reparto lllll\ vi ta. r·elativawente tranquilla. ,\1.a n e lle infermerie roggimentnli anchE> qu esto ultimo ai ut.o viene a mo.ncaro. I n d etto infermerie 0 01 troviamo, oltre qualc he piantoue semi-analfabeta, un aiutante di sanità comple~a m ent e o q~ta.:<i dig iuno 1li n ozioni cJj as»istonza. personale scarso ed inesperto che si rifugiò sot.to le ali protettr·i ci del medico, p cr•(·hò j J pt'riodo di reclut-A insognò loro I')Utlrl'to sia gravoso il servizio in compagnia. Con qurtle animo può il medico, tp tatH.Io d nve allont.anarRi per IIH inte r·o giorno, come in oc<:nsione di m fl.rc ie o d ei t,iri, con quale animo p11ò lasciare ammalat.i degni di t.a lc n o me ne lle mani di ele· menti simili ? D i quest.i e lementi s ulla nl>i lii.lt. dei quali n on può fs~re m:::;rgnamen~o alcuno, p er la imprepflr·a~one dei qual i ò col'l'trotto a ft\re p er'Ronal mcn te dalle più importanti alle più piccole cose, pPr la rnan canza di serietà d ci qu al i è costretto a ><omministr<l.re da sò tutti i m otlicinali, sotto pericolo di orror·i flm t>!4i, tlei quali s~ J'Pnhe mat.eJ·ia lmont.e c momlm ente il re!lpon.sabile Y ao P e·n uria eli mezzi a elia posizione. -- P e r chi abbia u.ccunLtu.m~;nte e,.:aminat.o nume rose infermer·!e d c i cot·pi non pn.ITÌL esi;t.gorata l 'rlffermA-ziono c he il servizio >'l'mitario pre>'HO i 1'eggimenti s i trova in p en oso con rliz ioni di loca li e di m ezzi. I n quei ~randi for·micni che sono le caser·m e. formicai d e i qual i ho povertà d ella N a zion e rese n ncor pii.• in.fr li<1e l'esist.mw.a. ricavando! i d a lriadattamento eli (;h ie;;c Fmtio he e di antichi convpnt.i, l' infe rmeria n on occupa corta m ent.e. comu J.ovrobbo. i migliori locali. Essa ò, in gcnor·o, cacciata in una p a rt.o remota d e lla ca!"OJ·mn., in a mpi sta.nzoni , o.i qun.li una penne llnta di bianco dà l' impre;;Hione di pulizia, più o meno bene espost.a al sole"od· all'ar·in, mal ri.;co,ldn.ta d ' inverno, male od(Jntnf.e d 'esta$e senza i Sl'l'vizi olf'm ent.a r·i n ecessar i a qual:sias ) em b ionale luogo di c111·n. :E in s imili ambi<-nt.i s i allineano alc:uno file di lettini, con materas:;i stretti t1 duri (son o i comuni mu.Lerassi di camerat(l,. con guanciali schiu.cciati como focacce, così che n e occorrono t-re por d n re 1m11 discrett\ olovar.iono a l capo, senza fodera, obbligando a coprirli col le nzuo lo di Ho tto, por irnpctli r·e che un a te,..ta !"i posi dove si posò un'a.ltm poco tempo prima, o dentr·o i lotti doi m al>tti coport.i delle loro camic ie comuni, di coloro osc ur·o, mentre sugli sgabelli si accumula-no in pittoresca ma poc:o igicn ina e~;po:< izi one gli abit i d el pa.zien te. Colpa del m edico ? N o. Vi è for-;:e una va!'ica eta ba~ n o per dot.nrgere chi entra o chi esco ds~ll'infc·r·m\WÌa ? Vi è forse uno Rp ogl intoio ù ove d opono i panni scio .rinati in camorato.? Vi è for:<e una bia.ncl•oria d a inferm er·ia in d ota,.ione ? No, tutto fJu eRto a,o:;;::olntamPnt<' mnnca, coRì c he le migliori inten ioni dei m ed ici si •n r·; n gono contro insormontabili di fHcoltit, e le infcnnMie a poco a poco a.<>sumono tm a."'pett.o che disamora il medico e che impressiona sfavorevolmontA i ricover&~i ,

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-lQ JJ rtrtCtl/tZU d i 1/(l/IOS(t!rrt nt<•d iNl· ltl' l/1' 111/ t' t'IIII' Y i t•. Ì·; <h l t.u tfo CjllO,;iO in,.; ie m o di fttt!t i, d n, t-tnt n que.,.t.o in~< itnne di tnu~·e pic<'Olfl e ).frnndi l'hl' llfl!<re il f<:>nome n o doloro;:;u d E' Il a m a nra n za di ntmo:<ft.•t·n I1 Wdi (•fl in uwl t f' inf•'t'nwr·i•• l'l 'l.! f!ime ntali. così e h e ps,;;<' a c·qui:.;t.a rw l' asp etto di Hl\.l t> di ll=" IWU nz ioJi c·. di >lllt·Ìe<l.rn•••·e di OR pc•dlll e . li nw d i,·o ).!ionuw n Pi pr•itni t<' l1tpi eoll'unlort" d i'l JH'n til><t <·f'tùl. di le>\ t.a ,·e con t.ro t.uH t.• l•• d i Ili<'o l l'il. (•f" r<·u d i rea )!i n·· , d i H l'l'H-li!;( in,.,_; J' f'l' u:<ttn· 11 n l'l pn r"l•~ d e ll'umbi nntP n ost r·o. ru a ~~ po,..o 11. p oro lf' 1·esi:-< t Pn7.<' l u fin l'•·n n n . le• cli flil'nlt iL lo"'"· \'CI'(·hinnn r ei rj! li lìni:s('<' <"n l 1<\:<c·i a r !"Ì 1-" ·c•ndf' l'l:' d ttllo p e r,.IIH><Ì<111 Ì pn1to nd n r· l u~ in i uie nne d a n o n ;:i p os,.;a f1HP il m ed il'o lH' I :;en so n o hi le d i' Ila p arnl >l . prn·d ti• n o n ,.0 n t> ,.;on o lo• p u:<,; i h il i t ù m a t.<' l' ia l i. P••r;:w\:< iOJll' c lH' il I'Cl!l)h l nwntn s u ll1• i nff't'lnCI'ÌI'. e ,.,op1-atutto lo ,;p i ri to C'o l (!'l Il i<' r,unlchc , ·ol t.n. d••t.to rf'golnnH •n t •> v i<>ne inl,cq Jr<·· tat o n mnE'n t nn" in mod o n•) t tW(Ji t•. h1 infPrrne i'Ì a n o n ,;i d t•v o u " u·o , ·nre n1u lnt i gravi. e do qu es t.u ì nt.t o >III P cl ,..du zi oni ('ho ne:-~su n amm a la t •> d c n· n o~I'V<1 l11WIIL<' agg ravn 1·si in infl' r me ria i l p nso<o <' ht ·<:n:P. Bnst a (•Il e 1111 m a hHn t·it•o, ·<'l'ù t.o l'~'~'"''l J t. i q un ic i!<· :< inf·. o uHJ n lhtl'lll i\llt f!, ~ >~t.o <'IH· il mC'd i<·o ]Wl' qtu•,; t o nl:>o u b bia un a ppun to g ra v<". p <' r•· h;. i rolll'g-hi :1n o J ll'<'>~ i d n q u t• ll n d tc f' h in m l'n •i il p m ti c· o tl<•lla r<'><JlO il · :<a.bi li t it. di qud lu l'll><JIO I1 ><1l l•ilit it (•lt c !Wt' P•~ rn i l'll l'lltl f'ri. r·lt c ,; t.im ol>l >tll o sL tu lio. e <d·w d o \'rf'll l1(' t•s,;('l't' f'CI' Ìf tltfi in\'f't'(' in lll!;IIÌ :'('11 ,.;() l' I'Oil Ol!ll Ì 11\I'ZZO. P.fl N •t•l) , l h'l' qn t':4o p a ni r·o tra dizi c•n l'l l<.', i l f rflt.tnln,.;n i n v in d i a rm na lnti la c n i ,;i ndt·o1nl' u on e bbe il tem po d i l'l tiu.>·i r »i, inv io fn tto ,;p pssn I'PI' lo· re lnt i v e im.po n <'n ze di 1111 s in· t omo. l' <'ÌÙ in (·o n segllt' n zH Il' d itlt!II O><i Hl'fr!'t i.tl t <', i n<'<' l't.c . <' l H' g<'ltt H no n o n ,.; iJ n p n t.ir·a lu('(• .;ul vn l<H'<' pro f!'s!'<Ì<•nn l•• di q u a ldtl:' •· n ll f'gt\ in i.(Pil ('t'{' pi i1 1Hwid o <·lw Ìlll jl''"· para.f.<J. E tT o l•~ r •u ·,;it.· o>-p it a lil' rP rÌ•' lllp ir::.i d i r·nln ni hron <'hi n li 1·ic-ovt·rnti :<olo p,..r<·llè In tenqwr~tt.urn si tHTi\ llt)'Ìt'Ò un p o<·n ]l<'t' lto :<<:a ln. t., ·rm.nmt't l'i<.'a. cc·••o le' c·tW><io uulmRI'>)ì('11 1t J( :~ ~" 112 O il :!!1<' V C\lll f' I'O l>lft·t• pnr:,.a t i Jlf' l' I)IIU ICht• g io n tn. l'n lpR d e i medi e· i q ue,.:t a ~ Sì , i o ri'<' in p At·te. llut :<OIWHtnt t o ,..o lpa <h•ll 'a m b i,.. nt.e . colpa di qu ost.ll mtHH'rtnzn di af.m (l><f<•rll nw d ir·u, l'l w n l1mg n andn.,·e pn.1·a lizzn le mif!]io ri vnlo n t ù. infrlllli!<' le• m ig li o 1·i <'lH' I'I!iC. con ~r riwc danno tldht Cl) ltu rn pn •· frsr: io n a l(' N l in sN·vml o t.em p o d f' l ,..~,,·,· i zi o >!Hni tnri o . Può rs.>;!' I'V i tlll l'iJJw di ,, t'<HIII'n CJII<'><t~ eondiziomi ? ('c-l'lo: il rimedi o ('· Ò, o n n t nt t i' CpiE':<t io ni di d c•t t H)!l io . C'h e ,.:e. ,;o m m nt e insiPm l' do n no un cp tndro di una t'l' l't >\ ~trav i tit . ,., ratt· una pt•r u rtt\ p o:;:<ono r i:<c•l, ·l:' re il pro hl rnw !Wn zu. uml. <'<'<'e><:<i,·a fatic a. Qu a li Rfl i'ChiJE'r o i 1" '0\' vt•dim., nt.i d tl p 1·c•nd<'l'l'? ...\ mio !4ind izin i !'!'guc nf.i :

l'' 1 nstnbil i.tcì. -- Cn nil'o <pl <'>< t u nul le co.~ì r 11di c·n t.o :-11 fn tt a in uuJ.tcria p o r tl' r h un utile rw H ind ifft•t·e n tt•.

2 J Dr{iciellza d i i.•lrl<zicm e tN:ui ca d"l pn.9011a fr . - llri metl io è ian il e . Has!i1 >\SRegntu·c !lll ' infl'm1.e1·ia I'Pgg imen tnle nn ;;n tt' uflir·i a lo di cnl'l'i e rrt dd reggime nt.o ;.tes~;o <'om o :;ot.t.' uflìciale rl'int'c>rml"ria. <:om e m o lt;i sot t.'ttl) i,.. ìa li d opo il !il'r v izio di <'Ompagnia p ns :;nno n q rli ulli c i d ovo fini:sr·o u o In. lv1·o c a1·•·ie ra p c• r <' h ;• uno di q n e :;ti. ctnpo un c·m·so di H mes i prt'-o;;;;o nn o~<p<•d al e mi lit.a .re prirw ipn lc, n o u pot.r e hl.Hl e s:;er e n:<sef.'lt ll.t o a ll a, inf(>rme t·iit d e l s u o •·egg im<.'n t o '/ A vr e mmo t~<':;ì n l nt n d e l rne clieo w1 u o m o :<t:'I'Ì O. a l q uni <' il 1!1'1\ cl o <'g li anni d a nno 1111 ~;rn RO di t'espons nbilitt\ u o mo <' h e ><>1 1'<" nbe cti ve t'() 11.iut o a.t m r dil'o stc!';;o. >'<'n zn p P.r q n l'sl.o ,c-rM'i\r·e di pi ì.t s nl bi ln.twi o . :!0 Pen u·r ia t/e i nwz;;1:. -

Cont ro q ne:. l a de::cien ztt 'l i V>tL·i o o nl in<" ;:arcbbero i pr·ovve rfimonti d n pre nde re : (t ) porta1·e i lc t.ti cle lle in.fe nne ri e rla tma. m e di a rli 1 5 -~5. q ua n to og g i sono, afl un minimo di 30 ; b) a sst>gnare mate 1·iale le ttNeccio di tipo o s pi t alie r o ( m at(' I'Os,;i ~ll~tnci11 l i. federo, lenzuola. etc. ), ma.terio.le c h e, s ot.to la. re~ pom•~t bilit.À. d el rlirigc•n te il servizio sanital'io, s a rebbe alliJnto in cus todia a.l s o tt' nfii c iule d ' infe r'm<>J'ia : <' ) assegnare una :<tam:a con s caffali. dove d e p o rr<.' il ve,t.inrio d e i ri cov e. rat.i ; d) assegnar& bianc heria p e r mala t i, onde il ricov <·t·at.o non \'a Ju a letto c o lla s t essa camicia della piazza d ' a1·mi: e) stabilire c·he ogni infe rme ria abbia unn nt>~ca da lm.gno ;

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Sl"l'I"\HIII III!.IT\Ict·:

/) a.;;segnare ad o)!nÌ iniPrmeria lut fondo di minnt.o lHtmtenim<lnto af. finth è pn!'i!a e",.;t>re sempre in rnndizioni igienil'he- ; !/) dar<> ari o~ni medico il JH:>rme~:;o eli ricet.!t\re. eome qualsiasi medico rli t·eparto ospitalier o, prt>i~'vanclo dalla farmacia. milit-are i materiali l'icetta.ti, onde ::;ot-trtu·lo alla cura. q uusi e:-wlnf-'Ono con1•int.o r-he ~<oddisfa.t.te le elementari e,..ig-cnz(•, elto ho g iù olen<'ttte, l'atmosì<'J'a. mc< lit~a tornerebbe pian piano :.pont.ant>am ent.e nPlle inJcnrt<'l'ÌO, ma ce•·tn grando dovJ·ehbc e><sor e l'aiuto dato dall' itH'Ol'III-!C:iamonl<• d<·llo a ut-<)l'i 1-ù ~;upN'iMi t\IHnch è i l Il\ed ir-o ;;i ,.;entis!"f' ~;t.imolat.o ad R>'>llllltl;lJ'i\i la dovtwostt rc,.;pon::;ahilii-Ìt . L1t nbhieziono che qmtkhe scot.t.i<'o p ttò f,·~.~·o. intorno ttrluna rt'lo.t.iva i.Jnprepa· rnzione tli qualche C'ollega. non J'appr<'!;Ou t.>t t111•\ huomt 1'1\gionc per ma11ten~re in disul!iate cunc{izioni UIOI'~ll i ult ri dul!ni,..si mi tdTit\ Ìtl.li m odi c i. :-ie quo.lruno di noi p 11ò n~n f':<st'J'(\ t\.\l· nlt.ozza de l proprio c·~mpit.o, vi »nn o n'li nol<tri ()J'flinn.menti mezzi !'lt l ffici~ut.i pf't' clim inado. >'enzn, per quest-o e;;t.e ndere un ~<c.'II"O di diffidenza ad lma. int;eJ'Il c·,ttcgoria di n.llt •J·osi;;:<imi colleghi. H a forse <}liCi'ht diflhl{'l nzo. Jli'C'giudiziale lo. pupolazioa~> civile cht> non esita affo.Ho Ju>ll'll.fTidtu·;;i n llo <'t11'<' eli qualche g iovane lauJ'nt~-t.o t·ic~;hi:ssirno ùi dot.trina quanto po,·f'ro d i c·;;perioll'at. lf\Ul'€'ftM• c:o~t-J'A(. t.n nwl t.fl vn\t.o <òd ag i re lnnta.no in frazioni di ntonLagna !':c)lo t•on s • st.t?sso e lu.Jll'OJH'ia i"a pien za. avendo contro di s 3 t-t1f.tf1- In gamma inlinita òollo ~c-ibilc metliC'o iu tut.te le :<tHl :<peciuJiltà ? Po1·chè non d tll'e n~li ulfì(·iitl i m ed ici il eli ritt o di t•w·an' in i11t'e nue r·ir\ qualc•hf' <'Mn eli riù compleRsl, di q11dlo ohe non siu.un c·aL!tlTO bnJilc·lti>tlt' od lll l fonmc·nlo ? Non >u.re il OO!Upito d c\lle utfermt' l'Ìt' ti'I1Sf01'111ttlldO\e in t•eparti o,;pitnli('l'i, :;i trotta !-<olo di aecett.are il ooncc•t·.to t•ho nelle iufernwrie possa esser e ~ura.to qualc·lte ammalato più ~rave lli quello c-lw l'elem·o non compo rti, s i trat.ta che noi la ;;(ati a c·omp\e;;,.;,t dd l<' malittt.iH :<itt pr·nn""'"'o (l i O JWt'tWf" al nu)dico 'eggimenMio con LIIU\ ,,c!'f,J\ umpic•:p.a, ai11tAto da con;;ult i di {;o \leghi, dtto con~'<igli di sup eriori, in m ot lo c ht1 mù~tu·t.., vet·a.Jut•JI1·c m t·d iea :<pil·i ne ll<> infermer·ie e che l'ospedale militnt·e t•appre,Hmti iiJ·ieovoro di mulo.r-i degni di t-a lo nome n el senso piir ampio della pa~ola. c011 e,·iclento vantaggio mor ·tth~ d<>i medici o0 con evidente risp!l l'lnio por l'en\rw. Nolln inft•,·merio dt•i l'Cggimenti ,- iv~:~ in fontlo ci1·ca la mot.i\ d<•gli ulllcia.li mecl ici d<'ll'e"orcito. i:ìono I{Onontlmente i pilt giovani, r:;ono oolor·o che ·dovntnuo immetton• le loro 1'rescho eneJ·_gie n ello V<!ne del no;;t,J'() vecchio o rganismo, sono coloro d1e sn.liranno donutni n ila rlil·ezio ne tlei nostri pi(t d elicati St'l'vizi. Come vi g iunge· ra.nuo ? •..Uc~mi sono de.sLi nat-i a rosttu·e por fol':GO. tli co..;e per auni od anni nelle infennerie roggimout.ali. ln quali nondi:.~ioni el i spiri to e di prept\razione trovet•emo uoi alla li1<e di qtrosto servizio, coloro c he n on trova.rono in s··· la en ergia n ecessaria u •·eagirH cottt1·o l'ambiento, •lopo che p er tanto tumpo non fu loro possibile di fara una. >~S.na, profonda OPN'a medico. nel s<~nso più Eonpio rlc-llt\ pt\"Oitlo? Potremo no i owcu!lal'li ùi pi!p·izia Ùltellet tuo.le, q uu.ntlu sappit\IUO che ::~uccombottero ad tUla specie di fn.t.n,lità s uperiore al\o loro forze ? Occorro modi'iìca.rE'I qtlflRta peno:<a co!ldizione. Anche se non si vogli<t t.occa.re l'olenco della malat-tie ricoverabili in infermeria, occorre che un nuovo Hpi1·ito ttnimi .superiori od inferiori vorso que:;t.o elenco, in modo che quer;to non d<'bha. o..~~ere uno s ptturM;chio p e1· i l-'l'con di, o un' arma troppo pr 1;ta. n elle mani dei primi. I n nn campo così delict~oto si vo. por sfumature. ma al la baso dj tutto vi deve ossere la pih ampia fiducia reciproca, non \o. ùri lliclenzf\ ; fiducia. a-mpia, ripeto. acco•nJ>U.!!uata :;olo da tmcont piit "igoro:>tt ener·gia. n ell'eliminare color o ch e si rivela.-.;;;er o non pn1·i a.\ uòmp to che li attewle. :Solo co'll for·se lo iufern'lerio potranno lwil\1\t'~ di vero. lnce medica. solo cosl i medici si sentirutmo più a loro agio per.-:hò rivestiti di maggiot· ~Senso eli responsabi liu\, :<olo e,osì le l<chiere giov~tnih ch" sono co::;tr0tte a fare n elle infermerie le loro primo armi pt·ofe:;>:~ ionali, couSN'I'entnno di eE<Se Ull grat.o ricor·do, pot·te ra.nno a.i 1-rro.di ~uperiot·i eneq;~ie più tompra.to. cnratteri piì1 decisi. in telligonzo agili, non logorate r\a nu peno:;o periodo di una pReudo inattivit-à pt·ofessiont\le, PEDRA.ZZf.

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CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommario degli a rgomenti trattati !Dai precessi mllali penanoli alla Direziou uatr~'e di sanità militare dal 1° noYimbre al 31 dicembre 1925). BuLOO :\A. -

<"11pita.uo JnC'dicn . \ NO HEA U!ULLll'l. Un c,1.~0 di l'nce.jnlite ll't.arJJ.Sichira (lùw,ciatitv~ ]l(l.ra•lem inzir&!P.. Un caso di 1'ara·

yicc~ con .9Ì>~,<lromr. ]W t•61Ji 8/)U'iltN~.

L ' O. ,·ifc•ri><Ct' s u nn caso sosp etto di enco ·fn lir<> l.. uu·gictt, di note , ·olo inh'· ro;;se prr la difliciJf' inl.f' t'JWeh~ziouo e le mauiie,;h tzioni morbl>'w JH·e;o,•ntule (' per lA iuc.·r l t'l\ZI~ ddla d iii!~Jlt>><i. E:<po><~ i i p•·c•ct:u i'IJt.i " Jc• succN;sion i ~'<Ì ild rc,. Htiche ri:->cvnt n 1le ndl 'i.nfl' nno, l'O. [' rt•nd c· in o:;111111· 11' din:-r::w ipolc•.'i ùiag11 •>· -<IÌCh.' Chf' >lÌ Jll'C'St•llt!\l~n, V>\[lltlitll.lont: g li t>Jr m en ti u ifft• I•(' II ZÌli]Ì, <!d Jilu 4 r A All'\· pinownte lt• ,.a,·ip cnn.:id,•ntz:ioni p n cui egli f'-<c lt tdt' po,.-.sn tt·atl!lr>t, di una fo nn>t ame uzin lo o di d·· •m•n7.11· pn:coce . Cvlktt•tt iUl> 1.. marri'o~;:;t,A.zi r•ni ()<li\V(ti;-;iv<> ncc;•eti~tf' ]Jrect'dl·nft•mt·nt(: dnli 'indiviùuo <iopo 11 1\f\ -Qnduta, l'ill.;o rg.c·t'f.l nut.tu•·n o , . slnmo ddl ,~ •\ttw•lo inf•• nn itfl. e d Pl qtwdro ~tipico d .. Ua :-.ua Hvoluziono, l'O., [-t•r l 'o;; pt: rit•nzn rÌC>LVtlLU d ·dl u !;!llE'IT>l, jJl'O · spe t-ta. l'i pot< !.~ i di nn a p=< iconeveo>t p o:< l •' n\Ot i \'n, p•·Psontat a>i cun un q mtdt·n arnenl. iale (' cnn mn ni fo·:>ta:.~ioni nni1· ichP Jl"tludnnll uc i11 o t.o J'ÌI'. Rift·ri.-;ce i no l t :·t:, nn caso di p lclr>t JlH •·e-;i :-~pH:-> tictt. g._post•~ mi1llt l >t 1111'11 te l t t sto ria dinÌCIL e t'o•.;n me obbi••tti\·n, J'O., in l'>'t>[JUI'lO nJI1\ dint::nosi, esclulfl' llUU fonna C•· t·.. b•·ule o 1m Jll'OCt\~so midit ico, di tMttl t'tt tub••rcoh\re o ~i lilitic11. e , limitl\t.o il camp u ~\Ì [>;~,t.t i P ''" V>tk·nt.i >t c:tr·ic'; d c i co rduni u.n t •p·io;·i mid•>ll ur·i, mentre conclt~cf,. tr••ltctn;i di tlfla ptu·n paresi ata;;;;,,.,.pn<;Licn, r it lene eh t•, vo lendo mqundrnn· la dial{nosi in fo•·m•t piit conceett\, s i pnò t'ÌII1>\:le.1·e i11 dubbio crn nn pr·oce>'$0 di ;.;clero:;i multiple cd un a formo. di pt•J•nli-;i sp:'ls t ica <'rcù itn.r·in, d t>llo Stt·umpt• ll, c lw pot.l'ebbc m<·P:Iio corrif' j)()ndt:>re Alin gl'Uve l ubt~ fnmi~1i <11·o. FJREN"ZI!l - C:npituno llll'di<•t> RH'l-'.\ Er..E Pf:çOH At! IO. Un c.~so di t Tit rutlt•1·min dello jarcia e dd rotla, COIISIT 1~/ i m~ ad eczetw~ .~lbarmù:o !!cl un CII SO tli 111:r-

1·1u:he -volgCLri ctfle. tnrmi. Pt'(' lll<':-;so dw l'oti v !ngi11. dPII \•r·~N nu\ St' b n' '''"ii'O ~ i d evo l' tC<Wr.ttrn. più c he nel'origin e pumssi tu riu, n ell'a ltP1·at0 riC'ambio m uLPI'ialc ( n t· icemiu), l'.\. t r ltl l t\ clclli\ diagrws i d iff~· J·<· llz:i,l(e con l'<'ritt•nuì. J'lìfì li tit;O, con ltt p><ol'iasi ,, (;nn ht pi· t idasi ruSOtL d e l Gih(••·t. (tl rnppo r to ftlla uunt •·if<'r i,;C!' s t1gli ot.t imi risu ltat.i o tte nuti con la sc· ri ott•ra.pia. <' t:<Jtl la. cu:r:lp•·ott>i n oL<·•·tl piu. Pnscnt.n ino ltri' un Cll<SO <l i V<' ITUC'hl' volgtlri >tl le mnni. t:'SJH)n f' ndn h •·uve· mente l'an:ttom:o. puln logiPt\ d o ll 'aff,nion <', <·cl int•·at t on nnd os i sull'auLoin.nculabi lità, s ullt\ trusmi:s:;ibiliw\. P sull' ut. iologìa ancum (lse ura. . .Pt\rltL infìuo <lPlla. terapia, cons ist fmtf" u~lle iormt• cin·n;.c·n ttP t\Plla C~<'iss ionP e cnn!<ccut.iva cau· s&ica:r.ione con uctcli c n l'llt• fo rme d ilf11:W 11\' llll. •·adit~ll'l'll[l Ì I\ o nPII' C' Idtrolisi od e lettt·ocot~ u!-( ttl aziont•.

P ADOYA. -

T .•n <'nk cc•lv nnt'llo tn<:dico EmJ..IO TmEt.J,[. Un t:tti'O d i morbo rlel Dttpuytrcti. L 'O. presenta 1m inlicr itto di lcvn ttffc>tto da mt>rbo ùd Dupu.vtr••n. Pro·· 1nes!;e t<lc un~c~ n ozi<•n i an.tto miclw sn ll '>1 p., rw urosi p >llmar•), c[,·scri , ." l'<· th\l••!!ia e p"'tngPn esi dc·ll'uffezione, c, ~tabili ta l>t di ngnnsi. ditnt~!>trn i caruLt.-1·i di f'ft·· f('renzia.li trn l1sso. <·<l i cnsi di n·trazione d<'ll 'ap <HWill·nsi pttlm{\l'tì cansuti •la tn\uma., le lo ca t izzazioni di m!l.!n ttiCI costit n.d on nli, lt• t'.:JtrHzioni t t' tHlinPC, ecc. Come m etodo cm·ativo n on rimono che l'intl'l'VI:'ntu <: hir u q~i co col nv·todo di Koch et·, m ediante incb;ioni vorticu.li s ul p>t lmo ddlu m n n.o, co n cscis~Ì•'ll" eli tutto il oossut o fìbr•)SO e suCC<!ililivu. cun1. ortup•·d iC'>\, c hP as:;ioura unu h~l\>n H funzionalità tll!a mau.o lesa.

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Jltt'cfi··o D ti'J"i(;J. n .\TTf. -· L'u ('(/.W/ ,,,. •c/Cisia 1/((}/(>l'itt (('< ·

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L'O. prt•:<t•ntn 1111 in~>c·t·itl .. di 1.-, ·,: t• fTet.to dn ufn~i>l 11111tnr·i,. Joulltifc·:<tnLH:< Ì in st•guit,, a mnlatiiH t't•blwik llt'll~lt. Dnp• • 11\·c·r pq•,;o in t·:41\I JJI' Il' nu·i1' f,.r'llll' ll)o'o]'])n;;(• ClU l>IH di 111\ltiSill'). \' >ll!iiaht l' :<('tltl>ltll ('ipnf.t•:<Ì di !<itllli{.JzÌ• •Ill', J'O. \' ii'IH' nlla d iul-( n"si ol i Hf:l><in. n r<otoorin t·<.n so rdit h \'Prhnl•· dtt pr~tbuloih• nu nÌJt ~o r•nePfa liu• . .Jo:;..;pn:<t i brt·\·i C•·nni :-llli' Hrwtomia pn(.o lvginl ,. ,.:IJII•· lt•valizzttzinlli t•(• r·c·hrnli di tult• iHf•·r· noit:ì, f :) iufiru• nlr·lllll' c·nn:.;ido•ntzio rti titc·>1 i IIWto•di tli C'l ll'ft. t •nt •rti iu f·n li f' !l."Ì a hot ••· di l':<t·n·i z i di J 'ÌI·<II tt·u;~. ic•tr <·. 'fmE><'J'J~.

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l.::,;pn>~tl? Il? cou:<idt'r>tzi()Jli. J'C' l' lf' qmrli al ln f'iC'rodiH!!IlOl<Ì nom "i pu(, ogjl'i ri(·orr·pre eon illi mil>ltl\. t;du <'ÌH. l'O. ilhu:t ra i Ynnfn gc:i dell't•nHoc·n lllrra c·onte mPtodo piì1 pr·Peo<·•·· pr·ut.ico t·d <·ennom i('o Jll'r l H di ugn<J><Ì d<•l tifro . ( '" "~~' te rTelto C'~li ha ~11lottuto Ìll luul!" dC' I brodo. h1 hilc· Jll' l'lonizzHl!·o (• ~ltt<·osfll<l a ll' l (l": C' n e dimo· !<i. l' (l. g) i Of l imi l' i>< t d t ati Cofl>;f'J!IIÌ l i 111'1 J' Il l'l'l'l'( H1111'111 O tCill)'('><t j,·o d i Hil'1111i fo enlni <'f!Ì· clerniti n~>i jll'f':<.id t di f:<uln o d i CoriY.ia. [n al t nt <:Oil.fC'I'PIIZH ['(). lil ri lc ntr'l' (o " (IÌt('lltl' <tllfl lÌI Ì\ >\ntihH' IidlC' tiPI h i,;muto (i!'<'j)••l) irt ,..,nft·•·ntn <o. Rift•ri:.;l'<' .-ui ris u11 ati i1wo rnggisnti <ltt<>nuti !lf'l n •pur•t0 df'J'rrlll(:l'ltieo, u t<~lit• nd o iutiuP in e Yioknza l'opJ11ll'l\IJlitfl. di Cflll'><ta I' Jlr>1 nt' i lltilit >l l'i Jll'l' In. !'< tul. P~ll'f'll1{1. lJ I'Uticii:Ì ed ÌtlllOC'llitit, e ]'E'l' potere ' '"!<<' l'l' t·wttiJtrrul>t n.rnhtrllltori•MHC'nt c· durmtte i ('t1111 [>i t' le m a !LO\'I'f'. UPi distaCCR· me11t i, cc(·.

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Hnma, 1!)2,) · !6 -

S~'Tlbilunl'nto "·

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Pohgraficn per J'Amm inistra).IO llC ocl lo Stato.

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U CongressO< internazionale di mecliciua e farmacia militare ( l{OJ :li L, l!l2~i j . Atti

rle.l (.'onyre.sso. - Vol. n. - Ltwod d el co..gn'S!'O e t'•Jitllll1ÌI'l'l.\f.ÌOni. Un vo lume di p:\g. GVO con :{3 t a vo !t• <' l!J inci~ioni . . . . . . .

L. !IO

m Congresso intemazionale di medicina e farmacia

militare (l'nrig1 HJ:!.i). Lnvo ri dol c~mgn1s~o o cnmuni ca:~. iuni. - Un V<.o l lllll(' eli p;.tg. 88 .

Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali militari. -·- Un ,·ol. <.li pag. 4o

S. SlA r.tNxar. Le lesioni traumatiche dei centri nervosi. \lc ln(li'Ìt\ Oll OI'Rlo. d el premio ltibot·i. - .HotHt\, I !)Q~J- Un \'o!. di pa~(. :):?Il . . . . • . . .

5 ••

M. CoSANr. Guida del medico militar,e per le esercitazio ni pratiche s ul servi zio san itario in campagna - 19 14. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

:\I. CoS.·\ .N r. Esposizione sommaria dell'ordiuamento e fu nzionamento del se rvizio sanitario in campagna presso l'Esercito italiano - l!.lOH. . . . . . . . .

C. DJ;; Ct:S.Am,;. Studio delle mediastiniti (11:odiasl ini ti :<uppum· i' o, a .-;ct•. ,c,o mediastinico) - Roma, 1900.- Cn ,-ol. rli pag. 114. . . . . . . . .

5 -

P. hmr.ttA CO. Sull'azione degli attuali fu ci li eta guerra e specialmente del tucile

Italiano di piccolo calibro, in confronto c'on quello Ili medio cal ibro. (Studi sporiment.o.l i con 15 tllYolo di 1'01o~ra.fie o rnctior.:mlio riprodot.le in fo tot.ipia). - Rou•a. 1!!03 . . . . . . . . . . . . . . .

::.; -

P. hru.aiACO. Le opera1.ioni più frequenti nella chirurgia di guerra, cou 112 figure - J.i'i,·em:e, 1808 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.\I rLl TA itJ::. Risultati ottenuti dallo spoglio dei t ogli sanitari delle classi. l 859-t863; due ,·olw ni in-:1° •·on atl~uto ; Vol. 1 (dati a 11tro· pologici ed etnolo(Jici) con atlo.nre d ella. g;oogr·nfi n !\ntl·opolog1ca dell' It-alia - Ho ma, l S9u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . YoJ. II. (Datt demografici e biologici,) - Hornu.. I!Jù.~ . . . . . . . .

• ::>ti l 15

ANTROl'O:lt t:Ttna

F. i3AROk"F ro e Q. 1'3r~RZi\. Compendio di chirurgia di guerra compilato sulla storia medicò-chirurgica della guerra di seccssiOnt' d' Ameriéa. ::r R nrna, lRSS, 4 volumi . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

•

L. B&R.N,uwo e G. llltt·:ì'.:M. Lo sgomber.o degli ammalati e \eriti in guerra. Melnol'ia. promia.ta al con corso H.iberi. 190-1- Un \ 'Oi umo di pag. 2'iti con 27 figure e t lwolo grafiche - Roma, ]()05 . . . . . . . . . . A. CA:>AtUNl. La fatica nella vita militare. :\lorrioria preiUi!\(!1. al l'on.cor,;o Ribel'i, 1905. Un volmno di pag . 330 con liG figuro. · H.o ma, 1908

A. CASA.RINI. Le malattie e gli i~Jortuni nella vita militare. .ì\Iomoria premiata al concorso Riberi, 1906. Un ,·ol111ne d i pn.g . 402 con h \\·ole grafiche e statistiche - Ho ma, l !lOS.' . . . . . . . . . . .

-1 '.1 -

.• 18

Giornale di me dicina militare Dlr~Zi fJIIC

Amttllllll'Otut7 a.. uc :

Pn,8770 tte1

Ahnistt!ro dl'llo1

ti•H~ IItt.,

\ 'i;t XX Sl'l lttubu: +. Runlt., l

CON DiZIONI DI

ABHUNAMI!~N'I'().

1. 11 Giornale di medlcltra militare ~j pubblica il primo giorno di ciaS<:U11 Dlek, infascicoli di tre logli di starop(l almeno. 2. L'abbonamento è anuuo e decorre dal Jf gennAi,, 3· I1 prezzo dell'abbonamento è: Per l'Italia e Colonie . t.. 24.Per I'Es:ero :u;.1 in ll;~lb -!• • Un fascicolo !'eparato costa .

li Sllp)'lemeuto cnnteneute di OtlZÌDIIilà dt~t co rpo militare costa 4·

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. l a u ·.c:~tero

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1in Italia .

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18.

Per gli UlfìciRli medici e chimici farmacisti del R. .C:sercito (in ~ervizio attivo, iu

po&izione AU!<i liada, <li complem-ento , della riserva ed ::t riposo) il preno dell'abbona·

mento è ridotto a L. 12, a nticipate, <·Il il pre>.~o Jt-1 snpplemcuto a L. 6. 5· Non si accettano reclami uascorsi trenta giorni dalla spedizione dd Giornal(, che si effettua 1cgolarmente al primo d'ogni mese. 6. l signori :ibbonati militari in eJTettività di ~ervizio p:tgheranno l'importo del· l'abbonamento per mezzo dei rispellivi comandi \li <.'OTJJO e direzionj, 7· Per i soli ufficiali medici (dell'Ese rcito e della ~Inriua), in qualunque posizione si trovino, ~ ammesso Llu ABBONAMENTO CUMULATIVO al Giontale di medici na militare ed agli Annali di medicllla ua11alc c co/oni.l/c al prezzo ii I. 27 annue. Per ottenere tale facilitazione cumulativa gli abbonati 11ùlitari dovranno far pervenire l'intèro importo all'AmministrnziouC' del peritxlico del proprio eorp'>. 8. Ai l il)rai si fa lo sconto d el ro per ce oto, ma soltanto per gli abbonamenti delle per sone e degli enti non mili!ari, che non pO$SOno fruire della facilitazione di cui ai numeri 4, 6 e ì·

Su p al F

NORMR PER . Ll~ PURBI .lCAZIONl. 1. J la vori onginali, le note, le riviste -dattilografaLI o ~critti a man o devono <-<:cupare un s6lo lato del foglio cd essere accuratamente ri·;ed'Jti dagli autori. Si fa· ·speciale rtiC(!Omaudazione che quelli S<:ritti a mano siano hen leggibili, per m odo di edtare ogni dubbio tli iuterpreta>ion e. In cnso co ntrario, la Di~ezione si "edrehbe co· ~t'retta a sospenderne la pubblicazione. 2. Salvo casi eccer-ionali ssimi, la correzione delle l,ozze sarà fatta dulia redRZioue, anzichè dagli autori, per non ,·incolare il lavoro lipogrn.fì<·o agli inevitabili ritardj l'O' stati. 3· Le spese per ~li cstr.ttti e quelle per le tavol e litogr:tfìche, fc>tografìèhe. ecc., che at'compagnassero le memorie, sono a carico degH alllori. 4. Gli estratt i sono di due tipi: - Tipo A. Seu7.>t copertina ' e colla irup;~ginatltT~ e numerazione del fascicolo. - 'fipo B . Con copertiua ~~~mpata, froute~pi>.io, impag~na· tun\ e numerazione speciRle. 5· li ])Tel.zo degli estrl\lti. per gli autor i delle memor ie ehe li richiedano. é rej!'olatl) dali:~ !leguente mrifl"a :

PRE7.'l.O I>I CIASCUN FOGL,lO DI S'fAi\11':\. l'UMERO DELLF. COPIE

T IPI 01 ESTRATTI

Tipo A. Tipo 8.

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l 00

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90 110

140

Gli estratti Ulinori Iii 1111 fc>;;lio sl o •nl11110 co•ue f<Jglto

130

Per ')"ui centinaìo " oltre~

so 120

iut~ 1 o per /.e ordlt~azlotri dl

roo estratti o meno . .

Per quelli e/te mPe•aut> 1111 f oglio, le (t<I Zioni ili più. c.lte 11 on superar~o il mezzo Jogllo, si cottl.a!tO come m ele), purchè petò l'orrlinazio!lc ?JOn sia Inferio re a 50 copie.

6. I mano..«:ritti non si restituiscono.

(·1'~1~ 1 Rom~'. 1025·26 - l'ltnhll'mcnto Polltrrnllco per I'AmmlniAt.rnY.Ione ""Ilo 81810 •

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GIORNALE MEDICINA MILITARE DI

PUBBLICATO DAL MINISTERO DELLA GUERRA <Direzione centrale di aaaità militare)

Giornale di m edicina milit~re: I 55I·I884

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Giornale medico del Regio Esercito e della Regia M~ ri . ...\-IB!t?fl$95-.... , • Giornale medico del Re!'(io B.;;ercito: 1896- (7 \ ·>. \ ' ·- .' •. \:"v. "· .,. ', l

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ANNO LXXIV - 19 ·():=~ r::. -

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Supplemento

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RUOLI D' ANZIANl'r À DEL

CORPO SANITARIO MILITARE ' <Umolall medici ed umctali cblmlcl rarmaelstl In senlzlo altlto permanente} al 1° gennaio 192 6. Rò

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Direzione ed amministrazione

Palazzo .del Ministero della Guerrà - Via XX Settembre -

ROM'A

del Pl'tlltnte Supplemento: _per gli__abbonati L. 6~ per i non abbonati L. 15.

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Pubblicazioni in vendita presso l'Amministrazione del Giornale d/ medicina militare ROMA - V ia XX Settembre - Palazzo dal Ministero della Guerra -

ROMA

Collana medico-militare, pubblica'ta dal Ministero della Guerra Direzione ce~trale di sanità militare I - F. TESTI. -

Storia retrospettiva dell'igiene nell'Esercito Italiano . . • L.

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• 30• 12 -

7 -: •

• 20-

5• 10 -

•

.20l>

Altre pubblicazioni. La lotta antitubercolare nell'esercito. - Un volume di pag. 96 con 8 tavole Per Leonardo da Vinci nel IV 'entenario dalla s ua morte. - Un volume d i pag. )(l() con 37 figure. . • • • . . . • • • . . . . . • . . . • . Per Giovanni Maria Lancisi nel Il Centenario dalla sua morte. - Un volume di pag. l 06 con 28 figure . . . . . . • • . • . • . . • . .. 111 Conferenza lnteralleata per l'assistenza agli invalidi di guerra. (Roma, 1919) - R elazioni ufficiali e comuniPazioui. - Un volume di pag. 96 . • IV Conferenza fnteratleata per l'assistenza agli invalidi di guerra (BI'Uxelles, 1920). - Relazioni ufficiali. - Un volume di pag. 44 . . . . . . • 1 Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (Bruxelles 1921 ). Relazipni ufficiali del Corpo !'&nitario militare italiano. . . . . • . • Il Congresso Internazionale di medicina e fannacia militare (Roma. 1923); Atti del Congresso - Vol. I. · Relazioni ufficiali - Un volume da pa.g. 416 con tre tavole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

L. 8 -

•

5 -

•

• 35-

SUPPLE ~I ENTO AL

dòl Giornale di ?nPdicina militare -

P A::;C. l 1921i -

(A.'-11'-: o LXXI\')

RUOLI D'ANZIANITÀ DF.L

CORPO SANirrARIO MILITARE (\1\Iiciali medici etl utnciali chimici farmacisti in servizio attivo oermanr.nte) a. l .1. g e :n..r»..a.i.o J.{.;)2 6

AVVERTENZA.

I COt' l i'!>Ì abbonat t, c he r iscon trassero ne i present i ruoli q ua lche errore od o- Jlll niss ion l'l p r r le indicazioni che loro l"ig ua rdano, sono Y ÌH~mcn tc p rf>gat.i d i d ..-ar oa sollcdt>l. comunicazione allt\ Dir ez io ne d c-l Giornale di m edicina militare ~-;iilllini stf't'O <k lla g ucrm, R oma, valeudo!>i clt:ll'a pposito mod ulo cht• troYasi n 1?""' g . :3.

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RO MA S TA BILIMENTO P OLl G R.A lìiCO PER L' AADf lNISTnAZJO lSE D ELLO ST AT O

1 926

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Ho mn . l U2~·21i -

S t:o blllmc nlo P <> lig•·a!lco 1wr I'Ammlnls trnz ione dd lo S ta to.

l AGGIUNTE E VARIANTI ai Ruoti di anzianità degli Ufficiali medici e degli Ufficiali chimici farmacisti in servizio attivo pennanente

Pagina ........................ .......................................................................................................................... Grado ............................................................................................................ ···-···································

Casato e N ome .................................................................................................................................. Data di na.<>cita ................................................................................................................................. . Luogo di llf.\Sci ta .............................................................................................................................. Stato civile Laurea. in medicina e chirurgia o in ch imica (Università e data) e titoli accademici --------------·······-----------····----··-····------·-···--··--·--····----····----··-·----··--··-··-..---

Dec<>razioni e ricompense .................................................:...........................................................

Campagne ................................................................. ............................................................................

Anzianità nei vari gradi ....................................................................................................'....... ..

...........................................................................................................................:.................... .................-..... Posizione .............................................................................................................................................. A ........................................ addì ........................................................... 19......... .

L 'UFFICIALE

SI prega staccare e spedire d'ulfldo AL PIÙ PRESTO Il presente modello, colle aggiunte e varianti, alla Direzione del .. Giornale di medicina militare , - Roma.

SPIEGAZIONE DEl SEGNI INDICANTI LE DECORAZIONI E LE ABBREVIAZIONI ~'lt!tla~lil.1 fliHUriziuua.. Ud ""liet'O d eli 'Ot·dine Mi! ilare di Sn ''oia.

dei Si. l\Ia udzitt o L a7.znro. d ella Curnnn d'll:ltlltt. r.olouia!o de 'la Stolln •l'ltalia. U C G t-nu Croce. G U dM"Mlti ll i se~ul dello doonrazloni sopra ) Grand., Uftlciule. C( indiCàte CtttnmOndatoro. Ufliciule. U ) é Medtl-~lia d'oro pei bonomo.-iti dolla salute pnbhlic:a. Id . id. rei l>enemodti del teri"OIIIOLO 1908 . Medu·~li n d'nr!rout.o a l valor militare. Id. al ..-alor ci vile. al val or di muri na. Id. ..b Id. pei banemer·iti della s'l lute pubblica. -t Id. p oi henem~riU del terremot o del 1908. D Meda;:rl h• di hronzo a l '"lor llJiliW.re. al vtùor· c ivile. Id. Id. rei benemeriti della ~ulute p ubh lica. ~ Id. pei benemct·iU del terremoto del 1908. Cr·oc•· al me o·it.o •li guc rta. •-v M:edll!l'li>t comn•emomtiva por le Cllllll)flt\"110 d'Africa (l). •Q Id. 11er la campt~~~oo. d (·lta Cint\ (1). Id. pm· la etunpu)tlla dPI!n Libia (l). Id. per la campagna ltalo-austriaca 1915·18 (l) ill leo·a lh·nta d t•lla Vittntin. l •l. I r!. dc ll"ti11Ht\. r1'llttlio. pei bcuemerit.i del ter·rcmoto del 1908. Id. •:1 Cl"oCC d "rmJ con co •·otm per auzln.tli tà di sctvi:r:io ~ Id. per :.nziuniLà di servizitJ. Id. Id. Id.

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Prc,mozinne per ntel·ito di tn1~1-ru.

"" Aot>ettativa pe•· inrcrmllà.

.-J spett. i>~(er.

4 spett. mot. spec. Ct)ffi.

ASil.,tt..'l.li va IH!r utotivi specia.ll. co mnndnto.

L. D. L i bm·o d ocente uui veo"Sltilrio. Oi r- coutr. St\n. mi l. Direzione ccntrr.Je di :s>.t nitt\ militor e. I!".J X>tt . •li " '"·mi!. l ' J<t• tl •lru ·li ~11 11i1 :\ mili taro. Dir·- " 1"PO d,iviH. l ne. Dir•·tto r·c• CI\JJO dh;s ior10 iucariC<tto. Capo -.-~. itw. Capo "<•v.ionP iucnt•icnto. · (;ou-. is.:-1. i ne. Coli. u\\Jù . s up. Dir. Sa n.

ç ,,n'-'ig lil·J't..' incnricuto.

c. ,n,~trl() n1atlico supc«·iore. Dit·ezione di Sanità. OiJ·. ~an. Dit"<)ttot·e di sauità. nsp. ORped-•le pl"inoipale '' scrooHl!wio. Dir. <>:;p. Oir-ett.o ro ddl'ospedal" rni li t.-u-o p rincipale o sccond nr ·o. i Il f. lnfct•meriu. po-esid ial'ia. Sez. d i siuf. Sc?.iOu · di rlisinr ·zionc di corpo tl"armata. !4f."t~,~ . e hhu. lnlJ. :O:cJ·,·iz.i•, (• hiut!co 1nili tu1 e. Oistt·. mil. Ul>trotto militare. c. a. corp() d 'a.a·muta. [,<t. oll.lnl. rarm. HJil. ls tit, uto chUuico rannaccutico mllitat·c. S o . di san. mll. Sc unh~ di sanità. militnre. Ius. tit. 10 g raolo InRe~naoto tltolao'O ol i l o g:ado. IuR. tit. 2° g •·a•to Iosegnant•; tit-olare <li 20 grado. a. ammoglialo. c . celibe.

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Dir. OAfl. Pado,·a ..... .

a Sala Consi.lina CSaJcruo) . . . . .

3. 7.72 Volpe Ma~i1ti, •· C. <~, Q), ® " ' "", @, (tl}. L. D. In ot.orinolariu· gollltria nella R . U. di Napoli.

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72 Mario .\lnrino Enric<> 51\ I'as!uLutc Oarmi•te 7U J'OIJUll'iCi J!..'UI'iCO PassP-r·a 'J'CJ.ucrcdi 111 l'om inl Guido ~O lln~Jtl;t'i .ilnlo11ino i\loschotta Gio· t•alnli !i2 Past ore Hrancesco 50 Po1no Felice IZ Unta S<•lmst irmo Mozzano. Carlo X2 Patanè C'armrlo :;(, Por-cà.ro l skloro 3:! -W Lrtcio -t l l'nrr u P ·ie/ro 18 :II ur•• Sal.valore i't1.lta ,·iua D omeni· ){uratol'i f':a rlo F'e · P o Lou za L«i!lf :;o co ljli Pr·opet·zi· Curt.i l le· l ice :;~ GH Patti Oilt8eppe Gli 111'(/r/lo .\iurru Giacomo ;\{u sso Enrico 82 Pn11 1i ce !li 8ar.-'it1o :·u; +l l'nl trfJn <.' RaOncle f).t Su batini --lnur/o Arturo ;;;l 5S Pavia Colimau~ l O P urcaro (}iu_,:rppe 711 ì\Justo Pas?rtale s~cchettl Nicola ~fusuma•·ra Nicolò 6ll Pavon e Anlo1~io 72 72 ti~ ~ucco RoslLrio .\'lnzzioli A rttonio sO Giusej)]Je 4Ji l'«COt'n-t·io HuOaeiP !itt :'accuccia E111i<lìo ;q Pcc:o rcllu. Ciol:ttnui Sacoomanl Oicr(Tio 31i ::<ag-gin i Evaristo N · lll nr-io"o H l$ ,;alom Al essm1llro 2.1 l'ctlt·azr.i A'fri:lt> 4:< ~accarr.to Filim>o 41i Pcdrln i A lllonic 111 ~ulillll'i Oirolnmo 7~ · Qnl'ii'Oiu/':>r.ilio l ·:r· >l an ui Carlo nO Pellcgl'i n l J>' rmtce· ':'n iJustiu Lttiui 38 51 Napolitani .lfcl· $CO Sal m è Ettore 711 chiQr·re 16 Ore si e .::;alomorw Giu.•P1J1Je Gli ii( l'ellegrin o C.orcn::o :H J\atoli Ouilto Salvati Ui.Ui1Ctii/C 7-1 Nlcastro Arturo 72 Pounotti (' ,'Mrre Ili .:-::u.lv ini Ceso,·t r.H :"neo Oiovmmi :;2 Pcnanvccch i o A ·rt.· 5uO(l rctti l;.'r11CSI.? G-< R N n na A rtlu7l'i o 61) IOIIÌIIO :-:n n 1lulli P irlto 5(; :-;nw::.o ni Carlo l'cpc RflUael/o 71 ;,11 ,.; a n t a lllt•ria A l· l'crilli Oiol•lm.tti :J~ LU.ff•lliO .l l!ons() Pernice VincetlZO 1;:~ nac:o Oiot·tm>~ •i .1-f baio JG 4:! ::'~tntiui F ederico 10 Pcrrctti C ristoforo ~-l Ht>i no ..t U ml•crlo ()gl!oro Cesare :!Il Sa uloboni V1>1be->to 7'.! 26 Porricooe (liuse/J1Jt Gli Rn 111 p i Pir/ro O te l'i r· i1ler.,.zo 24 Rattazzi '1'111/io ~l :=-antoli J>asctuolino 4 /C\ :111 l'crri~ r Slcf<""' 70 Rccohiouo 1·.~1/<•r t $ ~autor:-oh.\ Dorutl.'erl'ini Anoclo

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Il Congresso ~nternazionale di medicina e farmacia militare (Roma, 1923). Alti del Congre.9so. - Vol. II. - Lavori del Congresso e comunicazioni. Un volume di pag. 600 con 33 tavole e 19 incisioni . . . . . . . L. 60111 Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). Lavori del Congresso e comunicazioni. - Un volume di pag. 88 •

• 7-

Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali militari. -Un vol. di pag. 48

•

S. SALINARI. Le lesioni traumatiche del centri nervosi. Memori.a onorata dtll premio Rìberi. - Roma, 1900- Un vol. di pag. 320 . • . . • • . •

•

M. CUSANI. Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sa-

nitario In campagna - 1914. . . . . . • . . . . . . . . . . . • . . M. Cus.-~.Nr. Esposizione sommaria dell'ordinamento e funzionamento 'del servizio

sanitario In campagna presso l'Esercito Italiano - 1906, . • . . • . . •

• 5-

C. D-,;: CJ,SARE. Studio delle medlastiniti (mediastiniti suppurative, ascesso mediastinko) - Roma, 1900. - Un vol. di pag. 144. • . • • • • • •

P. ll'tBnrAco. Sull'azione degli attuati fucili da guerra e specialmente del fucile italiano di piccolo calibro, In confronto con quello di medio calibro. '(Studi speriment.'àli con 15 tavole di fotografie e radiografie riprodotte in fototipia). - Roma. 1903. . . . . . . . . • . . . . .

•

P. bmRIACO. Le operaT.ionl più frequenti nella chirurgia di guerra, con 112 ·figure - Firenze, 1898 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dallo spoglio dei fogli sanitari delle classi 1859-1863; due volumi in-4° con atlante; Vol. I (dati antropologici ed etnologici) con atlante della geografia antropologica dell' Italia - Roma, 1896 • . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . Vol. II. (Dati' demografici e &iologici) - Roma, 1005 . • . • . • . •

ANTROPOMETRIA l\ftLlTARE. Risultati Ottenuti

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·15-

F. BAnOFFIO' e C. SvonzA. Compendio di chirurgia di guerra compilato sull« storia medico-chirurgica della guerra di secesslone d'America. - Roma, 1888, 4 volumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : •

L. BERNARDO e G. Bn.r~zzr. Lo sgombero degli ammalati e feriti In guerra. Memoria premiata al concorso Riberi. 1904- Un volume di pag. 276 con 27 figure e tavole grafiche - Roma, 1905 . . . . . . . . . .

•

A. CASA&INr. La fatica nella vita mllltare. Memoria premiata al concorso R iberi, 1905. Un volume di pag. 330 con 65 figure. • R<>ma, 1908

• 12 -

A CASARINt. le malattie e gli Infortuni nella vita mìlltare. Memoria premiata al roncorso Riberi, 1906. Un volume ,di pag. 402 con tavole grafic!Je e statistiche - Roma, 1908. . . . • . . . . . . . . . . •

8 -

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Gìornale di medicina militare Dlrnione ed Amministrazione : Palazzo del Ministero della Guerra, Via XX Settembre - Ro111a

CONDIZIONI DI ABBONAMENTO. 1. n Giornale di medicina mllttare si pubblica i l primo giorno di ciatc'I1Jl meM, bt fuciCQii di tre fogli di stampa almeno. a. L'abbonameuto ~ annuo e decorre dal r• ge11t1aio 3· Il prezzo dell'abbonamento è: Per l'Italia e Colonie . • . . t. 24,Per l'Est-ero . . . . . . . • . 1in Italia • 4,Un fa&e!Colo separato costa . . . . . i all'Estero

Il supplemento contenente i Ruoli di anzianità del cor~o militare costa

• oo,• 4,60

in Italia Il'"' a ...:stero

• 16,• 18, -

4· Per gli Ufficiali medici e chimici farmacisti del R. Esercito (in servizio attivo, in po11izione ausiliaria, di complemento, della riserva ed a ripoao) il prezzo dell'abbona· mento ~ ridotto a L. 12, anticipate, ed il prezzo <le i supp lemento a L . 6. S· Non si accettano reclami trasCQrsi trenta giorni dalla spedizione del Giornale, clle si effettua regolarmente al primo d'ogni meae. 6. l signori nbbonati militari in effettività di servizio paghf'rann o l'importo del· l'abbonamento per mezzo del rispettivi comandi di corpo e direzioni. 7· Per i soli ufficiali medici (dell'Esercito e della Marina), in qualunque posizione si trovblo, ~ amme860 tln ABBONAMENTO CUMULATIVO al Giornale di medicina militare ed agli Annali di medlcltaa navale e coloniale al prezzo ii L 27 annue. Per ottenere tale fllcllitazione cumulativa gli abbonati militari dov ranno far pervenire l'intero importo all'Amministrazione del periodico del . proprio corp<> . 8. Al librai si fa lo sconto del 10 per cento, ma soltanto per gli abbonamenti delle petsone e deglì enti non militari, che non possono fruire d~lla facilitazione di cui ai IIUIDeO 4o 6 e 7·

NORME PER LE PUBBLICAZIONI. 1. I lavori originali, le note, le riviste dattilografau o f:.critti a mano - devono occupare un solo loto del foglio ~-d essere accuratamente riveduti dagli autori. Si fa tpeciale raccomandazione che quelli scritti a mano siano ben leggibili, per modo di evitare ogni dubbio di iuterpretuione. In caao contrario, la Direzione el vedrebbe costretta a aospendeme la pubblicazione. 2 . Salvo casi eccezionalissimi, la correzione delle bozze sarà fatta dalla redulone, anzicb~ dagli autori, per non vincolare il lavoro tipografico agli inevitabili ritardi poetali. 3· Le spese per gli estratti e qttelle per le tavole litografiche, fotografiche, ecc., che ac<:ompagnasaero le memorie, sono a carico degli aurori. 4. Gli eetratti sono di due tipi: - Tipo A. Senza copertina e colla impaginatura e numerazione del fascicolo. - Tipo B. Con copertina stampata, fronte!<plzio, impagina· uua e numerazione speciale. 5· Il pre tzo degli estratti. aer gli at1tori delle memorie che li richiedano, è regolato dalla seguente tariffa:

PREZZO DI CIASC UN FOGLIO DI S'rAMPA.

= ==== ===========:=·==--~- ---· ---·-==-=-=-.=;==-= '-==,:: NUMERO DELLE COPIE Per - - - - - - - - - . . , . . . - - - - - ogni centinaio 50 100 200 oltre 200

TIPI DI ESTRATTI

Tipo A. Tipo B.

.L.

130

IlO

140

120

Gli estratti mi11orl di un foglio si cOtllano come foglio ii&Lero pu le ordin azioni dl estratti o meno. Per quelli elle 5uf>erano u n foglio, le frazioni In ptà, che t10t1 superano Il meZZf/ foglio , si contano come metd . f>torch~ però l'ordinaziOffe no11 sia Inferiore a so &of>lt . 6. I manoFcritti non si restituiscono.

100

(ollS&l Roma. 1826-26 - StabU!mento PolliP'&ftoo per l'A.m.mlntatrulooe dello Stato.

Pubblicazione mensile

GIORNALE DI

MEDICINA M ILI T ARE PUBBLICATO DA L MINI STE RO OEL!....A G UERRA (D irezione c entrale di sanità militare) l

Giomnle <l i med ici u a :uilit:tr": IS5t -1884

G iornale me nico ùe l Rcgil"l Esercito c della Regin l\'ia rill a: Gioma lc: uu~liic·o dd Regio E~<ort:i to: 18g6-xgo7

ANNO LXXIV - 192

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l FeÌi6raio

Fascicolo II

SOMMARIO IN MEMORIA DELLA PRIMA REG INA D' ITALIA . . . . MEMORIÉ ORIGINALI : Grlxoni. - L a ~C'uo l n di :-anit:'t nlili 1Hc"!':1 ••e l d"ll" g ac•' JT:c.

:=: iu tom~tto l o~odc· i

.<cdl u nmebi<'a.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . Casella - I l mctotlo D f'fornw-L>.•nat i (d•·l·l)c't ic·>~~.i· ·tH' n llll.- utliO p••s..;i<t totttle) ttd l>~ cuc·n d l'll't•nt pic •1cc<t c· c'O c! in> (i:; l o l iu11 H> . . . . . . . Romby. - A p •·t'lpos ito di t·PcPn t i n:-<-st·•·,·:oz.i•mi ::<c di:• parll'ttO'!"n•·><i d c i gumeti dd ptll'tcss it ,, mnlu •·ic·p . . . . . .. .. Castigliola. -

Riii e vi

ROMA -

Direzione cd amministrazione Palazzo del Ministero della Guerra - Via XX Settembre -

le nuove

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RIVISTA DI TECNICA E SERVIZIO SANITARIO MILITARE . . RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANI ERA PARTE UFFICIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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ROMA

pubbli cazioni dei lavori ved i copel'tina l" 2 pagina).

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Pubblicazioni 1n vendita presso l'Amministrazione del Giornale di medicina militare ROM A -

Via XX Settembre - Palazzo de l Min istero della Guerra -

ROMA

Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare [ - F. TESTI. -

Storia retrospettiva dell'igiene nell'Esercito italiano . . . L. 7 Il - Ricerche biologiche degli Uffici pslco-fislologici di aviazione militare. L' n volume d• pag. 23tì con 46 figuro o 2 tavo le . . . . . . • 15 111 - 1·:. SAN'l'ORO . - ferite addominali di guerra - Prefnz wne rlel pr ofesso re N. C:IANNE'l.vrAS IO. - Uu volume di pag. 400 con 38 (jgure. • 30IV - A. L usTIO - A. Busnwo. - l u gas di guerra • · Impiego ed effetti Provvedimenti e cura. - Un volumo d • pa,~. I O~ con tre tavole •uicJr ografichP. a coloJ·i . . . . . . . . . . . . - . . . . . . • 12 V - :\. l. u><no. - Brevi cenni storici sulla evoluzione della maschera contro i gas durante la guerra moi1diale (1915-918). - Con 21 figure. . 7 Vl - F . CACCIA. - trattamento e sgombero dei fratturati degli arti In guerra. - Pmfa.zione del pror. H,. DALLA VEDOVA . • • • - • 6 VII - S. f:>ALt ~AHI . - Insegnamenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo-artlcolarl in JO e 2<> tempo. - Prefazione del pl·ofessore R. ALESSANDRJ. - Un volume C'l i pag . 190 . . . . . - • 20 VIIl - A. CAsARrNr. - La medicina militare nell'antica Roma. - Con 5 fig. • 5 IX - La celebrazione del medici caduti In guerra. - Un vol. di pa.g. 92 con 16 figure. . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • 10 X - N. l{.oorNò. -- La profilassi delle malattie infettive dominanti nelle nostre colonie africane. - LTn volume di pag. 44 . . . - . . . . • 6 X [ - A. CMiAitiNl. - La scelta del piloti per la navigazione aerea. - Un volume di pag. 232 con 97 fìgm e . . . . . . . . . . . . - • 20 XII - C.:. CAPPJ<;LLr. - La chimica mllftare e le sue relazioni con l'ordinamento dell'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . » 5X !f [ - l';. :-; ,,UN:\ Rl - L'&utolesionismo nelle sue varie forme e nei suoi esiti. Un Yolnnw di pug. 2::12 • . . . . . _ .. . . . . . • . . . . » 20 -

Altre pubblicazioni. La lotta antuubercolare nell'esercito. - Un vo lume di pag. 96 con 8 t,avole Per Leonardo da Vinci nel IV Centenario dalla sua morte. - Un volume di pag. l (X) con 37 figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . Per Giovanni Alarla Lancisi nel Il Centenario dalla sua morte. - Un volu me di p ag. 106 con 28 tigun) . . . . . . . . . . . . , . . . . . 111 Conferenza interalleata per l' assistenza agli invalidi di guerra. (H.oma, 1919) - Rela zioni ufficittli o comunil'.azioni. - Un volume di pa g. 96 . • IV Conferenza interalleata per l'assistenza agli Invalidi di guerra (Bruxelles , 1920). - Rela zioni ufficia.li. - liH volume di pag. 44. . • 1 Congresso internazionale di medicina e famtacia militare (Bruxd les 1921). Relazioni ufficiali d el Corpo sani tario mili tare i taliano. . . . . . . Il Congresso Internazionale di medicina e famtacia militare (Roma 1923); Atti del Congresso - Vo l. I. - R e lazioni uffieiali - Un v olum e d1 p11cg . 416 con tre tavolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - .

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·LI 4 gennaio S<:orso un lutto ineparabile ba. gettat{) tutta la Nazione nella più indicibile · angoscia. S M. La Regina Madre, Margherita di Savoia, sirubolo augusto di gentilezza e di }Jietà,, la << stella ferma candida propiziatriee ., cantata dal Poeta, cb e a Vt!VU. brillat{) di vivida. luce da olt.re mezzo secolo sul quadro clelia nostra storia, si è spenta se1·cnamente tlella. s ua Villa di Bordigh('ra., ed il <:i<>lo d 'Italia. ha preso le gramaglie. Ira prima Regina d'Italia, oosì nella sorride!-lte gra.zia del f-!Uo aspetto, nell'incompa.ra bile bontà e nell'austera. serenità neL dolore, come n alla 111era vigliosa personificazioM della regalità perfetta e della. latina gentilezza, ha rapprcs~ntato per lungo volgPre di anni P di eventi l'a.ngf'lo tutf'lnre della Patria. Questo periodico, che ebbe la v~ntura di naJ'ìcere agli albori del Risorgimento contemporanea.ment.e a, Lei, non }>uò a meno di rievoca.re la dolco, la pia. e b enefica figlll'a della amata Sovrana, che fu mamma affettuosa per i gloriosi feriti dell'i01rnane guerra ed aprl alla giovinezza dolorante le sale sontuose della. Reggia per convertirle in bianche corsie ò'ospeda,le ed aecogliervi, assistervi e ri.~anarvi i suoi figliuoli, a.ncom lordi di san~ue e di fango. R sulle mura della casa ospitale, piena di sole, i soldati vaLorosi trova.rono scritte le parole della Regina: t< Onore immortale alla fulgida Hchiera di eroi, che ogni giorno, ogni ora ti offrono in silenzio la vita, o Patria., non desiderando altro in ricambio che la tua grandezza,, Era il cuore della Regina che parlava, qnel euore che fu sempre vicino alla vita del nostro vopolo P. eh(• ora pafpita.va di nmanità Mn t nt.te le madri d 'Italia.. Ed i reduci dalla trincea ritrovarono nel regale asilo la semplice gioia. de11a casa. lontana, e ritrovarono ancora una volta più vivo e ridente il sogno della fanciuller.r.a nelle sante ricorrenze famigliari. Il Corpo Sanitario lVlilitare si inehina. reverente e commosso dinanzi all~t veuP-rata Rahna della Grande Regina, tl u ~ volte ~a.voia J>er nascita e per nozze, di Colei che fu ammirevole incarnazione di regalità e inestinguibile f.iamma d'italianiU\, t'· vi de1mne in nmiltit i fiori purpurei della riconoscenza.

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MEMORIE ORIGINALI

LA SCUOLA DI SANITA' MILITARE NEL DOPOfiUERRA 1' ) JJPT'

il prof. Giovanni Grlxoni. colonndlfl n•erliro. olin·t-lnrP.

Non per la fa,tua, pretesa, di ripetere (>d avpropria.rci tradizionali gloriose manifestazioni di vita universitaria. - poid1è ph\ che le forml' esteriori .vogliamo prender a. modello l'attività scientifica e didattica ùri nostri atenei -non per nccodarci ad essi, o ad essi, anche pa.rzialment.t• l;OSLituirci o tanto meu o contendere, in un sogno me~alomane, il primato di ~;apere e di metodo ; non per la vana.gloria di introdUl-re u sanze nuove in questo nost.ro 1stituto di medicina militare, bello neija Rua austera semplicità, riceo di tradizioni proprie e di b enemerenze nlilitaJ·i e na?.ionali, noi o~gi ci riuniamo ad imLugurare il :lso anno S<'OIMtico. Ben pltt alto, nobile c proficuo è il nostJ'O ~;eopo : Intrt~ndiamo raceoglirrci un istante in noi stt>ssi per riguardare la strada. percorsa, e dal compiaeimcnt,o pel dovrr(' compiuto trarre ins<'· gnamenti etl auspici per l'avvenire. Tntendiamo prospettare i nuo~·i b isogni, i c-ùrupiti Hnovi l'!w rh'V(' llt'.I'St>guire qtwsto J:;;t ituto medico militare. Intt>udia mo segnn,hlre ai nuovi allievi - Ht'nza iat.tanza eouw senr.a Li rnore d i l'men ti t<• -- l<' g lorie di questa, Rc.nola , c·ui p;.;si ;.;pontaneamentf' port,ano l'o ftert:'t della loro rigogliosa giovinezza, l'omnggio della loro c-ntnsia.;ti<:a <Hllmil·::~ziOJH', l:111l'Onws;.;a di una. in(·Onclir.iouaf <L ohhe.clienza t• dPvor.ione. l;a esixt.euz<L tpwxi rnona:-;tic·a. di sil~>nr.ioo.;<• lavoro, eli l')t'VeJ·n. tli:.;eipl im•·~ ùi a:-;soluta abncga:t.iunc. :se ha vals11 alla. no"tl'<l ~c·uola Ltr(·adieu rafrronto alla modesta ~' iol :t nu-tn tmola, ehe Sl)<l<Ude il :suo profunw cklicato rimanf•tHlo DllXl'OSI ;), fra le erhc l)iÙ a.pparh;c:enti SP 11011 pi1'1 pn•g\atc, le ha fr11t1 ato ancbe, pnrtrovpo. <la parte di uon porhi il disconoseim Puto d.f'llfJ sua OJlt>nJ . l':H·t:nsa dc•lla sua :<upertiuit }L e lìn delle sna ilJUtilità. l,a, rinunzia >;i:;tematica a,J ie mHnife::;tazioni cst('l'IH' ruuwrol't' o solo JUOÙ('J';.).f:ament.c riJotonanti, l'inna.ta modestia. mantenuta. travPl'sO gli :mni con sevl'ritiì gelolla , a.rcignn., qua.si si trMtai':;e eli ;-;erhar<\ il <'a,ndore V'el'· gina.le aù una. fìglht dilet.ta•, h•~ portato quelli, nei quali ha la.rgo afo;sentimento la, mas::;ima blasfema che la mode:;iia (· la ,·irtù degli inet,t.i, a c:onte· Hhtr e, pitÌ che !a forr.a fii l'<'Sil'<tCll7.U (' di OS'Panf<iOnP. ]a vitalità :<f'(•>:sa di q nE':o;ta Seuola. Ciò malgrado _noi non vossiamo n(· vogliamo ri mlll~iare per intero l~ll' csN·c·ir.io eli questa virti1, ehe rcsta :;:empt·c una d elle fondamentali qualità militari: « opr!l.J' tacendo e ta<·endo morir ·>. È per questo ch1• st:rhiamv alla pt'C>:CHte cerimonia- permoata e pervasa di un alto Kigniticato di ;:pc>nnlr.a f' di tldu<-.ia - il carattere di nna int.imn festa di fa·mi-

glia, allietata cd onorat<t dall'ambita c confortante presenza del ~:;ig . Direttore generale dellR sanità militare, del ra.ppreseutantt~ della J)ivir,;ione militare. del Generale medi('o isp<>ttore della 2a zona, ai quali mi (> grato presentare gli omaggi devoti ed i ringraziamenti senti ti <li docent.i c di l!eenti di quf'sta ~c·uola e sicmo di e~>~;erne l'intel'prete dell 'intero Corpo f;anitario. La nostra. l:3cuola, sorta nel 188~~ allo ::.r.opo di fornire ufficiali medici di complemento al Corpo sanital'io militare. sia pel tempo di pace, sia in modo speciale pe1· soddisfare le molteplici f'>;igenze di p4'rsonale tec·niro C\he la mobilit.azione impone, tenne i'ede alle sue promesse. Occorreva che ai giova.ni laureati in medi<·ina. e cllirurgia, a.venti obbligo di leva, fossero impartite, ad integrazione degli studi univerRitari, quelle conoscenze specializza-te, indispensabili per l'esercizio delle funzioni complesse di medico militare. Il quale, come~~ noto, non deve solo prevenire e curare le malattie che si possono verificare in un ambiente così diverso da quello civile - còmpito già p er se stesso arduo e di eccezionale importanza - ma ancora far la selezione degli elemcnt,i che debbono essere a.ccolt.i nelle file dell'esercito, o da esso <'liminati ; impedhe ai rattivi cittadini di sottrarsi al tributo di opera. e di sangue che la Patria (: in !:· dirit.to di richiedere ai suoi figli ogni qna.lvolta esigenze s uperiori lo im. ., pongano ; opporsi a ehe profittatori senza ~:;ernpoli earpiRcano a.llo Stato .\ ' v ' èompensi per leA<;ioni oil infermità a11<'!!<1 te d ipend ent.i da ca n R<' di ~er'' v izio. · · ·' >-·-..., A tal fine la :Scuol:'-1 (lovrebbo provvcder~i di insegnanti colti Cfl·l)~ci..-: '.-·: • ,'-(j e vol<>nterosi ; di me;.:zi di iuda.giuc ~variati e complPti per le più impor' ,·/ t.;mti speeiaUtà. ~orR<'J'O co~l laboratori di tra.umatologia e di chirurgia di '· ) guerra, di i~iene e bromatolog-ia, f' gahinett.i ili m<'dieinn lf'galt>. tli ornli ~t.ka, di o torino la.n go iatria. 1\fa, voler a~solvcre un <·òmpito t:osì alto in quf'sto vorticoso progn~ d ire di ~<'icnze mPdirhH f' naturali, implicava la. neceRsi tà. di aver nn l Htit.uto in grado di pott•r collaboraJ'e esso st<~!$SO al progresso di quelle <·onosccn;.:c, c, sopratutto, rontrihuirf' alla diffusi01w dci nuovi studi, impi(•g;wdo i più recenti ed imp-ortanti mezzi di indaginP t'ltc la biologia, la fi;;ira, la chimica mettono a dis}Josizion(• del medico moderno. l~ poichè questo celere e perpetuo divenire fa invecchiarP rapidamentH e morire teorie <' concezioni scientifiche, ent necessario, cou un logico :wvicend:unE>nt.o. metter tutti gli ufficiali medici in servizjo a-ttivo in grado dj R(lgujre 1\•volversi della medicina. I primit.ivi corsi p<•r· alli<'vi v(mnero così cowpl(•t.ati con l 'apertnra annuale di corsi integrativi per uffidali effet.t.ivi, llltrt· (•.h e delle materie fondamentali , di q11elle eollatcr·nli più importanti e pii• strettamente legate all'esercizio medi('o militare, qnali la chimica e mi<·.roscopia clinica, la radiologia, l'elettrodiagno!>f.ica, l'antropologia ec:<:. J,a. Scuola auda.va (·osì rapidanwnte intef!rando~i. as,;nmt>ndo una tisiouomia propria, e dan<lo frutti abboud a.nti. Ciò però non valse a nwtterla. nl eoperto da Mt}l<·<·hi non t>qui n(> ~erenj. dn. guerre immeritate. Furono dapprincipio mormorii sommt"S;;i: appunt i infondat.i od E'~<<b·

gerati 1 velate insinuazioni che tentarono di :;;offora.rla tn<'ntr<> <'rn ancòra in faAC(', o niuov<'va i primi passi natnntlrnf'nte ine<'rti.

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Lt• si fece quindi unu colpa di non a VI;' i' riprodot.t.o matcrializzato il mito di .M:irwrvn, che nasce a.rmata dal cervello di Giove, dimenticando, pur di eolpirla, <'Ile la teo~onia no.n bfcnotneno naturale, e ehe la leggenda 1\ ben diver:>a da Ila st.oria.. LaRi :-:censi> th~ ultimo d'exser inutile, dauno:<a auzi, "'di volN: Università. COlli(' nubi che aggruppandosi fan temporal{'. f·osl 1·otcste ostilitil indefinite Nl anonime presero finalmente fonna c nome, detenninando l 'uragnno t·he a vr<'bh(\ dov 11 t o :-;oln mcr~<'l'<' q tWI"to l sti tut o ancor giovi. rw tto. Jra 1 noni di ft'à8i ost.ure {! lampi di parott\ rovt'nti. 11 ::!5 novcmuw 1900 alb1 ('nmcnt di'i rleputah vcntw. (Wr la pr:n1n volta. 1·hiest.n l'abolizione dPlla :->c·uola. Fn facile dimostnl.t't' la H('<:{'s:<ità della pt>r>'i>'ICIIza di l!UCsto lstit utn ric-ordando, fra. l'altt·o <'IH' il bi:-;ogno d'c:-;::;o t>ra ;-;tato veraJm•nt" sc11tito. e !(l fonùa;-.iont> non si era pot nta pi1'1 oltre ritardat·t• s(•nr.a aggnrvar<• lo ~tato di. inferiorità. t:he, sot.to questo a~petto. il nostm e>;er<·ito prc:;;rntnva al pa.J·agoue di qtwlli ()(•llt' altr(' nazioni t'tll'OJH'(' t' t J•::nl~O('flll ni<·I H' più progredite ed aggu<'rrite. ~NIOhl ~iwili od alTini posst•deva no di giù la L<'rlltl<'ia , la Gc•rmania, Ili Hn~:;;ia,, I'Jnghilkrnt, hl :-::\pagn:t, ht Hv<·;-.ia e Norvel!'ia, la Svizzt'nt, gli :-l t at.i Uniti d 'Amcri<:a Nl il n iappotw . Pochi a Oli i dopo lllHl <'guai<> IH' ~~ VPVH t·rt-<tlo 1':\u:<l ria- l ' ngùcria . Come pn.•sso di noi , (·osì nt·LIP nazioni ri<:ordatt>, e"ulava cta.lla ment•· dei crea tori e :;ol>ten i tori di eotcRti f ~t it n t i scien t i Nr. i l'ide.a ùi fondare dei doppioni di università, e di contrapporli agli atenei glm·iosi, ov<~ le menti più CC'I:els<' c1te onora,no ogni 11a~~e guidano alla l'i C'erta dei più alti veri lt• nuove generazioni di studiosi, alle quali è commesso ~l) i ngcre l'umanità ::mllt• vie del progr<·~so c tra smettere ai ventmi In fia<·eola. ardcntf> d ella l>eienza. n <·òmpito delle ~cuo l c me.dico-ntilita.ri i• molto più modest o . S i tratta di dare un tlla~gior S\7 iluppn :td a.Ien11i gruppi d i 1·og'nizioni, per noi di in<li;-;cutibile grande ut-ilità. e che nf>IIC IJ ni vcr:-;it?l invce<:, p(.>r necessità ot·g-anica ed armonit·a, non s i possono soverC'hiamente e.: ;;tendere; si tra:tt a <li in;-;tra.chtr<' gli alli!•vi alll~ applkal.ioni l}ffltiche di Jlri u cipi già appre:-:i, ttt a che. iWll~<t un'opvortunn dilucidar.ioue ed amplificnr.ion(\. non pott'(~bb e ro ('S~t·J· utilizzati ui• nnifot·manH"nteint(' rpret a.ti, nella pnH.i<·:t militan•: :Uo. i futuri ttffi(·i ali medi ei di front.- alle ditlkoltà praikhe clBI S<'I'Yit.io sanita.rio in pace ed in gu<>t'l'a·, di addt~st.r:nli acl aifrontarlt' <' xuJwr:•rle, lJOnt•ndo alla prova lt• lot·o qua-lità di osst•rvator·i diligt"nti , ùi periti (·oscil'nzioxi, di llWclid a morevoli. 8 i t rat.ta soprat utto di eonvertin• il ~in1pHtir-o, xpen~ierat.o, Psub<>rante :>t uden te Hllin>t·;-;itario, il g·oli~u·do, n<'ll'nflitinle dall'animo 1<'111· pmto alla dura. xc·uola d (•)la llisl'iplina .- del dovere; di affinare iu lui qm•i :-;ent iliH'nti di altl'lli~nw l' di s;wrifir-10 JH'l':->Om:l<• l'hc han gift r ad iC'.(' lH' l ('1101'(' tli ogni tm•tlic·o, e el1r trovano ]JOi la loro più alta espJi(•azÌOllC ~\li campo di b<\l't.aglia. do''<' :>i <leve t-"ser p1·onti a. far ulot·<tlll'to dt•lla , ·ita , !)(•Ila v isione nttliosa di uu grand<' id!'alr• patrio1 tito <'d umano. Malgntdo qu<'Mi :wopi ap<•rtament<· indi c·ati. qu<'sti l'Onfini nettameu tt• st•gnali . e fin sinttl izza li Oi'!>Ol'tllllllllll'llte lWII ' at'lrihuto l>O~to al titolo :;;t e:;;xo : R<·nola cJ'((pplil·rr ~Ìflllr di ~nnità milit.arc•. gli :~vv<·t·sari non Ri

r•.A i:WUO!.A Lll " ·' :\'ITÀ MI l .! TA RJ-: :-; ~;1. 00POI1tH:RRA

5ì

diedero per vinti, e ad intervalli diversi rinnovarono ~li attacc-hi più o meno infondati, più o meno sereni. Eppure ris ultava manifesto t·he re~ercitu s i avvantaggiava u~oi ~ior no più in modo sicuro dt>l rinnovato organil:\DIO sanitario, del quale altamente pregiava l'op(>ra individuale (' coll<'ttiva. La nazione, che ltveva veduto all'opera i medici milita.ri in epitlemie, in t erremoti, in inonrla:t.ioni, in impreSE' coloniali, ne a}Yprczza.va il valore e l'abncgazionc. Di eotesto rtiffuso (' qna:-:i universale S(>!li'iO eli stima, di ammirnziont> vm· il Corpo sanitario militare e per· la ~c·uola, on• esso andavn for~iando:-:i f('I)CrO H più l'iprest• spOntanea, àl}erta t<'stimonianr.à, trihut.andole lodc: ministTi e rela.tori del bilancio della guerra, scrittori c:ompe1·enti e coscien:l.iosi, maestri illus tri e venemti dt>.ll<' fac·oltà medie· he uu i versi tarie. Giudizi co:,;ì lusinghieri dati da coloro che lH'l' la carica. ('he ricopriv a uo erano i mt>glio informn1 i e i pii1 rapaci di giudicare istituzioni e -persone, fw·ono indubbi a mente di non piccolo conforto a quanti di quelle ae<:use sent.iva no la dolorosa. ripercussione. Ma non si può mu:~condere che i repUcat.i attacchi turbarono non poco la sen•nità. dell 'a nimo di quanti , c•on disinteresse e sacl'ifìzio, dediravano ogni loro attività. :1 ll'inr reme nto del rinnovantcsi çorpo medico militare. f.Ja· sistematica ncgazione dei merit.i anche più pales i, l'esagemziout', i!Olo in parte iuronsapevole, delle imperfezioni , la mina.cda periodiea di mortf' violenta. non sono r.crto i fll ttori nè i f'oeffi('ient.i pitL cffieari per la se.rena e fruttifera esplicazione> dell'att ivitù, s('ien ti liea <' didntti ea . pt>r l'accensione t' ~o nser va ziont• degli e n t. u>~iasmi . Eppure Ja ~euola l'i:-:pose ai malevoli, ai nemici eliminando le ma nchevolC'zze, perfezion<m do in silt•nzio il :-:uo fun zionamento. ampJinndo ed arri C(·hendo i suoi la bora torì, prod ucf'nclo l;t rga me!isc di apprezr.a t i lavori :-:df'ntilìci, rinvigorendo il s uo organi,;tliO clid aHico. irrobu!'ltendo c portando ad altez:z{.' mai raggiun te il Ct •rptl ::;ani tario, che ad essa sentivasi sempre piit legato da nffetto, da ~J·atituditH'. <la ~tnH n ir;tz iOJH•Ii li<lle . Dimostrava in t.a l modo la sua vitalità, la ~<ua Iorr.a, il »uo diritto, non alln vit.a solamente, ma alri;.:pet1 o anehe degli avvf'rsnri. 1 brevi periodi di incertezza, di dt>bo1E>zza eh(' f'ssa <1V~va ati raver:sato nella sua iuJ:1nzia erano :-:t a ti Htt}wmti per forz;~ propria, perchl'l dipendent i non da d-eficienze coMitur.ionali, nì' da morbi esaurienti, ben!:ìì da. una sorta di febbre di eresecnza che, rome si sa, presto si dlilcgna, l_)t>r redere il campo Rcl un rigoglio di svilup-po c ùi attività.. La fi ducia ripo~:;t.a d alle n. uturitf~ s ta.tali nella. R<:nola, ((lltalc i:-;tituto di i~;tru zione (' <H ndncar.ione mNliro-militart'. (• dunqnt' l)Ì4'nanwntt> giustificata. Ne;.:sun ::;ereno u,:servatore }JUÒ nwttere in rlnhbio t'CJlllt'. lino a ta.uto cbe sussistt• un Corpo sa nitario, v i cl-E>hba e~-;sen> un I stit uto ove quel'lto s i plasmi e si perfezioni, P che Psso a b1ia ad c:;f::ere unico, 1wr illlpriln('re l'in dispensabile uniformità di indirizzo. R-itornare al frazionamento dei corsi di istrnzione negli ospedali militari, (·Om(' avvl.'niva fino a] 18~3, e come qualcuno domanda ,~;arebbe non solo voler ri suscitare un passato ben morto, ma. ancot·a costituire tante pnl'odie di questa co:-:ì malmenata Scnola. fiorent.ina. Gia.cchè. i nuovi cent.1·i di istrur.ione te<mica e profc:-:sionale medicomilitare inelut.tabihncute preRentt'rebbcro centuplirati 1 difE>tti riufa('ci a ti

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ali J ,.; l il UI.O lltlÌ ('O . lUàll<.:<lnflo t'S:<Ì di ÌU:>t'I{IHIU!i, di )abOL'<Itoi'Ì, UÌ lllll liCÌ t·· cl<•gli altri m(•zzi colturali <·oxì fllt il'osanwnte raet•olti a Firenzt'. Per di più irnporten·hh<•ro SIWst> notevolm<'nte s uperiori. <·d un diKpendio di etwrgi!' · t.>tl una distm zione eli uumt•roso pcr;.:onnlc dalle u1·iginari<' naturali funzioni o:-;petlaliN~> . •\ dò s i a~ginn.r!a- cd il i<~f lo ha UJl.illlpurtmlza t>nonn(•, irilt tmHlosi di giovani laureati <'H i è> f,riusto u s~1rc>, sotto le anni, sp<'c•inli riguardi - clu, c.ot·cst.i allievi ullic·iali nH•did non rotrebbPro frui1·c negli v;.:pPrlali di yu~i vantag-gi mnteriali <' morali l'lt<' otln.• In :-;<"nola <Tc·nta per Csf<i. fn questo si d<'v<' ccn:a t·<• la ragione pr<·<·ipua della n•sisfenza oppo,.;t<t ~e111pr(• da Ile su])r<'m<' autorità u 1i l i t <l l'i a propostP di soppn.'~'<fl ion<• dt•lla Sc·uola e del C'Ol')Hl xaniLario. La rPspon:mbilità dt>l potere h<l scmpn· im-pedito di tentare il llCl'ÌeolOi-10 C~1Jcrimento (ii distruggere• istit.uti rispon· denti allo SCOPIJ 1•cl' i quali sor:;ero. 'JlCl' la ~mania dì rostTniJ·ne rrh imix

altri, lll'Ohaùilment.<~ non 1niglio1·i. Risultati inùuhbiamcnt<' più MTit-ati t• ~ic·11ri ~i po::;sono oLtcncrc a.p· '])Ortanclo le modificazioni, ;mcht~ so!ltanzialì , o le riforme thf' l'esperienzft diutm·na, ed oculata, o le nuove f\sigem~e :>o<"iali, lllilit ari, scieutifi('.lW ab· hiano a. suggerire. JI.Ia. lo brusche so:-;tituzioni . f'OIIH: g li inne:-;ti o i trapianti suggeriti da qua lcuno, debbono esser hltti con g-rande prud<'nza e <'ircospeziouc per non causare danni nwggiori dì q11Hlli ni quali si vuoi port.are rinwdio. Non si dimenticbi c·he è legg<· biologita t·ostanu:, così pcl c.:urpo alli· U1ale COllH' p<'r quello f'Ocialc. <'he> solo _gli innesti autOI)Iastici oltrono si cnn' gar;\nzi<' di buon<' protesi con rìprist iuo dt•lla fun;~,ione. Qlwlli omoplasti(·i sono molto meno utili e non di rado fallis(·ono: quelli cterOl)lasfit·i poi nou ri<·scono, anzi 1>cggionmu sem IH'(.' k <·otHl izioui d t'Ila. pa.r te malata, pereh(• non tìcmpiono la htc·una e vt>ngono, in nn t<>n1po ,.;1rio t' con fenomeni morbosi più o meno gravi, eliminati. Ogni violazionc• di l<'ggi naturali Ì' punit.a eon l'insut·ct•,;:-o e, t.alora, t'O n In n w rH· ciPli' i n t ero Ol'!!HDii"lliO. 0 f'l rN<to la più bella c• lamp:1 11lc dintostrazìone d<'lla ucccr>sità ùella i;cuola. l'ba fornita la. guerra moudinlc : la grnnde Iakiatrir(' di vite, n1a an<·hc suscitatl'ice ()j energie lùtPnti. e v;tlo•·izr.;lf rit·(• di 11omioi c di il'lf'iht ziou i ruerif·<'vol i. Con };,t. parte<:ip;lZionl' cl<~ II'Jt alia :tll'imltHUH:' c·onflitto, hl. Seuola di 1San itù. fu. ehiusa, ma la fnnzi011e escrt it MH da t'~'<f>a non po!.l'· venir sopp res,.;a, cbè· anzi aplJ<Il'YC più dw lttai indispensabile allom. E poiche'• la funzione fa I'oJ·gano, ùupo nn solo anuo di guerra, 1<i dovef'te iflt it.ttiTe hl 1·o~ì detta. UniYcrsiUt casll'cnse <li :::;. Giorgio di No~aro, JWrclt<' s i scnt.ì il bisogno improwgabile di dfìtiali Jllcdiei prepan1tì a <lisimpcgn:ue il servizio f\anita.rio di p r ima linea. ~n quella tl<•uola medi<·a da (·:tutpo, dirl'tl<l e funzionante per opera ùi illu:;tri profefiso ri HIJivcrf;iLtri, iu eollabcmtzione ton uiTl<'i ali m<'di<'i in :;crvi;,io attivo perman('ut<', alJilitati alla, libera dorenza, si appuntarono le c1·it ic:he dei tcuric·i e i mottcg~i, le malignazioni, le insinuazioni degli immancabili ipcrcrit i<:i. M a oggi, in eu i è <·o n cesso esalll i n are seren amen t(' quanto fu allora eornpiuto da menti elette e rla cuori entusiasti e clisiutcr<'ssati, nou si p11ò non ritonos('crc che e,;sa fu di grandissima utilità, riernpl un Yuoto, (' pTovvifle nll'c>serrito lllohilit.<lto nna fala:ngc di buoni<'

I.A >'C'I :(ll. \

01 ~U:-;!T:Ì. ) fiLTT \Fil-~ N"F.l, POPO(:Ul':R(l \

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valot·osi ~;ubaltcxni medici. ()OJuc cittadini e come ::;olùati u t:hi lJl·udigò la sua attività ed il suo sapere in momenti così tragi<·i ,;('n li <lllltl il doY('r•· lli tributarf\ il plauilo ineondizionn.t.o, L'ammir<lzionE> E' la riNH1Mt·l•n ;r,a ))i1'1 0011tite. Senza dubbio frutti più a h ho o clan ti tale Scuuh1 a VJ'dllw da tu, "~':i n Ve('\' dte in proi'simità della zona di opl."rnzioni, a.n's>'e funzionai o nell'interno del Pac:,;e, eù a preferenza qui a, FirPnzc, in que>'ti locali appn·"tal i da llllllfa mano ad ac<:ogliere ed iflh·uil'c giovani nwdiri, eon laboratori hE>n provvisti ed arredati per la bi sog-m~, con personale iui;~·gnante in ]'arte ri<'h iUlll<lfo dal congedo, in parte formato claJL'.eletta schiera eli profc.H>'cu·i <:Ile a ,-eva no POn slancio patriottico inefrenato offerto l 'illumina t a op<.•ra a.ll'Esel'(~i1 o ed alla Pa.tria in anni. . La t!oesi~>tem:a ueUa s tc:;sa città d(>Jia tiorenti!::::.im a Fat:oltà mcùi<·a degli I :>tituti ~>up<>riori pratici e di perfPzionalllen1o avrehùe dato modo c di far compiere n'gola.rmeote gli ::;tudi univer:;itari ai giovarti degli ultimi anni e di addcst.rarli al tempo stesso nella pa.r te medico-mHitare, prelJaraudoli cosi rapidamentt> al nuovo grave 11ffi r.io di m edi('i di Battaglione.

** * ::;cda.ta la bufera. infernale, questa Scuola, onusta della gloria conqui- · :>ta tale rla.i ~noi 5000 figli - i pil1 ta.citumi m a. non i meno grandi dr _gl i <'roi della terribile gucrl'ìt - riprese il suo duro e silenzioso còmpito. On<:orreva colmare 1 vuoti che le armi, le malattie, i disagi avevano fa.tt.o nelle fila del f'orpo sa.nita.r io: hi so~nava diffondere, a vantaggio dei fratelli, che per la tutela elci s uoi diritti e dalla ~ma lJOt('nza, la. P atria d1ia.ma ~;otto 1<' armi , gli io ~>egnalllenti rltf' l'iHJnJenso conllit t o <lvt•va """C'i l ;Lto e crea,to. Ecl ecr.ola all'luo l ~woro con rinurOV<-tt~t lena. LP nnlc. c·he avevauo eeh<~g- giato per qnatt.l'O Jnnglti anni dt•i dolori e dPg-li :<p;~:: lmi <léi r cduei dalla t.rincea, qui accolti a I'Ì!';<liHl.rl' il c·oq1o lacc•ra,to, l'anima l \Il· ha l a ~c·om·· olt :1 d ~J.gli Ol'l'OJ'i bellici v isti P l'IOfl'erti , ri suon:tJ'OllO llll('Ol'fl él<'ila 1J:t.r ola dotta e s umdva di quelli che, ;ldempinto il loro <lovere di xoldati >'ttl camJIO, qui vennero a portar• il frutto dell'eslH'rienza e clC'l! n >'ti<'ll?:a, l)ereh(· nnovi dolori potessero Psser I'Ì)';panni;l t i o leniti. Negli ann i cla.l 1920 a l 1!l2 J u1anc:wono i <.:Orsi 1Li ufli<'iali di coll11Jh'111Cnto, p ereh<· tutti i giovnni 11l<:'clici, idonei aiRN\·ir.io milit are, ~n-ev~1 no ailempito gli ohbljghi dj leva anticipatamente duralllf' la g n<·:n1. Il la vo m si con ee11trò quindi nella preparar-ione di quelli ehe a!<pi,·:tv:mo :\1 p ;tssaggin in ~ervizio attivo. I1a :;welta di qnef\ti , in bas~a nuo,·c disposizioni ministeria.li, ~i compie d a allora <:o n mruggior enra, vniC'hb ; c·oll!'OIT<'ll ti. tut t i già uftìc:iali di (!Omplewento, debbono sottost.ar<' ad uu t•samc di concorso Pf'r l ' ammissione alla Scuola, e, solo dopo avor qui frcqnè11tato 1.m r:ol'so semestrale ed averne superato gli esu.mi, ~>ono nolninnti tenenti utcdid ìn servizio attivo permanente. Com t• era da attendersi, la s('lèr.iOll<' piÌl rigorof'a h a d ato buoni frutti: i ~iovani reclntat.i costituiscono nn p(•rsonn.l<' vNa mente e letto.

f) O

1, .'\ SCUOlA DI !".'\NlTÀ l\Ul..ITARF. N~T. OOPOOUERR~

Gin:;;tamente, :sol'ldi~facendo un voto da anni manifestato, a questi uffic:iali allievi venne accordato il trattamento mora,le e disdplinare (\hl' ~ià godevano gli allievi delln Seuola di a,pplicazione di ;u·tiglieria e genio. Venne così rimossa una ragione di ma,lcontento, che forse era sta,ta la ca usa vera., per quanto, per ragioni ovvie, mai apertamente palesata, degli attacchi mossi sotto aUre parvct:liZe e dn, per~one t>Rtranf>e all'I'RE:'r('.it.o, a l funz ionamento nella Scuola St('ssa. L'esperienza della gueJTa 'poi suggerì l'istituzione di Ìllil<'gnamenti nuovi, complementari. Si aprì così un laboratorio di chimica per compiervi t'orsi di chimica clinica, di bromatologia, di merceologia, di to::;sicologia, sempre in rapporto al l-lcrvizio milihtre, nonchf> di nozioni ampie e preci::;e sui mezzi chimi ci di guerra. Inoltre, data l'importanza assunta dalla radiologia, dalla odontoiatria, dalla microscopia clinica,, si cbh~marono a più riprese uffieiali medici a ~;egujre corsi teorico-pratici di queste materie, onde poter provvedere di personale cspert.o i gahinet.ti !>perialinati cost.ituiti pre:o;so ogni ospedale principale. Altri insegnament.i aggiunti nel dopo guerra, e indubbiamente lllOlto proticui, sono quelli di clinica di mala.We inietti ve e di clini ca traunu~t,olo giea, affidati rispettivamente a i dirt>ttori df'lk> du<• rliniche dell'Fnivf>rsit:\ Fiorentina. Fu pure, <;O n chitlra visione dei bi::;ogni <:nltura,li di un medi\·o moderno. impa,rtito un in:segnamento di para~->sitologia ntedi<·a. E in questo, la nostra ::.lenola ha preceduto molte università . I meravigli osi progrcsl:'i della batt.eriologia, ebe tant~L luce han gettato sull'Htiologia di nuJJWrose malattie ~~ quinw sulla cura di e~se, poirhè una terapia ra;donale non può P.f'sen· se non etiologica, aveva, I>er rm fenomeno panulosso, fatto pns>-nrf> in seeonù~L linea., e spesso anzi t.rascura.to. lo studio t' Ja, c·onosN•nzH rldle a ffe zioni do vute a macropar;lt::siU. 'ralP laeuna <tvova, tUla l'i!lct·cu,.;siom' danno<';.! ,;u p ra i utto tlf>i nostri tn<·dici, ciLe dovendo esser<', pre1mrn.ti ant•he al ~f'rvi zio !-ll'\nitario nei pae:-i 1\:lJdi, avevano bisogno di una larga conofie<'nza tkgli agenti patog<>ni fli nnmNose mala,f.tie esotiche, quali sono appunto i mar·roparas1'it.i. An elle in queste ultime oc<"a14ioni la Scuola, n l! rt• a v t're una visi01w larga delle necessità professionali del medico militare, addimostrò di esser~ libera del gret to spirito di corpo che le era stat.o ingin~tan1entc rimproverato. invitando a coJla,borare nt>Jrinsegnanwnto M:leRtri illnRh'i di rliversi at<'nci italiani. . Di un'alt.nt importantissima innovazione apporta.t.a all'oJ·ga.uit:o della ~cuoia, e passata qurbsi inosservata, mi pi~lre qui f;u• nwnzion(' speeiaJ(•: il Centro p~Jico -fisiolog-ico per l'a~tonrcriga.::ione. Voi non ignorate, giovn.ni Coll<'ghi , cl1f' st> la nntec·hina , dopo la gm~n·;.~ ultima, ha. acquistato nn vn.londormidahil<' qual~> Pl<'lllento b<•llico, l' uomo men te ha pcrdu to d t> Jla, l-ltlll an t Ì('a. Ìl11J)Ol'tll n ~.H. ( ' ii\ V (l le !"Opratnf.to p('r l'aeronautica,. Il grado di perfezione <:uni'eguito in po<·lli lnì'tri Ù;ll Vf'.livolo ha porta,t,o con sP. la necessità. di porre al comando di quest i appa.recchi da leggenda nomini dotati di qmtlità spiritua li e <"Orporali non eomuni. La cerruta di questi è però molto difficile, e I'ichiedc l'opera di mcdic·i specializzati, in pos!:leflso di strumenti di indagine o <li mis urR rli prodigiosa delicatezza,, Sf'n-

l.A SCUl:I.A DI SANIT,\

MH.ITAIH; NEL DOl'Olll'EitRA

l) l

t;jbilità, precisione. Degli uni e degli altri (> riccamente dotata la nostra Scuola, tanto che possiamo affermare. senza che ci faccia velo l'affP-tto, che nessun I st.i1·.uto scientifico itaHano può starle alla pari. Olt-re tutti gli strumenti ed apparecchi neee~l'lari atresame ~omatico della funzione visiva, dell' orecchio, del naso, della gola e dell'apparecchio vestibolare, possediamo sem;ibilissimi dispositivi per la detcrmiDJLllione dei tempi di rea.zione semplice a stimolo visivo <'d acustic·o, dei tempi di rt"a:l.ione discriminativa, il mnemomett·o di ?,imnwt·m;lnn, l'et·gueste:siografo di Galeotti, l'elettrocal'fliografo, il dispositivo per sagg-iare il {!raùo di emotività. Fra qualche nwse sarà pme in fnnziotH' una cnmcn1 a deprel<Rione barometrica con apparecchio r<>frigerante, ·per riprodune le conùizi011i neliP quali gli aviatori Ritrovano l'lpesso in volo : freddo<' bas~a prel'sione atmosferica. 'I'utto il yersona.le dell'arma aeronautica. aspirantP pilota od osservatore deve essere sottoposto ad esame in questa Scuola o nell'Istituto nonsimile e::;i::;tente presso la consorella Scuola di Sanità h'fa.ritt.ima. Dal ma.ggio 1924 a tutto oggi furono esamina.t.i in questo Centro ben ~082 individui. In aggiunta a quest'enorme lavoro ricordo gli studi sulla fisiologia f' patologia dell'uomo in volo che sono in esecuzione. Come è fa.c:ile intendere, i vanta.p-gi ehc dà. allo St.ato quP~to nuov<) organo d ella Scuola sono di un valore, oso dire, inestimabile, non solanwnt<> in qua.nto fornisc·R nn sicuro ma.teria.le umano al perfetto fum:ionarnenh1 dell'arma a!!rea. -ciò che per sè stN!~O giusti fì cberebbe qualuuq ne on!'re fi nanziario - ma ancora, restringendo il campo a.i soli vantaggi economici. ir. quanto J'ispannia o riduco al minimo i disa.stri aeronautici che importano ùanni considerevoli di uomini e di materiali. N è> hasta: un coRi delicatt• servizio non può e~sere affidato che ad h;tituti spf.>cializza.ti, natma.lmentP statali, i quali, nelle p1·esenti condizioni, non possono aYere miglior sed<> delle f)(:uol e di Sanità dell'Ese1·cito e della Marina. Fatti altrove cotPsti esami minuziosi e molteplici, all'infuori di altri inconvenieu1-i non piccoli. porterebbero un ea,r ico al bilm•cio enormem<>nH· maggiot'f' <·Ile allo stato a.ttuale. Notisi che questo Centro darà quasi oortamentt• in nn prossimo ;tvvenire frutti anche più copioRi, quando, coDJe pare e come sarebbe ginsto, si vorrà Rottoporre ad accertamento rigoroRo l'idoneità ùei conducenti di autoveicoli, imponendo, come fece voti di recente, il eongrf'RSO italiano di oculistica, che il giudizio sugli chaulfcurs, i qua.li n!'l t.urbino~o movimento urbano sono ad ogni passo arbit.ri della, incolumità dei pedoni, sia deferito ad istituti specializzati, come appunto ::;ono quelli C'lt<> d(>hbono (•saminar<' i pilot.i delle acreonavi militari e <'.ivili. Del re~-;to il risultato economico diretto a me pare illogico attcnders{\IO. c peggio, richiederlo a seuole ed istituti sci<'ntifìci. Volt'r gindiC'are qnest.i a.lla :;tregua di aziende commercia.li, in cni il capitale investito dt'Ve rendere agli azionisti lauti frutti immediati, è assmdo. ::ì<>nza considerare clw finanzieri lungintiranti impiE>gano somme enormi in impre~;t• chE> Ra.ranno redditizie solo dopo un periodo di prepa.ra.zione, di attesa pi\1 o nwno lun~a. Applicare cotesto criterio utilitario alle scuole vorrebbe dire con;;tat.a.rne, q'lutsi sempre la disast.1·osa pas~ività, sia rbf' si r.l'at.ti df'llt> sC'ttnl(•

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!, \SI l'o>•,\ 1>1 ..; ,\'>'1'1'.\ \IIJ .I'I'.\H:I·: :>1-:1 . IJOJ'O{;t' l•:tHt ·\

lWÌlllai'ie . le quali !)IU' vanno l'lilllinando la piì1 VèJ'J.(OI.{IlOSa piag~• d(•!la terza

ft alia : l'an al fabotismo : dw di <pt<>ll<> ~HP<'l'Ìori di alt n roltnra, ton le quali t·i riprom<'t tian1o. io nn noli lontano avvt>lllil't'. di ri<·onq ui,;1 are nel eampo d t•l p0nxi<'ro quel primato w oudialc. dcP <·osfiluiH<·c la gloria piùinvitliahl allct p atria nMtra. Vorr<'hlH' siguifif·nrc, f~H riviv<'I'•' l'iniqua. com•<•r.ion(• fort11natamentP ~rpolta l'(l(•('psprc·ifu - lavil'c vasi a srouola dPlla nar.ion<:. oltn· <:hc il pr<•!ii<li.o d<•lla ilHa int<'gTità <> gr:tndez:~.a - t> un p(':o;o morto, nn or).!;l n il' l 110 i n ut i h·. . 1\fa :se, audw per un solo tninul o, volessimo ac·co~lit•rc (JIIt' sto metodo di valu tar.io tw, dovrCJlliHO rif'onos('e.rc che alc uno dt·gli istituti militari, <·lw vm· vivono di v ita rigogliosa, H dto nes:-;una, mcnt<' sa na cd cquilibrntn pt•nsa, JHJochè a dis trugg('1'<.', a nwuonwr<-, dà un t'(•ndimento imnH1diato, tangihil<~ t .ollt(• la Rc·uola di :->anità lni li t<tn•.

"'* * A.lla (ebbr<• di lHNodito, onlina1o lavot·o, da cui fu t•ol1.a 1<1 wtziotw iJlt.enL eol ri;;;h.l·bilir,i, ad opera del Governo nazionale. dello stato di tranquillità e di pace, non ~fuggì questa Scuola.. I segni piì.L 1tlnnifesti, piì1 ~od disfa ''enh li po!i~i fmt o J'ile,·an• osservnndv l'anda.mento di qucst'ult imo pl'riodo. Ricordo, per t.111ti. l'anno sc•oln~o;t it ·o lfl2·~-25 <'d i prorlromi di q n<'llo <:la• oggi ha vrinti pio. Il 10 nov<'mhrc rlPI 1 !)~4, <'<Hl tuHminw <~onscnso di povoto si celebrò nello st01·iro e sev<'ro rhiostro di que;;;to ant ico f'rlilizio la Rllgra tl!•l medi<'.Q t·tHluto i!L1 ~nwrra, del ,, l)iÌt umano d<'gli <'l'Oi •>. . TI monnmento utagnifi;·o, <·he per voiNc di tutti i tncdir.i d'Italia, au· sviec la Ranità 1\tilit:m!, fu inau~urato uU ·au§rn~bt lH't'R<·nzn d(•lle LL. 1\fiL il Be t• la l<t'gina, d i ~ . .\. H. la dndct•ssa E lt·lllt cl'.Ao:st a e dt•![li a lri poh:ri d<•llo :->ta1o, e>;prinw. HlllO r illl'tl'rlo <·OJl l<' a.ltc parole di'l t·iP<'O-"'cggPn tt•- •• In ~t ran ctezza. mul:l, il !iagrifir.io o~f'uJ·o cki (·adnti scuz;l armi, dei vinti ~><' U 7.il pugna. due voli<' 111artiri nPlln ri n11nr.ia r TIPI dono. clne voltt• t•J·oi Dl'll"anc•)l'<' l'nella morte "· 1 ('C·h·hrnn· l'apo1t•osi dci s;tcerdot i dt•ll';wtc :>ana conn•mH•ru cb~ ogni a.ng:olo ult'l P:tPsC:', nttonHJ al tt poema di pietra, c <l i bronzo )) nuuu.•t'osi i l'm t dii l\<' l S<lCl'ilir.io C Jlt'l\':tmore; f) L rac•c·olserO frCllH'llt,i di COilllllO:t,ÌOUE', c·omc :lpvun1o aveva l<Ognu.to l'artelite, n i ri~orti , i convale~centi rPdtwi dali., t rint·ce, dai canqri di C:Oiwent ranwnto, coloro clw vi d t'l'O coi loro oc·r h i morfuli c mai clinwulitbrJ•auno il )fNli<·o, lo Keicnzi<l lo. !'"Como al cliuturno. a:;~illanl<', <'»lennante lavoro. ('oloro CIH• hnnno :o.eutit o nella ('Hrue martori a ta iJ lenilltenlo cd il couforto, e nelle vene exnusro ritornare lo vita >). l ,n ;!lorilic·azione d(•gli eroi nasc·osti, riuscita solenne come nn Tito . Hull l)HÒ es,crc ri corrbta. scn1.a profo ufla commor.ionc. e eta parte no~tra senza 11n bri\ ido. Il hr~vido del turbam<>nto di non pot~r rispondere in mani<•ra d(•gna al monito rhe a noi, cu!'it Oil i f'd <'redi di co:;l n ltoe~cm pio di abIH').!Hziouc c di eroismo, viene tla quell'ara.. A q uell'i udirnentirabilc episodio tli amore e di poesia s u e<·e<lett<: uu altro ••vento, cJI('. pm· ('Sl'PJH1o di nahu·n. diversa., riempì l 'animo no~tro di

gtOJa. La :-;t.:uola 1 ripl'(mdend o lu tntdiziollt' prelwlljt·a di cclm·atrke dellt• nuove g<>neJ·azioni tli merlic i, ,·id <• rinn(tnli·Ri i con;i per utn1·inli eli complerne nto. :-tCC'l'<'fWiuti, in seguito nlla tnilitarir.r.a;,io nP ch•i faJ'nta c· i ~t i ctelI'E:wreito. degli nlliO\'i n ffìc i:di famt ;H·ist i. J,a ::-kuo ln ap ri ntlNtuO~<flllt<'lll t' h• hrac('i<l lllalt•r!IP alla fa lallgl' tli :.!~(1 nuovi fìgli, C'b ~·. aYanti di iniziar-t• l a. vii a prnfPs:::ional<'. ofl'rh·:HtO i pnlpih d<•l loro CU01'(11 i frnl'ti dPI 101'0 Ìllt :JIIPIIO al hl P:ltrin. \'t'llf'JHIO a d ndcl P;;tr arsi alle f'V{' n tua fi tlla ll;;ioui di IIH•dic'o o farll\ fl(·istn mi li tare. JJa ri <:ompar :>a dei vi~oro:;i v irgul ti ~u l rolJUstu 1ron1·o della ~('nola. no~<tra E> del Oorpu sanitario militare nnn p uò no11 ra,·orirn!' il rigoglioso sviluppo. c noi tla qn:•;;ta it i\JIIis:-:icnw eli nttOYc' t' ;rioY:tn i <'ll<'q:d<' c·i riprOlllrttiamo la rga m es.o,;e di fru t ti pre lihati . Ad ono r e di qtl<';;to [stituto rko r·tlo c he rwl pa:,;:>uto anuu C;'t>so anuov<•rù fra g li a llievi un uffir.ia l(;' lltNlif'o inYi n to d a l Governo d ella R e pu h hl i c~a dri I 'Eq ua.dot'..

* ** ~la }Jtlrtoppo,

nella vita d e lle ist i tu~ioni com~: in quella degli nominj, alle ore liete si s uccedono quell<' tristi. E noi a.ppunto n(ll passato anno :-;eolastico, e nel breve p~;:riodo di pochi m<'!;i, ahldamo avuto t.rt' httti dte ci hanno IYI'ofondant<>Dt<' addolora to. L '8 gennaio (\(~eed e1te t'illus t r·e proJ. Guido Hant i, cit(' Uf!gli a.n ui ~8·89, 89-90 c 90-91 iii Regnò ba.Ueriologi"' in q u<• st;~ St'uola, (~ c hE> fu m a.e,.:tro ineomparabile di :-;eien~a severa e di Yita nobile e pura . Alla sna m<>m oria. <'ui ma,ndi a nto un rev<>n•nte, devot.o, mc more :;aiuto, :-;uno Legate tll'l'l' p eren,tÌ118, d ne fonrw morbose : Le spleuonw:ralic (•moli! i ehc e la SjJLenom<•gal i a con cirrosi epa.ticn, tt J.li ver s<ìlm ent <' no t a COlli{' " morbo di B;tnti )', pcrehù la rl€'sc·ri;r,io nt• t•d ind i v iduali~za.zi on e pn•ci:;a (o t.lttta opera SLHL rJ fl ù it·.t•tubre p ordentmo il colonucllo medi('o prnL Ant.onio Kictldu. (·he p er qua.ttro a nni imwgnò qui medi cina lega le milit;ne. X('lla c·attedra, com e O('Jia vita , bri llò per <lnutt\7-za d ' ingrgno, vastità di S <lllCl't' 1 adamant in a ptLrcz:ML di G<Hil·tter<·. Le ;;n<' kr. ioni fm·onn <1l11tniral<· lH:'l' Jarg heilza. di vedute, c hi a re;r,zn. di cRposiziooe, orig inali 1à di èODccr.ione ; c dci :::uoi numeroHi (qJl'egevoli lavori. alcuni, a vanto di qn('sta f:icuola e ad ono1· :-; uo, lo ,·ollo<:ano fra gli an tes iguani dei n•c·<•n ti..;,.: i m i ,:tu il i mNl i c· i ;:ulln ac•r<'OUflvigazione. S ulla. brecci a., a Jil anni, il 9 febhra io '·adele il tcn. <:olo uu.. llo uwdic·o Giu><eppn Villasanta, insegnante di ;;ervizio :-:anitario. Se ht s ua opera di docentt> col t o e coscienzioso fu tro n cata <lall'im rn ntlll'a dipartita, a noi ~li h•• las t:iato, ammirevole testamento did lltl'ico c pTofcs;;iona lc, 1111 ampio <' (•,onrplt\tO tratbtto ~lù S('rviJ~io sanitario militare in pace ed in g u<>rra, a l quale. con insuper a.bile abu<>ga;,iotw c straordina ria serenità e forza d 'a nhno,. Pl'O!'eowndo la pross ilna. ftne 7 diede ;;ul lct,to di morte, ne lle leggerl' t• fugac1 tregue del male, l'nltin1a ·llla no. La fig ura lllit.e e buona del valor0$0 collcg<t ed amico, l<~ s ue virtl't d i c.llttadino, di 1>10ldato, di }ll'Ofe;:sioniflhl f\O nO ~l'Oppo note a voi perchi> o

•

io ve le rammenti. L \ma.nirue, vivil:'siruo rimpianto per la sua, morte amareggia ancora l'animo no~tro. A r,ui, al colonnello Nieddn, a.J prof. Ranti il nH'lllOl'~' att<•;,tnto l'lei nostro aff('tto. tlt>lla 11ostrA amn1irazionP.

*** Il 11 uovo <Hl no :;('olast it·o c: h t! oggi :>i i na ngura sorge 1'\0t to buon i a u;;pi(·i. L'invito rivolio dalla Dirc1.ione a tnt.ti i rultori italiani di !';C'Ì('nze IIWd.iche ed affìni perc·lt(· rontl'ibui~<~<ero. inviando le puhbliealf.ioni fatte. a costituire. presso questo Tstit uto, la Bilbliotec·a tuediea di'Ila gll(•rm. C'Oli i l~wori nati daessaeper essa, fu ac:colto (·on plau<;o entul'\iaf<ti(·O, ~ l!iù ru1 gran numero di opcr<• t> di monog-rafìt> <·i sono perv('lllltt'. Nl ;\!tH· n1oltE> sono anuun ziatt•. La S<'uola , nlw 1\ orgogliOI'la di es,;c•rt> :stata prest•t>lta. <l c w>todire l';na innalza,ta ai l'rat-ei li <'<Id uti per l'unil'ft e la g1·andezza della P a.tria, ba credlJt(l doveroso int(•gnne l'onnlggio reso agli eroiei Morti, ron quest'altro ~tto di cameratismo, curando la raccolta della m1ll ti forme opera sr.i<'n tiJica compiuta, rlall'intera classe medira italiana dn.ra ntt> l'illlmane ronfiitto. Sorgm·iì

<Josi, ac(·.auto a quello bronzeo, un altro monumento non caduco all'industrc, sapiPntl" operosità del medico ita1ùmo, c-he nemmeno fra i disagi ed i p<>ril!li d('l!a te rribil<> lott.a ha dinH•rstirato In tlivinH missione di tn1rrP rlnllo studio alt t'nto e dall'.:spcri(>nza ocnlata i prf'<·t•tti più ntti a 'l<'lwl lnrP le malatti:·. cd allcvian· Il' soft'<•ren z(' umane. 1· n'altra iniziativa, <Lp provata. Nl iucoraggia.ta dalle s11p m·iori autorit:1 mediche. siamo eert,i accre~c<'rà lustro alla noxtra Scuola.. Prossimamente. e fino aHa fin<\ tlrl corso, nl(IJti fra i più b<>i nomi eh<' vrLnti la scienr.n mrtlica italiana hanno accolto con slancio cmnerale, .. con parole di affetto e di nmmira:-.ione pt>r questo Tsti!nto, l'invito di vonir<> <~ tenere conferenz<' :;ug-li argomC'nt.i che essi hnnno sa,pientenwnt<> illustrato con studi profondi e geniali, e ad agita; e qnes tioni che in questo momento :1Haticauo la ment-e di hiologi, di medici, di sociologi. A qn<':sti eonvivali del salHlH' noi SlH('mo liNi di veder<' pnrtecipar<' numerosa la cla~sè medi<:a fiorentina, dal prof<>sxore illnst.re a l modesto medico pratico. f:iò varrà iuclubbi:unent e a s tring<•rc ancor pi1'1 i vincoli che c:i uni><cono a lOJ·o, (•d <l rlimostr~m· eh<> qu<'sto nof'tro hf·itnto lo hen degno eli f<hH' a Fircnz<>, ,, nella <'apitale rivil~c• drl lllOUdo "· Ai C'OIIeghi dell\•:ser<·izio libero S<'g-llaliaBso anf'!H• la nostnt billliotE•ea , che per un:t felice iniziativa dt•lla Din•;done c<·ntrai.P •li :sHuit:\ nlilitart>, (.' cla oggi in grado di melt<.'r<' a <lispt~><ilf.inne tlt•ç-li ~tudio:-;i l<' nurHcrose riYistP medi0hc pm:sp(!u1c cl:l! (~ionutlf' (li lllNiic·iun miliiHl'f' ..\Ile 411ali, vumu) 31!· g inntc anche le non po1'11C e S('elt i:ssim<' di prOlWi<•l':ì 1ki nostri la horatm·i. l\Ia. non t•redi<1tc <·hc solo na·r,•i· il ~t'lwn>so f'Orwo1·so d<·ll'o-pera altrui la.t3cuoln pen! con t<' fors<' mai llt' l pa:<:-ato. Tutti indist in t anwnte, dai pilt anziani ai pil'1 gioYaui, hanno dal o nel 'lt•c:orso anuo sr·olastico largo c.:m1trilmto di iufla.gini sdent ifì chc· e c·on piì1 di :ZO intt·r·essanti pnl1blicn.zioni hanno illllf<trato i 11iiJ tlin~rsi argonwnti dt>lfa n1edieiJJa ~l·n<.>ralc <'di quella mi litar<'. l l lavoro :<<'!l'fa nrwm·a inff'n:-ifit·rllo rwll 'nn·<'nir<>. inlliO«lo t>hf\anC'hP

(i(;

nell'aningo della !>rienza pma (•d applicata la i:'t·nula ten~a onorat.a.n•ente il posto che l~ compete. Nè ciò, po:;so ga.t"antirlo €' ue a,f;sumo impegno, a.ndrà a ~(:apito del l<i<voro didattico (\he i': il principa.le compito no!'ltro. ('h~ a.m;i quei:t'anno esso avrà. a.p plkazioni anrom piì1 va~te. f'on s aggio ('d <Wveduto prov,·cdìnwnto vcnuc dall'illustre Diret tot'l' generale della Sanità milita-re soddisfatto l'an1i<'o df'siderio degli ufficiali medìc·i inferiori di potM tornare qui ad iutegrare i Loro studii p{!rsonali, a meglio p:·:-p:'!'~rsi gi pi•'• n lti dovt•ri che- l'imu1inente 1)TOlllOzion€' loro im pone. V cngono così ri pri:..;tina.ti gli n ti lissìmi corsi di preparazione all"avan · zamento, t.ntendo profitt.o dalln c.omp<.•te uza e dal camcrntisn10 d<'i collcg!Ji addetti a qut>~t 'Ti-ltitnto El dalla ri1·ra Rllpp<:'llettile Heieutifìra d 0i noRtri lahoratori. L' n nuovo in,;egualllcnto I'("JTÙ inoltn· impartit.o ag·li uffi <:iali mediti ,~tlieYi: quello di igit•nc ., patologia eoloniale. ~on ripeto a caM una fra :;t' priva ormai di contenuto lH~r('.hè a.btl:'i<lfa., cli1·endo ehc con e~~o ~ i riempie una lac una d<"lla c•olt.ura nwdira dei nostri giovani eolleghi. <'Il<', già nei vrimi anni di carriera, n111no a prestar ,:(>rvizio in quaiNmo Ilei nostri po:;:;Pd i nwn ti. l Tno dei nostr·i diuici pitr autowvoli, innugm·;wcl.o l 'unàea s<·uola di t.>atologia esotica. cHistentt· iu fta.l ia, :all'ermava, or i> poco, <·h<> tutt.i i popoli eivili sanno oggi <:be per conquista.re e mettere in valore una <'olonia, prima ancora di armnre un esercit·o t]ì combat.teuti. hisogna formare un p:,;erc·i to di medici. A dir v('ro C'Ote:;t-a. uorma non fu vnJ<'i:;am<~nte quella ch.e fino a i<•1·i. guidò i popoli (\Oionizzatori; non è quindi a meravigliare che neppure da noi si asi t ol<t o seguìta simile direttiva.. Ma e reo, che, i'a tt.i ~:~ggi dall'<'sperienza altrui più cht> dn.lla propria, sorgE' questo c·orso d'istruzion<' spPdalizzuta.

D'ora in poi i nostri uttkiali mediri giung-eranno uei nostri po1<sedi· 1uenti edotti~ non solo delle norme che l 'cmopeo, solda.to e::;l'o sia o C'Olono, deve seguire pPr preservare la. sua salutC' dalle inHuenze morbigcne :;-pcciali etei paesi <·aldi, e dali<• malatt.iE> pcculinri ad ognuno di essi, o ehe, pur cs;;endo <'Omospolitc, si presentano colà. con sintomatologia e decorso diversi da quelli dei climi temperati, n1a oncoJ'a. vi andri\ c·onsirpevole dci c·ara.t.teri ant.J·opologici e cl t>t11ici, delle nsanze e d ei eostUJni p,·opri di ogni popolazione :t noi sogget.ta. Potranuo in t.almodo con sci<'n:o~a f> 1·oscienzn arlempicrc il c·1)mpito <·omplcsso, umanitario e patrjof·t ieo. che al medic·o f. affidatp nella nlii-lsiouo di riviltà. clw I"Ita.lia ripr<'nde twl mondo. ' Prima d t finire mi piace 'far c<• nn o che, ver disposizi01w d('l f:\ignor l)irPt torc ~<'ti t>l'al<' di Sanità, col pr<•sente anno verrà e!Tettuata utlà piJ'1 str~t.ta <·ollahora1.ioue fra Seuola ed ospcdal~ lllilitare, per modo eh€' gli allievi potranno usufruire Pt'r la loro iRtruzioue tecuira dt•lmatt•rialt' clinico di cui 1lispone quello stabilimento sanita1·io, e qtH'R1o potrù :al('rsi <t:'~ d<>llo srPit.o vcrsonale medjco specializzato e del ri('('o at.trezzarucntn ilei la horatori t' gahinettì Rcientifìci della Scuola. La semplil-e enunciazione del felice coum~bio lasc·ia intt>ndNe ()mlli notevoli vantnggi ~ia ])<'r a.pportar€' ad ambi .gh enti.

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1•.\ sc•UOI. \

l>l :' ·\;-;l'l'~

~111.1'1'.\IH~ l'J·:L ll01'001 ' f:RR \

Molto utile sa.rehbe f't', a sussidio della prat.ica o:-;rwdalicra. Jltopri ament(l detta.1 e parallelamentH ad essa, sorgc!<lf:cro in qncl-it.n f'c:uola ambulatori per il tra.ttalllento dt>lle nwlattit• più comuni nella. vita militare. l~ssi darebbero. non solo un in<liscHtihill.'\ va.nt.a.ggio '[Wl'SOnalt' ai giova ni nffici:tU, ma ancora nn non disprezzabile ri"ultato eeonomic·o al paesf>, cone·onendo potent<>mente a rliminuire le ~iornat<> di ùc~enza ospitaliera., OJ2:1!Ì tanto costose. L 'esperienza dell'a mbuh~torio oduntoiatricu funzionan te in questa :5cuola per t.ut.to il presidio e per la Divisione eu Firenze ne ò Ja. più evidente dhno:;trazione. Le v i~;ite fatte superano il tniglia.io a ll'anno. Oggi questo ambtùatorio, dopo le radi.cali modifi('azioni f! le migliori(· che ahbiamo avuto la fortuna di poter compiere in grazia d(~gli incorag-giament.i e d egli aiuti l a rghissimi avuti da S. E . il Princi pe Gonzaga, Comandante rlel Corpo cl'anna1 a e dal genern.Je medico-ta.p o della V n lk, t.rovasi, ta.nt.o per l 'arredamento e il ricco :o;tJ·nmentario, quanto 1wr h~ proprietà dei nuovi locali, in perfetto f'tato rli fnnzionam<'n t o. e m<>rita di <>ssere :lddi tatQ a mod<>llo. Kutriamo fiducia, anzi cer tt.>zza - poicb(> sapviamo dtt' dell'istituzione di cs!;i è ea.lclo propugnat.ore il ~dg. gen<'rale medi<'O Calega.ri che la ~cnola sarà prcf;t:0 dotata di alt.ri \'On~imili ripnrti c.l i if'!Tnzion<' <· Il i f•ura. ...

* * Dopo cosi ruanife~to e tunltiforu rt ftrvon' di pen~Ìl'l" · P di op...ra, ig-Hnrato <l:'Lquasi tutt i qnC'lli <'h!' rlella 110!-ìtnl S(·nola unrlall<) (• )'('J'ÌYOno, eia t.ut.t.i q11Plli at·ixta.rC'hi <·he taon:lno f·()ntro ., l'in!'r·zi a, la vit:1 st·pnf:1.ta, l'inntilitìì eU que;.t-'org-a no !<opt·::tnunH'l':t.l'io, eli (]lH';.ta siiJH't'fPf;•;.:imw el!•l l'i;.tru zinnt• nwdic·a xupC\riorP >,, chi, in huon:l fNlc, oser:\ pit't rip<•tere ximili ac<:us<> ~ Se 11on trmrs,imo di Cl'~l'n' indix(·rl'ti, f'hi('(lrrf'lllttto qn<lllt<' Hcuolt> s uperiori di c·oltnra in ft~tlht hanno saputo in ,.;ì ln'l'vt' t(~lllpCt :qq>ortarl:' tHo<liticwt.ioni ('O~ì nvlif·ali ('()ttl ili a l In l'O rnnziounntt>nlo: cptanlP I1Hn :<\'g-uìto piÌl da. nc:ino I'PV<•htxiull<' ll<'i h•mpi : q~tanlP ::dc·ri~<<·ono :IILt l'f':tlti'ì l>itì d<.>lla Scuola di sa.nitfl militare·. D el re:; t n, la ~Pr<•nità. rli spit·i l n. d! l ' ha :-;:d <in t'ondHnH·ulo snlht tnmq 11 i Ila co,.;('i\·nza <l<> l cloVCJ'<' :wru polos;n ctt• 11 t e e' O t ti p i 11 t o, non vcrTà meno Ìll quelli. c:ltr hnn11o l'onot·c l' l'olJl,lig·o di bn or~trc>, JlPr<·h(· la S(·nola <>ontimti • ~d a.tfretti l'ascr:>a, ntai mterrottn, VPI'I-IO il pi :•no c·on:-:f'(!ttim(·nto dell'alto tine per cui fu istituita Ad a~~olverc• qtH'StO t·òmpito noi a~nem o tut.t.n l 'attività nof'tra, e voi, giO\'Ulti a.Jiiewi, ('Ont.ribuit'f'l<'. lH' so11 c·ert.o, con lo slanrio t.> la disf'iplina clw dohhiamo riprmtwttc>rti da ll a vo;.;l ni cftt., c· h e i· q n ella dl.'g)i entusiasmi<' d<.>gli ideali più pnri, d<tlla ('Oscicnza del n obilis~ittlo nfficio C:lt(' v i aiTida ):t ~azione, IJI'l'llOllèlldOYÌ alla C0 Jll';èfVaZi011f' della I'U!uh· delle Jllt0 \'1' g<'tH'ra.zioni (•lt<· ('O"titttix('(HlO la ,.;ua ric<'IH•r.zn. la sua forr-a, il ~;uo Y:mlo. J)ellt• ~lorio~e t.raflizioni drl f'o!'pO f<anitario voi ~;i<'tt> i l'mstudi ecl i t·out.inuHtoti. ,\ Voi- c·ome. l'OU nteut<- tli arti$ta., :;caldata e nu t rit<t da <:uorc di n t~·clic·o <·nn<·epì un vo,.;rro I'Otli]Jag-no per la. lJ1(>da::rlia de•lln f4tuola- a Voi

il Jll<mdato di itttingere al1a fonte del sacrifhio e rlell'('roismo le energi(' più v ive per compiere la divina missione. Sarà. premio l'intima sublinw socl<lisfazione (·ant:lta. dal vate che celebrò i nostr' compngni, che« vissero in pttriH~ e morirono in gloria, i quali non fecero, è vero, preda, ni· einsero corone, lna nessun delirio di poeta., nessuna gioia di artefice po:-;:-;ono aùcgnare la commozione dell 'uomo che nella. viva carne recide il nodo del dolore, e uel Hangne caldo rinviene il segreto della vita, conquistandosi con le sue mnni nna vittoria rhE> lo :wvmr<' alla ereatura <> lo avviri n a a l) io 11

Con simpatica iniziativa il Corso prepamtorio preo;so la Scuola di samtll militare de!!li ufficiali medici allievi, aspiranti alla n,omina a. tenente medico in .;ervizio attivo permanente, è stato inaugurato rJuest'anno <'On nna semplice ed >~.wstera cerimonia, con l 'int er~·ento del ~Zenerale rM.dico G. 13. Calega.t•i, dir·ettort< generale clelia sanità. militare, del gener·ale medico Riva, ispett,ore ~nnitat·io della 2° zona. del generale Snndulli in rappresentanza. del Comando cle lia. divi»ione. dell ' i~pettore s nperio1·e P{)rpor·ati, del colmmello mt>dico 1\[emmo e di tnt t i g li uilicinli rnEldici ciel Presidio. Dopo l'applaudito disco.r so del colonnello nuxlico Urixoni; che >:<iamo lieti di t•iprod\11'1'6 inte)l:J'Illmente in questo fa><cicolo, prese In par·ola il J!Cncrall' rnroico ('a.lcgal'i, il qnnle. dopo aver inviato ~entit.c espre!'sioni di grrnzie a tutti gli int.twvenuti. rivo!Re pat·ole di 1\lto f'ignificato n.orale ai giovani a llie\·i, e J•icordò loro C'.he due f'ent.iment.i dehbono e~<sere sem pre vi gili nel nostro spirito : la dis<'iplina e il dover·e, per sostenere la Na:r.ione nella g:oriosa a.-:cesa verso i suoi alti de:>tini. r·he non potranno mancare sotto la ~uida sn.ldn. e :;ieura d e l g1·nncle piloln dnlla rnen.te genia le, al t)uale 1\ affirhttl1. la rot.ta della gloriosa nav<' della Ptltria. . Ci piaCfl infine sef.'llnhne l'atto spontaneo, pieno di alto significato, degli ulli t·tali allievi del C'Or~o. chf', nel rendere omngf(io ai ft•t:Hf'lli t·n(iuti in guena davanti a.! monumento, c ltre ~•ll 'a!'Cfllisto di 11111111."1'< ,;, • co L,i:' riti " li lwn d'r11·o ' . hann(l r·ac.colto la. ~onuna di L. :HO, la quale () >:tatn trfl,~messR al ( 'nmit.aio pf'r 1 \l~si "tenzll dl'gl i rwfAni clei mt>d il'i morti per IR Patr·iA l N. rl. N.).

RlllfVI ~lnT~MAT~l~mrl ETfRIPEUJI[I ~UUI DIUEnTERIIIMEIJ[I pt•t· il rlnt.t. Orlando Castigllola. ti'IWIIIf' C'olonroello tn(•dico.

Uo!>u una pet·nuttwuza di ultrt• ..;ctte anni nella no..;tra, Colonia libica, credo intN·essante sotto i riguardi epidemiologiri, clinici e terapeutici di riassunwr<' i dati po~iti,· i da nw ra('c·olti <' v:tgliati nel eampo della dissenteria amebit'<t ('<iella sua fn•quente compl i<·<wza, J"a-.;<•e:-;:-;o ~>patico . Non hCJ la pretP:-<a di appllrtal't' no,·it:'t in tali' ('<ttnpo, già illust;r;Ho ampiament<' !la valoro:-<i map;..;lri italiani r si nlOieri ; anzi ;;ono C'Nto di portare vasi a ~amo. riJH'l<'ndo f'iò c·h{• I'"Ri c·on profonda pn•p<ll'aziom• sc·icntifìc·a e ric(·hezza di mezzi d'indaginr hanno ac·quiHito alla. S(•it•nzà, m<'rcè la genialità dt•lle loro ric•er<·he. Le miE> ns:-;(•t·vazioni p(J;..;;..;ono <L\'l't'(' Hn valori' r<'lativo, pl'rcbè apport ano un c·o11tribu1.o allo studio di tnù•nd('tllia in nn a zona pretropirale ed in 11n periodo in cni si rhwntizr.ò e difl'u:-;C' per grave carf'stia e conc·omitanti t>pid<'mie di pcst<' e di tifo I'Santematieo (' tWrf'h?• c·ouft•rmano i risultati H·nlmente ùrilhtnti o t tenuti c•on la terapia ~peeifica c•m1•tinica nelle• !>pat,iti an1c.> bidw. ~ou voglio HfOI!giar<' una faC'iiP <•rudir.iont' ingombrando di OK· sen·ar.ioni di sPC'onda mano questo mio lavoro; rias~;umNò iuvee<' qua.nto io bo villtO <' c·ontrollato ohhi<'tl ivanwnt.e, senza prcronC'<'t.ti t·<'Ori<·i. ma a.ll ft ~tr<"g-na del fat.t i e r.nn la loro sc•rena. valut azione. ('onff'sso c·h(;', inviato per la prima volta sul versante tunisino delLa Tripolitania nell 'estate del1913 a l <;<'gnito di truppe di <·olor<'- mol>ili t> lontnne ùa e~ntri osped~tlieri, io non avt-vo alcuna preparazione di patologia psot.i1·a e mi tmvai a rozv.are in sul principio rontro ùiffieo ltà, JWr mc insormonlabili. di diagnosi e di <·11ra. Xrlla trihll degli All:\ lga, pre~s() i\gC'IM, ecl in lJIH'lhl dei ~oail a. <·<l· vano ch·l <:onfine tuniRiuo, molt.o spesso ril<•vai epa.tomeg-alic, associat,(' o 110, a t.umor ~:plcnieo, o:-wur(' nell'etiologia' e nel decort;O. Il chinino, propinato - non solo d<t IDI' - ma ancbc da, altri sanitari, non aveva alcuna azione t'UJ'atint c• V('niva rifiulat·o dagli indig('ni c·ol loro ineiF;ivo motto: 11nn buono. AvetHlo pN c:a"o pof utn conlttnit·<u·c la 111ia itH;ertezza ad un t,ouc~a frant-Cl'(' ucl rontint• tunisino, ('~li, C'lw da vari auni e:-:Nc:it.ava in quel versa nh', non S<'Pi><' rist·hiam,nni troppo ,;ull'et·ioloj.!ia di tali forme , eht> a.vTt>hbet·o iiiiJll'rvcrsato piit numerof;p rlnranlt> (' dopo la guerra italotun·a. c• 111i c·onfessò <·hp il trai h\nH:nto pN· lui piit razionale ed effìcac:e era J'atuxil, auc·lw lH'I'cltf. - dic·c•v;t - la hw t•ntra ~l'll1JWC' in giuO(•o ne-I la va tu lo logia inù i gl'Ila lot·all'. {'uno:-;c·PJldo gl'inconv(•niPnti di tah· fal'lli<H·o, variai il preparHlO e ri•·ot·~;i aQ'Ii ar:-;c•nohcnzoli; dt>bbo amnwtkr<> c:he c·on tale trattamento ebbi n•ali vantaggi i11 soggt•f ti <'lw potevo llVl'l'l' sotto la Htin oss<:'rva.ziO n t;> uu po' pro l nngata, ma non in tutti. L'indigeno voi<·Ya avt>t·c· nna cura ad cO'etto inltbletlial·o , o qua.;;i, cd io mi trovavo <tllura lontano da c·entri o~;pedalieri, o ve un più c:omodo studio clinico cd opport mw rif·f'rc·lw di laboratorio avn.•bbe potuto rhiarit'<' la ding-nosi e :-;anr.ionnl'f• la eura.

Dislocato in zonE> quasi desertkbe con truppe di colOJ'C, v<•d<>vo falcidiatc• le fila dC>i nostri ufficiali e soldati dal tifo e da fQrmP dis:-;enteriC'lw gnl\·i, ed era facile addebitare tali affezioni alla cl<'ficiPnZ<L di buona acqH<l potabile, alla cliett'tica impropria, agli strapazzi continui, eh<> le vi('(•ndt> clelia •uerra <:olouial<• importavano, con la dC'Iirknt·e igiene indiYi(1uah·. nlinwntare e d<'gli alloggiamenti. Pur io, eolpit.o da febbri infHt ivc mal definit.e, eon gravi f<'nomeni nl(>ningei, rimpat-riai nell 'autunno del 1914. Ritornat·ovi - si<'C·Ome ~oprn ho detto - nell'ottobre del 1917 con l<' funzioni di dir<'HOrt> e chirurgo ch•ll'O:-:pedale di Bengasi, vi t.rovai carc•>;ti<l, rltc inficriva n(•ll"rlemrnfo indig(:'no, in:-;i<>mP alla peRte hnbboniea. al tiio esantematic-o, ad ùlfrzioni da baet<'ri del gruppo tifo-coli (.•d infìne lllh~ diss<·ntNia anwbiNl. QnN;t'ultima ebbe fino dal pri.neipio ad intere:-;~armi p<>r le sue frequenti compli<·anr.e dliTut·giebe sot.t.o forma di asce!'isO del ffgato e coi l'iuoi rari es iti eli a.p<'rtura sllOntanea. dell'asc.esso siPl'iRO in cavità contign<>. Il fegato è interessato quasi eonsfant<•mentc n elle inft•r.ioni a lor·ulizzazione intfstinale per i oumét'Os i s istemi di canali artero-venof>i, bilhll'i <' linfatici, che in es:-;o si nHnificano c per i q11ali pos:-:o uo a!Tluin' non so lo gli agenti .fìgmati, ma, ezìandio le loro tos~in<'. La. simpatia morbosa tra le enteriti infctt.ive <•d il frgato , assirurata<·OnJc è ben noto - masr:imamente dalla vena porta, ehiama1a a ragionP da!!·!i ant,i<:bi anatomici porta. nwlormn, è molto nwnifesf <l c frequentissima nella pratica professionale nella nostra Colonia. I o non mi sofl'(•rmerò a desC'rivere le forme eli congt•:-:tione epatiea, ciH' ric·orrevano, con patente frequenr.a, anC'he nelle nostre truppe metropolil<lnc. E sso erano favorite dai disordini dietetici e dagli stnLpazzi somnti<·i, <:llP itnportav~t la vit.a colonia!~>, agita.ta da. ron t.iJ1ue guerriglie e turbMa da Ìl'l'egola.rità nei rifornimenti, specie ùi viYNi fre1;C'hi, non fac·ihHPn tt' di:-:locabili per una gra.nde est<'nHione di t.etTl'ni qua.s i de~(·rtid , pet·cor:-:i da carovnnit•J'C disagiate e spesso malsif'un' e vi)!ila.ti d~~ sc·olte isolate in block-bousefl. Il riiornimento di acqua potabile, che fos:-:c suffici('nfr ai bisogni del lP truppe e dei quadrupedi, era RpCRHO disagrvo lc, e vidi non raranwntc Hsnn· l a<·qtut di certi pozza, un po ' s a.Iumstra, duris:-: im~L e non eompldamentr inotlora, nè insapora, nè incolora. -' Ii riappare- la visione di un valoroso ten('nte ('he com andava. nell9J:3 il posto isohtto di El Assa, in vicinanza del c·online tunisino , in un piN·olo ~> malt;i<:uro blo<~k-housc con una ventina. ùi n:-:t·ari a guardia clPl eontiJw, e di un pozzo semidistrutto nelle ultime viepudP 1h•lla gul'na r tla l'lli si l'«tracva un'ac.qua opalina, a riflessi vcrda:-;tri. lo vi giunsi in ttna giorn<tta di fmio so ghibli t' mi riparai nd :<;HO t·aso tto composto di tavole mal co nn~>sse e nrl quale zirlava SJw:-::-;o un teJE>fono da campo . . Egli trovu.vasi colà relegato d a circ·a un a nno , nè a:-;pirava a. cambian! r~:-;Hlenza , benc hè decaduto n<'llo sta to g t•Jlt'ral<' t• ton una tinta s ubittt>rH·a della cute e d e lle sclerc. ~oi suoi as('ari e con poc·hi quadnqwdi t•~li bt•vt·Ya abilualnwnf«· quc>ll acqua, pnr ricr~1 di 1'-langui:-;ugbe, di c·ni non era raro l'impianto ud l'•'tt·o ~~IingQ, é di quell'acqua. pr!'ziosa in qudht dt>i!o lata lol·alit:ì, allif'l ar~ :! -

(Jiornole (li 'UttJtllci ltCr )n,.i.liltlre. - F:!1 ~· . l I.

RILIE\'J :'I I!"T0.\1ATOJ,0(:TCl :E TERAPF:t; 1'!Ct S\J LLA PISSl!:NTEl{ I A A)I};BtrA

i'olamcntc dlli cinque o livi nani, fruivano lP scarse carovane transitnnti dalla Tunisia.. Q,ueU'uffi.eiale era afft't.to, da oltre tre nw:-;i, Ila diarrea e solamente <la pochi giorni a.veva cominc iato a risC'ntire dolori sordi a ll'ipocondrio d t-:;tro per un asces:;o epatico, elinic:;\mentc eYi:lt•nte, e si stupiva cbe io lo rost.ringessi a ricoverare nel!'O::;pcdalc Yi<:iniore e ad abbandonar(' i :;uni eari e fedeli ascari. Lo squa llore d<'solato di qn~?lla lontana loe;tl it.à ed il :;acrifìzio OH·mr, <li quel pioniero, che nel fer>ore della giovinezza si consumava colà, qua-;i inconsapevole, irrigidif o dalla rons<'gna, Jwlla responsabilitiì politica t• mili.tare del posto di confine affidatogli, mi !'tringe ancora il cuore, c a q u('lla prima v isio ne a ltre numerose :;e ne s11ccedett.ero mirabili per la d isciplLna t' In. foru\ dei giov;uli d<'lla nostra raz;r,a ed iuterel'l'ant.i pure dal lato cpid<·miologico. L 'abu!'o d ell';ll<•ool è nn fa.t'tore important.issi mo com P prvdispon<:Jti ,, ;llla complicanza epatica, ~.iceo m e già. a.v('v:1 sPp:nalato lino •lal 189~ il prof. Giorcla.no, il quale vanta. for>;e la più r ic(·a casnisti<:a di asceRsi tl• ·l fcgato in Italia. (125 casi operati fino a.ll912). Era faci le constatar<' 1·he i metropolitani, nppl.'na. a rriva t i in Coloni:·. abttsavano in gr::m tlissima parte nella. quantità di cibi e di be,ande a lcooliche. Negli svac<:i, dove afiluivano i soldab n<'llc ore di ripo::;o, ebbi a cousta.tare ta le dc•plorf'volf' a.b uso. L'ambiente nuovo, il male e;:;empio di alc·uni a.niliitni, i <•alo ri torrid i nell'interno del paf'S<' e tanti altri fatto r i d istoglievano Umti gionni dalle consuf'te abit udini frugali casalinghe, e gli n,vidi pro ,· vedit ori di bevande aleooliclw a.pportava.no - spesso indisturba.Li - il 1Tacollo all a resi;:;tcnza organica cont ro le infezioni intt·:-tinali. Gli indigeni, che più si erano avvicinati alle nostre co~;1nmanze, dimclttica.ndo le sa.vie pref'crizioni coraniche, erano pur co l p iti in maggior n nmero dall 'cpatit.e; ma non d evo omett.cre che tra i miPi opera.ti figmarono t r a gli iwligeui ù egli aslt- nli etl um1> vcrp:iuc ata.ba, quaLtorùicl>IUH:!. Il ma_ggior numero dei co l p it i, seeondo le m ie. o:;:s('rvazioni, risult ;1rono tra i mesi di maggio all 'ap:o~ to, laddove la perrentuale ca,Java d ;d novembre a.ll 'aprile.

* ** :Non mi Ro[ermo stùl'etiologia. e sull'anatomia pato logiea dell'epa.titl· amebica, poichè nulla, potrei aggiung('re alle nozioni largrtinente acquisii l' in tratta.t i classici ed in sempre più nnnwrosi ed esaurienti lavori pubblif':tti n elle riviste scientifiche ib1li<1Ue e st.raniere. Sulht sint.omato logia e terapia io già. pubblicai nd n. Hì dell'anno 19~ 1 ' 1kll<t Ri.forma mediea un ria.ssunto d elle mie os:-:<·rvazioni dirette, dopo n n biennio di ~>ervizio all'Ospedale coloniale di Bengn~;i . Co mplrtrrò tali dal i con le ulteriori ossNva.zioni rh c si aggiunsero dOJ1 f' a ltri quattro anni in qurli'O~;pedale <' nella, })ra.tic·n priva la. Con[(•rmo <1,nzit.utto le l!ravi diffiroltiì. ~~he, molto piti spesi<O <li 9 nel che si er<'da., si inront t·ano non ~;o lo all'<'~'<\ me clinito }J('r ht diagnos1 dt

RLU 'E: \ '1 ::\Jl\TO)L~TOl.OCilCI }; TERA ('EUTlCl SULl.A DTSSF..'\TE illA ,\~IJ';B I CA

esi,-;tenzfl dell'ascesso, ma a nche alla hiop~·i a opN·atoria per l'accer ta mento della, sede dell'asN.•sso . Io non voglio ora considerare quei numerosi <·<L ;i in ('Ili la. diagno;.;i cli nica s'imponeva anche dopo un esame snperfìrialc. ·~i trattava generalmente di indigeni musslùma.ni, i qun,Ji mi ginngeYano nPll<> fasi nuali delht malatt-i a, co1 quadro clinico del grande asc·e~-:so dC'1 fegat.o e di qn;llc·he t nnnùtuaria. e rara smt complicanza. . Per il loro indolente fatalismo gli indigeni t raseuravano di consulb1re un sanitario fino a quando l 'aggra-v<tmento minaccioso dei sintomi non ve li costringe,a, dopo avere seguìto dapprima inYano le empiriche e superstiziose pra.tiche dei loro sa.ntoru . Credo invece utile intra.ttenermi sulle fo rme at·ute e sulle form0 inì· ziali o larva-te, con sintomato logia o~c·ura, pl'r complicanze di org::nù eon tigui. Posso affermare che le vere forme aente da me accl'rtate dopo sd t~nru di permanenza a Bengasi fmono relativamente rari ( .~ su 121 ca,c;i) ; sorge però il dubbio che non pochi errori di diagnosi <'d il rapido decorf'.O ](•tale di tali forme ne abbia impedito iJ ricovero all'Ospeda le, specie i'l' gli infermi erano colpiti in località. un po ' lontane. È innegabile infatti la gra.n difficoltà dia~nof:>tica di tali forme, elw si confondevano facil mente con peritoniti acu te d a perfonl.zione in te.;;tinale o colecistiti o appendiciti c~.mgrenose, quando pm si pensi che in qu(>g-li anni inficriva la peste bubbonica, il dermo~;ifo e numerose infezioni dù bac·.teri del gruppo tifo-coli. · Pm· e.:;sendo il medico prevenuto con tro l'amebiaRi e la ~;ua, frequent(• romplica.nza., l'ascE>sso epat,ico, egli però rimaneva fuorviato dalla, giusta diagnosi per l'esplosione inconsueta di cNti sintomi, che importano subito una prognosi sfavorevole. In due delle mie OSl;ervazioni (llf-iCari eritrei) la febbre era insort-a. improvvisamente con brivi.di, subdelirio , dolore vivissimo alla metà destra dell'addome, senza precisa localizzazione e vomiti; nel terzo caso (ascaro Ubico) si era avuto un periodo prodromìco di diarrea muco-sa.ngniJlolente con do lori colici e tenesmo . La temperatura alta, a tipo continuo , l'aggravamento rapidamente progressivo d ello stato generale, la contratttua dolorosa dell 'addome con dolore che s i loca lizzava in seguito più manifestamente all'ipocondrio destro, la mancanza d 'ingrandimento del fegato e de.lla, milza, e di amebe nelle feci, non mi permettevano di stabilire una dia.gnosi se non di probabilità1 ma pur mi imponevano un intervento d 'urgenza. All'apertura dell'addome trovai una peritonite localizza ta co n fal,-e membrane ricoprent i gra.n parte del fegato e con Jasse e r ecenti ad('renzc eli esso al diaframma,, allo stomaco ed al colon, al distacco delle qnali fluiva scarso liquido siero pmulento, non fet ido. n reperto più interessante era la presenza di una o più zone, ben clelimitate, di indurimento grigiastro della gli..,soniana, dell'estension e e forma di un soldo di vecchio conio fino ad uno scudo, le quali a primo aspetto rlcordava.no i noduli metastatici del cancro o le gomma d ella sifìlide. La pa lpazione non mi rilevava aUer a11ione ben mruùfest·a della conr-:istenza del §Q~to eta nte pareuchima. sotto o presso tali zone, nè in ~Li tri punti ~

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del fegato .

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R lt, lf:\· 1 i;l ='l.'OMNfO J,OO I<:l E TERAVEC'I' I (' l SULL.\

DIS!-<I•:X'n:HTA ;\)lEtll<:A

L a colecisti, se pur ~;i trovava, 1m po · pitt voluminosa d el norma!(' <'d a parf>ti un po · pitt s p<'S~P, non pr<'senhwa calcoli alla palpazione e s i svuo t.aY<t facilmente del guo contenuto ; nulla pur t rovavo a carico dello sto 11\Gtco, d el pan<"reas, del rene e d ell'appendice. In uno di t,a!i casi nota i una eongPstione ùi11usa del cieco, d(>J colon a!'c·end(•nte e trasverso, molto dilat<t.t i con a.umcnto d el volume dellP linfog-landole mesocoliche. La. biopsia adunque non mi htscia.vl1 tmnquillo s ulla impostazio m· dr Ila diagno ~> i, spede du po che l<.> p nn tu re (>splorat.ive a cielo scoperto sotto e n elle a<iiacenze delle su<ld<'tt (' zon<' mi er a no r·iuscite negative e la pa lpazionc arcurat.a, anclw binwuuale, di ~utt.o il viseere non mi aveva rive lato prer-enzn di foc·olai di rarumollinwnto. ~el primo ('a;.;o non mi accontl'ntai d elle punture esplorative, m a affondai una pinzn chin:-;;t e poi il dito sotto !a zona tli necrosi già. segnalata. ]Wl' }Jot.ere esplorar<~ più s icuramen te in profondit.à ; ma non trovai tracci<~ di <"Oliiquazion(•. Dopo acC'urnta d<'t·Pr·,.:ione del campo operatorio mi limita.vo ad applicar<' una diga di garza intorno alla brecC'ia per isolare la zona più lesa dt>l ff'gato dali ~~ grand~· casità. peritoneale e la~e ia.vo n no zaffo iodofonuico, re:-;tringt'IHlO la brN•c·ia <JOn qualcbe punto di sut ura a.Ue sue cstremit~. r~a proguosi non si rischiarò dopo l'intervento che in un solo C::LRO, in f·ui t.olt.o lo zafto a\l'iodoforrnio a rontatto del fegato, dopo 4 giorni potc.'i aprire un a::;ccsso d e l volume di un g roRsO arancio n<'lla porzione couv(>>:s;l a nterioi·e del lo ho de>:-;tro. Negli altri due ca.fi i, tre~ cui quello s u c ui a,vrvo tl'n tato l'esplorazione dig itai<' profonda, la nwrte so praggium:p in 5a.7a g iorn ata. co n iperpireR:-;ia. d el irio , c::o ma. L ·t'splorazione dì> l f('gato mi a ve,,a: a n che in essi rin' la to la formazione rapidi !:;~ inw di un focolaio di colli quazione del parenchima di color feccia di v ino, ~ot.tost:mte alla. zona eli uecros i s uperficiale ; e lo sv uotam ento 1 pron1 amentC' attm1to, era, risultato va.no. È importan te notar e ch e J'emet-ina, pm· lJOrLat:t ,.,d alte dos i, non riuscì a modilìcare il decor:-;o di qucst.i due <!asi, men t re n el primo d escritto la prognosi s i em C<tpovo lta in 5a giornata quasi inaspettatamente dopo J'apcrtma d ell'ascesso ed in pit•mt Cllnt massiva. emetinica . R<tg ioui insormontabili, religiose e politic::hc, nt i impedirono di p raticnn' le du<' autopsie, poiehè è ben risaput.o eh<> la piet.à superstiziosa d ci f<lnliglinri e co nterranei è d'ostacolo alla seziou(' d ci mussulmani e dei copti, ~-;a l vo nei eal'li in cui. l'auto rità ~iudiziaria, interv eng:-~ per sospetto eli n •nto . E lr ma.n ca.te a nt.opsiP in moltissimi c~~s i rendono p cr c·iò più tard•J (' diliì.c:il<> Io st.uùio completo di htnt.e forme morbose nella nostm Colonia. on' è diffic ilP s ra dicar(' o modifìc·are ideologie c cons11<.>tndini sostt'nl.ltP 111t tora ùa prat.ic·lte e traclizioni religio;;e l"N'OI<tri.

* ** L e forll1(' c·ro n ie: lw la t·(>n t i eost.it u i;;cono la g-r·:m magg-iorn nza d '.'ile mi t> os;;pt·vazioni, htcldOYC' il g l':.utdC> nì'<>esso (·l'o nico, d t•Rtritl"o in tutt.i i tr atta t i das~>'i(·i, fu da nw ri:;N>ntrato iu una prrc·entuale rPI:t ti,·am(>nte scars:ì.

(:!~

%), siccomn già an•vo :'i<'grmhlto nel prinr i pio del 19:!0 (lo co <·i-

tato ). Riassun10 brevemente i s intomi, the intere~:s <L SPtnpre l'Ì<"!' l'C":l t'<' nH' todieamen te nell'esame clinito, prima di pélS:-illl'l' ~1lle ri<·ercho di la hora.torio.

L'asprtto di'l malato. Accanto a lle fornw ad ini.~io quasi lnmnlluario , (·on diarrea., ga!o;tralgia, vomiti, dolorf' evatico e coliro intcnl'o. rapido dima~ram ento , addome cont-ratto, pallore terreo, ~;l)e.~~o suùittl'rico, eleYazioni termiche irrrgolari, ecc., mi occo rsr ro molte osscrva~ioni (:33 % tki t~asi), in eui lo stato g('nerale non appariva ail'aUo interessato, od almeno in lieve grado . Pertanto non d<'V<'!';i far<' troppo Hffitlamcnto sulla farir8, dcseritta come t:aratteristica tla n10lti autori. Diarrea: Questa di ra.do manra , S(' s i ha cm·a tli raC!'ogli<'re con <·ritl'rio l 'anamne;;i, non lascia ndoc.i fuorvi are daHe priuw dir· h iara~io n i dt•i mala.t i. Quer-;ti infatti !Spes:.;o non dùnno import.anza o non ricordano epi~'>odi diarroid che, già lonta ni, si t:'rano a-tH:lw avvic<'ndati a periocli <li ;;tipsi. 'Mi accadde an('he con relativa frequenza di potNe riferire al pl;'rÌO(lO presumibile dell'insorgenY.a dell'E'pat ite la risolm~ioue appa.r ente dèi fatti intestinali, ciò che fu già notato da parecchi oss('rvatori fra cui il Ravant t:' Cbarpin. Ma, nella m aggioranza dei ('as i, i pa.ziNJt i ('.i pa.rlano di frequenti srariche con mu<.'o e strie sanguigni:', di nansPc, di vomiti spe>;:.;o biliari , ùi alterazioni della cenc~tesi e finn.Jmente di dolori' all'iJ)Ocondrio destro . Dolore : Questo è il s intoma cbe non ho visto mai manCàJ'(' 1 V<lrio nelle sue localizzazioni, nella i'$ Ua intensità e forma, ma. precoce e spl'S:'O patognomonico. ~ella maggioranza dei easi viene localizzato còu predr;ione dal malato st,P~o~so o negli spazi intcrcos tali ~mteriori o politeriori o sotto l'arcata co~Stale e all'epiga~trio. In altri ca,si non è ~'})Ontaneo e bisogna rivclarlo e circoscriverlo colla pa.Ipa.zione e con una prudente Jll<lnovra di sobbalzo in alto del viscere contro !:=L eupola del diaframma. Le localizzazioni del dolore molte volte ci -possono - di conserva eo n a liri rilievi clinici - portare alla diagnosi di tiede ùell'a,.._('es:-;o nelle varie ~"~110 cvoluzioui o verso la i'uperfìri<> co nvessa., o la posterior~ o l'inferiore. Voglio appena a.cct:'nnare a,J dolore a bretella a.lla spa lla dest ra., molto incostante, ~o;pesso effimero e non pa.t.ognornonico .

F ebb-re : Non dovrebbe mai mancare almeno all'inizio dell'èpii.t itc ed ho potuto sorprende1·c il tipo continuo-remittentE·, più raratnentc intermittente, specie in metropolitani cb o mi pervenivano con diagnosi di ()'astro-enterite od anche di malaria , e nei quali l'c~ame clinico accmato e ~ricerche di laboratorio potero no tosto ass icurare l::t diagnosi. Ma in molti ('asi trovai elevftzioni termiche atipiche e talvolta anche a.piressia, m entn~ l'evoluzione lenta dell'ascesso continuava sotto il controllo dell'esame clinico. Da essa pertanto non s i può trarre nn criterio costante. patognomonico o prognostico. Constatai la tendenza alla ·Sudora.zione profusa in certi casi in cui la pro gnosi Ai osrurava per il rolumc ra.pida.mentl? progre.s:'iivo d<'ll'ascesso e l'inizio di complicanze pleuro-polmonari.

t i4

R! I,JJ<;\"1 SIST0)1A1' 0!.0(;1("1 E TElt.\PF:lJTJ('I SULf, A DtSS E .' •l'rERfA A~IEBICA

L 'anmento del volm~te del fl' galo : è il pernio quasi costante della diagnosi dinka, e del qnale, pur e~f;endo fari le la. con~:tataz ione in casi avanzati ad evoluzione superiore s ulla faccia conveRsa od infel'iore sulla fa-ccia f'OllCfiYa d(>J viscere, l'ÌCSN'. SOVI'nte difficile l'accertamento agli inizi s ubdoli d<•ll'ct>atit.e ed in qua.IC'Lle evoluzione non s uperficiale o posteriore. :Kei primi già con ri~;pezione del nMlato rilevasi l'asimmetria della base tora<.;, C<l più ~:~vasata a destm e l'obliquità delle escursioni respiratorie, e con La }Wrcussione si ba la delimitazio•w d<>ll'nia di ottusità epatica nel dorso con una linf'a. molto conveH!'ìH superiormente, talvo lta <t t.rouco di cono. oppm·e l'Hbbassamento dell'aia stes,.;a., in grado più o meno rilevante. ~egli ascessi invt>ce iniziali o ad evo luzione in prevalcnr.a posteriore, la dia-gnoRi è difficilissima c debbo ammeUere chE' spes:>o bo potuto itn· postarla <'011 l'aggruppamento de,!!li altri sintomi, con le ricerche di laboratorio e coll 'azione positiY:'l- della curn. ('llletinica.. Io non mi addentro nella compleSl'<l siJ1tomatologia difft'renziale che mi portc•·ebbE> a parafraf.:are nozioni già ampliarneote s\·olt.e in tra.ttat.i chtssici e numerORt> riviste. Plt>11rit1! conf$('J1Sua l e :

y,, s<'mpre ricercata con diligenza, poichè la

~na

ronr-:tat.azione 1mò eonfermare la presenza dell'ascesso :più o meno \'icino alla superficie convessa del fega.to. Tali pleuriti, nella maggioranza ~i erose, rarir-:hlimamente secche. si risolvevano rapidamente subito dopo l'apertura cbiru.rgica dE:>Il'ascesso o con la cura emetinica precoce. Prima di pasr-;are oltre a questi rilievi siJ1t.omatologici, credo oppor1uno ri<-..oi'dnre alcuni esiti morbosi da, me constatati e derivati dall'apel't ura spontanea deli 'ascesl'lo in cav ità chiuse contigue. Di t.ali esiti poti.' i so lam ente constat.are un solo caso di aperttua dell'ascesso uel cavo pleuJ'ico e tre nel polmone con vomica. Nel primo caso l'asce~~;o aveva raggiunto la SU}Jerfì.ci<' latf.>rale d ella fac·f' ia conves;;a del fegato e si era fa,tto strada a.ttra,erso il diaframma nello ~pa;do complementare pleurico, ove per le adt>rE:>nze subito st-abiUt<'si t ra la. pleura costale e la diaframmatica si era formata una raccolta s;t('(•ata. e sovra.~t~mte ad essa, una raccolta libera plcurica l'Cattiva . .:\Ientre con la. puntura e~'>plorativa sotto l'angolo inferiore della,c;capola si estnteva liquido sieroso leggermente ematiro, coll'ago affondato superiicialmente negli i;pa.zi intcrcostali F>ottostanti si ot;tencva il liquido caratt<>rist-ico di colliquazione epa-tica, Jnolto den:;o, a. color cioceo lata. Essendosi riforma.to il ven;amento pochi giorni dopo il suo SYuotamento con toraceutt>si, ricorsi a.Jla pleurotomia eon ampia resezione costale, e potei <·o~l esplorare la cavità- saccata, senza però rintracciarnc 1:1. comunicazione attraverso il diaframma. Il tratt,a.meuto emetinieo, mentre a v eva antto ragione dell'epatite. non aveva indotto un miglioram<>nto su t.ale rac<·olta. saccata, forma-tatriore libNa· l'\i era invec·e manif(>shtte:~ in questo caso t-\lllHtltuarianwnte con riprese febbrili elevate, t.os~;e, dispnea e due s uCCI'S>;i\'t> tor<\C'Clltesi uc ebbero ragione, in concomitanz.n col miglioramento dl'll'epatite, mNcè In ~'Uht ema. emetinica. I tre ca-si di Yomic-n polmonare riguardavano as<·ari affetti da a.c;cesso t•p<ltico a <:'Yoluzione Rnprriore e poRteriore, ma eon sint.omatologia. vagn,

lHf.tl!:VJ S i :-ITOJ\lA'I'OLOGit'l E TERAPJ::UT!C l SUl.L.\ DI.SST~:>l'J::R IA <UlEBlC'A

osenra o affatto RilenzioRa. M:i fmono presentati dopo rimpl'OVYÌ:ilO svuo t<~tn ento dell'ascesso in un grosso bronco in seguito ad un violento colpo dr toHHe, mentt·e i ma1a.ti erano in preda a dispnea grave. Le aecttrate ri<·erc he anamne:stiche, l'f'.-;a me clinico praticato co l euI'<Ulte e le ricerche di laboratorio modificarono la diagnosi di Rospett:t llroueopolmonite tubercolare, da prima 1·edatta e basata sul dimag r·amento Jn·ogressh·o, sulla tòsse ost.iuata, secea ed <t pic·coli colpi e su lla eoncoJllitante plcw·it.e siero-ematica.. La cura emet.inica portò alla guarigion e in 1m c-,lso, ment.re negli a ltri due si ebbe esito rapidamente letale per una bronc·opolmonite bilaterale 1:mcccs:-~iva. Xon mi occorscro osservazioni di esiti di versamento dell'asee:-~so epatico in altre cavità dei v isc:eri eontigui ed ignoro se ad altri colleghi ne f>ieno occorsi; m a non nego la po:->!jibilità di fadli errori di diagnosi anche da parte di mediei prov-etti e competentissimi, e per la indiiicutibile diffiroltà dt>Jla, diagnosi e per l'indolenza e l'apatia dell'elemento indigeno, tardo a ricorrere all'opera del medi<:o e ad illurniuarlo n ell'anamnesi f' dm·ante lo stesso esame clinico .

* ** Dopo qut>sti vur fugaci rilieYi sulla siutomatologia complessa dell'a~<·esso t'pa.t ico e di alcuni suoi esiti emerge sempre più manifesta l'enormE' d ifficoltà. che e>pE'sso s'incontra, siccome ho più volte ripetuto, per la diagnosi non solo di ~ed e, nu~ anche di presenza ddl'asce::;so stes~;o . lJa puntma f'splorat iya. attraverso gli ~-; pazi intercosta li o attraven;o la parete addominale anteriore, nella ci('<:a rieerca di nn ascesso nrlle varie zone df'l fegato ~ è l'arma che s'impugna. tToppo sovente per fissare od es<:luderc in modo spicciativo la diagnosi eli presenza e di sede dell'a:sce::;so. )fa tale pratica non è, s iccome troppo spes:>O si è ripetuto, semvre innocua, e poi frrquentemcnte è infida,, fuor via Ja. diagnosi od è negativa non ria...;cendo a darci alcuna indicazione. Dovrebbe ciascun medieo, pri.Imt di ricorrere a tale mezzo di ind<lgine, ricorda.r e la belli~>;i.m~t l(>r,ion E' t('nut;~ twl 1912 nella Oliniea cb irurgicn, di Di.isseldorf dal nostro grande chirurgo , il prof. Giordano, il quale riuscì in E':ssa. ad abbracciare in una densa. e geniali:-;,.:ima sintesi il quadro siutomato logico dl'll'a,c;cc'ii:>O epat ico e la mod<t· Jità, dell'intervento chirurgico . Egli dimostrò fin d ali 'ora l 'inopportunità. delle sistE'matiche puuttu·o ('splorative, il pericolo che e~;se pOl'souo apportare e l'incostanza delle in<lica.zioni diagnostiche pungendo alla cieca. lì no a tro V<lre il pus nascosto. L 'intervento preco<•e eon la esplorazi.one del f(>gato a cif'lo aperto, Hlf'rcè l'ispezione, la palpazione anche bimanuale, <tpponendo una l11fbno :-mila. superficie convE'Rsa e l'altra sotto la faccia inferiore del viscere, ed intine J'esplomzione con ptmture aspimtrici in <:asi di localizzazione proionda come guida per arrivare per la via più breve c più comoda alla. l'<H:colta ascessuale, possono chiarire la diagnosi di sede, stabilirne il volume e indicando la presenza <li altri ascessi, f"ic<:ome parecchie volte mi occorse.

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RII.IF.\' 1 S ISTO.\I.\1'0T.0('1C I F. TF:I~AT'~~ l'Til'T Stìl.l.A J)ISSF.:-ITEIUA A)IEBI (' .\

* ** :Xo n voglio a lungo soffermnrm i :m! le modalità dell'int<'rv<>nto o per Yi<l· t.ranspcritouea.lc o per via tntn~>pleuro di afrannnatica. Io preferi..vo ot.rool'a la prima vi<L, perc•hè mnggiorc era il ca.mpo pc•r le manovre eli esplorazione <' pt'r l 'a pert,ura dcii 'ascrsRO, pra ticaudo, se lo ritent>vo utile, un le mbo os t('Oplastiéo del bordo rondro-steroale auf.erior e o Ju. !'lH1 resezicme, con l'aYYNtcnza di non avrire lo s fondato pleurico o di ribattcrlo più in alto po,.:,.ibile, qualora cedesse sotto la :>C'r.iotw. Ricon'PVO inn•c(' alla transpleurodiafra,mmatica, quando ht rac<·Oit a di r..olliqua,zione epaf ic-a ·era la.t<>ralizzata <'Cl alta, c ne t'ra, più faril t> h~ fogna tu m dopo rc:;ezion0- di una. o due rosi P, thiusura 1-IUPN'iort> immedi<11a ùello spazio romplenwntare }Jieurico, che s i attraversava per aprire• il ùiaframma e succesxi\'}b oppo:;izione di una dig-a ùi garza lWI' isolare la grande c:avità peritonenle. Operai sempre in un sol tempo, nè ebbi a deplorare ~uwc-iali inc-onnni<'nti con nna. tec11ir<t ac·rtnata.. Dopo le m~l>n0\7TC ('Sploratrici opportutH.': inizia vo il t;a.glio Ù('l ft>gato col biBturì e poi vi ;1tfondavo uno ·stnunento ottuso o meglio il dito diret.tamente fìno alla. sede della coUiquazioor, ehc fwuotavo fareudo vol~ret·e il malato sul tìa.nco e che T)Oi det<>rgc·,·o arcura.tamente c·on bat nt'foli di ga.r za asciutt~t. Non ho ma i tralasciato di esplorare diligentemente col dito l'anfrattuosa, ca.vitàr asee:o;suale, potendo facilment.e aversi a ltre cavHà piit o meno cont i~llC, comunica nti o no. le quali, lastia.te a sè stcs:-<e avrebbero indubbi<ltnente fl'u~tra.to la, nOì'tra. opera. ){on mi occ-ori'Pro giammai serie emonagie durante l'intervento; e:-;se erano facilmente dominabili con 1.atl'o di garza, che veniva rinnoYato dopo una ~;ctt, ima.na, Renza mai a.vere avuto emo rragie ~;Pcondar ie. Ho ..-eguìto sempre con va.ntaggi la pratica del Giordano di scovolare le part.>ti dt•lla t•a.vità: ma in sec·onùo tempo, sempre con batuffoli di g<trza,, ritPnendo non necessario lo scucchiaiameuto tagliente p<•r diminare i fnmJmenti e brandelli ancora aderenti alla pan'te della cavità a scessuale. ton tale pratic~t :si modifieava favorevolmente lo stmto superfi ciale della rm· rete e si affrHta va la: eolrna.t.a riparatriee della cavità, steR~<.a.

* ** l\Ia se la prognosi dell'intervento chirtu'gico si è f<tf,ta sempre piil fa.vorevole, a ransa principalmenle d ella precocitàdella dia-gno;,i e dell'intervento stesso, favorito dalla maggiore fiducia per esso da, part.e d<>i tnt>dici e dei nHt.iati, essa non mancava di avere una certa, gravit à, o;.cillando la mortalità ùa.l 20 al 40 per CC'ni.o . Il trattamen to i'istematieo coll'emetina nell'amebiasi. ne lm rivelato la. sua azione specifica atti,·i<:;s ima1 tant;o che negli ult,imi tre anni di mia permanenza in Colonia i c·asi di ascesso epatico sono diventati rari e scmpro con prognosi favore\"ole. Non ne~o che nel lungo periodo, ehe intercorre dallo s roppio rlt>lln g uerra itn.lo-tnreo-~ì·rftba fino ~tl termine d ella. gra.ndc gu<'rra europen cd

anrhe in quel prossimo dO]JO-gu<>na, periodo fune~tato d!llht <:aret;tia .nrll'el<'mento indigeno, e dal riacc<>ndersi delle epidf'mie ad csf:a legate, dermotifo e p<>ste ed inlìne daHa pandcmia influ<>nzale, abbia. potuto l'anwbia-si diffondersi con maggiore intensità per le minora.te resi~tenz<> ùeJip rollettività indigene e le molto prl'carie condizioni f'('Onomiclle del!(• stesse. l\Ia non bisogn<l dimenticare eh<.> l'amebiasi figlU'ò semprfl endemie<> nl'lle eostc mediterranee dell'Africa, dal ~Iarocco all'Egitto, ed è innegabile che la migliore organizzazione sanitaria, nella nostnt colonia potè infine ridurre almù1imo la perccnt.uale dci co lpit i. da e:>sa, ta.nto che sono ora diventa.ti realmente molto r!tri i casi segnalati cd accPrtati di a:-:ces;.;o <')l<ttico nella p1·atica pl'ivata cd ospitaliera, sp<>cie n<' l distretto di Bl>ng~tsi.

* ** L'azione specifiNt. dcll'ipe<'acu ana contro la. dil'i:.;entE>ria. era. ben notn ;li primi importatori della. sua radice dal Brasile. Difatti leggo che il Pisou ed il l\'Ia.rgrave (Histor. Xatuml. Bmsilensis, Am!"tcrdam, 16-J.S) fecero noti i benefici effetti che i Brasiliani ritraevano chllla radi('e dell'ipeeacuaua nei flussi disi:Òenterici. ~Ia solo Y<'rso il 1686 entrò essa nella, pratica. medica, quando Gio>anui Eiv<>zio ot.tennc da. Luigi XIV l'autorizzaziono di usa.re la rallice brasiliana n<>gli Osp<-dali di P arigi, ponendo la condizione di avere il privilegio eselmsivo della. s ua vendit;1., qualora. i rixultati della, t"W'a, fossero stati corona.t i da successo . Essendo "tati qu<>sti favore,·oli, particolarmente nelle diarree e nelle dissenterie, Elvczio ebbe ricchezz<> ed onori, e cosi si di:ffnr>c l'uso della radice in Europa t>d accredita.te le sue virt ù terap(>utiche da farmaco logi a da clinici illustri. ~ella « llledicina pittoresca e M •tuteo mNliro-chirurgico n redatto sotto la direzione del dott. Bayle, profe~;sorc ag-gregnto e bib1ioto4'cario aggiunto ùella facoltà di medicina, di Parigi, tradotto in italhmo dal dot.t . Ganz e pubblicato st7tto i tipi di Giusep1)e Antonelli a Venezia nel 18~4, troYo ampie notizie fa.r macologiche e tcrapeutiche snil'<>metina isolata dal Pelletier e 1Iagcndie nel 1817. Il Magendic nei suoi. e:.;perimenti sugli animali e quindi sull'uomo trovò l' identità. di azioni fra, l 'ipecacuana ecl il suo principio attivo, l'<>metina, che pott>va. essere a, quella sostihtita per la sua azione più costante ed attiva . E pur e:-;~;cndo state ritenute a lungo come specifici contro i flussi dL'lsenterici, oltre che come emct.ici, espettoranti, ecc., il loro u.'So neiJa, prat.ica corrente andò affil:'vo lendos i, tanto che apparve quasi come tlll~b nuova scoperta. il ri{~ntrare dell'<>metina. nell a. ctu a dell'amebiasi per opera del Rogers uel1912 sotto forma. di cloridrato per via ipodermica cd endomuscolare. Io non mi so ffermerò a ricordare i reali benefici che npport.a l'uso mziona.le dell'emetina nell'amebiasi; deRidero solamente confermare· <·iò c;h e pubblicai fin nel principio del 1920 (loeo citato) e che la pratien. di :J,l "tri tre anni e mezzo convalidò pienamente. Attua.i quar-;i s<>mprc il tr atta.mento emct.inico in serie cicliche di iniezioni ad alte dosi (~-12

c·<'ntigrammi ed anche più nelle 24 ore) continuate per 4 giorni, alternate a t1·egue di 5-7 giorni, e ciò anche per due o tre mesi, senza lamentare fenomeni d 'intolleranza sahro in casi molLo rari, in cui si so8peudava la rnra per riprender la sueée1lsi vamente. Ta li dosi massive furono da me mantenute con vantaggio anche in <:asi avanzati di grande ascesso dmante e dopo l'intervento, anche quando sopravveniYano imponenti colerragie. Con ciò non voglio dare indicazioni t;1ssative schematiche, dovendo il medico caso per c·;tso regola.re tale terapia. È certo che il trattamento precoce, dopo la diagnosi precoce, può evihtre nella grande maggioranza. dei ensi l'insorgct·e della temuta compliNtnza, l'ascesso epatico, e stt·oncarla ad ascesso conclamato. Potrei citare due casi occorsimi in cui l'<tscesso epatico <>ra stato diagno~;t icato clini<.;amente ed ac<'ertato con punture esplorntive e con le indagini di laboratorio. Deciso l'intervento, avevo avuto cura. d'iniziare immediat.ameutc· il tratt.amento e111etinico massivo e, dopo un giorno in un caso e due giomi P mezz.o nel secondo, la biopsia nou mi fece rilevare la presenza dell'a.scel:>SO,

pnr e8sendomi a.tt ardato nelle mano-vre più patenti eU esplorazione a. cielo aperto, palpazione anche bimanuale, pnnt;me esplorative, affonclamento del dito nel tra.tt<f del fegato, o ve si era avuta l'indicazione positivn prelaparotomi<.'a. In questi due casi notai nella zona d<'l f<>gato ove era presumibile l'<>:<ii~tenza anteriore della raccolta colliquativa, una maggior consistenz<'l (' d una colorazione Iliù intensa. che nel resta.n te parenehima. Il primo di questi casi (tenente di fant<>ria) Ju da mc pubblicato n('l 19~0 (lo co c·itato) e. rirordo la sorprel'la· che colse anche i (·olleghi pre;;enti int.orno al ta.volo OJJeratorio per la scompl'u·sa dell'asces:<o, in modo indub· bio ac>cPrtato i1 giomo pr~>redente e per la notevole riduzione del volume del fegato, dopo soli 16 centigrammi eli emetina inietta.ti dmaute 2! ore. Il seeondo ca."o (asca.ro libico) fu tratbttO in seguito per controprova in modo analogo al precedente; l'epatomegalia ben manif<'-i;ta e l'asces1:o indovato nel versante laterale convesso del fegato non furono pil1 riscont.rati alla biopsia, previo tra.t.tameuto massivo (20 centigrannui in 36 ore). )fon posso da questi soli casi trarre delle illazioni assolute, ma è inne~abile che esse confermano prttcntemente l'a,zione rapida specifica dell'enwtina, per cui già; sei anni aùdi<'t.ro ero portato a concludere che la c·ura della dissenteria amebica- e della sua complieanza pitl cornnnc, l'a,r;c:esso epa.tico, più che chirurgica è mcdiea, tranne nei casi di gra.u de ascesso o di simbiosi microbichc in es..;o. I casi pertanto di amebiasi, che ho ris~;ontrato S('mpre più ra.ri nella CiT~>naìca in que~;ti ultimi tr<' anni, dip<>ndono, secondo mi par logico a,mIH<'t'lere, dalla, precocità> d('lla diagnosi e del trattamento specifico prec·oc·e, att.nato su laqra fl<'<1ht e ra.zionalm('ntc d~•i no~:~tri valorosi medic·i c·nloniuli e ùai valent.i.ssimi lib<>ri professionisti dott. Emo Pr~sclocimo <' prof. Carlo Ragazzi, due vl?t~>rani illustri della · nostra Colonia, ai quali tutti indistintamente mi è ca.ro rivolgere il mio ~;aiuto, c-onscio della grandiosa opera, eli civiltà da e~~i promor-sa (;'d nttu<'lta con profonda fede <· <"Ostnnte abnt'gnzione, talvolta. miseonoscinte ed ognora non abbast.anza. appr<>zzalt• dai l)I'Of<lni.

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OSPEDALE :\f'ILITARE 1:>1'.:('01\DARlO DI PADOYA Dir"'! t ••·o t r n . colonndlo mPcliC'o pruf. E. TlRELU

Jl MHOBO DUORMf-DOnATI (OUORTirlliOftf E PftEUMO~U!IA TDTilE) nEllA [URA DEll'EMPifMA [ft0ftl[0 FUJOlllliTO per il <l<•t t.. Dante Casella tem·nt·~

colunne!Jo m<'dico, docente dj pntulngin chinu·gicn.

Oggi è fortunatamente raro di \Cderf' omp.iemi cronici fì>'tolinati. lH'I'Cbè le razionali e t<'mpesth' e c·.uro durante il periodo acuto vortann ll<'r la maggior p arte a guarigione definiti >a, e quelli che per circostanz(' 1Klrticolari sono divenuti cronici, intf'rventi chirurgici appropriati, selezionatisi att.ravm·so la eostante o:sservazione dei risultati operatorii, hanno Yal::;o a ridurr<' di molto Ja. mortalità, e a portare oltre eb(> rapidamente a J!Uitrigione. sopprimendo la caYità e quindi ht fi::;tola crnpiemato~a. aripri::;tinare la funz ione polmonare, conserva.ndo al torace la sua .integrità, t• (~uindi la ;:ta.tica lisiologica. Ber~er (1H07 ), '.l'ufficr (1913) 1 I a.nss('n {1920) ritengono che se l'('mpiem<l f1stoliz:r.ato, dopo :-wi mesi di cure !1})'propriatc non ha. subìto modifit:!zioni, sia da c.onsitlf'rarsi noni(·o, f' dopo tale ])eriodo il chirurgo debbn sentirsi a u tori:r.za t o all'int<:• rven t o opera torio. Il voler stabi lire nn t<'rmine fisso. certo non può es:;cre ùi pnunmatica "l'e-cie ora ehe, oltre l 'andamento della cnrva te1·J11i1·a e d(>ll<> condizioni g-~·nerali del malato, possiamo dai rcpf'L'ti h atteriologiei e radioscopiti ITmTe sicuri indizi per uu inter,ento piit o meno p1·ec·oce. · Donati (1920 e. 192:3) operò rispettiYamente due casi alla distanza, il primo di meno di d ne nwsi, il 2° di meno di 4 mesi; Lénormant (1922) intervenne in un ammil.lMo dopo JS giorni dal primo intervento, in un un altro dopo J 9 giorni ; tutti guarirono compl<>t a mente. Una ca.v.ità piil o meno ampia, che non si f'hiude , un polmone chetend<' :-:t•:npre più a rctra.rsi, un liquido <'011 sca.rsi gN·mi <'l-ttcnuati, sono i migliori ill'lizi, al!zichè del tempo intercorso dall'ini:r.io della fistola toraci{'a, del l'int~rvento e delle modaJit.à di e:-;so. Si deve cons i<lerfbre eh<' piu l'cmpiemrL divent ~l c-ronico pi1'1 ];1. pleura >'i i;;pess isce, la s ua superficie si fa irregola re, toq>idn., i linfatici , sia della n· te superficiale Ria della. profonda si ol> li t erano e non possono più scaricars i ;1 lle liufoghia.nùole dell'ilo, del merliastino, Ù(') diaframma e dell'ascella. La plcura coll'andar del tompo s i rif'opre (li tnla spes.c;a cotenna, di ::! c piì.1 cm. di spc>~sore e vi si forma in seguito un Yero depos ito di p lacclw taka.ree, che aumentando la rigidità della membra n ~~ può determinare una nn·a. o propria, calcifica.zione tale da costituire una corazza, f'lbro-calcarea che rive.stc tutto il polmone. Questo viene così rexpinto in alto e re:;ta. come· sospe:o;o al SLlO pecluncolo bronchiale. e non pou•ntlo più c~pandNs i si r ag-

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grinza., divcuht a lelet tasiro e s i r iduC(' ta!Yoll a al Yolunw di un pug-no : può il polmone flte~so cO mJMrt~c ipa r<> a l pro ce' so plenrico (polmoni te inter:-;tiziale perilobula re), ridueendosi ad un am111as;.;o di tes:;uto fibro~o. tnfinc le ;uterie e le vene intl:'rcoRta li " i possono obliterar«> 1)er les ioni PtHlo e perivascolari, eoJnpronH'ttendo la Yiht li tà del le mbo op<>ratorio torat·i(·o . Un inlerv<·nto chirurg ieo ~'Sef.!uito in qu(':;t<' rondizioni , oltre che n·nt!CI'c mtllo l 'e~ ito d t>II'opcrnzione, pnò rond urr<> ad Psito le l a l<', oltn> c·h(' per iniez ione serondaria., per la grave intossitnzimw del pazit'nt·c e 1wr lo s hock trauma t ico. Già nd UHi9 il S imon ed il Kus ter nel 1 ~ 1 :~ e il Leti(\Vant nel J81!) procedevano all<L reH<'zio n(' di porzio ni di due e più costo lf', in gen(·ra iP d ella 7a ed 8a, e SC il 101'0 RCOlJO er a (IU(•IIO di provvCÙI:'J'C ad ('1110 lTUgie, ]Hil'(' già in loro era l'idea eiJP ta.li r('sezio ni mnl tipl<.' potcsHI'rO <':"Sere utili }Jt'r mobilizzare il torac·e ond;; o t tener<' la guarigione deirempiema. Est la n der di Helsingfors n~ l 1 ~7 U i n trotlus:-;e, indi c:anrlone la. tN·nita· e precisa.ndonc lo inùi(·azion i, il metodo tonl(·opla~ti<·o del! t? r<.'se:don i generose e multivle di T)ÌÌI t ost<' allo f;<·opo eli addossn.r c la J>arete tora1·i('a così disossMa. al poln1one, in modo da <·hiudere la c~1 Y i tà Plll]liemato!'a, tmica causa. della. pcrsistenz<t de lla listola.Quest o m<·t·odo . c·ondotto per , -i<l so t.toperiostale, fu in ~eg uito modilieato ;.;ia nel tag-lio da ( 'erclwr('lli e >'ia per ostacolare la ri1n·oduzione dell'osso d:J B oef'kt'l e Cm·voh;ier coll"al'pnrtare il perost.io in parte o in tol"o. Ruggì (188-+) e Sch<'ll<> (l~!lO) procedei l<·ro ad una modificazione più nHli tale a~portando a nrpianwnte <·o;.;te e tutto il piano fibromuseohll'e. Vl<'ura eostalP compresa , raschiando le plcnra -visterl} l<•, ed acldo::;sando (·u:-:ì al polmone il lembo muscolo-cutaneo. <~uesti tn<>todi <l et IU'pànt i diedero <' d anno tuttora dei buoni esi ti q un n do s i ha d a fare éO Ll sclllplic i ca vi t :t r Pgo lari, di medio<>re ::tm})it'ZZfl. ma sono ins uffi(;ienti perthè non sOl)])]'inwuo g li sp<tzi J<ltl:'l'a li , oppon('nclo:>i i moncoui delle coste a ll'addossa m('nto comvl cto del le mbo muf;c.·olocn taneo, q nando la cavità. è a mp ia cd irregolare . Il Ceci con il s uo proces:'lo della <• cloec·ia. avPr hl )) (·en·ò di O'-'Viure <t tt ue:4o i neon vonientc cd il Mazzoni introdu"se <l qu<'SI o nwtodo n nn opportuna modificazione, ovviando co:;ì agli .iunt' st i a lla Thierseh e di n Itri lembi a u topl astici nel fondo della doccia cosi itui t a. d a lla p lenra vis<·l:'rn 1<·. A ma no a ma no che cresceva l 'ard i mento l(' op<'l'nzioni s i Iae('vano semvrc più demolitrici, e l'esito nlt imo, se era la gnarigione dclrempicma. p<·rò determinava disturbo uo h'volc a Il a :o; t a t iea compremetteudo la s olidità. <lei torace con deviazioni della c·olonna vertchralc c spostaml:'nto dt•g-Ji orp:ani mediastici ta le da ostacolar(' noteYolmentc la loro fisiologica fun:done . •\ q ueRti mctotli delle c< tora<'t'C·tomie >> c he p reJHlo no inizio da. qu~ll o del chiTurgo di H clsingfors, si so:;titut per opera spePialmen te del Sa.bontin (1888) . Quénu (1~01 ), J a.boula." ( 18~!:3), Boi ftìn (l89H), Wiltm (1914), qn~llo tosl d(>tto delle c< torn c·op lastic·he I'<'S<'zioni moddlanti » ProcedeYano :-)aboutin-Qné>nu a lla sem plice mohi liz:r.aziotw, medianti:' sco11tinnnzione c·on tag-li \Cr t icali di un <'Nto num er o <li coste, dc•lll-l· part•H• toraf'iea che co»ì i u toto veuinL arldossat a a lla pl<'ura visreralc. oppnrc Jn houl l-l·~- alla <'ORÌ !lett a cc desternali zr-aziouc df'lle coste " o B oilfì n-Gourd<•t all n, <c dc·Yer-

IL .\JETODO

Ol!:r,QR:IIl·: - DO~,\'! ' T,

E('L'.

tebra.lizza.zioue delle coste »1 a, f;Cconda che si dovevano distru~p:ere cavità anf(lriori o posteriori. Int1ne Wilms ideò il lWO<·e~:;o della "rese?.ione a <·olonua della coste ,,, che è l'unione dei due pro<:essi di Jaboula~· e di Boiffin . Tutti questi metodi, a presc·inderc dalla. diminuita solidità. tora<·iea c consecutiva deformazione, e al fatto ehe il polmone limita eosì delìnitinunente la sua espansione, possono l'CIHlere dei servizi quando la. c::tYi1 à. ,; rt>golare; ma quando questa è• e110r.me cd il polmone retratt o in alto e costitnisce una ma!lsa ineguale, q nà sporg<>n te, là rieu tran te, in scgtù to alla re trazio ne irregolare dei suoi lobi, qnesti m<' todi si sono dimostrati insufficienti, poichè la parete toracica dovrebbe fare un cammino enorme per raggiuugere ht, superficie polmonart', dovrebbe essere così duttile infine da poter:-;i adattare alla irregoi~M·ità della superficie polmonare, il c be non è possibi l<'. Ottenere il ripristino della funzionalità polmonare colla obliterazione della, cavità empiemato:'\a e flucc€'ssiva chiusma della fistola, senza demolir<' 1:'\. p<"t.rete toracica fu il nuovo indirizzo cltc il Delonnc con ula drcortica zione del polmone >> diede alla c ma dell'empie111a ero n ico fixtolizzato J1<'i casi in ispecie in cui si era.no mostrati itnilOtenti i prereùent.i metodi operativi, vale a dire, cavità iu cui il polmone è distante dalla parete 6-8 centimetri e che avrebbe comunqn<', per la lar~lwzza, richiesto intervento demolitivo troppo grave e tale da. compromettere la :-;tabilità del tora.ce. Delorme nel 189-! riferiva all'Accademia di :Medicina di Parigi il 1° c;l,,;o operato eol suo metodo fondato essenzialmente sulla riespansiorw pohnonare. Consta di due tempi : 10 toracotomia temporanea di un lembo osteomu,colo-cntaneo a larga base, in modo che rovt>sei:ll o vien mesl-!a allo sf'operto la plew·a parietale,c·he viene, con cucchiaio di Volkmann,rai-\cbiatn asportando così le fa.lse nwmbranc, le fungosità. 2o Si interviene sulla p leura viscera.le o meglio sulle false membra.ue o eotenna, che ricopre hl J)lelll'a, perchè questa Ia. corpo col ]larencbiina. ])Olmonare e non si può isolare senza asportare tessuto polmonare c determinare quindi un'emorragia. infrenabile. L'incisione interessa, tutto lo :>pessore del la eotennu e con una spatola e con le dita si eercllerà d i scolla.rla: il polmone, ap])ena liberato, tend<' u(l e.~pandersi e a bre ernia e quindi è prudente comindare dal basso <' posteriorh1ente; qualora la dccorticazioue completa. non sia -possibile, si faranno incisioni multiple para.llelc (Vess,vinkell90-t ), a graticola (R.an~oho.tr 1014). Rovsing (1908), Seligoux (1913) e:-;eguirono come coadiuvante ad unl't par?.ia.le decorticazione 1<~ << p€'ritomia. pleuriea n con la « pneumoli~i •• associat~ al processo F)cbecle. Però con questi metodi, se si può jn primo temvo ott-enere una ricspan.i-\ione del polmone collassa,to, è da ritenersi impossibile che questo possa mnntenersi tale, sia p<>rchè una dce:ortica.zione totale da pe1·mettergli di rioccupare il cavo toracico (~ assai rara 1 sia p<'r il pneumatorace operatorio che inevitabilmente si fonna e che tende ad allontana.re il polmone dalla parete costale; sono tuHi inconvenienti elle in molti casi h;umo contrìbuito alla formazione di nuova cavità c suCC{';-;SiYn fistola, compromettendo il risu!tato del grave intervento. Un accenno alla eliminazione di qu<'Fiti inconYcnicnti f;j l1anno neg-li . mtcrventi di Lnod (1907), 'Berg<'r (1907), Kummet (1911) 1 L;~mbol'te (1911).

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lL ,\11<'!'01>0 ll1•:l.t)H)fl·: J)n;>;ATI, E\'C.

Pi<'l:Ì (1919) (cbe però non proC'eclette alla. decortiea.zione polmonan·) tncdia.nte fissazione del polmone alla brccria toracica. Bi deve n.l mio 'M~wst ro prof. D onati (1920), che ba fatto della pnt-untope~;>;i~t un tempo essenzia.Je dell'operazione indica.ndoue .le modalità, un nuovo metodo operatorio ehe completa quello d<'l Delorme, rendt-ndone perma-nenti e deJinitiYi i risultati tah·olta precari di esso . Il Donai i nel 19~1 pubblicava nell'Archivio I talianO' eli Chirmgi:1, ùa lui d iretto, un Ja,·oro « DN·or/i('((::iOilt' r J>llcumoprssia I'H·lla rura operaloriadPll'empil·liiO 1·rnnico fistoli;;::({to n cd illn~tTa.va nn ca~;o da lui operato nel 19:.:!0 con il proprio nt<'todo, e la guarigione del pa~:icntt> cltc data da ben i) anni è> prova della sua h011tù; Jlldodo operatorio elle ha da-to ott imi risultati ;\ll('be ad a.Jtri chirurghi, come il M:athi<'u e H L \•normaut (19:!:!)1 che nt· o1wrarono uno ('ia;;euno . H.iferi;:eo di un a1t1·o ca~;o opPrato dal mio :MaC'~tro <'OI proprio metodo. Kel mlt!!!!io df'l 1922 entrava n ella cliniC'~t ur•a. d onna. di 28 anni. R. CarolirHl · Ct·ntili7.iO irnmune, ftl.tti pen;onali di nE-s;;un ril ieYo. X f'l fl'hbmio n. "· ;i ammalò di influenza o bronrhit o at• rrta, con dolore pnnl.orio all'emitnrace sini:>tr·o . fe-bbre drr ><Il lini anche a. 4P". Jn l'eguito la febbrr d e<·linò con elevazioni 1ìer·oti1w n :3i.5 -3i.S; vi><itnta e pr·nt icat a. la. vunlura e><plorati,·a. che dif'<lr esito t! liqlriclo !.!ialln- citrino. HiYalttt po;:itivo, vem10 ::;ucce;;siYam(' llte operata di toracentesi il 2~ aprilo (9003 di liquido chiaro c itrino)". il 10 mA)!gio 18003 ~;empro corno il Jo; il ;\ maggio i l litp rido est ratto (cir ca 2f>") Ri pre;;entrwa gia Ilo- f'curo, denso. di od or,, putr·ido : In. roltura diede gom.i di forma hacc:illarr, lung-hi. sotti li. mobi li, Grulli ncgat ivi, non producenti aeid i nè gn;;. L'c:;amo dinico t\ sinistra h:t T'il('\'fltrr: ottnsitù a.-<;;nluta. cho thtlla ba,~e "i portn alla >'<pina. d ella s<·apoln.. as><enza.Jrcrnito vo<'n.lc tt•tti le r Rollio br·onchiale in <·orrisp ondr·Hza d i tnt t n la zona ottusa. Cuc>re >:otliA-nte , cutin•azione positint. 11 18 stcs~o me:>e viene operata di uostotomia o v iene re~ecato un ~>E'~mente> di 5 cm. del la sa costola. e provit\ puntura e:;plora.tint. s'incide la pleura; fuorie,.ee g r·an qunntitl't di pus f('tido gr·igiu~<tro ron fntstoli di t es;:uto necrot ico. Viene po"to 1111 tubo di vetr·o n drentt(!jZ'iO. ed il 2rt del me~<e i<liCC('I';liÌ\'O a ,;ua domanda in ,.,md izioni ~encr·ali d iseroLe. apirett iN~>. viene dimr,.sa. All'atto dell'useita s i notava: fi><to la toracico, in corrispondenza dell'inoisioue oponttor-in., dalla quale geme pus in pi<'<'ola qua n l itù ; a tra,•er·so questo tragitto r·on spec:illo otbt~;o lungo si pl:'net.nt. nella ç:twith etnpiemato:::a per una pro[ondit•i di 7 cm. nel >:en,:;o ant>· t·o ·poMe r iore, per circa 3 cm. in bal'l»O e 3 cm . in alto e 6 cm. di ltLto. Tali ,;ono i diamNri della cavitìt non O<'Cl1pata. dal pohnone. !l reperto fn r·onJcrmnto dn.il'cf'a.me ra.dio:;copico ese~ruito n ella. s t e;;sa ~iornata, che ha mostrato lo1. presenza di 1u1a cavità del volume di un arancio. L'emit.orace ::;inistro ò poco depreRso" si muove con gli atti re::<pirntori , Jl poi . lliOne mediante l'esame percu:::,;or-io e usc<>ltatorio s i delimita in basso a livE>Ilo della parave1·tebrale su lla 1(}11 costa., dol margine scn.polare sulla 7n, dell'ascellare' mt.>clia s ulla ()•1, dell'ascellare anteriore :;ulla 43. Entro questa zona il polmone 1;i e;.;pancle. IL cuore appari:' ;.postato Jt de"tra. Il Io ngosto s . a . rientra per· s ubir<' >\tto ope rai orio; le condi<.ioni locali emno immutate, qud le grnemli scadenti. lieve pire;:;sia ~'<crotina 37,4-3i,8. Il repet·to batteriologico dh 6 hncilli e 5 cocchi pet· cam po. L'e::;ame radioscopieo. Tlrrvia iniezione di bismuto r;ospe«o in aoqna, di cui ;;i r·ieSCf' a init>ttame 3!P in posiziono pi'Ona, mo,;t m nl di;:opra e al di Rotto del tragitt (• tistolo:>o \IIH\ t'O.viià alta 5 cm., lorg11- 3 c u1. così in bu.sso come al disopra d €'1 t.rngil to fì stoloso. 11 Jirnit.e strper·iore d<'lla caviUt ,.a clal margine inferiore del la i 8 costa, quello irùeriote allo ;:fontlut.o plcurale. l lt~VR)!gi prnnancnti col liquido CmTPI non. modifìcor·ono di molto la flo r•a h aUc>1·i(·a e ;;i O><>:~l' rTa rono una media di 8 IJaeilli per c:ampo e 1li 7 cocchi (stafilococ· d1i e diplococchi); !'esa111e df'lle m·inc fu >:~empre llf'~>U iv o.

IL .:11~.:TODO

DELOR~!B- 00:-<ATI,

ECC'.

Il giorno 11 seLtembre 1922 per fistola toraci ca sinistra consec utiva ad empie ma in anestesia mol'fio-eteren (apparecchio Qb,·ednnne), bene to llentt.a, ualt)J'of. Donati operata seguendo il S\10 metodo. La paziente fu posta in fleeubito laterale de::;tro, c ioè appoggiata su l lato sano, col b r accio sinistro mantenuto sollevat.o e col torace rialzato, operatore da l lato dorsale della paziente. to tempo - Via cl'rrccesso - l embo toracito D ovendo l'incisione permott.ere di dominare bona tutta l a ca ,·itit empiematosa co l comp,·omette,·e il meno pn;;f<ihi le la o:olidità dP.lla paret e 10racica, dopo aver a.o;portata la cu te ch·co:>tantè ull'orificio fi:>to loso esterno ed .:sci:<"0 tra incis ione semic littica il tragitto del f'eno fisto loso, pro<"~le ;;ia per nwn o\Ttl digitale, s ia servendosi di sonda ottusa al !'ioonosciment o della. csten:>ione e Jomtu della cavit.à, e constatato che si estende rt('lle varie direzioni rer ci l'<"a 4 l'<pozi costui i, in for ma abbMtanza rep:olarfl, con \ma JH·ofondith di c in'a 15 <:m., a <:omincitu·e da ll' au golo costovertebrale a livello del litnite iJiferio re e postr>riore del!.!~ citvilà decol'l'eute nel 7° spazio intercostale. che ò il pii1 dcc li\·e in rnppo1·to alla cnvitil, incide, e il ta;~rli o si porta in avanti s ino a l limite anteriore dt>lle >:acca pe1· continuar:>i con \Il t ttlt.ro vert-icale diretto obbliquo.rnente in alto e in anmti per le 4 t'oste e loro f'pazio intercostale; viene co;;J ;;(·olpito 1111 lembo triA.ngolare di parti moll i a bni<e po:;tr>rio supel'iore, a conves:>ità infe,·itJt·e, con 15 cm. di btl.'>O e lO di altezza: qtle:-<to le m ho v iene dissecato e ;.ollevato. Lungo la linea inci><oria C\ltanea che avent Re~u i t o lo ;;pazio intercostale piit declive, s i sezionano nel trat.to di,.::cendente e del la c-onvessità sino alla \lllione nllfl linea verticale a.~c·'t'mdcnre i mw;col i inte rco:::tali. quindi, ri~<R iendo in n lto, dopn tW('r inciso i museo l i, col co>" t o tomo si "eziona.no ti·e co.stolc ; emostasi definitiva dci v asi intercost.ali. 20 Tempo- Decorticazione tJa·rictale. polmonnre e diafmmmatitrr . - Dnt<> lo :-<pes:sore della cotenna. plew·o-parietn.le che rende rigida In pMete to1·ac ica mobilizzata dalla sezione delle tre costt>le, così elle non ;;i può di tttn\o sollevarla da dotninal'o la cnvit.à., con manovt·a digitale procede allo ~<collamento p leuro-parictale e l'iesce così a isolare la parete esten1a della sacea dalla facc ia profonda del ton:u·e ; il distacco della parete della :;acca in coni::;pondE>nza dei punti di riflessione parie·tuviscerale e doccia costovet·t.cbra lo 1·ichiede qual che piccolo colpo di bist.tu·i e l'im pegno successivo di tutto il margine cubitnle della mano. La par.ete si è resa in tal modo mobile da poter es;;crc faci lm<>nte sollevAtA; tanto da domina.re la ca.vitA, e non fu necessario frat.turare per fle~<sione le ce:<t o presso l'angolo co;;to-vertebrale. lnizia snbito la decort.icuzione polmonarc cominf·iando dalltt pol-t.ione po><tc· riore o p rocedendo poi sttll'anteriore, che per J'cdemll. della coteru1a o perchè n on C>'i"te un ve1'0 piano di clivage s i rende uiflkilo. Coll'aiuto di bnt.tuffoli di garza mont.nta su pinze. con qualche colpo di hi~<t uri e con manovre digitali, e facendo modica trazione :>td lembo parietale già preccllenrernente scollato rie:,;ce a separare la cotenna d nl Ioglietto viscPn:tlc, lasciando però ad esso aderente a vm·ia distanza quattro lembi del tes.«uto fìbro;;o che sorvirnnno in seguito di presa a.i punti della }W"-;;;ia. Ha somma cura. di non intaecare il tes::;uto polmonare per evitare emol'l'agie fastidiof<e a. frenare. Il polmone appnre d i a.«petto grigiastro e poco a ·reato, ma sot.to l'aziono d i colpi di t.Ol<se cb o la paziente emette, a poco a poco si di:;tende.. Per r endere completa la dist<>nr:sione dello. base del polmone 1wocodo semp1·o per v ia ottu;,a., qui resa piì1 attenta e delicata, per non lncemre le fibre mus<:ol:ll'i del d iaf1·amma, a lla • pnetunolisi diaframmat i.ca • e col mnr.r dne cuhitale della mano scorrendo stù polmone dall'avanti e in a lto riesce a,;pparare il poiJ nono clnl diaframma .. I n tal mo<lo t utto la sacca, ad ecc·ezione di alcuni lombi fiu ,·osi la.~ciat i sulla ple\tra viscerale, viene asportata in t.ot<>. 30 T empo- Pneumopessia: Ottenuta la emo,.;tu.<;i delle ~uprrlic·i decort ic a. te ~'<i~> con la compressione sia con l'] ua.lche punto di cat~ut.. 1woccdo n Ila pn· umope~l<in. e set-vendosi di cat~-o•ut grosso montato ::~u un. ago di He,·el'< lin pa:-sn. a p ieno spessore ;;ui quattro lernbetti fibrosi, ltt!<eiat.i aderenti a lla plcun• ,·i,;cerale, inter·esF<~lndo il parenchima pobnonare. I punti r·iproducono In fì~ura. nel U e attraver,;ano gli 1"p!lzi i~t

l L M E'l'OD() Ur;L.OIUI F. - UO " .\'l'r , .Jo;('(' ,

intf'rcostali corri.,pondenti, al di ,;otto clelia cute che fin dall'in izio e ra stata scollata dt~l Lembo o:;teo muscolare . P erìom allo ra i rn on('o ni di;:;t.ale o prossimale di cinscuna d t>ll e tl'e co~<t() l e ;;cziont~>t o e attnwe•-so i fol'i fa passare dei ~ro:<,;i fili di cat.gut :

ribatte il lembo o!iteomu;;eola•·c e constatato che il polmone nderi.- ;ce bene alla. pareto to•·acica., dopo aver fis:;1llO con due punt i la base del polmone al d iaft·amma, annoda dall'alto in basso i punti costo-costuli P intcrcostali e ptu·e quindi dal l'alto in ha,.,;;o i quattro punti ad L' d ella. pne•unopei<:'l ia; a drenaggio d e lla proba.bile raccolta ;;if?ro -cmati <'a p on e rwl ptmto piì1 d edive llll piccolo tubo di vet1·o, ribatte infine il lembo cutaneo e lo Slltura. c-on Rl' ta. Ipoclermoclis i di 500 c.a di soluzione fL-;io logica, iniezioni di eccitanti cardiad l? d i coagulcno. L 'intervento fu bene tollerato ed il d ecor:-;o post-opl:'mt o ri o flt ott.imo: si ebb<' f:O io ne i primi giorni. to:>'5e ed e;;per.torato lievem ente emorTa.l.(~ico. I l drenal!gio funzionò b ene, e con al cune iniezioni di s iero polivalente si e bbe rag ione d e lla secrezione !>ie ro -ernatica. contenent e ~cn•·si s t.aftl ococchi e diplococchi. Vl'l'>'o la full:' di nove1nbre, e:-;sendos i fo rmata tllla piccola. raccolta plll·ulenttl <• ap<'rUt \ula fì::;to la in corrispondenza d el marg ine infe1·iore dell'S~ costa della ci~·at t·ice Yer tica le, il 5 dicomhre il prof. intervenne, ed e:-;cisso con robusto his t.uri i mar1.dni d el tr·amite e m es;;o in lt1ce il fondo della cavità, profonda 3 centime t.ri. f'i Yid e atlìot·nre il m ou cone d ella co:<ta recisa n e l precl:'d ent e Ìlll l:'rvento. La. costola p er un t1·atto di 4 centimetri aveva l 'asp ett o n ecr otico, e:s:-;endo fr in bile e scop e rt a di p<' ri o,;t io; vcnnP ost.ratt a con r elativa rari litil. poirhè si constatò essers i g ià :<C· jlfll'ata in preced cuza p er Jli'OCesso osteitico dalla rimanente (·osta sana. Raschiata. coJL c ucc hiaio di Volkmann la cavit.à >' ino alla pte um si zaffù con garza allo iodoformio e s · introfl ett.e rono j margini cutMlei. D op o tre rnedi caturo s i tol,;e lo zaffo e in br<.'ve ::;i e bbe cicatrizza-zione complet a ed il 25 del lo ;;te,;so nw><e . J'infl:rrn~t. v enne dime><l:ill g uoritn. Al la di~tr.mza di tre aJtni, chie;;t e le informazio n i poichè è di re,.:idcn7.a a Vittorio Y eneto, ebbi la con· fe r·ma d el le s11e ot.t ime con cl izio ni di salute e ne);8Ull d isl \u·bo l'ha mn.i d ist o lta dali C' !<ur> o n er·o>'e occ upazi oni di ma,-;;saia . CoNtLDERAZIONI. Operata il 18 maggio del 22 di costotomia p er l•lltpioma s tuftlococcico acuto, il giorno 11 sett.embr<.' dello st~sso anno Vf'· n in~ opemt<1 per empiema cronico, lìstolizza.to (col met odo D e lorme-Dona· t i), e>;sendo trascorsi quindi già 4 mesi di cuxe appropri a t<.' sen za che queste lW<'"sero condotto a d u na modificazione apprezza,bile e della sacca empiematosn·, del suo contenuto e della fistola.. Il protra.rre ancoxa l 'in tervento opcnttorio ndh~ fiducia, eli una guarigione incrnenta non anebbe condotto c he ad aggnwa.re le c.onclizioni locali della. paziente, come l'int-ervent o rlimo::;t r ò <>ssers i già formata una eotenn a. ~p<>R::;a, fibrosa , eden.lato::;a,, ed il polmone awariva. già g rigiastro, sofferente poco aereato, rendendo r atto operativo, e>-eguito }\ ùi::;tanza, assai più gra,ve e quindi }Jitt pericoloso . andu.\ p erchè le condizion i generali sarebbero sta te indubbiamente più i<Catlc nti e per i l ris l:~gno ine vi tabile d e lle materie pmulenti e per il pN·icolo di una infezione secondaria. · C'irca il metodo operatorio, io non esito a di<·h iarare assai pii1 traum ~\ tizzanti i<' toracectomie (t·ipo Rnggi-St'h<'de, C<'ei , Mazzoni , La.mbott(_' , Tu:-;ini, eN·.), e le toracoplastiche (t ipo :-:iaboutiu, Quénu, Jahou lay, Boiffin, "~ilm" ece.) jJ cui t>xito f"inal e può csserP In guarigiom• dell'e mpit>ma ma c· o n d efornwzione gr a vi;;;;i ma d Pl tMa<·p e cl eli minazione d ella funzione d<'l p OIIIIOtH', dw non i l prot(':;::o D<'lorme-Donati, tol qua le, oltn• non eonqH·o nt Nt<>rt> la staticn toraei<"a, si provn'de al ripris tino fuuzi OH<llc del polmone. l.~><so Ù('V.t's"P l'(• metodo d'E>lc·zione l){'r le gT;tndi c·a,·it}l <•mpiematose irn•go];u·i e profonde, li111itando I' J~st land(•J' ('(·r. H quelle (';1\·ità pi<.'eole,

regohui. in cui la demolizione di pi('C.Oht por;r.ione di I><~·rt't<' toraci('a. ed H suo addossanH,nto a l polmone non è tale cta, compromettere nè la di lui fttnzionalità nè la stabilità schelet.J·i cn . Per quanto l'ii rifcri~cc a.lla. mortalità, la ~tatist i ca ( Delb('t-Lt~ Dentu) dà:

Bstlander 18 % con guarigiono del 50 % ; Quénu 16 °{, con guarigione del 50 % ; Rchecle 28 % con guarigionf.' del 50 % : Delorme l !l % con guarigione del 50 °/1} ; Lénormant riferisce che nel Congresso internazionale di ehirurgia del 1911 la u decort.ieazione alla Delorme n era ~tat;a, assai di:;;cussa., tanto da t rovarsi nel sol.o Kummel un convinto e strenno sostenitoredel pTocesso, nel mentre che gli altri presl'nti si <'rano dimostrati nettamente fed!eli <tncora agli interventi antichi. Dall'ora ad oggi l'opinione si ò invertita e la maggior parte dci chirmgbi pratica la ,, d<'corticazione "' per i risultati iniliscntilJilmente superiori ottenuti ehe cogli altri me'todi ; P gli aggi un~t> inoltre, nel riferì n;i a, l m et odo Donati~ ('!u~ è HW c ili rum.p! rt(t}·e la li.bcNwione del polmone con ttna larga. pne.nmopessia, c Tiport.a due brillanti risultati ottenuti da Mathieu e da. lui stesso in un caso ciascuno operato con tale metodo . .Perta.uto i punti e:-;senziali perchè !"intervento lJOssa dare bnoni risultati si possono col Donati e LénornHtnt r.osì ricapitolare: 1° L'OJH'razione sia precoce, poichè di t.a.nto ~ rc:-;<1· faeile e eou SNtrsa emorragia~ di quanto diviene difficile e talvolta. impossibiiP U(>gli empif'mi antichi. 2° Che si intervenga quando con nn buon drenaggio e appropriati lavaggi con ~ost,auz{' a.ntir-;etticbe si sia ottenuta. una. disinfezione }Jer quanto pii• pos!:libile completa.. 3° Che F:i :::i a i l meno possibile traumcttizzanti sezionando pochisRime costole, e qneste da un lar.o solo e ·a.nt(lt•iorment<>, evitando cosi le gravi emorragie e lo shock traumatko. Jo rnfine la libera.zionc del polmone sia. completata da una pnenmopessia, totale. I dubbi di Roùx-Bcrger sul ripristino :.t.<l intcgrum d<.•l }lolmonc, <'he per tanto tempo è stM.o me;.;so in condizione di funzionana•nto così prf'gi udizievolc e llll conhttto di una cavità. infetta, alla. stregua dei fa t ti non regge. Certo i ea,<;i che mi rhmltano operati <'On tale metodo sono tuttora pochi (due del Donati, uno del ì\'fathieu, uno del L énonna nt.) ; ma di tutti questi e ~pecic doi due del Donati, uno datant,(\ da. 5 anni, l'altro da tre, e dei quali ho cognizione che ottime sono le condizioni generali c quelle in particolare della funzione poJmonare, mi fanno essere col J,énormant meno pessimista, poichè la persist.enza d'nuo stat.o ,geueral<l buono, l'as:;<.•nza di dolori e di distnrbi respiratori, l'cs:Hne radioscopieo fu nzionale che rivela. un.a aereazione fisiologica, del polmone, e il potN attendere alle occupazioni onerose di lavoratori manuali , sono tutti indici della bontà del metodo, quando qu~.;t,o sia applicato con sani criteri di opportunità e <li perizia tecnica..

BI BL10(: RAFIA. Rimand o i lettori alla bibliografia l!iÌl S~)!nat.n dai scgurn.ti autori : M. DONATI. - D ecort.icttzione e pn.oumopcl'sia nclht cu ra operalo•·ia tlcll'cmpiema eronico fistolizznto. Archivio italiano rli Chir·u ryia, vo l. 111 , fn,:;c. 6 luglio HJ2l. CH. Lf.:NOnMANT. - La Dè<'OI'I ient ion du Ponmon dnru; le t l'Il itement d es Pleuròsies CIH'onique~< Fi~t\lli"t·cs. La. ['1'f!8RC M•diwle, n. 48, pll~. 517. juin 1922. (L B. i')THE'lvr·r.- (;hi•·tu•gin plemica. e polmonurc. Paj!. 2!11. JJo!ogna, Stabilimento Poi iyra/ico Emiliano. 191 (i. . C: . 'l\!SI St. - Sopra una. pnrticola l'C' m oclnlitìt d i pia..t ica t on1cica, per cbiusu r·a di grossa. cavità plruro·polomomue. <·on moltepli<"i npert.m·e bi'Onchiali , residua aù estrazione di duplico volumino"'u. c.:isti du ech inococco del polmone s inist•·o. Are/lirio Italiano di Chi1·urgia, vo l. :Xlll, l*!!· 58, L~25.

SC'UO LA DI S.\~1'1'..\ :'.ITLIT.\R E

Aproposito dl recenti osservazioni sulla partenogenesi dei gameti del parassita malarlto Jl"'' il ciC>tt. Paolo Romby n1>l!!J_.tlol'(' IIWdlf•('l, insf'giH\Iltl•

tit<llt\l'l' <fj l (> g rnd o d' fgit• JW.

Il dott. P. F. Ba.msonoiT iu un suo n~cenLi>;:simo lavoro (l ) ha. illu:>trato ampiamente i reperti ernoparasr-;ital'i riscontrat i in propa.rati di san:rue di un b~~mbino di :3 a.nni, a fl'ett·o da mal:nia, colto da ~tcccsso dopo un periodo di tre mesi di complf'ta apiressia. Si trattan1> di un caso di iuft>r.ione mif'hl d:-l Flasmoclium t•irfl:t' e da, P. immaculatml~. Il nunwro dPg-li individui di P. •vin1.r era. assui g"l':llld(' e si pot.<'vnno seguire tutti gli ~;tadi di sviluppo; ht maggior parte r-;i pr(';;t>ntava peraltro nello stad io intermedio. Gli individui di P. im111a('ulat.mn l'rano invece presE>nti solo in ntUllero molto limitato e non s i o:->servnvano ehe gameti . ~umeJ'OSl' appari>ano l<• c111azir <·on infezione mu lt ipla: su 100 emazie iniette, 17 mostr<l,·ano due parassiti; in una emazia. era.no contenuti ti pantsfli t·i giovan i.

ln queste enutzie non tutti i }Htrassi ti fii tt·ovavano nello stesso i'tadio di. sviluppo, com(\ due sehizonh medi o due piceoll! forme ad anello; si trovavano bcm;ì emar.ie con un gamete ù1 vi{~ di Jll:tt-urnr.ione cd uno o due nwrozoit i, o uno sehizonte matlU'o ed 1m gamctR. Molto J)iÙ di rado si poron~ osst'rvarc una emazia con due gu.mcti del medt'simoo di d iverso sesso. Inolt.re si trov:wa,no emar.ie con ma(:roganwtoc· i ti in partenogenesi . L'A. d<>s(·riv., dettagiiftta nwn te le n 10di ficazioni o~servat.c a. carico del citoplasma e dciLtppa.rato nutl<·ar<' JH'i vari ~tadi di :-;vilUPJ>O di quest(l (l) Ì':>.\)Jfò0:-101-'F. Zur Fnqzc· iitr-1· ~iui!!<• morphologisc·lw B,·sondl•rht' it.·n d <>•· P•l•·ti •Pnogl'n P:-;P l>ttd die Bt·dc•ut.•mg •lL' I'::wìhen bt>i d c·n spii.h: t·f:>n Hozid iY<>n dt>r :\lnl11•·in.. - C l' lcf mlfd,,/1 fii r !Jftkt. Pco·a.y. !,.. J ·u.fe/.:t iun.skrrm klwitPn. - 9fì Band

2 l!t·fl.

forme. Fa. rileva,re che non ~empre b divis ione del nuc·!(•o avviene pe1· mitosi eteropola, nel &>nso di Sehaudinn, e ch<1 gli l> stato possibile vedere il nucleo dividt!rsi in due parti egualmente bene coloJ·:'tbili. delle qua.li una senza, ulteriori modifi<'azioni eostituisce il nucleo di un gamete e l'alll·a per st~coossive divis ioni dà origino a schir.onti ; opJHlre vPdcre ambedue i nuclei per divisione dare origine a, forme rh.:> a prima vistn 1)0ssono andare confuse con :>cbizonti ati pici. Ha avuto anco1·a campo di rilevare in qualebe macrog<llnetocita formazioni nucleari tali da powr essere considera,tf' éOilHl granuli di riduzionP cromatica.. In ~tl euni (m.s i quest i granuli s i presf'uta.no spostati verso la p eriferia, e talora mostrano le carMteristiche di un proce~so di divisione. In base a.i fatti osservati 1 l'A. t·itieM che lo sviluppo partenogcnetico dei macrogametociti possa, avvenire secondo tre tipi : 1o Il nudeo del macrogametocita si divido in dtH' parti : uJHt di queste con porzione di citoplal'ma forma un gametP secondario; l 'altra inYece d~b origine per divisione a nucle.i di mcrrnoif i (gr.nnf'f.o~Jchi.::onte di Uibe; interpetrazione di Bliim e .i\'[etz). :!O I fenomeni procedono Sef'Ondo la d1>se:rizione data dallo ::lcaudinn. :~o 11 nuc)('o emette du<" l!l'annli cromati•·i e pmwia :si dh·ide per formar•· nuclei di mNozoiti. L 'A., è op·portuno nota r[o, rileva che tutti questi Jttacroga.metociti partenogenet.ici non sono individnabili con taeilit.à, potendo f'!ìs1~1·e conftusi a tutta pt·ima. con casi rU infezione doppia, quando p('r lo stadio di sviluppo ra.ggi unto, S(•.om paia ogni sepa.razione fra i d ne pa.ras:-:it.i. :-:)ul valore ùn. a.tt.ribnirsi :a. que:;t.i fenomeni, riguardo alla genesi delle recidive a, lunga sl'<lrlenza, 1'A. dichiara. infine di non poter giungere ad alcuna conclusione definitiva., rlllto ehe durante l'at<'t'sso ft'bbrile fii h·ovano tanto ::;ehiwnt.i quanto ga.meti parienogHnPtici; ritien(• Jwrnltro che nel caso da lui studiato la recidiva- sia stata determinata da fenomeni di partenogenesi di ma(·rogam<'toeiti <IVven uti m•gli organi infl'rni c rlw i maerogametociti in parrenogenc11i O$-,;ervati ne.l circolo perifNico durante l'accesso sarebbero fonof' ch(' non pos~ono completare il Loro ~;vilnvpo. Le osii<>rVìMioni del dott. Sam:Sonoff d('~;tano, senza duhhio, nt olto intercssP. Ritl' ngo tuttavia gi.nstifìcati aktmi rili('vi. In un mio Ja.voro (l) bo B)rcso in e>:nme i nunwrosi casi <hl 1n<• ra<:colti o a me noti di <>nHMic ron inf<>zione multipla. Ho fatlo ril('vare ehe lo studio di moltissimi strisci di :o;a,ngue malarieo mi av('va pC'rmesso di osservare c ma.zie con dne o più var<tssiti di P. rira:r e di P. itll111<t<"lllntun~ f' meno frequent.ement~ di osservare l'Ppert i che potevano ridtiantm·e q H cii i dc"c.ritti ·<la Bchaudinn. Karewi, Pontano. ('O li Il' lll<H'l'Oi!:llll t.'f c)r·if i in partcnogenesi. Ho richiamato iJwltrc l'a.ttenzione su altri fatti H tOlto cont}Jiessi ed intc.>ressanti, oss('l'vabili in alcune emazie con dtw pantssiti (P. vit:Ml). l{iporto testuallllente h• mie ossf'rvazioni : [ paral';siti si 11re;.;entavano con i citovta~mi in così intimo f•Ontatto e compenetrati in modo rl a far pensare ad una V<'r<t fu~iOJH' 1li essi e non ad <l$\petti conseguenti nlla riduzione ili :'illHzio JWII't'lllnia. Tn quei pa.r assiti (11 Ro., rnv. - =-'tndi s111la m n Ja,·i fl . UitJrwd~ t/i tw•a icitut ntilif(Jre 1922.

nei q u~•li que:-;te appa.renze erano piit manifeste. le d nt' masr:w cromatiniche ri:-;nlt.avano tanto avvicinate da foggiar<' unn cifra ad 8, o due formazioni a.Uungate, irregolari, l'una di,.:poshl· dap]WN;so all'altra, di frf'quente situat~· in uno spazio C'hia-ro, entro ramma~~'o eitopla:smiéo. :Xon mi (> Rtato po;;l:iibi]e d 'o;;ser·vare l'ulteriore ('Voluzione di questi :parassiti, i qua.li talora occupano tutto nn g lobulo rosso, di dirn('n:-;ioui as>;~ti ,·isto:·w, sino a dtH', trç voH<~, qut:>ll<' normali. T<di rept>rti not.n,i con l'(•lativa ft·t'qnenz::t nel sang-ne di individui recidivi, ricco di vara;;siti; nei ret' idivi inv<•ce con s<·lu·;.;o •·<•pc>rto paras~i tario, in ista.to di apin•:-;sia e thc tla breve tempo a\·evano sospe~:<o l'uso del chinino, ho potuto ved<•re solo emazie eon due parnsl'liti sempre bene distinti e simi li fra. loro. L ' it>terp('trazione di (LIIE'"ti fatti i; veranwntc ditrieil<'. Mi lituiterò perta,nto ad alc·unc con~id<•razioui. 1\fi s('mbra <:hc non in ogni caso si possano invoca.re fenonwni di sempliee comm<'nsali"mo p<'r :,;pit•fpll'e la pn'~cnza di due parassi ti i11 alcune emazie ; <~ ciò : 1° Per<'ltè>, ment1·c ì~ abhn.;;tanza faeilt' OsBerv<we i due parassiti ;;cmpre bene di;;tinti dalle forme anulari iniziali sino a quelle in ;;ehizogonia, non ò l)Ossibil<' invf't·e a.ccNtare le fa.~->i nlt ime di l'Viluppo di q nei parassit.i che acquist,ano apparenr.e tali da br ammcttm·e l'int<•rn;> uto di speciali moùificazioui a carico dei citoplasmi e dei nudei. Jo Perchè negli stN-;si reperti nE'i CJHali si o,.::-;('JTano qnl'ste emazi<' voluminose con due p<was:>iti non più indiviclnabili, l'lOIIO HOU di rado presenti emazie t·on un gro:-;so parassita in ~<cllizogonia <'Oll :~o e pilt merozoiti. :3° Per<·hè> le emazie con due pa-nlssiti perf<'tt:.tmentt' idt•ntici e dist iuti si ossNTauo an c h e i n rPpcrti emopar:t;.;si t<t ri poveri.

** * Ho voluto ric·ltiamare qu<'~;te mi{' considc·razioni percltè i reperti dPSéritti dal dott. Ra.msonoff in buona parte mi paiono simili a quelli da, me già os~=;ervMi. Infatli l'A., oltre a lla notevole fn'qneuza eli emazie con due parassiti, afYE'rnHt eli aver<> noh>to i due paml>siti ospiti ora perf<'ttamente simili fra di lol'o, ora invN'C affatto, come un ganwt<' ed uno ::;chizontc, e srwcifica. elle è difficilE' il rieonoscimcnto dPi due parassiti tl('gli stadi avanzati di sviluJ)pO. Il dott. Samsonoff ha ~wuto hl. venturn di ossernm' stri~-;ei notevolmont{' 1·icelti di macrngamet.oc·iti in part(>tlO~r~·nesi, tanto da asserire di avere a-vut.o la possihi lità, di s<'guirne tuHo lo svi luppo. Egli insiste parti · colannente sui cara tJ ('ri dell'a11Para to nucleare per l'i denti flcazioue d i questi ~tadi. D<>bbo confessare di !lon esl'iel'e mai riuseito nel <·orso delle mie nuJU('rose osRervazioni a Til<>n~>r<.' lHli citoplas111i e negli apparati nucleari C<1· rrt.U<'ri tali da pPl'IIH' ttere di dilfcrNlziare ~-><'mpn.• i marrogametociti in p<Lrteno_gr•nt•xi da alcurw fomtc t'videntenwnte da considerarsi come infpz iO!l i doppi<'. Rit·C'np:o <'hC' lo ;;t nel io dc>ll<• rJ1lflzi<' eon inl'(•zimw JHult ipla meriti eli ('>lf\('l'e l'i}JJ'('SO.

8!)

BIVISTA IJI 'I'EC.~IC.\ l~ SlmVIZIO S.\NITAHIU "ILI'I'.\IH~ l •. HEnSe}{. - Lo morta/itri rau.9ala dall•l· (f!tCrt t l mondittl~ (:_\1ET1HIS, r·i,·ist.H intE>rnazionalc· eli ~hrt i <;t ir:a - \ ..1l. V, 11. J, lfl2.1). L 'A., ~·tnd ia nel o !11 rnor·tn !i t ti prodott fl d ttl h1 !l:Ht'IT>t mnudiu l..-. d istin~r w 1111a mort ulità ch't>!.di c hiam a ltirt'l/o., dt·rinllltf" cior'> chdh• fPriu• ,. tlull•· tnubtr j,. rit-i militari clumnt\.' (P rosti litù t'ti unu mnrtulit.\ iwlirfiiCI. r·npprv-;c·utatu du 111!!1 rt:cntdt>sCE>rtzll dr Ila fllo1·t•tl i tìt fm l>t pn p obrziom· C' i ,•ili' dt>i pm•,-i hc·ll i"t'l'l\ll t i t· spc' s«o auclw i11 >~)ermi p ues i JH'lrtri. 1\,ltllt'>l lnwnH• un 1illiÌII· u dl.t• frtt qut>slc· due rnol'!alità 11011 f".. i .;tP. L'A. comi11CÌH cl>tll o "f uùi n d (' lltt '"' >rta lit.\ cuu.-;at>t di1·1'!tnnwntl', P p,t><"'" subi to H co"·~ id rrn l·r· il lllllltl' I'O nssolttltJ cle i mil itn1·i mnrti ed il lo:·o rHp[,odo co1r t!li pff,>ttiYi mnbilit>~ti. FtJ.tto 1111 PSHlllP c riti cn d.,lll' ,·n r·ip fonti cu i pn:-:smro ittt.iiH!<'I'-"Ì tali notizie, f'>'Pillll" le- pt-rclito· pE'r i singoli paP-<tl bibl iogrnfia E' f>~c<•ndo utl in t Pr, :.;sani P " '-'>) 1111.' rlPi tl1tt i sl·cmHlo lu l(l l'O p•·ov<·n ienzu. a) P·<l gli rtli<"ali: Lr> p•·rditA po;;snno rin.-SiliiWrsi rwlln "fJC'C<:hio ;.egut·ntt>. in c ui i nunt(•ri ;..i rif~>r·i:-:cono a ltllt(· le t ruppe· di tt-rr:1 <'di nvtr·e, ni rnorti p r>r mnl>rttic t• ff'1·iti, a i d i<>pt' l~-ilitat i

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Francia . .

1. 2!•~ . .)15

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I.u g 11il te r m Italia . . .. Be lgio . . . .

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11 ,1

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411.UOO

10.:.

Serbia c Mlllltt·ncJ.CI'o . Roma nta .

32:>. (KIIJ

43.11

l!50. (J{I(l

Grecia

lOO.W\l 7 .,.,.,

Portogallo Stati U n iti d'Amt•ricu

11~.70(\

Giappone . . . . . . .

llhll tlt..'(hdh...

Jn cifrfL (OIJd a milioni.

J'A.

COII«Jdr•rn

l !1.11

Cht> Jt·, perdite• d~>)!! i ullc'ltl i !I IIIIHOI\t iuo Il

b) Per gli in.pcri centmli: L e p!>rdit~ po><.-<otH) riHs><llmN·,.;i cornt' ><t' f!LH' : J). li!CJ

:\AZIO:\I

Gormaulu . . . . . Austria -Unghcriu Bulgaria Turchia . .

(l) Nnn vt sono conwrcsi i oli>'PCr:>i.

(2) l'alcnlnnoln le IW•tlile in cifl·:. tnr•~lt1 o 2 lnì!iC)ni.

{:l) Du.l IOL-1 al 19:!;J.

urnl>ì l ì(t~li

1.1127.1117 (t )

15. l

l. 2(KI.I~~~

l :s. :l

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;,1'11. (1!~1 (3)

(~)

Rl\"IS'rA DI TECNiCA E S lH<\'LZ oO SA:"'ITA IUU Mll. l1',\IH:

An c h(' iu qu e-.t o CtHn il tot.al<' ;.i a pp o·os.> im a rno l: o ni <tlluttt·o milirmi di cioè i b €,Jii;:rt•runt.i uvo·fl bbc ro twuto. p;:cJusa la Rus."itt, un. twnwt·o p!.•esso l'hò t.l!!:uul o• di m o rti . p ,.,. lo. Ru>'.• Ì<" l ' A. fn n o tnl'<·) qult rl t0 ,.;,. diffk·il e d fto·e d ell e cift·e ::~ ooll<' p (•o·dit.<' t~·ncmd 1) conto d egli avvt>nimt>nt.i in P><sa. \'Po·ifìcati!Oi. DUJ·anttl i plwiodi di ullranza 1914- 0ii le c ifre dt>ll •~ I>PrditP "'IWt>b h '·ro di 1.661.80-~ milit-a ri. lnt.t> l't'.~"fltl li ;:onn lt· not.iziH c he,, d t'•!;untP da. varie fonti , l' A. dà " UIIP d cnunciP dt>lll' m Hint.t.ie inJctt ivt> •~ clw climo~trano l'ttum r-n t co ~ p1weu tosn di t11 li m~\ lati ie nf'l :>er·ondo p r l'iud o df'llt~ g u(•l'f'>l: ITlOI'ti,

P onunclc di:

11ll 4 ·1917

l!li S-1 \l-20

2.708 :10.8 10

• 22.46s

lus lemc tl oll c 1 r· 11 rH•O n 1s,0 F.~l'rCit<l ro~so

Vnlolo.

!'olem.

:.. 749

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i 5.42Q

780.870

TICo cAAntcma.Ucu

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2l.O'J:3

522 .458

130. 140

1. :J.I I. a43

:\!anca no p t> t' il secondo p&!'iodn le df'n un cio d e i casi d 1 t ifo P d i di sstm •

t c rill, che l'IIJ!gitmscrt, nel primo pe 1:iotl o. ri s pe tti vRrm••rtf> 07.222 1' 64.36:1 casiAi nume ri p~·f'<'l'd,.nti cl nv robbc r·o uggi ungn t·" i i Ct\s i \'P r·ificun,.. i ru•glr Cll€:! 1'· cit-i di K ol tchtl k o di D ènikin o e quelli c h e , Rped e nel 1918, H\' r·l"hh t>r·rl d o \'ltto int··~r·ttr·e lt> ri le vozio!li ><tatistic h f', CPrfltm<Jute n.-<sai inf~>riori al vero. ::\lìllt~rl

X A :t, r o x J

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- -

morii In guerra

Uonli.ni in c l o\ dal Jo et 40 :ul nl prima ('ifro ns;;olut e dd la !CII~I'rol (i Il "'i od la h•l (i •• migli U.itL)

P Cl' JOO uomini

lu età d'li 15 al 4!l anni

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Ri\'18TA D I TBC :-.lcA .E f<J'.i.K\'IZI O SAN ITA RIO llliLIT A HE

[n base a. tali co n.;ideruzin ni ~·eli j,, segui, n nd 1111 inte re..;:-:an t'<• .-< tndio coul· p unitivo frtt l1• popolazioni cenRitf' in Rw•sin nel 1897 E' nel 1021. l'A. cn lco la che nel 1921 llllliJ(:UVti ii O alln p opnliild o rw 1111\>.Chill' di ~:t à dai 15 ui 40 nnn .i b en 4.615.00() indi\'idui, ch.., ep li comidt>rn <·ome limito n-1i11imo •' pn•p<• ndt• 11 c red e •·P che le pt>r•di tf' della :;<'Ili Ru<:sin si >lg~il'ino intonw ai 5 mi liorti. e <:'IW rappr~?· ""'ntt' rPbb e il 3.72 JN r· cPn t n tlf" llll popoluzioue et> nsita rlt'l 1021, Ln qua le ;;upl'ra i 134 mi lioni. p,,,. i ìJH''"i . clw ;:i so n o ~>t accn.t i dall ' unt icn impl·ro l'll,;so l'A. f'a)c,,Ja 1.pE'rdilt' in 350.000, il. ch1' coni'<ponde n c ir·cn 1' 1.25 per cento ddJa popolaz io n<'. Rieapitolnn<lu l' A. ritie ne dlt' in cifri\. t.ondn il lltUHf'ro d <:" i militu1·i mor-ti, durnut(:l la p.u~!nil rnppr•('SC'nti lu >lpilvt•nl'o!;!l c:if,·A di 13 milioni. Pa!-<:<Hndo 11 l'ltudin re il codlì<>if'nlt' <klln mnl"tnliiÌI cousHttl dil·foj"f,ammt!R dfllht glte:Ta fa prC'sf'nt c le ditncoJt.ù ch e s'incontmno Ìll iHit> -:t udi\1, d o r·ivanti soprat~tt!o dal futto eh~' n on ,:i con rwce, p er molti ÙPi Jllll"l'Ì hdJigt·~·unt i, il nwnero d ei rrw>;chi d>li 15 ai 4!J tlnn i, c ui rifH irc lE' p<·rdit.t•. F..;. dnpo ~tvCt'f' eApo;;to co mi' egli ob bi n cnl mtlto k d i lnctuH•, , i>t>"·· unw n<'Uo ;;p~<:ch io "~'1-(UE'Ilte quulP ;:ioL p•w c iu::c un fJt\l'~f' h1 fr~tziont' d e ll a pnpulaziora~ JHW'(!hil t> di'li IJ n i 4!) armi che è :;t ,ttn di.4nrt·tt• da ll11 gU~'ITn. L 'A. con<>lude il ,.,w "tudio iuterE'!'Sn ntissin'l<.J c:ont~t>tttwdo <'onh• i11 base :ri stwi cn[f'o]i ltJ 1'-iPrbia fosst• lu più dnnlrnt- nl~ coJpit>~ dnllu gW·l' l"tl con la per· dita di . c irca un quar·to d <' i maschi d ;li 15 ai 49 nn n i; com<> il B <> l!!io, conrra· riarneuU• a quanl(l pot<·><S(' semhntr(:' a pritntl vistn, rio nbbin. pt••·dulo snltllllt{l nn <'in!)uantesimo; da un ilr>ltimo ad un ot Ut\'0 n P flbbiano p Prd nto In Tur·cb,ia, J'anti<'o impt>l"O t' U:'." n, ltt Fnmria, lt~ c:e-rmu.nia.; circ·a un <h•r imo I'AuatriaUnghe rin, l'Jtnliu l' forl'e anche hl Bur l!{tldn; un sel';t.o l'[nghil t<•JT>I: un nono <'Ìt·ca. l'in~<ieme d e'i pnr>~i bdlig<~ra nti e u1·o pe i; inYeCE' :.di ktati Uniti di Americ>t avrebbe- rl> JWrduto appeWt un duN•e nt<>s imo d e lla pop o!.ninut· nlil><Chile dui 15 ai 40 An n i di Ptfl. Co><ic~hè in c·onfnmto d i tm militar(> ckii'Bsercito AmcriCI\no mor·to in gupr·r·n, ve n f' :::UI·ebber·o 15 pe t· I 'Tn_ghilt~"'l'ra, 20 flC I" I' TtHli>J, ?5 in media p ('l' i bf'lligt"t·nnt i ewopei, 30 p<' r· la Franr i11, 35 pe r la Ru ~,; in. (territot·in dt'i sm•i<tty ) f' 60 rwr ln ::;,.rbia.

DE BF:RAltO!N[$. CANDlJ)o()JU. - ·

n. l l , l92f>).

L'ambu/a.nw odonl.oialrica. del R. Esercito. -

(La stomatologia..

L'e~:~pe!'ienza della gl'ande guena ha dimo;;trato la neca.;sit1t, di apprestare pe r i st·rvizi nwbili tn ti n wzz i ad egu11ti fWr la cunct d e mo lit.iv11. non soltanto. ma sopr·atutto p er la cura con se n·ativa. d ei denti al :>ef!uito de lle t1·npp<> operanti in campagna. La Db·eziono cent•·a.le della sanità militru·c, compreSI\ rli i n l<' n<·· ~s..,itìl, hn ura rip>11'>1tu ullo d efici!:'n:t.a di tnli mezzi p•·ov'·"dl'ntln a ll'allcstimonto di un' adott-a formazione sanitaria, che è l'anto-o.mbuJanza odontoiat.r·ica. L'a]lcstirnento d<.>ll 'nmbulon:t.tr. odcmtointricn è b a;:ntu sul concett.o di dove r provvedere soltant.o alla cura demolitiva e alla cum conservat.iva (merlicature, apertura d e lla carnera polpare, otturazioni provvisori e, ecc.) esclu<lcnùo le protef'i per ovvie ragioni. L'ambl1lanza ò montata su chn;;sis Fiat 15 T er, ed lu1. le dimensioni di m. 2.75 m. L 75. L e pareti interne ::<on o tutte vernic iat,e a smalto bia,n co e con l'ar-reda· mento in dotazione costituisce un vero gabinetto odontoiat.rico ambulante, rnolto chiaro e bene illuminato, sufficientement.e comodo, s ia p er il puziente , che p er l'oper~tore, Quattro ampie finestre cl1im•e da vetri opachi siì·uati n ella. part~ posteriot·e e due nelle pareti latel"nli, assic tu:nno un"abbon.dante illuminazione di giorno ; per l'illuminazione S!'rale e n otturna l'unità è poi cotTedala di w1 adattu impianto elett.rogeno completo. Il materiale tecnico propt·iamcnte d etto comprende : una poltrona operativa di ferro smaltttto bianco con n•oviml'llt i a pomptL ad ol io, s it.uata nelln parte posteriore, e munita di sputacchiera di m etallo niche· lato con irnboc~atura ad imbuto facilmente lavabile e s ruon tabilo ; una. tavoletta por·ta. stmment,i ricope.·ta di un pinno di cd ;;tall o situato d ~!:l fl.lla. poltrona ;

!l:! un ar·maclier-to c o11 dodici pi(;Coli tire tti gi r~voli c hiudihili e rmct.icamente cr•n n ~<>Jin ad in CH!>t i'O, N rnteu Pn W t utti gli str unoenti d E:' nt. tri, co ll ocu ti E' ripartit i Ira loro, second o la lo r·o aninitit: · una pi cco la farmacia ac/ ./i()c con i m edic ina li d ella ;;pecialità; •m t rapano a. p edale mode llo Ash : un lavabo comuni\·a.nte con uu ,:;e,·batoio \lt11la f'I.IJiacitit di 100 li tri cl ' a.cqua. Nella ;o;c;elta uel lo strume.ntario l" i è- !<trP.t.tamente ;;cguìt v il c r·i Lerio d e nla. inùi>'P6H>iit.b ilit fl. pur a , ·endo c urn. c h e nulla ve nis:;;e a. mo11ca.re d egli ~trmnenti l>US· s idiari p e r una ntE-innale cu r·a. C\)rr!'ervatint. oltre c·lr e cl emoli t.iva. A l servil!:in t.ee nieo dt>ll"a.rnbul anza è a-;sc~'lH\to un ulti c inJe m edico.prati<:o della. spoc i<tliUt cd un oi~rumte.

,,.,....._ ,.--

RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA L e lll~lr1fl i e .la. l rtt·oro. (S pokto, l 925.) T.'o p e nt, lli'E'rni ttt a 11PI <·nncm·so m1zirmol<~ !,and it o n (:] 1922 d rd )!inist~wo d,·tl'Ern nomia wlzi o~tnl c>, c,nTl•dnt.t\ da t>tvol e stnt ist idH•. d ,t mo ltfl fig ut·e e ùa 1111:1 ri ccn dni'U ui Cutazi o n r . t r·atta s jlPf'i almen t ~' da lttv:H·i itnl i ~ttt i , prP,;outa il pii.t g randl' int er·esse pe r quanti ;;i d ;;-di\·ttno tlll o ;;tudi o d ti problem i ~>oc iali dt>l ltrVO I'O. fn llli ll. prirna. parlt' l'A. ha t tn d e ll a pntulog ia <' e li~r ka rldle malHt l i c du ln \'O m , i u una 1'el'onda ::<v o lgo con e~<pos iz io m· ,.,ohria " pt·eci~>a, Sl'ltto tut.t i i pun t i rli vic;t~'·· l'n;-:,..icuraz io iH' dell e mnl11ttic pt·v f(·.~-<i<l i\ali, e p ·r esenta. Ult pi>tn0 <l i pro p oste co n c r·et,o ed o rig i1•<di. F 1·u qul''ltt'. m o lto opportuntl> la pro p osht C'ho \'<.>nga. sta bilito, olt1·e il so liLo cont r·ollo, il cosi di>lt•l premio dell.a .~rd!L/.e, c•J lt.-;i;;teute i.ll \ llut u dd iziona lc alia pC'n;;;ioat> voccJti 1~iu, !<otto forma di n nn p e1·cont utt le>, in prl)p(lnr.il"' ni inv<•r·,~ a q mmto l' n!<sic ul·tt to !'arò. C<Jst.t'\.to alli\. ( 'nss:\ d 't~=-s i c unv. i ou.e. R ,·\XEl. [.E'rl'J -

Bocc H~:T"rr. -

L ;; <'n!o1tie san itm ie ·nw r ;'oe mililnri. Nozioni di terapia m nl' ina. so!Mf' e •li 1•da,cazione. fisica. (Homa, C:asu Ed itri C<' Pw~.zi . 1925). "In qu.~sto litV\11"0, Ch<> V t"llllt' 01101'1\tO d e l ) 0 Jll'f'llliO llPI CO II ('OI'SO banditO <l,, l ~'lini~tt-•ro d l" lltt g u e rra. s u tt>rn i rnilitrni , l'A. e~<pnnP tut tu la s ua vasta Op€'1'1\. di o r~altizzoz illn t> . p er r·u i o ltrt' 10.000 so ld at i' h nnno p•H urn r·iea vure seusib il ~ n rntn)l l!i dali•· ('lll'(' " li o· mnrin P. in tre a 1mi di funzionuml' nto rl e !llol l':oloni c 1ni litnr·i. Pr<>c:rd ut u du un a h >'i llaute pr~>ft•z i o n e d e l prof. :-i l'l ~lV< •, In monogn.tfia !' ius~ 11rn• N>n c hiRt·e z:.m n bhi Ptt iva i 1·is ttltat i t.t>n'q wutici di queste colo nie, che ~••IlO t{dln p iì1 '!I'Hll<lt' util it t\, Jl t)n S(olo ai fini milit t<t'i, 11111 u r1d1 c Ri 6J1i i!rie· nif'i e ""f'i>1l i. T n • ~-J H'<'Ì!lli C>tp ito li S~>lll') dedit' tlti n ll n t•·r.1pia m~u·i nu, !<Olttt·c ed ,,lt.n .ltt•·Hy,inne fìs i"•t. ed in f'>'.<Ì sn n'l arnpiunwnt·i illu:::tr·,tt i i Vtn·i nw t o di p erchè q tr t·SH' c u re siano Vt't'Hl lWHtt" <'ffìcaf'i. 1\'(>IIH Rc·condn pr~rtP d c<l v<o lmne sono f <;pn><t <' l\' n1l'i :J <'•>ll'ltmir·az ioni fu t tC' d a ll' A. n •.: i tnn gr't'><!'.i di m r tli c·infl internu, t n lu s.-;o t l' r.·•tp in l' tu hcrcolo >.;i , n az iona i i e int..t•rna;-. io l'lll l i. T.n !:'ti le c•l e~;tutt.e e IH r·i l'<'ll vc, ;:;tt• f.i png r·u ficn, u d o rna rl i nlltrtE'I'O"'I' l'd o ri g inu li fotc>j!r·afit>, rcrrdnnn In ldt\lt a df'l lih: o uH rnPnl f': pt•r·tiò il vnlum!' pnò f'>"Sl' I'E' enusul ttlto ('011 pro· litl•> null ;;oln dni l1lfdi<'i ltlilital'Ì, ma >ll r<•hr· d 'l. tutt i i ~'O mitati o rgunizzAt.ori eli N>l,>!li l:' lllì\l'ill(', • TORIO:I.f.,\. -

]lr.q''{/~l(III/PIIIO

·!··Ila prl,(i/r!ssi antilub,,rcola rl nellr

.~c uofe

mulie.

(Att i dt•l 1° L'otrl!!r<·;;-·o n oz.io nnl<' )Wl' lu lc>tta ~;nntr·l' l'l t ubPr·C'olosi, l!J:!5 ). L 'A., r'onst n tal·Q q unnt.o poc·o s i ftH:<:ia P"'' l' uutod i fu;a in d i ddu a lt-> contro l>~ tr tiH·r·l·o l(lsi, in bH-<..- >~ll'f';;pt· l'it·nz~.t t1Npri,:;t,, tta in .\ l ·'~~'<,l lldt·ifl ci ' Egit.t o s in d n ' 1!11 11. pr~"ponf' di d iffnu d t>t'f' l•· '"'zioni d i ig ienE\ ttntitubPrcolar·E> n e lle SCllnle lltt dii'. L ' npr>rll di l'''"tnt'.!atldA d o vi'Phl.H es:;r r·,• conc:rd:t tl't in pocht> confe r·t> nzc

ltlYl:S~'.\

l>E I.L.\ ST.DI1',\ :\.l.t:JJI(; ·\ lTAI.lAX.\ E

STitAI'o: l J:;H.\

a~onuuli,

le quuli p,.,. lu ftlllllH e p<·•· lu :<c .stuH:t.tL du\' n•blwn> fonlil'e 11nziuni chiare e pn•ci~e nll'diunte un\spt:<izio rw che> irltt·rt·Ps i e hlsCi Ot·me p··ofnndc negl i animi d ei givvtlai :< tudenti. La ct>III.S<'l'll:t.a d..J I ~1 profìlass i, ccsì nr,!f,u ~eiz· ;,nfa nt•llc s<'uo lf' m <' dit·, si lt'>tdnrn·bb" fuori d••f!'li istituti in pmpugonda. la. <J.Uttle venei.Jbc poi inte!!n1tu dullt· t•nttcdn• ombulunti, pro,;pl'ttunl•·· mc: ntc dolln FrdPn•~~: io rH• Ituliuno ~ll't' lu lotta. contrn la tubi'J'Ctllnf<i. CIACCJA. -

Svllu jrul/11ra ,(; Nr111HI.

( 1.>1 drir u r!.!itt

dc;.rli

<Jr~nni

di rth\·im.:nto,

V ol. IX. fn;;:C', 4-:;, J!r:lii l.

L 'A. fu ril<.•wart' l 'imp~er·lu~eza l'lot' loto ia lnot rl.l»llulogiu 1·. :;Judio dl'll" fr>ttillrl'ldi Bennet., ><ia dalp11n1o di vi:-ttl diuunn><tit·o t·hf' m<'dÌ 1 'v·i<')!ttlc' . Ricord o i thrl' tiJ>l pr·im·ipuli di fa·11l tnro cl<•ll>: bu>-l' dt•l l" m ctru·nqro: qtwlh~ tipica dr·l Jknnc-t P '!"ello 1lt·l HniAnclo. T>a l " m !l !'On:-i:<tP n<'l dil't.Sl<·r·o tlf'! j)l'OCt'"-~" arti colo re vula.rf' elu• >'H'IHle nlltl c·na·ti l'lgnw dnll>l h>t •t• d PI 1° nu!t,tH-twpo c·on umt linea di ft'IUt-111'11 a dir·t•zioll(' niJiiqun >ltJr:m·vtdtll't;. t·ltl' \'t~ dnlla p:Hte pr·t.ll'l'i male 11 quella distale. Lo, :-Pc·oudn. ÌHV<'I'f . piì1 mra. è una, frott ur'il df'lln hnsP. dd lO metat·arpo o. tre t'n n n'l'' liti a fo •lHH di i .. T n li li'Shtii'C JIO>'»Oilu f':-.~•'rt' n<•c· cmpll~IHttt• da ;,;ulrlt!R>'fl'l:iOHC' o eh\ ]u;.-r nrimw <'< mplc-tn ( nwno fn•<JIIPnte) dd in dinli.-i dt•l mf'tfl · cm·po. La "illttnw~ologi>t dello iruttun1 tipit·o tlt·l llt nut·t· twn t: sl"lllJII'C e \·i;l (•ttl·(·. }Jt•r cu i ~<'imr,one I'C.-'tme J·adiol!l'nlico. l :<intc mi piìr t•troll ni :-:<.no il dolon• e il gn11· fiore k c·nlizzato. lo scrosc::io. non scmJ•I'l' "Jll"'"'l:Zrtl•ilc, e l'impo:;;;;ibil ilil dd movire"nt.i di oppo:-iz iom• dt•l polli('(·. L'A. r·iptwtn l t't' u;;;;er·,·azioni di fnlttlll'O tle113eunct avvalon'll<' dol <'ontro!ln J·arliografic·o: una Ctlll ;:uhhls"azinnt> dorsnle del ml't-n· ca1po, un' ahl'H con sublu:.:suzillltt" nwiLo l tCttn P la t•·•r·za ('Uil lievi:<simn. ><uhlll!< · ;:azione. li m ect'Hu i 1uu rli prodttzioJ:e dd!a frottunt del l:kn1rf't 1'1\'\·ic·nc in g<'nea·... p<'r un col p o su l h• t t:>- t~ dd 1° nwtattllpo. L 'A. pa,;;a i11 ,.,,,.,...,~'1Ut le di\·erso teorit> onP~I"e dn1-di A.nt•wi. tnt cui qtwlla d<' l H h mer·, clr<'. p nrlf'ndo d11l o·on<'t>t.to d<'llll Se < D1PO~' izione della fnrza st>enncl o la lt')!gt· del p n l 'A ll elo~trf nnun. 1·i tÌ<' nt> <'Ile qu11lun · que 1<ia lu direzione d e liu fmza de l tt·uumu >ta-po. la l'nC\ttura. dPl B en11et , ·ien e 1•r·odotta. ('::WiuSÌ \'Ilffi<'ll te dal compoJtc rd e, nell1t paetH JlrO>!f'imuk. C'he hu. una direzione ohliqun in >'t>n><o , ·ulo-don;ule . f'econclo l'A., però, il meccuni: mo di produzione dPlla fml.turn. dd Be11net. non è S<"ill] II'P. uui1·o, n(• id<'nt-i<~O : , .i c·oncono nu div<.'r>Ì del ln cup::u la e dei ntt•zzi tt t'licolu 1·i. le to~tcli· zioni del me!<tiert· e lo s\·ilupl'o dt>l procc•;o;,;o articolare. Egli riti<.'nc clw molto volte. ptu· re:;tondo le ><tt'so-:e condi:.doni, vm·io. ln forma di fmtt lll'll, <'iro W•ll è sempn· ident.ica a. quellu tipica ciel Bennt>t.. La to:wapia può es~e r·t> (·J ucntn e incnrenta.. La crueuf ,, c·•Jil>'Ìi'tt' JH•IIa c~t.psu ltW· rafia, nl'l cor chiaggio e nelh~ l'l'.:>eziono <!t-' Ila base del 1o Jn'Jtucaq)o con ÙlLCil\OSÌ· zione di lembo dor>:n le d ella capsu la.. l i trnttamPrtto incrUt'HIO, che ò il più comm1e. <:onsiste nel!'immobilizzt~zionc (•on o R<' raza t.rnziono cnn t in1111.. )fAGLI ULO .

ROMBY. -

Sulla propaga.nda. igienica. (Cagliari, 1925).

L'A., accennato alle cause per lt> qt1nli tan!•J diJlidlo si J.>r·t>~t::' llta l~t vi,~ da !-8· guirsi ]>I"J' ottcn<'ro ehe una. bPne int<':>tt pr·opn~undn igieuiea J'll!!2'i1mga l'cHetto \:oluto, quello Cioè di crt>are nel JH> JJ(> ICJ una ,·<·..-cicnv.a iginul'a, HtCi tE' in l" in1a hnea la n ecessità di e liminali' l't•nulfnbet i•mo . C(lnside•a pr-rtanto la F:cuolu e h.• co.sfl!'JlJil come gli amhit>nt i nei qnali. J>i~' d 1t> iu ogni Altro, una avpropriata proJ'agancln può riuscirfl Vf'l'i.llliC'nte dli<·>lN'. Assai ~cett ico ;;i manifr>~<tn invec·f' rigwu·do 1d ln "'' ·olgim<>nto del c o mpito del J>l'OjJill?l\ndls ta P~'~'''O gli individtù giit maturi. Jl <'Ì quuli :1 d ebbono nllribnirsi ad err'?.l"l n<' lla scelta dei critt>ri f•ht> m· inlmm nno l'attivitù. Dni piì1 si P. voluto cioè vol~ant.za~e- argomenti <'h('. p n re rsst>ndo P:>Rtt i, ,ful'gouo ad una ginf<tl'l. valu· tazr_on~: SI è. parlato troppo di minobi f' eli inf<'zi('llÌ, ~crw.a tener conto ehe C)uc;;t.e noz1om nella mente df·l popol o vanno inco11h·o u d!'for·mHl'-iOni inevitabili e, • GiornQle fii m~dieìna m\liJare. - Fase. I l.

RIVISTA OF.T.LA

STA~TP . \

)fF.n i CA LTA !,J \ ~~ 1': STR.A :"<!ERA

o restano lelU'•·I\ morta, o acqui.it!mo pri>pm·~:io n i f'n~r v>t.-;te, a~pct ti coo;ì strani, da riw;f'ir'C' n tnt·h:'l.r"' la c<mt;:o;;ioJL~ ><l'!·erL'\ d oi h~~ti cho r·c•g(>lano la v iLa indiviilua.lo e AOCÌ>tle. P crr hè il popolo pos"~ fol'nUl'>i una oosl'!r~nza igionic>\ o t·cor'l'e o~;;ent.ialruonte l'idutTr la propn.~anJI\ ai princ ip; fon•ll\tnP.nt!tli clroll'i~i ene rl cll' aliment.a1.ionl' e <iel hJNm·o. In C>tpi to li di;;tinti l'A. tntttA. d.dl'a.limc n tn.?.ione o rl oiiA. rducnzionr fì!'ica., preci~anrlo i compiti d el propo.zandi.;;ta.. Conclude atTOI'lll!\n•lo che la rerlnn?. rono i!.!ieni ca d el n oqt.r·o pae-;e ò possibile solo quando s i ric~(;a, u. fM pont'ltrare nello. m .m!.o d e' l popn lo la convinzione che l'opera di provvi·hm·t.a !<OI:ÌA.lc che o~ni i11 livi•luo !':vo lge partecipando Ad ese rcizi fisici rar.iona li C' JliiL!'OJ\' lo~i con propr• rcth. con p>~orsimonin. (• di gran lnn!!a. ~nwu·iore a q uella. fomita. d 1t t.n t.t.i i p rn~id sa.nihwi od igienici Psi'<ten t.i. INGAH.A~O. -

Apprrr,•r·,·hio per la ('tt.rfL rld le lmll•uc> rl"ll'tcrto R!tperiore. (La chil'llrg ia clE?.._:l i or·ll;l\lli di ffi"\\' im'nt.o. vol. IX.. ìn.:<<'. 4 -5. l!l:?.5). L 'A. ha co·.;t.l'lli to 1m npp<u·occ:hio in IP~no n. traz ionr ~o ntinua par le fratture d r ll 'arto :<"J'''riot·c.c;hf' r·ic•t)l'l la nf' lle lirWf' genomli qu t>Ho d i 13orclrg rovink (ZO tipoì. fnndnto :<Hll't>:<t!'n..;inno a rrv>lla ;~ll'fl;.:t.r·Nnl) infrr·ior·e o ;,nlla. contro f\«t.l)n~ion"' n c ll 'n.."C<'lla. j\[olto st•m;•liC'o m clhl sul\ costr·uzio ne. ò co:;t.it.uit.o di d ne- p ollzi : uno brachiale f' l' AltrO OntibrnchiA[O. Il prim '> Ò f>tt.to r\i 111\0. n-:~i.,e iJ i\ Ìllf'ltrVIl.t!\ 1\IJ'estrl'mit,\ snpcwio r<' '" for m \ di grucrin,cho vionr a.pplico.ta contro l'a."c"ll >l,m"'rtLre al la. cstr·em it:\ inf<• rior·o hn infi>;,;t\ w u.t pr.lnggia :-nd la qmr,l<' pa:'>'t\ la. C01'11icclla cho t.ra:::m :Jtto la. fon:a di t.razinno osorc ita.t.t\ da nna m·olla. L'al tm poz:.:o è co;;;tituito anc h'esso rli una O."l~ic.:cl la. c ho ha a l s uo O.."trem) inferior·o una pnle!!gin pcw la trazione sul segnunto nrttilwncl riale. S u ontwmbo le a;;s i<'n lle si tro\'t\110 wm sorie di fori, s ituati lungo la linea IU J< liana, cho :;on·ono n !<Lil.bil ir·ç· il live llo adatto dr lln. trazione. P e r· rt•~olaro il gr·a.llo di an~olaz iorw d <'i d ue po.,:.:i o.-:i,.:t.ono d oi fo ri di;;posti a ~<emicer chio s ull >\ pnrt.e arrotonrlat a d r ll'ostr·em') !<upr•r·io ro della M::<icolla anti brac hiale. L ' A. s i sorTe di tale nppt\l'ecchio s i>\ por n~c r·<' i tMe un'e,;tons ione n el senso lon~itud inn.l o ch9 in qur·llo tr·a«vc-nw.l.1, !'>\Centlo nso tlclle solit.e ar1..~0 t erminali d i ccroLto. Gli spo,tam~nti clC'i l'rn:rn•n "n t i s i po,,;on o co rre a;gMe con d cllfl an.;;o di bonda at.tra vo l'.>O a duo fo-;s tLrc s ituato a,ll'o,t·, r·•> m o superior·e d olle a.-<sicolle, annodandole alla faccia po;;tcrioro di esso. Alcuni r opel'i;i I'l~d iografiei cl imo;:;tn'\no la bnona. posiziono d ei fnunm~' nti ~econdo l'a.<:;so d el br·a('<' io. L '1\ppareccl1io ò b en tolle mto e non prod uca compres,iont• s ul fascio n e rvovao;cola.re rlell'a.-;c~lll\, rnntlo po.c;sibi lo, qrrnn<lo è a.pplic~to, l'e><!1ID"' rl\ciiografico e p erm:>tLe la ciea.mbrdt\z iono, che n oi vecc h i l1a la. s ua g ra.nclo impor·Ln.nzn . .Rispetto 1\!.(li alt!'i t\ppat·ecelri in ns o. oltre alla correzione d egli s pos tam•nti dei fra.mm:Jnti, bn.<;ta la soltt trll'l.ione p er ot.tenere la riduzione, t::onza r•i ccon flre a lla posizione di abduz iot'le m nlto elevata d ell'a r·to, abolonrlo n (•\lo ;;t.(>,4f:O t.ompo la pitrl.<' di sostegno al tomco. c he iu gen er"' è m a l t.I)IJ,.r·ata. M AOLtULO.

BERN,utD . - - 'T'•tberr.olo!Ji polmnoare Nl espett.orn,;;ione bat'ililtrP. (Pa.ris Médioa.l,

n. l , l!l25 ). n tema roDa.ti,·o al valol'e d ella presenz•~ d o! bac il lo di Koch negli escreati p er la dhtg nosi di no.ttu·a tubercolare di un'nffozi0n<> polmonare, tema che è stato ampiamen te disc us:;o al Con g re:=;so di Str·a,o:bu rgo d el 1 0~3, è on\ ripreso da.l prof. B em .ard per aggiornarlo sui dati clinici, conti'Oil at.i da lni e dai s uoi assiste nt i colla pil't !':CrupoloSft tocnica hatteri ologina o in gran r>arte anche in ' ia spe ri m<'n t-ale . ù r hll.'it! alla ca,. : i:<ticn clinicA. or:rli c lassifica un:~ p 1·ima :'<Pri<' <ii ,...OK>!0tt.i con. sin to nìÌ li,;ic i t1 gor1e r·nli eli le><ioni cavitario, 110i qtmli l' cliroin tr,r.ione b1teil larC' era intormitt.enL·<', •ma f'econ ùa c·li.t t•gor il'l di ind ividui con fe no me ni c hiari, ge nerali, local i e mdi o logici dj tubPrculo..;i polmowtre ulcomLi va·m~'>eo><a, individui, in <m i il ~">••~illo f u ·• ,;on1o r~ell' e,c rcAoLO Jl<'l' u.n t ompo n.."lflai ltuu:;o; al linea p oi alt.ri poc.. i ca.,;;i rli so.u:g<'tt.i, in c ui l'aff••zimw, sorp rosa in fa.;:;e ini?.iale, e qu indi con lo~<ioni chiu;;e n.ll'ostt>mo, ~'tl. hll<:ili >ll'f" n••ll'· ·~ prt.j,qr,n.o. In o;;o.g nito pro;;p et.tAo uno, q uart."

RIVISTA DH(,f,A STAMPA ;ILEUICA ll'AI.!A NA .E STH.UtlE '~A

serie di soggetti, nei quali i si11tomi apicn.Ji tendevmw a 11\odifiearsi favorevoJ. · mente, mentl'e i hl'l,cilli, che in un dato momento era.n~i rivel~ti neg li sputi, (inirono per scompa.rirvi ; infine segnala una quinta. co.togoria eli iudividLlÌ con forme sclerotiche polmomwi non evoluti\•e, eli cui diffonH1.zia due v1wie tll,, una sclero:::i polmonare ina.tt.iva. contrn::;segna.ta dt> qualche irregolarità. ascoltatoria ma con. stato generale rli saluto ottimo e w1a sclerosi polmonare attiva. con qualche anomalia apicale, accompa.gnata a. intor·vA.Ili da si ntomi generali, dovuti alla immissione in c ircolo di tossici eh:~.borflf,i dai germi speci :ci, occulLt•ti nel tussuto ~'~Clorotico.

::ie. dunque, conclude l'A., in ÙtLSo alla casistica clinica, eh e sola può permettere 1m giudizio sufficicntemente pondPt'ato, il solo crit rio scioutifìco per )n, diagnosi di nnttn·a tubercolnre di nn'affezione polmonare si dove fonda.ro su la presenza del \Jor.iJIO nt>ll'espettoratO, (jllOStO Cl'Ì t orio (li laboratorio 11011 Ò, in }JI'1L· tico.. sufficiente pet· tutti i casi ; mmdimono pm"ò, il suo valore invita a. ricon·he le pi~t porS(Weranti e minuzioso o ;;uggerisce diagnosi circospette n ei casi di &':lsenza. bacillat·o, ondo la diagnosi di tubercolosi polmonnt·e va po;;ta sopra un o<>mple.<;so di con!'t,o.tazioni modiche e n on solt~:Lnto su qm,lla dei bacilli, ricercati negli escreati colla pih granrlo cura; conclusionu 'JilO>ittL, chu intor(;)::;::;u !l.ltamente gl'infermi e l'attualiti~ me<lico-::;ociu.lo. }'ux .uo1.1.

CARtUEU ot B our.ouYs. f.-a di~inlezÌI> •~e rle~tl.i 11p ut.i tuberco1M·i a mezzo della cloramina. (« Revue d 'hy:riè no ''· n. !1, l !l2:'il. D a tompo sono staf.i proposti mozzi fi'5ici fl chirniei per la disinf'l7.Ìune ,l,'::d i espettomti tuhor·rolari. D ei mm:zi fi.-;ici. l'incem,rimC'nto od il vapore sotto pr~~t· sione, c!1e d:\nno afi:ìda.mento di sirura !\7.ione , n on sono r::uscettibili d'impiego nelle abitazioni dE'i malati. Occorro n.llorn. ricol'l'ore ni disinfettanti chimici e delle nume t·ose sostanze adoperate, secondo Courmont c H.ochnix, la soltt;.;ionc di formolo adtlizionat.a. dal 5 % di potnsf<a ::<arebbe l11. piì1 rispondente agli Anopi pratici. Gli AA. hanno eseguite e"'pl'!riPn'l.e usando la clorami•1o. a l 5 'X. e condudono che tale diluizione, o.ggilmta O.!.!;li espettorati nello stesso lot•o volurao, è capace di distrug~et·e, dopo 6-7 ore di contatto, t.utti i bacilli tubercolat·i contenntivi. La. cloraminn, oltre a quo;;to var\tag~io della ene rgica fl.'l.ionP. disinfettante e del forte suo potere ùi poncHar.iono nella ma«:>a dogli Ol'tJH!tt.orati, pr·e~>enterebbe anche guf\llo di non esset'e tossica alla diluiìlione anzidetta. ANot~LIJ!\t. LER'EBOULLET. - L'insufficienza respù·otnria ni'lf' in fan/P e nell'arloleRcen.te. (J>aris M édica.l, n. l, 1925). L 'A. dopo avere rilevato il valore di una buona respiraziono qw\lo fattore di crescenza. regolare, si intrattiene su le causo d'in;;ufficienza. respiratoria, cioè sn le ostruzioni del na..':lo, su l'adenopatia. t.rachoo-bronchialo, t:m l'ipotonicità muscola.t·o generalo e specie <lei mw>co li respirnto r·ii, Rul vizio ed u cativo, che a c qui:::tasi vivenrlo precooement;e in ambienti chiusi, su le affezioni plew·o.polmoua.ri più o meno prolungate, sul substrn.t.o individuale asmatico-nervoso, inducente t'itmo r·espiratorio superficiale e r a pido, su le alterazioni di!;tt·ofiche, frequonti Slti diciotto anni, d'origino ùis('lndocrina (pa.rticolat'rnente ipofisaria-sur renalica), le quali inducono per lo pi\t stA.tme sproporzionata.rnento alt.~>. Accenna poi alle fotme cliniche principali d'insufficiem:a respiratoria negli infanti e n egl i adolescenti : n egli infanti e~sa si manifesta. oltrechò con torace stt·otto. memlwa assai esili ece., con fr·oqnenza esa.gorata. e abituale dogli atti respirn.torii; negli adolescenti si c:::pl'ÌmlO\ con irregolarito\ tora.ciche, labbro superio re cort.o, narici poco mobili e, sopratutto, con respir·a.zione chA si fu frequente o.l Regnito di uno sfot·zo, di marcia t•apida, e si associa a esagerata tn.chicardia. Il controllo dAII'insnffiniAnza. t•espirA.t.ol'ia. dovr•\. ARAflt'A fatt.o non e1<ami ohiettivi ripe tuti, tflnendo conto pure dell'indico nmw:~riM di Piguot e sopratutto dei risultati della capaci tà polmona.re, dedotti dalla spir·ometda., <In! l'indice respir l· torio di Hirtz. dalla. pneu.mogro.fia, dalla r·tld ioscopia., che è assai ut.i lo allo studio -del ritmo di attivitò. del diaframma: ciò vale Rpecie pet· difforom~iare le insufficienze r espiratorie apicali, legate a rino -fo.ringiti dalle insufficienze di origine tubercolar e. di cui Sergent ho. tentato di fi!isare i caratteri. Tali nozioni, se hanno valore in pediatria, no hanno altrettanto in medicina l egai ~ TX?-ili~ar~, non s~lo nell~ ver~c.he a. scopo .di reclutament.o, qu~nto anch('l jn quest10n1 dt educaziOne fìstea (mthta.re, ~<porttva, ecc.). l' 1' :-:.\t<n.r.

l'Ait'l'.t: U.F.F lt ' IAL.t::

]lAJ!IJH ·te -

Jl!' ,q [, !liu 11 ,t/, i v/t d t .-Ir a Ì?II'C11•fJ/tla 11 t ì,.o ·rud ic.ulan• S't11Jé'I'Ìon•,

l't-?IMC1tl;l" Cl ; ,,it z:ll?. t' tli .• Ìti<J Mtfiltfr,.ltÌco. (~\ Jt'ldn:,; d<' l\llder·ine e: t d l' Ph ur-

mtH'ÌI' J\lilitnir<':-. li. li. J !l:W). L'A. r if<•r·ist•P il cA;;<• di lllt ,.:oldot '' i uf• •tluÌI-' t t'. d tr• t\ l l-\q!ltÌt\> di fet"itn t~ ufraG tuo:-a dd d it.(> m edi1> dt'>t> o 1•1 l e· nt 'inÌIY.it n e di 111 <me. di ...ier o an t itetttnico li' otto giuJJti dipoi l'l'E:'><PHtò od i1·nria notf'vole . :-pc(' il' al clurso. t llnpt· tfltunt :u:;.a 8int<'mi cleolorosi ~~~1 r·nvt• "otttd•Wit oh11 r dt' >tH> P Rui nnt>"toli rh·lln ;::ptl lhJ. corri~<pou dt•nt c. ptnt i('(• l a t nwm e ..,1tl dt•ltoi dP .... u J l.it·ip it c• . ... ul "ovt·aspinoso <' sottospinoso, s11l grnn dtll1111o t' su l 11 it-i ] JÌH' . ÌJ" r•stn<Ì tl <11·1 ru cllt'Ollf' 1h•llu ~<]ad la. e del i"' o ul H H• tl•t r.o inf<•r i me: a tali ftJu.nwn i s i assot·iò lat.o e"tc1 u o ri<'l hJn<·l·i c> ]JÌ\t tardi ipnt roJift s<'Jl:-ihil <' d Pilf' >111Y.id1 Il<' uu-1>-:-1' mu,.:t·.,J>n·i. r· lr<· limitò F<empr<> j)ÌÌI i nH>YillJl'Jll i 1.'1 1 i i t·t>l>lt'l >'('HJ'UIO·I ll lf' l n li. :NPI!HI ivo fu l'<'.,flllle (lb i< t 1 i,· n dl'll'!11'ficoltl7.itlll C dc·1l<t :;yu.th• d~·:;( n•. lH'gll~ivo l 'esame ddln. lÌ J nllllfllll' ]'11111 <h·ll'n 1ttl •lt:-1.1(11' dd ('''' l'"· •·cJ1•~· Hr-gati,·o J·i:;u)t.ò ]' Psume l'ltdio,.,t· ll pi ('o d e' lIn :-rullu e ciPi 1,.,,.ut i cc•t , .i1·nlt. NP.!! li aJ•I~>t<' d P nti l'' 1>~ Hill i f ;~l\ 111 )'u l, li!'O di olrccol t~l !'ll lm to. 1 ÌPJIOffit'll i doloro,; i s e o nq 1111 , ., 1 ,, in ,... i!1ti t 11 " r il c Hl t • c·oll'm co d• i <·ttlntmlti, si('<:\u'·. d ue m el" i dopo l' ini• z.i u u e . rP:4nvf1 il di> ll ll'l c• Jlwi urin c· l' lllllÌ<otJ olia a t ipo :Et·b-D1 tf'h<.'nnc : i) truttUllll' lllU Jlll('l ' i-lllCJ1 (' 1U] IÌ\'ll <d I· Jttl!Ìt •(l Il hlJll!<> j iiO iWl)W l O COJHJ tt>;l\8 a )) a ri~;oluzi on e dq.d i c:-i t i dPIIn fo 1J nla m< JH ]'lr)!Ìtll. t·l.<'· 1' ,\ .. J,..piumdos i od ll n l\loghi cusi d ei profr. l .\pÌHP. :' i c'" d. 1 , . , . . . ~ l Ìt ~" 1 ••1111 1 ' ' H· n,~t di • dtmu CIJ!Ij'!(,.,tizit • nl"i tei<l"11t i l t•rinr 1 , . , l'i c!t Ilo• 111d wi c< 1 \' Ìt'>l li. \ ' r· ì' l .

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FlliNAIOl.l.

PARTE UFFICIALE A ) <:lOB:NALE MIL J 'J'AH.E U:FFJ(!fA L J.:.

(!::~trotto d"lle <H.•prnse 11. 00-6-1 , del 1925 e l - ti del 1921))

l ) CwcoJ ,\H}~ 11 . 22 del 1:1 tliNl1 : blo l !\25.- H. J, ct·No '' · :!297. -

.i!.'t~peritnl111·i

'}.t t· l'o ·t'Mit(ttnl?>lo dc-i lt'11cnti colt;nnell i ""' R. Eéercito.

A1t. :;, - J t (' JH Jdi c<..lu I.<' Jl i <!el C< lJ;" Hu .it n•itJ c:r. \ 'll:\I II IU ptt•Jidt'Je parte a d lira n fll tovra co i (]1 a<hi c't'liti: (:lllafa eli J!'i pi(llni t-itca. ~ott<> la d irezion e di 1111 p · r<·Jnk di l Sl' lCit o o d i uno di'i PP•;uu.li c!tsipl a t i pe•· il ccmando di 11n'ru nulttt iu gut·nn. c'a i~:d i c·•u,..i , Yc lt a J·<•· nlta. •' n J 1\lin i:<t c ro de lla Guen<Q." At t . i i . - l tt· nn t i Pti•PJ.l ll i d f'l <·t>Jpo !'nnitatiud<I\' IOIIIIPim.ltr~c~.;m }Jiere l'l8ame di 1:n c·a:,o d iuico a ;·cc JH> J l.€lÌÌct:- h~u l f' f' l <'rli.t: t•rc al JÌ!lt a• do una l'eIH~icnE'. ] canildflti fl\' 1 Hl~ l. l> fact .hà di u·· · ~ Iii·H· i l caso J.e) la !'j)l cialita di mcd icina u cl tituJ .<:dn. In c. -,, ,lllj,..:-i<-t •f' Jll' 1' t ale l>l\) 1!(' H\11\ Ctstii ui t a t' nl )..tllt' ! Hle medico capo c d ai P~' lll' t nl i m.-dil'i ispc tl tu i ,;i >'t:lliitò n •ilitn•<• l'si tÙIIIÌ t ÌI in l'l<'dttta. p lenaria con ltt di tt·z i<.tll· d<·llt• unun , ., ,., di c•11i all'lllt. :1, e. d o p" a ,·,·r 1i fPtito in me1ito al J'i"u luuu de ll'csantc clinicll. 1 a rte '''l'''' il ,., 11 'J'· ~'"'i a nlln n tn~ion(• circa la idorwit!Ì o nvll <h•l candidn\ol.

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Il Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (P.oraa, 1923). Aui del Oongreaso. · Vol. U . - La.vor·i del Congr es:so e comunicazioni. Un volume di pag. 600 con 33 tavole e 19 incisioni . . : . . . .

L. 60-

111 Congresso lntemazlonalé di n1édlclna e farmacia militare (Parigt 1925). Lavori dol Congm:>so e comunicazioni. - Un volume di pag. 8S .

Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali mUltar!. - Un vol. di pag. 48

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S. li>ALI:s"ARI. Le lésionl traumatiche dei centri nervosi. Memoria. onorata. dt~l premio Hiberi. - B.oma, 1900 - Un vol. di pag. 320 . . . . . . . . M. CuSANI. Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sanitario in campa,na - 1914. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . .

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M. Coi'ANr. Esposizione sommaria dell'ordinamento e funzionamento del servizio sanitario In campagna presso l'Esercito Italiano - 1906. . . . . . . . .

C. DI': C~SARir.. Studio delle mediastiniti (media.st initi suppurati ve, asce~<so media.stinico) · Roma, 1900. - Un vol. di pag. 144. . . . . . . . .

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P. bmtuAco. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e specialmente del fucile Italiano di piccolo' calibro, in confronto con quello di medio calibro. (Studi s perimentali con 15 tavole di fotografi e e radiografie riprodotte in fototipia.). - Roma. 1903. . . . . . . . . . . . . . .

P. hmau.co. Le operazioni più frequenti nella chirurgia di guerra, con 112 6gu1·e - Firenze, 1898 . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . • . dallo spoglio dei fogli sanitari delle classl1859-1863; due volumi in-4° con atlante; Vol. I (dati antropologici ed etnologici.) ' con atlant.e della geografia antL·opologica d ell' Italia - Roma, 1896 • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . \' o l. II. (Dati dem()gra{ici e biologici) · Ronl3, l 005 . . . . . • . •

A:sTR.oPOMETRlA MrLITARE . Risultati ottenuti

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F. BA&on·ro e C. SFORZA. Compendio di chirurgia di guerra compilato sulla storia medico-chirurgica della guerra di secesslone d'America. - Roma, 1888, 4 v olum i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · . . . L. BERNARDO e G. BaEzzr. Lo sgombero degli ammalati e feriti In guerra. Memoria premiata al concorso Riberi. 190-i - Un volume di pag. 276 con 27 figure e tavole grafiche . Roma, 1905 . . . . . . . . . •

A. CASARINr. la fatica nella vita militare. Memoria premiata al concorso Riberi, 1905. U n volume di pag. 330 con 65 figure. - Roma, 1908

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A. C.ASA&INr. Le malattie e gli infortuni nella vita militare. Memoria premiata al concorso Riberi, 1906. Un v olume di pag. 402 con tavole grafiche e statistiche • Roma, 1908. . . . . . . . . . . . . . . .

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Giornale di medicina militare Direzione eù Amno ini~trRZilm e: Palaz1.o do:l Minos tertl della Gnnr~ . Via XX Scll~mbre -· Rtun;1

CONDIZ IONI DJ ABBONAM)!;NTO. x. Jl Giomalè di w edicirla militare s i pubblica i l primo giorno d.i ciascun mese, in fagcicol i d i t re fogli di 'stampa alm e no. 2. l. 'abbona:ucnto è annuo e clecorre dal JO ge.o.uaio 3· Il prczw dell'abbonamento è: Per l ' I talia e Colonie . L. ~4. Per l'Es:ero :{Il. l l i 11 Italia ·1.Un fascicolo separato cosw 1all'Estero • -~ •.)0 Il su ppl<·meuto contenente f?zwti \in Italia • 1&• di anziawla d.:t çorpo ) all'Estero • 18 • 111 il il a re co~ t a ' ~· Per gl i llfilciAii medici e cùimici [arm:.cisti df.'l R. E~ercito (in sen-1>.io attivo, in posizioue ausil!aria, <ii complemento, della 1iserva eJ :1 riposo) il pr·ezzo dell'abbona· mento è ridottu n L. 12, anllcipate • .-.! il ,,,,.,m <id ~lll•l'lr· mcut;• a L. 6. 5· 1:\on si accettano reclami tmscorsi lrenla ~;iorn i dalla spedizione del Girmwle, che si et'Jettua rq~olarmcnte al primo d'ogni mese. 6. I signori abbonati militari in efretdvit~ di servizio pa~heranuo l 'im porto del · l'abbonamento ~r met.zo dei ris j)cllivi comandi di corpo c direzioni. 7· l'cr i soli u fficia li medici (dell'Es~!rcito e dclla ~!ariua), in qualu nque po~izione si trovino, è anuncsso <.~u A BBON:\;\1ENT0 CIJill l'J. ATIVO a l Gionurle di medicina tn·i litare ed a~,:li }httt:lll dì medìdna navale e c.otoui,1le 011 1>rez10 li L '2i annue . Per ottenere tale fac:i lita?.ione cumulati,·a gli :~bbooati militari clovtann<J f:~r pt>rvenire l'in tero importo a ll':\urministra'lion<' del period ico dd proprio ct•rp••· 8. Ai librai 6i fa lo sconto del ro per cento, ma solt notu pl"r s;:li abbonamenti delle pet >'onc e degli ellli non militari, <·he non po~~uno fruire <iella facilitazione di cui ai numeri .,, 6 e ; .

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NORMF. pgR LE PUBBLI CAZIONI. l lavori onginali. l e u ote, le riviste - dattiln!(rafatJ o ~critti ;, m ano - devono occupare un so lo lato del fogli o cd es~re '"·cun•tam~nte riveduti dagli autori. Si ia l.

sp«-iale r:~cconulnda?.ione che quelli scritti a mano sin no ben legg ibili, per m odo di evita re ogni dubbio d i i uterpreta>ione. In cns•• contrario. la Direzione s i ,•edrcbbe co· stretta a sospende me la pubblicazione. 2. Salvo casi <'ecezion aliRsim i, la correzion e delle hozze sarà fatta da:ln red azion e, anzicbè d:~gli 1auturi, J){'r non ''ÌD<'<' lare il l~w>ro tipo~r:tfko ngli i u evi t~hili ritardi po· stai i. 3· Le spese per gli cstr:uti c quelle per le ta ,•ole lit og Jafiche. fotog ra fic he, ecc., che accompag nass er o le memorie, sono a caric·o dcgE ~ltlori 1· Gli estratti sonu di due ti pi: - Tipo 11. Seu%a copertin a e colla im pa~inatu ra e numeraziou e del fascicoln. - Tipo n. C<,u coperti na ~to mpata. froute «pizio, illlpagina t:tra e uumer:.zione speci:tle. ,5· Il pre ao Jc~l i e~tralli, per gli autori delle memor ie che li richiedao<J, è regolato d:~ Ila S<"i!U('nte tnr iffa:

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Clf cstmlti minod dì un fo;:lia si C<>tltniiO <"ome {Of!lzo inlcro per le ordiflazlorzl di JorJ esl,.atti o »ze11v. •t mc•zc Pc~ quelli elle !HPC71l>IO '"' {vf!lio. le frt~ziottì 1t1 (>iù. elle non superatJO 1 • • /•'[:Ilo, si contano come m!flà, f>ui'CIIè pe1ò /'ord ìt~azìone non sia inferiore a so cof>Je.

6. T mauo~critti non si r est ituiscono. <,,.~l Roml\, IY211 -

Stahil'ruomt.o Pollgrnfi~.Q p er l'A mlllln!strnzlone de llo S tato.

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Pubblicazione menslle

GIORNALE MEDICINA MILITARE DI

PUBBLICATO DAL MINISTERO DELLA GUERRA (DirezioDe ceDtrale di aaoità militare) ,....._.-.·--·~ -· .• _.,.; ,.., . ....

Giornale di medicina militare: 1S51-1 ~ ·' • · ' ·;'. . . medico del Regio Esercito e clelia Regia":VI.Àrin~·:· x88:;-x89s Giornale medico del Regio Esercito :/ 'x$-19o7 .,~

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ANNO LXXIV - \9-~6 t ; ;~:f;. :~).. '.' ~--~ · \ ,.· ...~...,,

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Fascicolo /Il

1 Marzo

SOMMARIO · ·MEMORIE ORIGINALI : Lunghettl. - Con~r·ibuto allo st udio dellt' alterazioni an~tomiche da gas di guerra, con speciale riguardo· ull'yprite . . . . . . . . . . Pag. fl7 De Sarto. - Impor·ta uzl\ della traumatologia di guerra quale sr-ecialità chirurgica militBre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 100 Funaioli. - Il valore del costituzionalismo in mediciun l<'gale militare • 114 Accorlnti. - Valore dei grafici nel èlete!'Ininare l'insufficienza nasnlP. e l'avvenuta rieduca.zione respiratoria nell'adenoidismo . >> Nastasl. - Sull'azione emostatica del citrato di sorfio . . . . . . . . " RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA . . . . . . . Pag. 'NECROLOGIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI . . " NOTIZIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n

Direzione ed amministrazione ROMA - Palazzo del Ministero della Guerra - Via XX Settembre -

ROMA

Per le nuove norme c irca ICI pubblicazioni del lavori vedi copertina ( 4& pagina).

Pubblicazioni in vendita presso l'Amministrazione del Giornale d/ medicina militare ROMA -

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ROMA

Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare I - F. T.Es'r'l. - Storia retrospettiva dell'igiene nell'Esercito italiano . . . L. 7 Il - Ricerche biologiche llegll Uffici psico-risiologlci ;lì aviazione militare. Un volume d• pag. 236 con ·h\ figure e 2 tavole . . . . . . • L5 111 - E. SANTOno. - ferite addominalì di guerra - Prefazione (!e l profes- • sore N. G IA NNETTASJO.- Un volume ùi p<Jf!· 400 con 38 figure. 30 IV - A. LU~'l'IO- A. BU!<INOO. - l • gas di guerra ~. Impiego ed effetti Provvedime·ntl e cura. - Uu \'nlume d1 pn.g. JOJ con t re tavole microgr afiche a colori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 12 V - :\. LusTiù. - Brevi cenni storici sulla evoluzione della maschera contro i gas durante la guerra mondiale (1915-918).- Con 2.1 figure. . 7 VI - F. CAccra. - Trattamento e sgombero dei fratt urati degli arti in guerra. - Prefazione de l prof. H . DALLA \ 'L'f.IOVA . . . • • • 6 VIl - R. SALt:>~ A Rl. - Insegnamenti deU' ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo -artlcolari 111 1° e 20 tempo. - 1-'t·efazione del profes· sore R. Ar.E:;SA~DRI. - Un ,-o lume oli pag. 190 . . . . . . • 20 \"III - A. CA~AR t Nl. - La medicina militare nell'ant ica Roma. - Con 5 fig. • 5 IX - La celebrazione del me4.icl caduti in guerra. - e o vol. di pnç!. 92 con 16 figure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 10 X - N . Ho orNò. - La profilassi delle malattie infettive dominanti nelle nostre colonie africane. - l'n volume di pag. 44 . . . . _ . . . • 6 Xl - A. CAsAmNr. - La scelta dei piloti per la navigazione aerea. - Un volmne J i (><tg . 232 con !)7 figuro .. . . . . . . _ . . . . . • 20 XIl - G. CAPPELr.r. - La chimica militare e le sue relazioni con l'ordina• 5 mento dell ' Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . X rfi - S. SAT.rN.\ Rt - L'::lutolesionismo nelle sue varie forme e nei suoi esiti. Pu voluul\· di pog. ~.il ) • _ : _ . • • . . . • • • • . » 2V -

Altre pubblicazioni. La lotta antitubercolare nell' esercito. - Un volume di pag. 96 con S tavole Per Leonardo da Vinci nel IV Centenario dalla sua morte. - Un volume di pag. WO c0n 37 l'ìgme . . . . . . . . . . . . . . _ . . . . . . . Per Giovanni Maria Lanclsl nel Il Centenario dalla sua morte. - U n volume di po.g. l Ofi con 28 figtn·c . _ . . . . . . . . _ _ _ _ . . .. llJ Conferenza interalleata per l' assistenza agli invalidi di guerra. (Roma, 1919) - R~lazioni ufficiali e comunieazioni. - Un volume eli pag. 9G - . IV Conferenza interalleata per l'assistenza agli invalidi di guerra (Bruxelles, 1920). - Relazioni ufficiali. - Un volume di pag. 44 . . . l Congresso internazionale di medicina e fannacia militare (Bruxdles 1921)- R e lazioni ufficiali del Cot'po sani tario militare italian o. . . . . . . Il Congresso internazionale di medicina e farmac ia militare (Roma 1923): Atti del Congresso - Vol. I. - J-telazioni ufficiali - U n volume di pag. 416 con tre. tavole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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(Segue 3' 11agina della coPM«110l

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MEMORIE ORIGINALI I~TITUTO

DI AJ.~ATOMIA PATOLOGICA DELLA R. UXIYEHSIT~ .~ ~ DI CAGLB.HI ~- ~

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tonTRIBUTO ALLO STUDIO DELLE ILTERAZIOftl AftiTOII[H f'

Dl 61 S Dl 6OERRl. [ On SPHIl LE R16 Ol HDO ALL' YPHIT E per il prof. Bemardluo Lunghettl, direttore.

Lo st.udio delle, alterazioni morbose provocate dall' azione ·dei gas di guerm· (intendendo con questo nome di riferirmi anche a quelle sostanze che venivano proiettate liquide come l'yprite, la cloropicrina, le arsine) è stato essenzialmente cReguito Rotto un duplice punto di vista. Durante la guerra le ricerche anatomo-patologichc a quc~to proposito eseguite furono pilt che altro dirette a trarre dallo studio d elle diverse lesioni provocate dai gas dati per una terapia razionale. Nel dopo guena prese in vece importanza anche Jo studio dei po"tumi d ell'azione dei gas, sia di per sè, sia considerati come elemento predisponente a processi morbosi della più svariata natura. Essendo stato incaricato della esecuzione delle autopsie nel territorio della s€'sta armata, ebbi occasione di sezionare molti soldati morti in seguito all'azione dei gas di guerra. Purtroppo nel massimo numero dei ca.si non mi fu po:'lsibile sa.pere nulla sulla qm~>lità dei gas che sarehbt>ro stati causa della morte. Solo per tre individlti , sia dall'anamnesi, sia dalla pt·esenza delle caratteristiche lt>sioni cutanee, risultò in modo indubbio· comi' fossero stati espo sti all'azione dell'yprite. E sircome in questi individui ebbi luogo a rilevare dei fatti per diverse ragioni degni di nota, riteni!O opportuno riferire qui brevemente quanto mi fu dato in questi casi osservare, non avendolo pot.uto far prima per ch·costanze indipendenti dalla mia volontà . I tre individui da me sezionati appartenevano ad un gruppo di ~;oldati c he ftu·ono colpiti dall'ypi1·ite nelle prime ore del 4 dicembre 1917 e che velulei'O rico· v e ra.ti nell'ospedale da campo 007 la mattina seguente. Presentarono, tutti, i s intomi soliti a manifestarsi dopo l'azione della yprite (di.st L1 rbi t rMheo-bronchiali, nausea. dolo1·i epigastric i, congiuntivite, ustioni cutanee di 1o e 2<> grado): ma all'infuori dei tre individui già ricordat i guarirono tutti, in parte anche piuttosto rapidamente. Dirò subito che allo scopo di stabilire se e fino a che punto le diverse alterazioni morbose da me riscontrate potevano imputarsi all'yprite, feci anche delle indagini p er escludere se eventualmente, come spesso avveniva, l'yprite non fosse stata !an· ciat-a insieme ad alki g~s di combattimento. Ora fra t utti i soldati colpiti e ricove rati nell'ospedale nessuno accennò ad una simile evenienza. P er c ui, a meno che non si voglia pensare a sostanze ad azione s ubdola o più difficili dell'yprite ad essere a,·. v e rti t,e nell'ambiente, m.i sembra che si possano quas i sicuramente attribuire piì1 o meno direttamente all'yprit,e le alte razioui morbose che verrò descrivendo. D el res to questa pur Hm.itata ri::<erva., che d 'altro canto si deve fare per la mag· g ior parte delle osservazioni dj questo genere, non diminuisce l'interesse dei fatti

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CO~Tn!BUTO ALLO S TU DI O DELLE A l.TERAZIONT ANATO:IiiOHE, E C('.

c he venò esponendo, in quanto alcuni fra e.«si sarebbero ùegni di nota anche- se fossero dovuti all'azione di altre sostanze all'infuori dell'yprite. Il primo d egli individui da me sezionati (B ..... c~u·lo ). di anni 30, mor-ì il5 ui· cembre a ore 11,30. All'autopsia riscont rai grosse flit t,ene s uno scroto, s ul g l.ande, sul -dorso del piede dest.ro. Microscopicamente non r·iscont.t·ai alterazioni morbose app:rezza.bili nel cuore, nel fegat.o, nel pancrea-S. Invece i pohnoni, aumentati di volume per uno stato di enfisema diffuso, presentarono qua e là. d ei focolai di broncopolmonite incipient-e . in parte affioranti sott.o la pleura. la. quale a qne>'tO livello appariva iperemica. e coperta di un sottile velamento fibrinoso. All'esame d ell'ilo si notò che le ghiand ole per·ibr·onchiali erano inwossat.e e congeste. l bronchi pre::;entarono le pareti fortemente iperemir.he e coperte da scarso muco finamente schiu.rnoso. La mucosa tJ·acheale si presentò inolt.re coperta rla. una. sottile pseudomembr·ana fi brinosa. La. milza. s i presentò leggermente aument-ata. di volume e ricea. di polpa r·o>:· sastra. Si notò p oi conjZestione dei r·eni e delle stu·renali, nelle quali il fatto era visibile soprattutto a. livello della sostanza midollare. Notai infine un le){jl:ero stat-o cat,arrale dello stomaco. L'esame microscopico, e->~eguito su pezzi, fi ssati in formolo al 10 % in alc·ool as.'loluto, confermò in primo luogo la esiste nza d i uno stato floJJ:iRtico in tutto l'albero tra.cheo- bronch ialè. Nella. tr·a.chea. si vide come la mucosa fos!'e qua:>i d el tutto spr·ovvista ù i epi· telio e coperta. di un sottile induito fibrinoso, e la. par·ete infiltra.ta di un gran n umero di leucociti polimorfi. Ancor piìt JJ:ravi a p parvero le lef<ioni della larinp:e, nella quale si constatò l'e.«istenza di ,;ere e p ropi'Ìe p iccole ulcer·azioni. uoncltè l'interessamento da parte d e l processo infiammatol'io di parti anche relativamente p rofonde. Parimente nei br·onchi s i notò uno stato di flo~osi car·at.terizzato dalla caduta dell'epitelio e dalla presenza d i un gran numero di leucocit i polimor·fi : non di rado i piccoli bronchi apparvero com p le tamente ot.tmati dalre.-.sudato. Il parenchima polmonare dimostt·ò, olt.t·e a.lla. csif<tenza di tratti enfisemat o~i alte·rnati a tratti in stato di atelett.as ia, conj!e:>tione 'diffusa piuttosto intensa , a c compagnata qua e là. a piccole emorra~ie. Su va ri punti s i confermò infine l'esi,:;tenz:a lli focolai di b roncopolmonite, a l livello dei quali gli alveoli apparvero pie-ni di p olinucleati, frammisti a gros.<~e cel· lule epiteliali clel>quama.te, in gran parte piene di fìni s~ imi p:ranuli carboniosi. Anche le ghiandole peribronchiali apparvero conp;cste: ma ciò che maggiot·· mente colpì fu il fatto che i seni lin.fatic i erano occupati da un gran numero di c·el· lule di varia natw·a rappresentate da. leucocit.i polimorfi, da cellule ilimili a. gro.<;si linfociti, ma soprattutto da cellule endoteliali rigonfie e desquamate, in parte d i aspetto epitelioide, in parte di fonna irregolare. spes8o contenenti nel loro interno globtùi rossi più o meno alterati. Anche in seuo ai follicoli ed ai cordoni midollftri s i videro in gran numero le cellule epitelioidi, non di rad o con ~<egni evidenti di de· generazione. Nella. milza i follicoli appa n.•eJ·o non molto volumino.;i, ma in complesso non si presentarono grave mente alterati. tutto residuaudnsi alla esiilt e-nza nel loro in· t-erno di alcune grosse cellule epitelio idi per lo m>itt eol nucleo in cariorexi. Invece la. polpa apparve molto ricca di p;lob\lli rossi in gra n parte alterati; pre,:.entò poi a notare un certo numero di leucociti eosinofili, di cellule f!lobulifere, o contenenti dei granuli di emosiderina. Nel c uot·e neppure coll'esame microscopico si riuseì a trovare d elle alterazioni morbose apprezzabili. Anche nel re ne a.cca nt.o alla conj::estione non si potè r iscon· t rare che il rigonfiamento e la d esquamazione di qualche cellula epiteliale in a lcune capsule di Wmann. Nel fegato il fatto che maggiormente colpì fu 1111 le~tKet·o J<tato d'infiltrazione parvicellulare degli spazi portobiliari. Notai po i J'eJ<istenza nelle cellule epat iche. d i una certa quantità. di pigmento g iallas t-ro che ve r:;o la »Criferia d ei lobuli dette le caratte ristiche r·eazioni del ferro, mentre ven;o il cent.ro non p r·esentò che un les:· gero imbrunimento sotto l'azione del solfuro di ammonio. Nelle stll'renali s i vide che lo stato di congestione, olt.re ad es.;ere più accen· tunt o nella sostanza midollare, s i accompagna\'a a q nfi'sto livello alla trombosi di numero.; i picco l i va.<;i e a diveN\e piccole emorr~ie. Nella corti cale notai poi l'altl't'· narsi di tratti costit11iti da cordoni di cellule piccole, scurfi', con Reat-se goccie li·

CO~TRJB UTO ALLO STUDIO

DELLE .\LTER.A.ZlO~I ANATOMICH:E, ECC.

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poidi, a tratti nei quali i cordoni risultavano invece fot·mati di gros.~e cellule chiare largamente vacuohzzat-e. · Tanto nella corticale che nella midollat•e notai infine un certo numero di pie· coli accumuli di cellule, simili in part-e ai linfociti, in pat·te alle PLAS!IfAZELLEN, frammiRte a qualche cellula parenchimale col nucleo in picnosi. Nella tiroide, oltre ad una fine iniezione dei vasi sanguigni, si notò \ma tn·ande irregolarità nella forma. e nella grandezza. dei follicoli, molti dei quali erano note· volmente ampi. L'epitel io follicolare per lo più cubico, presentò in alcuni follicoli le cellule in parte d e::;quamate, e più o meno alterate in !leno alla colloide. Que><t.a specie nei follicoli più piccoli si presentò vacuolizzata o alquanto granulosa : in genere dimostrò una leggera basofilia. Il timo apparve costituito da lobuli molto ridotti, separati da abbondant.e t.essut.o cellulo-adiposo e costituiti da zone coi carat.teri di sosta.nza. corticale e zone a. carattere midollat·e, irregolarmente frammiste fra. loro. In molti lobuli esistevano diversi corpulleoli di HAssA.L, in gener·e molto volwninosi. L'esame d el tubo digerente non dimostr·ò che l'esistenza. di una. con!lestione diffusa della. mucosa. ga.'ltrica, accompagnata da qualche piccolo focolaio d ' infiltrazione parvicellulare. Il secondo degli indi~ridui da me ;;ezionati (C... ,\merigo d'anni 32). oltre ai soliti sintomi !lubiettivi, all'ingt·e>:<.~o nell'ospedale (5 d icemb1-ej prei«lntò edema palpebrale, e iperemia con~iuntivale. Il 6 comparve eritema diffu><o specie alla. facc ia ed agli arti. con molte flittene che erano grandi e numerose ~:~oprattutto s ul dorso della mano destra. : divenne anche afono e fu pt·eso da tosse stizzosa. 1\Iorl il giorno 8 dicembre a ore 3 per l'aggravarsi dei s intomi a carico dell'apparat.o respiratorio. All'autopsia si riscontrò che la pelle presentava un colorito leggermente bruno con larghe chiazz-e r o;;saRtre su l ventre e sulle co;;cie. Le palpebre, lo sc•·oto, il pene. il dorso della mano destra apparivano per largo trat.to privi di epidennide. Aperto il cranio, si notò un certo aumento di t ensione della dura meninge; nel ;;eno longitudinale superiore esisteva. del sangue par·zialmente coagulato. Pungendo i ventricoli la.t.erali attraverso il corpo calloso ne fuoriusci liquido abbondant.e ma limpido ed incolore. La pia meninge a ppa.rve diffusamente iniettata di 11angt1e ;. la. so.,.tanza. cerebrale edemat osa e alquant.o congesta. Anche l' ipofisi presentò se~ i evidenti di congestione. All'esame del torace si riscontrò che l'area. cardiaca era. alqllanto iropicciolita. Nelle cavità pleuriche si n otaron o estese e tenaci aderenze pleuriche di antica data. Nulla. di notevole a carico del pericardio e del cu ore. I polmoni, diffusamente conge,ti e con edema accentuato, specialmente lungo i margini posteriori, presentat·ono divert~i focolai di broncopolmonite. Le pareti della trachea e dei bronchi apparvero coperte da un essudato muco-punalento. La milza, piuttosto voluminosa, sulla linea di sezione presentò una polpa ro~; ;;a.stra. non molto abbondante : però compressa, lasciava fluire della sierosità sanguinolenta in di~=<creta quantità. Nel fegato, aumentato cii volume, il parenchima apparve torbido, di colorito tO!lSO scuro con divet·se chiazze giallastre. Anche nei reni la corticale era t01·bida, fina mente iniettata di sangue e del puri appal'V6J'O congeste le s urrenali. Anche in questo caso l'e!lame del tubo digen•ntf' da~ostrò l'esistenza di un catarTO acuto dello st omaco, con varie piccole emorragre punt.iformi nello spessore d ella mucosa. . Purtt·oppo, negli spostamen t.i che dovetti Rubire, i pr·eparati di questa o;.serv.azrone mi andarono sman·iti. Però dagli appunti che su quelli avevo già presi mi nsnlta come in questo CIJ.$:0 i f enomenj infiammatori d e lla trach ea e dei bronchi

fossero ancora. più gravi di quelli del caso precedente e C'Ome la b•·on copolmonite tendesse a prendere in vari punti on carattere emo•Ta~ico. . · Il reperto del fegato fu simile a quello d ella pr·ima osservazione, compreso il heve .gradò d'infiltrazione parvicellulare degli spazi portobiliari. Negli altri organi e;;ammati (reni, milza, s urrena li, ipofis i, ti•·oide. parati•·oicle) si rilevò soprattutto uno stato di congestione, che nei t esticoli si accompt\jZllava alla mancanza qua >ro idali, della grandezza d e lla. esta dr uno !=;permatozoo, ma senza t•·accia di coda.

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.C ONTRIBUTO ALLO STUDIO DET,LE AI:l'ERAZIONl AKATO~UC'HE, ECC.

Assai più inter·essanti sono ii fatti che poto>i riscontrare nella t.er·za osservazione. Si trattava eli un certo P. Aldo di anni 24, anch'egli ricoverato all'ospedale il 5 dicembre con lar·ghe zone iperemiche e grosse bolle sierose sulla faccia, sugli arti super.iori ed infer·iori, sui genita li esterni. Durante la degen.za nell'ospedale presentò vomito, afonia, dispnea, che si accentuò notevolmente il 10, quando si notò intensa diminuzione del murmure respirat.orio, polso piccolo, frequente, toni cardiaci cupi, fiacchi. La morte avvenne il 10 ad ore 18 con sintomi di edema polmonare. All'autopsia si riscontrarono n'elle regioni surricorclate larghi tratti cutanei

disepitelizzati, altemat.i a chiazze d'iperem..ia, con qualche vescicola sierosa di recente formazione. Aperto il cranio, si notò che la dura meninge aveva una t en sione maggior·e del not•male e che nel senso longitudina.le superiore era contenut.o in abbondanza del sangue in gran parte fluido. Abbondante liquido limpido incolore si riscontrò pure nei ventricoli latemli. L'esame interno del cervello dimostrò edema e congestione non molto spiccata della sostanza cerebrale. Dall'esame dei visceri toracici risultò che le cavità plew·i che erano da ambo i lati obliterate da aùerenze recenti e facilmente scollabili. Nel pericardio si notarono alcune briglie fibrose e larghe chiazze tendinee sulla superficie del cuore, il quale, all'infuori di un leg~ero intorbidamento del miocardio, non presentò alter·azioni morbo~ a nota.ro. Nell'intima aortica si videro nu· merose chiazze giallastre Jegger·ment.e sollevt\te, coi caratteri d'incipienti lesioni ateromasiche. I polmoni, evidentemente aumentati di volume, present avano la sierosa viscera.le a.;ciut.ta e coper·ta da un sottile induito fibrinoso molto aderente e disseminata di un gran numero di piccole rilevatezze che davano alla superficie del polmone lUl aspetto irregolarmente zigrinato tutto caratteristico. Questa superfice inoltre presenta.va una fine iniezione vasale e diverse emorragie ptmtiformi. Anche la pleura parietale era asciutta, coperta di w1a sottile pseudomembrana fibrinoso, e videntern.ent.e iperemica. I gangli dell'ilo si presentat·ono fortemente tumefat.ti, congesti e molli. I bronchi prt>sentarono le pareti fortemente iperemiche e coperte di un denso essudato cremoso. Sulle pareti della tr·achea invece si vedeva un essudato fibrinoso variamente aderente alla mucosa, la quale pure appariva in istato d ' intensa flogosi. L 'esa1ne int-ern o dei polmoni dimostrò delle zone enfisematose numerose spe· cialmelite a livello dei margini anteriori. P erò nella massima palie del viscere si notò uno st.ato di congestione accompagnato da intenso edema. Qua e là esistevano in.fin.e dei focolai di broncopobnonite. La milza, modicamente o.mnentat a di volume, si. p t'esentò un po' ricca di polpa e d i sangue. D fegato, di aspetto normale, non pt-esentò che i sep:ni di una leggera stasi. Nei r eni si notò wl lieve opacamento della corticale. Anche in ques ta o:;servazione le surrenali, soprattutto a livello d ella corticale, apparvero evidentemente conge1<te. La mucosa gas!J'ica si presentò coperta da muc.o abbomlante, denso, assai aderente. Nulla di notevole nell'intestino e nel resto dei visceri. L'esame tnicrol'copico confer·mò prima di tnt.to l'esistenza di un grave stato flogist-ico della trachea e dei bronchi, che interessava anche le parti .l?rofonde spinge~tdosi in ~u.alche pwtto anche al di fuori de~a t_un~ca ~br:o-ca~·tilagmea. Tuttavia Dei brOI'Icht st t roYò ancora. qualche r(>Sto dell epttello di t•tvesttmento, per quMto di spesso1·e molto irregolat·e e più o meno a lt.erato nella propria struttur·a: attorno ai. più piccoli bronchi si notavano quasi di regola dei fenomeni di p eri.bronchite, i quali per lo più interessavano anche g li alveoli più vicini. Nei polmoni, oltre a confermare la esistenza di zone di en.fisema e di uno stato di congestione e di edema, ove piìt ove meno sensibile, l'esame microscopico diroost.rò come, soprattutto in pross imità dei piccoli bronchi, e:sistessero degli alveoli contenenti un certo numero di gt·o5>'e cellule poligonali in parte libere nel lume alveolar·e, in par·t.e aderent,i alla parete dell'alveolo . con nucleo pet· lo più picnotico, e protoplasrna gialliccio, di,:seminato di una infinità di finissime granulazioni carboniose.

CO~TRIBUTO ALLO S'rODIO DELl.E ALTERAZIONI ANATOMICHE, ECC.

li.)J

Nulla di notevole si notò a livello dei focolai di broncopolmonite, i quali si presentarono coi soliti caratteri. In qualche punto vidi pure come il connettivo delle p8.ll'eti alveolari proliferasse tendendo a spingersi nelle cavità alveolari, spesso prive del rivestimento epiteliale. In questa osservazione era ben visibile un fatto, in parte rilevabile anche nella precedente, consistente nella. circostanza che le fibre elastiche erano in gran parte di spessore a<SSai irregolare, e prendevano solo con difficoltà ed imperfettamente le sostanze coloranti specifiche. L'edema, il quale, come ho detto, era diffuso a.lla massima parte del polmone, era in qualche punto cosi accentuato da portare alla formazione in seno al paren, chima pohnon1u·e di piccole cavità irregolari, attraversate da sottili tratti fibrilJari, evidentemente resti di pareti alveolari andate distrutte. Nell'interno dei setti interlobulari e attorno ai bronchi vidi poi de!Je cavità, per lo più a forma. di fessure e ben delimitate, piene di una massa finemente gra-

e. f.

t. p. e FIJc. J. EIJ81ttlulo til1rinoso. p). Pltura. t. p. e. - 1'esamq pol1oo1mre eden•atoso. K orlstka: oc. 2; ob. 4 (tubo cMuso).

c. r.

n~osa, simile a plasma coagulato, frammista in vari punti a dei filamenti di fi-

brma"che impigliavano dei globuli bianchi, talvolta. molto numerosi. Con un esame accurato fu possibile stabilire come questi spazi non fossero a-ltro che i linfa.t.ici intra.polmonari fortemente ripieni di linfa e qua e là con un inizio di trombosi. Ora è molto importante il fatto che qualcosa di simile esisteva anche nello spessore della pleura, nella quale non solo si potè riscontrare una dilatazione diffusa ù~i. linfatici decorrenti 9ello spessore della sierosa, ma si vide pure che, ad ecce~~one d} alcune zone costittùte da ammassi di fibrina, quelle piccole spo1·genze che an.P~rt1vano alla pleura l'aspetto zigrinato sopra descritto, corrispondevano a tratti det linfatici pleurici fortemente dilatati e che talora eran sede di fatti trombotici. Pel resto la pleura presentò i segni di una congestione diffusa, e la superficie, del t_ut~ priva del rivestimento epite.liale, coperta di un sottile ed irregolare i.nduito fibrmoso (fig. l ).

102

CON'f.RIBlJ'rO AU.O STUDIO DELLE ALTEIUZIONI ANATOMICHE, ECC.

I gangli dell' ilo bronchiale molto conge~<ti ed evidentemente antracotici non ~<olo pres~ntt\rono com~ n~lla prima oseervazion~ i s~ni linfl!.tici forwm~nte dilatati

e pieni di plasma coagulato con numerose cellule endoteliaJj desquamate e rigonfie e leucociti. ma a n che profonde modifìcazioni strutturali del parenchima, nel quale appan·ero molto scarsi i linfociti e oltremodo ridotti i follicoli linfatici. Al contrario vi eai;;tevauo in gran numer·o groSlle cellule irregolari, in gran parte cariche di granuli <li emosiclerina. Ma il fatto che colpì maggionnente fu la ricchezza di G~Uerfa8ern in seno al parenchima che, nei preparati col metodo di Bielschowski. apparve in molt.i punti comp letam.ent.e occupato dal r·eticolo fibrillar·e. Dirò subito che nulla di sim ile riscontrai negli altri organi. a ll'infuor i della milza, nella quale pure il reticolo fibrillare appa rve tlll po' più a b bondan te del normale e nella quale s i n otò anche una fort.e r·iduzione dei follicQii Malpighiani. Que;;ti molto spesso pre~entarono anche l'arteria centrale colle pareti ispessite , t.alora con segni di degenerazione ialina. e numerose gro;;se cellule in part-e di as petto epit.elioide. in p1wf.e simili a fibroblas ti frammiste ai linfociti. P er· contro la polpa. all'infuori di lma JZr·ande ricchezza ùi san~rue, non presentò alterazioni morbose ili qualche importanza, essendo scarse anche le cellule contenent:i pigmento ematico : come pure non si t.rovò t raccia di pigmenti di altra natura. Nel fegato, anche più che nei casi precedenti, era evidente la modica infiltrazione parvicellulare d e1,d i s pazi p01·tobiliari. Si notò pure un certo aumento del connettivo intedobula.re, talchè in qualche punto si ebbe l'immagine di un leggero sta to

di cinosi. Anche in que~<to caso nelle cellule parenchimali esisteva una cert.a quantità di pigmento in parte fer-ro·posit.ivo. D el paJ"i si riscontrarono n ei reni delle alterazioni morbose più evidenti cbe negli altr·i ca s i, in quanto pote i vedere in alclme fessure periglomerulari una piccola quantità di sostanza finamente granulosa. e qualche c ilindro ialino gramrloso nel lume dei tnb nti tu·inifer·i. Nelle Stll"renali i cordoni della ::<ostanza corticale apparvero mo lto sottili e formati da. piccole cellule, scure, scarsamen te vacuolizzate. La congestione non era molto spiccatA. Però neppure in quel>to caso mancarono d el tutto i piccoli focolai di infiltrazione parvice llnlare. La tir·oiclc p r-esentò pure in quest' ultima osservazione i follicoli di forma e di volwne molto irregolare per cui, accanto a follicoli molto voluminosi e ripieni di sostanza. colloide uniforme, leggermente basofila, con rari elementi di desquamazione, ve n e erano molti altri piccoli, tappezzati da epitelio cubico. I n molti punti si vide anche, in :::eno allo ;:.troma c·onnettivale, abbondante ~<o~<tanza colloide. li timo appar·ve cost,itnit.o eia lo buli molt.o ,;dotti : pe rò, al cont.rario d i quanto di solito s i verifica nei timi in involuzione fis iolojlica, attorno ai lobuli non e.«ist.eva. che poco t essuto acl iposo. essendo l'abbondante conneu ivo interlobulare cost.ituito da un tessuto deli<·atamente fibrillare. povero di cellule e di vasi e<L evidentemente edernat.c>E<O. Anche in questo caso peralt.ro il t·imo er·a fort-emente c ongesto, e nei lobuli si vedeva irre~olannente fr·arnmi~<ta la sostanza a cara-ttere corticale e quella a carattere midollare. Non molto nume rosi appar-ver·o i corpu»coli di H nssa l, s pe.'>SO eli volume piuttosto rilevante e co>"tituiti da un cumulo di detriti informe circon; dato da poche cellule appiattite concen tricamente disposte. L'esame d el cervello. dei p leK-.i coroidei. rlell'epifisi. pe r quanto fu possibile a veder·si ne i pezzi fis;;ati in formolo, non pr·esentarono alterazioni apprezzabili. all'infuori di uno s tato di congc~<tione . .Nell'ipofisi, pa.r·ticolarmente ricca di cellule cremofìle. spocie acidofile, s i n otò un cer1.o numero di Mer·e colloidi acidofile nell"intemo dei va:=:i. N el tubo di~erente, "opr·atutt-o a livello dello s tomaco. si notò una congest ione diffusa con lie ve infilt razione par·vicellulare accompajZnata dalla preRenza di pi<'coli acolUnuli linfoidi nelle parti profonde della mucosa. Anche in questo ca so nell"interno de i tubuli seminiferi solo di rado si troYa · r·ono dt>j:rli l'lpermatozoi bon conformati. qua 1.' h\ vidi poi qualche jlros.<;o elemento con uno e piir nucle i e se_gni più o men o evidenti d i r egres!';ione. Talvolta anche-neg li sper·rTlfltociti e n ejlli spennatogoni ;;i vide il nuc leo ridotto ad una massa omogenea debolment~ basofila. · ~iccorue, nonoRtan t.e il hmgo tempo trascm-..o dal giomo nel quale il paziente s i tr-ovò ~<ott.opoMo all'azione dell'yprite . all'IIHt.opsia tro vai nella c11te diver.,.e fiit· tene di r ecent €' formaziom'. ne pt-elevai qualcuna per f e.«ame microS<'opico. P otei

CONTRTBU'l'O A:J,LO STUDIO DEl.L E ALTEP.AZIOI!\ l ANATOMICHE, ECC.

10:?

co:Si stabilire come esse fossero costituite dal sollevamento in toto di un piccolo tratto della epidermide da parte di una massa finament.e g ranulosa. contenente scarsi Jeucociti e qua e là masse irregolari legge•·mente basofile. Nell'epidermide ho veduto vari elementi col nucleo picnotico o poco colo•·abile e qualche cellula migrante. Le cellule profonde dell'epidermide per largo tratto attorno alle flittene contenevano abbondante pigmento bruno finamente granuloso. Il derma sottostante edematoso e congesto p1·esentò alcune papille pa•-zialmente necrotiche. Presentò anche una modica infìlu·azione linfocitaria.

Poche p;}role basteranno alla illustrazione di que8ti reperti in quanto ormai molti autol'i 3i sono gi~ largamente occupat.i sotto vari punti di vista delle alterazioni morbose provocate dai gaR di comhattiment.o, compresa l'yprite. Da quanto son venuto dicendo risulta. ben chiaro come in complesso, .si<t dal lato clinico sia da quello anatomo-patologico, i fatti da me osservati corrisponùe;;sero abbastanza a quanto i vari autori hap riocontrato nei col])iti da yprite (J[a.ndel <' Gibson, Ca.t ulli, Pissariello, Cm·ti'Yii, Lusti g, B·lt8inco, Mltyer, Gu!Jesse, Plantefol e Fremùt) cd ai risultati delle ricerche spPrimeutali di Achard, Dcsbouis, Leblanc e Binct e di Ca1·leton. Tuttavia, come SO}}ra dicflvo, diversi ùei fatti da me raccolti :tppa.iono sotto vari vunti di vista degni di nota. Da queste ricNche è in primo luogo rilmltato comefossero piit o meno compromessi quasi tutti !lli organi esaminati. Indubbiamente le pijl gravi alt.erazioni ~:~Ò nù quelle ris(:ontrate a carico dell'apparato respiratorio. Sircome però su queste dovremo a lungo intn1ttenerci, prenderò prima di t.utt.o in considerazione le alterazioni degli altri organi e sistemi. Cominciando a prendere in considerazione le alterazioni notate a carico d{'lle sunenali rieorderò come negl'ypritizzati: e in genere nei colpiti da ga:; di combattimento sia 11101to frequente la comparsa di stati d'astenia che spesso han tratto vantaggio dalla opoterapia snrrenale (Rathery e Jfichel, .Serge11t e Agnel, Dupont). Dal lato anatomieo, soprattutto nei soggetti colpiti da Cloro e da fosgene, A.l7flhc-i?n notò iperemia, .emorragia, infiltrazioni parvicellulari specie attorno ai vasi mi dollari, povertà di grasso nella corticale: non di rado anche fl)colai di necrosi corticali e midolla.ri. Invec~e in un caso di Pellegrin-i esistevano segni di una. iperattività della corticale. Anche negli esperimenti eseguiti sottoponendo gli animali all'azione delle più svariate sostanze tossiche si riscontrò congestione, vacuolizzazione, e necrosi, specie della zona fascicolata (Businco ). Per ciò che si riferif'ee più partic-Olarmente agli ypritizzati è molto interessante l'osservazione di C:umeUi non solo percht> la. morte avvenne in settima giornata e vi fu tutto il tempo 1wr lo stabilirsi di alterazioni anatomiche, ma anche percbè è uno <lei pochi casi nei quali l'azione della yprite si svolse iu condizioni che somigliano a quelle di un ei'periment.o, trattandosi di un individuo che si ammalò per aver dormito in una coperta bagnata d'yprite. Orbene, anche in questo caso all'autopsia si riscontrarono delle piccole emorragie midollari. Le mie osservazioni rappresentano pertanto una importante conferm<~ della frequenza delle alterazioni surrenali negl'ypritizzat.i, mentre dimostrano che nella patogenesi di que:;te debbono avere grande importanza i fa.tti trombotici, che nei miei casi con tutta probabilità non dipendevano,

104

CONTRIBUTO ALLO STUDiO DELLE ALTERAZIONI ANATOMICHE, ECC.

come altri ha suppo~>to, da embolie consecutive a distacco di trombi polmonari in quanto non h.o riscontrato traccia di un simile fa.tto in ueRSun altro viscere. Da.ta però l'esistenza uoi casi da me osservati di lesioni cutanee molto estese mi sembra che fra gli altri possibili fattori si debba anche a queste riconoscere un~b certa importanza come causa. delle alterazioni surrenali. Simili considerazioni si possono tare anche a proposit.o della tiroide in quanto, specie da Ascoli e da S·isto, sono stati osserYati dei sintomi d i basedovismo dopo l'azione del gas di combattimento. Pellegrini in un soldato morto sette giorni dopo l'azione di qt1esti riscontrò ectasia dei follicoli e diverse alterazioni dell'epitelio di queste. Nell'~~pritizzato sezionato da Ca1wlli esisteva, come nei miei casi, aumento d·ella sostanza colJoide. Nei colpiti da gas ha un interesRe tutto particolare lo studio del timo in quanto, sebbene vi sia chii lo contesta (Osipow. Adelheim ), molti autori ricordano nei morti da gas di combattimento segni d i stato timo-linfa.tico, il quale spiegherebbe la. scarsa resistenza. di questi individui di fronte ai gas (Poscharissky, K1·initzki, .Dionisi, Lustig). Anch-e Businco nelle sue ricerche sperimentali fa spes:;;o menzione d'iperplasia corticale emidolla.re del timo, di eosinofilia, del disfacimento dei corpuseoli di Hassa.l. A dir vero nelle tnie osservazioni non esistevano i segni di uno stato timo-linfatico. Però nell'ultimo caso è degno di nota., non tanto lo stato di edema. del timo, che si trovl!> ricordato nei eolpiti da gas anch(> da FischC"t' e GoldscJhmid, quanto il fatt.o che l' atrofia dell'organo si accompagnava ad una spiccata sclerosi. Data la grande frequE~nza colla quale nei colpiti da yprite compaiono i disturbi dal lato dello apparato digerente (Cortini, Lustig, Mendel e Gibbson, K1·umbhaa.r, Loeper) sono interessanti anche i fatti morbosi da me riscontrati a. carico dello stomaco per quanto siano molto più lievi di quelli da altri autori notati. Basti rieordare come nell'ypritizzato di GanPUi la flogosi gastro-intestinale si accompagnò a fenomeni emorragici e necrotici, e come dopo l'azione di altri g~1s di combattimento, oltre a forme ulcera. tive gastriche (Loeper, Peytel e Sabadini, Zagari) e duodenali (Jfichon. e Rotta:, Agasse, Lafont e Roux), siano stati osservati distur bi appendicolari (Mottticr) e fatti di gangrena intestinale (Gionla·n o. Pellegrini, Gallo, de Conciliis). Senza. mettere in dubbio l'importanza. che nella patogenesi di molti di questi fatti morbosi può avere l'embolia dei vasi gastro-intestinali da parte di frammenti di trombi po lmonari, ritP.ngo che le alterazioni gastriche da me osservate siano essenzialmente dovute all'azione irritante di piccolt\ quantità d 'yprite meecolatasi alla. saliva e con questa deglutite. Quanto allo stato del fegato ricorderò come nel caso di Cam.elli esso era. aumentat.o d i volume, un po' ftaceido, con lieve periepatite fibrino~a. e parenchina torbido con zone ischemiche. Invece K1·umbhaa1· e Zunz negli ypritizzati notarono solo congestione epatica. Soprattutto dopo l'azione del cloro e del fosgene Lttst.ig, Businco e A(1el11ei1n parlano egualmente di alterazioni epatiche intereRsanti tanto il pa.rcnchima (alterazioni nuelP.ari, degen<>razione grasso-torbida, comparsa di pign1ento in parte colle reazioni del ferro) quanto lo stroma. (proliferazio ne delle cellule reticolo-endoteliali, infiltrazione parvi-cellulare degli spazi porto-biliari) e il sistf'ma circolatorio (stasi).

CONTBlB UTO ALLO STUDJO DEf.LE ALTERAZIONJ ANATO)llC HE, E CC .

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Tuttavia è necessaria una grande cautela uelrinterpretazione di questi fatti morbosi che possono essere di natura molto diversa in quanto occorre tener presente la· possibilità. clhe le alterazioni epatiche dipenrlanò anche dal modo di nutrizione dei wldati al fronte, s pPsso igienicaruente non buono. dall'abuso di sostanze alcooliche, ecc. Lo stesso dicasi delle alterazioni riscontrate nei testicoli , pN quanto esse rispondano a qnant<> Bu.9ittco notò nelle sue ricerche spe1·i.mentali e per quanto dopo l'azione dei gas di combattimento si sia verluto insorgere anche l'atrofia dei testicoli (Oat>azzani): e ciò perchè fra le diverse cawse contingenti! capaci d 'influire sulla spermatogenesi, accanto alle varie intossicazioni, va tenuta presente anche l'influenza che fiu questa può avere esercitato il grave e continuo stato di emozione dei soldati &\ùla. linea del fuoco. -;\fa, come sopn~ dicevo, le alterazioni pii1 importan ti s ia di per sè stesse, sia come possibili fattori favorenti la localizzazione di proceAsi infettivi secondari: sia infine pei possibili po~tmni, sono quelle da noi riscontrate nei polmoni e s pecialmente quelle della terza osservazione. Occorre appena ricordare come negl'ypritizzati siano state in primo luogo notate alterazioni morbose sia della. laringe (Moreawv, R e-nd1t}, sia ùell~~> trachea e dei broncl.ti! con formazione ora di nn essudato fibrinoso o fibrino-purulento che può giungere ad occlndei·e i piccoH bron~hi (Olerc e Ramond), ora di ulcerazioni più o meno vaste e profonde (M enet?·ù:r e Ooyon). A carico del parenchima. polmonare si è poi notato l 'alternarsi'di zone atelettasiche con zone di enfisema. (Nee, S kaw Dtmn, Zun.~ ), fenomeni di congestione o di edema, focolai di broncopolmonite (Can elli, M e11et1'ÌlW e O~>yon), di suppurazione, di gangrena (JC?··um.bhaar, M endel e Gibson). Infine fatti di pl~urite fi brino sa ricordano Ott'ltelli, M enetrim· e Oo-yon, Clerc e Ramond. È pure noto come, a cominciare dalla laringe (Bilancion·i ), gravi alterazioni dello apparato respiratorio si riiscontrino anche per l'azion~ di molti gas da combattimento, sopratntto dopo l 'azione del Cloro e del Fosgene. Tra queste è degno di nota l'edema polmonare, spesso molto grave e che caratterizzerebbe essenziaùnente quegli stati morbosi descritti col nome di apoplessia sierosa del polnwt1e, di pn.e·ltmonite sierosa: edema che secondo .Adelhe-im potrebbe essexe tanto un semplice edema da stasi, quanto essere di natura infiammatoria, o di natura riflessa. Fi11cher e Gold.schm:id hanno parlato auche di un potere igroscopico dei gas di gtuma. · Secondo B1,sinco sarebbe caratteristica delle alterazioni infiammatorie da gas di combat.timento, ·specie polmonari, l'esistenza a loro livello di leucociti eosinofili più o meno numerosi. Specialmente de Oon.1-ili'is ha insistito sulla comparsa relativamente frequente n ei colpiti da gas di combattimento di fenom eni di bronclùolite fibrosa obliterante che avrebbe in1portanza. anche per la conoscenza, tuttora molto incompleta, dei postumi delle alterazioni polmonari da gas; postumi, fra i quali sono stati più specialmente notati fat,ti a carico d élla laringe (Brunetti), forme bronchiali croilliche, enfisema. o sclerosi polmonare (Loeper), congestioni edematose recidiva.nt i, forme pseudo tubercolari (Olerc e Ranwnll). Giustamente poi da molti autori si pone in riHeYO l'im-

10(1

CONT RI BUTO ALf,O STUDIO DELLE ALTERAZf0:\"1 ANATO:'IUCBE, ECC.

portH>nza che le lesioni bronco-polmonari da gas di combattiment,o in genere, da yprite in specie, possono avere nf'l senso di favorire rinsorgen:r.a di pro cessi infettivi di varia nat ura, segnatamèllte di broncopolmonite, di gangrena o di snppurazione polmonare, di flogosi pleurica.: oppure nel riaeutizzare processi infettivi cronici preeRif;tent,i. La questiom> è importante sopratut.t.o nei riguardi d ella. tubercolosi, a proposito della quale ricorderò che, nonostante le affet•mazioni in con trario di Gitnbert e, di Clero e Ramwnd, molti son gli autori che han visto rifM!tttizzarsi dei processi tubercolari sotto l'azione dei gas di guerra (Dio. nisi, .':i(:rgent e .Agnel. M enet1·ier e Martinez, Sisto, Ascoli, T (vpic, Tedeschi). Tornando ai casi nofltri d ella descrì".lione che abbiamo fatt,o delle le~ioni bronchiali e polmonari, per quant,o ,.;uccinta, appare ben chiaro come <''òHe fossero molto diffuse e CIHnplesse e come iu sostanza corrispondessero a quanto dai vari autori è stato notato. :l\ ei colpiti da gas di guerra., tuttavi~~, vi sono molti punt i interessan ti da prendere in conRiderazione. In p rimo luogo a me pare che, data la freq uenza colla quale i germi possono giungere in nn modo o nell'altro nelle v ie aeree e nel p arencbim a polmonat·e, si debba ritenere molto facile lo stabilirsi sulle prù11it ive lesioni d a gas di procesRi infettivi di varia natura e capaci di provocare complic·azioni più o meno gra.vi . P erò, ESiccome molti di questi processi infettivi non l'li presentano al microscopio con caratteristiche particolari, è chiaro come in quN;te condizioni sia oltremodo difficile stabilire con esattezza. se t> fino a che punto le d iverse alterar.ioni bronchiali o polmonari poRsa.no e::;~ere dovute all''l>zione nociva. dei diversi gafì o non piuttosto a quella di germi p atogcni comunque giunti uell'apparato respiratorio. Solo fi no ad u n certo punto si potranno attribtùre riù specialmente al i'a.r.ion(\ d ei gas i fat ti che più diffusamente inter·essano i bronchi e gli fl,lveoli polmona.ri , q unii nd Ol:l . : In congestione, le n.lteru.zioni dcll'opitelio di rivestimento bronchiale o alveolare, quellP delle fibre elastiche. Re non che, sico me da molt i a utori, specie da Achard, si è affermato <'he i gas vescicatori in genere arrestano la loro azione ai bronchi, è da chiedt>rsi prima di tutto se posAono a ttribuirsi all'y pri~e le alterazioni parenC'hi nHlli dit\'uRe nei casi no:;tri esistent i. l 'ome sopra dicevo, per quanto nulla lo lasci supporre, a somiglianza d elle osscrvn,zioni raccolte Rul campo , nel caso nostro non è escluso in modo fl.<;.o,;oJ uto che al l'.vprite non fOi'f<C associato qualche altro gas nun avvertito d ai co lpiti. Però a dimosl,rare la possibilità e.h e anche l ·~·p ri te possa dare alterazioni polmonari diffuse, evt111tualmente int.t>ressanti anche gli alveoli, ~ evo ricordare co me s pesso l'yprite vPniva Ja.nciata insieme a sostanz-e che ne aumentavano notevolmente la volatilizzazione, come il tetracloruro di carbonio n il clorobenz<•ne (Lust-ig), e ne rc,nde.v a.no quindi più facile la P<'netr azione nelle vie rcsp.irat.orie. Oome pure a questo proposito biso1ma tener presente un 'altra circostanza. Secondo vari autori (A ma.1~tea , Oorti11i), r ypritc avrP.bbe una certa t~endflnza ad essere a~sorbita. dai tessuti coi q nal i viene in cont atto, come stareube a pro vario anche la comparsa pilt o meno tardiva di flittene cutanee c!1 e si '"Nifìc•ò pure JH>Ila terza delle> mie Of;se>rvazioni e che non poteva ri-

CONTRIBUTO At.LO STUDJO DELLE AI.TERAUONI ANA'f0~11ClJE, ECC.

IOi

tenersi, come in un caso di l' 'iale, la conseguenza dello spostamento dei bendaggi contenenti yprite, in quanto al paziente era stata giornalmente cambiata h medicatura. Ciò posto non è escluso che qualcosa di simile possa verificarsi anche lungo l'albero bronclùalc pel deposito di piccole particelle d",yprite sulle pareti o semplicemente sul denso essudato bronchiale, particelle <'-be, volatilizzandosi in seguito più o meno lentamente, pot,rebbero giungere ad esercit1ue la loro azione deleteria fin n('gli stessi alveoli polmonari. Però, come sopra dic('vo, è soprattutto la terza os~:~ervazione che ci appm·e interes:;ante in quanto i fatti in essa. esistenti facilmente ci permett.ono di ·a rguire qur.nto può e~>sere complessa la patogeuesi delle alterazioni lllorbose da gas di combattimento, e quanto variati i -post,urni di queste. Come abbiamo veduto, anche nell'ultimo caso esistevano svariate alterazioni polmom~ri per molte delle <.J.Uali è, come dicevo, dubbio fino a che punto dipendano dall 'y prite o invece da proct.•ssi infettivi secondari. Però accant.o a queste esistt>vano alterazioni morbose del tutto particolari oonHi!3tenti in uno stato di edema con dilatazione diffusa dei linfatici pleurici. e volmonari. ed in una incipiente flogosi fibrinosa diffusa a tutta. la pleura. Cominciando a pr~.>ndere in cono~i<lerazione !"edema e lo stat-o <lei li nfatid plem·o-polmonari mi sembra. ch.e J"ipot('si che que~ti fatti morbosi ra.ppr('sentino una con~;('gucnza pura e semplice d ell'azione dell'yprite può e,;sere senz'a,Jt.ro esclusa., fie non altro perchi> nulla- di simile e~ist.eva negli altri casi da IIH' studiati e neppure ne vien fa.tta menzione dlli numero~i autori c:hc ha.nno sezionato dc•i morti per gas di comba.t.tim<>nto. Come pure è

poco verosimile H supporre elle post:a trattarsi di un particolare prOf'E'sso

infettivo polmon a.re, in quant~1 u<>ssuno di quelli che finora. conosciamo si pn'senta ron simili p:uvenze. È quindi necessario supporre che questa to~R<' la con:-;t'guenza di fattori contingenti casualmente esistenti nel nORt·rO indivirluo. SicconH~ i fatti di ti'Oml>osi linfatica erano in <'Olnplcsl'ìo a-ccentuati e molto re<'.outi, non credo po s--;s~ ad essi ricono~cersi tm valore molto rilev a ntt'. Invece, siccome in seno ai gangli deiJ"Ho polmon:ne abbiam riscontrat.o i segni di una t:clerosi molto evid-ente, mi sembra più verosimile il pensare che l 'edema polmonare ed ancor più lo stìancamento dei linfatici polmonari e plenrici siano più che altro lo, eons!'~uenza di O$t.acoli al circolo linfatic.o polmonare, più o meno djr<'ttamente legati alla scleros i dci gangli tinfatie.i dell'ilo poln:onarc. Sulla na.tura e snUe cau:-<t' di questa molto C'i sart>hhe <la dire, ta.nt.o più C'he a quella Ri acc:ompa!!na'Va una simi!(' alterazione della milza e del timo. Ma siccome, mancanrlo<'i troppi da.t:i per giunll"erl' ad una conclu!'i ione "ie.ura, 1:1 discussione, per quanto elegante, sart>bbe pressochè inutile, preferisco non oceuparmeue. Passando invece a pr('nd('re in considcn~zione lo :;tato della pleura. esso appare in primo luogo intere~;t:ante perchf>, a differenza di quanto di solito si ve1·itìca n('i colpiti da gas, la flogosi ple.urica non è limitata alle zone ove affio1·ano alla snperfide i focolai di broncopolmonite, ma inter·essa prcssochè uniformemente t.utta la. pleura. In sl:'condo luogo è int ere~sa.ntt.> il fa.tto che, in contra,pposto allo spiccato ed('ma po lmonare, la flogosi p lenrica ha un carattere puramente fìhrin0$0 1 S!'n~a la nrinima tendenza. alla formazione di un C$Snrla.to sicroso.

108

<.:0:\TRTBUTO ALLO STUDIO DELLE ALTER>\ZIONI A:'iATOlii CIIE, E CC.

Ora, senza dilungarmi a prendere in considerazione tutte le ipotesi elle a questo proposito si potrebbero formulare, a me pm·e che il risentimento difful'o della pleura, che in complesso ha i caratteri di un processo flo~istico all'inizio della Rua evoluzio ne. Io si possa. considerare C'Ome la eonseguenza della. necroRi e della caduta dell'epitelio , verificatasi per dato e fatto di disturbi di nutrizione che si devono essere verificati nella piE>m-a. stessa in concorrenza. de!Je profonde modifica.zioni circolatorie. È chiaro però che, se la morte non fosse venuta a troncare il processo morboso, questo avrebbe naturalm<'"nte cambiato i propri ca.rMteri trasform andosi in un banale processo pleurieo, o dando origine ad nna sinfìnsi pleurica.. f'...ome pure è chiaro che se l'individuo fo ase sopravvissuto anche nel polmone sicuramente sarebbero rimaste co me postumi delle alterazioni difficili a. precisa.rsi ma. indubbiamente non lievi. Dai fatti che siamo venuti esponendo emerge dunque molto clùa.ramcnte <:ome in conseguenza. del! 'azione dcll'yprite e in genere di tnolti d ei gas di guerra,, sia. in rapporto al modo ed a.lla. quantità. colla quale essi hanno agito, sia. in r apporto a numero Re cause contiogenti riferentit>i agli individui colpiti, possano essere inter~ssati nel modo più complesso i vari visceri e segnatamente i polmoni, donde la. po~sibilit~ della comparsa nei vari casi di sintomi assai differenti. di complicazioni di varia natura, di postumi più o meno gravi, sia di per sè>, sia come fattore di predispoRizione morboRa locale o generale. BIB LIOGRAFIA. A cHARD. - .4cad. de.Mé<lec., 4 févf. 1919. . ACHARD, DESBONJS, LEDI.AN C, BJNET. - Arch. de médec. exp. 1!H9-20, No 5. ADELHEJN.- V irch. Arch. 236, pag. 309., 1922 e 240 pa~. 417, 1923. AOASSE, LAFONT e Roux. - Arch. de.s ·n uilaà. de l'app. dige.stif, 1917. A.'\lANTEA. Pol. , Sez.. pr. XXV, 1918, pag. 893.

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AscoLI. -

CO~TfUBUTO ALLO STUDIO DELLE ALTERAZ!O~f ANATO)l!C'HE, Ef'C.

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l !O ~CUOL A

DJ l'i .\ N J T A' M l L ! T :\ R E

IIJBrtaaza d~la tt111atlllaia ~ 11m Qlale SJitillità [linllita lllltare (l) pe•· il p•·of. Eugenio De Sarto, ten .. nte colonue llo medico, insegnante di chi•·ut·_gia e medicina d '111·geH:>.&.

Sulla importanza della trawnatologia. d i guerra, come vera e propria. specialità chirurgica. militare vennero espre~'!i giudizi discoi·di ; anzi d a. alcuni si volle identilìcarla addil·ittura coll~t ordinaria ch i rur~ia del tempo ù i pace. Tale argomento ha il più grande intM·e~fw, come t-utto ciò ehe riguard a- la ptepa.razionc militare delln. :K"azione, poichè, se veramente corrispondesse a realtà. la suddetta affermar-ione, sarebbe logicamente· inutile 'integrare gli studi chirurgici universitari con speciali corsi di chirur.. gia traumatologiea di guerra presso la Scuola di sanità militare. J,a · dibat tuta questione merita dunque di essere ripresa in esam e e dis<'lli'l'a, principa lmente in b:1se alla esperienza. del conflitto mondiHI('.

* *• :Non v'ha. dubbio che la chirurgia, di guerra sh~ basata C!-!senzi:tlmente :>ugli st·cssi principi fonda.metali della <·hi rurgiu. generale, es:sendosi avnmtaggiata e continuamente a,vvanta.ggiandOI.!i di tutti gli svMiati e noteYoli progre~<'si che qnest'uWma, ha fatto e Ya facendo nei riguardi d eli 'auest(';;ia, dell'l'lnt isepsi ed asep:o;i, della tecnica Oi)Cr ativa., dei mezzi d 'indagine, quale la radiologia, ecc. &l non che la chirurgia d i guerra, pur idf'ntificandosi fondamenta lmente con quella gt~nerale d«>l tempo di pace, presenta nondimeno nn a fisonomia del tutto speciale, l'li a. per le dive.rse c·ondizioni di vit a e di ambiente, determinate da.Lle esigenze belliche, aHe qufl.li deve necessariamente adattarsi, sia ancora per gli ste:;si caratteri dei traumi di gueiTa, ai quali si connettono problemi complessi di terap'ia chinu-gica e di logi stica sanitaria, che n on possono e;;sere 1·isolti in un semJ>lice, capitolo di p at ologia chirurgi<'a generale. Per qmt nto l 'organizzazione sanitaria di ~uerra sh~ oggi notevolm(>nt e migliorata, avendo r a.ggiunto nn grado di mirn.bile progresso dur an te il conflit to mondiale, è certo 1)erò che le formazioni chirurgiche mobilitat(> sono hen lungi d aJ potersi pamgo narc>, per loca li , per impianti, per personale di assi~tenza, ecr., alle cliniche univer,-itaric ~ neanehe a.i reparti ospednlieri ; epperò la sca rsezza di mezzi rende ancora più arduo l 'esercizio chirurgico in campagna . Aggiungasi poi <·he le condizioni pa.rticolarmente favorevoli , presen t!'l.te dal conflitto mondi<\.le per il >:uo carattere di gucna, prev;denternente di posiziorJe, non potl'<'l>bero f;tcilmente realir-zarf'i in fl ) P rt> l<·zione al Cfll'i)O ùi chirunzia l' lllP dic ina d'ur~enza ( Hl25-24ì) •1 spirn nt i alla nonlina a t,,•n <'nt.e medico in >:>. A. P.

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l~PORT.-\NZA DELLA TR.-\UllATOLOtHA DI OIJERIU QUALE SPErlALIT.~, ECC.

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nna guerra di movimento, la quale, mentre rimane pur sempre la forma <tbitualo con cui si svolgono i conflitti armati, presenta rischi, incertezze, dislocazioni improvvise ed affrettat-e, donde l'impossibilità di fare quelle magnifiche installazioni chirurgiche, le quali ~orsero come per incanto nell 'tùtima guerra. . - D'altra parte, pur potendo disporre di formazioni sanitarie mobili, le quali, come le belle a1nbula,nze r;hir1wgiche d'.Arm.ata, fo:;sero fornite di tutto ciò che è richiesto dalla chirurgia moderna, esiste pur sempre una notevole differenza rispetto R>lle tranquille sale degli ospedali territoriali. Non bisogna. d imenticare infatti che, dovendo l'attività operatoria svolgersi il più vicino possibile al campo di battaglia, specie per le ferite cavitarie, sopratutto di quelle addominali, gl'interventi più gravi sono fatti in un ambiente tutt'altro che tranquillo, tra le e~plosioni dei proietti di artiglieria e dei velivoli da bombardamento, che avranno in avvenire un impiego anche maggiore che per il passato. Donde la necessità di possedere, oltre la saldezza di nervi, nozioni precise patogenetiche, anatomopatologiche e cliniche delle ferite belliche e propriamente di quelle d 'arma da fuoco, in modo da non aver dubbi ed incertezze, prendendo pronte decisioni, pur nell'immancabile orgasmo prodotto daJI'ambjente tumultuario della guerra. Nè solo per la scarsezza di mezzi e per le condizioni di ambiente la chirurgia bellica si distingue da quella del tempo di pace: la differenza essenziale sta nei caratteri stessi delle ferite e innanzi tutto nella maggiore estensione e gravità delle lesioni anatomiche prodotte dalle moderne armi da fuoco di uso milita1·e. Evidentemente le ferite da grosse schegge di gran~ta sono ben diverse da. quelle prodotte dalle pallottole di pistola, quali si osservano d 'ordinario n eli'esercizio com une chirurgi co. Ma, pur ammettentendo nella pratica civile la possibilità di ferite gravissime, come, ad esempio, quelle consecutive ad eventuali infortuni del lavoro in opifici industriali, ad accidenti ferroviari, automobilistici, ecc., esistono pur sempre nel ferito di guerra condizioJ,li speciali <>he ne aggravano la prognosi e che bisogna ben conoscere per poter procedere con rapidità ed efficacia al trattamento curativo. È noto lo stato di minQrata resistenza e di permanente esauribilità del sistema nervoso, in cui trovasi il combattente per gli strapazzi e per le forti emozioni della guerra; a tale stato si aggiungono poi le perdite non lievi di sangue, alle quali spesso vanno soggetti i feriti in campagna, tenuto conto che per le contingenze belliche il socco1·so non sempre può giungere colla necessa.r ia rapidità, come accade invece nella. chirurgia infortuni~tica. del tempo di pace. . Un'altra causa di aggravamento delle ferite belliche è inoltre l'azione nociva esercitata. dal trasporto, il quale è per lo più lungo, disagevole, traumatizzante, malgrado i migliorati mezzi di sgombero (autoambulanze.

teleferiche, velivoli sanitari, ecc.). Nè basta: una caratteristica importante della massima parte delle ferite d 'arma da fuoco in guerra è il loro profondo inquina.mento, ('be deriva non solo dal p1·oiettile, specie delle schegge di granata e di bombe, le quali, esplodendo a contatto col terreno, trasportano nel tramite della ferita, insieme con eventuali corpi estranei, germi virulentissimi, ma ancora d agl'indumenti e dalla cut-e stessa. del combattente, la ctù nettezza persona.le è tutt'altro che perfetta.

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lalPORTAN7.A DEl, L .<\ TU -\Ul\l.ATOJ ,Q (; (.-\ 01 GUERRA QUALE SPEC!AUTÀ, E CC.

L 'Ombredanne fa una descrizione impressionante delle condizioni antigieniche delle truppe francesi e di quelle tedesche all'inizio dell'tùtima guerra; Recondo lui, i combattenti, nella grande maggioranza, non si lavavano mai dalla cintola in giù, donde una vera crosta di lm·i.dume. T~~le quadro, in verità, non trova as!SOlutamente riscontro nello stato in cui trovavansi le nostre truppe durante il conflitto mondiale, grazie alla magnifica organi?.zazione igienica e profilattica, eon larghi impianti di bagni, di stazioni di bonifica, ecc. Tuttavia è innegabile la grande difficoltà cue trova il combattente in trincea per fare tutte le pratiche di una pulizia anche sommaria della propria persona.: ricordiamo bene in quali condizioni giungevano a volte negli ospedali da campo i feriti, le cui vesti e la pelle di alcune regioni, pur non ra-g giungendo quel grado di luridume descritto dall'Ombredanne, erano imbra.tta.te di fa.ngo e talora perfino di deiezioni. Non di rado quindi il decorso delle ferite beUiche d'arma da fuoco è turbato da gravissimi processi infettivi prodotti da germi della flora tellurica e di quella intestinale. Aggiungasi poi cl1e, mentre le infezioni mediche sono oggetto di studi assidui e continui da parte degli Istituti scientifici civili e della Sanità Pubblica, specialmente in rapporto alla profilassi, e clinicamente sono ben conosciute, le infezioni chirurgiche invece, e propriamente le più gra.vi, cioè quelle apptmto che sono un triste primato della. chirurgia di guerra, vengono quasi del tutto messe in oblio durante il tempò di pace, in cui ba il predominio la chirlll'gia asettica.. Nella guerra mondiale fu una vera, e pt·opria so1·presa la compar!>a. della gangrena ga-ssosa, della quale non solo non si aveva alcuna esperienza clinica, ma nemmeno si possedevano nozioni etiogenetiche esatte. Orbene la microbiologia delle ferite belliche d'anna da fuoco e le complicanze infettive di queste sono argomenti che hanno un ampio svolgimento nella traumatologia di guerra. Degno di rilievo è ancora il fatto che, in seguito alla conoscenza della flora polimicrobica che inquina profondamente le ferite stesso, il trattamento è ben diverso da quello delle banali ferite lacero-contuse pe:r traumi ordinari del t,empo di pace: all'inizio del conflitto mondiale non mancarono casi disgraziati di ferite trattate colla sutura primaria previa una semplice disinfezione cltimica, per giunta superficiale, donde infezioni virulentissime, le quali o uccidevano più o meno rapidamente, ovvero richiedevano la demolizione d ell'arto leso. L 'erroreè tanto più facile in quanto che alcune ferite, prodotte da schegge di grossi proietti esplodenti, banno l'aspetto di ordinarie ferite lacero-contuse e quindi sembrano prive di gravità. Si comprende di Ieggierì~ quindi, quale e quanta importanza abbiano le speciali nozioni traumatologiche di guerra, tra le quali sono compresi appunto i criteri generali della cura delle ferite belliche. Un'altra caratteristica non me.no importante della cblrurgip. di guerra è il numero ingent,e di fer·iti, che nei periodi di azione, riempiono rapidamente le unità sanitarie: basti dire che nella guerra mondiale, durante una sola notte, furono ricoverati circa 500 feriti nell'ospedale da campo 053 da me diretto ed avente una efficienza di oltre 1500 letti. In questa folla di feriti, affinchè il soccorso gittnga Tapido ed efficace, è necessario che il personale chirurgico possegga nozioni precise di traumatologia bellica per potere prontamente fa.r e un'oJ!Portuna ~elezione dei feriti stessi in rapporto alle indica.zioni ed a.lla urgenza degl'interventi, alle maggiori o minori pro-

L~1POI:T.\l<>ZA IJI-:1.1. .\ ' l"RAU.\IA"I'OI.ù ()IA Dl UUEf<R.' \ Q C"AI.E ~I' EC ULIT.\, E CC.

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ha.bilità di stwce,;:;o, e<·c· .• c procederf' ~e n r. a i nel ugio a u· opportuno tra.ttamento. IL chirurgo militare deve far pre~to e hene. e quindi anche nella scelta dei vari metodi o proee~-:si di t-ecnica operatint. dovrà ~pesso allontanarsi dfti eriteri del la rhintr~!iit. ordinari<~ del tempo di paee, preferendo ai metodi complicati quelli sem11lici e di rapida. esecuzione. E perfino il trattamento della f<·ritn. op~:ratoria. non ::;empre pnò e df'Y(' e;;ser quello cl.Je d 'ordinario si ;;egue twlla comune cllirw·gia- a.set.tica, cioè la- completa riunione dei suoi tmt.rgini, si;l> per ilverir.olo di ey·entuali inquinamenti, tutt 'altro che rari in chirurgia di gtterra~ sia ancora per la posl'libilità di sgomberi precor.i E'd a.ffrettMi, impoRti da improvviS(' c·.ontingenze belliche, donde il pericolo di gravi complicanze infettive, Le quali, in~orte dmante il tl'asporto, potrebbero non essere rileva-te prontamente dal nuovo versona.le di a!isist<>nz~'l., come purtroppo <:>hbe ~1. dimo;;tra.rc in qualche cnso l'esperienza dell'ultima guerra.. Degno di speciale mE'nzione per la sua freq nenza in chirmgia bellica è poi il microbismo latente: infa-tti dmante il conflitto mondiale si ebbe spe;;so a const-atare, in :wgnito ad interventi per esiti di ferite d'a.rma da fuoco, In-<~>ti<·at~ colle norme della più serupolo:-;a· asep;;i, l"insorgere di infezioni gra;vissime, quali il tet.ano e la ga.ngrena ga::;sosa, anc:he in caso di cicatrici consolidate, di proiettili incistati e tollerati senza inconvenienti fino all'atto operativo. In tali Ntsi l'improvvisa comparRa del processo infettivo è dovuta evidentemente ai germi della, flora batterica 1·esidtutle delle ferite d'armada fuoco, bene :-;tudiata dal Vernoni: il trauma operatorio, ed ..~ volte perlino Rempliei mano"V-re kinesiterapiche, producono lesioni contm•ive dei tessut.i. donde processi di protcolisi favorevoli allo sviluppo dei germi residuali, rimasti in latènzn. per un periodo più o me-ao lungo. Inoltre va. rieorda.to come la chirul'gia di guerra, a.nche all'infuori delle ferite d 'arma da fuoco. riportate in combattimento, presenta pur :sempre una speciale fisonomia e gravità, come ad esempio le lesioni prodott-e dall'azione del freddo, e propriamente le c.ongela~ioni, le quali asstmsero nell'ultima guerra un 'imp01·tanz11> eccezionale, colpendo a preferenza le estremi tà inferiori (JJiecle da trincee~) . Vanno ricordate infine le lesioni chirurgicl1e prodotte dét ;~Jenne sostanze tossiche da combattimento (yprite, ecc.), nonchè l'a. t~tolegionisrno per quanto riguarda la parte chirtugica. (ascel.lsi provocati, elaiopat.ie, l<>sioni da phtritranmatismi <'Ontusivi, antoferimenti, ecc.).

La chirurgia bellica duuquc presenta un complesso di svariate caratteristiche, le quali le danno tm 'impronta particolarf', cioè quella di gncrra; epperò essa non può nè deve identificarsi con quella ordinaria del tempo di pace, donde la neoos:>ità di farne uno studio speciale. Durante il conflitto mondiale l'Intendenza Generale ritenne opportuno ('he fossero fatte in zo_na di guerra conferenze di medicina e chirurgia, militare ; ed io, ehe fn1_ comandato di svolgere i principali argonwnti ùi h·lwma.tologia bellictt agli ufficiali medici della 3a Armata, ebbi a~io di eonsta t are <'h e le conferenze erano seguite col più grande iutere!':o;c. D'altra, parte il Tn!'ini, n('l diR(·or:;o 2 -

Oi<Jnw/e di mrclici11a m ili/ore. - F!l "' - Il L

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JT. VALORE DEf, COSTITUZ10XAJ, JS)f0 Il' )1F.OLC DIA LEC:AI.E l\111.11'.\RE

pronunziato per l'inaugurazione dei corsi di medicina e chirurgia a, San Giorgio di Nogaro, non esitò. a dichiarare che « coll'ai1tto della Sanità militare ave-va impamto in zona di guena molte cose che non s'insegnan() nelle Università e molte pratiche, le quali non si pQssono nè si det·O?~o segui1·e nell'esercizio comune chimt·gico e •rnell-ico in tempo di pace». Tale autorevole affermazione di uno dei più valorosi Maestri della chirurgia italiana valga a sfatare una buona volta la leggenda sulla identità della chirm·.gia di guerra e di quella ordinaria del tempo di pare. La patologia dei traumi bellici dev'essere considerata ormai una vera e propria specialità, la quale, come tut.t.i gli altri argomenti militari, merita uno studio assiduo ininterrotto, tenuto conto che l'assistenza chirurgica in guerra, col progredll·e e moltiplicarsi degli agenti vulnerauti, si tra.'!forma e s'ingigantisce. Lo studio della traumatologia bt>llica. da parte ru C'A>loro <'l1e, in caso di un novello conflitto, saranno chiamati ad apprestare il soccorso ai feriti, è un dovere imposto, :;ia. da un sentimento umanitario verso di questi, sia ancora da un alto interesse di ordine militare e sociale. Infa,tti con un sollecito ed opportuno trattamento delle lesioni belliche si ntantiene ben salda la. efficienza. dell'esercito mobilitato, grazie al pronto recupero di molti feriti, mentre in seguito. cessato il fragore delle armi, si restituisce, alla società il maggior numero ·di individui atti al lavoro, riducendosi al minimo quelle gravi mutilazioni ed invalidità, che rapp1·esentano pnr sempre m1a vera. e }J-ropria disfat.ta anche in tma guerra. vittorios.'l .

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SCUOL A D I

S .-\ ~ T T A ~I 1 L J T A H B

(OABINE'I'TO DI MEDICINA LEG.'\J,E :\lii.ITARE)

Il valorre del costituzionalismo in medicina legale militatte <') per il prof. Gaetano F unaioli, t en e nte cJlonnello m edica, insegna.!\ te titola.t'E'•

11 valore del costituzionalismo sotto il punto di vista della disciplina neuro-psichiatrica forma, oggidi, obietto di studi int.cnsi da parte di varie · Scuole, che si attengono però a indirizzi differenti. La Scuola svi?.?.era. di Blettler nell 'esame delle co:;tituzioni si fonda su un indirizzo psicologiro e in esRe distingue un componente sehi?.oirle ed \mo Rintoniro o cicloide: il componente scltizoidc si earatterizza per una :;pc<.:ia.le condot·ta ind ividuale, eontraRsegnata da dissociazione tnt attività. intellettiva ed a ffettivo-volitiva., che genera l'isolamento dall'ambiente di soggiorno, il cosiddetto autismo: e perciò l' inerzin,, l'apatia oppure un atteggiamento occita.bile; il componente sin tonico rende possibile il contatto coll'ambiente, onde gli atti f.:ouo ragionati e concorùant.i colle circostanze della. r('a]tà,. ( l ) D >t tll l l1 lezioni'! o.~li u.fì c:i1li nw•fic i ol»l C .J I'f.P 111:25-26.

IL VAJ. OR E D El. ('·O~TJ1TZJO:'\ .\Ll Sll 0 J:-< )I E Dl C l:'\ .\

l.E(.; ALJ,: ~lll.l'r.\IU:

11;3

Secondo disposizioni speciali ereditarie, si possono esage.r are o 1'uno o l'altro elemento costituzionale, oppme entrambi; allora il costituzionalismo diviene Htorboso e si generano le schizofrenie tipiche o le ciclotimie, accent.ua.ntesi sino a frenosi maniaco-depressive, ossivvero le forme psicopatiche miste. ·: La Scuola di Blenler ha il difetto di fare astn~ozione nella. valutazione costituzionale dagU elementi organid e dai loro rapporti coi costituenti p.sichici: perciò è unilaterale nella sua concezione. Krapelin in Monaco di Baviera 1'\ino dal 1915 dill'erenziava nell 'analisi costituzionale sette form~> anomale del carattere personale : 1o Tipi di pl·r.~onaUtà eccitab·i li, contrassegnati da Rviluppo intellettivo normale ~ da emot.ività spt·oporzionata a.~li stimoli, nonchè da fTequenza in metà dei casi di ereditÌI. familiare ; 2° Tip i di periJO?taZità. i?! stabili. <·on 11m ore variabilissimo, con difetto di direzione nella <'Ondotta., con er<'di1 à non ra.t·a.. .'3° Tipi di perSO?lalità imp·ulsit'i, il cui tratto saliente è il distm.:bo di volontà, risol ventesi in pra.ti<'a in atassia di condotta ; 4° Tipi a; personalità bizzarra, nei quali manca. l'unità. intima della, vita psichica, dond(' condotta stnma e con tra.dittoria, ; 5o Tipi eli p ersonalità b11gim·di, in cui si ha sopratutto l'esaltazione dell'immaginazione, donde fioritma dì bugie, di imprese disoneste; 6° 1'ip·i di pers()nalitcì antisociali, con tare prevalenti nel sentimento e nell'intelligenza e con condotta contrassegnata da egocentrismo, da mendacio, da ozio, da parassitismo e dn ereditarietà assai frequente; 7° 'Iip·i ài pe1·sunalitò ·tisso~ ·i, nei q11ali l'intellig('nza, è spesf\o scarsa, il senso di sè esag('rato, donde orgoglio e litigiosità. -Cotali tipi a-nomali sono gradi e modi at-tenuati di [ol'lne netta.mente morbose, e si deYono va.lutare non solo in base alla Rintoma.tologia dinica., ma pure sul fondamento di indaginj familiari, <'h e pMt<ono ri·vcJ:n e nell'ascendenza rapporti con affezioni mentali detenninate. Kretschmmer in Prussia., a.ccogliendo il criterio psicolo,!ti(·o di Kra:pelin, ma basando::;i anche sul coefficiente morfologico, interpreta lt> costituzioni in senso pii.t integrale e più rispondente ai r('quisìti biologif·i. · Egli vi distingue l'elemento r-:chizotin•i<'o ac<·anto al tipo f'omatic& astenico; l'elemento ciclotimico <'OrreiHtivo a.l tipo som !l tico picnico (cioè al t.ipo mega.Jo-splancnico); l'el<.>mento epilettoide in <·cnelazi one al tipo somatico a.t.Jetico. !,'esagerazione di cotali elementi costituzionali per psntc di infezioni o di intossicazioni o di traumi, conduee a, manifestazioni morbose, cio(> a stati scbizob'enici, a frenosi mania.co-depres~>ivn., a epilessia. Gli autori francesi, specie Claude, Baudouin, Pèl'on, Robin , rilevando il valore degli studi di Morel e di Magnan circa l'influenza. della degenerazione nello sviluppo delle psicosi, banno recato nel l 925 un cbia.ro contributo analitico alla costituzione mentale anomala.. particolarmente alla <'ostituzione scbizoide e paranoide. n snbstrato psicologico, da, cui si originano le scbjr.ofrenie, scrive il Clanclc, ò caratterizzato dall :1 attitudine a lh~ dissociar.ion(' della. perRO-

nalità. <:he si traduce <·on insuffit·ienza eli <·<m tatto colla reaHà e col mondo esteriore, colla t.ondenza ~tlh1 ioteriorixr.azione ;·i sog~Ptti paiono ecceutri<'i, originali, e nell 'adolNH'Pnza e nella prima, gioYin<'zza. si compia.cc.i ono di faniasti<'herie, in c:ui [o~giano a sè stPsRi ttn mondo subiettiYo, utopi:;ti<'o. romanzesco, e sotlio i sogni di una vita. abbellita e senza freni masl'herano la. realtà, vivendo nell'isolamento e r<>:;tando muti. Quando le concezioni del loro monclo irreale urtano coll'effetti,·ità. del mondo so<·iale. sorge in ess i la sindrome psif'opatica sino ad evoh·ere verso la demenza. precoce eollcl> sua io d i fTcrcnzn alletti va, <'o l suo negativismo, col muta.ci,.;mo, <·ollc itnJlulsioni. oC<•.: ('.i() che fii verifica a.llorchè il di:->ordine dinamico intellettuale :;;i complica <·on condizioni or ganicl1c, probabilmente d 'indole simpa tieo-endocrina. D r l tutto differente<· la cost it,uzione parauoirle, di eui il tratto srtliente è il sentimento es<Lg-erato dell~ personalit.à, l'orgoglio individuale fa.sto,so, tnt:;parente dal lingua.~gio, dal ~ontegno ,- dai gesti ; il paranoide ba ve1·so di sè un cnlto pa.rticotare cd e;;ige che l'entourage p~utccipi a l culto rd c~alti le <li lui doti intt>llrttuali , fii;i<.'h<>.. momli. · ~el :;;uo amore <'gOcC'nlrico egli consicler;t il mondo come un ca.m po di <'~ twrienza per i snoi assurdi <'Oncetti; disg-raziatament~ però la realti'l non si piega al suo orgoglio, onde la di lui sw;<,ettihilità ne soffre e fii genen1 cosl di tfìdenza e ;;ospf\t t o. Bgli è un m ediocre realizzatore, come è nn fa,Jso ra,gionat.ore, sebbc•ne egli si diparl,a d~~ sensazioni reali o da un fatto preciso : il fatto e le f;ensazioni in virtìt d ella. sua passionalit.à e p ereiò d'induzioni e deduzioni erronee a.l":-<Hmono un significato speciale per il soggetto, il quale per difetto di senso critico tende <b riferir<' tHt.to a sè st,esso, anco le cose piì1 insignifiranti e indiff<'reot i. E, poicbè il IMmnoide ha. tendenz<.' e:;teriorizza,trici, all'opposto dello sehi zoide, diviene r:tpidamente un e:-:,;ere anti>Joeiale, incapace di adattarsi alle Cl?igen7.e della vita quotidiana,, an<·he all'infuori di sintomi di T"cro delirio. Pende sul fonù<tmcnto cndoe.rino l o~i<•o distingue no\·e costi tnzioni. di c ui le seguenti sono le m~glio delimitati' : 1o Oo.~tit~t::ione ipertiroiilca, Mn ;lbito morfologic·o microsplanenir.o, <.\OU i r-orrelati vi funziona.! i di tachicardia, tli ipcrf:'('<'itabilità. vasomotoria! di tachipragia p siehica ; >;u qncsto substrato l'e,;perienza. clinica dimostra J'a ffiorament.o facile di alcune neYrosi, 1'iRterismo, la ntwrastenia, ecc. ; :!O Oostitttzio>le i,potiroidea, con abito morfologico megalospla.ncnico, con i correlativi funzionali di bTadic·;Hdia. di torpore nelle rNtzioni vasomotori<.', di bradipmgia psi<•hirct: :~o Oostilu::il)nc iperpituitarica, con <~spetto morfologico di lougitipia. in cui le parti clisUtli hanno volume esagerato, con i eorrelativi funzionali <li t.enilenza tachicardica e di ipereccitahilità psichiC'a: sn questo substrato si inne;:t.auo non di raclo m <Lni l'estazioni tli squilibrio epil.ett oide, neno.steni<;O ; .to Oo.~titu:ione ipopilnitt(ric•ct, con a:-:1Jetto mol'fologico di bre\·itivi<\ e con torpore nel rirnmhio malrri:ll<!, con preponll<•rnuz;t vagnlc, con ott ntHlìm<·nto psitld<·O;

Il. \ ' ,-\1.010.; l>EL COSTITL' l.IO:\Af. I")IO IN" ) IEDIL' I:\.\ l.• t:G .\1.1': )llLI 'l'.·\HE

l\7

50 Costila.:inne ipersurtl·nctlif·a, c·on <tbito lllOrfolugic-o breYi linco, congi11nl.o a ipertcn;;ionc [ll'tt."riosa., e a. tono :sontinwutalc cuforieo; ()o Co.sti.t.uziouc ipOSUITt?llalioa, cou abito morfulog-ico longilineo, (•ontraddistinto da ipoyl:lsia del tronco c da sottiglieua. di O!-;sa tubularì e a.:;:-;O<'.ia.ta a, ipoten;;iom• art<'riM<t, a devressione psicll ica. ; su questo fondamento affiorano non dì rado tendenzt• psirasteniche ; 7o Coslitw:ione ipngeuitale, con abito n10rfologiro bre\·ililwo, contrassegna.to da a.r l i infc·riori alquanto c:orti rispetto~~ t t·ont·o e da ca l'atteri s{':-:;;wtli assai SYi lnppati e 1mito ;t il.cre<'citmnentò psi('hico. so Costituzione ipogmitale, con abi to morfologico longilineo, congiunto a ipoplasia. d('i genit;tli o a depressione psiclùcn. Vidoni e K obi linsk i al congr<':>SO psichiatrico di Trieste nel 1925 ha.nno rileva.to e documentato il valore della costituzione nella determinazione dei reati e delle malattie mt'ntali, segnalando come nei tipi microspla.ncnici predomini la. demenza. pH~coce, mentre nei tipi megalosplancnici sia h·equentt> la. fTeno~;i ntani aco-depressiva . Sulla base ùi 22 os8ervazioni di m ilitari in diversa misura anomali e studi ttti in modo int{'grale, io ho fa,tto nell925 v arie constatazioni d'indole costit uzionale, di eu i le seg·uenti inter('ssauo più specialmente ai fini pratici : 1o Su di una costit,m:ioue di tipo morfologico brevi linf>o, con funziona.lità di tipo par;.H;impaticotonico, con formula endoerina individuale ipersorrenali c.:'l o iperJ:renifale o ìpoti.roidNt-dispituitaric·a., affiora un tf>mperamento iperecdt abile, che in cireosta,nze di emozioni o di altri stimoli in tercorrenti, esplode in <'risi epilettoidi o anclte epilettich<'; 20 S n di unft eostitnzione non abito morfologico longilineo, con fnnzionalità di tipo 8imp aticotonico, eon formula endocrina ipcrtìroideadispit uita.rica o ipertiroidea-ipoparMiroidc~ a,ffiora un temperamento iperemotivo, che in circor-;1anze spceia li si accentua in crisi isterich<' o n evrasteni<'lH· ; 3o ::ìtt di nna cosi ituziOJH' c·on abito rnorfologico longi lineo, c-on funzionalità nettamente ipersimpati1•otonica, con iorlllu.Ja end~H'rina ipertiroidca~ a.ffi01·a un carattere suscettibi le, as15ai influenzato da. stimoli morali, che in date contingem~e non ha volizionc ha:;tante a conh•ner(' la ondata sentimenta.le c -per<'iò incappa in reato .. Lo studio delle costi tuzioni, w a lgrado hL comvles:ità, estrcllla della p ersonalità individuale, nel suo as1•ett'o organico e ne\U'Ol)Sicbico, offre, mercè gli sforzi di studim;i di nni paesi, sprazzi di I U('(' sul deterlllini::;mo della condotta , sprn,zzi che orientano an cb~ all"infuori di concrete allezion i ncuropatiche s ul valore degli elementi dcll'ag-gtegato sotiale. I risulhtti di tali indagini quindi interf'ssano direttamente n1~ 1l e questioni ili r('cluta,mento, c·ome nei quc:-iti dl'lla ilnputalli lità indiYi<lnale. Non è ra.ro nei r<•parti di osserva;r,ionc ineonlnusi in t·edut(' o ntilirari, in cui il contegno :'LllOmalo pr<-'~so r~tmbif'nte collettivo o gli aeec:;i:i conYiill>iYi destino sos-petto di simulnzionf'. In queste ev<'nienzc sp<'C'ia.lm<'ntfl l'esame appro[ondito dE'Il a cost ituziou<' per:-;onale pnb tian• H·P ll"l'ti 1·liniei r isolut ivi; quin di oc·f'mTe lm.<t-rla.lisi pn•<·isa Ùl'i ntri elementi eost i t nzinnali, sia moriologici, 15Ìll· <'ndoc·rino-fnnziona li , si:1 nem·o-psil"11ir·i, nonL!Jè <l<'i loro riferint<>nt i <' dei raplHHti (·o]J'(•J'Nlitù.

118

II. \ - 1\I.QIIE DEL COSTIT U ZIO:-IALIS~fO l~ .llEDICI:-IA J,EOALE lllUT.\liE

Ad esempio, all'inizio del servizio reggimentale si osservano reclute, Ja cui condotta è in contrasto con le esigenze disciplinari per reazioni s ubitanee, impulsive, <lbituali o intercorrenti, per incapacità ad occupazione metodica; se l'indagine psichiatrica riesce a dati poRitivi rilevando nell'org<mismo dei soggetti stigmate di degenerazione eorporea assieme a sintomi di disendocrinismo ipersurrenalico o ipergenitale, i tratti abnormi di condotta. .incongrua.:,~i possono facilmente interpretare e spiegareperl'influen.za del disormonismo, sulla corticalità Cf'rehrale ; ta.11to più e"idcnte ne è poi la comprensione, quando i fenomeni disor monit•i come i gjntomi anomali 1Jsichici si innestino a eredità positiva. Su l 'eventualità di que~ti ri~contri obiettivi basasi, a scopo protilattico, l'art. ~O EL A., comma ~o, relativo ad anomalie psi<:hiche. Non sono rari L Msi di indivi<lni c·.he abbiano presentat-o, specie nei primi me:;i di permanenza reggimentr~le, condotta illogica per indifferenza ~ffettiva risp(\tto al nuovo ambiente. ptlt' 01-io continuo, 1wr disinteresse ~altua.rio anche per ciò che I'iguarda hi:::ogni personali. All'osservazione ospitaliem si posl'!ono rilevarf', accanto a, indebolimento ùi operazioni menta.li, a tendenza a costruzioni imLOaginative, a Teticeuza., una cos't.ituzione microsphmcnica. stigmate d'ipertiroidismo. La. condotta. irregolare si comprende sii la bil.:Se di una costituzione schizoide, che Bleuler, Claude, ecc., hanno oggi messo in luce e in una fase ulteriore può, aceentuanrl.osi nei sintomi, sboccare nella demenza giovanile. TA• docnruent~•zione della costituzione scll izoidc sul fondarùent.o psicologi M f> m·H-fologico bast:\ ai fini medico-legali, percbè si assoch1 a disttiTbo di co~cienz~• e inabilita a lavoro disc.iplinato ; d 'altronde la permanenza. sotto le armi del soggetto a tipo schi?.oide ne aggrava la tendenza alla dissociazione della personalità~ specie :::otto la pressione delle emozioni, della fatica. _\ncora, alcune volte il merlico del Hcggimcnto si incontra in milit:tri, spocialment<' di carriera, t quali si segnalano, p"r un senso spiccato ili orgogl io, pe!· una tendenza a suscitare in altri l'ammirazione verso ~tlcuue loro- quali1:\.; ripl'esi, essi reagiscono, sono diffidenti, so,-pcttosi e perciò tengono ruHt. condotta singolare, illogic:~. All 'es<~.me ospitaliero sovente si scoprf> nna. costituzione paranoide, che si risolve nella passionalità del soggetto, nel difetto rl.i ~enso criti<'o, nell 'eccessività. degli stati elettivi della personalità., eventualmente nel1e modalità degli scritti, nel le Rtigmate degenerative somatiche, nelle tare ramiliari, c.ostituzione che è il punto di partenza di deliri cronici. 'l'aie costituzione accertata giustifica un at.t.o medico-legale, in quanto conduce il soggetto a reazioni paradossali , subimpulsive per l'interpretazione particolare, che egli fa ò.elle sAnsazioni. rl.ei fenomeni ambientali, che Rubisre. Un preciì-\o scandaglio costitu:r.iona.le necc.ssit.a l lOi ai fini penali milih\rit, non' solo nei casi di perturbazioni mentali, lega.te a, forme organiche, ma piir Rpoeialmente nelle contingenze, in cui si presmnalasitua.zione mentf~le del giudicanrl.o influenza.tfL da anomalie f1mzionali ; in quest'ultimo caso i rilievi delle dir;:posizioui morfolo.!riehc, gli atteggiamenti funzionali e psicologici in connes,.;ione con e,·entn;l li inrgolnrito\ disglandolari :::ouo

VAt,ORE DEl GRAFICI NEr. DE'fE10liSARE L'I!<SU-t'FlC!ESZ .\ SASAt.E,"ECC.

11!)

gli elementi determinanti il valore della p ersonailità individuale, meglio . delimitabile se si può disporre di risultati attendibili di indagini sulla famiglia e s ull'ambiente scolastico, sociale, ecc., da cui la personalità ha tratto isph·aziont e guida; in quanto devesi ritenere che l'orientamento del cervello, se tiene a fattori ereditari, è plll'e influenzato d a stimoli sensoriali, d t\ stimoli endocrini, come da cauRe emotive, che agiscono tanto pii1 sfavorevolmente quanto maggiore è la ri~:>onanza. disormon:ica. P erciò l'anali si esatta di t utti i coefficien ti costit uzionali ba grande valore in medicina. legale militare ; ltUo steRso modo che vale in clinica a spiegare l'andamen to dellt• a,tlezi011i e a inrlirizzn.re la proguoRi nei singoli casi prati ci.

CLI N ICA OTORTXOLAR IN<:OL\.'l'RICA DELLA REGIA l:XJ\'ERSITA DI X-\.l~OLl cl.ir otttt d n l p l'O f. (;. CRADEKJCO

Valore del graftei nel determinare l'insumeienza nasale e l'avvenuta rfeducazione respiratoria nell'adenoidismo t i'IH'lltf'

pe r il dott. Vincenzo Accorlntl, colo lnnne llo meùico, asf<iQteu te militare.

Il grafico del respii'O nasale nell'adenoidismo ci mette in grado di determinare con esattezza la funziona,lità n asale, prima e dopo l'adenotomia. Sebbene molt i sintomi l>Ossegga il rinologo per que~:>ta determi.nazione, pure è OP'JlOrttmo che ad essi venga a.ggiunto il gt:afico come pr ova tangibile di osservazione semiologica. L'adenotomia, che non ha il solo scopo di liberare il rinofaringe dalla tonsilla faringea iperplaHica, deve ridare la. funzione fisiologica al naso, e questo non pnò essere r aggiunto che in parte, se il fanciullo, op erato, viene lasciato a sè stesso. D semplice atto operativo potrà fa,r scomparire i dolori auricol~~ri p eriodici , migliorare l'audizione, ma lo stato generale del piccolo p aziente, che affanna.va facilmente ~l rn:inimo sforzo, che respirava colla bocca, si modificherà,, <t volte poco, o nulla affatto. ~on è perciò senza giustificata ragione lo sforzo del clinico a stabilire una respirazione nasale, poichè il valore fisiologi co di essa è grandissimo. Le ri cerche. di Asch eubrandt , K ayser, Bloch, Sclliitter hanno concluso che la proprietà della respirazione nasale di riscaldare, inumidire e purificare l'aria inRpirata non è a.swluta 1 potendo tale ufficio essere disimpegnat o dalla bocca-; ma la respirazione da parte della bocca è un fenomeno di supp lenza (Poli), risultato di lmo stato di adattamento p erfezionatosi coll'età,, e basterebbe a dimostrarlo l'osservazione che nei neonati la. funzione respiratoria. si compie essenzialmente ver via nasale. E senza che io accenni ai<< sintomi a distanza)) (rifl essi) a cui è deputata · la funzione na.c;ale, oggi dalla maggior parte de~li a.utori si ritiene che dal punto di vista della respimzione, il naso occupi un ufficio di prim'ordine, che non può venire sostitttito dalla bocca. · ·

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VALORE DEL f:RAFI('I X E!. DJ.:'fEIUJJX .\Hl!: L.IXSU FJ-' H ' Il!:.NZA XAS ALJ~, ECC.

GH J\FIP O l tl. ('or·p.IJ·c·nle , tll 6:: ui sc•ttc : " " " adenoide...

OltAI'lt 'O Il Fl. Acnvn, <Il u.nn: o tto: V<'!\'Cit~zio ni ad<>n <>itli poco "''ilttJlllllk.

G RAI''It'O lll V. (.'a,·nllcr<', <Il n mri •lodici: tHicnoltlco.

\" .\J.ORJ·: OET C ltAFICl f>EJ:. })Kl'l':ll.\11 :-i.\RE t.'t:-:Si l FF l C II~.'iZA XASALE, ]';CC .

1:!1

. GR .\1'11"0 tV lù·~pirn7.i<m e

primn doll"ntto "J)erutlvu.

• R~piro u u lr

GRAFlC"O V

Ht•sph·a7.inue. Hi giorni dopn l 'u tl•l ov~ratl\·u.

GRAI''H'O Vl lt~NfJII·uziunc

un me~o tloJI<l l 'n.lt'> opcratìv<> Cf•n U\' \'t:ll\ltll ri!lduc(lziom•.

G n.H'J<·c• v li ltt..•5-tpirnziollc ot t~·unta tLuo rncsl fl'JJ)n. ouu l n~pit'tl.Y.avnl ~ l c.·~p i nt Zil,fli lc11t<:

!<lo, .~fagnnnl. cl t ann i 10: tltlc•u •,itlca.

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V6LORF. DEl G R ,\F.I CI NJ!:r DETER.\1J::<A kE J.' I NSU}'nC JE:SZA NASAL E, Ec; C.

Colla respirazione nasale, mediante -piccolo sforzo, e semplice mecca.• nismo, si fornisce all'organismo una quantità d 'aria (Mendel) di un tel'Zo superiore a quella immessa unicamente dalla bo<'..ca. È all'ostacolo -permanente p arziale o totale della respirazione nasale, e quindi ai disorclini che avvengono nella meccanica respiratoria, che il Poli attribuisce le alterazioni che si verificano sugli orga.ni destinati ad effettuarla, trattandosi di organi in via. di sviluppo, ch e non ha.nno acquistato la formrL definitiva. E per il Poli la, divursi tà di val ut.azione tra la resvirazione boceale e la na.sa-le si fonda s ul fatto, che la l'f>l'lpintzione boccale è meno profonda, meno frequente, meno ritmica della nonnale respirazione nasale. P er quanto saT1Pia., nella letteratura non si trovano ricerche, dirette a studiare la curva grafica che si ottiene dil·etta,f))entc dalla pre~'<sione aerea , appli<·a ndo al naso l't>stremità d el tubo di gomma, 'in connes>~ ione con la. capsula del M:arey. I metodi grafici in rapporto a studi su stenor;i delle vie aeree s uperiori, si voggiano snll'esame d elle ClU've che si ottengono col pneumogmfo o s ui t raeheotomizzati (Bilancioni). Prendendo l'idNL dallo studium del P atc.oncelli, ho applicato diret· tamentc il ti.tuo della cavsnla del Marey ~1d una nasarola costruHa. d a me, colle pere di g-omma, che si adoperltno vei lavaggi atll'icola.li, cercando nel miglior modo di adattarla alla. forma del naso, apvlicandovi delle strisce di leucopln~t<>r, pcr ottenc>re il combaeia.re di essa alla ente del solco g<'nieno. In ta.l modo ho potuto ottenere dei grafici di adenoidei prima e dopo, un certo tempo, dali 'a.tto opera,t ivo, q uatldo già. il fanciullo aveva praticato la ginnastica rèspiratoria educa.tiva.. Qnest.a consisteva Df'll 'esortarlo coi mezzi p ersuasivi a tent>r la iboc·ca chiusa. ed a far uso del naso per respirare. In un a. prim;t >~edn ta mi accontt>ntavo di ottenerE' che a.d una inspimzionc profonda della bocca, dopo l'<>spirazione, 1;eguisse, a bocca chiusa, una inspirazione c.olnaso ; indi altra inspira.zione boccale a. cui seguivano due inspirazioni naRali. (~nando oslwrv~wo che il fa,nciullo imparava, facevo ripetere a bocca. chit1sa 8-10 rexpirazioni susseguite, sospendendo indi la sedut.;\. I u un st>condo g;jorno vorta ,·o il numero delle inspira.zioni nasali da 10 a. 20, 30 anche ilO e dopo t re quattro sedute :;aggiavo col ~farey il respiro na::;a.le. eh c t rova.vo profo nd~trn ent e modificato. Ma nei volenterosi , in cui trovavo favorl:'vo le ht famiglia. ed il paziente, $0110 a.nda.to oltre, c al primo v eriodo facevo Ruxxt•gnire nna. g-innastica respiratoria. camera.Je, consistl:'nte in movim~?. n ti di fte:o;sioue del tronco in avanti e nella distensione dellt> braccia in avanti, in alto, lateralmente. Consigliavo alla famiglia di f.a,r ripet.ere i movimenti la. mattina a casa . Miglioramenti nelle grafiche per profondità , regola.rità ritmica si riscontravano dopo qnesto pPriodo. Io ritengo che la ginna~tica <;ia u tile agli operati di adenoidi, e che il grafi co in ciò ci è ,guida alla educazione, >~~'gna ndoci esso i l grado della funzion alità. II L l'rmoycz ha osservato elle un decimo d ci fanciulli operati non g uada.g-na nif'nte dall'atto operativo, p oiehè poco o niente respirano dal naso. ::li pal'la allora. di opentzione imperfetta, ma il vero è che questi fanciulli , <'hc hanno tt•nuto f:emprc il naso ot.tmato . non lo san no utilizzare e lo la-

S\.' J.L.' .\ZIQ:o;E l::l\IOST.'\TI CA DEr, ClT.R ATO DI SOO I O

123

sciano spesso riempire di muco ; spetta perciò al clinico indi care la maniera di adoperarlo. Il Lermoyez potette constatare, in un suo operato dÌ adenoidi all'età di cinque anni, che a sedici non sapeva ancora respirare dal naso. È certo che la maggior parte degli adenoidei per istinto, e senza che alcuno loro in.<Jegni. apprendono a respirare spontaneamente, ma non è male che alla istint.ività si acCOl)Pi la educazione respiratoria, metodo da a doperarsi clal medico con grande ·prudenza. per riuscire di benefico effetto, col routrollo Ò('l gra.fìeo.

BTBLIOGRAFTA. BlLi\~ CIOKI. -

I.o ,;tndio grnfìc:o dt•l t·espil'O n t' ll~ !o;tenosi de lle pt·im<' ,·ie aer,..e.

P o'icliniro, ann0 191~.

P oLI - Sul ntlo!'e fìi~iolojlico Ul" ll11 rPspit•tt.r.io nn tlll '::lale e · bocc>~ le. Arch. ital. di otolo(lia, vol. 14, J9l:J. Ins uifistllHlf\ Wl.."'ttle fon e t io 11 ne lle >t· t r~ùd u c·;, t i0 11 r e:; p il'a t '> Ìt·c. Annales du maladie8 d~ l'oreille, r.l~t lal'inx et d ·u nez. 190-t. GEN'l'A - Dei!a iru:mfficienzo. nasn le 11 HHt'ic i· Pf•t'\'Ìe. A nn(l.li di laringologia gennaio-marzo 1912.

LERi\10 YEZ -

R UGANT-

C'or\tl'ihuto s peri nw n ta l<' ~di i\ fi-; io patolqf!'Ìil (lf'll.t t'I'SPÌI'>17.io ne nn.s ale

Arr:h. ila l. d i olt>lortia, 1902.

OSPEDALE :UILITAR'E PRlX('IP:\.Ll:: DI RO:\I:\ RF: P .\RTO

l ~FF.'l'TI \' 1

Sull'azione emostatica del citrato di sodio pe r il d•>tt. Antonino Nastasi, :-~ot tnt~·n, n t -, )u~di.:-o, a. <si~kn te.l

In questi tùtimi auui, per merito dci duo chirurghi americani N ouhof

<• Hirschield, ai comuni emostatici si è aggiunt.o il citra to di sodio, il quale

ha subito preso una netta posizione di s uperiorità di fronte agli altri coag ulanti. I suddetti AA., in un periodo di circa due anni e mezzo, saggiarono l'azione del citrato· di sodio in ben cinquecento casi delle più svariate emorragie : nei primi treeento casi l'egui.rono quasi tutte le vie di somministrazione; negli ultimi duecento solo e sempre la via. intramu.scolare, come quella che, a loro giudizio, parve la più ad atta. Infatti p er via buccale e rettale i risultati erano molto lenti ed incerti ; per via endovenosa. si verificavano fenomeni allarmanti di colla:;so ; per via sott.ocntanea le iaiezioni riusdvano dolorosissime e la.sci<wano una infiltrazione lo cale considet'evole, mentre per via in tram usco !are le ini~>zioni erano meno

dnloros(' o qna.:.:i niC'ute :tifai l o, qua.ndt) prinl:'L ~i <LY<''"<L l'tll'a di iuiC'ttarc uC'll a. p :t rt 1> t re <• q n a t t ro tl·lll·i Hl" t ri (' 11 b i('i di :.:o l uz io m· ui no YOI'ain a atrl % . :\prima. vist;l pat'<' ;;tnwo 1·lw il citrato ùi ~odio, {'0110l"C'into in hn ttl•riologia <?d in terap ia ('0lllf' so~ta.nza. antic·oagu lantt> di vrimo ordine, d('bba. avere :tndte nu ' ;udon~-> d1•l t.uUo oppost<~, nnt è risaputo c·ht• l'az io lH' f;l.rmacologi<·<t di un<~ s0!4<mza V<lri;), a. sec·onda d1·ll<\ quantit.à adOJJ~1';1.1·<~., <'d i >;udd(•th AA .. esp<'rinH·ntanlLO Hti ~'<l·lli. llOt.rrono s talJilire l'Ile ~:::n lo C[llU.tHlc> vi (• ec·(·(':-;,.;o di <·i t t·ato di ;.;odio in n~vporto a.clumt detl'l'lllin:tt;b qm•ntit à. di sangUI' c·lw :.:i Y~>t·itil'<l i':JrrPsto llella roagulaziont•. E co~l ~{·uho.f (' llirs!·ltl'!•ld rinsc·irono a )ll'e('i:-:an• p<'l' tC'nlativi C' lw ]a, quantità di <:itrato di sotlio ni'C'f'ssaria a Ùl'INntin;we la. c·oa.gulazione è t·appr(:';.;enta.t.a da, :)Q c·entiJnPt.ri c·uhic·i òi ~olnziont· al :w%, Rt> Ri segue la. v ia intramuH·o !are o da :W <·<·nt'intet ri C'uhi c·i della. medesima so luzione, :.:c per via endovenos;t, o nu•g-lio, ~<Pc·ottùo ])pJitala, da. 150 mmgr. di cit.r a.t.o rli sod io lH'l' l'hilogJ·alnllli eli pPsO rli Nn'Jl O rwl primo Ntso, cla 1~0 grammi nel sec:.ondo. l ris ultati ottrnuti d:'l·gli anwri1·ani Rono .-t.ati molto favoreYoli: <!morragie imponenti e ribelli ad ogui altra t.empia. si a.rreJ>t.;wa.no c:on una fiola iniezionf> di cit.mto di ~odio: solo in tn' <·asi in eui l '<•munagia. arre:-;ta.t.a. da. una prima. iniezio1w. ;.;i ('l'a ripr<·Rent;tta dOJIO nn et•rto tPmpo, fu nece:-;sa.rio riforrere ad una RN·on d a ini<•zione, e lle <~JTl'Rtò in modo definitivo la perdit·a, di sangu~>. fn ~<f'guito !rli ~tc•.-.;:-:i A.A. u:-:arono il cit.ra.to di sodio a sc·opo prolila.tti('o quando d0\'('\' <t.J10 <':<<'guire operazioni, nelle q ua.li f.: i prPvNle,·;\ nn 'ah.honcht.nl<• lwrdihl eli sangm•. "Se:-;snn<l· a.:f.ione danno;.;;t d<'tNtllill{'l'<>hhe il <·itra.t·O di sodio >;u l s angue o s ugli organi int·Nni, se si es<·lncla llll<L c·omp!Pt.a s<·ompar~:a, delle piaRtri nE>, il C'he controindil•hf'l'C•bbt• il >'IlO u..;o a-ppunto :-:olo Dt' Ì <·:tRi in C'Ui vi è d eflc·ienza di 11ia1>trinP, Pd in i1>IH'<·i<' nf'Jl;), C'mnti lia e n<'ll;1 vorpora. Rem~ud e ,Juge :-:;tgl,!iarono J'azionl' dd 1·itrato ùi 1>0diu i11 quindici mt~i, iniettando da. Ji'\ a ~il c·{•n tintt•tt·i ('uhif•i di solnzionf' n.J ~O % per vi n. ('n do venos~~. Potrronn c·osì anel"t n re imnt<•diataml'ntc f'll10 1TaJrie abhon<lanti, persistrnti <' rilwlli: phlwro JWI'Ò in ()llakh<' c·a,.:o a notar(' dei s<'gni di co lla,o;;s~. ,Tun~ano lo aùopt•rò c·on ri.-nltato ntolto f<tYort•YOIP /';('f,!uendo la Yia t>DdovenoRa. in s('i <·a.s i di r tnormg-ic' rf'frMhtriP ai connmi l' lllOstatic·i. ::Son ebbe a nota,re fenom<>ni di slto1·k: solo qualth<•malato ac·nt>"Ò l'Omt> un Rl'll!:O di scossa el et trir·a in boc·c·a. Oe lit àla., orwranclo sn nrg-ani J~<tl't'nchiuwto~i di (·ani, ;l.i quali aY<'Ya. inie11 ;lto una do~<<· Yolnta <li dt·1·ato cli ~oùin. ha 11o1'uto os~<t•rvan' <'ht' '' l 'emorragin f'r a app('na. a•·• ·Pnna.ta, <·h(> clal11• YC'lH' <'. dalll' a.rt(>rie di di· RPn•to ('a libro il1>m1g11t> <·ohn·a. pri1 11:1 lH'l' qunlc-IH· ati imo c·on gPtto JJ01'Illalc, poi impirrioliYa c• :-:i abh:tsf.:a.va jl('l' fc·nn<11':·d dc·l tutto. <' che al di sopra della ~>HJH• rfi<·iP di t·<l,!.dio il r<<IIIJ.!'IW ,;i rnpprPn <ll' "a. in un c·o;l.g-ulo fo rtf' <•d !Hl P]'(' Il t(' i lltpNl!'lHln d11• llltO \ ' O :-<<lllg'lll' l'J,.:'O l',(!<l RsC' da. i Y;'t:::i !<'si n. :\ c:lt1• i' clnYtllo qtt<•.-to potf>l'P r·oag·nlantc• dt•l c·itr:Jto eli :o;odio? 'Sc·ulwf l' H ir,;c·hf<'l<l. an•ntlo notat·o una t o l al<' >'('0111J)a.rl'a delln pia:-:trin(• rll'l >"<lll)!llf' 1lnpn IH, :.:ommiHi;-;traziow· 1){•1 1·itl'nfo di sodio, attrihui~~·nno a <pll'~ta ~o>(·ornpar;;a h• <·o a,g:uluziOll<·, ,, in c•onR<',!!'tH•nzn Ili una quant.ifi'L (•r·N•;;sinl ùi nnn. so:-<1anza <·hc· :111111Pllt<t il potPrr (·oalfllhmt<' "·

:-:t"LL' .\ ZI():SE l':~IUST.\TI(".\ U.f; l. ('l1'HAT0 111 'ill()f(>

12.:;

Babbat<Mli p~>n,:;t t'hl' tr;1 il citrato di sodio ed i sah di <·alrio, nonnalmente pre,.;t•nti n~! sangut' in un~~ ronùPntrazione superiore al bi!;o~no per la coagnlaziOtH': eonr.entraz ion<' ('he varia, da organi,.;mo fL org-a.nisniO , si sta,bilirebbe una reazione. per· la qu;tle il calcio ven<'bbe ridotto alla concentrazione optimun p<'r hb CO;hgula:r.ion('. stabilt>ndo :tppnnto una condizione per emi il ,.;n,ngue roa~nta piì1 pronta nH•nt<>.

* "'* Ogni episodio enlotmgi<:o preoccupa lit'll tp n• la HH'ttl e del ntedi<:o. qualunqne. ~:;ia la branca che <'gli eserciti, ed ogni rimedio a.tto a fl'euare le emorragie d eve nef'N>B~uiamente de~o~tare il s uo intere;;;;e e la sua attenzione. Per qu.c,;to a.ppunto hn voluto n.neh 'in

eSJH?l'iment~tre, }lf'l'

consiglio del maggiore medico Forti, ca.po-rep:uto, r a.zion(~ emostatica. del t itra,to di ~odio e l'ho kagg-iat.à in Vf'nt iciuqne <·asi, di c.ui 17 emottiBi; 6 cnterorragie tifose; l <>ntt>rorra.gia. da ulf'era duod<>na.le; l emorragia per usur<'l di nn grosso vaso da, parte di un 'es<-a.ra. Ho adopera,to la. ~;oluzion e di citrato di :;odio triba;;il:o ]nu·ù;simo al 30% in acqua di-;t.illa.ta :-;terilr filtrata, ; dettét solu:r.ione n•niva, volta per volt~~. pr~:~parata dalla Farma.eia deii ' Osp~dalt> militè1re di Rom a : ho sen1pre ~;egaito la. via endoveno~a iniPt.tancln da. :W a. :w ePntimetri cubici eli soluzione per volta: ho scrnprr init>tta.t.o il liquido lentissima.mt>nte e non appena mi veniva r.ou~l·gna,to italia, Farmaeia d t'll'OspPdale. Seguendo que;:.ta t<'<mir.a., non ho mai avutA) da lamentare il pit't piccolo inconveni('nt e i i p t'l.zienf i hanno sovpnrto.to beni ;;,...ino l'intro duzion(' del liquido, non hanno mai avuto èllcuna rea.zionc febbrile od alcun sintomo di rollasso i solo qualeuno dopo l'introduzione dt>i primi 10-12 <·entinwtri eubici h:1 avvertito sapore metallico in bo~cl~ o come un sem;o di scof>l'a elettrica per tutto il corpo. L 'azione emostatica del citrato di sodio s i ma.nifestava rapidamente, e solo in due ca~i di emottisi ho dovuto ricon-erc a-d una, seconda iniezione, alla distanza di 2-3 giorni i in un terzo caso ho dovuto ripeterla alla distanza di venti g-iorni, perchè la emott.isi, gi~ 1'eruuht.a, si ent ripetuta.. Anche in que!';tc iniezioni succes!;ive non ho mai ::n -uto il minimo inconveniente, nè il malato ha accusato il più piccolo disturbo. Durante razione del citrato di so dio ho sempre sospeso ogni altro medicinale e mantenevo l'ammalato nel ripo~<o <'~>l'ì~o luto , a dieta rigorosa

e con borsa di ghiaccio sull'addome o sul torace, secondo il genere dell'emon-agia. Credo opportuno citare qualcuno di questi c~tsi, spN·ie in rapporto con altre ten~pie emostraticbe: . 1) /11. A.- Ex militat·(': entra noi R cpa r· to TJtfN.t.ivi p er· hrnnco polmoni t<> t hc. bllA.terale . Qualche giomo d o po l'ingres;,;o si Vf'ri!ic:a lUlH. nbiJo rtclA.ttle emotti:-:i. cJ:tn s i tonti\ d i fre nA.t·e con i l'onumi emostatic i: Or;:l.'otina. ;,;iP.r o di cAnll lo, <'ioruro eh calc ro per boc:cn. gc1atina. Non astante p t> rò lUUl. terapia en e r·giea, l'arn maln to non .solo (·ontinll!l\'ll acl emet.ter·e s putr nettarnent~ S!lJJQuigni. ma o~ni due o tr..- giorni. do)'l> qua lclr e colpo d r tos'le JHtl nolc nt.o, avcvt~ nuovi sbocchi di :=;Angue. Si t'Ìf'O r.~ ~> nllvt·a al ron-

12(1

Sui.J.'AZlONE EMOSTATH '.·\

VE1. CITRATO DI SOJ)IO

p:uleno por via f'ndomuscolare ed endoveno~>a, ma in,·ano. Trnscorsero così . circa quindici giorni E'l nel frat.tempo l 'ammnlat.o veniva anemizzandosi in modo allArmante. Si r•ensò quindi - c que::;to è appunto il primo dei ca si trattati - al cio·ato di sodio e si iniettarono pe1· via endovenosa trenta eentinwt.ri cubici di l'olu zionf\ al 30 % in acqua distillata. !.'iniezione verme fatta molto lentamente e l'ammaiA.to non avvf\rtì aknn disturbo. Per a.ltri due giorni l'infermo f;ontinuò Rd emettere d ello er,pettorato ema.tiço, poi gli sputi andarono sempre più chiarificandosi, ed in seguito non si ebbe a verificare pii1 alcuntt emotti~>i: t-renta giorni dopo l'ammala.to potev,a lasciare l'ospednle. 2) L. C. - )fare~;ciallo dei RR. <:C., di anni ~5. Entl'a alli. R eparto Chirur2ia pE-r gt·a.ve enteror-ragia. ·· L'ammalatO era stato operato in questo ospedale dt1e anni prima per ulcera d1.10denale: la serA. prima dr:ll'ingr·esso aveva. av11to una abbondante enwrorravn., che un medico, chiamato d 'urgenza, curò con ergotina e siero di cavnllo. · Poche ore dopo l 'ingrc:;so si verifìcava un'altra E'nterorragia, non ost.ante dw ;.i fosse provveduto subito con nuoYe iniezioni di siero di cavallo e di j:!elat.ina. J,a mattina appre><so si rinnovò l 'ent.eJ•orragia e l o stato dell'8JJ'..malato andava. aggravandosi. Si pt·a.t.ieò :«ubito una iniezione endovenofS& di 30 centimetri di soluzione di citrato di sodio al30%, e, dopo l'introduzione dei pl·inli otto centimch·i cubici, l 'ammalato S})Ont.aneamente di;:se di avvertire « con1e un senso di !'cossa elettrica alla. bocca », fenomeno che persistette d11rante tutto iJ periodo di durata della. iniezione. Dopo la quale l'enterorragia non !ii ver.itìcò più e l'ammalato s i rimise •·apidament.e dall'episodio allarmante cho lo a veva colpito.

3) S. T .. - Soldato del 130 artiglier-ia da campagna: entra al Reparto Jnfetti-..":i per infezione tifoide; in dicianovcsiroa giornata, ent-erorragia che si ripetette il giorno dopo in quantità. impresPionante. Ogni terapia emostatica com\lllf! era fallita! una iniezione di citrato di sodio per via endoveno~<a frenò immediatament e l'emorragia.

:Kei primi due ca.si, JWi quali si era subito iniziato- e uel primo anche continuata per lungo tempo - una energica t(>rapia emostatica. ogni mezzo era fallito, compreso il roagule.no : una sola iniezionE' di citra-to di so dio inv~>ce raggiunse rapidamente ed in modo duraturo lo scopo. Il t('rzo caso è interes~ante IJCr la. imponenza della enterorragia arrestata. Ometto, per br~vità , di tnH~<'J'ivere gli altri casi ; mi prt>me ~>olo i'ar rilevare r.hc~ le entet·orragi(' si l"ODO ancstate sempre do:po la prima. iniezione ; nn pò più resi!'ltcnt.i ~ i :-ono dimofitrate l<' emotti~'gli <>motto id, plll' c•ef'!'<lndo la ( n:otti} i vera <'propria, persisteva, p('r due o tre ~dorni <HHOnl· do_po la i11i• zione, l'esp<·ttorato sanguigno, fenonwno c·hc faci)m('nte si COll1Jlrendc• ef:Fere dovuto alla emissione d<>l tmngue gii'l n·rsat.o 11<>i hrOJJ(·hi. Per la. f'Rperienza arqnistata. mi parv1' ('OI';Ì n<•tta In. a.zionl' cmo:::tatica del citrato di so dio, C'h<' nf'gli utt.imi <·al mai mi avv1•nne di dove1mi lalllent.;>re di simile dec·i~ione ; anzi gli f'lllottoici, rh<' avenmo notato nei loro compagni di sala la pro n t a azione di dt•tta f<'rapia o ne av<'vano twntito parh~re, mi ebif'flt>vfmo insist('ntement.t> <>s~;i xtesf'i l'iniPziOJH' di <'itra.to. E qneAto ho sempre adoperato hl ogni cai'o :tlla.rnmnte, mentH• i'Olo nelh' <'morragic di poca ('Jltit.à mi limiia.vo ai romu11i emostatiei. l\fi piact' infìn<• tita.re andlf' il l'\eg11ent~· <· a~<o di emorragia dovuta alla 111':111'3 eli Ull \' n.;;o da pM·te !li llfi ('1Wfil'n. l'll ill ('\lÌ J'a,ziOn{' f'I110Rt!lt-i('a déJ 1

St"LL' AZIO:\ E Jo;'\lQSTA'PI \' A DEL CT'l'll.\TO DI SOD Ltl

12i

citrato d i sodio a:-;sume aùdirittW'a un Yalor<' sperinH.'nta l<' . couH· del resto hanno già dimostrato Neuhof e Hirschff'lcl néi loro Dl:tlati c I>t>litala negli esperimenti sui cani. 4) L. V. - ~oldato del~ ar!iglitwia pe:;ante cun1pA I~, di nuui 20, entrn nllo Rrpal'l.c> :\lerli<>Ìlla p er encefalite let.ar~icn. nurante il decorso acut.o dr Ila encf'falite ebhe a ve•·ificn•·!U ttllu nat il' a d e:- t •·a wt vasto dE'cubito tossii'O, ricoperto da una rs<"ara nern. molle . QuMdo questa iniziò a di~<taccan;i, dai bordi fuoriU!Wi,·n 'iCIH><n liquid<> ~iallo·:rO!I.'l&Atro, di odore fetido. Un mattino, nel tontnre rli rimum·t\rP l'e,.c•af'a, si vt'lrificò una abbondantis:;ima emonagia, che a ;;tento ;;i •·iul<C'Ì a irPnl\rl' <"Oll un tamponamcnto <' con nna fRsciattU'I\ COffi]JI'C.-<Riva. Jl pomeri~gio p~rÒ la faseiatm·a era tutt.a intrisa di SRH· guo; rimossala, il sangue cominciò a ><~orga•·r in mcx.io <·osì impt·esi!ionante, chE~ il chirnrjlo chiamato non )l<>tò nemmeno adopera•·e il t,ennvcau te rio, con il qual A era v•mut.o pe1· e,.cidere l'e::<ca.ra. Si pen,,ò alla probabile ulcer·aziono cti un \'B!So della 1'e11;ione !llut.ea. f'. rirmo· vatn la faf<ciatura. cornpre8;;iva, si deci~e di attendere il domani pl"r tm'int.ervento operativo : intanto si prat.icò una iniezicme per via t>ndoveno>iR. di 30 cQntimetri cubici di soluzioni" di c:itrato di soo io nl ao 0 ~. n mattino l!eguente l'ammalato venne portato in >tala d i m edicazioni": la medioa.tura era appena rn!Wchiat.a, venne rimo!iRil cautamente, la si trovò ~<por<'a di Ran~ue oscuro. qui\ e là. raggruma.t<•, e si potè cautamente toglierla t.utt.o ed in seguito escidere l'e~<car•a, senza che uscis~e tLn& 11ola. !!OCnia. rli sanllne. L'ammalato in seguito non ebbe• più al01ma perdita di l<an~ur e l' e.-;corR. vmme di~taccando!li secondo l'andamento ordinario.

In questo caso l 'efficacia del citrato di so dio appat·e così evidente che è inutile ogni c()mmento ; basti solo dire che il chirurgo, c he nuUa sapeva della iniezione di citrato di sodio, rimase molto meravigliato della. supposb\ emORtasi spontanea, tanto da non ~~~LpPre a ehe cos~ attribuirla.

*** li modo moloo sempli('.e di preparazione della "oluziont• di citrato di sod io, che qualsiasi medico pratico può prepara.re da 11è o f<W preparare dalla. più piccola farmacia.; il costo quasi irrisorio i l'assenza. di ogni pericolo da. parte dell'infermo, anche seguendo la via. endovenosa, quando si pratichi la iniezione lentiRsimamente e si adoperi una so luzione freschi s~ima.; la certezza qua~;i assoluta clw il citrato di sodio riesca a. domare qualunque emorragia, r('ndono queRto metodo di Pmo~tf~!'>i di g-rande u.tilità pratica ed alla portat.a. di tutti. Cred~ pertanto di poter concludere che :

1° il citrato di sodio ha una netta azione emo~tatica c riesce a frcll<\re emorragie resistenti arl altri coagulanti i 2° la iniezione per via end!o,·enosa. di so luzione di citntto di so dio~ a.~h~ do s~ voluta, di preparaziOni? recente, eFwguita lentamente, è sr.~'vra d1 ogni inconveniente, se si escluda una innocua c ~pecia.le sensazione di ~cossa. elettrica generale o rli s~~pon· lllC't.allif·o ~~I l a hoN·<ll. riH' qualrhP 1DfE'TlllO può !\YH'l'tire.

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HlHL[()( : HAFT:\. ( ' Hii: tNt:o:<.;E : " "Le:< injPC'tirm:< iutJ'Il llJJJ.-wulnrc-" d t:> f'Ìtnlle d·· ,.:oud e t·on11nf' mo~·en hf•mt)><tatiqu<' "· Lrt Pre.~se .llforlimlt•, 11122, ~. 8:?. Dli:LLTAJ, A : « l'u l l' ot•'re e mn>' lntif'O <1<"1 (·innto di ,.:otlin >• . - Jfi.~~t·n·rt ,\J erlira.lU fr:hb,·aio, 192.). · JL~Nn.\NO: •.-\zi.,nt> en ,o;.tatic-a dd citrnto di ,.:odio "· Biwt•'it'l!ll:::'t Jledica. 15 febbrain, l lJZ.i. .1\~:tr f!o~- J'o; Hm,.;t'HFKL..O: « The Ìllll'>ltJ1li>'C'laJ· tHlJnini,.:trRtion of ,:;odium c·:tt·att>, a 11f'\\' rneth•H I ftH' tl te c:ont 1·ol uf hle~>ditH! " · - A ltlluls of Stti'{/I'I'!J. 1!122. REN.H i D 'fo;T J• ·r:r~ : "~~~~· l' a<>t ion lt!'• JitO><ttltitp•e du <>i tnllf' dt' ... oud<' ~.- Sodété dc• B>ofv(]Ì<' . lli fcbbi'U io, l !124.

RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA Hor.t>Ht;:./1. -- ,'-,'•·ilt~J>p!• rvt"P'Jreo ,. prt>chspvsi2i011Ì morbose . - ( ~filano, :-;ur. eùit.t·. \'it n e Prnl"il't'o, l !lZU). Valendo:-:i ;..ve<>in lnwnte dei dnti Stati!';lici nff~·J·ti dn ll'ultiltl<l. ~UPI'ra in ita lia. l'A . ha studiat<J le applienzioni c liniche della dott•·inR !'<ullo uostituzione indi\'icluale: hl:l determinato con nunwrosi computi la l'tntura ntedia e il pet·irnetro tonH·iq) m.~dìo hei sani e ne i malati; il t ipo d i 14Wtut·u e di tort~t'l' nei ::;llui c nei ma lat i; lP armoni~> e le di,;11nnonie d e lla st11tura e do>l pf'r i111etro t.nrRc ico. f o ~egu ilo alle nume rose ri ct>J'c·lte, l'A. lta potutn R{:ce•·ta.rt> C'l'w la :;hl h11·n mcdin dci :s•>ldati che :-<olio t·imast.i in buona salute mal:.rrado i <.li::<a!!i e le fatiche della ~ut' J'I'U è eCC'f'ZiOnll lmente piccola, in conf ronto a yuE>IIn <.lei soldati ch e >:ono stati colpiti da ma lattie cost ituzionali e polmonari, mentl'f' il loro pcl'irnetro tonH· ic: o m od io. al contrario . i' pii1 g rande, L 'f'l'ame ciel le Clll'Ve di freq uE'nza de llE' stRt\n·e e dei p erimetr i toracici e qud lo de l roefflcient.e di COI'l'elazionP.. call'olato fra i due <'at·ut!E't·i per ria:-:f' un gt•uppo. suggt> ri~c·ono p ure considernziou i importanti. È evidente che esistnnn ~endenze individuAli a pe t·sistere in buona salute o ad e;;sc:re colp it i dalle malattie : ciò è connes.o.;o a ll n stato fis ico (mot{ologico) dd cor po e, in l'E'l't o HC IL""· ne dipende. RonDA. - Ricerche spl.'rÌII!f'lllali ron la uJwb.Yite. - (Lo Spt•ri IW ' Il t ak, fa.-;c. I , 19211 ). La lewisi te, d•iam~in dal genf'•·ale Fries la "rugiada rlella morte », è un c·ompost o orj.!anieo d e ll 'ar,;en ico, dt"lllt serie etil.enica, cosi 1lenorninato dal capitano l')l'of. Lt'e Lewis, deii' U ni,·er><it.>\ di Korthwe;;tom. che per primo lo isolò e lo des<>r isso ne l HJ18. Sec·nndo lnrine. ba..c;torobbet·o dodici bombe di lewi sitt> gettate du at>roplani ptw tli~trll~!!t~J·c in brevis;:;imo tempo la vita. d'una città est.esa come Chit·two o Bt>dino. N'e l 1!121 C:rcea t} Pdce hanno fatto conoscet·e i particoiRri del n1etodo di pre pnrn-zione e \ 'edder, in 1111 •·c>cc·nt.e voJume 8ni ~n;; da com ba l Li mento, no ha dt·.~eriH<' ,;omm!l riamente le propriet h biolo!Ziche e tO:;l'i<"olog:iclw. L'A.~ n:<sil't Pnt.f' d e lla sf'zÌ0n<' patologia gen~> •·al e 1LPI Centl'(> tli studi eli J.o'i. l't>nze. rli•·etto th,J pro!'. Lu.;i ig, per il :<('r\'izio ehi n oico· milita r·e, ha intrapreso una st'rio di intcres,.:>lnt i rif·e rc he prend<'ndo in e;.:nmo le c lol'OviniJc loroar,;ine tnH!!giorrnent ~.< important.i da l punto d i \"tSta d ella loro az ione biologica. e c ioè: la r·loroviJril(lic: loroiLr:-:ina ( l f'wi~itc), e la d iC'Ioro,·inilc·loroar,.:ina, ed ha Htud.iato auzitllltO i l IN·o comportamento con l'ac·qt~a . I risultnti ;.:pe•·inwnta li h tuu\0 dinw~trn!<) d1o i due prodotti. tanto allo stAto di Gno >'ltddi•·i:<it>nP (solu;r.ione nlPno lico) du~ nlko l'lato liquido. si idrolizzan9

rapidamente a contatto d ell'acqua formando acido cloridr-ico ed i corrispondenti ossidi clorovinila rsinici. Le ba;;se temperat ure influiscono sull"andmnento della idrolisi rit.ardando la fine d ello. s<:ompo;;izione. La cli<tgno.~i precoce ddla tu[Jercolosi, polmouare i.n rapporto all'ua itu· cline al servizio militare. - ·(« La l'res;;e :\[édi•:ale ~. u. !1, lU:lii).

JULLIF.N . -

t:iecondo l'A., dal punto eli vi,•ta ùdla tubcr<:olo:>i, l'an'11ohm1cnto del !'<>ldato non può costituire l'opcn'l, di un ;;olo c~nnw nè di 1111 !<ol g: ior.no. AHzit11lto la conoscenza delle forme clini<:lH, dulia tubercolo;;i è c·<•nd izi<mo .•hte qu<t n un p or formulare una d ingno:si p recoce. L a radioscopia, u_.::soc iata evcnt.nalmento alla nuliognlfìfl, pem1clte di l'\r-oprire a ntiche lesioni h1tenti, che noi ROgl!elt i \'ent c·nni ;;o11o iaeilnwnle sn:-cetliloili di risveglinrs i. J-~;:;;a ino ltre, fac ilita racct'l'IIHltonto dt·Jic t'nl;;e Jonno tHhl:'r<:olul'i e dimostra l' assenza di alterazioni ;.pcciJ:iehe in CE'rt e rf?,;pirn;r.iorù nnorn>uli. Infine, sotto l'fUipotto d c ll'nttituf'linc >il :;ctYizio militl\1"<'. tl><~:-a I'HJ> JIL'c:;enta unu provi~ indispensabile al momento d oll'nrruolamcnto, :>t."nzn pregiud r~IO d c i su<'<·o:i· sivi esami. D 'altrn. ptuto, la conos<:enza dei PL'CC('(lcnti or edittll·i o pen;onnli <klln redul n è un p rezioso c lt'nl<'nto per la d ing no:;i del l' inff'7.i!>ne . J ld;ret t i Hnnit a r·i r-h C' ;;i vann o ora adott.ando prcs:;o le varie !>Cuoio e1l il molti l ol icar;.i dci di,.;pen,;ari pre-<;;;Q i vari ce.tLri, port.ano nuovi e lemt>nti di giuclizru Jlf'l' 1ma piìt J'l )!Ol'O!'I~ selezione d egl'individui ;:;o:;pctti. i'pe<: iùlmentc d eve riclrill lHUI'e l'altt> rw.iono dd perito l'esist enza di pregrt.):;:;o affezioni pl!•urich o c1l il riiJIC\'(lltl dinutgnuHcnto durante i primi m esi di :;ervizio ; il controllo tlel p c;;o ù un rcut t ivo tti gr·Rndo valore, per :stabil ire la re:sistouza che le reclu te> presf'ntmw al l,;willo di J"och.

TnounF.. - Sl!udio epì.<lemiologi.C'o sulle~ dist~ttl teria. nf'/. rm·ptl d'o('cupazimw <f.l!l R eno, dctl 1!)19 al 1924. -(a .R,cvue d'.l:iyg ièno "· n. 6, l!I:J5). N el corpo d'occupazione rennno, in 5 ann i, dal l !Jl!) al l!l;?.i, ;;i ;;oliO con;;{ !\tal i 622 casi di di..c;scntori.a baeilla ro, batt<>riologicamcnto ne•·<'rtn t a. J; nf)'c~. i onC', c·hc si è malliiesh'tl a in prcvalonzll, nella. H.enania, h n JH'<>;;c:>ni a t o poc11. g-r·u vitir, p o ieh(~ s i sono a v ut i ,;o l tan t o otto dece,;;.-;i, lllc nlro nC'IIa popu lal'-i<~no c i\'i lo la n oor·t 111 itù. ba r-a~giunto 1'8 ed il 14 %· ::ìeconclo l'A., quf'>; l.i l'i:-ttdrnti >'IIHO dovuti n ll'impiego sb;tema.tico del siero untidis!>enterico di D o pl.er, appliento in ln r·ga. n•i,.,ura ed allo misure profilatticho, pront.amente attuate 111 rTll1ll if<·swrsi d ei pr·imi ,.;int omi . Fu praticata anche la. vaccinazione col m etodo di JJ c;:rpdlm, nwdian!o In. somm.i.nistt·aziono per tre g iot•ni, di :segu ito, tli u11a cow pre;;::;tl. di vn<:<·ino. };;;,.;,t si ò dimostl'ata pratir;a, eflicaco ocl innocm\ : infatti, di :3UUU sold>.tti <:o;;i vaccina t i, nossuno è stato colpito da dissente1·ia.

Il sistema endocrino- .~&mpatico 1u>lla. tu(JtJt·colo.~i :polmutra?·e. (« La Clinica Medica Italinao. "• n . 5, 1!J2ii) . L'A. ha st,udiato il sistema endocrino-simpnt ieo in ['iì1 di J 50 C!1><i di tul ,C' r·colosi p ohnonare. Dallo studio delle sindromi loen li ~ .u:•·ll<'r·nl i, r·f';;c mnniù•sto dalle prove i'arma{lodinnmichc, dai f'P~ni cliniei gcm' rali. <.lallu tth(•mzioni p,.;j. chiche, dal H.. O. C., d a lle reazioni int.radenniche e sot.tocpidf'rmi\•l•o di udrcnalina. e tubercolina, si può afferma re cha n e i tnb ercolotici lllUIU:Il. un rw t t o qwulr·o simpatico-tonico o vagotonico, e che nella evoluzione dPIIt~ maluttia :;i l'tl""tt ;;uoCC.<;Sivamente per uno stat.o di. sirnpaticooccitaz ione, iperparn;;i ,npnt ieot onirt. iperneurotonia ed ipe1-simpaticotonia (da ipov>lgò tonia ), (corri>'puw le111i allo stato allergico), iponolll'Otonia eù atonja (co rr·ispo~tdcnli ttllo :stato un<'rgicu). D a ciò ris ulterebbe, secondo l 'A., un indirizzo per !a p r·<•g n o:;i: lo .-;f.fl(\) pa.-;seggiero di simpaticoeccitazione sarebbe a ssai favorovolo, abbtt~ tanzn lo :stato di iperparasimpaticotonia, grave quello di iponourotorda cd atonia..

DELL'AcQUA. -

GIARRusso. - Ea dic~Jnosi merl ico-leg<tle cldl<~ st·iatalr;ia. - (« Ri vi;;t~:~ sn nit.nritt. siciliana », n. l, 1U2G). L 'A., rilev ato la grande difficolu\ che talvolta s' inc:ontrn n l'l <li;;t ingucore la. vera. scia.talgia. da quella simulat a, ricorda i vari aspetti c linici elle qnestu può presentare, e pa.<>sa in rassegna. e discute tutti i sintomi che posscmo niuture in 3 - Owrne~~~: di meàidntt miJitarc. - F;' ~!l. IJ !.

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RIVISTA D ELT.A STA~.PA MEDICA ITAÌ.lf~N t\ E ST.kANIERA.

tale djsa.mina. D escrive tra g li altri un suo s intoma, che in analogia al c segno della punta» d ello Glt'i ray, chiuma • seg·no del cnlcagno ». Dà giW>tnmonte granùe importanza ad una precisa. raccolta. della. anamnesi C< l a uno scrupoloso atuùio d ~·l l>.t ptW!'<onRlità. del paziente e, considerati e meditati tuHi i vo.ri a.:;potti clinici o semciotic.i della. diagnosi di sciatica. e comportandosi p•·imi~ da n europatologi e poi ancho da psicolo_gi, l'A. ritiene che si ridurrauno notevolmenLe, e fors'au co si atmul lCL'O.JUW, i rischi di un en ore Uiagnostico in sede wouico-legalo. NASTA SJ.

R-icPrclte su.i metodi di d-i.,in/~zioll.e degli ~llens ili di cucina e 8toviglie n ell'eaercito americono. (The MiJitA•·y cm·gèon, vo l. 57, n. 3, 1025).

1\IouLTON. -

&condo i J't>).;Olam<'nti, fl ''l'SSu l'esorcito arnNicano uelie cucine che non posstoviglie d e vono E'RSt>r e s ter iliz7.ate

I>OIIO lìispurre di JnAcchino da lavare, le coU'>~cqu~ bollente a Juoo o col nq>o•·e.

D o!JO aver ricordato a lcu u€' ricerche s•• Uu. tcmpcrRtura n•cessa•·ia per ucci· Ù('l'C i gcr llli o le spure piu C<.H ntll•i nei litjll idi e nc lll' so luY..iuni saplu.oso, J'A S('minanu o \'BI'Ì g(•I'JIIÌ Ìll t11bi Ctllltt'Ue!lti a lcuni Wl& Sol uzi u ll!' di St\fl'ln6 bruno u l O,l!u %. altd tllll\ :;.•l11zio• •"' d elio stt·sso sapone a 0,5 e d al tl'i d ..U'a.cq u n distillo.W., e SCttiJ,~·•duli per 5-10 rni>~uti a tt>mpcratltre crcso:mti da 450 a i5o, l u~ constatAto eh•' nelle Ruhzioni c.l i so.poue tutti i gEJI'rtU erano stati u ccisi dopo 1111a rspos il.ion e di ,) minuii a 5.3% C. ::ÌC) lo atlwigliP pnt,·ssero essc••·e lavate a ii:} '}'0 con un i\ suht:t.io 110 di st•pntw, il prui.JJ,Jnla della. lu•·o disinfezione stu·;obbe risulto, ma questa tempcru tura è tl'Oppo e le\'ata pc t· le man i d e-l lX'rsonale di cucini!-. L'A. ritie n e• che il rego lamentn, ÌII\'Cce Ù<' li 'eb o llizion E' du rante 10 minuti, potrPbbe p.rf'Scri \'ere l'in'IIH('I'SionP a 750 per 5 m inuti, ù npu i quali le stovi~li.e poRsouo n,;ciup1.rsi all't>ritt. senza bisut:llu di fado con. pa11ni. Si otte rr~bbe così un 't conomia. di com busti bi l0 tl si o,·itt>rcbbero lu inunanc;tbili rottu m prodotte d u ll'a.cq ua bollunt..:. l'ropolle i nli•w duo mudc:Ui ùi 1\LltJ!ll't•cchi speciali pe r t a le stt•J ìlizza:t.iou,:, che s i J'iWt:oma.udu.no per la l<H'O Sl'H<1llicit.à t• praticità.

'Yo

H. R ouER. -

Le p1·oce dr l L ipioclol i,nict.talo negli spazi solto-at·ac-n.oulco ed cpùl·u rale da Sica1·d. :l'ccnica fd immagini rudingrafiche. - (P ari.-; m(·cl ical, n. 4, Hl2.:i). L 'A ' dopo UV('!' fi(•(•CJliiMU u~li espt:J·imonti t Ù c icunl Pl'llticati col lipioJol SUIJ'tii'LJCOJ.ll.lllllU ueli'1111CH !.'tl HlJ'impit' !!<l :';tH;CesSÌVO di ('S:'<) pt>r Ju. diagnosi dr·l k nfl't-zin ni polntOlllli'Ì, pr••· t'e!'!p l o i'>tl.i•m~> dt•ll'un•trll, di'Ile vie l:lg •·i m~~oli, dei t.l·>.tgitli fi:-;tolo>~i e p t•r IIJ stud io dt •ll'ntt.ività st•t·r< tivu. d<'llo stornal'o, . esp one il 11wtodu di upplictLZÌOnt· clt) l lipiodo l por la dinguos i dt']lc !l'Rioni l'ttchidt·o eù intrarachi<l<'O. ~l'ecnica. l'•vca•tl.iuui d ~t prendi•J•e primH dt'llrt pi'Ova : a) oll-<.'ll<'ro nua huoJttl. radingntfin tl~'lla colonna vertd;rale pt>I' evitam c h e l'imrnugine opnca ud lì'luido nt:t:<t·lH'I'Ì IOSilllli Ullt'he pi cculo df•lln . OStil\ ; b) prn t.icare re~.une del liquid o e•·falo-nu·hìdi,tno per l 'ncCI.' I't.I.Hn\) ll to d t evontut~lc compn•ssione del 111ido Ilo . J niezion~ sollo-a.r«cnoidefl. La puntura d L•ve e:>st J'<' pntticatA in uno. regione di ft~cile t>ccn~so e in una po r.,.i nn~· <il•JI:t cavità sflttn-nraenoidoa piuttuRto nm.pin JWr evitare rhe il llpiodol. dnln In sun ,.i:<r<t;>i tà, 11df'I'JSe11 alle puret.i meningt•t· e si urrr-;ti ~ ul podL•. ì"ii ricorr!'rà ll<'Jt·iò 11lla puntura do r· ~~~lo int(•riore, <'ervinl,IO iuferinro o at.lu ido-ocdpit>llt•. L o spnz io n t,lc>icl o-occipil·,.le è per jl l::! ie>Lrd il luogo di ele:t.iune p tn· la grnnd.~ qu an tità di liquido c<' inlo-m chi d it.t no con te11 11 LO nel t m Lto ccn· b<" Jlo- rn ;du J htrtl. li lllnlnto vion fitLLo ac lugiA J'e sul tianro col t •·oncn sc•llevato da cuscjni. La 1nn.tum ~:.i pndic•~ :<td pn11tu di lll<':'.l.O di tlll<\. lioon cho uni«ce la pt•otuhi'I'HIIZII occipnulc· P.stl·rn!~ •l ll'tlpofi,- i spino!la dl'll'n.l'l~<'. Ri P:'IC'!:tlle l'anPstesia c;<Hl un'ini.·,,i"'"' di no\'ocaintt nll'l 0~, sc•11za ra~iung<•re eoll'>lgu il pi11no me lllll g<•o, indi !;. i.n i ..t t a l •·c. 3 Li i lipio<lol a 0,45 nd!o spul'.io sotto-1\!'acnoi.deo. L e ptlllllli'P. Cl'I'\'Ìc·nlt• infc' I'Ì 0 1'1' ofl dorsnlc iltÌf' I'ÌOJ'e f;O!HJ nwno rnccomand a.bili J>e"r la nunuro uutpict.;r.a. dPIIu l'J11l%iu sottO·tU'<Lcnoidco.

RIVISTA DEI.LA STAMPA I'>IEDIOA. lTALIAYA E

STRA.N1ER.~

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ln·i ezione epiduH1le. - J..'anm1alt~.Lo vi~n fatto !:OdN't' sul Jet t.o. con le "'ambe pendeut.i dalla :=~poud~t. col tronco Oo.s;:;o. I JinÌ <'ziono ò p mtÌ('ftt>\ al disopra d~>lla lc.:;;io rrf': a difff•renza de lla sotto-nrncnoict(•fl. l'i11iezinne Ppidur·nl o non dev'cs.-,ere che di qualrhc vertebra lo ntana dalla t'('gione da esplorùrc. Si spinge l'Ago della ;;iringa l111o a oltrerHtriflfl.re di l o 2 llllll. il l(•garnPnto p;iullo. Pnwia anestesiu con C<)caina, si pratiC>\ 1rn'inieziont' di 4 o 5 cm. 8 di lipiorlol. Immc,gìni radiogmfl,che. - I. L' immii ~? Ìrw o.el lìpiorlo l Fi prnfìlo. a form a olivare sull'osl'u) sM·ro per disce<;il totttle del liquido nel cui <li SHcco f·<H rnin~t lo. Su n on :::i riPSCr' "' trov11rn.:> pitr tr·acc(• n<~ l rP!';to del rncb id<•. vuol cl ir·e c ho la. via sott<HII'II('Jli1Ìtll·rt fo libl" r·u. - n. L ' imrnugine df') Jipindol assum<' form a varia n :wr:onda. ddl'nM,arolo in<·ontrat'l o in rapporto all11 posizion <' data ai paziente al monrPnto df'JI(I. t•ndiognlliu: semilunnr<', trimH.(nln re, I'C'ttnns:>:ohu·c, a uncino. >t s t rdattiti, a pettine (t i pv ntns.<tivo). - JII. L 'irmmu:::ino È· r11ppre>*'ntata da piccolr• macchie n c onto mo irT<'~nlurC'. f'Cnglinn nt.e nd tr>~tio cnm· p•·e><o tn\ v~ll'iE' vntebrf~ con Se'di'l in corri..:pnnrl i?nl.a d<'lle l'>ldic i Ò!'i n NTi ra•licolite tulwti<at- (tipn fntmrnP.nta··io). L<• immagini f•pidul'l\li snn•' costituit~ da pit.:r·oli fr·a ntm tmti di lipinclol df'llt• ar·ttnrl<'zzn ().r un ~~·ano di miglio a u n pisello ~<p!lrsi nd t r·att.o COn1]JI'Nln tra varie vr•t·teù~"· Io caso d' o;;tl!colo si ha una l inen t ra.c:;versnle con nùdensam•·nto sp1ccnto n t! l forame di coniuga· zione corri:<pondente. TEr.EsE.

Quale dei due polmoni è sede 1riù frequente della tuberrolosi t (TubP r·co losi n. 2, Homo, 1926). L'A., su tm mntcrinle di 528 casi rli tubercolosi polroonare, e tenendo conto del ;;esso, della costitn:riont', della er<'ditnri•·t.à (l dPila prof~>f!sione, ha fatto int <'ressanti ricerche stst.istil"he sulla s<'do più frequt•nt€1 dell'infezione nei due polmoni, ed è pervenuto alle S<'guenti conclusioni: La tnberrolosi, è più fl'(.-quente a destra; negli nomini <'·più frequent.e a de· stra, rwlle donnl~ a siniftra : rrdl'individuo r·ohnsto più a def:t.ra. (ta.nto uomo cho donua); nd gr·acilc a. sinistra; nei soggetti ad ered itllr·ietà. positiva lll' t\JhP.rcolosi pl'edili~l:' il pol mone sinist.ro, specie se il sog~ctto è di cost,ituzione gracile. Il polmone sinistro è più soggetto ad ammall\re di tubercolosi, pnthabilmente percbè in condizioni anatomofìs inlogiche peggiori dr:>l cfl•stro, quindi por c~wse int.l'inseche al soggdto stesso. Nell'individuo robusto, cll•dito gcrwralmento ai lavori manuali (cause rstrinsO?che), cho implicano grande impipgo di forze , <' nel quale CJllindi la metà destra rlclltt ca.'lsa tor·oeictt è sot-toposta n. mag~~;iori urti e scosse della. metà sin i!ltra, il !JOlmo u~> destr·o arnmnlil. più fr·equentt:.'mcnte dtl sinistro, probtLbilmcnt!:l per il traumatismo oronioo, cui è indirettamente soggetto, specie col suo apiOt'l. STAINER -

Disturbi nervosi clei condurcnti di aut.omobUi. (Att.i della Sooiotà. medico-chi rurgica a nconetana, 1926 ). A pr·o J.X>sito di due casi d i improvvisi disturbi nervosi in conducenti di automohili, l'A. ri levr\ l'importanl';;t degli esami preci,:; i neurologici e psicologici. Vi so11o lit>vi ooudizioni neu1·otiohe ohe vengono rilevA.to dopo fatiche prolungate; non sono che esagerazioni di stat.i c omuni u.i conducl':nti in lunghi per·o01·si. L'alcool poi, o\ncbe in dose ridotta ed occasionale, aggr·a.va la manifestazione che nei casi presentati dall'A. aveva il cal'att~re tli uno stato crepusoola t·e con obnubilamento d i oo>:cien~ In uno dei casi, il soggetto, noleggiatore eli automobili, per fortunA. solo, si è trovoto in un fossato seuz:• St~penl rendere ragione della oosa: ne ll'altt·o caso il soggetto pt·est•utavn. gravi s tati sonnambolioi o profonda sonnolenza dop•) lunghi viaugi. Jn am bedue fu possibili dimostrare la grande impot·tauza che aveva l'u><o, anche non eccessivo, di a lcoolic i. Sono .n oti i con tributi di vari autori, e fin dal 1907 il pr·of. Petrazzani, ri· chiaJ?ò l'attenzione a proposit.o di un cuso. Si rende necessario ed è urgente che 1 conducenti di auto siano esaminati rla spO?cialisti e che sia in base ad opportrmi esami determinata la loro condizione nervosa.. Così dicasi dell'Es~rcito per l'arruolamento nei repat·ti automobihst.ici. MODENA.

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NECROLOGIO Prof. jr. uff. LORENZO BONOMO gene rale medico capo in P . A. S. Q u('s(o n o mr. C'hi~t ro m· Ila scirnzn c f1a i pit1 Yf'll<'rnt i n e lla no,; tra famiglia l"lll li tn•·in, n ru non t'• d11• \ltH1 mf'moria, nll11 qunl r . c·ol c uor<• pif'n o di Hngoscia. lllt':<!umt>nff' ci in c·hinin•ltO nffrC'ndo il trib uto d e l piìt vivo rimpiunto. LoRENZO BoKt>,\10 s i è ~ JWnto sN·t·JJ>tlllPnt•• in B o ri, il 22 gl' nnaio scO r':'lO. a 6fl anni. Tutta In :-:uu ,·it>t. <·onssH·rnt.L pPr inft•ro nllo ;:;twli o (•d al luvo r·o ecl infìanunat.a dPI p iì1 nl!o sp irit o di r11ritr't, dw ftt th•l JnC'dieo Wl upo;:;tolo dd l' umanitl\ e d ella sr·iPJl'lfl . 11011 tr<Wa. rn i!.!liorp <>il\(l', i c• h r llc'lla mnt iva'l.it>llO n<'lln. Cr0(.'(\ di cu va.lie rn (]piJ ' Orclilll' nai lifH I'C' eli Snvoin, l'llf\ fu rlPf.!ll>l ('('('l'7.Ìnnnlc•l'Ìrompn1><fl n ell'op<?rR. in fntirub ilc. sapi1•nte, f1· 1Ticln di pro n to inizintive, ci{L Ltti e.-plicata dw·ante l ' im· Jlll\ll(' {!HCITR :

'' ?l"'el/n. carictt di uc•nrrale 1)1.Pdico ù-pelt01'P. pe·r l' esercito mobilitato e di r_onstt· l rn le dl'll'l nlrlllfrnzn ge11rmlP, romr nell'o?>Pra ·"·olta qtwle. drle(fOio alle conferen~e ÌIIIPmllcalr Ili f>u,·illi e qualP- ?>rMidr:nte dclftt Oommi.~sione ·ispP/Iint di ?>rofila.s.'J',:, occrcùbe rU nw>t•i ti/n/i le lm·•1he bt?I/I'III Cr<'IIZ:P già. a-crrti.<frtfe nPllet oryrm·izznz·ione dei serrizi sattilul'i e chintrgici drc rampo e nelln ?Jrofi/(18.<1. 7J>'CMO le grandi Unità. I n ornti funzione tlirde .~ir·ura prr11·rr di cmnl)P[Pnzn.. di (1./to ùt leltl'llo, di [JrniaH iniziatù·t. di •mlore c di xrrrnn. aiiii Pfl'' ;; ione, (lff(IÌIIII(femlo olia Bua ch:iara fcmui- scirntifìca, il

merito rl·i 11rr ;io.~is.~imi Stl'l'i::i 1·c.,i <tll'H,.ercito. nore1>1bm l 9 18 •.

Z ona di gucrm., luglio 1915·

E d im·<'n>. in tutte l<• vari<' ! >lppP <l<·lln. Rua hm~. carriera, fino ali<' p iìt alte c·nricho dirl'fti\'<'. nfu l ~<' !'•·mru·p in Lui tllllt lucid czza di ingcE!nO men·tYigli o~, 1m 't•cc·t~zionHh• <·npl\r it·it t~><· nictl, lls."-O<'ia tn ad 1111 cuore nobile c g<'neroso o ad unu serena dolc<'7Y..<t cl'nnirno. Fin d ni p•·imi anni . p<'r ln Rua fo r·t t? prt>pnrnzinnp RC' Ìf' nlifìcn , onat.om.ica. e e li. n ic·tt. for·mHtas i l"nt t·o la RUJlil'nt·c gu ida d <' l prnf. Dumnto, c h1• lo <'bh<> tra gli a llit?Yi pn·dil1•tli. ~"''Jl Jl<· in bri'YI' nffcnnur;;i ma_gn ifìcame nte nella. S]J<'I·inlith come ar1lc ntc C' g,..n in l<> in nn\'1\I<JrP clrll'indiriz7.0 f'l1inn·g ico : emirw nti quo lità. che Egli C'bbe poi JHntTo di esplinti'P com0 in:<t'j!llnnte di c hirmg in di j!llelTa e di m.c•dicinn ope rtt· t ori>l , rwlla c•nltcdrll 1·hE:' tcnn0 <'On o n ort>. p t•r c·ircn 1111 d!'cennio. a ll.u /:;cuoln di 1"11 nità milif>Ht'. o,.,. "~"PP~' guud ngJ• n.r'l"i l'ntiPt lo c la ammirazione di una nunl('ros is· si11 ta sch i<'m di disr·t•p ol i c cho furono d egnamente pr<'nùat.e con In promozione n magg io re P<' l' meri t i ecr·C'z ionnli . E R llC'C<'s~i vaJ111'1111• . n!'IIP varie circo,;tnnzj> di CHlam ità pubhli <'h c , c nel te r· r~>Jnotl) d i )fp~..:irm l? nell1• epid!'miCl co lm· ic ilc·, pPr cu i {!li furono eoncel"l'" due m c· d•! gl i!' ll'lll'J!I'Ptlo di b<'nl'mP rt?nzn : nt'lln clirC'ZÌ<lH(' flpgli o:-:pedali milihtri di Havc nna, d i ('hi1 Li e el i Hul'i : ('(•111<' clirc·t !or (' eli snnitl\.<li Cort'O d\n·matll in paoo" in guerra e dit·ettnrn d i :.:an ihì <T1· II 'invittn 3a nnnutiL cm·ica c h e gli val,:;e IEt promo zione a g••tw•·aif' 1)1'1' llll't'it i di guPITa ; rom<' cow:;ul••ntQ c ru·•·,;itfl'nte <ii conuniRRioni inf.<'T· nuzinunli <'<1 in-<t',!..'IIMillP nll' wli\'l·r;.ilà cn»l•·enRc di K Gior~~:io di 1:\nguro; s iainfìue C'onw i~<p<'ttor!· c·:tpn di l">l llitt't mil itnro f' pn•»i<lc•ntr della Co m111 i;:s io n c m e dica ,:;up••rinr<' p er le• Jl''""ion i eli f!llPITU , 0\'J IIlque <'d in ogn i o!'cn~;inJu', Egli portò la sn>t fort<• pt·Ppnmzione tec-nica, dondo prova di ulto valore di RCi<'n:t.iato, di f1•n·i d>~ OJWr:t cwguni:t.7.>tf r ic·c <" eli g-r·n11<IP r-;piril o \ll11llniln•·io. Nort ò f>tc·ik• rin!-'Rtun<'l'<' l>1 Ytl..,;ht op<'ra. >WÌ<'ntificA. <ll'll 'illus t l'C' cosi into, c·he si ntT1•nnò htmimJ;,U II l''n(c nt:'i Ynri cou gn·:<si mw.ionnli cd int~rnuzin nnli di i\loscn <'P>~ l'id o ll('llc• vnrir· conf<'rcnz<> intc>rn llt·u tP e finnnf'he in quest'nlt imi .giorni dallo, c•tdtl'dra d•·ll'AtNWO htl!'C'i"C'. olln quale• vc•mtc chit~mato con YOt o unanime. {ÌlH'><to ''~"<'<·h io prl'iocli<'o, c h P ebh e l'onore ai a \·crlo pr<'zio;.:o ed assidu o col' lnhomlnr<• p<·r 01t n· un trC'nt<•nnio, n nn ]1110 n 111('110 n i ricordA l'l' i fr<"ninli m e todi eu l<•[Jogrn(ìu ct·unio · ~·rrcbmlc, di cum dcll'erniu crurale cd c•pignstricn, di lumi·

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NEC ROLOGIO

n ectomia. late rale e ~li o ri ~tin nli studi s rùl 'azione elc i proic t t.ili d ei fncili di piccolo calibro . s ulle ferit-fl d 'armn d a fu oco pene t m nt.i a ddo m innli , s ulle lesioni <lei c ra nio e ùell'~ ncP-fnl o. s ulla I"Ommozi(lnt" Ct" rc bro-spinale , ;mlla p atogene> s i rk\·e dime n t iea r·e la ~r>nia le iniziativa , che E gli proseguì con ve ro inte lle t.to cl'a m o ro. d ello s tudio dei ris ulta ti r emoti d oi t.ra umfltis mi di guonu. e q ut> lln ui riunir·c tut.t i g li e le nw u t i storici , tecui c i c s t at istici l'lUI l' orga nizzazio ne e F:u) fun zio nRrnt•nt o <ki st" r· vi;d s~mil fl ri mob ili ta ti , e d i U><><ic u rare l'ordina ta m ccolt.a rl<·l m a t eriale an atomico, rarlio logico, tra um ntologico. balis ti co, m r>dico-lt•ga.le , f'pidE'm ioh•gi <·o . profilattico e lo~tis t ico pe r la cosl it nzione rli lill museo scie ntifi PO, che a vre bbe trov ato d egna E'd oppor t un a sede n ella Scu ola di sanità eli FireozP. n compia nto una ni me lu;.:<·iflto cl oll'ilrrlH tO E ><tin to, dnli ' An)tliSta P e rson a d ella MttE's til, rle l R E>, c he ~'<i rf<•gnò di invia.rP n !In fa miglifl lo <'~'<prPs:-i oni d E'l cor·dog lio Sovra no, <la llr piì.t nl to Aut orità sciPntifìc·llf', p 0litiche , c ivili e mili hll'i, dalla fnlange dt"gli a ffezionnt i nm iei , co llf'glri e <l iscC' poli , fi no a i p ii• umili J:x.nofica ti della Srut And ria clik•tl ll . h 11 rappr<'»E'ntllto un n •r·o ple hi c;cito di s t ima e di VE'n<'l'l'lzione, che ebbE' un'N·o ro mmcn-cnte a n che nE' Ila sol<• nuiià d !"l Par la m ento. n G-iornale <li m rdicinn m ilìta.re, nel m r ntre p o rgr a lln d <:>!<Oia t a hnni gliit )f' <>l" rr·ossioni del più p i'Ofo n<lo rllmm nrico, ~'<'inc· hi na revc rf'll te inna nzi alla S~tlma clt> ll'ama to l\faC'::.tro , f' >~Prive C'on oqzolio il nom e di L ORJ·:mo:o B ONOMO nl'l libro rl'01·o rlel Corpo sanita rio, ch P rAccoglie lo piì't sacre m em ori e, com e di Colui, che ha alta m ente on 0r ot.o h:~- di visa dd m r di co e dE'l Rolclato . VE>ramr n to soiC'nni •·it t"c·irono lt- t"i:frC'mO onornnzo l'('i'P nl l' ill'll::.trc E stinto:

n In t t o non fu soltuu t o d P II tl c i t tr\ rl i R n ri ' llltl cl i t liti H In Pugl i~l' p fIl lllltl Ctllll-

nìOV(' nte rli mostrM.iono di utTet fo f' di eo mpinn t0 in ~"g'l li or·<fin e di eit t.adini . ~. 1\[. il R f', fece pe rve nire a l Comnnlla nt.o dl'l Cnrpo d 'n.t·ma ta il seguente t.elf'gi'Hmma. : « S . 11!. il R e ha a p pre..ço con ram.m.ari<:o l'nn n u nzio della morte cle.l gcnem le m edico lJonomo e rn·cga V. E . ,·ender11i. interwetc delle .senti te S ·ue condoglianze pre.s.ço famiuli a E~linto ».

N ella lutt o1:n c ircostanzn. il gc' IH' nt lt• modico Cnl cgt~ ri. di rt• ttorf' gcn t"'·a lo d t•lln. all'invio rfi tdf'gnunm i di rondoglinnza e di un a corona di fi o ri. s i feco rappr·<•sentnro a i r111w rn li dul g<·ucrn lo nw di co Gunldi e dis poso cho fo:<so fa tta d egna, soiE'tlnt' com rn~montzion<• rlt·ll 'illuf't re F4«tin t.o nllu. ~cuo ia di sanità milit.a.re . Emunò inolt ro il scguPnh· <H·ditw d e l gio r·no :

~>m r ità milit.n.re , oltre

Rom.a, 23 gennaio 1!)26. Cou a Him o vivnmenl<' cummoss<; p tH l< c ipo In m o l'le di' l gene ra le m e dico capo

prof. LORENZO BOROMO a.vve uutu. ieri in B a ri. N e lla hu• ~;:t\ cn rTi!'n\ perco rs •t 11 1 Ila n ost ra fnrni!!litt snn iht•·iu, E g li, vc romt' nto Ma.l'stro nd le di,ocipline cllirur·giche , consacrò tu tte le erwr·gie ctd la m f' nt.e o del cuore, pt·o fondf'n do i tl"sori di 1ma vi vace intelligenza e di nnn p t·ofondn cultm'tL ndlu. Scu o lu. di sanità mili t~:~.re, nei ga hiuolt i scie utific i, fra i militn. r i iufer m i e n e lle p ubbliclle calami t à., c d il soccorso p ro vvido d el Su o sap c ro sul teatro d ella

gu"'nu . . . E !,'Ordine milit>~re di Stwoill., d i cui [ u m t•t'itata.m ente insil!O ito, fu t ang igtb lle ncompe nsa de ll' infat ica bil<" e s ap il• n to a Ui\'it à. da Lui S\'Olta in ogni cir-

coshtnza . L asciato spon taneamente il SN·vizio d o po piì1 di St' t te lustt·i, chiuse d E>p:narnout.c lu. luug1~ serie llrgli JtJpetto l'i Cnpi di sun itò. milil u re . :i\•I t~. l'unimo .::iuo

1:!4

NECRQWGtO

hu(mo, infitnnmato da. VPI"IICf' umore di bf·IH", ~li COJIBo:rvò innlt\)rati l a stima e l'affet t o di quanti lo ebl:>èl'O, piì1 che Capo, pRdro afit'l·f.tw;;•>; e tali vincoli rim a!'<<'l"(J indissolubili n<·ll 'animo Suo verso tutti colm·o che divist.w o insieme responsnhilit.à e dowri. Il SUO nome, Cht> fu ÒCC<•t·o t Il· l J.t no;; t l'a. famic!l iu SllO ihtria, rimnse chiaro ne lla Sci<>nZR, <>d E~rli, chitlmato,·i dalla fiducia ddl'A tl'nt>tl hHrese, dedicò ancora L· sue inesauribili t•nt•rgi(· all'itts:·t.:wmtc>nto uniw•rsitario ddl11. sua scienza prod ilet.trt. Al venPrato CÀipo, chn OHOI'Ò l'nlla cnricm con rlot.trimt, con senno o con SJlf·cchiata ret.titwli•a·. t·iviJII!t> un •·ivPI't:ntl', nwmon• saluto come a uno d ei principali artPfici dclltt dP\'H r.iunc n •ontlP e prnfcssinuale del Corpo sanitario.

prof. CAMILLO GOLGI senatore del Regno. Jl 22 gennaio scot'f'O in Pnvia. che fu cantpo di Rua gloria o che rifulseancho rTt· l Suo nome, si è chiusa la lung>t ginmultt dPI sen. prof. CAmillo Golgi, fra. il compianto unanime e lo. stima di tutto il mondo >wiPnt.ifìco. Di ql.JP~<ta n ohilis:;imn fil!u•·u. di scicnzinlo, cht• ht~, il'l'n.Uialo di viva luce il nomo d'Italia all'este ro. riteni>.~mo >'upet·fluo l.c""'"re un elogio. Basf~>rÌl ricordare lr Suo due grandi F:I'<>Jll"l'te : qut·llu <.IPIIn r<·uzione o eo!om~,ione nPra, che da Lui p!'('Sf• il nome, la qua,l<> pcrmi;;e di rilc·vart> pol't.icnhll·i ili><ORpt'ttati e del più alto interesse nell'intima struttura dc-~l i orgu11i t:t'ntntli c1..1 ;:ist<•m>.t n<>J·voso ; e l'altro mom1mrntale eomples;;o tfi rirt·rch<> o r·iginul i Ftlllu mnl11rin, nrlle quali aff<.>nnò P dimostrò pe1· il primo I '<•!<Ì~<t.enza. di pnrN,dli<' Vllt'it'(i\ dell'emORporirlio, illustrando i camtt.eri d ifferenziAli della u·rznna P fi,lJa cp ta,·talln e dt'tinontlù la ragi one biologiea. de ll'intcrmilt.f>ltza degli il<'('<'!"si : ~<copt'l't0 qut>:;te chr gli vali~<' I'O unani· m<>mente th.di'Acc~tdPmia mediea di Torino il lll't.>mio Ribrri . dRIIa facoltà medicm di Boston il premio 'l'hompson, la proclamnzio11e n dot.t.or~ honoris causa del l'lmi· vcrsità. di Cambridge ed il più importante premio Nohcl dall'l<;tituto Karolino di Stoccolma. M~ sopratutto il Corpo san i1t~r·i o mi lil:H·e df·orcfa con dovrro:-;a ri conoscenza l'opera sapil:'nt~. ""'"sidua, tfi:.; int.('r(·ssata da ],ui pre:.;tftta nell'assi.«tonza d<:>i nostri gloriosi fc•·iti, istit,unndo o tfirif!Pndo n Pavia il pri111o ccnt.ro llt'IU'Ologif:O di guerra, nel quale un immenso numero di nevrolcsi potè e!'Rl're t·estituit.o alla fruniglia e al lavoro. Alla venernt.a mf'moria rTPl 1\fa('s!ro, che, fino a.l la piit tardn. et·à. fu tenace indagatore e ~'ppe con l'e:=:Pmpio inspimre ~· )rll idtn·<> le schiere dei j<iovani verso i più alti ideali d<·lla Scienza. e della r~at.ritt, gitmga il nost.r o mesto t ributo di rinl pianto e di affetto.

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CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommario de5li argomenti tratlati (Dai protessi nrali pnmuti aliJ Dlmialle cea1nle di saniti ailitare Ul 1' geanaie al 2S febl!lio 1926~ 1\fESSINA -

Maggiore medico VITo CrACCIO. -

tln caso di qrchioepididimite

cle.stra tubercolare post-tramnatica con simbiosi piogrna. L'O. prescnf a un soldato d ella compa!l'l'lia di.strettullAe, affetto da Ol"chjoepiclidimite di natura tube rcolare , conf'egnentl3 a trauma., rincutiz7.ata da simbiosi piogena. F.Bposta la. storia cliui<'..a, si trattiene sulla tubercolosi d e,gli organi gEmit.o m·inari, facendo n otare eh~' ò Rflmpre l'epididimo il più comprom!lf';;o. Mot to in rapporto la Jin[oadenito ca.-;ooso. latcro -cervicale, di cui l'infermo soffri nell' infanzia, con il kauma alla ro1-!ionc scro tale d estra, riportato circa due anni fa, ed a.mrnette che l' infezione tubercola re lat.ente s ia part itA. dalle linfoglandule d e l collo per tra· smettersi p er la via sang uigna al t esticolo al1 erato dal tramna. L t\ Rindrome ~ave generale ero. rlovutn.. in quPsto caso, f\llo a l ten~7.i.oni tubercolari o piogene della loggia sc rotale d est.ra; infat l i, esej:ruita l'epididimectomia.., si ebbe la rapida scomparsa. della febbre , éon notevole mig lio rarnento rldlo s tato g(lnerale e locale.

Colo nue llo m edico 1VIASS DIII.tA="O .FERRO·Luzzr. - Atti noterap·ia. D opo di ave i" padato cle llo SJ,JOttr<) visihile e ù invisibile e di a ver riMrdato i principì di fisica. che ri!!uardau o i ruggi ùc ll'rùtr·a violetto ed il loro metodo di misura, 1'0. tratta d·dl' azio11e fi :;io h g ica sullo s iruw le parti d el oo r·po U1narv1 (cute, vad organi iukr•ri, sangue), ripurtandtJ c ~ritiche e prov e di parecchi a• •· tori. Pa.ssarHio p oi alla tl:' rrt pia, rift'r isco sulle mune rose apJ,JlicazioL1i fatte u egli ospeuali militari d i R oma e di Nn.p01i, illt~strando lo singole forme morbose. P res enta pe r· ogmUJa d a ti, rad i,ll!l'tlf ic·. t~::sarni clir.ici P e h.imioi, esami del sangue: rife risce infiue le mun c l'Ol:IC ùsst· rvaz i Hli fatti' s u lll uUissimi malati cou ott-imi e rapidi risultati. NAPOLI. -

P ADOVA -

Tenrnte colonnello medion Er,IO TrR.F.f,T,l. -

Un caBo di aneurùtma

cvrsoideo a/.l.a regione temporo-orbilrtle sinistra ed un caso di epispadia su· periore e di es/rafia della vearica congeni te. L 'O. p rese uta un inscritto di leva, nel qwtl <', fin dalla nnscita, si era munifestato Wl angioma cutaneo alla. r egione t empo ro- ot·bita lo sini;~tra., con S UCC<'S· sivo svilu p[>O di un volun1inoso an eurismt~ cirsoiclco, clet t•r·minante e;: t es~ trs urè d ella. parete schele trica sottostantc. J-:spoue la. pntolvgia. e la ~intoroa tolog ia, d i simili tumori e ne illustra lo indicn7.i•mi chirur·gieh<h Prese nta. anco ra un altro inserii to di leYa. affptt,o da ~>pisp{,dia. supetiore completa e da estrofin, d ella V('SCiC>l, foT'mante un '••mia !<OprRpubica, o fa nl · Clme considernzioni dal prrnto ùi vis ta etiolog ico, anatomo pa.to logico, sintorna· tolo~ico e cura tivo. colonnello m orlico DAN"rE CM!F:J.I.A. - Il m c:todo D e/()f"fM. Donati nella cura dt::ll' empiema cron·ico {lstolizwto. D C;<!crit.ti i var·i m t'll\ di opr rntivi nr lla <: m a c hir·ur·g ir n. d cll<· r•l<' ur·it.i, t'O. E>Spone il metodo dt~lla ù ecort ieazi1•ue polmonare pro posto d rd Dt'lor·ure c m ud ifìl:at~ dal D onati nel 192 1 con J'a.g'~iungerr>. In pltE'u mopc,;,.,ia to ta le. Quest· ult.imo t e mpo . c·ho col'ltitlri.o:;ce l'o,·ig inalil:\ d t•l p roce--so. i;i CCJmpi e , d op o Q\'l~r ottenuto l'eruosta."i dt>lle SUJterfici rlecortic:ato, nw.(]ia n le q u att ro t> ci nque !Jo.mt i •' on u ru,;so <'~t !Z uL che po..q. sano a pien o ~' Pl'>'i;Orc su qua.t t.w lnmbctt.i fibrosi lasc iat i aderen t i ~~~~~~ p leurl\ vi:'lcerale, intere><t;antlo il p or en chima po lmon a l'o, a l t n wcr·,;ano g:li f!pa zi inte1·co-;tuli corr·ispondenti C'ou punt i a U, e vt-n!!ono annodat i sott.o lt\ e ut.c gitl pr<'<;ed ('nte m ento scollatn, d opo av!Z'r ribattut () il le m bo OHLNH n uscolaro. PADOVA- T e nente

CO:-ITERE!'<ZE SCIENTl,I;'H'B~ l>Et:LÌ OS l'EO A'I,I MILITAR.{

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Tenente colonnello medico DA N'rE CASE r.r.A. - Due ca& i di 1·ottura ed emia muscolare degli aclullori. L'O. riferisce la. stolia clinica. d i dne CtW>tlL•f!gt·ri : il pl'irno r iportò una.

PADOVA.

rottura. muscola.r·a d el fo.scio i uferiOl't' del rnl:'•liu adduttore, per a.llw u~a.mento, abd uzione fMza.ta cd a zione contm;Ì\'Ilo e:;c rcit·•~ ta sul muscolo òa.lla S)Jla, che cc,Jpì la c oscia sinistra; ne l sccoado_ s i risc.>ntrò un 'c• r·ni•t del picc::lh a·lt~utt:>re, (lc turrninata 'l allo sfrP{?amc nto contmuo de ll'u.p,>nt·tu·ern fem or·ale c ;>ntro il c :wpo del cavallo, eh~> lH'ovocò 1111a srna~li o.ttua. ui essa c:- consr':\ ucnto rottun1. p er uuo sfnr:w rld piccolo a dduttore, che in tu.l m odo si emiò . Illustrata la sin t ornato l•Jgia. o la ding,.osi d i fl'(' ronzit\lo, l'O. ucc.•n11 n a. i rnez1.i incr uenti che as;;ai ru.ra mL•nte po::;sono tlam <.prail;hc r·i::;ultato, mer.• t•·c i cnlt'ut.i, da lui presct>lt i, r·i:;ta.l•ili runo la cornplt::ta f ltwt.iono.litn ruu::;cola."e . PA POVA. 1\[a.~~ioro m cd it:o u~ B Nl'1'tdTA ARGENTINA. Sillàrome siringo· tnido-bulbica eli t ipu e 1Jctlortvnrsi t'ot ;m.orja in ·iBcrit!o rli leva. L ' O. hn nvuto iu osscrnr.zione un iuscritto di lenr,, che lm""pt·cscntat1 <fis · socia.ziono fldh~ scnsibiJittÌ, putcrceei si r·ingornic:>lici, e s indr·ome cli A ve lli.'> (pa· J'alisi del rieonent.c d i dC'strrt, disfonia , disfugia, ri !~ lll'j! i to del cibu pt'l' il nasn): a\·o,·a n,lJ ' i nfa.nzi~;~. riportato llllU. caduta cnn tr'nllm<L alla. rt·ginne fro11ta.le sin istnt o contratta luo noi 19 1$. :Espnsle le \ ·a l'ie too rie circa la t•Liol<J).!.ia o Lt pat.ltzcul"si <Iella si r·ingo rnièlia o rico rdato il polimodismo di qupst,\ m o latti,t, r·ifcr·isc•· le Voll'io J·icorcho clinic he H hiol'>giche pr·atiett.tc ncll' in[crmo, cito ot to f!'Ìumi dopo lu. dim issione d a ll'o;:pedaJo, Jl iOJ'Ì ÌlllJli'O V V.ÌSt\ ll l(' llLC. ln basO lt C]IICStU. O!'SCfVftZ ÌO ilu e 'l.d aJtri du e cusi csse n·a ti nella H. Clinicn medica di Pmlova, l 'O. ritient: che la morte sia d u uttrib uirsi a pachimeniugito )Hc t.icu, dctcnnirtantc una. emormgit~. cen· trale a. S<'dl' dd bul bo e prccisa nt L'nte del centro del 9o paio, ch e in vita e m il più cowl,t'omcsso. VF.Nb:ZrA Te nente colllrmello ml:'dico On.L,\ ' DO CAsTtOuo r.A . - Rilù~1>i sinto· maiolngic-i. ~ terapeutici sulh~ (lii':I.Sfntc;rit:. (f:m:~lJÌ"a..

l'num·ssi alcuni C(' nn i t;u llt\ l'L.ÌoL>gia e a·mt•1mia ratologica della d issenteria a.nwbica, l ' O. trat t-a cldJa F<intomato)ngi>t delle va.riL• fonne iniziali e lal'Va.te, acuto e cronichc latenti c tfc• lla clio.:paosi d iffc• r<>ll~.iall'. Par·Ja. qu indi cle ll'intorvcnto obinu·gico pct· via trauspm·it,oncalo e transple tu·odiaf nJ.u uaatica e de l trattamento ~ist.ematico cmctiuieo in tcrTalla.to, riportando tuta ca.suistica ptwsonale di 121 osservazioni, ili cui !)8 curate 0 0 11 esito positivo c.1l clol'idrato di emetioa. VBNEZJ A Maggiore m edico ALF REDO YIGG I A.;.'IO. - Sulla m<Jla ria. L ' O., do po alcuui brevi r icorJi >!nllt~ di1Iusione d ella malaria in Italia.,. s ul· l 'a gfmto in fettivo e sui qua.dd cliuici dell'infezi un CI, illustra. i \'ari meui della. lotta antimalarica a. mezzo della. cura chiniuicR., della. prnfilas;,;i meccat~ica., della bonifica. umaua. o tc rTcstre, fa-ct: ndo r·iluvare como il uustr'u .Pac::;9 sia. alla u •sta delle altre Na1.ioni por trrtti i pr·,Jblcwi tnalarici, V;ERONA . Capitano medico GtNO C r ,IPRtNC. - Un cnso eli. cisti clenlm·ia del masccll<J-re superiore. L ' O. rifcri,-cù un ea.;,;o di cisti th·nto.ria d e l ma ;cd ltuo Sllp<.l rio rc, sviluppata ne ll'an t ro di Higm or·o di d ostm. L a. diagrtv.:;i di c isti iu giusLlficata dal d ecor•f'o, dai sinLomi, dalla 10ancarna del primo p r·cmohu·o o;:tirpa.t.o pot• c ari e, o dall'esame rad iurn·al:ieo. Tt·atta b t·evl"mcntc dt>II •J va.•· ietà di c i-;ti d c ntm·i o e della ùio.g11osi d iffe re nziale coi t umori cl d mascclln.rl', ::>pecia.lrne nt.o coi su rcomi, ed esp one infine J'utto operativo, consisten te nella lrapl\naziono d e l n ul.-<cellat·e iu conispondenza della. fos;.:a canina, provi ~~ incisione de lla mucosa. nel solco gen· gi vo-labiale. VERONA. ColoxUlcllo mcclico Luror Frt,IN CHJ, - Un caso eli poliencejalite. Illustra un caso di esiti di parali"i i nfa.u ti k1 in un i;.:critto di leva.. Ria<>Sun to il quadro si u t.omat.ico pre:'ienta.to dal pat:ic nlc, f à uun br·eve disu mina d ei sin· t orni che s i riltw ano negli es it i d ella poliomielite anrorioro e de lla polie ncefalite, co11cludendo che l' insc:ritto pre:<ent a la si ntomo.lol ogia ca.rntteristioa di chi ha sofferto di quest'ultima a ffezione, e cioè : emi[Jlef,!itl., i nces.;;o !JS.reto-spastico, con atteggiamento ft~h:ia.nte, Jiove ipotrofia. d ella p1wt.e nolpita, es!lgera7jonc dei rifles,;i profondi, specie dei t·otulei, Je nomcno tlu l Babinllki .

NOTIZIE

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Per· Il generale medico capo Gr. UIT. F. DELLA VALLE.

n 3 fcLbmio Sl'01'>'0, pl'('S1'0 la Direzione centrale di sanitl\ militare, s i è s volta. un'int.in1a t>, m:•llu S\ll~ modestia, simpatica cerimonia in onore del ge-n('rale medico eavo F. della Valle, che, per raggi unti limiti di e tà, aveva lasciato ne l giorno preC('dt>nte il servizio attiYo. · Gli ufficiali ed impiegati tutti della Direzione avevano voluto rendere atte1'tazion<:' di ofl'ettuof;O owaggio al cupo, che per tanti anni li aveva guiduti nella YÌt\ del rlovore, e del quulo erano stnti fedeli, lliligenti cooperatori. I l generale n1edico Cu legari, co11 sentite e~ pressioni, porse dapprima il saluto al fe>~tt•ggiato connmicandogli J'ordiHe del giorno, cht>, per la circostanza, 1n·e va diramato a. tutta la (Enniglia san itaria, e che qui riproduciamo: Roma, 31 genna.io 1926. Col gio•·no 2 ù·bbraio p. v. il gl'llt.'J'ale mt::dico capo della Vulle Gr. Cff. Fntn· cesco h1.scia r,er limiti di età il sei·vizio, dopo 42 a11ni di ini.Hterrotta carrier~. ::;icuro interprete dei sentime:.nti di tutti gli ufficiali eù 1mpiegati di qu"s~ Dire~ione ct-ntrt~Je, mando t~U'illustr<" Capo un fervido e riconoscente saluto. L'opera infatictibile e sapiente da lui esplicata per tonti unui a Ytlntagl{io d ella nostra istitu7.ione, con animo elevato e con sol<.la ooscienzu, surà r icotdt\ta. ca tutts la famiglia souitaria, che e bbe sempre in Lui un ,-igile rivendicatote ed uno strenuo difensore di ogni suo diritto. All'l:omo, che info1mò tutta la sua carriera. Hi più alti doveri d i carità e di patria, e che 11clle ore grigie, attraver·so procelle e tt-mpeste, seppe con mano sicura reggere, sia in pace sia in guerra, le sorti del Corpo sa11Ìtario milit.:tre, giuuga. gntdito il nostro pensiero memor e e devoto, e la espressione del nostro inalterabile affetto. Il suo distacco dalla uost.ra f3miglia è reso meno doloroso dalla !J(·rsuasione che nel diSim]Jeg11o dell'altissima carica, alla. qua le è stnto chiamuto per volontà del G oveJ·ItO Na~àonale, Egli manienà sempre vivi quei vincoli di »ffettuoso camert~ti1'roo che informarono in ogni oircostan7..ul'opt•ru.suu. illuminattt e S!lpiente.

ll generale m edico capb prof. E. Trombetta, c ho del gencmlo d~:~lla Valle fu nel pe1·iodo dello. guerra. ed in questi ultimi tempi il più prezioso dei coadiutori., con la consueta $1l1agliunte, a lata parola. recò successivamente »ll'illust.re Capo il stl luto, no solo dci presenti, mu ùi tutti gli uJìi1·iuli i.n ~;~· .-vizi o stiiYO cd in congedo : « Ringrn:z.io, egli esordi, il g<:'nerale Calejttui d'avermi affiùuto l'incnnco c1i pot·· ge1·e un saluto al tenente gene1-ale Della Valle, a nome d el CorposanitariomilitaTe; incarico, che• accetto tanto più \'Oientieri, Ì!l qunntochò ~;i trattu di rendem omaggio nd un antico carissimo, con cui vivo da molti anni in un'intimn comunan7..e.. di sentimenti e di pensieri. Ma il titolo d e1l'amicizin non sa rcbb(~ s ufficiente a designarmi come or'utol'e ufficiale, se non vi fosse ttn'altm rugioue giù accennata dal genemle Caloguri : ragione, che non si discute e che neppure si dc:;idcra: quella dell'età, la quale costituisce veramente per m e un titolo di prim'ordine, che nessuno doi presenti mi potrà contestare. «Ciò premesso. dico subito che il snluto, che oggi rivolgiamo al generale delle. Valle, se è denso di affetto, non è però improntato di quell>t mt•stizia ufficiale, più o meno s i11Ceru., che s uoi caratterizzare que>~ta specie di cerimonie: e ciò si comprende facilmente quando .si pensi che il genel'ale della Valle è uno di quei funziontu·i di tanta capacità e di così larga. esperiem·.a, che 11011 possono o non de h· bono II.\Sciure mai d efinitivamente il servizio ; giacchè, per essi, il limite di et~ fissato teoricamente dalla legge perde in pratica ogni ·.re!ore : iJlfat l i egli, pur cam4 G iornale fli medicina militare. - Fa!l<'. ili.

NOTIZIE binn<lo di !'W<lt•, nnn c·i ahbnndona, mR rimant• c·o n n oi Rulla breccia ne lla nuova ~u·i !.:n . a cui fu c lo in rn~tto nt• l ~<'nnll i o scorso d a l Gov~:•rno Kazionnlc . • L'orci inf' <ff' l gio rno. ,;tnt n IN t o p or 'an;o;i, Ri nt (•t izzn m ir:a b il mE>ntR. nella sul\ (' IPgante COill·isiu rr o, loJ. <'HI'I'ic·rn lm oino!<a dul gc·rrcra lo <Iella Val le : aggiungerò r;oltunt.o cho <JUt' ;;ta carrit•r·a et!li la p crco!'Re tuth~, animato da un f\'I'VOre di apol"Lolo, dw lot t >"l, :<ofTrp, !li suL· r·ifien pet· il tri•Hlfo d ' nrtn ff'dC' ; c la s ua f1·ùe fu l'a.o;cension c pro~r·t':-lsint o •:o><hlllte d e l C'o r·po :;ani tu r·i o mililHI't' Vt• rM• u ltezz<:' smnpre maggiMi. In CJIU'sta ff'dt· f11 incroll n.hile, tra rliffif'o ltà e antat·f'zzp d 'ogni s pe cie ; pago ROit nut o , piia rht· d.-l con!'<f'llsO d C'gli nltri, dPll'n pprnvttzione dd in pro pria co~ci<'nzn. Rf· oggi il gPJWrltll' rlt-lla Vnllt1 Ri \ 'IJlgf' a ~mu·du1·c· il >< IlO pnssttto. vt·drà un'ampia di:<tP:<E1 cu udidt\ o i r nmarolott~. C'(IIHO ltr uen·, IH Cjlltlle è l'immag ine de lla s ua carl'i<•nl, ch '(• tutt'uno co lla ;:ua co·>CÌ('nza. " ) la ogni min parola in que!'tO cunrpo sa r<' hlx• ~'< ll[}f' l'fllla: l'ope ra compiuta d;~l f!<' nf'mlf' dc·lla Vttllf' in pace e io gt1t:> 1-ra non hn hi.;ogno d'una "J1t•ciale il lu.l'tnl7..Ì<HW, <'~'""" ndo :<<·nlpita rw lla m <:'nte di tut ti - p1'('"P IIti <•d '"""<'nti - e, oltre,..h<' rwl l>t nwnt(·, arwi1C' n<·l (•Ufll'( •. :-lì . nndw, <' fur><o piìa. nf' l enorP, p!"rc hè (ed è qw•!<l!l. rutn d r, lh· nnt<• piì1 ,..;mpatit'iw) n<·l fn•c[do nmhi(•ntf' d ovp s i svolge l'arida. pl\lt·,..tra dPIIt: prutidte <f'1Lili!.:io. il genen1le d t-llu Vallt· po 1·tò l1l fìomma d e ll' ideale, c-l1f' illurroins~, ri><<·•oldtt e ahi)(·llis<:f' COn\<!' un no ggio di ,:.olt• ; e p<: rehè n e lla. soluzinnt• di ftUP Ì dPi iNrti prohlt> rni . che im·olgouo :<o\'f'nto gJ'Il\'Ì~"imì inter·e;;;si perso· nHii. Pgli no n ~ i 111 0~trò mai chiu.c;o allt' \' il>nn:ioni tlt·llc• anime che temevano, :::p<'l'll\'t\111), itnplomvunu. ma tutte le rt~C'r·oL~P ut>l etl01't•: o anche quando fu coRt r<'tt<> ucl e;;,;('n• ~PVI-' 1"<:>, flr[ e~·w re ine;;ombilc·, !!t•ppo tr·q\'llrt· ><t•mpre una di quellt• pnro l ~:- bc rwddtl'. eh\~ asciu.f!nrw le lagrime' e lcni:-c(·onu i dolu1·i. Dunque , n ella f11~·im1 ht ii'0<'1'Atit•!1, Rttl fNt'O g rf'ggio del dover\' , quest'arte! ice idoali,;;ta riuscì a ìnl rN' t·ian' i fil i d 'o ro del la bont.'t e ddla. p:entilt·zu r. « Ed c•C'(' O pc• rc·hè (JH~IIo f'hr noi JH'O'viormo p e r· il )rCll<'l'n.lc d e llo. VLl lle, e eh~: oggi !!li P:·q)l'irnono Il' nos trf' VOC'i co neorcli, n on è RO itn n to la defcrE'nza per l' alt o f1111Ziunario clu ttllti a·kc r!.:ato e npprt>Z7..nto ; è qual che CO:'ltt di più e levato e, ne llo ><l<' >'!';l) t•·mpu, cl i pi~1 i n timo: è llll ~'<e nt-iment.o composto di d evozione , di wm•.J~'ZZll P di 1'icollo,.;c,.nza. che ric·o r·dn da vicino l'aff<'tto fami gliare: è un sentimen to, d 1e ha r·mli c i pi'Oforrc!P rw ll'anirna noi'tra, che c i r<'mle migliori e che ci sollc \'f\ di mi li•· cnhiti ><<•1n·a [(' n1Ì'<<' t'ie c le bn,.;;wzzl' tlt•lht vita g iornalie ra ». I~r fì11e il !!<'11L'nde medico capo cle lia. YnliP, co r1 un chiaro di scorso, n e l qnnle !!irr ll't izzò l'opc·1·a :;un eli orga uizzatore d oli•• fut·zo ~anitarie militari e civili in pace o in gllf'rTa, VÌ\'>\11WIIt<' commos!<o, ri11gruzi ò di'Ila cordiale dimol'\trazione i p ro· ,:.enti e j:rli A"-~<'nli . HR><i c ua·nnclo cho tutti st~ t'(•bbe ro l'Ìmasti scolpiti n e ll'animo sito ('(1111(' fì)!li pr<'d ilf'l'ti. Al ge 1wm l<' nwdico l'HPO rlt·lla VR IIe so no p r r·vt:mute m•lla circostanza. numl'r'o:<i~s imr a,tfpi<l!tziorri di nffl'tto e di simpat iu da tutti gli Enti l'\nnitari militari f' c i\·i li d ' lt nl in e dn mol til'<:imc> notnhilità nw rli<' hr> l'!-ìtrre, al lo qnnli il (Jio rnale di 111cdù·i11a militrtre, fpr[t•lt• intL' I'JWe te tlc.:lla no~tn\ fu111iglia sanìtal'ia, si as..,ocia d i grnn f•ttOI't" .

Conferenze, scientifiche presso la Scuola di sanità mllltare. l~r(':<;;n tu Scuo la di sanità tn ilitun', ]Wt' ini zin{i \'11 d d colonne llo medico di1'l 'ttorf' pr·of. t;. Urixoni, dumn te il coa'l'<•nte lLitrl o su rit t-enu t o un ciclo rli confel't' ll7.f' s cit• n tif'ìe'h" da pr<>fes.«o r·i univea.,..itnri delle facoltà nwdico-chirurgic he del R l·gno. pt' r i1wn·mento d d ln cult um pro ft·s;;ionalc degli uffic·iali medici alli c ,·i c dei rnNiit·i militur·i tl(•l Presidio, allo quali è stata invitt~ta url ASsiste re anche la rla:<R<' nwdiru tìon·nt inn. Il 2 fc •hb rnio sc<ll'sn il prof. s C'n. A. Lu-<tig a lla pn•,;cnul. d ell'Au torità civili e militnri ,. di un fn ltissi11 c() ud itorio in>lll,l!\li'Ò In ~1·1·i r• •lt•lle confe renze pa.l'lando ~<U " Uwt rirendirm: ùme itu.liw ra (r.lyost i no !Ja.<.~i da.. Lodi:) • .

U colonnello med ico U rix oni, n el pre~entare l'oratore, pronunciò le seg uenti parole, eire furono salutate alla fine ùa un caldo applauso : • Il v o-;tro nmnbi le ed amb ito inten·ento n llR nuova man ifestazione dell'attivith didattic·a di qn<'.'!Lt\ Scuola. c i allieta e c•i ono ra; perchò testimonia di quante !>Ìn1p<ltie ò c ircoudato, oltre che da l co rpo d egli uJlìciali, d a ll' intera classe medica

NO'r!ZIE

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fi01-entina qu&.<to Aten!"o militare; e perchè ::<uona adi>sinne all'idea ohe, more~ la corùiale e ~t·aziosa condiscendenza di molte fra le piìt fulgido glorie deliA- !'lcienza medica italiana, oggi s iamo or gogliosi di realizzare. « 1'5 iano perciò grazie.a voi tut.ti di questo incoraggiamento, ed in modo particolare a S. E. il Comandante del Corpo d'Armata, al signor Comandante della Di. visione militaJ·c, ttgli illu:;tri P1·ufe:;::sUJ·i del i'Uuiven>ità, ai sigu01·i neuentli eli 1d <~enorale medico ispettore che c i po1·ta ancho il com.piacimento dell'illustre Capo tlella ~anit.t\ militare. "Piìt cho inntile, sarebbe fttOJ' <li luogo accenna1·e all'utilita c he quc"te riunioni a.pportet·tumo ai nostri giovani colle!!'hi qui convenuti da tutte le regioni d'Italia o per intraprendere la carriera di ufficiale medico, o per acquistare, 'lllali ufficiali tli complemento, quelle cono;.cenze tem·ico-pratiche intli;;penr~abili a chi deve esset· pronto fl disimpegnare in qnalunquo momento il còmpito di rrH'Aiiyo militare. «Questi giovani::;simi allievi, tt~<C'iti appQna ie1·i dalle gloriosi' università <'òl c·uore ('1\ldo di en tusiasmi e con la mente illuminata dagli ideali piìt p1.1ri e dei p.r ecetti più alti dei loro insignì maestri, serberanno. sono certo, memot·ia indelebile di queste assise, nelle quali, come attravet·so ma~nifiche e potentissimo lenti, vedranno t'accolti e concentrati i più lumino~=d e caldi rA.j:!!!i che emanano dalla scienz!l. medica, la qual~) o;zni giorno compie progressi in~ospettnti e discopre nuo,·i veri ~<empre più va.<Jti, fecondi e benefici. «Dei ba~liori che la parola dotta ed alata dei maostl'i sommi susciter1\ nei lot·o cervelli e"si avranno per lungo volger di anni balenii e barbagli, perchè

..... quando al Aolc molto si è flAAo Il ci~rlio Al vede poi ovunq11e un gran <llsoo vei.'Ill1gllo.

« Di coteste gioie intellet.tuali inestimabili essi, a nùo mezzo, rendono an t icivate grazie a tutt.i i conferenziel'i illustri che hanno promE'f<SO di onol'arci. « Pt·imo fra tutti all'illu~<tre senatore Lustig. «Sollecitammo l'onore di averlo ad inugur1ue questo ciclo di confercnz« non solo per l'ambizione, legittima anche se inclisct·eta. di avet· a padrino il. principe dei patoloj:!i italiani, ma a nche per motivi sentimentali pitt forti dell'ambizione s t.essa. «Al se nator·e Lustig la ::>cuoia di sanità e tutto il Corpo sanitario militare sono legati da indissolubili legami di ammit·azione, di gratitudine dt>vota, di nffl"tto, e :;e non fosse quasi irrispettoso, di cameratismo. " Del Corpo sanitario e di questo Istituto E!!:li è antico, convinto ed autorevole amico e sostenitore. A tutti è noto come in più occasioni l'uno e L'altt·o vittoriosamente difese a viso aperto con I'autol'i ti~ somma del suo nome. •lnoltt·e Egli, irredento e volontat·io di gnt>rra, ~=<u con noi aul campo, vestendo la nostm d.i visa dall915 a11919, come maggiore dapprima, come tenente colonnello e come colonnello per mel'ito di guerra poi. "All' Eset·cito, alla guerra, alla vitt.ot·ia e~~: li prodigò i tesori della. sua alta mente -e della sua somma competenza come igienista, come epidemiolo)!o, come-consulente tecnico do! Comando ;;upr"'mo nella difesa contt·o i gu;; ufh;::sittnt.i. Alla vittorit~ t::!lli saet·ò tutta la poderosa e multiforme attività. Alla vittoria ed al la Patria egli fe"-e o locau;;to del s uo sangue migliore in un fiorente figlio poco più che ventenne. « P er queste ragioni, Maestro, noi ardentemente vi desiderammo oggi qui, e di aver esaudito il nostro voto vi porgiamo con tutto l'animo grazie infinite ~Il prof. sen. Lus tig, con somma dottrina, e, con parola alata, lumegl-{lò degnamente la figtu·a e l'ope ra eli Agostino Bassi, rivendicando a lui il titolo tli grande precursore della. patologia sperimentale. La fine della magnifica conferenza, che sarà pu bblica.ta insieme alle succel>sive in ILI\ volume della nostra Collam:~ medico·tr~ilitct.re, fu accolta. da una vibrante ovazione L'ispettore di sanitH. milila1·fl della 2a zona, generale medico Riva, in t·appresenta.nza del generale medico eapo, espre8SO a nome di tutti gli ufficiali medici ~el Presidio vivi sensi eli gr!l.titucline al Maestro insigne e gli offerse uno. medRgl ial'JC<>rdo, omaggio degli ufficiali medici della scuola. lnfi.ne S. E. il Comandante del Corpo d'armata, generale Di Giot·gio, che si degnò dt o.norare di sua. presenza la riunione, elogiò la geniale iniziativa del colonne~ l o med.Lco Grixoni per l'istituzione eli questo corso di conferenze, altamente

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~OTIZI~

proficuo dal lato f!Cientifico e sopratntto utile perchè atto a rinsaldare sempt·e piàl i vinc:oli di fratellanza tra medici civili e mili tari, fratellanza che ha già. dato meravigliosi frutti durante la guena monc:Uale, e n e darebbe ancora più grandi, qualora dovessero esser e dj nuovo in giuoc:o le JoJ·tlmO delJa Pat.ria. D iamo l'elenco degli altri professori che hanno accettato l'invito d i ;;volgere conferenze : Prof. BIONDI della R. Uuiver;:ità di Siena; Accertamento obbieui.,-o e<l in4Wi-

duale del dolore.

Prof. M. L. PATRIZJ della R. Univ<'rsità di Bologna: Ve~.l·ule nollissùne s·u lla fisio· logic' del ctJore (Argoment.i ed esperimenti). Prof. O. GAS AGRANDI della R Università di Paùov11 : Filtrabilitù. dei' vit'tl.'l. &n. prof. E. i\fARAOLlANO della R . Univer-;;itiÌ di Genova: Tt~l>ercololli. Prof. U. 0ABBt della R. Uuiversità. di Parnta: Li n ca]Yilolo della patologia ~tmana della 'fripolilcmia. Prof. G. VIOLA della R. Università di Bol<•gna : Aut1·opometria e cosliiuzione. Prof. A. HER-LITZKA della R. U ui vcrxi tà di T orino : .''lfal di nwntag11a e {Jli equi/ ib1•i. chimici rkl scmque. Pro f. N. PENDE dt.>lla R. Univei'l'<ità di Genova: A nalisi moder»a della costituzione .~omatù;o-paich?'ca.. Prof. G. BILANCJOJ:<.ì della R. Univernità eli Pisa: Otorinolaringoiatria eli 1>a~e e di guerra. Hanno accettato l'inYito, ri;::ervnndosi di c·omunicare l'argomento tlella con·

fet·énza: Prof. S. B.·\C UO~"l dellt\ R . Uuivt.>rsità di Rom>~.. Prof. G. GRADENICO ù e lln R. UniYet-sitz\ di Xapol i. Prof. F . BoTTAZZI della R. UmvPrsità di N'apoli. Pt·of. ~. BELFANTI tlirettore d oll'Istituto Si('l'Oterapico Inilanese. Prof. E. CENTANNI della R. Univel':"ità di i\lodena. Prof. E. Bm'tcr delln. R. Unive1-sità di 'F'irenzt.>.

Propaganda Igienica nell'esercito. Per iniziativa d el colonnello metlico Cimino, direttore di sanit1\ d el corpo· d'armata di R oma, o per ordine del Comiutdunte la divi,; ione, è :>t.at a disposta nollc caRcrmc dolla Capitale la prOÌl' zione di alcun e pellic:ole atte a cont.ribtùre a lla formazione nelle truppe di una cosciNIZR ig ienica, cllicaci!>SÌIUa pe1· aiutare il soldato e difendersi dul ie mnlat tie e consentirg li poi di diffondere le cognizioni ìl.j)p.rese in seno alle proprie famiglie, dopo il suo invio in congedo. Le pellicole, gentilmente fomite uall'I,;tit.uto di igiene. previt.Jenza. eù a.ssiRtt\IY.ta sociale, e dalla ()ineteca co.munalt> di Roma, ~ono state brillantemente illus trat-e dal maggiore medico Peril li. I soldati ha.w1o molto gra.tlito questo si. stema di propap;amla igie nica, che sarì:l. iuLen,:ificato per l'avvenil·e ed esteso a i pre$<idi di P entg ia., Pisa e Livomo. Libere docenze. Fru. le nttc)ve libere clocom.e, segnaliamo quella del tt'H€'nte colonueJio medico· Dante Casella. in patologia. speciale chirurgico presso la R. vnive1-sità di Plldova, del maggiore medico A!Jredo Germino, iJ1 patologia speciale medica n ella R. Università di Napoli, del ma{lgiore medico Be nedetto Caffarelli in patologia. speciale ttteùica. nella R. Univerl':itì~ di Palermo, del Cùpitllno tncdi<:o Giacinto }'elsani, il1 clinica n eW'O· psichiata·ica nrlla R. Univet·xi.tà di Napoli e Ò<'l ca11itano m&dico Luig i do Cesare , in radiologia ed elett,·oterapia. nella R. Univer~ ità di R omo.. A t11tti !-( li egregi colleghi il Oionwle eli 1lledici11a milita·re invia le più sent ite congratulazioni. D i rettore rCJJponsabae: AR'l'UX<l C:À:sARlN1, t.vuoltW colowH:dlo medico. (1'1!)1) - R oma, I 925-::z6 - Stabilimento P pligrafico per l'Amministrazione ctello Stato.

. '

. -.·'

Il Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare ( Roma, 1923). Atti del Oongruso. - Vo l. II. - Lavori d e l Congl·e.';!SO e comun ica zioni. Un volum e d i pag. 600 con 33 tavole e 19 incisioni . . . . . . .

L. 60

111 Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). L avori d e l Cong resso e cqmun icazion i. - Un volume d i pag. 88 .

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7 -

Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali militari. -

Un vol. di pag . 48

S. ~ ALtN AJÌr. le lesioni traumatiche del centr'l nervosi. ?llen10ria o norata d e l premio Riberi. - Rom a , 1900 - U n YOI. di pag . 320 . . . . . . . .

l\I. CusANr. Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sa-

nitario In campagna - 1914. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

:\1. Cus.;~. N r. Esposizione sommaria dell'ordinamento e funzionamento del servizio sanitario in campagna presso l'Esercito italiano - l !!06. . . . . . . . .

C. D E CER AR E. Studio delle mediastin iti (111ediast iniLi su ppumr i,·e, a sce:=:so m ed iastin ico) - Ron111, 1900. - Un v o l. di p ag. 144. . . . . . . . .

•

P . hmRt ACO. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e specia lmente del fucile italiano d i p;ccolo ca libro, in confronto con quello d i med: o r al ihro. (:::>tudi spet·imen r.ah eon 15 hw ol~ ùi foto:,.:ru.liu ~ rad iografie ri prodof Le in fotot.ip ia). - Ho111o.. 1!)0:{ . . . . . . . . . . . . . • . P. !ru s.arA.co. le operazioni più freq uenti nella chirurgia di guerra, con ll2 figure - F irenze, l S!lS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

!:! •

S -

A.NTRoP0.\!1-;TulA "YitLl'l'AIH: . Risultati ottenut i da llo spoglio dei fogli sanitari delle classi 1859-1863; duo \'Olumi in·41) con at lnnle ; \·o!. I (dati antro. pologici ed etnologici) con a tl ante d ella googmfì11 a ntt·opo log icn d ell' Ita lia - Roma, 18Vti . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . ' • 36 Vol. II. (Da.tt demografìci e biologici) - Ho1na , 19ù5 . . . . . . . . • 15 l''. B ..uwJn·· ro e C. SionzA . Compendio di chirurgia di guerra compilato sulla

storia medico-chirurgica della guerra di secessione d'America. - R oma, 18S8, 4 volwn i . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .

" 49 -

L. BE it~ARDO e G. l3JWY.%.1. l o sgom bero degli ammalati e feriti In guerra. )Iomoria p rc!lliata a l concor;;o l~ibe1·i . 1904- U n volume d i pag. 276 con 27 figure e trw olo g n11ì che - Roma, 1905 . . . . . . . . . .

•

A. C.a.SAm:Nr. la fatica nella vita militare. :'llen10ria. premiata al con cotso R ibet'Ì, 1905. U u v olume di pa.g. 330 con (35 figure . · Ro111a, 1908

• 12 -

A. C.AS ART.N t. le malattie e gli Infor tun i nella vita militare. )lemoria premiata al con corso R ibel'i, 1906. Un v ol u me d i p ag. 402 con ta vole grafi che e sta t istich e - R o m a , l !lnS. . . . . . . . . . . . . . . .

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S -

e..

Giornale di medicina militare Direzione ed Anllninistr87.ione: Palazzo del

Mini~tero

della Guerra, Via XX Settembre - Rom•

CONDIZIONl DI ABBONAMENTO. x. Il Gio rnale di medie/tra militare ~i pubblka il primo giorno di ciaecun mese, io fascicoli di tre fogli d i stampa almen o. 2 . L'abbonamento è annuo e decorre dal x• gennaio 3· Il preuo dell'abbonamento è: Per l'ltalia e Co lonie . . . . L. 2-l,Per l'Es:ero . . . • . . . • IJt),· l in Italia 4,• Un fascxcolo separato costa . . . . . 1all'""• ..,t ero • o!, f)() Il supplemento contenente i Rr10ll in Italia • li,di. anzlanitll del corpo all'Estero • 18,tmlltare costa 4· Per gli Ufficiali medici e chimici farmacisti del R. Esercito (in servizio attivo, in posizione ausiliaria, di complemento, della riserva ed a riposo) il prezzo dell'abbona· mento è ridotto a L. 12, anticipate, ed il preno del s up plemento a L. 6. Non si tra· smettono ri~,·ute J>Cr gli abbonamen ti persona li. S· Non si accettano reclami trascorsi trenta giorni dalla spedizione del Giornale, che si effettua regolarmente al primo d'ogni mese. 6. I signori abbonati militari in effettività di servizio pagheranno l'importo del· l'abbonamento per mezzo de.i rispettivi comandi di corpo e direzioni. 7· Per i soli ufficiali medici (dell'Esercito e della Marina), in qualunque posizione si trovino, è ammesso 11n ABBONAMENTO CUMULATIVO al Giornale di mediCIIID mllft.a rt ed agli Annali di medicina navale e coloniale al prezzo ii L a7 annue. Per ottenere tale facilitazione cumulntiva gli abbonatf militari dovrat!io far pervenire l'intero importo all'Amministrazione del periodico del proprio corpo. 8. Ai librai si fa lo sconto del xo per cento, ma soltanto per gli abbonatnellti delle persone e degli enti non mili~.ari, che non possono fruire della facilitazione di cui ai numeri 4, 6 e 7·

NORME PER LE PUBBLICAZIONI. r. I lavori originalì, le note, le riviste -

dattilografatt o I'Critti a mano - devono occupare un solo lato del foglio cd essere accuratamente riveduti dagli autori. Si fa epeciale raccomandazione che quelli scritti a mano aiano ben leggibili, per modo di evitare ogni dubbio di iuterpreta•ione. In caso contrario, }a Direzione si vedrebbe c<>stretta a sospenderne la pubblicazione. z. Salvo casi ecce~onalissimi, la correzione delle bozze sarà fatta dalla reduione, anzlchè dagli autori, per non vincolare il lavoro tipografico agli inevitabili ritardi J>O' stali. 3· Le apeae per gli estratti e quelle per le tavole litografiche. fotografiche, eoc., che accompagnassero le memorie, sono a carico degli autori. 4. Glì estratti sono di due tipi: - Tipo A. Senza copertina e colla impaginatura e numerazione del fascicolo. - Tipo B. Con copertina stampata, frontespizio, impagina· tura e numerazione speciale. · 5· Il prelzo degli estratti, per gli autori delle memorie che li richiedano, è regolato dalla seguente tariffa:

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(J.I!II) Roros. 1026- Stabilimento Pollgratlco per I'ArumtniBtmzlone dello Stato.

l •

.B. - A questo fascicolo è annesso i l Vol. X l ii della Col/81111 medlco -milltpre SA l-INARI - '-'autoles ionismo nelle sue varie forme e nel su oi esiJf/. (DONO A OU ABBONA Tn. /l '

LA TERAPIA DELLA SIFILIDE NELL'ESERCITO Pubblicazione mensile

GIORNALE MEDICINA MILITARE DI

PUBB LI CATO DA L MINISTERO DELLA GU ERRA (Direzione centrale di 1anità militare\ Giomale di m edicina militare: r8,r-r88A mt:dico dd L~c~io E~erC'ìlo e della l•kgìa Mariun: Giorn a le ur t·Jìco de l R egio E sercito:

ANNO LXXIV-

l Aprile

' SOMMARIO MEMORIE ORlGI N~ ll : Carluccl. - L'·r~<J rlt•J Nn•j nt'o l tw lla. t<·ntpito. dPlln ~ifìlid;· . . . . . Pag. 1-tl Tedesch'. - !l .·hlbr•.JI) '"Ila <'llt'u d<·lht '-lli lido • . . . . . . . . . . » 14l Tedeschi. - l , Joru:ti•>rw d <·l 1:·"l''''"'llla pnllilin m t·o lr lwtndo di l't d gh<'l' ~ 14-!) Savlnettl. - LI: l•·rn p irt b i~ ll\lll.ll'r~ l• t· ll 't·~~->r•:lt.u . . . . . . . . . . . . ~ !51 Cassl.nls. - J:,pprH'Itl fra r·itmu ('tll'clitll'<> 1: r<·spintL<II'I<l dL•I'IIli Lt' t• unt>O rl hworo J;rU-l·•J ium ,, nt•l I'Ìpo;u1. . . . . . . . . . . . . . • . . » 157 --~------

CONFERENZE SC7t-l\TIFICHE DEGI.I OSPEDALI MILITARI . NECROLOGIO NOT IZIE . . . ' . ' ' ' ' . . . . . . . . ..

. . . . . . . . . .. . .. . ...

. Pag. 1 ~0 • 1110 •

l 3

Direzion e ed amminis trazi on e ROMA 'Per l e nuove

Palaz::C> del Ministero della Guerra - Via XX Settembre nC\ rme circa

ROM A

r., J')nbblicuioni dei Jnv orl vedi copertina (4 • paglnn ) .

....;.~·· . .,;.-

Pubblicazioni in 'Vendita presso l'Amministrazione del Giornale di medicina militare ROMA -

Via XX Settembre - Palazzo del Mini stero della Guerra -

ROMA

Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare

·.

I - F. TESTI. - Storia retrospettiva dell'Igiene nell'Esercito itaUano. . . L. 7 H - Ricerche biologiche degli Uffici psico-flsiologlci di aviazione militare. Un volume di pa.g. 236 con 46 figure e 2 tavo le . . . . . . • 15lll - E . S ANTORO. - ferite addominali di guerra - P refazione del p r ofessore N. GtANNE'l"rASJO. - Un volume di p ag. 400 con 38 figure. o 30I V - A. L usT IO - A. l3u>or1'00. - l • gas di guerra o. Impiego ed effetti Provvedimenti e cura. - Un volume d 1 pag. 104 con t re tav ole micrografiche a colori . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 12V - A. Los T JG. - Brevi cenni storici sulla evoluzione della maschera contro i gas durante la guerra mondiale (1915-91 8).- Con 21 figure. . 7VI - F. CACCIA. - Trattamento e sgombero dei fratturati degli arti in guerra. - Prefazione del p ror. R . DALLA \ 'EoOvA . . . . . • 6 VII - S . SALt~ARJ. - Insegnamenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo·artlcolarl in 1° e 20 tempo. - Pref,lzione del p rofessore R. ALESSANPRT. - Un volltme di pag. 100 • . . . . . • 20VIII - A. CASARINI. - La medicina militare nell'antica Roma. - Con 5 fig. • 5 IX - La celebrazione dei medici caduti in guerra. - Un vol. di pt~g. 92 con 16 figttre. . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . o tO X - N. RootNò. - La profilassi delle malattie infettive dominanti nelle nostre colonie africane. - Un vo lume d i pag. 44 . . . . . . . . • 6 XI - A. CASARINI. - La scelta dei pìloti per la navigazione aerea. - U n volwne d i p~g. 232 con 97 figure . . . . · . . . . . . . . . XII - G. CAPPELLI. - .La chimica militare e le sue relazioni con l'ordina· )) 5 mento'deii'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . XIII - S. SALlNAJU- L'a utolesionismo nelle s ue varie forme e nel suoi esiti. Un volwne d i paJ!. 250 . . . . . • . . . . . . . • . . . . • 20-

. :w-

Altre pubblicazioni. 4

La lotta antitubercolare nell' esercite. - U n volume d i pa.g. 06 con 8 tavole Per Leonardo da Vinci nel IV Centenario dalla sua morte. - U n volume d i p ag . 100 con 37 fìgul'e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Per Giovanni Maria Lancisl nel Il Centenario dalla sua morte. - U n volume di pag. 106 con 28 Hguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . III Conferenza interalleata per l' assistenza agli invalidi di guerra. (Roma , ]9 19) - R Plazion i ufficiali e comunil'azioni. - Un vol u me di pa g. 96 . • IV Conferenza lnteralleata per l' assistenza agli invalidi di guerra (Bruxelles, 1920). - Re lazioni uffìci~·li. - Un volume di pag. 4.4 . . . . . . . l Congresso int&rnazionale di medicina e farmacia militare (Bruxelles 1921). R elazioni ufficiali d el Cor·po sanitario militare i talian o. . . . . . · Il Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (Roma 1923)_. Atti del Congres.~o - Vol. I . - R,elazioni uHìciali - Un volume d1 pag. 416 coo. tre tavole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ·

L. 8 -

• •

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(Senue 3• paoina de/la CUI"" w·-

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MEMORIE ORIGINALI

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OSPEDALE MILITARE PRINCIPALE DI ROMA (!>·i:_~-~\.));' (REP ARTO DE.IUlOCELTICO)

\t, ·/''· .~· :-:1 . '/ .'· ' ~-~")

L'uso del Neojacol nella terapia della sifilide per il dott. Raffaele Carlucd, maggiore medico, capo reparto.

Nell 'a-prile del corrente anno, per incarico della Direzione centrale del servizio sanitario militare, iniziai degli esperimenti col Neojacol, messo gentilmente a disposizione in quantità. sufficiente dall'I stituto sieroterapico milanese. TI Neojacol è il diossidiamino-a.rsenobenzolo monomebn-solfinato di soda, cioè di composizione chimica peliettamente identica al Neosalvarsan tedeRco, al novarsenobenzolo francese, al Neokarsivan inglese. Si presenta come polvere di colore giallo-chiaro, facilmente solubile in acqua., alterabile all'aria, perfettamente con...c:ervabile nelle fiale. L'Istituto prepara anche soluzioni stabili per uso endomusC'.olare. La serietà dell'I stituto produttore offre tutta la garanzia che la prep:nazione viene eseguita con la tecnica farmacologica pitl severa e ehe i controlli biologici :-:ono anch'es:-:i fatti con la più scrupolosa severità. P er le modalità della somministrazione, per le indim~zioni e le controindicazioni il Neojacol è del tutto simile agli altri prodotti del genere. Circa la tecnica delle iniezioni endovenose, dirò che le sol111zioni ven gono sempre preparate per ogni singolo ammalato al momento dell'uso con acqua bidistillata, fornita in fiale da 10 cc. dall'Istituto chimico-farmaceutico militare. P er ottenere pilt ra pidamente la soluzione mi Fervo di una piccola capsula di porcella.na sterilizzata, agitanto 11 Itquido con una bacchettina di vetro anch 'essa sterilizzata,, Come aghi adopero quelli Record n. l con punta accorciata, che f<l· evitare l'ineonveniente di passare in parte al di là della vena o di restare in parte a l di qua, col pericolo di iniettare un po' del liquido nel tessuto perivasale, pure avendo la sensa,zione netta di essere penetrati nella vena e pur avendo notato la presenza di sangue nella siring(t. Non ho mai sentito il bisogno di ricorrere a. siringhe speciali con becco eccentrico o con raccordi diversi dai comuni. Pur non avendone avut:t mai la necessità, ho voluto esperimentare, per meglio fissare quelle vene dure e mobili, un apparecchio di facile costruzione, consistente in un piccolo rettangolo di legno o meglio d i metallo, con una scanalatura nel senso della maggiore lungbe7.za, aperto ad un estremo, approssimativamente a guisa delle comuni calamite a ferro di cavallo. Nella scanalatura, cJ:e può essere di larghezza varia, viene fissata la vena, clhe cosi si aggredisce facilmente e rapidamente. Per chi non ha molta pratica di iniezioni endovenose, tale app:trecchio può ri11.1scire utile in presenza di vene superficiali molto mobili.

142

L'USO D EL NEOJACOL NELL .-\. TERAPI A DELLA SIFILIDE

Ro prati ca.to le iniezioni sempre a digiuno, previo esame accura.to dell'ammalato e previo esame delle m·ine, prescrivendo il giorno innanzi un purgante ed una dieta l<'ggcra. E s('gno le iniez1oni molto lentamente, fermandomi ogni tanto ed aspirando o~i volta una certa quantità di sangue, prima di iniettare nuovamente il liqnido. Riguardo alle dosi comincio in genere sempre da 0,15 e passo gradatamente ogni ~ttimana, a dosi superiori di 0,30 ; 0,45 ; O,GO, fermandomi a quest' ul tima, con la c1ua.Je insisto, oltrepassandola solo in casi eccezionali. · ~on ho avuto mai a lamenta.J>e alcun inconveniente in circa 1400 iniezioni praticate con diven;i preparati nel corso di 2 ann i, dm·ante i quali ho diretto il Rellarto dermoccltico dell 'Ospedale militare di Roma, meno in un solo ammala,to, che, subito dopo la prima iniezione, ebbe rapido pallore e vomito. Si trattaYa però di un milita.r e che contrari amente alle Inie prescri?.ioni aveva ma.ngiato poco primf~ dell'iniezione, mentre mi aveva asserito il contrario. In S('guito tollerò bene le ~!tre iniezioni. Lungi però da me l'idea di soRtcn<:>re cbe usando qnesta o quell'altra. tecnica non Hi devono nò si possono verificare inconvenienti, alle volte anche grasi, e ciò, collie è noto, indipendcntf'mente da t utte le precauzioni più meticolose. 'l'aie giudizio, manifestato in modo assoluto, come qualche volta si è verificato, tende solo a mettere in ca.ttiva luce il povero medico, a,] quale disgraziatamente può capitare un infortunio. A tutti è noto che gli arsenobenzoli sono dei preparati utilissimi, inilispensn.bib, ma pericolosi, che possono provoca.re accidenti spesso dovuti a,d intolleranza, non sempre coutrolJa,bilc dal medico. Non per questo pos~ia.mo rinunziare ad essi, egualmente cou1c H <·hirurgo non può rinunziar-e a,l cloroforll1io . È vero eh~ oggi da a.lruni si tende ad usare gli a.erscnobenzoli prcferibiltnente per via endomuscolare anzichè per via endovenosa, perehò egualmenteeiTicaci e meno pericolosi. Effettivamente in pra1 iea non si rileva una n ote.-o le clilrcr<'nza. d i aziono h·rapcntiea,fra i due metoùi, poi eh<: le manifeHtazion i regreùisc·ono pr<'si\O a poco eon eguale rnpidità. Inoltre l'iniezione endomuscolare, meno pericolosa e più fn cile, pcrnH' tte l'uso degli arseno: benzoli nei bambini: nei vecchi, e in individui atrctti da, maln,t.tie, nelle quah non è indica. t-a l'inicr.iono endovenosa. Tntte questo coru;idora.zioni però non po:->;.;ono indun-e ad aùba.ndonare le iniezioni endovenose in quei cal"i, nei quali ò possibile usarle, per la loro nu1ggiore attiYità ed energia., tan to importanti per una cl<:>siclf'r:tbile stetilir.z;tzione, specie all 'inizio dell'infezione. Premess:;e queste breYi note, dirò cbo ho sottopollto alla cura endovenosa con il Neojacol ~7 militari, di cui 12 con sifilosclerosi inizia.le no~ulo nl ccrn.ta dell'aRta. uno con sifdoscl<>rosi nodulo-ulrerata del lnbbro lnferim·c, e .H con sirllldc secondari~~, di f'ui 8 con siùloderma rosèolico, 2 co~ . sHiloderma, micro-papuloso, 2 con sifilo<.lenna pustoloso a.cneiforme, 2 con placrl1e d('ll'ugo!a e dèllo tonl"ille. J.Ja tolleranr.a è sta1A buona in tutti . In un solo caso vi è stato nn att~1cco febhrile dO})O fiore <:irca dalla prima iniezione, con tcmpera.tura che non ha oltrepassato i 38 gradi e che è scomparsa, nella notte. In un altr.o infermo con siiìloderma rOl)COiico si ò constata.ta lieve reazione di JierxbeJ· mer dopo la prima iniezione di 0,15.

t.'USO DEL :->E:OJACOL NELLA TERAPIA DELLA SJEILIDE

143

Le sifilosclerosi si sono risolte dopo la seconda iniezione e contemporaneamente bo ·notato una riduzione ac.centuata deJle pleiadi glandolari satelliti ed nn miglioramento rapido nelle conclizioni genera.li. Negli infermi con manifestazioni secondarie l' a,zione curativa del Neojacol fu egua.lmente rapida. Le placche dell'ugola e delle tonsille scomparvero rapiclissimamente dopo la prima iniezione di 0,15. Anche rapidamente scomparve il sifìloderma roseolico. Alquanto più lenta, ma egualmente efficace, si è dimostrata la cura nei due casi di sitUoderma micro-papuloso e nei due casi di sifiloderma pustoloso, che, come è not-o, cedono più lentamente uf!ando qualsiasi preparato. Circa H comporta.ruento della reazione Wassermann bo constatato che questa si è mantenuta negath·a in quei casi di sifiJideprimaria, nei quali l'li era dimostrata tale all'mizio della cura. Negli a.mma.lati nei quali invece all'inizio della cura la reazione Wassermann era positiva con+ + +,dopo 5 iniezioni si ~ trasfol'lnata in positiva con +, per diventare negativa dopo 7 iniezioni. In un solo caso ho visto la reazione Wassermann mantenersi positiva con + anche dopo la sa. iniezione: per ti·asformarsi però in negativa dopo circa 20 giorni da quest'ultima iniezione. Tale lentezza non de>e destare meraviglia nè cli:ffidenza verso il preparato, perchè si è constatata anche con altri prepru·ati arsenicali, non escluso il Neosalvarsan. Boas, Wecheselmann, Lange, Markus ed altri hanno difa,tti notato che nei luetici con man ifestazioni in atto, cur~~ti con f:'alvarsan e Neosalvarsan, la reazione Wasscrmann si è trasformata da posith·a in m•gativa solo dopo 6-7 settimane. Il Pa!'ini in 1.ma rf'lazione sul coropo1-tamento della Wassermann r iferi d ':wer V<'rifìcato con gli arsenobenzoli tedesrl1i 1ma trasformazione da positiva in negativa, alla distanza di circa 3 m<'Ri d<~lln. cma. Conc.ludendo, dirò che dalle mie esperienze e da qn('lle praticate da altri risulta che il Neojacol è preparato ottiman1ente tollcrato, efficacis- . ~simo in tut.te le manifestazioni dell a sifilide e che la sua a.ttiYità terapeutica ~~F:\ ;~ ';; indubbiamente non è inferiore a quella dei migliori prepa-rati er-;tcri del gc- ·ç;.!· •· nere, compreso il Neosalvarsan . t ':' \· \ .,,· ,.·,,. . -~ ("·. ·•

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BIBLIOGRAFV\.

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B ollel/.in o I stit uto Sie-rotera.pi co J'llilan ese, n. 63, l !.1:?4 . C'LERICI : N eojnr ol. B olltlti'II O J s tiltilO Si<.rotera7Jico J'\lilan ese, n. 38, 1921. DE BELLA: C:!j o.rst>nob cmzo li Jta.Jinni. Conwnicazione R. Accademia di m edi cina Oeno·va, 11)20. 1\L\JOcc:nJ :L' u so d ell'Jncol e K eojo.col. - Giom. itul. malattie veneree e pelle, 1920 l\lANTECA7.ZA : Sull'u!"o d ell'Jacol nf'lla. cura d ella s ifi lide. U ion1 . ital. malatt·ie 't:eneree e pe/.le, 1919. P ASlNj : ]] N'eojacol nella Cttl'a. d ella ~>ilìlide. - Giorn. i tCtl. malati ie veneree e p elle, 1920. SEnnA : TI :Neojncol nella terapia della s ifilide . - G-iorn. ital. 'hwlattie veneree e p elle, l 02:l. BATTON I: Il N eojucol n(' lln. cmo. de lla. sifilidt>. -

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OSPEDALE MILITARE PRI~CIPALE DI BOLOGNA (ll.l::PARTO DERliiOCET,TlCO)

IL SALBIOLO NELLA CURA DELLA SIFILIDE per il dott. Nicola Tedeschi, capitano medico, capo r(;>pe.rto.

La cura della sifilide col bismuto è stata da. me costantemente seguìta: fin dal 1922 ho e.5 perimentato molti preparati, che la cortesia delle varie ditte mi ha fornito . Nel maggio 1923 al II Oongresso internazionale di medicina e farmacia militare ho esposto i risultati ottenuti (Vecl. Vol. II degli Atti editi dal Giom(tle (li medici/HL n~ilitare). I miei sLudi e le mi~ o"servazioni >mi prepara.ti di bismuto sono continuati ininterrottamente ci ho cerc~to di avere sempre i prodotti che con ine:;auribile attività le varie Case hLucia.no in commercio. Il prof. Paolo Silber, della R. Universitft di Bologna, mi ha favorito tm prodotto di sua composizione denomina.to Salbiolo. Con questo preparato ho trattato sct,te luctici, dci quali mi occupo n'3lla presente nota. Premetto che le mie o:->"ervazioni, come le altre, hanno spiccato carattere sperimentale e si b :l..~~tno sulla semplice ed accurata osservazione dei rimltati ottenuti. Ometterò quindi la. citazion~ dei vari Autori che ha.nno pubblicato preziose memorie c completi trattati sul bi~muto. Ohi vorrà con;;nltare un'ampia monogmft<L ìta,!iana sull'argomento potrà leggere sal Giornale italietr1,o dcll(: n~'c./.a.tt.ie venetee c rlella pelle. Fa.sc. II. ltprilc l 9::!-l, p ..3U9, la rel~Lziono del prof. ~rruffi « Sui prep<trati di bi:ìmuto ncll<\ cur::t <lelhl. sitilicle ''· Altro volume importante è quello recente d el TJevnditi : « Le bismut ll dans le tr~~itcment de h~ Syphilis ••, Masson & O. Editeurs, P aris. Il Gi.onwl!J it.ctli4n? rle.lle malttUirl vMeree e <lell<~ pelle, citato, nonchè numero:,e pubbli ca.zioni periodiche italiane, e fra queste il Policlinico, !es Annale.~ de D ennrttologie P.t (le 8y philoyra.phie~ le B ttlletin de la Boc:i.eté IJ'rançai.se dt! Detf/Httologi.e et rle Syphilographie, il Zentra.lblatt fiir Haut1tncl Geschleehtskmnkhri.te.n contengono con freq nenza memorie sull'i mportante a.rgomento. Attraverso queste pubblicazioni si può c1esumere la dilagante produzione di prcp:l.rll.ti di bismuto da. p:-t.rte ùi quasi tutte lo Nazioni europee e di molte americane. I risultati da me ottentlti nel tntttn.mento elci luetici col bismuto, come ho già pubblicato, sono sta.ti molto incoraggianti e non sono stati finora smentiti d ltlle ulteriori esperienze. Il prodotto italiano Salbiolo si presenta in « fiale d(l. 3 cc. di olio d'uliva con gr. 0,30 di un sale organico di bismuto, corrispondente a gr. 0,18 di bismu1io metallico n, d a distinguersi dai prodotti omonimi contenenti ciasctmo gr. 0,03, gr. 0,06 e gr. 0,09 di Bi metallico.

IL SA!.BlOX.O NJ>Lf,A CU&A DELLA S!F lL IDE

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ll Salbiolo costituisce per me uno dei migliori prodotti fra quelli esteri e nazionali finora. cono::-ciuti e ritengo di compiere opera veramente proficua a favore della grande categoria dei sifìlitici nell'('sporre a.i sifilografì ed a.i medici i risultati eccellenti ottenuti col Salbiolo. H o iniettato per via endomuscolare profonda detto prcrarato ogn i quattro giornj . seguendo la tecnica comune a tut t i i prodotti insolubiU : bo avuto l'avvertenza di servirmi di aghi ili Iunghezzà non inferiore a 5 cent.imentti. 'f ntti i pa;dcnti non er:mo stati mai precedentemente sottoposti ad al enna cw·a . 1o Solclnto B. N., di anni 20, dE'l 60 n :>!!gim ent o b01 ~ugl i er i. Si filom a del sclco coronario con presf'm;a del t repon<'ma pullidum : ,.:ifiloderma r·r!!colico generul i:t· zo.to. Ganglio ing11ino.lc sMt>ll ite a d adenopat io. latc ro ccrvi('tl.ll'. R. W. po!<itha. intensa(+++> e si<' ro-fl occ\rl nziont> di Mei n icke (D. M. R .) o r eur.i.me d'intorbi· d a m(lnto di Mei nicl<e CM. T. ]~.) positiYe . Urine n ormnli. S'b1izia la cura del ~a l biolo. D opo la t erza iniezione In rORI'O]a. è appena. apprezzabile e d opo la qt1int a è completamente scompar!'a. li f<ifiJc ma fi n dalle prime inie7..ioni sente l ' influ cn:~.a. del medi('nmcnto; la ricerca del treponcma pAilidJ Jm al la terz:~. iniezione è nPgativa; il prccP.<~<o di c icat r izzazion e dt>l sifiloma è con1· pleto alla sesta iniezione. Anche il gnmzlio !'atellite inguinale ò n ot evolmente re· g~·edito. A q ttc::<t o punto le rNw.ioni S!'r ologiche si mantCll/!OllO im·arifl bilmentc p ositive. L'e::<ame cJ pJI 'urina praticato eostantcmEnte 24 ore plima di o~ni nuova iniezione si mantiene n ega t i\·o jlel' elt'nlE'nti patologici. Buone lf' condizioni gen ernli di nutrizion~ dd paziente.::;; e<•ntinua la cura col Salbiolo rflggiungendo il numer o compleRsivo di l:l liale. La tolleranza locu le del prE'pllrato è veramente ottima pt'I' l 'a.~!'clnt a manc1u·za di dolore o per l'assen za cum pl('tl\. eli o~1i infìltrnto sulla zona clPIIe ini<zioni. Sulle !!engive dopo In sesta iniezione s i O!'!'<'rva un lieve orletto ardesiaco elle non impedisce nè rit a rda la cura. Dopo la 13n iniczi<'ne, la R. ·w., la D . M. R. e .la .M. T. R. sono corr.pletnme~ote n egativ e. Durante .la cura l' inf<'J m o n on llf\. pn'sfnt ato d if't\Jrbi a c1u ico dcll'a]Jp arecc}lio cardio- v ascolare. digerente e del sistema n ervoso. 2o Soldato G. M"., di anni 20, del 3ii0 rq!~<imf nto fanteri a . l'ifìloma cimt J'i7.znto s nl fog:liet.to interno del p rqruz.io: pe1ma 1H' J'infiltrato. Sifi l0.derma papulo~o gen eraliz:o-.alo. Voce afona. AdenoJratia trnivcrì'alo. R. \ Y. pcf"it i,·a int (nf a \ + + +) e l\1. T . R. positi,·e. L:rine no1mn,li. Cura : iniezioni r nd omm('olnri profon de di f'alhiolo q:m i qunttro !!iorni. D opo la. quarta inicr.ionc il ;.itilock1 ma papul<'l'O è ridotto e pem1nne l'Oio qualche elemento in tlesquamar.ion e; l' in filtmt o dt>l !;ifilc.ma è a tt f m rato. ma pn,.:enta ancora ~-. rletto geng ivnle bi~<mut ico. L '('f'ame <lei l'm· in a praticato, nn d t!' in quc~t o Nl~o 24 ore prima di ogni iniezione, al la ~e~ta rivela trncce m inim <' d'albt1mina, ><cn:ta però pre senza di cilindJ·i e di emHzie n el :;f'dimento. I.a. <:m·a dd ~al biolo n ou ::;i t=;O!'pende o le tracce Jjevi di albumino. non s'nccentu R.no affatto n on Folo dtrront<' la con t imrmdon e d ella CUl'a, ma n eppur e al tc,rmin e di cs:<a. protratta fi110 a 14 inic~. i uni. f'E=m }Jre dopo la sesta iniezion e la R.. W . d ò a.n<·ora risult A.fo po!':itivo e !'on o p m e positive le t·eazioni di Meinicke; dopo la 1411 ini<'zionc invece le J'<'O.zioni ~<'rol ogiche son o di· v entate n ett a m ent e n <'IZilt ive. La voce afona all ' ini~. io s'è rif'chinrata completo.mf'nte durnnto la cura. L'adenopatio. s'è n ot e\'olmente ridotta. An che in quc.;to caso la t o ll<>rnnzn. locale del Snlhiolo Ri pall'sa ot1imn. e quella g~nera.le buona; n on stomatit <'. n on dimag ramento, n on tlil'turbi d e ll' apparecchio d rgerente n è di qu ell<' cardiaco. li puziente s.i ripresenta a l mi o esame dopo 40 ~!i orni, n_el qunl t empo hn ~odut.o pil'no brncs~ere e n on s'è soUOJ)Osto ad alcuna t erapia.: ~sc~nt1·o ottime le condizioni generali, n ormali le urine e d el tutto n egative le reaZlOlll serologiche.

146 3° Soldato P. A., di anni 20, rlella. 4~ co mpa~n ia sm;sistenza., l::.lifiloma. geni· tale da. otto gio rni. con rcp., rt.o po>:~itivo d~l tropon!lm l\ p3llidum. ~lo tico ingorgo ghiandolare in~uina.le. R. W., D. M. R. e :\1:. T. R. n ega t ivo. Urine no r·ma li. S'inietta il Salbiolo ogni quattro g iorni e dopo la t.er'Za. in iet.i on 9 risull,t\ n ec;a.tiva la ricerca dAl treponerna pallidum. Liev il'lsi rno OJ'leLto gonr;ivale bismutico, c he si rende più eviclent.e nel pr.>· segui m ento c:lolla cura. E~fun'l d e lle lll'in 9 ~<empr·e ne~Mi vo. In tutto n ove iniezioni, tlo po d elle qua li il p \ Zi(mte, sl'lbben9 Mttratto alle mie cure, p or mia v iV\\ raccoman:lazion3 p rM ica al t r<'l tre i.niE:'t.ion.i. Le seroreazioni ùi Wa."!>erm<~.nn e di ~lt!irticko, rip..!tttte d opo la q w.w ta c la nona. iniezion e, ha nno dato invariahilm'ln te ri,;;u!J :1.to ll '~lat ivo. 1'olhm~nza. locale e gen9rn.le ottim\. Ri,,e~ln il pazien te Jopo cirna 50 giorni dalle complo::;:;ivo d odici inio~:ioni e >·enza. che abbia praticat.o al t r·e cure. E g li presenta buono stato di ::Jalute, con lnnes!<9re, ut·ins n orrnl.li, rea:~:i oni serologiche n ega t ive. È forse questo urlo <lei casi in cui la C II t'a ha con l()tto a ,g11at·igio n9 definitiva. ovvero il tre p on9m'l. pallitlurn ò !<tat: ) r e;; l inofT•m"ivo JPr· ;;cmpt·e ptu· esist endo n e l· l'organis mo, ovvero a ncvt·a il 'I.'ÌI'lLS luetico s u->:si,.,te in la~enza in(:apace di danneggiare Rolo per un periorlo s ia pur lungo di t empo? 4° Soldato M. V. di anrti 20 d l'llla IV compa\!nia di .. tre~tuale di :ì\lodena. Sifiloma. cieat.ri.zza.to cl13l 11olco coronario. Ga.n<;lio inguinale sat.ellite. Sifiloderma. papuloso generalizzato: placc he mucose labiali e ton><i lla.ri. R. W. pos itiva intensa ( + + + ). D. M. R. e ~i. T. R. p :H itive . Urine n orma.li. Alla quarta iniezione di :::ialbiolo le placch e mucose n m s'apprezzano più: le papule sono alcuL\e scomparse, alt.r·e l'iùotte, ed in v ia di d esquamazione. Cornplessivamo;m tc n ove iniezioni , d overdo il mili ta.r•t~ riontrar·e al SltO r e parto in ·Modena. Alla fìrle delle n ovo iniezioni s i p raLiea il sala'!o;o : R. W. p ositivi\ parziale (++), D. M. R. e ~L T. R.. posit.ive. Il luotico dur·a.nte la cur·a presenta un liove orlett.o gm~ivalc 1\rdosiaco, urine sempre no t·m~l i, con l i~:ioni g,m~:·;~o!i di nut.ri~;ion~ bu:>n'l con aunnnto d ell'appetito. La. tollora.ma locale e g ,m '.}rcl.lc ò ot.tim'l so~to tutti g li a >p3tti. ~on ho più riveduto il paziente. 50 Soldato W. :\1., ù i unni 20, de l 2i 0 r·e!Zil im9ut ') fa.ut-eria.. Conta.;(iJ da. circa 65 giorni. S ifìlo rna. rle t sòlco co r·on ario cicatrizo~ato. Ga.n;:lio ÌJltruLna lo s atellit.e. Sifilorlt'rma papuloso lent.icolara: pla:Jche mucose la.b iu.li e ton<;ilt t~or·i, pap ule umide poriana li. Cefalea, specie ser·ot ina. R. W . positiva i nt f'n"<a. D . M. R. e T. M. R. p osit ive . L ieve st.at.o oligoomico. Urine n orma li. Il S1~olbi olo viene iniettato con le so lit~ n orm;) P. sempre alla di~tanza di quatt.ro giorni. D opo la quinta inie~:ion'~ le pla.oche o r·a li e Le p apule pariunttli "compaiono. Gli e le m'.}nt,i p ap u losi lentico lu.t·i sono rirlot.t i p ~!' cp ra.n t itl't e p <l r infiltrato e dopo alt re due iniezio ni n on sono piìt A.ppreat~bili. L'infili ra.to d el sif11oma è ridott is s imo, m a ò p arò ttncorn. appreuttbile. D opo la tert.a. iniet:ione s i cominc ia a uot.are l'orletto ~en ~iva.lo bisrnutico. c he pure >tcr:on.t nun losi clurant!' la cura, permette di contlur·la t\ tenniue sen:r.a pr·o,·ocare alctul di ,;;tui'IJO. Co m plcj-;si va.m~"nte l:{ iniezioni ben tollerate. No-;<;un <lolora locitle e condizioni d i nu t.rizi• m o rni~l ior.\te, co n ,;on <a~;iono di b on o,;.;ero. Le reazioni serolo~icho ·,\ !itt Jin':l di,·.:mtuno l1.9tl>\:n:mLe n '.)g,l tive ; l'adonopat.ia. ò re~red ita, m !l. n on s:::omp.u·iJ!l. Il pazir.mte- a p ::u·iodo di Cllt'll. finit.o - n on >wverte >\lcun d isturbo; tuttavia l'c«'lm':l cloll'urin'!l. rivola. tra.::ce evithnl i di a.lbumin1. ;;enz'l. ci litdt·ur·ia n ò e matu ria: la. reazio a ~ d e ll'alb urnim:r. n 'li giorni ~E':! • t ~n t i ><i l'n m eno evitl••rHf! Ati in ci rca. clieci giomi scompar·e J et tu<tto: rnl ,;1 .lim ~iu.o m ~i Lttr'<illO ri i ZO rl tntti c il ir1Jri o altl'Ì elemen t i patologici.

60 Br· i~.diere d ci RR. CC. di a:1n.i Z!l, frttn ~!.ore, d :mtatur.\ gu~~t.a.. Conta."io da c irca due rn '.l.si. Sifìloml ulr.' r.\tn d el tn mt o : !Zil.'1>:;1io :c<~rv ica.lo ,;at.clli to. Il >'ifi· loma n on ri co no:lciuto a.! s no inizio e n )!la sua ovoluzion ':l em ~tat.o t.mt.tat o con caustici, con unguenti e p::>dino punto da mani p rofano con ac,rlri o spre mu to. Si ·

IL SALBTOT.O NE I.LA CURA DELLA SIFILIDE

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filoderma roseolico generalizzato. Placche mucose labiali, lingua.] i e tonsillari, con presenza della spirocheta pallida. Voce rauca. R eazione di \Va.~;serman positiva intensa (+++)D. i\[. R. e~[. T. R. positive. Urine normali. Cura col Salbiolo. Alla terza iniez!ono s'apprezza appena un orletto gengivale arde:>iaco, che s'accentua con risentimento delle gengive stesse divenute leg~ermente tumefatte. I nsisto perchè il pazient-e, impenitente fumatore, cessi dal fumare e curi l'antisepsi della. bocca. facendo uso di acqua. ossigenata, opportunamente diluit-a. Il tt·eponoma pa.lUdum sulle placche, rilevato prima dell'inizio della cura, non si riscontra. più dopo la seconda. iniezione. Alla quarta le placche Ol'ali e la roseola soompaiono, il sifilom!l. nlcera.to si detet·go, diminuisce l'infiltrazione e s'avvia alla. gua.ril!ione. Dopo la settima. iniezione il pa?.iente mi avverte che nota tm aumento nei battiti cardiaci: la ta.chicardia lo coglie nella posizione eretta. e dtu·a. pochi minuti, cessa sdraiandosi. Le urine sono normali: le condizioni genet•a.li si mantengono invariabilmente buone ; la voce, già rischiarata. durante la cura, diventa normale. Insisto nella cut·a sorvegliando il paziente e raccomandando di non fumare, abitudine non del tutto smessa. La ta.clùcarclia viene accusata ancora per alcuni giorni e poi nullA. più: obbietti vamente i toni cardiaci sono netti. Complet.o il periodo di cura. con 12 iniezioni, dopo di che le reazioni serologiche mi danno questi risultati: R. \V. negativa, ma con fox·te ritardo nell'emolisi ; D. 1\f. R. positiva dopo circa 40 ore, con fiocchi sottilissimi; 1\1. T. R. positiva.

La tollemn~a locale è eccellente, quella. generale buona., pur tenendo presente la lievissima tachicardia in ostinato fumat.ore. Ottimi gli effetti sullo m!ntifesta%ioni secondarie e sul sifilome extra genitale a.c;sogget.tato prima della cura a ripetut.i traumi, pure notevoli gli effetti sul ganglio satellite moltissimo ridotto. Sempre negativi gli esami delle urine. Ho rieso.minato il paziente ad un mese di distanza: egli è in ottime condizioni. generali e le reazioni serologiche (R. V'l., D. l\L R., M. T . R.) sono divenute completamente negative. 70 Sergente T . R., di anni 22, del 60 bersaglieri. Infezione luetica da 50 giorni circa. Sifiloma. della mucosa del prepuzio in via di cica.trizza.ziono, con presenza. del treponema.. Ganglio inguinale satellite. l:ìifìloderma ro:;eolico generalizzato. R. \-\'. positiva inten!'la.. <+++). D. :VI. R. e M. T. R. po!=litive. urine normali. Iniezioni di Salbiolo ogni quattro giorni. Dopo la terza iniezione, negativa la ricerca del treponema pa.Uidum; dopo la quarta iniezione la roseola scompare ed il sifiloma è cicatrizzato del tut.t.o. Si completa la cma con 12 iniezioni, che nmgono tutte splendidamente tollerat.e: nessun dolore e nessuna infiltrazione localmente. U1:ine sempre normali ; eond.izioni di nutrizione ottime; non distmbi dell'apparato digerente nè eli quello cardtaco. La reazione di vVassermann dà una lievissima inibizione; la siero·flocculazione di Meinicke (D. 'M. R.) è appcr.z:zahile dopo 48 ore con minutissimi fiocchi; la ~eazione d'intorbidamento di 1\feinicke alla lettura dopo tm'ora- come di normae dubbia; s i rende però eviclent.o ùopo circa lO oro corno reazione di flo<'culazione.

Quali deduzioni si possono desumere dai casi da, me osservati' Analizziamo brevemente gli effetti del SaH>iolo sui luetici. I. Sul treponema pallidum l'azione è pronta, non ritrovandosi piit sulle lesioni dopo 2-4 iniezioni. II. Sul sifiloma. il processo di cicatrizza7.ione e di riduzione dell'infiltx:a.to è evidente dopo 4-6 iniezioni. Non è certo possibile pretendere che le diverse specie di sifiloma cedano sempre alle cure con un numero prestabiUto d'iniezioni. L 'infi.ltrato di alcuni sifi.lomi resiste anche ad una serie completa di preparati arseno-benzolici, ritenuti i più attivi.

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IL S.ALBIOLO NELLA CURA DE[..I.A SIFILID E

III. Sulle manifestazioni secondarie - sifilodermi, placche mucose, forme umide ipertrofiche - l'azione è pronta : esE-;e regrediscono in breve tempo con grande vantaggio della profilassi sociale. I V. Sul gangUo satellite e snli'adenopa,tia in genere l'efficacia è considerevole, pur non essendosi ottenuta la sco n tp:.~>rsa in un periodo di cura. Prendendo a p a1·agone i preparati arseno-benzolici per via endovenosa~ a,l presente considerati i rimedi di azione più pronta, ricordiamo elle in un solo periodo eli cura essi non riescono a rid nrre compl(>1 amente 1l ga,nglio satellite e le adcnopatic; queste lùtime resistono a l)iìt })cri odi di cura di n.rscno-benzolici e restano spesso i soli testimoni dell'infezione luetica. V. Sulla reazione di Wasserm:mn il Salbiolo è uno dei prepa.rati che agisce pii1 efficaeenH•nte. I n tutti i sette precedenti casi da. me osservati, dopo una media di 12 iniezioni, Ja, 1·eazione da po:>ttiYa intensa si è trasformata o in negativa assoluta o in teggermente positiva.. Le sieroreazioni di Meinncke -flocculazione e intorb:idamento - banno re::;istito più hmgamente nella loro positività, ::;pecie quella d 'intorbidamento (i\L T. R .).

VI. Sulle forme ter:darie (sifilodermi tuben·olo-ulcerosi, gomme, ecc.) e >:\ùle neuro-sifilidi non :rni è ocrorso ancora di mmre H Ralbiolo ; la sua effieacia nelle forme primarie e seconclcnie, o meglio nelle forme preumorali e postumoralil iud n ce a ritenere che, in analogia ad illtri preparati di bismuto, esso sia indicatissimo anche nelle forme tardiYe.

** * Con la. cum del Salbiolo le condizioni generali di nutrizione si mantengono p er lo 11ii1 imm11tnte: non si ha dimagramento, anzi in qualche caso si è avvertito un risn•glio dell'appetito ed un senso di benessere generale. A questo punto mi pare P.a<la opportuno nn accenno alla reazione eli llerxheimer : c:-;sa nei nnei casi, o non è stata :lJ)JH'ezzabil<', oppu1·e si è rilevata con scarsn accentuazione ùel colore dei sifilodermi ; non ho nwi avuto cefalee o febhri. Qnalche ossen·atorc fH rientnt.r e la prescnz~~ ùi albumina nelr urina, nel quad.ro della reazione di Berxhcimer: io non condivido tale parere, per(·ltè l'albumina appare gcneralnwnte dopo parN'Chie iniezioni tli preparati di bismuto. È ùa ritenrre che r azione del l>ir-;muto sul rene non l'lia clel tutto innocntt (il Salbiolo (> fnt i preparati meglio tollerati), rilevn.ndosi con reln.tiYa. fTequenza la. presenza nelle nrine di tracce di albumina . Per<) nei miei rasi si potè proseguire fino a.lla fine la cura del Sa lbiolo e nel sedimento delle mine non si osservarono clementi patologici. L a. fmnione cardiac~., in llll caso, è stata leggermente tUl'bata, essendosi notata verso la metà- del periodo di cura, una leggera tachicardia, che ha avuto carattere transitorio e non fu causa di sospensione della CIITa stessa. È da tenere pre!:!ente che l'individuo ta.chicardico era un consumato fumatore, che molto a stento aveva limi tato hL quantità di tabacco. L 'ap-

COLOIL\ZIONE DEL TREPO.NE!>J.A P.ALr.TDUM COL MT,TO~O DI PUJ.GRER

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parecchio digerente non ha mai risentito delle cm·e di Salbiolo : non coliche, non diarrea. L 'apparecchio respiratorio dura.nte la cura è rimasto inalte1·ato; si è pure conservato integro il sistema nervoso centrale e pcriferko.

*** Ulteriori osservazioni, anche in individui luetiri non giovani, come nei casi d a me riferiti, potranno rilevare la grande effiNwia del Salbiolo (contenente 0,18 di bismuto metaillico) e potranno anche dimostrare ~c efl'cttivamente il bismuto nei suoi preparati migHori, come il Salbiolo uf':ato precocemente sulla terapia della, lue, abbia. azione curativa definitiva (evito di proposito la parola abortha) ta.nto da impedire per sempre ogni successiva manifesta,zione luetica, come la tabe, la pa.ralif':i generH.Ie progressi va, i vizi cardiaci, le fo1·me epatiche. ecc. QnalcLe car-o di reinfczione registrato in luetici già cmati col Bi apl'e la f':peranza. alla. dimostnzione della gua.r igione completa della lué. A me pa.ro pl'èruaturo ed azzHrdato un giudizio in merito. Allo stato delle nostre conoscen?.e, posr-ia.mo ritenere <:he la. facile tecnica, la perfetta tolleranza locale e generale, l'efficacia dimosh·ata ~uUe manifestazioni luetiel1e e sulla reazione di Wa.s sermann mettano in prima linea l'uso del SMbiolo nella cura della lue.

L ABORATORIO DI R I CERCHE CLINICHE E BATTERIOLOOICHE DELL'OSPEDALE MILITARE PRI NCIPALE DI BOLOGNA

COLORiliOftE DEl TREPOftEMI PAlliDUM [Ol METODO DI PUlfiHER p<'r il tlott. Nicola Tedeschi, cttpitano mcdi<'o, capo r<'pal't.o de nnorf'lLico.

Da oltre un anno la colorazione del treponema pallidum vien eseguita nel nostro Lal1oratorio col metodo del Pulghet, che gentilmente ci inv iò una boccetta. di reattivo e la formula di esso. L'abbondanza del materia le di esame proveniente dal Reparto dermocf'ltico dell'Ospedale stesso e d ai militari del Pr·esidio, ci hanno permesso ili esperimentare largamente il metodo, f'hc noi abbiamo eseguito contemJ)Oraneamente agli a ltri già noti del Giemsa, del Fontana-Tribondeau, del P etragnani, dell'azurblau , ecc. La colorazione Pnlgher non ha mai mancato in confronto degli altri metodi e c i ha convinti della sua superiorità per semplicità e rapidità. II reattivo di Pulgher ·è così composto : .Acido tannico purissimo ili Kalùbaum .. . 0,30 Cristal violetto Griibler .... . ......... . 0,15 .Acido cloridrico _.... . ... .. ........... . 1,00 Acqua distillata .. ....... . .. . ....... : . 100,00

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COf.ORAZIO~E DEL 'l'Rt:;l'O~ EMA PAT.l, lDU.\1 COL MI::TODO DC PULGHER

Que.<>to reattivo si prepara n el modo seguente : a) si prendono ctgr. 90 di acido t annico (preferibile per la. sua purezza quello di Kahlba.um) e si sciolgono in un Erlenmeyer a caldo in 100 centimetri cubi d'acqua. diEtillata, sino ad avere nn liquido perfettamente limpido; b) si p esano poi ctgr. 45 di cristal-violetto e si sciolgono in un secondo Erlenmeyer in 100 centim etri cubi di acqua distillata; c) si prendono 3 centimetri cubi d 'acido cloridrico e si diluiscono in un terzo Erlenmeyer con 100 cen t imetri cubi d 'acqua distillata ; d) si mescolano quindi la soluzione prima a.) t annica, con la seconda b) crista.l-vìoletto e si aggiunge per ultima la. terza. c) acido cloridrico. Il liquido che ne risulta. è pronto per l'uso e costituisce il rea.ttivo che si conserva indefinitamente in una boccetta a t appo smerigliato colorata, precauzione quest'ultima non superflua, data l'azione che la luce esercita sull'acido tannico. Il reattivo d eve essere agitato prima dell'uso, diluito a p arti uguali con acqua distillata e riscaldato alla fiamma fino all'ebollizione in una comune provetta: la miscela calda si versa sullo striscio non fissato e dopo 30' si lava il vetrino ad acqua corrente, si asciuga in carta bibula e si osserva ad immersion e. Questo metodo di colorazione, come d el resto anche gli altri, richiede che il materiale di

esame sia prelevato secondo la nota tecnica del R eiz-Serum. Io da molti anni procedo così: Detergo accuratamente la lesione sospetta con soluzione fisiologica e la spremo fra due dita, tanto da provocare la fuoruscita di qualche gocciolina sierosa : se essa contiene traccie visibili di sangue detergo ancora fino ad ottenere, specie d ai bordi, una sierosità. limpida, assente macroscopicamcnte di elementi figurati d el sangue e di frammenti cellulari. Raccolgo questa sierosità poggiando sulla lesione il vetrino, ben pulito, portaoggctti una o più volte n ella sua parte centrale ; lascio essicare alla t emperatura ambiente, non servendomi mai del termostato o p eggio della fiamma. Ad essiccazione avvenuta, lo striscio può essere colorato con la tecnica descritta . Col metodo di Pulgher al microscopio il treponema p allidum assume una colorazione azzurra-v ioletta, con le spire d entat e e ravvicinate bene evidenti ed affatto ingrossate. I preparati si possono conservare a lungo montati con b a.leamo di Canadà: l'olio di cedro invece, ·in qualche giorno li decolora. · Questa nota non si propone di discutere i moltissimi mezzi d i colorazione d el treponerna pallidttm, tutti utili in m ani esperte per la riuscita della ricerca, ma so lo di richiamare l'attenzione dei colleghi su questo metodo, mai finora fallito d i fronte agli altri, e che su di essi presenta i seguenti vantaggi : 1° E liminare la fissazione dei preparati ; 20 Richiedere una colorazione semplice e rapida ; 3o 1\lE>ttN·e in spiccata evid enza il treponema p allidum coi caratteri morfologiei cosi netti d a e:-;cludere ogni difficoltà per la differenziazione con le alt.re spirocbete. La colorazione del treponema pallidum col metodo Pulgher è t a lmente semplice e alla portata di tutti, che dovrebbe essere adottata normalmente negli ospedali e negli ambulatori privati in tutte le lesioni sospette, p er la. co nferma della diagnosi di sifilide.

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LA TERAPIA BISMUTICA NELL'ESERCITO per il dott. Alfonso Savlnettl, t tm entc rn<•dic:> (li C_l mpl <>mento medico provinciale ~gf;! iunto.

Accanto al vecchio mercurio e agli arsenobenzoli entrati nella pratica da poco più di un decennio, sono state recentemente riconosciute ad un n uovo rimedio - i l bismuto -delle sprecate qualit.à antiluetiche. Molt.e sp eranze esso ha destato, e gli studi~ le applicazioni pratiche, le discussiom s ulla sua efficacia fervono ed appll.ssionano, non gli specialisti solta.nto., ma tutti i medici, specie i pratici. Ma, se la scoperta della nuova cura non ha prodotto nel mondo scientifico quel gran scalpore che produsse quella memon1.bile di Ehrlich con l'annunzio della (<sterilisatio magna '' con poche iniezioni, la diffusione del bismuto è stata lo stes:-;o rapida ed enorme, nonostante che qualche rara voce si levi contro. La fortuna. del nuovo rimedio è dovuta non solo alle sue qualità terap eutiche, ma sopratutto alla gran tolleranza ed alla estrema facilità di uso. Oramai la maggioranz;a degli specialist i tende a considerare, sotto il punto di vista terapeutico, il bismuto superiore al mercurio. Pur serbando intatto il rispetto a cui il mercurio hA. diritto, non si può oggi non riconoscere che, se da una parte l 'efficacia del merctuio È' stata sa.nzion ata da secoli di esperienza e dall'-evi denza. della guarigione delle manifestazioni della lue, da.!l'a.ltra non si deve dimenticare che prima dell' uso degli arsenobenzoli la malattia si riteneva inguaribile. A p arte i gravi iuconveniont.i della somministra.zione del mercurio per via ipodennica, di cui il dolore è uno dei principali, le recidive delln. sifilide cura.ta. con i soli prepant.ti mercm·iali erano- prima dell'uso generalizzato degli arsenobenzoli - all'ordine del giorno. Senza cadere nelle esagerazioni di Fritz Le:;ser, che arriva a nega.re ogni specificità al mercurio, ritengo esatta l'opinione del Piccardi di Torino, che il mercurio abbia sca~·sa azione spirilli·cida ed energica. a,zione risolvente sulle lesioni sifilitiche. E mi riporto a quanto affermò uno dci più gra.ndi sifilografi d 'Italia, a Celso P ellizzari, quando non il bismuto, ma neanche gli arsenobenzoli si conoscevano, che cioè: <<se il mcrctu·io guarisC<\ le manif~o•:-;t~~zi oni clelia sifilide, raramente gnarisce la sifilide ,,. E n~lla, pratica militare, meglio che altrove, si ba il modo di constatare la verità di questa asserzione. Ai medici militari spesso accade di os.servare recidive in ufficiali e sottuffìeiali anziani, curatisi per il pas.<;ato, mag<Hi p er anni, col solo m erucrio, e nei militari contagiatisi nelle Colonie d ove non ebbero la possibilità- di curarsi con gli arsenobenzoli. Era quindi n aturale che la mente dc,5:li scienzia-ti si rivolgesse alla. ric~rca di qualche rimedio, che non solo risolvesse le lesioni, ma che sterilizz::tsRe l'organismo . E la geniale mente di Ehrlicl1 creò gli a.rsonohenzoli dopo un titanico p az 1ente lavoro di comp osizioni e scomposizioni.

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L.\ TERAPJA BIS~!l;"Tl("A ~Jo; LL ESERC1TO 1

Ora c'è da. riYolgersi In. domanda: «Rag-giungono gli at·senobenzoli lo scopo per cui fmono preparati, di sterilizzare cio~ l 'organismo t ». M<>sso da varte il cotlcett o della (\ s terili :-atio magna>> con poche iniezioni, si può oggigiorno con la ma:-sima parte degli specialisti rispondere di si, se la ctu·a vi<>n fatta fin daiJ"inizjo d<•lla malattia, e continuata ]Jer anni, r.ie li ca mrntc. A tale JWOpol'ito le statistiche del PirC'an1i, da }JOCO rese di pubblir:a ragione, sono di una grande eloquenza. Egli prc.>:o;enta una prima statistica di 83 luetici curnti con il solo ntcrcltl'io, e seguiti per un ùecennio. Ebbene di questi 83, solo 13 non presental'ono manifestazioni, ma ave...-ano quasi tutt.i la, rea.zione Wassermann positiva. La maggior parte dei pazienti (n. 56) ebb<•ro manjfcstnzioni di tipo secondario (roseo1e, placche mucof>e, sifìlodermi p apulo-pm;toloRi, iriti); 4 manifcstazioni terziarie (lesioni delle os:-a, paralisi faC'ciali) ; 10 manifestazioni <)uMernarie (7 casi di ta.be dorsale, 2 di paralisi progressiva, l di aortite). :R iguardo a.! tempo della comparsa· delle. lesioni , si banno i seguenti dati : il numero maggiore drlle recidi...-e (~8) si ehb<> durante la cwa merctu·iale, cioè il 34 %; 14 nel primo senw,.,tre, cio(• ill7 % ; 5 nel secondo ::~.n no fi % ; 4 nel t4'r7.0 A.nno- 5 % ; l :~ d n l tf't'7.0 Al dc•c·imo anno -15 %Dtmque complessivamcnte, entro i })rimi dieti anni, si ebbero manifesta.zioni rU recidive nell:.1 quasi totalità, e cioè nel 93 o/o. D 'altra parte il Piccardi fa. la statistica di 1100 sinlitici curati per un decennio con gli ;trscnoùenzoli, con solo 8 recidive cliniche e 8 sierologicbe, notando però che nelle 8 reti dive cliniche 6 avevano fatto clll'e insufficienti . Le cifl·e sano così evidenti che non ò ìl caso eli comment::n-e : i dati di tale impressionante e briJJa.nte sta1 istica sono Rtati ri<'a.v:~ti dal processo verbale delllb XIX riunione della. Sorietà Jta.Uana eU Dermatologia. e Sifilografia, t('nuta a :Roma. da.114 al16 di cembre 19~2. Ora., data la dt'licatczza. di tecnica delle iniezioni endovenose e i pericoli dcgli an;enobenzoli, è faC'ilc conrprcn<lere <'On quanto entusia"mo sia stato a(· colto il n uovo rimedio, prE>scn1 a t osi solto vNd e di energico treponemicida . Il primo ad usarlo fu un italjano, ill\IasuN:i, <·be n<'l 1898 Io adoperava lo<·<tlmc.nt e !>Hile lef<ioni ~<ifìlitif'hc. È merito p<.'rÒ d<'i FrmJ cc~<i l 'n,~<'r arricchito la. tera pia eli questo mwYo c potente mcdicinal(' contro la sifilide. A Bal;r.rr rimonta ln. prima. idPa di usm·r i pr<•parati di bis::muto nella <:ma g<'.ncra.le df'll a. nt ala.ttitt.. E~li t<>ntò ('sprrinwnti l'ui cnni, ur-:ando il citt·Mo doppio eli bismuto c di ammoniac·a. pE'r ii1iezimti 1 cl1 e dovette però ben presto a bhnrHlonare a <·a nsa. di'gli impon<>nti sintomi di tossicit:1 d<>i preparati. Dopo v:1ri anni di oblio, n('J19Hì R oh<'rt c R:wton riprex<'ro neli"Ist itni o Pnsteur di P~\1 i~i tali studi, e <:on espericuzc in vitro e in vivo studiarono l'azione del farm aco snlln spil'illo:-;i dci p olli, notandone l 'eflka<·i ~ spiJ:illiciòa c tieponE>mirida.. 'l'ali c:-pericn;r.e furono riprcse nE> Ilo st E>sso htituto Pasteur Df'l 19~1 da Sazerac e J,eva.dit i, che adopcrnrono i l ta.rtro-bismuta.to di sodi o e di potassio in conig-li infetti di s ifilid(', ottf'ncndone notevoh effetti curativi. In conigli inoculati con Tirus dermotropo le spi.ro<:bete scomparvero dopo

. l I.A TF:RAPTA B!SMUTICA !o/Ef.L'ESERGlTO

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24 ore d all'iniezione di btsmuto .; in conigli inoculati con virus neutropo la scomparsa avvenne dopo due giorni ; in conigli infetti da « spirochetosis cuniculi », dopo 3 giorni. Nella sifilide umana, Sazerac e Levadit i videro scomparire le spirochete della superficie del sifiloma iniziale e delle manifestazioni secondarie, da.i 3 ai 5 giorni dopo l'iniezione di Trepol. Questi risultati furono da Fournier e Guenot controllati nel vasto materiale clinico dell'Ospedale ·Cochin di ' Parigi. Essi accertarono la scomparsa delle spirochete dai sifilomi, talora dopo 24: ore, di solito dopo la seconda iniezione : dalle ghiandole linfa.tiche prima del settimo od ottavo giorno. Grenet, Douin, Richon non trovarono più spirochete su lesioni aperte dopo. una sola iniezione di bismuto. In Italia i primi ad usarlo! con ottimo risultato, furono Franceschini, Nardi, Ducrey, Truffi, Pasini. Nella relazione fatta nel dicembre 1921 alla Società di Sifilografia e Dermatologia, Truffi comunicò che dopo 48 ore dalla pnma iniezione, le spirochete di un sifiloma erano divenute rare e quasi immobili e che alla seconda iniezione non si riscontravano pii1. Dopo aver riportato i suoi successi su alcuni casi di sifilide generalizzata e su di un caso resistente al bismuto, conchiude: «Il tartrobismutato di sodio e di potassio possiede un'azione spirillioida di grado elevato ». Gli esperimenti in Italia, in quell'epoca, non furono molti, e gli sperimentatori misero in evidenza l'inconveniente del dolore e delle stomat iti. I primi campioni di tartrobisrnutato di sodio e di potassio, preparato nei Laboratori Ohena.l e Douihlet di Parigi al titolo del 64 % di bismuto metallico e messo in commercio sotto il nome di Trepol, io li ricevetti nel dicembre 1922 e subito volli pro varli in un caso di idiosincrasia al mercurio, senza, manifestazioni in <'Ltto, allo scopo di saggiarne la. tolleranza, non potendo stabili.re nulla dalla.to clinico. Notai forte reazioni dei tessuti nel punto dell'iniezione, con vivi dolori e infiltrazioni; per ctli fui costret;t.o ad f:tbbandonare tale c ura.. Dopo poco tempo però mi giunsero altri campioni di Tre-pol. preparato divers<Lmente, in una nuova. emulsione. e coala dicitura « indolore "· Io l'a doperai in un caso, in cui la Wassermann, nonostante cm·e regolari di mercttrio, persisteva positiva, riuscendo a rendeTla negativa, senza che le iniezioni provocassero quei dolori e quelle infiltrazioni del Trepol precedente. In un caso di enorme aneurisma dell'Mrta addominale, da sifilide ignorata, in un appuntato della R. Gmtrcha di finanza,, ottenni ra,pida riduzione del volume del tumore ~ scompa.rsa dei gravi disturbi, di cui il paziente soffriva. Cou.~tatata la perfetta tolleranza del bL<>muto, cominciai ad adoperarlo largamente, sia nell'Ospedale militare di Trieste che in pratica privata, con risultati veramente incoraggianti. Ricordo di un soldato di sn.nità che vresentava ::;ui genitali ben dieci sifìlomi, ripa.ratisi tutti, alla terza iniezione. Incoraggiato dai buoni risultati ot.tenuti, quando nel dicembre dello scorso anno ebbi l'incarico di dirigere il Revarto dermoccltico, pensai di adoperare largn.mente il bismuto. I risultat i sono stati in generale ottimi, con rapida guarigione delle manifestazioni contagiose.

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LA TERAPIA BIS:ImTICA :\ELL'ESERCITO

In un ct>so di mieUte lombare con paralisi della vesdca e del retto,

ribelle al mercurio e agli arsenobenzoli, ottenni una sorprendente guarigione completa. Inoltre i pazienti accetta:va.uo di buon grado le iniezioni che non provocavano dolori. L a tollerabilità. poi del Bismuthoidol (bismuto colloidale preparato elettricamente dalla. Casa Robin), cbe ho quasi sempr e adoperato, era JJerietta. Le iniezioni venivano fatte con aghi sottilissimi e non provocarono mai il minimo dolore, Ia minima suppurazione, nè ho avuto mai casi di vera stomatite. Ra.ramente ho notato l 'orletto bnmo delle gengive. L'esame delle urine non ha mai fatto riscontra1·c sintomi di irritazione renale. La reazione Herxbeimer notata da Truffi per primo e poi confermata da Fournier, Guenot, Tommasi, Escher, Guzmann, Milller, Zimmer, P asini, si è presentata tra i degenti in periodo primario, piuttosto spesso, ma sempre in forma molto attenwtta .

* ** .Alla, domanda, di grande importanza dal punto di vista terapeutico e p:rofilattico, se il bismuto po::;siede le qua.Jità pel' sostituirsi al mercmio e per entrare in pratica corrente, si può già rispondere affermativamente, nonostante il breve periodo di, sperimenfazione del nuovo rim<'dio. Per il ra.p<ido suo potere di sterilizzare focolai a11erti, ricchi di sphochete, anche se l'azione degli arsenobenzoli è piit sicura e pronta, il bismuto soprava.nza $icuramente il vecchio mercurio. Secondo Levacliti e Iacob, il bismuto è lievemente inferiore agli arsenobenzoli nelle forme secondarie, ·uguale - se non superiore -- nelle forme terzìa.rie. Emery, Morin, :Nicolas, )fMsia e Gaté: lo l'itengono più E'ncrgico del mercurio, ed effica<:e quasi come r arsenico, mentre Laea.'[)ère e Gallio t, pur riconoF:cendo a,l bismuto un'azione meno energica degli arsenobenzoli, lo ritengono però superiore al mer<:urio. Hudclo e Ra.bnt lo portano allo stesso livello degli arsenobenzoli. Per Schreus e H oiTmann il bismuto si avvicina all'orsenico e supera di gran lunga il mercurio, la cui tossi<:itft è maggiore. Simon R abrèau e Bralez riconoscono anehe nn'effiraeia idcnti<·a a quella, dci pl'Odotti arsenobenzolici e sostengono <!lle n('i riguardi dclhL 'Wal'sermann il bismuto si dimo~tra superiore alrarscnko.

Hopkins e Klaurlet mettono in rilievo l'azione ~'11irocbeticida, molto snp()riore ::t quella {lel m€'rcurio e di poco inferiore a quella delra.r senico. S1 deYe poi a :Milian Ja, f;nno~a graduatoria che ba al'segnato punti lO agli a.rl'enobcnzoli, 7 a.l bi!'>muto e 4 al mercurio. Recentemente Rof;Cmberg e Pcrdclwi1z nella, « Krankenstation » di Berlino hanno 11sato nelle prostitute - nelle quali l 'eliminazione del fa t t ore del contagio è della nlflf'!>imrt ilnportanzn, - dapprima ]l} .cura mista bismnto-neosalYan;auica, e in ultimo il solo bismuto, con risultati ottimi. E acc~mto a tanti gindizi fa,yorcvoli, eli cui solo una parte è stata 1·iportata, .-i è qualclle ral'a voce disl'cnziente. Majocc.bi ha affermato che

LA TF.RAPIA BlSMU:riCA NEJ,L'E'SERClTO

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il confronto non regge, non solo con gli arsenobenzoli, ma neanche con il

calomelano. A. Radaeli pone l'efficacia del bismuto molto al disotto degli arsenobenzoli e ravvicinabile a quella del mercurio. Tommasi non lo trova affatto superiore al mercurio. Pasini rimane indeciso a q11ale dei due dare la preferenza. M:a questa indecisione non deve sussistere nell'ambiente militare, dove il mercurio adoperato in generale sotto forma di calomelano, viene giu-stamente odiato dai soldati per i dolori, le infiltrazioni, gli ascessi che produce. Io ho }lotuto notare, nel periodo che ho diretto il Reparto derroocel· tico, che i militari, una volta dimessi dall'Ospedale, non ne volevano più sapere di sottoporsi alle arcaiche e dolorose iniezioni di calomelano. E cosi ora il nuovo rimedio comincia ad avere una grande diffusione nelle infermerie reggimentali. Perciò l'Istituto farmaceutico militare dovrebbe studiare una preparazione opportuna del nuo\o rimedio, in sostituzione dell'antiquata iniezione di calomelano, la quale, oltre al grande svantaggio dei dolori e delle infiltrazioni, presenta anche quello della scarsa emulsionabilità, per cui tanto spesso buona pa1·te del principio attivo 1·ima.ne depositato in fondo della fiala e si inietta soltanto il veicolo oleoso. I preparati di bismuto consentono la cura ambula-toria e non costringono i soldati al riposo o a prestar servizio sotto fotti sofferenze.

.* * *

Cominciano ad apparire ora le prime statistiche di ammalati, che curati pcriodi.camente e ciclicamente con i preparati di bi smuto, durante l'intervallo di tre anni non hanno ayuto rec.idive. Dato però lo sca.rso periodo di esperimento e di osscrya.zione, non si può emettere alcun giudizio sicuro c definitivo al riguardo. A quanto però si può pre...-edere, data l'azione eminentemente trE>ponemicida e sterilizzante del bismuto da una parte, e l'innocuit~ e facilità di somministrazione del medicinn,lc dall'altra, noi ci troviamo di fronte ad un rimedio che giustifica le più grandi speranze che vengono riposte in esso. E se si riuscirà, nell 'impressiona.nte numero di specialità che sorgono giornalmente come funghi - a causa della fortuna che il nuovo rimedio ha incontrato - a trovare un preparato che si imponga deciMtmente s11gli altri per le sue virtù terapouticbe e per la facile tolleranza, nn gran })asso avanti si sarà fa,tto ancora in terapia. Molte statistiche dimostrano elle la tremenda malattia, che da più di quattro secoli funesta l'umanità, e che ha assunto pt·oporzioni impressionanti dopo la guelTa mondiale, in questi due ultimi anni, tende a. declinare rapidamente. Secondo una statistica di Haustein a Copenaghen, i casi di sifiliòe recente dal 54 per mille del 1919, scen,dono al 27 per mille nel 1922 ; a Stoccolma dal42 per mille nel1919 si abbassano all'll per mille nel1922. Nell'ambulatorio annesso alla Sezione dP.rmosifilopat.ica degU Ospedali civm di Genova, di fronte ai 502 ca.si dell919, ai 58·2 del J 920, stanno i 328 del 1924 e i 119 dello seme11tre del l 925.

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LA T ERAPIA. BISMUTI C'A NJ::T.L ESERC1TO

JJ~ causa principale di questo diminuire veramente precipitoso della sifilide - tanto che un gran sifilogra.fo ha creduto di poter preconizzare per la fine del secolo lo spegnersi della. terribile malattia - risiede nell'uso oramai genera lizzato e consuetudina1·io degli arsenobenzoli, più che nella educazione sessuale, nella. profilassi, nell'igiene e nella.legisla.zionesa.nitaria. Le placche mucose, le tristi fo nti di trasmissione del contagio, spariscono oggi iA 24-48 ore dopo qualche iniezione di prodotti a.rsenobensolici, lasciando- anche se non guarisce- che la malattia. si esaurisca. nell'ind i'viduo ammalato. Ma l'uso delle iniezioni endovenose di arsenobenzoli offre, per ragioni ovvie, grandi difficolt à di generalizzazione nei militari, e non è possibile est.enderle alle infermerie reggimentali, dove la cura. per forza. si d eve. basare sul mercurio. Angmiamo al nuovo rimedio, che ha avuto tanta fortuna nel suo inizio, virtù treponemicide e sterilizzanti definitive. Se un più largo intervallo di tempo ci confermerà le speranze che legittimamente si ripongono ora. nel nuovo rimedio, il problema della terapia antiluetica nell'esercito, oggi enormemente difficile, sarà facilmente risolto, potendo il bismuto costituire la cura esclusiva dei luetici, la quale, per la sua innocuità ed estrema facilità di uso, non verrebbe interrott a noa n ehA dura.nto i campi, le ma novrA, nei posti avanza ti dì confine, nei distaccamenti. E al vecchio mercurio, che per quat tro secoli ha r egnato sovrano in terapia antiluetica, nonostante abbia diritts alla gratit udine di infinite generazioni, i soldati di oggi tant o volentieri cant.erebbero il << De profundis n.

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157 ~C:UOLA

CENTRALE MILITARE DI EDUCAZIOXE FISICA FARNE~INA- RO:\IA LABOR ·\TOIUO

FISIOLOClA

Rapporto fra ritmo cardiaco e respiratorio durante e dopo il lavoro muscolare e nel riposo pl":'t' il dott. Ugo Cassinls, capita no mecl ico .

.Xella « Fh;iologia. dell'uomo sulle Alpi •• ~fosso fece notare per primo che, durantè il lavoro, l'accelerazione cardlaca non è immediata,, ma si sta-

bilisce un po' più tardl e sparisee qualche tempo dopo la cess;t,zione del lavoro. Col suo sfigmoma.nometro osservò che quando il respiro si rinforr.a., le pulsazioni divengono più forti e meno frequenti e la pressione cresce, mentre quando il respiro si rallenta le pulsazioni si fanno più deboli e più frequenti e la pressione diminuisce. Chiamò questo fenomeno col nome di tt cambiamento periodico della frequenr.a dei battiti eardiaci n ed apparendogli cbia.t"O il sincronismo fra i due fa,ttori, non credette dover ammettere che l'uno fosse causa. dell'altro, ma che -ambedue fossero effetto d 'un mutamento contemporaneo nel centro del respiro e dei nervi vasomot-ori. Carvallo ed Athanasio ( J) più t a reti studlarono lo modificar.ioni circo hltorio che si producono nell'avambraccio durante la contrazione muscolare (dinamometria,) col mezzo del pletismografo. Sostennero che non v'ò rapporto di causa ad effetto fra, le vatiazioni della pl'es!>ione che a<'<lompagnano il lavoro musc.olare e il fenomeno dell'accelerazione ca,rdia<:a, quest'ultima. precedendo sempre la prima, nè rlle l'aceelerazione del respi1·o -che accompagna il lavoro è ca usa dell'accclerar.ione cardiaca.. Apppoggia,sono questa tesi sul fatto che se si quadruplica il numero delle respirazimti renza fare lavoro, si arriva a 100 pulsazioni ma non più; se invece si esegue lavoro muscolare di più in più intenso, si vede che il ritmo del cuore .aumenta progressi va mente. Bowen(2) ha studiato la sola eurva del polso durante il lavoro fatto f'Ol bicicloergometro : osservò che il polso aumenta di frequenza fino dall'inizio del lavoro (ciò che fu controllat.o da altri sperimentatori coll'elettrocardiografo) e che la frequenza va mano mano aumentando col progre~ dire del lavoro. Gerbino e Moschini (3) osservarono che dura.nte lo ((sforzou la frequenza del polso a.umenta molto rapidamente e in grado notevole, e questo aumento è tanto maggiore quanto maggiore è lo sfor1.0 compiuto. L 'aumento ·di frequenza dei battiti cardiaci determinato dallo sforzo è in egual periodo di tempo sempre superiore a quella provocata dal lavoro statico .o dinamico. Dura.nte il compimento di questi osservarono che per lo pii1 gli atti respiratori diventano più frequenti e più profondi, talora più fre quenti e ugua.lmente profondi e solo eccezionalmente 'più frequent i e rneuo profondi. Solo in pochi casi osservarono tali modifìcazioni fin dall'ini:Zio del lavoro. · 2 - Giornale di mtdicina militare. - Fuse. l>.

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RAJ'l'OJ<TO l'R.\

RI TltO C .\RDIA< ' O E Rl·: il'IIUTORIO D t: RA !'Tt;, E n: .

~fol1 i altri autori studiarono solo

lc> variazioni di frequenza del poLso •> di'l rc>l'.pi r·o prima e dopo ii htYQro (Yolkm a nu, Lee, Zuntz-SchumblU'g, Casari n i (.'5) B a inbrid_Ke (fi) c>rc. ). ~e ss uno si è o cc upa to di osservare il comport amf:'nto d <·l rapporto fru, numero ùi pulsazioni, e numero di respirazioni dmant e il lavoro. In g r nPrale i li::' iolol!i am111ettono che nel l"uomo !'\ano ad un atto respimtr1rio <"Orrispundano tre-quattro pulsa zioni, ma il sincroru"''nu c:urdio-rc·spin•torio f11 cercato wlo rwl campo clinico d elle malattie 1Li c1 rr>rC' con ri:-w ltati PStrc•ma mentc di~c·or·danti. G. Galli (.J) ritiene dw ,, è ft'NJUCnte os-:;prvarc s ponta.m·a t•Wnte 1wi cardiopatici, o in lii'Jttiito a t>rové fun:d ou;~ ] >r<'~;~o ind ividui a cunre d ebole un r a ppoHo s i n(·ro n o h>;:;o sta,bile ntl'si fra i m o vi m C'n ti del cuore e q nel li del r ef1piro . .\ 70 pulsa zioni, in un sogg<'tto sano a riposo , corrispondono 16-1:8 atti lc•s pi.rato ri: il che da un respiro o~ni 4 poll'i. )fa se in un individuo allo st ato di riposo compleLo si p t·Pnde n t> l der·ub'ito o t izzont;tle il t.racciato del pnb;o e d el re.-; piro per lO minuti si vt•de che il ri t mo d el polso si m a otil'ne più POsbmtc di qtwllo del r~>sp iro. ~on v'e dunque possibilità di calcolare un mpporto COHtante fra i movimenti d el l'espiro e dPI cuore "· G ct.lat<\ (7), nell'I stituto ùi tìs iolog ia eli Roma,, iniziaYa una s•' rie di ri(·PJ'ch!, , che sono in corso di eli pubblic·a.zionc, ])<'r inda.gare se nei sop-getti s~~n i esist<'SSP un rapporto fra ritmo C< tr di aco e rerpin~torio. Trovava che c>siMf• un rapporto di verso d a soggr tto a sog·g-ctto, ma per ognuno cosftr n te n('lle posir.ioni supina ed eretta, ra.pporto che si cons<>..rva ancùc in seguito a. tuodi(;o hworo. Pl·r ,o;forzi musc;Oiftri più intensiilntpporto generalmente si !'](•va. ~<' d e duceva che s i IJOt~>va p er c·iò a.mmf'tt.ere n ell'uomo sa.no l'e>s i ~-;h• uza, d 'un r<~PJ)()ft.o cardio-rc!sp iratorio costan te'. MF.TODO E l5COPO DELLE RICER CHE.

::\Ii ~ !jUinùi lJlli'SO intcrc>~xa.nte ~tucliar e come s i comporta&'lNO i ritmi res pir·,~to rio e cn,rdiaC'o Pd il r:tpporto fl'a. di loro (ottenuto sE>gut'udo il metodo dPI G ::Ll at~t c cioè dividPndo il nun.1cro rlclJe pulsa zioni per il nttlllf't'O d elle aspinLzion i regixtra.te contemporaneamente ogni 30") durant<' c p <'r I'Hr tto ò.t>l hwuro mu:s<.:oh-..rc in gmere. In qm•x L~ not=-t riporto anzitutto le ric~>rcbe f<ttte col lavoro a l!'(•rgo~rafo duntnte il quale ~Pmbra più f<~>e il e s<•guire il comportam<"nto dPi rluc ri t llli, ~;i;L p er la. tninor quantità di masse muscolari impcgnM<' , xi <L per la magg iol' J'egolarità di efiecu.r;ione. ' Kt•duto il sogg<'tto a ll'ergog-rafo, coiJ'a,·amùr·accio sinistro nssato a.ll'apJhU'c•cchio, gli applic<wo un pncumografo all'cmitorace d estro, e il ht·;.w<·ia le dcll'm;eillometro di Pa.<.: hon colll'gato alla capstù a. oscillograli<·:~ s ul lmweio dPstro, elle dovcv ~-. p endere in~rte lungo il fianco. D opo an~ r xcritt o conLt>mporan<'amente nello stato di ripo:.:o, la frequenza del polso c del l'l'spiro e le oscillazioni della. pressione sistolica. per 30", in\"i tavo il sog~etto a d Csl•guire un ergngramrna. col ROILev~uncnto di :3 kg. al 1:itmo di 2 ~;cco ndi. (~uindi gli fftr·e~·o fa.r e un esercizio intenso per la durar a di l' (eorl'a di 3t10 m etri ciH·<t) e ~<nbit.o dovo trascrivevo s ul chitno~mfo i valori d el ri t mo 1\'spira.torio, <:ardia,co e dell<1 pre~ione per a.lt i :111" . Jrn·il.a,·o a llora. il sogg1•tto <t COIJ11)ierc un secondo crgogra.mma n ella

RAI'PORTO ~"RA RITMO CAilDUl'O E lU:Sl'IR.A'l'ORlO IIU.RANTE

~;ve.

159

~te:-;:;e condizioni

del preecùente. SI•<'~;;o dopo i due crgogrammi ho trasc·ritto per altri 30" respiTo, polso e pref;sione. L '<'sperimento fu re:;:o difficile dal fatto ehe molti soggetti non riu:;eirono a dissociare I><'rfettamentc il movimento del dito medio sinistro sollevante il p<>so, dàll'inerzia del brnceio destro pl'emuto dal braccinle. Il minimo movimento di questo si traduceva, per <'Strema sensibilità della capsula, in a.!t<'razioni della grafka che annullavano l'expcrimcnto. 1-'è valeva l'abitudin<'. Così ~;opra. !:!5 soggetti fra i 25 e i 35 onni non Hll('m~ti a questo tipo di lavoro ma. clinicamente sani, solo 16 osservazioni riuscirono l)erfettE'. In ogni grati<-o bo Rtndiato : a) le modificazioni del ritmo respiratorio, cardia.eo, e dei valori d ella, prt>ssione :sistolica. (non fu pMsibile esaminare anche la, diastolica) durante l'ergogramma fatto in istato di ripo:.;o come dopo la corsa; b) il COIDJlOrta m en to del rapporto ca.rdio-rcHpirfltorio ilurrtnlc i dno

ergogramm i ; c) il confronto di qn<'sto rapporto 1wima e dopo i due ergogrammi : il) l'azione esereitata sulla frequenza del r('xpiro a del polso, snl ,·alore della pressione e sul rapporto cardio-respiratorio dalla quantih\ dt>l lavoro ergogra.tico compiuto e df\1 tipo. del lavoro R\'{')to. O ~::iF.RVAZI ONI.

a) 10 Durante la curva ergografica <:Oln})iut.a. in i~tato di riposo ho uot.ato che in tutti i soggetti e~;amina.ti (16) ed in mani<'ra timto più a<·<'entua.ta quanto più è lnngo l 'ergogramrua, il numero d elle pulsazioni aum enta. bl'usca.mcnte tin dall'iuiziarsi del l:woro e ad e:s::;o 1'\i accompagna in maniera meno ~;ens ibile e meno costante un anmcnto del numero degli atti respiratori. Col cont.inuare del lavoro la frequenza del polso aument;t progre~'>sivamente fino ad un massimo sul quale per lo più fqnenza del r<>spiro itlVCet', pur aumentando, subisce, durante l'ergogramma, picc:ole oscillazioni. In qualche ca,.;;o coll'inizio del hworo corrisponde nn breve periodo apneico che si ripete verso la, fine, nel momento cioè dell'nlt imo sforzo ; molto spesso invece, si ba, dispnea. di frequenza con atti ref<piratorì piccoli ed irregolari che non si debbono ~bttribuire a sovnl})posizioni di contrazioni dei muscoli toracici, altra volta pnr aumentando lievement.c la frequenza del respiro, non si nota alterazione alenna nella forma della cm·va ref;piI'at,oria, (tav. I-II) . La pressione si:-;tolica sembra non aumentare all'inizio del lavoro; diventa in genE>re rnnssima durante la. curva ergografica, nel momento nel quale il polso raggiunge la m assima frequenza (tn.,·. I·II, e tale perma.ne sino alla fine del lavoro. 2° Durante la curva ergografic·a. compiuta :mbito dopo un scrcizio intenso (corsa.), il ritmo respiratorio, divf'nuto p<'r <'ansa di quello più frequente e più vrofondo, diviene nella. maggior parte dei casi ancor più frequente ma meno profonno. Si ripete in complesso la dispne~L di frequenza osservata. nel caso precedent·c, però con irregolarità meno mat·cate e senza mai periodi apncici.

l{\(1

RAl'PORTO FRA RITMO CA RDTAC O E RI·:SPIRATORTO DURANTE, ECC.

Il ritmo cardiaco anche già aumentato di frequenza per la cor:-;a fatta, in quasi tutti i ca.si, aumenta ancora dlll'nnte il nuovo ergOJ:!ramma, mentre la pressione che ba raggiunto !-<empre valori alquanto ele"'ati per effetto della corsn., è sem.pre diminuita. fino ad eguagliare alla fine del nuovo ergogramma i va.lori che aveva raggiunto alla. fine dcll'ergogramma, compiuto dopo periodo di riposo (tav. III). b) Il rapporto cardio-re ;piratorio esa,minato ogni 30" durctnte l'ergogramma compiuto dopo periodo di riposo come dopo la corsa, s·i è nwntcmtto eostante in 14 soggett.i. In due ha variato di poco negli ultimi 30" Ho cercato di dare di questa costanza, una dimostrazione matematica. R.iporto perciò alcuni diagrammi, nei quali sono scritti sulle ascisse i numeri delle respirazioni (1·) ogni 30", e sulle ordinate quelli delle pulsazioni (p) nello stesso interva.llo di tempo. Le rette tracciate a tratto continuo sono state calcolate da G. Cassinis col mt>todo dei minimi quadrati nell'ipotesi che la legge del fenomeno sia di semplic-e proporzionaliti\.: p= k1"

con k coefficente costa.nte; mrntre quelle punteggiate si rif<'risrono aJla ipotesi : p = k1·+c e quindi non passano per l'origine. L 'introduzione del secondo para-metro c può aver per ettetto di dirninui:re la somma dei quadrati dei residui di osservazione che sarebbero in sostanza le dist.auze fra i punti ricorrenti dalle singole osserva.zioni e la retta calcolata. Si vede però che nel ca.so in questione la semplh'e legge di propor.::ionalità risponde altretta.nto bene, e, vista anche la com1>lessità del fenomeno che si intende indaga.re c la possibilità di errori d 'ossorv::~.zionc, si rit.iene poterla. assumm·e in prima approssinHtzione. c) Il diagramma I corrisponde a.Jla tav. I . È un bell'esempio di 1'rtpporlo canlio-respi.ratm·io costante dtU"antela curva ergografica. In 188" per kg. 6.180 di lavoro si sono avuti 358 polsi, 105 respirazioni e un ra.pporto di 3.3. Diviso Of!ni 30" si ha :

ne i primi

30" di laYoro P. f>O R. 14

n e l SUC'<'C!'><ivi

:lO"

:lO"'

• ,, •

negli ul timi

,. 53

" 5!)

,, 60

" 16

rapporto 3,3

•

!3,2

3,2

30" "

••

" IlO » 16

3.7

30" •

•

110 " 18 , 16 !i

3.-

•

3.2

8" ••

16~

RAPPORTO FR-A IUT:UO C ARDIAC O B RI::SP1RATORl0 DURA:<TE, !::CC'.

È qui chiaramente dimostrato oltre il comporta.mento del rapporto

anche quello d el polso e del respiro, dci quali si è parlato sopra. Il diagramma II è un esempio della costanza clel .rapporto confrontato

I /_._

v-r +

Diagramma I

nello stato di riposo e per il complessivo ergogramma , fatto in questo :sta.to, con quello che :::li ha dopo la cor::;a e per il complessivo ergogrammo a d essa successivo. a r ipo,;o

... P e r l'erg ogram.

l'l

P. 30 R. 9 t·app. 3.311dopo corsa di » 12;3 , :~4 n 3.6 dopo l'er gogr. .

P. 35 R. IO r app. 3,5 " JS!J » :jO " 3,7

11 diagramma III dà un'idea della costanza del ra.ppot·to prima, dura n te e dopo le varie fa.s i dell'cspericn:r.a. a r·ipo><o

P. 37 11. 8 rapp. 4.6

dopo l ' corsa .

duran te l ' e rgogramrna og ni 30, . . . .

)" ' " •"

3,6 4,5

dnrAntt> l't't·g o g r a mma og ni 30".

ultimi 20"

,, 54 )) » 55 ! b )) 58 • )) 44

30" dopo l'erg.

12 J :J 13 lO

" s 39 ))

·-

4 '>

4.5

4.4 4,8

30" dopo l'ergo~ r amma

P . 46 RIO rapp. 4,6 )) 13 60 )) 59 » 13 • :i9 12

) u

l u 49

, Il

• • •

4,6 4,5 4,9

4,6

162

IIAl'PORTO FR3 RITMO t'AHOI.-\CO t•: IU·;SPJRA't'O RIO DURANTE, ECC.

Un an~•logo comporta.mcnt-o si ha. n('lle tav. II e III. luJine, il diagram nm IV è un eF:etnpio di incostn.nza d el rapporto. a •·ip0so . . . .

lP. :3~J R. 7 rRpp. 5,5 d opo In <·o t·sa .,P. 71 R. " :~5S ~

[W l' J'('J'.I?O!!J'IIITI. •

] 0;)

:3.3

!)('l'

J't•t')X()I!I'JH11 .

» 2:l4 •

!) •·npp. 7,4

3,lì

Così dunque in 14 fra i l(i sogg-et.ti (;•~o;a mimt 1 i ilrapportn ca1'Clio-te.<?t>iratorio fu mrrtemat.il'rmtrnlr · r•Mta /Il e llw·ar1.te l' ergogra mmff. In 11 fn ·nutffmflticammtr rost,urtr iu t ultf' lr fa~o:i til·l/'esprril'n;;a. ; in 2 fu co~ta ntt>

p 200~--+---~--~----

o !?~--~--~----~-- 20 -1-0 6'0 Diu~erumt nu J l.

n el primo g 1·uppo d 'espesicnze (riposo), e col-'t;mtl' con cifra differente nel secondo gruppo (lavoro); in 3 fu incost;~nte ma la sproporzione fra i rapporti fu piit accentua.t;~ fra ripoRo e corsa, di quanto non s ia stata per i due ergogrammi (Y. tabellA> I}. Divf\rso d all'uno e l'altro soggetto P. però o:.cillato into ruo alle cifre medie 3.4. p 6'0

.r = 4.28

~ZII

(:t

;f ~ 466

o Diu~tra nnnu

IO l l l.

(

RAJ?PORTO FRA RIT~IO CAJWlA(•O

F: RESPIRATORIO DURA,.Tf.:, EC'I '.

163

(b) La quantità del lavoro compiuto influiste naturalmente ::;ullo aumento della. frequenza del ritmo cardiaco e respiratorio. specie quando un'eguale quantità. di lavoro all'ergografo viene compiuta in un tempo maggiore. Essa. influisce fino ad un certo punto, anche i':ui ,·alori di prt>~ sione, ma meno sulla costanza, del rapporto cardio- rE>spira.torio. Il quale è pitì frequentemente co~tante duranti:' la curva ergogntfica, forsP perchè essa rappresenta, per la vicenda di uguali periodi di lavoro l' di riposo, un tipo di lavoro eminentemente ritmico. CONSlD.F:RAZIONI.

.Ammettendo col Miiller che l'm·gogramma sia dovuto alln. contrazion<\ degli interossei della mano più che dei flessori delle dita (il che viene arisolvere la quistione d ell 'origine centrale o periferica), della fatica da, e,.;so orig inata., a favore d ell'ol'igine pel'iferica), bisogna togliere ogni im portanza al fattore << ltttenzione »,che nel decorso di simile lavoro f. impillgll.to solo per mantenere il tempo .

40n

.lJZ'

~ ~o

20o

IOO /

.so )1 /

v/ l

tYO

100

120

OiM<ramma TV.

Nelle condizioni però delle .esperienze su riportate, l'Mtcnzioue

sem~~!.1. ~ve~e una parte più importtl.nte dovendo con<>orrere a mantenN-n ~air~~ss~cu\.ziOne. del movimento del dito fi:osato all'ergografo da.ll'immo1 •

cl bracew sul quale si esaminano i valori di polso e di prE>sl'iione.

11;4

RAPf.'ORTO FRA RIT:.!O (.'ARD I.-\ GO E RI!:SP IRATORIO DIJRA:STE, P:Cc.

Rapporto cardlo-respiratorio - valori di pressioni durata e chilogrammi di lavoro Cnu11>i utn dopa l'e~•·rc izio lnl<'n~o

("mu plnto n ll'erg,)grafo lu lstn.tu di riJ)0$0

Polso

n~~pi ro

' 1 Pri'-\:ot . nu rn · JlnJl• l :tl.,. to•i t n J)UrtO t lif'U J<c;rm.

I. M archelli in 30" riposo per l'intero

2ii2

er~og •·am

4 ,11

·-

4'>

Prc~.'num·

l'o l so

t>Orto

14:)

~lo po l' cor;;a

p<' l'

~i sto·

1.3

lira

Kww.

175 144"

IO 4,6

19~

)';7

) ';Q

90" 3,i02

l' in tt> ro

l' II CC. t'rgogr·.

4.6

7,0-t-i

l -

4,1

l.'r gogrt\m ..

211

4,-

3f)

4,-

110

21 9

4,5 4.1

120 70" 3,590 30" dopo

pt>r l'intero

:37

4,4

205

217

4,8

195

70" 3,813

4,-

140

102 41

27 lO

3,7 4.-

- 30" 115 .2.306

dopo ) ' COI'>'t\

3,-

220

pPr )' inLNO succ. e rgog1·.

161

:3,4

185 l 12"

2,5 190

107

31.5

2.9

dopo l' cor,;a j)<'l' l' intt>r o ! SO 112" ;.ucc. e rgo g r·. 5,496 140

3. R omeo ergog.-am ..

~pi ro

Parbon ~ rgOR.

in 30" riposo pPr l' inter o

30" dopo

Jli•l"

t·,u~ h,.u t' r lo{(•lo(.

2. Pala.

(T a v. II-Illl

R+'·

d odo )' COI'>'a per l ' in tl'ro ><u cc. ergogr.

• 4. Zacchi

n 3,- 125

in 30" riposo p e r· l ' intf:! l'o Prgog•·o m ..

110

3.6 145 04"

5. Corte in :30"Tipo::o

2,:3 110

U!)

2t7

p Pr l' intE'rO t>rj!ogram ..

dt•pO l ' COrSil per l' intero 1:lO 102" 1"\ICC. ('l'j:Ngr·.

160

47" :),405

6. r: hersi

in 30" r·i po;;o ) ' in tE'l'O

ergo gl'Il m ..

126

J.><~r

30" dopo

-- l d o po l ' C<>•"><ll

415

190

4.8 1 l (ì.) ~)(i" ;;ucc. f'rgogr. li. l ;):3 30" dnr~> ·L i l -

113 48

25 Il

4,5

180 47" - ,5.405

4,8

J iiO

JW l'

26 8

l' inkro

4.3

l \

165

RkPrORTO FRA RlT.\fO CA RDIA CO E RES PIRA'rURI<{ I)UitA:-;"TE, ECC.

Sevue: Tu bolla l

Compiuto all'ergografo in !stato di riposo

C()mpinto dopo l'escrctzio Intenso Prcs~. Dura·

Prc>.SJ.t. Dura-

R~Polgo <piro

R~tll- di~~O· )l OriO

lit'(l P su·h(tU

7. Lombard·i in 30" ripoi!o per l'intero ergogram. . 30" dopo .

125 31

3-l 3,6 9 3,4

140

ta Kgrm.

P•choo ergo g.

~rl(ug.

3,5

189 37

50 3,7 IO 3,7

190

150 144" - 3,333

1 41

per l' intet·o ergogra.m. .

141

35 4-

4,5

1()5

130

IO 3,5

130

IlO

30 3,3

150

dopo l 'corsa per l' inte ro iO" succ. ergogr.

4-1

4.-

180

134

35 4, l

130

98"

,3,702

5,5351

dopo l'corsa per l'intero 69" ~ucc. ergogr.

3,5

714-

130

li5

42 4, l

160

dopo l 'corsa per l'inte ro 88" s ucc. er~ogr.

32 3,-

150 59" 3,992

9 4,2

!fiO

130

40 4,-

170

4,376

IO. Gario in 30" riposo per l'intero e rgogra.m..

'K ~rm .

dopo l ' corsu.. per l' intero 140 118" succ. ergogr. - 4,464 30" dopo . .

3,3

8. Drami8 in 30" riposo

9. Francese in 30" riposo per l'intero ergogram . .

Re- Rap. s isto· Pol so "iiJiro por t •) lica

180

55"

4,182

11. .~Josconi in 30" riposo

9 4,2

140

per l'intero ergogram ..

137

34 4,-

160

3,504

dopo )' COI'Slt per l'intero 90'' succ. ergog•··

4.7

225

4,-

171;

54" 2.508

4,8

230

200

43" 2,4:1 1

4,383 l 2. B ricltett·i

in 30" riposo per l'intero ergogram . . 30'' dopo,

13. •llalerbi in 30" riposo per l'intero ergo gr a m . .

8 3,7

150

102 4i)

2-1. 4,2 10 4,5

4:2

IO 4,2

190 l

17 4,2

190

dOpO } ' COI";;I\

9:J :31

28 3,3 9 3,4

170

per l'inte ro 41" :mcc. e•·gogr.

:J,3 J;) :10" dopo .

3,7

155

9:2

:3,6

l i5

dopo l ' corsa por l ' inter·o 62" succ. e rgogr.

2,754

l44" 1,821

166

RAP PORTO FR A ~ITMO CA R O I At 'O f: Rl!:i>I'IRATORIO D U RA:-ITE, E C(' .

Seoue : T n bella I

Compiuto all"ergogra(o In istnt.n di riposo P res~ .

Cmnvluto dopo l'ooerclzlo lnt<lUI'O

p ;u•hun \"\ncog.

14. Gabbetti in 30" riposo per l' inter o e rgogra m .. 30 " d opo . 15. Sjorzini in 30'' riposo per l'inte ro e rgogra m ..

16. Varice hio In 30" riposo per l' inter o succ. er gog r. (Tav. I)

-., 'i D,-

99 37

:l2 3' 6 6,-

:t8

l19

3,6

fi,5

358

105

3,3

140

d op o l ' corsa. pe r l'inte ro 160 72" ;mcc. ergogr. - 3.120 30" d opo .

155

Presa. Durli·

D tt rl\·

Re- Jt.nr- ~l • tO · ti\ Polso sJ)Iro por lo Il e~< Kli:Trn.

d o p o l ' corsa pe r l ' inte ro 175 120"1 s u cc. e rg og r . 5,501

l4ol -

dop o l 'corsa p e r l' inte r o I SO 18R'' su cc. e rgogr.

R a p- Sls to· l'o Iso s Re1>lro por to lica

Kcua4 P.eboo e rgog.

:35

3, l

180

27 3,-

160

58" 2, 14 1

IO 413

230

168

9 7,4

200

234

61 3,9

190 118"

3,5

5,4

170 IlO" 4,2-21

5, 128

Tuttavia non sembra doverle a.ttr ibuire influenza sulle variazioni quant itn tive d el p o lso e d e lla pression e, m a solo in par te su lla varia zio n e d el

tipo respiratorio (dispnea di frequenza) e sulla irrego larità della intensit à delle singole respira zioni. Queste esperienze dimostrano ancor meglio ehe l'aumento della frequenza del polso e del respiro ha sempre luogo nell'ist.esso momen to nel quale comincia il lavo ro musco lare, e progredisce lentamente verso un massimo , varia'bile da soggetto a soggetto, intorno a.l quale oscilla o si stabilizza . Tale aumento iniziale r he, come Ca rvallo e Athanasio avevano già d imostrato, non è accompagnato da un corrispondenu• aumento della pressione arteriosa, perehè ancora mancano le condizioni ndatte, deve ritenersi dovuto ad un ada,ttamento degli appa.r ati card iovasa.le e respiratorio che sono sotto il dominio d 'uno stesso nervo (forse per eccitabilità riflessa dalla. periferia ai centri cardio -inibitori e respiratori) cosi da essere in grado non solo di assicurare gli scambi norm ali del t essuto muscolare che ent ra in attività, come di eliminare rapida.mente le prime scorie 1 O piuttosto è da porsi in rela zione colle rapide pert urbazioni dello sca mbio dei radicali acidi e basici fra plasma e tessuti per l'a,umentare dei processi di ossidazione T Forse l'una e l'a ltra ca.usa concorrono insieme a determina.re il fenomeno che solo col progredire d ella cur va ergografica rientra nelle or mai note condizioni di d ipendenza fra la voro , a umento dei va.Jori di pressione e della fre quen za d ei r itmi ca r -

diaco e respiratorio. Può sembrare però un po ' più romplesso il fenomeno

RAPPORTO FRA RIT~!O ('AROIAI"O E RE!'IPrRA.TORlO OURA:-<'TR, l•:r c; .

167

dell'aumento della frequenza. del polso e del respiro durante la, eurva ergografica eseguita subito dopo un esercizio intenso quale la con~;t, mentre la. pressione arteriosa diminuis<'e. l\fa sappiamo che la pressione si mant.iene su valori elevati solo finchè dura un la.voro· muscolare intenso e che w a questo segue un lavoro molto lieve, essa scende a valori rela-tivamente minori. Così in questo secondo crgogmmma t>Ssa discese fino ad eguagliare in ogni soggetto i valori che si raggiunsero in media alla fine dell'ergogramma fatto do1>0 periodo di riposo. Valori dunque propri della curva ergogratìca. Si può pensa.re che questa diminuzione di pressione favorisca l'aumento della frequenza del polso e del respiro, ma il fatto non trova conferma nel comportamento di questi due ritmi quando dal lavoro intenso si passa al riposo . Piuttosto si può attribuire ciò allo speciale tipo di la voro che richiede, in soggetti non allenati, un aumentn della frequenza del polso e respiro, che può anche sembrare esa)!erata per l'entità del lavoro che viene compiuto, perchè ugua.glia. e spesso supera quella determinata dai lavori più intensi. Là costanza del rapporto fra i due ritmi nelle vit-rie fasi delle esperienze su riportate mi sembra che stia a rappresentare il perfetto sincronismo ftmzionale fra cuore e polmoni tanto da. t>ssere indotti a considera.t·e questi due organi fisiologicamente come un organo solo con unn sola funzione. Questa coordinazione è da molti fisiologi basa,ta sul fatto che l 'emissione dell'impulso dello zone motrici della corteccia cerebrale ai muscoli è accompagnato da un simultaneo impulso ai eentri respiratori-vasomotori-cardioinibitori bulbari, dipendente forse da, una stretta correlazione fra l'intensità degli impulsi ai muscoli ed ai rispettivi centri bulbari (Baimbridge (6) ). La dottrina chimica tuttavia J>Orta a pensare che questa coordinazione sia anche dovuta a.lla concentrazione degli H-ioni nel sangue, alla influenza regolatrice del centro respira.torio sulla tensione dell'acido carbonico del sangue e quindi alla reazione del sangue durante il lavoro ed a.gli stimoli che i gas d el sangue e gli B-iotti esercitano stù centri nervosi. Indubbiamente il fenomeno è molto complesso. Ma la dimostrazione matematica. della costa.nza di quest.o rapporto permet.t.e a maggior ragione di non dnbita.re della sua esistenza in soggetti sani per effetto e durante il lavoro muscola.r e. Quando tale costanza, manchi, si deve pensare al sovrapporsi di f~Lttori psichici per sè soli sufficienti ad alterare i due l'itmi all'infuori d'ogni azione del lavoro (a.ttenzione, preoccupazione, emozione, ecc.), come allo insorgerè della, fatica, ad eventuali tare latenti o pa.lesi del cuore o dei polmoni, o infine a differenze morfologiche costituzionali. f'ONCJ.USIONl.

Durante la curva ergografìca. compiuta dopo periodo di riposo, come dopo liD esercizio muscolare intenso (corsa) si ha in tutti i soggetti esamin ati un aumento della frequenza del ritmo cardiaco e respiratorio. QuN;ti due ritmi dimostrano cosi perfetta eoordinazione che il rapporto ottenuto dalla divisione del numero delle pulsazioni per il numero dellt) respirazioni eontate ogni 30" rislllta in quasi tutt.i i casi matematicamente

costa.nte.

](\8

RAPPORTO FltA RlTI\10 CARDJACO E RJ::SPlRATORJO D URA NTE, ECf.',

Ta lo costanza si mantiene in più della metà dci casi, anche nel confronto fra il riposo eù i periodi successivi ai vari lavori (ergogramma in i~>tato di riposo, corsa., ergogramma dopo la corsa.). S i. de11e q·uincli ammetter e n.Pgli iluli1:ic7tti sani z:e8isfen::a di tm ,-apporto ca.nlio-·respiratorio, che si mani iene costante dum nte e dopo dati tipi di lavoro muscolare.

** * Prima di int.raprenderc lo studio del comportamento d el rapporto cardio-rcspiratorio dopo differenti t ipi di esercizi fisici, e quindi in dipendenza della. diversa intensiità del lavoro muscolare compiuto, bo voluto indagarne il comportamento, sempre in soggetti saui, nello stato di riposo assoluto e relativo, esaminandolo : a) ogni ora nel oo:rso di un'intera giornata; b) nella stessa ora di più giorni successivi o anche lonta.ni fra loro. COliPOR'rJUIENTO l>E L RAPPORTO FRA RJ1'MO CARDIACO E RESPIRATORIO NEL RIPOt>O.

A questo scopo mi sono servito del metodo palpatorio, controllato di quando in quando dal metodo grafico. Coll'aiuto dli tm a.ossistente contavo contemporaneamente polso e n•spiro per lo spazio di un minuto, dopo aver tenuto il soggetto a riposo in posizione eretta almeno 5 minuti cd aver cercato di evitare che prima. egli avesse fatto qualsiasi lavoro. Tutti gli allievi sottoposti a tale ricerca ahita.vano nella scuola,, uno solo (X. l ) veniva ogni mattina dalla citt.à.. Per evitare possibili e non infrequenti cause di errore bo sempre i11iziat.o il conteggio delle pulsazioni e delle re~piraz ioni pa.r tendo d all'inizio della fase inspirato1·ia. I noltre, ho accuratamente esaminati tutti i sogget.ti scelti, la cui età oscillava fra i 25 e 35 anni, che risultarono clini camente sani, con precedenti anamn<>stetici che per lo piil si riferivano alle sole malattie esantematiche dell'infanzia. Trattandosi poi di ufficiali ebe avevano p artecipato a.lla guerra, bo escluso tut.ti quelli affetti da postu11ù di traumi toracici, anche lievi, ma tuttora apprezzabili. Per tutti ho t('nuto conto del rapporto fra diametri del cuore all 'ortodiagramnm e tipo morfologico. Fu necessaria qualche prova preliminare per abituare gli esaminandi alla ricerca ed evitaTe che in soggetti troppo emotivi si sovrapponessero i fattori psichici atti da soli ad alterare i due ritmi all 'infuori di ogni alt.ra aziono. In fine, bo cer cato di non far capire che colle pulsazioni erano contate le respirazioni per t>vibne ebe volutamente o non il :soggetto potesse alterare il ritmo respiratorio fru strando ogrri rìcerc~.

169

RAPPORTO FRA Rl1'l\ IO C' ARDTAf;O r~ RESPIRATORTO DURANTE, ECC.

a) Comportamento del 1·appcrrto ca1·clio-1·espvratario ogni ora, nel corso d'1ma giornata. - In tal modo ho osse:J:vato che nel 1·iposo completo in camera ed in posizione seduta si verifica, di ora in ora, una sensibile variazione della frequenza delle pulsazioni e delle respirazioni, mentre nel corso di 11 ore il rapporto mn·dio-respintorio oscilla solo fra due cifre (fra 3 e 4 nel caso particolare). Non si può perciò pm·lare di costanza assoluta del rappo·rto nel cm·so lli u.n-a gi<rmaut (li 1-iposo completo, ma si deve però ammettere una evidente tendenza a ma.ntenere questa costanza. Ore

. .

Respiro

'j;)

14 12 20

ROi 7.)

2:)

Pol~o

5:3 47

12 13 H

1!)

Rai>P<>rto

3.7

l-l.!J 3 ' -l :J.6

l Polso [

Re~piro

65 65

3.2

3.8

64 60

4 -

a.o

:u;

18 Hl :'O

3.4 3-

Or<>

Rapporto

Un esempio di vnriozioni del r&J)po rl co cnrùio- rcspirat(Jrio nel eors n d 'una giornatu <li a ssoluto.

fÌI)Cl~O

Chè se poi i singoli soggetti in esame sono lasciati aHe loro occupazioni ordinaa:ie non faticose, si osserva, nelle linee generali, lo stesso comportamento del rapporto, cioè esso oscilla quasi sempre fra due cifre cou tendenza a ripetere spes!)o una stessa cifra, che è tuttavia diversa da l'uno all'altro individuo. Nei casi l e 2 il rapporto è più regolare che nel caso 3. Orà

10 9 .. . lO .. 11.' 12 .. 13 ..

p 1 He· o soi ~>plro Rllpporto

Ora

lPolso] ~~~~~ l

Ha pnorlo

6.1 6.!1

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IO 13 13

6.:3 ll.9

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80 10 .. 84

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4.!J

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IO •. Il •. 12 .. 13 . . IL. 15 .. 16 .. 17 •.

70 77

6. ~~

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64 64 74 67 71

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6.fl 4.;) 4.i)

5.2

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4.9 4.9

1:1~

1.3 16

13 .. 9tl

iii

14 ..

!I(J

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S!l !lO

6.6 5.6 4.7 5.3

. 16

5 .(1

l J •' 12 ..

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72 70

5.6 6

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5.5

17 ..

'Pols+~~~~ ROp()<>tt o

68 90

Oru

7-!

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J.;;

3 esempi dJ rapporto cardlo-tes plratorfo nel corso d'una giornat-a di riposo relativo. L'ur:• sottolineata oorri~ponde a qu-ellll del pasto.-Not.nre Il frequente ritorno allo stesso rapporto.

JUI?POH1'0 'FRA lUTlTO CARDIACO E TU,:SPl RATORIO D URA~TE, E r.c.

}jQ

Anche in queste coudizioui dunque non si può parlare di rapporto en~;t.a.nte, ma è evidente la tcndcu::<t dci cluc 1·itmi a mantenere ~m rappm·to costante; · h) Comportamento l1f'l rapp(rrto cardio-respù·atorio nella stessa 01·a. di

giorni clit1crsi. - Se d'altra parte si esamina il comportamento di detto l'apporto 111'lla stes8a ora di pi·u. giorni 81/.Ccessivi, si osserva che l'accenno (t /In co.çl<.tn::(t è ancor più accentua.t o 1 tanto da, potcrla ammettere come e:-;ixtente per i soggetti l e 2, non pel 3. Ore Il -

IPol~o 11('· 1H n p.

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Ore \l- Il

Jl111'lU

l l'of~f) l H••· l H tt P· ljOrc O- llf ,P.•l•oll'PII'O Hc·f Roi•· pot·l l

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c·-t'tttpi tlf con q uu·tHJHCnto del l'::J ppnrto cut·cllo·~rc:-.J'iruttwin llt~llc st~s:;e cH't• fii 11iù giol'rai :;uot:t:--:-.i\·i .

Ed infine consid('n1m1o i 55 allievi, - sui quali ho studiato il comportamento del rapporto in momenti differenti di lavoro mtu;cola.re, s'e ne trovano ben 21 che nello stato di riposo, nella stessa ora di ogni giorno e in giorni ·a.nche lontani ira loro di mesi, presentano un mp1Jorto car<lio-rcspiratorio che pnò dirsi costante_ Ne riporto alcuni ~"~<·mpi :

C n pii auo :-\0 LI O l'(-

JJatn

p,,,,,,

Rc~pl-

Hitfl•

l 'tl

J11l l'l0

:2i}- 9 - 24

!\l'l

:3.5

Capitano

il)

Hl 14

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5.2

-1- :3- 2:5 20

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(i-,1-2.)

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RA!'I'OHTO FRA RITMO CARDJA('O f; lti':::H' lltATO RIO U I: RA~TE , l·: t•(',

U at A

Pol so

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171

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3.7

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-- Copitauo BE>R ,:./ ISI (JJ"t'>

24--10- 24 ~o

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4.1

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C tlpi t rmo :U--10- 2-J GHEHS l

ore n.::m

IS- 11 - :24

• 6 e~,clnpi di CO illJJOrl.antc•ntu d e l 1'1\JIJlOr·t.o Clll'di n-r<'•l•iml o r·io in r:ior·nl divc r,;L È evitlcnt c la <'O:oitanZit.

CO)ll'ORTA)fENTO DEL RAPPOltTO FP.A RlTMO CAlWIACO T~ RESPIRATORIO DOPO E SERCIZI FISl CI DI 'DIVF:rtf;A IN'r ENSI'IÀ.

Date le va~·iazioni soprf.t. osservate nel rapporto ca.rdio-re~piratorio, lo studio del suo comportamento dopo il lavoro non })Ott>va esser fatto che facendo il paragone fra, il rapporto che si aveva nello sta.to eli riposo immc?necliata:mentc precedente l'inizio dellav01·o, e quello che si a.veva nel momento i?nmec1iata-mr.nte sucl'es~ivo alla fine del lavoro stesso. È st:1to necesRal'io prendere specia.lmente Ja, 2n mistu-a. per un intero minuto nel momento immediatamente successivo a.IJa fine del lavoro muscolare, in seguito ali 'osservazione che la frequenza determinata nel ritmo eaTdiaco dal lavoro è molto variabile nel corso di questo primo minuto. Cioè, mentre nei primi ;20", 30" si ha tma d~tta frequenza, nei successi vi 30", ·lO" questa presenta l.alora un rallentamento progrexsivo, talora. una brusca frenata, e questa diifeTenza di frequenza, che scompare nei minuti successivi a quello che segue l'immediata fine del lavoro, spesso si accompagna, con ru:itmie che persi13tono solo pochi secondi. Ad essa va unito un aumento nella frequenza del respiro che nel corso del primo minuto si mantiene pressochè uguale mentre già dal secondo minuto dimimtisce progressivamente o regolarmente per rito1·nru:e alla norma in breve temJlO. Il ritmo cardiaco invece presenta, pei minuti successivi al primo, dei periodi alternati di aumento e diminuzione di frequenza ed impiega per ritornare al normale un tempo sempre maggiore del ritmo l'espiratorio. Questa disparità di comportamento nella frequenza dei due ritmi, nel tempo che segue grada.taml:lnte In. fine di pn lavoro muscolare, è causa dì rapporti ca.rdio-respù·atorì dilierenti che r itornano al rappoi'to che si aveva nel riposo dopo tm periodo variabile secondo la quantità del lavoro compiuto. Perciò si è imposto dì considerare C?me effetto del lavoro il rapporto cardio-respiratorio del minuto immedtata.mente successivo alla fine del lavoro stesso. (~"ig. I e II).

172

RAPPOR'rO FRA R11"M0 CARlHACO E R ESPI RATORIO DURANTE, ECr.,

·l

Fig. l.

Fn·quenzu (li re~plro e d<'l pol~(' iu riJX»O T = 30" J'. = 32. H. !l: ru IJJ'l(lrt o 3.4.

Le ossern~zioni furono fatl'e sopra fi5 nfficiali istruttori e allit'Yi dopo i seguenti <>sercizi fisici :

!o'ig. 2.

F'reQuE.>n za ttel respiro c del polso nt·l primo minuto dopo la.-oro muscolare nello stesso soggett.o della Hg. L P. - 00 R. ~ 26; raJ)J>Ort.o 3,4. T - r.

RAPl'PRTO FRA RITMO CARDIA CO E RES P I RATORIO DURA.~"TJ:::, ECC.

l 2 3

5 6 7

Flessioni suJ tronco e sulle gambe. Lancio di giavellotto. Lancio di disco. Lancio di palla di ferro di 5 kg. Salto semplice e triplo. s~lto coll'Mtt\. Attrezzi (s barra- fune - parallele etc.). P ercorso di guet·ra (metri 125 cou ostacoli).

10 11

12 13 l4 15

173

Corsa di m. 100-500- 1000-3000. Marcia m. 500-100- 3000. Giuochi. Sollevamento pesi. Lotta giapponese. Scherma.· Pugilato. PungimbaU.

Un inRieme dunque di t•sercizi moderati, di media, e di grande intensità. Negli liDi mancavano remuJa.zione, l'emozione, l'attenzione, cosi intense in altri e cosi importanti nel determinare le variazioni della. frequenza dei due ritmi, specie se unite alla fatica.. Dalle numerose osservazioni ripetute in ogni soggetto più volte, si può fin d'ora concludere che «come si è già visto per l'ergogramma. anche per effetto d·i eserciz i moderati il rappm·to cardio-1·espiratorio si ·mantiene costaiJ~te in tutti i soggetti. Qttesta costanza tuttavia persiste per un te·mpo d·iverso M, soggetto a soggetto ; è quindi dipendente dalla quantità, di lavoro compiuto e dall'insorgere della stanchezza )) . Per ragioni di spazio mi limito ai seguenti due esempi : I Capitano Rocco 18 11 2 l

Polso

Respiro

.R8ppor t n

23 23

:1.5 :L7

:3,4

100

Ore IO Riposo . . . . l lancio gia,·el. Altri 3 lanci Altri 3 lanci .

4. 1 *

Tatto n la ,·oro è stato compiuto In 10' compr~so l'Intervallo di 2' ogni -volta per le mtsurc.

II Tenente ) ·[ ARCHEtTI 1 - 4- 25 Ore IO ant. (diagra.mma.

Polso

Respiro.

Rapporto

'i6 82

l !l

4 -

20 20

4 4 4.3

In riposo . Dopo -un lancio di disco a metri 30 Dopo altri 3 lanci Dopo altri 10 lanci Dopo altri 10 lanèi Dopo 10 lanci di palla di ferro 5 kg. a m. 10

82 92

22 22

110

4.2

5- *

Tutto Il lavoro è compiuto lo 80 mlnntl ooll'Jnten·aiJo neces:;ar io J>cr le r:o.ISllrc. (2' ogni volta).

3. - (;irirnoU di mMieina militare - Fase. l V.

l74

RAPPORTO FUA RITMO CARDIACO E RESPIRATORIO DURANTE, .ECC.

A misura. che il lavoro aumenta di intensità si selezionano sempre più i soggetti che continuano a mantenere costante il rapporto cardio-respiratorio dopo il lavoro, da quelli che dopo un tempo brevissimo presentano un'assoluta, incostanza. È sembrato un fatto degno di rilievo aver trovato alcuni con un a costanza cosl perfetta da meravigliare. Costoro però sono sempre risultati i più vigorosi ; più proporziona.ti nello sviluppo ; più equilibrati nel sistema nervoso, i più allenati al lavoro cosi da poter dedurre che u di fronte a · lavQri

:P•~T.oll'lla,.t <4lcoiJTo ~~1 .,.,'foAo Ò.Ci m;n;,.,: ~lldolrdlt . .

·muscolari intensi il tipo m.orfologico e l'alle-

Co:,id,Iò «t.t l Yd(lpoYfo c:::r.

n4mento mpp1·esentano la causa fondam~entale per il mantenimento della cost4nza clel rap-

Diagramma V

porto cat·dio-respiratorio n.

Ool seguirai di esercizi di diversa intensità : III Capitano SoLI 26- l O- 2~

Ore 9 (d·i a(Jramnw

Polso

Rcsvlro

70 100 114 128 157 182

Rapporto

\'!)

A riposo

Dòpo IO lanci disco a metl'Ì 21 D opo 10 lanci giav. a metri 45 Dopo corsa. d i metri 100 in 13" Dopo corsa di metri 500 in 1',34" Dopo 6' di pungimball

5 5.8

5.7 5 .8 5.6

20 22 28 24

-i .G *

Tutto li lnvor o è compiuto In 30' cogli lntervnlll necessari per le mlsare. A.Ua ftne soprav,·leol\ la fatica. • Rapp()rto cardlo-.resplrntorlo matematicamente costante.

Col ripetersi invece dello stesso esercizio per quanto intensissimo nello stesso soggetto : 13-3-25- Ore ll. (diagratnma

A ri poso . . . . . . . . Dopo 1° round pugilato D opo 20 round D opo 30 round D opo 40 round D opo 50 round Dopo 6o ronud D opo 3' eli pungimball

Polso

Respiro

63 136

12 25 26 2S 26 26

5. l :;. 2 5. l

5.1

6 - •

Rapporto

\<"II)

144 137 133 150 156

5.2 5.4 5.5

Lavoro compiuto In 35'. - R:Lpp)rto m •tem1tlcamoo~o costante. - Fra. le V(l.rle rlprese v 'ù sempre ~tato un interva.llo di :! minuti. - Alla 6ne s i gente stanco. •

R.Al'I'ClR1'0 FRA lll'tMO C'AR)JIACO E ltl':SI'lltNl'ORlO 0 1 o: \~TE,

J•:n •.

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Giornale di M edicina Jt ililare.

<,.II.H'H!.i t'S<.'lllpi rigu a.nlano u n <LUt:La, a,llenat.u, i:;t ru tton.' di boxl'. l\b eonsidenondo gli am<'v i, assai m eno alh•nati ai diversi eseroizi, si nota che su r;,! hf'.n 20 hanno eom;ervaf.o eosta.nte il r ar)porto ca.rdio-respiJ:atorio

dopo 0sen·.izi modf.'rat i e di media intem;ità, men tre 2 soli l'lODO riusciti a conser varlo dopo <'S<'rc·i?.i mol to int<·nsi, qua li il pugilato. In tutt i costoro dopo un periodo di <'ostanza ll<'rfet t.a, i l rapporto, pur rimanendo in torno a.llìL r;t·et;sa cifra , sal<> nel valore dei decimali per tendere a raggiungere la l'ifra Ruccessiva.. Dei :n soggetti c.i t~Lti la cifr a pil1 a.lta è stata raggiunta dopo un tempo di lavoro v a.riabile d a l'uno a l'<Lltro, m a Mmpre più brcv<' quanto piìt in 1·<'nso m·a l'e:,;er c.izio compiut o, e per lo pii1 quando apva,rivano i p1·imi scg11i della stanchet.za - arrossamc11to del volto e sudore - . Rolo qnando il soggetto cominciava ad accusare senso di fMica il rapporto carclio-r<'spira.torio sccmdev<~ tt cifre S<~mprc più basse. In questi casi alt'inf,f'nsa di ~;pnt>;l. Ili ac·eom11ag nav;tno ~'<<'mpre arit mie del polso eli dumHt v ariabi l<'. ( :up it o no

ne- rtu IJ• l 'T'N l<' n tt' Lo ~mA ROT

PHhtn ~ p i rn

CORTI•:

4 - 3 - 2fi

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Dopo altri :v Dopn uH ri 6'

Il l!l- 3-25 r iposo D o po 20' f'c! w nnn . Il 26-3-25 I'Ì j)Of'O Dop o ] I'O IIIld ho x(' È stanco

74 1:17 141

146

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R iposo D o po 3' t\!<><0 lto :<e iH· r··

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3 .7 :l.S :l. !l

RipMo

Dopo l O !':C'hC' rrn o.

Il l

19 25

4.4 4 .4

TI 18- :l-25 Riposo . D ·)p o l r o nnd b oxo

5 -

163

5.6

4.7

124 16'!

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C'api tano Ou R R!': r

3. 2 3.!)

30- IQ-24 l IUposo D o po 1:3' sche t·nut . Dopo a lb'i IO'

3. 3 4. 7

,4. !)

È leggPrm~nte P.lam.co -··· -~-

C'n p i t o no H ERNJN f O- IO - 24

C a p it ano ì\'f Al .F. rw1 l

18 - 3 -25

Ripo:;:o Soll t•,·n 4 \'Oit l' 4(1 k g , l " 42 " l " 50 «(( 6 40 di segui to . Salt' 2 voi t t' In fu m• n h i'UC'C ill Si d i f'e af/alù·,tto

!)4

2 1 4 .4 l

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3ii

4.4

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Riposo 2 capo \' olte ~hnrra A rrampicata a br neeia fune 9 m ètri. 16 fl essioni volan t i al· le p arall<•lo

100 115

lì

6.9 6.7

147

6.11

170

7.7

l~ leggermente slr1nco 11 6

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UAPPORTO FRA RITMO CARDI.\VO E R~:'>l' l RA'l'OHJO DUitAN'rt-:, t•:c ('.

1/ 7

4,.

R<!· Jtnp- 1 Pvlsc, !!lllt•v

Capitnno ZACCHC 6-4-25

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Hipo:;o Dupo () salti tri pii

11 7

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Tcuc11te CnOGLIANO 'i :J- 2:3

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Riposo D opo CCJJ'Sit iiOC meti'Ì Hl I':!v"

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T onente DnA!tllS 5-2-25

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Riposo Dopo l s nlto coll'~'"' LI> di metri 1,75 con rincorsa m e tr·i IO

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H.ipo>1o Do p o perco"''''

guerra l.l l 30"

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Stùla co~;btnza di dntto rapporto, o l t n~c :ll t· iull uin\ i l t.ipo e l'in t<'ll:-;i tù dell'esercizio fisico, influisce parllicolarllll'l\tl' 1 come x·t, detto, il grado di robustezza del soggetto e l'allenamento l)Cl' quel dn.t.o esercizio come dimostra l'esempio sotto riportato. Tuttavia vi sono d ni sog~ctti che a.nclll' dopo mesi di ripetizione clello stes:o;o esercizio presentano r~~pporti innostanti; essi r)erò non sono riusciti aneora. ad allen;trsi o si pa:ssono Titenere meno atti al lavoro fisico ; per lo più sono i nwno robusti c i nwno euritmici.

-··- ---Te n. MoscoNI 9- 10 -24

Re- Rap- Rip e to giorPolso spiro porto

RiiJu:;o

Dopo 1000 mct l'i d i corsa in 4' 20:'

140

l l

4 -

nalmente l n. COl'Sa. p er all enarsi ali a

prova da 27

5 .1

bersaglieri. Dopo 2 mesi

'· ltu Jl· 18-12 - 24 Polsu s HA ph·o pot"fh

. R-l

l 28

Dopo 3000 met.t·i in 15' 1:18

·IU

H.iposo.

Un altro comportamento, che indica la tendcnr.a. dtti due ritmi a funziona:·e sincronamente, si è avuto in alcuni casi col pfl·.;i.stcre nello stesso tipo eli esercizio: il rapporto cioè si modifica dopo un primo periodo di lavoro per tornare COI'!tant<\ col 0ontinuare del lavoro f>tcsRO. In questi esempi i Mingoli soggetti hanno sospeso il lavoro vcr s<•nsazionc di stanchezza muscolare ma non generale. Avevano di f<t t.ti ottimo aspetto, colorito normale, non erano in sudort-, nè, pm· essendo fTcqucnt<· il respiro, app:11ivano a.ffannati. Lo stesso fenomeno però non si è osservato per esercir.i r:lw richi<.'des:;;~ro olt.re allo Rforr.o llliiS(\O)m'(' uno s1.at.o (·ont.inuo di attcnr.io:lt\ c di lavoro mentn.l<' (fwhornH~, Jmgi In 1o, <·«·n.)

•

178

RAPPORTO FR t\

RIT)JO C'ARPIAI"O E Tn;;:q>Jfl.\TORJO PUR,\NTF:, E('f".

Capitano Z .\I ' ( ' HI :3- ·l - :!!i

H ÌJlii>'U 011p0 ('01'>;11 501) li Idi' i in 1'.42" Dopo alt r i /)(}() metri in I'.·Hl'' "/• Oupo alt,ri .5()() m etri Ili 1' .413"

l' 1 l H~· l t ",,.,l ., :-~n ~ piro 1'" rl o

l'opÌIHIIU (:HI·; Jt:-;[

1'u t:··q11:'. Ho· [ Hnp· p i t'O 1•o r1 o

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Hipos(l

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Sul i t a a 2 funi n IJntc· cio. :)aliu~ fun e ti a lnRI'i · nalt,

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126

120

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148

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6.1i

,..

Qu<·xta. osst•rva.zione è ~m;t.enuta, ut'lla pra t iea ordin:uia, dal f:ttto ello assai ireqnentemente i primi lnon1cnti ùi uu ht,·oro riescono fat iuosi, poi si vuò continuare, ta,lora anche a. lungo, nello stesso tipo di Ia.voro, quasi st•nzn. riscntirson<', fino a. che insort;() la atan('hczza muscoJa.r o o la. fa.tica. ltienLrano in quest o gruppo le osservnioni, facili a. fa.rsi ùa chiunque, dd· l'ada.t.t amento dell'orgnnismo al!(• gìt(' in bici l'letta, a.!le ascensioni ~~lp in<·, ali<· marc·ìc ecc. dopo un primo periodo dì maggior sensazione di sta u<'hczza•. Adattamento che conì~>pondc dunque ad una coordinazione <l<'i ritmi carùi:-wo e respiratorio, i quali, molto verosimilmente, trovano in q lteHI·<l coorclinazione della loro fuur.ione h~ condizione esHCnziale per un 111inor dispendio di CJ.Hwgic da parte d cll'orga,ni:-;mo durante il lavoro.

CONCLl'SIONI.

::)i è iukxo p('}' rapporto <:;miio·t+>t>J>irat,orio il tptozicnk ottenuto eolla <li ,·isione del nunwro di.> Ile pulsa.zioni p<'r qn('llo delle l'<'Spira.zioni contate con t.<' m porane~J.!lH!nté pl.'r un minuto nel Roggetto in posizione erf'l·.t.:l-. Da.Ue osservazioni sopra, riportatt> :si può dedurre : a) che Ct>is te twllo stato di riposo un ra.pporto ea.rdio-respiratorio proprio di ogni soggetto ..11e per i casi o:;scrvati ORCi Ila n media intorno a 4: b) che questo rapJH,tto nnn è matematicamentecostante nel corso della

vit;a giornaliera in riposo, nm 1·bt> non si può rwg-a.r<' ,.i s ia da part.e dc>ll 'or· ganismo una, t.endenza man:a.ti~~-;ima a mant.ènere qucst.a. costa.nza,, ùimn· stra.t:t dal frNptcnte ritorno a valori ugu:lli; c) che infine w•llc stt":-;sc• ore di piit giorni successivi si trovano valori di l'<I·PllOl'tO che col metodo dci m.i·u im·i IJ.Uadrati l'i811lta.no costanti; d) si può Titmwro pcr('iò t:hc, l'oiiH' molt.H aH.re manifestazioni lisiologi<"IH•, aneht- il ra.J)'porto eal'<lio-n•spiratorio S<.'f!U:t una. Clll'Vll sinusoiùalc nel ~:or:-;o tli :?4 ore .

•

TAV. I

rr.,sma ~~~ ,.as.e1&J

.....

pm!ltlf

VARrrciiiO-- Frequenta ~lei 00180 c del re"plro · Valori di pre..~oione durante l'ertrot:ramm• fauo dopo r<·rtotlo di rlpo ..o. 7.2". kgrn. :?.

periodo di ripo"'

IN •

CASSTNIS

TAV.

l'.

E. T.

chu·nntc Il riposo tlopo l'ergogc arnrna RappOrto <:'ardlu·re;plrntorln In rlpnso, durante e dn'J)o l'era-niramma rornpluto dopo perlodn di rlpo•o ~on !;gru. ~ • '1".!."

Hcnnw. -

'l'l l' Ili

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ltUjiJ,Urtn CHU'tl1u l'OI4Jiti'Uftl111fl Bl•lln rt l('fii~U IIIIJ(I(t~ltn ~lf•l ..TttfiPfl I l flt q lo t'di f'lll',.lt

u•111 ''.cn1 ·• ·r ,,,

dUt'Hllff' (~ tlitltfl 1111 IIUUVO t'l.rO,CI'tUJUUO

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H.\l'I'ORTO FHA RITMO C'ARDT.\('0 IO: RFA"'PIHAT0Rl0 DUltA:-ITP:,

r:rc..

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qtwsto rapporto, confrontato nei valori t·be JYI'N>!.mta ne.l riposo e snbit.o doJtO Jìnito nn dato lavoro musc~ol<tn', si dimost.nt matcma.ticament.o <·ostante in tutti i soggetti csnminnti (3o), pm·ciJè il Jn.voro l)ia- modcra.to c di

h1·cvc dm·a.t.a. Ta1e co:>tanzrt Ya diminuendo colrn.umenta.re della dumkt e dcll'int<•Jt::;it.à. del lavoro, coRì r.he solo il40 % d<'i ::;ogg<'tti ('l·mmina.ti ha most-rato di ma.ntcnerla. per tutti i lavori muscolari di media c grande intcu::;ità ai quali sono ::;htti assoggettati. Per i llwori muscolari di massima intensità il numN'o di coloro (']Jc nt:mtengono costaute il rapvorto fra ritmo canua·co c respirato1·io è minimo e li Ili i t1t.Lo ai sogget1 i molto robusti c molto a Il cna ti. ('osì è atwhc pi<·colo in sPguito a lavori di grancl(• int.l'nsità. che richicù ·tno l'intt•rvcnt.o di fattori psiehiei din•rsi. In <·onlplesso In eostanza d<>l nLpporto appare xnpl'a.t.ut;to dipN1<len(c clal 11erfctto ::;viluppo fisico e da.tl 'allenamcnto. :Mmwa l)('nlpre, t'alvo }Wr i lievi:-;:o;imi hwori, nei sogg-etti mal conformaLi, spcci<' in coloro <:Ile hanno nuore piccolo o mediano, o che presentino spl'0]1orzionc fr:L volumo del < ~ uorc c massa. del corpo, o c·hc sieno csagN'atamente f•motivi. L~b st.anchezza fa aumentn.re in tutti i casi il valore del l'a.Pl)Ort o, la. fatie<L lo fa. sempre diminuire bru::;camcnto. Questo ra.ppOI'to dunque, quale espressione llella, f:oordinazionc fm lP funzioni dci due appa.mti, sembra indicare non tanto l'adattamento <li <'ssi al lavoro nel momento particolare dell'ea<tmc, quanto i limiti d<llia loro capac:it:\ <~ Lollcmrc scnz<L danno quantità. diverso di lavoro mu:-:<·olan:. E i:i<.~lnln·l1 ~:~peci<~lmcute pott'r scrvil·c, eomc dimost_rcrò 1n·esto, quale indite del metodo c del gra.do di allenamento a.l lavoro.

LETTBRATUl'tA.

•

ATHA:-IA:SIO 1·: C.\H\'AU.o. -

d an:< l~·,; motJthl't''> <'n

D ,•,; Inodificution;; ('Ìt·<·tliatni t·t·'< q11i :><' prooluis<'ltt· èt tl(fit•t•s à l'uit!P du pll't t•:<i -;wwgmpltt•. -

aet i\·ité

U. U. 1S1J8. 2. Howr·::-~ \\·. P. A .... tudy o f t h l· pul ;e· nttc in tllltll n s morfifìr·d by mu><colur \1 on·k. l uo:l. 3. (!t::JtBI~( e :\ItHr:Ht:\'L. - -;\'f<Hlilìr·u<r.iuni dd pol-;o e rc:spi1·u dumn!R illnnH·o. Arch. d·i /is, 11123. -L <.:A r.I.: C:. - Kin cmn i<nw (·ardio- rt>:<pi t·ator·io, gerte~i c· nrl o re diui(·O. - Al'(:h. tiNI

11WI<t'h~s cl a roC' ur, - 1\:,

r; . C.\c;A.tU:->1. -

l !)2!. L il fntiéa 1rclla Yitu mi l it>tt'c•, Konur

]!108.

Thu l•" Y'· t>f llll h<:ohr· t•xr•rTÌi"<' . - l.o ~t~lon, 1()1!:1. Il t'lll'JIUI'to t'lll'llio-r·,·• piruto r io. - G11ore e cir!'0 1<tz·i tnw, fuse. \' 111,

li. I3ADIORIDGJ·;. •· (;ALA'L•.\.

1U2.i,

•

ISO

CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommar io degli argo menti t rattati [Dai proressi nrbah pcrmull alli Direzione tn lr•le di SIRilì militare dal 1' al 31 • rto 19"6]. T enent.e medico J!'Itr\NCESC"O D AZIO. Ascessi fredrli t·" bercofctri. L'O. divide p:li a scessi ft-edù i in primitivi ed in secondar i, mettendo in oviclonza. il pro~:e;;so d i diffusione o fornendo qua !che cenno sulla diagnosi, l'insot·· g onza, il decorso, la fo1·rna. e conten uto. T ratta q uinui diffusamente degli ascessi d e 1·ivan t.i d a focolai t ubercolari os:.:oi e articola t·i, di 'quelli ori~inati da cm·ie costale e del rachide, nonchò degli ascessi n'tro-fa.ringei ed inguiuO·Il !dominali, specifìc~;mclo per ognuno di es:;i il metodo c·lu·ath•o adeguato. Accoana infìne alle duo conenti, astf' n:<ion.ista ed int erventis ta, dimostl·aatlosi favorevol e all'intervento crucuto n ei casi in cui gl i asces;;i frodtli s iano allo ::-tat.o inizinlo e ben dolimita.bili, cn1ne nel eu" 1 d e)!li n~>ce:<si di m·igine costal e. Per le altro forme, p referisce il m otoùo dell'ngo-p untma e della consecutivaimtnissioue di liquidi modificatori. ANZIO. -

A.Nuo. -

Capitano medico A."'TON tO CAOt.t ON.E. -

Costituzione

ltr(JWtÌt '(l

tubercolosi.

l l l

l l•

De;;;critti nelle f01·me an a t nnidtC' e noi le cant.ttE·ristiche funzional i i d ue 1i p i costituziona.li an t ite t.ici che hanno tlcfiuito il De<: iovurmi ed il Viola, la cui strutt.\t 1·u ò p M·ticolarmeute impot·tunte nei r igual'Cii dell'infezione t.ubercolare. pos ta cotne o1·igino o caratteristica d ei vru·i tipi la hmz:one d el ><if'terna n ervoso vegetativo vago-simpo.tico e la sua correlazione col :si:st ema enuocrino, l' O. cei·ca di s pie ,.;~u·<· come e pc1·chò ;;ul l .J " PE citi! ~ ~errt> n o org,lf1 ico liPJI 'nrtritismo il ha c :ilo eli K<) l' h non trovi condizioni favor _vol i di ati,c<'chimento e d i florido S\rihtppo, e conclude che sull' argomento molto ci devono dire le ricerche inùaginose e pazien ti di studi, che sono oggi di ma.ssima attualità.

NECROLOGIO •

S. E. dott. .&r. aff. CLAUDIO SFORZA generale m ed ico capo a r iposo.

A breve n i~'>tanza. il Corpo !1anitario milit.a1·e, ha subito 1.m'altra graviso;ima pe1·di t a ron la morte d el generale n1.edi ~ o capo Claudio Hforza, spentosi improvvisarnent.e l'l l marzo scor,:o in H.oma. a 78 anni. Etl è anche u n grave lutto di fami )!l in pN· il Uiomafe d i. m Pdicin(l miWare, che lo ebbe ati i vi:>~ imo redattore dal ll:l8:J n.l 1890 ed aut,orevoli.•f<imo direttot·e d td 1910 al 1917, riuscendo per l a :; tpiente C<)liH-hlll '~tziorw etl in:stmt<:•tbilt> op<'t·o <itìL fi11 <[lt allora u conqui-t.1rgl i unn t ncr itata re pul azione nella :;lampo. p e1·iollica it nlinnn ed e!'tera. Non c p os,.,ibile rio\i'Sllntl're in pot'IH' righ e m~ u oi c-inquant'onni di ini.ntel'l'()tt.a 1'1\ITif"rn. ( :ompiu!i j.!l i l'tudi mtivf'r,;itari a Pl't'll~in <'d a, Nit.poli sotto la guida d el Cnnln :,i, di'l (:a ]lozzi. d i'Ilo ~tdu·i>tut , dopo llll br('V(' JlC' riodo di ~~>rvizio iu cvn· dot.h1, nl' ll ' l'llllwia. intrupt'<'>;C In nl\rr i ~·rn tn ililnrc fn·qu f'ntonrlo un C'()r~o d i i>'fl'lt· zinn<· pt't'"'-"" I'O,.;I'"da ln 111ilitar(• di Firenze twl IJIIIdt• f11 l'lu,;~iricato pi"ÌIIl".

l <'l i

P •·o,;lù dappr i11ut lodcvol(; ,;o-rvJzJn iu n·ggimoul.i di funt~' l 'in o IH'!.di t'"PI!tlltli militari e x ucce~>'Ìvunwnte fu chia~rl!tt o dalla fiduc iH dP I ~f'nornlt? n1C'd ico 'fo:>i al Comitato eli 1!1\n ih\ mi litare in R.oma ovo la s ua moli·C'plicc att.iviU1, oltn:> c· he nella collahontzione dt' l (:iornal<'. l'i e:; plicò anche nello (plt'::lioni ml:'dieo-lf'~nli. nei l.avo•·i d i mobilitnzionf' e nf'lla statistica ::anitaria., ~t>nza tra.sC'nraJ'(> la. rwnl ica dPI· l'esercizio proff's>'i.onale nelle sale de.a:li ospedali dt'lla Con,.;olaz.ione, di K GioO· vanni e di ~- Spirito e la frequenza a l Jo corso serncstrale cl'igicne diretto da l prof. Pagliani. Piì• tar·di si recò a Bel"lino ove frequentò pe1· sei me::.'i le cliniche chirurgidl t' d ei prof. Lnngenbeck e Bnrclelehen. il reparto oculistico dE'l }WOf. i::ichwei~E'J' e l'i:<titut.o di umnomia patologica dol prof. \rirchow e pubblicò il .;no primo h1vo•·o s n l l'or~nnizzazione d('l servizio sanitttrio nrll'es~rcito gennauii'O in tempo <li pu.ce. E la. :-ma multiforme e geniale <'perosith seientifìc:a s i rivf'lò i.n !Wt:(uito con la importante memoria >'ulla malaria in Italia, redut.ta col Cigliarelli, e che fu onorata del premio Riberi; con la libera traduzione dell'Hyrt l dell'onomnt.oloain anatomi ca fatta in collaborazione del P1·etti ; col cla::,ic.o compE>ndio di chir·m,!!'ia eli guerra, compilato col Ba,·oflìo, ~ulla relazione d<-lla !!UCtTa di sece;;;:;ione ame1·i· t"llllll; e con o lti·o 50 pubbl icazioni di ig iene e di micJ·ohiologia rifwar·clanti spccinl· mente la malal'ia, la tube1·c olosi, la preparazione delle conserve al iment,ari, ecc. Con la promozio:ne a maggiore nel 1890 fu nominato profes~ore titolare <li microhiologia e chimica app licata all'igiene nella Scuola di >;uniti' militare, cnt.t<>· dra che tenne con gr ande onore per oltre 7 anni, istt-mmdo più di mille allievi con inclirizzo eminentemente pl'atico. Pt·omosso tenente colonnello, fu destinato n el 1897 alla direzione degli ospedali militari di Padova e di Bologna. ove apportò radicali miglior·amenti dal lato igienico, impiantando gabinett.i completi di batte· riologia, elettroterapia. e I'adiografia, e dove dimo~trù anche la sua attività chi1·ur~ica in nume~osis!:imi interventi. Gli fu inoltre affidata la din1zione tecnica dello stabilunento militare di Cusaralt,a per la prepa1·azione della carn e in conserva e del brodo concentrato, portando il suo validil!!'imo contributo di ~cienzia to ai mP· todi di cottura della carne e di chiusu1·a dello !><'a tolette meditlnte l'aggraffatur a c delle boccet.te alla fìamn1!"L Promosso colonnello n e l 190:3, fu nominato direttore d i !'anità. del Corpo d'armata di Bologna e dopo un anno fu proscelto alla direzione della Scuola di ,:;anittL militare, ove in breve tempo riorganizzò l'ìHituto secondo le più moderne el"Ì· genze scientifiche, non trascurando anche l'educnzione fisica de~li a ll ie\'i: col promuovere gare di scherma, di cicli.;mo. ecc. Con la promozione nel 1908 a generale medico ispettore, diede tutta la sua attivitlt allo studio del materiale l!anit aI"Ìo di mob l1tt1zionP. Scoppiata la guerra italo-turca, fu inviato a Tr·i poli c~uale d it·ettore l!enera le dei servizi sanitari militari e civili, e la sua opera ~ supel'lore acl ogni e logio por competenza ed attività, ne ll'organizzare, dirigere, controllare e pe1-sonah nC'nt<J int<>grare i Pervizi di profìla~<i del colera • fu altamente apprezzata e premiata con la m edaglia d 'oro per i benemci'ÌI i della saluto pubblica. • Collocato nel 1911.4 in P. A. pe1· li miti di età, fu ne ll'aun o sucC<'i'sÌ\·o t·ich inmato in ~ervizio durant-e la guert;a ita.lo-austriaca, e per circa 4 anni tenne l'alta. carica eli ispettore capo eli sanità. militare recandosi più volte in zona dj operazion i fìn !!Ulle pt·ime linee ed eseguendo numorof<e ispezioni n egli ospeda li di riserva t Cl'· rito1·iali. Pf'1·ciò n ella partecipazione del s u o collocamento n ripo;:o il Ministro r](·l· la guerra g li rivolgeva il pit1 vivo e loj{io • per gli apprezzati sen·izi resi con alta competenza, con esemplare zelo e con giovanile alacrità •· Nè la s ua. instancabile operosità fu mai smentita anche in questi tùtimi anni, nonostante fosse minato da un male implaca.bilo o diede la sua opera p1·eziOH\. prodigando tutto sè steRSO con con;.igli ed aiuti, al funzionamento ciel reparto di terapia fisica dell'o;:pedale militare del Celio. Ma spiccata carat.teri~t.ica della carriera del l!enerale medic~o Sforzll, furono le numerose mis.-ioni da lui compiut.o in Ital ia ed all'Estero p t'r incarico dei l\Ii· nisteri della guena e dell'interno. Nel 188:3 fu scgr·eta1·io d<>lla commissione inviata. in Austria-Unghel'ia., Germania, Olanda, e l::ivizzera pe1· lo studi o do! tras porto dei malati e ferit i in guena, d ella razione nlimentare d el soldato e d<~i r·o.pporti con le associazioni di soccot·;w. N e l 18!)0 fn in,ria.to a B erlino per lo s tudio della tubercolina d i Koch; nel 1894 fu t•elntore uflic iale al congrNNo

lllfl'I'IIHZi< ll tHii• di J{w ml >' 11 ))11 J>l'nli):t!':-i ilt•lla t tdJI•J'I"O)(I> i tll"l.!li ('!'l' r< "iiÌ I' ) >J"f'~l· )'Hl" l" ul <"<llt:.(ri'"Ho int l'n tu1.ionn l,• di i1!il'nl' r' d t·llw!.!:t"lllin n Hudu pl'>'l. :\t•l IS!.Ii ·fu d l'legul<> a l ( nll!!J"(:>)<o Ìtdt·r·nuzi•" ''nl<• di n wdir- in n di i\lost·n, nPI 18!1!) fu no11<innto JH'<')<idt·n t<' dt·lln mi,_;,iollc pPr· h~ ,·i;:itn nll<' fuhbri<'ht> militat·i di t·a t"llP in eon>'t'rva in Au.~t ria ed in < :,.,. llt>tni~l. 11<"1 l !JOO e nel l !103 fu rnppr<'· Sl' utunt e d el Coq >O S>mitn t·io >ti c·rmgrr•::,.-i int• ·rnazi nnuli d i ""·dil"ina di Pnri:.!i P di !ll ndrid e eli i).!'it•n <' P dPnli>J!t"lditt in Bt·~rxt·ll••,.: Pd o rwo ru nd l!JO:'i pnr(f•<·ipò nl t ·oll!!l"f'>'~ O int e n Ht'l.ionn ll' dt·ll >t t ~ri>(' r<'n lo> i i11 l'ot·i,.d . llt' l 11107 n l ( Ollf!r·c::;:o d i igi<-·ne c d l'fllOI!rftfìR in lkrlino r li r m hrtr r tl \~ 1wl l !t l !l nl <"<Ht!!n'I'!'Q di dtil'lli"J:ia 111ilitu rf' in \\"R>' hint.n o n. tnttt <'H~'rH l o,;i pt· r 1111 trill< <'>' trt• rH' !.!I i Stuti Cniti n ll u ~· ·opo di >:t ud inr·c· la )> n)!i la,:~ i tl c•llt• tll n lnttÌt' inf.-tti \'('. Epptn·c i11 tr wzzn 11 t llnl\' nt r r·itrltl' d i!' tinzioni l'd Olltll"i fit·i itwn ri t·lti <·1d i t rR :~r· or-.<1' tutta In s ua vit 11 i11 lllnillìt e pon' rt il frRrwc>·c·nrtn , noli l"Otw:-c·e ndo rit"d\<'7.· ze. {l dtiu ><e la s u a lunl!>t e la hw·io:<o gion rl\ta d i~ JHliH'IIdn r-lte i >'lin i funcrali foi':>C'rO in t t i nC'lht fo t·nta pii t m<ltl t'~ t a C' ~<·nzn u lt· unA pornpn. JndtiuiAnwd rf'vc•rf'nti inr1nnz i alla l'H IJJt >l dt· II ·HIItHt o :\Inci;tro, dt<' cif'd if·Ò t nt.! a In ~na vit a n Il o l't udi o N l n l lavoro l' fn lt11nin o>n C:'<'! n pio di n t t h ·it ;t COll>'lt· erata pe r intero alla seic nza cd al st•t·, ·izio. R ip o,;i in JUH'P il s uo spirit o.

In memoria del generale medico capo prof. L Bonomo. 11 3 marzo :scorso nc ll" u u ln mag ua clt•lla R . t •ni,·!'t'!<il!'t d i B ari, pel· ÌJ\izia ti va d <'l i'At"cnd e rnia pugliC'sl' di ,;l·i<'nz<'. ebbe htoJW 111 !'C>Ic nne c·o rnmC' rnorazionc dC'I g<'n C' rale m edico Ctlpo pr·of. L . Uo:-<0)10 . All'aus te ra cerimou in,, cltc a,.:strn>'C' il mi i' tic-o ><ign.ificato di un r·it o, pnrt<'<'Ì JIA· r o no, olt re la fami~tlia cl r l cnn1pit1nto c;;t int o, tutt<' IC' r\ut OI"itù C' no tohi li til. c itta· d in C', il Corpo ru·cadelll iCo al ('()lll(lll'tO. i gmwntli t'<JI11Aild>111ti d t•l C'or·I·O u'ar11U1ht e cll'lla Di vil'ionl', il diretwr e d i san itit, c·nloruwllo tnPd iC'o ~tl'fnno . in r·appre"'l'numza d e l f.!Pne r·nle m cdieo (;a)Pgari, tl in~ttorlc! gPtwmlc tli'l l11 ~anitù militare, g :i u tlic·io li rTwdi(• i tlol prP:<idio, una lt~ r')!!tis~ima ra pJ •I"f'->'<'ntanza d ella cla!>SC ;.;anitnl"Ìa cd t1na follu d i am ici c di estimato ri d f• ll' illu;;tt·c dt'funto. D o ,,u nobili c·d c h·nll e puro!<· d l· l pH•f. Lr-ot '"'· p 1e~ idi'n t<' dr> II" Ac·c 1dC'mia (' d el R o tt01·e d e ll' v niv(•r·,.:iti\, prof. "1\e ri, di ><><c d egname nte dell'e~tint.o l'on. profes:-lot'~ A. P e m11 , o ru tore uflic·iale d ello <'<'t·imonia. ]~gli , in fe lic·e s int e:>i, pr·o;o-pettò la li~tw·n di Lo re nzo B onomo. mùttcndonc in P\"Ìd e n7.a la vas ta dottrim1, pari n lla s ua rara , -irt ì r. la l>ontò i;(lui.- ita clc ll"tlnimo. pari ul ;:no e roi>'mo, In inc:>nu>' IU piPtù p e r ogni d olo r·e umntH), pu t·i nlln intliffe nmz.n )lf't' il s uo priva to bcncs;.;t•re. E t uttP que,;tl:' <>m inC'nti ct unl iti\ rifu lsero in ogni s inl!ola t a ppl\ d ella s mt lunga C'l\ tTÌt>ra · e t·omc im<('g nant <' ttlln :--icuo la di snr ith milit-fll·c•, "noi p re~ tar soecorso ai colpiti dal t<' rT<'H101o c>tlul)l"o-sic ul o, e :;oprntutto n P.II 'im!llnne cnnfli tt o, o Y O la ::ua o pc t'ft snpieu t o d i c hir·urgo e di o rgnni1::ato ro, SYo lta con pt1.."s iono e con fed e, fu rn e r·i tatnrnen t o pn' lllinla d a l vn lo ro,;o DuC'l' cklla 111 A··mata cullo. promozione a gcnet·nl~> trH'dico pe 1· HH'ril o di guerm e s ucc·c·s:;Ì\·o n wnt c collo n omina tt cnvnlil'r'(' n<' II ' Online mi litar<' di Snvoia. :1\è xi smentirono ancora ni'IIE• o ltc <'>"·ic·he di (·apo d i'Ila D elega zi one italiunn alli' confenmze :::-d c ntifìc ltc itrtcralkatc. di i>' pettor·o r·npu di sanjtil. m ilihll'l' e d i pres idente d ella l'ommi~>'ivnc m odi ca d \:'lle prn~ i nni di gttcrra. D o po aver tmttuto <ll'l l"o pc ru >'t· i<'n t ilic·a di L o renzo Donomo, nffPrrnntu~i m~tJ.,'11ifif'H rnonte n~· i rong re!<;.; i nnzinm tli e int e rnnzionnl i e in tma quarantina di prl'gcvo li>si nw pnbhliC'>tzio ni. l" nn. Pemn purlò ciPIIa ""Il n l ti' it t\ n(•ll u , -ita pubbli<'ll. o vo portò t utt a la s uu nltu co tHpC't c nzn c IR mi rnhi lc fm·zn della t e na ce v olor>IÌI n<>llu ri><o l11zione di i111pnrta nti pt·•>h lemi <'i l tadini d i m e rl icina s oC"ialc , e specinlrne ti( C n el la is tituzi o ne rl t• ll' l -nin• rs ità i11 Bari, n ella quale continuò a s ,·olgPre lA !<llfl ro i:-::>io no di insegnant e e di (•du cnt o rl'. ll'IH IIC IO con o n o ro la catt edra di nwdic ina oper-nLo ri n, trnan it nnna,nto confe r·itl.ll!li. Ri,·olto un d i'fe re nt e xal ut.o nllu fnrni!.dia e resa lod C' nl pr-imoge nito Y incen?.o, dto d ih1ost ru g iìl di orier. turs i con mente ed un i1110 s ieuro n ttnn·cr·so la via rod io.~n }•et·corsa ual pud.l'c, l'o rutore, con tuut conuno ,·c nt e poron1zio ne . concluse c he il

1S3

monumento marmor·eo, che sorgerà per volont.'r di popolo nell'Ateneo barese, accenderà ad agregie cose l'animo dei giovani fort.i che usciranno da quella S<'uola ad affrontare gli ardui cimenti della vita. Lo splendido discorso d ell'on. P erna, detta.t.o dall'affetto di antico dis<'epolo, fu salutato alla fine da. una calda. ovazione, e tutte le autorità si coogt·atuJatono vivamente con r orat:_<lte.

Nè meno solenne e commovente fu la commemornzione cele brata il 3 marzo scorso presso la Scuola di sanità militare. Alla mesta cerimonia, oltr'(l tutti gli ufficiali medic i d el Presidio, g li uffic iali allievi e una rappresentan~a degli ufficiali medic i, intervennero il tenente genera le '11.11!1rigo, il ma!!g iore genera le Stringa, il generale medico Riva, in rappresentanza d elln Direzione centrale della sanità militare, il generale medièo Far·alli, il prof. Leonc ini per la Facoltit medi9a fiorentina e pet• l'Accademia medic o-fis ica, il prof. Chiodi ecc. La famiglia Bonomo si era fatta t·appresentare dal prof. T erlizzi e l'Università. di Bari dal direttore della Scuola. Il senatore Lustig aveva scusa.ta l'a~&enza. La commemorazione fu fat.ta con alat.a par·ola da l t-enente colonnello medico prof. E. D e Sarlo, il quale lumeggiò la vita. e l'open\ di st.udior;o, di scienziat o e di !!oldato dell'illustre estint·o, che eccelse sempre eci OVlmque non ~olo per il suo forte int.eHetto e per la vasta. colt.urn, e più ancm·a per la sua. rettitudine, per la serena dolcezza del s uo carattere e per la dedizione <:>ompleta al bene altrui. Riassunt.a a larghi t ratti tutta la carriera di Lorenzo Bonomo fino alla pil1 a lta get-archia, l'ot·atore, con vera competenza, illustrò tutta la sua va.~ta e complessa produzione I'Cien tifica svolta nei vari ca.mpi d ell'anatomia chu:urgica.. della t.ecnica operativa., della chinu·g ia. generale, tt·aumatologia di guerra e log istica sanitar·ia., con particolare riguardo ai geniali metodi di topogt·afia craniocerebrale e auricolo-mastoidea, alle moclificazioni di tecnica operativa ed alle originali esperienze sulle ferit.e addominali d 'arma da fuoco, sulla commozione cerebro-!;pinale, sulla patogenesi vasale d elle congelazioni, e sugli esiti lontani delle fedte d i guen a.. Ricordate le grandi benemet·enze del generale Bonomo nella grande guen·a di redenzione nell'organizzazione dei servizi chirurgici e nella profì!a1;si delle mala t tie infettive, l'oratore esaltò la sua opera d'insegnante, insuperato e insuperabile, per la quale conservò sempre naturale predilezione e che svolee per molti anni alla scuola di Firenze con vero lustro e decoro : ed a lui s i d eve la pt·opo· H a dell'istituzione di un museo storico deUa g uetTa, che ha fornito alla RCuola un materiale d el più alto int.et'e~~e didattico e Rcientifico. Ed anche nella vita pubblica, nelle alte cariche d ella Provincia, Ja nobile figura del genet·ale Bonomo auscitò ovunque dimostrazioni di stima e di rispetto, e con l'istit uzione dell'Ateneo bat'ese, da lui tenacemente propugnata. realizzò il suo sogno .ardente d ella cattedra universitaria. L'oratore concln...<>e che la pe rdita di L01·enzo Bonomo è u n lutto grave per l'esercito, gravis~imo per il Corpo sanitario militaJ'e e per la Scuola di sanità ove egli prodigò t4tti i tesori d ella s ua vasta dottrina : perciò il Auo nome rivivrà nella memoria nostra e in quella delle future generazioni dei medici militari. Dopo il discorso d el tenente colonnello De Sarlo, vivamente applaudito, c-lisse sentite parole di r ingraziamento a nome d ella famiglia, il prof. T e rlizzi-

NOTIZIE Concorso alla Cattedra di odontoiatria e prostesi dentaria nella R. Università di Bari. Co~ vivo compiacimento apprendiamo che il tenente colormello medico on. prof. Amedeo Perna è riuscito vincitore nel conco rso alla cattedra eli odon· toiatria e prostesi dentaria nella R. Univetsità. di Bari. . La Con;unis::;ione esaminatrice ha dichiarato all' unanimitt\ il prof. Perna p1enamente tdone o a coprire detta carica, e lo ha. classificato !)rimo d ei nove con-

184 correnti pet· la sua seria e notevole produzione scientifica, per la sua eccellent.e attività didattica e per la sua. lun!la ed operosa carriera, affermatasi specialmente nella organizzazione durant.e la guerra dei centri stomatoiatrici, che resero segnalati servizi e permisero <li risolvere gravi problemi nel campo rlella traumatologia maxillo-dentale. n Giornale di med.j.cina militarr., che annovera il proL Pern~ fra gli antichi €uoi collaboratori, esprime le più sentite felicitazioni per tale nomina, che torna ad onore di tutto il Corpo sanitario. Per S. E. Il generate medico ca~ L. FERRERO di CAVALLERLEONE.

::;, E. il generale medico capo Luigi F e rrer·o di Cava!leJ·Ieone è stato insignito di moto proprio sovrano dell'altissima onorificenza di cavaliere di Gran Croce, decorato del Cran Cordone nell'Ordine dei SS. Maurizio e Lazzaro, in considerazione di speciali benemet-enze. L'eccezionale distinzione, che gli è stata decretata, olti·e ad essere un giusto e meritato riconoscimento della sua opera infaticabile ed altamente benemerita, torna anche a decoro di tutto il Corpo sanitario militare, di cui Egli fu capo autorevole per lungo volgere d!anni e che ha sempre considerato come sua seconda famiglia. Non è qui il luogo <li ricordare la sua luminosa carriera, p erchè nota a tutti. Dalla guerra d 'Africa, nella attivis.~ima opera chil·urgica. esplicata a favore dei mutilati di Adua., che dal gene1·ale Baldissent fu altamente appr·ez1ata e r·icono!'ciutn come il maggiore coefficienl.e di penetrazione pttcifica fra gli indigeni, a quella di Libia, nella quale, pet· assictu·a,·;;i del perfetto funzionamento dei servi.-:i sanitari, non esitò a spingersi arditamente ;m) ct~mpo di battaglia nell'a.tta.C'co di D ema e nella pt·~,;a di Zuat·a, ove il suo pront.o intet·vento va.L~e ad impodiJ·e l'u1'o di acque potabili. inquinate ad arte col tifo dal nemico. Dal terremoto di Messina. alle varie epidemie; ai numerosi congressi nazionali ed internazionali di Roma, Torino, Mosca, Pietroburgo, Londt·a, Washington, ecc., ove seppe sempre tener alto il prestigio del nostro Corpo. D ulia. preparazione dei servizi sanitari p er l'ultima. guerra, ali"' creazione del magnifico o><pedale militai·e rli Torino. vero modello del genere, che l'ÌSJ,onde u tut.te le più modeme esigt•nzf' de ll'ingegne ria ;;anitaria, alle geniali hmov<~.zioni introdotte nel materiale snnit1:1do, quali le ba1·òlle 1la montagna, le coppie-cofani, i bagni e le tende da. c-nmpo e Mprtttutto l'nppru·e<:chio radiografico portatile automatico, che ha reso co~ì ,;ngunluti servi:~.:i in guona, t.anto dn. e•sere riconosciuto dalle varie a utorità ~<ttnitarie dl.'~li O'Prciti Rilenti come il migliore di tutti gli apparecchi del genere, e per il C"Jllllle non volte >IC<'etta,·e compe n:.;i di SOl·tA, rec11udo così notevolissimo v.tn•-tJ!Zgio a1L'En11·io. ~è possiamo a meno <li segnalare che anche d ppo il suo allontanamento dal servizio egli volle dimostrare il suo tenace affetto alla famiglia sanitaria con tma cospicua fondazione a favore deg-li ufficia!j medici del R. Esercito. 11 Giornale di medicina militare, che nel generale :Ferrero di Cavallerleone, ebbe w•o fra i suoi più autorevoli direttori, porge all'illustre decorato, già insignito di numerosissime imporhmti onoi'Ìfi(·enze itH li<~ne ed estere, tutte cOn<'es~ per· llpecinli benemerenze, le piil sentite felicitazioni, compiacendosi come di una intima, propria soddisfazione. Nell'occasione il generale medico G. B. Calegari, direttore generaledella sani tà militare, ha inviato a S. E. il generale Ferrero il seguente telegramma : u Sicuro interprete sentimenti intero Corpo sanitario militare, sempre legato E . V. vincoli profonda devozione ed affetto, esprimo vivissimocoropiacimento per l'alta onorificenza concessa, degno riconoscimento eccezionali benemerenze illustre <'apo ».

D wettore re8ponsabile : ARTURO ~~~ tenente colonnello medico. ----------------------------------~~·~1~·\. -~.;~-----------------------------Stabilim'!nt o Pvl~(~~ per l'Amministrazi one dello Stato. \~,./-.....:.

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Il Congresso internazionale eU medicina e farmacia militare (Roma, 1923). Atti

del Oon gruso. - Vol. II. - Lavori del Congre~so e comunicazioni. U n volume di ' pag. 600 con 33 tavole e 19 incisioni . . • . • . .

L. 60 -

111 Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). Lavori del Congresso e comunicazioni. - Un volume di pag. 88 .

• 7-

Studi e ricerche sulla tubtrcolosl negli ospedali militari. -Un v ol. di pa g. 48

•

5 -

S. SALINAR.l. Le lesioni trallmatiche del centri nervosi. Memoria onorata cl"! premio Riberi. - Roma, 1900 -Un vol. di pag. 320 . . . . • . . .

•

M. CosaNt. Guida \lei medico militare per le esercltazloni·pratlche sul servizio sanitario In caznpagna - 1914. ,. . . • . • . . . . . . . . . . . • . .

•

M. CosANI. Esposizione sommaria dell'ordinamento e funzklnamento del servizio sanitario In campagna presso l'Esercito Italiano - 1906. . . . . • . . . l

C. DE CESARE. Studio delle medlastiniti (n1odias1init i suppurat ive, a scesso med iastinico) - Roma, 1900. - Un vol. di pag. 144. . . • . • . • •

• 5-

P. bJBRIACO. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e specialmente del fucile Italiano di piccolo calibro, in confronto con quello di medio calibro. (Studi sperimentali con 15 tavole di fotogxafie e radiografie riprodotte in fototipia). - Roma. 1903. . . . . . . . . . . . . . .

8 -

P. ! UBRIACO. le operazioni più frequenti nella chirurgia di guerra, con 112 figure - Firenze, 1898 . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . .

•

8 -

ANTROPOMETRIA MILIT ARE. Risultati ottenuti dallO spoglio dei fogli sanitari delle classl1859-1863; due volwni in-4° con atlante; Vol. I (dati antropologici ed etnologici) con a tlante deUa geog rafia antropologica dell' Italia - Roma, 1896 • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . Vol. II. (Dah demcgrafìci e biologici) - Ro1n &, 1905 . . . . . • . •

» 36-

• 15 -

F. BARoFno e c. SFORZA· Compendio di chirurgia di guerra compilato sulla

storia medie~chlrurglca della guerra di secessione d'America. - Roma, 1888, 4 volum i . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . • . . . .

•

4~-

•

8 -

L. BERNARDO e G. BnEzzr. lo sgombero degli ammalati e feriti In guerra. Memoria premiata a.L concorso Riberi. 1904- Un volume, di pa.g. 276 con 27 figure e tavole grafiche - Roma, 1905 . . . . • . . . . . /

A. CASARINr. la fatlc.a nella vita militare. Memoria premiata al concorso Riberi, 1905. U n volume di pag. 330 con G5 figure. • Roma, 1908

• 12-

A. CASA.R1Nl. le malattie e gli Infortuni nella vita mi,lltare. Memoria prem.iata al concorso !~iberi, 190!i. Un \"Olume di pag. 402 con tavole grafiche e statistiche - Homa, 1908. . • . . . . . . . . • . . . •

• 18 -

.., .

di medicina militare Giornale ... ..

Direzione ed AmministrazioM: Palazzo del Ministerv della Guerra.

Vi~

XX Settembre - Rom•

CONDIZION I DI ABBONAMEN'l'O. 1. 11 Gio11ta/e di medicina mllitoYe si pubblica il primo giorno di ciascnn mese, iu fascicoli di tre fogli di stampa almeno. ~- L'abbonamento è annuo e decorre dal ~o gennaio 3· 11 preno dell'abuouaruento è : Per l'Italia e Colonie . . . L. 24:.Per l' Es~ero 1!6~ \ in Ita lia <J..Un fascicolo separato cost~ • • 1all'E5tcro 1 4,~, Il supplemento contenQnte Ruoli ) in ltalia . , . } 16.di anzionllà del corpo l all'Estero . • 18. militare costa 4 · Per gli Uffici ali medici e chimici farmacisti del R. Esercito (in sen•izio attivo. iu posizione au sil iaria, di complemento, della riserva ed a riposo) il prezzo dell'abbona· mento è ridotto a L. 12, anticipate, ~~1 il prezzo (\el suppknH!nto a L. 6. Non si tra· smetwno 1 ic-e vme per >:li ~hhonamcnti pcr~unr•li. 5· Non si accettano reclami trascorsi trenta g iorni dalla spedizione del Giornale, che si eiTettua regolarmente al primo d'ogni mese. 6. [ ~ ignOTi abbonati militari in eiTettività di scrvi~io pagb<'ranno l'importo del· l'abbonamento per mezzo dei ri !<;Jettivi comandi di corpo e direzioni. 7· Per i soli ufficiali medici (dell'Es~ n:ito e della ~farina), in qualunque posizione si trovino, è amm esso .tn Al3BONA i\1ENTO CUìllULATTVO al Giornale di medlcitla militare ed agli Ann<IU di medicina flava/e e co/Otllùle- al prezzo ii I. 27 aunue. Per ottenere tale facilitazione cumulativa gli ahbonati militari dovranno far pen·enire l'intero importo all 'AmministrnziotH' del period ico dd proprio corpi). 8. Ai librai si fa lo scouto del ro per cento, ma s oltanto per gli abbonamenti dell~ petsone e deg li enti tton mili1ari, cbe non po:>sono fruire della facilitazioue di cui ai numeri 4, 6 e 1·

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(~tl'lò) nomn, 1926 - Stahll'mt'nto Po!lgranco per I'Ammlnlst-;:;zlone dolio Stato.

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Pubblicazione mensile

GlOR.N ALE DI

'M EDICINA MILITARE PUBBLICATO DAL MINISTERO DELLA GUERRA /Direzioue ceuttale eli aauità militare) Giomale di 1J1.edicina m.ilìtare : ,:;51· 1884

Giornale medico del Regio Esercito e della Regia M~triua : Giornale med.ico del Regio Esercito: 18g6-1go7 -~~~~-

ANNO LXXIVa,:"ì l l ~:

1 Maggio

.SOMMARIO Per l'Inaugurazione del VII Congresso della Società internazionale di chirurgia. Pag. MEMORIE ORIGINALI : Caccia e Ricci. - Le ot~clusioni iute.; t inuli (escluse le ~·mio st.ru:r.za.~t:) » Cola. - li giwiizio di inabilità :11 I'Wt'\'i:r.iu milit;a•·t· pt> •· ro t ite m edia JAn·ule nta cronicit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , CASUISTICA CLINICA : ... Casella. - l.lue <·n,:;i t raumat ici d i rot.~•i t't\ !.'d t'l'l' ia. muscoJa:·tl d Pgl i addutt~n·i clPlla co::cia 1:in:stra . . . . . . . . . . . . . . . . . ~ :!14

RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA. CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MtLITARI . . NECROLOGIO . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .

" ROMA f'ec le nuove

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Direzione ed amministrazione Palazzo del Ministero della Guerra - Via XX Settembre -

ROMA

n orme circa le pubblicazioni dei lav ori vedi co p e rtina ( 4• pagina) .

Pubblicazioni in vendita presso l'Amministrazione del Giornale di medicina militare ROMA -

V ia XX Settembre - Palazzo del Ministero della Guerra -

ROMA

Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della G1Jerra Direzione centrale di sanità militare I - F. TESTI. -

Storia retrospettiva dell'Igiene nell'Esercito italiano. . . U - Ricerche biologiche drgll Uffici psico-fisiologìci di aviazione militare. Un volume rli p&$(. 23(i con 41) figure e 2 tavole . . . . . . lli - E. SANTOJ.W . - Ferite addominali di guerra - Prefazione rlel professore N. t: IANN"ET'.r ..v>IO. - l ' n volume di pag. 400 con 38 figure. IV - A. l. u:s"l'IO - :\. ilu><II\CU. - 1 • gas di guerra 11. Impiego ed e"etti Provvedimenti e cura. - Gn volumo <h pn.g. 104 con tre tavole rnicrografìohe a colori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V - t\. Lusnc. - Brevi cen01 storici sulla evoluzione della maschera contro i gas durante la guerra mondiale (191 5-9 18). - Con 21 figure. . V l - F. CACCIA. - Trattamento e sgombero dei fratturati degli arti in guerra. - Prefa.zione d e l pro f. H. DALLA \"J,;oovA . . . • . Vll - S. SALINAl(L - Insegnamenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo-articolarl in 1° e 2<> tempo. • Prefazione del profes· so re R. A r-l '=SSA.""DH.J. -- L. n V(>llll ne d i pog. 190 . . . . . . VIII - A. CA~AIUbll. - la medicina militare nell'antica Roma. - Con 5 fig. IX - la celebrazione del medici caduti In guerra. - C n vol. di pag. 92 con l ti figure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. - N. l'tootNò. - La profilassi d.elle malattie 'infettive dominanti nelle nostre colonie africane. - C n volume di pog. 4..1 . . . . . . XI - A . CASA.RT=-1· - La scelta dei piloti per la navigazione aerea. - Un volu m e <li pa~. 232 con !)7 fìgw·e . . . . . . . . . . . . . XII - O. CAPPI!:LLJ. - La chimica militare e le sue relazioni con l'ordinamento dell' Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . S..u.tN'.Htr - L'a utolesionismo nelle sue varie forme e nei suoi esiti. rn volum• · di pag. 2.311 Xl\" - Y C.\C 'C I A t· :-i. Htcn. - le occlusioni intestinali (escluse le ernie strozzate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Altre pubblicazioni. La lotta antitubercolare nell'esercito. - Un ,·oi<wte di pag . 96 con 8 t1wole Per Leonardo da Vinci nel IV Centenario dalla sua morte. - u n volume di pag. 1!.10 cnn 37 figure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Per G.lovannl Maria Lancisi nel Il Centenario dalla sua morte. - Un vo lu tne di p l\g. l 06 con 28 figw·e . . . . . . . . . . . • • • . . . . Hl Conferenza interalleata per l' assistenza agli Invalidi di guerra. (Roma , 19 19) - R elazion i urficinli c cornunica.zioni. - Un volume d i pag. 96 . . IV Conferenza interalleata per l' assistenza agli Invalidi di guerra (Bruxelles, 1920). - Relazioni ufficiali. - Un \' Olume di p a.g. 44 . • . l Congresso internazaonale di medicina e fannacla mìlìtare ( s,·uxtllles 1921 ). R elazioni ufficiali d e l Cot·po sanitat·io militare italiano. . •

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CSta11e .!" !1<luina dello copmi i!CI)

Per l'inaugurazione del 7' [ongr~sso della ~otietà internazionale ~i thirurgia. Sotto l'alto patronato di S. M . il Re, il giorno 7 aprile scorso è stato inaugurato in Campidoglio il VII Congresso della Società internazionale di ehirm-gia.. Alla solenne cerimonia parteciparono le più alte nota,bilità scientifiche italiane e straniere: la Sanità militare e1·a rappresentata. dal gene- ~'" rale medico G. B. Calegari. ~~·~-'l Dopo un saluto del Governatore di Roma, S. E. il Primo Ministro "-:·'·.:..· B. Mussolini, Segretario d i Stato per gli Affari Esteri, Guerra , Marina ed Aeronautica, p1-onunciò il seguente discorso, cbesiam<? ben lieti diriprodune: , r , \ , ~"'' r·:-:-, •. ... ... .:.- . Signm·e, Sig·nori, ' · '-;.:·· .~··,.:· .. ~. ':! "\ . . '.__._. 710rto il sal·uto del Govemo italia·no agli insign·i ·maestt·i di qttell'arte cl el ;;;:·,:·/" ferro chintrgico in C1Li la scienza medica seppe t1·ovm·e, att1·ave·rso i secoli, 1Lna ~; , delle tme nwggiori e più gloriose conq1tiste. Il vocaqolo che designa la vostra arte, signm·i, ·non dice di q1test'arte t?ttta la portata ideale. e il ·va{ore umano. Alle s1te raclici greche u chimrgia n non ha che un modesto significato : (( lavoro cldla 1nano )). M a le p·i ù l,uminose vi·rtù dell'-intelligenza e le più profonde enm·gie del carattere devono guida.re e s01-reggere codesta mano nell'opera per cui, ogni giorno più vittoriosamente, le vostre lame p1·ecise contendo·no alnon invinc·ib-ile male la minacciata vita deg'bi ·uomini. K ata in 1"C?notissime origin·i, la vostra scienza dit,entò tale in terra italiana e, sfuggendo ai. suoi primi profanatori, si fece legge e disciplina con i S('pienti 1tom;ini della scuola di Salerno, dalla quale doveva poi g·iungere-, col Rinascimento, ai quattro glo1·iosi maest1•i cui a.ncora oggi essa, corne a·i nu?ni piit ·venerati, devotamente si 1·accomanda : lla And1·ea Vesalio a.l Wu1·tzins 1 da Pa1·acelso ad Ambrogio Parè. Non occorre 1·icord<~re a voi che qttest'u.lti11W, chintrgo di F1·ancesco I I, di Oarto IX e di Em·ico III, accompagnava nelle lu·nghe guerre le a1·1nate Stll cantpo. E qua.ndo chinctndosi stti gtterr-ieri colpiti a nwrte ·restitttiva a(l essi la sj11ggente vita, sopra· t·utto con la legatttra delle artm·ie da lui per primo sostituita al catderio nell'a1·l1tw sa-crificio delle a.mputazioni, qttando dalla mmie i1nm.i nente riC?·ea·va. ·prodigiosa.?nente la vita, Am.ln·ogio Pa.1·é, in esempla.1·e modestia e levando dal ferito gli occhi al Cielo, sol eva dire : (( J e le pançai, Dieu le gt1arist n. N o. Egli non aveva solamente cu1·ato. Egli gumiva. E lacldove la morte twcideva., l'·uonw rito·r nava a creare la vita. I sette lib1·i cl'1tna delle p·i ù illustri opere della storia chirurgica hanno questo titolo : De corporis h umani fabrica.. Voi siete infatt·i o mae$tri dell' anatomia, i secondi fabbricatori del corpo ·umano. Oon polsi fermi, con mani sapient·i, con stoici C1tOri, con lucidi e freddi cm'velli, voi avete a poco a poco strappato all'insidia del male la maggior paTte dei 1Jih oscuri t&rritori del corpo umano. Oo·me soldato della grande guerra, ho esperimentato a lungo s1tl mio c01·po la vostm sapiente perizia, e con me milioni e milioni di. fe~iti. Io saluto in voi i prodigi.o si sal1JatoTi di innumerevoli vite, i vittoriosi eroi delle ambttlwnze. Ma, se i soldati hanno 1·iposo, poichè anche le gtterre più ardue hamw fine, non ha mai riposo il vostTo combattimento contro la malattia. Sino all'·ulti1no gionw della vostm esistenza, voi 1"imanete s~tl campo a tenta·r di sah·are i fm·iti della vita, ancom più nume1·osi che i feriti caduti su 1Ln cam,po di battagl·ia. Se ogni uom.o degtw (li qt~esto nome è soldato nell'01·a della p·rova imposta alla Patria, ·voi siete, o m.aestri, gli infaticabili soldati della di·1•tuma battaglia cont1·o la marte. Sono lieto eli t•edervi i1~ m(mero così. imponente, ospiti di Roma, e t'i p1·ego di accogliere insieme col mio saluto co1·diale, i sens·i detla 1nia an~ mi?·azione e si1npatia.

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MEMORIE ORIGINALI OSPEDALE 1\IILITARE PRT)l"CJPALE Dr

RO~rA

(REI' ART[ CHIRURGICI}

Le occlusioni intestinali (escluse le ernie strozzate) pf'l' i pruff. Fìllppo Caccia E' Serafln o Ri cci, t••rwnti f'q lonnelli m (•<fici, t"apO- I'E'!-HI'LÌ.

( J)

Dal 1921 al 1935 abbiamo of!st•rv<),to nell'ospedalP militare del Celio 20 casi di occlusion , intestina!!' d a, C<~Uf;C le più svitriate. A que~ti ue aggiun-

geremo altri avuti nella pmtica ospeda.tiera precedente, limitandoei però solo ad alcuni di e~si in quanto rii;pOudano alla no~tra tN>i di offrire ai giovani coll<•glti ehirurgì utilitari un qm),dt·o il più che è possibile completo e chiaro s u tale importa nte q1wstionP, che tanti progressi pa.togcnt>tici e tecnici h ::t httto m.•gli ttl ti mj ti.'m p i.

Nclh1. de:;crizionc dei no.s tri casi noi seguiremo la cla:ssifìca.zione antica dello ScWange, adottata, di m :1ssirua anche dai trattati più moderni, sebbene ess~L abbia piì1 un valore ~colast.ico che pMog-enetico, e quindi li inquadreremo n elle due grandi clas.si di occlu-~ion·i da causa mtccanù·a e ocolttsion i da causa dina m icrr . I -

OccLcsroN[ TN'l' ERTIN ALI DA CAURA :vn:cc ANTCA.

Tali occlusioru sono determinate da un ostacolo meccanico insupcrabile che impedisce il prog-resso delle mateTie intestinali, occludendo il l ume dell 'intf'stiuo (Dom~ti). L''ilco mecca.nico è il più .fl·cqnente ed importante ed è a sua volta. iliviso in due tipi : a) Ileo per stro:::;:amento od occlusione intestinale bileptica àd S<teconaghi, n el quale una o più anse inte::;tinali con il corrispondente mescnt.erio vengono strozzn,te dallo st t-sso ~~gente cau~<ale in ambeclue i s uo i estremi. • L'inteRtino resta così diviso in tre porzioni : una errale al di sopra~ una anale al di sotto cd una porzione int.<"rmedia cRclusa. Tale stato vatologico è idemico a quello cbe Ai v erifi ca. nelle cruie strozzate esterne, don<le il nome di sti'Ozzrunento interno ed è> caratteriz7.ato, oltre chP dall'ostmzione dell'ansa, dall 'alterai.a nutrizione dl?lla. parete intestinale per la forte riduzione o sopprcsRione dPl circolo ~~nguigno (f'trozza.mento del mesenterio) ; b ) Ileo 7)er o1t11 rttzione od ostr u.::i one 11wnoleptica ileZ Sacconaglt.i,. nel qua le di regola il lume intestinale è chiuso in un }JUnto solo e le alte-razioni n ut ri t.h·e della parete sono· più lievi e rueno n.cut~ . (l) Com1micazione fatta alla Soc~età 'itctlù:ma eli chi rurgia n ella riunione annuale del 1925, (Roma, 25-28 ott.obrc).

LE OCCLUSIONI IN'XESTINALI (~;SC!.USE LE ERN1 E STROZZATE)

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A)- lLEO MECCANICO PER S'rROZZAl\JE.N'fO.

Questa forma di Heo può verificarsi in tl'e modi : 1° occlusione per incarceramento (strozzamento interno) ; :to per vol1'olo ; 3o per annodame·uto. L Occlusioni da incrwcera·n~,tnlo.- Lo strozzamento ba luogo, perchè l 'ansa, intestinale Ri è insinna.ta in un anello, oppul'e in un foro o in una fessura o sotto un ponte, costituito ila formazioni congenite od acquisite (Donat.i). Si può avere l'incarceramento interno : a) per ernie interne, nelle quali la punta <>rninria è nella cavità a.ddominale ed il cui contenuto non esce dalla medesima (ernie nell'hiatus del ~·inslow, ernie duodeno-digiunali o dnodeua.li, ernie paradigiunali, ernie properitoneali anteriori, ernie dello spazio del Douglas, ernie della regione ceca;]e ed intersigmoidea e paracolicbe) . Abbiamo semplicemente v oluto accennare a queste ernie, molto importanti, ma siamo spiacenti non pot.erne riportare la descrizione dei casi singoli, non avendone mai r ,' osservati nella. nostra pratica. Da ciò se ne potrebbe trarre l'illazione ' che nel contingente mili1 are selezionato e robusto, tali forme di ernie r. .. debbono essere rarissime ,non avendone neppure riscontrate nelle au\ "-~ topsic che di regola vengono eseguite negli ospeda,li militari in tutti i ,·' .'-.' · , decessi ··'7 " r ~ . •• ~ ' •. ·:.r ~;l . r..:.' . ·-· ~···· ~ · b) incarceramento attraverso ad anelli e fe;:;sure congenite o'1f>J. .; ,::. . ' ·;/~~ acquisite (nel mesentere, nel mesocolon, nell'omento, nei legamenti larghi, · ~- ',( nel legamento superiore del fegato, formazioni anulari e fessure conse· ::_; cutive a gastro-enterostomie, entero-anastomosi, ecc.); o) incarceramento per briglie o formazioni a cordone o ad anello : neoforrnazioni con~enite (diverticolo di Meckel, i residui dei vasi onfalornesenterici), organi addominali (l 'appendice vermiforme, le appendici epiploiche, le trombe di Falloppio, ecc.), per processi flogistici possono dar luogo a formazioni del genere, come anche le briglie cicatriziali consecutive a laparotomia, a traumi, a flogosi addominali, ecc. ; d) incarceramento retrogrado. Questa costituiRce una complicazione rara delle ernie esterne. Maydl ha cosìl designato lo strozzan1ento che interessa in corrispondenza del colletto del sacco di un'ernia esterna, non il Yiscere contenuto nel sacco erniario, ma una. parte di questo viscere rientrata o situata nella cavità addominale. Noi abbiamo avuto occasione di operare negli ultimi cinque anni 15 casi di ernie strozzate e mai abbiamo osservato fatti del genere.

II. Occlus·i oni pe1· vol·volo. - In tale forma l'occlusione è dovuta alla torsione di tm'ansa intestinale e del suo meso, che deve essere però sufficientemente lungo, suU 'asse longitudinale del meso stesso (rotazione mesoassiale) . Il volvolo si riscontra. in tutti i segmenti mobili dell'int estino e prevalentemente nell'ileo e nel sigma., nel cieco e nel colon trasverso .

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U>; OCCLUSIONI INTESTINALI {ESCLUSE LE ER!'IE STROZZATE)

Noi ne abbiamo os~ervato un caso che interess::Lva l'angolo ~>plenico del colon : Carabin-iere C. L., Legione terri-toriale Roma, entrato all'ospedale nel settem· bre 1923 per tifo addominale, ebbe dappruno. decorso regolare. Tutto ad un tratto, nei primi di ottobre, si aggravò improvvisamente, presentando, secondo riferi il medico curant-e, sintomi di pel"itonite acuta con meteoz·ismo accentua.to e vomito. Si veri.ficò il dece.;so dopo cù·ca 24 ore. All'autopsia fu 1·iscontrato un volvolo all'angolo splenico del colon. dove il meso era eccezionalmente lungo. '

III. Occl7~sivni intestinali per annodamento. - È determinato dall'intrecciarsi di due anse intestinali fra di loro, in modo da determinare uno strozzamento 1·eciproco. (~uesta forma di occluHione è a.ssai grave e rapidamente mortale per cangrena intestinale e peritonite settica. Gli annodamenti intestinali però sono rari, ed avvengono quasi esclusivamente fra uolon sigmoideo e tenue in persone adulte od in età avanzata. Noi non ne abbiamo mai osservato negli ospeda,Ji militari. B) . -

I LEO ~fECC;\1\'ICO PER OTTURAZTONE.

Questa forma di ileo è caratterizzata d al fatto essenziale deHla chiusura del lume intestinale, con arresto della circolazione fecale. Si chiama anche ostruzione monoleptica, pcrchè il lume intestinale è chiuso in un punto solo e resta così diviso in due pon~ioni : una porzione orale (al di sopra dell'ostacolo) ed una anale (al di sotto). In tale tipo la causa oceludente può risiedere: 1o nello spessore della pa.rcte intestinale (intrammale, stenosi, atresie); 2° nell'interno della parete intestinale (compressione, inginocchiamento, torsione). I. Ocolusioni intestirw.li da ostacoli intrapm·ietali. - J_,e cause di tale forma possono essere congenite od acquisite. Tra le prime va ricordata l'atresia congenita di un segmento intestinale. Si sono riscontrate atresie nel digiuno, nell'ileo, nel duodeno, più raramente nel crasso . La forma però più frequente è l'atresia congenita del retto e dell'ano . Ne desrriveremo due casi che uno di noi ha avuto occasione di osservare e di operare. In un caso si trattava di atre.c;;ia anale, cioè mancanza dell'orifìcio anale percbè la membrana anale non era perforata e nell'altro di atresia dell'ano e del retto (cioò mancanza parziale del retto e completa dell'orificio anale). 1° Bambina A., da Scoppito (Aquila.), px'osentata dal medico condotto dottore L. :Marrone. La bambina. nei primi tre giorni di vita era molto sofferen t-e ; presentava met.eorismo che è andato sempre più accentuandosi, accompagna-t~ da vomito e rifiuto di poppare. Al 4o giorno tali fa.tti sono cessati, verificandoS1 fuoruscita di meconio nel vestibolo vagùtale. Alla visita fatta, all'età di circa. 3 mesi, fu !'Ìscontra.ta la. membra.na ana.Ie imperforata ed un ano vestibolare regolarmente funzionante. Le condizioni generali erano buone.

LE OCCLUSIONI IN'.rESTINALI (l!:S CLUSÉ LE ERNIE STROZZATE:)

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Inte-ru~nto.- AttraverM la fistola vestibolare, m essa in evidenza con un dito la m embrana anale, questa fu asportata completamente e praticata la sutma fra l' ultima porzione del1·etto e l'ano (proct.oplastica). Su tura, previa cruentazione, della fistola vc;;tibolare. Si ottiene guarigion e completa chirurgica e funzionale . 20 Bambino di 48 ore, trasportato a l gabinetto privato di uno di noi in Aquila dal dott. L. Chiarizia. Il bambino era molto sofferente, presentava meteorismo accentuato, vomito e dfiuto d i p oppa.re. All'esame non s i notava alc·un accenno di orificio anale, all' infuori di una lieve d epressione cutanea, non esisteva tumefazione locale. I nten·ento. - lnci,.:ione mediana pm·ineale scroto·éOèpig iO't\ athaverso la. d epressione i alla profomlità. di ci1·ca 3 cent.. s i raggiunge il fondo cieco intestinale, che, a.ppena aperto, dà esito a :scariche violente d i m econio. Non ris ultava il cordoncino fib1·oso che in genere s uole trovarsi t •·a la depressione cutanea anale e l'amp olla intestinale. Dissociazione d ell'ampolla e s utura alla Ct1te anale (proctopastica.). D ecorso normale. Guarigione asettica con regolare funzionalità.

Le cause aèquisite che possono determinare occlusione intestinale per lesioni risiedenti nello spessore delle pareti intestinall possono essere di natru·a infiammat-oria o ncoplastica. Queste causo pe1·ò solo raramente di per sè sole producono una vera occlusione : in genere agiscono come . cause predisponenti in quanto provocano stenosi inteRtin ale lenta e graduale, creando cioè le condizioni favorevoli perchè con l'intervento di altri fattoti sopravvenga l 'occlusione. Tali fattori possono esse1·e costituiti da materie fecali o corpi estranei: alle volte una piega mucoRa può obliteraro il rist retto .lume di una stenosi ; altri f~bttori importanti sono costituiti da distmbi funzionali dell'ansa a monte della stenosi. Così si può avere l'ileo p ara.litico per distensione delle anse soprasta.nti in seguito ad accmnulo liquido-ga.s soso e stanchezza della muRcolatura ipertrofica che non è più capace di vincere la stenosi. Per contrario, in qualche caso, si può averE' un'occlusione spastica circoscritta deternùnata da uno st.imolo (tumore, ulcera.zione stenosante) . L e flogosi croniche che possono provocare occlusione intestina.le sono in genere di natw·a tubercolare e decorrono con il quadro clinico della stenosi. La localizzazione più frequente è la tubercolosi ileo-ceca.le. Riferiamo alcuni casi operati per proce~si tubercolari con il quadro clinico d ell'occlusione. iU. Pietro, agente di custodia Cc~rceri giw.liziarie, clc~,Sse 18.85, è stato ricoverato al 20 Reparto chirurg ia il 30 ~ennaio 1923. Nulla tli rileva.nte n ell'anamnesi remota. RiferiFce che da 2 mesi anda.va soggetto a dolori vaghi e diffusi nell'addome di modica intensità, che scomparivano in seguito a pmgante. Tre giorni avanti all'ingresso nell'ospedale, all'im· provviso fu colpito da ùolori all'addome che andarotlo sempre più aumentando, accompagnati da vomito, febbre a 38o e sete intensa i alvo stitico. All'esame obbiettivo appena entrato nell'ospedale si riscontra quanto segue: addome roeteo:rico .con diiesa. ID\IScolare più accentuata a destra i nella fossa iliaca destra notasi infìltt·azione di consistenza pas tosa , dolente, con pronta difesa muscolare ; ;;inghiozzo, cona.ti di vomit-o. T ali ·fatti accompagnati da febbre, 38-38,5 il mattino, 39-39,5 la sera, persistettero per circa una settimana e poi si andarono attenuando gradualmente in completa apiressia. P ersisteva però sempre dolorabilità nella fossa iliaca destra. . ..Nel~a notte .del 23 febbraio improvvisa.mente fu colpito da dolori addominali, difeSE.L diffus a, p1ù marcata a destra. i meteorismo accentuato, vomito, a ssenza

1\JO

U: OCCLUSIONI l~T.ESTI~ALI (E.'>CLUSE LE ERNIJ:: S'l'ftO.CZATE)

eli emis.<:ione di feci e gas; apire-"sia ; p ol!';O p iuttosto frequente, ma abbastanza b en ,;o:;t.enuto ; condizioni generati soddi:;(acenti. F'atta diagnosi d i occlusione intestinale acuta bassa, si decise subito l ' intervento.

Atto opemtit;o (24 jebb1·a.io 1925) . - Eteronnrcosi- Ln.parotomia sotto-ombel icale pararettale destra. In vicinan'l.a del cieco si l'Ìscontra w1'ansa del tenue di sposta a ciu uu1 di fucile pet· il tratt.o di circa 5 centimetri. I tlue t.ratt.i del tenue sono aderenti ad una bri,t::lia di omento, che a guisa di punt& a.ttn\ve•·><a l'un,.-tt. ue lla ~<ua concavità strozzandola. L ' intestino a 1nont{l è mel(lorico, quello a vtlllo afflosciato. Rimossa la bria:lia aderente al perjtoneo della f os,;a iliaca, si ri«t ah ilisce il circolo. Pet·ò pcr;;isw stenosi dell'ansa per la p•·e,-enza di uua hug11. eh ittzz!l. d i color· i LO bluastro, inf ossata, di maggiore consis tenza e ricopB•·ta di es;:udato fì brino,.o. Asport-Rzioue di detta an,:;a ed ruwstomosi termino-terminale. P eritonea· li?,zazione tldl~t p:wte cruenhtta; la.\'tt;Z.;io endo-perit.oneale con etere. L'appendice f' i p1'C"S!"l11a nOI'!Ullft>. ll pc•·itonoo parÌèta(e, fH"OS>lÌmù all'inCiSlùi16, pél' Un trutt~) ltmgo 4 centimetri e largo 2, s i presenta i><pessito, di colorito fos<:o e ricoperto d i e;;sutla.t.o fi hrinoso. Viene e.:;cis.,.o. Sut.un~ completa delle pareti addominali. Deco~:;.;o po!';top<?mtorio J't•gol11re. Guo •·i ~ione por prima. I n\'ÌfHO il pe:r,zo ull' I ><t ituto di UIHUt•mia patologica. ddla R. Univet'Sità. di Roma, il p•·of. Dion i,;i ha, riscontrato un esito cica triziale di u lcerazione tubor·colarE>.

R. G. i\1. Giuseppe, entr·uttJ il 18 luglio 1!}22, operato il 24 lug lio 1922 di E . epigu,;tJ'ÌC<J(~wnigitorl e

per 13 ). Dopo 5 giol'lli dalla I'Ìmo:donf' tlf'i punti in!<o•·:::e vomito, met.eor·ismo e qualche colpo di sin~ h iozzn. Tu li f il t ti ftn·ono \'Ìnt i da o pror tuna cura evacuativa. Hi pensò intanto ad una stenosi intost.innle bassa. ipotesi confermata dalla radiografia con pas to opaco e da ll't':::ploJ·azio tte ret.tale che permise di rileva1·e ad 8 centimetTi dall'uno una tumefazione duL·o-ela:;tica, mammeUonata, che s i pt•olunga, ·a in alto. Nel 18 agosto 1922, essendosi ripetut.i i fatti di occlusione intestinale acutà, fu sot.ropost.o ad inte1·vento dal maggioro medico pl·of. Piccinini il mattino COJl.'>ecutivo, praticando l'ano iliaco sin.ist •·o con un'.ansa del sigrna. N ell'apertura dell'addome riscontrò abbondante liquido s iero-ematico. Il colon 11.ppariva notevol ment.e t.a so, intensamente iperemico, a parete ispessita. Sul peritoneo parietal.e e viscerale si notarono noduli dmi della gr·andezza varia da un grano di miglio ad tm cece, p iù munerosi nello scavo pelvico. ::>i confermò così la diagnosi di t ubercoloma stenosanto della por~r.iono a lta deL rett.o. Le concli7.ioni generali. in seguito, si aggrava•·ono maggiormente verificandosi il decesso dopo una sett imana c irca.

i\1. 0 ., a.llieuo CC6Yabi.nicre, viene ricoverato noll 'ospeJa]e nel maggio 1923, nel 1° Repart.o nwd ic in11. pet· affezione intestina.le non individualizzata, con febbre e con astenia generale. Riferisce che precedentemente ha sofferto d i trat.to in t1·atto di dolor i addominali e di coprosta.-;i, ne l senso che le defecazioni, pm compiendosi tut.ti i giomi, erano state ,;empre molto sca1·so; che solo da pochi giorni le r idotte :>cariche ventrali sono divenut.e più r·a1·e , che è c01nparsa modica febbre remittcnte e che la dolorabi lità. addominale è continua. All'esame obbiettivo presenta addome modicamente tumido, dolente a lla. palpnzione, meteorico, senza pre::<enza_ di liquido libero o saccato. Nei giomi successivi, mentre le condizioni generali del paziente si mantengono stazionar:-ie, l'alvo si chiude completamente, e compare qualche conato di vomito, senza sin~h iozzo e senza altl'i segui di initazione peritoneale. Successivamente però anche le condizioni generali si ag:g•·avano, il polso diventa piccolo e frequente, c01upare un vero vomito, a volta bilioso, a volte fecaloide, con singhiozzo, l'addome diventa piil meteorico e dolent.e. Si decide perciò di intervenire e si stabilisce eli praticare un ano cecale. Apet·to l'addome con un taglio alla Roux, n on si rie.':lce a vedel'e il c ieco per l'enorme disten><ione delle anse del tenue; s u di un'ansa di questo viene perciò praticata una incisione, dando luogo a fuoriuscita di grande quantità òi gas e di feci. Le condizioni generali dell'infermo però poco si modilìcarono dopo l'int-ervento ed egli decedette iJ giorno seguente.

LE OrCLUSXONI INTESTINALI (ESCLUSE LE ERNIE STROZZATE)

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L'autopsia mette in evidenza un'antica peritonite tubercola1·e e l'esistenza, a livello dell'ultima. porzione del tenue, in prossimità del suo sbocco nel cieco, di un tubercoloma anulare, ostruente completament-e il lume intestinale. Il tenue è disteso e meteorico, mentre il colon è molto ridot.to di volume.

J,a localizzàziòne più frequente, però, come ~i.bbiamò già rilevato, del tubercoloma. è costitttita dal cieco. Uno di noi ha avuto occasione di osservarne un caso tipico, verificatos i in un soldato, durante la guerra, neU'ospeclale da campo 057, dove venne t1·asferito d a altro o~;peclale da campo, per essere operato di occlusione intestinale con decorso sub-acuto. Nell'ospedale di pr·ovenienza, erano g ià state esperite inutilmente le cure mediche del caso. All'ingrE'.<>So nell'ospedale si riscontra: meteorismo piuttosto accentuato con evidenti movimenti peristaltici, assenza ùi difesa muscolare, vomito raro, alvo chiuso alle fec i ed ai gas da 4 giorni. All'esame della fossa iliaca destra si percepisce una tmnofazione mobile, di consistenza duro-elastica, non ben precisabile nei limiti, per il meteorismo. Condizioni generali soddisfacenti, con polso discreto : afebbrile. Intervento (luglio 1916). - Laparotomia sottombelicale pararettale destra. Aperto l'addome, si riscontra un tubercoloma .carat-teristico localizzato al cieco con diffusione limitata n el tenue viciniore: l'appendice si presenta anch'essa disseminata di tuber·coli. Il tenue è meteorico sensibilmente e raddoppiato di volmne; grosso intestino afflosciato. In considerazione delle condiziorù generali abbastanza soddisfacenti e della assenza di segni manifesti di peritonite, s i è creduto poter praticare l'intervento definitivo resecando il cieco ed una porzione del colon ascendente e del tenue viciniot·e (ci1·ca 20 centimet ri complessivamente); anastomosi latero-laterale ileo colica dei monconi. Il decorso post-operatorio nei primi due giorni fu abbastanza buono, ma in terza giornata incqminciarono i fatti di peritonite che, accentuandosi successivamente, provoca.rono il decesso dopo circa. una settimana.

È nostra conYinzione che, se in questo C!;so ci si fosse limitato a fare una semvlice eneterostomia, fors<> si sarebbe potuto evitare il deceRso.

Infatti in un cru;o operato rE:>centemente con fatti di occlusioni intestinale, forse da probabile tuberc.olosi del sigma, ci siamo regolati in questo modo, ottenendo un successo post-operatorio molto soddisfacente. DeRcriviamo il caso : S. G., brigadiere dei RR. CC. Roma, anni 27, entrato a.l 20 R.eparto medicina il 29 novembre 1925 ; trasferito al 20 Chir. il 12 dicembre 1925. Genitori viventi e sani. Otto fratelli morti in tenera età di malattia imprecisata, nn altro fratello morto tre anrù or sono di malaria all'età di 33 auni. Due mesi fa ha contratto

blenorragia. Nega lues; modico bevitore e fumatore. Nel l!H8 soffri di una febbre a tipo influenzale che lo tenne a letto 4 o 5 giorni. La presente malattia, a dire dell'infermo, avrebbe avuto inizio 20 giorni fa con disturbi gast,rici consistenti in auor·essia e flatuJenze, ai quali sintomi si è aggiunto, in questi ultimi giorni, tenesmo, emissione di muco dall'ano, sia durante che nell'intervallo tra une. defecazione e l'altra, dolori vaghi con debolezza. agli arti inferiori, pil1 accentuati a sinistra, con febbre. È stato ricoverato in questo Ospedale '!0n diagnosi di catarro intestinale acuto.

Esame obbiettivo. - Costituzione scheletrica normale. Individuo alquanto denutrito con cute e mucose visibili pallide. Lingua patinosa, polso valido, ritmico, eguale. Cttore nei limiti, con toni netti.

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LE OCOLUSIO:-<I I~TESTINALl \ES<'LUSE T.E ER.NIE STROZZATE)

Appa:rato re.spira-torio. - Ipofonesi nella fossa sopraspinosa destra con respiro aspro. Addome lcgj:!crmente moteorico, globoso. Organi ipocondriaci nei limiti. Nella fossa iliaca stni:<tra si palpa una tumefazione eli consistenza dura-elastica, pressochè indolente, non spostabile, a confini non bene delimitabili, a superficie ineguale, in alcuni punti bernoccoluta. Nulla di obbiettivamente apprezzabile a carico degli arti mferiori. Diario clinico: 29 novembre - 5 dicembre. - Lo condizioni dell'infermo nei primi 2 giorni' si mantennero pressochè invariate. Al t,OJ'ZO giorno cominciarono a manifestarsi accessi di vomito con tracce di sangne; l'alvo diarroico con emissione di muco tinto di sangue nerastro, tenesmo. Al sesto giorno non fuoriesce più dall'ano che ahhomlaute quantità di muco, di colorito scm·o, brunastro e gas : l'addome si rende tumido, toso, meteol'ico, non dolento. 6 dicem.bre - 11 dicembre. - Dall'ano continuò a fuoriu;;cire muco verdastro, commisto a

scar<.is~i.rna

quAntità. di feci liquide; l'addome diventò sempre più

meteorico, dolente lungo il decorso del colon che si dise~nava. sulle pareti intestinali: v'era tencsrno, vo1nito persistente. L 'esame delle urine è negativo, e così anche l'esame dell'e::~creato per la ricerca del bacillo di Kock e la l'icerca tli cellule eancerigne nelle feci . Il giorno 12 dicembre, es!'endosi accentuati i sogni d'occlusione intestinale, previa. narcosi cloroformica, si procedè con incisione sottombelicale pa1·arettale destra, alla cecostomia. Le anse intestinali enormemente distese non permisero l'esplorazione del cavo ndclonunale. La stomia è seguito. subit.o da abbondante fuoriuscita di gu.s e di f€'ci. La distensione delfe aru;e inte;;tinali si estende fino al ceco e a tutto il colon. 13 dicembre - 31 clicem.bre. - L'infenno. supe1·ato lo shock postopet·atorio, avve1·tì subito un notevole miglioramento nolle condizioni generali. L'addome riprese i1 suo volwne normale, il vomito non ebbe più a verificarsi e fu possibile sottoporre graduato.mcnte il paziente ad ali.mentazione più sostanziosa. Obbiettivamonte l'esame della tumefazione nella fossa iliaca de8tra. fece notare tma lieve diminuzion.e di voi lune della stc:<sa; dall'allO fuoriuscita di gas e muco, tinto di feci ; dalla stomia intestinale abbondanti feci composte e gas. Al tei"LO g iorno dall'operazione comparve, preceduto da dolori a tipo nen·algico, edema cospicuo di tutta la gamba sinistra, che in seguito andò gradatamente diminuendo. accompaj.!nato da una. attenuazione oei disturbi dolorosi. L'infermo è tuttora degente nell'Ospedale, in attesa dell'intervent.o definitivo.

Oltre le stenosi tubercol!ti'i, vanno conf!iclera.te anche le ~tenosi sifìlitiche e quelle consecutive ad interventi opcmtori intet\tinn.ii, a strozzamenti erniari, a traumi, ecc. I tumori dell'iuteRtino (miomi, epiteliomi, cn ~eroci.<:tollli) solo di rado provocano occlusione intesLinale diretta o perchè sporgono nel lume e l'occludono, ovvm·o perchè aumentano lo spesHorc delle pareti intestinali sino a sopprin1erne il lume. Riferiamo, ~,. tal proposito, un caso di epitelioma intra pariet.ale del colon trasverso, occludente il lume di esl'lo per una buona est.ensione. O. Giacomo, di S . Vùto1·ino di P ·izzoli (Aqttila), di anni 64, fu ricoverato alla Clinica chirurgica Amante il 29 aprile 1922, per essere operato di stenosi intest.inale da probabile epitelioma. Nulla d'importante dal lato anamnestico ereditario e collaterale. Egli circa trent'anni fa soffrì di colica intestinale intensa che cedette alle applica.zioni fredde dopo 2-3 giorni. Tali coliche si ~;ono ripetute 10 armi fa, meno intense e cessarono dopo pochi giorn.i. Da circa due anni ha incominciato di nuovo a soffrire di coliche poco accentuat~ che si sono ripetute ogni 2-3 mesi. Dall'ottobre scorso tali fenomeni dolorosi si o;ono inten;;ificati, avvertendo alle volte ct·isi dolo-

LE OCCLUS IONI INTE.C:TINAT.I (ESL"LUSE LE ERNIE STROZZATE)

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rose tali che lo gettavano a t erra.. Egli avvertiva nodi nell'addome e rumori intensi di gorgoglio quas i tutti i giorni per qualche minuto. Da cù·ca. due mesi però gli accessi sono diventati più frequenti e dolorosi, specie dopo l'ingestione di cibi solidi, tanto che da. w1 m ese è costretto a nutrirsi di soli c ibi liquidi. Da sei mesi spesso ha avvertito feci nerastre (posa di caffè) ; vomito assente. Alvo stitico, vinto solo da purganti. E. O. - Costituzione scheletrica regola.re, denutrito e anemizza.to. Polso teso : vasi tortuosi e duri (radiali e temporali). Cttot·e nei limiti, 2o tono alla base poco netto. . . L'ari domo si riscontra tumido: alla pres> ione della parte destra. del me$ogast1·io s i avverte sfuggita di aria con gor~roglio ; seil$0 di guazzamento che non interessa lo stomaco, il quale si present,a. nei limiti normali. 1\Iedialmente (a s inistra) alla. zona di guazznmento si avverte una tumefazione oblunga duro -fibrosa, poco spostabile, dolorosa, sul prolung·amento d ella mamillare destra. 1\lolto evidenti i movimenti peristaltici. Esame dell'·w·•na negativo per elementi patologic i. Esame radiografu;o (Dr. G. Oerutti). - L'esame radioscopico dell'addome, subito dopo l'ingestione del pasto opaco, fa rilevare nel quadrante superiore destro, un'immagine globosa, immediatamente sotto il margine inferiore del fegato, estesa per tutta la lunghezza d el lobo d estro; divisa perfettamente in due zone, eli cui la superiore è una c upola d 'aria e l'inferiore è costituit.a da tm livello liquido caJ·atteristico. Bast.a un lievissimo impulso in tma. qualsiasi parte dell'addome, per vedere ondeggia re la ma"-"a. liquida con relat iva produzione del rumore di guazzamento. Dopo 6 ore dall'ingcstione gastrica d el pasto opaco l'immagine s uddescritta. si I"Ìpresenta. nell'identico posto e nell'iden t ica figurazione. Dopo 24 ore si ripresenta sempre uguale l'identica immagine. Si comprende che lo stomaco, già alla 2n osserva?.ione mostravasi vuoto. Quindi la sacca liquido-aerea doveva certamente non essere a carico dello stomaco ste...~o, ma con tutta. probabilit1\ si doveva attl·ibuire al grosso ù1testino n ell'angolo epato-colico, in corrispondenza d ella quale regione d oveva trovarsi l'ostacolo occludente il normale progredire del contenuto intestinale. I ntervento 30 aprile 1922. - :M:orfio-etero-narcosi (dott. Gaeta) : opera uno di noi, assiste il prof. Amante. Laparotomia xifo-ombelicale. Si trova subito tm tumore della porzione destra. del colon trasverso con numerose metastasi gla.ndolari viciniori. La por:tione di colon a m o nt e c{pl tumore è N1ot·m~;-ment.e dilatata, h1nto che a prima vista poteva scambiarsi per una porzione di stomaco a clessidra., per la connes sione intima della. parte di colon irwaBa dal tumore con lo stomaco. Si reseca. abbondantemente il colon trasverso in modo da es;;ere sufficientemente distanti dal tumore (cent. 22 di colon r eseca.to in toto ; 7 cm. a. monte, 8 a valle, 7 cent. inva s i dal tumore), asportazione delle metastasi glandolari. Entero-anastomosi latero-laterale d el colon t rasverso. I monconi d el colon si incappucciano a. borsa di tabacco con d oppia sutura. P er le suture mucose-muscolari Katgut, per le s icro-s ierose seta. Sutura. delle pareti addominali. Decorso post-operatorio regolare. Guarigione di 18 intenzione. Funzione intestinale tornata. normale. E~;ce guarito il 13 maggio, riprendendo dopo circa. due m esi le sue abituali occupazioni. Esame macroscopico del pezzo. - Tumore stenostante, esteso 7 centimetri nel colon trasverso, duro-fibroso, bitorzoluto. Lume intestinale ridottissimo ; si riesce con difficoltà a far ettraversare una sonda sca.nalata ordinaria; l 'acqua non fuoriesce. Il colon a. monte si presenta ipertrofico, enormemente d ilatato, tanto da. poter essere scambiato per s tomaco. Esa.me iBtologi.co. - Ca.rcmoma a cellule cilindriche con struttura ghiandolare (carcinoma adenomatoso cilindro-epiteliale o adeno-carcinoma).

P iù frequentemente però i tumori agiscono ind irettamente, provocando occlusioni con meccanismi divùrsi. Così i tumori penduli determi-

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I . E OCCT.USlONI lNT:ESTINALl (ESCLlJSE LE ERNIE STROZZATE)

nano trazioni od ingiuoccbiamenti : i tumori iutraparietali, invere, provocanti stenosi graduali, favoriscono l'occlusione per opera di materie fecali, di eorpi estranei, ovvero per distensione paralitica delle anse soprastanti. Riferiamo un caso di epitelioma del sigma nel quale l'ostruzione fu determinata da accumulo fecale. lolm·escia1lo R R . CC. M . E., Legi011e RcJ'Tna, ent-rato all'ospedale per occlusione inte;;t inale acuta con sintomi non o l.la rmanti. Egli è anelato "oggetto altre volte a sindrome do! genere che è scomparsa. con clisteri evacuativi. Al~'esame s i è riscontrato meteorismo piuttost-o accentuato, aduome poco dolente, alvo chiuso da parecchi giorni , as;:enza di emi;::sione di gas, conati di vomito, potso alquanto frequente, ma ahba.<::tanza valido. Con ripetuti clisteri evacuativi di glicerina ed olio s i ottenne beneficio abbondante. Far.to poi tm esame accurato, si potè constatare una tumefazione nella fo;:sa iliaca di sinistra duro-fibrosa, mobile, poco dolente, di volume non ben prcci>;abi le. La radiografia l1a fat.to riscontrare una stenosi d eii'S iliaca piuttost.o diffusa, cha però permetteva il passa~gio del pasto opaco. Emorragia occulta (presenza di sangue nelle feci all'esame m icroscopico).

\\.assermaun negativa. P er il complesso sintomatico fu diagnosticato un

epitelioma del sigma operabilo ; però il maresciallo, 1·ifiutanclo l'intervento, fu dimesso.

2. Il eo mel'canico per ottura~ione da o.~tacoli intmca.vita'l'i. - Tale forma di ileo l'li \·erifica, per ostruzione semplice del lume intestinale d a accumulo di masse feca li, da calcoli intestinali, da ca.tcoli biliari, da corpi estranei e da vermi. Nella nostra statistica abbiamo osservato un caso di ostruzione del genere da vermi~ ma lo descriveremo nell'ileo dinamico, poichè i vermi non ostruivano il lume intestinale per la loro ma.-;sa, ma perchè :provocavano uno spa.!imo intE>stioale. A tale tipo di ostruzione va unito quello provocato da iuvagin:Mione intestinale. L 'invaginazione più frequente è quella dell'ileo e cieco che penetrano nel colon viciniore. Nel! 'invaginazione esi!';te un canale centrale con tre strati sovmpposti dì parete intestinale, rappresentanti tre cilindri ooncentrici.ll cilindro esterno costituisce la porzione invaginaote (intusRns<:ipiens) ed il cilindro medio ed

interno formano in::;ieme la porzione invaginante (intussusceptnm). 1/invagina.zione è frequente specialmente nei bambini. Noi non ne abbiamo mai osservate negli ospedali militari. Uno di noi ha avuto occasione di osscrvame un caso in consulto in 1m paese dell'Aq1ùlano (Lucoli) vcrifìcatosi in una donna adulta. Ella presentò dapprima sintomi di stcnol'i intestinale con defecazione dolorosa e sa.nguinolenta ed infine il quadro dell'occlusione comph~ta. All'esame rettale si percepiva nettamente nella ponr.ione alta del retto il caput dell'invaginato con l'orificio a somiglianza d el collo di un utero tumido. Siccome la donna rifiutò l'intervento, furono espletate tutte le cure mediche del caso ed infine un enteroclisma di un litro di olio d'oliva fìnl per far emettere l 'invaginato, come riferì poi il medieo condotto del paese, con guarigione completa della paziente. 3. Ileo per ott11·razione c1a ostacoli e.<~t1·anei alla. parete ·intestiJ,ale. - Tali ostacoli cstra parictali pos:;ono agire eon il meccanismo semplice della compressione laterale lineare (briglie, aderenze: cordoni cicatriziali e simili) ovvero d ella compressione larga sopra un tratto relativamente

I.E OCCLl.JSION'I 1!'\TE-'il'.ri::i ALJ {l:SCLUSJ;;; LE ER~ I E STROZZATI::)

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esteso di parete intestinale (spo~tamento o aumento di volume di organi addominali, tumori, raccolte liquide sacca.te, tamponamento, ecc.): Le otturazioni provocate d a cordoni o briglie congenite o cicatriziali non vanno confuse con gli strozza.menti : infatti in que:-;ti casi tali cordoni agiscono provocando compres~ione laterale ovvero tmzione sull'intestino con conseguente inginoccbianwuto o, tn.Jora, torsione snll'asRc longitudinale, torsione a spirale (Dom\ti). R.iferiamo due ea.si tipici di compressione intestinalE> laterale lineare da briglia post-laparotomira. R. Ouardia S . Franc~Mco, classe 1900, operato ùi Japaratomia d'ur·gem.a il 27 febbraio 1921, per ferita da punta e taglio nell'ipocondrio siniHtr·o, con lesione dello ,;tornaco e della rnil:;.,a. Fu eseguita la sutma dello stomaco e la splenectomia, ottenendo gnarigione asettica.

D opo circa un mese dall'intervento incominciò ad avvertire fatti di occlusione irltestinale, che andarono rapidamente crescendo, presentando la sintoma· tologia carat.t.eristica dell'occlusione intestinale ba~>"a. Fu pl'rciò il 28 ma r·zo 1921 operato d'W"genza di enterostomia iliaca destra {capitano medico D'Avack), in aue:ste.-it\ loeale, con incis iouo alb\ Roux. All'intervento, inciso il peritoneo, si dà esito a scarsa quantità di liquido siero1<o eli colorito giallash·o. Il cieco si presenta complet.amente afflosciato; alfiol'tt nella ferita la par·atom i.c a un'ansa del tenue enormemente dilatata. ~u quest'ansa si esegue l'enterostomia, non per·mettendo le condizioni gravissimE> dell'infermo ul teriori mnnovTe. D ecors o post-operatorio buono. Dopo circa due mesi dall' intervento, incominciò Jn defecazione spout.anea anale, dapprima ogni 3·4 giomi e poi giomal· mente. Siccome però la fistola ster·coracea non accerma punto a modiJìcar·si, si procede all'inter·vento definitivo che l'ammalato insistentemente reclama.

lnlervento 19 giugno 1921. - Morfìo-cloro·etero·narcosi (ten. medico Beli· sa.rio). Opera uno di noi, assiste il tenente Oia('obbe. Disinfezione alla Grossich. Si zaJfa la fistola stercoracea afferente ed efferente, quindi si fa un' inci::;ione ovolare della ente ad un centimetro cir·Cll dalla fìst.oln., con pinze K ocker si riunisco· no i margini opposti della fer·ita chirurgica, in modo che la fistola resti completa· mente chiusa ed innocua. Si proSel!ue quindi l'incisione laparotomica, isolando l'an.;:;a fìstolizzata. Questa viene isolata facilmente e re.o,;ecata per circa ccnt. 15, praticando l'anastomosi termino-terminale dei monconi afferente ed efferente residua!i. E splorato l'addome, si riscontra una briglia subito al di sopra del c ieco che abbra(·ciava tm'ansa del tenue, comprimendola lateralment.e (solco ben netto) ed incompletamente. Esistono altre fìmbrie di tessuto friabile. Rimozione della briglia e delle fì.mbrie, peritonealizzando tutte le superfici cruentate. Il cieco e l'appenclice normali sono sprovvisti di meso ed aderenti alla parete iliaca destra. Sutma delle pareti addominali con dr·enaggio capillare di lla.rza nella par·te più declive, rimosso dopo 3 giorni, str·ingendo il punto messo in precedenza. DeCOI'SO post-operatorio regolare. Guarigione per 13 • E sce il 7 luglio 1921 in condizioni generali buone, dopo aver constatato radiologicarnente con il pasto opaco la buona funzionalità intestinale {maggiore medico Cogliati).

Evidentemente in questo caso, oltre la compressione laterale, doveva coesistere, nel momento dell'occlusione, iugi noccb iamento d('ll'ansa a monte della briglia. I/inginocchiamento dell'ansa poi, in seguito all'enterostomia , è scomparso per lo svuotamento e la decongestione della medesima. Cosi si spiega bene come, dopo l'jnterveuto, si sia verificata defecazione spontanea, poichè nella biopsia operatoria., si è eonstatato che la briglia. non occludeva completamente l'ansa, sebbene ostacolasse la chiu-

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I.E O('CL.USIONI I~TESTINALl (ESC'LUSE LE ERNIE S~'ROZZATE)

sura GponMnea della fistola. r;tercoracea, d alla quale ad intervalli più o meno lnnghi fuoritlf'civa scarso materiale fecale. A tn,le ca~o, che potremmo classificare tra le occlUf:ioni meccaniche combinate (comvre~.;i one laterale linE>are ed inginocchiamento ), facciamo seguire u n a.ltro caso quasi id entico, aoch'e:>so molto istruttivo . Sold. S. G., R e{Jg. Pbernonte R eale C(waller-ia. ent.,·ato il 24 ottobre 1925. Gentilizio : una soreUa morta a sette anni eli malattia non precisata: null'altr o di notevole. Anamnesi 1>ersonate : è stato sempre bene. Riferisce che due mesi fa fu colto da disturbi intestina li con dolore nella fossa iliaca destra senza febbre n è vomiti, per cui v enne ricoverato all'infermei'Ìa d el Corpo per un giorno. Il 22 ottobre, a m ezzanotte, fu imp1·ovviJ;amente colpito da vivo dolore lancinante alla fossa iliaca de~t1·a con qualche conato di vomito e febbre ; alvo diat·· roico. I dolori della fossl" i liaca si andarono irradiando a tutto l'addome. Proviene dalla infermeria del Corpo dove è stato ricoverato dal mattino del 23. E.9G11W obbiettivo : individuo eli costituzione scheletrica. regolare. St.ato di nutrizione e sangLlifiNtzione buona. L ingua patinosa. P olso uguale, 130 al m'. Lineamenti stirati. Fncies ansiosa. Temperatvra 390,2, alvo chiuso, con ati di vomito. Esame (legli organi toraci,ci: lli'JZativo. Addome : si p reseuta leggermente metl'orico, dolentiss imo a lla minima pressione su tutta la sua superficie, con viva e diffusa difesa muscolare, più accentuata nella fos»a iliaca destr a nel punto di Mac-Bumey. Iperest.esiu cutan.e a. Organi ipocondriaci nei limiti. Alle ore 15 d e l 24 ottobre si p1·ocede di urgenza a ll 'inteJ·vento operati, ·o. Incisione di Roux. All'apertura del peritoneo s i ha fuorius<'it.a di liquido giallo-sporco comrni~to con tracce di sangu e e f1•ci . TI cii'CO e le a.n'>e viciniori sono agglutiuati da fals~ Jnembm11e che vf>ngono faei lmente 1·imos~o . L'appendice, della t.'l'O;;.~ez7-a di un dito, ,pre»enta le note di una flogosi acuta, È' aderente in parte all'omento e si pre!<ent~ HU teL'ZO di:<tale perÌOJ'Utfl,: dalla soluzione d i continuo, della gmndezza di IU'Ht moneta da un CPnt <>:<imo, a hordi n er ro t ici, saniosi, fuoriesre liquido fecnlc . Appendicectomia e peritoneali7,zazionc. Esci:<sione di uu trut.to di omento, seguito du peri tonealizzazione. Lavn,:rgio con etero. Za.ffiUncnto con garza joctoformica . Fissazione del peritoneo ai margini de ll' incis ione. che viene ri~tl·etta mediante l'applicazione di punti d i set a al le due estremità. Vappeudice mi:>U J'il> la. hmghc-z7.n di otto centitnetr·i. (O peratot·e cupitnno medico Sinib aldi). Al rnitttino del giomo 2:) la, wmperatur11. è sce~a a 37o, 5, le condizioni generali sono soddi:<faccnti, il pol:::o piì.1 valido. Il mij:!'lioramento andò nei l!iorni seguenti Rempre pìì.1 ac-eentuandosi; dalla f~>rita operatoria lft secrezione ahlxmdante e fetida, nei primi giomi. andò climinul:'nùo e la ferita opemtoria andò gradatame nte rest ringc-nùosi. Al 34" giorno dall'openw.iouc, cssE·udo l'infenno compk·tamente ristabi lito, ed i11 ottime condizioni gf'nerali , con la. ferita operatoria pres sochè c icatrizzntH, comincia rono a mnnifestarsi i sintomi di una occlusione Ìllte stinale, con dolori addornimili, H~senza di emissione tfi feci e d i ga.<; dall'ano, addome teso, meteorico, su CHi si disC'gna no le a1 1:';€' intestinali e i movimenti antipet·istn ltici nel qun(h·anto inferiore sinistro. Si decide p ertanto di inte,·wnire, e sot.to nnrc:osi genPmlo si pratica una inci:::ione purarettale a ll'inrlentro della. cicatr.ir:e rcsiduata a lla opemzione prN·cdente. Apert o il peritoneo, si not.tlllO delle anse del t en ue complet-amente vuote, afflosciate. Si l'ilenmo aderenze t.ra il c ieco e le anse vicinio1·i. Seguendo le an.<>e Ytlote, s i g ì1u1g(' su un a di c:<sc, la quale ò completamente circondata ad anello e strozzata da una briglin cicatriziale di origine mesenteriule, che viene rimossa; pnwedendo nt' ll'f'splom"Gionc l';tomia sulla prima ansn tesa al disopra dello strozzamento, la,.:;<·iundo nella stomia un tubo di gomma. Si ha immediatamente abbondante fuoriuscita di feci e d i fl8S . Ne i giorni st>f(nenti le condizioni dell'i nfermo sono andate migliorando ; dallo. ston1ie. in testinale continua la fnoriu,;cita abbondante di feci liquide e gHs,

LE OCCLUSIONI 11\TE'>TINALI (ESCLUSE f,J!: ERNIE STROZZATE)

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ed emissione di gns dell'ano. La stato di nutrizione e san&'ttificazione è andato ri· p rende ndo rapidamen te, e il 27 dicembre, cioè dopo circ_a un mese dal secondo intervento, si ebbe la prima emissione di feci formate dall'ano. Essendo insorto un erit-ema int<>rno alla ferita e s u tutto l 'addome per la irritazione dovuta al contatto dei materiali fecali, e ritema che va scomparendo, s i è dovuto sopras.~edere alla chius ura de lla fe ri ta addominale. Si attende perciò la completa scomparsa della. lesione cutanea. per procedere a ll'intervento definitivo.

A questi due casi d 'ileo per otturazion~ con il meccanj~mo della compressione limitata (lineare) da briglie post-laparotollliche, fa.ccian;o seguire u n caso tipico d'inginocchiamento d a briglia cicatriziale, operato due volte con l'intervallo di circa tre anni. Jo i ntervento.

C. A., app. RR. CC. L eg. R oma, entr·a all'ox[X'clale il 16 ottobre 1921. Anamnesi famigliare, negat.i\'a. Ha sofferto di mularia nel1918, con successive recidive ; e nell'mmo decor;;o di dist:urbi a carico dell'apparato d igerente. per cui ottenne tm hmgo periodo d i riposo. Fu degente dtte Yolte in qursto o~pednle per catarro gastro -in testi nale. Attualmente accusa stip~ i abitua le con do lore all'ipocondrio sinistro, inndiantesi alla regione lombare omonima. E. O. : I ndiùduo d'originaria. buona costituzione fi,_ica, ma attuu.L11ente d e · perito ed oligoemic:o, con ipoLonia muscolare. A<>senza di in go r·ghi g hiandolari; polso e T. n ormali . L 'cRame d egli organi tomcici riesce c>ompletamente ncgat.ivo. Il fegato è nei limiti, la milza gro;;su e molle è ben pa.lpubile nelle ispii·uzioni. La palpazione dell'addome non mette in evidenza fatti di speciale importanza; solo in corri"pondenza dell'angolo splen ico del colon si avverte, a volte , una resistenza dovuta ad UJla tumefazione di forma, g.-.andezza e superfic ie non sempre uguale, e leggermente dolente alla pressione. L'esame chimico del succo ga;;trico ha dato presenza di acido lattico, a"<;enza di HCllibero. Nulla. nelle feci . Urine nonnali. Sie rodiagnosi \\' aS:;er·ma nnnt>gativa. Esame radioscopico. (Maggiore medico Cogliat.i). -Stomaco completamente riempito, a lungo e •·is trctto uncino, sinistro posto, con la porzione de l cardias qua..<;i all'altezw dell'ult ima. costola. Il pLmto piit declive della grande cw·,·atma. è a due dita t ras\'er,;e a l disotto della ombellicale t ra:;ver:sa. Mobilità attiva e p m;siva norTnn le; peristalsi piuttosto len ta; buona formazione dell'antro; vi>:ibilità del bulbo e d el duoùeno norma le. Non inunagini di ul· ceri, nè di diveJ·ticolo, nè a ltre ombre anorm a li. 24 ore dopo il pasto di contrast o s i osserva: vuoto lo stomaco, il tenue ed il cieco, ripieni di pasto il colon e l'ampolla rettale. L'a ngolo splenico del colon è notevolmente ristretto, acuto, ed inuneùiatame nte al disotto di esso nel 1° tratto de l discendente si nota uno st.rozzamento. Deduz. rad. : Gastroectasia con lieve gastroptosi. St~nosi del colon discen · dente. Stabilita. CO>:Ì la. diagnosi di s tenosi d el colon, la cui causa non era facile identificare, si d ecise di intervenire. Il 14 dicembre 1921 si procede alla laparo tomia con taglio para.rettale sinis tro. n colon t rasverso è abbassato ed ing:inocchiato verso sinistra, perchè fissato da briglie cicatriziali alla prima parte do! colon discendente, in modo che il lume di questo ultimo rima ne note volmente ridot to, mentre il trasverso è di ampiezza pt·essochè normale. Si nota no put·e aderenze s iero-sierose fra colon discendente e colon trasverso e fra quest.o ed un ansa. del tenue. Si rimuovono le brig lie cicatriziali ; si di~seccano le aderenze s iero-sierose, peritonealizzando poi tut.te le superfici crue ntat e. Si fì"sa il colon trasverso. Su tura e piani. (Opera. uno di noi: a''"iste il capitano med ico D'Avad<). La ferita operatoria guarisce per prima intenzione, la canalizzazione intestinale s i ristabilisce completamente, le cond izioni generali dell'infermo vanno rapidamente migliorando, tanto che egli 20 giomi dopo l'intervento può essere inviato in licenza di convalescenza. Rivedutolo dopo circa 4 mesi, si è potuto cons tatare che lo stato ge neralo è fl.orido e la. nutrizione è migliorata al ptmto che il peso de l corpo si è e levato di c1rca kg. 8.

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LE OCC L vSI O:> t IXT ESTlNALI (E'lC LU>'E LE EftN"IE STROZZATE)

2o inler1·enlo : Ri C'O \'t• roto o ll'o><pl"cl n le nd l'ottobr<· del l 924. Rifc ri,.;c<· e h(• dupo J' opo n\ :r. io ne è ste~to ,.;pmpr·p bcno fino a 4 mesi fa. quando ha. comincituo a rl ll\'Vf'l"tirl' di nn ovo d o lo ri A.! fianco Hi n i;;tro, peso ,stit.ic hezza, meteori,.:mo; bocca cn tti va ed ermt azioni acide. Tuli fnr,ti son o anùar.i prog r·e:>Si\'a.rm•ntt~ u.umenLIInrlo (•()n min ac·c-e di Of'C'ltt"'io ne compl<'ta, con ditn coltà , -inta. co n i utczzi c• ,·ucunt iv i p iù o.•11e r·p:it• i. :\Jn i f.-.bh•·e e , ·orni lo .

E . O.: Di robu-<ta co;;ti tuzion e fi-;ica. alquauto o nf'ntizzuto . Kulla. di rile qmw ll E',!Zli o r·g;u1i to r·ucic i. AII'Mido111e ;;;i ri;;cont ra cicntrico laptnotomi CJ.I. pat•are t.ta le ;;ini;,tm f'<'gt >lui'C'. .\Ila pulp~IY.ione s i nota. c he l'uddome è tmt.t.ubilo, se blx-nC' met eo t·i co; ti ntpllni><mo rii<·YAntt~ nel cieco ed in tOrr·i,;pondNIZI~ del &neo e tlella. zona iliuc11 ;;ini:>tm, che ~i accentua con l' ins ulrtnzione rettul e. tV ft,<;sermmm - ll(•ga t iva ; e><ame delle feci ne,:t~tti \'O pe t· e lementi p a tologici, come p11re qm·llo dd lt.! urine. [i;.~(t}ne m<liogra./ico (llln,g giOrt> mecrico Cotzl in t i) : fn ri IPVIìr(' ùi lo.tazione de l cieco e colou tnt>'\ 'E'J-,.;o co n ;;t cnos i del la pl'ima porzione de l colon di,;ccnd ento . TnlNTo•n to 14 ottobr·c 1024. - ::\Iorfio-c.:loro·et.ero ·nHrCO:>i. L11p1notomiu pnmrf't·t >~ l ~· ;;inis tra . - Hict-rcttto l'nntzolo s plf'ni co del colo u e In porziuup Rlta dt•l colon di:;cf'ndrntc, ~i ri scontra c he dette porzioni !<Ono o<lr·rt•nt i a ii'Ppiploon . :-iullt\ porzione alta d e l colon di,;cendt-nte csis tt' bt·ig lia c ic1u riziale pericolien dH! lo RlE'liO:<n con inginocchiomento ùel colon ;;ovra;;tunte c he F<ico N f iper Lmfico. !-ibri gl i~lme n to delle aderl• nze ; pe rit.oneo.Jizzazione <Ie lle ><11pcrficì c-r·uentnte ; colonplicatio d e l colon eeta:;ico. Ri costruzione delle pareti addominali. DecOI'>'O po;;t-openHOI'ÌO buono; gn a ri f!iOne pe t· 13 • E ;.ce in Ottime conuiziouj con funzionAli tà inw, timtle r ('gohH·e il 6 u o ,·embre 1924. Prc,:; ta tuttora regolare servi zio, non a v vC'rt e ndo alcun di:>tUt·ho . .

Riferiamo un'altro ca~o d 'inginocchi amento da briglia che f>tirava il sigma colico inginocchi~mdolo, in modo da produrre ostruzione completa acuta. Jfarinaio JJ. G'., C. R. N. Roma. - Entrato a iL'o:<pNlulc~ il 6 fe bbraio 1923. C C'ntili7.io n(•gati\'O. Xel 1920 ammalò di plelll'it<> t>~,.; udativa d<'strn. Alla fine d e l 1022 fu opu·ut.o di IHpù.rot.o min m edia n a ;;ot.tO ·Oinbe llic>d<• pe t• pe ritonite tube rcolnre . fonna o;;c·iticn.. ott.etwndo guarigio ne chirurgi('a di l" inte nzione . Nel pe riodo di connd<•,.;cenzo, ci •·ca due mesi dopo l'inte n·ento. comin ciò ud &\Tet·tii·e s tip><i e Jlleteor·i,;mv addominale co n quulche dolore vugo pi t1 insi,.;tcnt(' in corri;.pond<'nZ!'t del la cirntri('e ope t·ator·ifl. N e i gior·ni c he ~eguir·ouo l'addome divenne più m cteori co. i dolori cr<'bi)(' l'O di inte nsità, o.h·o com pk'tumcn te chiuso nlle feci ed ai gn;; d tt t •·e gio rni. vo m ito in,.;i;;:.tPnte . c he infine di,·pnne s tet·coraceo. lnten;cnto 2-! flprile 1!12:3 ( tenente medico Giacoobo). Previa aneRtesia loC'ale Adrcnuliuo -novocainicu . pru ticll tu un 'inci;:ione .alla R oux n ella fos.~e ilinoo d e,.;tra, s i e~egue l 'e ntc•ro.~tomin <'On tm 'an;;a d e l tc:-nue in vicinnnzn d el ci<'CO. senza ulterior·i manoYro in co n:;;idcrazione de lle gravissime condizioni generali. )ìc lla prima settim a na il d ecorso p ost -ope rt•torio fu sod cusfllcente, ma succp;;:.:ivnmPnte le co ndi:t.ion i !):PIIPrHii de l pa ziente tlndarono m a.n mano a.ggrnvaud o;;i s ino al d ecc~:;o c he :;;i V(' rifì(•Ò dopo 40 gior·ni. All'n utoJMia fur·ono n ot ate nume ro><e nd c ronzo t.t·a lo o.n..;;e intestinali ; in corri ~ponderw.n d e.J s igrnft fu t·i,:contra tt\ una briglia p('l·icoli~~. cho aveva. provoeato tul inginocc hiutnE' IHO <lc ll 'anstt ,;opnr,;tllnte (per t rnzioue ) co n ostruzione completa; tubercolos i diffusa pariC'tals e vi:;cNa le con f(Cfl i'>'O. quantità di essudato.

*** )[el signm posr;ono veri_ficarsi a ltre modaLità d 'inginoccbiamenti occlusivi in corrispondt>nza ùe[!li angoli podftli: e ciò si verifica specialmente quando l'ansa sigmoide è abnormemento lunga.

LE OCCl.USIOt>I IN'l'I~STINAJ.l (ESCLUSE LE ERNlE STROZZATE)

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Speciale consìdel"'.tzione, a tal proposito, merita il megacolon, malattia di Hirscbppung, caratterizzato da dilatazione ed allungamento del colon. Tale malattia si riscontra particolarmente nei ba.mbini ed interessa più specialmente l'ansa sìgmoide. L'ansa sigmoìde quando si riempie abbondantemente, est"cndo provvista di lungo mesosigma, ba tendenza a cadere nel piccolo bacino e facilm ente forma un'inginoccbiatura. ed uno sperone che viene ad occupare parte del lume intestinale del colon pelvico, che 6 fissato da un corto mesoretto. Se U riempimento dell'ansa si accentua, lo sperone viene spù1to come tma valvola contro la parete opposta e si verifica l'occlusione. Riferiamo un caso o tfertosi alla nostra osservazione, che è tipico. B arnbiiUJ T. ltalo (parente di ufficiale), di anni 4, è portato ambulatoriamente al Celio nell'ottobr·e del 1923 perchè da ru1 paio di g iorni non IWe,·a pitt enussionì dì feci e dì gas. Tali fatti ;.i e rano ripetuti pa•·ecchie altre volte, rna !We,·a.n o ceduto agli ordinMi mezzi terapeuticì sug~erìti dul mcclico curunte. Questa volta, essendo tali s ussidi riusciti Yani, fu condotto all'ospedale del C(,] io, nel uno di noi (Caccia). All'c,:;ame si r iscont rò enorme hunefazione dell'addome, polso piccolo e vuoto, amba.;cia respimtoria, rlolori vivi addominali, ;:.inghiozzo e vomito. Si pensò ~ubito ad nn mcgacolon probabilmente congenito ed infatti, mes.o;;o un dito ne ll'ano, si riuscì a percepire la pil'ga d'inginocchiamento cd immediatament() si provocò una sca1·ìc!~ violenta di feci e di gu;; con ce;.sazioue t·apida ùei s intomi sunnotati. La diagnosi di megncolon con allungamento del sigma ebbe una dimostr·ativa conferma rudiologica dullo speciaJista rridiologo dell'ospedale, matztziore medico Cogliati-Dezza. Fu consigliata una sonda anale e la posizione bocconi nel callO di recidiva. Attualmente, dopo due anni, gode ottima sa lut.e, avendo fatto una cura di lassativi, dieta opport.una ed iniezioni tonico-rìcostituent.i.

Altre cause di ileo per otturazione da ostacoli intraparietali possono eRsere costituite dal diverticolo di Meckel, d a appendici epiploiche d el

uolon, d~1 omento, da tube di l!..,alloppio e principalmente da appendiciti. A proposito dell'appendicite riferiamo un caso molto istruttivo , che ser-

ve a dare un'idea generale abba.st~mza chiara sul meccanismo di tali specie di occlusione. III. S. G., mari11aio, cla~'<se 1904, di;;tretto di Ravenna. - Viene accolto ne ll'o.spedale il 12 gcnm~io 1.925. Riferisce di aver sofferto, aU'età di 14 anni, di pleurite esstldatìva, guarendone in breve tempo. e di e><;.;ere da. qualche anno abitualmente stit ico. Recontement.e ha a.vuto salt uariamente acc.eRsi febbrili. Da sei giorni soffre di dolori addominali, che s ì accentuano m•lle o re cfc.lla notte, e durante gli sforzi della mìnzìone e della defect~zione ; da due giorni non ha più scariche alvìne, non ostante i purganti ed i clistel'Ì sorrunìnistratigli. All 'esame obbiettivo, pur essendo l'inf(•rmo febbr·icitante, non s i nota, di fatti degni d i rilievo, che metcm·ismo e dolorabilità. a<ldomiunlo con gorgoglio ne lla fo;,sa ileocecale. Del resto n!<petto soddis(acente, sensorio perfett-amente integro, polso buono, non vomito, non s inghiozzo. · Un clistere oleoso ed tmo salino non hanno alcuna efficacia; ed un purgante oleoso viene dopo pochi minuti rim\';:so col vomito. Tu le ;;wto dura. circa 24 ore, poi i disturbi crescono di intensit;t\ gradualmente ; l'infe•·mo ha intolleranza pel' qualsinsì piccola quantità di liquido che ingerisca e che provoca subito il vomito ; l'addome diventa sempre più meteorico e dolente s ia spontanenmcnte che alla pressione, più spiccatamente nei quadranti di destra, tanto che non s i riosce più a. p e rcepire il gorgoglio nella f oMa ileo·cecule. Umt sondo. reHale dò. f11oriu.<scita. a.

piccola quantità di gM. L'infermo che prima era sofferente, ma tranquillo, ora è divenuto irrequieto, e chiede ins istentemente di essere liberato; la jacies però si

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LE OCC'J.USIONI I NTESTI!S'A.Ll (ESCLUSE LE ERNIE STROZZATE)

mantiene buona. Si pratica \In secondo clistere di solo olio att raverso una sonda rettale: il liquido viene emesso dopo circa un'ora insieme a notevole quant.ità. di feci. Da quel mome nto le condizioni d e l paziente vanno rapidamente migliorand o, tanto che dopo pochi giorni può lasciare il letto. Poichè i s intomi ed il decorso fanno pensare ad un ostacolo estrinseco alla circolazione fec<tle (bri f!lia cicatriziale, aderenza), si sottopone l'infermo all'esame rgclio:<copico. Questo, ripetuto t.re volte. dà ri:>ultat.o sempre identico, e cioè un inginocchiamcnto a V del colon trasYer:;;o, in prossimità dell'angolo epatico, a lin~llo del quale l 'ombt·a del pasto opnco mostra un netto stroz.,.amento. Si cons iglia pertanto l'intel'\'cn to, (\hfl, dopo q ua lc he g iorno diventa, oltre che necessario, urgE' n te, perchè dopo un periodo d i benessere, improV\'isnmente l 'infermo av,·ertc dolot·i, l'alvo s i chiud e o l'aùdome ridiq•nta tumido. l nlerrento. l\Torfio-cloro-c tero -narco1;i. Lnparotomia con tnglio pararettn le rlt•stro. II colon al'cendente è normale pe1· a~J.><•tto c pe r ùimf'nsion i : il t ra:<verso è piccolo, sopntttttto nella metà. destra, e >:~t. irato, in bas>'.O, dn tH.lerenz\~ infimnmtttori ('l che sono piì1 fitte in corri1;pondenza. del tratt.o che a li'E>same radioscopico rnl appfn-so inginocchiato, e che, partendo da questo punto, si po;;sono srguire fino a ll'appcll(Uce c ronicamente flogosata ed aderente con la s ua e:>t.r<'mità a lla s uperficie po:<terwre del rot.to, a ll'ingresso dello scavo pelvico. Appendicectomia : recisione e peritonealizzazione delle aderenze. Chi usura delle pure ti addomi nali a ~trati . Deconso pos t -operatot·io soddisfacente. Guarigione per prima inte nzione de llu fe1·ita lapurotomica. L'infE>rmo lascia l'ospedale in ottime con(lizion i gcn €'rali . dopo vt•nti giomi dall'intervento, senza aver· a\-uto alcun distlll·bo inte:-;t.inale. E :<tato ri,·eduto sei mes i dopo, molto ITlÌgliorato nello stnto di nutrizione, ed ha assicumto di non a\·er pii1 avuto sofferenze a carico dell'uppamto digereute.

I nfine, oltre le compressioni lineari per briglie o cordoni, possono aversi le compressioni lJiù estese per tumori o raccolte . .A tal prO!)Osito Wortman ha fatto una diligente raccolta di ca:si, che hanno dato luogo ad occlusione da compressione. Ricorderemo i principali : tmnori del fegato, della milza, più_ specialmente fegato, milza e r ene migranti ; tumori del pancreas posso no provocare comyressione del duodeno; tumori e cisti dell 'omeuto e del ruesenterio ; tumori dell'utero e degli annes;;i, utero gravido ; ematomi ed ascessi nel piccolo b acino (processi infiammatori periuterini e degli annessi, da appendicit e, da perisigmoidite ecc.) che possono produrre compressione sul retto o altre anse intestinali risiedenti nel piccolo bacino . In, tali ca-si può aversi anche inginocchi amento o trazione per aderenze. Infine accenniamo semplicemente all'occlusione duodeno-digiunale da dilatazione acuta dello stomaco (ileo-duodenale, ileo-arterio-mesenteriale) . Noi riportiamo tre casi di occlusione intest.inale a-cuta d a compressione per fatti flogi stici nel piccolo bacino, e precisamente in due casi si trattava di ascesso di origine appendicolare, di cui uno già indso e nell'altro di un processo flogistico nella fo ssa ili a~ca sinistra con tutta pro babilità. pcrisigmoidco . Carahiniere Umberto D'A., legione territoriale RR. CC. R oma, entrato algiorni prima. All't•snme si è riscontrato nf'lln fo;;;;:;n ili uca de~t ra un piastrone dtu'O, molto do lente Hlla pres~ione. Dolente il ptmto di r.Inc. Bume~' e di Lanz. Difesa muscolare locu l i~zata ne l quadrante infe riore dest ro dell'addome ; polso 90 ritmico, abbastanza valido, temperatura 39. l 'ospedal~ il 22 febbraio 1923 per append icite ocu ta incominciata circa dieci

t.E OCCLUSIONI INTt::ST lNALI (WlC'LUSE LE E RN IE S TROZZATE)

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Tali fatti nei giorni s uccessivi sono rimasti s tazionari, ma. il 26 improvvisamente si sono aggravt\ti compa rendo fE'bbre a lta, 42.2, timpa.nismo a.cc€' ntuato, vomito, s inghiozzo, po lso molli' e frequente ; ne lln n otte ~i ebbe d e lir.io. Tali fntti persistevano la mattina d e l 27 con accentuazio ne de l metcorismo e d el Yomito e con assem.a assoluta da 48 ore di emis~ i o ne di fe<'i e di gus. l:ìi decise subito l'intervento d ' urgenza. }X'l' oc<'lu;:ion€' in te." t inaie. Intervento (1nnttino d t>l 27 fr·bbrtt io 1923). - E tero-narcosi; inci;::ion e acldominale pamr('t.t.ale !'Ot t o-omlX'llicale destra. AJX' J"tO il peritoneo s i <h\ esito ad una raccolt.H. abbondan te di pn.'! ~iallltStfO, fetido, estrinst·ctttosi inferi on nent<• verso il piccolo bacino. Kon ;.: j l'itiPn<· prudente pmt icare l'npJ)(>ndi('cc-tomia porchè il cieco è ricope r to d a IJ.n;;e del t<>nuc udcrc nti frH- lo ro e l 't~ppen di ce non ;;i n·ndc vi;ibi le. Detcr;;iono nccumta d ella cavitìl-; lant~gio con t•kre : drenu)!gio a s igaretta ; chiusur a pa r7.inlc delle pa r·et i add omi nn li. D(.'CO J~o post·Ofl<'J"~ttOI'iO ottimo : scomparsa d e lla febbr·o e del rne tcori,;mo ; emi;:;..,;ione s p on tanea d i ga:-; e feci. Si otterme una rapida cil'rlt ri zznziunc con ri;;oluzione completa d e llo m a niiel'tnzioni locali e ritorno a l normale <fd lc c·ondi z ioni generali, tant o che il 24 lll!HZO fu opemto eli uppcndiccctOJnin, ottt•ncndo gwt ri g ione d i 16 inttnzicme. UsC'ito dall'ospedale il 12 nprile 1923.

B. V. , alliet·o carabinieri', c·la>;><P 1006, vie ne accolto nell 'o:-<p t'clnlc•, tli urgenza, ne l pome riggio del giorno !:! di<'l'mhr•o 1!l24. con gnwi fnt ti app<• rH.iicolnri, ben localizzati. All'indomani. c:;scnclo comparsi segni di perit onite circoscritta nel quadrante inferiore de>;tJ'O ckll'nddomc con tendenza a lla, diffH>'ion<', e con cons€'guen te aggranmumto <ll·IIP condizioni gen€'rllli, s i procede a ll'inte r·vento . Laparotomia soltombdlienlP pantrett..a le dt•stra, pn·viu anf's!.<'~ir\ locale. Aperto il perit oneo, fuo ricsc>e nbbondnnt<' quant-it n di pu'< fi·tido : ;;i r·i;::rontro i!:<pcl'RimC'nt o del pe rito n<>o p>uietaJ<, ed aclt"rt>nw fra questo E'd il ciC<'<l. T o ilc>tte, lavaggio con eterE', drenaJ,!~io a l centro <h·ll' incisione, nvv icinando g li estr emi con quu lclle ptmto di s utu ri\. N ei giom i SHcccs:<ivi le condi zio ni d e l pt~zicnt~ andarono gradualmente miglio ntnclo, sia pe r quanto riguardn lo stato jl;('nerale, che quello della breccia OJX'ratoria; la cnnalizz!lziono intestinale per i gns è norma le . 1\1(\ non vi è e mis;;ione di feci : in se><t•~ gi ornatt~ s i pr·M!ca infrut.l\rosHmente un clistere glicerinato; mano a mano l'udtlom(•, c he e ra divcnnt,o trattabile, s i dist{)mle, diventa meteor1 co e dolente, f<i ri;.:tn.bili:;c<', in tma p a rola . il quadro clinico di una. occlus ione o si decide <li pnlli..nr'i' 1111 ano cecalc, quand o n e l rimuovere la medica-t ura, per preparare l' infe r·mo, l'assiswnte nota che dnlla breccia operatoria, insiem e al pus, fuoritL'!civa no feci liq u ide o gus. P e r le ade rc n7..o non si riesee a veder·e il punto dove l'intestino si è scontinuato ; è v~·rosimi le che sia nel cieco, pres..,;o l'attacco dell'appendici~. Lri fistola int~st inale s i richiude spontaneamente in tempo rotati. vamente breve, e la breccia lapt~rotomica volge ropida.mente a guarigione. Circa cinque mc,:i d opo l'infe rmo fu sottoposto, con e!<ito ftWoJ·evole, ad tm nuovo inte n ·ento p<'r r·c:>e<•nro l'nprx·ncl icc e pra ti cari' la plo;;t.ica dei muscoli add ominali, os.~endo 1\ l:;idunt.a e rnia in corrisp ondenza dell'antica cicatrice. R. G. Fi11anza l. G., e ntrato a qu<'st'oHperlale il 18 novembre 1925 per essere operato di appendicite i l. freddo. Talc> otto opcmtivo fu eseguito i124 noYembre 1925, ottenendo ~;uarigiouE' di }a int~nzi une dopo 1m d ecor·so pos t -operatorio regolat·e. D opo 17 giot·ni dall' inte rven to cmnparvero dolori n<ldominali diffusi più accentuati n ella fOSlill iliaca s inis t.m, metcorismo che a ndò man mano progredendo, tc>ne..;mo vescicule, u::;.-;onza di emissione d i feci c tli g11s e s ucce:;,;ivamente vomito insiste nte . FtJ.tta una lavanda g'•l."tri cn , iniezioni di s tricnina ed atropina e tma pera glicerinat11. !tzione nella fossa iliaca sinistra. che por il m eteorismo non è po.~:;ihile pNr·cpirc bene in t utta la s ua e>Jtens ion e ; fatto il cateteris mo vescicnle, s i estmggono poc hi centimetri di urina nor·malo ; d e lre:;to In minzione s i compiva spontnnen mentf', sebbf'ne fosso dolorosa. All'esame rett.ale si nota c he la. prostata e le \'CSCiC'hette semirwli sono n ormali; a.l di sopra però nella parte l'! ini;::tra m olto in alt.o si per c<"pisce llll 'en orme tumefazione di cons istenza elastica, cho s i indh·iduu lizza. meglio colla palpuzione bimannale. Essendosi r·ipresentn t i il gio rno s uccessi,·o imponen t i i futti di occlu~<ione (meteorismo dolo roso e vomito ins istente), s i ripetono lu lunwdu gRstrica, lo inie 2 - Giornale d> nu:dicina 111i1Uare. - F nsc. V.

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LE OCC[,l;SlO~l l~TESTI~ALJ (ES('l.USE LE ER~IE STROZZATE)

zioni di s tricnina e atropimt, cli;:;tere glic<>rinato ; V<'f'cica. di ghiaccio a permanenza. Anc he questa volta s i ha migliommento sew.:ihile te mporaneo dopo la lavanda gastrica, ma n on si riesce ad ottener·e alc una e:-nissione anale. Finalmente il 3° g iomo s i ottiene l'effetto d e!"iderato dopo una wrza riacut.izzazione più imponent.e delle altre. Succes:<ivame-nte la tumefazione pel'isi~rmoidea d ella fossa iliaca sinist ra che ~ll' ipogastrio ed in alto fin qua::;i alla linea t t·asver;::a ombe licale, s i va riducendo g ra dualmente e le funzioni intestinali ,:;i n•golari:t.zm:o. Esce guu rito il 19 dieembre l 025, inviato in licenza di convaleocenza.

Il. OCCLUSIO NI INTESTJNAU DA CAUSA DlNAl\IICA. E:::. - - -

L 'ileo dinamico (pseudo strozzamento interno di Benrot) riconosce come causa la paralisi o la contrattura della muscolatma. intestinale, senza ·che vi sia un qun.lsia.<;i ostacolo meccanico (Donat i). Di qui la distinzione in ileo paralitico ed ileo spastico. Ileo paralit·i co.- A prescindere d a quella forma di ileo transitorio che si osserva frequentem ente dopo gli interventi sull'addome: a decorFo asettico, e che è dovuto alle manovre operatorie ed al r atrredda.ment.o dell'intestino, le cause che po~'<sono produn:e l'ileo dinamico mno : a) le peritoniti diffuse o· circoscrit,te, in' cui la produzione dell'ileo è in parte dovut;a ad azione riflèssa sui cen t ri -ncn•osi ed in pruteall'azione diretta della flogosi che d alla sierosa intestim~le si propa ga alla muErolare ed alla mucosa (Donati, 1\Iarina.cci). "Gno di noi ha avuto occasione di osservarne un caso gravissimo nel l!H2, a Napoli, in persona. di una signora affetta da salpingo-ovarite ed in eui i fatti di occlusione durarono per cinque giorni e tennero molto perplesw l'animo dei sanital'i. Kei militari abbio.tno rilevato solo quello. formn. di ileo-paralitico cho n.ccompagna, quale sintomo qua.Ri costa.nte, le a,ppendiciti a.cute; h) in altri casi l 'ileo paralitico è di OTigine Ti [lessa e si determina per stimolo dello splancnico. Quest.o stimolo si può verificare in seguito a tratm1i che agiscono sulla parete addominale, a lesioni dell'intestino, dell'epiploon, drgli organi parenchima,tosi addominali, della colonna vertebrale. Uno di noi no ha osservato un caso mortale in Seni~;e (Potenza), insorto in sl?guito a grave trauma addominale. - Nei militari molti casi di gr~wi contusioni addominali per calcio di cavallo, cadute dall 'alto, ecc. sono venuti sotto la nostra osservazione e molto frequentemente abbiamo notato, se non un vero ileoparalitico. unaacccntmtta p aresi intestinale dm::tta parecchi giorni. Un caso solo (solcl. di cavalleria S. G.) destò qualche preoccupazione, perchè la forma o cclusiva durò otto giorni e nelle ultime U ore prcsent.ò sintomi gra.vi. Si ebhe alla l'era dell'ottavo giorno una abbondantiRRima scarica in seguito ad un genero ~;o clistere oleoso. I n questo caso v erò un calcio di cavallo all'ipocondrio sinistro, oltre ai fatti contusiYi parict<tli, aveva prodotto anche rottura sott-ocapsulare del rene omonimo ; c) l 'istel'ismo, che, come vedremo, può anche essere causa di ileo spastico, ma che d ·ordinario dà manifest azioni di paresi inte~;tina.le di breve durata e non grave;

LI:: Ol'C'LCSIONI l1«TESTINA LI (E:Sl' LUS~: l .}o; ER:-IlE ~'rfH)ZZATE)

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d) altra causa è rappresentata. dalht interruzione dPlla. circolazione nei vasi mesenterici per trombosi o lJ.e r embolia. Per effetto di questa si ha ordinariamente dapprima. esagerazione della peristr•lsi inte$ti.nale, cui segue paresi o paralisi; quMcho volta però si hanno fatti di paralisi fin dall'inizio (St,o ppat.o ). Come aJ)pendice a questi momenti etiologici, sulla guida di ripetute osservar.ioni personali, dobbiamo ricord<hre una forma di rallentam('nto più o meno grave dell <~ perist.a.lsi intestinale, che può andare dal semplice torpore alla p:walif'ii transitoria, e che è dovuto alla rachianesfcsia stot·ain ·i ca per atti operativi sul bacino o sugli arti inf<'riori. E,·identemente ciò è dovuto a.ll 'a.zion(' inibitrice della stovainn., che si esplica su II 'intestino, l'Ome si es p l ica sulla vcsciea,. Abbiamo conf5tatato questa forma in un gran numero di operati, anche quando non si poteva invocare, quale causa, il trauma operatorio su ll'in t<~stino. Noi abbiamo osservato e trattato due e<1si di occlusione intestinale di natura par:l>litica, uno in seguito a peritonite diffu~a da ap})endicite ed uno che può dirsi di origine in parte traumatica ed in ]Jarte t.o::::::ica (raehia.nestesia stovainica) . CapMale Paolo P., clns.se 1904, ha soffe rto ripetute colid10 appcndicoltu·i (1921-1924), a lunghi i nten·11lli con pe riodi di ('omplcto Ùt'nl':,sere. La mo.ttina del 15 mflrzO 1925 fu colto da dolor i vivi addominnl i locali:~:zSHi al qw1drnnt<> in· feriore d es tro con difftL-<io ne vnr-,;o In rcgioue omlx-licale , arcompugnHti da f, •bbre e vomito rip(.'t uto . .Entra all'o,;pcdal<• il gion1o s u cce~si,·o dopo esserr- :stAto purguto. E. O. Addome legge m 1onte moteori(·O. La palpaziono oneho Jegf(CJ'U n el quadrante infct'ior<:· de ll 'uddomo pro,·oca vi,·i dolori con pronta rlif0:::a mu,.;rolare ; il res to r!ell'a<lclomc:> trut tu bile. Tempe rutma :3so, H. 16, polso !lO ,·a lido. C.'es>;ato il vomito. C'on trattamento m edi ro pro('etre bene> p er due giomi. Alla notte d el 18 cominc ia 11. prt'$t'lltfll'<' nw tt'ori,;mo ch'i' Y ll progrede ndo, e fotti di peri toni te di ffn;;n, ron ,·omi t o fecaloid c . A<>s<mza compiC'tA. d i t>mis,. ionf' di f<>c i e gas. Polso IlO d<•bole . Tcmpcn<tura 30. Si prorede ,;ubito a ll'inten·cnto ( Hl mnrzo 192;3). Etero.nurcos i. Lapurotornia soltO·Oilthelicale parM·ett~tle del"tra (me· todo Roux). Si trova il cieco fi!'!'<lltO nl la. fOfl:;n iliac1\ con n.l di !'<OJ11'11 a nse aderf'nti meteori c hc; uppcndirc retro·cecnlt•, es,.;uclato s iNO·purul t'nto abhontlantc. Dntc le gmv is-;ime co ndizioni d e l paziente, si lanl ltl cavith Addom inale con e tere e ~:;i esegue l 'entero;.tomia ron un 'ansa d el tenue. L\ fì,;ti)Ja ha funzio rmto F.car,:omente l'<O]o appe n(\ aperta. Lo co n(lizioni si ag!!r•l''nno f<{' mpre più o .,; v(•r·ificn il <ll' <'<'f':iO rlopo due giorni d u ll'intcrvcnto. . AU'allt.Opsia s i sono ri ~coutrl\tc an,;e aderenti ed olggro,·i,l!liato; peritonite d1ffus a pu nùt•nta. Appe ndice I'd rO· <'<'Nde J·ottn c nf•f•ro,.;uta.

. O. C. 1'enente 2o bcr,çaylien:, entrò all'ospedalt• il 24 settembre 1925 perchè i l g10mo avanti andando a velocih\. :<fre nata in motoen rrozzetta cadd e . riportando grave cont ul'<ione de l bac·ino con pe rditi\ complctn. <f<• lla mobiliti\ degli ar·ti infe rio ri e par·a li;ji intc~t i nale. Gli arti, non esis t-endo il'><io no o;;;:;ea. hnnno ript'l':=<o ~Zrndata men!e la loro ftuìZione, o In. f<tipsi ><i è vinta con m ozzi ene~·gi c i dopo 7 giorni. In ~gutto le frtnzi oni inte~ tinali sono tornate re~ohni e la. deambulazione, se br,le c~:m un bas tone, era. possibile, e non dolorosa . Siccome il tenente presentava un ern1a, ha desid erato di essere operato per approfittare di quest'occasione di riposo forzato. . L'o~rA.zione ò stata esPgnita d o po 23 p:iomi dnl tntumo. con rachianes t esia Ùl 5 cent1grammi di s tovaina tra la :l" a 48 lomharP. Il d ocor:<o è stato afebbnli l e senUJ. alcun di,.turbo fino al pome ri gp-io de llr\ 2" giornata dopo l'in te rve nto, quanpe ò comparso m eteorismo chi' ò onclnto progt·cssi,·amcnte awnentando, nccom cuo gnato da angoscia rE>spiratoria, s inghiozzo c ('OIIIlti di vomito. ~-\p plicuta la v('sica -

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u : OCC IX SIONl lN'L'J::STIKAl .I (E~C f.US E LE ERStE STROZZA-TE)

di ghiaccio n !l 'addome e la ;.onda ret.tale, non ha avuto a lcuna e lticacia: così anche una pera ~li cc rinatu (rimedi co.~tantemcntc riscontrati <>fficaci ne i meteorismi dei rachis tovainizwti ). Ne lla uotte tali fe nomeni si sono r esi più imponenti : m eteor is me a cc<,ntuato, a ssenza comple ta di e missione di feci e ga.<;, dolori addominali vio le nti ac<·o~suuli, vorruto divo:Jutato alla fìne ste J'COJ'aceo; pol1;o raro (fino a. 50), valido o pieno; pupilht miot icn poco reugt•utc alta lttce, lingua umida. F11eies i>et·ò non 1\cldominale, ufe bbJ·ile, rt,;piro n OI'Inalc . La sonda rett.ale a permane nza, la. ve,;cica di ghiaccio, le iniczio ni di s t1·icnina. cd utro pina a nulla giovarono. La. mattina conH•('\ttivn, fa tt n 1!rt\ 1ltr ilt pera gl icc ,·in~u.«-, si oçtir ne l'effe tto desiderato o l'mnmaluto migliora r·apidHmc nto. All'e;;tune dell'urina s i è trova to inducano; po.~ itin1. la rcaziouo di Ro:;enbac h e di Flec h -The bt·sill!;, !1(•gntint pe rò qu ollu di ::>gurnb>Hi. ln que,;tv r..tt..<·O la reu~ion" di Sgoambati ha. COITis p o:;to bonc . poic hè e><is teva occlusio ne acutH intes tinale, ma. ness un !'iutomo di pt•r·itonite.

B.- ILEO SPAS1'ICO.- In questa forma l'ostacolo alla canalizza,zionc intes tinale è dovuto a contra,ziono tonica di lunga duTata della pa.rete intestinale con completa abolizione del lume (Stoppato ). - 'F ra le cause che sono capaci di determinare questa varietà :li ileo, :Llcunc sono comuni a quelle dell'ileo p:ua.lit.ico ; in una parola alcuni stimoli po~sono agire sull'intestino o para.JiZ?;rmdolo o eccit.ando la. sna muscolatLLra fino a fa,rla. contrarre in forma spa~modica. -- Sono queste ra.pprcsentate : 1o dai traumi, sopra.tutto da quelli contusivi delle pareti addominali; 2° dalle manipolazioni e dai maltmttn.menti dell' intestino durante gli atti operativi; 3° dalle }.tltezioni d i organi vicini endoaddominali; 40 dall'isterismo. Vi sono però altre, elle diremo specifiche per [~t forma spa.stica, e sono rappresentate da tutte quelle lesioni capaci di produrre irrita-zione direttamente sulle pateti d ell'intestino, e elle agiscono per <lozione meccanica o per azione cllimica o tossica o per l'una. e l'altra insieme. Sono questi i calcoli biliari e fcca.li, i corpi estranei accidentalmente ingeriti, le ulcerazioni della mucosa intestinale quale ne sia la na.tlU'a, i pant~;siti intestinali, .i pl'Ocessi infiammatorii. Nel nostro ospedale abbh•mo avuto un solo caso di forma spastica da ascaridi isolati: molto caratteristico per la grave sintomatologia. e per il tipico reperto operativo . L. G. , R egia guardia, classe 1898, dis t-retto Caser ta. Nttlla nel gen~Wzio. Nd 1917, tro,·a ndo,,;i in RC rvi:t.io qua le so ld ttto in Albi:Lnia, cont-l'll<>.'>e mn.la.l'ia e fu rimpa tl'ia to. D C"><t innto !;IICC('.~<;ivnmente al ftonte it.olo-.a ns triaco, il 15 giugno 1918 cadde prig ioniero e fu intcmato in AtL'ltria. C'olà, nl> ll'~tgosto d e l 1918, coutras.<;e il t ifo, che, t1 s uo di1·e , ~ hbe un lungo decorso. Da quell 'epoca, tranne qualche soffE'rC"n:t.a di liE-ve importn nza, s te tte bene fino a ll'ottobt•e del 1920, quando fu ricove rato nc ll'o.;; peclale militnre di Roma pe l' appendicite a cuta. Fu operato dapprima di as ce:;::;o pe t•iapp<'ncfico la re o, <fopo tlll m ese, di appendicectomia. Fruì in seguito di un lungo periodo eli ripORo; indi l'ipre:-;c e continuò il servizio fino al 3 di ugosto, giorno iu cui quasi irnprovvistHnente 1wvertì inte ns i dolori addominali con vomiti. Fat.to ri cov<>rn.t·o d ' urg<'nzn all'o,; pedole , si cons tatò : a s petto buono, polso rttmico e suffrcic nt cm f'nt.o pie no, norma le p e r froque nzu; te mperatura normale; vomito bilioso. Dolore per;;is ten te con frequent.i e;;a co rbazioni ne lla regione sottombelica iC:> , che e1·a mc teorica, tesa , dole nte a lla pressione . L ' alvo era chiuso anche per i gas s pont.a nenmen te ; una sonda n~t.t ale riusciva a s car-icare sca1-sa. quantità di gns, ma non tnle cla diminuire sen ~ ibilme nte la t-e nsione addominale. Un purgante oleoso fu dopo p oco rimesso col vomito ed un clistere sfllino a bassa pressione non e bbe a l<·un e ffot t o. Tali fatti il primo giomo e bbero ve rso sera una so.:;tn, almeno pel' quanto s i rife ri vtt nl s in tomo dolore ; ne lla notte e nel mat tino s u ccessi,-o andarono man

LE OCCLUSIONI I ~TESTlNALI {ESCLUSE LE ERNIE STROZZATE)

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mano aggravandosi ; si constatò facies peritoneale. vomito piì:t frequente, singhiozzo, inten.c;a e diffu~a difesa addominale, polso piccolo, frequente, nessuna. emissione di gas, neppure con l'applicazione della sonda rettult.•. In tHii condizioni si d ecide l'intet·\'ento. Po:>izione di Trendelerttburg. 1\·Jorfìo.cloro-etcronarco:>i. Laparotomia mediana sottombelicale. Aperto l'addome, si esplora dapprima la fo.;sa iliaca di de><tra nel dubbio che aderenze consecutive alla pregressa appendicectomia fosset"' cawm di occlusione ; nulla. si riscontra, acl eccezione di qualche tenue e limitata aderenza frt~ l'omento ed il peritoneo pùrietule. Si esplora a llora sistematicamente l'intest.ino. Nell'ileo, a distluw..a. eli circa un mt>tro dalla va~lvola ileo-cecale, s i ri ..,cont.rn un tratto della lunglwzza di circo 20 centimetri, retrntto, contratto e raggrinzato (ùa ms.<>omiglinre all'intestino fì.~sato in formulina) , assolut.amente vuoto di contenuto fecale e di aria, che contrasta seni"ibilmcute con le sezioni vicine del viRcere disteso e congcsto.

Palpando talo tratto coartato, si percepisce nel suo interno la pre::-enza rti, un

corpo cilindrico che lo occupa e,:attamcntc per tutta In sua lunghl'zza e che viene subito riconosciuto per a.~caride. Praticata una breve inci:-;iorw rwlla parete intost,inale, si estra,e l'e lminto e si suturn. in senso t.r·asver-,;alt'. Continuando l'ispezione d el tubo intestinale si riscontrano altri duo tr'iltti stenotici, uno pure ne ll 'ileo e rn.Jtro ne l digiuno, con gli stes!li camttcri del precedente e contenen ti ciascuno un ascaride; si provvede per questi in modo analogo. Appena estratti gli elminLi o suturut~ le incisioni della parete int estinale, si notn. come i punti stonotici s i rilasciano e si distendono, riprendendo aspt>tto e colorito normale. Nessun altro ostacolo int.rÌJlSt"CO od estrinseco si ri~;contra ne lla canalizzazione del rimanente ·tubo intestinale. Si pratica qui11di la sutm·a a strat.i delle pareti addominali. Decorso post-opemtoa·io regolare ; t.empcn\tura normale, grnduale ripristino dello funzioni intestinali, defecazione spontaueu in quintl\ giornata. Il paziente vì(lne dimesso dall'ospedtdc esattamente un mel'le dopo l'intcrvent.o, in ottime concfizioni. · ·

Esposte le cause e le forme diverse dell'oMlusione intestinale, illustrate dalla dlescrizione dei casi osservati, riteniamo opportuno fare un breve accenno sull'anatomo e fisio - patologia ed esporre sinteticamente Ul. sintomatologia ed il trattamento. AN ATOMO E FISIO-PATOLOGIA DELL'OCCLUSIONE ll\TESTINALE ACUTA.

Bisogna distinguere innanzi tutto i fenomeni loc·a.li ed i gcnNa.li. I fenomeni loc~Lli nell'occlusione mecc~tnica semplice (monolept.ica) consistono: dal puuw di vit<ta. auatorno-patologi<.:o, in !tltera,zioni ~oprat tutto dell'inte-stino situato a monte de.ll'oRtacolo, consir.:tenti in ipcrcmja, stasi, edema della pm·etc ; dal ptmto di vist<t funzionale in rwmento in primo tempo della perit<talsi ~ a.lla qua1e grad11almente subentra l'esam·imento e la paralif'i. . Nell'occltJtsione bileptica, con strozza mento, l 'anf'~t strozza,tr.. reagusce dapprima con l'aumento irregolare dell?. perist.alsi, la qua.Je però ben. presto si esauri~ce a cau:,;a sovratutto del grn.vt- dir.;turbo circolatorio. Tali fatti sono più nccentuat i nel tenue, meno nel gmf.;f:O intestino. I fenomeni gener~bli pii1 importanti sono d ati dll.lla diminuzione della ~res~ ione sanguigna; dn.lle alterazioni riflef;se degli apparecchi nervosi e ~>pectalmente dci vasor<.>golatori, provocate dalla compr{'F:Sione e stira~11eD:to _d ei ner vi del mesentere e della parete intestinale. Perciò, oltre ai attt dolorosi, si hanno fenomeni più o meno gravi di shoek addominale. Inoltre a lterazioni pit\ o mono importanti Ri rif;r,ontrano nella funzione e

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LE OC<: LUS!OISI 11\TJ::STINALI ( E:SC::LUSE J,E f:JtN l E STROZZATE)

nella Rtruttura. degli organi parenchimn.tosi (&opratutto rene e fegato), e nel sangue. · Diverse teorie sono st~Lte a1·anzate per spiegare il meccanismo dei fenomeni che si ossurvano nel corso dell'occlusiooc intestinale. Quelle che meritano maggiormente di essere rilevate sono la teoria nervosa-rifles8a, la teoria della disidratazione, la. teoria. infettiva e quella d ell'auto-intossicazione. Qualunque sia il meccanismo, a lla. cui chiarificazione tendono le numerose ricerche moderne tutt'altro che concordi, non v'ha dubbio che le ma nifestazioni cliniche so no assai costanti e ca1·Mteristiche. S r NTOi\lATOLOt:rA. Se s i pensn, alle cause svariatissime che possono provocare una occlusione intestinale, si comprende quanto proteiforme debba essere la Rintomatologia che l'aceompagua e come si possano riscontrare peculiari manifestazioni per ciasctm gruppo di ostacolo alla libera circolazione intestinale : non sarebbe pen:iò nè facile nè prat ico fare una elencazione completa. Tuttavia, "'ulla guida della clinica , si può a~Iermare che esiste un gruppo di sintomi costanti comuni a tutte le form e di occlusioni intestinali e che per ragioni prat.iehc, si posoono distinguere in generali e locali. I sintomi genera.li si riferiscono essenzialmente allo stato di prostrazione del malato , all'asp~tt}> profondamente sofferente, al polso piccolo, frequente, spesso aritmico, al respiro superftciale, insomma ad un vero stato di shock, che va sempre più aggravandosi, se non interviene in tempo l'opera, del chirurgo. Sono sintomi locali : a) l'arresto completo o quasi di emtssJone dal ret.t,o di feci e di ga.s. Diciamo qua.si, perchè spesso d al trattoQ intestinale a valle dell'ostacolo vengono emesse poclte fec.i liquide o gn.s, che possono tran-c in inganno il chirur~o sull'apprezzamento de.Ue reali condizioni della canalizzazione intestinale. In uno dei nostri operati infatti, in cui l 'occlusione ei'}o completa, s i ebbe sempre emissione di scar~e feci liquide c di muco ; b) il vomito ostina.to che d apprima è alime ntare, poi bilioso ed in ultimo fec~~loide ; c) il dolore, Regno di grande importanz<'l., che deve essere accurat amente ricercato e studiMo. Esso è vivo, lacerante, ma ordinariamente non oont.inuo ; insorge ad a.cces::;i, che sono per lo più di breve <lurata, ma frequenti. Il clolore ha grande importanza, anche per il fatto che è il primo segno ehe richiama l'attenzione dell'infermo e del medico e quasi sempre si manifesta precocemente come una sofferenza dapprima diffusa e poi perfettamente localir.zata, tanto che i pazienti indicano ('.on precisione il punto dove ai inir.iano le cris i doloro s~; d) il meteurismo, che, d <>pprima circoscritto al punto corrispondente alla sede dell'occlusione, in seguito si diffonde fino a divent~u·e generale. Qualche volta, quando il meteorismo generale non è molto intenso , osservando l'addome degli inferm i si riesce a. vedere disegnati i con torni di un'am;a dilatata, cd a sorprenderne il movimento peristaltico. La distensione delle pareti addominali ma.gj!iorruente localizzata intorno all' ombelico (addome globoso) è ordinariamente in rapporto col meteorif:!IUO del tenue; quf;'lla loealizznta ai fianchi col met:corismo del colon.

J.E OCCLUSI0::->1 I~TI':STI~Al .I (J::S<.:Lt.:SY. LE ERNIE STUOZZ'-TE)

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TEll.APIA. - Come aùùiamo visto DE'i nostri casi, la terapia può es· sere operatoria e non operatoria e la decif:iOne è in dipendenza della diagnosi della forma di occlusione e del relativo decorso. Trat{am ento non operatorio. - È opportuno nelle forme dinamiche e nelle forme di OC<'lusione meccanica, quando non prN;Pnta.no sintomi acuti e gravi. I purganti d cl)bono essere assolutamente banditi, poicllè possono costituire un serio pericolo. L 'azione di essi si può ottenere senza pericolo con l' immiA~<ion e di a<'qua nel retto, me[o:colata a glicerina, olio, sali. La lavanda glostrica è un ottimo sussidio e d~ refrigerio al pa.ziente-, come abbiamo a\·uto ocen.sione di osservare. Tra. le so~;ta.nze medicamentose va usata con molta parsimonia la morfìna per lenire il dolore. L 'atropina, per la 1ma azione paralizzante sulle terminazioni eccito-motrici del vago , risponde specialmente nelle forme di ileo Rpast.ico. La fisostigmina o eserina è un rimedio idea,le per la sua azione stimolatrice eletti v~• sulle terminazioni m o t.orìe del vago, pii1 potente che non quella. della stricninn. e della piloc~brpina. (Bra.m1). Sono inoltre consigliate anche la. ipofìsina e la pituitrina come sti molatrici della perist.<tlsi intcstina.le. Uno di noi, in un caso opera.to di appendicite acuta con peritonite diffusa incipiente, ha ottenuto buon ri sultato con la p<~mganglina. Vassa.lc . Trattanwn1o operatorio. - Gli occlusi sono ammalati gravi con scal·sa resistenza e bisogna fare del tutto perchè il trauma operatorio sia ridotto il più che è possibile. Sono molto utili alcune pratiche pro-operatorie : cardibcinetici, lavr•ggio dl!liO stomaco, riscaldamento, ipodermoclosi, ecc. Scelta dell'anestesia. - Sono stu.te adoperate le anestesie locali, la. rachianeste~i a, la narco~<i g-enerale. Riteniamo che non si pot:sa dare una regola asf<olnt,a. ~elle forme hen definite, nelle quali si debba pmticare l'enterostomi~L, ccrt;o l'aneRtesia locale f. d a preferire in considerazione specialmente delle gra.,·i condizioni del paziE-nte. Ha le Rlte inrlica.zioni anche la rachi-analgesia., la quale però è controindicata nelle forme d 'ileo rlinamico solo od ast:ociato, per la ben nota azione pantli:r.zante dell'anest<'tico per via cndorachidea sull'intestino e s ulla vescica. Quando in,-cce si dehba chia.rire una diagnoRi ed eAeguire un atto operativo più complesso s'impone la. narcosi generale cloroformir.a od eterea, a scronda dello ~>tato deii reni e del sistema respiratorio. Noi preferiamo l'etere, se il sistema respiratorio lo permette, pcrchè meno tossico. I nr:isione laparotomica. - Anche su questa scelta è difficile poter d~re regole fisse. Se si rieRce a fare la dia.gnosi di sede, allora non v'è dub_blO ch e l 'inciAione di accesso debba. esRere fatta in quella rl'gione. N ci casi dubbì, quando la causa è ignota e la sede non è precisahile, Bastianelli R. <'-Onsiglia d'intervenire sistematicamente snl cieco con un taglio simile a q~ello· di Mac Burney, ma più lungo. Il cieco è esplorato per primo; se è_ dtsteso, s i sa dove è l'ostacolo e se non vi è indicazione per cercarlo, 8 ~ fa _senz 'altro una cecostomia. Se è v uoto! si svolge il tenue e se ciò è di!ficile, e se non v'è inrlicazione di cercare l'ostacolo, si fa. un'enterostonua. La cura causale si rinH~tte ad altro tempo. Bastianelli a dotta quest-o procedere d i regola in caso di tumori, specie della metà sinistra.

2ù8

J.F. OCCLUSIONI I:STESTTNALI

(.t;;S(;LUSJ<: LE EltNll': STROZZATE)

~[arga.rucci invece ritiene che, tranne casi speciali, l'acces.'>O che corrisponde al maggior numero dei casi ed all'esecuzione del maggior numero rli provvedimenti è quello praticato lungo hb linea mediana sottombelicale. L 'incisione mediana sotto-ombelicale è la più atta, egli dice, anche a scopo diagnostico ; ma può in bisoguo cssm·e prolungata in alto o essere f>eguìta da incisioni latera.U accer;sorie.

Esplora.::ione 01Jera.toria . - Anche questa è> una questione molto dibattuta ed i pareri, in proposito, sono molto di!o\rordi. Alcuni prefeli· scono l 'esplorazione così detta a " cielo aperto '': eioì> eviscerazione totale con taglio xifo-pubico (Knmmel). ],a rna.gg-ioranza però f. per l 'esploraziont> coperta, per gradi, fatta con mo lta d<'licatezza. Allo scopo di facilitare le m~l.novre esplorn.t;iYe, a.lcuni chirurgi (Kirschner, Perthes ed altri) praticano il vuotamento immediato, durante 1'operazione. Margn,rucci, fa.utorc del metodo, h~t presenh~to al Congresso il tubo di M:oynihan, il quale, usato convenientf>mcnte, rit>ponde bene, come egli stesso ha potuto provare, avendolo ado p(' m t-o con succes~;o. Atto operativo da p1·eje·rire. - Ln. mag-giora.nz:t elci chirurgi italiani (Alessandri, Ba.<>tianelli, Cappelli, ecc.) propende ver l 'inteJ-vento più semplice, ossia l'opern.zione pa.lliativa, costil.uif,a dall'cntcrosf·omia per vuotare l'inte.-:tino, nella consirlcrar.ione che in g-<"ncrc si ha a che fare con indivirlui gr$\,vemente into ssicati~ nei qu::t.li l:.t l'i CC' J'\'à del male a intestino teso cost.itnisre un dnuno gr.ave. Quaudo l<' co111lir.ioni gf'n<>rn.li pQi lo permettera.uno si pra.tichN·à, in seci'lndo tempo, l'operazione radicale.. Certamente st>~ durante il corso clell 'opern.;,ion<>. ;;i trov:1 suhito una lesione anatomica facilmente curabile~ com<' nnn, briglia, nn calcolo biliare, un inginocchiamento del tenue ec<~., (> giusto rimuo,·erli; <'OSi pure se si riscontr:·mo segni di perito n ite, cb c fa(;ria.no so~lwf·.t.nre una lesione di r<•r sè mortale, o se si riscontra un <t cancren<~ o un iufa,rLo limitato (Ba.stianelli R.). Re.~ezione. -· Qua.nrlo si riscout.m can;;rcna. int,f'Stinale s'impone la reser.ione immediata del trat,to cangrenato. D'ordina.riQ, trattandosi di ammalat.i gra.vissimi, i due. ca·J'li dell 'int<·~tino v<•ngono impia.nla.ti nella br<>ccia opcr~~tori:.~.. Solo in casi eccezionali, qua.ndo cioè> le condi;,ioni del paziente lo pE1rmettano, si procederà. n.lla ricu:;tituzione d<>lla canalizzazione. Se le condi?.ioni <lei paziente sono estrcma.mcntc gravi in modo da non poter sopportare la, rese zio ne, comTerrà n.llon1o limitarsi in primo terupo alla esteriorir.za;r.ione del l 'ansa da. reseca.re e rim:1.ndare la prosecuzione. dell ':tttO Operativo, quando le condizioni del pa.r.ient<' lo permetl :1·DO.

Entero-ana.çtomo.<?i. - Ha ntrissirn~ indica.zioni n<> Il 'intel'vento primit ivo dell 'occlusione intestinale acnta. In og-ni modo può es::-erc a.tt.u:tta solo quando non 'vi(> in atto alcuna. comp't·onlissione prjmitiva ò.ell'intestino , nè si temano pericoli prossimi o remoti nvrarg~trucr:i). È indicata. specialmente nelle .~tcnosi alte del digitmo ; nelle forme di occlusione del duodeno, per compressione della radic.e <lei mt>RentNio .

l. F. 0f'Cf.US101' l

I NTES'l'INAT.l (~:SCl.USE l.E ERI' I E STROZZATE)

20\}

*** CONSIDEit~ZIONI SU LLA NO$TRA CASUISTICA. · - Sui venti ra1>i Osscr\o·ati nell 'o~pct'tale militare di J::oma noi abbiamo fatto la cura non operatoria dell 'occlnsiope in quatt-ro casi, ottenendo i n tnt ti guarigione. In 15 ca.si abbiamo eseguito la cura chirnrgica con 4 mort-i, compn•so

un esito tardivo (dopo 40 giorui) eù 11 gun,rigioni, ossia. la percentun.le del

26,6 % di esit-i infa.usti e 73,4 % di esiti f:worevoli. P erò nelle forme g1·a.vis.'lime, nelle qnali ò stata. eseguita l'enterosf.omia, la. percentuale dei d ecessi è stata molto alta. Infatti su 7 entero-s tomie eseguite si ebbero tre decessi immediat i, uno t.ardivo (dopo 40 giorni) e tre guarigioni, ossia 57,1 % di esit-i letali e 42,9 <J:, di guariti. Però abbiamo compr<'A'Io negli esiti letali anch<.> il dec<.>sso verificatosi dopo -t O giorni in cousegneuza della mala.ttia primiGiva (perit.onite tubercolare). N el complesso la nostra statistica l' a.bbast:..nza huona. specialmente negli ultimi duC\ anni, c eiò è dovuto priucipalmente al fn.tto che i malat-i addominali, in seguito ai nostri ripe>tuti richiami, sono segnalati al <'hirurgo con prl'murosa e timllorol'a sollec,itudine. A tale buona abitudine non è estrane>a la disciplina rnilicare, raziona.lmente> rigida. T~nto per avere un 'idea approssimativa sulla gravità delle occlusioni riportiamo qualch<.> statistica di importanti centri chirurgici di o:;;pedali civili e cliniche> mùver;;itn.rie : Naunyn riporta una statis"tica di 288 c·asi r.on una percentun.le di guarigione dE>l 75 % negLi operati prim a del 3° g·iorno e del 3i5-40 % negli operati dopo il 3o ~iorno . Oihson su 6 115 operati ebbe una mort.alità globale del -19 % cosi distribnita (l) : 1\ •)9 0/ operati al lO t>'iOl'JlO 51 C;tSi : 18 mort.i = n;ortalità 3tJ,.' n "' 20 id. 78 irl. id. 29 id. id. 37,08 % id. ~~o id. 516 id. :?09 id. id. 52~13 o;:,

Alessand1·i, su 92 casi di occlusione intestina le, nei casi non opcntti co nta il 63 % di morti, in quelli op<'rati il 65 % . Bn.stianelli R. in 125 casi O.<:servati dal 1912 al 192.11 ha avuto la mortalità del 37 % nell'ospedale ; nella clinica privat.a inveN'! h a avuto il 50 %, per il fatt-o eh('. i malati faco ltosi sono menati più per le lunghe dalle cure affett.uos<.>. Nella statistica globale dei casi comunicati ai Relatori del Congrcl'~O d~i chinugi ita liani, 859 ca.si , figurano 446 guariti e 4J 3 morti= 48,87 % ::l1 mortalità, glo bn.le. Mattoli su 52 operat i (d al 1907-1925) nell'osped ale civile di ('hil'ti ha a vuto la mortalità del 42,30 %. Basti anelli P ., su 27 ca-si, contn. il 44 % di esi ti infausti. !-'e cifre riportate ~;ono molto eloquenti e ci diF:pensano d!l. nlt.eriori constderazioni. Italia {l)d~at.l -"tt\tisticl pre.-i dd ln e la hornl n e d•lltll r elttzìnn e f tttta a l Congr esso della SO<·ictà na • o hirurgill. (19~f>) dai re Il!. t ori p orf. ~(l\l'guntccl e ::;t<'Jlpnto.

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IL. GfUI)JZfO DI I.NA!l!L.lT,Ì. AL SERVlUO ~ULITARE PER L 0TlTE, ECC. 1

I nfine, dopo qu:tnto a bbiamo c~>IJO~<t.O il pil1 dw ?- lJOflsibile succintamente, data la vastità, dell'argomento, tanto per sintetizzare i nostri concetti, formuliamo le seguenti conclusioni : 1° L 'esito opera,tivo dell'occlusion e intcstin <~l e molto d ipende dalla precocità d ell'intervento , sia per quanto si riferisce alle condizioni dello inteRtino, sia per la ruin ac.cia della gravissima intossicazione; quindi H corollario pratico di segnalare ·O inviare al piì1 presto che è possibile al chirurgo i ma.Ia.ti occlusi, anche sospet ti; · 2° l.a cura non operatoria ha le sue indicazioni, e va tentata nei ca$i f'!he non presentano gravità, però er-sa non deve far perdere un tempo prezioso per l'esito operatorio , appena i sintomi a-ccennano a diventare allarmant i; · 3° N egli interventi in genere bisogna limitarsi, nel casi gravi che costit uiscono la. gra.nde ma.gg:ioranza, alla cura palliativa- più semplice e sbrigativa - (l' enterostmnia ), salvo nei caRi di ostacoli di facile rimozione (llriglio, volvoli, corpi estranei, ccc.) e rimandare la cura definitiva a quando le condizioni del p:1.ziente lo permetteranno. L'eviscerazione è da evitare, perchè molto pericolosa; 4 0 P er la scelta d el mP.todo di anestesia è bene non ricorrere, quando si possa supporre un ileo dinamico, alla rachi-aneste8ia, Rpecialmente se gli operandi sono stati precedentemente Fio t toposti all'azione di un traum ~1. ;

5° L 'incisione che il più delle volt'e corrisponde allo scopo è quella praticata nella fossa iliaca destra (pararettale sotto -ombellicale d(>stra). NOTA. - P (•r· tH· itn ro inut ili ripeti·,!.ioni, omeWamo la Biblio;rrofia, rima n d :mdo il lettore Alh rl'ia7.ionc dei prof. 1\[M~n:· r ;c,' i e S oppato • Le occlusioni in te,.t in!l li (esdu-:e le e r-nie strOzi:nto) ,, Alt·i della Sodetà italiuna di Chirurgù1. R om r. Hl25.

Osi>EDALB 1\UL.IfAHE PRINC IPALE DI VEROKA Di rettore· ro loun e llo rned ico F lt•\:" Cm

Il giudizio di inabili là a11ervi do militare per l' otite media purolenta croni[a per· il dott. f rancesco Cola, Npita-ro medico.

L 'otorinolaringologi<l-1 affermatasi tardivamente quale specialità, ha realizzato ta.li e tanti progressi, attraverso il meraviglioso sviluppo scient ifico, inizia t osi nella me1à dello scor~o se<:olo ed accentuatosi nell'ultimo trentennio, da ottenere giustamente il pieno ric.onoscimento della sua importanza ed efficacia, a parità di condizioni <'OD altre specialità Rorelle. Anzi, il progredire rigoglioso delle dis('ipline otorinohu-ingolog ich<'. specie nel campo medico-lega.le, ha raggiunto, duran te il periodo bellico. tale grado di perfezione t.la giu::;tifìca re htRRcn:ione di l::ìchirer Bryant

It. GIUDlZ10 01 IKABILITÀ Au !'<F:R \'IZI O )!ll.lX.\.Rl!: l'El't l;OTITF., F.('C.

2]1

della C. R. Americana nel Jounwl oj Lctr.lJngotogy, che cioè << l' otologia deve essere ritenuta di maggiore valore di tutte le altre specialità prese insieme a cagione della rilevante porta.ta medico-legale dell'udito ». E lo studio medico-legale di tale specialità è di grandissima importanza n el campo militare, perchè a.gli ufficiali medici, più che ad altri sanita,ri, è dato frequentemente, sia il difficile còmpito fiscale, di svelare una simulazione di sol'dità, sia quello delicato di una giusta e rapida selezione degli elementi, valutando eventuali lesioni, apparentemente di lieve entità e che potrebbero invece, fa cilitate dalle speciali condizioni dell'a.mbiente, rapidamente degenerare con da.nno degli interessati e del servizio cui essi verrebbero prepost-i. Delle lesioni a uTicolal'i io mi soil:eTmerò solo sull'o ti te media purulenta, perchè lo studio di tale affezione, negli inscritti di leva e nei militari in genere, mi ha. indotto a fare a lcune considerazioni, le quali, ra.ffrontate anche con le note conclusioni medico-legali militari fatte in rigua.r do dall'Ostino, Nieddu, Balla, Gra.denigo ed altri, acquistano particolare importanza non solo dal punto di vista. sociale, ma ~Lnche da quello strettamente militare. Gli individtù affetti da otite media pnrulenta, da me esaminati o curati, durante un anno di servizio a.l reparto otorinolaringojatrico di questo ospedale militare principale, raggiungono la non indifferente cifra di 405, e possono essere dist,inti come segue! Ex-rnilit.ari Inscri t t,i c lar<se 1902 ...... ' ....... Id. id. 1903 .............. Ici. iù. 1904 ... . ' ... ...... Id. id. 1905 .. ............ Id. id. 1906 ........ .. ' . .. l\! i l i ta1·i id. 1904 .............. id. l !)(ffi ...•.......... Id. •

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13 dic·hi11rati i11nhili

" 108 " 77 ))

))

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id. irl. id. 110 2 id. 42 arruola t i 15 id.

id. rivedibi li id. id.

Tale numero, molto rilevante, è dovuto, a mio modo di vedere, alle disposizioni regolamentari, le quali stabiliscono che un portatore di otorrea. cronica, prima di essere dispensato definitivamente dagli obblighi militari, d eve trascorrere il periodo della rivedibilità. L 'articolo 52, infatti, dell'elenco infermità, stabilisce : (( L 'otite secretiva cronica solo se sostenuta da evidenti carie delle ossa o da colosteatoma o se abbia determinato- risentimento o diffusione all'orecchio interno o se accompagnata da mastoidite latente, accertata coll'osservazione in ospedale militare c persistente oltre il periodo della rivedibilità )), · Date tali disposizioni, qua.rè la sorte degli otorroici! Tali infermi si presentano per tre anni consecutivi al controllo dello specialista, il quale constata sempre la persistenza della suppnrazione, nota ma.gari un aggrav~~ento nella preesistente lesione e non può consigliare il giudizio di inabilità assoluta se non quando sia trascorso il periodo della rivedibilità, come è avvenuto p er gli inscritti della classe 1902 (13), 1903 (108) e per due a.nni consecutivi Jler gli inscritti della clasl!e 1904 (77) e come avverrà per quelli ~el 1905 (110).

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IL C.IUDIZIO Dl IN.\BlLIT..\ AL SERVIZIO MILITARE PER L'OTITE, ECC.

Ora, se l'osservazione è ist.ituita allo scopo di salvaguardare i diritti degli i ~>critt.i di leva. e t utelare nel contempo gli inter<>s~Si dello Stato, perchè non addivenire ad una I'apida eliminazione di tali infermi sin dalla prima. osserva.zione ~ Da tale provvedimento si avrebbe un duplice vantaggio economico e sociale. A) E coNOMICO : perchè lo stato verrebbe a risparmiare le continue spese che tali inscritti rimandati rivedibili apportano colla loro presentazione al Consiglio di Leva e susseguente invio e degenza. in ospedale, spese che sono poi maggiori per quelli che, dichia.r ati idonei e arruolati (circa il lO %), fini scono quasi sempre coll'essere ospedalizzati e per i quali, dopo un periodo di cure, più o meno lunghe, data la cronicità dell'afl'ezione morbosa, si ricorre ad un provvedimento medico-legale, che, di norma., consiste nell'invio del paziente in licenza di convalescenza. E la licenza ristùta quasi sempre di sì lunga durata. da comprendere tutt,o il periodo di tempo cbe ancora il militare dovrebbe trasrorrere sotto le armi, perchè licenze di convalescenza limita te a pochi mesi, anche rinnovat.e, non ba.nno per la malattia in pa.rola, alcun risultato pratico, in quanto il militare, una volta pers uaso che la. sua infermità può dargli il vantaggio di potersi esimere dal ~ervizio, farà di t ut.to perchè essa. perduri o magari si aggravi. E l'ospedali,;zazione di t ali infermi è dovuta al facile riacutizzarsi della malat tia" riacutizzazione che può essere spontanea o provocata. a) Spontanea., sia. percbè il' soggetto si espone più di frequente a cause reumat.izzanti, facili nella, attività militare, sia percbè la semplice presenza (c"t,nche nelle forme quasi spente o clinicamente spente) di ba.cilli, a.ppartenenti al gruppo dei protei, riscontrati nella flora microbica delle. s uppurazioni timJ)aniche, è caufia non ra.r a del riaccendersi spontaneo del processo infiammatorio suppura tivo per il fa.tto che detti bacilli eliminerebbero veleni cbe hanno azioni particolarmente irritanti sulle mucose non più normali ; b) Pro·vocata, per~b è « quando esistono perforazioni più o meno estese, asciutte della. membrana , il delicato rivestimento mucoso della cass~~ è esposto direttamente all'azione irritante degli agenti esterni, e basta, allora, la instillazion e nel condotto d ' un liquido che abbia anclie soltanto leggere qualità irritanti: fisiche o chimiche, persino la semplice acqua. fredda, percbè resti determinata. una reinfezione dell'orecehio m edio, una vera e propria otite purulenta acuta con caratteri clinid che non permettono di differenziarla facilmente da un a reinfezione genuina. Se il solda to portatore di una perforazione asciutta vuole rendersi inabile al servizio, egli h a molti modi per fa.rlo e pur passando l'otite a guarigione, appena, rimossa la ca.uRa., essa viene continuamente rinnovata. fino a che l'interessato non ottiene la riforma. o lunghe licenze di convalescenza >>. B) Soc1AJ.E: p erehè, eliminando sin dal primo anno tali otopazien ti, noi , poicbè il servizio militare ba a.nehe fnnzione educativa,, infon. diamo in essi l'idea esa.tta della natura. e dell 'ent.ità della loro affezione, che è tra le malattie dell'orecchio una delle più t.enaci e quella che più di freq nente dà luogo a complicazioni mortali. Il provvedimcnt.o di riforma jnfatti suona male all'orecehio del ventenne che, orgoglioso della sua giovinezza, si vede ad un tra.Lto riconosciuto minorato nella sua. validità fisica per una malattia che riteneva di nessuna importanza. Egli, preoccu-

IL Q(UDIZIO DI INABILIT.~ AL SEin' IZlO MILITARI!: I'F.R L.OTITE, ECC.

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pato di tale decisione inaspettata, ricorrerà all'opera del medico per conoscere la verità della cosa e lo vedremo così fioa.lmente sottO})Orsi ad una cura adeguata e salutare che, portandolo a, guarigione, elimina la possibilità di vedere diminuita la sua personalità. umana e di rendersi disutile a. sè stesso ed alla collettività. Tali infermi infatti hanno una idea ben fnh;a della loro m:~lnttia . .Kelht maggior parte di es!-;i, osserva Gradcnigo, l'affezione data dall'iufanzin per complicazione a vcgetnzioni adenoidi o per eomplica11ione dei comuni esa.ntemi, morbillo, scarlattina, e quindi o l'otitc non fu mai curata, oppure fu <'Ura.ta solo incompleta.mente; in altri sopmvvenuta in scgtùto ad infezione del naso o faringe o a ca us€' reuma tizzanti, l'ot.it.e non venne curata che insufficientemente, passando, COI:iì, allo stato crouko; in altri infine rappresenta, l'esponente di condizioni di miseria organica, come, per esempio, in soggetti con tara tubNcolarc o eredo-sililitica o con difettoso sviluppo toracico. ~on apportando tale malattia alcun notevole disturbo l' non impedendo essa l'esercizio dell'arte o professione del paziente, essa può del tutto essere ignorat;t o se anche non ignorata, completament.e t.rascurata. Alcuni am:i rit.engono eh e esila presl'n t.i tendenza alla guarigione spont anea . Per le dispOi:iiziooi dunque dei nostri regolament.i noi vcùiamo, nelle continue visite d 'osRervazione sempre gli stessi infermi colle medesime lesioiù, nleune aggrava te e nlcune <lnche con esiti di pregrN;si interventi per complicaziQne intervenut}L (o. 4 rico,·emti vennero operu.t.i di mastoidotomia, n. 3 inscritti del 1903 e n. 5 inscritti del 1905 presenta vano eRiti di interventi sulla. mastoide), mentre altri otopazienti si sottraggono forse alla nostra os::;ervazione per una complicazione endot•ranic·a ebe possa manifPst.arsi anteriormente alla scadenza. del periodo di rivedibilità. E noto infatti che le lesiorù dell'orecchio meclio si Jlossono e~;tendere ad orga.ni vicini dando spesso luogo a malattie dell'organismo c minaeci~ndo, in t al modo, la vita del paziente. Ora se le otiti purulente croniche sono perif'olose per le C'Omplicnziorù endocrarùche che pos:;ono determinare, sarebbe logica la dispo:;izione che porterebbe ad eliminare dal servizio militare i portatori di dct.ta affezione : non riconosco la necessità di doverli rivisitare per tre anni conRN·utivi prima di poter emettere un giudizio di definitiva. eliminazione. E questo, a prescindere dall'intralcio che a.p porta nel disbrigo del servizio di leva, costituisce un danno sociale, inquantochè il paziente portatore di otite, conscio delle norme regolamentari militari, per mantenersi florida la suppurazione, evita di curarsi durante i tre anni di rivedibilità. r.on spic<'ato pericolo di aggravamento e di complicazioni. Io sarei del parere, quindi, di mantenere invnriat.e le c·au~e di riforma contemplate nell'attuale elenco, colla sola modi~ca di concedere seuz'altro la riforma anche in quei casi in cui è contemplata la rivedibilit,à. Nell'eventualità di una guerra., partirei invece, da un con('ett,o rl?~> trittivo, gia('chè si può ritenere che anche i sordastri (non certo i eofotici) e altrettanto bene gli otorroici e gli ozenatosi, tenendo presente, s'intende, il loro stnto costituzionale, pos~;ano prestare un servizio di guerra condizionato. <~ues ti soggetti, per l'infermità che hanno, non sarebbero adatti ad una, vita di trincea disagiata., senza la poFlsibilità di praticare eventuali, necessarie

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DCE (":\SI TRAOMATI CI DJ ROTTURA IW E H:SI.\ MUSCOf.AHE, ECC.

medicatl.U'e ambulatorie. Per contro da. e~si può essere richiesto la prestazione di un servizio in reparti ùi retrovia O"'l'e per la. presenza di infermerie ed ospedali possono trovare tutte le cure abituali e nel contempo possono dare il loro contributo alla Nazione che fa assegnamento sul concorso attivo di tutti i 'suoi figli . BI I~LIO C: HAI<'IA. O. (:nAlJF:NI(;O. - '' ;\lalatL i<: d cll'orl'<'<'hio, n nso, fnrin~c <' laring<' n <'i militari •· Gion111/e r.li m ediòna mi./itflre, l!llti. In. - " ::iulle ot.iti JH'ovoco.t e ne i mi li t m·i c su una le:-;ione caratteristica di alcune di quest.e ». Giornale d~ m ecli cina m ilitare, 1917. Jo. - • Lc;;ioni amico lnri provocate ne i milital'i ». Gior-nale di m edicina m·i li ta.re, l!) l!). Io. - cc La so r·t e d t'gl i otN·roici n el no;;tr·o eser cito ». Glornale di medicina militare, HJ17. A. ~rEDDU. -" Sul giudizio di inubilitt\ a l sN·,·izio militare e fen·oviru·io p e1· af feziono d e ll 'oreC'(·hio •· Uù>malc di m.rrlicinct ·m ilitare, 19 J 3. P. CAT, l CF:Tr . - " ~o! e >;ul servizio militare ot o rino lttringoiat.r ico d ella 3~ Armata dal n o\'embre 1917 al di cembre 1918 ». Giornale d i m edicina m ·iUtare, 1919. Io. - « Contributo allo st.udi o della flo ra microbica ùdle s uppurazioni timpani· e h~"· Patlwlogica, HH7. V. DE CmNA. « Lesioni auricolari provoca t e e complicanze endocraniche.• Oiornale di mecl irina m ilitare, U)l9. F. BR U NE:rTr. - « H ondiconto s ul :l~' rvizi o otor inolaringojatdco nell'Ospedale mi litare principale di Bm·i ». Agosto 191 8-setterulwe l!H9. Giornal.e di medicina militare, 1919. C. CALIJI~I!A·A. BALLA. - u Compendio di medicina lcgale otorinolaringologica ' · Torino 1916.

CASUISTICA CLINICA O SPEDALE MILITARE SECO.NDA R IO DI PAD OVA Direttor·u tt>ncn tc colrmndlo m ed ieo pr·cf. E. T!RELT.I

Due [asi traumatiti di ro«ura ed ernia munolare degli addu«ori della tuscia sinistra P('l' il dot.t.. Dante Casella, t e rl('ntCI C'Olonnt• lto m odico docent.e di patoh1giu. chinu·gica.

Dne Cltvalleggeri, a ùist~mza di pochi giorni l'uno dall'a.ltro, riportarono Tis!)cttivamente per inc.:identi di equitazione due lesioni : rot.tnra parziale, il primo, del muscolo p iccolo atldut t ore; il secondo, ernia muscolare del medio atlduttore, entrambi di sinistra, <"he per le diverse condizioni fisiche dci soggetti e per le circostanze pme diverse nelle q uaJi si IJI'Qdusscro mcrit ~mo, a, mio parere, di essere illustrate ; tanto pii1 che, sottoposti tu tti c due ad a.Uo opera t i vo, con esito di guarigione e t·estitutio a<l int egru·m, 1Jerfctta, possono, per le peculiari c>aratteristiche riscontrate, SlliPgm·ci molto henc il loro meccanii'ìmO fli produzione.

DUE CASI TR.\U:I.IATICI DI ItOTTlJRA r:D ~;R:s-L\ .\IUSCUL.\RE, J·:C('.

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R. Sante, clll-'lSe 1904, ~ià ri veclibile per d e bolezza di costituzione, recluta nei cavaUeggeri Guide. Gentilizio irnmune; 'embra che alreti\ fii lO ann i abbia sofferto di una malattia febbrile intestintùe non precisa bile, per la quale st ette a letto circa un m ese. Da. poco chiamato allo ar·mi, mentre, con altro reclut~ del reggimento, a cavallo faceva istruzione, questo, es:;endo il terreno m olle, scivolava di quarto, trascinandolo nella caduta; soecorso dai compagni, ed impossibili tato a camminare, ve· niva trasportato all'infermeria di corpo e succ·essi,·amentc al reparto chirurgico delJ'ospedale militare o quivi fu da me ,-isitato. Riiet·i.sce clte appen~:~. si uccorse che il cavallo cadcnt, abbandonò le redini ed allargate le gambe tentò di dil'arcionnr;:i per· non e:;sor preso solto di es;oo, ma, nonostante avesse potut.o appoggiare il piede sin istro a terra, il ca\'allo ~li gravò sebbene dolcemente, sulla. cogcia s inis tro. spcc·ie eon la sella; n e i movimenti ìat ti per liberar:.:i, risent iva alla r ndice della co~<·ia una sensazione di laceruz.iono così vio lenta che gli strappò un ~v·i do di dolore. L'ispezione e s uccessivi movimenti de· licati i1nposti nll'arto inJ.eriot'e sinistro e In rni;:mn7.ione diJJ'JO~->ttnrono l'iJ\tegrità dei vari segmenti dl:'llo scheletro. In corri~'<pondcnza <lclla radice della coscio. lato antero-interno, a tre dita trasverse della piega genito-erurale, con obliquiti~ dall'alto in basi<o e dall' interno verso !'<'sterno, :;i nota una tumefazione fusiforme, peduncolata, del volullle di una noce che ><<'~ue il decorso dctrli adduttori ; la cuto presenta lieve suffu;;ione ec<:himotica. A !In, palpazionc questa t.umefaziont> è do lo rosa, di consistenza molle, sirnulunte una sem;azioue di fiuttunziono; la mano applicata a piatto non ha nessuna. percezione di pul:.:azione din:tta, o tra;:mcssa o di espansione: n on si p~·rcepiscono intaccature o solchi; alln percussione si ha s uono ottuso. Lege artis viene praticata. ltn'aspirazione con ago innestato s u siringa, c ho dà esito negativo t·ipctutam<'nte. ::li tenta con dolci manon·o la. riduzione, ma questa non r·iesce, e si ha ~ ul· tHntu la. sensazione che diminui~;ca un po' di volume; però ce:;:.:nta la pressione della mano, la tl;mc fuzi< n e ritorna allo stato primitivo. S<• , i divut·ica l'urto, c ioè ·w lo s i porta in abduzione iorzata, la tumefazione t·i ~nle lentamente e di poco in alto non modifit·undo:.:i; se lo s i ntlducc, ne.;suna modificazione; se s i invita. il paziente nd Ol'<tacolar·e con forza il divari<'Oml'nto, la tumefa.zionc !'i fissa, diventa dUl·a e da fusiìo,·me s i fa globo:;a e risale anc.:ho questa volta, però bi·uscamente, in alto. Bvidcntem!'nt e non poteva trattor·>~i che di uun r ottura. parziule, per quanto assai vasta, di un mu:.:(•c•lo, e data la obl iq uità d e lla tumefazione e la sun put-~izione alta, s ì fece dia)çnosi di rottura parzin le d el 2o, o piccolo adduttore, che si fb•sa per l'appunto in alto ,.;ulln faccia anteriore dd corpo del pube e sua branca discendente, e in basso al leu1m·e con due fasci, uno i1aferiore che si porta alla porzione superiore dd la linea aspra, uno superiore che va alla branca di biforcazione c:;t<'J'na. della. stessa linea a:;pra . . ~i tentò nei primi g iorni la cura inct'uentn., e rila>'ciati completamente i mu:;coh d e lla regione, con sh'i<>cic d i cerotto adesivo nw!'si sia in st>nso parallelo alla tumefazione pet· detcnniuarne l'allungamento, sia in senso tras versale per ridurla., e con s u ccosò<iva. fa!'ciatura immobilizzante d e ll'arto s i CP'I'<'Ò di attenerne la sua. fi~5la~ione; ma dopo 15 giorni tolte la fa!<riatura c le Mri>'cie di CE)I'ott o, lo condiz~om apparvero immutute, solo scomparsi il doloro e l'echimosi. La dcambuluziona !:l i compiva normale; quella accelcrata, dolorosa . . ~'atto operativo (Il compiuto in ane:;te~ia locale morfio-uovocodtrenica. InciSwne luuga. 10 centimetri panlllcla. ulla tumefazione, l' aponemosi della cosdtt non presenta soluzioni di continuiti~ e si seziona f'C'guendo il taglio cutaneo. Appare subito una flla.~:-a d~ color·e nernstro, fu;;ifo1·me, che con sondn di K ocher si rsola. facilmente in basso e ai lati, in a lto è lmita al res tamo del mu;;colo; e:.:,.:>\ Vtonu a~pot·tata; i fasci del muscolo rimasti intatti non sau guina no, e si contrag· go~o y~vacemente. Si sutunl. con ptmti staccati lo, n1.a:;sa. muscolare col suo ger11~1~10 e.stemo, e con sut.ura continua l'nponeni'O>'Ì della coscia, e infine la cute. _ual'lg~one per prirnam: in dodices ima. giornata, si iniziun.o lievi mn:;sag~i t ' mo· :runent1 pa.s;;ivi, s ucce!'l!ivamc ute ùcambulazione; s i ha in breve r e'ititul'iO alt 't ntegu~n ed il paziente viene inviato al reggimento, nè più s i è presentato. f . L ~n~eryonto avova dimos trato c ho si et·a avuta una rottura completa d el ascro Inie rtore d el muscolo piccolo adduttore.

'2llì

nut• CA~ I TR .\U.\IATICI DI ROTTl.R.\ ED ElU;rA l\IUSCOLARE, ECC.

P er<: hl! c come si <'ra p-roduUa questa rot;t nTa l La rottma, sia totale che parziale di un muscolo, d ati i continui nwvi JnC>nti e traumi rui sono sottoposti quN<ti organi di azione, evenienza ahh;lst<tnza r ara e. se la memoria non mi trudisel', io credo che in 20 a.n n i <Li sC>rvizio milit;tre q uesta sia la prim;~ dw io ahhia osservato, tanto <"lte <- lN·ito a mmett<'re che non siano sullicienti e la cost ituzione dell 'indi\·irluo e le sue pregres~e eYcntuali malatt ie inf<>ttive, atte a minorare la sua validilà mu::-cola.re, a provo<·are in rnovimC>nti fisiologici nonna li .si::~ pntf' di forzH, ht rottm·a. ma Cll(• sia n<'C'<'s;;a l'ia una eontrazione l'lpr opon~ionata rompiui·a inoltre in condizioni anorma li di l)OSizione e unita <I l fatto C'he solo un museolo o nnn parte di esso Rnùisea uno sforzo chr clon·Ph l.H• e1;:;erc compiuto d a l r·ompll•sso dei i\noì fasci, o d a più musnoli -siurr~-rit· i. L ·azione t,o:;xiNr, la dcùolcz7.<t di cosi i t.uzione, la, contusione sono tut-to c·anxe adi n vanti, ma non <lc>trrminanl i. In ell'Pt t o i caxi St'g-na lati da ZenkPr e da O:ty<'m di rottur<' muscolari di U<l tura toRsiea s ia. spontanee s i<l sotto l'a7.iouc rl'una d<> bole contra.zion <' clura.ntc malattie in[Nt ive, per il fatto thc i nt~rscoU suhiscono un'alterar.ionP nc•lle loro f'ìiJrP. :;ono as:::;ai rn.ri, ('Olllf' pure l'<l l'<' sono le ro tture dipt> rHkuti da clistr:~!ie sPgna la te da D uvt•rgPy, c· qnrll<' riferite da Carre~·, Earlc, Poot, Virchow di ro ttur(> durante un ;\cccsso com·nlsivo letanico o tli dc·lirinm trl'mcns . .:\{>laton incrimina va una, coni rar.ioJH' i1wohmlaria riflessa f>d inco><<·iPnlt' p~>r cui venendo inibito il controllo <l<•i c<>ntri nervo:;i l';tzione must·ohnl' si S\·olgef':sc in<"oordinata c tnnmltuos:); ::)P(lillot. ri teneva elle durant·e un ; ~ contraY.ione il mu>:colo non parte<.:ipa::;sf.' in loto all 'azione ma cnu·a ~sc-t·o in azione surces:si va meut.e dci fa-sei di tì bre, per ctù uno sforzo proponionato alla totalità del mm;colo fosl'e ececssivo ad una p a rte di essi e da tiò ln. rottu r a . Sec·ondo Gubler, q nando razione an1.ichè essere compiuta da un gruppo di muscoli sinergiei fosse <·ornpiuta. d a. uno solo di. essi. queRto, per oc<·e:;so di sforzo per eseguire il tnOYimcnto, si romper ebbe. Cltarc·ot o Coui tlaud 1\mmettono !"insieme drdlo du <· teorie proccdcntil mn ìncolp<>n·hhero la. maneanza, di abitudine nel soggetto a compiere l'lO chrto movimento o la mancanza. di a.llennnwnto n ell"esecnzione di certi nHn·imenti. Lcustlcn d?t una notc,·olo i rnportan7.a alht mancata coordina ?.ion<' rlel movimento muscolare e sopratutto a ll a contrazione brusca <' r<'J..H'n1itw d e l museo lo; così il P earm ed il Whi tt ingdalc, che ammettono po ter~i rompere i mu:;coli retti dell'addome per gli sfor7.i che il vomito provo!· H A tni t<' qtH'ste cause dtlbbiarno a .'rgiungerc quelle J_:.rodnt.te dall'allullga tnento ln·usco di un mns<.:.olo contratto c l 'azione di un corpo cont undentc eLe agisce su un muscolo parimenti contrat.to . .Nrl nostro caRO la. eausa o meg·lio lo cn.use <·he determina,rono la ro tI ura dr! fascio inferiore del piccolo adduttore s i d educono d all'analisi d ei vari mo,·inwnli eRrg-uiti e dalrazione contnsiY;'t d ella sella subita d al paJ.h•utP sulla. cosc·ia. ~(' Il 'atto in cui il soldato vcni nt trasci nato dal cavallo a. terra, distPsC l'arto s inistro e lo pvrlò in abduzione forr.ata per non r estare sotto il l'orpo tlel l"animalr; in secondo trmpo, qnN>Io con la Sf'lla venne aprenwrP Rulla .faceia interna della coscht c comprt>ssc così tutti i muscoli d ella.

D t: E C ,\ S I TR ,\ U~J Nl'lCl ))1 R01'1:U.R.•I ED J':R.);JA ~U:SCOJ,\R 1':, ECC.

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regione e in particolare quelli superfiriali. Nello s[orzo sueccssiYo che H soldato fc·ce per liberarsi, contr<lHse i muscoli con moti violenti, ma, l' azione di contrazione si potè trasmettere solo a quella pa.rte dei fasci muscolari ebc era a inonte della sella, per cui una pnrte soln. del mnl:i<'Oio venne a subiro tut to lo :>fonr.o di contrazione, (>d essendo qncf>to superiore ~LUa. sua c:apacità di resistenza; esso si ruppe. È da domandar:>i perchi• dei muscoli se no nqrpe 11110 solo, e di qn<>sti il -piccolo adduttore; l a, r agione a me sern bra . Ù(~bb a riportarsi alla (•.o sti t n:-.ione del m wwolo stesso, che, mentre io alto ha 1.111 l'lOlo e rubm;to fas<·io, in b~b-;so si divid(' in due fas·ci che nt> <liminuiscono perta.n to la solidità. Allungamento forza to, sforzo sostenuto da, una parte sola. a.nziehè dal mu~colo in toto e l)Crtanto sproporzionato a Ila sua capacità di contrazione, <.:he si s,·olso inoltre in condizioni non nat untli e non fisiologi che, c·ontusion ~ provocata. dalla sella. e dal corpo del c::wallo che indebolirono romprimendo i fasci del mm;colo, provocando arresto delle onde di contrazione a.d una parte so h.~ di esso, tutto ciò assoeiato a una probabilo assenzc.L del senso musc.olare per non esatta valutazione da parte del paziente d ella forza occorrente per liberarsi dal peso del cayaJlo, furono le cause che determinarono la rott.nra; ad esse si può aggiungere la non robusta C'.ostitnziono dcll'indi,·iduo, comt> condizione fa.vorevole a uno stato di ipotonia c ipotrolia dell<> masse muscolari in gener:tle. ::\[. F edele, classe 1905. già cavalleggiero d a alcuni mesi. Il 14 set,tembre u. s. mentre attendeva all'ahbeverata del pro p rio cavallo, questo spaventatosi rincu. lava e lo i.nve;;tivt\; per non essere schiacciato contro Wl muro, il soldato fu co· stretto ad eseguire un bru»CO movimento sul fianco Ministro ; J'isenti un forte dolore alla radice della coscia :sinist.ra al lato intetno, come di strappamen to . .Non avendo notato alla pat'te off('.sa alcLmchè di anormale pur dolendosi di tanto in tanto non vi fece caso e a ccudì alle filte mansioni ; il 20 ·S . m. nel montare da terra a. cavallo avendo messo il piede ~Dinist.ro nella staffa e tentato 1.m bru::;co salto per m ettersi in sella, avvertì tm forte dolore alla regione del trauma pJ·ece<lente, c he gli impedì di compiere non solo l'atto iniziato ma di camminare. Fu tra· sportato s ubito a que;;to ospedale. Individuo ili buona cost.ituzione; gentilizio negativo; non ebbe mai malattie d.egne di nota. Colla ispezione, coi m ovitnenti s ia atti\ri s ia passivi, colla misw·azione SJ esclude qualsiasi lesione d ello scheletro. Procedo all'esame accurato deEia regione tt·awna.tizzate.. I n corrispondenza della radice della coscia Jnto o.ntet·o-int.erno a due dita t •·asverse dalla piega genito-cntrale con direzione obliqua dall'interno verso r esterno e dall'alto in basso s i nota. una tumefa.z ione ovoidale d ella grandezza rli una noce ohe segue il .decorso degli adduttori, non è peduncolata. La cute llOpt'astante ò n.onnale, la po.lpazione è indolente, la cons istenza molle; non ~ensaz ione di fluttua· z•one nè di puhwzione; la percu!>:;ione dà s uono ottuso. La l'iduzione praticata ~?lcemente ricsc;e facibnente, ma con pa r·i faeilitil. la tumefazione :;i riproduce. !.e tta. affondate e s postate ai lati dànno la llCnRaziono come di nn cercine poco rc:::i· stente ma delimitante abbastanza bone 1.m orific io della grandezza di uno scudo afltmgato in se.n so lon~i t udinal e. · .Allo !';tato di t•iposo, cioè in completo t·il.as;:;amcnto d ei muscoli interni della ~~)SCta, la tumefazione ò bene evidente, si ha cioè il noto fenomeno d ella « espres~ ~oue " d eterminato dal fatto che a liJl ril.a;:;samento di un dato gruppo muscolare 1 • sp~nde la contrazione degli antagonisti che }Jertanto premono s ui muscoli oppostr. ;:; 8e s i .farmo contrane i mu;:;coli, la tumefazione è piil evidente, dura, non ri. aie! tna 1nve ce progressivamente scompare, conw pure scompare completa.m ente se >:l l abduce pa;:;sivamente l'ar t o, e le dita avver-tono a.Uora i limiti dell'orificio g iò. 3

Giornale di fii/Uiici~a ìililifitre. - Fn-.;c. V.

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DI"E \'ASI TH .\U~(.\TH ' I OT 1\01- rt' R A

IW ERNI.\ :\·WS t'OL \ HE, !!:C't',

pe rcepi to alla palpnzioue ; lo s t cs,;o fenomeno ,;j ripNo quando ><'in, ·ita il paziento n Clllltrarre i nnl >'éo li e ,;i cerca. di c murnstnrc· tale n•n,·i,,.e nto . .Piit pe r cottvim·c rmi du.~ n o n vi fo ,.;se un p o;;sih ill• cmaiornn :o;econda.rio che per ripc t<'re ltt nutnovr·a d e l Ri clun. affondai in p i,.na tumefazione anzil'hè uno spillo 1111 n~o da ;;il'inga; l'c>sn nw r·ilt> YÒ l ' a s~<(' nzo d i lflltlbia;;i liquido, e rni dimo.<;tJ·ò c·hiammento coi movim e nti dumnte la t'ontruzione d•e io e ro in pieno tessuto musco lare. L a deambulnziorul no n m·a o~t ncolata, ma d (~l'nt(!. E:-sclu,..a la diagnosi di rottura. mu,;~:u lù l'l' pe r i si111<1u1i pc1·fNtaml·nt e o ppo:-sti a que lli d t·sc1·itti n e l ~:u~<o prec·(·tll'ute o c i~·è f'<'l' la r·idttzi()Ju:. pPr lu sPonrpursa no>lln e,;tcnsione pu,;s ivtl e contra7.ione cnntrm;tn t a; t•sclusi il tnm or·e nHr:<cohu·e. In mi oflit <.> , ec·c. non res tavn elle da ftJrmularo que lla di emia mu:<eo lar·c . .Pe r lu po,.; izione d e lla t.umefazi on c alta, obliqua . .; uperfi e in le . l'er nia Iu uttr ihn iLa- ul rm•dio utldutt.o re, d ce conw ~<llp· piarno ua,.;1·e in a.lto :<ul cf>rpo d !'l puhe tra la sinfi,..i <' In s pilla . s i fi,;:<a in ba:;;:;o s ulla. purzio n o m od iu dd l'i nt e r,;tizio dl'lllt line a ""'l'l'H. nwdimrte un'aponeuro~i t e ndiru>u n t,tr·a,·cr·f<lltU clai vu,;i d e tt i perforRnti. P iìt po r· ris po nd e re ll un d esicl e r·io drl pazie nto rltc, Jlf'f' mia p1•opria convinz ione, ;;i llpplic aru JJ o . ridutttl l'em ia, d e i <·t'rot ti uciPsivi e l' arto fu m esso in e:<t e n ;;inru• p e1· due !;OitiJu!lnf': 1m r ul l t•rmine di tuil• pe ri o dt> l'emia non ><i e ra ilffatto modi ficata. · L'at t o o p twntivo fu n llo1·n c ornpiuto in nrH'"te;;ia lornll:' mol'l io noVtH:orlH·eni ea. 1neisione c utnrwa d e lla hrn g h PzZI\ eli lO centimPf ri pnrulldn all'a.-<.« e longit ud ina le d e lla t.lune fnzitlne ; ><e o lare d e l rnt•dio !'tdduttore il c ui pè r·icu i:;io è in t atto e ln<· ido: l'>~l•<•ner l t'll,..; d c lln coscia ò in,·eec :<ezionnta pc•r· In lnngllc>zza di li ~,;entincet1·i c i n nlf·)!ini c·lrc C'Ontornuno l'e rniu. cho :;i dimo>ii r·a pitl volu r t~in<J"Il di qu<' llu t-I re non eru >lJ'J'>ll'"ù ulhl i~<pezion e od alln, pnlpazione, a.ppt\ iono 1·eg(llnri c·nnce ><C' l' a"p OlWUrosi fosse f'tata tagliata dnl bisturi; il mu f'co lu è cHpa(·e di v"·a" i <'ont n< 'l. io ui. P c·1· libe rare e ventuali ad e T·e nze . con una ,;onda eli K oe he r pn,.:,;o fl'll il mus~·nlo l-' l'npone uros i, ma la ,..ontla :;<'OT'I'e libe rame nt e ,..otto la l'llt·ria. int e1·no d c llu apotll'llf'O" i : con tma forhi<·C a pun te s nutf'se. IW nlvvi •; o >rll•wu i Jmu·gini lihl'l'i, pn1t ic·o due incis ioni tra,;vcr~ali n.i due e.o.;tl'emi infPr iore e ~upe t·io r·e di'l le mb o int·c·r·no •ll•lln. aponeuros i, e, lihe mtolo por un hnt t o d e lla lunghe zza. di 4 ceutimet ri. lo pn:s,.:o sotto il le mbo e.o.;t e rno c he così ,;i l'ibnt-t e "" l primo: prutico c ioè lUI nultloppinmento dell 'apo· n e uro>;i. Con punti di ca t g ut. fì ,;~<o i fl\ilr~i ni e con punti d i mffo rzurne nto agli. est re mi e d i ~<Opl'llgit to m l."diani C<>II1JH'('ndenti i due lembi giì• fi:<;;ati, co,., t ìt u i><co una. solido pare te . :-> u tu1•a d e lla e ut e c fasciaturA- t>Jnstica t•on n r·to in e~ t ('nsione in doccia. (:mtrig ione per primmn; in 14u gior·nata. t o lta la. fasciatcu·a e messo l'arto in ri ln~damento, e s uccessivame nte in <:un trnzi'one. l'ernia non :1·ò, ritc ne nd o lo non adatto pe r l 'arma di r;avallcria, lo propos i por· il pas:;aggio in Rnnn a p ic d i, ed C{! li Jl''""~"Ò 11. pre:-s!arn .-cn·izio in un r eggim e nto di fanteria. J~bbi occo~<ione di visitarlo parecchie volte, e constutoi eh~· n o u s i e ra riprodo tt.n piì:t l'emiu.

)fi sono dilungato un po' a. d<'sC'riverc l'atto operativo eh<' a. me h a ('OrriSl)Osto cosi bene in questo caso, e che non ho t rovato des<'-ritto in nessun trattM·O, perc·hè non a.pprovo il metodo com;igUato da Cbottx <' J,cjars; qnef'ti antm·i pra t.icano Dl'lla r<'gionc dn<' inci~ioni 1wofonde eomprendf'nti un blor·co del tessuto nHtR<·olar<> <>rniato in forma. d i con o o spicchio d'aranc io, quindi d opo emosta~i della snp<'r fic:ic cruent-a d <'l muscolo, lo snhu'<tno con dei p unti· d i cat.!!ut. sin Rt'ae<·;lti sia continui, avendo cm·;.t di pasr-;are il fi lo a, tntto s pessore muscolare; infin(' s u turano i due m~ngiui a,rvivati della ~tponeurOF:i. L 'escir-;sione muscolare anr.hr per Gie;,s e Garin è un tempo inùis:r)('mnbile ycr la c u ra radicale dell'ernia. 'l'entpo rhe io ho ritenuto Ili abolire, perchè trattando;;i di un mus<'olo non 111olto voluminoso, ue avrei dovuto al"port :tro ta,nt-o d a in d ebolir.lo Jt1ng~ ionnentc e da cosi i t uire in casi non improbabili d i tra.wni o di sfor zi Yiolent i un 'occasione fuvorrv olc ad lllht rottmn,. '

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DU~: CASI 'l'.RAU.\ tA'rlCl Dl ROT'l'URA F:D ER:>I I A Mt;SCOLAJtE, 1-:-t:(.'.

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Come si era prodotta l'ernia~ ~on flnhito che esRa d~hha. e:-;:-;erc I'OORiderata. come uu '<>rora eli deboll'\zza. Il nostro pa,zi<>nte er(t cavalleggiero da alcuni lllf'si; ller chli nt a c·ava.llo sa quanto Ria difficile n ei primi tempi eseguir<' il così det to h·otto all 'inglese, e come le prime lezioni sieno impartite senza. staft'e. H avvi n ece~;si tà quindi pel cavaliere di tenere assai aderenti la faccia interna delle cosci<> a.lla Rf'lla, e::;ereita ndo <·osì una contrazione c·ontim.ta. talvolta, spasmodica e Rmonn.ta <lei m usc·oli intPrni d01la coRcia , pPr impt>dire di <'adere. Ques1 o portò à cont inui sfregament.i rl1!1l'aponeurosi d f'lla cosc:ia in nno stesso rmnto, che d<-terminarono indubiJiamente delle contusioni ,riolente e ripetute PJ'Ovocando un progre::;si.vo assottigliamento ed usnra di essa, favori ~i in qut>f\fa, r~gioue dalla f.:ua ù.istendibil.ità assolu tamentt• minima " dalla, sua rigidità. L 'inc·oordina.to e brmwo mo>imento che il solda,to dovette es~guire per sottrarsi a li 'im:estimt' nto del ca vallo determinò la pnrzia,le lacerazione o smagliatw·a d<>ll 'aponeurosi manifcRt·atal"i col dolore; la lacerazione completa <tvvenne pochi giorni do}ro, provol' ando l'ern ia muscolare, quando Pgli tentò di salire a r.ava.Uo, cio(.! qu~mdo messo il piede :;inistro JH•IIn, staffa dovet.te cseguin.• il snlto e sustenen· quindi sull 'arto sinistro t.utto il peso del <'01'1)0. Questo ultimo trauma. fu la ea.usa. occasionate. poiebè è induhhio che già tante "o lte prinu\ l' atto era. stato es<'g-uito Rf•nz a che si pT·ovocass(' a lcun inciflent<'. e l'ernia, si sa1·ebbe prodotta. anche <·on uno sforzo n1inor<>, già. l'aponeurosi essendosi e assott igliatn. per i <:-o ntinui tramni cui era ~'<fata sottOITORta nl'll<> esercita.;r.ioni a cavallo, e us urata p<'l traunut pi ù violento snhìto 1wr Re h i vare l'ani ma le. AJt.re <"ause non ~i ]'lOs~ono incolpare; non l'aphu;ia apont>nrot.ica c·ongcnita , <·onstatata d<:tl Ff>rt- nel 40 % di ernie nmsc·olari riscontrate in degenerati, non le soluzioni di !'Ontinnità acquisite dell'aponem·osi dPscrittc da Venwuil e D elormc a seguito ùi inter venti operatori per legat lU'e di arterie o a.perture di a.!-!eessi , o pcl' la prescuz~L di ulccrazioni croniche della pelle, o gomme si'lìliti<:he che possono distrug-gere l'nponemosi perimuscolare, voiehì.> il nostro cavaliere era di valida eostitnzione, non a.v eva. mai s ubito in detti\ r<>gione al\>un int en·ento operiltorio, ni> ma.i ISÌ era. contagia.to di .I ue. Pertanto non (> da, ritenel'si ammissibile clw la sola contrazione mn seolare, sia pul'e violenta. o smodata, e l'azione <'Ontundentl." improvvisa possano da soli detPrminarc l a rottm·a df'll'a poneurosi, poicbè in tali ca.<>i il muscolo nelht 1'\0ntrazione t·amhia di forma ma non a umenta di volnme, e si sarebbe a.vuta più facilm ente nna rottura museolru·t•. Per la produzione di un'ernia è nee.l'sl"ario ammettere un precedente graduai+> assottigliamento delle fibre dell'aponeurosi che ne abbia indebolito la r.o)llpa$dne t.a n to che una. contrazione ntuscolare o un t.ranma suecessivo po:;sa. provoca-rn e la rottura, come per l'appun to si i.• v(•rificato nel caso sopradescrittn.

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Hl\' lS t'A DJ;I.I,A

ST \~rt·A

,\II•:IHCA lTALL\ ~A E ST H.\!\H:RA

B fBLIOG l'tAFrA. P er la bibliografia rimumlo a quelh\ già. riportata dai seguenti Autot·i : 'l'raltu.to di patologia generale e speciale c!Ji,..w·giccJ. ValJarùi, Mi lano. LE DJ<:N'.nJ <'t DJ<; J.BE'r. · - Nuuceau 1'rm:té d e chirurgi-e (Libr·au:e Bailliére, PaJ' ÌS, 1907). OtvLIANl GlO\' ANNI. - Con.siderazi<mi tli!lliche .m!]U emoto1ni e .~d/e raccolte ascesRtwli (lella pnrete addominnle. (Arehivi l> Ita lia no di Chirurgia, \'O· hnnP. XlV, fase. 20, 1925). (,'appelli, B olo)!nl\. PELS·LEeSDEN. - Ueber .Mwskelrissc ()(ed. Klinik. 1!123, 47). T. M:. BtANI)TffiHI. - Sulla rottura svltOC lltrmea clrll biripile brachiale. (La Chirurgia d egli organi di movime nt.o, fa~c. Vl, Jl.lll!> ). Cappelli. Bologna. HER)tA:-INS To.1..~1AN. -

RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA · ITALIANA E STRANIERA D iagn osi e terapia clini··a d e::li a vvelenamenti. Ottida per medir.1' e 6tudenti. - Editore G. Barbèra, :Firenz ~, 1926. « Nel libro il lettore p en!li a non cercare alt.l'o che gli ammaestramenti di l un· ga e larga esperienza clitùca vissuta, e a sen-irsene n e lla pratica, per risolve re il problema medico della diag nosi e d ella cura ». Con queste espressio ni, l'illustre farmacologo della R. Univet·sità. ùi Firenze pt·esenta. il suo libro, il quale risulta costituito ùi tma parte geue rale e di una speciale. La parte generale illustra bre· vement~, ma nitida.ment~, i con cetti fondamentali eti ologici, sintomatologici, fisiopatolo~ici, anatomopatologici, semeiolo~ici e terapeutiei, relativi ai v eleni. La parte specittle rig uarda la. c linica. e la terapia. de~li avveleuamenti prodotti da sostanze eventualmente ingerite p er errore, a scopo di s ui<:idio, od in seguito ad uso ed abus o terapeutico od a causa di vizio, oppure determinati da veleni ali· menta.l'i, indust r iali, e b ellic i. La probità morale e scientifica d ell'A. è palese in tutta questa pregevole pubblicazione che ctùam.a, modestam ent-e, Guida per medici e studenti. Coro-nedi mo!'!tra, infatti, ctùaramonte la sua. intenzione di voler dis togliere il medico dall' improvvisare l'icerche chimiche sull'urina, s ui liquidi di escrezione, di secrezione, circJlanti, s ul voll\ito, s u.l contenuto gastrico, e, in caso di avvelena.m.enti seguiti da. morte, sugli organi in gen ere . Naturalmente nelle malattie ùa veleni, ed a maggior ragione n elle morti cagionate da sostanze venefiche, l'opera del medico, diagnostica, terape~ttica., legale, necessita di indagini chimiche qua~i sempl'e tutt'altro che fac ili. Faccio osserva.re che la. traùizione chimico-tos;;ic >logica. Italiana, ebbe .li·I aestri eccelsi, in. questo campo . quali il Guareschi ed il Vitali. ed i loro lavori dimostn:tno, appunt.o, quale s ia l'altezza d ciii" difficoltà ne lle ricerche c himich e sui vehmi e s ugli avvelenat.i. L 'analisi chimica as!'ai comp le><slì., comprendente tut ti i se t tori di ricerca., d e v e . come avverte il Coronedi a propo!<ito clell'urintt, passare assolutamente nelle mani di chi abbia la. n ecessaria par-tict)lare competenza, se si vuole evitare il ris cruo di incoiTere in gravi e magat·i fatali e t·rori. Questi non può e:'!sere che il chimico-tossi cologo. F.~l i eseguirà le espet·iem;e clùmich(' e le consegnerà. al meruco, pe1· la diagnosi e la c m·a d e ll'avvelenato, od ul m agistrato quando ce ne s ia la ragione. lL medie.•. gius tamente os::;('rYa l'A, con quel tanto di tccnicismo claimico,che da ess(J è lecito pretendere ndl 'e~er(·izi o ordinari o d ella profc:'<l'<ione, dc,·e lirnitaN<i a quelle prime indagini s uscettibili di e;;.;cre t•seguite, con ettamente ed in.equivocabihnente, a scopo clinico, coi me:!.zi di c ui i1 medico può t·apitlamente disporre . CORONEDr. -

In base a tali concetl.i, questa preziosa Gu ida. p er la diagnosi e terapia clinica. degli avvelenamen· i conticnf', anche, sommarie notizie sui principali veleni e su qualche saggio p er avviarne il ricono;;<:imento. La pubblicazione, la quale onora. il p rof. Coronedi e l'e ditore G. Ba1·bèra. di Firenze, m erit.a la più grande diffusione fra. gli ufficiali meù ici e chimici-farmacisti dell'E~ercito, d elin Marina e dell'Aeronautica anche perc:l1è mostra, e di ciò siamo ben grat.i all'illustre Autore, di aver tenute presenti le necessità particolari chhnico-cliniche-tossicologiche militari, apprezzando vivomcnte quanto, al riguardo, è prescritto dal c odice chimico-farmaceutico d el H. Eser cito : ilnHmuale militare dei m edicamenti, edizione 1916. CAPPELLI.

CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommario degli argomenti trattati (Dai prtcmi fi!Wii pernnli alli Dilllitna tnl!ale ~i sauili • ililare '•' t• Il 30 a,.ile 1926). •-\ "z10. - Capitano medico F1-:uEm (:() B()<:t 'JI ..:·•· n. - R ecenti .•t udi sulla tubercoloiJi. Dal punto eli vista biologico l'O. riferisce l"u!!li studi e:scgltiti dal Calmette, 'Rìs t , .Arloi.ng, P olak, ecc. sutto fonne filtranti del bacillo di K oek, sulle forme as•ocintc mi crobich c, sul.l'ant.igene di Bel'red!<a di Xegr e e Bouquet, sulla velocith di seclimentazione delle emazie n ei l apporti atta d iagnosi rr·ecoee ed alla prognoS:i. J';ot~o l'asp~tto clinico p~rla delle nuove :vedute ei:·ra 1 l'apporti d i ~~ediu\. di b ac1llo e dt tel'l'eno organ1co e del mo1·ho d1 Basodow co n la. tubercolosi. :Xei riguardi 1erapeut ici illustra la vaccinazione preventiva. la chcmoterapia me<:ila nte 1 prep11rati di mouua1o di sod1o, di ram~. <:on le lipasi e pre parati di oro. Tr"t.ta infine d e l pneumotorace a rtifi ci,de. c l e 1·im nn e fìnor·u il p1·e»:idio pib s iew·o p~ r l'arresto d ella tuher; olosi e,·olut.iva.

BA_Rr. - Tenente colonnc-tt o m,•<LCfJ D o~n·::-: 1 co ::>~..:rtn l . - Orrlimlln.N!I'> del aerci;;io sa11itw io in guerra. L 'O.• dopo un ce uno sugli orgttni dirctt.l,·i Jll'e:;, o le gl·fludi unità e degli <ll'gu n i e ...:octn.iv i moe;·s i o loro di~<posizionl.', 1.'011 pu rtico larn riguA 1 tlo n lln nuovt~ S.:;-;ione di sonilìt p e r funt cr·iH, e:<po n<· s inl eti<·umcnt c il ftm :t.wmmu•nlo d e l ::<er·· vizio >'u niturio in .-tazione, in m u iTin e in t'O inh~:ntimenW , e l'impiego d egli O~< pt;>duh dn campo e loro >'peciu lizz>~zione, n o ud tA i ni tei'Ì e il m od o di effcttuu l't' lo sgom hP!'<> d e i fer·it i. · .Tn:ttlu quiudi d ell'igiPne o profìlas;;i, e pnt tic:olunm·uto cle llu potu bilizzuziono d~ Il tlt'C!Uil, d e l ri,Hl.l tHrn<;> nlo d e l campo di ba t 1n.glitt, r ic•f'r<·a <lP i fe•·iti o tumuln· z~o ne ~Ic i m ot'ti. I n fine, occ'tlpA.ndos i dei 1U01·ninwnti, metie in rili evo la uor e:;>'l tà. cl1 <'Oll<»cere l ' o rganizzazion e di tutti g li 1.1ltri Re rvi zi lop:i..,tie i, pef' i mppo•·ti >'tl'ettl:<.· imi, cl1e C'O li ~·~<:si hu il servizio ~o.:1iUwio. :\Ia~;giore medico Roc co L O\ ' At,;LIO. - La deb,)lczza. orgall'ìcet in rapporto alla costit«;;ione. D D.ln.'ltra.~a la d ebolezza organica co:;titnzionnle second o le mod.:-m e ved.u to ciel e . G~oyann1 , del Viola., :\les~:edaglia, Gabti. P ende e Ca~tellino, l'O. de;:crive i vari t •pt mod'ologici e lo ~viluppo ùell'accre.~cimento ~ornatico dell'uomo, trattando flelle ~landole a :secr~zione interna che prendono pa•·te p1·inc ipaunonte allo svi· uppo 1.11 rapporto anche ai vari periodi d e ll'età, e in Ì!ipecio della tiroide, del timo e de~le gla ndole st'lìSuali. Conclude che la debolezza orl!!lnica costituzionale si dove <:onstderat•e una vera anomalia endocrina pluriglaudolnre. DARJ. -

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• c O N F ERr·: l'ZE st• n:.:-~TJJ ·'H' HE

n~-:c r, r

OS I' i':DAr . r )llLJ 'l 'AttJ

BARI. C,-1pitano m edico SATXATOHE LoPRIORJ~. - N ejros i e 11Rjriti. Prl'm csso alcuni cenni sull'a na tomi-1 e fis iologia r·enale,l'O. distingue le n e -

fropa tie i p nefl'it i (infiammazione dei glomeruli e dei vasi) ed in nefro.;i (degl"· neraz.ione delrepitelio rena.le , s pecie dj quello d ei tub1tli). Class ifk a quindi le nel'riti in acute e croniche. diffuse ed a. focol >~ io; le nefros i, a seconda del tipo de-

ge uerativo, in albuminoidea , gra ~sa (t o::;,ica, sifilit i ca, grJ>vidica), tUlliloidea e tu be r cola re, illustrando ciascurltl forma.. Bor.o<:NA. - Te·re.rle colorndlo medico Ar. ro:<;sANuno GtA :NNET.LI. - LCI cum d•~lla tuber:·olu8i po'mm wre eu! pne um'J·Iuru ~e artifi ria/.e. Acce nnato ulla coll!lssotc rapia p olmoa are attrnvcrso i t empi, l'O. parla del c·ot~cetto fisico e biologi ~: o del si,a em !l. l<'orlanini. d escr·rvendo i v<1ri apparecchi , ed espone la v<~lutazione d el m etodo, analizza'ldo le indicazioni, controi t~ dicado:r i e gli inconvenienti possibili d ovuti sia a d 1fetti di tecnica che ad altre cuu.•e. Descrive infine le condizioni anotomo· pat olog:che d ella guarigione cliuic 1 e .l !lo!l a ' ornica, enumerando le complic:1.zioni bronco-p leu.rv polmonari. BOLOGNA.- Mt~ ggio1·e medico AxTONtO JAPOC F.. - ::iulle f ratt ure dello s ca]>olo. Present~t un carabiniere con frdttura ddla fo ;sfl. sot.tos pinosa d elle. scapola dest.ru e trae occa-ione pe1· e porre l'anatomia. della regione ed iUu;,trare i t r·n u· matismi c he, dire ttame nte od indirettame nte. sono cau ~n della frattuu dell'oss o, attenendosi allu clas~ ifìc azione di Danton. E di tutte le v.arie forme l'O. tr·ut · tt>ggia. la patogenesi, l'anatomia patolog ica., il quadr·o clinico, il meccanismo di produz:one, la progno;;i in rJ pporto alla funzionalit à. dell'arto, e la terapia, fac~ndo r·ilevdre l'importanza dei movimenti precoci, d ella ginn\l.~tic :~. e della ma~:~soterapi>r. Bm.onNA. - Capitano medico LF:ONIDA (',\PHA. - Un caso di .9tra!>isrno i.~t erit·o. L ' O. presenta un mili ta re, eire in pre ced e nte r·assegaa era stato dic hiarato iuabile , p erch è d a lla eintotnatologia , specie oculare , fu l'icono,ciuto affet to d1~ tumo t·o alla. ba>e del cranio nella sella tmcica, ed espone minutamente le consi· derazioni p er cui l'g li è stato indott.o a diagno >ti~ara una forma di str.tbism<> is:er·ico. C·\G LlART. - :\Iaggiore medi C'O E\'ARISTO <.:noSIGI,l.\. -- Il p llettmolorace a d i· /iciale n ell"! cura tlelle ferite p/eu ro- p olm ona ri. L'O. emune~a t>d ilhr,;tra bn~ ,·t>mt>Jttf' l ~ var ie s pec ie ùi proi('ttili che P">l· ,.on o proù t UTe , ;;ia diretta!nent e c he inù iretlalllente, le.~ ioni ple uro- polmo na :·i. Os:;er·,·a. che qut>st!l po;;,;ono e:::sf'r'(' l>iìr o nHltH> gravi a r.;f't:o nciu d el punto r nl· pito, di:;;tin~ncnclo ne tr·<> tipi pt'ÌrH·ipali: le;;ioni a f erita t.m'<lcÌ<'ac·hiustt; a.pt.'rln: t> l'Outus ione polrnonare. R • p<)nO quindi i ;;int orn i f•·~><] li E'H ti lr gat i ali 't>nt.it.\ t! ella fe r·ita in pl'imo e in :"fwonc!o t empo, pN· i val'i tipi di f er·itt.: ple11r·o- po lmonal'Ì e presentu infìnf' J'a.ppa.recdrio tla pnournotora~e del pt·of. Mo r·e lli, mos tn:urdone praticarnl'ut<' il funzioname nto ed illuflt.rando la sua applica7.ione ne i \'&l'i c·a <JJ rli le>"ioni pleurc,... l'ol monai'Ì. CAGLIARI. - Capit-a no medico RAFFAr<:J.I·: P OTZOLo. - .h.'::.iologia d el miJrbWn. D opo un a ccenno a gli studi intesi a clnr·e al morbillo un 't>ntità. n o,:ogr.nti cr~ dis tinta e a sepal'!u·lo du altre fe bbri e mt.tive, l'O. ria •»nme le esperien:Ge fatk f'Oi mezzi di indag ine moden•a n ell' ultimo ventennio, fino a quelle dt>C'iSi\'e del CAr·onia, rig t~ardanti le r·icer c lw culturali, morfologiche e ;.ierolo~dche, la riFr·o· du/.iC>IIC' spc>r·im entnl~· s ugli animeli e s ull ' uOiliO o le ricer·ch e immunita:·iC'. Riferi,;ce q 11indi s ulle lar~r h ~· C',..pe r·ic'll/.<' d i cortfe nna de-lla Sindoni, del \'iol ~ N·c·., 'f's pr·imf'ndo il pllr·rro c he tr·tnta"i di s lll<li eOmJ,lf't.i ::otto Ol"ni punto .d~ ,·ist.a biolog if'(l sp<'rirnentai P. e o:: utfir·iC'nti pt•r· -.ugg <> rir·e provvediment-i profilaltH' 1 Hn t·he neli' E -<er cito (va!)ciu u :~icm~·). ;\logl!iore m edico CARLo CR.ESPEJ,t.A.NI. - Qucù e. volore. si può dare in pratica all'esame rcut iologico delle vie diyeret1ti . Dc:::<·r·it.ti i var·i ll\lpetti radiologici c he lo s tom.Mo 1·apprcsenta in rapporto alla c ostituzione ùel soggett o, clelle condizioni di equilibrio endo-addominale, aU()

Fnu: NZE. -

CONt'I•: H I·:NZ I·: S(' fJ-:NTIF! C"JH: T>l•:l;l.l OSl'P.UA I.f ~lll.l'l.'Al<l

;c;tat o rli tonicità. ()elle pareti gastl'iche, l'O. dìmo!'!tra., ~<ulla scorta di 11umerosi J'8cliogrammi, qua11to "ia diffi<·ile stabilire un limito netto fra. il normale ed il patol·og-ico, e quanto pO!<Sft essere fallace il g iudizio del radiologo che non t enga conto d ella s intomatologia clinica del soggetto in esame. Yello studio radiologico dello stomaco e dell'intestino. uguali Mpetti ed immagini po~c:ono talora. esser·e dovut.i a pro<'es.<~i morbosi differenti, e t.anto piir difficile diventa la valutazione l.li tali immagini quando i soggetti hanno interesse a falsare i sintomi e l'anammesi. Donde la n ecessità di ricer-che accuratis.«ime e pa:r.ienti con tecnica perfetta e con buonj apparecchi ed accessori radiologici. sopr.a· tutto quando si tratti di soggetti in eMme per l'assf'gnazione di pensione. L 'O. presenta infine numerosi 1·adiogrammi d e llo stomaco e dei vari SC!{menti dell'intestino, intr-attenendosi sulla Iom interpretazione e sul valore dci sintomi J•tu)jologici in essi rilevati. Fuu::--z~:. -

ì\1ag.!iore m e<fico Ro~r.\~0 l\1tOI.IA(.'t'!O. - Cot1ttùlemz-i.~ni clinico Lcrapl!ut·irhe 1J1tlfe · 7Jlew it i. J.:Q. pus~n. in l'i,·ista tutto ciò t·ht' t·iguat·<la lo rlC'm·it i, soffPmtanrTo;.i ,;tt quunto può d11r lllogo a <:onfusiotw o a di,.-cw•s iont>. In"iste sull11 op por·tun ith di pmtirare s<·rnprr o pt'l't·ocerrll'nte ltt p un tura es).JI (lrati\"l~, so pr·atutto pe r· sve· lan' la quali1,à del liquido, non M·endn"i ~<f•gni ;;f:'miolog ici :<icui'Ì pet· raggitm· !-(t't't' tale scopo. lnfi1w fn tldlr- ctm«iderazioni ~<ulla natm·a. df'lle plcmiti C'd ~">').>0111:~ i vari e t·iieri t.era)X'ut ici, far·r'IHLO qualchf' r·i>'t' n'a su lla pueumotonl· f·t~nte ..o:i. {; El'o~·A. -

Capi t ano rncdico GtAC'O~tO 1\IASSO:-\ J·:. llll j1·am.menln d1: schPgyia 1/ll'lal/if'a N:.l toraee.

U 11 r.uso eh: perai'it,•n:ut <l i

L 'O. J•t·f's(·IHa 1111 invalido ùi guc>l't'a, nl"l qttalr all't·~am•' t·oùiologic·o ~<i <'On gli utti r·f•· ,.,,,intlorì nd rolmotH~ dc~<tJ"O, con In cul·attel·i<;t,icn. di C'~'<l<ere <:ircoudttto da una .,.:a{'Nl <'ontf' rwnte li rp1 ido f' g:ns, •·ostitnf'Ht<' un piceolo pn('ttmotoraCE' insa<'cf\to. B:sc·luso l'l'sito eli un a l"ce;:;sLl intmpolmoiHtl'e, fa tuta h<'Jti(<JHI prognosi dl'lla l<'· siont·, 11 011 rit<·•wn<lo opportllttO Cl'u:dsiasi Intervento chit'lÌr~ico e c:ousigliaud n una cnt·a. m<'dica. ('011 la "omm ini-<trazion f' tli c~:~lcio. <'!:ENOYA. - T enente medico GIUSEPPE SOLIMANO. Ciò clte si deve chiedere al laboratorio per la diagno11i d-elle i nfezioni tijoidi. . R eperti non semp1·e attendibili nei soggetti precedentemente vaccinati, reaZIOne positiva non prima. degli otto o dieci giorni, ,·arietà. notevole nella r. agglutinatoria. da caso a caso, sono secondo l'O., le ragioni so;:;tanziali per cui la 1·. Vide.!. senza e:>.<>ere caduta in discredito, ha applicazioni limitate o nulle nella. p1·atica conente. L'O. ritiene l'emocultura un sussitlio diagnostico di maggior valor-e, non e~send ovi un solo caso eli infezione tifoide o paratifoido nel quale non ~'<i riesca. a d!-mos trare la ft·eqnerna dei germi patogeni nel :sangue, purchè l'esumo v<'nga complllto in periodo tempestivo. D escrive infu1e i pal't.icolari della. tecnica dcll'emocultunt costantemente p1·aticata, oltre che su bile, anche su brodo glucosato, allo scopo di mE'tt.ere in evidenza eventuali as1:ociazioni battet·iche od infezioni di alh~•l natu:~· ed .illustra. i metodi più acconci per l'identificazione rapida e sicura. dei cepp1 1Sola.t1. Capitano rnedico ({IuSEP.PE RICH 1. - Slati.~tù.:a opemroria del 192-5. ~-·~. riferi~ce una ~tatist i ca d i 300 i11tervcnti chirurgici, d ei qullli 170 per >~ ffe:-lonl settiche (' 130 operazioni (i) appendi<* ctomie, 3!) ernie, 4 7 vadcoceli, ecc.).

L n ·oRNO. -

1 1lustra. un C!lso di ernia inguin~;~le contenente cero ed a p pendice Vt!t·miforme. un Cfi>'O di fistola bronchiale ed un ettFO di appeud:cite cangreunta.

x• APou.- Colonnello medico MAS~ Dnr.TA NO F l·:rmo- f.t TZZI. >

Il tifo e.wmlemalico.

. AccennRto alla stor ia ed alla d istrib11zione ll,COgt'Rfica cd nlle pet·ciite deterin tutte le guer1·e del secolo S<'Ol'SO, 1'0. lmtta della ezioOlpa 1n rapporto alle ricerche più recenti d ello Zironi e Ciarla, di Sergent. ecc. 1~ustrata quindi la sintomatologia.in r,tpporto specia.lm~n·e alle reazioni tennichP ~ alla Ctu'Va d el polso, espone i criteri della diagnosi differenziale, ri ferendo In6 ne sulla cmra e sulla pro ti la:"si. lmat~ dall'infezio ne

22-4

Tenent.o colonnello mcclico ART URO MONA CO . l.i n caso di fratt ura esposta del femore. L'O. illn:>t ra un caso di frat.ttH'a e;;posta de,l femor<:', complicata da /!fiH'i:;sima iniezione settica. Acc·ennat o alla evoluzione d ella chirur·g ia con:;ei·vativa d egli arti fino alla recent.e grande gu(>rm, dimostra come sia int,irnamento le~ata al perfezionamento della tecnica chirurgiC'a. Espone i concett ch e d ebbono gu idaro la condotta del cllirurgo di fronte ad un foco la io settiC'o. L e pt·e<·i><e cognizifJn i anatomo-topografìche, la chiara con oscenza anatomo-patologica d(:>lle ll';;ion.i e <lei loro e.-;iti, sono base esgenziale della terapia c hirurgica che l'O. stud ia n elle varie fa"i : ÌJH·isione del focolaio: drena.trgiò; applicazione di :>OstallZO nei tessut i ; a.pplicazion<' della immunoterapia n elle compii· cazioni ge11crnli. KAl'OLr.

N'APOL. t. -

T<' l~l'llt<'

C'olou rwll o ;.; I L\'10 CoLtT1'1. -

L'in-~uli110

e la

8Ur.t

a:·inne

11oi Sfl!JIJI'll·i tliabetù·i a lrn8iOII I! f'll'loculare normoll'.

Ae<'Cl11lti!O ag li ::;twli d <"l B•~nting •· d ..! HPst >< ull'u:tioue biologicà dcìl'in.~u linu, ,.;ul ta,sO g'i1Ct•l11Ìt-0 t' SIIJI~;t I'PllZiOnl' 1pogii<•r•rn Ìc· U, 1'0. tt·attl\ dell'ttY.ion,. dell'insulina sugli a.nm•ssi oc·u lari, >< tH•ciallllt'lllt' ;.ulla tc}llgiuntive e delle modi· fìe~tzioni della tC'n:o:ion(;' r-ndo('n larl' ue i dit1 br-ti<'i sottopo;;t:i al tmttarnen to insulinico, per istill at.io:1 i od i11iezioni "ott o congiun tiYali. (:>SI>OuPnclo le rice•·chc' personali, du c·ui r·isnlta. che l'uso dcll'in~ulina. non è du pr·efcrir:>i, agli ,<' ff<'lti ipot cnsivi, ui C'Omuni ntiotic·i. NAPOI.r. -

~fa.g ~ i •re

madit:o A I.'FR r·:oo GEH~IJ NO. - E~tergetica cf.inica. L'O. espone i pitt mocferni problemi dell'energ<:ltica applicata alla clinic·a. in rapporto specia lmente >llla rermoc(jna.mica medica ed al melaboli><mO gene1·aJe. :;volge quimli h dottrina della febbre o del brivido ;;ono gli aspetti energetici, ed i llustra. le dottrine riguardant i l.a. circolazione e l'automatismo del cuore, h~ respiraziorw e le secrezioni interne, riferendo sull'inftuen1.a dei si •t om i simpat.ico e para simpat ico ~ugli organi e sui tessuti n ei procos<i biulogici. XAPOr.r. -

l'apitnno rnc dieo 1'\Er.J.O Por.ESE.

L e ne/riti secondo le modeme

t'e<lule.

Espo;;t.a. la s tmtiur·a micro;;copica del rEme c lu i'lll:l funzione, ed a ccenn11 to alla cla~sitìcat.iorw moderna cldlt> ncfriti, bul'nta ><ulle alw•·azioni anatomopat ologielw, l'O. passa in r·a.s:>cgna i Vttri 1;in tomi clinici cd urinosi d••lle n•·frit i, emtrn<'rantlo i v,tri nl<'t;ncli di intlugine d d lu funzi one renale c loro a pplic.azione alh~ diogno::;i d i nef1·iLe c nefros i. Trattt~- infine del cudfi.ciente em OI·emtle d'i Bromberg, di quello 11fìgm o ren a le, d ella co'lta.ute eli Ambar·dc, e d ella loru irnpor-tnnza n ello uefrit.i chirw·giche e nella diagnosi di nPfr·it<> wliiHtN·flle. PADOVA. Tenente colonnello medico D ANTE -~afenectomia totale nella cura delle varici.

CaSJi:LT,A. -

Il metodo della

Disr in t e le varici degli arti iufet·iori in varici meccaniche e infiamma.tOI;e, l'O. ritiene che per le prime l'in,;Ltflicienza. valvolare sia il fatto iniziale, a cui sussegue la lfilatazione surle altent1.ioui dolio pa•·eLi; e dopo >Wcr· descritto i va1·i s intor11i, f'l\rla d e l tmttamento cu rati,·o. ammet·t~ndo eh<:> la sirnpl\tect omia n elle ulcf'l'i yaricose n on porta alla definitiva guarigione. Avendo operato un militare col metodo della safenectomia totale (metodo Terrier-Alglave), ritiene che allo st~to attuale esso rappresenti l' intervento migliore per portare alla guarigione parma· nente. PADOYA. Maggioro medico G. B,n~nsTA A:itGENTINA. - Un ca~o di idro1meuma puro spontaneo a doppio piano in tubercolotico, trasf01'mato in pnewna terapetdico. L'O. p:-esent& 11n nrnrnalato, da vari mesi in preda a fatt i vari di tos.<;iemi.a. con segru clinici di raccolta gMsosa alla r egione sottoclaveare sinistra e versamento pleurico, rilevabile p osteriormente allo stesso lato. Escluse le altt·e affezioni che pos:;on.o provocare una raccolta. ga><sosa. (enfisema interstiziale, ferite toraco-polmo· na.ri ), l'O. foce diagnosi òi idro-pneuma da perforazione di un alveolo dovuta a

<"0::-iFERE~ZE

S("J.E::-<TlFICnE DECJ.l OSPEDALI 2-llr.ITARJ

2:?5

lesione tubercolare della pleura viscerale, in cui le aderenze pleuriche avevano agito da- tampone- Est rat.ti circa l ùO centimetri cubi d E"lliqmdo, l'O. immise nel prim•> tempo circa 100 centimetri cubi di aria at.mosferica con il J<'orlarùni, aumentando ogn• due giorni ~Tfldttt>nnl:'nte le inu·oduzioni, fino ad arrivare in venti gio rn ; alla. immiss.ione di 400 centimet.ri cubi di aria con lilla prE-ssione manometricn di O meno 2. Pre><en ta infine i radiogrammi polmonari allo ;;tat o attuale, dopo settl"' rifornimenti, nei quali si osserva assenza di liquido pleurièo, polmone sinistro com presso quasi in toto e solo lateralmente una tenue l:enderella di aderenza pleurica, trasparE>n te. PADOVA. - Capitano medico VALERIO FARAONE. - 0'1'1 cMo di le,icne delùt colonna wrtebrale. L'O. riferisce la storia clinica di un soldato ricoverato per gravi contusioni f\J do~o e per sospetta lesione della colonna vertebrale in !'eguito a caduta da unn finestra ed espone l'esaro~ obbiettivo e radiografico, presentandone i 1 elat.ivi ra· diogrammi, dimostrar.ti la leoione vertcbrale. che motivò la riforma. P.A.R.'IA. Sottotenente medico MA.RJO TA.RDUCCl . - Stclla teratpia del tracoma. L'O. 1•a.ssa in ra!'l'egtla i diversi sistemi curativi u;;ati in Francia, c vegli oftfilmologhi sono propens i in !!'enere p er si;;temi ener)!i~: i o cruenti e tratta. delle cure fisiche che si stanno tentando in I talia dal Mendolesi e dal ::;abbatini, dal Valenzfl e dall'An.(!elucci, che fu il primo ad applicare la sieroterapia . Riferisce su 100 casi curati ne lla clinica oculistica di PIUma, nei quali si ebbe qualc' he vantSJZI!iO, con tro le complicazioni del trae0ma.. non contro la malattia con~o!iuntivale. Lasierote· rapia non irnpedì le riac utizzazioni, nè le •·ecidi\·e. e non si nwstrò neanche effì<-ace negli esit.i recenti delle complicazioni : quindi essa può avere solo valo1·e di un assai buon coadiuvant-e nella ctu·a. PERrmA. - Mn!Zf{iore medico Vr::o<l"E:\ZO SIXAJ'J . C11 <o~<o d'i anemia pe1m·· c ÌOlla ?Jrogri'~~ ica.

L'O. presenti\ tuut recluta affetta d a anemia pt:>ntiC'iO~l\ progr€'ssiva e COI!li<' l'occasione per illu:<traJ·e le var·ie malattie del !'On.(!u(• e l'ufl'ezione in ispecie, trattando d ·:lla et iologia, del meccani;::rno di produzione. della &intomato logia, del reperto ematologico, dell'evoluzione, della diagnol1i diffeJ'{'nziale con la clorosi. leucemie, malattia del Banti. e in fine della pro~mosi e cura. PERUOIA. - 1\·ta.ggiore medico VrJSCENZO SeNAPI. - Un caso di cisti da echinococco del jegato. L 'O. riferisce la st oria cl trùcn d i un soldnto d't\rt.glit' rin. affetto da cisti da echin ococco del fej!ato, ricovera to in Oi<pedale. Prende occasione dal caso per illus trare l'etiologia e la patol!enes i delle cisti idat.idee in gener'e e di quelle del fegato in iFpecie, delle quali stabilisce il volume. la forma, e la sede. Par·Ja. infine della. diagnosi differenziale, della prognosi, profilassi e cura. PE.nt:niA . - Sottotenente m edico. :'lht·HI::LE C)t AYEn' fltA. - l :Jiell e orale n el· l'wlulto e n<'l l;ambiuo e dita impvrlcw::a sor·ialc. Accennato all'influenza che la !!ep!!i orale ha nella produzione dell" malattie infettive di altri Orl!ani, 1'0. j)Justra le affezioni dentarie pitl comlllÙ che hanno a zione nociva sull'intero organismo, specialmente la. carie dentaria e la piorre(t a lveolare, as crivendo alla ci\>;!izzazione dei popoli la causa della loro crescente difftFione. In considerazione che i dent.i hanno una importanza capitale nello s viluppo dell'organismo e che l'ig"ene orale deve e&;ere :;opratutto preventiva. propone l'istituzione di cliniche dentarie ne:le ~>cuole e nell~ altre collettività. Sottotenente medico CESARE TRASCTATTI.- Vitamine e t.-itaminosi. Accennato all'importanza che hanno le vitamine nella nutrizione, l'O. espone le varie ricerche degli autori, illustrando i diversi tipi A, B , e C. Conclude rit('nendo che le vitamine sono sostanze ad azione complessa., la. cui identificazione è s olta.1 to possibile finora. per i diversi effetti biologici che provocano, mentre è impossibile isolarle chimicamente. P er quanto riguarda. la. natura chimica, la maggior parte de,:!li autori ammette si tr.at.ti di una sostanza. azota,ta, di varia. .;trutt ura. e instabile. PERUGIA. -

4 -

G iornale eli >M<Iicina militare. - Fn-c. V.

CON.f'Etl.f:NZ 1•: S CIEN'!'lfiC Hl~ Dli:C l. T OSPEDALI lliLITARI

1\Iagp:iore m edico Rm1Al'<O GENN.\RO. - SuU'etiologia den'o8teo· rnieli te acu.ta. L'O., a proposito di un caso di ost:eomielito acutA., con necrosi di esteso !ratto della dinfìs i femorale d c:::tt·a, o~<set·vato in un carabiniere da lui operato. d opo 1 vel'lle riferita la storia cliJ1ica cd e:-;posta la s i·l t .... tnatologia e l'anatomiu patologiCt\, soffcnm\ nclosi sp ci11>lmont.e ~t d la Clll'/\ pr·pop rator·ia, ope1·at.oria, c post opcrat oriu., pa!'l:>a a discutt>re dif'fu~ament.o s ull'ct,inlogia di ta le affezione. Il quarlr·o cliJ1ico a:;;;umo forme diverse. a sec:ond1~ !ldla sp ecie e d eUa virulenza d oi germi, e anche d E' Ile 1 vl"nt.uali a:«sociazioui micr·ohichc. L'O. espone •p1indi mi.nu tament!• quali <·e t•pi hn t t t> t·ici p er ordine di frertue nza po;;sono dE~termi· na ro l'ostcom it-lit e t\(' ut tl cd illu><ira iuHnc• il m cc<:nnismo o ffl'n~<ivo etei germi p ene· tt·ati n el midollo e le difc:-;e locali e gene rali d(']l 'organi~; mo . PIAC'E!'l'ZA. -

Ctdonnello m f'cl'co. - Fi<A Nl'I•:S t'<> t' l m Nn . 8111 i.<itt>llcn o e syo111bero dei /e ri i.

.R0 .\1:\. -

Tnlcrrento C'hirurJico.

Dalle esp e; ienze dell'ult.ima. <rnena l'O., pe r quanto rig uarda la cura dei [eriti, moLLe in rilit•vo clu.: necessità a;;ol11te: lo :o<gombei'O pron~o e sollec:to da p osti di mcdica:!.ione <:ul reparto Oll.J'J O!:!:giato d('lla sezione d i ~ani tà p er il tempe· st ivo ;ntervcn o c hirurgico e lo smi;;tu.m ento dalla sezione aglt ospotlali da campo d iv i>:ionali di cor·tJO d'arm1.11a e tl armutu a scMndu d ell'enti<t\ delle le~ioni <' del tempo presumibile de lla g ua r giono, p<'!' In. CUJ'O. d i'' fe t·iLi g t·avi trasportt'l!,iJ i e p er rl I'iou.JOro di que lli clte possv110 •·itH'Cttdf't'e in bro\'e t<•mpo servizio. Accennn ai 'ari m ezzi di trMp01·to dei ferit.i, fra c u i il pi i1 economico e più s icut·o, s pecia lmente in :~~ona montuosa, è !iOmpre la barellu, e valendosi dt l lD l!ra fìco m olLo tliJnostrativo. t r·at.ta c(•n gyunde cornpet.enza ù el trasporto dei ma· lat.i e ferit.i in rappor t o alle dive•·;:;e lesio ni od inìet'lnità . D efinisce quind i il t ri!Jl ice scopo delht se7.ione di sanitil.: di .•mistnrncnto, intervento e ricupero, oltre a l riJomimento d ei m edicinali e mater;ali òi m ed ic;\z ìone ed alle eventu a li di~ in· lezioni . ed illu::tra infine i con cet t i dn t.enei' pt'.:>:<enti neJJa t·;partizione d elle tre •:one di sgombero, e la n eeo!"siti\ cl; srgu'1·e ~>copi precisi e ben d e!'i.nit i. R tn'lu . -

Colonnello medico l"RA:-: <'t':~l'O C J \ ll l\'0. -

S!'rl'i:·io sani,t 1·r-io in yuerr(l

del ['11'U[11JO CI{]JÙ!O.

n servizio sanitar io in g ue rra d el g ruppo alpino, per la sua speciale orga·

nizzazioo~e e

sopratut,to po1· le caratter 'stic>he d e l terreno, in ba e all'e•perienzn

dcll' ul ·imn. g u ol'l'ò., h a d 11no~; l·nto che n on raggiu.na:w il !<UO >oopo, orgnr.t ,zzatu

('Ome è incl'cato dalle norme v i gE~nti . In con;;;idot·azione doll'autouomia e delln a z 'one bell ica isola.ta d e l nnttmÌlione alp'no e d e lla perfetta dotazione dei nostri ospedali da. campo d o t li stnunen !ari clliruruici, l'O . pi'Opone c he a <' o gn i lJatta. g hone alpino sia d efinitivamente a.:;;:e~rnnto un ospeda.l12 da campo diretto da un <·apitu.no compt· k n te in chtrurgiacon a lt·gua o nlllnero cb a.":;ist enti, t~ umentando l numero di portaf•·•·it i e d i Lu.relle di qttanti sono quelli dt>i battagl1oui costi t. 1entr il gr o~ppo. l'on 1ali p t·e videnze !>i fornireb be un pronto ricovero ai [eri t . (•d u 1 t.cmpei:t:vo in tervento, sen7.a nlterare il fu nz-ionamento del servizio . H.O;\L\. - T enen te colonnflllo m edico RosOL[NO C IAU !U. del n ervo cubitale ainistro.

Un caso di paralisi

L' O. r.ifet·isco Ru tLn caso di paralisi d e l ne rvo cubitale sinistro consecutivo n le •ione traumat ica d e l gomito. D escritti i sintomi caratteristici, illustra il momento (• tiologico d el la forma morbosa in atto, g iacch e la presenza di alcune esostosi corrisponù onzt~ d ella s uperfic ie anteriore d ull'epifii"i inferi ore doll'omero, messe in e videnza dalla r adiografia, dot.crmina lo stahilit·si di duo opiniorti circa l 'elemento eausale d ella lesione nervosa, essendo da alctmi att•·ibuita importanza capitale a lla presenza di tali esostosi, m entre da a lt.t·i, e sono la maggioranza, viene negata. e riferita, invece, alla esistenza di una zona di infilt razione, corrispondente all' api . troclea., e che, verosimilmente, deve imbrig liare il tronco nervoso nel suo passag. !!iO lungo la doccia epitrocleo·okcranica. L'O. conclude ritenendo oppor tuno l'in· tervento chirurgico.

NECROLOGIO

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'Tent•nte colonne!io medico 0RLA:-rvo C'ASTIGLIOLA - Un caso di frattura lraa versa della rol1,[a. Pre!'<Onta. nn caso d i h att n•·a t.rtn,·rr.-:a d E'li a rotnla e n~ di~f'nte l'etiogenosi ed il trattamento. Cont.intaa. la dimosta·azione u l tAvolo operatorio ove pratif'a rosteosinte;;;i ('011 cet·chiaj.!gio. \'ENEZI A. :\fa!:!giore medico GroP.mo SAcc;mtANI - Tre cas·i tli t'l'!ttros-iepi· lettir.a . ·~ Prese nta tre- c·a-:i di n.eurosi epih·tlÌC'a H<'ecrtati nel rf'pn!'!o os:-e•·v a.zione ed illustra lt: vari v t<·oz·i~? E·t iologith"' di tale n euro:<i, In sintoma.tologil\ ctinit"a c il tritttamen lo <'tll'<tlivo. VENEZIA. -

NECROLOGIO Dott. jr. uff. LUIGI CAPORASO gen erale m edico c apo a riposo. «Non voglio fim·i, nò di~c·Ot'!<i, nè nr·C'ompagno.mcnti militari. La semplicità e la povertà, due cose che mi onornron o ùu.rnnt.c la vita, non s iano disgitmte da 1ne in questo supremo momento 11. Quc!!te le ultime volontÀ. del genera le medico capo Luig i <:aporaso, spcntOSJ dopo lun11a e penosa malati ia d 2:~ ma.rzo ~<·oa·so in Homa, a 76 anni, causando un altro g ravis:-;into lutto nel Corpo ~:o.niWrio. Temci'Cilllll • di oJTr·nJcre la memoria d<· li'Uomo, che, pur dotato di vivacissimo inge~o, non volle mni rndnre, nò !l('!ltit· pal'lm·e di sò, e che Ì11 tutta la sua vita fu particolarmente f'chivo di ogni vuoi o >"uono di elogi, se volessimo tentare. anche per sonu-n i cavi, tma bioa:rafia. D ed icat M i fin rlitgli studi w1ivcr:sita r·i c·on ::pircata pMsione e meraviglioso nttitudine alle ric·(•a·che di istolog-ia J>a!ologica, egli serp•' ben presto affcrmru·si i t quc.;to d lien.to indagini, ac·qu:standosi una mc•·itota reputazione n<'gli am1Jiez1ti s r ientifiui. Basti l'icordare le ot•iginali:::>'ime ri<'crche <'Ompiute n ell'Istituto eli anatomia pntologica di Modena. ùin'ltto dal prof. Griflìni. sulla rigencrazionc del midollo ~;pinnle n<'lln coda dei tritoni, Nln lf' qmtli rius cì a dimo~trare che la rigcneraziono clel le ccllulo nervo~o del midollo spinale U\'Viene secondo il tipo embrionnle, cioè p er la mo ltiplienzione degli epiteli ependimali e per la for-mazione di n euroblasti, e~perienze che furono in >:e!!nit.o eoniermate completrunentP ua.l Friedmann ed ebbero l'onore di es,::ere puublic~:~te negli Archivi dello Ziegler e rHel'ite ed elogiate dal Lnstig, nc>l sun clnP;;iéo t •·attnto di patologia genera lo. E questa suu »piccata predilezione per l'istolop:ia patologica mai si afliovolì i tl tutta la sua l.nnga carri era; eù anche ne~di uiLimi anni il microscopio fu eempr e il suo insepaa-abile e prediletto compagno di studio e di lavoro, e fino agli ultimi ~~;iorni di vita i trat.tat.i d ella mate ria furono i ga·aditi libri del cape:>.zale. Nè devo perciò ùesture meraviglia se la fama di sapiente istolog:o varcò i confini d ella ristretta cerchia. fami liare e se a.n che vere illustrazioni scientifiche non d'isdegna. rono di r horrere più volte ai suoi preziosi consigli per l'esame e per l'interpretazione di p repMati. Ma la versatilità del suo ma~ifico ingegno si esplicò anche in altri campi. Delegato nel 18$)0 dal Mirliste1·o della guctTa. al Congresso medico internazionale (li Bel'iino, seppe fin d'allora. tener alto il buon nome del Corpo sanitario. Promosw maggiore nel 1891 ed a.!òsognato àll'ospedale militare d.i Roma, Egli dimostrò ltuninosamento la sua non comune abilità. operato.r ia, s pecie negli interYenti addominali , eseguendo fra i pl;mi una gastro-enterostomia in un caso di 1)eripilorite sclerosante ed una. estirpazione di cisti da echinococco del fegato. E . successivamente, nom.inato nel 1897 direttoro dell'oepedo.le militare d i :::NapoiJ, proftL<;e tutti i tesori d i intelletto e di attività nel migli ora ment-o edilizio

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NECROLOCIO

dello stabilimento, sl da renderlo in breve tempo rispondente alle più moderne esigenze dell'ingegneria sanitaria, riportando gli elogi delle più alte autorità militari. E formò tma. vera. famiglia di tutti i suoi dipendenti, che lo ricambiarono di pari affetto. Dopo nn anno trascorso alla Direzione di Sanità militare di Bologna, nel 190a fu destinato all'Ispettorato di sanità militare qnnle segretario, carica che tenne con grande onore per oltre sette anni ; e ai deve a lui l'istituzione di un completo laboratorio di batteriologia e di chimica, vero modello del genere, che rese segnalati servizi sofra.tutto nei periodi bellici. Nell'ultima guerra. fu ancora richiamato in servi.z io co grado di generale medico presso lo ste2so Ispettorato, ove portò tutta. la sua ilhunina.ta. competenza nelle delicate questioni medico-legali. Quret'Uomo, che con la forza dell'ingegno e del carattere adamantino sepr e guadagnarsi la stima e l'amicizia di Giovanni Nicotera e dei più illustri parlamentari del tempo, non conobbe onori nè ricchezze e 'Visse sempre nella. pit:J mode2t a semplicità. A dimostrare tutta. la purezza del suo animo profondamente buono e del • cor ch'egli ebbe • accenneremo soltanto che per affettuosa con!;uetudine era da tutti, colleghi ed inferiori, ricordato col semplice nome. Possa U compianto unanime lasciato dal caro Estinto tornare di qualche conforto alla de!!olata famiglia, alla quale il Giornale di m edicina militare, fedel< · interprete di tutti gli ufficiali medici, in servizio ed in congedo, porge le più sincer(• ed affettuose condoglianze.

Prof. Comm. GIUSEPPE GRADENIGO Con la. morte del prof. Giuseppe Gradenigo, direttme della Clinica otorinolaringoiatrica della R. Università di Napoli, ~:pentosi a Treviso il 15 marzo scorso, scompare una delle più alte personalità scientifiche ed i l maggior esponente della ~cuoia otorinolari r.gologica. italiana, di cui egli può rit.ener~i il fondatore. Lo a.tt tl< ta., invero, la sua. podero!!a produzione scientifica di oltre 400 lavori, fra. cui primeggiano la magistrale opera sullo sviluppo embrionale dell'orecchio medio ed esterno e della capsula periotica, gli studi sulle manifestazioni auri. colad dell'isterismo, sulla trasmissione ereditaria delle malattie auricolari ed il classico trattato di patologia e t~rapia dell'orecchio e delle prime vie aeree, che. in::~ieme a.lle pregevoli pubblicazioni di acust-ica e fon ~ tica clinica e fisiologicn. ed ai geniali metodi di acumetria ottica e telefonica, costituiscono altrettante pietre miliari della specialità, Ed anche nel campo c·li nico egli legò il suo nome ad una sindrome morbosa, costituita dalla paralisi isolata del F.eato paio in soggetti affetti da. otite media purulenta; e col prof. Stefanini studiò nuovi sistemi di inalazione con nebbie secche. Ma sopra.tutto il Giornale di medicina militare, che Ebbe l'onore di a\rerlo tro i suoi più illustri collaboratori, ricorda con riconoscenza la numerosa schiera di ufficiali medici che furono assistenti alla sua clinica e pei quali egli fu sempre lq,rgo di consigli e di ammaestramenti, in modo che essi riuscirono a portai'f' nella specialità un valido contl'ibuto di dottdna: e di esperienza a vantaggio del. l'Esercito. Nè può dimenticare l'opera. da lui prestata durante il periodo bellico. con fede ed entusiasmo giovanili: e colla generosa. offerta del suo ospedale privato di Torino per il ricovero dei feriti, e colla magnifica attività esplicata. nella organizzazione dei servizi sanitari aeror autici, is tituendo a Torino, Roma e Napoli centri psico-fìsiologici per la rigorosa selezione degli aspiranti piloti, di cui fu nomi . nato ispettore, curandone le istallazioni e l'arredamento completo con apparecchi modernissimi e stabilendo speciali metodi di accertamento e di indagini. Alla memoria dell'illustre scienziato, che seppe elevare l'otorinolaringologia a disciplina non solo pratica, ma sopratutto ad alta. dignità scientifica e clinica. de.'!tando l'ammirazione di tutte le scuole straniere, giunga il mesto tributo dfl nostJ"o vivissiruo rimpianto.

(3827) - Roma, 1926 - Sta bi!~'·~ - oli grafico per l'Amministrazione dello Stato. ~~ -

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~<S!R.'·~

Il Congresso internazionale di medicina e fannacia militare (Homa 192:-3). Att·' del GMgr&aso - Vol. I. , Relazion i ufficiali - Un ''olume di 'pag. 416 con tre tnvole . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . L. :t5 Il Congresso internazionale di medicina e fannacla militare ( Roma, 192~) . Atti del Congresso. - Vol. li. - Lavori del Congresso e comunica.doni. Un volume di pag. 600 con 33 tavole e 19 inci;;ioni . . . . . . .

• 60-

Ul Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). Lavori del Congress o o comunicazioni. - Un vo hune di pag. 88 .

•

7 -

Studi e ricerche sulla tuberc·olosl negli ospedali ~llitarl . - Un vol. di pag. 48

•

5 -

S. SAI.INARJ. Le lesioni traumatiche del centri nervosi. Mentoria. onorata d~l premio Hibe•·i. - Roma, 1900 - Un vol. di pa.g. 320 .· . . . . . . .

•

M. OoSANI. Guida del medico mìlltare per le esercitazioni praUche sul servizio sanitario In .campagna - 19 l 4.. . • . . . • . • • . • • • • • • • • • •

•

M. CosA NI. Esposizione sommaria dell'ordlnamt!_nto e funzlon.arnento del servizio sanitario In campagna presso l'Esercito Italiano - 1906. . . . . . . . .

• 5-

C. Di!: C!!:SARE. Studio delle mediastlniti (tnediastinit i supput·al h ·e, ascesso media.:;tinico) - Roma, 1900.- Un vol. di pag. 14-1-. • • . . • • • •

•

P . hmarAco. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e specialmente del fucile Italiano di piccolo calibro, in confronto con quello di medio calibro. - . (Rtndi s perimentali con 15 tavole di fotog.·afie e radiografie riprodoLte in fototipia) . - Ro111a . 190:3. . . . . . . . . • . . . . .

•

P . htB.RIAco. Le opetazloni più frequenti nella chinlrgia di guerra', con 112 figure - Firen~e, 1898 . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . .

8 •

_ 8 -

Rlsultat.i ottenuti dallo spoglio dei fogli s~mitari delle classi 1859- 1863; due volumi in-4° con a tlante; Vol. T (dati antropok>gici ed· etnolo!Jici) con a tlante della geografia. an tropologica dell' I talia - Roma, IS9li . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . Vol. II. (Dati dem.og-ra/ìci e bi ologici) · Home., 1905 . . . • . .

• 36 n 15 -

' F. BAROFFlO e c. s~'OR?.A- Compendio di chirurgia di guerra com-pilato sulla storia medlco-chirurgièa della guerra di secesslone d'America. - Roma, 1888, 4 volumi. . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . ... . . . .

• 4'J - -

L. BI!:RN "-RDO e G. Bamzr. Lo sgombero degli ammalati e feriti In guerra. Memoria premiata al concorso Riberi. 1904- Un volume di pag. 276 con 27 figure e tavole grafiche .- Roma, l!ì05 . • . . . . . . . .

•

!ì

A. CASARINI . La fatica nella vita militare. Memoria premia ta al concorso R iberi, 1905. Un~ol ume di pa.g. 330 con 65 figure. - Roma, 1908

12 -

A. CAS~TNI. Le malatti e gli infortuni nells. vita mUltare. Memoria premiata. a l concorso H.iberi, 1900. 'un l; olume di pag. 402 con tavole gra fiche e statisti he - Roma, 1908.. . • . • . . • . . . • . · · ·

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ANTROPOlltETRIA. lVlrt.tTA.RE.

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Giornale di medicina militare D irezione ed Amministrazione : Palazzo del Ministero delta Guerra, Via XX Seueuobre -- Rom•

CONDIZIONI DI ABBONAMENTO. t. Il Giornale di mcdlclr:a militare si pubbl ica il primo giorno di ciascun m~se . iD faS<:icoli di t re fogli di ~tnmpa ;;~Imeno. 2. L ' abbonamento è auuuo e decorre dal ,o genn3ii'J 3· Il prez.zo dell'abbonamento è: Per l'Italia e Colonie . . .L. 2•.Per l 'Es:.ero . . . . . . . :~; • 1 in Italia . 4.- Un fascicolo ~parato costa . . . . . 1.all'E >tt:ro · • 4,00 li supplemento comteneute i Ruoli l in Italia . d i anzianilà dd corpo 't 11 , E • 18. militare costa a ·~t e-ro 1

lo.

4· Pt'r gli Ufficiali medici e chimici farmacisti de l R. ESC'Tcito (in servi zio attivo, iu posizione ausiliaria , ili cornplelllento , della riscr,·a e<l a riposo) l't prezzo dell'abbona · mento è ridotto a L. 12, anticipate, cd i l pre>.zo dd supplerueuto a L . 6. Non si t rasmettono rioe\'ute per g li aubomunenti personali. 5· Nou s i AcceHann reclami trascorsi t renta giorni dalla spedizion~ del Giory~ale, che si effettua re~olarmt'nte al primo d'ogni mese. 6. I sig nori nbbouati militali iu effettività d i ~en·izio paghl'nmno l'ilu po rto de l l'abboname nto per me zto dei risj)ettiv i comandi di corpo e direzioni. 7· P~r i soli ufficiali medici (deli'Eser\'Ìto e delln )'larinnl, in qualunque pMizione s i trovino, è ntltllii'S~o otn ABBONA~llil'TO CUMULATIV O al Glomale di mcdlch•a militare ~ agli Amo:tll di 111elflciua uawolc r colouial<! al prez:r.o ii I. 2i annue. Per otte nere tal~ · facilitazione CIIIIIU!ntiva !;li abbonati militari do vranno far )>ervenire l'intero importo ali'Amministrnzio n<' del pni l)dico del pr oprio corpo. 8. Ai librai si fa lo sconto del 10 per ceuto, ma soltanto per gli abbonamenti dell~ peisone e degli enti non mili~ari, che non posso~o · fruire della facilitazion e di c u i ai numeri 4, 6 e 7·

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Stab!Jimeui:;, Poll grall~ per PA m mlnlotre.doue dell o Stato.

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Pubblicazione mensile

GIORNALE DI

MEDICINA MILITARE PUBB LICATO DAL MINISTERO DEL L A GUERRA (Direzione centrale di aanità militare) Giornale di medicina militare: JSj J-188J • Gior nale medico de l Hegi o F.~e rcito c della Regia i\'iarina : Giornale medico del Regio E sército: 1896-1907

ANNO LXXIV - 19 26

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Fascicolo VI

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SOMMARIO

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MEMORIE ORIGINALI: l Pellegrini. - Contributo allo ,;tudio d ella immuuolerapiil (,.:tomot.er·apia) Pag. 229 CASUISTICA CLINICA: Montlni. - Una nuova sin<.lrome d i a.~sociazion e d e i nervi cranici . Accorlntl. - Polipo fibro:-Jo d ella tonsilla palat ina di d estro . Parente. - LTn caso di niRtligmo volontario . . . . . . . RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA . MEDICINA LEGALE MILITARE - Decisioni di massima . NOTIZIE . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .... . PARTE l)fFICIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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25S 2ti2 264

Pag. 266 • 270 • »

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norme circa le pubblicazioni d e i la,·orl vedi copertina (4a pajrlna).

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Pubblicazioni in vendita presso l'Amministrazione del Giornale di, medicina militare ROMA -

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Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare

l - F. TEST t. - Storia retrospettiva dell'igiene nell'Esercito italiano . L. 7 H - Ricerche biologiche degli Uffici psìco· fislo logici di aviazione militare. l!n volume d t p al!. 23H co n 41l fìj!u r e e 2 uwo le . . . . . . • 15 lll - 1·:. SANTORO. ferite addominali di guerra - PrefAZione (!el prores· sore N. U rANNE'M'ASJO . - l'u volume di pn.g. 400 con :JS figure. .. 30l\' - A. LusTro - A. R1; "'"co. - 1 " gas di guerra "· Impiego ed effetti Prov vedlmentì (' cura. - Un v0lurrìe d1 pag. J().t c on t.re La vole micrografìchf' n colo r i . . . . . . . . . . . . ·. . . . . . • 12 V - :\. l.tJ'<'l'lC. - Brevi cenn1 storici ~ulla evoluzione della maschera contro i gas durante la guerra mondiale ( 191 5·918). - Con 21 figure. . • 7 \'l - F. C AcCrA. Trattamento ~ sgombero dei lratturat ì degli arti in guerra. - Profn:t tom• dol prof. lt. I>A_LLA \ '!mOVA . . . . . 6 \'Il - S . SALr:-IAitt. - Insegnamenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo·articolari in l" e 2o tempo. Pr·efazioue del profes· sore R. ALE!':SANJ>HI. - l 'n volurn€' d t pog. 190 . . . . . . • 20 v I Il - A. CASAR INJ. - La medicina militare nell'antica Roma. - Con i) fig. • 5 IX - La celebrazione del medici caduti ln guerra. - U n vol. di rag. 92 con 16 figure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • IO X - N. ltooxNò. - la prolilassi delle malattie intettive dominanti nelle nostre colonie africane. - ('n vo lume di pag. 44 . . . . . . . . • 6 XT - A. CASA R!N"I. · - la scelta dei piloti per la navigazione aerea. - Un volume di pHg. 2!l2 con 97 figure . . . . . . . . . . . . . • 20 XII - G. 0APP EU.r. - La chimica militare e le sue relazioni con l'ordinamento dell'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . » 5 XIII - S. SALINARl- L'autolesionismo nelle sue varie forme e ne.i suoi esiti.Un volume di pag.• 2fi() . . . . . . . . . . . . . • . • 20XIV - F. (' v :( 'IA P S. n" 'f"r. - Le occlusioni intestinali (escluse le ernie strozzate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 5 XV - (;. (:RrxoN r. · Geografia medica ed igiene dei nostri possedimenti coloniali. - tl n v0 lunH' di pn~~:. 241) con !l ca r·tl• gf'ogr·afich e » 20 =

Altre pubblicazioni.

La lotta antitubercolare nell'esercito. - Un volume di pa.g. 96 con S tavole L. 8 Per Leonardo da VInci nel IV Centenario dalla sua morte. - Un voltune di pa.g. Hl() con 37 figure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 8 Per Giovanni Maria Lancisi nel Il Centenario dalla sua morte. - Un vo lume di pag. 106 con 28 figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 8111 Conferenza lnteralleata per l' assistenza agli invalidi di guerra. (Roma, 1919) - Relazioni ufficiali e comuni nazioni. - Un volume di pa.g. 96 . • • 6 IV Conferenza interalleata per l'assistenza agli invalidi di guerra (Bruxelles, 1920). -Re lazioni ufficia li. - Un volume di pag. 44 . . . . . . . • 5 -

MEMORIE ORIGINALI OSPEDAL l': ~IILITARE PRINClPALE DI VERONA

[OnTRIBUTO ALlO HUDIO DEUA

(HOMOURAPIA)

p el' il dt) tl. francesco Pellegrini, maggioro medico.

Nel fase. V del Giornale di m eclicina -militare del1922 ho pubbHca.to, iu breve nota, alcuni 1·isultati manifesta,mente favorevoli otteuut.i mediante il trattamento immunoterapico colle stomosine del Centanni, in amma.lati di polmonite: una epidemia di tifo e paratifo nella guarnigione di Verona ed altri casi isolati di diversa forma mi han dato modo di proseguire l'esperimento, come ora vengo ad esporre. Nel fratt.empo, però, alla strada. compiuta dalle dottrine immunitarie nuovi passi si aggiunsero; parecclù fn.tti, già avvolti nel mistero, si rischiararono ~\Ila luce di nuove concezioni, di nuovi dati, ma.n mano acquisiti in un campo di ctù i confini rapidamente vanno allargandosi, interessando il patologo e il pratico, a cui l'immunotentpia offre aiuto non solo nei riguardi terapeutici, ma anche in quelli dcll~L diagnostica (Centanni, Widal, Abrami, Ianconesco, Braga). La dottrina immunitaria, scrive il Centa.nni, è in perpetuo divenire; essa alla bellezza dci suoi pratici risultati, rapidi e de<'isivi, deve la sempre maggiore dillusiono delle snc leggi e dei suoi ruetodi. Stabilito, nel passato, il concetto, secondo ctù buona part.o dei fatti determinati nell'organismo dall'introduzione parenterica di agenti terapeutici specifici, sieri e vaccini, sia. omologhi che eterologhi, è legata al brusco perturbaroento delle proprietà umorali, provocato in modo uguale o costante dallo stimolo proteico, qualunque esso sia, seguirono nuove applicazioni della immunoterapia nelle malattie infettive. « Nihil sub sole no·vi >1 1 poichè, prescindendo pure da antiche ipotesi risalenti fino al rx Recolo e più in là ancora, nelle qua.U, se sembrarono per lungo tempo concezioni fanta.s tiche, si rilevarono ph'l tardi accenni alle immuuit~ istogcne cd ematogene (Lucatello), in tempi meno remoti, e cioè oltre quattro secoli or sono, in I nghilterra si eseguivano, st'leondo Pirquet, le iniezioni di latte, abbandonate soltanto per le complicar.ioni emboliclte ed infettive che allora ne segmvano (Centanni). Sulle basi fondamenta.H degli studi del Centanni, di Arthus, di Richet e Portier, la dottrina immunita.ria cercò di penetrare nell'intima essenza della crisi emoclasiea, della manifestar.ione anafilattica, addentrandosi fra le più bas!'!e frazioni della composizione molecolare proteica e fra gli ~Lttivatori dci fermenti litici, in rapporto al quadro infettivo (Centanni, Pirquet, Friedberger, Bail, Bordet, Di Cristina, Memmo, Tbiele ed Emhleton, etc.), fra le condizioni fisico elettriche dei colloidi protoplasmatici (Freundlich, Ropacgenski), fra i complessi fenomeni di dispersione ruicellare, di assorhimento, di osmosi (Bern, Pesci, Widal, Lumière, Couturier, 1\lonta,gnani) e, più recentemente, fra i fenomeni di ipersensibilità, iperreattività, iJ)erimmunità (Nicollc, Centanni, Zironi, Behxing, Calmette, Boqyé e Negre, Delanoé, Meta.lnikow, Klinkert, etc.).

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CO;.Il'RTBO'l'O ALLO !'lTUD[Ò th: tLA L\f.\I U XOTI•; R!\ PÌA ( >"1'0\IOTimA PIA )

Oggi l'immunoterapia, basanclo!'i sulla triplice serie di difese immunita.rie, e cioè immunità umorale o sicrologi<'a, ;map togcn~ o da refrattarietà, iperreattiva o da csa.ltu.;r,ionc delle attivi tà distruttive cellulari, e sulla conoseen;r,a. ed iu tui~ione scmvre maggiore dci principi regolatori dei pt·occssi biochimici, catabolici Pd anaholil'i, degli ormoni cio€>, sia che questi provengano dagli avpara-ti endocrini, o sia d a scissioni e d isgregazioni estt·eme della m;tterht stessa, prima che CJUCsta abbandoni l'organismo (Oenbwni ), è !%tlita a l pl'imo posto fra g li studi per la terapia delle malattie infeW\'C: il suo impirgo, a cui si deve r.icorrere con fulucia, può dare spesso delle vittorie veramente insperate e straordinarie. Nel C<-LSO pratico, ht risoluzione critica di un ti[o, di una febbre maltese, di una eresi pela, di una pneumoni te, l'anrsto di proeessi suppurativi, 6, qua.ndo non sn~;P.~gna, i 111m ed ia1 a la guarigione per C'risi, l 'influenza. favorevole su lla benignità dPl dPc·orRO dei processi infettiYi, sono i risultati di un trattamento tl'l'apeutico a.l1rettanto efficace quanto brillante. Non ogni intervento intllltmot<'ra.J)ico segna naturalmen te un successo tenctpeutico, poichè non sempre ri>:pondono gli organismi, a, prescindere da altre eau!>e, allo st.imolo colla strssa prontez;r,a eél intensità; anzi, taluno non vi risponde afiatto; d 'a.ltra parte, non sempre è possibile, per condizioni orgn niche spef' ia,li, ri colTl're a un metodo di cura capace di imprimere nell 'organismo Wl<t forte sco~;sa, talont v iolenta c brutale; infine, la immunoterapia. non agisce in ogni stato morboso. Anche per i fatti immunita.ri, come jn genere per tutti i fenom eni biologici~ non è possibile a.<:ira.n e dalla. varteci}l::tzione dell'intero organismo, d.i fronte a quanto in esso si svolge; l a individualità concorre anche essa a dare una impronta specha.le. che s.i rileYa colla. "nrietà di modo e di intensità della. rispost~t allo stimolo eccitatOl'e. L 'organismo, concepito come unità individua.lc, non assiste solamente

da spettatore alla lotta che si st a interna.ruente svolgendo, nell'ambiente umorale e protoplasmatic·o: lotta intima e com])lessa, a cui prendono viva parte gli invasori e i loro prodotti, gli elementi protoplasmatici e i prodotti dell a disgrega.zione a.nche di qnest.i ultimi; non si può rinchiudere il fenomeno immunita-rio nelle sole ll?ggi chimico-fisiche, ma occorre sempre risalire a vq uanto l'individualità pnò imprimere nell 'evoluzione di qualsivoglia, fenomeno dell'organismo ,, (Luca.tcllo). << Og ni essere, scrive ill3elfa nt.i, ha un equilibrio colloidale suo proprio, e come ogni specie ne anà uno suo, così anche ogni individuo d 'essa possederà quel tanto cbe ne imprime il ca.rattere particolare)) ...: "anche nei fQnomeni d 'anafìlassi, oltre c;lbc ai fatti fon<lamcnta.Ji comuni, vi sono fatti caratt.erist.ici per le singole specie, le qu ali p resentano perciò differenze e sono diversamente sensibili all'ictus,, (Belfa.nti). E , nella miJ·aùile armonia d ell 'oJ'dinamento organico, il sistema endocrino, il quale da solo può contribuire in buona parte alla caratterizzazione morfologiea della individualità e, il cui studio (( permette oggi di affondare lo sguardo nel misterioso determinismo delle varianti morfologiche ,, (Pende), entra in gioco, e con esso sono collegati i fili degli apparecchi e d elle a.zioni di difesa organica (Starling, P ende1 Funaioli, Ostinot Ciauri, N ieddu).

C'ON'l'RIBUTO A!.LO STUDIO D~:LLA DlMU!"OTI>R .-' >PL\ (STO~tOTERAPU.)

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La partecipazione della tiroide ai fenomeni immunitari, la sua azione eccit.ante, i poteri di difesa orglLnica per irritazione dellrt glandola causata da sostanze tof;siche penetra te in circolo, sarebbero fatti, per a lc.une infer.ioni alnwno, già dimostrati (Ralvioli, P oppi, Pistocchi). Che se la indagine relati>a si trova ancora incepJlata nel groviglio delle contradizioni, comune a.gJi studi più delicMi , e più ancora nel ca>l'O concreto per il reciproco g ioco d'infiu0nza dPgli stati d 'i}lf'r~ensihi lità e di iperimmunità, un'azione della glandola, sui fatti in1mtmi.tari risulterebbe in o,gui mod0 iudiscu:4i:a (Frugoni , Grixoni, Salvi oli, Pala:~.zo, MarM, Mnller, Donzello-Venuti, Wida.l, J,utticlu:tu, Lnmièrc). È ormai nota, la funzione regohi.trice elle d'altra parte ('Sercita il sistem a. nervoso Tegcta.tivo sul biocltimismo, e cioù «sull'alterna, equilibrata vicenda dei processi ana.holi<'i e catabolicj, che è la condizione es:-en ziale dell'irritabilità. vita.le di ogni tei'isuto » (P<•nde). La dottrina morfologica delJa vecchia seuola ippocratica, che dove'l' a poi rifulg~.<re della luce più h C'Ila per opera. specia !mente del nostro De Giovanni e della sua scuola (Viola, Messednglia., Castellino, Pende, etc.), nel concetto di predispo:-~izione costituzionale ahbraccia anche una predisposizione un1orale, endocrina e simpat-ica~ relat.ivamente anche a speciali situazioni ormonicbe, da cuj ò breve il pa.s so a SJ>eciali stati di idiosincrasia, anche riguardo ai fenomeni in parola. I più importanti fenomeni imm1mitari sono in intima connessione coi vari gradi di disgregazione e composizione molecolare delle sostanze proteiche, provengano esse dall'organismo o siano d 'origine estranea e cioè batterica; orbene, se evoluzione, involuzione e regressione dE>gli elementi cellulari sono, come scriveva De Giovanni, fenomeni che varia.no negli individui secondo le costituzioni, od il tipo morfologico, considerato tanto nell'organiismo intero quanto nelle sue part.i, è chiara. l'esistenza di un 'impronta caratteristica, specifica anche negli int.imi fenomeni della scomposizione molecolare prot.eica degli elementi~ che in loro riunione e rapporto contrib1ùscono a formare le parti: gli organj, i sistemi e l 'organjsmo intero. Al fenomeno della. regressione degli organi morfologici elementari, scriveva pure il De GioYanni, devono convergere gli studi che contribuiscono alla. dottrina della patogenesi di molte iniermità. P a.role l•en a-datta,bili al caso nostro, e che mostrano fin dovo arrivava l'intuizione dell'illnstre clinico di P adova, quando, solo nel mondo scientifico, teneva alto il concet to delle differenze individuali, della predisposizione, insegnando che non malattie, ma individui ma.lati si devon trattare, poichè la. Varietà è la. leggo dell'Essere. I più recenti studi sulla immunità allergica a.ffida.no agli elementi cellulari il compito della segnalazione della presenza. nell'organismo di s?stanzo eterogenee (tossiche), e, nel tempo stesso, il compito della reazwne per allontanarle e distruggerle con mezzi di dilesa, che t1·ovano la loro origine negli umori e nell'interno delle cellule stesse (Zironi). Per l'ipersen.<Jibilità dei tessuti, negli stati infettivi~ si ba la trasmissione attraverso H gran simpatico di un vero grido di allarme atto a provocare ri~essi di protezione e difesa ; e l'individuo reagisce secondo è predisposto, ti?- base cioè alla sua costituzione, alla eccitabilità del suo sistema simpatico stesso (Pende).

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CONTRIBUTO Al-LO STUDIO DELLA IMMU!'<OTEAAI:'IA (STOMOTERAPB)

I/imrnu.nità f.> f unzione della cellula viva e di sostanze con potere comunque ba.tte.ricida contenute nei liquidi del corpo (Lustig); cellule e umori sono sentinelle a-..· anzate e orga.ni di difesa, ma, in pari tempo, punti d'attacco del nemico: essi, accettando la lotta (recettività), possono vincere o soccombere, a seconda del grado di loro sensibilità e della possibilità dì reazione, delle pl'oprìetà inerenti cioè alla- loro intima costituzione, di cui i fenomeni suddetti, ebe si confondono coll'essenza stessa della vita (Ceutanni, Zironi), possono essere considerati quali esponenti. Umori, quindi, at,tività cellulari, ormoni, sia d'origine endocrina che da disgregazione della materia, sistema nervoso vegetativo costituiscono l'esercito della difesa, coi suoi fili coordinatori, dalla saldezza, dalla cui primitiva organizzazione dipende l'esito della lotta. Fra limiti perciò tracciati da ragioni costituzionaU o condizioni fisiopatologiche individuali, ha il suo campo d ' azione l'immunoterapia, in special modo nelle malatt.ie infettive, e in pa,rti<:>olari stati (auMìlf\,ttici). a.i quali il Frie.d berger tendeva già a riconduno tutte le infezioni, che per l'A. sarebbero un vero e proprio stato anafilattic·o continuo, mantenuto dai prodotti della disintegrazione dei protopla.srui batterki. .A proposito anzi di tale concezione, è opportuno accennare come si tenda oggi perfino a. negare, ad esempio nelle infezioni tubercolari, la formazione di tossine solubili e di endotossina da parte del bacillo di Koch; quale fattore di m~tlattia si tenderebbe ad accettare più l' intossica-z ione da proteine cellulari; ed il ritorno a.lla norma quale una deanafìlassizzazione (Ciauri): an:1logamente a quanto le più r<>centi indagini mirano oggi a dimostrare, che cioè la stessa ma.lattia infettiva ~ia in gran pa.rte un fenomeno di ipersensibilità, che da solo, o quasi, costituirebbe il fatto fondamentale, mentre lo shock anafilattico avrebbe, per sè stesso, scarso valore; vi sarebhe immunità in quanto l'organismo può reagire in modo utile ai germi, e con intensità superiore alla norma (Zironi, Klinkert, Metalnikow, Cotoni, Trouche, Rapha{ll\.

*** Dei tre tipi di immunità, a cui si è già ac(·ennato, che costituiscono, ~>econdo le più Tec-enti ,:ednte, la difesa contro le infe:t,ioni, e cioè del tipo

umorale e sierologico, deU'a.naptogene e dell'iperrcattivo, l'ultimo è indiscutibilmente il più important.e in quanto è fattore terapeutico definiti\'0. Con la immunità sierologica si trasporta nel nuovo organismo solo una parte delle difese umoraU, tendendo unicamente ad impedire che le sostanze tossiche giungano a colpire gli elementi cellulari, ma il sistem a è inefficace tma. volta che questi vennero colpiti ; per la seconda forma di immunità, chiamata altl'imenti istogena, che il Centanni propose di chiamare anaptvgene appunto in vista del modo di esplicarsi, si ha la ref.rattariett), dell'elemento cellulare ; questo diventa cioè inattaccabile dalla sostanza tossica che lo avvicina, per la perdita dei suoi ricettori: unico punto d 'approdo, dirò <:>osi, del nemico. Ma nell'immunità iperreatt.i va l' la cellula stessa che reagisce; la sua attività interna, esaltata, tende addirittura alla distruzione delle sostan ze

CONTRIBUTO ALLO ST U DIO l)ET, LA I:'UiUNOTERAPTA (STO:\lOTEJtAPlA)

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tossiche, ed avverandosi, si ha azione risolutiva in forma c;ritica, poicbè r.ritico, immediato è il ristabilimento dei poteri cellulari (Centanni). Fra i modi rlel terzo tipo, a cni appartengono anche, ti·a l'altri, i fenomeni anafilattici e prot:cinoterapici, sta la rea ~ione stomosùtica. Secondo il Centanui, che per il primo, quando nelle dottrine immunitarje imperavano soli i concetti di specificità e di para.specificità, int.ravide i vantaggi d 'una terapia at;pecifica con proteine et.erologhe, Yantaggi fin allora o non conosciuti, o confusi con quelli della terapia omologa, le << stomosine 11 sono prodotti della lisi dei ba,ttcTi e tessuti, in cui Ja, dl•gradazione della molecola proteka ò spinta oltre il 1wptone. Esse, come sostenne l 'A., a:pp:wtengono al gruppo delle Kin:'ll'i aYenti il r.arattere di ormoni e perciò c011 carattere specifico ; non sono sieri o Yacdni o fermenti, ma costituiscono un anello di eongiunzione tm ·le sostanze che ltanno potere disintegratore (f<>rmenti), e quelle dw dcYono essere disintegrate (enrlotossine, prodotti int.exrnediari, etc.) ; nor111almente esistono negli stati infettivi e costituiscono i vrincipa li poteri di difel'a. dell 'organismo. La Kinasi stomosin.ica poi, Tappresentando uno dei più bassi gradi di. disgregazione protcica, ma di 11na data .<:pe<.'ifìca molecola batterica, ha c:tra.ttere di specificità e di aspe<'ifìrità insieme, a c·ia;:c·uuo dei quali va collegata una propri <\ azione. Nel Congresso di pediatria, tenuto in Militno nell'ot~obre 1924, il Oentanni, nella sua comunicazione sulla imm unotNa.pia iverrNt t ti va., Re riconosce a.lle sostanze che entrano in gioco nE'Ile rt>azioni la stessa origine, perchè tntte sono fra i prodotti delle ultinw scissioni della molecola. proteica, afferma però che ciascuna so:-;tauza porta l'impronta della molecola da cni deriva. P er l'A.. , quando i danni degli elemE'nti g<'nf'riei sono d 'ordine generico, dovrehbe ricorrersi a.lla. proteinotera.p in. aspecifica.; .ai catalizzat.ori specifici invece quanrlo j chLnoi riguarda-no Mtività cellulari inerenti a lla specificità di << 8pecie » ; queste le due serie di azioni da CtLi l'eflkacia. completa. e risolutiva della immnnotNapia. · Contro la, doppia serie causale del complesso quarlro inf('ttivo ag-isce simultaneamente la terapia iperrcatt.iva stomosiniC'a nelle sue ya.r ie forme di preparazione. È assodato che negli str1.t.i infettivi, oltre alle produzioni tossic.he specifiche, alle q lta.li si dove Ja. speciale i.mpronta del quadro per cui da un altro si distingue, anche altri veleni si producono, i quali derivano dalle modificazioni che l!nbiscono i lll'Ot.opla.sm.i eellulari per opera rlei germi attaccanti, e causano il q n adro generieo, fond;mwnta lmente comune a tntte le forme infettive (Cent.a.nni, Carbone, 'Frieiùberger Lilienfeld). Ed è noto pure che l'evoluzioue favoreYole dello sta.to morboso infettivo non avviene solo in rapporto alho scomparRu. d<>!!li a~enti infettivi iniziali, comunque css~L avven~a ver proò.uzion(• eli sostanz.e adntte alla loro distribuzione fCa,rhone), ma (> ancbf' legnta nd nn piil ampio e coordinato sistema defensional~, che l'organismo può contra.pporre ai danni derivanti d alla rottura dell'eqtùlibrio umontle Pd ai <'Onseguenti disordini determinati dal dissolvimento proteico dogli elementi protoplasmatici (Centanni, Relfanti).

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CON'rRIB!JI'O ALLO ATUDlO D EJ.J.A BL\J UN'O'l:Jo:JV,~PTA (STO:\tOTF:RA'PIA}

·j'.} la "v is medica,trix natmae '' c·he, intnl\· veduta nelle dottrine umora li d e lle sc·noll' Tppoera.ti<'a o Gal(•.nic·a, ora t.a sq uarciati più veli d a lla indagine o ù:tlla logica d ello spc·rimeu tatore moderno. 'l~ali V(>lcni p('l· :;uccei'A ive disintegrazioni, passano a.tf;r aversogra.di di ,·aria t.ossicit à per lìnire in gnuli iJJll Ocu i ed inattivi ; la difesa organica è valida in qnan1o s ia, presen t-e ('d en tri in a:r.ione la quantità di disintegratori necessa.I·i<b per eond urli li no a l gr ado di in a l't i vi t à . È questo l'a iuto rho l"organii-;ntO at.t('llÙe d al la immunità iperreattiva, a iuto clw , in priltka, chiede a lla Immunoterapia. I1a chimica colloidale e bio log ic·a potrauuo un giorno. permettendo a ll"indagine scientifica lo squarf·io d i un a ltro dei loro veli nJisteriosi , portare intensità a ncor maggiore di luce sn lla deli<:ata questione: ma è cN·to finor a che il frammento di lH'oteina che cost ilnisce la stomosinn, o m egli.o i fra.mmenti proteici costit.ucuti le :-;t o mo::;ine, N·citand o, promovendo, 1nuuentando facolt:1 attive ni.'IJ"arJnoni ca coorrlinazione dti poteri eli difesa organica, maniiest<tno azioni generi (•he e in si.' nso spec ifico, lel!ate a quella specificità di spe.:ie, cht> ~ inerente alla deriYazione moleeolnre d a un d ato, specifico mÌ Cl'Ol'/.!HllÌSUJO.

In nrmouia, quindi ~1.1 cOn<'etto c·itato r('la tivo a lle a ltera-zioni specia li nelle malattie infetti Ye. modifitabili solo col rimedio specifico ed a quelle generali. aggreùiuili d~Li l a protl'inotera.p ia (Beala), manifesto appar·e il. vani.a.g-gio riprome:-;soci d alla stomotl:'rnpia, di Clù gl'i elementi wrapeut iei a.ll'alto }JOt<>r<> di indune ed eeritare la m aggiore e iPiÙ rapida attiYità cellnla.re, uniseono la, corrisponden:r.a per dcrintzioneùall'agent.e patoJreno . Ì·~ conYin:r.ioue orma.i salò<-., e difrusa che, nella immunotera pia., la prot-E-ina non <~g isce se non in qua nto è disintegr ata fino al grado necPs:>l\rio da cui dipende lann-tura de lla reazione e de i fenomeni concom i t an t i. La proteina l><'r sè steRsa non h a azione; m olt i dei pr(lparati proteio.ot-('rapici a.giscono f!olo St' la proteina. da c-u i sono c-ost-ituiti Yiene, per cn.nse intriu:seche oèl Cl'trinsE:>cbe, a. d(•comporsi fino al pnnto di dis inil"E'gra:r.ione necessario ver I"Psplicazione dcll(• speciH ii <tttiYif à . Quando lo st.imolo proteico. a n che un ico, agi;;;ce positivamE'nte nelrorg<tnil;rno, in uno s t ~~to infett-iv o, la ri ~<posta si manifest a con una duplice ;;;erie di fatti, e cio(~ con un'a:r.iorl(' gtmerale - attivazione dei protopla~uJi del Weicbardt. o :;timolo tf>ravia del Bier - e roll'a.ltra. a focol a ioterapia flogiMica del Fi:-;cher: con essE', at-traverso Jo shu<:k proteico o pcptunico, o an t ige1dco, s i g hmge ad una rapi d:-~ esaltazione dei poteri di dift·~a. tlell"organismo (Micheli); a.ttr averso J"unico quadro <Jmafìl<Ltticop eptonico. s criY('Y;t g ià il Cent.armi, s i g iunge n.ll 'nuico e±Tetto t.eTapeutico, la, r isoluzi one d<' Ila sindronw fondamenta-le infett iva. Va. qui s ubito nohtto, però, che la rea7.ionf' :-;tomosinica.. pur apparten enclo. come i fenomeni anafì!a.tti,·i, al tipo rlt:lla irnmuoità iperreattiva. oggi, spcondo l·· più rec-<'nti Yedute !'~poste dal Crntnnnj in u n a conferen ;~,a- tf•n u ta in Cata.nia (l':i rn:nw 1925), s aH'hhe distinta da,l!a. reazione n.nulila.ttica ; anzi, secondo l'A. Je stomosiuE', deriYate dalla. dissoluzione fermen tativa di ba.tt('ri e tes~-;uti, r appresentate da prodotti abiuretiei di alizz;thili ~ Rouo esenti da. a.tthità. a nalila.tticlt<' : e ciò J)crehr, nella s cala

l'O~'l'RlBUTO AMO S'rtl DIO tH:L'[.A l"MMONOTERAPJA (S1'0~lOTERAl'IA)

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delle disgregazioni proteiche, dill'er<:'nti sono i gradi corrispondenti alle stomosine ed alle anafilatossine. I.a difesa or~anica si basa in complesso sulla disintegrazione dei prodotti tos!'3ici batterid e di quelli regresshi degli el<:'menti (scorie) ; l a. disintegrazione deve giungere al grado di inattivarli : si ha allora la crisi della defcrvescenza, che, nella maggior parte delle mala.t.tie infettive, segn:11. b~ vittoria sul nemico : crisi ehe, ad esempio: nella polmonite corrisponde ed è ana.l oga a.lla crisi proteinoterapica (Belfauti). Le cellule attacc.'òte dlai veleni ba tterici, nella fase dell'immunità

iperren,t.ti va~

reagi~rono

Ì})P.rpro(lnoondo sostanz:e atte a djstruggerli ;

1'iperprodnttiva atti\·ità. cellulare sì volge insieme anche alla ino,ttivazione dei prodotti tos~ici regressivi derivanti dagli elementi totalmente o in parte colpiti e lesi : la f:1gocitosi, libera in ambiente svelenato, spazza il campo, poichè, inattivati i veleni batte~·ici, il germe infettante è reso innocuo; e!'lso, spo~liato delle sue armi, non rappresenta più che un S(\lllplice a.ggrnppnmeuto di molecole albuminoidi, facile preda, dei leucociti (Centanni'). Lo !itimolo proteico- eeeitando ed el"al tando queste attività cellulari ( ipNreattività) attua antiripatament~., !<i a pur in modo tumultuario, questo complesso ordine di difesa ed anticipa, la crir-;i, che, nei casi tipici, coincide colla guarigione (Pruvost). La reazione che p1·eeede la crisi artificiale sarebbe provoea-ta dal distltl'bo causato rla moditicazioni dinamiche (precipitazione colloidale, cambiamenti di carica elettrica, Roccuh~zione, di:;per~o;ione, mutamenti di tensione, etc.) dei rapporti normali tra i vari el <>.menti protopJasmatici, fra di loro e coll'ambi('nte umorale (Silvestri). Fra le numerose funzioni biologiche, finora conosciute, inerenti ai prodotti di disgregazione protoica., capaci di eccitare attività ccllnlari, prodotti che il Ceutanni chiama ormonidi iperrea.tivi O(l ormoclasti, distinti dagli ormoni provenienti dalle glandole endocrine, vi sono funzioni dirette ~~d un abbassamento del tono \>a.sale per ·vasodilatar.ione, a maggiore sudom~ione, ad an mento deli 'azoto urinario, etr.. i attività ancora pi\1 intime furono rico no~c:i ute nel potere di eccitare la moltiplicazione cellnlarc, le funzioni del rica,mbio, specie quelle secretive, di aumentare la potenzn. fagocitaria. dei leuoociti, di attivare fermenti. Sono a tal riguardo interessanti i recentissimi stuili di Doininici (192ò) sul comportamento del potRre battericida del sangue ; l'A. avrebbe osservato che le dosi deboli di etero-proteina inoculate per via parenterale ne esaltano l'azione bcttterici<1a; e l'A. ritiene ciò sia dovuto ad una spinta infer ta, ad alcuni elementi. donde una rapida batteriolisi per secrezione di sostauze germicide; sostanze che non esisterebbero nel sangue ciroolante e che sarebbero elaborate dalle piastrine e dai leucociti per stimoJazione della proteina eterogenea. E non meno interessa.nti in proposito Rono gli studi. pur recenti (1924 ), del Mt-mmo sui fenomeni di astatici lipolitici utilizzati da.!l'orgauismo nella difesa ('.ont.ro gli agent.i infettivi; l(' delica.t.e ricerche esegtùte dall'A. e dal Oappl"lli, tenderebbero a dimostrare che, in talune malattie (tubercolosi), :;m·ehbe precisamente la diastasi lipolitica il primo fenomeno attivo dell' organismo contro il germe invadente, per cui il germe. rimarrebbe privo di quell'involucro di gra1-0so che ra.ppresenta la sua stessa difesa.

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CO~TRIBUTO A.LLO STUDIO DELJ:.A BDtUNO'l'ERAPIA (STOMOTERAPIA)

Anche in questi fatti si a.vt·ebbe qtùndi una vera dig~stione parenterate; l'organismo, eolla diastasi lipolitica, proveniente dai liniocìti, necessaria per la digestione dei grassi, utilizzerebbe contro l'agente infetth-o cc quelle sl;('s.c;(• sostanze chimiche~ mediante le quali sottopone a digestione gli alimenti necel'lsa.ri alla sna ,rjta >> (M<'mmo). Numerose e complesse sono quindi le azioni e funzioni che entrano in gioco in questa forma di immunità; tutte coorùina.te ad uno seopo unico: la crisi risoluti>a, terapeuticn.mente l'anticipazione della crisi naturale. Le cc crisi» non ddinitive- h~1morwn agitatio - era.no accuratamente seguite daUe vecchie scuole, che le distingueyano dalle vert> m·isi defini tive- integra totius morbi solutio- e studiaYano in ogni minima loro manifestazione e"tcrna., si da farle servire, logicamente spesso, per H pronostico ed anche come indicazione terapeutica : sfuggivano le cause e l'intima es~en1.a dei fenomeni, ma, sul fatto si acuirono le indagini, l<' ipotesi degli ossena.tori da lppocratc alla dottrina della fisiopatologia umora,Je dei tempi nostri. Ai fenomeni critici parziali si dà or certo minor importanza nei riguardi dell:1 prognosi e terapia; si parla più volentieri di variazioni: oscillazioni, remittenze di cicli dl'l proct>sso morboso ; le vere crisi anche non risolutive vengono, al lume della indagine moderna, vagliate t.ra fenomeni analoghi e d 'altra natura; ma la loro osserva:òone ritorna ancor più in onore, quale indiee rappref;en tativo delle fn:-:i e d<>gli esiti dcl1e lo t t<' svolgenti.si nell'ambiente dell'organismo. Il medico, allora dis:brmato spetta.tore, si accontentava di osf'ervart> e studiare; ora inYeec agi:;ee ;tlleato dell'orgn.n ismo a. cui sa e può somministrare ed eccitare il potere e i mezzi di difendersi ; ma nelle non stt'rili osservazioni delle vecchie scuole, elle intuivano fiuanco le reazioni di specificità, occorre riconoflccre uno dei graduali passi segnati dal progresso scientiiìco, att.r~werso i quali esso n(•J secoli si è svolto! Le reazioni, ritornando a noi, che accompagmtno la crisi proteinoterapira. o meglio i fenomeni coi qua,li obhiettivameute si manifestano, sono spesso impressionanti e gravi; colla storno terapia però non vengono introdotte cudotossine; anzi dei flue componenti della proteina disintegrata, uno tossico del tipo delle endot:ossine erl uno rivolto a neutralizza.r ne l'azione, quest'ultimo solo viene usufruito per il fondamento terapeut ico (Oentanni); Ja reazione quindi alla introduzione del preparato stomoterapico nell'organismo dipende in gran pa.rte dalla quantità dei prodotti tossici intermedia.ri o scorie cellulari già accumulatesi, dalla. loro tossicità in rapvorto al grado d(llla loro scomvosizione, dal grado infine di iperreattìvità e ipersensibili tà dell'organismo stesso, in Tela.zione. come si è visto, alla sua costitm:ione morfologica e alle condizionj fi siopatologielle c del suo sJsj·pflJa ncn·oso vegetatiYo. Anche nella determinazione, d 'altra parte, dei fenomeni anafilat-tici e particolarmente sulla Ynriabililà dei sintomi con i quali si manif('stano, hanno una speciale import.anza la coshtuzioue e la predisposizione individuale (Trenti ). cc Si sa che i11 questi stati >> scrive il Pende cc si hanno numerosi segni di pa.ra!'>illlpaticotonia ... sono i IH'oclotti della digt'stione parenterale dell'!tlbumina che generano lo shoek anafiJa,ttico e che stimolano elettivamente il p:nasim]Jatico, inibendo il simpatico. Ecco percbè

CONTRIBU'fO ALLO STUDIO DEL.LA DDlUNOTERAPIA (STO.\ tOTF:EtAPl.A)

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lo shock può essere pl'evenuto so si paralizza, coll 'atropina, il pa.rasimpatico o si rialza. coll'a.drencl,Jina il tono simpatico n: ~ell'organismo mCJ.lato trovansi quindi le ragioni dell'intensità dei fenomèni reattivi che accompagnano la crisi sia o no definith·a ; non sono pertanto da tcmersi conseguenze pericolose dall'intervento, quando è possibile iu precedenza conoscere l'organismo, sulla base doi criteri morfolog ici e clinici, e determinarne il grado di re~tttività e sensibilità . È così che una serie di successi attenuati, rorrispondenti a fatti critici non ri:-:olutivi, sa1·i\. p1·eferibile ad un unico forte intervento, a nclte se proha.bilrueuto defmiti,·o, nei casi in cui, una forte reazione a deboli dosi del preparato immnnoterapico sta a dimostrare il pericolo d('ll'assalto unico e brutale ad una ~ra.nde ma..o;s<1 di scorie, o vuoi la determinazione improvvisa di uno squilibrio cò lloido -protopla~>mltti co troppo intenso : e ciò t~mto più quando le condizioni del malato, per iJlerpiressia, per ipoten:;ione e qtùn<li predisptlsizione ai fatti di coll asso. }Jer altera.to funzionamento cardio-rcnalc, per ipotonia. simpatica (artitriri, t.imolinfatici ), consiglino di stare in gua.rùia, soprassedere, o senz'altro evitare lo scatenamento rapido e violento della reazione. « De toutes façons 11 scrive il "Pr uvost, «il faudra en évit('r la violenc·e et ne chercber qu' une r6action modérée, plus lnunorale q ne cliniqucment apparente; en outre, elle ne sera provoquée que si l 'organ i~1c peut SU}lporter un part'il choc )). Se è una incognita il grado di intensità col quale reagirà il m a.lato alla prima iniezione e cioè a.lJo stimolo protcico, incognita, assai relati,-a al cui pericolo, se tale pm· si può chiamare, è fatile OYviare del tutto col prudente frazionamento deUa d ose iniziale, non è difficile poi la deduzione del grado di intensità, nelle colldizioui natmali, delle reazioni future; da ciò 1:1. norma .lJCl' aumentare quindi la dose tino a q nella pjù piccola sufficiente ad ott~nere l'effet.to terapeutico volnto, reso manifesto da una.1·eazione rapida si, ma evidente. Talora i fatti rea t ti vi, speciaJmente q ua.ndo la introduzione del pl·eparato proteico f u rapida e direttamente eseguita nel tonente rircola.torio, si manifestano con sintomi di una cert-a imponenza, così da imprc>ssionare chi assiste il m~tlato e il medico stesso: ~i n st.amente a ciò attribuì la, Frattini, in una sua rcla:done stù i ~L stomotern,pia, il tin10re di molti meilici 1 che, o non ricorrono a priori a questo :;;ussidio terapentico, o lo abbandonano facilmente, allarmati dalla fenomenologia di quella cri~o;i, che spes:;o è guarigione in processi di estrema gra"i.tà. Le reazioni gravisi>ime a.g-li stimoli prot"cid - reazioni art ificiali sono effetti sproporzionati alla causa; - l 'o r~auismo allora, collo shock anafilattico <t re<tgisce in maniera t um ultuaria e parados,;ale, mettendo qualche v olta a repentaglio uon solo l'iutegrità, ma la sua esistenza, come se si trat tasse di un avvelenamento proteico gravi~o;simo, mortale, il che ci spiega pure la rapida scomparsa della sindrome imponente~ per la facile ragione che di regola ha su di nn nemico, ta.nto J)a,ventato quanto ridicolo)) (Silvestri). La comparsa di prodotti tossici colla.terali, È' vero, può rendere più ricca di fenomeni la reazione, con ciò più impressionante; ma nelle c.ondizion i na.turall la reazione deve esanxirsi ~wnza p(•ricolo (Ceut<1nni) : a

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CONTRIBU'rO ALT.O STUDIO DELI.A IMMUNOTERAPIA (STOl\fO'l'ERAPlA)

prescindere da. quanto si è già detto circa l 'assenza di pericoli anafilattici da pa.rte della stomoterapia, i fatti e le statisticl1e finora raccolte (vedi tra l'altre quella. presentata da,l Piz?.ini al Congresso dei pediatri nell'ottobre del 1924 a Milano), stanno a dimostrare la verità dell'assert,o, purchè l'intt'lrYento sia eseguito semvre sulla scorta del criterio clinico rnorfologico, il qua,le è il va.glio att.raverso cui ogni int-enzione tcrapeutica deYe prima vassarc. A questo punto sono og~ri i concetti, suffragati da osserva,zioni indagini e fatt.i, relativi a queRto tipo di immunità - immunità iperreattivache trae le sue origini da potentiRsime energie cellulari, servendosi dei rifiuti stessi, via via sempre ridott.i a gradi più semplici nella scala di discesa delle disgregazioni della materia.. È l'ammalato, scriYe il Centanni. fabbro diretto del suo risultato, poicllè egli estra(' con delicatolavoro chimico, i principi direttamente attivi e li corubina nel numero e nelle proprietà elle la l)rova dimostra per ogni singola specie di malattia~ m<>glio corrispondenti allo scopo. Stupenda disl)Osizione per cui l'organismo si difende ritorcendo anche l' a,rma ~...-vvers:uia, e nei graduali progr(~ssi della, lotta, anebe quando parrebbe dovesse soccombere, sa t.rovn.re le sorgenti dell'energia e le armi che dovranno condmlo alla. vittoria. Mirabile disposizione che, tra i più intimi fenomeni vitali, mostrando ancora una volta l'incessante forza operosa che affn.tiea in ogni suo stadio la materia, la sapiente utilizzazione nell'organismo d'ogni energia, stra.ppa al credente. un nuovo grido di ammirazione per la causa primn. della provYida legge e dell' a1·monico ordinamento, che dovunque nel crea,to imperano e n~lle creature !

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.Ad una serie di osser,-azioni eseguite nella decorsa stagione estiYO autunnalC' (1924) sopra alcuni · casi di t.ifo e paratifo, premetto a.leune osservazioni su qualche caso di polmonite, di feb.bre melitense, di pit:"lonefrite, di eresi pela, di tons1lliti, di ctù una da morbillo. In considerazione de.Ile attività che, come finora si è visto, si richiedono a,l la terapia immunitaria, ho us<tto~ nella pratica applicazione, E>sclusiva,meute le stomosine del Contanoi; e ciò oltre che per avere il fondamento terapeutico allo stato di maggior pw·ezza, di maggior energia, in corri~pondcnza alla causa della malattia, anche in vist.a degli ottimi risulta.ti già in precedenza ottenuti, della cost,anza d'azione, della non difficile dosabilità. Ho praticato escluRivameute iniezioni endomuscolari delle corrispondenti stomosine; la prima, volta es(' guivo, di regola, una mezza iniezione, nel momento dèlla remissione febbrile, proc('dendo a giorni a,Jterni. se normale era la rea.zione, talora con minore intervallo, con iniezioni intere o, a seconda del bisogno. raddopph1te. All'uso della via endovenosa, si O})posero le speciali condildoni dci malMi, e. nei tifosi, il riguard~ verso lo st.at·o ipotensivo della maJa,ttia in rela?.ione alla possibilità· d• fatti di collasso ; sopratutto però in rapporto a.l desiderio di evit.a,r~ ~ea~ zioni troppo manifeste, uel t.imore che la impressionabilità dei fam•gharJ mi osta.colasse l 'espcrinwnto.

("ON'rRIBUTO ALLO STUDIO DJ,;LLA UfMUXOTERAl"I A ($TO~IOTERAPIA)

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L'esame clinico-morfologico escludeva }Jrirna lt>sioni renali (la semplice albuminuria febbrile non costituiRcc controinclicazioni, purchè siano assenti element.i patologici dal sedimento), lesioni gravi car<lio-vascolari od epatiche. . Per ogni màggiore prcc:ouzione, nei casi più gra•i, o quando l'inta·vento veniva. eseguitQ con dose doppin , o era distanziato pii• del solito dai vrecedenti, usai la somministrar-ione preventJva di 3 a 5 grammi di clonu·o di ca.lrio sriolto nel latte (Wright, Netter), cd ultima.mt>nte di la.ttato di ca.lcio (Arloing), a cui i l Pende assegna. nu'a,zione abolitrice dell'anello fondamentale tra la cauf:a e i sintomi dello shock ana.filattico. Nel solo ca.so in cui si manifestarono fenomeni di eoUasso (caso n. 27) abhasta m;a accentuati, ma. non gravi nè all armanti, ricorsi subito all'adrenalina, riconducendo rapidamente il mal:1to a Ilo stato precerlcnte i tranne qnesta, non nota-i ~1.ltre rcnzioni oltre i limiti dell'ordinario. Naturalmeutt• ai eomuni sussilli terapeutici, oltre a lla terapia stomosinica, si ricor~t> come d 'ordinario ; in proposito: non ho che a ricordare quanto scrissi già nella precedente nota sulla stomoterapia. A ) CCUJi di polmonite (casi n. 1- 11).

R e la.tivamente ai caRi di polmonite presentati, nulla avendo da aggiungere a quanto già ORServai nella preced ent-e nota, mi limji.o all'esposizione d elle tabelle termografiche , dalle quali è facile rilevare l'azione sp~Ro pronta e risolut.ricf! della

stomosina; le crisi furono accompa!mat.e dai fenomeni g iò altrove d escrit t.j, e seguite da manifesto seMo generale di e uforia. Deeidero solo far ri levare come per parecchi d ei casi OS!f!Ì r·iportati, come del rest.o anche in quelli es posi i ne lla nota che pubblicai n el l 022, Ria stat.o faci lo a..~ sodare con s icurezza l'inizio della malattia; e r.ome dalJ'inizio di questa alla s ua riRoluzion e s ia intercor~o un periodo di tetnpo manifes tamente minore di quello che nella na t urale evo1uzione <iella vo1monit.e intet·cede p er arrivare allst crisi spontanea. B) Crtsi di jrb/mnn<!liten-9'' (eMi n. 12 e 13).

Più interes~<anti dal lato patologico e terapeut.ico !'Ono i dn P. casi di fehbre melitense, tanto più p er la. rarità di que.c;ta fonna infettiva nelle n ostre regioni, quantunque in questi ultimi tempi ne sia stata di quando in quando st>gnalata. la. preRenza o l'aumento in localit.à ove essa era eccezionale o quasi (Vemoni per laToscana. )1a!mani per la R.oroagna, Micheli. Ceconi. Bua·Fazio per il r~iemonte). Ln raritiL della forma nt>l Veneto, e, clinicamen te. la mancan7.a. di un carattere distint ivo propt·io d el quadro morboso, '' in cui quello prevalPnte fra tut.ti sarebbe il non avem e alcmto » (Tomase lli), allontanarono )JOr parecchio temp o la diagnosi, a cui in segltito s i giunse per l'ef<ito negativo delle va!Ìe ricerche e sullo. guiri1Hlella sierodiajZnosi per il l\f. 1\Ielitensis, in uno almeno d ei cMi nettamente posit iva ad alta diluizione. Riguardo alla. confe rma diagno~'<tica d e l RCConclo caso, in cui il r+:(ult-a.to della sierodiagnosi fu dubbio, perchò positivo solo a l tas~'<o eU l / 50, non sAorì\ inopportuna una pm·ola di commento. È certo che la sierodìa~osi nell'iniezione melit?nse ha !lrande valore (Grocco, Wurtz) ; ma, pur prescindendo dalle contrarie OJJinioni (I<.orm,vh). se è decisiva in caso posit-ivo, non lo sarebbe altrettanto qm1ndo il f E-nomeno della agglutinazione è debole o negativo; anzi ad tmo. reazione J.•OSitiYanh·•nte d.:bol.- coni,pcmderebbe, nella plurnlith dl"i casi, per il 'Vril!ht, una prognosi infaus ta. ll Ceconi ricorda in propos ito come taltmi nu tori <tichiararono probat iva la s ierodiagnosi quando essa dà ris ultato positivo al tasso l: 30; per l' A. esso.. induhl'>iamcnte ~pecifi ca. quando è positiva, è a ~<ua volta infida non poco, potendo variar'f' n otf.'lvoltnonte per ca\lSe non conosciute, cos i eia dare risultati anche opposti, nello !'~tesso soggct.t.o. in momenti diversi.

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r:O.NTilln VTO ALLO STI'DIO Dl:LT.A DDlL' NOTl·: llAPlA (sTO)IOT~:ltAl'lA)

In uno :s{nrlio snlla recente epidemia di Torino, il Bua-Fazio, rammentando CO· mo i valori di arzqlut.inazione n ell' infezione rnelitense pos<>ano oscillare moltissimo da un gioruo all 'altro, finanr.o a far scompn1·irE' la relazione, d'accordo con la. maggior 11tWtr de'gli autori, riti ene positiva. !t~ reazion e solo a partire dal tasso minimo l :200. ml.'ttl.'ndo però in guA.rdia con t l'O la :<il'r·oa!.(!Zhatinazione tswdiva per· l'influenza di causo speciali. In un caso poi !Jrf':'<f'nt.n.to da Micholi, mentre il RÌel'O del malatn 1\~!{]uti H aW\ l :tiOOun ceppo eli :.1. )[elitC'n sis, non ne agglutinava invece un alt ro di ng!! lutinn.biliti.\ sirllt'ittn<'nte specifica o p•·ovata di fronte a sieri di febbre maltP;;e. Pm· tale va•·in.bilità. di comportamento n on è da el'lclnclorsi che ripetute ricerC'hc f'><<•l:! llit~' ancht> con <liffcn•nti eepr•i, a.vrC'hbct·o condntto, n e l ca.so n . 13, ad lm a ,.;iet·oJial.(no,.;i ~icw·t~llwnto probutin\; lllt~ rn.~ ioni speciali, fra. cui quPIIfi di non poter tmt t•'rtt•rc l'llmmalat.o dopo l'l'sito ftwon:volo d d la c:ura. e la riiOico ltà allora es.iRten te d i poter· proceder(' a freq uf'nti !'Ìccrc:hc di la bora t Mio. impeù irono ulteriori aeceruunenti. Tuttavia per le rnt!ioni ~rià e;,poste e per il ct·itcr·io a. juvantihus. poichè all'e,;ito ncttl.tmeuto sfa.vOI'('vule della prot<•in >terapia a,.<;pet~i li ca col Jatt.e, dopo di cui si uot ù anzi un aggravamcnt o persistente scnz.\ ucccnno a fenomenologie eritichc o a rnmi>"Hioni clol proct".,:;so, :>i contrupp<lsc l'ptt"IIO bl.'n più hworevole della ~<tomotcmpit> An t imelitcnso, probahilmento pca· la sua azione anche specifica., cr·t do >i<~ j.!lmtili('Htu l.-1 pn·~t!lotu.-.Jon" do•l ca so unihnnl·ntt• ull'ultt·o in èllt invt·re la prova l'liE'r odia!!Tlostica. non frre difetto. A.tnbeduc i l'O.Si rlc•:;tano inte rc><;;t:' per la p•·ont a r·i;;oluzionc d ella m»luttia, <'he dma,-a dA. te•npo. nei CJIIali il pt·inoit ivo concctt.o tlia!Z11ostieo aveva indotto ad un indirizzo tcrapcnt.ico di n eo;snnn influen7.a sul processo morboso. )!nutre il cnso n. 12 vetmo curato con antimalarici, a l n. 13 si som1n.inistrarono a. lumro p t't'p •rati ~nlicili ci a r:allfill d<'ll'ef<isten.-,n. d.i fatti articolari ~imuln.nti lUla vera poliar·trite, fonna. eolla qmtlo la frl,bre nw litcn.sc, spccio in locuUtit o immuni o ritenute immuni. può fac·ilmentc cwtfonùer·,; i (K enm·dy, è<.'coni); po ;s ib i l i~ù tanto JIÌÙ facile• nel C•i.'-'O no~trn, in rui a tl'lwre in ~rrot·e concot·sc anche la pre;;;enza di fatti endocan lit.ici, non ra1·i d<•l •·e,.;to n ella ff'bbre di :.'IIalta. (l'a.utani, Ca..<>tellino). Konostnnte pC't'Ò che h\ m»lntt i1~ fo::<so in aut bo i casi in llll periorlo ab iJa«tanza avanzato. p orhc iniezioni di stomosina. ant i nw l it!'n~o ebbcn) in breve ragione del processo morboso; for:>c ne lla sua stE'ssa lunga dru·n.tt\ r.ipo,;ò la rae:ione Jel le neces· sità di piì.a ini z ioni per oLtenrll't' il ris•tllato rlclinitivo: In ><taLo di dept?r imento (C'a..-;o n . 12) o i falt i d i endocardi t' (n. l:~) sC'ousil.(liamno in t\ m bo i puzien ti l' inter,·cnto endov<'no::;o che, probal•ilml.'nte. a parte i pos:<ihili inconvenienti, a.vrf.'bbe ,;u. hito de!.erm inato la ri;;oluzione immediata del p•·oces;;o. come in 4~ o •· • l'ottl'nne il F errante (Ptsa) in tm amrno.lato da parc.cchi 11111si in cui la ;;ierodin.gno,;i fu positiva al ta;;so l: ()00. P o id1ù proprio alla vroteinot.erapia, specie nel periodo tardivo dell'iniezione nmltc'>e. vanuo chi.o:>ti i .;uccessi, (.\[ iche li), sarohl w M><ai intet-e.->· sante fox.-<cro moltiplicate le esperienze colla stomot~· ro.pia. n ollo loc·alità., dove i ca-,i d ella malattia cadono frequentemente sotto l'oss<.'rvazionc t'lei medico. C) Ca.qi da 11ÌO(It•ni

T 1'!11-«Ì n. 14 e n . t.5 rigull.l'dano ri>"pett ivam(mto tul ca.-;o di pielonefrite edtmo di !:{t'avo ercsip •la bollosa, cuntli c g"II<Witi con inic;.-,ioni ri:-p •ttivamente di stomof;ina t\ntipiO!!<'ll" ed ant.i..;t.rt"pt.ocorcir.A.. :-:lo n el primo è t>vidt'mtH l'azione della st.omosina di eu i tre iniezioni cndom uscoll~ri. -;eguite •la notevole t·eazione, ter mica specialrne!lte. arrestarono completamPnt.o il d ccor;;o del processo morboso, onde f;Compmvf'rO in maniera ddiniti.,.·a. la. febbre od i fatt.i a enrico dell'apparecchio •·eno.le . ovident,iR~<ima. e>n;a. fu n.ol ca.so t li eresi p ·la, dal c u.i tlJvlamento minaccioso per l 'e.~t<'Hl<ione alla iaecia. al <:olio, a l cuoio cmpclluto, e per lo. forma e per i rapidi fatti di intosKiCa7.ionr> gt·HC'rn.Je, n o n si poteva t.ru.r•e un p•·onostico tanto favorevolo : qual tro iniot.ioni, di cui ùne ad in terval lo ahbrevia.to, furono :seguite eiA. rPn.zioni tenniche be>n mtmift'st.e. co·1 ca.tlut,a Cl'iti-ca. della. ternpE'ratlll'a e da RollcvamPnt.o, p t~ t' tempo•·anC'o, rlf:\lle con rli'l.;i,mi qt·nPnd i.. c 1sì da spi,.,gere l'ammalt~to st e;;so a c h ieri e re con ÌJl,.:ist Pl\7.il. la •·i prt i1.iono mH: ile più a.lhct.t Il.t fL rlell 'intervento. Che s:ia attribuibili' il t•i;;lllt.at o alla gmduale dist•·uzìone rlei pi'Odot.ti to8sici, delle scoric intemwd iarie. dt>llc causo pirog<'nc, come so::< t ienP il Contnnni. il caso colle rapide ripreso d ol proCO'>so, iac·ilmente •·ifo1ribili f\ nu o,·o irnnioni di tos.sine

I'O:STRIBUTO AJ,LO STu_DfO DELLA BlMuNOT8UAPlA (STOMOTERAPIA)

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in circolo, starebbe a dimost.r·are; sta, in ogni modo, il futto che l'organismo gl'avemen te malato, venne rapidamente posto in cond izioni da potersi difendere dnlle alterazioni gt-nerali e d'aver ragi on e del focolaio; l'agente patog~no ra:::o inatt.ivo perchè privato dai Sl.IOi mezzi di atta.cco, si trincerò, si può dire, nell'estremo lembo del t.elTitorio di cui prima m·a. pe.rlrone, in una piccola innocua raccol ta purulenta., ove attese. senza occasionaJ·e n emmeno l' ialzi di tempo1·atura, che il bistw·i liberatore gli apri:;se la strada per la;;ciare deflll.Ìtiv~Lmente l'o1·ganismo. Nella classifica data dal Ccnta.nni relativamente 1.1lla varietà della forme di risoluzione, l'interc~a.nte caso troverebbe il Ruo posto fra le " cadute crit.iche eon ripresa immediata ~ ; fra quello cioè, in cui ogni iniezione neutralizza bensì tutte le sostan7.e tossiche al momento p1·esent.i in c ircolo, ma persistono batte1·i molto virulenti e chiusi in focolai, i quali prontamente nuovo veleno riformuno e lo riversano f1·a gli elementi bt\gnati dal torrent<: circolatorio. In prorosit.o del valore della stomoterapia antistre]Jtococcica, è opportuno qui notare come in tm r ecent.issimo lavoro il Cignozzi, affet·mandone LI\ f.TI'ande efficacia. dichiari che, per il dominio dell • varie forme d'infC';r.ione chirurgica, nella. proteino-st omore rapia. abbiano l'am1a migliore specifica. D) Casi di t-onsillite. I due ca:;;i seguenti di affPzion~ tonsiJia.t·e, w1o cioP. di angina necrotica. l'alt.ro di tonsillite flemmonosa insorta dLtrantc la con,·alcscenza. in un morb.illo!<o, (casi n. 16 e n. 17) !<ono assai dimostrativi ri~ulu·do l'a;r.ione ri~olutrice della. s t omosina: due iniezioni nel pl'imo, una. sola n el secondo, hanno riportato, n ello spazio di po· che ore, i pazienti allo condizioni normali. In ambo i ca..si ai rapidissimi fnl ti di svelenament.o genen~le tenne dietro non meno rapida la guarigione del focolaio, guarigione, che, n el pr·imo caso si manife. stò già subito dopo la prima iniezione colla diminuzione del turgore infiamma~ri,,, col parziale distacco dell'escara ne<:rot.ica, coll'arresto del proces:;o. L 'azione eosi t·apidamonte e nettamente benefica, dovuta esclusivamente alla stomoterapia., e di ciò fan fede la fo1·te reazione e la cele rità di scompars1.1 dei fatti obbiettivi e subbiettivi. è per· Il · sola t.anto evident.e, che supe1·Rua diviene ogni parola di commento. Un vantaggio mi rimane solo da rilevare in propLsito alla celeri tà di risoluzione, vantaggio di cui è grande il valore specie nel uost.1·o ambiente militare; e cioè, sia in ques ti ca..c;i finora riportati, come in tutti que lli t.rattati con esito favorevole colla >t.omotcrapia, all' interruzione della malat.tia fanno riscon· tro minori degenze ospedaliere e conseguentemente l'adozione di provvedimenti medico-legali di minore entità, donde economie e pronta restituzione degli elementi ai reparti, da cui per malattia si erano allontanati.

E) Casi di tifo e parati/o (dal 18 al n. 44). . Nella epidemia di febbre t,ifoide verificatas i in Verona nella stagione estivoaut.unnale del Hl24, gli ammalati, provenienti in trran parte eia Ull solo reparto di truppa, vennero qùasi tutti sottoposti a! t.rattamento Rtomoterapico anti· tifìco- pa.ratifico. L'epidemia ebbE' un deco~o abbastanza benigno, è v ero ; ma è doveroso consideraL"e la. possibilità che l'intervento pr6C'oce immlmoterapico a_bbia impre.s.c:o un carat.tere cii minor gravità. colle interruzioni del processo infet· t1vo, col prevenire complicanze e accidenti ; poichè sebbene la maggior frequenza, relativamente alla etiologia, sin stata data dal paratifo, questo non è n ò più n ò meno che una. t.ifoide, di cui può avere tutte le complicazioni (Croceo) . . Tutti i casi sono dovuti al paratifo A. o al bacillo del tifo : in qualche ca..c;o la s~erodiagnosi depose per un'infezione mista, cou prevalenza del tasso di agglutinazrone di uno o d Ptl'aJt.ro dei microorganismi del gruppo tifico· paratifico . . Per la sierodiagnosi non sempre vennero usate le culture fresche di laboraton~ : talora si adoperarono i sierodiagnostici dell'I. S. M. ; ciò spiega la differeilZa tra 1 yalori di agglutinazione. Due proces~i flogistici a carico della. pleura ed un forte mteressamento della meni.nge furono le sole complicailZe osservate n el deCoi'So dei ca:;;i riportati (C11$Ì n. 31, 37, 4:1). In tutt1 la malattia, con caratteri di mag~iore o minore benh.'llità, presentò le b~n not.e caratteristiche dell'infezione tifoide, nel cui quadro rientrano le mamfe~t.a.zioni. del paratifo: febbre elevata quasi sen1pre fin dall'inizio, t'emittente n~l per1odo di stato, talora con remissioni più profondt· di un grado, tumore di Inilza generalmente pronto a manifestar)li, roseola quas i sempre presente ed ab-

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CONTI\IB lll'O ALLO S'.CUI>IO DJ·:J.J.A nt)1U.NOTJ·:R.AJ-'IA (STOMOT I.:l(APJ'A )

bondt\nte, aspetto car atteris tico uella lingna, a lvo diarroico, colorito v erdastro delle feci, mer.eori.'!mo pilt o meno accentuato, ast.enia generale, spesso m (H'Cata anche n ei p rimi giorni. . L ' inizio più o mE'no rapido fu Se•npre preceduto da l Ul periodo prodt•omico di dur·atn. vat·iabilf), da 5 a l :'i )Ziorni a ll'inc irca ; sogni t o da c mve t.et•nniciJe spesso, n ei casi di pa.ratifo A e r;pccie se l ' ini:1.ÌO eru :st!1LO hrusoo, più Gite di quelle che ordinMiam<'nte s i notano n e l nonnalo inizio dC'I p1·ore:;;so t ifoide, analogamente a quanto da 11ollri venno rilevato come dal lo l a n .orani nc•ll'epidemie p aratifiche osse•·va.t.e n el 1917, l!Jl8, 19l!l. La diarrea [u !-t1.lora. l'm1ico s intomo in testi na le; entez·o , raf! itl e pPrforn.zioni nmt a ceaclde di n ota1·e. La rela tiva p•·ou tez;r,a di manifestazion e del tumo1·e .;plenico e d ella l'O!if'ola richiamò ~>pesso la mente e. C]uei ~~~i, • in cui qu ello ch('l sembra periodo prodromalo ò g ià. tiroide in atto, sicchèo vi s i ri:o:cont.,·an o un sonsibilf' tumore di mi.lza, la ro~eo.la" ecc. (Croceo). E, Ìltve ro, aletmi degl i ammalati entrarono all'ospe<.lale dopo qun.lclie g iorno di malessere, vag hi disturbi gA~t ro-enteri<·i, scm·,;n febbre. presentando però g ià tm discreto ing rossam ento d e l viscere e la c aratte ristica J.na.ni f e,;tat;ion o c u t u.n ca. Alcuni d ei colpiti, n oi mn[!~io e giugno, OJ'ano s tat i sottopost i a.lla pratica vacci na te ant.it.ifico-paratifica; l f~ relativa. bcmignità d ell'epidemia e del decot'SO di taluno dt>i ca.<:i, pnò Renza. duhbio eH:;er mes:;a in re lazione di dipendenza colla mis ur>\ pr·ofilattica :::ubìtn: il numero p erò dei ca.si c'aduto sotto l'osservazione n on è tale da conRen tire affermM.ioni Ìll m erito . 1 ri'>ttltat i delle J•icerch e sic rodiab"llOHtiche, posit ivi nel pe l'iorlo inolt.t·at o d ella malatLia, sistemati camente o qua..-,; i, n egativ i a ll'inizio, confermano, a prescindere anche d n.i dat i clinic i ed epiJcrniolo~ici, la diaJ.-'llOSÌ spe-ci.fic·a. el.Uninand o il dubhio c he il potere a~glut inante potest<e es,;E'r ri f<'rit.o alla preredente vac-cina"-ione. Oltre poi il fatto che 110n t 11tlli furono vaccinati, sta. a nche quello d ell' intercorsa dist-a n za di tempo fra le vo.ccina;r,iotù e l'insorgenza. della mtl.l&ttia' (5 a 6 mesi e p iù); pcril)do s ufficient e p~1· pote r csc1 ude r3 lu, divendellz.a da. quelle del potere a.g!..(lu t inaute (?l{or escl•i, Centarmi, P ez<.i, Grixoni). L e e:<-<J•erien7.e cond otte in t.al sen so su ampio nwnero di eMi dal Gh edini hanno confermato il considerevole valoro diE~gnostico del la prova ag~lutinante, anche a diluizioni n on e levate , n ei vaccinati, quando pe •·ò si preseut.i positiva dopo di a verne ri levata l'as"'enza. in un primo o secondo esame. Hta infu1e il fatto c he il vo.ccino adoperato per la profùass i, LipO'Vaccino T. A. B . dell'l. 8. 111., gen eralmente dH. scarsis;.ima quantità di agglutinine (Negroui), che talora non si riscontrano anzi in modo assoluto subito dopo la prat.ica vaccinale, senza che ciò infìrmi il valore p ofilattico del vaccino (Pezzi. Negroni, B eiiant.i ) ; il fonoml'no trove1·ebhe riscon t ro n elle più recenti opinioni, secondo le CJuali l'agglutinazione non starebbe p iù a rappl·esenta.re una reazione di inununitA, bensì di infezione (vVidal, P ezzi). Nemmeno, per essersi in taltmo dei ca<>i t.ardivamnte manifestata la comparsa df.'!lle agglutinine, e solo dopo l'iniezione di stomosina, può essere il fenomeno dell'agg lutinazione imputato a ll' intervent.O stornoterapco : le esp erienze del Braga hllollllo confermato che l' iniezione di st.omos ina determina rapidamente n ei tifos i la comp,,rsa di agglut-inine in circolo, m entre il controllo ha dimostrato che il fatto n on avviene nei non tifosi. In rei .r.ion e poi alla disponibilità d ' azione del personale rli laborat orio, in quell'epoca ~sai occupat.o, furono eseguite nuche emocolture, di c ui alcm~i esiti positivi per l'uno o l'altro d ei germi d el gruppo tifìco-paratifico, confermano in modo assoluto la provenienza specifjea d el l'infezione. Am.messa pertanto come fuor di dubbio pe1· i criteri clinici e sier·odiagnostici, a cui si a ggiunge quello pur impo'\' tante epidemiologico, l'origine tificn-paratifica ùell'infezone in tutti i casi riportati, è nccess~t~·ia mu1. paro la <li comm en t o r e lat ivo al d ecorio di tal.\lllo di essi. È certo che accanto a casi ad anuamento ordinat·io, avuto siguardo all'agente infettivo e prescindendo, per ora. dall'azione de lla stomoterapia, vi furono casi attenuati, fo rse forme ambulatorie od anche abor-tive : casi in cui la defervescenza fu rapida e la CW'Va term ica costituita da g randi oscillazioni con caduta. quasi p er crisi o per li.<;i assai celere. T td• u< corsi, n on d d ~ntto mri Jw lle epidemie paratifìche (Znmoranij, fot·se p iò freq uenti in quelle da Pamtifo B (P ezt.i), por la brevi tà e per la c a duta critica

CONTR1Bl1TO A I.LO STUDIO Dl!:I.I.A JM:\LUNOT~:H ,\PIA (STU.\fiJT8HAPlA)

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della tempt-ra.tura, potrehbero far pensare ad una t·isoluzione spontaw•a, non quindi provocata, ma indipendente dalla immunoterapia: potrebbe trattarsi dj seruptici coincidenzE>, non di azione risolutl'ice doll' in torvonlO st,omoterapico. n fatto non è da escludersi a pt·iori ; però rictns t\f'tificialment.e provocato si presentò sempre in maniora costante con cat·at.tcri di relativa viohm.za e con fenomenologia obbiettiva e s ubbietti,·a non l'i~:~contrate nc•lle risolu'l.ioni. anche per cri:;i o pet· li:;i rapida S]JOntanc•a.mente in qualche caso nvvenutt•. e che pur rappre:;entano il l'isultato di una lot.ta COJ1tbattuta e vinta colle stesso armi. Tn più di un caso a lle singolo co.{.!ute critiche succcs:;ive t\lle iniezionj <li stomosinn, quindi non risolutrici del proef'sso, se~uirono rialzi h•rmici fino alli~ caduta. ultima e dt>!initiva: Sùf:,"llO evidente dt>l feuomeno giil. descl'it.to, della ca.<.! uta cioè della ~ossici~t\ di alcune sostanze ci•·colanti ma. non contemporaneamente della causa. di loro formazione, onde, con nuove fipre:;e, g li clementi t.o:;.;ici reinvad.ono l'organismo ripigliaudo il >!VJiravvento. In qualche caso poi o;i è notato una tra.-;forrnazione, più o nwno appari;;cente, della cutTa tennica., }Jet· modo che la continua a lta v e1m0 sostituita d.a uua continua ba.-;sa : fatto n on inirequent,o n ella prott,inoterapia. d t'l tifo (Ccntarmi, Mi eh eli). Non coin cidenz<· c<•rto, ma [at.ii a.H.ivi, nella plurali!.>\ dci casi almeno, provocati dallo stimolo prot,eico speci(ico, donde lo scat.onamont.o dello >!tock umorale n ella. sua. espressione di lUla certa violenza, e la risoluzione cr·itic1~. differente, appunto in quanto critica., dalla ordinaria evoluzione dC'i proceAAi titico-para.tifìci. Uno :;!!uardo dato al le o.nncf'sO t ab<>lle te•·mogruficbo può convincere dell'effìca.cia t('rapoutica r(('Jia >'lomotcrapia sul decorso anche di quflsti ca.«i. Poche iniezioni fui'Ono spc~"o SLtllicitJu t i a t•·onca.re il procc><so: quanto piì1 precoce fu l'intervento, tanto IJiù facile e pronta fu l.a crisi ri~olt ttiva : se tftt·tlivo, come anche nei casi più gravi, fu nf'CPS>'nt·io un mal!l!iore numero di iniezioni: il miç-Iioramento 1>erò n on tardò mai a farsi notare e, collie mn<>:>imo. nd la. presenl~ serie di e~<pe rienze, dopo sci inic:~.ivni si ebbe la risoluzionc, qun.si :;emprc p('r cr·i~i, precerlut.a. d a reazioni, f.:e non ::<empre intense, almeno manifeste, cosicclu\ nei <·asi meno fa vor evoli, la. malattia veJute art'P.~"tnto. n d ln mct1\ circa del secol\do SC'tt.enario. Nonostante ab bio. usato esclut:iva.mente lu. via endomuscolare, ebbi. o<:ctu;ione tuttavia d i a:;sistere a un caso di reazione notevole (caso n. 27). ln eBso l 'inie:~.ione di stomosino. r ipetuta dopo un inten·aUo di R !!i9111i dal!a p1·eced!>nte, allo scopo di troncare lo sto.to sub-febbrile clte era sueceduto al periodo <li..;tinto da temperature p iù elevate, pure essendo Rtata praiicMA. col metodo del Be.<n·edka, diede luogo a. violenta reazione, della. durata di venti minuti, iniziata.<>i poco dopo l'intervento. È noto che il metodo B esrei.lko. consiste nel praticn1'e varie iniezioni (subentranti) a. distanza. di pochi min uti una dall'alt•·a, aumentando progres~ivamente la quantità; n el caso pratico, attualmente si e,;e,l.!ue una iniezione con dose minima. (1-20 a 1-10 della do~e ordinaria), facendola Sc)!tliro dopo poco tempo daliA. dose che s i vuole adoperare (Besredl<a, Grin()ft', 1\{anaukino, Potiralow;:ki). Il procedimento tende a ct·eat·c uuo stMo ant.ianafìlatti<'o e ad attemuwe notevolmente lo shock anafilattico; il fenomeno avviene rapidamente e la. rapidità è in relazione colla via usata per la introduzione dello stimolo proteico (Trenti) : col metodo dello iniezioni end omuscohwi il Ia.->so d i tempo tra lt> 1lut~ iniezioni può v a riare da dieci minuti primi ad una mt>:t.)'.'ot·o.. Nel caso citat-o, intenso rialzo tenn ico. notevolt> tremore, cianosi del volto e degli arti superior i, polso molle, intermittente. irregola re, e so!lgcttivamente vertigine, seru:;o di prostrazione, ronzio agli orecchi fmono i fatti principali cht> scomp arvero però in breve tempo, in segtùto alla soum1irli:>t.razione di cardiocinetici, ad.rene.lina e clm-ut·o di clA.cio. il fenomeno flllÒ trovar€' la ral!iOne neJI'in!Ol"l:allO di tempo decorso dalla penultima iniozione. nme:j!iore di 7 g iurni e quind i nella creazione dello stato anafilattico (skoek da socomla iniezione o anafilattico, in eon trapposH• allo shock da prima iniczi?ne o umorale o di contatto del K optwgcnscky - allerf!ia vacciJmle di Pirquet - fenomeno di Behring e di Zironi) : o, piuttosto, l'attacco alla mA.:>Ila di scorie a.ccumulat.esi avv~nne mentre la loro compo'li:t.ione si avvicinava. più a quella d elle proteine: la reazione entrava quindi nel dominio dei fenomeni di Rna!i lassi. R eazioni d'iropot·ta.nza. assai minore e, come del resto anche la precedente, senza incon venienti, fw·ono n otat-e n ei Cl\$i n . 21, 23, 28, 32, n ei quali predomina-

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CONTRIBUTO ALLO STUD I O

DJ·:t.LA HBIUNOTEHA.PIA (STOMOTERAPlAj

rono sint.omi circolatori; rapidament e S(·omps.wsi l'lf'nza che gli ammalati avvertissero quas i dist urhi !'logg('t t iv i. Le nri>~i, sia p!'trzia.li che riRolutivl'!, furono accomp.a g n a t P sempre da profu:>a s ndornzionc, perchf> cef<><ate le <'anso inibitrici del RudoJ·e (Conta.nn.i}, da aumento della diuresi, e da pn.nicolaro, spiccato senso di euforia. D OIJO il miglioramf'nW delle c:on d izioni geJwmli, in RC?guito alla c risi definitiva., era g radualo il rit orno alla funzionnlitit normn.le doli' apparcc<:hio gastro-enterico, come qra<luale, ma rap ido l'avvi11ment.o a lla. convale:;ecn?.A.. T orna a. quc!'tO pi'Opo;:it o opporLuno notare che, <·ome avviene in modo e,ridcmte n clla l'i,:olu?.ione cri t ica ant:dte spontanea. della polmonite franca, dopo la crisi s i rime tte subito il nutb\to n elll' condizioni !?ener>lli, ma la g uarig ione dE'i focolai locali segue in !'!econdo t<:>mpo. E c iò oceorre t.one r present o nel prO!'Ol!uimento de lla. cura, specialmente dietetica, dt>l tifoso, in cuj perman~ono anche tlopo la crisi, El sono in Yit'l. di cvolw.ione i t'att.i d ell' intestino e d et;li altri o rgani g iiì. a.ttaooati dall'Mcnt.A infettivo (13clfanti ). Utlsi di ve~ a. r('fratt ariPtà in questa E>et·io di espcriem:e n on h o osservato : ritengo <:>ho m olt i dei cnsì cosidor.t i ret'n~ttari s iano in r elaz ion e colla u wdività de ll'intervf'nto, il quale dove pratica.r.'li quando esialono ancom poteri di dil'f'~o;;a, almeno ecr:itn.bil i : esso è n ullo quando profomle sono le a.lLera7.ioni d ei vari a.~;>pn recehi dcll 'econonua, quando ntancùn o le ft1t:Oltù. di prodtu·re fl'J'IUflllti, quan<io m à nci\no anelli 1\ IJul·lhi. corn]>lf.'>':>t\ ca.uma eh fi'YlOrneni bic>logici a l!ui è logata h\ po;,sihilit>'t rli riso lu:~, i one d e l procl'~>'o. ]l <"aso n. lS i l'J'Jl'li.nò di:-;~razi aLn.tnent,e e •·apirlamen te col sop1·avvent,o dell' a.gente infettivo : lt•sioni o rg t\lliùhe specialme n te poltuowwi e cardiache avevano as.~tmt.o 11nn. gnwità, estremi!.. J:w1ico tcnt.ativo immunoterapico, come ogni alt-ro interven to H:rapeutico, n on ebbe etTctto alcuno ; mancava. O!.!U.Ì riservSl. or~anì ca ; fl ft·n le molt(~plici, !!Tav i h~sioni di sì impo r tanti a ppflra ti, l'assenza. di poteri di difesa d iedi:' put·troppo facile la vittoria in ma.no A.l n emico. Gli st.udi più t·P.centi (Centanni, Z'ironi, ) (otalnikow, Klinket·t), come ~:i è visto, danno gra n valor~, come pot1we irmmmita rio, Allo ~ta.to eli ipcrsensibilità individuale : l' immunità. è effetto eli un'a.zionc ipP.re l'qica a scompare quando « ~;.-:ompare n ell'or·gan.i::;mo la propriet r\. (li re..1gire con intcn><iko\. sup Eiriore alla nonna » (Zironi}. ln ta.li condizio ni qun.lunque ;:timolo destinato a provocare r ea1.ioni di difesa cade a. \Ttioto, analogamente all'ineiTìcaC'ia della digitale quando le fibre cardiache, hanno perduto la. prOJ.ll'Ìetò. contratt.ile, la fncoltit di « rea~ire • sotto lo stimolo del medicntnPnto. Noi cnsi che rich icser·o parecchie iniezioni primll. di otten~r e la. r·isoluzione, le sin~o lo r eazioni n on sernpt·e furono manifesto ; niò non è in contra.~to coll'a.zione di tumult-nA.rio s velcnamonto attribuit a a lla stomo!<ina. in organismi che, per abbondanza. di mat,e ria!P. tossico, più de(!li a ltri don-e bbaro rea g ire.

Non è in contra... to, poiohè pur ritl"nenflo necessaria la re..'l>Zionr., anche nella ~ua manit'e.-;ta;r.ione terrnica, quale

indice dell'effetto (:\Iidwli), sen:Ga ricorrere ad i!Jotesi m eno a.<>solute (Kra.uss, Frie<lber ger·), la rt:lnzione consiste anche in modiliì.ca.zìoni d e lla massa sanqur!?TU\ intime e com plesse, !A cni rapidi tà l' rlu ra po. sarebbe in t·apporto colla non complE~ta. ellìcacia. d el ,;ingoio interve nto (Belfanti, Cato•·er.ti}, e che pos.~ono sfuggire all'osserva:t.iono et~t.Pnl.a, solo da speciali c rlelica.tP. indagin i potenuo esser ffi tì ;';>!6 in evidenza o ·r on( a!!na.ni}. A ciò poi. pH•scindendo anc he d a lla via p r·escEilta, u on diretta (endomuscolare) per l' intl·où u?-ionc della stomosina, s i deve aggiungere la possibilità che l'organis.m o si libe ri dai pi'C>!lotti tossir:i collaLerali solo n1.an mano c!te s ì pt·oducono, che il Vi! · leno sia in copia da n on poter esse1· n eu tra.li:t.zato in trna sol volta, che fra l'tmo e l'alt ro intc>rvent,o ai a.fjgiwl!!a l'aiuto d elle difese natmali, di cui !'liasi iniziata. la pre valenza. (Centanni). Secondo t\nche i conr.·et.ti r f'lativi alla PirPtotrrapia • Fieberb€'handlung " la febbre, epifenomen o di int,ime modifìcWGìoni d ella massa sangui~na, colla var.ia. intens it-à ùi Pleva7.ione, manifasterehbe la differente intensità di effetto (St~-xl, Muller, Kontsdmeller, V11olagussa}. P e r il Va lttC'uf:>:a, d te• ot.t<>nno buoni ri!'>ultMi r.on t a le forma di terapia dall'u~o il suecedf'r si d i faRi po;;itive e n eg-ative, rnppresen tat,o da OilriJ!az.ion.i LCJ'Iltiche più O meno accl'ntnate, fino all '~am·imento n e l· l'infe:r.ione, corrisponderebbe • a ll' attenuaz io ne dei germi infettanti c a.ll' a.ttivade~li aut(llizl'.nt i di saccarornircti,

(:0:!-ITRIBCTO Al.l.O STUDIO DEL LA L'vO.IUNOTF.ItAPh\. ( >;T0)10TERAI'IA)

24.5

zione del potei-e leuco<:i!f\l'io relativo, fino a che divenuto l~.S..'loluto, coint'idel'.ì colle. caduta della febbre •· . Ad ogni modo, se non sempre nei casi riportati, le reazioni fLtrono manifeste, J! d e<'ol'l';o del proces so morboso dimostrò poi che fenomeni di svelenamento si t>rano svolti, e clre, sott.o la spinta artificiale, erano venuti gradualmente aument.an~lo e <'001·dinando~i i poteli di difesa nella lotta. da cui l 'organismo sarebbe USCito vincitore . Ft·a queste reazioni di debole intensità. e quelll:l poche più forti a cui si è accennato, sta il numero assai maggiore delle reazioni normali, ben note e e saurientemente descl·itte (Centanni ecc.); reazioni discrete che lungi dall'im· Pl'f~~sionare, devono (),sscr attese con anRia a garanzia, o meglio, a vi~ibile prom~sa dell' t>ffett.o l'!perato. Nel i l l C'on~Zres.."o della Società Italiana di Meclir.ina Int. in Roma., il De Ve~cGvi presentò nel 1923 una comunica-zione relativa a 1500 iniezioni di stomosina 111 tifosi, delle quali ben 900 praticate per via endovenosa; l'A. asseri oli n on aver mai avuto un caso spiacevole imputabile allo shock provocato dalla stomoterapia., malagrado una <'..flrta violen:Ga. talora assunta dalle reazioni. Usando la via endomuSCGlo.re, l'A. notò sempre reazioni assai pib blande, ma risultati meno brillanti; però con inie-hioni ripetute ottenne rapidi, efficaci, favorevoli moclificazioni del proc~sso.

l} n solo cenno mi rimane ancora da fare stùle complicanze del tifo in relazione

a~J>inter·vento stomotcrapico, e sul suo valore diaf.Znostico. All'infuori delle pleu-

rrti (casi n . 31, 37) e dei fenomeni a carico delle meningi (caso n. 43), fatti che in breve ebbet·o ri~ohrzione, null'altro ebbi a notare. n De Vescovi, nella citata comuuir:azione. afferma l 'efficacia preventiva della stomoterapia !i~ulle complicazioni della. fcbbt·e t.ifoide; d ebole però o mùla la notò sulle complicazioni una volta affermatesi. L<> scarso numero di complicanze osservate nella. piccola epidemia, da cui trassi la presente serie di esperienze, può depolT(l in favore dell'a1.ione preventiYa, ma non autorizza conclusioni nè altJ·e considerazioni a questo proposito. Circa poi il valore cliagnostico della stomoterapia, il Braga avrebbe osservato, come si è dett·o, che un'iniezione endovenOI'S di st.omosinn. nei tifosi cle termina la. 1·apida coropar·~a di agglutini11a. in eit·colo, eiò che non a.v,·ie ue nei uon tifosi; ed arriva pet-ciò alla conclusione che nei crusi sospetti è opportuno praticare un'iniezione di stomosina, che oltre a rendere più precoce la diagnosi, varr~ a preparare il terreno favorevole a!!li interventi successivi. Da esperienze dello stesso A. poi, il riscont.ro d ella formola leucocitaria può clo.re elementi per il pronostico, poichè quanto più essa si avvicinerebbe alla norma, tanto mino1·e :>Mebbe il numero delle iniezioni necessario allo scopo d e.siderato.

SccvTo di inconv<!nienti, costante e sicuro, il metodo endomuscolare nella stomoterapia, an cbe se non sempre brillante come quello per via endove-nosa, mi parve una delle ru·mi migliori nella terapia della forme infettive. Se non sempre la stomosina ha agito <<come la saracinesca attraverso l 'impeto della conente ,,, per cui << l'organismo, tolta la forza antagonista ch.e ne impedisce lo sforzo tendente verso l'equilibrio della salute, scatta ve1·so la r>a.lut-e coll'impeto della molla compressa ,, (Centanni), essa ha a.,uto però :o;empre indubbia, favorevole influenza s1ù decorso della malattia., pUl'Chè l'intervento fosse precoce. ' Il numero dei casi che riporto an-icchirà, è vero, di poco la. letteratura relativa all'Immunoterapia negli stati infettivi, ormai cosl vasta, specie riguardo alle infezioni tifoidi (Saxl, Muller, Centanni, Micheli, De Cristina, Wright, Rggstein, Quarelli, Preti, Fairley, Belfanti, Iehikawa, Ascoli, Nolf, Cervini, Pezzi, Valagussa, Fagioli, Pesce, etc.), come pure quella relativa alla Stomoterapia in genere (Centanru, De Vescovi, Campani, Frattini,

P~zzi, Bt·aga, Chiabrera, Pavone, Loschi! Dos"ena, Truffi, Bertelotti, Muggia, Caldera, Cecchetto, Pizzini, Kaznelson, Cignozzi, etc.), ma mi se-mbra che, per l'evidenza dei fatti, non ne sia inopportuna la pubhlica2 -

Gioma le di m t d·ici11a w ili l are. - F:~ro. VI.

246

CONTRffi UXO .\I.LO STUD IO D l~l.LA Ut,\ l UNOTI•:RAPIA ( STt);\tOT E RAPIA)

zio ne: e ciò tanto più per i soddisfacenti , lusingllieri risultati ottenuti con iniezioni endomuscolari, che, amo ripeterlo, non dando m a.i luogo a reazioni pericolose, anche se talora notevoli, possono essere facilmente impir.gate e dov unque, seor.:.t tema. di allarmi o rilutta.nze da parte del malato o dei suoi f~~miglia.ri. Con questa e per questn, speranza, alla. larga mcs;;e di osservazioni e di esperienze di mac;;tri e cultori di Immnnott-t'apia aggiungo il modesto contributo, ritenendo potN venire alle seguenti pratiche conclusioni: 1° La Stomot\'t'::tp i::~> ha a.zione costante e sicura; impiegata per \ia endomuscolare (Ja. sol tocutl'mea non ha ctYett.o o qtub.<;i), i risultati sono pratici e assai soc1disfacenti, anche se non brillant i e rapidi como per via endovenosa; in compenso le reazioni sono bhmde quasi sempre, r~m1.m ente not.evoli, mai peri <'olos('. 2o I/interYento deve ('SS('re quanto più è possibile precoce ; precocità di intervento o celerità di risoluzione sono in diTetto rapporto. 3o All 'impiego di ca.rdiocinE>tici e dell'adrenalina per preveniTe o a.ttenuare i fenomeni dello l->lto<:k, se ~i à. manifesta tosi, è utile aggiungere illattato di calcio alla dose di 4 a 6 grammi per bocca. 40 È prm1('nto sa,!!~:,riarc sempre in prececlcnz;t il grado di sensibilità. del ruala.to con dosi 1Tar.ionate eli stomosina . Deve poi sempre precedere un attento esame clinico-ruorfologieo per esclndere ~ravi lE-sioni rena,Ji, di cuore: in tali condir.ioni patologiche la semplice albuminuria non constituisce di per sè contro-indicazione -- occorre agire con }lrudenza., rE>golandosi caso per caso. 5° Occorre tener :rrcs('nte, agli effetti t(>ralH' utici e dietetici , che, avvenLtta la cril'li d<.'fìnitiva, perm::.ngono le lesioni e alterazioni organiche prodotte dall'agente infettivo (tùccrazioni intestinali, raccolte pu.ruleute, focolai di infiltrazione già in stadio avanzato etc.), le quali, pur potendo scomparire talora ra.pidam enl;{~, normalmente Yi impiega.no qualche tempo, anche dopo s uperata Ja CI'isi. Go L'inie~ionc di stomosina antitifìca: p1·ovocando, nei soli tifosi, la rapida compa rsa di ngglntinine in circolo, dà anche il vantaggio della possibilità di um1. diagnosi precoce.

N. B . - Nelle tabelle seguenti le « freccie, indicano i giorni dell'intervento, le «crocette • il numero d elle dosi, le lettere RO-Reazione nulla, RD-R. debole ; RN-R. normale; H.F-R . f orte; R FF-H.. fortissima. In e&>e non sempre risultano evidenti le reazioni febbrili ; ciò dipende dal t'atto che il rilievo dolll\ temp erat ura, per esigenze di servizio, era fatto ad ore fisse (mattina e sera}, montro le iniezioni, pur essendo eseguite nelle ore antimeridiane, non si praticavano sernp1·o tutte ndla stessa ora.

P :EJ<.LEOIUNJ.

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Ca.so f.

A1nmalato: St7/d".;b .f..P. '

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CASUISTICA CLINICA OSPF.DALE "JHLITARE rRIXCfPALE DI TRIESTE IU"'-"' nTO O'J:OR!XOI.AHJXOOIATRiçO

Una nuova sindrome di associazione dei nervi cranici per il dott. Giovanni Monthri, c·npi tuno medico, capo repo.rto.

Tra l<l diverso sindromi di associazione d<·i nervi cranici descritte dai vari autori, ed in s pecial modo fra queLle che riguardano i nervi del gruppo posteriore, è caduto solto la mia osservazione un ca..c;o che pr~senta un<\ sindrome di associazione non ancora descritt~1 e che per la sua sede anatomica potrebbe essere definita col nome di S indrome ~<tilo - joi'O - lncero postcr io re. Bssa c.ompr~ende la lesione simul t~mea dt'i nervi glosso-faringeo, pnenmogastrico e spin<tle, immediahtll'l('llfi<> al livello della loro emergenza dal foro lacero posteriore (sindrome già de:::critta da Vernet), p iù la leRione del faccùtle al punto in cui detto nervo esce dàl forame stilo-masLoideo. Il caso che illustro è dovuto a )('sionc trauma.t iea, ma t..'ò le sindrome nervosa, come tutte le alt.r<>, J)Otrebbe ruanifcsta.rsi come consegue.nza di lesioni di v icinanzn. (fo('olai di osteite lnetica o t . b. c.) o da eompressioni (aueurismi della carotide internn,, altera.zioui del golfo delta, giugulare, focolai emorra.gici) per tumori o pC'r D('Ul'iti to~sic he o tossi-infettive. Iu questa regione (stilo-foro-lac('ro po:)teriorc) extra cra.nica, gujndi più facilmente I":l·gg-iungibile da ag<•nti vttl nera.nti esterni, :;ia dirrttamente (cont.usion.i, lacerazioni, st.ra.ppnmenti) <'lte per fmttnre irradi ate della ba.se del cranio, i n ervi VII, IX, X, <' XI sono v i c:inil'\~imi, c fra il primo e gli altri vi è la carotide ir•terna. ed il golfo della giugular(>, clw con le loro alterazioni e per effetto di esse po$sono lcderU, comprimendo e provonllndo la sindrome chr dt·~rrivo. 1-ioldato T. Lu igi, dd V rng!n·uppa.monto trasporti. Nnlla. nel g-entilizio. È stat.o scmpFe ben e fino all'e1l:Ì. rli !H anni . epoCH in cui anunalò di pk•u t·itQ e.; ;sudntiva s iniii!tl"n, p oi ha j!oduto sempre bnon.a snlnte . Entra jn ospedale il giorno 1° fehhrnio l!l2li e riferi~cc che alle ore 16 di detto g iorno fu comandato con \In caporak a proYarc un !l llf nmozzo. Mentre il caporale andava con. la n1at·<'him~ a marda iucii"'tl'o, ec:li, t1·ovmu lo8i in que l momento dietro al v eicolo. cercò d i agg-rappar·si allo ::portdlo p os1eriore che n on e rn. llJ!ga n c iato e cadde a terra river:;o, rÌimmendo se t t<> la Jnac('hina cht~ . nel continuare la mare in, lo feri va con la gr embiulinn ulla regitltll' tcnq H)I'O·anricolare s ini,;tra. Esame obiettioo: Indi,·iduo d i huona co~t ituzi on e fisica. in buone condizioni ·d i sanguitìcazione e nutr izion e. Pr·•·sl.'nta una fer ita lac<'ro-contusa alla ro!!ione 811· ri cola1:e s inis tra, intt'rc~sunt o la m<'ll'~ ln tperiore d el padig lione c he è complet a m ente staccato in alto. ~otevol o e morragit> da l cond otto tltl itivo eFterno di s inistra . Non si notano sintomi di corn pre:;sione cerebntle, ma. è e vidente la parai i ~ i periferica del facciale ùi sini::; tra. Il P. infatt i non può corrugare la fronte, nò muove1·c i l sopracciglio, n ò l'hiudere l'occhio, nè fìs<:J,iare dal la to !!i ni ::~tro : nell't•sej!Uire t a le at t•) la gm\ncia. :,;inistra s i lns<·ia distendm·e data la s ua flncciditiL Nel mo~t fat·e i d cnt i la bocca s i p orta dal lato de;;tro.

• Si pongono d e i punti ùi sntura al padialione auricolare e si medica. Per tre giorni s i ha lieve t emperatura febbr·ile oscillante su :n ,5. Ki dà alimentnzione liquida.: l'ottavo giorno, si tolgono i ptmti di sutttra. e si permot.te al P. di nutrirsi con vitto sp~o'Ciole cont enente anche c ibi solidi. L ' indomani il P. dice che gli è impossibile d eglutire i cibi solidi. mentre i liqttidi sono deglutiti con grande iaci litù.. Questo sintomo risveglia il sospetto di tma lesione associata. ed infatti, tolta cgai medicazione. 11.! decimo g iorno, s i procede ad accurato e~a.me del P. per· vede re qufl l i deg li t~l tri n ervi cranici. oltt·e il VII, sono les i. Esame oto.~copico : O·r ..sinistm. Il condott.o contiene scar;;o pw:;, ma non si nota alcuna alterazione delle po.t·P.t.i. Vi è abbassamento della piccola apoti~i del martello : l'ossicino è stato strappato dalle sue inser7.ioni e trasportato in baf<xo : la piccola apofil'i sporge attraverso una perforazione della. membrana. timpanica. Ne!?stma dolenzia n ei movimenti eli mnst.icazione. Or. destro. Condotto deterso. Membrana timpanica inl <'gra, opacnta, fortPmente retratta. Manico del martello arrossato, qt1ai:li o•·izzontnlc, cnn piccola apofisi sporgentissima. Con o luminoso scompnr;;o. W ebe·r lateralizzato a s inistra. Rinne negativo d'anJbo i lati. Schwabach allungato di 4" a destra, di 6'' a sini!'!tra. Voce afona : O, lO cen timetri solo per i fonemi a lti a sini::~tra: m. 4 per i fonC'mi bassi ; m. 6 per i fonemi alLi a destra. Voce COil\ 'Crsatn. : m. 6 ph i fonenti alti, m. 3,50 per i medi. m. 2 pe1· i bu,;si dal lato sini!'!tro. dal lato <lest.ro oltre m . 7. Orolo)!io non perccpit.o per via O('rca nè a destra nè a s ini:>tra. Sensibili t/l. tatlile e dolorifica ben ('Orìservata bilateralmcnt<', sia rwl condotto uditivo che nella membrana timpanica. Labirinto posteriore: Non Romherq. Muntiene bene l'equilibrio l'! u di una gamba. sola, tanto a d('stra che a. sinistra, sitl- ad occhi ap('rt.i che ati occhi chiu:>i. tii mantiene be-no in equilibrio sulla pnnta elci piedi tomo ad occhi aperti che ad occhi ch.itL'>Ì. Non hn nistagrrw :,>pontaneo n<'llo posizioni eiltr<'me dello l'!gua•·do. Non presenta. Bul..iw;f..·i IJ'ei/1.

Pr01:a w/laica : piega la testa a destra con polo + a D. con 8 milliampères: piega. la testa a ~iniiìtra con polo , a S. con 8 m.illiampères Tutte le altre prove (prova di 1Jura11y) esdud.. no l'eei~tenza dj lcsioru a cat·ico del labirinto posterio1·e. Eoamo fa;rùtgoocopico : aeneibilith del velopendolo inte~··a a. de.etra e a sin is tl'O•. SeJL'!ibilità tatti le e dolorifica df'lle ton~ille e dei pilast.J-i inte-gra d'ambo i !a.t.i. .Fa· cendo prommciare la vocale a A» o «E •. l 'n~oln s i porta dalluto de;;tro: così pure la pa,rcte posteriore del faringe che viene tirata in alto e a destra. Toccando la. po.rete posteriore del farin.e:e dal lat·o sinist.ro, non si provoca il rifics;;o fm·inc:co : questo invece è vivacil:!Rimo dal lato destro. La. lin~uf\. s i muove bene in tutt.i i sensi e non presenta dc\'iuzioni nè nella protrusione nè quando il P. la ritira nella cavità ornle (assenza di ~>mipa.ra.lisi della ling1.1a) : n ei "'" anteriori è ben conservata la '!Cnsibilità. tat.t ile, dolol'ifìca e seusoriale (gusto). Nel terzo posteriore è conservata la ~ensibili tl\ tatti le e dolorifica, ma è abolita la sensibilità per il gusto, specie per l'lllum·o (soluzione di protargolo). Esame laringoscopico : lieve arros!<ament.o d elle corde voetlli vere. La corda vocale vera. di s inistra è fissa, sia nel la fonazione come ne-lla. reiìpirazione, nella po· sizione intermed iaria fra la mediana e !a cadaverica. (paralisi del HC r·vo •·icorrout e di sinistra). Poggiando il polpastrello del pollico e dell'indice n egli spazi in tercricotiroidei mentre il P. pronuncia la vocale «E •, s i percepisce la contrazione del muscolo cricotiroideo d'ambo i lati : sen.'!ibi lità ta.ttile e dolorifira della lari11ge conservata a destra e a sinistrA. Voce rauca e aetenofonia acccntuat4:1-. P o.lso: 104 al minuto malgrado la temperatura sia norrnalo (pa•·aliei del ,·ago). Vi è paralisi periferica del tronco d el facciale (già. d('~critta). Non vi sono disturbi n e lla secrezione salivare dal lato sinist.ro. Integ1·a la een.~ibilità. nel territorio delle t.ro branche del ti·igemino. Facendo rotare la testa in e:;tensione ve1·so il lato Rinistro si nota che il tendine dello sterno cleido.rnnstoideo del lato destro s i tende cd il muscolo appnte reso sotto cute : lo

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U::-<A l!\I;OYA S l);DR(l.\lf: DI ASS0('fA7.10NE DEl Nl·:RVI CRA.NIC'l

f'tc"so m ovimento fat.to eseguire verso il lato destro non provoca alcuna tensione <.lei wndine eternale dal lato sinistro ne si rile,ra la forma del ventre di esso (pa· ralis i del muscolo sterno-cleido-maet.oic\eo di sinistra). Facendo portare le braccia tese in alto, si nota dal lato destro la contra.z ione del muscolo cucullare, che si vede in rilievo è contratto sotto cut.e : dal Jato sinist.ro rimane invece un infos!!amento e non si ri!lcontra la contrazione muscolare. L'olfatto è ben conservato per tutti gli odori. Tutti i movimenti del globo oculare si compiono normalmente d'ambo i lati. Campo visivo e fondo oculare normali. Visus · 1ui , 0 in 00. La puntura lombar·e dà. esito a liquido limpido e sotto pre~sione n ormale. Gli uami raibiogmfìci daru10 il soguente reperto : IncidenzE~ laterale : la. squama sinistra del temporale preEenta una linea di frattura un po' s inuosa, ad arco, con la convcs~:ità. in alto. J.Jestrerrùtà. posteriore di dett-a linea. la si segue fino ch'Ca alla metà. del profilo della ba"e dell'apofisi mastoide ; l'e>!tremità. anteriore si perde in corrispondenza della linea su cui si proiettano i fori interno ed esterno del condotto udi tivo. TI punto più elevato della curva descritta dista. dal profilo della s uperficie superiore della rocca eh-ca un centhnetro e mezzo. Dalla convessità della linea, partono tre raggi (linee di frattura.), due dei quali, quasi retti, dirigonsi in alto, divergenti, e che è po~:sibile seguire uno per un centimetro e l'altro pel· mezzo circa : il terzo dei raggi, con decor·so cwvo ii'Jiba!!so, si dirige verso l'estJ·emità. anteriore della rocca . Incidenze oblique : s i v!"de la parte post,eriore di detta fra.ttw·a con notevole CYÌldenza. Incidenza caudo-cl'aniale : nella pt·oiezione della ba.<>e de-l cranio non si riesce .a vedere. · CONCLUl:'IO~ T.

L'assenza di amam:osi, emianopsia e di disturbi dell'olfatto esehtdono lesioni a carico del ner>.o ottico ed olfattivo. Non abbiamo oftalmoplegie, nè di<;turbi della sensibilità. nel territorio delle tre branche del bigemino, nè disturbi dei muscoli mastieatori, nè del labirinto anteriore e post~riore, nè della motilità. e t:rofismodellalingua: pe1· cui possiamo escludere lesioni a carico dei nervi III, IV, VI, V, VIII e XII, e concludere che sono lesi dal lato sinistro i seguenti nervi : I Tronco del Facciale (paralisi di tutti i muscoli della faccia); II Glossofaringeo (perdita del gusto nei due terzi posteriori della lingua, a-ssenza del rifl.es~o faringeo, paralisi del costrit.tore superiore del faringe): III Vago (tachicardia per abolita aziono moderatrice delle fibre cardinc.be del vago) ; IV Spinale (paralisi del velopendolo, dei costrittori medio ed inferiore del faringe, della corda vocale di sinistra e dei muscoli sterno-cleidoma.stoidoo e cucullare) Di.ag1ws·i <li se<lc : l 0 I quattro nervi colpiti ha,uno i nuclei d'origine n('] bulbo (pavimento del IV ventricolo) ed uno di essi Io spinale, oltre a.l nucleo btùbare (parte inferiore del nucleo ambiguo), ha pure un nucleo midollare (parte posteriore ed esterna del corno a.nteriore). Non possiamo logicament.e localizzare la lesione ai mtclei d'o·rigine, poichè in tale caso essa co~pirebbe i nuclei più >icini tra loro (nuclei che non conipondono a quelli dei nervi in questione) oppmc, ammettendo una lesione più est~'l., questa colpirebbe anche altri nuclei di origine di nervi, che nel caso nostro, non si dimostrano lesi . .Aù t>scmpio, potrebbero essere colpiti dalla stessa causa

i nuciPi Ù(•ll'Ylff , IX. X e XII: compte~>O il nucleo d(•ll'intermediat·io di

Wrisberp;. llllli non il nucko 11<·1 YII, che è> abha.stauza dixta.nte da questi e ~S i tuato fnl> q nE'Ili dc-l V e del V l. L a distanza el-listente fra il nucleo del facciale c qu<•Uo midolla.re d('lio ~p in ale f<L al>bandonn.re seuY.'n.ltro ripotesi di localiz;:azione a.i nuclei d'origine, tauto piit rbe, fra i sopracitati nuclei, ve ne ~ono .in t<•q)o~t.i ta nti a llri di nervi non colvit i. :3° Se la le:; ione a vc~:;;e ~:ed e preRf'O l'O'rigine appa1·eute dei. nen•i cranici del grnppo poRt.erion•, es.~<~ <Lvi·eùbe colpito aJJehA l'i ntermecli<M·io di Wrixberg e l'acnstico, s ituati tra il facc ia ](-' e glossofaringeo : I'ass('nza di disturbi sensitivi e seusoria li nei du!' terzi anteriori deJJa lingua e di di-sturbi dell'acuF;t.ico (sia pPr le fìbre coelea.ri clw ]Wl' qtl<'IJ(• vestibola.ri) Pscluclono ta.Jt loca.lir.:r.azionP. 3° Sappiamo che dal bulbo, il faeciale, al disopra dell';l.Cl.tstico e fra essi' l' intermediario, si ùil'igono al condotto uditivo interno <l penetrano n ella rocc·a p etl.'OJ;a : il I X, X e XI l'uno a fianco dell'altro vanno invece a l foro lacero-posteriore e fuoriescono dalla, ca.vit:à. cranica d a detta apet·tma. Questa disposizione anatomica ci perm<>tte di ('Scludere <.' he una stessa <:<l>Usa vulnera.nte o compressiva possa, in questo tragit.to 1mdocranico, le dere il VII, IX, X e Xl e r:ispettare l' acustieò e I'intermediruio . L'assenza di sintomi di aumento di pressione endrocranie;t (fondo oculare e pl'essionc del liquor normali) fanno escluder e che vi sia lma con'lpressione endrocra.nica,. -1° Alla ba.~~ del cra,tio, il IX, X e XI usciti assit>me dal foro laceropoateriore sono v ici u;~~imi a l VII, nsc:ito dal tora,me st.ilo-inastoideo : qn<'::;ta è> l<'t. .,;cdc anatomica dPlla.lesionP rhp ci ba dato la sindrome def.'critta. In q n est~~ regione, infat.ti, una frat.tma irradiata alla base del cranio o una q1.1alsiaxi caltsa comprN;Riva, opptue (nei casi in cui la sindrome non dipenda cla cause traumatiehe) l t> alterazioni della c·arotide interna c del golfo della giugulare possono colpire i quatt.ro nervi contemporaneamente. In questa regione lo ~pinale si diYide in due rami (entrambi lesi ue.lla sindrome descrit.ta ), di cui l 'interno si fonde~ col V<~go nel gn.uglio plesxiforme eh<' ba sede n<"lla. suddett-a n•gioue e }'(•sterno t he dà. l'innervazione motoria, a i mu~>coli :strrno-ckido-mastoideo (' cuculla.r(' : inoltn, il facciale US('ito d~tl foro stiloma,stoicl<•o ha già ab bandor~<tto 1wll'acquedotto eli Falloppio l 'in term< dia rio di Wrisberg, che so t.to il nome di corda del timpano si fonde co l nervo lingu ale (proveniPnte dal nervo m.a.,<<.ei~Jl•:u·<· inferiore) e fornisce delle ftbre scnsori.ali e sensitive ai due terzi an terioTi della lingua e fibre secretive a] le ghia.ndole sotto mascellari e sotto linguali: precisamente nel nostro caso ma.ncano i disturbi d ella secrezione salivarc e qua,l siasi a lterazione nei due terzi anteriori d<'lla lingua.

5° Non possia,mo locali7.7.~u·e la lesione al di sotto dellib regione stiloforo -lacero postex:iorc, poichè verrebb e ad essere rismparmiato il ramo <'sterno dello spinale che non tarda ad n.llontanarsi d agli a ltri nervi. 'Rim ~ngono a chiariJ:e dtte ptmti: l' illtegrità della sensibilità della. tonsilla, pilastri e mucosa. la.ringea. dal lato silljstro e della motilità del muscolo crico-tù·ojdeo di sinistra, malgrado la lesioné del glossofaringeo e d~! va.~o-spinale. In quanto all'integrità. clelia sensibilità. della. tonsilla. e dei PiJastn dal lato affetto, noi sappiamo che, oltre a-i rami faringei del glosso3 -

G iornale ài me<l ici.n a militare. - Fn.;;c. VI.

POI.TI'O fiDRil:<O DI·: LI.A TO~SII . T . A PALA'l'IKA DI OV.STR 1\

faringeo. uella form:-~>zioue del ple::-so faringeo, int<'rv<'ngono pu.re rami del trigemino f' del ganglio cen•icale SUJJf'I'iOr<'. lm·cce la con~<erv:~zione deUa motilità del muscolo crico-tiroideo c dellr-l sensibilità della nmcosa laringea. i.nù icano c:he il 11 ervo laringco suv<·riorf' è ~tato risparmiato : noi non poss ia.111o però non ;-unmet.wr<.•, <-Ile ltna stessa (•att.<;a traumatica, plll' col}Jendo <·On1entponm<•am~>nte qttattro nervi, a bhia potuto per contro, rispat miarc q ualclw fibra Uf't'V01'a. e fH'PCif:a.tnf•u t,e qu<'lle destina te al larin~eo supcrior<• .

Diagno.c:i. tli natura : sa-ppiamo <·On certezza che la sindrom<' è appltl'Sa in sc~ui t.o a d tw tmuma che ha prodotto sul cra.nio urtat-o e compresii;O nel suo diallletro trasverso nna frattura rag~ia.ta , di cui un ramo si dirige verso la rocca· petrosa, l'altro alla bas<• delht poiisi m~sto ide. Non è stato pO~l'ibilc s•'guit·e l 'irralli~~zione della linea di frattura a lla base. e precismnPule nella sede stabilibt r.on esattezza dalla s intom;ltolo~a: sapJliamo però che tali r<~pcrti radiog-ra,fì<;i non sono facili ad ottenere, anzi dirò che una.radiogra,fia., e!':<'guita esperiltH·nt.almeof;(J sullo scheletro avente diverse f<..,o;sure alla h~tse m•lle imtnPdiat<' viriuanz<> della. rocca, petrosa, non ba allatto messo in evidenza tali feiisure. La l iuea di fra.ttura che si dirige verso l'apofisi mastoide, con molta. pl'Obabilìt.à., ha att.ravers;lto i fori stilo-mast-oiùeo e lacero-posteriore oo in tal modo ha lrso (per strozzamcnto ~) i quat.tro twrvi rranici cbe fuoriescono da questi fori . Si potrebbe pure pcnsa.re ~~d una. lt>sione dci nervi per compressione d a emat.oma : peTò, la paralisi del fac('iu.lo a.vvenuta immediatamente dopo il trauma e la CO·nstata.zione UÌ una frn.ttura che si dit·ige a U'apofi.si mastoide e clw. da fiO !a, può es~t·re la causa dell:lo lesione, stanno eontro tale ipotesi.

SCUOLA DI SA:\'ITA :Vt:rLrrARE

Polipo fibroso della tonsilla palatina di destra (>fil'

i l •lo1.1. Vincenzo Accorinti, t.enente colon m• Ilo medico.

Si sa. che la tonsilla valatina è molto sovente sede di neoplasmi maligni e che i tumori b<migni sono ruri. Mi è s<>mbrato perciò non privo di intere~>f:<', p<1r la Pa:slds1ita, s•'gnala.re un polipo fibroso della amigdala. J . G .. clusl'e 1905. 14o Cavu.Hcggoi'Ì Ales!':Bl\dria. vrnno il mattino del -1 gennaio n. s. a viJ<ita ambulatoria p<'r di ~turbi n ella d eglutizione. Non preccòenti famigliari. n{, prr!'onali, di importamm ; rife r• "'01' che da una cinquant.ina eli giorni, dopo un raffredclot-e, notò tul pò di 1aHtidio nel tleg:lu t i.re per qun lche giomo, scomparso con applicazioni topiche al collo.

POLIPO olBROSO DELLA TONSILU\ l:'ALATINA ))J PJ•:ST!tA

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Da wu1. stlttimana, tlopo un colpo di i'reddo (è l'e::;pressione ùel paziente), gli ritornò il fastidio precedente, ed osservò di avere un po' dj afl'anno nel cammino celere, di essere colto da una to,;se stizzosa, per cui insi:<tett.e presso il medico del reggimento l"' '' es,..;er-e in viato a vii>ita al Ga.binetto otorinoliu·ingoitltrico.

E. O. - Individuo di medioci·e cotJtituzione organica, alquanto denutrito, non presentava dati spe<·ial i aU'esan1e dcgl i or·gani cardiovatJcolari e toraco·addominali. A bocca chiusa . guord>tteo eli fr·•,nte, non vi era nulla. di anormale; collo un po' volumin oso p er ipertroJin dei lobi della t iroide, non e:;ofta.Jmo.· Invitato il paziente ad aprhe la bocca ::;i vedeva che l'ugola non era spostata, che i pilastri erano normali, che le anr igùale palnt.in€' erano p.ro~.:identi ; la parete po:;teriore del fa. ringe si prP!'!entavn r·ave;:t ita da mucosa rof'Ctl, di coloro ug-uule a l colorito <lellit mucosa. che tappezzava le vicinanze. Pn"mendo con l'abbassa Iin~tua sulln lin)..rua, da provocare il riAes~o faringeo. spor·tteva.. al di dietro dell'epiglottide. tma. tumefazione di colorito roseo pallido, grunulo,;:a, d ella g~·oRsezza di un rnodico uovo di gaUina, alquanto :>!;hiuccitata. oenza ulcerazioue e di consi,.;tenza duro t>lastica. Coca inizzando la regione ed o!'<~ervttndo con i l g lott.ifnriugo;:;copio di Hajs, :'istomato frl\ !11. faccia lndngea dell'E"piglottide, e la parete po~teriore del fa1·in~e. es,.;o ;:;i att.ncenva al polo inferi or·e della tonsilla di destt·a a mezzo di peduncolo. ll tumore. pN· la f'Onrpl'cs;:iono sui tessuti ciJ·col'lt.anti, aveva prodotto un leg. gero edE"ma doll'epiglott irle o del tessuto linfoirle del la ba"e della lingua, provoc·ava U11!l. tos.<;P stizzosa poa· l' i&Titazione delle cletenninazioni del Jaringeo superiore. Du· rante la deglutizione, il paziente non accn>'ava fuoriuscita dj cibo dalle naric i e gli aliment.i solidi e li<juicii pa:<snvono nell'e:<ofogo Ronza fastidio. Allo sta.to di r·ipo,.o. non vi erano dist11rbi r·e:::pir·atol'i, la fonazione si compiva bene. ~i:>teva unu micmpoli11denopotia later·o- ceJ·vicale e sottomascellare. Deter· minato il punto di attacl!o del ttU110re, il volume, i rapporti eli vicinanza, i distt1rbi che cau~ava e gli ev entuali gr·avi inconvenienti a cui potevasi andare incontro, ;;;i decise l'a tt o opl?rfdivo e . eon ansa. metallica, fu a:;portato il t umore al suo pe· cluncolo. In que l giorno l'infem10 v enne tenuto ad a li mentazione !!emi-liquida e l l t i successivi, comin ciò a man)!illl'C. Si con statò posteriormeute la scompat'Sa dell'edema dell'epiglottiue, delli< to::;~e. ed il collo. clu1 era tnmido, divenne piìr Mciutto da palpare appena i lobi late r·ali della tiroide. li tumor·e lll>J OT'tato. dt l pt"!>'O di granmri 15. tbs1:1to in Ionnal ina all'l:o;t.ituto eli tm mnatologia della ~cuoia rli : anità. dal dott. i\'fugliulo, fu colorato con ematos~ilina ed cosi1111. e col metodo di Oallcgu.Boccm·i, con la tJ·icromica <li Caja.J, e risultò JStolo~-;it·aulent e co,;t ituito: . La sezione a piccolo ingrandimento most.ravu u .l la pt·ri.fet•ia t·ivel>timcntv epi· telmle, i cui limit i col sottostonte te:;suto connettivo erano nettamente marcati. ~el tessuto connet.tivo l'li trovavano delle aree dj tessuto adenoide, raccolto spectalmente da 1u1 p1-mto subito al disotto ùell' opitelio. P er il rimanente, ::;i trat!M;a·.d i tut tc~suto connettivo lasso o fibroso in qualche pnl't.C e con fibre in parte .ta lanr:t.zate. Quà e là., nel teH,;uto co1mettivo, piccoli accumttli di 1nfiltra7,iono C<'l· llllar·e . A più I orte inKrandimcnt.o, oltre a confermar<' i caratteri :<u accennati si poteva affen nare la mancanza assoh1ta. di forme cariodnetiche. Nel tessuto connettivo sottostante si precisava meglio la preserrt:a di accumu li eli tes:;ut~ Iinfoide ohe si ti·o":avano su l punto della base di impianto del tumore. o che er·ano da interprotars: come nuclei d(•i te>'~<uto linfatico della tonsilla.

Scorr(•ndo la lettera.tma, ho 'riscontrato e he iL caso più HOvent(' citato dei fibromi delle ton:sille palatiue è quello di Verueuil ; il tumore era grosso come un uovo di pollo, cont-enuto in un guscio fibroì<O somigliante per il s'?o colore e la, sua consisten:~.a, alla tun.ica. albulginea, ma alla superficie SI vedev~mo delle gibbosità costituite da cisti ; al taglio si di:;;t ingucva una P~rte .cent..rale, che conteneva un gran numero di cisti, contenenti o dei Piccoli grmni o <lelliquido sierosauguinolento ; al microscopio il tumore :::i present.ava in f:.'l'a.n part<' cost.itnito dn. tes~<uto tibroma,toso.

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rt tumOre fìbro:;;O t• SUsed.t ilJile Ili diYt'lll<H'I? f•Oll'iidrre\'0](•, COme Ut'] ca.«o di LeiTerts; può prender<' di:-:posizio1w p<'dUJ)(:ola.ta. comr il caso attuale e qn<'llo descritto <la. Juli n. in nn ser,(!cn 1<' furi(•re di fa.nteria francese, tnmorC' che il Julia. asportò <'cl era del volunw dì una noeC' c d<>lla. ton~illa <lì ck>:tra. ll Lannois c Gare! dicono <:he a la.to ai tuntorì ])('Ùttncolati, di cui la strut.tura è plll'àlltCnt<· fìbrosa, <·s i;.:fono d<•i polipi, di cui la ~trutl ura. ras;.:omiglìa. a Q11ella. Ù('lla a.migll;~la m(ld<>si ma. ll L rj:u·;.: rift>ris<'e che non ma.ncano i polipi linfoangiotMt·~osi e lihro -:mgionmto::e nn fibroenl'Ondroma d\' llfb ton;.:illa <h•:-;1 ra, t: Ile a.nwa. adcrenr,<> 1wl fa.ringr f (Jh<' a.sport è) n Pavia in J>re.<.:(·Uz;~ (]{•] Gu lgi . Qtwi-'ti tumori :umtrnhmo ron IPUU'zza. r non dderlllinano a Itri cli:sl m l d dw un }Jo' di fasficlio e quu.lch<> leJ?;g<>ra. modilic:t.r.iune dt'lll.l- voCt·. La loro <>::;t iJ·p~t zion<' si iutpone: <' qnPI't·a opN<Lzion(• :-:c•napliN". f:ac·ile, è> ""l!niln rla :rHari~iOJH'

d <'fin i t iYa.

O~PF.UALE

\ULlT.\ IH: PIUXC'll'.\ l. E OI THU::)TE

UN CASO DI NIST AGMO VOLONTARIO Pl' t' il dott. ferd inando Part>nfe, ma:!aiol'e mPdi(ll•.

Tro,·nJu.lo!lli a diri!{l·n• inL<·riuaiJllt•ute il l'l'parto ofta.lnli(;i Ùl•lr()l)jlPùale utilitare prinl'ipale di Tril',.;(e. mi i? occ·or:-:o di os,;en'are un caso ùi nist.agmo volon t.ario. clu~ merita di N<ser(' illn :-;t.rato, e per Ja, rarit.ìt del fenomeno e per q na l d te eonf;lidt•J'.:I7.ion<' 111(' <1 i<'O· l P~a lP l'lw H<' n(> può

t.rarre: Sergente P. Et toz·e. di anni 21 , del Jo reg~imento fanteria, distaccamento di Vippacco. Vien e inviato in ospedale p er const.f\tare la uatura del nis tagano. G<:~ntilizio negati\'o. Nol!ativa D'anAmnesi por:-<ont\le. Di co>;tiLuzione scilclet.l'ica normalf' . muséulatura vulid t, beu sanguifìcato. Rif<lri!<ce eg,<;ersi accort.o del fenomt>no per ca."'o appena ti·e o quattro anni addiet,ro, senza. che po:<sa. precisar·n<.' l'e;;att a o poca d'inizio, e che, vol<.'nclo, può provocare l'osuillazione :simultanea df'i bulbi oculari. .Invitato a produrre il fenomeno, si os>'<erva con ogni evide'n za eh€'. mentre n sguardo naturale i bulbi sono in posizione normale e sC'f!nono il movimento di un otzgctto che gli si pre1<cnta alla fis:'iazione. c-;si enta·ano in istaLo vibratorio non appena il >'<oc;gott.o fis><i lo :;guardo ~u un qual;;iasi p1mto e nel <'Ont.empo contNI-!!fpl. i mus:-<eLeri. in modo Ju ricordare l'n::-<poLtv di'Ila f;m·,,, teto.nica. I nvitato a far ce,;· sare iJ ni,::tngmo, il tr·cmore dei bulbi s i arresta. e conte111poran<>amente il ,·olto rinsr-uHif' l'cspl·essione nat.urnlc.

1·~

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IJI 1\"IST.\C: )t'l

\" C)I , O ~ TAHf()

Bsaminnnùo lo stato nis tag mico. s i noia. c he le e><ctu·,.ioni sono pre ttnmcnte orizzontali, non t.roppo rapide nè modificabili, e che si effettuano, o addirittura si producono I'J' n om, anche nei n1ovimc11ti rli lat.er·a litil forzata d egli occhi e durant.e la esagerata con\·or~renut , cessando se111pre is t.s\.lltanenmonLe n on appena il sogget.to ne s ia invitato o d ecida di s m~·~t.c,·e. D urante le os<;illazioni egli non perce pisce g li oggot,ti rhe t~ppt1nmt.emente fis.~. A nistagmo cessato non pt·ova stanchezza od i1npress ioni ùi sort.u. L 'ei<a.me arcnrat.o d el sist e ma nervoso dà risultati comple tamente ll('gativi; come pw·e è ris ultato negativo l'esame rlel campo visivo. equilil.>rio wuscolare, della funziont• vi ><iva, mozzi diotLriri c Hte mht·a.no profonde. Negativo è pure l'e· samo d ei vari organi 6 (1 apparat.i, :;iuchè J'iurliviùno pnò d etinirsi un !~oggetto p et"fottamr nte norma!(>.

Pltreccl.Ji autori hantto dc:wri tLo cnsi di uistag-1110 Yolou11ario. coreaudo di da.re una S]li<lgazion<' Hl fenomeno . Secondo il Hriickuer, che ba raccolto una statistica. di lG <·asi, es~o o avrebbe (!U<tkbe xnpporlo con risterht, o rapl11'e~ent<'rchbe ta lora un forte impulso cl'innerYazionc che colpii:CO i muscoli oculari, donde i movimùnti ni;>t ngmiui. Seeondo il B i n nC'oni. (')w desc·I·h·e un <'aRo d i n if:ta.gmo volon Lario in · un bambino epilett i<·o di 5 ann i, mppreseuterebbe l'eil'etto di un 'azione automa.ti('~t dei centri per i movimenti on1lari snll<l ha~c di un disturbo delrequillhrio, r.on difc·tto dei poteri iniuitori. La patogc•tH'Si esatta tl<'l frnom<'no P però tutt'ora :wonosc·iuta. È interessante cono;>eere che nei divcrlli individui le r·arat.teristiche proyric di cias('una forma. di nistagmo diJierixuono tln caso a caso. Così 1 mentre in qnPllo da me os:;en·ato il fenom(•no ]HlÒ essere yrodotlo in tnt te lP dire· zioni d t'ilo iig"Har<lo e S(\IIIJH'C con la contemporauen. <·ont.ra.z,iont• <i<'i ma~se teri. il Fano, in un caso di nistagmo \'Olontario in una giovane di 25 anni, osservò c lw esso si prodHCCYa ~olo a :-:gnard\1 dil'itf.o in ;tnlllti. Il )la.jewsk~, ne osservò uno in c·ui le oscilhtzloui diventl'tvano lanto piit r apidr., quanto più aumentnxa. la con vorgenzft. Mlmersberg descrive due ca:>i nni quali il ritmo e l'amviezza dello escursioni poteva.no es;;cre regolati a volontà cbi pazienti. \\'a.tld,\· o:;serv() la unilatcralit.à del fpnomeno in un caso da lui descritto. li Bà.rùny, in un·import.ant.c osserntr,ione faMa ~u si:· stl'Sso, poteva ]H'Otlnrre il nist.agmo in.ncrTaudo fort.ementc (secoutlo In sua im· pres.~ione tu~La su bbi(•t t i V<~) nella posizione eli estrema la tet·a l i t ù. dei hnlhi, cosa che non si veriti<:ava !:le 1a innervazione for1·o da lni a mtHP,;sn non fos"P intet·vcn n ta. D egni anrhc di not.a sono i casi ù c:-:critti dal Coppe;,, St irling-, Elst:hn.ig, in quanto .in <·iast:ttno di esRi rsistevano concomita.nt i lef(ioni degli echi : in q nello dc• l Coppi'r. Pran \' i n n hcPnlc P.ornPali c:cntTa.li <' n it;ta~mo nell~~ converg-enza.. in nn giovatwtto di lO ~tnui; IFtello dc•llo :-;til'ling-. anc·ltc più raro, era congiunto a tremorP del capo c reLinite }>igm('nt osa : il caiio ù ell'Elsehn ig preseu tava. spasmo della convergPnr.a con nisLa~mo intermittente. Rriieckner raccol:;e una statistica di circa 15 ca:si: 10 uomini e 5 donue. In quaRi t~1tti il nistagmo esist.eva fin dall'infazia; .c le oscillazioni erano orizwnt;Lli e si verificavano solo a sguardo diritto in avanti, con nn numero di escur:>ioni YaJ·iabile da un minin1o di -10 a.d un m nsi\imo di 500 al minuto primo. · I casi citati illustrano abbastilnz;~ il fenomeno 11(•1le sue varie manifestazioni esteriori. Compamndo (·on detti casi quello da m e osservato,

IU\'ISTA lJI·: I.f.A ST ..UIPA 3lEDICA JTAl.IAN .~ E STHA:-<11-:RA

trovo che vi è qualche pnnto d'idrn(itù. La patog<'nesi ne è a:ssoluta.mentc Of'eura, in quanto manca. qualsiasi falto1·e anamnestico, o in atto, che ]JOSs<'L confortare una i}JOtl'si circa l'origine del fenomeno. )la appunto, in difetto di ogni <·au:a. patogeuctica, sarei indotto ad ammettere, con tutta verosomiglictnr.a, c·hP il C'a~o del "ottufl'icinle in oggetto dipenda da una partic·olare rar·oltà Yo\ith·a dell'individuo, nel senso ~he, come normalmente ogni uomo può produrre il tremore della mano. e taluno il moYinwnto dl;'ll~> OI't>('f·hie. il ,-ergenlt- P. può far oscillare i suoi occhi a volontà , in v irtì1 d i un a [;\ril<:' d i:;soeiaziòne di fum:ione nen·o:;a, di cni il "uo tempemmento pno e~sem dotato. Dal lato m<'diC'o-leg<ll<· 111ilitare il n. v. h<t la ,;ua im]Jortanza, poichè diftkile rins<·irebhe alJwrito <li poter dill'C'r<>nr.iru:e a primo esam<~ il nistagmo volont ::~rio cbll'in\·olontario, nt\ Pgli, in Jlresenza. di un nif;tagmic:o, andrebbe cert.o alrìdea tlclla ])I'O\'OPazione volontaria C'he è tanto rara. È gim;to quindi tener presente ta le po,-:;ibilitiì. in modo c·he sospeitandola, occorre tratt<>nere l'individuo in o.~>'ervazione onde poter accer tarsi, nel sonno, ùello '>lato dt>lreqnilibrio mnsc·olare degli occhi: il c·he metterebbe sulla ,·ia per poter c·hiarirP la naltu·a rlel fpnomeno.

m fH.lO! :R:\Fl.-\. Z eitschr. .f• •-J "ffPI/Itcilk. XXX VLI. Hhista rU 1>«toluyict l!l'l'onsn e mentale, XlV, fase. 2. ::Ì'l'UlLINO. J ournal oj Jl ed. Assoc. oj Georyia. A ll(fltRirr,, )[ay II, n. l. \\'AnDY. - OjJhthalmoscupe, \'o l. X, pug. 31 G. CoPPEZ. Arch. d'Ophth. H.ll2. Zit. bei \\' ('eket'. l\IAJBWSK ~. r.l rcft. d 'f)phth . l!H3, 42!). B.\n.\sy. - JlonatJMChr. f. Ohrcnheilk. L!)()(ì, 19:1. )lAl:l>RSm~RG . ~Pit.sc!tr. f . .-lw;enheilk. XXH. ll 'i. ELc;crr~IG. l\.lù1. Jfonntsbt. f. A.ttgen'!rl'i/1!. l 917. Ud. L BuUI:CK!\'1::1<. -

Bl.L~com.

RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA ~lOln,,uA:

La .salttle pttbblira in Ttalict duntnte e dopo la gnerra. (Bat·i. JH:!.> l. L u mono).!rufia dt-11'.\. hn tnlr ÌtnJirn·iamn dn t·ic-hittllHH'e l'att~nzione rli t utti gli ,;twli nsi dd 1111>vimento tl emogt·.-dko in l1nlia nel pci'Ìodo bclliPo e J~Ost heUico sot.to il quadruplic·c a.-;petto della utot'l;tlilit, ntot·hllsitìt·. n!ltnlitil o 11.1.tzialit~l.. P o t· la mortnlitit n.el l;et•iotlo b,.Jiico. l'A. riMs11ma i duti delle perdite dell'eset·cito openmtc (cin:a 1\00.000 mot·t i, d ei quulj lUO.OOO appena sarebbero st,a.ti con1pt·esi nella mot·tnlitù. u o nnulel. A ì. 111entn, fra i priciunieri ll<' lll!CI inn•r·n iu Ttnlia , esSR. fu in coufron· tn IJ \'Oltc• minor('. Tr•tv·rHlo <.:onto inoltre tl r.-Ji e vittin•~> rldle ini'idic nemich<' e delle

RJ\'lSTA t>r-:LL\ STA.\ll'A .\II·:Ut("A ITALI \NA J·; STH.\:-;11, 1:<.·\

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mi,er: ime cond iz ioni Jc·~li ab itanti elci ten·i torio invaso. e t·isult.ando che nella JJOpolnzinnr civ ilc- in qupsto periodo il numero dei morti pC'r il peç;qioramrnto delle COJ1Òizioni di \"ita !ìU I~<'rÒ cii U00.0rt0 ]a. m edia llOI'IHH I<', s i puÒ valutare per il quaclt·iennio 1!11 :;-lS in l AuO.OOO ci rea l'eccedcm.a dei mo1·t i nella popolazione italiana in con:;c•!!llt'!l?.u dirl'tla od indin:-tta dello !!twnu. Ci1cH l ;~ tnurbosit.'t. l'A. T'ic· •rdn nnzitutto IC' inil·?.io ni tifichr, la cui n •c!·nde"'cenza nel Veneto •·ngl!iun~e il ou lmill(' no! 1Hl6 <·on 1:{.62!1 casi denunziati , tli fronte a e it·ca. 4.(100 nel 1!113 e nf>l l9L4.. la cl iffu>'ione del tifo i'Suntrruatico fra i pri~ionieri 11C'n1ici nel 1!119 c l'iutun~irìcar"i dt'll'infc:zinnl.l mnlat·ica. ~oprat utto

per le ;o,com·olt<' condizioni idmu liche del ha,:so Pia,·e c- p<:>1· il 1'iutpat1·io doi mnlari<"i dal l'Albania e d ol ln :'>loC'ednni~t. X<'IIR popolazione 1·h·il1· i1111ltnl per il pcgc:ioramcnto <ll'lle condizioni ic:i1·n idlE' si e hhl'ro epidcwie di vaiolo c di rliftc1·ite; e n el 19 18 si :n.; hlppò la 1[1'1\lldP f>pidt·m ia d'influE'nztt che cagionò f'ircll 500.000 morti. Per il colet·a l'A. cnkolu npp t·os::illlnti,·amcnt(l :W.UfiO CH'ii con 5IJ00 morti nell'E,:;ercito, 1000 CHsi con 500 mo1·t i nella popolazione delle terre occupat e e 15.000 <·asi con 5000 morti tra i prig:ionit·ri at:"tt'o·ttllf!lll'ici. F a al tre importanti os~CITAzi oni snlltt t•ecrt td ...:-:ccnza, in rapport o alla gu<·nu. della tubPreolosi. di;;Eentet·ia. Pncefolite. pelln!.!ra, enr. Anche le malattie di (·uoro sono in aumento per iuùc-bolimenti orgaui('i o disturbi flmzionali <·Att,.:nti dai di$agi del la vita a l fronte. Ri guardo alla natalitì~. n el pPriotlo hellic-o e,:sa si nbba>;:'H da ~H,07 per 1000 abitanti fino a 18,0!) ne l HllS. Jil'l' risalire n :ll.GS nel l!Jl!) e I'Ìpreudet·c poi gra· da.tament(l il m0,·imPnto di di,;c{'.'ilt t·ileYat o nE'l pl"t·ir·do dal lx93 n l 1913. Finalmente per la nuzinlitil, clai dnti stuti>'rici del quincptt'nnin 1914-18, confrontali con qu!'ll i d urunte )<uo>rr~;~. t·isnlta tm ù isavanzo d i circa 600.000 matrimoni, compcn:;nto con l'eccedNtztt ,·erifi cata;::i nel >~ ucc·e~s ivo qninquen· n io 1919-23. D ovo l'annistizio. per il llliglioralo tunore di vita della popolnzione, imUJedintamente dim i~tuis~ono ~l i effetti letali di quelle 111nlattie cui l'e!'anrimi'nt<> fisico nvova <:on:;ont.ito più vnsta. diffusione, e la morbo~iti1 e lu mot·talità ~i ubhns:~ano scendendo sotto il li vello d'anteguerrn.

La cum della scctbbia (Gio1·nalf> italiano di dP t'111R tolcog ia t· ~ifìlll· grafia. fa~c. (io, 11)2fi). L'A. p er gli scabbiol!i u .c;a il :::c~uent e tmtlllmC"nto, cht· por la s ua ~>empli cità e p1·aticiçà può esaere utilmcnt<' app licato ant'lw nt'i nosti o~pPdali efl inft•tntedP. :\l esso il p~tzientt• in nn ha.!l'no dctf'l'l'i\'O alct-~ lino <'()Il 500 gr. di ca1·b•>111ltL> di sodio alla t E-m p. di :l1° C, con ~;a pone ge latinoso di pn~n.<;:<A vil•1w do ll'iuft•J·Ini.-r.· sottoposto a frizioni mt·torlichc su tuttu la sn p('d-icie cutanea. badando t·ht.> qne><te non >'ÌI.\IHl t1·oppo l.'llt•rgiche, c• praticando la pnnt.ur·a con a go asettico di OVI"J1tlla.li pn,o;tute. Indi si detergi' e ,:;i a~cin}!n. l'infermo e lo si fa cot·icnr.• i n un letto nel qual<:> o:; ia unu copE>rta eU lana al po.:;t0 dcllp lcm.uola. Quindi l' inferrroic n ' prt\tic.~ 11 1\a fo·i:t.ion<> g;·nt"ra l(', ,{(,11-..-. con la. l<Cf(ucute pon~uta : po· rna.ta officinale di H .e lmerich gr. i'>OU, ,.,s~<nz>l 1!i tn>ntf:"llt ina \ 't:HWitt gr·. JO(l, e.<· senza di bt)rga motto gocce 20. Dopo la frizione•, che- cltu·er·i~ 10-15 m., si &\'· volge l o scabbio<>o n<'lla r0portn di lana <• gli l'i fa. bPI'tl nna t~t.zza. di lattP c"'ldo o una. bt"vanda diafo 1·cti~t\, allo scopo d i ftworire la respirazione cutntlra. c il s utlorc. Il p&7.ienttì t'ÌIUJ\11 0 tWV(>lt-O n ella copPI'! l\ di ]1)1111 6-7 0 1'€' e !JrllHChE't't\ olopo un altr·o bagno >llcn lil tO o amiuato : ltsciu!.rntolu, .~ i :-;poh·er·a la superficie ett· t a l ~t'a con amido. carhonato d i magne,iu, a.i quali s i u~ginng<.:' ca.nfora ra<;tl a15%. Ri riveste qninrli con i propl'i panni giit sterilizzati. BARDU7.Zr. -

Fase prepm·afiticc~ della 7>f'lralisi 7J~·oyressircr. - (R iffll'lllt\ m€'tlica, n. 50, Hl25). . Rilevata 1· importnn?.a t;] in i<'t't. d !'lla fa~-<e pr<'pamlitic·a de li 'afTeziou.... l 'A. ne t· ~~or·dt~>la. sua piì1 abitnalo ~intomt\t.o logifl. eli tipo llt'lll'ast<>nico: m rtte poi in 1'1li<'vo ti gl'a.n(u' con t1·il:>uto d w il laborn.t<)t·io JWÒ da reo nd riconol'lcimonto della uattn·a dd morbo, in quanto l'esa1no d('( liquor può fare- con~tàttll'€' sindromP lmtoralc, cara t tct·izzata da spiccata liufocitosi, t! a note vole iperalbwninosi con P JE:r.t.ACANI. -

:268

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prc!'>c·m:o. di g!I.J.ulitlt!, du iut~n:<ità di r{ . " "· pu:<it i\'1.\. au <"lll: é011 ,:ca.r:;a. quantità <.li liqni<.lo, :-utdrollll' r ivdo.tril'l:• d•·lla to •J> d<·r ; ~,a >'pirodH'ti ca a r-;o t·pa.ssarc le bnr· r·i <• r'f' m ese ne h imnl i p -s· 11 ppr·nlq11d ir·,i n ..i pan•nelt im i 111'1'\'0"'i. Segnala. l ' .im pnrtn.u za rrwdi c<>- lq:rall' dclln diugno"i }JI'I't!O(·o, l'l u• è l'lUtÌ1•n m<':r.zo pe t· pn•v!'uire Rl')llilihl'i im·,·i raloili di coll d<>tt~ w·gli atnbi• •ttti collelt i,·i e militu!'Ì in i.·<l'l€'cic. Ft: :-:".\I OLI .

Sui !'rif.ai <li•I{JIHA~tici di yuan(/tOII !l della 111&errolosi 1>olmonare de~>'tml i dal 1·epcrto mdiologico (Hu.rl ioloc;ia m edica, n. l , l!12G). I mdivlogi son o ronccn·di noi t·itcnllJ'o come prOt:(•s,.;i eli guarrf(tOne d ella tu·

:-; \Pl''J'(), -

bercolosi la ~ <·lemsi c In <'fll(·ifi!:n7.ione dai mArgini n el t i, dai. conto1ni r egolari e 1alora iJTC'I!n lAt·i con gn111dc int eusi!à. d' ombra. l i proCC"-"0 ipPrplnstico cou~ecutivo a puetunutor·ac·e t e raJIClltit·o mppr<'~<'ll t a ~P' ·>'~>o un proct>sso definitivo di g uari. )rione. Jaq uPrud rikri~<J(• di un·r~ s pe,-so ronl'>tnt nt o. allorcltè le lesioni tuberco luri · n•grcdi.~rono, ('ho il pat·cnchìmn t1 tb('t·colnro eondPn:<n.to riprende la sua pf'rmC'abili tà. normule ai r•aggì X. Lo m ttiH'<' c lo mucdri€' MC urc diminuiscono progressivamente ù i inl<'n:<itù. od in molti l'asi I:!C:ompuiono <:omplotnn 1ento a poco a poco, 11011 Jascinndo c·ho una leggera differ~>nZ>'l d'i nt t't'l.'> i tì~ lu minosa fra. i due lati. Talvolta si con;:;tata quulehe arborizzmr.ione rinfo r·zura, li't dove (';;istcnmo preccdcntC'mente delle qros:oo nr ucchie OSélU'€' o al pitr unn. z.mn di v"curirà diffusa.

PoPon· : Risullttli dd/P nu'>< lt m .,iulti f'IIIIT<>fJUW<Irif'lle d,.i l'"·•critli i?t Bulyaria. (Atti rlel ( 'un!.(r<~sRu ÌHi C'l'llHzionnlc eli sia ti~ ticu . J'toma, ]!J25 ). L ' A., t.lirettorc genf'nlh~ <!C'Ila ,.;talistit·H l>~tlgnrn, in !l<>i.!nit o n lle ril l'vaziotti anlropomt•t ridtC' f U JHIJlJ<' I'O:lf' t· ltt~l' i d i <·m·c·1·it i i, dimost ra che la i't.ll tura dipende princ i ralment(' OIJIIC' C'l1!1d il'.i()JI i CC'()Jl0!1 l ic· )l(•. l.nfll tti la sta t nra. medi u deg-li in:<C'I'itti d ella. cla>'sC 1!)10 è- >'to.l>t nlqwmto ba,:-:t!.!ricolo. conw il seguente : ne ri sulta che la t!f'HC'J'azio ne ò \'E'Hutn al mondo C'd h >l tm>'eo t·l"i i primi anni dj ,·ito in un p eri odo- eli diù·tt o di beni , I'OIIOH til'i <"11c l tu tt\'Uto unu ript•rc us,.ion e sfavol'C\'O]P sullo s,·jh tppn fi ~ieo. Così i ~-tio,·ani d..lltl c·ln >'>!•' 191 8. che lturmo pure presc•nt a ta m eùiocre statm·a. sono nai i i11 un tttUHJ <.li rne<·olto abiJoudunt.e. :>C'C:uit.i rh~ n !t l'i due con raccolt o M·nr~isRimo, cii(' hu df'tPrrnimH <• mt>t iHsnJlici<'nt r Alimentn7,iOnt' pe1· le !!l'aneli ma;:>'(' popolari. L'A. <·ondude che so no le r c.!l:iOJti più f<:' rt ili, ne lle quuli la popolazione ,.;i t,rova iu 1111>~ ~·ondiziono migli urc• m ntcri nlt>, qw•l le ch e fontil"conn i co::c·ritti di piò alla st.aturn. 'J'APTAS-Coi';'I.'A)I'J:l)IOPOJ.t : DI'Ila ltlast<>id it t· aeuln latmte IV'yfi adulti. (An nal es rfp,.; rltttlndi· ·• d<· l'cll'l· ill<·. l, 1926). L'A. ridtiuma l'attf'HZi<m<' riPi d ini<'i ;, u uua forma rii m u>'toidite degli arhùt i, in cui n o n vi (; Recre?.iont· n.ur·icnl>lre . la vre~~ in modo itè~i<l ioso nl punto da iugì11Ulit t'e i piì~ espe rti. lin<) al mOJH<'J nt o dt e _l!rn vi compli<·1mze enrlocrnni che sve lano le Jcoioni inosi'Pt"VIl\ E'. J lltl>'tra la s in tom at nlm.da di C'JUP~to tipo di mn..<toi· di te col rifl'rirl' <'i1V1uo ra:;i. dai CJt tAli r·isu lt o lo diff, r~'n:r.a tra la mustoidite neutllcla,:;!ìiCa e ttc.•nt o. Mentre nrlla mn~to id i te acut a il ()Ha<iro dom inante è d ato da l dolore, Jalln fcbbt'fl, d nllu S<·cre~i one nw·ic•()lorc. dall'n pofi::; i l"nlt.'<toid<~ ~<onR ibil C' o t umefatta. s intom i ~· ltc arnnt~'ttono lu din ~n m: i cd impongono il t.rat.tllln ento o p eratori o. nella. ma~ t o idite a<·utn lnl.r ntt• l'affezione s'inizia con dolo t·<' ~p(mtaneo o intcrmit.t e nt<'. ;oenzn scolo auricolare. C'on t empl'rntnra n ormAle o C'lt<' non oltrepas.•a i 370 co n i.inopano piil o lliCllO ip<•r·emico, c·on CMSO. timpanica ,·uota, :;enza scollamenw del cond otto mlit.ivo o cudutn dalla parete, l'lenza tumoftlzione o dolO!'<' n lla pres~ ione d.clla r cg-io nr r<•troaut·i<·olnro; la radi ogntfi a, qualchP volta, potrà <'!!Sere di mttt corta utiliti1. L'A. coudud e che qncstA fornta di nmstoidii fl latente, è lltntn deecritta son.o il nome di lllfll'ltoiditc scnz!t otite, o di mn, t oidit e da streptococco 'mucoso : aù ogni modo. futta la dingno,:;i €> oppor! n no l' n t t o oreril tivo della mustoidotomia , per evitare com p lica nze cn<.l oC' t-onicftt'. AccOllJ~'TT.

Rf\' I ST.\ DELLA S'J:,\)JI>A

~~~~DICA

ITAf. T.•H <A E STRA!-IIERA

26~

l punti dolnrosi della Ja, 4=> e 5I' vertebra dorsale come segno pt·ecoce di tttb,>rcolosì polmonare. - (J oumal <leo; Praticiens, n. 12, 1925).

GmBAf" -

L' A., colpito dalla costanza con cui la. Ja, 4a e 5" vertebra dorsale si dimostra· vano dolorose alla pressione digitale in individui nei quali esisteva solo nn decadimento dello siato generale o segni minimi di lesioni polmonari, è stato indotto a ricercare 1'\istcma.t icamente questi punti dolorifici. Ha potuto così riscontrare tale dolorabilità. con maggiore frequenza tra. i 12 e i 20 anni, in soggetti in cui non era . possibile rilevare clinicamente con la ntdiografìa alc\ma le!'ione polmonare, tutt'ai più un suono leggermente piit alto alla p ercussione di una d elle clavicole. D dolore, provocato premendo senza ecce:;sjva forza, dall'alto in basso, sulle apofisi spinose della 3"-, 4'" e 58 vertebra dorsale, era, però, abba.o;tanze. intenso ; inoltre la vertebrB. dolente appariva 1m poco più sporgente delle altre e l'esame radiografico, pur non rivelando alcuna. lesione ossea, mostrava una curvatnra vertebrale con apice al' punto doloroso. L'A. conaidet·a questi soggetti come particolarmente predisposti alla tubercolosi e quindi i punti dolorosi descritti sarebbero l'esponente di uno stadio inizialissirno della affezione e precursori di una lesione polmonare, che si rivelerà in seguito con altri segni clinici e radiologici. SPiltl·: e

LOMB,, RDT.- Il s e·r r·iz·io san-itario •tn tempo di guerm. - (l.a,·auzelle e C.• Parigi, 192:>). L'A.• in base all'es perienza francese della grande guerra., ria~s11me chia1·a. mente gl'insegnamenti del pas.•ato e la riorga1ùzzazione completa dei serv1u sanitari bellici che ne sono derivati. In guena c<.me in pace ogni spe~'a d'indole sanitaria si traduce in una sen"ibile economia di uomini. Jl medico miJitare, olhf! che \JU tecnico, d eve esse,·e anche 1m perfet.to a.r mninistratore ed nn Yero organizzatore e deve sempre pensare alla collettività. L'opera è presentata da.IJ'Ispettore generale medico Toubert, che in ww. splendida prefazione ne mette in evidenza le cara.tterist iche principali. BERAUD. -

7:& trap1mazioni del cranio per fer-ite rli (tuerrfl, trattate con l" sutu1o

primitiva. n. 7).

(Bui!. et :.\'fem. de la. SociétA ~ationalt- de Chirurgie), T. LI, 1925,

L'A. ha compilato una statistica di 72 feriti di guerra esaminati accuratament.e prima dell'intervento, operati con una tecnica ben ùeterminata., e seguiti dopo l'operazione fino a 9 anni. In luogo d i sbrigliare direttamente la lesione deL cuoio capelluto e di trasformare la breccia ossea sottostante in un crat.ere e. cielo aperto, predisponente all'ernia cerebrale, l'A. scolpiva, in cuoio capelluto sano, un grosso lembo avente al centro la ferita esterna. Questa, dopo l'escissione delle parti sospette, veniva suturata per prima. ed il lembo cosi ripulito era ribattuto e suturato sul focolaio cranio-cerebrale dopo averlo opportunamente trattato. La statistica dell'A. reca la mortalità immediata. del 2(). p. 100 e quella tardiva dell'8,51 p. 100 appena. Per i risultati ottenuti l'A: ritiene che la prognosi immediata delle ferite cranio-cerebrali sia migliore di quanto generalmente si ritiene, e così pure la prognosi tardiva. Questa. prognosi così ottimista. sostenuta dall'A., ma purtroppo non condivisa dai più sperimentati operatori, è subordinata a. due fattori di capitale importanza: a) l'intet·vento chirurgico precoce, ossia prima che l'infezione del tragitto diventi irreparabile; b) l'esplorazione chirurgica completa fino al cervello incluso, seguita daJ.l'estrazione dei corpi estranei accessibili, disinfezione energica., emostasi e chiusura per prima. (Tbe British Med. J ourn., n. 3:{85, 192i'>}~ . L 'A. ha studiato, nell'ospedale militare di Kew-Yorck, iO casi di forme varie di pneumonite, ai quali è stata applicata la dia.terxnia ed ha potuto accertare che qu~ mezzo terapeutico non agisce mai sfavorevolmente sopra le condizioni del _paztente. Il calore diatermico, che si sviluppa nel centro dei te!!suti, dilatati v~1 ~~nguigni ed i linfatici del polmone e favorisce il decor::o benigno del1~1 malatt1a. ST"WA ltT,- La diatermia nella polmoniU. -

f. -

Oivnwle di 1/I!!J(icilUI milit<•re - Fa!<Q. V J.

2i()

)l E O Il' l :> A LI.;(; A LI·: .\I I I.IT,\ l! 1·:

\' tsB r·:c·Q e L .\(' \ZI·:. La ma/11ria nr!l'esl'rcito e ia sua prr>(ìlas.<ti. - (Lavauzellc e C'., Parigi I!J25). L'A. tl'lltta con vera <'ompet·enza in que.~t'opera tutta l'epidcrrtiologia d ella Ìllfl'ZiOne malat·iea in 1'll)>pul't0 a )\e evenienze () ai bisogni d el Servizio sanitariO Juilitare. Natura lmente d!l un'impor~anza speciale alla p t·ofilassi con i var i metodi. sin eli educa?:ion!\ df'lle tmppe che d i lntta r·ontro l'anofele e il l'uo ambiente di vita. I problerni della. dife~a moC<'I:lniNl e <Iella chini.nizzazione preventiva. sono esauri<'nLemcmtc c,:n•,. inali in dr rc· speciali ca.pit.oli. H volume è arricchito di splendide ine;is ioni e corr.·datO eli quadri rias:muti\'i. car·tc topo',!rafìche, ecc·.

MEDICINA LEGALE MILITARE DECISIO::\I DI M.\SSDIA Responsabilità dei chirurgi negli interventi operativi. ~l il i tn r<' in s<>t·vizio permanen te: anni 56. Ri covera. a dotnancla. presso 1m Os 1.od!Lie militare l'~''' ossere operato di un 'ernia inguinalc. L 'interwmto viene ese~uitv lo sto~so giorno previA. rachianostc.sia ;.:iovttini.ca e cloro-na.rcosi in secondo ternpo. non nv••ntlo la prima completamoute rag~iunto lo sco~,o. L'operazione ha esito fel ico locale ; però t•osi(hl!l. ad os,;a una purt•.-;i vc.•cico-rettale accentuata, e tale da J'onde ro necossarii provved.iment,i m edico-le!!ali di hmga. dut'ata per il pa:.~ionto.

11 Con..,iglio d i amministrazione, ia con[of'mitù. d el parere espres::~o dal Direttore di sanitA. g iudirò l'ernia lt(Jn dipcrulente drt crwsa di. sen·izio, e dipendenti, invece, i postwni di parcsi vescico-rellale, pcrchè la prirnn. non era in.<:orta ) >61' cause imrutabil i al sor·viz.io, mentre quest.a s i era manifestata per ra~ion.i estranee alla voloutà del s<>g!!l)t.to, nd in conc;eguenM rlcllrt tol'~ieitil. d el medicnmsnto. Avven;o il ' del ilwrato negativo per l'emia., l'in teressato, a H1ento d ell'art. 37 del Hegolamcnt.o sulle Pt>ns!oni, a,·am.ò rec·lamo a l Ministero dolla guerra, sostenentlo che ossa si era prodotta p<'r uno sforzo compiuLo durante un serv-izio comaudato; e che questa sola do,resse o><<;erne l'<>ri):!ine. l'argomentava dal fatt.o che, nAi 'irnl!(hi anni clc·lla :::rm c·n rTiera, in pace ed in .o;ner·r·A.. non avPva mai nota.to al,..un s intomo incipiente di tnle infermità. Attl·ibuiva inoltre la pares i vescicorott.ale alla toss iei~ rlPLia stovaina u.;ala per la rachjane.~t.f'sia. La Dirtniono ccntr·Al<" di l'anitlt militare. nella. rela:t>ione motivata a S. E . il l\1ini;::tro per la docisione definitiva, concluse che tanto l'ernia, quanto la paresi vPl'Cif:o-rettale dovessero ritener;;i non dipendenti da causa di servizio, per le seguenti con.;iclcruzion i : .IO L'ernia in que~tione non era stA.i.n caratterizzata mai ùa alcun.i di quei sintomi di acHzie, propri rlfllle ernie da sforzo ed è acquisito a lla medicina. legale che solo quo>;t-e po-.;ilono e<;;:ere me.;:;c• in rapporto diretto, specifico, di caw;:a od effotto, con determinate c ircostanze imputabili al sol'\rizio. Ed è nat.ura!o cho le emio in..,organo con frcr1uooza. a una. certa otà, per In fisiologica diminuzione di tonic;it.à dei tc,.;suti, specialmente muscola•·i. 20 La ra.chianestesia è di n:>o comune giornaliero in tutte le Cliniche e in tutti gli Ospoilali; ad c.~sa soguono spesso distw·bi lievi e di breve durata; ma , per quanto rat·issi1r1i, se ne verifj<:ano anche dei più gravi e duraturi: essi tuttavia ~ono certamente legati più a. fattori per>:Otlali (iJiosincrasie, taro net·vose preesil;tent.i. ccc.), che alla. natw·a s l c.~$a del medicamento. Comunque. un atto oporat·iYo richiesto. e volontariamont.o subìto, per la sua stossa car·atteristica di elozione. e non di urqcmza improrogabile, non può implicare t·ospotL~ubilità. da part.e dell 'Amministrazione, per gli e,·ontuali esit i di esso, g iacche l'interessato ha l'obbligo di valutame prima tutte le possibili <'Onsegueuze, e asteuer>Ji, ove l0 croda . dal farlo J)l'aticaro. Tal o concetto d i non resvonsabilità Yige del t·e,;to auche por gli operatot·i ch•ili.

27 1

NOTIZIE

Per gli orfani dei medici morti in guerra. L'Opera p•~t· l't\~:;i;;t.cnza de!!;li orfani dei medici nwrt,i in l!Uet·ra è !!iù rom.in1m Atuto e continuerà fino al 1942, E'poca in cui a ...-ranno cotL~Pguito i tit.uli di ~tudio supct·i ()l'e neccr-;::ari pct· poter da soli affrontare le asprezze della vita. Cit·cu seseanta Ordini clt·i medit-i lt;umo r·if<posto a ll'appello inviando lit quota di lire 2 annue p er ocmi medico iscritt.o, ma purtroppo per far fron te a tntte le domande di posti gratuiti in is t ituii o di a!:Sist.cnza in fant ip:lia occone eltiedere ancora alla p;euerositl't dci coll ughi altre offer te ecl n tnt uopo il Comitato ha IHnciato questo nuovo appello sul &o/lettino cleltn fedPrazione medica: « L'appello cito ocgi lanc·imuo dallo colonno di que>!to Bollettilw. che necessa· riarncnte rifl.•tte i t·iverbori delle lotte d e lla t.ravngliat-a cla>se no::;tra, è di qnt>lli a cui tutti, in un'armonia di consf'nsi, come in 11n'o<tsi di pace, dovra~tno r ispon· d ere : presente. JJa voce è ius isiOllt<', tcmtce percltò a limentata da quei sellt itnNtti cl i umana poesia e di c i,·ica piet>\ che ~u!'citano i bimbi bi~uc:nosi di aiuto. ",'on o 45 bimbi d(:i nostt·i coll c?gla i lllOI'ti in guerra che giì\ da questo pt·imo nnno usufru iscono di Borso di studio o <li po!;ti c:rat.uiti al l'lstituto Consitto di Perugia.. I collegh i chf', come noi, in g ue rnt vissero non per fcrit·c rna per ~a mtre, costretti a com]a·irnere n el proprio petto il \·alore per ln;;ciat· po~to soii'J tLll'amot·e, nell'ora magnanima., n el pensut·e alla spo;;a lontann, alla piccola cloke creat ura rlcl proprio san~ 1 te, commi:lero a noi supc·r~titi il sacro còrnpito dell'assistenza. Ed essa è ~ iit con tinciata. i\fa. pm·troppo. le spe~e sono iw.wnt i e molti Ordini dei Medici restano tuttorfL sordi ai re itemt i Il l'pelli. R nn i non ci st aneltcrcmo di oltiedere, percltò :o;iamo ben con\'Ìnti che, per la maggior parte, è la sola n oia rli r ispondf't'C, d i fa re il vuglin, ehe spic!!ll il silenzio. Non chiecliamo dte sole lire 2 all'mmc fino al 1942. opplll·e lit·e 40, una volttt tnnto, quale affmncaziono d e lla quota stabi lita. « Qu~~st.'ougi optiamo n.dunque la snttoscrizione sul noRt.ro giornale e ~ i nmo sicw·i che i l nostro appello ~nrit corona t o da flncccs:;o. Lo somme varuw indi· rizzate: Segrete'ria del Comi/(tto assi.stenza orjc111i. (li, guel"ra - 8anal.orio militare. Anzio (Roma), e i nomi saranno pubblicati sul Bollettino. A voi adtU1que. c:olleghi ! Quest'opera, che ht\ un contenuto pro[ondnmenle etico e nohilment.e eclneati,·o, M. n\ eli buon auspicio per lo fortune mora! i della nostra cln:;se. La gara honefica è aperta». TI Giornale di 1ne1:lic9'na militare plaude alla nobile inizia t iva del Comitato, e n e l segnalare con vivo compiacimento ch e la sot toRoriz ione è stara aper·ta da~li ufficiali medici allievi della ~(:uola di sanit-à militar!' con una generosa offe rta, invita tutti gli abbonat i e lettori a scgu im(l l'est>mpio. c i~tt:a da

Ruolo speciale di sottufflciali infermieri. Su pl'opo;;ta della Direzio ne centralo di ~;ani tà. mi'ilaro S. E . il :\Iinis tro ·della. guerra ha detenninato che venga istituito un ru olo speciale di ~><Htuffi . ciali di ~an ità, del tnUo indipendenti da quell i attuali e che a~,;um~c• ranno il nome c;;li .<o/tu.f(iciali in!P.rmie.l'i. Il nome n o dice> l '<'r-;,..enza : e..;si ricev eranno una. speciale i.'< t r·uz ione t!•c,i·ico·pn1t ica, sopratutto in vi~tn d elle funzioni a cui saranno cluamati: e alla fine del cor,.o :;at·anno dl'St inati in numero vario n~rli osp~dali .l' alle infermt.'t·ie pre<idiarie. rnlla di~ro~izione ta,;:~at i,·a che , ·c>n!!nÌtn utt!tzza:tt F<o.l t~nto pl't' l'a,;;;i;;tenza cUretta ed immed iata degli inferm i. , 'aranu<~ e:;st. d e~ ca. p t lll:fermÌ<'I'i veri "' propri a~;,:egnat i ai 1·eparti : a n·anno ai l ot·o orù!nt g li !llf<' rtmeri di eia<:c un l'ipnrto, servend o loro d'' guida e da istruttori. v1gtlandon~ m contin uuz1one l'opera e l'a t tività. ~i il \'rà ~· m r ispa.r mio ud nun1.e~o det soldat i int<'t·mie ri e pm·tnfcriti, e. quel clte p · ' è'l{~ta, un'Msi::;t('nzu deglt mfen111 m o l t o più rRziotHll<', cifit·•1c-t· <•d mnore,· ole / ~ ·~~ ... ,

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t~~~~ j: ~t. /;,....,., 12\'\ . \l;.~/ . ··-y ~

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PAHTE ITf'ICI.U.t:

ln memoria di S. E. il tenente generale medico C. Sforza.

Il giorno 2 maggin !'Cor~ o, pre•so la. Scuola di sanità m ilitarE', ebbe luogo la commcruoruzi ont" di ~. E. il kncntP g ent' rlllf' medko Sforza.. La. cerimonia, qnantu nq ue Rvoltasi in ionna priv AUI , non riuscì m fi'n o SO· Jenne e commov ent<~- Pnrlò degnameute ddl'illu~rre est :nto il m flggiore m edico P . R ombj, il qual e lum' ggiò la. v ita e l'o1 e r·a "<·i< nt..ifit·a. d Pl compianto ge ~ e rale, mett~ndo sopra tu t to in riliP\ 'O le >U<· &'"~ an!l i bcnemen:nze v eJ"Stl la Scu ola l! cCtme ime~naute e c<Jrnl' dir<>tt <' r'•'. 11 monumento al medico caduto in guerra nelle cartoline della Scuola di sanità militare. L a Direzione dC'l •a Scuola d i >'a nifà. mili t are h a , cnn felice idea , recente-

mento provveduto all'ed izione di una belli:;simo. serie di 5 cartoline, scegliendo· a. sogg<>tti, anzichò i ~'<ol i ti E'mbl<'mi o panorami, i particolari dE'l monumento de i n ostri gloriosi cadut-i c ddla cauc<"llatl.l. ntti~[ua. L a cartolina d'insieme del monument o e qu f'lla. della cancellata portano uua ~ucc i nta e chiara ~pi egazione

cld significato simbol ico d C'JI CJ ch1e artistiche oper e d ' nrte.

PARTE UFFICIALE B) GAZZE TTA UJ?FICIALE DEL ltECXO D'ITALIA

Concorso a premi per la vori concernenti la cultura fCientifica relativa alla U!cnica militare. A1·t. l. - È apert o il concor:<o a 6 prt>mi di L. 8,300 da conferin;i ognun o a l m igl iot· lavoro sopra cia~c uno d ei !'egucn t i argomenti : Balil>tic~t e;;terna. Bali><tiCI\ Ìlltema. e mA.terin lo d ' artiglieria. - C HBllt'A DJ GUERRA. Rad iotecnica. e comunicazioni elettrich e. - TRAUMATOI.ÒGIA DI GUEI'<RA . A(•ronautica. Art. 2. - I lav ori dC'bbono C~'<"ere >volti in modo da costituire utile gui da, sia. n ella >'celtn ch•gli argomf' n t i da trattare, ~ia Jl fi'lle e~perif'nze, sia nel m etodo, ai docenti incar·icati <..l«:' ll o l'v olgim t'n to dei cor :<i di c ultura militru·e nelle Univ cr sit.à. e negli I stitu ti supC'rio r·i e debbono, nelle linee f ondamentali, unifOJ'• m ar~i allo svolg imento seguito per gli a naloghi corsi nelle scuole militari. Art. 3. - L e domandP di ammi;;sion e a l conco r·l'o, r eda tte su carta b ollata da L. a e co rredate da a lmcuo una copia dei lavo r·i, debbon o perv enire al Mi · nistero dell' I stnJZinn o (Direzione gC'nerale dell'iMruzione :;up eriore) entro il 31 dicembre 192G. Ne lJa dom anda debbono es;;er e elencat,i i lavori ch e si pretientan o al concor::;o. I lavori d t>bb ono es;;ere Mampnt i o datti lografati e deb· bono po rta•·e il nome e co~ome dell'a u tor t>. Art. 4. - L 'esnm e d ei laYOJ'i i· a flldato ad una commisoione nominata daf )!inistro della pu b blica i;;tnlzione e cOru)JOSt.a da cinqu e m embri, di cui uno d f':;ig nato dal :\Iinistero di' Ila gueiTa . un o dal :\linister o d ella marina, e 1mo dal Ministero dell'acr onnut ica. Art. 5. - L a com roi:=:sione pre,entel'à una relazione contenent e il giudizio l'UÌ la v ori presentati e le proposte p er l'a,.seguaz ione dei premi.

D irel.tore respOTisahite : ARTURO CASAlU NI, tenente colonnello medico. (4543) - Roma, 1926 - Stabilimento

l Congresso internazionale di medicina e farmacia militare ( Brux<~lles 1921). ·

Relazioni ufficiali del Corpo san i tario militare italiano. . • . • . •

L. 6 -

Il Congresso internazionale di medicina e fannacia militare (l~oma 1923). Atti del 0011gres.~o - Vol. I. - Re lazioni uflì ciali - Un ' 'olume di pag. 416 con tre ta,·ole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• 35 -

Il Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (Rornu., 1923). Au·• del Congresso. - ,~ o l. II. - J...avori del Co"Jn·e:::>;o e co~t~unicazioni. U n volume di pag. 600 con 33 tavole e Hl inci'lioni . . . . . . .

• 60-

111 Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). Lavori d e l Congresso e ro nmni c>.~>zioni. - Un ,-olume di pag. 88 .

•

Un vol. di p a g. 48

S. SALINAru. le lesioni traumatiche dei centri nervosi. :\le 11 1oria onorata dei prernio ltiberi. - Roma, 1900 -Un vo l. di pa.g. 320 . . . . . . . .

•

Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali militari. -

M. CosA:·u. Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sanitario lu campagna - 1914. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. CusANJ. Esposizione sommaria dell'ordinamento e funzionamento del servizio sanitario in campagna presso l'Esercito ltallaoo - 1906. . . . . . . . . C. D E CESARE. Studio delle mediastiniti (lltedia..:;tini ti s nppurar i ve, a sce:<so media..:;tiniro) · Ho1na, 1900.- (J n vol. di pag. 144. . . . . . . . • P. h1llRIAGO. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e specialmente del fucile Italiano di piccolo calibro, in confronto con quello di medio calibro. (Studi spet·imenta.li con 15 ta,·ole di fot.oé,•Tafìe e radiografie riprodot-te in fotot·ipia). - l{ on ta . Hl03. . . . . . . . . . . . . . . . . P. lM BR.IAoo. le opera1.ioni più frequenti nella chirurgia di guerra, con 112 figW'e - Fireaze, 1898 . . . . . . . . . . . . . . . . . .• . . . . ANT.ROJ>O)·r ,;TmA :'lhLtTAR'E- Risultat i ottenuti dallo spoglio dei fogli sanitari delle classl1859-1863; due volumi itt-4° con atlante; Vol. l (dati antropologici ed etnologici) con atlante d e lla geografia antropologica dell' Italia · Ro111a, 180U • • . . . . • . . . . . . . • • . . . . • • Vol. II. (Dat·;: demografici e b·i ologici,) - Tiot11a, 1905 . . . ... F. BAao~-.FIO e c. SFon.za. Compendio di chirurgia di guerra conrpilato sulla storia medico-chirurgica della guerra di secessione d'America. - Homa, 1888, -1: volumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L. B ERNARDO e G. Bn.Ezzt. Lo sgombero degli ammalati e feriti In guerra. Memoria prerniata a.l concorso Riberi. 1904- U n volume di pag. 276 con 27 figure e tavole grafiche - Roma, 1905 . . . . . . . . . . A. CASAR INr. la fatica nella vita militare. :Memoria. premiata al concorso Riberi, 1905. Un volume di pag. 330 con 65 figure. • Roma, 1908 A. CASAIU.N I. le malattie e gli infortuni nella. vita militare. Memoria premiat a al concorilo Ribel'i, 190G. Un 'olume eli pag. 402 con tavole grafiche e s t.at istiGhe - .Ror11a. 1908 . . . . . . . . . . . • . . . .

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Giornale di medicina militare Oirtziòné ed AmmlliiStrA7.inni': I'AIU %0 dtl

.\llili> t~ro

.Jell• Guerra, \' i• :<X Sellc"IIOie - Rom•

CONDIZIONI 01 ABBON.AMEN'I'O. x. Il Gio HJ alc di medici?Ja militaf'e si pubblic-a il J>rimo giorno di ciaecun m~se. in fascicoli di tre fogli di stampa almeno. 2. L'a.bbonnmento è annuo e decorre dal •• geon nio 3· I l prezzo dell'abbonamento è : P~r l'Italia e Colonie . L. ~-~. Per I'Es:ero • ;Jt), 1 in Italia Un fascicolo separato costa 1 all'Estero -4.00 n supplemento co ntenente Rrtol.l 1in Italia . 16. • d i anzlanll4 deC corpo all'Estero 18,militare costa 4 · P~r gli Ufficiali medici e chimici farmaciszzo del ~up plemento a L. 6. Non si trasmetto no ri cevltle per ;: l i ahbonament i persrmal i. 5· Non s i accettano reclami trascorsi trenta giorni dalla spedizione del Giornale , che si effettua regolarme11te al primo d'ogni mese. 6. l si!!'nori abbonati militari in eiT~uività di se rvizio p:tgh~ranno l'importo ddl'abbonamento per mcz~o dei rispettivi comandi di corpo e direzioni. 7· Per i soli u f ficiali medici (deU'Hs~r~ito e <Iella ~ l arinal, in qualunque posizione si trovillo, è amm esso ttn ABBONAMHNTO CUMULATIVO al Giornale di mecilclt1a mlll!are ed agli At1t1:tU di JIICdicf>~o navale <' col oniale al prezzo ii I. 2; t.Ulnue. Per ottenere tale facilita>ione cumulativa g li abbonati militari d ovranno far pervenire l'intero importo :~Il' Amministrazion <' del periodico <!.el proprio Nfl><>. 8. A i librai si fa lo sconto del 10 p er cento, ma soltanto pE>r gli abbo:namenti delle pe1sone e deg li ~nti non mili~ari, che noti po~sono fruire de ll~ facilitazione d i cui ai numeri 4, 6 e 7·

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NORME PER LE PUBBLICAZIONI . 1. 1 la vori ongiuali, Ee note, le rivil'te dattilografati o scritti a nu1 ·n o - devono occupare un solo lato del f(){tlio cd essere accuratamente ri·~ed•.1ti dagli autori. Si fa speciale raccomandazione che quelli scritti a mano siano ben leggibili, per modo di edtare ogni , dubbio di i11terpreta1ione. In caso con trario, la Direzione si vedrebbe costretta a sospendern~ la pubblicazione. 2. Salvo casi eccezionalissimi, la correzione delle bozze sarà fatta du11a redazione. anzichè dagli autori, per non vinc<'lare il la voro 1ipogralico agli inevitabili ritardi P<>' stati. 3· Le spese per gli estratti e <1uelle per le tavo le litografiche. fotografiche, eçc., che accompagnassero le meUJori e, ~ono a carico <le gE amori. 4· Gli estratti sono d i due Lipi: 'l'ipo A. Senza copertina e colla im paginatura e numerazione del fa.scicolt>. - Tir..o 8. Con copertina !'tamp:ua, fronte•pb:io, impaginatura e numera1.ione spedal~. _s. Il pr~ <7.0 degli es t ratti, per gli autori dell~ memorie eh~ li richiedano, è regolato dalla seguente tnriffa:

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6. I maoo!'Critti non si r estituiscon o. ( • :'>!3) Roma. IY2~ -

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~oj Pubblicazione mensile

GIORNALE MEDICINA MILITARE DI

PU BBLICATO DAL MINIS TER O DELLA GUERRA (DirezioDe c:eDtrale di aanità militare) Giornale di medicìnP. militare: 1S5t · I~

Gioruale medico del Regio Esercito e della Regia Marina : t88S·I895 Giornale medico del Regio E-~ercito: 1896-~..,_-

ANNO LXXIV-

l Luglio

MEMORIE ORIGINALI : De Sarlo. - Il tetano postoperatorio in rappor t-o alla pa.togenesi ed alla profilassi· st>coudo gli insegnamen ti della guerra mondiale Pag. 273

Cappelli. - Studi sulla lipasi - ili - Lipasi e perossidasi eolloida.li nella. c ura della tubercolosi ~olmonare ~ chirurgica . . . . . . . • Reitani. - Ricerche ·sul valor <' d1 nlcuni p rocedimenti !'li rli~>infezione d egli sputi tubt>r colari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . »

27$ 287

CASUISTICA CLINICA :

Pecorarlo. -

Oa»ervazioni e ricerche su alcuni casi di fageden i~mo

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RIVISTA SINTETICA : Passalacqua - R adioscopia d el lP. vie biliori e del duodeno. RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA. MEDICINA LEGALE MILITARE - Decisioni di massima . . CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI . NOTIZIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PARTE UFFICIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ROM A -

Di rezione ed a mministrazione Palazzo del Ministero della Guerra - Via XX Settt!mbre ~orme

Pag. 308

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310" 310 31 2 313

ROMA

clrc:a le pubbllcazloDI del lavori vedi co pe rtina (4• pagina).

Pubblicazioni in vendita presso l'Amministrazione del Giornale di medicina militare ROMA -

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Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare l - I!. TESTI. - Storia retrospettiva dell'Igiene nell'Esercito italiano . . . L. 7 11 - Ricerche biologiche degli Uffici psico-fislologlcl di aviazione mUltare. Un volume dr pag. 236 con 46 figure e 2 tavole . . . . . . • 15J 11 - E. S ANTORO. - Ferite addominali di guerra - Prefazione del professore N. GrANNETTASIO. - Un volume di pa.g. 400 con 38 figure. • 30TV - A. LUSTIO - A. BU!'HWO. - l « gas di guerra •. Impiego ed errettl Provvedimenti e cura. - Un volume di pag. 104 con tre tavole microgra.fiche a. colori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 12 V - A. Los Tm. - Brevi cenni storici sulla evoluzione della maschera contro l gas durante la guerra mondiale (1915-918).- Con 21 figure. . • 7 VI - F. CAcoiA. - Trattamento e sgombero del fratturati degli arti in guerra. - Prefazione del prof. R. DALLA VEDOVA . . . . . • 6 VJ l - S. SALT!'IAR.t. - Insegnamenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo-articolari in _ 1° e 2° tempo. - Prefazione del professore R . ALESSANDRI. - Un volume ò i pag. 190 . . . . . . • 20 Vlll - A.• CAsARrNr. - la medicina militare nell'antica Roma. - Con 5 fig. • 5 IX - La celebrazione dei medici caduti in guerra. - Un vol. di pag. 92 con 16 figure. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . • • 10 X - N. RoorNò. - La profilassi delle malattie infettive dominanti nelle n~ stre colonie africane. - Un volume di pa.g. 44. . . . . . . . • 6 X I - A. CASARINI. - La scelta dei piloti per la navigazione aerea. - Un volume di pag. 232 con 97 figure . . . . . . . . . . . . . • 20,XII - G. CAPPELLI. - La ch.imica militare e le sue relazioni con l'ordinamento dell'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . » 5 XIII - S. SALINA.Rt- L'a utolesionismo nelle sue varie forme e nel suoi esiti. Un volume di pag. 250 . . . . . . . . . . . , • • . • • . • 20 X IV - F. Car:crA e S. Rtcct. - Le occlusioni intestinali (escluse le ernie strozzate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 5 XV - G. G&rxoNI. -- Geografia medica ed Igiene dei nostri possedimenti coloniali. - Un volume di pag. 240 con 3 carte geografiche » 20 =

Altre pubblicazioni. La lotta antitubercolare nell' esercito. - Un volume di pag. 96 con 8 tavole Per Leonardo da Vinci nel IV Centenario dalla sua morte. - Un voltune di pag. WO con 37 figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . Per Giovanni Maria lanclsl nel Il Centenario dalla sua morte. - Un volume di p a.g. 106 con 28 figure . . . . . . . . . . . . . . . . .. 111 Conferenza lnteralleata per l'assistenza agli Invalidi di guerra. (Roma, 1919) - Relazioni ufficiali e comunicazioni. - Un volume di pag. 96 . . IV Conferenza lnteralleata per l' assistenza agli Invalidi di guerra (Bruxelles, 1920). -Rela zion i ufficiali. -Un volume di pag. 44 . . . . . . .

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MEMORIE ORIGINALI SC'UOLA D f SANITÀ nlrLITA RE CAFl:N!1;1'TO 01 TRAUMATOLOOlA

Il tetano postoperatorio in rapporto alla patogenesi ed alla profilassi secondo gli insegnamenti della guerra mondiale (l) pt>r il pt·of. Eugenio De Sarlo, tenente colonnello medico, in~<·gnnnt e di chirurgia e m edicina. d'urgenza.

Il coutlitto mondiale 1 sp~c.ialmente nE'l campo medico-cllinu·g-ico, fu b1•n fN:ondo di utili imwgnamenti ebe, all'infuori drlla medicina e della tllirw·gia di gn<'rra, trovano a volte una importante applicazione ancho in tempo di p::we. E del pii1 alto interesse sono particolarmente le nozioni <H:quisit.e :ml tetano (li gul'JTa., sebbene fossero già note in modo completo l'<•t iolngia e l'evolur.ione cliillra. dPll'infezionc tetani ca e si fosse raggiurlto ancora il risult~tto ult.imo delle ricerclle sperimenta.li, cioè il siero antitntanico quaJe arma, podNosa di profih1ssi e di Clu-a del terribile proct•,.:so infettivo. Grar.ie a.p11Unto al tritt.tilYment:o sit>rico preventivo, larga.lllf'llt•f' impiPgato ll{'ll'ultima, guE"rra non soltanto in caso di ferite per a.rmi belliclw, ma ancora in lesioni aceidentali anellO minime (e~coriazioni, pun-curc con spine, con fili meta.Wci, ecc.), noncbè nelle ust.ioni e nelle congela,;don i, il tetano, che da principio av(>va, rag-giunto nel nostro Esercito una frequenr,a del 6-6,5 °/00 , potè considerarsi domato, se non completame.ntP spento, essendo scl'sO aUa percentuale minima del 0,51 °/00 , ('I'izzoni) (2). E, per quanto l 'edificio dottrinale e clinico l)OtCsfle ormai, come si è detto, ritenersi definitivamente compiuto, i pochi caRi, che spora(lica.mente continuarono a manifefltarsi, servirono di base ~•i ben noti :-:tu1li intcres,;;tmissimi sul tet.ano dei profilaRsa.ti, tra i quali presso di no i hanno un posto preminente quelli del Tir,zoni e della sua se;nola.. Un notevole contributo fu porl·ato altresì nei rignardi del meccanismo :patogenetico e della profilassi del tetano 1JOStoJJerat,orio. Tale argomento hl'i ht ma.-;sima importanza, dal punto di vista pratico, epperò ò tutt'altro che :privo d 'interesse farne oggetto di studio speciale, t.raendo dalla esperienza della grande guerra insegnamenti prer.ios.is::;imi sulla profilassi an titetnnica in chirlll'gia operativa, compresa qnella del tempo di pace.

* ** Dura-nte il conflitto mondiale si ebbero casi di tPtano non solo in seguito a ferite recenti, ma anche a quelle in v ia di guarigione e perfino cicatrizzate, donde la, distinzione di tetani ad incubazione nonnale e tetani ad inc·ubazione 1n·olu.nga.ta, che secondo il Bruce, possòno ma.n iiestarsi fin (l) Da una le;-.iono agli ufficiali m eù ici del corso 1925-26. il tetano apparve con una. frequenza del 120 %o e nella. guena russo· giapponese raggiun~<e la frequenza. del IO %o· (:!) Nelle guerre antiche

2i4

IL TJ.:'l'A No POSTOPF.IU.TOIUO IN J{ ,\ J'l'Ok'i.'O .\LLA PATOCENF:$T, E Or .

dopo llll a.n.no, co::;tit uendo i cosiddett i tetani tardivi e ipertanli·t-•i. I noltre fmono os~c r va ti casi (li tetano reéidh•ante da f<'rite ·di guerra, riguardanti individui i quali, guarit-i a.ppa.rent<>ment.e in mollo defi nit ivo di una infezione tetnnica, andavano poi soggetti anche dor>o v~Lri mesi a.(l un secondo ed ev~nt.ualml'nte a un tt·rzo e quarto a.ttacro della medesima malattia, pur non avendo riportato nuov(~ lesioni (Vernoni). Infi n(• ca.':li ùi tetano v ennero consta.tati ancora dopo interventi ehinugici prati<·a.ti per esiti di f~;> rite, con eicatrid ben consolidate e con cv<'ntuali proi<•ttili ineistati fra i tessuti e ben tollerati fino all'atto opcru.torio, nonchò in seguito ad interventi praticati per comuni pro<·<'ssi morbosi su combattent,i che non avevano in pre(·edenza. riportato feri te. · n tetano po.~toperatorio non è certamente mm evenienza nuovo. me~:::a in luce dall'esperienza, bellira, : ne furono, iniatti, o.sserva,ti cu.si, sebbene non frequenti, a.nche prima del conflitto mondiale nell'ordinaria chirurgia. opemtiva. del tempo di pace; pt'rò il meccanismo patogenl'tico, cbt' ha la m assima, im110rtanza non soltanto dal punto di vista puramente dot.trinale, ma più n.neora pPr le applicazioni pratiehn rigl!larda.nti la profila,c.;:-;i, era in modo diverso int<:>rpretato. Prima flella grande guerra. si riteneva che il tetano post.opera.torio fosse esclusivamente di origine C'Sogena, cioè prodotto ::;cmpr<> cla germi l)enetra.ti dura.ntc l'intervento nei tessuti a causa di event,uale inrperf('zione nella teeni(•a dcll 'asepsi preop(•ratoria e soprat ut.to pt'r l'uso di catgut insufficif'ntctHcnte sterilizzato. E sso infatt i, e.~ sendo una. minugia. d 'in test in i, può rNtlmente contenere sporc tetaniche viJ.'lùenti quando sia sterilizzato in modo imperfett'o ; se non che, ta.le evenienza è divt>nuta ormai ecc:cziona.le, gra.zie ai progrediti metodi impiegati oggidì uclla sterilizzazione del eatgut. D'aJt,ra pu.rte l'esperienza dell'ultima guerra chbc a dimostrare !:t co mp nrs~~ del i(•t.ano dopo interventi praticati colla piit scrupolosa :t!-;<•vsi e coll'impiego di eatgut, stilla cui perfetta sterilità non poteva esst•rci dnbhio alcuno, ta.nto più che l'infezione p1·esentavasi i n casi isola.t.i fra, div<>rsi pazienti operati nello stesso giorno e coll'impiego di un identico m n.terialc di sutura e di allacciatura. Eviùen• temente il meccanismo patogenetico doveva essere ben .diverso, come attestarono appunto gli studi succesRivi e propriamente quelli sui tetani ~ate-n ti.

* ** È noto come le ricm·che batteriologiche, riguard a.nti la flora baitrrioa ·re11iduale nelle f~rite di guerra., a.bbiano dimostrato la possibilità. della perma.nenza di gf'rmi n ella profoncli1·à dci t<>sP.nti, rimanendo essi allo stato di microbismo latente per un tempo a volte lunghissimo, anche dopo la guarì· giono della fPrita, e riae:quista nùo poi, in segn ito <L tr<lnmi di ogni gtmnre, speeic qnclli operatori, hL loro v irulenza, donde l'insorgere tardivo di proe<>:::si infetth·i. Il Lecèn<> cd il J.'rouin preC'i::-:nono la presenza di g-ermi latenti stù proiettili inclusi nei t 1•sp,ut.i e sulle P<1rcti delle caviti\ d 'inci~ta.mcut.o dci proiettili slelo!si. Il '1\nozzi posf\ bc•ne in t'Videnza la possibiliti~ ('he spon' tetan idw rin1<1nga.no allo Rta.to latl'ntc nell'organjsmo ed in ~'<'guito a Yioh'nze t.raumatichc possano germogliare, suscitando la ca-

IL TE'l'A~O POSTOPI-:R.\TOlUO LN RAPPOH.T O AT.LA 1'.\TO(m~n:s t, ECC".

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ra.ttcristica. infeziOJl('. n Vernoni, ~>fAtdiando ht na.t llnt tl<•lla. flora ba.t.terica. <;be re~idua nella. profondità delle piaghe cunsecut.ivc a ft•dte ùi guerra, t.rovò germi vari (stafilococchi, streptococC'ùi, perfring<'ns, snpTofìti, sporigeni, eCC'.), la Nli ROln·avviV<'IlZà· è xpiP~<~ta, da ltù colla pOvf'rtà (li vnsi S<tnguigni c tli elementi cellulari d 'infillrazionc, <'Ollll~ ebbe a. dimoRtrarc l'esame i!lt.ologico di vari fmtmuenti ùi te::;sut.i inquinati <la germi lnt.enti. Altri autori inYere intl·l'ln·etauo le• :-.tatu (li latcnza, dci germi in lllodo diverso : J...ecè.tw e Pronin ri1'C11J.!Ol 1 t·;,<' <>xsi, inglobati in un coagulo s:wgui~no successivam('llll' nq:anizz:no, possano rimanc·rvi per lungo tempo protct,ti d<tll'azioi!e bat !l·ril'id<t (•:;ertil<tla ùai poteri difensivi dell'orgauixlllO. Il Roux ecl :1 .Jorws at1 riuuiscouo ai lcncociti l'a?. ione protet tiva,, ment;rC> il Policard, in h.txP a riN.' rrbe iRtolo~ic.hc, ritiene che ucllP vecdtie fC'rit.e i corpi e~f'r·a :.-i Jl li('!'Ox<·olriei (detriti di stoffa, f1bre di cotone o di Ja,ua, ecc.) ~ia.no VC'l'i t' llropri nidi di conservazione dei germi in uno stato 1li vih1 latentp ; talt- ipnh·:si. iullubbiamentc vem in molti casi, è insof\tenibile, come ~iustan : : ·nte ox~>eJTH, il Vernoni, per i moneoni d 'amputazione, nei quali, ins icnro colla ferita primitiva, furono rlimìnati gli t•ventuali corpi estmnei. Infino il Wright spiega ilmicrobismo la.tente col pott're a.niitripti(·o dci liquidi umorali : fìnehè dlll'a. tale potere, i tf'ssuti sono elisa dal t i allo sviluppo 1lPi germi, i quali rimangono pPr<•.iò in uno stato di htl ('n::a , mentre la Hnà sromparsa. rcmlt> possibile l'azione del fPI'liH'llto triptieo norllla.le, cloud(' una. Tapid<t prot<>oli:-:i, la q\tale tra~forma i tcs:>uti ste:-;::;i in ottimo tf'rreno fli t'ultunt. Tutte le varie ipot('si, enH~ssc sulla int(•rprt\ta.zione patogenctica del microbixmo lnt.cntee, 110sso11o t.rovnrc riscontro in casi lla,r ticolari; però, con o~ui prob~tbilità, la cnw;a pilt frequento di esso va ricercata, come si è detto, nelle condizioni anatomiche dci tessuti cicatriziali, poveri di va::;i e, più anrom, di clementi CPlluhni, donde una dife~a org~ica insuftìciente (Vernoni). In baxe a, tali D(tzioni, è facile comprendere come l'inxor~enza, del tetano IJo:;topcratorio, in caso di esiti di ferite, sia dovuta evjùt>ntemeute a germi tra~portati d:tl proiettile nei tessuti e rimasti allo stato di rnicrobismo latente, e quindi sia da considerarsi di origine endogena, come atl('sta ancora il fatto, bene constatato nell'ultima guerra., che l'iniezione tctanka pos!>a. insorgere perfino dopo semplici ma,llOYfC di terapia fisica. ll trauma Opllr:1tOrio o mcccanoter~•pico determina lcF;ioni a tipo contusivoelacem?.ioni più o meno estese ed associate ad emorr~~gie, cioè condizioni favorevoli n.l germogliamcnto delle spore tetanichc rimaste fino allora in uno stato eli la,t.enza.. Epperò, prima ùi accingersi ad un intervrnto secondario (operazioni di plastica, cincmatizza,zioue di mon<loni, ecc.) sarebbe utile sottoporre ad esame battet·iologico un frammento (li tessuti meno vitalizzati, prelevato con un piccolo intervento prclimina.re (Pu1 ti).

* ** In che modo spiegare poi i tet~tni che eventualnwnte si i<viluppino dopo interventi praticat i su individui c.he non prcRcntino nè a.IJbiano mai ripol'tato f('riteY (~uest.i ::;ono app11nto i casi nei quali, come si è detto, l'origine dell'infe:-.ione era un t('mpo attribuita. S<'mpre a deftcit' nze dell'aMpsi preo-

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IL TJ:."rA:-10 l'OSTOPJ;;H.\'I'OLUO 1:"1 H.\l'l'ORTO ALT.A l'ATOGENESr, ECC.

pC:'ra.toria ed al catgut; oggi, invece, a nche la. patogcnesi di tali forme di tetano postoperatorio si è orie.n ta ta v('rso l'origine endogenlt, sostenuta in tnodo spl'eiale dal Wohlgernut-h <' dal Sat.ta. l;e ricerche batteriologiche, fatte dttl Pizzini sulle feci umane, dimo~>trarono la llresenr.a di germi vil'nlPnt i del trtano nel 5% dei casi; epperò en't lugico pl'ns~ue con1e fosse possibih• una iniezione tetanica negli interventi addominali a llH'zzo d<>l contenuto intestinale. Tale pos:-;ibilità è pro~qJPttata. ap-punto dal vVoblgrmrttb, il qna.!e, illustra-ndo due casi di tetano insot'to dopo làpnrotomia COtll'P!l~';,ioue int·-e~tin n l c, esclude in modo assoluto l'originE> csog-f>na dovuta ad eventua.li manchevolezz<' dell'asepsi preoperatoria o ad inquin:un<>nto del materiale di sutunt. (<·atgut), e conclude per una infezion<: di ori~inc endogena c propri;lnH'ntc a mezzo del contenut.o intestinale. E gli inoltn' riporta una ea:-;i:sticn. di 27 ca~i d'infezione tetanica posto:pcratoria, raccolti nella letteratura. degli ultimi 25 anni, compresi i due ca::;i da lui illw;trati: da e;;!'a, risulta C'lw il tet ano postOpl•ra.torio si sa.r ebbe osservato solo do110 illt<·rY('nti adùomina.li e giannna.i dopo operar.ioni sul cranio, sul torac·e e sulle estn•m ità, cioè in quegl'int.erv<>n ti nei quali o l'intestino 'i'rnga leso ovv<•ro la, ferita operatoria. possa facilmen'te essere inquinata, colle feci. Lf' o~scrvar.ioni del Vlohlg<>mutb banno indubbiamente la. più gi·a.ndc importanza, rec·ando 1111 notevole contributo all 'interessa.n te questione del tf\ta.no postoperatorio di origine endogcna; p<>rò è certo esagerata la con elusione <>be esso sia stato o:::servato esclusivamente quale complicanza d 'interventi <tddominali, <·ome attextano i casi d 'infezione tetn-nica, illustra-ti in un pTcgevole lavoro dal Sat-ta e V<'ritìcatisi dopo interventi sulle estremità inf(·riori, condotti coll':1.rwpsi più rigorosa e con m a.t<'ria.le di. sutura e d i allaccia.tma insospet,tabik È possibile, infa,tti, cbe spore tetaniche, penetrate eventunlm<'nte negli strati pTofondi della cute e del tessuto sott.ocutaneo attra\"<'rso piccole soluzioni di continuo, o semplicemente annidate nelle ghiandolP seba.cee e sudoripare nonchè nei bulbi piliieri, vi perma.ngano in uno stato di 1atenza1 come del resto accade sp ecialmente per i comuni. cocchi del pus (:-;t.reptococcbi e stafilococchi), che possono considerarsi gli ospiti abit uali dei t.cgum(•nti. Ta.le eventualità è tutt'altro che ra ra noi rontadini che pPr il genere di lavoro al quale abitualmente sono costretti, pres('ntano di solito l'estremità più o meno imbrattate di terreno, concimate per lo più con un coneime animale, e quindi possono considerarsi veri e prop-ri 11orta1'ori di gNmi tetn.nici, soprat.utto poi se si tratti di regioni tetanigenf.l. e propri<mwnte dei terreni alluvionali d ei gl'ORSi corsi d'acqua a cultura int<'nsiva (val!P del Po, del Piave, del bas<>o Jsonzo, ecc.). In tali casi la d isinfezione lH'eoperatoria della cute, a causa della cospicua resistenza delle spore tetaniche agli a-gent i chimici, può f a cilm('nte essere imperfetta, donde ht compa1·sa della grave infezione, pur u:-;ando le maggiori e più scrupolose cautele asetticlle dma.nte l'intervent o c pur adoperando un cntgut a.'5soluta.mente sterile. Tali casi debbono quindi considerarsi di origine endo:rena,, e:;:>endo in c:;;si il p1·ocesso infettivo prodotto da germi già e:-;istenti nei tessuti e non già penet;rati in seguito allt' m ~tnoVJ·e operatorie.

• ** Tali no?.ioni, lungi dall'av~re tm interesse esclu:;i va tnt> n t t• tt•<H·ico, l H'C'· sentano ancora, come si comprende di leggieri, la p iù grande importanza pra,tica dal punto di vista della profilassi del tetano postopcratorio. :-}e condo le attuali conoscenze, infatti, sulla po~;s ibilità. di un'origine endogena di ef>so, non bastano le cautele a.c:_;cttiche più rigorose, preopemtoric cd oper a,toric, non: basta assicurarsi che sia perfeUamente sterile il ma,tt'riale più comunemente Ul"a.t.o nelle a,Uacciature e nelle :mtm e, cioè il catgut che }Jer la sua orig ino, come si è detto, può contenere spore tctanicbe, ma bisogm~ g arentirsi dall'eventuale infezione di origine endogena. E contro di qtw:-;ta possediamo un'arm~~ efficacissima, la sieroprofìlassi !1utitetanica, la qual1· fu largamente c con successo praticata nell ' ult.im~t guel'l'a : durante questa,, per consiglio del Tizzoni, erano sistematica-mente profilassati tutti i pazienti sui quali si pro cedev~L ad atti oper:otivi non solo per esiti di feri te, !l'H L ancora per comuni processi morbosi manifestatisi in combattenti <:he non avevano ma,i riportato lesioni, e si ottennero i migliori rislùtati. In base all'esperienza bellica, quindi, la sieroprofìlassi antitetanica dev·e~ scre largamente usata. altresl nella chirurgia operativa del tempo di parE>, e inna,nzi tutto negl'interventi a,d dominali, nei quali l'intestino sia lt' !->O, come pure in quelli che si praticano nella regione anale o in vicinanza di essa, per il pericolo di eventuale inquinamen to della ferita operatoria coll(\ feci, specie quando l'esame di queste abbia dimostrato che il paziente sia

port atore di germi tetanici. Epperò sa.rebbf• molto opportuno n,ggiungere, possibilmente, anche tale esame a tutte le altre ricerche cliniche preoperatorie. Similmente, come consiglia il Satta,, la, s ieroprofìlas~:~i antitetanica, va praticata in tutti gl'interventi agli arti inferiori, e particolarmente quando dall'anamnesi risultino lesioni pregres~;e di origine trofica, ulerrazioni da geloni, ecc., vere porte d 'ingTesso ai germi tct~tnici, ~pecie quando trattisi d 'individui particolarmente predisposti C:bd wl'infe7.ione da torn'no, qual 'è il tetano (conta,dini, giardinieri). Ed io ritengo s~a prudente prati· ca,rla anche negl'interventi alle estremità suporiori, sopmtutto alle mani, le quali negl'individui suddetti sono anch'Csi;c fa,cilmentc imbrn.tt.ate da. terre.!llto. /

***

Conclusioni : l.0 D tetano postoperato-rio, oltre che per 1tia esogena, cioè in seguito ad insuJficienza dell'asepsi p1·eoperatoria ed op<>ratoria, e sopratutto per l'impiego di eatgut eventualmente inquinato, p nò veri lica,rsi ancora Jler 'Via endogena., cioè per germi annidati nei tessuti e rimasti in uno stato di microbismo latente, ovvero esistenti nel contenuto int<>st.inale umano (porta,tori di germi tetanici). 2° O<>ntro l'insorgenza del teta11o di origine entlogeua, a nulla Yalgono le cautele più rigoro:-;c di asepsi : l'unil'o metodo veramente efficace per prevenire il terribile proeesso infeUivo è q nello l';ierico, donde l' indicazione della sieroprofilassi antitetanica negl' illt('J'Y(•JII i atldon• inali t•d in qnPlli sulle est1·emit.à, spceic nei conta,dini.

278 SCUOLA Dl ::>ANI TA ~!I.Ll'l'.o\l~E -

LABORATORIO DI CHIMICA

STUDI SULLA LIPASI - m

Lipasl e perossida~l [OIIoid~i nella cura della tubercolosi potmonare e- tbirurgim (l) Nota. del dott. Giuseppe Cappelli maggiore c himiro farmaci j ta, insegnante titolare di chimica diret.torc di la.horatorio. '

Le mie ricerche snlht lipn,<;i risalgono a.l 1920, ed i risul tatj conseguiti furono pubblicati nel 1922 sull' Encidopedia. di Chimica., vol. VJ, p arte IIJ , pag. 267-2ft O. Concludevo essere probabile c!te la lipasi, da me studiata, poteRse f.l·ovare utile impiego um:he in farma-cologia e mi riservavo questo settore ili indagini di cui nessuno, fino aù allora, ~;i ent occupato . Sono not,i i hwori ùi Poulain. l"ies~iuger, l?ontes, Goris: Bergcl: Weichsel, 1tiet<'hnikoff, :à1etalnikoii ed altri t~ompresi nel periodo 1901-22 sul bacillo tuhcrcolare e sul RHO t:0111portan1ento rispetto ai l<•ueocit.i C' atl alctme sosta.nzt'. I n una commlica.?.ione fa.tta. alla. R. Acc<tdcmia.l\>I cclica di R-oma, nella. seduta del 2'7 genna.i o 19:!4, l\'[ emmo comunicava stud i e rieerche elle fino dal 1!}07 ~veva ini?.iato sopra. llll nuovo indiJ:izzo da :-;eguiTe nella t~nLpia di a.Jctme malattio infetti ve. :Per a,lt,ro, le prime t•:-;perienzt: del Mcmmo, tendenti a fotnire all'organismo malato ht dia:-;ta~<:i lipolitica gi[L pronta, avvennero, secondo «'gli fli <~e~ sullo scorcio ùcl19~0 e furono fatte in colla.bora.z ione ron l ' Alessandrini. f)enonch(·, 1)arbu:e di diastasi lipolitica già pront~t, in 1·iferimcnto ad an siero di cavnllo, può ind wTe in equi~-oeo. n Me.mmo e L~1essmldrini <•crNtva.no, verament<', di ottenere ùa.l cavallo uu sicm 1·icco tli Upasi, men!re, io, COJLt{'HI]10l'<UW:trnf'!ntC', nPl 1920, stavo iAolando, per alt.ra via, ht Jipa8i puTa. Quindi, a qut'l t empo, Memrno eù .d.lessandrini somministravano semplicemente un siero, come sempre, piì1 o mP.no lipolit.ico c non già lipa~i esogena pura, atth·a, eli ma.R!':a. nota. J,e <:onctusioni del M<•mnw, nei riguardi dell'm:o del sit~ro di ca.vallo, fm·ono que~<:te : che il siero <:Ol'l'ispondC'\·a b(•JH~ n<.'lJe fol'mo htbereolari chirurgiche chiuse, meno i n f!UCilC' aperte e nene forme nwdiche. J;a ragione di ciò, ::;C'condo il Memmo, dipendeva, da.l f:1t t,o t'he m• Ile infezioni miste H siero ~wcYa h ~ua, azione limit.ata solo al bacillo della. tubercolosi. Snccer;si vament,l?, egli sospendeva l'uso del siero (li ca vallo, t• d usava la mia. lipasi in soluzlonf' collolllalc a l 0,2!'1 p<'r mille, hathmdo 1 3 ca,<~i : 4 d i tuhen:olosi glundolare (forme (·binsC'), 3 di t.uhercolosi ossea ed articolare (fortnP chiuse), G di t.uhcrcolo~i torpida cd evolutiva. c plelll'ica. ottom•n<lo la. <·omplcta. guarigione eli t11t.tc le forme glandolari, ossee~ ed arti<'OhH·i, con 6 od R iuiPzioni e pt•r le 6 fonne l)Olmonari : -l. gnarigioni e ( l) C(JallunÌ <'IlZi<me fultu a.l1 .1 H. Ac·(·l\ol,·ani u ''"·di<·o -fi .-i(•>t di Firenze' awlln. aJunnnza d" l 21> g e n11 <1 io l !J:W.

t.II'Al:H 1·: l'~:llOSSIJ)Ai;I Clll-f,QIDALr Nr:I,LA l! lJ HA DELLA •rl'Br; UCOLO. l. I:;{'C.

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:.! 111iglioranwnti. t ~ut'sti ri:-:ultati convincevano il :Memmo ad abùan-

dona.Te i ml.'todi di ricerNL seguìt.i dal 1907 al 19~1 t'd. a llr<.'ferire l' uf\o della mia, Lipa.si colloirlale. · Nell'aprile del 1921 io pubblicavo il mio secondo studio nel quale mi o~cupa.vo della rela:-;ione (le1la lipasi con la predisposizione dell'uomo alla tubercolosi, e dell'azione dcll:1 lipasi snl b~~cillo di Konh, cioè di wncetti e eli esperienze del t·utto n uovi, che, per quanto compacsi i!U un periodit"O di limitata tirattnn. rome il Giornale cl·i m<u7icinfl militare, df'::;ta.v ano int.ere~se in Germania ed Ingl1ilterra. Fui molto titubante a render note le mie esperienze oull'azione delln lip<t.'!i, da me isolata fino dal1920, sul haciUo di Koch. :Ma esse sono di una, evidente chiarezr.a. A 12o 0., faecndo a.gire 20 ce. d i soluzione colloidale della mi~~ lipa.si al 0,25 per mi!Lle Ropra, 2 gramuli di sputo ricchiE:simo in bac:i!U di Koch, dopo 50' si osse-rva rigonfiamento e spez.r.n.mento di molti bacillli, dopo un'ora e 30 minuti molti bacilli sono completamente sapnuific<~t.i così da. scarseggiare nei pr<~pa.rati microsC'opid ed i bacilli Tl'l$id un.li si pre:;;entano rigoufiati e spe?.z~tti. L 'azione a 370 C. si intPnsitìca: dopo Role due ore i bacilli, diminuiti di numero, sono spezza.ti in fl·ammeuti con tr~t.tti d<•l <'or·po bacillare eompletamento svuotato e con aspetto la.rvjformc e flaccido. Dopo lO oz·e i ba<'illi sono )ngJ:o~sati, :rigoniì<1tj, di colore ros.-;o cnpo, ed aspetto geJatino::;o, diffuso, con alon-e biancastro intorno· al corpo bat?.illare spE'.r.zato a chicc.hi di rosario rigonfi ati e distanziati con grnppi di fusione di ~-4.-::i, corpi bacillari, cosi da ave1·n una UHl·S::><~ gPJaf.inosa r·osa con macchie rosse; più cupe inserite, su di C1'5sa, come Cltpoc·chie di spilli su di un guaneialctto. Tn~ la 2(}'\ c l:t :3oa ora, di a.r.ione i bacilli seompa.iono dal r reparato, e p oco dopo, lo RllUto (~ completamente disciol to. Centriingando il liquido si raccoglie uno s(•flrsi~l:limo sedimento. Esso è costitttito da, bacilli c.ompleta.mcnte saponificat.i, (~io(, disfntti, distrutti ; il corpo bacillare, diafano, ad a.r;pet.to ò.i hrrva inflacC'idita, solo jn qualche punto ricorcla, l 'antica fo r ma. Quf'.stc mie esperienze conferruano hb mia previsione del 19:n che la, lipa.._i, da me isolata., i: suscett.ibile di utili ap:pliNMioni terapéuticbc con sistnnti nel trattamento della t u bercolosi umn.na, da.to l'h-e e~>sa. sa.ponifica. il bacillo d i Koeh diRtruggendolo1 J)OCO importa, S(' questa r-;aponiftca.r.ione <'n.r.imat.ica si effettua a 14})\!Se del rivestimento grasso del bacillo o dell'inl<>•·o 1tef'suto del cor po bacillare, nel senso cio(~ che sia di nHt\u·a grassn. il 140io iinvolucro. oppure: meno prohahilment.f', rhe avvolf!imcnto e corpo, a.n.r.ichi> essere distinti formino un t.utto unico costituito, essenzialmente, da lipoidi. Esse spiega.no bene anr.hfl il pe.ccht>, 11l emmo, ol,tcncsse subito ott.imi e connlusiYi ri~;ultat,i usando la mia lipa.s i, nella C:Ul'<J ù<>llc forme tuhPT'I'I'Iari ehintrg-iche cd in quellt' polmonari iniziali. Tut.to ciò mi an da va. confortando sempl'e piit Coud ude,'o, rh t• l'nr-;o dt'II:L Iipasi devE' <>~-;sere preso in ~f>t•ht considf'ra.r.ione e. per qmtnt.o si rir('ri><PA'· <llla 11rNlisposizione, ed alht non predispo~izione dell'uomo a contrarr·e la tnhercolosi, i ndicavo i l di f~>tto pE'nna.nfmte della. lipa.si nel p ol11\0IH~ e n~II'organismo come can!'(e della prNliSl)Mi.r.ione costante ed il dift>l.to qua.litativo o quantitativo temporan<'o (alipasi, ipolipasi, disli · prn;i 1lul111onar<' e gent>rale) come determinanti tlE'Lla precli~poRir.ione ti·au:-:it:oria, E continuavo nf'IIH Tic<>rche, ~n a.l<'mw clt>llt> quali TifPt·i;;(·O ndf'RRO:

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LrPt\SI 1". PEROSSfOASI COLI.Oif>ALI .NELLA CUllA l)J,;LLA TUJH:R<'OLO~I. t-;c ·e.

A.nr.itutto mi ha }Jreoecupato w1a poti:sibilit.à di a,zione della JipH~-;i sui nod.uli di calci fìeazione. Se la lipasi avf.>~;se av11to un'azione solvt'nte1 media-nte eventuale azione s;l.ponificanl·e ùi :-:ostanza gra.ssa interpm~tn. nei norluli, è chiaro che si S[t.rehbe dovuto diHidarc• fortemente della t.(•rapia lipnsica antitnbercola.re perchè si a.vrcbbe avuto il disfac;ilHCmt-o dt•l noduJo, rn.pprf.>sentante un;~ g-uarigione completa,, t~ quindi la possihiie riacccn:;ione d'nn proceRso morboso 1ìnito e la !ffohahilità ùi Jl('rdit.c pii1 o meno co~>picne di sang-ue a R«:'l'onda dclln lo<:nlità r!i ini}Jia.nto \lel nodulu. Ho segnìto molte esperienze su noduli d i calcificazione ila.ri ed apieali estratti da. polmoni di individui morti per tubercolosi e rin::_rrazio il colle,!!il Ca.pitano Medico Dr. Grifi, insegnante ag~iunto di Trawmttologià IH!lla Scuola di Sanità.l\Iilitare, della g<>ntile l>rem•ua ('(JO la. qunle nli ha fornito questo n•atrriale. Ro~TA~zA

<m,\sSA E:-tTRA'l"l' \ n .n

Nonuu

1>1 c ,\I.ciFt('AZr<YNK

Ho futto SC'<•care i noduli tenondoU in E.'ssicator(', su anidride fosforic!L, nel vuot-o, tino n. c.o~tauza di l)C~o. Dai noduli, polveriz:r,ati, ho t>stmtto la sosta.nza grassa mc·diante azione di va,r i sol venti, etere, benzolo, clorofornilo, nlcool audlico, solfuro di carbonio, xilol(), fat.t.i ngire separM<1mente e successivamente in Soxhlct per 6 ore. Ho o::;~crvato che l'eterr ed il benzolo estra.ggono, cht soli, tutt.i i grassi cont<>nnti nf.>.l nodulo che co~i l'aziono degli altri ~;olv~>.nti indicati i.· superflua. l;a. sostanza grass~L contenuta nei noduli anidri è di circa, il18 % e di q ne sto ill6 % è> f.>st.raihilc con etere solforico t>d il 2 % è, I'Uccessivamente, rstraibile con benzolo. Del gras1m estratto con etere in media il 3,6 % è cost.ihùto da acidi grassi liberi eRpressi in acido olt•iro ; q nello estr atto con benzolo ne eonti<'ne circa il2:,8%. Le percentuali si riferi:;cono, a.uche nel easo de:rli acidigra!;.<:i~ a. gr. 100 di nodulo fresco. T norluli di ca,l(·ifìcazione il:l.ri sono più riC"chi in SOl'tH,nz;~ ~ras:-;a d<•i noduli ll'[JiC~Ii. SORTASZE

PJW't'.Elùi.IE CONT I·:Nll't'J.: ~EI NODl'U JJI CAL(.,'li''ICAZ LONI~.

Ho deterru inatu le so::;tauze proteiche globali, nei noduJi provenienti da.ll'espcrienzn prec.er1eatc, dosando l 'azoto eomplcssivo col Kjelda.ll. I nocluli di calcificazione ilari ed a piclLli differiscono nel c.ontenuto in azoto. I noduli ~tpieali contengono maggior qnantit.à di proteiei degli ilari. In medi<tla qua.ntit:\ di so;:tanze proteiche è di circa il 40 %del nollulo frPsro.

La sostanza 111inera le, rappn·sentan1 e in mcùia il 3!l 'lo del nodulo fresco, (> co:-;titHitn, cssc•nzialtm•ntr da. enh:·io, m:tgn<~sio, acido fosforico, da traece di feno ed alt.n~ sost;lnza., ancont c.ontenutavi in t.rac·ce veramente minime, su cui mi riservo di eseguire ultr•riori ricerche per 11oi fare n.lcnnc sper·iali con,;;idcr:lzioni. JL calcio rnppresen.tn. la parte più cospirna delln f:ostnnza. minerale <li cni r·ost;ituisre il 66 %· Ecco la <·omplcht·

T"ll'A!:>l 11: l'~: R•JSSID.\Sl COLT.OliJA.t.i .s<F:t.LA CUitA DELLA TU BERCOLOSr, F.CC.

281

relaziou~ dolr~~na.li::;i d i uno

dei t.re noduli apicali estratti dai pohuoni del cadavere di una donnfi., <lell'apparente età di 60 anni~ rleeeduta per tubf>reolosi il 23 ap1·i1e 1925. Ill>e:;o del Jtodu1o frc>~co è di gr. 0,200(i. l:'osta.nz<h gra~s,~ . . . . . .... . .. . ........ . ... . :!-,'T. 0,02:!4- - 11,20 % Sost;mz~b volatile l'enl ut u. tlura utc l't~:straziom:: 1\ eterea . . . . ................. . ........ . 0,0089 - 4 ) l~:) O/I V. l) Hosfan:r.<t prot l'ic·a . . . . . . . . . . . . .......... . 0,0916 - -!5, ti 0/i i) :-5osta.n;m utin<•J·alc .......... . ........ . ... . )) 0,0678 - 33, 9% Il rimaTwnte (• rappresentato dall'a('qua, c cla. :;osta.nz~> l!01ubili in

acqua. ,·olatili alla- ealcifìcuzionP . .\7.1 0:-IE I)J;T.L\ LlP,\S[ SUI NODUT.l DI C'A[.A:lFIG.\ZTONK

Ilo sottoposto no<luli di calcificazione freschi , estratti dalle varie regioni dei polmoni, alla '>Oiuzione colloida-le <Iella mia lipasi avente una eoncentrazione del 0,25 per mille~ quella stessa cioè nsa.ta come me=dica montosa nelle esperienze cliniche. DOI}O un periodo di o giorni a 3'i° C. i norluli si presentano hen coilformaoti, resistenti, compatti ed intatti. IJa paxte nùneralo è ott inHl>llleutc incastonata. nel t('ssuto Hnimale, nessuna modificazione costituzionale e dispositiva è rilevabile IlOr etTotto della lipasi, la qnale, se nuti, linùta la, s ua aziono ad aumeuta.re il rapporto di acidi g1·assi liheri nella qna.utità totale di grasso cont~nuto nei noduU. 'rale :tumento non supera il O,o % c conseguentemente riferito a.lla m a.s:;~~ del nodulo, che in genere o.:;cill~t t.l'a un peso di p-. 0,20 e gr. 0,35, è insignih:'antP. Oiò era, ben prevedi bile pcn::;anò.o che l 'azione j:;:tponificante dell~b liiHlsi il bensì. agevolata da tracce di acido, ma ò ostaeolata, fino a.d Pss(~i'è impedita, da 4.uantità HUt.n mano crescente. Non è qui il ca~o di indicare la eonc·ent.ra.zione di idrogenioni ottima, quella doprPssiva, ed l 'allil·a a.nnullatrice, n4?i riguardi dell 'a.zione SfLpouilicaut;e della lipasi. Tali notizie ftu·ono da me indic·ate nel mio p1·imo studio su!l~L lipa.si. Per avere una conferma ho dissct:eato i nodul.i in essicatore su a.uiùrido fosfori ca. fino a. peso co:-:tnnte, l)Oi l'ho soH.oposti a.Jl'azione <lelln lipasi colloidale al 0,~5 p er mille e dopo sci giomi li ho fntti nuo•·amcnte ::;eccaJ·e nelle stesse condizioni di prima.. J_,a pe1dita in peso non supcm il 0,75 % : il che riferito n1 peso di ogni nollulo (gr. 0,20-0,35) è trascmabile. Anehe ht resistenza mecea.nka <tgli mti e(l <tlla polvcrizzazione, dei uoduli sottopoRti all'azione della lil)asi, non è modificata. I/insiernc di queste rieercht>, in ·vitro, dimo::;t rano chia.nLmentt'> eltt' nessuna :tzione dannosa i1 da. attendersi per eJfetto della lipasi sui nod uli c\i calcificazione. Una accurata esperienza clinica su di un i_ndividuo aiiet..to da infiltrazioni apicali di na.tma specifica, con noduli di calci.6cazione ben conformati, sott;oposto a l trattamento coul:1 stessa lil)a::;i al 0,:35 per mille, ha dimostrato che dopo nn p(~riodo di sci mesi d,i cura non si osserva.va., radiogra.fieamenf e, neRsun:• modifi.c~tzione nella conformazione dei noduli stessi. Ciò indica ehe <htll~J.Romministrazionc tcntpcutica dilipa!': i colloidale,.

:!8:.!

LJl'ASL E l'EHOSSIDASJ <.:OLLO ID .\1.1 L'ELLA CUHA JH:LLA Tt:Bl•:BCOL0!->1, ECC.

pl·r iniezimù intntlllllHColaJ·i prufondl', non è da attendersi nc;;:.-;un daùno

sopra. i noduli di ca.lc:i!ic·nioul' <•vf'ntna.lnH•ntt- 1H'I'H<'nli in individui affetti ùa t.ube1·colo::~i poi monare. Senza a.bba.ndona.rmi a.U'attratml.e, ma pericoloso campo, dell'ii)Otcsi, crPdo di I)()t!'r fa.re qualche osservazione sulh~ prN;f'nza degli acidi grasRi nei noduli polmonari di calc·iti.(·a.r.ione. Il nochùl:> ravpresenta, come è noto, risoluz.i.one di un fa,tto morhos0 <'omplctamente gunrito. Jja presenza. degli a.eidi gt·as,"i ronferma questa vnlutazioue clinira, p<'rdH'- sta a.r1 indicare· che la-lipasi cra vresente ed attiva. nel pl'riodo risolutivo del male, tanto lla scindere una certn, quantità. della sost·anza grns1-1n. nffiuente nella zona malat!"t, e tra-sformH.rht in glicerina ed acidi gra:;si. La gliceril1a 1>er essere solubHe in acqw~, fu eliminata, gli acidi grasl$i furono fissati R1ùla. f ormazione nodtùare per ni·JlPrf'~>(mhu·vi un elemento di stabilità. come le mie esperienze diruoòt.rano. I.a. lipasi colloida,le al 0,25 per ndlle non atta.ccn, in 1•itro, che in quantità del t ntto insignificante la soRtan:m grassa neutra rexidnalf' nei nocluli di <·alcificn.zione, pen:hò gli acidi gl'assi liberi, coesistenti con <•sxlt nel nodulo, impNliscono la sua ar.ione. Ta.Je imp<'dimento i> lPga t o a,!la rf\v<'rsi hili t{t della J'f'ar.iont' :

soshmr.a :p.·a·Sl$:1> lipasi !; acido grasso glicerin(~ per la qualo si xlahilisé(• ud nodnlo sot1oposto, in vitro, all'a.r.ione delhi! lipasi, un equiliurio. i cui fattori ~ono il grasso neutro, gli acidi grassi e la glicerina. Il fatto <>he le qmtn1;ilà. <'li addi grassi libcra.t.e dal gras1=1o neutro, p<'r razione della lipat;i in 1•-it1·o, sono estremamente minime sta a dimostrare che l'equilibrio <'l'a ormai p1·ntica.mente rn.g giunto per l'a.zione li.PHRica. dell'organismo, detl'rminant.f• la guarigione loc.ale, resa manifesta tlalln, formazione noclulare. Le mie espelienr.~?., tino <~ ttuexto momento riferite, mi a.vevano oonYinto che In mia lipa:-h. l~. ig-uardo poi alla. numtà della l;lUI

a:r.ionn v~rRo i nodnli di <·alril\c·!l?.ionc polmouar~, <·hiara mente dimo-

J:;trabile in l'itl'o, traent anc·hc evillente <•onferma da.ll'<•Rpeficnr.a clinica. Restava da risolvere ~P la lipasi, da flo la, :>Olllllliui:-;trata. a scopo terftpeut.il·o, 11er iniezioni intnt mnscolari: era sufficiente ad attaccare i bacilli eli Koeh prcsent.i nelle~ )(•~$ioni tubercolari de Il 'organismo. )."o n pot,evo dimenticar<~ l'immancahile simbiosi ba.tterieH e contrapponevo ciò all'azione lipasic:a rivolt.a, unicamente, verso i g"ta:-;si e tal uni esteri. Fle nel caso ··d ei bacilli aeido-re:-ist<•nti, tali, pereh è ri ''CRtit.i od essenzialmentf' costituiti da gras:;;i, era pos:;;ibile p011sare: an<·be nelle esperienze snll'uomo. ad una cfficarc ar.ione lilJaHico-saponifìca.nte, non era ammissibile altrcttnnt·o pc1· i bac·illi non a<:iclo-rc:;i"t<'nti . o c·.OilllliHJUl' non cJifl•si otl Cl-l~enzial lllcnte c·ol>l ituiti da lipoidi. Nel ha<'illo tub<'n·ohn·c sono poi -prt'senti sosta nze protciche sul](• qnali l'idroliili nwclia.ni P lipasi è irrq>OS!;ihile. Un contPmporaneo tral't:-tnwnto conlipasi c fcrmPnt i proteoli1 id era. da e1-1eluderr(! ('S:->ClldO noto rantai-!OllÌI:itnO fra lipnsi e prot••asi. Amme:,;so quindi che l'idrolil!i lipolit ica del hatillo ùi K,><'lt ::;ia cau:-;a suflieicut·<' delh1 sna morte, (\Offit' dis:-:i nel mio studio sn qu<'~to arg-o meni o, r('sta va aneora. dn provvedere vc~1·so i hal'illi di altra nat nra in simhiosi, e non !•ra male eh<' riò fosse po~ l'ibilmentn :-tl'!:->iruJ'atn <·nn qual co:-!! cl t(> a ,·v;~]ora~sP ola:r~ortllf'lltc e 1\011·

Lll'ASr E l'l.:ROSSlDASl COLT,QJD ,\Ll .:\r:LLA r•t ' R.\ DEI,L.<\. T U BI.:R(;OCOSI, ECC.

2:>3

temporanen,mcnte l 'azione spe(·ifica tli~t r uttiva. dr Ila lipasi ~m ll.m ei llo ùi Koch. Furono queste con s iderazioni <:!w m 'indu ~s(•ro ~t-•mpre a IWU::;H l '<' che, se il concetto esposto d a l l\femmo circa l'u~o d l'lbt lipa:;i co me nuovo indirizzo ne lht terapia di alcune m a lattil' ini<•t"tive f.. co me lP m ie esperienze in vitro hanno dimo~tra1 o, Ili indubbio val or<• eontro il ba t· ilio di Koch e quindi ('Ontro le Inn·e forntc kochia tw, l'lH'l'Òl a n t io a v viso, non completo, nei ri_gna rcli d ella nm~ della. t uber colos i in genere, aPTlnnt o per('hè la lipa,~i ò ineffìcnco conh·o i b~H:illi non arido-re;.;i;;lonti in >< im bio~' contro gli stessi p roteici del bat·illo di Ko<·h. J~hbi conferma. di ciò d all<' P~pcrienze cliniche c:;egnite qui a F irenze d al Daddi e d al PieralliJli, ai qnnli d etti nna soluzione di li p~1:;i '[l'Ul'<l. Amherlue r onclusero di avere os:;ervat.o n es:;un b<>n efì.cio nei malati sottOI)Osti a qu<>st·o tratt.atUento <•sc·lusivamente lipa~ico . D 'altronde twl1923 FissiJ1gC'l' confermava ç~lle la lipasi agiva soltanto stùl'involurro chiamato, da lui , gra.s~o-eeroso d e l bacillo di Koch e aggiungeva. <:he l 'a<·ido-re:;istenztb d el ba<·illo i· do>nta a lle ROShtnzE> lipoidi che lo Ìillbt-~·o tlO, e di aver verifi ca to, a. piìt riprese, che i hn cilli prolnngataroente s:;,rrassati c:on x ilolo ed etere pre:.:rntano ancora le loro proprietà aeidoresistenti. )Ia, q tti vi t! contrasto , 1wrch è S<' L' aC'iclo-resisr<•uza. ò do vntn ai lipoidi, i> s trano. comt~ essa rimanga n.ri b :willi d a.l Fissinl!er lunga mente ,;)!J'a~..;~lfi. 1·011 siloJo Nl et('l'e . n 'alt 1'011d(' V<'l'SO l'ernuJsiOilt' di bacilli di K ol'lt iutr<'~l'i l'id rolis i t<:ntata da t:-ll<' Autore <·on proteasi <' tripsina l>Rn('J'(•:ttinl. t' r.i snltat a lll'!!a.t' iYa , lll entre Pgli t ro va, che i ferOJ<~uti proteolitiei Ynht(•rtlno i haèiiU <li Koeh prP\iamenh· "gras:->a ti a fondo eon xilolo. C'iò oliruostrt' I'Phhe cltP lo xilolo a~porht la sostanza gr:1S:-;f11'endendo po::;sihile l"i<lrolis i proteoliti<:è1· del ('Orpo bal'illar<• s_grasH:tto, ma, a llora, come mai persiste· l'<l<' ido- rP~i~h'llZ<L f M'a, è <{1Hllhl m;servatl!t dal .Fi~singer una. pnr:-:i:->t.t·nr.a. m·t·t<t , dell'acid<l-l'<'sistenza ~ Non s i h·attercbbe, forse, di ttn'aci«10-l'l)si,:t t•nr.a n•sidnale d a· pic<·ol~ qua.nt.ità di gnH;si o di cet·e u on solubHi in xilolo ccl <olt·t'l'! Io ho hen YNlnto, nell'estrazi(lnP d t•l gr:1s~u d ai nodttli •li <·.alt·ilit·azion<'. come s ia difficjje questa operar-ione, c:cl 110 inàica.to r1H' giova ~<'rYirsi ~Hcct·~siv:u11eutP d ell'etere e d el b enzolo. Vale la p ena òi ricorfbtc c·he Goris trova che l'im;ieme dl'lle sosta.nzt· livoicli co::;titne nt i i l s upposto i n voi urro baci l hn·<• kot·hiano è <·omplesso : i al i nolo, stearati, p a lmi tati. hwrati, aeidi grar-;Ri <' g lieerir!i d egli a <·i(li oll•ic·o, p a lmi tico, stf>al'Ì<'u, a r:11·hidico, caproi<'o e lw t irrit-o. ~i può, a. t utta pl'inw~ ORservare Ja. (•non11c ,·arietà.. ma, io la, creclo po~~ibile, perchi• a tH ~ he prcs:;;o g li orga,nil>llli lipa :-; i ~o-tl efie i<>nti o alipa sici~ grnerali o l n<:ali . tra.ru;itori o costituziouali (ù'onde il mio r·otH'Ptto di prc<lisposiziono tnlwrcolare), il grasso jog(•rito a scopo alinw ntarC' (• <li s\·ariata, costituziotw e quindi il rifornimento lipoid co a lle eoloJtic ko1·hi:me, even tualmen te o prra n ti nell'individuo) (: co:-;t.it.uito eh~ 1ma misc:<'ht talmente vasta, di 1ipoirli, d<l gin:-<ti ti·C:~rfl H J'ivesti mento b ~v;illare complesso i udieu to d a l U orLo;. L\ Il ora, c·oncludo, che lo sp:ra:-;sante nto con x ilolo ed et<'re op<'rato dal J.'if'singl'r. può non a\'er di:;ciolte tutte le sostanze grasse (d'onde il persi::;t.<>re, J..irohnbilmente atteuuato e p ar ziale, d ell'acido-r<>sistPnzu), ma può andlr aver determinato brevi Roluzioni di cont inuo n el coq\C) b<Jt·ilhtre d'oU<lc la possibilit:'t di <lttacco per parte deg-li enr.imi lll'O!(•oliti<·i. ht n ecessitù ùi una. dw'at.a molto ampia d(\ll'azionf' protco.litiC'a. (:!·1 nre), (' la eonl"l'gu<•nt.<• ;.:-ra-

Zl;4

UJ>A!'If E Pt:ROSSIDASI I ' IIJ, I.OIOAL.l :-;I·: I,L,\ (Tf:A. Ur:LL:I. TI:BERCOLOSI, F.C C:.

nula"'ione del c·orpo h•t•·iUarc Sll<'z:wllatosi rwi puut i in cui il l!l·as;,o· fu èsl"rMt,o. Sarebbe dunque p<n·so possibile c·he ropJlOrtuua, unione di enzimi Jipolitici e di altri pr:uteolitiei potessP risolvere una pa-r te import-ant.e del problcnnL c cioù la più <·ompleta nggr<.· s:;iorw <·himiea <:ontro il hacBlo di Koch . Ed iJW<'Ce suhito n'ti appa.rn~ po1·o prob-abile, chinùcamente, lo st.abiliz:.~arc mis<·ele di so>;tan;,c lipoliti('hE' c· proteolitichc al punto tbe pot<' ss<>ro <'Ollvivere e (•nagirc. <' che l'Pffil·arict dcll' ::t.:.~ione enzimatica, riRpettiva non foxsl~ vic·endevolmentc ùepre:;sa. (~ttet>il~~ ·convinzione traevo dall:.t. conoscenza. ehc qua.ndo uu pu;-; tulwn:ulol-lo diviene protcolitJeo, prl' influeu:w modifi<-atri<'<' terap!~U tira, la li pasi diminuisce in attiYità. (Fis:-<ing(·r), (•.hf} la digestione dei prot<"ici a n~iPn<' in ambi<>nte fortt~ment<• aeido n qu~rll:t cl<>i ~rr·nssi in ambiente àl<'alino, <'lw la lipal-l'i.nqnan1·eHilll<~, che nell'organil:'-mo la. lipas i più attiva. :-;ta nt•g-li OTgani in etti normalmente esiste rea.ziflllC akalina, ehe in.fine g-!i e-lettroliti ca{;llir.?.atori degli en7.imi Jipolit.ici d<>primono, o sono inditifer<>nti, vt'r>~o <ttWlli proteolitici e viceversa. D'altra llarte, a, mio avviso, era anc·h<' inut.ile tentare l'unione d ella. 11roteasi alhl lipa;;i, pere;h(: (~ noto <·oJ•H' J.!li xputi d<•i tuhcreolol'i contenga.no molt.a. protcaRi at;tiva. mentre la pn•st·nza <l<•i b}H·illi a<·ido-resistenti dimost.ra la ma.nea.uzH delb l i pasi. A d ogni mollo ho pro n1 1o, f' l'esprrien za el i n i1·a è stata. nf'g-ativn. anche IWi Tig-ua.rdi dE'l trattaanrnto eon soluzioni !•ol1oi<lali misi<• di Jivasi ed t•nzimi proteoliti<·i. :Ma io. c-ome ho gi8. rl<:!tto, d esideravo trova re 1le~r!i <>nzillli eli f:.l<'ile eonvivcnza,p di azione polival<•nf<•1 doi• hatt('.J·iolitic:<t.t·ontro il bal'illo di Knc-!1 e distruttiva contro la. simbiosi h~tt eri eu N; i l't P n t<• con Ja forma korhiana nella. tisi. Peu;;a.i d 1<> le p<'ros:;ida:-:i potes:st•ro 1·orrispondere a qu<:·~t<h 111i:1 direttiva. Avevo infatti OSXl'nrat o l'lte in nat tu·a la lipasi è semp-1·e <lC<'nmva~na t a da Ila perost;i dasi ~>. me o t r<' nelle }ll'i iiH· 1·icerch<> riJ<•n'nt.isi alle esperienze clinidJc del Daddi e del Ph•rallini llli ero studiato tli o tt.enere l'<>saf·,f,a :-;epa.rn:.~ionc della 1wrossidasi <La l la Jip:.tsi, t·osì da otl't•Jlert\ un ~olt' eli l ipasi pnra. asHoluta.mentt• est•u t<· tl.a perossiùasi, HlH'<'ei'!SiYHment-e corrl:!:osi il mio metodo fino ad aYere un sole misto in 1·ni la lipas i t' !a, perosBit]a:-:i perman<·~·a,no integre, ben dimostntbili e l-lO}lratulto stahilizY.at('. :::lpf'rimenta.lmentf' osservai, poi, l'lw gli enzimi lipoliti ci e quelli ossidanti indiretti non si disturbano affatto. Intuitivo: <'Oilll' t•ra, a.runlil:'sihile infatti che hl· loro eonviveur,a fo:-:sc imposl-lihilt>, se ht Hatnra. ce li pl'e<~enta. uniti nel uwzzo dc:-;tiuato alla sua e~'<pres:siorw piit :-tlta di vita qualt• t\ appunto la conservazione della spc1·ie nt.•;di animali c nei v<·getali 1 Qut•sto eonr.f•t t.o fondnm(•ntalc riceve d'altrondt' ampia <:onferma ùa osservazioni subordinate. I <'al al iz;,fl>tori della litM>~i st>no intmuni da azione depn~sl;iva, sullf• -perof'sidasi (' VÌ('('Y('J'f<~l. Che 11('('0JT(1 di lliÌt lWl' <·OnC'lndt're che~ rnni.one di qnestc dne \CUi.et~L di enzimi, Jipoliti1·i l'Ù ossidanti, (• logi<.:n., IJOssi hile. prat.icr~ oltrc•ch.:: natui·:"tle! )fa, 4uak <·ùn1pii<> :-:arcbbe spdtato alla ìfK'rossidasi dt<' io ~wr<'i messo JH'i soli cnzintati<'i 111isti ~ Qtwll o 1·om ple1urn t an·. l n t !'grnre l': t zio ne <·t-u·ativ~ doYu tn <t l hl. ha ttcriolisi lipol itita. d e i ha<·i lli di Kol'l1 , I'Oll la colllbu::;tion<' della flora hatt <>rira i n si m uiosi e d el bll t'i Il() di Koth :>t<•s:;o 1'-g"J'assato, per UI('%ZO deJI'.ossif!f'llO na:-:ePntc svolto. ll<'l' <'11'rt to tklla- J1l'r'OKsillasi, ùai p<>rossidi int.ra-

LI PASTE PEHtlSSll>ASl COl.l.OIIJAJ, I NELLA I'UHA JJF.L.LA T UBE RCOLOS I, E<:C.

28;)

~~r~: tnici. Sap<'vo

le ossC'rvazioni tpo.ricllt' pos~ibili al rignardo di qm•sto en mportanwnto perossiù::J;-5i<.'o, 111a 11011 me ne 1n·cor<.:upa.i all'atto . .PHssai all'esperienz;t sugli animali e suc<:P~:>ivaml'llt<' a qH<'lla dell' uotHo; 1wreh i: i nf.raved e ,·o, IH' li · uso della l i pasi e d t• Il<' r.eros:o:;idasi rolloirl.a li, uon solo la l)Ossihilità (l'un'azione combinata Jipoliticn-ossitlati,·a. ma, prolmbilnHmt<', an1:he di. un s i IH'rgismo <•n r. i ma tit:o . Jlrt•ga i il eol lc·g:~ IHUf.!!.ÒOre nwdit·o l{onii.Jy, iltsngn<lnf.e tiLolan' di igi'('n<• twlla 1-'t·uola di f:rmiti\. Militare; di cseguin• a lc•nnn esperit'll7.<' sopra anitwdi usando soluzioni tolloida\i m i.-;tc di lipa,.;i e rmrossitl,asi. cla nw prepa1 a1 P, l'~ !li<'HlrP lo rin~Tazio della corùi~tl c cullahorazione, r i[C'riseo le i'Uù 1Witnt• osservazioni annuneiando che t's:4C lJl'ost•~uono, poic-!Jt\ fonueranuo l' og-~f"f f o ùi un :-;uo la \' Ol'O : I <.'Onigli e l(' caviC\ sopportano, Sl'n z:t clauno di sorta, il sok mi;;to d<'i ùue eu>~i m i mwllc a lla dose eli fì et·. 1wr inic>zio11 i intnnnuseolari l)E'r giorno. Qu;tntu <tll'azioue nntituhPrc:olare eeco l risultati cuns(•guiti d;ll J<omh~· su <luc anim ali, nn c:oni ~lio E'd un;t. c:aYla, ura. è un anno, infettati d i lu· h en:o losi e poi sott· opo~ti al mio trattnnll'nto liJ)a::;icO·l)Cros~i d:l ~i<·o .

l o Coniglin grigio. l~~''" ' Kg. l . ìi!JO il 12 febbraio 1!)25 l'animalo viene inJ\'ltalo con ><put o sic u•·ttm(•ntc po><JIJ\'O per· ba('i llo di J\(}(·11 llll'dÌtllltO iHJH'MO ui mut~rin l r. nell'nddouw. Dopo l4 p-ioru.i si noLa la compnr·sa <li rmo 1tu ''duzimw IP"O><sa c·omo un unvo d i JIÌ c:c· .une a C<HJsi:.;tcnza nwl Je .oln><ti<·a c ingo t·" IIÌ glnndoln r·i 11l'l ln n'gimt<' ingninnlf· si ui:.;t r·fL L'anin1nle è notevolmente dimu;_!rito (K g . l ,700) cd ha p erduto la vivaci t.),. :-;i iniziano lo se· guenti iniezioni di fipasi e pt>r·u><sidasi col lo idali ( 'npp<' fli : l mn•·zo !;2 cc. L'osser,·nziono periodica d<>lfc condizioni )!C'H<'t'll li e locnli hanno (i id. !r2 » fatto rill•var<' che l'animale non è andato in<·ontro ad ulte· 11 id. ·~~ » rior~ d i nul~rai JWnto. L oca lll)ente poi In lE-sion e è diminuita di 15 i l. h » , ·ol u111e ed lUJ. tt(·quistuto <:on><istenza. :-ii JIOUI. 1lllA leggeri\ l'C'· :W id. l » ).! t'<':.;sion<> dq.di ingorJ!hi inf!uinali. 22 i l. l >l 24 id. R " Si praticano ancora scoi iuiczil)ni di l c.;. di lipa;;i e poro<• idasi colloid ali a l{iorni alten1at i. L e condizioni d e ll'animnle vam1o scnrpro piò nr igliorando ,:tua· dngnA.ndo d i p e><o (Kg. 2.li'O}, mentrE> i fatti locali sono appena più apprezzabili. l';i 1·itonne s upo1·fluo in.-<isterr nel thl t tamonto. Oggi . a di ><ttmza di un an.no, il coniglio è viv<'n t.e, i11 fi.M idi;;simP c·ondizion i di sn lultl ~~presenta vivm: i tl'~ c benc><sorc grne rnlo.

2" Gn,·ia. p eso g1·. 260. il 16 fehf)l'a io Hl25 fu inocula111 ;;otto c ute, cou ;;puto >< ieuramen te tubercolare, nella regione addominale in pros><imitt~ d c·ll'a rto infcrioro sinistro. Dopo nove giorni :;i nota una twnefazione in. coni;;pondonza d<>l l' ii)O(:nl uzionc e prc:::Pnta w1 ptmto 11lcct·ato a fondo nocrotico. Si rendono in sPguito git~ evid<'nti ingorghi glanàolnri nclltt pieg11. in~uina le sinistra. l:;i inizinnn ffl ><t'guenti init• zioni d i lipa;;;i e po1·os::;ida.<;i collviduli Cappell i : l rnano !4 d i {inla La c;avia ,-. d illt>l).(J'itu. pr~>><t'Hiu il pt•lo irto. si muovo pigra· (i Ì<l. ~ id. meuto. Lu ksion€' locale diviene pii1 evidente. L'ulcentzion e h a l{ttuùagnuLo in d imensioni e p1·e;;onta un .fondo ricopert.o 11 id. ~:1 id. 15 iol. ~ ~. id. dn uno stnttn tenace di Jl)atC' ria lc> pm·ulE'nto. A n che fingorgo 20 j , J. ~·i id. inguinnlo :<i mostrn pitl cvidcnt<·. 22 id. 1.2 id. :u i:r. % u l.

~R()

L! l'Al'! E I'J·: ROSSIDASI COLT.O IDAI.i :->r·: I.L •\ U ' IU D ELLA TVDJ,;J<COLOsJ, J:;CC.

~i en:1t i111mno le init•7.ioni a gic 11'11 i Hh unl!lt i. Dopo a li re otto init•zioni di enzimi eia ~-'2 t:e. si nor.a un rui~.diontlllL•IItu nl!llo cunuil.ioni ge-nerali e loc-ali della cayia. L'uk e mziono si presenta a bonli ~> fondo grnnul,•gginnk. L'ingorgo permane, mo non si li·cce rttl. okun punto eli fluidilicaz ione. Per f'ùndizioni spuciali si interrompono

le iniezioni. Ci •·ea un mese dopo l'animalo si pr1•;;t>n!"a in buono con<l izioni generali. aum•mtnto di peso (g1·. 340) e l'nl<-r•ra.ziono ò Jll'l'ssochò cicntl'izztttn . L 'ingorgo ì:mnl t o rido t t o P d i consistt'nzu d un1. ~lnhilit.n.h~ tollcr:ll.lZa e l'c11i('a<·i;t dd ~ole wi s to

lipas ico e pero::;,;;rlada. mc iùc·<tto e pr<•p;lrttro, rispetto agli animali, occorreva eseguire espcric•nze cliniehc moltt'plid c• hcn <:onlrollatc sllll'nomo. E, poiel1è n1i en1 pratic:unrnte impo:-;:-<illilt• di in<lune dinic·he un.ivt•rsitarie cd i~>tit.uti a rken·he esulanh ùai IMo indirizzi sverimen1 ali, prn;;;li di aecettare la collahora:r.iOUP di <list in l i rnc1Liei liueri profcssionist i cd nffinchè fos."e esci uxa. la. rc<-iprora, inHut•n;;t,;J. nelle osservar.ioni graùii spel:ialmente che fos.c;cro tli locali t>\ divPrsP. lfo co;:ì l'<l<'t'Oli a. 'lll:H:uspi(·U:·t c,:u:dstic•a. cliuien. che, SP non m'ing<lnuo, ha tanto 11lll·g gior valore, oltrerhè 11rr la ragione suespostn, :pere h(, non provit•nl' dall'opera lllil't. ~onn moll-e c'entinaia di casi, comprendenti tutte le forme di tnh<•rcolo:-;i polmonnre e 1·hirnrgica., brillantementr gu<lrit.i. A ci:uwnn medico. ver ~no <:unto, spetta nnturalmrnte riferire in merito. A mia volht dehho g-lohahncnte osseJ·vare che solo in due casi sono intervenuti fatti anatilnthti (llrlicarin, lipotimi a): ma si trat.ta,va jn cm raRo di un~~ donna a. tni fu eontiuuata la enra dmnute il periodo delle mestrua?.ioni, e nel S<'eondo di un 'altw donna- che anc·he in cure precedenti a.vcva Ruhìto ripetnf·i fai ti anafilnf f ir·i e ~:wrciò presenf·a.va nn'idiosincra~ia verso i colloidi. D<·bbo rin§!razian· <:alchuncntH pt>l' hL cortese opera loro a questo ri§!twrdo il prof. Tirelli, i rlott<)ri : Zonùer, Forti, Corticelli, Sorge, Bigi, YannoC'ei, C.iuti Oiusi'P}le, Perx~1110, D ardano, Battaglia. Zuddn~~ r n.r enti, ecl altri le cui er-:pcrienze non sono ancora ultimfl>te. Concludendo, a mc sc•lnl.r:t ch e la, mcdiC<Ir.ione mediante nuc;:iuni intramuscolnri di lipa:-;i 1•ur~r., consigliata ùal :Memmo, non pos::.a, por le ragioni espost e, trionf;lrc di tutte le forme tHhcrf'olari. La sua c1ficaci;:~ t'. ~~ m io an·iso, limitata. alle pure {Mmc kor· hi a.no iniziai i. N c !l n tu berc.olosi 1l01·ida, e in genere in tut te le forme in cui r;lgionevolmente clevl'>:i amwettrre simbio~i batteri f'<~, è, come ho dilllOstmt.o, indi cu.t~L la mia. terapia. <·olloitblfl miM:r di lip<tsi e pcrossidaxi, la quale, cYidentemente, può d•tre intercsxa!l i i :' ui·C·(':;:; i, seHilH C quanùo l'organo o l'organismo colpito da,Jla tnli<'J'Nllosi sin, riRpettato nlnwll(l in fJHC I lHinìrno di funzionalit.à, indisp en snhile, C!"nlnndo. la t'rPa.zimH'. dnlle po~;:sihilil'i\ ll<'lifl rhilllir·a. e rlella clinic.a !" ic~o

eli iCl'i, o~gi (\ dolll:llli. Il sole enzilll<ltito mif'to lli lipa:-;i e pcrosf:itlnsL d<L nw itl<'<~to c consigliaLo nella cura. della 1uhcrcolof:i poltuonarc P dlirurgiC'a, rappresenta solo n na eYolm:ionc drlht mi;L dirci tri<:c tl'rnpeut icn, fondamenta-le con· Ri::.t·cntc nell'uRO di solnr.ioni IHi~te <'olloid.~li di <'nzi•ni, ad effetto o.ntih <U'illare polivH l<'nle: poitl1i• ~pero di pcrft?:r.ionarlo, in modo da avvalo r<~mc, :;Clllpl'<' lliPg)io, l'cfTìeaf'i:1 n.ntitnhCl'f'O]nr~ nt>ll(• Vill'ÌC forme.

287

ISTITUTO DI IG IE~E DELLA R. U:NIVERSlTA DI TORINO di1·otto dlll prof. A. :\T \GGIOR'

Ri[enh2 sul valore di altoni pro[edimenti di disinfeiione degli sputi tubercolari (l) · pe r il dott. Ugo Reltanl, copitllno medico, nssis t,.. nte milit11re .

J. Courmont e Roch3.ix (1 ), in un 'ampia analisi ùci mezzi per la ditiillfezione degli sputi tubercolari, esprimono l'opinione che SJl(:'~so i procedimenti consigliati rbi diver~i autori o noli sono applicabili nell~~ ]Jl'[bti<:a quotidiana o non hanno l'efficacia richiesta. A prescindere da quei procedimenti che posRono essere applicati soltanto in grandi Rtabilimenti sanitari o 'in Case di cura, come l'inc('nerimento, l'ebollizione, la sterilizzazio ne col vapore acqueo, coi quali si ottiene la. sicura e rapida disinfezione, la. scelta di un procedimento chimico efficace deve e~<sere O$!getto di accurate e ripetute ricerche. I pareri, come aeca.de SJWR"o i1l simili indagini, sono assai discordi: il medesimo disinfettante n<.'lle mani d i sperimontatori diversi dà diversi risulta.ti. .Anche sn prodotti brcYettati, lanciati in commercio in t]uesti u ltimi anni, a. parto la questione pure importante d ell'alto costo, le opinioni sono molto dissimili. Il sublimato corrosivo ormai non è più da alcuno consigliato per le note ragioni. Le spcr::tnze riposte sulle basi alcaline in seguito ai brillanti risultati vanta.ti da H. Vincent (2) non sono state coronat.e ulteriormente da st~CCCf'SO, poichè la soda e la J>Otass::t, se liquefanno verfettamente gli sputi pil't d ensi e tenaci, hanno tutJ;avia sea.N;a o1zione d isinfettante sul bacillo di Koch. L'azione degl i ipocloriti alcalini appa.re assai incerta, c del pari itJ fid~-. si dimostrn l'~\zione di preparati di cloro brcvett:1ti, malgrado gli ottimi risultati che alcuni .Autori avrebbero ottPnnto [Kirstein (3), ( 'arrieu e Bolùouys (4)]. L 'acqua di anilina in soluzione al ..J- %· SN;Ouò.o Ottoleughi (5 ), di~infetta in m~miera sicura lo sputo tnh<·rtolare nello S})azio di 12 ore. Numerosissimi sono stati gli .Autori che hnnno spcriment.ato l 'aziono dei li~";Oli, dei crefloli e dei fenoli, in solnzionn atquo~:;a, i11 <'Hmlsionc Hn.ponosa o in soluzione alc<.\lina. Sprengler (6) ott.cnnc la disinfPzione di sput.i freschi tubercolari facendo agire per 12 ore HLHt ~oJnr.ion<' di lisolo allO %. Thom (7) tra~se ottimi risu ltati dalle solur.i ~ ::i :1lralin (• di solutolo e di cresolo con un contenuto del 3 o;., di (·r<'solo puro e ùi li ~ci via. di soda 3 %. F. Neri {8), r.hc su qneRiO argom<'nto fece ampi ecl accuratissimi studi, affNma che il cresolo greggio al titolo del 3 % in sol uzione ottenuta con 1-5 di soda caustica o in soluzione !-:aponosa, riesce a d isinfettare sieuramente gli sputi tubercol!ui ric<'hi di nummuli in 14 ore; ugualmente attivo si mostra il feno lo al 3- 5 % in solm;ione saponosa. A Maggiora (9) esprime l'op inione che il cresolo ed il fenolo nelle soluzioni citate e agendo per 14 ore, rn.pprel"rnt.ino attualln<' nte i llll' ZZi c lùmici che nwglio corrispondono, pur afierm!wdo che ht disinfezione ch im ica d egli sputi tubercolari freschi non si f. peranro riusciti ad otten c rla i n modo pronto, p ratico e sicuro, ta.nto piit se si 'tratta <li una massa ( l ) Comnnicnziono h.ttH. alla. R . A ccademia di mcdù:ina di '11 orino IH'IItl sed uta del 22 gPnmJio 1926.

c28l:ì

.RICEUC.f: SUL \"ALOHI~ DI ALC'U:-11 J'lt0(.'Jmli\ll~!'iTI Dl Dll>LNFEZ!ONF..

F.Ct'.

notrvole di espettomto. H. Geilinger (10) avt·eblw ottenuto favorevoli risultati con soluzione di fenolo ;~l 3-5 %, che dopo otto ore di azione renderebbero non piiL pericolosi gli sputi tuhc.>rcolari, mentre soluzioni di c.rc~-<olo o di li:;olo al 5 % non gli avrcbbNo snfficientcmente corri.spof>to. Uhlenhuth eJotten (11), lìl1lenltut.h e Ifa.ilt•r (12) affermano, in base a rigorose e::-pcrienze, c hP l 'A l ka.l~·:;o l XH JWI'a di molto tutti gli altri preparati per il suo potere disinfett;tnt:c : gli :-;pnt:i t.ubHrcolari sarebbero sicura.mentc dis infet,tati da Alkalysol al ii %, impi<'gltto in volume doppio dello sputo e prolungantlo il <·OJJt;Ltto per a.lllll'llO qua.ttro ore. Ricerche ulteriori tli ~trauss e Li<'I')C (U) non a.vrel)hero confermato una. si pronta c s itlUm azione di:-;infcttm11:e. Già Hofing-Pr (l 4) aveva. detto che nes~un disinfettante cllitnico è ea.pa.<·e di uc<:idcrc sic·urnmente i bacilli tubercolari nello sputo fL·<'sco entro otto ore; ed } l'. ~<'l'i. (8) è d el parere ('he non si }HtÒ fal'e ~·M;S('~namcnto ~o;u una, di;;inft>zione chimica rapida degli sput i tnbere:oln.ri umidi, e che qmLlunqttl' ~ia il disinfettante usato oceorrc sempre prolunl.rtt~·e il contatto per parecchie ore. In fine d ella loro rivista sintetica Courmont e Rochaix (l) raccotuanclano l'uxo l'li soluzioni eli formolo con aggiunta del 5 % di potasRa o la :;oluzionc sal)Ono~a akn lina, di fonnolo. E:-;se solo risponderebbero ai requisiti '{wr Ja, disinfezione prati<:a. e corrente dC'gli espettora-ti tubercolari. Ed a.neora nel suo rec('nte Manualt~ di JgienC' J. Courmont {l) in;.;il'!tc sull'impiC'go Ù(•lla soluzione saponosa al{'alina, di formolo . Qua,Jcho anno illll<HlZi E. Arnonld (16), passnndo in raSI'!C'gna i vari mezzi cbirni<:i iu uso per fa, disin((•zioue degli spnti tnbereolari, aveva 1'3<'COmandato la soluzione sapono:-;a aka.lina di formolo (mi:;cela. di Kii&'l) ~·.ome quella cltt> agi:-;ee senza bisogno di agitare la soluzione disinfettante n ello ~puto, il che nella, prMica è per lo più tra~o;curato; rileva inoltre che 1.ale soluzion<· pos:-;iede forte potere di fluidifica,zione pur

adop0rnta in parti ugnali olio $puto, e che si rooRt.ra. a.tt,iva entro 1 2-1 4 ore, inten·alfo di tempo ordinariamente seguìto fm due ripulitm·e di sputacchiere. An<:lte Gt•iUngcr (10) aveva ottenuto buoni risulta.ti con lo ~oluzioni alcaline di formolo ; tuttavia era. del parere che questo metodo non potes;.;e :wl're molta, importanza pra.tie~~ 11er la volatilità e la scarsa sta bili là delle soluzioni di formaldeide. E il Neri (8) dice che << vi è l a prcgiudizi<tlc della non conscrv~tbilità delle soluzioni di formalina in pres(•nz<"L di a.lcali caustici, a. meno c·he la preparazione non venga fatta a.l momfmto dPII'lL';o, coHa. non ::;empre conciliabile con le. esigenze della prat;ica >> . Egli già a ve va. ~verimenta.to l'azione della formaldeide in soluziotw acquosa 1,75 % (5 % di formalina al 35%) con esito negativo; elevando il titolo d<>li a. forma.Jdeide 3,5% (lO% di fonmdinfL al 35%) av<'va. ottenuto risulta. ti incostan t i. A giudizi cont.roversi del pari ha. dato luogo il così det to metodo telll10<·himieo alla. c·alce viva,. Come è noto, lo Schiister (17) nel 1921, prr·ndt>ndo le mosse dn, precede n t.i esperi(•nze del Kaiser (18) sulla di.sinffo.r.ione delle feci, propose l'i.mpi<>go della calce viva a piccoli pezzi, eh<', spegn<>ndos i sviluppa, un calore sufficiente per ut>cidel'e con s icurPzz:l i b~10illi tu lll•rcolari negli Rputi ·umidi. In esperienze di controllo Uhlenbutb c JOttt>n (11) non sono ma.i riuscit.i ad ottenere la disinff'zìonc d<'gli l'puti, H<·gnendo il prot>edimento di Schiixter e qtùndi ne-

lHCERCJIE l'WL \"A!,OUF. Dl AT.Ct::Sl PROCF.DJl\JF.!'ITJ DI OISI:-iFI~Z!O~E, ECC.

289

gano ad e.. ~o ogni valOJ'(\ pratico. Anche il Xeri (8) è conti'ario a,l metodo suddetto riten('ndolo poeo pratico cd inefficace. Stra.uss e Liese (13) però sostengono che le critiche mosse da Uhlenhuth e J otten a l metodo Schii.ster non hanno ragione di essere, in quanto che in quara.ntaquattro s~1ggi ottennero la disinfezione completa, tranne nell 'unico caso in cui !>i ruppe il recipiente. Courmon t e Rochaix. (l) r itengono che alcuni procediment-i nuovi, come q nello di Scllster, meritano di essere studiati più acmU'atamentc. Le numerosissimf' indagini che da parec<:hi a.nni ::;ono stftte fatte su questo argomento, le opinioni non del tutto concordi o a.ffatto op poste, la ricerca insistente di un mezzo comodo, sicuro ed innocuo r;tanno a dimostrare, come già d i:<s(l A. Lindermann (19) che la disinfezione chimica degli sputi è una questione difficoltosissima c degna. della più alta considerazione igienica . ll mio Maestro, prof. Maggiora, al quale mi è grato manifest.'lr la mia devozione e riconoscenza, ritenendo che ogni serio contributo ~perim.entalc su qu(•sto importante problema d'igiene pratica possa essere nt.ile, mi consigliò di praticare delle ricerche sul valore del procedimento tcrmochimico alla calc.e viva e sull'efficacia, attribuita dagli Autori francesi alla miscela di Ki.i.ss. Espm·ienze esf'g?l'ite con la miscela (li Kiiss.

TAl• composizioni:' della soluzione saponosa alcalina di formolo, come risulta dal Nanu~~le di J . <:ourmont, è la seguen te: Sapone nero gr. 8; CarbonMo di soda secco gr. 4; :Fom1olo - soluzione commerciaJe al 35 % cc. 40; Acqua di fonte q. b. per un litro. Fare sciogliere a caldo il Rapone nero in una piccola quantità di acqua cc. 100-200, diluire questa solmdone saponosa con acqua fredda e vcrsarla nel recipient~~ in maniera da. formare presso a poco il volume di un n1ezzo litro . Fare sciogU(•rH d'aJtra parte il ca.r bonato di soda in cc. 300400 di acqua che si aggiunge alla soluzione saponosa ; poi misurare i cc. 40 d i tormolo, aggiungerlo alla soluzione sa.ponosa alcalina ed agitare bene il miscuglio fino a rPnderlo omogeneo. Finalmente portare il volume ad un lit1·o Ycrsando dell'acqua Jìno ad un tratto segnato prima cd agitare un'ultima volta. Conservare in recipienti ben clùusi. I quattro grammi di carbonato di soda secco possono essere sostituiti da 10-11 grammi di carbonato di [.;Oda 'cristalizzato o da cc. 8 di liscivia di soda (soluz. norm.). Invece eli pesare le do~>i liquide si può :1n· che misurarle in volume, ciò che è più comodo. La ma.ncam~a di precisione che ne risulta non ha importanza: si ammette che il carbonato d i soda polverizzato occupa un volume in centimetri cubici pr<>sso a poco doppio del suo peso in grammi e che il sapone molle o'ccupa un volume in centimetri cubi presso a poco ·uguale al suo peso in grammi. Esporrò brevemente la tecnica seguìta : in bicchieri eli vetro sterili versavo con caut.ela, in maniera da noo imbrattare le pareti del recipiente, rispettivamente cc. 25-50-75-100 di sputo tubercolare di tre o quattro malati, in stadio avanzato, dell'Ospedale Sanat.orio S. Luigi di Torino ; 2 - Giornale di m edicùw militare, - F'nw . VH.

290

RICERCHI:: St;L VALORE DI Af, CUNl l'RO('I~ DI.\H:I\Tl IJl IJIS!Nl'' .t-:Zl'J:'\Jo:, J::(;(.;.

lo sputo era ricco di nummu,Ji c, all'es!òme microscopico, eseguito generalm ente col metodo Zichl-Neelsen dimostrava contenere un numero enorme di bacilli di Koch, spesso oltre 100 per campo . .Aggiung<>vo q11indi la soluzione Sttponosa alcalina di formolo, preparata il giorno innanzi, in alcuni recipienti a pal'ti uguali, in altri in proporzione doppia; non agitavo, cbiude\·o i reeipient,i e li ponevo in luogo a.ppartat.o a temperatura ambiente. Dopo 1~-14-16 ore prelevavo, a mezzo di pinze sterili, dci nummuli, che lanl.vo due a tre volte con acqua di~o;tillata sterile. In numerosi preparati microscopici, eseguiti dopo che lo sputo aveva subito l'azione del di>~infct.tante, ho const~ttMo che i bacilli di Kocb restavano prcssocbè inva,riati nel numero, nella forma e nella facoltà di trattenere il co lore. È bene t·ltc dica subito come il potere fluidificante tanto vantato d ella misn<·lf~ di KiiHS in presenz<t di nnmmuli grossi e tenaci è scarso; ed è perciò che ero costretto a fra.mmentat·c i ~ummuli in un piccolo mortaio od a spezzett.n.rli con le pinze. Diluit i quindi con un po ' di soluzione fisiologicl~ sterile li aspiravo con una siringa mtmit.a (li un grosso ago, e li inoculavo i n proporzione di ce. 2-3 per via cndo-perit.oncalt• a. cavie non inferiori a gr. 400 di peso. I.e cavie quindi erano ten\.ltc in gabbie separate (\già disinfettate. Per Og"ni lotto di cavie i noculate p er

via endoperitonmtle eseguivo urHL prova di controllo inuc•ulando una. cavia Rotto !:t ente d ell'addome con un centimetro cubo di sputo non trattato . Le cavie :,;ono state uccise dopo un periodo di tempo vario - da 90 a 120 giorni - dopo l'inoculazione l'ubìta, e quindi accurat:uncnte esaminate in tutti gl i organi macroscopicamente e a mezzo di numerosi preparati mim·oscopici. Prima di sacrilìcare gli animali 11e contro llavo il peso. H o ese~nito in appresso uua &econd<J, scrie tli <'"}H:rit•nze, adoperando la medesima t.cenica~ ma scrvcndo mi di soluzioni :;;aponose alcaline di formolo preparate da 10·15 giorni e tenute in rN~ipienti ben chiusi e al r iparo dalh~ l uee, per con:'ltatare se v()ra.meutc ~wessPro perduto del loro potere germieida, come sostengono aleuni autori. );pile t.ahclle seguenti sono riportati i risultati ottenuti: Delle qu;~Ltro cavie controllo iuocula1,t\ (Tab. A) uua (l morta in terza giornata di peritonite setr.ica, un 'altra è morta in 14 a giornata 6cnza. che :;ia stato poM;ibile constatarne la causa., la t<'rza è. morta dopo 56 giorni tli tubercolo::;i addominale gencra.Jizzatn., la quarta fu ucci8a in 910 giorllata c prefl<>nt.a,·:t ghiandole addominali tubercolari c nocluli tub{·r<'ola.ri n~>lla. ntilza. Rh;ulta <la. que:-:ta tabell a clw in H sag-gi pratim\ti fatendo agire l'cr 14 ore la llli~o;cela d i Kii.ss in proporzione doppia di sputo tnbercolar<> o ·~parti uguali, si è ottenuta la di~inft•zione dci bacilli di K och; o per l() meno è da pen~o;a.re che l\tzione della soluzione s:~pnnosa. alcalina di formolo è st~tl<<t tale dn. rendere innocui i baeilli tubercolari per la cavia, : ~nimalc rcccttivo. Tenendo in cont.:.tto inv('CC pcr 12 ore, l'azione non è :-t<~Ut ugua,JmentH ctrìcace, in q ua.nwchè si è avuto un ca, ·o di insuccesso :-:u (i saggi . La ùimiuuizione. di peso di a.lcuuc cavie, pur riscontrate sane, pa.rmi ;;i;L <ht attribuire n.lht mancata a-limentazione con abbondante, fora~g io frrsf·o e al frenùo intenso sopmvv<'nuto all'inizio d€>1l'inverno.

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F.;::) PE IUENZE E SEGUlTl:: n~ ~- .3 .-\C:OSTO 192<>

Sputo nummulare fresco ricchissimo di bacilli tubercolari Miscela di Kuss di recente preparata

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Sputo 50 cc., •li-In!ot~u n l c 50 cc.

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5 S Jtuto ;;o cc .. <li ~iutcttRn t o 50 cc.

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• 400

6 Sputr• 50 cc., <li-i••·

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Dello due cavie inoculate per controllo (Tab. B) una morì spontaneamente in na giornata con segni manifesti di tubercolosi generalizzata: l'altra fu uccisa dopo 95 giomi e presentava noduli linfatici tuhercoh~ri addominali.

Da, questi 8 s:o.ggi itppa.re evidente ch e la soluzione sapouosa alcalina. di fOl'OJOio , tcmutn. in recipienti ben chinsi e adoperat.a. do po 10-1!") giomi d}~IJa sm~ pr(•pn.ra.ziouc non pordo nulht d ella sua ctliC}LCia disin-

fettante in confronto <tlh~ so luzione preparata di fresco.

E~Pr·:IUE"NZI: PHA'l'IC'.\TE .\l)OJ>E IL\l'IJ)O lf, .PHOCEDOIE~TO SCHUSTEIL

Come ho giù, aecenn<tto, quc>;to fH'O<:<'dimento si iw,·ale del calor(• che :-i sùluppa. sp<'gncnùo <l<'lla tak(• vin\ di ottima qualità in preSl•nza rli sputo tubercolare. È rba.puto che la resist;enza. dei bacilli d i Koe: h :bll'a,zione del calore varia a seconda. che siano esposti in mezzi lirptidi o :-i;tno c.onf;pJHtti in clensi sputi fn•sehi. I ùaeilli tubereolari d ell<' ~:ulturc c aut! H· q U<'lli d<'gli sput i ben dist,ri bui ti in mezzi liquidi, vengono ucci:;i in~' 1l ooo i11 l'a \1.)0 in pO('.hi ~<'condi a 1000; in densi sputi nwnul-

la.ri SOM n.ssa.i pH1 resh;tenti inquantocM oc('orrono 15' a 1000 al v n1~ore flu ente e 10'-15' a lln. diretta ebollir.ione (:::>chill o Fi8c:her) (:.! 0). Rag-j!hmgcndo temperature a.:-;s:Li più a l te, lo ::>dJ iister è V C'Il ut o n.ila co nclusiono che l'li ottiene ~ic·uramcnto la disinfezione degli sputi, pur non avendo egli fatto con qtH'sti ultimi contro lli biolog-ici. I migliori risultati egli ebbe sNverHlo>;i ùi przzet.t i di calce d<>lla. gro;:;sezza. di una. noce (WUI'ft•lka.lk der H<'rginspcktion. Rudcsdorf, Berl i n), eon In. quale r aggiunse in 10' -15' telllJ>emture di 1500-1690~ in proporzione di nna p arte di sputo m p:-;c·ol a.to al la.tte di c:tlc·c a due parti di calce viva. Lo Schii:;tcr era d el p~~r0rc che ~:;i potc~>HO ottenere con semplicità e ~>ienrczza l'omogeneizzazione mel';cola.n<lo illn.tte di c:~l ce n.l :.!0 % in quantità doppia d<'llo sputo. Io ho vohno dapprima accertare se il latte di calce riesce a omogell<'izY.are lo sputo ricco di ntummùi~ e da numerosi Raf!gi pr:tti<:ati,. a.nche tctH'tHlo ht lllN>eolanza. per ~ -1 01·e, sono dovuLo vl'nire alla conclusio ne ch e il latte di c~1.lcc ;d 20 % n ouriRponde a qu<•sto scopo . ilo prn.ticato quintli dei saggi l>l'elimina.ri per controllare le diver~e tcmpera.turc cb<' si rag-giungono Rpegnendo della. calce vin1 in pre~;cnza di acqua. Mi son servito di tre tipi di cn.lce: d01la. Dit ta P alli-Oaron i di CaSl:t.lo .Vtonfc·na.t.o- Ditta Fratelli Bl'nni di Casrblo 1\f on1'<•rra1o- Ditta. Renato Dcag-lio di M011tier1lo d 'Alba. In nlt-uni e;ag-gi i pe:r,:r,etti di ca.lce et·ano presso a poro della grossezza di unn. nore, in allri di un:L no<•ciola a ll'in<:irca, in altri aneom mescolavo pcz'l.i più grossi a pezzetti più piccoli o di media gra.nd<'zza. Ilo varin.to anrhe l e pl'O]lOrzioni dell~~ CtLice con l'acqua. Con cc. ~5 di arq1Ht e 25 grammi di ca,J<ot• la reH.zione a.vveninl. entro :r-5', si raggiungevano ra.pithun<'nt.e 800-~f>o, quindi la ten1per atUI'a t:;i i1bhaf<~<ava. con cel<.'rità. Aggiungendo invere a ~5 cent in1<~tri cubi d i acqna 50 gmrnm i ùi rn.lce in -pezzi di media gra.ndezza la rea.zion~> ~;i ini:r,i:wa ùopo 6'-8'; ::;i ra.ggiungevano i 1300-1400 e dopo .3 '-5' la. temperatu r a ridisct•ndeva al disut:to dt·[di 800. Con !'5 0 c<>ntimctri cubi ù !i acqua c 100 gramn1i di ca.l<·t> in pezzi d(•II<L grossc·r.;m tli utH\ noce c:ir<:a dopo 10'-12' si Bono raggiuntn temper ature di 1600-170°. Addizionando 100 grammi di <'alcc> n. 100 centimet.ri cubi rli ar·qun. la rea.zione avveniva qillalehe miuuto prima., ma si raggiung<'vano ugualmente trmpc.ra.tm-e fra i 1600--1 700. L a più alta temperatura lR."io l'bo ott<•nuta aggiungendo 200 gmmmi di c:1.lcc in pczzet;ti misti a J 50 grammi di a<'qua. In qucst(' cspcri<'nw preliminari ho subito escluso i hic<'hieri eli vetl'O ancor chè sotti l e 11Cl'Chè si sp<'zzn,no Hi st<•maticam<>nte, più <llt<' p er la re:Lr.inne Ci'iOtPrmiea JlCr In. }WCHHiotHl che l 'aumf'ntato volume dl•lla ralce nello "pcgnersi esercita ~:;u Ila pare t(• ; esst'ndosi poi f.>paccata anche una ,.;putacchiera di ma.ioli<·a, mi sono Sl'l'\' ito per le nltPriori N.;p<'l'it•nzc <li lJ kt·llieri di ferro smaltato o di r<>eipienti cilindrici di latta. La quant ità di sputo numullarc adoperato è f't.:Lt~t ri:-;pct LintmPnte di. .10- 7;}-100 C<•ntinwt;ri eubi, a.ggi ung<'YO un terzo di acqun. a.ll 'indrca o di h1.tte di calce ~bllo S(·opo di diluirlo e quindi v<.•ri·w;·o d ella calce in pc:-.zi di d iversa gr<m<l<•zza in p roporziOni' 11gna.lc o doppia a f.>e<·ondn. del volume ch<' a.nù, ltL <'n.ke ~fiorita in finP d.-Ila, rcar.ione per <'vita.re che, li~ Il P»scn<lo ~uffie i l'nté il vallo 1 qu•l'lla, traboc(·h i. Con 100-J 50-!WOgn•m,,~t di cal(·p viva a,g giunta rispettivamente a. 00-75-100 rentirnrtri cubi dt »puto, diluito a cil·<'a, jl terzo, in munNo:-;e <•sperirnzr, e sn.gl!i:wdo le

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JllCI·:RC H g SUL VALORI~ O ! .\lH'l':-.' T J>ROCBOI:ItENTI DI OlSINFEZT0XE, ECC.

temperature con due termometri esatti in diversi punti della miscela.. o potuto eonsta.ta.re ehe si raggiungevano costa.ntemente i 1 600 e si arrivava. talvolta ai 1800-1850. n tempo, occorso per l'inizio della reazion<· variava. d<'ti lO ' ai 15 '; la temperatura. s~tliva a 1000 in 3' -5', e si elevav·: t in maniera. d a raggiungere il rnassimo in 10'-15', quindi si abbassava lentamente- t.lOJ)O circa 7'-10' era ritornata agli 800-700-600 Teoricamente, in riguardo alla curva. della temperatura, ill'isultatn è tale da far penflare alla sicura morte di tutti i germi contenuti negli sputi. Ho voluto tuttavia rie~rcare se nei frammenti di calce, rimas1 i aderenti in fondo al recipiente o in hasso sulla parte, potessero esscr1· messi in evidenza, co1·pi o resti di germi. La ricerca è diffieoltosa. Stemperavo dci p(•zzctti di calce ancora umida, raccolti in l>Unti diversi del recipiente, in acqua distillata c Rterilizzata1 agitavo a lungo <' filtravo su filtro di cnrta. bibn[a per allontanare le partic.elle più grossolane di calce. Allestivo quindi col liquido filtrato dei propamti micro:;copici che coloravo con colorazione semplice o co l metodo Ziehl-Neelscrn. Non mi servii di mezzi chimici per allontanare tutta la calce per timore· che questa precipitando tra.scina.sse con sé eventuali corpi o fr~nnuenti di germi. Non mi fu possibile in numerosi prc..parati di mettere in ('.Videnxa corpi di bacilli o frammenti di essi o elementi che comunque potessero 1·icordare morfologicamente dei germi. È da supporre quindi che tut.ti i germi sotto l'azione dell'alta temperattU'a siano stati completamente distrntti. Ho tuttavia praticato dei saggi biologici inoculando a. H ca.vie per v ia endopcritoneale 3 centimetri cubi del liquido di filtrazione per ciascuna. Tutte sono rima.ste sane : 10 sono state uccise dopo 90-100120 giorni, 4 sono tuttorn. viventi ed in buona sa.lut(>, dopo oltre 1 50 giorni dall'iuoculazione. Riassumendo dalle mie esperienze risulta che : La soluzione sapouosa alcalina di formolo , aggiunta in proporzioni doppie o uguali a sputo tubercolare ricco di nummuli, disinfetta in un tempo di 14 ore i bacilli di K. Detta soluzione, anche se preparata da. 10-15 giorni e tenuta. in r <'Cipiente ben chiuso, al riparo dalla luce non perde nulla. del suo valore disinfettante. Come considerazione di ordine pratico rilevo che questo procedimento di disinfezione non offre alcuna difficoltà nè inconvenienti: la misc.ela è .compoRta di sostanze cbe si trovano facilmente in commercio c di valore noto, non ha gli svanta.g~i dei prodotti brevèttn.ti, di cui spe!'>SO non si conosee es~\ttamente l n composizione chimica o que:-;ta non tl costante. IJa preparazione è fa.cil t· o tale che può essere agevolmente compiuta d al malato stesso o da un parente o da un infermiere; non è necessario agitare o rimescolare nella sputacchiera, cosa poco simp atica e che sarebbe pertanto frequentemente trascurata, non produce odore inita.nte o comunque sgra<levole per il ma.lato , il cbe ha pure importa-nza inquanto diverse so:-tanze chimiclte, del resto efficaci, si dovettero per questa ragione a.bl?an· donare; infine la miscela non è velenosa ed il suo costo non è elevato. Nella pratica, sia. in case private, sia in piccoli stabilimenti di cm·a non forniti di apparecchi per la disinfezione fìsicn. in gràùdé dégli sputi, è opportuno mantenere tma piccola quantità. della miscela nella sputacchiera che a.dopera il malatco allo scopo di allontanare le mosche c p er

evitare eventuale putrefazione od essicamen to d ello r-;11nto nella stagione calda. Quando po i si versa il disinfettante nella spu tacchiera per eseguire la <lisinfezione ~ prudente abbondare nella quantità, in m aniera che la parete d el r ecipiente, an che al disopra d el livello dello sputo venga. in contatto con la miscela ; siccbè si abbia la sicurezza che eventuali particelle di espettorato aderen ti a lle p arti più alte vengano d el pari disinfettate. Dopo 1-! ore, it. <lisinfezione compiuta, versato il contenuto in luogo in cui si allontanano i resti della vita, si risciacqua la sputaccbiera con un po ' di ::;oluzione disinfetta.nte e quindi si Jaya abbondantemente con acqua comune. Col proee<lilllento tcrmochimico alla calce viva si ottiene la distruzione d ci barilli tub ercolal'i con facilità e rapidità. Praticamente le piccole difficoltà che si possono prc!:lentare non sono t.a.li d a fa.r rinunziare a questo mezzo d all 'uso corrente. Calce viva di ottima qualità, bianca <'Ompatta, priva di sabbia o di sostanze che comunque ue diminuiscono il rendimento si trova in commercio presso ditte serie ; l':.tltemzione all ~L quale va soggetta la calce per l 'umidità può e~;~;ere evitata teneudo la in luoghi cd in l'ecipienti asciutti - lo sp ezzettamento ed il dosaggio è cosa che può essere compiuta, dopo qualcbo giorno di pratica bene o per lo meno con un a approssimazione che non iufirma il risultato del procedimento anche d~ non t ecnici. ~on credo neanche che })Ossa rapprescnf:al'e llllO svantaggio la necessità di adopcnLt'e spu ta.cchicro di m etallo, un po più caJ>aci delle ordinario e di forma presso a poco cilindrica. Per le medesime ragioni che ho già detto di anzi, a proposito d ella miscela di Ki.i ss, è opportuno versare nella sputacchiera che serve al ma lato una certa quantità di latte di calce al 20 %· L 'allontn,namento della calce a questo modo spenta non presf'nta diffieoltà nè p<'rieoli. BIBLIOG HAI<'! A. J . J. COGRJIJOJ:''.L' t} Ro cHAJX. - J ounwl r.lc 1\Jéd. etc Lyon, l 02ii (riport. da. l Giornale della R. Società di Igiene, fase. 2, anno 470, Hl25 ). 2. H. VINCENT. - R wue d 'Rygiène, 27o, an. 1!)05, N. l. .3. IillsTJnN. -· Deutllch.l\1.ed. Woch., N. 2, 1923. 4. C.uuuEU e BoGLOUYS. • Trswail du L aboratoi rc d'H ygiène do la Faculté de Médcc ine de l\1outpe1lie r :. "De la désinfection cles crachats tuberculeux pat· la c lorarnine ' · - R et·ue d'Hygiène, T . 97°, N. 6, 1925 . .:>. D. ÙTTOLl-~NGHr. - Rivista di igiene e della sanità pubbl-ica. Anno l:JO, 1902. 6. A. SPRENGLER. « Untersuch. iibcr De!<infekt. tuberk. Spu tums. ». .Uùnch. M ed. Woch., l!lfll. 7. W. THOM. - Zeitachr. f. T ·uberkulose, 4, 1903. 8. F . ~ERI. - • ::inlla di:-<infcz.ione d egli sput i tubc r coltlri o. - I g·ic11c modcr11a, N . .J, Hl20. - N . 10. 1922. 9. A. ·MAGGIORA. - - « I.ez.ioni di igiene - Epid(•ntiQlog-ia gen erale ••, J !l25. T orino. Virt:'tto cdi t ore. l<l. H. GEILINCRR. - Arch . .f. H yg., 1!)09. B. 71. 11. UHL'ENlWTB e J'o·rrl!:N. - A1·ch. j. Hyg. , 1921, R. 1)0, n. !)l, 1!.122. 12. UHLENHUTB n J J.o\ILER. - Deutsch. Med. W och., B. 29, 1923. 13. ::ÌTRAU~s e LrnsF.. - Z eitachr. f. Hy[J. 1md 1-rtj~ktùmkrmrl:, B. 99 (t·iport. da Bull. de l'Ofj. inte·m . d'Hyg. p-ubbl., 1923, pag. 13\1:{). 14. BOFINO:m:. - Ari;. a. d. l\ eis. (le.~. A m., 20, 1904.

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CASUISTICA CLINICA 01"5P J;;D .\ L E )l!LIT:\P.E PHD:("IP ~ 1.8 DI F!H 1 ·~ :\ZJ·: ( !h: l'\ R'I'O

Dt·: R\It)("J•: J.'I'IC"O )

DnERVAliOnl f Rl[fR[Hf ~U ll[Unl [1~1 DI flfifDffti~MO (CONTRIBUTO ALLA INTERPRETAZIONE ETIOLOGICA DEL FAGEDINISMO) p r- •· il dott. Raffaele Pecorario. cnpit >~nn nwdit·n.

L'atLrihttJ·o di fngetl('ni.·mw dato ai pt·oc·('l'~ i ltl~·('ratiYi corrisponde aò un ton tetto già n o t o nl'll1• ;;ut> tna 11 ifPst a zio n i o bbietti ve ~in dai t empi ]Jiit remoti della nwùieina. J ppo<·t•:ttP, Celso, \'igo, Benedictu:> lo studiarono e lo a<:<·<>mHuono JH'i loro la \'Ori, lll<~ non ne a \' t'V<lliO una c·onoscc·nza esa tta, cd infatt.i essi non parl<trono <:h<' di w1a Yariet.à del fageden ismo detto fagedeni ìilllO in supl.'rlide o fagedl' llixmo SE.'rpiginoso. C'on la parola. fayr·deui.ymo si(> intc·;;o in ogni tempo di rappresentare il})l'op:resso itHI<•finito di nn'nleeruzinne s ia in s up<>rlkie sia in profoncliU~ (tRrt'lmmh'). )fi'~ (' i:oll an t o dopo h~ tl('strizionc magis trale del l{ieord che 1•sso ha rit·P\' Ut o n('l tampo diniro una detinizione esatta plll'tirolarment <' llPi ,.;u<1i riguardi l'O Il l'ulcr>ra vc•tterra e c· o l s itiloma inizinl~· . Tut hn·ia, il faged('ni,.;mo uou (• c·ompli razionc solamentt~ dei processi ulcc·r<t!i\·i si!ìliti<' i o \ener<•i ma. anche ùi altl'i (tnber<'olosi, piogeui-Vinccnt ). E la divrrsità st<.•s,.;a d ei proec•,.;si nl<:erat.ivi n ei qnali il fa.g<'lle n.ismo può pre~<·ntar:;i l> qnPI Ia ehc ha relio c r<•nde tu ttora difficile tlll a <·cordo sulla interprPI ;~zione unic·a dell't'l iologia e llPllo sp<'P iale atlPggiamPnt o che i proce~l'i ulc:erati,·i io:ll':o;si ll s>;umono. i-:ìcnM c ntnuo ù1 llllH diiitlmitHt troppo put·lìcol arc~giatìl ùi t utt u le t corie l'11e in proposito loìon o sta t P f'n nn<·i a te c clis<·uxst', possiamo rit <'uere d1e la somma ùt•gli studi xino a d or;l ClWguit i port,a. ad ammettere che il fag<•c!Pn ismo sia pritwi p;d nH' Il t e da lllPt tpr,.;i in rapporto con quattro fattori <•tiiJlog-il'i: 1o J>t•tkil'nza ~·ost ituzion a l e ùell'orgauil':mo i 2o 1\linoaziotw cli l'(•,.;i s t<•nzn flo,·nia a m a lattie inte r (:nrr<'nti; 3° J nto!ixica zioni

croniche (alcoolismo, ta.bagi:$mo, :;aturnismo); Jo A,;sociazioni batteri ch e in sito. L 'a.vere a \cuto J'opvortunit:'b a llon·ht• (•ro assi:;tente presso la Clini<·a d ermo:;ifilopati<'a ùi J.'i n•uze di osservare numerosi tai\i eli f::tgeùeui:;mo d <•i genitali m a:;rhili, come complicazione di dh·ersi proc·essi nlf•erat ivi, e di averne potuto attentamente st>guiJ:e e l:it udiare <'inqu<> easi , mi permette di portare con il ris ultato tldle mie osser Yazioni uu modesto ('ontributo a.d una. questione ùi p<:~tol ogia non an<·ora t•sattanwnto thiarita n <'lla :m<t etiologia. CAsO T. - P. <.:., di anni 26, cal.-.oluio, dn Firenz-e, cdihe. Entro. in osp<'<.hlle 1'8 ogoslo 1922 C<m diu)!ttosi ili iirno,.;i di natura dn detcnninm·;:;i. ()li \'l'ttgonu subito pratica to duo ln,·tutdt' <'ttd'opre l'ttzi>~l i con soluzione fcu ica aUungato, il g iorno 9: chtti i feuunwui ~tmèntl i drll'inìcnuo (fcbl>r<' nlta, cefalea, t·u nzÌ <> agl i OJ'Ccclti •, g li vif.'n6 pr·aticat. , lo ,.;paeco dnrsat.e, mert.Nldo nllo scoperto un 'ukc t·a fugideni(·a che occupava il glande. il fnmulo C'd il fo)!lict.to muco<o dt> l prepuzio vcntra.Lmento. Nullo.d'irnporto.nte l' infenno prc,.;c·nta n oi precedenti erC'di t uri; nei precedenti pon•onali n otiamo come il paziente conìcs:;i di es,;or·e un forte· bedtor·o ed un fo rlc fumatore. Esmne somatico !JPIII!rale. - :-ìOFrgotto di robust.a. costituzione non nta.i'.~c mu;;!'olari bone ;:;viluppacc. in buone cond izioni di nutriziOn(l. Nulla d'ùnportant.<' a car·ico d e i pri nc ipali or'.!!ll.tti se se nn toqli"' il fegu t o dt<:> <if.'bo nltL d i trrt dito t nlsV<'l'· so dall'nr·<·o costai<• su lla p!l,ra!'tte .., nle, Pot· quanto riguarda l'apparato linfogland olare pcr·iforieo. soltanto a i lnt i d el col lo :;i pulpnno numerose glAndole in >'ct·ie. lungo ~tl i stcruo-<:lei.:o -mnstoi· d ei; non se ne palpano nll'opitrocleA. o uon al le as<·e llc n ò agl i inguini. Esame delln lorolitlt malaln.. - P>lt'te della r·r•ginrH' n>ntralo d el glande, in corrisponuenza d€'1 fren ulo e del foglit'ft.o muco,.;o d0l p •·ep11zio, i: oe<'upata da uua va~ta ulcer·azio11e, la qna le ha l'e:<tensiont' ap prossimat iva d i una nwnetA. da dicci cente,.;irni 1\'CC':o "ro C'Otlro ) a. fond(l ineguale. di,.;se rninata dn spo rgenze e da infossameuti. ricoperta in tutto da una ;;u,.;tanza grigiastra c he forma una specie di membran a. m olto atl<'ren t c. l margini s i p t'l'>'('llinno I'O:<SO ('lt['o ((·olo r f<'ccin di ,-ino). fl'llsl>h!liati in alettni punti, in u li.ri punt i ,;ottuulinot i ricudono a. ft.u,.;<.;iuti uelln, Ca \ ·itù. dcll'ul<:cra. li fondo ~<PCt> rnc nn liqu ido suni oso e l t:~, mucosa t rrtto in tor·no a l pr·o<'<'>'><O s i pr·t~>'t•nta · di colol'ilo ros.-;o, qua e là c hiazzati~ d a macchie violacec. Diario cliniro. - Dnii'S al 10 agu><to llt tempcrat ur·n si m nnt <'nne sempr-e s upor·io re u 3!), t nn t o cltt> si ritene nn<·e-~sario p r·nt ic·ar·e lo spucr·o d OI';:nle. >'Ottt>pn· nendo l'ult-ew fuJ.!udenica ad un'appli<·azicmc d i eR io re i.rnld in.t.o (termoc·auterio pot·· tat.o al rus,;o e ,;i tu a t o in vir·inanza dell' u lcem ). Uul lO ago!'tt o. e c ioò dal mom<'nto in c ui fu praticnto lo " l"lt•codor·,;ule, la t<'mpera tu ra incomi n <-iù n d<~<'t'<'"C'<'re. tnu to che il giorno 13 la tt'rrlpcra tl! ra ùivenne norma le. Jllratwmcnt.o dell'u lcer·a fu :;empre col calore irradiat o previ.o. d <'t.onsione. 11 14 ftl!n>ltO l'uiC'el·azion<: dt<' oc·c·u111:Wa la p a rte \·entr-a lt' ùC'I :;!lundo è g ih trasformata in p iugn: no r·csidna un prnce"so venet-eo in cotTi,.,portuertzo. ;:;olamente d ei mar·gini dell'ukera, c·lto occupu,·a il frenulo ed il fog lietto m11coso d<'l pr<'puzio. Il 15 agosto t ut ta l'ul<'era. fagNknic·n è gii~ t.ra,.;f<>rttlnta in p ing•) e si à \'Yi n cele rmcnt.e alla guaril!io n e. Il 20 nu;n,;to J'inf(•r·mo lasc ia l'< spPc.lnl<". Ricerch•· micrMcopiCIII' <' cullumli. - Primo, di snttopOt't'C l'ulcera Ycncrca faged enica al tnlthtltll'nto di c ui ho !.!ii~ pat·lnto, ho cr:etlut o Ol•por·ttuw q uale conVtLiida. ulla. diagno,;i l'!iniea t'ar·e l'e,;rune mi<: r·o,.;copico e cu lt.trr·Hlo JX'r lrt I'ÌeCt·ca. dello sLrcptobacillo d e l Ducroy. T<•r:11ica. - Con un pk·colo c ucchiaio a honli :;mw;,.;i vien . m><<'h ia(,.l l<'ggCr· mente la superficie dcll'u ko:ra ed il p mdotto ,-i<'ne ndopcmto }J<'r l'esaJJte , di>'H'Il· dendol,, s u V<'tr·ini port.u oggetti in ,.;ott ile strato. 1 V<'tr·ini vcniwmo lRsC'inti c~ic c,ar e ,all:aria c dopo vcni\'>lno colorati col b h'u policr·olllo di Un nn pC'r· cinque ntinutt prunr; . consecu t i,-nrnC'n tt:' \ ('lli\·ano tleèo lor·nt i con la mi!'tr·r> lu. g liC'ero-eter·ca (p o c he goccro rn lUl \ 'N nno di ot·ologiu ripimw di a<'qua), po><c·ia \'t•ninlno Ja,·ati in

acqm1 r·tJrren te, cs:>iccuti a ll'aria e montati in balsau1o. Il r eperto aa nùc.roscopio davu : 1° Pu,; h0n I!O!lt>ervato ; 2° Dei grofkii r·unrhi a~:coppiflt.i ~pe.'lso a due a due a :;cd~ p•·cvalentPmonte ext ra-cell ulare; 30 F lora Vlll'Ìa di bacilli comuni. N o n è :4t1to possibile rinn~nire lo SLJ·eptobacillo del Ducrey. Ricerf'he cult urali . - Ji::<><Pnclo ris ultata nf'gath·a ~~~ J'Ìccrca micro~copica d ello strPptobacillo. ho c·t:>rC1HO d i r o lt i\ ·al'lo sc rvcud on1i d t~ l ten ·eno proposto da B esa n r,- on, Griffon, Le Sourd. 'l'el'ldca. - D op o 1\\'ere s<·iolto e portuto l'al!ar t~ 50 g radi h o aggi unto !a quanti t il. nt•c·c·s::;aria di :;an~uo di conigl io, preso direttamente invece c he dal ramo centrale d ella cu•·otid e rcC!isa, c01ne co n:<igliuno i suddPtti nut-o ri, dal cuore d e l coniglio ste;;so, con una !:lii"Ì.nga 1\u·sini (Jrevi<unen te s terilizzata; poi ho distri buit:o il sang cJ c• nei di,•ct·si tuhi n ella JH'Op01'7.ione di \ lllO a due, ho 8.$!ifato bene i tubi !asciandoli p oscia ra fl'r('ddarc n bccc:o di flauto. ()ii~ dopo 16 ore h o potuto os~'<ei·vare d e lle coloni e ùi SLreptobucilli ma dopo 48 ore ho n otuto de-i cumuli rotondi t! i colonie d i color grij!i o biancnstro. simili t\ ~oceie di rug iada. L'esame mi<·•·oscopi<:o d t"lla <'ultlu·a. mi ha fatto no tare un ammasso eli streptobacilli, Hono:stantc d, o IIVf'Kl;i diluito il p•·c·pMat.o in acqu a cli!;tillata., in modo da costitui1·e mlrneJ·osi!"sime c·ateno tH~g,·ovif,!liat\', e s tudiando bene il preparato in alcuni pnnLi Ilo p otuto n ot m'O dPIIe cat Pne eli st reptobnc illi più cort.i. in altri punti ca t.cno di st l'l'ptobad lli pin lunghi ; i primi sn reb bero s treptobac illi _giovani, i secondi :<t rc pto bacill i adulti (Lw;tig). E son o riu::witv ad ottenPre con ;,; uN·c•:--,;i vi tnlpianti eult.ur.· puro di s treptobacill i, m ·ond o l' a('<:f•rt t•zza d i fare g iornulnu;•n te un tt-apianto in m ezzo culturale nuO\·o, cono,;cenclv c he con questo sist emn lP c ulture di s treptobacilli si mantengono viventi uiH·ho d opo 50 geuerazioni. Autoinnesti. - Praticati n ella r egio ne e;;t e rna del braccio d cll' infct·mo. Al terzo s up~riore, f~t<·~>ndo de ll r ~ea rificazioni e pene t ranci o n ello str·a t;o r·or n E'o dell\ pi · derm idc, <·on la punta di un ago di una s irin,:.:a Pravaz previarnen to "terilizzata con l'ohollizione, e eli poi fatta raffl'eddare ed intrisa in pus ulceroso mi dettero •·isuhaw 'o;;it,,·o. <:iii d o,() un gio mo notui •n run is•·ondenzu di rletta regione una vescicopus t ola che dopo due altri giorni s i staccò lasciando v ed e re al disotto ulceri v eneree tipiche /a{fedf' IIÙ;he, ribelli s ia all'ac ido fenico che al clol'uro di zinco, solo dominabili col termocauterio in s ito. Degno di nota è il fatto che gli a.utoinne><ti praticati d opo le prime applica?.ioni d el termoca ut erio mi dettero risultato negativo. bwculazioni -- L e l'ice rc he eseguite inomdando n ella c'omea di un coniglio a mezzo di una :;ù inga Prnvaz, soluzione di cul t u•·a pura di ;otreptobaciW, mi d ettero risultato nC!!tHivo e cosi pm·e quelle eseguite fat·emlo d elle scarificazioni intraepi d ermi che, e penetrando con un ago int,riso in pus ulceros , n ello strato corneo d ell't piclot·midc di una cavia. l /.' mie < spe riPm.e concordano con quelle di Nicollc, il quale è pe rtanto portaw a •·itcm·rc che lo strept.obac illo sia un gt'mte patogeno solo per il genere umaao . Di pur('n' ideuti <·o ><OHO il Duc1·ey. il Colo mbinj, il ~apupo, n onostante le esperienze d el Diday, il qual e sarebbe riu:>cito a fnr· sviluppare una pustola s ull 'orecchio di un gatto non solo ma ne ll\TObbe anc·he tl'llsportato il pus s ulla faccia dorsale dPl proprio pene. ottenendo un'ulcera vene1·<:>a fa!Z'e<lenica c·aJ'iltte•·istica, complirata p er gi uuta d a a d enite ingu inale fienu11o no~a .

o:-;::; Jo:.RVAZIONL

To <!UP:<to caso H fageùenis mo ::;i è presentato a complicar-c una t ipka ulcem vencrett e la complicazione non riceve spiegazione sufficiente suffrugrtta d <1 ev<'nt.uali complicazioni bacteriche, mentre dall'anamnesi e dall'esame rlinito ~· ri;;nlt a to elte H paziente è un bevitore ed lm fumatore e

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elle dell'alcool già sopportava le conseguenl\e patologiche rappresentate dalla ipertrofia del fegato. Incidentalmente noto il vantaggio qua1;i immediato elle si ò ottenuto con l'a.pplieazione del calore irradiato, ricordando ehe dopo le sole prime applicazioni del termocaulerio portato al rosso 1 mentre precedentemente, e cioò prima. di assoggettare l'ulc•era venerea. fngedeuica a qualsiasi trattamento, a,vevo })Otnto ottenere la cultura di streptobacilli e gli autoinnesti positivi, non mi riusel. di ottenere gli autoinnesti dopo le prime applicazioni d<'l tennoeautcrio. E ciò k')erehè il talore agi:5ee con oaraude (' ncr<,ia sullo streptobacillo ·' ~ una temperatura di 40-42 gradi mantenuta per nn ·ora distruggA completamenti' la vimlenr.a del pus ulceroso, mentre con una temperatura di 38 gradi occorrono circa Hi ore per ottenere un id<'ntico risultato. CASO rr .. J. u. di flttni 27. celibe. sarto. eia Fire nzo; riferisce <:ho C'il'f't\ due mesi fn (18 luglio 22) ><i contAgiò di ulcC'J·i veneree molteplici della guaina ddla verga complicate ad adf'nitc inguinRle dc;;tl'll, pct· cui fu ricoverato in ospedale e ne usci guarito. La malattia attualo rilJ1onta a cir(:a un mese fa ( 18 :;etternbre 1922), epoca nella CJuale notò una piccoltt ulcera in C'Ot'l'ispondenza del frenulo, che in ciTca 5 E.>ion1i > per cui gli fu consigliato il ricovero in ospedale. E n t n~ i n ospedale la sera. del 18 ottobre. Storia clinica. - Patire o JnadTe m • rti per t>morragia cerebrale, l'uno all'età eli 62 aruù, l'altra all'età el i 5!l anni; fratelli e sorelle viventi e sani. L'infermo riferisce che nell'infanzia non ha sofferto alcuna malattia degua di nota, non ha avuto m.ni malaria, nonostante che fosse stato parecchio tempo a fare il militare in Albania: riferisce però che & stato forte bevitore di Whischy t\ bordo di un piroscafo mercantile .inglese dove prestava sorvizio. Esame gen emle. - Uomo di costituzione scheletrica regolare, ma in misere condizioni di -sviluppo, con ma~so muscolari flaccide, colorito pa.Jlido della pelle e delle mucose visibili. Glandole. - Noto odenopatia. biiuguina.Je, glandole amigdalifot·mi aventi il tipo di pleiade sifilitica. Noto inoltre adenopatia laterocervicale ed epitroclea•·e bilatE'rale. Linfatito dorsale unifOJmemente duro a cordoncino. Es(lme de(!li u1·ga,ni interni.. - Nulla da pat·te del cuore e doi polmoni; fegat.o. milza e rene nell'ambito no1·male; apparato digerente in buone condizioni. Esame obbietti·vo. - In cordspondenza della regione ventrale del glande, solco balano-prepuzialo e foglietto mucoso del prepuzio, si vede una vasta. ulcerazione, la quale ha già dist n.ttto circa metà del glande e tende ancot·a ad approfondirsi. 11 fondo appare di colorito rosso cupo. La base della vasta. nlcera.zione pt·esenta un .infiltromento notevole, duro, a tipo condroide. All'intorno noto una colorazione 1·osso cupo ed in mezzo a quest.o 1·ossore dei punti ecchimotici. L 'ulcerazionc l:> indolente sia spontaneamente dw alla pres~'<ione. R. W . + + -!· positiva completa e totale . .J:Jac~me al 7Jamboloùle-po-eil ivo per la spirochet a. Diagnoa.;, cbirnica e m·icrosropica. - Sifilomà primitivo fagedenico (forma, terebrante). . J?~ario clinico. - Non appena entra in< ~;pedalo (18 ottobre 22), gli vionEH>ubi to Jruztata la cura specifica. . Il ~O otto~:n·e 22 compaiono papule tubercolari al tronco, cioè papule larghe schi9:~ctate. ed tsolate. alla regione sotto ascellare destra noto che qualche papttla ha gu:1. sub1to la trasfo1·mazione in ectima supcrficia.lo, al quadrante inferiore sinistro dell'addome noto qualche forma. di rupia. Dopo po~h? iniEYL o~ di trepol sia il sitiloma si'a le papulc sia le folmo ectima.tose superfìctah regredrrono tonto che ngli ultimi di novembre l'infermo lascia l'ospedale.

Cuso Ili. - G. B. nmmlorc 1la l<irrmze, coli be. ll<'l!a qualsias i precedente eli ma· lat.tia YCni'J'Nl. Bntra in osp(>(IHI<' nl mattino ùd 1° diecmbr·e 1922 con diagnosi di si !ilomt\· primitin1. Xulla d'i111porfantt> l'infenno presenta nei precedenti ereditari: nei p •·.,cedent.i pC'n<onali •·isulta di U\'Cl' <·vntn•tro rn.nlat·ia. a Chioggia, circa tr.· itnni fa, e di es;;ere inoltro Llll forte bevitore. Esame som<Llico generale. - R.egolure la cost-ituzione scheletrica, buono lo st.ato di nut•·izione, bene sviluppat.e le Jnns,;e muscola•·i. Glandole. - Adenopa.t in b iingninalc h\tero-cervicale ed opitroclcare bilaterale. Linfatieo dorsale unitormem ente duro. Esame dt•yli orrwni interni. - Xullo. du. parte del (' um·e e dei polmoni, t\ carico del fegato notas i un lieve ingmndiment.o dell'aia. epatica che deborda di un dito trasver,:;o ROtto l'at·co costale sulla. nmrmnillore; Rplenomegalia di lieve grado. Niente a carico del rene e <kll'apparuto digerenw. Esame ubbil'ttivo dei gl'nitali. - Jn <'nrrispondemm d t'l l'lolco balano-prepu-

zialc, noto \11\l\ \'u::;ta u lcerMivHc lnrga qwmto una moueta dt\. <tue soldi e profonda fino a mintlC'('iiu-e la parel.c in~<••·m\ d<'ll'nre1nl. l"ac·ilmeut.o SU.t<guinunte, la cui superficie si prc::;euta ro:sso C'llpo (•·olm· •nngro di J>•· :<ciult o) CQJl incluramento notevole ùella base. L'ulcP.ruz.iono ù indolente sit~ ~'<pontanct\ Jncntc c he alla palpuzione. R . \\'. + -f ..!. (pCJsit in1, <:Oiltplcta o totalE>). Esame (({ 7>etrctboloi.de. - Positi,·o per la spi.roch<4u.. Decorso. - Anche in quof<t.o ca.><o )(1. s ifilide ebbo 11n ùccor;;o moHo grave, in cui accanto a papulo lcnt icohu·i diffnRe al tronco ed agli arti. potet.ti nota~ pustole impctill;inoid t a l cuoio capelluto, do lori o::;,;ei. violenti, accompagnati u febbre sifilit ca ed (~ co(aloe intensissime. Cu t·a come nel priu1o caso.

O xx t·: H V.\ Z l 0:'\ r.

?\('l <·a so l I i l fagedc·n ismo si b prc,;l'n t a t o a t o m pliraro un ,;i ti lo ma primili,·o <·ui Ila f.ttto s('gu ito una sifilide n:t:tligoa, pereht~ aeca nto a lle papul<• lt•ntic:olari. :;ono cotuparst• forme et\ imato:i(' superliciali t' quit khe, el(!lllento di ntpi,~: inYeC'c twl caso lll al sifiloma primitivo è segui to una. sifil ide pintto:;t.o ~rave. Sei caso H notiamo c-ome fra i dati anamnestiri s i sia l>Otnto aSì'Odare J'a,l<:oolismo. )l'el c·aso III ahhia.mo l'aiNlolixmu e la. malaria.. Qu<'sl i <lati i':enllmlllo a lll<' :lY<'l'C part ic·olare importanza. nel giust.i.fieare il partic·olare nspt'tto (r:igwleni ro) as:-;nn to dai sifilomi e il derorso maligno Uf;xanto poi ùnlì'infp;r,ione. Mancano d'a l tm p a r te altri clementi anamue:;f i (·i crl obbiet ti,·i che pos:-;ono i;pi<'g-a.rlo. (.',,so IV. - X. D., d Lann i 2:1, \'E'ti lll'ino. celibe. rla l''irenze. Nel l !116 si contagiò di bl•·norragin. gua.r.ta. con 11110. St'•·io <li schizzcttA.ture l'd una serie di la."andc . <.;irca 7 mc.-;i fa si contagiò di s ifilide dio.gnostiC'tlta all'ospedalo <li i$. Gallicano a H01na. clove. r:gli dice, si pt·est•nt..) con nmnif<-stt\z.ioni sec-ondarie (pupule ana li ). ln dfltto osp<'dniC\ gli f•u·<mo prn.tic1\W una quinclicina di iniezioni di sublimat.o, P quattro iniezioni cncl ovenos<' eli n co,;a ll·arsan. E da allora. il pazient.e riferiscE! c-ilo non ha pral,imt tn alt•·n. cura.. Ent•·a in o,;pcdule il 4 ,;ettcmb•·e 1022: d ici' <·he tre g i!)rni prima. notò una piccola 11lce razion c i 1 ('orrispondcnz.n del fog lietLo nmcoso del prepuzio che nel volgc •·edi appena. tJ·o !.(iorni si !'st!'>'<' in modo <In oc<'uparc i l foglietto rnuc:oso del prepuzio n. piPno spc~-<oro. lll<'t!\ del solc·o balano rwepuzinle e mctò d el g lande, ragione per cui si pt·u,.;cnt.ù ttl l' >llllbHintcll·io cklla eli n ictt, do\·e gl i f 11 cons igliato il ricovet'o in ospPdnlt~.

Ol<'-' I•:H\ .\7.1 0~1 1·: HIL'ICHCIII·: St.: .-\LC"L' XI (', \:;J fi l FA <: r•:JH::-.'l'-''1 0

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Xulla d'importanza l'infermo presenta nell'anamnesi remota.: il pacù·e (., morto di malat.tia c he u••u :::t\ precisar·e, la madre ha ua annic, a l dire dell'infer·mo, soffre d i malattia di c uort) ; fratelli e sorelle viv<'nti c sani. L 'inferm o non ha soffer·to da bambin•> nlcwH~o malattia degna di nota; non è stato bevitore nè hLmatore, non è malarico; riferisce però (il che è impor·tante nel <'t1SO nostro) che uel ' 18 fu operato eli adenite sotto ascellare sinistra a ll'• spedale d ei Benedettini di ~ila no, per ctù fu i vi d egente c ir·ca 4 mes i, ess<'nclo.-i detta adenite fìs to)izzata. Esame gc-ner(l/e. - Si prcsonta di buona c•>stituzione scheletrica, con masse muscolari discret'trmentc sviluppate, rolor·ito ro>'eo della p<'lle e delle mucose vis ibili. Glriandole. - Prescntn ghiandole a tipo di plrinde sifìli t it•a a lle regioni iugui na li, adenopatia latero cervicale ed epitroclcare bilaterale. N·ulla. a enrico d egli altri organi e tessuti ; c uoJ•e o polmoni nf'i limiti normali, non esiste nè :<plc nomegtl lia nè epatom0galia. Esame delle arine. - Assc.uZil <li a,Jbumina ed assenza di nrcchcro. EMme obbiett i·vo dei, genitali. - ]n corrispondenza d e l fogliet,to nJIICOf;o del p cpuzio, solco balano prepuzia le, e a metà destra del g lande, noto una vasta u lccrazione della grandezza di una moneta da 2 soldi a fondo ricoperto in toto da uno st1·ato di sostanza poltncc!l ~rigiastra, elre forma una sp ecio di membr·anu. atlerentis>,ima; i margini sono anfrftt,tllOSi, inegolm·i. D etta ulccrazione :<i pre senta indolente sia spontaneamente dte a lla pressione. R. \\'. ++.L. C ut-irt!azio11c alla f'irqtwl - positiva - . Dicwio cl·illico. - Dal 4 settembre, giorno in cui l'u1.ì cnno ent1·a in ospedale c gli viene iniziata In cura SJJecifica, al 9 settembre, l'ulcera si mantiene pre:;sochò stazionar·ia: il lO set tembre si consta ta lieve mi~liorament,o: l' l l settembre migliora ancora specie in COL'l'ispondenza del solco balano-prepuzi n le e del foglietto muco~o de l prepuzio, mentre in conisp ondenza del 11lnnde t! processo ulcerativo te nde a ncora a d approfondirsi; il 13 settembre gli viene prat icatn la prima inie?.ione endovenosa eli ne jacol da 30 centig rammi ; il 15 settembre t utta l'ulcerazione è traJ;(or· mata in pinga.; il 18 settembre il pwce,'iò!;O tJJcerath o è t utto c icatrizzato. R icerche microscopiche. - Trattandosi di ulcera fogedenica nonostante c·he i caratteri clinici ùell'ulcera escludessero a priori t ra tta rsi di fngedenismo venereo, che fra tutt i i fa(!edenil"rni è il più frequente, ,·ien p ratic·at o l 'esame tnicroscopiro con mat.eriale preso direttan.ente dai ma1·giui dell' ulcera con la tecnica già. precedentemente esposta riscontl'a uclo : 10 cor·pw<coli eli pus; 2'> qualc·he cellula epiteliale; 30 flot·a cowune, in p revalenza CO"'-tituita d a stn'ptoc·otchi. Non s i rinvicue lo streptobac illo del Ducrey. Ricerche culttcrali. - Vengono allesti te le cultm·e col materiale p reso diret tam ente dai marguli dell'H.lcera. colla t ecnica preEcritta e già p recedentemente Cl'posta , s ul teneno di Be~n n(; on, Griffon. Le Sourd, ottenendo cul ture misto c di ;;t.ttfilococclù o di stTeptococrhi. in prevalenza p ex·ò di st1eptororc·lli. Os:->ERVAZto~r.

Dati i precedenti risultati negativi, conveniva nel cnxo in esame p rendert.> in considei"azione la tubei"colosi cutanea, la quale però dO'i'eva essei"e esclusa alla sua volta, p1·ima per l'obbiettività. stessa delht lesione, nella quale emno assenti i noduli tubel'colari tipici sui margini dell'ulcer a, secondo, per la gTande I"apidità del dccon;o. Esclusa quindi la tubercolosi e l'ulcera venerea, si poteva. pensare al ~ ag~de~sl_llo necrotico o cangrena dei sifìlitici, frequentissimo a Yeriftcar~i In ~ifìlitiCt specie affetti da sifilide recentr, e dovuto ad obliterazione dei vasi, ru:terie e vene, in seguito ad un processo di vascolarite marcatissimo nelle lesioni sifilitiche.

Conforta nlllo quest<l diag-nosi I':H<petto ò elr ulcerazione, e la di agno~i ricevette la sua conferma datre;-;ito <h' lla <·111·a specifica che det~rmint, 1m ra.pidissimo miglioramento ed una pronta g-uarigione. ~el ca,-so in esame, oltre alla sililide. non bisogna dimenticare il terreno scro{oloso del soggetto (adenit·C ~otto aseellare fìstolizzat.a, cutii·eazione alla Pirquet posi ti va) rome altra raw;a prNl i;-;po nente. CASO V. - G. L .. eli anni 28, celibe, du. Piou-apio.na, mec<"anico, riferi:;ce tli a.vcJ·c> twut.o l'ultimo J'ttppor tt) ~e::;xua l o c irca due mesi fa. e di axct· !'iscOJltra.to clopo circ·n 7 l-domi dtll coito una picc•ola u.lc("ra~.ionc in COJTÌ~ pondenza del foglietto interno d ol p r·epu7.io, irll vicinanza. del solco balano prepnziale . che egli curò, ricorrendo all'operfl. d i un infe r·mit••·e.. che gli praticò nn<"itc unn cliccù1a. di i11iezioni di >Htblimato, avendo ,-isto ch e l'ukerazion e non si modificava con la cura locale ma ch e t.tHulonl. ad est0ndt>1'.-'egno di ;;;ifili<lc pregres:sn e t tessun sintomo e:oi,.;te dH' ri possa far sospettare la. no tura sifilitica dE'll'nlcerazione. l gangli in~uina l i n on mostrano il minimo intcr·e..~:>a mcnt o, n ò a tipo eli pleia.de xifilitica. u è a tipo ùi adenite vent•reu. Att·uulrncn tt:l r·isconll'asi una timosi che r ende asxai difli ei le l~l xcopertnm del glande. Sulla guai na df'lla\'erga. all'altez.z a ci t·ca.del ,.:olco co r'omtrio. notnsi 111111 perdita di sostanza della grandezza eli una monet.a da cinCJUO cent C'simi ' \ 'o•(•(• JLO <"n Il IO). La ZOIU~ di c ute ulcera t u appare mfiltrata e sollevata in toto, tutto int or·no ,.;i diffondo una now,·ole intiltrazion e edematosa infìa.mmat.oria di con:;istonza pa><to»a.. la quale att.-cnHando.~ i p r·og•·essivnmente rag· giungo il p be. I ffillrj~ini di fjli C;:;t!l u lr·t'I'UZ iOn O SOltO ri[Ontti, es;;i d egnltlano ÙO)<;e me ut.O v er·so la pel'iff'J·ia mentre prccipit tt no a picco \'Orso il cent.ro. 11 fondo ècolmat o danna a.bbondani.issima. ><et·r·ezione rlen>'a, c·rcmo!-;a., d ove giallastl'a e dove emati ca, di 1m fetore penetrante. Alln, palpazione i margini ed il fondo d ell' ulcerazione non offrono al<:una rcsi»tonza ma p 1·ovocano ùv lo ro int.rmf'i»sirno. Una sonda. introdotta in qu est.a u lcerazione fu ot•ie;;ce m porl'ispondenza del l'apertura. d e l prepuzio. Contempomnea1nente od indipendentemente dtt qnesta. lesione. l'u.mmalato pref<enta. un tt>wes><o gtc•nczi,·ale da carie d entari a . J':; fortemente febbricitante, ha de lirio. .Jùame gwern/e. - Ki pt-esenta di buona cost it.uzione :;<"h cletrica e musoeolare. tonicità mu'wo iHrC ben con-;erva ta. colorito ro:<("o rlolla pollo e d elle mucose visibi li. Stato df'//(' ghicuulole. Allo region i biing11inali lnte•·o ce•·,·icali ed epitrocleari lo gh iuudo lo non offrono alcun camtter.· dc~uo di rilievo. Esame degli organi inl· mi. - Nulla a enrico doll'albcro t·e~ piratori o, c uore sano, f.-.gato, rui lza o a·("ne n cll'llmbito e Yo lumc n ol'lna li. L'iuf<"r mo rifct·isco che da b tunbino ha. soffer·t,o il morbillo: ò poco bevito re e poco lttnmtore, s i ò e,;posto n catt."' r eumatizznnti. DN·orso. - Nel docor·so dolla mtllattia ciò dro è importante a. notarsi è il iatto che appena s i svotò l'ascesso gengivale, I'nke ruzi onc fagodonica nello spazio di p oeh i ginm i g uarì. Ri('erche microscopiche. - L 'e,.:antc micro:<copi•·o della soct·ezion e di r:uostt·a : }o cocchi n on m olto nwnet·osi, in p t•evo.lcnzn, di;.;po>'~Li a co.tenolle (strept.ococchi) ~ 2<> qualche gro;;so bncillo tipo Vincent; :1o n on ,;i rinviene lo streptobacillo d.e l D ucrev. L'a riec1·ca della spirocheta sia col metodo I•'ontana c he al paraboloide dà risull ato ncgu.tivo. lLW.- - Ric1:1thl' culturali. - v.' n.g ono ulle:;tito le culture con matet·iale preso direttanwntc dni ma rgini dnll'u lcera su ag t·.,.;nnguo (t eJ'I·cno di B esan on, Griffon, L e !:ìourù). o ,;i ottena;ono in tutti i tubi c ui t urc mis te in cui pt·evalgono gli strept,o(•oc·<"hi .

0:->SERVAZ!O:->!.

Questo <·a~o si pr.,sta alle s(•guenti ossen-a~io ni: 1o .f.~ un t ipico caso di fagedcnismo terebrante. Jhlht ,;torin. risul ta c:ome il fl'LJ!~'dt• ni :;;mo si sia inizia to contemporaneamente ad un'affezione febbrile (osteoperiostite dentaria) ed abbia ceduto non appena ò stato possibile incidere l'ascesso ottenendo con questo anche la caduta. della febbre. 1::\i potrebbe perciò pensare che anche una malattia intercorrente può, in quel dato momento, minorare la resistenza organica, e complicare col fagedenismo nna, lesione che sarebbe decorsa normalmente. CoNCLl'SIO:\ f.

Sei malati da me st.udia.t..i e sopra succintamen te ricordati, il fagedenismo una volta è comparso come complicanza di un' ulcera venerea, tre volt:e come complicazione sifilit ica, ecl una volta in un'ulc:erazione di dubùit~ natura (balauo}JU:Sl.i._,c cancrenosa), di l lll 'nlcera:r.ionc cioè di nat.ma tutt ·a.tTatto di V<' rsa dalle precedenti. )li sembra lof!ico pertanto ritenere : 1° che il fageùenismo non possa. tonsiderarsi come l'appannaggio di un pa1ticolare prore:;:;o ulcerativo; :_!o che le prove culturali non mi hanno messo in eYidenr.a 1n. presenza costante di uno speciale microrganismo alla cui viJ·u lenza potere event ua lment ~ at,tribuiro il particola.re carattere assunto dall 'nlcerazione: gli st.reptococ<:tti trovati, a.d esempio, nelle varie cul ture ~.'Seguite, sono un comune reperto di qualsiasi ulcera venerea o siftlom<\ iniziale che non accenni a. f<lgedenismo; 30 che in tutti i malati da me osservati bo pot uto mettere in rilie,·o cixcost.anze, condizioni generali di miuorazioue, dovute sia. a stati (·o:titnzionali, sia. ad il1tossicazioni croniche, sia anche :t malattie intertorrenti. NellO caso quale fat.tore etiologico a.bbiamo l'alcoolismo; nel 2° e~tso, ;Ulcora l'nlcoolismo ; nel 3° caso, ancora alcoolismo e malaria; uel 4° ta,c;o abbiamo nna scrofola; nel 50 caso abbiamo UlllL mala.ttia intercorrente (nscesso den ta.rio) . Questo è il solo elemento comune che mi permette tli rièlvvicinare tr-a. loro i casi, ed è in que~to che io prinr ipalment.e <:n•do di porre la giustifir,ar.ione del pal'ticolnre a.ndamento assunto dai proces;;i ulcera ti vi. Cosl ehe in accord o a qua.nti altri sperimcnta.t.ori, in eampo di os;;crvazione pil! v:ìsto del mio, ed in proecssi ulcerati-vi df natura a.ncora più rara (amebe- Vin(~ent) , mi sembra che il fag<~denismo, I'>Cnr.a voler dis(lonosccte la importanza. che le associazioni batteriche a~gi nngen dosi n Il 'agente Rpccifìco poss~ no avere, debba trovare la sua spi<>gazio~w in una. minorata difesa dei tessuti determinata da minorate ronùizioni generali.

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RIVISTA SINTETICA

RADIOSCOPJA DELL~~ VIE BJLJA RI E DEL DUODENO pe r· il d oit. Gioacchino Passalacqua, cnpitAno medico. Condizioni e.<;~enzillli p erch é un orgn no ~ia pe reepibiJe nella radioRcopia è <·ho s i distingua per F:arffic iente conti·a,.,to <la i l'ir·costant.i: la differente d ens ità d e i· Yari organi quindi è fatto1·e importante p er la ' ' is ibilità. radiologica . Quando però la d etta differenza di ò en.sità è q11as i nulla, come n el CfiSO de~li organi addominali, è necessario ricorrere all'artuicio. e c ioè aumentare la densità dell'or· IZano in e;;ame o dimiru.rire quella d egli org ani cix·costanti. Così n el caso dell'esame d el t.ubo gastJ·o-intestinale. ch e in d'l'etto è tras par·ente ai raggi X, per renderlo Yisibile bas ta riemp ire la sua cavità con nna sostanzA opaca, mE'nt.re p er l'esame d egli altri organi circo,.,trulti di maggiore d en >lità n ecessita rendere più trasparente la massa ga stJ·o-intestinale . La faccia inferiox·e <lei fP.gato trovns i in condizioni abba:st.anza ."(favore ,·oli JX'T l'o><servazione radio:,;copi<.:a c r·e lat.ivo referto radiografico, l':licchò solo in seguito 11 p erfezionament o di tec nica ecl a t entativi recenti si è riusciti a mettere in' evidenza, a m ezzo de llo schermo flu or escente, lesioni e presenza di concrementi nelle vie bilia1·i ch e in altri t empi ,;arebbt> s tato tma v era utopia. P er i radi ologi essa si rid ucevo. ad una semplice linea che rappresentava il Jirnite di contra ,.to tra la opac itil. pi\r inten ;;a del fegat.o e l'altra m eno intensa dello stomaco e d ell'intestino , che distesi p e1· la presenza di g as lasciano maggiormente intr aveder e il proti lo epatico. L a tccJùca. difatti usata era quella (si intende dopo aver purgato il paziente) di dist end er e artifìdnlment.e con ga!> lo stomaco ed il Jirosso intestino, il p1·imo con Ja somm.inis trA7.i on e di bicarbonato di soda. ed acido tart.arico ed il secondo con l'introduzione . a m ezzo d i \ma sonda rettale, di una <l )l'hl. q uant it il. di aria. Con quest,o artific io ~ i riusciva t :~ h-o ll ll a radiografare la presenza di qualche calcolo n elle vie bi lia ri e m ost.raro l'ombra vcscicolare . Dico talvolta, poich è la visibilità dei c·alcoli bi lia ri è abbas t a nza d eb ole: e c iò p<'l' la loro cost ituzione chimica, in quant.o ~;on o for·mati di colc~te,·ina, pigment i ed ac idi bi liari, sostanze che sono as.<;ai t r·usparenti ai ragg i X. e solo :'le ad e.;;.;e sono tmiti ~ali di calcio f'i rendono meno t ra~arenti e quindi più vis ibili. m entre p oi l ' A.ppurisrenza dell'ombra delta cisti fl·llea dipende da vari fatt o1·i : d ul minor e SYiluppo d ella pare t e addomi11ale, dalla d ensiti~ d ella bile, dal la riccl1czza di essa in pigm enti ed a cidi biliari, dalle a.ltera1.ioni d olle pareti di esFR p er calcificazioni, tumori ccc. La v escichetta biliare no rmalmen te è invis ibile ed tulA vescica cl;e >~ i vede senza alcun artificio è pa t ologica. Es;.;a n o1111a lmcnt.e de borda, n ella mag!:(ioranza rloi ca,., i. il limite inf<'rio re d el fogat o a m odo di una taglionza IIITOt(mdatà di <JUIH<i 15 millimetri e precisamente n el punto tl ovo il m arg ine an teriore dd f0gato Jll'<':'lentR l'incisurn cistica ; poggia s ul princ ipio d el colon tras verso, è in r11pporto con la p orzione pilorica dello stomaco <'d in im nJcclia t o rappor to con la p (u·ete tl ntl>r·iore d ell 'add ome; e p e t·ciò che si è ricor ,o nll' im;uflazione del colon ed alle ~'<ORta nzo S\'iluppnnti gas introdotte nello :-ton u1co por rend t•re mani f<'f;ta r ombra d i (':",;a . L a t•ice,.cn vie1\e f att a in un t.J·i a n qolo limit a t.o d a ll n colom~a v e rtebrale al. l'i n terno, il colon trasver:;o in b asso ect'il rmwgine anteri ore d el fegato in alto ed all' ini uo 1·i ; n a tura lm.ente l'om bra d el ren e de:;tr o. ch e sta posteriormente e col qunlo è in r ap po rt o, può di!<turhnrne In vis iono in q u anto p otl·it farla. scambiare pe r un a ,·c~c i clw l t.a. b iliare n l'"~a i d i~tc~n. T cntnt.i,·i dh·crs i sono s t at i fat ti p e r J·iu;;cire ad ottener e il radiogramma della vcsci<'hetta bilia re e fra p:!i a ltri il pneum operiton eo e anche quello di riempirla di m1a. sost anza di contrust.o ond e r<>ndc d a o pa~·a, cosi fmanco da alcuni autor i si è arriva t o a Yuot.11·la a mezzo d i unn puntnl'!l ntt raYerso al fegato d el suo contenuto

RAP10$C:OPIA Dt-:LL~; \TE nit.IARI E DF:L

DUODI~NO

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e riempù·la o di collargolo o con Pyelon ; detto metodo assai ardito non ha avuto tanti seguaci, così che si son cercate e tentate sostanze che, eliminate attraverso la ghiandola epatica, potessero renderlo. visibile. A questo giunsero le ricerche degli americani. Difatti, partendo dagli studi del Rosenthal circa i metodi di indagine sulla funzionalità Ppatica, gli autori americani Graham e Cole usarono con ot.timi risultati tm sale bisodico capace di assorbire molto bene i raggi X e rendere bene evidente l 'ombra fellea. Il Rosenthal nelle sue esperienze aveva osservato che il sale sedico della tetraclorfenoJJtaleina viene eliminato quasi in totalitl\ per via ciel fegato con la bile, ed a mezzo di detta sostanza ne sa~giò la funzionalità della ghiandola epatica. Egli trovò che inoculando ad 1.m individuo, per via venosa, 2 milligrammi di tetraclor' enolftaleina per ogni chilogrammo di peso del corpo, dopo 60 minuti circa scompare nel sangue circolante senza che ne elimini traccia con l'ttrina, mentre dopo 30 minuti si può ritrovare nella bile estratta col son<lag_gio del duodeno. Ciò quando la funzionalità del fegato è integra· quando invece la funzione suddetta è turbata, come nei casi di ittero catarrale, tumori del pancreas, carcinoma epatico, l'eliminazione del sale sadico in parola è rit.ardata e se ne ha la presenza nella urina. . Gli autori am• ricani Graham ed il Cole sostituirono al sale sodico della tetetraclorfenolftaleina con quella rll'lla tetrabromfenolftalcina, nella quale sostanza il bromo ha una capacità Cii as~orl>iroento di raggi X super·iore al cloro e pos,:;iede intere le proprietà. dell'altro sale, venendo eliminato anche esso att.raverso il fegato nella bile. Non è clotat.o di alto potere to~sico, sicchè potrà esser·e somministrato sicuramente ed in una dose di 4 volte inferiore alla dose tossica, ottenendo così una immagine perfetta della veocichetta biUare. La clo,:;e tossica per ch il o~TJ.·anuni di peso è stabilita nella quantità di gr. 0,300,40, mentre per avere l'effetto voluto ba!.'tano 0,10 per chilogrammo di pe$0. Difatti 4 o 5 grammi del sale suddetto vengono sciolti in 40 centimetri cubi d'acqua. distillata e filtrata, la soluzione sterilizzata a bagno maria per 20 mimtti è inoculata, in due riprese, alla distanza di mezz'ora, nella vena del braccio. Bisogna porre bene attenzione che non fuoriesca attraverso alle pareti della vena poichè produce delle necrosi abbastanza vaste e che sia intE'g.•·o il rene ed il mu!'<:olocardiaco. Il soggetti) sarà. temtto a complet.o digiuno somministrandogli gr. 2 di bicarbonato eli soda ogni tre ore. Per attenuar~ i disturbi consecutivi all'iniezione venà. fatta qualche iniezione di adrenalina. Eseguendo dopo 6 ore dall'iniezione la radiografia della cistifellea, si avrà un'ombra ben manifesta: dopo 16 ore dall'ini('zione la racliografìa darà un ombra più piccola e più int.ensa. mentre dopo 48 ore l'ombra scompare. In quanto ai calcoli, se sono costituiti di colesterina pura, daranno delle ombre negative, cioè piccole zone chiare; se invece contengono delle concrezioni di calcio,

daranno delle ombre positive. Detto metodo modificato è stato semplificato da Pribraham, Gri:nenberg e Strauss. ed eccone le modi6cazioni : Il soggetto viene purgato e quindi gli viene praticato r n cli~;tere; 16 ore prima. di avere praticato la radiografia gli si inietta 2 centimetri cubi di estratto di ipofìsi (affinchè venga vuotata la bile preesistente nella cistifellea) ed un milligrammo di atropina allo scopo di prevenire i disturbi provocati daJ!a sostanza da inoculare (abbassamento della pressione sanguigna). Dopo 20 minuti viene iniettata la sohtzione di tetrabromfenolitaleina, il soggetto starà digiuno ed a letto evitando pressioni sulla cistifellea. Le t·adiografie praticate dopo 16 ore eono assai interessanti: I suddetti autori riferiscono di avere osservato come sintomi molesti insorti dopo l'iniezione endoflebite non trombotica delle vene del braccio, vomito e nausee in pochi casi. In quanto ai risultati riferiscono che fu notata est.rema variabilità di sede dèlla vescichetta biliare ; essa fu trovata sulla. linea mammillare acl altezze variabili tra la }a e la 3o vertebra. lombare. In alcuni casi essa era situata all'altezza della 5a vertebra lombare, ma q• esta è una posizione patologica determinata da aderenze; fu anche riconosciuta la facoltà rett.rattile dell'organo. In alcuni individui l'ombra della. cistifellea o compare molto tardi o non compare : nel primo caso si deve pensare o ad una dimimtzione della eliminazione epatica per lesa funzione o ad un'infiammazione delle vie biliari cl1e producono una turgescenza della. mucosa, opp •. re ad ade1·enze del collo della vescichetta col coledoco

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l<AD108('0PTA DJ::Lt,T:: \"lE• BILIARI E DEL JJUOòJ<;!\'O

che ritardano, anche di poco, il passaggio della bile. Nel caso in cui l'ombra non compare affatto si deve ammettere l'obliterazione del dotto cistico. sempre che però non si sia in pre.<Jenza di un soggetto che abbia avuto vomito incoercibile, che abbia quindi prodotto dolle contrazioni della vescichetta e lo svuotamento di essa; oppure esista una funzione epatica insufTìcicnte. per cui dopo un certo lasso di tempo si ha l'eliminazione attrave1·so i reni <'he vengono resi ben evidenti per la sostanza di contrasto. La grandezza dell'omb1·a è variabile: in media ha una lunghezza di 8,9 centimetl'i ed tma la1·ghezza di 4,5 centimetri, e tal. dimensioni si hanno quando lo radiografie sono praticate 15 o 16 ore dall' iniezione. poichè come si è detto, nelle ore successive l'ombra dimimusce di dimensione per la contrattilità di cui la vescichetta è provvista. Quando però la vesc ichetta è dilatat1 permanentemente e ciò per stasi, in quanto si abbillllo dei fatti che chiudono il coledoco, e ciò per per esempio nel caso di cancro del piloro, cancro della papilla del \-Vater e della testa del pancreas, ste· nosi della Beconda porzione del duodeno l'ombra della cistifellea è meno intensa perchè il bt·om') viene diluito in una quantità di bile superiore e allora non si ha. la. differenza di dimen>;ioni nelle vaJ'ie o1·e stwcessive all'iniezione. Quando l'ombra della cistifellea si presenta piccola costantemente e visibile tale anche dopo 40 ot·e, si deve ammettere w1a diminuita contrattilitiì. a causa di un processo cirrotico delle pareti. In quanto ai calcoli essi, se di pw·a colesterina, s i rilevano come zone chiare interrompenti la densità omogenea dell'ombra a. margini netti e di"forma polie;i•·ica ~i t tM i sem•H'<' ll•·l io:tdo dell'ombra ci;tica. Altro metodo comunicato al VI ~ 'ongresso di radiologia medi~·a fu quello del Tandoia proposto da Sabatini e Mi!ani. Esso consiste nella sommi.nistrazione di bromuro di sodio o di stronzio per bocca, (20 gt·.) ed il Saba.tini afferma che il bromuro di sodio viene a..<?sorbito dalla mucosa del tratto digerente e per mezzo delle radici della vena porta im'Uesso nelle cellule epatiche che lo eliminano facendolo passare per la bile. Il soggetto seguendo questo metodo resta digiuno, viene pur· gato ed alla sera gli viene prat.icato un clistere; la notte fra le 2 e le 3 prende 20 grammi di bromuro di sodio o di stronzio in cento centimeti'Ì cubi di acqua: le radiografie vengono fatte dopo 5,8, 12 ore. D T a.ndoia. il Sabatini ed ill\1ilani giudicano tale metodo ottimo, di efficacia ugt1ale a quello degli americani. Quest.'ultimo m etodo sarebbe più comodo e molto meno pericoloso (per quanto il Pe1·ussia abbia fatto o ;servare che la dose di 20·30 grammi di bl'Omuro di sodio potrebbe essere tossica in alcuni soggett;i): non incontra pet•ò il favot·e di tutti i radiologi che l'ha no tentato. poichè i risultati sono stati dubbi. L'altro degli arneri· cani è Lm m etodo i.ndiscutibilmente buono per la diagnosi delle affezioni delle vie biliari, m!l. alquanto pericoloso; però dalle affermazioni di autori che l'hanno praticato, (D 'Am~to di Hamburg) i pericoli consistono nella. tecnica sb:\~liata ed a loro dire l'unico temibile pericolo è quello delle necl'osi prodotte daH'iniezione paravenosa mentre poi i sintomi molesti e che sono in apparenza impressionanti cessano subito senza lasciare alcun danno. E>posti i metodi che oggi sono praticati e che si contendono il campo per la loro efficacia, perferzione ed innocuit~'l., a<:cormerò quale ausilio è per la clinica. la radioscopia delle vie biliari in riguardo alle complesse diagnosi d elle affezioni pa.ra.bilial'i. Una radiografia della cistifellea potrà indirizzarci talvolta. sicuramente ad una. diagnosi di natura e sede falsata da una sindrome tutto affatto lontana.. Infatti molte volte la diagnosi di rnn.lattia delle vio biliari s i impone da. f'è stessa. in qua.nto i sintomi presentati sono tali per cui non sorge alcun dubbio nel ritra.rne il quadro clinico, ma talvolta l'esame obbiettivo, i sintomi, l'andamento clinico sono tali che la. diagnosi resta incerta per lungo tempo e ciò fino a che non sorge un fatto nuovo che illumina pienamente quanto di oscuro vi è stato e ne precisa la diagnosi. Esempio: ci sat·à. sempre facile fare una diagnosi di calcolosi epatica quando fin dall'inizio d el male avremo i soliti eintomi, dolore improvviso in pieno benessere all'epigastrio irradiante-<>i all'i]JOC01Ulrio destro, alla spalla, al torace, se~uito poi da. vomito biliare. Mentre non saremo portati a tale diagnosi se i sintomi st presentano a carico del duodeno falsandoci per un ulcera duodenale, o a carico del colon destro indirizzandoci per una diagnosi di appendicite. Oggi si a1nmotte infatti da molti che le affezioni delle vie biliari producano d ei pl'(){;essi flogistici del bulbo, dell'angolo, della pl'ima e seconda. porzione del

307 duodeno e del colon d estro, producerdo ÌSflt'Ssimenti e scle•·osi delle pareti: ciò ne impNli;we 1l norn aie fun-zionamento. poichè i fatti stenosanti possono ~sere t.!!}i dn distm·ba•·e o lo svuotamcnto gastro-duodenale e colico e provocarne il dolore. Dolore che si manifesta al passaggio del contenuto gastrico at.tJ·averso al punto stenosat.o o infiammato tre o quattro ore dopo i pasti e c he ci indirizza alla diagnosi di ulcera du odenale, specie se l'esame radiolo~ico del tubo intestinale mette in evidenza deformazione del bulbo, della prima o della seconda porzione del duodeno, cosa facile ad a.vver1u·si in quanto o la compressione della cistifell a ingrandita, o le aderenze, per cui si hanno att.razioni dell'angolo doudenale, o incuneamenti nell'ampolla del \•Vater. o !'clerosi delle tuniche no hanno mutato il normale aspetto. Quando noi sottoporremo allo scherrn o flu ol-e><'<'nte quindi ttn gastropatico, comincieremo con l'esame radiologico del tubo di erente esaJninnndolo u1 tutto il suo decor~<o, ma se un dubbio ci sorge eseg iremo il radiogra.mmn. delle vio biliari, poichò Ja, s indrome gast.ro-duodenale ci potnì ingannare nelle con clusioni ed andare incont•·o ad un equivoço diagnostico. Non sarà sempre po:;:sibile pervenire ad una diagno;oi sicura, ~peci e quando la. visibilità dei calcoli o l'ombra d ella c istifellea è poco visibile, ma potrà in parte mettere i in guardia circa gli equivoci diagnostici tra affezioni epatiche e gastroduodenali. Avendo accennato alla radioscopia del duodeno credo opportuno rifer·ir·e una modificazione alla tecnica antica e che operata dal Snraceni. a mio pat'ere, dà dei radiof_'l'amma.rùtidi in tutto il decorso del duodeno, comprese le porzioni orizzontali ascendente dell'angolo digiunalo che con l'antica ~cnica ve1ùvano nascosti dall'ombra dello stomaco riempito dal pasto opaco. Il Saraceni ha ritenut.o neccl'Rario eseguh·e le ricer·che radiografìche in posizione ventwdorsale anzichè nella posizione ordinada dorsovent•·ale. e ciò pe rchè, giustamente osserva, il duodeno trovasi più vicino alla parete posteriore dell'addome che all'anteriore. La replezione del duodeno con detto metodo viene fatto a mezzo di una sonda, che fornita di tm'oliva. viene introdott.a per la bocca a.tt.raverso lo stomaco, il piloro, ed arrestata a metà altezza del tratto discendente d el duodeno. Il solfato di bario in soluzione acquosa viene injettato nella quantitt'~ di 100 eme. a mezzo di • nn siringa a t.re anelli inne.'!tat,i all'estremità. libera della sonda: l'introduzione forzata del liquido è bene sopportata. Lo spasmo delle pa!'eti duodenali, che viene a prodursi eia per la presenza dell'oliva nella porzione d e l bulbo s ia per la pressione del liquido opaco nell'angolo duodenale inferiore, permette di vedere bene pochi momenti dopo l'introduzione del liquido stesso tutta la porzione del bulbo dcscen· denziale senza bi!<ogno delle manovre di compressione estrinseche. Afferma il Saraceni che l'introduzione d ella sonda non pre1>enta inconveniente alcuno anche se esiste ulcera duodenale, giacché in casi in cui si era manifestata in precedenza la pre~'<enza di le.~ioni delle pareti del duodeno con pregressa melena ecc. non si è dovuto lamentare alcttn danno avendo bene. sopportato i pazienti le prolungate e ripetute manovre di introduzione. Unico inconveniente, riferisce, è lo spasmo del piloro che però viene vinto ed evitato con la sonuninistrazione di una po ione alcalina (bicarbonato di sodio) e con la pos izione data. all'ammalato, cioè il decubito la.tera.le destro con il bacino ttn poco sollevato dal piano del letto.

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RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA Do'pO quanto ten~po i pohnotli ·ritorrumo allo staio normale, dopo at:er su.b lto l'a~ione de·~ gM da combaJiùnento .. - (Archives of internai Medecine, n. 15, 1925). L'A. ha (atto respirare a 313 cani la dose minima mortale dei vari gas adoperati in combattimento (iprite, cloro, lewisit.e, ecc.), e quindi ha sacrificato, ad intervalli di tempo val'iabile, dopo la scomparsa dei F.egni clinici, i cani sopr a.vviEsuti, allo scopo di studiare l'evoluzione e la durata d elle leEioni polmonari; e per evitare quals iasi ca\JRa di errore, ha adopentt.o la soluzione satura di solfato di mapnesia, iniettandcno 10 cc. nel cuore sinistro: in ta l modo si otteneva la morte imme<lista, Ponza convulsioni. Ha potuto coEÌ oRsm·vore come la ma!;'gior pw·te dei cani, cousido•·ati guariti , mo•·iva nei p1·imi mesi, in seguito all' intossicazione. Nei cani sacrificati in generale non si riusciva a. porre in evidenza alcuna lesione polmonare, ne ll'inte rva llo tli tempo da due mesi aù un anno, d.acchè si era ottenuta la. ~uarigione Plinica. In un piccolo numer·o di questi p erò si riscontl·avano delle alterazioni definitive, ma limitate a piccole zone, e consistonti, ordinariamente, in focolai di atclctta~ia e di te<Mmto infiammator·io in· via di orga. nizzazione, in ispe!'~i menti délle pareti bronchiali, in cui si n otava. scomparsa della elasticità e talvolta in obliterazione d e i bronchioli da parte dell'e.~sudato organi nato. Riwl tato finale era la prorlnzionf' di un te~suto fìbro!lo, ma in proporzioni troppo limitate per poter compromettere seriamente l'efficienza funzional e del polmone. Tenendo pre~ente la notevole fragilità. dei polmoni del cane, rispetto a quelli dell'uomo, all'A. semln·a poter concludere <':he la magg ior parte d e i soldati colpiti, durante la guerra, da parte dei gas, e c he sono so pravvissut i e sono stati cw·ati oppo•·tunamente dopo l' intoss icazione, hanno riportato lesioni che sono scompar!!e dopo Wl breve p eriodo di tempo, e che la sclerosi limitato, cito può residuare a enrico di un numer o aesai limitA-to di essi, non può cost.itui.re una seria infermità. KOONTZ. -

lLmscu. -

ll segno del fren-ico cleatro nelle appendiciti e le co,nzJlicanze appendico( Gaz.zette cles H òpit,aux , n. 9, 1P2t>). L'A. indica un segno costante in tutte le forme appendicolari acute o la.t-enti ; il dolore alla compré.ssione esercitata sul nervo frenico destro a livello del collo, tra le inserzioni inferiori dello stemocleidomastoideo. La spiegazione d.i questo segno sar ebbe data dall'esistenza della linfangite ascendente sottoepatica. appendico lare, intorno agli organi d el crocicchio subepatico, che irriterebbe le ternùnazioni Eottoepatiche del frenico destt·o. lar~ della regione sottocpatiw. -

Il trattamento de.i tra11.matisrni del cranio. S tat·i stica e r·istdtaii. (Bruxelles MMical, n. 13, 1926).

MAR·ttN. -

L'A., accennato alla nota questione se d ebbasi o meno trapanare ogni frattura. do ]cranio (eccettuati i casi di frattura esposta, di avvallamento, di amatomi), riporta. w1a statistica di 54 casi di frattw·a del cranio in cui il trattamento è stato' conservativo per eccellenza. Tutti i casi erano gt'avi e tutti presentavano una più o m eno importante quantità di ean!!uo n el liquido cefalo-rachidiano;· la maggior parte era in p1·cda a coma più o meno profondo. Il trattamento ha. con~i:;tito in pw1ture lombari ripetute sino a qutlndo la pressione del liquido è d.ivonuta normale ed il liquido stesso si è fatto chiaro. Si è intervenuti solamente quando, malgrado le punture, non si è not.at.o un miglioramento o quando t·agioui speciali (sintomi eli localizzazione, paralisi, contrat.t.ure, ecc.) hanno fatto teme1·e l'esistenza di tm ematoma. I caei di intervento sono stati solamente : 2 per avval lamento, l per ematoma, l per edema acuto d el cervello, 4 p er sintomi di localiz.-.azione.

RlVlS'l·A Dli:l.LA SJ:AMJ'A

~11-:l}ICA

lTALIA::-IA P. STRANIEHA

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La. mortalità globale ha raggiunto il 35 % ; ma, se si tolgono i casi ma.nif~ta mente aJ di sopra delle risorse terapeutiche, e~sa si riduce al 18 % ; il che rap"Presenta. un grande vantaggio di fronte alle altre note st.atistiche (Harte : 65 %. Hartley : 90 %. ecc.). L'esa.me fisio-psicologico nell'arruolamento degli agenti. fer-roviari (Tbe Journal of the American Medicai Association, n. 2, 1926).

.BENNEY. -

Le ferrovie di Stato germaniche hanno istituito centri psico-fisiologici per l'a.r·ruolamente dei ferrovie1·i a Berlino, a Dresda e a 1\Iona.co. Dal 1021 sono stati -esaminati ben 17,500 aspiranti, d i quali solo il 32% fu riconosciuto idoneo. Gli esami molto minuziosi. che potrebbero essere utilmente adottati anche per il reclutamento delle specialità del genio (ferrovieç, automobilisti, ecc.), sono di-diretti !'pecialmonte a determinare il gra.do di attenzione, memoria, destrezza manu le, stima delle distanze, percezione degli oggetti nello spazio, ecc. Sono stati adottati a tale sco o apparecchi che riproducono le situazioni, in cui il candi-dato dovrà trovarsi nell'esercizio delle sue mansioni. Così, per gli a-spiranti macchinisti, in una stanza buia è stata alle tita una finta. cabina fornita delle comuni -leve, freni e manovelle della locomotiva per w1 fine .trino il soggetto guarda su un'imitazione di binario ed un meccanilimo speciale riproduce di tanto in tanto gli stessi segnali che il macchini::;ta incontra sulla strada ferrata. Il candidato -deve manovrare le varie leve, in rapporto ai segnali eh.> gli appari~cono, e dei •r isultati ottenuti si tiene conto per il giudizio di idoneità. Il problemt:l eziologico rlel!'f.nccfalite epidemica n ei 8uoi 1·apporti con t'erpete. (Parb; ì\16,\.c.Jl, g,~Iulaio l!J26). -.~L'A. fa la storia delle \"arie ricerche nel campo eziologico della eneofalite le.targ:ca, dal 1920 in poi. D opo avar sollevato d elle riserve pei dati fomiti ùugli studi .di ::>tra.uss, Hirschfeld, e Loowe (Amet·ica) e riferito su!Je prime ricerche di lntosch ·e Turnbull, che riguard!Lno la tra-<missione dell'encefalit-e let.arg ica alla :scinunia. ~fatto questo assai ra r·o secondo Le ttLeriod ricerche), considera le esperienze di Levaditi, Hanviet·, Nicol.li carne le p1·imo che abbittno posto ,.u basi scientiliche il problema eziologico della malattia di l'~oonomo. Riassume brevemente i cat·atteri ·d e l virus Levaditi-Hanvier, richiamando l'attenzione particolam1ente :sulla. via. naso-faringea, attraverso la quale il virus può penetrare nell'organismo, :se l'epi.telio è sede di un'infiammazione natur·ale o artificiale. Conclude affermando l'alfiniti\ n eurotropa di detto vims. Ulteriormente, in seguito acl alt1·e ricerche, fu notato che l'affmiti\ neurotropa. non era la sola di cui godeva il v in• ~. ma che quc:;to poteva ben.~ì aggredire la cornea e la pelle, segmenti anche questi delrectodonnu.. Quest,o per quanto riguarda il virus della malattia eli E conomo. D'altra parte l'A. ricot'da che nell'ottobre del l 1:120 .studiosi s vizzeri osservarono che nei conigli a.ffe ti da cheratite erpetica si vedfìcavano dellé turbo attestanti l'invasione dei centri nervosi da pat·te dei germi del.!' erpete: queste turbo rassomigliavano a quelle presentat.e dai conigli encefalitici. Pertanto si ar1·ivò al concetto della doppia azione O!Setcitat.a. dai gemti dell'erpete: .azione neu1·oti·opa e azione tlermotropa. L 'A. contesta al D oeiT la pri01·ità d 'aver notato l'analogia t.ra i germi dell'erpete e quelli dell'encefalite, ma t·ivendica a Blanc tale merito. In seguito, per le ri·Cerche di D oerr e B a ie e di Levad ti- Hanvier a .Parigi, fu m e.o:;sa in evidenza !'iden.tità fra. i d.ue germi, diversi solo nel loro potere vimlento (più virulento quello .dell'encefalite e m eno l'altro) e neLL'affu1ità dermotropa e neurot1·opa. Conclude affermando che la questione circa l'oziologi.a della encefalite letar:gica è così da riassumer·si : in certi soggetti il naso-fa1·inge e la saliva contengono un _germe filtrabile specifico, dt cui la virulena\ è varia. Nei periodi non epidemici tali germi non pl·oducono che•lievi infezioni locali (erpete semplice, erpete febbrile, .angina erpetica), talvolta invadono il sistema nervoso e d eterminano dolori ne:vralgic! o lieve irritazione meningea.. In alcune circostanze però, in seguito ad -esa.ltazwne della virulenza, il vims acquista spiccata a (fini tà neurotropa. Se la .barriera epiteliare in questi casi è facilmente superabile, per le vie n ervose invade l'encefalo e provoca la malattia eli Economo. LEVADITI. -

CIANNANTONJ

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CONFERJ!lNZE ::>ClENTU'ICJiE DEGLI OSPEDALI MlLlTAiH

MEDICINA LEGAl-E M ILITARE DECISIO~I

DI MASSIMA

Infezioni insorte dopo gli interventi operativi. Un minare alle armi per compiere gli obblighi di leva, f'SSendo affetto da varicocele, si pre3enta a.ll'ul'fkia.le medico del Cotpo e g:i chi(de insistt ntemrnte di es;;ere operato. Viene inviato all'csprda le civile del luogo, e il ch .rurgo civile, molto l't·mo.r.o come c.peratore,• pratita. l intervEnto. Il d ecorso pcst-operatorio è o: timo sotto ogni punto di vista, e al 12o piorno il paziente è dimesso e avviato al Corpo. Ma lo stel"so giot no in' oqre cdalea violenta, a cui segm no >intomi tali da ncn ammettere dubbi: il paziente è colto tla tetano che ne p oduce la morte dopo ' a ri gi rni di atroci sofferenze. La famiglia chiede cho il tetano venga ricon• sciuto da Ctluf<o di se1vizio. la que.<~tione m( di cf - legale si presentava gravo e difficile: !'i ha la CE>rtezza, almeno morale, che il tetano si è svih.ppnio in conseguenza dell'etto operativo, e q•·as i certamente tratta~i cl.i una di quelle infezioni tetanicl e descdtte dUJante la guerra, in cui spore t.e aniclw rimaste 1 Ilo stato di late• za sul luogo di pregres:;e lesicni g ià c.f'airizzat ·, si ri ve,.!liano e si <>viluppano sotto l'influenza di llD m :ovo trauma. l\1a. costituisce q rh sr o fatt.o causa d i servizio ? La. Direz one centrale ùr ~anità militare ha deciso mgativamente per le seguenti ragioni : } o. L 'evento tristissimo non era in alr-un modo prevedibile, tanto vero che gli altri atti operativi est>guiti in quei giorni nello stesso ambier te e cc.n mate· riale della stes..<;a 1·rovenicnza non avevan, pr. dotto alcun inconveniente: e l'ope· razione fu ePeguita in modo tccnicarnfnte Jrrepren.'libile, tanto che al 12o giorno il paziente la.~c. ò l 'ospedale, cornpl~ta mente gum·it o. 2°. L'operazione non aveva ne3suno dei caratte1·i di necess.tà o di urgenza, ma fu ricl iesta dall'interessato per sua libera eleziot.e; cos.cchè egli ne veniva ad a;:sumere ogni rischio e pericolo. TI g iurli7.io q n indi fu ~or trn.r ' o a 11 'intPTAPsnto, mentr e sarebbe statt' favorevole se, per eselllpio, l'infezione tetanica s1 fosse .ong nata. da un'escodazione ad un piede prodotta. dalle marce, p erchè in queste si sarebbe riscontrata evidentemente tma causa di servizio.

CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommario degli argomenti trat1ati [1111 prateui tetUii pemuti alla D'miane unlrale di saaità 11ilitm ~11 1' mg;io al 30 giugno 1925~ ANzio. -

zioni.

Tenente medico F&ANCESCù DAZIO. -

Sull.a tubercolo,y·i delle articola-

Messe in evidenza le d'fficoltà. d ella diagno;;i, l'O. p~~a. in ra~!'egna il valore di alcuni sintomi e di alcuno rea.z:oni, quali la. cuti.rea.z:one di von Pirquet .. la reAzione coug·untivalo, l'intradf'rmo-I'fazione, ecc. Espone quindi la cla.ssifioa.z'one di Jea.mbran della tub{>rcolosi 11-rt colar·i e tratta ddla teropeutica, di-

chiarandosi favorevole , di mass' ma, a.l t1attamento com·ervatore, in merito spe cialmente agli ottimi risultati ottenuti con l'elioterapia.

CONFERE NZE SCIENTI1i'ICHE DEGLI OSPEDALI MILIT ARI

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ANziO. - Sotto tenente med:co ER.'\tES BARBIERI. - Tubercolosi p olmonare e trai.· . lamento wietet1co. L'O. illustra l'importanza d "l trat tamento d i(•tet :co n"lla tubercolos i pol· monar t>, d'c h:a rando •i con t ra ·io al reg·me m 'ne al.z:~;ante e r ~porl ando nei g iu ;ti -confini il v ieto concet-to d Ila 1peral m mtaz ·oJ;J.~. Anal zza le var:e t~. bellf' d ete· ti che adottflt i n :li :-anatori, me tendo in ev .d nza q w Ila in v igore ad Anz'o, che, pe r quat:tà e quant. til., soddd a nlle piu opportune norme della fi<'io log ~a della nutr:z:one. BARI - Capitano m ed ico SA vr-.RJO CANJTANO - 'l'racoma e tubercolosi L'O., dopo ra p 'di ce nni su ten ta.tivi ad orien tament-o eli patolog:a costituzionale in < culi ~t. ca, de!<c rive c 11le lo•·o carat t-e ristiche rnOJ·f.J- f.s wl g.che i due tipi ccst tuzi nali antilet.ct del D e Gi vanni, n e• IMo rappcwti cnllo sv.luppo e col d f'C l i'!'O del trac:Jma. e de lla tuborc 1los i is 'llatamente ed in unione s ullo stesso ind.vdu·J.Illus t. l'a i tentat ivi d• cura dd la tube1c L1s i oculare c d• tutto il l'egmento c t·anio-fa cc;ale e-.q~:u t i p er mezz :> di s ic1'0 di sang ue d. tracnmatosi, facend 1 r. levare l'alta importanza sociale e naz.onale d el prv bleroa, che atte n· d e ancora nuova luce. BoLOGNA. - Capitano m ed ico ViNCENZO MANFREDI. - Un caso di distro(ta cist·i ca del M i kulù·z. · L'O. riferisce la st'lria clinica di una reclutA. aff ' tta da dis trofia c>is tic a c.e l Mikulicz al collo dd fem 1ro sin istr.:>. Esclw;;a una. f,lrmn. di coxite tubt> rcolarc, neoplJstic A. ed una cist.i di echin lcoc:co, ùvendo il r .!pert:> r>tdiogra fi co prP-· sent" tn sulla regione una larga ?.on a tras pa r;, nte, a cont mi rcgolari ,·interrotta du. gitta te ossee, l'O: viene alla diagn .)si di c isti del Mikullcz in fase di ripa· razic..ne. GENOVA. - T enente mej ico GIUSEPPE SOL ULo\~ 0. - S uU'etioloj ia dell'encefali te epidemi;;a. Ri f ~ri t"l un caso d'encefal ite e pidemica ossr rvato nell'os pecf,~ le, l'O. espone lo stat l nttuale de i pr:>bl"'m i etio! Jg ico e{ anat •m 1-put ·1l Jgieo dell'infezione in base alle ricer ; h c ·eli q ·1e3ti ult:m i anni. El ·n ~a le prinnipali ric !rc he etir logic he riferentisi a mif'r;:,rganismi va ri, vir tL<; filtrabili, s ostant.e t o.-sic he, rilevando come n •s <un.\ a bbia rag~iunt l J'unan i m ~til. tfi con ,ensi, per cui il pro bh:ma. deve rit:merai fin ;ra iruJJlut:>. LIVORNO. - Tenente cohmnello medico MELCHIORRE NAPOLITAN T. - Un caso di occlus-ione i ntestina!e. L'O. r'ierisce la st or:.a. cF.n:ca di un soldat.o affet-to da occlu~i ono intestinale. L'intervento operat.ivo f •cJ con :tatat•e du pl:cG tor ten· !!inne de l colon: in ><et t :ma. g :ornMa, p.>r un provvi a inso:·ge nz '· d ; pt·oces -;o pe· ri ton'tico, s i ebbe e :ito leta.l ·. L 'O. r .l ·va) nfine l'import •nza della d agno~i pre · co ce in sim 'l: affez:oni e la d.fficoltà d i una Pl'.Jgno.,i po.;t -ope. a t. va anche nei Cttsi pit1 favorevoli. Maggiore medico ROsARIO StGNOlUNO. Oh1:rurgia del cuore. P rem~><si alcuni cenni s ~atist:c: sulla ma-sgiore frequenza delle lesioni dei ventricoli risp tto agi atr:, l'O. tra.ttadell'a'latomia patolog:ca., d agnosi, prognosi e cura c 1i ·m· rica. d el.e ferit ' cardiache. Hl us ~rando lo s trumentario speciale, La. neces;ità dell'asepsi ed i vari me odi di sut ura, circolare e lat-erale. Parla inoltre degli ottimi succe <si ottenuti con gl'i mesti e co:• i trapianti, della cur•.t. conser· vatrice d!lgli aneurismi traumatici e pat.ologici e si ocoupa mfin · della trasfu--sione sanguigna e della. reiniusione nei casi d, g~·andi stravasi n...Jle siervre. PALERMO. -

.PERUOIA. - Capitano med:co EN.E:A l\1AoNINI. - La legislazione delle pensioni di guerra. L'O. illu <tra la legge sulle pen'!ioni di guerra, tra.t tando partita.mente delle varie d spo~iz'oni cont, nule nel Decreto luogotenenz.ale 20 maggio 1917 e nel .R. Decreto l~ luglio 1923.

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PARTE vFl-'W I A!.J;:

NOTIZ I E l

Prima celebrazione della festa del CCJrpo sanitario militare. Il 5 ~iugno scorso, a. commemorare la da t"l dellA concessione d'el:a ::econda medagl a. d argento al valore mil.tare per la campagna di gu. rra ita.lo-a u~ tr. aca., pre~so tutti gli o~<pedali militari del Regno e ddlo Cole nie, e presso la 8cuola di sanità d i Firenze, è stata celebrat,s, pet· la p d ma volta, la. festa d el Corpo sa.n:tnrio militare. Le cerim01ùe, quantt-nque "VOltfl nei limiti voluti di tm'austera sr·mplicith. hanno avuto un a.lti~s mo f'ignifìcato ver l e:-altazione dei nostr·i fratelli caduti per la Patrie. e per la. riovoc.,zione d elle benemerenze del Corpo sa.nita.l'io in pace e in guerra. All'osp<dale m'litare principa.le di R oma, dopo trna ftmzione religio!'a cele brata da. :-l. R Pa.niz:.:ard•, Ordinario milit.Me per l'Italia, il colonnello medico Cimino. direttore di >ani tù, d t t.a lettura di un vibrante saluto del Comsnd.tnte l a di 1 is 'one al Corpo sanitario, p onunc.ò un nohile ed elevato di;:corso. ~egul il giuramC!nto e la sfìlnta. delle reclute cle.la comp<'guia di >an:tà in perfettis><imo ord .ne innan~i a l la.baro g lor-ioso. Fu infine s ·rvito un pranzo sp~ciale alla t ruppa, con b n 830 convitati e riuscitis>ime gare di adrlobùo fllle ta,·ole. l ntervennel'o al a commemora~ionc ~- E . il generale Vaccari, comandante il Corpo d'armata, il generale Rtwco, comandante la l j ,· i ~ione, i g< ncrali medici Cale:;ari, clirett;ore generale di sani là militare, S. E. F e rrero di C'svallerleone, della Valle, C:al li, Bflrnucci, Ciaccio, ~rosehini , Virgallita, J.\lennella e Baduel, una rappr('senta.nza deiJe dame infermit:re della C. H. I., dell'Ordine di .Malta, del ( O' nltato del m onument.o a l soJd,.to di sani1à. caduto in guerra. e tutti gli ufficial i medici e chimici- farn ac sti dd Pre~i dio , cn le fam iglie. Nolla l'era.ta, gli ttffic.a.l i medici e chirnic i- fa.rmac:sti, in servizio ed in congedo, nel salone del Circolo milit.are, l'i riunirono a. frnt.emo banchet-to, duran te il q11ale t•eg:n-1 il p .ù schietto cameratismo. Parlarono applaudttissi.mi il generale medi'!o C• legari, e S. E. il generale Vaccari. . Nella. c rcostanza. fu • pedito un telegramma di sH luto e di t> uguri al generale medico Montanari, illustre decano del <..orpo sanit.ario, cht- nel febbraio scorS() ha compiuto felicemente il 930 t~nuo di età.

PARTE UFFICIALE A) GIORNAL E MILITARE UFl"ICIALE (Estratte llallc dispense n. 6-29, del 1926)

l) CffiCOLAltE n. 147 del 31 gennaio 1926 - Uso delle decorazion·i per il personar.e militare. AI·t. l. In servizio e in tutte le funzioni mil itari gli ufficiali di qua.lsia.~i grado~ corpo od arma. debbono fare uso soltanto del1e decorazioni wttoindica.te o d ei; relat ivi nastrini : 1o Ordine Supremo d ella SS. Annunziata. ; 2<> decorazione dell 'Ordine rle i SS. Maw·izio e Lazzaro ; 3° decorazione dell'ordine militare di Savoia ; 40 decorazione dell'ordine civile di Savoia.; 50 m edaglia. d'oro e d'argento al valor militare; 6o medaglia d'oro e d'argento al valore civile; 7o medaglia sarda. di Crimea.. so meda~! ia d'or.·o e d'argento al val or di marina; 9<> meda~liadei Mille; 1(,0 medaglia. commemorativa per l'indipendenza e l'unità. d'It-alia; 11° decorazione d ell'Ordine.

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della Corona d 'Italia : 12<' meùuglia tli bronzo al ,.-alor nùlitlu·o : 13o mcùuglia ili bronzo al valor di marina; J:l:o medaglia di brotl'l.l; al valor c iv ile : 150 medaglia a 1·icordo delle camp agne d'Africa; l t)O medaglia commemorativa. delle campa~e n ell'E stremo Oriente: 17° meclaglia comme morativa. d ella guerra It.alo-Tw·cn; 18o ordine coloniale ùdln l=;tella d ' Italia; 190 croce al merito di guerra; 200 m edaglia commcmomtiva dPila guen·n 1915-18 per il tCotu pimcnto dell'unità. d'I talia.; 21o croce rli guerra al V>llor militare; 220 medaglia.. ù"i benemerenza per i volontari della. guerra. 1915-18. Art. :t È con-sentit.o l'tL~O d<'lla medagl ia di bencruert>nza veterani e reduci delle campagne nazionali e coloniali soltanto n olte sole occasioni in cui l'uffki>l.le sia chiamato a compiflre il suo tumo di ~ardia di onore alle tombe Real i a l P antheon. Art. 4. In specia li circo~tanze, qun.ndo ~i renda onoro a persone od a fnt.ti di una determinata nazione stt·anicrn. potranno le nutorit..\ militari pt-eRcrivere che &Ìtl<, in via temporanea o tt·ansit;oriu, fnt(.o ìlSO d elle decorazioni di qllella d otet•Jninata nazione. Art. 5. L'ufficia le che po.5siedu <livorse onorifì<.:Pnze cuvulleresche dello sli<'s:::o ordine equestre deve p ortare solamento quella del grado più elevato e, qualorA :>ia. insignito eli più commende di divers i ordini da portars i a l collo, clen) applieume una sola, e cioè la più importante. 2) LEGGE 11 marzo 1926, n. 396. - Ordiru:wumto del R. esercito. Art. :W. - Il corpo sanitario militare con!'ta di: a) urticiali medici e utliciuli chimici-farmacisti; b) 11 direzioni di sanità militru:e; c) J2 compagnie di sanit.tì ; d) un istituto chimico-farmaceutico militare; e) ospeduJi milittn•i principali e seC"ondari e infer1:nerie presidiarie, il cui nume ro è d eterminato per decreto Hcnle. Art. 27.- Al corpo sanitario militare sono p n-e posti w1 tenente gen erale medico e tre maggiori generali ntedici ispettori. L 'organico degli utUciali superiot·i e inferiori d e l corpo sani tado militare è i l se&ruente : a) ufficiali m,edici- colonnelli : 25; tenenti coloru1clli : S'i ; maggiori: lii5 ; capitani : 392 ; subalterni : 205. T otale: 864. b) u fficiali chimici-ja1·macis'i- colonnelli : l: tenenti colonnelli : 4; m11g· giot·i: 26; capitani : 41; subalterni : 45. Totale: 117. 3) LEGGE ll mal'zo 19::lG, n . 400.- Nuow ordi11amcnto dell'umministrazione cen trale della guerra e dei personali civili dipendenti. Art. l. I servizi dell'amministrazione C';entrale della guerra snno ri· partiti nel modo seguente: a) gabinetto del m inistt·o; b) uJTìcio coordinamento; c) ufficio dei _!!Cnerali ; d) segreteria del sottosegretario; e) direzione generale af. fari civili e affari generali;/) du:ezione generale personali ufficiali; g) clirezione gen erale leva, sottufficiali e truppa; h) direzione generale artiglieria. o automohili· smo; i) direzione generale del genio ; k) direzione generale servizi logistici ; l) di· r ezione generalo servizi amministrativi ; m.) dire;;ù,ne anlrale di san1/à m ilitu.rf'; n) direzione del centro chimico-militare; o) servizio ippico e veterinario; p) divisione educaziom' fisica, istx·uzione premilitare e scuole militari . Col 31 dicembre 1926 lo. direzione generale d ei Bervizi auunini~Lrn.tivi ~~rà trasformata in ispettorato generale amministrativo, che verrà retto da un ispettore generale . Art;. 2. - F r a gli ufficiali che non ricoprono post·i nel ruolo amministrative> sono comp1·esi un colonnello m edico ed un colonnello cbimico-iarmacista. 4) LEGGE ll marzo 192(i, n. 397. - Sta.to degli, uffì.dali clel R. esercito, della R. marina e della R. aeronautica. Art. 36. - G li ufficiali medici e chintici-fur·rnacisti, che abbiano r o.ggiunt•> i limiti di età sottoindicati vengono esonerati dal servjzio permanente, mediante collocamento in ausiliaria od a. riposo, a secondo d oli a loro idonei Là.: tenente gener a le medico : anni 6B ; maggiore generale medico : ()3 ; colowtollo medioo : H2 ; colonnello chimico-fannacista : 60; tenente co'lonnello': 58 ; ma.~"iore : r.1 ; : capitano : 53 ; tenente : 50. "' 4 - Gi.qnwtc tli ,/l,r,..·lt't.·i,t•r mUit(lrc- Fu:,c. VLL

5. LEGGE 11 m arzo 1926, n. 39~. - Avanzamento degli uffu;iali del R. u ercito. Art. 2. - L'avanzamento ha. luogo fino al grl\do di tenente generale medico, per il corpo sanitario e fi no al grado di colonnello pet· il rnolo d egli ufficiali chimici· fa rma-cisti. Art. 3. - L'avam:a.mento per il corpo sanitario avviene ad anzianità ed a. scdta od esclus ivamente a scelta come S6!:,'Ue: P er f.(li 'Uffi-ciali medici: a) al grado di <Xtpitano: an:,;ia.nità previo esame d ' id ; rro 'tit; 1, ) a >W~f'tÌore: a ~;colta per t itoli ed es ami ; 1·) n. tenente colonnello : ad anzianità ed a scelta. con esame (fA.coltativo ); d) 11 col01mello : a scelta per titoli ; P) a generale: a scelta per· titoli. P er glj ufficiali chirnici-farmaci.sti: et) a l grado di capit.nno: an:t:ianitil. previo esame d'idoneità; b) a ma:miore : a scelta p er titoli ed P~arne: r) a tenenw colonnello : ad anzianit.à od a scelta per e!>ame : rl) a cQ/onnello : a !>celt.a per tit-oli. Art. 17. -Per la idoneità, all'avnnzamcnto, s ia a scelta, sia. ad anzianità, s i pronWlciano s uccessivame nte: WlJ!iudizio di 1° grado. un giud~io di 2 > g rado e. nei casi che saranno previsti dal regolamento, Wl ~iud izio dr :JO grado. Il g ind'zio di 20 grado O fl.UE\l lo di ao g rado, quandO questo abhia luogo, è ÒeCiRiVO. AL I. I·:GATO

x. 4.

Gi udizi di avanzamento per gli Ufficiali medici.

(;H A IJ 0

Giudizio Ili 1• grMio

G lud izlv

Cnrn.tr rcjlg.tn o t;l,m.LO ~ouolu

J~p~tlore ~an ilà

Ghul i zio rt i a. . J{rnr1o

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Nei corpi o •cuok

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ComarJ<i:lntc di CoJ·po<l'armata

Commissione ceru rnle

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Titoli da prendere in esame p er l'accertamento della idoneità (~ll'avcmzamen.tc a 8celta 'legU u{[!,ciali medici e degli u(Jiciali chimici-farmr:tci,$ti. 1. Canie •·a es1w1innta in tutti i Ruoi particolari, ai-traver::;o alle note caratteristiche, ai •·apporti informativi, agli incarichi vari ns::oolti. Rl ll" event.uali malatt.ie sofferte, aspettat ive, ecc., in modo da dedurne l'assoluta ed indiscussa. capacitù tecnico·profession.nlo d el candidato ad a.<>.c;olvere in modo a:<solut.amen te distinto, in pace ed in g uena, le mans ioni dol g rado superiMe. 2. Cnmpa1-rne di guerra esaa1i.11ate att.raverso i rappo•·t.i rolllt i vi , pN•mHio e valu tanrlo i ser vizi ros i, le beneme renze acquisit.e, ecc. 3. Ricompense al valor militare. 4. P romozioni p er· meri to ùi guerra o per m eriti eccezionali. 5. Promozioni a. scelta. 6. Punto assegnato dallo. apposito. commi;;;sione per la vo lut.aziolle d<'i va1·i titoli accademici prodotti, nonchè per quella delle pubblicazioni di <'arnttere scientifico, aventi beninteso stre t.ta. attinenza col servizio sanitar-io milit-are. 7. Per· i soli capitani n tedici : servizio p restato con piena ::~oùd isfaz ionl' d elle autori tà t.ecniche o disc iplinari presso i corpi di t ruppa o presso ospt>dali.

11 marzo 1!)26, n. 399. - Disposizioni relatit'P alla. costituzione di'ila. dote per il matrimonio degli uffu;i.ali del R . e.sl'rrito, dellcr R. n•ctrina, dell1~ R. aeronmttica e della. R. guardia. di finanza.

7 ) LEGGE

Art. l. - P e r otM>nere il Regio a.ssentimf\nto. per contrarre mat.J·i monio, di c u.i alla legge 25 g iugno 1911, n. 617, gli uffic in.li in servizio M·tivo e pPrmanente, in disponibilità, o in aspettativa, fino al g:t·ado di maggioro (o cOITit!pondente) incluso, debbono comprovare di pol;sedere- a. p rescindere dallo s tipendio del prop rio grado e dalle relative indennità di qualsiasi natura - una T'tmdita lorda ass icw·ata, con vincolo ipotecario, a favore della fut.ura sposa e di'Ila prole n Mci t.ura., sul debito pubblico consolidato, o soprn beni immobili, ovvero su titoli, guarent iti dallo Stato, nella seguente mi!lura: et) di L . 7000 nominnli per il grado di sottotenente; b) di L . 4500 per il tenPnte; c) di L. 3000 por il capitano ; .d) eli L. 1500 p er il maggiore. LEGGE Il marzo 1926, n . 4 16. -- Nuove dis'posizio11i sulzl procedure da e8C{ltlirsi negli accertamen t i medico-legali cleUe ferit e, le8ioni ed infermità dei perBOfl<~li

doipendenti dalle ammini8trazioni militari e da altre amministrazioni dello Stato. Art. l. -

P er i persona li civjJi, mi litari ed operai dipendenti da.ll'A.mmini-

stra~one della. guerra, le prat iche tendenti al riconoscimento da causa di servizio

delle ferite, lesioni od infe r mità, comunque produttric i di minorazione fisica o psichica o di morte, ven-anno istruite a. cura del comandante del Corpo o del capo dell'ufficio, al quale il militare, impie~a.to, od operaio ed agente appartiene, e d ecise -da. una commissione medica preMo un ospedale militare, secondo le direttive in-dicate nei seguenti articoli. Art. 2. - D comandante d el corpo o capo dell'ufficio, nel p1·aticare l'istruttoria, si a.vve.rrù. per la par te tecnica del sanitario incaricato del servizio presso il reparto od ufficio, che vis iterà. sempre direttamente l'interessato; quindi esprimerà. il prop rio parere in merito, trasmettendo l'incartamento all'ospedale rnilit,are p1·incipa.le o secondario delia. relativa circoscrizione. Art. 3. - La. commissione medico-ospedaliora, d i cui al precedent e art. l, sarà formata dal direttore dell'ospedale militare o da un ufficiale superior.e medico da lui delegato, assistito da d ue uffic iali specialisti, di cui uno versato nella ;;pecialità. che riguarda il caso in esame. Detta commissione ha facoltà di richiedere al corpo od all'ufficio interessato o di compiere direttamente quei supplementi d'istruttoria e quegli ulteriori accertamenti sanitari diretti, che ritenga opportuno per stabilire il rapporto della formo. morbosa con le circostanze di servizio allegate quali ca.use di essa, nonohè J'a.ssegna2<ione della categoria d 'infermità.

Art. 4. - Le attribuzioni eh<> a senso ùel titolo l i (lol regolameut.o sulle pensioni approvato con R . decret-o 5 set.tembre 1~\15, n. 60::!, moclific-nt.o dal R. decreto 7 giugno 1920, n. 8::15, sono ora devolnte ai Consigli cl' ammini~;t.razione ed alle auto•·ità. che ne fanno le veci. noneh è <]nella devolute al dirett.oxe di sanità del Corpo d'armata, rest.ano assorbite, per quanto riguarda i personali dipendenti dall'Amministrazione della guerra, dalla predetta commiss ione tecnica ospedali ora, )a quale compilerà por ciascun ca.-;o llll processo verbale, concludendo nei termini s tabl11ti dall'art. 34 dello sL<>sso regolamento pens ioni. 'fa!e processo verbale, Hott.oscritto dai componenti della C<ltmni>'<siono, sarà consN-v~tto nell'archivio dell'ospedale. in.<;i€'m~'> con i doC'urnenti giustificativi, e ddle relat!vc conclusioni verrà data partecipo.zione all' interes.;;at o. Ari. :). - .Nel termine di 90 giorni dall'avvenuta partecipazione, il milit.m·e, l'impiegato od operaio pot.rà ricorrere al'1:;pett.orato di sauitò. Militare della rispettiva zona. ln tal caso la pratica VOlTà dei'C'rit.a ad una commissione fornofLta dal generale medico i:::pett.ore, dal suo f'eqroto.rio e da un ullìeiale mAdico supe1·iore a! l'uopo prescelto. Pot.rà juoltro iut.crvenil-vi, se richiesto dal presidente, con parere consultivo c senza diritto a voto, un uffic iale superiore o un funzionm·io d esignato dal comandante dol corpo o capo ddJ'u11icio, cui appart.ione l'intereRsato. Ug\1ale provvedimento sarl). applicato ogni qnalvolta. vi sia discordanza t.ra il parere del comando,nt.e del corpo o del capo d e ll 'ut'lìcio e la decisione della commissione rnedico-ospedaliern. La commissiouc pws:;o l'Ispettorato di zona, per dE> legazione del Ministro d ello. gueJTa o previ~ visita din1Lta, ove lo creda, emetten\ l ~rpropria. d e tcrrninnzione, la qmtle s1ni\. a tutti gli f'ft'eHi definitiva, solvo il giudizio della Corte doi oont,i, in :::ede di liquida7.ione ùi pensione. Art·. 6. - Por i pr•J-sonoli d e l R. cser<·ito nulla. è mut.ato per quanto riguarda le visite collogiali presso g li ospedali militari ai sensi e per g li effetti di cui ai titoli III e IV del regolamento 5 settembre 1895, n . GOa ; tutt o.vja det.te vis it-e saranno eseguito dalla commissione mettico-ospitaliera, di cui all'art. l della presente legge. Le attribuzioni in matoria, oggi s pe ttanti ai dirett.ori di sanità eli Corpo d'armata eù alla. diJ:e:z.ione centrale di saniM. ndlitHre. sl\l'anno devolute alla commissione presso l'ispettorato di sanità di zona, ùi cui all'o.t't. 5 d olla prosent.o legge, che emettorà il suo gi udizio, prev ia, occorrendo, visita di~·etta. Art. li. - Alla diretta dipendenza del Minis tero d ella. guenA. è istituito un Collegio m edico lt.>go.le composto da un genera.le e da quattro ufficiali medici superiori del R. esercito o de lla R. nHJ,r·ina, poss ibilmen to liberi docenti, i quali potranno essere prescelt.i anche tra quolli d e lle categorie in congedo, o tra i pro· fessori universitari che abbiano prestato serVi'l..iO durante la guerra, pur non ap· pa.rtenon.do alle cnteg orie in congedo. Essi dovranno essere specializ7.ati nei so gucnti rami: medicina, cliirnrgoa, oculi4ica, otori11olaringoiatriH ~ ue uropa lO· lngia . La nomina dei membri del Collegio è fat.ta per decreto Reale, su proposta del Ministro della guerra di concer·to con que llo d ella marina.

Il pres idente del Collegio roedico-Je~al e potrà richiedere l'interve nto, con pa· rero coustùtivo e senza d il'itto a voto di altro specialisLa di un ramo non compreso t.ra que lli indiC!tti ne l presento articolo, e dovrà. farlo quando l'interessato lo ri chieda. La scelta dello specialista sarà fatta dn.J prc:<ilknte d el Collegio medico. Potrà essere concess.o tornporanen.meuto un aiuto o sos t.ituto a qualcuno dei componenti il collegio. L 'ufficio di sogret.ario del Collegio sarà. aliìdato ad un maggiore o capitano medico in servizio permanente d e l R. esercito.

NO'l'A . - Tutte le l.eygi 396-397-398-3!l9-400-416-4 17 e R . Dec1·e'o-Legge n. 537 Mno fl(fl,te mollo OP?)(Wfmlml!enle nl·cr·nlte in rolumc, che trora-9i in 1:enr.lita pre~.90 /et Libreria d ello 1'-itato (.li i11i.sle1'0 delle Finunzc) a.l prezzo J·i L . 3 ..50.

D ù·eltore re.~ponsabile: ARTIJltO CASAIH~ r. t c>ucnt{' colo nnellv n~cdico . (5210) - .Rom!l, 1926 - Stabilim~nto P oligl'afico per l'Amministrazi one ctello Stato.

l Congresso Internazionale di medicina e fannacia militare (Brux6lles 1921)•. Relazioni ufficiali del Corpo sanitario militare italiano. . . . • Il Congresso Internazionale di medicina e fannacla militare (Roma 1923). Atti del Congresso - Vol. I. · Relazioni ufficiali - Un volume di pag. 416 con tre tavole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Il Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Roma, 1923). Aui del Oongreaso. · Vol. II. - Lavori del Congres.<>o e comun icazioni. Un volume di pa.g. 600 con 33 t-avole e 19 incisioni . . . . . . . Ul Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). Lavori del Congresso e cmntmicazioni. - Un volume di pag. 88 . Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali militari. - Un vol. di pag. 48 S. SALINARI. Le lesioni traumatiche del centri nervosi. .Memoria onorata d~l premio Riberi. ,- Roma, 1900- Un vol. di pag. 320 . . . . . . . . M. CusANL Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sanitario 111 campagna - 1914. . . . • . . . . . • . • . • . . . • • •

M. CusANI. Esposizione sommaria dell'ordinamento e funzionamento del servizio sanitario In campagna presso l'Esercito Italiano - 1906. . . . . . . . . C. D:m CESAB.E. Studio delle mediastlnltl (rnediastiniti su ppurative, ascesso media..<>tinico) · Roma, 1900. - Un vol. di pag. 144. • . . • . . . . P. ùml!.IACO. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e speeiàlmente del fucUe Italiano di piccolo calibro, In confronto con quello ~l medio calibro. (Studi speriment-ali con 15 tavole di fotografie e radiografie riprodotte in fototipia). - Roma. 1903. . . . . . . . . . . . . . . . . P. btBRIAco. Le operar.loni più frequenti nella chirurgia di guerra, con 112 figure - Firenze, 1898 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ANTROPOMETRIA MU:.tTARE. Risultati ottenuti dallo spoglio del fogli sltnltarl delle classi 1859·1863; due volwni in-4° con atlante; Vol. I tdat-i a"eropologici ed etnologici) con atlante della geografia antropologica del. l' Italia · Roma, 1896 • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vol. II. (Dati demografici e biclogici) · Roma, 1905 . . . ... F. BA.ROFFIO e C. SFORZA. Compendio dJ chirurgia di guerra compilato sulla storia medico-chirurgica della guerra di seeessione d'America. - Roma, 1888, 4 vohnni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L . BERNARDO e G. BREZZI. Lo sgombero degli ammalati e feriti In guerra. Memoria premiata al concorso Riberi. 1904- Un volume di pag. 276 con 27 figure e tavole grafiche · Roma, 1005 . . . . . . . . . . A. CASARINt. La fatica nella vita miUtare. Memoria premiata al concorso Riberi, 1905. Un volume di pag. 330 con 65 figure. • Roma, 1908 A. C.&.SARINI. Le malattie e gli Infortuni nelle. vita militare. Memoria premiata al concor;;o Riberi, 1906. Un •1olume di pag. 402 con tavole grafiche e statistiche - Roma, 1908. . . . • . . . . . . • . . • •

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Giornale di medicina militare Otr~zion~

ed A111ministrazione: Palazzo del Ministero della Guerra, Via XX Settembre - Rom•

CONDIZIONI DI ABBONAMENTO. 1. Il ~/NUlle di nwlicina mililMe si pubbUca Jl primo giorno <11 ofagoun meso. In taadoolf dJ tl'c fogli <li st(Lmpn alm<.'no. · · 2. l-'abbonamento ò annuo e decorro dal 1• gonnn.lo. 3. Il prezzo dcll'abboumnento è: Per I'Itnli(L c Col nn i<' .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. • .. .. • .. .. .. .. .. ............. L. 24 Per l'es tero .. .... ......................... .. ...... ..... . ................... ... , 36 . to •. In Italiu ...... .... .. .... ...... .... . , 4U n f nso•co 1o separa cos.,.L . .. .. .. . 4, 50 ali'Estcru .................... . ... . , Il supplemento contono.>ute l R•wli ( lu Italia .. ........ ........ .... .. .. , 15 di anzianità. del corpo sanitari-.; (J 18 mi.lilare co~tn. nll 'Estor u ... . .. .. .................. , 4. Per gli uflielall mer!icl c chimici farmacisti del R. E~crclto (lo ~ervl:~lo attivo, In posizione ,.~lllurla, <li cotnP ICJI\t· nt<>, delh\ ti~crva ed n riposo) 11 prezzo dell'abbonam~nto è ridotto n L . 12, anlldpat•. od il 1n:czzo dcl supplemento n L. 6. l'>on s i trU.i lllettouo ,.,c.,vuw p..,,. ~;; u.IJilt)· namentl p~r~onnll. 5. Non ~i nccl'ttano rcohuni tl'n.•corsi trenta t;iorn.J dalla spedi zione d<•l Giornale, che si et· Jettna rcgolarmC'ntc ul primo di ilgnl mcso. Trascor,;o ta le tormin.,, l fascicoli richiesti veng<>uo

se di>'POUihill, àOIO (l POJl:U.ffiOiltO. 6. I s ign<Jri llblJcmntl militari In ctfetth· itA di scr.-iziO pagheranno l'importo dell'abbonamento per meno d<·i ri~pct.Livi cumandl dì cor·po e d!t·czioll).

~PC<Litl

7. P er i so li nJN<"ioll mPdicl (<lcli 'E~>erclto o <lelln l\'f:lrinn). in Ql•nlttn(JUA po~izionc iji trovino,

è ammesso un ADOONAì\!ENTO CG:\!U I.A.Tl VO al Giornale di medicina tnilitare od ngll .LJ.nnali (/i medicina OltV(IIe e C'loniale al pr·ez•o di r,. 27 iliiOUO. Per ottell(•rc tale rnciiitnzione cumula· t l.-n 1':11 abl>onoli miliL!trl don'auno fnr pcrvC>nlro l'i ntero Importo aii'Anunlnlt;trazloue del

periodico del proprio COI'!JO. s. Al liiJral si ftt lo ~conto del lO por Cllnto, ma •oltanto v or gli abbona.m .,nti d elle persone c clegU enti non n.t ilitarl, che ltot• possouo fruire della lacilltazlon~ dJ cu i al HUmc•·• •· 6 e 7.

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BtabUimento Poll&T&tloo per l'Ammlnl8traElone dello Bu.to.

//f? Pubblicazione mensile

GIORNALE MEDICINA MILITARE Dl

PUBBLICATO DAL MINISTERO DELLA GUERRA (DirezioDe ceDtrale di sanità militare) Gioro:.le di medicina militare: 1S5HS84 Giornale medico del Regio Esercito e della Regia Marina: t88.')·I895

Giornale medico del Regio Esercito: 1896·1907 __ _

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l Agosto Settembre

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SOMMARIO MEMORIE ORIGINALI : Relazione sul servizio igienico-profilattico ne ll'Eserc ito per l'anno 1925. Pag. 317 Cimino. - Contributo a lla terapia batterica . . . . . . . . . . . » 349 Sarnelll. - La medicinn coloniale in Italia . . . . . . . . . . . . " 350 Cassinis. - L 'intensità eli alcuni esercizi fisici comparata colla ricerca della produ.zione di co2 e della durat.a mnssima dell'apnea volonta.J·ia )) 355 Giorgi. - Il compor tAmento d ella formula leucocitttria, dello schema di A rneth, del n um et'o d e i g lobuli ros!li e rJ.,.J tn!I><O emog lobini(\o ne ll'alleuamento muscolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 361 RJVISTA SINTETICA : Lo Bianeo. - I più recenti mezzi terapeutici d e lla tube•·colosi polmonare RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA MEDICINA LEGALE MILITARE - Decisioni di massima . CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI NOTIZIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Pag. 394 )) 398 • . 399 "

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Direzione ed amministrazione ROMA

Palazzo del Ministero della Guerra - Via XX Settembre -

ROMA

Per le nuove norme circa le pubblicazioni del lavori vedi copertina (4-• pagina).

Pubblicazioni in vendita presso l'Amministrazione del Giornale d/ medicina militare ROMA -

Via XX Settembre - Palazzo de l Ministero della Guerra -

ROMA

VI - F. CACOIA. Trattamento e sgombero del fratturati degli arti in guerra. - Prefazion e del p r of. H . D ALLA \ "EDOV A • • • • • VII - S. SALL'-~ All.L - Insegnamenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo-articolari In 1o e 20 tempo. - Profazìon <' d e l professore R. A LESSA:\D R t. - Un volume rli pag. 11)0 . . . . . . VIII - A. C AS AIU N J. - La medicina militare nell'antica Roma. - Con 5 fig. IX - La celebrazione dei medici caduti io guerra. - ll n v ol. dì pag. 92 con l(j fì~ure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X - N. RaPINÒ. - La profilassi delle malattie infettive dominanti nelle nostre colonie africane. - U n voln me d i p ag. 44. . . . . . . . Xl - A. C ASARTNT. - La scelta del piloti per la navigazione aerea. - Un v oltu ne d i pug. 232 con 97 fìg ur·e . . . . . . . . . . . . . XII - G. C APP I•:Lr. t. - La chimica militare e le sue relazio ni con l'ordina mento dell'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . XIII - S. S .-\UNA Rl - L'autolesionismo nelle sue varie forme e nel suoi esiti. U n vo lume d i p ag. 2iiU . . . . . . , . . . . . . , . XIV - F . CACCI A l" S. H.1ccr. - Le occlusioni Intestinali (escluse le ernie strozzate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV - G. G Jt i XONI . - Geografia medica ed igiene dei nostri possedimenti coloniali. - F n v ol11m c d i pug. 240 con 3 cat·tP g<'ografìche

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• 15 • 30 • 12 7

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Altre pubblicazioni. La lotta antitubercolare nell' esercito. - Un v olume eli pag. 96 con 8 tav ole Per Leonardo da Vinci nel IV Centenario dalla sua morte. - Un vo lLtme di pag. H·O con 37 figu re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Per Giovanni Maria Lancisi nel Il Centenario dalla sua morte. - Un v olume d ì pt~g. 10r. con 28 lìgurc . . . . . . . . . . . . . . . . . . III Conferenza interalieata per l' assistenza agli in validi di guerra. (Homn, J 919) - Relazion i u ffici!llì e comuni<·t>zioni. - U n volume d i pa.g . 96 . . lV Conferenza interalleata per l'assistenza agli invalidi di guerra (Bruxelles , l!l20). - Ht->lnzìoni uflìciali. - Un volu rnl' "dì p ng . 44. • . . . • .

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(Seoue 3• paqina della copertina)

MEMORIE ORIGINALI DI IWZ!O):E C'EXTJ~ALE D I SAXlT.-\ )IlLIT.-\.RE .,.......-. ~ ... A ;.;.:1-..-...... (<:~;7.JO);J<: W I E;)IE E PHOF I LAS$1 )

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RELIZIODE ~Ul ~fRVIliO lfitfni[O·PROFILATTI[O nfll'EUR[ITO per l 'a nno 1925

ORGANIZZAZIONE E FUNZIONAMENTO DEL SERVIZIO IGIENICO -PROFILATTICO . TI servizio igienieo-profila.tt ico ha nell'E :sercito una grandissima iru· p orta.nza anche in tempo di pace, perchè nella vita militare si t rova.no appunto riunite le condizioni piit favorevoli ver l' attecchimento, lo sviluppo e la diffusione delle malattie infetti ve. Infatti, a prescindere da tutti i pericoli di contagio, che presenta una collettività come l'Esercito - per la vita. in comuue dci componen t.i di esso, per la loro varia provenienza e per i numerosi e inevitabili <'ont atti con le popolazioni civili - , è da considerare che i militari, spe1·it• le giovani reclute, che dalle campague affluiscono a.i centri cittadin i. sono sensibilissimi a tutte le infezioni, mentre - d 'altro canto- il nuo,·o regime di vita, gli inevitabili strapazzi fisici e tutte le altre co ntingt'n z~ d 'ordine diverso, contribuiscono certamente a diminuire la resistenza organica e i poteri di difesa alle malattie in genere. La Direzione centrale di sanità militare ha sempre tenuto pre$ellt<' la necessità. a,asoluta che il servizio igienico-profilattico, bene organizzato. funziona.sse in modo perfetto e scrupoloso e fosse p ronto a rispondere a: qua.ll'\ iasi cont.ingenY.a epidemiologica. ]<'u perciò che,. appena dopo la smobilitazione dell'esercito di guerra, quando vennero abolite le provvide istituzioni igienico-profìlattichf>, proprie del periodo bellico, si pensò di affidare, in ciascun corpo d ' armata, il servizio igienico-proftlattico ad un ufficiale superiore medico, specialmente versato nelle discipline igieniche, alla diretta dipendenza del Direttore di sanità.. I suoi c~ mpiti furono meglio pr.ecisati con la circolare 397 G. M. 1923 e comprendono un vasto campo di attività : dalla profilassi delle malattie infettive - specie del tifo, vaiolo, malaria, malattie veneree, ecc . - alla sorveglianza sulle condizioni igieniche delle caserme e sulla buoua quali tà. dei viveri in d istribnY.ione alla truppa, e all'accertamento delle condizioni igieniche delle zone scelte per i campi e manovre. L' ufficiale igienista, dovendo mantenere continui con ta,tti coi Direttori degli stabilimenti sanitari militari e con le Autorità sanitarie ci· vili, è sempre al corrente della sa.lute della. popolazione m ilitare e civile del

tenitorio di propria giurisdizionP, e, pertanto, è> in gr ado di fare tult<· le ]Jroposte :tUe a, prt>Yf'nil·~ qual,.;ia::;i event ualitù, d'ordhw sanitario. All'uffkia le igi(•nif;ta è uftiùata la dir<>zione t<'cni<:<t e la sorveglia nza. ..m Jrirnpiego e fu nzionamento della dipendente sr:imtl' tli disiufezione. La s~zione di di,;infezione è ut!'nnif il san ita ria t· h e, sorta dur~mte h" guerra e p<.'r l<> spe(· iali c·ontingenze d.i :nH:rra. diede tale e ffi <'ace N)ncorso alla. difefìa dell' E:>Nti t o contro le m ala t ti e infctt ive, <'h e si ri tenne opporttulo I'OIH\Cl'Yarla anche tH; l periodo di pace. Juf:11 t i nell'ott oh re del 19:n <"OH c·ir<:olare del G . ::'Il. n. 515 fu as:;cg·nata. una ~ezio•w di di~iilf<~zione a thl"<·un CoqJO d'arma.ta e ne fn precisata la <:o:;tituzione e il funzionamento. Yenne c·osì stabilito cl te ogni St•zione si eompones:;e ùi tre Rcpa.rt i -uno per ogni Divisione di fnntrri<t o .;11pina dc>l Corpo ù'a rmata - i qml li, in f•afio di hiso~no, pofisono a lll·hé f1mzi onare insieme nel hL stessa zona. Loro c ~ mpii o principale è r a t t.uazio ue d(•lle misure <lt t iucn t i alla igi('J)f:' e a Ila profi lassi dc>lle nwlnttic> inft>tt ive. t>, in partir.ular modo, devono provvedere alle ~1is infezioni e disinf(·staziuni degli stclbilimenti ed a ll oggiamenti milit <Hi. In verità non sono tmf:cnrahili i :sen ·izi re:-;i all'E:-;t•rc:ito dnlle S<'zioni 1li disinfezione, e durante e dopo la. guerra. In · Yarie cireosf.nnze - su 1·idtie:sta della. Direzione Generale di :-ìllnità Pubbli<'a - esse hanno anche <"oncorso nei Kervizi ùi Tll'ofi la ssi delle popolazioni eivili. Infine, giacc-hi> - eome è noto - i l pronto ac~·ertanwnto diagnostico t1i nu'infezione è la ba~:;e di ogni vrofilassi, è stato da t o il mag).,riore ineremento ai gabinetti battericllogid impia ntati prN;so gli stabilime nti Sll llitari militari, ed il loro funz ionauwnto è improntato ll i pii'J :;evNi e moderni criteri scit>ntifiei. CO~l) fZIONI lGll;;XlCJIE DELLA THI"PP.\.

Le <:ondizioni igi<>nic·he della t rnppa, fì ono c·on ogni c·unl tutelnrt: clai c·omanùan ti di C'Ol]H) 1 dietro sugf!erimenti e consigli de~li uffieiali medici. ); on sempre, }Je1·ò, gli sforzi lodevolissimi dei \ari Comandi possono risoln•t·e cert i problemi, che richiederebbero dci radica li provvedimenti di vai-:ìta natura. e di rileva.nte portata finanziaria. Uno di tali problemi è costituito a,ppunto da.gli a llug-::dament i militari. Que;;ti - in nu1:;sima, parte - sono sistemati in vecc)1i fabbricati, che il tempo dPteriora, sempre di piì1 ; ne risultano, J)erta nto, delle caserme <·he, per ubitazione, per costruzione, per la distribuzione stessa dei Yru'i ambienti (latrine, cucine, ca merate, eec.) contra~ta no spes:-;o con le m oderne e princilJ<lli esigenze ig:ieoi(·IJe. Jn qm•sto campo, p l'r<:iò, ii buon voIPre dei Comandi, coadiuvati dalla. preYidenza, e dalla al'tività degli umc·iali rnediéi, può limitarsi solbmto acl eliminare gli inconvenient i più g-ravi e a, re1Hlere almeno dec-.orof!i alloggiamenti non sempre felici. In tntte le caserme - a prPseindere dalle oper a zioni di disinfeziouP<' tli di:5infestazione, <:he vc>ngono pratic-ate quando il caso lo richiede ,;uno compiuti frequentemente la vori di ri:;anamento (pulizia generale dei vari ambienti ; jmbianca t ura ùei nmr:i, specie delle camera.t.e; disinft·z iune, pulizia, e ~vuota mento d elle la trine e fogne fìsl:ie; verifiche del serYizio dell'acquu, applitazione di vet ri alle fine::;tre; ecc.). TaU lavori veu-

go no intcu:-;ifica ti nel periodo della ehiama t a a Ile armi, c· ome è ta ss~Lti vamente prescritto dalla drcolare della Dire?.ione ('entrale di sanità miUtare n. :391 G. )L 1923; e ciò non ;.olo a. sropo igicnic·o, giarcllè è noto come le nuove reclute siano facili acl anJmttl::m ;i, ma <lnc·he a !ìCopo alt~t mente morale ed edutativo per i giovani :>oldat.i <:he iniziano U loro servizio nell'ambiente militare. In quanto all'a liment.azione, la razione giorualiera. del soldato c·osì come è ti:;sata dalle vigP.nti dispo:;izioni - è :;enxa dubbio i>TlffiCit>nte, ::;ia l'Ome valore nutritivo, sia come valore ent'rgetit'O, tanto più che il Ministero della guerra autorizxa del!(~ somministrazioni straordinarie di \'i Veri O J'~tUmen t o della, razione giorna.Jie.nt Ìll dete.rmiJlate C'irCOstaoze : per le trull pe sot.toposte a speciali fatiche in O('rasione di campi, ma.none od istruzioni fuori quartiere ; per le truppe in l3erv-izio d 'ordine pubbli<'o i per le truppe alvìue di:;taecate in località d'alta montagna, erC'. Certo1 per la sua uniformità, la razione alimentare del soldato non sempre riesce graclita. ).la an('he qui, i miglioramenti ai quali sono a,ntorizzati i Corpi, po::.sono in <:erto modo variare il gusto del rancio, migliorandone la gradevolezza. E in v(>rità, in linea di n1a;;sima, si può affermare l'Ile i vari comandi hanno sempre dimostra t o vivo intere.-;sa.meoto per attuare - nei limiti delle sc·ar,;e dìsponihilità finanziarie a tal uopo devoJute - vc.uianti nella prep<lmzione e nei condimenti, c:ho riescano d.i g-ra,dùnento ~lla maggioranza dei propri solùa.ti. 1\essuno inconveniente iii è avuto mai a lamentare per le qualità. igieniche dei viveri in distribuzione nel nostro E sercito. Solo nelfago;;to ::corso, 1n·esso il IY Corpo d' anna t.a , e propriamente nella Compagnia, mitraglieri del 7° reggimento alpini (éirca. 70 nomini), si verific:t'> un epicodio di into::isicazione alinwnta.re collettiva, che le a('(:urate indagini, a :suo tempo espletat{~, fe cero at.tribuù·e alla c:arne, per 1(\ altcl'azioui da. questa subite durante il trasporto e le successive manipolazioni. Si ritenoe trattarsi di un'intossicazione da p1·otei e i disturbi ai qna,Ji diede l tl'Jgo (ma.Je::;sere generale, crampi a.llo :stomaco, vomito) :scomparvero rapidamente. Per quanto riguarda l'approvvigionament.o idrico, questo è - nella massima parte dei presidi - abba:::t.anza soddh;faceute, come dimostrano a nche i dati epidemiologici delle infezioni d 'origine idriea. Di solito l'aC'qua che alimenhb i fabbricati militat·i, proviene dagli <lcquedotti cittadini e perc·iò presenta suffieienti graranzie igieniche e di }Jotabilità ; nell'interno delle caserme, poi, e::;.sa è diramata e distribuita.

in maniera da escludere eventuali pericoli di suece~:~ivo inquinamento. Vi sono però tuttora delle cittadine- sedi di presidi militari -che mancano di acquedotti regolari, o che possono disporre di limitata quantità d 'acqu a p otabile. In tali presidi il rifornimento idrico presenta delle non Jievj difficoltà e preoccupazioni. Di solito, quando è possibile, l'acqua a scopo potabile si fa pervenil'e - a mexr.o di caiTi-cisterna - dai vicini capo-luoghi, mentre per t utti gli altri u;;i (pttlizia, bagni, C('<'.) si ricorre a pozzi che attingono acqua dalle falde S1Iperficiali. ~aturaltuente la maggiore oculatezza viene esercitata }) Cl' evitare i pericoli cb e p;resenta. un tale sistema misto di approvvigionamento idrico. Pochi sono i presidì, nei quali esistono impiant,i speciali per il rifornimento idrico della, truppa..

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In conclu. ione. però. si può asl:>erire e h~, nelle varie ~.aserme, grazie alla continua sorveglianza chE: viene es~rdtata., non sì è verificato - durante l'anno 1925 - aknn Ppi~ndio epidemil:o, <·be potes~e f"icuramente imputarsi alranqua, ad (•ccezione di un piccolo focolaio di infer.ioni tifoparatifiche (2:~ ('a:;i in tutto), manifestato;;i, fra. il Rl'ttembre e il novembte, nella Caserma Sacchi di Caserta, sede del 15° re:rr.imento fanteria. Gli a<'certamenti prontnment.e ese.guiti in talf' cirrost:wza rlimostrarouo che l'origine dell'infezione era. tla ric·erc:ìl':;i appunt-o nell'a<'qua. adoperata. nella prerletta ca:;erma, acqua Phe pe1 n'ninl da ~ma conduttura in argilla, rotta in più punti duranti' il suo pf'r<·orso e eonrJwnetrata, perciò, durante le pio~gje primaverili ed autunnali, da detriti del terreno e di orti concimati con deier.ioni umane. Pertanto il so,;petto che l'ori ~ nP dell'infezione potesse essere nell'inquinamento dell'acqua era più che logico, sospet1o che poi venne confermato dall'analisi batteriologica, e be dimostrò la pre::;enza di colonie di haeterium coli, autefìi~nano del tifo. Dopo tale increscios0 e1Jisodi1J, il 1\linistero provvide subito alla. sist~:. mazione deU' iuJpianto idrico della suddetta ca.serma

PROFILASSI DELLE MALATTIE INFETTIVE. 1 PROF!Lt.SSI G ENEHALE :

La profilassi contro le malattie diffu~ive in genere, f> stata imperniat·a ne1 1925, come di consueto, sul pronto accertamento dei casi con con.'lecutive misure d'isolamento dei cclr,iti e degli individui indiziati come sospetti, e con le più larghe operazioni di di::;infezione e di disiniesta?.ione. In caso d'insorgenza di focolai di forme epidemico-contagiose sono stat~ date speciali disposizioni pl'rcM i repart.i colpiti fossero tenuti a riposo, evitando tutte le cause predisponenti, atte al maggiore sviluppo e diffusione dell'infer.ionc. È stata altresì esercitata la più scrupolosa vigilanza sa-nitaria sulle reclute e sui militari che, rientrando al Corpo dalla licenza, risultava provenissero da località colpite da. morbi contagiosi, sempre quando i Comandi di distretti e di stazioni dei RR. CC. - attenendosi alla circolar·e della Direzione centrale di sanità.militare n. 10014-IV del14 ottobrel921 ne banno data segnalazione ai reparti con speciale annotazione stù fo_gli di licenza. È stata 1mre cost-antemente curata l'igiene generale e individuale della truppa, portando particolare attenzione sulla pulizia degli alloggiamenti, sulle condiziolli delle cucine, stù rifornimento, sulla qualità dei viveri, e provocando cambi periodici di biancheria ai soldati e bagni frequenti che sono stati praticati negli appositi impianti, dei quali sono ormai forniti quasi tutte le caserme e i presidi. Si è cercato altresì di instillare nell'animo dei nùlitari la nece:;sit.à di una. maggiore cura della propria persona e di volgarizzare fra e~>si le pitt elementari norme d 'igiene personale. .Allo scopo, JlOi, di prevenire eventuali insorgenze di forme infettive e -in genere- e"'entuali J)erturbamE>nti sa.nitari in occasione di spostamenti di truppe per le esercitar.ioni E'>ltive anntwli. è stata dnta, nell9:.35, la mag-

giore importa.nza a.Ua. scelta delle località, per campi e corsi d'istruzione. . Pmtroppo, negli anni precedenti, le truppe avevano, in qualche zona, corso serio pericolo di contagio a can:;a o dell'a.pprovvigion:tmt>nto idrico, che non offriva sufficienti garanzie, o della loro permanenza in zone intensamente mala~·iche e in comuni, nei quali si erano manifestati, fra, la popolazione ci"ile, casi di ma.Jattie infettive a larga. diffusione. Pertanto la Direzione centrale di sanità militare richiamò, a tempo opportuno, la v in attenzione dei comandi di Corpo d'arma.ta su quant.o al riguardo è presc.ritto dalla circo: lare n. 397 G. )l. 1923, e cioè sulla nec-es11it?L chE', nrllo stabilire le lo<·alià dei campi e corl"i d'istruzione, fossero prima accertate dalla dipendente Dil'ezione di sanità - mediante sopraluogo dell' ufficiale superiore medico igienista -le c011dizioni igieniche del teneno, la. eventuale presenza nella zona di mala.ttie infettive, rivolgendo ogni maggiore attenzione sull'acqua potabile da adibire a uso dei militari. · Dal cant,o sno il Ministero dell'interno interessò i prefetti del Regno n provvedere perchè il medico provinciale prendesse ~-ontatto con le Autorità milita.ri allo scopo di fornire quelle informazioni di ca.r attere sanitario, delle qua.U esse aves:sero avuto bisogno nei riguardi -della. saJnbrità delle loc;alità .scelte per e:>ercitazioni. 2. PROFILASSI ~PECLFIC'A : a) 1· at.·cilw.::ioni.

Come è noto, attualmente !nell'Ellerc·ito :sono obbligatorie due vaccinazioni profilatti ~he; l'antivaiolosa e l'antit.ifì.ca; il )l inistero d·~ Ila gu<>rra , però, in determinate circostanze, può disporre - caso per caso - che siano praticate alle truppe altre vaccinazioni (anticolerica, a.ntipestosa, ecc.). Le -vacànazioni antimiolosc, nell'anno 1925, sono state e~eg-uit.e, come è prescritto, a misma che le reclute arrivavano ai e01·pi di a:;:;egnazione, e, più p recisamente, nei mesi di maggio e giugno: i premilitari, che si presentarono alle armi più tardi, furono '1accinati verso la. fine di agosto. Le operazionj della vaccinazione si sono compiute dappertutto senza provoca.re im:idcute akuno e i militari ~>uuo ~tati lasciati a. riposo ~>Olo nella.

giornata nella quale fu eseguita la vaccinazione, senza impieg~uli, però, nei ~li orni immediatamente suuce:;sivi, in la vori troppo faticosi. Oltre che alle reclute e a.i premilita.ri, la va.c.cinazione antivaiolo:-;a é st.ata eseguita, anche ai militari con ferma, permanente, che risultavano va.ccinati da oltre due anni e ai militari della elasse anziana che avevano subita la vaccinazione l'anno prec.edente con Pxito negativo ; inoltre essa è stata, ripetuta a tutte quelle redute, che avevano avuto esito ne~ativo dalla. prima vaccinazione. Complessivamente, fra vaccinazioni e rivac·cinazioni, sono stati pratieati, in tutto l'Es(>rcit.o, 192,736 innesti, dei quali 156.879 seguiti da esito posit ivo e 35,857 da. .esiti negativi. La. pPrccntua.le degli ~,iti po:;itivi è c.erto· soddisfacente, e ciò dimostra non solo la bontà. dei vaccini adopt>rati, mn an('.he la sicm·a tecnica con Ja. quale viene esC'guita· la piccola. operazione. Gli esiti n egativi sono sta t i in JH'OlJOrzione di appl' na-il 18.60 % ~ c.nmulan-

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<lu'~ anc·he qul'lli Ù<·llt" riYa<:<:inazioni . tlw pi(L ft'l'liLH'ntt>nwnt<' sono negati,·i. Infatr i fJIIPstt·. da :sole, hanno da t o. di ::;olito. una pet'f'rntual<> di t•siti negatiYi del ii4.fi0 %. <' ciù Jo'i spit·g-n fa<·ilnwntr, quanclo si tiene presente che le riYac<·iwtzioni V<'llJ!OHO pratit<tt·p in incli,·i<lni , I'IH• già. si sono dimostrnt i rdrllttm·i rwllo st<'s:<o anno o n<"ll'anno pTert"df'llt'<·. L e 1·ru·cina~ioui antiti/i('h f' ;;ono Ktat<> pratie<lt<' prv:;so tntti i Corpi r Rt·parti ton lipoYat"eino antititic·o <>d antivaratifÌ<'opn•paratodall'Jstituto 1:\ierot<'rapic·o MilanPs<· e c·onh•Jwnte. P<'r c·c·.~ i'> miliardi t> mezr,o di gPrnti : 2 milinnli e nwzzo tli h. ileot ifo. l mili:trtl<1 <' rnt•zzo ùi b. parntifo A. e 1 mili:lrùo e nu•zzo eli b. paratifo H. Il Jipova<·c·ino (• adopNato nf'll'<'i'l;'rdto lin tlctl l!I:.W con ris ultati Jo><'lllpt·e :'Odùisfa<:enti e sost ituì il romnne nu:eiuo antitifiro in f;Ospensione arquosa, non solo ]Jerdti· di piiu·omtHlo uso. ba~tando nn a sola ini<'zione per ottem•re l'immunizr.az ione, ma anl'lte JlPt'<:h<\ t'l':>l;'nclo più lento l'assorbimento, non dà hWI!O a Jpnonwni di rt>azi(Jnt' g-en!'ra le troppo \'iolenti. I n-· fatti su 1 9-!.454 Yac<·inazioni Jll'atit·M.<• Jl<'l 10:?5, sono stati' rPg-istrate f;Oltanto 1319 reazioni generali di :3° grado. l'ite hanno Jn·ovoc·l~to, cio/>, elemzioni febbrili con te m vera tura Xli]J('l'iure a i :~9°, tnra te t n t te pre:;so i. Corpi, salvo C'asi N·c<•zion<llis:-imi, c·he hnnno ri<·hiesto il rir·ovN·o del militare in ospedn le. La, maggior p11rte d('lle r(·nzioni genPrali ;;ono st ate di 1 o grado con movinwnti febbrili 11un :-:nJH"riori ai :31.5 di tcmtwratura. AtH·he le reazioni' l<wali l-'Ono state, in gelH'rl'. di l 0 g:rado, <·om;i,;tpnti in ~Pmplir·e arrol'sanwnto della r<•gione do,·e ,·ime pr<ltif'ata l'ini<:'zione (regione pettora le sinistra); le reazioni ù i :! 0 grado (t mnefazion(> e dolore d t• Ila regione). nn n ragl!iumwro i :!:1.000 casi : IliO! tu minore <liH'Ol'èl, eirc·a 4000, è stato il numero delle re~'tzioni di ~{o grado (ingorgo delle glandole ascellari, as<"~~si, cet. ), con nn a pcn·en tna 1<'. c·ioE>, tlel :l % "ul totnl<' delle vaccinnzioni eseguite. In media i ea=-i d i a;;<:es)o:i l'Ono »t-Mi a,;:mi JlO<·hi. e, di :;olito, nou hanno ri('hiPst.o int('rvent i c·h irUJ'I!ic· i, ma si sono lentamente e spontaneamente ria)o:>;orbiti; e>;~i. al <·ontrollo l.:lt t<>riologic·o, xi ;;ono dimo;;tr ati di natura chillli<:a e non battNic·a. e le fhiiP di va<·c·ino, a<·c·lu·atamente Cfiaminate, :spec·ie quelle dei Corpi do\'e tali asee~<,;i :si erano vt>rific·ati, sono slatP trovate costa.ntt>nHmte ~terili . Tr<' casi hanno in particola r modo ri<: hiama t o l'a t t t• n zione ]Wrchè nel punto dell'iniezione si è avuto 1111a reazione a decor~o lento, più intens:~ dt•ll'ot·dinario. dtt> hn dato luog-o al lo s ,·i lnppo ùi una tumefazione a p iastra nel :;ottoc:utaneo. All 'esame ifitologil'o t.;1.le tutlll'faziorw ;;i dimol'tt·ll c·o:-;tituita da nna Hogo~i cronica. sul tipo di queliP, c·h<' hanno TiC('\' nt.o il uome di elniomi e di cui si ebbero durante la gut:>t'ra ntunerosi esempi per autolesionismo: i (·aratteri i~<tolol!it·i erano flati da infiltrazione parvi cellulare su una tnuna <li t:nllLetti,·o giovani:-;:-imo (fihro-bla,;ti) con numero:;e cellule giganti. Ju corH·Insione, il lipon\cdno ha dimoxtrato anC"oTa una voltll di non vn•,c.;entare in<:onvenient i di ~orta ; in veri t ì~ tutti gli ufficiali meclici sono molto ~'<'l'UlJOlo:->i nella el;e('ltzionc dell'iniezion<• ~:Ile pn'~enta dei pieC"oli detlètgli di tec·nita, ai quali è JH.'ce~><a rio atterwr:-;i e sui qnali la D irezione ('CI~ trale di sauit~t· mili1 are spesso ril:hiam:t !"attenzione <:on apposite ('ircola_rl. ;-;\ono xtute nH·<·iuaiL' tutte le re('lutt•, a di,;t:H1za di nn m(',;e, inl~~dH1 : (l:all:t v:1<·<·in:t%innP ;tnf h·~tiolo.~ :1; l'<>nO :;t:~ ti. :tltn•,;ì, v~tl·dn~t.i i l)I'Pllllhtnn

1 e tutti i solda ti della cla 1>se anzian a, ehe ri:-:ulta,·;lno ntN·inat i tla. oltre 1m anno. Pochi ~ono stati gl'individui di>ipénsati pf'r spc·('hlli c·ondizioni oqr;lnicbe o di prrgr(•!o;se m ah ttie. Il prescritto periodo di riposo, tl.i 48 orf', t' ;;tnto 11i soli t o ,;nlflrientt> rerrh1\ le truppe riprendessero il loro ordinario s<>n ·izio. :\' f'l 1925, a titolo di t>s perimpn t o, la vaéc·inar-ione antitific·a n(' l Presidio ùi Roma YC'nne pratic·ata con 1\>donH·<'ino, xt•c·oJHio il metodo df'l prof. Be:-reùka. ~\ eiò la Din•zione c·t•ntrale di ;;anità. militar{• fu indotta non ·oh• . dali€' >'uggesti,·<' er·qwrienzP di quE-sto autore e di a ltri rirer<·atori, nw anth!dal mirag-gio dì poter in srguito :-oxtil uire rompldanwntc l'a t l naie metodo di immunizzazione pt>r via ipodermita ton qu(':o:to nuovo mPtodo. ehe. permett:nflo eli :'iOmtninistrare il ,·ac·rino per \'ia orale. t- c·l·rtiJ di pii1 facile applic·aziono <' molto pii1 ac·('etto alla g-rnn mn.s;;a d l'i mi l i t ari. Jnf:att.i il prinC'ipiu dal qunlt• è i)at'tito il prof. Besn·tlka twl propngnar<' l'f'dovaednar.ione è fondalo sul tf'ntclti,·o di intmHnizz.u·e di prt>fNcnza l'org;mo piit ~<'nsih il e a una 1lPterminata infPzi<nw (la mu<·o,;a iute:<ti· nale JWI ca:<o particohtrP. delle infezioni tipo-vamtilic·lw). Pertanto e!S"" si pratiul mNliant<' ingestione (<li nhtttino ~l digiuno} di pa.stiglie di germi eontenenti, f'ias<·Hna, l~ mili<'trdi di B. del tifo, ti mili<Hdi dc•! b. dell)aratifo A<' (i del pa1'<1tifo B.: p<•r la \';H·c·inaziont' <:ompl<•ht bastano llne di tali pasti~diP- somministrate ad int('ITHllo •li :3 g-iorni 1'11na ùaiLtltra e precedu· te1 :;ubito prima. dalla. ing<·stionc eli due pastiglie di bile. che h;t lo scopo d i liberare l'epit<'lio iute:stinnle 1lal muco e:he lo ricopn•. in modo da rendere pii1 faC'ile l'azione del va<·ri no. Lf' esperi<>nz<' già es<>guite fra la popolazione ci"ile iu Fran!'ia e - S(' hbNH' in ruisma più limitat<t - anthe io Italia , dimostt·avano in modo a s))OlntoC'be I'NlovaC'Pinazione non dà luogo ad a.lcnn fenotnPno reattho: ~(·mbrava, altresì, eh<' i rii;nlt ati ottenut i nel ('flll'lpO immun~tario fo~~cro moli o :<Nhli,;facenti e ~upHriMi a qnelli c· !te si IHlnno (·o l lipOV<l(·CillO. Pt•ttanto. s itnri di non andare incontro ad iuc·onn•nieuti di ~<orta, tut t.o eon!;iglia \'a ad e~t·g·nire uu e1'perimPnto nell'l~~<er<·it o, do v<> <'l'a. an.C'he pii• agevolE> controlla re g li eiTetti imrnunit<ui. I n base a preeis<• (' dt:'ttagliate i,;truzioni impartite dali<! Direzione <·t•ntrale ùi sanità militare, e Kotto la dirl-'tta. ~;orVI:'glia.nza dell'uffiei<~le :;nperio· medieo igieni:;ta del Corpo d 'armata, tutto le t·edute de;;tinatc ai Corpi ~=' reparti di Roma, ad N'Ct'zione dei Reali ('arabinieri e delle R. guardie di fìnanza 1 vennero sottoposte alla vaccinazionf' antitilita eon edovaC'<:ino. tn vnc·<·inazione fu e!ieguit.a dal ~9 giugno al 3 ag-osto !'n 78i4 individui <' non :>i ebbero a rilevar(' fenomeni di reazione gerwrale o intestina le, ad eC'te· zione d i una piN·ola pertcntuale di lievi di!il urbi, <·he Sl'OmparYero dentro le ~4 m·e: mah•))sere generale, sposs~Liliezza, f't'falea e modica dinrrea. I milit'a,ri :;o t topo:; t i a. vaccitll:tzioue furono las<· i;\ ti a. riposo per 48 ore, tanto dopo la P. ehe dopo la 2a ingestione del va.cC'ino. I risultati immunitari ottenuti ~:;ono stati atc·urata.mcnte :;;tudi~lti dalla Direzione centrale di !'anità militare, e rigorusa.mente vagliati, sia io ra,pporto alla pereentuale dei colpiti da fornH' tifo-paratifit'he, si<t in ntp· port,o a l decor:~o e all'e,;ito della. malattia. nei s in~oli <·nsi. T<ìli ri:-;ultati, mN;si in <·onfronto cou quelli ottenuti - nPIIe ~:;tesse <·in·o:-;tanze di tempo, <li luogo P di e;;po~ zion<> al rontag'io- fra i milit:.tri imnHtnizzuti ron lipoYat··

f·ino, banno portato a d('llc const ata zioni <:he uon andrebbero afavol'P dell'edovae<:ino. Infatti la p(•rcentuale dei colpiti, mentre pe.r i lipovaccinati è risultata dPil'l.-10 per mille, p(•r gli edovaecinati sarebbe sta.ta esattamente doppia, ossia del 2.80 per mille. Cosi pure la let.alità fra i colpiti lipovaccinati è sta.tn in proporzione del 10 per cento, ment.r e negli alt.ri è risultata. in proporzione del· :!7. 72 per cento, percentuale quest'ultima indubbiamento eccezion3le. Certamente ta.Ji risultat i non sono probat ivi in senso al!solu to, per<·hè t roppo diverl'ie sono, nei singoli colpiti, le ca.use di conta~rio più o meno diffuso, piit o meno virulento, il ricovero più o meno pronto in luogo di cura, la terapia eseguita., In ogni modo, tenendo o,nche presente il fatto che col lipovaecino la praJica si rìsoh·e con una sola iniezione, mentre con l'edov;H·cino OC(·orrono dne giorn i con relativo riposo, la DirE>zione cent.rale ha prt>scritta la. ya,c!:inazi()ne con il lipoYaec·ino 1wr tutte le reclute della dasse 192G. b) Loti-t

Ili! li /llfl/arir'tl.

La malaria n ell'E sercito è uno dci problemi lì<tnitari che ba interessato e interessa. maggiormente la Direzione centrale di sanità militare c gli orga.ni dipendenti, giacchè la grandissima diffusione di ta.le mala.ttia in Italia e l'devato inùict> endemico malarico di alcune regioni - do,·e esi~tono importanti presidi milita1i impongo110 una lotta as>;ai inten:>a e attiva. .Attunlmente tale lotta si svolge in ba~:e :1 precise disposizioni di mas· sima, impartite dalla DirE-zione centrale, e s uUe qnali spes;;o si richiama l'attenzione dei comandi di Corpo d 'armata e delle Direzioni di sanità. S el pcrioclo preepidemico, viene attuata scru poloì'anwnt t> sotto la diretta sorvt>glianza dell'utlieiale medico del Corpo la bonilica dei milit.ari malarici esistenti nt>i l'orpi e reparti e previo ac<·urato censimento . .i{elle località malaricltc do,·e sono a.c casenna ti o, eYf'ntnalmente, accamnat.i reparti di t ruppa., viene eura.ta, nei Hmiti del por;sibile, la pic(~ol a bonifica delle zone cin.:ostanti alle caserme e agli accampa.menti, e vengono espletati tutti i lavori nect>ssari p er proteggere dalla. penetrazione degli a nofeli gli ambienti abitati da.i militari, specie i dormitori. S el pe1'iodo epi!lemiro, poi Yengono con t inua.t i ed intensifi cati i lavori ùi piccola bonilica, completati con la caccia dirett<1 contro le zanzare adult.e negli allogf_ria menti, mediant e fumigazioni periodiche. zolfo o con st>ntplice fumo di paglia, polwrizzazioui c·on razzia, C('C. Viene, a.Jtresì, inten:c;ificata la protezione mcccauica, rithiedendo l'uso, m•lle zone intenS<tmente malari<·he, di mezzi ùi difesa meccanica individua.Je nei sPrYizi notturni (ma~<:here, gnanti). Infine per le truppe che si trovano nelle zone di malaria grM' e, Yiene at.tnat a aucbe la chinizzazione profi lati in.L dci sani, eou somministrazi oue bi:;et timana.le del fa rmaco. (}ues ti i <·aposaltli della. lot ta autimalari<·a. ehc, dura nte l'anno 19~5, StillO shui, come sempre, :scrupolosa mE-nte P in t(>gralmente e;;plicati presso l'.l'>e1'<·ito. In O:,!lli Corpo d 'armala sono stati a<·<·ura t:a ment·e indiYiduati i Y;tri fotola i malitrigt·ni, sedi ùi JH'esidì milit<1.ri , \ ' l'l'SO i quali si è maggiormente

RELAZIOXJ~ srL SEil\'I ZIO

rr:tEl'lt 'l)-J•ROFILATTh'O ::o:: w:r:q; fH '!TO, E f 'r'. 32-'i

rivolto l'interessa.mento dt>lle DirE.'zioni di sani tà e d egli ufficiaU superiori medici igienisti, promuovendovi lavori di piccola bonifica e vigilando, pereh(> le difese meccaniche agli alloggiamenti fossero mantenute in ottimo stato durante tutta la stagione malariea. Presso tutti i Corpi d'armata- anche in qtwlli uel cui h·nitorio fort unatamente non esistono località malariche o le cui truppe :sono dislocate tutte in zone immuni- gli ufficiali me.dici dei vari Corpi e R eparti vennero costa-n temente interesf:a.ti perchè provvedessero con la massima cura al CPUsimento dei ma larici, in modo da bonificarli radica.hnent(>, evitando loro - per quanto fosse pO!i!;ibile- la comparsa di acce:ssi recidivi. Inoltre, alcune dirczioui di sa nità, molto opportunamentE.', hanno spesso raccomandato - agli ospedali dipendenti - di tratt enere gli infermi ma1arici fino ad espletamento delle cure chininiche ev itando di ·inviarli in lieenza appena cessata la febbre, provvedimento che fru:;t ra la bonifica,, in quanto ~li ammalati, sottra tti al controllo de.i medici, abbandonano la eura, e, purtroppo, sia allo scadere della licenza, ~i a. dopo il rientro al Corpo, Tecidivano nuovamente. Sempre che le contingenze e le necessità d ·ordine militare lo hanno consentito, sono stati attuati, caso per caso, altri pro\·vedimenti in rapporto aJJa. profilassi a,ntimalarica. Così, in occasione di campi e manovre, suno state evita,te, nei lin1iti del possibile, le località manifestamente malariche : distaccamenti milita,ri di guardia a, fort-i e depositi, siti in zone assai infette, sono stati soppressi o, per lo meno, ridotti di numero nella stagione malarica, promuovendone il cambio frequente, in modo da evitare che gli stéf;SÌ militari permanessero troppo a lungo in dette località; presso i Corpi e .reparti, nei quali la disponibilità dei locali lo ba permesso, tutti i militari malarici sono sta.ti riuniti in un' unica camerata, allo scopo di limita.re il f'On ta.gio e fa <:ili ta.re la son-eglianz~t. In conclusione, è confortante rilevare che la lotta antima-larica neln~:-;ercito è svolta dappertutto con sommo interessamento, anche da organi non :sanitari, e che i risultati ottenuti dalle misure profila.tticbe in vigore :sono davvero buoni, come dimostra-no i dati stati:;tif'i sulla malaria negli ult.imi tre a.nni, che verranno esposti in seguito. c) l'rojilaf!wi rwtiN·llir·fl.

La Direzione centrale di sanità militare ha sempre tenuto presente l'importanza somma di una. severa profilassi a.nticelt i ca n eli 'esereito, per la ripercussione che e!;sa porta sulla efficienza dell'Esercito stes:;o, e più ancora., sulla salute del soldato e sulla con!;érvazione della. raz;r,a. L e norme generali 1·elative a lla. lotta antieeltica. nel nostro E sercito ~ono state dettate con apposite circolari di massima, che spesso vengono ribadite, sollecitando l'inten>ssamento delle autorità sa.nita.rie dipendenti a l gr ave problema. Inoltre, con i I'ilievi che si possono fare sui bollettini dee;adali delle malattie infettive e sul numero degli ospeda.lizzati, la Direzrone centrale sorveglia l'andamento di tali infezioni, richiamando su di esse l'attenzione di quelle Direzioni di sani tà, nella cui giurisdizione fo:s~e eventualmente notato un aumento della morbilità venerea.

I critPri :-;czuif ·- i twlla lotta antic·ellica. JWIJ' E~o;t'rc·ilo sono fonda.ti :;:ui seguenti })rincipì : l. Pro1wganilct educntira, E'Spli<·a t a mediante specia.li foglietti di propaganda e a mezzo di confNenze- qualcnna con proiezioni e.inematografiche- tenute periodiramente dagli uffirh1li medici dei Corpi e intt•grate da propaganda. svi<·<·iola, s,·olt a fr~1 i sol1lati tanto dai medici come dagli ufficiali e sottnffic·iali di arma combattente. La divlJlgazione delle elementari cognizioni sulla. natura delle malat-tie veneree, sui loro danni inùividuali é so<"iali e ~-; ni rnrzzi di ùifr;;a dal contagio, è forse l'arma migliore per il buon risu ltato della lotta antirelt.ica. 2. Jlisun· preantirc, con:;ist(•nti spec·i<1lnwntl': a ) dislra ~ io ue' dtl -~nlrlrrtn a lllE'?.zo ~a lc-ritro,~o. <:ase dc.>l i>Oldato, s pMt, ecc·. ; b) ·l'isite mcdit'/w sffliJnaJwli, e:>Pg-nite a i militari a.llo F>c·opo di assic·nrnrsi c•he fra e8s i non vi :-;iauo t'H' ntualmeute ·anrmalati venerei : c) isolrtmt•lllo dei riconosciuti all'etti ùa forme con1nginnti; d) 1n·ofila.9.qi indi t:irl11all', a.ttuata in a p posi te C<Hncr<· di profila:si anticcltica, c-be ormai sono istituite e fnnzionilno regolarme1He pre:sso qua..;i tutti i Corpi e reparti. Tali camert>. alle qtwli. iu qul.'sti nlt.imi a.oni, si è dato il mng·giore "'·ilnppo, :-;ono arre<late in modo Ùà permei terc Ja, più completa c sicura prolìlas;-;i indi,·iduale, ma ptu'troppo, in molti reparti, es:;e sono ancora poco frequentate a canxa di viNi pr<'giudizi e fa !iii pudori dei soldati, a vinc·ere i qua l i SJH.•sso non (> xnlti(;i<·ntc ht se m p lice persuasione. Pert anto, oltre tale provvidenza igiPniro-profilattira, si è cercato di dare la.rga diffusione ad una speciale pomata, prepara.ta chl.ll'lst it uto ehin•ico-fn rn~:H·<•ut ic•o militìnE' se<·ondo la formula di :\Ietchnikoff, modificata da Ga uduelwa u: essa è <listriùu it a i n tu betti cllE' permettono di introdurne una certa. quantità am·he nel canale dell'uretra. Tali tubetti, a.ccompa?:Dati dalla relativa h:tru:~.ione per il loro impif'go, vengono prelevati dalle infermerie di l 'orpo ]JrN::-;o gli stabililllf'nti :::anitari militari, a mis w·a del bisogno, per e~:;ere ceduti ad ogni militare c-he ne fa<:da richiest-a. Essi iii Rono dimostmti speria.lment<> utili per gli ufficiali, per i soldati che si recano in licenza. e per tutti quei piceoli reparti di trnpJJ'\ di:;tact·ati, p er i quali non è possibile l'istituzione delle eamerf' di profila;:;si : u tiJjssimi, poi, sono per le R.. guardie di finauza. e per i Reali carnbiniC'ri, che spesso sono frazionati, iu e:-:ig:no numero, in pi<·colis:-:ime casm-nw. 3. Jl:f czzi turat.iv·i : :-:pecializz.azione del serviz.io di cura in appositi reparti, affidati ad ufficiali medici particola,rmente versa.tiin dermocelt-ica; fnnzionamE>nto di ambulatori dermocel1ic·i pres~o gli o>: pedali militari pri11cipali. -1. Cou/.rollo e .~on·eglian w. s ull'attuazione eli tnt te le predette misure profilattil-he da. pa,rtc> del! t> J )irezioni di ~an ihl di Coi' VO d 'armata e degli ufficiali s uperiori nwtlic-i i;rit>ni:;U. Il comples::;o di tutte queste ]II'Ov\-idenze - spe<:ie quelle riierent.i:o:i alla. profllas!;i individua le - potrebbe terto portare a. dei risultM.i a.ncora migliori di quelli Hegnala.ti dumnte l'anno H)25, qualora. })Otes~-;e moditìcarsi la, mentaliti\ del nost.ro soldato - dw. malgrado i J)ltl attivi mezzi di propaganda c di JJCL';;ua:-;ione1 rirnmw 1->Pmprp ll•gnta a tanti \ieti pref!indizi.

In ogni modo, da parte del!(• Direzioni di xunità ùi CoTpo d'armata c degli ufficiali superiori medici igienisti~ è o;tato fatto tutto quanto era. po,:sibile per svolgere con metodo, eln('fl(·ia ed int('!lig-('l17.it quexta importantissima lotta. anticeltiea. Sono stati ripetuta.mente intereK:'iati, chuante l'anno, i -.;· ari rorpi pE>I' la istituzione delle camere di profilassi antireltica, dove que:-;tc m;utotvano. e pen:hè quelle gi;\. in funzione fos~ero migliorate e completate con l'aJT<'damento prescritto daJln. lJirezione centrale di f:<lllità militare, fac·ilitando in t ntti i modi il prelevamento degli oggetti e del materiale neeessario. PN qnelle ca.mere che rixnltanlllo in loeali poco Hdatti o di incomodo aéces"o, "i è ottenuto, in molti ca1>i, che fossNo trasferite in ambienti vitl consoni . Si (}insisti Lo continuamente pere: h& il per:;onale adibito a. dette cam<'r€' di profilassi, l'osl'e su.ffieientem'cnt.e is truito e ben<.> edotto d(·llc• pratic·be da <:mnpicre; quale hP l)irezione eli 1>anità. ha a \'n t o la lodrvole iniziahn1 di istituire. allo );(·Opo, 1kgli sp(•tia li (·ut·si p r(;'x"o ;.!li o:-qwda.li militari. CP"ì pme, è stato dato. dappertut-to, il massimo impul:;o alla. propaga.n<l<t etln<·atiYa fra. i soldati t>d è sta.ta Mt<•nta.mentP- "ot·vegliata l'e,:er·11zione di tu t1 t> le altre mis nn> prolila.tt iclw pr.. scrittE'. I n conrltL.:;ìon<'. r·ome si vedrà twll'appoxito enpil o lo, i ri~ultnli ott\·nuti nell 'anno 19:!i'i - se non ~ouo proprio qn<•lli itll·ali- l>Ouo eerto confortanti, spe<:i(• "e t> i mel t t· in eonfronto la. pere:(•ntll nh• d('i c·ont<l~iati JH· ll'ultimo a.nuo crn1 qtwlle drgli anni pn'ce:lenti.

MORBOSITA E MORTALITA NELL'ESERCITO. Lt· condizi1H1i >'lluita,t·ie dt'll'rx('rtito ùuranl<• I'<Hmo 19:!:l, ri>'ulbtno fl<~llo ~perchio seguente, da.J q naie s i rileYa come su una. forza medi~l. giornaliera di 25-Ui60 uomini, si :-;ono avuti compiE>xsìYantent.c 1(;:31:39 atnmalati, ricovera,ti nelle infermerie eli corpo e twg'Li O:-<JWd<l·l i 111 ili tari. n w ntre, nel19~4 se ne ebbero 1449!n su una. forza media. di ~-19~11 militari. P ertanto l'indice annuo di morho:;;ità, t•he nel 19~-1 fn dt•l 58.17 per cénto . nd 192f\ è salito nl lì4.06~ e l'indie:(' g-iormllìNo t> salito dalr1.5\) ;"t-l!'l.7i", per 111 i Il e.

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328

RELAZlO:H: l't:L SE RVIZIO Tt.JENLt'I)-PROFILATTI~O :NELT.. J::.5EIK rTO, Et:o ·.

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L 'indice di morbosità nel 19~5 , ~ebb<.'ne è~lqua.nto ~;upt'riore a quello dell92+, in rapporto a.nr.he con una forza ma.gg-iore alle armi, è (·.ertanwnte assai basso, se si tieu cont.o che, fra. gli ammahhti, ~ono stati co n~ider<Hi anche tutti i degenti nelle infermerie rPggimentali - do>e >engono trattenu.t.e soltanto le forme morbo :'le di li·evis~ima. entit<l.- e dtc, d 'altra parte, negli ospedali stessi sono stati spesso ricoverati infermi , c he, dopo so lo qualche giorno di degenza, hanno potuto fn,r ritorno al Corpo e ripn•mi<•r(' il loro ordinario sBrvizio . Infatti - nei due anui presi in t>samc- co nH' in q_nPlli precedenti, le forme che hanno maggiornwntè predominato nel quadro dell<h morbosi! à.; sono : le febbri effimere; le all'(•zioni cata,rrali d<.'llc printe Yif' respimtorit' (frequentissime ;;peeialmeut(• nei ll\Pl';i invem a li) : le forme di c:ltitl'l'O ~a stro-enterico (proprie della stètgionP calda). 'l'ali all'e7.ioui ha,nuo dato , wmplessivamt>nt.e, un contl'ihuto eli qu;l>:-;i il -!0 pe1· r·Pntn ;t.lht, morbosit;\ totale. L ' atmùmto della morbosità nel 19:35 uon (· a. <'<Hil·o 1lelle mala.Ltie infettive, per le quali la ci [ra a>~ROLuta dei colpiti è minore : inveoo sono aumentate le forme morbo ,;e di lieve emtità. giMrhe è aum"nta.to il nunH' m dei ricover ati nelle infermerie re~:;rimenta.li (il 31.88 per nille ùi forz:li nel 1935, mentre nel19~4 è :c;ta.to (le l 27 .39). In qna.nto al comportamt'nto della. morbosità nt>i varii mesii dell'anno - i l grafico N . 1, A (Vedi ta.helle l e 2) fa rilevare come vi siano tanto twl 1924 quanto nel 19:.!5 un ma,;:.., imo nel gi ug110-l11[Jlio t'due minimi nell'aprile e- uel dicembre. GRAFlf'O 1-A.

Diagramma della morbosltà nell'Esercito negli a nni 1924 e 1925.

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Il massimo è ;;enzi\ dubbio in r cla,zione con l'arriYO delle t·eclutc ai cor pi, le quali cominciarono ad aftl uù·e il 2~ aprile nel1924 e il 7 maggio ~el 1925. Questo rialzo nella curv~ della morbos ità., fa~to c he si constata l O tt~tti gli a.uui, è lE'gat.o a varì fattori, ma principalmente aL rapido passa~gto per le reclute ste!;;;e da un r egime di 'ita <l>Ù un altro, alla facilità

di ùill'n:-:ion!' JH'l' tut l'i i g-en lli in una. coiJP.t.t ivit-<1. formata d<t individ11i pro n· n i<' n ti r1a Ile piit di n•r::;e n•,gion i <· spr:-::-;o a,g:,!IOllH'ra.ti, alrinfluenl.a· nOC'ÌY::l- rhe t.>,:er<'itano clet<'l'lllinati c·lillli :-:u organisllli abitua-ti a, climi tutto ntratto ùin•1·:-:i.

Dopo il primo' hrlL"I'O :-:1 l< d )\0' r i ncli('(' di JliU!'hO;;i t i~, c·ontinua. <Hl eli'Y<M':rH.' illlpa.rtita. a i no:-:t1·i ;;old<lti. subito dopo il loro <ll'1'iYO a iiP <l.rmi. Però tra~c·orso il m<'st> di luglio, quando gi ù. la vita militan~ lm ~el1•%iOn;l.tO g li organismi più deholi e lm nl- • }(•!wt.o tpte>lli più forti, la. <·un·u, dt'IJa. morhosità, diKc·Pnde rapitla1nen!t• fino H rag-giun_g1•re il minimo al nu•s(• di d<·<·<•mhrl?. Un f<l>tto <lrt ril<•nn·p Ì' C'h1· ·llll'lltn• nellH~-l illlliniJno ~t-<;::;oluto <li 111•>rbosiU~ l'ii ha nel lliP:<l' <li aprilP, inn·c·e nel l O:!:"> il mini1110 assoluto di morbositù, :-;i l!èl· n<>l nte,.;e di d ec<•mlH'I'. Il piit ~<trano è ('be t a lP minimo :1ssol uto :-:i v<•rilka. Jwllo ~tes~o Jll<'se

in tutti i Corpi d'.d.rnl ~l<l . c·ll(' Jllll' si troYa no in tOrHlizioni t'limatit·lw ht•n di,·erse tra lo1·o. Lt, forza, allP <1l'll1i ~ l a stc·ssa 1wi due· au ni: JJt:>ssUtHI· ~nu·ia.ntr v i (· stnt'cb nl'll'<\IJO<:a. ùi dliam<~ta, o di c·ongc'ÙO dt'llo c·las,.;i. rws><una modifì<:a.:dOrH~ nel ritmo delle i:-:t.ruzioni militari, dc•i <·ampi. d<•ll l' lll<tnoYre. t-ua spiq!aziom• è diflìrile a. da.r:;i: dohhi<llllO JWI'Ò s<·Ulprl.' più pc·rsua.derei f'be molt(' <·mo l te oscurità, vi sono nneora, nPIIa dottrina e Jwll a pra.tira rwl eampo :;oprat utto dcJI'igiPn e e <·he Yi so no rOJHl.izioni di mo1·hos ità- c·be sfug-go no <1 11<·0r;l ai!P nostre eonos<:l'llZ<'.

ln quant.o alla. lllOrt.:tli tà. nell'anno Ht?i'i, <•ssa· ha. d<lto per i singoli Corpi di <l.nna.ta lP ~<'.!.!ll«'llti tifre as:-:olutl! !'. c·ifre proporzionali lll'l' miiiP di JllOJ'hL]i tà (' !<•tali t i\. :

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33 1

Ilma~gior nnntN'O di decP.ssi in <·i fra ;.t-ssolut a si è veriti<:a.to n<'l Corpo di arma.ta. di Homa. in relazione con hl< maggior(' forza a lle am1i, m<'ntrc l'iJldice di mortalità pit'1 elevato è dato dal Corpo di a rmata, di N<lpoli , in re.Jazionc con là maggior p<'r<·<'ntua.Je di morbosHà (ìSA-:1 ° 00 ) e di riC'Overa.ti negli o~peda.li (:W.90 o 00 dE'Ila forza.). JJa letalità Hwg-giore (proporzione d<'i dN·<>:-::-:i in rapporto al numero dei malati ricoverati 1wgli osp<•dali) si riscontra n t•i Corpi di amutta. di J~oma. e xa.poli. La. cUJ·va. llJ<~ nsile dt•lla. lllOrtalità 1wi prin1i mPsi dt•ll'<lllllO con os<:illazioni variE>(> non spiN·ate si ma.nti<•ne i'll lln ritmo piuttosto normalf', subis<'e invece un brus<"O rialzo nel nwse di giugno, si mantient> <>levata nel lll<'SC di lugl io e poi discende gradatanlt'Ute pt•r raggiungt·re il minilliO nel deceru bl'(' . Si può quiucli dire c·he exsa dt•c·one parali<>Ja.nHmte alt.~ morbositù. : !lla ilma.ssimo della mortalità. è nel ~ingno, mentre il mas:-<imo cl(' ila morbosità si ba nel mese di luglio. La l'<lgione è da ricerea.rsi forse nt>l fatto rhe ~ic:come IH>i mesi di g iugno e luglio la morho:;ità, è data per ht. m;\ssiJlla. }Jarte dalle rrc.:lut<·, di queste gli org·<Hlixmi lJiit d(•boli non solo s i sono a.mma.Ja ti prima, ma. hu.nno au<:.he snbito ceduto alla. vioiPnzri del male: inYec·e gli organismi più resi:::tenti si sono n.mmalati pit't tardi e non hanno dat.o un tasso di mortalità elevn.to.

)fALATTlE ._>'FET'I'IVE.

Durantt' l'a.nno 19:?5 le malattie infettive hanno dato ma.nif<•sta.zioni

a carattere IH'et.t.a.nH'nte sporadico, <l d ec·c<.•r.iOIV' di q ua.lrhe r~tro episodio o focolaio epiMmi<:o . ~el seguente sp('c<'hio è ril)Ol'fa.to il nun1ero di'i C'<Lsi di malattie inf<>tt i,·e per o gni Corpo di Armat.a in cifr<' a.~so lutt• <'in proporzionali IH'r mi lle di forza rispct.t.inment.e per gli ann i 19:?-l (' 19~5. Per mille di fot·za.

<.:asi di mnlattic fnfeliiYC COHPJ D'AJDIATA

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Negli spPcthi a.IJ(•gati "!\. 3 <' .J i d<~t i sono riportati per i ~Singo li Uorpi di armata e p<·r le ;;ing-ole ma.Jatti.-. D<1ndo uno sguardo geuemle al quatlro f'Otnplessivo dc>lle malattie inf.nt tive per il19~4e 19:!5, ,;i ril<>va rhe la cifra as;;olnt.a. c> h~ proporzione dei colpiti nell935 (• infpriOrt' a. qlwlln. dell9:!4: dal 59.fi5 nell924 si è sc-esi a.l 56.11 nel 19:!:'1. Nej Corpi di armata. di ~fil ano, Vc>rona. Bologna, 'J'rit:ste, Firenze, Napoli, Ba.r i, Paler1110 Yi ~ l>ta.t.a una ditnillur..ionf' n<'i cn.si di malattie infettive, diminm:ion<' no(.('\'Oii:->...:illla nel Corpo <ii ar·utata di V€•rona elle d<tl 51.99 va al :Ji.HO, nèl ( 'orpo (li n.rtnata di Bologna dal (j5.15 n.l 44-.46 7 di Trieste d al49.Cll al31.1U e di R<~ri 1h~l 71.0:~ al 4~.16. Un anmento invt?t<" ~i (> avuto nei Corpi di anuata di Tori.no, e di Roma. Il Corpo di armata di R.oma. ha dat;o il m<"Lggior contingente assoluto e relativo di forllle infettive conta.gio:se: ciò è in rapporto non solo con la m aggiore forz<l. mNlia., che è :st,ata di oltre H.OOO uomini ossia quasi doppi;~ di quella d egli a.ltri Corpi di armMa, ma anche con il numero ele...-ato di casi di malaria, giacchè nE'l ~ur+ tPnitorio, c>he eomprende la Sa.rdegna, parecchie sono le zorw e l<• loea-lih'l, m<~l ari c he occupat.e da guarnigioni militari. Lo sbalzo da U6.9l o 00 nel 19~+ a 134.52 nel 1925 è dovuto al. maggiore numero di cao.;i <li morbillo e ùi pa.rotlt·e, in relazione i primi con l'epidemia diffusa anche nella po pola.zione civile. Per il Corpo di armata di ToritlO l 'aumento è a carico dell'infezione morbillo;;;-., e d(>IJ(' malat.tie veneree (nlcct·i <' blcnorragi.-~). Circa. la manifestazione dei c:Hi di nu-..Lattie infetti...-e nei vari me~i dell'anno, il gratico , n. l B dimostra come l'andamento della percentua.J(• abbia. scgnit.o una curva. abbastanza regolare con una. branca a.scenden t<•, che va dal marzo al luglio, e l'a•ltra. discendente dall'agosto a.J. deeembre : i mas1>irni si hanno nei me;;i di giugno, luglio e agol':tO . C RAFICO 1-B

MALATTIE INFETTIVE

Diagramma della morbosità mensile.

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33:l

L'awuento nei casi di malattie 'infettive nel mese di maggio e giugno è in relazione con l 'arrivo d cile reclute ai corpi, le quali sono particolarmente sensibili alle infezioni e in genere a tutte le malattie : le percentm~li mag-giori in qne;;ti due mesi sono date dal morbillo e dalle malattie

veneree. Nei mesi di luglio e agosto e sett.embre la llifra m.a.ggiore dei casi è in relazione con il più elevato indice di morbositàr per malattie infettive, che si riscontra anche fra La popolazione civile in detto periodo dell'anno : e per l'esercito è in dipendenza dello speciale regime di vita, al quale le truppe sono sot.toposte a c:wsa dei campi e manoVl·e, della maggiore esposizione al cout~),gio e della diminuita resistenza organica. In detti m('si le percentuali maggiori sono dat,e dalle infezioni tifo-p;mttmchc e dalle febbri mala.riche. . L'indice più h<t:-5!:!0 di morbo~;it.à, per malattie infettive è dato dal mese di di cem~)re, come per la morbosità gen<:ra.le: e si .Può affermare in linea. di massima che le malattie infettive in nosRun mese e in nessun Con}() di armata hanno modifieato l'ordinario anda.mento· delh• morbosità fTa l<' tmppe. ERaminiamo ora singolarmente le più importanti malattie inf('ttive: ~lALAR.tA.

I ca.si d'infezione mala.rica primitiva. hanno ~egnato, nel 1925, una ~Sensibile discesa nella curva epidemiologica, rispetto all'anno 1924, frutto indubbiamente della lotta antimalarica, che va prendendo sempre m~~g

giore sviluppo e, per quanto riguarda. le forme primitive, della migliore scelta delle località pe.r campi e manovre, che nello Rcorso anno è stata. fatta con maggiore scrupolosità·, escludendo, per quanto le necessità, militari lo consentivano, le zone più intensamente mahlriehe. Come risulta. dagli specchi N. 3 e 4, mentre nel 1924 furono denunzia.ti 1150 eMi di malaria primitiva, nel1925 ne sono stati s<'gn~~lati 742, con una diminuzione di 408 casi sn una forza media giornaliera ancora superiore a quella, dell'anno precedente ; pertanto la proporzione dei colpiti durante tutto ra.nno, (> scesa dal 4,61 a 2,9 per mille. La diminuita morbosità per malaria primitiva è stata quasi uniiorme presso tntti i Corpi d 'armata, ma dove essa. risrtlta maggiormente è presso il Corpo d 'armata di Bologna, dove da 126 casi nel1924, ~i è scesi a soli 17 ; qui, infatti, più che altrove, ò stata assai intensa la lotta ~tntimaJa,rica e i risuJt:tti ottenuti non pot.evano esser più soddisfacenti. ~a.turalmente la quasi totafità Mllè manifestazioni primitive sono ~tate registra.te nel qnaclrimestre d~tl luglio all'ottobre e buona pai'te dt>i casi furono consta.ta.t i dopo il periodo delle esercitar-ioni campali , in indiv idui siclU'amcnte c.ontagiatisi, malgrado t.u t te le misme proli lattiche prese>, n ell 'attraversare zone malariche dumnto le marce. dÈ tnt::;f('rimento dalle rispettive secli alle locali t:\ dei campi. Pa.recrhi r-asi, poi, so no stati segnalati fra i R.cali Carabinieri, distaccn.ti in stazioni malariche e fra piccoli nuclei di· truppa. i u guarnigione ai forti e ai dcpo~i t.i. :! -

(;iQnwlc di mcdicitl<t.- rnso. "i'lil·lX.

3!H

RELAZIONE SUL SERVIZIO IGlENICQ-PROFILATTICO NELL'ESE!tClTO, E('('.

Per il Corpo d 'armata di Roma, elle è indubbiamente iJ più colpito, pur notandosi un certo miglioramento di fronte alla situazione del192-!un triste contributo è dato dalle truppe d ella Sardegna, fra le quali si so n verificati ben 224 casi d 'infezione primitiva, su una forza media giornaliera di poco più di 6000 uomini, con una percentuale, cioè, di oltre il :37 per mille. Ma a tutti è noto che l'indice endemico malarico d elle provincie di Cagliari e Sassari è il più elevato fra le R<'gioni d 'I talia e, pertanto, malgrado c-he anche colà la lotta antimalarica fra le truppe sia condotta con molta Pnergia, non è possibile certo ra:?giungere i risultati che si banno altrove. ~cl Corpo d'armata, di Roma, oltre la. Sardegna, esistono altri focolai malarigeni, che, pur in misura minore del1924, banno dato il loro contin1-!:f'Ute di morbo::;ità. non iudil'fcrentt•. Così a Braccia.no ~i sono avute bt>11 HH mallif('stazioni ùi maln.ria. primitiva ha le truppe colà distaccate. e 29 <'b ~et,t,nno. In que~t·ult.inu'l- guarni~ione, }lerò, grazie a.lle lllrghe mism·c profilattiche a.ttuat1~ , lll· situazione è molto migliorat-a. ùi fronte al 19:?4, dm·ant<> il qua,J.e b(•n 77 milita.ri si <tmrnala.rono d'inf<'zione primitiYa. Conc·ludcndo, a,neiH' O(•l C'orp"o cl' anna t a di Roma, S(l si fa <tstnw:iooe ùelht Sardt>J.!·na., la perr.<>ntuale ùt•i rolpiti di ma.laria primitiva è abba,stanza, confort.<Hltc, gia.cehi'> su una forza. llH'llin. di oltrl' ~~8 .000 uonlini, si sono aYuti, in t.ot<tle, 262 forme primitive, eon una perccnt11ale, l"iul>, del '7 per mille, po(•.n sup<·riorr a quella mcdi<~>. In quanto ai ca.!ii di ma.la.ria n•Pidiva, olb·c il C'orpo d 'arm n.ta di :Roma, 1·he si distanzi<~ molt,issimo dagli altri. il mH{!gior eontribu to è stato dato da.i Corpi di armata. di Trieste, Napoli e P akrmo . Jlolt<• delle fornw recidive :;wgnàlate nei dl't.t.i Corpi d 'in·Juata. si sono avute in militari dellà cla,-;sc anziana, colpiti lo scorso anno; alt.ri non pochi sono da metteJ·e in relazione con la presenza nQi C'.orpi e reparti di militari che contrassero l'iniezione prima di essere chiama.ti a.lle }1rmi ; cosi nel Corpo d 'armata di 'l'riestc dove la "Brigata Sassari, cost.ituita, nella. quasi totalità, da Sardi, ha dato il massimo numero di casi. :Nel1924 in tutt.o il Regno si ebbe a constatare una maggiore diiTusionc della malattia nella popolazione civile. Anche le forme recidive si sono manifestate, in prevalenza dal maggio all'ottobre. In quanto ai vari tipi d 'infezione, microscopicamente accertate, le fo.rme di terzana primaverile occupano il primo posto con un complessivo, fra infezione primitiva e recidiva, di 1619 casi (393 primitive e 1226 recidive); seguono le forme estivo-autunnali con 532 casi; ed infine, laqua.rtana, con 180 casi appena. Molto rilevante è il numero delle forme che non si sono potute detertninare: 1211. La distribuzione geografica delle varie forme corrisponde a quella della popolazione aivile. l\fALA'l'TIE ESANTEMATICHE.

La morbosità. per le malattie esantematiche è stata in aumento n el 1925, rispetto all'anno 1924, con oltre 500 casi in più ; pertanto, l'indice annuo di morbosità per tali infezioni si è elevato dal 3.64. al 5.65 per mille.

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RELAZlOl'IE SUL SER\'lZlO l(;lr:NlCO-l'ROFH.A'l'T[CO NELL'ESEitClTO, ECC.

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L 'aumento però è a carico esclusivo del morbillo, mentre le altre forme, vaiolo e va.ioloide, scarlattina e · varicella, hanno co nserva.to l'identico tasso di morbosità dell'anno precedente, con diffusione limitatissima e con manifestazioni assolutamente sporadiche, senza accenni, in alcun corpo o reparto, a focolai epidemici. Il morbillo, che, nei primi e negli ultimi mesi dell'anno, ha dato manifestazioni trascurabilissime, dimosh·ò umb certa. recrudescenza all'atto della presenta.zionc clolle reclute alle armi, in relazione alla co!C'~istenza dell'infezione in moltissimi Comuni del Regno e all'agglomera.mento della. truppa uei dormitori. L 'a.ndalllento d!C'U"infezione nei vari nwsi dell'anno, ha subìto, nel giugno, un brusco balzo, portandosi di C'{) lpo a 290 casi, da. una. media eli 120-130 ~egnalati nei mesi precedenti. ~el luglio già la curva incomincia, a di,.;cender!C', ma è solo nell'agosto eh<> si nota una mpida. de~re:->eenza, la quale diviene, poi, s!C'mprf' p iti. nHw:cata ll<'i m~~si succ.PR:-ivi, fino a, raggiung<·re uu uùnimo ttascun'tiJili:-;~imo di 12 c~Mi nel novf'mbre. I Corpi d 'arma.ta. meno colpiti risultano quelli di :\I.ilauo, Bologna e 'Crie<'t<', con un compl<·s~ivo di 125 N~rsi appena, e con unit pet'Cf'ntuale <~nnua., pt\l'Ciò, dell'l.70 per mille; 'invcee i corpi <l'a.nnMa di Verona, Roma,, Xapoli e Bari sono stati i piiL colpiti, con un ta::;so annuo COillJ)lcssivo del G.SO per mille. Però anehe il morbillo è rimasto circoscritto ,., piccoli focola.i i anzi, nella. nw.ggior }ntl·tc, sono r.;tati casi t~poradiei. Episodi epidf'mici di qua-lche rilievo, ma sempre d "import.a.nz<l· t ra.:-;curabilissima, vennero segnalati, nei primi mesi cl!C'lJ'anuo, fra le truppe del Presidio di Verona, dove la malattia a:;sunse anche un andamento piuttosto grave con varie complicazioni a carico dell'apparato respiratorio e cinque decessi; la. pi<',cola epidemia coincise con una larga diffusione della malattia n ella popolazione civile. .Altri piccoli focola.i furono registrati in alcuni reparti del corpo d 'armata di Bari: 157°reggimento fanteria aZara. (36 ca-si), 18° reggin1ento artiglieria da ca.m}Jagna ad Aquila (28 casi)e48°reggimeuto fanteria a Taranto (17 casi). La malattia, però, ebbe nei predetti corpi decorso a-ssai benigno e fu esente da qualsiasi complicazione. Presso altri reparti, in questo o quel Corpo d'armata, si manifestarono dei casi contemporanei d'infezione, ma in numero così limitato da non costituire dei veri e propri focolai epidemici. In ogni modo, sempre- anche per i casi isolati di forme esantematiche - furono adottate le più energiche provvidenze profilattiche, in armonia con le disposizioni impartite al riguardo dalla Direzione centrale di sanità. militare. Oltre tutte le misure, comuni alle altre malattie infettive, al primo manifestarsi di malattie esantematiche, si è provveduto a larga distribuzione di sputacchiere con calce nelle camerate, a prolungata ventilazione naturale di tutti gli ambienti, al diradamento dei posti-letto, a quotidiana. e rigorosa vigilanza sanitaria di tutti i militari dei reparti colpiti. Tali provvedimenti sono valsi, in ogni caso, ad impedire la propagazione dell'infezione.

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R.ELAZlO!\E SCL ~ER\"lZIO r<:IENlC'Q-PROl:'fLAT'ff('() NEI.• L.'ESERl f't O. 'E('( ' ,

lNFEZfO.Nf 'l ' lFO·PARA'l'U'fCRE.

Durante l'anno 1925 si è avuto per qu<>ste infezioni nn numero complessivo di denunzie molto inferiore a quello del 1924 (603 easi di fronte ai 989 del 192-1); il t.a~:-iO annuo di morbosità si è, pert:tnto, ridotto a meno della metà, ed è sceso, cioè, dal3.97 al2,37 per mille. Vero è che, come già è st<~to rilevato per altre ma.Jat,tie, la diffusione della febbre t ifoidea, che di solito si manifesta con episodi o piccoli fo colai epidemici durante le escrcita;r,ioni estive, ha po t uto essere molto limitata durate l'anno 1925 in virti1 dell'aecmat<l c scrupolo sa scelta delle loca.lità per campi e manovre. In ogni modo, t anto la percentuale dcl 1924 come quella del 1925, non suno affat.to em.:c~sive, a.uclle xe :si vogliono mettere in confronto con le denunzie relative alla popolazione civile. I nfatti, prendendo in esame i dat i più recenti pubbli('.ati d al 1\finist.ero dell'interno , Direzione Generale Sanit.à Pubblica, ossia i dati del 1924, trovin,mo fra la popolazione civile una morbosità. per tifo varia, a seeonda delle diver~>e regioni del lh•gno ; essa va, dall'1:76 al 0.25 per mille, con una media, perciò del 0.85 . A prima vil'\t.a. po trebbe sembntre inesplicabile una differenza co,.;l notevo le di tasso di morbosità. fra la popoJa.zione civile e qu ella militare, quando n eli 'E ;,;ercito dovrebbe risen t i1·si la benefica influE-nza della pro lì lassi !ipecifica, att uata con le va.ccinazini e rivaccinazioni antit ifiche. Però, se i dati statistici vengono messi in relazione con altre circostanze di fatto, si vedrà come ben maggiore dovrebbe essere la differenza in parola. Infatt i, oltre alla considerazione che moltissimi casi verificatisi fra la popolazione civile sfuggono alle denunzie per ra.gioni varie ed o vvie, bisogna specialmente tener conto che l'età pii1 propizia, per L'attecchimento dell 'infezione è, per concordi a,ffermazioni di igienisti, quella che va dai 15 ai 25 anni, ossia proprio l'età media dei militari e c:he questi, poi, ne sono particolarmen te sensibili, avendo propizie tutte le cau se predis ponenti d ella ma.la.ttia, nel periodo di m a.gf!iore diffus ione di essa, ossia n~lla stagione estivo-autunnale, dura.nte la quale vengono eseguite le e:sercitazioni campali. · Il maggior numero di casi si sono verificati nei mesi di agosto, settembre, ottobre, e ciò concorda con le cognizioni epid('miolo~iche che si hanno intorno a. tale malattia, sulla. quale ~~~~uno gn\nde influenza. le variazioni Rtagionali, tanto che, mentre essa ha caratteTc ('ndemi<:o dnrante tutto l'anno , t1ssume carattere epidemico nell'aut.unno. In qua.u to ai vari Corpi d'armata, il più colpito è stat o quello di :Napoli. I nfat.ti qnesto ne ha S(~•g nala.ti 120, con tma percentuale annua del 6 per mille. Segue, poi, come cifra assoluta, il Corpo d'armata di Roma, con 92 mtsi, ma con nna. percentuale molto piit bassa (circa il ;{ per mille) , data la Rua forza meclia a::;sa i llÌÙ numl:'rosa.. I meno colpiti rislllt<tno i Corpi d'armata eli Torino e quello di Bologna., con una percentuale, rispe ttinllnente, d el 0.80 e del 0.73 per mille. In quanto a ~a po li , Ja. maggiore morbosità. è d a.ta qu:~>s i esclttsiva.mente, d~~~ consueto stillicidio d('Ì casi, la cni causa non può essere preciRah~, ma che d E'\'e c·l'rLo mettersi in relazione a ll a maggiore.clifiusione che lo forme tifO-pll-l'a.t ifi<:llc hn.uno neli"ItaliH· Meridionale di fron te alle ~l tre

RELAZIONE SUL SERVlZIO 1C:mNICQ-PR0FILATTlCO Nè:LL'ESER C'ITO, ECC .

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t·egioni d el Hegno. Infa~ti in n csslm t·eparto del Corpo d 'a.rmata si so no sviluppati veri e propri fo coltti epidemi ci, all'iuiuori di quello St'gnaJa.to nel l 5o reggimento fanteria a Caser ta, del qtmle si è già parlato e che diede, complessivamente, 23 colpiti. Quindi la. quasi totalità. dei casi s i ò manifestata sporadicamente nei v~•ri Corpi e repa.rti, scmpr(• con ~ma ma~gior(~ intensità nei mesi di settembre e ottobre, dura,n te i quali s i verificarono 72 dei 120 casi complei'isivamente segm~la.t i. Episodi epidemici di una certa importanza si ebbero nel Corpo di armata di ~lilano , pre.<;so il 4° re~gin) en to alpini, batt.~glioni « l vrNt », c ,, Lev ~.mn a n e nel Corpo d 'armata di Vcroml.. pr~~;:-:o un gruppo del 3° .artiglieri<-" da montagna. Il primo dmò d a.J 12 sPttem!,>re a l 3 ottobre, d ando complessivamente .t::! colpiti (35 nel battaglione Ivrea e 7 del b~ttta.glio ne Lcvanna) . La, diffusione dell 'infezione non presentò una cmva epidemica. marcata., ma, la successione cro nologica ullmei·ica dei ea.si fn quasi uniforme nei varj giorni. La. malattia ebbe nella massima parte dei cai>i un e~ordio tutt'altro che <:arattet·ist,ico, a cauR<~ forse della vaccinazione a.ntitilì.ca. alla quale erano :;tati so ttoposti t.nt,ti i milita.ri del reggimento, tanto da svia.rc il criterio diagnostico d egli ufficiali medici del Corpo. La. sindrome specifica ebbe a m amanifestarsi soltanto durante la degenza an·ol'ìpcdale civile di Ivrea., dove tutti i ·Colpiti vennero ricoverati. Oltre tutte le comuni misure igienico-proiìlattiche, fu subito disJJOsto cbc i due battaglioni co lpiti rientrassero alle p1·oprie sedi, e le tmppe fossero risp:trmhtte d a faticlle e disagi e che fo sse pra.tica.ta ogni giorno una rigorosa visita medica per scoprire r cventualc manifestazione di qnalclle nuovo caso , ~•l suo primo apparh·e. Tali provvedimen ti si dimoi'trarono assai provviden11iali , giacchè la diffu.sione dell'init•zione potè essere arrestata di colpo. L 'altro episodio che Ili manifestò presso il 3° a.rtigli eri<~ d~b montagna (~ 0 gruppo) esplose verso la metà d 'agosto e durò fino alla fin e del mese. :Se fm·ono colpiti 24 militari su una forza media di 'i20 uomini. Anche per questo episodio vennero adottate le stesse provvidenze prolìla.t.tiche poc'anzi riferite, o ttenendone eiietti immediati.

S ulle presunte origini e le probabili vie di diffu:;ione di questi due focolai epiclemici, che si manifestarono entrambi durante le cscun;ioni estive d ei r eggimenti colpit i, furono eseguite pronte c scrupolose inda,ginL Queste portarono al convincimento elle i primi infermi ISÌ fossero inietta,ti dnmnte le m arce di trasferimento o di irra.dia zionc, bevendo, malgrado i più rigol'O!ii divieti, a~que superficiali di scolo, <l.ttr aversaoti pra.ti concimati con sta lla t i co e feci umane. Inia.tti, tanto nell'uno come n ell'altro caso, risultò c? e i cen tri abitati dove avevano sostato i reggimenti, pm essendo in zone d1ver se, erano tutti ùnmuni da infezioni tifoidee, e l'acqua adoperata dalla J?OP~lazione civile a scopo potabile e della quale si servivm1o anc!H~ i milttan, era a ssolutamente pura. Invece nei C<lScina,Ji e nt-.lle ba.itc dissemina-ti nelle lo calità. circostan ti, dove le truppe Ri irradia.v<1DO per le esc ur~<ioni, non er a no sta.t i inirequeuti ca·si di febbre tifoidea~ ~;ucccssivamente il contagio _poti' dilagare per cause varie, inerenti ~\lle p ~Lrticolari contingenze d e lla, vita del campo (strapazzi, affollamento negli acca.mpamenti,

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RELAZ[QJ)o"'E SUL SER\"IZJO IOIENI("Q-PROFILA'lv.rT<: O N'ELL1 F-'IERCITO, ECC.

spesso troppo angusti, rapide variazioni atmosferichE', così frequenti in località di alta montagna., ecc.). È opport uno rilevare, a proposito di tali episodi epidemici in rapporto all'efficacia d elle vaccinazioni e alla bontà d el vaccino adoperato presso l'Esercito, che essi non poRsono fol'tlire dei criteri esatti di giudizio. Infatti, come è noto, le condizioni igiPnich.e e di salubrità hanno un'importanza. etiologica non tr~eurabile per la relatività dell'efficienza immunjtariè\, e le t ruppe in manovre sono neces::;ariamente esposte a disa·gi e fatiche no n lievi, a sbalzi bruschi di temperatura ambiente e a variazioni atmosferiche, condizioni tutte favorevoli a diminuire la resistenza degli organismi e a favorire l'insorgenza delle fo r me tifo-pa.ratiflche, qualora si venga a contatto con la sorgE-nt<> d "infezione. Altri piccoli centri d 'infezione, ma di assai minore portata di quelli ora. ricordati, si sono manif1>stati nei s<'guenti corpi d'armata : 1 0 ~el Corpo d "armata. di l'orino si verificò nn piccolo focolaio (4 ca~i in tutto) dal 18 a.gosto a U"ll settembre 1we:::so l'aProporto di Venari ~t Realt>, semhra. }Wr co ntagio occa~ i on ale <l. mPzzo di alinwnti o bevande inqui n ati, dalla popolazione eiv·ile di detta cit til-, dove St'!']JC'gl!i:wauo appunto forme di febbre t.ifoidea.; 20 Trieste . Dnnt.nto l'a,nno 1925 tre foeo lai di forme tifo-par~t ifieh{• :::i sono m;tnifest.al'i fra, le trnppl' di questo Corpo d ':mn:~ta.. Jl primo si v rri!icò t r<t La. liLW 1li luglio e ht prima. nwtfL di a.gosto pres.-o Jn, 5a compa.gnia flell"llOrq:rJ!im<'nto fant t•rin, t<•m pora.nramento ùi~ta.cca.ta a Isola d"I:>tri<~. i'Si ebh<'ro 7 e<t.si. t utti di IHLL'atifo B. di cui uno HPguìto cla mor tc. E sclui\<' t utte l<> altre possibili font i di contagio, si potè ritenere clw l'origiJw dPII "inf<'zionc foss•! da ric<'rea.rsi m•gli incvitabili co ntat ti avuti d a·m ilitari con la popnl<tzioue civile ùt'l va·t·~c e d<·i ccnt.ri eircol':t:•nti di ('apoi dir.;tria e di D eta.ni, dove. appun to nPIIa S<'eo nda mHà di luglio, erano si'Mi dcnuneia,t·. i a lcuni caRi di para.tifo. La compagnia, cht• occupava un a.ccantona.mento in cattive condizioni igieniche, fu subito fatta accampare in una località isol:lt.a a salubre nei pres~i di Mug~ia, ('sclndendola dalle <:sercit.ar,ioni di campagna: alle qua·Ii ~wrebbc dovuto prt•l)(lcr(' part.c. T ale proYvedimento, unito a tutti gli a,lt ri, v~~l sP ad arrest.are s ubito la. di ftus ione d~> II"i n fel.io ne. ll secoudo fo eo laio d 'infezione venne segnu.lato a Sagorje presso l ' Ilo reggimento f<mteria,, con sci ca~; i 1 che s i verificarono d a.l3 all9 settembre : 4 nel 2o battaglione, e 2 nel 10. T a.Li battaglioni erano giunti a. Sagorje il primo di settembre e provenivano, rispettivamente, da Bisterza e da Oapod istria. Lo indltgini espletate fecero rit<>nere pre:mmibile che l 'iniezione fosse stata portata al campo d al 2° battaglione, d ato che a Bistorza -venne, contemporaneamente, d enunziato un altro caso di febbre tifoidea fra i militari colà rimasti, e in considerazione che nell'agosto preced en te, l'rano stati aecerta.ti alcuni casi di t ifo n.e lla popolazione civile di detta città. Fra le varie misurt> profilattiche adottate, venne disposto che l'intero acca.mpa.mC'nto .fo:-;s~ subi to Rpostato, frazionando le t ruppu in taQti piccoli accamp:-.mentL IJ<>r co mpagnie. distanzia.ti l'uno dall'alt ro ; vennf:'ro a.n che

RELAZIONE SUL SERVIZIO IGIENlCQ-PROFILAT'riC'O NELL.ESERCITO, ECC.

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sospese le ~sercitazioni più gravose per evitare l'affaticamento delle truppe. n terzo focolaio, infine, si manifefìtò nella seconda quindicina di ottobre a Udine, presso il reggin1ento cavalleggeri« ~lonferrato ,,, con un conlple;;sivo di 7 casi, tra forme tifiche e paratitìche. Si ritenne presumibile che l'infezione fosse statlt contratta dura-nte> le manovre, data la circostanza cbeil primo caso si manifl'stò a soli 6 giorni di difìtanza dal rientro in sede dell'eggimento stesso. 3° Firenze. -Fra le truppe del Presidio di Spezia vennero d enunziati . nei mesi di settembre e ottobre, 11 casi di infezioni tifo-parat.ifiche, dci quali 6 presso 1'8° reggimento artiglieria. pesante Olf) e i rimanenti sporadicamente, presso gli altri corpi e reparti del prc:-;idio stN;so . La malattia ebbe in tutti decorso piuttosto benigno. Kella citt:\, di Spezia si erano, in precedenza, verifìcati nella popolazione civile numerosi casi di febbre tifoidea e, pertanto, si f.;OfìpC't.tò cbf' l'infe?:ione nei militaTi fosse di origine alimen1 are e a. cau~a dei contaMi oon la. popolazione civile. -:1:0 Palermo. ~cl Corpo d'arm~~ta di Palermo si manifestò un piccolo centro d 'inft•zione presso il gruppo del 24o :wtiglieria da. campag-na, distacea.t.o a. Cata.nia. Fw·ono denunziati, in tnt to, 8 casi di forme tifO-}Jara.titic·he durante i m<';;i di mA.gp:io t> giugno. Esclusa l'origin(' idric-a delrinfrzione e il contf~g-io dalla popolazioni' civile. che, in quel pPriodo, risultava immuni.'. >li potì?, inveN', as;;odarf' rhP i primi infermi - l'<'elute dclh~ claxs<' 1H05- si Na.no amnmlati pochi giorni dopo l"<nriYO al corpo, e provenivano cla Comuni, nei quali è in uso acqua no n pf'rfettamt>n t P po ta,bi lp e fra. la rui popo Ja.zione civ ilP l'i erano poeo prima verilicati n.lcuni cn.si clell'in.fezion<>. Di eoni'('g'll('nza si doVf'ttf' anehc supporre che gli altri milit<wi si foss(•ro contagiati <la.i primi per eansf' ocrè"bl'ìiona.li e vari1•. Bisogna, iJtfìnc, ricordare, fra gli episocli, occorsi ùma.nt<• l'anno, nn ·('piclemia diforme intestinali sviluppatasi, cla.l maggio alragost;o, presso ru () bersaglieri cicl,isti a. Gradisca. Non fu possibile prec.i;;:u:e, malgrado le piLL arcura.te ricerche rlinkhe e batteriologiche, la natura della forma morbosa. Infatti, all 'inizio dell'epidemia, data l'in!;OJ·gcn~a c l'andamento clelia malattia., a decorso assa.i benigno e di breve durata, si pensò a casi di enterocolite, in rapporto alla stagion e : in seguito, con !"aumentare dei ca:-;i giornalieri, sorse il sospett{) che si trattass(l di un'epidemia influenzale a localizzazione intestinale. Intanto, però, in qna.Jcuno dei casi ospedalizzati, si potè isolare ·_ con ricerche emoculturali e isolamenti dalle feci. ~ germe che, per i suoi caratteri morfologici e biologici, potè venire identllì?ato col bacillo del para tifo B ; in qualche altro ea~o venne isolato, dalle feCI, un bacillo coli in cultma. pura. Data la diversità. dei risultati ottenuti con le ricerche di laboratorio 0 . la differenza fra i tipi clinici, si ritenne trattarsi di una doppia. infeZIOne, e, cioè, p er la massima parte dei ca-si, di un'infezione da coli e, n~gli altri casi, da pa.ratifo B. Cert{) che l'epidemia ebbe una grandissima diffusione, giaechè ne rimasero colpiti 386 militari, ~\l una forza, media di 4 50 UOmini.

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Rl;:LAZIONE SUL SimYIZlO JOlEN ! Co-rROFJI,A't".rtL'O Nl::LL'ESEIWITO, El'('.

Parecclli ru~s i furono lievissimi, tanto da guar·ire con cure ambulatorie; altri ricbiesero il ricovero in luogo di c.ura. (~uesti ultimi fmono in numero di 216, ma ~o lo in 79 la malatt ia. ebbe un decorso piuttosto g-r:H-e; si ebbero a Jament<tre anche 8 de<wssi. I càs i ospcd<~lizzati risultarono ugualmente ripartit i fm i militari della classe a.nzia.na. e le reclute. Circa l 'origine dell'infezione, d <l·Li i suoi caratteri , il suo modo di insorgere e la s ua mpid~~ diliu.s ione, non v 'era dubbio che l'origine dovesse ricercarsi neli'a.f'qna pot•tbile. lnbt.ti l~ rieerthe praticate sulracqua. adoperata dai milita.ri, misero in evidcnz<1 ht )Jref.lenza di un baci !.lo tipo coli in qua ntità. rileY~Hlte, avvalorando, ('CH;i la >;Hpposizione di un inquin a.roento dell'acqua stessa. I1a Din'zione G<>neralc d<>lla Sanità Puhblira ha poi comuni<·ato che le manifeRtazioni epidemic he di forma ga,~tro-enteriche veriJicatt-:-;i nella. popolazione dt'lla. zona di Toln1ino furono ricouosc:.iute dovute ad infezione dissenterica. da bacillo :-5higa-Kruse, diagno,_i cmtfermata. <l>n<·he b<l>tteriologic<Hnente. Fn1 i vari JHo n·Nlimcnti ado ttati, fu rli~po ~Sto lo sgombero dP!la ca"ernHL e l'aecampamento del bal t.a.gliooe, in piccoli gruppi, in loc:alità. adatt.a ; ht di~:;infezioue generale della ca,s erm a., dei serù;l.toi d 'acqua potabile e di tutta la conduttura interna; la ch.iustu·a del pozzo ~;;o l)petto con nuovo approvvigiouanwnto idrico della <·aserma.

~lALATTIE VE:"EHEE.

l;c malattie veneree co ntinuano, purtroppo, ad occupare un triste primato nel campo d elle nml<bttie iufet tivu-coulagiose, ed un poHto rilevante nel quadro della morbo>;ità g('ncrale. Però, se s i fanno dei confronti con le p<>rccnt uali dei contagiati n<'gli anni precedenti, si com;L<l>t.a che ancllc nell9::!5 l it curva epidemiologica segmtta da tale infezione, ha continuato la sua lenta ma progre:-;;iva eli xeesa. Inf<ttti, fermando ci r;olta,nto ai dat i sta.tistici del 19~4 , s i rile,·a, per il 19:25, una diminuzione di oltre l 700 ea.xi, co o una. di;we:;a. iuolto ::::cnsibilo nel qnoziente di morbo:-:ità <molla, <·he d al :~ , 1:3 l>i è port<lto a.l :.!:40 per 1·ento oome d~~~ snguente SJJee<: hio : <l t·! c-n .~ i

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R ELAZI ONE SUL SERVIZIO l(HE NlCO-l'ROFII.ATl'I C':O Nl': LL'ESER CITO , Eç(' .

3:H

Tale constatazione è assa.i confor tan te ed è cer to da ascriversi allo sforzo pro fi lattico sempre pil\ intenso e ·al crescente p erfeziona men to de i mezzi di lo t ta. a nticeltica. . P er a.vere un 'idt>a .deJJ 'effi c<tce ed utile rendimento delle camere di pro lìhtssi ant ivenerea, basta da re uno sguardo a,i dati statistici SC'gna.lati da qua lche Corpo d' ;u·m~~t a. . C<> sì, nel Corpo d '<trrnata di 'flfj)a no, l:!U H i C'asi di iuJI'zioni veni'J'ee, solta nto -!:3 furono ri~>co n tn~ti fra. 4;30,9 militari che a vev ano in precedenza. eseguita la profila.::;~ i ; os.-;ia,, la percent uale d ei cont;l>gi fra i profì lassati è sta ta del 0,96 p er mille. }loltQ p iù b assa è la percent uale riscontra-ta n el Corpo d '•m mtta d i Firenze, dove, fra 20<114 profila:ssati si eb bero sol tant o 53 co nt<tgi<~tì ; con una proporzione cioè, di appena il 0,3 p er m ille, sebbene fra le t ruppe di detto Corpo d 'armata siano st~•ti denunziati UG4 casi di infezioni v eneree. D elle t re infezio ni veneree, quello cbe, nel19:}5, si mostrano in ma.ggiore decrescenz<t sono le forme di blenorragia e di ulceri veneree. Anche i ca.si di sifilide - t<~n to prima,ria che second<tria, e terziaria - sono in numero alqu anto inferiore a quello segna la,to nel 19U, ma La d ifferenza non è co~ì spiccata come per le a ltre due infezionj. Fra le stesse ma-nifestazioni sifilitiche, si può rileY!l,re che di fronte ai 1)23 co nta.~iati di sifi lide primaria, trov iam.o appena 369 casi di ma nifestazioni ;;econdaric e tE>rzia,r ile. Questo rilievo, assai confortan te, dimostra non Rolo la premura che ba il soldato di farsi curare appena comp aiono le prime m ~.t,nift>stazioni , ma. anche la regolari tà e la serupolosità nell 'esecuzione della, cura., e h t>- con j m ezzi terapeutiei moderni - rende assa.i più ra.rc le ripetizioni dellt' manifestazioni seeonda.rie e, quindi, molto minori i pericoli di contagio. L 'anda mento delle malattie veneree nei sing-oli nwsi dell'anno fa l'iIPvare che la cm'Va epidemiologic.<1 :subisr o due :;;halzi a,::~srti m a.rca,ti : uno nel gennaio e l'a ltro , più spicc:a.to a-ncora, nel ~iu gno. In quan to al culmine raggiunto .nel mese di giugno: esso è da mettersi in relazione con la presen tazione delle reclute a lle a.rmi, che - per r a~ioni varie, e specie per la loro inespe1·ienza pesa.no ogni ·anno, con un n. c:ifra no.n indifferen te, sul tota.le tle.i con ta.giat.i. I nfatti il 7 nul ggio incominciarono ad affl uire le reclute ai vari oorpi e reparti o, già nel ruaggio, la r.urva segna uno sbalzo marcatissimo , giaccltè, dai ~~:3~ ca-<>i segnati n(>Jl'apriltl, si sa,le, di colpo, a 607 ca~i n el maggio, per giungere a 708 nel giu~no. L a curv a sct>nde, quindi, rapidamen te nel luglio e salvo la. lieve aecentuazione dell'agosto (da 581 c:>:si del luglio si su.le a 605), dovuta a c·a.use o ccasionali di eonta.gio - essa decresce lentamente nei m esi suct~essivi, fino a ra.ggiungere un minimo nel dicembre, anche p er la diminuita. forza m edia delle t ruppe in st>..guito al congt>dmnenLo della claRse a nziana. I n quanto allo sbalzo che la cun a subiscE~ nel mese di gennaio , è molto difficile poterne ricerca.re la causa v era; probu.bilmente il numero mol to notevole di contagiati avuti in qne.'> to m e~e è da mettt>rsi in ra.p porto con lE> os:eillazioni di morbosità che p er t ali m alattie si veri fk<MlO ogni a·nno , sen1.a r~o larità periodica, e - più ancor a - con le lict>nze natalizie, che 1 d • solito, vengono concesse in gra.n numero presso t utti i corpi e rep arti . E , a tal proposito, si deve constatare come una. gran parte dei contagiatii ven erei n ell' Esercito-, cont raggono l'infe;r,ionc appunto nel p eriodo deliA

3~2

RELAZIONE SUL SERVIZIO IGIENI CO-PROFILATTICO NELL'ESEIWITO, ECC.

licenze, sia. per le maggiori occas~oni di contatti sessuali, sia per l'impossibilità di praticare la profilassi. In quanto al comportamento delle infezioni venereo nei singoli corpi d'armata, il più colpito è quello di Palermo con un totale di 1245 casi e u n quoziente annuo d i morbosit.à del 6,50 . %· Segue subito il Corpo d 'armata di 1\apoli con 974 casi e una percent,uale annua del 4.85 %- T ali percentuali concordano con i rilievi fa,tti sulle sta.tistiche sanitarie di vari anni, i quali dimostrano come le malattie veneree presso l'Esercito dà.nno i quozienti più alti nell'Italia meridionale e insulare (Celli). Un tasso assai ba.f;so è ~ta.to raggiunto anche dal Corpo d'anmtta di Trie~te, che ha dat.o solo 1'1,25 % di c.ontagiat.i. · È da rilevare, infinE>, r.he un contribut.o non indiiTNente slù totale dei ca·si di malattie veneree segnalati nell'E sercito, è stato dato, anebe nell925, come negli anni precedenti, d all·a,rma dei CC. RR. Infat.ti sul comples:;ivo di 6117 cont,agiat.i, 21-15 appartengono ai NH'abinieri. Qnf's&a accentuata morbosità. per mn.lattie veneree, constatata fra i R.R. CC' è da metterl'li in rclc~l'-ione con varie circostanze, spE>cie col genere ùi ser·vi11i0 al quale essi sono iHlibiti e alla lunga permanenza in piccole stazioni ; circoHhM17.C lJ<'l' le <.JU:tli Yl'ngono a mancar<1 le provvidenze profì· la,ttiebe c~eogité~tc <' pmfi<·nte pres:-:o le rimanenti arm i d<'l R. ('sercito .

SEZIONI DI DISINFEZIONI. L<~ s<•zioni di disinfezio11i

hanno ~YOifu. dnrante l'anno 1925 una nott·voList;illla. aftivit:\ Ù<\ndo un contriùnto prolìeno n<·l (·ampo dell'igiene c della profilassi. Il pcr.-;onalc di truppa è sh~to t';Celto fra le r('(·lute dPII<• rispettive compa.gnie di sa.nit.à e a.d ~'"so - pn•sso le singoli~ sPzioni - è sta.to impartito un bre,·o eorf!o, prevalent<•nwntC\ pràtico, sulle opera.zioni di disinfezione e di disinfestazione, non trascurando di dn.re qua lche <llcmcnta.J·e cognizione s ulle malattie infettive e lOl'O profilassi. Presso qualche sezione come la I V di Bologna - fu anche impartita un'accurata i:-;truzione teoriM-pra.t;ir.a n.gli aiutanh di sanità dei r,orpi, non solo perchè e;:;l'li fossero in grado di dirigere e sorvegli<H'e le ordinarie disinfezioni reggimentali, ma <\nC'.he a scopo di utile propaganda igienica fra letruppe. Le singole sezioni hanno provveduto alle pl.'riocliehe disinfezioni dei lom~li ospitalieri, specie dei reparti infettivi e a.lle disinfezioni presso i corpi in speciali circostanze, come in seguito alla. matlifest;.~zione di e.asi di malattie infettive; alle volte, è stata richiesta la loro opera anche per le ordinarie disinfezioni presso i corpi, quando questi non potevano provvedl.'re con i mezzi a loro disposizione. Sono stati impiegati i comuni disinfettanti - sublimato, acido fenico, creolina, cresosol, formalina, formolo, formaldeide, seifenol, ecc. che hanno risposto sempre bene. Oltre alle disinfezioni degli ambienti, le sezioni hanno eseguite anche - su larga scala - disinfezioni di effetti lettereeci e personali mediante st.ufa Hianno lli.

RELAZIONE StTL SERVIZIO IGIENICO-PROFILATTJCO NEI.L' ESt:RC'ITO, ECC.

343

:Ma il còmpito più importante e maggiore assolto 'dalle sezioni è stato costituito dalle disinfestazioni con gas acido cianidrico, la cui efficaeia e praticità. sono ormai confermate dalla pratica di vari anlli. Meno in due corpi d 'armata, presso i quali tali disinfestazioni non sono state praticat.e perchè non I'ichieste, in tutti gli altri esse sono state e:;;egtùte in grandissimo numero, per una cubatura complessiva di locali di m 3 1.008.643. :Malgrado l'estrema delicatezza di tali operazioni e quantunque alle volte siano state eseguite disinfestazioni in alloggiamenti militari situMi in mezzo all'abitato, non si è avuto mai a la.mentare il benchè piccolo incidente, grazie alla diligenza e alla. competenza dei comandanti le sezioni, che s i sono S<'mpre attenuti scrupolosamente alle preciseistruzioni,impa.rtite al riguardo dalla Direzione centrale della sanità militare quando un tale m('todo di disinfe1-:tazione venne applicato per la pl'ima volta presso l'Esercito. - I risultati ottenut i sono stati riconosciut.i sempre otti mi. anche dai comt•ndi intt'res~ati. Quando la bas~a. tPmperat.trra della stagione non consentiva l'uso del g-ar-; ac:ido cianidrico, o le condizioni dell"ambien t.e da disi.nfe!';tare non erano ta.ti da a<;si.curare la contenzione del ga~>, 80no :;t <~Li itnpiegM,i altri mezr.i ùi:;;infeì'tanti - a.nidridc so lforo ~a, liqnido cimwida, novocresolo, ecc. eh e Jmuuo auuh 'e:;~i ri:;pu:-;t.o aùlJ<:t.stamm ben~;~. Le disinfestazioni sono shtte spesso complef.ate dana bonifica mur.-n·i;1 , eseguita dalle »t<•sse sezioni di clL<;infezione. Tn parecchi vresidi doYe più iutem;a è l'inf<'zione malarita le sezioni hanno anche prov,reduto a dirigere la. pkr.ola l>oniti ca antimalarica, t'. · in qualche circo~f;,bllza come a XcUttno, hanno fornita a. talt• sropo, la squa,dra di lavoro. Una squadra di di:; infestato ri d('lla. X St•zione di disinf('zioue (Palermo) e il coma,ndaute d<'lla ser.ione stcs~a si r('ra.rono, nel nov(•mbr<', :.t Bengasi per cost.itui1·e colà una sezione alla. dipend<'nza d"ll'ttflìcio sa,nita.rio de!J(' truppe coloniali e per ist•ruii·e sul posto il nuovo personale addt'Hovi. La ~qtutdra rimpatriò nel dicembre dopo M' < •rc :1!'<solf;o lodevolment.e il f;UO còmpito.

LABORATORI BATTERIOLOGICI

E GABINETTI CffiMICO-BROMATOLOGICI Dtu·ante L'anno 19~5 in parecchi luoghi di cma è stata data ai gabi netti batteriologici una migliore sistemazione di locali e una più ricca dotazione di materiale eù appareccl1i; ne è stato impianta.to anche qualcuno ex-novo. I gabinetti che funzionano presso gli ospedali militari principali sono tu.tti forniti di materiali e di apparecclù tali da poter far fronte a qualsiasi estgenza, tan to in relazione alle ordinarie necessità ospitaliere come ad ~gni altra contingenza. di carattere eccezionale. Gli ospedali secondari e le t~er~erie presidiarie dispongono anch'esse - in genere - di gabinetti chumco - batteriologici attrezzati in modo da poter praticar~ l<> riN~r cbe più comuni e net\essarie.

I laboratori hanno funzionato sotto h'~ direzione di ufficiali mcùici specialmente versati in batteriologia, col concorso - in alcuni ospedali principali - dell'opera d<>gli uftici~bli superiori medici igienisti, i quali Ri :-;ono vivamentE> interessnti per il ruag~iore perfezionamento di quf>:-;to imporb~nti:>simo ramo del servizio igienico. L 'attività di tali la.bonl>tori è stat.a riYolta, non ~;o lo a.l rapido e preciso <•ccertamento delle malattie infettive, ma. an<'he a. tutte le altr(• ricerche c~•~ hanno attitwnv.<~ col servizio clinico-diagnost.if'O in gene>r<•. L'tili:-;simi !4Prvizi e:-;si lmnno reso agli orga.ni di accl•rtament.i mcdico-le~ta.li. qm1>li i reparti osservazione degli u:::peùali, i coll(•gi meùiei, le oommis.<;ioni uwclich<' per le pensioni di guerra, ecc. Anche i llll~dici dei vari corpi e n~parti é della. lt. guardia di tincujza. Iii sono valsi direttamente, IH'r il loro servizio, dell'opera dei lnbomtori ba.ttL•riologiui dt•gli OR]l<'dàli, in modo che, per i bi::;ogni militari uon si è dovuto mai ricorrere ai ga,biut!tLi t~iv ili , sah'u rari casi urgNlti o t•cet>zionali. Gli N•a.mi ('sf'~uiti cluranL<' l'anno presso tut.ti i h1>hora.tori ba.tt('riologici militari, a:cnndono compl(!~sivamente <l> circa. 5ti.OOO, dei quali oltre 8000 ricercht- ema,tologichc n'lorie e circa 0500 reazioni di W'ttStiermann e :::i~tcbs-0 eorge. _t\Jwhe i ga.binet,t,i chimici-bromatologici ha.nno svolto una notevoJis::;ima. attività, e.fl'<>ttua.ndo vaJ'ie analisi di a-cqua e numerosi!.;::;imt' ricerehe chimiche-bronu1tologiclw di sostanze alimenta-ri per uso t.ruppa. La Dir·pzione centra.le di ro;a.nità pone ogni (·ura perchè> i la-boratori :-:cientiftci siano in piena efficit"wm : twuza il concorso dt•i hthomtori l'i/,!iene fu ci<>ca ed esitante. Prima. di Pi.~osteur infatti le applicazioni incerte di una ]Jrofilassi pur~tmente empirica. non fc·cero 1nogredire di un sol 11:'1sso la lotta. contro le malattie inf(!ttive. :Nell'ultima. grande guerra fu vn.nto della. Sanità }lilitar<> Italia na UIHI· perfetta org~mizzazione profìlattica. MentTe nelle guene precedenti il numero nei morti di f(wit<· fu di gran lunga ini<>riore a. quello dei morti per mMa.t.tie, (:!-9 ><u 10), ncll'E~ercito italiano nell<L guerra 915-918 le morti pet· ferite sono :-.tatc 80 su 10 morti per malattia. J\Ia. per la. ~<Htità Militare non esistP veramente un periodo di pac<', perehè e.-;sa. deve essere sempre v igile contro le cause, che possono indebolire la. s<~lute o la. resist.enza, d('i solda.ti. · L'Esercito ò costituilo di giovani ~eleziona.ti tra. i piit robusti e i più :-;a,ni; se il ~ervizio sanitario ha la missione di curarli e di guarirli, ben più a.lto còmpito ha nel protrgg<>rli, e questo còmpito è essCilZialmentl' protìlattico, perchè non vi è un so lo atto nella vita del sold~~to, per il quale non ò.ebha esplicarsi qucst.a funr.ione tutelm·e del medico. i'!ella. lot.ta. c.ontro le ma.la.t;t.ie ini(•ttive il Rervizio sanitario milit~1re ha, RpesRo iniziato la -pra.ti('.a delle gi'àndi miRure di profi!a:ssi sanitaria. ~ (•Ile arma.tc di Napolrone I la. vaccin~~zione ll.ntivaioloRa fu intl'Odott~~ (' wsa obblign.toria nel 181J, quasi cento anni prim11> che lo fosse nella. popolazione ('ivilt> in Fn~nda. Homa , l

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t!ONTRIBU'fO AI1LA TERAPIA BATTERICA por il dott. francesto Cimino, ettlonnèl l<, merli<'<>. ~ella

mia prati<:a ebirurgi('a nE'gli Ospedali Dlililari di ('aY;.t dei TiJ:reni e di Genova eb bi ad OHS(' r·ntre e curart~ n1olt i ammalati di rdema maligno in persona di uffi<:iali ed nomini di t ruppa, e in tutti, malgrado i pronti e gen erosi interventi, resito fu sempre morta le. Bo visto sorgere tale grave iniezione costantemente in seguito ad estrazione di denti o ad incisione di ascessi denta.ri : e la dingnosi fu sempre a c<" erta t a batteriologicamente. È nn proce:sso di ac:uta pntrefazione, con ne<"rosi dei tesliuti, con lieve stato febbrile, cost;wte sviluppo di gas, di sanie putrida e frnomeu i gravi di saproem ia, per c1ù, a dire del F ourgue, '' edema, entisC"ma e :-;faeelo sono le sue tre le:sioni caratteristiche )). La morte (• dovuta alla grave in tossicazione dei centri nervosi: termor egolatore, eircolatorio e respiratorio. Nell'ultimo anno della mia. direzione del R eparto di chirurgia dell 'Ospedale militare di Genova osservai i ù ue ultimi coiJ)iti da. tale inf<~zione. Un caporale dell'allora reggimento d ·artiglieria ùa eu sta lotale, di valida e robu~ta <:o,;titnzione organi<'a, ne ammalò in segu ito ad estrazione di dente: si intervetme Jlrontamente con genen.i::;e jn<·ù;ioni e <"OD irrigazioni dil!infettanti, .tbbonùanti e ripetute nella giornata, e con lavanùe della bocca mediante acqua Ol$sigenata . Il prof. ~ova ro. chiamato qna.Ie cowmlente dalla famiglia, la p1·ima e la seconda volta, malgrado il mio parere contrariu. dieùé a:<~ic:urazion<' dell'esito felice ùella malat i ia. ~Iorì come i precedenti, e eome ebbi già a rilevare in altri e specialmente in un tenen1e aiutante maggioreinl-il'tonda dell'Il o reg~r.imento fant-eria a. Cava dei '.firre11i, la. 1\JOJte fn preannunziata qualche minuto pr ima dalla perdita completa del })o]so, a seusorio integrol e ptima <:hc fosst' eolpito il f'entro nerYoso del respiro. D opo appena 24 ore ricoverò il secondo <:aso, in peri>ona di una guai dia di tinanza del Circ>olo di GenoYa, di origine sardo, piN·olo P. mingherlino. Intervenni il giorno ste8~>0 della ~; ua e11trata con larghe incisioni <llla re· gionc masrellare e Intero-cervicale di destra ed iliolai l'amma lato. L 'esame microscopif'o della snnie rileYò }a preRenztt ù<·l v i brione settico d<'l Pnsteur. Alla visita mattinale del ;; no r-;eeondo g-iomo di dege11za ril<•Yai un'alta t.empcra.tura (40,4), anormale in tale aJr<•zione, e liberato l'infermo dalla fa.sciatm·a: con sorpresa con:statai un gTtwe pt·oee;-;so erel'ipelatoso ditTuso al volto ecl al <:oLio. Pratirai ripetuti esami mic·ros<'opic·i d<'ll'essudato e n on mi fu più possibile riutraceiaxe un solo vibrione, nwutre co);tantf'mente il campo microscopico era stipato da streptococeld. Potei accertare la causa del contagio nella IJresenza, di un ammalato di ere:<ip('la, degente nella ca-mera d'isohnnento attigua, a.lla. dipendenza. del reparto medicina, p resenza che per foltuna non notai nel giorno precedente, p erebè il mio a~ malato di edema maligno fu il solo guarito mediante la Reronda infeztone, risolta a.ncb'essa feliceme nte. Nel nostro caso si sarebbe avuto lo svilupvo della graYe infezione d ell'edema ma.ligno del P astenr, ht quale, insieme alla. consecutiva intos3 -

Oi.or»olc tU 11.Wicina.- FMc. VIII·l:S:.

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COLO J\1.\I..E 1:-; ITAJ. I . \.

sit·.azionP dt•ll'orl(ani,;mo. ,.;are h be sta t a vinta dalh•ntrata in azio ne dello st.rt•ptol·o<·.<:o, c·h1~ Jlt'r lt• n•oditkazioni lt>III'OI'itari~;> r per l 'innalzamento wrmi,·o o JWT' un c:.on<·t•t t o :;tomog('ne a nebllfl annientat.o il primo mkrorga.nismo ed i suoi ctlt'l t i tu~;sil'i, detc:>rminando la guar·igione dell'ammalato. :-\Pnorwht· il fatto <·hP lo :-;treptocol·<·o si (• sviluppato :;u llo !lte~~;o te,;l;uto. nt>l quale nHva >'(:'dè il vibrion e rl<'ll'edt>ma maligno, e <:he il ('amhia m('nt o l oca lt' <ielle 1·.a ra ttt>ri:.;ti(' ht i n fett i ve d t• l focolaio è avvenuto con t>:<trem r~ rapidità danno modo a pensar'<' ad u11 metrani~;mo, <~he non può t•sspr·e <t>'solntamenl P rw~ato f' sul ('\lÌ valort• non <· 't• luog-o a.d ai<' un dubbio. Lo strc:>ptot•or·ro, impi<mtatosi sul foc·olaiu S('tti('O d el vibrione del P <l>'tPur, ha costituito un v1~ro e proprio 1·aso Ili t·orworrenza vitali', analogo a qul'IIO c·h(' si potr<'hiH• oltt•rwrt' SPIIH'nzando rwlla stessa l:Oitunt due germi di diff<>r<>ntP ati ÌYil ù. ('onw twlla. l'oilnra in \'itro il gernw più adatto ba ragiorw di quPIIO lllf'IHI a<latt.o, <'osi twlla lo<·ali:r.zazione di~;truttiva pt>r l"t'il'rna nhdigno. nuovanwnte infettatH J)Cr opera dello !\treptoN>e~, h;\ prevalso rnanif~st anH'llh' il germe dell'erc::;ipela. dN('t·mina.ndo la guarigiorw, a.naloganwnh• a <·al'li di tuher<·olosi <~ntanea o di neoplas ma :mperliciale, rwi qna.Ji <:on i <·O('I'Iri virulenti si (• rius1•iti a vinc·.cr4.' procct'si ad anfla.mento manif~>stanwntl.' di,;trnttivo. La. mia. osservazione <·linica, in ;w<·.ordo t·on le ri<·E'rth<• SJ)l't·im<•ntali, mi perriH'tte di proporre, in difetlto di altro mezzo di h~rapia. di <·omhatlerE> in un primo te 1111l0 la g-J'ave inf(•zione f'On siero antist.reptoeo('t·ic·o, prima di a.ddiH•nire, in caso negativo, a.Jl'inrw:;to Joealt• di'IlO stn•ptoc-o<·c·o in t<>ssnti aggrediti dal vibrione settico del Past <'Ili'. ),a vasta Jet t t•t·atura sulht proteinoterapia haf teri<'a a!ipe<'ifil'~• i• cl el rt•s to favortwole alhL mia proposta, <·he trova bn,;e Hil·m·a sulla nume rosis~;ima < 'nsuistic~~ di inf(•zione tifoide, ad l!~wmpio, cnra,ta e guarita oon siero o con va.<·<·ino coleri<·o <'di infezioni della più Rvariata origiuf• !'u ratl• e guaritt• c·un s it-ri o con V:l('t·ini l'tt•rologhi.

L~-\ 1\lgDICINA COLONIALI~ IN ITALIA (l ) p c1· il do1 t.. Tomntaso Sarnellf, capit ano rnPdi co.

Ila ;:<·ritto _\ldo Ca;:tPilall i - <·he ton urg-ng-lio eli italhmi po:-;~; ianJO dir<• uno ùei più giovani e gi1 cl1•i piì1 grandi tropirali:;ti vi,·ent i - dw i piit potiProl'i fattori di'Ila inxtaurar.iune d('llù ~(edi<• iua tropiNde moderna. furouo lo sviluppo l'd il pPrh•zion<llll<'nto del mi<·roseopio composto. Fu, int'at.ti , qne:;to i:;trurnento, eg-li cli<·e. t"11e permise a LaYeran di !i<·oprirr il Jmra,;s it a <l<>lla mnlari<t. e ;! ~rauson la periodi(·ità. della microfìlaria. uwt·unw. Qnp;:ti dii(-'. t><l ill>'it•llw <·un lor·o Honalù R0>'6, lo scopritore della propa.!!.'aziorw <Lt>lh nwl~u·ia Jll'l' lll<•zzo <h·lla ;r.anr.arn, si po!;:;ono twn t'Idarl ) Pn>lt>:r.ion f' Il i CO I'r'() di Pat.,fog ia colon iale n1ilitnn:.

Pl'(' :'>;O In

S(·uola di

;;nnit ìl

3.11

ma.re i pioniP~i-funtlat.ori cklla tlloth•rna ) Jedit·imt tropic·alP. pNc·h(· furono loro <td applinu·t• ad e.-~a i nwzzi moderni tli indagine. La )Jcdi<:ina tropic·;lll•. l' dunqu<>. :-;dcnza gio\'ane, l'inizio t> la.lìoritum l) Ila essendosi a. vv<•ra ti nella sec·onda. mc t;\ del sN·olo sc·tu·so. )l a qua n t o {'a.mmino ì· :;tatu fatto in qut·sto hr<'\'<' sc·on·io di tPntpo! (~uanti vPii la et>ra ti, qua le t roft>o ~-rlorioso di ba ndit>re stra p Jl<l t t>, ro m<· cl i(·f>\' a Ho" io, all 'iJ!noranza, alma~-rgion• nemic·o dt>lrumanitù. t• quanto lwnt", sovrat utto. an<•c·ato alla salut<> d<·l g'l'IWI'(' umano! Tuttora noi as><istianlO al progrecJire, al eont in uu s\'ilupparsi di QUCSti studJ. Tiasta. ac·c·ostar~i acl ('SSÌ, !)('l' an•t'(' J'illl!ll('diata SPIIS<l ZiOllt' d<'l divenire continuo c·hc• li unint<t <'li sospin)!t'. Difatti, il trattato an('he piÌI <.:Ompleto di qnaldte <1 11110 fa, o~~i non risponde pii! ili hi;-:o~ni di ('hi si in teressa di qtu•sta intportanH· brauc·a 1nedic·a . di t·ui ogni giorno il patrimonio delle c·oiHJIIistt> s i allarga c :;i riniiOYl'lla. Entit;ì morbosE> <:he ieri erano velat<> di Jllistt•ro. o:.r~i non lo ,.;ono più. l~ la Yolontù dc·gli :;tndicl:;i ('Ontinua indc•fp~;:a H batt1•re acl a ltn• porte, tht• rin~PJTano ;lltl'i llli:;1 f'ri. ]'.; qm•:;.to un ft>IHJIIIt'IIO c·omHIH:' a t.utte )p st·it•nzt•: ma si può diJ'<' di(' poche altr(' bran('h(' del :>apere unwu<~ lo rispt'(·<·hiano c·osì int<•ns;tmentl'. t·ome la P;ttoÌogia tTopic·;tle. Ciù trova spìeg-a~i1me nel f:Hto c· ht' tardi, rispe1 to a tutto i.l rc>sto •1<•1 lllo\·imento :;rient ilko, 1w ne ~ intra]H'f•:;o lo studio. l'n 'a ltra causa i.· d;\ rkel'(·arsi nell ~t vastità tlel c·ampo di sgu:wdo <:h e i:i';tpriv<t all'occhio dello ~t,udioso, \'aKtità, di frontt• alla qualt• fu impari

il numero di quelli dw vi :;i rivolsero t)er t>spJ.orarlo. Loro ~anno quanto iuuuensa sia, infatti. la zona intPt'h·opic·aiP del globo. U la ma:;sinr~t parti' dei c·ontinenti, lì le gmn<li di~tanze t('rre>itri e oet•ani(·h<:'. lì i fattori geolugi<·i. clima tiri ecl <•t nologit·i pit'1 proteiformi, lì i focohti t erribili dt•lle g-randi <'ndemie; di lì i tmftid, Httori inc·onsnpeYoli eli morhi vt>rf;o l<• nostr<' ,-ontrade. Vasto ('ampo tl ·azione, quello, per g-li studiosi, c c·ht> d?t. al ntt•clic·o tropic.tli~tn la :;e n~azion<> •h•lla ~rancl<'zza del ~uo c·ompito e )!li pemtPttP di far suo - c:ome si disse· - il motto di una handi<'nt c-he t·on·t'va sU}Jerba p<'i m;lri: 11 Mt>in }'eld ist WC'It ,., '' il mio (·ampo i· il mondo n. Fu la neces,.;it~ rhe cliNI(• la prima spinta agli stu di nwdi<'i t ropicali: il dovere. cio i>, l'l t<• se n t iro no le madrepa trie di assi;.;t(•rf' i loro li g li ua \'i)!anti, o <'migTant.i. o c·onqnistat·ori, che, p<'r pror·uNil'<' pane JH·r essi e l'Ì(·chezze e domini per le nazioni. nndav.ano incontJ•o ~lgli iununJrre\'oli ag~uati del male. l'n <tlt l'O fattore di propulsiom• inh•rvt•mw poi : il dovert> imperioso liualmente av\'ertito dall'umanità civilt> eli as:~isu•re e di ain1are le }Jopolazioni indigr1w so~?:::r<•tt<' , le gTandi nw~~f' bruli<·anti dei dc>relitti, le razze d ella mi~eria e della fant<' cronit-a . dtè non hanno altri protPttori c·he noi stc•s:;i. E da lustri ,;ors<'ro in Europa i grandi istit uf i, lt• g-nmdi ;:{·twle elle• t>laboravano i materiali nH·t·olti in loco dai nt('dit'i <:oloniali. D a. p;:si partirono ~;chi ere ;sempre 11iì1 folte eli mt>die i ~S pec ializza t i ed aggueJTit i. Sorsero poi s<•uole e h;tituti an<•he nt>i pa~si <'Oioniali. Co:;ì una litht rete di relazioni, n n tiUHi>O e rifiusso di o:;servazioni, di auntlllzi, di ~S<·Op<'l'tc , dii suggerimPnti , rli C'onsigli si sta bill ha l'Europa, c·f'l'Yell o della c· i Yi ltà m ode ma,

J,.-\

'11~:011 ' 1.".-\

t'OVl."I.\LI•: 1." 1'.1' .\Ll.-\

c i suoi pinuien1 1 difPn>lOI'i dtlla salu tP llllllll1a. dw. 1'0111(' ~ noi tc>nt;woli lontani, lo1 t a nlllo alla perif<•ria. Di qui la ince~.~ante e larga mp~,;e di <•,;pr>rit>nze e di fntti ehe formarono l!~ basi della, scienza, <1<'11a Q l~<~ l<' lP nazioni t·oloniali fecero e fanno tesOI'O, onde afrrontare e risoln>re c:olos,;ali prohlc>mi politiC'i, !\O('iali , C<'Onomici, quali lo :;fruttament.o e il popohtnlt•nt o dt-i Jl<lesi raldi, ctoYiziO!$i di fortune, ma <lissem i nélti d i <t).!').!'na t i. 8 il !'Ò!upi t o ùPl m ed i co colon iaie riftùse agli o<'cbi degli nomini ('fllne un apo»tn hl1 o, per i benefici in!'ommensurabili che scat urivano dall'opNa sua. :Kon io dovrò patlnre loro dci t auti <l,;petl i di questa grande7.za di compito: lo dirà. inve(·e a ltra J>arola più t:>l1itat(\ e adorna della mia. A me è toccato l'inatteso, onorific·o inhnit·o <Li intrattenere loro, che sono g-ià medici colti, sopra alrttne rog-nizioni vrntithc <:he fornwno il minimo corredo indispensabile eh e deve a<·(·ompa.:rna t·e il medieo coloniale e che non fanno parte dei programmi uni,·<•rsitarl di st udi. Disse Sir Patt'itk )fan so n e,;:-;en• ,, grave rol peYol<>zza il mandare nelle regioni tropi('ali d t'i m('<lic·i c·on1 plf'tan1entc di.:riuni d<•lltt Patolog-ia e dell'Igiene speciali di qLH~ llf' r~>:,doni J). :.\on f. quc>,;to il luogo, n è l'ora, di risalire al passato, pN e~alllinart• co1ne noi ltaliani Jino a ieri abbiamo :;eutito tale ueeN;sit;\ <li ]H'!•p:cua zionE>. 'l'utta via, non po~so a meno di ricor• d a re, in questo momento, !'iò <·lw fu 111Ìa (':>perif'nza ,-i::;l'nlta. Circa diec•i ann i or sono. nsc·ito da por·o <la quest·i bnn<"hi, e dot)O un movimentato periodo di guena, con uno tli quei fantastici salti che sono nella possihilW~ nnira dl•lle g-iownttt. c <1uindi dt•l medico militare; 11 ·tnedico .~r· m p re giOI'llll(' , Jla>'sni chli fi:HH·hi Jli'\'O,;i e tormentati d<> l P a:';ubio a i tel)ori tro piC'ali del B<' n:Hiir. <'olà. in m) l)iN·olo ('entro sperduto »ull 'immensu. costa. ddl'oC"eano J nùi:HlO, 1m c·òmpito bt>n gra>e mi aspettava ! .M:i venne infatti affidato: In ~:alnte clt> ll<t popnla7.ione ùianc·a del pa('sc, eho coru prenfl<>n'l· a n<· h e \' l'l'l'h i. d nn ne e f:uwi u Il i ; la ~-o n·e).!'l i a n Z<l sanitaria su tutta. l'antpia z~.ma t'<'llll pl't'>< H fra In Gu:-c·ià P il Ba:-so ~~·eh~' li ; quella del pott·O - o meg-lio - !l<>lln rad<t, dove ac·r·o;;t<wano naYi e imharC'azioni provenienti dall'Africa. Orientale, da Zan:dbar, <htii'Arahia. d all' Jndia: la sorve~lian7.:l i).!'i(•nira ch•l m;H·ello: l'iuft•rnwria e l'ambulatorio ci,Tili accorsatis!'imi dagli indig<·ni; il s<•nizio ;:;anit:nio militare pPr ~li a~cari ùella gunrnigione e per CflH'l li c>n: ntnnlnwnte di pai:i;flg~o. GioYHni~;;imo, R('llZa la minillla. eognizion<' eU quello ('be l'ossero la Patolo::,.ri-<1 e l'l~.riene tropienlt>, <' tanto In('llO d<>lln. no:-o:nalìa del pae>;e: solo. senza la ])OSsihilit<\ di un aiut·o in c·a:-;o di tt~'aYi e m'gC'nl'i oc·correnze, ei'\scndo il m<•dico viù Yic·ino <1 :! o 3 giorni tli santbnc·o o rl i mnletto; >;<"nza unn. h~ntt> di in.t!l'::'IJHlimenlo. ma con la l'!Oia JlOf\sihilità di otteuPre, dopo cinque o sei giorni ùi <'otTiere a Vit>cli. o, am·ora prima, col radioteleg-rafo, un re=-pon<;o mit·t'OS!'OJ)i<·O dai Y('t('rinal'ì di l\l<'l'Pa, (furono questi bravi st ndio~i, i sol i ('h c pos;;:eùPsseJ·o e a Il ora. lll<111t'~·gi<ISsero dei J'lli<'roscop1 in tutt.a Ja Colonia. tlu~ prat ic·arono il ruio f'same ematologi C'o, 110 giorno c:.he mi ammalai io ste;-;~<o di nna febbre ignota ..... ), io non starò dire quante fossero le preoc·c·npazioni TJ<'r la respomahilità rhe mi gravava. sttlle spalle, e di che g-Nwre foi'\sero le inquietudini C'be t\n·havano la mia. coscienzt~. E :;se sono fac.:ihnE>nlt;> imm:lg-inabili. E non a me solamente tal.i

LA .\ IEI>I!'I:-"A t 'OL(l.:-IIALJ·: 1:-<

1'1' .-\1 . 1.~

3.>3

cose capitavano: sibbeue a tanti e tanti in quella c·olonia f'be, dal punto di \7 ist~l· medit-o, è letteralmente~ ancora og~i, ine.,ploJ·ata. PPrrlli· qocsto? Di che co!'a s;tpev.-t <:il>, :,t• non della.no!itra inc-omprensione del problema sanitari\' ~:.oloniale, o !lddirillura, di tutto il problema coloniale V ~Ia tnl htsc:ia.rno qu<•:>ti pel'('il(•. l o non sono qui ~L ricordare per recriminare : non lo dovrei, <IIH:ltc ~;e lo pnl'e~:-:i e ~:ìJH'~;si fare. Oggi ò giorno per me tli letizia, nel vedPre l'<'lllizzato (]uanto fu nei mil•i voti durante e d opo sci anni di vit<t coloniale. 11011 ;;olo, m:t qu;UJto era nei voti di tut,ti i canwmti elle come nw Sl:'ntiJ·ono, JH·lla ùura real!~~ quotidiana . la. necf';;sità. di unCJ }H'eparaziont• <lllneno iniz.ial<• a quello speciale c·òmpito. È per questa h•t izia c·he non su fare a 111('110 di rin1lg·l're un pensiero pieno di riconoscenzn. di impt•r:;onale ricono~;<:enza, al C'apo di (JLH'sta Scuola ed alle superiori ,\utoriti'L<:he, :\vvisauò.u qttt·lhì imperiosa nN:essità, hunuo dis<>gnato e voluto. eht• in que:-:ta pal<>stTa t1i giovinezza, s<>mprc palpitante all"uni ~;ouo coi tempi che si ri11novt>llauo, si formas:-;P. tioalmente, un angolo di ra.c·<·og-linwnto intorno alle qucstio11i éOloniaU, che scr\'i sse ai giova11i nwllici, che dovranno salpare un giomo pei mari tropicali, da nudeo di formazione, da. punto tli p:nlt'nza per qu<>IIn. preparazione indisJl<'llRabile che rssi dovr~nmo ragginngert>, onde tent'rili all'alte>'-za, del loro <:òm pit·O. Ho detto" linalmcutc 11. Ed ent l'ora davn~ro! );on è ([llesta, forse, l'on~ di tntti i no:stri doveri~ E b.·n i nostri duvNi. n'i•. ben quello di rievocare le nostre memorie. Anche nel ca.mpo ùcl.Ja. ::Uedieina. tropicale, come in tutti i ca m p i d ello Sf:ibilo umano, i no:-;ta·i sono superbi ricordi! Troviamo anche li i t ito li preziosi della. nostra ari8tocrnzia del ::;apere. È nel 1500 1 infatti, che Fra. Castoro d~~ Verona dissertò Dr contagioni.lnts et contagiosis morbi8 et erJ-rn-m t>uratione; è nel 700 ch e il Ln.ncisi ci tratta Dc no.rii.~ palu d wm etfl~tci i>J eil Tort.i ci de seri ve magistralmente la perniciosa mala.rica; è nell'800 che il Bassi promulga 7JeZ primo al mondo h~ dottrina del contagio batterico. E la Patologia. tropiC'ale ù in buona pa.rt(• epidemiologia, è malaria, è contagio . .3Ia veniamo più vicino ai no~tri giorni, cit'l ehc ci è molto <::uo. Non citerò, nea.nche, a loro, i nomi illust-ri di Uolgi, di Gral>Si1 di .BaN:elli, di Marcbiafava, di Big-nami, eli Celli e di tanti ttltri, maest-ri al mondo di malariologia.. Ricordt'rò ::;olamente che è s 1ato ieri, agli albori del 900, che Aldo Castellani - ed è anche ciò da. ribadire e da gridare forte al mondo, come vedremo ha riconosciuto pe1· il primo il Tripano>:oma come agente d e lla Malattia. del::;onno, di questo tragico flagello dell'Africa Kera; e poi l ' agente della l<'ramhoe!'iia, della tipiro<·hl'tosi bronco-polmonare; e poi ha individuato a diecine le mauifcst<tr.ioni morhosf\ dei tropi<·i . È ieri che l'ita-liano carnbon ll!t laneiato l'ide~~ <.:he il ciclo biologico del Trip}lnosoma. del sonno dove.~se svulger;;i nella. glos:;ina, o che quest~~ ne fosse l 'agente t,rasmissorc. È <lppena ieri c·hn De CristimL e Caronia hanno applica.to e diffu»o lo svecitico mirn.uoloso ùel K ala-azar; elle il Gabbi e la sua Suuoht, >:nlh~ Rcorta ùi un<t proteiforme casi.4ie.a, ci hanno avvertiti eh.e nell'Italia, meri.dionalc e insulare siamo l:iUUa soglia. del mondo tropica.lc. Ed (} oggi, da. parccehi anni, che ()m;t.ellnni e P.ittulugl'b :milo cattedre di Londra. e di :\la,ùrid. le C;l.pitalì di quello che i-' e di quello che fu il più grande impero coloniaiP dcll'l":nropa moderna, insegnano ".\ledicina

33-J

1.,\

\lt•:owt:-: .-\ t ' OI.II:"I.-\1 , ~: l:" IT.\LIA

tropit·aiP. ('i(t. lllt>n(J't• noi. fino a ieri. noi dtt' rlaYalllo mal'f'tri al monùo. non a ,·eva m o una :wuula del f!(•nerP ! ~la 01-!f!Ì rahbiamo, la nostra ti<'uola di P ;.ll'òiO:tia tropic·ale. rn doHo e giovan!' italiano, c·he il sommo La vera n si tt•nnt.> <·a w al suo tianco per ben die('i anni, i• ritornato alla ~ ua Patrin. p<•r \' t•nirP a darle <·iò tlw l<' ma nt<ava, rinunziando a tutti trii aiJPttanwnti ehe gli otl'rinmo gli. );tranieri. È ( :insepJW l•'rant·hini. il ereatort· e il maestro della ~<·uola, alla quah· ha srhin~o le porti' il glori(ll';O Atl'nt:o Bologn<':·w. Il sno l jo;ti( n lo ha già r aggiunto, rapidissimanwnte, l'altezza ùelh• altri.' sc·uolt• f'I11'0lll'f.'. ( 'omin('iano ad usc·ire di là i nuovi ntNlit·i <·oloniali italiani f' giù s i spargono per le contmdr t.ropit·ali. qmtndo si sarau no moltiplic·at i. saranno loro i <'Hlll!'rati <'11e t roveranno rtPIIt• ('olonie. quelli di noi ('he ,.i :-;i avviPranno, o vi ri tonwranno. Alrinfuori dPllo ~peC'iale c•òmpito militare. essi ~ i tron~ranno insieme laj?)!Ìtl nell'opera, non meno importante. dell'assistenza alle popolazioni. nostre e indigf'ne. E non ,:i :;ariì nwi in troppi. s<'. tonw <·i auguria mo. e ne abhia mo i segni. larghezza rli ve d n te. d i t·on<·f.'zion i. d i 11/ f'::: i. gu idNan no l'azione ~<tn itaria coloniale. c·osì c·on1e ;1\'Yi<'JH? g i:'t da lustri <ln<·he nelle minori f •·a le nazioni <·oloniali d el mondo. Le Colonie no:-;tre, meno delle r.onP. :-;uhtntt•ntP. delle piì1 vi<·ine. :i:l ranno per tutti dei rampi fertili, inesplorate :uwm·a c·omP ~;ono dal punt,Q di v ista ml.'dico-tro pit·~1le , p('!· la ma ncau za d i prep:ll';l zio11e e d i mezzi ad l'gua t i 1'11e li nora lo ha <lil'graziatament<' permesso. l n talt• magnitic·o <'ampo ci sarà poì'!O pN noi militari e per gli a ltri, c l';Oddisfazioni non ne manc·hera n uo a t·oiOl'O l'he si ì'aranno JH'<'parati a lla magnili<'a e nobilf' j?ara c· h<• si :-:tabilirà per il dN•oro e le forf'ltrH' della Patrin e pN il benr della. scienr.a e <h• li' u m:ln ità. ) f a i militari ri<'orderanno le pagine d'oro eh<' in un quarantennio l!a scritto, da solo. il no~ tro Corpo ~anitm·io nell<' Colonie l' riraverann o dalla c·ontinuazione di quelle tra(lizioni il premio piìt soddisfaC'entl". Troveranno l'opera loro, toncepita secondo i dettami e lE' n l'et'ssità dei tempi nno,·i, fattasi pil1 ardua e compie~'~'<\. ~l a <'SSi c·ontinul"ranno u mostrare c·he sono i t<'mprati rlalla religionE' del Don>rl:', che sono fatti per le fati<'hE' <' per gli ~forzi ('01 HOJ'I'i~o :;ulle labbra e il cuore f:erl' no. Quasi P~!~<' re da lh1 doppia ,-ita, il nwùi<'o militar<' pa:<:xerà ron org-og-lio. dalle filr del batta)llione rwro, c he nuucia verso la vittoria c:;.lntando millenarie, selvaggE' <'anzoni di gul.'rra, ad asRiì't<>re u n ronna zio n a l t• fìar('a t o da Ila nostitlgia r dalla febbn• nl'lla Rn:t casetta ~perduta: d~tll 'ambulatnrio indig-t•no, dove i bl.'netieati usano b::t{'iargli la mano e il lembo ùel ,-estito, perc·hè• per loro eg-li ì· ancora " s imile a nn dio ... come nei tempi ant.ichi, a lla quietfl di ttn laboratorio, p<'r <'('rl'nrv i tm respon:-;o. per interrogani un mistero. E sl'. qui dPntro. dopo una giornata str t>mt:\ pa~!lata a dor);o di muletto rwlla ho~<'agli a l'pinosa o nelle brughiere ardent.i. per lo strapazzo f'-o f fe •·to, le tPmpiP gli battl'ranno <' la ~' "'' mano ani\ 11n lil've tremito nel mnon•l't' una c·r(•magliNa o 1wl ~<ospf'nùer<· nn'an ;;a :.;tcrile. a lu i indul g'f'ranno e lui inc•or:H!'I!I:'ran no, <·ol loro IHmino:-;o p:;cmpio. le figm·e di quf'i grandi pionil'ri dc·lla sdem~a mE>di<'a tropi<·ale. ~·hl:' <·<Hne Laveran, Ll.'ishman . \J an~on, P..oss. Bntce, YNsin, sono Rt<~t i e l'ono n.ncht:' loro l1W!li<·i-solfbd i.

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!'iCFOL:\ CE~"'THAL.l:: l\lrr,rr:n '{E DT EDUC'.- \.ZrQXE FTSl C.\. FARX I·:S r~.·\ - HOM.-\. ( L .-\"DO RATOP.f O

FI S IO LOGIA)

L'intensità di alcuni esercizi fisici comparata colla ricerca della produzione di co2e della durata massima dell'apnea volontaria t"·•· i l d c•tt. Ugo Casslnls, capitano HH.'<I ic·•·. In una !Weced<'llt<' memoria (1) ho IWr la prima volta atlNmato che: a) ,, la durata ma~~ima d ' nn periodo apneiro volontario <'he S('gna « imm<'dia.tamente una data qua.ntità di lavoro mmwolare i> in rapporto

,, diretto colla quantità di lavoro compiuto e r·olla qurmtità di aria ID!';lli« rata per eompiE>re J"apn<'a 11 . b) cc Per una l'ite::;~a quantit à. di laYoro nn•s<·olare la durala ma~~ima ,, ùell'a}lnf'a. volontaria, fatta ogni volta ron ('gnali quantitil> di arin, ))recc r~dentemente inspirata, (•, in ogni- prova, preSfiO<'hè uguale. TI che mi · « fece Rupporre l'esistenza ù 'nn fattore X che m anteness<' la regolarità « d<'lla durata deJl 'apnea in quf'!'; te condizioni 11 . c) u La durata. dell 'a.pn<'a. volontaria, fatta ogni volta con eguale ~ fluant.it:ì d 'aria è per ogni soggetto tanto minort• q nanto maggiore è la << quantità df'l lavoro muscolare conrpinto. n ~e d<>ducevo a.llora <~h e tale dUJ"ata rnaflsima doveva <'sser<• legata all'aum<'nto d<'lla tem~ione del C0 2 e della <'Oll('('ntrazione degli Rioni nel sangue, e la uguaglianza della durata. dell'apn<'a dopo quantità ngnali di lavoro, per un d ato Roggctto, doveYa dip<'ndere dalla produzione di quantità sempre uguali di altri cataboliti prodotti dal lavoro mtlscolare e pt'r ora ben poco noti. È inutile ritornare sopra al fauo, ormai hc•n c:onoseiuto, delJ 'aumento della quantità di ('0 2 ern<'~~o coll'aria espirata, quando :1>nlll<'nti il lavoro muscolare. I n quelolta serie di esperienr.e mi sono prefisso di ri r<'rcare : l O quale fOKSC il pereento di C02 dopo dilfCl'<'Uti CS(>rt•izi fisi('i compiuti da ogni soggetto in campo aperto. zo quale fosse il comporta m<'nto d ella dmata. ma-ssima dell 'apnN~ Yol. dopo questi Messi esercizi fi sici . ~o quale il pereento eli co2 Pl'Odotta dm·antf> queRti periodi apneici, <'Onfrontandola C'olia percentuale prodotta subito dopo ogni esercizio fisico e nello stMo di riposo, al fìnc di inda~are Re la durata massima del l'apn<'a volontaria Rurr<'ssiv:t a differ<'nti Cfi<'rdzi fisici pos!';a essere nn indice cl eli 'int<>nsità dei singoli cser(·izi più sic·mo di quello che ri (• dato d alla ~ola ri<'erca, della t'Cl'C<'ntuale di ('02. ( l ) G. CM:STN JS , -

Apnea v. e lavoro muscolarf'. Giom. m e.l. mi l ., Hl2ii, fa~>'C. l iI.

Per ogni .-;oggetto che non era, a llf'n:lto ad alcun esercizio, llo ~;ce! Lo, per le ragioni ,già es]lostc a.ttra W>lta. quelb quantità di aria ehc di, poro inferiore alla. capadtà. >itale .di og-nuno, pernwttes,;e di compic•rc ripetute pron• Dpn<•idlc rolla minima ffltit-a dci lllll,;coli inspiratori. Set'v<•ndomi <lf>l Sl-'111Vlie<' <lvpan·<·chio di \V;tllt•r. ho misura1 o alla stes<.::t ora di og-ni gioruo la, qu:mtilà di ('0 2 pr<'~eutr 111 100 cc. d ' ~tria espìrat<l: 1n·csi per ogni soggetto d~tll:.t quantità eJnessa n<•l più aBsoluto l'iposo cnn un solo complt'to atto espi ratorio dmant<' un vrriollo di respirazione normale: Così si mc~col:wano Lwia dt·llo >;lJ~Lzio mortr> e quella, alveolare. Qniucli ogni soggetto. dopo (',(1111Vittta. nna, profolHla CSl)ira;done, inspi· ra,va dallo spirometro la quac1tità d'ann. st:~hilita (ehl' nel cn"o p;uticolarr fu p<'r i tre> soggetti di 3iJOO ce.) e rPstn,va. in apnNI•, ra.(·cogl i endo~ nel momento te1 m i n:tle di q n<•:;t<.~ . l'a.ria e:;pir:1t.<t in u11 sa ecu imperm('a,bilc~ nw nito di valvole di Tissot. Di nuovo rirrr<.:iWO )n, quantità di co2 in 1111. campione di 100 l'C. Dopo questo pri1110 gruppo di ossrrvazioui, f:u·evo c::;eguire al so~ gP-tto uno cl<:gl i eserc·i :t.i s<:<'lti. Appena. t N 'm in<'bl o q Ul:!sto, egli espirava pr·nfOD(bmente m un S<Weo impermeabile, quindi inspil'ava dallo spirometro i 3500 cc. d'ari<~ e re:;tava i.n apnea. In <tltro sa.<:coimpermeabileraccoglievo l'aria e:;pirata al termine dell 'a pMa. D cll 'a_ria rn<'colta nei dur s:tCchi CSàll1;llaYO ancora la pe.ccent.ua.Je di C0 2 . In questo grnppo di ricerche ho limitato i'analisi at 002 dell 'aria espi.rittll>. Fin d 'ora. però è da nohne elle questa a.ualisi parzia.Je è insufficiente n. d<1I'C un concetto esatto dell'ener g ia. consumata sia per un dato esercizio sia. per un periodo eli apnea. I repe1 ti sono perc iò relativi n w. b astevoli a llo scopo prcfissomi. In un prossimo l~tvoro sarà invece tenuto conto del eomportamrnto an<'hc dei gas del sangue e sopratutto dell<> st ato di aC'irlosi prodotto dui d i\'(•rsi (•ser<·izi. Ho sc·elto i segn\•nti e!ic•r<:izi fisici <:h~ riporto scc·ondo la clas~ ifi ca.zionc del l'aolini ( 1) :

a) fra ì moderat\: elementari a. CQI'PO libf'ro - sp<~llier:t S \'Cdesf~. b) fra g li intensi di forz:t: sollenoJHento pf'Sl. ~'} fra. gl i intensi d i velorità: corsa di 100 ì\L S<Liti m aJt.o e

lung-o -

saltrlli. d) ira. gli int.l'n.-i <li de,.h·<'zza : es. <'tnampiea.ta fune ùi 911. -lan-

cio giovcllotto. e) fra i p1·oluuga,ti d1 media resistcnz<t: mareie tli 500-~ 000 "\L - corse di 500 - 'iOO ~L

Per potere ptù agevolmente f'onfront.a.re l'intrnsità dei soprn.detti esercizi ho ritrnuto ne<:esf>a.rio conside>ral'e ognuno rwr un eguale periodo di tmnpo l3 minuti), errezione fa-Ha d:tlla corF.a, rli 100 e 500 metri, della mani<\. d i 2000 )L e dell'arrampi<:ata alla fmw. Durant.c i 3 minuti ogni esercizio era fatto (·ontinuati,·nmentt>, senza cioé p<>riodi sin. ])\11' brevi di rip·o so.

( l ) .\. P..vH.I :-<1 -Fi -< i•>i()~ia >ledi o~el'f'Ì7.Ì fi~ i c i. Ed. Stai>. polirtrafiro, H.oma, 1!)23.

3 :) 7 0S!5ER\-~\Zl 0Xf.

Sogg. I. - F. l h :Il) a. Stal.urn. •n. 1.70 - p•wim. h n·. tnl"d io CJn. !)2 - . pori m. nctd. om. i$. Pf')<O kg. 70: C><\pae ith vitale co. 40(HI. - Xon dedito ad alcuno :;port. In 1·iposo E'n•ott e iH m<"ll li ~~ cc. 2. '~ o di <"0 2 • Dopo iuspin1.Z.iono ùi :l."IOO oontimetl"i cuhi ti-Mia. hn. ma a rlnral n. ana:::;;i n lll d i np1wl\ n,.:f'illanro ira 71\ e SI) f<('()Ond i, o prodnoo c;oll'apnNl. in anodi a i l :l ~ 0 di CO~· no n s up!'ra.avlo OOIIHlllCi ne i l 3. 5 ~~ Sogg.li. - J-:t·if ::!:! ». - Sta.tw·a. m. l ,fiS -- p<'lilll. rnr. medio 1:: 111. 81> ·- pnrim. add . om. 70 - Pc•;:o k_g. i):): oapa()it!t vitnlo !'.(). 4~ 0 0. - :\•ln d Hd ito ad a lc·nno >']lOI't. In 1"Ì71USO emot ;o in modi11o 2 ~ •• eli f"0 2• Dopu inspimz.iono di :J:)II'J c>e. tl"arii\ ha tma durat n. ma.~;:imn di apnot~ o!'oillnnto fro. ti,'i o !l() ,;ct•o•uli (lon produlliOllO modio. del 3.5 d i VO~ n on s upornncio m:li il 4 <v,. ::;ogf!. II.[. - Et it 21. - :-->ta.tura. m.l.!Jf> - poi"Ìm. t.or·. m odio crn. !);:i- p01·im. add. com. 82 - l'o-.;o k~. ti:1 0apaoit.il. vital e co. 4Ul10. - Xon dedito a<L a lc1111o ,.:port. In r ip<>8u produc:o in modi1\ 2, % di ( '0 2 • dopo im:pir·a.ziono di :J.JOO oo. eli aria ha dnratn. nul;-,."iÌma di apnoa oacillan te fn• 6i) e 85 "''condi oon prodnlli ouo modia di 3,5 % d i C0 2 non su Jlfll"tmclo il tas,.;o de l 4 °.0.

°"

Il tasso di 00 2 proùot to da og11i so:rgrito dopo og-ni c·:;l'rcizio, mentre differisce in genPralc da L'uno all'altro s og-JH'ttol p cmtt>tte pPr Ol!nuno di riunire gli e~f'rc.izi compiuti in ùue gruppi vriucipali ed in alt-uni sottogruppi. Sel primo grupvo il tasso va ùa.l:! al 3 %, nel ~econdo d:1l 3 <"11 -l- %: come ri!iult a {hllo spec<·hio s<>gnente:

l',_;o,•.leo.~;, ' r

2.1

2.2

gia\"cllotto

2. 1

2.~

sollc,-. l'l' Si IO K~-t.

2.4

2.i

Jnnr-cin 11u.~ td

500

(:l",f>U"')

2.4

. 2. \l 2.9

:!.5

1.[,

2.2

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1.7

2.2

~o llc:,·.

spa lliem sn~<l<"oc·

2.4

2.0

nrraii\J"licnt.a -l O\.

m,q t (:ia IHCII"i 1:;0\1

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--===--===--== ---- -

--- -

L n. percentu~tle éli 00 2 p:rodotta dopo i Yari e~<>r<:iz i h n, supc•ra.to qu('Jla pl"odottn. nello stn,to di riposo : · 2 per il sogg. I da, un minimo di ,"10 di cc. ad un massimo tU cc. 1,5. per il sogg. II da un minimo di 4 10 di cc. ad un massimo di cc. 2 IlCr il sogg. III da un minimo eli 0 ' 10 di ("C. ad un massillH> di cc. 2,3

3."t ~

r.' r;.:T I·: :-: ...:rT.\

111 Al.! ' l ' Xl l·:,.: ~: P.t' IZI f' l ,.: ll ' l l ' IJ.\II'AI< A'I'A, .E!'(' ,

una eh· Ile conclizicrni fondanwntali P('f o t tl' llCI'C la minor produziOI1(' (li C( )2 oltre t h<· n t'Ila 11 ualit à dc•ll'c•sc•r(·izio . (· ripo~t a n••ll'annonia d(>i moYÌIIH'nti (•ht• lo (•Osli t ni ><('OIHI. Cosi il C'ons urno di <'JH'l'gi<• (> rido l t o a l puro n N·<•,.:><ario. Per es : il sollf'vanH·nto·di kg-. ~O, <'IH• Pra t's<'g-uito c·on ritn1o J't•golarc• da.l l :;oggetto, 1'('0llllJO><Ì:IJ11('DtC d al Il r. ùit'dt• :u ~~... di ('()2 )H•[ r l' 4 ~,. lll'l li I i e Vkt'· Y<'l'sll il salto in alto. ('!w il J soggdto <·on1piva durante i tr(• minuti semlH't' p<•r· un'altezza s uperion• <t Ila s t;rhilita, lnc•ntre i sog~c· rti J1 e III sfiol':l\-:1110 ftpp(lna la tordn , d;\ una prrN•ntu:rl e ùi ('() 2 rmrgJ!iOre 1wr il ~;og ;IPtto L Ju compl('sso pan<·hhe pot<•r~;i rit•·nen ' d1e la dith•ren t c• inteni<ità di nn <'><Nei zio p <'r di versi sogi!NI i s ia in r ai>porto: oltrN·hè <'Oila qualità cl<•l[' ('l;('J'c·iziO, COl 1<1 di \'('l'l'H (•n erg-iu i111 picg'<l 1a d el Og"TI uno J><'r c·ompierlo, ('01 dill'<•rente ritmo cki nlOYillwnt i n c'<'<'!'sèl ri , <·olia dislHlsiziorw JisiN~ per e~e gnirlo (•d iutinc colla c.liYer><n attiYit à Ù<·l rit·aJtlbio d 'og nuno. Il tas~o dt'l C Q2 prodottO ùai din' rs i ('S('l'<·izi 1JII Ò l't'lllhmr(• })Ì(•t:OIÒ. JllH ~i deve ricOI'· thH'<' eh<' l'analisi (· ;;t.ata fatta s u t·~llllpioni di aria totah•. <·he il lavoro musf'ohm• (o st a to ridotto ;t d un h 'JllpO rna ssitno di :~ minuti.<' <'ire non sono ma,i stat<c> raggiunt<' <·on <'i ò la ~t anc•h (.>zz;l. o ln fatka . l due gruppi di c•scn·izi olt<•JHtti l'OD questo HH'zzo nei tre ><ogg<>tti ri><ultano alquanto djYers i fnl> loro per nunH.•ro c qu;l lit à dt·~li <'~<>n·izi l'la· li co mpongono. ESF.RCIZ/ f gruppo

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L a durn ta tna,.;s ima t!loll"a ptwa Y. in tm<·cliat :tnw n1 e ;;u<'l'('>lsiva. ai detti P:;<'r<·i r.i Ya . ll(' i so!!••dti s tudiati, da -W a 7 sN·ondi. Pér uno ste l:iso <'ser . ., ('izio la durat a i• 'P<'l' og ni indiYiduo ogni Yolta u~ualf'. ln g<'n<'rale gli PS<)l'<'ir.i <·h<' d C't<'l'lllinano magg-ior profluzion<> di ('0 2 f<ono a.nC'be quelli a i qu a li s<•g uono i piìr ln•eyi pl'riodi di apnPa.. Jl t as~o di C'0 2 che si ritro, .à rw ll 'a l'Ì<·l c•xpi rat:l :~1 h1 lì Il<' t'i ('! l' ap n <'a :;('j.!ll<' il taxso del ('0 2 prodot.to cl a i s i ng n l i <'Sf'l'l' izi a uuwn t:t t o cl i J -:.! l'C'. in nwcli:t p l'r c.:ento . IV. ilia.gtamu w ).

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3:") '1'

Sembrerebbe eli dover attribuil'e a questa. mag~ior produzione di C0 2 nell'apnea dopo il lavoro b causa della. brevità dcll'apnNt ;;tes~a. PietTot e Mouttc (l) O!:!:s<·rvarono che il tasl:IO dci gas dell'aria espirata alla fme dell'apnea v. è fit:s0 1 qualunque sia h durata. de1Llp11Nt· ; 5,9 !},, per il co2 - 13,8 ~~ per l' 02. Ritennero tmtbtrsi dt tassi critici C'!Je, quando si JJresentano, ncutn'l>lizr.ano l ' infl n!'>so nervoso cerebrale che so:;;pen(le l 'attiYi tà del <:entro bulba1·e c portano la ripresa. del respiro. ~otto l'influenza dell'attività muscoh\to, consumandosi più 0 2 c producendosi pilt C0 2 , i ta.s si c·riticisouo raggiunti più pr<>sto e l'apnea l' pitt breve. Io bo visto, con esperimen ti non ancora }Htbbli1·a.ti. dw <'l'lcgncndo 1>eriodi apuci ci con <)uan t iti\. crescenti di aria -pre<·cdcntell\ente inspirata, si }ta. un progre:<sivo ~tnmcnto del tasso del C02 em<'sso alla, fine dell'apnea. Dopo una cluratn tli apnea che oscilla frn. GO e 70 ~condi si raggitmge un tai'iso ma s~imo che }J<'l'man~, o se·mb1'a p c1"11lllll('ff immtttato, anche Re l'apnea sogginnga i 100-1::!0 s<•condi. Con ciò le rie<wc·lw collimano con quelle di .Pierrot e Moutte. Ma se il tasso <'ritiro fo~;se <:am;;~ della fine dell' apnea, non si :~l'l'istcrebb<' ad unafinecoslnt:1.rdat a rispetto al momento nel quale compareil tasso critico di C0 2 • L'ipotesi invece (li Ha.ggard ed Henden;on (2) (o più seducente. E s: di nna. certa. relazione fn\ la ooncentrazioue dPgli ioni acidi nel saugtH~, il contenuto di C0 2 libero e sciolto ed il cont('nuto di C0 2 combinato come bicarbonato di sodio. Il laYoro muscolare intcnso, e io aggiungo, l'apnea v., c·he col lavoro muscolare mostra di avere caratteri in comune, :;cmbrano produrre colla riduzione di apporto di ossigeno e colla formazione di acido lattico uno Mato di acido!:!i del saugne. Quei due autori videro invece t'be l'acido lattico iniettato non dà ac:idosi ma. provoca iperventilazione })Olmonare COU I'iduzione del C02 libero nel <;angue o abbassamento della concentrazione deglt ioni acidi, aumento della riserva libera degli alcali~ quindi al<>alosi temporanea. Per il lavoro avrebbe iuveee luogo ht. comparst\ nel sangue d 'un fattore X che eccita il centro l'espiratorio provocando l'iperventilaziotw, l 'am11onto di eliminazione del 002, la diminuzione del co2 circolante, lll<l per la penetrazione in circolo di acidi fissi, l'i ba riduzione di riserv~• alcalina e quindi un 'aci- . dosi t·emporanra., e con questn. i fenomeni propri del lavoro così come della fine dell'apnea Y . Comunque si<t, raggrttl>pando gli esercizi sl.'condo la dura.ta dell'apnea si riesce a dividerli ageYolmente in due ~ruppi uguali per tutti i . ~;oggetti : a) nel I rientrano que!U ehe determinano durata m•>ssima d 'apnea s u~riore ai 15 secondi, con produzione media di :<~car::;a quanti1à di ('02 • b) nel H quelli che la determinano inferiore ai 15 secondi, con produzione di maggior quantità di C02 •

(l) PnmROT e t MouTTE. -

C. R. Societé de Biolortie, IV-1025.

(t) RAGCARD e lliNo:F:P.SO K. -

Jrnm1al of. biol. Chem., vol. XLIJI. n. l - lO:W.

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34 ' •JHdl il·rn ~n·•l.

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La. quantità. rl'ari<t in>;pit•;tta dopo og-ui eserclZlo lho ,-,u-ia.to di poco in nl>lJPOl·to coli 'a umento ùelht venti 1<1 zioue, ma. questa. variar. ione non è u~lc rcome altre cspN·ienze mi hanno dimostrn.to) da influiTe sulla dtu'ata, dell 'ap11Nt1 fermo rest~mclo il prill<'ipio t'Il(> qu!'st::t dnrMa. (~ in rapporto diretto colla. qna.ntit à d 'aria, pn'<'fdct11'Cn l(mte inspin1ta.. Si può ripetere an c lH~ ver la d ura,t a dcll'ftpn<'a q uan1 o si è detto per la produzione del C0 2 : che cioè e~s<t dil)end<' dal modo di '<:nmpicre l 'esercizio: d;ll diverso dispendio di energil' ecc. La:•wia.ndu dunq ne fl:t parte le dut l rinl' e:-:po;;;t e, e per n·ro ancora un po' O::!f'llfC, s ul signifiCMO d <:l 00 2 emesso e sulle Ca.tH;e in t une della fine dell'apn{'a, v .. ~i può dedurre d<blle esperienze riportate, che tanto col mer.-.o dt•l!'an;~li~i q ua.ntita.tivn, del 0 0 2 • nell'aria e~pirata . q uu-nto con quello dc>ll<b d mat a dell'apnea v . si può s1 a bi lire un;t g.raduatorià d 'inteusità degli esercizi fìxid stlHliati. l.a quale lll'l'Ò è as;;;ai meno regohue, fra i vari sogg-etti: col pri1110 mctotlu f·he non col st.•(·.ondo. D 'a ltra. pa.rte l'unione di questi due metodi, com t• è ripor! at <L in e:-;cmpio nel d i agn.mmw, cllt ma,ggior valore nlh'L cl assifìcnzivne otH•nuu~ col i<\ durai:\ ùdl';tpnca ,.. Co:-: !'u..:sro:-; 1.

La, cltm\Lt nm;;;sim<l· cl<'ll'apnca. v . compiuta. con sempre uguali quantità. eli ari n, inspirat;'L immeclia.1 anwntc dopo dil'l'<·r<>nti esercizi fisici si dimo:-;tra un import ante mezzo di stndio. <-iH' non dO\'rebbc èsser tr~~sc urato quando si Yo).!lia ctglia.J·c l'intvnsili'l <li nn dl't(~rminato laY<n·o muscolare.

'f•

3tìl

11'\Tl'lTTU JJf l' I.ISICA )lEJJIC'A DELLA H. t;X (\'ER:-ìiTÀ D[ HQ:\!A ( Pr·of. Y. AS<"OI.[)

Il [Omportamento ~ella formula leU[O[itaria, dello stbema di Ametb, del numero dei globuli rossi e del tano emoglobini[O nell'allenamento mustolare pt'l'

il tlntt. Giorgio Giorgi. r·Hpit"no rn!>di<'o. a~:<i:< tt' nte m;littlr!;'.

I. -

Le modiftcazioni della formula leucocitaria.

~ello ~tlHliO delle moili1itazioui numerie.he dei globuli hiandti in rapporto all'allcnam<'nto muscolare, argomento trattato in un'altra nota (1). venne sempre rileYnto dopo il h1voro un a.umento temporaneo dei leu<'oeiti più o meno evidente. · Nella trattazione di questo a.rgonwnto e p('r la ricerr.a d<•lle ca.nse o del mecca.nismo di produzione della leucocitosi miogcna, l'esame del\;1, formula leuco<'itaria acquista una grande ir11portanza per conoscere quali forme Ti con<!Orra.no più spe('ia.Jmente. Nel corso di queste ricerche l'eRa nH~ dt'lla formula leu cocil.aria -.;·enne praticato ogni settimana per due IH<'i'i e mPzzo, prima e dopo la ginnast.ica, allo ·sropo di sorprender~ le modifìcazioui dei rapporti tra le di~erse. forme leucocìtarie nei vn.r i mornenti dell'allenamento. Nelle varinzioni della formula ema.tologira, Ri i rat·Ub in genere di uno ~poRtamento dei due gruppi : polinucleari (neutrofili, l'ORinolili, basofili) cla l"!Jla parte: liJ:Jiociti, grandi e piccoli e mono1mc·leari dall'altra. Sono sl'mpre questi due gruppi che a.umentano o dimin11i::;rono l'nno a. spPsC dell'Bltro. ~econdo h~ maggior parte <le~di autori, nf'lla Jcueoeitosi da lavoro m nscolare l'a.um('nto dei globu li bianc·hi JIOn aYvicJw in modo proporziona.!· mente uniforme a, ra.rico di tutte le varie ;;peeie dei leueo<·iti, ma si rnodifìc·a, a-lcune voJtf' in grado a~Rai notevole, il loro rapporto . Grawitz e Ro :5~ntal. ehe per primi !:ii ~ono ll(·rupn.l'i di tali l'ÌCI'l'Che, rilevarono nel})l'ÌJlcipio clellnvoro lltnseohm•, rioè dopo tirca. dieci miuuti di ginnastica., un aumento dci piccoli e grmuli linfoC'iti. dci g-ra.nd.i mo· nonucleari e delle forme di paf.:Raggio. R<·ll'ultcriore de<·orso del lavoro, la linfocitosi si trasformava grndat:un<>nte in una. l<•HeO(·itosi neut rolìla.. La linfo~itosi diminuiva di quanto auur('ntn.va la granulocitosi. Fraonkel eh Hochstetter, nelle loro esperienze, non ris<;Ontra.rono la linfocitosi iniziale, ma ronstata.r ono un ~tumento dei polinucl<•ati. KI·umplUuller, che studiò la. leuc.o citusi ne~li accessi cpi lPt tici, notò Ull aumento dei linfociti e una diminuizione d('i polinucleari. :Rhoùe, controllando i risultati di Krumpmnller, nelle c-ontrazioni epilettiche, pervenne all(· stesse conclusioni.

(l ) GtOJ!Gr. - Lt• modifì(·n:t.ioni <lelltl c r'n.:"<:olare. Cuore e circola:iolll', l!i::?.">.

3ti2

Il. t't), J l't\ltT.-\~1~::-<TO J>~: J.J.A

FOR)J\ ' 1.,\

l.Jo:I ' ( ' OC ' IT.-\RI.\, ~~~ · ···

T vari auto ri ('1\è ~i :;orto 0<'('.Upa1i dell'at·goment.o non sono in YPnl. tt'Oj)I)O POllt·.ordi Jll'i risultati delle loro ric:ercbe nei rig-uardi d elle variaz.ioni df'i rapporti tm le V<tric forme loucoC'il arie. ~fent.re Gra:witz, Hot'hiitettN·, Fr:H•nk<'l, 01•st.l, Hoscntal e lthode nc•ll;t, )(\U(•oritosi miogena, trovarono un anntPnfo dt•i lt' tl(·ociti , ,\rnc>t,ll . :\Iorawitz, Lanrl.Oii'-Rosemann risN>ntrarono un aunH•nto dci J}()liuucll\ati neut,rofili. B<'<"ht>t', nelle sue ri('(•r<"lw, non ottenne risultati costanti: alt:uJH~ YOlte rilevò un aument.o modi<•o dt•i nentrofili ;t spesi' dai linfociti, più raramt•nte la. fomtnla. n•sl'i) d~l tut to normale. A1trt> volt<' o:-:s('.rvò un lieve ann1c•nto dei linfo('it.i e diminuzione dei neutro1ili. Xel (·owplt•sso quindi f~twsto autore non h<t Olis<•J'\'ato css1·nziali e 1·ostanti modificazioni d1>i rapporti Jenf·otitari in <'ontraddizione ai risultati d i Grawitz l'suoi nUiovi 1·ht' trovarono un ~tullH•nt.o dci linfo<·iti. ;/junt r. e ::;f·hnmburg-, sperimentando su c•iJHliiC individui dnvo lunghe lll<ll'CC: lJitnno rist()ntrato un aunwnt~o d1•i n eu troli li. TI n u mct'O degli oosinot i l i non era eost ante, ma pn~~c· nt;t, \';'1> unu. tNta Yaria.bilità. alt<'rnabl. Reeent.ementl' il Uverow. dopo ln,vot·o ali'Prg·olit ato. ha trov~tt.o spief'atn UnJo('ito~i dopo dit·('i minuti . Però se il lavoro ~i prolunga.ya. si110 all't's;mJ·imeut.o, ~i notaYa. un <LllllH'nto do! ncutrolili. Bergrnau dopo nn pc\riodo da :! a .J. minuti di salto trovò aument.(t dc•i linfoeiti it danno dC'i neutro ti li. (31nsc·hker e H ippko l~<tnno stuòiaw i l e.Olll llOitaut.-nto dei globuli bi<tnc·hi nelle gare militari del l9~:! ed ha.uno notato the le <:nrve dei neut.rolili e dei linfoc·iti <tv e vano nn and amento oppo~t o ; c· h e nella. oorsa di ·HHJ met.ri d a.veva. un leJ!gOl'Q aumento dei neutrotili e diminuzione dci lin fnciti, nwnfTtl se la. corsa si prolungava. ~ino " J :1 00 metri diminuiva-no i neutro1ili o aulllentavano i linfo('.iti. K<·hcnk t t·ovò, in :o:ogg-et.t.i non. a.Uena.t.i, dopv w1a marcia di 15 minuti sulla neve, un aunwnt<> quasi ugual<·, t-a.nt.o dci neutrofili ('!w nei linfo <·iti. Invf•f·<' dopo una eot·:.;a. <·on ~di :.;k~- . i nPutrulili si pres<.>ntavano

aumentati. f'ont<\lllporant'a.Hwnte alle rif'N<:he dtn 1)0110 Ol!g-ctto eli questa molllOria, Ernst. c HerxiH'ÌHa•r es1•g uit·ono delle esperienz.e oon~imiU in nnmero~i :-;ug-g<•ft·i <'ho :-:i allcnava.no a.Jla. corsa di media, lungez.r.a. E~>si trovarono un costante e notc\'Oic aumento dci leucof'iti dopo la c·orsa, il qua,le era d>Ov1_1to SJWc·ialtm•nte <li linfociti. )ì el decorso ultPriorc d-ell'allcnamcnt.o la. lell<·o ~·t t.osi <liYmli V<l nH•no a1·(·en tuata. Ht•rent<·m<mte BgorofT h:~ c.on~;ta.ta1o ('hG le modific:azioni leucorita.rie va.riano a s<>f·Oncla. ddla lunghrz.z.a. della <·ors;L c delle mar<"e. Bgli di\'idt• h• IIIOdifì<·ar.ioni leueotif arie in due g1·andi ~rnppi: quelle delle pic<~o l<: dishmz.e. d,t ;{ a. 4 m i la. 111etri, e q n(•lle dei pei'(·Orsi superiori a. !) mila· nwtTi. :"<•l prin10 grrrppo IJ;t tro\'.ato dw si lm una lrucoc·itosi del 15 a.l:W % : ancora cii piit dopo du<' o trfl or<•. fl nnmN·o d ni ncmtrofili diminuis('C dopo la f'Orsa. e :-:i ha. notevol<: anmHnto dei Jinfotiti che poi diminui~~·oJLO ~onsihiluwnt<.~ dopo dH<' o tre ore. :::lpesso quest a diminuzione st:l'ntlt• so t· t o la nonua. l no !tre si ha. subit,o dopo lct eorsa diminuzione de'i ha~olili c·hp dopo <lm• o tre· 01'0 <Hllll<'lltano. n nnnu•ro degli e;osinofili diminnist:<~ subito tlopo la <"Or:-:a e eont.inn:t a tliminuirP an<'he dopo duo o tre cHI~.

~el secondo ~ruppo, t·ioè nei pert·.orsi SIIJH•t·iori a .3 mila mctri 1 si ha. che il c•a.mbia,mento è divPrso e si accentua ~->empre più aumentando il pe.rco1·so. Dopo lunghe eor:-w f'hC provoeano, un notevole alfatif'amt•nto. ha notato <:Ile il numero dei linfo<:iti è diminuito, mentre invN·t' aunwnta, e in modo notevole, :;pec·ie u('g!i sforzi éC'I.'<•ssivi, il numero 1h•i twutrofìli. l basofi l i<~ gli <~osinotili si trovano forlementn diminuiti.

Ricerche personali. Qncstf' ric·t•rthe ' '<•nnHro •~spgnitP sugli stessi SUJ!)!t~l ti t' t·ontempuraneamente allo studio dt•lla leneoeitosi miogena trattata JWiht prt>t·edente nota. alla. quale rinHmdo pe1· quanto rig11arda. le notizie sulla tecnic·a. csPgwta. sulla condotta. delrallenamento, le notizie anamnestithe e l'esame obbiettivo dei soggetti in l'~ant e. .Xel caso speeiale <Undagine :;tillla formula leuc::otitaria, oltr<' ctgli ac· corgiment.i di tee:ni<:a, adopera ti per t•liminare le modificazioni dovute ~b f.tttori oceasionali, doè ;\doperando l'ago di l •'rant·ke modificato da. Bmker, ehe: procuraJHlo una soluzioni:" tli continuo lunga. e superficiale, consente di prelevare solamente sangue eapillan•, st·artando la prima goccia. e<l t>vita.ndo la cOm}H't>~'ssione, ho eseguito t:inquc ~trjsci per ogrù confrollo e su cia>~C'uno bo determinato la formula. r ieava.udo,·i poi la. nH' dia; perclti', si può dire. che la. ragione principale: se non uniea, dei risultati discordi avut.i dai va.ri autori, Hono fo1·se in gran parte dovuti ad int•sattezza di teenica.. ( 'osì nella. pre}>amzione <l<·gli strisci bisogna tt>ne.r pn•sente che i leucoc·iti hanno tend<'nr.a a. diKl:>Or~->i ai margini e cbe inoltre avviene clte i<L formula deterntin<Lt<L in una mdà del vetrino sp<'sso non è uguale a quella. dell' a.ltra nwtà, anzi molh~ volte ~;e ne allontana ~->ensibilmente; per OYvinre a que~to inc·onveniente (> bPne fare degli strùwi in croce e d<•terl11inare la formul::t solo JH' Il t' zone ove i dm' stJ·ist·i s'ineontrano. Bolo procedendo così si 1>ossono a.vt>re dE'i risultati che abbiano un eerto Yalort>. J.a ta.bella. A. che segtw, riporta i risultati ottenuti nei qm11tro soggetti:

36!

'J'.\liE LL.\

Prima delle esercii ozloni

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E· o r.

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Dopo le esercitazioni

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l - Cap.uo C.

3•

F~C!'.

IL CO)IPOR'f'A\11 ENTO O ELI,A VORMOLA LEUI'O<'lT:\ RIA,

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l 2 3

43 411

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5 6

3!15

IL <.: Ol!PORTA~IENTO DELLA f' OR.'IVLA LE UC"O('ITARIA, E<:C.

Come risulta dalla tabella A, il numero dei polinuclea.ti eosinofili e basofili e dei monocit.i dopo il lavoro muscolare e durante tutto il corso dell'allenamento, non subisce modificazioni apprezzabili. Poichè dopo il lavoro muscolare prevale in genere una linfocitosi, per rendere più apprezzabile la valutazione numerica, ho determinato le curve del numero dei linfociti in riposo e quelle del numero dei linfociti l

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IPs.t Qaplto.no C. Numero del linfocltl In riposo • • • dopo Il ln-ct or o muscolare + + + Valore assoluto della llnfool t osl miogena porcentuale DtAORAMMA l.

~opo

gli esercizi muscolari, deducendo quindi la curva del valore assoluto della linfocitosi e quella deli 'aumento percentuale (diagrammi 1, 2. 3 e 4). ~• D alla lettura dei risultati ottenuti, risulta cbiaramente eh e il numero dei Iinfociti è quasi sempre maggiore dopo il lavoro muscola.re. Que~to aumento si compie sempre a spese dei polinucleati neutrofùi, poichè rimane pressocbè inva.riato il numero degli eosinofili, ba.<>ofìli e monociti. L'aumento non è sempre uguale nello stesso sogget to, ma subisce, durante il corso dell'allena.mento , delle notevoli modificazioni. 4 - Gìornale d·i medicina. - Fuse. VITI·I X .

TI.. CO:\IPOHTA~fENTO DET.LA F'OR~lULA LEU<;O('ITARlA, El)(;.

366 ·

Si va inolt.re determinando attnwerso OHcillazioni, mano a mano che l'allenamento progre<lisce, una, certa, linfocitosi anche in riposo, come risulta dalla curva a linea piena. Inoltro si os:o;erva che la linfocitosi Ya diminuendo, alcune volte notevolmente, mano a mano che l'allenamento progredisce. Questa linfocitosi è più o meno accentuata, nei vari soggetti e si modifica in modo diverso durante il corso dell'allenamento. Anche nei riguardi della, liufocito:;;i, come già venne notato per la. letwocitosi miogena,,

1641 l

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l çn pitono P. - - - :-:umero del linrocltl In riposo •

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+ + + Volot·o oasoluln della lin[ncitosl 1piogena •

•

reroont.ua le

•

D 1.\CRAM.\l A 2.

dei qua,ttro diagra.m mi, due presentano una maggioro regolarità: cioè quelli del ca.p itano e. e capitano P. D aU'es!l.me di que::;ti due tracciati si nota che la curva del numero dei linfociti in riposo, in un prin10 tempo, sino a tutta la quarta settimana, sale notevolmente, per poi discendere sino alla sesta settimana, risale di nuovo nella settima e si mantiene pressochè costante sino alla fine nel capitano C., mentre prende un andamento leggermente di~cE>n dento nel capitano P. Invece la curva dei linfocit.i dopo il lavoro va disc<>.ndendo, attran~rno oscillazioni, dalla prima. alla sesta settimana, presentando un acrentuato rialzo nella quarta, risale notevolmente nella settima e discende di nuovo sino alla fine avvicinandosi notevolmente a.lhL precedent(l. :Se conseguo che le curve della linfocitosi assoluta e di quella percentuale hanno un a.ndament~ discendente dal principio fino alla terza settimana. nel capitano 0., leggermente discE-ndente nel capitano P : risale nella quarta sino a.Ua seLlima, e discende di nuovo sino alla fine.

:$117

Il, 1"0.\ll'lllrt'.\\llo!:-\'1'0 nr:l.l,A F<>IUIULA Ll•:t:t'Ol'IT.\Itl .\, ~:t·,·.

È no tcvo l<' 1':·1nn lo~ia che q1w~te du<' eurve ])l'f'!':Pn t :m o ron cprollo della l eucorito:~i m in!!cna a~-;o lu t a (l pt>rc;cnt na le, e~a mina te rwlla prt>.cedente nota. lo• quali }ll't•:.:t•ntano amlwduo. <·omH qu<'Sit'. l'an damrnto disrendt•nh• <'.OU 1111 l'ialzo nella -1a ~'· n<>lla j'a ~l.:'ttinwrhl, <"IH• <·oni~pond<> Hl pP.r·iodo in <'Ui hanno anrto inizio la c·or:.:a e il nuoto. La t·urYa fh•lla linfoeitosi a~o;oluta <'di qtu·lla JH'l'c-t•ntnalt• n1 di:.:('('!Hlen<Lo tllan 111:1110 c·ht' l'allenam<'nto pro,gr·l'di:.:<·t•. Pl·<•nd<'n<lo c·on~t• r.-rnrirw di <·onlmllo le c·m·n• ric·a\'all• tlal l't•:.:arne funzionalt• rol tllPtodo ) f1•ldolt•:-.i e )filani. :.:i r·ilt•va <·hP i lliagrarnuli <lt·lla 7

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l tt• r<'Cil t. DIAlllt.\~1~1 \

liufo c ito~i asso lu ta t• rPlntiYa·: pn•:.:c·ntano tl<• ll<• 11a rtirolarit ì1. ;ma lo)!'h<' a. q nolle 0SS('l'V;l,l O da Mrldolpsi (l Yidnlic·h 11('1 capitano n. o capit ano P. E p oichl•. rornn ~ <lrtto nella nota lH'N·NlentP, l<' c·ltn·o o t tt•nute <·ol metodo funzionale rH•i <lur soggt-l ti in Pl-l<liiH', }Wt•:.:t•nf:mo st·:trl-li!'>sitni ('l'· rori e mostrano un pt·ogr<·~:.:i,·o aunwnto ilt>lla CU}):H·i t i't funzionai<• <' <"hll l 1 ~rciò drbbono rit<•twrsi rome pratiNutH'nt<• ich•:1li, rw <'On.:.:<•gnP, c·lw i diagrammi o t f Pnnt i in ha:.:<' a lle modili<'azioni nnnH'lÌI·h<' dell<' Y:trie ft~rmc ICUt'Oc·il<ll'ie tll'i ginnasti ('Hpitano r. (> t<ll•ii;1Jl() P ., dt•bhono ( 'Oit· SJùernrsi lo rurvc1 r<·~olari nc>ll'allt•n:\nH'no razionnlt>.

Il. ('0\li'OHTA~JKYI'I) I) Jo:LI.A .Jo'CJH,\ Jl]t, A J,J'T!'O(,'ll',\IUA, El'(.' .

31\1'1

La graJi!'iL d<• l t.<•nf'nl<· ::-i. i• molto in t N<'s:<a.Ut(l pcn:hè mostra un andamento assai di\'crso da il<• prN·erlenti. I nfatti. nwntre nelle prime settimane si not.a, dopo la g'inna;;t iC'a, una evill<'nt<~ linfocitosia.lcune volte notPvole. colll!o' nPl 40 e 5° controllo, n<•l la un settirmma s i va. ~•ttenuando : mentro nella 7a~i Ila c·lw il nnll~t•ro (l<>i Jinfoc·iti è mitwr~dopo la ginnastiea, pur mantenendosi una. h·ggent linfo('itoRi in riposo. :Ne ll' ~a non si notano OlOdili<-azioni ap])I'Cz:r.n.bili nei due tPmpi lH'ima (' dopo le esercitazioni; m•t nella un o H)ll si rj]Ha una Hpic<·ata Jinfop<.>nia dopo la ginna stica, $~ l o~

20'

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f-1-

m<•ntr<' diminujsce anche il nnnwro dei linfodti nell'iposo . Tn corrispondenzn rlella di mi.nuizione dei linjror:.it.i si Ol'ìf.\erva un content,poraneo aunu.mto dci polinnelea.ti nt?utrofìli, per cui si sta hilisc·e una leucocito:::.i

ueutrofila. Questo modificarsi im-

provvjso delli~ linfocitosi in leu('ocito:::.i neutrofìla., è da :l . nH~tter:>i in rela.zione <'O n gli Ca pii nn o L. errori di allena.ment,o in cui >:ttii1Ct'fi tlri linronlti iu ripo ~ r> • • • rlftpo i) JitVUL"O IHliSCOIHtC incorse il tenente S., com~ + + + Va lo •·c "~""tu t n d e l h• liu f<J (\Ì I o Ni 11\ÌOflCIH\ mo:::.tra il f'Ont.rollo ftlllzio(JCf(;CII i . na.le. QuPRti errori lo condus~ro all.o stato di stra~ pa:r.zo . I.e grafiche del capitnno f;., ehc fn costrct,to ad ;).bbandonare l'a.llenamento, essendosi riS('Ontra.ta la, lt . W. posi ti nt, mo:-;trano una costtmte linfocitosi senza nltTc cara ~t <~ristieho intcrl.'ssanti. t O).

Conclusioni. L'es:tme df'lla formula lcueodtaria pratin1t:1, sistcmatiea menteneiginnasti durante il periodo di a llena mento ui giuodti Olimpiaci svoltisi a P arigi, ha dj mo::;tra t o : 1° l/aumento d(•i glohuli bian('hi nella lcncoci1osi miogena in un a llenamento razionale. è in i~pec·ial modo dovuto rill'aumento dei linfociti; poichè J'c~;ame d<•lht fommla, lencocitaria mette in evidenza, una linfocitosi not('vo ](>: 2o Questo autn Pnto <lei linfociti >a.ria. da soggetto a soggetto e n<'llo stesso individTtO a. seeonda, dolht dmata. o della. speeio del ta.vo1·o muscolare; 3° La linfMit·osi dm<Utto un all(>uamcnt.o razionale si mostra più accentuata nel principio e va, attenuandosi verso la fine dell'allenamento: 4° Si determina inoltromm linfocitosi modica, p iù o meno sensibil<' a seconda d(•i soggetti, anche ::tllo stato òi riJlOso.

l L ( 'll~II'OHT A.\ J .ElN' I' O DELLA ~-llfnLUJ~A J..J::UlJll•; l 'l'AltJ A . ~;, 'l'. ;

:l li!)

5o La cuna, d ella. linCo0itosi, ~;iu, assoluta. che lH~n:entuale, in lUl allenament.o rM~ìonale, segue un andamento silllilo a quello dolla lf'ucocitosi mìogena, e a quello dimostrato dalle prove funzionali c,;rguite con-

tcmporancam('nto ; G0 Gli errori di allcn~1mouto, che detctminano un tt•mporanoo squilibrio CircolatoriO ed Ulla Wlllinnzione df'llft <·apn.cih) fnnziOU;I lc, t>rOdlL· cono tma notevole diminnzione ùcì lin.foci ti, f)Ì<t prin1a ('hO dopo il hworo, ma più acccntttàia. in quest'u ltimo c::aso, ('Oil cuusP<·ut j,·o :l unwnto ùci polinuclen,ti neutro li l i, per cui al posto della linfoC'itosi si di'l ('l'Il li na mut polinucle.(),;i nonlroliht.

l T. -

Le modifì.cazioni dello schema di Arneth.

ht Ùlllll l lliÌJllli.iOrw di ~~·IH' IIHo lohul:trc di ,\rJl<'t h :-;'jndieà la proporzione perrenl ualc d ci leut.u<·ili polinudt·nt.i <·o n tldPrminato numero <li lobi. A.rueth c suoi {·ollahorat'ori hanno stabilito, nelle loro numw·ose csporiemw, clw IIPI :::an~ u e f·in·ulante l< ~ <·iJra p!\l'f·t·ntHaltl tki lt~ ueol'iti ton u ucleo polimorìo <·Il e pl'usent:t un d cLNillÌJlaLu ntllllPl'O di Lobi t' }>l'•' ssol'hè costante in <·omlizion.i li ~io logidte. Lo Rtnilio dCIIlo sdH•ma, luhul al'tl è> xta.to pst\•,;o ;tlle più svariat<• lll:tJa.ttio, spflcio qLLollc inl'ett i.ve. D a l c:omplrsso delle rieon·h c pl'OcNlc ut.i, xperi:tlnwuto per o1wm 1li .Amot,h o i;Ltui eo llaiJonttori ri~nl hl : 1° ClH~ nell'uouw atluHo, in co ndizioni nonu:1li, la. f1n·mula è> prnssocb è cos1Hute. df·terminaln, da ..,~·nctb com<' se~tH': I li l LJ JV V - lnd. lohulare <:ou

5 % :~;; % H % 11 % ::l '/;, Scllilling ha trovato invece : l Jl Ili IV - V 0 2 % :1!'ì /t, ;39 % 22 % 2 %

2iu

Jnd. lob11lar(l 2B7 1.\ ltri hanno :stabilito le i>lìg·tHmti cifl·e ch e si. d is<·ost<MlO nn poto <la Ile procedenti : per l'uomo: IV v lud. lobula.re I II li I 312 -1 o t '0 •) 0/ :.!()() 8 ot l :l,.J% 1 % N o, /u "' ~ - t O per la, donna : 17,5 % 44,85 % :1;3,5!) % 8,35 % 0,75 % :!-IO In tutte prevalgono i 1(>\lC(H·it-i con 2, 3 nuclei: L 'indice viene ottenuto moltiplicando il nnnH~ro lH'l'<'\'lltuale dci leu cociti di ogni clas:->~ per il numex·o dei lobi e f~H·(.\ndo la ~Oilllli<L dello cifre l'isultn,nti. Quindi l'indico lobulare ra.ppresenht il numero t.otale dei lohuli che presentano 100 le ucociti. 2° Cbe il numero dei lobi è in l'apporto con il periodo di sviluppo . d~1 leucociti; per cui quelli a scar&"(, lobatum sono da riton('rsi piìt g-iovani di quelli a lobatul'a alta; 3° Che Io schema lobulare si modi1i<':1 in rapporto ai vari stadi funzionali o morbosi dell'org-anismo e spe.eialmente nt'lle malattie infettive.

3ì0

IL C'O o\! I'ORTA..\U~N'I'O DELLA FOH.\1 L' J, A LE{;I ' O("l'I' A IUA, E('(;,

Si dico elle lo schema. si sposta verso sinh;tra quando prevalgono i leucociti a s<:arsa, lobatma. a spese di qu(•Ui a lobatura maggiore e conseguentemente l'indice lobnlare si abbfls:a. J.Jo stltoma si sposta verso destra quando prevalgono i polinn<:lt>ati a 3, .J., 5 uu<-lt•i c l"indiC'O lobtùarc aumenta in proporzione. ln~ieme allo stuùin della. [omntl<t. leuc·ocitaria nell'allenamento muscolare, è stato lWILO stesxo 1em po st>guì 1o anel•e il rotllportamonto dello schema di .Arneth. Becher ha ngnalmNlte sh1ùiato lo stlwma ùei leucociti neutrofili, n('] hl leneoc·itosi mio~ena. .Rg-li a Il'erma d i non a n~r riscontrato dopo il lavoro, modifieazioni apprczr.~Lbili fuori ùei limiti eli errore. Di Ri<>nzo invece in un rN: t~nte lavoro sar<'bbo venuto a conclusioni opposte. Egli c::;aminando lo sdwma lobularc pThna e dopo lunghe ascensioni in mont agna. avrt'hbu notato 1111 ndto sposhtmcnto verso destra <lell:t formula ùi Arneth e quindi un annwnto dell'indite lobula.re t-otale. Egoroff, inv(•Ct•, dopo lunghe rorst' o marcio. ha. rhwoutrHto uno spostamento verso sinistrit,. l'el corso di queste ric·erc·lae lo :;;('!wma. lobularP venno determina.to contemporanramentc alla form n la l(·uco('it aria in tut ti e quattro i soggetti in esame.

Risultati ottenuti. Nella Yalutar.ione elci lobi ho s<'guìto i l <·onf'ctto di Arneth, cioè mettendo nella prima rat<'goria i lt>u<·ocit i n d un nnrleo, più o meno rotondo o incurvato e quelli che pr<•srnt:n·auo un"in:;;enatnra. eh<' pur rappresenta.ndo tm principjo di ruvisionf}, non oltror)nssfiYa.la rnetit dt>llo spN;sore del nucleo ; ho considerato, e.ioè, CJOillc lobi i srgnH'nti di nuc·lco :;;tac~cati quasi eompletamente, S<'nr.a tener conto òellc modilic·ar,ioni proposto da Wolff, elle pro]JOso di contnro veruno, i nnclei bono i:-;olali, rotondi od ova.li, e per uno e mezv.o qnelli serpep:ginnti, nè quc·l k coHsigliate da. Bonsdorft che propose di contarf' per nwzzo lobo ogni deprc"*"-;ione, mont.r0 si dovrt~bbe considerare due lohi quando la strozzatura è molto Mf'ent.nata, anche se non a.rri'"i alla, completa separazione. Se :-;i seg-nixst'!'O i C'riLeri ùi Wolff e Bon:-;dorll', l'appr<·z:~<I IIWiltO individuale potrebb~ influire notcvoln1ent-e sulla determina7.io nc dello S(;bem a ncmtmJ i lo. La tab<'lht B, <'lw seguP~ mostra i ri:-:tlltati ottt•nnti:

371

IL COMPOltTA:'d.EN'TO DELLA l'Olt~nJLA LEUCOC1TA1UA, E CC .

TABELLA B Prima delt:(> ~tinnaetlca.

Dopo ia glunuslica

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24 20

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1• Se t t Lmana 2• •

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II • Cap.nQ P.

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III - Ten. S. l• Settima nn

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IV • Cap. no L.

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372

l L CO) lPO RTA:U ENTO DELLA FOIU!ULA LEUCOt ' lT ARlA, ECC:.

Per mettere in ma.ggiore evidenza le modificazioni della sogmentazione nucleare, ho determinato i diagra.mmi dell'indice lobula.r e to tale~ sia prima che dopo la ginnastica, deducendone la cm·va dell'aumento assoluto e percen t uale (diagrammi 5, 6~ 7 e 8J.

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Cupna nn C. I ndice Job ular e totn.lo in l'iposo 4 • • dovo i1 h1voro u an~co ltH'O + + + \'nlorl• n,;.-;o luto tl cll'httllcc lobul a re lo>l:tlt: • • IJC{'()COt.ualo D t .\ GRA).I~{.\ :, ,

Dall'esame delle grafi che si rileva sempr(', dopo la gin:nast.k a, uu aumento dell'indico lobulare totale e qtùndi uno spostamento dello schema verso destra . Seguendo l'anda.men to delle cm·ve nei capitani P. o C., si nota che n elle prime settimane l'aumen to dell'indice è poco sensibile, mentre si accentua nelle ultime. Inolt re, in corrispondenza del 4° e 7o cont rollo, si osserva che l'au men to è ancora m eno sensibile. ~iont.re la. 2~ so 520 l

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+l i -124'. 40 1310 l

;,; :JO ~(}() IO). 20 290 L~

5l' IO t8D

• Capitano P Indioo~loLularc total e In

+ + +

riposo • , • d opo Il la vor o muscolar e Valore assoluto d oll'in dloo lobula ro totale percent ua le DIAG RA)UI.\ 6.

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Tonontt' S . - - - Indice lohularc totahJ In r iiJn$<>

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d O p(t i l l u. VO('O 1t\ tll'l-(,:ulHI'C

•

+ Vu l<,rc nS8nlnlo doll'indice lobu lu ro totulc Plll'Cent \lfLIO

DTA.O II .DIMA 7.

curva dell'indire lobulare in riposo ha nn a.ndamento ascendente, qneWL ricavata dopo 1<11 gimmstica presen ta invece un a.ndamont.o discendE'nte. per cui le due curve hanno tendenza ad allontanarsi. ~e consegue che le curvo dell'aumento assoluto e percentuale hanno, attra~ verso oscillazioni, un andamento ascendente. Il cliagramma del capitano L. non presenta particolarità importanti, mentre quello del tenente S. mostra che nelle ultime settimane l'aumento dell'indice lobulare ò assai acC',entuato, con una certa tendenza ad aumentare anche nel riposo.

34 0

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·:: ~

3~0

20.' 40 ~IO

...

j j ' 30 300

IO 290

5:' IO 260

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Capitano L. - - - Indice lobulnrc totale in r·lp•>SO • • • dopo Il lavoro muscolar& + + + Vuloro a ssoluto clell'lndlce t.,bularo tol.ale percou t ualo • DIA(;It.UDI.\

3/·t

IL CO:III'ORTA)IENTO DEf,LA FOR:IlULA LE('CO('ITARIA, 1-XC:.

Conclusioni. Dall'esame dei risultati ottenuti, si può giungere alle S<'guenti conclusioni: 1° I n tutti i soggetti iu ('.'\àmc, durante il periodo di I'icerche, si è sempre notato un sem;ibile spostamento dello schema verso destra e consecutivo aumento dell'indice lobulare totale dopo la ginna-stica: :'.? 0 Questo aumento è meno accentuato al principio dell'allena.mento e va, SMunentando aHravei'SO osrillazioni, >'erxo la fine: 3° La curYa dell'aumento percentuale e assoluto dell'indice lobnlnre totale ha nn andamento à$<·f'ndcnte. cioì> in st>nso inverso a quanto si è notato nella curva d('ll;\ lNl C'Ocitosi e linfo<'itosi miogen a.

III. -

Le modifìcazioni quantitative degli eritrociti e del tasso emoglobinico.

Non sono mun~>rose le riècrdle prceedenti sullE~ modifi<:azioni quantitative degli eritroc·iti e (lel tas.<>o omoglobinico dopo H lavoro muscolare. P amulli, affaticando le ea vi o facendole correre per 7 o 8 ore sul tapis roulant, ha notat{) aumento d€>Ue emazie nelle prime ore <li lavoro, lieve diminuzione nd periodo di sta.nrhezza. ~oi riguardi dell'emoglobina ba. trovato ·aumento. i\lt~'i ha.nno riscontrato ipNglobu!i~ !1<'gli operai eh~ lavorano negli ambù~n.ti <'<~lùi. Egoroff ha, rihwato che il numero degli eritrociti e il tas.<;o emo globinico aumentano poco dopo la, corsa su distam:e medie, mentre l'aumento è assai piil !';OUsibile e alcune volte notevole, dopo lunghi pereorsi. Ra.utm ann ha, riscontrato aumento abbasta.nza evidente del numero degli eritr-ociti dopo corse con gli sk.v. Anche queste rit'erch.e furono es<'gnite sui qu<t.ttro soggetti in esame contemporaneamente allo indag-ini precedenti. È :stataadoperatalacomune tecnica, cercando di evitare qualsiasi canf.;a di errore. P er la valutazione dell'emoglobina venne adoperato l'apparecchio di Fl(•ischL La. tabeUa C e i diagrammi 9, 10, 11 e 12, elle ~cguono, riportano i ri>:tùtali otteuuti.

3i5

IL <'0.\1 POR'l'A.\'ft:~ITO DE.L.LA FOibn:;t.A LE O('()(.TI'A IU A, ECC.

Prim& d elle l't~ercltazlo ni

Dopo le ~seroltazlonl

Globuli ro.;~l

Emog lobi n a

(;lohnli r ossi

1• SNI huana.

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III - Ten ente S.

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IV - Capitano L. J• Sct timanu.

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5. 000 .000 4. i70.001) 4. 880.000

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3il3

IL C'O.\ U'0R.:l'.-!.)1ENTO IJEI. L.\ JOOIO!ULA L~~UI'OC IT.\R.T A, E CC.

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Tenente S, - - !\umero d ei globuli ru~~i iu l'lposu a • • do IlO il l n'"'or o • • • Ta-.so cmoglobinlco In rlpoM> + + + dopo il ta.-oro -

DIAGRA~J}I.\

DaH'esame della tabella r: o delle gra.tiche <\ UIH'~Se (9, 10, 11 e 12) si possono dedurre le conclus ioni che seguono: ' :.s:;:J,::::-00:-:00:::0::r,---:2:--- - - - - - - - - - - -61. Dopo la ginnastica si ha quasi sempre un auJ20000 mento dei globuli rossi, il qua.le si presenta più accenna.ment-o e si attenua ma.n mano che questo progre- too1,5oooooo disce; 2. A,nche nel riposo il 98'-s900000 numero degli eritrociti aumenta gradatamente col pro- 96 480000 gredire dell'allenamento; 3. Il tasso emoglobinico a.umenta di poco dopo la ginnastica e non proporzionalmente al numero degli 1 eritrociti; 4. Anche nel riposo il tasso ernoglobinico au+ + + menta leggermente col progredire dell'allenamento.

...

Numerc:> del globuli ros~l in ripns o

• • • ùopo Il lavo r o Ta•so emogloblnlco In rir>o•u • <lopo Il la,•oro

3iS

II. CO.\I I'OR'r.\)1 t·::-<TO l> E t L.\ 1'1\ft \l Il LA L~:ui.:O<" !T.\Itl.\, ECC.

Discussione sui risultati ottenuti. Dall'c::<anw <'Ompl c-~~ivo d<'i risult a ti o(,(flnuti, si;t UP-i rigU<Lrùi de'Ila. l<mco<·itosi miogf'na, <lPIIa fnrnwla IPutoril ;lria e d<•Ilo sdtmna. d ci ncutroJiU, <·he dal punto di ,·jst a d <• l nnnwro clrg-li r ritrocit i e d t> L tasso CII)O,l!lohin.i(·O, np]>are (·hiaranwnt e C' ile d.a ii'Lnfli ,·i<lno normale a IJliCIIo aiiPHato, si va. dc·t cnnina.JHlt). attravrr;.;o il pt·t·iodo di allcnalHNlto, un q uadro <·m ;L~ tologi<·o spe<'iale. ] ,1?. <•vi<L<ntl i modi lka zioni e lw Lnt<'rvengono sono C'(:'l't :tJncnh• in rapvorto n ll t• mu t.ate rm11lizioni in cui l'o rganismo viene a, tro~· arsi utt.raverso u n lnngo periodo di uu:-t atti vit .~t ntu"cola•·e e:-<ag-0-rata. P ur amnt <'~~o dw i vari so::r.~P lti rc•agisc·;mo in diff<'t'<'lllò nw<lo ali<~ stessa l'JH'<·ie di lavor o n llt~cohm• a s<'<·ond a d<•lla indi\· idnnk pOtl'n;.:ialità. o r~ani C'a, i• fuori duhhio, c·hP, iu I!<'IWrf', i t1ivt~rsi orgnni~m i , presentino 1111a cerlù omog<'nt•iliì di r.·eazionn di frontn ad un lavoro ugu:tlt•, onlin;HO, <:O stante c p rogressi ,.o . t;(' l'i frm ti l'a t t t'llzimw sul f(~nomt•no dPII:t lc ueo(' it.m;i mio gena (·hl' si f. Ùl't(•rn1ina.t::1.• v i t t o IIIPHO t'''idPute, in tutt,o il pm·ioùo eli ;dlt•n:t· nwnto, si rilc•Ya, eOIHP fatto fon damrnt:tle, ('hC questa s i va attl'nU<~IlllO gl'adahunento dal. pr.inripio alla line di un <tllenanwnto raziomliC\. man !llano c·he l'organismo si abitua a quel tl<·INnlinalo lavot·o t1 l'ti a<·c't'ntua. ogni q nah·olta si ])<lss i ad nu'attività mlt.-.;c·olarc nuova, a c·ui l'individuo non era ahi t11:1 to . E poi c·hè l'l'ii<ìlll('. dl'll<l formu la Jc>ucoeitari:L ri mostnt c ho la l<•ll(·oc·itosi è d r.t<'t·mina ta. prim·ipalnwnt<'. danna, linfodtosi relatin1, ne con,;•·g-nc, <·he i linfoc·it i sono qu!'lli r he proclnrono prilH·ipa lnwnt<' la l<·Hr o citOl:;i miogena, mentr<' inverf' i v olinnc·lf'ati non aJutwnt<tnO al1'a.tto o non proptll'ziona lm<'ntù ai prim i. Vero è c he i Tlarcl'i s 11 f[\Wsto }1ttnto souo as~<l.i ùiseC))'(li, ma, aJH·he a presc·indPre dai netti risulta l.i di q Ju•ste ricenhe, nn attento e~nmP (1\•lla IPt t N'at nnt- sulraJ•go mc•nto. l'i fa }H'O]l('Udere a t're.dt-re che effettivamente sono i linfocit.i <:be au mentano di numero e 80lo O<',(:e~ioMI ·JnC.llltt•, :-:pc1·ie qnando il hworo mnscol:tre (> intew;o P prot ratto, l'amm·nto· clPi pnlinw·lPati è proporzionn lnl<'ll1 c t11aggiort>. È bene richiamar<' l'<l 1.t<'nzione :-:n lla. eonstc\bt~ionc di frc-quent i li.nfo C'it osi, non in l'<IPJlO t·to ron veri e propri stai i mo rho::;i ddl'orgaui-;mo. t ~tata <1 111p ia nwn t<• ~htdia t a una. linfodtosi così d<•t,t a d i g uena . Qt)('s to <llt nw nto dei liJlfoeiti, lllOlto a<·(·cnt.nato nei co Jnbattcnt.i, è 8tato Hff('rnwto <la. B ak<'l nwnn, ::IInxsau. Lac•mp e f;a up, Billinglwi1Mr ed a lt.ri. All'~:s.tnHt rt na t<mto-patologico è shtta. rilevata uua ip('rtrofia. p<m·tllcla dell'aJ)parHrc·llio linfatiro. Ti fa il f<l tl o <·h1· q1w~ta linfoc·it.osi clopo la guPrra aJHl;n·a r;;<·omparnldo, <·onw ri!Pva rono Lct<'lll]l (l Saup, f'Ì mostra C' hP no n :-;i tratt~ eli una tra,;l'orHtazilme JH~mwnente dc·ll ~L fonno la lcucoritaria. 1\liPneb<•rg-(•r e ~:wg-t'li ue trovano la r;.~gione nl'lle v;tc<·inazioni prolilatlicbt•. Altri riteng-ono rho sia da nH·ttrr!-ii in rclazionn a fa t t i di a rC'l imat<lr.ionc. Rnppa.ner l'ha ri;;r ontmta in alt<"L mo11ta~na . Altri pc~nsano a d infezioni latenti. Per~:hf> uon }l<'Usaro c·he qn P~ta l info ci tosi <li g uPJTa pos:-;n, P~sere in n' lnziono da un lato <:o n il JJ 01r~vole auHwnto r1P'lrattivit:\, Jisi<·:t a c•ui él'l't a.ment.o si sottopone-

IL Cll~LPOR1'A.111•:~1'0 Jn:r,LA FOIUfULA LEOCO<'l'l' ARI.\, l•:f'< :.

3/n

vano i comba.tt.enti in eonfTonto alle con suetudini di Yita norma!<', ùall'altro a fatti di acel im ataziono per le mutate eondizioni di ambient.et Comunque 1·itcngo che questn. ~>piE>ga.zione pos~a av(!t'O un c<>rto fonrtamento, poichè la linfoc·ito:-;i di g-uerra prE'l'enta molhL analogia c·on quella. miogcna e di acdinsat::zione. Tra le liufoc·itof;i miogHJ1(' si deYe eon~;ir!P rare la linfocitosi da, (!rido. ,.;{ ndiata da. Hp,.;s nel ha m bino, la lil1fotitosi della tos,.;n con ntl~1.. e q u('IJa eh• Ile conntlsion i PpilPt t i(' h<•.

*** Esaminando comp:nativ:llnente l<• curve d<·lhl lt•tH'Oc•itosi miog(>nn. dell'indice lobnlm·e tot<\le:> e dc•ll:l linfocitosi l'ia H;.:soluta c-he per('f'Utualo dei capitani C. o P. , C'he hanno E'~wguito ltna preparazione ra.zion;IIP, si rileva, che l'andnnwnto df'lla rtirva nella leucodto,.;i ?>analoga a q1Wlla d<•lhL linfocitosi. mentre il dia.!!'f<lmma d~>ll'indiee lohul:ne t.oì:tle, ba. innc·<' 1m andamento opposto . .:\f~>ntr<' , cio<-. le prim<' due c·m·ve vanno disrendentlo attraverso OS(·illa7.iOni, qm•st'ultinn1 lta un anù:tmeuto asc·endente. Questi fatti C'i mol'trano ebe la lE>IIf'of'itosi miogr..na. a umenta e diminnis<'e a. seeond:t c·h~ :wnwnti o diminui"ca. la. linfo(·itosi. per e11i so no i linfocit.i che pritwipa,Jnwnte d<>t('rmimtno l'aunt<' nto total<• di'i l,!'lobnli bianchi. · InoltrP si rilevn. C'lte ogni qualvoJt.a. la liJt l'oc·itoxi è piì1 aceentuata H s i ha quindi una dimi.nn7.ione nc>l rapporto Jwrc·<·ntualo dPi polimwlenf i, l'indice loùulare atllnl'nta di poco dopo la ginnasti e:~ e lo Sf·hema di ,\mt>tlt ba uno sposta nwnto Yerso dcstl'<l poeo xensibilf' ; nwntre invt>ce a mano a mano C'!H~ la liJ1fOC\itosi si attenu:t andando Ycr,.;o la fìnP dell'aliE>n:tmento, l'imUce lobulare a.umenta, per cui lo sposbunPnto verso desl1·a, dello schema lobnlnr(l è più arcentuato. Que,.;f·o ci dite thr quando si h:t una, linfot:itosi poco <H' i'entuata, J1CI' nù alla lt>u<:O(·ito:ati, si o:;scrva, in qu<'sti un mìlggior· numero pereent.ua le di elem('nt i C'o n maggiori segmt?nl aziotù nudE-ari, do f.. . di forme più adulte, seeondo rint<1rpn•ta.7.ione più conHme. L'esa.mo dei (liagrammi del capitano L. non fn, rilrvare alcuna caratU•Iistica, speciale. I ntcresl"anti si 1110strano invece lo curYc del tencntt• H. Nei riguaJ·di della lcucocitosi miogena, ossc>rvia mo cho questa, in\e('e di attenuarsi, m an mano cb<\ l'allenamento prog-redil'<:e, conte è stato o,.;srrvato n ei due primi ginmH;ti, va invere aumentando . .AU'esame del diagramma d<~ Ila linfoc-itof;i si nota c-he n ella srsta sPt timan a il numero dei linfociti dopo la g innnsti<-a, va diminnE'ndo ; nella, settima dopo le esereita,zioui si ba una l <'f$"i~era rliminnzione del nunwro dei linfociti in conf'ronto a. qn()llo d ello stato di ripnf;O : nPll'othwa diminuisc·e il numero d ei linfociti sic1 in riposo clte dopo il lavoro : nella nona e deeima questa diminuzione si fa. molto più eYid~>nt<>, speei<llmentE' dopo le eser(·itazioni, tanto che si m:tnif<'sta una vera e propria linfOlJPUia. Com;egurnt('mente si osserva 1m notevole aum<'nto dei po linuC'Irati neutrofili. Se si confrontano quel'ti risultati con qnelli ùeclolti del controllo fnn?.ionale e.'leguito eontemporaneanwnte, s i rilt>\'R (']w n(']la nona sett imalht nel ginnasta incominciava a dcliJlCan;i nna ;;indl'Ollle da :>l'orzo , ch e <'On<lus,;n

3l)O

H. 1' 0\II'<>RT.\ ,\Il•: !:>TO l>J::I. LA lWR~nJI,A L~:n; oCn'Ait i A, Ji:r;c.

nù uno sta.t·o di :-;opra a llt·na nH• n t o fi(•IJa de<· i ma ~E't t inra na., tanto che a lle g-are e]jminato r i<• rius<·ì ultimo. Constatato <'iò, tpralt\ valor<· si <l<we da t·<· a quesl i risultati differenti e contraù<li tori tra. i <liag-nunmi del capitano C. e P . e quelli d el t enente ::;. sp etiaJmt>ttt e per q uf•l l'l t<-' rigu~rrht hL linfMi tosi. c- !te in quest'ultimo si trasfornHt., n<'llo u ltinH· s(•ttimane in linfop<'nia . ~;pec ie dopo lo escrci-

ta;doni ~ È da ritl'lll'l'<' C'lw di qtu•sto <"aml>ia nwnto sia la. c·ansa la sindrome d a. sforzo clw inc·nminc·ù1 ,.a. a d rli nearsi m·ll'ot.tava settimana n che n ella nona e dctima si ri:;oh·<~'·a in uno stato ùi soprall<•narnt•nto tanto rhe fu costretto n ri ti r·arsi d:llle garE' l qll<'ste <·ondizioni si sono vmlllle cl<•tt•rrninando pPn·hè> il tenente S. si la;;eia,\'~]u •sso tras<·in:m· ari ec<•essi eli la,·o r·o, specie nE'Ila settima ed otta.va. st't t ir11ana, ]wr c<•renrf' di mi.!!lionu·f> le sue cc•ndi zioni uell'equitaziono O\'f' ont in uno stati) di Hirlent<' inf<'riorità . lnfatli n ei controlli di qu<•l]wriodo in<·Onrin.dò a notarsi una climinnzi<•ne d <•i tinfociti tanto prima c· h<' dopo la g-innasti l'a. Tal<• dinùuur.io1w :-:i a(·(·f'ntna notevolmente, specie dopo le <•srrc·itazioni lH'IIa non<l o cl<·eim<~ st•ttintanH, fino a ~tabitirs i una. lin fopt•lJia. :-\<' si fl'rmi l'a1t(\nr.ion(• suli;L c.oncomit·<ll17.<t dell'ecc<>sso di l avoro rho Mtormina nrl sol!,g<>tto un <.' ert o g-r a.do <li all'a.tiramento , con la. diminuzioJH> (}cl nurw·r·o dl•i linfO<'it.i e cons<'< ·ntivo a.mm·nto dri polinucleati n<• u Lrofili dopo la g-innastic·a, si è indotti a ]lOnsa.re che il passaggio della linfoeitosi in nn<t linfo:wnia e <·on,;(•(·utiva. polinuclrosi n('utrofìla, rappre~;enti il pt•riodo di tran~<ar.ion<• in ('ni in(·onlinei a. dot<'rm inarsi uno sta.to di sopra lle.na nwnto. 1\rct.tendo inoltro in n•lazione questi risultMi con l'esa,m(' accurato dt'lht let.t<'ra.tura prercrh•nto, f-ll'irnportanr.a diagnosti<'<\ d{'Jla formula. )(>uco< ·it' ari~~ nell'allenamento. d :lll'HH•·o si tront la rag-ionf' del!<• <'ontntddizioni in cui a pparente mente !:f'tllbl':t siano {·aduti i v ari autori. Infatt,i, m<m1-r~ a lcuni so,.,tongono chodopo il la ,·oro f.a. riccrca.re invece nelle variar-ioni della durah1 e dcll 'intAmsit;à dol la.voro . Un lavoro muscolare, che n on conduca. a ll'a ti a l icanl(>nto c a llo stra pazzo , d etermina tma linfocitosi; qt~<mdo .inv<lco si lWOclucono questi sfati, si riscontra. tma, polinucleosi. E così d alle ricerelJe ùi Graw·ilz, cbo nei primi dieci minuti di lavoro ris(·ont.nì linfocitosi e nel lavoro protratto JeuC'Ocitosi poljuucleare, a quelle di H osehstetter, Fraenkcl, Okst l, Rost•nta l, Hobde, a qnel\e di Liverow che not.a linfocitoRi nd primi dit>('i minuti eli lavoro all'orgost.ato, e a.nmento dl~i neut.rofili nel hworo protmtto, <t quel!<:' di Egoroff che riscontra. linfocitosi n<'i le corse e marce brevi e leueodtosi nentrofila nelle corse e m a reio molto lungh e, si Yieno ad avvalorare, attravcr;;;o tut.ti questi risul tati, il com·etto che rPalmente il passaggio cht una linfocitosi ad 1ma polinuclE>o~i sia il nwrncnto in eni l'individuo in periodo <li <'ffil·i<•Jtza sta p er pafo<Sar€' j n uno stato eli a fl'a til:!'llllf'nto . L'esame elci risu ltat i ott.enut.i nei rig-uardi d el n umero d elle e m azie, clal punto di Yisht diagn.ostic'(), sullo stato di efficienza d e l ginna-sta, n on mostra uulla di earattcrist ko. Dalla le t tura d(•lle gr a fi che si J'ileva solame nte

IL COMPOR'fA~fF:NTO nELLA FOR:UULA LEUCOCITARIA, ECC.

381

che il tasso emoglobinico, pure essendo dopo la ginnastica superiore a quello dello stato di riposo, non aumenta però proporziona-lmente ai globuli rossi e che l'a,ument.o del numero di questi è minore verso le ultime settimane.

* ** Le spiegazioni che sono sta.te date per chiarire il meccanismo di produzione delle modificazioni del quadro ematologico dopo' il lavoro muscolare e nell'allenamento, sono varie e riguardano soprattutto i cambiamenti quantitativi e qualitativi dei globuli bianchi. Così Grawitz e Rosental spiegano la, linfocitosi miogena come dovuta a causa meccanica, nel senso che l'a-ttività muscolare determinerebbe una maggiore introduzione di linfociti nella corrente sanguigna, per effetto di un acceleramento della coiTente linfatica.. Schultz Inise in relazione la leucocitosi miogena con l'aumento della frequenza del polso e della respirazione, per cui si hA.nno piì1 intense contrazioni del diaframma e quindi una ma~giore compressione del pacchetto intest.inale, la quale determinerebbe il passaggio in circolo dei leucociti accumulati negli organi. Inoltre l'aumentata velocità della corrente sanguigna metterebbe in circolo i leucociti che sono a ridosso delle pareti vasai i. Anche Ha!'!Relbach e Heyerdabl ritengono l'aumento dei lencociti dovuto al passaggio da uno stato di riposo ad uno con più vivace attività cardiaca. Infatti Ellermann cd Erlandsen determinarono una maggiore attività. cardiaea per mezzQ di iniezioni di strofantina in conigli narcotizzati e trovarono un ra-pido e passeggero accrescimento dei leucociti nel sa.ng-uc venoso. Ga.zza, iniettando nei conigli digita,l ina a dose non tossica, riscontrò una spicrata leucocitosi. Anche le leucocitosi rilevate dopo un improvviso cambiamento di posizione del corpo e dopo irnpreli.<;ioni psichiche, che producono degli improvvisi squilibri circolatori, possono spiegarsi con un'attività cardiaca più vivace. Frikmann somministrando la digitale, riscontrò insieme ad una elevazione della pressione arteriosa., un acceleramento della corrente della linfa, e quindi un'accresciuta immersione di linfociti dalle ghiandole linfat.icbe nel sangue. Erncst e Herxheimer non ritengono che la leucocitosi miogena sia dovuta a. causa meccanica, poichè in tal caso, secondo questi autori, non si potrebbe spiegare percbè nell'lùteriore decorso dell'allenamento la linfocitosi va diminuendo, benchè il lavoro sia sempre uguale, od anche maggiore ; per cui ad un medesimo lavoro doVI·ebbe corrispondere uguale a.umento dei linfociti. lo credo che questa obiezione parli più a !a.vore che contro la teoria mece~mica, perchè l'attenuarsi della linfocit.osi m:m mano ehe l'allena mento progredisre, sta a. dimostrare che il g-innasta compit> sempre 1mo ~orzo Jninore nell'eseguire lo stesso lavoro man mano che l'organismo vi Sl abitua, ed è questo infatti il risultato finale dell'allenamento. Quindi la linfocitosi non sarebbe in ragione diretta dello stes~o la voTo, nw in ragione 5 - Giorw1le rH mrrlidtur. - Fase. VIU-lX.

382

JL COlii:PORTA.MENTO DELLA FOR..,l"CL.A LEIJ COCITA RIA, JW<:.

diretta dello sforzo necessario per compierlo . È logico infatti che per compiere un determinato lavoro muscolare all'organismo occon-a uno sforzo maggiore quando lo faccia per la prima volta, di fronte a quello necessario all'organismo già allenato . Questi autori ritengono che la ragione della leucocitosi miogena sia da ricercarsi negli eifcUi cawsa~i dalla formazione di prodotti del metabolismo, specialmente dovuti a.lla presenza dell'acido lattico. A questo proposito già Becher precedentemente praticando iniezioni di acido lattico aveva riscontrato una leggera e pass<-g~era leucocitosi senza apprezzabili modificazioni nella formula. Però questi non crede che l'acido lattico sia la causa della leucocit()si miogena. Altri r itengono che l'aumento dei leucociti sia dovuto ad una neoformazione di globuli bianchi da parte del midollo in dipendenza di determinati stimoli. Se a favore di questa ipotesi vi è il fatto osservato da Grawitz che non riscontrò leucocitosi miogena in soggetti che già presentavano una leucocitosi infiamma.toria oppure si trovavano in uno stato di grave esaurimento, per cui gli stimoli sul midollo non erano sufficienti a superare quelli già preesistenti, parlano invece in contrario i risultati di questo ricerche, le quali ci mostrano come nella leucocitosi miogena a.U'aumE>nto dci ltmcocit.i concorrono specialmente i liufocìti. Inoltre si èsemprenohbtO

in questo ricerche uno spostamento dello schema di Arneth verso destra, cioè un aumento dei polinncleat,i neutrofili più adult.i, specie in quei casi in cui alla leucocitosi miogena vi concorrevano in maggior numero i polinucleati; mentre invece se vi fosso nooformazione di polinucleati,da parte del midollo si dovrebbe notare uno spostamento dello schema Yerso sinistra. Bechor ritiene che la causa della leucocitosi miogena. sia da. rioercarsi nel fatto meccanico del passaggio nel circolo sanguigno, in parte dei leucociti che si trova,no più numerosi negli organi interni, in pa.rte di linfociti del sist.ema vasale linfatico, senza però esprimere la possibilità di una influenza chemiotattica. Altri pensano che i mutamenti di concentrazione del sangue possano esRere la causa della Ieucocitosi. Becher ritiene che questi non abbiano alcuna influenza. E. F. :M:uller nella leucocitosì wiogeua vuole vedere tllla reazione degli organi parencbimatosi del ricambio per lo stin1olo delle tossine d ella fatica.. Come si vede le ipotesi più diverse sono state a.vanzate per spieg:ue questa leucocitosi e in tutte si può vedere un certo fondamento di attendibilità, come si può affermare che non un solo, ma diversi fattori concorrano a determinarla. Mentre non si può negare che effettivamente alla leucocitosi miogena concorra il fattore meccanico ; questo, però, non è sufficiente a daJ'C la ragione per cui nel lavoro moderato e non esauriente concon-ano alla lcuc.ocitosi miogena principalmente i linfociti, mentre nel lavoro che porta all'a1Taticamento, preva,Jga invece una polinucleosi neutrofila. Certamente in questo seeondo caso entrano in campo altri fa tt.ori, quali per es. i prodotti del metabolismo muscolare, le kenoto::;sine, le qllali intossicando rorganismo, determinano in questo, come espressione di dif.esa, una volinucleosi n cutrol1la..

IL CO::\:IPORTA."\lE NTO DELLA FOR."\lULA LEUCOCITARIA, E CC.

383

Conclusioni generali Dall'esame complessivo dei risultati ottenuti dal controllo sistematico delle modificazioni ematologiche, praticato durante tutto il periodo di allenamento nei ginnasti italiani, che concorsero ai giuochi Olimpiaci Internazionali, si può giungere alle seguenti conclusioni : l. Il lavoro muscolare determina costantemente, nei soggetti normali, un aumento temporaneo dei leucociti, la cui entità è diversa a seconda della durata, della. specie del lavoro, delle condizioni fisiologiche individuali e del periodo dell'allenamento. 2. Durante un allenamento condotto con criteri razionali, la leucocitosi miogena va modificandosi ; mentre da principio è più accentuata, in seguito va gradatamente diminuendo, man mano che l'organi<>mo si abitua a quel determinato lavoro muscolare, per cui la curva dell'aumento assoluto e percentuale dei Jeucociti, segue, attraverso oscillazioni, un andamento discendente. 3. Nei soggetti sottoposti ad allenamento muscolare si determina un modico aumento dei leucociti anche nel riposo. 4. Anche in quelli che presentano già una leggera leucocitosi, l'aumento dei leucociti in rapporto al lavoro muscolare si produce ugualmente, però non è costante ed è poco accentuato. 5. La leucocitosi miogena., in un allenamento condotto razionalmente, senza che si determini uno stato di stanchezza, è principalmente dovuta all'aumento dei linfociti, per cui si ha una linfocitosi miogena, che permane per tutto il periodo dell'allenamento. 6. La linfocit.osi miogena è più accentuata nel principio e va attenuandosi notevolmente man mano che l'organismo si abitua a quel dato lavoro e varia a seconda d~i soggetti e nello stesso individuo a seconda dell'intensità del lavoro e del grado dell'allenamento. 7. Si produce una leggera linfocitosi più o meno evidente anche nel riposo, per cui si determina, nel ginna.sta in allenamento, uno stato linfocitario. 8. La curva dell'aumento assoluto e percentuale dei linfociti nell'allenamento razionale, segue un andamento discendente simile a quello della leucocitosi miogena. 9. Gli errori di allenamento per eccesso di lavoro, che conducono ad uno stato di affaticamento, mentre determinano una leucocitosi miogena più accentuata, questa non è prodotta dall'aumento dei linfociti, ma dai polinucleati neutrofili, per cui si determina una leucocitosi polinucleare neutrofila. al posto di .una linfocitosi. 10. Questo passaggio da una linfocitosi ad una polinucleosi neutro· ma è l'indice del subentrare di uno stato di stanchezza e di affaticamento, cioè di una diminuzione della ca.pacità funzionale. 11. Durante tutto il periodo di allenamento non sono state riscontrate modificazioni, apprezzabili fuori dei limiti di errore, del numero dei polinucleati eosinofili e basofili e dei monociti.

381

lL VO::IIPOR'. fAMEN'l'O Df:LT, A Ft>R~l U LA l.Et:COC'lTARlA, El' f',

12. Lo schema lobulare di Arnoth, dopo la ginnastica, ha mostrato s<•mpro uno spostamento Vt>rso destra pitl o meno notevole a seco'nda dei soggetti e del p eTiodo di allenameuto . 13. I.a devia.zione dello schema verso ùtstra al principio dell'allenamento è poco aecentuata., ma divit>ne più sensibile Ycrso la fine, per cui la cnrva dell'aumento percentuale e assoluto dell'indice lobtùare totale, ha un andamento a-srenclente e in S{'llSO inverso alla curva della linfocitosi ntiogena. 14. Kei rif!uardi degli eritrociti, quasi sempre, dopo le esercita.zioni, si rileva un aumento più o meno sf'nsibile di qu('Sti, sem1n·e però più evideute a l principio che ana fine dell'allenamento . 15. Il numero degli eritrociti risulta aumentato anche nel riposo man n}a.uo che dal principio si progredisce nell'allenamen to. 16. Il tasso emoglobinico risulta aumentato dopo il lavoro, ma.non proporzionalmente a,l numero degli eritrociti. 17. Anche nel riposo, man Inano che si progredisce nell'a,Uenarnento, il tasso emoglobinico aumenta leggermente. 18. Le modificazioui del quadro ematologico riscontrate dura.nte e dopo l'allenamento, sono da interpretarsi come un indice di adattamento da parte dell'organismo ad una maggiore attività nmscolare ed anche un.a reazione di difesa, quando un lavoro muscolare eccessivo alla potenzialità organica individuale, ponga l'organismo in uno stato di stanchezza.. BIBLIOGRAFIA. Z eitschr. f. klin . Md. Btl. 34. Die quA.I it.at. Blutlehre. 1920. An::LLONE. Modificuzioni allo schema. lobu la.~·e d e i le ucoci ti noutr'onli nel!a fnt,ica.. Annali eli OUmca J1 edi •.a. l !)22. BE<' HF.R. .Miu.e.i l .. n, d, GrenzrJeb. d. M e:l. u. Chi r. BERC::>JANN. Cpl. renrl. des séances dr~ /.(~ Soc. de biot. 87. 1922. BoKEt.:>tANN und NAS!:!A\J.- Be1·/. Cli n . Wochenschr. 1918. BoNsonOFJ,'. - Unt.e rsuclnmgeu i.iber die Arne t.h'scho Me thode ller Bestimmung ùe;; neutrophile n Blutbi ldes uncl da::< neutrophile Blutbild de1· gesunden, Leipzìg. 11123. CoHNSl'EIN und Z u NTZ. - UnterRuchungen Li ber den Fi.issigkeitsausta.usch zwischen Blnt unti Geweb en. Pfliiyer's A•·ch. Bd. 42 . AR~E·ru.

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RIVISTA SINTETI·CA

l PIÙ REUnTI Mflll URIP[UJI[I DUll TU8[R[OU~I POlMODAftE pe r il d o tt. Domenico Lo Bianco, capitano medico. Le allarmanti pr·oporzioni prese dal flagello tubercolare durante gli anni d ella grande guerra, ·scossero l'opinione pubblica e preoccuparono i Governi: per cui, s ia le iniziative private, che i pubblici poteri, entrarono risolutamente con propositi realizzatori nel rarnpo d e lla. lotta antituber·colar·e, e congim1gendo i lm·o !'forzi hanno dato tm vi~oroso impulso a tutte quelle istituzioni, che tendono a combat· tere la tubercolosi dal punto di vista soC'iale. Accanto ai progrc<~~i fatti nella lotta antitnbercola1·o in questi ultimi anni, a.ltt;ettanti so ne debbono rimarcare nello studio della malattia, !!ia dal punto dj vista diagnos tico che curativo e preventivo. . ~el campo te•·apeutico particolarmente s tudiat-i, olt t-e al pnottmotorace, sono stat•. 1 metodi chinrrg ici e chemioterapici; nel campo pl'even t.ivo, la vaccinal!.ione spec•fica. Illustrerò brevemente questi metodi e?ponendo in particolare : 1° La toracopla.~ti,ca ,20 La /re1~icotomia ; 3o Il taglio delle aderem e pl<Juriche secondo Iacobew ,40 Le cure sanocri.9.·in iche ,50 La vaccinazione prevent·i va secondo Cal mette.

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T PIÙ RECENTI MEZZI TERAPJ.:U'i'ICT OI!:LLA TUBERCOT.OSl POL.'\IONARE

I. -

La toracoplastlca.

La toracoplastica extrapleurica è wut tot·acoctomia larga, la pib larga. possi· bile, onde ottenere il maggior accasciamento della parete toraci ca e ridurre di con· eeguenza. al minimo la. mobilità e la circolazione polmonare. Essa non pretende l'estirpazione delle lesioni, ma si lim~ta ad agire indirettam ente s u di esse per facilitare la loro guarigione; essa non è che una maniera di -collasso-terapia. . La sua efficacia. già. dnnque relativa, è inoltre in rapporto con l'opportunità o meno con la quale ai app~ica.. Bisogna pensar-e che essa non rende possibile, -come nel pneumotorace, la ri!!'Orsa di battere in ri tirata. in caso di inJmcce!!so ; essa è irrepa.rabile.

Anzitutto è bene premettere che l'indicazione della toracoplastica è sempre .secondaria. a. quella del pneumotorace: quando quest'ultima. non si può a ssolutamente prat-icare, si potrà mettere in discussione l'inter·vento chirurgico: discus11ione minuziosa perchè la sua. indicazione è limitata solo ad alcune forme di tubercolosi polmonare. ' La discus:'lione dell'intervento può essere fi~sata secondo dei ptmti di ma!!sima generale od obiettivi della tomcoplastica, alla cui dipendeza sono poi dei punti di -contingenza causale o relativi al caso clinico. A) P UNTI Dl MASSIM-o\. GENERALE OD OBIETTIVI DELLA TORACOPLASTICA .

10 La toracoplastica come metodo di 8'ltpplenza ad un pnenmotorace i.mpos8ibile

.a p1'Ctl icarsi. Questa è l'indicazione più frequente e quella in cui le re.<;ponsabilità sono ma.ggiori, perchè non si può prevedere con pt>rfetta. coscienza come s i comporteranno -dopo l'intervento il mediastino ed il polmone opposto. A diminuire tali responsabilità si deve fare m1 lungo e minuzioso esame della t'orma anatomo-cli nica della tubercolosi polmonare in dU.cussione, ed eRsere ben certi ch'essa non cont•·asti con i punti di contiogènza causale che verranno appr·e,so ricot·dati. È in questa prima evenienza che i punti rE>Iativi al caso clinico hanno il massimo valore, e bisognerà esaminarli uno ad uno. 2<> La toracopl@ica viene a tenere il seguito di un pneumotor<We abbandonato per Bpeciali ragioni. Sia che Aia l!tato abbandonato per una !!infisi pleurica progre::siva. cont1·o la quale non si può lottare, e perchò J>er negligenza del mala.to od altre ragioni fu abbandonato precocemente. Tn tal caso, se vi è una. nuova recrudescenza dei focolai, la toracoplastica. pot.rà. •~mlere buoni risultati, p oichè il pnewnotorace avrà precedentemente provata la resistenza dell'altro polmone, e dall'altra parte il media·stino sar·à. ben circondato d'aderenze, e molti inconvenienti dati appunto dalla retrazione del mediastino e dalla ipcrfunzione del polmone opposto non sono più da teme1·1;i.

30 La wracopla.stù;a combinata ad un pneunwtorace parziale al fine di raJgiungere il completo colla~ao polmonare. Questa combinazione, molto seducente, incont.ra nella ~ua applicazione molto difficoltà: ciò pm·chè è difficile trovare il punto e!'atto dove la pleura cessa di e.<;sere libera. Qualora vi !!in (ed ò caso frequente) una gTossa caverna anteriore snper·fìc iale che per aderenze pleuriche non subi!:ce l'azione d'un pneumotorace quasi totale, allora. la reEczione sotto-clavicolare per qna.lche centimetro della seconda, terza, quart,a ed a volte anche quinta costola, potrò. dare dei risultati brilltutti. Alcuni ti!:iologi consigliano di aagiunacr·e a l pneurnotoracc una limitata. toracopla~t ica, anzichè praticare pre!'sioni forwmcnte positive pet· la rottura di ade· rem;c. Cosi pm·e nlctmi preferiscono ag:tiungcr·e la toracoplast.ica al pnemnotorace, am.ichè faJ·e il ta~lio d e lle aderenze intraple1rriche con la p leuroscopia oecondo il metodo di Jacobeus. 1\Ia. quando si t.ratb di adt?"renze molto sottili e lunghe, è preferibile sempre la pletrroscopia ed il taglio SC<'Onclo Jacobcul;'.

I PIÙ REC'ENTI )lEZZI TERAPEUTICI DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE

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4o La toracoplastica come trattamento àella perfora~ione polmonare al seguito di un pneumotorace. In tal ca~o la fistola pleuropolmonare tende ad ingrandirsi ed a perdurare : appare rapidamente l'infezione della plem·a. È questo il più grave accidente durant.e il trattamento del pneumotora.ce artificia.le {15 morti su 16 perforazioni). La toracoplastica ristabilisce in tal ca~o il collasso, vuota e sopprimo la cavità pleurica, e ciò modificherà. certo l'infausta prognosi. B) P UNTI DI CONTINGENZA CAUSALE O RELATIVI AL CASO CLINICO.

I plmti di contingenza causale o relativi al caso clinico, sono piò numerosi e richiedono l'osservazione pii! scrupolosa. In sintesi e si possono essere cosi enu· merati: a) La toracoplastica deve essere riservata alle sole forme dùJtrutti1;e, la.rgamente d18truttive, e cioè alle forme (r,bro-ooseose estese con tendenza ul.cerosa ed a quelle ulcero- fibrose. Le forme acute e subacute non possono assolutamente giovarsi della toracoplastica. Questo è un punto che vale come premessa formale. b) Dev' eseere osservata net modo più scrupowso l'uniteralitd clinica delle lesiom:.

Una lunga osserva.z ione clinica, ripetute e nitide radiografie debbono darne Que.<>ta regola ha molto maggiore interesse che non nel pneumotora.ce. Intatti nel pneumotorace si comincia a permettere, pur con molta prudenza, la pratica dei pneumotoraci bilaterali sin dall'inizio, ad ipotensione gassosa e ad indicazione puramente sintomatica, tend, nti ad ottenere una modica compressione elastica e non tma comprl*'sione totale. Se tale pratica del pnewnotorace contemporaneamente bilaterale del tutto recente e pur molto discussa, si può ammettere quando s ia usata con intelligenza, prudenza ed O$perienza., non si può assolutamente consentire di prati<>are una torB<'oplastica quando nell'altro polmone esistano delle lesioni di tale importanza da dare già. dei segni dinici. P oich'è il pneumotora.ce si può t ralasciare e le cose ritornano allo statu quo ante, dopo la. toracoplastica invece si r. di fronte all'irrimedia.bile. In più, pt~r una complessità di ragioni, le lesioni dell'altro polmone si risvegliano molto piò attivamente dopo una t.oracoplastica che dopo un pneumotorace. ra-~fione.

c) Vi deve essere sin(m ed ispessimento pleurico.

Per aver ragione di ciò bisognano ripetuti tentat.ivi di insufflazione. Solo ~si danno un criterio coscienzioso : g li esami clinici e radiografici non possono dare che delle probabilità. Alcune volte un pnetunotorace è possibile in un soggetto ammalato da diversi anni, mentre altre volte in un malato che sembra affetto da. le~ioni recenti ed il cui movimento diaframmatico sembra normale, l'in.<>ufflazione non è possibile. I ripetuti ed i fntttuosi tentativi d'insufflazione debbono essere considerati come un primo tempo necessario per l'intervento chirw·gico, perchè se si può inne.<>care uno scollamento, un pneumotorace anche parziale, dovrà essere preferito alla. toracoplastica : si avrà sempre tempo di praticare quest'ultima quando si constati che il collasso ottenuto è realmente insufficiente. Tanto piò che trovare una pleura. libera, sottile, facilmente vulnerabile aumenta di molto le difficoltà dell'intervento. cl) Si deve C<mJJtatare un principio di retrazione polmonare e toraoica, una tendenza spontanea aUa produzione di tessuto fibroso attorno aUe lesioni ulcerose. La toracopla!!tica avrà sopra.tutto per fine il facilitare questa tendenza spon· tanea. Si può dire che lo scopo da ricercarsi non è tanto l'afflosciamento del polmone, quanto la sua liberazione e la sua. immobilizzazione. Ciò giustifica. quel punto di vista. per il quale basta fare una toracectomia abbastanza la rga. per evitare che una rapida rigenerazione col!tale venga a contt·astare al progressivo lavoro di retrazione, ed è inutile credere che i betleficì dell~ toracoplastica siano proporzionati alla dimensione ed al numero delle coste resecate.

e) D ebbono essere operati ammalati che abbiano otten·u to dalla cura igienicod iet et ica tutto ciò t'h e pote1:ano ottene1·e e che non abbia·n o più speranza di ottenere di più d<~ tm prolunyamento del soggiorno sanatoriale.

Quest-a neces."ilà deriva dnll'applica?.ione d ella condizione pr·ecedente. f) ll malato da Ol>era.r si deve at·ere wut certa resistenza (UJica.

P erchè l'operazione pr·ovoca. uno shock non inrliffl'rf'nt.e. E !'!sa provoca u na difficolt1\ <l'e>"pettorazione, insonnia, sofferenze, p er·dit a di pe~o: la t·esh;tenza o rganica è momentanea.meut.e iudebo lita, ed in tal fmu,(!'ent,e l' inft>zione potr·ebbe ricevere un colpo di frnst a . Alcuni consigliano di non proceder-e a ll'operazi one durante i p eriodi febbri li: ciò limita molto le indica?.ioui, se s i ticn conto che da. una parte v. deYe e!!se re gravitò. d elle le.sioni, e d'altra parte buono stato gen erale. g) L 'ammo /rtlo d,ere e.~~;ere opi'Tftto 11el sanalori.o o,.,. s·i tr ora ed ore tle ,·e resto·re dopo l ' i11terrenlo. 1 cambiamenti di c/im(~ e di nbil111liwi iiOIIO 71crù·r,/usi. C) CONTltO l ND f('AZl ON I D~LLA TORACOPLASTfCA.

In linea g'Cncrrtle non bisogna pmt ica1-e la toracoplastica nei soggetti c ile abbiano un'etù infer·iore ai 15 e super·iore ai 50 anni. Altra controindica7.ion<' è data dolla. ~n·avidtl!lZtt dopo il quarto me<e. I nt>fdtici, i diabcti<'i, i car·dia· i, i larlngitici gravi, e ~li affetti da. tubercolosi inte!!tinale dit'hiarata, non p ossono essere sottoposti a detto interven to. Bisog11enì. bene ispezionare il polmone l'an o. perchè s i p ossa vedere ~e può sost~nere il ruolo vicariante : n on brig lie pleuric he o lesioni fibrose che pos:>e.no impedire l' ipe rtrofìa del p olmone rimasto. In genere i l prono~:>t ico d ella toracoplastica. s inistra è migliore ch e della de.stra. Infatti la s uperficie rcspit·at.oria che r·i mane ò più larga t.'Cl i fenomeni d ' a t trazione del mediastino e di retrazione polmonare si rea lizzano m eglio. D) METODO OPEUATJVO.

ll metodo operativo della toracoplastica totale più in U SO è quello parl\·\·erte· brale p osteriore tipo So.uerbnu:h che è praticato, sotto an<>stesia. regionale, preceduta. da. iniezion e di morfina e caffeina. Inc isione paravertebrale, s ino al piano costale ; ~collrunento d ella parete muscolo-cuwnea. mettendo a. nudo il piano costale quanto più si può. Rcsezione d elle coste più posteriormente pOl>>"ihi le e p er· tratti estesi : Hl cent.imetri la ua costola ; 12 centimetri la. lU"; 15-16 centimetri sino alla 4a; 12 centimt>tri la 33; 7-8 centimet ri la 26; 3 centimetri la Ja: in complePso da 130 a 150 ccntim~>ti'Ì di costole vanno tolt.e. Sutura a tre piani, muscolare, mut>colo-apen eLrotico, cutaneo, a p\mti staccati. Tale processo applicato in un sol tempo a~~ume una gravità. enorme, date anche le condiziorù de ll 'anunalato che s i opt»ra. P erc iò attualmente quas i tutti i chirurgi praticano quest'operazione in pirì tempi. Hi avranno g'li inconvenie nti di tut.t e le operazioni fatte in divers i tempi, ai avrà. divcr~o valore di combaciamento toracico nelle parti operate ,;cparat.ament.e, ma ciò aar-ò. sempre vantaggioso in confJ•onto alla gravità della toracoplastica. totale in un sol tempo.

II. -

La frenkotomla.

La frenicotomia ha. essenzialmente lo !lCopo di produn·e la paralisi della met~ conispondent.e del uiaframma, la s ua ascensione n ella ca,·ità. toracica, la !'ua immo· bili . znzione con la consegu enza di nna riduzione di v ohrmo del p olmone amma lato: risultato comparabile a quel lo d 'un pneumotorace parziale rlella ba~e, che se non provocherà il coiiMso d ella parete inferiore del polmone, lo mct.t eril. tuttaYia. in parziale riposo favorendo il p rocesl"o di cicatrizzazione o di ret.ra?.ione. Cosicchè anche per la. frenicotornia s i po!'SOJ10 fissare ilei ptUlti di massima od obiettivi, e dei ptmti oontingenziuli o subiet.tivi.

Pl )

KE . 'EN'l'l ~IEZZl 'H:Jtt\PE U'l' IC f DELLA '.rt.ri3F:ltC':(J I.OS I POL.IL>NAI!l!:

3lì!)

Questi ultimi ~ono rappre1;cntati: 1o dalla constatazione clinica e radiologica di segni di scleros i cicatriziale retrattile (indicazioni comuni alla t-or·acoplasr i ca). 2 ) dalla localizzazione delle lesioni in vif'inanza delln base polmona.re. I ptmti di roa,"fima, ricono~cono l'indicazione d ell'inte rvento m•lle ;;oeguenti evenienze: a) come complemento ad un pnenmotorace parziale o atluna tor·acoplal!tica, che non esercitino un'azione suffic ien te sulle lt'sjoni d ella base: b) come primo tt'mpo rl' nna torn~opla"tica. potenrlo mettere in evidenza l'attitudine del polmone alla ;:clerosi c icatr·iziale cln una partP, e provar·e dall'nltra parte lo stn to funzionalt~ de l polmone oppo~to, rivelando delle le,ioni si lenzi o~e d el polmone opposto ~iudicato sano; c) quando le le.. ioni sono unilater·ali. Quantunque data la benignit.\ dell'intervento e la dolcezza con cui ~i opera la compre.-sione d ella ba;."' polmonare, · sotto la pressione enùoaddominale, tale regola non ò a F.soluta come .nel pne urnotorace e nella toracoplastica. Ad ogni modo la frenicotomia considerata come oper·azione i~ola ta non può· far concepire grandi ~peranze, ma considerata la sua innocuità e la faciliti\ d ella tecnica, con.':idcrando che, come dice D urnarest, «in ti~> iotempìa non si ha il diritto di m ostr-nrs i molto difficili e bi~ogna essere di fBcile contentat m·a •: considerando ciò, bisogna accoglier! • come trattamento a ;;è, che in alcuni casi può rendere dei segnalati ser·vizi. L'operazione si conduce con an~ tesia locale ed inc isione ltmgo il marg ine posteriore dello sterno cleido -mMtoideo, rint.raccio.ndo s ulla anida dE'Ilo scaleno ant e· riore il nervo, t1·a lo s tcrno -cleido-rnast.oideo e l' omoio{(len : soppre!!::;ione delle anastomosi col nervo sot.to clavicolare, eol simpatico cervicale, e le sue coime>~ sioni con un frenico accessorio molto frequente a constatarsi: sezione del nervo; estirpazione del capo periferico arrotolandolo suJJe branche di m1a Péan. Concludendo : nella. chirur·gia d ella tubercolosi polmonare la frenicotomia pare a.bbia un valore in genere palliativo: ~olo in qualche ca~o può sort.ire da sola a dei reali e persistenti vantaggi. La. toracoplastica ha il valore di un grande pneumotorace par-ziale e dà un collasso polmonare paragonabile a nemmeno i tre quart i di quello prodotto da un buon. pne wnotorace. E intervento mutilante, ma, non cosi come si potrebbe creciere, perchè con ve· ruentemente ves tito l'individuo sembra normale. Le deformazioni eecondarie della colonna vertebrale sono quSE i insignificanti, e se tutto va a eeoonda, la ca.paci~

lavorativa è abba!!tanza notevole. È 1m'operazione che dà. un notevole ~hock ed i cui esiti sono dolorosi per un certo tempo, poichè i vantagll:i s i risentono poco a poco ed aumentano con l 'andat• degli anni e ~ i fanno infine d efinitivi . Infatti, se il polmone opposto ha trovata la possibilità viCAJ'iante, se lo l' postamento d el mediastino non ha da-to immediate conseguenze, non v ' ha piìr n ulla da temere. n polmone collasRat.o e privato della sua funzione s i sclcrotiz7.erà in ~ran parte, con!"e1·vando solo alcune zone di debole ventilazione; nè potranno più accadere quelle compl icazioni pleuriche tanto !!ec<'ant.i nel corso del pneumotorace. Tutto sommato du nque, considerando la gravità dei casi nei qua.li cade la sua indica.z ione, la toracoplastica è un'operazione che il pratico deve considernre come una effettiva risorsa nella terape utica d ella. tubercolosi, quand'essa venga giudiziosamente applicata.

JII . -

la pleu,oscopia ed Il tagl;o delle aderenze l ntrapleurlch ~ secondo jacobeus.

n collasso artificiale del polmone a mezzo del pne umotorace terapeutico è in tisiologia una r·isorsa di prim'ordine. Ora succede spe?So che tale collas1:o è incompleto per aderenze che il polmone ha contratto anteriormente con la ple ma. pariatale o diaframmatica nel corso di • pou!:!sées • tubercolari del la plew·a viscerale, • poussées n di pleurite secca fibrinol!a che spesso nessun segno cl inico ha esterio-

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l PI Ù RECE!"'l'l .ME ZZI TER.Al'EUTlCI ))ELLA TUBERCOLCSI POL.i \fONARE

riz:mto. In tali ca~i il risnlt.at.o d el pneumotorace rest.a parziale, il.collasso insuffi-ciente ed il malato è privo di una effettiva rieorsa della scienza, e grandi speranze v engono delu~:e. In tali casi s i pone in discussione il quesito di liberare il polmone da tali aderenze. Si è g ià. accennato, parlando'della toracoplal'tica, come alle volt.e queEta viene 'Combjna.ta al pneumotorace parziale allo scopo di recidere le aderenz-e pleuro-polmonari. Tale pratica è g iustificata quando vj sieno delle flinfisi estese o delle aderenze a larp:a inserzione che sono o sembrano co~titu ite dallo stes.~o tessut.o polmonare tra due lame pleuriche. Ma alle volte tali aderenze sono piccole e sottili , formate da neoformazioni fibrino~e facenti ponte fra le due plew·e dopo la loro separazione per l'introduzione dell'aria nella cavità pleurica. Queste aderenze parziali con tro le quali OIZni tentativo di soprapre~:sione intrapleurica, allo scopo di farle ced ere o a.llw1garle, è generalmente vano, possono b enissimo essere tagliate mediante il metodo del prof. Jacobe~ di Stoccolma. Parecchi clinici fra C\Ù il Jacobeus tentarono il taglio delle aderenze intrapleuri che ostacolanti il collm!so polmona.re, servendosi d el termocauterio, sotto lo schermo radioscopico. Ma tale procedimento non diede risultati molt.o incorag~ianti, e già sin dal 1911, J acobeus l'aveva abbmdonato a favore dell'intervento · .int raplem-ico sott.o il controllo diretto d ell'occhio, aiutat.o dal pleuroscopio. D opo val'i tentativi il J acobeus ha creato un apparecchio ed un metodo che in d eterminat.i ca s i possono rendere segnalati servizi. Gli strumenti necel!sari alla pleuroscopia conlli~tono anzit utto in \ln cannello munito di una valvola che impedisce il pa.~saggio d ell'aria nei due sensi, e nel quale -s'incastra un tre -quarti. Dopo l'anestesia di un luogo presunto favorevole, in !!eguito a radiografia. e ra<lioscopia, per arrivare in piena cavità pleurica e per avere tma buona visione -delle regioni particolarmente interessanti, si conficca il tre-quarti rivestito dal -crumello. n primo viene rit.i•·ato, la valvola si ri chiude dietro di lui, il cannello resta piazzato. Si sost.it uisce allora al t re-quarti il ple w·oscopio, strument.o simile in tutto ad un cistoscopia più cor t.o, d ' un diametro più piccolo, ed adattantesi esattamente alle pareti del cannello che ha il diametro di una matita ordinaria. L'apparecchio si pone, salvo indicazioni contrarie per il fatto di aderenze, nella linea .a::cellare anteriore, a l quarto, quinto, sesto spazio intercost.ale. Il dott. Biguet, che nel suo r:anatorio del «Monte Bianco • in Lejsin, ha operat.o briUantemente alcuni C8l!i, consig lia di porre, nel caso di briglie pleuriche d ella regione scissurale, il pleuroscopio sensibilmente al disotto del luogo che sulla lastra radiog t·afìca sembra di primo acchito il più favot·evole. Infatti si urta frequentemente al terzo ed anche al quarto ~pazio contro la pleura v iscerale meno lontana che non si creda dalla parete. U na volta post.o il pleuroscopio si procede ad una ispe-zione completa della cavità. pleLU·ica. È questo un vero esame anatomo-patologico -sopra il viven te. Si riconosceranno le aderenze: una aderenza a larga inserzione che si presenti sot.to l'aspetto di un arco di sostegno di un soffit to parziale deve far pres umere ch'essa. con tenga del parenchina polmonare. Altre aderenze si presentano invece sotto la forma di cordoni o di briglie tese fra il po~mone compresso e la parete estema, cordoni bene a.ereati da tntte le parti. TI loro taglio non presenta alcun pericolo. Ricosciuta la regione e le aderenze, si perfora la parete toraci ca per mezzo <iel trequa1·ti nudo, ed in tale pw:saggio si mette a posto rapidamente un secondo cannello pH• stretto, la di cui luce è in teramente occupata dal termocauterio. Affondat,o questo cannello nella cavit,à. vi si introduce il t-ermocauterio, lo si cerca <:on il plem·oscopio, lo si dirige affondandolo poco a poco fino alle aderenze che si vogliono attaccare. n metodo non pt•esonta difficoltà nè peri colo. Esso è già un'arma efficace nelle mani di parecch i ti~ iologi ed il sno ordinario impiego potrebbe e vitare sovente che il pneumotorace limiti la sua azione solo in a lcm1i campi polmonnri, e potrebbe d'altra parte evitare in alcuni casi l'interven to sensibilmente pii• g rave della toracoplnstica.

l PIÙ JtECE:'\:-<1 l\H:ZZI TERA:Pl:tlTlC'I DELLA TUUERCOLOSI POLMONARE

I V. -

Cu~e chemioterapiche -

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la sanocrisina.

La sanocrisina è entrata nell'armamentario terapentico della tubercolosi poi· monare in data del tutt.o recente. Essa fu studiata e proposta negli ultimi del 1924 dal prof. Mollgaard, in$egnante di fì8iolojO!ia a Copenaghen. È un composto d'oro (~aie di Radio dell'acido aereothiosolforico). Le iniezioni -di sanocrisina provocano dei fenomeni reat.tivi e vanno rapportati all'azione batteriolit.ica che esplica sui bacilli di Koch, e alla conseguent.e liberazione e rapida immissione in circolo delle eostam:e t·OlòSiche derivanti ùalla batteriolisi ('teriliflatio tMlgna) da dove ne conseguirebbe l'ù;tus immHm~,atori'll.9 di Erlik. Se la -quantità di tossine (antigeni) derivanti dalla batteriolisi non è ecce~siva e t roppo virulenta, e se la capacità d ell'organismo di elaborare ant-icorpi è sufficiente, allora l'iniezione di sanocrisina, produce tma rea.z ione tubet•colinica c he s i risolve facilmente. Nel caso contt·ario si avranno gravi manifestazioni reRttive che producono ' shock e mort~ se non si interviene ad attenuare la tos~iernia. Questo è il meccanismo chemjoterapico con il quale la ~;a.noct•isina eAplicherebbe la stet·ilizzazione

dei bacilli tubercolari. Con la distruzione dei bac illi si avrebbe la guari~ione clinica: nei calli gravissimi si avrebbero delle sost.e cliniche con l'arresto d'attività dei focolai, ciò che darebbe tempo e modo per una ript-esa di forze reattive dell'organismo, i l che permetterebbe di iniziare e con più successo una nuova cura sanocrieinica.. Il pericolo dello shock talora rum·tale, e che è anmmziato dall'albnminuria, dovrebbe essere evitato dalla riduzione delle dosi da iniettaN!i ed in ogni ca so da un siero antitossico preparato immunizzando cavalli e vitelli con bacilli tubercolari morti ed avirulenti. La sanocrisina è preparata in ampolle. In esse si introduce con una. siringa da. dieci, venti centimetri cubici tanto di acqua recentemente distillata e sterilizzata che basti a sciogliere ed aspirare il medicamento. Si aggiunge tan t'altra acqua distillata sino a portare la soluzione al cinque per cento circa. L'iruezione si pt·atica per via endovenosa. Tolti i lievi disturbi iniziali : vampe, nausea, vomi to ecc. ecc., del resto di lieve durata. la reazione insorge dopo circa tre ore con aumento di temperatura brusco, sino a 39-40, quindi caduta per lisi in 5, 6, 7 giorni. Ad ogni successiva inie-~:ione la febbre non raggiunge mai l'altezza pro· -cedente, fino a tanto che non s i manifesta più. Alle volt~ può comparire esantema. Spesso vi ha albuminuria nelle prime inie·zioni, ma lieve e d i breve dUl'ata. Nei primi tempi della cura vi ha diminuzione notevole di peRo, che si ripara non appena l'ammalato comincia a migliorare. L'inie·zione è ripetuta ogni due o tre giorni, ealvo che non sia ancora cessata la reazion e della precedente. Occorrono 7-9 iniezioni, dopo di che si sospendono per ripren·derle nel caso più tardi, non prima però di due mesi. A seconda. la va.ri a esperienza, il proprio con cetto o la gravità. dei malati, le -quanti tà di sanocrisina iniettate variano da 0,5 a 0,10 a 0,25, a 0,50, n ella prima iniezione, crescendo progressivamente di 0 ,5 0,10 ogni due o tre giorni, a seconda che la dose è più o meno alta, sino a r aggiungere 0,5, 0 ,1 grammo. N e i malati febbrili in genere il metodo praticato è quello a lieve dose. G li effetti. a dire dei sostenitori del metodo. sono rapidi e consistono in migliot·amento dello stato generale, scomparsa della febbre, della debolezza, d e ll'astenia., attmento del peso, miglioramento dei segni clinici é radiologici. Gli inconvenienti eono : a) complicazioni rena.li gravi : da non confondersi con la Jjeve e fugace albuminuria della reazione ordinaria. Queste complicazioni debbono far sospendere la cura; b) perdita di peso: per lo piò passeggiera; c) esantema: per lo più fugace; d) dolori articolari con gonfiori : rari e di non grande im-

p ortanza; e) shock, malessere, albuminuria, pallore, abbassamento brusco della temperat.ura, s intomi di collasso cardiaco, morte. E questo il quadro dello shock .anafilattico. Si afferma in tal caso che il siero antitos;;ico applicato per via endovenosa. (20-30 grammi) combatte efficacemente lo !'hock, avendo azione curativa e preventiva (w1o o due giorni prima, per uso prevent.ivo). Le idee prevalenti non fanno consigliare l'applicazione della cura nei casi gravi. Però molti medici, specie in Svizzera·, preferiscono in questi ca!!i non molto g ravi attenersi al s istema igienico·dietetico e fanno ricorso alla sanocrisina quando ritengono che tale si!'i'tema igienico-dietetico sia insufficiente o non pO!;Ra applicarsi

il pnetm1otorace. Non si può nllo stttto attuale m·er·e delle idee JWecise sulle scelta dei casi e sui risultati d efinitivi. I risultnti incerti. ed alle volte pOC'O socldisfaeenti, potrmmo anche e::;ser? effetto delle prct•a.uzioni e dei t imori giu!itifìcabili quando s i tr.a.tt.i di malati e d i ' rimedi nuovi. La casistica ed il tempo potranno solo dare il giudizio che non teme confronto. E speriamo che sia. favorevole.

V. -

La vaccinazione preventiva secondo Calmette.

L a lotta antitubercolare f'egue con scmpr·e ci"Cscent.e r·itmo l'indirizzo igienico sociale, contorta.ta in ciò clai bnoni ris ultati che s i eono constatati, specie in questi ultimj anni, in cui la guer·ra ha in;,e~nato agli uom ini }•organizzazione e la disciplina c!j tutte le forze. Ma la. complessa oraanizzazion€' ed il ~n·uve di:<p!'ndio che iml'or'ta il mE-todo i!!ionico-socia le, ho, p reoccupato molti f'den.zinti n<'lla ricerca d i un nretodo piìr :-emplicc, più sicw·o, meno costow. Pcw merito del nost ro Maragliano, t1.1li :<tudi >Ono stati indi ri zzati sin dal J !)03, su tentat ivi di vacc inazione pr't'vent iva contro la tubercolosi. n VflCCino preventivo l\laragliano, è rapprel:ientato da l:acilli di K oc)r uccisi col calore e che si in ietta nei neonati JJt'!r via ipodermica. Tale vaccino & a;;.<;oluta.ment.o innocuo, P. le stati~ti<·he dat<' dallllara)Ziiano e c1alla. sua scuola, c-onfer-

mano ad easo un tnle potere immlll1ÌZ7.fll1te da essere atto alla prevenzione dell:1

tubercolo~ìÌ . Numero~e

esp>rienze ~j a. della scuola Uenovese, P.ia fatt.e da altri (Bchring, Gengou, Bouquet, Mtich, Pondorff, Petroff, MOT-pur~o) con.ferrnano che i bacilli morti hanno pt·opr·ietà eli c1·care anticorpi, e che poE~eggono le propdeti~ patogene me<lesirnc dci bacilli vivi e vit·ulenti. dai fllll.lli differiscono solo per· l'incapacità d i pl'oliferar·e e riprocltu·!li (Pnrdden, Hoddompjl, :-'tran·s, C:amaloja). Ma alcuni batteriolol!'i, e fra quest.i in Francia il (;almet.te, sono d 'opinion<" che il calore deprimerebbe la potenza anti!!ena del pt·otoplasma ba<'illllre, così t·he la produzion.c di anticorpi sarebbe a~sa.i limitata efl inw.iliciente. Co,;icchè. r1)<~lzraùo le conclu~ioni della CotmTri!;siono Reale Jngle~e, che trovò che tut.ti i baci Il i attfmua· ti da essa studiati, tutti, riportati nel mezzo organ.ico, l'iacquistan o la lol'O viruiPnza: malgrado qnest.a. conclusione fat.ta a l seguito di rigorose esper·if>nzo, alcuni ,;;cienziati tentarono di trovare un'efficace vacrinazione pr-eventiva, usando hMilli attenuati in vario modo. Così Ror·se .il bacillo Alfa di Ferran, i cui r·isultati n on «Ono ancora controllabili. ed ora i l bacillo B. C. G. di Calmettc. TI Calmette, pàrtendo da nn bacillo di origine bovina estremamente virulfmto, {alla dose di 3 miiJigrammi per in.iezione endovenosa ca.u~ava tma tubercolosi m.iliare acuta in 4-5 settimane nei viteli i di 4-6 mesi) erat·iw;cito, nel lungo periodo d i 13 anni, con 230 culture s nccos~ ive, s u tcncno alealino di hilo ò i bove, a sopprimere completamento ed ereditariam('nte le propl'iotà tubercolin.iche del baci llo, che conservava solo quel tanto d i tos>"icitù. capace di stimolare la forma?.ione di anticorpi. Quest<> bacillo vaccino, ù en01ninato da Calmett e B. C. C. {Bili( Calmett.e, Guer;n) è, secondo lui, ns!!ohrtamente inoffensivo qualunque s ia la via per la quale venga introdott-o nell'organil!mo. Prove. sperimen.tali sui bovini, s ulle scimmie (Tst i tu t o Pa<"teur a Kind ia}, sui vitelli (568 in Francia, 184 nel Bela;io, 4 15 nei Pae:::i Bassi, !Hl in Inghilterra), pare abbiano dimostrata l'a ssoluta im1ocuità. dal vtH:<·ino, oltre all'efficacia immunizzant-e. Fin dal giugno 1924, i ris\lltati d r llc PI'OVe s rerimen.tal i autorizzarono Calm ette ad applicare senza inconvenienti e senza rischj il vaceino in bambini neonati• esposti al contagi o ~a mi l iare. Il vaccino (un centigrammo di cultura v ivente emuls ionato in 2 eme. di liquido !!liC'erinato) vion fatto ingci'i!'e in 1111 piccolo cnccltiaio di latte, mf'zz'ora prima della poppata al 4o, ti<>, 8" o al 5", 7°, go, l!ioruo dalla na;:eita. .lu una. (:OnHmicaz.ion.e fatta all' Accatlcmia di medicina a. Pat·igi il ~3 febhraio 1926, M. A. Calrnette fa conoscere i risultati delle prove che con i suoi> collaborato rj egli pratica da 5 anni.

Quest.e pro,·e sono state fattE> in Francia su pii• d i 5000 bambirii, in B clj!iO su 117. in J ndocina eu 3.352, nel ::lenE>gal su 218, in modo che esse sono cffettume sn difft>t·enti razzo umane. A dire del Calmette, 1nent.re in Europa la mortnliti.L por t\Jbercolosi ne i bambini da O a l anno, nati ed allevati in ambienti familiari ove esist-e un foeolnio di contag-i o, non è mai infe•·iore al 25 per 100, ltt. mortalità per tuhercolo1sperienzE'I e dalle o~;;crva.zioni riunite in 5 anni, il Ca lmette crede di poter concludere che la prevenzione dei neonnti contro la tubercoloRi con il B. C. G. è sicuramente inoffcn>;ivn. e che la sua e fli cacia ~cmb ra att.ualment.e provata. Ora per ordine del l\1iuistero delle Colonie tutte le giovani reclut-e indigene -dell'Africa occidentnle, del ,\lndajlascar· e deli'Inth>eiua, de.;;tinate in Francit~ e nell'Africa del nol'CI. earanno vaccinate. BisOf,TJlerà ancora molto tempo per verificar-e il valore di quest.o metodo di vac -einazione, e n ella migliore ipote?i. che cert-amente cumbierebbe d i sana pianta la profilu:-~.:;r della tubercolosi, r·eHe•·ehhero ancora molt.e qttf f;t ioni da studiare, e sopratutto quella della rivaccinazione, p oichè quest.o vaccino, come ogni altro, non eonferirebbe che m1'inunun.ità temponmea. 111\faraglinno nel 30> c-ongreRso di medic!na interna a :Milano, ne!:(Ò ogni novità al met.oclo del Calmette, poichè, !:'econdo lui, il bocillo biliato avrebbe le medesime proprietà dei bacilli mor·ti, eS!'f'ndo com'e;.so ri cco in veleni, com'essi inoffen.<;ivo, come elisi capace di determinn•·e la produzione di R.nticot·pi d imostrabi li col met.odo cli Bordet-Gengou, metodo col quale anche il l\Iaragliano dimostrò la produzione <li anticorpi, innanzi ai bacilli morti. E poichè da più parti si ('Onviene, malgrado i dinieghi di Calmfltte, che i bacilli morti creano anticorpi meglio rlei vivi, la virtir di questo bacillo biliato s~neb be annlol!:a a quellA. doi morti che a pariti~ di risultati, dan.no la l!icnrezza di una innocuitiÌ indil'C'II>'AA, che il bacillo di Calmette <leve ancora procurarsi. Infat.ti il Calmett e, basando~i sulla reazione positiva alla tubercolina che s i osserva pet· tempo piò ltrngo ne~di animali vaccinat-i sotto-cute, rispetto a quelli inoculati con bacilli n elle v ene, è co;;trotto per spiegare questa persh•tenza di ie· nomeni c •ti-reatti\"i, a dovere accett-are l'ipote;;i che tale durata <'orrisponda alla vita di simbiol>i, che si stabilisce tra il bacillo tnber·colnre e gli elementi cellulari. Da questa vita. di simbio!?i risulterebbe, ~:econdo il Calmctto. un comple"'!'o bacillo-tuborcolare e cellula, che fìnchè su~siste mantiene pos.<:ibili quelle condizioni che consentono la nota reazione organica verso le turbe•·coline, o ve1-so l' introdu zione di nuovi bacili i (fenomeno eli sl'tock) l ::;iivori ]. Ora i l Ca lmette, ritenendo che i bn<;il'oi morti usati come vaccino, non 11vessero condotto ad alcun ri!'ultat.o sodclisfaccnte, q unii mezzi immunizzanti. riferiva n l potere r esiduale di t.ossicitit. del bacillo in simbiosi con la cellula organica, la pos.~i bilità di dar luogo all a. produzione d'anticorpi vaccinanti. Perciò, egli ~: i è rivo lto, con il suo vaccino, a bacilli clte abbiano consc=>rvate intejlre lt> loro attività. vitali, e li int,roduee per vitt gastrica per evitare in tnl modo anche la disinh•~o.>razione tlel motei·iale del corpo batterico, 01sinteg•·ozione che avv i ene quando è inti·oclotto sotto cute. Poichè infatti, soltanto quando i materiali del corpo batterico sono ridotti in polipcptodi, per l'azione proteo e peptolitica d Ei tessuti e degli elementi bianchi del sangue, solo allora, tale materiale batterico è suscettibile d'assimilazione. :Ma resta da dimostt·are, se il hacillo B. C. G. ingerito è come talt' assorbito senza subire altei·azioru, o se invece, come qualunque altra sostnnzn a lbuminoidea., non venga a s ubire l'azione del succo gastrico, con la nota serie di ecissioni idrolitiche, almeno per la par·te riguardante le so'ltanze di natura albuminoideu -conten•1te nel corpo bacillare (Sivori). Re. com'è probabile, avviene quest'ultima ipote::;i, l'introduzione -di mater iale vaccinico pH via gt:;t•·:ca non dititrirebbe da.ll'int-•·oduzi nne per vin l'ottocut.anen. E allora, se così fo~sc, e se il bacillo B. C. G. ave~so realmente un 'azione v11.ccinante, questa non la dovrebbe alla ~ua attività vitale, ma ai suoi mater·iali organici di decompo~ i zione. 11 meccani1<mo immwtitario. dunque, verrebbe ad idc=>ntilìcan;i

394 con la conctnione ciel :\1:ar·a!tliano (il quale peraltro già. da molto tempo, ebbe a studiare la vaccina?.iono per via ga.-;t.ric:a) con la differenza che Rarebbe superfluo sfidare la giustificata ditlidenza che induce l'uso di un mat.eriale vivo, poichè hen s i sa quanto Eia difficile e ~usc:ottibile di errori l'accertamento della vitalità. potenzinle di un gc-wme. e quanto sia discutibile se questo non riprenda la l!ua virulenza nPII'adatto terreno. ln qunnto poi all'accoglicn7.a fatta a qut-sto metodo di vaccinazione, essa è p_iena _di riserbo e l'as]Jettat iva, pur· avendo in sè qualche speranza, è priva di entusrasmr. Tale mancanza d'entu>"ia~m i è specialmente giustificabile, qui in Italia, ove non s i compt-emle perchè tale metodo dovrebbe essere sostituito a quello italiano, di t.ant'ann.i più studiato e creato dal mirabile ingegno di un Maer;tro che è nostr·a gloria e vanto.

RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA RrsOLL-A. - Medicina tropicule e igiene mari11ara. - (Roma, Pozzi, 1926). Quest-o manuale teorico-pratico, compilato secondo i nuovi programmi per gli esami di abilitazione a medico di bordo, rappresenta un utilissimo vaclemecwn non solo del medico coloniale e dj marina, ma di tutti quei professionisti che, lontani dai g randi cent.ri di studio, non possono consultare j voluminosi trattati classici. D opo una. completa esposizione dt·ll 'igiene naval<> e colonialf' e dei mod i di acef'rt::uneut-o diagnostrco delle più impot·ta.nti malatt-ie da infezione e macropa· ras."itarie, l'A., con not.e originali e personali e secondo le più moderne vedute, tratta. dell'eziologia, patologia., evidemiologia e profilassi di ben 52 malattie infettive e macr·oparassitarie di natm·a esotica, riportando in fine tutte le disposizioni e regolamenti di sanità mru·itt.ima. La patologia esotica in Italia è ancora ai primi àlbori e l'ofera. del Ribolla viene a colmare una lacuna. nel campo della medicina prat.ica e deU igiene coloniale. Ben a ragione quindi il prof. A. J'rlurri nella. prefazione afferma. che a: non vi sarà uno che dopo aver letto questo manuale non lo riapra per impararci meglio ciò che c'è dent.ro ». Sindrome degli ultimi quattro nervi crauici 0$80ciata a le8io11e de& facciale. - (Annali di Jaringologia, otologia., ecc., luglio-dicembre 1925). Poichè l'argomento, oltrechè l'oto-rino-laringoiatria, interes.'l& il medico e chirurgo geneml~ ed il nevr·ologo, segnalo il lavoro del collega Casella, il quale esprime in modo chiaro le molteplici forme di paralisi associate, che prendono il nome da AveUis, l:>chmidt, Jackson. T apia, Vernet, Collet-Sicard, Torrigiani. L'esposizione di tali forme, corredata da personali considerazioni. è stata suggerita all'A. dalla. osservazione di tm caso eli paralisi dei VII, IX, X, XI, XII nervi cranici omolaterali in ex-militare, ferito di guerra., nel quale l'esame radiogra.f ìco fece rilevare pr-esenza. di tm ~·osso frammento metallico s ituato al davanti del foro lacero-poste.riore e che penctt·ò nei tessuti dalla fossetta sublobulare destra, ledenuo così anche il facciale. CASELLA B. -

BALLA .

L ·a.ssistenza ai t ubercolot-i.ri di ~!!l erra. - (Uoma, Castald i, Hl25). Da una relazione dell'Opem Nazionale per l'assistenza agli -itw(l/idi si traggono interessanti part ic·ohui !<ull'at.tività. di queRta benemerita ist.it\rzione fat.ta sorgere con legge 25 mnr·zo 1917 al fine di regolare e coordinare tutte le provvidenze in pro dei minorati di 14uena. di cui i tubercolotici costituiscono una. parte rilevante che si aggira certo intorno ai 30.000.

RIVIS'TA DELLA RTA..\ IPA :\lEOlt:A ITALIANA E STRANIERA

Fin dal suo sorgere, alla 1·a.pida visione della vast.ità. e gravità del compito n on rispondevano i mezzi, essendole assegnato nel primo anno appena un milione, portato a due nei successivi, mentre fu solo in questi ultimi tempi che la tenace e persuasiva pressione riuscì a far elevare il sussidio fìno ad 10 e ai 20 milioni necessari,. di cui circa un terzo si può dire vadano a. beneficio dei tubercolotici. Ancora. nei primi tempi l'Opera si trovò davanti alla iniziata. smobilitazione degli istituti sanitari militari che aveva fatto sorgere con larghezza. di mezzi la. imperiosa necessità. del momento; l'Opera stessa. favorì la graduale chiusura della maggior parte dei sanatori militari, assicurandosi invece un numero congruo di posti in sanatori civili e quando apparve l'insuffic ienza. di quelli esistenti non si ritrasse dal promuo- . vere la. fondazione di nuovi, come quello di Ancarano presso Trieste e di Arco nel Trentino, o addirittura di assumere la costruzione in proprio, come per quello di Aspromonte. Provvide in pari t-empo a ristabilire la disciplina. sana.toriaJe, che per· la speciale morbosa psicologia. di tali ricoverati era molto scossa e ad avocare tl sè con rigoroso controllo l'a.s8egnazione o ad ospedali specializzati o a. sanatori, ctu-ando che in questi ultimi non si prolungasse più la degenza. senza. limiti. Fondamento della. lotta. considerò naturalmente il Di8pen8ario, siccome organo di indagine, di prevem.ione, di coordinamento, di propaganda e anche di cura ambulatoria, epperò sussidiò con oculata larghezza i Dispensari esistenti e promosse la istituzione di nuovi. All'assistenza dispensariale si accoppia opportu· namente quella. ambulatoria e domiciliare, a. cui prO\'Vedono le 76 rappresentanze provinciali. A pre2ioso integramento dell'as.':listenza sanatodale ebbe l'Opera la. felice idea di istituire le Cownie po818anatorùzli di lavoro intese a t·iabilitare moralmente ed economicament-e i poveri tubercolotici, che non possono fruire del beneficio comune agli altri invalidi del collocamento obbligatorio. Oltre al plauso dato al sorgere della Colonia. di Cuasso al Monte, essa ba aiutato con sussidio di lO mila !.ire quella agricola di S. Margherita. Ligure, cerca. di favorire l'ordinamento a colonia del Sanatorio di Ancarano e sopra. tutto intende che modello del genere riesca la futura. Colonia di Porta. Furba, per la. quale ha stanziato 800 mila. lire, mentre 700·

mila sono as.<:>icurate da pa.rte del Governo. Fedele al programma d'improntare tutte le sne provvidenze, oltre che all'assistenza diretta, alla prevenzione e alla propaganda igienica., l' Opera oltre a. utilizzare alcune Colon·ie e8tive non trascura di sussidiare Colonie montane o marine per l'accoglimento di bambini figli di tubercolosi di guerra, sempre nei limiti della potenzialità del bilancio. Alla propaganda e alla lotta. antit.ubercolare contribuisce l'Opera attivamente in ispecie nel Mezzogiorno, al qual fine deve servire e il nuovo Sanatorio di Aspromonte e lo stanziamento di mezzo milione per l'impianto di dispensari e quello di 10 mila con cui ha iniziato la sottoscrizione in pro della. campagna. antitubercolare in quelle regioni. Questo, in brevi cenni, il lavoro vasto, complesso delia benemerita istituzione._ cui presiede con amorosa. cura il senatore prof. Lustig ; ad essa non son mancate le critiche non sempre disinteressate, la critica di far troppo per i tubercolosi, l'altra di far troppo poco, ma, come giustamente rilevasi nella R elazione, mentre i tubercolosi hanno sempre la possibilità di fruire, oltre che delle provvidenze speciali a loro beneficio, anche di tutte quelle destinate agli invalidi in genere, d'altro cantonon devesi dimenticare e il sommo interesse sociale di un'assistenza ad essi iin~nsa e fattiva. e il fatto che a. differenza di altri minorati quelli del polmone necesSltano di assistenza molto più lunga e costosa sotto pena. che altrimenti essa riesca. affatto inefficace. ALES SANDRI:ST. -

Para.ssilismo animale e tumori maligni. -

(Roma, 1926).

I parMsiti animali, a qualunque t ipo, <'lMse c d ordine apparten~ano. allo hanno che una importanza molto Jre· lattva. nella genesi dei turno: i maligni, che non va al di là di que!Ja. che po2wnoave e altri eventuali stimoli di altra. natura. L'azione dei parassiti, tossica o~ecca.nica, non provoca., come reazione, che fenomeni difensivi, fenomeni di reanone, che tendono a neutralizzare le sostanze tossiche da eH:i elaborate ed a.. porre barriere aUo sviluppo e al progredire dei parassiti stessi. s~to attuale delle nostre conoscenze, n C"n

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3!)6

JH\' IS TA DELT.A STA~1PA :IIEOTC:A IT.U.lANA E STRANIERA

LA)tPJ S .

Penomeni endollici. -

(l'\apolì, Tocco, IIJ25, con S tavole).

La rnonosnafìa (in><pìrl'tta ùal trauma oculare dì guerra che tolse la fat'oltà vis i,·a ad un octhìo del nofltro grande P oe t:a e solrlnto C. D'Annunzio) ò stfi.ta condot.ta dal collej!a Lampi~ "otto l' ìnìziatint e la guida dell'illustre pro f. Lodato, Òi1·ettore d ello :>tud io c lini ro oc·ulistico nniver sitar·io dì Palermo er! allievo a !'<\IR Yo lta dE'l prof. Ang1•luccì, o ra a Napoli. D ella scuola di quest.o grand~> :\Iaest.ro, attravcr!;<> i s uoi di>'<:e-polì. la monografia presenta- caratteri evidenti. Il JH,·o ro è ,_,·olt.o ordina t amen te o l-i-;te maticamente ed è materiato d'una quantità notevole di O!;~e ,·vazìoni e Rtudi pt'rf<onali. - E~<s-:o illustrn, d esf' rive e per·fc7.iona i vari capitol i di questo importante capìto .o di fi-<io-patologia oculare. Intere>sa il medico c spr,cialmente l'oC'n li ~ta militare, in q111mto per es;<er e in p;rado <ti agilmente manovrare n e i rantpi pratici delta patologia, d e lìa c linica e delle ft·orli der l'occhio, occorre cono:-;ce•·e bene la fisiologia. Senza il pos<e;;so di que<t,a, ha !'Cr·it.to il :'l{o leschott, il medico non è che un infermiere, anche se ubili~simo. P e nso quindi ch e quelito libl"O SIU'à corr·edo importante ad og ni Biblìot~ca medica militare . ove ;-;an\ con su ltato con profitto e piacere da qualunqne s tut[ioso delln. n ostra brancu. .PASSERA. FERRATA.- Problem'i patogenetù:i. e terapeutir-~ della ,.o.,idetta 1Ja?ldernia influenzale.

(Bollettino della Società medico- chintrg ica di Pavia, mar·zo 1926). I punti prineipali c he, secondo l'O., possono individuare l'influenza sono la contagios ità. la relativa benigHith dal punto di vista epidemiologico, l'as tenia che domina il quadz-o morboso e che s i manifesta con ipotensione arteriosa costante, ed il quadro ~mati co carat-terizzato da leu copenia con linfocitosi relativa. Dopo avere accennato al »ij!nifìcato delle complicazioni polmonari che freq uen temente s i risc•ontrano n oll'influonza, l'O. trae dalle considerazioni fatte la conclusione terap,}u t ica che. esf<enùo l' influenza dominata clall'ipotensione arter·io,;a e dalr anidam ia, s i d Pbbano evitare i preparati salicilici, di cui il medico pratico 11busa e che s i debba invece s ubito e sopratutto mimro a tener valide le forze d e l cuore, alta la pressione arte riosa e buono lo s tato di nutrizione del paziente. PRATI. - 'l'umor-i maligni e tmwni. (Archivio di antropolo~ia criminale e medicina le~ale, fase. 6°, IH25). L'A. rifcrisf'(' !';\l due ca;.i molto ìnteres~anti per la que::;tione dell'ezioloj'.ria truttmati<'a dei tumo1·i . li primo ril'(m'Lnla un sarcomaa pic<•olecellule rot ond e s ituato alla t esta dell'om~>n) ed al terzo superior·e della diafìsi ornerale di s inistra. manifestatosi in un :::oldato di 21 a nni. 7 mPsi dopo una caduta s ulla s palla sinist.r a. In con'<idc,·azionl:' d e ll ' integritÀ prt·cedente della r egione l e:<~a, dell'intensità del traurna, dcll'identittl. di sede. rl~>lla dU!·ata n or·male del p er·i odo d 'incubazione e della confemu1 an~tomo-patolo)2:ica, l'A. ammf'tte l'esist-enza di tma causa tramna tic:a nl'llo sviluppo d.el tumore. l:n >'~<'ondo ('t'isO. r·isolto nej:!ativamPnte dall'A., r·iguarda un neHroglioma. gangliocellultlre ri;;c<mtrat o n l:'ll'emisfero ciP~'<tro di un f<Oidato fer·ito da scheggia di granata a lla l'l~j!ione fr·onto-parietale s inistra con di:;turbi manifestatis i dopo 5 me!'i. Dnta l'ecccs><iva bre vità de l periodo d ' inc ubaz ione, in rapporto alla natura is tologicn del n eoplasmn, c· on~idorata la t·apicla insor~enza (lell'osito let.ale e la sede non co rl'iSpondente a l punto colpito, l'A. rwga ogni rappo1·to di causalit.à fra t rauma e t umore. L .E \ ' 1. -

La difesa. ddla salutt>, (.Roma, l !126).

L'Istituto italiano d ' igiene ed assìstenr.n ;:;c_winle, fondat.o e diretto dnl profe:-;so:e Levi. ha diffu!'<o 1111 nuovo opuf;C'o lo. che è una t.mduzion e dj un libretto d el De P(•rrot. dcll ' f~t ituto Pustenr di P a r·i gi. È destinato alle popolazioni iudi~ene ddl'Afi'ÌNl sf'ttcntrionale. e la pubhlit'azion~ e rliff11FÌone ne è stata R!'l'< unta dal Oovcmo ddlu Tril'<>liumiil. 11 testo, olt1'e che in italitmo. è Ll·adot.to in arabo.

RH'I S'J'A D},LLA S TA-:I!l' A :.!F.DICA 1TAL1A:N A E ;<Tf<AN IEHA

397

\"i >:on o c·onden ~nt i in stile piano. adA.t.to Alla divui)!AZione. le ma!lsime più itnportanti r·igunr cllmti l'igien e de l corpo, d e ll'abitAto. J'a.IIAttamento, ed in una m p ida e c· h io ra ro f'~e,l.."na :o<o11o Pspost-a le piìr im p(ll'(ll111 i nozioni e pidemiologiche ed i m cz;r.i eli pren?m:ione da t.ut t e le malattie infPttin' . compt·ese anc·he le malat,tie propl'ic clE>gli animali d om est i<'i. 8opro ·tmrt 1'l'f1zim1e ca ·r rLtte1·ist i <"a ch'Ilo zu1·clu1·o del sa n')ue nell'·ulcera (W8f1·1ca . CK lin. ~ledi1.ini sche W orhenschrift, n. 4, 1!126}.

:-;t 'HAlU' t""F. -

l~e ricetThe ese!Zuite ~:u 15 individui sictu·ru11ent~ ulc-ero:o:i hnn fat.to ril evare che somministrando p er os gr·. SO di levulosio. s i ha ,:,emt we. e talvolta in grndo rilevante, tma notevole iper·glief'mia senza glicosurin. L 'indic·e f.dic·f'mico, ch e nei sftJ1i corrisp ond e a J.O.J.3, raggiunge nf'gli ulc:er·osi m edie.> di 1.32·L75. con differ·enza assoluht di 0 .025·0.062 mmgr. %. L 'A. vede in q u('~<IO comportamento nn segno d ella cos t.iwzionalità d ella mnlatt.iu. In 3 casi di <·olecistite cnlc olosa non si ebbe iperglicèmia. fatto c he può osser·f' utilizzato come din~no;;;i cliffer·enziale fr·a ulcera e colec·istite.

CRAMER. - La mwva concezione del e<tncro. (The Britiah Medicai Jow·nal, n . 3896, 1926}. L'A. ha rilevato come le recenti l'icer·che del C:yc hanno inne.crabilmente port.ato un ca.mbiament,o s u quella. c h'è la moder1ta concezione d el cancr·o. Secondo Gye, l'accrescimento indefinit,o del tessuto carcinomatoi!o è il ri;;ultato dell'azione di un vir·us che riesce a penet mre nelle cellule spingendole a crescer·e indipendentemente dal controllo e dall'inibizione cui è ;;;ottopof'<ta. la celhrla normale: le cellule nondimeno conse rvano i loro caratteri biolog ic i di specie, di tess1.rto e d'ind ividuo. Il vinrs è comw1e ai t umori di varie specie d'ftJlimali: esso non è per sè stesso patogeno, il che spiega come il cancr·o n on s ia cont.agioso, ma invece può penetraro nelle cellule ed e8plicare la sua n e fasta att.ività. in seguito a.IJ'azione di certi fattori biologici accessor. irritanti, (tali: catrame, raggi X, certi parassiti animal i, occ.). Ma le cellule, invece di certi t umori ad accrescimento rapido e ad alt>O grado di maligniM, contengono contemporaneamen te, oltre aJ. virus aspecifico, anche un fattot·e b iologico a ccessorio che lo completa in un certo senso, lo rende patogeno, vi1·ulento ; d i qui l'e..-;pandersi del tessuto carcinomatoso. Tali tumori possono venire trasmessi m ediante tul filtl'ato privo di cellule che contenga contemporaneamente il virus ed il fat tore accessorio endocellulat-e che ò sempre specifico; esso non sorve che a riprodun-e cellule del medesimo tipo di quelle dal quale es.'lo stos.«o d eriva. Altr·i tumori contengono una minor quantità di questo fattore s pecifico e n on .possono riprodms i che per m ezzo di cellule vi· venti : m a la differenza a questo propo,;ito t.ra questi tmnori e quelli precedenti è sul tanto di grado. FORD. -

L 'eredità tubm·colare (Tuberoole, n. 12, 1925}.

L ' A. ha fatto accut·ate r·iccrcho :;ull' a.nanmes· familiare di w1 migliaio di tubercolosi, classificandoli in cinque g ruppi, a seconda d oi precedenti diretti solo dal !at~ mt\terno o ::;olo dR> quello pat.em o o d a pa1·t~ di t.utti e due, o de i precedenti mdtretti o finalmente ;;e inde nni da ogni et·editi~ specifiea. Eù ha constatato che la . tubet·colosi dei genit.or·i conferisce 1111 vantaggio alla generazione successiva, porc~1è i bambini con pr·ecedonti familiari hnnno conk atto l' infe7.iono nella pro· porz1one del 34 %, m entre questa ragg iuuge il 50 % in que lli SPtlZa preced enti; 1:r:roltre i malati del primo g ruppo hanno pre,;entato fom1e tor·pide, a lenta evoluztono, non letali, n ella proporzione del 26 %. che s i è rid otta. >tl 12 % n el secondo grup~o.

~i d etermina così una vera immunità ei·eclitruia. an?.icl H~ una pt·edisposizione: q,ue.;tt dat i confermftJlo le v edute d el Snnarelli, gii~ c;;poste fin tini 1912 al VIIo Congre~so internazion a le della tuberco losi.

~!EDIC I NA

LEGALE )!!LlTAIH:

Wr SOTZKI. - Un apparecchio semplire 7>et le frnllure tleìla r/arin >la e per la lussazione della spalla. (:\Wr.chen er .Medi7.ini;:rh e Wochen <;crift, 1!):.!6, n . 2). L'A. fa u~o di una fa«cia. di gomma, di q u,•lle che si adoperano per la stasi alla Bier·, lur1gu c irca 20 c ru . e lat·~a ~ -!l cm ., ai cui e~rremi cuce due striscia di s para<.lrappo ade~ivo, eli uguale larglwt.za. N ella fra t tura. della. clavicola p uno una com prPssa di. gti-rZa sul punto di fratturt\ e p oi applica due n i dl'tte s triscie. la prima ('Un nn Ci< t r em o fi~;sato a.l petto e con t' altr·o fi '<~ato al d or,.:;o, pn-.sa,ndo al di.~o pra. d e lla spalla. d e l lato frattu rato, e l 'altr·a. s triscia., che, fi:<~attl- al petto de'l lato f:·att.ura.to, pa ssa su lla regione deltoidea d elln ::;tesso IaLo, e, dnp o aver· attr·nver::;ato il dor:;o . aderisce con l'alt ro estremo alla. regione ascellar't' ù t• ll'alt.ro lato. Ne l l~t ILLs<;azionc cle lia. spalla, ù upo la ri<luzione, fissa il braccio a l torace co n due fasce pn•parate nel solito m od(), applicate una alla rad(ce d el b raccio ed una a.l liv~ ll o eTei ten;o medio, in rnocl•• ehe i loro estmmi si fissano l 'u no al petto e r altro t\l d u r:;o. BEKBR. -- L 'esame della t1·a.~paren;;a n~lla tliaynosi rld l'idrncele. - (Zentra.lblatt fii r Chirurgie, n. ~. l92fi) . I~a. n ota ric,et·ca sernio logica d ell'e.;ame della trasparenza per l'acceL-tamen to dell'idroeele, fatta collo stetoscopio, p uò d rtr luogo ad erTori, se n on si ha l'avvertenza d i dare a.ll'istrttroeuto una piet:ola. incliuazione. Cos ì a. luce diurna, se si applica. lo :>tetoscopio sulla man,J, sul bracc·io o -.ull>t coscia, s i può ot.tenere una visione di r ossa lumiuositil com!:) per l'id.t·o..elc : i raggi penetrat.i n egli strati snperfic· iali, refr atti d i1n no luogo a llo se h errno di luce rossa nel t ubo : !'e inv ece è luce artiti('iale, i ra~gi n on penetrano traverso il OOI'po. Pet·ciò neU'e.• aruinare la t~;asparenza bisogna e;cludet'<' la diafnuia. a.dnmbranclo bene la pelle i ntorn'l all'applicazione dello st.etnscopir,, CRATIN e RocnAis. -

Per.9i.~ten::a del bacillo l 11bertofare .yu i liln·i. - (C. R. Soc. de Biologie, u. 8, l \!'26). Gli A. A. hanno fa.t.Lo ricerche del lmuillo tubt' rcolare s ui libri, che furono usati da. individui affetti rla tubercolosi polmonal'e con bacilli nell'escreato: la. ricerca del b. tubercolat·e vem1e pn1.ticata. inne:>ta udo frammenti di pagine a cavie. Han11o con;:;t.a t.ato che anche dopo tre m .-;;i un libro contaminato può contene re bac illi d e lla l1tbercolosi vivi e virulenti.

MEDICINA LEGALE MILITARE DE< '1:-iimH DI

l\[A~:-ill\1...\.

Importanza del fattore malaria su malattie posteriori. Un impiegato civile d elle Ammiuic;t t·azioni militari dip endenti ar:umalM·a n e l 1921 di gnwi tli ~ tnrbi d e l ricamb io mater in le . ch e culminarono poco d opo in un diabet e vero e proprio. Quest.o s i oornplicò ~;uccessivarnente a gang1·ena. ui un arto inferiore. co:-<ic·Pil è do p o nlf'uni rne,.;i dalla diagnosi di <liabete s i e bbe la morte. È cla. os,:;erva.t'6 che l'intenn o quantlo nmmn lò ris ied e va da moltissimi anlli in luogo immune da malar·ia. La famig lia d el defunto iniziuva le pnuich e p erch t• la malattia e la mort e fosscr·o riconosciute dipeudcnt.i da causa di ;;ervizio : ed essenzia.!mente aòd"\1· ceva clte la morte thl\·e.;se rnetter~i in re lazion e con una gravissima ìnfezi(.lne malarit:Ja contrat t a dal t.lofunt() n el 11!02. qunndo d rt ,:otl ltftic in.le egli si trova V'a in i::)unlcguu. 1.'\c nlunuavano dic-hi>lL'A:l:Ìr>ni m N iich<>. i>!'C>Ond o le quali n o u :<r potevt\, n t• :-<i do,·eva esclttdel'e cito realrucn te il tliubete e la ga ng r·ena dipeit· do:;~;cm d alla m a lar·ia.

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CO:<IFERE:s"ZE ;.;cn;:ST! F I CHE DEGLI OSPEDALI )l!LlTAHl

Le indagin i ese_~!uite dimostrarono che il pazi~>nte, la~ciatn la località. ma· lar iN~<, era guarito d C'Ila sofferta infe?.ione, e che per lunghissim i anni prima dello m o rte non aveva più avuto acces;;i febbrili. Comunque,. ent. inte1·essante giud ica1·o se e fin o a (JUUndo un ' infezione mala.rica potesse t·it.l'ne~i capace di io6uire sullo t'Viluppo di altre infe rmità. R itenut.o che ::;ebbene non abbitt og-gi più v alMe lettl'rale, tuttavia. non s ia cla ripudiars i totalmenl e )A. ma;.;siuul d el Baccelli : " l u mnlarin. è pi.rogcnl'\, ma non 6 ogop;ena '·; ritemtto che il mala1·ico, snllrallo al I'WfiO in/ello e curalo, debba ri t.enel'~i con c~>rlezzn gwuilt> d opo clue ;;taginni cpideJ niche, l>1 Dit·ezione cen t t·ale di sanit.it militaro ha e!<pre.~sC) l'avviso che ue! ca:;o speciale l'infe· zione mala.rica :;offerta qw1>! ln l!illl).!re na e quindi s ulh1 m nrte.

.. CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommario degl i argomenti trattati (Dei ,rutessi nrbali pernnuti alla Direzione tentrale òi sanità •ililare dal 1° al 31 luglio 1926).

ALE~SaNDRTA. -

:)ottot.enentc merlico C.\.R.l.O CU RHADO.

Diabete insipido e

terct!lÌCL ipo(i.sctr.a.

N e l riferire sopra du e co;;i di diabe te in!iipiùo, l'O. espoue le pilt recenti veduto s ul m eccanism o patologico d elta poliuria. essenziì1le e :<ull'azioue far· macologica doll'e,tl·atto ipofhttl'Ìo. l n ba;;e alle prop1·ie o:-:,:ervazioni, ritiene che il grado d ella clo ntremia non abbin il valore di un carat t ere diffe r~>m. iale. BoLOGNA. -

T enente coloru1ol!o medico GESUALDO Gurumsso. -

La profùas~

psichùx L nell' .J:Jsercito.

Accennato alla recente cù·collu-e miuistet·iale sullo studio d el contegno e condotta de lle reclute, ai fini dell'accertamento della lom attitudine psichica al servizio militare, l'O. t ra.tt.a dell'i111portanza della. collaborazione tra il medico reggimentale e gli uflic iali e sottufliciali di reparto nelle modalità d'accertamento di tale attit-udine. Dopo ave1· parlato d elle prime ntaniiestazioni psico-intelJettive, emotive e degenerative dei deboli mentali originari e dogli anomali dello spirito e della debolezza. di costituzione fisica e psichicn., descrive la. •• zona grig ia» de-lla psico-patologia (stati di salute apparente e stati di morbosità latenti). Riferisce infine numerosi casi di impulsivi, d egenerati, de linquenti ed a bituali , con accenno all'art. 30 d ello • Elenco infermità » ed alla valutazione medico-legale dei d eboli mentali e degli anormali d olio spirito rispot.to all'idoneità al servizio militare, BRESCIA. -

)[a.ggiore m edico GrusEPPE P ALUl\tBO. -

Un caso di frattura del cranio.

L'O. r iferisce tul caso di frattura del tavolato esterno dc! cranio, con avvallamento e va.c;to ematoma epidurale da lesione di un ramo posteriore della meningea . media. provocante paresi de ll'arto superiot·e e inferiore destro : asportato l'ematoma, scomparvero i fenomenj di compressione. L'O. tratta successivamente delle lesioni del cranio ed in particolare d ella commozione corebrale e delle fratture della. base, ricordando i vari processi di topografia cranio-cerebrale.

BRESCIA.

Capitano mec.lico CARLO B~:<'t:ALOSSl. -

La terapia bismutica della

sifili de.

L'O. trana. d e ll'azione e d e i risulta.ti ottenuti ne lln cma d ella lue median te il bismuto, in rapporto alla sua e llicac ia, innocuittt e facile somministrazioue, come da. espet ienza fatta. n el repa.rto de rmocelt.ico. Riti Anc rxwò che, aUo stato attuale, bis ogna. tener pre:;ente la reazione< individuale ne llo. t-e rapia antiluet ica e scegliere caso per caso il metodo piìa t·azional e (merc uri o . ar~enico, bis muto). FntE.NZE. -

Mag!(inre medico Drno CAu.,;HANESE. -

Le cure INrpeci(icJre n.eUe ma·

lattie infettive.

P re messo un connos ull' irnmunoter·apia s pec ifica, l'O. si trattiene sul meccanis mo d ' a7.ione e l<Ulle mo(htli til. d'u.'!O d elle ete roproteine e delle s tomosiJ'l.e. Pa.rla

quindi delle chemioterapia in raJ>porto alla tubercolosi polmonare, riferendo sui recentis.':!imi ri sultati ottenuti 0011 la sauocri,;ina d ol Mollga.a.rd (Rotte-otto inie?:ioni endoven ose) ed e:<ponendo i controlli t;ndiol ogic i dimost-rtmti la guarigione a natomica, n&;ociata a quella clinica. Frut::-.-z ~:: . :llu!!l!iOI'I' nwdi co C.uu..o CH El'l'l~ r . r.. A::-:r. fiTII'I'io.~a culi' vlicillom(•/ r u d el l 'aclt u11.

Sul ?'o/or e di'Ila pri'Saione

Pr·t>rnesso c·h e il rnPtod o osei lloml" lr·ic·o pPr·me t.t c wta mngg inro obbil"t t iv i tù.

l'O. d Psc·rive rw l s uo rrwccuui-;m o e nl'l s rw ftrnzinrtll iiWnto l'oscill•>rHetro di Pnc hon ed il hnu·<· ialt> u doppia t mwn eli ( :a llnntrdill. d re at: w nua. le cosic l~>tt.e ose illazio ni snprarnassirnoli. E:spotH' q~tindi le !'<lg ioni pet· c ui i ,.fd or·i ott.<'nuti c>ol Padwn :;;o n o rappresentati dn c·il'rc piìr a ltt> eli q tw lltl fwnit n coll'uppatvt·c-ltio dd l'tiva-Rocci. e ril<w a inline i vllntll!!IÒ r·he r·t'nd i H\0 v e r'll.llWnW jll'ltt ico il P 1whon pc•r lll r·apidita de"ll'fls~unt>, la pr·l"eisione de i ri «ult·a.ti e lll po;.sibili t.ìt di par·u(.(o nllr-e i va lo ri ot.t e -

lllLti in Vtli'Ì fl jli'OVP s ll('l'('!-!>t ÌVe. GENOVA. -

T euPnt.e c-olonnello m edico

C IUs t::PP E

RIZZll1' t. -

Sui proce.s.'<'~ d i

(/;j,,i nje.zioll e i n pace c; ù~ '.JtlC'rrn.

VO. l'!<p one lo stnt0 nU uall" di' Ile r•it·Prc·he !'lllll'aziorlO cle i clisir\fCttt\nti chimic i xeeonJo le ··edu te d ell' OttolPu).!hi t' dd l'Haile r· e ltt noucssi ti~ di rllett~' r·o le di s in f!"ziorli in mppnrt o <·cm tutte le tl ltre mi;;r11·o igioni(·o-prulilatt ic h e, con s peciale ri~u ardo ai pr-n><lii\Li por·tar ori rli !(ermi dd le priueipali mA.lnt t i e infe tti ve. p er ave re ri xultH.t i v!"nrnwn te c llica\c-i rtPiht pro lii M;;;:i. P>\!<"a intine in rassegna i princ ipn..li processi di di:<irùcziorw , :<ia in te mpo di pace <'ht' in l t'lll.f>O di gue rra, ed i m ezzi pitt ust:tti pe r lll lur·o rtpplicaz ioue 1ll'fil i(·rt. G E N0\7A. -

Mug~i ore m edico C J:::>AJl.J!: L'll!'I~ H!ALK -

Sarconut primitivo dei mu·

scoli della CO:Ycia. L'O. prc;;onta un appuntato d e i RH.. CC. ope r·at.o dne volte di sarcoma alla regione antero-int<wna clt'IIA. c:oscia. sin ist.ro. ed illust-•·a la p~ttogonesi di questi tumor·i. nonchè l'amtt.om ia pa.to log uca macro e mi croscopica. :\h:ss t:-rA . -

Magg iore medic o ...-\~TONINO RtJCCJ': tU.

- Lo ,v-i/ìli•te d

i motlern r:

m etotli th' cura. Premessi alc uni ceuni sulla s toria, s ulla eziologia e ;;ul modo di trasmissione della s ifilide . l' O. illustra l'Lrnportanz1 d ella così detta Ctlra abortiva, dell 'igiene d e l sifilitico e d e lla cura. col m erelll'io. bismuto e !ll4: c iaseuno di que.<Jti medicarnenti ba un pt'op rio v a lol'e t erapeutico. Condude r·ol x·itenere che il trattameolo antis ililitieu più ene l'gi•·o sia il !Il+, esporlt'ndo il metodo ùi cura adottato n e l p er iodo eli incn l•az iuoe. pt'ima.ria e secomittria..

( 'ONFJi:IU;N ZE SC I ENTlFICH E DEGLI OSPEDAJA MI LITARI

40 1

medico u~.mEttTO MONGUZZI. - Un caso di nevrosi ister-ica. L'O. illustx·a. tm caso di nevrosi, già interpretato come una pt·obabile forma. ru-ganic:a. pt·esentante tremori non intenzionali, disturbi apparenti dell'equilibrio e dei riflessi superficiali e profondi, iperestesie e parestesie cutanee, ecc. ed espone le consider~ioni per cui dai dati ricavati dall'esame clinico e psichico è venuto alla diagnosi di isteris mo. NoVARA. -Tenente colonnello

Maggiore medico ANTONINO PANAGIA. - Un caso di acrom~alia. L'O, nel presentare un ex-militare affetto da acromegalia, tratta della.. ettiologia, anatomia patologica dell'affezione ìn relazione aiJe ultime vedute della.. endocrinologia sulla funzione della.. ipofisi. Accennato ai vari metodi di cura, parla infine dei rapport i che la malattia può tWe1·e col set·vizio di guen·a. p1·esta.to dall'infet·mo.

NovARA. -

Maggiore medico C:rovAMBA'l'TtSTA ARGENTINA. - Le nevro-psicosi nell'infezione tubercola.re. Da tm gt·a.n numero di casi osse1-vati l'O: è indotto ad ammettere l'e.c;istenza di una sindx·ome psichica nella reinfezione tubercolare. L 'astenia., il dimagratnento, l'anemia, la febbre pos.~ono determinat-e rw ll 'infer·mo delle vet·e fot·me di psioeosi, {amnesia.. debolezza e confusiotle ' mentale, idee fisse, eccitazione ps ichica. etc.). Conclude che; se le tos.'line tubercolat·i inducorLO alterazioni somatiche sus~ettibili di provocare tmtl. disfunzione psichica, d'altra pnrte questa è in rapporto ad una P ADOVA. -

reazione individuale pl'Ovocata ùa una tendenza costituzionale latente, come lo

attesta una. sua statistica del l 0,30 % di tubercolosi con precedenti ereditari nervosi.

PALERMo. -Tenente r·olonndlo rueclic·o f:n: sr•:PPE UIORDA.'W. - La visione parao/1 ica. Prem<'sso chP pi?r visione para.ott ica s'iot~:mde il mezzo ido ne-o a sottral'l'e il c ieco dall'isolament '• l'O. e.~pone le mauifft~t~"tzinrti di tale funomeno e le vat'ie ipote'i eme,:;,<' dal Farigoule €' dal La.had ie per· intt>rp t'etarlo. Rifer'ist;tinfiue sugli ,;tudi del Rushcr·clod sulla sf nrt tura della matt"ria, sulla co,·titn· zjone d e ll'atc•mo c ><ulla analogia tra onda luce ed onda radio-elettrica per cui il fenomeno ptu·o.ottico sarehbe lf1 facoltà di us~im ilare al di fuori ùell'ap· parato vi;;;ivo la radiazione a lunghezztl. d'onda ma~giore e minore, e for~e anche della med esima lunJ:?:hezzn 1l'onda. dei colori visibili dello spett.t·o. ::.\'[aggiore medico NAV.ERIO ::ÌAVAIUNO. - La pnlolog1a del sistema e'/VIor·rino-simpalù:o. Accennato alla grande iropol'tanza in medicina logalo- militare delle sindromi endocrino-simpatiche, opportunamente compr'cse OJ'a in uno speciale articolo dell'elenco ùelle irope r7fozioni, l'O. illustra la pMulogia del sistema endocrinosimpatico in r·apporto alle costituzioni, l'i levando le pratiche applicazioni dello studio d e ll'endocrinopatologia. alla collet.tivitlt militare. P ALEMtO. -

Sottotenente medico ALESSANDRO P ETRUCCL -Sifilide esotica e pato· genesi delle' sifilide nervosa. L'O. tratta della patogenesi della nevrosifilide in 1·apporto all'assenza quasi assoluta di manifestazioni ner vose di natma l uetica nei popoli esotici. Questa., o!trechè essere influenzata dalla civiltù, razza, alcoolismo e paludismo, deve essere pruttosto riferita alle reazioni imm~mitarie che l'organismo oppone al treponema e che sono diver'Se nelle varie tappe dell'infezione at.tl'tWOt'SO i secoli. PARM A. -

Ct\pitano rn('dico Do~n:NII'O CM'('lATOrn; . - bl/fllf•nza delle fila ndole a secrczi.one i·llterna sullct t.:Ì.U! psi.ch ica. L'O. dimostra c he le p:IMJ,dole a ><Otrezione inter·na. e ::~pecia l mente la tir·oide, le SIUTenali e le ,;e;;;.uali, oltre c he ><ni pt·ot·c::~~i anabolici e cattlbolici (lei te:<.:<uti, StJ.!_Ia costituzione e :;ulla forma d e l cor·po, hmuLO influenza anche :;ulla vita p>iichica. Gh ormoni til'Oidei sono gli stimolator·i più e ncr!>-(ici dd le [ac.;ulti~ intellett ive piì1

PARMA. -

4H2

(' 1)1\FE HEXZ:Fè ~f• n:~·rryrC JI E DEGLI OSPEDALI )!ILITAH I

elevate, com<" i pou't'i di criti cn e di lo~iC'a; gl i ormoni su tTCnali sono i sostenito•·i d ell'encq..!ia inte lkttual e e n tOr'tl le . cita va sotto il n ome di fotoza d'animo; g li (Jrmoni l'eni tal i, inJinf', JWed otuiuan n l>\1 t.utut la sfern psiehica iu t·appo r·to alla v ita sessuale eù e~erc itano la loro inCi trcH.ZH onche :mi poteri assoc iativi e di critica. P EnuerA. - Cupitano medico ENEA )fA l::-. t~r. - Un ca-so di tubercolùle. L 'O. pre,-eutn un :;oluatn atTut.tn d11 tubcreo licle anu· gua nc ia sinistra.: de· sex·i tto il caso clinico ed t:scluse Il• forme -;il i liti ca.. epitt>liolllato"a e di lupus volgare, vi.en e alla di11 g n o,:;i di tlJb(·rco lide, e prcci'-'amente di lupw• pernio, per la sede, per ln consi"tcuza, f' pPr e,.;,.,e rsi !;Viluppaio all'iniz:o d ell'inverno. PlACF.~z.~. -

)fn).!.r tiol'l' ll tt:din • ( :EN'\'.\J{O Ho~L' ~"ll . La ruru dd c-a·ricoc('le m.e. cbiuitle la t·eseziuJa; t"t'IIOS >' J if'ci.u lt~ Jli'Ot·esso d u lui. a dottato. E s><o con~i sw n ell'inci:-;ione dei <'0111\lllÌ tegnn u: nt i s('C:Ottdo \JJU\ litl('a n tl ttP llita f.ravrr;;c s ulla piPga dcll'inguino, d n ll tt rndic:e d ello sr.roto a t rC' <'r,n t inl\'tl'i d a lli\ :<pin<\ iliac•a ante· riore.,mperioro ; in<:i:<iOHEl d ella Ft)'oJH:'\TO>I!P ventl spenna t iC"he ; n 'sezion e di un lungo tmtto di esse trA due lcganu·e f' avvic·inAmf'nto e su tllt'll· d l:'i due capi ; s ut.tu·a con t it111a. con <'atgut d ell'aponcvt·oi'i dC'! g rnndf' obliquo t' s 1tt ura a punti stacrati d ei t.cgument i. PL~CENZA.- J\I aggiore •ued ico <h::NNAltO R o~r:\NO.- Sult'empiema.

Con riferimento ad alcunj casi eli empiema. metapneu.monico recentemente operati , l' O. ti-atta della patogenesi, a.na.t.omia. patologica e cura ch.irurgic·n delle pleuriti purulen to para e meta-pneumonjche. Dopo aver ill11strato i vari processi per la to1·acoplastica, l'O. conclude anunettendo la necessità ÙQII' intervento come norma generale e consigliando p er gli empiemi crouici tist.olizzati, invece della tora.copla.· stica, la d ecorticazioue con la pne w11ope,;siu, ch e permette a l polmone di r iespandersi con ripristino fWIZionaJe completo. ).!aggiore m e(lico Gt::NX ARI) Ro~rAN <J . - Slill'ùH·ersione ·L-iscerale. L'O. pn':senta una recluta in osservnz, onc, m' l quale l'csft m C' ra (u ogratìco ha dimo.;trAto l'invcl'!'inn e cl~> l l'arca •·a rdilwa, epati<·a e gastriea. Prende occasione dal caso per d c:;c· rivere lo svilupp<) <:>m IJri ol o~i(•o di d to:tti o r~nm i stùla l inca m ediana e d iml)stra il nu'c·cau isro.o p e l q uo.lc si vanno p oi modt.fica.ndo grnd ut-am ente nl"lla forma e n ella posizione. ( '(•lll'lutlc c·lte l'inv ersion e viseeraJe n on è <"he tma. r cJtnzion e in ><en so inverSo alla. u n rmnle di or gani primitivamente mediani, quale espressione di un detennini:;mo cinetico oppost o a quello J"ef'Oiare. l'TACEN7.A. -

R o~rA. -

Teuent~ colonn ello medico t:AJo:'r,\ NO C'mSC"tONE. Un roso rU (larldnsonisnw post-encefal-iti<:o. L'O. prc:>ent a \ tn a ge n t.e di cu~toclia affetto da parkinsoni:sm\J p ost-encefalico, nel CJunle l'e nce fulito let.fl rgica s i è svolta i11o:<servata. E!:iposte le varie teorie sull '<·tic)logi.a d e ll'affezione, l'anato mi a p>l t o logica dei nucle i della ba...;;e del meS(>Ccft~lo e la sintomatologia, l' O. trn.tta d ••lla pt•ognosi ~confortante, de lla cliag uo<:i differenziale. e della cura, di l'hi a.rand1>< i favorevole alla. terapia ar;<enicale . e contrario al l'opoternpia ed ngli interventi chirurgici.

::iAVJ(:LrAl\'0. -

T C'neutf' mctlit·o

B.~Rl'OL!)~IIW

:-\çtALDOJ•n:. -

Su fle

deformitli

ccmyen ile. E ,;poRto le v11ric te1)riC' eltl<'""e a l'J1Ìl'J!>l t·e le d e fot:mità COtl.!!cn ite . l' O. rileva

che qu(';;te s i arrestano a con;;tnt.are o un tPn onwno <:>z iologit·o (ererlitarietà) o uno stato di rutto tumt.otn ico (tUTP><to eli ><vi luppo). La t Nn·ia to>':<ica è quella <"ho maggior mente og~ri s i presta o ll ' iutc~rptvtuzion~> put•>gl·n<'licfl. ti Pi vizi COJtg<:> nit.i : la pertttrbazimw end onin a p 1·otlott a. da <'R n><c to><si -inf<'tt i\'<' c t o><;; i -emh>gene può a lterar·e l'eq11ilihrio o rnwn ico dd g<'rm.iplasma e JH'OVoc·tu-e q\tnhmquo deviozione m orfo1ogica d e l soma t o p la,.;ruu.

NUTIZH~

41)3

:\[agg ion' IHCtlil·o (.' ~:>'.\ HJ·; Ot:vEHO. 'l.'mttmnm/o c.hirurgico dcltap1'emlù:ilt' . E,;pn:<ro lo mode-mc ved uto circa la patog<· n~,;j d ell'appendkitc, con speciale riguardo u lle <Lottrine del l~ o ux e del P11>'<·n le, l'O. t.racC'ia il qmvlro dello forme c linic he più tipi che <' disC'nt P l' impnrt-aut-e pt·oblen.a del t-rattauwnt.o chinugico a caldo ocl a f1·C'ddo; •·i tiene che s i d e bbt) ,.;PguirE' tu norma d el c:a!'o prr ('tll'O. traendo consi~l io dnlltt s ingola s itunzione . D c:-wt·ive infine i vur·i metodi d C'll'ttppendi<·ectomia o~gi pit.t rom•utC'meutc ndottati. Tolll.:>O. -

l;;titn b> chimic·o-htrll'\tl.(;e uti l·o militnt·E'. T enc nt f' l'nlonnollo (·hi•nicofarrnnei:.:tu At.nn:uo P ,\ 0!\ IEI .LO. - (:/i ÌIM<'(JIIIIIJten ti dt'l Il Uongresso n(tzionale eli chin.i t•a. pum 1·d n p p/ ÌNJla.

TORINO. -

L'O. rif,>risr•e :-mi la v ori dt'l H CO t'\gt·e,;,;o nazionale di chimica pura cd !llpplicata, tenutoi'ìi ne l mu!lg io scor"o a Palermo. al qua le partecipò come delegato d ella Dit'<'7.ione c·en t r·n le di :-anit it m.ilit,are. D e><<·l'itte le vis ite nlle miniere ed i n~;tal lazioni indu,:;triali chimicltc df'IIH l"i•' ilia, mett-e in rilievo I'Htili tt\ d egli insc-gm a m e nt i tn1t t i dalln riuttione . l\iaggiore medico Al>A.\W i\Ioscucc r. - Nuot·i rO?u:elli sulle enteropatie. esperienza del !:ianarelli circa l'origine ematogena del le affe· zioni intestina li, l' O. illustra i l m eccaniAmo p or il quale i microbi pa.togeni, annidatisi nella. cavitit naso-bucco-farinp:ea., s i tra~portano pel' la loro p r·oprieta enterotropica n ella sotto mucosa intest inala dando origine ai q nadd clinici d elle varie en teropatie. Illu4ra la funzione ,:;p eciale d oi fagociti e la gr·ande impor· tanza. delle tonsille e di tutto l'anello di \Valcl eje:>r n e llo svilttpj)O delle infe· zioni inte>'tinnli. Trl\.tta infine d e l )!rand a valore pt'ofì lattico delle vaccinazioni specifiche.

Uor!-IE. -

Ria~sunte le

V EN, :ZL-\. T enente 8Ù.>IH' drl srwr/11<' .

eololll1<'l lo

111ed ico 0RLA NDÒ CAS'I'HJLIOLA . -

La traBju-

L'O. illu,;t •·a le intlicuzioui della t rasfw<io rw de l >'illlp:Lte nE'Ha pt·nt iea chiwt·gic:a d i guerra ed in q uella. tptotidiana. D el<c·ri\·t> le t'C'azioni da. tra!'ftts i<me pe r isong· glutinazione c il<nemolisi, la ><celta d ei d o rmtnl'i con la ri ct> t'<'U d ei gr·uJ--lpÌ sanguigni eù irtfine espone le Yarie tecniche d c lln t m ;;fu;;;ione <·on sl:ll'l(!Ue citrato e sangue pu r·o. ~offcr·mantl Mi s ul metodo da lui at.tuato in ca,;i d'urgenza con sang ue n eo-salva t'l>anizznt.o.

NOTIZIE Echi della celebrazione della festa del Corpo sanitario militare. Come riftwimmo nel preceden te fu><ci<"olo. ltt fe,:;ra del Corpo !'t\1\it a l'io militare è stata dt·gt\amente cele brata pre><;;o t u·t t i gli ><tnbilimen!;i l'a nit ad d el R egn o e delle Colonie . A T orino la ('t>rimoni a ha avut.o l'altissimo onot'O di I"S><ere p resenziata. da ::5. A. R. il Princif?C di Pienwnte. NE,] pinzznle cent r'alf' dell'ospednle (n celebrata nna m es!'<a. a l campo e tenn e un patriott-ico ùi:;cor·so il colonnello medi<·o Fra nchi. A Savigliano parlò degnamen te il tenente colonnd lo medico Ma.t·Pngo, nd Alel!sandria il maggiore medil!O Cei. A :àiilano la commemorazione fu fatt.n d>1l f'Oiontt<'llo tnl'<lico Ruta. a Bt·e:::cia dal tenen te col onnello m edico f'oresti. A Novara., dopo la lllC's>ln di S. l.:;. il Ve:o;covo Ca-stelli, parlò il terwnte colo rmt-llo medico Mong uzzi. A V erona pronunciò un <'levato cliscor>:o il colonnello rne(lico Trovanelli e furono e1<eguit i da 200 re<' Iute di !<anitìl. esercizi g inna,:;tiei e cori pauiot.tioi. A P adova pttl'iò il maggiore medico Argenti na, a. Trent-o il mAggioro m edico i\1~\ffi, a B olzano il t.e nente .colonnello m edico l•'ierro.

404

~OT!ZI'f;

A Bologna or·atot·e d f'JI~t, cer·irnonia fu il tc·nente colonnello m edico CiarUlelli,

a Venezia il mag)!i ore medico :->at"comani. A Trie:>te, dopo la funzione religio>'a, tPnnc un vibrante discorso il capitano medico Carvoglio e S. E. il Comanda nte di Corpo d'armata ~gill11Sf• n obilissime pstrol(~.

A :Fir~?nze. pre:>>'O la :->eu o la t! i :-;anittì. iu apposta a l monumento del m.edioo caduto in~Zuel'l'a una cor·ona d'allor·o e parlò applauditis:::imo il capitano medi c;o P edrazzi. l\ ell~t "era t.a vennero proiettate e ìnenu\t.ogntfie pa:riott.iche ed istruttivi' di propaganda igieni ca. A t: enova ln stor·ica data fu commelllorato da l tenente colonnello medico Rizzuti, a Piact'nzu dal tenent-e colonnello meclico Ji'antoli. a Parmo dal map:f!iore medico Visconti, a Li vorno dal t en ent e C'olonnelto metlie;o 1\apolitani, a. ('a.glitui dal t en ente colonnello medic·o BC'manli, a f.ia!<;;ar·i riai t enente colonnello medico :-'limula, a Per·ugia, dal tenente <'Olonnello medico Bajon: con l'intervento di S. E. l'Arcivescovo, fu inaug urata una lapide ai medici dell' Umbria caduti per la Patr-ia. A Xapoli, d opo la nt<':,sst al campo, il colonuello medico F'erro-Luzzi clis.~e brillantemente d ell'alto " ignifif'a i o d Pil a festa. A Casert a pronunciò llfl nobi le di sco r·so il ten. eolonnello m edico Palmie ri. A Cava dei ' l'irreni oratore fu il tenente colo nne llo m edico Rinaldi. A ( ',1.tO.nz(wo, d o p o un olevt\to di scorso di S. E. il vescovo Fiorentini, pal'la.ro no il capitano medico Coriglia.n o ed il colonnello medico Cantafor·a. A B ari pal'lar·ono d egnnmt:>ntf> i f'olnnnell i nwd i<' i :->teiano e Castoldi e H. E. il Comandante del Corpo rl 'arina1a. Ad Ancona il ten ente coloru1ello m edico GilJone, a Chieti il maggio1·e m edico M.azzocone, a Rodi il maggiore medico Cambise. A Palermo la flU1ZiOn E' religioso t'u cel<'l>r·ata da ~- E. il Cardinale Lualcli, <·he tenno un eiEl\·ato c pat.r·i ottic·o disctw,.;o. Furo no iJlaugur·at<' due lopidi ; l' una con In mot ivazione clelia ;:econda meda_glin d 'n r·g-cnt o al , -nlore, l'n ltr·a coi no mi d ei m cdii· i ,:ÌC' ilialli morti in g uel'l'a. [Al. conJnr emm·azione fu iutta d a l colonncllt> rnl'· dico ('a,;tella ni. A :lle:-;xi na Jlllrlò <>flica<"em ente il tenente colonnello medico Bri· gug lio. ·~ Cntania il maggiore nwd it·u l'>E>sto. FinnlmE>nt.c R. T1·ipoli fu inu ugu arnt-o il primo f'llditd inue del 11uo,·o O>' pedale coloni a le e pr·on unr iò 1111 patr·iott ico di:-;C'or;;o il tf' rwnt<• colOJurello nwdico .;\l azzetti . .-\ Bengu::;i la ccdm onia si s \·ol>'<t' alla presenza d el t:m·cr·mttnre, cho esprci<.<O vive par·ole di enconrio p er il Corpo sanitilJ·io. Parlar·ono in sPguito il capitano medi co Mo.xtro~iacomo, vivarnente applaudito e il t<'nente Pag liano. All'As mara la comme mo razion e fu t enntu clal magg ior e m eclico Ri tucci· C'h inni. 1\ella c ircostn.nzn, alla Direzione centrale di ~ani tò. mili tar·o perv ennero numcr·o><i telegrammi: ::;egnaliamo quelli della Presidenza della C. R. I . e d el Comando general e d elht }{ . Guardia di finanza.

Per il tenente generale medico prof. C. Gualdi. I l 2~ g iugn o ::;cor·so tutti gli ufficiali rn cdi('i e chimic i- tannacisti d ei_Pre· s idio di Xapoli e d egli o.:;peda li viciniori, con u n ' inti111a e ::;impatica. cer·rmonia. ha.nnore:<o un affettuof;o oma~gio a l tonente gen e rn.le m edico prof. t:. Gua.ldi, c h e l1t1. Ja,c iu.t o la carica di ]:<petlor<" di zona pc•· a.':I>Sume•·e in H oma quel la. d i Presidente d <'l Cnl lt>J! io mcd ic·o-lr)!n le.

J l D irettore d i f<lln ità., colo mH'llQ H•~'•li co L a Crott-eria, con nobili,::;ime )'::tmlc, dopo aver ricordato il vibrante onlin e d el g iorno di comm iato d el gene· ralt>, di•se dr! lo :=me a lt e b\'netllCJ't'117.? !i(·it-Jt t ifiC'he o milita d e dell'incancella.· bile ricordo eli stima c di simpatia che egli la,::e;iava fr·IJ i suo i dipendenti. A t utti ris pose \'ivarncnte C<Jilll1l0>'"'J il feslq~giato, a~:> icum11do che n on avrebbo mai dimenticato il sogg iorno di )Japoli, c ui o:·a lel!ato da vincoli di ,-i vi l's imo affetto. ]) irt>!tore re.~pon8al,ile: ART !JitO t:.~S.\ltl:-<1. t('nen •o colonnello med i<'o. {6121) - Ho1n>t, l!l:! fi - St.1hiliml' llto Polig r>~fico Jl'' ' J',\ romin i,.trnzion<' dello S.-nto.

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1 Congresso Internazionale di medicina e farinacla militare (Bruxt~lles 1921 ). Relazioni u ffìcia.li d e l Corpo sa.nit.ario militare it.alian o. . . . . . • ,

6 - ·

u Congresso Internazionale di medicina e fannac ia

militare (Homa l !l23). Atti del Congresso - Vol. I. - R e la zioni uffi ciali - Un volume d i p t\g. 416 con tre t>wo le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Il Congresso internazionale di medicina e fannacla militare (Roma, 1923). AUi

del Gon{fT'etJso. - Vol. U. - L avori de l Congres~<o e comunicazioni. Un volume d i pt~g. 600 con 33 t.avole e 19 inci;;ion i . . . . . . . llf Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). L avori ùe l Congrt>~go e comunicazioni. - Un volume di pag. 88 . Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali militari. - Un vol. eli pag. 48 S. SALL'IARI. le lesioni traumatiche del centri nervosi. i\'Jemoria onon:\ta. d ol pr emio Riber i. - Rom a, 1900 - U n \'Ol. di png. 320 . . . . . . . • M. CosA N r. Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sanitario In campagna - l!H4. ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. CuSANI. Esposizione sommaria dell' ordinamento e funzionamento del servizio sanitario In campagna presso l'Esercito Italiano - Hl06. . . . . . . . . C. D E Cu:SAlU>:. Studio delle mediastiniti (mediast in iti 10uppw·at ive, a scesso media.stinico) - Roma, 1900. - Un vo l. eli pag. 144. . . . . . . •. • P. brnat Aco. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e specialmente del fucile Italiano di piccolo calibro, in confronto con quello di medio calibro. (Studi sperimental i con 15 tavole d i fotografie e radiog mfie r iprod oLte in fotot ipia). - Homn 1903 . . . . . . . . . . . . . . . . . P. IM BRTACO. Le operazioni più frequenti nella chirurgia di guerra, con 112 fìgw-e - F irem:e, 1808 . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . A NTROPOMETRIA MILITARE. Risultati ottenuti dallO spOglio dei fogli sanitari delle classl1859-1863 ; d ue volumi in-4° con a t lante; Vol. I (dati antropologici ed etnologici) con atlante dolla. geografia a ntropologica dell' It.alia. - Roma, 1896 . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . Vol. II. (Dati demografici e biologici) - R om a , 1905 . . . . • .• F . BAROFFIO e C. Sr-oazA. Compendio di chirurgia di guerra compilato sulla storia medico-chirurgica della guerra di secesslone d'America. - Rotna, 1888, 4 vol um i. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . L. B ERNARDO e G. Bn.r::zzr. Lo sgombero degli ammalati e feriti in guerra. Memor ia premiat a a l con corso R iberi. 1904 - Un volume d i pag. 276 con 27 figure e tavole grafiche - l~oma, 1!)05 . . . . . . . . . . A. CASAam r. la fatica nella vita militare. Memor-ia premiata al concorso Riberi, 1905. U n volume di pag. 330 con 65 figure. - Ron1a , 1008 A . CASAlUNT. le malattie e gli infortuni nella. vita militare. Memoria. premiata a l concot·so Riberi, 1906. U n ~olume d ì pn.g. 402 con tavole g rafiche e s ta tistiche - Roma, 1908 . . . . . . . . . . . . . . . .

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<li tut<'i<mild clel corpo scmilari• nl\'Estoro . ......................... • 18-mihtarc co~tn 4. P<>r gli ufHcinli medici c chimici ftll'!llncf• tl ciel R. E~erclto (In s('nlzlo attl..-o, In posizione

:.u~llln:·la, <Il complcn\cnt..,, cldla ri,~rvn ed a riJ)o~o) ti IJrt•zr.o dc:ll'nb!Jounm~nto è t·Jdotto n L. 12. ftnllrlpat~. E·d il !)rezzo del supJJit•mento a L. Il. l\on R1 t.rnstnettono r1c"' ute p~Jr gli ulJIJo·

namcntl pcr~oncJi. 5. Non f:1 ncc<.'ttnno f(.'Cirunl trn~cor<i trentn .t:lcwnl ùulln spedizione del Oiornulc, che si el· fcttun regolarmente al primo di o~-tni m cso. Tru.s CIJ"ù tale termine, l faAcluoli l'lchlesti vengono SPC<liLi HO ù.i~IJ()IIi\Jili, solo U POI/:II.Ol"ento. 6. I s ignori uloiJonntl mlllt!lti ltl cffctlh'ltà ul ~Or\'ÌZIO pnghomnno l'lnwort.o dell'abbonamento per mr.zzo dei ril<pdtlvl <X•IDfltHtl tli Cv;·po c tlh•c•zion i. 7. Por i soli nJ!I<'hlll medici (dci\'F.sct·rlto c tlclln llfm·inn), lo l)nnlttn<l\lft posizione si trovino, è ammesso IlO ABBONAl\1~~:-ì'f() CU.UUI.A'l'l VO nl Oiomtllc (limedicinu tn~il.are ecl agli .Aml-(l/i tli medici11a >wv<<le e c<>loniule a l pre-zzo eli J,. 27 onnu~. P er ottenc·•·o tt•lc f>•cllit.aztone cumuln· tl,·n gli ahiJonut.i mllitnri duvl'llllno flll' ver,·e:u h·c l'iuwro Importo !lii'Ammlul~trar.lone del periodi co tlel propriu corpo. S. Al librai si fn lo SC<lnto del 10 per conto. mn •olf.l\nto per glJ abbonam.:nti dolio persone e degli enti non UliliLad, Che non pos~ouo fruire ù~ll u r~tcilitn.:louc dl cui al numer1 4, 6 e 7.

NORME PER LE PUBBLICAZIONI. l. 1 lavori orlginnlf, le note, lo riviste - 1\Fattllog-rn!ntf o scritti n mano - devono occop!ltC un solo loto <1.:1 foglio. caFore 11el testo dclin!Lh•o ed ncournttLmonte corrotti c riveduti de.gll autori. SI f1t spccinlc mc<:oHmndnziono cbc l)uclll ,;c ; rtLI a mnno si!l!IO ben leggibili, per modo di evitare ogni dniJIJio <li ln tcrprc·tnzione. Ju cnso ccnt.rurio, la Dlrczlouo si ..-cdt·ebbe costretta a ~o-;pendcrno lu ruublicu.ziouc. 2. Snlvo ~si ccccziout•ll~siml, In corrl."ztono clcll c hozzc snn\ Ca.tta dalla r edulono anzfcbè dagli nutori, per nuu vincolnr-c il IM'oro tlpogrntlco ~Il iue\'ltllblll rltru-di postali. 3. Le speso per gli C'8trattl e (f\ICllo Pllr lo t.a..-ole litogrn6clu:, fotogrnOoho, ecc., che oocom· pogn ll>'>'cro le meworle aono n carico degli nutorf. 4. 011 P.St-rottl sono eli due tipi: - Tipo A.. Senza copert-lu!l e collo lmpoglnnturo e t\Qmerazlonc <lel fascicolo. - Tipo B. Con cop.,rtina stnmpntn, !rontcspltio, Jmp!lglnntura o numet·azloue

spocfnlc. 5. Il prezzo degli estr nttl, per gli t\utorl delle

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Oli C~Jiralti 111inoti di 1m touli" 8i contattO come f.)(llw intero per le ordinariont d> 100 ulralti

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Prr 'f'trlli e/te St<pcri'Uto un fofi/W, le !ra::i.r.11i in pitì, che n m t;u.pcrano il muto foalw, Bi con•

tano come metti, purchè per() l'or<Li..czz-ionc non Bi<l in! erwre a 50 copie.

6. l mnno~crlttl non sl resti Lulscouo. I ln,·orl brev-I avranno la precedeny,a.

(6121) Roma , 1026- St.ablllmento Pollgratloo per I'Amm lnlstrulone dello Stato.

11/J - A questo fascicolo è annesso il Vol. XV della Colltlna medlco-millure.

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GRIXON I - Geografia m edi ca ed Igiene dei nostri possedi m enti cofonltJ/1. (DON O A OLI A B BONA TI).

GIORNALE MEDICINA MILITARE DI

PUBBLICATO D AL M I NISTERO DELLA GUERRA (Direz.ioDe centrale di sanità militare) Giomale di med ici na militare: ISSI·J88J ni nrn alt: medico tld Regi n Escrçito e della Regia MArina : I88.'\•18g5

G iornale me<lico del Regio Esercito : 18<}6-1907

ANNO LXXIV-

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l Ottobre

SOMMARIO

MEMORIE ORIGINALI : Rossi. - Su ll'alimen tazione delle r ruppe in guerm. . . . PQ{J. 405 Cappelli. - L ' ident ificazionc dell'ociflo lattico quale rism'>'a della d iagnosi precoce di tumore mRiiguo dolio s tomaco . . . . . . . . . . . . » 413 Angellnl. - L'infezione malarica ne'll'if'ola di R odi e la sun profilassi . • 420 CASUISTICA CLINICA : Perrlcone. - Il paratifo A come agente piogene . . . . " 432 Soleri. - Due cnsi di artrosinovite l'ifili t ica s econdaria. » 436 RIVISTA SINTETICA : Sul s ignifica to dei va...,elinorni e de i pal'affinomi . . . . ~ 440 RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA MEDICINA LEGALE MILJTARE - Decisioni di massima . CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI. OSPEDALI MILITARI . . NOTIZIE . . - .. . .... · · · · · · · · · · · · · · ·

ROMA Per le nuove

Direzione ed amministr•zione Palazzo del Ministero della Guerra - Via XX Settembre -

. Pag. 444 •

445

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ROMA

norme circa le pubblicazioni dei. la,•orl vedi co p ertina (4• pagina).

Pubblicazioni in vendita presso l'Amministrazione del Giornale d/ medicina militare ROMA -

V ia XX Settembre - Palazzo d el Min istero della Guerra -

ROMA

Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare I - F. TESTI. - Storta retrospettiva dell'Igiene nell'Esercito Italiano. . . L. 711 - Ricerche biologiche degli Uffici pstco-fisiotogici di aviazione militare. Un volume di pa!.! 23(1 con 4() figure e 2 tu.vole . . . . . . • 15 ur - 1·:. SANTORO. - Ferite addominali di g uerra - PrefaziOne ~~el professore N. GrANNETl'AS IO. - Un volume di pag. 400 con 38 ugure. ,, 30-

I V - A. Lu:;TIO - A. Ou"'"co. - t ~ gas di guerra o. Impiego ed effetti Provvedimenti e cura. - Un volante dt pag. 10-1 con t re tavole microg rafìcbe a colori . . . . . . . . . . . . . . . . . . V - A. LosTIG. - Brevi cenm storicl ·~ulla evoluzione delta maschera contro l gas durante la guerra mondiale (19 15-9 18). - Con 2 1 figure. . Vl - F. CACCIA. - Trattamento e sgombero dei fratturati degli arti i.n ~uerra. Pr efazione del pt·or. 1{ . DALLA \'EoOvA . . . . . VII - S. SALJ..~AilL - Insegnamenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo-articolari In 1o e 2" tempo. - P refa-zione del p rofessore R. ALESSANDRI. - Un volume di pa~r. 190 . . . . . · . VIII - A- CASARINt. - La medicina militare nell' antica Roma. - Con 5 fig. I X - La celebrazione del medici caduti In guerra - Un vol. d i p11g. ~2 con 16 figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X - N . Roor Nò. - La profilassi delle malattie infettive dominanti nelle nostre colonie africane. - Un vo lnme di png. 44. . . . . . . . XI - A. CAsAmm. - La scelta del piloti per la navigazione aerea. - Un v ol ume d i pug. 232 cou !)7 figure . . . . . . . . . . . . . XII - G. CAPPELLL - La chimica militare e le sue relazioni con l'ordinamento dell'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . XIII - S. SALTNARt- L'autolesionismo nelle sue varie forme e nei suoi esiti. U n volume di p>lg. 250 . . . . . . . . . . . • . • • XIV - F . CAI':CTA (' S. R1cc1. - Le occlus.oni intestinali (escluse le ernie strozzate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X V - G. Gn-rxoNI. - Geografia medica ed igiene dei nostri possedimenti coloniali. - Un v olume di pag. 2-40 con 3 carte g eografich e

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Altre pubblicazioni. La lotta antitubercolare nell'esercito. - Un ,-olurne di pag. 96 con 8 tavole Per Leonardo da Vinci nel IV Centenario dalla sua morte. - U n vo lu rne di p a g. Ili() con 37 figu re . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . Per Giovanni Maria Lanclsl nel 11 Centenario dalla sua morte. - Un vo lume di pag. l Ofì con 28 figure . • . • . . . . . . . . . . . . , . 111 Conferenza interall eata per l' assistenz4l agli invalidi di guerra. (Roma, 1919) - Relazioni u fficiali e co muni<-. azioni. - Un v olume di pa~. 96 . . IV Conferenza lnteralleata per l'assistenza a~ll Invalidi di ~uerra (Bruxellus, JQ20). - Relazioni ufficiali. - Un volume- d i pag. 44. • • . . . .

L. 8

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CStout 3> vaoina tkll•t C<>PQ"Iifta)

MEMORIE ORIGINALI

SULLA ALl." ENTAZIONE DELLE THUPI,E l~ GUEIHlA per il dott. Gilberto Rossi, direttore delristituto di Fisiologia. della. R. Università di Firenze.

Qualche anno fa mi ero proposto questo problema: se dallo studio delle razioni us~Lte negli eserciti durante l'ultima guerra foRse possibile trarre qualche nuova conoscenza ntile sulla fisiologia della alimentazione umana. I grandiosi esperimenti - tali furono in realtà- - eseguiti sulle truppe, sembrerebbe che dovessero fornire un materiale prezioso a questo scopo ; tanto più potremmo esser confermati in qu<:>.'lta supposizione, quando ricordiamo che i cultori della fisiologia interv<->nnero come consiglieri, e talora come arbitri, nello stabilire la qualità e la quantità del vitto per i soldati. Un esam<:> pii1 attento della qu(•stione mi cominse però ben presto che la sufficienza. e la insufficienza, della razione dipendono da molte cause che hanno con la fisiologia rapporti solo indiretti, -o che dallo studio che avevo dù:egnato non c'era da l1.ttendersi che risultati molto gro&;olani. Gli stessi ostacoli incontriamo allorchè, p~Lrtendo da dati puramente scientitJci, intendiamo di stabilil'e razioni alimentari che corrispondano ai bisogni delle truppe in .guerra. _ E inutile spendere parole per ricordare quali difficoltà presenti, già di per sè, il determinare le condizioni che devono essere soddisfatte nella alimentazione uma.na. Nonostante i recenti progressi, ci troviamo ancora di fronte a infinite lacune e incertezze, ed anche quelle questioni che in passato erano sembrate abbastanza chiarite, viste ora da nuovi punti di vista, tornano in discussione. Si pensi per est,mpio , come il problema del «nùnimo, d i sostanze proteiche n s.i è trasformato in quello del << minimo di singoli aminoacidi», e come i problemi relativi agli alimenti minerali ed ai cosiddetti <<fattori accessori>> stiano acquistando ogni giorno una maggiore comples~>ità.

Certo, qua lunque fi::;iologo do ta-to di senso critico sarebbe assai impensierito se dovesse co!'ltringere per lungo tempo un soggetto ad alimenti che sod disfacessero -qualora fosse possibile - alle richieste pure e s('mplici d ella scienza. Se è difficile poi stabilire con precisione, ciò che è necessario e sufficiente per un uomo che s i trovi in condizioni di vita ben determinate ed uniformi, tanto maggiore difficoltà si incontra allorchè queste condizioni venendo continuamente a cambiare, si è costretti a ricorrere

a.d u na. razione media. Clli si rende conto di tutto ciò, ammetterà volen' ieri che nelle «alimentaz-ioni obbligate n - sottrattìe cioè ad ogni compenso della libera scelta- occorre lasciare, contro la incompletezza. delle nostre cognizioni, il più ampio margine di assicurazione. Questo può essere sa.lva1 _

C lornale medicina militare """' Fase. X.

406

SOL LA ALU1ENTAZIONE DELl ,E TRLT!'l'E l N

GUERRA

gmn·dato solo coll 'attener si il più possibile al tipo f d }~Il a quantità di nutrimento, che l'esperienza ba dimostrato compatibHi col benessere e col prosperare della popolazioni. Il fi siologo deve bt>nsi esigere che vengano in ogni caso rispettate quelle norme che egli ha potuto riconoscere come essenziali, ma non può certo ga.rantire che qualche condizione importante non gli sia ancora ignota. A chi, sulla guida di alcuni trattati e di alcune tabelle, pretenderebbe di regolare con norme precise e inflessibili ogni minimo. atto dei suoi simili, non èforse male ricordare que~;ta dura verità: se. l'umanità in ti era si fosse alimentata secondo le indicazioni contenute non molto tempo fa negli scritti di alcuni fil'l iologi ed igienisti , eert.o si sarebbe estinta. nel gh·o di non molti a.nni. Quanto bene può fare la scienza conscia dei suoi liJniti, altrettanto male può recare una valutazione eccessiva delle nostre cognizioni e della. loro portata pratica. Il regolare in maniera soddisfacente l'alimentazione del soldato è <lifficile, e perchè essa è preva.lentemente obbligata, e perchè, tra razione prestabilita e quella effettivamente utilizzata, sorgono differenze che possono venir difficilmente vaJut.ate in maniera precisi~. L 'autorità militare ed il fisiologo hann.o ugua lmente interesse che il loro compito e la. loro responsabilità, in rapporto a. tale problema, siano bene deliutitati; mi si voglia quindi perdona.re se, fondandomi su qualche esperienza che ho acquistato dmante la guerra, 1ni permetto di esporre alcune modeste considerazioni in proposito. Chi leggendo, nei trattati di fisio logia e negli scritti eh~ riguardano l'alimentazione del soldato, la parola razione, le attribuisse il medesimo significato, comn1etterebbe un errore capace di conseguenze assai dannose. Nel primo caso la espressione sta ad indicare gli alimenti effettivamente utilizzati; nel secnndo, quelli che l'organizzazinne milita.I·e si pro})<).ne di far p.erveni.J;e al combattente. Tra il vitto prescritto. e quello. effettiva;mente <Ustribuito è intercalato il servizio di vetto.vaglia.ruenro, e questo., se nell'u,ltima. guerra si svolse in ~ndizioni diffieili, iooo ntrer~ presumibil· mente anche maggwri ostacoli nell'avvenire, per opera dei m~1.i oiien.sivi chimici. L'<Udine esegu.i.to puntualmente - so.p1·atutto quando coinvojg,e. l'Q, ~ra di ,un gran numel'O di pel!SQne - rappresenta solo un caso-limite. :a~~ sognerebbe, perchè co,wan.do ed esecuzione <>A>inciAessero perlettamen.t'\ che al culmine della gera.rchia non rimanesse impreveduta. ~~ dif· fi,~ltà iJ,uruper~bile; bi$o~rebl:>e che. non esistesse, ne~. serie. degli esecnto.ri, nè ~ inetw, nè. ~pigro, ~ ·~ di.so.nesto.. b I'eca.lià, a.noh.e pe:r il migliore dei seJ:V.iz.i d~ vetrovagli~l~to., d~ve esser t~u.IQ ~~ , deU~ p,eréijte ine:vitab,il~. oosì come. si usa. fa.re an.cbe per le, Jll.ig_®i c<mdv..tt\Ue id~au,l,ielw. ~ ra.~i,Q.~ media ricervu.ta.. d~ sQld&.t<ll np.n, è. e. -~ pot~ essere, nep.p.uxe i& tempo ~ pace, u~le. a. . queU~ pl'eseriita.. Ogni eQO:r~ ogni frode, Qgni maxwanz~ éU avyedute-t:za pQ.SSOBQ iJAAa.iti . ~e. il vitto. distdlmit(} a~ tnwp~, ma, che iQ. Ba.Jlpia, no.n JXWtano mai .aÀ a.,ll(. men.tarlQ oo.mplessivalljWn.te. In gueua pQi, per la diffi.epltà dei traspo.rti e p.er molte altre ragiQW,, le perd~t-e. au.men;ta.no tll,()ltiss~, e, se si COll.sidera q,u.ella. pat·te. d\ alh\'lenti che arri va i~ coudizio..ni. di (leperiru.ento., è

St:LJ,A ALL\IENTA7JONE DELL'E

TRUPPJo~

l:S

I:~JEitHA

407

d}~ ritmwrc

che il t<'rmiue di correzione d a. int.rodun.e sia assai elevato. Bs:,;o dipendérà daW~ bontà della organizza.zione gene1r:ale e di quella. dei si ngoli reparti, dal cljma, dalla stagione, dal carattere del fronte, dal t.ipo e dalla fase d<.'lla guerra, sarà differente ])er le varie armi combattenti, ecc. Il valutario troppo b~~sso porterà a deficienze gravi ; il valutario troppo elevato, acl inutile dispersione di a.limeuti. Una valutazione medi~•, a.nl'he buona. lascerà uno st.esso reparto ora in deficit, ora. in avanzo. Alla razion<' st.a.bilita in base a considerazioni puramente fisiologiche, deve essere pertanto aggiunto un primo termine di correzione. Esso può esser va.lutato soltanto sulla guida di elemen ti che sfuggo no completamente alla competenza ' del fisiologo. · Durante un certo periodo della ultima. guerra fm-ono opporttmameute stabilite razioni different,i per i soldati combattenti, per quelli delle retrovie, pe.r quelli anziani e per quelli delle classi più giovani. Tuttavia, per quanti sforzi si facciano in questo senso, non è possibile raggiillllgere il punto che ciascuno abbia il necessa.rio e elle nessuno riceva alimenti superflui dest.imtti ad e.<;sere disper:-;i. Occorre, con qualche temperamento al più, contentarsi entro grandi raggruppamenti di una l'azione media che è in so stanza creata per un individuo immaginario, posto in condizioni di amb iente pure immaginarie. Il trarre la media delle qmmtità di alimenti che l'esperimento e l'osservazione hanno mostrato necef'sarie per differenti individui, rappresenta nn artifizio innocuo per riassumere i risultati ; il prendere invece i bisogni di un individuo medio, come base per la nutrizione di uomini in carne ed ossa., può essere cosa non priva di pericoli. Date le differenze di età., di stat.ma, di allenamento al lavoro (1), di condizioni di vita, la razione, se calcolata in maniera esatt,a sulla media, sarà necessariamente povera. per aleuni sovrabbondante per altri. A seconda. che sarà più o m<mo larga, avrà come conseguenza un grande sperpero di sostanze alimentari, o il deperimento di un ragguardevole numero di individui. N è bisogna dimenticare che le deficienze del vitto si semmano t utti i giorni e che, per la r azione fissa, le cose non sono cosl semplici come per gli indumenti tagliati su misure prestabilito. Una razione mooia potrebbe rispondere allo scopo ·se coloro per cuf essa risulta ooeessiva . cedessero il di più ai compagni meno favoriti : bisognerebbe cioè cile esistesse una possibilità di seambi p?et!S()cbè illimitata. Questa condizione può certo verificarsi, fino a un certo punto 1 nei soldati che.oon si trovano-in zona dioombattimento (2), ma solo in maniera limitatiMima tra quelli comba.ttooti. Nè la qualità di gran parte d&i cibi, nè gli utensili del co:rredo, .permettono tali soo.mbi senz.a che diventino più o meno ripugnanti ; d 'altra parte nesstmo rinuncia genel'almente a. ciò (l) È beu noto <leme il dispendio · energetico necessaTio per compiere un determinato lavoro dipenda largamente dal maggiore o minore allenamento del soggetto. A proposito del dispendio, per una marcia. della. stessa lunghezza. ese· guita. dal soldato provetto e dalla. recluta, si hanno esempii evidenti: (2) Anebe nelle condizioni piU favorevoli questa lezion& livellatrice non ha. grande importanza. Chi ha pratica di caserma. lo sa..

408

SuLLA. ALUIE~TAZlONE DE(.~.r:; t'R.lJI'P.E fN

C:t1.ERI~A

che gli spetta e a Rperimentarvi sopra il proprio ·appetito. InfiM non è facile cibo. La razione in parola, per mancanza. delle condizioni eh•• potrebbero adatl'.<\rla. ai bisogni dei singoli individui, è f<ttalmente scarsa per alcuni, è sovrabbondante per altri ; porta, ancora una volta, da un Iato a deficienze, d<~ ll 'altro a sperperi. Acciocchè tutti i so ldati siano bene alimentati, occorr<> una ra,zione che riel4ca l)rCsR·a. poco (l) sufficientP anche a coloro nei q n·1.t i si accumul~~uo i motivi di mn.ggior disJWUdio, ma in tal caso la qu<'M1tità di sostanze alimentari non utilizzate, non può essere che enorme. E in tlubitabile, mi sembra, che alla razione fisiologica media debba essere <1ggiunto un secondo t<'rmine di correzione per la causa ora detta. « in linea , andar a cercare chi sia disposto a cedere parte dei

Co nsiderazioni <tna.loghe si devono fare se al soldato, il cui dispendio varia molti-;simo d a periodo <\ pNiodo, viene offerto un vitto di valore energ<'tico giornaliero costante. Sotto tMe punto di v istì\ occorrerebbe che ciascuno potesse mettere in serbo e conservare poi a. lungo ~li alimenti che in un certo momento non può utili?.zn.re. Al coutrnrio, ciò che in un dato pa.<>tO viene rifiut<Lto, va in buona parte perduto, e tale inconveniente si verifica in maggiol' grado tra i combattenti, nei quali appunto sarebbe più nece-;-;ario un corto livellamento da nn giorno alUtltro. È vero elle l'orgn.nismo ha una. notevole capacità di accumulare sost,a,nze di riserva. e di eliminare, automaticamente, in parte. le differenze flu ttua.nti tra. offerta e bisogno ; ma questa capacità, oltre essere di per sè tutt'altro elle illimitata, è soggetta ad una ulteriore r estrizione per opera di ca.use che in gtlCITa esercitano una azione particolarmente intensa. Tra la consegna e la ingestione del cibo c'è di mezzo il desiderio che il soldato può avere o no di assumerlo. · Non conosce i contadini chi suppone che questi, data l'a.limenta,_. zione povera e gro!:lsolana di cui dispongono a casa loro, siano facili a contentarsi di tutto ciò che viene loro offerto : essi hanno, al contrario, ripugnanze invincibili ed esigenze limitate ma tenacissime. Le persone rozze sono in generale a ssai diffidenti verso ciò che non hanno mai gustato e difficili ad assuefarsi a cibi nuovi. È stato , per e-;ompio, rilevato più volte il disgusto che molti soldati meridionali prova.no per il riso ; spesso è il tipo di preparazione culinari~ o il genere del condimento che nou piacciono. Certi cibi servono a dar SR.pore a troppo piccole quantità di pane (fanno poco companatico, fanno pa· neggiare poco) e questo, se l'appetito è un po ' scarso, rimane in parte non u tilizzato. Tutte piccole cose, ma, sommate insieme, sono causa esse pure che una paTte ragguardevole degli alimenti distribuiti vada perduta. Potrebbe provvedere assai male alla razione del soldato chi non le tenesse presenti nei suoi calcoli. · · Oltre a ciò, l'appetito dipende nel combattente da mille ragioni legate con il genere di vita che egli conduce : gli strapazzi, la mancan?.a di sonno e di. riposo, ·le emozioni, le angustie, fanno sì che spesso non ci sia

(l) Dico pre.;so a. p oco, perchè non voglio escludere che gli scambi possano avere qualche azione, sia pure mod"'sla..

St;LLA ALL\IEN'J'AZIONE DElLE TRUPPE IN

t;\.'~RHA

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alcun rapporto diretto tm appetito e bisogni ò.ell'orga.nismo. E la roba viene sprecata. Sbagliava chi, durante la guerra pa.ssata, udendo dello sciupio che si verificava al fronte, deduceva generalizzando che la razione fosse troppo abbonda.nte. In guerr~t, una certa dissipazione rappresenta un effetto inevitabile della razione fis::;a, e questa ha un valore alimentare inferiore a. quello che l:Wl'ebbe nelle circostanze ordinarie della vita. n soldato, allorchè tomato in ri}Joso r·itro,~a la sua calma, ha bisogno però di supplii·e a ciò che ha rifiutato nel periodo prçccdente, e se la razione è sempre la stessa ed è stata· cotnputata senza tener conto di questa. causa d 'errore, l'appetito redamE:rà invano ciò che non avrà domandato a suo tempo. Molte contradizioni, t.ra i pretesi int:iegnamenti cl<'lla fisiologia, e quello che l'eE-lp('rienza negli eserciti dimostra, dipendono da.lla azione che gli stati d 'animo, propri a chi si f.t·ova in guerra, esercitaJtO snlla utilizzazione effettiva del vi tto offerto. Quei cumuli di roba gettu.ta via sconvolgono tutti i calcoli di coloro che illudendosi dlimpostareH problemadm ba:.:i vera-mente scientifiche, lo im})Ostano in realt.i\. su ba,~i ena.tt'. '.,A' 'f·. ~· .. ;..... .r..., , - ·_ ,..,. .. --.: - --.-..-..-....-.-~--~~---·~ r;'J'f. Il v ettova,\!li<WiCHto dtllc tmppl' può \'Cnir ordinato seconù.o due concetti diiicre.nti, ciascuno dei quali f<h riseut ire la, su a influenz<'t su molt(} questioni che riguardano anehe h~ fisiologia. l.Jno di ta-li ordinamenti mira sopra.tutto a questo: ottenere, comJ>atibilmente col benessere dci so ldati. sl.'ulplicità. e ag-ilit:), dl' l servizio, in ~iemt' alla massima. regoiCLI'ità. n<'ll~L di:-:t.Tibu?.ione d<•gli ali111enti pi:cscritti. In tal c~so occorre a1 tPnf>r:si, pc·r il maggior numero possibile <U soldati~ ad un l'azionamento ugu:tlt·. qut•:-;to t:iistema può non urtare contro l<' giuste esigenze dl•lla. fisiolop:ia, pml·.lJ(\ rinJ<t.~~!!a bene sta.hili to che il va.lore a.Jimentare della raziottP l'l'<'RC·ritt<~ deve es~('l' superiore a quello calcolato come necessario a,Jl'orgnni::mo, o eh<> si devono provvedere vtre razioni di sicurezza. La spPdill'ZZfL maggiore ciP! servizio viene S('Ontata con una minore utilizzazione di materiali alimentari. L'altro ordinam<'nto cerca di ragg-iungere la ma-ssima, economia. non RCOmpagna.ta da una buona nutrizione dei solda.ti - coll'adattare il più possibile il razionamt•nto a.i J.isogni dei singoli individui o, q11anto meno, a quello dei sing·ul i n•parli (J ). Al vantno~rgio di disper:;ioni minori si aggiunge però il ùa.nno di un scrYizio di vcttoYaglimnen.to, più pci-;ante, pitt complica.to, più .'<O}.(getto a. h·n·golarità ed a lacune. Considerazioni di varia natma fa.r anno sì che vt•nga adottato l'uno o l'alti·o tli questi sistemi, oppure che essi siano contPmpera.f i in varia, misura. D a tutto ciò appa.re come la ra.zione a.limenta.re dt'l soldato non può esser con~<iderata come un q1.1alche cosa di staccato, nè essere studiata e determinata, per sè stessa., indipendentemente d<11l'impostamento cdn.l corso della guerra. Il comples:-;o clelia ~ituazione militare politica ed economica può esigere una. mnggiore etonomia di viYel'i nell'esercito, e qu<'Ma, se si

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(l) Nel qual caso o.lcune dello cause di dispersione P.numern,te sol>ra , compaiono ancora, sebbene, è da credere, con valori più bassi cho nel ragionamento unico.

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SULLA ALIMENTAZIONE DELLE TROPPE IN G UERRA

vuoi evitare una nutrizione insufficiente, deve esser perseguita adottando a.coonci sistemi di distribuzione e di ripartizione degli alimenti. In tal caso potrà esser consigliabile forse anche un servizio pii1 complesso e difficile, purchè risponda allo scopo. Tentativi per accostarsi alle razioni individuali furono compiuti ·durante l'ultima guerra pres~o a lcuni eserciti, e con lo stabilire, come ho detto, vari tipi di razione, e coll'adottare i ben noti « huoni individuali rimborsabili n. Ad ogni modo, è certo che non si può dare al vettovagliamento un carattere di adattabilità che oltrepassi un certo limite s(\,1'7Ilat.o da ra.gioi'li militari, e che il fi siologo deve a.ccettare quale è. L a m assima dispersione si verilica nelle t mppe più esposte al pericolo (1), ed è qlli che può esser fatta qualche eco nomia. Occorre però che nel perjodo successivo di riposo si provveda a un vitto più abbondante, e che la. permanenza in zona di eombatt.imento vera e propria non sia troppo lunga. D 'altra parte durante il periodo di riposo è più fa.cile economizzare jn altra guisa, coll'adattare cioè maggiormente il vitto ai bisogni individuali sia medi<tnte i « buoni riJ:nborsa.bili », sia in altra maniera; più facile riesce anche il rilevare gli effetti di eventua.Ji errori, relativi alla quantità ed alla qualità del vitto. In generale tii può a.ltermarc che tanto meno qualche economia è pericolosa, quanto più lo stato di nutrizione dei sold ati è seguito con cura e quanto più rapidamente è da.to rimediare agli inconvenienti una volta constatati. Ciò non vuoi dire chE' debba, esser presta.ta sc.arsa. attenzione al vitto di coloro che si trovano in zona di combattimento : ivi dominano esigenze del t u t.t,o pa.rticolari, differenti d a quelle che si fauno risentire in seconda linea, f' tali esigenze devono esser prese in seria considerazione anche per ciò ch ~o' riguarda la qualità. degli aliJ:nenti. Si presenta cosi un gran numero di quesiti, alcuni at t inent i, altri estr anei a lla fisiologia, tutti strettamente connessi e ingrana.ti tra di loro e con le condizioni nelle quali si svolge la, guerra.. Qual con to deve esser tenuto del maggior dispendio energt'tico cui è soggetto il soldato combattente rispetto a, quello delle retrovie' (2). Quale è nelle varie circostanze l'errore det·ivante dall'u~-;o di razioni medie' Di quanto la razione << lì;;iologictL " de,.,e venire accresciuta, per dato e. fatto delle dispersioni accennate sopra f E come può variare la u t ilizzazione degli alim enti l'econdo il tipo e l'a,ndamento della guerra e secondo che il v ettovagliamento è condotto con razioni fisse od è alquanto ad<l·t t.abile T quando e qua nto conviene avvicinarsi pii1 :tll'urio o all'altro tipo di razionaruento 'i Tutte queste questioni e molte altre do vrebbero C.'lser riso lute, non in maniera g('nerica, ll\a, concreta, per uno o piì1 determinati tipi di guena che appa.iono possibili: si comprende come in 1mà guerra eli moviruent.o, per esempio, le d ifficoltà. del servizio di vettovaglia-mento , le cause di disp ersione, ecc., possono e~o;sere a.:-;sa.i dift'erenti ebe in una di trincea. È possibile risolvere in maniera. anche solo app1·ossilnat iva a.lcuni di qn~?>:st.i probl<'mi ed ot.tenere in proposito valori att.endibili ' Nel caso ne( l ) In tal caso, piu ehe in quals ias i a.ltt·o, è 11eces~Mia una. razione fissa . (2) Xon solo in ro.ppot·to al maggiore Jn,·oro meccanico, ma anche ai bisogni d PIIa ter·mot·eg-oiftzione.

SULLA ALTMENTAZIONE DET. LE TRUPPE IN OUE:R.RA

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gativo, non vi sarebbe altra solnzione che prendère com~ punto di partenza la esperienza passata. e, in base alle previsioni che si possono fare, adattarla alla guerra futura. In tal caso oecotrerebbe dare alle razioni di entl'a.ta in eampagna valori prudenziali piuttosto elevati, sa.lvo a correggèl'li 1SUUQ guida dette nuove ossevazioni. Con ciò non si · vuol dire che la fisiologia dovrébbe essere lasciata estranea, poichè, n6n fosse altro, rimarrebbe aperto tutto il problema rèlativo alla q\talità ed alla proporzione dei vari alimenti. Cetto, in ogni modo, si dovm tener gran ronto di 'Ciò che può insegnare il passato, e non si curerà mai troppo che siano, raccolti, vagliati e analiz• zati tutti i dati utili. Es.<~i tuttavia non potranno rappresentare nel migliore dei casi che una guida parziale. · Anche se si volesse tener conto di queste sole considerazioni, lasciando da parte quelle che riguardano la qualità degli alimenti, sarebbe compito assai grave lo stabilire i concetti che devono guidare il vettovagliamento in una gtterra avvenire. Eppure come risultato dei migliori studi eseguiti in tempo di pace non si potrà ottenere, probabilmente, che una preparazione provvisoria di entrata in guerra, poichè non è facile che si avverino in tutto e per tutto le supposizioni che hanno regolato l'allestimento. D'altra parte, a meno che la. guerra sia di brevissima durata, le condizioni -potranno rapidamente n.mta.re coll'evolvere dei mezzi bellici e del loro impiego ; occorre che il servizio che si occupa della alimentazione !'li venga. l!>dattand.o co l minor ritardo posRibile ai bisogni dell'esercito. Indipendentemente da ciò, l'esperienza sugli effetti del ra,zionamento presoelto, la necessità di sostituire alimenti divenuti scarsi con altri più facilmente procmahili, eò a.lrri motivi, suggeriranno continue modiftca.zioni di aggiustamenti. È pure probabile che già durante il periodo di pace le previsioni, intorno ad una eventuale guerra., vengano continuamente modificandosi, ed. è necE>ss~-.,rio che questa, evoluzione l'ia seguita anche por ciò che riguarda. il nostro prohlcma.. Tutto porta. a. qne:sta. conclusione: lo stabilire l'alimentazione delle truppe in gue.r ra è t\n probl<>ma enormemente complesso ed attinente solo in parte a.Ua. fisiologia ed all'igieue. Occorre che gli studi che riguardano direttamente o indirettamente questo argomento vengano concepiti e condotti in maniera str<>Ltamente subordinata a tutto il resto della prepa.ra.zione bellica. Il set·vir.io alimenta.re, con le sue esigenze scientifiche, tecniclw, eco nomiche, indu~triali <>d ag-ra.rie, coordinate sotto un unico punto di vista., non potrebbe venir improvvisato all'ultimo momento. Umt organizzazione opportuna deve e.;Here preparata di lunga mano a risolvere tanti e così complessi problemi (1). Le persone che dovranno collaborare sarebbe opportuno, sembra, che venissero scelte fino dal t empo di pace, poicbè dovrebbero esser ben note alla direzione del servizio per .ciò che riguarda la competenza. specifica, l'attività, ed a.nche quelle qualità morali e di carattere che sono necessarie ad ttna proficua opera in comune. Uomini che a.b-

. (l) Lo molte incognite intorno R tm.a. possibile guerra chimica, f11nno risentll'e la lor<• azione, in maniera piìt o m eno diretta, su tutta la quest.ione della alimentazione.

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SULLA ALIMENTAZIONE DELLE TRUPPE IN GUERRA

biano tutti i requisiti necessari per tale ufficio importante non mancano nel nostro paese. Non si creda che io voglia sostenere la opportunità di una organizzazione costosa ed ingombrante : no, solo mi sembrerebbe nece.ssario che un certo numero di persone adatte, e fornite dei mezzi di studio necessari, cominciasse subito a proporsi i quesiti che già fin d 'ora si impongono e ad acquistare la preparazione e l'orientamento necessari per t·isolvere le qu e~tioni che man mano si presenteranno . Il non avere all'inizio della guerra una piccola accolta di competenti che abbiano avuto agio di b€'n comprendere in tutta la sua compl<'ssità la natura del problema, può portare a tentativi inutili, a incertezze, a danni gravi. Non dove avvenire che, mentre l'esercito si batte ~ià, si stia a discutere ancora intorno a questioni del tutto preliminari. D 'altra p~~rte è noto che sotto l'incalza,re della necessità è più facile scegliere i eollaboratori in ba,sc alla sola loro rinomanza che al loro valore e.1Jettivo. I n tale organizzazione il fisiologo e l'igienista am·anno certo da a.ssolvere un <'A>mpito molto importante per stabilir~ ciò che deve essereri tenuto strettamente indispensa.bile al soldato, per indics.rcJ tutti quei fattori che la -prudf'nza consiglia d i non trascurare, per tenere continuamente a.ggiornato questo importante sen·izio ai nuovi risultati della scienza. Essi, qualora ~:;i rendessero necessarie, dovranno indicare come certe limitazioni possano venir praticat€' con minor nocumento, e, se occorressero cambiamenti o sostituzioni negli alimenti, suggt>riranno l ~ forme ed i compensi più opportuni. Spetterà a d essi, in sosta.nza, il fornire tutti quei sussidi di cui la scil.'nza è capace, e rindica.re- compito questo di importanza non trascurabile - ciò che a.d essa può o non può ('Sser richiesto legittimamente Ilo messo in Pvidenza i perico li che possono derivare dalla sopravalutazione e dall' uso inopportuno delle nostre cognizioni scientifiche, ma sono bC'n comrinto an<' h e d<'i danni che poti·ebb<.>ro essere arrecati d a un grossolano empirismo, c nif'n te è più lontano dal mio p€>nsiero che lo sminu.iJ.·e il YMorc dei contributi che la fisiologia e l'igiene sono capaci di r ecare al raggiungimento di una conveniente alimentazione delle truppe. Ho voluto solo aJTcrmare due cose principalmente: - Che se si vuole che queste scienze estrinsechino tutta la loro azione benefica, occorre che i loro cornpiti siano ben delimitati e chiariti- Che è necessario ~tudia.re il regime aliment:we d.el soldato, con c.onrf'tti reahst.ici e che aderiscano intimamente con quelli che guicln.no il compl('::;so <le.Jla preparazione, e, eveu· tualmente, della condotta dt>ll<h guerra.. Il problema del!~~ ali.u10ntazione delle truppe in guerra merita di esser

tenuto in gran conto. La migliore prcpara,zione morale può cedere al tar lo roditore eli una. nutrizione insuificicnte o sbagliata, cd un apparato guerr esco, perfetto sotto tutti gli altri punti d1 vista, potrebbe vacillare per eiif'tto di errori che sono eYitabili mediante il sussidio di studi tempestivi e ben coordinati.

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SCUOLA DI SANITÀ :llfiLITARE- LAB ORATORIO DI CHIMICA

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l'identificazione dell'acido lattico quale risorsa de la diagnosi precoce di tumore maligno dello stomaco (l) ~ottl

del dott. Giuseppe Cappelli, ma.f!gi< re chimieo furmacista, tit olare di chimica, dire Ltore ui hlbomt(lri o

in~egnunte

Una recenw lucida pubblicazione del Ceconi <<Le riso"rse della diagnosi precoce di tumore maligno dello stomaco» comparsa. sul Mùun-va Medica, n. 35 b·is, del 30 dicembre 1925, mi fa convinto della necessità. di non tardare più oltre, a render noto il mio metodo di identificazione de'll'acido lattico nel contenuto dello stomaco.. Esso è ba-sato su di una serie di esperienze personali eseguite su vomiti e suc.chl di persone sane, di gastropatici, di gravide, e di affetti di cancro dello stomaco. Debbo, fra l'altro, porgere i più sentiti ringraziamenti anche ai professori Fl. ugoni ed Ancona per il materiale, cortesem('nte e ripetutamente. posto a mia disposizione. Le conclusioni del Ceconi per la diagnosi p1·ecoce del cancro dello stomaco sono a.ppunto le seguenti «Occupano il primo posto, sintomi topici funzionali, ma, nella loro banalità, assumono impoTtanza. e signifìct~to soltanto se : insorti in condizioni di pùma salute, in soggetti di una certa et~,, con precedenti affatto immuni da distul'bi gastrici, acquistano in seguito un sicm'O contorno e maggior precisione di agnostica soltanto se confortati da segni, sia pure appena delineati, di sofferenza. generale dell'organismo, di diminui ta. motiliià dello stomaco, di ipoaciùità eveJJtualmente di una acloridria del succo gastrico con o senza acido lattic:o, e da,lJa presenza di sangue occulto nelle feci, l'importanza di questi tre ultimi elementi diagno::;tici in ragione della loro frequeuza secondo l'ordine in cui vengono indicati . Elemento decisivo s:uà S(•mprc la presenza di cellule C<'Lncerigne nel contenuto gastrico, ma sulla. medesima c'è da fare poco a,.<;segnamento nello stadio inlziale della ma.la.ttia.. La spera.nza di ra.ggiuugere la diagnosi di tumore maligno con procedimenti biologici è rim asta., finora, inevasa pm cosi promettenti e suggestivi ('!isendo in proposito le ricerche >> Continua il Ceconi col riferire il C<HW di un malato << nel quale i sintomi insorti a 73 anni in condizioni di p<'rfetta salute, senza che ma.i si fossero --;erifìcati disturbi di sorta da parte della funzione digestiva, non duravano da più di 15 g1orni, quando con la sonda riu~cì a dimostrare la ipoacidità e l'acloridria del succo gastrico, mentre nell'aspetto non mancavano segni di sofferenza e di stanchezz:1 in precedenza mai avvertiti dai famigliari. In quel malato in cui la diagnosi precoce si presentava in tutte le possibilità sue più seducenti ta.lchè ,fu dal Ceconi JJOsta per nulla persuaso (l ) Comunicazione fa t t a alla R. Accademia M edico-fisica di Firenz e r~ ell 'adu · nanzu del 4 marzo 1926.

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L'IDENTLFICA,ZlONE DELL'ACIDO LATTIC:O QUA-LE RISORSA, ECC.

di far cosa avventata .e temeraria, un.a celeberrima autorità clinica non trovò di doverla accettare e la sostittù con quella di nevTosi gastt·ica senik Quando due me.~i più tardi il tumore fu palese, anche alla palpazione, il momento buono per intervenire era. trascon,'b >> (Ceconi luogo citato). Da quanto precede risultano chiarissime queste cose : 1o È indispensabile che la diagnosi di tumore maligno delio sromaco sia precoce. 2° I vari sintomi clinici delle forme iniziali, specie i disturbi dispeptici più o meno ma.rcati, a volte anche a scartamento ridotto, tali, cioè, da essere sopportati a lungo senza preoccupazione ·O sospetto, confondibili con quelli banali delle comuni dispepsie, debbono essere valutati con ar.ume e prudenza. ed e.<;sere, in ogni modo, controllati, sempre, con quelle ricerche speciali che sono meglio atte a metterne in evidenza. il significato preciso. · 30 Elementi favorevoli alla diagnosi precoce del cancro sono raccolti con l'esame chimico e r adiologico della funzione gastrica. 4.0 Il duetto di motitità. dello stomaeo, rilevabile coi raggi Rontgeu, determinante condizioni di ristagno degli alimenti, si può avere fino da principio, per quanto ciò non sia costante, con la conseguenza di fermentazioni anomali e quindi della formazione di acido lattico. 5o L'ipoacidità. e l'adoridria, u tilissime alla dia,gnosi precoce, in quanto clw, di regola., si rilevano iino dall'inizio del male, rendono certo non poco dubbiosa la diagnosi stessa quando mancano, una tale circostanza, in ogni modo, non essendo sufficiente ad escluderla senz'altro (Ceconi). QuE>~te prt'messe dioono chiaramente quale elevatissimo contributo at.tendt~ il clinico da l clùmico per formulare 1Jrecocemente la diagnosi di tumore maligno dello stomaco, e potere.>, di conseguenza, ricorrere, tentpesUvammte, al chintrgo. L 'opera del chimico è dunque un dettaglio, a questo propof;ito, di importanza così spiccata che, ove pecchi di errore, può compromett.ere t utto. Brevemente : se al medico fallisce la. perfetta collaborazione del ehimico e del radiologo, nella. maggioranza dei casi, fallisco ho le due maggiori risor~e per la dia.gnosi precoce di cancro dello stomaco. Ciò po:<to qual'è il lavoro che compete, al ehirnico' Quello rela.tivo all '<•sat.ta determinazione qualitativa e quantitativa del chimismo gastrico, lE> cui alterazioni sogliono e.<:sero, in non pochi casi, del tutto precoci: acloridria, ipoacìdità., eccezionalmente iperacidità., acido lattico, sa.ngue. L'ipoacidità e l'acloridria sono ritenuti f<>tti più costanti ed a.uche più precoci. ·

La produzione dell 'acido laLtico è certament(} alquanto meno precoce, poichè dipenclt>, es~enzi:.'lllmc.nte, da ll'acloridria e dalla diminnitao soppressa motilità dello stomaco, cioè da lle condizioni che rendono possibile il ristagno alimentare e la eons<>guente fermenta,zione anomaln•. Le altre particol:.l rit à del chimi::;mo gastrico e precisame.nte i saggi di: Emerson, di Wol..ff e Juughans, di Wiener, di Salomon, la cromodiagnosi di Olii.<;sner e Wittgenstein, avendo dato risul tati contradittori, sono ritenuti a ragione, anche d el Ceconi, di scarso rendimento per la diagnosi precoce.

r.'IDENTU'ICAZIONE DELr.'A~lDO LATTICO QUAT,E RISOR.'~A. ECC.

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Nei riguardi della. determinazione dell'acidità. totale e dell'acido cloridrico libero, nel contenuto dello stomaco, non esistono, per il momento, da. part-e mia, osservazioni e conclusioni, definitive, di speciale rilievo. Invece, per quanto concerne la ricerca qualitativa dell'acido lattico, debbo dire che è finalmente l'ora di abbandonare come non specifica, equivoca e, peggio ancora, simulatrice, la reazione di Uffelmanm. . Tale infida reazione è purtoppo indicata, anche presentemente, dalia maggior parte degli Autori. Oosl : Derrien e Fontès Ohimie biologique tttédicale, ed.1926 pag. 107 ; Rondoni Elementi di biochimica, pag. 378 ed. 1925 ; M erli<'amenta, pag. 2050 l.'d. 1924. Lasciamo andare il fatto risaputo <' }>Osto in nota (loc. cit .) da Derrien e Fontès che gli acidi glicolico, malico, tartatico, citrico, ecc. danno la stessa reazione, ma mancano nello stomaco. È questa un'immeritata dilesa della reazione di Uffelmann ; ma c'è qualcosa. di ben altro. La stessa reazione, o se meglio piace tale da apparire identica, è data dall'acido cloridrico. Ognuno può const!;l.tare ciò eseguendo la reazione di Uffelmann, in confronto, con un contenu to gastrico contenente acido lattico, e con un secondo in cui tale ~wido manchi, ma sia, invece, presente l'acido cloridrico, e, ancora, per confE>rma, ripetendo la reazione di Uffelmann con acqua distillata contenente qualche goccia di una soluzione di acido lattico molto diluito, oppure piccole quant ità di acido cloridrico diluito. Ebbene, tanto in presenza di acido lattico, quanto in sua certissima assenza, purcbè sia presente l'acido cloridrico, il risultato della reazione di Uffelmann è identico, perchè si ottiene ugualmente il viraggio di colore dal violetto ametista (fenolo e cloruro ferrico) al giallino limone più o meno marcato. Inoltre quando esisk'l. int<>nsa ipoacidità, e l'acido lattico, sebbene presente, lo sia in quantità molto lieve, acr..ade che lo scolorimento coll'Uffelmann ed il succe~sivo viraggio al ~allo limone non avviene, determinando la perdita di questo important-e repPrto di analisi chimica. Dimostrato, per queste considerazioni, che la reazione di PffPimann è equivoca. e poco sensibile, ne consegue che basandosi su di essa per ricercare l'acido lattico n el cont<>nuto gastrico, ~'i corre il rischio, di prendere per acido lattico l'acido cloridrico, oppure di perdE>re l'acido lattico. Ognuno comprt>nde la gravità di quE>sto rilievo. Perchè,· infatti, se il pasto di prova garantisce l'esclusione delle sostanze da.nnose per le ricerche chimiche, non elimina le cause di errore più forti, nei riguardi dell'identificazione, cioè l'acido cloridrico libero, e la scarsa sensibilità d1~l reattivo di Uffelmann. D 'altronde se è vero che è frequente J'{Lcloridria. negli esordi dei t umore maligno dello stomaco, ed infatti _il Ceconi riferisce che in uno dei tasi ricordati, l'esamE> del contenuto gast1·ico lilcvò, ~ià nei primi qnindlci giorni dall'attacco iniziale di vomito, acloridria, è t u ttavia altrettanto esatto affermare, come d 'altronde avverte anche tale A ., che ciò non costituisce regola, percbè quantunque rarameme, pnre dei cagi con valori discreti di acidità totale e con acido clondrico lib('rO si possono os.>ervare anche per t utto, o almeno per buona parte del decorso della malattia. Non mancano, almeno in sul principio, perfino rari C'asi con iperacidità (Ceconi) . Ed allora la conclw>ione globale è questa: la reazione di Uffelmann per l'acido lattico, consistente nE'l viraggio cromat;ico dall'ametista al gifillo

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L'IDENTIFICAZIONE DELL'ACIDO LATTICO Qtt,\!E RISORSA, E("(' .

limone di una soluzione di fenolo e clor uro ferrico ~rattata con succo gastrico contenente acido lattico, per csJet e poco sensibile e affatto specifica per il fatto eli essere, fra l'altro, data anche dall'acido cloridrico, non può essere usata nella. ricerca dell'acido lattico nello stomaco, non essendo detto che l'acloridna. sia co;;tante, completa, c, continua, nel cancro dello sto· maco, e che l'acido lattico debha. ess<'re presente in forte quantità, es~endo, anzi, a quef.!to riguardo, vero, ài regola, il contra.rio. Demolita cosi la reazione di "l'JJelmann, per le ra,gioni esposte, ecco, invece, come propongo sia eseguita la ricerca dell'acido lattico nel contenuto dello stomaco (vomito o !òiucco) ai Jìni di potere esattamente porgere questo sicmo ausilio chimico, al medico preoccupato, giustamente, di poter formulare fondata diagnosi p1·ecoce di tumore maligno dello stomaco. Tenuto il roala,to a colazione o pasto di prova e raccoltone il contenuto ga.stri<~o è bene isolare con i procedimenti noti, l'aeido lattico dal contenuto dello stomaco, potendo essere infìda ed incerta la ricerca est•guita clirettamente sul vomito o sul succo . Io mi sono s('l·vito :sempre di questo procedimento 1)er isolare l'acido lattico : :Filtrazione del vomito o del succo, trattamento co n barite in eccesso 1wr precipitare raeido fosforico, filtrazione, clin1iua.zione del ba.rio mediante anidride carbonica e caldo, filtrazione, evaporazione i';Ul bag-no ma.ria, tmttamento del liquido sciropposo con acido l';Oiforico diluito, c~;tnl.;.:ione cter(•a dell'acido lattico, evaporazione della soluzione ctl'rt•a, ripn•~;:~ con acqua dell'acido lattico c•.ventualmcntl' estr:~tto. Tale è la solw-:ione irlrolattira da, sottopoiTe alle reazioni <li i dc n tificazione. Ed eccomi a trattare ap)nmt.o dell'idl'nt.ilit;;ìzione dell'acido lattico, el';t,ratto, nel modo dctt.o, dal vomito o d~~l ~n(·co ga.strico . Sono perfettamente cono~;ciu ti i met<•di tli ricerca dell'acido laLtieo nel contenuto gastrico : del Boa-s, dd Ber. del Windisch, del I"<,ippcr, del Kelling, di Fenton-Barr, del li\thl, di Flctschcr-Ilopkius, dello :::>trauss, del Denigès, di Ma.ssucci e Saf'ca.nli, del PltiarelH, del Tllomas, di Oroner-Oronneim, di Vourn:tsos. Questi Autori hanno in sostanza detto questo : l'acido lattico è presen to nel succo gastrico qua,nclo, es::;o dircttanwnte, od il residuo ottenuto dalla sna estrazione eterea, varianwnte es{'guita, dà la tale colorazione od il tale })rcci}Jit.ato, nwdiante qu<'sto o quel rt'f.~ttivo. I procedimenti sono b~~sati o sulla. natma di Osfiiacido dell'acido lattico traendosene rec'lzioni non C~brMteristirhe e perciò non solo inutili, ma dannose, pcrcbò equi· voche, o, sulla SUl\ trasformazione in a.ldcide accLica e, conseguentemente su eli una sola reazione cromatica, variamente e~wguiUt. I n sostanza i va.ri. Autori si limitano a sost.ituire un f1>nolo ad un altro . oppure a modificare la maniel'a di trasformare l'acido nell'aldeide, od alt<~ :se:<•!t a. di una fra le molte reazioni caratteristiche dello a lclr i de Il Pitta.rclli (Polia )lfedica, anno v"T, n. 35, pag. 8!]7-834) scrive: " D<·Ha prcci}Jita,zione d\:li"<tcido lattico sotto forma di sa.lc di piombo, di

rame, di stagno o di cadmio, propugnatn, da Palm. da. Pelouze e da altri, non mette conto di occuparsi pcrchè la loro sen::;ibilità. è troppo piccola 41 confJ:outo della necessità d<'lla cLinica >J. Io direi piuttosto che non vale la pena di occnparscne solo percllè le forme l'aline, mir.rosropicamente caratteristiclw, delracido htttico, non sono qu<'lle sopra indieatc, sibbene quelle di calcio, di zinco, e tli cobalto.

...

L'IDENTfl'CCAZIONE OBLL'ACIDO LATTICO QvALE J.USOR.3A 1 E CC .

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Ma il problema consente più ampio orizr.onte, considerando attenta· mente una reazione, la quale per semplicità di esecuzione e di mezzi necessari, è alla portata di ogni analista e di tutti i laboratori. Intendo allu· dere al ri:>caldamento a 1000 dell'acido lattico con l'acido solforico concentrato, conducente alla formaziont> dell'adcide aceti('a cd al conternpm·aneo svolg-imento di ossirlo ili carbonio secondo !o schema : C H,

6HOH

6001-l

CH8

~OH + CO + H20

Tale reazione è stata beu~ì tenuta presente da quegli Autori come il Denigés, i quali hanno i ·]entiiìcn-to l'aldeide acetica mediante le note rea· zioni cromatiche di coudensazione con i fenoli. · Ma ciò non è s0mpre sutfici<>nte nei riguardi dell'identificazione dell'acido lattico. Noi vediamo che l'acido solforico a 100o scompone l'acido lattico, con formazione. di acetaldeide e di ossido di carbonio . Ebbene io dico : perchè, potendo, non identificare l'ossido di carbonio oltre all'acetaldeide ; perchè trascurare questo prezioso sa.ggio, che avvalora quello dell'aldeide, e completa in modo ineqtùvocabile il riconoscimento dell'acido lattico Y L'ossido di ca.rbonio, che io indico per la prima volta come convalida nella ricerca dell'acido lattico nel contenuto dello stomaco, può d'altronde essere identifìc.ato, sempre che si possa, contemporaneamente all'aldeide acetica operando sul liquido proveniente dall'estrazione eterea del vomito o del succo eseguito nella maniera sopra indicata. La reazione si fa avvenire in due tubi da saggio raccordati con canna di vetro piegata ad U, avente il lato di raccolta corto e quello di sviluppo lungo simili a quelli che servono per la ricerca dell'anidride carbonica. D secondo tubo è chiuso con un sughero a due fori attraverso uno dci quali passa una piccola C<'l>nna in vetro infusibile sfilata, che serve per l'accensione dell'ossido di carbonio, sfuggente, dopo il gorgogliamento nel reat· tivo posto nel tubo stesso . L'identificazione dell'ossido di carbonio, oltre che dal colore bluastro della fiamma, può essere eseguita usando il nitrato d'argento sodico ammoniacale preparato tratta11do la soluzione di nitrato d'argento dei reattivi, con qualche goccia di idrato ammoniacale (soluzione 10 o/o), fino a ridisciogliere. il precipitato di ossido d'argento, ed infine aggiungendo poche goccie di idrato SOdiCO diluito. ll nitrato d'argentO SO· dico ammoniacale, così ottenuto, è molto più sensibile, per il riconoscimento dell'ossido di carbonio, che non il nitrato d 'argento ammoniacale semplice. Si ottiene immediata riduzione, in presenza di ossido di carbonio, e formazione di specchio argenteo metallico. La soluzione di cloruro d'oro non è certamente più sensibile di questa. Ad ogni modo, usando il cloruro d'oro, esso, da ll'ossido di carbonio svolgentesi in questa reazione, è trasformato in oro colloidale, prima rosso, e poi verde dicroico, con minima riduzione a metallo. Può essere anche usato il cloruro di palladio. 1\fi sembra però che non vi sia ragione di non adoperare il nitrato d'argento so dico ammoniacale, essendo anch'esso sensibilissimo, poco costoso, e a disposizione di ogni laboratorio chimico.

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L"IOENTH"I CAZIONE DELL'ACIDO LATTICO QU.-\I..E RISORSA, EL"t".

Nell'acido solforico freddo, rimasto nel t ubo n.l si ricerm~ l'aldeide acetica trattando lo con 2 o 3 goccie di soluzione alcooliea di paracresolo all'l % (Cappelli), che determina, immediatamente, un bel colore l'Osso arancio. Il saggio, come io l'ho deseritto, è semplice, rapidissimo, e s imultaneo. A questi grandi vantaggi si uniscf> il pregio della sicurezza, perchè nè l'acetaldeide, la quale rimaue nell'acido solforico, nò l'ossido di carbonio , che reagisce prima col nitrato d'argento sodico ammoniacale e poi è fatto bruciare, possono essere perduti. Nessun autore aveva fino adora ut ilizzato lo svolgimento dell'ossido di carbonio pm· il riconoscimento dell'acido lattico, ed io mi permetto di scgnalarlo non tanto per l'originalità, quanto perchè è verament.e efficace. Qualora non faccia difetto il liquido a disposizione per la ricerca dell'acido lattico potranno essere t>.seguite le reazioni di ulteriore conferma relative alle caratteristiche forme cristalline dei lattati di zinco, calcio o cobalto e quella , non spooifica, ma, efficace, solo quale convalida della formazione dell'iodoformio e delle ca.rbilamine. Ma, anche prescindendo da queste amplifi<:a.zioni di ricerca chimica, che in relazione alla quantità del liquido in esame, non sono f}Cmpre possibili, è certo c.he è bastevole e sicuro il metodo da me indicato in questa nota per l'identificazione dell'acido lattico nel contenuto dello stomaco, in base alla reazione cromatica, dell'acetaldeide col mio reattivo (soluzione alcoolica di pa.mcresolo all'l %) ed al riconoscimento dell'ossido di carbonio. Tali ricerche nel complesso non richiedono piil di tre ore, ben poco nei.riguardi della serietà del responso che il chimico è chiamato a dare. Comprendo perfettamente che quanto ho esposto allontana dal comodo e spicciativo saggio cromatico, ma, erronw, (U.ffelmann) ed obbligaad un preciso lavoro chimico di isolamento e di identilicazione quale è il mio ; ma, di regola, solo quando, dall'acido lattico isolato e scomposto, con acido solfQl'ico mediante riscaldamento a. bagno maria a 10.00 per 2' avremo svolto e messo in eviden~ l'acetaldeide. e l'ossido di carbonio potremo asserire i ·n modo certo che l'acido lattico è pt•esente. Resta infine da co.nsiderare il caso particolare, ma p.t)BBibile, in cui si abbia. da. fare eo.n un contei1uto gastrico che àll.'analisi cb.i.I:nkla sia. risultato : aeloridrico. e cosi intensamente ipoacido da presentare una minima acidità.. to.tale, a.d . esempiQ dal 0,2 al 0,5 p.e r mille (esJWessa. in acido cloridrico.). Po.ichè, di .oorma., si dev e rice:reare l'acido lattico sul scmda.ggiQ eseguito dopo. u.n.'ora dalla. son1ministrazione del pasto di prova., a.ecade che il liquidO a. ,di.spo.sizione è SOlO di UB centinaiO di CC. Ù~a. B& l'aeidi&à to.tale. di tale. succo è. del 0,2 - 0,5 per mille è chiaro che in lOi. co. 'l'aftde lW;ticOo, .se ptU'e. presente, lo sia in qu.a.ntità. talmente. minima., .da .ooA consentire l'identifi.ca.zione dell'ossido di caroo.nio. I n tal caso q\UIJ.e 0 b• regola. da. seguire.! La ri&p()sta è. semplice. e. decisiva: In questo caso. lim.iU. (ael~ ridr.ia.., intensa ipo.a.cidità, pochi ec. di liquido a disposwone pel'··l'anàlisi) la ricerca dell'a.cido .la.ttico s.Ua eseguendo la mia. roo.zione. cromatica di

co.n.densa..zione, direttMUente sul contenu~o. deJ.lQ stoma.co, perchè eviden.·

temente no.n c.'è la po.ssi.bilità di seguire la via, più prec~ da me. mweata.. p,er l'isolamento dell'acido lattico., in quanto si corre il rischio di perooe. le minime quantità presenti, a causa delle varie operazioni chimì.ch&. B

L ' IDENTJI.' ICAZIONE DELL'ACIDO LATTICO Qu Al,E Rli"ORSA, ECC.

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precisamente: In un tubo da saggio si ver::;ano 5 cc di acido solforico eone. e poi l o 2 cc. di contenuto gastrico, previamente filtrato. Si scalda per l ' o 2' a b. m. a 1000. Si raffredda immediatamente sotto corrente di acqua, ed al liquido freddo, si aggiunge qualche goccia del mio reattivo (soluzione alcolica di parnscresolo all'l %). Una colorazione ·rassa indica presenza di acido lattico. Poichè la sensibilità della mia reazione è tale che scopre una parte di acido lattico in 100 mila, per quanto sia piccola la quantità di acido lattico presente nel contenuto gastrico, e.sf;o è sicura.mente scoperto. In questo caso limite, l'acloridria, l'ipoacidità, la presenza dell'acido lattico eccezionalmente riconosciuta in base alla sola mia reazione cromatica di condensazione fra l'acetaldeide ed il paracresolo, sono, ancon,, dati sicu1·i ed inequivooabili, per l'ausilio chimico alla dia,gnosi clinica precoce di tumore maligno dello stomaco, ausilio chimko che doVI'à. sempre comprendere il r esponso relativo alla presenza, od all'assenza del sangue nel liquido di sondaggio dopo il pa.s to di prova ed in quelli di lavaggio gastrico a digiuno. Contenuta in questi limiti, la relazione, che il chilnico•consegna al clinico, può davvero ave1·e un prezioso valore per la diagnosi precoce di tumore maligno dello stomaco. CoNCLUSIONE. -La ricerca dell'acido lattico nel contenuto delio stomac.'O deve essere, sempre che si possa, eseguita estraendo l'acido lattico dal vomito e dal succo e non direttamente. L'identificazione dell'acido lattico deve essere eseguita riconoscendo col reattivo Cappelli (soluzione alcolica di paracresolo 1 %) l'acetaldeide.; col nitrato d 'argento so dico anunoniacale e dal colore bluastro della fiamma, l'ossido di carbonio ; quella e questo ottenuti riscaldando a 1000 per 2', l'acido lattico, p:re.viamente estratt~ dal vomito e dal succo, con acido solforioo ~trato. Solo quando il contenuto gastrico a disposizione del chimioo sia estremamente minimo come quantità, acloridrico ed inteJl~:~amente ipoacido (0,2 - ~,5 per lnille di acidità totale espressa in acido clQ.ridxico.) l'~dentifica.zione dell'acido , lattico dovrà, forzatamente, essee. limitata lilla soJa. re~e. Ql'OIDatiea, tralasciandQ, ài necu8Wl, la p:re.ziosa conferma derivante. dal riconoscimento deU'ossiOO di carbonio, nel nwdo da me ~d\cato in questa nota.

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SCUOLA Dl SA...~ITÀ ?.liLITARE

l' Jnfflmn~ MAURI[A nnr I~OlA DI RODI f lA ~DA PR~fllA~II per il dott. Antonio Angelinl, capitano medico, Allllrquando nel -et.t,embn:• do! decorso anno, lasciai l'isola di Rodi per comp iut.,> missione antimalarica., ebbi l'onore ùi presentare a S. E. il Governatore delle

I sole Egee una rela7.io·•e, nella quale. tratteggiando l'opera s volta, mi fu somma· mente gr-ato rivolgere il ringraziament-o profondo, che oggi rinnnovo, alla. Direziprw, ceutmle del ser vizio ,.;anitario ntilitare ed a quella tli Sanità pubblica. del R ep-n n , per la fiducia ripoF<ta in me, con l'afti.dttrm.i il grave compito di organizzare la difo~s 1 ant.imu.larica nella pitt azzurra e più celebrato. delle isole predette, definiti varu.·n te ito.liane. 1\Ii ripromett.evo pe1·ò eli ri.unire dati, notizie ed osservazioni, attinenti alla nn la ria e sua profilassi, che in quella primt\ relazione non potevano trovar posto. Uiun><i n !~orli il 2 lu glio. Avevo sentito, e sentii ancora, non appena giunto, controvet-se voci ci rca la malaricità o meno di Rodi città, dove non pochi hanno la convi.n-t.ioue o..,;:soluta che casi di malat·ia pr·imit,iva si ansi avuti, e più specialmente nel g ruppo di abit-azioni prospicienti la punto. di Cumburnù, in antecedenza alla u.vvonnt•• .-<h;t,,'ma>.ifl ne d .. J VA. <t • r :-:ta ! I l ' idr ic·• l: hl• iv i ~,,.i,. t ·va. E r., q 11indi natu· ro.leo che rivestisse importanza notevole il ricercare subito nei dati di fatto la con· ienna o no di queste voci. Cercai invano di rint racciare quei malarici presunti primitivi, giacchè sarebbe stato interessante va.glia.rue le notizie anamnestiche e sottoporli ad Wl esame clinico ed emopa.rassitario. L'inchiesta, condotta in modo minuzioso, portò a. questa conclusione: essere tutt'altro che sicuro che in soggetti mai allontanatisi da Rodi città, si siano manifestati casi di infezione maia.rica pri· mitiva. Un ci istinto ufficiale meùico superiore, attualmente residente a Rodi che, fece parte ininterrottamente del nostt·o corpo di occupazione, e ne fu a.ncbe il capo ufHcio di sanità, mi r-ipeteva che i militari colpiti da malaria provenivano dai pre· sidi dell'interno dell'isola. Non mi fu possibile di trovare focolai anofelici in Rodi città e suoi dintorni più immediati, :>ebbene le ricerche in proposito fossero fatte nei pwtti più svtLriati e più propizi. D 'altra parte, durante la mia permanenza da luglio a. m età set.tembre, ossia nel periodo di maggiore intensità della. stagione epi· demica, nessun caso, anche semplicemente sospeLto di malaria autoctona, ca;>itò alla mia osservazione in Rodi città.. Fanno dunque difetto, in rapporto alla città di Roùi, i due londamentali requisiti che sono la conditio 8ine qua non per poter dichiarare malarica uua località : il manifestarsi di casi eli malaria. rigorosamente accert-ati e sicuramente contratti in essa località ; In. presenza di anofeli. È d'uopo però riflette re che in Hodi città abbondano i favorevoli habua). a lla vita. !a r vale dello anofeline, qua lora ques te vi fossero in qualche modo im· p ortate : intendo alludere alle vasche. pozzi, canali irriga.torii degli innumerevoli suoi giardini, i quali le conferiscono la suggestiva tradizionale nota di bellezza (tiR. n. 1). Le anofeli.ne attingel·ebbero il vi .. ns dai ma larici cronici, che non man· cano in cittil., infettatisi sopratutto in Anatolia e in G-recia. Si ri tenne opportuno lanciare un invito ai medici dell'isola per una riunione alla sede del Governo, affmchè sapessero subito con quali direttive si sarebbe iniziata. e svolta la. campagna antimalarica. 'Nella adunanza, onorata dalla. presenza. di Sua Eccellenza il Go vematore, ed alla quale intervennero 19 fra. medici e studenti~in moùiciua fl,lla Uni versità di Atono. esposi, dimos trandone la necessità-, che la. campagna d(l, intraprendere si sarebbe imperniata : 1° nel censimento di tutti i;malarici; 2o n ella loro cura razionale, prolungata, intensiva., non trascu· rando altresì di attuare nei limiti del possibile la. chininoprofila.ssi dei sani. 3o nella lotta antianofeUca. 40 uella a.ttiva propa-ganda.

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L'[Nf'T,;ZIO)<Jò; .\[ALARI CA NELI}IS OI.A DI RODI r: lA St" A PROFlL\'3$1

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CeMimento dei mala.r·ici. - La demmzia, base del ceMimento insieme agli indici parassita.rio e splenico, non poteva andare disgitmta. dalla. obbligatorietà., in conformità di quanto la vigente legge sanitaria prescrive in proposito. Fu infatti ordinato l'obbligo di denunzia con decreto govematoriale in data 22J luglio 1925. Si in.c;tituirono Rchede apposite, ltwgamente distribuite ai medici consorziali e liberi e><ercenti dell'isola, nelle quali è tenuto conto della. primitività., recidività o cronicità de ll'infezione. della via e numero dell'abitazione del malato, della località d ove fu presumibilmente cont ratta l'infezione. Raccomandai di includere. nelle schede di demmzia. anche quei soggetti con splenomegalia disgiunta da altri fatti clinici, giacchè poi. durant-e la loro frequr;mza dell'ambulatorio, sarebbe stato pos.c;ibile a i m edici cii meglio st.urliar·li per appurare eventuali momenti etiologici

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Fì !O'. l. -

t" m lembo d ella città di Rodì.

della sple nomegRlia. diversi dall'infezione malarica. I comandi di sta?.iono dci carabinieri reali e di distaccamenti di guardie di finanza cooperano alle operazioni di censimento invigilando sui casi di sospett.a malaria che debbono segnalare p<'r h• c•pportune indagini di controllo. Anzi, feci iropiantaee presso quei comandi un re$!ÌStro per elencarvi tutti i riconosciuti malarici pe r i conse~tuenti incitamenti alla cura e perchè n.on sfuggano e \'tmtuali cambiamenti d i domicilio di essi. Quest~t in~t>renza dell'autorità in lma questione sanitaria si rendeva nece!'ll"aria, sovratuttt> in considera.z ione della pricologia della popolazione, r estia al t rattamento curativo della malaria, specie se prohmgato, e per avere sin nei lontani villaggi una C'er tA fun7-ione dircttt va o di c.mtrou,, in pNpo;.ito. Ad intejlrnre l'opera <.ft cen >imento, credetti o pportuno <l'interf'Ssare l' ufficio di sanità marittima del porto per il controllo d elle provenicnz(·, .ùalla vicina Anatolia particolarmf'nt.e, dovt> la malaria è la m a lattia a <'arattN'C enùcmi<'o più ciiffnsa, e cC'nl'eg:nf'ntt· denunzia d t>i ma larici dichiarati o sospetti di esserlo, con la indicazione della località di des tinazione, onde poter attuare a loro riguardo la sorveglianza. ed i provvedimenti del caso. Per avere dei dati, il pi~ possibile attendibili, circa. l'indice della infezione mala.rica collettiva nell'interno dell'isola, ricorsi alla determinazione dell'indice sple· nico. Esso fu ricercato nei bambini, in considera.z ione del fatto che ne i paesi di endemicità. roalarica il tumore spleuico va riducendosi g-radatamente con l'età, anche se le popolazioni non sono sottoposte a chinizzazione. Ho tenut.o conto sola2-

O iornale tli ntedicin(l. milil orr _ -

Ft'"'·· X_

mont-e tll•lrindice splenico hruto, perchè av rei dcwut0 ><ll.<'J'ifirlln' un t-empo eccossivo, »O RYe::<;;ì dovuto Ìltt.t'odu n ·e crit.eri qualittlLid n ella d et-erminazione in pa rola, tant-o piì1 che non t.utti ammettono. e fra qtw:>Li Ct·ist.nphel'l>, che d ebba sussistere un pnrA.IIdi"mo fra sple n omP~,tlìa <>d intensità tl t'll'inie7.Jonc. ~t>lla tabella cho :-;egue -"Ono r iportut-i i dllt i rìtcrent.isi all'indice ~pl€'niro i11fantile ri.;ron t rat.o nei villnggi pill popolati clell'isoln..

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nil!ue), nt,L !giuugoruJ: i u~ierne ull~ t:Sl'tlrsl:-o;."'iittat' dtt. J>ftL~HILH..liuua uat.lariu.~ (q u tt.rltu n e) ,

i dnt · terzi de i c~ i presi in e><ume, mcutro un terzo appenn dci casi stessi è r apprescmtat.O da inf(•r.iou i (htt.t'l dnl PlfiSII\Odiun t J't'<ll'l'"" (terzRne E'st.ivo-autwwali, o muligne, fchl>ri pernic io,.;c) ~t: ;-.n:no

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Xon ~ inutile però rilenH·e che gli mulicì so~get.t i a rept>l't·O {'moparas.sitario nnE'mizza?.ion <> p iuttosto grave. e n<'i loro dcot·(li nnnnmr:~ti<' i vi <'t·nno fll-l·ti di UJm cE'rta g•·avità nei rig uard i degl i ll<:N'"-~i fchln·ili r;of'fl" tti. E (juindi probahilc cho di\·crsì fra. es.-;i fo;:sero infet-t i da

m ' !!flt·Ì\'O ernno ll<•L!li ~<piPn omegfl li c i, con >'Pt,tni di

l;fl'l'l·:ZIIJXI:: .\IAI..\Hl• \ -:ç ~:r .l.'l!> OT.A l)l lttllll E L.\ ,;vA l'HOFlL ASSl

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Plnsmociinm pn1 ~·cox. anl"l10 tlt'lla n>n:<idetM.i•mc chE' n,·Ji e tonne estiYo -autmìJLilli , pur dlll'IUlW ~Ji ;;t.e:<.-<,.;i ÌC'bhrili, acl eccezÌOllf' d e lle p erniCiO:<P. i [ pal'QR'Ita p11ssn ne l :<artgue pE>rii(•rko in JHIIltC'L'O ll>-'itli ìnfe•·iorc a quant.o si vcrilic.:a u e lle ter· zane henigne. U111ìquE'. eon ogni p 1·ohal,ililit. la p ercent-uulf' delle in fezioni da Pl. prn<'cox, di cui allo "Jl<'<'dlin Jll'CI·•:riC'nt<', è Pll"-- alla <'<Wt e!lia d0l pmL (:nl lina. chinu·go d ir e tt.()I'P d!'ll'Os peua le c ivile di H <><l i. Da p,;s0 emerge come In pt'J'!'~n t,ualc> d C'li<' ieb bri p ern.ic iose, in relazion e o l l4>tnlo ù oi ri coverat-i p c•· 111alaria, s ia t·uU.'Hit r·o (:Ire tro.<Scu rabilo.

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;\fi cu t•stn. >11 t r·t'~Ì. ati ulh't'i"''~-' pr.,;,unzi on" chu il Pl. p t·m'rox nhbia In :<Ha por te di dtffms iollP Hell'isola, che si uhb,•ru iu passnLo vari casi. " i'''ci nlment.e fro. i bambini della zona di Ln<'nniit. d i ll<·t'e~si emog lobiJnu·ic i. i quali di solito s i verificauo rw ll'in i'ezione esth·o-autHnnol<>. ' Avre i vol utù Vllgliilt't' d e hitnmr n te i ch1ti co nct>rnc nt i la mortalità , Jl!'l' ri<·n· nwne ct·itPri di giudi7,io a •·igt1nrdo d !•l la diffuAimw ed intcn;;itt\ d c> lla ini zione mnlaric.:a, mn ,. i dovatLi r·inunziu ro per mancanza di notiziA atlt'mii bili u oi !llunicipi d ell'i nterno, ri"l >f't.to llnche n l In nwrf al ità g l<)balc d e llt• popCJiuzion i. Ho cercnto di rit·o;;;t.ruirf' là (> nto~ i ÌJ dd contributo pa,l!>lto nlln inf<'zioue mala.rica d n llt~ "' flHtdr"' d ('Jin }fi,.,.;inn(· 1o p•)J.!: ntfku d islvcnta i11 J,;~('O dall ' l;;ti tuto gcor.rratico m il itnt'P, 111 h>l:-t' n d tu i l'n \'OJ·it imi r·ort<">-!'mentn dul tc•nPllt<' C'nlon11t>llo (: ianni, capo d cl l1t ;\ l i ~ i oue. (.)th'!-t.i dnti ail i.JracL"ìnno CJIIUt.lro ttJmHf<' (da l 1!J22 a l HJ25) e rifl C'l-Luuo I>L lltm·bilitù pt•t· palucl i,;mo ÌIH"<Hllrnttt dttgli ullit·ìttli e dal pei":"Onale (soldati e lwt·ghp,.;i) da e..:si d ip<'nd Pnte . t :mr·ial i o :JH' J-;.wltllo non ebb<·ro sto bile dimora in llltn lot:1\lità, m o )W l' l'l~giuu i di IH\'o r·o d ovc>ttt>-ro po rtfu·si o taltwa sogl!iOI'· naru n ello sntri~l.le zone ch'll'i,.;ola. i\ PI 1!122. do i () ufliciuli IH'Sstmo >nt l'll><Ro l' iui'e.-.iollo. Higtnwdo nl P<'l'-'mmle t\.,;so s i a.nunn lò di Hlulur ia n dlu )JI'O· JlOI7.ioni d c i 20 -30 l'n nl"'g li llnni ) !12:.?-2:3 -24. Il J (J2;i segnò wta •·idtJzionP not.f'\'olo. p<'rch(• su 3ò uo mini di cbhE' t'O >t lunu' ntare 2 soli r·n~ i di llla[nJ·in. Ho srltcn\ltLI.-.zato llE"II<t cnt·t.inn t•JJHI)-'l'ati ca dell'i,;ulu (fig . 2) In d d'ht:< ion o H 'l!l.· lllrÌCI\ desunta dui r ilic ,· i e cinti a Pqtti:<ir-i durant.P la mia pernmnem~;11. Ln popolt~zione com plcssint d a i vil l ag~i mal~trici de l vor~1\nte occidentale in· :<ulare s i nl.!~it·a ~ui 5000 nhitnnti. La popolaz i on~ complos:;iva d oi villaggi mular ic i d el V('r><ante in..::ulan'l OI·i~ntale ò di 81JOù ahit-nnti f'i t·ca. :-it•mbru che n ' J':'\0 il cenLm dd l'isoltt. ad alt-itudine ùi !'> 00-GOO m . su l livello ù el l•mre, s i s inuo venticnti éu..,;i ,.,puwdie i di ff'bbri nmlur·id1e primitivo nei viJlaggi di Pla.tl\niu, Alo.Pt'lllll, Apollonn, com e ptH~ì a. ;-)~la<"o. :'\ on poto~.•i raccogliere da~; ì con· cr·ot i e s icu t·i chl' mi pcnn;:tlmw di t~ ~ì'tm naro od escltulcro la in fezione p1·imitiva in queste locali tà.

•

F•i-~~-., a :! ù::.·en.":·a d.-:: T.;'""'! :.n~.· m·· F:J., :i-.·-L,r-i dal -yr- .-~~e: ·o · oo f.:. ·: >è 1.:- lt·.dt e -p.~w o t :a:.~1k-. e-- -.a è F": ~ a. • .-·.r .ata ne. >··rsan:c- ori~ta e ry.-.:: t.~.ria. L C>'-rk:m~w. ma.z:-a•i" ;.,. u,-e.-: :ab:li d-":1~i~r..z.e iar-::; a.J an'rri l!: · i:ien d.;-l ~-:re. -:o)O!'at J:tt•) i.mr:o.rao:.: a .. a r><•t4•:.az ... n~'> :-t>dr-a. <'ne puo :;!·•~..re a :;·.;,.·.·;ìio

;.,..; m.-d!CÒ. a q·~,;.Ua <·Il'? P-r ra:!>,i.: d: la,·r.nl n"• eam.P•. -• a!.i•:>Otan.a da.~'<e> a~i ~oru . neOn t..D tarfÌ-'itrJ a-j •:·:'::-:re :Ì S"l•• fol''U!lf' Ìa:•• VJ:&l8Z2">•.Nl po:-r quan>- nZU,l~i.a la (>-,~·::a ci~j m;,::;.t-:1 n.c.~;·_c\-&a-mo t~ · ~ fl~··r---r···

Gl F ' :t·t:tl ato?·ia·..!". an::.::-..a..az-;ri ra;·p~n·an•) una i.lld.J.;em!bile impor· Wi.Zl;t' S?:Dta 1n:-:--~:t\'d tl~ et:tL·:rn-,-at•J m..,i:an~"' ti ri(·i •. a:no r{ei tnaist i ; contem·

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l.'lNFEZIC)~J:: ) L\ LA lUC A ~l::Ll.. ISilLA D l RODI E LA SUA P IWFI LA$$1

42g

cat'tine di èh.inino! In quasi tutti i villaggi dell'isola ci sono rivendite di chinino di Stato, del quale dovetti rilevare l'insignificante constuno. D'altra pat·te le richiest.e (bi e trimestrali) inoltrate dai singoli medici consorziali per il rifornimento di sali di chinino al rispettivo armadio farmaceutico, non eccedevano i 50-100 grammi, ossia m1a quantità che può servire appena per il congruo trattamento di 3-6 malarici per una ventina di giorni. A un tale sistema evidentemente dannosissimo ai malati ed alla collettività, non poteva ovvia.rsi se non introducendo la obbligatorietà de!Ja. cura, da farsi in ambulato1·i appositamente impiantati. Questa obbligatorietà di cura potrebbe a prù:na vista sembrare menornazione della libertà individuale; è invece un provvedimento che, avendo tutta ragione d 'essere nel '' salus populi suprema lex •, s i imponeva in vista delle speciali inveterate condizioni di ambiente già ricordate, che avrebbero altrimenti lasciato leUora morta gli ambulatori. lnspira.ndosi al cr·i terio profilattico di richiamare più che sia possibile gli ammalati verso le risorse cut·ative, la cura è del tutto gratuita per tutti. Sono stati all'uopo istituiti quindici ambulatori (fig. 3 e 4) nelle sedi di stazione de i carabinieri ' o di d istaccamento di guardie d i finanza.

],'!g. 3. - Grnppo 1ii nu~lnrlci clinnn1.i o.cl nn nmbula torio " " J1 'i ut ~•· no.

Fi!t. 4. -

l>••ulle turo he mn l:>rlohe (in Cinr· tut ombula torlo

cl àt c Poock dinanzi ad

~Ii sembt'Ò chu guc:<ta di ><locazione t'o~so Jn, pii.a a.dtttta e pi~a pmtica, in primo luogo perchè il cri terio di centmlità, rispetto ai vill.aggi minori, di quelle sedi mili tari, si adatta bene anche a l funzionamento de.gli ambulatori ; in secondo luogo perchè un carabiniere o p:uanl i11 di finnn·.Ga eseg-uono i necessari lavori di scritturazione che non poto,·ano la.~c iat"<! i ai medici, doi quali non tutti conoscono bene l'italiano. :J? questi antbulaLori la utu·a è oseguit.a. da i 7 medic i consorziali dell'isola, ad ect·e~aone dell'ambuh.1torio di R odi citti~ (fig. 5). la cui direzione è affidata a l tenente medie~ Maggio che presiede pua·e al set·vizio antimalarico di tutta l'isola. Ctascun malato che s i pre,ent-a ''ll'umbulutorio e munito di ulUlo te~'<sera di :iconos<:imento che deve presentare ud ogni vis it.~ :>ucc,essiva. P er ogni malato poi c compilata e conservatu. in apposito ousdlnrio dell'ambulutorio Ulla scheda per-

426

.L . INFEZ IONE :\lALARJCA NEtL'I SC\1. .\ I>J HODI E LA SC.\ P ROF!l.ASSL

sona.le. nella. quale vengono sognati la diaguo:;i c linica. le somministra.zioni fatte, dei cenni s ul decorso dell'infez ione, il risul tato dell'esame del sangue. A p roposito di quest'ultimo, gli stt·isci che dovrebbet•o e;;:;ere subito colorati ed o&;erva.ti potendo lo studio di sviluppo del parassita fol'tlit·e utili dati circa l'ora di sommini str·az.ione del chinino, le cui dosi debbono e><;wro puro subordinate alla specie parassitaria che sostiene l'infezione. :>OJlO in vece irwinti, at.t.nn·erso non lievi difficolt.ìt inerenti allo tl i qanzc, R R (•di c·~ l tà. do ' '' si è adibito. per gli accer-tamenti. il gabinetto chimico- lult'· Tiolo;ri<·o annP~So all>t l nfennet·ia :::m~sidiar·ia. Nogli mnbulatori

1"1 0.: ..i . -

T. 1lJl\hub: l ur-i n di n.ulli ''it t i\. 1

d ell'intomo. la curn. del mahu·ico d ove quindi. ]Jl'l' for-za di cose, (·.·:<ere intrapresa in base ai fatti clinici ed ai dati anomncsliei, :suh·o ad avere poi i l r l"ultato del l'epert,o cmoparas,;itario. Per una ywima dota~ione dj materia.le funn;woutico ap-li ambulatori, ricorsi ad una riserva di sali di chinino inviata n l H. Governo dal la Direzione di Sanità. pubblica. e ad un prelevament.o t>"eguit.o pr<'sso !tt locale Infermeria presidiaria. Potei co><ì fornire a ciascun ambulatorio n. 8000 tabloidi di bisolfato e bicloridato di chinino, n . 20(1 fiale da 1 ., e da un gramnt(; di bicloridra.to di rhùr ino, litri 5 di rn i"tura Baccell i, n . 100 fiale J'Ìcostituenti a, base di fe r•r·o ed n r'S('nico. PJ"ospctt.ai a S. E. il GoYer·nuton~ lu n ec·e:.;:.;if:\. del r<';:;to !!ià sentit.a dal (:ov erno ste::lso, che fost;c ro ch iamati ad r~t·r·(·iuu·l1 nE>Il'i:.;uln anche \'Oile:-ghi italiani, scelti a preferenza fra C'o lo l'O eh<' ahhiano fat.ta JWati(·!l 'li malariolog-ia . vere h è è risaputo

ello i t•isultati resi dai tratta lllènti anti rua lndci sono in dirci ta ragione ddlFL compotenza che ch i U osegue ha de ll'infcziono dal ptmto ùi vi:;ta clinico. paras.->itario ed i~ien ico. B~<Rflndo~ i o.flidnt.>'l- la cura dd rnnl!tr·i,·i ai mll! lici eonsor·ziali llell'i;;ola, :sui qmrli g r·a.va uon ind ifforont,o l>woro a <'>\\rsn d1• 1l~ cst('l~<' e malu.r!evoli loro circosrrizi<m i. en\ n ecessario cho essi inc·ontt·a.<:;('ro acll'arnbuln torio nransioni scene di diflicvltit e l<ttscettibili di c:;e~.:uzione in brevC:J tenr po. Hitt'JJJ\Ì pcrtmrt.c.> ut.ile eh~ il metodo curativo fosse ridotto ad tUla lirv•a :;clrf'JJU~tica, il piLt p~sibile ;;emplir·t-, compatibilJJlf'nte con la. C:Jilica.cia. ed ulilit.h prnt.ica., snh·o, s'intende, a subire modifiche eventuali in rapporto a pcnuliar·i conci izioni indi ,-idnnli. Le rnoùalin\ di q w -sto indiri:~.7.o cnrat-i,·o, rflcC<>lll>tJJdato !!itì ai rncdici sino dulia prima riuniollt' nlln so•dt> d,•l Govet·no. aninchè po!t.()ssuro npt•lio•ar-lo ndlt-~- loro pratici\ di co rttlotta, primn. !\neora. rhe it) qnolln, di o.m lmlat.orio, s i ridurono sost.nn:-.ia.lnrt'ntc Hlle segut•nt.i : P er le ionno d.i Jllol.(arir~ primitivo\ (tcr~.ltlll\ boniJ,rna o quartana) Sullllltinii m;t,io>no per os <li gr. l.!itl 'li doiuino. do1 fu n· ingor·irc tnuttl dose twl porioùo d ol sudor-e o l' >llLm rneth ;~ 2 • rodi d ist~lnza . :\e l gio r·no s ucce-ssivo la me• lo~imt\ qwtntitù. di cloiui11u frH;t,iunntt\ ill due do:;i eguali ola soullninistr-aro a wcu;'om di dist~o~nza. sei ort.• 1.1\'all~i l'accc-s.<;o. 1-;uçcP,;::>ivnmentf' Jl"l' altr·i dicci giorni. do::;e g ior-rmlie m di gr. l ,51\ di eh inino dtl pn'ndPt·.si in due dusi. prd'cribilrncnLe o.l mattino a di:;t.an'l.t~. di 2 o 3 ore. Deve inunanc;l.d>ilmente seguire un t.rattameuto di dne mesi, dmanoo i q11uli il nH\Iarico in!!'orirh un Rt·n.mmo di c lrinino in due giorn i consecutivi dellastltt.illounu. f)fl l•ure cenr ignt11uni 41J ogni giorno. Xellù [orme primit.ivo d i cstivoantunua lc, ::>t' l rntw>'0rnmini;,trnla pet· borTit una do!<l\ tcrapeutica t'erte di chi rÌino (gr. 2ì ltlla. fi no de l l'ace-o•~<• in tlo-.e di cc uti}!r·arnrni ;iO o~ni 2-3 ore. Vic>ns continuutc tnle tra•tanwntc J•f'r <lìo~ci !l;ior ni con.'<c·cuti,·i. Quind i. chini ni.~:~azione pc' r· due m e.si. sonunini:>trando nd primo mc,>,:;(' g-r·,unmi uno eli rhinino a! giomo . nel seeondo mese grmnmi uno r·i~1•ett ivnrncnt.c in due J!ionri r:rJIJ-.;ceuli\'i della st-tt imana. lu C'Mi di llPt·niC'io,:a, immr.ditltmneute du o inie;r.ioni intramu><cnlnri di ' 2 grnmtno d i chinino c·iHscunn, !>('~n il<• dt\ ali t'C tlue ini t"'zioni a di,.;lomza di qun lcho ora. J~gualc t.r'att·Hnto·nt.o (ossia g r·turnni dttP di ch inino al giorno per iniezione) viPne continuato lino nl d('c·imo g iOl·no, Auc-he i:'C <;ianeo cesl"nti i fenomeni pcmic-ic:>i. Dov(' scgt!ire n. qncsto Ll'>HIIunenw la rloiJJ it.ZH;t,iOtH:Hld rnuluto [>L'l' due mesi <=<·n il mE'todi ><11ro ricorda t n r~ prnpo-.ito delle i ebbri PSt iv o an Luntutl i -"~-"117.0. cm·u t t e ri d i IJPrniciosi ~ù . La rnra df'lla mnlnria inf>~nt-ile Ì' rondottt1 enme per· 111. mahll'ia dell'ndult.o. Le dn-;i tcnq oul·iebc ul ili di eh ir tino oscilluwJ fra cPnlit~rllmmi 2t)-4!) p<"r c tù, inftwiori all'tlllltO, ìnt <:ent.igrarmni -!U-Hf! pct• età ontw i duo Anni. fra centigntmrni fi\1 -SO ver otiÌ. dn i ;~ ai 5 anni. ìro. cent.il!rurnmi SO-l grammo per eti\ dai 4 ai 10 awù. Le for·me recidive di malaria dclJI;uno subir-o uu tratLill~u:mto cu rur in> o;ostlln · zialmente identico a q nello <'JUJJI<'Ì>ltoo pct· 1>1- ma loria p r·imitivn. prot.niPndo pPrò tlai d ioci ai vùnti g iunti il pc•r-iotlv d cll<t giornalieri\ iu,~.re.stione della ùo::;c tentp<}ulica di chinino, od in tl:'tT:a ltmdo, ne l verioùo s tts:scgucnte ui predetti venti gionù. preparat-i a rsenicali e ferrugino::;i . P erò i reciùivi debbono sol tororsi atl ul\1\ IJOuilica. b imesUalc (geu11uio-marzo) o ad un'ali n\ in muggio-luglio. \"icue seguito il ::;cgn~'lllO schema di bonilka dettato dol pt•of. Dionisi.

Bonifica pPr adulti Tn t.l.ol,l ì · ·hillhJl1

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428

Bonifica per bambini fL l'E H IO IlO O l UIOH:\T H

IPE IUODO DI GlOH.:\f 6 EtA

Cioccolatini o tabtvidi c:hiuiuo Tll'r giMIHI

])j,t l'l·

buziouc

Cioccolatini o tahluid i t·hillillf) fM:"l' :.tiol'11U

O-l

2 Cloccolntlul

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1-3

3 volle

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3-6

2 Tt\bloidJ

In 2 Yolle

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hl 3 \'nlto

l 1J,lrihllZÌf1UC

(.'ioccolntlnl o tn bloiù! oWnlno J:l<'r gteoru"

))j"tri· 111 ,~lone

Cioccolatino

lu 2 volte

l /2 Cloccolntlno

•

io 3 volto

l \'Oitn.

Tuhloidc

in 2 volte

l Tabloide

lo l \'ulta.

•

2 \'OJi"t>

ÌJI

•

Hf PERJODO

nr GIOR~I 60

lo l

l volta

In 2 \'Ollt<<

QccoiTe che lo. cw·a espletato. negli ambulatori sia contt·ollata, nei propri ef fetti di sterilizzazione, da~Sli esami microscopici di sangue, previo metodo provocatore (iniezione di adrenalina in ispecie), onde fare entrare in circolo parassiti anniùati in organi interni. È d'uopo pertanto che alla indagine emopara:>Sital'ia sia dato valido impulso, non potondo bastare, nei riguardi di un sano criterio profìlatt.ico, la scomparsa. dei soliti fatti clinici st\lienti per proclama1·e la efficacia della cura fatta. Certo, il fam.igliarizzai·e i medici nella esflcuzione appropriata degli strisci di sangue su porta oggetti noi quali fosse inciso un numero da far-e riscontro in Wl elenco nominativo, a.gevolerebbe assai il ser\'izio di accertamento dell'infezione e di controllo della. efficacia curativa. l\li consta che, in omaggio alla oculata. eù a t ti va p ropaganda ed alla con.'> tatazione dei benefici conseguiti con la frequenza. deg li ambulatori, quest.i sono a-ssai ben visti dull'elernento indigeno che v i accorre vo lentieri, riconoscontlo in essi una gl'ande henemeren.c~a del Governo. Pt·o(ìla$8i cfli11i11ica. La schiera d ci propugnatori ùt'!Ja chinino-profilassi dei s~tni, non è pià, in quo.'>ti ultimi tempi numero;:a e compat.ta come per il passato. Le odierne conoscenze in proposito avrebbero condotto a.lla const.atn.Gione clte la ingelStione di chinino t\ scopo preventivo, :;o valo a pwtcggere dnllo r11aniicstazioni cliniche d e lla malat.tio., non c suflicicnte a J.WOLoggcre ùalla intezione, e che n ei soggetti profìlassati può ingene1·ars i la chinino r esistenza.. V'ò chi ha nH'ermato che le masse protilassate co:>tit.uirebbcro un vero SE'rbatoio di vints mnlarigeno ! Forse una cosìpC's,;imist.icn atì'orma.zioue non va disgiunta dal fatto di avere e;;perimontuta. la profìla.ssi chininica in condizioui difficili, senza regolare continuith di at•t iiA-zionc pratica . ~on bisogna iufnLt,i dimenticare che non mancano duii ùi larga CSJ'Orienza bellica ed anche recenti e:;;pcrionz.e fa t t-o sugli uccelli. d1o ùopongono p<'r la bontà fondamentale di questo elemento di lot-ta contro il puludil"mo. :\la se anche si voglia ammet.t.cro a prio1·i, a;;.«olut.o valore alle coni:tatazioni sona<:(·cnnat-e, accett-nndo quindi il minim1ttn d i ofTicacia della chinino. l"·olilus;::i (evitare la sint.omai.olo!!ia clinica, rendere m.ite la walattia qualora si sviluppi, e f~~·~e Jirrutare la infestione d<'lle anofeli), parrni che n el caso specifìc(} di Hoùi non pot-c,·a trascurarsi eli attuare nei mesi più pericolosi la profila;ssi iu pa· rola. Infatti s i trat.tava di mfrntenere ln e il idcmza lavo1ativa di WJa massa operaia, p er gnm parte di,;locata in nporta campngua. Eravi altresì un'aLtra. ragione, d 'indule, direi, ps icologica.: il ser]:Jeggiare d~llo febbri fra. gli opE>rai avrebbe potuto facilmente tradursi in scoramento cd al larllle n ei prei'enti ed in non incentivo alla iuu1.1igraziono dall'Italia di nuovi elementi, dei quali invece era sent-ito il bisogno per· il \'as to programma di hwori de l R.. Co,·erno.

All'atto della. mia partonza., dopo due mes i che la profilos.c;i chinii1ica o1·a stata organizzata, fra gli operai ti·attA.ti (300 circa) era stato segnalato un solo caso di malaria. in nn re(·idivo che mi dichiarò di aver trala."Sciato da qualche giorno l'ingestione del chinino. Invece. poco dopo !l mio arrivo, osservai un caso di infezione primitiva in tm operaio, giunto da poco dall'Italia, e che non aveva affatto ass tmto chinino. Agli ambulatori è stato affidato anche il compito del trattamento chminico preventivo degli alunni delle scuole, in considerazione della facilità con la quale bambini e fanciulli contraggono la. malaria. Questo trattamento è stato reso obbli· gatorio dal 15 aprile a tutto il mese di novembre. Esso, quando le scuole sono aperte, è direttamente disimpegnato, secondo norme impart·ite, dai maost.ri e maestre. L'obbligt> di profila;;;;i chininica della infezione è stato esteso, per lo stesso periodo, ai componenti la missione topog1-afica, agli imprenditori di lavori stradali, edilizi ed agrari, per quanto concen1e i dipendenti operai sia italiani che indigeni. L'inizio <Iella cl.in.ino profùa.sai al 15 apt•ile, ossia un po' pr·ima. dell'insorgere della stagione epidemica, si è fissato ne>ll'intendimento di avere già ovviato. in occasione di tale insorgenza, agli inconvenienti. facili ad aversi quando per la prm1a volta si attua. un si<>tema che ad alcuni può riui'lcir~ poco g1·adito, ed anche per cercare di evitare manifestazioni primaverili di infezioni, che contratte nella precedente stagione e1·idemico, fossero l'imaste in stato di lat-enza. Credett.i conveniente ili adottare il metodo quotidiano di 2-3 tabloidi di centigrammi 20 di chinino ciascnno. perchè col metodo periodico di grammi 1,20 rispettivamente in due giorni consecutivi della set.timana, si avevano facili la· gnanze di distw·bi subbiettivi, che avrebbero potut.o provocare tenta.ti'Ò per sfug· gire alla profilassi. La clùninizzazione preventiva è stata lm1itata a scuo!P- ed operai, ossia a gru):lpi di persone di«ciplù1nbili. nella consid{'razione logica che valga assai meglio profilassare poco e bene. anzichè generalina1·e tm provvedimento forse destinato a tradur-si in sp erp e ro di farmaco e di demwo, prillcipalmente per la difficol t à grave di controllare la inge..,tiont" del chinmo, in una collettività molto sudeli vi sa.

Lotta antianofrlica. - Dni sopra.luoghi fatti l'ilevai che l'habitat di elezione per lo sviluppo d elle zanu1re cm costituito dalle ampie e poco profonde vascht" d'ù-rigM.ione, da quelle oma111entali. da.i pozzetti e altri recipient.i di uso ort.icolo. dai canali d egli orti, da vario fontane puhbliche di acqua pota bile, la cni cattiva manu tenzione avo,·a creato im palU<lamenti a t torno ad esse, dnlle raccolte acci· dentali di acqua che in più di un villa).!.t,rio si 01'0 110 foma1te nello strude p or man· canzo. di tm sist.ema d i smaltirnento d ello a cq ue di rinuto. Forse i numerc>si e, cal'atteristioi pozzi mtUliti di aeromotore (tig . l ) o di u oria, mossa dall'MinPllo, non debbono destare preoceupa,;ioni, pcrchè in essi l'acqua viene a trovar'l!i in movimento freque nte e ciò d ove, se non impedire, a lmeno o:;t.acolart'> ru olto ~ i a la d e po· sizione delle uova, sia lo sviluppo ulteriore di esse. Gli Anrpi e nnruerosi t.orrenti eho solcano l'isola, erano in gran parte a,-;ciulti. Liruit:ati rista~rn i s i avevano a lauumtare nel loro percorso, in rela,;ione aJin, quanLità di acqua, minore c he p e r il passato, caduta n ella precedente stagione di pioggie . ll ca.mtu·re eli impotu osità di questi torrenti n el pel'iodo invernale, ha cloVlmqne cr cat.o, a ~ianco ù ogli argini. diverticoli più o meno estesi, n oi quali, in condizioni di non s iccità, s i a\' ranno certamente impaludamenti pericolosi . Si ri<'hi l'd<~ n~ hbC' r·o allora, in attesa dei lavori di disciplina al reg ime t.orrenziale che il <Jo,·emn ha in pt·ogetto ed in parte e:segu.i Li, pr·aticlre di piccola bonifica su vas r.a sca In. Le cla,..;sichc V<tste distcs<:~ di palude mancano n e ll' i;;ola di Rodi. Terreni acquit.rino,:;i. di qualche ettaro di est.ensione, si hanno, per il ve,.sante occidentale, n ella zor11t di Tulos, Fnnes. Calavarda ; per il vet·snnte orientale n ella zona di Afundo, l\!al~Jna. La..do, a dist~tnza. dagli abitati variabile da uno a due chilometri e m ezzo. L ' Anophdes muculipennis è la specie che rmveru1i nell'i•ola. Con decreto Governntori~tle in t!at:a 22 lul!lio, fu provved uto nlle !l~'guenti pratiche dirett.e a. combatt.ere la vita. larva le dd le Y.anzar·e : l o Dall'aprile al novembre, ogni 15 giomi almeno, tutte le vasche d i ir'!'igazione, g li abbeveratoi ed

C>)!ll i ultro I'C'ripi<·n t.<:> a ""l •l'rfi<'ie "~'I>L >Ort.tì, d nvntuno •'s;;er'f" vuotati in modo d n all t> llLilllnro l'acqua compi,•Lnnwnte, e ripul it.i nd fondo e nell'o pareti. Entro 1111 unno dnlln. d1tta d el decreto. gli o.nzicll't.t.i recipienLi o t.utt.i i poz:t.i dovr·anHO esser·~ }H'Ole tt.i da (·clpertma ritcnuttt adnt.l.n dall'auLor·it.tì. sanitaria. 20 Rett if1cnz ione dell< :;ponde dci C>uutli e <:tmctLo onde el i111inarvi i diver~icoli favorevoli allo sviluppo df•llo znnz1u·e ; inoltro estirpazione ùi crbo, por fll>:<ictmtre il d eflusso dell'acqua con IUU:L CC'rta velocità, spccio in COl'J'ispmu:lcnza d olle sponde. Sistemazione dPil ~ foutune pubbliche o lavatoi, udcJluata atl i.mpudir·o ogni J'i.-;tagno n ei dintorni, t' ,.:rnn.lt.inw nt,o di ogni racl'olta eli lwq•m n !'lle stmtle, sot.Lo la per·sonltle re,.pon sil· l•il it i1 ril' i ,.:iuthl<' i. 4° Obbligo ai pro p1·ietari di provvede re, n e i lim iti tlel po:<.'libilt·. •tll•• :-:rwtltimt•nto clc•lle UCCfliO st.tl~rumt.i Jh'i loro t;nrrc-ni. J~' att·l l l17.iono d <:> i ]W.,,., .I'd im0nti di c ui StJp ra d e ,·e est endersi 1:t d istHnzu di alm e no un d1ikHneLro da,!r li ubit.nLi. ~on ~ i eredc~t.e ùi <\~t•,ndor·o a, mf\~gioro dista.nzu i 1•1'0\'\'<>dinu·nti. 1'~'1' lP rlifli c·oltÌI prAtiche d1E' n e ;;arebb<>a·o in::;ort.e e nella cons ide · razi n ue cito la )!l'ltn m:I!!C:iorRnza d e llo t~noie lo di una loc:nlit.l\ pt'O\' ic ne quu,.:i :;ompn1 dalle· nwc·olto idric·he p iia pro:<s imc. A IIWZ'I.O d e!! li operai addotti ai IO.\'Ori .;ti·aùali, .,; h~<'gui.rouo l'"''t.ic·ho eli [>l('"oh• honili<:t'- (co lrnr\tu r·o, C<ttULii ùi scolo, snlifìca.zioni! Iii P\'e l'l'a Hr',!!:••Jl((• 1'1'0\'VNlc•l'~· . cr..,dct.ti oppor~uno dar'<' la prC'fOI'Oll'l.a. o.l cloruro di :<od i<>, •mzil'lH\ al pt•t.ruliv. in v istn. d c· l faL·tO che la forza dd vento, il quale cou )!m n fn •q <'llzn >< t•ira n..II'i..;oht. ftvrol1he molt.o fnc ilmr•ntc i< pc>zzatn la pellicolll dc·llu ,.:[m lo di pl'troliu. con ovadc•nte dannu w ..•i t·i~u·.u·di t!el con,.;oguimonto d el lillL' c·ui la ]lPtmlizzMi ione> mÌJ·Il.. Hi[lnl.o chi' s i provvicll' ovo OJ't\ 1ll'g'l'll\o{> di JlrO\"· ,·c·dPr<>.J'•' t' d•·lidC'Il'l.fl. di pcr,:onnlo in g(·ne>r'o cd iu Hl<)' lo s pec itti C' di que llo adde:<traLo allo !;l'vpn, e 1w n·hè . a eUthlt olL'IIa :<it·dt.à . ia di,·cr,.;i \'i llti!!~i lt• p rw htlmN:ui Lu idric he <'"I"'I.('Jlt·Ì do,·.-vflno (',.;,:('l'C ri~e 1·bn.w all'u;;o potabile dello popo la7.io ni o ['C'l' ubbe· "•'ntrP il b<'s t.i>ttno. J ri><ta!!ni <>s isì c•nt,i lungo il cor"o d oi tor·rc>nti er·ann. S<'lllpl'<' a causa d oll>t s ic· c·it.il . jll'<'l>i d 'a",.;nlt o dallc• donne• p<•r la vnrvi le l>iaucl lflrio. Ciò co,.t;if,uinJ. p<'I'Ò una JHisunt ant.ilurvl\lo. )!iacc!Jè <.:ville ~lttc (:rogur ha. dimo,:;tnttu. le »Oiuzioni sùpono.~o ri ... ul~anti dal lant~!.!; i n d••llc bimwh<•rie. sono dunnose a lli' ln.rve dPIIe ilrlòic li, t.•u\tnc·hi· •·:..d i. ;.;iuo dnll'nlll\0 ( '01'>'0, hn rropo-:;to di \'lli.o rsi del sapone ()()111(' lan·i· <' Ìdlt m·gli :<tH!...'lli c:. llf>Jii· pnl11cli. Xon mi tl(·c·uJ':-<O int'a(.t.i di riti'O\'IU'O lm'\'1' di 11110fE>h' O di l'llll'X ili 1[11<'111' llNJIIO di hWt\!!!.dO . :\c.> ll' inw nto di dill'<HHlt•rC' n ell'isolo. pt>f<r:i nd att.iv ità di swutt1~c·e s ulle larn) d,.JI .. ZHll7.UI'C. si rit·l1io-<<• ulln Dit·czionn !!Cnomlo di Sn111til pu hblit•a l'it\\"io di eso•n· plar• d'·llit f<J•Pr·i\' di (:Hmhu-<ia fl(·<•liwat;aLa in Itulin, {()ambu:-;ia allìn i>") . L~t pre· d•·Lt<t Dil't•zioJH' ci loruì ('l'Il g'~'lllil\! soll~·citud i ~t~• <:in·:1 :100 di quo:<t.e Uambusi~. l>lll'llntc i l!i\Jl'tli di t·nt Vf'I'.'\HHt rlft Hrindil<i a Rodi VC'nÌ\·a pWV\'<luuto a rinnoYat't' d nc• ,·olto(• pPl' 1-!if)rno l'acqua tWi r••eipi•·nt.i ovl' erauo cont cnnt.i i pcscio li..ni, l quali 1!illlt,.;<'I'O tutti , .i,·i ed iu buone cundizioui. 1-:w. giìL :>tt\1,0 pr'l'rl is pn;;to, pn•sso il huupo " l'f' l'illl.\'lllllll' ddln Dirl'~i<>nc• g<•nt'l'Alf' d i agriC'olt.n m, la r<ist.c mazimtA di mc·(·ult.o di >IC<!Utt. n..Ilc- qun li fut•on•J subit·o inu11l's:>o lt' Camhtt'>ie . Cna J ello capi· tnli condì'l.ioni )"' " la vit.u n lli<J lLi p li•·u.'l.ioHE' l ort~ ;;i è c he noll ;;in.no poa-segnitt~l•• dni IW'-'<·i ({I'O>'SÌ . Lo l'<mdizic•ni ambiPnt.e tlell'i~ola, ~p<>c i o ltL mit-e to('mporlltura. sonn slnt<• iiiYOI'P\'Oli ullc (;ttmhm:ie. pt> r<:l•è >-ono ,; t.ot·.o infm·Jnoto l'ho c":s<.' si son"' a·ipl'l)do t.t<• . (~w·:.< t i vivn.i d i l :,1mbu'<i<• co,litui;;cono un'arma pmfìlnt.t.il'a. cho l! li st.·s:ono clli•·acc o ,..ar;, >-fl'uHat u . fnfaLti, a tc·mpo O['pnrt.LUlO le l~ambusie ~ttranno trasport-1\11• Pd imm"""C' ul.'!l1' nuit> lcx·illitA tldl 'i,-oht, ri conlando che il nuuwro lo a·o d"''" e--><rrc t unto 11'\nggion' q w1nto l'iìa g"l'n.ncli son o lo l'llC'coJt.c cli il.C({llfl, n o lie q U<1li l!t'm'nllnwnt<• llllll O('\' lll'l'l'l di >'crhar('. pPrch \) i JK'sc iulini ad0rnpivao al lo ro cùmpito JarYiÌfi !!O, an c·hc> ::;r r'i:· ,.<,~C'ht'l.iOnP. purchè n on t.roppo titta. Occone mc·comandùl'l\ a. m E-zzo di [.n bPile, la p1:ot!'zio11e dellt• <:umlms ie, t.anto più clte ri,;ulta come nei ln ogh i di Lom dil'fu>'ii>Ht' a.,.:..;ai facilme nte so ne s~· r·vono du e.;;ca i J'I.'SC·•tto •·i, datn ltt pi(·col(•zzu. La proH in,.:"i anim•lk. ])I'OC'onizzata. ùa Hnubaud, basata su di Wla spec·inle predilezio ni' dc>llc anofeli p e r J,rli animali domesLi<·i rispetto all ' uomo, sarebbe rllp · prt·:<(·nt.nta nc ll'iRoln r;t,ici. l'.-1·6 per C<mst'guiru una ellic·ace pr<>t l'?.ilmt. Lli·ll' uomo, occ·ot'l'erebbe clw le st.u llc fo;;;;,.• r·o di::;lnc·ate ali~ pC'rilct'Ì>t d l· i C'PJtti'Ì nbitnt.i. DI\"C'ee n ell' isola le st.ttllo: sono atl.if!uC' nlh· ahitnz iuui c RJIC'sso nddirit.t.mn confu:<c eon quc.4c . È legittirnu

L.HHE/.I!IC'J·: ;\!.U.AR TC A ~EU.'JSOLA DI !lOD I E l.A l-'C' A l'ltC\FI I..\ S:o;J

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q u indi il dubbio che ((ueste stalle l'ossnno richiama.re anofPli ud ltJ cont.igue a.bit.azioni uman e, t'aci lihmdo l' in[e:~;iono. R accomaudai c he contr·o le a nofeli ibcr·nanti s i usa,.:sero pt~lvori?,znzion i uE:' lle st.alle. porc ili ed altr·i lunt.{hi o;;cmi e tiepidi . con soluz ic>ne al a '!~di lisolo, dH~ non è to":<ico per gli auirnali. oppme con soluzione calda cti s .tponc'. La pt·otc7.ioru~ meccanic-a l'On le rf'ticolle è stut.a M·ttl$lf.tl l '''" le bfln'\l:dtl' r·irovero degli operai. <.:eneru.lizzare ai v illa!Z>{Ì mttlf1rici la prokzirme JJluccani('a im PI• rt.t•rl"bbe spc,;tt in _gE>nte t' clon·ebhc•, se rnni. (>>l>:Pr·e prC'parnt.n per t~>mpo ;.ino d ;tlrim·(•rno. p~r pot f'n' ~~..,.,<'l'C applic-ata. suhit<~ a ll'irtizio cle lltt stnginuc epidcrn ict~-. O(·tor re pt·r·ò 0"-'<L'r\'lti'O nhC' la gntn pane th•lll• ttl.>ittlzion i po<:o o puu to ;:i prèsèercbh,· per· la nd<•!.(llrtt.n ùpplica;r.ionc ddht prnt·•'ZÌ<HH' mC'ccuni<:n. Inoltri' ne è co~t o,.;>~o la numut.('nZi"H<'. ••d l:':<lg•~rt'bhe, (,unto l>Ìi r in 1'1\l'i">r·to nll>l "''<lt"»Ìs:,inut co:>cit'nzn ip:u•rt ;,.a. ri Pgli n bi t·allt i. 11111\ ~o rvt>~l ianzol ocu la L>t, giacc:ltè basl.ano. tOrue è nott', tr·u~< · tu·att.•z;-.<> fllH'Irf• pi•·c·nlt• l>f'l' n: nl.lerP. il!u,;orin t·rtl t.n 1111 s i,.;ll-llltl. In ogni ,;t.nziow· di('('. HH . c d i:<LU(-vanwlltl di !.(tmnli,- d J tiuan;-.n. Pm jn via di nr.lunzionr:> qun,4a dir'"'" con lt> n•ticdlo. (jtlltwlo io l tt>~<·iA.i Hodi . Come JH'OV\'PdiJll''n&o t·oHt.r·o l' in'<et Lo ulu.t·o, in dthCtlll'> Il m bulat.l)l·io :tll'tltrt·a liptolo pt>t' pt·e Rt•rnll'f' dnll<· puntur·C' dt·llc zanzaru le parti :st'"l'•'l'l" d t•l c·orpo. IH conlvnnit,Ìl di di:<po:<izinlli ommu•t·•' dalla Dir<':r,iono ([, 'a.nit.it rnilitnt·o del ('orpn di armata tli Hnl'i. i •·arnbinrt>r i. In rrnu.rdie di fiunuza, ed i rn ilitnri clte il !IO rcgi.!imen~o ùmt1>rin Ila d i·.;{.a('(·u t·i ,wc,:;.~~' le ,.;c p md l'P Ili hwom dd la m i.;,.; i,) no topoi.!nllil'H., ,;ono forniLi d i Zl\ltzark••·u, d i guanti. di t·•l·l' l'llr•·io ·ztutzarif'l·a o <"oni zau;-.R•·iìuglr i. a Nnnplnm<·nt.o ddht prolìht.-',;i ehimica. 1 .·\. proposito d i l'll'mPnti di loti a contro lf~ 7.anzara n on deve tan•r:::i olio In Di rc•zi<lltt.' d i a!.(ricc.lt.urtt "' lavom tl••l I·L l :on•rno !<pou<.lo impor·tnrJI.o opera ù.i jlJ'()IÌ· lu:<si unt.inHl<l>tricH. ); p ila zorra di ( 'i\i.t->1\' ifl. a di.--~nm:n, di tU\ <•hilornt•tr·o (1 nH•:r:t.o <·ircn in linoa d'!! t'Ì>l dul \' ill:tg~io, Ila r·i,.:anlltO in tnA..«s irna J>t'Lr't<: umt ~mlud<' efro pl'f'ml<·va lo nott"voli pt·oporzinni d i 3011 otr.ari . TI cnn;tlc c·ollcl tore 1)J'inc ipulc Ira una lungiH•z7.n. d i olt.J'!• 3 chiiNlo<>I·I'Ì: altri c•tmHii trft."'·or,;ali :<ono :::t.nt.i e,.;t•guiti d c i quali due ddht luHJ.dtC'l.ZH lli du<· chilulrt<·t.r'i. Questa npen~ di gnmtlt• honifiea 1111 un gn1ndt> vnlnn1 J'l'l' ·prol.C!!l!t'l't· dulia mula r·ia la popoln?.iow· di Ct\1 t,nxiu. . tanto pii1 chf' , -i è a,,;nc·intrt la bnnifi<'fl 1\!.frarÌA.. Jnf>tt.Li in bttOThì p >u·te di quel vust:o tert·:~no pr·im11 palndu;.:o, è :sLatu coll.i\'>tf·O frrunc11t.o, orzo,. e t·>tbtH·co. l'rO(III'frtmlu . Ln. ru·nptl!.!!Utd>t. hn. bi •Ol'll•> dr• l tmt..;,.;inlo in<·•·f'mNtt.o. doq•udusi c·tmlllll'l'e litta 1~>1·1<1 irt uwì'.:Go n l!c·nto{' che::<(' i.• ll"'""l'fauu ttl " no li rno tllrt\;{l'l'C' » Ì ll fui t.o ui ('lll'ft ùd(n IIIUIIII'Ìit. O. lo)l'l,jori !!'lltU'd<•r.'t ()(lH di!Iidt>nza ttl!.r'i prtlV\'CdÌillCIIti p roJilattici t·hA nl pr(lfuno po:<:-!Ono Hp(nlrire di impc>r·trm;-;a a~,;ai iruerior<> a C)nclla <.li Wl tru.ltunwnt.o t'lll'~tCin>. ' Cumi chC' fo,:;,.;n i t t~nnr.o di,.:r.r·iht1il.o con htn~he;r,;r,,t ira lc popolazioni tlPi \'illu~!!i un d~cn.Jogo ant.itnr.Lhwico Lrntlotto in w·N·o ed in tuT'C'0 , uol lJ.'I::de iu modo f>lcile c p iano è ):JrO:iJWI l·HI·a In lll:l.l ·•u··n della >nalnLt i<L, h• l$\11\ di.ffu>1iollù o rn•·z~.o ddìe Y.ttn'lnre. i :-~uoi po•riroli. la nf'N•..;-.it.,:, ddl>1 rrH'fl.. il modo di cliìt:>ndor'>lt'llP.. ~ ~~c·:<t.o tkcalugu fu ('Omp ilato i11 for·tna clo!!rnnt,i<·tt. in con,idoruziono dc·l suo S('opo d i ce rt•u.n• dj t~nltl i r·aro fnt ht ma-;:;a indigL'IItt !'tti:<A Cl•nvinzioni iu mntcdu. d 'infenz.ione mnlar iea. L a ,;('uola è il luogo l'he s i pre-:ta be ne e piit di Ol!lli ult ro pur· svolge·n·\ operA. di p rO]Jrlgand u fra i fan eiulli, nella cui mente non arwom infarc·it.a d t1i \ 'Ìct.i J.ll'(•!!iu di:~;i degl i ad ulti, può fuci lrnent-o la;.;ci>~,r'e b~· •wfìcho e durevoli tn1.c(·io lo. parc>ltl spes!1. iu pm' della p rofilu;:;;:;i . 1\,·lla ]Jmpn~.:nndn scola.~t.ktt nvv i poi UJtn r agiouo d' indole r pidE>mioit>g.i ('a : l'nlt.o indif'(' di morhi litù mu lar·icl\ triO i fnncinll i. D ella lJi ission e educativa dei 1111\Pflt,r i e dell"' maC'stre clell'i,;oli~ fa parte l'intm.ttC'Ilet·e soven te i propri ai LJnni s ulla nece,.;sitir. di sal v<tl(lmnla t":;i d alltL l lliLhlria. t,ra(lndo occn~ione dn.ll a somminist.nw.ione <li c lr inino c ile ò o. loro a.llidatu a ~copo p re-vent tvo . . . An ch e l 'clem ont.o reli ~ioso è stato intcrc.-sat.o a l r i_gnat·do, potendo es;;o p01·tare 11tili sorv ig i a ll a p r olilas:;i. con la p arola JIC1'l5Ufi>' iva ed inoitlltr-icc ad c;:sore liqi a lle drs po::: izio ni sanitnrie v igenti e fidnn t i m'i lor·o I"Sit i vuJttag~iosi . L'ambul atorio d ovo p ure e::;er-citm·o ltt fm17.ione snciule di propa.gm1da e el i educazio n e igicni rn con l'oper a tenace d i con;,:iglio e di 1wvor t imen to. F uron o in

.,., J ,,_

proposito impartite disposizioni ai medici. ~ra sopratutto l'ambulatorio deve coutribuire a lla buom~ cuust\ antimalarit:a con il s uo retto indirizzo curativo che, con t.angibili resul tati di ri6orillleuto di esistenze, infonda la dovuta fiducia in tutti. Taio fu la mia opera di organizzazione antim~tlar:ica. Rinnovo la profonda nùa gratitudine al R. Governo della ben.evole nza di cui mi onorò, e dei mezzi che pose a mia disposizione con un alto senso di 1>pontaneità derivante da una grande convinzione d ella. nobil tiì de lla causa e della iniziativa delle quali !'l i è r(;'!<O cosl bene· merito. Con cuore dì medico e d'italiano, faccio l'aug tu·io fervido che da.l la intrap1·esa campagna, cui non mancherà s icurament.e . p~> r merito di (~ovemo e di chi .a lla campagna è proposto, quella tenacia che di essa deve essere caratteristica prima, possa in breve volgere di anni mccogJiers i il frutto più ambito : quello cioè che tanti colonizzatori italiani possano esplicare, nell'affascinante isola delle rose, le loro attività feconde di forza e eU ricrltezza, senza l'insidia della malaria.

·c ASUISTICA CLINICA O~PEDALl~ 2\!ILITARl~ PRDH..:IPALE DI VERO~.-\

JL PARA TIFO "A,, COllE AGENTB PIOGENE per' il dott. Giuseppt> Perrlcone, capitano m r dico.

Come è noto, oltre ai <:C Hlllltti piogc·ui altri batteri, in coudi;doui di vie di ambiente ~JlCI·ialt• . JHl,;sollo din:ntart> tali : fm di t>SSi i }liÙ ronnmi ~:;ono il b<tcillo ùi ElH•rlll, il p!H'umn<·orc·o di l:'riinkcl, il pioeiaueo1 il meningococco, H batillo di E stbe1·ic·h. :!\Iolto rar<' però sono le o:s:.;en·a%inni ÌIH'l't:'Dti alLtziouP J!Ìt·~ tna di l'lli suno ('apae;i talvolta i varat"if·i 1.\ e JL Per il paratifo A sono ral'i:-:simi ed incerti i reperti come ug«>H Le piugeuo, q ua,osi SPmpn' l"<mfu:;i con il bu t illo d el tifo c con il coli,<' poto conosciuti sono da tal Jlunto di Yi:<ta i q11a· tlri <:linici ed aua.tomO-llatologici. È ~i ~ noto I'IH' nel f!l'llJI}JO dei para· l i li. wnucro com]n·esi germi <·nn e;nat 1t•ri nwrfolog-i('i e <·n li uraH simili a que lli del b;lcillo th•l ti fo, M;l <·ui :-;i dill'<·n·nzinno p <·r la Rpeeific:ità dei loro antig-<'ni e p e r ali re Jlt'npril:'là b i<H'Iti mic·lw . ..:.\1 tiJH) ]HU'atiftl .:\ rorrisponù(> un :;olo _g(·rtn<· ~(·op(' t'IO da Mc·ltot t lllltller Jl<'l 1!100 <' eosì eltia tnalo da I'rior c Eui>'er nel 1!111:! . •\l t ipo ]3, oltr<> il paralifo lJl'UlH'iam<·nle tlt>tlo. appn r!Pngon o il l.m· <· ilio l)llÌJ>C::;tifC'r. il ha<·illo Jlsittacosis, il ba<·illo 1il)llÌ mm·illlll , ii l ueillo d ell'<•pillemi<l di A c•rtryk ();bel<•) f' I'Jll<'llo d c·ll.<'pidc•min di Boh,:,.:na n<•l JHOG (Ti hc rti e (.hm lc•nghi ). >:1•1 1\JO:, il Canill<·c·i i~Plò 1!11 ha<·illo c·ui òiNI<' il nome di ]l:trat ifo ( 'e l'he si di" t ing:ue dal P. ~o l o 1wn·h è> non attaeta. la dulcitc•. <Cr edo p ertanto non J11'i,·o di un <:erto inl t'I'Psse l'if<'rir<• il easo di una s upJmrazione r ena le e JH:rirf'u a lL' da p;lrntifo A. rulem~a

S. G., ><oldtuo noll>t :~a evntpl~gnÌ>l. ,[j Stl""'si::t••nza. rh•lln c·lu.:>se l !l04. J::ntra in r t'}Jarto il :22-Xl-!J21, pt'l)\·enionte dal reparto infr-t.t.ivi. A.ll<tlltl•e-~ i . - Pr~c<>denti ercd il,o.ri e pC'J">\onali nogat.ivi. Dico di non a\·cre soifcrto alC'Illltt malat.tia dr·cmn di not.o prima ddl'n.tt.ual<:. eh•' n dire ddl'infermo si iniziò 22 giorni or srmo :<<>tto formo. di febbre modic·a. cefal~>a e dolori generalizzati ngli nrti rrl a l f.mno:o. Fu subitr1 r·ic·o,·0rat.o al t·•·purto di nwdirina. dove fu ricono;;;ciuto td'fet.t.o da pan1.~iio A eri inviato agli inf<'M id . Quivj continuò ad aver fobl)J·e con un minimo A>l rno.t.tino di :ll)O f' la ,:;era un llHl.S<ITO • di :1H:>-3:J<>. D a due giomi ha vomito <'<l IIC'CU><tl. dolore alla rC'gione lomhat·P ed "lù·ol :ca de.< tra. Ah·o ~ti t ic·o. minzion!.' irNfttent(l.

Stato ·presente yenerale. - r:ionlJlf.' di CO::.tittl7.Ìone St"h('IPtrit·a nonn ti(', lllll· ,:;cnl i ipotonici c ipot rofil'i : pannic·olo {ldi poso sca.t·,;o : la pelle si sollent in pliche alte e sottili ; colorit.o tlC'lllt pelle e delle mucose vi>< ib ili alqwmt.o pallido. :-iìstema glandolare linfat ico iuto>~t·o. T. :111o, 2: P. 130: R. 2R (sera). ).'ul laall'esamedella testa. del collo, del torar·t• e clcll'ttthlome. trann11 delle regioni lombare et! epicolicn d i dc,:;tr·a che ~amnno oggetto di st.ttdio nello stuto pn•sPnte local('. X cgatìvo l'e~nme degli ar~i supcr·iori ed ini.. rio ri. Stato p1·Mmle locale.- L'acld om~ all'ispezione consetvll. ht sun forma normale e non !ascii!. :ocorgore alcunchè di n otevole so si eccet.tua chn l'nngulo cosl·O·\'CI'· tebrale di destra è del tu tto scompnn;o ri:>petto a quello omolo)!;o. Con In. pal !Jil· zione bimnnuale delle regioni lomb~tt'O cd epicolica d . !fazir;ne immobile, del volume ùolla te:;ta di un fp~o t\ tennine, a :supt·dicie liscia, t'ii consist.cnza molle-elo..<•tica, fluttuante e che dul'llnte le man .,.re d<'lia p alpaziono pr,•voca vivo dolore . La percussione al clm·nnt.i rli dett.a t-umefazione dà risonanza :;ub-timpt1nÌCt\, che diventa ti.tnp>\nicr.-clliam jn,<;u(YltU1dO dell'aria nel colon. E.wmn• .<n1bbic>/l.iro. - L'ao~mai(l.to avvet1;e dolor~ sia ;;pontnnoo che provocato in con·ispond,,nza delle su< lù C'~Le rC•!Zioni: ttlcun.., volt.t• .i l dolore si inad il;l alla TC!ZiOHC inguin nle corrispondente. !~)esame drlle •trine la rilevare il 0 .•30 %, di albumina ; noi sediment-o si J'ÌllvE~ugorw moh.i globuli rossi. leucoci~i in via di d og:eneruz.iunc e pochi cilindri jalino-grannlo,;i. La q unntittt emes.~. in mPCiir~. neiiP 24 ore Yn•·ia da cc. lùtl() a 1200. L'rsame rld SCIII{II~e rlirnostn\ una netta ]pucocito-;i ùi polimorfo-nucleati noutrolì!i. La sù•rodiagno~Si r·i~ldtn positin\ per il paral.ifo A: l a 800. (lll:tli $0110 i tla.ti piÌI impol'(;tll( i l'il(• l'lll<'l',!!OIIO U<l qll<':{Ì<l storia C"!illit-a ? È nn ~iO\'aue tli :!U ;Uini eon prt'l't·cl<'lll i Pl'l~<litari e 1;>t'rson~~li llt'g-a.tivi. 1/ ;~tLi t:~l ( · m ·t-hLtt.ia ~·in i i:ia, :.!:! l/:iomi prillltt con febbrc·a, ti po remittt'llt e, che ha, uu ma.:-;;o;inw la sl' ra di :Hl0-3W•, !i ed nn mininwm a.l mat1i no, rhe ost·i l\ n, intot·no a. :{$o. Da cliP<·i _gior11i ha (;l)tn incia.to a sentire ùolore iu conispnndrnzlt d <· lle rPg-ioni lomha re eù rpi<·olic·a fl.. dolore che è anù~Lto gr,t.ll<Lt<till<'nle <tlliD<'Ut:tndo tl'intl•n:{itù. l >a.l lo ,;f~ttu lll'csente localt' ri!;uJta

che in <:rHTisp:)llÙ<m?.<t ùPlle ~tl(ldt>tte re~ioui trm·;L:>i nna. tum<'fa.ziune grande qna.nt.o la. tc•:-fn. ùi un ft•Lo n trrmirw, a fiiiJH'rl ici<' liscia., di consi:>tt'nza. molle-cla~1 iea, fiuUnantn. XP\l 'n ri n;l tt·ont:->i dell\\.lhnmina (' 11('[ SPolintl'll\u dl' Ì cil indri jalinogt·annlosi, dei g-lohuli t'Ossi e d~·i )!lohuli ù i pu.;. L a :;it>rodingnosi è ::;t;H:t posi ti v a. twr il pa.ra tifo A.

Ora, in ba.se <t. que:>ti cl a t i, qua le i• la sf'tle c.lPI processo mol'lmso t Qnal!:' hL nat:m·a, 1 Al primo qnnsit.o a.p]Hll'<' fnc:ile [n, rispus1 a. : l' nbic·ni:ione •lr lb t. u:nd:Li: Ì OlH~ . il f:nto ehf' ht. JH'O\·a d<'l ha\lottohtmrntn ri<.'S<'E' lwsitiV<t. la t·isun:m~;t snb-timpan i<·a n.l dav;ml i tll'lla tumd:ti:iont• in <·OITi:;pnn-

Jl. 1'\lt \ T I FO '·A •• l O ~tl·:

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d1.•nza dc·IIH n •;.dom• c•ph·olic·a, rbou;tnza c·lae Ùi\t'llbl lll'l1<ill.t'lltt• timpanit:a in ,tdllando d'aria il tolon, il ri;;ultato cJpJI\•:-:H nH· ch·ll'nrina , sullo tntti <lP i da t i d n f:H TH·ns:\n' c· l! P la sedt• rivi pruc·Psso morlJoM) :-i a la log-gia r e naie d. e piilprec·i,;:mwJlte il n ' ne· ed il tl'l'nlt o a d iposo }JI:'rirt>H ale . Hi_gnanlu poi al sc.>tondo <piPsilo. quaiP tlc•IJha t'l's<•J·e <:ioè la natura clc·ll"all'<•zimH•, i l c·òmpito non ~ ~->c ·c• no di ùif!ìc·olt:'l. ('onsid<:rata la sedr, i c:mlttt•ri <!l'Ila 11'll1P<'l'Htnr:l, H nqJi<ln Htmwnto .in n>IHm<' dPIIa ·tumcfaziotw: la dnlorahiliUt. du• pssa ,;u,..('ita, sia SlHHJ{;llwamrut t• I'IH• alla pressimH·, ti f:l ('J'I·dc•rt• c·laC' c·i ~i tl·o,·i <li rrunt(' ad 11n ;~>;c·es:<o nc·lJio lWriYwfrit it"O. l'otrpmnw (!Ili fNillan·i JH'l' la di:lgno,..i: }WI'Ù tlll dato <Issai ÌlllpOrtante c·lw l:' i ril<'va dal In stMia t"lin ic·:1 (• f'!J<' la :; iprodi:l gno~ i i: in lt·nr;;l mente po:<it Ì\'ll JlN il par:ttif'o .~ (1 a ~(10 ) . Tr·atta~i eli dnc• mal:1fti<• tlistiult> e :<c·p:uat<' fl'it di I<Jro. o v\'ero l'as<·C>sso JH•rin<'ft·it i<'n rappr<'s<•nta una loc· H i izzar.ioJ~e :-;('(·OIItlarin all'it~fl'z i oue paral ific·a ~ A favon• di qn(':-:1 'nltima ÌlH,tesi s1:li'PIJlw la c·o,(lniziune of!gi acqui sita nel c·nu1pn d<'lla patolog-ia e dt<' c·ioè 1111 grrnw df'Jio l't~:>sso gnrppo. il b:H·illo di EIJNl h. frl'CtUI:'ntenwnlt• cl('l<' l'nlina a:>t·<'~-'"i f:f'<·oJHhtri. Pf'r il ]rar:11 ilo A le conn."cenze a tal rif!Hai'(Jo :<ono ::c·:'il'1'<' <'<l inG('(·i ~<'; pure tllftavia il d~>.ror~:o d<'ll:t mal a f t i a e il ri:mlt a t<, d<•lla :-i No d iagno,;i antorinano a TH't•sumere <' IH• l'flg·<'n f{' piog-c·tli <·o tl••ll';~,<·f' ~so in <');<lJl l<' ~hl proLihiiJn<•nfe il p:1ralifo . \ . .·1/lt) owmtit·o: :!4-Xf-924. - :;.\i prut.[~:a l11> punllll'>L <'Sploroti,·ll n!'ll o lol-!gia rt>nn lo d . '1'1tle p11nt.n rn r·ie;.:('f.' pol<it.int pPr lA pre:-f'nzn d i p n!< dt'nso. d i color·ito t:tinllo-ven(a,;t.ro, di odore indift\·r<·nte, l""' c·lie viene c·on><er·vu.to per ~~ opport.nni E'l'ami bat.teriol ol!ic·i. ]n nnrr· o~i ~norfìo-eter·<·n > dt~ll'anl!u l u co;;to-Vt' r·tehralc l' Ì e:::kndl' fin quu;;j nll11 '"'J•imt ilitt•·a nnlerior superiore (JinPa di l-iimon moc!ilicata ). )nc·il'<IL la p••llt>. il sottcwutunf.'o E'l g li st.ruti mllst:olo-aponl'vrotiPi. come nei c la.:::sic·i int.erw•nt.i prr ;;c·ot •rirP il l'<'llC'. si 11]11'0 la ra('eoltft pur·tdcnta costituita da abb cmdante ]'!l'i ùo•H"O con i co o·o.ttco•i llliY.id~:tt.i: vuott~i o. lo. l"t<<.·colto.. ,.; ril f'va. <·he 1,, h1ps'nltt IHiipoAA i:' di><fatt•~ dnl pl'N•f.'s:<o punrlf.'nt.o. Il 1'enf' Ì' forwmente ing t·llndit·•J o di::;t.cso. lnd:'!a In c·•>rtienle. fnorit>seediscrctaquttUt.ità di puF< rn istq ad m·int· .tr odore nmmonitwnle. :-\t.nhilit·a la di afi!llO>' i di pionC'ir·osi <'o rnplicata ad t\!"CPSSl'• ac·uto Jl'' l'in•nn l<> si )ll't>< 'Pd (• all:1 lrPfrost.muia. ::li applil'a uno znf'fl> lusciando ape1'ta la lur·ga brc<.wia prulit·;Hn..

n. l"' 4:\ Ol'(" s i t.n:.di E'I lo udTo (' : •·o nei !:!;innti :>ucr•t>s;; i,·i diminuì alc,uunto s(•nztl sr:omp~tr·il't' dd tutto. Dopo cir'l'l:l 1111 m('><t' ò sopnlY'Yenutn. una Jlebit.o di orig'irw SE'f.t.iul. dc•ll'ar·to inft·r·ion.' sinist.ro ,, rloptl q\rn lche gior·n o tma pionl'frosi neut n. n :<inist r·n. rh{' l'i<' h i<',;(' nlt.ro int\'r:veuto operativo simile al pr·imo intP!'\·Mti·O. il q naie di•·de c>-ito ad aiJhOJldllnloE' quantità di ]Jll>" misto ud urinu, di odore llllllunuitH'>\le. !-'i è l\\'c Hu la forluu.,ionl' d i fi!it.oln n•nulu bi llltornle: quella di d estra dol'o c· ire· a (iO J!:Ìnrni d n.l r!'lath·o atto opcm t.i,·o. ~ i chiuse s p omtanea' '"'nte. LP coudiziuni genemli però andnrono pcggion1nclo o l'in.formo ò decetlut.o il 2 l ·l l -IJ2.3 per· (:aclw,.:,;in. 1 parenti non Jamno pcrmes.<>o l'aut.opsia. JJeror.• o 1JOI</-npPmliro.

QTO;;~i

l, 'p.same l;ullt rio.~CfJ])ico rl('l pu.~ 1 ivdò la pl'f'>'Cnzn •li bneilli con estremità ili ' · mt<>n<h-tt.P. aF:sai mobili per In presenza di ciglia. facilmente colorabili, non r esi!<lc·nti n l Urum. H nmt0riale f<eminnto sulla g<'latina. cresceva scn~a fluidificarla. :\elle pi :;t.rc ~=;i avevnno colonie superliciuli co11 ri1lt>>"si oentlf'i, con margini inel!O· lar·i, cll·ntcllat.i. con tilievo m•lla part.o cent r·ale, con venattu·e e con solcaturo (della ft"n·mll. di foglia di vite).

::--'1•11">\!.!Hf' a l ~'~'"'~" tlt'ut.ro ha. dat.o ,:;c•c) lr>t'illlWilto . :\PI B tln;e kùw nl .gluc·o,.:in e hHto:;iO }on. t'(',.;(l flC'i•IO il !l\l'1,ZO• C'QII COoU(liiUZÌ()Il(• ~' S \ ' i llli'I'O di g ol"' . :\d f>r<HIC> \'\111 mannite ha. t't'su il tl' ITt 'lW ~U·ido con lo ;;vi luppt• di gmc I l si E>r o oli :<augul' tlo•l tnulato (po.-itivo o·onoe :<'è' ,-ist.o p('l' il pamt ifn A l H!.!!!lutinavA 10 nc•t·o c noi cru,.;c·nj oicamente i U:l'l'lll i do•lln c·olun in.

Dall'P" Jlosto ri:m lht quindi c·h(' lP lcH"a lizzaz iuni pÌO!-.."t•nic·I_H' fut·ono dontlt• al pnrat ifo .i\. ~IJ!l fu l'l'l'duto llP<·c.•:o;:<:lriu pro\ nn• lt' c:ulonit• <·un pa!;:>ag-/,!i nt•.d i animali ric·c:tti\'i. -~l'<:ertata l'etio l<•l!in dt•l }Jl'O(·e:-::<o n tnrbo::o, è ll:'l'ilo tloltlandarC'i qua)(• sia f;tata l:t ~<Ha }l:llogPJH'SÌ. Qmll<' via h<l ,..;(•guìto il g·L·rna • p('r g iHil/.!1'1'1 ' (' lo(':tlizz:trl-li tl€•1 pan·rwltim:t. n·nal<'? :'\un v'ba ùubllin f'lte la via sPguìta :;ia stata i'<'ntatn_gPna . 11<'1 ,.;t•n,;o (')H·, JH'IH'trati iu <'in•ulo tali gL•nni, extii JkT' lilla cau:;;t dtt' c·i sfu;rg<', hanno tro' ato nei r4?ni c.:ondizioui tali da impiHnl:tn•i:;i. d:IJtd\1 luo,!!'O in un primo il'lll}JO <lll una ndrit e int·<•r:;fizinlr a<"ntn. tlH·, lwn pl'(·:.:lo. ~ i tra::.formò rll'lla l'ol'lna }HH'Itlenta. t-(j ebbe <:Oi'Ì nn <l piorwfrosi :-;pguit a da a:-:c·e:;M) perin•nal<'. L'inferrno \'ts:.:c• per parct·c·hi giomi ton fi,..tola rPnalP bilatL·ntiP. L 'urin:l the Juoru::<·ivn da tali Jl..;toll', a::sni Jllii'U it·Ht:l JH'i ]Jl'itni g-iqrni d opo l'a tto opcratiYO, in s~guito èl';t di' <·nttla qna:;i lintpida ton ll'<lt<:e <.li pus . Yi Na cllinsut·n dt•lle \·ie urt·H•rii'IH• e ,·escita Yuota. lhli a la gTa ,· i1~ d r ll'i nù •t·tno, non fu pos:;ihile t<'n1:1n' rhirm·gil·<tnH·Il H.' di ri:;tahilirr la JH'l'Yietà c!t•g-li uretl'l'i , co:;;1 cii<> d s<JT<'Illlllo JWnpo;-;ti di f:HP t·tm c..:a tPt ~rislllo retro.l!l':lflO pt>l' vin. VP!<c·ic·:ìl('. J>"l rns to negli ultimi t re ~iomi di Yita, J' nri11a. "Pbi><'n<· in pic•·ola ttllalltif:'l, <·On1indan1 a 11ttire dalla Yf:'sc·ka, p r·ob:thiiInt>nt<' nri~i11ata tlalrenl:' ll!':.:tro, il prin1o upl"n1to. 1.1 cui fis tola si era ()ll<tsi cornpletam<·nt.· c:l1iusn. }la l'inff'mto era allo ~ 1n·n11o d<·lh· snP fon~P, le to.-;:<iue b<ltlt•rir-he a,Vt'V<lllV e;;aurito le SIH' ri .-;~rve P SOJ)r:ttllt10 il filtro renaie non Na pii1 :mllitit·ntc al s 110 cùmp ito E' In 11101"te soprag~dumP JWr cachr,r;i[L cd urcrn i a c·r·onit·n. fJ<l protcinoll'l'<l pia <'On lP s tomosint> non produ,;:;(' efr<'tt i. QLililf' la l'<l~iorw d~·lhl 111:\ nc·;mz<l <.li n·azione allo Mimolu s tumo::ini c·o ~ È risaputo ~;be l a s!oll\Ol->Ì II:i, <11-!Pnte t.erapentic·o immnllizz;111ll' :.:pN·ifi<·o, c:::o;<·ndo uu catalizz<lton• kinn:-;it·•l, è (•n p<IN' di pl'OY0<'1tl't' \tllfl JH·nll'~llizr.azion<' (!ll:·t:;i istantam•a cll•lla. <•rHloto:.:f' inn IJatteril'a (' dl'i prodolt i to:-;:;if'i di <U:;intPgrazione d<·lla rnolc·c·cJI:1 proH•i<·a, p ruclott i LIPrinlti dai tPs~nli disini!'J.!1'<11i . Quando 111111 ,;i ha la tisposf H: c·iò l•HÒ <lipt:tHI<'re da varie c·an:<l', oltr~ la r efrattari<·tù . <·on ;.;tn t nta bt·n rantniPnte. ~elle inf<•zioni lente E' g-ravi la stomo J,< inn in t l'(ldot t a non (• t<l p:H·t• di neutrn!izz;nf' 111tlt• le S('Ol'Ì<', <·hr :>ono truppo ahlJ<mdnnfi dopo o.!.!'Jii inf('%ione: )H'l' (JUanto la d o:-;e ~'Ì <: €'n·lli eli portan· ad alto grado, rilnan_gc,n o iu tirc·oln proùo\'.ti tO~l\iC' i "llfli<·it>Jtti a p<·rpPtnare il quadro: di piit i ll'"suti e:;;tusti. il ('u i rinnpito è di Jorrnarc i r et(•t.tori, ll<lll ri r< JHliHiono pit'r in Jnocln s ufikit•nt(• c CfllitHli l<' l<ina::>i non troYHliO da <':.:t•rc·itarf' il loro Hllieio a l'tiYatore. Tali })]'(':;::;o a poc·o i tOtlC'(•fti dc>l ('l' n1anni , il qualt· <lù, anc·hc im portanza a Jot·olai di ,!:!:Pl'ltli irragg iungihili tli lt<l(lc·ri r<·~ i stt·nti. a llo stato <li inihizioH<> d(>i lcu C'oc·iti <' (lrgl i org'ftlli 1-'ma fop oic't ic·i.Jt<'r J';tzioJH: d<"i prodotti ba t terki trop}lO ahhon llnnt i. La vht t~ ntln,·P n o,;a non fu usata pertlt(· (· ri~< apulu che le xliJJllO:;inP. JH'l' la. loro sn1uhilitù l'cl il fa<-il<• <l ~l\orhinH'lllo, l't•t·o o JtuU a llél'douo Ùl' l lorO '\'3]01'€' !Wl la illÌ('ZÌOIIC in l I'Hillll>;('()]:\l'e. t ic'1 t h(• 110ll <i\'VÌ('Jl(' (' 011 l'llr<O dei vaccini.

0=-'PEDALl~ ~riLIT.\IH:

SECO:'\DAHIO D I PRRti<.:L-\

REPARTO 01 Clfl!tt:HIHA E

OI~H.\!0f'ELT I ('0

Due casi di artrosinovite sifilitica secondaria per il dott. Giovanni Solerl. caprtano m edico. capo-repa1·to.

D <Lta. la, poca fr<>quenza colla quale si verilicano form e a rticoh1ri di

umt cert.a im portanza cau:;ate dall'agente specifico della sifilide, per consiglio ùol colonnello medico p rof. ?lbriotti-Bia.nchi, già direttore di qtrnsto ospeù~ble , ritengo opportuno pubblicare due casi di tale a.f.fezione morbo:-;a., l'uno dei quali C<LJ>iLò so tto la mia ossct·vazione in qnesto ospeùaL~, l'n.ltro :sotto q nella. del prefa t o direttore, casi che possono essere interessanti tll.nto per lo studio:>o di sc:icnze mecliche, quanto per il prat ico. G ... .... A .. . .. l'<ntl.llflìciul .. d€'i ('.C. RH.. d~l la trn€'nza d i S. Sepolcro, di ann i 24.. ricovemto in questo o!<pedutc il :10 ~i11gno HU5 con · dias::rnosi di retunatismo r)nli,>Wticolare ;mbt\CUto. D;tlla. cart-elli\ cli nica compila.t.l\ al suo in gre.'<.~o rilevusi che t\lllla vi è di int01'0S~l'\llt.e n oll'am\ll'll'\el'lla rx>rsonnle ··emota.. Affel'tna Ji nou o.vo•· mai contntr.to malu.t,Lio vun<JI'OO o silili r.ichu. non o;;seudosi mai accorto della pr<>st,nza <.l i nlceri. Cirea cp•inclici giorni prima co minciò n.d IWVOI"tire rle i dolori liX·•tl iz·~.>\t,i a l ginoc<":hil} dl'l!t-r() e• L n l polso sini:<t.ro, seguiti poi cl a tumefazione non molto a.ccent.ua.t.t\; dttta l' int<'n:;ith eli tn li rlolori che ;rli impedivano la dC'ambuln,?.ione. fn cO!'tl'f'HO a nwt.t·<'J'l«Lituzione ~ch<' ll'tri"a, in mediocri condizioni di nut-rizionr~, con ma.-,so mu:<colttt·i poco ;;,·iluppt~.oo, mt\ tonjche, sca1-,;o p~;~.n nico lo aclipo><o. r011 cut.o hnulU-'lt>~'tl. o mttco-;e visibili a.lctllU.Ilto ptdlirlo; è da nof.are al rii!!LU\rdo de'l c·olorito •l<·ll•\ c·ut.o che l'l. ò santo: p1wo pot•ù eho non nbbia mai sCiffertt• di febb•·,, rnn.huiea. 8 apirot.tit:o. L't'.«Ftme Ristl'mn,t.ico rloll'>tppm·ato ,·o,;pit·M.mio, di quollo circ:'ola.torio e tld dignenLe •·ip~•·o necn.t.iYO. Tnt.t.i g li oq~ani suno compro,;i nei limiti no rma li. 11 ~inocchio dc•st,ro si prOIS~Ull!O. aument>tto di vnlume in tu~o : >lOno scomparso le ffll<.«ntto ltttemli rlrl111> rnt.ula. a.n1.i !>i ne>ta atTot.nntlamento dei tes." nt i molli t'e· htti\.·i ; ha. fonnt1. un p) an:u~n,ta., è ricoperto dn. c·ut\1 di a.;;potto normalo ma. log· gormcmt.e Cl\lcla. La pttlpa7.ione, ('hO provoca doloro, ~limostn\ la pt·e~cnz~t di sca.r!-<i:;simo liquido endoarticolnre. eh~ por·ò nnn ri t-sce a dnre un voro senso di fluttuazione . ma J'Ìttttosto eli pn..stositt'L : vi ò interessnmcnt,o d e i te>;Suti peJ·inrticolari che snno k!tij:L'rm•·n ~ infilt.m.r.i. Anche la ragiono del polso l<ini!'<tro !':~,4llti pel'ia-rticolari, senso di pastosith. ma nun tiulLH>.tuom·. Non t•srstono ip<ll rolie tnuo:colari in llf'>'SUn sogmento d<~gli art t; i movimE-nti, sia nt,tivi G11o pns" ivi . sono o><LM:olati per il dolore che avvene il l>nZÌPtltc'. L'ns>Hne delle U1·inP ri~ultò n<!~utivo per albumina e zuccher o. Tnli er~tno le condizioni dell'inferm.o al sno ing"J·e~so e Rehhone n on Ri ri tf'nC<;.'<O trattar:-;i di le:;ioni ùi nat.ura t·etunat ica, ptt~·e fn sottoposto a cu ro. <l i salicilat0 di sotla. mPnt.re ,·eniva applicnta sulle regioni anunalate clf'lla porn11ta nl snlicilat-o di nwtilfl. l iò nondimcnt) lo condizioni morhM€' r imH'"''rO inalterato, t.anto che quando rin«!'< lmsi la dirr7.it>nP di' l n•pRrto ~ntt.nlli(·iuli . retlur:n dallo min. o_rdin1nia Jii'C'tt7.n. con;:;t.nt,ni rho i fl\f,t.i uhbict.t i1•i crnno pres~ochò usmnli a quelli present.ati il ~iomn tldl'entmt.a alt'o:-pNi t\IC' o ebo ,;opra vmmern descritti. l\on e;<isteva nessun mil!'lio-

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437

mt>nto a r.arico delle ttrticolazioni colpite e l'I. era sempre obbligato al lett·o nell'impof<sibilit4\ d i quulsiasi mo,·imento. ~ottoposi allora il pazif'nt-e ad un at,t.ento esame generale o riscontrai ril e · vnnte mic•·opoliadt>Hil\ bii.nguinale, epitroclem·e e laterocervicale . Interrojlni ancora il pazient.e ci•·cu c>ventuali malattie vene•·ee, ma. ebbi una. esplicita òichia•·azione che egli non >pende rf' la ><omministl'azione dei rimedi sopra accennati ; il 23 agosto iniziai applicazioni ::~ulle articola..tioni di pomata jodo-jodurata. e dopo qualche giorno una cma jod ica per os (joduro di socUo da IO a ao goC't·e, due volt-e al giorno ai pasti principali). D opo il trattamento joùico i dolori n el mio caso ;.comparvero rapiclrunent.e, tanto che d opo ~<oli 12 giorni il paziente pot-è scendere dal letto e servirsi della. mano 1~r vestirsi, senza do lore . Iniziai allora w1a cura arsenicale endovenosa con Neosalvarsan Rlla. dose di centigrammi 15 e feci in tot.ale cinque iniezioni. una. ogni sett imana, atunentando di quindi ci centigrammi ogni dose successiva. ; contemporaneament-e sottopo:;i le art.i<•ola.zimù colpit.e n. bagni di luce quotidiani. Il giorno 3 ottobre, quando praticai l'tùtima iniezione cndovenosn, t.ant.o l'articolazione del polso .quanto quella del ginocchio, si presentavano di a!>pett.o normale : era scompa.J'Sa qualsiasi traccia dei fatti morbosi e solo residua.vt\ la micropoliadenia. già. descritta. Anche le concliziorù generali erano notevolmente migliorate. soggettivamente ed obbiett.ivamente, si aveva avuto un aumento di peso dell'infermo E'd anche il colorito della cute e delle mucose visibili era più roseo. Il paziente chiese allori\ di essere dimesso e di venire inviato direttamflnte al Corpo, 11entendosi rimesso talm ente da. riprendere subito servizio. . Infatti il giorno succe~sivo, 4 ottobre, v eniva dimesso ed inviato al Corpo.. coll'obbligo di contimmre la cura antiluetica. ·

Prima di inizh~n· la cura, avevo presentato l' infermo 11.1 predet,ro eolonnello medico l\lariotti-Biaochi, il quale a,·eva. condiviso il roio parere che si trntta.sse con ogni verosimiglia.nza. di artrite luetica.. Ed egli mi riferì, autorizzandomi a servirveme in questa nota, di un caso a. lni occorso molti anni or sono, quando dirigeva il secondo repart o · medico dell'OsJwda.le militare di Uoma.. Si trattava di un gi0\'1\Jlt' ,er·gente. di costituzione kmgilinea.. con E<ma.t.o::;i ù efìciente, con micropoliadenia ce•·vicale. ma con ghiandole pii• car·atter istiche agli inguini e alle epitt-oclee. :'\on ri~'<ultava. n e ll'anammesi l'ulce•·o sifi litico. L'infem1o al l'! u o ingresso eri\. giit ma.l~~oto cltl o ltre un mese: pre~entava l ' articolazione del p oli'o d eF<tr·o molto ingros><ata; la. cut e della r egion e e ra. piuttosto pallidtt. e lejtgennent.e s ucc ule nt.a: lt\. palpazione dava q nel falso senso di fiuttuazione C'he trO\"!ISi così tipico n egli artrocnci. Il d o lore svontaneo mn.nca.va. qua:-:i affatto. I movimenti e rano lin tita.t.i:;simi, anche p e l dolore che s i provocava, ma e h o n on era mvlto vivv. As,;enza di t\.ltro le>< ioni tubercolari: as!,;enza di febbre. Per vari ~iorni i meclici curanti rima:>e•·o in dubbio: e,.;cluso subito il r eumatismo aJ·ticolo.r~:~ ,·ero e prOIH'iO, Pra ovv io mett·<'re in cTi:>cus,;ione una forma tubereolare. Il temp E>mmento, lo st.ato ~Zeneral e, ltt micropoliadenia cervicale, e soprat11tto i sintom i ìoca.li conscnti vuno una tale rfia_guosi. Tuttavia vi e rano fen om eni <"h e n on ><i ~piPgavano e" l ln. tubercolo,. i : il d ecor:<o un po' troppo rapido, e, dopo un CP rto punto. stU7ÌOiltHio, la ne ~;;una tendf.'uza <\Ilo. ùogenera:<ione

c:a~eo><A,

mancanza <li febbre, l'n><><en.za di alt,re les io ni

tubeTcolari, e sopratutto lo udenit.i inguino.li ~.!d epitr·odoari fecero pensare a una forma :;ifìlitit:a. Iniziata una intensa cura m e r curia lo e iocfico. (n.llora non e1<istev ano g li a.rsenobenzoli). in breve tempo F dt>ll' infermo che si ora gii\ di:-;ct~->,..v ~<tl con,·eniva. fo,.;><e demol ito.

È interel)sante, anzi <lirei qun:>i meravigliosa, l::t ra.pidità colla quale !':ono S(·omparsi nel mio cac:: o i' dolori locali:r.zat i allo articoh1zioni, non

Ot"ll: CA.<;( DI AllTitOSII\"0\"11'-";

~IF !L r r li'A

i<E C'ONDARIA

a.ppena venne introdotto dell'jodio dall'oq.ra'nismo ammalato, come pure non è da tntscurare il fatto della rapida e totale !l:Compan;a dei fenomeni morbosi interessanti le regioni colpite durante l'assai breve tempo che richiede tma cura di · arsenobenzoli endovenosa . _1\l Neosa.Ivarsan ed all'jodio si · deve tale merito. Ottenuto questo risultato, non vi è dubbio alcuno che non si sia trattato di infezione luet ica, diagnosi alla. quale si era giunti senza la cura tib jnvmtf:ibu.s. Vedremo in seguito quali motivi ci banno condott o a ta le diagnosi; ma è bene ricordare ane:he subito che . il Vt'c·chio adagio «in dubiis respice luem n non deve essere dimentic·.M.o, essendo veramente una sentenza aurea.. Sappiamo che nulla vi è di ~;t ra.n o che si verifichi la localizzazione di fenomeni sifilitici alle articolazioni ; e già qualche secolo addietro si era d'accordo nel dire che le malattie veneree secondarie (come. allora venivano chiamate le forme morbose succesive ad «infiammazione della membrana mucosa genito-urinaria », quando ancora non vi era distinzione alcuna tra ulcera venerea propria.mente detta, infezione luetica ed infezione gonococcica) poteva.uo localizzarsi alle articolazioni, in quanto tra le aponevrosi, le cartilagini, le guaine dei muscoli, i legament i, ecc., veniva ammessa l 'esistenr.a di un 'intima connessione, dimost.rata in modo evidente (a quei tempi e allo stato sano) dal sentiment o particolare di spossatezza :; u~;seguente al coito, come pure era dimostrata tale éonnessione nello stato patologico dalle artriti del ginocchio, coxofemorali, omero-cubitali, che non era raro veder insorgere, nelle donne specialmente, dopo la soppressione subitanea di una gonorrea. E sebbene non venissero chiamate localizzazioni veneree, ma fossero in vece denomina,ti fatti simpatici o metastati ci, sta il fatto che fin dall'n.ntico si riteneva esistl!sse un nesso vero e proprio, da, causa ad effetto, t ra infezione gonococcica e artrite gonococcica., tra infer.ione lnetica e artrite sifilitica. A noi non interessa seguire la teoria patogenetica. antica, in quant.o non abbia,mo bisogno di com'incerci, dopo gli st.udi della seconda metà del secolo scorRo, che l'infezione luetica nel periodo secondario e in quello terziario può dare le manifestazioni più varie per aspetto, qualità e localizzazione, ben sapendo che non vi è elemento costitutivo dell'organismo che riesca a. rimanere indenne. Certo che fin dall'antico si cercava di fare una diagnosi differ enziale tra i fatti morbosi dt natura « venerea •> e quelli di natura reumat.ica; oggi a tali cause etiologiche dobbiamo aggiungerne molte altre di maggiore o minore interes~>e ed importanza. H.itornando al c·aso nostro, erco in quale modo venimmo alla diagnosi di siftlide seeondaria . Trovandoei di fronte acl un'a.rtropa.t ia, dovemmo innanzi tutto distinguere di che forma si trattava e quale ne era l'agente p rovocatore. E qui entra;rono in discussione tutte le varie forme morbose, acute, subat:ute e croniche, che pos:-;ono intet·e;:;sa.re un'articolazione. ~o n si tra.t tava eli scmpli<:e sinovit·e, perchè il processo non era circoscritl;o ma. diffuso ;1i tessnti circonvieini, qnali <'apsula., leganwnti ecc. e pertanto uou era il CfLso di pensare ad una lesione tra.umatica., sia. percbè Lwamu<'si (c:he in t;tli ea;;i eoni:;poncle lwm prc a.l Vt'ro) come la duplice lo.. :tli:o:za:o:ione <''icl ltrlt•,·nno t.u le forma; dO\'C illlllO quindi ri tenere trattarsi di lotalizzazionc> in fct t iva o t.o~:;i(·a .

D UJ:: t ' AS l DI ARTRt\:,<l:S•'\' I'l'E S IFILI'I'I(':\ SEI ' OND:\ HIA

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.Non era il caJ;o di pcuJ;are ad una iorma dovuta ad un agente infettivo giunto aUa sinoviale per una piccola lesione traumatica p enet.rante pa ~>;ata. ino.:s<>rva ta. a l paziente, p er<>bè nessun sintomo obbiettivo esi-

ste\a che potesse avvalorare tale supposizione, corue pure l 'accurato esame loca.le non tro\'ava una ragione che ammettesse la presenza di un processo morboiio nelle Yicinanze dellf' ~u'tico la.zioui tolpite, diffusosi in st.•condo tempo a\L'artieolazione. Così l'anamnesi e l'esame obbiettivo generale fac<'v ano <'srlu d<>rf' l a via del circolo sanguigno const>cutiva ac;l una malattia infettiva pr<'~res~;a, quale l'eresipela, il v;tiolo, la scarlattina, il morbillo, il tifo addomin a.le, la polmonite, la di :s~ cntrria, l'influenza , ec<·.. In secondo luogo, non t,nltt:mdusi di forma arti colare at·uta, non dov(•vamo pt>nsarf' n(• ad una. poliartrite rt>nmatica. aç:uta, nè ad una forml~ gonocof·cica, o ad intossita?.ione ~' aturnina. E si>endo adunque di fron te ad una forma con cara tteri cronic·i o a.l massimo snbaeut i, dove\·anw <:on.:iderarc tali forml• morbo.:e, e tra queste le artro,;inovit i l'ronic·he sierose, le :;,rranulo-fungose, lo deformanti ; infin e l'artritE" nrica cronica e quella consec·n tiva ad affczionj nevritiche, midollari e cerebra.li ; 4ue~;te ultime vem1e1·o senz·a.ltro léH;ciate in disparte~ per1·he nulln esistPva dal lato obbif'ttiv o eht> pa,rla:;;se in loro favore. · . ç'ome abbiamo t n.tsc'tll'ata. la fo rm a acuta da gonococco, co~:~ì tntlasciammo di considt.•nn·e la su bacuta e ul croniea dovute a. tale microrganismo, per<'hè l'<':mme obbiettivo metralt>, quello delle urine e l'anamnesi enmo n egativi. J/aiii>t>nza di qualsiasi erepitio art icolare n ei movinwnti, di qualsiasi defurmaziom' dell'a.rto per at,rofie muscolari, la mancanza di corpi estranei nell 'articolazione (corpi orizoidei}, la ne~:;suna simmetria. della localizzazionP e la. g-iovnnA et:\ clPI pn.ziente facevano S(•n:;;'altro PI'Cludere, sia l 'art.ri te ~lefm·ma.n le, sia J' artrosi nov i te (·ronira s iero~;a vegetante e quella proliff'rante. ~on rimaneva da prcod(!re in e;;ame che l'art roxinovite cronica :>emplice, la tubercolrtre (', la sifilitica seconda;ria. Ma la prirna. .forma !\CCCllnat~ llà· per sirìtom i obbiettivi .idrarto più o meno abbonda nte:, con 1'6'lativo inceppamento della funzionali tà dell'articolazionf' ed (> poi st>gnita da llipessimeuto della sierot;a e della capsula fib1·o sa ; inoltre il dolore (• quas i nullo. Ta.Ji non erfwo i sintomi c.be a.bbiamo visto prc>sentare il no~>t ro ammala.to. Ed allora Pra da de<'ider!' tra la forma tubereolnre e la sifilitiea. A parte il fat t o cùe l'ar t rosinovite tuben:olare tolpisce il maggior numero di pa1.ienti nell'età infantile e nell'adolcscen?.a. sappiamo che essa. ha un 'inJ;OrJ!Pnza lenta, insidiosa, un decorso cronico, che (> acrom pagna.ta da elevaziont• termica, la quale presenta caratt('ri e persistenza speciali e che difficilnwntf' è l'tmira manifesta zion(~ morbosa. dell 'organismo~ vi sono dei precedenti pl'rRonali e familiari ; dà. un ingrossamen to dei rapi ossei quando a~;sume la form a fungosa, per le fungosità stesse che invadono il territorio ed inoltre il dolore che l'accompagna è rosì lù?ve da non attrarre L'a,ttenzione ùell'a.mma.lato, il quale l'a.vverte soltanto dopo che l'articolazione colpita ba Ja,vorato troppo a lungo. Si notano in seguito dei sintomi gE>nera li di dl'ca dimento dovuti all'axfiorbimf'nto dei prodotti t ossici.

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SUL SlGNU'l<'A'I.'O DEL VA!:iELINO)fi E DEl PAJl.U'FfNOML

N on restava pertanto che prendere in e:;ame l'artro:-linovite sitilitica secondaria che veniva confermata chiaramente dall 'e~ame generale dell'infermo, ta.nto che non fu 1·itenuto ncc<•:ssario praticare la reazione di Wa.ssermann . La terapia segujt.a ed il ri:iultato ottenuto diedero piena ragione alla nostra diagnosi. Come conclusione di questa mia breve osservazione, credo opportuno insistere su due norme apprese dalla viva voce dei no:stri Mae13tri, che dobbiamo sempre tenere presenti nell'esplicazione della nostra missione: 1° quando ci trovia.mo a.l letto ili un infermo non dohhia.mo por· tare la nostra attenzione solta.nt.o alla parte ammalata, dove il paziente avverte tutti i suoi dì11turbi, m;L è nostro imprescindibile dovere ili procedere ad nn m;ame oculato e minuzioso di tutto l'organismo; 2° sapendo poi che ben di frequente esistono delle varietà al tipo normale di sifilosclerosi iniziale, vale a dire tutte le forme elle fmono successivamente descritte, quali il sifiloma iniziale erosivo, il papuloso, il secco, lo sq uamoso: il papulo-desquama.tivo ed il fissurario, forme ehe non sempre sono accompagnate da indnrimento del derma, ltvendosi i cosidetti sifilomi iniziali frusti, na.ni o piatti, non dobbiamo prestare fede cieca alle affermazioni dell'a.mn1alato che garantisce di non essersi mai contagiato di lue, perchè, la lesione primitiva può sfuggire e passa.re inosservata per topografia, entità e dtu·ata., ma t> sempre esistita anche quando l'esame obbiettivo non riesce a metterla in eviden?.a..

RIVISTA SINTETICA

SUL SIGNIFICATO DEl VASELINOMI E DEl PARAFFINOMI Per l'impor tmza che i vaselinomi ed i paraffinomi hanno il!!!'unto dopo l ' wtima guerra. in m edicina logal o milito.t•o, ritcnia.m o opportuno di farne unG

breve t'ii Rf<egna, in rapporto Rpecialmente al loro signitìc.~t.o . Le iniezioni !'ottocutanee ed endomu~colari di alctmi oli minet·ali (olio di va.-e· lina, paraffina), tll'ogui't.e a ì;Copo t.erape utièo o co@metico. ci hanno ratto cono~cere nuove forme patologiche. il ~'(1.9et,:noma od il paratfìnom<t, che Fono cl\rat.terizzate dalla compat·>;a nei punti cl'iniozione di tumori a cat'utteri ben defìnit.i e m olto affini t1·a loro. Ciò non può ;:t,upire, poichè. ~ia la paraffina come l'olio di va.o;elina, >?ono ambedue un pmdotto eli tli>!tillazione frazionl\t.a del{li idrocarburi pesanti, differeuziandosi, più <:!te. pe1· le loro 1.1 1'oprietà chirni chf'. per un dive~o punto di e bullizione. Ai va~elinomi in (:On>~e,[!uf'nza ari iniezioni di ,;o9pen~ ioni oleose ad w:o t..erapeutico od a vaccinazioni con li povaccino. va ag-gim1tn poi tma tra le più carattei'ÌFtÌ· <:'he forme di aut.ole:'!ioni. rne.<:?e ir1 rilievo clurantt' l'ul t imo conflitto mondiale. e provocat.e da iniezioni di oli mine rali nel te><suto cellulex e eottocutaneo. Il Biondi diede a qtrene le<' ioni il nome di elaiopati.e, ~ ospf'ttando r h!'! l' o lio incrim.i na to fos~e di nittum Vt',[!e talo (;emi di euphorbia latiri«); l'A11carelli. ed il BWJacchi poterono invN·e in ,;eguito idf'ntifiNtre la ea u~•l dol dolo nell'olio di va~elina e Fo:;tituire la df' I\OifiÌ1111ZiOnf' rilua tl /3iQnrli. !'Oll quf'llll piir e.<;at.ta di " va.Felinoma •. A pnrtire rlnl l H17 i Vf\"e lin<Hni pn>nwnt.i n,cl Arte fur·ono og-g<:tLo eli di ligente i!tudi o da pat-te

Sl.lL Rl(;NJFlC'ATO UEI VASELINO){[ E DEI P.-\RAFJò"IN0:\11

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di autori prevalentemente italiani, che ne vennero man mano clriar·eudo il ~: igni ficato clinico, il meccani!:mo ~Emetico e· l'element-o eziologico. Il 1\!fMiani, infine, elaborò un metodo che permi:>e di accertare la diagnosi am·he nei ca> i dove le più ardue diffico lt-à dell'appn,zzamento clinico n e avevano moltiplicato le incerttY.tze, con la dimoEtrazione ine<:cepibile delle p:occioline di olio di vaselina. prelevat-e dal tumore colla semplice tecnica dell"~o-puntura. La prova piì) dimostr·ativA veniva poi fornitA dalla reazione micro-chimica del .llfcrria.ni. che è fondat.a sulla proprietà os;;idativa dell' a.ciclo osmico per tutti i gr·assi organici. Que!:ti ultimi, es.~endo non saturi, Ri colorano intensamente in nero con l' acido o;;mico, laòdove l'olio di va.'!elina (miscela di i<lrocarbui"Ì ><at.uri) rimane incolore ed, in un secondo tempo. !t i ti_nge con Sudan TH in giallo oera od arancione. Il contra~to rh>lla doppia colorazione è evidenti~simo .:> >'U rli e.~>'O si fonda la diagno~i. È notorio il diver-,o corrtJ>CWtarnonto degli oli e dei gras~i VE"getali da quello della paraffina e dell'olio di Vtl>'elina. quando usat.i per via sottocutaneu: i pi"Ìmi, allorohè dànno affidamento t!i purezza. facilmente vengono a;;~imilati dall'organismo; i !òecondi, invece, iniettati nel ~ottocut.e o nei mlt~coli, non:;ubisconoalclma tra::lormazione e non po>'KOllO p,;:;ere nè aif'imilat,i nè comunque distrutti. QuCi'te so<tanze ~'inci~tano neH'or!!ani>mo, per la formazione di uua membrana che li viene circondando. ecl in tale ~t.ato po:;sono rimanere per· tempo interminabile. In ca.•i non infrequent,i, a distanza di molti met>i od tmche di vari anni, essi po~sono dare luogo a procet>si infianunatori e wppurativi. Il Riccitelli de.crive cinque di que~ti <'a.• i occorsi dopo iniezioni di .;o~peneioni oleo.;e, tra i quali uno a di!it.anza di oltre due anni; il De Benedetti riferi>ce di due ca!!i di focolai eli gr·anulazione in militari iniettati ri!1pett ivamente 3 e 6 mesi prima con lipovaccino antitifico ; Franco Rossi. infine, notò dei paraffinomi anche gravi e suppurati in donne trattate 7 e perfino 20 anni prima con iniezioni di paraffina a ~;copo di co.-met>i. È dw1que evidente che questi focolai pos;:ono ~onnecchiare per anni senza ;pegner~i. originando saltuarie, clamorose recidive, che sono favo1·ite e !:timolate for~e da malattie acute e forse da w1 terreno tubercolare e dalla diat-e~i connettivale. Studia.nrlo i diver·Ri ca~i finora rel'i di pubblica ragione o determinati !:'perimentalmente in cavie e conigli C:l'foriani. J uckuff, De Buch e Broeckaet), subito si nota la perfetta identità nei car·att.er·i i,;tolo~rici. Si può os~ervare come esili ri!!ultino co;.;t.ituiti da cavità ci~tiche più o meno grandi, qualche volta viEibili alla superficie di ~azione anche ad occhio nndo. circondate da abbondante tes~uto connettivo con numero!i elementi figut·ati. Gli elementi cellulari che non mancano mai e che CO!:tit\Liecono la caratt.eriRtica di tali processi. sono delle volwninose cellule, vere cellule giganti, eli forma ine![olnre, a protopla,;ma den::o, facilmente colorabile, a più nuclei. Negli animali d'ePperiment.o ini(lt.tati con la tecnica w:;ata nell'uomo, tutto all'ingiro della paraffina o dell'olio di va.<elina si o»set·vano dei fenomeni d'eccitazione iper·pla.•tica e di prolifera.zione connettivale; contemp01·aneamente si ha la <'ompan:a di cellule giganti. che nel volfler·e di pochi giomi vanno aumentando d i numero. Questi procet>l!i, come abbiamo eletto, poEl'ono facilmente recidivare e posl:!ono anche dar luogo ad altri ingros:;amenti nodulari. che in alcuni ca;;i a~eumono sviluppo maggiore rlei primitivi (Jaoob e Fanr<-. bì·eniet.). Oltre alle r ecidive furono pure os11ervate delle vere met.a.«ta!lina o di par·affina eiano state trasportate dalla corrente ;:anguigna o linfatica in r·egioni lontane, ove divennero punto di partenza di nuovi tumori. Davis de,;cris"e nel l914 il cancro ~perimentale da iniezione di pa1·affma e d'altra parte l'Henschen nello ste.Eeo anno riferì di un inte re1:sante ca~o di oleogranuloma per iniezione di canfor·a. ch'egli Ho~pettò e~r;ere una neo{o rmazione ,, cla corpo estra· neo di natura oleosa •· Anche in altri <'a"i la pre$enza di noduli vaeelinornatoei ha fatta H09pettl\re lUla neophwia mamm•lria. e;.,;endo accompngnati da co,;picuo risentimento dell e linfoghiandole della re!!'iOJW aseellare. Taluni ct·edono perciò che l'olio <~i va~elina po~~a cof!tituire ii Jn·imwn morenRrrritati\"O per lo ~viluppo di veri tumon (~>at·t•omi), in modo analo)!o come è stato O?>'~rvato pc.>r il catrame . Ed il sos pet.to appa1•e giustifieato, poiché-. come os"'<>rva i l Jlforùmi. vi ì'OOO casi in cui la :;e<le anomala ( br·accio, "palla. rosei il), 111 moltepli<'itt\ l'alt uaria dei nodi singoli,

·H2

!'>UL Sli:NtFrf'A1'0 DBI VA')Ef.lN0)l[ B DEI

I'A.RAFFINO.\U

di~ltlHZint i,

ben delin•it.ati, l' JlO'!ttibili ÌII>Ìl'me nlla cute, danno anche all'occhio pilt t•:<e•·c·itato l"itrtpt•cs,ione di noùi ncopln:;tir·i di m1tura fìbro o linfo~arcomnto~a. tnnto e \"C'l"O che JJe Ball i.~ti.e Farcii! i pmposei"O di COl'l"l'J!J!C'J"(' il norne « Ylll'elinoma ~ in CJ•H~Ilo l'<'(·Ondo loro piit npprop•·iat•J di « lo;l.lrcoidi tibroconnettival i "· Du una cital'.ione del Jloriru1i ~· i nppr(•ntle un caso oc:cor:-·o a Genova, ove la din..j.!no~i di nodi librosar<·onH\tO:<i, fattn cln un in!-'ignc chirurgo, fu pot-ut a ~mentire ::oli ttnlo nlln st regua cl..tl'<lotlltW d• itnic(J cd ist<Jioj!icn. D el re:Oto n.nche.tra gli autori fnmee:;i il Uougrrot e il O t•.<N/11.1" c·rerlono r·iw i pamflinomi debbano con~iderar;;i più che il prodot.to di tmn. reazinnP intiammatoria da corpeo ;;t.raniew, come dei veri ::tu·c·oidi. a patow·n('>i. eomple,;::a. nvt•nti ;;\'iluppo o in iudividui a tat•e tubercolari o s 11 t.CI1"Ctti sp<'C'inli, c·he e:-:~ i c hi«mnno" tl ùiat, h(:~>c conjonctive où fibro-conjonc· t ive ,,,

Che quc;-:ta i J >ot<·~i non ~ia t•.-;attu loa p<' rÒ pot\tto <'>":><•rf' climo:> trat u <'!)l\ evidenza in bn><C' allo M ud io i".:'t olugif·u, C<~ll lj)Ìllt O rec·~·ntruot'llt.(' aneorn da l (;afcwte, q LIIUttlln· quc giì~ lo :;tudio t· \ini t·o C:o1npiutu <lttl!li ,;tudiosi italian i e s tranieri t\\'e>·>e me,~o in cdrl1·t•w /'((l;.solutn monra11::a di U//{/. clcgt•nprrtzim•P maliuna a caricu dei tessuti. L'n.tr.cnzione d ell'i>;toloj!o >11l rep ewto d e lle cellule g igant.i, onde int ••qon·tame l'oric:inP Pd il >·ignifì•·uto. L'miJ,!in<' di tali <'f'llu le o:oiì camt tc t·i,.tiche, e rit.rovnte in multe neuformuzioni patologieho. l· ancora molto di:>rus.;a : chi le rit.iene cl"origi m' linfoeitaritt (Najeot.te). ehi di origine connettivale (.Jacub e Fam6-Freniet). 'ì\<•i vn>'elinumi l<' <:f'l loolc ).!iganti ~ono iFolate o dispolo;te iJ'J ><eri e, le une coutm le a ltte, con mtmf'rMi nuc·l,•i ;;o:= pint.i V<'J"SO la pc•·iferia ùi!:'tale. L ' olio è quaHi ,.-('<)lnpn •·so nelle t'isti di ,·cc~ hia datn ed in f}s.~o~ i ved ono avanzar;, i delle laC'inie p•·otopln.smatid.e C'lte inJ!loban<l qualche eknwnto eellulare; altre cisti ,;-nno t·ipieue da que:;te e nonni l'cllnlc gil:(nnt i c·hc contengono nella loro mas~;a p•·otoplasnutt i<•a .twecioline di o l io d i \'Oselina. In. gcne•·tde gl i studiosi t ennero distinte lr <·<•llulc giganti ritrovate n e lle neofor· mozioni patol01!i<·l w (t ipu Ll:ln!!loans) cl n }ltu;ll<: da co•·po estmneo, ma tale dist in· zion.e n on è g itt ><t ilil-ntA soltanto dnlln diver:-:itò d e lJ'clemPnto eziologico. Le neofor· mn7.ioni a tipo nodu ln•·e di origine infettint (>' iti lidc, t.ubercolo~i, lebbra, actino· mico> i) o n eopl11stica (tumori) p<w;.;oHu iu ultiu )a. analisi es:: e re ragg<tagliate a qu elle ùa corpo e>t ranco. n el "en,.:o cl w in seno ai te$i'Ut i yengono n. ritrovarsi e le· m enti abnor111i, <"apaci eli provm:a re la compar><a di cellule ~gattti. Xon così possono el'>ere con;;iùc•·nte le cellnlo gi;.tanti ùel!c rittc n ei proccs'i di dge nera.zione de i tP~;.;uti (e p it eli ah•eolui d el poln10ne. cellule epiteliali d el rene, cellule mmco· l ad, Pec. ). 11 Galantl'. in bttsc ad 1111 a<:c·urnto ><turi io dt•!.d i ult•menti d el tO'<!<IIt() n eoformat o e prose in considprnzione t11tte le po,c:-;ibilitit in ri:wunlo all'origine delle cellule p:igant i nei va,;d inomi. a•-rivò alln conclnFÌOIIC <' he que;.;ti e lemen1,i abbiano più probabilmente ori~tine d tl.!o(li is tic iti di .A,:;c·hoff-Kyono. d el'ivancio da una fw;ionl' e co nglutinazione con forn tuzi<me di ~>ineiz i n·lluluri, nei quali i nuc lei aument-ano p er ::lCissione dit·ct t n. ::-ie1nbra che il dirett-o contatto tle ll"olio debba CO>' l ituir·e uno ~ timolo efli<'ace a que::<ta. tu,;ione . La natnm liquidA della ><o~tanza oleosa irnpor·ta. una di~ po; izione di Mlattam<'nto 1111 po· diver"a dn q_uella che si osserva in altre neoformilzi oni du co rpo <'>'lmn<"O "olido. in modo piì.t regolare e più distinto, tanto d u poter taio m ,;egui1·e le fn:-;i ><nC'ce~si,·e d i questa fnnnnzione. I nuclei della. cellu la gigante n on off t·ono sem pre lo s te"so u.-;pet.to : aleune \'olte sono ve~cico lari , pn l· Jicli, con scnr·sa so:::ranzo cmmAti(·n. alt m v o lte ;.·ono pieni, inten.. ,amente colo•·nti, cort un ricco reticolo di c rom n t im1. Xon di rado :son o d ispMti nel centro d ella mas~a protoplusrnatica com e ·un C;111nulo acl<.len,.ato, c·he pa t·e vada avmentan<lo p er t.ma moltiplicazione dirC'tta, 1nentrP il protnpla><mn c·<'llullll'e resta invariat.o: Non p e r · t,auto la conglutìmw.ione può cs><<'r·e t·ite nuta tut indice di fatti d egen c rotivi come vorrebbero tal•u1i. X ei \"a;.;elinOJ n i n on furono mai o><,..ervntc figure carioeinetiche, ma soltanto :>ti;:sicmi nuc· leo ri dirPfte c la moltiplit·nzinne nucleare dimostra ch e la eelluln. è in pic n!l n.fti,·itù. b iolo!!ic·n, non in d cgene ruziou c . La. moltiplicazione d ei nHdci dr·vo rsserc 1m'e•igenzn del la grande mnf'f<ll p r ntoplmullatica cl te s i è forma ta per conr.dutinnzicme. Le (•C'IIIIIf' g iganti d (' i \"H>'P.I inumi }•embrano e;:;plicare una funzione fagotitnria, cl inw•tntta dH l n' pc,rto di j!otcìoline end opla>'mat.iehe eli olio, (lolontbi li c•on il Sudnn Hl : le c-C!llulP <'OJT<lJHl intomo allo goccioline dj olio •· lini::cono lli'J" inc·o•voo·ad.., nel lon· l'I'Oto t>l<t><m>t c·c·me un ,·actwlo di gra:;~o . Com€· quest.o poter<· fn!!<>l'itnriu ~i l',..l'lit·hi. st· le· c·t·llodt• g igunti ahbimtc un'atti\·a fuuzi<'IW

SUJ. !'<IGNIFICATO DEI \ASELlNO~U E 'OEI

l'AHAH'lNOMI

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"er1·etrice, Stl il loro protoplasma abbia capa<:ità. d'indu rre ncll'olin rli va~elina. d~le

modificazioni così pi'Ofonde da alterA.rne i ca.ratteri fì~i<>o-l'himil'i e gli effetti to!;sici, ecco un comple.~so di problemi ancora da risolvet·e. Come e>~ i to definitivo clegli elementi cellulal"i giganti non :>i ha la loro trasformazione in tessuto connettivo e le cellule giganti, con probabilità, solo itl! fa-si avanzate di evoluzione vanno incontro ad una lenta e pr·ogressiva d~>.generazionf'.

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RIVISTA DILLA STAMPA MIDICA ITALIANA E STRANIERA BAJLA.- L '-ilectijo. ('Milano, fstituto biochimico italiano, 1926). L'A., ufficiale sanitario e medico capo dei se1-vizi d'ig"ene del Comune di Milano, offre con questa. sua. monografia. 1m quadro completo, chiarissimo della patologia. e terapia dell'ileotifo, qnali risultano dalle pii1 recenti acquisizioni del!!' meclicina e dell'igiene. Fra le numerosissime os..:;erva.:tioni originali, segnaliamo il paragrafo sulla. epidemiologia, nel quale sono rifedte le cosidette endemie di rione ed esposte con precisione ed autoriti~ la portata. che OS.<;e hanno rispetto allo studio delle vie di diffusione del contagio in mezzo ai grandi agg"omeramentt urbani; il paragrato della dietoterapia in cui sono contenute molte osservazioni giudiziose e d'interesse essenzialmente pratico ; finalmente il paragrafo della terapia, l cui nucleo è formato dall'esposizione della terapia stomosinica; delle sue basi scien· tifìche, dei rapporti con la. vaccinoterapia C' con la proteinotera.pia., della sua. tecnica e dei suoi risultati. L 'alto valore dei quali è chiaramente confermato dai contributi clinici di olt1-e 25 medici delle varie regioni d'Italia comprendenti un complesso di 1.180 casi, che depongono nettamente per una. superiorità BS.'><>· Juta della stomosinoterapia. sugli alt,!"i metodi moderni di cura dell'ileotifo. Teretpict fenila.rsinioa della sifilide per via gastrioo. {Atti dell' Acaedemia pugliese di scienze, l "926).

MARIANI. -

L'A. riferisce sull'efficacia tera.peutica doi derivati acetilici e formaldeidici dell'acido mono-amino-paraossifenilarsinico (stovarsol, trepa.rsol. spirocil} ~peri montata in oltre 170 casi per via gastrica, in dosi variabili da gr. 0,50 al giorno, con somministtiizione ciclica, sino alla. do.;e Mmplessiva. di gr. 8.15 Détti prepàrati si sono dimostrati rnolto attivi in <:asi di sifilide tanto nelle forme gravi setticemiche, che nelle lesioni tardive ossee e viscerali, senza notevoli disturbi se si eccettuano pa.<;seggero tw-be gastriche in 2-3 casi. L'A. rileva infine l'utilità di questa terapia., la quale si può praticare anche nei casi in cui è controindicato l' uso degli arsenobenzoli ed ha grande valore per la diagnosi, data la prontezza de lla reazione di Her·t,heirner, che con 6<Sl>a si provoca. )fAYEH. -

:llnlattie esotiche (Torino, l.Jnione tipografica editrice, 1926).

Ottima idea ha avuto il prof. l<'ranchini, dil·ettore della Scuola di patologia coloniale di Bologna, di affidare a due suoi allievi, i dott. Baaile e Funk, la prima t raduzione italiana eli que.<;to manuale di malattie e.<>otiche compilato dal M:a.yer, eapo dell'Istituto di malatti~> nav.a li e coloniali di Ar11bur:go. Il volume, che fa parte della collezione dei manuali di meclicina. ecliti dalla Unione tipografica editrice torinese, ha 1mo scopo essenzialmente pratico etacc'oglie in modo chiaro o sintetico le notizie più importanti di clinica, etiologia e patologia delle ma.latt,ie esotiche, con largo sviluppo della parte terapeutica. L"opera., cot"I"edata da 284 nitidissime figu1-e in nero ed a colori, comprende in altrettanti capitoli le malattie causa.t.o da prot.ozoi, da ;;pirochet.e, da. batteri, le mala.tt.ie infettive ad etiologia non bene accertata, quelle da. carenza., quelle prodott-o da. venni. da artropodi,. da animali velenosi. le affezioni della. cute. ecc. n manuale. cho vede la lu<:e in que;;to confortante risveglio degli studi di patologia coloniale in Itali~•. costituisce un utili,;.c;imo vade-mecum pei giovani medici militari dcst.innti a. p n:'star servizio nei nostri po,;sedimenti af1·icani. L'a:uto-emoter(lpia nei processi settici. (Deutsche Zeitschrift chirurgie, vol. 1!)5, lfl26).

LINIL·\R"L'. -

Di qnc:;ta terapia, oggi sempre pii1 applicata, l'A. raccoglie pru-ecchi esempi. i quali contribu:iscono a corrobora m e la divulgazione. La tecnica. è semplici.ssima: dalla vena C\tbitale inturg'iditn si ricava In quantit.à d:i sangue voluta, e la si iniet-ta

~lF:nT C T N A

LEC:.~Ll>

~lJT. ITA RF.

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a pref()l"onzt\ s ulla faccia esL<• rnu d olla (lo::<cin. Di solito ><OliO 211 cc. ; p fl r eccezione s i sale a 120 cc. I pazienti, secondo le r·ispett.ive affezioni, f urono dis tinti nei seg uenti gruppi : t o processi flogL'>tici punrlent.i. infìltrnnti e Remmonosi, piì.1 o meno c ircoscritti (~ty·epto -stafil ococcoRi ) ; 2" malattie infott.i,·t> ac uto. spocia hnon t.e st.roptococciche; 30 malattie c roniche infett.ive . artrit,i. cistiti, endocard it i, ecc. I risultati complesilivi. e più d egni di r iliovo, poRsono così sintetizzars i : discesa

più o meno notevole dellt> temptm~tura.; scompnrsn delle tumefazioni glùandolari e d elle infi ltrnzioni; rapida cle limjtazione e distacco di masse necrot ich e e con tniglioram~nto dello stato gonot·a lo. Il tra.tta.rnento sornpli<:e. n on ri;;cbioflo, non per·icoloso, meritEH·ebbe di essere più la rgamente sperìmentu.to. DrF:'rF.r" - Nuovo metodo 11er l'opPrazion e. della fìmosi. (:\liinchenet· \fedizinL'iìche Wochensr- rift, n. 6, 1926). Il metodo sng~erito dall' A. con;.il'<te in una variante al processo della circonci.'>ion e, Jac.;cinndo integro il fl·enul o. La tecnica è la. segue nte: l'operatore stira., quanto pi~1 è possibile. la lamina esterna del prepuzio, più elastica, ed incide allo stesso live llo queflta e la sotto!<t.nnte lamina propuzia lo. La lamina esterna. la· sciata a sè, si ritrae di piì1 la;;ciand o scoperta per un breve tratto quella pre puzia.le, che v iene inci;.a dorsalmente fino al solco balanieo. S i ott.iene così un lembo a V, il quale ili s ut ura circolnrmente al manicotto esterno. U·n~Wf! KAJA. -

La com:po.~izione dell'espettorato nella tubercolosi.. (Vt·ac buoje rljelo,

n. 8, 1926). In 60 cosi di t.ubercolosi. a diverso stadio, l'A. ha ri·c ercato la. quan t ità di a lbumina e di fermenti peptolitici n e ll'espettorato. D a l risultato d elle rice rche ha potuto a ccert.are che nei ca,«i lievi (form e sclerotiche) la quantità di albumina oscilla tra 0.05 per 0 1 000 e O. 78 pot· 0 ·oou. mentre i (ennonti peptolitici sono assenti ; nelle forme gr avi invece, compa re w1a quantit1ì cons iderevole di fermenti peptolitici e il qua.ntitativo dell'albumina ragg iunge il 9.58 °"000 , coincidendo il s uo aumento con quello d ei fm·men t i. Nelle fa«i di peggioramento tale para lle lismo è d isturbato. L'A. conclude pertanto che la ricerca nell'espettorato d ell'albumina e dei fermenti p eptolitici ha. gntndo valo1·e diagnostico e progn ostico.

MEDICINA LEGALE MILITARE DECI RIONI DI MASSIMA Esiti remoti di traumatismi cranici. Tenente in s. a . p . N. N . - Alle anni dall'aprile 1917. Ferito il 17 novemb re da pa lio l t ol a d i m itrag l iat.ri ce a l cranio. panlllc lamC\nte alla >' li l ura fronto-parietale di sinist.ra, con deviazione verso la r egione temporale . La ferita risultava int-ei·esilante i soli comuni tei{umenti e fu curata presso ospedali da campo e d e lla C. R. d i Ferrara donde fu dimesso l'Il dicl:lmbre 1917. D urante la degenza, l 'Ufficiale aveva accusata grave menomazione della fa. coltà uditiva, iniziatns i subi to dopo la ferita. ~umnte il servizio pre.c;tato iJl ;;c~ ui to, in tenitori o prima e quindi in Libia.. e pre<asa.mente a distanza di due anni dalla feri ta, l'Uffic iale cominciò a pre~entare turl?e neV1·otiohe: irascibilità, alternate da periodi di d e prm'<sione .; disat.tem.iotw. ed mo ltre, piì.1 accentuata, l ' ipoacu.'lia bilaterale. ~u ccesg ivo

I'ONFEREN7.E SC'JV.NTTFICHE D"Ef'1U

446

OSPEDAT,r MTLITART

Comandato al Corso di perfezionamento presso la Scuola di Parma, la ser& del 24 dicembre 1924, m entre ne usciva, fu colto da convulsioni torùco-cloniche, con pupille ri~Zide, non reagenti, p erdita di urina. T rasportato d 'urgenza p resso l'Infermet·ia d ello. scuola, vi decedeva, dopo circa tre ore, in ista.to di assoluta incoscien7Al.. . D all'Ufficiale 111e<lico del Reparto il decesso fu messo in rela zione di pr obabile emon·a.gia cerebrale-. Il Cons iglio d ' Anunrnistrazione giudicò la morte dovuta aù infermità n on dipendente da causa di servizio, su parere conforme del Direttore di Sanità d el Corpo di Armata, dal q ua le veniva escluso ogni rapporto fra la pregressa. ferita. e La morte. L a D irezione Ce ntrale di Sanità, valutando al giltSto valore la sindrome mor · bosa presentatt\ da.IJ'Uffwiale subito dopo la ferita e negli anni successivi, ha am. messo lo stretto rapport-o Ptiologico fra questa e detta sindrome, con cludendo por la dipendenza da. causa di servizio dell'episodio finale che determinò il decesso, in considerazione : l o che l' lJtficiale non aveva mai sofferto nè di malattie nervose, n è di infezioni capaci di determinare il quadro morboso presentato dall'Uffi.cia le: sordità bilat erale incomple ta. turbe n ovrot iche, acces>'O convu!Rivo a tipo epilett.ico: 2o che la ferita giudicata, p er e~ame ester no, interessante i soli comwli tegumenti, dovette d e r.er·minare se non una fratttu·a. a tutto spessore delle ossa nella regione colpita (limit i fra s utura fronto-parieta.le e regione tem por ale) certo un a v vallarnento d e l tavolato interno, donde tma.losioue, anche se minima, in rapporto mediato od immediat.o con la zona acustica, e con quella motrice, essa. sola. capace di determinare la sordità s ubito, le turbe n ervose rlopo, e, da ultimo, l'accesso convulsivo con conseguente morte, qua.'li immediata, certo dovuta, dati i sintomi che lo. precedettero, a lesione vasale d el cervello: 30 che il tempo t r ascorso frA. l'epoca della ferita e la morte non può cost.itLLi.re un fattore positivo per ne~are il rapporto et.iologico fr·a. quella e questa, perchè, anche a. pre:>cinde re dal fatto, acqlùsito alla medicina legale, degli effetti a distanza dei traumi cra rùci, nel caso specifico esisto indiscutibile una continuità cronologica di sin tomi che vanno dall'epoca della fer ita nll'episoclio le t.a le, e cioè la ipoacu..'lia, ed i disturbi OOl'VOSi.

CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommario degli argomenti trattati (Dai processi verbali pmmti alla Direzioet !talralt l i saaità 1ilitart dal 1" 21ts11 al 38 selltlbrt 1928). ANzro. -

Capitano medico D OMENICO SANTonsor.A. -

Trattamento della perito-

nit.e sierosa col pneumoperitoneo. L ' O. illustra un caso di peritonite sierosa t r·at.ta.to con due insuffiazioni di azoto nella cavitt\ peritoneale, IJrevia paracentesi, e con ottimo :risultato. Dimostra il vantaggio del m etodo per la tecnica semplice e per la pos.«ibilitil. di t'Vito.re dannose consegue nti adet·enze peritoneali. ANziO. -

Tenente medico ERMES BARBffiR.I. -

M l'tod:i di raccolta e di tratta-

m.ento di rnate1·iali tubercolari. L ' O. trat.ta d e lle speciali modalitÀ. d ella raecolto. dei vari prodotti tubercolari (la inviare a l labomt.ori() : $1puti, infiltrazioni s iero.fibrinose o purulente d elle S~ier·o>So, proclotti dello g hiando le linfat iche a lterate, feci, urine, liquido cerebro-

CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALT JlfiUTARI

447

-spinale, ecc. Parla quindi della omogenizzazione dei prodotti t u bercolari e dei vari metodi usati nei laboratori. D escrivo infine i diver,:;i processi d i colorazione del bacillo di Kock , concludendo che il metodo Ziehl-Neelsen re-ta fra i mil!liori. Colonnello medico ETTORE CM;•roLDI. - Un ca8o d•i autoleB"i?nismo. T1-attasi di un inscritto, dichiarato rivedibile unu. prima volta per edema croniC'o del piede e della gamba l'linistra: richiamato a nuova viflita ed inviato in osservazione, ht dimesso con diagnosi di oleo-l'onnettivoma de l ao inferi01·e d Plla gamba sinish-a e dichiarato idoneo. L 'O., esposte le moda.Jità di produzione dellf' l:'laiopat ie e le indagirù clinic·hl' f' chimiche relative all'accertt~mento, C'()nclude ehc nel caso presenti' l'etiologia de ll'affezione, la morfologia remota. «>d attuale, i caratteri !<pedali dei po,:;tumi riscontrati, il contegno dell'individuo, i'a,:;senza di lue e di linfati!lrno hanno condot.to alla diagno;;i di olP.o-connet.tivoma da autoleaioni:;mo. BARI. -

Maggiore mrdico Rocco LovAGr.IO. - Un ca.•o rU cillti da echinoc:occo. L'O. presenta trn soldato affet.to da r isti da e<'hino<'occo, rifer('ndonc la anamnesi e l'esame obiPthvo. Accennato alle varie -affrzioni ehe possono far<' ritenerf' trattarsi di epatomegalia vera e nlla lor·o varia >'intomatologia c hP le differenziano dal caso attuale, passa in rassegna le varie cisti del fegato, con<'ludendo che, ,:;ia per i caratt-eri clinici, (epatomegalia, indolenza, assenza di tumore di milza, ecc-.) che per la notevole eosinofilia riscontr·a.ta nP.I sangue e per la intrader moreazione del Casoni, l'iuscita net-t-amente positi va, debba t r-at. tarsi effettivamente di una dsti da Ol'hinococco. BARI. -

BA tu. -

.Maggiore medic·o FRANCl!:.:,;r·o C.·\ I.DAROr...-.. - Un caso rli nnl'urùmc' dell'arco aortico. L'O. illus tra. un caso di an<'uri:::ma dell'ango!o po;.tcriore s.ini;:;t ro dell'arco aort.ico in soggetto lurtico, <:he presenta and1P. in1-·ufficienza valvolar·r aortica ed aortite con e<:tasia dell'aortn. 8.«<'endent <'. E><posto il ml'ccanismo patogcmetico degli aneurismi aortid, pone in giusto rilievo l'importanza di alcuni fr\ttori anatomo·funzionali propri dell'aorta t-oradca, rompreea fra bulbo aortico ed angolo d 'inflessiontJ sinistx·o de ll'at·co, per spiegarntt la 11111.ggior frequenza. FIRENZE. - Capitano medico E.N luco P'ERSANO . sulle nefropatie.

Alcuni concetti rnodern·i

Accennato alle difficoltà di una razionale classificazione delle svariatissime forme di malattie renali, l'O. rileva l'importanza dello studio della funzione dei reni fra i più sicuri criteri diagnostici. Descrive i più importanti metodi di esame, come la prova dell'eliminazione del bleu di met.ilene, dell'ioduro di potassio, dell'acqua, dell'azoturia e della cloruria sperimentale, ed illustra infine i moderni indirizzi terapeutici -dietetici delle nefropatie. GENOVA.- Maggiore medico GuALTIERO SAVINI.- Un caso di Plaiomi multipli da sostanze medicamentose. L'O. illustra tm caso di elaiomi multipli consecutivi probabilmente ad iniezioni di olio di vaselina canforato, praticat-e nel corso di un'infezione tifica. Mette in rilievo l'importanza della biopsia., che rende pos.c;ibile il controllo istologico della diagnosi clinica e descrive i pt·incipa.Ii metodi di tecnica istochimica per la identificazione delle varie sostanze che hanno deter·minato l'affezione. Capitano medico UMBERTO FoLEN.A. rebro-spimale.

LIVORNO . -

Du.e casi di men·in!Jite ce-

L'O. t·iferisce la storia clinica di due casi d i meningite cerebro-spinale, dei quali uno con esito letale, trattati con siero ant.emeningococcico. Fa seguire alc~1.e considerazioni sulla terapia specifica della meningite cer·ebro-spinale, che è di notevole ausilio nella cura dell'infezione e nella prevenzione degli accidont.i secondari.

CONFERF.N7.F. f<C'illNTl P JC'HE nF.f;J,[ OSl'F.O .\ T.l ,ffi,JTART

LI \'OitNO. - T enente C'Olonnello mt'di<'o Mr·:l.f'JnOJtRJ·; NAPOLI'l'ANl.- Sulla febbrt da prlp]l(l/al'i. Prendendo occas ione da ak· uni casi di fr.bbr·e di brnve durata, insorti con tempE'I'fttura alta, ccfalfla od n lg ia . l'O. f'><u.rrtina le car·att4C'ristich e c liniche ed !'pid(•miologiche di'I la febbre da J>nppntaf'i, tr·att.audo infiue della <lia:mosi rliffo. ren~ i alo ,. della profila;;si collnt.l iva. di :-1ornma impor·tar11.a per le t ruppe. Ll VOHNO. -

T enent.e colonnello mcdieo D o~n:N J CO CoNf'IATORK -

l( Il

8ull.'tUJO de!

IJi.~i(ICOl.

Espo:;ti i nuovi indiri~zi df'lla tt'r·apia clolln l"ifìl ide. l'O. 1·iferisce il risultato della r·ura col bi><iacol in iml i vidr~i affett.i d tt ><itilirle primaria e da manifestazioni luetiche secondar·ie, n oi quali il ~ifì l oma iniziale scompa rve con molta lentezza. Ri tiene pe1·tanto ch e i prepar·ati mercuria.li e gli a!'l>onoben.zoli agiscano i.n genere pi\1 rapidamente e con maggior sicurezza d e l bisiucol, put· non mettendo in dubbio le Ruo proprietà tcr a peutiche. ~lt:.~s r ;-~.\. - l\fng!.!iore

medir·o Un: sEPI'r·: !Nor:J.Jf' ATO. - Sulla a11a{i{assi. L'O., prerne<so un cenno ;;torico ><ull'annlì l>t>'si sp!'ri m o ntalo, c:opon e la si n· tomM.olog ia. l'a n atom ia patologica e le too1·ie cme:'i~'<e per ~<p iegare la patogenesi del fen.omono. Tratta qu ind i dcii t' principnli f<H'me mor·bo;;e anafìlat tiche e de· scrive i principi d ella t ernpia a n t i<·o!loiolo('lol'icn. Anf~tomia patolO(Jica cklla P .•.UlltA. - Capitano medico OrovANNr BRF.zzr. <lissenteri.n. bacillare. L'O. riferisl!e il rep er·to dell'autopsia di un solda.t.o rleceduto per dissenteria. bacillare . Pr·ende occa.;ione per doscr·ivc,·c minutamente le lesioni anatomo-pato· logiche dell'infPzione, <'on;;ist.en t i in un· infiarnmnzior\e n ecJ·otica. u lret·osa della mucosa dell'inr.o,;t.ino c rfl:;Bo. c he s i manifr;;t.a con diarrea muco-sanguinolent4t c no d<'ISCl'ive intìne i vnl'i :'it nd i.

PIACEN7..A. - Capitano .medico MMtlO ~~:c:m. - Un ca.yo di retinite pigm.entosa. L'O. riferisce la. stor·ia clinica di W'l caso di retinite pigment.osa, intrattenen· dogi gulla emeralopia. su lle modifìca.zioni del campo vi,o;iv o e d e l fondo ocularo e :;ulle t\lt.e1·~zioni istologiche ,·iscontrate ne lla retina o llella coroide. P arla infine dol decoN=:o e della prognoRi dd la m a lntt in , specialmente n ei rapporti ,Jella medi· c ina legale-militare .

111

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NOTIZIE Il Capo del Governo al sanatorio militare di Anzio. Accompa~nlo dal !!t'norale m edico Cak~ll.ri. S. E. il Pl'imo Ministro Mu!'l· !<olini ,.;i è recato il 28 ago:; t o >«·o r,.;o ad Anzio, per inaugurarE' la nuova veranda aeotN'apica c·o;;t ruita dag li "' •'s~i malat.i c·onvalc::;c('nt.i e dai soldati in .;ervizio. Il <..:apo del Govf' l'llO è ,;!alo accolto (·on grande en tw; iasmo dai 200 ricoverati. P pe 1· O!!'llllnO di C><>'< i h a avut.o parole di (·onforto e di afl'et to. Dopo avE'r o vi· o..irat o la (•olonia marina . ha ('"llT'ùi"SO al direttore del ,.;anatori n, r tlpitano medico BoN·hett i, il l'IlO vivo cornpiat·irnento p<'l' l'op<>r·a. di nssi><t enza :;oda le che compie l'l~><crr- i t o.

Quinta Conferenza internazionale contro la tubercolosi. L n Fed crazionr nazionn lr i t aliann per lu lo t t n ronl ro la t rr bcrcolo::;i ha df'· h•ga.to a J>flrtf'CÌJ>are a lh1 quintn Conf<·n·nztl in temnzionalf', dt(• ~i tit'JW in C'JUC'sti \(iorni a. \>\>'a."h iugton. ll.lm rH.PI••·;•,.;<•n tnnza <·ompo><ln dai prof. Ronzoni, Pediconi. Bou.tta e dal I' O.Jli1r\110 r• v•di(·o Boc·ehr11 i. ]) i n ?IIMP r e.Rpnn-•n'>ile:

ArntrltO CA" \lt1N'f, t e nente co lonnello m edico.

((:! ~4 ) - l'torn·\, l U:W - S t.~1 >ili m ·11to Po lis;ràfico P"' I' Ammini ><t ra«ion€' dello Stato.

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1 Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (BntlCdiles 1921). · R elazioni uffìciail d e l Corpo sanitario militare ittLlian.o. . . • . . •

L. 6 -

IJ Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (Roma 1923).

Atti del Congresso - Vol. I. - R e lazioni ufficiali - Un volumd di pag. 416 con tre tavole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

• 35 -

n Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (l'torna, 192:3). : lUi del Congresso. - Vol. 11. - Lavot'i d el Cou~rm<ao e c011ntnicazioni. Un volume di pag. 600 con 33 tavo le e H! inci<'! ioni . . . . . . .

Ul Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare ( PA.rigi 1925). Lavot·i de l Congresso e comunicazioni. - Un volume di pug. 88 . Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali militari. -

Un vol. di pag. 48

• 60l

•

75-

S. gALINAm. Le lesioni traumatiche del centri nervosi. ~·le m oria onorata d el premio Riberi. - Roma, 1900- Un vol. di pag. 320 . . • • . . . •

M. CuSAN t. Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sanitario In campagna - 1914. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. CuSANt. Esposizione sommaria dell'ordinamento e funzionamento del servizio sanitario In campagna presso l'Esercito Italiano - 1906. . . . . . . . . C. Dm CEliARE. Studio delle medlastinitl (mediast initi s uppura tive, a sce:;so mediMtinico) · Roma, 1900. - U n vol. di pag. 144. . . • . . . • • P. bmauco. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e special1111ente del fuc ile Italiano di piccolo calibro, in confronto con quello di medio calibro. (Studi sperimentali con 15 tavole di fotografie e radiogral'ie riprodoLte in foto t ipia). - Homa. 1903 . . . . . . . . . . . . . . . . .

• 7• 6-

•

5 -

•

pii~ frequenti nellA ch irurgia !ti guerra, con 112 figm·e - Firenze, 1898 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

•

Risultati Ottenuti dallo SpOglio dei fogli sanitari delle classl1859-1863; due volumi in·4° con atlante; Vol. l (dati aJttropologici ed etnologici) con. a tlante della geografia ant r·opologica dell' Italia - Roma, 1806 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • Vol. II. (Dati demografici e biologici) · Roma, 1905 . . . . .•

• 36D 15 -

P. lM PRIAco, Le opemioni

ANTROPOMETRIA MILITARE.

F. BAROFFJO e C. SFORZA· Compendio di chirurgia di guerra conrpilato sulla storia medico-chirurgica della guerra di secesslone d'America. - Roma, 1888, 4 volumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . .

40-

L. Be<tNARD O e G. Bnmzzt. Lo sgombero degli antmalatl e feriti In guerra. Memoria premiat.a al concot·so Riberi. 1904 - U n volume di png. !!76 con 27 fignre e tavole grafiche · Roma, 1!)05 . . . . . . . . . . A. CASARINr. La fatica nella vita militare. Memoria premiata al concorso Riberi, 1905. Un volume di pag. 330 con 65 figure. - Rom a, 1908 A . CASA~INt. Le malattie e gli infortuni neiiB. vita militare. Memoria premtata al concorRO Riberi, 1906. Un •;olurne di pag. 402 con tavole grafiche e statistiche - Roma, 1908•. . . . . . . . . . . . • . . .

•

• 12

• 18-

. ..

Giornale di medicina militare D irezione ed Amnnnistrazione: Paiano del Ministero della Guerra, Via XX Sellernbre •• Rom&

CONDIZIONI DI ABBONAì\lF.NTO. l. 11 Oi<,rufllc di mcdicitla tttililore si pullblicn Jl primo giorno eli clo~cu n mes(', In !oFcicot

di tre fogli w suuupu nhne110. 2. J.'abbooameuto è 1uonnc. e 1\ccorrc ùnl 1• gerHr!dO. 3. Il prezzo dcii 'abbonamento è:

Per l'ltnlia e Colonie . • .. .. .. .. .. . .... ... .. ... .. .. .. . .. . .. . .. ... .. ......... L , 24 Per l'e6t.ero ................................ . .................................... • 36 hr ltttlla .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. • 4U D rn.,clcolo sepu ruto costo.. . .. .. .. ' ·' 4,50 nll'.n:~tero .......................... • 11 t<upplemcnto contcnrnte i !ftto!i 1 ;11 ltolla .. .... ... . .. .. .. • . .. .. .. . .. • 15 di mt::icmilù. d~l corpo scmtlarv 18 mi/ilare co•tn l all'Estero .............. ... ......... • - 4. Per ~tli nfllcinli mCil!ci <.: cbiruici fllrtnucl.tl ril'l R. EFO'~ito (In >..rYi7.tO nt.llvo, lo po&lzlon& :lltl'illnr·in, ùl conrpkm(-lll", ddlu r i> tr\ 11 rd l! dpr H l) •i l> H 7.70 d,..·, 'n l o loon&m~uto ~ l'id otto a L. 12, antldpal•·. cd il prl'ZZV dd b\J)I~·I<JU<U(o u L. 6. l'oli >i tru>IJl .tc·Do llt:l\tl(o! v<l 1,!11 uul•O· munenti J><·r&olltdi. 6. Non •l occettnno rrl'l omi trn>C:or~i trcn lu gi< rt i clalln >r-u.J,;.Iour dd GJ<>rnuk. rho: ~l et · l ettun rcgolnrrm·nt•· ul primv di i'Jt111 nr~•l'. Tro••·<·r•u lui<· tc·rmio*'• l ftuc· ir•·~i t i<'hil">ti vc t.gQno spediti se dL•pouil.Jili, "olo •l pngHU<<>IIto. 6. l ~lgrwrl ubl o1 uli m li !turi iu ~lfttll\ ili\ tli Fl'• 't>.;o pugbt·r1n uo l' llllP<•rlo dcll 'ohbol'omt>nto per m«:zzo dci rh·{ll'ttivi conHIIldl di curpo e d.iJ~xloui . 7. Per l •o li t::ll<·w11 mNii<'i (d<·ll'l':><r<'itn <' tldlu Mnri r•n). in rrunhn· qu.• r>o•lzion• •i t rovh:o è antmc"~o "" .Al:HIOl'J\)l}J};'fO Ct":iiH.iL.ATJYO al Gionw/r: di >11t'ÙÙ:''Ìtw miHiore cii o gli .dnnoli di mfili~ìntt 1l(IVf.lle e C'JIMIÙI/t' U) )lr<·ZZO df ),. 27 Ili llll<' . ]'l'r utl<·tll"l'<' tu le• (ucllilozion, CtiDIUIO· tlva gli obboi!ali militnri dov••~tuuo far IJ<"'Vfl iJ·<; l'h. t<ro lnlJ)Orlo all'Ammini•h·azloDc de~ perìowco del proprio corpo. 8. Al lllJrnt si fu i<• ~cnuto tkl l() per Cel'tO. n ·n •rollAnto per ~tli nl.JI.ouom,utl d<•lle ptl'l'One e degli enti non Ulllilnri, <·hc 1~ 011 l)O~> Ol;O fruire licllu f:.cllilnziul· • d! eu! ni t.umcro 4, 6 c i .

~ORME

PEH. LE PtJBBLICAZIONI.

1. J ltl\•Ori or!J[il'nli, le nole, l ~ r!çi<.tc- clnltilt •!!rnlnll o r<'r'ittln muJIO- d~\'ODO occupnre un solo ltlto dd ro~ho, cHere 111·l f~->fo dt·fnilhCI <d ncn1rntumo t e corrttti e ri'•edutl dagli autori. Si fn bJJcriole nwc.,nwndorir,nc c· h c <ll•cl li •<'• i t 1i u 111111 '' ,;m o h< D lq::l{ibili, pu modo dJ evitare n~nl dubbio di lnt.c.:rpn·tuzioJW. Jn <:a~o conttnrio. Ju DiruioJ:" ~~ , ,e,lrcblP co• tretta a sospcnd~rno la pubblica;<ionc. 2. Salvo Cl!l"i ec:cc•ziouoli~~iml. I n corrPzl<lll<' d< Ile l:one ~nrt' fnttn dalla r edazione at• ~Jchè dagli autori, per non \' inco larc il lavoro tipografico Agli ill<·viluiJJII tilnrdi postnll. 3. Lr ~pefc per ~rll r~t ratti e quelle P<'t le f '"'o le litog1 o fiche, !otograflcho. ecc., che occom· pagnas• cro le men<orie sono a carico dcf(li autm'i. 4. Gli rstrattl sono d! due lfp!: - Tipo .d. !"c•J•zn ~'"JI~rfit· n c· c<11ln tmpogirnh>ro e uum~rll· zlone del foscicolo.- Tipo B. C'011 copcrtillll >tnmpot~. trontr>pizio, iDJJ>~ gina turn cmanetezlolle speclo.Jc.

5. Il prezzo òl'gll est.ratU, per gli autori delle memor,,. cho Il r.ch!edano, è regoloto segucu w t.ru 't. a.

dall~

PREZZO DI CIASCUN F OGLIO DI STAMPA. N1;MEH.O DELLE COPIE

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tano come metà, 1Jttrclle però 1'<-td!'nazicme fl()n sia 'Ìtl/eMore a 50 come.

6. I manoscritti non m restituiscono. I ltworl brev1 nvrnnJlo la prooedenza.

(61:11) Roma. 1026 -

StabiJ'men to PollgraOoo per I'Amm lnlstramlone d e ll o S tato .

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La profilassi antic:eltica nell'Esercito. Pubblicazione mensile

GIORNALE DI

MEDICINA M IL IT ARE Giornale

Fascicolo Xl

SOMMARIO MEMORIE ORIGINALI : Sangiorgl. - La profìla!>si contro le malattie veneree . . . . . . . . . . Pag. 449 De Berardlnls. - La profilassi anticelt ica. nell'E;;ercito dnrante l'anno 192o ,, 458 Rodlnò. - ProcP-dimento per rilevarE' nello sputo l'acidoresist.cnza di 1m maggior nnmer o di bacilli della tubercolosi mnana . . . . . . . » 462 CASUISTICA CLINICA : )) Crespellanl. - Un caso di sinostosi radio-ulnat·e supel'iore congenita. • Bertolucci. - Un caso di sinostosi radio-tùnare bila.t9rale congenita. RIVISTA SINTETICA : Sunseri. - Sull'intip:1a. essenza e snl \'alore diagnostico della rca7.ione vVasr;E>rmann . . . . . . . . . . . . . . . . . » RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA . CONGRESSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MEDICINA LEGALE MILITARE - Decisioni di massima . . . . CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI . . . PARTE UFFICIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

471 474

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Pag. 484 » ))

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Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare I - F. TESTI. - Storia retrospettiva dell'igiene nell'Esercito italiano . . . L. 7 11 - Ricerche biologiche degli Uffici psico·fisiologici di aviazione militare. Un volume di pag. 230 con 46 fig ure e 2 tavo le . . . . . . • 15. J L1 - E. SANTORO. - Ferite addomin.ali di guerra - Prefazione ctel profes· sore N. G IANNETTASJO. - l: n volume di pag. 400 con 38 figure. • 30 rv - A. L US'fiO -A. J3U!<I:-<CO. - l • gas dì guerra • . Impiego ed effetti Provvedimenti e cura. - Un volu111e di pag. 104 con tre tavole micrografiche a colori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 12 V - A. Lust·w. - Brevi cenni storici ~u lla evoluzione della maschera contro l gas durante la guerra mondiale (19 15·9 18).- Con 21 figure. . 7 VI - Ji'. CACCIA. - Trattamento e sgombero dei fratturati degli arti in guerra. - Prefazione del prof. R. DALLA VEDOVA . . . . . 6 VII - R. SALINAlU. - Insegnamenti dell'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo-artlcolari in l" e 2° tempo. - Prefazione del professore R. ALI~SSAN ORI. - Un volume di pag. 190 . . . . . . • 20 VI U - A. CASARINI. - La medicina militare nell'antica Roma. - Con 5 6g. • 5 [X - La celebrazione del medici caduti In guerra. - Un voi. di pa.g. 92 con 16 figure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • IO X - N. Roo!NÒ. - La profilassi delle malattie infettive dominanti nelle nostre colonie africane. - l Tn volume di pag. 44 . . . . . . . . • 6 XI - A. CASARTN1. - l a scelta dei piloti per la navigazione aerea. - U n volume di pag. 232 con 97 figure . . . . . . . . . . . . . • 20 XII - O. C.A.PPELLI. - La chimica militare e le sue relazioni con l'ordinamento dell'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . ·. » 5 .Xlii - S. SAUN'ART - L'autolesionismo nelle sue varie forme e nel suoi esiti. Un vol ume di pag. 250 . . . . . . . . . . . . . • . • . . • 20 XIV - F. CAGCtA o S. R1c<:1. - l e occlusioni intestinali (escluse le ernie strozzate) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 5 XV - G. Gn1xom. - Geografia med ica ed Igiene dei nostri possedimenti coloniali. - Un volume di pag. 240 con 3 carte geografiche • 20 X'I' J - S. S.u.mARJ. - la razione alimentare del soldato in pace ed in guerra. - Un volume di pacr. 240 . . . . . . . . . . » 20 -

Altre pubblicazioni. .La lotta anmubercolare nell'esercito. - Un volume di pag. 96 con 8 t.a.vole L . Per (.e{)nardo da VInci nel IV Centenario dalla sua morte. - U n volume di pag. 100 con 37 figure . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . • Per Giovanni Maria Lanclsl nel Il Centenario dalla sua morte. - Un volume di pag. 100 con 28 fìgtu·e . . . . . . . . . . . . . . . . • . • 111 Conferenza interalleata per l'assistenza agli Invalidi di guerra. (Roma, 1919) - R elazioni ufficiali e comunit\azioni. - Un volume d i pag. 96 .• • IV Conferenza interalleata per l' assistenza agli invalidi di guerra (Bruxelles, 1920). - R elazioni ufficiali. - Un volume di pag. 44 . . . . • . .

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MEMORIE ORIGINALI

LA PROFILASSI CONTRO LE MALATTIE VENEREE R elazione del prof. Gi useppe Sanglorgl, dire tto re deii'Istitut.o d' I giene dell!1 R. Università di Parma., al IVo Congresso nazionale dell'Assoeiaziooe i taliana pet· l'igiene (Torino, 1926).

l\>Iolto opportunamente la nostra benemerita Associazione ba inserito n!.' l programma. dei lavori di questo Congresso la questione della profilassi contro le malattie v-eneree, questione che la guerra ha av-uto il merito di r iporre all'ordine del giorno presso le nazioni ciV'ili risv-egliando ov-unque un intt•resso senza precedenti. Ed io, che in questa città ad essa cominciai ad appassionarmi,seguito dall'acconsentimento di Arturo Fontana, il venereologo igienista per eccellenza, sono lieto di riportare in seno a questa nostra gra.nd<l famiglia la mia tesi prediletta, nella speranza ch'essa stavolta darà motivo alla soluzione pratica di alcuni aspett i di questo complesso problema. I. M ANCA UNO << SPIRI'r O P.ROFILATTICO » NELLA LOTTA CONTRO I CONTAGI VENEREI.

n mezzo più sicuro per evitare le malattie veneree è quello naturalmente di non esporV'isi. Tutti siamo d'accordo su questa massima. Ma è un mezzo che appartiene alle eccezioni: la regola invece è alla mercè del più prepotente degli istinti umaui. Anche tributando un doveroso omaggio a quella che fu la più nobile missione degli ultimi anni di Pio Foà, noi non possiamo disconoscere però, a meno che non vogliamo bendarci gli occhi dinanzi alla realtà, che la continenza non sarà mai una nostra alleata, una v-irtù la quale ci dia sufficiente affidamento per la realizzazione del nostro sogno! Su questo punt o, diciamo cosl, psicologico del problema. venereo dirò che molto si discusse, fra l'altro, nella conferenza panamericana di Washing·ton del l920. E da un P aese che gridò allo scandalo per un pizzicotto, somministrato in pubblico, ad una donnina da un nostro compianto celebre cantante, non ci si potev-a attendere che un'affermazione di questo genere : essere la continenza, compatibile colla salute, il miglior preventiv-o contro le malattie v-enere.e. Io non so di quanta sincerità sia ornata questa affermazione, ma è un fatto che non tutti in quella conferenza la pensavano così. Ci fu chi sostenne il contrario: non costituire cioè l'astensione da ogni rapporto sessuale uno stato fisiologico, non solo, ma tornar di danno alla salute ed all'efficienza della razza! l Non è il caso d'insistere oltre su questo argomento ! Per parte mia dico con tutta franchezza che, se è possibile frenare sino ad un certo punto gli allettamenti dell'istinto sessuale, arriva il gior-

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LA PROFILASSI çQNTIW J.E

)LUu\TTlE

VENEREE

no in cui dobbiamo cedere ai diritti che h1, natura recla.ma per la suprema delle sue funzioni. Allora, se impotenti a contenere l'esplosione di tanta forza, è sacrosa.nta missione dell'a.rte nostra lottare contro le malattie veneree (mah~ttie cb e tal uno a torto chhuua figlie del vizio) collo stesso amore con cui l'igiene lotta contro a.ltri flagelli sociali e con tutte le armi di cui dispone, senza riserva alcuna. Ed infatti questo immane problema ba ovunque e sempre assillato la mente dei legislatori. Ma esso è talm<>nte complesso, tale è il groviglio di ostacoli che ad ogni piè sospinto gli si son pa.rati e gli si parano davanti che il prisma venereo, quasi beffandosi di noi, ci presenta sempre nuove faccie da appiana.re, nuovi angoli da smussar(', nuovi punt.i da sottoporre a più profonde meditazioni. Ed è cosi che, nonostante gli sforzi compiuti, nonostante le ta.nte tappe superate, la meta., la nostra nuta ò ancora. lontana ! Signori, è inutile recriminare il passato ! Ma è un fatto che ci son voluti 40 anni, almeno per parlare di casa nostra, per far cadere finalmente quel velario di ipocrisie cl1c artificiosam<'nte era stato steso attorno a.lJe malattie veneree: quarant'a,nni abbiamo a.spettato, da quando l'Ita.lia si dette una legislazione sanitaria, per arriYare, col Regolamento Mussclini, ad una parziale denunzia della sitilidf? che avrebbe fatto arrossire i nostri vecchi ! Quara,nt'anni di dw·a esperienza, spesi in vane accademie, come quella fra regolamcntaristi cd a.bolizionisti in fatto di meretricio, come quella , degna del :M edio Evo, del segreto professionale imposto al medico di fronte ad 1m contagio venereo, qualificato per vergognoso ! Finalmente anche in questo campo si sente il soffio di un vivace rinnovamento. Ed olt.re alla, denunzia dei conta.gi ven<~rei nelle collettività, si vigila, almeno con maggior zelo di prima, il meretricio autorir.zato, si riclllede la tessera sanitaria alle prost.itute clandestine e larvate, si moltipli cano i luoghi di cura. gratuita anche nei piccoli centri, si vigila il baliatico merce;nario, si grida per il certificato prematrimoniale, ecc. Ma, nonostante t utte queste belle provvidenze che ci 1 allegrano il cuore, siamo sempre li ! È quasi sempre lo stesso ritornello che viene a ga.Ua : aspettare cbe l'incendio, scoppi, per poi sp<'gnerlo, se p11r spegnerlo si può ! Noi siamo invece convinti del co11trario: cioè, che se lm campo c'è in cui l'incen<lio, che è sempre un rischio, si può evitare, questo campo all'Igiene offrono, oggi più che mai, le malattie venere<'. Insomma manca finora alla lott.a contro il pericolo venereo uno << spirito profila.ttico n, quello che solo la diiesa individuale ò capace d'infonderle, quello che a noi compete di alimentare in seno alle masse, se vogliamo inca.nala.re questo problema Yt'rso una soluzione veramente pratica.

zo LA PROFILASSI INDIVIDUALE E L'ESl'ERIEl'\ZA CHE NE HA L'ESE.RCI'l'O. E come va intesa intanto questa djfcsa individuale T Certo non intendiamo a.ttentare a.gli interessi demografici dd Pa<•sc ! .>\llora. essa va intesa come disinfezione chinùca t>ost coit1nn e lilnitata al sesso maschile, quella che la guerra mondùtle ba valorizzato con un grandioso esperimento. Com'è noto, furono gli America.ni i 1rrimi a disciplinare la difesa individuale nei loro eserciti in Francia imperniandola, coll'istituzione della coside.tta

LA PROF'Tr.ASSI C:ONTRO J.E .:11.<\T.ATTl E

Vl~NEREE

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«cabina profilattica », sull'uso della celebre pomata di Metschnikoff. Ma l'importanza di questa misura non fu subito capita dagli eserciti alleati. Si aspettò che cessasse la guerra, si a.spettò che l'universale rilasciatezza dei costumi nel dopo guerra fosse motivo di una preoccupa.nte ripresa dei conta.gi venerei per correl!.·e ai ripa.ri. Ed ecco sorgere la cabina profilattica, come esp1·essione della profilassi individuale, anche presso gli eserciti europei . Ma stavolta, a rendere notevolmente più efficace questa misma, interveniva la modificazione che il Gauducheau aveva a.pport.ato alla pomata di Metschnikoff coll'aggiunta al ca.lomelano ùcl timolo e del cianmo di mercmio. Aggiunta che t.rasformava la vecchia pomata mercmi a.Je in un mezzo preventivo polivalente attivo simultaneamente contro i 3 virus venerei ed i germi simbiotici. Non era. solo quindi la guerra che contti'O il treponema si continuava, ma un'alt1·a guerra s'inangUJ'a,v a: la guerra conti·o gli altri virus venerei, specie contro il gonococco, quel gonococco che il più delle volte mette a dUI'a prova le più abili manovre tcrapeutiche ! Modificazione opportuna, suggerita da un'idea veramente geniale, che fa del Gauducheau un degno continuatore dell'opera di Metschnikoff, il realizzatore di un grande p!'Ogresso nella lotta contro il pericolo venereo ! Voglia il Congresso rendere omaggio a questo eminente igienista per la tenacia. con cui agita la bandiera a favore della profilassi individuale ! E vediamo ora con quale successo la disinfezione chimica viene applicata in quel gran campo sperimentale cbe è la. popolazione militare. E lasciamo che parlino le cifre che ci dà il nostro Esercito. La profilassi individuale, auspice la pomata di Metschnikoff- Gauducheau, fu _inatlgl.U'ata. t.ra. i nosh'i soldati il1o luglio 1922 con 19735 p rofilassa.ti in tutto H 2° semestre. Se- ~r,;• gu.irono il1923 con 58875, il 1924 con 71114, il1925 con 75916 profilassati. iitt<<"_..::./ Parallelamente al sempre più crescente numero di p!'o'filassati si nota in.;-., tanto una diminuzione nella denunzia totale dei contagi : così dagli 11700 . :..;.·· , del 1922 (pari al 47,9 %o della forza media) si scende agli 8613 del1923 .•l'. :~··,.. .,.._ (pa1·i al 32,4 %o ùella forza, media), :ai 5527 del1924 (pari al20,4 %o dellC;.t:~~'·, ·:.7. \~ forza media.), al 5040 del 1925 (pari a.} 20,2 %o della forza media). ~-~ :/~( ·~. ~ ',- · Dunque non solo diminuzione totale dei conta~d, ma diminuzione an"~r. .: ~ che dei contagi fra gli stessi profilassati. Il che vuol dire che non solo la ~~ pnttica della disinfezione individual e fra i soldati viene ma.n mano esten dendosi, ma viene altresì perfeziona.ndosi. Se mett.iamo a confronto queste cifr<' con quelle di un qua.lcbe anno dell'anteguerra e con quelle di un qua.Icbe a.nno del dopo guerra, ma prima che si fosse introdotta la profilassi individuale, il contrasto balza agli occhi in tutta la sua imponenza. I nfatti nel 1906 (anno che pm· nei riguardi del numero dei contagi fu uno dei più modesti!)i contagi nel nostro Esercito furono pari al 56,4 %0 della forza media; nel1921, l'anno più gi'avc, raggiunsero nientemento che il 60,7 %0 • Così in 3 anni, <la quando nell'Esercito alla lot,ta contro il pericolo venereo si è dato un indirizzo preva.Ientemente prev<•ntivo, i contagi si son ridotti di ben 2/3. Come si veùe, il progresso è enorme, è una. marcia. ti·ionfale verso la realizzazione di quel programma, il quale si prefiggP che i giova,n i al servizio della P atria non trovino più nella vita milita.r e tma pa.lestra c.he ne ta,rli per sempre la sa.lute, ma una palestra. in cni educandosi a. proteg-

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J.A PKO.FILASSI COI\"TRO J.E àfAI.A.T'l'lE

VE::..ERE 'J-~

gersi contro il p ericolo venereo imp}'Lra.no altresì sani elemen ti per la formazione di quello spirito profilattico che invano avevano cm·cato di formarsi nella loro vita. premilitare e elle ma.n mano si rafforzerà nella loro vita avvenire di fronte ad altr i pericoli. Impa.rano cosl. un'a.ltra virtù, la virtù d ella previggenza che li renderà. saggi nelle circostanze più disparate della vita. Perchè, se imparano a difendersi contro le malattie veneree, impareranno a difendersi pure -contro a.Itre cn,lamità. Taluno dirà magari che a questa straordi na-ria riduzione dei contagi venerei fra i soldati avranno contribuito altri fa.ttori l Dica. costui quel che VlLOie, ma non può sva.lutare la fondamentale importan;m ùi questa constn.ta.zione : che cioè la ?·ùluzionc dei contagi ve1terei fra i soldat.i cammina << pm-i passt~ )) t;ol maggio1· estendersi e perfezionarsi in nwuo ctd essi della profilassi tndividuale. Se la riclur.ion<' si fosse ~wverata e si avv-erasse inilipcndcntcmcntc da questa mis.m·a igienica, allora si potremmo benedire gli a.llcttamenti dello sport, dci cinema, del teatro, dci ritrovi ricreativi, i severi s('rmoni ùei mor;llist i ecc. ecc. come i fattori di ta.uta felicità. :M:a la verità è che tanta. fPlicità fìsiea e morale si deve alla p assione -con cui l 'Antorità sauit.aria. mili l a.re da 4 anni a questa p arte lotta contro l e malattie veneree. Vada a Ici "da questo Congresso il plauso d<:gl'Igi<'nisti ita.Ii nni. 30. NF.CESS TTÀ Dr UNA DISINFF.~IONE nmEDIATA E NON TAlWIVA.

M<t n 1.le la pen<t ùi esami nare più da.v,·ici.no questo consolante fenomeno per dcclmne altri insegnamenti. Cosi l'Ufficio stat.istico della D irezione c<'ntrale della Sa.nità militare prPsso il Ministero della guerra, impersonato dnl t en . coL m-edico D e BeJ"ardinis, l'animatore del movimento igienico a,ntivenen'O in seno all'Esercito, si è prPoccupa.to di segnalare altresì entro q ua.nto tempo dall'avvenuto contat·, t.o se:ssuale sono occorsi i contagi fra i pl·ofilftssat.i. I prospetti riport~tno i conta,~d occorsi en t ro le prime 3 ore e quelli occorsi dopo le 4, 5, 6 ore e più. :M:a noi vogli amo tener conto solo di quelli, fra i soldati, che pm· promassatisi, si contagiarono entro le prime 3 ore. Gli a.l tri, i ritardat~tri, quelli cioè che si profilassarono al di là delle 3 ore, non contano iP<)r il nost.ro ragionamento : noi li consiclcriamo com.e non profìlassati! Adunque ncl lH24, p . es., su 75916 profilassa.ti si ebbero in tutto 419 cont~Lgi, os>;ia, il 0,5i"i %- Di essi, 237 occorscro entro le prime 3 ON e prccisaImmtc ben l-15 per blenorraggia, 8 ller sifilide, il resto per ulcera molle. Ciò nonost<~.nte, o Signori, non sento tli ~trrendenni a coloro i quali i n queste cifre vogliono trovare il protesto per gridare contro la non infallibilità. della disinfezione chimica. Non mi arrendo non percllè non sia anch'io persuaso che magari in q ua.lche co.so disgr[tz i ~~to non si ottenga lo scopo, ma perchè è doveroso, prima di cedNe alla critica, tener conto di alcuni fatti che pUI hanno un grande valore pratico. . Anzitntt;o abbiamo la. prova che in rwn.tichc di questo genere pesano non poco le cloti intellettuali dell'individuo. P ('sano a ta.l punto da spiegare pcrchè, :l>d esempio, fra gli :tlliovi carn.hinieri di Torino (milit i che si possono

T..\ l'JtOl''IL.ASSI CONTRO LE

~!.~LATTIE

YENEREE

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considerare come u scelti >>rispetto alla grande media degli nomini sotto le armi) durante ill923 su 964 profùassati non uno rimase infortunato. La possibilità dunque per arrivare a zero conta.gi c'è. Ciò sia detto intanto per mettere al riparo da eventuali sospetti discreditori l'efficacia protettiva della pomata M.- G. Ma se anche trovasse essa una qua.Iche falla in mezzo alle grandi masse dei soldati, fra i quali non pochi sono i semplicioni e gli analfabeti, saremmo noi cosi severi da non condonarle nemmeno una minimissima percentuale d'insuccessi, dav'Vero trascurabile, qua.le può essere quella del 0,55 % ~ Maga.r i potessimo ot.tenere altrettanto in altri campi. A spiegare poi la grande prevalenza della blenorragia sugli a.ltri contagi fra i p:rofilassati può bastare il sospetto, indipendentemente dal fatto che la blenorragia di per sè è molto più diffusa della sifilide, che la disinfezione dell'm·etra, un pò più complessa rispetto a quella del glande, non sia, sempre fatta colle debite cautele o magari non di rado omessa in grazia al pregiudizio 1lella paura che ispira più la sifilide che la blenorragia. V'è infine un ultimo e più grave punto da considerare ed è questo : che il lasciare elastico un determ.inato periodo di tempo ent1·o il quale la prat·ica della d·isifenzione SÌ p1'CS1t?ne effica.ce è est?'e?namente pericoloso/ li meglio che si possa. fare è, secondo me, non solo di non fissarne affatto, ma <li far intend&re che la (1isinfeziòne bisogna che sia fatta immediaia'lltente, s~nza indugio alcuno. Finisce a.Uom per il soldato l'impegno tassativo di rientrare in caserma entro quel dato numero di ore, coll'orologio a.lla ma.no, per fru- la sua << toilette » nella cabina profìla.ttica. n che, beninteso, non vuoi significare la éondanna capitale della cabina stessa. Resti pure essa come ammonimento e come altru-e di propaganda contro il pericolo venereo, ma si m etta intanto il soldato nella condizione di

difendersi immedia.tamente concedendogli senz'altro la pomata profilattica come un oggetto del suo corredo, il più prezioso certo, da portare addosso e da usare quando gli occorresse. Se questa vita.le modificazione sarà introdotta dall'Autorità sanitaria militare, io penso ehe, col concorso degli altri fatti ricordati, un altro grande progresso avremo realizzato nella lotta contro il pericolo venereo. Potremo sperare allora di veder ridotti i conta.gi venerei in seno all'Esercito se non allo zero assoluto, tutt.avia ad una percentuale ancor più bassa di quella che potrebbe già sin d'ora soddisfare i più ortodossi di noi. IV. LA

PROFr:LASSI

INDIVIDUALE NELLA POPOLAZIONE CIVILE (( L.A POMATA DI STATO l)

Ed ora vengo aUa mia tesi prediletta. Se, come l'Esercito c'insegna, la profilassi individuale si dimostra un'arma potente contro i contagi venerei, vien fatto di domanda.r si : perchè la si lascia confinata entro la cerchia strettamente militare e non la s'introduce in seno alla popolazione civile per modo che un ben maggior numero d'individui se ne possa avvantaggiare ' A questa domanda bo risposto e rispondo che chi può e deve assol-

vere un ta.l compito, che peraltro non oltrepassa i limiti della possibilità umana, è lo Stato. Solo lo Stato sarebbe in grado di alimentru-e un movi-

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LA PROFILASS I CONTRO l ..E ) !Al.ATTJE

VESWII~E

mento igienico di siffatto genere e di una portata così grande nella Nazione intera. D 'altronde, se lo Stato si preoccupa del lato rf>pressivo della lotta, quello che fa buon viso ai medici, percllè non dovrebbe preoccuparsi del lato prcve nt.ivo, q ucllo a cui facciamo buon viso noi igienisti YMa come si dovrebbe intendere l'intervento dello Stato in questo che è il più delicato dei lati della lott.a co ntro il pericolo venereo 't .Anzihttto eohnando una grave lacuna : introùuc<.•ndo cioè nella Farma.colJea Ufficiale la <<Pomata polivalente M.- G. n, clu• non solo IYrOfani m;l anche medici c farmaeisti non conoscono nella, sna costituzione. Il suggclla,re que>sta IJomuta come l'arma ufficiale per là disiufezionc chimica contro i contagi ven<·rei varrebbe intanto a toglier di mezzo qualsia.')i equivoco, mentre l 'esperienza di 4 anni condotta Ru miglitda e migliaia di casi ci lascia p<•rfettamente tranquilli suUa sua adozione. Esperienza esauriente che non 1mò più giustificare proposto insiJ)ide di ulteriori controlli dell'efficacia della pomata stessa, di tùteri ori più ampie inchiesto, ere. Cosn t utte quest.e che farebbero g uada.gnar tempo, con nostra solenne beffa, a coloro i quali trovano con veniente il rimanere attaccati a.Ue posizioni attuali di fronte alla spinta rivoluzionaria che colla scomparsa dei contagi venerei, minaccia di dare a questa lotta la profila.ssi indi vidual('. EpJlure quanti di costoro, facendo bella pompa di sè, non si sentono nei Congressi c nei giornali grid are contro il pericolo venereo, maledire alle male fatte di questa piaga sociale, invocare con alate parole la guerra. ad oltranza contro un flagello che tarla la salute della famiglia, della t'azza, dell'umanità, ecc. Ma basta che si prospetti loro un piano concreto d'azione, fecondo di risultati tangibili e palpabili per vederli ritirare nelle loro primitive comode posizioni, soddisfatti magari di aver ornato il loro nome di una fa.lsa ameola di apostoli. Ma veniamo, o Signori, al nocciolo della mia t esi, alla mia. proposta cioè della << Pomata di Stato ». Io r agiono cosi : se è vero che in Italia la difesa individuale contro la malaria si è straordinariamente popolarizzata mercè l'opera dello Stato, che coi suoi organi fabbrica il mezzo profilat tico adornandolo della sua etichetta, il « Chinino di Stato », perchè esso Stato non dovrebbe far altrettanto .n ella lotta contro il pericolo venereo, contro quest'altra piaga socia.le di gran lunga più diffusa e più dannosa della mahtria ora che la. Scienza ci ha messo nelle mani un mezzo di indubbia efficacia ! Ed ecco la mia proposta della «Pomata di Stato ))' per la cui preparazione lo Stato possiede già un organismo dì provata serietà : l'Istituto ctùmico-farmaceutico militare. Io ho la convinzione che solo <c l'etichetta statale», come per il Ohinino di Stato, sarebbe ca.paec di alimentare nel pubblico la fiducia nella difesa individuale e quindi di popolarizzare nella Nazione questa pratica igienica, a pa,r te poi il fat.to di non spregevole valore pratico, che quando un prodotto di siffatta sorta fosse di fattura statale verrebbe a sottrarsi dalla t irannia capricciosa dei privati che di solit o sogliano speculare ai danni del pubblico. Solo « l'etichetta statale», ripeto, potrebbe anivarc a far fissare l'attenzione del pubblico anche nei meandri più remoti del Paese sulla pomata antivenerea e sul suo valore come presidio profì.lattico. E per la sua propagandazione lo Stato possiede nel medico provinciale uno strumento di grande efficacia, il quale portando alla periferia la linfa rinnovellatrice del

LA PROFILASSI CON'tRO J.E )IAf. A'rTlE VENEREE

455

Centro farebbe conoscere tut.ta. la. bellellza di quosta opera che vuol essere, secondo i nostri intendimenti, opera di redenzione fisica e morale ad un tempo. Opera dunque di pm·a I giene statale questa, opera che va campionata o «standardizzata)) come dicono gli inglesi, se realmente vogliamo ch'essa riesca efficace, seria e ricca di pratici risultati, degna insomma di accaparrarsi la simpatia e la fiducia delle masse. Se invece lasciamo che ne assumano la paternità queste o quelle altre Associazioni o Lcgbc ,vale lo stesso che impegolarla fra vane ed inconcludenti accad~>mie, le quali se bastano a far la réclame di qualche Dulcamara, non risolvono però nulla a vantaggio della Società ! Non dimentichhtmo infa,tti cbe chi discreditò la lotta contro il}>eri-· colo venf'reo in Inghilterra qualche anno fa furono appunto queste .Associazioni o L~>ghe, come << The ·mttiona"l Co·un&il for combating venm·eal d·iscases " e << 1'he Socicty for pn~vention of venereal discases », le quali bisticciandosi fra di loro, sorte com'erano con programmi opposti, finirono più elle per interrl')saro per far ridere il pubblico. Taluno farà le sue riserve circa l'opportunità o meno che lo Stato si faccia malleva.ùore ù('l!a profilassi individuale in una ma.teria di qu('sto geu('rc, mrttendo la lott;~ contro le malattie veneree sullo strsso terreno di q nella della mala.ria. Egli dirà : la malaria......... . ... è la malaria, le mahtttie veneree invece......... hanno un peccato d'origine, al quale non mi f;('Dto di pcrdona.J.'C ! Signori, o che forse alla minaccia di un incendio il pompiere, prima di portare l'opera sua soccorritrice, domanda se l'incendio è accidentale o doloso t No, certamente. Orbene l'igienista, da buon pompiere, deve intervenire deciso, diritto verso la sua meta, là dove c'è un pericolo da evitare, senza subordinare l'opera sua a pr<>giudizi, a pudori, a Ì})Ocrisie, a ragioni degne del Medio Evo, che ora.mai non reggono più alla spi nta squisitamente rinnovatrice dei tempi odierni. V. PEI"t QUALI VIE PUÒ ESSERE INOANALATA LA PROFILASSr INDIVIDUALE NELLA .N AZIONE

Supponiamo per un momento di essere tutti d'accordo in llnea <li ma.s sima sul punto cardinale della mia tesi : ossia intervent.o statale colla « Pomata di Stato)). Vediamo per quali vie può essere incana.l ata la profilassi individuale nella Nazione. I o penso che lo Stato intanto ha tutto l'interesse di mantenere più salda che mai e colle modifi.cazioni da me suggerite la pratica della disin·fezione individuale tra i soldati : l'Es&rcito e la Ma1-ina rappresentano u f1tlcro poderoso su cui l'azione statale d~e poggiarsi pm- solleva1·e la leva della profilassi indivùluale in seno alla popolazione civile. Immagina,te voi quale potente contributo non apportino i soldati all'attuazione di questo nostro programma t Sono migliaia e migliaia i giovani che educati sotto le armi alla P'fatica della disinfezione chimica contro le malattie veneree si rovesciano anno per anno, vere ondate benefiche nella popolazione civile, a P'fOpagandare il valore di questa misura igienica più di quanto non riuscirebbero a fa,re le nostre conferenze, i nostri opuscoli, i nostri congressi, ecc. ecc.

456

l .A PROl>'fl,ASSI

CO~T RO

LE :.\1.\t.AT'l'!B

VENEREE

Tenga quindi ben dmo l'Autorità sanitl'tria Dlilita.re se non vuole il crollo di questo magnifico edificio che sta cosw:uendo ! O'è poi tutta un'opera di vigilanza e di propaganda che lo Stato può esercitare al di fuori della cerchia militare. Così, ad esempio, vigilanza sulle farmacie perchò la (( Poma,ta di Stato >> abbiano nel loro con-edo farmaceutico, vigihtnza sulle case di tolleranza percltè deit a pomata mettano a disposizione degli avventorj, propaganda in seno alle m asse operaie, negli opifici, ai militi volontari nazionali, ai pompieri, alle guardie, ai marinai, ecc. E non distragghiamo infine la nostra attenzione su una particolare classe di persone: all11.do agli st·u<lenti e di essi ai licenziandi delle SC'Uole m edie! A tal proposito ricordo che una delle cose più sigmficanti che imparai visitando l'E sposizione d'I giene dcl1911 a Drcsda fu questa: che cioè nrl 25 % gli studenti tedeschi cadono vittime dei conta.gi venerei in quell'epoca della loro vit a in cui, in omaggio al passaggio all'Università, debuttano tradizionalmente nelJa. vita sessuale ! Avverrà certa.mente lo stesso per gli Italiani ! E allora non sarebbe opportuno che una paternale lezioncina (che qualunque medico è in grado di fare) fosse tenuta a.i giovanni licenziandi sui pericoli delle malattie veneree e sui mezzi atti ad evitarli! Immaginate voi quanti e quanti non ne salveremmo t Signori, non vorrei, insistendo oltre, darmi l'aria di tracciare dei programmi ! Mi basta di aver esposto il mio punto di vista, discutibile forse, ma sincero e vivamente sentito. Del resto l'esperienza man mano verrà suggerendo verso quali altre vie si può incanala.re quest'opera. di propaganda igienica per faJ: si che un giorno la. Nazione in tutti i suoi strati sociali :porti il suo contributo all'affamamento dei virus venerei. Diranno i moralisti, in mancanza di meglio, che la 'falsa sicurezza della pomata profilattica spingerà maggiormente i giovani alla soddisfazione degli appetiti sessuali sopprimendo in essi l'effetto salutare della paura del contagio ! Io francamente non credo a questa pazza gioia, a questa sfl·enata corsa al piacere da parte dei giovani il giorno in cui insegnassimo loro la pratica igienica della disinfezione chimica ! Credo invece al contrario : credo che il mostrru· loro di tanto preoccuparci a combattere il pericolo venereo al punto da suggerire nuovi mezzi di dilesa servirà a far capir loro sempre più e meglio che con cotanto nemico ogni precauzione non · è mai troppa. Chi di voi oserebbe rifiuta.re, avendolo a portata di mano, un salvagente ad uno che stesse per affogare sotto i suoi occhi YE immorale l'opera nostra se vuol tendere la mano a chi sta per cadere nel bru·atro! No, o Signori, questa è igiene nella più sacrosanta delle sue espressioni! bmnorale è la legge che tolleta anco?'a il segreto professionale del medico sulle malattie veneree, immm·ale è la 1·écla1ne cim·latanesca &i tanti Dulcamam sulle 1n-irabilia terapentiche dei cosidetti cc mali segreti »1 che solleticano la curios-ità dell 'ingemt,a signo-rina eli buona famiglia,, irnmo'rale è il padre che sacrifica a falsi scrUJJOli la felicità clei suoi figli, intmo-rale è il giovane che va all'altare col tarlo della l1te e della gon<n·rea, i?nmO?·aUssima è infine questa nostra attnale Società che colle sue ipocrisie e coi s1wi infingiment~ s'indugia ancora, nel pieno della Civiltà, a subi·r e con m1tSS1tl?nana indiffe-ren za tanta imrnoralità l

P.ROFlLA<;; SI CONTRO I .E M.-\f- l'rTlE

VENEREE

457

A que:sto punto avrei doyuto vagliare l'altro lato dt>lla lotta contro le malattie veneree che mi stava a cuore e sul quale ho insistito nella mia. opent di propaganda : la profilassi internazionale. Ma me ne astengo perchè è proprio di questi giorni la soddisfacente notizia dell'accordo sottoscritto da. 13 Nazioni, fra cui l'Italia, circa l'assistenza internu.zionale dei marinai mercantili contro le malattie veneree. Quest'accordo, che si basa sulla proposta fatta dall'Inghiltena nd 1917 per bocca di Buchanan in seno all'allora Commissione Sanjtaria I ntcralleata, non è certamente perfetto : al solito mira al1a cura, roenh·e difetta di spirito profilattico. !t> W,l Viceversa è lo spirito ~'·ofilattico, imperniato sulla protezione chimica individuale, cbe bisogna introdurre piit che mai in seno a questa classe tutto affatto speciale di persone, i maJ·inai mercantili, i quali per(>grini come sono rappresentano i veicolatori più pericolosi dei viJ:us venerei. Ad ogni modo è già un bel progresso il fatto che si è addivenuti ad un campionamento di difesa internazionale in un ca}l1po in cui sino a qualche anno fa il parlarne sembrava un'utopia ! Ed io vorrei illudermi, anche per un attimo, che a un tal progresso abbia contl!'ibuito sia pure in minima parte la mia modesta opera ! Ho finito ! Signori ! La lotta contro le malattia veneree potrebbe essere una delle più feconde delle nostre imprese, il campo in cui l'Igiene potrebbe mietere allori, se noi a questa lotta riuscissimo a foggiarle quella veste d i preven;r,ione, che fino ra le manca e sulla quale ho avuto l'onore di intrattenervi esponendovi le grandi linee di un programma nuovo ! L'impresa certo non è facile, ma non perciò disarmiamo ; chè anzi la sua difficoltà ci sarà di sprone per sforzi più intensi, giammai distraendo l'occhio dalla meta vagheggiata, quella che se per altri, i corti di vista ed i pessimisti di professione, è un sogno, per noi sarà la rea.ltà di domani : la sparizione delle malattie veneree !

***

IL IV CONGRESSO IN TORINO DELL'AsSOCIAZIONE l 'TALIAN.A PER L'ÌGIENE, udita la relazione del prof. SANGIORGI sulla cc PROFILASSI CONTRO LE 1llALATTIE VENEREE »1 nel prendere atto con viva soddisfazione che un accordo internazionale di difesa contro le malatt.ie veneree è stato testè sottoscritto a Bruxelles da 13 Nazioni europee ed americane, tra cui figura l 'Italia, fa voti : 1° Che nella lotta contro le ma.lattie veneree accanto all'indirizzo repressivo, quale si vede prevalente nelle· misure finora adottate, venga inaugurato anche per la popolazione civile un indirizzo preventivo da informarsi sulla diffusione della pratica della disinfezione chimica individuale a mezzo della pomata polivalente di Metscbnikoff-Gauducheau ; 2° Cihe lo Stato al quale compete dar vita a questo nuovo indirizzo, introduca nella Farmacopea ufficiale del Regno e col nome di «P omata di Stato» il suddetto mezzo profilattico di lunga., sperimentata efficacia .

curandone la fabbricazione in grande stile a mezzo dell'Istituto chimicofarmaceutico militare che oggi provvede solo per le forze armate ; 3° Che lo Stato nel dar vita all'indirizzo preventivo nella lotta contro il pericolo venereo metta in opera opportuni espedienti affincbè la

458

1925

LA PROFILASSI ANTlCELTICA NE!,L'ESF: RC' ITO DORAN'l'E L 'ANNO

difesa individuale riesca anche per le masse di popolazione civile non solo una prat ica di reale efficacia, ma parallelamente un motivo di educazione ig ienica per la coltivazione e per lo sviluppo di quello <c spirito p1·ofilattico » ohe oggi loro difetta ; 4° Che u n plauso venga. r ivolto all'Autorità Sarùtaria Militare per la tenace lotta ch'essa conduce contro le mala.ttie veneree col meccarùsmo d ella difesa chimica individuale, augtuando che questa prat ica venga sempre più estesa e perfezionata fm i soldati, convinti come sono gli Igicrùsti di poter fare assegnamento stùle forze armate come stù loro più potente alleato nella propagandazione di essa in seno alla popolazione civile.

lA PROFili~~~ ADTIUlTI[A D~ll'U~R[IJO DURAJtTE l'Anno Ul~ per il dott. Luigi De Berardinis, tenente colonnello m edico C•lPO della Sezione di Statistica &e.nil!:u·in,

Le rilevazioni statistiche sulla profilassi anticeltica nell'Esercito, sono state continuate anche per il 1925, e negli specchi che seguono, ne sono riassunti i risultati. SPECCHIO N . l

Militari che eseguirono la profilassi distinti per corpi d'annata e per mesL

CORPI D'ARMA T .~

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537

6\)()

629

609

706

725

688

2!>8

305

296

331

216

6040

Milano

269

2$9

384

21)1

1)4.3

568

311

295

370

315 250

4~9

Vero no.

442

343

461

~J73

438

470

673

332

427

238

24~

18f)

4627

Bologna.

507

425

505

fi22

475

502

46-1

35{1

253

573

624

5651

Trie8to

. . . . .

872

653

706

647

500

6-\1

55-l

367

211

lUi

5369

1533 150f•

l5[>9

1001

2()g!)

921 1069

997 1291 142i! 1302 1260 1027

394

323

294

259

302

252

294

400

576

620

775

763

406

337

422 442

714

450

Firenze Roma e Cogllnri Nnpoll . Bari . .

Pa lermo.

ToT.H.F;

2270 2134 1703 1168 1678 1695 1518 20414

-- - - -- -- -- -

945

974

S9a 1167 13276

210

360

403

381

370

S606

5-19

3i4

3 14

322

198 488

5689

591

503

597

751

761

lll1

6..'185

- - -

-- - -

6175 6001 6Ml!l 6805 7961 7724. 7i!l3 5390 olti72 5716 5382 5824 75916

f,A J?nOlìiLASSI ANTICE1.TlCA NET.L'ESJ.:ItCITO

DUHANTE

L'ANNO

1025

450

I militari che eseguirono la profilassi anticeltica durante l'a.nno 1925 furono 75.916 a confronto dei 71.614, d el 1924 dei 58.875 del 1923 e dei 19.735 che la eseguirono nel 2o semestre del 1922. Questo aumento, forse dovuto alla propagan<L'l>, for Je alla. istituzione di nuove C.:'lomcre di profllassi, può da.rRi anche sia. in relazione a quel senso di fiducia che a poco a poco viene a vineere la tituham~a delle maRse e che è il ~('gno migliore della efficacia di una qualsiasi disposizione, non coercitiva prC>sa per tutelarne la salute. Anche nel 1925, come già nel 2° seme::;tre del 1922, e negli anni 19 ~3 e 1924 il Corpo d'armata di Firenze è stato quello che, in cifre assolute, ha dato il maggior numero di individui profila..'l&'loti.

Sl'EC'CrriO N .

Denuncie di malattie veneree fra l proDiassatl, distinte per corpi d'armata. (Cifre as.~olute e proporz·ionali a 10{1 pro{ìla.~J.~ali). Numct·o

del protllassatl

CORPI D'Aft:IIATA

Numero ~{, :!ello 1ltliiUllCI6 do! contogl tra fra l protUa.;sntl i pro !l lussati

Torino

6 .04{)

0,50

Milano

4.av!)

0,96

Verona

4.627

0,30

Bologna.

5.651

0,88

Trieste

5.369

o, 75

Firenze

20.414

0,26

Roma

13.276

0,38

3.606

1,50

Bari.

5.689

0,84

Palermo.

6.885

0,54

75.916

419

0,55

Napoli

TOTAI.E

Dallo specchio sopra riportato appare che, mentre la percentuale dei contagiati sul totale dei profila.'jsati è di 0,55, le singole percentuali d ei Corpi d'armata presentano forti oscillazioni da un mllllmo di 0,26 per il Corpo d'armata di Firenze ad un massimo di 1,50 °/0 per il Corpo d 'armata di Napoli.

460

LA PROFif.ASS I ANi' I C'ELTICA NELI.'F.SE Rf'ITO D URANTE L'ANNO

l!J:?5

Le denuncie di malattie veneree pervenute al Ministero sommano in totale 50 40, cosi ripartite:

Blenorragia., protìlassati . . . )) non profilassati

Totale

256 2820 3076

!l'o tale

1461 1604

Ulceri veneree, protìlassat.i - . )) non profilassati Sifilide, ))

143

profilas~ati.

non profilassati

~40

Totale

360 5040

T OTALE GENERALE

SPECClllO N. 3

Cssl di mala ttie veneree denunciate nel 1925 distinte a seconda che l malat i avevano o non avevano praticato la profilassi, a :seconda della malattia e del t empo trascorso fra conta tto sessuale e profilassi.

Bleuorra"ìo. l U len i \ ' C I I<, l'('\'

!"ìfLH<l c

Non

Totale

N on

N on Profl- profl Non - Profl- proli- Profl- pro ti- Proifì· pro !ll nssaU lnssntì lassatl lassatl lo.ssa tl lassati lassa ti lassatl '

dopo l ora

2 ore

3 ore

Tota le parziale

145

11 37

112

237

117

182

340

4 1'9

4621

5 ore

6 ore

))

più di 6 ore .

Totale parziale

Il l

TOTALE GENERALE

256

2820

143 11461

dopo 4 ore

Nel totale di 5040 denuncie, 419 !'oltanto sono le denuncie :a carico dei profilassati, e cioè su 100 denuncie solo 8.3 sono a carico d ei profìlassati, con una lieve diminuzione a confronto del 1924 (8.8 °/0 ).

LA PROFILASSI Al."TICELTI CA NELL'ESERCITO D URANTE

1925

L'ANNO

461

Tale rapporto varia per le divorse malattie : per la blenorragia è dell'8.3%; per le ulceri veneree dell'8.9 Ofo; per la sifilide solo del 5.6 Ofo, il che corrisponde con grande approssimazione a. quanto è stato osservato nel 1924 in cui i rapporti furono i seguenti: blenorragia 9.2 °10, uloeri veneree 9.2 °l 0 , sifilide 4.3 °l 0 • Mentre si può riferire il numero dei contagiati a quello dei profilassa.ti, non si può fa1·e, per ovvie ragioni, un r apporto analogo per i non profilassati. n pl'imo rapporto ad ogni modo può servire per eRsere paragonato a quello ottenuto per l'anno 1924. In tale anno si ebbero 490 denuncie per 71.614 profilassa.ti; . un rapporto cioè del 0. 67 Ofo; nel 1925 si hanno invece 0.55 contagiati per 100 profilassati. Nel 2° semestre dell'anno 1922 si notò come il numero dei malati che p rat icarono la profilassi dopo più di tre ore dal coito fosse del 70 Ofo; nel 1923 tale perceutuale arrivò solo a 58.2 e sembt·ò poterai dedurre che col diffondersi della pratica prescritta i militari vi ricorressero più sollecitamente ; nel 1924 il numero dei proftlassati d opo più di tre ore dal coito scese al 48 °10 e sembrò confermata l'ipotesi ora detta ; uel1925 tale rapporto è del 43.4 Ofo ; quindi a ncora inferiore a quello degli a nni procedenti. SPECCHIO N. 4

Cifre proporzionali delle varie infezioni su 100 casi di malattia nel profi!assatl e nel non profitassatl. BlonorTngia

U lcer.i veneree

Sitlllde

1922 , 1!)2311924 11925 1922,1023 1J924 , 1925 111l22 , 1923 , lll2411925

Proftle.ssatt entro le prime tre oro

61.6 45 .7 58.8 61.2 33.6 49.J 38.8 35.4

4.8

2. 4

3.4

Profitassati d opo tre ore e J)iù . .

62.0 60.3 66.0 61.0 31.6 35.4 29.4 32.4

6.4

4.3

4.6

6.6

Tutti 1 proftlassat l .. .............

62.0 54 .2 62.3 61.1 31.6 41.4 34.3 34. 1

6.4

4.4

3.4

4.8

Non proftlassatl..... .......... ...

53.9 54.4 69.5 6l.O 35.0 3G.4 33.0 31.6 11. 1

9.2

7.5

7.4

L'esame dello specchio precedente rende chiara la proporzione che <>siste fra le diverse malattie celtiche su 100 infermi per tali malattie, c mostra evidente quale sia l'andamento di esse nei vari gruppi presi in esame, durante i qua.ttro anni in cui si sono ripetute le osservazioni. Nei profilassati entro le prime tre ore i sifìlitici rappresentano sempre u na parte molto piccola dei 100 ammalati, anche se le cifre del 1935 c'indicano un lieve ~~uroento in co nfronto del 1924. Nei profilassa.ti dopo tre ore o più, i sifilitici rappresentano una -parte m >ggiore, il che prova che l'efficacia delle pratiche profìlattiche si va es:turendo col crescere d ella durata dell'intervallo utile a compierla.

462

PHOCl::Ol.\ll::~TO PER Rli.E\'ARE N,F;[.LO SPlJTO L'A ClDORE':!I3TE~Z<~., J!:C(' .

Dimostra a.n che, mi sembra, quanto sarebbe utile che fosse a ccolta d alle competenti a utorità, la proposta accennata nelle considerazioni con le quali chiudevo l'un no scorso questa breve esposizione di dati, e cioè che fosse prescritto per legge che le ease di tolleranza avessero un gabinetto di profilassi chimica. Anche fra 100 Yf'nerei non profilassati, i sifilitici non sono molti c si lJUÒ constatare che ('~Ri d;ll '22 al '25 sono andati grad atam ente diminuendo : infatti erano 11.1 nel 1922 ; 9.2 nel 1923 ; 7.5 nel 1924 e nel 1925 sono ancora ;tlquanto diseesi (7.4 ). A lh lotta contro le tmtlat tie celtiche prendono oggi p~.rte con alto senso umanit a rio igicnist i e sociologi. Anche sulle pagine d i questo giornale è apparso s ull'argomento un articolo de'l prof. Sangiorgi, ed io son <:erto che, se si continuerà, ad insistere in tate lot t a, anch e n·a i non protìlassati, vedremo scendere il nnmeJ·o dei sifilitici, perchè l'ambirnte andrà risana ndosi e le fonti di cont agio diventeranno sempre più rare.

I STITUTO D'IGillNE D ELLA R. UNIVElt:-il TA DI P ADOVA di1·elto d.tl prof. O. CASAGI!.A.ND!

Procedimento per rilevare nello sputo l'acidoresistenza di un maggior numero di bacilli della tubercolosi umana per il dott.. Nicola Rodinò, cnpitano medico, ussisl«"llle m ilitare.

È noto che i metodi di colorazione dei bacilli della tubercolosi umana, che si rinvengono nello sputo d egli individui affetti da t ubercolosi polmonare aperta, non mettono in evidenza t u tti i germ i, e che, allorchè il numero dei bacilli risulta scarso, è facile che ne sfuggano all'osservar.ione. Si è cercll.to di ovviare all'inconveniente con m etodi di arricchim ento dei bacilli nello sputo, quasi tutti fondati sulla omogeneizzazione dell'espettorato , sC'guit.a ·d alla sedimentazione o dalla centrifugazione. Alcuni hanno anzi consigliato di abolir~ l'esame batterioscopico diretto e di esaminare l'espettorato , soltanto dopo averlo sottoposto alla omogeneizzazione. Ma con questo non si è risolta la questione, sulla quale desidero riclùamare l'attenzione, della messa in evidenza di quello forme bacillari che sfuggono ai m etodi di colorazioni del bacillo della t ubercolosi umana, eseguiti con le ordinarie tecniche di laùonLtot·io, cioè col metodo di Ziehl-Neelsen e con la modificazione del Gabbet e con quello, per quanto usato con minore frequenza, di Koch-Ehrlicù. Meto di di colorazione specifica, all'infuori dei due più comuni, sono già stati controlJa,ti nell'I stituto di Igiene della R . Università di Padova,

PROC'l:DIMENTO PER RILE\~ARE NELLO SPUTO L'ACIDORE!\ISTEN7.A. E CC.

463

ed è recente u.n lavoro al riguardo, eseguito nel Tube1·colosario di P adova

dal laureando Galli, che, dall'insieme delle ricerche eseguite, ne ricavò insegnamenti per l'indicazione di un metodo, il quale in realtà, da noi controllato, dimostra. di mettere in evidenza un n•aggior numero di bacilli acidoresistenti, di quello che non portino gli altri procedimenti. Ogni giorno del resto si può dil'e che compare nei periodici scientifici qualche metodica., cbe è diretta a mettere in evidenza un maggior numero di bacilli acidoresistenti nello sputo com<' hanno fatto, per citare qualche esempio, il Devillers cd il Konrich. Presa in esame la questione a seguito di indagini dirette a mettere in evidenza bacilli della tubercolosi in sputi sottoposti all'azione di particolari estratti di insetti, studiati dal prof. Oas~tgrandi, Direttore dell'Istituto, bo successivamente estese le mie indagini direttamente a sputi tubercolari ed ho potuto assodare fatti, che mi hanno portato a poter indicare un metodo, col quale si possono mettere in evidenza ucgli sputi bacilli di Koch acidoresistenti, i quali sfuggono alle color·azioni specifiche ordinarie e che, come ho detto, sono il metodo di Koch-Ehrlich e quello di Ziehl-Neelsen. Stlsppiamo che il procedimento, chiamato di Koch-Ehrlich, consiste nel colorare per due, tre minuti prin1i a caldo il matPria.le, già fissato, sul vetrino, con una soluzione di violetto di genziana in acqua di anilina, preparata di fresco. Lavato lo striscio, lo si decolora prima con una soluzione di acido nitrico al terzo, si completa poi la decolorazione con alcool a 600 - 800, ed infine si ricolora il preparato hLvato con una soluzione acquosa all'l % di bruno di Bismark per un minuto primo acaldo. Sappiamo che il metodo di colorazione dello Zichl-Neelsen consiste nel fare agire, anche pet· due, tre minuti primi c sempre a caldo, stillo striscio la fuxina carbolica. !Javato Io striscio, lo si decolora con una soluzione di acido soliorico a.l 20 % e poi con alcool a 600- 800, fino a che sia. stata ceduta tutta la fuxina. dal vetJ:ino, ed infì.ne lo si ricolora per un minuto primo a caldo con una soluzione acquosa all'l % di bleu di m etilene. Dirò subito che bo scelto per le mie ricerche di controllo il metodo dello Ziebl-Neel.sen, sia per evitare la periodic-a preparazione della soluzione di violetto di genziana all'olio di anilina, sia. perchè è il metodo che si adopera. comunemente nei laboratorii, adottando ••ncora la decolorazione lenta (sol. di acido solforico al 5 °10 }, usata oramai da molti autori, perchè più adatta nel seguire il momento abba.st~t.nza delicato della decolorazione del preparato. Ora, pur usando questo procedimento , mi sono presto avveduto che un certo numero di bacilli del· la tubercolosi veniva nel trattamento con l'acido ad Cl;scre dccolomto, per cui un certo numero di germi veniva ad assumere il colore di contrasto, specialmente insistendo a caldo nella seconda colorazione. Inoltre ho osservato che, facendo precedere alla colorazione con la fuxina, il trattamento del Galli (l) al perossido di idrogeno, o quello del (l) GALLI. - I metodi di omogeneizza.zione e di a.nicchimento nella rice rco del bacillo di Koch nello espettorato. Te8i di kmrea; PadO\·a, l92:l. L'A. mescola una parte di espettorato sospetto con quattro pi:U·ti di acqua Ot;·

•

464

PROCEDB!ENTO PER RILE\- AitE NELLO SPUTO L'AC'I DORESISTENZA, E CC.

D ovillers (l) all'ipobromito di so dio, od anche adoperando il trattamento di Konricb {2) al solfito di sodio, ottenevo costantemente negli sputi tubercolari un maggior numero di germi, i quali assumevano stabilmente e non cedevano al d-ecolorante la fuxina una volta fissatala. Queste prime ricerche mi convinsero quindi della possibile effettiva esistenza negli sputi tubercolari di bacilli che ordinariamente sfuggono all'osservatore, che colora col metodo dello Ziehl-Neelsen originale. Fatto che del resto non pot-eva recare meraviglia, perchè già varie sono le osservazioni eseguite da diversi studiosi a cominciare da quelle prime del Ma.rmorek, sulla nessuna ed indubbia minore acidoresisrenza dei giovani bacilli (i così detti bacilli primarii) di fronte a quelli vecchi, i quali · sigenata al 40 % e sbatte la miscela in un bicchiere a calice no ad ottenere la. comfìpleta omogeneizzazione e fino a che il liquido viene in gran parte trasformato in schiuma. Passa questa miscela. alla stttfa a 125° per trenta minuti primi e poi ve la lascia raffreddare. D imesso il liquido dalla stufa, lo agita fortemente e lo ver~a in una provetta da centrifnga, alla quale imprime almeno 2000 giri e prepara col sedimento degli strisci, che colora con lo Ziehl-Neelsen. ,..... (l) Per e::eguire il metodo d.el D evi lle rs (0. R. Soc. Biol., t. XCI, pag. 1144, anno 1924) occot-rono tre soluzioni, chiamate dall'Autore: A. B. C. Soluzione A. {Ipobromito di eodio secondo la formol o. di Yvon). Bromo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c•n~. l Sol. di idrato sodico densità 1,33.. . . . . . . . . . . . . . . . gr. 10 Acqua distillata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eme. 20 L a soluzione di idrato sodico si può preparare una volta tanto, sciogliendo gr. 30 di soda caustica in acqua distillata fino ad aversi, a eoluzione completa, u n volume di eme. 100. Si versa in una boccetta a tappo smerigliato la eoluzione di idrato sodico, poi l'acqua distillata ed in.fine, con una pipetta graduata e sotto una cappa per evitare 1 vapori irritanti del bromo, la quantità n ecessaria. di questo alogeno. L a soluzione A., per agire efficacemente, deve essere preparata di fresco e non deve avere a l massimo che due settimane di preparazione. Soluzione B. I posolfìto di sodi o . ................... . . ...... . gr. 100 Acqt1a distillata .... . ............. . . .. . .. . .... . gr. 100 Soluzione C. Alcool a 900 ............... .. .... . ........... . eme. 100 Acqua distillata .. ... . ...................... . gr. 100 Si mescolano una parte della soluzione A. con altrettanta soluzione B. e con due parti di soluzione C., ed in questo liquido s i immerge il vetrino con il materiale, g ià. fì ~sato, per un m inu 1o primo, dopo di che si lava abbondantemente, si asciuga e si colora con lo Ziehl-Neelsen. La miscela d elle !lOluzioni viene fatta volta a volta, non potendo servi re per preptuati successivi.

(2) Il procedimento del Konrich (Deu.t.sch ..1\! ediz. Woch. ~ pag. 741, luglio, anno 1920) consiste nel sostituit•e ai decoloranti (acido minerale diluito ed alcool ad 800), usati nel metodo dello Ziehl-Neelsen, una soluzione di solfìto di sodio al 10 %, che si fa agire per \In minuto primo sullo striscio, colorato con la f1.ucina, dopo di che si passa alla seconda, colorazione, adoperando, invece della soluzione acquosa di bleu di metilene, una soluzione anche acquosa di verde m.alacbite (50 parti di soluzione acquosa saturo. in 100 parti di acqua di~:tillata). La soluzione di eolfìto di Bodio ~i tra.<>forma all'aria in solfato, per cui l'Autore consiglia o eli propararla sul momento o di tenerla preparata in piccole ?ac cette n tappo smerigliat-o, prive di bolle d'aria e, dopo aver usato una porz10ne di tal soluzione, non uenre il resto dopo otto giorni di preparazione.

PRO< 'EDDIEN'l' O l'ER ItlL},J\' ARE NELLO $ Pl:TO L ' ACIDORESTSTEN'ZA, ECC.

465

bene spesso egli osservò pers ino comportarsi anche come germi non specifici, a finire aUe molteplici di quegli studiosi, che l'acidoresistenza trovarono limitata. a. tratti. Del resto è a tutti noto che qualche stipite di tubercolosi umana sj può con lo sbatti.mento rendere omogeneo nelle colture in brodo col metodo Arloing, ed in tal caso l'acidoresistenza, controUata con i metodi ordinarii di colorazione specifica., va. perduta.. Fatti tutti questi che, insieme ad altri, hanno indotto varii studiosi a ritenere che i bacilli tubercolari acidoresistenti rappresentano soltanto uno stadio deUa loro vita1 la. quale comprenderebbe persino delle forme filtrabili. Ma non è scopo del presente lavoro entrare in alcuna. questione, che riguarda la biologia del bacillo di Koch secondo queste nuove vedute. Le ho volute soltanto accennare, per fermare l'attenzione su questo punto : che negli sputi tubercolari in ogni modo io ho diretto le mie ricerche unicamente sulla acidoresisteneza di forme bacillari ben d efi-

nite, non quindi granulari, filamentose, dicotomizzate, e che di quelle ho cercato di vedere, se si potesse mettere in evidenza il maggior numero possibile, dato che era un fatto, accertato alle mie esperienze, che molte sfuggivano. A tal uopo ho pensato di ricorrere all'iposolfito di sodio, per trattare il materiale direttamente strisciato sul vetrino, senza. fare precedere alcun trattamento omogeneizzante. È noto che l'iposolfito di sodio aggiunto in vitro ad unasoluzione di fnxina. {acquosa, idroalcoolica, ca.rbolica) determina la precipitazione del colore. Ora., sottoponendo aU'a.zione dell'iposolfito di sodio lo sputo fissato sul vetrino, e poi successivamente aggiungendo la. fuxina., il colore precipita e viene a costituire suUo strato del materiale una patina. spessa di colore rosso. Trattando successivamente questa patina con un acido minerale diluito, resta colorato in ro ~~o un numero di bacilli tubercolari indubbiamente maggiore, che col semplice trattamento allo Ziehl-Neelsen. Nello stesso tempo i bacilli appaiono più spessi, mentre con gli altri metodi indicati, pur facendo vedere aumentato il numero dei germi, essi di solito appaiono molto assottigliati. Le soluzioni necessarie sono : 1° I posolfito di so dio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. 45 Acqua. distillata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. 50 {l) 2o Fuxina. basica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. l Alcool a 900.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eme. lO Sol. fenica a l 5 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. 90 3° Acido solforico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. 5 Acqua distillata .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. 100 4o Alcool ad 800 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. 100 5° Bleu di metilenl' .... ........... . ... ·. . . . gr. l Acqua distillata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gr. 100 (l) È bene che la soluzione sia tenut,a. in boccette conta.goccie a tappo smerigliato e si consiglia, nell'usarla, di lava re sempre con un piccolo getto di acqua distillata il tappo. 2 - Giornale dò medicina mil·itarc. -

Fa.~c. XI.

466

PROCEDIMENTO PF:R. IULEVARE NELLO SPUTO L'AClDORESISTENZA,

ECC::.

La tecnica. è la seguente: Si striscia., si ~t.'3ciuga. e si fissa alla. fiamma il materiale sul vetrino. Si copre lo striscio con la soluzione di iposolfito di sodio, che vi si versa sopra con il contagoccie, e lo si porta alla fiamma fino a sollevamento dei vapori, scuotendo lievemente il vetrino in modo da agitare il liquido fumante per farlo meglio aderire allo striscio. Questo liquido, sempre fumante, deve stare a contatto con il materia.Je per un minuto primo, dopo di che, versato l'eccesso, si fa rimanere sul vetrino un velo di liquido che umetterà tutto il materiale. Sullo striscio umido si versa quindi a goccie la fuxina carbolica e si osserva subito che, specialmente le prime goccie, non solo stenteranno ad aderire al preparato, ma si decoloreranno in parte. Ad ogni modo, coperto completamente lo striscio con la soluzione di fuxina fenica, lo si porterà {' riporterà alla fiamma, curando che per tre minuti primi dalla sua superficie si svolgano i vapori e frattanto di tanto in tanto si agiterà la soluzione fuxiuica fumante coprente lo striscio . Durante questo tempo, il più importante del metodo, si constaterà che la fuxina da limpida diventa torbida, precipitando poi sullo striscio in una patina spessa rossa. Si lava allora abbondantemente il .Preparato con acqua corrente e con la soluzione acida diluita si decolora per venti, trenta secondi a seconda dello spessore dello striscio, poi si lava. Se il preparato è ben fatto, deve rimanere sotto il getto dell'acqlJa di lavaggio una tenue colora,zione rosea, che si fa poi scomparire completamente con l'alcool ad 800. Lavato ancora abbondantemente il vetrino, lo striscio deve presentarsi incolore. Si tratta allora colla soluzione acquosa di bleu di metile.ne per trenta secondi a caldo e, dopo nn ultimo lava.ggio, si asciuga all'aria. e si osserva con obbiettivo ad immersione.

*** Dal novembre 1925 ad oggi ho e:-;eguito con questo metodo, comparativamente con lo Ziebl-Neelsen, un numero gmndissimo di esami. Anzi dirò che per lo scopo di mettermi in buone condizioni di orientamento ho eseguito, in confronto collo Ziehl-Neclsen, il procedimento di D evillers e quello mio, il quale così veniva ad avere un doppio controllo . Soltanto non potevo sullo stesso vetrino, come faceva il Devillers, eseguire il semplice trattamento Zichl-Neeben per rnetfl. di preparato e per l'altra metà il trattamento a ll'iposolfito di sodio, percbè, secon(lo il mio metodo, non si può togliere questo sale dal contatto del preparato, quando si aggiunge la fuxina C<orbolica, prescindendo dal fatto che la soluzione salina deve agire a caldo. Perciò, praticato uno striscio doppio sopra due vetrini portaoggetti, schiacciando fra di essi un fiocchetto di muco, dei due vetrini cosi ottenuti, 1mo di essi rni serviva per sottoporre metà alla colorazione Ziehl-Neelsen pura e semplice, l'altra metà alla stessa., previo tratta.. , •

... .

P.RO('EDI~l.F.NTO PER RILEVARE NELLO Sl'UTO L'A<:JDORF;S.ISTENZA, ECC.

467

mento col re."l.ttivo del Devillers (1). Il vetrino restante veniva. invece trattato interamente col mio metodo. Dopo ciò, esaminavo un egual numero di campi e, cercando di osservare tratti di strisci egualmente ricchi di materiale, contavo i germi s pecifici nelle due parti del vetrino, trattata l'una col Ziehl-Neelsen, l'alt ra ool metodo Devillers, e ripetevo le ricerche sul vetrino trattato col mio metodo. Nella seguente tabella espongo i risultati di 9 conte. TABELLA ra i' p n ti t'SI! minati

Kurncro

N o m N'O Ilei germ l spcci ticl l'Ìl<OOIIll':lti C<•i

rlci Ct\11\pl

osscn·nti

Zi~h l · :-feci~<· n

Jll(>lutlo

l\1uncro ùci gcrml os•crvati in più col nwto<.lo

l Devilit'rs l J'ropriro

Dcvillcrs

l Proprio

3.j.}

507

.J!J5

166

15-1

425

726

815

301

390

l i2

3!)2

-W5

220

323

182

157

103

22!

379

402

155

li8

368

502

4"16

13!

108

2J.i

:123

·~21

174

458

(i26

72:3

168

267

fiO

Come si vede, l'isultando indubbio l'awnento del numero dei germi acidoresistenti negli sputi trattati col mio metodo, salvo in qualche ca.so, pel quale del resto potrei anche addmre qua.lche causa di error~ ,ho voluto sincerarmi, con una metodica di conta ancora più precisa, se su • questo aumento dei germi si potesse far calcolo col metodo da me usa.to. Perciò, messo da parte il metodo del Devillers ed attenendomi solo a quello di Ziehl-NeeL~en ed al mio, dopo aver colorato uno striseio di espettorato col metodo di Ziehl-Neelsen asportavo il materiale già. colorato salvo un piccolo quadrat:ino di uno, due rom. di lato, tracciando (l) Versavo in una piccola scatola di P etri tli tl·e centimetri di ùiametro il rea.ttivo del D evillers (eme:. 2 della soluzione A., cm t•. 2 della B., e eme. 4 della soluzione C.), nel qual liquido mescolato immergevo verticalJUente il primo vetrino già. fissato, in modo che iJ reattivo verùsse a bagnare la metà. estrema del matel'Ìale strisciato, la,<Jciando che il detto liquido agisse per un minuto primo. Portavo quindi il vetrino obliquamente sotto il rubinetto e lo lavavo abbondantemente, procurando che il modico getto d'acqua passasse prima sullo striecio non tx·at.Lato e dopo su quello tx·attt~-to. Lasciavo poi essiccare all'aria il prepara.t.o e lo ooloravo infine in toto col

metodo dello Ziehl-Neelsen.

, . . ;<. ~ \ ...

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•

~"'.... .

FROC'EOIME::-1'!'0 PER .R ILEVARE Nf:t.t.O SPUTO L'ACtOOR~~SISTENZ.~, E CC.

468

poi col segnapreparati di Leitz, nel quadratino stesso, un piccolissimo cerchio di un mm. di diametro, oppure, nel caso di sputi con molti ba cilli, due cerchietti dello stesso diametro ma eccentrici, in modo da avere a mia disposizione due piccolissimi campi di forma semilunare. Osservavo quindi con obbiettivo a d immersione ad acqua t-utti i campi dei varii cerchietti o delle semilune, spostando il vetrino in modo da. poter riportare i diversi campi osservati ad altrettante indicazioni numeriche segnate nel tavolino traslatore, servendomi per dette operazioni del microscopio per microfotografìa, stativo 1o Koristka, i cui spostamenti si possono controllare da apposit i nonii fino ad 1/ 10 di millimetro. Es'\,<YUi.te due, t re ed anclle quattro conte, decoloravo dopo i preparati con acido solforico diluito e ricoloravo gli stessi quadratini con il mio metodo. Siccome con questo doppio trattamento non si modifk.a l'acidoresistenza dei germi nè lo striscio in toto, ho potuto rifare le stesse osservazioni, servendomi sempre dell 'immersione ad acqua, ripassando sui campi già precedentemente colorati. Riporto nella seguente tabella le ricerche eseguite, scegliendo quelle controllate con la più grande meticolo~ità.

T ABBLLA II"

Sput.l

esamln!l.tl

Numm·o del germi spec!Oci rlscoolrnti <'01 metodo di

Numero

del ca.rnpl o~sorva.tl

Proprio

Totali

3~5

_., 5'J?.

137

l , 35

Z lehl-1-'<.'Clsen

Aumenti d e l bacilli

'iO

2i3

6~S

3J5

2.30

532

1125

593

2, 11

·151

970

5 19

2,3/

15 -

~29

784

555

3,J2

173

411

2;~s

2,37

295

720

42.)

2. -U

4-l

319

512

253

l , 79

505

1721

1216

3,42

9::!

122

-!l)l

:321

3,2S

25()

·129

173

l , 67

673

2521)

18-!7

3, 74

135

459

324

:3,-tO

PROI'EDDIE N'J.'O PER Rri.E \ ' Al;U;: N ELLO S l'U.TO L'AC'U >ORE!'>I STENZA, E CO.

469

Dalla quale tabella si rileva che i germi specifici, forniti tutti della loro acidoresistenza, erano contabili in numero da due fino a quasi quattro volte di più nei preparati colorati col metodo da me proposto. Inoltre in un espettorato (n. 9, tabella 1a ; n. 5, tabella 2a), in cui la colorar-ione con lo Ziehl-Neelsen non aveva messo in evidenza alcun bacillt> di Koch, col metodo proprio se ne sono osservati fino a 20. Noto che i bacilli colorati col mio metodo appaiono non solo più grossi (dal doppio fino alcune volte al triplo) , ma spesso più lunghi. Qualche volta mi è anche toccato di osservare che due germi specifici piccoli, vicini e disposti lungo lo ste.'.lso asse, apparivauo, dopo il mio trattamento, come uno solo per la scomparsa del tratto intermedio incolore. 'l'utti infine si presentavano intensameute colorati in rosso rubino , cosl tla ~piccare evidentissimi nel preparato ed in diversi piani . •

** * C'ome è natm·ale ho cercato di danni ragione del fatto indubbiamentn constatato. Intanto nel corso delle mie ricerche ho in vitro fatto agire sulla [tlXina fenica il tiosolfato sodico insieme ad una soluzione debolissima di acidi minerali : invece della precipitazione del colore, ho ottenuto la sua rapida decolor azione sotto l'azione riducente dell'anidride solforosa, che si forma allo stato nascente durante la reazione ; il liquido poi decolorato, da limpido a poco a poco diveniva opalescente, quindi torbido e finalmente si aveva fo rmazione di un precipitato giallo. Tale reazione, riportata da tutti i testi di chimica analitica, risponde alla seguente formula :

Na 2 S 3 0 3 + H 2 S 0 4 = S 0 2 + B + Sa2 S 0 4 + H2 O. Riproducendob sul preparato di sputo sospetto, colm·andolo cioè per tre minuti primi a caldo con la fuxina fenica e, a.sciuga.to lo stri· scio fra carta bibula, faceudo agire in secondo tempo ed a caldo il tiosolfato sodico, si verificava, allorchè si versava a goccie sulla patina umida la soluzione di acido solforico diluita, una rapida decolorazione, alcune volte tale da. decolorare financo gli stessi bacilli acidoresistenti, con formazione di un precipitato giallo, rappresentato dallo solfo . Solo in casi fortunati ed operando con p1·udenza, ho anche potuto osservare un aumento dei germi acidoresìstenti, ma non con quella costanza che si ha quando il trattamento dell'iposol.fito di sodio precede quello della soluzione colorante. Questi esperimenti parlano quindi chiaramente in favore di una azione particolare del tiosolfato sodico sopra la sostanza. bacillare che ba proprietà acidoresistenti, la quale evidentemente in alcuni bacilli di Koch non è in condilioni di fissare la fuxina., in modo da. costituire un materiale insolubile sia in acidi minerali diluiti che nell'alcool etilico Le ricerche eseguite e che si eseguiscono giornalmente sulla costituzione chimica. del bacillo della tubercolosi umana, potranno certamente

4r0

1>\tO("b:D I\li:::NTO PER JULE\' AitE NF:I.I.O

f;!'U'l'O L'AC'lOORESIST~;NzA, E•'l' .

port~u·e molta luce in tale argomento. Per intanto, basandosi

il metodo che bo esposto sulla messa in evidenza di bacilli di Kocb acidoresistenti, i quali con gli ordinarii metodi di colorazione specifica non si differenziano, bo indirizzate le ulteriori ricerche su qualcuna di quelle sostanze insite nel corpo bacillare, che secondo l'opinione della maggioranza d egli aut.ori, conferiscono tale F~peciliea ]H'OJ>rietà ai germi della t ubercolosi. · S<'nza addentrarmi in questo cam]JO. ta,nto mai vasto e che mi porterebbe fuoii di argomento, dirò subiLo che, essendosi nel nostro Jstituto isolato da.Ue colture batteriche ed iden tifi cato dal prof. Casagrandi un alcool superiore con spiccate propriPC.à, aci<.Loresistenti, estratto ancora, sotto la sua direzione, dagli sput.i bncillari da parte d n,J laureando Hortt·ri (l), e dal li' urine di inrlivid ui tuhPr1·oloticl dal laureando Fantin (~ ), ed esistRndo in laboratorio questa sostanza, ho esegui~ delle I'iC<' rclw RU di essa. DPposto ne un frammento su un vetrino T>Ortaoggetti, portavo la la.ma all~~ 11a.mma t'd a modico calore hlscia.vo fond ere il matei·iale e, dopo averlo SJ)a.rso uuiformement;e snl vetrino, lo lasciavo raffreddare E' solidificare. Oolor::.vo quindi, sempre a mo<lico ealore, il preparato con la fuxina fenica pN tre minuti primi, e, dopo lavag-gio con acqua, lo trattavo pri111<\ con la. soluzione acida diluita e poi con l':blcool n.d ~0°. Il prep~brato si presentava maero e microscopicamente (obbiettivo n. 2) co!'ltit.uito dalle goccioline che t·mno rimaste ancora aderenti al vetrino, cllè la maggior part.e del ma.tcrialè si era staccat!:l. sotto l'azione dei rf'agcn ti. Qncste goccio l ine ::;i pref;cn tav~~no ù i colore J'O!lsO scuro e perciò con spiccate proprieLà acidorc:,;i:.;ten ti. FàC('tHlo agiH~ n. caldo su questo preparato il tiosolfato sodico, il materi ale non su bi va ak,uru• mod ilìcazione e le goccioline, rimaste ancora a.ùcr<'nLi al vetrino, conscrnwaoo il loro eolore ed il loro a8pctto. Di st<~RO allora su un !'lt>conùo V('t.rino dell'altro mat<'riale con le stesse modalità., Io trattavo prima con l'iposollito di ~odio per un minuto primo a ca,Jdo e dopo, allonl'auando l'ecces:-;o e lasciando il vetrino umido, con la. fuxina, facendo vela agire per tre minuti primi ed anche a modico calore. Allontanata la soluzione colorant,e o portfbtl<lo il vetrino all'acqua corrente, invece di constatare, come nella. prima esperi<mza, il dist.acco di molto ma.teriale e la permanenza soltanto di una piccola aliquota. in forma. di goccioline, ho osservato che l~~ :,;ostanza acidorcsi<>tente si era uniform('rut•nte di:-;tribuita sul vetrino a cost.iLtti.re una patina aderente, la quale rimaneva colorata in rosso trattata con l'acido minerale diluito e con l'alcool ad 800. Osservando questo str:\to di m:~teria.le colorato a. l microscopio, si

(t) Borre:ar -

La chemobonifìca tunana delle streptotricosi -

Tesi di

lauree' ; Podova Hl2l. (i ) FAN'J'IN - Ricerca ùi sostanze acidore8istenti nelle urine dei tubercolosi -· 'l'esi di laurea ; 1~11dcn·u, 1925.

IJN CA;;O DI S lNOSTù:SI RADIO-ULNARF. Sti l'è:I:IIOHl~ CONC:f:N ITA

471

presentava costituito da una sostanza amorfa di color rosso intenso, senza accenno a goccioline. La soluzione satura di iposolftto sodico, messa a contatto a caldo con la sostanza acidoresistente prima che questa sia colorata con la fuxina carbolica, ha quindi azione solvente su di essa. Dal presente lavoro se ne trae quindi la conclusione che, trattando gli sputi contenenti i b acilli di Koch con una soluzione concentrata di iposolfito sodico, aumenta. il numero di essi rilevabili al microscopio sulla base del criterio delt'acidoresistenza, senza. che alcuno ne possa più sfuggire: e ciò è dovuto a ll'azione solvente d el tiosolfato sodico di fronte alla sostanza che determina l'acidoresistenza dei bacilli della tubercolosi, almeno a giudicare da analoghe ricerche eseguite in vitro, sopra sostanze acidoresistenti specifiche, appartenenti al gruppo degli alcool suporio1·i, ed estrattibili da coltmo tubercolari, da sputi e cla urine di tubercolotici.

CASUISTICA CLINICA O:'>PED:\LJ:.: :\ULITAlm PHINC' [P.\I,E DI FIHEXZE C .~ BfN I':TTO

RAD!OI .OOICO

Un caso di sinostosi radio-ulnare superiore congenita pC't" il dott. Carlo Crespellanl, mAggiore m edico, radiologo.

Credo s ia utile~, p er la ca.s i~Jt i<:a, la s u<:cinta esposizione eli un ca~:;o inviato recentemente in osservazione in q11Nd·o Osprda.L<' prr artropatia al gomito destro. Trat tasi di tm inscritto di leva. che af'serisce eli non avere alcun precodcnte e redit ario, nè a lcuna malattia pregressa all'infuori dei comuni esantemi dell'infanzia. È stato sempre difet toso nell'a1-to superiore di de-<>tra, fin dalla nMcita. Esclude quals iasi trauu1a a tale arto. Soggetto in buone condizioni generali con mu~colatura dell'arto superiore cle><tro meno ,:;viluppata dd siui >~tro, mano e polso di destra in scmip1·onazione fì.~:oJ{b. La flessione del gomito avviene quMi completa, l'e.~tensione è completa. Nella po· sizione di estensione I'Ro:se dell'avambraccio trovasi nel la cont-inuità dell'asse JongitudinaiEl dell'òmero. I./articolazione del gomit.o presenta un leggero spianA.mento deHa superficie laterale C'Sterna, mentre la s uperficie anteriore non apparisce deformat.n.

. . Est>gu_endo la palpazione per il riconoscimento dei capi ossei, non si riesce a mdlvtduahzzare il capitello del radio, poichè l'e.'ltremo prossimale di tale osso si confonde col cubito senza linea o solco di separazione.

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ll~ ('ASO DI SISOSTOSI RAOtO- Ur. NARE Sllf'F.RlORl<: CONI:fl:NITA

L'esame radiologico, eseguito nelle due incidenze ant.ero-posteriore e la-terale, eh\ i ~'<eguent.i risultati (Vedi fig. l e 2 d e lla tavola annes,a): ~ L'estremo prossimale del radio è posto al davanti del t ratt.o corrispondente del cubito o saldato con esso per una lunghezza di poco pii:J di cm. 4. Tale saldamento è costituito da sostanza ossea spongiosa, nell'interno della quale peraltro s i può segui1·e per un certo tratto il tffl!,uto compa tto diafisario indipendente delle due ossa. Sul profilo anteriore della sinostosi non si vede alcl.ma sporgem.a determi· nata dalla tubQrosità. bicipitale del radio, la quale è invect> spostata lat-eralmente ed apparisce nel secondo radiogra.mma. « Del cubit.o è ben visibile la s11perfìcie destinata ad articolarsi con la. troclea om01·ale. L 'apofisi coronoicte è incorporata col suo tratto ext1-a-articolare nellasi]lO· !!tosi radioul nare . .. n capitello radiale non lo si riconosce come tale, poich è è profondamente alterato. Difatti l'estremo prossimale del radio è come arrotondato e smusso, e saldato, per flffetto della s inostosi, alla superficie anteriore del cubito, senza sporgere al davanti dell'estremo dell'apofisi coronoide, il cui profilo anteriore si continua in linea unica col profilo ant~riore del radio, solo debordando di poco, medialmente al profilo laterale interno del cubito. • L 'estremo inferiore dell'òmoro presenta epitroclea e troclea. normali, epicondilo poco spor~ente all'esterno della troclea, mancanza completa. della superficie articolare per il radio (Mndilo). « Cosicchi- tale epifisi inferiore dell'òmero si potrebbe piuttosto descrivere come costittùta dalla troclea situata. nel mezzo, fianchPggiata da due eminenze, una interna più sviluppata. - epitroclt>a - e l'altra eF<terna, più appiattita, corrispon dente al!'epicondilo "· Si tratta quindi di una lussazione antE<riore dell'estremo prossimalt> del radio, con sinosh::>si r adio-cubitale e mancanza di condilo omerale.

I fatti interessanti in questa lesione sono rappresentati : 10 D alla. mancanza del capitello del radio, p er cui, essendo l'estremo superiore del radio poco sporgente a ca,usa della sua deformazione, non limit.a che di pocò la flessione del gomito i 2° Da,lla sinostosi ra.dioulnare per un tratto così esteso, che fissa le ossa dell'avambraccio, e quindi la mano, in S('mipronazione irri· ducibìle i 30 D alla:manca.nza del condilo oroeraJe e dallo scarso sviluppo dell'epicondilo. 'l'~~li "profonde alterazioni, ad un esame esterno del soggetto, non si sarebbero sospettate, d ato che l'E>Rteusione del gomito poteva fm·si completament e e la fl essione era solo limitata in p arte, mentre si notava soltanto che il movimento di pt·onazione e di supinazione era impossibile, con una. J>Osizione fissa di senùpTonazioue della mano. Esse si sono rese manifeste all'ind agine ra.diologicn,, la quale ci ha rivela.t o la costituzione intima di tale articolazione patologica-. E ssendo venuta a mancare la par1 r che esplica. il Tadi.o nel giuo0o dell'articola7:ione, si è prodotto un tlu·bamento profondo uell'osteogenesi a. carico del condilo on1era.le e del capit.ello del radio. L'epifisi articolare dell'òmero si è posta in condizione eli poter da sè disimpegnare col cubito la sola funzione rima.1'ta al gomito, il movimento cioè eli flessione e di estensione. Non si constata perciò nemméno il valgismo fisiologico dell'articolazione, e le due superfì.ci articola.ri inelinate che costituiscono la gola d~lla

Dott. t:RF.SPELLANI -

U 11 ''a :JO di ~h•oslosi n•dio-IUIIlJ rt! mperior~ <~ngenita

Il'ig. ~

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UN CASO DI SINOSTOSl RADIO-tTL~ARJ:: SUPERIORE CONt:ENlTA

473

troolea. hanno asslmto 1mo sviluppo sensibilmente eguale e il giJ:o troclea.re si è disposto su di un piano antero-postcriore. Nell'adattamento che i capi ossei articolari ba.Jmo subito per e:ffet.to della sinostosi radioulnarc si deve constatare che si sono verificate le condizioni migliori. Difatti non spo_rge il ra-dio in a.vanti oltre l'apofisi co-

ronoide, e quindi la flessione ha solo una limitazione lievi~sima. Tale diminuzione di funzionalità del gomito coincide con 1ma diminuita vigoria dell'arto, e perciò l'ipotrofia della muscolatunt dell'arto. Le lussazioni congenite del radio non sono molto numerose nella letteratura medica: di esse la più fi·equente è la h.LSsazione posteriore, poi vengono in ordine di frequenza l'anteriore e la laterale. La sinostosi radioulnare su descritta è quella che fm tutte dà i risulta,ti funzionali migliori, per cui in un esame poco accrnato alla visita di leva può, qua.ndo il soggetto non accusi da sè il difetto, sfuggire. Nel caso riportato dal Gra..'ibey nel suo Atlante ra.diologico, si trattava di un soggetto che aveva disimpegnato per qualche tempo il servizio militare. N'el soggetto in questione l'a.lterazione rivelata dall'indagine radiologica consent.e di sta:bilire la non idoneità al servizio militare e l'applicazione dell'articolo 25 dell'elenco infermità. Ho creduto insistere nella descrizione del caso senza pretesa di fare cosa nuova, ma per dimostrare."(}ua~ l'esame rarliologico possa efficacemente contribuil'e a completare il quadrb clinico dell'imperfezione per giungere più sicurament~ a.l giudizio medico-legale definitivo.

SP:rEClAZIO.NE Dl>LLA TAVOL:A FUORI TESTO.

Figura l. - Radiografia del gomito destro, incidenza l.atero-mediale. Figura. 2. - Radiografia del gomito destro, incidenza antere-posteriore : l - epitroclea; 2 - epicondilo; 3 - epifisi superiora del radio: 4 - tuberosità bicipitale.

BIBLIOGRAFIA.

CEREsoLE. -

DuE- casi di rara malformazione congenita dell'avambraccio, sino stosi radiocubitale superiore.- La radiologia medica, vol. IV, anno 1917. PALAGI. Sulla. sinostosi radioulnare superiore. - Archirio ([.i ortopedia, anno XXIV, fase. 4o, 1907. GA.LltAZZJ. - Contributo alla cura chirurgica della lussazione m1teriore congenrta del radjo.- Id., anno 1907, fase. 20. PtCCIOLI. Lussazione. congenita bilaterale del radio. - Id., anno XXVI, fase. 2, anno 1909. UFFREDU7.ZT. Sulla. Juc;;sazione congenita ed acquisita del capitello del radio. - Id., anno XXX, pag. 658, 1914. MONSEJ.ISE. Contributo allo studio dell'anchilosi raò.ioulnare superiore. L'Ospedale maggiore, anno II, fase. 10, Milano, ot.tobre 1919. GRASHEV. Chintr~isch-Patologische Rontgenbilder. Edit.ore Lehman, Monaco, pag. 117, tav. 171.

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OSPEDALE 1\ULITARE P RINCIPAL E DI VERONA (GABINETTO DI RADIOLOGIA E ELETTRODIAGNOSTICA}

UN CASO DI SINOSTOSI UADIO·ULNARE BILATERALE CONGENITA per il d ott. Gino Bertoluccl capit.ano merlico.

Non ritengo inutile riferire brevemente su di una. ma.lforma.zione o:::.sca, che ho potuto verifica.r e Tecentemente coll'a.u8ilio radiologico. N . A., inscritto di leYa, classe 1906, di L onigo, contadino. Genitori "Viventi e sani. Ha. cinque sorelle in ottime condizioni di salute ; non presentano alcuna alterazione ossea visibile. L'indagine eseguita. a qnE>sto scopo in linea ascendente e collateral~ è negat,iva. Nato a termine di parto fì.~iologico, ebbe allattamento materno; l'inizio della d eambulazione si è svolta. re~olar mente. Non sa eli aver avnto le com uni malattie d ell'infanzia. All'età di circa 2 anni, i genit01-i si sono accort i di una disposizione anormale d ei uue avambracci fissi in pronazione, senza che si potesse svol~ere il movim ento di supina,zione. Il ragazzo è sempre stat.o in campagna attendenrlo principalmente ai lavori agricoli. E. O. Individuo normotipico, di costituzione scheletrica regolnre, con mas.<;e muscolari sviluppate e sta.t;o di nutrizione buono. St.m..u_ra. m. 1.70, perimetro toracico m. 0.86. Sistema linfatico snpcrfir.iale indifferente. Nulla d i abnot·me per quanto riguarda il timo e la g landola tiroide. L'esame degli organi toracici e addominali è p erfettamente negntivo per rilievi pa· tologici. P ortando l'esame sugli arti ::;upedot·i che sono bene sviluppati, s i osserva che l'avambraccio è tenuto a llo stato normale di riposo colla faccia flessoria medialmente verso il tronco e il pol· lice: è diretto in avanti e all'interno. Qualunqne tentativo d i disporre la palmo. dello. mano in avanti è ostacolato da una resistenza che s'intuisce dinatura ossea, a livello della parta superiore dell'avambraccio. L'esame delle parti molli di q uesta regione fa rilevare un notevole svil uppo d ei muscoli epicondiloidei ; è un pò appiattita invece la zona muscolare epitroclea.re ; l'indagine più detFfg. 1. - (Arto superiore n<'l<tr o). tagliata permette di osservare che è specialmente sviluppata la parte prossimale del 1o radiale esterno. La rrùs\trazione del braccio e avambra.c-eio ha d a t o risultati identici per i due lati. La forza di prenr;ione e di p inza della mano valida.

UN CASO DI SINOSTOSI RADID-Uf.NARE

BILATERALE CONGENITA

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Esame elettrodi8.jmostico : nessun r·ilievo anormale nell'indagine condotta dal punto di Erb sino ai piccoli muscoli della mano. ·

La radiografia ha portato luce r.ompleta. Si tratta dj una sinòstosi radio-ulnare, di \ma urùone ossea stabilitasi al disotto dell'articolazione radio-ulnare superiore. La saldatura è più robu%a e marcata a. destra dove è dato pure avvertire una. mag· gior irregolarità a carico dell'epifisi radiale superiore che non presenta il normale

Fig. 2.

(Arto superiore sinist r o).

Fig. 3.

contorno a capitello ed è dislocata verso · il Jato fless.orio dell'avambraccio, (vedi figg. l , ~ e. 3) caratt~re riscontrato frequenten:ente in quo~ta malformazione .o~ come nleva.no Davenport, Taylor, Nelson, m un :~tmplO o recente studio m argomento. (A1'chi'ves of Su1'gery, Chicago, l!J24).

La sinostosi radio-lùnare ~u d c~:.critta la prima volta anatomicamente dal Sandifort che riscontrò la Haldatw·a patologica del radio e del cubito nel punto in c1ù essi si incrocia.ao nella pronazione. DQp o s. i sono dehcl'itti altri casi ; la sinostosi è sovente biln.teral<', nella metà. circa dei casi da. un

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UN CASO DI S INOSTOSI RADIO-lJJ,NARE BILATERAl.E C'ONGENJTA

lato solo. Sella inteqnetne;ione di ess:t alcuni oRsel'vatori pa.rlano di un'anomalia regresRiva d'indole atavica. Dibtt,i ùall'anatomia comparata Ri S:l cbc in taluni mammiferi, cioè nei solipC'd i, nei ruminant-i, nei pachidernd, le due osl:>a dell'avambraccio sono saldate insieme o almeno l'iunite da un legamento inte10sseo tanto solidamente che non poR~ono eR<'guire l'Lmo sull'altro Re non movimenti Umitati~;simi. L'arto anteriore di qu<'~ti animali non RPl'Ye infatti che all'appoggio sul suolo. Negli animali al contrario cbe ut-ano dell'arto anteriore per

scavar la t<.'rra, arrampicarsi sugJi alberi o quale organo di prensione, come nei roditori, nella maggior pa.rte dei ca.J·nivori, nei quach·umani, il radio e il cubito sono semplicemente uniti a.IIC\ loro est.remità da tm'a.rticolazi.one che permette k·ro di girare ag-evolmente l' uno rsull'altro. Nell'uomo, natmaJmente, questo condizioni debbono verificarsi colla maggiore evidenza. Però sn questa con~zion c clell'anoma.Ua ossea di tipo rcgrcssivo è p1·ev<1lsa in seguito l'opinion~· che si tra.tti di tmn. alterazione patologica., basandosi sul fatto che essa. è molte volte a.ssocia.ta con svariate m alform azioni del sistema scheletrico. La sinostosi mdio-ulnare fu rio;;cootrata unita a polida-ttilia., a pollice sop1annumerario; altre volte insieme con lus&'l.zione congenita delle dita. Da altri osRervatori sono sta.te trovate le pilÌ diverse discondroplasie ; il DaveDl;ort, f!Ìà indicato, cita casi di coesistenzlll di bowlegs club-foot, esostosi varie ecc. Egli hn. trovato la sinostosi r. u. n<'i vari membri di tma famiglia, tutti di òas1:1a statura; gli altri componenti di "'tatura normale non pre~->enta vano tracce di malfo1mazione ossee ; la brevità della btatw·a non di rado implicherebbe una anormalità negli impulsi di accrescimento nelle osse lunghe degli arti. Secondo il Davemport, la sinostosi r. u. è un catattere mendeliano dominante parzinlmente, limi te'loto al sesso; i maschi ne sono affetti due volte più delle feunnine : ciò elle ris ulta complessivament-e per tutt.e le malformazioni ossee in genere. Ai raggi Rontgen la sinostosi radio-ulÙare è E.tata constatata la prima volta. nel 1900 dallo Joachimsthal. Da allora il reperto si è fatto assai più numeroso e, quel cb e più conta, dettaglia.to. Il Bai':lch (Zeitsch. f. O·rthop.,I91:!) ne recava unn li::-ta di 3~ casi trovati sin allora; circa altrettanti ne t-Ono stati segnn.lati nel periodo successivo. L 'indagine radiografica, oltre a svelare con t.<tnta maggior frequem:a queste anomalie os~ee, ha gla.nde importanza nello sta.bilire le più minute diagnosi diiTerenzia1i. Esoa. è indi.;pensn.b ile :p<>r la {!iusta valutazione di certi infortuni ~>Ul lavoro; si sono verificati casi dt individui congenit.a lmentn affetti da sinosto,i radìo·tllnare, i quali jn seguito a tra-uma per infortunio sul lav01·o avevano cercato di render(' responsabilP questa lesion.e della loro impotenza fun zio11ale. Colla rndiografht, che Dalla Vedova giustamHutc qlla.lifica. una vera rnòiob i011sia dPUe os.,a,, è molto facile distinguere la SÌilOSt.osi congt•nitn radiotùnare dalla anchilosi traumatica sempre molto più voluminosa; oltre a ciò la ca-ratteristica. della sinostosi congenita è qtwlla. di present<tre dei contorni b<~nc clclincn,ti, perfettamente modellati, ron int<'r1inPn articolare del gomito int<>grn. e netta e nel punto di fnsione passaggio della t rn.r<>rola-

SULL'INTIMA ESSENZA E SUL VALORE DIAGNOSTICO DELLA REAZIONE, EC'C.

477

tura del tessuto spugnoso dall'uno all'altro osso. Queoto carattere è specialmente visibile nel mio r.a.ao, più marcato a destra (vedi Bertolotti in Tmttaw d·i diagnost·ica railiologica, Ferrara, 1924). Oltre alla saldatura prossimale delle due ossa dell'avambraccio, è facile vedexe nella radiografia la presenza di un'altra anomaba, la coesistenza cioè di « radius curvus ». Questo reperto è stato confermato più volte da vari osservatori. Per spicgarlo il Kiemhok pen.sa in certi casi ad un accorciamento del cubito sottoposto ad una. a.bnorma pressione endouterina, con successiva azione sulla diafìsi radiale, cbe viene ad essere incw:va.ta..

Un'altra .spiegazione che si può dare per l'a-ssociazione di :c radius curvus ,, colla sinostosi può esser la seguente: Com'ènot.o, il radio si sviluppa da tre punti di ossificazioue, uno primitivo e due complementarL D punto primitivo appare alla parte media della diafìsi verso il 40° giorno e invade rapidamente tutto il corpo e parte dell'estremità l>nperime; dei due punti complementari, l'uno è destinato aU'estremità ~>Uperiore, l'altJ'O a quella inferiore che si Of'>Sifichcra.ano rii)pettivamente al sest.o ed al quinto anno (c. f. r. Fra.ssetto : Lezioni di antropolo,qia. Vol. 3, Milano, 1917). È dunque il nucleo mediano che ha la maggior forza di espan&one osteogenetica. Ora, ammettendo che per una causa, qualsiasi si costituisca in una certa fase dello svilUIJPO la saldatura radio-ulnare o permanga anonnalmente lo stato che, come Liblcin fa notare (vedi Bertolotti, L c.), si osserva di regola nella quarta settimana dello sviluppo embrionario, in cui i tessuti dai qual! poi si differenziano il ra.dio e l'ulna sono uniti ai due estremi e solo separati nella parte mediana, tutto que::.to e~ierciterà una resistenza, un ostac.olo alla spinta oateogenetica che proviene dal nucleo di oc;;sitìca.7.ione din.fisario, il quale, come si è detto, entra in rapida funzione sin dal 40o giorno di vita intrauterina. La diafisi radiale, impedita allora di continuare il suo sviluppo in lunghezza, subirebbe un processo di incurvamento, com'è dato di vedere in molti altri processi a carico delle ossa. lunghe.

RIVISTA SINTETICA

1UU' lftTIMl E~~fnlA E~UL VALORE DIA6HOm[O~flLA RUZIOftE WA~URMAnn per il dott. Giuseppe Sunserl, ma-ggiora m edico.

I. -

L'LNTIJ\IO MECCANIS.'!O. ~H:

La t·eazioue proposta. dal Wasset·manu e dai suoi colla.boratori nel 1906 per la diagnosi serologica dell'infezione luet.ca si è subito imposta nel campo scientifico e pratico come uno dei più pre.:.ios i sussidi diagnostici atti a svelare la. natw·a. luetica di molti processi morbosi. D alla sua apparizione questa reazione ha suscitato tale mole di studi e di ricerche che non è esagerato affermare che al giorno d'oggi rieaoe non indifferente volerli prondero tutti in ossorvo.zione ; oiò nonostante pare non si sia ancora esaurientemente riusciti a sviscerare il problema nella sua

intima essenza.

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SULL'INTIMA F.S!'<F.:-<ZA E SUL \'ALORF. DIAONOSTICO DELLA REAZiONE, E CC.

l<'iJ1 da principio si cercò di voler rendere sempre piu semplice questo complicato mezzo d'indagine, ma in quwta direzione, per quanto le ricerche siano st.at.e numerosi;;sime, si è fatto ben poco, mentre con le varie modifica.zioni e correzioni apport.a.te successivamente dagli autori. fra cui notevole quella del prof. Philipsonn. si è riusciti a rendere la reazione &-'~Sai più adattabile alla clinica. ln tutto que,<jto incessante lavorio eli modifìcazìoni possiamo dire che un dato è rimasto tal quale ~W a.sserma.nn l'aveva concepito: il grande valore diagnostico delltt reo7.ione. Anzi in questo campo. come dicevo, s i sono fatti dei progressi. In· fatt.i, mentro prima socondo il concetto di v.·a~<i"CI'm arm si riusciva con questa reazione solo a ~<velare i sier·i l uetici a forte potere reattivo, ora specie, in seguito agli studi Stll pot.ero !nlticomplementare dei sieri, si è riusciti a mettere in evidenza anche i sieri a. debole potere reattivo, evit.ando cioè le cause di errore dat.e dal1'aut.oi nibizione spontanea dci siot·i, che è ben diver:;a dall'inibizione specifica. Quello che invece è venuto a cambia 1·e è il concett.o sulla natura. del fenomeno rappresentato ùalla. rea?.ione \\'assermann. In quest.o campo infatti si è venuto cleltnea.ndo. in questi ult.i.mi rumi, una profomla modificazione di vedute fra g li stu· dio~< i del fenomeno, specialmente dopo che si sono affet·mate le nuove rear.ion i a flocculazione di Rnchs-Ceorgi e eli ~leinicke. La R. \•\'. nelln ~ue o1·igi lti rappresentò wm df'lle pi\1 brillanti applicazioni pra· tiche dello tf'orie dell'immwlità. È il fenomeno delle ba.ttel'Ìolisi studiato da Pfe iffer, che segna il primo passo; vengono poi le e::.11erionzo di Belfanti, Carbone, Erlich e Morgenrot.h sui fenomeni dell'emolisi ; quindi gli studi dì Bordet e Oengou sulla fissazione o deviazione del complemento. La reazione biologica ùclll\ do\'iHzionl' dd complemento può essere s intetiz· zata in que,;ta proposizione: i germi posti a contatto col loro siero specifico hanno la propl'ietÌl di fìssat·o o deviare il cornplemonto. ln questa esperienza il compie· mento può essere ra1figurato come un pendolo che devia verso il sistema specifico (germi piit siero immune) se que;;t.o è renlment.e tale, o verso il sistema emolitico se il primo non è tale. Secondo il metodo or·iginnle di Bonlet e Gengou si adoperavano come antigeno per· la r·enzione di til<snzione del complement.o a scopo diagnostico dense sospensioni batteriche in soluzione fìsiologica; cosicchè por pote1· fare con tale metodo l a sierollingno~i della ~<ilìl i(lO si ~arcbbe dovnto usare una cultura della spi· rocheta pallida, CO:,>a impossibile pc,·chò ancora non s i era riusciti a coltivarla. È a questo punto che entra in iscenn il Wa«set·mann. il cui merito stà appunto nell'aver suporat.o qnest'.a dil1icoltà, avendo potuto di.mostr·are che invece di una cultura ili germi potevtl. usarsi come antigeno un estratto di organo sifilitico, per es., di fegr~to sifilitico. Così por la geniale o~et·vazione di \Ya~sennann il metodo della dcvia-zio11e del complement.o· pot.è essere applicato su larga scala por la. sierodiag nosi della · sitilide. P erciò lo. R. W. ne lla sua fonnR- cl<1.'l';ica Ol'igina ,·ia apparve come tma reazione di natura p1·ettnmente immunitaria, e taio è stata considerata per molti anni. Quando però si vide che la stes;;a rca7.ione poteva avet·si nou solo con estratt i di organi sitìlitic i ma anche con estratti di organi normali l'opinione degli studiosi del fenomeno cambiò radicohuente; e in questi ul timi armi, dopo che si fttrono specialmente affermate le renzioni a ftocculazione di Sa.chs Georgi e l\Ieinicke, il concetto di una reazione tipicament.e immunit.aria fu completamente abbando· uato. l:ìor::;e allora il concett.o che particolat·i sostanze di natura lipoidea rappre· senta;;srro il fattore e.<:senziale della reazione. ::li pensa.\ra che i lipoidi degli estratti di organ i sifilitici non [ossero e.o;senzialmcnte diversi ùai lipoicli naturali contenut.i in orgaui normali, si pensava elle la divorsit.à pot.e><se consistere nella maggiore attività o nel la mag~iore quant.ità di quelli degli organi sifilìtici. I ptmt.i d'appoggio per· la conce7.ione che le sostanze che dmmo la R. \V. positiva sono contenuti ru1che nel san[!ue normale e che sul sifilitico variano solo quantitativa.mente, sono forniti essenzialmente dal rilievo del djverso modo di comportarsi della R. W. nella scala zoolo~ica. Così il ~iero umano, non inat.tivato, può anche dare anesto dell'emolis i indipendent-ement-e dall'infezione luetica, ma, se s'inattiva, à. azione inibente solt.anto quando è sifttit.ico. Il s ioro di capra e secondo alcurù anche quello di cane avrebbe a7,ione inibente 11.nche inat.t.ivato; e così finalmente il siero di coniglio nella grande maggioranza dei casi a·vrebbe azione inibente non solo fresco, ma anche inatti-

. vato. Questi rilie vi fanno ragionevolmente pensare all'esi ~t-en:-.a nei diversi sieri della scala zoologica di \Ula sost.anza che d à la R. \V. e che n on ha nulla a che vedere con l'infezione luetica; qu~c;ti sono a.r~oment.i v flramente fonnidabi li con· tro la concezione clelia R . \o\'. come un processo immunita rio put·o e semplice. Come ~ià ho detto. H concetto maggiormen te seguito dopo la caduta d ell'ipotesi immunitaria. della R. W. è quello c he si tratti e.«.,.enziahnen te eli una reM.ione di lipoidi. Più precis amen te questa. rea:-.ione avverrebbe ft·a. i lipoidi del cosidetto a.ntigeno (estrat.to alcoolico di fegato sifilitico o e.-;tratt o alcooliro di organi normali) e s peciali sostnnze contenute n ei s ie ri aifilit,ir.i. A ques to punt o i rroblemi da risolve re sono due : 1° in che co:sa cons iste que · s t.a. reazione fra i lipoidi rlell'ant igeno e le sostanze C<Yn t~;>nute n ei sieri lueti ci ? 2o qualj sono queste ipote ti che sostanze contenu te n e l siero luetico c he rea~i scono con i Upoidi ? In m twi t o a l primo pt·oblema il roncet t o pii1 largHrne nt.(' n0ret ta t.o ~ il ~><>.rrucnte : c he i lipoidi degli antigeni agi;ocon o com e un B{!on te precipitAnte verso le peculia ri sostanze d ei sieri lnet.ici. quest·.a s upposizione viene m o lto :.;ufft·nga ta dalle nu ove rei\zioni a flocculazion e di :Sac hs Georg i e Meinicke . n e lle quali la. precipi t Azione è vis ibile . Cosicc hè s i affe rma c he il meccani-;mo ùtt imo, tnnt.o de lla reazione '\'a;;. sermo.nn che de llo rea:-.i oni a fl occulnzione, s ia \111a r ea:-.ione colloida le, 11na reazione precipitante che si può dimost.rare con due tecni r he dive rse. Nella R. \V. la precipit·azion e n on è vis ibile e s i ha bi:'!O~lO ui un sistE-ma indicatore per m ettedo in evidenza. ch'è il sistema emolitico: n e lla Sachs e n elln i\leinicke la. preri pituziom'l è vis ibile e s i rende pert anto inut ile i:l sistema emolitico. L'aHra p a t·t.e de l p•·oblema, fOI'!:lo ancora pit1 complicat.a d e l pt·eccd entc , •·iguarda lo Rt.urlio o l'idPnt.ifirmr.i<)n e de lle peculiari ~o><t an:r.e . ehe ne l siero rlei s ifìlitici reag iscon o coi lipo idi d ell' an t igen o . A questo prop osit.o ci s i d o mnndn : ~i tratta vera m en.te di so,;t.anze s pecitiche d el s iero d ei s i!ilitici o di sostanze cho nel s ier o d Pi Rifilit id Ri tro va u o in q ua nt.itìt mAgJ!iOrf' ? In=-ommn , si trat.ta semplirem ente di una d iffcn'lnza qu a n t.itnt.iv a fra il sie1·o luetico ed il s iero no rm a le. o s i tratta. piuttosto di una diffet·enza ;:;o;:;t.anz.ia le C)ua n t itativa ? WàSs~ r·mll.ìlll afferma di e!'<;:;e re riuscito ad isolare . s ia n el sier o di sifi lif.ie i. ::-ia nel siero di qu egli animali con \\'a.'ì."ermlllm p osit.iva (conig li ). la sostnnznsp e<:ilìca che dà. la R. W. e c he viene a ppunto c hiamat a « so;:;tnn:r.a di Wa><scrmann » ; quindi secondo lui qu esta ~osta.nza. ~i t rovor obbe in condizioni n orm a li ne l ;oan guo dei conigli, ed in condizioni pat.ologicho n el s iom dc i sifilit,ic i. P e r·ò qu e,;ta «sostanza eli \.Yasserma1m » n on sm·ebbo che la m nnifestRziono eli uno ;:;peciale rir ambio lipo id eo, il qua le nel conig lio è essenzialmen te legat o con fen ome ni nutr·it ivi (tanto è v ero ch e modifi cando l'alimont.a;r.ion e d o! conig lio s i modifica la R . W. ) e ne ll'uomo invece è lega t o all' infezione luetir a. In m e rito alla. iden tifì cazione di ques te sostan;r,e ch e reag iscono n ello. R. W. dando tul fen om eno di precipita zio ne come s i ORse rva con le sostanze collo ida li, s i pensa. gen eralmen te alle g lobulino d e l siero lu.etico. Ma s ubi to sorge lUla d omanda : Perchè Lo g lobulino d el s iero n ornta lo si comtJOI-tano dive~amcnte rla.Jle globuline de l siero Lnetico ? Pare che nell'infe zione l\ retica le globuline abbiano nna par'ticolnre ln biUtà o precipitabilità . l:ie conùo Rondoni, questa aumen t a t a !abilità proteica n o n può essere la causa uni ca che det e rmina la R. vV. p er chè allora. la ICO.Zione d OVI'('hbo C»:"ore p ositi\' 0. in un numero m aggio re di cas i, qrtindi è da s uppol'l'e che n e l s i<'r o ;:ifilit ico d eve \'erosimilmente esiste1·e qualche altra co;.;a che d à l' impro nta spocilica alla R. "'' . Sachs non ò nlieno da l p en!'lare a sosta.nze lipoidoo, e he nE'i lipoidi rl··~li estmtti troverebbero come un com p letamento elettivo, ro,.; t.i t uend o co;:;ì de i co m pl es>~i particolarmente atti a reag ire con le g lobuline . Emden. l\luch, Sc·hmidt, t·it('ng-on o che n el sie ro lueti co vi s ia un aumento di aminoac irli . \>\'1\R-'!crmann !'tesso riprese negli ultimi anni lo studio d el problema, e d opo una lunga Re rie di interessanti ricerche su cui riferì nel 1921 alla Società m edica eli B erlino. con cluse c he il fe no meno baaila.re della s iero-diag nosi della s ifilide è d ovut·) alla lrga fra l' ant igeno ed 1ma. determinata sostanza esis tente n el sangu e dc i s ifìlitici ; d a ll'union e di queste due sostanze s i forme rebbe w1 nuovo a ggt'Oga.t o presentante una molecola più pesante, che darebbe la devia zione o fi.."Sazion e al complem ento d ella R. \o\' . e la precipitazione nella. Sach s e ne lla Meinicke. Questo Agg•·cgnto (aggrelo{at o di Wasser.mann) sarebbe composto di due elementi, uno Jn-ov onient.e d a ll'antigeno lipordeo solubile in alcool ed a cat·attere lipoideo, d etto anch e frazione antigena,

l'altro contenuLo ne l ::;icro s iJìlitico solubile in acqua, indicato col nome di sostanza di \ Vnssennann. In merito a lla n attu·a di questa :>ostauza specifica esisteu:e noi s ie ro. chia. m ata sostanza di \Ya.sset·maun, l' au to•·e affe rma che essa ha tutte le qualità ca.ra.tteristic.ho di un voro ambocettore sui generis. Si tratterebbe cioè di un anticorpo p er lipoidi (anticor·po lipoideo}, e la r eazione sarebbe, second o lo stesso autore. sempre una r eazione immunitaria s ui ge11eris. Inoltre \Vasserma.nn riusci pure a. dimostrare come n ella Sacl1s Georg i il precipitato sia formato dalle medesime sostanze cho reagiscono nella R. W., e cioè la f•·azione antigena o lipoidea e la cosidd et-ta • sostanza di Wa..'l.:sermann • ; con l'unione di queste due sostanze, os:;;ia conl'ag~:;regato di Wt~.SSormann ri usci l'a.uto1-e ad avet·e. siu.la reazione Wa.ssermaun, sio. la reazione Sachs -Georg i ; ciò dimostri~ che queste due reazioni sono q ualita.tivamente uguali. Si p r esentava allora il problema d ellA. genesi di questo anticorpo lipoidoo, e conseguentemente dei lipoidi pat-ologici :t funzione antigena. che lo producono. E sso proviene cioè dalla spLroc:heta ? Oppure s i origina dalle cellule dell'organismo sottoposto ttll't1.zione <.ie lla s pirochota ? \.Yt\Ssermann conclude t estua.Luente : Lo stato specifico d ella cellula ammalata di sifilide consiste par-6ialmeute nella forn.at.ione patologica ili lipoidi o in altri termini: ~ la cellula sifilitica ha un ricambio Upoideo ». Giw1to a questo pwtto, l'autore si chiese se anche in altre condizioni, indipend enti d a lla sifiUde. si potesse avere un ricambio lipo ideo tale da dare la R. \.Y. positiva. D a lle osservazioni framm.ontarie fatte da diversi ••sserv atori e dall'autore steS:>o ri.sultuva, che a nima li a W. negativa (scirnmie}, se venivano iniE>tta.ti con emul~ioni di o rgani, pot-evano dare unil.,.Y. positiva., m entre alki animnli, come i conig li, in con dizioni n ormali danno W. positiva, veros;miJ. mente in mpporto nll'a.lin:umtazione: cosicchè tutto tal'..eva p ensare che in questi animali il r·icAm bio lipoideo fos.~e modificat.o da queste speciali condizioni, mentre n ell'uomo v eniva. 1Uodificato dall'infe;:ione luotica. Da quanto son v ennt.o sommariamente esponend o int orno all'essenza del fenomeno della R. Vv. si può con cludere c he allo stato attuale, m entre la. maggior pa.rte degli autori la. interpreta com • una. I-eazione prevalentemente fisico-chi· mica e più preci!;amonte come lma reazione colloidale, 'i.Yassermann (il quale è morto appena l'mm o scorso} e qualche suo colll\ bomtore parlano di wta. reazione ironumitnr·ia sui gen eris. Certo è che la [{. W. e le rea'l.ioni fl fio ·culazione di Sa<:hs e di Meinicke appaion o com~ essenzialmente e fondamentalmente corrispondenti. in quanto utilizzand o tecniche <liver:>e dimostrano le presenze nei siet·i luetici delle stesse sostanze. Questo condiziorti , se rla. WU\ pat·t.o segnano un notevole pt·ogresso nelle nostre conv><(l(>ll:t.e •·ehtLiva.me u ee a lle H.. \.Y., d'al t ra. parte dimostrano come nnoora molto cammino ci riman e da fa1·e prima di avet•e completamente definito l' intimo meccauis mo d 'azione di quosta speciale reazione .

Il -

JL \'A.T.ORE DIAONOS·.rJCO E PRATICO

In tanto, nell'ntte:;a che la vera essenza della R. vV. von){a stabilita con si cLtrezza, è ovvio che ogni studioso s i rivolg~t la domanda : la reazione W e.ssermann è d ata esclus ivamen te dall'iufe:c.ione luetic:a ? è essa w1a reazione veramente specifica ? È logico che da w1a r eazione siero-diagnostica si debba esigere anzitutto por la sua adattabilità clinica. che essa n on si present.i in n essun altro caso di malattia se n on in quelle per le qualj è ca.ratteristtca, e che in questa. stessa si debba avere n el p iù grande nwnero dei oasi. Al congresso tedesco d i medicina. interna t ouutosi a Vionna. n el 1908 vVa.ssermatUl t~.fl'ermava. in base ad una ricchissima statistica che la sua reazion e d ette all' in[uori della s ifi lide il 100 % d ei cas i negativi. Però. in seguito, a ,·endo v ari sperimen tatori indidzzati i cont1·olli verso le più svariate me.nifesto,zioni morbose n on sifùitiche, è stnta negata più o m eno esplicitamente la specificità assoluta d ella r eazione. Cosl l:Ioffroarm, Brnck ed altri hanno avuto reazione positiva. nella fmm· b oesia t r opicale, la quale è u n 'affezione che etiologica.lllente è dovuta alla spiro·

SULL'IN'J'L\'JA E'òSENZA E SI:L VAJ,ORE DlAI:NQgTJCO DIO:T,LA T<F.AZIONE, 1\:C(',

481

chaeta. pallidula di Castollani ed anch e clinicamente è molto vicina alla Rifìlide. Anche il s ie ro di ammalat i di tripanosom.ia.si può dAre la fissazione del complemento. Q\lesti ris ultati non vengono ad infirma.re la spccitlci t.ìL della reazione, ma ne allargano piuttos to la portata. ; si avre bbe cioè la cosidetta ,·eazione di gmppo degli autori tedeschi, poichè gli a~enti iniettant i di queste malatt ie SOllJ da ascriv ersi al medesimo gruppo, alle spiroohetosi. D est.ò però vi\'o int-erf'S;;e l'o;;scrvazione fatta da lllnc h ed Eichelbe rg, i quali notarono che a nche nellt~ scarlattina si poteva ave t·e reazione v,·u.<>.-;ermanu positiva, e p•·e<:isttmeute )luc h riferì che su 100 si~ri eli :;carlatt inosi aveva ottenuto 45 t·eazioni positi\·e. • vVassermaJU'l attribnì tali riRult ati ad una tecnica imperfetta. Iclamann, T opfe r ed altri non t rov arono invece alclma r ea:t.ione positiva s u 33 s ieri di scar]attinosi esaminati. :t-<umerosi autori si diedei'O a ricercare la rettzione 'v\'assermann nel siero di scarlattinosi, e con clusero che essa è positiva in una. percentuale piut· tosto alta., ma. è n1olt.o tl'I:Ulsitoria. eù infatti scompare rapirlamont.e dopo guarita la malattia.; l' il1l)JOI'tall7.a pratica d ella R. \V. non ne viene perciò diminuita. Nella. mnlaria. la R . W. è statn trovata talvolta. pure positiva; il primo a richiamar e l'attenzione fu il Michaolis nel 1907 ; B >hm su 46 malariei, clinicamente immuni da sifilide. e bbe 16 volte la R. \V. positi,·a. Una percontnale elevata. Ji casi a R. \V. positiva dlU'ant.e l'accefiSO ossm·varono llfeie1· e 13onfiglio (80 %) ; g li a.lt.ri sperim entatori e bber·o pu re reazioni positi ve, mentre non mancano quelli che asseri· scono di avere avuto n ella mala1·ia sempre risultati n ega tivi. Alcuni opinano che in molti ca."! i la R. \V. po:;itiva nella malELria s ia dovuta. molto probabilmente a sifilide latente o ad iusufl'icienza dell'esame clinico. Ad ogui moJo anche quelli che l' hanno trovata posit iva a.<>.<>eri;-;cono che i casi positivi appal·tengono quasi tutti a l primo p eriodo della malattia o alle fornìe r·ecidiYanti ; o meglio, i casi positivi s i riscon trano a preferenza dw·ante i printi accessi febbrili, o n ei primi intervalli di apires;;;ia, prevalentemente con pa1·assiti in circolo; rfll·ament.e si riscon· trano nella malaria cronica. ~i può avot'O ancora R . \V. positiva nella lepra, soltanto però nolla forma tuherosa, d i rado n elln fonua anestetica; n el tifo e:>l.mtematico, ne lla fe bbre ri cor·ren te. ecc. l\la. tali m nlattie hnnno tuta sintomatologia clirùca. carntterist.ica ; e la lepra ha un 1-eperto batte riologico proprio, per c ui cR.<;O pos!lono ben differenziars i dalla sifilide . P ertanto lavorand o accUI·atament.e e con conoscenza. esa tta. de lla tecnica e di tutti i suoi foJida.Jllent.i dottrinali, la rea:t.ion o " "a:>sennann può considerarsi, se non speciti.ca, certo caratterist ca, come dice K ollo, e di grande valore pratico nella s ìfllide. Vediamo come si comportn. la R . \V. nei v(u·i J.>Oriodi dell'in.fezione luet.ica. Nel periodo priuHu·io e;:;sa divonta p osit iva. vel'$0 la quinta e la SHsta settima na dall'in· fazione in un'altiss ima pet contuale di cn.si ; essa a,;surge ad a.lto valore di agnostico in questo p eriodo, in quoi casi in c ui è scomparsa. l'ulcern. senztt esser e stata con precisione diognosticata ed ancora. le manifestazioni cliniche n on sono comparae; oppure in quei ca."!i in cui l'ulco1·a che si trascina da q ualche llle:;e si presenta. con caratteri clinici poco chiari, e non consHnte per l' inopporttulo trattamento subìto, la ricerca della. spiroc hota al paraboloide; in qu0sti casi la R. W . decide la questione poichè in questo periodo, trascorso in media le cinque settimane, la R . W. è positiva. nel 90 % dei casi. È co:;ì avv icinandosi al periodo secondario, cioè verso la d ecima o dodicesima settimana dall'infezione, es.-;a non manca quasi mai. In questi periotli, nei casi non c urabi si ba la R . \V. po,.;itiva nel 97 %dei ca.<;i secondo la maggior parte d egli an tori ; secondo Behring n el 98 %; secondo Kprefting il 100 % dei casi. La positività. de1la R. W. nella s ifilide secondaria non curata pre· cedentemente è così costante, ch e, secondo alcuni autori là maucauza di essa dovrebbe faJ:e c;;;<'ludere qua«i del t u tto la d iagnosi della sifilide. In questo periodo di regola la s ifi lide ha UIU!. ricca sint,omatolog ia clinica ùa render·e superfluo Wl esam e sier o-dia::,rn0stico, se esso non rispondes;::e quanto meno a ragioui particolari di studio o di confel·ma c_!ella. diagnosi clinica ; pm-e non mancano i casi dubbi, come non mancano i casi in cui rittwda la coml>at'::ia d ello munifesta?.ion.i cliniche secondat·ie, ed in questi la R. vV. vione a l'i::;olvere senz'al tro la situazione. Cosi ]a • eazione è impor tante specialmen te nelle J 01me contagiato, n elle quali spesso i sintomi primari della iufezione passano ino:;:;ervati, mentl'6 il male.-;sere generale, uno stato p it• o meno g rave di anemia ed a ncho la febb1·e possono falsare la diagnosi e lasciar pensare aù un'alt ra affozioHo.

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SULJ.' INTDIA ESSEN7.A E S\11. \' AI.OltE l)IAf:NOSTIC'O OELf,A REAZ IONE, ECC.

A mi:sura che !'li avanza n ella malattia. tma. reaz ione vVassermann positiva acquista un valore tan to. pilt grande quanto meno s i mostrano le manife,o;;ta.ziotù cliniche. Così nel periodo te•·t.ia•·io della sifilide con una R. vV. positiva si riesce a differenziare una lesione sifìlitica da a lt•·e lesioni di varia natum che con le p •·ime possono avere una j:trandP somig lianza c linica; particolare valore ha la R. W. n ei casi di sifilide visce•·a le. I risultati ot.t.enuti dal B oa..c; dimostrano che anche nella s ifilide terziaria, nei

eMi del tutto n on cUI'ati, la comparsa di una rrazione positiva è costant:e, mentre viene a mancare spesso in quelli curati precedontemcnt.e. Nel giudizio -ciel valore diagnostico bisogna dist.inguere i Cll8i cLU·ati da quelli n on cnrati. Nei casi del tulft.o non cura t i una. R. W. n egativa renderà m()l to dubbia la diagnosi di s ifilide; n ei oasi curati invece la. R. W. n egativa può ef'cludere solo con una cert.a. probabilità la. diagn osi di sifilide ; anche se la ren;~;ione viene a mancare sempre in esami ripetuti n on si ha una prova Ricur·a. che l'affezione non sia di natura luetica. Ritengo opportuno accenni\ re ancor a l\l comport.amento della R. ' '' . nella. tabe dor'i'nle e n ella par·alisi gt'nernlo prog ro><s iva; affezioni che oggi s i ascrivono a l p eriodo quaternario della sifilide, di recente introdu zione. Prima s i ammettevano soltanto le manifestazioni primarie, secondarie e terziarie, e la tabe do•·sale o la paralisi generale, considerato non di natura luet.ica, pur essendo tali di origine, furono chiamate da Fournier afft1zioni parac;ifùitiche. P erò n el m a rzo del 1905 all'Accademia di medicina di Pa,rigi Four :1 ier stesso. contro i p iù grandi n europatologi frances ·, venne a dimostrare la natura sifìlitica. del h paralisi generale presentando tma statistica di 112 casi con le dat.e delle infezioni luetiche e quelle della comparsa della paralisi, st.abilendo ch e es;.a si mostra più frequentemente fra il sesto ed il dod icesimo 8J1J10 dell'infezione, con un massimo verso il decimo anno . Nel 1913 N oguchi e s ucce><;;ivamen te molti alt.ri riu,'!cirono a dimost•·ru·e la presenza della spirocheta pallida nel cerVIliiO c!Pi paraliti1·ì ~-' nl'] midollo ><J.i nal~ dei tabetici. Gravès ha potuto detenninare il sifiloma iniziale nel testicolo di un coniglio mediante le iniezioni di sangue di un paralitico gene•·alt•. Queste affe zioni dunque, ch e sono preottamente manifestazioni luetiche, vanno ora distinte come manifestazioni quaternarie della sifilide. Levaditi e Marie dimostrarono p er primi la R. W. positiva n oJla t;abe; Sch iitze su 78 sieri di tabetici ebbe 1'82 % di reazioni positive, Ladermann su 160 casi di tabetici ebbe l lO R.. W. positive, Lesser su 61 casi 34 R. W. p ositive; Kreiftink su 32 casi 24 R. W. positive. Cosi per la paralisi Pa~ini su I 45 s i• ri di paralitici ebbe il 92 % di R. W. positive ; L evaclit i e I runanoucki hrumo avuto un'alta. percentuale di R. W. positiva nei paralitici, specialmente in quelle praticate nel liquido cefalo-rachidiano. Nat uralmente si ha una sen:::ibile differenza tra i oasi non c111·ati e quelli curati ; mentre nei prùni si ha un'alt,a percentuale di Wassermann qo: it.ive, in q1.telli curati si ha tma percentuale più bassa. La comparsa q ntr><en za s ifi lide nes •u r; a to,be, nrsswla paraHs i). Cosicchè possiamo affennare che la R. W. è frequente nel siero rlei tabetici o specialmente dei parali tici non curati ; negli uni e negli alt l'i anco•·a p iù costnnt.e n e l Jiqu.ido ccfalo-ra..·h' d ano; per q u este affezioni morbose d'altra par te abbia.mo a t re prove d1e sono costanti e cl~ e servono a svelat e l'alt.e•·aziono del tessuto n ervol"o anche quando mancano i sintomi cli· nici; Ja linfocitosi nel liqll.ido cofalo -•·achidiano, l'aumento delle globuline ch e si

mette in evidenza con 111. reazione di ~onne-Appolt, ccc.

Di not.evolo intC'ro~se (o lo stndio s ul con t cgno della R. \\". nella sifil ide eretl itnria. La qucstioue d<>l va lore dc Il a l:t. " '. della s ifi l ide eredit.aria è molto complessa r~rch<' si connette a l meccanismo di trllsll ti-'sione della s ifilide e •·e· ditaria erl alle tant<' d iscusse « J~Pgge d i l '_o llcs " e •• Lrgge di Profott< ».La sifilide eredihuia iu fatt i, come gcnentlmente s i i\Titlnette, può es;.ore trasme~sa con un tripliC'e n1eccanismo : 10 La sitilitle pnò esf;ere trasmo><:::a dircttam<>nte dai genitori a l foto, o per mozzo d ell'oyulo o al t.raver:<O il ge1·me pate rno, o dell'uno o dell'al_tro insieme; può e;;;,pre ])(••·ciò di origine ovulare o spormatica od ovnlo-spermatJCa. 2o La s i.filide pas><a dalla madre all'embrione o al feto, san o, a-ll 'at-to d e l

SULL'INTIMA ESSE~ZA E SUL VALORE DIAGNO;;TICO DELLA REAZIONE, E CC.

483

concepimento, per via ulerQ-p/.acentare. Questo pas>'aggio all'embrione o al feto-$ano, all'atto del concepimento, ùa. parte della madre si può avere sia che la madre venga contagiata nei primi mesi d ella grlwidant.a, s ia che esRendo sifilìtica p1·ima. della gravidanza, abbia concepito in un periodo ùi lat.onza ed abbia. poi trasmes!'a l'infezione al feto al riue~tarsi d e lla sifilide, durante il corso dello. gravidanza ste:ssa (sifilide post-concezionale). 3o Sì può avere infine che il fe to venga concepito da una madre, che dal coito venga con.ternporaneamente cont.agiata e fecondata (sifilide concezio· naie) : in que., to ca." o è pl'obab le che la s ifilide venga trasme;sa. al feto quando l'infezione si sarà g eneralizzata. La madi·e, come si vede, ha tUla parte prepondm·ante nella trasmì,:sìone della sifilide. Es-a può e~sere portatrice dirotta ed unica d ell 'infezione, ma. può l'econdo alcuni rappre,entare anche una pn.~to pa.o:;Riva. In questo caso la. ><ifiliue embrionale di origino paterna può diventare s ifilide rnatema: s-yphilis par choc en retour del R icorri. "\ppunto in questo caso alcuni autori, tra. cui il FournièJ', ammettono la legge di Colles, in quanto cio è es~a s ig nifiea infezione d e lla madre da parte del fe to. La. legge di (;olles dice: un bambino procreato sifilitioo non infetta rnaì la madre, s ana in apparenza; o in altre parole, la madre di un eredo-sifilitico non viene ntai infettata nel dare il latte al sllo bambino, il quale invece è capace di contagiare un' altra nutrice non ~ ifilitica. La. ieg:ge di Profe ta elice: la madre s ifilil it•a non infetta mai il suo ba111bino, appartmtemente l'ano, a meno che es>~a non abbia contratto la. malattia negli ultimi due mesi di gravidanza, o in altt•e parole: un bambino nato da madre sifil itica. è s empre immune e può perciò prendere latte dalla madre o ùa. altra nutrice sifìlitics s enza infettars i. Questo due l eggi molto lungamente dibattute .;ono state interpetrate ammettendo il passagg io di s oRt.anze immunizt~anti dal fe to s ifìlitico per causa paterna, alla madre, per quanto riguarda la legge di Colles; e dalla madre ,;ifilitica al feto per quanto J•iguarda. la. l egge di Profeta.. I o non ~ tarò a dilungarmi citando i molteplici argomenti che sono stati portati in campo dai vari autori, s ia prò che contro le due leggi di Colles e di Profeta, perchè andrei oltre i limiti della trattazione propo"tami. Dirò tuttavia che il Bauer, che fu uno d ei primi a controllare la legge ùi Colles e di Profeta, avendo praticato la R. \>V. :;ul !>iero di sangue di 125 madri d i bambini eredo-sifilitici, ed apparentemente Rani, e Ful sangue di 127 bambini pure apparentemente sani, llla. nati da madri sifilitiche, potè ottenere nell'un caso e nell'altro un'alta percentuale dì R. ~·. ]JOSitive; concluse pertanto che le due leggi sono errate e la gran parte dei casi da e"se contemplate sono piuttosto da attribuirsi a s ifilide latente. Knoepfelmaoher e Lehndorff trovarono su 32 donne apparentemente sane, e che a.vevauo pa1·torito bambini s ifìlitici, 18 R. W. positive. Gli stessi autori pratìr:arono la R. W . in 120 madri di bambini eredo-sifilitici e li divisero in due grnppi : mettendo in nn gruppo le madri apparente· mente sane e in un altro le mad ri con precedenti noti di s ifilide; ottennero il é9 % di R. W. positive nel primo gruppo e il 72 % d i R. W. positivè nel secondo gruppo. · È da. notare che il risultat.o della R. \>V. varia nel neonato a seconda l'epoca in cui viene pt·aticata., più o meno lontana dal parto. Gaviui per esempio ha. avuto la R. W . negativa in un bambino di pochi mes i nato da. madre sicuramente sifilitica. Serra e <ientili riferiscono un ca.'So in oui la R. W. fu negativa uel sangue del funicolo ombelicale del bambino, e positiva nel s angue estratto daila vena del braccio della madre. L edennann fa. rilevare come uei bambini nat.i 'da genitoti sifilitìci, ma senza sintomi clinici, la R . W. è Rpesso n egativa., pnr avendo i genitod mani· fes tazioni cliniche e :>el·ologiche dell'infezione. Thomsen e Boas su 88 bambini nati da madri sifilitiche con manifestazioni in a.tt?, ottennero 31 R. W. positive e 57 reazioni negative. D t questi 57 bambini a reazione negativa alla nascita, 42 r imasero sani per ?n periodo di 011servazione per alcuni mesi, 13 pre.<~entarono in seguito mamfesta.zioni Pifìlitiche e modificazione d e lla. R. \\'. da negativa in positiva.;

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nl\"ISTA DELI..A S'rAMPA MEDICA

l'fALIANA E STRANIERA

due che non pr6$entavano sintomi clinici, v enut.i a morte vennero trovati affetti da alterazioni organiche di natura luetica. Ria.«Sumendo gli autori ~>ono concordi nell'ammettere <"he nei bambini eredo-sifilitici con manifestazioni cliniche in atto la R. W. è positiva in un'alta percentuale di eMi, al di!<opra <i el 90 %; nei bambini eredo·sifilitici senza manifest&zioni la R. ,V. è positiva nel 50 % di casi circa. Nelle madri che banno g enerato bambini eredo-sifilitici la R . W. è molto irregolare nei r·isultati . .Molto frequentemente es)o"a è negativa in quelle madri apparentemente sane, che hanno generato bambini eredo-sifilitici. Esse pe1·ò, secondo la muggior parte degli antori, come già ho più sopra accennato, debbono es,:;ere con.;;iderate come affette da s ifilide latente e non semplicemente immunizzate dal figlio, ~<ccondo la legge di Colles. Analogamt>nte ntolti bambini. di madre sifilitica, nati apparentemente sani, RODO da conqider·arsi 11gualme ute er edo-s i61itie:i e non immunizzati sul ~enso della legge di Profeta: difatti molti di esili pre><ontano reazione 'Va.<>~erroann posi~iva e piìt o meno tardiwunente pt·osentano manifestazioni cliniche di natura luetJCa.. Grande importanza assume inoltre La R. W. nella sifilide latente cioè nei ~eriolii nei quali non • i hanno manifosta.zio:ri cliniche. Così anche nell'indùizzo t.erapeut.ico ;è chiMo che se noi riusciamo con la cura a cambiare la R. ,V. da posi· t-iva in n egativa e a mantenerla tale, abbiamo un elernent.o sicuro per giudicare del· l'efficacia di essa.. La R. W. trova pure la sua applicazione pratica anche nel campo sociale, in rignanlo a.l matrimonio. Quando si tratta di accordare il consenso al matrimonio la R. W. riev·~si'!t>,rt- appHcata sistematicamente. ed i risultati vaglia-ti con tutta coscienztl ; una R. \V. positiva certo J.t.on ci farà concedere il permesso richiest.oci. ('nm·Juclend n, il grande Vt\lore diagnostico della R. w·. è innegabile ed è ammesso universalmente. La ma~gioranza d egli autori, anche non ammettendone la specificità, accorda alla r t>uzione un grande valor·e pratico. Cer to questo valore è cotmesso int.imamente ad una lecniea accurata ed esatta, ad una esatta lett1.1ra od interpret.azione dei risultati, ad una vnlutazione Scl"Upolosa dei dati anrunnestici e clinici. A chi p.ratica la R. ,V. occorrono conoscenze dottrinali teorico-pratiche esatte, occorrono com:.uetudini di laboratorio, nonché esercizio e lungo tirocinio ; senza di ciò si cade inevitabilmente in molt-e plici e r·rori e si hanno sovente false reazioni, le quali inducon o a fallaci interpretazioni e a deduzioni non sempre conformi al v et·o.

RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA PM:Nmt.LO. - Rilieri tecnici 1mlf«· prepctra~iolle del/q, 11om~tta antiltteti~. (C iorae di Farmacia d\ Torino, n. 8, 1926). A segui t o di alcuni casi denunziati di fe.n omeni irritati vi provocati dalla pomata anticeltica a militari che ne twevano fatto uso, I"A. Ira proceduto ad 9.<'curato esame e ad analisi chimiche del prodotto, da cui è r isultato che la pomata a:nti· celtica confezionata in tubetti di stagno, a seguito di una lunga conservazione e a ca.u!'& eli impurezze, sia pure lievissime, dei suoi costituenti, si altera spontaneamente. Il calom elano, a contatto dello stagno e per la presenza di sostanze att.iva.nti, viene gradatamente ridotto, così r·he in defini tiva nella pomata, per buona parte od in tutto alterata, si ril"contra: mercurio metalli<'o, bicloruro di mercurio e cloruro stannico, ai quali devono imputarsi l'azione caustica e i con· seguenti fenomeni irritativi che s i erano ril evati. Per ovviare a tali gravi inl·onvenient.i, e secondo dispo sizioni all'uopo impartite dalla Dirt' zione centrnle di sanità militare e su proposta dello stesso Istituto

RIVISTA DELLA STA:IfPA JIIEDICA ITALIANA E STRANIERA

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chimico-farmaceutico militare, qtto;to Stabilimento allestif<c·e la « FomaU:t anticelt ica » della. fol'lnula recentemente modificata da GauducheRu, conservata però in tubetti di ~e)atina elastica, nond è un " L iquido a.nticeltico • di nuova composi7ÌOnfl conservRto in speciali tubt>t.ti di vetro, ri tenu to di impiego più pratico. Questi due prodotti verianno sottoro>ti ad opportuni E'~per·imenti presw due dive~e Dire:doni di !'lanità militare, J;erchè, daiJ'e:>ito di t ali e::pedmemi, l'.i darà. la preferenza all'uno od all'altro di e!'lsi, prima di diftondern<' largamente l' impiego presl'O tutte )t- forze armatE' della Na;.-ioP.c. le qua li perttl.J ttO usano ancora t-emporaneamente, ma ~otto specia li precauz oni adottAte, la ul'omata ontiz.uetican della primitiva compo>:izione.

La migra.::·i mw intm·t·osnle dt-i proiettili rli g11ff'l"a (La Pr·es."e Médicale, n. 84, 1926). Gli AA. riferiscono l'os5<en·azione di tm ferito di guerra, che sin r'al 1{114 portava al ventricolo destro tma scho~gia di granata migrata dalla vena fP.morale al ventricolo deRtro. Ren:~.a riseotime alctm disturbo. II proiettile fu rilevato in segtùto ad esame radiografico praticato per alt.re indagini, trovandosi il malato in gr·ave stato per tubercolosi polmonare, che fu causa della morte avvenuta dopo poclù giorni. All'autopsia si riscontrò la scheggia incastrata n ella parete del ventricolo destro ed incapsulata da abbonclante e spes~o t cRsuto connettivo. BI.SET F. PEnON. -

Il filtro a JJabbia sommerso t1efla depurazione dell'acqua potabile. dova, 1926).

RoDtNÒ. -

(Pa-

La depurazione ddl'aC'qua a scopo alimentare per mC7.7.0 della filt.ra:~<ione a sabbia Rommerf'o è oggetto tutt'ora di Rtudii da ptu·tc degli i~ic11isti, dato che i pareri circa la interpretazione del meccanismo del fenomeno depurativo non sono ancora concortli. lufatt.i, scart.ata oramai l11. teoria meccanica sostenuta dai pdmi ricercatori, si cont('ndono oj!gi il terreno due nUO\'C teorie : la fisico-chimica sostenut-a dal Fr·ei ed rirismann, e la biologica dalla maqgior parte d egli autori moderni con a capo il Kissknlt. L 'A., servendo~ i di un tìlt.ro da esperimento, che in piccnlo ripAte in ogni minimo particolare quelli esiRtenti nelle ~r·anrli $tazioni filt.ranti, ha eS<'f!IIÌto indagini sia sulla supercie filtrant-e, che nell'acqua bruta e fìltrata ed in tutta la ma,.;.-;a delle sabbie, che hanno <·onfermato l'imrortanza dei fat.t.or·i biologici della filt.razione f' li collegano a fonomeni colloidt\li. ~econdo l'A., la così detta membrana biologica, allorquando è m11.tnra, ha, oltre che fnn..:ioni mect:aniche. funzioni che si estrinsecano in fenomeni di attrazione "Ven;o tutti i microrganism.i, i qu11li si trovano nel fìlt.ro e che vengono t-rac;cinati dall'acqua. E nel rR!'!!,:iO di azione delln nwmbrana bioloe;ica ha. riscontrato che la ma~'>l'.ima at.tività. depu.rat.rico è legata ai protozoi, i qunli ::;ono quelli chi!, faf!ocit.ando i get·m.i ,-egctali, ahbas.<;ano enormemente e rapidamente il tal"!'O b11.tterico nell'a<'q11a brut11.. R€1 alla microfauna protozoaria si so&t.ituisce qnella nwtazoaria, distrugll'Pndo quel'.ta i prot.ozoi, viene tolto al filtro il principale fattore della sua atti viti\ d<'pu•·atrice: L'A. ha ancora dimostrato <:he all'n:~.ione fagocitaria dci protozoi, la quale è attivissima nella supe•iic ie rl.el fìJt.r·o, va Rgginnta qttella del batteriofago maggiorme~t-e twìdeute 11ello spe~sore degli strati eli sabbia, d ove anche mercè l'at.t.ivitl'\ biologlOa dei batteri (aerobi ed anaerobi) si v erificnno importnnt.i fenomt>ni depnrativi, per cui l'acqua filtrat.a anche chimicamente è potabile. ll mnAAimo rendimento nella deput·azione chimica e batteriologica. si effettua alln baRe dello strat.o delln. !\abbia ~a, per cui l'A. propone che per ottenere da \tn filtro a sabbia sonunerso il magP?r. renòimento, si debba aumentare lo !=:pessore del primo strato e diminuire al xrununo quelli di Rostegno. L'A. ha anC'ora ottenuto un ahbreviament.o dt'l periodo di maturazione del fi~tro, attivandolo come egli si esprime', coll'immet.lere coltnre di prot.ozoi facrlment-e ottonibili non solo nei laboratori. ma nello stesso ambiente el'terno naturale:. concetto quel'.t.o nuovo e eli grande imp01tanza nella attivazione dei filt.ri a sabb1a sommersi. Erl anche l'aerazione del filtro aumenta l'attività. depuratrice . n pregevolissimo lavoro, condotto sotto l a sapiente I!Uida ciel prof. Casngrandi, è ~tato presentato come t.esi pet· il con.c;eguimento del diploma. di specialista in I~rrene pubblica e colma. \ma vera lacunn. nel campo della depur·nzione d elle acque.

ELLA STA..,!PA MEDICA rrAUANA E STll:ANlERA

In(t uenza del t·ra wna turacico .9ul.l' in.,l>r(Jen-za d-~;i p-roce88i bronco· p111:umonici. (La clini<'u medica i tali una, n . 1-2, 1926). J} A, dc!'crive due <'a<;i di traumt\ toraci co !<e!!;uìti il primo da un processo bronco-rneumonico a~uto. con diplococco n•'Jl'e;o;prHtorll.to e con tutta la. sintoma· tologia d(>tltt brouco-polrnonito : il secondo con s ucco:';sione rli semplici fatti di .congest.ione e di ernotor·n.ce cnn><eguonte a ìrattum costale. L'A. R..c;cr·ive il primo ·caso al pr·irno gruppo dello :::>tem. che ripete il qrradr·o classico della polmonite genuina e l'a ltro al secondo l!nrppo. che ;;i di;<t.ingrre per un'inten>ta infìltrM:ione polmonare.e febbre ,.;car·;o;n e d i brlwe dur·aMt, a.,.;<;enza di sputo croeeo. Nell'ammettere l'influenza. del trauma toraci<'o -.;u l l'in~orgenza d.clln polmonite, ritit'lne qu11.le caul'>a unicamente invo('abile la mag~ime o min01·e r·l's is t.t-nza individ11a!e contro il gr;>rme. per la quale in taluui sogv;etti r.r•aturulr,izzati violentemente (2'> <:aso) non ~ompare una polmonite, mentre in altri col!'iti da lieve tnturnl\ s i mani[e~ta l' infPzione.

:\IAGr.l A..'lO. -

LovAcr.ro. -

Alr.m1" nOle •J1ta.si riJstanti ndl'mu/...unento cl i nico dld tifo ne·i vac<'i-

Jl(lti (Gaz~~:clta rnr~di na rli Roma., 1\. S. 19261.

Da. ric:crche ,.;~t un gnrppo di tift>si c ur·at i 1Wil'ultimo bionnio fra. militari iu serviz.io, ai quali la, nwc ina/.ione er·a ,.;LatA. pr·atic~tta. da n on piì.t di wr. anno e fra quelli che subirono la val·c·ino.zion e preventiva. parecchi anni aùcli<'tro, l'A. ha constatat.o che nei Vl\l't·inati In fl'lbbrP ha un ruulamento freque ntemente atipico ed irregolare; la durata mNiia eli cs:<•t è< ttlquanto minore nei vac:cinat.i e piìtrare sono le forme iper·pirN.ic·he. <.:o:';t.ante ò la ,.;plc norn€'J!:rtlin e frequente pure la roseola tra la fine rld ..:econrlo ed il principio de l wmw settenario e le enterorrag ia con le conf;o'c'~uenti peri toni! i dn p(•rfora?.ione ; n o!\ rlWt\O ft·eqlll' ttte è il dicroti.s:mo del

pol:so. CALI•.NTlOt.t. - l vizi eli '1'rlrrt:ion<!. d,•l/'ocr.hio. -- (Di11~nosi e misura.. - Patologia e trat.tamcnto). 1'\~ra<·twl 1026, pag. 292, con li5 fìg;. nel testo. " J-l o :';e1·it to qnc><te pagine " scr·ivo l' A. " nllo f<eopo di volgat·izzare una miglioro conoscenzn dr:' i \'izi eli reir·azione tra i medici gemwiei "· Non si pnò <lavvpr·o ;;eot'l'erc con tanto i>~l ruttivo pin.<'er·e ques to libro se nor~ ptìsscdr'f<,;e pl'Otf)ndit.ì. di cono.,cenzfl e ruaP><tria di espressione che lo rendono somm1.unento uLtrncnte, pu1· dopo la llmga teoi'Ìtt dei manuali del genere fin qui pubblicati. PP.r· In. forma piana ed nr:cAs>;ihile cs:;o ò t\<:llmque alla por·tat.a. di ogni medieo. ma pf'r· la "ua rlovizia di ri\tpp('lle t.t i le ;;cir:'ntifi<'a e pratica è u.n vero prontuario, alla nmno anche 1le llo speci111i:>ta !Zi1\ con,.;nmnto. 11 libro è perva><o ed animato dallo spirito e dai met-odi della gra.nde Scuola. del R eymond, che fu noRtro cormme :'11aestro imtimenticnbit.e e che tanta opera dedicò ai vizi di refrazione. ai pt·oblemi diot.t ric i, alla dittgno::.:i ed alla. correzione dei vizi di rei ra7.ione. Un'analio;i arwlto sommaria di ciascun capitolo mi porter·obbe troppo a lungo. Ma non poi>Ro tacere, ad <-s .. di quello, così not-evole, sulla sdda<>copia. n metodo del Dondet·s, così semplice, in appa,·em:a, per chi lo conosce pr·ofondameute nella teoria e ne lla prat.ica, ma così astru.;o ed arduo per· i novizi, vJiene esposto dall'A. con agile didattica, che, f'on piar.evolc mnno, conduce illef.tot·e, senza sforzo a per lo cam.m.ino alto e silvestro n ! · l\'lolt.o conveniente ed util e Jntrnù il capitolo !<ull'occhialeda, argomento, per lo più, dagli o<:ulisti neglet,to, Jll'Opr·io al pat·.i dell'arta del iormulare e della tecnica farmacologica, rlai m cd.ici. Concludo a.ffe r·mtlndo che l'opera dell'A. è ~Suarnita di mo.lte pratiche osservazioni, di dati, di con.<;igli, di a.rrunaestrnmenti, che pr·ovengono sì dalla. vasta sua. coltura, ma clte solo d alla prnt.iea esperic:-nza possono venire det.tati. Preciso e cornpleto nt>ll'c!;posizione cle' metodi e dei processi, nulla l 'A. ha omesso di quanto po;;:sa ser·vire di guida al principiante nellt'l, pratica. Frut.to quest.o della chiarezza d ' idee su2:li argoment.i; e la cltiarl"zza è firrlia d'una vasta coltura., tenuta a <Yiorno dalla pratica e dlllla mai.urità. profess ionale. Tal libro d eve p ennanentomente seùflre, a portata di mano·, sul tavolo, non solo del neclfìta, ma b<'ll a nche su quello d e llo "1-'erialista, particolam1ente poi nel gabin etto dell'oculist.a. militare, di t::lt.i par·rni cormdo assolutamen.te iuòispensabile.

E. PA'>SERA..

CON(: rtESSI

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FrsHBETN. - ln{fwmzn 8pe1·imentale nell'uomo (J ournal Americari Medica) Assosociat.ion, n. 7, l!l2(i). Dunulte l'epidemia 191 8-19 s<mo stati eseguiti nume rol;i esperim~nti, sia nell'eserci to americano che n e lla popolazione C'ivile. per d etrrm inare il modo di contagio e rli svilupj.!o del l'influem.a: 150 ,:riovani sani si llono offerti v olontariamente per ~sere inoc ulati di matc•riale $Ì<'nramonte inRut·nzale o per <'Ontagio diretto a i colpi di t osse, orl. inocuhmdo in gola secrPt o nMo-faringeo o hron<'h ial<' o finalmente con. iniezioni nel l'langue eli r·ulture p11re di ha<'illo influe nznle. È ris ult.ato eh<' soltanto tre rasi e due dubbi di intl.u en;~;a si l'Yilupparon o. mentre fm·ono f req llf"nti le 1\n.!::ine >:treptocor·ciche. La maHCanza di tr·a~mis,.;iOJù sper·imt'nta li in Ulll\. m•1latt.in, così contagiosa è spiegatA. dall'A. cnn la in.<<ufficiente virulenza d ol materiale usato e con la inununità nat.ùrAle o ncq1 ti>:i ta d ei S07jl('tf.i , e><scndo molte ri cer<'he s t a te pl'l\t Ì<"ate nel corflo dell'o pidcrnia. Pro babilm,'n te rinfluenza è pi(t facilmente trasrne;;:sa n e i suoi stati ini,.;iali, dmante l' incuhnzio ne . mentre nel pe ri odo d e lle 1<udt!Nte ricerche interconevl!. parecchio tempo tl'ft ltt pre.;u rlc l rrulleria le (' l' ino<· u ltt.'l.ionf" .

DF: SAtN'r .'\no };:LF.Ol\'ARf\. rll poluw1u·. -

111-irtrazione di Wl proiettile di gw:rrc~ rlalla coscia.

(La Pre:<s(" ]\[(·cl ic-a ie , n. 34, 1926).

n ('8<;0 ri)JOI'ta.t.o dnl-(li AA. riguarda un solda tCI f('rito tln ,:(• h e~.!!ia di granata alla co<scia l'linistra n el I!H i, il ()Il!\ le :<uc<'c,.,~ivtunonte n el 192a fu colp ito da in.fìammnzione poùnonare ncnta, ch e la r·acliografia eli mostrò el'l;;ere <'a nsata dnlln scheggia migmta al polmone dt>l"t ro . (;Ji AA. ammettono che detta scheggia s ia pe rvenut-a al J)Olmone :<ubito d op o la ferit1.1.. p et·corn·ndo lA- viA venoso. fino a l <awre, yer essere quindi s pint.a dalia fori e pre<;~iOJl(' 1iel VOlli t·ieolo n('i:{ l'O nel l'a rteria polmouare fino nd una delle s ue termimtzioni d el polmone e qui,·i s ia r·ima~<t a per 6 anni !;enza. provocare disturbi rii !'Ort"n. M ALAN . Ri-sultati d<>ll<t prom 1'()/atvri u ·~n 11 006 ao{Hf''tti normali. lnringo -oto-rino-farin~.tologia . n. 2,1 U21i ).

(Annali di

L'A., presso l'ufficio p:<ico-fi.~io!og:i<'O per· l'aviazione d i T orino, h a avuto occal'lione Ru circa 11.000 l>O!.tget~i rli rtH·coglier·e i dA.ti fomiti alla JWova rot e.t.oria dagli individui che non llV('Vnno mai >:offerto in preced enza affe7.ioni nnricolari. f'd ha const.atato che vi son o soggetti ns:"vlutamente normali, i quali non presentano nistagmo post-rotatorio od hanno llll po~t- niM.agmo Jj brevissima durata, senza che questo fenomeno "litt ~trrompa!!nato da. alctm distnrl:>o od intolleranza. a lla eccitazione rot.atorill . 1.1 2,64- % d egli indivirlui e.'<amina ti n on tollera l 'cccit,azione rotat.oria, p rl"sentando r C'nzio nC' di divflrso tipo: e di <iue~;ti C'irt-a in m et à ha tm . post. -nil'lta.~lO che du ra piìr dj 30 sP(·ondi.

CONGRESSI X V° Congresso stomatologico italiano. Al XV Congr·e.«~;o .;toma.tologico, tenutosi r-ec·flnte menl e in P e •·ugi1.1., Il\ :::ianità. milit.are [u rappr·f';:;entatn dal Citpita.no m edico Guido Dc~! i Azzi, della :;;<'uola di sanità di Firenze. il q1111 le rw:ò il ~o lut.o de llA DirezionE' c~ntrn l e di l<anitù. mili tare e l'augurio dì pJ"oficuo hworo p <· r la t·iunionr. l~i!\post' a nomE' di tutti il presidente on. prof. P ama ringraziando e dicendosi hen lieto c !te il CorJ>O AAJtit ario avesse, coll'invit.o di un s uo r appresenl an t e, ap1Jrezzato nel loro VC'ro ndoro que><te annuali tiunioni seient.ifiehe . Fra le intcre~;;,nnt.i r ('lazioni prc~:entate ricorderemo qu elln del prof. Cesare Cavina s1.r1la restau r·1tzione dellt> p;;cudat·trosi e di'l i(' pl"nlitfl eli >'l0i'lanztt della m a ndibola m edia nte trapianti ossei, di cui il m ateriale c linico fn t.nttto dai grandi mu· ti lati d ella ìaccia <lell'ultima g-nena, ai quali il valente ch inu·!!o ha ,·iclnto oltre che la p erfetta funzionalità. d cll'appar ec·chio mast.icntorio A-nche f<cmhianzo umane , (:Onlpiendo così opor·a altamente scientifica ma sopratt.utto soC'ialc cd umanitar·ia: i casi guari~i sommano a parecchie diecjne con gunl'if!ione stabile, conl'l tatata da almeno quattro anni.

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~iEDH'lNA

I.EOALA MU.t'FARE

N ella seduta di chiusw·a d e l Congresso ftt trattato l'importante a t·gomento sull'ordinamento e s ulla ftmzione ù.elle :scuole post-universitarie di sp eeiallzzazione in odontoiatria e protes i dentaria. Il prof. Cavalla ro espose quanto anche in questo campo, con lodevolissima -iniziat iva, ltvC\"a fatto la Direzione centrale di sanità. militare con l'istituzione presso la Scno!A. di sanità di F irenze di un corso annuo di perfezionamen to p er Cttpitan.i e tenen t i medici, con risultati veramente lu singhieri. Non mancò però di osservare chE\ il periodo di du e mesi stabilito pe1· la duratA. del corso gli sembrava tt·oppo breve e formulò l'augurio che per l'avvenire fosso dato ul corso mng~iore sviluppo di temp0. n capitano m edico D egli N.-:zi rilevò c he le ore di lezione e dj esercitazioni prati.c he, delle quali potevau o fruire gli allievi alla scuola di Firenze, erano forse pih numerose di quelle delle scuole di perfezionamento d elle cliniche universitarie e che inoltre il nuovo asset-to del gabinetto dellA. Souol!l di sanità, fornito di tutto il materiale s:cient ifìco piìJ modemo e r icco d.i strumentario e di TOA.teri ale clinico abbondantissimo, offriva. agli allievi tm'ottima e seria preparazione, affluendo all'ambulatorio tma media giornaliera lli 40 e piìt pazienti, senza contare il numero non indifferente di ufliciali. Fu infine avanzata ht proposta che n ei presidi ove non esiste servizio odontoiatrico militeu·e esso ven2a disimpegnat-o clel t\ttto ~t~·atuitamente da medici specializzat i b orghesi, che abhiano ri coperto il grado di ufficiale medico durante la guena.

MEDICINA LEGALE MILITARE DECI SIONI DI 1\iAB:::ThiA Catara~ta

totale O. S. da trauma di guerra al sopracciglio sinistro.

Il soldato in congedo D. (:.,di antti 42, cont.ad ino, ricorso c ontro un decreto d ell\linistero d elle finanze c !te ~tli JWgava ogni pettsione rli g uerro. per una cataratta totale dell'occhio s ini.-.; tr·o, giudicati\, nei preccdPnti accet-tamcnti, dovuta a fatt or i etiologici di carat te re co;.;t ituzi on~:~le . f:losteneva l'interessato che p;;,:;a, do'~<evasi attl'ibuiro ad tm trattma di. guerra, poich t\ in un combatt imento a Castagnavizza, il 115 ma~gio 1917, aveva r iportato una ferita al tct·zo m~dio rlel sopnwciglio sinistro, per una scheggia di g t·anata n<'mica. P e t• taio fet'itR aw~va dovnt() ricovorare in o;;pf•dali , ritornando poi, circa 2 mesi dopo, in r epart-i <li E!" on ·a. CongP.<lato 1~el gennaio J!)H), non aveva chi e><ti accel'tarnont,i p rima del 7 sett eml::re 1923, qtwndo il <Jollegio medico ùi l " gt·ado, gli t r ovava una cataratta wtale a :-;ini,;tra, mutura, con V. = movim. mano a pochi cm.; essendo l'altro occhio ernmot rope e n orma!<' c0n V. = L 11 Collt>!!io ;;t e.~so aveva dichia rato d i non poten;i p 1·onun ziare circa la dipet1d<m~a di tale nff<'7.iono da causa di servizio; ma la D ire zionfl di sa1ùh\ esdudeva deci:<mnente c he la medesima potesse provenire od essere a~f!ravata da cau;:;a rli >~eiYiz io, perch~ triltttwasi di malattia d ovuta a fatt.ori co.-<tituzionali, sorta molto t.empo dopo il con!:(edo e senza. aklma t·elazione con la (erita. ripm·tata 6 armi prima. Il Collegio m.cdico - I P~n le. tenuto c0nt.o della succe>~siouo dei fatti e flel complesso delle <'irco;:tauze, con;.idt:raudo : che la ('ataratta fu bensì r iscontrata LA. prima volta, in sede di a ccertamento, il 7 ::;etiembr e 1923, ma doveva essere corto in formazione da pa recchio tempo, se fin da allora J'is ultavn. gi;~ rml1·w·a; cho e:-<>:a non poteva venir<" n.ttt·ihui~n a fat.toti e red itat·t, n è a cause discrasicho comuni por altcl'ato ri cambio, fattori e cau;;e <ieUe quali mancava in att i ogui con:;tatuzione , t.e,;timonin,ndo anzi i merlesimi della v a lida co;;t.it uzione organica del paziente e de ll'ottimo stat o di uutrizione e sang ui.fìcazione generale, con orgal\i ,;ani ; cha n on ~e pad~u·e, dllta l' età, di cataratta senile ; dte l'csl>Cricnza clinica o t;l i atUtHncst.nunettt i scientilìci hanno invece bene

COJSF!ì:RE:-IZE SCIF.NTIFJC tfE DF.GLl OSPEDALI :.ULM'ARI

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assodato. e da tempo, che con granrle f requenza tJ·atuni, specie se fortemente l!Cotenti, come quelli per scoppio di granata, non solo se diretti sul globo vi~ivo, ma pure anche sulle regioni orbitarie, pcriorhitarie e del capo, possono essere seguiti da o pacità del cristallino, suscettibili di CYolversi in modo ora rapido. ora lento. cd anche lentissimo, di anni cioè, fino a cataratta t otale : opacità. che nel lon> esordio spe!"so sono pllriferiche e passano inavvertite o sono tra~<' urnte dal portatore; ch e il ricorrente, contadino, occupato ai l'tuoi lavori e certo non dot-ato di fine qualitt\ att~>ntive, non aveva chiesti evidentemente accertamenti se non al· )ora. quand o il disturbo visi" o a sinistra s i erA> I"C"O patente e manifesto ; ha esprcS."O il parere elle ira il trauma d i guerra del lo mag~o 1917, sul so· pracciglio sinistro e la cata.rat.ta. pW'e a s inistra, <'onstatata il 7 Rettembre 1923. dovevasi ammettere tm nesso cau~ale e con!'cguenziale ; e che pE-rciò questa ultima doveva~i giudicarE> dipendente da cauRa di !<t>rvizio di gt1erra.

CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommario degli argomenti trattati (Dai proemi n!Uii ,men•H alla Dimioae tnlnle •i saailàt ailitue ~al t• al 31 onabrl 1928). Tenente colonnollo me1lico GESUALDO G rARRusso . Un coso di. sclerosi a placche. L'O. presenta un soldato affetto da scleros i u placche. Accennato n Ile d ifficoltìL diagt<ostiche, si trattiene sulla etiologia, tuttol"a oscura, dell'affezione in rapporto specialmente a lla presunta natura luetica ed agli studi recenti· di autori frances i e tedeschi s u uno spirocheta cui si attribuisce specificit-à. infettiva. illustra quindi il decorso e fisiopatologia delle varie forme e l'anatomia patologica della sclerosi a placche, rilevando infine l' utilitt\ diagnostica dell'esame oculare e del liquido cefalo-rach idiano e l'incertezza c gli sca1·;;i 1·i:m ltat i d e lla terapia. B OLOGNA. -

)faggiore medico CESARF. hfl'ERIALF.. - Sulla rachiane11tesia. L ' O. riferisce sulla rachianestesia colla t.ropcx:ocaina, praticata ne l repart o chirurgico su oltre 400 interventi, e ne illustra la facile tecnica od i risu ltati sotl diR{acenti ottenuti. Conc lude che la raohianestcsia può rendere i migliori servizi laddove è controindicat-a la narcorsi generale, n ei pazienti cioè con lesioni epntichr·. cardiache. renali, mentre non è do. consigliarsi nei g randi traumatizzat,i. nei soggetti a Wassormann positiva e negli individui colpiti da infezioni generalizzate dell'or g a nismo. GENOVA. -

PARMA. - Capitano medico VfRGlLlO GRAssr. - La tubercolosi polmmwre nelle collettit:ità militari. Preme;;so che l'esercito, non astante le visite accutate di arruolamento. n on può riteners i immune dalla tubercolosi o per revivi!'cenze di focolai latenti, o >:~Opratutto per contagio diretto, l'O. ritiene che quest'ultimo s ia il fatt-ore piit · temibile n ella diffusione dell'infezione. Parla quindi dei rapporti della guerra con la. tubercolosi e del trattamento d ell' infezione nella collettività militare, bnsat o sopratutto sulla pronta. eliminazione degli infett-i. PIACENZA. -

1\'Ia.ggiot·e

medico

GEJ"o<"NAnO R o:uA.No. -

Sul trattamento

delle

fmtt·ure della clavicola.

Esposti alcuni cenni anatomici ed i vari meccanisn:ù dj produzione dellrt ~rattura d ella clavicola, l'O. rileva che la riduzione e la ooattazione è facile, mentre tl ma~tenimento di essa è presso a poco impossibile. Accennato agli inconvenienti d~~t1 f1: difetto dj cura, descrive i vari apparecchi dopo la riduzione, dai più sem~hc1 ed muuediati coi triangoli di :Major, a quelli gessati, tra i quali egli preferisce l'apparecchio Le Dentu. R,itiene infine che la sutm·a sia indicata nei casi di compressione nervosa e di racoorciamento considerevole della clavicola. 4 -

Gio nzalc dì mecllcilla mi/il are . • l'nsc. XI.

490

P ARTF: U.Fl' !O IALE

~APOLt.-

Maggiore medico ALFREDO GERMrNo.- Un caso di morte timica. L'O. riferisce sul r eperto di un'autopsia da lui praticata su un. militare morto improv,·isamente. al qualo fu ri•coutratn: notE"v~>' e ipertrofin della glandola timo, d ella. pituitaria e degli elementi linfatici dell'intestino e della. milza.; ipo· plasia ddle tiroicli, delle s urrena.li e dei testicoli. Illustra. lo sviluppo, la strutturn e la fìsio·pat.ologia. <iel timo, integrando l'esposizione con proiezioni luminose, e parla intìne delle varie formo c liniche e delle dottrine emesse per spiegare il mee· canisruo pat.og(metico della mor·t,e timiC"a. T oncnt.e colonnello medico RosOt.t:NO ' CIAURl. - UUt' casi d·i maluttia di Priedel Pick. L'O. Ulnstr·a. due casi eou sindrome cat-dio·epatica. Il primo riguarda una roclnta pre,;entanto pseudo·r<mmati,;mo articolat·e destro, iegato grosso e duro. fenomeni netti di pericarrlitfl adesiva. esiti diretti di pleurite cliaframmaticomediastinica clost.ra ; il secondo riguarda un brigadie1·e di P. S. con stenosi insuf· fìciem:a m itralica. fcsrato gros::>o. edemi e dispnea. Ritiene che il coruplo.c;so sinto· matico rappresenti una manifestazione della polisiorosiw tubercolare, e che debba parla•~i di ><indrome e non di malatLia di Pi1·k. e che, in tali cao;;i, possa tentarsi la poJ•icardiolisi. Ro)J.\. -

Tenente colonnello medico 0RLA:-<Do CASTlGLTOLA. - 811.l tratta· rnento dell1 ~;arici con iniezioni di aalicilato di soda. L'O. d<·scrive il trattamento della varici con iniezioni iutravaricose di sHlicilat.o eli soda p•·cconizzato recentemente dal Va.lontin J:'e mandez. il quale si prefigg:e lo seopo di ottenere l'oblitorazione delle varici provocando tllla reazione endoJlebitica essnda.tiva con formazione di trombi, che, organizzandosi rapida· mento, detenninerebbe ro la chiusura definitiva. L'O. non è molto favot'Ovole a questo metodo, anche pei risultati negli ti vi ottenuti con iniezioni di soluzione con· centrata eli caxbonato cii soda, proposte dal Sicard, ed affc1·ma che il trattamento ch irurgico. specie nei primi :stadi, dà risultati iudiscutibilmente piit s icud . VENEZlA. -

?lfag.ciore medico GIORGIO SACCO~l.•'-NI. - La proteinotera.pia nel trattamento delle li.nfoa(leniti veneree. C011 m1a ricca statistica personale l'O. espone i notevoli risultati ottenuti con la pl'oteinoterapia metodicamente ~sogu ita n ei primi stadi di linfoadeuiti inguino·crm·ali veneree ed anche n ello stadio di fusione, quantw1que in forma assai limitata. VENF.:>:TA. -

PARTE UFFICIALE A) GIORNALE :\ULITARE UFFI CIALE .

•

(Bstratto delle d ispense n. 29·53 del 1926) CmCOLARE n . 4S3 d el 15 luglio 1926. - R. decreto n. 1420 che stabilisce le nor· me JJl';l' gli Mmni 7>Cr l'a.vanwme11to ari cwzianità ed a scelta per gli ufficialti del corpo sa.nitorio del R. esercito. · l ) E.~amc 7>er l'avanzamento a scelt.a (jacoltath·a) al grado di tenent.e colon11ellc. Art. 2. - L 'e.-;ame per i mag-g iori m edici che aspirano all'avanzamento li scelt.a (facoltativa) consh;ten\ in quat-tt·o prove : . l 0 Pt·ova pratica., di )lledicirta logalc militare (Rcelta di un caso, su 9 gruppt di malat,tie, por il quale occorra dare tu\ giudizio medico.legale) ;

l. -

FARTE UFFICIALE

4 91

2o Prova orale, su argomenti di amministraziOI\0 (a.mmini:~trazion,e di un ospedale militare principale, secondario o di tma. infermeria prcl>idiaria c mansioni ammini;otrative dei 1·ispettivi di,·cttoJ·i) ; . 30 Prova orale. su argomcnt i df'lla bt·anca medico-chirurgica che il candi· dato coltiva (dissertazione !Hl un tf'ma della specialità daLO 24 ore prima) ; 40 Prova pratica. sul :;cw,·izio !';11nita1·io in guena. Art. 3° Le prove 1 ~. 2a, 3" avranno luO.((O presso l'o!!pedolo militare di Roma, la prova pratiea. (4") av riÌ luogo presso la Dirczionn Ol't\trale di sanit.à. milit.are e con,:;isten\ in. intet·,·ogazioni sulla norme per il fwv:iont~mento del servizio ,.o,uitario in guerra, cd applit·nzioni pratiche a situazioni logisticlte concrete. Art. 4. L'esame pe1· i magJ,!iori chimici-farmacisti. che a::tpiran.o all'avanzamenti a scelti\ (facoltativa) avrìt luogo ]Wt'>;so l'o:;pedalc militMc di Roma e consisterà. nelle SCJ!uent i prove : l 0 Prova l:ò<Titta. su un t<•mn •·iguarrlante il sen·izio chimico-farmaceutico militare ; 2° P1·ova ornlc, di <'himif'n farnuu:c utica. crl analitica o di preparazioni sinl<'tichf' e _galt>nieht> u:-at.c in tc ntpia; ao Prova orale. riflet.tenw tll'I!Omenti di amministrazione (parte farmace utico.) e di servizio :;anitario in pnee o in ~ueJTa. 2) Esame 71er l 'cwanzamento et 8Ct>lla (obligatoria) al (1Tado di maagiore. A1·t. 5. - P or i capitani medici l'o,ame. eU cui all'art. ao dolln lcJ!go l l marzo l 026, n. 398, a v rh. luogo pn•s><u l'ospedale militare di Rorna o eon~<i~t.e,·à di 3 gr uppi di prove. : 1° Gruppo. - Provtt orale unica, sul servizio sanitario in ~uerra e operazioni per la mobilitazioJ\e (h•si n. 10), nonchè sulla igiene milittu·o (tesi n . 6).; 2o Gntppo. - Provt\ unic·a, orale o pratica, eli anatomia chirurgica e di medicina operatoria (tesi n. 8) ; 30 Gruppo: a) prova primu. p1·aticn. di <'li.nica m~dica e di c linica chirurgica, con applicazione di medicina ll.'gflle militare : b) prova seeonda. scritta di pn.tolo!!ia della spec ialitit medico-chirurgica che il cundidut.o coltiYo. ; c) prova teJ~I.a, p1·atica, di anatomia patologica (interpretazione anatomopatolo~ica d elle lesioni rist·onlrat<' in un cada\•ere, o in pozzi isolnti e d iscussione J'el ativt~).

Art. 6. - Pe1· i capitani chimici- farmacisti l'esame, di <'lli ull art. 30 d ella l<'s;\'go Il marto l 926, n. 398. a v n\ l uo~o pre..::so l'ospedale militare di Roma e consi~:~torà di 3 gruppi di prove : l o Gruppo. - Pronl. unica scritta, su argomenti di chimica farmaceutica (temi n. 51 : il candidato sn•l~cl'ù. uno dei 3 temi estratti a sorto) ; 2o Gruppo: a) prova. prima, pratica. consistente in 1m'analis i qualitativa min.erale, con numero indeterminato di unitmi c cationi : b) prova seconda, pmtica consistente in rm'an.alis i quantitativa minf'· ra.le pond eralo e vohlmotl'ica o con separazione di corpi ; c) prova terza, pmticn, c·onsistente nella identifkazione di tm medici· naie compreso nel manuale dd medicamenti in vigore pet· l'esercito, e nei l'clativi saggi d i purezza e del t itolo indicat.i dal manuale stc;ot;o ; r/) prova quatta, prutica, <'onsis tente in un'analis i bromatologica (tesi m t· mero 16) ; 3o Gntppo. - P rova unica, orale. su argomenti di servizio sanitario in pa· ce e in guerra, nonchò di amrninistl'azione, specinJmcnto rifcront.isi al servizio farmaceutico militare. 3) EBame (obbli{Jatorio) per l'a vanzame11to ad anzianità al yrado di capitano ·medico. Art. 7. - Per i tenenti medici l'esame di idoneità. all'avanzamento ad anzio· nità, di cui all'art. 3o d ella le~go 11 mano 1926, nwnero 398, avrà luogo presso l'Ospedale militare di Roma e con!';istcrà in tre gruppi d i provo :

492

PAR1'Jo: tTFFICHLE

1° Orwppu: a) prova prima, oru.le, di t.rnumatologin di guerra, (tesi n. 5) ; b) prova seconda, orale, di igiene militare. (t~si n. 3) ; c) prova tena, orale sul servizio ~anitario in pace e in guerra (tesi n. 4); :! 0 Oruppo :

prova prima, pn1-tica. di aiw.t.omia. topografie&, (tesi n. 23); b) pl'ova. seconda., pratica., di medicina operatoria, (tesi n. 16) ;

3° Gruppo: a) prova prima. pratica. di clinica. medica e chirurgica, (su due serie di malati cor-rispondenti l'una. a malattie mediche, comprese le veneree e l'altra a malattie chirmgiche comprese le oftalmiche e le auricolari) : li) wo,·a :;econda, orale e pratica, di medicina legale militare. Art. 8. - Per i tellQnti chimici- farmacisti l'esame di idoneità fisica all'avan· ;r.amento ad anzianità. di cui aU'a,·t. 3o della !Qgge 11 mano 1926, n. 398 e al paragrafo 49 lett. b) delle norme esec11tive, avrà luogo presso il gabinetto d.i chimica nell'Ospedale militare di Roma e <·on:~ist.en\ in due gruppi di prove: l O Oruppo: a) pr·ova prima, pratica. eon;;istente in un'analisi qualitativa. minerale di no1~ meno di 4 a nioni e 4 cationi ; b) prova :;el'onùa, pratica, consistente nel saggio di purezza e di eventuali sofisticazioni •Li 1m medicinale eompreRo nel manuale dei medicamenti in vigore per l'eserc-ì t o ; 20 Gruppo. -- Prova. <mica, orale, sui n:golamenti e disposizioni riflettenti il servizio chimico -farmaceutico militare e contabilità relativa. Art. 9. - Per tntti gli esami (facoltativi ed obbligatori), ai quali saranno sottoposti gli ufficiali medici, fw1zioncni. una. stessa Conunissione giudicatrice, la. quale sarà. eosì composta : tenente ~enerale medico, presidente ; nove ufficiali superiori medici, di cui tre almeno colonnelli, da. designarsi dal Ministero, membri. L a commission e potrà es.-ere suddi,·isa in sotto-conunissioni secondo norme che darà. il presidente. Per tutti gli e;;arni (facoltativi ed nb bligatori), ai quali saranno sottoposti gli afficiali chimici- farmacist.i funzionerà una stessa Commisssione giudicatrice, la quale sarà. così composta : Wl ma{!giore generale medico, designato dal Mini· stero, presidente ; tul colonnello medico des ignato dal Ministero ed il colonnello('npo del SPrvizio chim.i<,o-farmaceutico, membri.

AVVISO.

n Git>rnale di medidm' mifit.are, allo scopo di sempre più favorire i prop~·i abbonati, ha stabilito per· il 1927 un abbonamento Cltmtùativo con l'Unit;erso, n· vi:>ta geografica illustmt.a deli'Ist.ituto geografico militare. I p•·e1.zi sono sta ti fi;;;;o.ti nella. se~uente mis ma : IJiliriali in S. P. E. ed in congedo L. 50 Non militari L. 70 Coloro che aderiranno a tale abbonamento cumulativo dovranno rivolgere l~ richie:;te direttamente all'Istituto geografico militare in Firenze, che invierà. RI sigg. Abbmutt.i, a. titolo di grntuito omaggio, carte o pubblicazioni dell'I. ~· M. a loro scelta per un in1porto di L. lO, computate a prezzo di catalogo. R~ta m~o· <:h e il suddetto abbonamento cumula.t.ivo potrà essere fatto entro il mese di febbraio 1927 al più tardi ; dopo tale data rimangono a})crti gli abbonamenti ad ognuno <Ici due pet·i od i<' i e.i prezzi normali D lrettore re.~ponsabile: ARTURO CAS,\RrNr, tenente colonnello medico. (.S07i) - Kom:\, 1926- Sto,hilimcn~':l,~~grafìco por l'Amministrazione dello Stato·

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l Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Bl'Ux~lles 192 1)••

Relazioni ufficiali del Corpo san itario militare it-aliano. . . • . . • L. 6 Il Congresso lntérnazionale di medicina e farmacia militare (Roma 1923). Atti del Congresso - Vol. I. . Relazioni ufficiali - Un volume di pag. 416 con tre tavole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 35 n Congresso internazionale di medicina e fannacia militare (Roma, l 923). A.U i del Congresso. · Vol. II. - Lavori del Congresso e co111 unica zioni. l Un voluma di pag. 600 con 33 tavolo e 19 incisioni . . . . . . . 60111 Congresso internaz.lonale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). Lavori del Congresso e comtmicazioni. - Un volume di pag. 88 . • 7 Studi e ricerche sulla tubercolosi negli ospedali militari. - Un vol. di pag. 48 • 5 S. SALINARI. Le lesioni traumatiche del centri nervosi. Memoria onot·ata d tll premio Riberi. - Roma, 1900 - Un vol. di pag. 320 . . • . • . . . 7M. CusANI. Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sanitario In campagna - 1914. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • 6M. CoSANr. Esposizione sommaria dell'ordinamento e funzionamento del servizio sanitario In campagna presso l'Esercito Italiano - 1906. . . . . . . . . 5 C. DE CESARE. Studio delle mediastinitl (mecliastiniti suppura tive, ascesso mecliastiniC'o) · Roma, 1900. - Un vol. eli pag. 144. . . . . . . . . • 5 P. hmRIAco. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e specialmente del fucile Italiano di piccolo calibro, in confronto con quello di medio calibro. (Studi speriment.ali con 15 tavole d i fotografie e radiografie riprodotte in fo totipia). - Roma. 1903. . . . . . . . . . . . . . . . . 8 _ P. hmRIACO. le operazioni più frequenti nella chirurgia di guerra, con 112 fìgure - Firenze, 1898 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n 8 ANTROPOMETRTA .Mrr..tTAI'tE. Risultati ottenuti dallo spoglio deì fogli sttnitari delle classi 1859- 1863; due volumi in-4° con atlante; Vol. I (dati antropologic'Ji ed etnologici) con atlante della geografia antropologica dell' Italia · Roma, 1896 • . . . . • . . . . . . . • . • . . • • • • • 36 . • . . • 15 Vol. II. (Dali!. demogra(u;i e biologici) · Roma, 1905 . . F. B.~nOFFIO e C. SvonzA- Compendio di chirurghi di guerra compilato sulla storia medico-chirurgica della guerra di secessione d'Ameriéa. - Roma, 1888, 4 volumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 40 L . B ERNARDO e G. BnEzzr. Lo sgombero degli ammalati e feriti In guerra. Memoria premiata al conc01'SO Riberi. 1904- Un volume di pag. 276 con 27 figure e tavole grafiche · Roma, 1905 . . . . . . . • . . • 8 A. CASARINI. La fatica nella vita militare. Memoria premiata al concorso Riberi, 1905. Un volume di pa.g. 330 con 65 fìgure .. · Roma, 1908 • 12 A. CASARINI. le malattie e gli Infortuni nelle. vita militare. Memoria premiata a.l concorso Riberi, 1906. Un •:-olume d i pag. 402 con tavole grafiche e statistiche - Roma, 1908. . . . . . . . . . . . • . . • • 18 -

...

Giornale di medicina militare Direzione ed Amministrazione: Palazzo del Ministero dcii~ Guerra, Via XX Settembre - Roma

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Per I'Itnlla o Colonie • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... . .... . .. L. 24 cr l'estero . ... ..•.. .. ...... ..... ... ...... ... ..................... . ...... .... .. · • 36 -

t nll'E;;lero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , 44,50 -

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In Itlllln ..................•........ •

Un fnsclcolo separo l o cos.a · · · · · · · · ·

11 Bu.rpte~en~oà cdontont'nto l

!luo!i

In ltnlin ...... ........ ............ . ,

a& an:::umtt el Clll'l>O sam 1<11'1' •nilitare costa

l ali • Estero...................... .... ,

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•· P er gli ufflclnll medici e chimici tonnocbtt flcl R. E~rrcito (in sentzlo attl'l'o, in po8lzlone nUJ'IIIlnri a, d! comptcment•J, clo.•lla riserva cd n riposo) Il prezzo del supnlemcnto ò rhlol to n JJ. 8. Non sl trasmettono ricevute t>cr gli nbboUt\nll'ntl pcrsonnli . 6. Non ~l nCC<·ttano rcclnml tra scorsi trento giorni dnlln spedizione del Giornale, cbe 81 et· rettua rego lnrmentc n l primo dJ ogni mese. Tra~corso taio termine. l ta~c!coll r!Olllestl vengono apodltl 80 diRponfbill, solo 11 pagamento. o. I signori abbonati miUtarf In effetth•ttà di FCr'l'izio pogberaD no l'Import~ dcll'nbbonnmentA> per mezzo d el riijpetttvl comandi di corpo c direzioni. 7. Per l soli uUlcioH modici (dcli'ERerclto o dclln Morlnn), In quolunqur. posl:r.lone sl trovino ò nmrncs~o un ADllONAMF.r\TO CUMULAT IV O n! Giornale di t~l(((ieinCI mi1Uare ed agli .AnMII di medieitul natiCilt e calmaiCIIe a l prezzo d! J,, :!(l nunuc. P1:r ottPncre tale facflltnzlone cumulo· tfvn gU obbouall mllitnrl donon no far pcrY<-nlre l'intt'ro Importo all 'Amnùnfstrnzione del periodico del proprio corpo. 8. Al !Jbral si ra lo ~co nto del IO J)l>r cento, mn Foltanto per gli abbonomcntl delle persone c tlcgli enti non militari.

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11. I mnnoscrittl non ~l rc<tituf~cono. l lnYorl brevi llvrnnno la prcocden ?.a.

(fll!!l) no ma. I V26 -

Rtahll•mento Pollgraftoo per l' AmmfniRtrar;lone dello Stato.

.,i con·

Pubblicazione

GIORNALE ~ MEDICINA MILITARE DI

PUBBLICATO DAL MINISTE RO D ELLA GUERRA (Direzione centrale di aanità militare) Giorunle di medicina milìtare: t 85 t-t884 medico del Regio Esercito e della Regia Marina :

Giomale medico del Reg io E sercito: r896-r907

ANNO LXXIV

1926

l Dicembre

Fascicolo XII

SOMMARIO MEMORIE ORIGINALI : Moseuccl. - Nnovì oonoott,i <'ullo enteropa t ie . Claurl. - Malattia di Friedel P ick . . . . . .

CASUISTICA CLINICA : Degli Azzl. - Le fistole d ' orig ine dentale

Pag. 493 " 501 »

RIVISTA SINTETICA : GriD. - Snlla cinematizzazione dei rnonconi di amputaz-ione . RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI . . INDICE GENERALE DELLE MATERIE PER L'ANNO 1926 . .

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Via XX Settembre - Palazzo del M inistero della Guerra -

ROMA

Collana medico-militare, pubblicata dal Ministero della Guerra Direzione centrale di sanità militare I - F. TESTI. - Storia retrospettiva dell'Igiene nell'Esercito italiano . L. 711 - Ricerche biologiche degli Ulll"i pslco-fisiologlci di aviazione militare. Un volume rl1 pag. 236 con 46 figure e 2 tavole . . . . . . l 15 U I - E. SANTORO. - Ferite addominali di guerra - Prefazione ctel professore N. GIANJ).'ETTAS JO. - Un volume di pa.g. 400 con 38 figure. • 30 I V - A. LusTIG - A. Bcr~rNco . - l « gas di guerra ~. Impiego ed effetti Provvedimenti e cura. - Un volume di pag. 104 con tre tavole roicrografìche a colori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 12 V - A. LusTro. - Brevi ceimi storici sulla evoluzione della maschera contro i gas durante la guerra mondiale (1915-918).- Con 21 figure. . 7 VI - F. CACCIA. - Trattamento e sgombero dei fratturati degli arti in guerra. - Prefazione del prof. R . DALLA VEDOVA . • . • • l 6 VII - S. SALt:."-<ARI. - Insegnamenti dell 'ultima guerra sul trattamento delle ferite osteo-artlcolari in 1° e 2<> tempo. - Prefazione del professore R. ALESSANDR J. - Un volume di pag. 190 . . . . . . • 20 VIII - A. CASARINI. - la medicina militare nell'antica Roma. - Con 5 fig. • 5 IX - La celebrazione del medici caduti in guerra. - Un vol. di pa.g. 92 con 16 figure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • I OX - N. RoorNò. - La profilassi delle malattie infettive domlnantl nelle ncr stre colonie africane. - Un volume di pa.g. 44 . . • . . . . . 6XI - A . CASAlU"NT. - La scelta dei piloti per la navigazione aerea. - Un volume di pa.g. 232 con 97 figure . . . . . . . . . . . . .

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XII - G. CAPPELLI. -

La chimica militare e le sue relazioni con l'ordina· mento dell'Esercito e la guerra . . . . . . . . . . . . . . . . XIII - S. SAr.tNARI- L'a utolesionismo nelle sue varie forme e nel suoi esiti. Un vol ume di pRg. 250 . • . . . . . . . . . . . • . • • • XIV - F. CM~CIA e S. Rtccr. - Le occlusioni intestinali (escluse le ernie strozzate) • . . . . . . . • . . . . . . . . . . . • . . . . XV - G. GarxoNI. - Geografia medica ed Igiene del nostri possedimenti coloniali. - Un volume di pag. 240 con 3 carte ·geografiche XVI - S. SALINARI. - La razione a limentare del soldato In pace ed In guerra. - Un volume di pag. 240 . . . . . . . . . . . . .

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Altre pubblicazioni. La lotta antttubercolare nell' esercito. - Un volume di pag. 96 con 8 tavole Per Leonardo da VInci nel IV Centenario dalla sua morte. - Un vohune d i pag. 100 con 37 figure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • • Per Giovanni Maria lanc.lsl nel Il Centenario dalla sua morte. - Un volume di pag. l 06 con 28 figure • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . 111 C-o nferenza interalleata per 1' assistenza agli invalidi di guerra. (Roma, 1919) • Relazioni ufficiali e comunicazioni. - Un volume di pag. 96 . • IV Conferenza lnteralleata per l' assistenza agli Invalidi di guerra (Bruxelles, 1920). - R elazioni ufficiali. - Un volume d i pag. 44. • . . • . •

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MEMORIE ORIGINALI ';-!':., .. ...' ...

OSPEDALE MILITARE :-:>EC0111-:DARIO DI UDINE

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NUOVI CONCETTI SULLE ENTEROPATIE~~;_, :).. :". .<_ • - ,._

per il prof. dott. Allamo Moscucci, maggiore medico libero docente nella. R. Università di Siena. (ca p o, reparto)

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Finò a. poco tempo fa. si credeva che il tifo, il pa.ra.tifo, il colera., la. dis-

(l ) G. SANARELLI. - Nuove vedute sulle infezioni dell'a.ppe.re.to digerente. - Casa. Editrice Luigi P ozzi - Roma..

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senteria, ecc. venis~:>cro contra.t,tc mediante introduzione di cibi e bevande nel tubo gastro-enterico dei microbi pa.togcni specifici di dette infezioni; si riteneva che i microbi giunti nel canale intestinale vi si moltiplicassero nel suo contenuto dando ot·igine a veleui potenti i quali, assorbiti dalla mucosa, veuivano versati nel torrente circolatorio producendo il quadro cliuico proprio alle dette malattie. Si riteneva insomma che il tifo, il paratifo, la dissentéria, fossero eli origine enterogena. Oggi tale concetto dottronario è stato completa.rnente battuto sperimentalmente dalla Scuola d 'Igiene di Roma il cui Dil·cttore, Prof. Giuseppe Sanarelli, ba potuto in modo inconfutabile dimostrare che tali infezioni non hanno alcuna origine enterogena, ma sì vero un 'origine ematogena. Infatti i microbi della febbre tifoidea, del colera, ecc. non possono raggiungere il tubo intestinale attraver::;o lo stomaco percbè sarebbero prima uccisi dal contenuto ga.strico non solo, ma anche una volta giunti il loro sviluppo sarebbe impedito per l'azione spiccatamente battericida d ella secrezione enterica normale. Ed allora come si originano tali affezioni le quali, oltre a dare un qua-dro clinico generale caratteristico, dànno localizzazioni ana.tomo-patologiche costanti, più o meno gravi interessanti sempre date zone del tubo intestinale 'f Il Sanarelli ha in modo esauriente dimostrato con esperienze rigorose e pazienti, condotte per lunghi anni fino dal1892 ed ora riassunte in un suo pregevole volume, che dovrebbe essere letto da tutti i medici, venuto alla luce nell'ottobre clecorso (1), che i microbi delle già citate infezioni penetrano nell'organismo attraverso le formazioni linfatiche delle fauci, che continuamente assorbano germi pa.togcni e non patogeni che arricchiscono abbondantemente la cavità bnccale. Detti microbi una volta penetra.ti nell'organismo auimale, per quella particolare proprietà che hanno e che iJ Sanarelli ha chiamato enterotropismo, vengono trasportati per mezzo della cii·colazione generale verso le pareti intestinali che aggrediscono da tergo, Penetrati così nelle tuniche

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CONCE'ITI 8 O LLE EN fE RO PAT l E

intestinali ed annidatisi nella sotto mucosa, specialmente nel tessuto Unfa.tico, vi si moltiplicano, producono il loro veleno specifico e dànno luogo alle ben note sindromi cliniche e a tutte quelle alterazioni anatomiche Clctrc:.tteristiche del tifo, del paratifo, del colera, della dissenteria. Però a difesa dell'organismo animale contro tali microscopici nemici sta la mucosa iute:stiua.le elle in condizioni normali rappre:senta lW emuntorio molto attivo e di massima imJ>ortanza; il suo epitelio è fisiologicamente in grado di libera.rsi dei microbi e di altri elementi estranei che la. assaltano alle spalle, scaricandoli nel canale intestinale il quale viene così a funzionare come un tubo di drenaggio . .Ma le condizioni fisiologicamente normali della mucosa intestinale possono in dati momenti subire un 'alterazione o un arresto }Jer una infinità di cause sia intrinseche all'organismo sia estrinseche ; allora le sue forze di difesa vengono a diminuire o a mancare e si ha così il sopravento delle forze nemiche con tutte le conseguenze più o meno gravi fino, in alcuni casi, come pur troppo il medico è costretto a constatare, a raggiungere la conseguenza estrema, cioè l'esito letale. 1\fa per quale intimo processo biologico avviene questa din1innzioue o perdita delle forze di resistenza delle pareti intestinali di fronte alla inva.sione microbica 1 Diminuite le forze di difesa della mucosa hltestinale per le svariatissime cause suaccenn~~te, si altera e si modifica anche lo stato e la costituzione dci colloidi dell'intestino quale organo fun:r.ionante, apportando così un dislocamento di ioni e di conseguenza una inversione dal loro segno elettric.o. È noto che ogni batterio ha il suo segno elettrico positivo o negativo, fenomeno che ben si osserva all'ultrn.microscopico ; l'esperienza è elegantissima nella sua semplicità, si potrebbe chiamare la contraddanza dei microbi; si allestisce la preparazione con una sospenAione microbica costituita da due SJ>ecie : l'una dot~tta di segno elettrico positivo per esempio con gonococchi, l'altra con segno elettrico n~>.gativo per esempio con colibacilli, si vedrà all'ultramicroscopio elle ognuna di queste specie si trasportHrà. verso il polo c.he l'attrae e, ad ogni ca.mbiamento nella direzione della corrente si assisterà. ad un incrocio as::;a,i interessante delle masse microbicbe che si trasporteranno a destra o a ~inistra, e reciprocament<'l ubbidendo alla manO'-'l'a che noi fare.mo con il commutatore; in tal guisa la contra.dclanza 1nicrobica la potremo so~peudere o prolungare a nostro piacimento ; tale fenomeno avviene perchè, come si sa, i segni uguali si respingono, i segni contrari si attra.ggono; quindi se i microbi nella mucosa intPstinale invece di trovare i colloidi di questa con segno elettrico uguale a loro gli trovano con segno elettrico contrario invece di essere respinti c scaricati nel cavo intestinale funzionante, come si è detto, a mo' di tubo di drenaggi.o, saranno tmt.tenuti nelle maglie o negli organi ghiandolari della stessa mucosa; ove si moltiplicheran no da.ndo origine a clanuosi focola,i batterici c qtùndi alle consl.'cutive entero-patie quali ù tifo, il colera, la dissenteria, ecc. Quando si rifletta alla stra.ordinaria complessità e a,na estremasensibilità rcattiva, posseduta dn. quel miJ·abile reticolato nerYoso che domina tutte le manifestazioni vitali del tubo gastro-enterico e che avvince, intrec<-ia, e rende solidali fra loro gli organi e gli elementi cellulari delle toniche iJl'tesLi uali, non sarà difficile sp i<'gar~i la ripereussione, talora imponentis•

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sima, che un cireoscritto e forse impercettibile focolaio miC'robi<:o, è in grado di avere sulle condiziorti e sulle funzioni ili questo o quel settore dell'apparato digerente. Tale fenomeno è in modo mirabile din1ostrato sperimentalmente :· se si iniettano in una, pl(U'< ·a del Pcycr di un robusto coniglio un po' di vibrioni colerici, sebbene l 'intestino degli erbivori, e più specialmente qùello dei conigli, abbia movimenti vru·micola,ri abbastanza torpidi e rea-gisca fiaccamente agli ordiuari atti operatori e ai vari stimoli meccanici, termici, chimici, ecc. non di meno la penetra-zione dei vibrioni in una placca del Peyer è subito segnìta da una reazione locale violenta e quasi spasmodica che si propa-ga lungo le pareti dello intestino t<'nue il quale quasi istantaneamente rea-gisce con estrema vivacit·à. mediante contrazioni anulari e ondate contrattili vivacissime, peristalticlH~ "d anche a.n tiperistalticbe, che si trasmettono da una estremit.à alralt.ra del tubo digPrente. Qut>sto si dilata, si restringe, si arrossa o impallidisce alternai ivam<'nte, con gra.ndissima. rapidità. 'l' aie rea.zione tumult uaria d<'lle ansE' intest.inali è dovuta evidentemente a riflessi nervosi , motori e secretori. Fra le diverse conoscenze ancora emerse d agLi studi del Sa.narelli sul gastro-ent.ero-tropii"mO dei microbi, stu(li controllati e a.cc<'ttati dalla gran maggioranza dci clinici e dei batteriologici italiani ed esteri, come : il Besso n, il Rogcr, J{ocher e Ta.vel, Bc.zançon e Philibert, il Rho, il Cn.i"tellino, il Lucatello e tanti altri in pregevoli opere di recente pubbUcate, rim~.ne anche ohiaTita la soTt(• concernente i batt<'ri che peneh·a.no inccssant<'mente nell'organismo e che, ghermiti tosto d a.i fagociti, attraverso la circolaziom~ (..'4··~-:) linfati ca e sanguigna, V<'ngono trai"portati verso le par<'ti dell'a p parato digerente, che ne affett,uano per ultimo la <'spulsionc. Klf'in di .Am1wrdam, che ha studiato questo argomento, calcola. che soltanto 1'1,10 % del numero totale dei microbi fecali Ria.no vivi ntE'ntre il 98,00 % di essi sareb- . bero morti. C· È a tutti noto ch<' il bacillo di Escherich (bactcrimn coli) è ospilV.".: .. ... normale d ell'int(•i"tino e vive allo stato sa}uofitico ; però in alcune '.:. \~· circostanze può d i,·euta.re ancllc molto virulcu to spe<'ialnwn te dm·a.n1 c ~- .~ l'infezione tifica.. A proposito il B11chard, nel suo grande trattat.o di Patologia genera-le pubblicata, a P arigi nel 18%. pm·lando dell<! prin1c L'icerche di Sanarclli sulle febbri tifoidi SlH~rinwntalc tra l'altro scrive : «Rimane constatato: 1° L a grnnd e sca.rse7.za., se non l'a.~<:'l<'nza dd b acillo " tifico, ncll<' d ei<'zion i dci tifosi, mentr<' il colibacil lo vi si rii"COntra sempre " in grande abbonda-nza e in condizioni di viTnlcnza; 20 Ln, funzioni' pato" genetica di qu<'sto ste,<:so colib~~cillo nel corso ddla stE'si"a fcbhre tifoidea. « La. patog-f'nesi, adunque, della ft•bbrc 1ifoidhl> (lf've esst•re intervr<'ta1a << nel modo segu<'nte: il bacillo di l<;bcrth, subito <lopo la. sua p<'lwt.razione <• nell'organismo umano, si loca.liz7.<'r<'bbe nel i"istema linfa.tico. lvi si ,, moltil)lichercbb<' facilm<'ute e prodmrcbb0 subito la. sun. poif'ntc tosi"ina., <<la cui azione si farebbe sentire, da una par te ~mi centri nervosi, m<>ntre " attaccherebbe, d all 'altra p arte, in modo quasi elettivo, le mueose e più <<specialmente la. mucosa. dcll'iJ1testino t.enue. Questa a.7.iOIH' che può es<< sore esercitn.tn, dalla tossina so la, indipeudentrmrnte dalla prr:-:Puza. dci « microbi produttori, è abbasten7.a potente per provocare con rapidità, «violente cong-eRtioni v('nose, ei"t.f'se infiltrn.7.ioni f'mbrionaric, i}H'rtrofict

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l'o"UO\.I CONCETT I SULLE ENTEROPATIE

<< delle phtcche del Peyer, processi infia,mmatoTi, emorragici, ulcerosi del <<tenue e sopratutto una completa desquamazione dello epitelio intestin naie; fatto questo di grande importanza percbè in tale momento entre'' rebbe in scena il colibacillo, il quale, per l'influenza della tossina tifica. <<e per le grn,vi alterazioni della mucosa, intestinale, diviene molto viru'' lento, ptùlula in misura Rtraordinarla c non tarda a rimanere il domina'' tore d el canale digerente. 11 Il colibacillo, divenuto così '""irulento, può portarsi fuori dell'intestino t enue e, per mezzo della circolazione generale, aggredire organi lontani produccudovi proc<'ssi pa.tologi<'-i i pit't va,ri, n,ttribuiti erroneamente dn

alcuni al bacillo di Hebert ; percùè in tali focolai morbosi venne riscontrata la forma bacilla,re simile alla hebertiana., ma invece imputabili, come rigorose ricer che lo dimoi-:Lrano, al bacillo di Escherich. Studente del 6 0 anno di medicina, fui io tra i primi a pubblicare alcune ricerche di la.bonttorio che dimostrano quale grado di virulenza possa acquistare il colibacillo e quali lesioni, a dist,anza dall'intestino, possono originarsi dallo sue localizzazioni. L'occasione me la ot'fri un giovane di 19 anni ricoverato nella seconda metà di luglio di quell'anno nella Clinica ~fedica (Sezione Terapeutica d el R. Policlinjco di Siena) p('r grave infezione tifoidea ; contempora,neamente a lui vennero ricoverati anche ~ua madre e suo fratello per la st.essa infezione. Pubblicai le osservazioni e le ricerche eseguito nella. Gazzetta degli Ospedali e cleUe Cliniche (n. 1, anno 1896) . Riassumo la parte che p uò più interessare. Nell'ammalato in el'ame n ei primi ~rior·ni della quarta. settimana di malattia cominciarono a compat•ire a lle spalle, al terzo s uperiore delle braccia e al sacro, a ccessetti della f(randezza di una moneta da 2-5 centes imi all'incirca (vecchio tipo) ch e, svuotati ciel lot·o pu!<, avevano tendenza ad una pronta riparazione. Il dccor:-:o dell'infezione tifìca tortne il s u o ciclo ordinario senza complicanze inquict.an t i delle vie l'f:':;:pirat.orie e d elle meninjZi, ad eccezione di lieve delirio alla fine della seconda e nei primi g io rni della terza set t imana. n malato, cominciando a miglionu-e notevolmente, pa:;sò apiretici i prinù t.re giorni della quinta setti· mana. Ma I\f'Ì dì succe:::~;ivi ><i n otò tm le~goro inalzamcnto vespertino della tempe· rntur·a, qualche v olta p1·ecerlut.o d a sensazione òi freddo, con oscillazioni dapprima. da 37.9 a 38.2; una ser a la temperatma s'ina lzò a 39.8. Non avevamo n e:;sun :;:intoma di tma ripresa dell'infezione tifica. intestinale e !'\Oppure altr·i dati per spie~a r·ci la rag ione di qucRta piressia; soltanto dalla grafica. della tcm.peratw·a suppon emmo cho si avc;;:;e qualche focolaio di suppura.zione profonda non a ccessibile ai nostri esami. Il 31 di agosto notanuno un tumorel.to indolente del voltune d i una noc· ciuola nella fo><sa cJa ,,icola re s ini:;tra, che dava una sensazione molto indecisa di fluttuazion€' ; tre o qnattl'O ginr·ni d opo. alla bnse del collo posteriormente, il ma.· lato avvertì una sensazione molesta di l'\t.iragliamento, ch e ~?:li inceppava i movi·. menti <'I ella t.el'ta ; al t empo stesso uot.anuno l.IU leggero inalzamento che in poco tempo aumentò considerevolm ent e, mentre il ttm1orE'tto nella fossa sopraclavicolare, g ià at•cennato, rimaneva stazionari o. Palpando il nuovo tumore insieme a lla forte tension e si aveva sensazione lont-ana , ma abbastanza chiara, di fiuttazione L a. temperatura la mattina n on. oltrapassò mai 37.5-37.9, mentre la sera sa liva fino a 38.5-39.-:39.8. n giomo 5 settembr e il ChÌrtlt'gO praticÒ WJ ' incisione profonda del tumore e al disotto de l muscolo cucullaris troYammo una sa cca. ripiena. di pus ; tanta era la pressione eott<> cui s i trovava il focolaio, che appe na intaccato. si ebbe un v ero zampillo rli marcia. per una lungh e:r.za da circa 1m m etro e mezzo. Fu mia cura di raccogliere un po' di quel pus, con provetta. st erilizzata, per studiare quali nùcrobi v i si ti-ovas;;ero.

NUO'v"l CONC:F.TTI SULLE ENTEROPATIE

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Svuotata completamente la ca\·itil. del pus contenutovi e che poteva in tutto sommare a 200 centimetri cubi, not,ammo (•he il tumoretto nella. fm~sa sopra clavicolare era :::comJJarso e la suddetta ca,·ità ><i presentava come cost.itttita da tante loggie di forma irregolare, venendo nell'insieme a p•·endere w1'ampiezza a ll'incirca di un uovo grosso di gallino.. Della cavità ùell'n,;cesso si ebbe la cicatrizzttzione in 1m tempo relativamente breve. n pa-ziente non ebbe più febbre e riaequistò ben presto le forze uscendo poi gua1·ito dall'ospedale. Dal liquido pw-ulento rnecolto nella provet.t.a sterilizzata innestai per ~tri sciamento quattro tubi contenenti gelatina e li portai nE'Ila stufa a 37°. Dopo 24 ore ci1·ca notai nei tubet.ti un not.ovole tiViluppo di colonie, che esaminate al nucroscopio risttltarono costituite da inmnne t·evoli micrococchi ; inoltre os.cservai pure una forma bacillare a varia lunghezza. abbastanza munerosa, presentante i caratteri del bacillo di Hebert o di qut>llo di Escherich. Si coloriva molto bene con i colori basici di anilina. Per fa.t·e la diagnosi differenziale t.ra il ba<'illo di E,;clwrich e CJuollo di H ebert, poco plmt.o valore hanno i caratteri fondati sulla I'Cazinno che quPsti microbi darmo nelle piastre di gelatina lactosata al tomasole, oppure ~<ulln proprietà rhe ha il colibacillo di coagulare il latte, avendo Dubief dimostrato clte il bacillo tifico lasciato a lungo nella stufa coagula esso pm·e il latte, o a ltl·i mezzi dai d iversi A A. indicati, per cui ho seguìto il metodo di Perdrix, il quale consiste nelle colture in brodo allattosio e carbonat.o di calce; non senza però aver fatto C\tlt.ure piatte in capsule di Petri. I nnestai con le diverse colonie sviluppatesi ne-lla coltura piatta (in cui al microscopio avevo notato la forma bacillare) otto tubetti di brodo lac.tosato. 'fomai ad osservarli circa 12 ore dopo e trovai a U11. ~uperficie del liquido di ogni tubetto un notevole numero di bollicine di gas, il che rnppresenta la reazione differenziale tra il bac-illo di :E~cherich e il bacillo di Hebert. A tutti è noto che una volta que;;ti asct>~si poM-tifici erano ritenuti come quasi una difesa. dell'organismo cont.ro l'infezione, si diceva che per tale mezzo la materia peccc~M veniva e lim.inata. Più tardi si è creduto che l'agente patop:eno di tAli postumi dell'iniezione fosse lo stesso bacillo di Hebert; oppure, come sostengono diversi autori, che tali ascessi siano dat.i da stafìlococchi e da streptoccclti. Concludevo quindi che : nel tifo (o do}'o) i l b. coli può essere caus11 di ascessi a distanza; perchè quest.o microbio quando, per condizioni speciali, come nel tifo, colera, dissenteJ•ia, ecc., acquisti virulE'nza e si moltiplichi granciE'mente e s ia trasportato in regioni più o meno lontane, ivi stabilisce un luogo di minor resistenza, potendo cosi essere l'aflente precipuo clelia. suppurnzione. Fu poi anche dimost.t·ato che il bacillo coli, una volta divem1to virulento, può essere causa di meningiti, di oftalmie, ecc.

Da principio :tbbiamo accenoa.to alla. provenienza, bucco-fa.ringea dei microbi che, attraverso la circola-zione linfatica e >;a.nguigna, r a.ggiUllgono da tergo le pareti intestinali producenclovi (in determinate condizioni della mucosa inte~tinale stessa) focolai p:~>tologici e dando luogo alle note for· me cliniche del tifo, paratifo, colera, dissenteria, ecc., tale processo eli migrazione microbica avviene per mezzo di tutte quelle abbondanti formazioni linfatiche cbe, nella regione delle fauci, co::-tituiscono l'anello eli Waldeyer e che rappre.<;entano 1ma vera spugna assorbente di microbi e di elementi estranei cbe, nelle cavità bucco-fa,ringea venp:ono ininterrottamente afferra.ti dai fagociti, portati in circolo e avviati verso gli eimmtori naturali più specialmente nell'intestino. Dagli studi che sono stati compiuti sino ad ora., specialmf:'nte dai laringologi, sugli apparati linfatici più importanti dell'anello di wa.ldeyer, cioè sulle tonsille patatine, può dedursi la grandissima importanza che assumono tali org~Lni quali vie eli ingresso dei ba.tteri nell'orga-nismo.

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YUOVI C'O.NCETTI St"LLE E~'TEROPATIE

Le tonsille co:;tituiscouo, forse, gli orgalli più infetti e più frequentemente ammalati del corpo umano. Alia loro superficie si trovano, naturalmente tutti i microbi pos~ibili che capitano nella cavità. buccale; ma soltanto quelli che penetrano nell' interno, assumono una indiscutibile iffiJ)OI·t.~. llZiò. n La.ringologo Wincb ler ha dichiarato che, fra tutte le tonsille da. lui <'\,;portate in seguito a strette indicazioni, solo il 2 % erano sterili. Egli vi tt·ovò qna"i sempre gli streptO(}()CChi, gli stafilococchi, gli pneumococchi , ecc. Anc.he il Davis, in 109 tonsille asportate, trovò 90 volte streptococchi cmoliLici virulenti, 6 volte il pneumococco, una volta lo strettococcus mucosus, ccc. Lo stesso autore insieme a Lasagna, avendo inocttlato negli animali strept.ococchi isolati da tonsille asportate, hanno o sserv~•to che questi germi si localizzavano più specialmente nelle articolazioni e nello endocardio. Horner o Wittmarach hanno rilevato la singO lare tenacia con la quale i ba~;illi ùifterici si insediano nelle tonsille dopo la difterite. ~on si ricsr.e ad a.llontn.na.di se non asportando le tonsille stesse. Molti autori ritengono clte le tonsille possono essere le vere porte d ' ingresso delle infezioni tubercolari, anche a distanza. Su 106 tonsille asportate da.! Mitchel, in soggetti recanti tinfoadeniti tubercolari cer vicali, b.ol 38 % vennero trovati 1 con il semplice csa.mo microscopico, i bacili

tubercolari e nel 2:2 -30 % l'infezione tubercolare potè essere trasmessa nelle ca.vie. In n.l~ri casi nei quali le tonsille vennero asportate senza tenere conto d ella. coesistenza di adeniti, lo stc.:;so :\1itchel, Van Ree e Weller trovarono i ba.cilli tubercolari nel 9 % ncl3 % e nel 2.8 % ùelloro materiale. Ito ba potuto ·~ccertare. con due autopsie, che la tubercolosi tonsilla.re può essere anche prim:~rht. Infatti il Hramer, avendo trattato con tubet·colina f>O pazienti che prHsent<W<lnO semplicemente delle affezioni oculari, osservò ben 16 volte il :;opmvvenire di anj!ine catarrali, folticolari e lacun<Hi, imputt\bili a rea,zioni specifiche e indici probabili di focolai bacilliferi di natura tubercolare. ln conclusione : le tonsille, specialmente quelle colpite da processi flogistici cronici (e sono forse la maggior parte), debbono riguardarsi come pericolosi recettacoli permanenti di microbi! Ora si sa che la. linfa proveniente dalle tonsille si rivors;ll nel t ronco oervim11le e nella vena succlavia;

è facile quindi capire come i microbi di provenienza tonsillare, patogeni e non p;otogeni, introdotti in ta.l guisa nella circolazione generale, vengono eliminati nel modo già detto, cioè a.ttmverso gli emuntori m•turati. Mn. in casi determinati, è ben probabile che i microbi patogeni si fissino in t<\luuiorg-aui, dando origine a processi morbosi specifici. Oosl Hummel attribuisce molte atie~ioni articolari a microbi di provenienza tonsillarc. Landsteiner ed a.ltri ammettono che anche la penetrazione del virus della poliomielite acuta, possa avvenire attraverso le tonsille. Di seguito sono state anche descritte delle nwniugiti successive a tonsilliti acute. Pollitzer ritiene che uell"atbuminuria. ort.ostatica, come pure nell'albuminuria minima, la soppre~:;ione del focohliO infettante tonsilla.re prev<'nga la produzione di ncfriti gravi. I u..,omma si dHc rit.enere che la microbicità delle tonsille rappre::;enta. lo :;tat.o •~b itnalc, e l<b lorn tlogo1'i n.cuta., subacut<l· o cronica, <'OSì frequente,

NUOVI CONl'l!:'l'TI

~ Ll LLE ENTEROP-'.TIE

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costituisce un pericolo permanente e un focolaio incsaUl'ibile di batteri che, in buona parte, finiscono prima o poi con lo scaricarsi nella circolazione generale. Quest'ultimo còmpito, come già si è detto, spetta ai fagociti che afferrano i batteri e li trasportano per vie e circuiti ancora in gran parte ignorati, di regola fino alla sottomucosa del tubo gastro-enterico, donde si effettua, in generale, la loro escrezione, secondo il meccanismo che è stato già illustrato dalle ricerche sprimentali di Stassano. Questo autore ha, infatti, dimostrati che la diapedesi dei leucociti attraverso le mucose e più spl'cialmente attraverso la mucosa digerente, è uno dci principali mezzi dei quali si serve l'eoonomia. per sbarazzarsi dei principi che le sono di danno o che risultano semplicemente inutili. I leucociti si impadroniscono d ei microbi, dei corpi et~tranei, delle sostanr.e di ogni ~::ipecie, anche se solubili, con cui vengono in contatto e, poscia, si dirigono verso l'intestino attraverso cui si scaricano. Richet figlio e Girons hanno studiato l'eliminazione intestinale dei più comuni microbi patogeni iniettati direttamente nelle vene ed hanno osservato che: il pneumococco si elimina sempre per l'intestino, lungo tutto il percorso i il bacillo dissenterico si elimina esclusivamente attraverso l'app endice ed il grosso int(~stino ; lo streptococco sopratutto attraverso l'appendice e inoltre per l'intestino e lo soomaco; il bacillo tifìco sopra.tutto per l'at>pendice e poi per l 'intestino. · A questo modo avverrebbe, secondo Charles ed altri, anche l'eli.mizione intestinale dei sali di mercio, di manganese e di arsenico, del peptone, della morfina e della stricnina, della ricina, ecc.; quindi è sicuramente da ritenersi che, oltre i microbi, an che i veleni da essi prodotti vengono eliminati per la via inte.c;tinale per mezzo della intensa diapedesi che molti autori hanno osservato alla superficie della mucosa del tubo digerente, così venehbero eliminati incessihntemente materiali più svariati addivenendo alla epurazione naturale permanente dell'economia dell'organismo. A conferma di questo vi sono anche recenti ricerche di Bunting e di Huston, i quali hanno dimostrato che quan'tità enormi di linfociti passano, ininterrottamente, dalla cil·colazione generale nel canale digerente. Di conseguenza la superficie mucosa del canale digerente e le sue formazioni linfatiche debbono riguardarsi com~ i principali emuntori dell'organismo. Accettate ormai le nuove vedute sulla patogenesi delle enteropatie secondo quanto ha dimos~ato il Sanarelli, rimane doveroso fare brevi considet·a.zioni sulla terapia, che troppo da vicino interessa tutti i pazienti affetti dalle più svariate forme morbose. È noto quanto valore, fino ,alla esagerazione, sia stato dato agli antisettici intestinali nell'infezione ebertiana. Lieberma.ister riteneva possibile. mercè. un buon purgante somministrato a tempo, di fare espellere con le feci (( il virus tifico non ancora ben fissato nell'intestino ll. Altri clinici illustri, quali il Tra.ube, il Niemeyer e il Wimderlich avevano preconizzato il calomelano come un rimedio locale eroico per fare abortire il tifo. Il De Giovanni curava il tifo con l'ittiolo , H De Renzi con la na.ftalina, il Canumi con l'acido fenico, ecc. Può dirsi che non esista p1·odotto farmaceutico, dotato di q.ualche proprietà antisettica o antiputrida, che non sia stato preconizzato e largamente usato non solo nel tifo, come cura e come prevenzione, ma anche nel colera,

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NUOVI

~ONCFY.l'Tl

SULLF. ENI'ER.OPATIE

nella d issenteria e, in genere, in tutte le enteriti ritenute di natura infettiva. Dobbiamo ora noi medici seguire i concetti terapeutici fini ad ora in voga., oppure gett."bre questi in un canto come ferri vecchi, fuori uso e anche, qualche volta, no civi T Io sono di opinione che molto bisogna trahl>scia.re, specialmente nell'ttso troppo C<>.'tgera.to dei disinfet,tanti intestinali ; però penso anche e, l'esperienza ci sostiene, che alcuni di questi debbono essere sempre utilizzati con logica terapeutiea, dal medico, specialmente il e.alomelano all'inizio delrinfezionc tifica ; il !-lalolo e il benzoml.ftolo durante il decorso dell'infezione e l'iposolfito di N a associato alla rosorcina in soluzione per enteroclisma; nonchr tutti gli altri sussidi di azione generale come fermenti, cardiocinetici, ecc. I sopracitati farmaci, ritengo, per la loro azione chimica e per la loro scissione in altri corpi entro il tubo digerente agiscono, date le dosi che si adoperano, non t.:"bnto come veri e propri disinfettanti od antiputridi, ma frwoTondo quell'azione difensiva dello epitelio intestinale contro il tifo, paratifo, colera, ecc., di cui avanti abbiamo pa.rlato e quella intensa diapades.i attraverso la mucosa stessa osservata d<~i Yari autori che bo citato . Però come per altre molteplici a[ezioni, anche per le enteropatie, la parte principale, la più u tile, riguarda la profilassi. Essendo ormai dimostrato che il punto di partenza di molti germi infettivi, specie di quelli a localizzazioni intestinali, è la mucosa della cavità. na.so-bucco-faringE'a, le di Clù formazioni liufatiche si sono rivelate ormai quali })rincipalissirne porto d'ingresso di ogni specie di microbi, patogeni e non patogeni; ne viene di conseguenza che l'odierno canone fondamentalo di unr.. razionale profilassi individuale, specie delle infezioni a microbi enterotropi, dovrà. logicamente consistere in una più accura,ta pulizia ed in una più assidua sorveglianza della bocca, della muco;;a mt;;o.f~u·ingea e d ei loro organi linfatici, cioè nella cosidetta « profila,ssi oml e )). Anche al 5So Congresso delle Società Scientifiche, tenutesi nell 'aprile deconoo a Parigi, il Teissière hà richiama,to l'atte.uzione sulla necessità di esercitare una mn.ggioi"E' sorveglianza sulla bocca, e sulla dentizione, a cominciare dall'età infanti le. Su ta1e nece.-;sità gli stoma.tologi vi hanno sempre insistito ; ma oggi si impone come ltn imprescindibile dovere, avendone avuta lma precis~~ conferma dall'inda,gine sperimentale.

** * Le nuove conoscenze hanno, infine, apportato, seppur e ve· ne fosse stato bisogno, ltn r~.ltro appoggio in favore delle vaccinazioni specifiche. Le statistiche r iguardanti gli esiti delle vaccinazioni a.ntitificbe eseguite durfl.nte la grande guerra, parlano anche oggi con una eloquenza di cifre, che non ammette dubhi. Negli anni succc.<;sivi a quelli della guerra, la notevole dintinttzione della febbre tifoide nella popolazione maschile adulta, in conft•onto di quella femmi nile della stessa età,, segnalata in tutti i paesi già belligeranti, sta 11 dimostrare che gli effetti benefici della vaccinazione antitifica non FiOUO molto transitori. Essi si sono fatti risentire per un periodo ben più lungo di quello che era sta,to generalmente previsto.

:UALATTIA DJ FRTEDEL PlCK

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Concludenclo : da qua.nto ho esposto intorno alle nuove vedute sulle enteropatie ; per la. difesa c.ontro le ma.la t ti e infettive emerge chiara, tenendo il primo posto, la necessità di una profila.!'si a. mezzo di accurata. e quotidiana disinfezione del cavo orale; la necessità (di indiscusso valore) delle vaccinazioni specifiche; e, ad infezione avvenutn,, ~doveroso ricorrere, a parer mio, all 'impiego di quei sussidi tet·a.pentici. fisici e chimici, che

hanno più resistito a.lla critica razionale ed eliminatrice del Clinico ; non dimenticando però mai che ogni ammalato è un'entità patolog-ic.a a. s~, anche se vari soggetti sono colpiti contempora.nea.meute dalla medes.i ma forma morbosa.; che il primo dovere del medico, di fronte all'ammalato, è quello di fare di tutto per non nuocergli ; specia.Imente con l' W'-O di 1ma politerapia, spesso deleteria.. Quindi, fatta la diagnosi, maneggiare bene e sapientemente la. terapia., cosa di estrema. importanza e delicatezza ; poichè, altrimenti, il medicamento può divenire, in mani poco esperte e poco scientificamente a.ddestra.t,E>, un'arma assai pericolosa per il paziente.

OSPEDALE :mLITARE PRINClPALE DI Rmi A

MALATTIA DI FRIEDEL PICI{ (l) per il prof. Rosolino Claurl, tenente colr:nnello medico, libet·o docente di patologia speciale medica

Vi presento due casi : uno di essi sa:rà analizzato nei suoi dettag-li, poichè difficilmente trovNet.e una. descrizione nei comuni trattati; l'altra ha importanza semiologiea. banale, ma servirà. a. dimostrarvi come a figure cliniche siruila.ri si po~sa pervenire per cause e lesioni differenti. I. - : II , .. , . Pietro ùi nnni 20. sta~nu io, eia Pavia, recluta clelia classe 1906, è stat.o inviato all'ospedale con la dingll()si di r eumatismo articolare. F.gli non ha prececknti credo-fami liari degni di rilievo: non ,.i sono malati o morti d i tbc. tra i suoi ascendenti o collat~>ral i . Non è a lcooli:sta, nè fumatore, nè si è mai (lOntagiato di mala.ttie veneree o sifìliti chc. Freq uent.ando il [>rimo o ::<econdo nnno di scuoln. e lementare, soffe t-se un primo attacco di reu matismo poliarticolare che j!llarì in pochi giomi senz;a conseguenze. D 'allora e sino ad og~i l1a sofferto altre ;.g di simili crisi, carat.teri?.zate da tumefazioni dolorose di varie articolazioni. predominauti alle ginocchia, febbrili, e che scomparivano dopo poc•hi giorni ;;t•nza la.~c iare tracce articolari e senza il soccorso dei preparat.i sal ici l ici. Fu m e:;,;o a fat· lo stagn ino; ma vi ha accudito con sofferenzn, poichè egli s i affa~ma ad ogni pii1 piccolo sfot·zo. Ecco in breve tutte le notizie anamnestiche, le quali fanno s ubito pensare ad u n o d ei soliti casi di reumatismo recicUvante con probabili localizzazioni cardiache. Quando vidi la prima volta l'ammalato, constat,ni una duplice serie di fenomeni, di cui alcuni si modi.ficat·ono in breviss imo tempo fino a scomparit·e, altri in vece pclsist·ono e sono d egni di tutta la no;:tra attenzione. (l ) - Conferenza agli ufficiali medici del presidio di Roma.

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)fA.t..\T't'lA DI FRlEDEL PICK

Egli ebbe nei primi cinque gior1Ù un tipo febbrile continuo-remittente, con macSSimi vesperali fra i 3go.3·9 o; il polso era frequente ( 100-110 pulsazioni), rit· mico e molle; la p elle s i mantenne secca e n on madida di sudore con quell'odore speciale che è proprio dei r eumatici ; le urine erano cariche e senza elementi patologici.

L'individLlO. longitipo, diiiìcretamente nutrito e s~.~tnguifica.to, con pa.nnicolo adiposo be n conservato e mu:scolatura nutl'Ìta e tonica, con micro-poli-adenopatia cervicale ed inguinale, aveva aspetto assai sofferente e preferiva. la. posizione eli· nostat ica. Aveva affanno ( 35-40 respiri al minuto). colorazione cianotica dei prolab i, d e lla punta del naso, delle gote e delle estremità distali delle dita ; affanno e cianosi si accentuavano facendo muovere at.t.ivamente l'infermo od invitandolo a. fare l o sforzo del ponzare. Tali disordini s i attenuarono grandemente con il declinare della fe bbre. lmportanti fltl'ono le det;erminazioni Bl'ticolal'i, le quali hanno a"V·uto un' evoluzione ~<traordinaria. Al suo ingresso, difatti, l'infermo p•·esentava una enorme tumefazione globosa del ginocchio d estro, ricoperta da pelle pallida., nella quale appariva un intenso reticolo venoso eswndentesi fino al terzo medio della coscia. calda, con rotula n ettamente ballottante e limitazione dei movimenti articolari che erano alquanto ma non squisitamen te dolorosi. P resenta.va ancora artra lgil' molteplici n elle giw1ture tibio·tarsiche, nel ginocchio sinistro, nei gomiti, nei polsi e nelle piccole articolazioni delle dita. N e l secondo e te1·zo giorno di sua degenza si tttmefecero lievemente il ginocchio sinistro e molto lievemente le at•ticolazioni tibio-tarsiche. Sottoposi l'infermo al trattamento salicilico-alcalino (salicilato e bicarbonato di sodio ana gr. 12 al giorno). e, come soglio fare rutiuariamente nella poliartl'ite rettmatica, ad ùnpacchi di salici lato di metile sulle articolazioni sofferenti. Verso il quinto giorno scomparve ogni artralgia ed ogni tumefazione tuticolare. Ciò è veramente insolito nel retuna· tis mo articolare volgare ; poichè 60 g1·a.mmi ùi salicila.to di sodio non liquidan o in cinque giomi una. poliartrit.e t•eumatica. Come reliquato dell'affezione poliarticoltue sofferta si è notato solo tm lievissimo ballott.amento rotuleo a destra ed una leggera crepitazione all'esterno delle rotule. L a radiogt•afìa delle g inocchia ha dimo>:t.rato strntt um normale dei capi articolal'i. La seconda serie di fenomeni attra-<>se fin dal suo ing resso tutta la mia. attenzione: essa consisteva e consiste in disordini complessi a carico dell' apparato r~ spiratorio e circolato•·io. da u na parte, ed in alteraàoni imponenti della morfologia d e l fegato. do.ll'altt·a. Si ha inoltre s nbcianos i prolabbiale, alle orecchie ed alle er;t.remitò. distali d elle dita, la quale s i accent·ua sottoponendo l'infermo a qualche sforzo. Sono tm·gide pe!'manentemente le giu15ulari esterne, specie a d estm; notate alle J·egioni cat·otidee, al gingulo una vera danza di pulsazioni, di cui solo una n ovantina sono s incrone col polso radi a le; t a le t m g idezza. venosa è in certo modo influen?.abile do.~li at.ti del •·espiro. poi<'ht- s i riduce legf!ermente nelle profonde inspi razioni ed aumenta n e lle profonde espirazioni. )l'on si riesce a palpare alcun impulso a•·tedoso giugulare. Nella parte alta del petto. nellfl •·errioni sot·tOC'lnvicolari si nota un intenso reticolo venoso ed una pulsazione multipl>t. ad ondat.a, dal ba-sso all'alto. nel I IIl V. V spazio int.ercostale di sinist.ra. nella zona del precordio ; essa coincide con tntta la. rivoluzio n.e cardiaca. p arte eioè col polso radiale e part.e con la diastole. Con la palpazione non si riesce a delitnita•·e l' itto della pw1ta, ma si raccogl ie una v ibra.zione diffusa a t utto il p recordi o. La percussione fa notRrl' la punta al \ 'spazio sinistro un po' all'indentro dell'omicla veare, il contorno destro d<'ll'area cat·diaca. con la sua parte più convPssa.. al I V spazio a circa cm. l Y:.! a.ll'estet·no della margino-stemale d estra. la.· par te p iù a.lta del contorno sinistro, lungo la panl..<stemale. n l J U spazio. Non vi è aumento dell'ottusità del manubrio sternaleed i limiti del fascio vascolare sono n ormn.li. Si notino questi fat.r.i : t urgo re permanente delle giugulari e;;terne, reticolo venoso sot.toclavicolare. aumento dell'ottusità. cat'diaca in ciò che n e l metodo da me st.ud iat<> s i chiama corda i nferiore. Quest.o aumeuto è lieve (circa cm. 14 %} ed è a carico dell'ontorno destro dell'aren cardiaca ; se esso dovesse

J\IALA1.'TIA D[ f'IUED:I':L J•I('K

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interessare la. sostanza d el ventt·icolo destro, dovremmo trovare spinta in fuori la punta., come avviene nei vizi mitralici; l'aumento deve quindi riguardare la seZione auricolare destra. del c uore. Abbiamo difatti trovato una. maggiore riduzione di suono nell'inte r-sca.polo-vertebrale destra e, radioscopica.mento. riduzione dello spazio prevertebrale destro. Date tali constatazioni, dobbiamo presumere di non trovare un vizio valvolare, ma qualche cosa. che ostacoli il d eftu:>So della. cava. superiore. È inutile infatti a t tardarsi a cercar rumori: vi è eretil>mo cardiaco (90-95 rivoluzioni al minuto). ma. i toni sono netti, un po' risonanti, ritmici. Proseguendo nell'esame d e ll'apparato respiratorio, si rileva riduzione del fremito vocale ta.ttile, del s uono e del respiro, senza. x·umori avventizi, nella reg ione infra.-scapola.re d estra ; il mat·gine polmona.re inferi~re è qui vi poco mobile. Ho studiato e fatto osserva•·e, in migliaia di casi, ai dottori Gallo e Malfita.no. tale sindrome ; essa, quasi costante normalmente alla base destra, deve con ogn i probabilità. stare in correlazione con la presenza del fegato e non può avere fisicamente valore di addensamento pleuro-cortica.le se non quando si associa all'abolizione o a.d una riduzione evidente della sposta.bilità. del margine inferiore. Ciò è evidente nel nostro caso ed ha, assieme alla constatazione ra.diologica di un opacamento ba:<ale destro, con scomparsa del seno e segno di Williams positivo, un valore' univoco. Tali fatti cat·diaci e respiratori, furono da me esattamente rilevati all'esame fisico eseguito nel primo g iorno di degenza dell'infermo e trovarono piena conferma al controllo radiologico eseguito dal dott. Cogliati. Egli, oltre i fatti che abbiamo esposti, ha riscontrato : area cardiaca ingrandita nella sezione ventricolare ed atriali:' d estra, contorno d e ll'area poco netto, oon perdita d e l dettaglio delle curve e delle insenature; l'op acit1ì del contorno destro s fuma ne ll'opa.cità plew·ale bas ale destra; \Venkeback negativo; spazio pre-vertebra.le normale.

Proseguendo nell'esarne dell'n.ddome colpisce un certo svasamento nella regione sopra-ombelicale ; non vi è traccia di ma•·ezzamento venoso sopra e sotto la linea ombelicale tra.<>versa. Anche quando il malato respira tranquillamente, si vede una. linea .oscura, mobile dall'alto in basso, la quale dall'intersezione della parasternale s inistra con l'arco costale, pa.-;sando per la metà d ella xifo-ombelicale, prosegue obliquamente sino a raggiunge1·e l'ombelicale trasversa nel fianco destro. La palpazione c i f à vedere che tale linea mobile è costituita. dal margine d el fegato, il quale è arrotondato e duro e presenta un' incisura un po' a destra della xifo-ombelicale ; la superficie del fegato, finemente granulosa, è duro-fibrosa ; l'intwnescenza si muove nettamen te ne lle inspirazioni ed è assolutamente indolente, sia s pontaneamente che alla palpazione. La p ercuss ione ci dice che il limite superiore dell'ottus itÀ. epatica è normale: essa arriva alla quinta costa.lw1go l'emiclaveare ed alla VII hmgo l'ascellare media. La misurazione fa. rilevare c he il fegato è aumenta.t.o in tolo di circa quattro dita. al disotto del suo limite inferiore fisiologico. La. milza non si palpa ; lo spazio di Traube è normale; non s i rilevano tracce di liquido libero peritoneale anche nella pos izione genupettorale. Non si ascoltano soffi o sfregamenti nella regione epatica.. L'esame dell'urina è negativo. Non ho creduto di procedere a.d esami speciali: non ho eseguito la R. w·., non la Casoni, non la Ghedini-vVeinberg, non qualcuna delle tante reazioni tubet·colini'ohe, e ciò non per misoneismo o per ostilità preconcetta a~li esami di laboratorio, ma perchè i fatti clinici hanno un s ignificato univoco e chiaro. Soltanto mi duole di non essere an·ivato a tempo ad estrarre un po' di contenuto articolare de l ginocchio destro per farne un'inoculazione alla cavia.

Riepilogando nel nostro c.aso ci troviamo di front.e a tre sindromi: l una sindrome poli-articolare, con artralgie e tumefazioni m1ùtiple, a ('.arattere nettamente ftussionario, e che scompa.re in pochissimi giorni; 2° una sindrome toracica, costituita da una parte da segni nett~ di una pregressa plem-ite diaframmatica e mediastinica, e dall'altra. da segni netti di un ostltcolo a l deflusso del sangue nella Cftva superiore senza lesioni 0

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:I:IALATTIA DJ FRlF-DEr. PlCK

endo-miocardicbe ; 3o una sindrome addominale costituita da un fegato grosso e duro senza segni di ostacolo al flu::;so portale. Procediamo all'analitii di esse per studiarne l'essenza e la loro cor relazione Dissi <:be non :;;i può liquidare un reumatismo polia.rtieolare in p ochissimi giorni con 60 grammi di salicilato. Ohi ba pratica di reumatismo sa. bene come le det<'rminazioni articolari, le quali sono essenziaùnente dC'Ile periartriti, si protrag-gono per mesi nonostante le proteino-stomosinoe siero-terapie, le quali lasciano, anche in questa tmtlat.tia, il tempo che trovano ; sa ancora come occorre d~re talvolta chili di salicilici per vincere l'affezione articolare e prevenire o cun~re l'endocardite che è qua.<;i costante nel vero reuma.tismo. Quando una poliartrite assolv~ il suo decorso in breve tempo, auch e senza il soccorso dell"acido sali~ilico, bisogna pensare ai cosidetti pseu.doremnatismi, di cui esistono ta.nte forme quante sono le infezioni e che rivelano sempre uno sta.to di setticemi~t. Ne ho personalmente visto nelle malattie esa.ntematicbe, nel tifo peteccbiale, nelle mala.ttie del gruppo ebertbiano, nella setticcmia melitense, nelle streptoeocciemie, nella. parotite epidemica, nella dissenteria amebica., e, sovra tutto . nella tubercolosi, nella quale assumono prevalentemente la forma di artra.lgia molteplice. Un degente al letto n. 3 del mio reparto (Priv.... .... , della VII compagnia di Sanità) mi venne inviato eon una. enorme tumefa,zione del ginocchio destro, con deciso ballottamento rotuleo; durante la degenza ho potuto assistere all'insediarsi di tma grave pleurite sinistra e di una peri toni te plastica: anche in tale caso di polisiero~ite tubercolare la sinovite doveva certamente ritenersi della stc!>sa natura. Una poliartrite, ad iQtensa reazione sinovia.le, flussionaria, a rapida evoluzione, specie se. si è associata· o si associa a.t tualmente a flogosi delle grandi sierose, deve sempre far sospettare la tubercolosi, come una poliart.rite .eon intensa reazione peri-articolare, a lenta evoluzione, con pronte localizzazioni endocardiche, significa reumatismo volgare. Qualctmo potrebb:- obbietta.r e che, in tali casi, una. cuti-reazione, una deviazione del cotuplemento, una. Wildbolz, ecc., potrebbero derimere la questione. Niente è più pretenzioso di una simile affermaziol}e come già esposi nel mio lavoro sul Trialismo anatomo-tlùtieo della. tbc., presentato al II Congresso internazionale ili Medicina milita.re nel 19::!3. La cuti-r eazione, positiva in quasi il l 00 % cl<'gli adulti civili, è destituita di valore clinico, e vale, se è negativa, u<'i tubercolot.ici gravi a segnare 1.100 stato di anergia. Tutte le alt,r e reazioni hanno, per l'incostanza dei loro risultati, >alore incerto e discutibile. Ha grande valore certamente l'inoculazione nelle cavie ; ma. essa d à risultato n<'gativo in quello che Poncet definì numat:isrno tubercolare, che fu strenuamente combattuto dai suoi contcrra.nei, ma che aprì certamente la via a nuove indagini e vedute sulla tbc. Il reuma.til)mo tuh<'rcolarc ha caratteri negativi; le lesioni sarebbero d 'indole tossica e non presenterebbero follicoli e bacilli. Esso può essere acuto o cronico. Kella forma acmta si è ora, in presenza di artralgie multip le enatiche, senza fenomeni obbiettivi, ora di localizzazioni mono- o poli-

MAI,ATTTA JH rRlEDF;L PICK

~wticolari,

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nello grandi articolazioni, con carattere fitti'~ion ar io, p as:<ando da un'articolazione all'altra senza lasciar t raecia, e per nulla influenzabili dall'acido salieilico. Tra le forme croniche Poncet cle:;crisse una poliartrite croni(·a deformante, una polisinovite croni ca., l'a.rtrite secca,, il rewnatismo t.b c. anchilosan te. Ma pure d<>scrisse varie forme di Teu?natismo tubercolm·e ab-m-ticolare, t ra cui il reumatismo cardiaco, comprendente l 'er·etismo cardiaco, l 'endocardi te, la. peri cardi te ebe fini sce nella sinfisi. È capitato a Poncet come un po' a t utti i n eofiti, c.he il fanat.ismo può indurre acl tma concezione troppo unilaterale sulla natura delle cose. Leriche, che con Poncet si è occupato molto della tubercolosi infiam matoria, dice che, in presenza di un reumatismo acuto o cronico, la prima idea del medico debba essere di ric-ercare con l 'es~uue clinico ,se la tbc. non lo spieghi. Bg-li è che si può dia.goosti care più o meno il reuma.tismo tubercolare secondo che si è più o meno imb evuti delle idee di Poncet : nel primo caso, in verità, si può cad ere nelle esagerazioni. La teoria della t bc. infiammat oria non può p erò, se temperata, buttarsi nel ciarpame. Nel mio lavoro dianzi cita.to veniva a conclusioni un po' poneettiste. Noi non possiamo ancora intendere la ragione del p olìmorfismo anatomo-clinico della tbc. in rapporto ad un'unica ea.usa., il bacillo di Kock. La tbc. consta. dell'interferenza di elementi specifici ed aspecifici : i primi costitnis·couo la t riade folli colo-caseosi-sclerosi, non p erò inscindibile ; i secondi sono tutto un insieme di fatti flogi stici, la cui essenza è ancora poco nota. I primi elementi sono p erò contingenti e non necessari e sono forse una sopra -strutt ura. Appare certa la correlazione t ra folli colo giganticellulare e b. di Kock ; ma essa è da riesaminare quando si considerano i processi della caseosi , della sclerosi, specie se pll·otopll>tica, e tutte le flogosi tissulari e \iscerali che si riwlvono fino all'integrità a natomica. · Fino a nuovo ordine e fino a che non sia possibile stabilire una netta correlazione con la bacillol'i , si impone l'ammissione d 'tm trialismo anatomo-cliiDco, costituito dalla tbc. follicolare, dalla tbc. nodulo-infiltrante e dalla cosi detta tbc. infianuua.toria, nella quale va compresa la tbc. del t ipo Poncet, le cui rela.zioni con la. t bc. sono oggi soltanto d esumibili per la legge di coesistenza form ale. Voglio ancora accennare alla questione se il bacillo di Kock 9.ebba god ere da solo il triste privilegio di costituire l'unica causa efficente della tbc., o invece debba considerarsi elemento contingente, non necessario, m a forse utile, nel determinismo di alcune sovTapposizioni anatomiche della tbc. In tal caso la via sa.rebbe aperta a nuove ipotesi che forse lo studio dei filtrati alle candele e l 'ultra-microscopio potranno convalidare. Nella definizione della cosi detta tbc. infiammatoria, io sono per l'azione di un virus filt·rabile che è j01·se la ca1t.Sa Ve?'a e p1ima di tutta la tbc. Ma perchò questa ipotesi possa divenir dottrina deve, come dice il B·e rnard, e.'3Scr<l sottoposta al metodo sperimentale. N o n bo potuto finora eseguire esperienze personali; ma. dopo che io enunciai tali idee nel Congresso del 1923 alcuni autori ebbero risultati che permettono di bene sperare sull'avvenire di esso. Durand e Vaudremer, Valtis, Vannucci, Verdina, du-

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~1.\TATTIA

DI FHIEOE:L PIC'K

rante il 1924, con prodott i t ubercolari filtmti alle Cba.mbcrland od alle Berkefcld, banno ottenuto lesioni decisamente tubercolari, perfino con prl:'senza di bacilli acido-resistenti. La presenza di questi farebbe per logica illazione pensare che nel filtrato possa passare il se·me del bacillo di Koch, sotto qualsiasi forma, invisibile con gli ordinari mezzi, i corpuscoli cromofili di Much e:.sendo entro i limiti della visibilità. Ma vi è però da supporre cbe, data l'ubiquita.rietà degli acido-resistenti, essi abbiano importanza secondaria rti scopobi, (rivelatori di vita di altri ·germi non ancora. definiti), come definii in un articolo critico pubblicato nel Policlinico del 1919. Dopo questa rapida incursione in un campo essenzialmente dottrinario, tenute presenti le constatazioni di pura clinica, credo di essere autorizz<tto a ritenere che le crisi recidivanti articolari sofferte dal nostro malato debbano ascriversi al reumat ismo tubercolare. Cbe debba esser cosi lo possiamo vedere dall'analisi della seconda sindrome, seguendo il criterio della legge di coesistenza formale. L 'esame fisico e radi.oscopico ci hanuo mostrato l 'esistenza degli esiti di una pleurite diaframmat.ica-mediastiui ca destra., che l'infermo ha dovuto soffrire in qualche momento della s ua vita. Senza ricorrere aU'ipotesi del Landou.zy, secondo cui ogni pleurite è tubercolare, penso che nel Cà80 presente Je prc,<>unzioni a favore di tale natura sieno fondate, per la silenziosità del decorso dell'affezione e per ciò che noi desumeremo dall'e:;;ame della sindrome circolatoria. Essendo il cuore integro nei suoi meccanismi vaJvolari, si notano negli spa.zi precordiali delle ondulazioni alterne che sono una vera e propria proiezione del movimento cardiaco, un reticolo venoso sotto-clavicolare bila.tera.le, il quale col tm·gore p ermanenti' delle giugulari esterne accenna evidentemente ad un ostacolo permanente nelle vene affiuenti della cava s uperiore, ed infine una da-nza di pulsazion.l carotideo-iugtùari la cui vera morfologia potrebbe esser <'hiarit.a dall'elettrocardiografo, ma che è da supporre di origine atriale. Questi fatti, associati alla sub-cianosi ed alia dispnea. elle insorge dopo ogni piccolo sfon:o, ci dicono, in assenza di lesioni mio-endoca.r dicbc, cbe vi è un osta.eolo sicuro e permanente allo svuotamento delle vene ccfa lo-torarichc nella c-.wa. superiore.. Non esiste polso paradossale di Kussm:.tul, ma però le profonde espirazioni a.umentano il tUI·gore ù<'lle giugulari, mentre l'att.o del ponzare :wmenta la cianosi ; d'aU.ro canto la traslaziono ca.rdiaca è ridotta, sebbene lil'vemcnte, nei decubW h~terali. Tutto questo complesso di fa.tti fisipi e funziona-li, associati a.gli importantissimi dati raqiologici, banno significato univoco, e non possono essere generati se non dalla pericl~rdite adesiva. Sappiamo che tale affezione, sotto forma di sinecbie parziali o totali, si diagnostiea raramente in vita, mentre essa è un reperto frequentissimo di autopsia. Ancora oggi t dopo le recenti acquisizioni elettro-canliologicbe, attratti dalla ma.lìa delle nuove conoscenze stù ritmo cardiaco, sfuggono alla diagnosi molti casi di aderenze pericardichc, le quali, sot to forma. di polso mult iplo venoso, si attTibtùscono piit volentieri a stati vari di :fibrillazione, di fl1ater, ecc. È certo che molti di~ordiui nella ciTcola.z ione venosa della. base dd collo sfuggono alla di<1gnosi di sinechi~t pcricardica-.

)L\L.\'l'TfA DI FIUEOEL PI('K

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Questa, infatti, si diagnostica fncilmente in due condizioni estreme: o quando, come nella mediastinite callosa, vi('ne inva-so il cellula-r e medìast.inico, o quando, esocndo l'obliterazion€' assai serrata, diviene notevole l'ostacòlo al deflusso di entrambe le cave nell'orecchietta destra. Però bisogna tener present-e che eRistono autopsie numerose che dimostrano un'oblitera-zione assoluta del pericardio J'ima~;ta indiagnosticata per tutta la vita. Qual'è la mgione di così vario comportamento clinico t L a ragione deve ricerca;rsi nella natura della ca-u sa della malattia e nella diffusione t·he assume il consecutivo processo anatorno-patologico. Si dice che, dopo il reumatismo volgare, la tbc. sia la causa più frequente della l)ericardite adesiva. Evidentemente non si tiene conto degli innumerevoli Msi di aderenze pericardiche rinvenute all'autopsia, nei quali molto spesso non esistevano precedenti reumatici. Data la ~Jierosofilia della tbc., si potrebbe invece dire che la pericardite adesiva è l'appanna.ggio della tbc. come l'enclo-miocaJ·clite lo è del reumatismo volgare. Nel caso attuale, l'esistenza eli esiti di UJla vecchhb pleurite destra, ci fa, per la lejirge eli coesistenza forma.le, ammettere che a,nche la perirardìte adesiva sia dì indole tubercola.re. È discusso oggi se esista una tbc. primitiva. elci pericarclio, o se N;sa conseg1.1a invece ad una contigua tubercolosi ghiandolare rnediastinica, o, più fr('qu('ntemcnte, attraverso i linfatici, alla pleurite. Quest'ultima ipoteRi st>mbra oggi la più plausibile. Infettato il perìcu.r dìo, le cose possono procedere in modo vario : o si forma tma Cflllulite con evoluzione sclerosa a-ttorno al pericardio, il quale viene fissato in una solida ganga, anteriormente al piastrone sternocostale e posteriormente alla colonna vertcbrale; questa è la peticm·dio'lnediastinite-callosa ; o si forma. in cons<'guenza, di i spessi menti considerevoli un enorme blocco contìm1o del cuore, del fegato e della ba8e del polmone; questa è la s-infìsi pe-l'ica1·dio-periepatica; o, infine, le lesioni tubercolari pericardiche dànno origine ad aderenze parziali o totali tra i foglietti pericardici ; que~-;ta è la pe-ricardite adesiTa.. Per compr('ndere questa classificazione è bPne considera-r e la sindrome epa,tica del nostro malato. Vi è un g.t·osso f('gato, un po' granulORO, duro, spostabile con gli atti drl respiro, con a:-:senza di fatti cutanei e c::tvitari che acccnuino ad un dil'ordine nel flusso llOita.)fl cd a lesioni antiche od attua-li del p<•ritoneo. Indugiarsi qui nella di;tguo;;i ditfrn·nziale dci tumori, d<'lle cisti da echinoeocco, ùf•lla cirro~ i ipertrofìra p re-a 1rofiea., della malattia dì Banti, signific-a perder del tempo ; qui tre ipotc>~i sono in giuoco : o quella di una locaJizzaziobe tubercolare epatica, o di un fa.tto meccanieo dì sta.si epatica, o di entrambi i fatti in concol'l'c>nza. Quando })arlo di tbc. epatica, nou intendo accennare> alle lesioni specifiche, come i tubercoli, gli as<'Pl'si frrddi, lP caverne biliari, o, tra le lesioni specifiche, alla d<·generazione grassa od amiloidca ; ma invece alle forme di cirrosi studiate in quPsti ultimi annj, 'J'ra. la. diecina di forme desr.ritte debbono al trarre h~ nol'tra nt t<'nzione, ma per el'sere eliminate dalla discussione: l 0 la cirrofli ilJert-rofica che ha <'!-:attamento lP cnratt<•rif'tiehe anatomo-rliniehn drlltt cinosi volgarr: 2° il fegato capitonato tubercolar<•, <Lmtlogo a.l fp,g;ato sifi itico tPI'ziario

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l\feri tano innre particolare considerazione le sindromi cardio-epaticbe, sulle quali regna ::tncora un po' di confusione per qu:mto rigmtrda la loro I>osizione nosograf1ca ; e~;.;e ,·anno dalla forma wave di GriesingerKussmaul, alla cirrosi <'ardio-tnb~>r<'olare studiat:t nei bambini da Hutinel e Sabourin ; in entrambe le .fonni.' la stl:',::;a caui'<tt attacca più o meno intensamente il pericardio ed il ff'J.!:tto ; entr·::unbe le ::d iezioni, che sono da considerare come gradi della !il c:;:;a malattia. hanno in comune la rapida, drammatica. eYoluzione, i g-ntYi di:;ordini cardio-circolatorì, la cirrosi ascitogena. talvolta con ~plenomC>ga li a. Dobbiamo pcn,:are quinùi <·lte la malattia ond'è affetto il nostro infermo sia quelhr che per il IJrimo, nel suo meccanismo fisio -patologico, descrisRe Friedel Pick, nel 18~4, sotto là denominazione di pericardit.ische Pseudolebrrcirro.~e. Per que:;to autore la pericarditc adesiva è il fatto primordiale e fondamentale ; eR<;a, quando si è ·bene ::;tabilita, induce stasi nel tl'rritorio della C'aYa Rll})('riore t>d in qtwllo della e:wa inferiore, con consecutiva epatomt>g-:1 lia a c·ni consegue cirrosi aseitogena., indipendentemente da quabia~i tlogosi t.'patica. QuC'sto assolutismo nella concf:'zione della sindrome pericardio-epatica suscitò con ragione delle oppm;izioni. anche in Italia- per opera. di Patella, Galvagni, Venturi, Calabrese, eC'C. Resta da. chiarire infatti, data questa concezione, la ragione per la quale soltanto ra-ramente si stabilisce clapprima l'ipertrotia epatica, la quale, secondo me, supera. in dimensioni , quella. ordinarhl del ft>gato f'ardiac·o, t> poi un vero e proprio proeesso di cirrosi epatica, il quale, acl nn certo punto della sua evoluzione, non si differenzia dalla cirrosi di Lai•nnec. È da supporre invece <;he il proct>f'!iO, della stessa natura di quello pericardico, in!:!ediatosi dapprim:t nel peritoneo, g-uadagni poco a p oco l'impalcat ura glissoniana. g-c•nC'rando 1m procei'<so interstiziale peri-lobulare e quindi h1 cirrosi, che pcrt<mto è da definire peri-epatogena. Il sempli ce fatto meccanic:o, im·ocato da Pick , non può essere la causa determinante dcll~t cirrosi ; poichè non si comprende come non si formi in tutti i casi di p('ri<:ardit(•. adesiva c 1wl frequente fegato cardiaco da ipocinesia cardiata . L a sta.fli nelle sona-epatiche può invece indurre una diminuzione nelht I'Csi~;tenza troftca epatiea e quindi un terreno propizio al diffondersi drli<l peri-epatite tubercolare. NE> l nosl ro caso quindi s i è dov uto avere la seguente filiazione di fenomeni : pl('tu'ite diafra.mmatico-mediastinica de~tra, coeva o consecuti,.-a alla prima cr.i si di reumat ismo i i-<UCcessiva. ditiusione flogi stica per 'ia linf<ltka al pt>riearclio c-on formazione progressiva di sinfisi i diffusione della flogosi al p<•ritoneo ed alla glissoniana del fegato, già minorato p er la stasi in rapporto alla pericardite adesiva. · Con tale ordine di idee noi acl'eùiamo a.Ua diagnosi di malatt.ia di Pick, la quale, come dicemmo in princip io, deve essere considerata come · una sindrome importante nel corso della polisierosite o poliorromenite di Concato. 2. - Dedicherò ~~ppena due parole al 2° caso che riguarda il brigadiere di P. , '. L ... , di anni 39, da Ponzano Romano, degente al letto n. 36.

M~AT'flA

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DI FRTEDEL PICK

La sua &toria è completamente muta per quanto riguarda il re umatismo od altre infezioni. Non è accertabile la sifilide nei suoi commerqorativi e la R. ~-. è nep:ativa. Da quattro anni si affanna facilmente; da alcuni giomi s i è incrudito l'affanno, specie eli notte, ha gli a.rti inferiori gonfi, urina poco ed ha dolore tens ivo all'ipo· condrio dest1·o, tanto che ha dovuto ricorret·e a l sunguisugio È stato da me, in questi giorni, sottoposto a cura digitalicu. H o usato l'ott imo prodotto italiano, che È> la digilalia Gualdt>ni. Questo è un farmaco pre· zioso, che il medico può nsa1·e, senza timore d i incorre••e nell'intolle ranza., in tutti i casi in cui sono indica ti la polvf;lre o l'infuso delle foglie di digitale, nelle in.,ufficienze da miocardite, da vizi vtLivolari, in molteplici disordini del ritmo. N el nostro i nfermo ~li arti si sono presto detumefatti, è appa rsa la po· liuria ed egli può riposare bene la notte. Egli presenta sub-cianosi prola.bbiale, delle orecchie, lieve edema pedmalleo· lare e pretibiale. H a cuore bovino, con p•u1ta al V s pazio un po' al davanti dell'ascellare media, cont.prno des t.ro a cm. 3 all'esterno della margino-sten1a.le destra a l I V spa.zio ; soJno &liitolico-dia.stolico particolarmente intenso alla

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fascio vascola.re

di dimensioni normali ; pulsazioni venose multi ple caroti<..leo-giugulari ; pol::!o rad iale piccolo, molle. Egli ha poi un fegato enorme il cui margine inferiore, rotondo, dal terzo inferiore della xifo-ombelicale a.n·iva, nel fianco, a ll'ombelicale trasversa, mentre il suo margine s uperiore s i sovra-eleva di l Yz dito al di:;opra del Limite normale; la superficie è liscia, lo. consistenza e sensibilmente aumentata. Non tumo1·e di milza.. Vi è lieve marezzamcnto \renoso ai due quadranti inferiori. Non ascite, non splenomegalia. Ronchi e rantoli a grosse e meuie bolle alle bas i. Urine ancora a lhuminose. Vi è in questo CRSo w1a sind rome cardiaca netta ed essa è costituita da una grave stenosi ed in.·mfficienza mitra li ca.

I vizi combinati, secondo risulta da un mio stud io sulle Leggi che governano la meccanica dei vizi cardiaci (Atti del X congresso di Medicina interna 1898) , hanno una particolare gravità c facilmente entrano in iposistolia dando stasi nel piccolo e nel grande circolo . . Il grosso tumore di fegato, assieme all'edema. degli arti inferiori, alla dispnea, all'albumiuw-ia. è indico sicuro di questo stato di ipocinesia cardiaca. Esso è il classico fegato cardiaco, il quale, pur potendo nella sua figura clinica essere simile a quello della sindrome di Pick, se no diffCI·enzia nel suo meccanismo di produzione e nella sua evoluzione. Clinicamente esistono delle differenze che bisogna tener presente quando si tratta di differenziare l'una dall'altra forma. Prima di tutto non mi sembra costante e buon cl'iterio quello, ammesso da qualche a.utore, concernente il volume del fegato che sarebbe più grande nel frga.to di P ick ; poichè, . come nel caso presente, può avvenire il contrario. Il margine del fegato è tagliente nella sindrome di Pick, mentre è rotondo nel fegato da stasi. La consistenza del fegato è lapidea nella prima forma, mentre si mantiene duro-elastica nella seconda. TI decorso ùell'epMomegalia è lento, inuavertito nella M. di Pick, rapido, drammatico, ne.llo scompenso cardiaco. Nella prima malattia i fenomeni si localizzano nel fegato e si assiste. nel tempo, allo svolgersi di una vera e pl'opria. cin-osi, per nulla moùifìca.bilc da qualsiasi intervento ; nelJa seconda maJattia, invece, la stasi interessa tutto il territorio delle cave, si che nessun viscere o nessun tessuto sfugge agli effetti 2 - Gwrrwle di 111e<l·i cina mililttre - FMc. X I(.

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MA.LATl'IA Dl FHIEDEL

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del disordine meccanico, il quale però può emendarsi o scomparire l-iO si riesce con adatta terapia ca.rdio-cinetica a superare la crisi di insufficienza mioca.rdica. Tali fatti ci inducono ad ammettere che, mentre nel fegato da vizio cardiaco tutto si riduce ad una questione di disordine idraulico, nel fegato pericarditico, la componente mecca.nica ha, come dicemmo, valore di fattore prcpa.ra,torio e coadiuvante essendo la flogosi interstiziale peri-epatogena tutto o quasi nella sindrome. 3. - Quale sa.r àla sorte del primo malato YDal punto di vista militare, egli è da eliminare definitivamente dal servizio. Dal punto di vista. dell'evoluzione della sindrome, è noto che tali malati possono vivere a. lungo ; ma può capitare che egli, tubercolotico, più che ad una delle tante crisi di reumatismo, possa andare incontro ad un attacco rapidamente mort.a.le di granuli a o ad una localizzazione evolutiva po1monare ; o può invece, capitargli la, fine nel marasma della cirrosi epatica. Che vi è da fare che sia veramente utile nel nostro caso' Curiamo in lui la tubercolosi co!l regime e con tutte quelle altre cose che si fanno contro ta.le malattia. l\Ia poi:sediamo dei mezzi per opporci al fatale progresso delle lesioni epati che~ Sappiamo che nei casi di ciiTosi ascitogena. si è tentata la Talma, ma con sca,rsi risultati. Noi non abbiamo mezzi di terapia medica cbe, da.ta un'aderenza così grave del perica~·dio, possano sopprimere o ridurre l'ostacolo al deflusso delle cave; e voiTei pertanto affidare, se il malato lo consentisse, il suo caso agli insignì chirurgi di questo ospedale se non ritenessero opportuno di tentare una pericanliolisi. Ta,l e operazione dovrebbe esercita,r e, secondo il nostro concetto, un'influenza benefica Slùla componente meccanica dell'epatomegalia ; ma,, teorica.mente, dovrebbe non averne sull'evoluzione cirrogena della m alattia,, componente flogistica, per la quale sarebbe da discutere l'opp01'tunità. di una lapa.ra.tomia alla Spencer Wells.

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CASUISTICA CLINICA SCUOLA DI SANITÀ 1\IILITARE GaBINE'l'TO DJ ODONTOIA'l 'RIA.

LE FISTOLE D'ORIGINE DENTALE p er il dott. Guido Degli Azz!, capitano medico.

Grazie ai moderru progressi dell' Odontoiatria conservativa, nn gra,nde numero di denti dapprima condannati all'estrazione, vengono oggi curati con successo, con grande vantaggio estetico e funzionale dei pazienti, i quali, in maggioranza, si sottopongono volentieri alle inevitabili noie di una lunga ed indaginosa cura, pur di poter conservare un dente, la cui perdita dovrebbe p er necessità estetica. e funzionalo, essere rimpiazzata da un apparecchio di protesi. Intendo parlare d<>i denti affetti da fisto la, quali gli incisivi superiori e inferiori, i canini ed anche i premolari, per i quali, a meno che il processo non d ati da t roppo lungo tempo, è sempre possibile istituire un metodo curativo che dia. affidamento di successo.

El:iologia. -

La causa più frequente delle fistole alveolari è la. pe-

ricementite settica o ascesso alveolo dentale, che si produce per lo più in seguito a carie penetrante e sue complicazioni pnlpari per opera dei piogeni. Altre volte, invece, le cause possono essere ra.p presentate da traumi o da agenti chimici, o da cause settiche generali. Le cause traumatiche, agiscono producendo la morte della polpa dentaria, che può avvenire in seguito ad un pugno, un colpo, un urto brusco, o per traumi minimi ripetuti. In tali casi per la. scossa che subisce il dente nel suo a:sse longitudinalo la polpa viene lacerata all'apice della r adice oppure vi si produce uno stra vaso di sangue, e per l'interotta nutrizione, il te.<;suto pulpare si nccrotizza, si infetta, avendosi una p eriodontite e in seguito ascesso efistola, pur essendo la corona integra, ed il dente apparentemente sano. Son questi i casi in cui facilmente si può incorrere in uu en·ore di diagnosi, 8e non si tiene abbastanza conto del cambiamento di colore del dente e di tutti gli altri fatti obbiettivi che in seguito verrò esponendo. :Notevole importanza., nella produzione delle fistole, hanno anche la cause chimiche, come le applicazioni di acido arsenioso, le cause settiche, come il tart~1ro, gli stuzzicadenti, le false manovre nella cura dei canali dentari e le cause generali, come affezioni acute, febbri eruttive, diatesi gottosa,, artritismo, scrofola, diabete, reumatismo, sifilide generalmente complica.ta con la piorrca alveolare. L'iniezione segue la via peridentaria e sottogengivale ed i microrganismi penetrano fra la radice e la parete alveolare causando la pericementite settica. Causa di fistola può esser anche un pezzo di radice di d ente

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LE FISTOLE D'ORIGINE DENTALE

estratto, resasi insensibile perchè completamente ricoperta dalla gengiva, o un dente incluso come s~so avviene per il dente del giudizio inferiore. Anatom,ia-Patologica. - Per la penetra.zione dei microrganismi nel pericemento si determina -nn processo infiammatorio più o meno grave a seconda della virulenza dei germi e secondo la resistenza opposta dall'organismo, indi, attorno all'apice della radice compaiono gli elementi del pus che distaccano il legamento. Il processo infiammatorio passa poi dal pericemento all'osso alveolare che viene cosi distrutto fino a,lla lamina esterna che dapprima si assottiglia e poi finisce con l'essere perforata o in un sol punto con orificio regolare, o in più punti presentando una superficie cribrosa attraverso la quale il pus si fa strada, insinuandosi sotto al periostio che viene distaccato dall'osso. In seguito anche il periostio finisce per essere perforato e la raccolta si presenta sotto ai tegumenti con l'aspetto di una tumefazione molle e gialliccia che facilmente si apre dando esito al pus. Si ha cosi una superficie nlcerosa, che per mezzo di un tragitto fistoloso comunica con la cavità ascessuale. L'orificio del canale può di quando in quando chiudersi, simulando la guarigione, mentre il processo infettivo che ha sede nel tessuto di granulazione attorno all'apice, può di nuovo riooutizzarsi, e allora, o la fistola cede facilmente e il pus trova la via d'uscita subito, non avendosi fatti gravi, oppure la chiusura della fistola resiste, avendosi nuovamente il quadro dell'ascesso oouto. Il pus segue generalmente la via diretta, e giacchè di norma l'apice della. radice è più vicino alla parete alveolare esterna che all'interna (tranne la radice patatina dei molari superiori) Cosi di solito gli ascessi apicali si aprono verso l'esterno sulla gengiva. Però alle volte, per eccessivo uso di cataplasmi caldi, che rammollendo i tessuti della guancia, attirano l'ascesso verso l'esterno, o perchè, per anomalie locali il pus trova maggiore resistenza. sulla via che sarebbe normale e segue quella di minor resistenza, si possono formare dei tragitti fiStolosi lunghi, e l'apertura della fistola farsi sui tegumenti esterni, nelle sedi più svariate, a. distanza del luogo di formazione. E dalla sede dello sbocco le fistole sono anche distinte e denominate. Se la. causa risiede in una. affezione dei denti superiori, si possono avere le fistole della guancia. o facciali, prodotte dai premolari e dai molari, le quali si stabiliscono nella regione boccale superiore, nella regione pa.ratideo ma.sseterina e in quella zigomatica, le fistole dell'angolo dell'occhio prodotte specialmente dagli incisivi laterali e dai canini e che intereesa.no il territorio della. radice del naso e la regione infra.orbitale, di rado anche l'angolo esterno dell'occhio e la regione zigomatica, in questi due ultimi casi l'origine può essere nei premolari e molari. Nel mascellare superiore le radici degli incisivi centrali talvolta si prolungano tanto verso il pavimento del naso e sono invece protette all'esterno da pareti ossee più dure, che il luogo di minor resistenza per il cammino del pus, si ha verso il pavimento nasale e quivi si svuota l'ascesso. Cost pure le radici del secondo bicuspide e del primo molare possono spingersi tanto in alto da essere separate solo da una sottile la.mina dall'antro d'Higmoro ed è facile, che producendosi un'ascesso, questo si svuoti nell'antro.

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LE FISTOLE D 'ORIGINE DENTALE

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Se la cansa è in un'affezione dei denti inferiori, il pus tratto dal proprio peso e dalle disposizioni anatonùche della regione a seconda. della direzione delle aponeurosi, del piano d'inclinazione, delle inserzioni muscolari e dellla zona di minor resistenza del tessuto cellulare e secondo il decorso dei muscoli miloioidei e genioioidei trova esito in località. differenti. Si possono avere le fistole mascellari, prodotte dai premolari e molari, le quali sboccano al margine del ma.acellare inferiore, più avanti o sotto nella regione sottomascellare lungo il corpo mandibola.re o all'angolo o alle branche ascendenti, e le fistole mentoniere che sono più frequenti e che a seconda della sede dello sbocco si possono anche dividere in fistole mentoniere propriamente dette, prodotte da lesioni degli incisivi e ca.nini, le quali si trovano nella. fossetta del mento, e fistole sottomentoniere, suddivisibili a. loro volta in sopra e sottoiodee; le prime poste o sulla regione mediana, e allora sono prodotte dagli incisivi e canini e sono le fistole sottomentoniere propriamente dette o sulla regione laterale presso l'angolo del mascellare inferiore, e allora sono prodotte dai premolari e molari, specie da difficile eruzione del dente del giudizio e sono le fistole sottoangolo mascellari; le seconde, fistole sottoioidee, prodotte da alterazioni dei molari e da difficile eruzione del dente del giudizio e che si presentano nella regione laterale del collo, al margine anteriore dello sternocleido-mastoideo, a tutte le altezze, da qualche centimetro dal margine inferiore del mascellare fino all'articolazione sterno-clavicolare. Possono presentarsi a.nche sotto la clavicola, alla mammella alla nuca, al cavo mascellare, e perfino al livello della sesta costola, e in tali casi facilmente si è tratti in errore di diagnosi.

DIAGNOSI •

La diagnosi è facile, quando il tragitto fistoloso è breve e in corrispondenza diretta col dente, <è invece difficile quando il tragitto è lungo e lo sbocco è lontano dal punto d'infezione. Per conoscere la direzione e per arrivare alla radice del dente basta nei casi più facili far passare una sonda. leggermente flessibile lungo il canale fistoloso. Qualche volta anche praticando nel dente cariato una iniezione sotto pressione si vede uscire il pus o il liquido dall'orificio fistoloso. Anche l'anamnesi può spesso guidarci, poichè la fistola è conseguenza di un processo acuto di pericementite, e quindi il dente che ha originato il processo infettivo ha causato dei disturbi al paziente. Se si tratta di un dente incluso si sente con la sonda una superficie dura. e liscia. Nel caso di un osso cariato la sonda oi dà l'impressione di una superficie rude, nella quale la punta della sonda può affondarsi facilmente, se c'è un pezzo d'osso necrosato si riscontra la mobilità di qualche piccolo sequestro. Nelle fistole consecutive all'apertura superficiale di adeniti tubercolari, oltre alle altre lesioni generali della scrofola, si trova l'orificio su una base twnefatta molle, estesa. più in superficie, che in profondità, mentre l'orificio delle fistole d'origine dentale, in seguito alla contrazione provocata dal cordone che l'unisce all'osso, si trova nel fondo di una depressione. In moltissimi casi potrà essere di valido aiuto l 'esame radiografico . •

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LE FISTOLE D' ORIGINE. DENTALE

Il cateterismo del tragitto fistoloso, potrà in certi casi dare delle indicazioni più precise ; nel caso che più denti vicini presentino delle lesioni che possono dar luogo alla. fistola, il cateterismo potrà aiutare a precisare la diagnosi ;· sarà praticato con un filo fine d'argento con l'estremità leggermente arrotondata ; questo filo pa.<Jsa.to per l'orificio è assai fl.;,ssibile per seguire un tragitto fistoloso flessuoso. Si può, dopo averlo introdotto più lontano possibile, radiografare la regione. La prova radiografica indicherà il dente in vicinanza del quale è pervenuta. l'estremità del filo. In genere il dente causale è sede di una carie penetrante antica, l'esame fa costatare l'assenza di ogni detrito polpare sensibile nei canali radicola.ri, che sono ripieni d'una poltiglia di odore caratteristico, la percussione del dente è leggermente dolorosa, la gengiva è d'un rosso un pò più scuro, che a livello dei denti vicini, la. pressione d-ella regione corrispondente all'apice è leggermente dolorosa, la polpa dei denti vicini, indenni o no, reagisce agli stimoli. Nei ca.<;i di questo genere la diagnosi è evidente. Due casi possono porre in imbarazzo : quello nel quale più denti vicini presentino delle lesioni che possono dar luogo alla fistola, e quello in cui qualcuno dei denti potendo essere incriminato non presenta lesioni apparenti. Quando più denti vicini si trovino in condizioni d a poter dar luogo alla fistola, bisogna ricercare a quale di essi fa capo il cordone indurito costituito d al tragitto fistoloso (per mezzo della radiografia. e del cateterismo del tragitto). Si potrà far passare una iniezione di acqua ossigenata (H 2 0 2 ) per il canale radicolare che verrà a sortire a livello dell'orifìcio della. fistola e vi farà apparire delle bollicine che non lascieranno dubbio sul suo passaggio attraverso il tragitto . Ma i casi più difficili, son quelli nei quali non esiste alcuna lesione apparente dci denti della regione donde JlUÒ provenire la fistola. In genere si tratta di fisto le mentoniere mantenute da. un incisivo inferiore. I denti anteriori del mascellare inferiore, sono per la. loro posizione, particolarmente soggetti ai traumatismi, un <lOlpo, un pugno sul mento, il digrignare i denti durante il sonno, costituiscono in certi casi un tra.umatismo sufficiente per determinare la morti-ficazione pulpa.re sia per rottura sia. più facilmente per compressione e trombosi dei vasi apicali. La polpa così mortificata, può restare anche per lungo tempo asettica e non si osserva nulla di anormale a carico del dente: il solo sintomo obbiettivo rileva.bile, è la modificazione del colore del dente <lhe perde la sua. traslucidità e prende una colorazione grigiastra o bluastra pii1 o meno accentuata. D a questo momento si nota l'assenza di reazione del dente al freddo ed al caldo. Questo periodo di mortificazione asettica, può essere più o meno lungo, può anche non dar mai luogo ad inconvenienti. Spesso lo stesso traumatismo crea una fessura più o meno importante dello smalto, per questa fessUl'a i microorganìsmi della bocca penetrano fino a.i canalicoli dentina.li guadagnando poco a. poco la cavìtà pulpare. Qualunque sia il meccanismo che conduce all'infezione pulpare, l'articolazione si trova infettata per la via apicale. Il pus segue la via Jza.nsmascellare e viene ad aprirsi una uscita sia nel vestibolo, sia come spesso avviene, al livello dei tegumenti della regione mentoniera.. La fistola è costituita e da allora, con o senza intermittenze, dà luogo ad una piccola

LE FISTOLE D'ORIGINE DEJ:o.'TALE

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quantità di pus ; sono tali fistole che fanno cadere assai spesso in gravi errori di diagnosi. La fisto la può essere attribuita ad una lesione ossea e può esserne tentata la cura con interventi chirurgici sul mascellare con insuccesso costante. Olinicamento ogni fisto la unica della regione mentonieniera che dia luogo ad una piccola quantità di pus, dov'esser~ c.o,m~i4c.rata come una fistola alveolare, si farà una dia-gnosi d ifferente, solo dopo avere eliminato l'origine dentaria della lesione. Nelle fistole mentoniere la lesione alveolare risiede più spesso a livello degli incisivi inferiori e specialmente dei centrali, ecceziom~lrnente dei canini. Kon prc.·entanùo i denti alcuna le ·ione apparente, la diagnosi sarà stabilita co n i due sintomi patognomonici : cambiamento ùi colore del dente, assenza di rea.zione alle eccitazioni t ermiche. Il cambiamento di colore, si mette in evidenza, esaminando il mah1to alla luce del giorno di fronte ad una finestra, badando che la luce sia più attenuata che intensa, si constaterà così che uno dei denti presenta una co lorazione più o meno grigia-stra, che può giungere in certi casi fino al bleu ncrastro. Per quanto lieve la diiferenza di colore osservata, ha molto valore nei riguardi della diagnosi. Potrà. anche ricercarsi la traslucidità, e si potrà così constata.re che il dente a polpa mortificata, presenta unaopacità contrastante con la traslucidità. dei denti vicini, i quali assumono una colorazione rose-a dovuta alla polpa illuminata attraverso i tessuti d entali. Per 1icerca.re l'assenza di reazione a lle eccitazioni termiche, si applica un cotone imbevuto di cloruro di etile sulla parte di corona meno lontana della camera. polpare sulla faccia vestibolare vicino al colletto, per saggiare la sensibiLità al ca.ldo , si mette in contatto con la stessa regione l'estre1p ità del galvanocn.uterlo (non al calor rosso) o un manico d'istrumento riscaldato, o una bacchetta di vetro, proteggendo i denti vicini onde E>vitare danno alla polpa dei denti sani, spesso si hanno così risultati positivi e uno dei denti non reagirà., mentre a livello di tutti gli altri denti, il caldo cd il freddo saranno nettamente percepiti. Quando neppure con tali mezzi, s i riesca a pr ecisare il dente causa d el processo, si dovrà accertare la diagnosi con la trapanazione; attraversato lo smalto, o la dentina si mostra sensibjle e il dente dovrà esser messo fuori causa, o vvero è insensibile all'eccitazioni meccaniche e tcnniche e la trapanazione proseguita fino a ll'apertura d ella camera polpare, porterà a.lla . consta.tazione dell'infezione alveolare, confermando la diagnosi. Quando due denti per la loro tinta e per l'assenza di reazione alle eccitazioni termiche, possono essere incriminati, bisogna ricorrere alla trapa.na,zione di entrambi, non essendo affatto eccezionale riscontrare delle fisto le bialveolari. L 'iniezione fatta passare per il ca.nale radicola1·e del dente, attraYerso il tra. gitto fistoloso permetterà in certi casi di prccisa.re il dente od i denti, gli alveoli dei quali, sono in relazione diretta colla fisto la. Se si ha il dubbio elle un dente con ott\u azione sia la causa della fistola, bisogna ricercare la reazione agli agenti termici, se questa è negativa si toglie l'ottru:azione e si esamina il den te accuratamente. L 'ablazione della otturazione potrà, in certi casi, essere rimpiazzata dalla trapanazione al luogo eli elezione permettendo di arrivare du·ettamente nella camera polpare t1·aversando o no l'o tturazione a seconda della posizione di questa, Nell'esame dei denti d el ma.scellare superiore specie degli incisivi (più r aramente dei canini)

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LE FiSTOLE D'ORIGINE DENTALE

per stabilire se uno di taU denti sia cau.sa di fìstola, ci si baserà sUlla uscita per l'orifizio fistoloso, di una iniezione fatta passar.e per il canale radicolare del dente in causa. Nel caso di sinusite, non si dovrà mai negat11e l'origine dentatia, senza prima aver esaminato completamente quei denti del masc.ella.re superiore che sono in rapporto di vicinanza immediata col seno ; è infatti d 'interesse capitale precisare la diagnosi, perchè ogni altro intervento sarebbe infruttuoso, se la sinusite è d'origine dentaria. Nei casi dunque, nei quali per la presenza di denti a polpa mortiftr.ata e infettata, ma senza lesioni apparenti, o con otturazioni ci si trovi in difficoltà di diagnosi, non bisogna esitare a disotturare il dente e trapanare fino a scoprire la camera pulpare, per costatare le condizioni della polpa.

T-ratta1nento delle fistole. - Qualunque sia la varietà della fìstola il trattamento è lo stesso, ma le indicazioni che si traggono dallo stato del dente in causa e del tragitto della fistola modificano i procedime.nti da usare. L'indicazione più importante è di agire sul focolaio d 'infezione alveo la· re. I metodi terapeutici si possono dividere in due categorie, secondo che hanno per scopo la soppressione delle lesioni con dei processi me{)canici, o che cercano di ottenere la guarigione adoperando agenti antisettici o caustici. Nella prima categoria rientrano l'estrazione dentaria, il raschiamento articolare con o senza resezioni dell'apice i nella seconda: le medicazioni antisettiche dei canali radicolari ed il passaggio attraverso tutto il tragitto fistoloso di prodotti caul!tici ed antisettici. L'estrazione del dente causale non dovrà essere praticata altro che nel .caso si tratti di radici che non possono essere utitizzate per una ricostituzione prote sica o dopo l 'insuccesso di altri mezzi di cura. L'anzianità della lesione non dovrà in alcun modo farci escludere dalla cura, denti, che per la loro importanza estetica e funzional e meritino ogni tentativo di conservazione; solo nel caso si tratti di molari i vari metodi di cura sono difficilmente applicabili, per la ristrettezza. dei canali radicola.ri, la ricerca ed il sonda.ggio dei quali rappresenta grande difficoltà anche per operatori provetti, in special modo sono i canali radicolari vestibolari dei molari superiori di più difficile accesso. Quando si tratti di fistola a tragitto non troppo lungo, le medicazioni antisettiche dei canali radicolari ed il passaggio attraverso tutto il tragitto fistoloso di prodotti caustici ed antisettici realizzano p er lo più la guarigione del dente. La cura consiste essenzialmente nel togliere la sorgente d'infezione alveolare, per far ciò, si comincia. con l'aprirsi un 'accesso sufficiente alla camera. polpare ed ai canali radico· lari con la tra.panazione della corona, nel caso che il dente sia anéOra chiuso o che la cavit.à cariosa sia insufficiente preparata, si detergono con cura mihuziosa tanto la cavità pulpare che i canali radicolari dopo averli vuotati d.cl loro contenuto (rappresentato per lo più da detriti di polpa mortifica.ta o gìà in preda a processi putrefattivi), poi introdott.ovi l'ago d 'una siringa e circondatolo di guttaperca, perchè il liquido non sfugga si spinge sotto pressione una soluzione di acqua ossigenata (B 2 0 2 ) per farla uscire dalla fistola i si disidrata la cavità con alcool assoluto, si asciuga ben bene con getti d i aria calda, indi si pone nei canali una medica-

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zione antisettica forte quale il tricresolformolo, od il liquido di Rocles numero 4. Si ripetono tali medicazioni per più giorni finchè la fistola si restringe e si chiude per formazione di tessuto embrionale che poi si organizza. Dopo una otturazione provv)soria che si consiglia di tenere in sito per parecchi giorni, se la cura procede bene si fa la. chiusura definitiva della. cavità. Nei casi in cui la suppurazione persista e quando tutti i metodi di cura tentati siano stati inutili, si ricorrerà alla cura chirurgica; la più spiccia e la più sicura è l'estrazione del dente o d ella radice causa del processo fistoloso, però non sempre l'estrazione è sufficiente per la guarì· gione. Molte volte può rimanere un sequestro osseo, o può non venire estratto con il dente il sacco granulomatoso che mantiene la. suppurazione e quindi questa continua anche dopo che il dente è stato estratto. Gli infiltra.ti estesi delle parti molli e le granulazioni infette in vicinanza delle ossa mascellari devono essere raschiati a fondo, altrimenti la fistola per lungo tempo non si chiude, oppure si chiude per il momento per poi riaprirsi più tardi. I metodi di cura da me seguiti nel trattamento dei casi che verrò esponendo più avanti, sono stati di preferenza quello per iniezione, usato per primo da Gaillard, (che rappresenta. il metodo di scelta nel trattamento delle fistole) e il metodo di vaporizzazione cons1glia,to da Ovize. 'PRIMo CASO : C. Pasquale, allievo sottufficiale carabiniere, Legione di Firenze. - Nel 1918, mentre accudiva al ~ovemo del cavallo fu colpito da un calcio di questo al mento, riportando fratt\11'& comminuta. del bordo alveolare della mandibola con asportazione dei quattro incisivi superiori, in seguito allo steeeo trauma. riportò frattura. jpar?.iale del primo bic-uspidato con perdita della. cuspide linguale e perdita. di metà della corona del ~;econdo bicuspidato in senso verticale dal lato vestibolare. Dopo un anno cir ca dal t.rauma, si accorse (senza che il dente gli avtese mai dato dolore) della comparsa di una, piccola t umefazione gengivale, in corrispondenza dell'apice radicolare del secondo bicuspidato de$tro superiore, rappresentante l'orificio di sbo<·co di una fistola.. dalla quale fuori esc>e con la pressione liquido giallastro, la gengiva. tutt'attorno è arroSl!at.a. e tumefatt a.. Decisa la cura. conservativa. del dente, se ne inizia il trattamento rimuovendo la dentina rammollita, trapanando per avere libero accesso al canale radicolare, che si sonda si deterge con soluzioni disinfettanti e si medica con cotone al tricresolformolo coprendo la medicazione con sandracca. Si esplora il breve tragitto fistoloso ooll'aiuto di una sonda fine e si caustica con soluzione acoolica satura. di cloruro di zinco. Nella seconda seduta., dopo avere estratto con Donaldson residui pulpari di catlivo odore, sondato e disinfettato il canale radicolare, vi si immette oon una siringa ad àgo sottile acqua. ossigenata fino alla. comparsa. di bollicine gassose dall'apertura della fistola, si medica poi il canale con un cotone a.l liquido di Rockles n. 4, chiudendo la medicatura. con guttaperca, e si caustica il tragitto con soluzione di cloruro di zinco. Si ripetono tali medicazioni per quattro volte successivamente ad intervalli di tempo di 6 ed 8 giorni, dopo le quali constatando le buone condizioni del dente, la mancanza di qualsiasi secreto da parte del tragitto fistoloso si procede all'otturazione temporanea del canale radicolare con ospa· rina e della cavità con pa,sta all'ossido di zinco ed eugenolo. Dopo trenta. giorni si pratica l'otturazione definitiva con cemento Harward. Avendo avuto modo di rivedere il paziente dopo circa 5 mesi dalla. cura si potè constatare che il t.ragitto fistoloso era scomparso residuB.Qdo un cordone cicatrizUito indolente e che la gengiva circostante era del tutto normale. . SEcoNDO. CASO : T. Salvatore, allievo sottufficiale carabinieri, Legione di Fu-enze. - 81 presenta. all'ambulatorio per essere liberato da un piccolo tumoretto

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suUa )!<'nl!iva. che da parecchi mo!'<i lo distm·ba e ~li procura, specie al mattino, ù •tidità dell'alit.o ed irri tazione Jocnlo in (•orrispondenza del t o molare superiore di !Sini:stm dal lato v estibolnre. :Sotas i sulla gengiva una piccola tumefazione rossast.ra pe rfontta al.centro che rappre:>enta lo sbocco di tma fistola secernentc • pus fluido giaiJA.stro, solo le alte temper:at.ure ris vegliano modica dolorabilità da part.e del dente in cau;.a, che fu ottur·ato un anno prima, presso un gabinetto pri\'ato, in ama.Jg-ama dopo qualche medicnzione calmante, il continuo gemizio di pus dalla fistola ha fat to decidere il pa7.ient.o a reca rs i dallo specialista. T enu to conto dcll'irnporLi\1\Za funzionale del d0nte e d e lla poca anzia.nitt\, d ella lesione, si con><iglio. ]a cura C'On:<etTativa che vieno arcettata. :PrepHratu conveni<'ntemente la crwità. s i procede alla ricerca dei canali dai

quali l'ii estrag-$!ono re:;ti di polpa in prcrla a di:;facimflnto e di cattivo odore, :;i esplora

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il trnl!itto fi-;tolo:<o e si cau;;ticu con soluzione satura di cloruro di zinco. si pone \lllll- mudicaz.ion€1 a l f{ockles n. 4 nei canali chiudendo la cavità coo guttaper ca. ·si rinnovano tali me-dicRzioni p11r t.re volte ancora a,J intervalli prima di una, poi eli due, indi di t re setti m» ne riuSC't>ndo nel corso della cura a far passare una iniezione di acqua os:<igc·m~ia dul co na ie vcsLibolare anteriore per il tragitto fistoloso e l'orificio sulla gt•ngiva. Trascorso un me;;e dal momento che fu praticata L'otturazione t-emporanea, fi<'nza che il pnzionte ave:<>!O avvertito alcun fatto nuovo a carico del dente, si prati(·a l'ottur>:l.ziorw <letinitiva in cemento Harward. H ivecluto il paziente d opo cir·ca duo m esi dall'ultima soduta, si trova il dente in ottime condizioni, sia per quel che riguarda l'otturazione, s ia como guarigione del trami t e Jìst.olo,:;o ; in tal caso quintli si potè ot,tcnore la guarigione del dente e la s<:omvar>'a ddla fi:>tola con mezzi di cura semplici pw· trattandosi di un clont.o pluriradi colare.

TEnzo CASO : ){. Giovanni. ullievo sottufl'ìcitlle Carabinieri Reali. -'- Si presenta all'ambitlat.orio per esserA curato di numerose carie, ma specialmente per libenu·si da 1ma tumefazion e Rullo. gengiva del Jato superiore desti'O, che con la s<.'cr ezione continua ed abbondtmte ~li procura da parecchi mesi feticità dell'alito insopportabile. Lo sbocco d el1a fi,;tola ò ubicato in corrispondenza dell'apice radicolnre dol 6° dente superiore dostro ed è abbondantemenoo secernente. Tenuto conto de ll'importanza e.;tetica e funziona.l e del dente, si consiglia a1 pazicr1te la cura conservativa. por quanto la qualità e la quantità della secrezione e l'anzianità del processo fìstolo»o facciano rit.enere più d ifficile e meno certa le. guarigione. R ep:olari?.zata ed amplia M, la cavità cari osa, tolto ogni residuo di dentina rnrnmollit.a, si pone una medicazione al tr·icresolformolo coprendo con sandracca., Ri sonda il t.ragitt.o fistoloso e lo stilct,to g iunge assai in alto senza diLlìcoltà. essendo perfo•·ata la pareto alveolare est.onta. ::ìondati i canali e Jiberat.i da ogni r esiduo pulparc necrosato si lavano abbondantemente con soluzione fcnicilta legge ra tiepida, indi con acqua ossigenata, delln, q un le, con il solito metodo, ::;i fa. J)>\.."ll:'!lre Wltl. certa quantità dai canali per il t ru~it.to fistolo~o fino alla compMsa di botilicine gassoso dell'orifìcio di sbocco della fi:;tola; si mcdicn•to poi i canali o la cavità cariosa con cotoni al Rockles chiudendo con gutta.per·ca, ::;i caustica il t.rap:itto con soluzione satura di cloruro dì zinco. s i rirlt'lono tali medicazioni s ia dei canali sia ciel tragitto fistoloso per tre volte a differenza prima di 4 giorni e poi di una set.timana; quando g ià si era ottenuto un not-evole miglioramento e tutto faceva sperare la guarigione, il paziente deve bruscamente intorrompore la cura p erchò trasferito fuori Firenze; essendo rimasto ll!<Sent.e dall'amuu latorio por circa 40 giorni durante i qnali non potè mai medicarsi, le condizioni d el d ente sono t Alm<'nte pe~rgiorate che si è costretti a praticare l'avulsione, il dont.e estratto presento. ,ali apici radicolari specie delle due radici v est.ibolari scabri e t~lie•ti.i con fatti di pericementite e vident.i ; la superficie J'A<licolare rieoperta di pns, la. lamina ah'eolare esterna erosa e perforata, decorso opcrat•o rio normale la cavità eli estrazione ha preso buon aspetto ed è andata normalmente cicat.rizzando. D ove e:;~'<c ro attriblLito a ll'interruzione della cura per tm tempo assai llmgo l'insuccesso d ella cur·a conservativa che per quanto lunga se potuta praticare continuati vamente avrebbe dato buon e!'ito.

LE FJS'J'OLE D'OniO JNE DENTALE

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QU'.<\.RTO CASO : D. L1ùgi, allievo sot.tu:fficia le carabinieri, distretto Napoli. Al ma!'cellare superio t·e suJla gengiva del lato vestiholare in corrispondenza dell'apice radicolare del II bicu:>pidato de.%ro presenta una piccola turnefazione rossastra, perforata al cen tro secernen te, che rappresenta. lo sbocco della fistola. che ha ol'igine dal dente in parola. S'inizia. la cura conservativa. del II bicu~>pidato destro superiot·e, tenuto conto oltre dell'importanza est.et.ica e ftmzionale d el d ente, della poca anzia nità del processo. Preparata in primo tempo la cavità e medicata al tricresolformolo, si svuotano d el loro contenuto putrido i cMali e si di:::infettano lavandoli con getti d'acqua ossigenuta, indi si m('òicano a l R ocklei! coprendo con guttaperca, s i praticano ripetute medicazioni del tragitto con soluzione di c loruro di zinco. D opo 4 giorni dalla p rima medicazione ;;i not-a un notevole miglioramento nei riguardi del dente e della fi:.:tola, con il solito tecnici>'<mO si ripetono le medicaz ioni al Rockles e le causticazioni del t.r·agitto con soluzione !li cloruro di zinco a distanza di t<'mpo, viia, via, maggiore. Prima di p rocedere all'otturazione temporanea dei canali e della cavità, si pratica, onde mel(lio sterilizzarli, tma vaporizzazione di iodofon nio nella cavità, indi s i esegue l'ot.turnzione temporanea. chiudendo accu r·atRmcnte i cana li con ospari ~la e la cavitil. con zingoenolo, dopo 30 g iorni s i pratica. l'ott.mazione definit iva m cemento H a rward. Avendo avuto occasione di tenere il paziente in O!'<!'<Crva7.ione, per la cma d i altre lesioni d entarie, per altri due mesi, pot-ei constatare la perfetta guarigione d el dente e la scomparsa d el tr·agitto fistoloso. Q u rNTO CASO : Sergente magjliore M. Tomrnaso. dist.reHo Cat.ania. Riferisce cha da raj!azzo mentre sclie-t·za\·a con dei coetanei, ebbe da tmo d i ques ti un pugno >;ul m ento, in segwto a tale t.ra.uma il primo in(·isivo inferiore di f'inistr o. fn vàcillante e dolente per qualche settitna.na, poi tomò a consolidarsi rimanendo però sempre più scuro degli altri : sul solco labiogengivale in corrispondenza. dell'apice mdicolare d el dente, notasi \uta tumefazione ro>Ssa:>tra del volume di tma capocchia di sp~llo con Wl piccolo foro al centro secom en te ; la tLUnefazione e la f11orosc itli di pus. a quanto riferisce il paziente, sarebbero cominciate circa due mesi fo., p rima di quest.'epoca il dente in causa non avrebbe mai fatto male tanto, che il paziente non sent,ì mai bisogno di fars i c urare. Dopo accurata p reparazione della cavità e m edicazione de lla stessa al tricresolformolo, in seconda seduta .;i apre lo. camet·a polptll'C, si svuota il canale radicolare liber·anrlolo dai detriti pLtlpat·i nec ros~~;ti di catf,ivo odore e s i pratica tma in.iezione di H 2 0 2 , riuscendo a farne fuo· ru.scire con siringa ed ago adatti, una cer ta quantità per pressione attraverso il canale radicolare dall'orificio di sbocco della. fistola, ind i si medica al R ockles <'hiudcndo con guttaperca, con uno specillo sottile si sonda il tragitto fistoloso rriwlgE>nclo, con la panta d i es><o attmver;:;o la lamina alveare perforata in contatto den;apice radicolar& del d en te; s i caustica il tragitto con soluzione di cloruro di zinc·o, s i ripete per al t re t re vo lt.e il trattam en to curat..ivo, a dil1erenza. di t empo !'Cmpre maggiore e constatando il buon esito d ella cura, dalla. mancanza di secrezione d ella tistola e dal consolidamen to del ciente se ne pratica l'otturaz ione t.em poran ea e d opo un m ese e m ezzo l'otturazion E\ in cemento Harva rd n. 7, si rivede il paziento dopo qua lche mese e si constata la guat·igione d el processo fistoloso e del dente.

SESTO CASO : Soldato D. D eon, 6o reggimento gonio, distretto Tt·eviso. S i presenta a ll'ambulatorio perchè da circa un m<'se gli è comparsa una piccola tmnefazione s ulla gengiva in corrispondenza dell'a pico rarlicolare d el primo incisivo destro ; tale dente pt·e,:;enta tma ottmazione in cement,o sin t,etico, dalla. metà della superficie distale fin Q a l collet to; tale ott.~u·azi one g li fu prat.ica.ta in una sola ~od uta. sonza alctma altra medicazione prevont h·a ; trattandosi d i tm dente otturato non secondo le~e a rt.i;;, è logico anunet.tere a nche pe1· g li altt·i sintomi locali osser\'ati, che la causR. òello. fi;;tola. s ia il primo inci>'< ivo non devitalizzato ed il canale del quale non fu "'vuotato della polpa nccro>'<<ttn.. D ecisa la cw·a conservat.iva, s i demolisce la vecchia otturazione e si prepara la. cavità, si apre la camera polpare 1·inscendo a sondare con fac ilità il canale rad icola re dal quale si est,raggono residui polpari necrosati, se ne pratica la di;;infczione accura ta e si medica a l R ockles

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LE FISTOLE D ' ORIGINE DENTALE

chiudendo con guttaperoa. Con una sonda a punta sottile si esplora il tragitto fistoloso, si lava con acqua ossigenata, si caustica in secondo tempo con soluzione satura di cl oruro di zinco. Si ripetono tali medicazioni sia del canale che del tragitto fistoloso per quattro volte a. distanza. di tempo sempre maggiore e constatate le buone condizioni del dente e la scomparsa della. fistola si procede in quinta seduta alla otturazione temporanea del canale con ospa.rina. e della cavit.à oon ziugoenolo: dopo un mese si pratica l'otturazione definitiva in cemento sintetico. SETTIMO CASO: Soldato Del P . Antonio, distretto Novara. -Sulla gengiva in corrispondenza dell'apice radicola.re vestibolare mesia.le del 1° molare inferiore sinistro, presenta lo sbocco di una fistola dalla quale con la pressione digitale dell'alto in basso, esce fuori modica quantità. di secrezione purulenta.. Decisa la cura conservativa ciel d en te si prepara la cavità cariose. e si medica al tricreosolformolo chiudendo con ~ttaperca, in seconda seduta. si fa la riceroa. dei canali radicolari dai quali si e!'.traggono residui polpari necrosati ; si lavano la cavità ed i canali con acqua ossigenata, si medica con cotoni al Rockles n. 4, si esplora con una sonda il tragitto fistoloso e si giunge attraverso la lamina. alveolare esterna perforata fino all'apice radicola.ro, si lava il tragitto con acqua ossigenata., si caustica con soluzione satura di cloruro di zingo. Si ripetono per cinque volt~ consecutive tali medicazioni, sia dei canali sia del tragitto fistoloso, onde ottenere una più sicura sterilizzazione dei canali, si pratica 1ma vaporizzazione di iodoformio n ella cavità, indi si fa l'otturazione temporanea. D opo un mese dall'otturazione temporanea trovasi il dente in buone condizioni e così pure la gengiva con il punto fistoloso del tutto chiuso si procede alla ottura· zione definitiva in amalgama. .

Di molti altri casi, trattati (circa. una quindicina) e dei quali per brevità. non riferisco le storie cliniche, null'a.ltro ho da aggiungere al già detto, néi riguardi della cura e d el tecnicismo da. seguire nelle medicazioni sia del dente che del tragitto fistoloso, se non che ebbi a notare notevole giovamento dopo le prime medicazioni disinfettanti dei canali dall'uso del Presoiod Pregi, sia come liquido disinfettante, sia. usato come scia.cqno della bocca, opportunamente diluito, influendo favorevolmente sulla cicatrizzazione del processo fistoloso, forse in virtù della notevole quantità di iodio allo stato nascente che tale liquido sviluppa a contatto dei tessuti. Mi riuscì di seguire i casi che ebbi in cura anche per molto tempo dopo aver finito il trattamento e potei con soddisfazione constatarne la guarigione completa, sia del dente che del processo fistoloso ; a qualcuno di questi denti guariti ho anche applicato corone d'oro per farne pilastri per aJ>parecchi a ponte di due o tre denti, e dopo più di un a:~mo nessun fatto spiacevole si è dovuto verificare, pur avendo sottoposto tall denti ad .un lavoro esagerato. Come conclusione posso affermare che : quando si tratti di denti ad una o due radici, se ne può con tutta certezza di riuscita iniziare il trattamento, purchè il processo non sia talmente antico da aver dato luogo a fatti di pericementite cronica e a granulomi apicali molto voluminosi, e si segua una tecnica perfetta e paziente sia nella cura della cavità cariosa che in quella del tragitto fistoloso ; nei denti multiradicolari la cura, quando neeessità funzionali lo impongano, può esser tentata con probabilità di successo, almeno nel maggior numero dei caei ; che ad ogni modo è sempre giustificato il tentativo di cura di un dente affetto da fistola, per la grande importanza estetica e funzionale di denti specie anteriori, che in tal modo in molti casi si riesce a. conservare rendendo un ottimo servizio al paziente e procurandosi un'intima soddisfazione che compensa ad usura del lavoro indaginoso e minuzioso compiuto;

SULLA C'INEMATIZZAZIONE DEI ~10:-ICONI DI .UtPC"TAZIONE

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Maladies de la bouche et d.e s dents (Collect.ion Testut). Odontoiatria conservativa. A RNONE. Manuale di odontoiatria. CACCIA. Manuale di odontoiatria. GALLIARD e NoouÈ. Trat.tato delle malattie della. bocca e dei denti. SCEVRI NI. 1\lanuale di odontoiatria. La Stcmat<>logia (anni 1915- 1916- 1917-1918\. PR.ÈISWERK- -

RIVISTA SINTETICA

~OllA (lftflllllAlmftf Dfl M~ft(~ftl DI AMPUIAlmHf per il dott. FRippo OriO, capitano medico. Durante l'ultima guerra, per il numero considerevole di mutilati degli arti, si è resa. più manifesta. la. necessità di ridurre al minimo la loro perdita funzionale, onde i progressi della protesi basata. su nuove concezioni. L'attività si esplicò nel campo ortopedico e nel campo· chirurgico. Nel campo ortopedico si ripresero e perfezionarono applicazioni meccaniche già note per mi gliorar·e, semplificare, alleggerire apparecchi di protesi, e si ra.g~iunsero ottimi ri-

sultati. Alle protosi definitive precedevano quelle temporanoo nssai opportune per la. formazione e la educazione funzionale del moncone, educazione che veniva integrata con un complesso d i azioni influenzanti gli organi motori, oltre che per via diretta (cure fisioterapiche, mov:imenti attivi e pa..c;sivi c:>cc.), a.nche per via indiretta., stimolando cioè, con mezzi vari, l'intelligenza, la volontà e la costanza do! mutilato. È provato ormai, come - per la grande leg~ della correla.zione tra l'uso di un organo e la. sua funzione - anche i monconi di amputazione possono costituire un'appendice sempro meno inerte o imbarazzante quanto più ad esso s i ri· volgon o le cure del ,mutilato f'tesso o di chi ne abbia il dovere dell'a..:;sistenza. In Franc~a specialmente si insiRtette molto nel consigliare per l'arto infe1-iore l'uso a..'!Sai precoce di un apparecchio provvisorio allestito dal chirurgo stesso in modo da poterlo ben a.da.t.to.re al moncone e anc he modificarlo durante il periodo della sua guarigione. I monconi di amputazione possono anche, in via del tutto spontanea, rendersi adatti a un not.evole rendimento. Vi sono eMi che dimostrano come la rieducazione funzionale dei mutilati è basata spocia.lmente sull'adattamento compensatorio degli organi nervosi centrali, i quali verrebbero ad acquistare, por il ri-

petuto stimolo, speciale attività corrispondente allo stimolo stesso. Questa. ipotesi è più attendibile di quella per cui vie ed organi nervosi periferici assurgano a maggior valoro ftmzionale per speciale moltiplicazione di fibre. Con l'e"perienza dell'ultima guel"l'a si è allargata. la conoscenza. di una branca importantissima. della chirurgia operativa, c>he- avuto il suo geniale inizio in Italia- ha. aSsunto anche in altri paesi una. grande importanza. tanto da aversi una ampia serie di studi interessanti sia dal lato chirurgico sia dal lato meccanico. Giuliano Vanghetti espose nel 1898 la. sua teoria. che ampliò poi, e modificò in lavori successivi. La prima applicazione fu fat.ta. nel 1900 dal Ceci. il quale praticò tm motore ad ansa in un braccio amputato al terzo inferiore. I ca..<>i fino al 1915 furono pochi e quasi tutti operati da. chirurghi italiani, eccettuati quelli dell'El· gart e di V. Wreden, noto, quest'ultimo, per La prima applicazione de ll'a.nsa extrasegmentale. A guerra inoltrata cominciò a comparire una notevole casistica., specialmente in Italia, in Germania e in America.

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SULLA CINEMATIZZAZlONE DEI :'llONCONl !H A\IPUTA.7.IONE

La teoria di Vanghetti poggia sul concetto che un arto non debba essere considerato -per s è - come una unità. morfologica e dinamica, ma. come una collettività muscolare, in cui le singole unità di forza possono compie.r e individualmente o d'insieme, in modo e grado diversi, dei mo.vimenti. La. cinematizzazione cruenta si prefigge la. formazione di un motore plastico. Viene indicata come • primaria. • se e eseguita nel tempo stesso in cui viene compiuto l'atto demolitivo ; come • seconda.r ia » quando è eseguita su di un moncone appositamente preparato nell'attuare le demolizione: tale procedimento preparatorio è qualificato come amputazione ipocinema.tica. o transitoria.: finalmente come • terziaria • quando si pra~ica. su di un moncone di amputazione ordinaria. ll motore plastico, che così viene formato, può essere, riguardo alla funzione, unimotore quando è capace di agire in una sola. direzione, plurimotore quando, per l'unione di un muscolo al suo antagonista, è capace di compiere movimenti in direzioni diverse (~tetJsione o fies.c;ione): in questo caso provoca moviment.i alternati, sia che abbia uno solo o due punti di attacco. Un motore plastico è una entità. motoria che deve possedere qualità proprie che ne individualizzino l'azione e che so·w dipendenti dalla sua lunghezza, dalla possibilità di scorrimento, dalla innervazione.- Il punto di attaccoèdato daquella. parte che, convenientemente rivestita di pelle, si renda adatta alla. prc;>sa. o all'appoggio del traent-e per la. trasmissione del movimento all'apparecchio di protesi. Vi sono numerose varietà e combinazioni dei due tipi fondamentali di motori : quelli ad ansa e quelli a clava. La clava rappresenta il modo idealmente migliore per la trasmissione diretta del movimento; ma in pratica ne rie.•ce alquanto difficile la utilizzazione. Consiste in un· ingrossamento terminale del muscolo motore in modo da render possibile la presa a. un laccio o ad un anello collegato, per mezzo di un filo di trazione, alla protesi. La. clava per ingrossamento naturale può essere formata. esclusivamente là dove esista, all'estremità di un tendine, un osso ut-ilizzabile nella totalità ò parzialmente, come, ad esempio, il pisoforme per il flessore ulnare del carpo, la tuberosità posteriore del calcagno per il tendiue del tricipite urale (Codivilla, Galea.zzi) ecc. Quando non esista questa pos.c;ibilità, si può formare una clava per ingrossamento artificiale, o impiantando l'estremità di uno o più tendini su di un osso, e mobilizzando successivament-e il pezzo di osso necessario; o avvolgendo legamenti aponeurosi o tendini su sé stessi ; oppure, ancore., includendo sostanze estra.née (es : paraffina o un nucleo di tessuto fibroso o osteo-fibroso fissato in alcool alla Nageotte) quando si possa ottenere che la loro presenza determini, per lo stimolo imtativo, un indurimento fibroso nodulare. Clave per via incruenta si possono tentare con metodi diversi ; ma difficilmente si ottengono risultati efficaci. L'ansa è la riunione artificiale di t~ndini, muscoli, aponeurosi, eseguita in modo da circoscrivere uno spazio che, opportunamente rivestito di cute, permetta il passaggio di un gancio, di una verghetta, di un laccio che serva. a collegare il motore alla. protesi. Può essere ottenuta in varietà assai numerose, a seconda che si utilizzi un solo tendine o muscolo arrovesciato al suo estremo o fenestrato o bipartito, ovvero che si colleghino tra loro elementi muscolari ad azione uguale o contrastante, o che si congiunga un tendine ad una aponeurosi resistente o all' osso. ecc. Le cinepla.stiche si fondano principalmente sulle diverse e numerose modalit.\ di costruzione delle anse, che possono essere terminali e laterali, a seconda che eS$ vengano eseguite sull'estremità. o su una delle facce del segmento di arto amputato . Tra queste hanno importanza le extrasegmentali, cioè eseguite su un segmento di arto più prossimale a quello amputato. Fu dibattuta la questione se fosse preferibile l'ansa muscolare alla tendinea. Vangbetti aveva già. considerato la posssibilità. della formazione naturale di un'ansa muscolare specialmente in alcune amputazioni a lembi. n metodo della utilizzazione dei muscoli fu, con not-evoli modificazioni proprie, praticato dal Sauerbruch nelle operazioni tardive su vecchi monconi, e anche come procedimento di elezione nelle amputazioni cinematiche primarie. In un primo tempo si provvede alla costituzione delle masse di forza mediante la riunione dei muscoli, e in un secondo tempo alla canalizzazione mediante una perfore.zione della massa muscolare.

~O l LA CJNE)IATil:ZAZIONE DEl .)10N(l0 Nl DI A:\U'llTA Zl ONE

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Per l'avambraccio fu attuato -ideato prima dal Krukomber:g e poi m eglio un metodo assai pratico ed utile per moltissinù movimenti : quello considetto della forcipizzazione del m oncone. Che esista o no unione a.nchilotica tra le due ossa, si tratta, con questa operazione, di svincolare in modo che il radio acquisti tutta la sua aut.onomia nei movimenti rotativi così da. poter a volontà allargt\re o restringere lo ~pazio intero;:~co. ar recando al mutilato la po~;;ibilit1\ di a lì'f•rrare e abbandonare dogli oggetti compresi fra il dito radiale equello u]nA.re. P er l'esecuzione delle cinoplastiche bisogna tener conto eli criteri generali, alcuni dei quali si coll<•g<lno alle c ircostanze e alle modalità con cui s i ve1me all'amputazione. L'amputazione c ircohu·e si presta. gi~ bene per l'applicazione di una cinematizzmdone te rziaria. Per la riunione delle ma.~se muscolMi giovano notevolmente i mezzi antiretrattili che impediscono gli accorciamenti muscolari. Si ottengono così cicatrici centrali o lateralizzate secondo la dir0zione delle trazioni, anche se le parti molli erAno insufficie nti a una completa sut ura primaria di riurùone. I monconi ri:>ultanti sono il meftlio che s i posl'a ottenere in certe contingenze di guerra, ove non sono sempre favo revoli le condizioni necessarie per le ampu t-azioni cineplnstic he primarie, e talora anche per attuare una amputazione pr<'pU.· ratoria propriamente detta o ipocinematioa. L 'amputazione ipocinomatica. ,quale operazione preparatoria, ade assai sovente su monconi che furono sede ili proces.~i settic i con fistolizzaziorù o con focola i latenti, dai quali è bene garantirsi con una conveniente attf.'Sa, oppure M I orta.ndo le parti malate o sospette in modo da operare in CAmpo perfettamente asettic J . Per attuare con s uc<"esso una cineplastica convieno tener presenti norme che riguardano i moneoni in sè, e lo stato ed il valore anatomico e funzionale delle parti che lo costituisc·ono: cute, vasi, nervi, muscoli e scheletro. La cute dev'essere in buono stato di trofismo, ben vascolariz1..ata, e in quantità. s u!Ticiente. Valgono i precetti già. fissati dal TagliMozzi circa le qualità che de ve avere la cute per le plastiche, wnendo conto specialmente dellé regioni degli arti in cui essa meglio si pre:;ta ad essere scollata. spostata o anche tt-apiantata. Agli scolla menti, però, bisogna ricorrere il meno che possibile al fine di mantenere le migliori condizioni di vitalità. Secondo le ricerche del Pieri, il decorso delle arterie nella. cut-e sarebbe in prevalenza su di un piano perpendicolare a ll'asso dell'arto. Ogni regione cutanea possiede, in generale, dei tronchi vasali principali con costanza di direzione e spesso anche di nwnero, fuo riuscenti dal piano aponetu"otico, eli regola a liveUo degli interstizi fra- i singoti muscoli. Di massima, a. queste zone di irrorazione più attiva si dovrebbero far cc,nisponclere i lembi cutanei aventi lo. stessa. direziono dei vas i. Q~uanto ai muscoli, biso~rna rendersi conto della. quantità residuata o delle con· dizioni eli trofismo e di validità, della potenza contrattile, e anche del grado in cui possono contribuire alla percezione del senso stereogno;;t.ico. La loro innervazione deve es.<;ere quindi conservata nel miglior modo p ossibile. Chas.<>aignac aveva sta.· bilito la regola. che sugli arti i nervi hanno il loro ingresso nella metà superiore dei muscoli, e precisamente nello spazio corrispondente al secondo quarto della loro lunghezza. In conseguenza, quando un muscolo venga accorciato oltre la metil, re,.;ta CJUa,«i senza utilit.t\ e anzi può essere asportato se le esigcll'te della. plast.ica lo r ichiedono. Il rendimento potenziale del moncone è necessario venga conosciuto con la maggiore e...c;attezza per la costruzione della protes i, giacchè il motore cinematico deve essere capace di contrastar& e vincere l'azione trMnte de lle mollo dell'ap· parecchio che successivamente verrà applicato. È necessario, quindi, esista. un giusto equilibrio tra forza del motore e resistenza delle molle. La potenza cinetica. d i \lll moncone c:i amputazione viene valutata con metodo clinico, con metodo anatomico e con metodo fisiol ogico. Il metodo clinico è molto SOJ?Dlario e presuntivo : consiste nel saggiare con i comuni metodi soggettivi lo SVIluppo, la contrattilità, la tonicità., la scorrevolezza delle masse muscolari. Soprattutto importante è il rilievo della tonicità, che viene desunta dal toropo più o _meno lungo dello stato di contrazione : si possono così conoscere le qualità intnnseche eli un muscolo o eli un gruppo muscolare e le attitudini nervose, sia degli elementi periferici d i trasmissione, sia dei centrali per quanto r iguarda le f a.coltà volitive, d i resistenza ecc. Altro metodo è quello anatomico, ideato da Felix e Ruga,

~istematizzato dal Putti -

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SULLA CINEMATIZZAZfONJ!: DEI MONCONJ DI AMPUTAZIONE

i quali studiarono la costituzione segmentaria dell'arto superiore suddividendolo in parti che chiam&rono « Zone di valenza » tenendo conto delle rison;e cinetiche di ogni singolo segmento, in ra.pporto al modo con cui sono tra loro collegati i diversi elementi a 1.a:tomioi: masse muscolari, tend ini, 088&. Ruge e Felix attribuiscono un valore cinetico anche alla parte muscolare prossima all'attacco superiore dei muscoli, parte che è comprese. nella zona di valenza. p iò prossima.le. Ciò appare in contraato con i risultati delle ricerche dello Chassaigna.c che ho sopra. riferito, secondo cui la. prima. porzione di un muscolo non dovrebbe essere efficiente. Le due vAdut.e sono in contr&Sto tM loro : però la parte superiore di un muscolo, sezionato al disopra dell'ingresso del nervo, può recuperare, col tempo e per vie colla.terali, la innervazione e quindi la. contra.ttilità. Sta di fatto, però, che quando un segmento eli arto sia. a.coorciato oltre un certo limite, cinefla.stiche n on sono praticamente effettuabili ; è allora che si ricorre con utilità a motore extreaegmenta.le, praticato, cioè, sul segmento di un arto prossimale alla parte amputata o sui muscoli della regione vicina.. D metodo che con maggiore esattezza dà il rendimento potenziale di un moncone è quello fisiologico . Le ricerche al riguardo vengono eseguite medie.nte ergografi opportunamente adattati allo scopo, come quelli di A.ma.r, Bosch, Arana, Bethe, Galea.zzi, Bassetta eco. Questi apparecchi servono, oltre che allo etudio delle qualità di un moncone, &nche al trattamento ortopedico per ridare a.l moneone ste880 una potenza funzionale, per allenarlo a. quei dati movimenti che meglio potranno 8886re utilizzati dal tipo di protesi che dovrà. essere applicato. Lo Sta.dler fa. osservare, a proposito della necessità di studiare e favorire l attivazioqe volontaria di un moncone, che fisiologicamente, in arto normale, l'awcorcia.mento dei muscoli per contrazione volonta.rio. è awcompagnato da un allungamento degli antagonisti, ma. per quel tanto che è necessario perchè l'a.r to si mantenga. nella voluta posizione e si compiano i voluti movimenti. Bethe, che ha rilevato lo stesso fatto, ritiene che i muscoli antagonisti esercitino sugli agonisti una azione inibitoria regolata de. una correlazione nervosa. non ben conosciuta e &nche di non fawile e.38Jlle. Questo m eccanismo regolatore dell'azione dei muscoli, nei monconi di Bn)putazione, è alterato. L'amputato sul principio non se. contrarre i soli flessori, ma contrae flessori ed estensori insieme; in se~uito a un periodo di esercizio il m w imento si differenzia. con un vantaggio, pero, in genere, dei flessori sugli estensori. Sovente la dissociazione di questi movimenti è tarda. e non si produce; i !l tal caso manca. al soggetto la rappresentazione psichica. chiara del movimento compiuto. Ad aggravare tale disorientamento influiscono spesso le aderenze e le cicatrici che fanno deviare da. un giudizio esatto sul movimento compiuto, tanto che talora. gli amputati hanno una. sensazione inversa. restando deviata la finalità. del movimento d :~.lla erl"Onea. interpretazione psichica.. Riguardo ai vantaggi che si possono ottenere nel campo della dissociazione funzionale, intesa. come emancipazione assoluta dei muscoli, i risultati sono stati e ~i vanno facendo migliori. A tal proposito le esperienze compiute recent~mente sui muscoli cinematizza.ti hanno fornito dati che giovano notevolmente, sia. alla conoscenza. delle qualità. fisiologiche del movimento di un muscolo individua-lizza.to, sil'a indicare la via migliore da seguire in questo genere di operazioni. Bethe ha con fermato, con ricerche fatte al chimogra.fo, la dimostrazione dello Sohwa.nn che la. forza muscolare, col ra.ccorciamento graduale progressivo, diminuisce. Allungando modicamente il muscolo (per quel tanto che può essere determinato da una trazione fatta. con peso di l o 2 chilogrammi) !asciandolo qualche tempo in tale posizione, e facendolo, quindi, porre in contrazione, dopo un primo tempo, in cui si ba il mflzimum di r endimento, la forza si abbassa. da prima rapidn.m ente, poi più lentamente sempre durante la contrazione - e cosi va diminuendo fino acl esaurirsi nel massimo ra.ocorcia.mento. Un rendimento dinamico di maggior grado si raggiunge allorchè si aumenti alquanto la distensione del muscolo, ma. permane sempre la graduale riduzione della. forza durante la contrazione. Anche il Tonnini, che ha. fatto rice1·ohe sul rendimento dei muscoli .flessori lunghi delle dita, ha rilevato che la for..~:a, all'inizio della. contrazione, è estrinsecata. meglio che alla. metà. e alla fine della corsa.. Questi fatti non avvengono nei muscoli considerati nella loro integrità. f unziona.le in un arto normale ; agli effetti della loro azione dinamica essi non subiscono

Slr T,T,i\ ('1NI":M.\TT7.Y. .\ 7. TONR PF.l MONCON I llf

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q•r•·:<t a pcJ'ditu di for~r.a prin<:ipt~ùneuto in virtir d ei· rHcccttlli,.;mi tli auturogolu~iuntl JlCI'VO>;tl .

-X <' II'ru·to ru1 ifìc:-ia le la tlimiHII?;Ìono di fo rza d ove e:<:mre quindi com pensatn, in m od o snllic ie nt.e da una climinu~io ne della. l'C><i,.;t<m~a. modiant() disposit.ivi spec-iali l'ho va nno ~'<o t.lo il nome di « r~go lnf o l'i di t on:< ione». <..>u<>st.i p ossono esscr·e a leva, a vite o 1\IIChe ad a ut.o-rf'gola?.iono meccanica (\"angheLti). Questa. regolazione r·npprosont.a una d e llo m aggio ri diflir:nlt.à che l' arto prot<>;;ica. n on ha ancora completamento s uporat.o pet· 1·isolvere il problema d ella utili~r.zazione &io-meccanica d ei motori cinema! ici. La potenza mnscolar·e di un m oncon e amputato è stata studiata dall'Amar. il quale, su 200 ampu tat i, ha rlimo;;trato i11 sostanza che una notevole forza si mant ione nel mon.cone, mal.l!rt.tdo il im·to g rado di ipot.rolìa in cui cadono i muscoli pt'l' lo stat o di inE:r-.Gia a bituale, od ò migl ior·o.bile con l'esercizio; e ch e, inoJt.ro, la poton~a d el moncono non è in rappol'to propot'Zionale con la sua lunghezza. P er ciò fli può in pratica, tonor presento dto su rnonconi di n otevole l ungh e~za il sacrificio di qualche centirnetr·o eli sche letro, fatto allo scopo di utilizzare meglio la rna-sfla de llo par·ti molli, non alt.cra la poten~a mot.oria (Putti ). Al t ra ricerca impor·tant.e è quella che riguarda la forza di un muscolo ciJre· ma t izzato in confront.o con la for'Za fl.'>Soluta di un muscolo n ormale: Cadenat ha t rovato che nei muscoli cana li~zati eol metodo :->aue rbruch res idua. soltanto dal 5% al IO% d e lla. forz" normale. B ethe ha rile va to una foJ'Za c-he va dal 5 (i(, al 20 %· Questo dato è piir incoragg iante, e ~aue,·bl'Uch e Stadler, i quali ormai pos.~eggnno un'ampia cas istica di cineplasticho, ritengono si possa ancora elovaro la f'ifm data da B ethe . :È di in tere;;se, ancora, lo studio della variazione ne lla fo1'Za di elevazione rli u:r muscolo canalizzato a seconda delle varia~ ioni del carico, perchè- da. esso si trag. gono norme s ulla capacità lavorativa. L'elevazione oquivale allo scon•irnento di tut motore: il valore di questo snrt\ dat.o, perciò, dall' at.ti t ndino ad ele vare di una dat.a a lter.za un dato p eso. P e rciù la capa.cità lavorativa di \ lll motore è data dal prodotto d e lla fqr~a (indicatn, d11l peso) per l'elevazione (lungh ezza d i sconimento). Questa capacitt\. lavorat.iva. ò cspres..,;a in chilogrammi-centimetri. Il minimum di e:;sa, perch è un motore po>;;:n. r·s.o;ore utile in tma. protesi, cleve es,.;ere : l O chilogrammi- centimetro l l6L' il braccio; 3·4 chil o~ramrni-centirnetro per l'a vambraccio (T en Horn). In motori ben I'ÌtLSCiti, pe1·ò, :::ìauer•bnr.Ch COih;tatò una e )cvatis,.;imn capacità lavora.tiva, fino u. raggiungere anche i 100 chilogrammi-cent imetro. Anche i muscoli canali.zzati con servitno la propt·ietà s t,ereognostica, ch e, com<' cspre.'>Sione deJJa sE>w;ibilità profonda, influisco g r·anclemente S llÌ movimen t i di un m on cone cinemati~zato . Noi muscolo canalizzato , secondo g li studi d i T. Horn, la percezione d ella differenza di p esi ad esso applicati è qutt.si ug11ale a l normale , e l 'amputato a.vve t·te con precisione l'esten .o;ione del movimento compiuto, qualunque sia il peso applicato e la posizione del moncone . Questi osperirnent.i hanno dato modo di rilevare come almmi muscoli eseguano con maggior forza una. seconda contrazione, all'opposto di alt.ri che si s tancan o pitr facilmente. Questa differenza va forse at.tribuito. a una maggiore attitudine lavorativa di alctUlÌ muscoli rispetto ad altri. Esiste infat.t i nei muscoli flessori (che in certo senso po;;sono e.;set-e considerati i muscoli lavorat ivi) una maggiore sens ibilità per le differenze di pesi, di quello che non r.:ia por: gli estensori. La. perce~iono della diffel'enza di pesi si manterrebbe quasi uguale tanto se il ]')()SO è app licato all'estremo d el tendine quanto più in alto, suUamas...«a muscola 1·e stessa.. Dlitl punto di vista c inetico questa. osservazione p otrebbe giwstifica.re la pratica. di Sauorbruch di profor·ire, per la formazione d el m otore, le zone muscolari a. quelle tendinee. Dal punto di vista d ell'uso d ella protesi la cosidetta sensibi lità muscolare è importantissimo elemento integL·ant.e della sen.r;ibilit.it gone mle d el m on cone . Una delle obiezioni rnos8e inizialmente dal P ,rgenstocher e da Codivilla ora quella della diffi. 7oltà d ei movimenti per ln mancanza. della sens ibilità. A ttl'a.ver'SO t.Ula. protesi la sens ibilità esiste per quant.o in forma. indi rotta: c iò s i verifica perchò la sensibili ti~ della cute del moncone viene integrata tlu. un mig liorrunonto della pr·oprietà stereognostica. di tutti gli clementi cho costituiscon o il m on con o stesso, 3 - Gi()rna/c di tll(flicina mi/Ilare. \

F6S(l. XII.

l, RtVH'rA Dli:Lr.A !'ITAMrA MEO!CA tTALTANA :Fl STRANIERA

ln buso alla cono!>conzit d oi principi fouùamontali e ai riliovi clinici, che, cu:;o p er caso, vanno tenut,i in cons iderazione, s i procedo alla scelta d el metodo, contemperando insieme le esil!enze chirurgiche con le difficoltà. che dovrà superare l'ortopedico per la costruzione dell'apparecchio L'uso di protesi è antico quanto ò antica la chirurgia. demolitiva; ne fanno fede iconog•·afie e ricordi storici, che in numero notevole sono stati •·accolti dal prof. PuJ-ti in una. inte•·essanti.;.;.<;ima rllS!<CionlQ su • La chirurgia degli orgrmi di movirwmto n . Ma la ideazione di restituire con lma costl'Uzione fisico-meccanica la integrit./l. fnnziona.le agli arti amputati è del t utto recente e dovuta alla. genia.l.ità latina, che ha concepito e attuato con brillant-i ris ultati ope razioni, dal punto di vis ti\ umnnita· io e sociale, altamente importanti.

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RIVISTA DELLA STAMPA MEDICA ITALIANA E STRANIERA XP.RJ. - l clisturbi rerebrctli nelle ferile d el simpatico rert•icnle. (R(wue neurolo· g ique n . 4. 1926).

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L'A. ri chiama l'attenzione sopra. alruni di:>turbi ce1'6hrali rhe ha avuto O<'· <'1\l'<ione di studin1·c in g11erra., in le1<ioni del :-impl\tico <'ervicRio in segnit.o a fm·ite. Questi fc1·it-i pre;;en tnno nnzitutt.O, appena dopo il trAuma, gravi fenomeni di r·onun.:w.ione cerebrale, espr-cRRione sint.omn.tologica più di fel'ite del Ntlllio cl.e non d ol s istema nervoso periferico. f'i t-1·a,t.ta alcun e volt.e di periodi d'incosc-ienza d ella dUI'nta. di un'ora o piì1 o di periodi d'eccitamento psicomotol'io. caratterizza t i dn angosria, smanie, ecc., i quali possono durare nnch e alcuni giomi. ~ovente no~si una intensa cefnlca loealizzata. l)unsi sempre alla met,ù. del enpo COITispondente alla les ione e B{'COmpagnata da fotofobia e distmbi labirintici . Qucst.i smtolni po!'lsono osservnr.=~i iu dot.ti pazienti nnche molto t empo dopo avvenuta la ferita; t.t\lvolta invece s i atte nuano gt·ada.tamente fino a Rcomptwire completamente. per poi lll'P.sontn1·xi eli nuovo, nndu'! A. di st~tn'l.A. rli a.nni. !<Ot.t.o fo1·ma di <'l'Ìl<i vertiginose improvvise. aerc!l,.uali. più o meno violenti, accompagnate da vomiti. Sono o.nche frequenti di~tu•·bi p~ichic.i n tipo nevrnsten.i fonne, consisu-nti sopratt ut-to in 1mn pet·turba.zione del senso della personalit./l.. La. patogenes i di que,.Lc forme d eve essere riconrlotta a clistlll'bi vasomot.o1·i <'orebJ·a.Ji pe1: le c:onne.'lsioni anatomiche dei gangli cervicali con ~ vari ne•·vi con· 1enenti fibre va!'<om ot•·ici, destinati alle \'arie parti del corpo. B probabile che Il questi diRt.urbi della c ircolazione perife1'ica del capo COI·rispondano analoghi di· stufbi c ircolatori nell'emisfero cerebrale Co!TispondenU'. La prognosi è in tal i fot·me collegata alla possibilità di rigenerazione dei nervi colpit.i.

Sopra tma 1·ara mat~itestazione morbosa traum~ticrt c'.ella re:Jùme ingninate. (At,ti della Società. mcdiro chirurg:ca della Romagna, n. 6, 1926).

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L'.-\. illust.ra l'osservazione clinica di un infenno di circa quarant'anni nel quale, in seguito allo sforzo fat.to per sollevare un peso, si manife;;tò alla regiol\e in· J.!ttinalo dcst.ra una irthunesccnza d e lla gros.«ezza di un uovo di gallina, assai dolente, <'hc poi scompa.rve g•·adatamente, senza. lasciar-e traccia. A distanza di due mesi. ,.;empre per un altro s fo1-zo fatt,o, si ripetè n ella ste,.sa sede il dolore ed il tumo re, il quale raggiun.'le il volume di un uovo di tacchino. Da notarsi che il paziente non era a;;sictu·uto cont.,·o gli infort.UI\i e non aveva quindi intet-e.<Jse ad alte1-are la Rtoria. All'esame clinico, t enuto ront.o d ell' anamnesi. il tumore, avente ;;ede rotroperitoncale ed indipenrlontc dal grosso inte!'<ti no dislocato in al.to ed all' inta-n.o. n on pulsunt.e, di consistenza du•·a-e lnstica, ott.uso alla pe rcussione, fu interpl'('tato C'Ome una. monifco.:tnzione di o rig ine emot·•·agica. L ' intervento as.<oai delicato, per i rapporti col 'fascio iliaco c..,;terno, cQncesse di et>tir} tare una massa, avente tutti

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i cnr·otte l'i di un ematoma inci::tato. L 'esame istolog.jco hu rlirnost.t·atn u·•tt tnr:<i di 1111 l:inrcoma a ct'llule. poliruOJ·fe, a t·apidi;::s imo svihtppo nel cui seno si\ era avut11 . una cop1osa cmorra1pa. L'o,.,~orvuzione ha s ingolare import.anza 11er la. infortnnist.icn, percltò il m tt· lato ll'<i<ic m·ava di non. aven~ pt·ima alcunchè di nnormule alla regione d ell'in!!uiae o di aver veduto la inturne:<cenza sorta dopo il primo t ra.umn, scomparire pc•· gradi <·ompletamente. C:Asb:Lr.A. -

Sulla fatica 11er·ije-rica dell'()recchio. Ntwtro metodo di rcqit>trctzionc

flratìca dei movimenti del timpano. (Il • Vnlsalva "• fase. 7, 1926).

Il problt~ma della fatica dell'orecchio è complt>S' O perchè è difficile stabilire quali siano i confini fra fat ica. periferica. e centrnlo, quali siano i dati obbiettivi che d epong:mo per l'una o per l'a.lt•-a.. A semplifì<'a•-e l'analisi della quest.ione l'A. ha t•·at.t ato d ella fa t ica Pl'riferica, o. volendo dedm·re da.! ~rado di mcbilità timpanica, J! grado di stanchezza dell'o•·ecchio, ha. r:erca.to di t.rovu e un mezzo che rendes:se tangib;le il f enomeno, cost,ruenùo un apparecchio semplice e pratico pet la registrazione dei movimenti d el t ;mpano. Già Politzer, Lucae, L 'ssajous, l\fach e De R essi avevan~ cercato di risolvere il quesito, ma. i l01·o metodi o:::clus ivamente spel'imentali non pot-erono avere una applicazione pratica otointrica. L'apparecchio fo rmato sui concetti che le vibrazioni sonore possono traRmettcrJ<i per mezzo di una membrana ad altre membrane attmverso un tubo di vetro o che tali vibrazioni sono proporzionate alla mobilità relativa di ciMcnna di eHsc, t'Ìsulta così costituito : un tubo di vetro a forma di 'l'e chiuso ai d ue estremi della lnan:::a trMversale da esilis:sime la.'Strine di mica. di cui una ò posta a contatto di una ::sorgente sonora, mentre l'altra port.a una piccola ll$tO. indicat rice che striscia su un cilinrh·o affumicato. La branca verticale, od auricola.re, port.a alla sua estre mità. un tubo di gomma con oliva che si adatta a. tenut.a completa nel condotto uditivo. Il s uono t.ra.c;mosso da. un comtme telefono motte ill vibrazione le m em brano di nùca e quelln timpanica e poichè i movimenti delle membrane sono proporzionati alla mobiH tà. t-elat.iva di ciascuna di esse, se il t impllJlo vibr01·à m eno, anche le oscillazioni della. membt·ana. indicatrice flB,ranno di ampiezza. minore. L 'apparecchio, sperimentato in 35 soggetti, dei quali alcu·ù nrrmali ed altri affetti da. otite catarrale nelle vade fasi, da. otosclerosi, da otit.e media purulent.o. cronica, pas.<>àta. ad e.siti con vasta perforazione del timpano, ha. dato t-empt-e ri· :mltati esatti, precisi e corrispondenti ai dati fonùti dalla c linica. La nitide~. ript·oduziono di una fotografia ed alcune g•·a6che annesse al lnvorc· l'CntJono maggiormente intelligibili la descrizione dell'applll'eCChio e quella uoi risultati con osso ottenuta. dall'A. dopo pazienti e lunghi tentativi. UAJÀ.A.

L. - 'l'raumalùmw e tumori. (L'Art Méùicale, 11· 30, gi ug no 1926). L'A. rifet·isce due osse•·vazioni pc•·souali: nella prima. t ratta;;i di un giovane di 2:l anni, ne l quale s i s viluppò un linfosar!'oma ne lla 1 ogione ascellare s i nistl'a. in :>ejlltito ad un violento tt·1wma Hubit.o circo. sei mesi primo.; lo. seconda rignarrlu un individuo di 35 anni, nel quale, due anni dopo un tu-eident-e fe n·oviario, s i manife;;tò un sarcoma &lobocelluln•·e nella regione traurnatizzata alla faccia irtterna del ginocch[o. L'A., in base a que::stc due CJsse,·vazioni, s i dichiara. favo•·evole ad atu· mette1·e il sat·coma d'origine tnlumatica.. \ 'J<: ROJ::Li':T

E1Jile.ssiet riflesscb e otite nuxlia pw·ule11ta cronica. (11 • Va.lsa.lva. • · fase. 5, 192tl). Uomo di 56 anni, sofferent~ dall'infanzia di otite media purulenta. crorùca s i•ùitra e dall'et,iJ, di 46 amù di convul-1ioni diffuso a tutti ~li arti, spesso con p erdita di co::;cio•tz•\. Da pochi gionti, cont.emporaneamento a riacutizza.zione dei fatti aUI·inclari, le convulsioni e la perdita di co1<ciemm s i sono accentuate sì da ripe tor-,i durante la giornat·a sino ad 8, IO volt.e. Le medicazioni ripetute pot· a l<'uni g iorni, :::1 do, as:;icllrare il drenaggio della secrezione putulent.a,, commista a coleCASl::I..LA. -

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()J~LL.t ST.'i~IPA

:'o& ErJII'1\ 11'.\J ,L\ISA E STRANIERA

lll\11110 podato n Ila Cl\'<.'X\ZiiHlH d t· i fat i i C:OIIVIIIS i\•i O duJin. fi'C.' fJUCIII·O pen lit-n di d'~>,..;f•iNt?.a. Dt\1 ca.-;o s urrifcrito, l'A. rnrnmonla : l ° Como sovouti lo stin w lo opi lo t t n~c·no pa rl·a f rcq II C'niAJ rnent·.o ~h~ nu.~J.~t.t.ia 11-lii'Ìc·nla>·o o co m o il rnig li o r·a re di qul':-;to dio. ,..;pt·s...;u giovariiCJit.o e Lll.lo m guarig ivno ~1 Ji l·he d••ll'a lt r11. for·uw. c•mw ovi<l<mto dipt'nlh•nza cau:ro.le : como s uccedo cvu fr<:qu<'l\Zl\ noi ba111bini (12 ca.si di Kut viri,) ; 2° ('h o in morii-o a lh\ p or·di la di <·<>scienza. f'hc 1li so li tu ac'"'lll i'O.J.!Il!l. l'ael'<'>'--<11 veri i).{illni'o, quanto multo s i s ia di::n us.-<o in o rdino allo. ùiag u usi diiict·cuzinlo t'o n l'c pilos..,;ia (Christ iLtll, H t,jnolls, No t lmagL·I, ( :owers) ; CO lliO P. Mario, J. Pie rre e Tmirm (di ri si\) nL hiano OS><('I'Vat.o. cl iO dunmt.o 1111 m:<:C'>'-..;0 OJ>ilot.l-i<· O v 'ò JmliiNI-nzt~ toto.lo di ccl·itabil it h riili:'SI'tl, clw dopo l' a<·<·t•sso l'oc(' itabi li f-l't, ln.Lirinticl\. ò di !';olito 1<'111J1Hnmoo.rlt<'llt·O dimiuuit.L~ c ell o inn llt·e Il) st-imolo lab it·intico d ovo rilt'He•-si <·ap ace di })l'Od urro uccossi di CJ'Ì · ,; t oaf lllll(t,

k•,..;...;j(\,

.Mo lt o oppo r·hmn ruc nte l' A. ri cordi\ (od il R. ~i n,«::;ocitt) l'h e n on deve uani t nl.'<<·umr·s i l'e...;am o lturicolnro m'g li opi le tt ici. · (L 'cpilc::;sia riHos;;a e l'otit-o m odi a IHII'tllcmt a. cr·onica. 1\.o;so<-iat.c d obL"n(l l"rr·o <'S.sero :;tudio.to nol loro r app orto m edico -lcgo.le dal punto di vista ddla itloll nith o,l servizio rnilitll.re . E occorso di freq ue nt-e a l R. d i vi:,;itare, dal lato sptx·iHIi-4ico, iw~cri tti eli le va o militar·i « in o:-;:;c n ·azimw p or f'pile:;,.; ia " allo fwnpo <li po:-;s ibi lrn ont.o d efinire il mpp01·to frn ot.ito cd c pill':;.><it\ l'Orno da e v e ntuale cau:;t~ ud C'lTotto. Ed il giudizi o m edico-logalo può pare re dubbio. D e ve:;i cioè d ccide ro por l ' inabiliti\ temporanei\ a l se rvizi o, ::mila ba~o df'JI'affcz ione a.uric<>laro, SC'rnpro qmmdo naL Liralrm~nte non sitl. trA...,;cor-so il pe r·iouo d olla rivedibilitit, opput·e d evosi !<ullu base d ella nevr·osi, appl i<'are la irmbilit-ìt lJOI'manout o ecl th'>soluta ? li R. rit.io no cho ci si debba d cc·idore p e r· que:>t.' ultima porchò l'tuti oo lo 29 udl' E l.. lnftmnitit, parla. di • epile1<sia nelle sue vtlrie forrne o. tra le qua.U d evesi evidc ntcmonte compre nde re anche la riflessa).

CA::; r~Lr,A ll.

R ilievi e nole 8ul aeruizio otorilcola.ngologico d~ A erottuutica. (li • \'alsalva. », fa.-;c. 7, 1926).

I.' A . lt a visitato, ùnl ptmto ùi vi><tt~ o t o r inoltwingologico. jJJ'rsso l'lst it.uìl) ua<xlieo -lef!nle per l'Aeron aut-ica eU F ir<' nzo. pi ù di t 50U tra. pi lot.i g it\ in ser·vizio o candidati alli evi p ilot,i. Tale nlt.o nuan<n·o di visit.e ha sugge r·it o all 'A. rilievi o note clto egli p or l'appu n to riferis<·e . In primo t.empo s i diffondo mirmtam<'lltC' Rull o llìo(lulittì d ello ><J><'Ciale C.'-'ame. r'o ncdnnùo ogni s irti-';Ola provi\ di co ru-;id<•mzion i clillico-li:::iologieho in 1·arpor·to a i requi::;iti fi»ici neces><ari all'net·oontwi!!lilltr•, ma. pi(r ;;pecia lmflnte egli t.r·at-ta le p r·ove por lo studio d elle orie utazi on.i s tat icn t• d inawicu, sì da rondore il s uo Javo r·o al con e nt-e d o lio più roeouti ricer(l he iu m el'Ìlo. Egli fa, considemzioni p e rsonali in torcsr<a.nt.i : 10 Sulla diminuziouo di udito ùa lui r isc·o nt mttl- in osiu.tori g ià iJt »t·r·v izio d~ t e mpo, sì da fargli pr!>surnoro c he e:-;ì,.;to. «spec ie i11 so;!gOtti prodi;;po:;t-i, urr11 vo r·a fo rma di otito iut.o rna profcs!lionalo da t raumu acustico » ; Hu llfl. prova dol i-o ri eiJtarnonto, in cui eu: l i hA. ri!<<:on t.n"tt.(l ronz ioni bt·evi o rego lar-i io p ilot i a:ià in servizio da 1ernpo o co n rific;;:-:i ll\birint.ici uo nnali, Tet~ z io Pi arnpie e T'<>go lu a·i in u,.;ph·an t i o.lli<'vi piloti, rPuz iou i ampie, o.ccei•tuaw e disordinato in soggetti con ev ide n te irrit.az io no lab irint.ica.;

3° Su lla « reazione toni<·u ddl e hnwc Ìll (\\' oth\t k t • ri!<l'hc r). proVt\ l'ili' tl.ll' A. s tc».«< n on ha p erm esso ui t• a n e condiz ioui no!Lo n oi suggotti <la lui vi:<i · t a t.i a. taio ri p:11anlo. Lavor·o JllOrito vo le di C»:;cro conç»ciut.o da chi si occupa di questi specit~li e-sami.

CON FEfti':!'<ZE S('lENTfli'JC'liE DE GLI OSl'l'DALI AllUTARI

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Srtllrt ni.~IOf/111'1~/mfirr rlwanU: lo rutozimw. - (Zcitschrift fiit· Ji. N. und Ohrcnltk., Bel. Xlii, 1!):.!6). L'A. hn ('-;('~u it o inl<'r<'!'lsanti ricl' rcl.o f; ll :<OU:;!<'tti n or·r11nli cc<'it nnd o il lnhiriuto c·rm la "cdia l!Ìl'P\'ol!' o n•gistr·nmlo il ni-:fal.!rllO duranti' e d opn In. rnlaziorH' . l'cl ha ril!'vuto e h<' In durnl-t~ tlcl ni:.:.tA!!IllO durnnt c In rotaz in ttr> n f';..:l i indi,· idui n or. umli ll<~ll l\ c·of; tHnf<', o:<l'illuwlo fra Hl" e 40": nPII~L mnu:uior pnt·te dci cn,.:i ù piit htrti.(O di :W" . Jmli)Wildt•nt<•n;PntP clnlla dwiltn dc·l ni:<fa!!ntn dnntnt o la rolnziou<'. In rP;lzimw ni-<tngnricn dd In hit·i 1\ t o ù se n rp re pitl n cco.!nt ltutn d o po t iro non d u runt c la r"lrw.ionc. (:nL' NBF.Hn. -

FAl l iti~. -

l\'w>ro 'f1J''>cr•lliml'lllu pr•r la ritba iolle d1·/lc lrt.~s'l::iuni d~llc~ .~palla (.1 oumal dos l'mtiuil'J'r,;, n. 3, 1!121)). L'A. mc<'nrn.unda il mf't.od" ,.:f'gnente dtL In i prnt ir·af o <'Oil huoH <'!:'i t o in rluo c·n"i c·lt(l H\'CWtno l'(',..i -;ti t onl nlllo pre><·c.~:;o di K o<·llc•·· P ostosi in posizioue p<'rp(ll\· clit'"la re al lato )(',.:o, eli irnnto ullo. <:palla, il C'ltiru•·1.!0 con In mano des tra i111pugn>:t i l IIJ'IH·t·io dd fc r·i t o o lo •wllc'va clol<:cnteut <' fino IH ltt['POJ.!;!iu rlo s ulla spalla propria. t)uindi <·ontinua a :<ost<·ne•·o il l!otui'to sonzn t•·a;-.irmc. Ct>ll le punte d<'lle dita d e lla mano d <'sl ro. e rnu:~iun!!c )!mdntnm ento il fondo clf'll 'n:'lcclla fino ad alienare la tO>'IU df'IJ'urm•ro e la riporta vcrf'.o rli ..,(., ris nlcLUio. Tn questo modo In tc;;t.a r·ientrn ~<lll> it o tl <' lla l'fl\' il >\ rrlt•twidc'H «<'uzn alcuno :;forzo e w·s,un uiuto, e s enza ricorrere u Ila ll'll7.iono ed u i la contro c!'ltOil'<ione.

Oum 111:rderala d•:ll<c srabiJitt. - {'.\fune h enot• lll'!di~.i ,ti"'drn \\'oclwn· sc:hrif t , n. J~, Ul:?G). L'A. cnt~:<i!.tlin, il :<CI!llt'ntc trnHànwnlo: Olio eli fn!.!l!io e fì òri d i :t.<)lfn anng r. 2fJ; ;:n pone. l'otn""ico e ~ra..;so ,.;uino tlll. !,!r. 41). ( 'on W0- 1:!0 gr. di quc;;to 111\!Zill'nln !'lÌ friziona ill!Cthlllllt'nlc tu tto il coq>O dell'infcnno, aù eccezione. rlellt\ t.<•stu o ciP\ collo e si !'poln' '''l col ttt lco involgontlo pt>scin. il paziente nudo iu una c·opertn di luna [ll?t' tntt.r~ l•~ nott•': il<' f'si--te nn cc·znnu\ tlil'ht-;o, si ungo l'ammnlato t1l nmtt i no :;l;Qu(•nte t:t•n pH>'trl d i 'l.iHN>. Il .J!IlZÌ!'nto può I>W»t'!'i mani, fucciu, e collo, mo. ;;oltnnto clvpo 5 g ivrni ò ::;ottt•po.,;to nd IIH bagno gcPt' rale. Z uMOL'Sc·H. -

CONFERENZE SCIENTIFICHE DEGLI OSPEDALI MILITARI Sommario degli argomenti trattati (Dai pruwi rerbali pernnati alla Direzloaa tlllllle di saaili •ililart dal 1° al 3J IDYembre 1928). .-\ Ll·~';f::ANnttu - · J\1 aggio ro ntcùico CJORt:IO CHIASRF:RA. [JCiiÙO di CUIII'C. L'O. pre~enta 111\ c-aso di vrz1o <:ongt'nito di c•tture riscont.r·ato in 1111 ~>oldato ricoverato ul'l r<'J•al'lo )lcdieiJ•a . Premo:-;~a. uua breve C>;posiziulle ;;ullo sviluppo ctnbl'iolvl! ieo, :<ullc condizioni del circolo fetale ed act·ennato allo modifkazioui c he si Vl'rific-a.no cd pa<Jsaggio a lla vita extra- mcr·ina., e,; pone . l'a11atomia pat o l o~iea dei viz! COll!-(l' lliti di o u<Jre : per,;istt•nza df'l foro ù i ll1,ta.llo, ,;tenoFi della polrnt~naro, COIIJ\Inict\zione int erv<'l •tric<• lare (.Morbo di R ogcr), 1't' t'l<i:stf'nza. d•·l dotto ttrti'J'ÌO><O. Vahrt.atc le vat'Ìl' dia1-'l10si difl'i..'r·cnziali, l'O. c·oncluclo t r·at· l Hrsi Il l'l r·aso l ll'l'>'ùnte di l'l'l'SÌSit•nz~t d e l ùotto ttrteJ·io:o«> di RotaIlo. AL'E<;S.\NDIUA. -

('apitnno mmli•·o Ho~H r.H.I>O CANOHA. -

Contributo all'epirle-

mioloyia, ·pc.~t.nsa. Le o~s(' rV>w. inni fal.tf' sull'ep idornin pcslosa manifl•:<t.nt.u>IIO Llel Jtwdiu U1'hi :o;cd>oli in :)ornltlia, nd trionnio 1!124-211 hanno condotto l' O: nd annC'ttt•rc una grande iwportan za, piìr Chl' ni ni({i di p<•stc, ai portntol'i <>ronici

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C'ONI'ER.ENZE S CIENTfFIC llE DEf:I.I OSPEDALI MI LrfARI

di get·mi, da t·icercarsi n on solamente t ra i topi, ma anche fra gti individui colpiti precedentemente da pt•s:e o da bnbbone climatico, nei quali i ge rmi do rmienti po;;sono viru1enta.rs i per s uccessivi insemenza.ment i, infettando così l'ambiente. La. lotta. conh'<> la p olStO deve q uindi esser rivolta, più ch e conh·o l'ambient.e infetto, ~ià b onificato dal sole e ùa.ll'essicamento, contro i crouie i

portatori, profilassanùo ogni anno le popolazioni dei luoghi ùi endemia. GENOVA. - Capitano modico ERNESTO Qu~~IROLO. - Serviz·io sanitario in yue-rra. L 'O. espone l'organizzazione del servizio sanHario in g uel'l'a intratten':!n· dos i su~li o t·gani diretU\' i ed e:;ecutivi. P a rla quindi delle formazioni sa.nitat·ie per il ncover·o e c.ura Òt!i malati e feriti e dei mezzi ùi sgombet·o. Tratta infi ne ù el servizio di ricupet·o e di dfornimeoto dei ma t eriali s anitari e dell'or· ga.nizzazione de i vari servizi igien ico-profìlat.t.ici. GENOVA. - Maggiore m edico AnOLFO BACl'FIIALON J, - Servi~io 1>1"eJJBO le sezioni di sanità. L 'O. illustra le funzioni de llo sezioni di sanità, in mat·cia, nei luoghi di so:<ta. e nella guerra di posizione e di mov imento. Poula dei vari tipi di seziou e di sa.nità, dei nuclei di s mistamento chù·urg ico e di disinfezione e d ei vari drappelli. ~eg ue inf:ìoe la dimostrazione pratica de l materia.le sa.n;tario di una !'Ozione di sanit.à per d ivisione di fanteria. Capitano rn~dico Ut:o ~[AnT t Nr. - 'l'rattamento deUe aoluzioni di continuo traumatiche deUa membrana timpanica. Acct•nnato a i vari meccanismi di r·ot.t ura della membrana t impanica, in ra.ppor·to a l l'<ervizio:mil.it.a.ro, l'O. como t rattament() cmativo racco mandal'asten· ~ i one assoluta da in·igazione di quahmque liquido, o la ~;;emplice detersione con batuffoli del primo tra.tto ciel condotto, coll'a:sporta;( ione eventuale dei cot·pi e:.;ttanei c d ei di'triti, m ed icando con quella frequenza (·he è richiesta ùa.Uu maggiore o minot·e abbonda.nza. di secrezione. GENOVA. -

Ll\'OR!'O, -Maggiore medico Aoos·rrno DE UARIS . -

Sull.a frequenZ<I delle pleu·

riti nelt'eJJerc-ito.

...

L'O. riferisce sulla frequeoza. delle plew·it.i t>ssudative r.ei militari di truppa, spel'ie nelle reclute, avendone curato in Uil trimestre oltre 40 <'.asi, di cuj un terzo aveva precedentem ente sofferto di malaria. Dne di questi casi furono ~o tto· posti esclusivament.e a. c ura antimalarica, e colla s::-omparsa dogli accessi si ebbe anche una rapida risoluzione del processo pleurico : da. questi risultati l'O. avanza la irotesi che nei malarici la pleurite essudativ a possa essere in rapporto diretto coll infezione st-essa. f.tvonNo. - Capitano medico ~AI.VATOltANOELO j\·[ u "RA. - Un caso di ipospa-di a balani ca. L' O. riferi;;ce un caso di ipospadia ba.lanica do~uta. a malformazione con~~:o nita dell'uretra p er l'esi.-te nza di una. membranella disposta. orizzontalmente hmgo tutta l'uretra. peniena, che ne risulta\ a. separata in due porzioni ugua:i e di una dilatazione sacciforme pre~~so l'uretra. scrota\e, con lembo libero rivolto verso il mea.to urinario. Col trattamento cbirurgicò si ottenne ottimo risultato funzionAle. l.rvonNo. - Capitano medico :SALVATOHAN(:Er,o Mu nA. - .<;.·uua rar.hiane~~te8ia ripelutc' ?l.e<JI i stessi i mlìr-iclui. L'O. riferisce sui vari effet.ti della r·t~chianostesia. ripet-uta negli stessi indi· vidui a dista.ru.a di giomi, mesi od anni. \'agliate tutte le cause d 'insuccesso della rachianestesia io rapporto a.lla tecnica, all'an estetico ed all'anestetizza~, a.mmotte eh(: anche per la rachianestf'><ia si pos.-.a avere una idiosincrasia medr· camen t osa, ch e• spie~;a. la oo:.;tanza dei [enomcni di insllc<·o;,-so o parodos."aii, quando essa vengo. ripetuta sullo stesso soggotto.

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f/ ,tfa,.lrim. ACl'Oillmto allo vi t• d i d iiTtL:<ÌOIIO th•llo. malnt t in ed n i Clll't\ff t•ri cl w la uif. fe renzinno dal \"Riolo. J'(). trattA. u cJI'cziolngÌa <Jc•IJ'a(usl,t-im, c·ho ViPllC J2:01lCI'Rl· mento rit f'n u to comi' un vaiolo att.onlutt.ns i p er piìr causo scmwsciutf'. t'irca la terapia, l' O. con siglin quella ~<intorn atict~, ,;enza ric·o rrcm in cnso di epidemia a nP~>'llll pr·ovvedimentu di prnfìla.s!''<te;<.-;a la ,·era e propria vac•·inazi<)n e contro l'infezione vaiolos,l. :-\.\Yil:I.LA.:-<o. -

\'r·:nONA.- Capitano nwdi c~o EnOAROO L .-\M.PIS. - c:n c.aso rli lesi,one orycmica del lobo occipitaJe del!'t'llce/CI Io e due erMi di catnralta traumatiw. 1~'0. rift.'risc·e un easo di lcl<ione oq,omict1 ciel lobo oc·r ipitale rle>-t.ro d ell'encofalo r·iportata da una r ecinto. nll 'et.\ di 18 mesi, inclu<'ellf·O e •ninnot'" ill om onima s inist-ra. e spiega il moeeanismo della le;;io•w illu:.;t.mn lo pu rt.ieolnrmente i caratteri ;.pc<' in!i d c i tr11.umi cr,\11ici nella prima. infanzia. Present a inoltre d no cnsi rl i eat arAti a eot•t irale post ori•H·o t roumat i<· a. e ne illu-<trn In. pa.t.c>~enC'>< i, >'Ìa in J'l lJl)lMt•l nlltl sedt.l od alla c,;tllll ~ i ono eh~~ ai l:arattì>ri HlOrfologi<'i. L'O. t rA I t n. intine d c i provve:limc•nt i nH' dit•o -l•·h(a.li c:he s·mo :-.tnt i j'I'C:<i·in fJIH':<t.i C>~o.~i .

INDICE GENERALE DELLE MA'l'ERIE PER

L ' ANNO

Aor,t ABBON:\'1'1 EO Al l.E'T'TORI • . . . . . • . • . . . . . . . • . . . . . . . . • • . . . . . • l N MF:~tOHIA DJ<:u. ,,

P11DrA REe: INA

n ' l 'T'ALIA

. . ..• . •. .••. .• •....

p,.,. l"innugunw.ionf' d t·l VI l C:ungr1~s,.;o d olla. :-\cwit•tA inte•·nnzionnle <.li c:hinu·g in

1926

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Memorie originali. Rt)laziono sul sC'rvizio igieni<'o profìlattico n oii'Esercit.o ....... . .... . ANc:J·: I.lNI A:-i'l'O!'ItO, C>lpitano m edi co. L ' infezione maltwka. ndl'i><ola di R odi e In !'11111. profiloAAi ..... ....................... . . . A c<'OIHNTI VrN('~:NZO. tenente colonne llo m edico. \'alore d e i grafici n el determinare l'insnflkienza na,;ale e J'avvcnut~\ rivnlutazion.e •·cs pirato ria npJI'ndenoidismo ............ . .......... . ....... . Br.ACHNI UIO\"ANN I, capitano medico. Contributo cli•tico e anatomi. co alla conoscenza della at.a:;."ia ereditaria ............... .. ... . CAC'<'tA :Fn.IPPO e Rtcoi SERA FINO, t.enenti colotmelli modici. - L o occlusioni int.estinnli (escluse le e mie strozzate) .... . ..... . . .... . C..\l'Pt•:r.u Ciuseppe. maggiot·e chimico-(armacist.a . - Studio sulla lipa.c;i Ili. - Lipa'P~~LLI C:rusEPPJ<:, mnggiore chimico-iannacista.- L ' identificazione d e ll'ac ido lattico quale J'i:;Or1>a della diagnosi pre<'oce di twnore mali~tno d ello ;;tomaco . ............. ...... ........ .. ..... . . CAnt..uccr RAH"AET,E. maggiot·~ medico.- L' u.;o del neojncolnclla t.ompia. della s ifilide................................... . ... . . CM)EJ.LA DA~TF:, tenente colonnello m edico. li nwtodo D elorme D onati (d ccot·ticazione e pneum ope=-sia totale) nolla cura doJI'em piema cronico fì=-to lizzat.o . .. .... . .... . ................ .. ... . C.-\!'iSINIS Uoo, capitn.no m odico. - Rapporto fru ritmo cardiaco erospirato•·io dur!tnto e dopo il lavoro muscolare c ne l ripo!:;O ...... .

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1Nnl('F. r.F.NF.RH.r: OF.T.T.F. ~TA1'F.nH:

l'A:>='INJ>: li1:0, l'tlpitn rw mr dieo. - L'inli'JJsit.ù di t1lc:ruu l'XOI'I'izi !i:-:ini ('011lJilll'I111L c:olln r·i <:OI'CI~ ci<•Jin ]'rtJdUZillllO di () Ot O d ella dumi.a llul:.;sirna dell'>'tprwtt volontar·in. .. ......................... . . C:ISTJr:J.IOLA 0JH.AN J)0, tonl'nte colonrwl lo Jnedi (·O. - Ril ievi sintomotologici e l f' rapent.ici sulla dissenU•ria am<'hica ............ . CI;IUJU HosOLlNO, tt'nente colonnello m edico.- Malattia di F'riedel Pic·k . .............................. , .................. . Cor.A Fr·nnee:;co, capitauo med ico. - Il giudizio di inabilità al servi:~.io m ili taro per l'otite media purulHnt.a cronica ............... . DE llEHAHOlliiS L uwr, tenenté colonnello medico. LI.L pt·ofilassi anticelt.ica n ell'esercit-o dmante l'tumo l !)2ii .... . ...........•.. DE ::iARLO Euc:EN ro, tenente colonnel lo m1;dico. - Import.anza d ella tt·aumatologia di gucJTn. C[nale Rpcr·ialil.ù. chi1·urgica militare ..... n.~ SArtLO EuGK~IlO . tenente colonnello mcdif'O. li tetano postopemtorio in rapporto alla patogt'ne,;i e alla profilassi secondo g li iJJsegnamcnti della gueJTa mondiale ............ . ..... . ..... . FtTNAlOLl (.:,u;TANO, tfmente colonnello ml'dico. - I l valore del costituzionalismo in medicina legato militare . . ............... .. . (; IORC1t GlOHOIO, capitano medico. Il comportamento della fOl'· mula leucoeitttJ·ia, dello schema di Amet.h, d el numero dei globuli rossi e del tasso emoglobinico nell'allenamento muscolare . . .... . C:niXONt Gro\'ANNI, coloruwllo medico. - La scuola. di sanità militare n el dopoguen·a .... .... ... ....... ... . ................ . L UNGHE1"n prof. BE:nNARDINO. - Contributo allo studio delle alterazioni anatomiche di gas di guena, con speciale riguardo all'yprite . ............ .... · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · Moscucci ADAMO, maggiore medico. - Nuovi concetti sulle entet·opatie ................. ... .. ......... ............ . ...... . 7\ToNc:uzzr 'C'~IBEJrro, tenente colonnello m edico. - La. pneumoparacentesi ne lle peritonit.ì tubercolari aseitojlene ..... . ....... . . . . K Al;TASI ANTONINO, sottotenento medico. - Sull'azione emostatica. del <·itrato di sodio ..... . ................. .... ........ . . . . . PEr.LF;cmm FRANCEsço, ma.ggiore medico. - Contributo allo studio dell'immunoterapia.. (f-ito moterapia) ........ .. .. ...... . . .... . PI-:I.LEORTNI prof. RINALDO. - ]nfortt.mì militari ed infortuni su] lavoro. - ~ull 'assicurazione contl'O gli infortuni della :\Tilizia volontaria per la , icurezza nazionale ............................ . R .r-:lTANl U1:0, capitano medico. - Ri cerche sul val01·e dì a lcuni procedimenti di disinfezione degli sputi t ubercolari .. . ........... . Ronmo' NII'OLA, capit.ano medieo. - Pr·ocedimento per rilevare ne llo sputo l'acidoresist.em:a di un mnggior numero di bac illi dolla tubercolosi uma.na............... . ...................... , ... . Rossi prof. <1JLDEH.TO. - ::iulln aliment.aziono delle tt·uppe in guena. i')ANGJORC:I pr·of. GruSEl'PE . - La profilassi contro le malattie vener·ee.... . ........ . . . ... · ... · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ~AHNE!,Lt TOMl\.JASO, capitano medico. La medicina coloniale in Italia ................................................... . :-iA\'Il':~TTI ;ALFONSO, tenente mf'dico. La terapia bismutìca n ell l',serctto . ... . ............... ... .... . .... . .... .... . . ... .. · TimF:f'lt'Hl NICOLA, capitano medico. - Il sn.lbiolo n ella CW'a d ella :sifilide ................ . .................... · · ... · · · · · · · · · TI·:Pr,,;cJH NICOLA. capitano medico. -Colorazione del treponema pallidum col metodo di Pulgher .............. . . ....... . ..... . .

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Casuistica clinica.

r\(·c-onrN1't VrN('F.Nzo, t.enent.o colonn ello me•l ico. - Polipo fibr·oso d i'Ila lonf'illa pala t.inn. dì dt'.·.:l.ra ............................ . I3 J·:rnOJ.UCI'l U tNO. - Un coso di sinost o:;i md io -ulnn.rc congenita, bilaLerale ...................... . ........... .............. .

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!i3:l BonELLO GlOVANNr, cnpitano medico.

- Di a lc uni reperti rru:liogmfici ......... . ........ . ......... . ....................... . CASF.LU DAN·rE, tenente colonnello me<lieo. - Due Ctl.:;i tl'l~umatit,i di rottura. od eniÌI~ lllli!;Coltwe d ogli ndclut.tori th~l l!t c.oscia :;ini;;u·a ... <'RF.Sl'ELt.A :-<l ('A nr.o, mag!{iore medico.C n cnso di sinosto:<i radio· ul.rnlr·o su peri o re congenita . ........ . .. . . .. ........ . ....... . D E\; 1.1 Azzr (;uwo, eaj)iLano medico. - L e fistole d'origine d eu· t aiA ..... . .... . ...... . ...•.........••....................... . :\fo.-•n'lNl (;rovANNI, Cttpit.ano m ed ico. - Uno.ImOvt~ s-ind1·omc tl i a..;. socinzione dei n e1·vi c ran ici ................................ . PARr:Nn: FF:RDINANDO, maggiore medico. L: n cru;o di n i:-;tagmo VO· Lont.aril> .. . . . ......... . ..... . ... . ... . . .. . . . .. ...... . ... . . . P F.f'OJURIO RAF'FAEI.F.. c1.1pitano m edico. -- Osser-vazioni o r icor'Che 1"11 alcuni casi ui fELgt>ÙCnismO ........ . . .... . ...... . ........... . . Pr:RHKONt·: GIUSJ::f'PB, capitauo medico. li pamtifo A co1nc ugt'n· te piogono .................... . .. . . .. ......... . ......... . SOI.EHl <.: rO\' ANNJ, t'up ituno modicv. - Due <'ttsi di Ul'll'!):<irwvi(.(' ,.j. fi lit.ica seco11daria ... . . . .......... . ... ............... ... . . .

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Riviste sintetiche. ~ul s ig nifi <'ato dci vMclinomi e dei p!uafflnomi ...... .......... .... . ~u llu ci nemo.tiz:~.a~ione ù t>i monconi di arnput.tvion n Lo BIANCO Do:\·l l,l'n co, c•ctpitano m edico. - I più recenti t~•·u-

< :1un .i<'JLTPPO. -

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peutici d t•lla tubcrcolo:-; i poln10nn.r·e ........................ . PASSAJ.ACQUA GlOACCJHNO. - H.adioscopia delle vie bilin.t·i e ciel duodellO ......... . ........ . .............. . ................ . :-ìuN.s.E rU CtusEPPJo:. ma~giore medico. - Stùl'intitttn os:;e nzu o sul VH· lor·e d iufSnost,ico della reazione \Vnssermann ....... . . . ... ..... .

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' Rivista di tecnica e servizio sanitario militare. CA."< DtOORT. -

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L 'ambulanza odontoiatrica del R. eserc:it.o .... . ... . Ln mort.al it.h cau~>n.la dalla. guerra. mondiale .......... . P F.nrtMr.zr. - li servizio sanit.a1•io nello informer·ie l'ogp;ime ntn li ..... .

Rivista della stampa medica italiana e straniera . •

A ncltl meuto c linit·o (Al c une note qua.-. i costanti ne ll' ) del tifo nei vnl'c:n»ti. - Lov.,ouo .... . . .. ............. .. .............. . Apparec<' hio por In, CII l't\ de llt> fratt.ure clcll'at·to :-;upo ri o•·o. - INt:ARANO ................................................ . Apparecf'iliO l'lem pli('e ( lfn ) pot· In frnt.t ure dd la cla\'icola e per la lus:<t~zione d e lla sp>tll a . \VrsoTs KT ..... ... . ..... .... . ........ . . Assistenza (L') ai tubercolotici di guerra ... ..................... ·. AutO('JU(•terapia ( 1...' ) nei procos><icn. - Bo cçH~:TTr . .............. . .... . . . Composizione ( L u) ti<'Il' l'speU.o ro to nella tubercolosi. - VTEWSK.A.f A. C rite 1·i diugno~t.i<·i (~ ui) di guarigione d ella tHbercolo!li polrnom\l'e desun ti <htl I'OJ>C'I' to radi olog ico. - SAPUTO ... ............... . Diagnos i e t< rnpia cl inica dl·g li IW\'Cienarnenti. Guida per med ici e stu· denti'. - - CoRONJ::OI ................... . .................. . Diagno:-;i medico·leg~tl e (Ln:) della scia t.algia. - C r...\ nnusso ....... . . Diagnosi precoce (La) della tubt>1·co losi polmonare in rapporto alfat.titutline al servizio militllre . J ULLIEN .... .. . . . . . . . . . . . . . . . . . -l -

Oiornale eli medi<;i11a mili/Clre. -

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lNDlCE CR'NP:I(A'LE DELLE ){AT.E'RIE

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Diatermia (La) nella polmonite. - Sn:w.utT ........... .... ..... . Difl'.'la (La.) d ella salute. - LE v r •.•...•..••..•..•.....•.•..•...•• Disinfezione (La ) dl's.tli sputi tubercolari a rnczzo dello. clora.mina. CA.Rltl~:ll () l30 UL01S ...................................... . l>iFturbi Cl'r·ebt-a.li ({) n elle ferite del simpatico cervil'ale - N..:tu Disturbi n ervofli dei conducenti di automobili. - MoDENA ... .. , ••• Dopo qunuto t.empo i polm<mi t·itor'Tiano allo .;tato nor~le dopo twet· subito l'tt~one d ei gas ùa. combttttitnt•nto.- KooNT'6. . . . . . . . . . . F.pìlo;.sìa rifle:-:sa. e otìte media puru lontn cr·onicu. - CASELLA .... . 1-:t·edità. (L') tuuercohwe. - } foHI.I.K. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E;;amo (L') di'Ila (;rMparenza nella diagnosi cloll'idt·ocele. - ' BEKJo~ n .. Esame fisio·pRicologico (L') n ell'arruolamento d<'gli agenti ferr oviari. -

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Fa.<;O preparalitica rlello. paralisi progt'<l:'.'li ,.n. -

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P ELLAC.I.NI ........ . <.'ASELLA .... . ......... . .

Fatica (:-;ullo) pcri ror·ica deJI'or<'cchio. F enomeni endoUid. - L.ufPIS. . . . . . . . . . • • . • • . • . . . • . • • . . . . • . • . • Filtro. (Il) a. !<abbia. sommerso n<' Ila dop111·azione dci l'acqua pota· ·btlt>. - RootNò ........................... .. .......... . ... . Frattura. (~ulla.) di Bennet. - CrACt'LA .......................... . lleotifo (L'). · - BA •L.\ . . . . . . . . • . . . . • . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . .•.. .. . . Tnfluen1a. spet·irnent!l lo nell 'uomo. - FtsrnH:Js ................... . !ns~gnnmento della pt·olìiMs i antitubercolare nelle scuole me<.Jio. - TOJU:l.IA\ ...... . ........................ . .... . ....... . Insuft'l cienza. t·e::~piratoria (L') nell'infunte o noll'ndolescente. -LEnEDOULJ.ET ..................... ..... ...................... . LH'-'~~l?.ioni Jclla spalla (Nuovo proccdimCinto pt>r la riùm.lone delle). -FAURE ..... ............... . ..... ... ... . .................. . llialaril\ (La) n ell'Esercito e la :;ua. proHlo..-;:>i. .,..... VJSBECQ e LACAZE .. . :\la.la.t t io esotiehe. - AlA YER ••••. • •• • . • ••• • • . ••.••.• . ••..••••••. Malattie (Lo) del lavoro. - R\..'-' ELLE'ITl ........................ . :\lanife.;ta.·Lione mot•bosa trttumnti a (::>opt•n uno. r.ua.) d ella rC'giono inttuinalo. - SoLIERl ......... ............ ... .. ............. . ~fastoidite acuta latente (Della) negli adulti. TARTAS. - C:oSTANTL.'IOl'Ot.r. ......... ... ................................... . ·.Medicina trovicale e igiene mariuat·a.. - HwOLLA ... . ............ . ·~ligro.:r.ione di un proiettile ùi gurr.ra dallo. co,.ciu al polmone. - Dr~ SAINT Avtn e Ll-:ONARD ........ .. .. . . . ............. . ..... . .. . Mi~raziono (La) intra.va.-<ale dei proiettili di g ucrt·a. - HrNET E Pl!:nON ~lonopl<•gia. brachiale desLra. incompleitt, a. tipo radicolare superiore, consecutiva. a iniezione di siot·o antit{)lnnico. - BAJtllLI',;H ...... . Xi.-;ta!!mogra.li.l (~ullal duranto la rot ~l7iOn<'. - (; RU.\tllll:R<: .. . ... . . Nuova. concezione (La) del cancro. - <.:nAllES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nuovo metodo por l'opet·M:ione della fimos i. - Dt.eTEL... ......... . Para'ISitismo animale o tumori mnli!!ni. - ALF;s!'lANORINl .......... . Perilistenza. del bac>tllo tubercolat'O sui lil11·i. - CUATIN e RocaA.u; .. . ' Problema ozioloJ!iCo (11) doll'cncefnlilo epidcmÌ<:I\ sui rapporti coll'orpeto. - Lt:VAI)ITI .. - ..... ............... .. .... .......... . ' Pt·opagi\ndo. (::iulla) igienici\.. - Ro)JUY .......................... . Quale doi ùuo polo noni ò sede più frequento Jella. tubercolosi.- ~TAl· NIJ:It

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Problemi plt\ ogenetici o tempeutici del h~ <:o~:~ itl ot.t a pandemia infinenzo.le. - Fl>~lltNrA .................................. . ....... . Provi\ rot R.t o t·rn (H isult ati doli n) in 110ll6 st)~I!OI t i normali. - .M.... t.A N Prove (Lo) dt' l Lipiorlol iniettato negli ~paz.i sotto-aracnoideo ed epidurolo da. :-;icm·J. Tecnica(>(} immnL!ini J·adio~ralìche. ROOER... Punti doloro"' (l) della 3a 43 • c 5a vertebra ÙOt'!>ule come segno precoce di tulJercolosi polmonart> ................. ................ . R oaziono cnrnt~c•·istica ~Sopra tma) d e llo zucchero llel.;a.ngoe nell' ul· c<-ra gm•trtN\. - SCARPF .•••.••••••.•.••••••••••••••••••••• Hiccrcht' "(lèt'itncntuU con ln le'' i,.,ito. - HO\'lDA ................ .

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~ lNDiéF: OENk1ltAL.E Dl~t:.LE

Ricerche sui metod i di disinfezione degli utensili Ji cucina e stoviglie nell'esercito americano. - ì\'!Ol.JLTON .. ....... . . . .. ... .. .. . . Hilio,·i e note s :d servi r io otorinolnringo~ogico di At>r·onn.nt ic)l. <.'ASELL.\ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ..... . Hìlievi tecuici su~'a. pr-epttJ'IU.ione de lla pomata. antiluetica.. - l'A· (!;-ID-:T.LO ....... .. . · ·. · . · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · • · • · · · · · · ·. · · Ri,..ultati ,]<>Ile nusnrazioni antropometriche dei co:;critti ;n BulgMia. r

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.-;alut.e pubblica (La) in l tal io. dunmoo e dopo la guPtTt\. - MOR· TA.I:tA. ........................... . . . .. ................. . ...... . 1-'cabbia (Cura. accelei·t\ta delln ). - Z U.\IBUSC'ri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :-;t·abbia. (La cura della). - BARDUZZJ • . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ht>gno del frenico destro (11) nelle appendiciti e le compli<'anze nppl:'n· ù irolari della n•gione sottoepat ica. - lLn:scu .............. . . Rerv izio sanital'io. (li) in tempo di guerra. - ::iPntE e L oMnA HO . . . . . 72 tra~?a,ruJziollÌ d el cranio p<ll' feriti di guei'l'a trattate colltt >;uf..mo. pri· mtttva. - BERAl.JD .... . ...... ...... ...... ...... ........... . S indrome degli ultimi 4 net-vi cranici associa.tll! a. lesione del fo.cciale . CASELLA .......... ' . ........................... .. . ...... . Sistema. endocrino-simpatico (Jl) n ella tubercolosi polmonare. - D EL· L'AcQUA .. . ... . ... ..... . . . .... . .. . . .................... . . Studio epidemiologico sulla ùis:>ont.er·ia nel corpo d 'occupazione del Re· no, dal 1!)19 al 1924. - 'l'ROODE .... . .•••.• . • . . . . . • . . . ••••. Sviluppo cm·pot·eo e predisp:>sizioni morbose. - BoLJ>Rl:-ll ... .... . . T e rapia. renilar..;inio::a d ella tiiH iide per via ga.-;trica.. - :\IAJHANI. .. . Trauma toracico (InAuenza del) sull'insorgem:a. df'i procc:-<si broncopneumonici. - MA l! LIANO .. ....... ..... ..... .. ........ . ..... . Traumnti.,roo o tumori. - VKUD EL.E'r • • .....••.....••.•.•..•••.• Trntta.ment.o ([l) dei trt~umat.i.->mi del cranio. :->t-ati:-<t ica e risultati. M.AR1'lli . . . . . . • • . • . . . . • • • • • • • . . • • • • . . . . . . • . • . . • . • • • . . • • • . .

T ubercolosi polmonare ed el>pottOI'Azione bo.cillare . - 1 B1-:~tNARD .... . . Tw uor·i Uittlign.i e t t·attm i. - PttA'rl .. .. .. .. .. . ................ . Vizi di refL·ac;ione (l) dE'll'oC<'hio. - I..'ALI~NDOLI . . . . . . . . . . . . . . .•...

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Congréssi. XV C'ongrc;:so stomatologico italiano . ..... . .. .. ................ . .

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. Medicina legale militare. · 0J::CI:SlONI DI MASSDIA. RP;:;p m~nbilitil dci ch in u·gi negli in te1·venti operatiYi ............. . Infezioni in ~o1·t o dopo Jd'int!'rventi operativi. .................... . [mportanza dt~l fat t oro mnlaria su malattie postcrirwi ....... . ...... . J•:stti l'Cl ow ti di tr'l.\lllllO.I i;< mi (·mniri . . .......... . . .... . ... . ...... . Cntar-att a totale O. l:l. da trauma di guerra a l sopracciglio sinistro

270

CoNFEIU<:N7.1': S<·JJ~NTu·rcn..t:: DEULI OSPEDALr MTLri'ARt... .......... • fi l 135, 180, 22 1, 31 O, 300, 440, 48!l e 52!)

Necrologio. 13oNOMO LoRENZO. gcnflmlo medico capo in P. A. S....... ...... . . UA'PORA~<O Lmc:r. gl'nc>ntlo medico capo a •·i roso ......... . ... ... .. . <:ou:t CA)IU.LO, prof1•s:;ore ............ . . . .... .. . .. .. ...... .... . KFORZA. (.,'!.AUDIO, generale medico ctl!JO a riposo.................. . t:nAJJENLGO GTl.JsJ~l'l'r:, prufesson:l .................... . ....... .. . .. .

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JNDIC'E GENl>ll.ALE Dl::LJ.E 111ATERIE

Notizie. Pf'r il ganerale medico capo gr. uff. della Valle .................... . ( 'onfc,·enze St:iontificlle presso la ~cuoia di su:nitKì. militare ... ....... . Pmpnganda igieni<"a nell'Esercito ... . .......................... . Libere docen7.0 . ............................................. . In m emoria del S{eneralo modico CA. po prof. L. Bonomo . ........... . <'uncorso alla. cnLteù rl~ d i odontoiat.ria e pro:~te~ i denta,·ia nella l{egiu Univer:<ir,h di Bari ....................................... . PM l;. E. il generale medico capo F err-ero di C'nvallerleono .......... . l'er gli orfani dei medici morti in guerrA .......................... . Ruolo speciale di sot.tufl'icial i inft>nnie ri ........ ... .. . ......... . .. . l n memoria di S. E. il gE'-t1erale 1 nE'dieo 1 apo C. l:>iOJ"41l. . ........... . Il monumento al medi<:o ca.dut.o in trnl:.'na nelle caJ·t .line d ella Hcuoln. di sanità. militare . .......... ·.... ...... ... . . .............. . Prima celebrnzione della festa del Corpo sanitario miJjtat·e . ........ . l•:ehi della cele brazione della foota del Corpo sanitario milita.J'G . ... . . J>or il tenente generale meilico prof. C. Gualdi .. . ................. . ll Capo del Governo al Kanatm·io mi litare di Anzio ........ . .. .. . Quiuta Unnfet·Pnza inte t·nazionalo tontro la tuberco]t,,; i .. . ........ .

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Parte ufficiale. A) (.:wrtNA.LE MILITAUE Uflnf:IAJ..E.

l. Circolare n. 22 doll3 dicembre 1025. -

Esper·imenti por l'avanzamento dei tenenti colonuolli dHI .H.. esercito .... . ..•... . ..... .. 2. Ui·t·colMe n. 147 del3 l gennaio Hl26. Gso d elle decorazioni per il pet·::;onalo nril.itar·e . .................. . ... .. .......... . ... . . a. L egr;e l l marzo 1926, n. 396. - OJ·dinamont.o clel R. esercito .... . 4. Le1me 11 mano 1926, n. 400. - :N uovo ordinamento dcll'amministt•azione cent,,·ale dolla guon·i\ e dei pPJ·son.ali civili ùip~ndenti ... 5. Legge 11 marzo 1926, n. 2!l7. - 1-\tato degl i ufficiali rlol R. eset·cito della R . mal'iua e de lla H.. aE'nmtltJ!.ica .................... . . . 6. Legge Il marzo 19:?6, 398. Avanzumento degli uflioia.li del.Regio esercito ......... . .... . . . .. . ..... . .......... .......... .... . 7. Legge 11 marzo 1926, n . 399. - Di::;po;;izioni relative alln. costi tu· zione della dote pet· il matrimonio d egli ulliciali del R . esercito, della R. marina. do! la R. a.oronautica e della R. gua.t-rlia di finanza. R. Legge ll nwrzo 1926, n. 411ì. - Kuove disposizioni sulle procedw·e da segnirsi negli accerttUllOJ1ti medico-legali delle fer·itl'l. lesioni ed in.ferm.iti~ dci personal i dipendenti dalle amministrazioni m ilitari e da altre amministrazioni dello :-;tn.t.o .. . . : .. ............. . . .. . !l. Circolare n . 4!>3 del 15 lnglio l!ll?6. R. clccret.o n. 1420 che sta.hilio;f·e la nonne p er gli o,;aJ'ni pPr l'avan.,.amento ad an ~ianità ed a ;;c·olta per gli ufficiali del l'Orpo :~anit3rio d el R. c,;et·cito . ...

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. B) GAZZl,~·r·,\ Uli r'JCL\LE DEL HrwNO D 'lTALIA.

Conco,-so a premi per lavori concomenti la culLIII'a scientifica relativA alla tecnica militar·o . ............ . ................ ...... .. .

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Direl/ore responsctbile: ARTURO CASAR.JNr, tone.nte colonnello medico. (K71llJ) - Homn., l9:W - Sta bi Li m ento •iM;lJ,·afico pe r l' Amministrazione dello Stato. r' ·. ":...t?J}

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1 Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (Bruxt:lUes 1921). Relazioni ufficiali del Cot>po sanitario militare italiano. . . . . . . Il Congresso Internazionale di medicina e farmacia militare (Roma 1923.). Atti del Congresso - Vol. I. - Relazioni ufficiali - Un volume di pag. 416 con tl'e tavole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Congresso internazionale di medicina e farmacia militare {Roma, 1923). Atti del Congresso. · Vol. II. - Lavori del Congresso e comunicazioni. Un volume di pag. 600 con 33 tavole e 19 incit~ioni . . . . . . • 111 Congresso internazionale di medicina e farmacia militare (Parigi 1925). Lavori · del Congresso e cornunicazioni. - Un voi urne di pag. 88 • Studi e ricerche sulla tubercolosi negml ospedali militari. - Un vol. di pag. 48 S. SALXNARI. Le lesioni traumatiche dei centri nervosi. :ì)•Jemot·ia onorata. d~l premio Riberi. - Ron1a, 1900 - Un vol. di pag. 320 . • • • . . • • M . Cus.ANI. Guida del medico militare per le esercitazioni pratiche sul servizio sanitario In campagna - 1914. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. Cus.-~.Nr. Esposizione sommaria ddl'ordl.namento e funzionamento del servizio sanitario In campagna presso I•Eserclto Italiano - 1906. . . . . . . . . C. DE CESARE- Studio delle mediastinitl (mediast.initi supplU'a ti\'e, ascesso t"r'lecliastinico) - R.oma, 1900. - Un vol. di pag. 144. . . . . . . . . l'. l MB'BIACO. Sull'azione degli attuali fucili da guerra e specialmente del fucile lt:aliano di piccolo calibro. in confronto con quello di medio calibro. (Studi speriment.o.li con 15 tavole di fotografie e radiog~·afìe riprodot.te in fototipia). - Homa.. 1903 . . . . . . . . . . . . . . . . . ·P. !MB:niAco. le operazioni più frequenti nella chirurgia di guerra, con 112 figure - Firenze, 1898 . • • • • . . . . . . . . . • . . . . . • . .AN~rno:Po ~n:T:arA MILITARE. Risultati ottenuti dallo spoglio dei fogli sanitari ctelle classl1859-1863; due volwni in-4° con atlante; Vol. ~ (dati antro-pologici ed etnolo{lici} con atlante della geografia antropologica. delL' Italia - Roma, 1896 • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . Yol. n. (Dati demografici e biologici) Roma, 1905 . . . . . 'F. BAROFFio e C. SFORZA· Compendio di chirurgia di guerra compilato sulla sotorla medico-chirurgica della guerra di secessione d'America. - Roma, 1 888, 4 volumi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L. B ERNARDO e Q . Bm1:zzr. Lo sgombero degli amma.latl e feriti in guerra. Memoria premiata. al concorso Riberi. 1904 - Un vol ume di pag. 276 con 27 figure e tavole grafiche · Roma., 190:) . . . . . . . . . . A. C.AS~IN~. La fatica nella vita militare. Memoria premiata al concorso Rtbert, 1905. Un volume di pag. 330 con 65 figw-e. - Roma., 1908 A. CASA~INr. Le malattie e gli infortuni nelle. vita militare. Memoria pr~ m1ata. al concorso Riberi, 1906. Un •;·olume di pag. 402 con tavole grafiche e statistiche . Roma, I 908.. . . . . . . . . . . . • . . . o

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Giornale di medicina militare Direzione ~d Anuninlstrll%1flne: Palazzo del A\inislero della Guerra, Vi11 XX Settembre - Rome

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11 ,upplcmenlo contl'nPnt~ l Ruo~i 1 In I talln . .......................... , 15 di un:-i<miitl del cllrJ;O samttu1' • • 18 miUtarr coFt n l nll Estero. ·· .. · . . . .. . . .. .. .. .. .. .. . • • Per gli utllcloll medici c chimici fnnnacl•tl del n. E •crclto (In ~<ervl:oo attivo, In posiziono nuslliarìo di complemcnttl, ddln riscr,•n ed n rlpo~o) Il llrC'/.Y.O dell'abbonamento è ridotto a r... 2~ ,111 ti.-i1uttt cd Il J)rc:zzo del supnlt>mento ò ridotto n L. 8. Non si trasmettono r lcovuto r~er gli abbonamenti JlCrsounll. 0. Non si uccettnno rcclon\1 troocorsi trenta J;lornf tlnl ltl SpPcllzlont' dt'l Giornale, cb" 61 Cl· rettua regolnrrncntc a l primo di ogni mese. Trascor~o tulo t.ormine, l fasciC'c !i richiesti vengono ~pcdltl se dJRponihtu, solo n t>ngnmento. 6. 1 signori uhbollntl mJIItarl In cJTetUt"ltà. di ~C>"<' izio pnghcro nno l'Importo dell'abbonamento per mezzo dci rispcLtl\'1, comundJ dJ corpo e dJrczloul. i. Per i soli ntllc-ìo\1 mcdit'l (dcll'E;;ercito e delln l>~nrinn). In qualunqul' p osizione si t rovino è ammc!l~O nu AHBONAloi ENTO C\J)JULATIVO al Otc>rnalc d( malicitla militare ed ogli .dnt«lli di n~icina 114oolt e colonwle al prezzo di L. 30 lln nul'. Pcl' ottc·ucrc tuJe facllltazioue cumuln· tl..-a g!J abbonali militari dovroWlO far pern:nlro l'In t ero Import o ali'AnwlinJstrazioue del pel:'iod!co del pro prio corpo. s. Al librai 61 fa lo ~conto del 10 per cento. m n •ol tnnto PCI:' gli abbonam.:oti delle pertonc e degli enti non mllltnn.

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(~7UU) Roma.

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St.shll!mento Polhrrafloo oor l' Am.mlnl 8 tra sloue dello Stato.

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