GIORNALE MEDICO DEL REGIO ESERCITO 1899 PARTE II by Biblioteca Militare

Conto corrente con la posta. :S UP PLEMENT O A L N. li del Giornale M edico del Reyio Esercito -

(ANNO XLVII)

· QUADRO D'ANZIANITÀ DI!! L

CORPtl SANITARIO ~IILITARE E Dlill

FARMACIST I

MILITARI

al lo giuguo l 99

.....

E i" RI CO VùGHK R A TIPOoiiAF O D&U.II LL, 1111. IL RE & LA REGI:CA

Boma, tiMI.

•

INDICE

Pnl>peUo numerico di t utti gli Ufficiali me<licl al 15 giugno ISW

Pag.

Uftlc1ali Media dell' Esercìlo permanente

lii!Jc~all Medici in aspettativa. . . .

-n

llme•ali di complemento in serYizio .

Parmaclstl Militari. • . . . . . .

Uffic~111 !lledici nell~ posizione eli servizio ausiliario .

UOJeiali Medici di riserva . . . . . . . • . • •

Rip;.rto degli umciali medici e dei farmacisti miiiL<arl l'l'a l diversi comandi, corpi ect nmci •lei regio esercito . . . . . . . • . . . . . . . . . , . . .

4!1

lllllcce allabetlco

. . . . . . • . • • . . . . .

• • . . . . • . . . • Pllfl· i3

SPIEGAZI ONE 01;1 SEGS I INDICANTI LE DECORA ZIONI , ECC.

C U • Gr;• Ode Urflciale dell'Ordine dei Ss. Maurlr.lo e Lazzaro. C U o§o r.mnde URiclnle cieli:\ Corona d'Italia. C • C.'mmendat.ore dell'Ordine dei Ss. Maurizio e 1..'\zur o. Cornmeodatorc deii'Or<Jine della CoroM d'I talia. \) t UrRclale dell'Ordine dei Ss. Maurizio e Lazu ro. lJ Umciale dell'Ordine della Corona d'JtaiiL • Cantiere dell'Ordine dei Ss. Maurizio e L.uzaro. Q Cavaliere dell'Ordine Militare d1 Savoia. r.avaliere dell'Ordine della Corona tl' llaliR. O :,ledagila d'argenLo al valor tnllitarc. ~ ~edaglia d'argento al nlor civile. 4 ~e.laglia d'argento dorato peì benemeriti della salute pubblica. <t Vedaglia <l'~rgent.o pei benemeriti della salu te pubblica. ® Vedaglia di bronzo pei benemeri ti della salute pubblica. O ~edaglia di bronzo al v.. lor militare. O ~edaglia di broo1.o al valor civile. 'B Medaglia commemorativa di Crimea. ~ Medaglia commemorati va per le cam1lagne dell'indlpeodeza d'Italia( "), ® Mellaglia commemorativa per le campagne d'Africa ("). + Aiutan iP ma((J!iore In t•, Id. Id. In t".

C+ + +

. _ .1 1 11 llmeri es

Ponenti ind icano le eampa!,'fle.

PltOIJPETTO n umorloo di tutti gli Ulllola ll lllodlcl al 111 glu11no l 8 81.

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P OSIZIONE

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Colonnelli .

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189

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Maggiori.

Capitani.

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Tenenti .

156

160

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Sottotenenli

139

531

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l 191S l l

3~7

142!

Mag~;ìori Generali

l Tenenti Colonnelli .

A!m olazlot~i

346i

il ...

UFFICIALI MEDICI

~~~~~~~~~~~~~~~~~ -

Dala

di nascita

l COGNO ME E NOME

OESTtNAZIONI> 0 POSIZIONE

> ::l " o ~g

3Ce~ CO MA GGIOR I GENERALI MEDICI

dal n. t al n. :1 9 marzo 1886

U. U6 Reg•s Ste(ano, U $ G U ;§>

o. ~ .. "· . . . . . lspeu. capo

12 febbraio 1889 IO. 9.38 Givogre GiO. Bat~ista, ne Co§-~. ~" . • • . . 1~1>ettore N. 4.38 Lai Luigi. U C ;§> (). X .....," . . • . . . Id.

COLONNELI.I MEDICI

dai o. 1 al n. 7

•o

16 gennaio 1816 !3 7.39 LandoiO Federico, :§o

. . . . . lspellore

Il ottobre 1896 7.38 Carasso Giovamai, • :§o~

O, X " ,. . . . . . Dir<ltt. sanitn Ili cor. d'ar. Panfilo, U :§o, ~ " "· ® . . . . . Segr . ispet•. sani tà mil . 8 giugno l 897 fl. 6.4~ Chiaiso Al(oruo, U o§>. ~ ... . . . . . . . Oirett. sani la IX cor. d'ar . 8. 4.4:1 O~ Rcozi Giuseppe, c§o ~. X " . . . • . . Oirt• tt. saniti1 7. 1~.38 Paonra

VII cor. cl'ar. ts. 3.39 .-\stegiano Giovcmni, • ~ . ~ ., . . . . . . Oirett. scuola appl. san. mi l. 27 ottolll'e 1897 16.1U3 Randone Giovanni, e -§-.) ~. X ., . . . . . . Oirett. sanità l cor. cl'ar.

VARIAZION I DURANTE L'Ai'\NO

---------------------------

($egtu) t:OW););I.!I.LI ~ T I!N&NT I COLONNEI.LI :.IEI>ICI

dal n. 8 a l n. 111> 19 maggio 1898 3. 3 44.•~l varo Giu.!eppe, e <§>® , ~... . . . . . . . Oireu. sa n ila X li cor. d'ar. ! t. 1..10. Lihroi:~ /.uigi. • ~O <t>. ~" . Oirett. sanila

V cor. d'ar. 5 mar zo 1899 16. U l Cu rahiJa 1/a/T~<elt .• <§> ®. ~ ". . . . . . . Oi re tt. sanita VI cor. !l'nr. tll.10.43 Pinto .~IIIOllill , • o§> ti>, ~ .. . . . . . . Oire tt. sanitil VI cor. ci' ar. D aprile 1899 25.11.45 Ma ncscalrhi Ludovico, • • <§-, ~ .. " , ® " . . Dirett. saniti• Xl cor. tJ 'd r. 4 gi ugno 1898 15. 1.45 lnlb ri aco PiNro, tt Oire t t. sa uila VIli cor. d'nr. ti. l.45 lando lo Cos1a n ti110, • Diret t. sanità X cor. d'ar . t !!. 8.~3 Lom bardo .llichtlc, o§> ®. ~ .. . . . . . . Oirctt. sani la Il cor. rl'ar.

'*'·

TENENTI COLON:'iELI.I MEIIICI dal n. t al u. e

SO a prile 1898 7. 3.&-3 Pnvre c; i tll' allll i, $ ~ ". . . . . . . Oirett. OSjl. Milano 2 luglio 1888 :n. 3.44 Gervasio Sulvatorr, Dirot t. os!).

+ .

Salerno H .ti .H Bianchi LMJJII/d•>,o§>, ~"hl. irl.l.i vorno 18 ottobre 1896 H . 5.~\! ;\IIPlasio fì>rl er•co, o§>, ~ " llire tt. osp. M e~$l na

\!,. 7.13 Horrhia h1trico, .§-, ® •..., hl.id . Geno,•a !6. 3.46 Morossi Gtovu nr~i,

+..

Id. hl. Torin o 6. 6.ri3 V'•rr~ro di r.ava liPrll'tl ue l.lli'Ji, • i}•. ® •...,. . . lrl. hl. Roma 2 4 dicembre 1888 Il!. 9 . .12 Fu rll 0111.<rt>PP, o§.. ~ '• Dirctt. os)l. ChiC l t 8 giugno 1897 l i 3.1$ Srorz~ Ctawtw, $ -§o . . ll iretr. nsp. flooiOI!IIa

(.')fl/llf) TE~ENTI CO LO N:-IIII. LI Il .IIAGGI ORI loi E I,ICI

.tal o. •• al n . • ,. l t1Ufno f887 S. li u Musiuano Luigi, o§o. X • Dh·ett. osp .

.41essand rin 10.10.51 Sciumbata Giuleppe,•+ .Id. id. PlrPnze 7.11.49 Gozzano F'rancuco,o§o, ®"[d. id. Savi-

gliano 27 ottobre 189 7 !i.I0.50 ~orino Domenico. y . . Oirett. OSI). Ravenna 8 dlctmbrt 1897 16. 9.43 Volino Carmine,+. X ... Oirett. osp.

Perugia 18. U9 Oe Furia Bllort, . Cd. id. CasertA li. \1.50 Capo raso Lnigi, . Id. id. Napoli t gennaio l 888 15. 8 \t llarufTaldl Llborlo, • Oirett. osp. Novara S ml rzo 1898 . Dirett. osp. 15. 8.46 Pabis Roberto, Cagliari

+. . e+ .

18 m11110 1898 1. 9.43 Mozzndrì Gluaeppe,?, X ,. Oirett. osp.

Verona

:13.10.46 Caradonna AniOIIÌitO, Id. id. Pad ova 24 novembre 1898 !8. 3.45 MorpurgoGiacomll,o§o,® •• Vice dirett.

se. appl. san. mll.

16. 3.49 Massa Giuat ppr,

+ . . . Oirett. osp. Bresc1a

li III&I'ZO 1898 31. 8.51 Bobbio Bugenw,

+. . .Oirett. osp. !•DCOOa

1.11.46 Ca.sallniRiccardo,o§o, ® .. •Id. id. Cat.1n·

&aro 8 l prllt 1199 Il. 6.47 Fissore Francesco,

+ . . Oil·ett. o~p. Piacenza

4 gl qno 1899

19. Ut Susea Vito, o§o. •

. Dirett. osp.

14. 1.49 Rava Brlltllo, =§o !t. 11.46 PcrslcheUI Carlo, o§o

.Id . Id. Palcrm

l)arl

. osp. Roma

MAGGIORI MEDICI dal n. l al n. 8 17 llltlllO 1888 !5. 1.46 7.1ngales Antonino, +~ osp. Palerm" 19. 4.49 Su3ra Dome!llco, + . . id. Roma. t8. t U7 Tempo /,ulgi , id. Novara l marzo 1884 Il . 1.47 Stilo Pietro, o§o • • • • os p. Messina

. +. . . .

i?. 4.47 Zunini Glovmm l , o§o

• • succ.Mante vn

dal n. e a l n. • • a aprile 1894 l! 10.18 Gu arn ren Pit tro, .go . • O>l•· Ba ri 13 d icembre 1894 4. 3.50 Bar lPt la N icoli!. .osp . .~ neona jfl,ll .5t Cavazzocc<& Gilt.~eppe. + .id. 'Veron a 4. 7.51 llusson e - Clliatlooe Anloniu, irl. Uvorll('l 9.11.51 (.)ulnzro (MI! r t , Se. :1)1[11. ~an .

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+ . . .

mil 7 marzo 18111

+ . . s u cc. Ven Pz ia

!0. '!.51 llossl Au gusl n. iO. 5.49 Crcmll Gtov. LJottisla,

+· osp. Savl~:li an o

~. 11.51 Pnsr1 ualr Pm.li11ando. •

:1> . • . • • . • i<l . Sa lerno l. 4.47 Silveslri Fraucesw.+. ~ "1<1. F rrPnZP 4 luglio 1895 15.1:1.49 llosarugo Albf'ri O. O~fl- Gt!nova 17.10.51 :'itwialli Piu, id. Rnlo;.:na

+ ..

+ .. . . 13. 1.51 S~>lirMni Car lo . • +,

® ..... . . . . . . . '11\:C. Parma 15 ottobre 189 5 ~8. t :.o c;riggi Amerleil , inr. llrP<irt. Pn 1ia 18 gennaio 1818 19. 10.51 Ma n!(ian ti & io.+ . . . se. nppl. san . mil. ~9. 9.19 no:rliacci 11 l Costanzo, + . id. Torino 16. ~.55 l'an si Felice. • Id. Na r•oli 16. 3.5! llc rnarrlo l.trigi, :§>. . . com . cor(lo

+. . .

+ Q;

st. m ~::g. 16.10 4R Fresa.~ri.llod<'m o ,+. ® "" Cl.ifl. lla ,·,· nn~ 30 aprile 1898 . <ur·c. Urli n•• i9. 1.49 ~lìrhil!li /,ui!Ji, ~1>.111.49 O rni /lii/{•Jdt•, • OSJl. Cagliari i'l ~. 54 IJalrlama AtHl re(l, • ? . id. F rren ze ~:1.1 1.53 !lim a ,1/fl m·i: i•J, o§. id . Roma

+· . . +

18 ottobre 18 9 6 11. 7.5~ Vcrri /,lli(l i. ~ . . . . . inf. pr••sru.

r.re mnna 'JI , 4.33 fl:orl•:•l··l li /;'l/ore, ~. ® 11 • v~IJ. Uolo)! n~ 24 dicembre 1896 20. 9.50 ~l••nnilo Mr rllel1·, . os[l. Ancona

+. '*' ~6. 1~.48 Srrorn l•o .\'al11lr, +. 4 2 51 r.ar r:tlil Ct•lexlino.

!9 11 !!l l .ae r~ ,1/i(hPII', o§o ·f . IJ. HI.!l l Il' \ ji'(Jr, 1111/(IIPie, :§>. 4. 6.:iJ ~lr nicr Eu[fr'IIÌII.

. lrl :\ ~~~s~ nrl. . id. T o rino . 111. ~~~~~no . id Naroh . irl. ~~ e~"I IIa

8 giugno 1897 !;, 7.118 Corte .'iill'io,"Jo . . . sr. !ZIIerra ~. 4.51 l'~>adun b'yuiHl. O<JI. J)re>rla 3. 1.51 Frt'J.:IIi Arii(I/!Lrt, rtl T orino 15 6.47 llaitlass:r rr .. Gerem w . ìcl Ghirti 7. i.53 llona,·u~h~• /,uigi. o§- •• hl. flolo~na

+. . .

+. . . +.

( $P{/Uf) IIIAGGIOIII II~ IIIC I

•o

dal n. 4lt al n. 27 ottobre 1897 l. 3.47 Ue .\ ngelìs Lazzan, o§o • osp. Roma !9 dlnmbre 1897 5 1.5':! Tempes ta L tugi, o§- . . . osp. Caserta 9.11.53 Cametti Sìlvio, o§o® . iù. Nov ara ~.li.:» Savia.n o Raffaele, o§-@. . lo r. presid. Gaeta U.IO.:» ValliCI' lli Antonio, c§>. • • osp. Padova 7. 9.53 D' A nge lanl.ooioBitot·e,~ l or. presid.

Aquila 19. 9.49 Destino Salvator e,'*' . . osp. Livorno ~;. '!.48 Righini Pio Bllore, o§-. .Id. Brescia 30.10.50 Licari l'ir~cenzo, o§o . • • id. Catanzaro 13. :!.M Orlandi Giovatmi, cio . . id. Verona 15. 3.53 De Cesa r o Zaccarla, o§>, ® " u . . . . . . . id. l'iapoli 9. 3.35 De Falco Andrea, o§- • . id. Napolì 9.U.M Giuliani Prancuco,o§o. .Id. GPnova !!.tUO ~lacc;tgno Glaccnno , o§- <t>, ® " •• " . . . id. Torino U. 3.53 Natoli Franceaco, id. Palermo ! li. U3 Bile Giovanni, o§- • • • id. Napoli ~5. 8.49 Perfetti Ft-anctl$CO, o§o . . id. Catanzaro 'MI. 9.51 Puglisi ,fllchelangelo, Id . Firenze 9 gennaio 1818 20. 2.55 GiufTrP.d i Alfredo, c§> • . osp. Piacenza 3 mar;r;o 1898 31. 5.5:11'esta Pasq-uale, + . . . osp. VerontL 19 maggio 1898 ~4. i.5S Cervigni Giova~mi, o§-. . osp. Roma

'*' . . +.

t\l. 6.51 DeMartino Angel o,

e U+

®. ® " " " ,. " ,...,. . id. Napoli 24 novembre 1818 . ispett.san.mil. 7. 8.53 Yicedomini .Matteo, o§>. • osp. Padova 6 marzo 1891 13. U5 Tallarico Bon i(aei o, osp. Perugia !0. 7.51 Yigorelli Achille. o§<. . .Id. Alessnnd r. 9 aprile 1891 19. U9lnzitari Gimeppe, + . . osp. Casert~ 4 giugno 1891 i7. 9.51 Vita Gaetano,+ . . . . osp. Palermo 18. l.54 Cavicchia Francuco, id. Perugia iS. I.M Ca rozzi Adolfo, + . . . id. Mi lano

~l. 9.55 Grieco Giuuppe, c§>.

'*'· . +.

C\PITAI'II li!Wit:l

C \l'ITA~I ~E IJICl d31 n. 1 nl u. ae l febbra io Ili l 1 8. 7.49 .\lartanazzi l .otlot•i co. o§- • succ.)l.anl•l l!l l ginnalo 1112 R. 1.55/:irahli Plt lra, o§-. • • . iO art. l giugno 1182 6. 6.53 Arcan~t~la Al(cm!u, .§- . . dir san VIli CtlrJJO d'ar. 1l agosto 1112 J9.1t.5::! P;c,•tt•ale FtTdwando, >§-. osp. Toran11 I l lug lio 1813 16. 3.49 Ranal•li Jlirh rle, succ. Venezln ~. 6.54 Ci lt lt lllll S ilvio, 7 al t•. l 7 agOJIO 1183 16. 5.:il1 \'~ntnrJ lluurl\ Ì"Jni Pit ·

+. . . +...

lro.

+. . . . . . .surc. l'1hn~

I l settembre 1113 t1 6.53 Ghirotll Ftlau . o§o . • • osp Placenu

13 apr ile 1184 1!. 1.5 1 llaÌ111·ra G~ttla n11. ~-

. in f. JlrPsarl.

Cataru:o !4. ;,53Canllrana Crmrr. o§- •• • 9 art. 5. :!.53 Zot•JH'llrtri f'omp,o. o§o. . t5 ati . 22 ottobre 1884 I l. 3.:;.1 PicPua G1uho. ? . ~ " " .n'lp. Alehan-

tlraa 9. 8.53 T~rzal(o Gullo'ppr. ~ • . 4 art. 5 apr il e 1115

'!7. 3.49 Frolla AI(<JII!II, >§- • . • su cc. Parma 1 ~. :!.55 Rr1•ui Glouepf)r. 0~1' - nomn l!. 4.5:. Garhao Tommrllilltl, ;:, . lrl M c~si na l l ottobre 188 S t 4. ~.:t i \ rtluinn f'tlrl u'"''"· ? . m t we,.d. Puwrolo 8. 7.53 Bava••llo Nrarlfn. + . . . OIJ!fll. m(. ~ 1.53 Sralol.orn Gwl"'lflo .<§o.®" " . . . . • • . . . iuf. prPsh1.

+. . . +

norj.( ~ llll

13. ;,:';6 Lavo Radol{o. $ o§o. ® " " · i~fJ. ~an. mi l. 16 U\4 ~loro, in! Jf•trro,?. . . art. rav. 7.10.51 fJ•·rl oui Aoll•lnio.o§o . uspflt, l11(. t :t ll.:a t:amltmo t;,,.l,mo. <§o . . n< p. Vero nn ffl 9 ~3 l.o> II O l'Ilo. ,§, . itl. Raro ~~- 1.53 IIILW !lt(/itlllJII!fiO. o§o ~ • iol lloma tU. I~.~5 \'11aloln C•orlo. j alt>. 8. 9 5.'; Mah11.1" Euruu. o§o. • • 3 art . ~9. 1.51 lloui Prllrt. OSI' Vf rOM 22 ottobre 1885 'l!~ '!.53 l:tlll)lll~l /<aiiJI/111 1 ? . ® u :. J!o•nlo 21 ma rzo 1886 !!' 4 :~ Zanr hl /J11ulf. ~. . . . inr. I"P '

+ .

+ . ...

IIPr~amo

:~· (Stg1le) CA~I'rAIII »EOI CI

dal u. at al n. 8J 21 marzo 1888

ti. 3.5, Carbone Bruno, <{lo • • • infer. pres. Mantova 21 11ttembre 1116 t7. U5 Marco-Giuseppe Achme . <{lo,@ ...... 11 • •

. inr. presitl.

Siena • osp. Napoli 6. 7.54 Gedrola Giureppe.~ . id. Livorno !UI.5.1 De Robert~ Gaetano,+ . irl. Ancona t.l!.5~ Garabelli IA1igi , ~ . . se. appl. art. e genio Ut.5! Ci!Anna N icola, o§> • .osp.Catanzart, . t9 111rt. t6.t!.54 Ca«llli Gi ova1111i, <{lo. • 4 gonio H. 6.53 llisbini Pietro, <{lo. • 5. 3.51 Barrecchia N i cola, <{!o . t! art. :16. !.53 Falconi Gavino , :§o • . osp. Cagliari !0. 8.53 Gemelli ~aare, o§> • . id. Alossan•lria 6.10.5! Giorgio Cuare, o§>

24 marzo 1887

IO. 4.53 Bnron7.o Gi ova>mi, ~ . l genio 6.ti.M Gerundo Gitdiano, o§o • . osp .. CaserLa 16. 4.~7 Df.ll!li Uberti Gennaro. o§o. ! art. 11.11.55 Fecchìo Giuseppe. o§o • • 8 id. tt. U H Uistarelll Angelo. o§>. • :1 genio t5. 1.53 Abbate Donalo, o§o . . • osp .. Mes~ina 18. 8.53 Ma rtiello Gaeta110, o§o • • in f. presid. Capua

7 ottobre 188 7

13. 6.35 Gianola Antonio . . . . ! l art.

13.11.56 Pressacco Pasqun.le, ®"" se. appl. san. m li. ~- 5.5611icciuti Francesco. ® " . osp. Palermo 6. 8.56 Rosso Qrute, ~. ®. . . se. cav. i9. 1.:58 Testi Pt·ancuco. ® .. . . ispet..sao.mil. (a;s. onor. laborat. sanit.. pubb.) !6 6.57 Franceschi Vincenzo,®" osp .. Piacenza t5. t. 53 Poliswna Domenico,® " " inf. presid. Trapani il. t. 57 Fabris Domeni co, ® " . irl id. Treviso l 'l. '!.55 Maugeri Francesco, ® ". osp. Livorno 14. 8.. 56 GandoiH Giacomo, ®" . dir. san. VII corpo d'tu. t'l. j.55 S«liTenoni Ettore, ® " · . osp. Milan o t5. 8.. 55 De Vigiliis Raffaele, ® "· id. Bologna 8. 7.55 Pettìnari Adricmo, ® ""dir.. san. Ili còff\Od'àr. 13. 6.M Cherubini-Giammaroni Orùmdo . . .

. dir. sa n

IX corpo d'ar. 1 ~. 2.55 Re Glweppe, ® ..

. accad. mi l. t5. 7.. 56 MaggettA Bdmo1&do . . osp. Padova il. 4.56 llloschìni lh&rico , ® "· . Ici. Roma U. 5..~5 Trovanelli Edoardo. ® "

,,_.. . . . . . . . . lsp. san mil. l

.. (<;eQue) CAPITASI VllDICI

16 l!:o l n •@t al n. • 7 ottobre 1887 16. 3.57 Lan~a Bmtllllltllo, ® "

. dir . san. X corpo rl'ar. 14. 7.55 Nardonl Antonio, ® " . dir. san. l V eorpo 11'ar. u . 4.56 B~llin Emilio, ® " . . . se. mili tare t i . '!.66 Vi~t hard i Puleno. ® •• . dir. san. Il eoq1o d'ar. (com. osp. Torino) '!6. 11.53 Paglilu:zi Glaci.Uo . osp. S.1VI)llia·

l H 'l. 55 Curlt-PcLMila tVicola

"''

. osp. Genova

t 9.1t.66 Cantarano Collanlino , ®" id. Napoli 16.10.53 Careddn Federico, ® u • id. Per ugia Il. 7.66 .o.rpn Vlllor lo . . . . . collcg. tnil.

+®

Napoli

l i. 7.57 Galli Giov. Domtnic(), 03p. Roma H. 3.57 Pera.<;.~ i Giooannl Anlo11 io eollt'g. mil.

RomA 90 dicembre 1117 3. 9.54 Ragnul i llomolo . . . . o~ p. Ht~ mn l aprile 1888 'l9. 3.53 Dell 'Olio Gio. Bnlli1ln . osp. N~tpoli 4.10.66 Gclmoltl Arl11ro . . dir. san. V c0r110 d'ar.

t.I0.5! Lorido Gitueppe . t. '1. 58 Bruni Attilio . .

. IO ar t. 6 ili. (com mr. pres. Pavial 19. 5.66 Strano AnloniltO. . . . dir. san. XIl corpo d'ar 17. 3.5, Tursini (iiov. Fra••cuco. O O. ® " " ". . . in r. 11resul. Civltavecrhltl Vrcchlo //llgg iuo . osp. Pal ermo 3. t .57 Trombetta Edmondo . . Id Torino i l . l\ .56 Rulnl Q1mlllo. . . . . u :t.rl. '!'!. 1.57 Pronotto Bt1Wltllo Sulpizio, ~ . . . . . osp. llll:~no ti. 3.5i TomnH1~1nn ,Ilario . . .1Hr. san. l corpo cl'ar. o

7 ottobre 1888 11. 6.57 Fa~l'in Gltuep(Je, ® "· . dir. s:tn .

Xl eor. d'ar . l l ottobre 1888 16. 8.57 Faralli Cdulino . . . . o~ p. Firen1.e 16. 3.59 Bernucc1 Glooanni, ®" ... 6 al p 19. 7.5'! Parlati Paolo. ® ". . . 18 ar t. u. 8.56 Carta M:mliglia Filippo . osp. Torino 6. 1.56 ll:lndnclo Emulo, <f O . id. Genova 14. 5.56 All ontt1 llm•aello . . se. cunl. tiro fAn l 4. f.57 ASlenp:o f'r CIIUt!CO • . rrcl Sr1 vonR 3. i .S5 Cipriano Luigi. <f • . ~ ari .

(Segue) CAPITAI'II IIBOICI

dal n. ••• al n. IN l 1 ottobre 1111 H. 3.67 Abate Al(onao . osp. Salerno tl.ll57 Sanguìnetì Carlo . id. Firenze 1~. t.56 Rioaldl Scipione, dJ

. lnt. presi!!.

Novi Llguro . osp. Salerno 14. 6.56 Romano Franceaco . 9. 1.56 Tarocchi Adolfo . . . ti art. !6. 5.:i8 Dello Piane Lwgl, ® " . in f. presid.

Casale 14 aprile 1111

19. 7.57 Ausiello Paaquale, ~ ,...., osp. Cagliari 4. 8.53 Moscati Tomm111o . . . lnf. presld. Potenza 4.10.55 Crlscuolì Nicol a, ® , ..... lnf.pres. Lecce 13. t.M Sandrotti Bnrico,o§o," ' '"" Il art. 3.1!.:50 Nodari Plelro . . . . . osp. Padova 18 m110110 1118 il. 1.56 Cutri Fe,-dinatldo • in r. presid.

Torni 11.10.56 Monelli Ernato . . osp. Bologna h 8.59 Fernandez Timo~o. . t art. 4 aovemllre 1881 14. 6.55 Capobianco Dom.canlonao,

•w• . . . . . . .

® '!4 nrt. 7. 5.58 Ruggeri Giuaeppe . . . osp. Ancona 9. 1.56 Samory .Poalumio, ® ...w 3 genio 3.10.56 Ariani Domenico. . . . osp. Novara l. ~59 Aprosio Roberto, ® ,..,. .Id. Milano t&. 4.58 Sirignano Felice,~ , ®,....., id. Napoli 7.1!!.53 Leonarili Benedetto . . leg. ali. cara b. Wl. 6.53 Schirru Guglielmo . . . in f. presld. Sassari 4. 8.57 Margaria Giovatili i, ~ . cav.Genova(4) G>""'• . . . 15.11.57 Nocelli Domenico . . osp. Firenze !4. 3.57 Soverico Giuaeppe . . 17 :1rt. 80 -rzo 1110 6. 3.54 Sigillo utterio, ® """· . inf. presid. Re~gio C. 5. 3.56 Do SimoneZe(erita .. ® ,..., osp. Caserta 15. 7.57 Marrocco Achille, ® .. ''"" Id. Napoli 6.H.58 Frigoli Leonardo . . . id. Genova 3. 8.58 l.ucciola Glo. Giacomo . 6i raot. (llb. doc. nella R. Unlver. di Padova) 10 aprile 1880 18. 4.:.6 Prui Yine~nzo . _ . . osp. Ravenna

Il m. .Jo 1880 1!.10.5i Cormagi Git"eppe, ® ,._.in f. presid.

Siracusa 8. 3.58 Vlttadini Camillo , ® ,,_.. t3 art. 30.11.58 Fulloni Adeodato, ® " "· osp. Bologna 4.10.57 Buonomo Lorenzo, clJo. • se. appl. san. mil. 2 luglio IliO 30.10.58 Tapparini Celare, ® " ... t6 art.

($eg ue) CAPITANI II&DICI

dal n. 1~7 al n. un 6 ottobre 1890 10. 5.56 Bisceglie Riccardo. ® " " in f. presid. Foggia 2 nonmb,.. 1890 j(). 3.57 Vl rgaliHa .'I lario , ® " "· 13 an. s. 9.57 Maggesl 'f'omma&o, ® ,...,.. 7 id. '!3.12.58 FatUiri Gi ovanni • ®" ... osp. Brescia 5. 3.57 !orio Luigi, ® " ..... . . id . Chieti 3. 4.57 Ga.~si Pt·at!-U$CO, ® .,... _cav. Caserta (17)

7. 1.57 Gaeta Anlot~io, ® ,....., . recl. Gaeta 11. '2.58 Oolla Valle P.rancuco, osp. Roma (com. min. guerra l 4 nonmbre 1890 21. 51.54 Cacchione Francesco . . 34 fan t. 19 aprile 1891 5. 3. 58 De Luca CoJiat~lino. ® " · 51 fan t. 18.11.56 Oargoni AUilio, ® " . . osp. Milano (com. ispetl. sa n. mll.) 18. 5.57 Conenoa l'ilo, ®. ® . . 8! raot. , ~. l.57 D'AibenziOIIIicllele,• o ®.

® " ,...,, .

.regg.art.mont.

30. 9.57 O' AinalO Carmel o , d> , ® ,..., . . . . . . . 33 rant. t5. l.37 t ourini Prutlct~co. ® '""· !l bers . i5. 3.59 Pimpinclli Pìetro.?, ® " .. osp. Orescia 14 maggio 1891 30.10.56 TraVPrSi I.CO ilOido, U ® •• " " ,. " ,,_,.. . . osp. Roma

l 5 giugno 189 l 14. t.56 Palermo-Patera Stanislau, ® ., u • . • • • . • cav. Lucca (16)

29 agosto 189 1

t7. 5.57 Modugno Francesco, ® "cav. Vitt. Em. (IO) l 7 dicembre 189 l 30. 8.56 Mele Aacc:mio . ® "· . . 2 fa.nt. 4.10.56 Coco la Vincen zo, ® " ... i gran.

13 mano 1892 i7.i2.58 PascaJe Alberto, ® " ". 65 fan t. 30. H .60 SanUir o Git'$tppe, ® . ...... cav. Vicenza l~)

'!i. 1.59 G1ani Pietro

. . . . . 36 rant.

12 giugno 1892 ~9. 4.58 Marchese Gio.Dallisla, ® "66

raot.

31.10.56 Groni Carlo, ®. ® ". . osp. Novara 7. 4.59 Farina Gi useppe, ® o O , ® " . • • . • . . . Si fant. l l dicembre 1892 19. 11.56 Dettori Angelo, ® " . . v rant. !.t 0.58 Siciliani Ambrogio,® ""

.... . . . . . . . . . . 75 id. l O. 3.59 Barlett.1 S11l1Jatore, ® " . /3 id. 3 1. 5.55 Sticco Antu11i o, (l) " • • t 6 ili.

(Segue) CAPITANI liiB OICI

Jal n. 188 al n. ••• l l dicembre 1892 !. 8.58 YennellaArcangelo; ®,...,cav. Catania (fl)

5. 1.60 Morino Prancuco, ® " . 4 al p. 17 d lumllre 11 9 2

Il. l 59 Chccio Aradrta . . . . tO bers. l apr ile 1893 7.1157 Gagliano France~eo, ® "· Il ber>. H. 9.39 Gasole / taio, ® .,.., . . 64 rant. !G.t0.59 Oggiano Giovanni. ® " . 45 id. 17 luglio 18U 14. USinfelise Ghueppe, ® . . H rant. 58.11.60 Schizzi Pittro. ® " .. ,..., " • • . . . . . . . 54 Id.

i.tl.59 Cecehett.aniDommico,®" .. . -

. . . . . . . t 3 id. l marzo 1894

9. 3.57 Cardi Francuce . ® '""'' . cavali. Ales~anclria (14)

t6.11.58 Trevis&n Bugenio, ® . . 61 fan t . 5. 9.59 Tavazzani Ceaart, ~ ®, ® .. .. ......... " . . • t8 id. 7.11.59 Calegari Gio. Bali., ® '"' 5 alpini 30. 8.60 Lastaria Fì·ancuco,® '""' aJJJtll. {am. l S d icembre 1894 !. 6.60 Salinari Saloalore, ® ,,... eav. Mon ferrato (t3) t7. 6.59 Cusmano Bnrico, .g. e., ...w. . . .Id. Umberto l (!3) li. 1.58 SciaVO L UÌ{1Ì, ® 11 • . l nlp. U. 9.59 Oarrn YWorio , ® ....... . ~ rnnt. !. 3.60 De Rosa M~lule, ® ,. . . cav. Nizza Il ) 7 ma rzo 1815 U. 7.59 Gorgo AcllUle, ® '""'. . 7 Cani. t9.t.59 Loni Virgilio , o§o, ® ..... . 67 1<1. O. 10.57 Nubi la Pa1quale, ® ,...,. . 79 ici. t 7. 6.57 Ooccin Snl11alore, ® ...... 8 bors. !16- 3.60 Perego Villorio, ® '"'" . se. appt. san. mli. U. 9.59 Abelli Wllorio . . . eav. Piacenza

( 18)

tt. 4.61 Sotis Andrea, ® " . 5t ra.nt. 4 luglio 1895 S. 7.58 Sulliotti h'{flsio, ®, ® ". c11v. Saluzzo (l!)

15. 4.58 Cusani Marlino, ® ..... . 39 fan t. !4. t .&l Cairono Fabrizio . • • 80 ili. I l genna io 1818 !6. 8.59 De Cesare Hcluardo, ® " .. 6 bers. IO. 11.!17 CAvaschl Catullo . . . t gran. !4. 8.59 Tomba Gh11eppe. . . 58 fan t. tt. 7.57 De Fillppis Acliulore .cav.Novara(5) t!. 7.56 Tuccl F'Wppo, o§o. • • 5 t.ers. 8. 9.57 lu.o Giovanni. . . . 30 !Bnt.

ISegutl CAPITANI IIII DICI

iO dal n. ••• al n . •••

18 gennaio 1196 i bers. 1. 8.60 Zihrtti Gl ustppe • 4 id. IO. 6.60 1\o~i Alfredo . • 24.11.59 Virdia Tommcuo , 'ÌÌ' O.

® u u •• " " . . _tt rant. 80 aprile 1886 :u~.54 Va llP Angel o .

. .

. . 7t rant.

14. 8.60 Vidctta Emanuele, ® • . osp. Bari 27. 5.59 Cank'lla Mariano , ® " . 93 fan l. 26. 6.61 D<liOi:U Gnetano, ®" •• . 74 id. 10.12.60 ~I 07.7.Clti Elisto, cr. ~ 0 0, ® ,, u o M • • , _, . ' \.-" •:. R. trup. Afr. 17.10.61 C.1lorc Gio1•mm1, ® "· . 87 rant.

2 luglio 1818 21. 1.58 Dehe rnar•lì Sl e(II IW, ® •• '" l! b ers . 3. 2.59 O'ELtorre Alfrt <lo. ® 11 • osp. Chie ti ~8. 8.59 lllnrinl Ernesto , ® " ". . 5 fan t. 3L 3.59 Furnò Gioce~ mo, ® " . . i9 id. ! 3. 3.59 V iale AIl gelo,® " 11 ''"" • 77 irl. 17. 9.59 llossi Cesnrt , ®" "· . . 86 id . 28.12.00 C!·i110 Acllille, ® ..... . . 91 id. ! . 5.60 D~lmi nio Ornzio, ® , ,.... . ! 5 id. 24 dicembre 1898 7. 10.59 Co rral1 i An{lelo,~ . ® ,. ... ra ,·.Guide( I9J 7. 5.59 Ne)rroni ArtlonicJ. ® " . ti fan t. 9. 3.60 CoWIIrssa.~l(on .. o§o, ® , ..... 37 ld.

8 giugno 1897 10. 5.60 Loschi Pielro, ® " . • . iS ranl. 7. 9.59 Pi~rgianni Vincen:o . . ca v. Savola(8) 12. 8.60 Ongaro Giuseppe, ® " " . cav. Monte · bel lo 18) . cav. Aost n (6) 18. 7.59 Cng i Limrgn . . • 15 fan t . 1. 7.59 Rom~o Fr11ncesco

19. 11.59 f: innuiui Al[<>tiiO

. 81 irl.

. 41 od . ':!0 8.56 lli rhPrl Carlo . . l. 7.58 Magooella Ferdill <llldo • • 56 irl. ~l.ll.61 llns~ini Tommnso. ® •• . 63 id . 20 . 4.6~ O> tino Gi.,vmmi, ®" " . '28 od. ~- 8.6t Cerone Frmlrtsco .®. ® " 83 id. 27 ottobre l 897

5.10.6 1 Del Priore Gc1ri bal<l i , ® "ca'·· F ironz o (9)

16. 9.61 !>larzocc hi Fabio . . . . 70 fa nL 5. 8.61 S iJi na Vincenzo, ® " . . 44 id. 9 dicembre 1897 . 49 fan t. 4 3.60 Losralw Vilo . . . . cav .llo ma('!O) ! i. 0.61 Panchio lli E'ugmio . . t rant. 3. 5.f.O Ca$tr•llo Fmnauo . c~ "- Milano ~- !i.OO tJomni Giuseppe. .

(t~)

!3. 6.~.9 Gal:t~so Anton io. 'D '"" . 4 farll. 6. 9.60 Vitullo G iu~eppr, ® " " . 19 iù. l. 1.r;ll ~~11 07.7.1 V1tlllriO. ® ,......, • 53 id. 6. 3.61 .\ lomlll'lltl /:'rn f~t ... ® ...... 8 irl. 1!. 3.60 :\lo ro Tito. ® ·~ • . . . i6 111.

(StgiU) CAPITANI II BDI CI

dal n. ••• al n. tl!!l.& 9 dicembre 1117 5. 3.6! Galvagno Ttonulo, ® ,. • cav. Padova (!U S. 6.63 MarnlS Raffaele, ® " • • 113 tanl. t 9.61 Nieddu Antoni o,®" . • 46 id. 9 gennaio 1891 ~.lt59 Ro'ISi Gaetano,® ,..,. . . t7 rant. 9. 7.~9 Del Bello Antonio • • . i7 Id.

Ili maggio 1891 !3. 6.60 Palumbo GIJUeppt . . . 43 rant. tt. 6 6! Buccino Tobia, o§® ' ' 85 il!. !6. 5.59 PizzocaroCterllente,~. ® .. 90 id. il. U8 ~'iorln i Fiorenzo,® " .. . 6 id. ti. 9.60 Rostagno Gitueppe, ® ,..,. 3 al p.

8. 9.61 Gerbaldl Gfovmtni, ® 11 • l !S L1nt. 19. 5.&j Canoas Nicolò, ® ., " . . t O id. 6.10.61 Vasilic:ò Giuseppe , ®""" . t! id. 1O agosto 1118 ~. IU! D' Amico Biagio, ® ,. . . 4'! fant. ti. 3.61 Melampo Giuseppe, ® . . 38 iol. iii. I.G3 Paco Lufgi, o§o ® " " ..

. ....

,..., " • . • • . . . R. trup. Arr. 1.\Ui Gristl na Caalrenzo, ® ". t4 rant. 14.10.60 Zoncada o~fltlQtlio, ® . iO id. IS. t.6t De Prisco Luigi . . . . cav. Foggia (Il) l. 4.60 Orlgnone Ferdinando, ® . ;H fan t. 6. 9.6! Faldella J>ktro . • . . 55 id.

24 nowembre 1191

30. G.&i Llttardi Nuolao, o. ® . ll rant. 30.10.6! Verdura Luigi,® v "· • 3! od. 6. !.61 Cara Francesco, ® ,..., . 48 id.

a tnrzo 111111 3. 1.6Uiadia Giuaeppe, ~ ~ . ® ....... . . . . . 50 rant. 4 giugno 11911 4.10.61 Coppola Nicola, ~ . ® " ..... •

• .

• . .

. 89 rant.

!3.11.61 LueiaoiLaublio, os, ® . .... 59 id. 19. ! .61 Fusco BmlUo . . . . • 40 Id. JO. 6.61 Vespasiano Dom ., ® ....... cav. l.odi (! 5) li. 9.61 Longarl Roaol(o, ® ...... 3 bers. !S.IU! Gianaua Giuseppe.®""· 76 fan t. M. 1.58 Cuoco Luigi, ® ..... • . 88 Id. 16.11.6! Gualdi Carlo, o ,® ,..,. . ti id. 19. 4.61 Simoni Giuseppe, ® .. . . t bijrs. 4. 5.59 Beccaria Giooanni . . • 7 id. 30.10.63 Fon Teodoro, +, ®...., • 68 fan t. 6.42.62 Petrono Andrea ,® ...... " . 60 id. 15.12.60 CanE'gallo Lonnzo. ~ o, ® ''"" . . • • • . . 84 Id. !IO.It.Gi Vi)no / ,uigi, o, ® . ,... . cav. Piemont e Reale (t)

T8NENTI .IIBDICI

TE~I!:~TI MEDICI

dal n. 1 al n. •• 19 dicembre 1888

6. 5.61 Petrccca Michele . . . . osp. Snlerno ~t. t UO San toro Gitmppe, O, ® ,...., . . . . • . . 7 brig. rort. t 9. tl .59 Crispo Ubai<W, ® ....... . 9 Id. costa t8. 3.6~ Tre,•isanl Gattono . . . osp. Roma (com. ministero lfU Crra)

19 fellltralo l 19 o t3. 7.58 Giustinl Ctuo . . . . . 10 brlg. costa 4 maggio 1180 t6. !.60 Benin casa rin cen .::o, ® "osp. Padova l 5 maggio 1880 ~9. 8.6t Bonomo fl'icolìno. ® " . osp. Caserta 15 alugao l IlO 19.t1.60 Cottafcna Enrico, o§o O. ® ,..., . . • . . . . osp. Torino

21. 6.61 l'iardlni Giulio, O, ®,..... Id. Frrente 20 luglio 18110 t 8. t.64 Cigliutti Giuseppe . . . osp. Torino 4.t0.63 Cablbbe Felice, ® ....... . 3 genio . osp. Ancona IO. t!l.63 necchione Bltort , ®. t 8. t .6t Marini Pio . . . . . . id. Boma 9. i.63 Santucci Stefan o . id. Firenze t 8. t0.6! Passa rella Ugo, ® ,,.... . 7 art. 27. 1.63 311aìsto Pt~~qualt, ® "· . corpo In v. l!

ve te r. 25. 5.63 Llcarì l'lnctnzo. ® ' 41 • se. cavalleria fl. 5.6t DI Giacomo Luigì, .:::, , ® . .... . . . osp. Gcnov11 H . 9.6! Pnllrlnleri Um/Jerto. O, ® o..H • • • • • • • id. Bologna !8. 5.6! Chele.schiC4mmillo, ® ,,_,. Id. Perugia

9. 9.62 AI'Uino FranctiCO , ® •>-H. t al p. 8. t.63 Paschetto Ptrdirwndo , ® - . . . . . . . t7 art. 31. 1.6! Comola Giulio. ® ,.... . . i t Id. 7. 7.6t Santoll Dm Ilio, ® '""· . osp. Salerno 16.ti.6t Uenatl Al(oruo, ® ,.... . Id. Verona 23. 3.63 Gallo Nicolm1gelo, ® ''"" Id. Bori tUO.Gt Oucceschl Modesto, ® ..." 7 brlg. costA t 9.t2.6l Bastianelll Umberto. ® " · l art. 29. 9.6i Reale Vincenzo, ® ...,. . t id . iO. 8.61 Federlct Pietro. ® . . . 9 Id. 18.. 6.63 Oddem Luigi, ® , ...,. • . osp. VeroM 15. 7.6! Maurl Luigi, O, ® "

......

. se. appl. san.

mli. t. 10.64 Gros Giulti'P', ® ,...,. . . osp. Roma 19 dicembre 1880

\l3. 4 63 O'Eiin Al(on1o. ® " . • osp. Cat.anz. tt . 8.6t Marsanlch Arturo, o§o

®''""· . . . . . . t3 nrt.

(Stgut) TRNBNTI lii!OICI

da l n . • • al n. 88 21 llllllo 1181 tO 8.63 \'i nei Angelo, ® , .." . . '!i art. ~. 6.63 Tortora Giotanni, ® ' '"" · ar t. montag. tO. If.Gi CostaQulnlo, O, ® ' ' ''"" " osp. Torino ~. 7.63 Bo::glo ·Lera Gabr ., ® '"'' Il art. 15. t 63 Alt o belll Alberi o,®'"'" . se. nppl. san. t. 1.63 Restivo Pantalo ue G.ppe , ® ,._.. . . . . . . i brig. fort. l . 9.&\ Cattam Carlo . . . . succ. Parma 7. 10.&4 Rh ·a Alllonle, ® •~.. . 15 art. :!0. tt.6! Grado Paolo, ® ,,.,,. . osp. Messina ~6. 5.6! Gimelli Eugm. O'.® ,...,..,, 9 brig. fort. t4.li .6'J Doria Romr.o, ® , ...,. . . IO ili. id. 31. 8.64 Pettin e! li Filomeno. . osp. Alessandria tg, ! .63 Chini Gaetano. . • . s ucc. Vennia 22 ag01to 1191 !3. l 64 Brivio Framuco, ® . . OSJl. Novara 8 aprile 1118 13.11.63 Fortunato Carlo. . . . tt brig. l or t. 31. 1.67 Rll' a Um~Hrlo, ® ..... . . osp. Ancona 8. 6.63 No ta Celio, ® ,.... • . ~ alp. 1. ! .64 Scarano Luigi. . . . . osp. Napoli 10. 8.63 Visal!i Paolo. ® ,,_,, . . id. Messin a S. 4.63 Pastore Ilo Liborio, ® ''"''id. Chieti ~. 4.M L:> Cava / gwuio. ® • - . 4 alp. 8.11.63 llartinelli Glustppt. ® ,..,. 5 id. ts. 1.63 Licastro Giustppe . . . osp. Palermo 6. 6.63 Catini •.flpinolo, ® ''"" . 6 brig. fort . 5. 4.&4 GiuiTrida Luigi , ® ' '"" . t Id. id. i l . 8.64 Zoncada Prallceuo, ® ' '""· arpetl. (am. 5. 8.63 Pispolì Raffaello . . . • a1pellaliva 1. 7.64 Zor1.oli Luigi, ® ' '"" . . osp. Torino 6. 5.63 Plzzocolo Ognlbtllf, ® ' "'" " . . . . . . • . . R. trup. Afr. 3. 9.63 (llargotta caare, ® ,.... . 7 alp. t i. 3.&4 Pasino Elìqlo, ® ..... . . 4 id.

l setttmllre 1188 . . . . l~g. all.carab. ' 1118110 1185 13. 3.6\ Oe Gior gi Beniami no . . 5 brig. co.,tn t 9. ti.G6 Cambonl Fr.cesco, ® ,,..... osp. Ravennn 1 7 . 1! . 6~ Pellerioo Andrt11, ® , ....,.. id . Tor ino H . ! .67 Pa7.iO Gat iiiiiO , ® ''"" . . iCI. l'eru~l:l U . 5.66 Lo Bianeo Luigi, ® ,,... . 4 brig. costa i8. 1.66 Bonomi Gadano, ® ''"" . osp. Piacenza t5 3 65 Militello E milio. ® '"" . iol. Palermo l 5. 9.65 La Grotteria Pasquale. ® .,... . . . . • . inf. presid. Cosenza H .t 0.65 La Cascia Sal vai., ® ''"" 3 brig. rort. 7. 11.67 Saggi ni Bvarulo, ® '"". osp. Bolog na tU O 65 Vcrdoliva Benlam . ® ••·•• 4 genio 16. 9.65 Pan tano Arturo, ® '"" . osp. Brescia 19. 1.67 Vardeu B/llw, ® , ..,. • . id. Cagliari !'.. G.63 Mariani EnriCO

(Seg u e) T BNV.NTI IIF.fiiC I

riai n . 81 al n . ••• 4 IUQIIO 189 S 7. 3 66 r.:~s t rllano Fedel e. ® ,._,.. o> p. Ilari !H!.65 Tro,·a nPlli Luigi, ® ,_., . id. Piacenza '!8 11.65 len ·olino Salvatu rr, ® ,.., 1 ~enio 5.11.65 Stefano fi mbfrlo. ® ·~... 3 art. '.! . ! 66 nono Giovalllti, ® ,,..,. . 3 :~lp. 18.10.67 Brune llo Augu.1to. ® ...... '.! td . ~. I l 66 Ctmino FrmtCPHn. ® ''""· 5 ici. IO. 4.66 Ma r ri Ezio, ® ,...,. . . . osp. Firenze 8 aette mbre l 89 6

1!. ! .65 C. n llo Ettore. 1> ,,.,. . . 8 br i~. forl. 'tO. 1.67 Toruc tti Piei i'IJ, ® ' ""' . o.p. Uvorno (r.um. se. arr i. san. ) 5. 1.66 Basi li And1·ea. ® "'". . '!O art. '!O. 4.67 Corbt Bd.oardo. ® ,..,, . o~ p. Ho ma 18. 4. 67 Rozzi Pit lro, ® '"" . . iol Livorno ~4. 10.68 Toilia Arlt•ro, O, ® "·" . td. Ho ma 1 9. 6 67 Oami:tno .Yìcotn. ® ·~.. . 3 bng. costa 1!. L68 Te>io Gitm•pp•, ® ·-·• . osp. To rino 17. 1.69 Scai P>Il Gr or(l iO. ® '"" . R. trnp. Afr. 15. li.67 ~lari ni P aolo, ® ,,.., . . 8 a rt. , 5. 1t.i0 Sann~ Attillo, ® ,_,. . . o~p. GPn ova 16. 2 .69 Lao1.a T M!ttnfl$0. ® ..., . id. Milano 5. '.!.68 F'nrron i Enrico, ® ••->• ''. ! brig. costa !8. 7.69 Seba.~tianelll Uiangurstppe, ® , ..,._ . . . . OSIJ. Napoli l!. l 67 Costa Emilìo, ® • <->< • 6 alp. 8. 8.6~ Ca ntarora Mcoln . . i11f. presid. Castrovil lar i U0.6i Tempcst~ Co.nzo. ® ....... IO art. 18 ! 0.67 [)ah bene F11ippo, ® ''·"' •· i r:tenio 13. 3 69 llcrnucci Iiodol{o . . . 1 a lp. !7. 7.70 Anrl r••ioi Al(rfdO. . . . 19 art. 5. 1 l.fl~ i"er::ro Dr11u to, ® ·~ . • 5 a lp. 3. 8.68 Hul(aui L~<ioi. G> ,..., • • os p. Chicli U . ll 69 Procacci Arturn, ® ...., . id. Livorn o ~- 9.69 Ga~gia tlfflr•o, ® • ..,. . • 7 alp . 16.1i!.67 Sauti11i PtdtrictJ. ® '"'". 1 ranl. H . 6 69 Pcrro-1.11 7.1.1 :lfaurmilirmo, ® .,~-. . . . • . . 5 ~cnio &. lO 68 !'ol(i(lll AIIIOII ÌO , ® ·~H l al p. 30. 3.67 Clntl:i Augelc1, ® ,,_,. • 4 art. 12 11.67 Coda Carlo. ® .,_,,. . 5 id. !5.10.69 llollier• Roberto, ® ,,_,. . 16 td. 2 S BIOSIO 1898 R. A. Il . 7.68 Garn crì nartolumeo. . . 7 fan l. 9. 5.61! De S tPp hani$ fì1u~eppe. . Il. trup. ACr. 40. S.GS PtCCIOII~ Alicllela»yelo •

15. &.70 P•gnatelli l"ilippo.

• td .

hl.

. cav. Novara (5) l :\. ' 7t lltzli Lttigt . . . . R. tru p. ACr. 8 dicembr e 1898 R A. '19. 1.6!/IJ' Amato Nirola . .§-. • • ~ hrig. rort. 5 gennaio 189 8 15. 8.70 Massar olliGlusrpp•. ® ...... u rant.

(Segu~) TIIN E NT I IIBOI CI

dal n . ~•• al n. ••• 5 gennaio 1889

30 t0.69 Micc ia Salvalort, ® , .... " · osp. Palermo ti. 6.69 Vinci Francu co, ® ,...., . id. Catan· zaro 6.t'l.69 Ronga Yi•lcmz(), ® ,,.... . id. Napoli !O. IO. i O Gar au Pietro, ® · - . . Il. trup. Afr. t . 6.70 Ro mano BnricQ, ® •- . t alp. ~. t.7t Jac()nO f'rcuuco, O, ® ,..,. " • . • . • . . . osp. Nova ra 4. 8 69 Annioo Beniamino • . !3 art. t . 7. 7'l Ruta Sebastiano . . o~p. Caserta t . 8.69 Trolani Pitlro. . 53 fant.

(com. se. appl. san. 18. 4.70 Pavia Caliman . IS alp. 2 7. 4.7t Pola Giovanni . 3 id. t 7. U .69 Vaierio Giu1eppe. . se. app l. 5an tt. t.7t Castellani Romeo . 5 brlg. rort. i9. 4.70 Maglloli Antonio . . osp. Torino t . H .iOY1raglia Bu1lachio. .'l4 art. t. t O 69 Annaratono Carlo . . R. trup. Afr. 18. t O.70 Messerotti Benvenuti Giu· aeppa • • . .

. art. cav.

7. 40.70 Franchi Luigi . . t7 . 5.7t Rivalta Raffael e . 30. 5.71 CMtoldi A'l~re 21. t 71 Olivarl Pitlro . . H . 7.70 Ajroldi Ltligi . . '19 . t 70 De Sulo Eugenio ~7 . H .09 Coisu Alwto. .

• osp. Pado\'3 . Id. No vara . R. trup . Afr. . id. Id. . art. mont. . osp. Napoli . 36 raot. 5 gennaio 18118 R. A. \7. 7.70 Memmo Giovamu . • • H fan t. (com. se. appl. san.) 12 gennaio 1811 R. A. t 5. 5.68 Frasche! ti l'tnculao . . alpell. (a m. 5 maru 1181 R. A. ! 3. 6.68 De Beoedictls Onorio . . R. trup. Afr. ti. 3.69 Faotoll Giulio . . . . cav. Milano (7)

13.10.69 Glaqulota Salvatore

. 5 bers. H . 4.71 Llo ntl Girolamo . . . 6! rant. Il IIIIIQit 1889 B. A. t 9. &.69 Palmieri Raffael e. . • • osp. Brescia U .. 4.691illl~zaccara Pietro . . . aspell. (am. Il l illllt 1889 R. A. 4 . t\.69 Saotoro Martano. Il. 8.60De Mw.ria Niccolo.

. 6 art . . cav. Monrer·

4 .69 Marcooe Slt(ano.

r ato (3) .osp. Savigliano

l (

<OT TOT ENENTI IIBDICI

~OTTOTE:"-;E:ST I MEDICI

dal n. t al n. •• 25 aprile 1197 6. 6.69 Orsìnl Co1tanlino. ® ...... cav. Umber. l (!3)

4 mag11o 1118 3. 9.GS Rnnfnldl Antonino . lt . 8.73 Fiorentini Dmilio ti. 7.7t Rì1.zutì Giuseppe. 7.10.70 Tosti Domen ico • 9 H 71 Dlppell o Pio . . 31. 3.73 Quaranta Pasqua~. 19. 7. 70 Imperlali Git•lio. t8.1t.7i Boeconl Attilio .

. a1pelt. (am.

. 94 rant. . os p. Mantova • 70 rnnt. . 1 br1g. costa . U nrl. . 63 rant . . ra v. Catania (! t)

1:! 11.74 Marengo Lor t'IIJIO . ! nl p. 3. 8 7! P~ra Erco~ • • 3 id. !(). 8.70 Mancini Angelantonio . . 68 r:ml. !3. 4.70 Glllone Carlo . 4 al p. tt. S 73 Bosco Pietro . 17 fan t. u. 5. H Satta- Puletto Salvatore . 11 Id. 15. 9.76 Oes~o Eugenio Har io . cav. Plneenzn (18) 30. 1.70 Grlxonl Gi ovamli . . !7 rant. ~1. 1.11 OPmurtas Come/w • 10 Id. !7.1!.70 Pezzullo Pasquale . IO b• r~. 4.11.69 Vlrgill Luigi • • . 37 rant. ti.li it Voeaturo Geniale . 83 1!1. IO. ;;.71 Macchia Ernesto . . R. trup. Alr. t. 971 Mario lli-Biancbl Gi o.Batt. 59 rant

UFFICIALI MEDICI IN ASPETTATIVA

Data di collocam. in aspettati va

CAPITANI MEDICI dal n . • al n. a 30. 8.60 Lastaria Francuco • . 1&98 giugno 16 7.10.5~ Oertozzi Antonio . • novem. 16 8. i .53 Rivicllo B11rico. . . . 1899 giug. 16

TENENTI MEDICI dal n. • al n. «

s. 8.63 Pispoll Raffaello . .

. 1896 settem. 8

21. 8.61 Zoncada France&co • • 1898 dicem. l 15. S68 Fraschettl Vence&lao . 1899 febbr. 16 ~!. 4.69 .\lazzacara Pietr<· . . • giug. t

SOTTOTENENTE MEDICO

n. • 13. 9.68 " anfaldl Antonino

. . 1899 genn. t i

UFFICIALI ME DICl IN ASPETTATIVA L.o\. CUI ANZIANITÀ È SOSPESA

Data di collocam. in aspettativa

Data

di anzianit à

CAPITANO

o. • .

18 · 1.59 Marletta Francesco. ® .. ".

. 1898 novembre 3

1896 rlicembre i l

UFFICIALI MEDICI DI COMPLEMENTO IN SERVIZIO

n. 1 ~9.

7.59 Qumco G.anni, • U ~. os p. Roma (mcd. pers. d i S. M. il Re)

SOTTOTE:'\E~TJ MEDICI

da l n. l a l n. aa 8 luglio 119 8 i 6. 8.7! P~~rchrone /Jtmle . • 67 Cant. '!6. 3 i l nuralli Aristtde . iO id. !4.10. ii Tecce Pasq~<ale. . 50 id. 19. 6 7~ nruncl li Cuan . 59 id. '!6 ua Tirellr b'lio . . . 67 rei. U. tl .it l'elllz7a ri Prrm cesco . • 5 irl . . r.s id. ! 5.10.it Corheu.a Carl o. (7. 7. 73 Ola~i Carmint . . . 63 id . . cav. Pire nze ,g) l!9. 9. a Sarto Vitf orio . . . id . r.atauin (:0) 5 . l.it Occloiuzzi A"ydo . . 85 Carll. 16 l!l.i! S>?oni Buratt o Uyo :18. 9.i! Truffi Bllu1·e . . . 47 id. :!.IO a Menilunr Gino . . . 68 id . :..11.73 Manara Gio. Achi/Lt. . 47 id. :16. 8.i~ Gia nn elll Alew mclro • c.w. Vicenza(~) 19.11.71 lliçcio /Jaldassarre . IO IJCr>. !ll.ll .it AngPiozzi Lui!IÌ . . 69 fant :1 IO 73 Comi no Ttobaldo . . 7 bero. ~0. 11.73 Urtuaru Arturo. . . cav. Umberto l (B I 10. t a Tclnlllni Rafflltle • 6$ fant. 31.10. i3 Arpi no Ermmio . 3 id . 15. I. H Gabe ll i Gi ulio . • 6 hers. 18.11. i3 Grlanloni /:.'r1rico . . 38 fa nl. 30. 1 0 .7~ fla~:rme Saverio . • 51 id . 28 .10. 73 l'al~zzo Camillo . . ca' . n o ma (ìO) ~>. 2.7t l'ol,.,tra (;o,.sPppe. . ~9 Cant . Hl. 3.7! nallo:tno l!nra .~ rluro . 41 111. 26.10.H f',•rl(ula b'n rico Giulio . U hers. 14. 9.a G•Jrin Luwr~•o . . i td. :li. 3.73 Punal oli Gllet<mo. . 5 Cani. 1:1 11 n Clivio CliiiiUIO. • . ':! gran. ~t. 4 73 ~LlSs~ ri GIIUtpJle . . 93 fanl. 7 11.73 Anlalt Gir~stppt . . 6'i! hJ. 4 ~. 9 .;~ ~hzz!'\g lm CttHJlUHt t .

. t4 id.

'i!. l ~ a

llr:r~o Arturo

l~ 1\t i l

Guastalla R11gguo .

. .

4 Id.

. 68 id.

(Segue) UFFICIALI MIIDICI DI COIIPLEII&NTO • SOTTOTEN ENTI

dal n. :n al n. 88 3 luglio 1898

18. 4.7t Tomassini Alcide.

. cav. Alessan-

dria (14) :!0. 4.73 Tatulli Giuuppe . • 5!S fant. 9. 11. 7~ Pennetta Mario • . 86 ili. U . 4. a Marehisio Alessandro . "ill. i. ~.71 Arrtissone Ad.ol(o. . . 57 id. 19.1\1.7\l Borruso Pietro. . • . 18 id. 2J.IU:il Verderamo Salvatore • 84 id. IO. 5.70 Lazzari Lorenzo . . 5\l id. ~i. 9.7:1 Marzi Adolfo . . . i bers. i7. :.11 Archini Nestore • . l gran. t6. 5 73 Vessella Pasquale . cav. Foggia (H l ~. 10.73 Facci Gi!Ueppe. . . 4 bers. !7.tt.ill De Pascalis SaltJalo•·e . i5 fant. !0. 1.7! l'rulli Gabriele. . . . 44 il!. !7. Ui Primangeli Valerìo • . 60 id. 14. 6.H Bianchi Carlo . . . . t bers. 5.1!.71 Stagliano Derardin o . 7i fant. 3. 4.71 Colomba Cesare . . . 73 id. !O 4.79 Cicciomesse re Pasquale t 5 id. 3. '-73 Campani Paolo . • . 34 ili. 6. 9.il Frassinetti Anlonio. . cav. Novara (5) !O.U.H Mallnvemo Carlo. . Ili rant. 7. 1.72 Ghorsi LOrtll·ZO • 4 id. 16 8.7i Barbaro Nicolò • t bers. il. 5.7i Volpe Michele . . 16 rant. 13. 5. 73 Durando Giulio . U id. 16. !.it r;analctti Rinaldo . 38 id. !9. 7.i! Gandini P~lro. . . 9i id. ~'· ~. ~ Politini Giuseppe. . 31. hl. ~i. 1.73 Bernardel'i Umbtrlo. • !! gran. 15. 8.71 Tibilctti Carlo . . 9S rant. 30. 3.a Beretta Augu1to . . 91 ici. 3. 5.71 Lombi Ellore • • • 38 id. 13. 4.73 Dal Vesco Atvile. . 61 id. 3. 6.i'.l .\lbareto Pìo . . . '17 id. 8. 6. 7~ Antnci Anwnio Maria. t bers. 5.11. 71 Pipì no Francrsco . . cav. Ao sta (6) li. 7.73 Campìlì France&eo . H rnnt. 1!. 5 73 Sparano Genna•·o • 6 id. 31. I.H Gualco Giacomo . . 35 id. l. 3.73 Auarello Gìuuppe . i9 id. ~1. 8.7~ Pagliara Ferd.incmclo . cav. ViU. Em. (f O)

fl. 6 74 Grimaldi Michele. . !1. 4.71! Giuliano OllatJiono . '· 5.7'! Arienzo Fra>lctlco 6. 9.73 Masciotta Eligio . ~3. S.if Vitullo Francesco U . 5.74 Ca3tel li Antonio .

. t6 fan t. • 74 id.

14.1 0.7~ Cameli Carl o . . Il. 6.71 Frau Anlioeo Luigi . 30. 1.7t Deltino Paolo Luigi 6. 2"a De Paulis Fra11ce1co

. 55 fant. . IO id. . 'l~ id.

. t gran. . U faot.

. 65 id.

. rav. Nizza (t )

. cav. Savoia (3)

. t

(Seglle) UPPICIA LI liB OICI DI COli PLBIIENTO - SOTTOT!>N &J'iTI

dal n. 8e al n. t P

3 lug lio 1191 26. 4.71 Masia Placido . . . . 9 fant. 8. :!.a TeJdr Ortrle . . . . 9 id. '!6. G. H Mr rcadante A·atlcesw. !9 id . 31. 7 7:! Pirani Telesle . . . 33 id . 7. 7.73 lacono Salvatore . . ca ... l'ie m. R.(! ) H .ti! .72 $berna StbastlatlO . !3 fant. 31. 3.71 Ma neschi Afarino. • Il ber~. 31. 8. 73 DisaJvo Gla1tppe . . cav. Salu:r.zo

::!8. 9 a Pensa Ct nMro . :!1 '! 71 Cataldi Guglielmo :!6. Li:! D' Alfonso Giacinto • 48 ' ·a Posllglìone C«millo . 5. tt.7t MonOilOio Cormo . ::!8. ;. a Pa bri Pietr o . . . 43.IO.a Grimaldi Archelao . '!9.11.71 Pi acente F'r·anusco . ll.tl! 7t Renna Stb01tiano. . 8. :!.i l ~lontesso ro Al(o ,uo . l. 5.711 Fin clli Bn~ ico . . 45. 3. H ArLuri Francesco. 1!1. t\.74 l'a liti Angelo . .

Cl t ) . 48 ra nt. . 9 ber~. . 65 rant. . 8S ili. . 43 id . . 33 Id. . 37 ltl . . so id . • 56 id. . i 7 Id. . cav. Geno va (4) . 19 fant o t2 id. . 71 id. • 45 irl.

!0. 5.7\! Leo ne Salvatore . 3. &.71 Po~:g ia Pietro • . iO. 3.i:! Ca&zo la Armando . 3• i'.l. 15.10.7! Cassone Mario. . . 35 Id. 3. ! ii Da t taglia Sclloaro,·e . . 46 Id. i·~- 8.7t Catapano Emilio . . 40 td . 15.11.7! Romano Gerardo . 13. 2. 71 Navarra Leonardo 2:>.1l.i O Per$ leo ·rommaro l7. 4.7! De Angelis LuigL 8.11.7! Conso lo Carm elo . 13. ~. 7 1 rapuLo Ale,umttro . !.10.7t Petrone Vincen:o . u. 3.73 Mulas J\'~eoli110 . . l!5. 9 73 Conte Giov. Ballista 2 I l 73 Maaì Portunato . 18 3.73 Adamo liiu&eppe . tO ' .74 Rocchi Gltdlo . . H . 9.H Alilone Gtzelano . Il. 9.i~ MnceiJonio Paolo . 9.11.71 liras Raff«ele . . 8. i! 71 llarchello Giulio . j6, 7.11 SJ>Olo Gi,.seppe .

26 . 9.74 Roverio Girolam o 4. 3.71 L occi Beruardtno ! 6. 2.i t Serri Scip lo11e . . f t. 9.a Galiani A ntor~lo . 14.12.a Carrate ll o Gwupp e . '.! t. ~-73 Ghirardl Paolo. . IIJ. 5.70 Carpinello Ar~drta .

. ~ id . . 13 id.

. St id • G6 id. . 30 Id. . !8 Id. . 53 id. . 9 itl. . 3~ Id. . 9 bt r>.

. 8 rant. . cav. Padova (UJ . 81 fant.

. 17 id.

. 78 Id. • 3 bers.

•

4 rauL.

• !O id. . 6 1 id. . 26 id. . 79 •d . . 35 id. • 90 id. • 89 id.

1 1

FARMACISTI

CHIMICO F.'.RMACISTA ISPETTORE

n. t 18 aeosto 1815 6. S.:i! Poozi Braçmo, •+· . . ispett. san. mi l.

CHIMICO FARMACISTA DIRETTORE

n. t 4 m&~~~lo 1891

IO. 9.5! An!olino Bt:rnardo , o§o. • tar. cent. m il.

PAR MACISTI CAPI DI t• CLASSI!: dal n . .. al n. e IO atttelllbrt 1895 ~ Il 36 Risolctll .Souio, o§o, ® •. osp. Milano 12 ..nnalo 1818

+. . .tar. cenL mil. +,

l. Ut Orero Gi~Wanni. 3o ottobre 1811 6 U.:i3 Amoroso HncerJ.Zo ,

® "· • . . . • • • rar. ceni. mil. 27 ottobre 1897

n. 6.50 Pranciosini Guido,+ . . osp. Roma 4 manto 1891 !1. Ull'lgouo Felice,>§-.

• . .far. cent. mil.

8 aprile 1899 18. 9.5t l.a Rotonda Rafratlt,

+ .osp. 1'\apoh

FA RMACISTI CAPI 01 t • CLASSE dal o. • al n. e 4 IIOYemllre 1181

17. 8.~ Nasi Pidro. • • . . . a1pett. 111(. 25 agosto IIU l. U~ Dolio Giorgio, o§o . • . • osp. Novara 21 lll&fii(O 18115 19. t .5t Bolognini Carlo, o§o • • • osp. Ancona !1. 1.48 Praocescooi Giaco1no. Id. Piacenza IO settembre 1195 '!3 ti 51Gayta Dernelrio, osp. Torino 12 ~~&nnalo 1896 tt 6.~ Carrier .Al(omo , osp. Verona

+. . . +. . .

MILITARI

!Segue) l ,\R IIACI~TI .IUI,ITARI dal n. 7 al n. Ui 80 ottobre 1888

J.u .:;:; Abba li Aratonio, + .

osp. Alessan. 27 oltollre 1187 31. 8 ~ l Carnelntla F'tderico. . osp. Bologna 18 dicembre 1187 3.10.~~ llompiani Alusond•·o . o;p. Roma l \l. 9.5! Ru•so Enrico . . . i<l. C.'L>erta !:!3. 4.53 Chialehia Andrea. . .Id. Padova 1. 8 50 Sol:\ Giweppe. . . . lrt. Firenze t . lt.r.ll Pcllizzari Coriolano .Id. Palermo

7. tt .50 Mene~:hello Giovanni, .g., ® ..... . . . . . . . Id. Bari 1.10 51 IJe Paoli Antonio, ~.®"

..... " . . . . . . . R. trup. AJr. 4 maggio 1898 !. 3 5l Lovadina Jlarco. o§-. • • rar. cent. mil. l aprile 1199 6.11.55 llelliazzi Arturo . . osp. Messina 2. 3.5~ !lovere Gi11stJ)]Jt . . . . Id. Livor no

FAR~BCISTI

DI t• CLASSi'..

dal n. t al n. 18 11 aeosto 1888 t?. 6. 52 Coccono JloDgiorino, 28 maggio 1895

+ . i~peu. sanlta

t 9. 6 54 ~lari n i Pietro, ®" "" "· osp. Venezaa t7. 7.!16 Tonini Luigi . . . • .Id. Roma

9. 11 51 llozzola Buge11io. . . .Id. Geno,·a 12 genna io 1898

5. 4.51 Si bilia Gio. Bol!isla. . . osp. Chieti 30 ottobre 1891 t. 7 5\ llrrtoldi Anlt nore . . . o~p. Brescia 27 ottobre 189 7 ~i . 3.!\2 lloltlrini Frdele . . . . osp. Vero M

(succ. MantOV8) l 8 dicembre l 897 3. ~.:i2 flalnlco Aurtt.o . . O'fl· Salerno 8. 6 58 ~lnnu~e Gio01111ni .111. Ca~tliari ~8. 5. ~0 ~!armi Franr.e~eo

!9. 5 53 :'\al&le Lu•oi . •

. id. Rom~t . id. Chieti (i n r. pres. Al]uil3)

• Olpt/1. i Il{. \ . 9.56 \lilnniti Raffaele . 15. U \5 flussi Carlo . . . osp. Savtgl. t. 3.5:. l:hranin Anto nio. ® "· . ltl. Peru~aa !Il. \l 5~ \ lllaluro .hliOIIiO • . . id. Napoli 28. 5.53 ~h;:laanli /JOIItriiWI. ® "· Id. Ra ,·ennll

• magg io 1898 18. 9.56 l'tJmpci:uu Carlu . • . tlS(J.Catan zaro 8 ap rile l 8 99

31. ll5ì ~·abras Rìccordo . • . . osp. PadO\'a (succ. Uthne)

(.Segtle) FARM ACISTI IIILITARI

FARMACISTI DI !!' CI.ASS~: dal n . 1 al n. •8 25 genulo 1888

n. 7.57 Mannajoni Gio vanni . . osp. Ravenna l O febbraio i188 3. 7.5.1 Alberani h'mìlio . . . . osp. Napoli (ior. pres. Gaeta) 21 settemlll'e 1888 l. U ' Cerve Ilio Aulo'IIÌQ. • . . succ. Venezia 9 maggio 18811 l. !.57 Giuffredi Giufl'redo .

. . osp. Piacenz.' (succ. Parma) 16.11.57 Ro•l ini .lliclltle, ® " ,...... id. Piacenta (in r. pres. Cremona) 4 novembre 18111

11. 3.58 Ferraro Annibale . . . osp. Genova 6. 4.55 Baroni Edoardo . . . . rar. cent. mi l. l 9 gllf1lnO l 891 tl. 7.56 Roberl i Giuseppe, ®"" . osp. Genova 21 agosto 189 l

13. l 56 C.a.slellini Giouep]Je, ® ,,_,. rar. cent. mi l. 18 dicembre 1191

15. 6.55 Coscera /Vicomede . . . osp. l.ivorno 13 marzo 1882 16. 9.59 Ferrari Cln11dio . • . . osp. Torino 25 IIOitO 1898 l.lt.56 CiMpa~i f>io, ® " " · . . aapett. (am.

a 110vembre 1898 l 4.58 Lutrario Giacomo . . . osp. Caserta 21 maggio 1895 13. 1.60 Napp i Gioacchino . . . a~petl. inf.

t7. 5.59llicchini Antonio . . . in. Savigliano

12 gennaio 1896 Il 4.55 Centa Attilio, o§o, ., •• " •s-u . . . • • • • . llsp. Verona 13. 4.59 Grosso Francesco • . . id. Ver<'rta

27 ottobre 1897

13. 7.57 Perottn Gustavo • . . . osp. Piacen?.:o (succ. Parma) l 6 dloembre l 887 IUO.iii Ceppi Ugo . . . . osp. Pa lermo 4. t.58 Ferrara Gitueppe. . id. Napoli tv. 4.59 Gerbirno Vittorio. . ree l. Savona lt.11.63 Nonis Raffaele. . .osp. Cagliari 16.10.63 Parisi Vincenzo . • id. Rrescia l. 5.59 Piraino Sle{auo Giovanni. id. Catanzaro 13. t.6i Verd~ (lresle . . . . id. Bologna 6. 8.60 Lojacono Pcuquale. . . id. Messina IO. 8 6:1 Segni ,ttaurizto . . . . ic1. Bolo~na 4 maalo 1198 16. 6.63 Guitl i Gìo. llallisla . . . far. rcnt. rnil. 3

ISP{)IU) PA~IIAC I STI IIILITABI

FAIIMACI STI DI 3' CI.ASSE fl~l

n. 1 al n. ••

25 nttembre 1887 '!6. 5.fi l 11r ns1 Pietr·o . . . . . o. p. Vero11a (mcc. Mantova)

25 gennaio 1888

. osp. AncQona . id. Rom:t Vincenzo. . . id. Pa lermo U . 4.61 Po lo Lorenzo. . 30 aprile 1888 i .lt.G I Falrhi Emilio .

3~. 4 6\! r.ell i

13. 4 39 T ertcsr hi Frrw cesco, o , ® •J u .. •• . • • • . osp. Chieti

l O ottobre 1888 . . . . osp. Palerm o l 111aggio 1881

1.1 0.59 J.aur111i Cm·lo .

4.1 0.63 n~monte r.iuseppe .

. . far. cent. m ll.

l maggio 1888 ':!6. 8.6! r.ornclli Cornr.l&o

. osp. Milano 25 ottobre 1888 3.11.6' Corc loia Pf'imo, ® ,..... . osp. Bolo~ua

28 marzo 1890 1. \!.6! Nico lai Angel o, ® ,,... '' . os p. Firenze

27 aprile 1890 31. 8.67 Var.raro Frmtcescu . . . osp. Bologna 22 11ttembre 1810 4. 4.61 ttolla Francr~cu . . . . osp. NO\'ara 14 maggio 1891 4. 7 .6~ Marr nco l'iflol'io. . . . rar. rt>nt. mi l. 7 luglio 1811 . o~r. AlesC'!an. 4.12.65 Martinolti Carlo .

(in r. pres. l'a vi~)

29 agosto 189 l 4.11 65 Co n u'iiO Lttigi • . . . . far. cr nt. 11111. 25 tettembre 1891! 13. 3.66 No m~ Gerola mo. ® " ·" " R. tn•t'· Afr. 7. 7.67 F'orrherlo J.tU(Ii • . . . osp. Aleso;an. l 8 lebbra io 1899 10. fi.67 ~:nrwu Fr.mce.~c" . o,;p. Pado \'a 16 agosto 1899

3. 1 66 Guerrir.n 1/nffll f l r . . . osp. llonm 26 agosto 18118 4. 8.67 A l herlì Hgirlio. . . . . o~ p. Pinr-t~n7.;, l i . 7.1)~ C.10nl ~ no l'i••cenzo . . . i!l. Salerno l 5 marzo 1894 ~ .U.66 Martini (;il)t•anni, ® ...., . o;p. Vt>rc>na 2 luglt o 1896 'I l ~ 12 ~h• zY.iflll th llonio. ® ••·" . osp. f'erul!iR i•> 5.a Su1.1.1 Ftlippo . . • . • Tonno

••l.

(Segu~) ~ ARIIA CISTI II U.ITA RI

d:ll n. aa al n. •• a l ••••'- 1111 Il. 1.68 ~iran i Celio. • . • . . osp. Milano U1.68 CerruLI Romolo . . . . id. Alessandr.

tass. onor. laborat. san. pubb.) 1611.69 Santoliol .tugmlo . . . id. Caserta 14 telllll'ale 1117 !U.~ Conti C4rlo . . . . . . osp. Flrenzto 12 aprile 1117 IO 1.7t Kletto Al(oruo. . • . . osd Tor ino l IMglio 1117 ti Il 70 Dei Piero f. lo. Baltula . osp. Bari

UFFICIALI MEDICI NELLA POSIZIONE DI SERVIZIO AUSILIARIO

MAuG IOIII G~NEIIA LI ME DICI ual n. 1 al n. • 3 mino 1881

5. U l Uorolla Silvio,

e '*' O ,

X ,..,., ., . . . . . . . Torino

2 1111110 ... . i5 1.34 Gona Francuco, U C+ X . . . . . . . . . . Casale l 5 gl111no 1818 :!4.11.36 fliccia roiBitm·e. e t:ol!-X .... Roma

Cl)I.O:'IN~I.I.I

MEOICI

lini n. 1 al n. 1e 12 l lllllftO 1892

18. 4. 3l Mal tese l'iuar~ ;o,

e U o§-,

X ,...., .. . . . . . . . ltoom l l diceMbre 18112 tO. 3.36 Corchi Dom fr~ico. U <§>, o. X . . . . . . . . . Modena 14 dicembre 1894 t . 1.37 Sarpn Dom en i CO, U <§>, X " . . . . . . . . Ton no

1 marzo 1815

tt . 8.34 l'nn• .tndrtu, • X ". Barletta l 6 gennaio 188 6 tt . 4.36 Unrocrhin o Cu,.lo, . ol!-X,. Aless.'lnd. O. 5.37 P retti Cr1rto. • C+ d> ®. ~

"fllll :• • • . • • • • 2 111gllo 1888

11. 1J 33 r:uldn Salt·alort, C o§o ®, X" . . . . . • . . lloma 1U. 6.37 Po:snno G1uva11nl 011ttisto,

e n+ o. x ........ ®"· . . . l O marzo 1898

t :!. U 3!1 Glll'rro<!rO Fo·nolctW>. •

o. X " "• ®

1 ~. 9 37 ~lo nli lloberlo. •

olio

. . . . NatoOII

~-· " t>avoa

(Segue) UFFICJo\ LJ IIIBDICI NBLLA POSJ7.10NB DI SBRYIZIO o\ USII.IARIO

TENENTI COLONNELLI MEDICI

dal n. • al n. a 7 marze 188.5

t.II.39Calvieri Giul(o,.o§o, ~., ,. Firenze 4 luglio 1895 5. 3.~0 Orrù Salvator e, + O. ~ .. , ® " . . . . . • . . Cagliari 3. 8.39 Mosci Ftancuco, C <§o <b O, ~" ® ......... . . . Roma 13. 9.40 Gottardi Lutgi,o§tO ,~ ,,.., "· ®" . . . . . . . . Genova l O marzo 1898

6. 3.~3 Semplici Otlavio. + . . . Siena t9 U3 Bonanno Paolo,.§-, ~ " a. Lucca

lltAGGIORl MEDICI

dal n. t al n. •• 8 dlcemllre 1897 3. 5.47 Bizzarri Rodol(o, o§- • . IO marzo 1818 31. 3 48 Nelli Gtuupp~,

+. .. .

Chieti U. 3 50 Guarino Luigi, o§o • • • • Napoli IO. 2.51 Napolitano .MicMiangelo, Roma '8.10.50 Gelormloì Ridol(o, o§o • . Avellino il. 1.49 Patella France~eu Paolo, o§o Palermo 30. 3.48 Fiorentino Ltdgt, ® . . Catanzaro IO. 3.53 Curzi Decio, o§> • • • • • Siena 4. 6.50 Oteri Edoardo, o§o o . . Salerno :!t 1.49 Marehetu Ttmillocle . . Macerata

CAPITANI MEDICI

dal o. a al n. a 30 9 47

· ·

l4.tt

8 febbraio 1811

Garrone Glu•eppe, o§o .

8 gennaio 1812 ·48 P e c e t t o Giovann~ ® . . . tt , o

••••

. Mondovi

+. . .

!5· 9·49 lannelli29Vtnce,lzo, " " · · · 1882

.. 38

(Seglu) UPI'lCIALI . lrDICl !li LLA POSIZIOXB DI SUYIZIO ADSU.J.UIO

dal n. • al n. aa IO ~~~at~lt 11111 te. U ì!l Cherubin i 1/ikQr tJ<J. Roma tO. 6.49 Fimiani An.lcnl(), 18 aprile 1114 t. U3 Sequi Bmanu.e~. ~ . . • Cagliari 4111...10 1814

+.. + . .

l. tt.48 Carotenuto Domtnico, ~. ~

. . . .

. Nola

'*'· " . .

t 9. t0.40 Salti Nicola, ~ Torino 22 ottobre 1114 6. 8.50 Olrrcdi Pidro, o§- • • • • Torino 18. 8.53 Bo1.o li Glll!111nni. ® u • " " ,....,. .,. . . . . . . Veoesia 11.10.53 Ciampin i Ctrore, ® . . f'irense t o. 8.50 Ugliengo Lorenzo, Vercelli 5 aprile 1111 8. UO Trippuli Gtmeppt , Caltani.a. Il ottobre 1115 t i. 3.&! Cacace Franct3co , Napoli 14.40.53 Spinellì Gimeppe, 22 ottollrt 1115 3. 4.5t Artom Alwamo, o§o. • •

+. +. +· . + . +. . . +. .

+.. + ...

ts. 8.5t Pedrazzl Alfredo.

21 marzo 1118 9. 9.53 Cata ldi Luigi, 11. 5.&4 Poroni F'eliu, 21 ..ttolnllre l I l• . 8.53 Mazzei noh. Giovanni, . Pirenr.e 24 feb41ral~ 1117

+· . . .

18. U .53 Turco Domenko, o§o • •

24 dlcemllre lUI l t . 5.49 Grimaldi Raffaele • .

. Avellino

u . 6.54 Del Giurlice r."®M . . .Napoli

TENENTI liEOICI dal n. 1 al n. • Il lllc111bre 1173 19. 7.4~ Naseimbeni Altuandro . . Padova 24 aprile 1171 16. 5.49 OominPdò Giuuppe . . . C.atani11

UFFICIALI MEDICI DI RISERVA

MAGGIORI GENERALI MEDICI dal n. 1 al n. ts

18 9.

U. 4.31. Bacearani mtnvio,. Co§o, ~ " . . . . . . . Fìrenu mar. 13

. 8 93 :!7.U .3t Saotanr ra Giuua11ni, C • C o§o (5' O - . • . . A lessandrla lug. t 7 t4. U51,uviniG.Jeppe, U

• co§-. ~ .....

.896

U . u .._.. • ...., .. ~ u .. • -

Genova mar. t~ Co§o 0 1 , ~ - Voghera hl. 10. U7 Miglior IAAI{)i. • C+ O (5' ...... ~ ....... " ,. - . . ll enova id. S8.tU8 Pru;ca Camillo, • co§-, X" . . . . . . . . Treviso i•l. 16.11 .33 RufTa J.ui{)i. t. • C+~ o, ~ • <Ho • - . Alessandria m:tr. il 8. 9.33 Oainelli Luigi, • C+, ~ • . . . . . . . . Firenze lug. ·\ 1896 il. 4.3'.! Saggini Prancuco, C • Co§o O, ~ ,. .. . . . . Venezi:, np r . t9 ~. 9. 3~ Ubaudl Pietro, U • GU o§o ® , ~ • • - . . . • . Torino dic. '14 15. 7.33 Pabi1 limilio, U • GU +O O o. ~,. ...., • - . . Firenze hl. 13. ! .33 Montanari L11lgi, U • GU o§o, ~ ,,..., .. . . . . Pnrma lol. .

•

u. 6.t51.all7.a r.iatmlo,

COI.ONNKLLI ~EOit:l dal n. 1 al n. 4

189>1

ili. t .36 Campoli l B11rico, • U ~, ~ " .. . . Napoli nov. 13 7. U5 Radaelll Pericle, •

+ O,

•8&6

...., • - . • . Rologna lug. 4 1896 Ut.:IS Casu Nicolo, • U ~ ® ., - . . . . . Novara dle. 24 1898 1 6. 10.3.~ Carasso A11lonio, • li +. ~ . . . . • . . Torinn mar . IO ~

40 1

/StQUtl llrFJI! IAI, I .II Eiti CI 111 KI~~R VA

da l n. li al n. l

3. 4.37 Vico li Fi lippo, • <§>, ~ " -

189 8 •

. . . . . . . . . lloma 1nar. IO

1. 8.34 Franchino B ttg Pn i o, •

u,g.,

'>e ..... w - • • • • Roma 5. 7.:li Mr.rll L t<igì, • U y , ~ ,. l'iacen1.a .

itl.

. .

•

n:N ~~NTI CtJI.O:>INELLI ~~~:Oi f.l

da l n. l al n. tt

189 3

t i. 9.34 Calrl orini FerdinMldo , $o§< d> O , ~ ,..., .. - . . . Mi lano Ing. 7

e oj!o, ~ w

ti. !1.35 Pasco lo Lorm:o,

18 9 &

- . . . . . . . . Ch•eti o§-,~ .. . . . . . . . . . Cld..ti mag. 5 16. 3.34 lla rnahò A t~gelo, @, ~ " .. - . . . . . • . P i a~Rnza lug. 4 9. 5.35 Elian tonio Dome11ico, o{!-, ~" " . • . . . . . . Rari i(l. 17. 3.40 Volre Giacomo, •

Ili. ~.36 Oe Martm i Lui(Ji, • .g., '>e .. " . • .

. . . .

Napoli

18 9 8 ma r.I O

8. 1~.36 Am:tnte Orazio, '*'· ~ .. -

. . . . . . . . . . Na poli '111. 3.37 Snrt)rchi l'ili CCII. , .g. o. ~ .. - . . . . . . . . Roma 7. 5.40 Gr loso llilll trVtttl ttm , • U .g.,

')e ' ' -

Jli ren1.e

id . ul. Id.

MAGGIOIII M~~lllf.l •lal n. 1 al n. 6

13.1'2.35 Ga uhert1 Giovanni, •

.g., ')e "

- . . . . . . . . CunPO ~. 4.35 Sernl(lll Auoustu,

1 88G Ing. 4

.g., ')e " " -

. . . . . 1la1cnu a nov. 16 ~1. 2.36 c;;uhan l fiaetmw,

.g., ~ " -

l !li8?

. . . . . . . . llrescia giu . 19 Il l 38 i'rrillo Fra 11 ,; r • c o, • Il<{!>, ~ ....... . . . . Roma agos. 7 8. :t .~o l.omh:mto A.>tiol, <§>, ~ ••·" " - . . . . . . . . Homa

1 8~8 ~1 u .

ISegue; UPI'ICI ALI IIIIOICI DI RIS~M\'A dal n. e al n. ae

1 8 90

Il. 5.31 llanzonì Gi uuppt, +O, ~ "" - . • • • • . • . Bari apr . f7 19. 8.44 Sormani Giurtppe, ~ - . • • . • . Alllllsandrìa lug. i

,. "

:ts 8.39 Cilanna Ferd.cJ.o, e§o o,'>( .. " -

18 91

. • . . . . Catanzaro giu. i l

,1.11.35 Malocchi Tlr&i ·r er:o,

+- . .

. . . . • . . Alessand ria li. U~ Besìa Vincenzo, + O,'>(,..., -

lrl.

. . • . . . . . . !\filano id. Ancona nov. i9 8. U 3 Rlamontc Achlrte, o§o, '>( " - . . . . . . . • Catan1.aro dic. :!0 6. 'Ut !lloronì Pirro,

e +. -

9. 3.37 illercu Luigi, +

O o. '>( ,..., ..

18 9.

- . . . . . . . An cona mag. i 6 IO. 8.39 Goveruatorì Vincenzo, O, '>( " - • . . . . Ancona Id. '>( • • " 13.11.38 Murzioli Druto, • . . . . • . . Rologna id. 3. l 36 Rossi Ptderico, o§o, '>( " - . . . . . . . . . Salerno giu. 9

)1. 1.31 Vicentini Eugmlo, o§o, ~ • • . . . • . • . . Ch•eti id. IO 5350' Antona Giuupp e, '>( ..... " " - . . . Torino lug. 3 lol. 8.35 LJ'Unorrio Domenico, + .t>. '>("

+ o.

- • . . . . . . . Chieti lug. 19 !9.11.36 Fantini Gklvannl, o§o. '>(,. •• . . . . .

. .

•

Genova ngo. 7

'!0. U'J Bartallnl lhnilio, e o§o, '>( ,. •• - . . . . . . . Livorno ago. u U. 3.43 Pelosini FrallctiCCJ, ~ . '>( •• . . . . . . . . Livorno ott. :U 18.1:!.40 Batolo Luigi, ® - . MessiRI\ nov. !l 8. Ut Gigli o Gioachino, '>( " - . • . . . . . . . . Fircn7.e dic. 30 ti. 8.&3 Barone Donalo, ~ Salerno Id.

18 93

Il . 6.39 lmrarato ll!t rlano. o§o, '>(" -

mar. 9

. . . . . . . • Piacenu

18. 5.37 Piecluini Bltort , ~ ....,, • -

• . • • . . • Al essandda id. iol 1.35 Oe Olltctis Gimtppe - Naroli id. 6.1:! 38 Oi Domenico Nico la, ti> - • • . . . . . . • . . Chieti id. 17. 8.31 Riga Mar ino - . . . Roma id. ti. 3.38 ea~ciaro Giou.,o§-6 - Ca!anuro Id. 7. 7.3!1 Zoddaa Yl•uen zo- . Cagliari id. ~l. li 35 Pardo Bnrico, • . Firenze id. ~J. 6 37 :\lignecoGaelano.+~ -Messina id. 6. U4 lan dolo Luigi - . . Salerno giu. 15 13. 5.43 Crespi Cuart ~ •• - Milano irt.

(Stg ut) UPf"ICIALI !I&OI CI 01 RISI!RVA

dal n. St al n. ••

1893 13. 7.3, Satla G.ppe >§o, ~ ..... " -

. . • . . . . . Livorno clic. 17 6..t0.36 L.an1.a Pietro,

+ o, ~ ~' .. Cuneo

id. ·189<1

t;iulio, o§o, - • . . . . Padova giu. i& ~6. 7.45 Turano Gaetauo, .§> - S.,lerno ott. 1 ~. 3.46 Pl'llrgrini-Tri este ~ "

5. 4.45 .'\icole tli \'incenzo, o§o ® ® • .

. .

l. 7.39 Grosso Fila/Jer·tcl,

•+. ,. " . •

• Chieti ott.

- . . . . . . . . Torino ott.

1896 4. 6.35 Secchi Fl'niiCUCO, . >§<, ~" -

. . . . . . . . . Milano geo. 31 i5. 8.38 1\icca Antonio, ~ - . . . . . . • • Napoli mar. 12 17. 4.35 Bruno Virlcmzu, o§o, ~ ...., " . . • . . • . . Palermo id. i3. 5.34 \'ìnci Carlo, o§o, ~ .... , -

'*'•

...., ,. "

.Napoli

id.

IlO. 6.34 Verduzio Vincenzo, ~. ~ " -

.Napoli

id.

7. 8.36 Foggetta Giu1eppe, ®. ~ " -

Lecce

id.

~. 5.4~ Gatti Ferdinando, <§>. ~ "

Bol ogna

!4. 4.36 ('.am ooli Aleu.lfr·o, >§<, ~ ,..., • Salerno 4.10.39 Ro,·ati Frar1cesco Ct4ar·e, +~h

id.

~ ,. •• Milano 8. 3.40 Romano Giusep11t - . Palermo H. 11.34 Va.~selli ArisiHit, o§o, ~ .. " -

id. id.

IJrc~cia

irt.

23.l0.36 Cam robasso Glovcumi natii-

sia,® - .

Napoli

16 11 .34 Sangiorr:io Placido - Messma !1. 9.41 Dertola Pieh·o, o§o ® - Cuueo 17. ~UJ Oecaroli Bmllio, ~" - lloiiJ;rna 5. 8.40 Borghesi Gaetano, <§• ~ ..... .. Messina ~t. 3.38 0 ' Atri Aleuand. ~ Dolo;;na t~. U5 Vita Pietro - . Mes,; ìnn 9. Ul! ~'inzi h~1r·ico, ~"

+, .....,.. -

• +,

id. id. id.

id. irt.

iJ. i1l.

. M1lnno gin. 13

G. l. H l'nLruno Vìncenzo,

+· ~ .....,

1'\apoli lug. I l. .1,4; Sangi ra rrll Alen<mà•·o, o§o -

Vero nn

id.

18. 9.H Znmhrìoì A>l!OI/10, o§o, ~ " ,,..., Roln!!'na 3. 8.3~ Ferrari Michfle . Ilari

hl. itl.

Stgut ) n ' FICIALI II KDICI 0 1 RI$ ERVA dal n . . . a l n. 88

189ii

!7.10.41 Lupotto Fform zo, e o§o, X .. - . . . . . • . . Pavln dic. t4 5. lUi Vanuzi Anlouio,

e + dl di -

1896

. . • . . . . . . Mil11no d le. u ~- U8 Ferraresi Salval ore,

e+,- .

1891

. . • . . • . • Bologna nov. ~o i6. 7.49 Atzeni Gitueppe, .§>, - • • . . . . • • . . Cagliari dlc. 19

3 7.4'1 Onolenghl Davitù,

+ o, X ..

. . . . • • . .

1888

Genova mar. IO

5.11.45 Grillo FfUppo, X"- Roma ì3. 3.40 Piz1.orno Giaeomo , O , X " " - . . . . Ca3 iiarl 8. U t Pasqualigo Ptllegrino, X •

Id.

- .. . •••.

Padova

id.

!9. 6.\0 Smurra Pitlr u . . Napoli li. 9. 11 Zorlelti Praneueo, X " .

Id.

e+ +

id.

. . . . . . . . . cuneo mar. IO 18. 5.38 Vadala Peliee, X ,._,, - • • . . • • . . • . Messina li. 9.42 Petrilll Raf(atle - . . Chieti ts. 8 l5 Guaitoli Celar e - . Bol'>~na IO. US Francone J1inunao -Cataouro l . 7.45 Squarini Davide- . . Novara t6. 8.44 Rossi Gfaefnlo - . . Genova ti.I0.39 Galli Vitaliano ~ " - Rrescla 4. 6.41 Broglio Enrico, + ,f, , X...,, . • • . • . . . Milano 17. l 39 Carroccio AtliOIIio, • u+. x· - • . . • . . . . Roma 31. 1.39 Baldini Celare - . . . Roma

hl. Id. id.

id. id. Id. id. Id

id. id. 15. Ut Corona Augu•to, + -Piacenza Id. ~- 3.46 Janigro .AI(OIIIO, Chieti id 19. U7 Levi Bonajuto, Padova giug. 16

C.o\I'ITANI ME DICI

ila l n. l al n. '

1881

• . . . Roma mag. l i 15. ~.46 Capuano Bmllio - Benevl'nto id. 4. 7.40 Marini Tito -

19. l 48 O'A ver~a Giu1eppe

+, - . . t88a

• . . . • . . Benevento genn. 8 U0.4t Gigli Gwvanni, Rom11 leb. u 12. I.H Pandolfl Gaetano- . . Roma Id. it. U~ Genenli Praneuro - Modena id. t7. 5.46 CriC('hi Evarttto - . . Roma io l.

+-.

u. d al n. 8 al n. ~•

1 8~ ~

tt. 9.46 Melidoro Giuseppe - Po tenza lell. n 18. 3.47 Pìcardl Anloulo - . . Sass.1ri id .

1888

13. t U8 Carboni Raimondo- Firenze genn. 8 ~7. 3.41! Cora•lcschi Sctpione - Arez~o glu. 7 !8. '! 40 Cerio Ignazio . . . Nola lug. l t?, U5 IJonito Giome - . . Avellino Id. 5. 1.5~ Fa nlasla ol valort. ® " . . . . . • . . ~apoll d1c. 9

1 88-t

IO. U 9 Marslllo Burito,

+ - Taranto mng. t O 1886

14.41 .4.3 Porlozu Luioi, ~ " - Vare~e dic. 19 4. 5.4~ Lauri Cai'IO, ~ Mnce r. Id . jl.t 1.39 t encio ni Zt {flro - . . Lucca u1. 1.10 43 Macmntl Giovanni, + ~ • -

+. "-

. . . . . . . . • Slrna iO. 4.43 Chiari Nicola ~ ., - . NapOli tt.U .39 ZanzQitl G1 orgio ~"-Cuneo 1> 1'!.40 l.mso

id. ltl. ltl.

Guglttlmo ~ • - . .

. • . . . . . . Sulmonn

19. 5.48 De n osa Frnlltt &eo - Napoli '!9. 4.40 Basso r.lultflflf ~ " -

id.

t88'J Torino le b. 90

t.88Pi tll. 7.40 Nerici Ugo - . . . . Lu cca !h c. 9 :J. U 53 To ller (iiun ppt . • Co mo Id. !0. 1.53 Stella Frrm t u ro . . Ilari td. U . 6.39 Til>oldi Glooatlni ~ ...., . • . • • . t:ampaftntt 111. !5. 9.46 Padoa MttiHi olino Giustino • . . . . . . . Bo lo~ no i ti ti t\1 4G Se,•eri f>t·o•pero - . . Arezzo id. 13.10.46 Piraccin l Litigi - . . . Forli Id. id, 5. 4.47 8 Pitrnnw rtuceu zo - . Casale tU! 49 Certi Uri Nitolfl . . . . Nola rlic. t 3

1888

U . 6 40 A u•lt•nuto AI/Jtrlo - . Torino mar. IO 9.1U 5 7.amhclli f>itlro. ~ • - Brescia dic. l5 !r.. H~ Vrr~:.u i G.mwi ~"'- Milan o ili. Id , i 4.5! Ronzanl r.latllm o - . Vicenza 9. ~ .49 Clt e rch ~r St~nlt - . Catanzaro ifl. 4.10. 53 IJHano f>ìpll·o - . n~nevcnto t !l. ~ i . 53 Del Pi:t no (; itlstppe - Mondovi i!l. '19 . 9.5\ ç,,~tel1.1n i R uiJ(JUO - Vent'zl~ l ti. ~ - 5.5~ IIOt11Pn1d .~ttl•flhiiO- Livorno

;13 t! \!l l'il)' ano Adfll{o - . 3. 1 ~.:-~t C•·rretu /,11101 . .

. Tormo • Roma

I l. 4 .r~tl'anni /. u iy1 - . . . BariPlta 7. J.r.o Gn ' a'c' f>tftro - • . Spold to

id. id. hl. hl. irl.

1 8 80

9. 6.a t Cnr•hn:. /, uio• - R e)!~. Ct•l nh. rnn!(. :11 U 6.51 Ot• ~·co /.ll&l/i - • • flarl•·ttn lrl. 16. 55~ llunduln r.w•tJ•Pt - . 5n~sari 1d.

t. 4 ~:; r.~rlonl /,t'onn•do -

• Arez~o

lr!.

(Segue) IIHICIALI »KOICI DI RISERVA dal n. !il al n. ••

1890

&. 5.56 Picchini Lu i gi - . t&. 8 55 De Torna Pietro -

• Cremona mag. 31 . Milano id. tl. 6 56 Guarini Cormine - . Salerno id. 30. 6.51 Pronati Gua1·e - . . Pinerolo id. 3. C :l Arcari Bcm~ardo - Frosinone id. ~. 6.58 De Simone Lui gi - . .\Vfllino id. 37. 6.51 Orollno Felice • . Potenza Id. '!7. 1.51 Mattioli Nestore . Orvieto id. il. 5.56 Maida Luigi - . . . Cosenza id. 8. !.57 Marotta Filandro . Siena Id. 8. 4.56 Di Veoere Gaetano . Bari id. l. t56 Terzi Marcellv - . . Pot<!nza id. ~. 8 13 Cassese Luca, ® - . Avelli no lug. !

1 8 tU

tt. U3 Nigri Sergio, ~ "-Avellino nov. '! IO. 3.\i C.1saburi Francesco, +~,. . . . . . . Salerno id.

189a

li 10.56 Scialpa Ntmzio . Taranto apr. 3 l. 8.57 Giardino Luigi - . Campagna id.

1893

26. 3 56 Resci France3co . . Lecr.e feb. !3 ti. !.57 Roncella Cesare . . Lecce id. id. 11.10.56 Chicco Al(omo - . . Barletta ti. 1.58 Sanga Gitueppe . Bergamo id. 6. ~.55 Battaglia Salvatore - . Nola id. 30. 9.55 Saccarello Angelo - . . Como id.

id. 15.10.58 Goaldi 7'tlo - . . . . Roma t5.tt.57 Caradonna Fran~uco - Foggia id. 7. S.-M Santopadre Tem"tocte, + 6 . . . . . . . Roma clic. !7 31. 5.46 Mosso Angelo, C + - Torino id.

1896 14. 8.57 ldiraglia Anl0111110 - Palermo !7. t.5~ Malìnconico Lodovlco- Caserta 18. 1.54 Storchi .dlberlo . Modena :13. 8.51 1\eggiani Brnu lo, o§o - Ravenna 13. Il 54 An toni /lanieri . . Lucca i. :1.33 Chetoni Luigi - . . Livorno

mar.'!l id. i(!.

id. id. id.

id. 5. 1.5! Leone Baldas&arre - . Ivrea $. t .56 Sal velLi ltato . . . Urli ne id. I!.IU3 Traina At{OIIIO - . . Cefalù id. 25. 1.54 Nieri Nicolao - . . . Pesaro id. 16. 1.57 Ton ello Giovanni Ballista . . . . . . . . Cuneo· id. ~ 1.:'13 Lucio visi Romeo - . . Orvieto lug. ~

1 8 9@ìl !. 8.i5 Pa miliari Gio110nni -

Rcgg. C. mar. IO ;!6. 8.:» Benedetti Giusto . Treviso id. 13. 9.49 Di Marlino Carlo - . Palermo id. !5. 3.56 Zocco la Giuseppe- Alessandria id. id. M. i.54 flrisanti Gioacchino - . Cefalù 6. Il 55 MagTi Peli< t

•

Catania

id.

(SPglle) UPPICIA~l MEDICI Ul RISERVA

TEl'lENTI MEUICI llal n. 1 al n. .ae

1886

f t

. Messina tllc. 19

30.t0.5i Scimemi Brcumo -

t4. 4.5~ Carlotto Giov. Batlistn - . . . . . . . . . Vicenza !5. 5.55 Galasso Co1klnlino . Lecce

u. 9.5! Buooomo .4dalberlo - Napoli 7. 6.53 Merlo Luciallo -

. . Treviso

1. t.53 Pittaluga 1/nrico . GenOI'a 30. 5.53 La Scola Francesco - ceralu ~. 1.55 Pignatari Salvai. - Castrovill. l t!. ! 57 Marino Tomma.ro - . Trapnnl 19.0 .51 Sacerdoti Carlo . . . . . .

Id. id. id. id. id. id. id. id. irl.

188., 3. 1.5G ll rintlì.;ci Gitutpp e. ® " -

Bari dic. 16

1888

6. !.59 Boglione N~lrtle -

. . Como apr. 8 l!! . i M Zuccarelll Angelo . :'\apoli (Ile. 9 H . !.53 Gelmini Pietro - . . . l..odi id. id. ! U 0.53 Console GitUI!!JIP6 - Bari . . " . 3.56 Arena Antonio - . Reggio C. id. 30. li.54 Fabiani Gtmn{Jr O . Napoli Id. IO. 4.54 Cicchetti Am~ibale - Potenta Id. i'! 8 55 Pacinoltl Giuleppd -

. Pistoia

id.

~. 9.56 Massalongo Rvbet·lo -

Verona

id . id. id. Id. id.

31. 1.56 Oeoti Francesco- . . Mila no tt .ti.55 Biondi Domeni co - . Cagliari 8. 4.54 Di Martino Nicolò - Girgenti 7. 5.571lacchl Gio. Oatli&ta - Napoli 4. 7 H CarlgnoiA Gennaro - . . .

. . . • . Castrovillari

id.

IO. t1.46 La n na .A •1tonio - • . Napoli '!t. ! .48 Goidotti TutUo . Bologna '!3. !.45 Cagl(ese Giacomo - . Napoli i6. '! 48 \rma ndi Carlo- Ascoli Piceno

id. id. id.

Id.

1889

10.10.5! Cotterchlo Alessi o - . Pinerolo dic. 15 H . l\!.5-' t.eonnrdi Atllonio. . Parma id. 5. 2.54 Franzonì Pietro - . . Brescia id. 44. i.53 laterza Giovanni . . Duri id. !6. 6.5t Cozi Gaetano - . . . Roma id. 4. 1.52 Martioì Antonio . Vogh era Id. Il. 1.57 D' lp polito Satvato•·e- Taranto Id. 16. 3.55 lodi Btwico - . . . • Lucca id. IO. 4 5~ Forno Angelo - . . Vercelli id. '!6. 3.53 Co fognato Sctpione - Verona hl. !. 9.54 Amati Vi ncenzo . Novara id. ~.ti.51 De Cecco Giuseppe -

. Chieti U 10.51 Petrella A11tonio - Frosinone 1~. 3.5t Marcii lì Prcmcesco- Frosinone 15. 3.54 Testa A11gelo - • . , . Nola IG. U6 01 Paolo Luigi . • Chieti 5. ~.55 Chlaradia Gaeta•• o - . Udlno

id. id. id. id . ir!. Id .

(Stgut) Ufi'ICIALI IIKDICI DI MISERI A

11a1 n. et al o. "

188 ~

. . Salerno d le. 15 18.11.:13 Bruno d<' Curtis Salvator e l. 3.51 Leo Antonio -

. .

. • . • . Trapani

3.11.5! Strìngari hancuco - . Udine

H. 5.56 Palagano Luigi -

. . Siena

!7. 5 58 Oi Santo Pirtro - . . . Bari IO. 8.56 Ri11amont1 Domeni co - Milano ~- 9.53 Soli mene Achille . NatiO! i 4. l.57 Angelelli Annibale -

. Massa

5. 9.57 Cusmano Giacomo - Palermo 39. 8.56 lnnnln1Pa~quale,~.- Potenza U. 4.57 Oal Pozto Domenico - . . .

. . . . . . . A les~andria

+. - .

Id. id. id. Id. in. id. lti. Id. id. Id.

Id. lt. 3.57 Orin1 Tommaso. Roma cl. !3.10.57 Barch1osi Bnrko - . Macerata 16. t 57 Quarella Gio.Balllala -Brescia id. 6.10.56 Pappalarno Salvai. - Salerno id. Id. 30. 7.58 Cartlone Francucr1 - Napoli id. 13. 8.58 Zaltl Giorgio - . . . Padova !U 1.58 Urtoler Giu$eppe - . Mantova id. }3.1'1.58 Staderin1 Carlo - . . Genova 111. i . ! .59 Lo1.zi rmcenzo - . . Roma In. 9.11.5R R:~lnon e Brcolt • . Foggia rlic. 19

18 90

6.1,.31 (.:aputl Gtovanm - . . ì\apoli mag. 31 !7. "35 Colamusso Flaviano- • Nola Id. Id. 3. 6.35 Ma~nrazzo Gaetano - Caserta Id. 15.tl .57 Rosinl Pietro - . . . Arezzo :16. l 56 Coseo Angelo - • • Cosenza id. J.lt.58 Rodella Voo - . . . Genova Id. Id. 18. 1.57 Visc1mll Giovanni . Lecco iO. 3.57 Forli Pirro - . . • Livorno Id. 13. 5. 58 Condorelli Mario, 6. - . .

. . . . . . . Siracusa 19. 4.58 Bianchi Gino . . Ra veuna iO. 4 58 Vertova Agollino • Milano i. 3.58 T in LI Giovanni . Bologna t!. 9.58 Fongoll Luigi - . . Spoleto t3. 8.58 Form lgini Demelrlo - Como 17. 5.58 Bria Ptuquale - . . Cosenza s. 7 58 Colomlatti Luigi - . Torino 16. ~.56 Man cia Romeo . . Spoleto 3.11.55 Plz7.illo Nicolo - • . Palermo l. 6.35 Ri colti Pranuaco- . . Chiet1 G. :!.59 Ronealll Pranuaw - Berg!lmo l4 4.59 Marzano Francucu . Nola ti. 4.59 PPnta PO$quale - . . Napoli U. 6.45 Zal>alli Averardo - . Arezzo

t9.1U6 Perrone Gluaeppe- Ca3trovill. Il . 7.47 Venturi An-nibale - Bologna 4. 4.47 Margiotta Gramsci Giuseppe• . . . . Spoleto !9. 1.48 Monis Placido - . . . Udine 19. 3.58 Fe rretli Giuaeppe

Voghera

t9. 1.58 Novelli Pul ro -

. . Pistoia

Id. Id. Id. id. Id. id. Id. ICI. id. id. Id. Ili. id. Ici. lug. 'l id. hl .

Id. Id. Ici. id.

(Sf(/Ut) UrPICI A LI loi i:!OICI DI I\IS ERVA

t lal n. IU al

n. 1 a t

'1898

i . 3.57 .l!olinaro Salvatore- Avellino apr. S 9. 5.57 Capelli Giuseppe - . . Cuneo id. 13. i.56 Long-o Michele - • . Potenza id.

r •

.•

i<l. 5. 5.58 Masotti Pio - . • . . Roma 7. 2.57 Gr:isso Bioncli L!tigi - Udine id • id. ~3. 9.58 Leccia Pasquale- . . Caserta Id. 19. 7.58 llalestra Sle(cmo - . Savona it1. 7. 7.58 Croce Silvi11o - . . . Cnieti Id . 3. 2 59 Querenghi Fra11ct1ao - Milano 16. 4.59 lraci Al{n do - urv iclo . . . Id. 9. 7.48 na ucci Luigi . Avellino ngo. 14

18Ba 3.10.54 Gasca Bltore -

. Pinerolo leb. !3 1 ~. ~.56 Grilli Al(reeùJ - • . Ascoli P. id. l. 9.56 Bollo Torquato - Alessandrla id. :t3.t u;; Ile Facendls Gi meppe - Bar l id.

t89o

8. \1.53 Scia manna Giuseppe - Roma mar. t \1 '!9. 3.53 lum F'ilippo - • . . r>otenza ici.

\I.H.55 Perozzi Gaelatto - . VIcenza id. 4. '!.5.1 Can Lù Antonio - . . • Como Id. iO. ~.53 De Roberlis Roberto - Sa lerno Id. l. 3.511 Vlanello Antoni o . Treviso id. id. 9. 11.5! Mal aLesta Fedtri'o - . Napoli 16.!1 .54 Mor~eletto Giweppe - Vicenza Id. \13. 2.59 Pntella Giovanni- . Salerno mnr. ! t ~. '.!.59 D'Ascola Gesnele - Rel!gio C. id. 8.1i.54 Bisceglia Luigi - Castrovi llari lug. 17. 3.5~ Ammcndola Pietro- . Nola id. 9. ~.55 De Nicolais Pietro - Avellìno id. ti. 6.53 Cantù F'ratlctsco . . Lodi id. 8. 5.55 Si llprantl Giova1mi - Re-ggio C. id.

1898

9.10.56 Zucconl Raut -

. . Macerata mar. IO ~'- 6.57 Turazza Guido . . Verona id. t. 8.51 A!Lana Giu.reppe . Sassari id. ~- 6.57 Aml<lei Alfredo - . . • Siena Id. 5. \.57 Origalti Ghueppe - . Novara irt.

SOTTOTENENTI ~I EDICI dal n. l al o. $

II!J8$ nov. t 3

u. 7.58 Rocchl Camillo -

~hluno

29 10.57 ilrugna teUi B1'genio -

Milano geo. 4

~5. 6 18 CPrrotl

1883

188...

Abele - • . . Arezzo ma r. 6

189<1 1.19.57 l.ojacono Pietro - Gatanzaro apr. 12 31.10.54 Ginnni F'rallcuco . Cefalù glu. 7

RIPARTO OEG Ll UFFICIA LI ~IEOIC I E DEI FAR~lA C ISTL ~HLITA Rf FRA l DIVERSI COMANDI, CORPI ED UFFICI DEL REGIO ESERCITO

ISPETTORATO DI SANITÀ MILITARE.

Y. G. M. Regìs Sle(ano (ispettore capo). M. G. M. Givogre Gio. Ballista (Ispettore). M. G. ~- Lai L uigi (irt). Col. M. Landoln Federico (id.). Col. M. Panara Panfilo (segrebrio). C. f. l. Ponzi Brtlfmo (ispettore). .\1. ». Grieco Giuseppe (addetto). C. M. Livi Ridolfo (id.). C. M. Testi Fra11cesco (ht.) (ass. onor. laborat. san. pubb.). C. M. Trovaoelli Odoar do \id.). F. Coccone ,tlaggiorCno (id.). COllA :-IDA TI

C. M. lllendìoi Glmrppe (osp. Bologna). C. 111. Bargoni Attilio (id. Milano). DIREZIONE DELLA SCUOLA D'APPLICAZIONE DI SAIIITA' MILITARE.

Col. M. Astegìano Giovanni (direllore). T. C. M. Morpurgo Giacomo (vice direttore). 11. M. Qulozio Cuanl (relatore). M. M. Mangiaoli Bzio. C. :'11. Pressacco Pa aquale. C. M. Perego ViUorio, C. M. Buonoroo Lorenzo. T. M. lllauri Lu i gi . T. !Il. Altobelli Al berto. T. M. Valerio Giu.tePJ)t.

C()o»ANOATI

T. M. Tonletli Pietr o (osp. Lirorn(l). T. M. Troiani Pleh·o (53 fant.). T. M. Meromo Giouanni \U id.).

,\BBREVI AZIO!'il. - M. G. 1\1., maggior generale medico - Col. M., colonnello medico T. C. M., tenente colonnello medico - M. M., maggioro medico - C. 114., capiLano meclico 1'. M., t~nente modico - S. T. l\1., sottotenenle medico - S. T. M. C.. sottoian ente mrdico di com· plemenLo -C. F. 1., chimico rarmaeisLa Ispettore - C. F. D. chlmilO rnrmacista rlirettore F. C, rarmacista capo. - F., farma.:lsta. - -+, ·" utanle maggiore in t•. - -, :\iutante maggiore in j!O,

( $t{/U<') IIIP.\RTll DEGLI li FPICIAL

MINISTERO DELLA GUERRA .

Segre tariato generale. Divisio11e stato maygior e.

C. M. Della Valle Framesco (osp. eli Roma). T . M. Tre vi<ani Gatlnflo (osp. eh Rnm3).

COMANDO DEL CORPO DI STATO MAGGIORE. M. M. nr rnardo Luig1.

COMANDO DELLA SCUOLA DI GUERRA. M. M. Corte Silvio.

COMANDO DELLA SCUOLA D'APPLICAZIONE D'ARTIGLIERIA E GENIO.

C. M. r.~ r~brlll L uigi. COMANDO DÈLL'ACCADEMIA MILITARE. C. M. Re Giuse]lpe.

COMANDO DELLA SCUOLA MIUTARE. C. M. Bellia Bmilio. COMANDO DELLA SCUOLA CENTRALE DI TIRO DI FANTERIA.

C. M. All oa tti Ber•edello. COMANDO DELLA SCUOLA DI CAVALLERIA C. M. Rosso Orf~IP. T. M. Lìcari l'mrmzv.

COMANDO DEL CORPO INVALIDI E VETERAN I. T. ~1. bl a1sto Pas•1•1alr..

COLLEGI MIUTARI

C. M. Arra l'ittnl'i o !Naw• li). C. ~!. l't•ra;s, c;wvann i Auloll iO (Hom a).

LEGIONE ALLIEVI CARABIN IERI.

C. M. Leonnrdi Bt lldtlto. T. M. ld arlan i Em·ico .

.II &OICI E o•:1 FAR .li A ~IS TI 111~11 ""'

PhA l DIVERSI COIIANOI, CORPI RO UI'PICI OIIL RRGIO K'II!MCITO

REGGIMENTI DI FANTERIA.

t g1·auatitri. C. .M. C~l'a.~chi G.Jiullo. S. T. M. C. Archini Nutore. S. T. M. C. Ariento Francesco.

e granatieri.

C. M. Cocora ~·incenzo. S. T. M. C. Clivio Claudio. S. T. M. C. Hernardefli Umberto. 1 fanteria. C. li. Castello Fra11ct1c o. T. M. San tini Federico. S. T. M. C. Spoto Giuseppe. 2 (anttria. C. M. Mele Ascanio. S. T. M. C. Roman o Ge1·arllo. 9 fanter ia.

C. M. S. T. M. C. Arpini Erminio. 4 fanteri a.

C. M. Galasso .Antonio.

S. T. M. C. Orago Arturo. s. T. M. C. Cher6i Lorenzo. 5 fanteria. C. M. Marini Emulo.

S. T. M. C. Pelfizz~ri Fran cesco. S. T. \1 . C. Funaioli Gaetano. G (a11tcria. C. :11. Fiorini Fiorenzo. S. T. )l. C. Sparano Gennaro . 7 (anlerla. C. M. Gorgo Achille. T . M. C. Garneri /Jartotomeo. 8 fanteria. C. M. :l!omhello Ernesto. S. T. M. c. Adamo Gilueppf. 9 fanteria. C. M. Oellorl Angelo. S. T. M. c. Satta-Polett.o Salvatore. S. T . M. C. Masia Piaci Io. S. T. M. r.. Teddo Vre1te. S. T. ll. C. !dulas Nicotina. 10 fanteria. C. M. Cannas tVicolò. S. T. M. Oemurtas Cot·nello. S. T. M. C. Frau Anlioco. 11 fant eria. C. M. Virdia Tommaso.

T. M. l Jemmo Glo~~anni (com. se. appl. sao. mil.).

S. T. 111. C. Camplli Francesco.

(SfQUf ) RIPAMT O DEGLI UFPICU LI MBOI CI B DBI P ARIIAC I'ITI III LI TARI

J2 (anltrlo .

C. M. Va si liro Giu.stppe. S. T. M. C. Pohti Angelo. 1:1 (auter w .

C. M. r.c.·chertani Dom rnico S. T. M c. Nnvarra u onorllo. 14 {twttritt.

C. M. Gn~tina Custrm;u 5. T. M. C. Mau aglt:l Giocar111i. I li (antrria .

1:. M. Homro FhtnetiCO. s. T. ~1. C. Cicriome<s~re Ptlfltuale. 16 (< Wt rr·ia .

C. 111. Sticro A ntonio. S. T. 111. C. Volpe .'1/ichft r. S. T. M. C. Grimaldi Ml cllttt. 17 (anltria . 1:. M. llos-i r.atlano S. T. ~. llo<CO Pi•tro. S. T. M. C. Macedouio Pa uto. 18 (!Hl ltria. C. 111. Tavazta ni CP&are. S. T. M. C. Borro~o Pietro, 19 (autrl'ia.

C. M. Vi tullo Giu~tJ•P•. S T. 111. C. Auuri F r 11nct1CO. 20 fanteria .

C. ~1. 7.oucada Anton io. S. T. 111. C. Roverio Gi•·olamo. 2 1 (a11tcria. C. 111. Gualdi Corio. S. T. ~t. C. Malìm•oml o Carlo. !! !! (nui PI'ia. C. M Nfgroni Antonio. S. T. M. C. Del llno Paolo. 2:1 {tlllltn a . t.:. \1 . lllarras Ra/fat lt. S. 1'. M. C. Sberna StbOitiauo. ~'l (11r1l~ ria.

C. M. Brignone Ferdlntmclo. S. 1'. M. C. Masriott.a lil•g•o. 2!1 fanteria. •:. M. l)clminio Orazw . S. T .\l. C. De Fa,ralls Salvn tore.

26 (tmlrna.

C. M. Moro Taio. S. T. M. C. F~rrl Sflp&Ont. !! 7 (rllllrri a .

r.. M Ilei ll•'IIO A ullltiiO.

S. '1'. ,\ 1. f:nxoni GiOilllllllì. ~ T. M. C. Alt•:lrelo 1'10.

FilA 1 111\' KRSI COII.LKDI, CORPI 8 0 O,PICI lliU:. RII>OIO K51!11C1Tft

28 (anttria . C. Il Ostino Giooanni . S. T. Il. C. Caput4> Altllalldr o. 29 (anlerin. C. M. fl'urnò Giacomo.

S. T. M. C. Anarello Giuseppe. S. T. M. c. Mercadant.e Frunceaco. 30 (antuia. C. .Il lno Cilo uanni.

S. T. Il. C. Cunsolo Carmelo. 31 (anltria.

C. M. Vdrrtura Luigi. S. T. 11. C. Polllìni Giuseppe . 32 fanteria. C. M. l.ittardi Nicolao. S. T. M. C.:. 33 ftmltr la.

C. M. O'Amato Carmelo . S. T. Il. C. Tiran i Celut-.

S. T. M. C. Fabbri Pieh'o. 34 (anlet·ia. C. M. Cacchione Prancnco. 3. T. M. C. Campani Paolo. 35 fanteria . C. li. Gerbaldì Giooatml.

S. T. Il. C. Cassone Ilario. S. T. M. C. Carrat.ello Giuaeppe. 36 (anttria .

C. Il. Giani Pietro. T. M. COS$U Albtrto. ~. T. M. C. Gualco Giacomo . .17 fanteria . C. M. CulRicJs~a Al{onao. S. T. M. Virgili Lwgi. S. T. Il . C. Grimaldi Archetao. 38 fanteria.

C. li. Melampo Giuaeppt. S. T. M. C. C:~nale&ti Rinaldo. S. T. M. C. Lombi Ettore. 3 9 (anler ia.

C. M Cusani llarlino. S. T. M. C. Conte GW. Batta. -4()

fanteria.

C. )1. Fusco Bmilio. S. T. M. C. Catapano Emilio. 41 (ant"ia .

r.. M. Rlchierl Carlo. ~. T. M. C. Dalliano Bnea . S. T. M. c. Durando Giulio.

(St{lltt) RIPARTO OEGLI llPPICI.ALI aJ!DJCI & llBI PARIUCISTI III LITA RI

42 f anter la. C 111. D' Amlcu Biagio.

S. T. M. C. Marcbisio Alt$Jandro. 48 {an/trita. C. M. Palumbo Giu&eppe. S. T. ~1 . C. Monopo li Cosmo.

44 fanteria. C:.:. M. Spina l'hteenzo. T. ~1. Massaroui G11t1Uppt. S. T. li. C. Tru lli Gabriele. 45 fanteria.

C. M. Oggìano Giovantli. S. T. M. C. Foggia Pietro. ·16 fanteria. C. M. Nieddu A r~tonlo.

S. l . M. C. Batlaglia Salvatore. 47 fanter ia. c. li. S. T. li. C. Truru Ettore. S. T. ~1. C. MAnara Giova•tn l. 48 {anlt r·in.

C. M. Cara ~rancuco. S. T. M. C. Pen•a Genrwro. 49 {011/trill. C. M. Losc:\17.0 Vito. S. T. M. C Poles lrn Gitueppe.

50 fanteria . C. .\1. MadJ& Giuttppt.

S. T. 111. C. Tecce Pa•quale. 5 1 fanteria. C. }1. De Luca Coslar~tlno. S. T . M. C. nasone Severlo. 5P {anltrla.

C. W. Sotis Andrea. S. T. M. C. l.azzari Lormzo. 53 (anttrla. C. M. Sguaut Vittorio. T. M. Trolani Pietro (com. sc.appl.san. mll.). S. T. M. C. Pelrooe H ncenzo. 5 l fanteria.

c. M. Sch1zzl Plelt·o. S. T. M. C. Cauola Armando 55 {anltrla.

C. M. Pnlrtoll~ Pittro. S. T. )J. c. Gameli Carlo. 56 {anll'f"la. C. M. ~lagnetla ~erd ina ndo.

S. T. M. C. Renna ~ tbasltano.

f'R A l DIVIIKSI COIIIA" DI, COilPI 11 0 Ul'riCI DBL R&GIO KSKilLITu

57 fanttrill.

r. M. f"arma Giuseppe. S. T. )1. C. Ardissone Adolfo. 58 fanlerill.

C. M. Tomba Gituepp~. S. T. M. C. CorbeLla Carlo. S. T. :.t. Gìlard onl Enrico. 59 fanteria. C. li. Lucuml Lavinlo. S. T. M. Marlottl Gio. Balla . 5. T. :.t. C. Brunelli CUare. 60 fanlfria. C. M. Petrone Andr ea . S. T. M. C. Primangeli Yalel"io.

IJi fa ultria.

C. ld. Trevisan Eugenio. S. T. W. C. Del Vasco Atvirt. S. T. .\1. C. Locci Bernardi110. 62 fanteria .

C. Il. Lucciola Gio. Giacomo.

r. M. t ionll Girol amo.

S. r. M. C. Amati Giureppe. 6 3 (anltria

C. M. llosslui Tommaro. S. T. M. Imperiali Giulio.

S. T. M. C. Blasl Carmine. 64 fanltr la .

C. M. G1sole /Ialo. S. T. M. C. Tentoni Ra(faelt. 65 fanteria.

C. M. Pascale Alberto. S. T. M. C. Vltuilo France~eo. S. T. .\1. C. D'Alfonso Gi acinto. 66 fanter ia. C. M. Marchese Giov. Ballùta. S. T. li. C. De Angells Luigi.

67 (anlerla . C. li. l.onl Virgili o. S. T. M. C. Pacchion i Dante. S. T. M. C. Tirelli Blio. 68 fanteria. C. M. Fon Teodoro. S. T. l i. Mancini Angt1anl011l o. S. T. M. C. Nemtonl Gino. S. T. !ti. C. Guastalla Ruggero.

c. .\1.

69 (anllriu.

S. T. M. C. Angelozzl Luigi. 70 fanteria.

C. 111. Yarzoceb i Fabio.

S. T. M. c. Buratti Arialide.

{.. J

(Segue) RIPARTO DKGl.l liPPIC IAI.I II BOICI B 0 111 PARII ACI>T I 1111, 11 Al< l 71 fanteri a.

c. ~1 . l ntells~ Guueppe, S. T. M C. l.cone &lva tort. 72 (antf r la.

C. M. Vall e Angtlo. S. T. M. C. Stagliano Berardi•111. 7.? (anlerto.

C. M. Barlettn Sa l11atore. S. T. M. C. Columl>a Cuore. 74 (a11ltria.

G. M. Oetogu Gaeùmo S. T. !\1. C. Glullu o 01/a vfa uo. 75 (allltna.

c. M. Siciliani Ambrogio. S. T. M. C. Talulli Giuseppe. ? 6 (a11leria

t:. M. Glanazu Giuseppe S T. M Tosti Dommleo. 77 fanteria.

C. M. Viale Angel o. S. T. M. C. Montessori Alfonso . 78 (antrri o.

C. M. Loschi Pittro. S. T. M C. U101s Raffaele. 79 (ante1·i a. C. M. Nubiln Pru qual e.

S. T. M. r. Gallsn1 Antonio.

80 (anleria . C. M. Cairone Pal>r lzf o. S. T. M. C. Placente Prancuco. BI (allltrln. C M. Giannini Al(OIIIO.

S. T Y. C. Mllone Gaetano. BP (anterla.

C. M. ConPnna Vilmtlouio. S. T. M. C. Persico Tommaso. 8.1 (antena. C. M. Cerone Francesco. S. T. M. Voca turo Geniale.

B4 (anlerta .

C. M. Cauegallo LOI'tll'IIO. !'. T. M. C Vcrlleramo Salva tore. 85 (an feria.

r. ~l. Bucrino Tobin.

S T. M. C. ~enm Rurattl Uoo. 8fl (anlerin .

C. M Ro~i Cerare. S. T. M. C. PenneLla Mnrto.

FRA l DI\'F;RSI COJIAI'IDI, CORPI BD OPPICI DIII. REt oi(J E.>BII CIT(J

87 (nnlerla.

C. M. Calore Giovanni. S. T. M. C. 8 8 (antel'ia. C. M. Cuoco Luigi. s. T. M. C. Pastiglione Camillo. 89 {alllt r ia. C. M. Coppola Il'icola. S. T. M. C. Carpinello Andrea. 90 fanteria .

C. M. Pizzoearo Clemente. S. T. M. C. Ghirardl Paolo. 91 (antel'ia. C. M. Ceioo Achille. S. T. M. C. Beretta Augusto. 92 fanteria.

C. M. Darra l'itlorio. S. T. ~l. C. Gandini Pietro. S. T. M. C. Tiblletli Carlo. 93 fanteria.

C. Y. Cantella Mariano. S. T. M. C. Massari Giuseppe.

c. ~1 .

94 fanteria .

S. T. M. Fiorentini Emilio.

REGGIMENTI DI BERSAGLIERI. 1 bersaglieri.

C. M. Simonl Gitueppe. S. T. M. C. Barbaro NicoliJ. S. T. M. C. Antoci Antonio. 2 ber•aglieri. ~· M. Zìbelti Giuleppe. l>. T. M. C. Marzi Adolfo.

S. T. l\1. C. Bianchi Cado . •1 bersaglieri. C. lll. Loogari Rodolfo. S. T. M. C. Marchello Giulio. 4 benaglieri. C. M. Bossi Alfredo. S. T. M. C. Facci Giu1eppe.

6 bersaglieri. C. M. Tucct Filippo 1'. M. GiaiJuinta Sal~alore. 6 bersaglieri. C. M. De Cesare Hi.loardo. S. T. M. C. t:abetti Giulio.

(Stg!U) RIPARTO OBGLI UPPICIA LI XBOIC l B DIII PAftliACISTI MILITARI 7 btrsaglitri.

C. M. Deccarin Giovanni. s. T. M. C. Cimino 'f'tbaldo. S. T. M. C. Gorla Luciano. 8 litr~aglieri. C. M. Boccia Sa l vatore.

S. T. M. 9 bti'I<IQiitri.

C. )! . Leurinl frc.,"esco. S. T. M. C. Cataldi Guglielmo. S. T. M. C. Mncrl Fortunato.

w ber&aQiitri. C• .)1 . Cl:tCI\10 Andrea. S. T. M. Pezzull o Pasquale. s. T. M. C. Riccio Batdauarrt. ft btraaglùri. C. l!. Gagliano Francesco. S. T. li. C. Nanesrhl Mari11o. t 2 btPiogtùri. C. ~t. Oebernnrdt Stefano. s. T. M. C. Pergola l111rlco.

REGQIMENTl ALPINI. t alpi 11i .

C. li. Sci nvo Luigi. T. M. ArLano Francesco. T. M. SOggi u Antonio. T. M. Romano Rttrlco. 2 alpini. C. Y. Vt,•alda Carlo. T • .\1. Rrunello Augullo. T. M. :'\ota Ctlfo. ~- T. M. ~arentto Loret~;o. 3 alp i ni. c. M. f\ostagno Gitueppe. T. M. Bono Gloulltllli.

s. T. ~1. Passera Ercole.

1 a lp ini.

C. ~1. Moran o Frattcuco.

T. Jl. La C1va Ignaz io. T. )1. Pasino Htiolo. S. T. M. Gillonc C<trltt. 6 atpitli.

C. M. Cal~gnrl Glo. 8olli$1a. T. M. Marlincll i (;ltmppe.

T. M. Cimino Frnnurco. T. M. Nl'gro Ernesto. T. M. P:IV ta Cohmon.

•·n A l DIVE RSI COIIANDI, CORPI IlO UFFICI DEL RI!G IO ESERC ITO

----------

ti alpwi.

C. .\t. Bernucci Giovan ni. T. M. Costa Bmillo. T. M. Liootl Gir olamo. 7 al piui.

C. ~1 . Cittolioi Silvio. T. M. Ma rgotta Cu ar e. T. M. Bernucci Rodol{o.

T. M. Gagg1a Mar io.

REGG.IMENTI DI CAVALLERIA. Ni::Z<l (1).

C. " · 01) Rosa .1/i chel e. S. T. M. C. Castelli ifnlonio. Pìemoul e Reale (~).

r.. li. Vijno Luigi . S. T. \1 . C. Jacono Saloalor e. Sa voia (3).

c. l l . Piergianni Vincenzo. S. T. M. C. De Paulis Francesco. Get1ova (4).

C. M. Mo1·garia Giovann i. S. T. M. C. Finelll E nrico. Nova1·a (5) .

C. M. Oe Filì p pis Adittlore. T. M. Pip:natelli Filippo. i:i. T. M. C. Frassinctti Alllon io. Aosta (6) .

C. M. Cugi Lic'ur go. S. T. M. C. Pipino Pr a11ce• co. Mila no ( 7).

C. M. Dooinì Giuu ppt . T. M. Fantoli Giulio. Mlflll ebel/o (8). C. M. Ongaro Giu1eppe. T. M. Fir enze (9).

C. M. Del Priore Garibaldi.

S. T. M. C. Sarto Vìllorio. Villorlo Bmarmele (10}. C. .\1. 1ded og no Fra ncesco. S. T. M. C. Paglìara f'erdlnando. F oggi a ( t f).

C. M. De Pr isco Luigi . S. T. M. C. Va~sell~ Pa1qual e. Saluzzo (t 2 ).

C. M. Su llio tti H{ì&io. S. T. Y . C. DI Salvo Giul tppe.

( ~r(JIIf) HIP.\RTO Ot!t: l.l UPPICI ALI IIBDICI Il: DBI r AIIIU CISTI lfii.IT <1\1

.lfo,(trr otu (13) . f:. M. Snlinarl Salvtllore. T. M. De M ~ria Nlcolf/. AIP.(JOIIUI'Ìll ( t i).

C. M. Cnrrli Franuuo. T. M. C. TommA~Inl .f/cidt. /.odi ( 151

C. M. Vespasinno IJomenico. S. T. M. C. Lucca (16).

<:. ~1 . Pall'rmo- Patera Slanislao. S. T. ~ - C. Ca1n·la 117).

C. W. Gassi Fran crsro. S T. M. C. f'in rPIIZ!I ( 18 ) .

C. M. Abelli Villlll'io . s. T. M. ne~so EII(Jt'llio. (iuìdt (flll.

C. M. Con·adi An gtl o. S. T. M. f_ 1/oma (20).

<:. M. Fanchiottl 8ugru io. S. T. M. C. Palazzo Camillo. flt•dova (1' t). C. M. Galv:~~tno T tonulo. S. T. ~1. C ft()('chi Giuloo. Calnt1in (.?i?).

C. M. Menn ell n A•·r.n11gelo. S. T . M. Bocconi Allilio. $ T. M. C. Occhiu7.zl Angelo. Uml1trlo l 123).

C. M. Cusmnn.> Bnr•co. S. T. M. Orollll Co&ltlll l iun. S. T. M. C. Ortuanl . trlu•·o. \'icPII Zll (2 1).

C. M. S:111toro r.wujlpt. S. T. M. C. Giannelll Alenand ro.

REGGIMENTI ARTIGLI ERIA t

11rtrglieria.

C M. F'~rnnnrll'l T tmutnJ. T M. Rnsti:melil l'mbfrto. !.> nrl1()lierin.

r. ~1. OPgli llht• ru tìnwar n. T. M. Reale \ 'wrru;u, .9 fll•liiJIÌ"'ÌtJ.

C. M. Mnl avarnno f 'ml~rrlo.

PRA l DIVERSI COliANDI, CORPI SO UPPICI DIL REGIO &SERCITO

-s artlglltr1a. C. !ol. Ten.ago Gimeppe. T. M. Claps Angelo. 5 artiglieria. C. !ol. Tarocchi Adolfo. T. M. Corl a Carlo. 6 arliglitr1a. C. 111. Broni Allilio. T. M. Santoro Mariano. 7 artiglieria . C. M. ~lagge;l Tommato. T. M. Passarella L'go. 8 artiglieri a.

C. M. Fccchio-Fantonl Gi1wppe. T. ~1. Marini Palo. 9 arliglitria. C. lll. Caodrini Cnar e. T. Y. Federici Pietro. to arliglierfa. C. Y. Lorido Giuttl pe. T. M. Tempelota Co•lonzo. 11 arliglieritt. C. l\1. Saorlrelti Bnrico. • T. Y. Boggio-Lera Gabri ele.

12 artiglieria. C. M. Barrecchia 1\'icola. S. T. Id . Quaranta Patqualt. 13 artiglieria.

C. M. Virgallita Mario. T. M. Mar>anieh Arturo. 14 ariigliet·io. C. M. Ruini Camillo.

S. T. !d. t 5 arligl~ria.

C. Y. Zoppellari Pompto. T. M. lli~a Antonio.

u; artiglieria. C. Y. Tapparinl Cuore. T- lol. Paschetto Ferdinando. 17 artiglieria .

C. Y. Se1·erico Giuuppe. S. T. M. Ronga Ylncmzo. 16 atliglitN .

C. 111. Parlati Paolo. T. !4. 19 arligllerla.

C. M. Catelll Giovanni. T. ~. An<lreini .tfl(redo.

)

20 at·tigllt l'ia. t: T.

Y. Giraldi l>idro. N. Basili Andrea.

(Segue) RIPARTO OEGLI UPFICIALI IIKOICI Jr OEI I'ARIIACISTI IIILITAKo

2 t artigliet·ia.

C. M. Gi anola AMoni o. . T . M. Comola Gitdio. 2 2 artiglieria

C. M. CiprL~no Luigi . T. M. Vinci Allyelo. 23 arligliel'ia .

C. M. VitLa•finl ComilliJ. T. M. Annino Beni-amino. 24. arti glieria.

C. M. Ca pobianco Dollo en~cantonio. T. M.

ARTIGLIERIA DA COSTA E DA FORTEZZA. 1' brigala da for tezza. T. M. GiuiTrida Luig i. 2 • bl'ig<Ata da f OI'Iezza. 1'. M. R ~:< t ivo PanLalone Gio1seppe.

3' brigala da fortezza.

T. M. l.acascia Salvator e. 4' brigata da fortezza. T. M. D'Amato Nicola.

6' bl'igata da fortezza. T. M. Cas tellani n omeo. 6" brigala da f ortezza. T. M. Catini Alpi11oto. 7' brigata da fot·tezza.

T. M. Santoro Giuseppe.

aa brigatn da f orte:;zn. T. M. Grillo Ollo•·e. 9' brigcda an f ortezza.

T. M. Gi m~J il Eugen io.

10' brigata da f ortezza . T. M. Dona nora l'io. Il' br igata da (orle z;a. T. M Fortunato Car lo. l' brigata da COlla. S. T. M. Capt>ello Pio. !?• lnigal tl da cost(l. T. M. Fer roni Enrico . •1• brigal n da costa. T. M. Damiano Nicola . 4.' bt·igala da costa. T . 1!1. Lo Blaui'O Luigi. 6' br·iga!a da cosl a. T . M. Do Giorgi IJcn iamino. 6' bl'ig~ata. da costa. T. M. 7• br igala da costa. T. M. Du r,·esrlli .~fodt•slo.

PilA l DIVEitSI CO!IA.NDI, CORPI Kh UFFICI D&L 1\EGIO ESEII~ITU

8• IJ·r lgata da costa.

T. M. 9" brigali• da costa. T. 111. Crispo Ubaldo.

10• brigata da coata.

T. M. Giustini Celso . 11• brigala da costa. T. M.

REGGIMENTO ARTIGLIERIA A CAVALLO. C. M. Morosini Marco. T. M. Messerotti Be!lvenuti Giuseppe.

IEGGIMENTO AI\TIGLIERIA DA MONTAGNA. C. M. O' Albenzio tl/icliele. T. M. Tortora Giovanili.

T. M. Ajroldi Luigi.

REGGIMENTI GENIO. t genio.

C. M. Buronzo Giovanni. T. M. lervolìno Salvatore. 2 (JtiiÌO. C. M. llistarelli Angelo. T· M. IJahhene Pilippo . 3 geu w .

C. M. Samor y Po1h11nio. T. M. Cabibbe Pelice. 4 genio.

C. M Blsbinl Pit lro. T. M. VerJoliva Beniamino. 6 (JtiiÌO.

C. M. f.ougnet Filippo. T. M. (brigata ferrovieri). T. ili. Ferro Luzzi Mau!miliano.

COMANDO DEGLI STABILIMENTI MILITARI DI PENA. Reclusol'io Savo11a.

C. M. •~sten go Frnncesco. P. Ger blno Vlllorio. C

llectutorio Gaela. · M. Gaeta Antonio.

...•

IS••gu') n u•AHTO Ot>G LI UFFI C IALI .IIEDICI B DKI F ARliACISTI lllLIT AIII

DIREZIONE TERRITORIALE DI SANITl MIUTARE ED OSPEDALI MILITARI. DIAEZION& 1•1 S ANIT A' DBL l C ORPO o' ARIIAT.A

Col M. naoclone Giova11ni (J1rettore). C. M. Tommasi na .lfario. Ospedale principale di Torino.

T. t;. )1. Moro>si Giovanili (clirettor<>). M. M. Uogllnccini Co1tanzo. M. M. S1romlJo Natale. 1\1, M. Fregnl Arnaldo. M. M. Mnccagno Giacomo. c. li. Pasquale Ferdi rtando. C. M. Anluono Fortut~alo (inr. pl'es. l'ioerolo). C. M. Trombetl.a Bclmortdo. C ~l. Carln Montiglm Filippo.

T. M. Cig liutLi GitUeppe. T. ~1. Cosl.l. Qulntt•.

T. M. t:ottarava Enrico. T. M. Zorzoli Luigi. T. ~ . l'ellcrlno Andr ea. T. M. Testo Giuseppe. T. M. Magltoll Artlonio. F. C. Gayta Demetrio. F. Fe rrari Claudio. F. Sozzi Filtppo. F. Eletto Al{on&o.

Ospedale prillcipale di Nooara. T. C. ~1. DaruiTaldi Liborio (direttore). M. M. Tempo Luigi. M. M. Cametti .Silvio. C. M. Ariaui Uomenico. C. M. Grulli i:arlo, +. T. M. laeo no Frcmurco. r. M. lli valla Raf(aelt . T. M. Drivro F'rarteuco. F. C. Dolio Giorgio. ~·. Holla Jo'ra!lcesco. t>IREZIOX& 0 1 S AlUTA' DBL Il CORPO D1 ARIIATA

Col. M. Lombardo Michele (direttore). C. M. Vìgliardi Paterio. O$pedale J rillcipale di Alel!andria.

T. C. M. Musìzznno Luigi (rlirettore) . M. M. Gri::gi Amedeo (lnf. pres. Pavia). M. M. Carraui Ctle.!llno. M. M. Vigorelli Achtlle. \:. M. nelle Plano Luioi (inr. prcs. Casale). C M. Picenl Gi ulio, +.

~RA l OIVIRSI COliAl'IDl, CO'\Pl 80 OPFICI DBL RllGIO BSBRCITO

C. M. Gemelli Cuare. C. M. Rinaldi Scipione (inf. pres. Novi Ligure). T. M. Catini Alpinolc. T. M. Pettinelli F•lon~eno. F. C. Abbatl Antonio. F. Martinotti Carlo (inf. pres. Pavia). Il. Forcherio Luigi. F. Cern•U Rornolo (ass. onor . labor. san. pubb.). Ospedale principale di Savigliano.

T. C. M. Gozzano Frameaco (direttore). M. M. Crema Gio. Balta. C. M. Pagliuzzi Giaeinio, + T. M. T. M. Marcone Ste{at~o.

F. Ru~si Carlo. F. Micchini Antoni o. OIRI!ZION I! 01 SANITA' DEL 111 CORPO O' ARIIATA

Cùl. Al. Carasso Giovanni (direttore). C. M. Pettinar! Adr.latlo. 0 Jptdal e principale di Milano. T. C. M. Favre Giovann' (direttore).

M. M. Laera Michele. M. M. Corazzi Adol(o. C l i . SteiTenoni Btlore. C. M. Pronotto lleneàttlo Sulpizio. C. M. Aprosio Roberto. C. M. Bargonl AUilio, (com. lspeu. san. mil.). T. M. T. M. Lao.za Tommaso. F. C. Rìsoletti Sossio.

F. Cornelli Cornelio. F. Miran i CeliO. Ospedale pr i mipale di Bre.cia.

T. c. M. llassa Gimeppe (tlirettore~. 111. M. Pesadori Bgidio. M. M. Righini Pio. C. M. Zanchi Dante (lnt. pres. Bergamo). C. M. Fattori Giovanni. C. M. Pimpio.elli Pittro, +. T. M. Pantano Arturo. T. M. Patmieri Ratraek. F. Bertoldi Antenore. F. PaMsi Vi ncenzo. DIRBZIONB DI SA!fiTA' DBL I V CORPO D'AIIIIATA.

Col. ~1. Pinto Antonio (direttore). C. M. Nardoni Antonio. 5

lStgUt) RlrARTO OI!GLI UPPICIALI lrBDICI Il DBI PARIIACISTI IIILITARI

tJsptrla lt prmcipalt di GttiOVa.

T. C. M. 8occh1a Enrico (direttore). ~1. M. Rosanigo .~lbtrlo. M. M. Giu liani France!'.co. C. M. Curti-Pctarrla JV~eola. C. M. Randacio 6rnt.lk + C. M. Fri!(oii J.eo rwrao.

;

T. M. Ui Giacomo Lt&IOI. - . T. M. Snooa All•lio. F. llonola Bugen i11.

F. Ferraro .>111nibole F. Roberli Giuseppe. O~pedalt prmcipalt d t Piaçenza .

T. C. M. Pts,;or e Fra ncuco (dirrttoro). M. M. Selicorni Carlo (succursale Parma). M. ~1. Verri Luigi (anr. 11re.~. Cremona). M. M. GiufTredi Alfredo. C. M. Ghiretti Fehce, + .

C M. Fre<la Alfonso (succursale Parma). C. M. Fraocescbi Viftcenzo. T. M. Bonomi Gadano.

T. ~ . Cattani Ca l'lo,- (succursale Parma). T. M. Trovan elli Luigi. F. c. Francescooi Giacomo. F. GiuiTredi Giuffredo (succursale Parma). F. Rodini Lorenzo. F. Perotta Gtuta11o (succursale Parlll3). P. Alberti Bgidio. DIRI!ZIONI! 01 SANITA' OBL V CORPO D'AIIMATA .

Col. M. Libroia L uigi (direttore). C. M. Gelmetli Arturo. Ospeda lt principale Ili Verona.

T. C. M. Mezzad ri Giu1eppe (direttore).

&1. M. Zuoioi Giovanni (succursale Mantova). Y M. Cavazzocca Giweppt. M. M. Oriaorfi Giovann,. M. M. 1'esta PIJ$quale. C. M. Martinazzi Lodoolco (succur. Mantova). C. lJ. Gamblno Gaetano, C. M. Boui l'eh ce. T . M. Beoali Al(oruo, - . T. M. Odrfora /,tdgl. S. T. M. Ptzzuti Gìtueppe (succursale Mantova). F. C. Carrler Al(omo.

F. llohirini Fetlele (succursalo Mnntov"). f'. Centa Attilio. F. Grosso Franusco. F. R(•nsl Pirlro (sut1lursalo Mantova) P 'larUni Giovanni.

FilA l OlVSI\Sl COMANDI, CORPI BO lJII'VlCI OBL 1\BGIO SSF:~~ l TCI

Ospedclle pri11cipale dt Padova.

T. C. M. C·<radonna Antonino (di rettore) . M. M. Rossi Augnslo (succu rsale VtJnezia). 1!1. M. Mi(:lrieli Lrtigi (slu:cùrsalo Udine). M. M. Vicedomini Malleo. W. M. Va ll icelli Antonio. C. M. Ventura Ououvi cin ì Pietro (succur. Udine). C. M. rtìnaldi Michele (succnrsale Venezia). C. M. f ,ob rìs D omettico (inf. (Jres. Tre viso). C. M. Maggetta EcJmonào. C. M. Nodnri Pietro, +. T. M. Oeruncas:1 l'i11cenzo. T. M. Chini Gaetcm o. T. M. (succursale Udine). T. M. Fran chi Luigi. F. C. Chia lchia A11!l rea . F. M~rioi P1etro tsu~cursale Venezia). F. Fahris Riccarào. F. Cervellin A11lonio (succursale Ve nezia). F. Enrico Francesco. DlkP.ZlONE ()l $A NITA' D61. VI CORPO 0'4 1111A T A .

Col. M. Carabba Rafffule (direttore). t:. M. Ospedale prh~eipate di Bologna.

T. C. M. Sforza Claudio (direttore). M. Y. NH ia ui Pio. M. M. Oarbatelli Etlore. M. .\1. Oouavoglia Luigi. C. .\J. De Vig iliis Raffaele. C. M. l\lendlni Gitl.$eppe (com. ispolt. san. mil.) . C. M. Monelli 8rnu to,

<.: M. Fu llonl AJeoàato. T. M. J>allrinieri Umterto. T. M. Sag~otmi l:.'varìslo. F. C. Carnelutti Feaet'ico. F. Ve rde Q,·esle. F. S f'gnl Mauriz io. F. Cor c hia Primo. F . Va cc.u o Francesco. Ospedale prindpale dì Ravmna .

1'. C. M. Morino Dnmmico (di rettore). M. M. Fresa Arutodemo. C. M. Petti Yi11ce11zo. 1'. M. Camboni Francuco. F. Mig l iardi Dornenlco. F. Maunatonl Giovanili. OIRBZI ONE DI S ANITA' 08L VII CORPO o'Al\11 .\TA .

Col. M . Oe Renzi Gltueppe (direttore). C. M. Gaudolll Giaeomo.

(Seyue) RIPARTO U OLI OrPICIAU •B DICI 8 DBI I'AIUIAC18TI • tLIT ARI

0$fledaU pr111cipale di Ancona.

T. C. M. Bobbio BIJflt'I'IO (direttore). M. 1\1. Barletta ,\'icolo. M. M. ~l eonili Michele .

C. M. De Roberto Gaelafto, + C. M. 1\uggeri Gi tueppe. T. 1\1. Recchiooe Bllore, T . M. Riva Umberto. F. C. Bolognini Cm·l o. ~· . Falchi Bmllio.

0$fledale principale di Chld l.

T. C. M. Forti Gi~Utppe (direttore). M. M. Baldassarre Gt rtmla. M. M. O Aogelantonio Ellore (In/. prea. Aquila). C. M. Bisceglie Riccardo (in /. pre.•. Fol!gla). C. M. forio L uigi . C. M O'Ettorre .~l[rtd.o, + T. M. Pastort>ll o LiboriO. T. M. Ru!,!ani Lui gi . F. Sihilla Cio. Baltilla. F. Natale L uigi (in/. pres. Aquila). F. Tedesclll F'rallct!co. OIREZIO:'il! 1>1 SANITA' DEL L'VIli CORPO D'A" .A TA .

Cnl. M. lmbriaco P1etro (di rettore). C. M. Arcangeli A I{OIIIO'. 01pedale principale di Firm, e. T. C. M. Sc:ìnmbata Gi usepp e (direttore).

M. M. Silvestri Prauctsco. M. M. BaldaO?.a Andrto. M. M. Pugl isi .>llicht klngelo.

C. M. Faralli Celulino, +. C. ~1. San~umeli Corio. 1:. M. Nocelli Domeulco. T. M. Nnrdinl Giulio. T. M. Santucci Sl t (ano , T. M. Marrl Ezio. F. C. Sola Giu~eppe. F. Nlcolnl Angelo. F. C. Conti Carlo.

Ospedale principale di Livor110. T. C. M. Bianchi Ltop oldo (oli rcttore). M. M. Bussone-Chìattone A~ttonlo. M. M. Destino Salvalort.

C. M. Ced rola Gi useppe.

C M. Maugeri Francesco, +. C M. Marco museppe A chllle (In/. pres. Sienn). T. M. Procacci Arturo. T. ~l . TonieLtl Pietr o (eom. se. o.ppl. san. ml l.). T. M. Rozzi Pìtlro. F. C. 1\overo Giufl'flpe. F. Coscera Nicomede.

FRA l OIVBRSI COIIAl'IOI, CORPI BO UPPICI OII:L RKGIO I!S ERCITO

OIII&ZIONB DI SANI'rA' DEL IX CORPO !l'ARMATA.

Col. M. Chiaiso AI(OJuo (direttore). C. M. Cherubioi-liiammaroni Orlando. Ospedale pri11cipale di Roma.

1'. C. M. F~rrero di ca vnllerleone Luigi (d irel·

to re). T. C. M. Pe rsichetti Ca.-lo. M. M. Susca Dome~~ico. M. M. Bima Maurizio. M. M. Oe Angeli; Laz za.-o. M. M. Cen igni Giovanni. C. M. Brezzi Giuseppe. C. M. Rizzo Michelangelo. C. M. ~loschini Enrico, +. C. M Galli Giov. Domenico. C. M. Ragnini Romolo . C. M. Tur; ini Giov. Francesco (inf. pres . Civi-

ta vecchiu). C. M. Della Valle Prcmcuco (com. Min. guerra) . C. 111. Tra ver>i LeC>poldo. G. M. C. Quirico Giovanni (med. pers. di S. M. il ReJ. T. M. Tre visani Gaetano (com. Min. g uerra). T. M. Marini Pio. T. M. Gros Gitueppe, -. T. M. Corbi Edoardo. T. M. Tobia Arturo. F. C. Franclosini Guido . F. C. Dompiani Alessa uàro. F. Tonini Luigi. F. ~arini Fraucesco. F. Ce lli Vi•lcel&zo. F. Guerrieri Raffaele. Ospedale principale di Cagliari.

T . C. M. Pa his Roberto (direttore).

M. )1. Orru R11ffaele. C. ~1 . Ausiello Pa sqtLale.

C. M. Falconi Gavino, +. C. M. Sch irru Guglielmo (inr. pres. Sassari). 1'. 111. Vardeu B!hio, 1'. .Mantice Gi<•vanni.

1'. Nonis Raffaele. O&pedale p rincipale di Perugia .

T. C. M. Volino Ca rmine (direttore). M. M. Bizzarri Rodol(o. M. M. Tallarico Buni(acio. lf. M . cavicchia Frmlcesco . C. M. Cutri Ferdina ndo (inr. pres. Terni). C. M. Caredda Ptderic o, T. M. Cheleschi Camillo, -.

(StQtlt) ftll'AIITO OKCLI OPrlCJALI IIBOICI B OBI I'AIIIIACISTI IIILITANI

T. Y. Fa~io Glll'tono. F. Chemln d rtiOnJ O F. MUUIOh d fiiOIIIO. DEL 'CORPO o ' AIIIIATA,

OIR<IZIOICE DI $ANIT A

Col. M. lanrtolo Coslatlllno (direttore). C. M. Lanza Bmanuello. Ospedale principale di Napoli.

T. C. M. Capornso Luigi (d1re twre). M. M. Pari si Ftli ce. )1. M. ll' Aj('IJO Raf{atlt.

M. ~1. Sa•iano Raffaele liof. pres. Ga.eta). M. M. De Ce..are Zaccaria . M. M. Di le G•oo!llllll . M. M. Ue Falco Andrea . M. li. Ut> Mart no Angtlo.

C. M. Giorgio Cuore, +

C. li. M:uticllo Ga cto•1o (inr. pres. Capua).

C. M. Canta rn no Cnstcw lln o. G. M. Dell'Olio Gio. Balll$/a. C. 111. Sirignano F'elicr. C. M. Marrocco Achille. T. M. Scarano Luigi. T. M. Soh~stlanelli GiangiultpJlt. T. M. llonga \'inctriZO. T. M. De S.1rto JìlJgenio. F. C. La lloton<la Raffaele. F. Amaluro .A RIOHIO. F. Alberani Emilio (infer. pres. Gaela). F. rerrara Glw•ppe

0qJedlllt principalf di Sol tnlo (in C:l\ o dci Tirreni).

1'. c. li. Cen •asio Sal vn lore (dlretwre). M. M. PdSIJU&Ie f'ertlì iiOflfLO. C. M. A ba te Al(OIIIO, r.. M. noman o Francuco. T. M. Pctrecca Michtle. T. M. Saotoli Emil•o, F. Hifulro Aurtlio.

F. Giordano l'incen::o. Olpedole pr incipale di Caurta.

1'. C:. M. De Furm Ettor e (<lirr u ore) . ~1. M. Temprsta Luigi. M. M. hnll:tri Gìu.~tWf. r.. M. Grrundo Ghdirmo, T. M. Ronomo Nirolìt•o. T. M. Hut~ Se~atlia!W. ~·. C. Rus'O E•rico. F. l.ntrarlo r.tncomo. t' . S·111t11l11H ~ugutlu.

PilA l OIV81\SI CO!IA NDI, CORPI BO UPFICI nEL RBGIO BSERCITO

DIRIZIOSB DI SA NITA' D BI. l.' Xl COI\PO O' Al\ li ATA

Col. M. .\lanescalchi Loaooi'o ( direttore).

C. M. f :ll!cra Gitueppe. Ospeclale pr·tn,iptile iJi Bari.

r. C M. Sn~~a l'ilo (direttore). 61. M. M. M Gu:rruieri Pitlro. C• .\1. Losi to l'ilo. C ili. lloscati Tomrnaso (i nr. pres. Poten1.a). C li. Crbruoli fl' icola (inr. pres. Lecce) . C. \1. V orl~tta BmCHwele, + T. M. Gallo il'icolcmytlo. T. M. Castellano Fedele. P C. Menegh ello Giooannl . P. Ot•( 1'1ero Gio. Ballì&la. OJpeiJale p r in, ipak di Catanzaro. T. <:. ~1. C.1sahni 1/iccardù (!lir<ltore). :.1. M. Lo carr rm ce11:tl. M. M. fJer·fetti France$,0. C )1. C.1rhone Brrmo (i nr. pro~. Monteleone). C. M. SiJ.çi llo Lelterio (In f. IJrBS. Reggio Calab.) C. M. La Grotte ria Pa•quale (in r. pres. Cosenza) . C. Y. Crtanna il'icola, +. T. M. C.10L1fom 1\'uola (lnf. prc• Castrovillaro). r. M. t>' Eli:l Af{OIUO, - . T. lil. \'i nei Franctrco. 1'. 11ompeiani Carlo. P. Prrarno Ste(ano. ~IRUIOSt: DI SANITA' Ot: L Xli CORPO D' ARMATA

Col. M. Alvaro GiUJeppe (direttore).

r.. M. Strano dnlonino.

Otpedal e principale di Pa lermo.

r. C. M. Rn,·a 8t'IIUIO (direttore). M. M. Zlngales Ar~lonir1 o. ~. M. Naloli Franct~eo. )1. !ol. Vita Gaetano. 1:. M. Sca ldara Giliuppe (in r. prcs. Girg~nti). C. M. llicclull Francetco. C. lil. Polistena Domenico (i nr. pr~s. Trapani). C. M. Del Vecc h io R~<gglero. T. M. l.l~astro Gi~<Jeppt. T. M. Molllt'llo 8111ilio. T. M. Miccia Salvalort. P. C. Peliuari C01·i olano. P. Ceppi Uyo. P. Polo Lorenzo. F. Laurlni Carlo.

(Slgtlt ) IIIPAI\TO DI!G LI UPPICIAU 116DICI g DBI P'AIIII ACISTI II ILITARI , RCC.

O$J)edalt principale d i llt uina .

T. C. M. Adelasio Fedtrlco (dlretwre). M . .M Stilo Pitlro.

M. M. ~fi n ici Eugeni o. C. M. Raioeri Gaetano (inr. pres. Catnnia). C. M. Ca rino 'f ommann u, +. C. M. Cormagi Giuseppe (lnr. pres. Srmcusa.) C. M. Ab bate Donal o. T. M. fìrado Paolo. T. M. Visalll Paolo, -

F. C. Bell1azzi Ar ll'r o. F. Lojacono Pasql'alt.

FARMACIA CENTRALE MILITARE. C F. n. Anl,olinn Bti'Mrdo (direttore). F. C. Orero G!ovan m . f'. C. Am oroso l'inceti ZO. F. C. l)igoono Ptllce. F. J.ovntlìna il/arco. F. Baroni Edoar do. F. Cnstel1ini GiustpJle. f'. Gnìcli Gi o. Balla. F. Dnmonte Giuaeppr. F. Marenco l'ilio rio. f'. Cornelio Luigi.

PRESIDI D'AFRICA.

C. M. Moz1.etti Eliseo. C. M. Pace Lttìgi. T .•\1 . Pizzocolo Ogni 1H'11e. T. M. Scalese Gior gio. T . M De Ste11 ha nis Gltu evpe. T. M. Plccoue Miclr.elanptlo. T. M. Rizli Luigi. T. Al. Garnu Pietro. T. M. AnnaraLOOP Car lo. T ~ . Castaldi Ellort. T. l\1. 011\'ari Pitl ro.

T. M. Or Renerll ctis Onorìo. S. T. ~1. C. ~be ·hi a Enrtslo S. T. M C. Macalnso Luigi. S. T . M. r. Maoacorda Glooann i . S. T . M. C. ~ìtarotonda Gittlt PPt. f'. C Or Panli An tonio. f'. Nonls r.erolamo.

INDICE ALFABETICO

Rianchì LtOJ}oldo IOIOrinrtiecì GiuupJid u llnni 7'ollltllaiO 47 Il• lano Pitlro 31 llrÌI'ÌO f'rall rt&CO i3 llofnlco .durtlio Abate Al(oruu 13l11rogho Br11·ico 43 16 Baccaranl Ot/ouio 39 lhle GIOIIOtllll ftllima ,1/auri;ro ~ ~ llruguntelll Eugl.'tlio S8 Abbate Donalo 15 Baldanu Andrea Abbati Anllmlo 3i Oaldassar re Geremia l i lhondi Dow~nieo 4GBrunello Angusll• i3 Abelll Villorio 19 Raldini Celat·e 16 43 ll•shlni P1etro 15111runi Athlio Adelaslo Perterieo IO Ualestra Stefan o 48 lh~t·eglle Lrugi 48 llruno \'ittet'llzo Ajroldl L uigi 25 IJarbatelli b'llore ti ll•scel(llc Riccardo 18 llr11n'' rlc Corl•s .SolAlberanl Dmlllo 33 Rarchiesi Ertrico 47 lh<lnrelll Angelo 15 valor·e 47 Al berti Bgldio 31 nar;::oni Attilio 18 lliz1.arri l lvdol[o 37 llucclno Tobla " A lloattl Uwedetto t 6 Bnrletta /\'icolo H llu ono mo Atlalbrrto 46 li ll•t h iHO 8uf/tfliO Alt:•oa Gnueppe 48 Barlella Solvator·e 10 lluonomo LtJrcuzu 11 18 llucd1ia E11rico Allobelli A/l>ertu ~3 Rarnabò A r1gtlo ~~~ llurOII7.0 GIOVIIIIIIÌ 15 40 norcia Salvatore Alvaro Gitueppe 10 flarocchlno Carlo 3G ll<lcconl Ali ilio !6 Bossunc-Ciuallone An· 1 Ionio A m:~nt.e Orn:io 40 ll.lrone Donnlv 41 IIOj.tl!iO·Lera Gabriele ~3 ! U Amati l'ancera:::o 46 Baroni Edoardo 33 lloj!hacdni Coslan:;o U Amaturo Antonio 3t Rarrecchia 1\'lcolo 15 n..~tlione Ntchele 46 AmIdei A l(redo 48 Bartalini Hmilio H Hold rin• P•dtle 3) Ammeodola Pitlro 48 RaruiTaldi L1borio li llolio (iaorgto 31 Amoroso Hneenzo 3 1 Ba3ili A nd rea 23 Bollo 'f'orquoto 41l Cahilohr Ptllrt IU Andreiol Al(rtdo 14 l)asso Giultppe U llolugn•ni Carlo 31 Carnee Prmtresco 38 An~elettl Ann ibale 47 Bastiao~lli Umberto ~~ lltllllerl lloberlo ~.\ Cacrhi onr Prmtrt'lco 18 A nnnratone Ocarlo i5 Batolo L uigi 41 llODlJ11311 i Al•ssand1·o 3~ Cn~~c<o Gineor•10 46 Annino B eniamino i5 llallaglia Salvatol't 45 nonanno Paolo :11 Cairouo p,, IJrizio 19 Antnlino Bernar do 3 1 Beccaria GIOVOillti :u llonav,og lm Luigi 1~ C~l rlcrlniFerd manilo 40 Antoul Ranleri 45 llellia Emilio lu noni lo GioluP 44 CalPgnrl Glo llalli&l•• 19 Aproslo Rober to 3! llouu G1ovontti :!IICalore Giovnn11i t G Jldlliazzì Ar turo iO Arcangeli AlfOIIIO 14 Beli rame Vi11ctn:::o u nonomi Goelmto i3 C1 lviPrl liit~lio 36 Arcari Bt rraordo 45 llenali Alfonso n llouomo J\'icolino U 1C:unhoni Fr<IIICtiCO :!3 Arduino Fortunato l l Benedetti Giull" S:i llnrclla S1lvio 36 Ca metti .S1lt11o 13 A ren~ Antonio 46 Benìncasa H11cm:o i l1Dorghesi Gatlano "! Cnmpell• l:'nrico 39 Ariani Domtn~o 16 lleroar do Luigi u nosco P<elro ~6r.ampoha~'oGwvomu ~t Armandl Corto 46 Beroueci Gi ovanni 161lloz•oli Giot•atmi 3ll Cnmpoh Alf8$0tHiro 4~ Arpa Vittorio t6 Beroucei Hodolfo :!4 noz~l Peltct u 1Candri ul Ctwrt Il Arlom Abr·omo 37 Ocrtola Pietro 4:! llozti P1 ttro 2:1 Caneyalto l.trrmzo il Arzano F ronetiCO 'U Bertoldi Antenor e 3~ llouola Htl!tmio 3~ 1 C:;m na.s Nlfl! ll> ~~ Asreg iano Giovanni 9 Bertozzi Antonio 14 llrer•l fiiovcrrmi 311C:IIItal{)r3 t\'icOI(I ~ As te ngo F roneueo t 6 Besia Vmeenzo 41 llrczzi GuHfTJPe 141C:anturaHo Co"''"llrto 16 A tzenì G•u1eppe 43 Bosso B~genio Ml.ll'iO ~G llrin Pasquale $71C:antclla Marian o ~ Audenluo Alberto 44 !Jinmonli Aclt iltt 41 Jlri~~lll GwscJ)pe 48 Cantù Antonio 48 Ausiello Pa1quole 16 Bianchi GiliO 47 Uri!( none Perd111a11do i l C1ntn Fmueneo 48

(Segtv) IN OJCil ALI'A8KT JCO C.. pelli WUSfJJpe 4S CrrQua Nirola 44 Cosco AngMo 47 De Falco A11drea 13 44 Cossu Alber to ':ES Oe Feo Luigi 14 Capobianco Oom. An· ':1•rretti Luigi lcmio 11 C:erroti A bel e 48 Cos ta Emilio !l De Filippis Adi utore 19 Caporaso Ltligi t t Cerruti Romolo 35 r.ost.a Quinto ~3 Oe Furia /JIIore Il CapllCIIO Pio !6 Crrvnsio Salvator e IO Cotellcssa Alfo•llo 'ilO l>e Giorgi Ben iamino !3 CatJuan o Bm illo &a C~rvel l m Antortio 3:1 Cot lata''" 8r1rico '.U Degl i Uborti Gertnaro 15 Caputi Gi ovanni 47 ù'n 'iltni Gir•vanni 13 Cotterchio A lenio 46 Del Bello AnlQnio 21 Cara FrancPJco 21 Cr>vasdti Caltdlo 19 Cougnct Ptlippo !4 Oel Gi u<1ice Gaetano 38 Carabba Rttffn ele t () Clle:eschi Cammllto n C•ni Gaetano 46 D'Elia Alfonso !! Carallonna A11lonin11 H Cllemln A utonio 3t Cr,.ma Gio. Balti.rla t :! Uell a Valle France· Caraclonna Frm1 cesco ~5 Chercher Sante 4-1 CrPs(li Cuare u •ro 18 C.ara>so A••touio 39 Cherubini Edoat·do 38 Cricçhi Evar~Lo 43 llelle Piane Luipi 17 Cnrasso Giovrmui 9 Cherubini-GiammaCriscuoli Nicola 17 Dell'Olio Cio. Ballista 16 c~rl10ne Bruno 15 roni Orlando 15 ·~rispo l!bald.o tt Oelrniuio O!'azio !O C3rhonl Raimondo U Chetoni Lui~i l5 Croce Situino 48 I)Piogu Gaetano !O Carrt l Francesco 19 Chralso Al(an•o 9 Cu:;ri Licurgo !O Dal Piano Giuseppe U Car,touo Francesco &7 l:hialchia Andr ea 3! Cuoco Luigi il Del Piero Cio. Batt. 35 Caredda Pt.d.~rico IG t:hlnra•tia Gaetano ,IG Curli-Petarrta Nicola 16 Uel Priore Gari bald i 20 Carlgnola Gen.uaro .\ t; Chiari Nicola &' Curzi Decto 37 Oe Luca CoJtantino 18 Canno Iom masino I l c:tricco Alfomo 45 Cu<ani Martino 19 Del Veçch io /luggero 16 Carloui Leottardo 44 Chin i G11etano ~3 Cusmano Enrico 19 llt• Maria Nicolo ~5 CMiollo Gio. 8 1111i$1ll &G Cinr.cio Andrea 19 Cnsmnno Gi!lcamo 47 Il~ Marlini Ltligi 40 Cnrnetuttl Ptderico 32 Cia rnplnl Cesare 38 Cutri Ferd.inoltdo 17 Ilo Mar tino Angel o 13 Cnrotcnulo Domenico 38 Ctccholli A n n ibal è 4G Demuratas COJ·11etio 26 Ca rozzi Adolfo 13 t r::rlinttr Giuseppe i! Ile Nicolals Pirlro 48 Carra lù Celfslirto UICrmino Francesco U Denti F'rancuco ~ Carrier AlfOIIIO 31 Ct )Jriano Ltli(Ji 16 ne Paoli A ntonio J'j Cnrrurcio Antonio .\3JC• tanua Ftr di naru:to 41 De Prisco l.rJigi 21 Ca rta-Manliglra F iCttannn JYìcola 15 De 11ob~rtis Roberto 48 liJ1PO 16f tltolrni Silvio 14 LJe Rohl'rto Gaetano 15 Cn$ahuri Frmrcesco &5 Claps Auge!o ~~ Oabbeno Filippo 24 ne Renzi Gt"stppe 9 Casciaro Giovanni I l r:ocrl11 O•·menico 36 D'Aiello Ra/Tnele t ! 06 Rosa F r aucuco ,U Ca~alìni lliccar(tO ti Coccone Magy ior ino 3i Oainelli L lligi 39 06 Rosa M ichele 19 Cag~e~e Lllca 451;ocola l'incenzo lx ll'A ihe:Jzlo Mich1le 18 Oe Snrlo Eugenio ià CMldlani Romeo i 5 C:oda Corio !Il nal Pozzo Dommi co 47 De Silnone Luigi 4S Cas tellnn l 1/"ggero 44 Co lnmus>o Fla v iano 47 !l'Amato Carmelo 18 Oe Simone Ze{erino 17 Castelhno Fedele i l Colo~nnto .SCipione .\G !)'Amato !l'i col a i!4 lle Stephanis IJ.ppt 24 CasU•IItni Gt"S'PJlt 3:1 1Colorniatti L11i()i n Damiano tYico la 24 Destino Salvatore 13 CastPIIo Francesco :lll t:onlllht Giulio '.!! [)' Amico /Jingio 21 ne Torna Pietro '5 f'.a~tol o li Bttore '25 Coodorelll Mario i.~ Onmonie Giuseppe 3! Oettori Atlgtlò !8 Cuu N i wlo 39 Cooenoa Vito IS D' An ~elantonio BI!l'Ettore Alfredo tO Ctlla.di L uigi 38 Console GiusefJpe 4R tor e 13 De Vij!i liis Raffaele t 5 Cnt~ll i Giovanni 15 C:onrl Carlo 35 I)'Anlonn t;iuseppe 4 1 Oi Domenico 1\'icola 4l t:atini Alpmolo ~3 Coppola Nicola ~t Darrol l'illorio 19 Di Giacomo Lttigt ~ Cnuani Carlo :!3 t:orad esclri Scipimte 4& I)'A srob Gnuele ~8 Di Martino Carlo 45 Cnvicelria Francescfl 13 Co rbi Edom·ào j\ O'A•ri AltSStmdro 4i Di Mar tino Nicol o 46 Cavazzocca Giuuppe f! Curchia Primo 3~ U' A ver.;a Giuseppe 43 Di Paolo Luigi 46 Cecchrttau!Dorrttrtlco IO~Cordova Luigi u Ue Angells Lazzar o 13 D' lt>no lito Sal vator e t6 C<>drola Giu-st>ppe 1 ~ Cormn~ti Giusrppe Ji Ile Benrdictis Onorio '!5 Di Santo Pietro 41 Ceinu Achille 10 Cornelio Luigi 3! llellerunrd i Slefuno :!0 Oi Venere GaeiMtO 45 CPIII Vì 11 certzo :14 Corneili Cornelio U Oomenici Sa bali11o u 3, Uecaroli Em tlio . ue Cccco GiiW'fJPC 46 Domin edò Gitueppe 38 Geu ta Alltli•J :l3 Corona AttQJJ$Io 43 De Cesare Eduardo 19 Oonini Giuseppe ~ CeP IJi l!go 33 Corr:uli J ngelo :lO Oe Ce>are Z(tccorin 13 o·onofrio nome~ticv 41 Cerio Ignaz io 44 Corte Silv io U Ile Dilectis GitLSeppt H Doria Rosari o t4 Cerone F1·ancesco 20 Cosccra Nicomerk 33 De Facendls Giu•l'flpe 48 Dncc~sclli .llod.esto ~

( S t'(lllt) l ~ lli CR ALPA OBTI CO

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t5 t;wi;.tro Alfonso 4:J Frun ce~dtì 11wcenzo t5 r.tan ola Antonio Fran ccsco nt (ii acomo :ct fGia•Juinla :StiL I/a /ore ~5 t:wnelli Huccn zo 37 .\ 7 45 lhnn ini PaSt(lWic Fra nchi L u agi 25 Gi~ nlino Lt<iyi F'rancluno E~<gelliO 40 c; agl i Gio mnuci 43 lerl'olitto Sat vutor e i4 Eletto J.l{onso 3~ Franr.iosin i (; uido ~ t r.il!li o Gion ccll illO 4 1 lml·r iaco l'celr o tO Elia ntonio Domm ico 40 Fr.;ucone \'in ce~<ZO 43 c;allon•' C•tl'lo 26 lut )oaral.n Mn t'ÌIIIIO 41 ~~ Jm prnalo (; j, /io Enrico Fra~~e•sc o 3~ Pranzoni Piet r o 46 f~inwlli Blt(,eJtio 26 ~~ Fr<tSCitell i ~·en ce.1 lao 2~ l:il!rclano Hurmzo 341ltt k li,.;r Giti!<'JJII<' t3 Frt•cla Al{utiSO 14 •l ; •ort:•u Cesr1r e t5ilnzi t:tri GiuSffl/'•' t l lo• li Btl ri CO 46 Fr~gni J.r llaldo t% mra lt lo P•elt'O 1 ~·rp;n Arisl odemo B •;i u1Tn•di .~l{t'Ptlo t il ta llurio /.t~igi 48 Fabiani Gennaro 46 Prii:oli L Nmnn Jo t i lò llliTr~•ti Giu(fredo 33 lrari Al {r cllo 2:1 Ima F i /if,p iJ 48 Fabrìs Domenico t ~l f' u llo· oi Adeodtalo t7 {;tulfr ùa / ,u igc Fa t,ras Ricro rdo :121Fnru6 (;i.,wmo :20 r.JU Jiaui PrMtcesco t:l lzzo (;iu vcmni l \l Falchi Bmilio 40 34!Fusc·o Emtlio 'H f.i ulinnì Go•LMtO Fa lconi Gavi 110 t5 Giu<tini t:etso ~t Fa l•tella Pitlf·o 2t Givo)( re Gio. /Ja tll$111 9 Parniltari Giovamai 45 Goria F r nll rfSCO 36 Fa nchiotti e "gtnio 20 l òOtla rrl i l..!ti(li 37 La Cascia :SIIlVtl lvre '!:l F.an ta..;ia Su l va lore 44 t;ael~ Antonio ~ ~~r.o vernatori l'i11 cen~o 4t La CaHt I[Jtla: lo 23 Ftwlinl m ou11nn i H r.~l!gia ,Ilar io :l'o (;ozzallfl f'r1111 •·esco ti tacra ~l ir lt elo tt Fan toh Gi t,lio ~5 G:tfl lian fl F•·twcesw 19 l> ra•to Pc•olo ~:1 l.n Grco llt'roa Pasct.le -;13 9 Fa ra lli Cel estino t6l(lavta n rmet1·io :n \Grasso Uion<l i L u i yi 48 La i L " f!Ji \) Fa rina Gitaseppa t8 r.aiasso AlHOuio 211 tò rit•.:o Gi tWJJpe 13 Lantlulll Federi(o 1nnlasso Corlnuliuo 46jì.rt.:;.ci Amedeo 46 Fa rroni B11rico '!41 l ~ L:t una Aulo11io t6 na lll Gio. Dome11 i co t6 t;ri lti Al fr edo 4S L:tnza limmwr llo Fascia Gi1ueppe t6 1 Fattori Giovanni t~ r.alli l'illllillnO 43 lòrollo Hllure ~~ l.:•uU lilfacinlo 39 1 Favre Gi ovuoatli IOjr.n llo t\'icoltPI[JPIQ ':! ~ t;riJio F1lipfw 43 L:JII za Putto 42 Faz io Ga•l ariO 2~ Gntva gno T(one~to 1!11Grimal<li Ua(ft~•le 3~ Lauza 'f vmmnsn j!.4 Fecrhìo (ìiuseppe 15 nam toìno Ga etano ti •òri-aulì Gwar.cllioao 45 La Rotnnola /laffael e 31 f'erler ir.J Pietr o U •;antlolll Giacomo t 5 t; l'isll na CnMren ;o :t t l.a St·ola p,·,wa sco 46 1 19 Fer nandez Timoleo 17 r.arahelli L u.igi ~ ~,G •·ixo11i Gìot:mmi 26 t,a• tari:t Fraucesco Ferrarn Giuseppe 33 Garau Pietro 25 t;rns lìll'srppe 2t L:ttert.a Giova1111 i r.~ Lauri Curio Fer raresi Stllllfltort &3 r,arneri Bm·totomeo :?+ ; rosso Filiber to 33 Laurin i Ca l'lo F••rrarì Claudio :13 GarronP. li ioiSeppe 371(; rosso Frllllcesco 18 J.e c:r m PIIS<) Jt flle ~·errar• Michele &3 Gast·a Ettore &8 Grolli r.arlo 1, 3 J.cucioni Ze{/i1'0 Ferraro Am•ibnle 33 Gn so le ll•• lo t 9 (;otaitnli C~>s<tre 1 2 1 Leo Anton io Ferrcro di Cava lier· Ga~pnri Pio :J:II(; uald t Carlo 45 Lr onar•li AlliOIIi O lennr l.. uigi IO Gassi Pranc•scn t8 Gnnlclì 1ilo 45 Lconard1 /lcncdello Fer relli Giuseppe 47 r.a tti Fet·d ill and o H 1; 11aritt i Carmine 3i l.r ono 1J11l.Lns~ tt re Ferr<>-l.u>.zi Ma•sim il. ~\ Gaubcrli Giovanni 4(1 Guarino L uigi i i r.curini f 'rcmcesco Pim iant Anlonao 38 r.avascì Pitlro 44 Guarn teri Pieh·o 31 ),<lV i 1/onaj uliJ Pinzi E nrico 4j! Gel motti Ar tur o 16 Guerrtrri fl at/'octe Fior entini Emilio 1!6 r. etminì Pietro 41\ r.u~rrirro F'l·mJctsco 36 l.throìa Lui9i 36 l.lt:<t ri ViiiCfti~O Fioréntino L ui gi 37 Gelormini Rottol {o 37 r;ui•hl S11lvatoo·e 3:1 Li cari I'IIICt' ll :o Fiorini Pior m:o 2t GeiOSfl Bon /IVelllUn l 40 r; uid l (;io. /J(tllisla 41i l.i cast ro GitJSCf1fle F'issore Ft·ancerco lt fìemclll Cesare 15 Guiùotti T " lll u 19 J.iont i Git'(Jimno Foa T ecl.lor o 211ìenerali f't'tll<ctsco 43 Gurgu Achille J.itt.ardi N1culao Ji'ogge llll Giu&eppe 4'! r. Arbin o Vittorio 33 Li vi Rittcol(o Fon gt• li /.uigi 47 GerLal cli Giova uni il Lo Bianco /,11igi F'o r clw rio Luigi 34 Gcrundo Gw liatiO t5 Lojaco no PaS•t<wle Po r mig ini Demrtrio 47 fH1irot ti Felice l~ J.ujacono P• elr o F o rno Attgelo 4fi fòannazza Giuseppe 2t 1a l.omltar•lo Antonio Fo rti Giu3eppe t () Ginni Pietro t8 tacon o France.<co l<' o r t i P irro ~7 Giann i Froncesco 481tand nlo Cu~llll<lill'l t tl t.nnt iJn•·•IO ~licllele 41 J.ou ~ari /IOtlol(a F o rtunato Cairo jJ Giannini J.l{omo 20\Jarulolo L tli!Ji

(Segue) INOIC8 ALPA88TICO

Ltlogo ,1/ic/itle 48 ~larlnl Jif'ntllu !O Ml ral!lla Anlorthao &5 1 t oni Vargì lio 19 ~IHini Pro11ce1' " ~t .lllraglia Etulachlo !5 l.orldo Giurepp e 16 lltmnl Paolo ~4 Miraol Celio 351 l.oscalzo Vilo ~ Mal'inl Piell·o 3! Molinaro Sal'llalMe 48! !! t.o<chl Pietro ':tO )larinl Pio :!t Moml,ello Hme110 '.!OIUddora l.ui gi t.osìlo Vili' 14 \farini Tito 43 M•melll Hrnell () t7 OITredi Pietr o 38 3J Marino T ommaso 46 Monl5 Placrdo 47 Oggiano Giouanm l.tl vadirHl Mar co 19 t ozzi Yincmzo 47 Marletta F r ancuco !t7 ~lontanari Luigi 39 0hvari Pietro !5 1 tucciols Gi o. Giacomo t i Marotta Filondro 4 ~l llnti Robe• lo 36 On,!!aro Giuuppe l.ucaanl Lov111io ! l Marras Ra(fnelc '! l Morino Domenico u lorlandi Gio~anni 13 1.udovis1 Rom eo 45 Mnr rl lfzio t4 l! orino Francuco tlOronuo F elice ~ tulse G11gli flmo 44 Marrocco Achil l e t i Moro T ito t Orrù Ratr••ele 1\t l.n po tto Pior·enzo &3 ~lartiello Ga, lt•no ~ 5 Moron i P ino 41 Orrù Salvotore 36 l.utmrìo Gi acomo 33 \lartinnzzl l.odovico u M•lrosina A/arco Il "r~lnl CoJtanlino '!6 tu\'iui Giuuppe ~9 ~brlinelll Gill-lf'J!Pt i3 Morossi Giovamai 15 Oslìno Giovanni '!O M.ar tioi A11loni•1 4b Morpurgo (ii11cumo II IOteri Edoardo 37 .\lnrtinl Gioua1mi 34 Morseletto Glu$eppe 481\l ttolenghl Davide 43 ~lnrtanolti Carlo 34 Moscati T ommaso 47 Marsaolch Arturo !t ~oschlni Er~rico t ~l 1 Maccagno Giacomo 13 Mnrslll o Enrico 44 Mosci f'ronceuo 36 Maccanti Giovanni 44 )!arzano Pnmre.•co 47 Mosso Angelo 45! Macchi& Bo·mslo i6 llarzocchi Fabio '!n )lozzetU Hliseo '!O Muggesl 'fnmmasn 18 ~!asell i Pio 4~ Mundula Gi useppe u ' l'abh lfm illo Mngf(etta b'<.tmondo 1:; Massa Ginsepw 11 )lus izzano Luigi t t f l'abl~ RQberto Il Mnp:lioli A ntoni o !5 \las~al ongo Rullerto 46 ~luzzloll An tonio 3\ l'ac~ Luigi il Mag.n etta Ferdiuondo i O 'd ~s.~aro lli Giuseppe '!~ Muzzioh Dra"o 41 l'ac:inotii Giunpp e 46 Mn~ ri Felice 43 \latarazzo Gaetano 47 l'adoa-&hnclollno GiuMadia Gw$1'ppe 21 Mnttooll N estor e 45 31ino 44 Maida L t1igi 4:i Mnugeri Francesco 1~ l'af.!liuzzi Giacinto t6 Malocchi Tirli 'fer·zo 39 \lllurl /.ulgi u l':al:nfo!ano Luigi 47 Mai<t o Posqowle ~U )ln7.1;1CIIm Pietro 2~ l'lllermo-P:o tora SlaM Riat~stn f'edr rico 48 \l anci Giouarml :11 ~avolitano M.angt lo 3; nislao 18 Mnla vnnppi Giuacchi1t0 3t l'almicrl RaffaeLe i5 Mali nron ico Lottovico 45 Mel:m po Giuseppe '!l :-iarolini Giulio n l'alllrinieri llmberlo fl Mal tcsr Hucen:o 36 Mele Ascanio t B ,'iarcloni A rolo io !6 Palumho Giu1 p pt ~t Mancia Romeo 47 .\lellrloro Giou-.popc u "\1\sclmhP.nl Aleu tmd. 38 l'anara Pau fil o 9 Mancini Anoetanloll. l!6 ~l cmmo Giovmuoi !5 ~a ,ì flielro 3~ f>nndoln Gatla11o 43 Man esrnlrhi Ludou. IO \l ell!lini GittSI'f'Jfie 16 :'intalc l. ttll)i 3 P:onni Luigi &~ Mangianti E;io l'l \I Pnp:;rhPII I• Gior:anni 3~ i'iatoli Frnncuco 13 Pan lano Arturo 23 Mannajonl Giovanni 33 .lt••nnolln Arcat~gelo t 9 Nrgro Brt~.t~IC' ~4 JlAIJPalardoSalt'alorr 47 Manto C(' Gio vanni 3~ ~l ~nniti ,llicht l e U :'leg ronl AII/Ouio '!!ll>ardo /hu·ico H Man 1.oni liitii?'Pt 41 ~lcnnili Raffael e ~! :'ici li Giuleppe 37 Pari~ Andrea 36 Alarc:hesc Gio Bali. 18 \lereu Luigi & 1 Nef'ici l/go 41 Parisl Ft lart tt Marc:helli Trmi&tocl e 3; Merli J.uigi 4 :'io•vianl Pio ~ ~ Parìsi \'incen:o 33 Mnrcilli F ran ruco 4G ~lerlo Lucitwn 46 ~ìcolai A11geln 31 Parlati Paol o 16 Marco G ppe Acllllle 15 ~lesserotli-Bonv onur i 'ir.oletLi Vi11cenzo U Pa~c.~ Camillo 39 Mor cone Slr(t.mo ~5 Ghmppe ~5 8 ieo1du Autonlo i t Pascalo A l~trlo 18 Marenro l'ilior io J~ lle1.1.adri Gin$fpp r 1t Nierl A'icoloo 4~ Pa~chctto Perdinaudot! Marengo l.o•·e11 : o ~6 )l irchìni AIIIOII o :11 Xìgri Seruao 4S 1':1'-Colo Loren zo 40 M:11·p;aria Giova nni 1; .ll oc~la Salvotor·oe ! :1 8ocelll Domenico 11 l'asin o El igio ~ MarJ;tioLta-G ram s e i .llfchì elì J,ui{)i t i! No dari Pietro 17 Pas.ljuale FPrd i nn11do t'! Giuuppe <li ll igliardi Domenic11 32 Nnnis Gerolamo 34 l':tsttunle Ferditaando U Mnrg l) lla fA'fa r e '!3 lll~ lior L.uigi 3\l Nonis Raffaele 31 p,,s qualigo Pellegrino 43 Marianl Bnrlc<J '!31Migneco Gaeta n o 11 l'lo la Ctlio t 3 Pas sarella l/go !l MaF•olli-nlanchi Gio. liilitcllo Emilio 1!3 Nuvelh Pltlro H Pas.sera Ercole iG Batri sla ~6 ~lin icì Eugenio 12!\ulolla P111quole 19 Pa.storello t.Worio ·'3

1\1

(St{}1tt) l.'iDICB ALFAHF.TICO

P~tella Fran. Paolo 37!Porle77a Luigi H Rizi i Ltugl ~t S:lotoll Bmilw ~ Patella <ilooannl tS Prcssareo Ptuquale 15 lliuo ,lllchtlnllgtlo li SM tolrnt Augtuto 35 Patruno 1'111cenzo 42 Prettl Carlo 36.1l1Zl':Hti Giultppe !6 Saoto)latlreTemutoc1e45 Pavia Calimatt ~Procacci Arturo 24 Hot.~rll Gwseppe 33 ,;antoro Glt<&tJIJie IS Pecetto tìlovantti :17 Pronntl Ce1nre 45 Rocchi c.mt•llo 48 san toro G•u~rJipe u Pe.lra7.ZI Alft·edo 37 Pronotto Bentdello Ro l~ lla lfgo '7 S:•ntoro ,tfariauo 'l5 Petlerlno Andrea 93 Sulpizio 16 llo;li ni Mttltt le 33 San tu cc l Slt (ano U Pellegnol·Tritste Giu- Pugil-i ,v.chelanqelo 13 Rolla Francuco 3\ S 1111Ja uomrnico 36 Ilo 42 Romano Enrico 25 1 ~atta Glu•tppe 41! Ptlhzuri Coriolano 31 Roman o Franct.tco l i s.~ ua-Puletto SalvaPelo 101 F'ra~.~eo 41 llornano Ciu~tppe ~~ lort 26 Pen ta Pa squale 47 Romeo Francesco 20 Salti 1\'icola 38 Perassi Giovanni 16 llo nralll Ji'rrmttsco 41 Sa viano llnffaelt 13 26 , Ron cella Cewre Perfgo l illl'rio t9 Quaranta Palqtwle 45 scaldcrn Gwu ppe 1'Perfettì Frcmce"o t3 Quarclla ~lo. Ballista 47 Ron;.:n l"incenzo 25 sr·ulc~o Giorgio U Penllo p,.,nce~eo 40 Qu erl'ngl" Fra1lce&co 48 llOn7.anl Giacomo 44 ::imrnno Luigi '*'1 12 Peroni Felice 37 Qulnz•o C~•art . llo~:tnig•l Albtrto 12 Srl11rru Guglielmo t7 Perotta Gutlaoo 33 Qulrteo Gtovo tmt !!l Rosini Pu lro 47 Sdti7.7.l Pitlro 19 Peroui Gaetano 48 Ro,.s• Alfredo !QIScialpa t\'unzio 4:; Perrune Gwltppe 47 Ros:!l Augu1to 12 "ciamann:l Ghtuppe 48 Peulchetll Carlo Il RosSI Cuore ~O Scimemi E-r·a~m o 46 Pe&Jlllori Egidi o li Rossi Pnl t rlco \1 Scil1mb.lta GtttltPP• Il Petrcrro ,vochtle u Racchi Gio Ballista 46 Il ossi fia etmtP 21 Scl;1vo Lttlyl t9 46 llndaolli Pericle 39:Ross i Gittcltllo 43 SeiJaijtianolil Ci•lttOi14Petrella Attlon10 Petrìlll Ratrnelf. 43 Ragnini Romolo t6, 1los.<~ini Tommaso 20 seflJlC U Pelronc Andr ia il Rainone E•·cole 47 Bosso Ort~le 15 Srrchl France~to 4i Petti Vmcenzo 17 Randaeio En1tllo 16 RoStallDO Giuseppe 2 1 :'c~tnl tlfuuri;io 33 1 PetLinar1 Adriano 15 R11ndonc Giavannì 9~ 110\'a ti flran. Cesare S:! Seli~rni Cado t! Pettine!h "' tlommo ~3 Ranfaltli Atllonino 26 !lovere t:luuppe 3! ~mploci Olia l'lo 37 Peuullo P1uquale !6 Rt~nlerl Gtv.tano 14 RuiTa L ui gi 39 Se•tul Hmruwele 38 Pi~ rdl AnJonìo 44 Rauccl Lulgt 48 R••~to nl Luigi !4 Serughi Augusto 40 Plcchlnl Luigi 45 Rava Brn11lo ti Ruggcrl Gltlll1ltJe 17 Se\'eri Pro~pero 44 Piccinioi Bttore 41 ne Glur~ppe 15 Ruini Camillo t 6 Sevcrico Gluuppe li Piccione .ftichelangelo !\Reale Vincenzo n 1Rus;;l Carlo :lt Sforza Cl!wdio IO t4 Recehlonr BI/ore fll Russo Enrico 3! ~gu:1zzi Viflorio ~o Picem Giulio Piergiaoni l'ìncenzo iO Reg)llanl Hrnt&lo 45 Ruta Sebasllano 1!5 S1hilla Glo. lla&li.da 3! Pig ..Man Salvatore 4& Regl3 Sle(rano 9 S1 ci li~ni Ambroqto 18 Pignat;-lh Pollppo 2' Reosi P~lro 3" Sig1llo Lelluio 17 Pigozz, , Felice 3l Resci Pr·a~uco 45 S11Jprand1 Giovanni 48 PlmpmeiJI Pietro 18 Re~livo- Pautalone S1lrestrl Prancetco H P•nto A11f011io tO Giuuppc i3 Simonl Gnueppe 'U Piovano Adol(v 44 Ricca Antonio 4'.1 S3cc:• rcllo Anotlo 45 .;trtgnano Felice 17 Piracelni Lui gi 44 Rlcciarcli Ettore 36 Sacerdo ti Carlo 46 Siromi.JO t\'alale li Piraino SCe( GioVanili 33 Ri cciuti Francesco 15 Saj:gini Bvari&lo 23 S. nurra Pl tlro 43 Pisano Gi o. Battilla 36 llichlcri Car lo 20 Sagginl FratiCesco :19 Sol(giu Antonio '.14 PtSpoll Ratraello 1!3 llico lli Francesco 4i Salinau Salvatore 19 Sola Ghmppe 31 Plltalu11a B11 r lco 46 RHta Marl11 0 41 S:~h·etti /111/0 451Solimene Ach&lle 47 Pizzillo Nicolo 47 Rìghlnl Pio Bit ore 13 Sa ma ry Po•lurnio t7 :So• mani Guurppe H Ptz:zocaro Cl•menle :ti llinnldi Mlcht lt 14 Sa ng:~ Giuuppe 45 Solls Andrto l!; 17 San~ìorjlio Placi do li Spina Vince11zo 20 Pillocolo Ognlbe~ !3 Rìnaldi Scipìone Pluorno Giacomo 43 Ripamonti Domenico 47 SanglrnrdiA1usnndro 4:1 ~quarl ni Da t>ide 43 :ota Giovmm t ! 5 R1va Anlonoo 23 Sangu>oetl Carlo 11 Slnderlnl Codo 47 pollstena Domr.r~lco 15 Riva Umberto t3 ::iand retti R•1rico 17 Stelnno Um/,erlo \!4 Polu Loren:;o 3\ 1\ivaltn Raffaele !5 Sann11 Allllio i\ SLefTenoni b't lure 15 Pompelani Carlo 3~ nl~olettl SuiSIO 31 Santa nera Giovanni 39IStella Pratt cuco 4~ onzl Brcu111o 3l Riviello EnriCO H San lini Pedtrteo 24 Stieco Antonio t8

(Segut ) l:illi CI! ALPAOI!TICO

Sttto Pittr·o Storcht AIIJerto Strano A.r~toninu Stringan Francesco Soliolli 8{isio Superchi Vincenzo Susca Domenico Susca nto

l t Tond io Gto. Baltilla. 451\'all'rio llhtst'PJ)e

!5 Vi~ li t Paolo

45 , onietti Pit lro

i& l Va lle Angelo

:W \'i~eardl Giovant~i

16 Tonl ni L tdgi 47 Tortora Giovarmi

32:Vnlllcelll AIIIOnio

13 Vtla G11r lano '3 Vil-1 Pietr o

19 Tosti Domenaro 40 'l'ratnn Alfonso 1t Travorsi /,eopo lao

';!:t Vnnazz i A11lonio ':!6 Vard~u B{i.sio

&~ Vasllicò Giuseppe

41 t3

'13 \'illatlini Cllmillo

I!I IVitullo Gitt>tJ1)1e 4t Vivatrt& Q1rlo Vocaturo !imiale H Voltno C11r mine 47 Volpe Giacomo

31 11 i6

18 Vasselli Arl$liae H Trcvlsan Bllgenio !9 Ventur;t- Unonvtcini Suw Filippo 34 Trevisanl Gaelano Ptefl·o Trl ppu ti Giuseppe 38 Venturi Allllibale Troiaui Piett·o ! :i Vertle Urule ~3 Tr<• lllllella Jìdmonan t G Venloh,'a Beniamirto 1!3 Tmvan elli Rana~·do 15 Verdura L uigi ti Tallnrico /Joni{acio t 3 Trovanc lli L lligì !4 \'cr.t uz• u \ 1incenzo 4\l Taprarini Cemre t 7 Tncci Filippo I V Verga nl Giova rmi U 47 T:~rorchi Adolfo t i Turano Gaet11no 4\l Verri Lu4(Ji U Zaba lil Averardo Ta••auani Cesare 19ITurazza Guido 48 Vertova .AgoslitlO 47 Zambelli Pith·o T('(IP.schi Prancesco :14 furco D omertico 3~ Vespasian o Dome~tico'lt Zarubrtnt Antoni o Tempesta Costa11Zo 2! Tursi niGI•).Pran.:esco t G Viale A•tgelo 10 t.anchi Dante Tr mpt•sta IA•ìfll t3 Vianello A11Umio 48 Zanzotti Giorgio Tempo L uigi 17 Il Vtc.:!lomini Ma tteo 13 Zaltl Gior·gio Terzago Giuseppe H Victmtlni Gugenio H 7.tbe ltl Giuseppe Terzt .llarcello 45 Vtt·olt Filippo 40 l.in:;ales AniOttino Il Tesio Gwseppe 24 Violetta 8mamule ! O 7.occol:t Giuseppe 45 Testa Angelo 46 Ubaudl Pietr o 39 ViJlliard l Pateriu bl 7.on cadn A niOtiÌO 'Il Te <ta Pasquale t3 Ugltengo J,o,.~nzo 38 Vt~orelli Acllltu t 9 Zoncada Prauct l co :13 Testi Pra t&CC$CO t 5 Urtoicr GitH~tppe 47 Vijno Luig i ~~ Zo11pella rt Pompeo u Tinti Giovanni ~3 '7 Vinci Angel o !3 Zono ll J,uigl Tipo ld• Giovanni 44 Vinci Carlo 4~ Zuccare:IJ Angelo 46 Tohin A r·turo 48 t4 Vinci Francesco ~5 7.ucconi Rat~L Toller Giuseppe 41 44 Vlrdta 'fom maso \!0 f.u;ld:ts Vincen zo Tomba Giuseppe 111 Vncca ro Francuco SI Vir::all ita ,!lario 18 7.untnl Giovarmi Il Tommasina Mario 16 Vadala Petlce ~ Virgtli Luigi :!6 Zur le tti Prar~cnco 43

:!ti

GIORNALE MEDICO DEL

REGIO

ESERCITO

Dlrezllllt e Amministrazione: prtsso l'lapeUorato di Sanlti Mllllart VIa Venti SeHembre tPaluzo del Ministero della guerra)

CONDIZIONI DI ABBONAMENTO. Il GU>n uue .tledico dd n.• 83ercito sr pubblica l'ultimo gioroo di ciascun mese in

lasticoll di 7 rogll di stampa . L'abbonamento é sempre annuo e rteeorre tial t• gennaio. Il prev:o rlell'ahbonamenlo e Ilei fascicoli seJ>a rati 6 il ~eRueute .

Abbona· mento anuuo

Regno d'II&IIa e Colorua l':ritrea . Paesi dell'Un ione postale (tarlfTn Al id. ( irl. BJ Id. id . AItri paesi .

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Un raseleolo separato

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L'abbonamento non disd••lto 1•rrma ciel t• dicembre ~'intende rmnovato per l 'anno suer eessivo. l signori ahbonnu militari in e fTetUvita di servizio pos.~ono pagare l'importo dell'lb· booa meolo per meno o11li rispettivi comandanti di cor po (anche n rlltc mensili). Agli scrittori militari e dato In massima un eomp01nso In danaro. Le spese pPr ~:Il est ratti e quelle per le t avole litograllche, rotograllehe, tlCC., ebe ateompap;nas.;ero le memorie, sono n carico t1~1i autori. Gli estratti costano L. 7 per ogm foglio di stamra (16 pagine). q eruione indlvi!lbll~

dJ logllo, oJ per t ento esemplari. Il prezzo è e~nniP ~in cbe sì t ratti di 100 esemplan o di n n numPro minore. l manoscritti non si reqtìtu isrono.

, GiORNALE MEDICO j

DBL

REGIO ESERCITO

Anno XLVII

N. 7. - 31 Luglio 1899

RO M A 'J'lPOGB.U'll BND.IOO VOG~A

Gli abbonamenti si ricevono dall' Amministrazione del glomale VIa Venti Settembre (Palazzo del Ministero della guerra).

1 t AGO 99

SOMMARIO DeLLE MAT ER I E CONTENUTE N EL PR ESRNTE FASCICOL O

BE.ORIE ORIGil'l"l.l.

Bernuocl. - Sulrinnuenza della medicazione tiroidea nella cu ra delle rratture . . • . . . . . . . . . . . • . . • . . . . Pag. 673 Gaggia - Intorno ad un caso di poliartrite purulenta acuta da d.iplococoo . . . . . . . . . . • • . . . . . . . . . . 69t

snna. - Su di un caso letale di uleara rotonda dello stomaeo . .

Peraui. - Inconvenienti tardivi della ~eta usata nelle suture proronde . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . .

699

706

RIVISTA MEDI CA. Baronci ni - Isterismo maichile. SLati eli duplice coscienza . . . . Pag. 109 Verger·e Bqucaud. - l!:morragia menlogea a focolaio- EPilessia jackso. n lana - Emiplegia sinistra con disturbi della sensibilità - T rapa. , nazione - Morte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • i U Houl. - L'erlema pMumococcico e suo valore oJiagnostìco . . . . 7t4 Abramowllsch. - lntossieazioue prodotta dall'ossido eli carbonio; renomen i nervosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7l5 Mlgnon. - Studio anatomico-clìnico dell'apparecchio respi ratorio e dei suoi anne.>sl med ian te i ra)lgi noot.gen . . . . . . . . . il6 Durand. - L'aritmia palpitante nnl rcstringimento tlella mitrale . . 7t7 Stern. - Sull e cause d '<ll'rorP della slcrodlagnostica . . . . . • . 7t8 7t 9 Vincent. - L'angina rtiftoroide a ba~illi fllsi(orml . . . . . . . . Arnaud. - gui così detti movimenti ausiliari rtegli emiplegici . . . " 7!0 7t! Hauser. - !'\uovo processo per la colorazoone dci bac1ll i tubercolari. 7H Flttipaldl. - Sui mezzi di conservazione dei sedimenti nolle urine . 723 Arullanl. - Ascesso cerebrale cronico . . . . . . . . . • . . Metter - Dci microbi della meningite r.erebro-spinale . 7!4 Sllveslrlnl. - Gli SJJOrozoari in patologia, . . . . . 714 Baduel. - L' infezione tliplococcica . . . . . . . . . as Laborde. - La epilessia sperimen taln o la simpateotomia . 7'.16 D'Aiutolo. - D~l riso convul~ivo com~ 6SI>ettoranle . . . . . . . 7't:l Mori e Salvollnl. - Cura del tetano coll e inlezioto i di sostanr.a cerei il! . . . . . . brale emul sio nata . . . . . . . . . . • I\IVJSTA CIIIIIUHGICA.

Ewald. - La chirurgia d~llo stomaco . . . • . • . . . . . . Pag. 7t9 Hammenchlag. - Contributo alla casuistica delle affezioni dei nervo acustico . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . iSO Coadee. - l.'uso del cistoscopio nelle lesioni della vescica, dell'uretra i30 e dei ren i . . . . . . . . . . . , . . . . . • . . Mannaberg. - Contributo alla casuistiea délle lesioni mu ltiple deliJt l' in testi no . . . . . . . . . . . . . . . . . • . · . Sherwald - La determinazione della sede d'un 'corpo estraneo alla 73J profondità rtel rorro medoante i raggi Rii ntgen . . . . . . . Campbell. - Il proiettile delle piccole armi moderne e rerite che 733 producono . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . m Hannecart. - Presen tazione d! radiogl'alle • . . . . . . . . . 735 Beck. - l~'\ cura del piotoracc. . . . . . . . . . . . . . . 786 Stacchi. - L'asportazione della slrena mag na . . . .. . . . . . 737 De Hollteln. - La rrattura del metatarsi provocata dalla marcia . . 739 Delangre. - La laparotomia nella pcritonite tube rcolare . Socor. - Otitc media suppurata seguita da complicazioni meningee 740 • Morte . . . . . . . . . . . . . . . . 741 Lucas·Champlonnl•re. - Le ernie e la bicicletta • . 74! Landi. - La chirurgia delle vie urìnarie all'estero . 746 Halstaad. - Trattamento degli accessi del polmone. (Pt:r la co111inuazi ont dell'indice vedasi la po:gina .,. d ella copertina).

MIDMOR.:IID

OR.:IG:INAL.:t

CLINICA CHIRURGICA DELLA R. u NIVERSITÀ DI ROMA n rRETTA D AL

PRor . F. DURANTE

SULL' INFLUENZ\ DKLU MEDIC~ZIONR TIRO IDEA .~ELLA

CURA DELLE FHATTURE

No t~ ;pcr·irnen ta li tl el dott.

c. B ernueei , ca(ll tnuo rn e.!ko

nssls teu te onorario

Gli studi sulla funzionalità del corpo tiroide sono di data relativamente r ecente, soltanto da 15 o 20 anni, l'attenzione dapprima dei fisiologi e medici, quindi e sopratutto dei chirurghi e terapisti venne portata su quest'organo. Primi a dare un indirizzo scientifico al complesso problema della sua fu nzione, furono i due forti atleti della fisiologia sperimentale del secolo, Brown-Séqua.rd e Maurizio Schifi', seguiti da numerosi e valenti sperimen tatori. Oggidì, mentre il mistero non è a.neor del tutto svelato, continuano numeros.e le esperienze, e la bibliografia di tal organo si va ogni giorno piu arricchendo di nuovi lavori, e la terapia medica e chirurgica di numerose pratiche applicazioni. Un'ultima autorevole pa· rola sull'argomento pronunciò il De-Cyon di Berna, in un suo dotto lavoro (l) di cui apparve una recensione ( t ) E .. Os·CvoN. - L~ gla1111ules lhy r oides, l'hypo{i~i& et le coeu r. (Architm de Phyllologlt dc Bro wn-Sequard, jui!let, t89S).

()7 4-

SL. LI} l~;[,'Ll'E~ZA l>b:J,L.\ )l t:DKAZLONr:: TI ROllJE .\

dello stesso autore negli Ar..::hivii di fisiologia di BrownSé1ua.rd del luglio 189!3. In esso egli conclude con l"ammettere: 1• Che le tiroidi producono una sostanza, r iodotirina, destinata a facilitare e sostenere il funzionamento fisiologi co del sistema norvoso regolatore dell'azione del cuor e. 2° Che r iodotirina è prodotta dall' iodio in trodotto per diverse vio nell'organismo, trasformato in una com· binazione organica. 3" Che le tiroidi trasformando in una combinazione organica. l' iodo, liberano l'organismo di una sost.auza che mentre paralizza l'azione del pueumogastrico esagera quella dei nervi costrittori . .J:• Che i fatti predominanti, provocati dal disordine nervoso susseguente all'estirpazione delle glandule tiroidi, consistono in una diminuzione della potenza fisiologica dei nervi depressori e pneumo-gastrici ed in una esagerazione di quella degli acceleratori e vasocostritto ri. Questo fenomeno corrisponderebbe pienamente a.gli effetti prodotti per intossicazione da iodio. 5" Che le glandule paratiroidee o di Gley, dal nome del fisio logo che ebbe accuratamente a studiarle, avrebbero l'ufficio di immagazzinare r iodio, che successivamente verrebbe trasformato in tiroidina dalle glandule tiroidi propnamente dette. P erciò la conservazione di tali glandule attenuerebbero gli effetti disastrosi prodotti dall'asportazione delle tiroidi. Sicchè la tiroide avrebbe due funzioni distinte; la prima meccanica, servendo di regolatore all'afflusso del sangue nel cervello, la seconda chimica preparando la ti roidina. Il concetto fondamentale che oggidì. informa l'organoterapia è quello dell' utilizzazione artificiale delle gland ule secernenti e dei loro succhi, ed è basato sulla

()7.)

nozione fisiologi ca che tali glandulu o..;On le loro secrezioni offrono alrorganismo dei poteri antitossici o vivifìcanti (1) . I preparati tiroidei che maggiormen te vengono attualmente adoperati ne lla pratica sono: l" La gianduia fresca di montone. 2Q La gianduia d i montone seccata. e polverizzata, preparata in pillole, in tabloidi, in tavolette, contenenti secondo i casi da 10 a 25 centigrammi di gianduia disseccata. 3o Gli estratti, detti principii atti v i, fra i quali il più sconosciuto è la iodotirina di Baumann, che sembra rappresenti la parte veramente aLti va della gianduia (2 ). Varii sono i pareri e varii i risu ltati dati dai varii preparati ai diver:;i sperimentatori. Così mentre alcuni vantano la g la.ndula fresca, altri dichiarano infallibili le tavolette di giandu ia seccata e polverizzata (Sch iff, Berline1· klin. TVoche nsd~,·it~ 1897, n. 7), mettendo in dubbio l'efficacia d!:'ll"organo fresco, la di cui quantità di iodio essi notano eome possa variare per molteplici circostanze, mentre I'Hntkin:;;ou con la recen te scoperta del suo colloide, che egli asserisce 50 volte più efficace della glandula secca e polverizzata, vorrebbe tutti detronizzare i preparati precedenti. L o stesso estratto dì gianduia fresca trattata con g li · carina, iniettato per via ipodermica venne abbandonato causa la forte r eazione locale. Secondo i recenti manuali di opoterapia pubblicati dal prof. E. Fazio e dal ( l ) E. f' /.7.tO. - ;1/antwle <li o{•ot<••·npia. Jln!{. 5, :-:~1 • o li ts~g. oi!) Il cvntcnuto tli iodio \Iella f(hllll lola tiruitle liPIIII pc,:ora. vari~ moltv a sr•conrla ciel genere clì :l lim~lltat.ill ne. rlçllo >t:•t o di ~:oln!P, ol•·lla razza •kll'au i· m;tlc. Oice il llnum n11n d~t• se si raJ,!g ruJIIln no le lo•·n ll ta •lon· lt• ttroilll ront•·n· (.!ono m ollo iodio, c quello dove 11011 se 11e trova J•UIIlt•, , ; nrrh·a all a w rio~a c•lns tatazione che nei cc11lrl Jlr,zzil:<'lll ::i trova J•O''O u 11it•11lP io.tio n<'l la lirol•le WnlJurgo nel llri:~gau, llerna ccc), na~n l rè S>' ue tro1·a molt .. nei p:tc' i non g~oz . 1.ige11i ( Be rlino, .\mburJ(o). Cow l'nl,batt •l•m ata teor i;t t h Cila t m d11.1 a t1rtlm11 n 11 goa o all'assenza di iotlio nell'acqua , nd suol o, 11o•i "''~da l i , rice < e re'' h~ una conrcrrna intlir ett:t, senza però ripu •li:tr,• la tevna tnk wh ;ea.

.. .·676

SULL'INFLUENZA DELLA MEDICAZIONE TIROIJ)EA

dott. E. Rebuschini (l ) i preparati tiroidei vennero finora i m piegati: 1• Nel mixoedema congenito, infantile, a trofico dell'adulto, operatorio, e nel cretinismo con risulta.oo sempre fa.vore,·ole. 2• Nell' idiozia, nel ritardo dell'intelligenza, psicosi, epilessia., ecc., con r isultati spesso incompleti. 3• I n ta.lune malattie del ricambio organico, quali diatesi urica, gotta, lipomatoai, con risultato variabile. 4• Nel gozzo specialmente parenohimatoso con ottimo successo, nel morbo di Basedow con risultati in· cer ti. 5• Nelle dermatosi, ittiosi, sclerodermia, pitiriasi rubra, eczema, psoriasi, con risultato spesso favor evole (2) . 6" Nel diabete zuccherino, tubercolosi, morbo di Addison, clorosi, rachitismo, miopatia progressiva, con risultati molto variabili a seconda degli sperimenta.tori. Fra le nuovissime indicazioni di tal mezzo terapeutico, sono da rammentare inoltre le segt1enti: Tor·cicollo spasmodico (P. Cottou, Semaine Medicale, 1897, n. 36); Tetano (Stoppato, Policlinico, 1897, n. 8); Emo· filia (A. Delage, Presse medicale, 1897, n. 102); Ma· latlia di P a1·kinson complicata da $[1·uma e scleroder· mia (G. P anegrossi, Semaine Medicale, 1897, n. 1), mentre l' Hertoge consigliò e lo Stawell tradusse in pratica il suggerimento di impiegare i preparati tir oidei quali galattogeni ( Therapeutische TVochenschrift, 1897, n. 32). ( l ) E. F.11.10. - J#Oilllale di OPOitrapia , NApOli, 1899.- Il:. RK BUSCIIINI . Man11nle d i opoterap itt, Milano , li or pii , ISW. 121 lo quauordici c;, si rli (lrUrlgo di Hebra , curali dal Oobrowsky nelle cli nica

pedlatricn del pror. Mon tl In Vier.na, la tiroidina si sartbbe mostrata cJilcacisslma, con rap idR cessazione del prurigo, del norti e delle eruzioni eczrmaloso, ripresa t1ol sonno, mlgl ior:un rnto dello stato (!encral c. Cessato il trattament<> •'ebbe recifii\·a ; riPrt'so, i sintomi migilor.· rono.

NELLA CURA DELLE FRATTt:RE

677

Con la febbre di ricerche che caratterizza il nostro secolo, dopo sperimentata la tiroidea ed i preparati tiroidei n ella varia e molteplice serie di infermità cui sopra ebbi ad accennare, non mancava che provarne l'efficacia nei calli e nelle formazioni ossee in genere. Primo il Gauthier (d i Charolles) nel Lyon .Mèclical, n. 26, 28 del 1897 (1), narrava di due casi di pseudoa.rtrosi guariti rapidamente mediante sommini3trazione di estratto glicerina.to di gianduia tiroide di m<mtone, estratto ottenuto mediante triturazione della gianduia in un mortaio aggiungendovi una quantità di glicerina e~uivalente a quattro volte il sno peso, lasciando poscia riposare il miscuglio per tre o quattro giorni, quindi filtrandolo e somministrandone al malato da sei a dieci cucchiaini al giorno per una. media di venticinque giorni. Base dalla quale partirono i suoi esperimenti fu il fatto delraumento di statura dei fanciulli mixoeùematosi solito l'influenza di una cura tiroidea, e l'osservazione sperimentalmente rilevata nei conig li del mancato accrescimento delle loro ossa dopo estirpate le glandule tiroidi (2). In seguito nella seduta del 30 novembre 1898 della soeietà di chirurgia di Parig i, (3) il dott. Quènù, comunicò il caso di una malata di 24 anni che riportò, in seguito ad una caduta, la frattura esposta sopracondiloidea del femore. Cinque mesi dopo, la frattura non era consolidata. L'inferma sottoposta alla somministrazione di t iroidina, al termine di cinque giorni potè levarsi e camminare con un apparecchio silicato. Circa due mesi dopo, tolto l'apparecchio, si constatò l'avvenuta. consolidazione. In un altro caso, in un am( l ) Meaication t11yr oidienne àans les {ractw·es avec l't lrm.l de consohdat io n.

Par G. GADTHISR. 1':!) Lehrbuch dsr Pll.fl&iol ooie von l. Br: RNSTEIS . Stulljla rd, 1891, pajl. :!i6. t3) Semaim ;1/iJicalr, décemhre 189!!, u. 61.

malato curato antecedentemente con la. tiroidina. per sintomi d i mixoedema consecutivi a. tiroidectomia per gozzo esoftalrnico, il Qut3n u sperimentò nuovamente la cura della tiroidina per facilitare la consolidazione d i una frattura bimalleolare. Il callo si formò in condizioni assolutamente normali. Il R ecl us nella stessa sed uta affer mò d'aver pure osservato un fatto analogo in nn ammalato afret to da pseudo·artrosi da ci rca sei mesi. Ancl1e in tal caso il risultato favore~·ole della cura t.i· roidea fu sorp .·enden te, specialmente per la grande rapid ità con cui si ottenne. P er ò lo stesso conferenzier e, confessava come in altri due casi la. tiroidina. si fos<>e dimostrata del tutto inefficace. Da. ultimo il prof. H . Folet nella Uazelle Ilebdomadetil'e cle Jfddecine el de Chir·ut·gie del ~6 febbraio 1899, narra di un caso di psendoartros i lungamente trattato nel suo repar to con gli ordinari metod i d i cura e spe cialmente con la d eambulazione metodica , che final mente egli assoggettò alla cnra tir oidiana spintovi dalla lettura della relazione del Quénù. Somministrando all'ammalato in parola tre pastig lie al giorno di. tiroidina F loure ns, rappresentanti GO centigrammi di corpo tiroide fresco e sano unitamen te a deambulazione protratta per due ore per giorno, al quattordicesimo giorno d i t<tl regime terapeutico la consolidazione era quasi compl et~~., ed il malato cammi nando solidam ente sulle sue gambe, volle assolu tamente uscire dall'ospedale. P er 0 si domanda il Folet. Qu,al p t:wfe in qu,eslo 1'Ìsultato dovuta alla metcdica demnbula:;;ion.e e quale al merlicmnento?... M i sembra che la maggio,·e spetti alla tù·oidill a. Come agi?·à esw;,? ... Ed in quali casi? Io non lo so. Questo è semplicemente un documento da aggittnge,·e a {t'Il i analoghi. E con queste parole, sembrami, !"egregio professore abbia messa veramente a posto la questione, questione

lìì9

interessantissima per tutti i chirurgi in genere, e per i militari in i"pecie, sutl:'ragata fiuora Ja Utla uas ist-ica troppo limitata e mancanze assolutamente di prove spe· rimentali (1). ·E ad uno studio sperimentale in proposito io mi ac.;insi, invitatevi dall'illustre direttore di questa clinica chirurgica prof. Durante. Questo studio diretto soprattutto ad indagare le modificazioni biologiche indott-e sui calli ossei dal nuovo agente opoterapico ebbe due principali punti di partenza: l" Il confronto fra i calli ossei di animali cui vennero somministrati preparati tiroidei ed i calli ossei di altri animali cui tali preparati non vennero sommini;;trati. 2" Il confronto fra i calli ossei di animali resi tiroideprivi cui vennero somministrati preparati tiroidei ei i calli ossei di animali pure tiroidepri,·i cni tali pre· parati non vennero somministrati. Negli ttniumli ù~lla prima categoria, tolto il primo callo osseo (durante la cui formazione vennero somministrati preparati tiroide i) si praticò la controprova fratturando un secondo osso, ~d ottenendo un secondo callo senza la contemporanea somministrazione di alcun mezzo terapeutico, onde constatare .sullo stesso soggetto l'eventuale differenza nella formazione del callo fra il primo costituitosi sotto l'influenza. della somministrazione di preparati tiroidei, ed il secoudo formatosi senza. il concorso dei medes imi. Gli animali adoperati per gli esperimenti furono dei cani, cui ebbi cura di fratturare soltanto uno dei peroni (l) Cretto che tulln In letteratura chi rur!(ir.'t, rilldl<'Uie Il t ~auanwroltl di ur.J· rormazioni ossee medrantc prc(>arati tiroi<lci. si co m('c1111i noi f\l)rhi rn~i da m c sorradtatl, non avendone potuto ril e'..r altri nnrloc in recen t i:;:;imc puhhlic·azioni. Soltanto rccrntem~ntc nel n. '!4 della G1rzzttl1r mr lica di 'l'url11o rl o•l 15 giugnQ 1899 comparve un lnvoa·.> del <loll L. F.· rrin n~l otuale n:arrn d'ave r cu rati due casi di r seuclartrosi mediante Il cori cOl' su a t'lla medi wzi1111e tiroirlca (lal)loi•li di llourroog lls e W ek omc) e con successo.

l, 680

>lt'l .L' I N~' Ll'!èNZA D.EI, LA MED ICA ZIONE TffiOIDEA

onde o ttenere un callo osseo regolare mediante il so· stegno della tibia corrispondente. Tale frattura venne praticata. in tutti median te scalpello osteotomo previa scr upolosa antisepsi, e la successiva medicazione improntata alle più r igorose regole antisett iche, mai diede luogo a fatt i suppurativi. I calli ossei vennero ordina· ria.mente tolt i dopo la dieciottesima giornata dalla prat icata frattura. Nei cani del secondo gruppo oltre l'est irpazione delle t iroidi ebbi cura di asportare tutte le paratiroidi accessibili all' interve nto chirurgico, essendo ben noto come spesso tali organi si riscontrino dietro lo sterno ed attorno a ll'arco dell'aorta sfuggendo cosi a qualsiasi atto operat ivo. A.i cani del primo g ruppo venne giornalmente somministrata gianduia tiroide fresca, nella proporzion e di 5 centigrammi di gianduia per ogni chilogramma. di peso ; ai cani del secondo g ruppo, tabloidi di gianduia t iroide essicata e poi verizzata, preparati dalla. casa Burroughs Welcome di L ondra, nella proporzione di G cent igrammi al g iorno per chilogra mma di peso di animale (1). Cani del t r uppo cui ~·enne soltanto frattw·ato il pt'l'nne si ni slm, h·attati dw·anle la { omwzione del callo osseo con. p1·eparati liroid~J i (glandula [;·esca ili monlo,te). - Furono in numero di tre. Previa narco:;i morfo-clorofor mica, a.tt.raverso piccola breccia cutaneomuscolare, :vien fratturato il perone sinistro median te scalpello osteotomo. S utura della piccola ferita cutaneomuscolare. Medicato ra antisettica. Guarig ione per prima intenzione. Stato di n utri zione otti mo. Nessttna diminuzione nel peso dei var i animali dal giorno in oni fu rono opera ti al g iorno in cui venne lor tolto il (Il l so n;;•tli r.~;i •li a lntn o ~ru pp i ··~nncrn ttl in l'•!tlflirtti in una com une Il o· ,qrrot.i•mr >tJnlP la grau lr unorurm iln tlo a oHiamoa lo c tli rcpcrlll micro;('nl •ico rt~l ,.,., c~ l ll

M<ei O'l<en ·au.

NELLA CU RA DELLE FRATTU RE

G81

callo osseo. Somministrazione giornaliera di 5 ceut igr. di tiroide fresca di montone per chilogrammo di peso dell'animale. Il callo osseo vien tolto in dieciottesima giornata. Maoroscopicamente i due frammenti presentansi dotati di un certo grado di mobilità; fra gli stessi avvertesi formazione di callo cartilagineo normale presentante tutti i caratteri di un callo osseo in diciottesima giornata di sua formazione. Microscopicamente, previa. doppia. colorazione , osserva.si neoformazione periostea abbastanza abbondante in corrispondenza del punto di frattura, estendentesi notevolmente fra i due monconi in alto ed in basso. Nella porzione limitrofa alla linea di frattura, le cellule dei corpuscoli ossei presentansi necrosate, ed il processo di necrosi delle trabecote ossee vicine a lla superficie di frattura estendesi su ambedue i monconi per lo spazio di parecchi millimetri. I capi periferici delle trabeccole periostali, si connettono ad un tessuto fibroso stipato ma ricco di cellule che accenna alla riproduzione del periostio distrutto, mentre i capi centrali in forma raggiata si appongono alla superficie dell'osso e vi aderiscono. Le cellule cartilaginee fra i d ue monconi sono disposte in serie ed in colonne. L e anse vasali del periostio dell'osso, si avvanzauo in linea sinuosa frapponendosi alla serie delle cellule di origine carti· laginea. Ai vasi si accompagnano gli elementi osteoblastici che vanno mano mano addossandosi al piano ondulato ed alle colonne di cellule cartilaginee. Concl udendo, nei tre cani in parola ebbesi ad osservare formazione normald di calli ossei in diciottesima giornata, senza alcun acceleramento nella loro formazione, anzi. con qualche accenno a ritardo ; tolte leggiere varianti, corrispon-

6'3~

SCL I) l~ ~Ll.:E:\ZA OELLA ~l EOI CAZIO.NE TIRO IDEA

denti alla descrizione classica. datane dai trattatisti (1). A questi tre cani venne ulteriormente fratturato l"a.ltro perone. e conv·enientamente nutriti, non somministrando loro alcun preparato tiroideo, senza che nel frattempo diminuisse per nulla il loro peso, i rispettivi calli ossei che ebbero a fo rmarsi, vennero tolti come i primi in dieciottesima giornata. Il risultato degli es'\mi macroscopico e microscopici) fa quasi identico a quello os· servato nei calli antecedenti, soltanto la formazione osteo·periostea e q nella delle cellule cartilaginee fra i due monconi era alquanto più abbondante~ donde si può concludere che nell'esper imento in parola praticato in animali affetti da semplice frattura, sotto l'azione della somministrazione di t iroide fresca di montone, in complesso, non avvantaggiò, ma talora s·ebbe qual- · che leggiero accenno di ritardo nella formazion e dei rispetti vi calli ossei. 2• GnuPPO. - Cani 1·esi ti1·oidep1·ivi cui venne con fe,npO>·aneamente (1·attw·alo il pe?·one sinistro. - Fu· rono pur'essi in numero di tre. Previa narcosi morfocloroformica. vennero asportate le tiroidi e parat.iroidi. L'atto operativo procedétte sempre regolarmente ac· c0mpagoato da emorragia insignificante, e la cicatrizzazione s i ottenne sempre per prima intenzione. Le fratture del perone praticata. con le stesse regole che per i ca.ni de1 1° gruppo, ebbero sempre regolare decorso, e le ferì te cutaneo-muscolari guarirono per prima intenzione. Non venne somministrato alcun preparato tiroideo. Nei primi gior ni dopo il praticato atto operativo, g li animali si mostrarono vivaci, mangiando con buon appetitiJ, tmo anzi con vera voracità, e ciò fino al SO giorno Il ) F. OUH A '<T E. - Patologi•l c lrNpitl chit'llt'Qica geue•·.ale e $perlo/e. \'ol. Il , pag. H r SP):Henli.

G83 circa, poscia. manifestassi in tutti e tre, diffico ltà nella preusione degli alimenti e nella masticazione, accompagnata. da rapido dimagramento, sicchè il peso dei var ii animali preso prima delroperazioui e dopo il 18• giorno risulto il seguente: cl n i

prima doll'opcral.i·•n•'

))

7,500 1),000 15,000

dopo il lll" giorn<~

K. ))

6,200 4,500

» 1~.300

I movimenti mano mano divennero più lenti ed incoordinati e l'aspetto dell'animale sonnolento. Presentarono progressiva debolezza, associata da prima a mo"'imenti fibrillari, poscia a crampi tetanici. I n un caso, il connettivo sottocutaneo delle guancia e delle pal · pebre presentassi notevolmente gonfio ed edematoso. Tratto tratto gli animali venivano colti da gravissimi accessi dispnoici con crampi dei muscoli addom inali , t-alora rigidità degli arti con accessi convulsivi ora tonici ora clonici, il polso frequente, orecchie e mucose visibili arrossate. Quantunque ben ri parati sembrava soffrissero di un senso di freddo persistente. Sicchè il quadro fenomenico presentato dai nostri animali di esperimento corrispose in tutto e per tutto a quello osservato in simili casi da numerosi sperimentatori, quadro che si riassume nella diagnosi: Mix oedema poslopel'a·

tm·io consecutivo ad aspm·tazione delle glanclule ti?·oidi e pw·atù·oicli (l) . I calli asportati presentaronsi all'esame macroscopioo notevolmente mobili, ed all'esame micro·

. (l) Gli animal i dì ques ta cat••goria sui IJU:tnl chl.u dn fSer•·itare i miei I'>P•'r•_mcnli furono hcn più num erosi dei tre presi in e;ame. -· Fra lu 10• l' l!' goornnta dalla praticata asport.azio'le delle till'OIII i ebll1 a jlPrtlere 3 anirn:Jii e 1• dali~ U• alia t l•. Probabilmente nnd1c i tre 11resi In e<nmo•, >e non rossero SLall sacrifi ca ti in tS• giornata, non al'rebhr r·o supc•rnto il nw<e di vita (lfl:'tot•erat.oria (Sc loiiT, .~l hertonl, Tozzoni, Vas>ale ecr.J.

684

St:LL'IKFLt:EXZA DELLA ME OICAZIO:\E T IR O!UEA

scopico s'ebbero i seguenti risultati che credo opportuno per maggior evidenza di rendere per disteso: l' Osse~· va,zione microscopica. - Il fatto che maggiormente s'impone è l'esistenza. fra. i due monconi di uno spa:-.io nel quale si riscontra. la esistenza di scarsa quantità di sangue coagulato che riveste la superficie dei moncoui. La neoforma.zione perio3tea è abbondante sopratutto nel punto di fra ttura, e spinge robusti gettoni connettivali fin dentro a questo coagulo, in mezzo al quale esiste uno spazio perfettamente vuoto. Pure in corrispondenza della. stessa linea di frattura osservansi i corpuscoli ossei completamente scolora.t i e talora si ha l'immagine della cavita nella quale era. originariamente racchiusa la cellula ossea, mentre la necrosi del tessuto osseo in vicinanza della linea di frattura presentasi in un'estensione un po' più ampia che per la formazione di nn callo normale. Numerosi sono gli osteoclasti cui fanno seguito elementi connetti vali provenienti dai pitl prossimi canal-i di Havers, e questi si mostrano più ampi i che non sieno normalmente e percorsi insieme con i vasi da un tessuto di giovane connetti vo. Concl tt.~ione. - L eggiero ri tardo nella formazione del callo osseo. :,!• Osservruinne microscopica. I n corrispondenza del punto di frattura osservasi limitato callo cartilagineo. La n eofor mazione osteoperiostea. si estende in alto ed in basso sui d ue monconi per (]Ualche millimetro. Gettoni connettivali ri vestono la superficie dei moncÒni , soltanto nella stessa notasi un tratto corrispondente alla porzione midollare ove non scorgesi traccia a lctlna d i neorormazione con nettivale, ma bensì coaguli limitati senza alcun indizio di organizzazione. Il tessuto osseo necrosato in vicinanza della linea di frattu ra presentasi, ancbe in tal caso, alquant.o più esteso

685

che nel normale, mentre in questi tratti di osso in cui la cellula ossea è necrotica, si osservano numerose lacune di Howschip nelle quali si annidano osteoclasti. Conclusione. - Leggiero ritardo nella formazione del callo osseo. 3' Ossen;azione mic1·oscopica. - Fra i due monconi di frattura, scarsa quantità. di sangue di coagulato. Abbastanza abbondante la neoformazione osteo-periostea sopratutto in vicinanza del punto di frattura, estenden· dosi in alto ed in basso fra i due mouconi per un tratto di circa mezzo centimetro. Robusti ed abbondanti gettoni connetti vali estendonsi entro il coagulo sanguigno sunnominato. Il tessuto osseo necrotico presentasi esteso circa due millimetri in corrispondenza della linea di frattura, senza quasi traccia di corpuscoli ossei. Le lamelle ossee invece son scavate da numerose lacune nelle quali si avanzano propa.gini vascolari, mentre non mancano numerosi csteoclasti contenuti nelle lacune di Howschip. Conclusione. - Ritardo piuttosto notevole nella formazione del callo osseo. Sicchè nei tre animali che senza dubbio rappresentavano i più robusti fra i dieci dell' esperimento, llOpravissu.ti per naturale selezione, s'ebbe costantemente formazione di calli ossei presentanti carattere più o meno not-evole di ritardata formazione. Questo fatto e certamente da attribuirsi almeno per la massima parte, alla tiroidectomia, cui vennero sot· toposti gli animali, ed al mixoedema postoperatorio che ne fn la conseguenza. Come ebbi già ad accennare è provato lo strettissimo rapporto di tale in ferm ità con l~ ~unzionalità. del corpo tiroide, che mentre, in coudlzlOni normali elabora e segrega principii capaci di dare impulso agli atti nutrit i vi ed a n eutra lizzare dei

principii tossici sviluppati nel cor po, in caso di abolizione o di alterazione della tiroide, codesti princi pii mancando od essendo insufficienti od alterati, lasciano r organismo in preda a gravi perturbaroenti e ad in· tossicazione. Tali princi pii atti vi, che come già. dissi antecedentemente furono isolati, risulta scientificamente provato come in taluni casi sieno riusciti ad impedire il manifestars i della cachessia strumipriva postoperatoria. Nel caso nostro attribuendo a quest'ultima con· dizione morbosa la ritardato. formazione dei calli ossei , riteuui che L1n'opportuua somministrazione di prepa · rati tiroidei ad animali resi tirdoprivi avrebbe avuto per conseguenza oltre alla non comparsa del mixoedema anche una normale formazione del callo osseo. Che se poi si fosse riscontrato un'acceleramento nel processo di fo rmazione, i risultati clinici ottenuti dai Gauthier, Quénù e Folet avrebbero avuta anche una brillante conferma sperimentale. A tal uopo ad un altro gruppo di tre cani operati di asportazione delle tiroidi e paratiroidi con frattura c.ontemporanea di un perone, somminislirai giornalmente 6 centigradi di giandu ia tir oide secca e polverizzata per chilogramma di peso dell'animale. Operati con lo stesso sistema dei precedenti e con le stesse regole antisettiche, le ferite outr.moo-muscolari guarirono per prima in tenzione. Gli

animal i fino al 6" e 6" giorno dall'atto operativo, non presentarono segno alcuno di malessere; dopo questa epoca, ad onta della t:tua tiroidea., cominciarono a manifestare mancanza di appetito, svogliatezza, sonno· lenza, talvolta qualche tre more fibrillare. Alimentati prevalentemente con zuppe di latte e di brodo, conti· nuanclo nella somministrazione di preparati tiroidei, poco per volta cominciarono a rimettersi, talchè al u· giorno mangiavano con r ordinario appetito e presentaYano la solita vivae:ità. Erano però tutti diminuiti

:\ELLA CURA DP:J,LE F RA'l"l'URE

liti i

alquanto di peso, non però nella proporzione del g ruppo precedente cui non era stato somministrato alcun preparato t iroideo, come risulta dallo specchio seguente: C':IIIÌ

priula d• 1 ll'opPrazjune

kg.

))

s·

6.GOO 4,800 5,300

olopo il l~· ~·o~uo

o,350 4,(>00 5,150

Compiuta la diciottesima g iornata, gli animali vennero sacrificati, ed i r elativi calli ossei presentarono reperti macro e microscopici molto ra~somighanti a quelli riscontrati nei cani del gruppo preceJente, vale a. dire un cer to grado d i ritardo nella fo rmaz.ione del callo fibrocartilagineo. Questi fatti in apparenza, contraddittori credo possano essere benissimo spiegati quando si consideri il genere di malaWa esauriente che è la cachessia strumipriva in genere e postoperat oria. in ispecie. Perciò anche senza ammettere una azione specifica della cachessia sulla fo rmazione d ei calli ossei, risulta che i preparati tiroidei in genere non possono compensare la mancanza d'azione della gianduia tiroide normale. A ciò si aggi ungono i risultati pratici e sperimen ta.li ottenuti da medici e fisiologi con l' azione di preparati tiroidei dell' organism o. ~ei malati d i obesità che in grandis:;imo numero si assoggettarono alla. cura tiroidiana, salvo poche eccezioni, venne constatato sempre un'aumento più o meno grande d i azoto nei materiali di ri fi uto. Tale stato si gnifica aumentata dislir uzioHe di albumina organica, ciò che in parte contribuisce alla diminuzione di peso con la scomparsa di tessuto muscolare (1) . Pure in molti simili casi, durante il periodo tiroideo, si con( t) Dottor A :-<t>P.nsox-OsnGliA)I)I. - Skolltlinnri.~clles Arcltiv {Iii' Pll~<iultlgie. Yol. VI U. OIIObrc 1898. . .

688

SUL t .' I~FLUE:-I ZA DE L LA YED IOAZIO~ E TIROID E A

statò aumentata la diuresi, donde diminuzione del peso (l ) anche per contemporanea perdita d'acqua. Ag· giungasi che il S ~nator nelle sue ricerche ha fisiologicamente dimostrato il fatto , nel caso nostro interessantissimo, che per l' introduzione nell' organismo di sostanza ovarica, come pw·e di glanclula tù·oid-e o di gianduia pit uitaria aumenta la secrezione della calce e dell'acido fosforico (2). Con l'aumentata eliminazione d'azoto, di calce e di acido fosforico sonvi tutti i coefficienti per spiegare il ritardo nella formazione dei calli ossei verificatosi costan temente in maggiore o minor grado negli animali che furono da me sperimentati, prescindendo dall'azione esauriente della cachessia strumipri va. I casi clinici finora osservati con esito straordinario da Gauthier, Quénù e F olet, si riducono a sei in tutto; ora mentre praticavo questo mio studio sperimentale, contemporaneamente all'ospedale della Consolazione in Roma, il prof. Marino Zuco, chirurgo primario nello stesso, aspe· r imentava clinicamente l'efficacia della glandula tiroide fresca, della tiroidiua e della gianduia secca e polveri7.zata sopra ben dodici casi tipici di fratture e di pseudo-artrosi, sempre senza nessun risultato, spesso con peggiora mento delle condizioni locali e generali

(Il Num erosi autori, srcclal mente negli ul timi tempi ebbero a consta ta re i tlic<ast rosi risull a: i del la cura ti roidea rnttn a casaccio specialmente per dunaf!ra re. LF.II'I:", .~7.iou i stCOII àn~·ie clei meài camet~ tl tii'Oidt i, Oerlino, 1899) cita t ~ CAsi di morte; I'EutF.II UUI111, Slli ri tosamcnto cosi s i esp rime In proposito: • Uopo çh c il Lcich tenstern rese notl i ravorevoli risul ta ti ottenuti sc>tto sptl· ciali circoslanzc np Jl·o h~si tit con la somministrazionc di preparati tlrold ei, nel pntJI!I ico spcclalmPrl tc femmi nile scoppi<) rormillahile uno SllOrt di dimagramento, es~rci l3to l r011110 eli sovente senza con trollo mNlico nel modo più arbitrario e dnnno>o. Uetronizzata kt cu ra di Sçh wcuing, sorse la diva ta ,·oletta di Liroi<l ina ingle<P o gNmamc.1, llnpi•'f.:al3 noi modo più ana r.tato dalle bell e Giunoni con~orrPnti ~l novello genere di spo rt, ecc. • (2) Il . SE:-; • TO ~ . -

BP1'littfl' klinisclle Wochfnsrhri{l, {89 7.

\•

NF.LLA CL--aA UELJ,E FRATTURE ,

689

degli infermi che migliorarono appena cessata la cura tiroidea (1). Con ragione dice il Landau (2): Noi non aJJbiso-

gniamo delle relazwni di un singolo entusiasta, ma bensi di nume1·ose serie di esper·imenti di osservatori seri·i, prima di poter considerw·e cet·te applica3ioni opoterapiche quale un progres.c:o della nostm scienza. Sicchè sperimentalmente la mia modesta prova ebbe un risultato completamen te negativo, e ricapitolando le passate osservazioni, risulterebbe: 1• Che negli animali da esperimento non tir odectomizzati, i preparati t iroidei non mostrarono alcuna influenza acceleratrice sulla formazione dei calli ossei, ma bensì provocarono qualche accenno di leggero ritardo; 2• Che negli animali da esperimento tiroidectomizzati si osser vò nella formazione dei calli ossei un certo grado di costante ritardo tanto negli animali sottoposti a medicazione tiroidea. come in quelli che non ne usu· fruirono; a• Che la medicazione tiroidea negli animali resi tireoprivi , valse soltanto ad arrestare la cachessia str umipriva (confermando quanto da lungo tempo era risultato ad altri numerosi sperimentatori quali Schiff, Alber toni e Tizzoni, Fano e Zenda, Vassale, De Cyon, Cb.ristiani, ecc.). Io credo che dei preparati tiroidei, veramente efficaci in talune affezioni, si volle spesso farne, a scopo di réclame o di lucro, una specie di panacea universale. C on la. terapia degli organi un vasto campo si è certamente aperto alla farmacologia, ma non possiamo negare c ome questo sia irto di innumerevoli difficoltà. ( t ) A atorizzato dallo stesso professore. pubblico in antiCi iJaziono il risultato dell e s u e esper ienze elloiehe In proposito, :o vendo egh inten•lone d• rent.l~roo p res to di pubblica ragiono il risultato negativo. ('J) LANDA 11, lltber Organolhtrapie. Aertzlicher Verein. :Surnherg, f 897.

f. ~

. t t

690

s t: LL'f~FLUENZA DELLA MEDICAZIONE TIROIDEA. ECT.

Se in alcuni casi tale medicazione resta un fatto as· sodatv, pure molto spesso sa ancora di empirismo, mentre con tanto lusso di ricerche è quasi del tutto negletto il campo delle modificazioni biologiohe indotte nell'organismo sano o malato dall'azione dei nuovi agenti opoterapici. Al .Multa renovantw· rtuae Jam cecidere scritto sulla bandiera di ferventi opoterapisti, si possono giustamente opporre le saggia parole pronunciate dall' illustre Baccelli al IX congresso di medicina: n vaglio della critica t•iduce di molto anno per anno, decade pet· decade, ciò che prima si C?'edeva utile e nuovo. Roma, luglio 1899.

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INTORNO AD UN CA~O nJ POLIARTRITE PURULENTA AI.UTA DA DIPLOCOCCO

f'cr il dott. Mario Ga~~:~~:ì a, tenente lnè•liro nèl 7' re~~ :dpini

È noto che il diplococco di Fraenkel- T ala.mon può dar luogo a. manifestazioni morbose non soltanto limitate al polmone con sintomi e le:;ioni ben definiti, bensì anche ad affezioni negli altri orgll.ni. Queste affezioni, se tal volta possono manifestarsi senza la polmonite, pure la maggior parte delle volt'3 la precedono, l'accompagnano o la seguono. Fra le tante affezioni che possono seguire o complicare un proc~sso infiammatorio pneu: monico, merita speciale attenzione per la sua rarita e conseguenze l'artrite purulenta. acuta: non già però quella dovuta. a strept')JO ; .:hi o s t diloJo~ ~hi, che si associano talora al pneumoco::co, promovendo la trasformazione purulenta. della polmo ni te o le iufeziont piemiche consecutive a questa, bensì in vece q nella dovuta. a.l solo diplococco di Fra.enkel. Qualche memoria inf<l.tti venne pubbli0ata cir..:a ca3i di monoart;rite met;apneltluouica. purulentA. d it diplococco, citerò per esempio i dna ca;;i eli H1lf:tnt.i e :\fon ti pubblicati nel 1889, nei quali la suppura.zioue articolare venne al piede nell'uno, alla. mauo n e ll'a.l~ro; qnall o del dottor Marc:\ntonio di Napoli. pubbl icato nella Riforma del 1896, iu cui la suppur<~.zio u e dalla sp.1lla. destra si manifestò dieci giorni 'lo po r inizio della poi·

monite. quando '1uesta aveva di già. superata la. cr1s1, infine un altro caso pubblicato nella Semaine médicale del 6 aprile scorso dai dottori Gallia.rd e Morely, in cui la suppura.zione si presentò al polso nell'otttl.vo giorno di m?.lattia ( l ). Se rari sono i casi di monoartrite purulenta. meta.· pneumonica da diplococco, rarissimi invece sono quelli di poliartrite purulenta. meta.pneumonica. rapidamente mortali, di modo che ritengo non priva di un certo interesse J't)sposizione di un caso, che io devo alla cor· tesia. del dottor Ma.resio Giuseppe. sottotenente medico di complemento, ora direttore della sala. medica nell'ospedale civile di Gonegliano, e che ho potuto seguire e studiare col distinto collega. Buoso Mosè, contadino, è un soldato della 13" bat· ter ia d'artiglieria da montagna, della classe 1877, da. pochi gior ni giunto al r eggimento. È solo, orfano di ambedue i genitori, morti ancora q uando era bambino, di malattia che il paziente non sa precisare. Di complessione robustissima, la sua. storia anamnestica non presenta particolarità interessanti, se si eccettui qualche accesso febbrile a brivido, sofferto per il passato, accesso che, per un leggero ingrandimento d i milza, si puù con probabilità ritenere di origine malarica. Nella notte del 28 marzo il Buoso, dopo aver atteso tutto il giorno all' istruzione senza risentire alcun malessere, viene colpito da un violento accesso febbrile, irruente a. intenso brivido. Ricoverato al mattino al· r infermeria del corpo, la sera del 29 marzo, non de· sistcndo la febbre, vieue trasportato all'ospitale civile di Conegliano. l t ) Velli anche l" inl!' rcs::a ntt· nota tir i capi tano medico doU. PRRA SSI : Pneu· mogouarlril• supp11rah va cla i>l{t zione piogentliGo mistn , ecc lnserltll nel . 4 del correnti' annn di questo !liornale. (.V. d. R.).

DI POLIARTRIT E PURt:LENTA ACt"TA DA D!PL0('00CO

fi93

Appena entrato, l'alta temperatura (40.2 ·, accompagnata a brividi e a profuso sudore, riohiama subito la nostra attenzione. Non aocusa ne!isun dolore, preRenta. solo qualche colpo di tosse, seguito da sputo scarsissimo, leggermente rugginoso e viscido. All'esame i fatti più importanti si rilevano nel torace: la forma ne è regolare, il respiro perfettamente simmetrico, e a tipo prevalentemente addominale, gli atti respiratori frequenti e brevi, dispnea notevole. Alla percussione il reperto polmonare è normale a sinistra, a destra invece si nota. maggiore altezza di suono in corrispondenza. della fossa sottospinosa. Quivi pure l'ascoltazione, fa rilevare una respirazione leggermente soffiante, non però il soffio classico della. polmonite. n fremito orale e tattile è aumentato. Cuore: La. punta batte con ictus vibrato al quinto spazio intercosta.le, un po' a sinistra della linea mammillare Base 9 '/i Ventr. D." 10 '/,V. S. 11'/,. All'ascoltazione i toni si percepiscono netti e validi. Polso duro, frequente. L'esame dell'addome fa notare un aumento dell'area splenica. ed un leggero timpanismo. L e orine sono scarse, sedimentose, prive d'albumina. Tale è lo stato presente del paziente la sera del 29 marzo. Dal modo improvviso d'insorgere della febbre a brivido, dal pochissimo sputo alquanto rugginoso, dai fenomeni di percussione e ascoltazione, quantunque non schiettamente tipici, vien fatta diagnosi di focolaio centrale di polmonite al lobo superiore destro. Il giorno seguente nulla di cambiato, il termometro segna. W al mattino, si ha un altro sputo viscido striato di sangue, persistono al polmone gli stessi fatti. Nessun dolore puntorio. Alla sera verso le ore 15 la febbr e a

1!\'fOR::\0 AD UN C.-\ SO

ùrivido è a 40°.6, il paziente comincia a lamentarsi di dolori Yagh i lungo la. colonna vertebrale. Nel timore che l'infezione polmonare abbia r isvegliato l'infezione malarica si somministra un preparato di chinino. Giorno :31 mm·..;o.- L a. temperatura discende improvvisamente a 37• alle ore 5 antimeridiane, cessa lo stato rugginoso d ello spnt.o, che appare invece gialliccio e alquanto più abbondante. La percussione non fa rilevare alcuna di tleren za e all'ascoltazione si percepiscono numerosi ran toli d i ritorno a medie bolle. Si sono resi più vivi invece i dolori lungo la colonna vertebra.le, che il pazien te mant iene rigida. e che si nota. dolente al la palpazione, specie nei luoghi d'union E'. delle ver· tebr e; dol0ri vaghi ind eterminati veng ono accusati pure lungo gli arti inferiori. I movimenti del capo riescono liberi e indolenti. All a sera la febbre, rimessa al mat· tino, insorge di nuovo con intenso brivido; e alle or e 20 il termometro segna 40•. 1• op1·il e. - Dopo una notte insonne ed agitata dal delirio, la temperatura scende a 38° alle 6 ant., l'esame polmonare fa sen tire numerosi rantoli a medie bolle a destra, lo sputo appare muco-purulento e alquanto abbondante. P ersistono i dolori alla colonna vertebrale, e quelli accusa t~ il giorno prima assai vagamente ag li arti interi ori vengono oggi localizzati alle artico la. zioni del g inocchio e piede sinistro, le q ua~i si presentano alquanto tumefatte. T emperatura serotina 39'.8. Nei q uattro giorni seguen t i la febb re si mantenne sempre in media a 3!1•.5 al mattino e 40•. 5 alla sera, ribelle sempre a qua lsiasi an tipiretico. Solo col bagno ralfreddato si r iduceva; ma cessata l' azione dell'acq ua, si ri alzava assai rapidamente fino a 40• e più. I dolori alla colonn\l vertebrale andarono diminuendo, a umentarono iuYece di violenza alle art icolazioni suddette e si di ffusero in pochissimo tempo alle art icola-

DI .POLIARTR.ITE P URUL E;>;TA ACU'l'A DA D lPI, OCOC<'O

G!"-15

zioni del ginocchio e piede destro, al polso destro, al gomito sinistro nonchè all'articolazione sterno-clavicolare destra. Tutte queste si presel).tavano assai tumefatte. Le condizioni generali del paziente in questi quattro giorni peggiorarono assai. In preda quasi sempre al delirio, presentava una piaga larga di decubito al sacro, esistevano pure fenomeni di sta.si nell'ambito di ambedue i polmoni; toni del cuore piuttosto cupi, sudori profusi, le orine scarse, torbide per abbondante quantità di urati, leggermente albuminose. L'esame miscroscopico del sedimento faceva vedere qualche cellula renale. Frequenti scariche diarroiche. Giorno fJ aprile. - Lo stato generale dell' infermo è gravissimo. Temperatura 40•, aspetto abbattuto, viso affilato, sguardo fisso, tinta subit terica della cute e delle sclere, lingua arida, pupille tarde, tremolii generali, ventre avvallato. Il paziente talora è delirante, talora assopi to; ha perdita involontaria delle orine e delle feci. Sul dorso della mano, vicino al polso destro si nota una tumefazione fluttuante, che, aperta, dà. luogo a. pus giallastro abbondante proveniente dall'articolazione del polso. Una puntura esplorati va fatta al ginocchio d inot a. pure la presenza del pus; vien fatta. l'artrotromia. dal distinto chirurgo di Conegliano dottor Za.mboni. Fuoriesce circa mezzo litro di pus giallo cremoso, misto a sinovia, pus, che già si era infiltra.to attraverso la capsula articolare lungo le aponeurosi dei muscoli del lato interno della gamba.. Al gomito p ure si nota un ascesso in corrispondenza dell'olecrano, che viene inciso. Una puntura esplorativa all'articolazione del piede destro riesce negativa. L'articolazione sterno-clavicolare appare subflnt-

6!)1~

r ~TOR:\o

A D C:" CASO

tuante. Temperatura alle ore 18: 41°, polso 130, respiro 40. Morte alle ore 2 antimeridiane del giorno 7. Repel'lo anatomico. - Il cadavere presenta ampie macchie ipostatiche ed una estesa piaga da decubito. Cervello. - Meniugi assai congeste, così pure la sostanza corticale; discreta quantità. di liquido nei ventricoli cer ebrali. Torace. - Scarsa q uantità di liquido nel cavo pericardico, Il cuore presenta le sue cavità. ripiene di sangue fluido uerastro; esso non offre alterazioni nè agli orifici nè alle valvole, il mioca.rdio è flaccido , in preda a degenerazione torbido-grassa. Nessuna presenza di liquido nella cavita toracica, i polmon i, liberi da aderenze sono congesti, edematosi. Nella parte centrale del lobo superiore del polmone destro si nota un'area più congesta delle partì circostanti, più dura e più resistente al taglio. I bronchi, iperemici, contengono notevole quantità di ca tarro. Addome. - Milza aumentata con capsula tt'sa e polpa scura, abbondante, fluente. Fegato in degenerazione grassa. I reni, dalla capsula facilmente staccabile, presentano fatti di nefrite parenchimatosa acuta. Nulla. di notevole nell' intestino. Aper te tutte le articolazioni tumefatte, venne riscontrata in esse abbondante quantità di pus, specialmente in quelle del ginocchio, piede e polso destro, del gomito sinistru e in quella sterno·clavicolare. In tutte la sinoviale era ispessita, tor bida, emorragica ed in qualcune la cavità ascessua le s'era diffusa. ai muscoli cir costanti, distruggendo in parte la capsula. Già fin dal giorno 6 aprile, dopo la spaccatura degli ascessi, avevamo potuto orientarci sulla natura della infezione, poichè nei diversi preparati fatti si trovarono numerosi diplococchi capsulati, per lo più a coppie, e qualcuno, rari però, in catenelle di cinque e sei. Fatta

DI I'OLIARTRITE PUli ULE NTA ACUTA OA OII'LOCOOC'O

697

la coltura in piastre e trasportate le colonie nate nelle gelatine nel1'agar per infìssione, si svilupparono le colonie tipiche del pneumococco di Fraenkel-Talamon, la cui presenza venne nuovamente confermata da ll'esame microscopico. Dalla storia clinica dell'ammalato, dal decorso della malattia e anche dal reperto necroscopico, con tutta probabilità. si deve ammettere che la porta d'entrata di questa infezione diplococcica sia stato il polmone. Non fu davvero un decorso classico di una polmo· nite franca questa. presentata dal nostro ammalato; però un focolaio di polmonite centrale, per quanto poco esteso esisteva : lo si dovea desumere e dal!' insorgenza i mprovvisa e a brivido della febbre e dai fatti plessici, se anohe non perfettamente tipici e più che tutto dallo sputo leggermente r ugginoso e viscido, sebbene in scarsa qull.n tità., infine dal reperto neoroscopico, di avere trovato cioè al lobo superiore del polmone destro un'area limitata, più congesta e dura. delle parti circostanti. Inoltre, se noi diamo uno sguardo alla febbre, noi vediamo che questa rimette improvvisamente per crisi (37") al terzo giorno di malattia, mentre diminuiscono quei fatti polmonari che si rilevavano all'esame i giorni precedenti, modifica lo sputo. È vero tuttavia che alla sera la febbre ricomparve alta e con brivido, ma questa non poteva ritenersi forse quale espressione delr infezione pneumococcica intraarticolare, che allora insorgeva, consecutiva, come in generale quasi sempre accade, alla crisi del processo pneumouico? ll focolaio pneumonico però non era tan to esteso; ce lo dimostravano infatti l'esame fisico e più che altro la scarsa quantità di escreato, ed anche se si vuole, la rapida. risoluzione del processo pneumonico, e ce lo confermò maggiormente l'autopsia: ora se la poca esten-

INT<JR~O

v=- CASO ECC.

sione d' un processo infiammatorio e in ragione diretta della minor gravità. di questo, noi dobbiamo riconoscere che l'artrite metapneumonica da diplococco non può essere solo una manifestazione di polmoniti gravi ed estese, come vorreb bero alcuni autori, bensì può anche verificarsi come nel nostro caso in polmoniti a focolaio ridotto e di pronta. risoluzione. I dolori ar ticolari nelle polmoniti, quando compaiono, sono raramente generalizzati ad un gran numero d'articolazioni ; in tal caso per solito, dopo pochi giorni di dolore, q uesto rimette e la guarigione è rapida: nel nostro caso invece è importante il fatto che si ebbe suppurli.zione di diverse articolazioni, furono esenti però quelle della spalla, che sarebbero invece predilette in modo particolare dal pneumococco, come affermano Cha.rcot e Bouchard nel loro t rattato di medicina. Il caso descritto mi sembra pure interessau te perohè dimostra la rapida diffusione dell' infezione diplocoocica nelle cavità. articolari, nonché la forte virulenza dell'infezione, che in soli nove giorni trasse a morte un soldato di una complessione eccezionalmente robusta..

(j!J9

SU DI UN C.\SO LETALE DI CLCERA

ROTO~DA

DELLO STOMACO

Pe r il •lv tlvr .4 nilio !'!anna, t~ncnle llh'• liro

Non faccio uno studio clinico, ma semplicemente comunico la. storia di un caso, che ha destato nn certo interesse per le circostanze in cui si svolse. La mattina del 26 dicembre scorso, alle ore 9, veniva accompagnato nel reparto medicina l'appuntato di finanza, Valeri Angelo, in preda a violentissimi dolori addominali. A quanto riferiva, ad eccezione di una bronchite sofferta nell'anno precedente, non era mat stato ammalato. n giorno prima, nelle ore pomeridiane, dopo un copioso pasto a base prevalentemente di legumi, aveva sentito repentinamente fortissimi dolori addominali, che erano durati tutta la notte e che duravano ancora. All'esame si riscontrava enorme meteorismo del ventre, che alla percussione dava suono fortemente timpanico: la gonfiezza era uniforme, il diaframma spinto in alto, la respirazione accelerata e superficiale. I dolori si esacerbavano al minimo contatto delle pareti addominali e l'ammalato prendeva gli atteggiamenti più strani in cerca di sollievo. Il suono timpanico, quasi metallico, prodotto colla percussione, era uguale i n tutte le porzioni dell'addome, le aree di ottusità del fegato e della milza erano scomparse. Dalla comparsa dei dolori l'alvo era rimasto ostinatamente

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SC DI l:X C' A~' ' LE TALE

chiu!òo si per le feci che per i gas: durava invece incessante vomito di materie verdastre. A tutto ciò aggiungasi polso frequentissimo e filiforme. estremità. fredde, temperatura al di sotto della normale, occhiaie incavate, naso affilato, faooia ippoora.tioa, e noi avremo il quadro nosologico classico di una peritoni te. Ma possiamo già dir di più: la gonfiezza uniforme, l'altissimo timpanismo e, più che altro, la scomparsa delle aree di ottusità normali ai due ipocondrii depongono per una timpanite peritoneale, la quale solo può esser data (quando non vi s ia ferita.) da una soluzione di continuo nel tubo d igestivo. Ci troviamo dunque di fronte ad una peritonite da perforazione, la quale in meno di 24 ore ha già. fatta molta strada, tanto che l'ammalato è in fin di vita. Date tali condizioni, ad intervento operativo non è neppure il caso di pensare; per oui a noi basta la diagnosi di peritonite acuta diffusa e si pratica la. cura sintomatica. tassativamente indicata in simili casi. Me. i rimedi somministrati hanno poco effetto, i dolori persistono al più alto grado, continuano gli sforzi di vomito, man mano però meno intensi, perchè all'ammalato mancano le forze , ed alle ore 15, sei ore dopo la sua entrata nel r eparto, muore. Abbiamo detto che facilmente in noi si era. fatta la convinzione trattarsi di una peritonite da perforazione ; ma che cosa si era perforato? E ra lo stomaco od era l'intestino, ed in qual posizione e per qual processo morboso? L'anamnesi era muta al rig uardo e l'es11.me dei varii sintomi non rischiarava punto la questione. Poteva trattarsi di un'appendicite. di un'occlusione intest inale, d ' un'ulcera. del duodeno, di un' ulcera. perforante dello stomaco. Ma l'appendicite ben difficil-

DI li LCI';RA ROTOND A O I~LLO STO ~!A ( '<J

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mente dà luogo a fenomeni cosi imponenti senza. alcun prodromo, e resplorazione rettale e quE\lla dei fori erniarii soliti dava risultato negati v o. Se l'esser avvenuta la lesione quasi immediatamente dopo il pasto poteva far pensare allo stomaco, la persistenza del vomito fino all'ult imo tendeva ad allontanarci da questa ipotesi. La diagnosi di sede non era facile e non poteva chiedersi che al tavolo anatomico. Praticata l'autopsia 27 ore circa. dopo il decesso, si trova il cavo peritoneale rigurgitante di materie fecali ed avanzi alimentari (fave). Nella parete antera-superiore dello stomaco tre ulcere di forma oblunga, coi marg ini tagliati a picco, hanno usurato la. mucosa e la muscolare. Una quarta ulcera ha perforato la parete completamente, e dal foro, delle dimensioni di un a moneta da un soldo, si è riversato in gran copia il contenuto ga-strico ed intestinale nel cavo peritoneale. La mucosa dello atomaco è pallida e colle pieghe spianate, il peritoneo è soltanto i peremico, ma non esiste essudato nella cavità. Sia per i caratteri anatomici, sia per l'assenza d i ogni sintomo di tubercolosi o sifilide, la lesione incon tra.ta. era un'ulcera semplice, un'ulcera trofica, comunemente detta ulcera rotonda, che era stata causa tmica e rapidissima della morte. Ed è degno di nota il fatto che l'individuo, fiM al giorno precedente il decesso, aveva regolarmente atteso al suo servizio, e che mai, a suo dire, a veva avuto da lamentare disturbi che potessero atliribuirsi allo stomaco. E così, incosciente l'individuo, il processo morboso aveva avuto campo di distruggere man mano le tre tuniche dello stomaco, l'ultima delle quali, la sieros'l, si era facilmente lacerata, in seguito all'insulto

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st: DI n> CASO LETALE

meccanico dipendente da una replezione, forse non eccessiva., del ventricolo. Nessuno dei sintomi cardinali (dolore. vomito, emorragia.), che hanno tanto valore nella diagnosi di ulcera. gastrica, veniva accennato dall'ammalato. È vero che questi si presentava. in condizioni tali da non poter pretendere da lui un resoconto molto esatto dei suoi precedenti morbosi, ma egli ha. potuto dire che ha sofferto in preced,e nza ui br onchite, epperò poteva ben accusare le sofferenze gastriche se realmente in passato gli avessero dato noia.. D'altra parte l'aver egli atteso alle sue incombenze fino alla. vigilia della catastrofe dimostra, che, se pure qualcuno dei sintomi è comparso, non ha mai avuto tanta intensità da richiamare la sua attenzione. Un caso simile, se non è eccezionale, non è neppure molto frequente: il dolore poco o tanto non manca mai. Solo che, se non è molto intenso, i pazienti non gli danno importanza; uè ciò è strano poichè i medici stessi se ne occupano molto relativamente quando non è accompagnato da altri fenomeni, spinti a ciò dalla molteplicità dei casi in cui si manifesta gastralgia senza conseguenze. Un altro fatto desta meraviglia: come un processo distruttivo giunga con un lento lavorio a distruggere va.rii strati forniti di vasi sanguigni più o meno grossi senza che si produca mai un'emorragia. Ma anche qui trattasi probabilmente di difetto di osservazione, poichè se è certo ch e molte volte un'ulcera gastrica fino alla fine. decorre senza vomito e quindi senza ematemesi, pure quasi mai debbono mancare traccie di sangue nelle feci. Ma sono pochi i pazienti ed i me· dici che nei casi di vaghi disturbi digestivi volgano l'attenzione alle feci e siano colpiti dal colore più o meno bruno di queste . P erciò di fr onte ai casi in cui, per la presenza. dei sintomi classici, la diagnosi di ulcera dello stomaco

D I ULC I~RA ROTO:\DA DE L LO Sl' O MAf ' O

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è semplicissima, altri ce ne sono in cui si fa solo dopo la morte. È ovvio che quando, come nel caso nostro. il medico non è mai consultato, non è possibile far diagnosi di sorta, ma il fatto che un'affezione cosi grave, per le complicazioni cui può dar luogo, può svolgersi senza dar fenomeni allarmanti deve più che mai rendere oculato il medico nel curare ammalati che accusino anche leggeri disturbi gastrici o disturbi digestivi in genere. E specialmente l'ipotesi di ulcera deve affacciarsi alla nostra men te q uando si è fatta la diagnosi clinica di gastrite cronica, la quale è assodato che si accompagna quasi sempre all'affezione in parola. Ed ora due parole sulla terapia. Si div idono il campo i fautori della. cura medica, o che almeno non intervengono chirurgicamente se non in circostanze molto gravi. ed i fau tori della cura chirurgica. La cura dietetica e medicamentosa dà senza dubbio buoni risultati, almeno prossimi, e log ico è iJ principio in cui si basa di lasciare lo stomaco in riposo per dar campo alla lesione di ripararsi. E bene o male si ha il 50 p. 100 di cicatrizzazioni. Ma anzit utto è da considerarsi che molte cicat rici disturbano non poco la f unzione d ello stomaco, sia per le aderenze contrat te cogli organi vicini, sia per le deformazioni rilevanti che possono produrre, prima fra le quali la stenosi del piloro con tutta la serie di conseguenze iner enti a. tale stato. Inoltre è da notarsi che la cicatrice dell'ulcera. offre non di rado terreno adatto allo sviluppo di un'affezione ben più terribile, al uancro. È incontestato che questo t umore maligni.,;simo preferisce svilupparsi dove prolungati stimoli irritan ti hanno agito, e l'esperienza im;egna che n ello stomaco pred ilige notevolmente la cicatrice da preg ressa ulcera.

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:->U DI UN OASO LETALE

Questo per il caso di cicatrizzazione completa, ma un'ulcera non può mai dirsi guarita, sia perchè essa. può trovarsi ancora in atto pur mancando qualsiasi fenomeno apprezzabile, sia perchè questa affezione ha una spiccata tendenza a r ecidivare. E ciò si spiega se noi, coi più, ammettiamo esser essa una conseguenza d'una gastrite iperpeptica, la quale solo temporaneamente viene rimossa dalla cura igienica, perchè naturalmente non è possibile sperare che un uomo per tutta la sua vita continui, se non a cibarsi per la via rettale, a contentarsi della dieta lattea o poco più. Perciò, perdurando la causa prima, perdura sempre il pericolo dell'effetto. Ora se noi pensiamu ohe un individuo è permanentemente esposto ad esser vittima, quando meno se lo aspetta, di una gastrorragia fulminante o di una perforazione, e che questo pericolo è ben !ungi dall'essere in ragione diretta dei fenomeni subbiettivi (il nostro caso insegni) non possiamo non desiderare un intervento più radicale che liberi il paziente da siffatta spada di Damocle. Questi pericoli io penso che possano eliminarsi nella maggioranza dei oasi colla cura chirurgica.. Una volta era lecito esitare, ma oggi coi progressi della chirurgia moderna., oggi che senza titubanza si apre il cavo addominale a solo soopo esplorativo, parmi che minore dovrebbe essere la ripugnanza. ad intervenire neU' ulcera rotonda. dello stomaco. Ma quale operazione deve preferirai? La resezione semplice della parete stomacale, con cui si esporta il tessuto malato, è un palliativo, perchè restano nello stomaco le condizioni intrinseche che hanno determina.to la lesione e che ne determinano una altra consimile non molto tardi. Abbiamo però la gastro- enterostomia, la quale rag·

01 CI,CERA ROTO:XDA DELLO ST0:\1.\l 'l)

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giunge l o scopo che si prefigge la cura med ica. di lasciare il ven t ricolo in perfetto riposo. E per scongiurare il per icolo che nell' n l..::era cicat rizzata. si sviluppi nn neoplasma non vedo che possano sorgere deg li in convenienti dall'associare le due operazioni. R esecata. l' ulcera e messo lo stomaco in buone condizioni, saranno svaniti e per se m pre t u t ti i pericol i d i compi ioanze tanto gravi. Naturalmente una condizione è strettamente necessaria: che l'intestino sia in condizioni da a::;sumersi il lavoro che dovrebbe compiere lo stomaco. R esta ancora il fatto clelia diffico lt:L di diagnosi, che impedirebbe in molti cRsi di inter veni re con sicurezza. Ma h o già e;;presso il parere che un accurato e completo studio dell'am malato, non escluso l'attento esame del contenuto stomacale colla sonda, spesso ci pnò mettere sulla. buona strada. Di più, è lecito oramai fare as~egnamento sopra una nuova importantissima risorsa diagnostica: s ulla radioscopia. Nata ieri, es3a fa giil. dei grandi passi, i perfezionamenti fioccano, ed io mi lusingo che fra breve possano a vvantaggiarsi d i essa, se non t u tti, certo la massima parte dei problemi diagnostici. Con tale coadiuvante della diagnosi e coi progressi incessanti della chirurgia an tisetti ca, credo di non errare affermando che la. cura medica dell'ulcera g astrica è destinata ad essere cura del passato, mentre la cura chirurgica, pur non essendo ancora quella del presente, sarà la cura dell 'avvenire.

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INCONVENIENTI TARDIVI DELLA sgTA US.\TA N ELLE srr rru: PROFO~BE Nola rl el rlollor "n&onio P e ra1010 i, c~p1tano medi .~o

Un capitano in attività di servizio, qualche tempo fa, richiese di essere liberato dalla molestia prodottagli, a suo dire, da una ghiandola compar sa parecchi mesi addietro, senza alcun fenomeno caratteristico della flogosi acuta, alla regione inguinale destra, in oui da oltre due anni e mezzo aveva subito l'operazione per la cura radicale dell' ernia, secondo Bassini. A quanto ricorda, la piccola t umefazione di volume non sempre uguale, affatto indolente , non fu avvertita ognora nella medesima località, ma dopo essersi len·tamente spostata in alto e verso la linea mediana. si fissò alla cute e diede luogo ad uno scarso gemizio di liquido purulento. Sotto i colpi di tosse non osservo formarsi alcuna prominenza nel sito corrispondente alla porta erniaria. L'esito dell'atto operativo, egregiamente eseguito da un distinto collega dell'esercito, e stabilmente perfetto. In pari tempo rilevo. ad un pollice traverso sopra la spina del pube e della cicatrice operatoria, la presenza di un corpo rotondeggiante, di consistenza dura elastica equa· bile, avente i diametri di una grossa noce, mobile colla faccia profonda sul piano muscolare del retto addominale e colla faccia superficiale in parte adesa alla cute. Questa, nel tratto ptù sporgente, si mostra arrossata., tesa

lNl'uXVE.Xll<;:l\TJ T.~RDJVI I>ELI . A ~ETA EOC.

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e perforata da due piccole soluzioni di continuo circolari assai ravvicinate, che costituiscono evidentemente g li sbocchi di tramiti fistolosi. n criterio della sede, normalmente sprovvista di ghiandole linfatiche ed il referto che le suture profonde nell'operazione dell'ernia eransi praticate colla seta non lasciavano sussistere alcun dubbio sulla natura della descritta intumescenza. Infatti una moderata compre.;;sione fatta alla sua base determina la fuoruscita di poche gocce di liquido purulento, unitamente ad un ritaglio di grosso filo di seta, lungo due centimetri circa, così bene conservato da sembrare estratto in quell'istante da una boccetta tappata ermeticamente. Nella medicazione successiva, dall'unico forellino ancora aperto. col pus spremuto si rende libera la parte annodata di un altro punto di setB. In seguito alreliminazione di questi corpi estranei cessa completamente il gemizio purulento ed in pochi giorni si verifica la totale scomparsa della tumefazione di natura flogistica, dovuta a germi piogeni poco atti vi, rimasti per più di due anni silenziosi in uno stadio di latenza. n segnalato inconveniente tardivo prodotto dalla seta, lasciata negli strati anatomici sottocutanei, supposi fosse accidentale. Nel caso in esame esisteva il precedente di un'adenopatia bi-inguinale suppurativa, da me curata coll'asportazione delle ghiandole ingrossate e degenerate. Molto probabilmente permanevano ancora nella rete linfatica regionale, incapsulati da tessuto di cicatrice, i comuni piogeni, che avrebbero poscia, in forma attenuata., infettato alcuni fili di sutura. Tale mia opinione venne scossa quando intesi r illustre chirurgo d i Roma, Durante, dichiararsi avverso all' uso della seta nelle suture profonde, perchè troppe volte, malgrado le più scrupolose pratiche di sterilizzazione. ha constatato essere causa di focolai suppuranti.

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INCOl\VENIENTI TARDfVl DELLA SETA E CC.

In casi consimili a quello osservato giova far cono· scere le istruttive postume complicazioni dipendenti dal materiale di sutura, allo scopo di aooertare se real· mente merita la preferenza, oome in genere si ritiene, il catgut reso a~ettico nelle varie operazioni di sintesi sottocutanea e nelle allacciature dei vasi. La. questione studiata con metodo uniforme non tarderà. ad essere risolta a vantaggio dei militari opera.ndi. Il contributo alla definitiva soluzione di questa elementare modalità. di tecnica chirurgica. può essere dato da ogni medico operatore, il quale, specialmente negli intervent.i a mano armata, non deve prevalersi della pericolosa massima dell'antico pretore romano, perchè gli incombe l'obbligo

etiam de minimis curare.

= = =..;-= .

RIVISTA DI GIORNALI ITALIANI ED ESTERI

.R IVISTA MEDICA R.

BARON CINI. -

I•terlllmo m•110hUe. Bt• tl4l dupUoe oo-

• oleu•. - (il Manicomio modemo. Giornale di Psicltiatria, 1898, o. 3). casi d'is terismo maschile con sintomi beu netti e definiti non s ono tanto comuni, come non lo sono quelli di oscuramento psichico, che i fra ncesi designano sotto il nome di doppia coscienza. Perciò la storia clinica riferita dall'A ., medico prima1·io nel 111anicomio d'Imola, interessa tanto dal Ialo psicologico, quanto da quello delle applicazioni medicolegali. Merita poi di richiamare l'attenzione del perito militare, che non raramente é chiamato a ri!:>olvere quesiti non facili riferenlisi appunto alle manifestazioni di questa nevrosi, massime quando lrattasi di rapporto fra l'isterismo e la cri minati là. È noto oramai come l'isterismo sia una malattia essenzialmente psichica, che può manifestarsi con ascessi o parossismi più o meno gravi, ritenuti come sintomi episodici, quanlunque rivestano forme svariate e complesse. Nella donna p1·evalgono le convulsioni, mentre nell'uomo si possono osservare, in luogo della scarica motrice, accessi periodici di oscuramento psic11ico, che solto un certo aspetto souo gli equivalenti o i sostitutivi delle convulsioni. Dessi rappresentano un fenomeno, che ha stre tta affinità col sonnambulismo (Tamburini), e durante il quale l'individuo compie gli at ti ordinari della vita, come una persona con esistenza ps icologica completa. I francesi hanno eh iamate ques te forme di sonnambulismo stati secQndi; in esse, quando il malato si sveglia, ha dimenticato ciò che gli é successo dura t, te l' ipno!:>i, però in un secondo accesso ricorda le cose avvenute nel primo. Or bene, se questi attacchi sonnambolici s i t•ipetono e si protraggono, accadrà che l'individuo presentR due esistenze alter ne, due personalilé. diverse : una nor male, primf! !!~;g, ed una patologica: secondo stato; di più egli nel '

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RIYltiTA ~IEDICA

corso normale della vita. non ricorderà quanto fece o ùisse durante ciascuna crisi. Si ha dunque una doppia vita, una duplice coscienza, uno sdoppiarnenlo di personalità, misterioso dualismo della oita umana (Uellanger), di cui si hanno esempi s tudiati e riferiti da va ri aulori, esempi necessari a conoscer si per stabilire la responsabilità dell'isterismo (Aza.rn, Camuset, Bianchi, Boeteau, Caraman, Piavetta). Il caso studiato dall'A. r iproduce appunto la fo rma morbosa in discorso. Si t1·atta di un carlo A. F., di professione cantante, s ul quale pesa una doppia e redità morbosa: deficienza intellettiva da part~ del padre, degradazione affettiva da parte della madre. Egli ed una sua sorella souo affetti da ister·ismo, forma grave convuls iva in questa, forma ess enzialmente ps ic hica in lui. Educalo in mezzo a gente di teatro, in un ambiente di passioni e ùi emozioni, ove germoglia e cresce la mala pianta delle nevrosi, assume incosciame nte un carattere impressionabile, eccessivamente sen· s ibila, e diventa singolar e, incostante, bizzarro. I successi nell'arte lo impress ionano e lo eccitano, fino a rendel'lo insensibile ai comuni bisogni della vita; gl'insuccessi lo a ccasciano tanto da spingo3rlo alla disperazione. Nella s ua vita s i hanno capricci s tra ni, fughe irragionevoli, frequenti bizzarrie; però ben presto gli accessi ass umono una forma caralteri· s tica speciale. Essi s' iniziauo con una fase dept·essi va, alla rJuale tien dietro un vero impulSI> dipsomaniaco, sicché l'individuo s i abbandona alle bibite s pir itose e fuma smodata· mente, diventando il'l'equieto, incostante e sentendosi spinto quasi contro~ volonta a commettere stravaganze. Segue poscia una fa se opposta ; vivace, allegro, vede tutto roseo, si fa es pansivo e la sua personalità comincia a modificars i ; compie atti inconsulti nella c redenza di far bene, e si lascia tras cinar e come un automa dai desideri, che uli pullulano nella mente. Quando rinviene ha un ricordo oscuro ed incer to di quanto ha fallo e s pesso gli pare di aver sognato. Tra la coscienza integr'a e lo stato secondo si hanno fasi intermedie di subcoscieoza ; però alla fine si verifica la vera paralisi della memoria, l'oscw·am ento psichico ed il soggetto non sa quel che faccia e dica, q uantun11ue operi come persona sana e vigile; commette a zioni colpnse (truffe), la cui menzioue più tardi l'addolora. Si hanno dunque due personalità dis tinte, due esis tenze diverse in quesl.o SOf!gello, il cui is teris mo é comprovato da

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evidenli nole somatiche. Infatti in lui sono cat'Etllerislici : la emlanestesia completa a s ini s tra , tau to della cute quanlo delle m u cose, mentre a dest1·a il senso è sq uisito e gli stimoli sono esattamente localizzati ; la iperestesia del cuoio capelluto e della faccia; le alterazioni t! ei sens i specifici, come la o ltusita dell' utlilo, l'a bolizione quasi dell'oll'ollo e del gusto, il restringi mento del cam po visi vo; (r idoLlo a poco piu della me tà), la diminuzio ne drll' a cutezza visiva le seo~azi oni s ubbiellive abnormi, 'fUali la impressione di freddo continuo alla metti si ttistt·a del co1'po, i sibili ed i fìscl1i alle ot·e.::chie, la pressione di respiro, i crampi, le tra fitture, ecc.; il 1·itl esso I'Otuleo piuttos to vivace, vivacissimo quello cremaslerico, ecc. Intanto quest' individuo, durante lo stato son nambolico, diventa ciarlieJ·o, bug itwdo, calunniatore, senza r igmll'd i, e muta pet·fino · nel gusto artistico, proclamando senza val ot•e un'opera musicale, che prima lo entusia smava ; eppure ba l'appal·eoza di un uomo normale, bene equilibralo, fino ad ingaunare gli stessi suoi amici ! L'u1Limt1 fa se tlei s uoi accessi gli schiude le porte del manicomio, ove viene ricoveralo piu volte, per ché presenta una fot·ma allucinatoria, mollo simil e ai deliri iste rici; dopo poco ne esc.e guarilo, ma rJcomincia a commettere le stesse bizzarrie, le stesse azioni colpose. Creduto nuovamente paZZIJ, è l'inchiuso in allro manicomio; qui11di riprende il dominio ùella prop1·ia per;.ona, non rico1·dando nulla di quanto ha commesso, anzi meravigliandosi allor ché gli si legge l'elenco documentalo delle s ue gesta; ritorna uomo normale, educato, buono, senze impronta di perversità. Por troppo però il suo equilibrio ps ich ico non é stabile et! uscito ùall'asilo, ricomi ncia le solite fas i. Il mala to non potè esse1·e assoggettalo all'ipnosi artificiale, ricusando visi assolutamenle; questa metteudolo in uno stato analogo a quello degli accessi, gli avrebbe fallo r ivelat•e molte cose, che al presente non può dire, giac<'he, com'è r isaputo, in codesti isteri ci, durante il !'Onno p1•ovocato, si viene a fa1· risorp;ere uella 111ente il t' ico1·do degl i atti compiuti od i discorsi fatti dlll'ante il .~econdo .~lato. :5ecouùo l'A., r individuo da lui studiato d t• ve essere ritenuto irresponsabi le delle azion i colpose commesse. Egli confor·ta il suo giudizio ccn le opirrioni del prof. Bianchi e di Cnraman. Il primo ha SCJ'ItiO che la irresponsabilità dell'ister ico va ammessa in due c3si: nel delirio e ò urante lo stato di sdoppiamento di personnlilt\, nel q11ale il ;:oggetl0

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RlVIS'l'A MEDICA

cambia carattere, umore, disposizione d'a nimo, sentimenti morali, diventando un'altra persona · e percependo il mondo ester no diversamente che pe1· lo innanzi. Quando que~to stato cessa, l' individuo nulla r icorda ed il filo della vita cosciente, nel momento io cui l' infermo ritorna quel di prima, si riattacca nel momento, in cui è entrato nello stato di sonna mbulismo s pontaneo, meotr·e una immensa e fitta notte lo interrompe. Caraman poi •·itiene che non debba esservi dubbio ci rca la irresponsabilità degli atti compiuti dura nte lo stato secondo, giacchè non può condannarsi chi, durH.nle il tempo io cui ha commesso un reato, non e ra nello stato normale (qualunque esso si rosse), nè questo stato patologico dipendeva dalla sutt volonta. BoucA uo. - Emorr&~& meDlugea & fooolalo - Epllellll& j&OkiODI&D& - Emiplegia llnldr& OOD dtlturbt della ..DIIIbllttà. - Trap&uazlone - •orte. - (A rchio. clin. de Bordeaux, nov. 1898).

V e RGER e

ca si di emorragia meniogea a focolaio nettamente localizzato per poter dar luogo a delle indicazioni operative, sono a ssai r ari. È inleressame quindi il caso osservato dagli autori in questo momento in cui la chirurgia cranica é una delle questioni all'ordine del g ior no. Un individuo, dell'eta di 46 anni, entrò all'ospedale per emiplegia sinistra con crisi convulsive aventi origine dal mede~imo Ialo e che in seguito si facevano generali, feno meni che datavano da tre mesi. Nessun precedente ereditario. Nessuna malattia per il passato; esclus i l'alcoolismo, le g ravi malattie infettive, la sifil ide. 1 primi accidenti cominciarono con dolori di ca po dopo una lunga giornata di lavot•o sotto il ~ole cocente. lln mese dopo circa si presentò un'impt•ovvisa perdita di coscienza che fu considerata quale un attacco apopletico n soltanto qualche giorno appr esso si constatò una paralisi incompleta delle membra del lato 'destro la quale gradatamente si fece più completa a ssociandosi a fenom eni convuls ivi i quali si iniziavano con una specie di aut•a motrice a livello del Ialo sinistro della faccia, erano accompap;nati da perdita di coscienza, si diffondevano a lutla la metA sinistra del cor po, poi si generalizzavano.

RIVISTA .MEDICA

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. All'esame del malato pratica to all'ospedole il 27 ottobre 189R, st trov6: prostrazione genera le, conoscenza tarda, cefah•a f~onlale, emiplegia incompleta alla faccia e al membro infe· r10re, quasi completa al membro superiore, ipoestesia e ipoalgesia marcatissime al membro s uperiore, diminuzione della sensibilità termica, non mollo avanzata per6, in tutto il lato sinistro, alterazione notevole clelle sensazioni kin estesiche. Tentata la cura mercuriale, a titolo di prova, non si ebbe alcun risultato favorevole. L' individuo andò facendosi semp1·e più comatoso, e fu deci~a la trapanazione in corrispondenza della scissura del Holando, operazione la quale venne ese · guita dal prof. Lanelongue. Messa a s coperto la dura madt'e, fu risconlt'ata di aspetto normale; venne incisa, e questa incisione mise a nudo una massa di un rosso-neras lro. no n pulsati le, avente tu tto l'aspetto di un coagulo emorragico , lungo sei cen timetr-i su quattro di larghezza, posto a cavalcioni della scissura rolandica ed in· teressante tanto Ili frontale che la parietale ascendente; al disotto si trov6 la polpa cet·ebrale di color bianco- giallaslt·o. punteggiata di rosso, molle e friabile. Levato il r.oa gulo n medicata la ferita, le cose parvero andar bene pet' qualche giorno, mai poi ricom parve il coma , ed ti 1o dicembt'e aYvenne la morte. Ciò che costituisce il punl0 più importante di questa osser''azione, secondo gli autori, è la coesistenza di sintomi diffusi e di sintomi di localizzazione , ampiamente spiegata dalla si· luazione speciale del fo colaio. Fra questi segni di localizzazione, due sono classici: l'epilessia jacksoniana e la paralisi delle memb1·a e della faccia dal lato opposto del corpo. Invece, è cosa abituale nei tr attati classici di consi.Jerare come eccezionale i disturbi della sensibilil.à gen~ral e a livello delle membra paralizzate. L'es ame dettaglialo della sensibilità generale che rivel6 l' ipoestes ia tatlile, l'ipoalgesia meno ma•·cata, il difello nelle localizzaziotti delle sensa zion i.. e il loro m ancato differenziamento, i disordini delle sensazioni kinestetiche e del tatto, ba messo in luce la s indrome ~en siti v a delle lesioni corticali, sindrome non molto ben conosci uta perché spesso trascurata o male interpretata. l n quAnto alle diffusioni dei sintomi motori e sensitivi a tutto il lato s inis tro del corpo, essa è spiegata dalla sit uazione del f'ocolaio il quale, sebbene occupasse a preferenza il centro cor ticale del m embro super iore, interessava anche le parti poste al

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d1sop1'a e al disotlo. Il predominio dei sintomi al membro superiore fu l'indicazione che guidò all'applicazione del trapano: l' indicazione chir urgica non si basò dunque su di una dia gnos i eziologica quas i impossibile a fa r s i nel caso attuale, ma sopra una chiara diagnosi anatomica. Gli autori sono d'avviso che, sebbene l'operazione abbia avu Lo un esito letale, non sia per questo da rigettare l' intervento operativo in casi consimili. Certamente l'insuccesso devesi attribuire a lla antichità della les ione. Qualora i s inlomi sit~no di data recente, edl accennino ad una esalta localizzazione, l'unica speranza òi salvezza sta nell'alto operativo. Essi non si dissimulano però la gravità della situazione, ' luanùo all'apertura del cranio, il chirur go s i trova di fro nte ad u na emorragia menin gea, la I'JUale può ripetersi più vo lte. Ad o~ni modo, quest'ultima r~so rsa non deve trascurarsi anche in questi casi, r iguardo o.i quali si possono distinguere, da l lato del pr·onostico, le emorragie incistale della pachi!f'lenin gite le quali a g iscono s opratullo per compressionP., e le emorragie solto-aracnoidee non incislate le quali, come nel caso descritto, dl!ltruggono più o meno la sollostanle so· stanza corticale. Nel primo caso sar a possibile, a r igore , la gnarigione completa. Nel secondo, i sintomi di paralisi resteranno permanenti. te. HouL. - L'edema pneumoooooloo e auo valore 4laguoatloo. - (Cenlralbl. f. Baltt., n. 6, 1898. Gauetla medica di T orino, 19 gennaio 1899). L' A . facendo osservare la insufficienza frequente dei melodi s perimentali finora usa li per la diag nosi della polmonite, com e anche per mostrare pneumococchi tipici ea abbondanti agli ttllievi di un corso di batteriologia, pi'Opone il seguenle p rocesso : Si prende il suc::o polmonal'e o l'es pettorazione di un pneumonico e si inietta solto la pelle ddl'orecchio di uu conig-lio. Dopo 2-l ore compare un edema intenso ed esteso che invade specialmente le pur ti molli della mascella inferiore. Tra il secondo ed il terzo g ior no dall'iniezione, l'animale gelleralmente muore. Si seziona a llora lo pelle della mascella con un bisturi sterilizzato facendo uscire una g ran quanlilé di liquido s ieroso chia ro. Con questo liquido che contiene g ran ')Uanlilil di pneumococchi ti vici é facile fare delle colture pure.

JUV!Sl'A Y EU! CA

llò

Il p1·oces so io parola offr·e inollre un g ranJ e vantaggio dul punt.o di vista diagnostico in quei cas i n ei quali esaminato l'espettorato di un malato che si su ppone colpilo da polmonite, non si trova il pneumococco elle in piccola quantità. Houl aggiun ge inoltre che il s uo proceS$0 t• s uper·iore a quello dell'iniezione intrave nosa tlell 'e spelto r•azione g iacché con ques to metodo la morte può a vvenir·e per mezzo di altri microbi palngeni che non son(• il pne umococco. t e. AtlRAMOVJTSCH. - Intoa~loaz.lone prodotta dall'ossido di o&rbonlo: fenomeni nervosi . - (J ournal cle médecine et de chir urgie, dicembre 1898). Fra i molteplici a ccidenti che può pr ovocar e l' intossicazione da ossido di car·bonio, si deve !:'egnalare l'amnesia. Si disting uono due l'orme d'amnesia consecutive all'in tossi· cazione da ossido di carbonio : a) Amnesia orJmaria , amnesia consecutiva, va le a dit•e perdi ta o piuttosto indt• bolimento della memoria de i fa tti posteriori all' intossicazione; b) Amnesia r etrogl'ada, clte ha per effe tto d i cancellare completamente dalla m P-m or·ia i falli anlerior·i all'a vvenimeolo. Ques to ratto ha un' importl:lnza soprattutto dul punto di vista medico-legale, ma il rnedico do vrà ben guardarsi dal considerare ()Ues ta amnesia l'è lrog r·ada come un renomeno cos tante e necessA rio. P er la sua intensi tà essa somiglia a quella c he se§!ue i g randi tra urnatismi, dovuti ag li accidenti di vetture e de lle s trade l'erra te. Broual'del ha citat(l, tra gli altri, un medico di Pat•igi, il quale , in s eguito ad un· intossicazione prodolla dalle emanazioni di una s tura s ituata in un appar·tamen to a l d i sotto drl suo, ha pet•dulo la conoscenza per la d urata di s ei a seLli' ore. Quando egli volle I'iprende r·e le sue o~cu pazioni , non t·icordava più il nome dei s uoi clienti, le lor(o t~ bill:lzion i , le malattie da cui erano afl't.,lli, nl' il nome t ' le do~i d e1 ri med i che egli pr escriveva abitual mente. Questo s tato durò diciotto mesi, dopo i quali egli fini pe r ricupe rAre la m e mor·ia e ritornare al suo stato mentale norma le. Un allr·o fallo importante dal punto di vista dPI Ia dia gnosi é l'intoss icazione cronica che s i osser va tal volta nei cuochi nei locali malsani che essi occupano e che può espiicars i coi sintumi nervosi singolari studiati da Moreau.

7lo Que!:"ti ~ inlo mi cl ae nell' inizio non consistono che in vertigiu i e distu r bi sensoriali. in abbagl ia menti, allucinazioni della v1sta e dell'ud ito, possono rag~iungere una gravezza wle che i maiaLi Cildono ra pi damente in uno s~alo di demenza incur abile. Esi~ te, d'altra parte, uno stato menlale car atterizzalo da una specie di vago che avvolge tulli i pensier i di indecisione, di penosa i ncertezza e simile al delirio delle persecuzioni, ma difler endone per ò in ciò che le idee dei per seguitati non sono durevoli. Furono pure citali casi in cui i disturbi mentali assumono In fo 1·ma di una pseudo- pat•alisi generale. Quest' ultima si ri sconlt·a negli alcool ici, ed é m olto difficile distinguer la da quella prodotta dall"alcool soprattutto per attribuirla un ica· mente all'ossido di carbonio. lo questi casi anche i disturbi somil{liano a quelli che sono conseculi vi ai traumatismi degl i acciden ti delle strade fer r ate; essi po s~o no durare mesi ed anche anni, e questa per sistenza è di una gra vezza estrema dal punto di ,·isla del l'esercizio ulteriore e co mpl eto della profl~Ssio ne.

Sta.41o auatomtoo-olla.too 4ell'appareooblo r ..ptratorto e del •aot ann•••l mediante l rasp Boaqea. - (Ga.lette des H 6pi tauz, n. 102, 1898).

l\1. M rGNON. -

L'au tore dopo aver passato in r ivista i risultati otten uti ùall'applacazione dei r aggi X all"apparecchio r espirator io ed annessi, viene alle seguenti conclusioni pt·atiche: 1• Le fosse nasali possono essere vantaggiosamente esamin at~ con questo mezzo, massime nei casi di lesioni ossee. Quantunque la t•inoscopìa anteriore sia facile, pure la radioscopia potrà da r e preziose indicazioni, sia a riguardo di corpi eslr anPi molto opachi, sia a l"iguardo di lesioni difficilmente aCCe!;'Si bi l i. :!• L 'applicazione della radi oscopia ai seni uon pt·esenla gli stessi vantaggi per ciascuno di essi. Cosi potr à tr arre utili là dal metodo fluot·o scopico il seno frontale ; quello mascella r e sar à più esattam en te studiato con la diafanoscopia; per ò le altet·azioni ossee, i corpi estran ei sat•anno visti meglio col nuovo m etodo. I n quanto poi al seno sfenoidale, desso non ti aul.JI:l:,;Lanza visibile per perruellet·e alcuna deduzione d aap;noslica

RIVJ:;TA Mi':DICA

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3' L'esame della laringe col metodo lluot•oscopico riesce ulile. se le lesioni hanno notevolmente moclifìcato lo spessor e dei tessuti, o se sono profondamente situate nella r egione. Le alterazioni superficiali della mucosa sono rilevabili all'esame laringoscopico, mentre la conformazione delle cat·tilagini, la disposizione di un corpo estraneo sono viste forse mt>glio per trasparenza. 4' La trachea ed i bronchi possono esser visti con l'esame fiuo roscopico, ma non ne ritrnggono g randi vantagg i, quantunque qualche volla sia riuscito possibile riconoscere le mo· difìcazioni del loro calibro. P iù utile è l'esame dei ganglii per i-tracheali e bronchia li, sovente difficile con i mezzi or dinari. 5' I polmoni sono spec:àlmente osservobili col metod o in discorso. Senza tener conto della ricerca dei cot•pi estranei, che spesso non può farsi con altro mezzo, con Psso saranno direttamente visibili le lesioni dovute alla congestione, Hll'edema, all'enfisema; invece la polmonite, il cancro, le cisti iùatiche saranno più esattamente determinate d&i sPgni stetoscopici. La tubercolosi, sovente diagnostica ta tropro Lardi, in qualche caso può essere riconosciuta più pt•esto e sopra ttutto è meglio apprezzata la ùispositiono delle sue lesioni. Le alterazioni della pleut·a e le modiflcazioni della sua cavità sono rilevate in modo assai esatto. 6' Le applicazioni terapeutiche sono ancora poco nume· rose dal punto di vista clinico per permettere qualche conclusione; pet·ò le ricerche sperimentali sembrer ebbet·o favo· revoli per l'impiego dei raggi Ronlgen. Questi dànno delle indicazioni, che di giorno in giorno si complet~no e meritano a ltamente l'interesse, che inspirano; dessi non diminuiscono in nulla l'utilità degli altri metodi di esame, anzi li completano, se si SA da1·e ai risultati ottenuti una giusta interpr etazione. cq. E. DuRANO. - L'aritmia Jalpltante nel reatrtngtme nto della mluale. - (Jonrnal de médecine et de chiruroie, gennaio 1899.

Abitualmente si dice che nel restrin gi mento mitrAie il polso è regolare; quest~ regola, vera in generale, è solto· posta ad un certo numero di eccezioni. E Duranù, basaudo!li sopra numerose osservazioni, ha dimostra to che in ques ta

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RIVISTA MEDf<'A

affezione si polQva riscontr are sia la tachicard ia, sia l a brachicardia, ciò che è molto piil rar o, od in fine l'aritmia, ciò che è r elalivamente m olto frequente. Inoltre , in quest'ultimo cas11, esistouo sovenli anche la pal fJilazi one, ed è a quest' associazione che Huchar d ha dato 1l n ome di aritmia palpitante. Questo fenomeno è abbastanza fl'equente, ed é interessante tanto dnl punto di vista della p1·ognosi che della l er apeutico di questa form a d'affezione cAr diaca. In falli, l'aritmia palpitante del r estringirnento mitrale è dovuta, nell'immensa maggiOI·anza dci casi, sia ad Ull funzionamento difettoso dello stoma ~-:0, sia alt'arteri o-sclerosi. E«sa può essere causata in qualche casv da una trombosi auricolare o da drslurbi polmonar.i, ma sono casi del tutto eccezionali. p ... r cui, in r egola generale, quando si nota che un sof!getlo affetto da r estrin gimento mitrale presenta l'a· r itmia palpitante, occorre innanzi tutto info1·marsi con cura della sua igiene gerrerale, del suo genere di vita e della sua alimentazione, dei medicamenti ei re ha presi, e soventi la sempl ice soppressione di uno di e ssi potrà fai' cessare l'a· ritmia. I nterrogato il malato, si verra spesso a sapere che i l malato, senza fare abuso oJ anche uso di alcuna delle sost.anze capaci per sè !'!l-'sse di cagionar e l'aritmia , fa uso moderato di tutte l e specie di droghe; egli stanca così il suo ven l r icolo, e la sua IJr itmia r ientr a nt>lle aritmie riflesse d'origine slomacnle. L o stesso dicasi delle persone eire consumano giornalmC'nle lhè o calfl~ . B. STF.RN. -

Salle oaue 4 ' err<~re della •lero4lagno•t1o&.

(CenlraliJ/all .fii ,. med. Wcssenseh ., n. 25).

Slern occennn d1lppri mn alla grande importan za di una sicura dingno!'-i dPI lifo nddominule, Lento sotto il ri guardo clinico come epidemiologico, e riLiene scmpt'e possibile a consegu ire questa sicurezza purcbè ~ iC'no accertate l e cause di errore. Se si procPderà f'Sill lnmente !;'l'condo la prescrizione di W idal ndopei'nndo il siern allun g-nlo nella proporzi one eli 1 :15, spesso "i fa un a g~lutinamP11ln ; onzi l'autor·e su di uu mal:! LO che sicuritmt>nle non snffr•av11 di tifo né nn dò mai sog~<> tlo a 11ue!'\lU mal.lttia, pol e Cllns talal'e ancora nl l'osservtlzi•H•e rnic.:ro.-:copici.l uu·azrone ngl!lutinnnte del siero diluiLO n el In pr oporzione di 1 : 40. Egli per ciò esige che !=<Ulle collur·e

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da adoperarsi si veda anzitulto in quAle grudc) di conc·entrazione del siero nOt·male esse eserciLìno ;11acor·n uaùtzinne n~ glulioant.e. Dopo che si è stalJilito con tu~t<1 precisione questo limite, occorrer·à pr()ceder ollre colla cli luzione soltanto sino al vunto da esse1·e garantito da ogui 8I"I'Oa·e. Se si nrloperau(l concentrazioni non più furti di 1 : 50 ~ino ad 1 : 2000 ed <~n che oltre, i sieri tifici si mosttano f\ttivi, IR reRzinn e mar roscopica é più sicura che quella microscopica. UnA seconda causR d'el'I'Ore sta in ciò, che In reazion e spesso si manifesta in ritm·do. Meutr·e Widnl slnbili dH l'l'incipio che essa r ettzione si wanifest11 sino nl i 0 gioa·11o di naulattia, si hanno relazioni posteriori di pnrecchi casi in cui la reazione si mostrò solo qualche sellimaun dopo il pa·incipio dellfl malattia. Adunque i r isultati negativi nel principio della malattia parlerebbero solo con una cer·ta probabilila conlr•> il tafo, in ogni caso quando vi é $O:>petto di tiro la r'N1zio11e deve esser·e ripetuta più spe~~o. Una terza foute d'errore é dnta uul fallo che la positiva riuscita della sierodiagnoslica dopo la persistenza ùi un tift, può continuare ancora delle settimane e persino de~li anni. In una malattia ulteriore que~ta circostanza può condurt•e l'Id una erronea dia~mosi. T!llora le alterazioni specifiche del sangue si manifestano anche in 11tfaioni tifose leggerissime, nelle qunli i fenomeni propri della malattia non possono essere COli statali ; soltanto è da notarsi che nella graurle ma!<"gioranza dei casi l'nzione agglutinante dt:l siet•o sanguiguo òaminui,:;ce ben presto e vi é motivo a sperMa che co11 precise misurazioni dell'azione Rgglulinante. quest'ultima causA d'enoi·o potra essere ridotta in limili più rislr·elli. C. P. M. H .

VxNcE.NT. -

forml. -

L' angina difteroide a baoUU tust-

(La Semaine médicale, n. 3, 189fl).

L'A. ba presentato recentemente alla societa m ed ica d e~Ji ospedali di Parigi, una nota del m edico militare dolt. S!lcquépée, relativa a cinque osservazioni di angina diflea•oicie a bacilli fusiformi. Dopo la comunicazioue retta dal Vin cent ste~so

su tale argomento (Semaine médicale, 1898, p. ~0\:l), rurono pubblicati molli lavori coofermntivi, sia in Francia che Ilil'ester o, da Lemoine, Raoult e Thiry, Oopter, Aernht>im e Pospischil, Abel , de Sti:icklin, Rispal, e oggi da Sacquf>pèe. È opportuno ricordare che quest'angina è cara tteriz zata dalla produzione alla superficie della ton~illa, d'un essudato

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RlV JSTA MEDI CA

pseudo-mem brauoso associato a fetore dell'alito, a dis fa gia, ad adenite sotto-mascellare ed a febbre. In capo a tre o quattr o giorni , s i fo rma, solto la falsa membrana, un' ulcerazione, che san ~ui na f'Juando s i toglie la membra s tessa. In certi ca s i, questa ulcerazione è ap pena evidente; altre volle, in· Yer.P., é molto pr ofonda. Qu e~ la forma di ang ina •" pr·odollll da un bacillo speciale, rigonfialo nella s ua parte media na , nettamente assotti gliato alle s ue due estremità , provvisto non di r·ado di vacuo!i irregolari : talvolta è leggermente incurvato. Non si color·a col pro.:!esso del Gra m e sembra non possa veni re coltivato. É frequentemente, ma non sempre, a ssociato a d un sottile spirillo. L'A. ne ha r·eceuleruente osservato un nuovo caso in cui quest'associazione mancava; il bacillo fus if'ùr rue esis teva in ammas~>i nel la profondità delle s ezioni di'Ile fnlse mem bt·ane, s ulla s upe rficie delle quali v' era n o rle~l i slr eptococchi. Qu ~s lo speciale bacillo sembra esis tere, allo s tato norma le, nella bocca di certi so~ge tli. Lo s· incontra qua e là, ma in piccolissimo numero, uelle prepar·a zioni microscopiche d elle var ie specie di an~i na pseudo- membranosa ed anche nella dift e rite: s i moltiplicA allora debolment.e come gli altri micr obi che ris iedono a bitualmente nella ca vità boccale. Al pari tlello s lreptococco, può moltiplicars i per proprio conto , e da r luogo, con o senza a ssociazione sp!rillare, a ques ta nuova ror·ma di ang ina difter oide ora descritta. E. T. S. A R:-<A eo. - Sal ooai dettl movimenti auaWarl degU emlpleglol. - (Ririsl a di patolo!Jia nerro.~a e mentale, marzo 1899, rase. 3).

Il cl oLl. Gh ilarducci in due suoi note voli la vori, comparsi su l Policlinico negli ultimi a nni (1 896, 1897), a veva fatto r ileva r·e come v i sono emi piegici, i quali possono temporaneamente e volontariamen te vi ncere la t-on trallur a dei flessori delle dita, pre via supinaziorre dell'avambraccio o rotazione estema dell'omer o, oppure pl'P.via a ssociazion e di questi due movimen ti. Egli li chiamò morimenti ausiliari ed ammise, per ì Cil"i ùa lui studiati, che quando i medesimi s i verificano è leci to pt•esupporre u ua permanen te ris oluzio ne delle contrattu re, Le11endo con to che la rapidi La con la quale s i avvern la guarip-icme è in ra !.(ioru' inYeJ'SR del numer·o dei muscoli che en tr·ano nei movimenti ausilia ri.

RIVIS'rA MEDICA

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Cercò inoltr e di spiegor·e la patogenesi delle contrattut·e organiche, ammettendo anzitutto che quef>te si verificano quando, o per assenza o per degener·azione delle vie pirami· dali, resta interrotta ogni comunicazione tra il midollo e le zone psico-motrici, per modo che il primo viene ad esercitar e permanentemente la sua azione eccito-uwtrice sui muscoli. l muscoli maggior·menle colpiti sarebber·o quelli che entrano in contrattura, e la scomparsa di questa in modo temporaneo e poi permanente sarebbe dovuta allo stabilirsi di una nuova corrente inibitrice, la quale, essendo preèluse le vie maestre del fascio piramidale, si farebbe strada attraverso altri centri. le cui connessioni sono r ispettate o..vero offese in minor grado. l movimenti ausiliari quindi avrebbet·o l'ufficio di agevolare la via alla conduzione di quella corrente cor~ico-spinale, la cui a sse nza é la causa della contrattura negli emiplegici (Ghilarducci). L'A. iniziar.do alcune ricerche riguardanti i disturbi della motilità. negli emiplegici, ha esaminato venti emiplegici P.d ha trovato che in due di 'luesti s i avevano tipicamente t'iprodolti i così detti movimenti 8U$iliari, mentr·e in due altri questi ffmomHni si lo!'.alizzavano a g li estensori del braccio, per modo che s i aveva la estensione di quest'ultimo previa sollevazione della spalla e r otazione ester·na dell'omero. In tutti e quallr•o i casi s'incontrava notevole diffìcollà alla estensione passiva, mentre una volla fatta questa, le dita o l'avambraccio si flettevano colla massima facilitò , co!>ì come aveva anche fatto notar e Ghilar·ducci. Egli r·itiene elle la contrattura negli emiplegici dipende dallo !:'']uilibr io tr a la tonicità dei va ri gruppi muscolari; che sono i gTuppi muscolari meno colpili quelli che entrano in contrattura, e che la rtsoluzione di questa dipenda principalmente dall'inibizione esercitante!:'i sui muscoli illesi. Secondo lui, la funzione dei cosi detti movimenti ausiliar i non potrebbe dipender e da un semplice fatto, f!Ual'é la neofunziona lllà. di gruppi muscolari fino a llora inerti, ma dalla concomitanza che avviene fra il movimento di ques ti gt·uppi muscolari, con una diminuzione dell' ipertonicità dei flessori. La funzi one corticale rhe presiede a questi movime nti, a gisce dire ttamente sull' ipertonicilà dei flessori. Inoltr e pur ritenendo la necessità di osser·vare un maggior numero di casi clinici, crede che i movimenti aus iliari, mentre rappresentano un parziale ritor•no della motili lé, non possono

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R l VIS 1'A ME DICA

garl' nlire senz'altro un ritorno co mpleto o quas'i della medesima . In ogni modo la comparsa degli stessi e la diminuzione dell' iper tonicit.a dei ftes~ori costituiscono un complesso di renomeni, che autorizzano a formulare un prognoslico favo revo le per la cessazione della contrattura. c. fJ. HA useR. - •uovo prooeao per l& oolorasloDe del b&oiUl tuberool&rl. - (Gauetta medica di To 1'ino, 16 febbra io 189!)).

Veramen te questo nuovo processo non è che una modificazione di quello di Ziehl. La differe nza consisterebbe nella r:> oslituzione degli a cidi or ganici agli acidi minerali per la decolorazione. L'a cido adoperato sarebbe l'acido lattico in solt:· zione al 5 o 10 p. 100, oppure la soluzione a lcoohca al 2 o :l

p. 100. QuMLa sostituzione é basata su eonsiderazioni teoriche, e cioè che menlt•e gl i acidi minerali agiscono per vera sostituzione, quelli org~nici a g iscono invece alla maniera dell'acqua e dell'alcool, ossia per sempli'!e dissoluzione della materia colorante, per modo tale che un'azione così debole non può o ltrepassa•·e, anche dopo contatto di m ezz'ora, i limiti dell'invol ucro bas ilare. Con questo m etodo i bacilli nettamente colorali in r osso, si s taccano su un fondo com pletamente scolora to o ricoloralo in bleu; la decolorazione è SILffìciente dopo alcuni secondi ed anche dopo mezz'ora di contatto essa non tocca i bacilli t ubercolari . Un'altra m odificazione al pt·ocesso di Ziehl s arebbe quella di ricoloJ·ire il fondo in giallo con acido picr·ico, ma é sempr e prefe1•ibile ricolorare in bleu. te. F ITTIPA t nt. -Sul

Delle urloe. marzo 189!"l) .

mezsl dt ooa•ervazlolle del ••dlmtllti (La nuoca rioisla clinita lerape!ltica,

Da tempo si sono cercati dei mezzi alli ad arrestare l'alle· rAozione delle Ul'ine, e a conservar e quindi l' intes:rrità dei sedimenti onde •·ender·e facile il r esponso dell'esame, microscopico dei s edimenti u1·inarii tanto importanti nella clinica, e s pesso re::;o imposs ibile o per e ssere le urine em esse da lun go tempo, o per es<ser·e mal condizionate, o pel fallo ùi te m)'erolura eslema troppo alla, o per la natura sles~;:a <1 el li• rli•io lli'ÌnarJO.

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L'A. ha fatto esperienze per rinvenire una sostanza, la quale garantisca una integrità quanto maggiore é possibile di tutti gli elementi morfologici ritrovabili in un s t>.dimento urinario , in condizioni ordinarie e per lungo tempo, e sia di facile uso. Gli esperimenti vennero tatti su sedimenti di 14 urine raccolte io condizioni diverse: gli esami microscopici furono es e· guiti a brevi interv.alli, in periodi da 3 a 40 giorni. Le sostanze adoperate furono: l'acqua clorofot•mica come lo indica il SaL kowski, l'acido borico eli' t p. 100 di urina, il solfato di soda a saturazione, il ti molo all' 1 p. 1000 e quindi a saturazione, l'alcool al 10 p. 100, il sale di cucina al 20 p. 100 e la tintura di iodio. Dalle fatte osservazioni risulta che la tintura òi iodio nella proporzione di un numero di gocce uguale a quello dei c. c. di urina adoperata, conserva per un tempo relativamente lunghissimo e perfettamente tutti gli elementi morrologici dei sedimenti. Seguono per efficacia l'alcool. il sal da cucina, !"acido borico. L'acqua cloroformica ed il timolo non offrono alcun reale vantaggio. Il solfato di soda favorisce lo sviluppo dei blastomiceti, mentre gli elementi morfologici s i disfanno rapidamente. te.

A•oe••o cerebrale orontoo. - (Ga.u etta medica di Torino, 20 aprile '1899).

ARULLA NI. -

N el caso illustra-to dall'A. traltasi di un grande ascesso cerebrale cronico di origine otitica che aveva dato luogo ad afasia motoria e seosoria e ad emiparesi. All'autopsia si trovò l'osso temporale sinistro io tatto) le meningi cerebrali, a livello della lesione, sane e non aderenti. Esclusa quindi l'ipotesi di una trasmissione diretta del pus dall'orecchio medio alla ·sostanza cerebrale, la trasmissione doveva essere avvenuta per metastasi dei vasi, e si spiega pensando alle vie di comunicazione delle due circolazioni, e xtra ed intra cra nica pe1' mezzo specialmente delle vene diploiche e delle ve ne de lla cassa del timpano, che si gettano in parte nei seni laterali, a cui a loro volta arrivano le vene della ma s~a encefalictl posteriore. Il caso attuale conferma due fatti importanti , sui quali ha insistito molto il Murri, cioè la grande dil'fico lla dì diagnosi che presenta l'ascesso cerebrale cronico, e la temperatura subnormale che l'accompag na. Se non fosse es istita infat.ti una precedente otite, la diag nosi clinica fra ascesso cronico e tumore sarebbe stata im possibil e.

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RI VI STA. :ME DICA

Ottimo criterio per la diagnosi sarà la tem peratura subnor male, come pure la mancanza di papiHite. Incostanti invece sono da ritenersi g li altri sinLomi, quali la rarità del polso ed il vomito. Nel caso specia le furono osservati anche dis turbi nel te rr itoJ'iO dei nervi cere brali della base, zone di iperestesia e s tato di agitazione del paziente. · te.

Del mlorobl della meDiaglte oarebro aplaale. (Dal Prou re~ M édical, n. 2 del 1899).

N ET TER. -

L'auLOJ'e riferisce il risultato dei s uoi s tudi sulla meniugi te cer ebro-spinale eseguili su casi recenti della mala ttia. Eg li in s is te s ulle rassomi glianze del meningococco con lo s lrepLococco e il pneumococco. Neller Lullavia fa osservare che c"(u esto microbo non é virulento per il sorcio . P assa ndo nell'ol'ganis mo Jegii animali, questo meningococ,co pr ende tu tti i caratteri morfologici del pneumococco. Il Neller du nque ne conclude che il me oiogococco non è che una semplice va J'ie tà del pneumococco, al contra rio del Cha nle messe, che invece crede che esso sia un microbo differente, basandosi s ulla reazione ag glutinante diversa per · A. C. questi d ue bacterii. S JLVESTR JNI . - Gll aporozoarlla patologia. -

( La Clinica

moderna, 1899). L ' A. fa una ra pida rassegna nel cam po delle ricerche sulla ess enza , s ui ca l'aUt:> ri, s ~lla biologia dei pr otozoari, i quali do po la scoperta del Laveran, e dopo gli s tudii del Ross, del G1·assi, del Bignami hauno acq uistato ta nta importanza. o~ s crive gli otricelli d el Miesc!ter la natura dei quali fu intraved uta dal Si ebold e dimos ~rata dal Do.vaine, dal Leuckarl~ dal Ri volta. Accenna alla denominazione di sarcospor idi data a g li otl'icelli dal Balbiani, ed a lla class ificazion e del Blanchard, c he li distinse in due fa miglie: B a lbianicli e Mieschericli. Oe sc!'ive il loro ciclo di vila , q uale é ammesso dallo Pfeiffer e s econdo i più recenti studi del Ross s ull'emoparassita de gli uccelli, restando cosi <.li .r10s tra to che gli olr icellì del Mies chel' no n sono che s tadi di par ass iti con ciclo evolutivo speciale, dei quali alcuni non arrivano nel primo ospite alloro s tadio più ele vato, al loro stadio Lermiuale, altr i invece compiOO()

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nella sede prima tutto il loro ciclo, altri infine hanno un modo d i r iprodursi come forme inferiori nel primo ospite e un allro m odo di riprodursi come forme più elevate in un secondo o s pite. Ultimamente poi, oHre ad altre nuove cog nizoni a cquis tate s41 modo di riproduzione di certi sporozoar-i, distinguendosi le miè ro e le macr ozoospore, sono stati presi in esame speciale le forme ematozoiche del plas modio malarico e si sono descritti speciali sporozoat'i quali e lemento causale del mollusco co ntagioso, del carcinoma, del vaccino, del vaiuolo, come si sono descritti coc(\idi speciali nel fegato, nei reni, negli ureteri, nelle ur ine, neg li escreati nei quali si sono trovate precisamente forme del Col!cidium Metchnikowi. L' A. si aug ura che tutte queste sparse cognizioni veng-ano insieme collP.gate da nuovi studi e ricerche. te. l34DUEL. -

L 'lotezlone 4lplooooolo& - (Rioista medica, numero 15, anno X V).

un importante s tudio clinico-battet•iologico il quale verrebbe a dar nuo va luce su certi falli non a ncora ben chiari -di alcune forme morbose infettive. Le osservazioni riguardano 71 casi di forme morbose di d iplococco di F r aenkel comprendenti 57 casi di polmonil~ lobare, 1 di polmonite siero-fibrioosa primitiva, 1 di polmonite siero- tlbrinos a metapneumonica, 3 di pleur ite purulenta, f di endocardite primitiva, 1 di pericardite tlbrinosa metapneumonica, 1 di nefrite metapneumonica. 3 di angina prim itiva, 1 di peritonite primitiva purulenta, 1 di peria r trite ed a rtrite metapneumonica, 1 di selticemia diplococcica. Dall'esame clinico e batteriologico di questi casi l'A. conclude che nella massi ma parte dei casi di localizzazioni diplococciche, primitive o secondarie, osser·vate, esiste il diplococco nel sangue circolante il quale nei casi ordinari è sprovvis to di potere patogeno s ugli a nimali ~ottoposti ad esperimento, che la virulenza, quando esiste, non è sempre io ra pporto colla ~ravilà e co ll'e~teus iouedel processo locale, ma è in r apporto col periodo acuto della localizzazione pr imiti va del d iplococo, che la presenza del diplococco nel sangue si protrae lungamente dopo la. malattia senza clar luogo a specittl i disturbi, che la pr esem:a sua nel sangue non rappresenta una com plicanza temibile, che pero il diplococco en-

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trato primitivamente nel sangue può trovare in esso un buon terreno di sviluppo ed estrin secare s u questo tessuto la sua attivi18 patogena dando luogo alla setticemia diplococcica pr·imiliva, allivita patogena che può aversi anche dopo una primitiva localizzazione nel qual caso la diplococcemia ha ben altra gt·avità. Queste r•icercbe spieghl!rebbero la . patogenesi non sempre chiara di alcune for·me morbose giacc hé se il diplococco dopo una primitiva localizzazione passa cos.tantemeute nel sangue, è naturale che non di rado trovi in uno od in un altro apparato delle favorevoli condizioni pel suo sviluppo, spiegherebbe roi·igine ematogena di molLe localizzazioni primitive, spiegherebbe infine come certe localizzazioni credute primitive, s ieno invece da ritenersi di natura secondaria. le. L ABOR DE. -

L& epUe..t& aperlmentale e l& .tmp&teotoml&. - (Dal Progrès Médical, n. l del 1899).

In una sua importante comunicazione s u questo ar gomento già da lungo tempo trattato dall'autore, e di cui si è già daLo conto recenteme nte anche in questo giornale, l'autore riferisce di aHri suoi s tudi sperimentali sulla sezione del simpatico, pa rziale o totale (simpatectomia) per la cura dell'epilessia appoggiandosi a nuovi fatti. In primo luogo si era ti·atLato di resezion e del cordona simpatico cervicale nel cobaio sia preven tivamente, prima cioè della determinazione patogena dell'epilessia, sia consecutivamente per scopo cur·ativo. Nei due cas i gli accessi epilettici non furono sensibilmente modificati per l'intervento operatorio. Nel primo soggetto operato (da otto mesi) gli accessi provocati per l'eccitazione della zona epilettoge ne persistono da l lato ove fu fatta la resezione d~l s impatico. Questi accessi vanno decrescendo senza dubbio grazie alla riparazione Jellu lesione patogena (sezione dello scia tico). l nuovi casi presentati, si riferiscono alla soppressione totale del cordone ceroicale sim.palieo, coi suoi tre gangli, superiore, medio, ittjeriore, rea lizza ta sia pi' ima s ia dopo la creazione della zona epilettogeoa. l n un soggetto in cui l'epilessia era stata prodotta colla emisessione del midollo spinale, e da va accessi d'inteosit.à crescente, vi è slala simpateclomia totale

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del cordone cervicale coi suoi ganglii. Lasciando a parte i fenomeni legali a questa lesione, l'azione sugli accessi é s tata che questi sono più violenti dopo l'ope razione: questi accessi si riproducono in for ma subentrante e quasi senza remissione al minimo contatto. Il soggetto è in uno stato di male continuo con imminenza incessante e realizzazione frequentissima di a ccessi di una intensità e violenza eccezionali. l n un altro, in cui la simpatectomia totale d~l cordone cervicale con i gangli fu preventiva, l'accesso si caratterizza nettament<:l aggravandosi. L'operazione praticata in una femmina produce l'aborto. Infine presso un terzo soggetto la cui epilessia é pr·ovocata dalla reseziooe del nervo sciatico, si propone di fat·e l'ablazione del ganglio cervicale s uperiore solamente. Le conseguenze cliniche si deducono spontanee da que sti fatti sperimentali. Il Dejérine però si é dichiarato recisa~ente contrario alla reseziooe del simpatico nella epilessia dell'uomo; e s i appoggia al fatto di una rogazziua ricoverata nel s uo ripar·to per una epilessia parziale, in cui, dopo essere stata sottoposta alla resezione del simpatico, si verificarono dodici accessi al giorno. A. C. D'AruTOLO. - Del rl•o oonvublvo come eapettorante. (Bullett. àelle scien.;e mcd., Bologna, aprile 1809). Come é nolo il riso convulsivo consiste in ciò che la e!'ìpiraziooe prolung ata ~d interrotta da mo lti e rapidi r estringimenti della gll)tlide, come a vviene nell'allo del riso in genere, qui e più prolunga1a e for te in ragione della maggiore intensi tà e durata dello s timolo, ed 'è accompagnata da movim enti di contorsione del tronco. Per tal modo si giunge al massimo grado di riduzione nel volume del polmone, ed in particolar modo della base, con effetto di un ra pi1o spostamento del contenuto degli a lveoli e dei bronchi vel'so i bronchi maggiori e la trachea. Esperimentando su 3 ragazzi e su 2 giovani affetti da bronchite o bronco-alveolite cat.Hrrale in via di r isoluzione , l'au· tore ha avuto per risultato tosse ed espettorazione fìnchè e sisteva qualche pr odotto morboso nei bronchi e negli alveoli, mancanza di tosse e quindi anche di espettorazione, a processo finito.

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RIVISTA MEDICA

A ffìochè il t'i so con vulsivo si determilli, occor re naturalmente che l'individuo vi sia disposto. E -iislon o differenze notevoli a 'JUesto ri guar do a secondtt dell'età, del sesso, del tempertunento, dello stato sociale ecc. Nei suoi inft:lrmi, l'autore ha u~ato generalmente il titillam ento della t'allione dei fianchi, p rati cato d'improvviso mentre Il ascoltava, infossando le dita semitlesse solto le ultime coste ed impartendo loro rapidi movimenti 'di tl~ssione e di estensione fino el determinarsi della tosse. Questo mezzo per ò non è du tentarsi in individui con atrezioni cardiacht:l mal compensate, nei pleuritici, nei per ilonitici, nei pletoJici, nelle gra vi ateromasie, negli individui disposti all'emollisi, n elle donne incinte i11 g-enere, come pure nei bambini mollo piccol i o disposti allo spasmo della gloltide.

te. Cura 4•1 tetano colle iuieslonl dl sostanza c erebrale emulsionata. - (Il Raceogl. med.,

M o RI E SA L VOLINJ. -

10 febbraio 1899) . Si tr atta di un contadino il quale lavorando nel letame a piedi nudi, fu punto da u na spina nella pianta del piede sinistt·o, quattro giorni dopo cominciò ad avvertire diJiore nella ferila, e al nono giorno avvert ì i primi sintomi del tetano ti quale si fece completamente manifesto il giorno appr esso. R;ascile vane l e somministrazioni di clorttlio e gli altri mezzi terspeutici convenieniemen te usAti, si ri cor se alle iniezioni cou sostanza cet·ebmle emulsionata raccolta con tutte lepre· cauzioni io quanto alla asepsi, dal cervello di un grosso coni ~lio e co mbinando 5 grammi di sostanza cerebrale con 15 grammi di soluzione per fettamente sterilizzata di clort.:ro ò1 sodio a 0,60 p. 100, poi da quello di vacca, usandone 1i> gr. con 20 cc. della anzidetta soluzione. Le iniezioni furono in numero di otto, e ad onta di tutte le precauzioni diedero luogo alcune d1 esse alla for·mazi one di ascessi. Però le contrazioni telaniche sudarono man mano diminuendo d'intensita e una ventinA di giorni dulrepoca dell'inizio della malattia, l'individuo lasciò l'ospedale pct·feltamente guari to. Gli autori concludono dicendo che questo fatto sembr a conferma r e l'esistenza di un or,gano-immunita la quale, al pari della sier o- immunità, agir ebbe per dif'.,ndere l' or ,ganismo nAlle malullie infettive, neutraliz:rando le tossine fabbricate dei m icror~ani smi palogeni. te.

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---.. E w ALO.- La ohlrurgla 4ello atomaoo. - (Cent ra l&lattjilr die med. Wiss., nov. 1898).

Gli esperimenti dell'A. sopra la chirurgia dello ~tornaco comprendono 68 operazioni, eseguite in massima parte, per tumori maligni, pei quali dovè praticare 29 volte la gas troenterostomia, 17 volte la resezione parziale dello stomaco con gastro-entet•ostomia e 22 volte, la gastrectomia. Trattavasi per lo p ili di carcinomi: solo in tre casi l'intervento chirurgico fu determinato d& stenosi pilorica ed in altr i due da tumori di natura benigna. Dalla statisti ca delle 29 gastro-enterostomia crede l'A. doverne escludere tre, f!llte in soggetti che morirono per accidenti sopravvenuti durante l'opera7ione: degli altri 26 casi, in 16 soltanto si verificò l'esito le tale, ossia nel 55 p. 100, e di questi, 6 morirono per volvolo, 3 per schoch, 2 per miocardite cronica e 5 per inanizione. Tutte queste operazioni erano state determinale da neoformazioni aventi sede sul piloro, o nei dintorni di esso, e per carcinomi, ad eccezione di un' ulcera accompagnata do grave peri;:>ilorite. Delle 17 resezioni parziali con gastro-enterostomia 9 ebbero esito infausto, e cosi 12 delle 22 gastrectomia. Tali res ultati incoraggianti dovrebbf:'ro divenire senza dubbio migliori, quando la diagnosi di 11Atnra e di ~ede del tumore si potes!:'e fare mollo precocemente, il che non dovrebbe esse1·e impossibile in una mala ttia, il cui nosogl'afìsmo è da tutti purtroppo a ssai conosciuto. In ogni modo dovrebbesi certo decidere gl' inft~rmi all'operazio:1e prima di arrivnre al Yero e proprio s tato di cachessia. Non si dimentichi però che quand'anche le pl'evisioni scmbr•ano le più favorevoli, gl'insuccessi sono fJ'efJuenti ~ l'operatore, prima di accingersi ad intervenire io un soggelto a mmalatodi tumore maligno dello stoma co,de\·e~empreavverlire la famiglia che le sperauze sopra un successo temporaneo s; possono calcolare nella mis ura del :'iO p. 100, e quelle pel'

RIVlS'l'A CHIRURGICA

una cura radicale, e quindi un successo assoluto, arrivano appena al 30 p. ·too. Sarebbe sempre molto, se gli apprezzamenti dell'A. non si dovessero ritenere impt·onlali a quell'ottimismo, col quale ogni chirurgo suole considerare la propria stastiche. e . .f.

Contributo &11& o&•ulltlo& delle afl'esloul 4el nervo aou•tloo. - (Centralblalt fù r med . \Vissenscha.ften, 1, 1899).

HAMMERSCIILA.G. -

I n un lavora nte di madrepel'la di 35 anni di età insorse, con febbr e, una completa parali!!i del facci a le di destra in tutti i s uoi rami, e, inoltre, una serie di alterazioni pa tologiche nella r.egiona de l trigemino (più propria mP.nte nel territorio della parte sensitiva), e del nervo a custico dello stesso lato. Che si trattasse di una partecipazione del primo r amo del lrigemino, lo provava la mancanza della secrezione !a g rimale, a ssociala a senso di secchezza dell' occhio: deponevano in favo re d'una p&rtecipazione del secondo ramo, l'anestesia della mucosa della guancia e l'erpete zoster del padi.,;lione dell'orecchio. L'A. l'i tiene che la diminuzione di fa co!là uditiva consta· lata nell'infermo debba esset·e attribuila - considerando sopratutto le vertigini, il vomito, il nistagmo, e il reper to negativo della membrana del timpano - ad un'affezione dell' apparecchio di percezione del suono, ossia al ner vo acustico. Circa la natura della mala ttia, l'A. esprime il pat•ere che si sia traltlalo di una para lisi reumatica dei tre suddetti nervi cranici. E. T.

13. O. CoA.OES.- L'a•o 4el olsto•ooplo nelle 1e•loDl4ell& vuotoa, dell'aretra e del reDl. - (M èdical Record, dicembre 18\18). Il va lore diagnostico del cistoscopio non è, secondo, l'A., ris tretto alle sole malattie della vescica, ma si estende, in molli casi, a quelle dei reni con considerevole esattezza. Non !;;Oio col sno aiuto si può spesso determinare se la vescica e i r eni siano ammalati, bastando a deter minar ciò l'evi.denza ne~ali va di un'affezione vescicale, ma è anche possibile d istinguere se uno !;;Olo o ambedue i reni funzionino in modo normale.

RIVlST.A CHIBURGIC.A

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Si obietta che il cistoscopie f~llisce in talune circostanze, e questo, sino ad un certo punto, è vero, ma si possono e liminare molti inconvenienti, purché si tengano ben fissi alcuni pr ecetti essenziali. 1. L ' istrurnento non deve essere passato con troppa violenza, specialmente io pazienti, che abbiano la prostata anormalmente ingrandita, o quando l'uretra é molto tor tuosa, poichè allora sono facili le laceraziooi, e il sangue o s i agglutina ai fori dell' istrumento o si mescola coll'orina contenuta in vescica e in ambedue i casi non si raggiunge lo scopo. 2. Quando il mesto urinar io è troppo r istretto in modo da non lasciar passare una sonda francese n. 2:?, bisogna inciderlo, previa un' iniezione di cocaina. 3. Se trovasi in vescica sangue o pus in tale quantità da rendere l'urina non trasparente, si può r imediar vi col lavare la vescica mediante acqua distillata, o meglio ancora con una soluzione borica. 4. In taluni casi nei quali la vescica è spasmodicamente co ntratta per ulcerazioni tubercolari o ui altra natura , busta in gentlrale una soluzione di cocaina al 2 p. 100 per far diss ipare lo spasmo. 5. In alcune deformité, come una coscia anchilosata, una pelvi deforma , una spina cifotica può bastare una leggera inclinazione della persona per ottener e un esame soddisfaC. F. cente. Contributo alla oa.ubtloa delle luloD.l multiple 4ell'luteatblo. - (Centralblatt Jur Chiru r g., n. 14, 1898).

MANNABERG. -

In un caso di ferita per arma da fuoco al venll·e interessantissimo specialmente per il grande numero di ferite dell'intesUno, Wolfler ottenne favorevole risultato mediante atto operativo pr aticato 6 ore dopo il fer imento. La pallt~ di revolver di 6 rom. s pa rata a distanza minore d'un metro, aveva prodotto 17 fe rite nella porzione in reriore dell'ileo (16 perforazioni ed una ferita strisciante), le quali tutte venve r o s uturate in direzione trasversale. Per mettere ello scoperto il ~oro d'uscita s ituato all'attacco del mesenterio, fu necessar1o praticare molteplici spaccature del mesente rio s tesso. Inoltre si dovette allacciare un grosso ramo dell'ar-

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teria mes•mterica superiore, il quale ero stato colpito dal proiettile. L'autore, nel ripor lat•e questo caso, prende occa sione per t'a re delle osservazioni cr itiche sul valore della statistica delle guarigioni e precisare meglio le indicazioni della cura operativa . Nessun chirurgo, a suo avviso,dovt•ebbe aver più alcun dubbio sulla opportunità di una pronta lapar otomia quando ~ia a ccertata la les ione intestinale od anche sia soltanto probabile, e, ben inteso, quando lo sta to dell'in · fermo sia tala da consentire l'operazione. Nei casi dubbi sarebbe sem pre da raccomandar si a !;'Copo diagnostico la d ilatazione della ferita d'entrata> da praticarsi preferibil· m ente dopo l'anestesia locale per infi ltrazione col processo di Sc hiercher. C. P.

La determinazione 4e1J& sede 4 'UD oorpo estraneo alla profondità 4et oorpo mediante t raggi BOntgen. - (Cen.trallJlatt fu r Chir., n. 3~, 1888).

SEHRWALD. -

Sehrwald glabilisce in modo mollo semplice e con precisione matematica la sede di un corp1 estr aneo in base a l pr incipio s econdo il quale la situazione di un punto in un piano si può determinare con due linee rette che s'intersecano. Si osser vi per e sempio collo schermo fluorescent e un torace portan.te nel suo interno un piccolo pallino di piombo e tenendo la testa ferma, s ulla supPr fi cie anteriore del torace si faccia u n segno che copra l'ombra del co1·po estraneo, ed un se condo segno uguale al primo si fissi alla superfi·~ie posteriore del lol'ace. Con ciò si è stabilito una linea retta pa~ sante pet• il corpo estraneo. F accia'li poi girar e il paziente a destr a od a sinis tra e si segni nuovamente l'ombra nello st~;~~so modo alla s uper ficie anterior e e posteriore del torace. l n tal modo si ottengono le due linee richieste, le quali g ia cendo enlt·ambi sul piano orizzontale indicano la profondità del pallino. P er marcare i punti termina li delle linee. Sehrwald adoper a una sottile sonda metallica, che all'estr emità libera è leggermenle tinta di anilina . Per segnare con sicurezza è d'uopo che tra il corpo del ma lato e il dia framma fluorescente vi sia la distanza almeno di una mano. Secondo SehrwaiJ dovrebbe quindi riuscir e as'!ai fa cile trovare la sede precisa del corpo estraneo riunendo i due punti

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terminali delle linee, che son più vicini a l corpo estraneo, con una relte e dal punto d'inter sezione delle linee suddelle far cadere una per pendicolare; sul decorso di ques ta perpendicoiHe si può incidere con certezza di trovare il corpo s traniero. C. P .

F. CAMPBELL. - 11 proiettile delle plooole armi moderne e ferite oh• producono. - (Meaical News. , L. LXXlll, p. f>i7) .

'VJLLIAM

Le armi moderne, a qualunque modello esse appartengano, hanno un certo numero di qualit.a comuni. La loro traiettoria è lesa, la loro velocità iniziale considerevole, la loro rapidita è pressoché uguale, e la pallottola é costituita da un corpo di piombo coperto da una camicia di nikel. Dalle esper ienze sul cadavere e nella rece nte guerra ispano-americana, ris ulta che la gravita ùella ferita decresce a misura elle a u menta la distanza. La prima divisione é riconosciuta come zona esplosiva: il proiettile arre~ lato ha uu"azione esplosiva e produce distruzioni terribili dei tessuti. Il Br•uns limita la zona esplosiva sul terreno a 265 metri circa. E utili? ricor dare l'esperienza di von Coler, che tirò sopra un cranio pieno a 30 metri c1rca: la pelle era frastagliata, le ossa erano .scheggiale, il cervello ern ridotto ad una poltiglia sanguinante. Al di la di questa distanza, il proiettile attraversa i tessuti p r oducendo una ferila netta e r egolare, finch~ non ha perduto troppa forza. A maggiori distanze, il proiettile, molto rallentato, produce lacera.:ioni estese dei tessuti. Le ferile delle armi moderne sono regolari e la loro curo consiste nel man~enerle tali. L e ossa lunghe, colpite nella loro ùiafìsi, s ubiscono pro· fonde ed estese alterazioni: alla loro e:stremitA le ossa corte soffrono meno: le complicazioni at•licolori sono t'are, e le amputazioni poco nume t·ose. P ochi proiettili si trovano nel corpo, a cagione della loro grande velocitA e del potere penetrante della pallottola cop~r"!.a d'acciaio. L'uso dei t'aggi Ron tgen è di un'utilita indtscutibile, e il chir urgo trova in essi un ai uto preziosissimo. La vita del paziente gravemente colpito, è uelle mani del chiru rgo che fa la prima medicatura.

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Le e morragie primar ie sono la causa della maggior parte delle morti sul campo di battaglia. Bisogna insegnare a i soldati a conoscere il decor so de i vasi principali ed a sapet· 11r restar ne l'emorragia. E. T. - Pr•••nt&stone 4l ra4lop&le. - (Annales de la societe Beige de Chirurgie, n. 9, 1899).

HANNECART (Bruxelles).

Nella s eduta del 21 gennaio del cor rente anno della societa Belga di chir ur·gia, il dott. H annecart presentò alcune interessanti ra diografie, eseguite in collaborazione col dot· tor Maf\ei. 1. Calcolo renaTe stnistro. La diagnosi di litiasi fu confermata dalla radiog rafia, la quale presenta, a qualche centimetro in fuori e a destra (la positura è sempre inversa) della colon na vertebrale, a li ve llo dell'articolazione della prima e seconda vertebra lombare, un'ombra ben distinta, lunga 1 cm. e larga 6 mm. circa. Fu praticata la ne frolilotomia per via lombare, e la for ma del calcolo che si estrasse co rr ispose perfettamente a quella dell'ombra consta tata nella radiorotografia . 2. Corpi estranei: a ) Palla di revolver penetrata nel corpo della quar ta vertebra cervicale. - Tentato s uicidio : il colpo, tirato in bocca, era dir etto dall"avanti a JI' indietro. La radiografia permette di vedere, nel corpo della quarta vertebra cer vicale, una ma~chia ovalare a ~rande ass e trasversale, che misura circa 1 cm. Estrazione, guarig ione ; b) Frammento di vetro. - Il vetr o non è punto opaco ai raggi X. come s i aiTermava in p r incipio. Più é lunga la durata dell'esposizione, più es so è attraversato ed é meno visibile l'immag ine che esso lascia sulla lamina fotog rafica. La rad iografia presentata daii'Hanne('art offr iva un ben manifesto disegno di quel cor po astraneo ; e tale risultato favo1·evole è dovuto alla bre ve d111·ata della posa. 3. •Wuscoli, tendini e legamenti.- La radiografia permette di constata re non soltan to lo stato delle ossa, ma anche delle parli moll i. L' A presenta la pro va d'un ginocchio, radiog rafato trasversalmente, sulla quale si vedono ben distintamente i i<'gamenti crociali intra- artico lari. In una seconda prova , si disegnn il muscolo ll·ici pile, il suo tendine e il leg amento rolul eo.

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4. Frattura intra-articolare del collo del femore. - La diagnosi, basala sui sintomi presentati dal malato, era molto dubbia. La prova radiografica dimostr a l' esistenza d' una frattura intra-articolare, in <~ui i frammenti son mantenuti in contatto l'uno con l'altro dalla loro reciproca penetrazione. E. T .

La oura del plotoraoe. - (Centralblalt fiir m ed. Wissenschajten, 53, 1898).

B Eclc -

L'A. riliene che l' operazione radicale, ossia la resezione cos tale, sia l'unico rimedio veramente logico contro l'em· piema. Egli respinge tutti i metodi aspiratori perché con ess i non è posr,ibile di allontanare i grossi coag uli di fibrina, che si trovano nel iO 0/o dei casi; e per chè questi coaguli, essendo causa di ritenzione, ritardano o impediscono la guarigione. Nell'esecuzione della resezionecos tale, che si deve praticare quanto più presto è possibile, il Beck sconsiglia l'eterizzazione e raccomanda molla cautela nell'uso del cloroformio. Ritiene pericolosa l'anes te-sia locale con la cocaina, e raccomanda, in· vece, il r efrigeramento della cute con etere o col cloruro di etile. Quando è possibile la scelta, l'A. r eseca la settima costola ue lla linea ascellare media ; e per proteggere la supel'f1cin cruenta dal pus, s i spalma dell'etere jodoformico. Dalla cnvita pleurica aperta devono essere rimossi tutti i coaguli. Per la lavatura della pleura s'impiegherà una soluzione sterilizzata di cloruro di sodio, e nell' empie ma putrido, una soluzione di sublimato all' 1 :5000. Per ricopz·ire i margini della ferita e, nello stesso tempo, per tene t·e aperta la cavità si snturerà la pleura cos tale con la cute. Per la fognatura, l' A. non si serve più da mollo tem po dei tubi di gomma, ma usa la garza, con cui la cavità viene delersa meglio e phi r·apidamente. Nei primi giol'ni, la meòicatura òeve essere rinnovata ogni -24 ore; più tardi, può rimanere in posto anche due o tre giorni. E. T.

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lllYJSTà CHffiURGICà

L 'a•portaztone della •arena magna. (Rinista oeneta di scien;e mediche, 31 mm·zo 1899).

STECCIJI. -

L'A. fa da prima rilevare l'inutilità e gli inconvenienti dei mezzi palliativi nella cura delle varici delle estremità infel'iori. Parla quindi dei vurii metodi di cura chicurgica adop~ r·ati in tali casi. Si solf11r ma s pecialmente su quello del Trendelemburg, che viene primo anche cronologicamente, consistente nella resezione di un brève tratto di safena, dimostrando come esso riesca bensì a sottra rre 11 territo r io della safena sii' iufluenza nociva del peso della colonna r etlua di sangue, ma non arrivi poi a liberarlo del tullo dal ristagno venoso ed a fttr r iprendere alla corrente di ritorno la sua cons ueta veloci tà. Parln del metodo Moreschi adatto, s pecialmente per la cura radicale di estese ulceri varico se, consi s tente nel circoscl'ivere l'ulcera con un taglio cir colaee della pelle a qualche cenlimentro sopr·a di essa , e con un SMOndo taglio pure circolare a due ceutimetr·i sopra i malleoli, allacciando poi tulle le boccuccia delle vene e lasciando gua rire le fer ite per granulazioue. Infine proclama mig liore di tulli, nella cur·a chirur·gica delle vat·ici, il metodo di Madelung. va le a dire dell'esportazione per esteso della sa fena. Dimost1·a la razionalità di tal meLodo, amme ttendo che con esso s i tolgono mollissime delle condizion i c he favor iscono la s las i, e ciò per·ch è, asporta te le più gr osse vtt rici, la zona occupata dalle fl ebectasie diviene più ris tretta, e pe1·ché il sungue clte dalla p('eifcria muove verso il cenl!'O sarà costrello a ri versaesi subito in parte nelle vene pl'Ofoode, in parte nella safena e sterna non trovando più i g randi tr·onclti ectas id per ristagnarvi. Cita una statistica di un ùici casi da lui cu1·ati in tal modo, in qualcuno dei quali asportò la safena magna io tutta la sua lunghezza, in a ltri am bedue le safene interne ug ualmente pet• tutta la lor o lung hezza. Tulli g li operati g uarirono per prima intenzione e rtualcuno, dopo tre anni circa dall'operazione, non prest:ntava traccia alcuna di nuove ectasie varicose a ll'arto operato. Conclude atTermando: t o Che nell'affezione varicosa degli arti iuferiori la tera pia chirurgica é 111 più razional e. 2• Che l'operazione da preferirs i è l'escissione alla Madelung. 3° Clte i ris ultati remoti con for ta uo a seguire una tal linea di coudolla. G. B.

·'l

RIVIST,\ CHlRCRGlCA

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La frattura dei met&taral provocata dalla marola. - (La Semaine medicate, 1A99, n. 24).

V. D E HOLSTEJN. -

Gili da tempo ha ric hia mata l'attenzione dei medici militari fr·ancesi e tedeschi un'all"ezione dell'avanpiede, che suole verificars i in seguito a manovre, ad esercizi g innas tici ed anche ad una marcia prolungata pel sol.da to di fanteria, e che ècarattef'izza ta sopra ttutto da tumefazione del dorso del piede con dolore più o meno vivo a live llo dei metatarsi ed impo· tenza funzionale.Sconosciuta nella s ua ve ra patogenesi, è stata indica ta con vari nomi, come storta melatarsica (Breithauf)t, Nirnier), sinde11mite metalarsea (Welsbach), periostite rlajaliea {Laub), perìostite osteoplaslica dei metalarsi (Pauzat), osteoeperiostile r eumatica dei metaiaT'Si (Poulet), osteo-pe· riostite ossiflcante dei metatarsi (Busquet). Nimier· l'ha pure chia mata piede (o r:~.ato, come i medici militari tedeschi l'hanno indicata col nome di edema del piede , gonfiore del piede. O~gi le ricerche radiograCiche hanno dimostr ato che tr'attasi realmente di frattura dei melatars i e che non costituisce l'appa nnaggio del solo soldato di fante ria , ma può riscontrarsi anche in coloro. che per la lor o prof0ssione sono cos tre tti a marce prolungate. D'ordinario s i osserva nel soldato di fanteria al primo anno di ser vizio, in seguito a m~:~rce col carico dell'~quipaggi am en to . Soprav"ie ne bruscamente un dolore al piede o per un passo falso, o per urto contro u11 ostacolo, od anche per ctt us a non apprezzabile ; l'individuo può contin uare la marcia, ma dopo qualche ora s i ha tumefazione edematosa del piede io cor·rispondenza dei tre metatarsi medi, e qualche volta ecchimosi ·solto forma di macchie violacee o verdastre, sia sulla parte edematosa, sia ::;ulle dita. La palpazione fa rilevare un punto doloroso sopr·a uno dei metatar si, spesso il secondo; in vari casi si è pure per cepito lo sc r ic~h iolio a live llo di un metal~:~rso (Kirchner). Più lardi a livello del puuto doloroso s i nola un inspessimento anulare o fusifor·me, che nella maggio ranza dei casi non è a llro che il callo dovuto al consolidamento della fr·attu ra . La radiografia dimostra, a nclte quando non si è avuto lo scricchiolio, la frattura per lo più d'uo solo melatarso , a forma trasver sale od ancot·a a fo r ma di V, ra ramente a becco di llauto; lo :spostamento dei framme nli d" ordinario non si verifica. 47

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RIVISTA C:R IRl"ROIOA

Come si pl'oducono queste fratture ~ I n una marcia la parte anteriore del piede subisce sempr·e una certa violenza, sia per gli urli contro l·e ìneguaglianze del terreno, sia pure perché durante una corsa o dovendo montare un'erta tutto il peso del corpo g ravita sull"avaopiede, men tre la parte posteriore viene tenuta più o meno discosta dal suolo (Stechow). Con la radiogra fia si vede il ~. a• e 4• metatarseo sorpassare di mollo in avanti la r etta che ~nisce le teste del 1• e del 5•. Ora un colpo anche lieve, agendo sull'avanpiede dallo innanzi allo indietro, può in certe condizioni non più portarsi unicamente sul 1° metatarseo, che é il più !<aldo di tutti, ma tras mellersi per intero sopra uno dei tre metatarsei m edi. Se agisce in senso obliquo rispello all'osso, l'fUest'ultimo può d>3viare lateralmente ; m1:1 se la direzione, secondo la quale la pressione od il colpo opera, coincide con l 'asse longitudioale del m el atarso, può risul tare una frattura. Questa generalmen te si verifica al la parte meclia del metatarso; si produce piu facilmente :Juando, sotto l'influenza dt>lla fatica, i muscoli indeboliti non mantengono 1 ~ ossa del piede in una posizione convenien te. Queste fratture io genere sono benigne; ma se restan o sconosciute o se non sono sottoposte nd un trattamento appr opriato, possono ri are gravi conseguenze t' ispetto all'attitudine funzionale de l membro. Per ciò in ogni caso di piede fo rzato é sempre bene tener pr esente la possibilità d'una frattura melataJ'sea e trallarla in conseguenza. Prima indicazione, r iposo a l6tto ; con questo la tumefa· zione prest o spari sce ed il dolor e si dissi pa ; r esta solo una cer'ta s~<nsib iiltà ~:~.Ila pr'essione in corrispondenza del callo, sensibil ità che a nco~r essa svanisce nel corso della 2• o 3" settimana. Se ti marciare provoca dolore allo stesso punto, se s1 ha lieve tumefazione dell e p~:~.rti m olli, è seguo ch e il callo non é complet.amerate const,liuato e san~ bene continuar e i l r iposo a !ello. L'individuo non deve riprendel'e servizio, se non dopo es~ ere rimasto alzato per vari giorni, por la11do senza so fl'..-r enze la sua calza tura abituale e senza cha vr~gfl riuppAri r·e il gonfiore. Sch ultz da l'e.ceat, quando ha vi!';lO elle l' indrviduo può cam minare sulla punta del piede, senza se11tire il mio irno dol or e. Il riposo A lelLo costi tuisce i l principa le tratLam ento di questa afl'f~Zione; p11.!';snno p;iovarA, c~o me mezzi sussidiari, la pMizione eiHt1la df"l piene, le applicaziorti di compresse ba·

RIVISTA OHIRUR GIOA.

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gnate, ecc. La immobilizzazione del membro é comba Uuta da Kircbner e Thie le, che in molteplici casi hanno visto determinare la rigidità del piede e prolungare il trattamento curativo. Questi aut.ori sconsigliano pure il massaggio pr·ecoce, preconizzato da Wurtz. La fratlura guarisce, anche quando vi sia liel'e spostame nto dei frammenti, senza che venga richiesto di assicuraroe la riduzione, la quale d'altra parte é molto difficile a realizzarsi. cq. 0SLANGRE. -

lare. D.

La lap&rotoml& Della perttoDlte tuberoo(A nna/es de la soci~té Belrte rl.e Chirur-gie,

9, 1R99).

L'O. riferisce se~te casi di peritonite tubercolare in cui praticò la laparotomia e, dopo alcune considerazioni, conclude nel seguente modo. 1. La peritonile tubercolare abbandonata a sè stessa può, in via eccezionale, guarir·e spontaneamente: è per· tale r·agione che la cura medica impiegata nella forma fibros a, di cui si conosce l'evoluzione fibro - formatrice, e, per cons eguenza, la tendenza spi ccata alla guarigione, diede talvolta dei risultati favorevoli. 2. La cura di elezione di tutte le forme, r isiede nella terapia chir urgica, in cui la laparotomia deve occupare il primo posw, perché la mo rtalità è nulla, e perché i suoi risultati sono super ior·i a tutte le punture, le quali espongono, inoltre, alla perforazione intestinale nelle forme poco o non ascitiche. 3. I 1·isultati lontani della laparotomia sono variabili. in questo senso, che gli operati - da questo speciale punto di vista- si dividono io tre gruppi: i primi vegetano, e non tardano a morire; questo gr uppo è costituito dai malati che presentano la forma più grave, la per itonite caseosa o ulcerosa, o anche da individui affetti da tubercolosi rlel peritoneo caduti in mat·asma e operati all'ultima fase dell'a ffezione. I secondi vivono migliorati per qualche an no ; e a questo gruppo appartiene una parte di operati con an leredentii tu· bercolari . Finalmenle il terzo gruppo comprende i malati in cui la lapar olomia fu il punto di parte nza d' una g uarigione definitiva; e il numero di questi ammalati aumenlera di gra do in grado

74.0

RIVISTA CHIRURGICA

se s i deciderà act inte r· venire non appdna la diagnosi é nettamente stabilita. 4. La. laparotomia é un'eccellente operazione quando è fatta presto; ma essa. rappresenta. un intervento nocivo allor chè è praticala ne::rli ultimi stadi dell'affezione, poiché espone allo shock operator io, ed offre poche speranze tli mig lioramento, anzi qualche volta olfr e la fine. 5. L' inva><ione tuber·colare d'uno degli apici polmonari e la pleurite sier osa con minimo essudato. non sono controindicazioni ASsoluLe: invece la tubercolosi miliare a cuta, le lesioni polmonar·i e!;'lese, la tubercolosi del fegato, del reue, dell'intestino sono controindicazioni formali a li' intervento chirurgico. 6. La r•iproduzi one dell'ascite dopo la lapar otomia, sar·a trattAta, secondo i casi , o con una nuova laparotomilt, o con m ezzi più semplic.i, com e la puntura ripetuta, il ma!:'saggio addominale, le pennellature con il collodio joda.to ecc., cbe talvolla bastarono ad assicurar·e una guarigione definitiva.

E. T. OUte media •uppurata. •eguita. da oompltoazlonl menlagee - Morte. - (Bulletin de la sociéfé des medecins et des natw-alistes de Jassy. n. 1, 1889).

G. SocoR. -

Le otiLi s uppu rate dell'orecchio medio son'l cons ecutive il più spesso all'influenza. L'infia mmazione ~i propaga per la mucosa naso-far·irngea, e per questo é indicato rli fare la di· sinfe1.ione r egolar e di questa regione come m e-zzo protìlattico. L'A. ri porta il seguente caso: C. C. di anni 25 entra all'ospedl31e con dolori violenti alla testa e all'or·acchio destro. Suppurazione a destra e tumefa.z ione r·etroauricolare fluttuante e doloro;;a . Aper tur·a dell'ascesso. Colla sonda si riconoscono due vie, una che comunica col condotto uditivo esterno e un'altra che si ava nza nella ca vità del cranio. Il malato, dopo 1:111 bre ve miglioramento, è preso da fen omeni mer.ingitici e muore al 4• gior no. All'aulop!:>ia si trova del pus in g ranùe qua ntilil fra la pia e l'aracnoide. Sulla rocca destra un punto necrotico con perdita di sostanza alla par·ete anteriore e s ulla faccia posteriore un seques tro. L'A. fa seg-ui1•e ques te riflessioni: 1° La tra panazione de lle cellule mastoiclee non avrebbe potuto sollevare il malato, perché all'entrata all'ospedale vi

RIVIS'l'A CHIRURGICA

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era ~ià un focolaio di suppurazione che cornunir.ava con la cavità cranica . 2• Sulla stati slit~a di Otto Kerner , di 151 casi di otite con complicanze meuingee. inlract·aniche , 90 ca si furono a destra e 57 a sinistra . Ciò è dov uto al fatto clte presso i brac!ttcefali, il seno laterale avanza piu verso la rocca destra che verso la s inistra, e questo porta che da l lato destro la ca vili\ cranica è più p rossima alla cavità del tim pano. Circa la 1' riliessione dell"a ulore noi dobbiamo dire che in casi simili, anche con s intomi cer ebrali in atto, è dove re del ch irurgo di non limitarsi alla semplice apertura dell'a·scesso e alla disinfezione superficiale, ma egli non deve trascm·are l'apertura della mastoide e delle a ltre ca vilà dell'o·r ecchio medio. Nei casi con sintomi minacciosi, come rJuello ripor· tato, è cons igliabile in primo o in secondo tempo anche la trapanazione del cranio per anda re alla rice1•ca del pus per qua nto profondamente situato. Qualche volta l'operazione non riuscirà a s alvare l'infermo, ma le guarigion i si registr ano oggi in tutte le cliniche e !"inter vento attivo da una statistica sem pr e più favorevo le. M. LucAs-CHAMPIONNIÈRe. - Le ernie e la blololetta. (Journal de médec. et de chirnrg., lO febbra io 1809) . A pt·oposilo di una comunicazion e fatta dal dott. Loir di• rettore dell'istituto Pasteur di Tunisi cit•ca alla guarigione di un'er nia inguinale per mezzo della bicicletta, l'A. cita o.ltri casi del ge11et·e, fra i quali nno che gli è personale, dimo><Lra che non tutte le specie di sf'ol'zi sono fatali per l'ernia, che gli eser cizi del corpo debbono essere con tinuati essendo il movim en to per gli erniosi, come per tutti, una condizione indi;;pensabile per la salute. Egli dice di a ver sempre con•' sig-liato agli erniosi gli esercizi dello sport r egolando la maggiore o mino re potenziulitè dei ci ttti ernia ri col gener·e degli esercizi !".lessi. L' u so della bicicletta per g-li erniosi è preziosissimo. Prima di tutto la· bicicletta soppr ime la situazione vertica le la quale ~ fa vorevo1e alla discesa dell'er nia; poi sopprime le oscillazioni vertieali del centro di gravità le quali producono u na grande fatica ed agiscono nel medesimo senso dannoso della situazione verticale ; essa costituisce inoiLre un eser cizio at.-

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RIVISTA. CHmUROICA

tivo il quale è fonte di salute perché sviluppa la forza muscolare e specialmente quella dei muscoli del tronco, rinforza progressivamente l'azione del cuore e del polmone, attiva gli scambi e l'assimilazione organica, si oppone all' ingrass a mento che costituis ce la condizione capitale di accrescimento delle ernie e la condizione la più temìbile di indebolimento delle pareti addominali il quale apre la via a tutte le complicazioni della patologia erniaria. Una legge per•ò deve dominare in materia di esercizi muscolari e la bicicletta non sfugge alla medesima. Questo esercizio deve, come tutti gli altri, essere appreso progressivamente, inoltre deve essere disciplinato in modo speciale riguardv alla velocità e al cor·rere in salita. L' ernioso deve avere il massimo riguardo nell'evitare queste due condizioni di cose, oltre di che deve monta1·e una bicicletta poco elevata e porsi su di un sellino situato sensibilmente dietro ai pedali. L'A. dice di aver prescritto l'uso della bicicletta a un num ero considerevole di erniosi non solo, ma di aver tratto un partito speciale dall'azione favorevole della medesima nei suoi operati di cura radicale d'ernia. A questo proposito, mentre consiglia gli operati di non fare sforzi violenti durante i primi mesi che seguono l'atto operativo, specialmente la scherma e l'equitazione, li incoraggia invece a riprendere al più presto l' uso della bicicletta. te. L . LA NOJ . - La ohlrargla 4elle vie urtnane aU'•tero. (Rela~ione al Consiglio clegli

istituti ospitalieri di M i-

lano, 1898). L'A. vinto il concorso per il premio Paravicini, che tessa t,iva rnente l'obbligava a studiare la chirurgia delle vie urinarie all'ester o, si r·ecò a visitar le cliniche per le affezioni urinarie dei varii pnesi di Europa, sotrermandosi specialmente in quel le di Guyon a Parigi ed al S. Peter's Hospitaljor stone di Londra; ed il presente lavoro altro non é che il frutto diligente delle numerose osservazioni pralicstevi. Della clinica di Guyon (nell'ospedale Necker) narra come rappresenti un modello del geo ere, fornita di locali adatti, bene srredat.i, provvis ti di tutto quanto può occor·rere per le più minute e recenti r icer che scientifich e. Vi descrive il metodo di esame degli ommalati e le precauzioni antisettiche costantemente us alevi. Parltt a lungo del S. Pe ter's Hospital for stone, no-

RIVISTA CHIRURGICA

713

tevole per la pulizia e l'eleganza, anzi lusso, qualità ch e del resto non gli sono particolal'i, ma che é in comune con quasi lutti gli altri ospedali di Londra. Nola la facilità che hanno gli Inglesi di anestetizzare anche per piccole e quasi indolori operazioni, e come usino a preferenza il protossido di azoto al principio della anestesia che poi continuano con l'etere, mentre spesso si servono anche di una miscela cloroformizzante denominala di A C. E., vale a dire composta di una parte di alcool, due di cloroformio e tre di etere (1). Ricordata la divisione che il Guyoo fa dell'uretra (porzione navicolare, penia na, scrolale, perineo- bulbare, membranosa e prostalica) e dimostratane la r azionalità, descr ive e dimostra come nell'esame della stessa sieno utili le candelette a boule dello stesso Guyon, graduate ad 1/s di millimetro, con le qut~li si percepisce nella la sensazione di una difficoltà a procedere e quella di un ben marcato gradino nel ritirare la bolle. Accetta la divisione delle ci.stili proposta dal Guyon e basata sulla eziologia delle med·esime (2). Parla a lungo della cisti te dei pr oslalici, e specialmente della sua eziologia secondo le idee del Thompson, del iFenwick e dell' Harr ison. Descrive (l) Mistura narcotizr.ante adoplllrata anche in Germania sotto il nome' di miscela di Blllroth. (Nola del rl(ertmte). (t ) U G•Jyon fa delle cis titi la seguente divisione: 1• Cistite blenorragica conseguenza diretta di uretrlti blenorragiche mal curate, specialmente con le iniezioni uretrali, oppure con cateterismo vescicale attraverso acl un'uretra affe tta da blenorragia. jO

Cl$\ile t~<bercolare primaria o stcondariJ,

3° Le cistiti ilei calcolosi nene quali o Il calcolo può esser causa della cistite, oppure la cistite é la prima a comparire ed il calcolo (fosforico) è dovuto alla fermentazione alcalina dell'ur ina e conseguente precipit azione dei fosfati. 4• Cistite da s trlngi mento uretrale per meccanico impedimento dell'uscita dell'urina. 5° Cistite del proslaticl; questi essendo dei congestivl al massimo• grado, !Jastano piccole occasioni (ostacolo prosta tico all'uscita dell'urina, congestioni viscerali a frigore o portate da qualche eccesso di regime o da P.ccitamenli venerei per provarla). 6" Cisti te dei neoplastici, da congestioni dell'organo, dovuta al la·voro di nuttizione del tumore, 70 Altre cistiti di minol'tl impor tanza sia per la- loro transìtorletil, si11 perché non sono che eplr~nomcni di alt re malattie, sono date da spec1ali al terazioni dell'urina come la cistite da can taridi, la cistite mcdicamentos<l (da solfato di chinino, da loduro di potassio, !balsamici. morllna, diuretici, ecc.) cistite per Introduzione di microrganismi dall'~sterno, per contatro con matMì e sterco racee o pus proveniente cJa altra parte (dai reni o da ascessi pericisticl), cistiti nelltl aJTezionl midollari, reumaliche, iJ!ottose, ecc.

74±

IUV'I:';1'A ea rnt: HGICA

la idi·onef1·osi inlei·mi Ltente, form a clinica da poco ben stu· diala. consistente in un'accumulazi one d i l iq-uido nel bacinetto che si svuota completamente per riempirsi di nuovo più tardi. Il tipo clm ico ne è coslituilo dal l'aumeu lo di volume del r ene accompagnato da dolore in corri spondenza del Ialo affetto, con diiTusione lungo i l decor ;;o dell'ui·eLer e. L'insor ger e di questo dolor·e é tAlora brusco talora le11to, e può durare or e e giomi per poi cessare bruscamente con u n'abbondante diuresi. Xella seconda parte del suo lavo ro l'nutore descrive i numerosi, varii, nuovi istrumenli da lui visti adoperar·e. F1•a essi meritan o :-peciale menzione la: B an.g's Jìlijo rm bougie, usata nel S. Peter 's Hospital di L ondr a, consistente in una b u~ia di osso di balena , lunga c ir·ca 50 centimetri, la quale comiuciando sollilis;;i ma co me una m in ugia, va man m ano aumenlanrlo fin o a ragtriuni!ere la grossezza circa del n. 20 della filie ra CbntTiér e. Questa bu {ria si ri piega in vescica e cos·, si può spinger e più o meno fl seconda della nil atabililà del lo stringi mento. L 'altro é il: T unn.elerl isi ramen.t. consistente in una fin e bug ia fil iforme di osso d i baleno, che fa da guida, e di un catetere perforato all'est l'emità, cosiccM può scoiTere s ulla bugia flllor·q uando ques ta venne passata in vescica e super•arP. con facil ita uno ~tringi men to che allrimenti sar ebbe rimasto impe1·vio Ad un Cfltetei'e dello st esso d i fl rr~et r·o . N ota di non aver mai viste impiegare, tfloto a Po· r ig-i come a L ondra , sonde m t~l.a llich e pel' il cateterismo evacualor e ed inigaLo1·a della vescica , rnf' ntre C] Uelle di gomma costantemente Ul"ate, veni[ono ster·iliz:zate lavandole prima con acC] ua e sapone poi con subli malo, quindi asciugate e poste 111 un cAssonr. di legno foderato, di piombo, chiuso er· m elica mente, nel cui fondo in apposi to r eci piente si pone la formalina pur·a. Si !&scian o esposte ai vApori di t~ le sostanza per· 48 or e. Ul{ualmente non vide mai adopera ta , per la lava turA del in vescica, la sonda a doppia conente, specialmen te per·chi•, come dice l ' Harr·ison, non vi é al cuna ra gione di crear·e una cOI'r ente ~im ullan ea d'i Of!re sso e di uscita del liquido n spese del calibro di essa. Finalmen te parl a degli strumenti inven tati per la cisto scopia e pel cateter ismo degli urPter·i. Accennalo ai cistosropii elettrici di Lt>il•· r e rli Nitge, <lescrive minutamente (prello presenttllo dttii' Aibai'ran al C on~n·esso francese di uro· lngta dell"ollolwe 1li97, sLI'!l rnento clve ser ve nello stosso t empo pPr la r.i-. tosropiA ed il cateteri smo degli ureteri. I n complesso è una modificazione ciP.I cis toscopie di Nitge, mu-

RIVISTA ORIRURG fOA

nito di lampadina elettrica più poten te, cui venne a ggiunta r:ella parte s uper·iore una semidoc<;ia, nella LJUale l:!C()rre una sonda c he dovrebbe servire al cateter ismo dell'urelere illumi· na to e res o visibile da l cictos copio. L'autore dice c he tale cateteris mo riesce con un po' ùi pratica r elativamen te facile e ne enumera g li iodiscutibili van tagtzi (1). Il rimanente del libro, improntalo ad un g ran pralicism o, pa r la dei va rii atti operativi delle vie genito-urioar·ie, rives tenti caratteri di novità. Così de lla r ef'ezione totale ùell'urelra col metodo dell' Albarra n, cos i della cura dell' ipertrofia prost.ntica col metodo e con l'apparecchio ideato da l nostro Bollini, e della cura di tale infermità con la JH·ostateclomia pe· rineale suggerita dftl Tiedemann . Ques ta operazione cons iste ne l praticar la s ezione per ineale dell'ure tra memb!'8nosa, e di li introdur re nella prostatica un dito col fl Uale, e con uu bisturi sottile, p ratica re la divulsione del lobo medio. Egli ris erva la prostatectomia soprapubica pei casi nt1i quali il lo bo medio pr otrude in vescica con una massa più o meno ped unt·olala, quando il cateterismo e g li altri mezzi d i simil genere hanno fallito. Continuando a parlare doli' ipertrotìa prostatica, descrive l'angionevreclomia del cordone proposta dali' Albarrau. Tal metodo ope1·ativo consiste nel r tJsecare in una piccola esten sione Lutti i vasi e nervi del cordone spe1·· malico, eccettutila l'arle•·ia deferenziale ed una o due vene che l'acco mpag nano, per gManlire la nutrizione ed impedire la ga ngrena del tes ticolo. Si fa un' incis ione cutanea lung A 4 centimetr·i s ul mar gine es terno dello scroto, s i incide la tunica fibrosa ; s'isola il dotto de fer en te con l'arter·ia deferenziale e qua lche piccola vena e si recide tutto il r esto de l cordone fra due legature poste a circa due centimetri l' una dall'altra. Però conclude che nulla si può d ire ancora s ui ris ultati di ta le ope1·azione. Termina rilevando la gr Ande im· po1•tanza oggi a ssunta dalla specialità delle vie uri narre, fa. cendo no tare come anc he nella med icina ogg idi avvenga quello che si verifica in og ni scienza ed in ogni arte , vale a d ire che la clivisione del ltlVOJ'O perme tt~ eli raggiunge re in· sperati perfezionamenti e successi. Tale divisione, a somiglianza ù~Jl e na ziou i pi u pr·og redite d ' Europa, egli s i augu1·a di veder messa in pral iea anche presso di noi. G. B. (ll Altri ed accreditati autori ritengono im·ece !a l pmticn cl! ir urgica sssai cliO\ ca le e pe r il pazie nte dolorosissima. u Yota àrl r a{ er m le) .

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RIVISTA ORIRURGJCA

HAL STF.AD. -

"l'ra«ameuto degU aoo..aldel polmone. -

(Pr ogrès Médical, n. 4 del 1899).

L'autore dopo aver passato in rivista le principali cause di infezione capaci di generare l'ascesso acuto del polmone o la cancrena polmonare, mette come massima che il tra ttamento chirur gie.> è il solo che dia al malato qualche speranza di guarigione. Conviene dunque operare il piu presto possibile e fare immediatamente la pneumotomia. La puntura con o senza aspirazione, non serve e non è senza pericolo percbè espone al rischio d' infettare la pleura introducendovi del pus. L'A. descrive poi la tecnica oper atoria: dopo eseguita la r esezione di una o piu coste, si passa alla ricerca dell'ascesso: è ll)olto importante, prima di procedere oltre, di accertar:> i se vi sono o no aderenze pleuricbe ; l'ulteriore condotta difa lli differisce nei due casi. Se non ne esistono b1sogna provocaroe la produzione al'tificialmente, e diversi mezzi sono slali proposti per attenerle. Quincke provoca una pleurite fibrinosa applicando del cloruro di zinco sul foglietto parie tale; dopo cinque o sei giorni, quando le aderenze sono abbastanza resistenti, prosegue l'operazione. Roux r iunisce una all'altra le due superficie pleuriche sulurandole attorno alla zona d' iudur imento, che corrisponde all'ascesso e dà immediatamente fine alroperazione. Altri chirurghi suturano ug ualmente, ma lasciano passare qualche giorno per proseg uire. L'a utore, dopo numer osi esperimenti fatti su cani, riconobbe con Quénu che è molto difficile poter suturare il foglietto parietale con quello viscerale senza aprire la pleura; inoltre questa s utura non da s olide aderenze, mancando la infezion e. . Ecco ciò che egli con siglia : fare sul foglietto parielale una piccola apertura che permetta il passaggio di un dito in modo che questo dito penelrandovi impedisca la brusca invasione di una grande quantità d·a1·ia; il dito cos1 introdotto va ad esplorare la superficie del polmone e a ricercarne la lesione; la r egione in cui ha sede il male, viene allora attratta verso la piaga e fi ssa la con ùei punti di sutura. Se si riscontra la lesione troppo lontana dall' apertura, non si deve esitare a slflbìlirne una secouda di n·onte ad essa e a richiudere la prima. Quioù i si aspetta che passi no due o l:re giorni e si può allora aprire l'ascesso con tutta sicurezza. Ci sono dei casi in cui la gn1 vità degli accidenti impongono d'aprire lo

RIVISTA DI OCULISTICA

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ascl!sso senza ritardo. Allorché esistono solide aderenze, ciò che per fortuna avviene quasi s empre, la pneumotomia presenta minori pericoli. Una puntura esplorativa permette di localizzare l'ascesso, che si apre col bisturi o col tarmocaulerio. Il brsturi é preferibile nei ver.chi ascessi dalle pareti ispessite e sclerotiche: la ca vita vuotata. vi si applica un grosso drenaggio: è per·icoloso fara il raschia mento della cavità. I risultati della pneumotomia nei casi di ascesso acuto e di cangrena sono molto mcoraggianti, disgraziatamente le lesioni sono spesso multiple o bilaterali : ed in tal modo quasi sempre inutile anche l' intervento operativo. A. C.

RIVISTA Dl OCULISTICA GRIMSDALE. -

Ambliopia toutoa. - (Dal Progrès M édical,

n. 4 d~::l1899).

L'autore esamina qualche forma d'ambliopia tossica e specialmente quelle che s eguono l' intossicamento del tabacco o degli alcoolici. L'esistenza delle ambliopie tossiche ~ nota da assai tempo, poiché gli autori erano inclinati a classificare s otto questa denominazione tutti i casi d'indebolimento della facoltà vis i va, la cui causa sfuggi va all'esame diretto o oftalmoscopico. La cltlssiflcazione esatta delle ambliopie tossiche dovrebbe basarsi sulla conoscenza delle lesioni prodotte dai diversi veleni. È cosi che si classificano in un primo gruppo i veleni che alterano gli organi della percezione visi va a li vello della retina; in un secondo gruppo, quelli che icter·essa11o il nervo ottico nella sua parte intra-oculare. In un terzo gruppo, quelli che alterAno le fibre nervose nel loro percorso dall'occhio al cervello ; in un quarto finalmente quelli che alterano i centri vis ivi della corteccia cerebrale. Sotto il punto di vista clinico, i due più imporlanLi veleni come agenti dell'ambliopia tossica, sono indiscutibilmente il

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RIVI='TA DI OCULI-;TICA

tabacco e l'alcool. Ma la loro iufluenza rispeLtiva nella produzione dell'ambliopia non è facile a determinar·e, perché è raro constatare casi d' i ntossica mento puro, da uno solo di questi Jll'Odotti. La ma~gio r parte dei sog~etli fa uso tanto del tabacco quanto dell'alcool e presenta il più sovente dei fenomeni di avvelenamento misto. N ei casi del l' intossicamento al coolico acuto si osserva di pr·efer enza l'ambliopia che fortunatamente è solo passe~gera; ma il grado d' i mpur•il8. dell'»lcool ha un gran parte nella sua produzione. Il tabacco é ii principale agen te dell'ambliopia tossica . La sua azione t ossica varia secondo la sua IJUalità, i tabacchi infer·iori conteuenù0 rnnggi or quantità di nico tina di quelli di prezzo maggiol'e. Le condizioni generali di salute del sog getto hanno pure una grande influenza, e pel' lo più l 'ambliopia si manifesta quando il soggetto è in uno stato di depressione. È però cul'ioso il fatl(' della constala l'arità della ambliopia pre~so taluni popoli come i cuhani e i turchi, che pure fanno un gran COIISUmO di tabaCCO. L'amiJliopia tabagica viene caraterizzata da una l enta e pr·ogressiva diminuzione visiva ; col pi sce egualmente i due occh i. Vi si uniscono tal\'olta dei disturbi nel la percezione dei colori. L'oftalm oscopio non l'ivela alterazioni dei mezzi ocutari. Al conLI'ario l'esame del campo visuale permette di riconosctn·e l'esistenza di uno ~co loma cen tr ale caratteristico. A . •c.

DE BouRr.oN . - Il bromtdrato 41 •oopolamlna nella terapla ooalare. - (Progr~.~ M édieal, n. :! del f8\l9). LH Ler apeutica oculttre ha recentem ente usato il bromidrato di 8t:opolami11a; qu~sto alcaloide eslr'atlo da una pianta d•·lla rdmiglia dr lle solanacee vien e impiegato come midriat•co, producendo esso una dilnlazione più rapida e più dur evole della atr·opina. senza elevare la t.ensione indooculare, CIÒ che r end<>rà i l suo uso utile nel Klaucoma. Il suo impiego p(ll'Ò non è s.-nza per·icolo; essendo stato utilizzato per pre· vcrm·e il glaucoma in una donna g'io vane, a dose di una o dué gocce di soluzionP di l ~r·amma su jQO, l'aulot·e os--

RTV! STA DI OOULIS'lèlOA

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ser•vò un' iolossicamento dopo l'is Lillazione di una sola goccia, con eccitamento cerebrale, con allucinazioni ; cooge~ tione della faccia, sete viva, op pressione durata par·ecchi giorni. In questo caso, a nche facendo la parte dell'idiosincras ia, si trattò di una evidente iultl ssicazi'lne, che è bene non d imenticare prima di generalizzar e t· impiego della scopolamina e dei suoi sali. A. C. SCHMIDT-RJMPLER. -

loll'oloera rodente della oornea.-

(Arch. f. Augenheil k ., XXXVIII, S. l).

L'A. ebbe l'opportunità di esaminare microscopicame11te un occhio affetto da ulcera rodente della cor·nea. Quest'affezione appare, da principio, come un'ulcer azione s tre Lla e lunga sulla periferia della cornea, che, a poco a poco, invade una parte sempr e più g rande del margine di questa, senz.a però estendersi in profondità, ma tendendo a portarsi sempre verso il centr o . Il marg ine cerntrale e leggermente coloralo in grigio e non bèn delimitalo: havvi per dita di epiteliv. Col progredire dell'ulcera verso il centro, si formano numerosi vasellini che partono dalla periferia della cornea e che decor rono in senso parallelo; quesli vasi oltrepassano il piano dell'ulcera s tessa e più tar di, con l'ulteriore s viluppo di tessuto, trasformano la parte periferica dell'ulcera in una cicatrice bianchiccia vascolarizzata, mentre l'ulcera medes ima, si e s tende sempre più verso il centro. Genel'alme nte l'atrezione termina con la formazione di un leucoma to ta le comprendente, cioè, tutta la cornea. L'ulcera rodente non deve esser·e confus a con l'ulce r·a set·pig inosa; poiché mentre la p l'ima pr ocede dalla periferia verso il centt•o, succede il contrario per la seconda, la quale, inoltre, non ha alcuna tendenza alla perforazione. Le osservazioni battet•iologiche riuscirono i n parte negative, e in parte non diede ro alcun r epedo specifico che valesse a rischiarare il deco rso dell'affezione. Per quel che riguarda la cura, s i può dire elle la dis truzione clel margine dell'ulcera col galvano-caulerio ~ di utilità incontestabile, ma non in tutti i cas i. Anche la cuute rizzazione, il raschiamento e l'ev~: ntual e copertura del marg ine con la congruntiva, sembrano i metodi òi cuea più razio11ali, senza però che ci si possa ripromettere da essi un esito sicuro. E. T.

750

RIVISTA DI OCU LISTICA

DoLL. NEuScHOLE~<. -

L'asot&to 41 oooiLla.a nelle 0&1lterlzsastonl ool nitrato d'&l'&'ento. - (Supplemento al Policlinico, n. 16, 189!1).

Ne lla pratica oculistica vi sono dei cas i in cui l'applicazione del n itrato d'a1·gento è difficile e dolorosa, come, ad esempio, nei ban1bini, nelle donne e in alcuni infermi ner · vosi e pusillanimi : e, d'a llra parte, il fare - prima della cauterizzazione - un'instillazione di cloridrato di cocaina nel cui di sacco congiuntivale è perfettamente inutile, perchè for ma col nitrato d'argento una sostanza bianca, che è il cloruro d'ar·gento, insolubile nell'acqua e che rende inutile la solu-zione di cocaina. Pe r questa ragione l'A. ha cercato un anestesico locale che si sostituisse al cloridrato di cocaina e che non desse reazione col nitr ato d'argento, & l'ha trovato nell'azotato di cocaina, già preconizzato dal Saalfeld quale anestetico delle vie orinarie. Una lun ga !:'erie di esperienze, fatte nella Clinica del dottore Galezowski o ve l'A. f> a ssistente, confermarono pienamen te le prove prima eseguite su alcuni animali. I risultati non potrebbero essere più soddisfacenti: basta, infatti , per· rendere analgesica l'applicazione del nitrato d'ar · gento, instillare qualche minuto prima fra le palpebre alcune gocci e della seguente soluzione: A zola lo di cocaina. Acqua distillata . • • .

. . . . gr. 0,50

. " 10

Quando si pensi ali~ numer ose applicazioni del nitrato di argento nella pratica oculistica, si deve riconoscere tutta la importanza delle ricerche del dottor Neuschiiler , che ha nno condollo a lla conoscenza di un preparato che insensibilizza in modo completo la mucosa congiunlivale, r endendo cosi di fa cile im piego una effi cace medicazione, a cui gl'infer mi si 111'esta vano mal volentieri perchè molto dolorosa. E. T. E. Pucns. - Le oonorezlonl nella. oongtuntlva.. - (Central· blatt ji.i. r ntetl. Wissenscha.ft. , n. ilO, 1898).

L'A . o:;set' vò delle picMie macchie gr igie o giallognole, circonda ti' da una zona d'iniezione nella congiuntiva di 112 !'ntrg elti ~u 5:3ì di eta media ed a vanzata, principalmente

RIVISTA DI OOULISTIOA

751

ne lla piega di passag!lio inferior e. Se si solleva con una pin· zeUa la congiuntiva io quel punto in cui v'è la piccola macchia giallognola, avviene s pesso che, con la pressione della pinzetta medesima, esce fuori un granulo giallo. L'A. è d'avviso che si tratti di un'affezione della con~iuntiva consistente nella formazione di glandole con contemporanea infilli'azioue cellulare nelle vicinanze. Queste glandole so n ri piene : o di une s pe ciP. di liquido mucoso, o di cellule coi loro pr odotti di degenerazio ne, o finalmente di concr ezioni che han no origine da questi ultimi elementi. E. T . VELHAG E N. -

A.troB& e recUtarl&del uervo ottloo. - (Cen•

t r alblatt fil r med. Wissenschaft., n. 51, 1898).

L ' A. descri ve due casi di atrofia ereditaria del nervo ottico, che colpì due fratelli dell'età di 26 e 27 anni , ed a ggiuuge che un terzo fratello di 2-l an ni par eva anch'egli affetto dalla s tessa malattia . I genitori erano sani : alcuni allJ•i loro figli m o i·irono nell'infanzia. Sifilide, tabe, alcoolismo, ecc. erano esclusi. La malattia comincio in uno a 19 anni, nell 'altro a 2o, con rapida abolizione del potere visivo. All'esame ofla lmoscopico si rilevo che le pupille erano pallide in ambo g li oc chi, dal lato della macula: pigmentazione regolat•e nei dinto r ni: scotoma centrale ecc. L'A. amm•'lle che nel tronco nervoso congenitamente troppo de bole, le fibre maculari, le quali sono chia male ad un maggior lavoro, si distruggono per eccesso di funzione e diventano così il punto di partenza d ì fatti infiammatori nelle vicinHnze . E. T. SEIF'ERT. -

&ul rapporti fra le mala ttie del naso e quelle

d egll ooohl. n 7, 1899).

(Centralblalt f. med. Wissenschn.flen ,

Le malattie del naso s tanno in rappo r to con quel le deg-lr occhi, o pr opagandosi direttamente o agendo per via ri n e~sa. L'A., gia da alcuni anni, ha raccolto una Jar·ga m e,;;::e dr o~;; . s ervazioni nella clinica oculistica di Wiirhu r g intornCI a que!>to argomento, che ora .comunica al pubblico scientifico . l u :!8 casi d i blenorrea del sacco uon se ne tro,·sn che due in c ui non vi è concomitant.e malaltia riel mrso: in altr i \.8 casi di atfezioni dei condotti lagrimati, il na so era a mma lato, senza alcuna eccezione. Le affezioni pr incipali consi><louo in pro-

752

RIVIS'l'A DI ANATO.\IIA E FIS IOLOGIA

cessi a trofici ciel naso. nell'iperplasia del cor netto infer i or·e e in lutli quegli altri processi che ostruiscono le nar ici. Alle affezioni congiuntivali si associano l 'eczema del le nar ici, le varie irdìammazioni catarr·ali della mucosa nasale e le vegetazioni adenoidi, le quali ultime producono ritensione di se· ere lo. Nella ma ggior parte ù ei casi di ulcer a serpi gino!"a della corn ea, si tr·ova la rinite fetida atrofica. Circa il tracoma non vi sonv s1oeciali osservazioni. Di maggior·e impor•tanza sono la tuber colosi e il lupus, l a cui propagazione all'occhio pei condotti lu grimali non è punto rara. Ft-a le affezioni rifl esse l'A. os!"er·vò l'epifora e il blelorospasmo, che guar ir ono con un adatto trattamento r in ologico. Si riscontral'ono pure la rioite ipet'plaslica, l'atrofica semplice e la fetida ; i polipi e i processi suppurativi delle cavità acce!"!"Orie. Nfllle nevrosi ciliari, si tr ovar ono e!i'tese sinechie il cui distacco pr odusse la guarr gione.

E. T.

RIVJSTA DI ANAT0~1IA E FISIOLOGIA NORM A LE E PATOLOGICA

Contributo allo atudlo delle formazioni paratlroldee nell'embrione umano. - (Giorn. della R. Accarl. eli medie. di Torino, anno LXIl , 11. 4).

F uS ARt. -

L'A . ha compiuto un importan te studio anatomico ed embr iol ogico su qurl le for·mazioni epiteliali che sono in r apporto col corpo tiroide, e che furon chiamate glandole parati1·oidee d1ìl Sa11dstròm. L e osservazioni furono fatte su sette embrioni umani, e vennero estese anche ad embrioni e feti di topo, tii coniglio, di gatto e ùi vacca. Il metodo seguito flll quello delle sezioni 1n ii'el'i e con spes"or e variante in rapporto colla gran· dezza dell'embrione, color ando o in massa, con bromocarminio alcoolico, o sulle sezion i stesse con ematossilina Delnfteld ed eosina. l ri sultati principflli ci i fJuesle osservazi oni son o i seguenti: 1• esistono nel feto umano due paia di cor pi epiteliali connessi colla glriandola tiroide, due !-iuperiori, due inferior i;

)10RMALE E PATOLOGICA

753

2° i due corpi epitelia li superiori s ono g ia primitiva mente connessi cog li a bbozzi laterali del corpo tiroide, corrispondono quindi ai corpi epitelia li interni del gatto e di altri mammiferi. I due inferiori sono connessi in origine cogli abbozzi del timo, e solo secondariamente vengono a collocarsi lateralmente alla tiroide; COI'rispondo no quindi ai corpi epiteliali es terni del gallo e di a ltri ma mmiferi. 3• la ghiandola carotidea é una formazione che non ha nulla di comune coi der iva ti epiteliali delle fessu!'e bronchiali. Essa non é altro che una produzione connettivale della parete mediale dell'arteria carotide comune nel suo punto di bifor cazione. te.

e GIURANNA. - 8ul rapporto tra albuminuria e preaaione oarcUo-vaaoolare. - (La .Vuooa r ivista elinico- terapeutica, n. 5, 1899).

BRUSCHIN[

Dalle importanti Odservazioni ed esperienze compiute n el laboratorio della t• clinica medica di Na poli, dirella dall' illusti·e pro f. De Renzi, gli autori hanno tratto le segue nti conclusioni: 1° In generale, durante la fasciatui·a elas tic:a degli arti inferiori, della durata di due o h·e ore , si nota una lie ve diminuzione nella quantità delle orine , c:he però s ubito aumenta dopo tolta la fascia, superando di un terzo in media la qua n tila emessa nel periodo precede nte l' esperienza. 2• La quantita percentuale dell'albumina co mincia a diminuire durante la fa sciatura ; e la diminuzio ne continua e si accentua anche nel periodo s uccessivo, do po tolte le fasci e. Entro le 2i ore do po l'esperimento, in gene rale, le condizioni dell'infermo torna no come prima. 3° La press ione s ftg momanome trica aume:1 ta considerevolmente durante la permanenza delle fa sce. T olle queste, diminuisce rapidamente; a nzi s i no to che la pressione discende un po' al dis~tto della cif1·a notata primt1 di proc•7 dere alle fasciature. -i· La quantita dell'a lbumina emessa non segue in dire!to rapporto le oscillazioni sngmoma nometriclie, gincchè la diminuzione dell'albumina o ttenuta con la fosciatura si accentua ancor più dopo tolle le fnscie, q ua ndo cio•~ la pre~sione è di molto discesa. Ciò s i spiega ammellendo che il ra pido a umento di pre:>sione inclolto dalle fascic elastiche, r egolarizza, 18

754:

D.JVISTA DI ~lALA'I'TIE VF.:XED.EE E DELLA PELLE

almeno trans itoriamente, il circolo renate; e forse agisce sulla ionervazio ne dell'organo per modo che, anche cessato l'aumento di pressione, continua pet· un certo tempo il benefizio da esso provocato. 5° Essendosi in un infermo 'luesto beneficio dimostrato permanente, gli autori si cr edono autorizzali a ritenere che la fasciatura elastica negli ar·ti inferiori l'i8 da tentarsi in tutti i casi di nefrit.e in cui le condizioni cardiache e generali lo permettano. Ove il quadro clinico dipenda da gra·vi lesioni anatomiche dei r eni, si avrà un beneficio puramente h•ansitorio; ma se l'albuminuria e gli altri disturbi (accessi uremic i) dipertdano più da a lterato circolo e perturbata in· nervRzione renale, potrà la fasciatura modificare favorevolmente tali condizioni e dare un beneficio permanente, come quello c he la lvulta si e ottenuto deoslruendo i r eni col salasso in gener e, col salasso della pedidia in ispecie (Baccelli}, col s ang uis ugico al triangolu del Tetit, ecc. E. T.

RIVISTA 01 MALATTIE VENEREE EDELLA PELLE J uLLIEN. - Il vetro bleu ln •Ullogratla. (Lezione clinica). (La Clinica moderna, 8 febb. 1899). L'O. cita i lavori sull'argomento del Broca e dell'Haan, e senza occupars i della questione di priorita fra i due osservatori, dice di usare da tre anni, per !"esame delle malattie cutanee, tli un comune biooccolo munito di lenti di color coballo più o meno intenso, oppure di lastrine di vetro simdi a quelle che s i trovano n e~ li astucci per g li e!i'ami oftalmologici. Usando questo ve tro, se la cute è intatta, appare colorala unifot·memenle in bleu, ma se nello spessore della cute s i t r·ova11o delle zone congestizie rosse, le quali non si potrebbero vedere all a luce biAnca dell'ambiente, si vedra benissimo il colore rosso di congestiom•, perchè esso é colore complementa re llel bleu di cobalto. Con questo mezzo si r iescono a vede re le traccie di r oseole già scomparse. ad u n esatne ad occhio nudo, da mesi ed anche da anni, e si po!'<sono così rintra cciat·e i segni diatetici sopra la cute, e riscontrare una pelle macchiata (peau i mp reg née) che attesta la persistenza delle lel'ion i essenziali.

,. __ RIVISTA DI MA LATTIE VENEREE E DELLA PELLE

l DO

Ques te stigmate si trovano piu rrequenttlme nte all'intorao delle a scelle, a li vello delle sporgenze scapolari, secondo l'andamento delle costole, oppure sui fianchi ed intorno alla ~i catrice o mbellicale. Queste s tigmate costituiscono molle volte l'e lemento il piu importante per la diagnosi, pet' la cura, e nel caso ùi ce1·Le questioni medico-legali. te. Sn. BERSTEIN

atAU4e -

Unguento oillereo per uo illterno neU& ( Terap. Monatsh. , 18!l8).

Do po quanto ave va consigliaLol'Ameschot, l'A. som1ninistrò per uso interno l'unguento g r igio di mercurio preparato con lanolina (unguento di !an. idrarg. cin. 4.5; poi v. rad . liq. 5,0; g lice rina , gocce 5; Muci l. gomm. q. b. p. f. pillole 66; due pillole, due volle il giorno) a circa 50 sifililici, e constatò che l'efficacia terapeulica di questo metodo non è punto infe riore a quella delle frizioni. Non si hanno efl'etli a ccessori (stomatite , colica, ecc.) se si cura diligentemente la pulizia della bocca, e se si mantengono regolari le funzioni dell'a lvo. L'A. lascia decorrere un inte r vallo di 8-14 giorni, dopo le pr ime trenta pillole, e poscia ne fa prendere altre tre nta. Durante la cura, g l' infermi devono assoggetlarsi ad un'alim entazione composta irt g ran parte di sostanze grasse, e sopr atutto di car ne grassa e di lardo, per chè il mercurio vie ne meglio emulsionato ed assorbilo dall' intestino. E. T . l preparati 41 i odio e loro don nell& oar& della dtlllde. - t Therap. Mon atsh., 1898).

RA DESTOCK. -

Conformemente a qua nto avevano già scritto al riguardo W olf e Schusler , l'A. richiama l'a ttenzione sul fatto che nella cura della sifilide, sopratulto se tratlasi di forme g ravi o tar•di ve, l' ioduro di potassio viene dalo in dosf• troppo piccola. Egli aveva somministrato, per esempio. ad un individuo affett,o da dactilile sifililica dolorosa, 3 g r. di ioduro di potoseio due volto il g iorno, senza olcun risultato. All.:>ra portò la dose a 5 g r. io cinque volle nel cor so del g iorno, e già d opo 24 ore, le tumefazioni ossee erano quasi del tutto scomparse. Procurando che la diluzione fosse s ufficiente, furono tollerate benissimo le dos i di 25 g r. ; né si osser,·ò che la co-

756

RIVI STA DI Y ALATTIE VE~EREE E DELLA PELLE

rizza iodica fosse più intensa che con le dosi inferiori, né sr constatò ma i un vero e propri·o avvelenamento da iodio ; la qual cosa é anche confermata dalle osservazioni di m&lici francesi ed ing lesi. In <ruei casi in cui entra in causa l'alto prezzo dell'ioduro <.li potassio, l'A. consiglia la tintura di iodio alla dose di 10-20-30 gocce tre volte a l g iorno, in uno sciroppo o nel v ino annacquato. È anche da raccomanda rsi la soluzione del Br own-Séquard : Iodio 0,4: iode to di potassa 2,0: a cqua 50,0: un cucc hiaio da thé, tre volle il giorno, in un bicchier e di E. T. vino r osso allungato.

:3. EHRMANN.- 81llla •lflllde aensa e•antema. - (Cenl ral· ulatt .(. med. Wi ssenschaft, n. 14, 1899). L'A. fa nolart> che il primo esan tema sifililico in alcuni casi può mancare a ssolutame nte, oppure essere a ppena acceanat() e fuga cis simo: perciò non s i è autorizzati a dichiar ar e non sifìlitici quegli individui che pres entarono sclerosi tipica e ipertrofie glando lari indolenti, soltanto per· il fallo che non s i osservò l'esantema: per formulare un la le giudizio, sarebbe necessaria un'osservazione di parecchi anni. Del r es to n on d i rado in tali cas i, al tempo critico, cioè 8-10 settimane dall' infezioue, l'esantema s uole essere accompagnalo da alcuni fenomeni cat•nller istici, co m ec~ fa l ea no tturna, insonnia, dolol'i articolari , a nemia, ecc. ln ta li circostanze, penso l'A., ci si dovr a doma ndare se, quantunq ue manchi l'esa ntema, s ia da

intra prender·si una cura antisifùli lica e se si debba trattare col me lotlo !"pecilì co un individuo fors e non s ifililico , piuttosto che lasciar d<'correre senza ·~ u r-a una sifi lide latente. E. T.

S. €HRM AN N . - L'urotroplDa nell'uretrlte po•tertore. (La Semaine métlicale, n . 28, 18!ìll) . La blenorragia, quando invade l'ul'elra po!:!teriore, assume, come è nolo, un decorso lunghissimo e ordinariamente non sparisce che !ìollo l'in fluen za di lavature pr a ticate sistematicamente su LuUa l'estensione della mucosa ur·etrale con so· luzioni di perman ganato di po tassa, di n•lralo d'argento, di subhmalo, o di altre sostanze anliselliche. Ora l'A. ha os· !<e•·vato che qu••sl'ur ctr·ile cr·onica cede sovente all'uso inler·no ùell'urotropina (examl•tilene-tetra.mina), la quale in questi

RIVISTA DI TERAPEUT ICA

757

ultimi anni, fu usata eon buoni risultati come antisettico delle vie orinarie, sopratulto nella cistit.e tubercolare e nel catarro vescicals consecutivo all'ipertrofta della prostata. Sommini~trando, nei casi di blenorragia dell' uretra posteriore, l'urotropina alla dose quotidiana di 1 gr. - 1 gr. 50 io due o tre prese, l'A. vide l'orina divenir limpida in tre o quattro gior nr, e potè ottenere la guarigione defi nitiva della affezione con iniezioni praticat.e semplicemente nell' uretra anteriore per mezzo di una siringa IJrdinaria. Se queste osservazioni dell'autore fossero confermate, l'uso interno dell' urotropioa d:iverrebbe un m ezzo prezioso per semplificare la cura, spesso troppo complicala, di certe infe.zioni blenorragiche. E. T.

RIVISTA DI TERAPEUTICA L. BRoCA. - Il Uevtto c.\l birra ooDtro la foruDoolo•l.(La Presse Médicale, 22 gennaio 1899). Questa infermità viene volgar mente curata in Germania e :;renera lmente nell'Europa del Nord median te il lievito di birrn. L'autore ebb~ casualmente a verificare una completa guarigione di tale infermHà in un giovane che, affetto da foruncolosi ribelle alle ordinar ie cut•e, ricorse da ultimo a tale mezzo terapeutico. Esperimentò in seguito tal rimedio in quanti, affetti da fo· runcolos i, ebbero a r icorrera a lle sue cur e e sempre con esito favorevolissimo. Adoperò costantemente del lievito di birra fre sco, nella quantità di un cucchiaio da caffè sciolto in acqua semplice od alcalina, da prendersi tre volte al giorno al principio di ogni pasto. Secondo il Debouzy, che contemporaneamente ebbe a praticare uguali ricerche, in alcuni !"oggetti tale quantità non è sufficiente, occorre talora portarla a 3 o 4 cucc hiai da zuppa al giorno. Lo stesso autore suggerisce, in mancanza del lievito di birra, l'impiego del lievito ordinario, ma in maggiori proporzioni, vale a dire un cucchiaio da caffè per pas to s ciolto in

7ò8

RIVI::\TA DI TERAPEUT JCA

acqua o mis lu a miele. Spesso tal trallnmento porta da prin· cipio dei di!'< lmbi ga st1·ici, quali s enso di p es o allo stomaco~ acidità, pirosi, ta lvolta diarrea, ma dopo pochi gioJ•ni s compaio no completnmente, ed i pa zienti tollerano perfettamente il nuovo regimi>- te1·npe utico. Il bene fico effe tto di tal g enere di cura si co mincia ad avvertire dopo il 3' o 4° giorno con la g1·aduale diminuzione, del prurito e dell'edema locale. Più effica ce e pronta è l'azione n ella .s emplice forun colosi anzichè negli antraci, ai quali di s olito s ussegue un' iodurimenlo c he dura lungamente. L'autore s pel'iment6 pure tal mezzo terapeutico nelle a cni ribelli, nelle follicoliti s tatlìlococcicbe e nelle sicosi otte nendo s empre qualche miglioram ento ma non i risultati brillanti riscontrati n ella foruncolosi e nell'antrace . Conclude proclama ndo nell'attuale momento, il lievito di birra , qua le rimedio il pi ù efficace contro la furoncolos i e l'antrace. G. B.

M. E BER SON.- La perontna (Merok), nuovo •edaUvo. (Centralblatt j ur med. Wissen. , 1898, n. ~1). L'A. somminis trò la peronina in 10 casi, a g li a dulli, in dose di 0.01-0,03 gr. fino a quatli'O volte al gioPno ; ai bambini, in dose di tanti millig rammi quanti erano gli anni dell' infermo: Eg li riferisce nel seguente m odo ch·ca i risultati ottenuti nei suoi cas i. La peronina è un rimedio utilissimo come sedativo, e pe rfe tt ame nte in grado di sos tituire la morfina. Conduce ra pidamente a g uarig ione le b ro nchiti acute, e al miglioramento la tube1·colosi polmonare ; mitiga gli stimoli della tosse, faCilita l'espettor azione e favorisce un sonno tranquillo. Non s piega a lc una. azione noci va sul cuore n è sulla funzione gastJ•ica, e neppure nell' U!>O p1·olungato, si verificano mai s in tom i d1 av velenamento. L' A. cita soltanto il caso di un bam bino di due anni, nel quale si e bbe a lamentare l' insorgenza del coma. Il s uo uso è pl'incipalmente da raccomandarsi nelle tossi isteric he e nella per tosse . Il modo più con ve niente di prescriverla, è in s ciroppo o iu ostie, poiché il s uo so por·e amaro r iesce molto s gradevole , e spes so prod uce anche. un seoSIJ moles to di bruciore alle fau ci. E. T.

RIVISTA Dl1'EIUPEC1'ICA DR eSER e FLOI\ET. -

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Blaoetato dl morflna o eroina -

(P,.ogr cs M eclical, n. 3 del 1890).

Il prof. Dreser (d'Elberfeld) e il dott. Flore l, hanno studiato t<pecialmente l'azione sedativa di fJuesto nuovo rimedio. Secondo il primo autor e, l'eroina calma più della codeina. Per esempio: 1 milligramma d'eroina pr ovoca nel coniglio un rallentamento deciso dei movimenti l'es piratori mentre che per ottene•·e il medesimo ell'elto con la codeina ne occorre 1 cenligramma. Nell'uomo 1 ceotigramma del rimedio a g isce favorevolmente contro la losse con e vide nte rallenta mento dei tempi d"espirazione e d' inspirazione. Dopo dosi moderate il volume d'o~ni presa d'aria é maggio1·e di p1·imn e la ventilazione delle areole polmonari più e~evata. Siccome i calmanti vengono pure impiegati negli esseri indeboliti , vien fatta la domanda se non sia in questi casi a detrimento della forza e della motilità dei muscoli respiratOJ'i: osser·va?.iooe importante perché succederebbe allora che il ristagno delle secr·ezioni verr·ebbe favorito. Ora, esper·imenti precisi hanno dimostralo che l'el'oinu aumenta sensibilmente la forza della inspirazione, come il potere di alti "ità e di resistenza ad ogni momento r·espiratorio. Si nota allres l una influenza di rella s ui polmoni, per la produzione di un riposo muscolare di tutto il corpo; la combustione dell'ossigeno e la produzione dell'acido carbon ico vengono diminuite. Quest' ultima proprieUi. sarebbe utilizzabile nella sete d'aria degli scoliotici e dei pneumonici, nel pneumotorace e nelle atrezioni organiche del cuor·e e ciò seuz'alterazione alcuna delrio come avviene coi sonniferi. Gli esper imenti del dott. Floret sono specialmente clinici·. L'eroina riuscirebbe d'un effetto pronto e sicuro contro la tosse e i dolori di petlo oelle condizioni inflnmmato r·ie e catarrali delle vie respiratorie superiori ed infe1·iori (angin e, farin g ite, tracheile, bronchite), tanto nelle forme acute che nelle croniche. Nella tubercolosi polmonare il rimedio a clo:::e di un cenUgramma tre volle al giorno, avrebbe d':lto ris ultati soddi· sfacenti, salvo ·l cas i su 2:>, e allo•·chè la morfina e la codeina non ebbero effetto. Specialmente fnvor·evole fu t'azione.

dell'eroina nell'asma bronchiale. Nessuna influen za indi r etta

760

RIVISTA DI TERAPEUTIOA

dannosa, meno in un caso in cui il malato ebbe un accesso di vertigine. La dose fu di 5 milligrammi a 2 centigrammi da 3 e 4 volle al giorno io polver e con zucchero. A. C. DREws. -

J1 trloA&le. -

(Heilkun.de, n. 7, 1898).

li trionale deve essere somministrato la sera, poco pl'ima che l'infermo si corichi; e lo si far·à prendere in una tazza di Hsaoa calda (latte, thè, ecc.) o semplicemente in 50-100 grammi d'acqua calda edulcorala con sciroppo di lamponi; o in un bicchier·e d'acqua a cui si sia aggiunto un cucchiaino da caftè di cognac e di sciroppo di cortecce d'aranci amari. Si può pure sommioistrarlo in sospensione in un'acqua gassosa; e se non è possibile darlo per uso interno, lo si amministrerà per clistere. La dose utile p~ r l'adulto è di uno o due grammi; la qual dose provoca un sonno calmo, s enza sogni, d'una durala di 5-10 ore. Secondo i casi, s i potrà poi scemarne le dosi a 1 grammo o, t1l contrario, elevarle a 2-3 gr. !:'e l'insonnia é mantenuta dal dolore. N eli~ donne la dose di l gr. è generalmente sufficiente. Quando l'insonnia si complica a sofferenza fisica , si può rinforzarne l'azione associando iltrionale alla codeina o alla morfina. Il tl'ionale è un ipnotico prezioso perché non ha influenza s ulle funzioni intellettuali, res pir atorie, circolatorie ; non ir· rila i r eni, non ha azione nociva sul sistema nervoso periferico, nè sul sangue. In g razia alla sua innocuité, lo si può somminis trare, sem~a pericolo, per settimane e mesi: d'altronde non pl'oduce effetti cumulativi. E. T.

LoEo. - L'ortotormlo oome aueatetloo lD lnlezlonl lntramu•oolarl. - (Munatsh f. pralrt. Dermo.t., XXVH, Il .

1).

Dopo che l'A. ebbe provato su di sé stesso la nessuna ò()lor·nbilité e f'inno cuilà assolu ta eli una sospensione al 10 p. 100 di orloforrnio in paraffina, a g giunse dal ;) al tO p. 100 di tale preparato ad una miscela al 10 p. t OO di salictlato di mercuT'io e paraffina , da lui usata nella cura

RIVISTA DI TERA.PEUTICA

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<Iella sifilide; e, con tale mezzo, riuscì ad impedire o, per lo meno, a mitigare, gl'intensi dolori che ordinariamente insorgevano nelle prime ore dopo le inieziom di salicilato di mercu1•io. Del resto, l'infiltrazione non era considerevole, e ti riassorbimento si effettuava nello stesso modo e tanto rapidamènlè, qutu'llo senza l'aggiunta di ortoformio. E. T. Sul tratt&11lento delle aooUatare apeolalmeote mediante l'aol4o plorioo. - (Progr•és M édieal, n. 1 del 1899).

OAK H YLE. -

L'autore fa osservare che due metodi di cura possono -essere raccomandati contro le scollature: il trattamento, cioè, a ntisellico di cui Nageotte ha minuziosamente esposto ~a tecnica nella sua tesi, e il trattamento che1·atoplastico, che affretta la cicatrizzazione con l'applicazione dei topici. Di tutti i topici cheratoplastici l'acido picrico può essere considerato come il migliore. Non produce accidenti toss ici fuorché nei bambini, mentre negli adulti riesce innocuo. La applicazione dell'acido picrico è indicata nelle scottatul'e superficiali fino al terzo grado; é controindicata nelle scottature profonde, vecchie e suppurate, come nei fanciulli. La tecnica della medicazione picrica deve essere minuziosamente eseguita. Essa consis te in pulitura antisettica preliminare della regione bruciata, con conservazione della epidermide, in bagni picrici, medicazione di soluzione picrica all' l p. 100, rinnovamento molto raro ed ablazione molto delicata della medicazione fatta con la mag~ior cura per evitare il clislacco dell'epidPrmide. Quando le scollature s ono mollo s uperficiali e specialmente sulla faccia, si ottengono ~lvolta guarigioni meravigliose per mezzo di una ~emplice spalmatura di etere o di alcool saturato di acido picrico. Nelle bruciature antiche suppurate si può unire all'acido picrico l' iodoformio, il tiolo e l'iltiolo. La medicazione picrica s em bra favorire la riuscita degli innesti derma-epide rmici secondo il metodo d'Olher-Thiersch. Si può pure far uso, con buoni risultati, dell'acido pic;·ico per medicar-e le scottature prodotte dai caus tici e piu particolarmente dal vetriolo. A. C.

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Rl~I~TA Dl TELNILA E~ERVIllO MEDICO MILITARE FRrE DRICH VON ESMARCH.- Sulla lotta dell'umanità OOD-

tro gU orrori della guerra. -

2• edizione.

L' illustre autore nella 2• edizione di questo pre gevole lavoro, rilesse la s toria dolorosa delle guene del nostro secolo. Ritrae a vivi colori i 3 ~,00ù feriti della battaglia di Li ps ia, lasciati nella citiA e nelle vicinanze privi di ogni socco rso, de' quali perirono 11 ,000 secondo la relazione di Reil, il quale scrive che ancor a 7 giorni dopo la battaglia, 20,000 feriti noo avevano una camicia, un lenzuolo, una coperta, e molli di essi non ert\OO stati ancor a medicati. R icorda le balt.a glie di Lig n y e Waterloo, per le quali s i e rano stabiliti Jazzaretli mobili, ma la loro mobilita era tale che essi furono tulli lasciati in dietro. Rico rda la guerra del 185·i , nella quale l'eser cito inglese entralo nel suolo della Crtmet\ non aveva che 10 barelle ed un mulo cartco di medicinali ed oggetti di medicazione, e 1600 g ravi fer iti rimasero senza alcun soccol'so alla prima. battaglia; nè potevano esset• meglio aiutati i -HOO feriti delle battaglie di Balaclava e d' Inkermann, ne meglio si era provveduto per i soldati, che dopo quell'inverno rigido, senza conveniente ripa ro, furono invasi ùal colet·a , dalla dissenteria, dal tifo e dallo scorbuto, talchè, gia in dicembt·e, la mortaliiA della truppa :-a g giungeva il 631 p. 1000; e le cose andavano di questo passo quando s ii· Rober to P eel, con una lettera accompa~nala da un'offerta di 200 l'\lerline, fece appello alla carità priv&ta, ~ miss Nighlingale parti con :n dame inglesi al soccorso de' feriti in Crimea. Ricorda la battag lia di Koniggrtltz, tre giorni dopo la quale fu rono tr ovati ing ombri ùi morti e di morenti più posti di medicazione, con un solo medico condannato all' infl'ultuoso lavoro di assis terli senza avere a s ua disposizione alcun o~ getto di medicazione o di ris toro, secondo narra Na undorff. Ricorda gl i orrot•i della guerTa d' Italia descritti da Dunant ne l s uo « R icordo di Solfer·ino n, libro che diè la spinta per la conf~ renza, e •(Uind i per la convenzione di Ginevra, ed in-

RIVIST.-1. DI TECNICA E SERVIZIO MEDICO lliLlTARE

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sisle per la preparazione di abbondante materiale e personale medico, perché le urgeuti ope1·a.zioni e le medicazioni che non sono fatte in tempo debito, non sono più in grado di salvar la preziosa viLa dei combattenti. Parla della grande operos1tà delle associazioni di soccorso durante la breve ma sanguinosa guerra del 1864 nello Schleswig- Holslein, e dei molti milioni raccolti in tutte le città della Germania pel soccor:So de' malati e feriti, e dello sperpero di roba che non giunse a deslinazioM, pe l'chè mancava l'azione diretta del g overno all'unificazione delle diver;,e unità. Per lulle queste ragioni fu stabilito nella confe1·enza di Ginevra che i preparativi pel tras porto, pel r·icovero, pel' la medicazione e pel ristoro de' malati e feriti in guerra , si facessero durante la pace, e si mettessero solto la diretta azione del governo; che nell'avvenire i feriti non fossero più trattati come nemici, ma come neutrali, e che la neutralità si estendesse non solo al personale di assistenza, ma agli ospedali da campo, ai posti di medicazione, e persino agli abitanti che avessero ricoverato ferili. Rammenta gli orrori della colos!òale guerra di secessione Ji America , nella quale mor irono di malattia e di ferile 280,000 uomini del solo esercito degli Stati del Nord, e parla delle innumerevoli spedizioni fatte dalle associazioni di soccorso, che r aramente raggiunser·o la loro destinazione, per la confusione e pel disordine inerente allo stato di g uel'l'a, e pel rifiuto dal governo opposto ad ogni ingerenza delle a ssociazioni volontarie nelle cose della guerra. E solo quando 1l presidente Lincoln, per le press ioni della stampa e dell'opinione pubblica, accettò il soccorso volontario, le innumerevoli associazioni si ordinarono, si posero solto la direzione del capo del servizio sanitario dell'esercito, e fecet'O prodigi di operosità, di opportunità e di zelo, che non saranno mai s uperati in avvenire. Esempi classici di tale operosità rimangono nella s toria del servizio sanitario in g uerra i g randiosi ospedali-baracche di 20 padiglioni per 60 letti ciascuno, i treni -ospedali e le gigun· tesche navi arredate per trasporto di malati e feriti da un pOI' lO all'altro dell'America. La commissione sanitaria de' :::occorsi volonta ri, in unione con l'ufficio sanitario dell'esercito, eresse du1·aole la gueua d'America 214 di questi ospeda li-baracche, di una capocilà complessiva di 130,000 letti. Dei più impor tanti, come del Mo-

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RIVISTA DI TECNICA E S ERVIZIO lllEDICO ld.ILITARE

wer Generai-Hospital di Filadelfia -e dell'Hikz General-Hos pital di Baltimora, !"illustre autore da una chiara descrizione, con opportuni disegni. E riporta anche i disegni degli ospedali-baracche eretti durante la campagna del 1866 nei pres si di Langensalza, Trautenau, Dresda, P•·aga, solto la direzioM dei prof. Stromeyer . Middeldorpf e Volkmann, e si mostra contrario al sistema di rlispersione de' feriti in guerra perché in quelle contingenze non é facil e distinguere i ft:!r iti trasportabili a grande distanza da quelli che sarebbe pericoloso fa r viaggiare; perchè i ferili leggieri, dispersi nell'interno del paese, non ritornano più, o non tornano in tempo ai loro reparti di truppa; perché i m edici dei villaggi che volontariamente intraprendono la cura di ques ti ferili, non son ben pratici di chirurgia di g uerra. Non solo nella campagna del 1866, ma più a ncora durante la g uerra del 1870-71, la Prussia e tutta la confederazione !!ermanica del Nord fecero tesoro d egli insegnamenti tratti da lla guerra d'America. Il governo prussiano provvide l'es ercito di un medico ogni 1iO soldati combatte nti, pro vvide og ni cor po d'armata di tre dis taccamenti sanita ri con 124 portabarelle e sei carri per feriti cias cuno, e di 12 ospeda li da campo con completo personale ed arredamento per 200 letti. Ed a ridosso dell'eser· cito avanzante, entrarono in funzione il persouale medico di riserva, e i depositi di ma teriali . Così i prussiani poterono in tutte. le battaglie dar ricovero e s occor so dentro le 24 ore ai loro feriti, malgrado che i fe· r iti francesi las ciati in dietro dalle proprie ambulanze aumen· tassero consider evolmente il lavoro de' medici tedeschi. E questo pronto soccorso si potè ot'lenere anche quando le ~t·an d i batta ~lie si succedevano a breve intervallo. Infatti, d opo la sang uinosa battaglia di Vionville del 16 agosto, avvenne l'alti-a non meno dis truttiva di Gr·avellotte a118 agosto, ed i soccor s i m edici furono anche in quest' ultima puntualrnente e prof'usamente apprestati. l n Si luoghi divers i della Ger mania erano s orti 1 t4 ospeda li da campo con .481 baracche del tipo americano. Si attuò su vas ta mis ura il sistema della dispersione de' ferili e malati, 230,000 de'quali furono ricondotli nella madre patria, 40,000 in treni ospedali, g li a ltri c-.ome me-g lio si potè ; e l' illustre autore riconosce che senza q uesti me zzi ed ordinamenti, nella

RIVI STA DI TECNICA E SERVIZIO }!EDICO MILITARE

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battaglia di Melz fo1·se un sufficiente soccorso di feriti non sarebbe stato possibile. Contribuirono validamente al soccorso de' feriti le associazioni di soccorso volontario sotto la guida di un comitato centrale con precise istruzioni ed in stretla di pendenza dal corpo sanitario dello Slttlo, presero parte al k asporto dei fer·iti dal campo di battaglia. alla identificazione dei cedu ti, al seppellimento dei morti. Er essero ospedali in prossimità del teatro della guerra, il più grande de' quali m We is~>en burg solto la direzione del prof. Billroth, cooperarono col loro personale medico e di assistenza alla cura d·e i malati e ferili negli ospedali da campo dell'ese r·cito, inviar·ono grande quantita di eoccor!!i in medicinali, oggetti di medicazione e di r istoro a questi ospedali, allestirono treni-ospedali, stabilirono posti di ristoro per i feriti nelle s tazioni ferrovi&rie, rico verarono in stabilimenti privati e ristorarono convalescenti, prodigarono ai sofferenti q uasi 54 milioni di marchi in denaro eù in natur·a. Malgrado tutto ciò, l'autore lamenta alcuni difelti di quella guerra, che i 28 anni seguenti han cercato di correg-ger e. La:nen ta ch"' il corpo degli infer·mieri tanto militari , che delle associazioni di soc.cot·so, non fosse sufficientemente istruito, che le regole della convenzione di Ginevra non fossero sempre rispettate. Ora però il servizio sanitario germanico, per l'iniziativa de l generale medico capo del corpo sanit.ario, è essenzialmen te miglior•ato. È aumentata la cu!Lura de'medici militari, è migliorato il materiale di medicazione dal lato dell'asepsi e dell'antisepsi, il numero de'port.aferiti è a umentato de lla metà, e complt!tato con adatto personale di assistenza, i carri di sanità sono stati emendali ed accresciuti, l'in venzione delle baracche lrasportabili sarà prossimamente attuabile nel tea tro della guerra dove manchino materiali da costruzione, il soccorso volontal'io è ingloba to nel piano di ol'gaoizzazione d el ser vizio sanitario in guerra . Questo soccor•so volontario non deve in verità esser·e impiegato uel campo di batltlglia, se non in casi eccezionali, quando i mezzi di cui dispone lo Stato non sono sufficienti. Ma in tutte le altre sfer·e esso è un necessarto l'attor e complementare oggidì riconosciuto universalmente, g•acché alla distanza allt~ quale non g iungono gli appresta menti umanitari dello Stato, solo il soccorso volontario può g iung ere erficacE>mente.

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E perché meglio si r&l!giunga il desiderato scopo, è n ecessario, sel!ondù l'esimio autore, che solo determinate corporazioni abbiano dirillo d' intervenir e in jZUerra, e precisamente solo la società della Cr·oce Rossa, o quelle che con essa si m ettono in stretto. colleganza, come l'Or dine de' Cavalieri e simili; che fin dal tempo di pace queste associazioni preparin o un abile personale d'assistenza, raccolg ano mater iale di soccorso io grandi depositi, siena inquadr ate nel piano di mobilitazione dell'esercito, ~ l'acciano parte dell'unita di direzione. Gli appr estamenti guerreschi diventano sempre più spavenlevoli, e gli eser citi ingigantiscono. Chi può di r e se malgrado gli sf01'Zi per la pace, alla tes ta de'quali si è posto i l potente imperatore delle Russie. le passioni umane non prevalgano un giorno su tutte le altre considerazioni ? Da tutte le t·agioni su espos te, il pr of. Esmarch, in qualità di m edico, ed in nome dell'umani lA, si sente in obbl igo di richiedere: 1' Che per convenzione internazionale si stabilisca che i moderni proietttli di piccol o cali bro e grande velocita i nizial e sieno sempre i ncamiciati e non si ammettano proiettili a punta di piombo, come i Dum-Dum. Lo stesso dicasi per altri pro· iettili od armi non necessariamente crudeli che si potessero in avvenire escogitare. 2" Che ogni soldato abbia un sufficiente pacchetto da medi cazione. Egli vorr·ebbe aggiunp:e•·e a quello comunemente in uso negli eserciti un tJ•iangolo di mussola , come quello che piu oppo•·tunarnente può ser vire ·da bendaggio che sostenga un arto in riposo. D olorosamente per l'autore, il governo germanico non è risoluto ad adottare si mile modific.azione, che l'autore ha dimostrato utilissima nell'altro lavoretto genl.ilmente inviato ~:~1 nostro ministro della guerra, La p rima

medicazione nel campo di battaglia. 3• Che non sol o ognt portal'erito, ma ancht' ogni soldato sia in t empo di pace ammaestr ato ad apprestare le pr ime cure ai feriti, poiché con l'ingente numero di ferili da alten•kr si in una battaglia con le armi modern e, potrebbe dar si il caso che n è un medico, nè un por ta feriti si trovasse io victn ~1nza di 1111 soldato con g•·ave emor ragia, al quale potrebbe un soccor so immediato sal va t· la vita. Non è possibile stabilire un posto di m ed i c~tziC>n c a meno di 2000 o 3000 m eu·i di dista11 za dalla l111ea Ji fu oco, e non é possibile trasportare

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a simile distanza un ferito grave in imminente pericolo di vita. Con una pronta medicazione si eviterebbero inoltre molte conseguenze morbose delle feritfl. 4• È desiderabile una maggior diffusione presso gli ufficiali e soldati del vero significato della convenzione di Ginevr·a, acciò non si ripetano i casi della guet·ra !'ranco-germanic a, nella quale i medici si sono ritirati con l'esercito combatte nte, lasciando al nemico la cura de' propri feriti. In tal modo, nessun apprestamento di personale e mater iale sanital·io sera sufficiente i!l una g rùssA guel'ra. E questa diffusione del significato della convenzione di Ginevra dev'esser fatta ftn dal tempo di pace, ed anche presso la popolazione dev'esser diffuso il concetto che i feriti, e le persone designate ad assisterli sono inviolabili. Da ultimo è desiderabile che tutti gli Stati adempiano al dovere di preparare fin dal tempo di pace, a seconda della fot·za ùelle loro truppe, un sufficiente numero di medici, di infermier i, di ospedali e di letti trasportabili in campo. Sono queste le idee che l'illustre autore desidera di diffondere ~I piu che è possibile. È inutile il dire che nel campo medico sono idee da tempo radicale. Possa la sua penetrare nel seno delle popolazioni e de' govermmti, acciò trionfi l'umanità, nella lotta contro gli ot·rori della guerra. P. P.

RIVISTA D'IGIENE SCHUt.Tz ~. -

Adone degU anttsettlol sul b&olllo dell& peate bubboDloa • dltlDfeslone degU effetti e dellooall oont&mlD&ti dall& peste. - (A r·eh. d. se. biolog. de S. Petersbour{J, dalla Rio. lnlern. d'Igiene, marzoap.rile 1899).

L'A. ha eseguilo questo importante studio servendosi di

una coltura del bacillo della peste pa'oveniente dall'istituto Paste.ur e che ha serbato sempre lo ste sso g1·ado di virulenza. Ecco i risultati delle sue esperienze: La soluzione di sublimato addizionata di acido clorid r ico uccide in due minuti i bacilli alla dose di l p. 1000.

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RIVISTA D'IGIENE

Il fenolo all'l p. 50 uccide il bacillo in due minuti; all'l p. 100 lo uccide in mezz'ora. Le soluzioni più allu ngale non sono sicure. La dose all'1 p . 400 arresta lo sviluppo del bllcillo in tre giorni nel brodo. Le dosi di fot·malina per uccidere le collure in brodo debbono essere fot·ti ; è necessaria una dose all'i p. 50 per uccidere i bacilli in cinque minuti. La disinfezione dei pezzetti di carta bibula imbevuti di emulsione di bacilli esige un tempo assai più lungo: almeno un'ora colla soluzione all'i p. 50. La soda caustica e l'acido solfor ico agiscono n el medesimo modo. La loro do!:!e micro!Jicida é di 100 cc. p~r litro di coltura. in brodo, con una durata di azione di iO minuti, di 200 cc. per litro con una durata di 5 minuti. Le dosi di latte di calce al 10 e 20 p. 100 ag iscono ugualmen te. La dose batlerir.ida minima è di 1 p. 200 per la durata di 30 minuti. Il clo1·uro di calce all'l p. 100 uccide il bacillo in due minuti nella coltura in bt•odo e nella carta impregnat~. l bacilli sopportano il disseccamento per 3-i giorni. Il calore a 60° C. ste rilizza le colture in brodo in 15 mi. nuti. Nella pratica l'w.;o del sublimato deve e ssere limitato perchè, per quanto esso agisca energicamente, la sua azione dipende dal mezzo nel quale i bacilli si tr9vano. l bacilli inratti non possono essAre uccisi SP.nza il contatto rlirelto. La formalina in soluzione ha un'azione debole, ma allo stato gazoso e prolungandone la du rata dell'azione, diviene un prezioso dis infettante. È il miglior disinfettante per la disinfezione dei m obili, stoffe, oggetti d' uso. te. PRousT. - Dlf..a dell'Europa contro la p..te bubonloa. - (Progrès .Vfédical, n. 3 del ·t899). L'autore redige sulla peste bubonica, sui s uoi pericoli e s ulla sua protìlas"i un importante lavoro che ha comunicato a ll'Accademia di med i ~ina di Pal'igi, che meriterebbe un completo e particolaregg iato esame. Specialmente inter essante poi é luUa la parte relativa alle difficolla di ap plicazione ùelle mis ure s1:1nit.arie in Egitto.

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Ci limitiamo a riferirne le principali conclusioni: 1" La peste infierisce sempre nell' India inglese con intensità, s pecialmente a Bombay. Altri e nuovi focolai ~;on o upparsi in Cina e nel Madagascar. 2- È molto importante per il pubblico bene completare e , tlrfezionare i diversi metodi già consigliati pe•· prevenire l'importazione della peste in Europa. SO Le misure sanitarie devono essere prese tanto s ulle frontiere di terra, quanto s ulle rive di mare. ~· La recente comparsa della peste nel Turkestan fu un soggetto di seria attenzione io Europa. Certo, le sezioni poco abitate e i grandi spazi costituiscono un mezzo di difesa, ma la ferrovia transcaucasiana e la navigazione a vapore del Mar Caspio possono diventa•·e un mezzo di diffusione dell'epide1nia Bisogna ricordare l' epidemia colerica ùel 1892, che, dal Turchesta ''• ha invaso la Transcaucasia, e ha spint<' la sua espansione fino ad Hamburgo. t!: da sperare che il governo russo sapr A circoscrivere e spegnere l'epidemia della peste del Turkestan, come lo fece di giA sulle rive del Volgu, nel !878, allorché la peste apparve a Vetlianka. Questa llperanza viene convalidata dalle ultime notizie pervenute con dispacci che asseriscono non esistere più la peste in Angola. 5• L'a ttenzione dell' Europa d~ve egua lmente portarsi verso il golfo Persico ove, in questo momento, non esiste qualsiasi protezione, nonostaotA la prossimità delle contaminate regioni delle ludie, Bombay, Kur achee. In queste r~ gioui s i è soggetti al ca-so. Se la peste traversasse il golfo Persico, il bacino Mediterraneo e l'Europa ne sarebbero presto invase. 6• Quantunque mezzi difensivi esistano dal Jato del Mar Rosso, questi mezzi é necessario vengano rinforzati e perfezionati. Le prescrizioni della conferenza di Venezia, non sono state eseguite in modo soddisfacente. La visita medica di Suez essendo stato il prezzo della soppressioue della quarantena d'osservazione, che era il solo mezzo di ùifesa, è dunque necessario che questa vis ita sia cosa seria. La salvezza dell'Egitto e dell'Europa dipendono più che lutto dal modo con cui viene falla la visita sanitaria nella stazione di Suez. A . C.

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Doli. H ANS. 7.tEMA NN. ·- Ueber ll&1aria aa4 &D4ere Blatparaalten ubat AD.hang: Eme wtrka&me 4er OromatlD an4 Blatr&rbaag. - lena 1898.

••toct•

Il dott. Hans Ziemann, m edico militare nella marina tedesca, nel pregevole lavoro descrive un metodo spedale di colorazione del sa ngue e della sostanza cromatica e rife-risce gli studi compiuti sulla m.alaria e sui parassiti del sangue. Il metodo di colorazione si fonda sullo stesso principio del Roma oowsky; ma mentre il processo di Romanowsky è di difficìle applicazione, perché affida l'osservatore al caso, il Ziemann ha cercato di perfezionat•e e render e più pratico il processo. Il principio ':iella colorazione è che, unendo una soluzione di bleu di m etilene di reazione alcalina con una soluzione di eosi na di reazione acida, si ottiene un terzo liquido neutro di reazione neutra, il quale ba la proprie tà di color'Sr e in carminio la sostanza cromatica. Ziemann ha stabilito che nel rapporto delle sue soluzioni l'eosina debba rappresentare in peso la metà del bleu di metilene. Se si mescola esattamente una parte di una soluzione t "f. di bleu di metilene med. pur. (extra) con 5- 6 parti di una soluzione O. 1 °/o di eosina A G o B A (extra) si ha una potente color azione dal prepa ra to in 20-40 minuti. Cosi il process0 è reso m olto rapido e indipendente dalla casualità. Nei vari tentativi con · il bleu di metilene boracico ha notato che la soluzione 1 D/o in acqua distillata di bleu di metilene con 2, 2. 5, 4 parti di borace, t•ichiede, dopo filtrazione, solo 4 parli della soluzioni O. 1 °/o di eosina A G (extra) per produrre io 5 minuti una sufficiente colorazione car minica degli elementi di cromatina. . L'A. espr ime il dubbio se la colorazione carminio o violetto car minio dei cosi detti elementi di cromatica non sia da attribuirsi al solo bleu di melilene, il quale ha proprietà polict•om e, e ritiene certamente ardito il voler considerare come elementi cromatici tutti i granuli che appaiono colorati in carminio. Notevoli sono gli studi fatti dallo Ziemann su 253 casi di m alaria indigena, italiana e tropicale. Riguardo allo sviluppo embr iologico dei parassiti della terzana, il giovane paras~ita risulta di un piccolo grumo di cromatina, dì una zona ac1•omatica all'intorno e del corpo

_._ ...

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proLoplasmalico! in seguito la cromatina aumenta di volume e si va di~sociando. Nella segmentazione del parassita la sostanza cromatica si scinde in varie parli, ognuna delle quali si circonda di nuovo di una zona acromatica e di proLoplasma, il quale procede dal proloplasma del pat·assita madre verso i nuovi ammttssi di cromatina: cosi si formano i nuovi parassiti. Questo sarebbe lo schema di sviluppo di tutti i parassiti del sangue, che si avvicinano a quello della malaria: e non vi sarebbero propriamente spore. Se i parassiti diventano sterili scompare dapprima la cromatina e poi anche la zona acromatica : il parassita an menta in volume e diminuisce in colorabilità. La terzana semplice d'Italia per· nulla si distingue da quella osservata presso Bremerhaven, come pure da quòllli al sud d~gli Stati Uniti. La febbre quartana é determinata da un parassita., morrologicamente ben caratterizzato, il quale non è stato ancora osservato in Germania. Il suo sviluppo corrisponda. esattamente a quello de!:>critto da Golgi, e la struUura e la segmentazione rassomigliano molto a quella dei parassili della terzana. I parassiti delle febbri estivo-autunnali non possono distinguersi da quelli osservati a Kamer·uo, i quali determinano una completa e regolare quartana: ò lo sviluppo del piccolo parassita anulare é fra le 24-48-72 ore. L'A. non ha sempre riscontrato la curva febbrile riguardata da Mar·chiafava e Bignami come caratteristica per la terzana maligna. l parassiti maturi della terzana maligna sono più grandi dei piccoli parassiti trovati nella quotidiana, nella pernaciosa e anche in Kamerun : gli ultimi formano soltanto 6·8 giovani parassiti e riempiono il corpuscolo rosso p~r un quarto o per metà: i primi producono fino a 18 giovani pa·rassili e invadono il corpuscolo rosso per metà o per tre quarti. Non è riuscito tt riscontrare particolari differenzl:l uei parassiti della quotidiana pigmentati e in quelli non pigmentali : questi non ra_ppresentano che un più rapido grado di sviluppo. Riguardo all'influenza sui parass iti malarici di azioni di varia natura, il Ziemann ha notato quanto segue : · Pe r la morte del malato cessa la motililà ameb oide del parassita: e la cromatina, che duranLe la vita presentava forme sva1·iate, ass ume una forma rotonda, pur non perdendo della sua colorabili la.

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I parassiti si possono conservare flno a 24 ore nel sangue delle sanguisughe senza ~tpparenti alterazioni morfologiche e senza uller·iore sviluppo: comincia poi un processo degenerativo: i giovani parassiti della terzana maligna dopo 48 ore cominciano a vivere nella sanguisuga una vita extraglobulare. NeJI'infezione malarica, la quale non volga sponLaneame nte alla guarigione, l' idroclorato di fenocolla non ba azione alcuna, e così pure il bleu di metilene, anche nella dose di 2 grammi. Il chinino agirebbe prima sul protoplasma e solo secon· dariamente sulla cromatina. Poca o nulla sarebbe l'azione sui parassiti, che gia si trovano nella fase di segmentaz.ione, perchè in questi il rapporto fra la cromatina, meno facilmente influenzabile dal chinino e il protoplasma più iHfluenzabile non è piu come 1 : 8 ma spesso anche come 1: 1. La minore azione del chinino, non é dovuta all'aumento io volume della cr·omalina per sè, ma all'attivita vitale più elevala, che in e!'<sa si spiega. Si deve quindi far agire il chinino sui parassiti giovani, e perciò meglio corrispondono le iniezioni intramuscolari. Nella guarigione spontanea non entrerebbe la fagocitosi: i leucocili ingloberebber o solo le forme sterili e rispellivamente i loro avanzi. Quanto al modo dell'infezione, l'A. non ha mai potuto riscontrare nell'acqua e nel terreno malarico gli agenti della mttlaria, almeno come appaiono nel sangue: né li ha potuti rìntracciare nelle mosche, alimentate cc•n organi e con sangue Ji malarici. Potrebbe darsi che si trovassero nell'ambiente sotto un'altra forma o anche sotto la forma comune, ma nell' inter no o sulla superficie di altri organismi, i quali si trovano pure nel terre no malarico e appartengono al regno vegetale. Nello studio del sangue di diverse specie di uccelli, ha potulo notare differenti varietà di parassiti: e lo sviluppo e la moltiplicazione loro procede come nella malaria dell'uomo. Nel Coccothraustes oulgari.$ si osse1·va una piccola specie patogena che compie il s uo sviluppo in 48 ore e produce u-8 giovani parassiti, spesso senza pigmentarsi. Si t•iscontrano parassiti nel sangue degli usignuoli, passeri, civelte, allodole, ma non crede l'A. che si possano paragonare alle forme semilunari dell'uomo. Le l'orme descritte

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dal Danilewsky come leucocytozoa, le quali compierebbero il loro sviluppo nei .leucociti, si ritrovano anche nell'A.thene noctua: e si traLterebbe di or ftanismi, che di tempo in tempo vivono liberi nel sangue, come corpi rotondeggianti od ovalari, e che bisogna distinguere dag li altri emoparassiti. Nella malatLia dei giovenchi, simile alla febbre del Texas, osservata presso Comacchio e nell'Ag ro r omano, ha studiato l'Apiosoma bigeminum. I parassiti risultano di cromatina , di una zona acromatica ~ del corpo protoplasmatico: e ac· canto alle caratteristiche forme doppie a pera, si riscontrano anche forme anulari e discoidali, che nell'aspetto non si possono distinguere dai piccoli pa rassiti delle febbri tropicali. In un caso avrebbe veduLo una piccola formazion e analoga a una eemiluna. Infine il Ziemann ha ap pli<'alo il suo m etodo di colorazione nello studio di batterii, S!Jirilli, funghi e protozoi: e in alcuni microrganismi ha potuto ottenere una doppia colo· razione del protoplasma cellulare in bleu e di granuli di cromatina in violetto-caz•minio. L'interpretazione di ques ti risultati é legata con la questione sulle morfologia dei batterii. G. M.

D fagedeDlamo 4el paeal oal4l. - (A.rchioes de Médecine naoale, febbt·aio 1899).

LE DANTEc. -

L'importante monografia del Le Da n tec su questa infermità dei paesi tropicali è di un singolare interesse special· mente pel medico militar e che presta servizio in Africa, e per quei medici che vengono aggregati alle spedizioni ~cien ~ifiche nelle zone equatoriali. La storia della malattia può riassumersi in poche parole. Tra il 1857 ed il 1858 vennero descritte da diversi autori spe· ciali forme di ulcere, le quali, a seconda del paese ove furono constatate, ebbero il nome di ulcera di Monzambico, ulcera della Gujana, piaga annamita. Più tardi fu riconosciuto come tutti questi appellati vi corrispondessero ad una mede. sima entità patologica, che fu chiamata jagedenismo dei paesi caldi. E finalmente, g li studi ulteriori poser o la questione in una terza rase, nella quale si cercò di s ta bilire la identité Lra il fa gedenismo dei paesi caldi e la gangrena di ospedale. L'A. rivendica a sé la priorità di aver dimostrato, fin dal 18M, nell'essudato delle ulcere della Gujana, un bacillo speoiale, che vi si trovava quasi in cultura pura, e tale

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RIVISTA D'IGIENE

scoperta fu poi confermata da Clarac alla Marlinicca e da Boinet al Tonchino. Due anni or sono Vincent ebbe occasione d'osservare 47 arabi co!)erti di piaghe aventi tutti i caratteri della gangrena d'ospedale e che egli battezzò appunto per tali. Eppure quei malati provenivano da luoghi dove l'ulcera fagedenica é nowriamente endemica. Studiando queste piaghe, nelle quali trovò un bacillo affallo somigliante a quello descritto dall'A., nacque al Vincent il dubbio che il fsgedenismo dei paesi caldi altro non fosse che la gangrena d'ospedale delle zone tempera lP.. Altre osservazioni fatte sopra casi di vera gangrena di ospedale confermarono il dubbio del Vincent ed oggi la que-stione può dirsi risoluta , sia perchè ambedue le malattie presentano una certa identit.é nei caratteri clinici, s ia per·chè ambedue presentano un e~sudato poltaceo, nel quale si r iscontra un bacillo identico e per ht forma e per i caratteri biologici. Ma se la gangrena d'ospedale è divenuta in Europa una affezione estremamente rara, non è a dirsi altrettanto del fagedenismo, il quale s'incontra, per così dir,, ad ogni pié sospin to, nelle regioni E>quatoriali. Bi sogna innanzi tutto distinguere il fagedenismo che può complicare le ferite d'arma da fuoco da qullllo che può chiamarsi spontaneo e che ha una spiccata predilezione per i piedi e per le gambe. Il: So.J questo secondo che l'A. richhma più specialmei•le l'attenzione. Due condizioni sono necessarie per· il suo sviluppo: l'esis tenza di una soluzione di continuo e l'esposizione di questa all'inquinamento di un suolo umido . Le so!uzioni di continuo nelle estremità inferiori sono assai frequenti nei paesi ct~ldi, specialmente tra gl'indigeni che marciano a piedi nudi. E una volta prodottasi una porta d'entrata non è difficile che questa venga in contatto di un ter _reno melmoso contenente il bacillo in questione. P oiché, secondo l'A., come nel suolo si annida il vibrione che pr oduce la setticemia gaogrenosa, e il bacillo di Nicolaier che pr oduce il tetano, si anniderebbe anche il bacillo fagedenico, il quale nei paesi caldi darebbe luogo al fagedenismo e nei paesi temperati a lla gangrena d'ospedale. Quando una piaga è invasa dal fagedenismo presenta fin da pri ncipio a lcuni segni cara tteristici: diventa dolorosa ; i

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bottoni carnosi prendono un colore violaceo; la suppurazione si fa abbondante, fetida, qualche volta sanguinolenta, e finalmente in capo a qualche giorno nel togliere la medicatura si vede alla superficie della piaga un essudato gri[liastro, qualche volta leggermente verdastro, che aderisce fortemente ai tessuti sotto~tanti, coi quali sembra far corpo. Questo essudalo polt.eceo s'infiltra dappertutto e disorganizza i tessuti vicini, dando origine ad un secreto icoroso dì odore assai penetrante, fetido e nauseabondo, paragonabil~ a quello del sego marcito. Negli individui robusti e ben co~ti tuili il fagedenismo si limita a questi danni, e non è raro di vederne taluni che banno delle ulcere fagedeniche da parecchi mesi; e allora queste ulcere, facendosi croniche, assumono untt forma quasi ne~tamente circolare, (:oi bordi rilevati, m·egolari; duri, col fond o ricoperto da un essudato polLaceo grigiastro, misto di tessuti disgregati e di membrane parassitarie. Ma nei soggetti miserabili, ma l nutriti, cachettici, la malattia fa rapidi progressi; la piaga si ricopre di un putridume di colore biancastro e dello spessol'e di qualche centimetro, il quale si estende in superficie ed in profondità, formando delle escare ga ngrenose, dissecando muscoli e tendini, finché messe a · nudo le ossa e le articolazioni, queste finiscono per aprirsi ed il piede cade come disarticolato da questo processo di dissoluzione. Dall'altt•o canto l'ul cera progredisce e le sue aofrattuosit.A favoriscono la formazione di saccocce purulente, che :~ono spesso il punto di pArtenza di processi pioemici o setticoemic1. In Cocincina dopo la presa di Turane, sopra un effettivo di 6000 uomini vi fux•ono 700 casi di fagedenismo e tr a questi più di 100 morti per tale infermità. Con caratteri clinici così spiccati la mttlattia non P. difficile a r·iconoscersi; tanto più che le ulce re atoniche dei paes i calrli non hanno nulla di particolar·e e ras somigliano a quelle delle regioni temperate Nei casi dubbi iDmicroscopio potrà risolvere la questione. Basterà porre sopra un vetrino portaoggetti una piccola quantité di essudato, seccarlo lilla lampada e colorarlo con un color e qualsiasi di ani li na per vedere, in caso d'ulcera fageden ica, una quantità inn umerevole di bacilli della lun ghezza media di 7 a 12 mm. generalmente dritti e accompagnati da molti micr·ococc.hi. l tentativi d' inoculazioni in cani ed in conigli sono riusciti voni, eppure la contagiosit.a della 'malattia é dimostJ·ata da

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R IVISTA D ' I GTENE

fatti ir refuta bili. Le cachessie d'ogni g e ner e, segnatamente la!malarica, dispongono a contrarre l'a ffezione, previa, s'iotende, una soluzione d i conlinuo. Gli access i malarici influiscono inoltre anche nel rapido estendersi della mala tLia e non è ra ro vedere ad ogni accesso ingrandir si la piaga di qualche centimetro d i dia metro. Quali i rimedi che l'a utore pr opone 'l essi sono di due ordini, pre ventivi e curativi. Respinger e dal reclutamento degli indige ni Lutti coloro che prt'sentaoo tr acce di fagede nis mo, eliminando in Lal modo dei soggetti che non solo ra ppresentano dei no n valor i da l punto di vista militare, ma che costil11iscono degli impedimenti nelle marcie e che possono essere il punto di partenza di epidemie. Dura nte le spedizioni bis ogna prendere l11tte le precauzioni possibili pPr e vitare traumatism i d'og ni genere a coloro che debbono traversare r isaie , for este, paludi dove si trovano sanguis ughe ecc., e questo potr a otteners i neg li indigen i, consiglia ndo loro una calzat11ra semplice e leggera come potr ebbe esser~ una ghetta mobile di tela doppia o delle bande Lletle di stoffa mes se a guisa di fas cia tura. Le scar pe è inutile consig liarle perchè s arebber o senz'altro gettate via dopo i pr imi passi. Quanto a lla cura consiglia l'autor e : ;· 1• Por r e l'ammalalo in posizione orizzontale colla gamba rialzata in 110 pia no inclina to; 2o Ne ttar e la piaga dell'essudato polLaeeo per mezzo di u n cucchiaio di Volkmano ; ,. ""' s• Distruggere [i ger mi res idui col m ezzo di un antisettico; 4° Favorire la cicatrizzazione dell' ulcera , r idotta che sia piaga semplice, o colla trapiantazione, o più eemplicemente con un& medicatura alla Ba y uton. ~ La sem plicità dei mezzi coi quali é possibile trionfare di quest~ iofermita, fa bene spera re che, com e abbiamo ormai debellato completamente delle nostr e zone \empera\e la gao· g•·ena d'ospedale, così iu un avvenir e non lontano grazie alfe nozioni d'igiene che la c iviltà d' Europa spande a piene mani lr~ )e popola2:i0ni barbariche , 8!lCbe il fdgedenismo dei paesi caldi fi nir à per essere un semplice ricordo sLorico. e. f.

RIVIST A D' I GI E:~E

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PESCAROLO e BORM U AS . -

81lU& trumJ.ulbWtà per l& via ntt&le d.U'lDtezlone.tlfo•• ool bulbo del termometri. -(Riforma medica, n. 271, 189M).

Nell'intervallo di pochi mes i nella sezione Pescarolo dell'ospedale di S. Giovanni in Torino, si ebbero tre casi d'infezione tifosa interna, cioè cas i di ammalati che trov&ndosi giA in ospedale per altre malattie, vicini di letto ed ammalali di ileo-tifo, contrassero tale affe zione ; una era affetta da isterismo obbligata al letto per una contrattura is terica, una da ematocele retro-ulerino, e la terza era un'&nemica. Tale infezione interna nell'ospedale di S. Giovanni é raris-sima, anzi da parecchi anni non se ne ricorda alcu n caso. Eliminale con una rigor osa inchies ta tutte le cause più comuni di una tale trasmissione, s i sospettò che il veicolo ne potesse essere il termometro. Nell'ospedale s i prendono abitualmente le temperature re ttali, mu non si passa il termometro da un ammalalo all'altro senza tenerlo per un po' d i tempo in un bagno di sublimato (soluzione t p. 1000). Nella sezione donne, per errore di qualche infermiera, spesso i termometri non venivano che s trofinati grossolana mente e on un panno ; orbene la ricerca batteriologica dimostrò che nel bulbo di un termometro stato per qualche minuto (5 a 10) nel retto di un tifoso, nel 50 p. 100 dei casi, accanto a numerosi b. del colera, si trovavano bacilli di Ebert È interessante nc tttre come oltre ai soliti mezzi di differenziazione si sia ricorso pure alla prova dell'agglutinamenl(), trattando la colture ottenute di bacilli tifosi col s iero di sangue di ammalati da ileo-tifo. Adoperando le dovute cautele s i ebbero sempre dei risultati ottimi. Quando invece per meno di 5' il termometro è tenuto nelle soluzio ni di sublimato all' 1 p. 100, il bulbo rimane s terilizzato. A. W. F AJRBANKS. - Bali& cllalllfedone delle o&JDere ool vapori 4l formal4elde. - (Centralb. f. B akteriologie, Bd. VXIIJ, 1898 e R toista d' Igiene e medic ina prat. , gen-. naio, 1899).

Il doU. A. W. Fairbanks ha eseguito, ne ll' ls tilulo batte\eriologico di Charlottenburg, Hotto la direzione del prof. Grawilz, una serie di ricerche sperimentali s u que'>LO argomento, servendosi dell'aldeide formica poli merizza ta in pastiglie com-

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RfVJSTA D ' IGIENE

presse, che, solto r influenza :lei gas provenienw dalla combustione delle lampade ad alcool, sotto le quali le pastiglie erano disposte, dava dell'aldeide formica non polimerizzata in forma gassosa. Il vantaggio delle pastiglie in questione è che l'aldeide formica polimerizzata è, s econdo Aronson, molto poco tossica. La camera adoperata per le esperienze misurRva 93 metri cubi, e le sue porte e fin estre furono esattamente calafatale Vi si esposero ai vapori d'aldeide formica dei pezzi di lana e di tela, infettati con diversi bacilli patogeni, alcuni dei quali messi allo scoeprto, altri avvolti in altre stolfe, o nascosti sotto materassi. In una prima esperienza., la dose d'aldeide formica usata fu di una pastiglia di 1 gramma per metro cullo; si lasci.a · rono agire i vapori per trenta ore. Due ore dopo essere stata aperta, la camera era accessibile senza grandi inconvenienti. l pezzi di stoffe infettati furono lavati in una soluzione ammoniacale al 2 p. 100 per toglier via le ultime tracce d'aldeide formica. I bacilli del carbonchio erano morti sulle stoffe asposte allo scoperto, ma erano perfettamente vivi sui pezzi di stofte rimasti protetti da altri tess uti o da un materass o. Cosi pure una densa cultura di bacillus antbracis su agar era sterilizzata; i pezzi di stoffe carichi di stafllococchi, di b&cilli dinerici, di bacilli tiflci si most.-arono sterili; ma solo quelli imbrattati con i bacilli tiflci erano stati protetti da biancherie. Io una seconda esperienza , io cui si usarono 145 pastiglie, ossia 1 gramma e mezzo di aldeide formica per metro cubo, e in cui s i lasciarono agire i vapori per 25 ore, gli s tessi bacilli difterici e tiflci e glì stafllococchi morirono egualmente, be ucbè fossero avvolti in ce nci o nascosti entro materassi. Il bacillo del cat·boncbio, anche protetto da cenci, fu ucciso; ma non si ebbe l'istesso risultato nel caso io cui e ra protetto dallo spessore di un materasso. Un campione di polvere, raccolto nella camera, in un angolo in cui ve ne era un denso strato, forni un bacillo, che, per altro, non era patogeno l n una terza esperienza si usarono 190 pastiglie, ossia 2 grammi d'aldeide formica per metro cubo e l'operazione durò 25 ore ; un'ora e mezza dopo essere stata aperta, la camera era accessibile senzo inconvenienti. Topi e cavie, che vi erano stati rinchiusi per tutta la durata dell'esperienza, non sem-

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bra vano averne per nulla sofferto. Oitfer·enti oggetti di seta o di cuoio, espos ti ai vapori d'aldeide formica, non mostra· vano tracce di deterioramento. Tutte le biancherie imbrattate con lo streptococco erano sterilizzate, in qualunque condizione fossero state poste, anche sotto mate rassi o quando le culture di streptococco erano mescolate a polvere. Lo !ltafìlococco, sterilizzato quando era allo scoperto, messo fr·a due cenci o mescola to a polvere, non subiva ness una modificazione quando i tessuti che lo contenevano erano stati protetti da parecchi strati di tela o da materdssi: il bacillo tifi co, situa to fra due ma terassi o coperto da cenci, a vea sopravvissuto ; e lo stesso si r·iscontrava per il bacillo diner ico e per il piocianeo in condizioni identiche. Infine le stoffe imbrattale di culture di carbonchio sporulato non erano sterili se non quando erano st11te esposte interamente allo scoperto. Tutti i microbi utilizzati in questa esperienza provenivano da culture fresche, o cht1 erano s tate essiccate per 2iore sui tessuti prima d'essere esposte all'azione dei vapori d'aldeide formica. Le membrane difteriche non erano s terilizzate, e neppure il pus contenente s treptococchi (sal vo nelle parti che s'erano e11siccate). Riassumendo, in queste, come nella maggior parte delle esperieuze eseguite da altri coi vap(.'ri d'aldeide formica, la sterilizzazione non si è realmente ottenuta se non quando i vapori hanno potuto arrivare dir·etlamente sui germi esposti. Peraltro, il prof. Grawitz ha applicalo questo processo di disinfezione nelle camere che erano sta te occupate da infermi di malattie contagiose, usando, però, l'avvertenza di to~lier·e prima tutti gli effetti letterecci e di disporre ogni cosa in modo da non dovere opera re che una disin.j'ezione di super· jteie, giacché sembra che i vapori d'eldeirle formica offrano in questo caso particolare una certa !'uperior1tà sugli altri dis infettanti. V Oo~10 tatenauloDale 4' l4rolocla, ollmatolosta •

seolocta me4loa 4l Llegt.. Nel giornale l'Id,.ologia e la Climatologia è comparsa una relazione del Jott. Baduel sui lavori di que!.'to Congresso tenutosi in Liegi, sotto il pntronnto del principe ereditario del Belgio, dal 25 al 3 ottobre 1898. Interessanti rurono le memorie lf' lle in tale circostanza, e

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RIVL'>'I'A D' IGIE~E

fra queste ci piace specialmeute ricordare le seguenti per l'importanza che possono avere a nche per coloro che non si sono dali alla specialità. Onimus. Trattò della contrazione autonoma dei vasi periferici sotto l'influenza dell'idroterapia, dimost1·ando che la doccia pr·oduce dapprima una contrazione spasmodica dei vasi ai quali succede poi un afflusso di sangue. Questo afflusso però é il risullato di un'eccit.azione dei centrì nervosi ed é un renomeno esse nzialmente vitale. Tirou:r:. Descrisse i C8l'fltteri generali ed il modo d'impiego dei fanghi. Dimostrò che la loro azione fisiologica consiste nell'accelerazione del numero e diminuzione dell' ampie%za dei movimenti t'espiratori, nell'elevaziontl della tens ione arteriosa, nell'aumento del numero delle pulsazioni, nella stimolezione del si!;lema nervoso centrale e delle terminazioni nervose periferiche, nell'aumento dell'eccitabilità muscolare, nell'a umento della sensibillta eletLro-eutanea, nell'elevazione della temperatura centrale e periferica, neU'aumento ~iella funzione del sudore, nell'aumento delle combustioni e nell'eli· minaziooe più a ttiva dei detriti oqranici. In quanto alla loro azione locale, essi sono decongestionanti in ragione progressiva aumentando la durata dell'applicazione, e provocano una stimolazione della cir·colazione cutanea ed intramuscolare. Forestier. Trattò del reumatismo cronico vertebrale e delle sue forme cliniche. Ne descrisse le localizzazioni principali che sono alla regione dorso-lombare e alla regione cervicale dove può dare dei fenomeni ricordanti la pachimeningite, e i sintomi principali. Consigliò l'uso della doccia-massaggio la quale in principio di malattia, da buoni e durevoli ris ultati. Li.ndem.an. Purlò della cura ciel reumatis mo articola re cronico per mezzo di un nuovo appa recchio di elettroterapia con!'listenle in una camera ad aria pura riscaldata per mezzo iell'elettricità in modo graduato da 50" a t5()o C. Introducendo nella camera l'arto atfeUo si osservono notevoli modificazioni oegl; edemi e nella molilità senza che si producano ustioni nella pelle quantunque il calore sia cosl intenso. Ior isseune. Trattò dell' utilità Jelle stazioni saoit.arie nelle :olline poco elevate' s tabilendo dei sanatorii sul pendio di ma montagna c he superi il livello del lago di aria fredda che riempie la vallata ogni sera, ma avendo cura di non rare ?orte nella regione alla, ma solo nella parte che guarda il

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basso. Occorr e inoltre, pe•· l'or ientazione, scegliere una direzione da sud-sud-est a nord-nord-ovest. Feli:J:. Espose le sue ricer che circa alle misure da pr endersi per favor ire l'istituzione delle stazioni climatiche a buon mercato in modo da poter servire pei maiaLi poveri; parlò di una possibile or ga nizzazione finanziar ia col concorso dello Stato, Jei padroni dellt1 officine, dei capitalisti e dei proprietari. Uguale argomento venne trattato dal PeLit. Bastelaer . Trattò dell'ozono dal punto eh vista climatico, dimostrando la somma impo!'tanza dt fa re delle ricer che ozonometriche nell'a tmos fera e descrisse i metodi seguiti per tale r icerca nell'osservatorio astronomico della società reale di medicina pubblica del Belgio. A mege. Descrisse un nuovo processo di ster ilizzazione delle acque m inel'ali imbottigliale consistente nel riscaldare le bottiglie riempite a 98", ad una te mperatura quindi alla quale pochi microrganismi sopravvivono, ment.r e da una cannula di cui le bottiglie sono fornile fuoriesce il gas acido car bonico impuro e l' aria. Dopo il raffreddamento che si compie lentamente ed al riparo dell'aria, la sterilizzazione é completata dalla fucriu scita dell'aria e dall'impr egnazione di acido carbonico puro che ha un effetto dis turbativo sui micror ga nismi dell'acqua in un mezzo privo d'aria. Berger. Trattò della sterilizzazione delle acque per mezzo del per ossido di cloro, dichia1·ando questo mezzo semplice, economico e non nocivo. Kemmena. Trattò della steril izzazione dell'acqua per mezzo dell'ozono che viene fabbrit!al o per mezzo dell'elettricità alla tensione di 50,000 volts. te.

Sol uuporio 4el batteri per messo delle aoque 4el •otto•uolo. - Osservazioni critico-sperimentali.- (Rio. d'igiene e sanità pt,bbl., 1G nov. 1898).

ABBA, 0RLANDI e RoNOELLl. -

Gli A A. prendendo partito della memoria del p1·of. E. Pfuhl pubblicata nella Zeitsehrift fur Hggiene 1897, vol. XX v, fanno un confronto fra le esperienze del professore stesso e quelle fatte da lor o fin dalla primav~ra del 1896 coll'intendimento di diffon1ere, quanto è più possibile, le cognizioni che si acquis tarono in proposito e mettere in rilievo tutto il lato pratico della questione essendo essa direttamente legata

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RIVrSTA D' IG[ENE

u quella delt'approvvigion&menlo d'acqua potabile. Le ~t>pe rienze fatta dal Pfuhl fur•ono praticate in un piano ar·ido, ghiaioso Jella regione renana, in vicinanza delle opere idrauliche di Strasburgo, facendo scavare due fosse dalla profondità di 1 metro, l'una a 8 'metri a monte aell'allra, nel senso della direzione della falda acquea e usando due specie batteriche: un vibrione fosforescente ed il bacillo prodigioso. Gli AA. invece cercarono di riprodurre sperimentalmente ciò che avviene in natura, e in luogo di far scavare le fosse a monte rlelle gallerie emungenti di Val Sangone che forniscono l'acqua alla città di Torino sulle quali esperimen· tarono, e di fare un'aspirazione d'acqua per mezzo delle gallerie, come fece il P fuh l, cet•carono di rispettare le condizioni del terreno soprastante conservando intatti gli strati ~uperficiali del terreno su cui si dovevano compiere le r·i· cerche e le condizioni di protezione naturale della falda a cquea sotterranea. Anziché scavare fosse, cil·coscrissero invece delle zone di terreno con argini di terra, innondarono queste zone con abbondante quantit.A d'acqua, seminarono in essa i batteri che ricercavano poi, a varie riprese, nell'acqua delle gallerie emungenti. Le conc.:lusioni di queste esperienze sono le seguenti: t• uno dei microrganismi più appropriati per saggiare il poter·e filtrante dei terreni naturali, è il bacillo prodigioso; 2" il modo più rapido per procurarsi molto materiale batterico è quello di preparare numerose colture pianA di gelatina insemenzate con bacillo prodigioso e raccogliere in palloni la gelatina liquefatta e l'acqua di lavature delle capsule ; 3" le esperienze di filtrazione col baciJlo prodigioso si possono fare contemporaneamente a quelle con sostanze Mloranti, giacchè queste non disturbano la vitalit.A di quello ; 4• nelle esperienze di filtrazione a grandi distanze il metodo batteriologico é più delicato del metodo fisico; s· il bacillo prodigioso pers iste a lungo nel terreno, anche nelle sue parli più profo nde . ed abitualmente, o non viene trasportato nelle gallerie eUluugenti o vi a rriva talmente diluilo da non rendersi manifesto all'esame batteriologico quot1diano; può passare in · vece in seguito a periodi prolungati di pioggia. Può quindi ritenersi un indice prezioso per constatare l'influenza che le Acque mèteoriche locali possono eventualmente esercita re s ulle ac.que potabili.

te.

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RIVISTA BIBLIOGRAFICA Dott. EuGeNro FAzro. -II&Auale 41 opoterapl&. 1899.

(Napoli,

L'A. ha raccolto in un volume, con vera diligenza e competenza di attento e dotto osservatore, tutttl le nozioni che al presente si hanno circa a ques to nuovo mezzo di cura il quale conosciuto e adottato dagli antichi in modo empirico, caduto poi completamente in diSU!'IO, ritorna oggi, mercé i recenti sludii biologici, in veste scientifica, a far parlare di sé per i risultati veramente nuovi e soddisfacenti che s i vanno conoscendo di giorno in giorno dall'epoca in cui il Brown Séquard rivelò i risultati delle sue ricerche sul liquido testicolare. Il volume é interessante non solo pel medico pratico che in esso trova tracciata la via circa al modo col quale si usano i diversi succhi organici animali a scopo curativo e alle malattie nelle qualì essi possono con profitto usarsi, ma anche allo scienziato il quale vi trova discussi i falli più salienti che hanno condotto alla scoper·ta del valore terapeutico di tali succhi, e vi segue il progresso storico che man mano ha fatto questo nuovo mezzo di cura dai tempi più remoti fino al presente. Esso è diviso in 8 capitoli ch e riguardano l'opoterapia tiroidiana, l'o timica e pituitaria. l'o. renale e quella delle cApsule surrenali, l'o. epatica, lienale, del midollo delle ossa e pancreatica , l'o. polmonare, l'o. orchilica, prostatica e nervosA, l'o. ovarica, le varie opolerapie, muscolare, parotiùea, mammaria, car tilaginea. Questi capitoli sono seg uiti da un altro sulla tecnica delle pr eparazioni e della somministrazione degli organi e degli estralli or ganici, e sono preceduti da alcuni cenni storici s ul sog~<elto e da un capitolo sul concetto odierno dell'organo-tera pia e s ulla teoria dr Brown-Séquard. Interessantissimo in modo speciale é il capitolo sull'opoterapia tiroidiana nel quale sono rr portali splendidi ese mpi dell'efficacia di questo metodo di cma non solo ne i cas i di 8l're~to di sviluppo di o ri ~in e mixoedemalosa, m11 anche negli arresti o ritardi di crescenza negli individui non mi· xoedemat.osi, come pure dell'efficacia sua in a ltre affezio ni

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NOTIZIE

del ricambio materiale non dipendAnti da causa tiroidea; a questo proposito sono r iportati i lavori più r ecenti dell'Bertoghe d'Anversa, il quale più specialmente si è occupato dell'influenza dei prodotti tiroidiani sulla crescenza. L'A. prome~te poi, e questo non potrà che accrescere msg· giormente il valore di questo volume, di pubblicare ogni anno un supplemento il quale conterrà tutte le novità comparse sull'argomento dut·ante l'anno, che si r iterranno mag· giormante degne di richiamo scientifico e di importanza te. pratica.

NOTIZIE IJlohle•ta rllloloctoa. Pregati dall'egregio prof. u r azzi, pubblichiamo ben volen· tieri la seguente comunicazione: Il pro f. V. Grazzi dell'uni versi Là di Pisa, essendo stato incaricato dal presidente della Società Italiana di Laringologia, Otologia e Rinologia di una r elazione sulla Fisiopatologia dei nervi olfaltivi, sara g rato a tutti coloro cile vorranno man· dargli, (8 Borgo de' tireci Firenze) le lor o pubblicazioni o le notizie bibliografiche riguardanti quell'argomento.

ERRATA-CORRIGE Nel cartogramma inserito a pag. 588, del fascicolo prec~ dente, a corredo della memoria del colonn. med. De Renzt: la Tubercolosi nell'esercito eee, incorse un errore, che preghiamo i lettori di correggere essi stessi. L' Isola di Sardegna fu lasciata in bianco, mentr e doveva essere tratt.eg· giata colla tinta più carica, pr·esentando essa precisamente la cifra massima dei rifor ma ti. Il Dlre t.t.ore

Dott. P. PANAB.A, colonnello medico. I l Hedat.t.Or<::

0.• RIDOLFO LtVI , capitano medico.

1 l

RIVISTA DI OCULISTICA.

Grlmsdale. - Ambliopia tossica • . . . . . . . . . . . . . Pag. 747 De Bourgon. - Il bromidrato d1 seopolamlna nella terapia oculare 748 Sohmldi-Rimpler. - Sull'ulcera rodente della cornea. . . . . . . • 749 NluachOier. - L'awtato di cocaina nelle cauterizzazioni col nitrato d'argento • . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . 750 fuchs. - Le concrezioni nella congiuntiva . . . . . . . . . _ 750 Velhagen. - Atrofia ereditaria del nervo ottico. . . . . . . . . 751 Selfert. - Su1 rapporti fra le malattie del naso e quello degli occhi. 751 RIVISTA DI ANATOMIA E FISIOLOGIA NORMALE E PATOLOGICA.

fusarl. - Con tributo allo studio delle formazioni paratiroldee nel· l'rlmbrione umano . . _ . • . . . . . . • . . . . . . Pag. 752 Bruschini e Gluranna, - Sul rapporto tra albuminuria e pressione cardio-vascolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 753 RIVISTA DELLE MALATTIE VENEREE E DELLA PELLE.

Jullien. - li vetro bleu in sinlogmfia . . . , . . . _ . · . . Pag. i5~ Sllberstein. - Unguento cinereo per uso interno nella sifilide . . . 755 Radestock. - l prepar!ltl di iodio e loro dose nella cura della sifilide. 755 Ebrmann. - Sulla s!Olrde senza e~anlema. . . . . . . . . . . 756 Ehrmann. - L' urotropina nell' uretrlte posteriore. . . . . . . . i 56 RI VISTA DI TERAPEUTICA.

Be-oca. - Il lievito di birra contro la foruncolosi . . . Pag. 757 Ebarson. - l,a. perooina (Merck), nuovo sedativo . . 758 Dteser e flO!:It - Biaceta-to di morllna o eroina. . 7~9 Drews. - Il trtonale. . . . . . . . . . . . . . . . . . 760 lotb. - L'ortoformio come anestetico lo iniezioni iotramuscolari. . 760 DakhY.Ie. - Sul trattamento delle scottature specialmente mediante l acido picrico. . • . . • . . . . . . • • . . • . . . 76t RIVISTA DI TECNICA E SERVIZIO ME DICO MI LITARE.

&march.- Sulla lotta dell'umanità contro gli orrori della guerra. Pag. 76! RIVISTA D'IGIENE.

Schultz. - Azione degli antisettici sul bacillo della peste bubbonica e disinfezione degli eiTetti e dei locali contaminati dalla peste . Pag. 167 Prouat. - Oife:la dell'' Europa contro la peste bubonica . . . . . 768 Zlamann. - Ueber Malaria und andere 81utparasiten nebst Anhang: Eine wlrksame Metode der Cromatin und Blutriirbung . . 770 Le Danteo. - Il fagedenismo dei paesi caldi . . . . . . . . . . ii3 Pescarolo e Bormuaa. - Sulla trasmissibillta per la via rettale dell' infezione tifosa col bulbo dei termometri. . . . . . . . . 777 Faltbfoflks. - Sulla disinfezione delle camere coi vapori di formaldeide . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . 777 V Congresso internazionale d'idrologia, climatologia e geologia medìca di Liegl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 779 Abba, Drlandl e RoDdelll. - Sul trasporto dei batt.eri per mezzo delle acque del sottosuulo . , . . . . . . . . . . . . . . . 78t RIVISTA BlllLIOGRAFICA. fazio. - Manuale di opolempla

Pag. 783

NOTIZ IE.

Inchiesta rinolop;ica Brrata·corrige

. . • . . . . . . Pag. 134

. . ,

, . . . .

• . . . . Pllg. 784

GIORNALE MEDICO DEL

REGIO '

ESER.O·ITO

DlrtaiHt e lmMinlltruloM: pr"ao l'lapettorato 111 SaniU MUltare Yla Yentl Sttt•llrt (Paluzo del ll lnllttro dtlla guerrt)

CONDIZIONI DI ABBONAMENTO. Il Giornale lleàieo del R.• Esercito si pubblica l ' ultimo giorno di eiuenn mese lo fascicoli di 7 fogU di stampa. L'abbonamento é sempre annuo e deeone dal t• gennaio. Il preuo dell'abbonamento e dei fa.seicoll separati é U seguente.

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.•

GIORNALE MEDICO DEI..

REGIO ESERCITO

Auuo XLVII

N. 8. - 34 Agosto 4899

RO M A TlPOGRA.I'IA ElmlOO VOGBRRA

811

;:-amenti rloevono dall' Amministrazione del giornale Yentt Settembre (Palazzo del Ministero de!II!!B.JIIUYD.)---"""\ si

SOMMARIO D ELLE MATRR I E CONTE NUTE NEL PRESENTE FA SCICOLO

• E -ORI ..: O&IC.OIIW41. 1.

Lazzari. - Su di un caso di frattura del mascellare inferiore . . . Pag. !85 fllargotta . - La sieroterapia nella pneumonile . . . . . . . . . • t96 Oe Lutija. - Sopra un caso di fratt·ura trasversale dei mascellari suJWrt ori con lrattura comminuta dell e ossa nasali . . . . . · 806

HIVISTA MF.OICA . Winkler . - L'inter vento chirurgico nelle epilessie . . . . . . . Pag. 8U Angellnl. - Valore dlaj!nostico dell'atassia cerebellare . . . . . . • 816 TaldeiU. - Osservazioni sugli e!Tetti del sanguiSUJ::iO all'ano in alcool 811 cast rnorbost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jaworakl. - Sulla cura della diarrea catarrale con l'acqua c.alcinata 818 e iTer~·escen te . . . . . . . . . . . . . . . . . • · · 819 Ronooronl~- Le anomalie r11 moto negli e\Jilettici . . . . . . · Se llo. - Su a lcuni .;si ti non o rdinari e sul a complicazione della pol• 81l monite Obrino>a . . . . . . . . . . . . • . . . . . . · 811 Beck. - Val ore dial!nostlco dei raggi Ron~en nella arteriosclerosi · 8}1 Noorden . - Cir.,a la cura dell'asma bronch tale. . . . . . . · · Martrnov. - Cura rlello scorbuto con l'uso iotnno della lìntura di ~fl todl\l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8f3 Lubllnaki. - Cura ilell'epistassi. . . . . . . . , . . . . · 8t3 Cllolewa e Cordea. - Sull'ozena . . . . . . . . . . . . · 8!4 Mlohaella 1: Meyer . - Reperti battJ>r iologici ucl sangue dei tisici . Rosenhelm. - Sulla r!isu<•psia nervosa . . . . . ·. . . . . · 8~3 Cura della DA\'r algia ischiatìca con le compresse !l'acqua calda . us Bolsson. - l Ra{l'gi X nei reltquati di pregresse pleur iti . . . · , lervey. - Il rtolore •h tesla e le sno relazioni colle malattie uegh 8fl ore~chi, della gola e dPI naso. S'N Bradburg. - l n~oooia e ipnotici . . . . . . 83! Cavuzanl. - Ematemesi Pssenziale . . . . . 833 lilerk. - J)Prmatosi al buminuriche . . . . . . . . . . . 831 Klippel - nri distor hi del gusto ,. dell 'Oilorato nella ta be . . : . 835 Plorkowtkl. - Un metodo semplice {ler stabilire la diagnosi di tifo. 836 Eulenbvrg. - Sulla patolo!lia e terapia delle nevralgie . 836 Sohoth. - Le nevrosi carrtiache e loro trattamento . .

. w

111\TISTA CH IIIURGICA.

. . . Pau. 8U Rydygler . - Asepsi cd antisepsl delle feri te . . . MJkullcz. - Oi;mtezionf' rlelht pell e e del le mani mediani~ spirito 843 saponato . . . . . . . . . . . . ·. . . 845 Tllmann. - Cu ra chirurgica dell'ascite . . . . . . . . . . . · 847 Neumann - Sulla cura operativa dell'a>cite nella cirrosi. epatica ~ : Llnk . - N!JO''a sutura nell' O)lerazione ra<Jica.le dell'erma senza Oh • 819 perdutt . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . HUbener. - La ba rba rlcgh opera tori causa di infezione nelle opera850 zioni asettiche. . . . . . . . . . . . . . . . . · · Hlru. - Ascesso sotto cortical>! tlel cervello consecutivo a un traumatls mo senza lesione del cuoio capelluto ne delle ossa del 851 cranio. . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85t Souhbotlne. - L a s utur.1 ,;ottocutaoea. . . . . . . . . . . . · Ferrla. - Pro,•e cliniche di opoterapia tiroidea como stimolante della rigenerazi one ossea. . . . . . . . . . . . • . . · . · > 853 85' Hahn. - La form;tlina contro la t uhorcolosl chirurgica. . . . . · Snegulrefl. - Un nuovo materiale riassor blbile per suture e le· 855 ~aturd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856 S llberbtrg. - Sulla sutura del vasi sanguigni . . . . . . . . · Lanaemak e Megele . - L'argilla quale materiale da meòlcazione aset· 857 . . . . . · ltco cd antlsoUico . . . . . . . . . . . 8S8 Elohel. - Sulla trasfusione clomro-sodir.a nelle cavità peritoneali . 8.~9 Schlltka. - SuJI' uretrotomia interna . . . . . . . . . . . · <Per la conllnua~fo~ Mll'iudice veda li l a pagi na J " della coptrUna).

MElMOR.:t.Bl

OR.l:Gl:NA:t..:t

SU DI UN CASO DI FRA"fT URA DE L MASC ELLAR E INFER IORÈ

Memoria IeLla nella conferenza scien tillca ten ntasi il 9 l!enn~io ~eli' ospedale militare di Perugia t1a l sottotenente med ico di COIIIPiementu Lore nzo Lazzari.

Il caso clinico che ho l'onore di presentare pur non rivestendo quel carattere d'importanza. chirurgica che sarebbesi desiderato per una illustrazione, non parmi del tutto da. disprezzarsi, specie dal lato tera.peutico. 8 un contributo debole, se si voglia., perchè isolato, ma perciò non meno chiaro al non intervento cruento, mentre dai più è ritenn.to indispensabile in simili evenienze l'intervento. F orse questo agire sarebbesi taccia.to di pusillanimità se non di inettitudine da molti chirurghi insofferenti di qualsiasi indugio operativo: però il risultato da. noi ottenuto è sufficiente prova. della. bontà del metodo, di non ricorrere che in via di assoluta necessità ad operazioni di qualche impor tanza. Ma innanzi tutto due parole di storia. N ella sera. del 3 del testè decorso novembre il soldato Venturi Fiorenzo, della classe 1875, effettivo nel t• reggimento artiglieria, trova ndosi di guardia·scu· der ia nella propria caserma, riceveva accidental mente da un cavallo un calcio alla faccia r iportaudoue le seguenti lesioni: P una ferita di 2 centimetri circa in corrispondenza dell'osso zigomatico eli sinistra, interessante semplicemente gli strati super fic iali dell[L pelle; 50

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SO DI UN OASO DI FRATTURA

2• una ferita lacero-contusa al mento dello stesso lato, molto sanguinante, a margini divaricati e frastagliati, lunga. 3 centimetri e profonda. fino all'osso; 3° frattura a becco di flauto della branca orizzontale sinistra della mandibola. con spostamento dei frammenti. In tali condizioni veniva ricoverato immediatamente in questo nostro ospedale. Delle sovra accennate lesioni la più interessante e degna di nota si è certamente la frattura del mascella.re inferiore; di questa appunto noi intend iamo brevemente trattare chiamando l'attenzione quasi esclusivamente sulla cura seguita.. Nulla infatti di speciale ci offrono l'etiologia e la forma; q nasi nulla le complicanze. La causa è delle più ovvie e comuni : un calcio di cavallo; la forma. delle più semplici; p~rchè si ha è vero, frattura esposta per squarcio di tutti i tessuti sovrastanti all'osso, ma. non abbiamo una. di quelle varietà. comminute a. frammenti multipli così facili ad a vvera.rsi data. la fragilità. della. mandibola, per la. grande sua compattezza e la sede della lesione: il corpo del ma.scellare. Nè si accompagnarono ad essa. degli accidenti e complicanze tutt'altro che infrequenti, si. da rendere il caso più impor tante benchè più grave e di meno fausta prognosi, almeno quoad functionem. Era però veramente degno di nota. un rimarchevole spostamento dei due frammenti ma.ndibola.ri. La linea. di fratturtl. partendo dall'interstizio tra l'incisivo esterno ed il canino di sinistra. scendeva obliqua dall'alto al basso e dallo avanti all' indietro, fino a termina.rsi R 5 centimetri circa dalla sinfì.si del ma.scellare, interessando tutto lo spessore dell'osso, in modo da risulta.rne una netta frattura a. becco di clarinetto con la punta del frammento posteriore acuminatissima e la superficie interna. dell'osso molto più compromessa. che non la esterna. Da ciò l'esagerato spostamento: i muscoli ele-

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vatori della mandibola., e cioè il temporale, il massetere ed i pter igoidei interni, traevano fortemente in alto il fra mmento posteriore, che contemporaneamente era spinto anche in dentro per l'azione di soli questi ultimi: mentre il milo-ioideo e il genio-ioicleo abbassavano il fra mmento inferiore: anzi la frattura, liberandosi inferiormente proprio là o ve ba termine l' inserzione del massetere, ne subiva maggiormente l'azione. Integro era il pavimento della bocca e la muccosa orale: i denti, specie gli incisivi alq uanto scossi, ma non divelti. Tentando la riduzione ci si r iusciva con non poca difficoltà dietro ripetuti sforzi e dolori atroci del paziente: non si otteneva però di far rimanere i due fra mmenti in posto, poichè uon appena liberati ritor· navano a d ivaricarsi com"' per lo innanzi suscitando nuovi dolori al fari to. Quale doveva essere in tali oircostanz9 il pronostico, quale il trattamento uura.Li v o? l~ iservata era certamente la prognosi vuoi perchè è sempre cla temersi un processo infetti v o per la vicinanza della cavit;à orale, forse per la predisposi:r.ioue anatomica dell'osso, avendosi in esso (a somiglianza d el femore) numerose e larghe vie venose nei canali del Brechet, vuoi percbè spesse volte l'ossifìcazioue del call o viene a mancare. La cura per contrario non avrebbe lasciato dubbio al· cuuo; lo sposta.ment.o era enorme, quind i sutura metallica dei due fi·ammenti come il mezzo più. sicnro per ovviare ad ulteriori movimenti dei medesimi. Nè l'indicazione poteva essere più. opportuna, tauto più cl.te allargando d i nuovo la breccia già esistente pel trauma, potevasi, senza grave difficoltà raggiungere lo scopo. P erò prima di ricorrere ad uu atto operativo, che, non ostante la sua relativa leggere:r.za,, pnr nondimeno era sempre da posporsi in primo tempo e per la semp licità della lesione e per i non rari e !l'etti noci vi,

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SU DI UN CASO DI FRA'l'TURA

anche a distanza, del cloroformio, ed infine anche per il tempo e le modalità occorrenti, preferimmo tentar e il coattameuto permanente della frattura legando fra loro i denti che erano all'estremo dei frammenti. La mattina del 4 quindi, previa. accurata disinfezione della parte ed essendo già suturata, con quattro punti a tutto spessore, la ferita lacero-contusa del mento, mentre un assistente teneva. ben ridotta. la frattura, si fece passare un filo di seta di medio spessore (n. 3) tra il canino e l' incisivo esterno di sinistra, lo si fece riuscire posteriormente tra il premola.re interno ed il canino di destra, e quindi, mentre con una comune pinza lo si teneva in sito spingendolo in basso, lo si legò· fo rtemente allo innanzi, quasi a livello della linea di frattura. L asciati a sè i frammenti, questi r estarono completamente al posto, sì che i denti della. mandibola. corrispondevano a perfezione con quelli del mascellare superiore. Si procedette quindi alla immobilizzazione dell'articolazione temporo-mascellare, prescegliendo fra le molteplici fasciature, la tipica e più salda che va sotto il nome di capest1·o doppio a due gomitoli: per cui, ben imbottita la parte (detersa già in precedenza e sterilizzata.), si fece una prima fr..sciatura con fascia di cambric ed al disopra una seconda, inamidata.; si rinforzò poi la. resistenza dell'apparecchio spolverizzando tutta la superficie ancora umida· con polvere di amido e gesso da presa. E qui ci piace di far subito notare che invece di ottenere l'inibizione di qualsiasi movimento dei mascellari spingendoli l'uno contro l'altro in modo da serrare completamente il cavo orale: preferimmo averla per contrasto, ponendo fra i molari di ciascun lato due piccoli cunei di legno ben levigati ed appena sporgenti dai denti, contro dei qua li si fecero questi fortemente serrare. Il vantaggio che in simil guisa si

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DEL MASC"l,:LLA Rl~ rNFJ•:rwl)l.J.;

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ottiene è certamente non privo d'importanza. I nvero, m entre nel primo caso si è costretti ad alimentare riofermo mediante una sonda attraverso le nari (con q uanto piacere e comodità del med esimo ben s' immag ina), nel nostro invece l'introduzione degli a limenti s i compie benissimo, facendoli aspirare con una comune cannula dì vetro o por tnndoli diret tamente per In fessura lasciata tra i denti dai due cunei di legno. Di più la continua ed accurata disinfezione della bocca, cotanto necessaria in simili casi per s<;ongiura.re facili e pericolosi processi infiammativi ed infettivi, è r esa oltremodo piana e sbrigativa. L'unico inconveniente a cui si potrebbe andare incontro sarebbe una fuoriuscita di saliva piuttosto rimarchevole: però a ciò si ovvia naturalmente con la giacitura orizzontale dell'infermo a testa non troppo elevata. Questo metodo, dovuto ad I ppocrate, fu imitato e s eguito da molti chirurghi (Ellis - Lemaire); ora però è caduto quasi completamente in disuso e ciò per varie ragioni. La legatura dentaria, si disse, agisce solo nella parte a lta della frattura; alle volte fa vacillare ed anche cadere i denti su cui capita, se pur non arrechi danno alla lingus. od al palato ; di più l'ammalato molto spesso non la tollera; infiM è di difficile esecuzione, di quasi impossibile stabilità. Tutti questi difetti spesso non esistono; giammai poi sono tali da controindicare da soli il processo ippocratico. L a legatura invero non m ira ad altro che a tenere in sito i frammenti, il coattamento dei quali è più clio mai fatto ed uniform e mente mantenuto dalla fasc iatura immobilizzante, quindi il primo degli inconvenien ti lamentati è in <]Uasta guisa totalmente escluso : il vacillamento o la caduta dei denti poi, come pure i guasti che possono avvenire alla lingua od al palato, non diffici lmente si ovviano tendendo il fi lo per quei denti che mauo subirono

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l'>U DI UN CA:-;0 DI FRATTURA

l'azione del trauma e che restino il più possibilmente vicino; fra loro così il paziente non ne risente nero· meno un gran fastidio e sopporta placidamente l'inftittogli martirio. La difficoltà finalmente che s'incontra nell'effettuare la legatura è dovuta sovrattutto alla forma del dente ed alla sua levigatezza. Il più delle volte souo gl'incisivi ed i canini quei denti su cui si cerca fissare il filo: ora la loro conicità o la minima ril evatezza della corona da nn lato, la lubricità dello smalto dall'altro, fanno sì che facilmente il laccio sfugga e non si riesca nell' intento. Però tale difficoltà è resa senza dubbio quasi nulla quando si cerchi di preferire dei denti a corona ben marcata, oppure di passare il filo in modo che niuu divaricamento risulti fra di essi, il che meglio si ottiene adoperando un filo metallico, che per la sua rigidità può benissimo por tarsi fra un dente e l'altro senza bisogno di infìggervelo da.U' alto. Di più, coll'uso del filo di platino (o di argento o d'oro che sia) si ottiene eziandio una maggiore stabilità dell'apparecchio, reso così. più forte e più coattante: bisogn a aver r avvertenza però nell'adoperarlo di non stringerlo a nodo, ma bensì con semplice torsione, per evitarne la lacerazione ed i relativi inconvenienti che ne deriverebbero. Ci piace ad ogni modo far rilevare nel presente caso clinico che niuno dei testè accennati inconvenienti sorse a turbar e il regolare andamento terapeut ico; anzi, tutto

procedette così pianamente, che furono suparat~ le nostre stesse sp~ranze. L'infermo fu s empre apirettico, anche negli immediati momenti consecutivi al trauma. La legat ura e l'apparecchio non si mossero affatto nè infastid irono menomamente il paziente. La vittitazione, esclusivamente liquida, si compieva molto bene a mezzo di una. cannula di vetro per aspirazione, e sempre si sorvegliò scrupolosamente la nettezza del cavo orale,

DEJ, MA SOELI.AR"E lNFERIOnE

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facendo esegttire a brevi intervalli lavaggi ed irrigazioni antisettiche specie cou soluzione al 4 p ..JOO di clorato di potassio, che corrispose mirabilmente. Si proibì all'infermo qualsiasi movimento mandibolare ed il conversare con chicchessia. In seconda giornata apparve un edema diffuso a quasi tutta la faccia, ma più specialmente ad entrambe le regioni periorbitarie ed al labbro inferiore: esso però andò man mano dileguandosi spontaneamente fino a che nel quinto giorno era completamente scompar:;o. Così pnre la lieve ferita riportata in corrispondenza dell'osso zigomatico di sinistra e regolarmente med icata, nell'ottavo giorno era del tutto cicatrizzata. Il giorno 26, 22 giorni cioè dall' immobilizzazione si procedette alla rimozione della fasciatura inibitrice per mobilizzare precocemente l'articolazione temporo-m~tsce l lare, come è ottima pratica eseguire in tutte le fratture paraarticolari a scanso di possibili anchilo:;i o semi- anchilosi. La neoformazione che ristabiliva la continuità di for ma e di struttura dei dei due monconi mandibolari, cioè il callo, si era già costitnito: anzi dalla sua consistenza duro- cartilaginea poteaili ben ritenere nella prima fase del sno processo di ossificazione, vale a dire già «callo cartilagineo.» Inoltre la ferita lacero-contusa del mento, benchè profonda fino all'osso e discretamente estesa, era perfettamente rimarginata, ottenendosi così una. « per primam » veramente sorprendente. Dietro tntto ciò si tolse la legatura iuterdentaria; si asportarono i punti gia riunenti i labbri della ferita, si fecero eseguire all' infermo per un tempo abbastanza lungo dei movimenti di masticazione, di avanzamento e di retrazione del mascellare inferiore, ed infine dopo accurata disinfezione locale, si appose una temporanea fasciatura che solo il giorno di poi, dietro nuova g innastica mandibolare, si rese stabile ed immobilizzante. Cosi l'infermo rimase, coutinuando nel

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SU DI UN CASO DI FRAT'T'ORA

suo regime alimentare e nel riposo più assoluto, fino al 7 di dicembre, epoca in cui si tornò nuovamente a togliere l'apparecchio ed a. fare eseguire nuovi movimenti alle due mascelle. Questa volta il callo erasi con· siderevolmente ridotto di volume e la sua consistenza ossea mostrava evidentemente trattarsi ornai del vero « callo osseo. » La presenza di questo faceva a prima. vista. appar ire alquanto deformata. la. parte lesa: però il combaciamento perfetto dei denti fra. loro toglieva ogni dubbio sullo splendido esito finale. Non si applicò più apparecchio immobilizzante, ma. una semplice fasciatura. protettiva.. In quarantesima giornata, quando cioè la tumefazione costituita. dal callo osseo andava lenta.meote dimim.lendo, indicando cosi essersi già iniziato il riassorbimento del medesimo, si cercò di agevolare ed accelerare questo processo involutivo incominciando un regolare e metodico massaggio della regione fra.ttnrata.. Quindi da un infermiere, abbastanza abile masseur, si fece praticare una prima. seduta della. durata. di cinque minuti circa; des·sa. si ripetè più prolungata il giorno di poi e andò man mano aumentandosi nei giorni seguenti fino a porta.rla ad una buona. mezz'ora.. Il resulta.to definitivo che si ottenne non poteva certo essere più brillante: la guarigione più completa. coro'na.va il nostro operato. Ventur i lasciò quest'ospedale il giorno 22 dicembre ed ognuno potè constatare l'ottimo suo stato. Non il menomo disturbo sì funzionale che nutritivo nota.vasi nel medesimo, non asimmetria faciale, non deformità; e solo un tenuissimo residuo del callo osseo (il quale del resto anche nelle fratture più esattamente coatta.te non i m piega meno di uno o due anni per Ìl riassorbimento completo) indicava an cora la linea di frattura. Come ognuno vede il metodo da noi seguito fu irreprensibile sotto ogni rapporto. A noi piacque fp,r

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risaltare col presente caso clinico come spes:;e volte, pnr essendoci ogni indicazione per un intervento cruento, si raggiunga l' identico scopo anche attenendosi ad un processo incruento, più semplice e sbrigati v o. Forse nessuno, innanzi alia frattura del Venturi, avrebbe esitato a. ritenere di assoluta necessità la sutura metallica: eppure la semplice legatura dentaria bastò a noi per la più splendida guarig ione. Come egli è per certo una grave colpa il non intervenire sollecitamente, energ icamente quando se ne vegga. il bisogno: cosi è anche da condannarsi l'agire inverso dei p iù! Che se ci fac· ciamo a considerare le speciali circostanze in cui tro·

vasi il chirurgo militare specie in ca mpagna : vedremo senz'altro raccomandarsi il metodo da noi seguito specialmente per la semplicità e brevità sua. T utta la te· rapia. invero nell~ traumatologia di guerra deve mirare ad efficacemente curare nel mi11or tempo possibile e ciò non solo per la. molteplicità déi fe riti, ma eziandio per ragioni d i tempo, di luogo, di opportunità che ciascuno di noi può facilmente immaginare. Parlando della prima cur a delle ferite di guerra, il Volkmann aveva formulato un precetto condiviso dai più illustri cultori di chirurgia militare, che, cioè la prima medicazione 8egna la sorte del ferito. Ora un simile dettato (tanto vero del resto anche nella comune pratica, chè spesso atti operativi pure importanti non sono che l'epilogo di malfatte medicature) a noi pare che non abbia. migliore applicazione. di quella che potrebbe avere nel caso no str o ; poichè se oltre alla scrupolosa medicatura asett ica od antisettica che si voglia, fos:;e po:>sibi le otten ere fin dai primi momenti un definitivo trattamento cura tivo, ne avvantaggierebbe tan to il fer ito nella fausta sua prognosi quanto l'intero servizio sanitario nel ce· lere s uo disbrigo. Nè certo mancheranno al chirurgo militare, in qualsiasi c ircostanza e luogo si trovi, un assistente, del filo,

7!=14

~U DI TI:'I

CASO DI FRATTURA

delle fasc ia. Il nostro materiale sanitario da guerra è largam~nte fornito di quanto può occorrere per un pronto ed efficace soccorso: anzi, per il caso nostro particolare, in esso trovansi eziandio dei cuscinett i di guttaperca che, rammolliti nell'acqua bollente ed applicati in stl"iscie sulla corona dentaria del mascellare supe· riore, servono mirabilmente a contenere ed immobilizzare la mandibola fratturata spinta contro di essi. Questo metodo, dovuto a Morel-Lavallée, non è meno semplice e sollecito della legatura dentaria, di più può essere applicato con vantaggio indiscutibile anche nelle fra tture comminute a frammenti multipli. E ciò è da tenersi presente nella pratica di guerra, poichè il mascellare inferiore, per la sua struttura compatta, presenta nei colpi d'arma da fuoco le lesioni delle ossa lunghe, quindi facili fratture comminute. È ben vero che stante i molteplici ed importanti vasi e nervi che trovansi nelle vicinanze del mascellare inferiore (carotide primitiva ed esterna, arteria facciale e linguale, trigemino, eco. ), le complicanze alla sua frattura debbono essere in guerra numerose e gravi: però allora la frattura passa in ultima linea e non sarà certo in sul momento questa che preocou perà, ma bensì il trarre il ferì to, se pure è possibile, dalla certa morte che lo sovrasta. Ora quanto tempo non si risparmierebbe a pro di molti altri in· felici feriti, se invece di adottare la sutura metallica, si tentasse, sempre quando fosse possibile, in primo tempo, là per là, uno di questi metodi così semplici e solleciti? Di più dobbiamo anche riflettere che nell e guerre a venire l'opera del sanitario dovrà. essere anche più sbrigativa, poichè, tenuto calcolo dei dati sta· tistici delle guerre passate, del perfezionamento delle armi, della rapidità con cui si succedono i varii combattimen ti, è da prevedersi che grandissimo sarà il numero dei feriti, e perciò non ci pare superfluo richiamare

J)J;;J, M ,\ l':Cr·:J~LA RE TX ~'F.RIOR E

7!!5

l'attenzione dei chirurghi anche in tempo di pace, sulla cura di uno dei più scabrosi traumi, perchò volgano ogni l oro sforzo a. render sempre più proficua ed adattabile l 'opera loro nelle evenienze guerresche. A. torto adun<JUe i processi d'Ippocrate e d i Morel-Lavalll-e sono posti in n o n cale ai nostri giorni : noi invece desidereremmo che nuovi e più numerosi esperimenti dei medesimi ce n e facessero valutare la giusta utilità. e l'applicabilità. Se la semplicità è bella ed apprezzata in ogni cosa, non è m e n bella e desiderabile nell'arte chirurg ica : non sempre l'arditezza e la manì.a opemtiva g iustificano un intervento intem pestivo.

l LA SIEROTERAPIA NELLA PNEUMONITE Per il doU. flell11rc. H llrgotta, tenente medico, 7° alpini

Gran valore certo hanno sull'animo del medico pratico l'autorirà e l'esperienza dei sommi, specialmente nella scelta dei metodi e nell'accettazione dei principii che devono guidarci nella cura dei nostri infermi; ma se un po' di esperienza personale p uò gettare della luce proprio sui r imedi che ogni giorno dobbiamo avere fra mano, è sempre ottima cosa; perchè non bisogna dimenticare che esser grandi non vuoi dire infallibili, e che i sommi nòn cessano di essere uomini, capaci perciò di entusiasmi e di suggestioni come tutti g li altri. La breve storia di uno pneumonico, curato nell'ospedale civile di Conegliano negli ultimi giorni di marzo, ci permetterà di fare alcune considerazioni pratiche, che, nel mentre non minano la elevatezza del principio, ci renderanno però più calmi e più sospettosi nel procedere. Lovato Francesco, soldato nella 5" brigata artiglieria da mouta,g na, dell'età d i anni 20, contadino, era indi vichlO di costituzione robusta, di temperament0 sangui· guo, senza precedenti morbosi degni di nota, con genitori viventi e sani e con fratelli tutti di ottima salutE\. Il giorno 26 marzo si pr esenta alla visita medica, accusando stanchezza insolita, inappetenza, dolor i vaganti; la temperatura però è normale. S ul fa.r della sera ha

LA SIERO'fErUPIA Nl':T.LA P)IJWMONITE

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brivido intenso e febbre, la quale si mantiene alta fino al mattino seguente (39•.5). Al momento della visita non presenta segui di localizzazioni bene determinate; per cui vieue ricoverato al· l'infermeria del corpo; ma, persistendo l'altezza della temperatura, malgrado qualche leggiera r emissione, si pensa ad una forma infetti va incipiente e senza altra perdita di tempo si fa ricoverare all'ospitale civile di Conegliano, dove entra il giorno 28 marzo. Slntomatolog l a.

Aspetto dell'infermo alquanto abbattuto, colorito del volto acceso, labbra leggermente cianotiche, tosse secca con sc!lrso espettorato, temperatura 40•.2, polso 120, r espirazioni 26. EsAME Frswo DEL •.ror:acE.

Ispe::ione. - Nulla di notevole. Palpazione. - Fremito leggermente aumentn.to a ·destra ed in alto.

Per·cussion.e. -

Nell'istesso punto la risonanza è ot·

tusa. timpanica.

Ascolta::;ioHe. -

Nella fossa sopraspinosa e nella sottospiuosa la respirazione è aspra, meno accentuata in basso; qualche rantolo umido. EsAME DEGLr AL'fll.[ ORGANI.

Cuore. - T oni oscuri, senza viz'i val volari. Fegato e m~l..:a. - L eggermente ingranditi. Reni. - Niente di notevole. L'esame microscopico dell'espettorato ritrova il cli-

plvcocco di Franltel. Si fa senz'altro diagnosi di pnewnonile fhtnca e questa viene ancora confermata dalla comparsa di altri sintomi clinici caratteristi<.;i ·- come lo spalo n~yyinf)sn . -

1 798

LA !:>LEROTERAPIA NELLA. PNEUMOXITE

Si somministrano quaranta grammi di olio di ricino e vengono applicati larghi cataplasmi sena.pizzati sul petto. 29 ma1·zo. - Durante le prime ore del giorno la temperatura scende a 39•.8, il polso a 105, ma cresce il numero delle r espirazioni (28). Il resto della. giornata trascorr e senza niente altro di noteYole. Verso sera il termometro segna. 40".6, le pulsazioni risalgono a. 110 con 36 atti respiratori; il volto è alquanto cianotico. In vista del peggioramento dello stato generale e dell'inceppamento circolatorio, si tenta il salassa con t'sito abbastanza lodevole. Contemporaneamente, perdurando lo stato grave dell'infermo, senza tralasciare gli antichi e più accreditati metodi di cura, si pensa alle iniezioni di s iero anlipneumonico. La prima iniezione viene praticata sulle ore 16, mentre la temperatura era elevatissima.. La notte passa con leggiero delirio, rimanendo invariati gli altri sintomi . .'W marzo. - Alle ore 8 si pratica un'a-ltra iniezione; e, non vedendo miglioramento dei sintomi generali, alle ore 17 si rinnova. Lo stato dell'infermo durante la notte è il seguente: Delirio; tosse con espettorato abbondante, denso rugginoso; temperatura oscillante fra 39•.5 e 40•; polso frequente (da. 106 a 110) ; il respiro varia. dai 35 ai 40 atti respiratori. :n mm·zo. - L'esame fisico del torace fa. riscontrare ?"anloli di 1·itonw all'apice polmonare destro e diffusione di processo a.l polmone sinistro. Le orine sono più abbondanti dei giorni scorsi. Alle ore 8 la temperatura era sui 30•, polso 110, respirazioni 30.

LA SIEROTEJl.APIA NEJ,LA PNP. UMO ~ITE

7n!l

Sulle ore 10, essendo il termome-tro salito a 39•. 5 e la respirazioni a 38, si ripete la 'iniezione di siero. L'effetto non è quello desiderato e che g iustamente si aspettava; i fenomeni, invece d i rimettere, si esacerbano. A.lle 17 la temperatura aveva raggiunto i 40".2, il polso era salito a 130 e le respirazioni a 60. In vista di questi fenom eni gravi, si iniettano altri 10 centimetri cubi di siero. Cio malg rado temperatura, polso, e respiro non si modifi.eano a ffatto; anzi sulle ore 21 si deve rifare l'iniezione di siero e poi di olio canforato, perchè il pol:so era frequentissimo (135) e debole, ed il respiro alfanno:-~o (62 r espirazioni). 1• aprile. - L'infermo non chiude occhio durante la notte, quantunque- il delirio sia meno accentuato ; ma la respirazione si mantiene sempre affannosa. Nelle prime ore antimeridiane l' infermiere viene chiamato perchè l'ammalato è irre(Juieto ; si calma quasi subito dopo una scarica abbondante d i m>1teriali feca li. Alle ore 8 le condizion i sono le seguenti: Temperatura 39°.9; polso 130; respirazioni 40. Si fa la prima iniezione di siero. Più tardi :.:i risveg lia il delirio, ha perd ita in vo lontaria di feci e d i orine, polso piccolo, stato g enerale depresso. Alle ore 16 la temperatura era salita di nuovo a 40•.4, il polso a 135, le respirazioni a 60.

Si ripete l'iniezione. Il delirio persis ~e ta tta notte, la temperatura si mantiene elevatissima, il respiro ati'annoso. All'ora della visita (8) l'aspetto d ell'infermo è abbastanza buono, il sensorio discretamente libero, ma il polso ed il respiro sono immutati. Dopo mezzogiorno L'infermo va. sempre più aggra· vandosi ed alle ore 18 maoro.

2 ap1·ile. -

800

LA S IE IW TP.HAPIA Js'ELT,A P:-I EU~IONJTE

Questa la storia; veniamo ora. alle nostre considerazioni. Il professore De Renzi in una nota sulla cura. della pnenmonite, nel Polidinico del l" marzo 1898, così chiude il suo art icolo. « P er me sta il fatto che il siero nella pneumoni te è l'unico rimedio razionale ed il più valido, per efficacia, che fino a.d oggi si conosca. » Cer to che, a leggore una nota simile, trovandosi a.l letto d i un polmonitico, verrebbe la voglia di abbandonare qualunque altra. cura per darsi a tutt'uomo alla. s iero-ter apia; ma r entusiasmo subisce un g ran tracollo

innanzi a dei casi per quanto isolati pur altrettanto eloquen t i. Seguiamo per uu momento lo svolgersi dei fatti accennati nella storia preceden te, e vediamo se proprio eorrispondouo a quell i che secondo il De R enzi e g li altri sarebbero da consider11.re come certi. Dividiamo, per comodità d i esame, il gruppo dei fenomeni genemli da quelli locali; occupiamoci innanzi tutto Je i primi, in seguito parleremo degli altri. Il profcs;;or De R enzi, volendo studiare l'azione d el s iero soltan to nei casi estremi, dice di averlo usato a preferenza neg li infer mi con pneumonite gravissima; iu quei casi, cioe, in cu i l" inlttilo clinico gl.i (ace ca p1·eveclf';·e un deco1·.<:o sj iwn,·evole.

E dice : « D opo un'iniezione di notevole quautit,i, di siero. ho sempre notato un (orte a.bbassamento della ùurva te rmiea. M<tlati con tem peratura a 40• - 40".7 fnrono tanto beneficati da ll'iniezione di siero che la fL>ubre scese a 38°.5 - 38°, per poi scomparire del tutto anclte prima Jelrepoua ;tbituale <.lelht crisi. » E, come per a vvalorare il fatto, cita il caso di una inferma yj;:itata anche dt~l profeSSOr li.OSSOU i, che nel 3° ~LOl'Ho rli lll<•l.ltl i a, pnr pre-;enè;Utd;) tnLt.i i ;:egni fi;;ici

LA SH~RO'l'ETUI'fA NP:LI, A PNEmWNITE

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della pne'Umonite fìbrinosa nello stadio di epatizza::'ione, era completamente s{ebb'J·ata. Egli attribuisce la cosa all'azione del siero che in questa inferma venne adoperato fin dall'inizio della malattia. Gli altri autori sono quasi tutti concordi nell'ammettere la benefica azione del siero sulla temperatura. Il professor Foà. nel1891, applicando il siero in un caso di polmonite in q'Uarta gio1·nata, vide cadere la febbre, e cominciare la crisi dopo 2 inie,.;;ioni di .5 centimetr-i cubi. Il Bozzolo in 5 esperimenti con siero di conigli immunizzati col metodo di Belfanti (con sputo pneumonico filtrato) ebbe defervescanza della febbre subito dopo ogni iniezione. Viceversa i prof. R iva e Maragliano in una serie di esperimenti non ebbero effetti molto decisivi. Nel nostro caso come si è comportata la temperatura dopo le ini(-lzioni di siero? Le iniezioni furono cominciate molto per tempo, in 3" giornata, quantunque il male pel complesso dei fenomeni, per la robustezza dell' infermo, per l'assenza dei fatti ereditari, non lasciasse prevedere un esito infausto. L a quantità. di siero adoperata. non oltrepassava i 10 centimetri cubi per volta.. La iniezione praticata alle 8 del giorno 30 marzo non diede risultati positivi, perchè la temperatura si mantenne sempre intorno ai 3!)0 • 5; la 2' iniezione fatta sulle ore 17 non ebbe miglior fortuna, perchè la t emperatura, dopo l'iniezione e dm·ante tutta la notte, oscillò continuamente fra i 39 '.5 e i 40•. Dunque non solo non vi furono forti abbassamenti, ma neppure accenni a modifìcazioni. Alle ore 8 del giorno 31 la temperatura era 39° ; ma. alle 10, essendo risalita a 39'. 5 si rifece la inie51

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J,A SIER0'l'I':RA PJA NELLA I'NEUMONITF.

zio ne. La c urn1. terroomet rica. i n vece di abbassarsi a ndò crescendo gradata mente tino alle 17, quando a veva. raggiun to un massimo di 40°. 2 con 60 respirazioni. Ripetu ta la iniezione di s iero non si ebbero benefici effetti per cui alle ore 21 si ritentò, e si iniettò anche dell'olio canforato p erchè il polso era frequentissimo e debole e le respirazioni 62. Contemporaneamente, fatta l'osser vazione fis ica deg li organi res piratori, si constatarono rantoli di ritorno a destra e la diffusion e del processo al polmon e sin istro. Continuando le iniezioni fino a l g iorno della mor te, si è potu to così constatare che, dall' inizio d ella malattia fiJlO al g iorno 2, non si è m ai avuto un v ero ed effi · ca ce a bbassamen to ddlla temperatura, che si possa con ragione attribuire al r imedio usato. Olt re all'azione evidente sulla temperatura, si è volu t,o attribuire al siero a.ntipneu monico un' azione non dubbia sulle cond izioni g enerali e sul potere dinamico degli inj'm·m i ; ma. n oi nel caso ci tato non abb iiamo p otuto i n alcun modo ,·erificarlo ; il polso si è m antenuto sempre freq uente e sosten uto nei p rimi giorni come avviene specialmente in tutti gli am ma lati di costi tuzione robusta, per farsi piccolo ed aritmico verso il Ò0 o 6• g iorno di malattia; così pure le respirazioni son o andate g radatamen te crescendo per ani vare ad un massimo di 62.

f l

Del resto gl i abbassament i di temperatura n on è meravig lia si risuout riuo uei p n eumonici. Il corso della fu bl)l·e nella polmonite è per lo p iù 1·emittenle con accentuala lMclen::a ad isolati e n otevoli abbassamenti. A.l principio della malattia, d ice lo Strù mpell, si hanno delle volte din•innz ion i d i temperat ura. cbe si possono

T,.\ SIF.ROTE!UPTA NP.Ll.A I'S F:DLO~JTI':

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scambiare per c-risi r eali, mentre più tard i il riaet:eudersi delle febbri fa rit:onoscere un errore di apprezzamento; per ciò esse passano col uome di rsettdoCI'isi; senza contare che vi sono alcune. polmoniti che decorrono con febbre spiccatamente intermitten te e che non hanno nulla da fare con le infez ioni mala.riche. Ora, se noi abbiamo costantemente la modificazione della curva termica in seguito all'uso di un dato rimedio, in modo da legarli insiemo come causa ed e((ello, rimane molto problematica l'azione benefica che vogliamo attribuire ad alcune sostanze. Ma il D e Renzi cita il caso dell'inferma, visitata anche dàl prof. Rossoni, che con tutti i segni fisici della epatizza:;ione pueumunica, in 3" giornata, non presen· tava neppure un grado di febbre. Ma. quella crisi è proprio succeduta per azione dir otta del siero? E metto innanzi questo dubbio, perchè anche uoi, contemporaneamente al caso citato, abbiamo avuto un soldato del 7" alpini, osservato da me la. prima vo lta, che presentava segui gene1·ali e locali di pne~t,;umile fY.anc;a, constatata. più tard i all'ospitale e confermata dallo sputo rugginoso caratteristico e dall'esame mic;·oscopico, ed anche quest' infer mo in a· giornata ebue abbassamento di temperatura fino all'apiressia, senza che il siero operasdò tale miracolo, percuè fu fatta la sola cura del Tood. Ed allora nasce .il sospetto che nel caso del De Renzi il sier·o abbia raccolto degli allori immeritati che sarebbero piutLosto spettati alrinfer ma per gli ottimi poleri di dif esa ereditati da madre natura.

E che d iremo del potere del siero sulle altera~r. iou i locali ? Tutti sono d·accordo nel riconoscere la completa impotenza del rimedio sulle alterazioni polmo· nari già avvenute; e ciò non è difficile co.tpire, pert:hè

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T.A l' IEROTERAJ?IA NELLA PNEUMON ITE

tanto ammettendo che il siero abbia un potere di m·?'eslo dell' in(è.:rionP come il sollevamento dei poteri organici (ehe equivarrebbe al raccoglimento di tutte le forze organiche disponibili per fa.re al nemico una energica r esistenza) ; ciò non in:Buirebbe sulla r isoluzione de i disturbi locali, i quali sono costretti a seguire la loro evoluzione ordinaria regressi va. Ma, qualunque sia la teoria che si voglia seguire, quella di Emmerich sul potere battericida del siero, o quella di Issaeff sul potere attenuante, o quella dei fratelli Klemperer sull'azione antitossica o quella del Mannes sull'azione eccitante del potere f"agocitico dei globuli bianchi, la conclusione è sempre quella, cioè combattere d·ir·ellamente o indit·ettamente l'infezione, e quindi attenuarne le conseguenze. Ma se, come nel nostro caso, vediamo dopo parecchie iniezioni di siero, le alterazioni locali progredire continuamente fino a diffondersi da nn polmone all'altro con la massima rapidit.à. e g ravezza, noi dob· biamo per lo meno venire in sospetto delle affermazioni fatte, e concludere che forse in vitro le cose sono ben differenti da ciò che avviene nell'organismo, e che, se esso non ha mezzi di difesa suoi propri:, il siero non li crea certamente.

*** Queste poche considerazioni non hanno al certo lo scopo di indebolire la fiducia che dobbiamo avere nella s iero-terapia che, come cura delle malattie infetti ve, è destinata a grand i risultati; ma lo scopo è invece di mitiga.re gli entusiasmi facili che indirettamente fanno uu gran male ai nostri ammalati, predisponendo il medico a (ida,·si troppo di ce1·li mezzi curativi e a trascurare quegli altri che finora, in mani esperte1 hanno pur dato degli effetti abbastanza lodevoli.

LA. SIEROTERA!'IA NELI,A Pl\ ET<i\10N ITI~

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Un caso non può dettar legge; ma se a questo aggiungiamo i risultati poco soddisfacenti avuti negli ospedali di Roma, possiamo concludere che noi non abbiamo l'intenzione di combattere e minare il metodo, ma che non possiamo d'altro parte fare gran chiasso intorno al siero del prof. Pane, il quale finora, con tutte le buone intenzioni di chi lo ha preparato e di chi lo ha tn6sso in uso, non ba. dato altro di bene accertato che la sua innocuità.

SUPH A U?\ CASO

DI FRATTUIU TRASVERSALEOBI MASCBLLUI SUPERIORI CON FRATTURA COMMINUTA DELLE OSSA NASALI

Conr,•r,;nza te nuta neli"<~SP•·da l c m i li t~r,• prirwipalo dì Napoli il t• lugl io IS98 dal Sv llote nrn l•' nu•rllco rlnll. E dGardo D e ILu,ij>l

Il caso clinico, che ho l'onore di presentare, n on è n uovo, nè peregri no, e lo sottopong o ai colleghi solo per il successo completo della cura, p er il modo come fu ottenuta e per la rapidità della guarig ione. Taba.sco R osario, soldato della classe di leva t875, del 13• cavalleria Monferrato, è individ uo d i costit uzione sana, d i sviluppo scheletrico van taggioso, e si sar ebbe potuto d ire anche esen te da qua lsiasi imperfezione fis ica se non si n otasse un certo grado di divar icameuto delle arcate dentar ie, stando l'ind ividuo a bocca chinsa. Tale imper fezione puù dirsi quasi congen ita poichè si presentò dopo la comparsa d egli ultimi molari, essendone questi la causa un ica ed essen ziale, come r isulta dalla loro posizione e conformazione. Qnesi.i ultimi moln,ri, p ur occupando il loro posto normale, sono leggermen te ri volti in avanti ed allo esterno con cuspidi molto sv iluppati ed appuntati, in modo ùa non permettere, toccandosi, l'avvicinarsi delle arcate deutarie. Ciò, dol rPsto, non j m pedisce la masticazione, che credo però non debba essere completa., quan tunque l'infermo a,;:;iuuri il contrario.

SOPRA. UN CASO DT l'RAT'l'UR,\ TRASVEI? >JALE ECC:.

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Il 3 giugno del corrente anno, mentre attendeva al governo del suo cavallo, eb be, da un altro cavallo che gli passava vicino, un calcio in piena. faccia, onde, immediatamenw, fu inviato in quest'ospedale. Al vedeorlo faceva. spavento. E gli presentava gonfiore a tutta la faccia, oon forte edema ed ecchimosi delle palpebre ohe erano completamente chiuse: dal naso, enorme e sformato, veniva fuori sangue piuttosto abbondante. Il labbro superiore era abbassato, specie al lato s inistro; e, sotto la pinna nasale dello stesso lato, si notava un.a piccola ferita. lacero-contusa, lunga un centimetro o poco più, di cui residua una lieve cicatrice. Ciò all'ispezione. Alla palpazione si avvertiva sul naso un caratteristico e ben distinto scricchiolio delle ossa nasali e, nella bocca, tutta l'arcata dentaria superiore aveva una mobilità anormale ed era spostata in alto, in dietro ed a destra. Passando il dito indice sulla gengiva, nel solco gengivo-labiale, si notava a destra, uno scalino nell'osso mascellare, in corrispondenza del setto tra il penultimo e l'ultimo vero molare, ed a destra un altro analogo, ma in senso inverso. Fra questi due punti tutta l'arcata rlentaria superiore col palato duro, era completamente mobile, potendo compiere d iscrete escursioni. Anche dalla bocca veniva fuori un poco di sangue che l'infermo a. stento poteva sputar\3 . La mucosa orale era integra. Tale era lo stato del T abasco quando ven ne alla nostra osservazione. Il caso, ripeto, non è nuovo, nè di d iagnosi difiicilo ; qui, noi ci troviamo in presenza di un caso t ipico d i frattura comminuta delle ossa nasali con frattura trasversale dei mascellari superjori. Caratteristica è la mancanza di esoftalmo e di enfisema, di cui spesso parlano gli autor i, e ciò trova forse

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f:lOPHA UN CA~O

spiegazione nell'integrità della parete inferiore dell'orbita che copre l'antro di Higmoro, come dei seni frontali che vanno nell'orbita, e dei seni etmoidali, parete orbitaria. interna. dell'osso lagrimale (Berlin, Marcus). Spesso, in simili casi, si ha a notare una diminuzione di sensibilità o l'anestesia di una metà del labbro superiore e del naso dalla parte corrispondente, ma nel nostro infermo nulla avemmo da osservare di tutto ciò. Mi è piaciuto far rilevare la mancanza di questo sintomo, perchè il Richet lo vuole attribuire alla frattura del mascellare superiore, il Jarja.va.y a quella dell'osso zigomatico, ed il Dubreuil ammette che può essere prodotto dalla frattura. di ambedue queste ossa, potendo avvenire una lesione dell' infraorbita.le in ambedue i casi, basandosi su sue osservazioni. In tutto ciò rimane dubbio se si debba riferire più all' uno che all'altro, nè la lesione del T abasco porta su ciò nuova luce, essendo restata sempre integra. la sensibilità, sia del naso come dullabbro e di tut te le altre regioni. Nello stato in cui il Tabasco si trovava due erano le indicazioni impellenti cui principalmente il chirurgo doveva attenersi: combattere cioè la emorragia e l'edtlma infiammatorio r eattivo. Ottemperare alla prima. indicazione non era cosa facile, nè era sufficiente il tamponamento anteriore delle fosse nasali , mentre ne era impossibile il posteriore, e ciò per la deformazione completa delle narici. Ad ottenere lo scopo era indispensabile rendere Leanti le uarici ; onde, confortato dal saggio consiglio del !!ig nor maggiore medico D 'Ajello, alla cui dipendenza mi trovavo ed a cui rendo sentimenti di grazie più sentite, assistito dai caporali aiutànti dottori Pisani e Falcocchi o, mi accìusi al r opera . Ho detto : era indispensabile rendere beanti le narici, cioè coattare i frammenti: onde, servendomi di un

DI }'RATTn:A 'rR ASVER~Ar,r,; F.<'C.

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co mun~ catetere Thompson, incominciai con delicatezza massima a manovrare, introducendolo successivàmente nelle narici, con un Ieggiero movimento rotatorio e pi· giando esteriormente sul naso, man mano che il catetere progrediva. La manovra fn piuttosto lunghetta e paziente, ma ottenni l'intento. Con questo però noi non avevamo ottenuto il desi· derato massimo, cioè non avevamo ancura dato al naso la forma primitiva, onde s'imponeva l'indicazione di procedere al tamponamento. Ma tamponando con semplici batuffoletti si andava incontro a due inconvenienti: 1• Difficilmente si sarebbero potuti portare ad un'altezza. considerevole, guanto era necessario. 2" Si sarebbe impedita al paziente la respirazione pel naso e lo si sarebbe dovuto costringere a rimanere, per respirare, con la bocca continuamente aperta, ciò che sarebbe stato poco indicato per la cura. dei mascellari superiori. Così, per ottemperare étlla indicazione e per ovviare agl'inconvenienti citati, ci servimmo di due estremi di cateteri Thompson, lunghi cinque centimetri, che rivestimmo di garza idrofila, e introducemmo nelle narici, come si usa con la cannula del Dupuytren per l'operazione della pietra col metodo laterale lateralizzato. E lo scopo fu ragg iunto completam~ute: i frammenti rimasero in sito coattati, l'emorragia frenata ed il Taba.sco potette respirare pel naso piuttosto ftiberamente. Provveduto così all'urgenza massima del caso, po· temmo procedere più calmi all'esame della fratt:.ura dei mascellari superiori e tentarne la riduzione. Poggiando in fatti, rindice ed il medio della mano sinistra sulla superficie esterna o facciale del mascellare cl i destra ed il pollice destro sulla superficie iuterna del mascel-

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~OPHA

UN CA SO

!are di siu i:;lim, e tacendo pressione da destra a sinist:.ra, e t raendo au(;he da dietro in avanti s.i aveva la. riduzione I)Uasi completa della frattura ohe però non si ma.n tenev.a, onde fu mestieri ricorrere a dei mezzi per manteneda. così ridotta. .Ma iutanto, prima di procedere oltre, era duopo combattere la. flogosi che tanto rapidamente erasi manifestata ea in ciò ci sen·immo d i semplici posche, bagnate in acqua d iacciata, che venivano ricambiate contin uamente non appena riscaldate. Queste bagnature furono praticate fino al giorn o 10, in cui il gonfiore della faccia era quasi completamente scomparso. Intanto, malgrarl.o le con tinue manovre per mantenere coattati i frammenti dei mascellari superiori, essi si ostina,rano ad allontanarsi fra loro. Ed allora due v io ci si paravano innanzi: o ricorrere a mezzi cruenti od attener si ad apparecchi di protesi. Più difficile del ridurre è il man t-enere coattati i frammenti, ed in verità possono restare leggiere deforma:~.ioni.

Gli apparecchi, inventati in q uesti n l t imi tempi, non hanno mai trovato una generale applicazione. Le Dran a\7eva uonsigliato d i legare gli ultimi denti mobili con i primi fiss i, dfL u na parte e dall'altra, con fili d i seta o di metallo, di fissare cioè i denti staccati ai ft3rmi, e con ciò mantenere nel lor o sito anche le ossa. l\Ia quost~L legatura sfugge molto faci lm ente; e, dove ciò l ton acec\rl.a, eccita tale un· irritazione flog istiea delle gengi "e elle si è co:; t retti a rimuoverla. Il proc;e,;so di Stromeyer, che consiste nell'infiggere uuGini, attraverso nlla cute, nell'osso, per mantenerlo in sito, non è raccomanda.bile, poichè faci lmente prodnc~>. nect·osi nei punti in cui è infisso; come non credo sia. da preiurirsi l' inuidere i tessuti e cadere d iretta-

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mente :;ul focolaio di frattura, coattarue i frammenti e mantenerli fissi con grappette metalliche o con punti di sutura, prima d i sperimentare altri mezzi incruenti. Nei casi ordinari i, la sutura delle ossa, raccomandata. da alcuni, costituisce un'inutile complicazione e, soltanto e ccezionalmente, potrebbe essere necessaria. Riescono qualche volta di qualche utilità apparecchi va.rii e diversi, i quali, fissati al cranio, mercè lamine di acciaio. munite all'estremo di cuscinetto, esercitano compressione sul frammento spostato per mantenerlo ridotto. Ho detto qualche volta, e non sempre, perchè nel maggior numero delle volte la compressione o non è sufficiente, ed allora non corrisponde allo scopo, o è tale da produr re la mortificazione dei tessuti molli su cui si esercita.. L 'apparecchio raccomandato da Graffe e modi fìcato di versamante da altri, in cui una bandella cava di argento, adattata ai denti, vien fissata con due staughette di acciaio ripiegate ad uncino, le quali trovano il loro punto di appoggio in una lista di acciaio imbottita, situata sulla fronte, è molto complicato, si sposta facil· mente, ed è tanto molesto agli ammalati che. per lo più, dopo pochi giorni dev'essere r imosso. Il Weber di Heidelberg consiglia, laddove è necessano, di fissare i denti con fili sE>mplici o di metallo, e poi fissarvi su delle liste <li guttaperca, a forma di ferr o di cavallo, della larghezza di nno e dello spessore da mezzo a tre quarti di pollice. Ove occorra si può fissare la lista con fili di argento ai denti rimasti ferm i. Se poi col processo alveolare siasi staccato anche un grande pezzo del processo palat.ino, allora merita la p refer enza il processo indicato da l Morel-La vallée per la s imultanea. frattura della mascella su peri ore ed inferiore, vale a dire rivestire anc!te la serie dei denti del

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~OPRA Ul'ì CASO

mascellare inferiore con una tale bandella. di guttaperca; se quindi si mette una. fasciatura a capestro o a fionda, le due mascelle sono mantenute l'una contro l'altra, ma tuttora abbastanza distanti fra loro da permettere l'alimentazione ed il ripulimento della bocca. Nel nostro caso quantunque non si sia trattato anche d i una frattura del mascellare inferiore, pure è di questo metodo che noi ci siamo serviti, immensamente modificato, tanto che potremmo dire essere il nostro, adoperato per la prima. volta nel Tabasco, tutt'alèra cosa ed aJfa tto originale. L 'apparecchio del Morel- Lavallée e quello di cui ho l'onore di tener parola non hanno di comune che il materiale di cost-ruzione ed in parte l'indicazione, perch,:. il suddetto autore riveste di guttaperca il mascellare inferiore per mantenerne coattati i frammenti, mentre noi non ce ne siamo serviti che come punto di ap poggio. L'apparecchio è semplicissimo ed è stato costruito in q uesto stesso ospedale da.l soldato aiutante di sanità. Fimiani, modellandolo nel modo stesso come si fauno le forme delle comuni dentier e. Esso si compone di dne pezzi di guttaperca, uno superiore e l'altro inferiore, della stessa forma delle arcate dentarie, portando il pezzo superiore nella parte superiore, e l'inferiore nell' inferiore un solco in cui è l'i m pronta dei d enti del· l'in d i v id uo. Questi d ue pezzi hanno raltezza delle corone dentarie fino <11 colletto e sono uniti fra loro, nella parte posteriore, da due for ti molle a spirale di metallo, fermata ciascuna alla faccia esterna o guanciale mercè chiodett.i di ottone. (-lneste due molle sono ripiegate a V rovesciato con ca vità anteriore, oltre di ciò es:>e si possono smontare dai pezzi ed esser e cosi. meglio ripulite.

DI FRATTURA TRASVERSALE E CO.

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Le dette spirali che, a prima vista, pare facciano parte secondaria in questo apparecchio, pure ne sono parte essenziale ed integrante, peruhè esse per la loro elasticità, fortezza e posizione spingono ed esercitano pressione secondo due assi, sui quali, costruito il parallelogramma delle forze, si ha una risultante che va ad agire obliquamente dal basso in alto e da dietro in avanti, formando una leva di terzo gener e, in cui la potenza si trova tra il fulcro, punto d'appoggio al mascellare inferiore sano, e la resistenza, frammento da mantenersi ridotto. In questo caso, come del resto in tutte le fratture dei mascellari superiori, il difficile non e ridurre la frattura, nè questo si può pretendere da un apparecchio, ma. mantenerla tale; onde questo semplice apparecchio teoricamente doveva rispondere, ed i fatti ne dettero ragione. Il gioruo undici veuue applicato l'apparecchio al Tabasco, previa pulitura e disinfezione generale dei denti e di tutta la cavità orale e riduzione dei frammenti, che venne ben tollerata, se si eecflttua un po' di fastidio. Il quattordici anche questo leggiero fastidio è scom· parso e l'apparecchio viene tollerato benissimo. Il giorno sedici il: gonfiore t'l scomparso completa· mente ed i tessuti hanno ripreso l'aspetto normale: si toglie l'apparecchio per ripulirlo e per ripulire la bocca ed il frammento si mantiene perfettamente coattato. Il ventiquattro si toglie completamente: il venticinque l'infermo incomincia a masticare, ed il giorno ventotto si può dire completamente guarito. Questa la storia esatta e la. cura e-seguita nel Tabasco. Merito grandissimo va qui però d<tto al sig. maggiore R. D' Ajello che mi ha permesso di riferirne e che non mi è stata avaro di consiglio e di guida.

RIVISTA DI GIORNALI ITALIANI ED ESTERI

RIVISTA MEDICA WJ NIO.ER. -

L'intervento ohlrurgloo nelle epUe•de.

(La T ribuna medica, n. 11, nove1nbre 1898).

L'ope1·tura del cranio negli epilettici spesso ha dalo r i sultati poco incoraggiflnli perchè, aUI'atli dal miraggio delle local izzazioni cerebrali e della progr ed ita antisepsi, si é ri co1·so all'atto operativo in casi, nei rtuali a ri gor e non se ne poteva atlendel'e alcnna uti lila. Il pr ecisare la i11dicazi(lne dell' i11Lervento chirurgico è più clte essenziale. L 'A . I'igelta alfallo il principio che la di st• n· zione tra epile~.~ia r1ener ale ed epilessia parziale debba servire com1' dogma per questa indicazione; giacc!Jé una for ma di epi lessia gener ale in ce1·li casi pu6 consigliar e l'alle) oper ati vo, mentre in vece un'all1'a di epiles~ia jaksoniana pu6 del lutto co ntroindi ~'SI'Ia. Secondo l'A. , ogni epiles!>ia é sinlomallca e di fr onte> alla quistione terapeutica vanno tenuti in considerazione: 1 ° la cos ti tuzione del sistema nervoso, co~l gr acile da permeller e una scarica qualsinsi ; 2• lo stimolo pt'<)VOcatore della scarica, il quale può essot·o di natura l os:'iica, meccanica Pd altro; :3• rl pun to t·eale di parl<:!nza della scar ica nervosa. Le convulsi oni pat·ziali stn r111 o soltanto ad indicare che la zo11a motl'icc si scnrica; ma il punt.o di partenza della scar l<·a pui) es::<er <' La n lo un for.ola io epi lell ogeno ben circosct•illo. spe::<so cor tic<tle, •1uanto un focolaio, che abbia sede in a1Ll'a pU!'lo del cerv ello, bou Sèlpendosi che qualunque lesione del ccrvellc è capuce ui pr'O\'OCat·e convul si oni localizzate, pUt·c hC:· e~il<La la predis.posizionc epilettica. P er ciò il voler e in tulli i casi idenlifì cnJ·<• il contr o, C'h e si !;Ca t·ica, col focolaio ept letlogeno, che p1·ovoca la scarica, sar ebbe grave er rore. EsisloncJ epiiPssio p8 1'l.iali tossiche (u r~ miche, diabetiche, salUl·· nine, alcooliche), nelle qunli di cel'lo non si penser a alla

RIVISTA MEDICA

815

Lrapanazione, quand'anche l' inlos:;icaziono ~enel'a l c agist:tt con l'intermedio tl i un edema parziale. Jo:;;i!'< tono le epilessie rill esse, in cui il cenli'O, dove avvie11e la sca l'ica, non è la sede della lesione; p. es. que!le di o t·i~iue oc.ulat•e, atu·icol are, nasale ; quelle genet•ale da traumatismi alle eslt·emità, che poi guat·iscono dopo l'escissione di una cicatrice. Anzi appunto in queste u ltime in certi casi non ò ra cile ricon oscere se la epilessia sia veramen te riflessa o cot•ticale, polentlo il tr aumatismo periferico ben essere Il:! causa occasionale, acchè una lesione già esistente nel cervello di venti una lesi0ne epil ettogena. Dunque la c()nvulsione pal'ziale in mol ti casi non basta a determinare la sede della lesione epiletlogena. Dessa può dare una indicazione assoluta per l' inler·venlo operatorio nei casi di spasmi subentr anti, che si dipartono scmpl'e dallo stesso gruppo muscolare con ut&a fhse tonica breve e che poi si diffondono agli al tri gt·uppi, secondo l'ordine di ubicazione dei cen tri motori corticali; allol'a può dirst che questo stato di male unilaterale si pt•oduce per una !e:;:iono, che ha sede nella zona motrice. L'interv ento chirurgi co~ anche gt usLifkalo nei casi di emorragia sul1durale di origine traumatica e dà quasi sempre ri sul tati felici; in quelli di tumori della zona m otrice, di cicatrici coeticali ed in gener ale nelle epilessie con precedenti traumatici. M~>. non va obliato che la presenza di una cicatrice esterna ha un valore diagnostico per slabilil'e la natura dellu epilessia, però nou può pet·entoriamente indicare la se1le della le;;ione corticale; anzi (; assai raro che si ver·ificbi la eoncord(lnza topogr·afìca assolula della cicalt'ice esterna con la lesione cerebrale. Per riconoscere la sede epileltogena pos;;ono pure servire di guida (e tante volle hanno un valore piu illustr·ativo) i 1~ nomeni iniziali, come l'aura sensi ti,·a, sensoriale, psiclt ica. Cosi in un caso, in cui l'aceesso convulsivo era 1-wecedu to dalla sensazione di un odor·e feti&.lo, si dnveune un tumore del lobo temporo-sfenoidale ; in un altt·o, nel quale l'uura ini4iale era t'appreseutata da un·autn-oet·eezionc di luce vivissima, si tt'ovò l esa la piegH sigrnoidea; in un allro, dove si aveva un'aura inLellelliva (t'apida t•icompar·sa di uno stato mental e antico), si l'iscontr·ò l esione &.lei lobi l'r·ontali. Ma i n assenza di un'aura qualsiasi o di precedenti traumatici, l 'unica guida topografk a è la con\·ulsione parzit~le, la quale, eomc si è vii'to, non ;;<t> Jil fli'B YA!e nd indi('/lr e la ne-

RIYI~TA ~mDICA

cessi tà di un al to oper·ativo. La ra g ione di nou pochi insuccessi sta appunto nel ft~ llo. cl11~ si è quasi sempre operato su lla zona rnot rlce, seu ~co n v uls i va , preoccupandosi poco del la s~de di ori gine, che può lrov ar·si fuor·i della pr·i ma. Bisngua adunque r•ieer care la l esione gener att·ice della scar ica p<·t· stAbilire l'o!' nortunrlà di un intr,rvenlo chir·ur·gico. lnle~a cnsi e con l'aiuto di futuri pr·ogressi nella fi siologiu delh1 corkc;ria, 111 elli rurg ia eer eiJJ•al e ila un avvenir·c molto prom ellente nella terapia ddle epil essie.

Valore cUagno•tloo 4ell'ata•da cerebellare. - (R ivista. oeneta. d i scienze mediche, fa se. Il,

Dott. AN GELINI. 18!)11.).

All a domanda se l'atassia cerebellare espr ima sempre una localizzazione morbo;;tt del cer·vellello, si r!eve ri spondere ueg ati wllneHte. Es,..a ha uo valore diag nostico importantissimo pl'r l e lesioni stazionar·ie a focolaio circoscr·rlto; ma la cosa é di vc•rsa qualor·o lrallasi di tumore. Si sa cl 1e un tumore può ri sieder e in una data parte del ~P. rv P ilo SAnzA clArA Alcun di sturbo funzionale, oppure può dat·e i n vece fenom0ni di aller·ala funzione di zone più o meno ln ntarw : può infine disturbare tutti i cong eg ni noti ed ig no ti ra cchi u ~i nella c~:~ v i là cranicA e produrre cosi una riceù e svu t•iata sillloma lologia. Tutto qu e~ to é inerente non solo al vol urra• ctel tumM e, alla sua r apid 1ta di sviluppo, alle sucres;.ioni mo rbo~e, al sU<' punto di orig ine, ma é iner ente ad una condi zione mollo facil e ad aversi, che r~ l'aumento di ]Jr e!:"sione intracr nnica, l' idr'clc,. fal o inlJ>rn o. Non é n eces~;u·io che il tumore abbin sede nel cervell ello f't' l'chi· si abbiano i feno meni del la sua alleral a fun z1one ; e ~so può lw ni:ssi mo t·isierier e in pa rti vicrne, come ponte. bulbo, Luber·coli 'luar!rige1n in i, ed agire cosi direltamenle per compr•e;;srono; come pu re può tro varsi anche in punti l ontani del cct· vcllo, ed infl uir•• a di~lan za !'iull'or go no della coordinazione, danrlo l uol!o in e"~o a cl1~o rd i n i cir·colator•i e nutritizi. L' A. ri feri sce tre O>~!'ierva zioni c linic he, nelle q uali il sin· l wno ul»!\SiC<• C<'rehel la r·e era ::;picca lissimo. Ebbene, nella prima Ll·atU\vtlsi l'Pal nwn te di uo tumor e del cer·velletlo, eire a,·evll nr rgrne cl1111a supPrtìcie inferiore del v er me : nella se~o11du, ill \'ec<', i l tpuulm mor·JJoso et·a dato da uu tumore fr·on-

81 7~

lA le; nella terza, era vi un tumore del terzo ventricol o, che ledeva sopratulto i "(Uadrig-emini, scbiacciand<Jii notevolmente. Questi fatti non contmstano la dollrina delle localizzazioni, per ch é, in ogni caso, l'atassia ci esprime sem p1·e l'alterala funzione dell'organo della coordinazione, sia che questa di· penda da un tumore s viluppatosi nel cervelletto, sia che di- . pHod.a da UJJ tum.)re che agisca a di!"tanza. Spetta quindi alla sa{la<.:ia del clirrico !"aper bene, nel caso eoncr elo, ril evare i sintom i e dare ad essi l'importanza che meritano. Che se l'atassia cer ebellare è il solo sintomo che ~picca sul fondo comune, o almeno essa è un sintomo pre· coce, allora ha un gr·andissimo valo1·e pe1• la diagnosi d• tumore del cerv el letto, tanto prù se vi s'associa anche un dil'etto di energia e di tono muscolar e (astenia, atonia). Ma se essa com parisce u processo aia inoltrato, p. es., dopo che già d a tempo si sono man i festati distu1·bi psichici gravi, Ilecessi epiletti formi, ecc., oppure grà da tempo vi sono disturbi visivi, pupillari, ecc., non ha più alcun valore diagnostico di sede: essa dimostr a soltanto sin dove si estende l 'azione rnorbigena del tumore.

E. T. T A ID E LLI - 011ervazlont sugli eft'ettl del •angut•uglo all'ano in alounl oa•d morbosi. - (RioiRlrt oeneta d i Rcien.;P. mediche, fase. 2•. 1899). Per i ncarico del prof. De-Giovanni, dir·eltor e della clinic& medica di Padova, l'A. eseguì alcune ri cer che sopra il sangue di individui ai quali veniva pr ati cato il sanguisugio anale, per vedere se si modificasse la massa sanguigna dopo queste salusso l ocale. A tal~ scopo egli esaminò il san:we pr ima e dopo il sanguisugo, stabilendo, con l'ossP.r'vazione in iziale. il termin e eli con fronto per giudicar·e il t·eperlo delle successive osser vazioni. L e conclusioni di tali ricer che sono le seguenti: -1• L e nostre sottrazioni di san;..rue praticate al l':-mo, determi nano un insign ificante impoverimento r eale del sangue, e, per- sè stesso, quasi sempr e i mpossibile a constat.arsi sicuramente con i comuni mezzi di cui di!'poniamo. 2° L'impoverimento apparente del sangue, che in vari casi ci é dato conslatar·e in st>gui to al sanguifugio anale, é indice della migl ior ata attività cir·cnlatori a. de!::li aumenta~i

81l:l

RIVISTA )J EO IC'A

assor bimenti, e quasi sempre segno che rorllanismo tende a lib erarsi di liquidi che in esso si sono raccol ti anorm almente, o esubet·ami. :3• I n seguito al sanguisugio antJie può conseguit•si ancl1e un e/fellivo mJglioram cnlo della crasi sanguigna; iJ quale si manifesto con l 'aumentalo numer·o dei g lobuli r ossi, testimonio dell'aumentata altivi tà degli organi emopoieticr. 4° L 'applicazione del sangu isugio a pporta nei vari i indi \' idui, moclifìcazioni ditl"er enti sulla massa sanguigna. Di tut te non si può dar·e sicura interpretazione con le conoscenze fisiologiche che fin o ad oggi abbiam o : però i' certo che di esse la causa iutiml1 ri si ede nell"individuo stesso, in quanto ba una ~p ecia l e con for mazione di sviluppo di or gani e di tessuti; ha una speciale coslltuzione della crasi sanguigna, ed uno speciale ch imismo orf!anico. l'!: legg'e biologica che og-ni individuo sia diver so da cias\!un a!Lt·o, come nelle linee esterne. n e~li or[.tani, nei tessuti, in tutto il suo essere; ed è l()gge biologi ca che a queste differenze nel suhstrato or ganico, cor·r i;;;pondano differenze nel m odo di r·ea gire di esso a qualsiasi in fluenza. E. T .

Sulla oara della diarrea catarrale oon l 'acqua oalclnata eft'erve1oente. - (Centralblalt . .f med. W 1sgenscha.(t., n. 8, Hl!:JQ).

vV . .l A WOH'>I(I. -

C1wlro le òllezioni catarr·ali dell' intestino t enue e del cr·as!'So, l"A. si serve da alcun i anni di un'a.c•tua anlrdiarroica della l't!~U~ nt.e co mposizione: 1" A~qua calcinata efferv escente debole. In 1000 eme. di acqua sal.ur·a di acido carbonico, vi sono 2,0 gr. di carbonato di calcio e di sa licila to di ca lcio. 2• Acqua calcinata efl'e rvn~cen tc for·Le. Nella stessa quantità d'acrtua vi sono 0,4- gr. ùi car bonato di cal ci o e 3,0 gr. di fialicila to di calcio. Dopo alcuni minuti che quest'acqua (dose forte) è stala la· f<cia ta i n un brcchiere scoperto perclrè sfugga l'eccesso di aeido tarbonico, si dà a ber e, a digiuno, un'ora o m ezz'ora prima di colazione, rn dose di 100 ccm. L 'acl'{ua debole vien JHlH i11 egual dose tre volte al giorno, dopo i soliti pasti. :-.: ei ca~i gravi, l 'acqun vien som mi nisl!'ata culda . Quando le scaricbe alviue si sarao falle normali, non si dovrà sospen-

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RIVISTA MEDICA

dere il tl'atlamenlo, ma dat·e a bere ancora pet· qualche settimana l'acqua debole, pre.scr ivendo nfllut·almente una dieta adatta. Circa i risultati ed i vantaggi di questa cura, l'A. t•iferisce: 1° La sete molesta de~l'infet·mi viene spenta da questa acqua, evitandosi così l'uso nocivo delle bibite ordinarie clurante la diarrea. L'acqua d~>bole può essere raccomandata come bevanda dietetica alle' persone disposte alla diarrea. 2° I risultati nelle diarree catarrali sono molto soddisfacenti, tantochè sono poch issitni i casi in cui l'esito non corrispose alla aspettativa . :3• Si vincono facilmente nnche quelle forme di diarrea prorlotte da fermentazioni ga striche, come talvolta si verifica nelle ectasie idropatiche e nel ca ncro dello stomaco. 4' L'acqua calcinata aRiscP. pure favorevolmente nelle altre forme di diarrea, ma soltanto sintomaticamente; s e l'uso dell'acqua viene sospeso, ritorna più o m eno pt·eslo lo stato morboso di pt'ima.. E. T . L. Ro:-~coRONt. -

Le anomalie dl moto negli epllettlol.

(Rioi~Jta men~:>ile di f'IJ icltiatr ia fonmse,

:1 .

10-11 del

1 ~99).

Riservandoci di ritornare più diffusHmente s u questo argomento, cile è di gt•ande importanza medico-le~al e, ci limiteremo, per ora, ad un breve t'iassunto dell e numeros e osservazior.i presenta te dall'A. !il t• congresso italiano di medicina legale (ollobre 1898). E,!!li riferisce che dei 33 erilettici con a ccessi tipici, ricoverati ft•a i 320 ammalati nellt~ sezi0ne del manicomio di Collegno, alcuni sono colpiti dall'accesso mollo frequentemente; cosicché da un minimo di 3-i- a ccessi in tre mesi si giunge perfino a un massimo di 61 accessi 11ello stesso pel'tOdo di tampo. . Sono forme di antica data, nelle quali, massime in quelle ri pe t~nlesi con grande frequenza, l'A. ha notato assai spesso grav• anomalie di moto. Consistono per· lo più nella paresi Permanente delle branche inf~ ri ori del facciale, asimmetrie rupil\ari, strabismo, alterazioni della parola, slmordinaria

e~tezza della pronunzia, angoft•as ie ed una specie di disar-

lrta molto s imile a quella della paralisi prog•·essiva.

RIVISTA MEDICA

Queste alterazioni della motilila su cui gli autori non hanno abiJastnnza fer·malo l'attenzione, in teressano e;:sen· zialmente i tr rritori dei nervi cranici, assai meno quelli dei nervi rac hidei: sono secondarie agli acce;:si, contr·ariamente a quanto si r iscoutl'a nella par·al i si pr ogressiva, nella quale possono manifestarsi ancht} indipendentelllente dallo svi· luppo di accessi epilettiformi. Tali alterazioni possono servire a cnmprovat•e la persis tPnza antica di accessi epilettici , .furnendo un .~icu,.o elemento per esclrulere la simulazione dell'ep ilessia. Cosi pure la mancanza di sin tomi obbiettivi paralitici di molo può sma· sc.herare la ft·oc\.~ io uo delin•Ju ente c he voglia simular·e la epilessia per sottrai'Si alla pena. Donde r importanza di ' tueste an••mal ie di moto. E. T .

Ba alounlealtl non ordinari e salle oompU· oauonl della polmonite fibrlnoaa. - (Zeitschr. /. A"l rn .

H. SELLo. -

.\1etl .• XXX VI )

Costituiscono il material e dell'A. 750 casi di polmonite. L'esito i n formazione di asce~so (cara tterizzato dalla persistPnza della febbre, da ritardato l'ia!'sorhimeoto e dalla pre· senza di frammenti di parenchim a nello sputo denso e pu· rul enlo, accanto a tavole di cole:-lerina ed a cristalli di ematoidina) si 0sser·vù 11 vt olte (l ,5 p. 100). L 'esito rari s:-imo in gang1·enn del pnlmone (persistenza della r~bb r·e, sputo color cioccolata o ùi decozione di prugne, prima i nodoro. poi felado, e contenente fJ'tt rnmenti più considerevoli di par enchima), s i ebbe 3 volle (0,4 p. 100 dei casi). L'esito .in indurimenlo (carnlterizzalo clinicArnt>nt e da persic; tenza d el111 fe!Jbre e dell' oltusitil e da una pr-ogre!>s.iva r elrazion e del Ialo dt: l lord ce affello), si osservò in 16 inl'ermi ( 2;1 p . 100). L 'associ Azione della polmon i t~ con la tubercol osi polmo naa·e Ri ebbe 15 volle (;? p. 100). t n tuili a casi si troval'ono vecchi focolai tuberbolari nei polmoni, in ne;:;suno dei quali si constatarono alterazioni. in ccwso da s l l r ìbu ìr>sì direltamente al procP.sso pneumonicn. Per quanto r iguArda la piu frequente complicazione della pohnnnile, cioè la pl eur·ite, si ri!' contr·ò 65 volle (8,1 p. 100)

Rl'V!STA MEDICA

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la pleur·ite s ierosa, le c ui seminagio ni dieJe1·o :33 volte r·is u 1tato negativo, in 3 cas i rivelarono i pneum ococchi , in un caso f!li s tatìlococchi, in ·t caso s tafi lococchi e s tre ptococchi. L 'empie mame tapne umo nico fu cons tata lo 3i vollP- (4,5 p. 100): ma per quel che s i riferis ce a i r·is ultati tl i 2G esami batte riolog ici, do bbiamo rima ndare il le llol·e a lla comonica7.ione originale dell'A. La medifls lini le purulenla s i osservò 3 volte ( 0,4 p. 100); la pericardite 7 volte (0,9 p. 10'1) quale complicazione; l'endocardite, s eguita s empl'e da es ito letale, (j volte ( 0,8 p. 100) ; e cioè 4 volte in forma vel'r ucosa, 2 volte in forma ulcerosa ; in 3 cas i s i riuscì a dimostrMe in cultura pura i pneumococchi delle stra tificazioni valvo lari. L' insorgenza de lla nefrite ac uta fu osservata in 6 casi (0,8 p. 100} ; la meniog ite purule nta 5 volle (0,6 p. 100). In 3 casi s i ebbero pa r alis i e mi la tel'a li, fra c ui 2 fo rs e di ol'ig ine embolica ; la terza , conseguenza assai pt·obabile d i tt·o mbos i marantica. F. . T.

C. BecK . - Valore 4lagnoatioo del raggi Rontgen nella arterloaoleroa1. - (Cenl ral&latt f m eri Wi8.çe n.~cha.ft., n. !), 189!l). In un iudividuo eli 68 anni, in cui s i e ra cons tatata a lla !palpazio ne una sclerosi dell'arteria radiale, s i te ntò di cnn·s tatare, pt!r mezzo de i rag).!i R iintgen, l'estens io ne della s clerosi s tessa. Si radiografarono il collo , il capo , la r egio ne dell'ao rta ed entrambi gli avambrncc i. Nelle tre prime re · gioni ora accennale, non s i r iscontrò a lte ra zione a lc una; m e ntre negli avambracci s i vide chiar·a m e nte sclerosala la la r adia le, e un po' m e no ciJiaramente l' inter o5sea ante!I'iore: nulla s i scopri a carico dell' ulna re. L' A . conc hiude oda c iò c he l'arte riosclerosi de l paziente Ara esclus i vame nte limitata alla radiale ed all'inte rossea an te riore ; il che si trovava pe rfe ttamente concorde col quad ro c lini co. E. T.

C. v. NooRu ~; N. - Clroa la oura dell'asma bronohlale. (Cen traliJ/atl med Wissensr"ha/'t., IJ. 11--!lfl).

L ' uso combinato de lla be lladonna, tr e me nti na ed 81'S81lico contro l'asma bro nch iali:!, ta nto vaotaw dal Tro ussrau, deve il s uo effe tto, come l' A. affe rma cnl Jiir·gensen , es!'enzialrnen te all'atropina. In pa1·ecch i cas i tipici di asma bt•onchiale,

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1/l\'I::'T,\

M~;D I C A

l 'A. ottenne r isu lta li duraturi dall'atropina, e non so ltanto con tt•o l'accesso i solato, come si verifica con aHt•e sostanze. La dose friOrn alier a iniziale , fu di 1 1~ milligrammo (uso in lemo); ogni due o tre giOI'n i la dose er a portata •la 'lt. mmgr. lino a 4 1nrogr. pro die, e dopo qualche t em po lale do"e veniva a poco a poco dimi nuila di nuovo. La cura durò 4-6 settimane e le dnsi notevoli di atropi na futono molto ben tollerate; tuttavia sarà semp1•e buon consig l10 sorve· ~\ iai'O g l' infel'mi du rante J'u ~O di tale r im ediO.

E. T .

M AnTYKov.- Cura dello •oorbuto oon l'u•o interDo della tintura di lo41o. - ( La Semaine médicale, n. 28. 1 ~\J!I) . La tintura di iodio è spe!<;:o usata i n applicazioni locali contro la gengivite scot·buli ca, ma non la si dà per uso interno. allo scopo di combattere lo scorbuto !<!.esso. Tuttavia quest' ulll lllO metodo ter apeulico ha dato all'A . clei r isulla t1 òogni di nota in due casi della surldelta malattia. N el primo dei casi l'affezione, dopo aver r esi stito a t11lt1 i soliLi m ezzi cnmpre>'o il re~im t: alimentar e; entrò in un pe1·iodo di miglior nmento non appena l' inferm o cominciò a prend er e tre vol te al giorno .1.- 5 gocce di tin tui'a tli iodio 111 un birchierin o tli acquavite ; e !';nllo l' influenza di tal e cura. n on tardò a ~uarire definitivamente La seconda osservazi o11 e, ancora più probaLiva, si l'i l'e· ri~ce ad un oper aio, il (juale p1·esenl ava dello lesioni sco1·buLiche mollo gr avi, come suffusion i sangui gne multiple e pia ::rh e cangr enose, aleune del le quali con denudamenlc dei musc(JJi e tl ei t••ndi ni . Il pRZit.m l e si L1·ovava i n uno stato di spossatezza estr r ma: tramandava un odor e felid•>, accusava dolori continui, soff1·iva d! dionea; e un gi orno eliminò in mas!:'a il bordo ah·eolare del moscellai'e in feri ore coi denti. Ora. sollo l'influenza dPIIa l1nlu1'a di iodio somministrata come nel ca!"o preceolcnlf·, le em01-ragie sottocutanPe si ria;;sor bir ono r apidam en te e le piughe non Lar·dar ono a cicatrizzar>'i. Sospesa allora la medica zione iodica, il puzien le ru r ipre!i'o da1 dolo1·i, in cnpo a poch i giorn i; n uove ecchimosi nerastre appHI'ver o a livello dPile cicat1·ici r ecenti, mentre l e g1·anu· llu10ni delle pia~he, che già er ano in via di guai'if!ione, comincial·ono a di sgr <:>frar si.

11IV1:-;TA )l E DICA

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Si 1·i tornò senza i nùug-iu all' uso della ti ntul'a tll iod1o, che q uesta vol ta fu continualo pe1· molto tempo, al lo ::<co po di ottenere una g uarigil!lle completa e dur·atul'a di lulle le man il'e,tazioni scor butic lle. E. T . Dott. L uaL INSKr. - Cur& dell'epl•taiSl. nats- lte,(te. 2, 1R!J!)).

( Ther ap. M o-

L ' A. protesta coulro l'uso del pe1·doruro .Ii ferro com e em ostati co, nei cas1 di epi::<tas::<l, poiché nasconde la sede esalta ùell u l es.10ne, p1·ovocn g l'avi in fiam mazioni in tu tla la regione naso faringeo e può es!ier e vanta~q{iosa n1 e n te !':Ostiluilo da m ezzi terapeutil'i più cllìcaci. Bisogna anzilutto rice1'cw·e esattAm ente il punto san ~ui nante, che si trova , nella m agg-ior· par te dci casi. sulla part e ant el'iore del setto. Scoperto questo punto, lo si spol ver a cnn ferropirina P. si com prime con un t am pono di ovat ta. Se il ~aso !'> più. seri o, si usa la gArzA det·matoil.1 ta (la gar za jodofo rmica pr o voca lo starnuto), c he :s'in tr·od OJce a dito di g ua nto, il cui ioter·no !':ai'Ù r iempito da cotone id1·ofì lo. Se I.JU"'sl o mezzo riMce insufficiente, si pr ende qualche cr istallo d'aci do cr·omico sopra l) ,) l am pone di ovatta c he si appli cher·à ~ul punto sangu immtB: dopo alcuni m inuti f-'i toglie il lampone e lo si S•)Sl ilui!';Ce <!On una medica tura alla ga r za cJermalolata. L 'acido lriclorace tico ha l'incon veniente di diffonder si e di caulerizza1·e le pa1·ti sane: il gal vA no caulef'i o ha pu1·e una azio ne Ll'Oppo difficile a lim 1tar si ol punto l eso. 0/ei casi in cui non si ri~>sce a tro vat·e il punto dn cui parte l'etno r•r·agia, s'impone i l metodo classico del Bellorq.

E. T. CHo L E w A e C oR OES. -

Sall'ozena. - (Ccnt r alblfltt .fùr m ed .

W issenscho.JZ, n. 51, ·18!18). Dopo di av er riassunto i risul ta ti dr lle e!=:p<'r ienze fatte fin o ad oggi, gli AA. espongono alcune osservnzior11 - specie micr oscopiche - l e quali ùimo!=:lr ano che lo dege nerazione grassa degli epiteli e della mucosa non é punto una qual ità car atteri stica dell'ozena, pr~se11 lnndos i anche i n Allr e aiTezioui del naso. A:l conll'ario, l 'atr·ofìa ossea sc111hr <J dover !=:i considerar e come pr <'Cf's,:o pri mw·io.

Hl Vl ::iTA MEDICA

P8t't'eb be quinJi Jog1co di r om pere i cornetti nei casi r ecenti , el;sendo noto che, nell'osteomll lacia, avviene un' ertl cace calcificazione ne:Je ossa q uando ha luogo una frattura per• trauma diretto. L'osteile r igeneratrice conduce pni ad un'abbondante formazion e del collo; e. ncll'ozena la frattura dei corn etti poll·ebl,e avere uu'esito egual e.

E. T. M. MtCHAt·.l.tS e M~:YE:R. - Reperti batterlologlol uel eaugae dei tieloi. - (Cen t ra/Ufatl {ur med. Wlss ensc/,o_ lt . 11 . 52, 18!Jk) . Gli autori esaminarono batteriologicamente il sanguP di lisici con alte tempert~ ture , da due mesi fino ad alcune ore pri ma del la morte, e in 8 casi su 10 vi tr ovarono dei botLer i cioe: sei vol le stalilococchi; una volta, slafìl ococchi e str eptococrJli ; una volta, stafìlococchi e poeumococchi. Gli autori confe~S$1 11 0 di non sapp r~ se questi batteri eBercitino un'influenza !5Ul pr ocesso morboso col costiluir·e un terreno favol'evole al bacillo clelle tubercolosi, o st:> , pet· conver so, quest 'ultimo prepari i l terreno ai primi . È inlet'essante il notare che ogni qmll w;fla gl i autor i t'iuscn·ouo a dimos trare la presenza di batt er·i nel " ang ue, la diAzOt·ea7.i0ne delle orin e diede esito posiliv0. P<·r con seguenza •fueslfl reazione può esser e con· s iderata c ou1c l 'imhzio di una g rave atlezione.

E. T. TH RoS BN II E I~'l. -

/ii r m ed.

Sulla dispeps ia uervosa. - (Cent r aliJfall

Wis.mz~cltc{{l.,

N . 51, 18!!>l).

Ecco le conclusioni della relaziOn e presentata dall'A. al Xl i Cou g r·~sS•1 inter nazionHie di M osca. 1' L a dispepsia fll' rvoM é un tipo morboso com pleto, secondo l'opi n ione di L eube. Essa é una nevrosi della sensibilt tà, cu ra tle ri zzala dal comple>sso di lutti i disturbi accu· sali dall'in fe r mo nella sfera dell'nt Lività dip;eeente dallo sto· maco ; 2• L a runzione mol ueia e rtuelln secretiva dello stomaco possono pr esentare deviazioni del la nor•ma nella di spepsia nen osa : ipoac id ità, i pera crd i ta, leggiet'O catarro, ipcrmolilita, e. i nfine, atonin. I l l'<'pl'rlo, in geuer·e, é lllOito variabile; se, all'i ncontro. que-,to è cos tn ntc H i d istur•bi funzionali sono

R:IVJ :-i'I'A )(EDlCA

t\25

accen tuali, allora non si tratta più soltanto - nella ma~gtor pat·te dei casi -di una dispepi<ia nervosa, ma di una gastrite i11sorta su (jUest.a, o di un'insufficienza motoria di ~l'rado con siderevole; · :-1° La dispepsia nPI'VOsl:l non é una malattia freq uente. J sintomi dispeptici degli individui net·vosi, non appa t·Lengo110 a ques t.a fo r ma; 4° Nella pluralità dei casi, la dispepsia nervostt esiste insieme con altri sintom! ner vosi i quali pr esentano non di rad o il quadr o della n eu ras tnn ia ; f>0 Non st può affer mare che la dispepsia nervosa sia una parziale manifestazione della nevrastenia; (;• Anche neliH dispepsi!l uet·vosa, In c ura sintomatica dei disturbi gastrici può 1·iuscire utilissima, lwnchò sia quAsi sempre dR pr·eferirsi una cura generale. E T.

Cnr& della nevralgia lsohtattoa oon le oompreau d'acqua oald&. -

(!.n Sernarne mPdteafe. N. 27, I~!JfJ) .

Le compr esse d'acqua l're~c~;~ ricoperte cl~;~ una stoffa irnpermeabile, e il calore sec.co sono usati l'r·equenlcmtmte contro la sciutica nel per ioclo acuto; ma l'uso delle cnmpres!-'e imbevute di acqua calda é molto più raro. Ora, dopo l' e!" p, r1enza d'un medico svizzero, il dotl. Siegrisl di Zurigo, qtw!"to mezzo parrebbe dare r isultati mol to soddi;;facenli. Ecco il procedimento !>Cmplicissimo che pr·opone l'A : Essendo l'infermo coricato sul fianco, in modo che la re~ion e alletta sia bene ullo scope1•to, si applica sulle parli dolorose una compr essa prevenlivamenle immcw;;a nell'acqua a 50' o 60' e l eg~c rmente spr•eu1ut.a, che poi si copre, p1·ima con uno strato di flanella, poi con più sl rali di car·ta rw r mantener e più a lungo <.:he sitr possibtlr il calor·e dt>IIA compresso. Se SI tratta di SOI!gelti mol to scn;;ibili. s'iuterp011 0 •Una flanella fra la pelle e la compres!"H. Appe11n que><t'ultirn~:~ 'SI é !'f\fTreddat a, (il che si ver·ifica dopo 10·15 minuti), la si cam bia, e si continua cosi per una o due ore. L e seù ute d i tal genere si r 1petono pc.r tre o quattro volle al giorno . . ~on tale cura si otterrebbe spesso in p11chi 9 iorni la gua.rrgtone délla ;;ciatira acuta. ·

};:. T.

RIVI STA MEDICA

I Baggt X nel rellquatl di pregreaae pleuriti. - (A rc:hioes rle Jfe(l . el de l '!tar. milit. , l uglio IR!J!l).

Bmsl"ON. -

É 'lue~ltl, de!';cr illaci dall"autor e, una nuo va pratica a pplicm.ione tlei r aggi X cile ha nno g-iù fattu la luce ~u muti probl ewi di mPdicmA e dni quali allt'nuiamo ancora la r isoluzione dei pt·oblemi più impo r tanti dell'econom ia animale. Fino ad ot·a. pet· cir\ •:Ile r igua!'d!t l e pleur iti, i r aggi X non erilnO stHli messi a pt·ofì lto dA gli stud iosi , che per la malntlin in allo, non avendo essi, come i medici m i litari. Hleunn ('t·eoccupazione pt>r le conseg-nenze ullerior·i. Obietto dP.i l or·o studt non essendo allt·o che la ,~ruarigi o n e della miJ· lallta , ltanllO dir·elln l e lor o inve!?lilo{azi orti sui d istm·bt Lempot·Hnei t'll ù le r·nccolle pleul'ic he inducono Mlln fisi ologia del cu()(·e e del di afrn m ma. senza cura r si di q iJanto v e n ~a menomata nei pleur·itici guariti h.1 capaci tà vi Lt~l o e la t'<'!'l stenza nll e fatichf'.. Ed è questo ciò che maggior mente in ten• s>;a il uwdico mllilat·e. L'esa me di un grande n umer o di sogg-elli, pet• m ezzo dci r·a g-gi X. !tu posl o l'nutoJ·e in condizionr da poter a s~el'ire che lu t•etrazione della pArete co;: tAl e. l'abba;o;sa mento dt~ lla spalla da l lato offt!so, l'incrn·varnenLo del la colonna vr •·lebr ale non possono dare c hf' un'idea mollo i mpet•fetta dei distur bi AppOI'lali alla funzional iLa del cuore e del d iaft·ammo. Eg li ln-1 a vuto agio di os~e ••v f1 1'6 vect:lri plelll'ilici mi s·~ono sciuti o pas~nli irw!'lser vati, nei qual i gli ordinnr i m ezzi di inve:<ti;.tazionc clinica uon perrnellevano di consta tare che lievi m odilìcazio11i dnl norma le, ,. cliP pu r·e nello scher·mo flu OJ•esr.ente dn vano a ved(•r e noteYoli sposlamenli di cm•re, o adet·enze pil. o meno pronunc iate tlel diaframma. È nalill'a l<) . os;:er va l'autore. che I'Htlitudine fisi ca di tal i sogg••lli al ;:ervizio militare si tro va mC'IIo compromesstl, tliverlPndo eRsi m c~;~pn ci di fomiJ•e tu tta quella somnw di ener d e, c hH è necessa 1·ia per sostenet·e i disagi dd la vita m tl tta t·e. Non f.. Rol o da consider arsi la dim in uita superfici e respi1·atoriu e la co nseguente diminuzione Jell'ematosi , mtr eziant110 e soprallutlo l'ostacolÒ alla cir colazion e intr ocar· òinca, nonchè l a menomnta azione del diafr•amm a sulla p1·o· ~t·e;:;: i o tle del ~nngu e in t11tlo il sistema veuoso della cavilil addomit~alè . A llora quando le c ircostanze c;:igerann o una azione muf<rol a•·e p•·ol un!!!lta, n un lavoro molto intenso la

t;2 7 fuuz rone cil'colatoria di que,.ti ,_ogg-etl1 dive!'rà rapid am ente da ciò co n>'~'!!Uil'li natut·almente in ~'>ss i una grande disposi1.ione alle cong-estioni pHssive e alle !:'incopi cardiache, anche indipt' ndenlc rn enle, fìno ad un certo punto, dallo stato dello tem peralurA e,_lemn: sat·ann o co,.tor·o che fornir Anno una pt·opor·zione non ind iffHen LB a quetrl i twciden ti che vanno classifkali sotto la V tl).!'S denominazione di colpi di sole. Dalle molteplici osser·vazioni pt·alit-ale l'autore ~ venuto a lle conclu!'ioni seguenti: 1• l e pleuriti che pa;:sano inosset·vale sono mollo l'rl'quenli P , se non ne sono r e;:;iclual e dr l'or·rnllzioni del pr. tlo abbitslanza i mportanti da comprom eller e l'altitud ine lìstca dei soggetti. q ur;:li vengo no dichinrati idonei nl ser·vizio mi· litare; 2o t utti col11ro che pr·esenta no un'a mpiezza l0ra cica non bene proporzionata all a stA tura, sebbene in C0nd i1.ioni dn essere ar·ruo lati . debbonn purt> visitar si diligent"menle, sia per ci6 che ri guar da i sintomi pleurali, sia per· ciò che ht1 ri~ uardo Alla p n ~ìzione del cunre ·~ alla funziona lità del diafeammo ; e si addi verra, occorrend o, anc hP- alla misurazione compar·ati va dei due la ti 'l t' l pt'llo; :lo og-ni pleurìlico dovrà essere o~g-ello di specif>le sorveg lianza .la par>le del medi co, il quule ricort·er·a senz'allro Alla t• i fonna, q u~:~ ndo dopo qualcl te esenzione tem poran cu . non avt·à constatalo la scompar·sa di tutte le moù11ìc.azioni av\'enute nella >:lalica e n ~o:lln dinamiCA degli organi profond i del petto. Il m "dico mililfl r·e ad unqu e non sar a mai abbastanza pru· dente nel riammellere in ser· vizio c hi Ila sofferto una pleu· rile e,_sudativa, come nell'accettar e colui che ne sia stato affetto prima dr vent r e ;:olio le armi. La r adioscopia po trà fol'lli t·gli i CI'Ileri piu esalti per l' importante giudizio. c. f. ~<quilibrata e

Il dolore eU testa e le sue relazioni colle malattie degli orecchi, della gola e del naso. (.l1erlicat Record, marzo l i:\!lilJ.

W. l ERVEY. -

Se vi ha un l'allo mor bo!"o al quule puù dir~ i c h t~ nessuno sfu::r!!a nel cor·i'o del la vita è il dolor dr cnpo. Co ntro d i esso s i sono e!>periment11 li con maggiore o m inor successo numer osi r imedii , ma pur•lt·orro alcune volle senza

828

H l \1ST A Ml-:OI C A

effiCflcia, tanto per cio che r 1guarda i trattamenti l'azionali 'Ch e gli empirici. Crede l'auLore, che la • ag10ne prmcipale, se non unica, degli insuccessi consista in una tt·ascu1·anza, da parte del pr atico. nel rirer ca1·e le cause di questo si ntomo mor boso, ch' e~li enumera nel modo se11uente : 1• pr et:sione dei tronchi ne1•vosi da condizioni morbose endo od e::o-cran iche. causanti un distm•bo generale dello ·equilibJ•io del cerv ello; 2° alterazi oni circolatorie; 3o iper emie locAli o congestioni cau sat3 da irritaZIOne ne1•vosa di l'ella o riA essa; 4• sensazioni nervose rifl esse apparentem ente non associa te con altera~ ioni vascolari o allre alterazioni patologic he ·endocr aniche; 5" proce::sì m01·bosì dell e pareti craniche; 6° al terazi oni lrofiche dei ne1•vi; 7• disturbi emozionali intensi; 8" lleVI'8Stenia. Quest'ultima, purtr oppo, è destinata, secondo l'autot•e, a Tare l e spese di una quantita di malanni e induce spesso il m edico a t1·ascu1'a1'e molli ca!'li, clte. Accuratamente stuùiati, sarebber o di abbastanza facile spiegazi one. E dopo aver dimostrato co me debbasi ai progr essi dell'oftalmojalria l'aver posto in luce la frequente connessione tra il mal di capo e le anomalie dell'ol'gano ddla vista, egli vuoi divulgare l 'idea che non SCHIO m eno frequenti le relazioni di dipendenza tra il mal d1 capo e le malattie de! naso, della gola e degli orecchi . Eppu1·e, mcn lrt~ le cause della prima specie sono tacilm en tP. pt·<'se rli mi ra, allt'el lan lo sono facilmente trascurate quelle della secor.da: e ciò non solo pe1· l e dlfficolta che hanno i m•' di ci a r•cercare le cause d~lla malallia nell'or ecch io o nelle vie aer ee snpel'iOI'i, ma nnche per ché gli ste!';si ammala li accusllno più facilmente un disturbo funziona i ~ rle ~l i occhi, che non una imperfezione dell'udito e dell'olfatto. i\1 a d '~:~I II'O ll d(• l a COllll t'S:Sione nerYOS8 sen::OI'ia d motJ•ice tra l'or ecd1io, le vie aer P.e su perior i ed il cei'Vello non é for se altrettanto str etta cl1e fra il cet·vello e gli occhi ? E gli attacchi mu;;colari dell'or ecchi o e del naso e del faringe non ~ono es,-i in i'Lrr lli r Apporti colla muscolatu1'a della testa, come •JUt•ll i dP:;di occh i ? N on sono gli ossi di 11uesti or gani i n connf'S!>ione diretta col CJ'unio, come quelli dell e M bile?

RIVI STA M J:;DICA

829.

Se si ammette dunque che il mal eli testa possa esser prodotto da trasmissione di processi morbi geni per cootinuita o contiguità di tessuti media nte trasmissione di stimoli lungo le trombe e i tronchi nervosi o m ediante alterazioni vascolari e per vertimento delle funzioni vasomotorie, si deve facilmen te comprender e come qualsiasi deviazione dal normale nell'orecchio o nelle vie aer ee superiol'i debba essere a llrett.a nto capace di produrre le alle •·azioni in q uestione, q uanto le condizioni morbigene degli occhi. Ed in appoggio di queste sue idee, l'autore cita alcuni casi da lui osservati in cui il mal di capo ostinatissimo era in dipendenza di alterazioni del naso, del fa r in ge e dell'orecchio. La rinite ipertrofka cronica, la l'ino- faringite cronica, e oell'orecch io il cerume 8J!glomeJ'alo, c he preme sulle. pareti del condotto uditivo sono da ascriversi, secondo l'autore, tra le cause più semplid, più frequenti e più facili ad essere trascurate per ciò che riguarda la produzione del dolore di testa. Senza quindi arrivare a lle conclusioni di Hoch, il quale vorrebbe r ipor re nelle vie aeree superiori la causa della maggior parte dei mali di c.apo, é opiuione dell'autore che in tutti i casi di mal di testa per sistenti, con cause oscure, apparentem ente nevral,2'iche, non si debba mai trascurare l'esame attento del na ~o, della faringe e dello orecchio. e. J. lnaonnla • lpnottol, e lugl io 18!)9).

BRA OBURG . -

(The Lancet, g iug no

Dalle interessanti conferenze tenu te dall'autot·e a l Collegio medico di Londra sulrazion e degli ipnotici e sulle relazioni tra gli uni e g li altri sia dal lato chimico che da q uello fìsiolof! ico, scatur iscono lalune conclus ioni di pratica utilità pe1' tutti i medici che a bbiano la non invidìahile fortuna di dover trattare co i sofferenti d' insonuia. Questo malanno uon é. nuovo, ma è, come tanti a ltri, in sensibile a umento e deve perciò, più che un tempo, esser e studiato e pr eso di mira. L e molteplici complicazioni della vita, l'orga smo dei comm e r ci, la rebbre del lavoro, le ansie delle ricerche scientific he, lo stato continuo di agi tazione e di lotta sono i rattori principali di questo aumento. I n allri tem pi l'insonnia era più rarA, e quando si verificava era più facilmente ovvertita e più presto curAla ; og(.ri,

IHVI;o;TA M-ED ICA

data la nu>'lra grnnde al ti vilà, le o1·e dedicate al sonno sono I'Jd0lte nl l'li r o nece;:.><arin, e quando la r egolariiA dei sonni viene, per unn causa (jua lsiasi, in terrotta, riesce diiTici l e r istabilirn e l'efJuiilbt•in . D'altr a pa rte ~l i uom i ni sono oggi più i1·asci1Jili e più i ntoiiPrantJ d1 prima, piu impazienti di far cessa r~ i distut·bi che accompngnRno r insonnia, ed essendo ricchi, al meno in fl jJpar enza, di rim edii per questo, come p er tnnti altr i malanni , r 1corronq con fRcil i tà e con fede a uno specitlco da quat·ta pal!i na di giorn ale !)el' assicurarsi sonn i tranquill i. Tra le ca use non in fr equenti d'i nsonnin é da r icorda1·e l'uso aumc·n ta to degl i ~Li mol o uti al coolici. Si è detto che in talune c• rcostanze l 'al co0l stesso può r iuscir e un buon i pnotico. e che un bicchier di bi r r a c" l'i usci to qualche volta a conciliar e i l sonno, mentre alti·i alcoolici pi u forli e piu costo!' ll' i ntento, ma fo1·se questo l'isul ta to era dovu to piu al luppolo che al l'alcool , ed è opinione dell'autor e che sieno pi ù f1·equenti i casi d'insonn ia ch' esso pr ovoca, di quelli che cur a. Dopo aver falla una e!;:posi zione del l e ultim e teor ie sul sonno, sulla stru ttura e l;UIIe funzinni dei nervi cen trali e dei lor o elementi, e dopo un accu r ato e!"ame delle r ecenti r icer clie sull'azicme chi mi<·a e fì stO io~Jica deg li ipnotici , passe1 r autor·e al l i'attumento dell' illsonn1a, il quale deve base1r si ta nto sull'esper ienza medica e sul buon sen so, quaut o sulle invesli~az io ni da fa1·si rwl !"ogp-r>lto; e questi.' sono pur-troppo ad uno slnto ancor a m ollo imperfetto; nf. !':ono ~"ll trate completamen te nel domin iO della clinica . E trli esprimP. l'opin ic•ne che i medica menti :<OliO !;:pe!;SO di gr·ande uti lità, ma si a!T'reltll a sogp-innp;er e chP- non debbono m ai e>:.ser e n:::ali i n una n1an ier a si!'<t emalica, come se l'insonn ia fosse sempre della stessa speci e, e non vi ro s~e i n· dividualilà nel la natur a umana; mentr e invece in nessun <t li l'O malanno il ccwrfìciente per sonale en tra in maggiori JWopor zioni. U no ha il sonnn pi'Oi'ondo, m ent1·e l'altro lo ha leggel'is sim o. pi'onto ad es..;er e distur bato dal più lieve 1·umore, dal più tenne r aggio lum inoso: uno ha bisogno di dormir molto . e ad u11 al tr o poche or e di sonno sono suffi cienti. L 'Rulo1·e ha una espr essione l'el ice per definir e l ' insonn ia ch'egli co11stde1'8 come <• una per di ta ddla quantità norm ale di sonno. • Questa per dita può aver l uog-o al principio. nel

R ! Yl,;'l'A ~J E DI C' A

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m ez7.o, o alla fine della notte: Hccezionalm ente s' in contrano individui che assei'iscnJJO di non dormi1·e tulht la nott e iinter n, mn queste asserzioni vanno ncc·ol le con ri ser·va. Taluni, specialmente i gottosi , si svegl iano ver so le tre o le quattro del mattino senza più naddormen tar si. Il d <~ven' del meù1cù è quindi quello d'informarsi mìnutarn cute delle abitudini e dei bisngni speciali dell'individuo, l'igua,.do alla funzione del sonno, e studiare le CAuse pari i coluri che 1•ossn11o a veri a alter·nta. Tali cause son dttli'A. r aggr uppate in '~ categorie: '1° cause iiTilanll; 2• cause l o:-<l"i ch e; a• cause psichicl te; 4° caustl provenit•nti da deviazioni dalle abitudini di vita . Appa1·tengono alla t• categor ia il dolore, il p,.uri lo, le sensazioni !>piacevoli, i l f t·eddo ai piedi, le indi )!estio11i,- i disturbi viscerali, ecc., ec.:c. Alla seconda l'nlcooli sm o, il n icolil"mo, ~li Psant(•mi, i di· sordini febbrili di qualsiasi spec1e, il thè, il catl'i·, la coca ed anche l 'eccessivo abuso di certe di'Oghe, come avviene nei mangiatori d'oppio, nelle viltiu1e del cocainismo, del sulfo"alismo, ecc. Sono del l.et·zo gruppo i dispiacet·i, gli spaventi, le fatiche e le ansielit ùella mente, le qual i tutte agiscono con magf!ior e facilita in colot·o che ftttuno già un fttllo t·e predisponente, come l' i pocondria , la neurastenia, ecc. Nelle varie forme di pazzia, nelle pat'alisi , l' iul"onn ia è ordinar iamente consider ata come siut omo premonilartO, ma non v'l1a dubbio che la protr atta perdita di s<•noo può ~ssere un fall<•re non indifTer entè nella prod uzione di taìi malallie. L e donne han no spesso insonnia nella m enopause, e ciò tleve!'li pr obAbilmente a pr odotti tossi ci , che vengono poi eli utinali culla mes truazione. Ne ~li studenti, l'eccesso di studio e la vicinanza d egli esami sono le cause più frequenti. Fau no parte del quarto gl'uppo i disot'clini nelle ore dei pasti; i cambiameuti di clima e di al ti tudine, come l'anda:-e al mare o sali1·e sulle alte montagne; il dtsordioe m•lle or e del riposo, come accade a chi , per· necesl"ita d' impiego o di allro, deve passare inlcrmitlentemt>nle cielle notti vegliaudo; e qualche volta anche certi sem plici c;~mbi a menti di abitudini di vlta, che non sembt·ttnn, u primo 81"petto, po ter e eser citare alcuna influenza. Il principio propugnato dall'autore è quello di tutti i huoni pratici : cercare la causa e r imuo verla. Agli i pnotici non de-

I<IVlST.-\ M,F:DlCA

vesi ri correre se non quando sieno falliti tulli ~Zii altri mezzi· curativt sugger iti Ja disturbi di salute o da perverlimenti di abi tudini, che possano r itenersi come causa d'insonnia. Rimossa la causa occorre che la stanza da letto del pozieute sia nella parte piil tranq uilla do>lla casa, ben aerata, ben ventilata e con poclle sul'pellettili. il pasto della sera deve esser legger o, e per quelli che si sve:;rliano durante la n o tte pu0 esset• utile uua tazza di latte caldo contenente una piccola quantità d'alcool. Un bagno tepido, preso neHe OJ'e della sera, prima del pasto, riesce talora di gt•an ~<iovamento, come pure dice di avet·e ;::pesso ottenuto vantt1 ggi dal rnassal!gio, fatto quando il paziente si cot•ica, all'addome, alle cosce, alle sur P., dete•·· minAndo in tal m odo un temporaneo afflusso di san~ue m queste pa1·Li e unA conseguente r elativa anemia dei centri nervosi . Questo metod0, già patrocinato dall' Ecclcs , può essere quA \che volla suseidiato da compresse calde sulraddome. È inoltre della massima impo,rtanza tenere sgombri gl i in testini e la v e;::ci ca. Quando si sia obblif!ali a ricor1·ere agli ipnotici, sono da preferirsi i più semplici e i pitt innocui, specialmente i bromuri. D'Accord o con BHlfour, pal'la con enlusiasm o del cloralio nel del ir·iurn tremens. con Ulta l eg~e r11 dose di tintura di rli(litalP, quamlo sia vi debolezza cardiaca. Non sde~na l'uso dP.Ila parai· deide, specilllment.e se l'inson nia t\ venuta dopo la crisi della polmonite, dPI Ia pleurite o dell'Asma curale con rim edi m olto energici. È parco di lodi ]Jl' l' l'oppi o. il quale però può r iuscire di un v alor e in estimabile nell'insonniA da bronchite, se unito all' ipPcaqunna co11 ;:;rilla. Insiste finalmente sui g ranrli vsntaggi che ha s ul consulente il medi co di fami g lia. il qun le. ]JOlendo penf'tl·&.re più pr·ofondam ente le abitudiui sociali e domesliclte del pnzie11le, è più in {.?:l'&do di rintracciare le cause della mnl attia. convinto che un buon coHsi~l io può p iù spt-;::so e pitt fA..:ilm enle riuscire effìcace di m olti rimedi. c. (. Pr·of. CAV AZZAi"r - Ematemes i essenziale. .\lled., 15 l uglio 1899).

(La Sellim .

Tr·ultasi di HIJ caso l'Aptdumente mortal e di ematemesi , nel 'fUale il r e!Jer to necr oscopico fu assolut amente negativo circa all'or igine dell'emorra gia. L'A. ce t•ra di r Aggruppn r e l e forme ui emtaemesi prodol· te;:: i senza lesione della m uco:-sa gastrica o con lesioni mi-

RIVISTA MEDICA

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nime appena rilevabili in: ematemesi e.s.~e n:oiali dovute aù emorragie capillari P. per diapedesi rifer entisi a disturbi vasomotori , a funzi one vicariante, o ad aff"lzioni discrasicbe,

ematemesi aneurismatiche, emateme.<~i oaricose, ematemesi infe ttioe o trombotiehe. Spesso è impossibile o quasi una rl iagnosi rlifferenziale clinica fra queste forme, per la compl eta mancanza di sintorni. I n questo caso si trai tava certo del primo gruppo e for!'<e vi erano presun7.ioni sufficienti per suppol'lle la natura ist~rica.

Questo caso conferma dunque la possibilità di ernalP.mesi fulmin anti e mortali senza lesioni mac1·oscopiche dello stomaco. Esso sta poi contr'o la proposta rlell' intervento chirurgi co pr ecoce, giaccllP. due anni prima la paziente era ~uarita da un'emorra gia , pure violl-m ti ssima , coi soli soccorsi medici. L'A. conclude che solo un'esperi enza clinica di lun ghi an ni potrà decider e in quali condizioni dovrà il chi1·urgo prendere il posto del m edico. Per ora al chirurgo potranno essere tranquillamente affidati solo i casi di ematem esi da ulcer a gastrica ben r onfermata, e ciò allo !'<Copo di far e la cura dell'ulcera o delle perfora zinni più che per combattere l'emorragia. te.

L. MERK. - Dennatost albumla.urtohe. - (Centra /blatt ./. med. Wis11en., n. 1R, t R9H). Fra le affezioni cutanPe che si a~!':ociano all'albuminuria cron ica (sopralutto alla nefrite cr onica ed ai vizi car diaci non compen~ati) l'A. pone una cer ta forma di eczema, il p rurito, l'orticaria, l'eritema e la furunr olo~ i. L 'eczema al buminurico è quasi sem pt'e molto ben circo-

scritto, papuloso, a decorso cronico, con fiedH preferita nelle gambe, più di rad o in altri punti del cor po, caratterizza to da p r urito intenso, rib elle ad ogni trattam ento, ma chP. può guar ire spontaneamente con deposizioni di pigmP.nto. Il fenom eno che più frequentemente e manil'e!>lamente a ccom pa~ na l'albuminur ia croni ca - specie il mor h0 du Bright - è il p r urito l a cui intensità, del re!':to, non é in rapporto colle osci ll11zioni d el c o ntenuto in albumina dell e orine: questo prurito non si presenta localizzato, ma diffuso, e !'li estende sopr alntto sul tronco e sulle r egioni estensorie rleli P. estr emi t.é . L 'orticaria 53

834 s i pr~~ enla qunsi altrettanto frequentemente quanto il pru•·ito. di cui essa é quasi sempre forie1·a. Assai più raro (l'A. l'osse•·v6 una sola volta) è l'eritema albuminurico, il quale comparisce in part.e solo, in parte coll'orticaria o col prurito, s ul d01•so e nelle r·egioni estenMrie degli erli: è polimnrfo e si presenta sotto foJ·ma di grandi macchie, talvolta dJ !Japule con una vescica cent•·ale. L'A. dichiara di nou aver mai osser vata la furuncolosi albuminuriea. Nel la conclusiOne l'A. espone i diversi parert circR la patogenesi di tutte queste dermatosi albuminuriche, in generale abbastanza ral'e, e cet·ca in special modo di confutare l'opi· nione, secondo c.:ui tali affezioni sono a ttribuite ad un intimo rappo r to l'l'a la fur~zion e della pelle e quella dei reni. E. T.

Del cllalturbl del gu•to e dell'odorato nella tabe. - (Ce n.tr allJ/att .f. meri. Wissen., n. 18, 18!)!1).

M. K t.IPPEL. -

Le alterazioni del g usto e dell'odorato nel decorso della tabe sono varie; or a si tralla di anosmia totale, di diminuzione dell'olfatto, di emianosmia, di pervertimenlo e di allucinazioni di questo senso; ora 1nsorgono alterazioni più sensibili nella mucosa nasale co o anestesia, disestesia, pareste!>ia, analgesia, e finalmente delle vere crisi nasali in tutto il Lerritorio del t•·igemino; si osservano altresì delle alterazioni vasomotor•e e riflesse da parte della mucosa nasale. Il gusto nella tabe •': ora abolilo, diminuilo, per vertito, ora insor•gouo delle vère allucinazioni di ques to senso, donde alterazioni della se u~ibililà della mucosa della bocca e della lin gua e perdita del t·iOesso faringeo. P ili spesso havvi aumento di s ecrezione sal ivare, oppure la superficie della lingua é a lterata in modo perrnanP.nte, asciutta, bianco- g rigia stra, senza patina di rivestimento (alter·azioni atrofiche f). Nella magg ior parte dei casi si osser•vano nei labetici, insieme con le alterazioni dell'odorato e del gusto, delle a.llerazioni di sens ibilità nel campo del tri ~emino ed alleeazioni bulbari della funzione, come pAralisi dell'ugola, ptialismo, paralisi dei muscoli ocular i, lt-lchicarrlia, ecc. Le alterazioni delle or·a dette funzioni di senso possono presen tat·si fin rlall' iuizio della tabe, in certo qual modo com e sintomi precursori, com e le pare!'.lesie, ecc.; mentre l'anosmia e la ageul"ia (mancanza del senso del gusto) non insorgo110 che in pet·1odi molto inoli ral1.

IUVISTA MEDICA.

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Tal volLa si hanno accessi di sete intensa , con lingua asciutta e con poliuria nel decorso delle alterazioni del g-usto. In un caso di tabe con notevol i alterazioni del g usto e dell'odora to, l'A. trovò delle de~enerazioni nel N. g losso-là l'ingeo, nell'olfellivo, nel tt·igemino e nei coi·rispondenti nuclei e ;cellule g ang lionari. Il solo trigemino con la s ua a lterata azin ne circo latoria, ti'ofi ca e secretor1a, può spiegd re uua sensibi le influenza sulla mucosa del na so e della lingua e dar luogo ad alterazioni del gusto e dell'ol fatto. T uttavia anche le alterazioni d<?l senso muscolal'e negli orga ni interessati (linguH , esofago, pulato) non sono senza influenza sul guslo e sull'appetito, e possono facilm ente produrre senso d i nausea, ecc. E. T . Un metodo semplloe per stabWre la cll&gnod 41 Ufo. - (Ceniral&lalt .f. med. Wissen, 11.<!1, lR9HJ.

PrORKOW SKI. -

L' A. fa conoscar e un nuovo terre no di cultura cun cui si rende facilissima la r icei'Ca dei bacil li del tifo. Un'01·ina noemale l'accolla per il periodo di 2~ ore, vient'\ mescolata col 112 p. 100 di peptone e col 3,3 p. 100 di gelatina, bollita a bagnomar ia, e subito fiiLrata. Il tet•reno di coltura versata nella pr ovetta, viene sterilizzato nella s tufa a vapore per 15 minuti, e per altri i O minuti ancora il giorno Sltccessivo . Su rtuesto terre n o, dopo una permanenza di 20 ot·e nel Let' mosLato a 22o C., le colonie del b. coli ap pai'iscono (a debole ingrandimento) rotonde, giallicce, finamente gr·anulat•i, menli·e le colonie del tifo sono come slilaccicate, cioe i filamenti sono disposti in modo che partono httti da un punto centrale, e vi si dis ting uono dei tt·alci s colot·ati ot·a più corti, ora più lung hi , sp~sso in forma ùi catene a spit'ale. Si noli che le culture su lastre di vetro fu rono ottenute a 220 C., mentr·e a temperature infet•ior i la vegetazione s uole esser meno caratte ristica. Nelle feci normali l' A. dice di non aver tr ovato alcun batter io che si svli uppi in tal rnodo, ed al'l'~t· ma di a ver (JOtuto coltivare dall'ac•1ua a dalle feci i bactlli del tifo s u questo te.rreno di coltura. In un ca5o egli potè . dopo 24 ore, dimostrare con certezza i bacilli del tifo nelle feci di uo infermo al pr incipio della secondA s ettimana del suo ingr esso n ell'ospeJale, mentre la reazione del W idal era r iuscita negati va.

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RI VIi'T.A ME DICA

Dala rnnportauza eli una diagnosi batteriologica rapida e sicur a, è da desiderar e che il processo i n parola siA presto con fermALO da esperimenti ulter iori. E. T . A.

Bulla patologia e terapia delle nevral{Centralblatt f. meri. Wi.ssen., n. 22, 189!l).

E u LENHt ; RG . -

gie. -

L'A. insiste sul fallo che ben poche delle affezion i le quali vanno l>Olto il nome di nevralgia corrispondono i n m 0do pt•eciso al concetto comune che si ha di questa fot•ma m orb osa (dol01'e spon taneo, violento, accessionale lungo il decorso di certi net·vi). La cosi della isch ialgia spesso non é che u na perineurite acuta o subacuta dell' ischiatico o del plesso SAcr ale, pt•opag-alasi per conltgu ità dai muscoli dei lombi (lumba ~o). In tali casi l'A. r·accomanda, oltr e il ri poso, le iniezioni di una soluzione di fenolo al 2 p. 100. L'isehialgia a cuta si distingue assai difficilmente da un'affezione neur itica o per ineu rt lica dello sciatico. P er mezzo dei punti dolorosi alla com· pre!'sione, la ve t·u c pt·opria nevr·algia si distingue dalla nevrl\ l~ia eccentrica (affezione delle radici). La nevralgia topica periferica (Beoedikt) non ha n e'> ben man i festi parossismi do· l or osi, né acce"si folgorantt; in essa il dolor e é più continuativo. Dal punto di vista dPlla teor ia dei neuroni, è iudisculibile la comparlecipnzione delle cellul e nervose della sostanza grigia del midollo spi nale al pr ocesso nevralgico; in altr i termini : una nev r·al gia può sempr e r iattaccar si ad un'alte•·aziooe nevralgica ùelle cellule ner vose, sia essa funzionale o molecolar·e. E. T.

Le neno•i oarcUaohe e loro trattamento. (.'vledical l?ecord , marzo 18!lH).

SciiOTH . -

Neo rosi .~en.so rie, n evro.~i mowr ie e neorastenia del euore; ecco i tre grflndi g t·uppi, ne• qual i divide l'au Lor e le forme bene accer t.nlA di nevr osi cnr diaclte. Delle pr i m e il sintomo più car al ter islico i> una sensazione anor male nel petto, vo.rin per "ede e per caratter e, il più ~pes"o nel centr um cordis, e con un dolor e penetrante ed 0ppt·imente, nella fM;.a giu~ul are , o nella r egione dello stomaco od anche nel lnlo deRtt·o del petto. Qualunque ne sia i l punto t! i par ten za, il dolore si irradia con un senso di formicrJiio a tutto la parte corrispondente, fin o ad i nvadere anche

RIVISTA .M EDICA

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il braccio . Questa forma è divisa in tre sottospecie: ps:eudoangiua o angina pecloris n et•vosa ; angina pectorìs vasomo-

toria ; angina pectoris vera. La prima attacca generalmente i giovani e, tra questi, più di ft·equente quelli g ià soggetti a 11evralgie o ad altt·i disturbi nervosi. Spesso é combinata con clorosi o anemia e molte volte è frutto di eredità. Può essere anche determi na ta da eccitamenti di varia specie, co m~ sforzi mentali o fisici, e qualchevolta hanno lo stesso effetto la sifilhJe, la tabe, la gotte, specialmente al suo inizio, la ple ut·ite e la pel'icardite. L'autore ha osservato dolori pseudo-anginosi del cuore caus uti da veleni , fra cui primo il piombo e in alcuni casi ha cons tatato l'influenza fatal e dell'ab uso di tabacco, che può cond urre non solo alla pseudo, ma anche allu vera angina. · L'angina pector is vasomotoria mostra in genere gli s tessi sintomi, ma i dolori vanno attribuiti a <:on trazioni spasmodiche dei vasi . L'angina pectoris vera, conosciuta anche sotto il nome di stenocardìa, è delle tre forme la più frequente. l suoi sintomi sono simili a que[li dell'angina pectoris nervosa, colla differenza che il dolore e l'oppressione sono accompa g-nali da un senso di gra nde ansietà, che qualche volta è co,;i fot·te da far provare al paziente, sia pure per un momento, gli s pas im i dell'ago nia. Gen eralmente gli a ttacchi sono impt•ovvisi, spe sso però l'a utore ha ossm·valo che in questi pazienti si nota un'aura Alcune or e e anche uno o due giorni prima del l'attacco. Ge neralmente s i verifica in persone che hanno una c e rt A età (oltre la quat·antina) le quali per lo più r·imangono tranquille, sospendono qualunque esercizio, rwendono un aspe tto impaurito mentre altri cercano invece un sollievo gettando all'indietro il tora ce o la testa, e facendo dei movimenti colle brAccia. La respirazione é varia: generalmente s uperficiale per timore d i iuaspt•ire i dolm·i mettendo in g iuoco i muscoli aus iliari, ma qualche volta riescono ben1ssimo a r espirare profondamente quando ti medico lo esiga . Se la malattia é inoltrata avvengono spesso set·ia anoma lie, sotto la cui influenza, la respirazio11e può diveni re anoJ·male, fino a produrre reale dis pnea o edema acuto dei polmoni. Lo stato del cuore, come pure quello del polso, hanno attirato da moll15 tempo l'attenzione dei medici, specialmente in vis ta di s piega r·e con questo mezzo la nalut·a della malattia. Già da molti an ni l'autore aveva a ll'armato che il polso

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RIVI STA MEDI CA

durante l'attacco è ineguale e aritmico, ma . in seguito lta an che d i m o~lralo per mez7o del sfìgmografo che può esistere una tachicardia l il dove il dito ha SE'ntito o una frequenza normal e del pol~ o o persino una braèiicardia, e le contrazioni df'l cuore, dm·ante rattacco, possono divenir ..! cosi de. b oli da non <>sser e appreu.ate, almeno sufficientemente dalla ascolta7.Jone u ~ ua l e, e il pratico può facimeute ~onvi n cersi che queste co:-ttJ•azioni divr•ntano sempre più deboli. fino ad assumere qualche volta un caratter e fatale; oppure s'incontra il cosi dello cuore onrlulante. L'ictus cordis diventa d E-bole improvvisamente e non può più esf'er e senlilo. L 'autore ha già del'<;rillo in al tra occasione come, durante lo spal'imo stenocardico abbis luo ~o una dilatazione dell'orccchietla sinislr·u, e conseguente dilatazione del venti'Jcolo omonimo. d 1e può più tar di essere seguita da un totAle iugrandimenlo tlel cuore. L'arteri o- sclerosi, spt>cialmenle dei vasi co•·onari, l'insuf· fìcienu 1e la s tenosi delle valvole aortiche, la mioca•·dile. ecc. sono le cau ~ e più frequ !:'nli. Veramente le opinioni dei m edici sull a n RiurR dell'anl!il1a peclor•is vera, sono poco con cordi, ma si inclina ormai a ct•edere che essa atlacchi il cuore I'JIIBndo t~ stato già p1·ima indebolito . Il su bstrato delle nevrosi m otor1è bist•gna cercarlo nella dislut·bala inner vazione. La percus!'< ione e l'ascoltazione pos~on o tn lora. fornire qunl che da lo, ma più spesso si può solo far la luce invt>s tigando l'etiol ogia. Qualche volta é difficile di l'-linguel't! se debba attr•ib uir·si ai nervi centr ali o ai perife· ric.i : se vi siti un'alfezione PXh'a o intracat•diaca : spesso le dii'J icnl la di una diag11osi esatta son o insormontabili. Le stPsse cause descl'ilte per la nevrosi cardiaca sensoria possono condurre a disturbi m otori ili cuore : nei ragazzi la mastu•·bazione, nelle donne la m estnwzione; ed é conosciuto quanta parte vi hanno spesso le malattie sessuali. le soffe· r en1.r- di stomaco, la plelor a, ecc. Nella mag1;:-ìor pa1'le dei casi la sc nsa ~io ne di palpitnzione è accompagnata da un IDil t·cato aumento dell'azinne cardiaca e ad un attento esame si vede la 1'egin11e p1·ecor<li ale solleva•·si ad o~ ni l'istole ed aumenlare la fr equ enza dei battili; In carotidi e gli allri vasi appa io11 o ondulanti ; IH f11ccia s1 fa di un •·osso bluat>tro e al pazl8 1lt~ sembl'a di senti1·c le pulsazinui non solo al cuor e, ma 111 l utto il co•·po. Vi e s~Jrsso una contemporanea aritmia , mH i l batlilo del cuor t> nou é sem pr e rl 'accOJ•rlo eon quello dc>l

rnv rS'I'A ~n:nu.;A

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polso; ~i !'l piega que~to col t'allo che il mu~col o cardial!o si dilata, e quindi i venlricoli non possono e!'l~er·e completamente vuotati, e perciò l 'ictu.~ corrlis è forte mentre il polso e debole. I suoni del cuore var·iano mollo e generalmPnte sono sordi, ma qualche volta possono esser e anclre chiari ed eccezionalmente str·itlPnli. Neg-li sla<.lr avarrznli del la malattia s i ha senso di fluttuazione e spesso gl i ammalali p rovano una ~ensaziorne come se il lor·o cuore rosse sospeso nel petto. Quindi i pazienti di veniano sempre più deboli, sono soggetti a frequenti sven imen ti e si .. rntono ammalati anclre quando non sono in pr·eda <~gli allarclri, tormentati dallo continua apprensione di ricadute. Della neu!'aslenia corcli-~ spelln a F ather·gill il nw r·i to di a VP I' affermato per· il primo l'esistenza, distin:-ruendo nellamente fra la debolezza muscolar•e e quella nervosa del cuore. L'obiezione che la ncul'oslenia cardiaca è soltanto un si ntorna della neurastenia genet·ale, non ha va lMe, impPr occhè si veùorto spe!>so i si ntomi cardiaci pr•<>cedere g-li altri clis t.ur!Ji o assumer·e proporzioui ledi da r endere ~li alll'i poco importanti. Tutte l e cause che conducono alla neut'flslrnia, possono anche produrr e uno sloto neura~ten i co del cuor e. l sintomi clini ci si pos~orro dividerti in due !{nmdi gruppi, lo s tadio eccitomotore e quello depres!'ivo, mn avven g-ono spe!'~o sintomi comuni alle due fot•me. In pr incipio i malati gcnerulmenle accusano oppressione precordial e e difficolta di re~pi ro . Talvolta però 'lUP.!'li sint omi sono cosi poco marra ti che i pazirnli non !'e ne rend ono conto e si lagnano ~olo di rnol di test11 e v(>rtigini. La frequenza del po lso r iman o normale, e in aleuui rari r.Hsi puo anche diminuire. Spesso i sinlonri lrnrrno un car Hltere più deciso; vi ha la palpitazione con o sen7.a iper ri rre si. l segn i obiellivi ~on o var·iali; l'azione re~ol are del cuore si alter·na con aritmia, (.achicardin, e per~ino bradicardia. Il paziente è Fopecialmente impre><sionato dall' intermittcnza dell'azione del cuor e e vive in uno stato di continua apprensione, e c iò aumenln l'eccitamento nervoso, conre pul'e l'azione del cuor e>. Ma più freq uente ancor·a della pulsuzione è una sent-azione anormale che gli ammalati avvet'lono vicino all'apice car •liaco, e che descrivono come sen!"o di Len~ione, di pesmrL•'zza, di ondulamento. I n questo perioùo vi è l!'"neralrnonle difficoltà r·espiro, per quanto non esi!'llA una l"eli le tlr~p1rea. :\Pilo stadio

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HIVISl ' A MEDlCA

eccito-rnoto rio appariscono s pesso sintomi nel circolo perife rico, specialmente puls azioni aumentale delle arterie al collo, alla testa , all' aorta ttddominalA, ecc.. ed in r elazione all'aumentala sensibilità possono esistere delle aree dolot·ose alla pressione, s pesso limitate alla t•egione del cuore. A q.u eslo periodo si associa non di rado l'insonnia o il sonno a gitalo ; i pazie nti soffro no di pa.res Les ie di varia specie, sens azioni di freddo o di caldo a lle estremità, torpor e ad uno o aJl'altrn membro, formicoli o della pelle, s pas mo alla vescica. tenesm \) e alterna tive di bulimia e di anor essia. Nel periodo successivo, di depressione, la palpitazione e di più lunga d urata ; la forza del cuore diminuisce ; il polso diventa più piccolo ; l'ictus cordis è poco o niente percettibile ; piccoli s forzi o eccitamenti psi chici a lterano set•iamen te l'azione carùraca; i pazienti diventano sem pre piu d eboli , si lag na no di una se nsazione di fredd o a tutto il corpo, s ono s oggetti a cianosi, ed è rimarclrP.vole il pallore della fa ccia, s pecialmente delle labbr·a ; il sonno é pit't dis turbato ; l~t preoccupazione aumenta ; disturbi nervosi di varia specie tormentano il paziente, speciAlmente la mattina ; e un po' per volta si arriva a quella s indrom e feuomeni ca che il Beard ha, per il primo, descrilt.o in modo incis ivo. A questo stadio la d ia ;.(nosi non presenta difficoltà. Non è possibile sta bili!·e una p1·ognosi per le neurosi cardia che. giucchè ogr.i caso va s tudiato separatamente e bisogna tener conto della durata ed inten sità della malatti~ , dell'eta e della resis tenza del paziente, delle complicazioni con al tre malattie , ecc. La profil assi ha molta im portanz<~ . Mette ndo in g uarrlia il pubblico contro le cause che conducono alla ne ur·osi car·diaca, r egolando la dieta, l'esercizio, il lavoro mentale, si può far multo per e vitare tanto lu s vilu pp0, come le ricadute. L'autoee lascia in di:>pArte la lunga lis ta dei medicamenti che sono s tati consil{liali pe r ques ti cas i, parla soltan to del lratlarnentc, balneoterapico e l!innas tico, il quale, come nei cas i di malattie mu·diache generali cr·oniche, ba acquis lttlo in poco tem po un gr and e fu vore, dovuto agli ottimi effetti ottenuti non solo s ui s intom i, ma s u Lulto il s islemH nervoso in generale, e s pecialmen te !'lll muscolo car·Jiaco e sui nervi. Quandr) non vi !;:ia g ià un' a llet·azion e pt·o fonda del cuore e dei va i, si può com incia re il bag no con una soluzione di l a 2 p. 100 di ~a ie ed un a cer ta 11ua ntità di acido car-

RlVlST A MEDLCA

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bonico: la Lemperalm·a media ùeve es:;ere ùi 28° C.: per precauzione è meglio cominciare con ba!{lli di corta du · rala ; sono anche consigliabili delle soste ogni 2, 3 o 4 giorni. L'effetto tonico di questi bagni è c.limostr-ato dal miglioramento del sonno e dell't~ppetilo, dall'aumentala vigoria del corpo e della mente, mentre nello s tesso tempo diminuiscono o scompaiono le sensa:lioni dolorose al cuore e nei pressi. Le controindicazion i pet· il lraLlamenlo balnear-e souo date dalle malattie organiche del cuore, nelle quali o ~n i aumeuto della pressione s anguigna deve essere evi talo, e dall'arteriosclerosi delle coronarie o degli altri vasi, iu cui ogni aumento d.i pressione può condurre all'apoplessia o all'embolismo. l bagni di mare saranno consigliaLi solo a persoue m ollo robuste, e così l'aria di montagna troppo el e vala, per l' eccitazione che producono; ma un soggiot·no ad un'altezza moderatamente elevata, con lulli i comodi delle cure climatic he, può a vere buoni r1sultati. Le cur-e idropiniche Raranno consigliate solo nei casi complicali: le acque ferru ginose, quando sia vi clorosi o anemia; le pur·gative conti'O la coproslasi . L' elettricità é stata ormai qua:;i compl~tamenle soppianlata ùlal massaggiO locale e generale. La dieta s ia outrie nttl ma digeribile; i pasti p1ccoli e fr equenti ; gli s timolanti, come il thé, il caffè e gli alcoolici, debbono essere proibiti o a l01eno m ollo limitati. Obblig a•·e il pazienLe a letto é dannoso, ma il moto deve essere moderato. Quando non sianvi gravi altel'azioni materiali del cuore, riusciranno utili g li esel"cizii ginnastici, e specialmente, dice l'autore di avere espet•imeotato con molto successo la ginnastica passiva , sempl'e con molta cautela e sotto runa conlmua sol'veglianza del m edico .

c. r.

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RIVISTA CHIRURGICA l

• ••

Allepld ed antt..p•l delle ferite . k/in.. Wo chenserirt, ·1898, n '~-'~)-

RvDYiiiF:R. -

(Wiener

L'A . è ronvinto dell'utiliUi dei mezzi antisettici nel a cura drlle ff'rite infette che non possono esser chiuse regolar mente; quindi si dich ia•·a contra r io all'esclusivismo del l'asep>:i professatu da laluni. :'-lon é convinto della necessilà di aspor tare lulle le parl i so~peltP. come sol<liene F1·iedrich, pe•·ocché l'organismo pu6 adattarsi a •·eagire contr o determinate 'luantiUi di micror gani ~m i ed inoltee gli antisettici penet•·ando in P• o fonde parti d<>i tessuti im pP-discono lo s viluppo dei !!ermi i quali per ciò non posson,, riusci1·e di ostacolo alle funzioni viul li dei tessull . Bisogna anche considera•·e la qu()stione dell'anti:=:ep!- ca m pa~tne ove non é possibi le pensare alla st•·etta osservanza dell'asepsi. Quanto alle diver s.. part1 delle pratic he messe in uso nt>lla sua c linica L\ . ci rifer isce quanto ~eg u e: l. l tavol i di legno sono naturalmente abbandonati. I tavoli a lnslre di vetro r afrr eddano tr·oppo e forse non sono l'u lt ima dPI IA ca use dt-lle polmoniti consecutive alle o perazioni. Pereiò Hgli adopera un tavolo con intelaiatura metallica, privo di quelunque piano. P r i ma di ogni oper az10oe viene s lPso un piano di tela ol ona sterilizzat-a ; 2. Gli ~trun1 enli fa bolli1'e in soluzione di ~oda , la seta p••i mR di ogni oper azione bolle in soluzione fenicata al 5 p. '1 00. Il katgul viene st erilizzato secondo Il metodo di Rever·dìnOoderl ein a calor e secco a 1)0° per :3- 4 ore, mantenendosi perfeLlamente r·e~ • slente !::d el astico nel m entre 1\ com pletam •·nte stel'illzza to . l mmr.d ialllmente avanti l'operazi one si i mmPr·ge in alcool nè dtWP mai venire in contatto di sol uzione llCtjiiO!"e;

3. Il campo OJ.lerativo viene ~lei·tlizza lo con lavaggio, al sapone, alcool 50 p. 100, sublimato 1 p. 1000. È utile un'impacco caldo preventivo di 21 ore; 4. Per la disinfezione detle mani segue il metodo di Fiirbrin ~e r alquanto mod ifica to. Dieci mirtuti lavatur•a con sapone alla g licerina e acqua calda corrente senza spazzol i n o ma coll'aiuto di ballulfoli di sfìlacciatura di l e~ n c• (H olzfa sernlupfer n) da cambiarsi fi·eq u e nten1 enl1~ . lavHtura in alcool 50-60 p. 100, indi sublimato 1 p. tOOO per due minuti, pas~aggio delle mani in soluzione borica al a p. 100 e soluZI<me fisiologica di cloi'UI'O di sodio. L e unghie pceventivRmertte bene nellale cort apposito netta ung hi e. la punta delle dita molto bene solfregate con battuf· foti di garza all'iodoformio conse1·vnti nel s11hlimato secondo i consi1.:di t! i Mikul icz. Durante l'operazione le mani si risciacq uano i n :>oluzione borica o fisiologica di ciMu1·o di sod io. L 'uso dei g uanLi egli non c1·ede neces"a r·i o, talvollt: anzi p er icoloso. Ripudia pai'Jmenti le masche1•e, i cop 1·i~a po, ecc. usati a pre v~::n ire l' infezione aerea. Basta lavar si il viso prima dell 'operazione inumidire la ba r ba ed i capelli lavare la bocca e l e fRuci con opportuni antisettici. L ' .->.. non rifu::ge eta l praticare lavature bor·iche o di soluzione fi siolog ica durante l 'operazione o prima ùi chiudere la ferila allo scopo di aspostar·e i germi eventualmente de,,osti si. Con vien e rlrenare il meno possibile e cambiar e più raram ente che si può le mecl icalure. F . C. M.

Dl•lnfeztone della pelle e delle mani medta.nte •plrlto •aponato. - (Dt'lt/s. 111ed. Wucllr-n.~c ri(i, 18!!9, n. 24).

MIKUt.rcz. -

La disinfezione delle mani come attnal1nen le l'i prallca dalla massima parte de1 chir urghi cornpren d~ la lavatura con acqua e sapone, spazzolarnento , immersione in alcool , o sol uzioni disinfettanti. L'egecuz1 one di CJuesti pr oce!'l!i<i è alquanto l unga ed il risultato delle ri cer che sinor·a pra ticate non é dd lutto soddisfacente •·iguardo alla completa scom parsR dPi ge1·mi dalle mani degli operatori. N ell'intento di sem pli ficare que~ti atti di stretta nec•·ssilà per chi si accinr:e ad ope1·are e dj

RIVI.S'l'.A CHIRURGlOA

poter r aggiungere una ma ggior·e perfezione nella llll tisepsi delle m ani, l'aulor·e ha voluto prendere in esper imento un liquido che contenesse unite le tr e sostanze necessar ie ad ogni disinfezione, ossia acqua, sapone spirito. Lo spirito s~tpon a to della farmacopea teJesca risponde a questi r·equisiti contenend o esso : 50 p. 100 di spi rrto tli vino; 28,4 p. 100 di lisci via di soda; 21,6 p. 100 dj acqua - olio di oliva. Gli esperimenti batteriologici fatti su culture pur·e micr·or g-aoismi pio~e r ri o sulle mani artificialmente inquinate hanno tlato risultati supcriol'i al sublimato ed agli a:tri antisettici noli . Singolar e è il fatto e degno di essére tenuto in conto per la pratica, che le culture di piogeni inumidite con acrtua moslrAr·ono sempr e ma~giore r·esistenza all'azione del disinfettante, e parimenti le mani si disinfettavano imperfettamente Re passavano nello spirito saponato dopo essel'e state inumidi t..- . l ri sultati completi degli studi ft~tli nella clinica di Breslavia sarann o pubblicati Jal medico cupo assistente onorario dottor e H anel. L 'autore sulla base di •fuesti falli pr ocede alla disinfezione delle mani e del campo oper atori o nel modo eh~ seg ue: Le mani sono pr·ima pu lite dali ~ visibili contaminazioni m ediante un balluffolo di g-a r·za bagnata nello spirito saponaLo, si nettano in seguito convenientemente le unghie. I ndi nuova lavatur·~ per 5 mi nuti nello spirito con il sussidio di spazzol ino sterilizzato. Le man i così tr attate senza preventivi! lavatura iu acqua non solo s•mo stt r ili ma const>rvano tali proprretà anche dopo lunghe oper·nz.ioni , ciò che non si otliene con nessuno degli alll'i mezzi si nora in uso. Rigua1·do al campo operatorio si segue l (J stesso pt·ocesso, limrtandosi <~Ila pulitura del terri tor io o ve si opera e dei punti vicini, il che é di g l'ande comodrlà per· gli ammalati non dovendo esser·e completa mente denudali per· le ~randi lavatur e l e quali in pt::r sone deboli possono esser·e una delle cause che favor iscono le polrnonrti così fr·equenli dopo le lapar otoruie. Le conc.:lusioni clell'autor•t> tralte dalla !' Ua pralica so no

qu esl~ :

RIVIST A CHIRUR GI CA

845

1" L'accennala comodità per gli ammalati massime se indeboliti; 2• Guadagno di tempo nella disinfezione bastando per essa soli 5 minuti; 3° Lo s pirito saponalo non è venefico ed è inodoro , n on irrita le mani a m eno che non si debba in una stessa g iornata praticare la lavatura completa 6 o 7 volte; 4" La sua azione si fa sentire sin neg li stra ti profondi della pelle in guisa che le mani anche dopo lunghe operazioni rimangono immuni da germi; 5° La disinfezione con questo mezzo costa meno di tutte le altre messe finora in uso. Un solo inconveniente è da notarsi nella viscidita che esso conferisce alla superficie della pelle, la quale può scomparire asciugando le mani con pezzuole b ene asciutte e s ter ilizzate , ma in seguito in contatto del sangue si fa di nuovo palese. L'autore a questo ripara con l'uso dei g:uanti di fllo giAd a lu ngo tempo da lui introdotti nella sua clinica ed ai quali si mostra sempre atl'e zionato. F. C M. T I LMAI'IN. -

Oura ohlrurgio& ci.U'&tcUe.

( Dent.~. med.

Woch. , n. 18, 1899) .

Che la tubercolosi periton eale, specie se accompag nata da ascite, sia guaribile cùlla laparotomia semplice. é op-gi un fatto scienlificamenle comprovato, dopo le numerose e concludenti casistiche pobblicate da Kònig, Aldibert, Ròusch e molti altri. Per quale meccanismo un atto operativo così semplice possa portare alla r·isoluzione della tanto grave malallia, é ancora un'incog nita, non soddisfacendo allo spirito alcuna delle ipotes i avanzate sinora per spiegarlo. Perocchè nel mentr·e si cr edeva dai più di invocare ora questa or quel la speciale circostanza inerente alla natura del processo specifico, ecr..o che non poche osse.I'Vazioni venn er o a dimostrare rhe anche i versamenti peritoneali dovuti a l cancro erano su,.cettibili di notevoli miglioramenti in seguito a semplice Japa1•otomia. Di fronte a questi fatti oramai assodati e che parrebbero dovuti secondo l'auto1·e alla rapida diminuzione di pressione p rovocata dall'uscita in ma,.sa del liquici o, alla irritazione provocata sul peritoneo dall'aria fredda , dalle manovre per

&.W

IILYISTA CHIRCRGICA

v•wlarlo, pul11·lo, dalle s:;utllr e, e~c., fatti lutti capaci di dar ori gine ad ipet·em•e compensatl'ici collate1·ali; poco sappiamo invece s ino1·a della cut'abilità della ascite comune, da inceppame nto portale. Un caso di Tulma, pubblicato nella Be r liner kli n . ·woeh., ha uno speciale intere;:se al l'iguarrlo. Si trattava di un ragazzo di 9 anni il quale ammalò rti morbo d i Brigh l e cirrosi atrofica con ascite consiòerevole . Dopo una prima puntura inefficace Talma praticò la lapai'ot.omia, ma essendosi anche quosta rivd ata insufficiente a da1·e la ~ua rigione, e~li praticò una seconda laparotomia avendo cUl·a di s uturare all e pareti dell'addome la vescica biliare ed il g rande epiploon . Si svilupparono numerose e larghe vene soltoculanee tra il cam po ope1•atorio e le vene intercoslali : l'ascite non si riprodusse. Ma poicbè r imaneva un con siderevole tumore di milza, Talma aprì di nuovo l'addome e suturò alle sue par~Li la milza tra la p ~ lle e i mul"COli ottenendo la completa gua1•igioue del paziente col r itorno della milza allo s tato normale. Anche Raymond e Stt·atmann pubblicar·ono un ca so di gual·ig ione di a s;cite con co ns iderevole tumore di milza in seguito a semplice la pal'Olomia. Talma opino r ho la guarigione del suo ammalato fosse dovuta alio sviluppo c•msiderevole di un cir colo collaterale soltoculaneo, favoril-a dalla ~< utura. alle pareti dei visceri e dell'eplploon. Allo scopo di elucidare 'lueslo puu lo l'autor e ha instiluite delle esrer·ienze sui cAni pr ocedeudo nel modo che segue: 1° l'rr. ventivamente stahilito come lutti i conigli e cani a cui "enne le~ ala la vena porta od anche soltan lo la vena mesente l'iC~1, mo r·ivano, egli Je,çrò ad un cane la vena mesenle rica e contemporaneamente suturò l'epiploon all1:1 parete addominale. Questo cane mori ne:lo spazio di 36 ore. 2° !n un fc>rte cane praticò preventivame nte la laparolomia, suturò l'epiplno n alle par·eti dell'addome tra la pelle e i muscol i, lavò tutti gli intestini con una soluzione di s ublimRto all'1 p. 1000 allo s<'opo di alte r~:~ re l'endotelio peritoneale in gui ~a che fos5e possibil e la fo1·mazione di aderenze tra il fo~lietto par'ielalt> ed il viscerale della siorosa. Chiu~e l'udòome e dopo otto giorni riapr·i pe r procedere alla l !:'~atura della vena mesen lel'ica. Osservò r nnirnale so~fe rente per alcuni g iorni, ebbe notevole mPleori;;omo, scariche intestinali sanguigne, indi beues-

RIV! >;TA CRIRt.:ItGl CA

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s ere. I n una lerza operazione allora l egò la ve11a porta al suo ingresso nel fegato. Si ripeterono le scari~;he sangui~oe m a il cane r icuperò il suo benesse1·e. L a ferita guarì per prima inteuzione. Si formaron o sulla parete dell'addome numerose vene ù i\atat~ . chiaramente visibili con dir ezione dal basso all 'a lto. L'animale fu ucciso dopo 12 settimane ed all'autopsia si trovò la vena mesenteriea conve1·tita in un cordone fibroso, la vena portFt invece enormem<•nte dilatata indiell'O laligatura, noo era completame11le occlusa, il fe g<l lo prcseutava nuclei di infiltrazione geassosa. Poiché questo cane malgrado la ligatura della vena porta e m esenterica oon è mo•·to come ordina1·iamente succede, deve inferirsi che la preventiva operazio11e della lap&l'Olomaa. e sutu1'a dell'epiploon co·me fu praticata ab!Jiano favorito l o sviluJ.ipO di un circolo compe11sativo per la via della cava e sebbene ùa questo solo fallo non si sia autorizzali a trari'e definitive conclusioni, pure si può arguire che inlerw nti op& rativi <li tal gene1·e, h anno un'infl uenza sulla circolazione addominale. Può esse1·e giustificala l1.1 sper anza che in a vveui1'e mig liori la prognosi cosi infausta o~gidi della trombosi portale, delle cirrosi epatiche ove le ce llul~;; n on siano ancora com pletamente distr utte e di tutte f(U elle altre affezioni addominal i, le quali esplicano i più g ravi e minaccianti si ntomi c•11la compr essione dei vasi entlo-addominl.lli. F. C. M. N~; UMANN. i(Ber l ino). Bulla oura. operativa dell'a•otte nella olr.ro•l epatloa.- (Deutsche med. Wo-

A . EGON

chenschr i.ft , 18!1!), 11. 26).

L ' importantissima comunicazionfl di Tal ma ~ ulla cut·a oper ativa deg li inceppamenti Circolatori del fegoto e i ri!'< Ul lali sper imentali di Til mann incoPaggiarono l'A. a ten tar e l'o p& razione io un caso evidente di cirrosi del fegato. Una donnfl di 45 anni dedita all'alcool, senza JWf'Cedeuti morbosi importanti ammalavR con db turbi del la digestione pro tratti per- lungo tem po, dirm1gramen to notevole, i ngi'OSSH· m ento considerevol e del l'addome. Il 1° 110 vembre '\•8 l'esa m e fisico rivelava: ammalattt in pessimo stato di nult'izione, pelle e mucose pallide, senza suffusioue ilteri ca, nf> febbre. Addom e

RfVJSTA CHffiU RGJCA

r otondeggiante contenente ra ccolla liquida libera. F egato rim· pìcciol ito con superficie scabra, milza ingrossata. L ' urina contiene traccie di albumina , nessun cilindro né pigmP.nti bi · li Ari. Il 2 novembre l'A. pr aticò una laparolomia mediantt al di· soprA dell'ombelico aprendo il peritoneo per 4 centimetri. Vuot amento dell'asci te data da un liquido chiaro di colore verdastro. del pe:;o speci fico òi 1010. Colla palpazione prati· cala a mezzo di due dila introdotte nell'addome constatò la durezza e scabrezza della superficie del fegato la cui vescica biliar e er a mediocremente ripiena senza tJ'8ccie di calcoli, nel mPntre con l' i spezione oculare poté osservare lo stato com· plPtamente normale del peri toneo. Con un cucchiaio semitagliente venn fl •·aschiAlo il peritoneo nfli dintorni della ferita nllo scopo di spogliarlo del suo endotelio, indi a questi punti venne unito con sutura il 1:n·ande epiploon, il quale venne anche compreso nella sutura lineare praticata in !>eguito sul peritone0. Il 12 novembre p:uari gione per pr imam. Si notano nei dinto ..ni dell'ombelico molte vene ingrossate. Il ventr e è appiallito. cedevole sebbene contenga ancora traccia di ascite. Il 1· ma!>!gio '99 l'ammalata si porta benissimo, ha appetito. il vPntre i> moll e, i l fegato è duro, spor ge dall'arcata -costale, non esiste ascite. Attol'flo all'omb~lico si nota un'evidente rete venosn di cui akuni r nm i ;;;i pMsono sl'guire sin negli sp11zi inteJ·cos tali. Che l e aderenze parieto peritoneali pro vochino sviluppo di nuove r eti vascolari, lo po;;;siamo COO!'tatare tutte l e volle che siamo portati ad asportare qualche tumore addominale che abbia conlrAit0 ;;;inechie con le pareti. Si osserva allora una ri crhezza consider evole di vasi, tanto più marcata f!unn to più vecchie !'Ono l e ader enze. Sono quPste nuove vie san· guigne che Hlimenlano quei tumori voluminosi che si inne· st.au0 con piccolo peduncolo l'juasi completamente fibr oso aJI'or :xan o da cui pr ovengono. E tale svi luppo considerevole di vasi pe•·iferici pare pro· porzi011a l e allo svil urpo del tumore i n guisa che si pu6 ~iu · dicare del l'»ccr e>;cim cnto di questo. com e fu già osservato da Vir chow e Gus!lerow , dall'appa•·iscenza minor e o ma~ ~iore della r ete venMa sottocutanea. Che (JUest i falli , in accor do coll'espPr i mento di Tilmann, RUtot·izzino A ten tare nell'uomo in casi di occlusione della venn por·ta un rnetorlo operativo che favorisca la formazione

RI VIl5'fA CHII!URGI()A

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di un eil·colo d i com penso, l HH'I'ebbe dimosl t·aLo ùal caso di Talma e dal pr esente. Ce1·to ul teri ori e~!Jer· ienze souo necessatie anche per chiarire m eglio alcuni punti cir·ca il pr ocesso pa tologico. Quanto all'atto operativo esso é cosi sempl ice c he ogni c L irurgo il q uale sin sicuro della sua a~eps i puù facilmente prati cad o. Speciale ilttenzione va pe1·ò d volta ullu funzio ue uel regalo oo n essenJo conveniente alcun in ter·ven Lo allor ché la cell ula e j)ati<-a più non esi ste. F. C. M .

l. L rNK. - lliaov& •atar& nell'oper&slone r&dtoa.J.e 4ell 'ernl& •enz& ftU perduti. - (Cent ralliu.tt .fii r Ch ir urgie, p. 34-G- 99). L ' A . nelle sue numerose opera zion i di ernia ha seguiLo sempr e Il metodo Bassini di cu i ha potuto r il evar e i va n taggi .Ropr a tutti gli altl'i metodi dal l ato oper ativo e in quanto rig uarda la stabil ità dei successi otteuuti. L 'appl icazione delle s u ture a fili p•'r d uti é però sempr·e l'oggetto delle preoccupaz ioni di tutti i chirurghi, poic hé è noto come malg r·ado la più scr upolosu a s~ps\ non m ancano tultot·a ca!>.i di suppur azione di queste suture pr ofonde. V er o è che il più delle vol te p uò di mostrarsi come !a suppur azione siA parti ta da un punto r.u laneo. ma il fallo c he es:<a può difl'n nder si pr ofondamente da ndfl luogo a com plicazion i che compr·omettono l'esito dell'o perazi one ha dato occasione a più di un chirurgo di pen~ at·e alla sostituzione Mi fil i perduti con sutut·t: di fì l i amovi bi li. Ecco che sosa !JrOpune pel'tanto l'A. l. Una sutura continua per il triplice str·ato. L'ap:o non molto ric urvo montato t1 doppio fìh> penetra alla distnuza di tr e centimetri ed a ll' inter no del l'an golo i nfer ior·e della fer ila ; attr·aversa la pell e, l'aponevrosi del gr·aode obliquo, il tl'iplice s trato. Il ùoppio filo è assicur·ato ad un l•altutTolo di ~a rza all'iodoformio destina lo a l t'AllenPrlo alla peri feria. Si pr atica allora il sopr agitlo tra i m uscoli ed i l borJo po~ teri o re del ligamento avendo rura di fnr setTttre da uno assi s tente ogni passo del tilo ma n mano viene eseguito; la s utura fi nisce coll' usci ta dell ' a ~o a tre centimetr i dall'angolo su per i or e ester no della l'et il<l dopo av(!r falla la strada i n54

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RlVJ!;1' A CRlR UR G ICA

vers11 dclr entrala o::;sia Altr·aversando il ligamento di Pou· JJ&rl e la pelle. Il doppio filo viene allora a ssicu1'ato a d un secondo baltuffolo di garza all' iodofor·mio dopo di a v er e ve. l'ifìcato se la sutura tiene perfettamente. 2. Sutura continua per l"aponevrosi del grande obliquo penetrando dall'angolo ioferiore Iato eslem o della ferita con Io s tesso procedimento seguito per la prima ed uscendo all"angolo s uperiore lato interno. Altri due battuffoli di ;:::arza tratteng ono contro la pellt- i due estremi del filo. 3. SutiJI·a nodosa della pelle. Al IO giorno si tolg-ono le suture ; la cutanea come di con!> neto e le profonde l'ecidendo i nodi sulla g-arza. L'A. assicui'S di 11ver espe1·imentato ques to pt·ocesso con lodevole rr sulla to, e si lusin ~a anzi di avere risolto col s uo l'l'n.plicP mezzo lA questioue d t>lle sulurf' profonde in 'tuesta opet'li?.inne.

F. C. M. HtiBEN En.- (C linica chirurgica del Mikulicz - Breslau). -

La barba 4egU operatori oauu 41 Jnfeuone nelle

operazlonl aseUlohe. _,.. (Centralblatl j ur CMr·urgie, pag. :32 1-!W). Le t'tCe1·clte di Fliigge sulla propagazioue dei germi buecali a distanza nel pArlare, die der o occasione g-ia. nel pHss ato anno a Mikuliez di occuparsi di mezzi di difesa da questa causa di infezionll delle fel'ite operatorie. I lellori non ignot·ano come egli propose una mascl1era speciale destinala a trattenere •tu•>lle tali parlicell& liquide che souo il veicolo dei germi ll:~~~ ciali a distanza dalla nostra bocca. Ora il Garré o::.servò al M diul iez elle la s ua maschera agendo per sfr&gam en lo sopra i baflì o la bArba degli operatori faceva dis laccat'e tJ cader~> s ul campo operativo numerosi germi e •tuindi anziche s icuro ri!Jilro era una nuova causa di infezioni. L'A. pt·alicò rice rche accurate a r1uesto riguardo e g iunse alla conclusione che ve ramente la maschera limitat~ alla bocca col s uo conl'r icarsi con tro la barba può far cadet·e germi sul campo di operazione, i quali se normalmente sono i11ditferenti, in detet·minate circos tanze sono piogeni veri, come quF~odo ad e~. l'individuo é a ffet.to da catarro nasale, angina e si mili .

RIVISTA CHIRURGICA

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N é l'azione della maschera •'~ necessaria per far cader·e tali :germi bas~ando che l' indrviduo fornito di barba muova ripe1u t.amente la testa sopra a lcune placche di ag-ar per vedere sviluppar·si su di ques te i microbi più o meno numerosi s econdo i casi. Accennato in seguito per· ciò che riguarda la pr·atica chir ur~ica al sacchetto di lana clt Barrlenheuer, al cappuccio di VulpiUs, propone l'A. di aggiungere alla maschera el i Mikulicz un velo di battista da a.llacciar.si alla nuca per chè possa r icoprire completamente la bar·ba ed i baffi. R ipetuti esperime nti gli hanno dimostrato come con questo mezzo non si r•iesce a raccogliere sulle placche di ap:ar o gelatrna alcun germe proveniente dalla barba. F. C. M . AJ1oea10 aotto-oortloale del cervello oonaeoutlvo a un traumatlamo aenza lealone del ouolo oa· pelluto nè delle o ..a del oranio.- (La Semaine médicale, n . 28, 1899).

RtRTz .

Questo caso presen tato dall' A. alla Società medica degli ·Ospedali di Parigi (seduta del 23 giugno 1899) si riferisce ad un uomo di 21 anni , murator·e, senza antecedenti ereditari, e pe rsonali, il quale ne l gen na io u. s. aveva r icevuto dei v iolenti colpi di bas tone sul capo che non produssero alcuna l esione cutanea od os8ea apparente, ma c he furono seguiti, dopo qualche giorno, da intense cefalalgie accompagnate da vom ito. Al termine di un mese, l'infermo fu colpilo da paralisi flaccida dell'arto super iore destro e, q ualche te mpo dopo, da crisi di epiles~;:ia jacl<soniana di tutto il lato destro. D i fronte a tali fatti, il dott. Faure praticò la tra panazion~ a h vello della parte superior e della regione rolandica sini s t ra e incise la dura madre. La parte di cer vello soltogia cenle, c he non era animata da battiti e faceva sporgenza acc e ntuata, fu punta con 1'11go della l"irin ga del P ravnz e ne u scl del pus vertlas tro. Trattavasi dunque di un ascess o sotto · cor ticale, che fu inciso, vuotato e poscia cl renato. La ferila c ranica fu allora riunita con qualche punto di s utura e rnedi ce.t.a, e la guari~ione ebbe luogo senza accidenti. Da allora in poi l'infer mo non pr esentò più cris i epliet1iehe, m a non ricuper ò l'uso del braccio de«tro che tf'e mesi d opo l'operazi one.

RIVISTA C'RIRURGICA

L'esame batter·iologico del pus non permise di svelare che qualche bacillo le cui inoculazioni e seminagioni diedero risultati negativi. Non essendosi constatata alcuna lesione da parte delle orecchie o c.lel naso, l'or igine di f!Uest'ascesso del cervello rimane oscura. E. T . La •utura •ottooutanea. - (La Semaine médicale, n . 2R, 1899).

M. S. SounuoTINE. -

Allo scopo di evitare la suppu1·azione che spesso si pro· duce a livello degli oriflzi di puntura i quali dan passaggio ai fili Adoperali nella riunione delle ferite, l'A., c he è pro ressa re di chirurgia a ll'Accademia militare di medicina di Pietrobur go, ha sostituto, da qualche tempo, con vantaggio nelle sue operazion i, la sutur·a cutanea con una sutura sottocutAnea . Egli si serve di ca tgut mollo fino che, dopo immer sione nell'e.Lere solfor ico, è solLoposto ad una temperatura 140"-15<r ne ll'autoclave, poi conservato, sia allo stato secco, sia nell'elcool a 95•. La s utura viene applicata nel modo seguente: l"in ila l'operazione ed assicurala l'emostasi, si procede a lle suture profoude secondo il metodo solito, poi si chiude la ferita lPgumentaria per mezzo di una sutura a sopra~gillo che pa~sa nel tessuto solt.oculaneo senza mai inte ressa re la pf'lle propt·ìa menle detta. Un nodo serve per l'ar·resto del calgut al primo orifizio di punzione. In quanto all'altro capo d'e l fi lo, che emer§<e dall'ultimo oriNzio di puntura lo si fissa, sem.a legarlo, nell'ansA rlel penultimo punto di sutura. Si olliP-ne così una coattaziou e solida delie labbra dell'incisione, che però è bene l'infol'zare con s triscie di cerotto 111 cauc· ciii, di 5 cm. di lunghezza per 1/2 cm. di largh ezza. Dopo aver·e riscaldate qu r>sle striscia su lla fiamma di una lampada ad alcool o di un becco a gas, le s i applicano perpendicolarmente al la ferila ad una distanza di cm . 2 lf2-3 r una dall'altra. Ciò l'alto, si copr·e la ferita, per tutta la s ua lunghezza, con ttn<) st1·ato sottile di cotone asettico. o eli garza, S'li cui s ì spa lma, per mezzo tli un pennello di ovatta, una soluzione eli CliUCciù nella benzina con l'aggiunta ùi etere. Questo liCJuido forma, dopo essiccazione, un involucro pt·o\ctlivo ed occlm:ìvo.

RIVI STA CHIRURGICA

853

Non é necessaria altra medicatut·a, ed è sollaoto nel caso in cui vi sia eta temere un'emorragia, che si mette sopra lo strato di caoutchouc una fasciatura compressiva, che si toglie dopo poche ore. E.T.

Prove oliDlohe dl opoterapla tlrol4ea oome atimolante della rJgenerazlone ouea. - (Gazzella medica di T orino, 15 giugno 1 89~>).

FERRIA. -

Alcune recenti osservazioni dimostret·ebbero concordem ente un effetto stimolante esercitato dalla sqmministrazione di preparati tiroidei sullo sviluppo del tessuto osseo. Le pt'ove piu convincenti sono quelle falle dal dottor G. Gauthier ed esposte in un inle t·el"sante articolo del Lyon Méçlical. a proposito di due casi cii frattura con ritardo di consolidazione. L'autore ba voluto ripetere l'esperimento trovandosi in pres enza di un'inferma, r icoverata nella c linica, alla 'Juale fu necessario, per un trauma, asportare una non piccola por zione della diatlsi tibiale dell'arto destro col dubbio di una sufficiente riparazione ossea per parte del perioslio, fortunatamente

c o nservato. L'età della pazitmte (4Q anni), la lunghezza del segmento osseo asportato abbastanza considerevole, la distanza troppo bt•eve ft•a il trauma e l'atto opet•ativo e quindi la poca attività fo rmativa che il periostio doveva ricevere dal processo osteomielitico, non a ncora iniziato, erano le ragioni che facevano dubitare dell'ossificazione. Furono allora messi in uso i tabloidi di tiroidina dei signori But-roughs, W ellcome e C. di L ondra ciascuno dei quali corrisponde a 5 g rani di glandola fresca di montone, e si somministrarono alla dose di due o tre al giorno. Dopo alcun i giorni si cominciò a constatare un'evidente modificazione nello stato locaiP. dell'arto ammalalo. In breve tempo il cilindro osseo fu neoformato, la consolidazione divenne perfetta e non resicluò che un lieve accorciamento della gamba destra di 2 centimetri. Un a ltro caso si riferisce ad un uomo che si presentò in clinica con. callo deforme de l radio s inistro ve t·so la meta, con pos izione fissa clell'avambraccio in pro nazione, e depres· s ione dei due frammenti verso il. cubito. Fatta la resezione ed avendosi ritardo nella consolidazione finale, si usarono .anche in (]uesto cas0 i lahloidi di Lirflide, tino a 4 al giorn0,

IUVJSTA Cli.JRUR GI OA

e uel ter m ine di un m ese la mobilità dei frammenti er a totalmen te scompa r sa. Cer tamen te questi casi sono del più. grande in ter esse-. Però. l' autor e stesso pr i ma di for·mular e un giudi:.:io definitivo sull'effi cacia di questo pr esidio ter·apeutico, r itiene p r uden te se~ui re il r isPrbo gia a questo pr oposrto m antenuto dal Gau thier, in aLtesa che nuovi esper imen ti e nuove osser·vazioni vengano a da r m aggior· lu<:e all'ai'gom eoto. le.

G. HAIIN. gtoa . -

La formallDa contro la lta.berool oa ohlrur(Cen t ralblalt .filr Ch ir. , n. 24, 18\19) .

Dopo di avere abba ndonalo l 'antico m~ tud o cu r ativo della tubercolosi locale colla glicei' intt all'iodoformio per ché mollo spesso segu1ta da ince1· ti e incompleti r isultati, e dopo di ave1·e pure lasciato l'al tr o metodo di cur a con gliCerina joda ta. dal quale ver ame11te aveva r ilrallo qualche vantaggio, H alut si diede a sp~ ri 1 ra enta re la for m ali na pe1· i oiPzi one, e dopo due anu i di con tinua li sperimenti, egli dichiara or a che uua miscela di formalm a (soluzione al 35 p. 100 di forma ldeide e gl icel"ina) costi tuisce il m ezzo cu1·alivo p iù oppor tuno. L 'az1o11e che essa spiet-ra quando può venire a surtìciente coutatto col focolaio tuber coloso é di tale ef ficacia che nessun altro m ezzo fino ad or a conosd uto può contender g-liela. Gl i in fe1·mi che s1 m ostr ar ono piiJ adatti a questa cur-a son quelli affe lli da tuber colosi arti colare, special mente se questa è pa:::sa ta a suppuraz.ione; per ò ad ascessi non ancora aperli. S ~ adatl.lln o ancora a l{ues ta cur a gli ascessi , specialmente ~l i asce~si per con ge~ tiooe e l"empiema tuber cotoso della pl eura. Il medicamento si pr epara nella pr oporzione di 100 c. cm . di glicerin a e 1- ò c. cm. di form alina. N ella tuber colosi ar ticolar e i miglior i risultati si oLtengonoquando la ca vita art1colare è distesa dall'ascesso tubercol oso ed è resa acces!'ibii P in tulli i suoi an goli a diverticolo. Quindi l'aJ•t i cola z~oue coxo femoi·ale si p1·esta m eglio di O!lni altra a qu ..sto m etndo cui'aLivo, e dopo di questa l'ar·ticolazio11e del ginocch io; si prestano meno le ar ticolazioni del car po e del tar!';O. Potrebbe a lul ta pr ima rlesl are una incredula me rav i~l i& cl•(' ~li ascess• cong.,stizai i quali hanoo il focolaio tuber coIOl"O piu i n alto rispondano bene alla cu1·a. Pur tl l'etletto che

RIVI STA OHIRtlRGll'A

ne ebbe anche in questa sort.a di ast.:Els:si fu senza dubbio grandissimo. Una o due iniezioni bastavano il più delle volte ad impedire che si rinnovas!.>e la l'accolta purulenlu fl , fatto assai naturale, la stessa spondilite (t1·attata C(lll cor setto gessato) g uarì con sorprendente rnpidità. Ecco come l'autore ci indica il modo di pl'OCl'del·e in questa c ura. Dapprima la cavila dell'aRcesso vien VllOlata del !"uo contenuto con un aspiratore (egli adopera a tal uopo un fine treqmn·ti della capaci ta di 20 c. cubici e ~ terilizzat o nl calore umido) e dopo vuotato l'ascesso Ri pulisce con rip etul\~ iniezioni ed aspil'azioni di ac,1 ua borica coll'avvertenza di non fa r sanguinar e la parte. Quindi R . init}ll./i un volume eguale a lma terza parte o m el.à del quautilaltvo oli pus aspit·ato, di f'o rmalina sdolta in glicel'ina all' 1 p. 100 - Quiete assoluta della regione - Succede una r eazioue più o m eno forte con gonfiore ed accompagnata !=<pesso a l'ebbt'e oltre 39 cent., d urante i qual1 fenomeni il liquido della ca v1tù aRcessual·• si rinnuova cd aumenta no tevol1nen l!' pr ovocando forti dol01·i, che si leniscono colla rnorfìua . Dopo alcuni g iorni svanisre la reazione e par imenti diminuisce in quantità l'essudato. SI:%

Dopo circa quattordici giot·ni, pos;;:ihilmenle prima che l'essudato sia tutto t•iassoJ•bil.o (l'essuda to tal<•ra spar isce dopo la prima iniezione) si raccomanda di far seg nit·e alla prima u na seconda ed anche altr~ iniezioni. L a g uari jlione si compi e in poco tempo senza lasciai' disturbi runzionali dP. II'a rticolazione. Condizione (Jer la g uaJ·igione pt>rfetta si é che 11011 rimangano in cavità masse necrutiche tuber colosP. perché esse costituiscono sempr e un'ostacol o alla cicatrizzazio ne. Se per caso vi t'a ssero questi rirnaRug li di malet·iali 11 ecrolici devon0 v euire disciolti colle iniezioni di glicerina e quindi eliminati con rip etute aspirazioni. A convalidare le sue affernwzioni l 'aul.ore ripo rta due casi dinici g uar·iti perfettnm 1'lllr. con questo metodo curati v o. C. P.

Un nuovo materiale rlusorbtbUe per suture • legature. - (Centralblatt jur Chir. , n. 2~, '1 8!J!l).

:::iNEG UIRt::FF . -

Stante l' impossibilit!i di ottenere una sicut·A ster ilizzazione del calgut, per cui la sfiducia dei chiJ·urglli in questo materiale è cresciuta tanto che il suo impiej:!o r. da •1ua:-:i tutti abbandonato, anche nella cliu ira ginecr•Jogi c t~ di M Mca, l'n

86()

h~lVIS'l:\

tJB:lRURCHCA

bandito per s•·mpr e il catgut, specialmente c1opo un ca~:>o d'infezione .nortFde indubbiamente causato da questa sostanza ; e Sneguiretf, direttore di l')uella clinica, dopo molteplici esrel·ienze e pr·ove batteriologiche instiluite fin dal 189~. trovò che molto opportunamente il catgut può esser e sostituito dai filamenti fibrosi del legamento cervicale della r enna. Questi filamenti egli ottenne sfibrando direttamente e in linea parallela il legamento stesso. La successiva ~te rilizzazione dei filam enti è farilissima col metodo seguente: si digt•assano nell'etere, si mettono nell'olio di ginepro e vi si tengono 14 giorni, si t o~die l'olio coll'eiere ed alcool, si tratta con soluzione di sublimato e quindi con soluzione sterile di cl()r ul'o sodico e da ultimo si conserva in alcool. Da rigorosi esperimenti r isulta che prepar•ato in questo modo, il filamento si mostrò già !"lerile appena trattato coll'olio d1 ginepro, pe1·ciò la soluzion e al sublimtt.to}non v1ene aggiunta che per maggior sicurezza. In 83 lapamtomiè eseguite nella clinica sudd etta non t~vvennero che quattro morti , ma tutte per causa conslatata estr·anea al rnateJ·iale di sutur a. L 'autore indica come altri vantaggi di questo materiale il poco costo e il suo la r do riassorbimento.

Sulla •utura dei va•l •anguiglli. tral/AaU fiir Chir., n. 26, 1899).

S JLBJ::I\l!ERG. -

(Cen -

Alle ~8 osservaztOIIi finora pubblit:ate l'aull•re ne aggiunge alcune proprie t•isultale dk espel'imenti fttlti sopra g ros~ i cani. Per otteu ei·e una pr ovvisoria interruzione della corrente Mnguig-na nei v11si da operarsi ( ~Ziu gulare, caJ·oLide, femorale) Silbei·ber'l! si serviva tlapp1·ima di un klemme, quindi, per consiglio ùi Dielze ri corse alla legatura provvisoria. l fili con· dotti atl•) J·no ai vasi Vl'nivano gradatamente e lentam ente lor lt assiP.me e quindi erann fi ssati con un klemme. La. sutura (dfl pt·incirJO sutura <1 punti staccati, 1ruindi sutura con tinua) peuetrava lutti p;li strali cosltluenli la parete vasale, e sopra questa si applicava anche la suturH dell'avventizia. l suaccenm1ti sperimenti (:26 sulle vene. 8 ;;ulle arterie) di m ostrarono che l e fet·ite lon :,riludinali delle vene otfr·irono le maggiOT'i probabilità di buona riu scita rlella sutm•a. Dopo d1 qu,~te , le r~wite lt·asvr>r sali delle vene diedero la migliore riu scita. L'applicazione òelle su ture alle vene nella divisione totale del va«u è difficile (snpra sei ~peJ·imeuti ne riuscirono

RIVI';'rA CHIIU; IHHC.\

857

solamente due); però si è dimostt•ata possibile persino colla resez10ne di una pot·zione di vena rii due centimetri. T ra le ferite trasversali delle arterie offrono probabilità di riuscita della sutura sol o quell" che non oltr epassano la metA della circonferenza del vaso. l pericoli della sutura va::;al~ c;he sarei.Jbero ri sultati da questi sperimenti furono: emor·ragie ser.ondarie fino alla m orte per anemia acuta, suppurazione, esageralo re stringi m ento del calibro sul punto della sutura fino al compl eto otturamento. Pur tutta \'ifl gli ~peri m enti dimoslrRrono ancora che con una esatta sutura si può riuscir·e benissimo ad ottener e l'emo~tasia, pur conservando tutto il calibro del vaso. Per· quanto rigu~:~rda la parte istologicu di rruesli sperimenti essa si riassume nei seguenti dali: La riunione delle parPti del vaso diviso ha luogo per m ezzo ·del tessuto couoettivo, il qua le nel punto della sutura sostituisce quasi tutli gli altri elementi. La tunica Pl astica svanisce total meni e. L 'endotelio manca nei prepara li r ecf'nli, negli sladi i ulleriori incom incia una lenta r·i gf•nerazione. In prossimita dP.Ila cicatri c·~ s i vede un inspes;:;im en to della par ete (callo vasale) che l'Autore parAgona ad una frallura g uarila.

G. P.

e ME GELE. -L'argilla quale materiale da mecUoasloDe a•ettloo ed antlalettloo. - (Centra/ldatt .f'ilr Chir. n. 2:l, 1 R~9).

LANGEM AK

La faco ltà essiccati va dell'ar~i lla, già pl'oclamata da Stum pf q ualche tempo fa, v enne ora sperimentalmente stud 1ata da M egele il quale nell'istituto igienico di M onaco inslilui a. tale scopo una serie di e>;pet·ienze. Queste han no fallo vedere che tale sostanza in l'ealt.A pl'osciu !.!a con straol'di na rio poter·e i tessuti animali intromessivi e che questo polPr e si spiega con magg iore efficacia e si m ostra col la massima 1nten!'ità sugli slr'llli delle sostanze animali che si trovano immediatam ente in contatto con essa, e cosi operando tiene l ontan o dagli strati medesimi qualunque procei<SO di pult·el'azione. Da ulteriori sper·irnenti si potè deterrninnre ct1e la causfl di cos ì n o tevo le polere assorbente sta da una parte nella forte ten· denza ad assorbire acqua, comun e a tutte le a q~il l e, tendenza ehe alla sua volt.R ha la sua causa nella grande sua pnro-

RIVISTA CHIRURGICA

silà e nella finezza dei suoi g roouli, dall'altra nello enor me suo potere di attrazione capillare. In vis ta di queste pr·oprietà, Me:.rele ritiene indubbiamente che l'ar g illa possa es sere adoperata co11 g rande var·ta~gio come materiale di medicazione deii•J fe rite per·chè prosciu· gandone la s uperficie sottrae Ai batlet•i il te1·reoo di nutri· zione e ne al' resta quindi lo sviluppo; in questo senso si rleve in tenM1·e la s uA azione aseUica ed aotisetliC'a. Tale C(Jncello ve n ne ree·e n temente con fermato da l 1·n pporlo d 1 La o· g-em11ck s ui r l,.ullati oltenul1 dal ll'atlamento delle ferite col· l'argrlla. Questo auto1·e si lo.la m oll•> di ~ine" ta so:;lanza come que-lla che è quasi nulla costosa, non tossica, noo irritante, esskùlivr~ e deodorante. Tr·atlant<, rron tace di qualche iu· convenrenLe del suo uso e sarebbP. che non tl i raùo i botlon· cim eire nuscono sui margini delle praghe rilar·dano la fot· mt~zione dell' epide 1·mide cica triziale dei mar gini stessi, e che St1ll•J l'azione di questa argilla s i ~ viluppano talvolta !l:r anu· laztOni poco vrtali. Per· ques to m€<lt1do curativo egli raccomanda per le ulce· razroni eczemi ecc. una pasta d'argilla (argilla, glicerina, ana 12,5, VMse lina ~5) e per le g randi cavità e s uperfici piaga le m oltn estese la polvere d'al'gilla a gn:muli fìni riscaldata pre· viameule a lf1l)o C. C. P .

Bulla tTufutdone oloruro•odloa nelle oavttà perltoneale. - (Deut .~ . milil. Zeit.

ErcHr; L, ma ggiore m l"dico. n. 7, 18!H:l).

A d un soldato d'al'tig-lieria, il quale e ra caduto sotto un cart•o da munizi•)ni , e cile in ques ta cadula aveva ripor· tata es lesa lt~ce razioue rli milw, venne immediatamente raua l'e· SJ>ortazioue di •tuel viscere, operazione che er·a reclamata tlalla copiosa emorragis in terna, immed:illta conseguenzu del trauma sofferto. Non os tante che Lttuto prima che dopo l'operazione si fossel'o eseguite iniezioni s oltocutanee ùi cloruro di !'Odio. e eire s i fosser·o applicati clisteri della stessa soluzione, non l'u poss1bile scor.g iurare un morta:e collasso per la gnu r pet·d 1ta di sa ngue (circa tre litri), e il paziente morì. L'osservazioue di questo caso inclusse ÌJ] maggiore medico Eichel a tenla r·e con più esperimenti so pra animali r esi ane· tuici il proces!'O cura tivo che era già s tato tentato da altri

R1V1 ::0:'l'A OHliW IH:HC.\

Bò9

e che consiste nell'inretlare la soluzione clorul'o-sodir..a di r ellamenle nella cavità perrtoneale. Questo processo, che in v ra sperimentale ave\a già corl'isposto beue ebbe egli poi occasione di eseguit•e e con feli ce successo sopra uu allr o ferito. Questi era un solrlato del treno, rl q11ale pe1· aver rr po1·tato un calcio da un cavallo, pr·esenlava lutti i sintomi di emorr agia interna, con minaccia di mo rtale anemia acuta. Aperto l 'addome e dopo minuziose 1·icerche. si l'C\•pr·ì che l 'emor ragia pro veniva dalla superficie superior e del fef!alo, il quale presentava una lacerazion e lun~a IO Celltimelri e r•·o fonda m ezzo centimetr·o. La ferita del fegato venn e tamponata e la cavità addominale chiusa, dopo esLralUI ulla gr ande massa di !'angue valutata a cir·ca ~ litri. 1Jall'a11golo i~tfe1·i o r e della fe r ila addominal e fu inlr·od()tlo nel ventre un cateter e di N élaton , per mezzo del quale si trasfuse n r ll'8ddome dapprima 200 cent. cub1ci di solu:tione cloruro sodica io una sol a volta, e poi 8 goL:cle continuando la t1·a::: fusiou e di due rn due ore per tutto il giorn o successivo, di modo elle la quantità di soluzione tr asrusa ammontò a 3fl()() g 1·nmmi. L 'esito di questa CUI'8 fu cosi favor·evo le che d pa zi t;; ul~ polé abbandonar e i l letto al 12• gior·no C. P. S CH LIFKA.- Sull'uretrotomla Interna. -

(Cencralu/att .fiir

med. WisseMclw,;c, r1. 21, 18!l9). L 'A. r iferisce un nuovo metodo di ur·etrotomia , il quale consiste nell'in ridere non già la parete inferiore nel r estrin· gimento, ma la superi or e. Gl'i rrconvPnienti dei vecchi metodi , pr incipalmente il !Jf'I'icolo di infilli'87.ÌOIIe urinosa. ~n n o in que~ to nrodo quasi del Lutto Plrmrnnlr. ~ e l'ul'llltl viene emessA fr·a il C<'lleler•e e la par.,te uretrale, cAdra in bass0 pel proprio peso e 11 0 u potrà bag11are tt l ungo lA ferila sitrrata sul la parete supe1•iore. La tecnica o peratoria é la ~eguente: Dopo un'accura ta lavatura dell'uretra fi no nl pu 11lo del restrin~:~:imento, si spi nge attraver so a questo una candr>l ella condutlr ice che pu6 venire unrta all'urel rotomo (Charrif! re 8-10) per meno di un p~;~sso di vile. La can•leletta soèl il e deve sture in posto per qualche nr·8 allo scopo dr reudcr e trattabile il r·es tringimento. Quando l'ur etrotomo é passu to, si s pir~ ge innanzi la cannula munita del col lelli n•> attraver::<o la g uidli

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RIVIS1'A CHlRL'RGIOA

scanalata . Lo slrumer; to è pr ecisamente quello ,·ecch io del Maisonneu ve, soltanto ha la scanalatura pel I'OIIellino nella sua parte superiore. Si possono pr&ticare più incisioni ; quindi si tog-l ie l 'uretrotomo, e, in sua vece, viene introdotto, per m ezzo della bugia conduttrice, un cateter·e per manente che si la"cia in sito per due o tre giorni; sì fa seguire, poscia, la dilatazione con le sonde metalliche. L'A . ri ferisce 16 casi operati in tal modo, in cui è sopratutlo evidente la favorevole ìnfl uenza del la operazione sulle condizioni selliche degl i infermi.

E. T.

Della oura degli asoeul tubercolari, dnt:omattot o no dl alteraslont o•see. - (Dal Progrè& mPdical, n. 5 del 1899).

LANNEL.ONGUE. -

L'autore conrer·ma il fatto, ben noto, che gli ascessi tubar. colari di rnù o ~uarì sco no spon taneamente e d'or dinario esigono un inter·venlo pronto e precoce. Questo si ottiene con due mezzi: sia con l'estiroaziane del tumore, sia con le iniezioni modìfìcatr·ici successive. L'ablazione col bisturi del tuberculoma, contenente e contenuto, sarebbe il m etodo ideale, se si potes~e togliere, senza aprir la, la totalità del tumore. Però se lA saccoccia è vnlumino;:;a o profondamente collocata, si corre il ri schio t.li apzoirle durante la dissezione; è dunque pr•eferibile vuota r e l'ascesso il più presto possibile, evitando di pr olun::rar"! i~ conta tto del suo contenuto coi tessuti sani, poi procedere alla rasch iatura della parete. Questo m odo di fare però, pres<~nla un doppio inconveniente: quello di non toglier·e tulto, di lasciarf• una parte del focolare virulento: e quello di esporr·e a una generale infezione con la pns~ibile introduzione dei bacilli nei vasi aperti. Se il secondo di que8Li pericoli c> assai più raro che non si crede, non è la stessa rosa per il primo, che é tfuasi inevitabile quando si tra lta ùi ascessi profondi o dir•amati, senza conl!n•e cl1e negl i 1.1scessi per congestione non si può sempre ra ggiunger e la lesione ossea ste"sa. Il m eloclo delle iniezioni unich P. o multiple e successioe dà al contr ario eccellenti risultati se~ lo si e;:;eguisre diligenlemPnte e c )n tuUa l' attenzione che richiede la costituzione auatomica dell'asc~>.sso. La puntur a dPve PS~P.rP. faliR con un lr·equart i ebba!<U!nzA grande sopra nn punto ancor-a ~ ano dello pelle. Evncuato il lrquido,

861

BIVI:;TA CHJBUHGI CA

si procederà a una minuziosa la va tura della ca vita con s oluzione antisettica (a cqua fenicata l % aù esempio) lìo a che il liquido r itorni limpido , dopo di clte s i farà l'i niezione medicamentos a. L ' iodofor mio co::;tiluisce uno de i mezzi piu sicuri per ottenere una più pronta guat•ig ione. Dopo molte prove, l'autore s i è fermato alla fot·mo la s eguen te: Olio di mandorle dolci sterilizzate l odofot·mio . . . Eter e solforico . Creosoto di fag gio Mds co la per uso es ter no .

. 00 g rammi

t ana 10

id.

S'impie gheraouo, per ogni iniezione, :10 grammi di q uesto liquido, che corris pondono a un deposito di 2 a 3 g rammi di iodofor· mio nella saccoccia. Non ne ris ulta a vvelena menlo. Risultat i. -Su 17 mala ti cos i c urali, 4 col piti dal male di Potl lombare o dorso- lombare, sono g uariti do po una sola iniezione; 3 dopo due ini ezioni ; altri 3 in se ~uito a cinque iniezioni; e 6 ha nno a vuto delle fì s tole e hanno finito per guarire i11 un periodo f1·a i dieci u1esi e i due anni f. do po operazioni complementari, cioè ra:::;cltia inen ti, aper ture di n uovi ascessi, ecc. ; un al tro infine, colpilO dal male di Poll dorsa le inferiot·e, soccombeLLe in seguito ad a scessi multipli nel picco lo bacino, nella na tica e ad a mbedue i tali della p1ega dell' in guine. l r is ultati ottenuti dal Mé na t'd col na ftol can fo rato sono simili ai pr ecedenti e confer mano la s uperiorila del metodo delle iniezioni successive. La presenza di mic robi sovrappos ti ei bacilli non deve modifical'e per nie nte le disposizioni pr ese. L 'a utore inol tre fa ri leval'e che il tra ttamento degli a sce~s i tubercolar i sintomatici del rna! di P ott o di un' oslco- sinovite, non ha ell'et to che s u alcune delle indicazioni a cui dànno luogo queste affezioni. In fatti bi::;ogna ancbe aver cura di tenere g li ammala ti orizzornalmen le distesi nella mal~:~tLJ a di P olt, a pplicare l'estensione continutt nelle coxotu ber colosi, ecc. Infine s i dovrà sempr e impiegal'e un bnon tr•atlamen lo ;.çenerale, e, sotto quest.o punto di vista, l'aerea!'ione permanen te é una delle condizioni più im por ta nti. X. C.

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HfVISTA DI OC'U CI :;TICA

Sull"ezlologl& e •ulla oura ohlrurgioa delle varlol degll &rtllnferlorl. - (Centralblatt .f. meri. Wi8st~n .. n: 21 1899).

KRAEM ER. -

Avendo il Landerer ottenuto risultati per nulla soddis facenti - r elativamente :alla durala - con l'operazione del T r endelenburg, la ha sostituita fin dal mese di ottobre del 1896 con l'operM.:ione radicale del Madelung (estir pazione totale nella safena). Fut·ono 18 i casi operati dal Landerer in questo modo e l'esito fu molto soddisfacente. Per quanto si riferisce alla tecnica, il taglio della cute da 5 cm. ci rct~ solto il legamento del Falloppio, si estende tino alla regione at•ticolare ; e spesso viene pralicala una seconda incisione d1partentesi ad angolo a cuto dalla prima , al diso tto del ginocchio, per potet•e estirpare anch~ una collaterale della vena. IsolAti i nodi, si pr ocede all'estirpazione e poscia ad una accur Ata sutura della cute. Per ottenere la guarigione per prima, è indispensabile un'emostasi sct·upolosa. Le ulcet·i tor-pide ed estese ven~ono estirpate procedendosi po· scia alle tt·apianlazioni . La p:amba si tiene immobile per otto ~iorni per m ezzo di una stecc.a e l'am malaLo rimane a letto per tre settiman e. E. T.

RIVISTA Dl OCULlSTICA ANGewccr pr0f. A.- Sulla neurlte urloemlo& aoat& del nervo ottloo. -(La Clinica moder·na, 31 ma)rgio 1899).

In 1111a lezione clinica sulla ntmt·ite ottica, il prof. An~e lucci dimostra che li'! neurite a cuta ciel ner vo ottico ha per causa occasion<tle fr· eq uente 11n attossicamento locale da protiolti nJ'etni('i. Questa forma urice mica s i esplica coiiR sintomalolog ia clinica delle due forme cla~siche della neurile del secondo paio. la neuJ'ile endoculare, e la ne11rile retrobulhar·e. In quanto nlla neurile endoculare. il quadro clinico consiste nPlla ra pidità d ~ll' insm·~ere della llogosi papillare, nel celerE> e rilevantissimo abba~ sa mento della visione ora

RIVIsTA DI OGULI>;'l'ICA

8~3

cou vasti scotomi centrali, ora con r estr·ingimento del campo visi vo, nell'assenza di cause dete rminanti di qualsivoglia spec ie, ad eccezione della pt·esenza di m olteplici manifestazioni uremìche, nella resistenza dell'infiammazione papillare a qualsiasi m etodo cur ativo che non sia rivolto a combattere l'eccesso dell'RCido urico, nel miglioramento rapido della vis ione non appena le urine mo~tr·ano c he l'Acido urico -è tornato nelle proporzioni normali . Nella seconda forma , la imagiue oftalmoscooica non offre che sintom i di iper emia, il campo visuale è t'idoLto tanto per la presenza di uno scotoma centrale. quanto per il r estt•ingim ento a settori, il modo di in~orgere del proce'>sO mo rboso, il deco r so, la remissione dei sintomi ad un appropriato trattamento ~i com· portano come nella prima for·ma. L'auto re fa alcune considerazioni s ull'eziologia di (tueste n euriti, le quali non hanno a ncor·a trovato un posto a deg uato nei trattati per il confusionismo che r egnava ancora dieci anni or sono ~~.;Ila natura del r euma tis mo. Oggi si trova che H reumalis m o non sia sinonimo di causa perfrigerante, ma sibbene la manifestazione occa sionale che il freddo induce sul chimismo e sulla solubilità de i pr·odotti urici cit·colanti , i quali ci rcolano e s i eliminano linché sono allo st.nto di quadriu rato sodico, ma pL'ecipitano quando, a ssumendo un altro atomo di base, s i trasfo rmano in biurato sod ico. Data quindi l'uricemia, i più esposti alla precipitazione dei sali u r ici e a lle consecutive fl ogosi sono i tessuti connettivi ricchi di s ali e qud li più s uperficiali e più freddi. Queste condizioni esis tèreb bero nei tessuti oculari se si pon mente a llfl natura loro, comprese le g uaine e i setti connellivAia riel OP.rvn ottico, alla linfa abbondan te che ba gna le guaine e i fasci n er vosi, aliA posizione esp<>s la del g lobo ocular e.

te. NEUSCHULER . -

ooul&re. -

ln1la.eua della naroo•l •alla tensione (Bollett. d'oculist ica, N. 16).

L'A., nello studia re i t'appor ti del simpatico nella tensione o cu la re , ebbe a l'Oltoporre una lunga sarte di animali alla nSI'COSi. Si accorse che la tens ione presentava dèlle variazioni, a seco n da che l'a nimale era allo stato no r male, o sotto l' in1Ju e nza dellf1 narcosi.

864

RIVISTA DI OCOLlSTICA

Coll'oftal motonometro di Fick ha i stituito ripetuti esper i m enti su conigli e su gatti, eù è giunto al le seguenti conclusioru: t o nel peri odo di narcosi vi è un aumento di tensione ocular e; 2• questo aumento si osserva, sia che la narcosi avvenga per via r espirator ia, eire per via cutanea. gr. P YLKOFF. -

Trattamento 4el traooma. - (Giornale di medicina militare russo, 11. 9, 1898).

In seguito a numerose osservazioni di tracomalosi, t•·attati con tutti i processi oggidì in voga, l 'A. formula le seguenti ccmclusioni pratiche : a) L'esclusivo trattamento far·maceutico dev'essere assolutamente abbandonalo ; tutto al più potrebbe servire nei casi mollo lievi; b) Se tr·attasi di una forma di tracoma d'una certa gr·avità, bisogna ricorrer e al trattamento mi sto; cioè, massaggio (p rin ci pa lm ~ nte per· pressione), scar ificuzioni, incisioni del tessuto iper l r ofìco; questi ùue ulti mi trattamenti vanno adopet•aLi quando il massagg-io non ha ùuto alcun risultato definitivo; c) Ricor·rendo al massaggio, è ben() non adoperare simultaneamente sostanze ir·rrtauti (solfa to di rame, subli mal~), determinandosi una r ecrudescenza del processo morbm:o, che per· un certo tempo obbl iga a desi stere dal massaggio ; d) Pel" aumentare l'azione m eccanica di qut:sl' ultimo, l"i esccuo utili l e polvet·i non irritanti per la congiuntiva., adoperate si mul taneamente, massime l' iodoformio e l' iodolo. I ri s ult~:~li . che eol"i !"[ ottengono, sia per la r apidità, ;.ia pel succc~so lìnale, sono super·ior r a quelli ottenuti con altt•i processi; ed al r iguardo l' A. r iporta :,o osset·vazioni di tr acoma mol to grave ed antico, nei qua li si ebbero eccellenti risul tati. Anzi l e cicatt·ici, che 110n si possono affatto evitare nf~i casi cr onici, sono più piccole e più eguali, che non con gli al tr i trallamenti ; e) I m etodi puramente c hirut·~i ci sono da adoperarsi nei casi, iu cui il massagp;ro non da alcun risullato, od in quelli, i n cui questo è di dillici le applicazione (p. e. sulla commessura di'I le palpebre);

865

RIVISTA Dl OCULISTICA

f l Dopo che i fo llicoli sono distrutti, qualunque sia il peo c~:sso

adoperato, è todi spensabile ri c() J'rer·e ai mezzi t'ar maceu tici fino a che non si abbia la res titut io ad integ r um della mucosa; co.s i si evitano le recidive. Il massaggio con l'Hpplicnzione conseculiv a dell'iodoformi o è m olto ben tollerato dal m Rlalo. L'A. inoltre pra tica in via preliminare l'anestesia con la cocaina (soluzioni al 4 p. 100); facendone frizioni sulla con giuntiva per un minuto e pi ù. Le ulceri della cornea, i processi infìamroatot'i della stessa n on troppo acuti, non coslitut!>cono u11a con troindicazione al massaggio; anzi le ulcet'Ì g uari scono S!>!"ai più 1·apidamenle. cq. A l:<CHHEI:\1.

La transfisstone dell'iride.

(l'l reh.

fù r

A uyenh., t. X XX VI, :l p. 18!18).

L 'A. riferisce i ri sultati otten uti in 18 casi di tl'ansfìssione dell'iride, operati dal prof'. Fuchs . il q uale pel primo hu des critto questa oper·azione nel cc m gr·esso di H eidei uer~ (18!JH). L a operazione ha per scopo di ristabi lire la comunica. zione tra la camel'u anterior·e e cjuP.IIa po!->tel'iore nei casi di pt·opulsioue della per iferia JeH'iride consecutiva a seclus i o ne del la pupilla. Co nsiste nel lravers~:~r·e or·iz wntal mente la cornea, ad una distanza di 1-2 millim. dai suoi margin i temporal e e nasale, m ediante un col tell ino di Gt•aefe non troppo stl'etlo , ed il cui Lag lienle segua costantem en te il p i~wo fronlale, pAssando cos ì necessariamente atll·averso l'iride s porgente al lo innanzi. D ei 18 casi 12 s i riferiscono ad amma lati r icover ati n ell'ospedale, e 6 ad ammalali open~ti nell'ambulatorio. I n 5 dei primi 12 casi la seclusione del in pupillo con sinto mi glau· comatosi era conseguita alla l:!f>tt·nzione semplice del cr·is taJlino. l risul ta ti dell'allo oper·ativu furono S•' m pt·e soddisfacenti o ppena dopo l'intervento chirun-\'it~o, e ltl il t'i tnnst>ro in app r e!;SO, eccezione falla per :~ casi, nei quali l' irido-ciclite per sistente apportò consecutivamf'nte la claiusul'a delle apet'· t ur1:1 pr aticate nel diafl'amma irideo ed il ri stabtlimcnlo dello

:Jtattt qu.o. Del resto nulla si oppuue, acche la lransfi ssione dell'iride sia po i seguita dall' iriòectoutiu ottica, quando lf' cirC.:O!"lanze 5;"')

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RIVI:iTA 0 1 OI'ULl,-TH'A

r endono n eces!'aria questa seconda operazione (p. e. la occlusione della pu pi l la); la scompar·sa dell'ipertonia eti il r i· sl abi l i1·si d'una camera anteri ore sufficientemente profonda in s~gu ilo al la Lransfì!'!'ion e, facilita di m 0lto l'esecuzione r egolare d'una ir1dectomin, com e qualcuno d ei casi ri fertli dall'A . ch ia1·amente dimosll·a. L'oper·azione di Fuchs è di faci le alluazione ed anche per (jllesl a ragione m er·ita di essere sperim enLAta nei casi ind i ca Li. C'J. \V.

NA G J~ L . -

Daltonumo e sua diagnosi . - (Sémaine mé-

dir·ale, juin IX!Jfl).

L ' A. in una sua l'ecente pubblicazione sull'ar gomento r·ac· coma nda, olll·e ai metodi rl i H olmgr een, di Stilling, di Pll uger e Dsae. due suoi m0Lodi pe1·sonali, che è bene menzionat'e. Il prim o consiste nel far paragonare dal soggelto in es~;~ me due lastr e di velro, una color ata in r osso vi vo e l'altra in giallo arancia lo, illuminate da una iilorgente luminosa comune: alle due l aslr·e si associa 1111 vel!·o affumicalo, onde possa attenuarsi lo splendOJ'e del colore. Variando per mezzo di diafrt'lmmi m obili l 'tntensifa della luce, che ciascuna di queste lastre r·i ceve. si ha cJ.e l'occhio nelle condizioni normal i percepisce costantem ente due colo1·i difter enli , qualunque siano le combinazioni; invece se l' individuo è affetto da daltonism o, si può trovare una combinazione tal e, che non l'accia più disti nguere l a diflel'onza che passa tl'a i due colori. Pe1' conosceJ·e poi se dcv'eF-ser e i lluminata più la lastra di color r osso, cht• quella di colo1· giallo aranci ato, é una quislione dipendente dalla varielà di scJ·omatopsia, con l a quale si ha a che fare. L'A. l'accom anda il metodo in di!'corso per la e!:'atlezza e p recisione della rliHgn osi e per la J'apicl ita del ri sultato. P er l'altro metodo occo r'J'ono df' llt• tavole, sulle quali siano circolar m ente disposti dei punti o del le macchie, variamente colo,·ati. Tre cer chi sono fatti di punti, aventi tulli l o stesso C!Jior e (ve,·de, ~ri gio , porpor·a). più o meno oscuri. Gli alli'Ì nove CtWchi ri sultano di punti, per i quali l'A. ha scelto dell~ combinazion i di colori pseudo-isoc1·omatici, cioè, tali, che il dallonico, invece di r icono!'cel'e la differenza, che realmente pnssa tra un col or e e l'altro, vede un insieme di punli più o m eno oscuri. ma lutti e~ualm ente colorati. Quando si pratica l'e>'arne, si fa indicare dal soggetto il numero d ei punti r.ossi

RIVIS1'A DI OCL"J,I8TICA

867

o pure si fanno delerroinare i cer chi, composti di punti r ealm ente isocromi. Con queste due prove t'iesce facile, secondo l'A., ùi precisare r8pidamente il grado della sensibitita cromatica del soggetto in esame. Sottoponendo questi alle due pl'ove succes~i vamente, si può scoprit·e l'acr o matop~ia mediante due processi, che sono basati s u principt all'alto differe nti e che intanto si controllano. cq. PARtSOTTI. -

l'iuo~o

perimetro registratore. -

(Hecueil

d'Op!ttalmologie, n. 7, 18\19).

Nelle ricerche perimetriche la mHgg iore o minore attenzione del soggello in esame influisce mollo sulla estensione del campo vis ivo. I comun i perimetrici non sono del lutto adatti per gli esam i assai delicati, ~iacc l11} presentano una s erie d'inconvenienti capaci di distrarre l'osservando, massime poi se questi non sia a;:sai intd ligente e non abbia suffici ente volontà per do minarsi. Infatti in que;:ti strumenti il m ovimento della pallina o del cubetto lungo l'arco di cerchio non é si lenzioso; dessa scorre non in modo con tinuo, ma a scatti; nei perimetri a g1•ande at·co (p. e. quello di Foer·ster e Landolt) il soggetto é dislt·alto dul braccio dell'osser vatot·e, dal colot·e dei vesti li e specialmente dal bianco cl el pello e dei polsini della camicia. Anche nei pet·imelri I'egistraLori (p. e. q uello di Mac·Hardy, uno dei migliorr) si ha l'incon v en iente che passa un Ctlr·lo tempo tra la percezione dell'oggetto mobile sull'at•co di cet·cltio e l'avviso, che ne dà l'osservato; in queslo tempn l'oggetto contiuua a scot·rere, sicché l'indicazione i:: sem pre al di hl del punto g iusto. Vi sono ùei per imetri fornili di un meccanismo, che permette a l soggetto in esame di r eg-ist1·are egli· s tesso il punto di percezione; ma sono di un pr•ezzo molto elevalo . L ' A. ha presentato un peri rneti'O di sua io veuzione, col q uale verrebbero eliminali gl'inconvenienti sopra esposti. Egli fa muovere l'oggetto mobile non lunglresso un &l'CO di cerchio, come nei comuni pedmetri, ma su ùi un'asta, inclinata di 25• s ul centro di rotazione dell'apparecchio, rappresentante la cordti di quest'at·co. Segue cosi la modificazione geniule mtrodotta da Pedr azzoli uel suo perim~tro, a vendo controllato che i ris ultati che s i ottengono con quest'ultimo islrumento no n differiscono punto da quelli ottenuti

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1UY1S'r A DI OOULIS'fl CA

con gl i altr i perimetri, anzi la determinazione Jel campo vi· siYO 8i fa in un modo molto piu sbrigativo (1). Il perimetro Parisotli (di cui è spiacevole non poter presentare le figure) po ~gia sopra una base ui fer ro fenestrato e cosi è p1ù leggier o. Ad una delle eslr emilil di questa base v·e un sostegno, su c ui si muove verticalmente l'appoggiu per il mento dell'osservato; il sostegno porta inoltre una ptccola asta t•icurva te.rminanlesi iu una sfet·a. che è posta alla stessa altezza del punto dH fissare, asta, la quale vieue rimo>;sa t[ua ndo l'osservatore si è a ssicurato che l'occbio in es ame è all'allezza prescritta. All'altra estt•e mità della base v'ba una piccola ~olonna in br·onzo, che sostiene un tamburo contenente l'apparecchio motor e e registra tor e, ed al cui centro é fi ssala l'asta g raduata ed inclinata a 25°, come nel perimetro Pedr·azzoli. A mela altezza della colonna si trova il piccolo volan te motore dell'appat·ecchio, attorno al quale ~ ira una cor da, a sua volla riunita all"apparecchio motor e e registrato1·~. Questo è fatto in modo da pet·mettere coo1·di· n atamente il movimento del disco e quello di traslazione della pallina da una eslremita all'altra dell'asta inclinata . Nell ' inter no della colonna v'è poi un congegno a molla, che per mezzo d' una leva spinge con~ro la punta destinata a r·egis tran' l'osser vazione un lampone metallico coper·to di cuoio, sul quale si fissa il diag ramma per le annotazione dei risult~ ti ottenuti nella determinazione del campo vi!'livo. La leva è for·nila di uu tasto, che il soggetto s tesso pr eme allor'luando percepi!lce I'O!=r~eHo mobil e. Pe r tal modo l' istrumento fuuziona s enza t·umore e con precisione. P er·chè poi il soggetto non sia distt·allo da i movimenti dello strumento e da i rifless i del medesimo, vie ne dispos to, al davanti della colonna e dell'appar·ecchio motor e o t•egistratore, un piano ver·ticalc di legno o di cartone, di colore ner·o. compo!>to di due metà, ciascuna òelle quali ha sul lato di contatto una incavatura pet• adattars i al cerchio, che porta l'astA inclinata. Un t'or o pr aticato nel piano p er mette all'os · ser·vatore di sOI'vetrliar·e la direzione dell'occhio del soggetto, al quale è sottratta co111plelamenle la vista d~l primo dall'altezza stessa de l pia no verticale. L' istl'urnento é s tato costr·uilo dal S i~. Gino Ceccar·<>ll t di Roma P (] Ila un prea0 moderato. ((\ l.a ,,,., ,·rl'lJU IIo' ~<lllltnarJ:l ,,,, , P•'rlllle lrO Prtlr:ozwll pu o le)!l:o)roì nel .1/dlt'g•tlt• l111111"1'P Òt• ( .J ~o tl. C. IJI'I ~lfO Il'" !!· 194).

liUI II~ ]11' •1111'0) Ili IIWlÌCIIIII

:RIVISTA DI OCU IJJSTICA

~69

Cui 4l emer&lopla eaaenzt&le gu&rltl oon rlngestlone dl fegato dl montone. - (Recuei/ de Ophtalmologie, n. 7, 189\1).

M . TRANTA s. -

Oggi che l' opoterapia tende ad assumere uno sviluppo sempre più considerevole in medicina, l'A. crede utile di riferire alcuni casi di emeralopia essenziale, g uariti con l'ingel' tione di fegato di montone e la cui guarigione rapida non può essere r iferita al semplice caso. È risaputo in quale discredito sia caduto ai nostri g io1·ni il trattamento ippocratico dell' emeralopia, lt·attamento che consisteva appunto n ell' ingestione di fegato di bue in grande quantità; i trattatisti moderni o non se ne occupano affatto, o lo ricordano soltanto per· cr iticarlo, siccome destituito di qualsiasi fondamento scientifico, ed appena qualcuno lo pt·escrive ancora (Tchepotyef. 18!)6). Una serie di 10 cosi, di cui qualcuno di gravezza eccezionale, trattati con l'amministrazione all'interno di 200 grammi al giorno (li fegato di mont one bollito o cotto, ha convinto l'A. che questo trattamento, l un~i dall'essere ripudiato, merita di esser e preso in considerazione dai pratici, per·clté di evidente efficacia, anche quando gli altri tr•attamenli adoperati s ono rimasti senza alcuna azione. Egli descrive in proposito un caso di emeralopia, che datando da circa tre anni s' er·a complicato a cheratomalacia, e che guarì tanto dell'una, che dell'altt•a malattia roPdiante iltt·attamento gia ricordato. Il malato era pure itlerico con rilevante ipertrofla del fegato e della milza; il suo s tato generale migliorò alquanto e l'emeralopia pott\ guarire indipendentem e nte dall'evol uzione dell'evoluzione della malattia epatica. Anche in un c aso di cancro del fegato e di eme ralopia, quest'ultima guarì in St:'.guito al trallamento in discorso, senza che lo stato generale del soggetto avesse subito alcun miglioramento. La gua1:igione si ottenne pure in un altro cnso di erner·alopia di antica data in un alcoolista, ricon endo escl usivam ellte al fegato dj montone amminis trato pet• via interna. nella 1{uantita g ià indicata; e finalmente in altri cas i d i fanéiu lli di 8-12 anni r icoverati nell'ot·farl(llrofìo <rr•eco di Costantinopoli e ltt cui ~meealopia er a cornplrcala a ~xcrnsi congi unti vale. L 'A. invita i colleghi ad espt>r·irucntat·e r opolet•apia Of'lla emeralopia essenziale e cosi r·isollevarla dall'ublio, in cui è

cad u ta.

===-==

870

1\lVISTA DI AN ATOJHA E FISIOLOGIA NORMALE E

PATOLOGICA

Bloerohe Bperlment&llBulla to•· stoltà della saliva mlata dl lndlvldul •ani ed ammalati. - ( Lfl. Sell. meri., :H g-i ugno 189!1).

P IGN.>.TTI e 8,-.cc.~I~ ANJ. -

Gli autori h nnno port~1t0 nu(,vi con tl'ibuti sperimentali alla ri cerca del pote1·e tossico della saliva umana, rifer·endosi specialmente all'azione della ptialina e della mucina, massime r:li quest'ultima. L a saliva mista veniva otten uta in questo modo: accuratis!<ima dil"in fezione pr eventiva della ca vità ol'a le ; iniezione sottocu tanea di un gr ammo di una soluzione all' l p. 1011 in acqua distillata di cl or·idra to di pil ocar pina ; raccolta della saliva 'in un recipiente el i vetro f(ra duaLo sterilizzato. Dalla massa totale di saliva si prelevavano poi lO centimetr i cubi ver la ri cer ca dell'H ICI'll illiti.l, che si otteneva per mezzo dj una sol u· zionP all' 1 p. 100 di ocidn sol forico puris~imo concentl'ato, che l"i lal"ciAva colar e a gocce dn una buretta gr aduata usando tin tura di lornflsnle come liquido indicator e, 5 centimetr i cubi per la r icerca dP.Ila ptia l ina che si dosava aggiungendo 10 ct>ntimetri cubi di colla d'amido a15 p. 100 e 15 di acqua disti llata e stt>rihza ta. mellemlo i l tutto in un piccolo recipien te. che lenevnl>i in termol'ltalo a 37• pt>l' ITUaltro ore, e ri ce rc>~n do poi lo zuccher o r.ol r eattivo di Fchli ng, per poi giudicare la rr uantità di plialina dAlla maggior e o minor e qua11tita di soluzione im pieguta . A ltr'i I O centimetri cubi ser vivano per la r icer ca d... lla mucina , la quale vt>niva p1·aticata l'iscalùando a bag11o ma1·ia i dt•lLi iO ct•nti metri cubi di saliva fin o a ridurli a cil·ca mt>tù volume, a ;.r~i ungendo poi acqua distillata fino a r iotlener e il prim itivo vol ume e fì llrando il lutto, tratlando il filtrato con 50 centimetl'i cubi di alcool assoluto e agi tando, la~cianòn po1 A ri po~o pt>r· 2.} ore e filtrando nuovamentr, e nolandn lo di ffeJ·cnza in peso, l a 'luale indicava In quonti tù ù i mucino contenuta nl'i 10 centimetri cubi.

IHV !ST \ DI A)l A'l'•nllA E I!ISliJf,qt; l ·\ .'\QIOL\ J," I':CC.

871

Gli esperimenti furono praticati nei conigli mercè iniezioni eudovenose nella vena auricolare osservando speciali nonne uella velocità da imprimersi al liquido la quale fu usata cost antemente nel rappoelo di l ceutimelro cubo ogni iY'. L e conclusioni più salienti di queste c~ sperienze sono le seg uenti: 1• la saliva umana mista è tossica per il coniglio, e l o é in media nel rapporto di centimetri cubi :W,738 per chilogr amma di coniglio; 2• la tossicita non mostr o di avere alcun l'apporto collo stato di salute o d' infer·mita, ben inteso in rapporto alle malattie prese in esame (catarro gastl'ico cronico, can<:ro dello s tomar.o, clorosi, angiocolite catarrale, isterismo); 3• ltt morte dell'animale avviene con fenomrni a pr eval enza convulsivi. le. D'EvAN'I'. -Sulla funzione del m. sternooleldo mastoldeo

e sul movimento 41 rotazione e flessione del oapo. (Gli Incurabili, 1° e 15 maggio 189H). L 'autore comunica un'osservazi one fatUi su di un infermo, il quale avendo !'lubita l' osporta zione del m. slernocleiclo mastoideo destro per voluminoso linfo-sarcoma della re gio11e laterale destra del collo, ha rornilo un saggio sper imentale abbastanza raro cir ca alla funzione del muscolo in parola. A guarigione completa, il paziente presentava integt·o il pur o movimento di flessione ed estensione del capo; inoltra il capo polevH esser·e benissimo fissalo nella posizione eretta e vet•ticnle e, malgr ado fosse un po' rlifficile, r esisteva anche agli sforzi fatti per spostar lo dallo posizione dell'attenti. L 'u n ico movimento che appariva un poco debilitalo era C'JUello di rotazione e flessione contemporanea con elevazione dell a faccia dal Ialo opposto. Evi dentemente, al tr i muscoli hanno un'azione vicar·ia, quali il oentre posteriore del digastrico previa fissazione dell'joide per azi on e dei muscoli solLojoidei e del digastrico e milojoidl>o del lato opposto, lo .~tilo-joideo sebbene in grado incomparabilmente minore, il muscolo (Jran d.e retto posteriore del capo. g li obliqui posteriori inferiori. Il muscolo sternocleido mastoideo dunque : 1 o Non eser cita olcuna azione, nean c:he per partecipa· zione, sul movimento di put•a fle!"sione ed esten s roned el ~.:opn;

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HII'JSTA lJl ~1.-\1,_\'l'TJJ,; \"1~:\EHBI!: E })};LLA PELU!

2° H a comune con lutti i muscoli del collo la proprietà di concorrere a fissare la testa nella posizione eretta, od anche in allre posizioni , ma ha in questo ufficio una parLP. importanta non per la speciale sua direzione, ma esclusivamPnte pet• la sua ingente m assa in proporzione a quella de~li altri muscoli. 3° Può principal mente e specialmente eseguire la rotazione a lies~ione del capo intorno ad un asse oblif!uO, ma questa funzione deve solo fino ad un certo punto intendersi come funzione specifica. le.

RIVISTA01 MALATTIE VENEREE EDELLA PELLE Bloerohe ema.tologlohe nella sltlllde oostltuzlonale recente. - (Bollet. delle scienze meriiche,

CALntmONE. -

B ologna, maggio 18çJ9) . Le conclu$ioni di questo lavoro sperim entale sono l e seguenti: N ella :;ifìlide costituzionale recente, con manifestazioni se· conda1·ie, dimmuisce più o m eno sensibilmente il numero dei corpuscoli rossi , scende dal 1:3 al 22 p. 100 il tasso emn· jllobinico_, aumenta il numero assol uto o relati vo dei l eucociti, specialmente dei linf'ocili. e cresce in un primo tempo l'attività biologica dei corpuscoli bianchi polinucleati, per• dept•imersi i n un secondo tempo. L 'al calinità e la per centuale di acqua nel sang ue t•iman· gono nonnali. L a resistenza vitale dei corpuscoli rossi r imane normal e o scema di poco. Il sangue degli ammalati di si fi lide costiluzionale r ecente 11 011 é più. tossico, o lo é !'S olo di poco, del !>l:lngue n orut~:~lt>. Il mercurio. somministrato per via ipodermica, alla df\Se di 1 centigrammo per volta, e per un Lempo llmilalo, in modo da non produrre fenomen i di intossicazione, spiega un'azione l'u vore,·ole, pel' l o meno, sul la soslanza color·anle rlel sanl!ue dei f'tli lilic i.

IUVlSTA DI MALA'I"rll:; n:l'a:rn:E 1·: DEf,LA I'I,;L 1, ~;

873

Il me1·curi o eser~i ta altr esì un'azion e eccitante sui leucaciti , i quali, m entre p rima della cura pr esentano m oviment i ameboidi non mollo intensi, rlopo poche in ie1.ioni met•curiali, vanno ma n mano animandosi; questo aumen to di attivi tà va scom paren do quando l'accumul o del mercurio nell'organismo cominci a dare fen o meni più o meno sensibili d'intossicazione. Rimane assodato che il mercu r io m dosi terapich e, mi~lio ra le condizioni di vita dei corpuscoli r ossi e bianchi. Come agisca per ò è sempl'e ditncile il dire. Potrebbe da1·si che ag isse in due modi, o fissandosi in modo pitl o meno durevole sug l 1 elementi cell ulari di nuova formazione il cui protopl asma potrehbe modifìcar><i in m odo da risultarne come conseguenza la cessazione della sua vita, o agenclo su tutti gli altri o rgani e tessnti dell'or ganismo per formare un ambiente non piu adatto alto sviluppo del viru s s ifilitico. N el primo caso la cura mei'cu riate avrebbe valor e sintomatico, nel secondo valor·e pr eve ntivo.

te. KLt i'I'EL

ed A VNA IJ I). - La parall•l faoolale zo•teriana. -

(Gazetle des Htlp ilaux, 11. f) 7, 180fl). l casi di herpes zoster, complica to a pa r·atisi del facciale, rifer iti ùngli A. A. sono 17. I n essi lo zo!':\fer o occupa la faccia, oppure la faccia ed altr e r egioni, o queste ullirne soltanto La parali si per lo più è succe!'SR dopo la comparsa della eruzione ; è uni later ale e dal lato corri spond ente alto ZO!> ler, in un "01 ca~o bilat erale. Sono col pili per lo più i soli musc()li della faccia, r·aram ente il velopendolo; coc:i !PUr e di r ado si é ri scon trata la devit,~z ion P. della l in~ua, la rH imi. nuzione del gusto. Esiste la r eazione degen<'rat.iva ; di r egola si ha la g uari;.tio ne. Delle varie teorie ~!messe, g-li A. A. non creòon o poter a-ccettare nè la teoria riflessa, nè quella della propag~ ione ascendente i ntracerebral e o da nervo a nervo, e neppure 'JU ella dello edema. I nfatl1 non si può amrnellere la prima, v erificandosi alle volle la pur al isi del f11ceiale ancl1e quando lo zo><ter non ri siede alla faccia; nnn la secondn, oer cl1è la comparsa della paralisi e rapida e qualche volta bilateral e; ~on l'ultima, potend o esser col pite anche te brnnche p r oonde del fa cciale e non essendo il p;rado della paralis i in

o74

111VIS1'A])! ~1.\LATJ'JE VEXEREE E D.ELLA PEJ,LE

r apporto con l'infìltrazJOne dei t essuti. Secondo essi, la paI'Hiisi zosleriana deve consitler ar !Si, non come una sem plice com plicazione dello zoster, ma si bene come una locaJizzazione dell'i nfezione zosteriaua m edesima; sicché va g i utli· cata alla sle>-sa stregua dellP vescicole abe1·r anti, delle nevralg ie, dellt! anestesie a dislt~nzn , falli, che talvolta si riscont1·ar•o appunto nello zoster e che sono ritenuti dipendenti du ll'azione dell'i nfezinne in re~ioni più o meno dista nti dal focnlaio principale. La pat·ol isi facciale zosleriana ha g rande analogia con le pat·alisi ocular i complicanti lo zoste1· o ftalmico. Anche il de· corso ed i sin tomi della paralisi facciale così detta a ( rù;o,·e sono an alo ~;h i a q uelli della malattia in discor so, pel' modo da poler·si ritener e, secondo g li A. A ., che si tratti della stessa infl:!r m ita. C(] • .MtCJI.\JLOW. - Operazioni sul aifl.lltlcl . 8g"nsto 18!1!J).

(Metl. Record,

~el cor so rii tre anni l'auloi·e ha praticato pi ù d i 2000 oper azioni su si fìliti ci, specialmente su d onne, ed i r isul tati da l ui ottenuti hanno conferma to l'opinione già. esistente in proposito, che cioè l a diAtesi sifìl iticn esercita un'influenza sl'avor evole sul l'esito delle operazioni . Essa J?roduce alter azioni del sistema vnscolnr e, del sangue e della pelle, e sono queste AILPr azioni chP influiscono in modo speciale sui re sultati degli alti operativi. T llle diate:;i rwn si fa risAntire ug ual wen le nei var·r org11ni e tessuti, ed è più mar·cut.a nel periodo delle ~o mme. ~: quindi par·ticolarmenle in tale stadio cl1e, operando ~Op l'a si filiti ci , avvengono con facilita emùrr ugie dei les~ uti, tanto che perfino l'estr·azion e dei denti può p11r tar e inquieta rrli emor ra;.:ie. L e g uAr igioni pe r· pt•ima, anclte con l'a>'epsi pi ù scrupolosa , sona o.s>'ai r ure r d a11che quelle pe1· granulazioni, sono genei·almente mollo lent e; lP- ferite trasudano una secr ezione pl'ofu~a e viscosa e i IOI'O m ar gini si atrofizzano. In tal uni casi invere i bor di s' infiltr ano di pig mento e fanno rilievo sulla supc•J·ticie deliA pel le. L e fa sciatur e elastiche o troppo strette e J'u ~o dell'acido l'enico possono portare alla oecrosi nella r egione df"ila ferila, m entre eser·citano um1 favor evole tn fluenza l e a rplicazion i l ocali r.a ldo-umide. L e oper·azioui plastiche sono spe~!':O !"en7.a ri sultato nei si fìlitici.

Rl V.!S'l'A .l.H TI:: H AP E L'TJl '.\

875

La diatesi sitì litica eser c1la un' innu l> nw m olto pill mite in coloro che hanno una l'orma leggier a della malattiA, o che l'hanno sofferta da m olti anni, o che sono stati sottoposti ad un energico tra ttamento !':pecifìco. COII!;'it:lia quindi di assoggettare lulli i silìlilici ad una ben clirella cura anlisifìlitica prima di sottoporli ad una operazi one. c. f.

RIVISTA DI TERA PEUTICA A.

MACGREGOR. -

La paraldelde nell'a•ma. - ( The l ancel,

apr•ile 1899). Il fatto che l a paraldeide é un ~eda tivo, largamente eli minato per mezzo della r espil'azione, indusse per pr imn il Mackie, ad esperimentarn e l'elfello nell'asma idiopatico. E gli lo amministr ò in buon oumeJ'O di casi con ri sultati unifol'rnem ente favorevoli e, lro,·ò ch'essa sollevava con rapidila lo spasmo bronchiale e induceva il sonno. Da qnalche tempo l'autor e, incoraggiato da questi ri sullHti, ha voluto anch'ai farne l'esperimento non solo in molti casi di asma idiopatico, ma anche in altre fo1·me di dispnea spasmodica, e le sue e!'<perienze hanno confer·mato qu e llt ~ del dottor Mackie : nessu11 rimedi o gli ha mai dalo ri sultati pill favoJ·evoli. Nel trattamento degli asmatici fu ori t.lello spedale, l'uso ipod er·mrco della morfina è, secondo lui , da ffietleJ•si fuori questione, ed anche quello del cl ora!io non è spesso consJgliab ile. La paraldeide invece è assolutamente innocua e non solo diminuisce rapidam ente lo spasm o brorJchiale, ma provoca u n sonno tranquillo, r·iparatore e senza cattive conseguenze. U sata anche a lungo non produce accumulo nell'or·gamsmo, nè induce abitudini morbose, ed anche per ciò è preferibile alla mor·fina ed al cloralio. È opinione del Gordon, i cui studi sulla paraldeide sono conosciutissimi , che la stessa dose usata anche per tlei m esi riesce n ~ua l m enle ipnotica: beneficio ines timabile ques to, sapendosi come devii l'l itri rimedi bisop;na coll'an dar del t empo crescc t·ne l a do~e, il che non è sempre ue l tutto indifferente.

876

JUVI STA DI TJiltAPEtTTICA

Per quanto il Gordon non citi l'Asma rra le malaLLie nelle quali l'ha espet•imelltata, pure dic'l che , essendo urna gran quantila del rim edio eliminata pet· i polmoni, neve necessariamente eser·citare la sua influenza oarcot1ca sulle lterminazioni dei nervi sensoni clei tessu ti polmont~ ri Si può da questo facilmente arguire come fin dagli studii di questo illustre uomo apparisce chiat·a la indicazione della par aldeide nell'asma ed è strano che finot·a essa non sia entrata nell'uso geoer·a le_ L'autore cr·ede quiod1 doveroso t•iporLare alcuni casi, nei quali il successo è stato rapido, pieno ed indiscutibile. Il solo fatto di ottenere i l sonno è rl ella massima imporlanz& per il paziente asmalico : le forze si t•ialzano, e ciò che è stato perduto durante la veglia può esc:er e più o meno riguad t~~na to. Il poter con essa prevenire il periodo dello spasmo è il ptù geande dei beneficii, ogni attAcco aumenta e prolunga la !:>ronchile concomitante. L 'ioduro di potassio e la tintura di. lobelia_ generalmente usati per calmare la bronchite e diminuire lo spasmo, sono certamente giovevoli, ma il loro effetti) è immensamente aumeotatn dall'assicurare il sonno e prt\venire gli attacchi notturni per m ezzo della paraldeide. Solo nei casi

complicali da bronchiti mollo cr·oniche o da enfisema. bisog-na essere guardinghi nell'amministra zione del r imedio. La dose or dinaria da sommini!';trarsi è di 2-3 gr ammi e può essere continuala per lungo tempo senza inconvenienti_ L'azione è sicura., e generalmente cosi rapida che il m edi co a vt·a sempre la prudenza di ordinat·e all'infermo di pr enderla quando si è gia col'icato. Il sapore della paral deide é, per alcuni, disgustosissimo ed é necessario rnascherat•lo con qualche sostanza aromati ca, come tintura di vaniglia, essenza di m enta ecc. Agisce bene anche se apprestata pel r etto e la sua eliminazione avviene ugualmente per la superficie polm onare. Non sono da consigliat•si le iniezioni ipodermich e, l e quali, pure essendo di effPtto sicuro, producono molto dolot'e e la ~ci ano un i ndurimento che dut·a poi molti giorni.

c. (. Trattamenti della febbre malarloa colle unzlont dl creosoto. - (Séntaine M éd., luglio 18!19 _

FnzoERAl.D. -

Fino dal 1896 il R o~ers aveva preconizzato di sostituira al chinino le npplicazioni epidermiche del creosoto nella cura delle !'ebbri mal11rirhe. L'Autore, medico nell'tlt'mata inglt;se,

IUVI::>TA Dl T.KRAPECl'lC'A

8i7

ba voluto ritentare gli esper imenti del Rogers ed ha potuLo convincersi che realmente sotto l'influenza di questo r imedio tutti i sin lomi si dissi pano con r apidita a nche nelle febbri più inveterate e, ciò che è pili importante e più strano, anche in quelle che il chinino, nmministrato solto tutte le forme, non er·a riuscito a combatter•e. La dose di creosoto che egli r epul.li nece!>saria per ave1· ra;::-ione della febb1·e é naturalmente vari a a seconda dell'età, e cioè 1 grammo per i bambini di un anno cir ca, e d~t 2 grammi a 4 per gli adul ti. Si mescola il medicamento ad una u guale qullntita di ol io, e con la miscela si fanno delle frizioni della durata di 5 a IO minuti sul pett0, sul l'addome, solto le ascelle e sui fìanchi, I'i petendole per 3 vol te nella g iornata. Se i resullati che il dottor· Filzgerald ha ottenuto saranno con rermati, come deve rite11er si, anche ùa Rlll'i sperimentat ori, questo processo costituir·a certo uno d~g li acquisti più irnpoi·tanti e più utili delia terap1a. Il chinino, i l r i medio ~o vrano contro la mttlaria, non sarà certo detr·onizzalo completamente, avendo esso al suo attivo una storia tr·oppo brillante, una lunga ser·ie di successi nnn mai smen ti ti, ma sarebbe certo una grandissima r·isor !òa per il pratico un ri· medio che. come l'olio creosotato, potec::se applicat•si con tanta facilitil e che eliminasse lutti gli inconvenienti dati dal chinino in taluni so~getti. c. f. 1:3UFA I..JNt. - La peronlna: nuovo anestetloo looale. - (La Settim. Med., R lu gl io lR!I!I).

Pror.

L a peronina trovasi in comrner·cio allo stato di cloridr·Rlo, solto fol'ma di polvere bianca, solubile nell'ucqua calda al 2 p. 100, debt)lmente solubile nell' at·qua fredda, insolubile uell'akool assoluto, nell'etet·e e nel cloroformio, ed è l'etere be11zolico della morfina Oltr e ad esser·e un buon succedaneo della morfìua, hn vi l'tù anestetiche locali. Instillate nel sacco con gi unti vale di Alcuni ~o n i gli 2-3 gocci e di una soluzione tiepida all' 1-2 p. 100 di peroni na di Merck, si ossel'VU quac::i immediatamente anestesi8 compi eln e pr ofonda della cor·nea, iu guisa da potPrlu irritare in ogni senso e perti11o perl'orar·la senza r eazione alcUll a per parte dell'animale. Tale anestesia è di lunga durata;

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HIVI:-;1' A DI 'l'f::RAPEUTICA

sì p!'Olr oe pe r molle or e,(! spef"l'<O anche si ha leggier a aueslt>sia il g-iorn o susse~ue nte all'esperienza . Durante l' espernuento non si ha alcun fenom eno di i per emia congiunlivale, nè alcuna modificazione pul'illar•e. L'azione anestetica della per on ina è da r iferirsi alla sua composizione chimi ca, e!:'sendo essa analoga a tutte le altre sosl<'nze che co nten~ono dei gruppi benzenici e partiColarm ente un radi ca le bl'nznico (cocaina, tropacocaioa, ortoformio, eucaina ecc.).

ce.

Trattamento della lpertdro• l del piedi oolla formalina . - (Cor r e!IJ•On.clen.; Blatt, ~tiu:.rno 18!l!l).

a~: HRI G .

Già fiu dai primi dell'anno decor so fur'ono falli esperimenti sul valore della f'orlllalina per combatter'P il sudore macer ante dei piedì. L'autor e, ri tenendo l'argomento della massima importanza, specialmente pel metlico militar e, ha voluto r·ipeter e le p r ove, adoper ando il J·imedio nei soldati, e dà oggi lill r esoeouto sommario dei r'isullali Oll <'nuti, l'iconosrendo in massima il valore di questo a~ente terapeutico c confcr'mandone fin o ad un certo punto i successi . Trovasi concorde colla mag[Zi OI' l'arte cle,:l;li osservatori nel l'affermare che l a formalina non por·ta ad una guarigione compl eta di questo distu r bo. ma !';Oio ad unt\ scom j·ar sa tem por anea parziale o totAle. Generalmente, dopo una pennellalura con questa sostanza l'epidermide si inspessisce e cessa la secr ezione sudorale, ma dopo un pet•i odo che varia dai 10 ai 20 giorni si elimi na lo str·ato protellore formatol'<i. e generalm ente il !'Udore r icomii1cia colln sLe~sa vioiPnzR di prima. Tr·a i vari casi l 'au lor·e ne riferi sce uno mollo intenl'<o, nel qua le, dopo una cur·a prosegui ta per 5 mesi con penn ellatur e fatte alla distan1.a di 4 <' 5 giorni , non ottenne una gu ari~ione ctefì niliva. As ser i;.ce il Got·deck che e,zli ha ottenuto un benefizio della dur ata m edia di due mesi, ma basta sol0 i l t'icordare che egli ha fatto i suoi esper rmenti nell' invet•no per r ender;;;i conto di questa conlrarld izione . I n ogn i modo, pure ammettendo una cer·ta variabili la nella dural3 della !:'compar sa dell'i per idrosi, è certo che un qualche

RIVISTA DI TEi;.\ I'Et"Tl t'.\

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r eal e beneficio si ottiene, e, se vengouo riferi ti dei casi completamente refrattarii a que::<ta cut·a , é opinione del l'aulot•e che l'insuccesso sia dovuto ad una insullicien l e concenl!·azione d el rimedio o alla poca frequenza delle pennellalure. T utti hanno osservato che n nche colla epidermide in latta Je pennel lalure t'iescono llUal che volla dolor ose, ed egl i stesso dice che vi furono qua e là dei soldati, i quali rifiu ta r ono di sotlopm·si t.H a seconda volla al lt·auam ento. E giaccltè si possono avere talvolta dPi r esullal i fav or evoli con una soluz ione del 10 p. 100. è consigl iabile di comiuc•are sem pre con questa, salvo Ad usarn l,) delle più for·li nei c<-~si più f!1'8Vi e n egli individui poco sensibili. L e sol uzioni dov•·anno essere ancot·a più deboli ciel IO p. JOO quAndo si tratti di applicarle ~;u parti già ferite; Anzi vi sono talu ni che in sifl't~ Ui casi nt~ sconsigliano l'uso in modo completo, ment1·e vi sono al tt·i che fanno appunto consrstere la superiorit.a della for•w1lina sull'acirlo cromico nella pos!'<ibil ilA di usarla sui pied i t>sc0riali d ei soldati che devono pro!"eguire le marcie. Un altro rimprovero che viene mosso alla formalina è quello di prod urre delle r agadi nelle ripie~tal ure d elle dita, e specialmente del dito piccolo, ma anche l'jUesto inconveniente può facilmente evitflrsi con un po' di curn e facendo uso in principio di soluzioni deboli. Il merito iocontrn stAto di que;;lo agente tet·apeulico è il suo potere deodor·anle, e non é davver o piccola co~ a. Come effetti accessori e come conseguenza della ~opp ressa s ecrezione sudOI'ale dei pied i furono osset·vali: inituzioni delle congiu11tive; aumento di !'<ecrezione alla paiJna delle mani, qualche volta tanto abbondante da fA.t' rimp1angere la scomparsa del sudore dei piedi, e in alcuni cnsi fu visto anche aumentare un catarro bronchiale p1·eesistente. I n conclusione crede l 'autor·e: 1· che la formalina po;;sn guari1·e lempo•·anea menle la iper idrosi dei piedi, e quindi possa, si;;lematicamenle imp;egata, aumentare la r esistenzA di una truppa in marcin; 2" che siano r accomandabili le soluzioni deboli drca al 10 p. 100; 3" che non ne sia m ollo J'accomnndabile l'u ~o nei piedi gia feriti ; 4• che in conseguenza debba considerat·si come un ri· medio preventivo e debba quindi divul ga r~ene l'uso in questo senso. c. .f.

... &"iO

RIVISTA D l TERAPEUTICA

D ohlno•olo nella tuberooloal. - (The Laneet, lu!.!'lio 1889).

MACGR I-:GO R .

N o11 v'ha dubbio che occorr ono dei serii m otivi perchè uno non esiti ad nggiuogere qualche cosa alla lunga lista di rtmedi impiegati fino ad oggi nel trattamento della tuber colosi; ma m en tre siamo tutti nell'aspettativa di una tubercolina che r ealizzi le speranze di una guarigione sicur a e completa, p&r e all'autore giustificato l o spendere qualche r ola in favor e di un medica mento che può aiutare il paziente a l ottare con m aggiore o minor successo contr o questa malaLtia. 1!: a lutti nolo che oltre il bacillo specifico della tuber·colosi, altri microrganismi hanno una par te importante nel proc<"sso morbigeno distruttivo che ha luogo nella consunzione dei polmont, Pd è contro questi altr·i microrganismi che, secondo l' autor e, esercitano la loro azione antisettica o germi cida tutti i J•imedii finora proposti. Posto infatti, come la ba tteriologia ha dimostrato, che nella gr·ande maggioranza dei casi di tuber colosi abbiamo da fare con una sepsi polmonarP. :a base tube1·colar e, è agevole comprendere come l ' u ~o di rimedii, quali il creosoto, il guaiacolo ecc. pos~a n o esser seguiti da buoni ri!:;ullati. Egli p en ~a essere indiscuLibil e che tali med icamenti non hanno azione sui bacilli tuber colari, e che parLano un migliorBm ento nelle condrzi oni generali del pazient e pel solo fallo rli combattt~ r·e l e associazioni rmi c!'Obiche. Diminuita in tal modo l'infezione locale ed aumentato il potere di resistenza del soggetto, é più facile l a loLI.il conlr o la m alattia fon damentale, e, dato un ambiell te eminen temente i gienico ed altr e cir co5tanze favorevoli, il pl'ocesso polmonar e può esst>re avviat o alla guari~i o u e. Il dottor Cipriani riferi sce otto casi di malattia tuber colare, lr e dei lJIUali di tuber colosi polmonare, LraLLati con chinosolo. Egli dava un gl'ammo del rimedio ogni 24- ore e dice di aver veduto s ernpr e seguire un miglioramento. L'autor e lo ha espcl'im en tato in pi ù di 100 casi ed ha sempre constatato r isultati più sodisfacen ti di quellt ottenuti col creosotc• e col guaiacolo. I l chinMolo è un potente get·mi cida ma non é, com e tale, u~ato nella pr atica Ol'dinaria di antise psi . Preso per- uso intern o è !ben toJIPr ato in dosi di 25 centigrammi tr e volte al !'io r·no cloro mangiato. In due soli casi pr ovocò la diarrea

va-

RIVI>;TA. DI T ERAPE U'l'ICA

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e do\'elte qu111di e :: ~e 1 ·e sospeso. In all1·o caso. nel qual e esi:; te,·ano ulcerazioni luber·cohll'i della l arinp-e, pro,·ocaYa una Sè n~azion e doloeosa di brucior e in f')uest' o r ~ano e non fu possibile cou tinua1·ne l'uso ne<• nche amministrandolo molto diluito. In lutli g li altri ebbe un note" ole Jn iç!lioramento nelle <;Ondizion i l'eneroli del pa ziente, ch' egli rilh:ne e~cl usiva m ente dipendente dall'azione del ch in os1•IO sui mic ror ganismi a ssociali e sui lor o prodotti ln:ò~ici. Anclte le co ndizioni locali del polmone ri sentirono dalla cu1'8 una influenza fa,·ol'f''·ole, e in qual che caso pan ·e che ne v enisse la :;(Uarig-ion e c..um pl ela. D1 alcuni di tali casi dà una J eseri zione e conclude col l'i lener e cl1e il cltinosol o debba esser pl'eso in !';eria considerazione dai pratici , i quali ananno in questo far·maco uu a iuto meno insicuro di quello che può veniJ' lo l'O da lutti gl i a,llri rimedii finora p•·oposli ed adnJ>er at,; contro ctuesto flagello dell'umanità. c. ;:

L 'lttlolo nella tubercolosi polmonare. \Centralulalt ( . merl. W issen.., n . 22, '1 899).

\V. SCH JELE. -

L'A. da l 'iltiolo in quei cas• in cui l 'uso del creosoto é co ul r uindicalo per qualche ra g ione speciale. L 'azione dell'iltiolo devesi attribuire alle sue propt'ieta, che s'oppongono al la disLruziooe dell'albumina, e forse anche alle sue pr opri eta anti!:'elliche e ridullive: dopo il suo uso, si verifica un aumento d e ll'appetito, e spesso un sor·pr endenle aurn(:nto delle forz e a ssociato ad un miglioramento dello stnlo generale. L'A. lasr.ig in dubbio se la favore vole influP.nza sul pl'Oces;;o morb oso polmonare sia una conseguenza dirl'lla dell'uso dell'itt i olc , o se sia sol tanto una conseg:uenza d~l la r inrtovellata vig o ria dell'organismo. Si somministra il solfoitliolato d'amm onio o a parti eguali con acqua distilla ta o a uchc unito a d un espettorante (per esempio, il liquor e aoisato ci'vmmonio). o finalmente con l'aggiunta di morfina. Si avrà naturalmen te la massima cura nell'or dina1'e u n adalto regime igienicorl i etelico. E. T.

RIVI~TA Dl TECNICA E SERVIlW MEDICO MIUTARE L. v. L ES~'<ER . -

B'lll'antbep•l ln gnarra. J ur Chir ., n. 23, 189!)).

(Central&larc

Nel lrt1 llar P. comparnlivamente del valore ùei divet·si antisettici v. L es;.er !'ostiPt lt' non m er·i tare fid ucia il malet·ial e al sublimalo ch'! si prrpara per uc:o della ch irurgia di g uerr·a, e ci'' per la fa cile decom ponil.ili tà del sublimalo. Egli l'itiene che la m Pd i ·~azinn e antisettica solto forma di poi vere e e Ji lflmpone sia uno di quPi m etnd i che O::t~?igiorn o co t•t·ispontlono alle e~qgenze di una r nzio11ale cura delle fel'ilP in gu•wra e ~en ., ralmente nP.l primo soccorso ai fer ili. P et· i :n vacri e d1 si 11 fez ioni dell<' ferit e, L es;::et· pt·efet·i :>ce il suhlimato ~nln, in fot·ma di pastiglie, anche per uso di gut'lJ· r .o:t. Fra le so:5Lanze a11lisetliche che possono sostituirsi alljodol'ot·mio L csscr avrehb\l trovato ;::nllanto \' nit·olo com e realtnenle Op['MLH110, l" pecialmenle ùa uc:at·si com e ~tra lo polver·ulclllo 1'1'\J•ra le rer i le cu i sin stata applicnla la sultt ra primari a. A ta le scopo egli applica l'sirolo in J>Oiver e per mezzo d•·ll o Ìt l:-ufllallore di 1\.ubiet·l"ke. Del re~ lo non lo ha adoper al o :::ntt" allt·a rorin'i. lJnfl pat·Licolare pt·opl'iel.à vanla ~giosa dell'aitolo par e ::ta 'TUPlla di no11 avere l a be11clté t11enoma azioue tossi ca. C. P.

O. 1-:LO:-:. - Alcune ferite dl sold&tl spagnuoU. tra/h/alt fiir Chir., 11. ~8 , 1890).

(Cen-

:-;elt'n"J"lnl c ~I o t·ia in N ol'folk, Elon curò alcuni soldati !"pa;.!lluoli f<>l'ili, i qunl i ,.i l'urllltO condoll 1 coiiH nave-ambuIAIIZa. Solace dop0 la hnll<~glta d••l 3 luf!l io, elle fini col la cii!'lt·uziont· clelia ilulta dell'ammiraf.!'ltO Ce1·vern. La mancft nza riP I pri mo i'OCCO I'i'O :"IIJI C navi dA !!llel·ra !'pagnuole, il ratto

lUVlSTA DI 'l'ECNICA l<~ >II':RVIZIO ~IIW I CO MI L ITARE

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che mol li fe1·iti er aoo r• ima::~li p•·r ot·e ed ore 11ell'acrfua con ferit e lacere e colle carni dilaniale dalle sc!Jeggie di bombe ful'Ono lu causa prima di mollissi mi rasi di gl'ner ale inrezione. l n dirello contr asto cou queste lesioni er ano le fa t'ile II Plte di pro iettile Mauser , ptesenlale dai soiJali delln fan teria americana. e vi contt·a;:;lHva pur e la l or o sollecita guar i gi one. I fer ili spagnuoli, i quali per la III Rg~ i o r· pa rte non pos~edeva no che la sola veste rln nnllP ch ramata Pajamas e che era IOJ'O dislribuitfl a bonlo del la .'-; o tace a m m;dn r c,no 11 nel 1e di febht·e mnlaricn . Essi e1·ano qun~i tutti ~rov;~u i sui :!2 o 2:! anni. Tt·a i ca"i piu irn por lanli olrertici dAlla ~tatistit-a son dn menziorm r si una frallur·u sclreggiatu e cOm}'licAla deliA pnr. zione su per·im·e dello stern o. A que~ la fntllum srgui 1111a grave dispnt:!n >-pAsmodica ed ur1 loreico!lo dP"tr-o in !'e~nilo a disloca:>:ione dell'articolnzioH•3 sler·no-clavic-olAr c•. In se~ui to per ò In fcri tn rniglinrù e pr ocrdelle n g nat·igioue. Uu pr oielli le d'ar·liglieria e:<ploso CO!'i vicino ad 1111 fuoclti ;:.tn della Oqnetlo, che egl i dal CllflO ai piedi JWesentava ovunque l'egni di aziono dlt'Plln ch'Ila po i ve t·e, m enll'e cl 1e come pt'opri e lesioni di con tinuo egli non presento che una p iccola lacerazi one n l sact'<• ed uw1 feritn t •eneLntnle all'art icnlazione del g inocchio. L a m cw te avvenne !Jer piernitl, per e~:-ersi tentato il trAL· hunf'ntn con:<er•vttlivo della fer·ila g-1à i llfella . Un caso di frattura com plicnla e suppur ata delt'oml't'O e dell'ulna all'arlicolaziOIJt' del g-omilo e accompngnala da al lt·e h..sinn i , in ca nsa delle pessnne condizio ni g eu entli Jel t•azicnt·~. uo n permi se all.r·a cura ch e la conserv ativa. e d<•cor·:<t> a g uuri ~ionc . l noli eiTelti di colpi vrcini dt~i moderni peoiPl tili u pic·colo eal ibro ed a massin 1A r adcnza :-nmutos;;A avv~ nulA a bodn della nave 1/tt r crcrd, furono uccisr rl<tlle sentinelle, c he ,:;pm·Arnno quas i a lwuci11 pelo. Un fuochista ri cevelle uu col po d'm·,na dn l'unco itt ,·i•·i· uanz(l del gr·ando l r o<.;;1 11lere, ri S~"IIIendo per I( IH'sla ferilA vinlenli dolor·i nlla pittrtla del piede eorri><IH•Itdeuln. Sicc(Jille nen n c he l'esame della r egione ftJ l la colln l'll<hOifr Sfìtt 11011tgeu non diede 11 scol't·ir e cn!'ia alcuni'! cl1H ::-1 pote,.::e ::;lll'l'flrre In C~IU S6 di quei dolol'i, fu HIOI1leSSO che il trauma 8Vl'SSe inle· re:<:sn Lo in ' JLHtlclt•: mod11 i l neJ·,·o ~randè i;::c:hialico. Si videro i1 1 q uei ft·ri li :<p&l:II IIOI I in f<JII't:ial 111ntlo i ravort·· v oi i effetti d ~ l buon traltnla lllr>!llo e dt:'IIH niÌillenlllziniiP. In

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RIVISTA DI T EC'~ICA E SERVIZIO MEDICO MILIT ARE

'l nn le dnpprima er a assai SCIU'SS, e molti di essi, non astante

che n ve~!':ero perduto un arto, lasciar ono l'ospedale in condtzioni di snlule m olto miglint·i che quando uscirono d>J Snntiaf<O . C. P. M L"J.t.t>ll, nHI ~)!io re mr dic.o. -

L'influenza esercitata sull 'orecchio dalle fortl detonazioni 4 ' artlgllerla. (Deutsch. militiiriirzt. Zeit., n. i, 18H9).

Dut·anle un co t·so d'esercitazioni di tir o eseguilo in J itterbog dalla scuola d'at·tiglier ia a pierli, MiJ!ler esaminò per due giorni ~l i uomini addetli al servizio dell e bocche a fuo co prima e dopo gl i spari. N el primo giorno esaminò 21 uomini, dopo fa lli 90 col pi con cannoni di beonzo di 9 centimetr i con cat·ica. di chil o~ r. 1.(; di pol vere senza fum o in fo~? lielli; al secondo gior·11 o 30 uomini dopo :-o colpi con cannoni da 12 centimetri (caricn eli 4 chilo ~ramm i) e 50 co lpi con proi elltli di acciaio nichelato lun ~hi 15 centimetr-i(cat•tca di 4chilogrammi t: tutti gli individui. !<ccondo la pre:ìcrizione in vigore, portavano ova tta nelle or ecc·hi e durante gli spar i. Delle 102 o t•ecchie vi ~ iLate, in sci casi l'esame della mem· brana del timptiiiO fu impedilo dalla pre~c nza di cerume ; d e~li Al l ei !)6 si ri scontrar ono not·mal i ~oltanto :l4, 62 mo· stt•a,·ono co rru ~am ento e intorbidamento della membrana, cicatt•ici e ini<'7.ioni dei sin goli suoi vasi. Dopo eseguiti gli !<pari, non si ebbe a eiscontrare alcun che di diverso dal re(H' rlo precf>denle in 52 casi tra tutti quelli cioé che, m eno t r e eccezion i , pt·esc·nta vano al primo esame l"oret..cltio i n condi7.ioni normali. N egli altri 4-4 casi et·avi aumentala vascolar izw zione, alcuni vasi congestionali in maggiore o minor gt·ado, e in sette di questi si trovò anche emorra7ia iuterstiziale del iA rnembran a. Pt·esentavano poi una iperemia a ccentu:.~ta in m odo speciale quelle or ecchie che prima degli spal'i avevano at wSLt·alo corru ~amento della m embrana ed i niezione dci vasi . N on si è potuto constatare una diminuzione quanlitativa dell'udito. Tan to il diapason basso che quello allo eran o ud i~i da lutli prima e dopo sparati i col pi. I nvece si constatò un ab bas~a me n to rJuantital i vo dell' udito in un certo numero di casi. La dm'ata dell a perce zione del diapason C a partire dal v~>t•li ce si lro vo dopo gli spari abbJ•eviala in 40 uomini. 26 orecch ie m ostrarono una dtminuzione del campo uditivo per il

RIVISTA DI TEO:l\TICA E S ER VIZIO M. EDIC'O m Ll'U RI':

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parlare sottovoce, e ciò pr·ecisam ente ~i "~"' ificr\ senza ect:ezione in quei soldati n ei quuli nlresnm o p r•rmo d<';:di :;pari la me mbran ~ del l im pa uo li O II si pr eserlla\ a irr cond izion i uffatlo normali. M an('tt rono assol utamen te d i~ lur·bi subietlivi . L'autore non potè ver ifìca t·e CJ US IILO tem po abhifl no per du rato le suddescl'i tte alt(>r·ozio ni; lul la via ep li puù a~;.e t•ir e, n b ase delle sue osservazio11i. che f!li uomin i aoldell i Al servizio delle bocche a fuoco, P" r l'or·dinar ia l'er·ma di sol i rlu·~ anni, ben di t•aro ri::;entono da 11ni all'udito p~ t· ell'clto della d etonazione del cannone. All'i ncontJ'O l e fllle r-azi on i ~ i ri scontrar ono più spesso neg li u!Jiciali e nei st•ltu lliciali. che r egolarmente devono assister e per pnr·eceh i anni ul le e~ercila zioni di tiro e tali alter azioni sono f11nzi onal i ed antr ln miclre; ie prime sotto form a J i dur·ezzn d'udito e l'umori ~u bbiell i v i ; le seconde in forma di cor·rugamenl o ed inlorbidAm enlo della m em brana de l timpano. Dal punto di vi ~ la m eùico- mi l itlll'e, s1 Jow<•bbe ded urr-e dal fin qui del lo che g li uomi ni i quuli all 'e~a m e del l' or ecchi o non dieder o a veder·e che legger•e dev iazioni della no rmale, possono senza peri colo essere acceltali nell'a r·li glieria H piedi per il sePvizio di due anni. All'incontr·o s~u·eb be r ac· c omandabile che g li indi vidui destinali a per·corTer·e una ferma piu lung a, come g li al lie vi ulliciali e soltulliciali, veni:-;ser o rifiutati dal cor·po suddetto qual or·a presentas>:er o le alter azioni di cui si f.. fatto .par ol a. C. P.

RIVISTA D'IGIENE GuTr ERREz.- Nuovo contributo intorno all'efdoaola del •lero Solavo contro la pu•tola del carbonchio ematloo. - (Gau. Metl rl i T or ino, 29 ;.:in;!11u 18H0).

L ' A . espone la st orin cl inica di 5 ca!';i di infe7.ione cflrbort· chio s a , nei qu a li fu us ato il s iero Sclo vo con eP-ilo di g uArigione . l f&tlì piu salienti osserv ati in seguito all' u ~o dellfl

RIV ISTA D' lGIE~E

iuiezioni curali ve fur·ono: rl rapido ri pr isti·narsi delle normali COJJdizioni geu e r~l i. il pronto dileg-uars i dell' edema, lo ~p icca lo r ialzo d i tempc rutur'a conseculi,·o a lle iniezion r di s i ~> ro pr·a ticate du r·aole la lese in cui fe r ve la lotta rra i germi dPII'inf,..zione e l'organismo umano. e la inalterabilità dello stato ter mico nei casi in cui si iniettn il siero l~ssenclo gui. s penta l'i n fezione. t,; n fa tto de$!110 di nola i-> che nei casi nei quali la pus tola fu pr-eceden temen te tratta ta col bis tur•i e coi caus tici si e bbe te nace l'er'sislenza dell'edema n ei tessuti cir costanti. Si os~e rv ò in<,ltre cl•e negli i ndi vid ui tr'alta tr localmente con m ezzi ch irurgie•, s i c.onsprvaro no, dopo g uarig ione, le tracce evi· denti del l'in fezione s ubita, mentre nei cas i n on pregiudicati oia cocle!'li inte rven ti cruenti, no n r esiduo che un ins ignifi t,allt•ssima traccia della precedente l e~io ne cutanea. tè. La profllasd 4ell'aloooU.mo nell'eserolto. - (A rc!tioes de Médecine et pharmacie militaire, luglio J899).

V 1R Y. -

Non tralla l'a utor e in q uesto s uo lavoro delle co nseguenze funeste dell'alcoolis mo acuto, che rientra nel dominio delle pene disciplil1l11'i e delle leggi comuni, ma di quell'alcooli:>mo cronico, che •3 pro fonda m ente intìltrato nell'esercito francese, come del resto nella Francia tutta, la quale gode in questo m omento un triste primato fra le nazioni ci vili, per ciò che riguardn r incremento di questa vet•gognosa piaga sociale. Egli inte nde av visare ai mezzi per combattere questo llagello, che ogoi anno miete parecchie viltirne tra mezzo ai soldati. Comincia dul passare in rassegna le varie società di temperanza e di a s tinenza formatesi in Svizzere, in Ing hilterra e in Germa nia , uon cl•è i tentativi fatti in Francia, finora iso· lnti, e con esiti incerti ; ma eg li non crede possibile e non !'Ìliene desiderabile che l'uso dell'alcool im dosi moderate venga completam ente a bolito. Anzi non è contra r·io all' idea che si debba distribuire giorna lmen te un po'ùi v1no, o di altro liquido ferme ntato, ai soldati che vengono soLto le armi, giacché la soppressione di f'{ ueste beva ntle in coloro che ne avevano pt•ecedemenle l'abitudi ne, quando coincide colle prime fatiche del servizio

RfVISTA D'IGIENE

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militare, ffi(jlte le r eclu te in uno stato di e\idente inferio rità; l'iconosce inoltre che in qualche circostanza speciale una disll'rbuzione s traordiuaria di viuo, o d'acquavite, può g iovare a rialzare il m orale di u na truppa sfi nita dalle fatiche e dalle pri vazioni. Del solda to egli vorrebbe du nq ue fa r ne un temperante, non Ull as tensioni!lla. Gli inglesi sono fra i più caldi patrocinatori dell'a s tinenza totale. Basandosi sopr·a s tatistiche fatte nelle I udie, il gener·ale Collette afferma che in un'ar·mata d'as tensionisti le mancanze sarebbero •·idolle a l terzo e le malallie al dedmo. L'autore ri tiene fJUeste cifre esaget·ate, o per lo m eno dovute a circostanze speciali, date dai climi caldi, e fors e dalle quantità enormi di alcoolassor·bite dai no n astensionisti. Ven endo ai mezzi pratici per coutrollare i danni dell'alcoolismo, egli raccomanda in pr imo luogo la sorveglianza minu ta e intelligente della cantina. Non è facile, come parrebbe a pl'ima vista, conoscere il consumo esalto dell'alcool, giacchè i cautinier·i hanno sempre lullo l'interesse a m e tter in mezzo i superiori e tener di mano ai soldati, cda ndo questo loro vizio. La vigilauza dovrebbe inoltre estenrlersi più ancora allo qualilà che alla quanlità dell'alcool, g iacché è notissimo comE:' la maggior par·te delle volle l'acc1uavite sia fatta con snstflnu:: noci ve. Ma da quolche tempo a c1uestn parte l'ac(juavite propriamente della ha ceduto il posto a una quantita di altri liCJuor·i, che variano l'uno dall'al tro pel colore, pel gusto, per· l'odor·e, ma che banno poi tutti lo !!'lesso substral.o e che Lutti possono riuscire ugualmente danuosi. Ed t> a ppunto la troppa varieta che rende difficilissi ma la sorveglia nza . P o trebbe sembra re pratica la m isura di autorizzare nelle cantine solo la vendita delle bevande fermentate , e proibire quella dei liquori spiritosi. Ma il soldalo non é sempre l'inchiuso n ella caserma e può ber e nelle ore dell'uscita a tutti gl i s pacci che incontr·a; e fra la cuntina , anche imperfetta· mente sorvegliata, e il mer cante qualsiasi di vini e di li(juor·i l 'a utore non esita per dichia ra rsi favorevole alla cnntinn. L 'esperie nza ha dimostra to che qua ndo si è fa tto il te utativo, i n nome della moJ·alità, di sopprimere le case di tolle· rau:-.a ci si è trovati di fronte ad una prostituzione piu estesa e PJU dannosa, perché non rlisciplinata; lo stesso succeder e bbe per l'alcool. UnA mi surH pr·ecauziona le molto g iove· vole ~ que lla di pr-oibire rormalmentc il c:ommercio dP r venditori giro va .,.. 1 · 1 . . . .. . . .,... 11, c 1e so~1rono segurr·e 1 reg g rmenlt tn ma rcra,

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RIVISTA D'IGIENE

e di pi'Otbire sever amente qu81siasi acquisto non ftllLO dal cantiniere. L'alcool 1·iesce pa1·ticol a•·mente dannoso a digiuno e nelle ore malluline e in questo !\enso non dovrebbe esser diflicile prendere dei lll'ovvedimen t• acciocché la vendita presso il cAntiniere siA limitHta ad alcune ore dellfl g iol'nata. Una tra sror·rnaziont! della cantina sarebbe desiderahile; 1110 pu1· Ll'oppo diflicolla di spazio , di tempo, <li denaro rendono questa t r asformazione lenta e di fficile a compier si. i:: cer to pel'ò c he quando questa ca11lina non fosse più un luogo esclu· sh·amenle de.l icato ul bere, dove so1tunto il consumalo•·e ha diritto di passar vi qualche ora. ma si r iducesse inYece ad unR >:ala di convegno do\·e lutti avesser o libe••o accesso, dovP si trova>:ser o dei libri, l'occo•·r enle per scriver e e dei p;iuocbi per' pai'SI:l re piacevolmente i l tem po. si sarebbe l'alto uo ~l'an pas:<o nella lottA contro l'alcoolismo. L'esempio ci viene dato dall' I ngltillerra e dall'Olanda, do\'e qu<{ SI.H specie di club in vi:.ror e. T r a i vuri mezzi pe r combHllel'e l'alcoolismo nella tr uppA, ,·, stato proposto quello di affì~gel'e i nomi degli ubbriac.:>ni a lle porte delle cantine; ma l'ttutOI't\ non l'a ppr ova, temendo che un sirnile smac,;o puoblrco pOS!=<A indu•·r e uuo stato di sco ra ~<p: iamenlv, di demol'alizznzione che faccia pe rseveror~ e incallire nel ,·izio anzicltr'· indurre un miglior amento; eMi pu1·e non appr ova l'idea delle multe. La sua fede p1·in cipale s ia sul l'educazione mol·alt:l ùel soldato, che dev~ esser e condotto un po' per volla, ed apprezzare da sè stes>:o i benefici del la l t>mpllra 11za ed a temere l e funeste• conse!!uenze dell'alcoolismo. For·tunatamenle sono cessuli i tempi in cui s•r·iteoeva com e unn prodezza il ber·e smoda to: in cui il r ientr·a•·e ubbriacl1i in quartie1·e e1·a cou!!iùer·aln come una patente di buon !'ol· da to; ma molto r esta oncor·a da fare pe•· combattere specialm ellle l'alcool ismo cr•onico, che é quello domi nante. M olto si può ottenere colla parol a, colle lellure, co ll'esempio. E qui non si sapr ebbe s li~matizzare abbastanza quell'uso no11 a11c•H·u del Lutto sr adicato del ricchetto preso la mattina a di~.duno pt·irnA di pa r·tire pe1· In manovrtJ, specialmente ai Clllll pl, nel che gli ufficiali oll'rono bene spessv l'esempio ai sol· tuflicinli, e queo::ti aliA loro volta non si peritano di unirsi i11 q••e,te libazioni mnlluli ne ai lor o dipeudenli, facenc.loue map-ari pngn r e lo scotto ai pilt ine:;;pe rti, con grave danno dt>l l a d•" •·ipliua e dPIIa s-alut e.

RIVISTA D' I GIENE

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Ma sotto questo aspetto l'autore ri conosce un sensibile miglior am ento, e confida che al progt·e:.<so degli ufficiali e sotluftìciali che ogni giot·oo più vanno pet·suadenrlosi della loro missione educatrice, risponda in modo soddisfacente il con tegno della truppa. Riassumendo egli espone in tal modo le sue conclusioni: J• I nsegnare ai solùoti per mezzo di frequenti conversazioni familiari, di conferenze. di ll bt·i. di immal-{ini, di is(;riziooi, i pericoli dell'alcool e delle mi!> tu r e di alcool con altr e sostMze tossiche; d11r loro l'esempio ùella temper anz.a. 2° M igliorare progressiva mente l'impianto delle canti ne in modo da trasformarl e in locali, ove il soldato pos!>a divertir si e r ipo:.<arsi ~e nza esl'et·e obb1i gato a bere. ~· Interdire il piu possibi le l 'acquisto di alcool fuori dalla cantina. 4o Proibire la vendih:1 nelle can tine di qualunque liquor e alcoolico ferm e11tato e di>:til lato, pt·ima del ran cio della m!ll· tina, favorire al contrario, h·t mattina specialmente, la vendita di bevande stimolanti o nutritive, come caffè, thè, cinccolato, latte ecc. 5o Autorizzare la vendita th:i l1quori alcoolici nel l e cA ntine solo al momento dei pasti e durante le poche or e che li seguono. 6o Limitare il numero delle specie di liquori e acq uavite srner·ciali nella cantina, in m odo da r ender più efficace la sorveglianza sulla qualità. 7° Proibire nelle cantine la vendila dell'alcool non su ffì . cientemente puro, procedere all'e!>ame per mezzo di specialisti espet•ti , e prendere poi le precauzioni necessarie per evitare le frodi. 8° Abbassare il prezzo di vendita delle b!::vande non alcool iche o dei liquori alcoolici fermentali, elevando invece il prezzo dei liquor·i spiritosi e specialmente dell'acqua vite. 9o Esercitare una sol'veglianza rigo1•osa nell'esecuzione degli or dini dati e r epr·ime1·e severamen te qualunque infrazione, sia che pro ven~a dai soldati che daJJa cantiniera, e punire con ri gore tutte le mancanze contt·o la temperanza.

c f. La tuberooloal nella razza nera . - (M ed. Record, mat•zo 1899).

F AISON . -

È una osservazione assai comune che i nPgri abbiano da qualche tempo acquistato una g rand ~ vul ne!'abil ilà per la

RIVIS1'.A. D ' IO I ENE

llll•er·colosi; ma quali ne siano le cagioni, se un grado maggiore di civilizzazione coi t'f>lat•vi cambiamenti nel r egi me di ,·i ta, o se nuo ve cond izioni cosmo-telluri che si siano ver iiica te per fav orire la CI'escita e la moltiplicazione del bacillo tuhel'colare, e un prohlema che aspetta ancor A di essere rii'ol u to. N on vi ha dubbio che la tisi polmonare era assolutamente scono,ciula lr·a i negTi degli Stal1 Uuiti del Sud pruna della g uerra civile, ma d'allora essa ba tenuto un andamento ogoor·a cre:;cenle, fino ad ttssumer e al di d'oggi propor•zinn1 nùdirittur·a giga n l esche. L 'eredità non puo ~erto essere &SCI'itl.a tra l e cause pr•edispon enli , dala l'assoluta precedente imfiJunita drl la l'azza. Durante il periodo di schiavitù non vi fu esempio di uegr1 tuberrolosi , neanche lt·a color o che f\>S~ero per avventum destinali al ser vizio di tisici e :Senza ne!':.SU:la delle precauzioni che usano oggi gli infermieri dei tubercolosi. u· onde dunque l'invasione del morbo? L 'autore non crede ell e si abbjano ancora el ementi per rispondere ad una tale domanda, e si limita a fare alcune constatazioni che potranno in !leguito servire a far la luce sull'importante p r oblema. i o La diatesi tubercolosa predisponente alla ti si non è

co!<ì carallerislica tr·a i neri come nella razza caucasica . 2° Il peri odo in cui la malattia si sviluppa con maggior·~ è t1·a i 18 e 25 anni. 3' La l in fnadeniLe tuber·col>lre nei fan ciulli e negli adulti 11011 segue l'aumento progre!"sivo constatalo per la tuber colosi poi rnona re. -1-• Gli individui piu scuri della razza l'ono altrettanto sog gelli alla Luber·colosi che i mulatli . 5" A parità di condizioni la malattia ha u11 decorso piu r apido Ira i negr•i che lra i caucasici. 6' Le predi sposizioni ereditarie non hanno r:ra i negri U11a parte cosl importante come tra i bianchi. l " La scr ofola ereditar·ia non è stata osserval.a. Queste le osservazioni da lui fatte dopo 12 anni di sog~io ru o in Africa. c. .f. ft~cd ità

P H~TTr .

- Studi sul batteri termo8lt. - (Giorn . in.lern. delle seienze mediche, 30 giugno 18!)9).

L'autore si è proposto di ri cavat•e le varie specie di batter· i ter·rnofìli da diver·:;i 111ateriali di ricerca, e di studiarne le proprieta m orfolog•che e culturali; ha cercato inoHre di de-

RIVISTA D ' IGI8::\E

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terminare, con prove sugli animali, quanto tempo i battC'ri termofìli incoculali t•imanl:'ono in vita nell'organismo viveole. P er ricavare le specie te rmofili, e~li inoculò il materiale (terr eno di diverse prove11 ienze, ft}CCie di coni;.rlio, di cane, di cavia, di piccione, di sorcio, d'uomo, acqua della c loaca di Berlino, della Sprea e potabile, pulviscolo atmosferico, po lvere del pavimento) nel bt•ouo che te nne per due giorni nel termostato alla tempe ratura di U2•. In seguito separò le singole specie col metodo delle colture isolanti. L'agar usato fu al 2 1/ , per cento al minimo. In vece dell'ovatta, la quale lascia delle impurità, si ~·so come mezzo fìltrante la ca r·ta da filtro operando nella s tufa a JOo•. Le ~~a tole di P etri er ano messe inclinale in una comt>ra umida, e per evitcwe il rapido prosciuj:ramento dell'agar, questo do veva formare uno s triilO a bbastanza alto. Le singole colonie ricavate a 62•, dopo esser state studiate al microscopi o, veniva no inoculate su agar inclinato, su patate e nel brodo. Questi terreni di ooltur·a cosi inflciati venivano poi tenuti non più a 62• ma a ofì•-5R•. Le conclusioni di fJUeste esperienze sono le seguenti: Una stessa specie di batteri tel'!nofìli compor tasi in diverso modo in t·appor to alla rapidila di sviluppo sui diversi terr eni di coltura. Le dim e n~io ni dei singoli elementi di una stessa specie sono val'i e secondo il d i verso mezzo di coltura : le più grand i forme furono cons tatate netiP. patate, le medie nell'agar e nel brodo, le pii1 piccole nei tessuti d .. gli a nimali. l batteri termofìli non sono palo~eni. solo dànno agli animali uno stato di malesser-e durante le prime 2~ ore dalla inoculazione. Conlrat•iamente ai ris ullati ottenuti dalla Rabinowitscb, si tr ovano dei bRtleri termofìli nell' acqua potabile dell'acquerlo tto di Berlino. te.

Dell& virulenza della polvere delle oa..rme, e •peolalmente del loro oontenuto In bacUli tubercolari. - (Centralblatt . .(. mcd. W issen., n .19, ·18!l9).

BotsSON e BRANN. -

Gli autor i fecero imezioni intraperitonPali in 213 ca\'ie con della polvere raccolta in vari punti delle caset·me di cavalleria e di fanteria (fessure e superficie dei pavimenti, in vicinanza delle sputacchiere, nalle sputacchiere stesse ecc.),

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RIVISTA D'IGIENE

nonchè dalle nar 1c1 di alcuni soldati. Su 213 ca,•ie, una s(,\s mori pet' tube>r colosi dn i110culazione, e fu appunto quella i oiellala col muco r accolto dal naso di un cor azziere samssimu. Cinquaola cavie morirono per sepsi; le allre rimasel'O io vita . La sepsi fu pr odotta dagli stJ·eptococchi: '15 volle nelle caser·me di cavalleria , l O volle in quelle di fanter·ia; dal b. col i 12 volte nelle prime, 2 volte nelle seconde. ti: degna di nota la ft·equenza del b. coli nelle caserme di ca vaileria ; il che deve allribuir·si al fallo che i soldati di caYalleria si lroYauo in intimo con t atto con le l'eci del cavallo. Non é assodato se la cir costanza che una sola c;Fia mori di tuber colosr, debbn r iferii·si a mancanza di bacilli tuhei•col aJ•i nella poh •e1'e dell•· caser m e, oppure se le aiLr e caYie siano mor te tr oppo presto per al!l'e affezioni.

E. T.

Ball'lmportauza della rloer.oa del gonooo.ooo per la profllaaat della blenorragia. - (Rioisla d'i·

Zmot.t A. -

{lierre e di sanitit pubiJlica, 16 J!l'II Ilc-1in J>l9H).

Dalle numer•1se n"seJ·Ynzioll i \'l'<llicnl(• su que,.;tl) iml'"l'· l an le nrgonwHIO. l 'A !t'Ile le segue11li c<>IItlusioni: t• l'e~ume clin icu è spessn iurel'ln per l11 diugnosi d~lln blenOI'I'ugin; sropJ·utull(o uellP fol'lllli'. Cl'c•ni che, e deYe eS!"l'l't' contplel« to colla t·ice1·cu miCJ't~:>cnpiC<l dei gonococchi: 2• l'esn me delle prnslitute in l'll jlJ.lul'IO nlla profiln:;~t delln bleuM'I'ìlj!ia, corne >lll•~ >m li' ispezione• delle mucose \'fiC0 effìcnt:e poleii(!O in quesl•l n1ndn sfu(Itr•t·e il 40 l'· 100 c·il·cn di rlt>III te iufel late; 3' è 11ecessm·io che lill11o i l medico \'i!-\ilntm·e, q u<~ ul" il med•c(1 dei di~peu:::m·i eellici e degl i nspedul i, llt'irnn di rhchinr:lt·e In don1111 unmu11e òn ~ntuwr en si accerti dell' ns· senw ilei gonococc hi pr>l' m c•zzn dell'esame micr o!'copicn; 4' In tl'cuicn di questo essL•n do semplicissima, non J'ni't·ebbe vi dnYe:;sel'O essere difficollà Jlel' l' im l ~<lst ziOi t e :-<tHI Ctbhlig-atnl'ln t•et• leggl' o pe1· re:rolnlllentn; s• a11che uella clieHlelè• pl'iYnln, u u medico non douehltt> dic;hinrar gum·ito un IJ\eJWlTH;!ico se• urH• dopo l 'e5ame mi· cro;;C(II'ico eh e uccel'li ln sCOIIIjlfli'><H dei gonococchi; t;• uelle niel·eLJ·i ci questo esa111è, toi iJ•e che nll'urell'}), 11lh1 c:et·,·i(:e utc'l'illll, nlla m~iua, ai dnl l i e>:c:·etoJ•i delle ghitwdnle dc•\ ll; ll'lOl ÌIIÌ 1 deYP. e:;le11Òl'l':$i i\lll'ill' n\ 1·etto.

RIVISTA D' IGlliN F:

8!13

T ètl i <:nnclt.si.,u i l'ut·t,nn i l t·i:-l'l'u;.;i n , del le qunli 4:3 pnl'ltW&n() inv ece aYidentemen le il frnttnt o<.:t:l) cr,:=;i rli sl t·i l•uilo : i n 2;) nell'ut·el nt, in 21 uelln. Cf'rvi ce ul f'riun, itt 8 uel la vngiun, in 3 ll l'lln :;bocco di'Ile ghiand• •le del Ehu•lt)lin i, i n 20 nel t·ello. I l ntelndn !Jet· la eit:et·•.:a dt> l g ..tult·m·cn è al •hn:;ltntzn "e mI o/ i ce: enn un ftgn stet-i l izzH !o a:tn lìntllll l!l si J'l'ende i l sect·el0 ltOl'mnle delle tt tll t: tt!"e di dette t·t>.d< orl i, !n si pm·tn s"l ~~'n u11 ve t t·it tn copt·i·O!!g<'Li i doY•· ;;i .li,.teude eoll'n!-!o di p·nl i un , o s i schinct:ill co t t nltt·o Yett·illn: f(IIÌ IJ( It si ln:-<ciu e«sicn t·e ~ si p Hssa ltt• volle alla fìtllllll1<1 . I n <fllilltLO n l itt cOI~tt·nzi one. è rre fer tbile usm•e il m elfl do J i :lrtp)'i tt coiOl'(lzione pt·oposlo d t\ SchiUz. l pt·epnrnli sui COJ'l'HOggPlti si mP.ttCliiO per· 5-10 m i ttUli 111 uno sol u:.:ione fi ltr a ta ft·erlda di bl•·u di nw ti lt·r re iu a eq uo- e~wbolt ca nl 5 p. 100 ; si laYnJ ul q unt<li i11 ncqua, si in • m er·~o no pe1· un momento, quan to flé(;O t'l'e pet· co11tm·e fin o n t1·e, itr acqua noeti<'a t5 gor·cie d'11cid0 ltCP I ico i ti 20 !-!••cri e d'ncq ua •l i!'l d lnln), ed 1111 rnediHilltnell te si lnr·nano a lavare i n n<.:qua nhbondnnl e. l pr epnrnti cn»ì decolom l i si ri <.:olorall<J con unu snl uzio11 e <lCCJ UO>'I\ di safr11ni111) n>ol to dil uih-1. Si fn ng it·e per poco tempo (20-30 seco11di) e :;i illler r oml'e i mrnedintam eHte quando, g uardnndo i l pre1•1H'Hlo lava to 111 ocquil su una super ficit:l IHnrtca, si rico11 osca appet ta In colo t•azione , si a!"ci uga quindi i l w epttr·at.o e si c lriude i n halsamo. te. rileu u ll~ i mmuni

Baollll tubercolari nel burro del oommerolo. - (Deutsche M ed. Wochen scri(lè, p. 5·1 8!J9).

L IDJA RABINOWtTSC JJ. -

L a g r ande i mportanza i gienica che ha la constatazione del del bacillo tubercolare nel burr o del commercio ha spin to mo ll i osservatori sulla via di tal i r icer che e giA si possiedono r isul tati o tte nuti in impot·tanti isti tuti di Ber lino quali l 'isl ituto igien ico uni versitario, l'ufficio suni tal'io impanale e l';slituto per le m alatti e inf ettive dit•etto dal K och. Obe r miiller tr ovò che su quattor dici campioni di bur ro da lui osservati il 100 p. 100 conteneva bacilli tuber colar i vi l'ulen li. Va notato per ò eire tali cam pioni pr·ovenivano tulli da un unico mercato, per cui r ester ebbe alquanto i nlì r malo il valol'e assolulo dei ri sul ta ti. Più attendibili sono i nvece i dati ottenuti da Petri dell'uf· ficio imper iale, il quale su 102 campioni ne lrovò il 32.:3 p. 100

RIVI~TA

BJJ)LlOGRAFICA

contcnf!nli hacilli tubercolari, m entr·e nel 52.!l p. l 00 era no constaLA bil i bacilli similtubercolar·i; •1uelli stessi sui qullli K oc h ha r ece11temente r i chiamalal'allenzione degli =-ciem.iflll. HIJI·mann e M o r-~e nrolh l!'ova r ono su IO campioni il 50 p. 100 di mfl'lli dt ·l hHc·i!lo tubercolarP. L. R. p1·aLicò IIUnlel'Ose ricei'Cile nelrislituto K och e m entre rann u scor:;t> non avP\'8 olt~ 11ulo che l'isu ltali negativi, eb!Je inv ece quest'ann o ad o::>se1·vare. che tr·a quallor dici cam pinni rili nt ti da quattor diCi divct•si spacci un0 da"a luo ~o in modo indubb1o a infezione tuber-colaJ'e m ent re tra gli altri '(Ual· cheduno provocn va l e le"ioni Jovule n l la pseudotubercol osi. SHguendo le vie tli dill'usioru• tiel bu!'ro dalla >:ua or igine nei vnr·i punti delh1 cittll l'autor e pot è con::;talare come in O)!nuno de.!.!li >:p8CCI S<'COilda ri ll'0\'8Va"'i bllr-1'0 iu fe llo lubPt'COlAr e. :\ on puc'l !'>fu)!;:.rire ad Al cuno l imporlanzH cìi un tale r epe1·Lo c·ow1.H'OV811Le qua11t0 va>:tll pcl!"!'l.l essc· r·t>. la ·llli'usione dr! hacìllo Lu h~> l'l.:c\lu r-o l'er· IIIP-7.7.•1 clt>l hu rro.

F. C. M.

RIVISTA BIBLIOGRAFICA Le nevroal rispetto all' e..rolto ed alla giustizia mtlltare. - (Nnpnli, 18:.l!l, librt>ria Detk en e

L. ScARA:-10. -

Rot;ltnl , pinun Pleb isci to) .

E uun si u•lit, di medici na legn i ... , che non pui1 nn n e~st' l'8 uc·coltn con pl RCe r·~ da •ruanli s' in lc>res,.;Hno dell'ttrgo mento. Ue!'<"o - come l'auLot·e si e;: prime ~ 6 in Le·!'O n faci li tar·e 111 cng111Zlf me delle ne v r osi n ei mi l i tnri per la >:o l uzione d e~ li irTifJ0!'18nli pr•nlJiemi, ch e ne r.or1seg-uono, sia uRI l ato giudi· z•a•·in. siA ùu qu ~> llo della elirnilwzio ne •lalle fil ,~ dello t·s~r cito d1 eJ,•rncnll non <•dalli n JWr·icolosi. Trnllnnd•J della itnpO!'la nza del l•1 nevrosi nel l'escrcil.o " delln d ill ic" lll\ ò ... l loro arce rl<llu ento, tna'-~ im ù dt>lle for·rne late n ti (1111 pOl'lfliiW e tlilliéol l il I!Ì;ì da LI· m pu r ic•mosciule d~t i compel•·nt1 i n maL<' I'18 , l'autor e si propc)ne di r•ic,•rcal'P .;p ;;:i può ::;lRIJil1m una esalta diugno:-i ol.Jhielli va dd le slesRc, bllsuud(Jl'i, ollr'P cl 1e sui sintomi di si<..uro valor e, su altri elementi di pnri sicurena, rnpnc i di rirlut-re al minimo le dtf· lirnllu tlÌil;.!llfl!'lÌdle e la prevellidorw alla siloulazirHlt}. A !n)p uopv ('!!Il r i vol ge le l'Ue in<lflgint nrl campo scienliliCQ, 111

R1 Vt;;TA 'BIBLIOUI1A k'J C,\

quell o statistico a r~go lamentt-~t•e pel' t·iconoc;cer·E>, stabil ito il conc;nllo a ttua i~ scienlifìco ri sprtlo alle nevrosi, quali ::;ono i sintomi ubbietLrvi rHlll simulaiJil i delle tnedesi me. quali l e al terazioni del car·nUer·e psiclric.:o, qunli gl' i11segnam ~ nti, chP si possono desumere dal i ·~ ri ,:;ullflnt.e sla tislic he e dal la noziorre circa le disposizioni re~olaru e rrtari in vil.tol'e nell'esercito nostro in paragone cli altri eser·citi str anieri. L'nutor·e inoltre vuol e s tudiar!'~ In conelflzio 11e tra degenemzione fìsicn e mor·ale pet• dimostr·are l' i 11 ti mo rappor to tra le 11evr·osi e l a delinqu~rrza militar e. Ricorre perciò agli stnhilirnt·nli milif.ari di pena. e t•icer·cArrdo in alcune compa~11ie Ji CH I'Ct>rali, di •·eclusi e di di->ciplina la r·eciJiva e lt-~ precocità nel delrlto in r a!'lpnrto nlla drgen er11zione, c red e poter ammetter e che nell'ambiente mi l itare l e conda nne riportate pr·ecocemente, pri ma el i ve11 tr e solto l r. ar·mi. le r·ecidi ve nPfla col pa, sopr alulto la r·e cidivfl specilìca ed iter ala, po:-«0110 \'aìere di g uida ef'ficace per sc:nvr·ire le alt er azioni e~po~le. in modo da fondarvi un sicu r o e eornpl essivo pa r ere medicolega le. E precisamente dal punto di vr sla della incnrr·e~!! i· bililil ostinata e dèl nunwr·o dt> lle conda nne l't~u lo re ~ceg-lie 30 individui appartenenti Ai l>uddetli stahili mr nti di penn, di cui ripo rta con dil r~e nzn scienliCìca le slor·i e c linic:he cd il J'rsullaLo dello esame >:oruntico·funzionalc, di m nstr·an do 'lliAl e abbor,danza di dati po;:c;iuvi pre-;entano p;~t·eccfr i di e,:;~i, rprando l e i ndagini si e-;tcndarrn alla fami~lin, al pa!'\sato fì si~> log ico e patologico, alle tendenz,•, Agl'il"lillti . Dal complesso del lo sl11dro, l'allo l'uutor·e conclude elle non par o-! dehba r iuscire di llicile la diagnn>"i del deg<.!neruto, da cui deriva il nfw r·osico, fc>n.Jarrdola di pr erer·t:rrzH su dati ohhiellivi, conisponde uti Appuntn all e e,:;igenze della prulica militare. Egli, s tudiando pur e l'intlueuza rl el l'onlbiente mi litare eome eventuale momento etiolog-iro od anche !>n 'tAnto occa~ i nnale r·ispello al l e rrevro~i , df!duce com e sia i mpr op t'ifl la pt>rma_ neoza n elle file dello escl'cilo di tulli quc~l'indiddui non aclalli alla vita in comu11e, c lassificali tr·a i degener Ali fì;o;ici e mo rali, e come sia r e>"a Hrce:-;<;ar·ia lu eli minazione di coslor o, pnlerrdo essi Appot'tRt'e il los:;ico dell'esempio, dr! co nla ~io, dAl peeicolo corrrr rn e e va lendo a prol'ana r·e la cl i" i!':a ed e!';por·Ja al r igor e dellx gi ui<lizra. L'autoJ·e p r·opo n e i se~ue nli pr ovvedimenti, che egli l't'ru l:t sir.uri e di fac! ile attuazione pl'atica: J• studio pr·evenlivo e so rv e~lianz11 (affidata all'uffìc iule med ico) delle r·eclute corr

r 8!JG

NOTIZIE

pl'eceden ti di condanna e di r ecidiva; 2• obbligo del l'arel'e del mrdrco in lu tti i casi eli lr·aRferimP.nlo dei militari alle coml'ag11 ir di discipl inq ed io quelli di ritorno al cor po . dopo s<.:o nt<~tR la pena; :3° modtfìcazione dell'el enco delle infermità i nabilitanti al servizio, nel senso che m entre consenta un prù l at·go appn•zzamenl o di tuLle le fo t'me di nevrosi, questo ~ia ;;empre su;;sidia l o riAile necèssarie garanzie; 4' non ammissione nell'esP-r cilo dei delinquenti precoci per condanne t·iporlate gii1 prima di venire solto le ar·mi (non pet· colpe lievi, ma pet· alcuni r eali, sopralu lto di grave violenza con tro le persone), o di recidivi e m assime di recidivi specifici iterali. Il dott. Scarano ha fttllo un lavor o accur ato, diligente, ori· ~ i11al e in alcu ne parti, portando anche un valido contributo nll'at'gomenlo della delinquen za nell'eser cito. Questo l ibro m er i ta di esser pre!"O in considerazione dagli studiosi , ed al lfiOYane autore non mancherà cet'lo la soddisfazione di vedersi l etto e giustamente apprezzalo. cq.

N OTIZIE llledaglia 41 lllorgagol. Annunziammo già che, a cura di un comitato cos tituitosi a M ilauo, e pr esieduto dall'egr egio dottore Sorfìantini, fu scolpito e dounlo alla scuola medica di San Tommaso di L ondra un busto in marmo di G. B. M or gagni. Ora il comitato è venuto nr·lla deliberazione di <!O niare un certo numer o di meda~lie in bron7o, non ;;ol o per distrib uir ne l'Il com itato in gl ese pr Psiedulo dal pt·of. S. Shattock, ma per tutli color o eire ne voles!"Ct'O far e acquisto dalla C8S8 del cav . .Johnson, in Milano (Cor so di Pot•ta Nutwa, n. 15). Il prezzo stabilito è di lire 5, prezzo che si può ben dire mi· uimo, per ché la medaglia ha un diametro di 70 m illimetri e costituisce un pr egevole lavo1·o anche sotto l'aspetto ar·ti!:'l ico. Il Diret.t.ore

Dott. F. L ANDOLFI, colonnello med ico ispettore. I l R edat.t.o r e

D.• RtDOLFO L ivt, capitano medico. GIOVANNI

SCOLAR1, Gerente.

unn~lont~ue. :- \)ella cura degli ascessi tubercolari, sjntomatici o no

d1 alteraz•om ossee. . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 860 ~u!l'eziolologia e sulla cura chirurgica delle varici degli art• mfer10n . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . • 86~

Kraem~: -

RIVISTA 01 OCULIS'l' ICA.

Anoeluc:cl. - Sulla neurite uriccmica acuta del nervo ottico. . Pag. SOl Neusci!Uier. - Influenza della narcosi sulla tensione oculare . • 863 PylkoU. - TrRttamento del tracoma. . . 864 Aschhelm. - La transfl ss.ione dell'iride. . 1!65 Hqel. - Daltonismo e sua diagnosi. . . 866 Parlsottl. - Nuovo perimetro registratore . . . . 867 Trantas. - Casi di emeralopia essenziale guariti co n l; ingestiÒne di regato nl montone . . . . . . . . . . . . . . . . . . 869 RIVISTA DI ,,NATOMIA E FISIOLOGIA NORMALE E PATOLOGICA.

Plgnattl e Bacoaranl. - Ricerche sperimentali sulla tossicilà della samiva mista di individui sani ec1 ammalati . . . . . . • . . Pag. ll70 D'Evam. - Sulla runzfone del m. stemocleido mastoideo e sul movimento di rotazione e flessione drl capo . . . . . 87t RIVISTA DELLE MALATTIE VENEREE E DELLA PELLE.

CaldeNIIItl. - Ricerche ematologiche nella sifilide costituzionale recente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 87\1 Kllppel ed Aynaud. - La paralisi facciale zosteriana. 873 llichallow. - Operazioni sui sìUiiticì. . . . . . . . . . . . . 874 RIV ISTA DI TEIIAPEUTI CA.

Macgregor. - La paraldeidP. nell'asma . . . . . . . . . . . . Pag. 875 Fltz.gerald. - Trattamenti deli a febbre maiarìca colle unzioni di creosoto , . . . . . . . . . . . . . . . . . . ! 876 Bufali ni. - La peronìna : nuovo anestetico locai 6. . 'd77 Gehrlg .. - Trattamento della i11eridro.~i dei piedi colla rormahna 878 Macgregor. - Il chinosolo nella tubercolOSI. . . . liSO Schiel•. - L' ittiolo nella tubercolosi polmonare . . 118t RIVISTA 01 TECNICA E SERVIZIO MEDICO MILITARE.

Leaser. - Sull'antisepsi in guerra. . . . . . . . . . Pag 88! Elo11. - Alcune ferite di soldati spa.gnuoli. . . . . . S81 MOllar. - L' innuenza esercitata sull' orecchio dalle rorti deioo'azioni d'artiglìerìa. 884 RIVIS!A D'IGIENE.

Gutlerrez. - Nuovo contributo intorno all'efficacia del siero Sciavo contro la pustola del carbouchio ematico . . . . Pag. 8~5 Vlry. - La pronlassi dell'alcoolismo nell'esercito . 886 Falson - La tubercolosi nella razza uera 889 Prtttl. - Studi sui batteri termuflli . . . . . . . . . . . . 890 Bolsson e Brann. - Oella viru lenza çlelia polvere delle. caserme, e •Pecialmente del loro contPnuto 10 bacili tubercol a.r1 . . . . . 891 Zirolla. - Sllll' •mPortan.za della ricerca del gonococco per la proft49! lassi rtella blenorragia. . . . . . . . . . . . . . . . . Rablnowitsoh. - Bacilli tubercolari n ~l burro del commercio • 893

RIVISTA BIDLIOGRAFICA. soaran-o. - Le nevrosi rlsp()tto all'esercito ed alla giustizia militare. Pag. !19' NOTIZIE. Medaglìa. di Morgagni

· · · · · · · · ·

. . . . . . . . Pag. 896

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Importante pubblicazione È uscito il

CONSULENTE SANJTARIO GU l DA

PRATICA

PER CURARE LE MALATTIE IN ASSENZA DEL MEDICO DEL

Capitano medico T. VIRDIA li " EDIZIOI\E

Il Couulente Sanitario è io ispecial modo indirizzato ai prore~i6 della ~?<cienza medica, che possono trarre tutte le norme nt>_ces1~~ per pr·ovvedere in casi di urgenza alla propria ed all'aUrut sa ttié Con inappuntabile chiarezza sono in esso esposte tutte.~e ~~':ono più comuni, rli cui sono indicati i mezzi di cura più fac•. 1• 1 io. trattate le malllltie d'indole infettiva: malar ia, ileoltfo, dtss~n~~~~~ febbricola, d i./t eri te, colera, reumatismo, morbillo, ecc ..ecl!.,. q ecc dell'apparato respir atorio: laringite, bronchite, polmontle, t'dl 31; ecc.; dell'appar ato dirigente.: stomatite, attgina, imbaraz;o ral{lie maco, catar ro intestinale, ecc.; der sistema nervoso=. neolla v~ i.sterismo, neura.stenia, ecc.; quelle del fegato, dei rent, rle e sifl· SCica, degli OCcbj, de~Ji Orecchi, dellA pelle; quelle venerere varie liti<;:he! ecc. Co.n speciale C?~pelenza ~oi . so~o tr~tta.te ratture, les10m tr aumatrche, come, jertte, contuswnt, dr.sto rstOMb[atiecc. · morsieature di oipere, di serpenti oelenosi e di cani ~r ra. 1 6 corn: ed in apposita appendice sono esposte cognizioni uttlrssnn~ti 6 su plete sui .filtri da campo, sulle a.~ fissi e, sugli aooelen~me Infine tanti piccoli mali che spesso affli ggono il no-s tro or gaotsm 0i. lie ed vi sono gli elenchi dei medicinali che occorr ono alle /8 ro~e con ai via~giatori, e pet· ciascun medicamento vi é note te 8 ed~t.o di la indtcaziooe curativa e il modo di usarlo. Il libr o è corrstato ri· numerose e nitide incisioni. Il Con1ulente S&DltarlO . li scienconosciuto dai più autorevoli giornali d'Italia, compr esr g titìci , di utilità pratica indiscuttbile per tutti.

Vol. di 416 p11g., le_qoJo in tutta tela Lire 3 , {ronr.o di porto

Spedire cartolina- vaglia all'Editore

LICINIO CAPPELLI - Rocca S Casciano.

.1•

GlOBN ALE MEDICO DEL

REGIO ESERCITO

Anno XLVII

N. 8. - 30 Settembre t899

ROMA TlPOGBAJIA ENRICO VOGHERA

Gli abbonamenti si ricevono dall' Amministrazione del glomale VIa Venti Settembre (Palazzo del Ministero della guen-a).

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12.0TT.9 9

SO MMAR IO DELLI-: MATERIE CONTRNUT..: NEL PRBSF.NTB F ASCICOLO

Mlt:MORIF:

ORUòl~At. l .

Panara. - ' ·" ctururRi:l operati-':\ negli staiJtlimenti !anitarl mtlitari Pdg. S97 ilallani \lur:ulte l'anno 1898 . . . • . . . . . · • · · ·

·. ,

a n' UITA DI 4òiORIWAI. I ITAI.IANI F.D 11\~TF.al .

: RIVISTA MKr>ICA.

lhrchettl. - Sulla percentuale di 3Zoto dell'albumina orinarta. • P4f· Reymond. - Neunte apoploltllormc • . • . . . . . • • • · ~ H61ler. - Sull'azione rlduttrlce !lell'urìna. . . . • • · · .• · · ffi Mabb. - Il su•ro ;mtistrel'tococctCù nella meniujllte cerehrO·S(llllOie • g)) Cazal. - Sulla !llngno~l preroce del morbillo . • . . · • · · · 931 Salaghl. - Termoloro elellrlco per 31tttlicat.looi locali Ilei calore • • 933 Potaln. - Sopra un·:~ortite acu ta d'origine maLuìca. . . · • · • 93l Taldelll. - Soffi cardtoPol mooarl . . . . . . . . . . • · · · Daddl l' Sllvestrlnl. - Un caso mortale di corea ael s,·deoham con 931 nc~rche t>atterlo•ropìche eli lstolo~;iche . • . . : . • • · · 9l$ Lambranzl. - t.':llrallnllil d~l sangue In alcunt' malatUe ment~ll · · Schleslnger. - Ilei dlsturiJi pslclttct consecuth·i all'uso doli iodo9li

Sca~f:~~ Li JÌol;uria sempit~ Òscmitre l:e~prrssion:• di un' IIÌllo

ttej;enemtivo . • . . . . o • . . . • . . • • . • · · Ell lot. - A\cune o.;servazto)ni sulla n•lritP cronic.'l • . . • · ·. · Marziali. - Contrlhuto allo studio doll'diologia dellr pleuriti idt<r p:1Uche . . • • • . . . . . . • o . . . . . . o

. . pag. 911 Gradenlgo. - Su alcuni casi di lep tom~nln~tlte ot•tlca . . . Elohet. - Le rcrtte dell'intestino c del mesenterio senza lesione • 91s "Stcrna . . . • • . • . . . . . . . . . . . . 911 Kocher. - l.~ IJIIOStione dol ~tnanto nella prnUca chirurgie.~ . 951 9)1 Sttltr. - E\•ista">l o Sue causP r trattamento . . . . . o . o • Wlggl n. - :'\orme da >t1!u•r~• prima o •lopo la lnJiaratomill . • o · • !)51 Dlrlanl. - ! tnmorl.della ghiandola sottoma,ccllare. . . . : . · • Garre!. - t.lstotomta ~oprahubtc.\ per l'Cttice•nia urioaria gravts,ima , 9l6 di or1:;:ln~ orostalle.1; J!UBrtgiot\c. . . . . . . . . • · · · , ~l1 Le~mlltt. - L'e~tratto !lt capsul• soprarenati come cmost.atko. .· • Olher. · ~ Co,trutlon~ eh neo-artro~• cleidooomeralr in un br:~cclo ctono rtotnnto• 1•er mnnennza della ~c.wola c della tostA omernlo • · · . · · Lesea. - La caletllc3zoone net t~»Suti Boas - Cura medica delle ressure all'imo · · · · · · . · Flsh. - lmlh>rtant-'1 llrlre•nme 1tcl sanp:uo prima 'deirànèstesia • · Nleoll. - St•rill7uzione delle ;on<le c det cateteri . · · · GhedGinl. :- ~·er•ta ;~ecldcn tale t!cll'n,rtoria illatn tlSiernn • A·llarçi&tura. 113rll:i011@ • . . . • · ' l'eli~ laparnto;rnè muitlple· néllo st11.~so 'lndh•irttio . · · edman Bull. - I'Molo)!ta e trattamento det sent adi11centl alle 965 orbtte . o . o . o . o · !169 Cui':\ •ti I•MNted. nrmmorit éd ·~~~ce-ssi • · · · · · • · : . • • • 909 Frenke. - Po>tunu cht rurgtcl dell' inRuPni., · • · • o · . • · • y;O 81111 c• Bru$Chl. - :-\U0\0 metoclo per la cura 'radtc.Ìie' délla variCI . ( f'tr la COIIIInua:IOrl( ddl'ind1u oedatl la pagina s• d t Ila ~iMG'·

ssl'"'"'.· -

MEMORIE

R I G I N A LI:

LA CIJIRURG IA OPEH:\TIV A

NEGLI STABILIM ENTI SANITARI MILITARI ITALIANI Du R AN T E

L' AN:-.10

1898

L'operosità chirurgica. d el Itostro corpo sanitario è in lodevole incremento da alcuni anui a questa parte, e segue l'impulso che dalle gcienze ailìui riceve la chirurgia generale. B utile C)uiudi che questa operosità sia posta in luce, p er le so dd i:;fa.zioni mora l i clte ne ritraggono gli operatori, e per la spinta che potrà in segu1to giovare ai timidi, invogliandoli ad imitare l'e· sempio degli operosi colleghi. Com'è natur ale in un esercito che nel breYe tempo di permanenza !>Otto le armi è in co ntim1a n t ti vità fisica per compiere Ja propria i:-;truzione mili tare. i traumatismi oìfl·ono largo campo alla cbirnrgia.. Lo studio della tmumato logia è perciò nn patrimonio speciale dei medici milita,ri, perchò se si eccettuano gli ospedali civili delle grandi cit,tà, esclusi,·ament,e tenuti per soccorso di feriti, dove pochi chirurgh i p0ssono esercitarsi nella cura delle fratture. delle lussa7.ioni e delle ferite. nelle cliniche nniversit.arie r insegnamento della traumatologia, per r urgenza dei singoli cas i, passa in una linea molto s el:ondaria. I trauroatismi curati negli ospedali militari clnra.nte l'anno 1898 hanno ra~g i unto la cospicua cifra t li -±:373; e divisi secondo le loro specialitiL, e raggruppati per corpi d'armata, si riassumono nel ::;egueute specchio:

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Delle 1384 contusioni ebbero esito letale : una per calcio di cavallo alla r egione temporale con rottura

dell'osso e lesione dell'arteria meningea media in Novara. Una per la stessa causa trat,macica in Scwigliano iuferta nell'addome di un soldato, che moriva dopo pochè ore per rottura in più punti del teuue. U u altro soldato morì in l\:filano per cad u ta da considerevole altezza battendo sul sincipite. Vi fu emorragia che riempi va la trachea; si esegui la tracb eotom ia, ma inutilmente . Un altro morì a Bastia per simile traumatismo al capo, quasi immediatamente. A P adova due soldati furono colpiti. da calci di mulo sul venlire; il primo non presentava sintomi allarmanti, ma il giorno dopo morì, e !"autopsia rivelò rottura del tenue per '/.. della sua circonferenza. Il secondo avev a. press'a poco g li stessi sintomi del primo, il dott. Lucciola eseguì la laparotornia un'ora dopo l'a.cc!l.duto, con tutte le precauzioni di asepsi; trovò il tenue r eciso nettamente per '/1 della sua ci rconferew:a, ma il ferito morì egualmente dopo 24 ore, e l'autopsia non ri >elò altra lesione da quella che la laparotomia avevit messa in evidenza. Oltre a questi traumatismi riesciti ad esito letale, dettero luogo ad operazioni uhirurgiche quattro emartri del g inocchio, vuotati e lavati all'acido fenico dal dott. Cal9gari a. Milano, ed un altro v uotato e lavato dal dott. Silvestri a Firenze. Due emalioceli. del padiglione dell'orecchio incisi a Milano dal dott. Calegari, un ematorua del ginocchio inciso, lavato e suturato dal dottor Giutfredi a Piacemo:a. Nella stessa guarnigione, per colpo contundente inferto, vi fu frattura del parietale in un soldato. Il dott. Giuffredi estrasse delle scheggia ossee, ed ottenne completa guarigione. A CremonA., il rlott. Biscegl ie, per una zampata di cavallo, che in seguito aveva prodotto necrosi del dorso

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C~LIRU H GIA

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del piede, esegnì l'autoplastica per scorrimento ed ebbe in breve tempo una buona cicatrice. A Mantova, il dott. Zoncada dove disarticolare un pollice completamente schiaccia to, ed il d ott. Zuuini dovè amputare nua gamba per un piede schiacciato da una trave. Anche a Ra,·enna il dott. Fresa disarticolò il dito medio el i una mano per schiacciamento. L e distorsioni raggiunsero press·a poco i l numero delle contusioni. Il dott. Sforza in nn parallelo fra gu~ lle elle accadono nell"esercito germanico e quelle che avvengono nel nostro, calcola a 18,309 le distorsioni v erificatesi n ell'esercito italian o in 20 auni, ciò che darebbe un quoziente di 915 all'anno. Stando a l)_ueste proporzioni, n ell"anno 18~J8 si avrebbe un sensibile aumento. Furono tutte trattate con impacchi, fasciature, e si fece largo uso di massaggio, e di mobilizzazione pre· coce, con favorevole risultato. A Saviglia.no una distorsione fu seguita da artrite granulo-fungosa, che r ichiese la resezioue dtJI calua.guo. A Firenze un 'artrosinov ite g ranulo-fungosa del ginocchio consecutiva a distorsione, rese necessaria la re· sezione con esportazi011e della. rotula e sutura metallica dei capi ossei. A C<tgliari una distorsione del piede complicata a f rat.tura del 1• metatarseo guarì con la semplice estrazione cli una scheggia ossea. Per le l us~azioni fu sempre su:ffiuiente la riduzione, e si ottenne per lo più col metodo di Kocher in quelle della spalla; in mol ti casi si ricorse alla cloroformizzazione. e sempre si feue uso di mobilitazione, ginnastica pa,:;,:;iva e mas;;a~gio . Poche volte si dovè ricorrere alla corrente elPttrica per atrofia muscolare da compres,:;ioue o uoutusione nerv0a. L e frattnre in vece e:;erci taro no a.! q nanto r operosità. d0i chirurghi, per le complicanze e per la sede. Oltre

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alle manovre di riduzione e contenzione, all'applicazione di apparecchi, alla mobtlitazione delle articolazioni vicine-, ed al massagg io esercitato sul callo recente e sui muscoli nelle fratture delle ossa lunghe, furono necessarie le seguenti opera?.ion i. A. T orino, per una fntttura dell'osso fron tale per calcio di cavallo, con intropressione di framme nti nella sostanza cerebrale, e poliuria fino alltL enorme quant ità d i 16 litri al giorno, senza g licos uria, il dott. Ctu'ta esegui con la sgorbia e con le ptnze o:;t,cotome l'estrazione di schegge ossee in due tetupi. S i ottenne in fine una cicatrice molle, con pulsazione cerebrale visib ile dall'esterno, e l' inte rmo fn riformato iu bnoue condizioni. In un'altra frattura de l cranio lo stesso dottore es portò schegge ossee ed o tt~ nn e guarigione co mpleta. A. Piacenza, ptn· nua frattura oommiunta frouto- parietale, il dott. G iuffredi vuotò un va;;to ematoma ,

regolarizzò lo scheggia.mcnto della fratl.nra. suturò il pericrauio ed ottenne guarigione completa in 44 giorni. Lo stesso trattamento d i riduzione e sutura periostea mise in opera il Giuihedi nell' istesso ospedale, per una frattura sopraorbitaria cla cnlcio d i cavallo ottenendo g uarigione completa in 24 giorni. Nell'ospedale di A.ncoua il dott. Caccia e:;eg nì. una craniotomia per uecr os i iu una frat tura d el p~J.rieta le, con esito di guarigione in GO giorni, eri. una sutura metallica in due pu nti del ma~ce llare interiore frattu rato. Altra sutura mt>tall ica della mand ibo la si esegui. con buon risul tato nell'o:~peda le d i Verona. Ivi fu anche trasportato cadavere un ::;oldaco per frattu ra temporoparietale da calcio di cavallo . Nell'infermeria d i Cremona il dott. Bisceglie esportò fra mmenti d i una fra.ttura delle ossa nasali suturando la. ferita, ed ottenne rapi,la cicatrizzazione i.u 12 g iorni.

L.\ CII Jlll"H GL\ OPETIA'l'IV,\

Il dott. Sih·estri nell'ospedale di Firenze, per feritafrattura del borùo alveolare superior~ . resecò delle seltegge, ed esegui una plastica palato· gPugiva.le, con esit.o di guarigione in 60 giorni. A Perugia il dott. V ol ino riesci a tenere a. posto una frattura della mandibola legando con filo metallico i demi ad iac\!nti, ed ottenne la g uarigione. Una sutura metallica di clavicola fratturata eseguì il dott. Silvestri nell'ospedale militare di Firenze. otte· nendo completa, guarigione in 30 giorni; e nell'ospedale militare di Chieti fu enrata la frattura di una eostola sc;>gnita. da estesissi mo enfi:>ema cutaneo. Il dott. Pimpinolli, nell'ospedale mili tare di Bregcia, esegllì la resezione del capitello del radio fratturato e lussato anteriormente per calcio di cavallo, ed ottenne la. guarigione con integrità dei movimenti articolari in 40 giorni. N elrospeda le d i Padova, per frattura comminuta del femore non consolidata, si esE>gnì la recentazione dei monconi e ht E:utnra metallica di essi in secondo tempo. A Milano il dor,t . Calcagni eseguì L1na sutura metallica di nna rotula per frattu ra trasversale. con esito d i guarigione in 63 giorni; ed un·altra ne esegui per lo stE>sso trau matisruo il dott. Si l vestri nell' ospedale di Fir~nze .

A )[ilano. per una cadut<L da 10 metri di altezza. avveuue in uu soldato frattura comminuta di gamba e piade destro, che richiese l' ampLttazione della gamba. al terzo medio, eseguita dal dott.. Calegari. P r r altra frattura eomplil:ata di gamba e pi ede lo ste.-;so dottore, nel med~::simo ospedale, esegu ì l'artrectomia con snwtamento dell' astragalo; ma più tardi dovè ncon·ere all"a.mputazione al terzo inferiore de lta. gaanl•a.

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Altra artrectomia per lussazione e fi·attura metacarpofalangea dell'alluce e:;eguì nell'infermeria di Cremona il dott. Bisceglie, ed ebbe gnarigioue co mpleta dell'iufermo in 22 giomi. A Palermo un ullìciale riportò frattura di una gamba, si fece curare a domicilio, ma, dopo 4 mesi. non essendo avvenuta la riunione de' frammenti, fu trasportato all'ospedale militare. La radiografia scovrì una lunga scheggia della tibia, spostata, messa di traverso fra i due framme nti, ed ulcerante la cute. Con lungo taglio si asportò la scheggia. si s uturò la ferita e si applicò nuovo apparecchio, e r operazione fu finalmen te coronata dalla guarigione. Anche le ferite lacero-contuse dettero argomento a diversi atti operativi. Il dott. Marco-Giuseppe nell'infermeria di Sieua eseguì una resezione cranica per fe rita del parieta le, il dott. Baldanza nell'ospedale di Caserta esegui la trapanazione del cranio per ferita lacero oontusa rlella bozza froutale sini:;tra srguita da ascesso endocranico, ed entrambi ottennero guarigione. Il dott. Calegari n ell'ospedale di Milano esegui. per un traumatismo della stessa specie la legatura dell"arteria facciale, e n ell' ospedale militare di Venezia il dott. Melampo accomp<•gnò dal Lido uu soldato fe· rito alla faccia con em0rr.tgia, che richiese la legatnra delJa carc.tide esterna. P e r ferita lacero-contu::;a del labbro superiore il dott. Gerundo nell'o~p edale di Caserta e,;eguì la cheiloplastica <.:on buon risultato. Nell'ospedale di Firenze il dott. Silvestri eseguì miorafìa e tenorafia.. per lacerazione di una mauo, e la disarticolazione del pclliue per pestameeto in altro soldato.

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J,A CI IIH O RO IA O P ERATTVA

All"ospedale d i Torino fu disarticolato dal dott. Carta il 2" dit.o d i u n piede per gangrena, in q uello di Savigliano fu disartiCOlata la 2' falange del mignolo per necrosi consecu tiva ad un morso, e nell'ospedale di Ancona. fu condotto un soldato, che per raccogliere il suo berretto ebbe la mano stritolata dall'ingranaggio di una macchina. Il dott. Menniti regolarizzò la d isar ticolazione delle tre di ta della mano destra strappate, e se ne ebbe una cicatrice definiti va., con perdita quasi totale delruso della mano. L e ferite da taglio guarirono tutte o con sem plice sutura o con sempliciss ima medicazione antisettica. Nell'ospedale di Savigliano si eseguì l"allacciatura dell'arteria omerale profonda e la sutura della fe rita al braccio per duello; nell'ospedale di Milano il dott. Calegari allacciò l'occi pital e tras ,·prsa per ferita da taglio. ed eseguì la tenorafia de' flessori del mig nolo; ed all'infermeria presidiaria di Catania il d ott. Raineri eseguì una tenorafì.a per ferita d ell'avambraccio, P oche ma gravi operazioni ri chiesero le ferite da punta, ed il risultato rli esse non fu felice. Tranne una. riduzione dell'api ploon con su tura a strati delle pareti addo minali, eseguita dal dot&. La Grotteria nell' infermeria di. Cosenza, che ebbe esito di guarig1one in 12 giorni, furono seguite da morte una laparotomia eseguita uell'ospedale d i Napoli in un borghese tmsportatovi dopo qualche ora dal ferimento, ed un'altra compiuta nell'ospedale ci 8avigliano dal dott. Bruni per fer ita al l"addome. P er ferite d 'arma da fuoco accorsero poche opertt.ZlO ll l.

Il doLt. L ucciola, nell'ospedale di Palermo, enucleò un globo oculare per lo scoppio d'un bozzolo, ed eseguì. uua operazione di catarat;ta traumat ica per penecrazione di una scheggia d i bozzolo.

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Nell'ospedale di Milano i l dott. C ale~ar i i n quattro feriti ebbe campo d i espor tare 4 schegge di proiettili; una di queste fu scoperta co n la radiografì,t. Un proiettile di rivoltella incistaLo a ridosso d el fascio n erveo-vascolare della gamba destra f u estratto nell'ospedale d i Savigliano dal dott- Bruni, merfiante un'incisionb lungo i l margine interno d el teucl in e d i Achille . In una ferita d i proiettile alla mano con frattura del 3• metacarpeo, il dott. Carino eseguì n ell' ospedale di Messina la riduzione della frat tura, e la sutura dell'estensore del medio. Nell·ospeclale d i Brescia il dot!'.. Zoncada pose rimed io ad una deforme cicatrice della mano si nistra, con anchilosi d ella l" con la 2" falauge del 3' e 4" dito consecnti va a ferita ac~,;iJentale, d isarticolando le ftl. langi auch il osate, perchè l' infermo ricu parasse l' u so della mano; ed una 2' falange dell' indice colpito da un proiet tile disarticolò il dott. Giultredi nell'ospedale militare di Piaeenza. un·esostosi dell'iurlice destr o in ferita suppurata fu esportata nell'ospedale d i R oma dal dott. P ersie;hetti, che ottenne così la cicatrizzazione della ferita. In una ferita con frattnra del capo dell'omero per tentato suicidio, il_dott. Bozzi, nell'ospedale di Livorno. ~sportò i frammenti ed ottc11ne la. ricomposizione ed 11 consolidamento della fntttura. P er un caso simile il dott. Ferraro di Cavallerleone ricorse nell'infermeria eli Civitavecchia alla rl:':>ezione dei l'estre mo superiore dell'omero. Ed una resezione del capo dell' omero col processo Ollier fu eseguita nell'ospedale di T orino dal dottor Carta. Per ferita d·arma da fuoeo all'addome il dott. Giuliani eseguì infruttuosamento la la.parotom ia e l'ente-

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roto mia. L· infe rmo mori n ell' ospedale di Genova. il giorno seguente all'operazione. In Cava, de' Tirreni, per antica. e semibarba.ra. usanza n on mai sradieata ne· nostri pae;-;i, ne' giorni d i festa è un continuo sparo di mortaletti, di grosse spingarde, e d i bombe d i car ta alla dinamite. Quando gua' popolani hanno lan<;ìato una di queste bombe e non la vedono s<;oppiare, vanno a raccoglier! a, e proprio allora la bomba si decide al t riste effetto. P er due casi di tal fatta, due popolani con la mano destra in brandelli furono portati all'ospedale militare, e vi subi rono dal dott. Pasq uale l'amputazione del l'avambraccio. In 4373 traumatismi d'ogni genere, occorsero adunque 66 operazioni importanti, senza contare le rico mposizioui di frattu re e le riduzioni di lussazioni, che sono altrettante opera:~.ioni chi rurg iche, le quali ragg iunsero comples:; ivamente il numero di 552. Flemmoni ed ascessi Ne furono curati in tutti gli ospedali ed infermerie ~248 con i soli ti mezzi dì oncotomie e medicazioni an· tisettiche. Degni di menzione sono un ascesso ret robulbare, p el () nale il d•Jtt.. B arbatelli eseguì nell'os ped ale di Bologna l'enucleazione del globo dell' 00chio. D ne ascessi iliaci curati nell'ospedale di l'orino dal d ottore Carta, con aspirazione ed iniezione d'etere iodo formico. Un terzo ascesso iliaco vuotato mer<.: è inci sione, e zaffato profondamenie dal dott. Calegari ne llo ospedale d i Milano. LJn ()Uarto similmente curato dal dott. Pi mpi11ellì n ell' ospednJe di Brescia, un gui.nto nell'ospedale d i Piacen za rlal dott. Giutfred i, un se;;tù dal dotL. Criscuol i nell'infermeria di L ecce. In qnesti sei si ottenne la guarig ione. ma non f u cosi fortunato in un set timo il dott. D e Falco nell' ospe>da le di Napo li. dove r iut"enno mori.

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Un asc~sso ischio-rettale fu inciso dal dott. Carta. nell'ospedale militare d i Torino <;on esito di guarigione, ed uu ascesso orinoso aprì in tempo il dott. Pimpin elli n e11'ospeda.le d i B resci a. Il dott. Carta ebbe a disarticolare un dito per flemmone gangrenoso nell'ospedale di T orino. Nell'ospedale di Firenze il dott.. Silvestri incise, disinfettò e suturò con buon risultato un ascesso da. peritiflite, ed altro ascesso ileo- cecale da append icite vuotò con simile risultato nel!" ospedale di Milano, il dott. Calegari. Il dott. Carta nel l"ospedale d i Torino esegui la laparotomilt per append icite ;;;uppnrat.a, ma r infermo morì. In totale, 14 operazioni chirurgiche per ascesst. Liufadent ti.

Di quelle non vener ee. s'in tende. cervicali. ascellari ed ingv.iuali, ne entrarono nei diversi luoghi di cura in tutto l'anno 1506. Ne furono curate 19 eJiicacemente con iniezioni iod iche nel l' ospedale di Catanzaro, molte nell'ospedale di Novara, e ne furono euucleate 3 dal dott. Cametti ed una dal dott. Cei no nell'ospeda.le d i Novara; 24 dal dot.t. Carta. in 'lnello eli T orino ; ~4 dal dott. Calegari e 4 dal dott. LanzfL uell' ospedal e d i Milano; uua dal dott. Zauchi nell'inferm eria di B ergamo; una da l dott. Giuliani nell'ospeclale di Genova; l O dal dott. Giu.Efredi eù uua da l dott. Bono m i nello o::~pedale di Piacenza; 4 dal dott. Bisceglie neJrinfer· meria di Cremona; 3 dal dott. Orlaudi e 2 dal do t· tore Fresa ne ll' ospedal~:~ d i Verona; 4 dal dott. l\Iich ieli nell'ospedale di Padova; una dal dott. Barbatelli e 7 dal dott. Fresa negli ospeclali di Bologna e Ravenna; 10 dai dottori Barletr.a. :\1enniti e Caccia nell'osped ale di Ancona.; una dal dott. n· Augelan toni o nell'infermeria.

LA C..:H llll111 (dA Ol'l-:11.\TIVA

d'Aquilc1.: 7 dal dott. Silvestri, 5 dal dott. Puglisì ed l dal dott. S.,.rbolisca nell"ospedale di Firenze; l dal dott. Caporaso, 9 dal dott. Persichetti, l dal dott. Corbi nell'ospedale di Roma; 2 dal dott Tursini nell' infermeria di Civitavecchia; l per ciascuno dai dottori Vallicelli, Cheles ~hi e Caredda. nell'ospedale di Perugia: 2 dal dott. De Falco nell'ospedale di Napoli; l dal dott. Gnarnieri nell'ospedale di Bari; l dal dott. La Grotteria nell'infermeria di Cosenza. ed l dal dott. Carino nell'ospe-iale d i Messina. In totale ne furono estirpate 135, ed in molti casi ~i usò la sutura a stmti ed il drenaggio, ma. a giudicare dal tempo di permanenza nell'ospedale de' diversi malati, qnesto metodo o:l're poco vantaggio in confronto della mediunzione a piatto nL:lle e3tirpnzioni di ghiandole linfatic:he. Quaute di CJUeste linfo· adeniti sono ascrivibili alle incongrue pression i delle corraggie dello zaino per la ghiandole cervi ca]i ed ascellari, od a CJ nelle delle scarpe, dello staflile, della sel la per quella dell' inguine. e quante sono di natura essenz ialmente tubercolare? Ce lo potrebbe dire la batteriologia, e più. specialmente la sezion e microscopica delle glandole estirpate, e l'inocnlazione in cavie del succo d i queste glandole, e lo st udio sarebbe fecondo di utili applicazioni prat iche. Disgraziatamente i l nostro personale medico è tanto ristretto, che qnasi mai ~ concesso ad un direttore di ospedale immobilizzare nn medico per qualche tempo nel ~abinetto d'anatomia patologi.::a o di batteriologia, malgrado ch e tanta parte del nostro corpo sanitario abbia fruito dì corsi specia li nelle nostre università. Per sìmilarità dì tessuto mi sia lecito raggruppare qui le t.ou:>i ll ot.omie eseg uite nei diversi ospedali, per quelle ipertrotie ton~illari che partecipano della, doppia

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cagione di irri ~Lzio ne dentaria e boecale e di inizio della tubercolosi. Fu eseguita la tonsillotom ia bilaterale col tonsillotomo del Fahnenstock una volta nell'ospedale di .Milano dal dott. Lanza, una in quello di Piacenza dal dottore Orni, una dal dott. Orlandi in i)nello di Verona, una dal dott. Michiel i in quell o di Udine, uua dal dott. Fresa in quello d i Ravenna, una dal dott. Baldassarre in quello di Chieti, una dal dott. I rnbriac o in quello di Firenze, due dal dott. Silvestri nel medesimo ospedale, una dal dott. Bianchi in quello di Li vorno, una dal dott. Vallieelli in q uello d i P erugia, ed una dal dott. D'Aiello in q uE~llo di Napoli. T otale 12 tonsillotomie. O.teomlellti, oade e neorosl .

Anche queste malattie, come le linfo-adcn iti, spesso hanno la causa occasiouale nei traumatismi, ma l'esito finale è lo sviluppo a·uua t ubercolosi delle os:-a. Furono 650 quelle ammesse in cura, ed a lcune co· strinsero alle seguenti operazion i: Nell'ospenale di Novara il dott. Cametti a.mputù un l o metatarseo, e.:ì il dott. Cèino esegui la resezione parzia le del cubito con asportazione del pisif<lrme, e la disarticolazione dell'indice destro. In q uello d i Aless::Lndria il dott. Crema re!'l ecu due costole cariate. un l o metatarseo destro, e di .~ar t icolù le ultime due falangi di un indice. In q uello di Milano il dott. Calegari esegui la trapauazione, il vuotamento e la sei)uestrotumia ddla. diafisi d'ambo le tibie per osteomielite acnta. il vuota· mento di un 3" metacarpeo, la. re,;ezione di una costo la e di una t ibia al l'istes:o;o infermo, la r esczione di n ua costola ad un altro, e la disarticolazione meta.tarseofala.ngea del 2" dito ad un a ltro, e nell' istesso ospedale

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LA CH TRL' HGJA OPE RATIYA

il dott. Lauza. per la rottura spontanea di un femore atft>tto da osteo-mie li te, fece la resezione e su tura metallica del r osso; e d isarticolò l'ultima. falange del pollice ad un altro infermo. Nell'in fermeria di Bergamo il dott. Zanchi disarticolò rultima f...lange del d ito medio d'una mano. Nell"ospedale d i Genova il dott. Giuliani r esecò lo estr~ rno inferiore di un cubito, ed il dott. Giuffredi asportò un 16 metatarseo; e quest' istessa operazione esegui il dott. Michieli nelrospedale di Udine, aspor· tando auche l'alluce. Nell'ospedale di Bologntt il dott. Bonavoglia disar· t icolò un dit(l ind ice, in ouello di Chieti il dote. Bal· dassarre enucleò l'ultima falange di un indice, ed in quello di Firenze il dott. Puglisi sgusciò un calcagno. N ell'ospeda.le d i Roma il dor,t. Persivhetti disarticolò la 2' fala nge di un pollice, ed in quello di Perugia il dott. Vall icelli dtsarticolò la 3" di un anulare. Nelrospedale d i Caserta il dott. Baldanza fece una. resezione carpo- ant ibrachia le per carie, ed una resezione di costola, ed il dott. Gerundo una sequestrotomia. del mascellare superiore. Il dott. Abbate, all'ospedale di Messina, eseguì per osteo-mielite la disar ticolazione dell'indice e la resezione del 3" metacarpeo in un inferm o, e dovè compiere in un altro l'amputazione della gamba per lo stesso processo morbo;;o. Cosi per carie, neLJrosi ed osteo-mieliti si eseguirono ne' diversi ospedali 26 piccole operazioni ed un'arnpu· tazìone, senza dover deplorare decessi. Morbi artloola.ri.

:Neauche questi sfuggono alla taccia di morbi tubercolari ridestati da qnalcl Le t raumatismo; ed anche su <ruesti, come ~u quel li delle ossa, le inoculazioni s~1ll e ca vie potrebbero darci ampio schiarimento.

Nei semplici idrartri si nsù largamente e con snccessoiJ massaggio; ma a ll"ospedale d i Piacenza il dott. Barut-i"aldi r icorse una \·olta. all'apertura e lavatura con a c ido fenico in una sinovite divenuta. pur ulenta, il dott. Orlandi nell"ospedale eli Verona dovè resecare il capo inferiore d~ l rarl io per una sinov ite. rad iocarpea, il dott. Polistena all' in fermeria di Trapani si decise ad estrarre mediante il tn.glio un corpo mobile articolare, e nel l"osped&.le di Milano il dott. Calegari eseguì. un'ar trectomia del ginocchio. Ma in altri ospedali si dovè ricorrere ad a m puta.7.ioni per artriti g ranulo fungose. Cosi. il dott. G uaruieri esegni. un'alnpntazione di gamba nell"os pedale di Bari, il dott. Citauua una simile amputazione nell'ospedale el i Catanzaro, il dott. Falconi una terza. amputazione di gamba uell"ospedale di Cagliari, ed amputarono la coscia il dott. Calegari nell'ospedale d i .Milano. ed il dott. Mezzad ri nell"ospedale di Alessandria. N o ve operazioni est•g uite nell"anno per morbi articolari, tutte segui te da guarig ione. T n mori.

L'età del nostro soldato uou è quella che predispone alle neoplasie di rea natura, e se qua lche asportazione di tali neoplasie si riscontra in questa. rassegna, si può esser sicmri che la malaLtia affliggeva qualch.a ul1iciale, o qualche sottnfficial e anr.iano. Fra operazioni di tal gener e è da notare nn epitelioma "della lingua, esportato dal dott. Bìma nell'ospedale di Roma, in un ufficiale, che poi morì per ripro::lnzione del neoplasma. ed un angioma cavernoso prep<trotideo operato nell' istesso ospedale dal dott. Caporaso. A ltr o epitelioma del mascellare inferiore ope rò il dott. C a legar i nell'ospedale di Milano, eseguendo in pari tempo l'osteoLomia. di par te della mandibola. ed un sar-

HJ2

1..\ L'UJRl' IWlA fJ PEJU'I'l\' A

coma dello soroto operù nell'ospedale d i .Piacenza il dott. G-inlfred i. Il dott. Si l v estri estirpò e leg0 due angiomi nelf os pedale di Firenze, il dott. Baldassa.rre nel l"ospeclaJe di Chieti estirpò un lipoma di discre ta g randezza., ed un alt ro ue estir pò nell't)spedale d i No,ara il d ott. Cametti, e d ue il dott. Giutfredi n ell'ospedale di Pìa.cel1Za. TI dott. Carta, nell"ospedale di T orino, operò un cheloide della regione f ron tale, ed uu gozzo cistico; altro c!Je1oide il dott. Caccia ed altro il dott. Meuniti nell"os pedale di Ancona. : ed i l dott. Cametti una c isti sier o:;a sottoioidea; ed il dott. Fresa nell'ospedale di RaYeuma. e~tirpò nn fibro - mioma. A. parte questi tumori di qualche importanza, furono esportati : Quattro cist,i sebacee dal dott. Cametti 11ell'ospedale di N ovara. sei rln,l dott. Calegari , ed una dal dot.t. La.nza nel· l'ospedale d i :Milano. NP.ll'ospedale di Savigliano estirpò dne e;isti d ella faccia il dott. Bruni, ed una daU'occi· pit.e il clott. Crema. ed in quello di Piacenza Jle estirpar.ouo thd le diverse regioni del corpo una il dott. Fan· t.oli. umt il dott. Ctl.ttani, ed una il dott. Giuif redi. N ell 'o:;pedal e di Parma estirpò t re cisti seba cee il àott,. Catt<tui, e due n e estirpò nell'infermeria d i Savona il d ott. As tengo. N e ll"o~pedale di Verona ne e~tirpò d ue il dott. Orhtndi, in qnello di Pa•lova una il dott. Caradonua.. ed in l"jUello Ji Udine una il dott. l\1:ichieli. Quattro ne esLi rpò il dott. Fresa nell'ospedale rl i R avenna. una il d ott. Rilvestri uell'o>:pedale d i Firenze, ed una il dott . ~[:neo - Gius epp e n el r iu f~ rm eria di S iena . X ell'o~ petlale di Perugia ne estirpò u na il dott. Vallic.:e lli . in C)llello di Napol i una i l dott. De Falco ed nna. il dot t. f)'A,i ello, nell'infermeria d i Gaeta due il d o t t.. :::ìa.,·iano, n ell'osp··dale d i Bari d ue ' il dott. {Juar-

='EGLI STAD IT.IMBS'l'l SANI'l'Mil )IJJ,J'l' Ain 1TALIA.Xf

!lj;3

nieri, in quello di Messina tre il dott. Carino, e nell'infermeria di Trapani due il dott. Ranier i. Oltre a queste cisti sebacee di poca importanza, furono escissi due polipi rettali dal ùott. Calegari, ecl un polipo nasale dal dott. Lan ~a. n ell'ospedale di Milano ; un fibro- mixoma naso-faringeo dal dott. Carabba nell'ospedale di Brescia, due polipi dal naso e d ne dalla gola dal dott. Giuffredi, merce la gal V~Lno- caustiua, nell'ospedale di Piacenza, un papilloma del palato dal dolt. Pasquale nell'ospedale ùi Caserta, una rauula dal dott Costa nell'ospèda,le di Venezia, ed una cisti ematica dal dott. Trovanelli n ell'ospedale di Piacenza. Un papilloma del calcagno asportò il dott. Cattaui nell'ospedale di Eiacenza, tre borse prerotulee il dottore Calega.ri nell'ospedale di Milano, un'altra il dot· tore Fresa nell'ospedale di Ravenna, ed un'altra il dott. Baldanza nell'ospedale di Cn:;erta. Nell'ospedale di Firenze asportò un osteoma il dottor Silvestri, due il dott. Puglisi. ed uno dalla tibia il dott. Carino nell'ospedale di Messina. Furono inoltre estirpati due ineomod i gangli i dal dor$o della mano, uno nell'ospedale di Caserta dal dott. Baldanza; ed uno nell'ospedale d i Messina dal dott. Carino. Furono dunque eseguite 83 estirpazioni di t umori fra maligni e benigni ne· di versi luoghi di cura, e non si ebbe a deplorare che una recidiva seguita da morte. Ooullstica.

Questa branca, grazie alla scomparsn. della congiuntivite tra.comatosa dall'e:;erciLo, od almeno alla sua rì· duzione in minime proporzioni, per la breve ferma, per l'accurata scelta. del soldato ai consigli di leva, e per le precauzioni igieniche in vigore, offre poco materiale all'attività operatoria, e solo si presta largamente per 5ti

91.J.

LA C']{IRt:RGU OPERAl'fVA

l'applicazione terapica alla cura delle cong iuntiviti catarrali, per la determinazione delle lesioni end oculari e d e' vizi di refrazione, diretta. all'eliminazione dalle file dell'esercito degli ele men ti meno validi. Se si eccettua quindi qualche operazione di cate· ratta, qualche enucleazione od esenterazione oculare, d elle r1uali si è già trattato nella categoria de' trauma· tismi che le resero necessarit', le altre operazioni riguardano, più che il globo oculare, i suoi annessi. S i estirparono infatti due calazii ed uno pterigio nell'ospedale di Napoli dal d ott. De Falco, il quale operò anche una tenotomia per .5trabismo convergente, ed una stricturotomia del canallagrima le. Nel l'ospedale di T orino il dott. Carta ebbe occasione di fare, per due dacrio- cistiti, la spaccatura. dei punti lacrimali, il sondaggio de' condotti, ed il lavaggio. Nell'ospedale di Piacenza enucleò un calazio il dottore Franceschi, un altro ne escisse il dott. Orlandi nell'ospedal ~ di Verona; lo stesso dott. Orlandi estirpò uno pterigio, ed un altro ne asportò il d ott. Selicorni nell'ospedale di P a.rma. Il dott. Lucciola nell'ospedale di P alermo ~segui una blefaro -pl astica per r etrazione cicatriziale della palpebra inferiore. In totale 12 piccole operazioni sugli annessi oculari. llrlala ttle dell'oreoohlo.

L e otiti raggiunsero la cospicua. cifra·di 1615, come può vedersi dalla statistica, e furono conseguenza di azioni perfrigerauti o di malattie infettive. P erò, se dettero largo campo ad escogitazione di rimedi per frenare le recidivanti otorree, non offrirono che poco materta le di operazioni chirurgiche. Nell'ospedale di Torino il dott. Maccagno eseguì la trapa.na.zione del processo mastoideo, e l'infermo guarì;

XEGLI S1.'AB!LIMEXTI SA)<l1'A RI. )fi.Ll1'.-\IU 11'A.LL\~TJ:

915

ed il dott. Carta la esegui sei volte nell' istesso osped ale, ma uno degli infermi morì di meningite; ed un infausto successo ebbe il dott. Giuliani nell'ospedale di Genova sui due infermi che operò ; e nell'ospedale di Alessandria, in un soldato venuto a morte qualche t empo dopo la trapanazione dell'apofisi mastoidea, si r invenne un ascesso cerebrale; e nell'ospedale di Bologna il dott. Saggim, per otite media, dovè eseguire la resezione di un temporale uariato, anche con esito infausto. Altre trapanazioni eseguirono il dot~. Vij no in un infermo nell' infermeria di Fenestrelle, il dott. Calegari in sei iHfermi dell'ospedale di Milano, il dott. Ostino in un ammalato nell'ospedale di Padova. Su 14 operati col metodo di Stake si ebber o d unque 4 decessi. Nell'ospedale di Napoli il dott. D e Falco esegtù una miringotomia con buon successo, ed estirpò un polipo dall'orecchio. Altri due polipi dall'orecchio estirpò il dott. B aldanza nelrospeùale militare d i Caserta, ed un a.ltro il dott. Puglis i nell'ospedale militare di F irenze. In tutto 19 operazioni sull'orecchio. Tracheotomle.

Furono due sole. seguite entrambe da morte. Una fu eseguita dal dott. Adelasio ne ll'ospedale di Ancona per minacciante asfi;;sia., raltra dal compianto dott. Strati nell'ospedale di Ales;;andria per difterite. Cura dell'emplema..

Oltre a. molte toracotomie per l'applicazione del dren a ggio, piccola operazione ch<'l nei giovani conduce quasi sempre a guarigione, furono fatte quattro resezioni di costole a.ll'E stlander nell'ospedale d i Torino dal dottor Carta., una all'infermeria di Novi Lignre dal dott. No-

!)li)

l.\ CliiH U~CHA OPERATIVA

dari, una dal dott. Lanza nell'ospedale di Milano. nna dal dott. Barbatel li nell'ospedale eli B ologna, ed una.

dal dott. Persichetti nell'ospedale di Roma ; 8 in tutte. Opera7.1on1 sull'addome.

Oltre alle l<tparotomie eseguite per ferite addominali, riescite tutte ad esito infausto, ne eseguì una il dottor Calegari nell"ospedale di Milano per peritonite tubercolare, ed ottenne la g uarigio ne delriufermo. Due operazioni sul fegato hanno dato nell'anno splendido risul tato. Erano due grandi cislii da echinococco. e furono esportate co l processo di Volkmann in due temp1 , una dal dott. Caporaso nell"ospedale di R oma, una ùal dott. Carino nell"ospenale militare di Messina. Son o tre laparotomie a pareti addominali sane, coronate dal successo, e quattro eseguite per ferita, cou tutte le possibili precauzioni, con grande perizia degli operatori, e finite con la morte. Che dire di quella che :;i aspira a fare sul campo di battaglia ? Ernie .

Ma le opera?.ioui che dettero il più brillante risultato. grazie agli studi del prof. Bassini d i Padova, furono q uelle d ire t te alla cura radicale delle ernie. La maggior parte erano ernie iuguinali, destre !96, siuistJ·e 9;). Oltre a queste si operarono 4 ernie inguinali destre r ecidive col metodo Postempsky, delle qual i in due si eseguì l"a11estesia cocainica, avendo griutèrmi rifiutato il cloroformi o. Fra queste, due ernie ingniuali erano complicate ad idrocele comunicante, una destra, l'altra sinistra; 14 erano bilaterali, tre ernie inguiuali strozzate, 2 ernie della linea alba, e 6 ernie crurali. In tutte queste 320 operazioni d'ern ie si ottenne compl•)ta guarigione in un tempo che oscillò fra i l ~ ed i BO giorni, mono in un'ernia strozzata; roa. siccome

SE<.il~l STABILL\U:NTI ~,\:\JTAHI )IJLJT.\RI ITALIA);!

l:l17

molti mandarono in licenza i loro operati appena ottenuta la cicatrizzazione, e molti preferirono di tenerli all'ospedale sotto la loro osservazione fin che non fossero in grado di riprender servizio, dal tempo di permanenza nell'ospedale non si può giudicare della rapidità della guarigi()ne. Dalla prima operazione, eseguita dal capitano medico B onomo, nel 1892 fino al principio del 1896, le operazioni per la cura radicale dell'ernia erano state 2G7, e quasi tutte su sottufficiali, guardie di finanza e guardie di pubblica sicurezza, costretti od a lasciarsi operare, od a lasciare il servizio che per essi era un mezzo di vita. Ora, in un an no, si sono eseguite 320 operazioni, la maggior parte su soldati, i quali aspiravano di tor nare alle case loro dopo ultimato il servizio, e non a ve vano più. fretta di essere riformati, pur di essere liberati da un incomodo umiliante. Sia lode ai nostri medici militari, che popolarizzando questa operazione, h an reso un gran beneficio alle classi lavoratrici, restituendo ai. campi ed alle officine individm atti al lavoro. Ecco l'esposizione sommaria degli operatori, e degl i ospedali n e' quali furono eseguite le operazioni.

fJ18

LA CHIRURGIA OPERATIVA

I':HNIE

lnguinalì OPERATORI

OSPEDALI

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Novara.

Boccia Car ta Cametti Ceino.

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1 2

\Bobbio Alessand ria , a· . Ia nt . \ Calegari . Milano. ') Lanza.

. l Pimpinelli

Breseia Genova

·l

Giuliani .

) Tro,.D<Ili Giutrredi . Orril . . 1 Orrit Trovanelli

·j Bisceglie .

Cremona . Yerona. . .

Bologna .

Ancona

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2 3 l 4

CaooiL . Menniti Barletta .

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De Robe rto.

Chieti

Fil·enze.

\ Silvestri . Pugl isi . 1m briaco.

CarMonna

· ·

Orlandi .

Barbatelli Bona voglia

Baldassarre .

/ Sfo rza. Calore

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15 13 6 3

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Padova.

Baruffa l d i

Piacenza . .

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NEGLI STABILUCENTI SA:\l'l'ARI MILl'l'ARI ITALIA:\! E R :-.'l E

lngmnall OSPEnALI

OPERATùRI

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Livorno

Roma

Cagliari

Bianchi 1Caporaso. Ferrero di Cavallerleone Persichetti Corbi Ferrero-Rizzo Caporaso -Bima . Ferrero-Corbi t Fraschetti l

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) Parisi . . Napoli .. · D'Ajello . ~De Falco. 1Baldanza. Caserta / Gerundo.

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. ~ Gervasio . Pasquale. Scium bata Bari .. -~ Guarnier i f Videtta p alermo . . j Neviani \ Ceino . Messin a l Minici Abba te

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. Falconi . Verdura

Salerno.

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2 320

\t) Operato eli ernia $trozzata, mori poi per lle rrom?.ionP. in tcstm:lle. T (! 1. "· dott,- Cel no nelle opr razioni <1 'ernie ingumali usò una volta Il processo a~ ,in1, unaltra volta 11 lll'occsso Bottini. ·

to Nelle ern1e ~rural i il doti. Carta usò una volta il processo Ko)Ochcr, il ~tot. r C1poraso 11 proce~'o Rugg1, e lo stesso proce$sO ~d opero il dott. Guarmer1.

LA CHI IH'I-IG IA OPERATIVA

Emorroidi.

QuantLll1fJ1le nei giovani f]Ue::;ta imper fezione raramente giunga al punto da richiedere operazioni cruente. pure ne furono eseguite alcune uf'g li ospedali militari. dove r icoverano anche individui di età avanzatH, ufficia li, sottufficiali, guardie carcerarie e guardie di flllanza. Vari metodi furono eseguiti. Così. il dott. Carta, nel · l'o,;perlale di 'r oriuo. fece due volte l'escissione del cer· cine emorroidario prevìa di.ssezione della mucosa. su· t urando poscia la muco~a con la cute, ed una volta asportò lt:l emorroidi col termocauterio. Nell'ospedale di :\f1lano il dott. Calegari fece l'escissione una volta col processo d i Whitehea.d, ed in quello d i Brescia il dott. P im p i nel l i esegui l'asti rpazione col termocauterio. Pari m Bn t i adoperar ono l'escis;;ione e sutura una ,-olta

il dott. Giuffredi ed una volta il dott. Barulfaldi nell'ospedale di Piacenza, uns. volta il dott. Silvestri nel· l'o;;peda le di Firenze, ad una volta il dott. Corbi nello ospedale di Roma; u.r.l operarono il termocauterio eia· sctmo in un caso il dott. Caraclonna nell'ospedale di Padova, il dott. Caccia nell'ospedale di Ancona ed il dott. Baldassarre nell'ospedale di Chieti, ed usò due volte la legatura elastica il dott. Orland i nell'ospedale di Verona. L e e:;tirpazioni d ì emorroidi furono fra tutte H esE'guite con qne;;;Li tre metod i. Fi1tole anall.

A nche per que::;ta operazione furono seguiti diversi metodi. La semplice spaccatura, raschiatura e lo zaffataento fu r ono e:;eguiti due volte dal d•>tt. Carta nell'ospedale d i T orino, quattro volt.e dal dott. Cametti

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e due volte dal dott . Ceino nell'ospedale di No,·ara, una vol ta dal dott. Giuliani nell'ospedale di Geuova. in un malato di tubercolosi, che morì d i q uest'ultima malattia, tre volte da l dott. Fre><a nell'ospedale di Raveuna, due volte dal dott. i\'Ienni ti nell'osped ale di Ancona, due volte d;Ll dott. Baldassarre nell'osperlale di Chieti, quattro volte da.l dott. S ilvestri e q uattro dal dott. Pnglisi nell'ospedale di Firenze, una volta dal dott. Cita noa nell'ospedale di Catanr.aro, .e tr e volte dal dott. Abbate nel l'ospedale di Messina. Eseguirono invece l'est;issioue di tn tto il letto fìsto· !oso e la sutura de' margini tre volte il dott. Lanza e 5 volte il dott. Calegari nell'ospedale di Milano; fece la. cauterizzazioue col termocauterio previa inci· sione il dott. Bussone- Chiattone una volta nell'ospe · dale di L ivorno, ed adoperò ut1a volta la. legatura eta stica. il dott. Pari si nel l'ospedale d i N a poli. In tutto 42 operazioni d i fistole anal i ne[ l'anno. Mala.ttle delle vie urlnarie.

Queste vie non ri masero intentate d urante l'anno, giacchè molti :::oldati, dopo i terate blenorragie, ricorr ono agli ospedali per string imenti uret:.rali . Quantunque nel maggior numero de' casi si trionfi dello s tringimento mercè la d i latazione graduale, pure si dovè ricorrere più vol te acl atti operativi più ,·io· len t i. Ed infatti il dott. Fresa nell'ospedale d i RaYenna usò due volte il divulsore ure trale di Thompson, il dott. Menni t i nell'ospedale di Ancona nsò una Yolta quello di i\iontenovesi. Lo stesso d i \'Uisore usarono una volta il dott. Bia.nchi ed UU<L volta il dott . BussoneOhiattone nell'o:>ped ale di L ivorno, en usarono il divuls ore Corradi nell'ospedale di Fireuze una YOita il dott.. Silvestr i, e tre volte il dott. Puglisi.

U2:3

LA CHllH7RCHA OPERAT IV .\

Ricorsero all' uretrotomia interna con l'uretrotomo del Maisouneu ve due volte il dott. Calegari nell'ospedale di :\Iilauo, una volta il dott. De Giacomo nelrospedale di Genova, nna volta il dott. Bima nell'ospedale di Roma, ed una volta il dott. Gerundo nelrospedale di Caserta. N el i" ospedale di Ancona il dott. Meuniti cruen tò e suturò con buon risultato una fistola m·etn~le, ed in un caso molto g rave il d ott. De Falco eseguì nell"ospe· dale di Napoli l'uretrotomia esterna, ma l'infermo mori per infiltrazione orinosa. Furono eseguite con buon esito due cistotomie soprapubiche dal dott. Cametti nell'ospedale di Novara, ed una dal dott. Ca.poraso nell'ospedale di R 0ma, in tutto 19 operazioni sulle vie orina.rie. Cura della flmosl congenita.

Non senza rag ione i primi legislatori dell'umanità prescrissero la circoncisione di ogni maschio. La fimosi congenita. produce sovente degl'inconvenienti, ad eYitare i quali il dott. Lanza ricorse tre volte al taglio dorsale del prepuzio nell'ospedale rli Milano, il dottor Zanchi vi. ricorse una volta nell'infermeria presidiaria. di Bergamo, una volta il dott. Caradonna nell'ospedale di Padova, una vvlta il dott. Barbatelli nell'ospedale di Bologna ed una volta il dott. Saggini; due volte il dott. Baldassarre nell'ospedale di Chieti, ed una volta il dott. D'Angelantonio nell' infermeria presidiaria di Aquila . Eseguirono la cirooucisione due volte il dott. Pimpinelli nell'ospedale di Brescia, una volta il dott. Giuffre di ed una volta il dott. Orrù nell'ospedale di Piacenza, una volta il dott. Lucciola nell'ospedale di Padova. una volt.a il dott. Michieli in quello di Udine, tre volte il dott. Silvest.ri, una volta il dott. Serbolisca.

NEGLI STAB lLL\! E.:-l'J'l SAX!TARI M!LITAIU lTAT.IA.~I

923

e d ne volte il dott. Puglisi in quello d i Firenze, una volta il dott. Per.sichetti in quello di Roma, tre volte il dott. Vallicelli in quello di Perugia, ed u na volta il dott. Carino in quello di Messina. li dott. Menniti eseguì. quattro volte nell'ospedale eli Ancona l'escissione del prepuzio alla Roser, ed una volta la esegui nell'ospedale di ì\Jilano il dott. Calegari per elefantiasi del prepuzio. Iu tutto 32 di f} Ueste piccole operazioni compiute senza inr.onvenienti. Chirurgia del testicolo.

Sono molteplici le malattie che atn iggono nella giov entù quest'organo della generazione, senza parlare delle orchiti blenorragiche e sifilitiche, le quali non richiedono atti operati vi. Una cisti della vagina le del testicolo ed un 'altra della testa dell'epididimo furono asportate con consecutiva sutura dal dott. Carta nell'ospedale di Torino. Fu usata la puntura e l' iniezione di tintura di iodio nell'idrocele due volte dal dott. Calegari nell'ospedale d i Milano, una volta dal dott. Fresa nell'ospedale di Ravenna, nna volta. dal dott. Baldassarre nell'ospedale di Chieti, una volta dal dotli. Pug lisi nell'ospedale d i Firenze. Per questa stessa imperfez ione fisica usò una volta il metodo di J ulliard il dott. Carino nell'ospedale di Messina, il metodo di V olkmann il dott. N atoli nell'ospedale di Palermo una volta, tre volte il dott. Calegari nell' ospedale di Milano, una volta in un idrocele bilaterale il dott. Pimpinell i nell'ospedale d i Brescia, una volta il dott. G-iuffred i nell'ospedale di Piacenza, una volta il dott. Bisceg lie nell' infermeria d i Cremona, una volta il dott. Ostino nell'ospedale d i Udine, uua volta il dott. Corbi nell'ospedale di R oma, ed il dottor :Menniti nell'ospedale di Aucoua adoperò una volta il metodo Quattrociocchi.

1..\ \'li l HL"RUIA OI'ERA't'IVA

Per l'operazione del varicocele il dott. Cametti nell'ospedale di No n~ora nsò due volte il processo Parona, cd una volta quello di Tillaux. Il dott. Calegari nelr ospedale di Milano eseguì una volta la legatura ed escissione delle vene, e nell' istesso modo si regolò per due casi il dott. Pimpinelli nell'ospedale di Brescia, come fece due volte il dott. Persichetti nell'ospedale di Roma per varicocele doppio. una volta per varico· cele sinistro. e come fecero nel medesimo ospedale due volte il dott. Corbi ed una volta il dott. B ima. E segui tre volte il metodo di Celso il d<>tt. De Falco nell'os pedale di Napoli, ed una volta il dott. Minici nell'ospedàle di Messina; ed il dott. Lucciola nelrospe· dal e di Padova ricorse al processo Volkmann una volta, come fece nna volta il dott. Natoli nell'ospedale di Palermo. Per l'orchite tubercolare doppia il dott. Calegari esegui. nell'ospedale di Milano la recisione totale d'ambo gli epid idimi, ed in tre orohiti unilaterali d ella stessa specie eseguì l'emicastrazione. Altra emicastrazione per tubercolosi eseguì nell'ospedale di Brescia il dott. Pimpinelli, altra nell'ospedale di Genova il dott. Giuliani, altra nell'ospedale di Udine il dott. Sullrotti; due ne esegui il dott. Baldanza e tre il dott. Gerundo uell'ospeclale di Caserta, una il dott. Natoli nell'ospedale di Palermo, una il dott. Carino nell'ospedale di Mes sina, ed nna il dott. Cametti nell'ospedale di Novara. Cosi furono eseguite 51 operazioni sui testicoli. Operazioni varie.

Non trovano posto fra la serie di operazioni su ri· ferite tre et'llie muscolari operate una dal dott. Capom:>o, l'altra da.l dott. Bima nell'ospedale di Roma. ed un~t terza dal dott. Calegarì nell'ospedale di Milano. Cosi pure nell'ospedale di Novara il dott. Camett.i

:-I.E(; 1.1 S'l'AD I LDIE.'\T I l-; AN !''l'A H l ~li i.IT.\f:J JT.ALJ ,\ .'\l

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asportò una parte del retto anteriore della co~...:ia ossi· ficato ; il dott. Oaporaso uell 'ospeda. le di Roma per nua retrazion e cicatriziale esegui. la tPnotomia del flessore dell'indice, ed il dott. V allicelli in quello di Perugia per altra cicatrice sulla mano ricorse ad nn 'operazi one di plastica. Nell'ospedale di Piacenza il dott. Gi utfred i apri, indi s u turò l'aponeurosi del giuocehio per estrarre un lungo ago che acciden talrner.te vi si era i11fisso, ed il dott. Oalegari nell'ospeda.le di l\Iil,mo resecò in più punti una safena varicosa. Altre 8 operazioni, che unite alle precedenti formano il cospicuo numero di 864, oltro alle r iduzioni di lussazioni ed alla cura delle frattu re, operazioui e,;eguite nell'anno da H9 med ici militari. Non ci rest;a. che ad augurare a ll'esercito un a u mento progressivo dell'attività llllirnrgica de' nostri col leghi, affinchè ogni soldato che duran te la vita militare riportò un traumatismo o contnt,;so un'imperfez ione, possa tornare al focola re d omestico dnpo aver fruito d i tutt.i i benefici che la. scienza continuamente escogita, ed affi.n chè, nel caso eli nna guerra, si abbia alla ma.uo un numero di scelti operatori, ai quali si possano alfi· dare gli ospedali da campo e le sezioni di sanità de lle. a r mate.

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RIVISTA DI GIORNALI ITALIANI ED ESTERI

RIV ISTA MEDICA - Bulla percentuale 41 a zoto dell'albumina orluarla. - (La Seti im. medica, 5 agosto ·189!1).

:\!ARCHETTI

La totali tà delle albumine urinarie é coslilui ta, nella gen e· t•alità ùei casi, dall e sole sieroalbumina e sieroglobulina. Non venner o ancol'a dimostraLe con certezza delle òifrer euze ft·a le albumi ne del siero e l'albumina bt•igh tica dal punto di ,·isla delle proprietà cilimiclte. L e sier onlbumine e le sier ol"lobuline non sembrano esser e r ispettivam ente due COI'pi u11ici, ma risulter ebbero da più eMpi a ,·en ti caratteri molto simili. l n fa tti per m ezzo della roagulazione fr azionala col cal or·e !"i pu6 separare la si,..rina in tre cor pi albuminoidi i CJUali coagulano a temperature di''et·se, come anche è da r icordtt t•si che l 'alcool trasforma in pAr te le serine in globuline se la sua azione non si prolunga molto, e se non si fa agire il ca lor e. Ri ~ua rdo al signi ficato fisiologico, si nmm elte generAImenLe che le seri ne r appresentino l'tilem en lo isLiogenetico per eccellenza, l'el emento anabnlico del pla!<ma, e che le ~lobu line in vece !"ieno il ri sul tato della disor !!an izzazion e d e~! i elell1en ti morfolof:ici dei tessuti , costituiscano cioè l'elemento sier·oalbumina ca tabol ico del plasma. Al rapporto . b H offm ann SH"l'Og1O U 11118

ha tla to i l nome di quoz ienL~ albuminoso. E notur ale quindi che ~ i sia cercato di studiare i rapporti in cui l e due sostanze cosli tutive dell'albumina del l>iero sono cnn Lenute nel l'urina nelle var·ie malattie le~ate ad albu.oinuria. Si hanno infalli r icet·che in p1·oposilo deii' Holl'rnanu , dello l Accoud, le quali por·Lar ono a conclusion i esagerate, mentre le più t'ecr~n ti di Cstllary, L ècor clté e Talamon dimostrar ono che ti llUOziente albuminoso é estre mamente var iabi le n ell'urina br ighlica .

RIVISTA MIWICA

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L e ricerch e dell'autore furono r i volte a veJere se la perdita in azoto dei nefriti ci, pet· !l fatto dell'albuminuria (ser·inogl obulinuria) sia ~empre CO!"lan te, oppur·e se si abbiano difterenze in t'apporto alla differente proporzione nelle OJ•in e tra globulina e serina, Vl::!nendosi cosi anche a stabil :r e il lasso azotico della sier oglo bulina e della sieroalbumina urinaria. Si determinò quind i dappr·irna l'azo to dt•ll'albumina tolnle, poi sepaJ·atamente quPIIo della !"e r·•na e quel lo dPIIa globulina, opernndo su nefl'iti d afl'etli dn frorrne piir 0 m eno ncu l e, piu o meno ct·oniche, e sottoponendo gl i ammalati a cond izioni diverse (digiuno, lavnr·o . r ipc.so, ccc.). Raccolta l'al bumina, e p0r·tnta ad essic:ca?.ionl', se ne prendeva u na quantità fissa pesata colla massimf.• precisione, e se ne rleterrnina\'8 l'Azoto ~ol cla;::f<JCO m etodo di K yeldhalWIIfadh modificato daii'Argutinski. P er fa sPpat•azione delle due suslanze albuminoid i fu adotlnto e il m etodo di H8mmar·sten modilicnto da O LL. e il m etodo di Real a. L e osser vazioni si l'iferi!'cono a 10 ammalati, cioè a otto forme di nefl'ite alburoiiJOSu CI'Onica, a du e d i rrefrite albunosa acuta. Costantemente in tulli i nefri tiei, sia che l'e>:ame fosse portato sull'ulbumina totale o separ'<tLamen le sulla sierina e globulina, si ebbe nn identico lasso amtico albuulirt ordeo, e ciot> una percen tuale di N . = l 5,880- 15,8 ' l. Risu lter ebbe da queste analisi che la cornposizioM Cl·n tesimale del la sier oalbum i11a e de l la sicr ogl()bulina umana il identica per entrambe, al meuo riguardo all'azoto. Qui ndi l'imPOI'lanza prognostica del ra pporto tra globulina e si erina nell'urina dei nefl'itici decaJtlt~la da alcuni, e specialmente daii' H oll'mann, ma n e~a la dallll ma!-!"giol'anza degli Hulori, perderebbe valore anche pel fntlo che la per dita i n flzoto del nefl'ilico é sempre uguale. l e.

R E YMo:>~o . -

lfeurlte apoplettiforme. - (Juu rn. de mPdPc. et de chirurg. prat., 10 ago!<lO 18!)!1 .

Si tratla di un caso inter essante O!"ser·Ynlo all'o><pizio 1l el la Salpétrière e rnanife><latosi nel seguente moùo. Un u<, rno di 42 anni esl:!endo occ upato 8 sollevar e tlll forte peso, nel fare un violento sforzo per so><len er si, esse ndogl i mancato il piede sini str-o, provò un vivo do!or·e alla natica corrispondente. :\'ei

RIVJ::::'.l'A MEDICA

giorni seguenti la gamb11 si fece pesante e a poco a poco più rrerl dn, e cinque o sei gior ni dopo,.quando furono scomparsi i fenomeni dn!OI'osi, ~i tnanif•-'stù un certo gra do di impf1tenza funzi,n alt>. L'e!"ame mostrò .allora cl te si trattava di una paJ·ali~i deg li eslensor! con un leg~<ero grHdo di atrofia, menLI·e i 111uscoli Jel lu regione posteL·iore avevano conservato tut la la lr1t'O azione. N ell'e"LCil !"iOne rot•zala della gamba si determinava UJI dolore 11l"sai vi v o sul t1·agillo dello scio lteo c he p1·esenla va inoltre divt>r si punti d'>lorosi , specialmente allo sue ul"dta dnl bactno e al cavo popliteo. Trnttavasi nciunq ue tli una ncuri te !tt quale t·len tra ,.a n ella cut~:~go t· i a del! e n r uri ti a inizio apopl ~ lltlh rme, denominazione però ehe sta ati indicare la subitaneita dell'inizio, non la natura Pmort·ngica della l csiC1ne. E de osser·varsi puri\ c..:he l'apopl essia vera può esister e, ed in t'88i analoghi, é verosimile che sotto l'infiuenze dello sforzo violr>nlo !"i farc.:ia una lacet·nzione limitata ed un poco di em ort·ogia lf •calizzata sul trogilto del nen·o. Il modo di insor:ret·e di q ue ~ la formn di neut·ile deYe Ps:::er e ben conosciuta da l m edico, giacché la sua insor genza cn1:i br u:<ca potrà far Cflmmellere fac ilmente un etTOre eli i nt~r pt·e t azi o u ~> .

te. Sull'azione rl,d uttdoe dell'urina. - (Ca ;elle des htipitau.c, t;J ltt l-{lio 18~!fh

Il . Il E LI~. R . -

Le urine !"ono riduttrici. Que:<la pt·oprielu c..:! te é a ppena se!-'li Alu la n•·i mìgliot·i trattati, lta Unti g rande itupone11za tanl•l per il tnN lit·() che JWr i l fìsit>logo, giecchè serve a SYelnr e le U>'Siduziolli incomplete aY\'811Ul8 IIPll' 8COilOlllÌU. M ISUrando quPllo e h ~ puo aucora lwuciat·e, si ha pe1· mezze di questa mi,ura In 'lttanlità di quello che è già stato Osl"itlalo. Il metodo dll irnpi· ·~arsi e il 1:eg-uenlt•. Si addizionano 10 cenltmet ri cuhi c..;i tlel l'urinl:l con IO centimelt·i cubici di acido solrori eo concenll'ato. \ ' i si la !<c;ia cadere fino a color azione t•osea pet·maneute, una soluzione con tenente gr·amrni 6,36 di pr rmAnganalo di pntnssn p,_.r lili'O, e si lPgge il numero n di cenlimetri cubici impieguli. Questo numero r appr esenterebbe il pote1·e ri ol ultor .:: ol P!I·urina 8 6 l e concentra zione Jelrurina fosse not·tnale, con ~itl•' t'ando come concentr·ozione nor male quella di un· urirtu contenente grammi 20 di urea pet· litro.

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RfV1ST,\ MEDICA

Siccome l'urina pr·esa in esame contiene sol11mente m g rammi di urea per litro, il potere ridutlore sar à dato dalla l'ormola: n P=20X - . m Questo poter e ridutlore ra ppr esenta dunque un certo numero di centimetri cubici di permanganato, e la sua misurazione richiede due operazioni: 1o un Jos uggio volum etrico; 2° un dosa g g io d' urea, operazioni che possono essere fatte a l le tto dell'ammalato. Esaminando con questo metodo, solto il J.JUnto di vis ta del potere r idullore, le uriue di persone sane, si trovano sempre dei uumeri comp1·esi fra 12,5 e E1. ~e si studiano in vece, so tto questo mede!<imo punto di vi sta, la ur·ine pulologiche, si vedra che esse possono di,·idersi in due gruppi : rruelle più r idultr ici della normale, e que lle meno. Nel primo gruppo si comprendono le urine della maggior parte delle malattie cr0nicl!e, inollr·e, il reumatis mo a rtico lart~ a cuto e subacuto, rl mor·l>o di Brig ltt, In colica ne f'ritica, l'insufficienza aortica, la cirrosi cpalicu, l'isterismo. Nel secondo gru ppo si comprendono le urine dei ple ul'ilici, e d(}i pneumouici. In un ca!<o di fatica acuta s i ebbe una cifra di 7,3. Non bisogna credere però clte per cias cuna mnlallia il poter e riduttore s ia cara lter izzato da un numet·o quas i fisso; q uesto potere varia secondo il grad•J della ma lallia e può servir·e, come il ter·momelro, a ca ra~te ri zzat·ne l'andtnncnto.

te.

n •lero anU.treptoooooloo nella mentngtte oerebro- •plnale. - (New Yorl• !Hed ieal Jou rnal, aprile

c. NABB. 1899).

L'at'gomento offre un paelicolare iuteresRe per il medico m ilitare, al quale , purtroppo, !J ÌÙ facilmente che agli al tri occon·ono casi della terribile malallia. In p11r ecchi soggelli co lpiti da meningite cet·ebrO-SJ.!inalc l'autor·e ha esperimentato le iniezioni di s ierc antistreptococcico, e con grandissimo vantaggio. F.gli non sa dissimulat•s i che i benefìcii osser·va ti pos sano anche essere ritenuti una mera coincidenza, indipendenti quind i da ll 'us~ del s tero, mù la s ua convinzione è man ifestamente contraria a tali sup!Josizioni, imperocchè in tanti a ltri casi curnli precedentemente con trattamento diver so, non ha mai osservato nulla di s imile.

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RIVISTA MEDI CA

D11ll' esame accurato dei casi ch'egli descri ve dovr ebbesi inferirne che il s iero antislreptococcico abbia un deciso effetto stimolante sui nervi cerebrali, nel '!o ma meningilico , producendo gli stessi effetti che seguono ad una ipodermoc lisi calda salata ; che con tu tta probabilità aumenti la fago· citosi, e per quella via p1·oduca un qualche effetto antidottco sul diplococco intracellulare; che prevenga l'infezione purulenta degli essudati e conseguentemente diminuisca i pericoli in quei cas i, nei quali i pazienti sopravvivono durante i p rimi 3 o 4 g iomi. Le osservazioni critiche di questo coscienzioso o sser vatore, il quale cerca di mantenersi ugualmente lontano da uno sconfinato ottimismo, come da un ingiustificato sconforto, fanno concepire la speranza che possa essere prodotto un s iero antidiplococcico, il quale abbia un sicuro effetto sulla toxiemia m eningilica e cbe l'effetto secondario di questo siero possa aiutare, dopo il secondo g iorno, a prevenire l' infezione streptococcica degli essudali. P ossano tali speranze divenire sollecitamente una reale conquista della m oderna terapia! cf. CAZAL. -

Bulla dlapo.l preoooe 4el morbillo. - (Ga-

3elte des H6pi tau:e, 22 a gosto 1899). S i cr ede va una volla che il m orbillo non fosse contagioso clte al m omento dell'eruzione e della desquamazione. Se cosi fosse, essendo a questo periodo il diagnostico il più delle volle assai fàcile, la profilassi s arebbe ben semplificata. Sa ppiamo a l contrario che è sopratutto nel periodo dì invasione che ì1 m oJ'billo è contagioso . Il contagio ris iede spe· cialmente nella secrezione delle mucose m olto più ch e nei prodotti dell'esantema . Il momento più pericoloso s areb be, !':econdo Bard, nell'epoca prodromicadell'eruzìone a llorqua ndo i fenomeni catarrali sono molto a ppariscenti. La contagìosita diminuisce a poco a poco per s comparire col periodo erut· livo. Dul'anle la desquamazione ogni pericolo ùi contagio é scomparso. È d unque del la più alta impOl'tanza il poter sorprendere lo sviluppo del morbillo subito al principio del periodo d'invas ione, vale a dir e saper disti ng uere un comune raffreddore da una corizza e da una congiuntivite premonilorie del mor•billo.

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· Esistono frattanto parecc hi segni i quali contemporanea · mente ai fe nomeni infiammatori della laringe, del naso e degli occhi, possono fare affermare l'invasione del morbillo. La mucosa della bocca, il velopendolo, la mucosa faringea s ono rosse, tumefatte ; le gengive specialmente sono gonfie, spesso ricoperte da un intonaco polta(;eo facilmente distaccabile. Questa stomatiteeritemato-poltaceasegnalatada Com by è quasi costante. Il velopendolo presenta spesso, uno o due giorni prima dell'er uzione, un eritema a macchie , un punteggiamento r osso che secondo Silvestri e d' Espine è caratLel'istico del morbillo. U n altro segno ancor più im~ortante è dalo dalle macchie di K opW•, esantema boccale costituito da effloresce nze bianco· b luastre di 2 a 6 millimetl'i di diametro e contornate da una aureola infiammatoria, le quali cominciano generalmente tre giorni prima dell'eruzione, e s i localizzano alla superficie i nnter na delle gote e delle labbra . Un a!Lro segno precoce sarebbe dato da un fremito peri· toneale dovuta al fatto che anche il periloneo prende parte, secondo alcuni, all'esantema. Finalmente Combe in un notevele studio sul proposito, e saminando le modiflcazioni del sangue, ha potuto dimostrare che, nel periodo d'incubazione, i morbill osi presentano un'iperleucocitosi considerevole, la quale compare 4 o 5 giorni p rima de!J' esantema alla quale poi si sostituisce gradatamente lungo il corso della malattia una manifesta ipoleucocitosi. Questa iperleucocitosi non è speciale al morbillo ; ma c iò che le é speciale, è che essa apparisce nel pe riodo d' inc ubazione senza alcun sintomo morboso, mentre che nelle a ltre malattie essa esiste nel periodo di stato accompagnata da tutti Kli altri s intomi caratteristici di queste affezioni. te. Terllloforo elettrtoo per appUoaslont looall del oalore. - (La Settimana medica, 29 luglio 18!)9).

SALAGHI. -

L 'auto re fin dal 1893 pensò di utilizzare per le applicazioni locali del calore gli effetti calorifici prodotli dalla elettt•icità u s ufrue n do degli impianti rstti per la illuminazione elettr•ica. co me ad es. nel caso di un'ordinaria lampada ad incande s cenza. La sorge nte elettrica del calore, quando possa aversi

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RIVISTA MEDICA

comodame nte e a buon merca~o come nella s uddetta circoslunza, oflre itofatLi molli vantaggi in confronto agli altri me· todi di risca lda mento locale; localizzazione precisa, facile regol azion e dell'effetto ter mico, rapidita di applicazione, esilità e pieghevolezza delle vie di conduzione dell'energia , possibilità di una g raduazione estesa, vantaggio di eseguire le manovre a dis tanza dall 'amma la to, tendenza quasi na lut-ale dei congegni eleltt·ici al funzionamento automatico, costauza e durata inftnilil della lo ro azione, piccolo volume e pieg he· volezza di un congegno elettrico per cui l'ammalalo conserva la libet•là dei movimenti. La pa rte principale del nuovo termoforo locale è costilutta da a lcuni pezzi di panno bianco) della grossezza di millimetri Z, dai fJ Ualt, durante la funzione, si spr ig iona il calore. Essi sono di stoffa mor bida) vé llutata, e per la loro pieghevolezza si adallano alle varie reg ioni del cor po; sono inoltl·e muniti oli nastri. Completano l'apparecchio un graJ uatore della corr·e nte e alcuni condullot·i pieghevoli. P e r usare l'appar·ecchio non si fa che distendere uno der panni sulla parte, meglio a l disopra della biancher ia che a pelle nuda, e fermarlo coi suoi nastr i, cuopreodo poi il lutto cogli abili, o in a ltr o modo qualsiasi, per evitare una sovet•chia di sper sione di calore. Messi a posto i coudultori dì collega· mento, uno fra la surgente calorifica, un'ordinal'ia lampada elellt'ica ad es., e il graduatore, l'a ltro fra il gradua lot·e ed il pAnno, mediante il gr·aduato ..e si porta lo s volgimento d ~l calore al g rado richiesto. In questo moùo il congegno va da se, c non ha bisogno di essere tenuto d'occhio lo svolgimento del calore continuando costante fino a che non venga ca m· biala la g raduazione. Regolando oppot•Lunamente le dispersioni del calore, colla gr aduazione massima la tem peralur·a fra il pa uuo e la pelle può elevor si in media lino a ::,o• - 59• C. Nelle ap plicaz.ivni prolungate o permanenti, che solo con questo lermoforo sono possibili, giover·é. tener si d• preferenza a lle graduazioni medie dell' islrum enlo, andando alle tcrnper·atur·e estreme solo in casi speciali. Quanto a lla conformazione inte rna, gli elementi calori lìc•, a forma ovale e a forma di fascia, constano di due slrali di tela d'amianto tra i quali si trova una tr eccia pieghevole compm:ta di sotti lissimi fi li metallici, la quale si svolge in giri par·alleli. Per· le note proprietà della corrente eletlrica, s o lo

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la treccia, come piu resistente, si riscaldu ùurar1te il passaggio della cot•rente, mentre i conduttori es terni per la lor·o piccola resisteuza, n on presentano cambiamenti notevoli di temperatura; il calore quindi si svolge tutto fra il panno e la pelle avendosi cosr un'ottima localizzazione. te. M. POTAIN. -

Sopra un'aortlte aouta d'origlne malarloa . - (Bulletin de l'Académ. de médec., 25 luglio 1899).

In seguito all'osservazione di un ammala to ricoverato nello spedale della Charilè , l'aulor·e viene alle sc~uenli conclusioni pratic he: L'aorta può essere lesa pe1· l'infezione malal'ica; Ques ta le sione può manifestar·si clinicamente con un ampiarnento del vaso facilmente constalabile a livello dell'ar co dell'aorta ; La forma patologica sembra analoga alle aortiti leggiere clte si riscor.trano durante il corso, o come lesione consecutiva a d ive rse malattie infettive; È da ammeller·si un'sortite acuta transitoria d'orig ine malarica. te. A. TAIDELLI (della clinicu di Padova). -

nart.. -

8of1l oardlopolmo(Rivista veneta eli scienze mediche, luglio 1889).

L' A. conclude Cl)! dichiarare che i soffi cardi o polrnonari sono ben l ungi dall'essere f requenti, come afferma il Polain . L' importanza genetica evidentemente spella per la maggior parte alla disposizione anatomica del polmone e del cuore; perché nessuna cau!:'a fìfliologica e patologica, eccettuale alcune alterazioni del polmone , può provocare pe r sè stessa un soffio cardiopolmonar·e. Tanto é ver·o ~ch e si possono avere individui in preda alle emozioni più l'ot•ti, e a malattie infettive g ravi e letrgiere senza sof(jo e senza respi ro interciso s incrono ai movimenti cardiaci. Il che dimostra che là dove non vi è una speciale dispos izione anatomica ciel polmone, n on si produce soffio cardio polmonal'e; e che non é cosi faci le kovarci dinanzi ad individui con tale disposizione anatomica. InoHre , poiché queste condizioni speciali del polmon e possono e ssere ànfinitameute varie e varia infinitamente è la influenza dell'eccitazione cardiac~ e qt;ella moderat1·ice della

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RIVISTA llEDICA

••espi1·azione, potremo avere soffi di tutte le inteosita, ed Of:rO Ì soffio cardiopolmonare di data intensità, potrà passare. anzi in generale dovrà passare, a ttraverso a lu tti gli s tadi d' intensità inferiore, quindi anche a ttraverso il pl!'imo stadio, che é quello del res piro interciso sincrono al movimen to cardiaco. Come è invece che questa forma di respirazione inlercisa é così rara 1 e ohe per quanto si osservino i so ffi più mutabili, come quelli delle clorotiche, non si sente qua s i mai? Come si vede, non~ possibile per ora stabilir e neanche appross ima tivamente con cifre la relativa frequenza dei s o ffi cardiopolmona ri. Qualche volta si potranno udire (teoricamente ciò é posHibile) nell'individuo sano e nel malato, all' infuori di influenze accidentali favorevoli a produr! i ; ciò quandù nella disposizione anatomica del polmone e del cuore esistono condizioni per sè s tesse capaci di determinarli. Con maggior frequenza s i udranno la dove intervengono influe nze favorevoli alla loro produzione; delle quali le meglio co n osciute, dopo le alterazioni polmonari, sarebbero le emozion i, la clo•·os i, i disturbi delle crescenza (causati in. gene re da ins ufficiente sviluppo del cuore prima della iper trofia com pc nsatrice), alcune forme di nevrosi, la malattia del Flaiani. E. T .

e SJ L VEST RJ N J. - Ua ouo monale Il oorea lel BydeD.h&m ooa rloerohe batterlosooplohe ed lstologlohe. - (La Settimana medica, 22 luglio 1899).

DA ODJ

Trattasi di una giovane di 17 anni la quale entl·ò in clin •ca in preda a continui movimenti coreici negli arti superiori ed inferiori, nel tronco, nei muscoli mimici con una certa pre.valenza al Iato destt•o, presentando altresì parola difficile e quasi inintelligibile, pur comprendendo le domande e volendo r isponde•·e, cefalea, qualche volta allucinazioni.. Nei pr imi giorni l'inferma fu se10pre assai agitata; al quarto gio r n o crebbe la prostrazione delle for ze assieme all11 tempera tura ; al settimo giorno, dopo un breve stato eomaloso, venn e a morte. Ricostruendo la storia clinica dell'a mmala ta si riscon lr ò c he vi furono precedenti impressioni morali le quali agir ono s u di un sistema nervoso ereditariamente vulnerabile, che vi fu un aLlacco di reumatis mo articolare, e ehe dopo questo si manifestò la corea. Risultò inoltre manifesto il ness o fra

RIVISTA MEDIOA

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l'attacco di r eumatismo a r ticolare acuto e la corea, ed aggiungendo ai dati storici il reper to negativo quanto a specie batteriche conosciute nel liquido che venne estratto poco prima dell'esito fatale colla puntu1'a alla Quincke, ed una lesione r iscontra ta al 'tavolo anatomico sull'orifizio mitralico, si ebbero tutte le ragioni per r itenere questa corea di origine reumatica. Ammessa l'origine infettiva del reumatismo articolare, ma ammesse anche le diverse forme del medesimo con diverso reper to balterioscopico, e diverso modo di agire dei micror· ganismi patogeni sul siste ma ne rvoso, gli auLOI'i si domandano se nella co1•ea si debbano vedere i falli di una infezione, di un'intossicazione, s e questa infezione, questa intossica· zione sia specifica, unica, se infine l'agente infettivo o tossico basti da solo a produrre la corea, o sia necessaria qualche a ltra condizione o concomitanza morbosa. T utto al gior no d'oggi depone in fa vore dell'origine tossica o tossico-infettiva della cor ea del Sydenbam . .Il: da osservare per ò che se fosse un dato microrgauismo capace di produrre la corea, se fosse la sola infezione reumatica, questo agente dovrebbe in ogni individuo dar boga alla stessa sintoma tologia, il che non avviene sempre. Dunque, almeno in molti casi, si deve invocare qua lche cosa di più, ctualche predisposiZtone nervosa, qualche deficienza er editaria che lo rende vulnerabile. Le lesioni della corea sono da tocalizzarsi a qualche speciale distretto della massa nervosa encefalo-spinale, o possono essere variamente distribuite 1 Numerosissime osservazioni, ed il caso attuate dimostrano che le lesioni possono esser e le più diverse nella sostanza cerebro-spinale. Come poi da una varietà ta le di alterazioni patologichA ris ulti sempre lo s tesso fenomeno, i moderni studi sulla patologia cellulaJ'e ed in ispecie su quelle del ueurone, possono dar·e una interte. pr e tazione possibile. L'aloallaltà del saugue la aloune malattie IDeatali. - (Riotsta di paloloyia neroosa e mentale, fase. 7, 1899).

H. LAMBRANZI. -

~roppo é ora m a i nota la importanza che ha lo stato fì s iol~gw~. dell"alcalescenza del san gue per lo s tato di s alute dell JndtvJduo. Una lunga serie di lavori hanno dimostraLo quali

RIVIST A MEDICA

alle1·azioni si avverano nella reazion e chimica e nel con tenuto alcal ino del sangue nel diabete, in vari stali febbrili. in alcune neoplasie, nel colera, nella leucemia, nelle malattie l'<~ nali, epatiche, gastro-intestinali, nella clorosi, nella goltae~;c. (Ce nar.l, Garel , Canlani e Manfredi, De Renzi, Jaksch , K lempe•·er, Mya e Tassinari, Lufl; Brandebu1·p-, ecc.). Orbene l 'A. ha voluto e~ te n d ere queste ricerche anche alla patnlog ia mentale, stuùianrlo circa 60 ammalali e tenendo conto delle condizion i loro fisiche e psichiche, per cet·car e di scinde1·e nella interpretazione dei falli f"{Uanto doves;;e esser e riferito a fenomeni gener ali da quanto polesse ri fel'il·si Allo special e stato psicopatico . L e malattie stucliate fu1·ono: frenosi maniaco-depl'essiva, amenza con notevole disturbo di coscienza e quasi co:>tante ecci tamen to e confusi oue menLale; ipocondria, demenza senile e gioYanilc (ebef1·enia, catatonia e forme miste); demenza parali tica ; epilessia, i sterismo (nel peri odo inle1·vallare, in f"{Uello acces:.uale ed in quello postaccessuale) ; fren astenia , cretinismo, mi x edema frusto con imbecillità ; corea di H untio p:lon. Egli ha potuto formulare le !':eguenti conclusioni circa il g-1·ado di alcal escenza del sangue: - é perfettamfmte fisiolo~i co nella forma maniaco-deprc!':SiYa, nella ipocondt·i a, nella demenza p:iovnnile, nella demenza senile, uei periodi inter·ac~e ssio nali della epilessia e dell'isterismo, nella 1'1·enastenia; - è pr obabilmente fi siologico nell'amenza, in alcune crisi isterich e e nella corea di Huntin)!ton; - è in fe1·ior e alla norma nella demenza paralitica e nella epilessia durante l'accesso convul sivo ed un certo tempo prima e dopo eli esso; - é pure probabilmente inferiore alla norma durante e dopo l'accesso i >'teJ'ù·epiletlico e nella distrofia tiroidea. Le al ter·azioni df'll'alcalinilà del sangue, che possono ril cvarsi talvolta in alcune delle psic0si indicate nella prima co11cl usione. sono da rirerir'si all'agitazione motor·ia inle11sa e JWOiung-ata o all'esage1·alo l'allentamento del lavoro muscolnre, e percio debbono consider·arsi accidentali. l n vece le alle1·azioni osservate nella demenza paralitica e nella epi lrssi a debbono ritenersi so~<la nziali Ad in rapporto diretto con l a natura della fo1·ma m oroosa, for·sc pet·manenti nella pri ma . epi!=:odiche nella seconda.

;

RlVISTA .ME DIC A

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l fatti osservati confer merebber-o in l inea generale i concelti moder ni di una intossica zione, che lavori sorda e continua nell'or ganismo del demente paralitico e che it'l'Ompa episodicamente nel l'epi lettico. Cl} .

H . ScHLESINGER. -

Del 41atarbl palohlol oouaeoaHvl &1-

l 'uo dell'lodoformlo. - (A lrrem. ZeitschrUt fii r Psychiatrie, Bd. LIV, H. G, '18~J8) . L 'A. p1·emette che quesli distut·bi psichici enmo mollo più fr equenti nei p1·imi tempi dell 'uso dell' iodo formio; oggi per ver o s0no addivenuti piu rari. E~li l i classifìca in cinque form e pt•incipal i; esistono però pur·e for m e di transizione. L a prima forma, la piu leg-gera, quella, elle non ha un a spetto clinico deter minato, può cornincinre nei primi gior·ni dopo l'operazione, ordinat·iamente al la fine della prima settimana; è con tr addistinta dtl uno stato di ansielà3con agitazione o da depressione con tendenza al pianto. l sin tomi !;<i aggr a vano special mente nella notte e per lo piu si accom pagnano a cefalalgia, vertig-ine, insonnia, anor essia, f1'e11uenza d i polso (da ar r ivare per fino a 150 pulsazioni e più) . Può durare ore, giorni e settimane ; pr esentare remissioni ed anche r ecrd ive. Nella seconda forma si ha il quadt•o clinico della confu· sione mentale acuta , con distur·bo profondo della coscienza, incoerenza, parafasia, idee deliranti di per secuzione, all ucinazioni (zoopsia), alternative di apatia, e di agitazione fu r or e. L 'individuo, m assi me nelle pause, si m ostt•a depJ'eS!':O ed ansioso, mentre in qualche caso d'intossicazione mista per io dofor mio e per acido fenico è colpilo da delir i" gai o, tran sitorio. Anche in questa seconda forma si hanno gli alt r·i sintomi esposti nella prima; più accentuali il vomito di sostanze con l'odore caraller·i stico di iotlofor·mio, il tr·emor e, l a tachicard!a, l'al bum inuria. Può aversi un peri odo d'acme d ella dur ata anche di otto giorni, che poi si dissipa gr·adata m en te oppure alle volle passa in uus fase comatosa m o rtai ~ . L a terza forma, per lo pil't mei Hncolicn, comincio var io t empo dopo l'uso del iodoformiCJ ed ha la dur·ala di più mesi. La quar ta invece, che è comatosa, comincia in modo acuto co n eccitamento e deli1·io, passando t•apidamen le nel coma, q uasi sempr e mor tale. F inalmente la qui n la fot·ma, l11'op r ia vera rr.ente d ei fanciulli, si disting ue pel !':enso di ambasci u

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RIVISTA MEDICA

accompagnalo a sonnolenza ed in generale si dilegua dopo una settimana. Come reperto necroscopico, più frequentemente si osserva la degenerazione grassa del muscolo car diaco, del fegato e dei reni, dovuta, come pare, all'iodio, che inquina il sa ngue e che si rinviene nelle orine da 3 a 98 ore dopo usato lo iodoformio. La quantita del farmaco adoperato non influisce sulla genesi dei fenomeni sopr aesposti. cq. L. ScARtA. La poUuria ..mpUoe • Hmpre l' ••preaiODe 41 un tatto 4egeneratlyo. - (Rioista di patologia

neroosa e m entale, fase. 7, 1899). Brissaud nelle sue lezioni sulle malattie nervose ha scrillo che l'idruria dev'esser e considerata come un sintomo dell'isteria, nello stesso modo che Kourilsky ancora più recisamente aveva dichiarato che oramai il diabete insipido è destinato a scomparire dalla nosologìa. L'A. ora sostiene che la poliuria semplice è sempre l'espressione di un fa tto degenerati vo e che se s'incontra frequentemente negl'isterici, ciò succede perché costor o quasi sempre sono degenerali. Egli riferisce appunto un caso da lui ~tudiato, nel quale mentre si hanno molti sintomi banali propri della forma ùescrilla come poliuria semplice, non se ne ha alcuuo, che possa far pensare alla nevrosi isterica. T raltasi di un individuo, dedito all'alcool, non sitililico e senza alcuna. lesioue e ncefalo-midollare, nel quale un bel giorno la malattia esordi colla pollacuria, cui seguirono la poliuria, la polidipsia, i sudori abbondanti. Poco appresso in seguilo a cause occasionali d'ordine morale diveune melanconico, quando già era poliut•ico, ed aUravet·sa to il periodo di depressione, guar ito della lesione psichica, rimase sempre poliurico. Dunque la poliuria in lui non pu6 considerar si come dovuta all'isterismo. mancando una qualsiasi dolle stimate del medesimo, né tanto meno conseguenza dell'alterazione psicltica, esistendo gia l'idruria, anzi persistendo dopo la g uarigione della psicopatia. L'A. ritiene la poliuria oome es· senzialmenle legata alla deganerazione, essendo l'individuo studiato un vero degenerato. Egli l"(uindi crede oggi doversi ritenere il diabete insipido come sinonimo di sind rome degenerativa ; desso in un isle-J'ico non é la espressione dell'isteria, ma della degenera-

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BIVIST.A. .MEDICA

zione ed ogni qualvolta si dice poliuria is terica devesi intendere che i sintomi della nevrosi si sono soprapposti a quelli degenerativi, nello stesso modo che nella poliuria nevrastenica i sintomi della nevrastenia si sono sommati a quelli della degenerazione. In conclusione quando contemporaneamente alla poliuria semplice si manifestano sintomi dell' isterismo o di altra nevrosi, deve r itenersi che questi ultimi s i s iano soprapposti a quelli degerterativi e perciò i no mi di poliuria isterica, nevrastenica ecc. debbono significare in senso più esplicativo che l'idruria si é svolta su di un fondo nettamente degene.

cq.

l'ali vo.

ELLIOT • ...,... Aloune oaerv&sloDl •1111& netrite oroDlo&. -

(Med. Record, lug lio 1809). La frequenza di questa malattia non é mai stata, secondo l'a utore, abbastanza riconosciuta, e non crede esagerato il dire che costituiscono la grande maggioranza i casi di ne· frile ignorati durante la vita. Da un grandissimo numero di reperti necroscopici, su cadaver·i di persone morte per qual. siasi malattia, West ha trovato che esistevano alterazioni renali ntll 18 p. 100; la stessa per centuale fu trovata nello spedale di Birmingham ed il15 p. lOO in quello di Guy. Mahomed ha studiato la nefrite iu ra ppot·to alle diverse età ed ha con. eluso da :i36 autopsie, che essa aumenta iu rag ione degli anni pres so a poco nel modo seguente: da 10 a 20 anni 2 p. 100, .o 20 .o 30 » 3 . • 30 )) 40 J) 12 • 3R

.o 50 60 " 4::! .o 60 in avanti 50

]) ,,

40 • 50 l)

Un altro punto degno della massima impo rtanza e l'avere osser vato come spesso la nef1·ite sia causa d i morte improvvisa. Da uno studio pubblica to recente m8nle dal W esl apparisce che sopra 79 persone m orte improvvisamente furono riscontrati i segni della nef'rìle inte rs tiziale cr onica nel 48 p. 100; nel 16 p. 100 la malattia in discorso er a causa dir etta della morte; nel ~·1 p. 100 av~va una pa rte ne l produt·re la morte 0 nel produrre la lesione eh~ vi aveva condotto ; io a ltri cas i

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RIVISTA MEDICA

infine apptu·h ·a sempliceme nte ed accidentttlmente concomitante de lla crwssa mortis. Troppo spesso adunque succede che le apoples sie e le malattie ca•·diache siano incolpate di morti re penti ne, che ripetono la loro origine da allerazioni dei reni; e ciò non per le difficolla diagnostiche, ma percht'- pochi sono i sintomi c he richiamano l'attuozione del medico e del paziente. Sopra questo puo~o l'autore insiste vivamente ed osse1·va per pt"imo com'es~o debba considerarsi quale momento anamnes tico di st••aordi na ria importanza, special mente nella fase iniziale della malattia , q :.~an do i sintomi sono p ochi, oscuri ed incer·ti . È per· questa oscurità ed a ssenza di sintomi apprezzabili nel suo inizio che cs!'ia d'ol'dinario si rivela al paziente <> al medico, solo 'fuando la lotta diviene impossibile ~ tutto si riduce a prolungar e un'e sistenza spesso miseranda; è di que sta oscurita e latenza ò~lla fase iniziale della mala ttia che egli s i occupa, sia perc hé possano prendersi in tem po i necessari pr·ovvedimenti, sia perché, potendo essa com plicare molle altr e malattie, il conoscerne la coesistenza diviene un importante elemento di proj:!'nosi. Della oscur·ità e latenza dei sintomi l'autore tro,·erebbe la r agione nel fallo che la sostanza g lomer·ulare dei reni, e quindi la loro potenza filtrante, é di molto superiore .al bisog no; per cui l'organismo non risente danni d i sorta, o per lo meno nfJ n li r i~ente in modo apprezzabile finché la malattia si ma ntiene entro certi limiti. Rolfe, per esempio, a vr ebbe !'il~· bi lito che, s oltanto quando '/a della sostanza renale sono dis trultr, divengono manifesti i fenomi.> ni uremici. Occorre dunqne s1·ad rcar·e l'abitudine di ricercare e sclusivamente, o quasi, i fenomeni t·enali, bisogna levarsi dalla mente la crellenza, troppo generale, che la presenza dell'albumrna o d••i cilindri r enali sia necessaria pe1· la dia gnosi di nefr ite; ces sa re di attr·ibuire sover chia impot•Lanza ai risultati nega ti,.i ciel l'analisi uroscopica; ricercare esattamente le nole erPdt larie ed a pprezzare al loro giusto vaiOJ·e l'inspessimento e la len!"r one delle arter·ie , due sole essendo le cause di questi falli , l'a teroma e la nefr ite inte•·sliziale. Ove la prima si p ol'sa el iminare , devesi cer•care di conferma re la seconda , ed anche qua ndo la prima s ussista, non bisogna tralasciare dal ricercare altri fenomeni attribuibili a nefpite, potendo le due cause e!'iis lt·re ins ieme. I s into mi rena li sono d'o rdinar io più tardi e laten ti di quelli car dio -·vascolu r·i P , nei eMi precoci, c0n si ~to no in una mode-

RIVISTA MEDI CA

g.n

rata poliuria, specialmente nottur na, allmminur·ia inco.<;tante e uoa certa t'iduzione delle sostanze solide dell'orine. Quando non vi s ieno ca use vescicali o prostaticlte, le IJUSii diano la spiegazione della poliuria, questa me lle gia nella vta pet' sospettare una nefrite. Gli a ltri s intomi t·enali sono tard i a comparire e bisogna quindi t•egolat•si sopra seg ni lisici fo rnili dall'appara to cir colatorio, come la dilatazione cardiaca, l'inspessimeuto e una fo1·te tensione a1·teriosa . L'ipertrofìa cardtaca accompagna quosi costantemente la nefl'ite inler sliziale anche al suo inizio, ma talvolta é co~i leggierll da non esl'ler r iconosc iuta tanto faci lmente. Le alte rale condizioni vnscolat·i son più faci lmente dimostrabili. Le a rterie sono ùurc> al tatto e difficilmente compressibili, e si avvet·tono come corde fi. brose solto il dilo esplor alOJ'e. Anche la tensione arteriosa é fo r temente rialzata, come s i puo avver lir·e col dito e dimo· stra r e collo sfigmografo. L'accen tuazioH e del :2" tono aortico é la dimostrazione acus tica di questa aumentala tensione. La pet·sistenza di questo fenomeno é una delle più importa nti note che lasciano suppor"e la nefrile inters tiziale, e quando é combinata coll'inspessi mento delle arter ie acquista un valore ancora piu g rande. Questi due fatti riuni ti possono accidentalmente mellere sull"avviso col determinar e un·emort'agiu , la quale può prendere la fo t•ma di un'os tinata episLas!:ii; meno f1·eq uenli sono l'apoplessia, l'emorragia sollo-congiuntivule, l'ema temesi, l'emottisi e l'ematuria. Que!'ìtO fatto s uole più s pesso vel'ifìcarsi in soggetti che hanno passato la media eta, nei quali esista un cer to grado di obesità-sclerosi, ma nou é infret'juente anche nei giovani ; quand'esso pe1·ò s i manifesta, la mala ltiu, sebbene tuttora nella fa se iniziale, pure dala g ià da qualche tempo. L'analis i dell'orina potra o no l'i velare la p1·esenza dell'al bumina, essa p~rò rivelerà senza dabbio la s ua dilllinuita densit.a, la diminuzione delle sostanze solide, in specie dell'urea. L'esame microscopico dei sedimenti é in questo periodo del lutto illusorio, e r a ramente, cenlt·ifugando una grande ((uantità di or·ina e sotto una conveniente illum inazione, s i riesce a scopr ire ((ualche cilindro ialino. P er· quel che r ig uarda la disposizione eredilat•ia, osserva l'autot•e che è neeessario conoscer e non solo se nelle famiglie, vi furono malaLtte rEmali, ma eziandio se avvenner·o c a s i di mor te impr ovvisa; il che fiiiOt'a tra scut•avasi comp let8 mente.

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RIVISTA MEDICA

Questa rel<u:ione tra una nefrite presente ed un'antica apople!:'sia potrà sembr are un ar~omento di solo interesse scien· tifìco, ma essa ha molla maggiore importanza che non la sodi!;fazione d i una semplice curiosilA clinica, e le sue espe· rienze non gli lasciano dubbio che un vizio ereditario di costituzione possa ave1·e una parte insidiosa e disastr osa nel progres3o e n ella terminazione della nefrite intersliziale.

C F. Oontribllto allo atucUo dell'etiologia delle plenttl tdlopatlohe. - (La Clinica modeT'na, 16 agosto 1899) .

MARZIALI. -

L'autore si è proposto di studiare l'etiologia di quella forma di pleurite che anche oggi va soggetta a discussioni, ossia della pleurite sierosa primitiva, ed ha fatto eRperienze sugli animali a conferma delle ricerche del Grawitz sulla fisiologia e patolog ia della pleura. le quali hanno un grande valore sia dal punto di vista clinico, sia dal punto di vista anatoroo-pa· tologico nello studio delle pleuriti in parola. Le opinioni che sono state emesse circa alla etiologia delle pleuriti idiopatiche, si possono ridurre a tre: azione perfrige· rante, a zioue traumatica, azione batterica, la C"JUale poi si può dividere in batte rica propriamente detta od in tossica. Vi fu un tempo che all'azione perfrigeran te si diede il primo, anzi l'unico posto nell'etio'ogia delle pleuriti, come più tardi si r itenne che solo l'azione batterica fosse capace di determinare la fl ogosi pleurica. Volendo essere imparziali, s i deve riconoscere al raffreddamento, s e non un'azione determinante, al m~:~no

un'azione mediatrice f1·a l'agente patogeno e l'am·

biente organico. Anche all'azione traumatica va attribuita un'azione puramente (ICcasionale, in quanto, alterando il tro· flsm o dei tess uti o la lo!'o continuité, agevola l'azione pato· gena dei batteri. In quanto all'azione batterica, il punto più discusso é quello che riguarda la specie del microrgauismo patogeno. Alcuni, e s pecialmente Landouzy e Slri.impell , ri· conoscono in ogni pleurite una origine batterica specifica: altri invece, e fra questi il Leiowald, negano a ssolutamente la pleurite tubercolare primitiva. Da qualcuno si é anche cer· calo di s piegn r·e come mai alla pleurite segua la tubei·colosi, e a questo p1•oposito vi sono tre opinioni, o che la pleurite fuciliti lo sviluppo dei lubercoli nel polmone perchè essa

RIVISTA MF. Ot CA

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indebolisce l'organismo ed i moviment i respiratori, o che la pleurite si associ ad atrofil:l e degenerazione dei muscoli della spalla e del torace determinando così lo sviluppo della tubercolosi, o che la pleurite sia essa stessa d'ori~ine tubercolare. Le due prime opinioni si possono facilmente contrastare. Resta l'ultima nella quale, per dare un fondamento di realtà, si è ricorso all'esame batteriolog ico dell'essudato. Ma anche qui si sono avute conclusioni discordi a seconda dei diversi autori, rig uardo alla maggiore o minore frequenza dei bacilli tubercolari, discrepanze dovute forse alle difficollà che si oppongono a tali ricerche, o fors e dipendenti dai diversi metodi segtJiti nelle medesime. Si é tentato anche di risolvere la questione colle iniezioni di essudato pleurico nella cavità peritoneale delle cavie, ma anche qui si sono avuti risultati svariatissimi. Sicché, volendo esser giusti, bisogna abbandonare l'idea che il bacillo di Koch sia l'unico produttore delle pleuriti ad essudato siero-fibrinoso; che s e anche si vuole ammettere che una buona parte di esse sieno di natura tubP.rcolare, questo deve attribuirsi al fatto che l'infezione tubercolare é la più comune, ed é quella che si trova allo stato di latenza nel nostro organismo. Ormai, dopo le recenti nozioni, che cioè la natura de ll'essudato dipende non gia dalla natura dell'agente patogeno, ma dalle sue condizioni speciali e più che altro dalle condizioni dell'ambiente organico in cui il rnicrorganismo si impianta, è da ritene1·si che tutti i batte1·i patogeni conosciuti possono essere atti a determinare la flo gosi plourica. Sono da citarsi a questo proposito : il bacillo di Koch, il bacillo di Eberth, il colibacillo, lo:stafìlococco, lo s treptococco, il di plococco di Frankel. Quanto al concetto che le pleuriti possono venire detel·minate non dai microrganisrni, ma dalle loro lossine, esso è giustissimo, e cosi si possono spiegare certe pleuriti sl et•ili che si possono avere nei tifos i, nei tubercolosi ecc. Ma se queste pleuriti sieno primitive, o non piuttosto complicanze di infezioni preesistenti, è difficile dire. Né piu fa cile sat•ebbe il dimostrare come penetrino i microrganis mi nella pleura senza le esperienze del Grawitz, le quali dimostrano la via che possono seguit·e i batteri per localizzarsi primitiva mente alla pleura.

RiVISTA CIIillCRGI0.-1.

Il Grawitz colpilo dal fatto che la pleura parieta le di JLOiti cadaver·i giovani e senza aderenze pleuriche sono spesse vol te pigmentate, che questo pigmento e piti abbondante verso la parte basale e sulla pleura diafrarnrnatica dove è costituilo ora da schegge di carbone, ora da polvere di fet·r o, ora da derivati amorfi della sostanza color~n te d el san gue, s i propose di studiare la via tenuta dal pigmento pe r· giungervi, e concllllse che il pig mento passa in breve tempo il polmone, atlraver·sa le pareti polmonari ed entra nel cavo pleurico do ve in parte t'· as~orbito dal foglietto parietale della pleur·a stes~a. L'autore ripetendo le esperienze del Gr.awitz, con polvere di carbone, con cinabro, con polvere di ferro ba potuto constatare che il pulviscolo non va alla pleura parietale per l'ilo polmonare come il Reckling hauseo ha dimostrato per la me· Las tasi dei tumori pleurici, ma, pet·forata na pleura viscerale, ca<.le nella cavita pleurica e passa nella pl~>u ra parietale. Durante gli esperimenti, l'autore riuscì in un caso aù ottenere la pleut•ile mediante la ripetuta insuffiazione in trachea di polver·e di carbone. Egli non vuoi tt·ar·re conclusioni da questo fatto, giacché sarebbe stato neces sario usare ;.trumenti e poi ver·i asettiche e fare l'analisi battei·ica dell'essudato. Ad ogni modo s i può ritenere probabile lo s viluppo per quesla via di una pleurite usettica, analogamente a quel lo di una pleurite s ettica nella qua le col pulviscolo l'agente palo· geno pns~a dit•etlamente dagli alv~oli più periferici nel cavo pleur ic''· te.

RIVISTA CHIRURGICA

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Prof. G RADENI GO. - Su aloa.Dl ou1 eU leptomenlngtte otltttloa. - (Giurn. della R. Accarl. di Torino, giugno lSH!'J ). L'A. riferisce quattro cas i di leplomenin.gite oliticll, i primi tre importanti per ch é ebbero esito in guarigione, il quarto i.mporlante per la bilateralità de!le lesionj oltliche e per le dillicol là diagnostiche pr·esenl.ate. F t·a i primi tre casi, due hanr.o maggio r valore in qoanlochè l'esistenza di una vera leptomeningite pot.é venir r iconosciuta clinicamente per mezzo della puolura lombare. Nel pr imo ca~o si lrallò di otot·rea cronica sinistra dell'infanzia, sempre trascur·ata, la quale pt·esenlò dapprima sin-

RlV ISTA CllllH;nc:I CA

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to mi di ritenzinne di pus pe1· un ~~·osso polipo del cc)fldollo uditivo e;.;tc•r no, che scompar ver n coll ' abiHzione del tunwr e, e più l11 r·di i l qnaoiJ'O clini t;O di una l eptom eni n g ite cir·<'oscritln in cor ri:-:pond enzn d1 un focolaio di pachimeningi le puruleniA, i l rJuale venne L1·allalo p1·ima col l' ape rlur·A lar grt d e ll e ctwi lil ltli'ISloidee, poi, l'esisi pil'r gravi i E:intomi, colla s copertu ra del la dura madre e coll'operaziune t'adicnle !':'nlla c<H•>:a l irnpnnic11. Noi >:enmdo caso si lrn l Lò eli !t•ptnmening-ile m l"e~ nilo a o li te purulenla cr onic·a e colesii:'Hlnma, cl inf.!nOl"liC<lla nnd 1e pe1· mezzo deiiR pu11 l ura lombore, e nella qu nle i<J I!IIIWÌ !.:ione 11vvenne dopo che coll'allo opPnlLi,·o ::.i evH C ll ~li'O O O ruasse t;Oie;;;teal oml'!l ose e g r artu lflziortr dl!ll'nnt r o e dalln cu vità tim ponica, e dopo che si r ipetè lA puntur·a lomhorP. Il te1•zo cas:o si ri fer isce l'Id una oli ln a•·uta pu ru lc•nla ~ i ni !<lra con fennrn ~-' n i ~ravi,sim i di lt>plomenirt !!ile, i quali CPdeilel'O a la1·g hH inriswni d··l la m o>mlwann limpanì en, cliP di'l· l er o uscito nel abhnndanle quAnti tu di pu>'; ancl1e in queslo r·asu ~i pratico la pun l tn·a lomhar·e, IB q unlr, come nel ca>'o l>l'PC'<'dCrr l e, dieti e U>'Cilo U lifj 11Ìdi torbidi con ll l Oilis~ime f.,nne di CliCChi e cellul e di pus. l ulc•l't-'S;;Onlf'l poi e J' ulti mo COSO, i l ((UA( e ùim Mlt' A Oil CQl'8 una voll a le slr aor dinar·ie drllicoll<~ d1ag-no::.liche che possorto olft·ire l e complieezioni ìnl !'HCI'Illl ichu oli licll •'· ; lt·allo<:;;i di una olorren biluleraiP t rn scur·at11 con sintomi ;;ospeUi di compii · cfl zton i eutlocrani clre, rtPIIa quale, do po Jll'lllir alll l'opr.rm.io)ne !'Hdie<1le dell'otorrea (collo quale 11 0 11 si r i!'<~tJIIlrn null a tli pa r · l 1culnnl tra nne le !<oli le !!I'allulazioni npl l'ant r·n P. nella ca;;sa) ~i tn11nifestò una m <'r JÌ t J ~ ile mortale. A ll'aulop"ia " i l i'O \'il eire l a c.h fT usione pur ulenla era v eu ula d Hl tern por nl <> dc=-tro non opPru to, ch e presentavA le::;inni l!ravi r·illlll " in c:o mpll'll'lrtl enle latf' ll l i, cioè 11 11 asc·p;;"o e~ ~l'adu!'al~ peril"inu,.ale con rncipi··rt le l r orobosi del seno si!!rnoitleo e degli eru i;;"fl l'i. le.

M . E!CIIEt.. - Le ferite dell' intestino e del m esenterio s enzt.lealone esterna - (Beilrii.Je ~. k(in. Cltir ., lug-l i o 1R!J!)) .

L 'autor e, Al li evo d··lla cl i rti ct~ chi r·(li'J.ri(·.ll ùi l\l:lol olung St ra::.bm·~o. ha rn ccol to pnr(•ceilie os,.t>r·vAzioni ol i cn~ i di

l't-r i te dei viscer·i nddo minnl i pre"~'lllfllrli <la pt·•ncipio un>~ be· l lÌ g 11ita appa.1·enle e Ler minnli (Pl Himen l e. ?\ Hrra <li un giova ne 61)

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RIViSTA CHffi l ;UGICA

di l i tlfl ni accoll<J ll<'lh:l cillliCA due <H'e dopo a ver ri portAto un vinlento li'<J il ll .a li~mo all'n tdomP.. Malgrado si a vver tts.<:e ouu~ilh al la l 'egiono lom htH'e sinistr a, lo stato del pH1.1eute ~emh1·ava litlllO rH.<:~i cu rau le, che ;::i prefer i di a spella1·e. Soltanto alla se ra del ~i ,> r no ~eg-u enle il maiolo s1 lngno di " ' ''i dolori nddominn li . I n mancanza di sin tomi n ~ tt1 Ji pel'itnnitf', si attes... l'indomani onde pl'll licaJ·e la la r~l l 'otom ia. lt mnlalo pe::rgioi'Ò l'apiclnmen tf', l' 1nterven tn operAtivo riu~ ci in• po<::.<:iblle. e ei nquanl'nl'e dopo l'Avvenuto trnumalismo c.:e"'!:'H\'A di viveJ'e. L ' ulopsia dimo.<:l!·ò l'esi ..::tenza di una pertlo· n i le di lfusa, con.<:rcuti va a laceJ·azio<H'! del dtgiuno. L'a11tnre conclude ùicendn che Sl do vevu in tal ca;;o int.wvenl re 'l"ando i l poz.ieuLe aveva comincia l o acl accu>:nl'<~ d1·i clol ol'i addo 111ino li. Il !;l'Condo rna 'alo eutr alo ali" o~ peda l e l :i nr e ònpo I'Ficcidf'rlle, presenlavn met.::orismo d o lot·osis~i m•' co11 lor te aceeiPI'amento del pol~o ( l liù pPI' mi nuto). La IAparotont ia, to-.to p1·atical~;~, fece ronstatat·e ·u na periLoll ite d 1~T'u ~a con lacer azione dell'ileo l uup-A circa 2 centimeLJ·i e co1 1 d uP. lacél'nziou i del mesenlel'io. V enne lavalfl la cav1tà addn rni nnle e ;-;utur ati i ntestino e m esenler io. Il J•Hzienle mori i l domnni. La ter La osser vuzione s1 r·i ferisce Ad un uomo, che in segui to Ad un Ace;idenle di vellur (l, pi'C>'t>ntò una ftwle dr8pll<'fl co11 8inlnmi di per ilonile cosi poco accentuati che par ve innliiP. ogn 1 in lt>t'V61tln opet'llli vo. Per ltmlo il mAIHlo 11 1111 l11rdi\ " .<:occnmbet'f', e l'au lop!'ia di mosti'O considerev ole r·ac<·olta di sa ngue nPI Ia ca vi tà addominnle e mol lephci la· ce r11zior1 i dt> l m ese nler io con perforazion e dell' i ntestin o. I n ur1 qun1·to caso, i s <ntom i poco pt•onul tciali dopo l'accideu t• •, s'accentuarono i l domani. Pra ticalu In lllpa t•otolnhl si lJ•o vò una pe11touile dill'usa aven te per punto di ptu·tenza una lnr<'razione do•ll' inl<"slino tenue. 1: molnto venn e sah·olo med iante sutu r A dc•lltt soluzion e d i con tinuo seguita da l oi· l<"lle d··lla ctwitit addom ina le e da molteplici i nezion i di .<:iero at·ltfil·ia le. I nfili!•, nel quinto pazienlr, la lnpa r olornia pr alicn la a2 or t' dopo l'nccitlen le, fu 1111potente ad impedire l'esito l elale. I n se~ui l o ~Hl espet·ienze praticate su animal i. I'Eichel con~latò com e sia im po:-sihile pl'C)du rre una l esione inte~ tinal c fintanto che i muscoli addomin11ii s0110 contratli. E::di r eputa inoltt·e t•hu Il) .<:vtluppo pr nn un c1alis.<:i mo del pannicolo adiposo della pRr·ete adtlomi n~o~ le, puo·, La l volta pr eservare l' i n testi no.

l ~

Rl V !STA CJilltURG J\' A

P •'" cir'l che conreJ•ne le i11d ~t.:Rzinn i op••rnlCirio. l'nulore in"i>'-le c·ol Matlelung, !':ulla nece!'>sità di tJ·n~pot·la!·e in 1111 ospe(lltle lutti t ' :;oggetti colptli dn ll'll\llili all 'n ldnlllo. affìnche p ossa nn e..:;;er· altentamt:ntP ><Ol' \'egliflli ed OJ•et·flli appena eiò si c1·eda neces,;at'i0, se11za utte•Hict·e t >' ÌliLIJmi clus· sici dt>lla rw ritonilc. Pertanto si terrà soprnlullo conto rlello !'lnl(l dt'l pol<:o, e si i lt lerv•• t·ra q 11A11do la St tfl l't···•luenza tende r it ad n 111 nentar·e fu ori di proporzione c01 1 le tempt>t·atm·u do'l C•l t'l"' ·

G n.

KncH~: H . - La questione del guanti nella pratica ohlrur-

gloa. -

( The B o:sc011 .\lr.•tl. tllld gno 1 8!1~1) .

S r~r(l.

Juur,trrl,

giu-

Oiresi che Lockell ed Halsled Atl" P''t'U!':'ero tino dal txfl!) di caoutcltouc o che Rohb. Manll'ull'.,l ed <litri IHttJni vperalo r i a V•! va 110 già mes::o i 1111anz.i l't dea d i usnrc i f{ll<lllli nniiH prnlics chirur~ica; mu l'o11o r e di H vedi pt'OJ..Hl-<li como regola ind l;:pen,.abile per una stc;tii'B nsPI'l"i, in ogn i opel'azione C'ltll'urgicu, spetta t1 Pertlws e M iculicz. Ta le uso n.>n è ancor a mollo ~enoralizzttlo, llè tutti i clti r·tli':Xhi SOltO concurdi nell'a m mullel'ne la llece'<;;t lù. giu 11 !!<'nrln anzi La lu110 sino a 1·ilenedi danno"i In Ut i li re •·enle cotnuni t:Bztone, fa! l~; nll'a!'i>:OciRzinne c lt irurg icn 11 mer ic1t na, i l Kor·lt nr, lu eu i !!r<mrltl com pelf' nza io propo.;iL11 non ,·. du ùi :;eu tere. ha r iso lu l a· ment\! affrontato il JH'0hl entn, toccandolo nei suoi d•:llagli e sfrondandolo di alcune e;:agerill:i"lll che. se<:ondo lui, nuocciono tanto alla bontù della causa. Cumincia col r icordaee le ri cer cJ,e falle dal Oodo•l'iein sull'infettivilà dei guanti di Clllone. Que;;to i11"'ignP n!'<.:erv<~lol·e trovò che rnetlendo del l iquitlo san !.!uif!nO i<pl·emtt l() rlfl llll l!llanlo adoperato per una oper·nztOthl, in tllt ltobo di Jlt·lnliM, si svilup j•HV8 1tO numei'O:<I germi e ne cn nclu;:.e ch't:l!'\:·-i dovevauo cet·lamc•nte p ro venir•~ dall'al'ia. I n lal tll "O snr<'bbero del lutto giusti li eu Lo le conclusioni d t 11 l<- 1111 i o pe t'èll 11t·i, specialrnenl e gin ecologi, i q un l i ct·t>dono 1ni:,.:l ttll' pa1·lt lo l'oper·are a maui li ber e e lavaele di lnnlo 111 tanto co n acqun sterilizzata, per loé!liere il sn nguc od ul tr·i li'jn idi ; ~t.lerenti, sui quali si \'Ull'e bbet·o posa r e i germi che Yenguno dall'a t•ia, cotnt>. si lava di tan to in ta11to il cum!'o cl'Ppe,·aziOIIe, appunto per l'identico scopo. ~unnti

RIVISTA c:s:munorcA Ttdi vrdulP pero nou collimer·ehber o coi r·isullnli ottenuti nel !.mbinello della ;;ua clini ca, dai suoi assr;:Lenli, i quali ,.i hanno r·iuv enulo il svio $L8 philococcus alòu~. che e J'o!:'pite al11lunle della pelle umana, e che l'asta nelle piccole r q•rPga· l•Jre dellu J>~• ll e ddle rmwi, anche quando ci si lavr con llli)Jte cur>l. SnrPbhe quindr logico conrludere cht> r int'ezione ('roVf'lrgll piutto~lo dalle m Ani che dall'aria. Lo<'kel po i ha di m ostr·alo che i l!Uanti di cotoue ve n[!~'•no facilrnt•nle illfì'lll:lli . sia dal di r.~ori che dal di dentro. e ch'c'!'!'i non prt>set·\'aiiO uiTallo nemmt>no la mano dd l'operator e da una p0ssibile infezion e; d'onde la necessità, volo?ndo adoper {ZIIt\lrlr, ch'essi sieuo imppr·m eabili. Ma se ()Ue~le conclusioni tro,·a giuste l'autore, non troYa alli·ettanlo rx ustificato che, ad •1J'er~nd o t 'l li ~uanl i, si debbauo anche rli::<infelta t·e le mani con le rigo r osissim e misu re r·i chiesl E' pPr t·ol or o elle openwo R rmmi ltber e: o l'una o l'alt r;l cO!"a. Certamt>nLe 111111 è a~evolt· ~le r·ilizzM·e le nostre mani, cnme la p!• Ile dt>lpaxrenle, ma si po~sono senzll dubiJJo tiisrnfd 1.1-lre fjttel tanto cJ.e basta per dar·e una sntlicicn lt• ;::-ar·ancra del buon c~i to di un·ol'e r·Rzin rl..-. I l rll'>-ideral.Jil<> sa r .-bhP IH distnr ziniiP dr Lulli i micrO t'f!Am~ mi che pos!'<ono a11nidar s• nelle anrr·attun;..Jlfl do>IIH pelle delle tiOStt•e mani , ma ciò ch e oct•orr e so111'altullo é di e"itar·e J'ir,troduzione nelle fe r·ite di p:errni in tali con dizioni ed in tale quantr la che. in ragion e della lnro ' IÌI'IIIenza, possano svilupparsi ed e!"Prcitar·e un'nzione bt>llelk". p1·ima ancor·a che le parli crue11tale abbiano r tg-ua· da!!nalo In l nr o no rma!,• 111fluenza pr olelliva, coll A rernlc!!ra· zicJnè della. crr•·ol azione. E questo crede t'anto1·e sia pos~rbile ollener e col nlPtodo di FurLr inger, il quale per·o è tn olto pe· ri col t>so, per· l'avYelenarnenlo A c ui pui> clnr luogo, rtehiedl•ndo P"!'<O una pl'nlun~ata Ìllllllf\ l'sione delle mflni iu una forte s:olu7.inne rlr !'<Ublin•alo. pri'YiC• 1111 lu 11go e n<>n delicalu lavA ~L:IO con ac• ptA, sn pone ed alcool. Del r rsLo trnn t> pns~ihile spèt'ar e di di:;tru ggeJ•,.. lulli i grrmi che in\'O lono le f•'I'rle, se è vet·o ciò che afl'el'm:-.nt) Sclrilllrnelbul"clr, Hrcker e :'\ ~>etze :, che ci oe dopo 5- 10 JtH· nuli dHll'opPra zroHe si li'O \'AliO già baclerii, vir·u Jenti o no, nella circolazi <>ne e neg-lr orl!ani inter·ni. M a F l'iedr ich ed nllri hanno pel' rompen,:;o dimol"lt'8LO che una cer ta I'JUillltilà di lali g-ermi l'Ono racilmente di~trulli daliA natur al e r eHzioue rlt>i te~!>nli ''iv~nli. E se Appari!'<Cf' dallr inv e~tigazio ni ùr M fl· fr l'll!'<"i, r.Jar<'y cJ altr·1 eire nei follicoli, e qtllllcll•~ volla ne-~li

R IVISTA CIURURGIC.A.

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spazi li nla tici la pelle c;c,nliene ge1·mi a gnwde p1·Mond it8, è anche sufficientemente p1•ovato che gli abit<lilti nu 1·mali rlella pelle umana, come lo staphi lococcus al bus. nelle condizioni e nella quantiLtl in cui si lrovano dopo uu uccuralo la vaggio, non ha nno infl uenza sul risultato dell'o pel'azione. D'altronde nelle nost1·e mani non ospilano u;:;uolrnente ger m i v i 1·ulenli, e se per eccezione vi ;;i annidan o ad una ta l ~ pr(l· fond i tò c he un p1·olunf.('n lo l nvag!!io non posso e>:S(W surTi cien te a 1·i 'nuovel'li, debbono aver dalo lungo a quakhe ::e~ n o che indichi la lor o p1·e!!<e11Za, come e1·i temi, (~czem i et;c. ; i n tal caso r oper tt lor e ò sull'avviso, e l a nece;;sità dei g uanti s· im pone, come s'im pone quand'e!!li nbl,ia tla pùc;o messe le m ani i n con tatto di sostanze i nretlanLi. E dovr à pu re r ite· n er si assol utamente illù' ~l'e 11 sabd e l'uso dei guanti impePm eabil i in rruei casi, nei qual i non ;;ia possibi le un'accu1'ela d i si nfezione tlellc mani, come. pet' ciLt~ re l'e><empio pi (l pealico, ;;ul ca mpo di battaglia, tlove, anche il lavtw><i con so la a t:'J US pu1'8, è spesso 1111 pr ohle11ta d1 "'nl nzione più impossibi le che d1rTicile . Consegue clliai'H inenle da ciò hl necessità cba i g uanti impermeabi li e n~r i 11 0 a far parte delle dol aziùni san itar ie di guer ra. E sBendo i gmwti impe1·menhili mollo di!!<pend io~i e di poca dur ata furono p1•oposli g-uanti do ppi. di sPL<r in le1'namente e di cA ucci u~; all'estern0, ma l'jUesti tolgono troppo al l<1llo elle è d i tanto ai uto per l'ope1·atore. A nal izzando le slalisliclle <.l elle molle ope1·ozioni e~wguite i n 5 m esi egli dimostl'a elle i r isu ltati nn n sono stnLi tllll'e r' enli Ir a l'avere oper ato con o senza guo n l i. I pochi casi, n e i quali re~ ilo fu m eno favo,·evole, e ch'egli di,.cule lar!!a· m ente, trovava no lutti la lor o spiegazione in faLli i ndip.,utlenti d a lla i n fezione delle m an i. Du r·aule quel:' lo JH~I'iodo 11011 ha m a i usnto agenti chi mid pe1· la steeilizzazione delle m tnti, m a solo ha cer calo di ol ten el'e una severa puli:.::ia cc.n !<apone e spazzola adoper ali per un qutll'lv d'or a :;()llo un getto t;OO· ti n u o d i acqua calda e quind i s paz1.oln eon alcool per ;}- IO m inuti a l la man iera d i A lllfed, i ndipeut\en LP-meute dalle \ e.tn Le d i q u esti, che, insieme con V ah le, Rei nrcl1 ud altl'i , nlterae l 's lcool come un r cnl c cd cne r ~i co ù il"infelta11Le. U:.:nnl~ disi nfe zione hanno sempr e fatto tutti i snoi as:;istenli, come• IHII'e hn s em pre scrupolosame11 Le disi nfettAlo 11'1 pelle d el P<•zit>nll'. Una gl'~ndi ssi ma e r·eale imp01'l1111Zfl, nel JII'Od11 LT8 r infezion e , egli pen sa debba attr·ibuirsi all t: Ull)! h i ~ , d 1e dc>bbono

RlVISTA CIUR URGICA

st>rn pre t>.~~e r l~n ute il piu COI'le po!"sibile; ed a nche cosi fa cPndo c redè ch'es:::e rappr esentino il punlo più pericoloso delle mnni, lauto ch1 r rtenere suffi cienti dei ~e m pli ci ditali di caoulchuuc i n sost i tuzione dei g uanti. Un al tro punto ùi sommo rili evo e quello della ~cel ta dei mP.zzr dr l egat ura e di !<ulura, fr·a i quali egli dà la pref~ ren zA ;tlltl ~eta . Eù ansr!'lC sulla nece!:'silà di usar·e i massirui r·i~ u a rdi •ltUHidu si pnllic1.1 no quP.slr imp•>r tantissimi m omenti d t:' l l'allo •)pera ti \'O, fì no, a dire che, Anche vol endo e>'<>~uire I"Pper a7.i onl' A mano l iberll, dovr ebber o allora ado!)er ar si i puauli o drlAii, com r cr ede che dovrebber o esser e r-in novati quarulo l'oprrl!zione ,.;ia slnla fnlta coi g uanti. I n con(')u;::i o lle tl J( ,)cher é d'avvi so che pe r as!'icur·ars l't>H l n eli un'opet·azio ne debbano tenersi presenti :;;t>g-ue:lti JWt'CPlli: 1• l utti coloro cl •e non badano alla s pesa, che non ,·ogl iono !'scr ificare lo fm·ma delle unghie, che voglio no tro-

vat·:::i sernpt·e l>I'Oilti ad oper at·e, anche ~enza unA pr·evia ~.:ru· tll ìletc e del le rnnni. e, quel elle piu im porta, $:PIIZ8 cort•er e rl ri!"c:h in d i un q ual cue a,. ,·elenA menlo, deb huno indi,culihilllw nl•3 adoperAI''' i g-uanli di CAucciuc. N elle l unf:{he op•'r·azitn1r i !: Uanli l•ll'l·o no nl l'hirurgo la pOSFi bi l •tn d'itnm ••t·gere di ln n lo in ta11ln l e InAn i cr1si p l'o l ette in u na fo r te !-:f•l u.done ilnt i "'ell:cn. la m!;.dior·e delle quali è quella dr sublrnraln 1-11;.! o;.; ~· co lor o ('Ire non vof!l tOilO por tar ::wonli, face·ndo per ~iun l o l ullo qm•llo che IMo piare lra un'oper azione e I'Hilt·a, de1Jbo1ro, 0go11i Wl!la eire Of><'I'Sll,l, espor si al I'ischi o dì un av,·rl ... llamertlo col l"r>'gS I' ~i e bngnarsi le mani pet• 10 mi11uti i11 nna ~oluzione fm· le e rn lda di s ubltnHllO, dopo avel'le r ipulrle e !.wt~le 1•e1· un •(llat·to d'or a con AC•II.l8 calda, !==8p,ne c aicool Dur·anll' l'opet'Azinne de vono l'ipeter si ft·equenli e brevi allluzinlli nnli!==ellich<•; p• •><~rb i le Fe!!ui re un'lnn·ea via di mezzo e in lal c.fl!'O dE'n·;;i e,·r 1111'e dr t..<·rar e con mnn i ~cope rle •]ual si a~i moler r;lle •nf,•llivo o !<elticu l ra un'opera zione e l'olt r e ; l~ l ll' l'e l e n• r,..'"lrte ln;.: lial~ il più <'O I'le po~-.iiJ i : e; lavarsi ~ccu•·o la m e nte le rnnni, sLn>pi '''iHndnle me.!ia nl~ una spau.ola con sapone, ac:')UII cnl la ed alcoo l ; tJVi lnl'e ogni òisinfellanle v elt! noso prnnn rlrl l''1i"'I'AZinne e, volerulo esser mollo prudenti, mel· tPt'"i .!Pi l!llllltli di c"Jon .. , di :wta. o m e::lio di cauccr uc, Otl n11c:lre d· i s•·nrJt:icr dilal i irnperm eal>ili, quando si toccano po lq~a

:{• c

RIVISTA CH I RURGJCA

V51

i fili per le legntur·e e per· le suture o quando si debbono spinger·e le dita nel pr orondo di unu ff'r•iLIJ; 4• non bisogna dimen ticare che la :,:ruRr'i g-ione délle rerite per pr·ima non dipende esclusivAmfHrlc d11llft ma11i, rna eziand i o, e per· mas;oima parte, dAIIn prepanlZione della pelle del p~:Jzi ente, dalla sterilizzazione di o~ni cosa che possa venire in con latlo colla ferita o co li ~ sue adiacenze. dal comple to arresto dél sangue, dalla esnlla ch iul"ura de llb ft>ri te e per ultimo dall'uso di fili anti~eltici per• le le,cra lure e ptr· le s uture, fìno a che non si sieno in venta ti dei fili i mpermeni>ili.

c.f.

Epistassi - Bue c ause e trattamento. Record, maggio 18ft!)):

S ErLER. -

(.\1C'd .

C n po' di sangue dal naso! Due pezzette bugrrnle sulla fronte; magari una chiave gt>llfl lfl giìr per· In S('hiena, come fan no le donnette del popolo; tutt'al più un po' d' acqua del Pa~liari e la paur·a è ptiSSata. L'aqwmento sembra a Jll'in10 a spello di CO!"i puerile imlhH'I Ilnw che, forse apjlUr lto per quel'<IO, t utti quanti l o hanno ,::empr·e cnn si le1·ato molto sup erliciaJm.,nte; ma co!"i 11011 è por ,;o all' autor·e, il qun le hcl v n i 11L0 l' iclrinmar·vi l'attenzion e ti ei prnlicr e dr!!l i studiosi, r ilenendolo rnel'itevol e ;li e«sel'e pr'e"o in se r ia conl"i·IPr azione J :epi~tassi pr t:seotasi $Olto due f0 r•me: la mite. a p-nccie : l a ~r·avc , che put'> dare un' emona ;.r i~o~ talmente imponen te dtt compromeller·e seriamente !tl Yiltl ; e mentr e In pt·ima è un fallo senza interesse, n cul si può metter r iparo con mei'.zi !"emplici, conosciuti anche volg11rmente, la "eco11da ri.:l1iede m i,.ure ener gicl te per es<>rr·e rrenala. In Lnli caqi 1111 acturalo e;.ume del le cavi la un so- far i n~e e ,., del la più p-l'l:lttdt• Jtn porlanza, a fine di rletermir t81'e l"f•i<otla nbi1·azinne rl el la le~ioue che JWOducc l' emo rra~i11, senza di d tP tull •~ le t.:ll t'n l ocali po>:sono ri ttscire co rnplctnme11lu i rru Li li o di 1111 buuefido purameute temporaneo. Qneslo eMmt>, i n l11l une crr·costanze, ri ~sce Ln rl'a ltro che l'oc ilt·, larrl o più. cl11: In vi!'- ltl 11011 può essere di gr·ande aiuto. olovt>ndosi t-:;Sù basal'e principalmente sul lallo 1!Uidalo da una l'Salta cono.;;r.enzn tl .. lle cause che po:;.-:ono deler1niuar·e l'ep1stn:-si. E tali cnu se l'autore divid d in quatu·o cn tegoriP :

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RJVlSTA CHIRURGICA

l. Traumatiche ac((te . - Vanno romprl'se in que~l.n CAtele r ottu r e di vasi sangui;.!ni per traumi al naso e le conseguer1ze di o per·azioni clril'urgiche. l r. Traumaliclte croniche. - Questo ti tolo, che a primo espe llo può Stlmhrar·p paradossole, compr·ende certe lesioni l c:~g-er·r ss i me, rlre possono r·i pète r·si in un l'l forma conti11uati va, come ~c,ftiate rli naso troppo forti , Hernuti troppo r•umor osi. po ~ i7.ion i vit.i~:~Le, r,•mo7.ione òi cro ste St?cche colle un ~l 1ie nel la fo rma atr•ofìca di rrnite, in11lazione di polver i irritanti. 111. .': hnlOII1Citiche genr> rali. - Sono di ques to ~e rwre l e emorr·flgre i n r elar.ione con alter a7.innr gener ali. spesso pato:znomonielle, come l'epistassi da febbre tifoidea, dA contrestionc cc:-ebrale, ù» insola7.ione; quelle vicarie, m•lla sospen;;ione della ordinar·ia mestr·uazione; qut>l le dip~ndenti da emofìl ia. che nnn infrt:-quenlemer tlfl ri escono fu tali; e linlllmPn te fJue tle elle si vet·ilicano negli alpinisti e neg"li arPonouli , q;;ando s1 elevano u considerevoli altt"ZZI3. I V. Locali sint,,owliclte, te quali sono in dipe nd ~ nza oli alterazi on i anatomit·ll e dt>lla mtwosa nasale o dt·i sotto~ tan l• te,.;su ti Cll vrr·nosi. D»ta la delicatezza d i struttura e ta ::.:pedate funzi one fisi ologicA di queste pat·li , e~>;r posl"ooo factl tnenle presentar e una pRt'ticolare pr·eoli sposrzione alla r ottura dei va"i cd alta per·dila del t'angue p~t· qualsiasi lieve rnnLt vo. Conooociull\ la causa, bisog-na atloperar si a rimuoveriR. l"t'gu elldO il precelto , dtvenlalo ormai dog ma nell'arte m edrt•;t, ed al <lllllle dt!ve i :"pirarsi i l Lrallamento c-u rativo. Come ]'l'imo e;o;peù1eule l'autore consi~l ia la compr·ess:one colle drta, o meg-lio cnn una pinz1~tla da naso, avendo cura, in par·i Lem po, dt ff1!'t! inclinare la l<> ~la al paziente e dì to~l i e re qualu nque slrct tura del colto per evi tare la pres=-ione sui 1-!l'llttoli Vft:>i drs('endeuli . Intanto il m~>dico s'ird()f'lllÌ del la nnlt11·a del cn<;o e vPda a qual e categ,)l'ia esso appartenga . Se ~a ni sintomAtico una curu gener•ale potrà t'Appt·eseutMe il ll'llllnmento più adatlo, ma, Hnche in tali circosta nze, l' esali te dellt• cav ttà ua!':ali non deve esser·e trascur·slo, poLendr•"elle desumer e i 11ùicR?.ioni atl'u~o di rim edi local i necessurr f'<lr prevetllr·e la r·icor•r enza del sin lo rna. P c·r polc• r <>sc·~u ire un bu0n esame locale occorre fare e:<po·ller H le c ro~le sangui~11e con IPp-ger e sofliste, introdurre •1Ui11di un divar1catnr e ed illuminAre con un r ill ettor·e comune. Quando in segur lo a tali pr·»liche si verifìclti irnme~o rin

RIVISTA CHII! UIIGICA

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diatamenle una emonagia, tale da oscunue le l'icerch e, ~'<i introduca un pìumacciolo dì co tone idt·ofi lo imbevuto di soluzioll e cocainica, vi si lasci alcuni monwnti e si otterr à di r egola, almeno pet• qualche minu to, hbt1r o i l campo d'e~plo ra zione. Ove poi i l tentativo ra l liscu . biso,(!na contentarsi di ciò che si può ottP.ne1·e col lutto. o. in GliS O contt·ar io, ri cor rere aJ un misut•atot·e nasale, pet• del et•m ina 1•e l'u htcazione deliR lesione. · ~ella ma~tgioranza dei cNsi, della cosi della epi:::ta:;:si spontanea, l'emor ragia pr·oviene da qualr lte ulcer azio11e pìu o m en o estesa e ~ ranul ante, i cui vasi, non avendo pal'eti, IHJI I sono cont t·attili, ed una volta apel'ti. clitnno un con tinuo e cop ioso /lusso di !:'ang ue. In !:'imili con tingo>nze e~li c1·ede consigliabile uno s fre gamenlo ch"l punto ulc.;erato fatto co tle ung h ie, se po"'sibile, o altr ime11Li co n no cuech ìa io di Volklllonn , tìno a che si sieno rag-giun ti i lt>1"!-'u ti san i. Come mi;:•u·a pl'ecanzio nale l'au tot·e ha l'abitud in e (!i cop1·ir e la sup~ rfkit> co~i trattata con un tampone ùi esca, rom e quella usa ta dai dentasti. e nello stesso modo suol e contener s i C(1lle emorra~ie c he si v 0rifkan o n elle operazi o11i intr·ataasali. Quando 11011 si abbia l' opprH'lunità di trovare l"esca, cons iglia un pezzo di prosciutto o di carne magra, secondo le n onne del pr·orcssore A l!now, p1Ulloslo r.lae ri corrt~re al co l one, al lino o ad a r e ;,oslanze fibrose, le qual i d h·eu ~OliO troppo ade r·enli e pos1-1ono strappAre i tessu ti di nuova fut·mazione nella remozione del tampone. E per la stes!-'o r ag•otJe non crede adoperabi le il per cloruro di feno, rl qnnle fornaa col sang ue una pol tiglia spessa e troppo dif'ncil m\'n le r e movi bile. I cot•pi estr anei, i puli bi fibrosa e mucosi debbono ,essere r emossi . L'autor e sol·vola sul tr attamento succe,;,sivo inlt·!'n o co n tonici ed er gotina, come su quello locale con 111 vature all li!"elliche ed altro, né c•·ede di averr, con questi pncld pr ece tti, esaurilo l'argomen to, ma sper·a e ~'<i uu!:ur a che Il !"uo lavrH·o po:::sa essere di giovamento coll' apri1·e una pr·oiicua d i s cussione in proposito. cj:

Norme da seguirai prima e dopo la. laparotomia. - ( TI! e Lancet, upt•ilt: I Hfl!)).

vVJGGJN -

1\-l ollissimi clrìr urg hi in •tue1"ti ultimi l ent pi, n ei C[LI<lli fu ln-

ptt r oto mia é di veuula un ·ope r·azion~ dì 1110dn, si souo o ecu· p ati di ùesct·ivere l'nllo oper olivo nr>i suoi pi ù ntill uli partico·

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RIVIS'rA CHffitmOICA

lari e di ~labil ire l e r egole più fo rmali e più assol ute da seg ui t·si nell e svar tale e moll<'pl ici co nting enze , nelle quali tale opera zin ne può e!'ser e r ichiesta ; ma ne;::s111no, a pa t·er suo, hA insistito abbn!'\tanza sull e cure necessarid p r i tna e dopo l'inter v ('lllO chirur g ico. E~li ha ct·ed uto u na nec~ssilà il l'iempire questa lacuna, e in un articolo molt.o i n~e ress~tn le su tale al'~O m P nto viene nl le seguenti pr atiche conclu;::ioni. Pt•imfl cii addi venir e aJI'nLlo opet·ati vo, e quando le condizi0ni del sogg ello lo per met tano. é della massima i m por tanzn !i'Oltopor lo ud un pt·ol ung-a to trattament o pr epa t·atorio. - N t>lla pt·i ma par te di questo per indo debbono P!i'sere quolirl iana rn P.nte ammi nistrati ddi ca tn rli ci . s e~ u iti da ahbon.\anli enterocl ismi, allo scopo di deter get·e il t ubo intestinale. E necessar io r egislt·Ar e e;::nLtaroenl e ln tempPra tura del co t·po, il nutne r •l del le pulsazioni e deg l i alli del r espir o, per p >~ t't't>··h i ~.riot·ni avnn li l'o pP r~lz i o t w e far e u no sc rupol o!'o e.::ame d l'll'urinn. - Qltt111(l O l r al l isi cii donne bì:;og:na di spor r P le co!'e iu modo c he l"nprr AZIOlle venga ese~uita p<>chi g ior ni d o po i l per iodo m e;;tr ua le, ed ~ s!'\e r mollo oculati ch e la ,·a;tina sia ben deter sa, anche quando il cam po oper·a ti vo dt!bba es:::et· lìlll ita t<' all'addome. - È util e l'ammini strazione di una picçol issilna 'JIIiit tlita d i cibo pPpL<'n izzo to (un· oncia ci r·ca) , conh'n enle qualche sostan za stimolante e falla pr endt•r e un r11jO d'or e pri ma di di li'C l"Ane;:tel icn. per di m inui r e l a tendenza All a na usea e al vomilo dopo i l r itorn o dt!lla conosc,..r ,za. - L "ant•stesi a, deve e;;set· falla da un m <•dico IWOV<'Lln e col la tni nor• quanti l~l posstbi le dell'a nt:>stetico prPsc,lto, dt11 1dn la lll'ef'er enza nù un o c he non depri ma !':O Vt'f'· cl w nne11tc l'azione cardiaca. - È necessario r icopt•i t·e i l cor pn d·· l pazÌI' nlP, cturant~ l'opet'87.ione, c<>ll panni e C0pet· te d 1 lann. - Quando pt·evedu;:;i la t·, ndenza all't!;::<ttlrimen lo f'Ìt'· s<:ono dr ~rn n do vanla!r!.:'IO !!li stimol anti , doti pr ima ci Je il c u•'l'e sia tr oppo esau:<l o, e le in iP.7.i0ui saline f:mdp venose pt·i rnu che il Jl<)lso r ad inle !':ia rt dotl0 fìl i l'orm e. - Dopo fnlln una l ulli!O i r ri gozimHl dd le l'a\ nà arld c rnina le l! con:-i<:diahi le di IA.,CiiH'Vi dt>llli'O u t~tl <:erla •1uant1la di aoluztontl salut a cn ldn, pr>l tt·ipl ice scopo dr stimolal'e il pM.iente, pr·eve1111'e la l"tll'tnnzinne dt aJe,.ioni i nle~Li 11a l i e di m iuui rP i l per icolo dt Ullil 111 fe;-;i011P !'W l lrc8 Jel pei'Ì lOIII'O. l n i;-; otnsi il JWI'in•h) di convaiC!"C•' rt za I'OilP"<t" i mentr a cuuabiar·e ti pnzit·n te di posiz1011 e nr i pr i mi J ue o t r e gior n i, ustJ ndo tulle le pos::;ihili caul <'ll' . - È neces:::a l'ic inco mi n-

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RIVISTA CHIRURGICA

ciat'C sollecitamente a somminislt'Are una ct·t·la r Agionevole quantità di ci bo, a giu~ li inlet•valli. - Quando il chirurf.(o abbia dovuto r o mpere numet·ose ed estese ndt•renz.e, possono r ender e un utile servizto alcuni eulerocli;qni sstrin f.(enli ed insi tllne eccita11ti. - A.ll or cbè sot·p-n il dubhro Ji una emorra gia intrapelvica, b della ma l'<~ i ma imporlllftzn il non rirn<l nere r.sitanti ed aprire sollecila tnellle la t·avilu addnlll inal e, impel'OCché t•~ni i ndugio pott·ebbe r iuscire runeslo. - Se i nsor·11a pat·alisi o pm·csr dell'intesli 11o occorre pr o11lamente la lavatura dello sto maco. non appeua siasi l'olia la cl iagno~ i . e l'uso per sistente di calar•tici SHi iui fi nché g l'inte;;tini ri cominc ino a muover si ; mentt·e poi è i1np01'l811lÌSsi mo nnn ;;ommiuistrare calat·tici, lrPppo pr esto e in dosi troppo ft~rli. a quei convalescenti di operazioni adJominali, che seguono un decor so normale.

c. f.

E. OtRtANt. -

I tumori della. ghlaudola •ottomuoella.re.

(Riri sla c:'~ neia di 8Cien.:;e med iche, luglro 1399).

Di quest' intere><sa ute IIHoro compiuto nella cl inica C'l ti rurg icu operativa di Pnviu dirella riai pt•of. Bo ttini t'ipor Li amo l e Ct>flc.lusroni, ùol enli che la rislr·cliPzza dello :-pazio non ci perm ella eli far ne una piu e!:'-lega I'Pcensione. 1° l tumori dellfl ghin11J<Jlft ~o lto m a~ce ll u re sono m ollo rari. 2• Rar·i sono gli adenomi . i sat•comi ec(~. ; ma ancor· più r ar1 1 cat·cinon•i; pii1 fretl uc•nl.emenle si lrOYflllO i tumori misti dei qunli, a11che in que::.le glt ianclole. come dngli stu.l i odierni risulta p~ r altre r·f'~i oni, pr edt>mtnano l e l'or·m,• end o l <'liali. :1• Di diffici le interpt·e tn zione snno i cr iter·i din~noslic i man tanuli d ubbic•sr dallo delìci<'nzn del m att•rial e J'<J><sen-nzwne e della sca t·:-:i lli degl i stud i i 11 p l'opn>' i ~u . 0 i- l lnrnor·1 i nfìHm m al(lt'i, c:n tiSI'CUlivi od 111finmma7.ione d e lln gla tHlo la, con i per ple!" in C<HIItel ttv~;~le, nella cas t,:;tirA fì g ut•n no pure mollo 1'81'Ì e l occorr·nno, i l pi(r ~I"'Ssu, in sep-uito a calcol i sativari della snlloma><cei iRre o.t srwhe. r·at•i s:->imamente, dello Ct>t•ri -;pondenlé soltolin guaiH. 5• B tsogna undar· couli nt:lla cli11 g nnsi dt questi tumori infiammatori, parc!Jl: hc>ne spos:-o " i confondono co11 l e vere n copPod uzio ni ; ci d-.: ve B"~C I' I!Uida l'all!l111fl esi nccu t·ota e

IHVl STA CH1RURGlOA

quasi sempr·e, più che il catete1·ismo del condollo di Wat·tho u, ci può esser·e controllo der isivo l' agopunlur·a della pal'le. fì 0 L a cut·a r·adicale d ~l l 'e8p orlazione, se ;. possibile, e J'unica Ja com•i ~l i ars i. E. T .

Clatotomla 80prapubloa per aettloemla uriDarla gravissima di origine proatattca; guarigione. - (r ;a ;;,.,lle cles /ltjpitau,c, :H ago!<l O L89!J).

GARREL . -

La seg uente O!'Scrvazion e dinlO~lJ '8 ancor a una volta l'ulilila della c islolomia 80pt•apubica immediata nelle gt·avi in fezioni dale daliA vescica, allorr1uando l'infezione stessa a!"cendenle ha i n"""''' l'ur·elel'e e i l :rene. Un vecchio di -;o nnni r ntr·ò nella clinica del pr of. Ponce t per degli acciole11ti in l'elli ,·i j.!ravissimi , di or i!!ine pr oslatira. Alla sua enl rola in cliniea, egl i non aveva urinato da 2'\. ore. LA sua ve,::cica enorrne, rimontava al disopra dell' ombellico; la pr ostata et·a voluminosissima. L 'ur·iua fetida, pr o fo rr damenle infett.n scolava da[J'orifìcio della sonda la quale in tr o : u re va~i con dillir·oltà e arr•ecando molto d1)lone; l'uscita deliA ut·ina da lla l>oncla non rompic va,.i c he premendo sull'epi~astl'i o, c anche dopo aver eslr·allo due litri d'ur ina, r im ane,·a anc,> ra volnruinosissi rn0 il g-lobo ve:=:cicale. l r eni et·ano ingi'Ol'i!'ali e alla prer;~ione ri;:,·eg liavano un vivo dnlore. Il umlRLO er a in condizioni gener·al i pr·a,·issime, aveva una temP<'l'fll ur·a dr 40.,2, ed et·a i11 pr·eda a delirio. Amm,·s~a l'esn;teuza di una j)iclonefr·ite o s:c~o dente, quantunque il raiPl et·rsmo fOS!'e a11cor a possibil e, si riconobbe la n ece,.~ ilt) dl"lla ci,.Lotomia. L'oper·nzione fu esl'gurto due ore dopo l'arrivo df>ll'ammalalo. Praticata l'in c i ~ion e cl elia pat•ele vcscicale, scolò ttna ~!:ran quan tità di tn•rna fetida e pur ulenLa. E~p l orata l a ca vita vescical e, il drto non potè toccare il l'llltdo, tanto esc::a er·a vn sta. La ritenz;one d'urina uvev& dunrpre dfl lO luogu ad nn'atonin v(>sc ic t~l e completa. A ll'rndoman i l o l eru pcnrlll rs cadde a :r;o,5 per· oscil lare nei g ior·n i ;:egn~ nti allnt·rro ai 38 g r·nd i. Dopo il !'.'el l imo p-ior·n o si t'uhe !!pit'l'>':-ia compl et11. Ow• ,·olle Rl g'iot·no !':t l'ecer o abhoudanli lavature con per manp:nnalo. A ll'So g ior·no cominciò il mig liol'amento, e dopo v;•nti giol'nr. si polé applicar e· on r ecipiente per lo scolo dt!lle

JUVIS'l'A CHlll UfW lCA

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orin f\ dall'epigastrio), e l'ammalalo u!'<ci dalla cli 1tìca co m pletamente guarito. La cistoLomia d'UJ•g-enzo é dunque un'op erazion·~ utile no>ll"inf'ezione urinariadei pt·ostallci l n questo ammalato l'eslt·ema g ravità dello stat o genet•ale, i sintom i eli pieloneft•itc asceudent·~ {Ziustitìcat'OtJO l'incisione ve;;c1cale immediata, la quHie nj:!i come il clt•enas:rgio nt'gli ao;o·e""i Jn q"""lo cHso il ratetet•e in permanenza non avt·ebbe potuto sconj:riurar e la mat·da progressi vA tlPgli accid enti <'111~ !!tU sul l ot'O inizio mnnil'esla· vano una cos1 imponen te gt'8\'it<i.

te. LERMITT E:.- L'eatratto di capsule soprarenall oome emo-

statico. -

( .\lieti. Record., uln!!gio 18fl!J).

El'tJsi g-ià sper·imenta lmeute d imostr a l" che l'eslt·nllo 111 par ola pr oduce C(>lttrazione dPII ~> piccole at•tel'Ìe ed aumento della lensione val'Scolat·e e lo si C'l'A tet·apeuticameute in'piegato nel trallamento di var i slali morbosi COitrll'S"i colla a ta;:;;;ia vasomolol'ia. Erasi anche ll'ovatn ulile nella rratica Oflnlmica pe r )Q ri d u zione nelle ipe t•emiC, per 9Uillt'Tl lare 1-!ii effetti della cocaina, ed in 'luesti ultim1 t Pmpi se ne "ono VEllital i gli efl'elli emo!'!lalici tAnto nelle emon·agie pr·imarie che seco ndarie. . L'autore Piferi;;ce di averlo adopE>t·ato co11 successo iu un c;~~o di epi,;;tassi che duravn da lungo tempo in una mani et•a ostinAta ed in forma illlel'lniLLenLe. venuiH in se~uilo ad infezione difterica in un bambino ùi 6 anni. Esaminale le ca vità rHl!"t~li la sola condizione anRlnmo-putolni!ica trovata fu uno ~ lato angiomn loso di qua~i tulla 1<1 Jllur;osa. La c ura intrap t'esa consistette in piumnecioli eh roloue imbevult in Ul lll soluzione di cocaina nl ;:, p. 100 iutr·od(llli 111 r1ascuna narice e mantenuti in si to l'eril min11li. Hilirali que~t i, ne ,-eni\'8110 s u bitn introdolli dP;:rli allr·i, bnp-11;1li in un;~ !"llltlziont• sfllurn di a c i do borico, conleHPnle 5 gt·nmmi di p;;lntllr) pPt' n:-:n i 30 g-r ammi di lir1uido. Le applicazioni wnnel'o f'ntle n g iorn i. a lterni per ll'e settimnne, eri n,:tn i 4 giorni i'<·r· Hltl'e lr·e "ettirnane. C on tAle pr ocPd imento si prnduc;<;e un o ;;Ialo ischemico Jella mucosa. e J'epi:::tal<"i, che aveva r esistito a lullt i c0m pen s i l e ra peutie~ in1 pi<'::mli p r <'ccue n l e m cute. ce-:<»ò i 11 m odo d efi niti vo. c.f.

IUV!STA CHIRURGiCA

Ou.mA. - Costruzione dl neo a.rtro1l oleldo -omera.le In un bra.colo olondola.nte per m:i.noa.nza della. soapol& e della testa omera.le. - (Renuu de chil'u rgie, !'l. 7, lu~liu 1 8~1!)).

Tralla,·ast di un fer•ito ll•' lla guerra del1870, cui in seguilo a r·ipelule opet·azirmi erano stati r e!<ecati la lesta tlell'omero ed ASp!)l'latn la scapola del lato !'inislro. Presen tava natut·almente il braccio corrispondente cion· ùoloni e del tutto ilr t> t·te. La clavicola sinistra faceva marcai~ ~pot·genzR io f'nol'i, ri o..:opcr·tn dalla cute, pr esentlmdosi viemng::ior·menle scopertn stante lo. mnnt.:anza del capo omerale e deliA !'\eapola corrispcmd ... nti. l muscoli tulli del br·accio e ùel cinto f'C<l!JOiar e pr·esentavansi att·ofìci, mentre discretam ente n ull'ili erano que Ili dell'avambraccio. L 'autore tentò di r io..:ostt•ui re rarlicolazione maneante della spalla fact·mlo r rsa· l irP il trtonco11e dell'omero mnncante della testa f.ìsl:'nndolo quindi coutt·o l'estremo in fer10re esl et•no d o.> Ila eia vicolfl. L·è· s;tre111ita Qmer·ale trovavast distante 7 ccnttmelri dalla clf!vtcfJia I'è!=<tr·emita cl n "care era ricopet·ta da cicatrici. I l muscolo del· l oide presera!Jlvtlsi alt·otico e soltanto il ;:rt·an petlot·ale formava in certo modo l'unico sosl egno del bra<"cio. L·,\. prA ticò: 1° un'incisione sul bordo anl.et·iore ed al tomo all'es:Lr·emità esterna della clavicola con sollevamento delle labbra tlella fer·itA pet· scopr·ire la faccia superiore ddl'o::so e quella ir tfo::rior e che occorreva receo lare. Il recenlatno!llln venni! pr utieato con uno stacca-tendini per un'esten sione dj cir c11 4 c enlinwtri quadrati, t·espingendo il per iostio scollAto al\11 pel'Ì fo•rio: :2• inCÌ!'ÌOile longiludinal e anlero-eslern a pro· lungatn :uhbastAnzH in basso onde scavare un solco d esti nalo a pcrr ue tt•~t·e 111l'tlrnero di t·rsaltru ,·erso la clavtcola. Si dovette, t.l~tt•anll' tal(• allo opei·ativo, aver speciale riguardo di non lo>dt> t'e il fa..:;cio ner veo-vascolare, in tal caso su pertìcia· li!<simo: oecor se inoltre sacr·ifi care molli fas ci fib r osi. L'e· streulilà ornerai•·. essendo notevolnw nle a:<sottigliata. venne sntu!'i!'<HLI:I in modo da oll enere una disct·eta superficre di se· ziorw. Uuirtoli r A. , Ol!~oliau le due fori Pl'lllirali nella clAvicola rlall'n l to in bas!<O e due for i prl'llicaLi nel capo nmet·ale d'a· vnttti itt ùi··tt•o, f" t'i per i •1 uali egli fece pAssare d ue fili d'at·;:,•nlo , riunì le due ossu fra di lot·o, fì!'.>:audo le an.:<•' oll ellule cn ll'Allr> rcigl a <~menlo dei fili alla faccia supet·iore della t! a vkola. Qu in ti i. m ed ia n le dislflcco dell'in:.erzione clavear~

niVIS'l'A ClliiWIWIC.\

del deltoide at t·o fìco e !'1:a inso.>rzion(' al lrapt>zio dislaCC'8lO al di><opra dt>lla rlavicol a, l Pn LI) d1 ollenPre un muscolo dig A· strico elle potesse 111 qunlcbe lllOdo g-1ovar·e ai m ov i~t~ e nti del lu praticata neon r·t1·o;:;i. Sn turo innlt1·e agi i $Lr·at i pa t•ostali d.:IJ'omer u i fH.:::ci ~tpprezznLili dei muscoli «capo lnri. Tutte le sutu r e vt•nnrr·o l'all~ col catgul.... la pn r·te fa;.eitlla con ;:arzn iodof'o rrn ica , i •nrnobilizz11nd•> quinJ i l'arto COl! la 1118nu pot·Lala sulla spa lla ùestt·a. Onde as<:in trat·e il O< uccessn \••• nnP. m an lelluta un'ass<> l ulu immobi li tà d ••lla pCll'le p•w la du 1·ata d i '1m psi . Tollo J' HJ •)IIl t'eCchiO COIIl~nt i vo, ri;.conll'ti!'Si Ulltl IH'O arlt' O!"i cos tiLuita dalle rs l1·r •nitil cluv•co-o rneralt ipertrofizzate, lllf> n tre Il clel lmdt:l ove\·n com uletamenle r·i co:;Liluilo il m oncone della s palln togliendo la dep1·essionH so lloc lav(~ a re p1·ees istente. La J'unzionalilfl dcli'lll·tu andò mano muno r i p r istinllndosi in rnndo che d meu1bm operato poteva dn ultimo sollevar tJ un peso cll W cllllogrR•nmi . Men t1·e la neoa t•lJ'OSI pr e<:en tasi svlidissillla, 1 fili rn eto lltd non fanon pe1· nulln senti r e la loro J H'C~enza, e sollanto lrt1ll o L1·alto danno qual che lie v e dolor e. L'A. cono ·ln olt< n;<ser vu rr olo COllie tal mdodo p os:"n o:.;ser OJ•plic·oto 011che ad al l r e lll'lict>lazioni, l'11 1m~ od

es. ti gomito , che lauto di so vente r estA cioudoloni nelle t·es t- zioni (1). A trgiunge elle In dt,ve i 11auscoli non sono com pletam ente atJ·ofizza li , finclr è ll(of'lnalc è Il ne rvo che l i anima, si può, con l o t•e:::tilu zi•llle d··i ln l'O rnpput•ti, spP.t'81'8 an cora di l'(~ ml e r lor o una pn r le di funzi nnal iln. G. B . L E~CA . -

La oalolfloazlone n~l tessutl.- (.fo11 rnal rle mé· d eci ne et <l'! chi r ui'(J. Jìl'(lt., 2:> ugosto 1 ~9\l) .

Si tra lla di un' afft:lzione 1'0 1'8 la n ulu1·A d··lln qnale no n ~ ancora ben conosciUta. Il dl)ll. Lesc.A Ila sog-uHo un caso pl'r l 1mgo tempo nelln clinica d"l pt·.. r. Ponce l eu ha ricor dato a qu esto so~~e llo qualche Mser·,·nzione All<'loga. Il c a s o OS!';er vuto é r ela l1vo ad un g'l<lvane di Ili nnni col p i lo d a r eumatismo cr o nic:o, dH• Jai=;dO rome rel'icluo u11 cel'to num er·n di det'o1·mazioni cmatlt.> t·i;.:ti che. I l malato q•tatl r o Hlrn i

( t l I n !1:11!a venn ~ro r ipetutauw nl c u;a!P tal i <lllnrc m et~ t: ir h\1 pPr la rir·o· s tituzion e dell'onio:olatìoua <1~ 1 go111r to ciunrlolnnì i n sr•;.:ui L<I '' n·Sc7.iOnP <ll'llo s t esso , <) 1.11 mt'lo• lo, ve nne, in parecc hi ca.<ì ra ccoma mlnw cr1 r•se"nito dall' Il l.m o Jl ror. Durante. t:YOI(I tir i recer~~orr)

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IllVlS'l'A CHIRURGICA

ùopo pre sentava dei tumori di una apparenza particolare e cosi c0nlral'segn!:lli : A l ivello delle membra illfei·ioi·i, principalmenit: alla faccia posteJ·ioJ'e, il mahtlo presenta dei tumori multipli ; fra questi il più sv lluppnto e il piu 1mporl~:~nLe t: alla faccia posleJ'Jore della coscia destra. Nelln ~ua parte media, esiste un tumore d~l vol ume rl1 un pugno, allung ato nel senso del muscolo bi<'Ì Jiilt!. Qursto lumor·e è iJ'l'CJ!Olare, bernoccoluto. l n certi punti la <'l)lll'il'lMtza è du1'a, (filasi Ol'l'Ca: in nitri , meno numt r·osi . esil'tP una cert11 fluttu azionE\. Ln pelle è poco m odificata n questo l ivel lo, e soltoiii O e un po' r ossa. Il lumol'e ser nbr a 1We1·e del le e"tese connessioni coi muscoli. Alla palpazio11E>, P.Sl'O é alquanto dolt>nle; non vi sono però dolor r l'ponlaueJ. Allri tumori più piccol i esil'lt:vano n el la natica ><in i slr·a. io vicina nza della pie~atur·a della natica, All!l parte m t>dia e a l ter zo l'Uperiol'e della coscia siJJistl'a, nella pelle della pArete nddomlll&le O ]i,·ello ol<•lla l'ol:'S8 i liaco destra , alla par te eSl èr oa dt•l !!i nocclrio destr·o, alla parte intc r•na del ~inocchio ;:i. ni l'lro. Futta J'Pstirpaz.illn<' dei 1umori p1ìr g rossi , ess:i si pr el:'en_ I.ArO IIO fCH'IIIAli dA ll1A!'S8 I'AlNII'eP. l'C:AVA tS da cavilfl C OillP.· nenie una cert a rtuantità di un liquido biancastro. Il malato guari per fettamente dopo ']Ue!"le operazioni, ma io se;.ruilo elll>e un nuovo allacco di r eumatismo e poco dopo una nuo"a pr oduzro11•' di tumor i. Qne--lo stal• l mo rboso é diflìcile a spie:zarsi. L'esame i ~to IOl!JCo dtmostr·ò che si tr·ottavo di iufiltraziou i calcarei' pr iJIIi Live, e uon oli una ùeg.•ner·azinne se~:o ndaria di un tun10re .:pii!ISJ8"i. (!uB;.:la osl"er vazii')JI C ri C!JJ'da un caso el'aminato dAl :\larrolle e pubblr<"Olo d~1l T erssie r· nel suo lavor·u sul D1nbete jiJs/'alico .

Tali tum;ori pntn•bbero esser·e in f]Ualèhe modo assimilali fii tolì tlei gollosi. re l. Bu.,s. 7tlllllte

Cura. medio& delle fessure all'ano. -

(l.a Se

m,srJ({·ale, n. 3!J, 180!J)

L':~utore (•llennP •J O volle su 12 la g uar·igione della fes!'ur·a nll'ano con un SPmplice l ratlamcnlo m edico, il qua le hA so · pr·atullr, di rnira l'irnm0bilizwzione completa della r eg-10111' 1:111<1le. A l al e seopo l'in rcr rno d1•ve r•imanbr e una :;;cttimun a

RlVl STA ClURURGJC.A

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a letto, nutrendosi durante tuLlo questo periodo di tempo escl usi va mente di minestrine e prendeado la tintura d'oppio alla dose di 10 gocce, ripetute tre volle al gior·no. l u tal modo si determina una costipazione assoluta. Se la fessura é accessibile ulla vista, la si spol ver a con una sostanza antisettica secca, com e l' iodofor m io, il calomelano, ecc., ma senza toccarla nè con la mano, nè con str·umenti, né con oggetti di m ed icalura. Bisogna pur e aslenersi da ogni lavatura antisettica, che SArebbe più dannosa che utile. Al termine di otto giorni si somministr-a una forte dose di olio di r icino, r accomandanrio all'i n fermo di non vuotar e il ventr·e se non quando sentir·à l e feci di venir-e completamente liquide, e rli nor1 fare alcuno sforzo dur ante l'evacuazione del le materi e. Spesso la prima defecazione é indolente e la fessura ~i tr·ova guar ita. I n cer ti individui, per· ottenere questo risultato, b isogna r1petere il tra l lamento una seconda ~d anche una ter za volta. Questo metodo non ft~llirebbe che nei rari casi in cui non si può ottenere una ritenzione rompleta delle feci.

E. T . H . FISH.- Importanza 4ell'e•am• del II&Jlgue prima 4el1'Pe!l'""'. - (Lq. Semaine méclicale, n. 39, 1899). Quantunqu~ g li accidenti dovuti all'anestesia chirur·gica non siano m olto frequenti, il dottor F ish cr ede tuttavia che in un buon numero di casi la morte dt>gli operati dipenda indirettam ente dalla narcosi e dalla sua i nfluenza debilitante sull'organ ismo eh~, per ciò, uon si tr ova più i n istal o di resi stere all'infezione. L'A . ritiene che, pr·ima di procedere ad un'op~razione, non basti di esaminare il cuor e, i polmon i e l'or·i na, ma che sia indispensabile di pratic11r e anche l'esame del sangue, il miglior cr iterio dello stato di un infermo. Si tlovr·ebbe adun'lue, sP.condo il Fish, determinar e il pt>so specifico del sangue, la sua r eazione, il numero dei globul i bianchi e r·ossi che contiene, e il tasso emoglobinico. Bisogna asle11er si dal prRti ~a re l'anestesia quando la propor·zione d' ern oglobina non ra ggiunge il 5Q p. 100 del tas:::o normale; altrimenti si corre rl rischio di provocare un collasso, poiché l'agente ane!'< lesico priva l 'emoglobina del suo ossigeno. Parimeote, la diminuzione del numet·o dei leucociti costituisce una contro-indicazione all' inter·venlo, poi cltè essa

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RJV1::>TA CHIRURGICA.

influisce in modo sfavorevole s ulla reazione a riguardo d.,lla anestesia e sulla l'igenerazione post-operatoria dei tessuti. L'A. raccomanda poi, nei casi in cui l'operazione dur i a lungo, di esaminare il sangue a più riprese per r endersi conto dello stato del paziente. Noi dob biamo dichiarare che le conclusioni del Fish no n possono accettarsi seuza le piu ampie r iserve, e che l'ultima raccomandazione non ci sembra possibile in pratica , poiché il ~hit•urgo quando si é accittlo aù un importante alto operativo, non può essere distratto per nessuna ca gione, n•' può sospendere le manovre operatorie per far eseguire l'es ame del sangue del paziente e per attenderne il risulta to. E. T.

J. H . NtcOLL. - 8terlllssaslone delle IIODde e del oateterl. - (La Semaine médicate, o. 39 1899). Basandosi su r icer·che personali, l'A. é giunto alle seguenti conclusioni ; I cateteri metallici possono essere r esi a settici col calore; ma i cateteri molli non sopportano il grado termico necessar io alla loro sterilizzazione. lmmergr.ndoli per un quarto d'ora in una soluzione di acido fenico al 5 p. 100, o per una mezz'ora io una soluzione al 2,5 p. 100 o per un'ora in una soluziooedisublimatoall' l p. t OOO si r ende vischiosa la loro superficie. Si possono liberare da ogni ge1·me strofìnao doli con della garza stedlizzala e con acqua calda f Le esperieuze del Nicoll permettono di ri!>poodere afi(wmativameote a q uesta domanda: egli raccomanda però di lasciare da parte i cateteri la cui superficie pr esenta qualche fessu ra. In quanto alle sonrle, esse possono venire sterilizzate col calore se sono metalliche. Le sonde di caucciuc rossa possono essere sotto poste senza danno all'ebollizione o al vapore: possono anche s tare immerse impuoPmente per parecchi mesi nell'acqua fenica al5 p. 10U o in una soluzione di sublimato all'i p. 1000. Percontro le so nde d i gomma non sopportano questi liquidi, possono es . s er e ben conser vate nell' olio fenica to al 2,5 p. 100; ma in tal modo non s0no che insufficientemente sterilizzate se sono iufette. Quasi lulli i cateteri molli soppor tano l'immersione nel1a tr~m e ntin a ; però non sopportano l'alcool né l'e tere, che sono

RIVI::>TA CHrRURGICA

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indispensabili per liberarli dalla detta sostanza che no n po· trebb e quindi adoperars i utilmente. I vapori di for mo! sono, secondo l'A. assoluklmente improprii a lla ste•·•lizzaziooe delle soode. I cateteri di gomma non soppor tano il calore, sia secco o um ido. Le lavatu•·e delle sonde con acqua calda e sapone non dieder o al Nicoll dei risultati costanti. Egli tentò allora di lavare i cateteri con una soluzione calda di carbonato di soda a l 5 p . 100, poi con la s tessa soluzione e con l'acqua fenica al 5 p. 100. In una terza serie di esperienze sostituì l'acido fenico col sublimato all'i p. 1000. Ness•mo di questi tr e mezzi offre una sicurezza assoluta ; il secondo é il migliore, ma altera le sonde. I risultat.i dipendono, del resto, dalla natura del catetere e dai microbi a cui fu esposto. Com e conclusione pratica l' A. raccomanda di servirsi il p iu r aramente che sia possibile delle sonde : nei casi in cui il loro uso é indispensabile, bisogna usare di preferenza le s o ode in caucciuc r osso; se non s i riesce a vincere l'ostacolo, il Nicoll consiglia di ricorre1·e ai cateteri di gomma pi uttosto che alle sonde metalliche. Quando l'orina è molto settica, é bene distruggere la sonda dopo il cateterismo: in caso contrario ci si limit erà a la var ia prima con acqua e sapone, poi con una soluzione a ntisettica. I malati che debbono fare un uso quotidiano d.i cateteri di gomma li conse rveranno nell'acqua borica o in allra soluzione an tisettica debole. E. T. A.

G HEDINI. Ferita aooldentale dell' anerla tllaoa ..tema. AUaoolatara. Guarigione. - (Supplemento al Policlinico, 9 s elt., pag. 1422).

L'autore narra d'aver accidentalmente recisa l'arteria iliaca esterna destra, eseguendo un'operazione chirut·gica in corr ispondenza òella fossa iliaca òello stP.SRO la.lo. L'arteria era avvolta rla un ammasso di tessuti infìammatorii, talchf> non g li verme dato di r iconoscerla nè per i suoi caratteri fisici, n è per la pulsazione. Ta m ponata l'imponente emorragia sopra vvenuti)., ricercati j due capi dell'arteria, si legò separatamente con seta ed in fl n e r iem pi la cavità della fossa iliaca con garza sterilizzata. T o lto un leggier o senso di formi colio, estendentesi da prima

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RIVISTA CHmURGICA

a lla faccia an teriore di tutla la coscia, poscia alla radice de lla coscia s tessa, l'ammalato guari per fettam ente, lasciando il luogo di cura al 24• gior no, non lamentando più al cun disturbo a carico dell'arto inferiore destro. L'A. eonclude facendo osservare come il caso da lui esposto dimostri : 1• Che non è vero sia pressoché impossibile legare COlli successo il tronco ileo-crurale, se non preesist.e la dilatazione delle collaterali, determinata dalla compress ione o dalla presenza di un'aneurisma; 2• Che la le~alura dell'arter ia iliaca esterna per ferila acci.dentale, può decorr ere invece assai favot•evolmente, come nel caso esposto. Il caso operato dall'A. di allacciatura dell'arteria iliaca esterna per fer ata, sarebbe il quat·to l'icordato dalla medicina operatoria, probabilmente perchè la ferita di lale arteria produce la morte io pochi minuti prima che si arr ivi a ge tta r e s u di essa un laccio per arrestarne l'emorragia. G. B. STEFFENS. -

Delle laparotomle multiple nello •te.eo (La Semaine médicafe, n. 39, 1899).

lD41vi4uo. -

Lo s tudio compat·ativo delle cons tatazioni fatte in occa s ione da parecchie laparotomie eseguite sul medes imo paziente, cos tituisce uno dei mezzi migliori per di lucidare le-

ca us e delle aderenze peritoneali post-<>peratoriP. L'A. ha fallo ques to studio su \ rt soggetli in cui il Ktirnmell (di Arubur"o) aveva praticata una laparotomia r ipetuta. Il punto princ apa le che risulta da tali ricerche é che in lutti i casi in cui e ra s i osservata dopo il primo intervento una iper tet•min a tt ribuibile allo s tato dell'addome, si trovarono alla seconda lapsr olomia, dt'!le ader enze, mentre queste ultime ma nca va n o complt>tamente in alcuni individui che erano guar ili ùo po la pt·ima operazione senza d evazione di temperatura. Risulta da ques te con!:"tatazioni che lo sviluppo delle aderenze per atoneali s arebbe prodotto in gr an parte da un· infezione leg gea·issima elle, senzu dat• lu o~o ad una perilonile manifesta. delet·minerehbe tuttavia un aumento leggie ro di Lempera lura . L'A. altl'ibuisce parimente una parte considei•evole alle lt! s ioni della sierosa e all'assenza dei movimenti peris ta llict dell'intesti no. Per contro, noo attribuisce che un' impor tanza

RIVISTA CHrRtrRGTCA

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secondaria alla questione se nel corso de.lla laparotomia ci si debba servire di tamponi secchi o umidi. Per quanto si riferisce alla peristalsi intestinale, il KUmmell tende ad ottenere, col mezzo di clisteri, una evacuazione di gas, al piu tardi dodici ore dopo l'intervento, e cosi procedendo egli non ebbe a registrare un solo c11so di ileo postoperatorio. Nei soggetti in cui si praticò una sutura intestinale, i clisteri fu rono sostituiti dalla semplice introduzione d'una cannula nel retto. E. T .

Patologia e trattamuto del ••DI acllaoentl alle orbite. - (Med. Record, luglio 1899).

STEOMAN B uLL. -

La conoscenza dell'ubicazione ed estensione delle malattie, che possono svilupparsi nei seni adiacenti al le orbite e che interessano queste secondariamente è di un eccezionale iu'teresse per decidere dell'opportunità maggiore o minore di un intervento chirurgico, nonché della natura ed importanza dello stesso atto operativo. Il la voro dell'autore s u questo argomento, minutamente particolareggiato io ogni s ua parte e ricco di utili insegnamenti, desunti dalla propr ia esperienza, può riassumersi in

4u~::sti

brevi cenni, rorse tr·oppo brevi,

per ché non abbia in qualche modo a scapitar ne per impor· tanza e per chiarezza. l seni frontali, gli antri mascellari, le cellule elmoidee e i seni sfenoidali possono el>sere non in frequentemente la sede di mal&tlie infiammatorie acute e croniche, come il mucocele e l'empiema, con prevalenza di quest'ultimo, giacchè anche il mucocele a lungo a ndare si trasforma sovente in empiema. Considerando come queste cavità s ieno fra loro intimamente connesse e come siano comparativamente vicine l'una all'altra le loro aperture nel canal nasalt>, se ne arguisce facilmente la possibilità delle infezioni clall'eRlerno e la facilita a propagarsi delle malattie dall' un seno all'altro. E poiché l'antro mascellare è situato più in bas~o di lutti, cosl è spesso destinato a ricevere anche il pus degli altri, ed in conseguenza, complessivamente considerato, é quello che trovasi ammalato piu spesso di tutti. S econdi, per Ol'dine di frequenza, e sempre per ciò che riguarda il mucocele e l'empiema, ve n· gono i se11i frontali, i quali ammalano quasi esclusivamente negli adulti, essendo nei bambini pochissimo s viluppati, più.

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negli uomini che nelle donne, più spesso a destra che a sinistra primitivamente, ma in seguito il processo può facilmente estendersi dall'uno all'altro perforando il setto osseo che li divide. Ammalano più rararoer.te l'etmoide e lo sfenoide. La diAgnosi è difficile, segnata mente nei casi recenti, e più specialmente ancora nelle raccolte primitive dell'antro mascellare, che d'ordinario non sono dolorose. Col tempo il pus si fa strada attraverso il canal nasale e allora la diagnosi di natura é molto semplicizzata. Per quella di sede possono far la luce: il dolore, la cui mancanza depone per un empiema dell'antro mascellare, mentre la sua localizzazione sopra le orbite sta in favore di una raccolta del seno frontale. e la sua profondità, verso la base del cranio, indica piuttosto una le$ÌOne dell'etmoide o dello sfenoide: l'esame diretto del canale naii!ale, magari col sondaggio delle varie aperture, se possibile ; lo spo~tamento del globo ocular e in un senso piuttosto che in un altro, quando spostamento esista ; e fina lmente la transillumiuazione con una forte lampada, che però è un mezzo di inda gine di mediocre valore. Le cimse predisponenti sono la tubercolosi, la risipola, la febbre tifoidea e tutte le malattie di natura infettiva i cui ge1·mi possono penetrare nei vari seni attraverso le loro aperture nel canal nasale e determinarvi un processo s uppurativo. Il trattamento curativo generale ì> l'apet•lu ra dell'ascesso e le consegue nti pratiche di disinfezione. I processi variano naturalmente a seconda delle condizioni anatomiche della parte ammalata. Per 11 s eno frontale l'autore descrive un metodo semplicissimo consistente in una incisione trasversale alla radice del na!';o, abbastanza este&a da permettere l'apertura di ambedue i seni, quando questa sia necessaria. La perforazionA dell'osso può esser fatta collo scalpello o colla trefina. L'autore raccomanda questo secondo mezzo. Dall'apertura cosi praticata si cerchera di rimuovere tutte le fungosita dalla mucosa che tappezza il seno, e quando ciò non sia possibile, l'autore consiglia, per raggiungere lo s copo, necessar io d'altronde per ottenere la g uarigione, eli demolire tutta la pa· r ete anteriore del seno. Compiuta cosi l'operazione, si riuniscono le parti molli lasciando un drenag~io per le ulteriori disinfezioni. Raramenll;} si potrà evacuare il pus facen tio il cateterismo dell' infundibolo attraverso il canal nasale, ope· razione questa molto delicata, spesso pericolosa e solo possi bi l ~ in certe speciali conformazioni del naso. Qualche volta

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es~endo in pari tempo compromesse le cellule etmoidee, può occorrere di aprire anche queste, ed in tal caso deve praticarsene l'apertura dall'interno del canal nasale, ed introdotto quindi un drenaggio fin entro al seno frontale , le irrigazioni disinfettanti si faranno per questa via e la l'erita alla radice del naso potra essere suturata per intero. Secondo Lieck la presenza di una fistola non è una controindicazione all"atto ope rativo. Le cose non corrono altrettanto semplicemente per l'antro mascellarP. L'apertura dev'essere praticata a livello della fossa cunina. Questa apertura è solo temporaneu e fatta con un duplice scopo: primieramente quello di vuotare l'ascesso e pulire il seno delle fungosità; seconda riament~> quello di permettere che possa stabilirsi un'apertura di comunicazione fra l'antro e il canal nasale allo scopo di 0pera1•e il drenaggio. Questo ser:ondo tempo dell'operazione si compie con una trefina introdotta nell'antro per l'apertura già esistente e diretta contro la parete interna o nas ale dell'autro, anter·iormente ed immediatamente al disopt•a dell'antro stesso. Attraverso le due aperture si fa passare, pet' mezzo di un ago, un drenaggio, di cui un'estremilii rPsta nell'antt•o e l'altra esce nel canal nasale in modo da poter eseguire per ques~a via l'antisepsi del cavo ascessuale e chiudere la breccia praticata in corrispondenza della fossa canina. L'autore ha sempre Lr-ovat.o l'empiema dell'antro molto ostinato, e non raramente ribelle a lla cura. Cons iglia perciò soluzioni an tisettiche molto energ iche, e di tanto in tanto qualche irrigazione con una soluzione di cloruro di zinco, specialmanle in principio. L'empiamo etmoidale deve apt·irsi, come è dello piu innanzi dal canal nosaiP. Lo sf~noide presenta spe!>sO curiose anomalie , ma in genere le relazioni tt·a quesl'o~so e le cellule etmoidali sono cosi intime, che qualunque processo cronico sviluppatosi in uno, finisce per coinvolgere anche l'altro. L'apertura di questo seno può farsi riai na"O P. dall'orbita, sempre attraversando le cellu le etmoidali, e la seconda via è da preferirsi perché l'apet·tura dell"anlro nel naso è in posizione molto variabile e l'uso del rinoscopio ha dalo finora risultati troppo poco so1disfacenti. Per quanto conceJ'nP. i tumo ri che possono svilupparsi nelle ossa del crunio o dei seni in e!"si contenuti , è un fallo

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Rl V! S'l'A CHIRURGICA

conosciuto com'ess i abbiano la tendenza ad estender si in ogni direzio ne dall'uno all'altro seno e spasso esistono da lungo te mpo ed a ssumono considerevoli pr oporzioni prima di rag· g iungere le orbite. La loro etiologia è estremamente oscura. Si é attribuilo un certo valore alla s ifilide, alla gotta, al reumatismo, ai traumi e fiualmente si è concessa forse la parte principale ad un'anormale condizione embriologica delle cellule ossee. Dei tumori sono piu frequenti il polipo, l'osteoma, il fibroma ed il sarcoma ; piu rari l'eocoodroma e il carcinoma. l loro sintomi sono pochi ed oscuri, avendo per la massima partt1 uno s viluppo lento ed insiòioso. La disintegrazione estesa dell'etmoide rlello sfeooide e dei mascellari superiori per opera dei tumori, che originano dai ris pettivi seni pu6 esser e già Avvenuta, prima che tale accr escimento s iasi manifes tato nell'orbita coi s egni abituali di s postamento o prolrazione del g lobo ocular e. La prognosi, fatta eccezione per l'osleoma del seno frontale, pel' l'osteoma incapsulalo dell'orbita e dello sfeooide e in parte anche per i polipi è sempre infausta. Col vuot~u·e i seni ed anche coll'estesa resezione delle ossa malate , non s i riesce ad arrestare il pro:zresso della malallia e rlivengono necessarie s uccessive operazioni che inJeboliscono sempre più il potere di l'esistenza del paziente. La te ndenza di questi tumori a crescere verso l'este1·no anzicbè verso l'interno, s piega come i soggetti possano vivere a lunJXo, e come tiniscano piuttosto per esaurimento che per complicazioni cerebrali. L'intervento chil'urgico é quasi immancabilmente seguito da un ritorno del tumore, che la s econda volta cr esce &ncora più rapidamente e ad ogni operazione successiva il perindo di quiescenza nel ritot•no dP.I tumore si abbrevia ed aume nta la 1·apidità di accrescimento. È opinione dell'autore che prima di accingers i ad un atto operativo su questi pazienti dovrebbe essere av vertita la famiglia o il paziente s tesso della g ravità del male e della im· pos~ i bilit.à di una guarigione durlllura , dovendo la res ponsa· biliLà della dPcisione non g ravare s ul chirUI·go. Le operazioni ri petute accorcia no indubbiamente la vita del pazie nte . MPnlre l"fUindi é un dovere l'ope r·are in tulti quei casi nei quali esis tano fo1·ti ed ins opportabili dolori, de\"e il c hirurg-o essere molln r estio , quanrlo s i tratti semplice mente di tog lier e o deform ità fisiche, o s fi guramento della faccia.

c. f.

RIVISTA CHIRURGICA

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NovARO.- Oura 4l patereool, flemmoni e4 a•oe•d. (Supplemento al Pollclinieo, 16 settembre 1899, 11. ~1) .

Il prot N'ovaro, nella cura dei paterecci, 1-lemrooui ed ascessi, adopera un impacco costituito dalla seguente formula: Acido fenico cristallizzato g. 4 Alcool rettificato . » 50 Acqua distillata . » 150 Praticata la spaccatura dell'ascesso, flemmone ecc. con bisturi s terilizzato, lava abbondantemente la ferita con s oluzione di bicloruro di mercurio al 2 1/ 1 p. 100, quindi applica ìl fomento in pa1·ola, che ricop1·e r.on makintosh o guttaperca o carta pergamenata, avvolg.mdo il tutto con un grosso strato di co•.one idrofilo asciutto; quindi mantiene tal medicazione in sito con opportuna fa sciatura. L'acido fenico, ollrechè quale antisettico, agisce anche come caustico pr oducendo delle vere escare sulla parte su cui viene adoperato. L'alcool, esso pure· antisettico per eccellenza, possiede energica azione detersiva, dando luogo alla più accurata disinfezione e facilitando il processo ùi gronuloziono dci tcf;suti. Il Rovalli, nella Gauetta degli ospedali n. 67, 1899, riferisce diversi casi clinici nei fJuali ha usatK con successo tale medicatura. Osserva però come tal cura presenti qualche inconveniente, poiché prima di tutto é Hlquanto dolor osa e non si può usare su larga superficie del corpo per il pericolo di un assorbimento generale od avvelenamento per acido fenico. Perciò dovra esser regolata, secondo i casi, dal criterio del medico curante. G. B. FRAI'IKE.- Po.tuml ohlrurglol dell'influenza. -

(Centrai·

blatt !U.r· Chirurgie, n. 27, 1899). L'A. fa osservare come, oltre alle otiti ed agl i empie mi consecutivi all' influenz~t, vi siano molteplici altre affezioni morbose di spettanza chir urgica che tengono spesso dietro a tale malattia infettiva. Enumera pertanto una set'~e di affezioni nervose aventi per base una vera nevrite. che possono far credere alla esistenza di una malattia chirut'gica.

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Spesso auacchi a ngi nosi con ~enso di soffocazione so11o cons eguenza dell'influenza, come anche una caratteristica nevr ite Jinguale. Frequenti sono le nevriti inter costali e lombari che talora fecero supporre l'esi!'>tenza di perit..oniti e di appendiciti; talvolta s'ebbero nevriti ascellari, dell'otturator io e delle gonartr iti. L'A. osser vò pure sei volte l'ulcera perforante del naso. Di solito ie malattie ossee postinfluenzali presentano carattere benigno , ra r issime sono le suppurazioni ed i sequestri. Tutte le ossa pO!'I!"Ono venire attaccAte, mn specialmenlt'\ quel le del piedP. e la tibiA. l dolori alla pianta del p1ede od a l calcagno, tanto fr equenti nei malati e nei convalescenti di influenza, spesso sono dovuti ad una fascite pia ntare o ad una nevrite piantare od a periostite del cnlcaf.tno. Talo ra, dopo l' influenza, si videro in ;:orgere delle miosili, borsiti ed anche tendosinoviti, che però mai suppuran0. Il metodo curativo cons iste unicamente nel r iposo generale ed in special modo dell'arto ammalato. G. B .

llaovo metoc\o per l& Oar& ra.Uoat. delle vartol. - (Supfilemento al Policlinico, 11. 42,

N. B I~ CI ed l. BRUSCHI. -

!9 8gosto 1899). Gli autori, premessa una b r eve storia dei varii metodi di cura a·adicale di tale infermilil, espongono un ruuovo metodo escogitalo dall'illustre professor Durante ed applicato in tre casi nella sua cli11ica durante lo scor so anno scolastico. Previa applir..azione di un laccio elastico alla parte s uperiore dell'8Jr' lo inferiore presentante varicosi!J.l. quel"te inturp:idisc..no ; disinfettala allora accuratamente la parte, media ute appo;;ito a ~o-c<~ nnula, vengono introdotti dei pe:zzi di catg ut. luughi dieci centimetri entro al lume del vaso, :sospìnp-endo · veli denta·o mediante appos ito stiletlo adattato a lla carmula. Il ca tgut del numero O, fu prece den~emente immerso per 2-~ ore nel liquido del Piazw e s terilizzato a secco, di modo che pl'esentujuna r elntiva resistenza, che ne facilita l'introduzione nel lume del vaso. Dopo pochi giGrni, in ~ulti U'e i casi, notavasi di gia la formazione di es le~ i coaguli che a poco a poco si estesero a tu~hl le vene superfìciali ecta siche, mano a mano consnltdand(l;;i e diventando Oba·osi. In un sol caso s'ebbe reazione Jo. cale piullM<to fo r le, che ben presto scomparve mediante

ll.IVI ST.A. DI OCULISTJCA

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opportuna cura. Gli autori praticarono pure uno studio sperimentale su cani, introducendo nelle varie vene superficiali dei pezzi di catgut e studiando il modo di comportarsi delle stesse nelle varie epoche. Costantemente ottennero coaguli estendentisi oltrechè alle vene operate anche alle collaterali, coaguli che sollecitamente ùiventat·ono fibrosi. Gli autori pertanto ritengono che per la sua pratici la, per la facile adozione alla por tata di tutti, scevra come essi asseriscono da qualsiasi grave inconveniente, il metodo da loro esposto rappresenti il migliore dei tanti finora escogitati per la guarigione di tale infermità. A scanso ùi troppo facili complicazioni, raccomandano una scrupolosa antisepsi della parte, del ma teriale introdotto, dello strumento introduttore e delle mani dell'operatore. G. B.

RIVISTA Dl . OCULISTICA G RIESBACH -Le lmprNsloDl seDsorle

Del oleobl -

The

Lancet luglio 1899).

Le ricerche dell'Autore sono oltremodo interessanti perché i suoi resultati verrebbero a far crollare un'antica credenza, essendo essi in opposizioue, colle opinioni fino ad oggi do· minanti a ques to riguardo. ~ unanime convincimento che la privazione della vista tragga s eco, quas i per un naturale e provvidenziale compenso, un aumeuto di acutezza degli altri sensi, s pecialmente dellal.lo e dell'udito. L'autore invece, da una serie di esperimenti compara tivi ist.ituili sopra i sensi dell'udito, del talLo, del gus to e dell'odorato in pers one cieche ed in altre che possedeva no la vi sione uormule, Ila potuto osservare che la Provvidenza non ha affatlo provved uto a qnesto compenso. È qunsi s uperfluo pl'emettere che le osser vazirHii furono tutte pmliCllte in soggetti che, sotto ogni altro r ig uardo, era no completamente sani. P er ciò che conceme la imp1·essioni taLtili, non fu osservata differenza rima,·che vole tra il cieco ed il veggente, e, se

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RIVISTA DI OCULISTICA

pure una piccola differenza esisteva, essa era tutta in favore di quest'ultimo. Gli esperi(I'Ienti dettero uguali risultanze sia per i soggetti divenuti ciechi, che per i ciechi oali, ed anzi qualche volla fu notato che io questi anche il seosorio genera le era alquanto difettoso. La sensibilità nel cieco é particolarmente meno acuta, in confronto del veggente, nell'estremità del dito indice; e in molti casi l'acutezza tattile dell'estremità dei due indici è diversa nella stessa persona. Per produrre una Rensazione taltile in un ~ieco, specialmente nella regione della mano, è generalmente necessaria un'impr essione più forte di quella, che si richiede per le persone che posseggono integra la fa colta visiva. Per quanto ha riguar do alla capacità di localizzare le impressioni acustiche non sembrano esistere differenze tra il cieco e il veggente. In lutti si notarono grandi variazioni individuali. Di r egola sia nell'uno che nell'altro l'uso di a m bedue le orecchie dava miglior(resultali che l'uso di un organo solo. Non é apparsa differenza notevole nell'acutezza visiva dei varii soggetti. Non fu osservata relazione ft•a l'acutezza dell'udito e la p oten ~a di localizza re i suo:1i, uè per i ciechi nè per i veggenti. Nessuna differenza fu notata nelle manifes tazioni olfattive, nè io quelle del gusto. Nell'esecuzio ne di lavori manuali il cieco si stancò più facilmente di quello dotato della vista, essendo essi pari di età Il cieco é più affaticato dal lavoro man uale che da quello m entale, ciò che non a vviene nel veggente, s empre della medesima eta. Se una differenza esis te nell'esaurimento dopo il lavoro mentale, questa è in favor e di quelli che ci vedono. Le impressioni erronee e le illusioni di tatto sono comuni ai ciechi e ai veggenti, con g randi vari1:1zioni individuali nell'un caso e nell'altt·o. F ra le parti del corpo prese in esame le impressioni fallaci er-ano più fpequenti nelle regioni zigomatiche e m<>no all'estremità delle dita. Il numero degli ert·ori cresceva in ambo i ca s i col crescere del numero degli stimoli e coll'aumento di pressione Gli errori erano più frequenti, negli uni e negli al tri, quando si adoperavano punte ac ut~. che quando le si adoperavano smusse, e quando le distanze, ft·a i punti del la pelle stimolata, erano piccole. Da tutto ciò dovrehbesi concludere che s i è COJ'SO un po' troppo nel fot·mare l'opinion e oggi dominante, e che, ~pe cialmen te dai fl~io l ogi , s i é fa lto un po' troppo a fidanza

RIVIS TA DI OCUL ISTICA

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sopra certi soggetti privi della vista, nei qua li l'acuLezza degli altri sensi era straordinariamente sviluppata. Occorrono però indagini ulteriori prima che possano accettarsi le conclusioni dell'autore, come soluzione definitiva della questione. e.(.

SGRosso. - Bui trattamento ohlrurgloo 4ell'e4ema e 4ella putol& m&llgna 4elle palpebre. - (Annali di ottalmologia, anno XXVIrl, f'asc. 3-4-). Il nuovo metodo operHtivo si prefigge lo scopo di sotlrarre per quanto più è possibile la cute deJle palpebre, non ancora necrosata, alla necros i che il morbo stesso ed i rimedi necessari per debellat•lo vi produrrebbero. Esso consiste nel praticare nella parte più prominente della palpebra ingorgata un'incisione parallela al margine palpebrale che dalla radice del nas o va fino alla coda del sopracciglio attraversando la sola cute, nel disseccat·e questa dai tessuti sottostanti in alto fino al sopracciglio, in basso fino presso al margine palpebrale, e, scostati in alto e in basso i due lembi, nell'eseguire col coltello candente del termocauterio causticazioni profonde per tutta l'estensione del tessuto sottocutaneo e dello sll·ato muscolare contiguo, fino ad ottenere un'escara dura che, a misura che si forma, fa diminuire notevolmente l'ampiezza della scontinuità e lo spessore della palpebra. Imbottita con garza alla vaselina fenica e fasciato l'infermo, questi vieo medicato ogni 12 o 24 ore man Lenendo la fasciatura sempre umida con bagni al formo!() all' 1 : 2000. Fra il 5" ed il 7° giorno l'escara s i rammollisce e si elimina, e dal fondo della piaga e dalla superficie posteriore dei lembi cutanei sorgono le granulazioni alle quali segue la cicatrice che attira nella s ua antica sede la cute delle palpebre. Tale metodo operativo venne usato io due casi gravissimi rli edema infiammatorio da pustola maligna, ed il risultato fu in ambidue dt:>i piu soddisfacenti.

te.

974

RIVISTA 01 MALATIIE VENEREE EDELLA PELLE V. W A TRASZE W S KI. - Al01Ul8 qUHtlODi olroa l& 0111'& della

aUlllde. QU&Ddo 111 deve Iniziare ll trattameato merourt&le? Quaato tempo deve durare la oura? - (Arch . .(. Derm. u. Suph., XL VI, s. 211 ). L'A. si dimostra contrario, anche per considerazioni teor iche, alla cura me rcuriale preventiva della s ifiljde, potendo quPsta - col sopprimere o col ritardare l'eruzione s econdaria - priva re rorganis mo dell'opportunità dj liberarsi di una par·le del virus. In '1 92 cas i di s ifilide precocemente malig na, l'A. ne enumera 135 che furono trattati più o meno intensivamente col mercurio al pl'imo insorgere dei fenomeni primari o nel periodo d'incubazione. Ma anche l' esperienza pratica giornaliera ha dimostr alo irrazionali le cure pt·ecoci. Anzitutto il carattere dei sintomi generali ci illumina s ulla natura e sulla inlensita della malattia, e rendt3 po!.'sibile il trattamento adottato ad ogni singolo ca so. Dopo la comparsa dell'esantema, il mercurio generalme nte fa sparire con rapidità i fenomeni g ià esis tenti , la qual cosa calma il paziente e lo r·ende meno pericolo!<O a quelli che lo circondano . All'incontro i fenomeni generali non di rado appariscono al tempo ot•tlinario, malgrado la cura mercuriale precoce e di poi prolungata, oppure sono soltanto ritardati, ed allora po!.'!i'ono render e necessario un prolungamento ili cura, in un periodo in cur questa, per qualche rag ione s pecia.le (ad esempio per intossicazione rnercuriale) non é indil!ata, e in cui l'azione riesce s pesso senza effetto pii!' l'abitudine del:'or ga· nismo a l mezzo medicamentoso; il 'luale ins uccesso esercita un'infl uenza depr imente sui malati . Devesi infine co nsiderare che un error e di diag nosi é sem· pre possibile prima dell' in ~o rgere dei fenomeni secondari. Le ra~ion i a llegate parlano pure contro la cura duranl~ il periodo latente nell'ulterior e ùeco1·so della malattia, e nello

R[VISTA DI MALA.TTIE VEXERI<:E E DELLA PELLE

975

stesso tempo r ispondCJno alla ques tione: « P er quanto tempo si de ve cnrare la sifilide? • e cioè : ogoiq ualvo lt~ s iano comparsi e du r ino i fenomeni di questa. Per conseguenza l'A. s i contenta bene spesso, io certe cir·costanze, di un'unica cura. Nel corso di 15 anni egli ha visto 23 infermi, i quali, dopo la prima cura mcrcuriale non presentar·ono mai più alcun sintomo di sifilide du r ante l'osservazioue protr atta per anni. Quindici di essi si ammogliarono o erano già ammogliati nel periodo dell'infezione; le donne rimasero sane, non abo rtir·ono ma i, ed ebbero figli sani. Cento sedici a ltri sifilitici gun· rirono con 2-3 cure , cosicché in essi la malnttia dopo un periodo di manifestazione di 16-18 mesi, apparì completamente estinta. Il pericolo prmcipale della cura mer·curiale inter·mittente del F ournier consiste - secondo l'A. - io un'azione nociva sul sistema ner voso, che di viene /ocus m i noris resistentiae, e che subito si ammala al ridestars i della diatesi sifi litica. E. T .

Due o&d 4l gonoooooeml&. medica, 26 a gosto 1899J.

PANICHI. -

(La seliimana

Una lunga serie di esperienze ha ormai stabilito la possibilità di metastasi g-onococciche in diversissime s edi , ment1·e la dimostrazio ne diretta del gonococco nel sangue cil'colante e luU'allro che agevo le ad attener si. I casi veramente certi nei quali si è avuta questa d im o::>tr~:~zi one non sono che quelli dell'Ahmo.n, dei J ullien e Sibut e del ColombinL l casi osservati da ll'A. sono i seguenti: 1• individuo che da tre mesi soffre di blenorragia ure tralc sempre trascurata o curata male, il quale ù urxnte una r icaduta della, malattia fu preso da vivi dolo ri ad ambo le g inocchia, con nole\' Oie tumefazione delle medesime, con aggra vamento subitaueo qualche giorno dopo e propagazione dell' iufìammazione a lla articolazione del piede sinistro e al fAscio interno del m. gemello omonimo; 2' individuo alletto da uretrite blenorragica un anno e mezzo fa associata ad artrite acutissima gelleralizzata, e nel quale ri prodottas i una nuova blenorragia I'ecentemente, si ripresentò la compl icazione da pa rte della ginocchia e del piede destro. Nel primo caso , dalla vena mediana esterna del braccio 8inistro si aspir·arono circa due centi metri di sflngue col

U76

TU VISTA DI ~lALA'l'1'IE VE~EREE E DELL-~ PELLE

qu~c~le si fecero di~seminazioni abbondanti in tubi e piastre di siero di sangue umano unito ad agar glicerinato. Dopo .i() ore circa si vide che una sola piastra e un tubo erano rimasti sterili, mentre negli a ltri appariv&no più o meno sviluppate colon ie, già visibili dopo 24 or·e, piccole multiple, rotondeggianti, trauslucide con parte centrale più spessa, bianchi ccie nella pal'le s uperiore del tu bo, ove il color rosso diffuso nel sa ngue é minore, caratteristiche insomma del gonococco. L'esame microscopico delle colonie le mostra composte di cocchi e diplococchi, di a spetto s imile ai gonococchi, c01npletamente decolorabili al Gram. Dalle colture ottenute si fecero passaggi in nuovi mezzi di coltura uguali. e si ebbe una seconda, ed, in un caso, anche una terza generazione di gonococchi. l tubi di controllo di a gar, brodo e gelatina rimasero completamente steri1i. Nel secondo caso, su tre tubi di agar e siero di san gue umano inuculati, uno prese ntava già dopo 24 ore colonie nume rosissime di gonococchi, nel secondo non se ne manifes tarono che dopo circa 48 ore di incubazione; il terzo è rimas to sterile. come sono r·imasti s terili tut li i tubi dei mezzi comuni . Col trapianto successivo di qualche coltura, si nttennero anche tre gnnerazioni. In altri casi, con ai'Lriti blenorragiche a forma meno a cuta, Ol!ni ricercu restò infruttuosa. Pare quindi che la condizione più imporlanla per riuscire ad ottenere colture sia, oltre la bontà dei me1.zi nutr itivi, il saper cogliere gius tamente il momento dell' inv&sione microbica nel torrente circolatorio. All' infuori cti questo momento, si può ritener vano ogni tentativo di coltura. È importante notare che, esaminando direttamente il san~ue, dal quale poi ottenne innesti posttivi, l'A. non riuscì mai ad os~Prvarl' ~o no cocchi i11tra od extra-cPlluaAri, il che r i!"poude o.l fatto che, volendo riu!':cire a coltivare dal sangue il gonococco nei mezzi artificiali. è indis pensabile che la quantità di sang ue innestata sia assai rilevante. te. CoR NIL . - Ooooldlolll

umana, •otto for.m a dl tumori del tenuto oellulare .ottoontaneo e delle bor~M lllerue. - ( 8 11llel. rle l' Académ. de médec. , 25lu(llio 1899).

L"auton~ espone due casi importanti di questi tumori parassi lari , il fJJ'im o invialogli dal prof. Dut·et n el 1894, il secondo ptù l'eceute esaminulo dal do tt. Milian. Dei due tumol'i, il

RIV1~1'A

01 TERAI'I':t:TICA

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primo fu aspwtalo ù~1l gomito eli una rHI-!'U:tzfl di lì 111111i ed avc\·a sode nella borsa sier·osa ~otto~tante al t.ricipite del g omito destro nella qual e si era sviluppato nt>llo spazio di tr·e anni, il secondo venne asportato dalla pianta eli un piede in una bambina di 7 a nni. L'essersi sviluppati allri tumot·i della sll'ssa natura a lh·elln del gran trocantere destro e sini><lt·,,, pni aliA rl• g ione po!'leroe!<lerna del gomito sinistro, lu pl'eseuz.a di un tumore ana l o~o sviluppatosi in un fratello dell'amrnalata, la wesenza, constata ta all'esame istolo~ico, nel te~suto del t umor·e, ui numer ose cellule giganti, le 'IUllli, come :-i par·a"sili, consolidarono l'ipotesi di ull'all't.'zione par·assitar·iA n r.l pr·imo caso, :>ebbene aYessero fatto difetto l H \'Pre forme nelle dei coccid i, e solo si l'osser·o osserv~:~te nel li•tuido eli Aleun e c:aYita contenu le nel tumor'e alcu11i l'l'ammc nti rn s;;omigliabili a co(f«ule ùi coccidi. Nel secondo caso per6 più recente l'nruno ri scontr·ati dei cor·J•USc01i ovoidali, ri fr·a11 ::en ti, cr·i sla'tloidi t.: !te non a~s u mevano alcuna color azione ; alcuni allt•i pl'tlSl'nlavano una capsula ben netta e un contenuto che si co lo1·a\·a l'o1·lemente colla ematossilina. Si trovarono anclte pa r~cc hi cm·pi ovoicli con · tenuti in una capsula unica. l n quant.o alla struttu r·a istologi ca di que~Lc1 tumnr·e, non si o><set•vò ditl'erenza alcuna da quella osse1'\'8la dal Duret. Queste osservazion'i stabiliscono l' e,:;istenza nel l' uorno di un a varietà di tumor i del tessuto cl'lll ular·e sottocutaneo o\·enLi caratt0r i pr opri e dipend>'nli da inrezione coccidica.

te.

RiVISTA DI TERAPEUTICA n vanadlo e t auol oompoatl. -

(Journal de mé,lec et r/e

chirurg. prat., 25 l ug lio 189!1). Diamo uo riassunto ;;ulle pr·oprit!la del vanadio , che in questo momento sta acqui ~ tando una certa im pur•tanza in ler opeutica, quali sono espos te nel suddetto g iorna le il f]UOII' f;:~

RlVIS'I'A lJl 1'J::RAPEl'TW A

a sua volla le 1· ias~ u me dall11 Reoue internationale de thera-

peulirJue. Il vanaùio é stato scoperLo nel 1805 n elle miniere di pinmbo del M essico, e fu cosi chiamato eia Selfstrocm che lo i solò dal ferro di Tabe1·g . Si trova in discreta quanlilà nei minerali di pi(Jmbo, in quelli di ferro argilloso, di eromo, e nelle an· Lt·acill d'A m er ica. I chimici \Vilz e Osmood banno constatato che l'acido vana· dico, allor quando si tr ova in p1·esenza. di una materi a or ganica e di un cor po ossidante incapace di ceder e spontaneam ente il suo ossigeno A quella, possiede la propriel8 di ossida1•e la male1·ia or gAnica, di togliere poi l'ossigeno alla mater1a os· sidante per cederla nuovamente alla materia organica e cosi di seguito fino a riduzione completa del corpo ossidante. Quesla pr opr ietà e stata m essa a pr ofitto allo scopo di otll•· ne1·e l'o;;sidazione dell'emnglobina nell'organismo. Lar on e consecutivamente Lyonnel , Martz e Martin hanno compiuto una sf' rie di ricerche suHe proprietà tossicologiche, fì si()logiche e lerapeutiche dell'acido vanadico e di alcuni sali di vanad io, ed eccone i r isultali. Tossieicà. - Laran sperim entando l 'acido vRnadico in !'OIuzioni lilolale al 0,20 p. 100 su cani, ha constatalo ch e la dose mortale per i niezione è di ci r ea 8 mtlligrammi per chilogrammo d'animale, che i primi fenomeni d'iulo~sicazione sono ùali da una dose di milligrammi 1,5 per cltilogrammo d'ani male, che la dose mortale per via gastrica sembra essere mollo supe· rio1·e per r1uanto difficile a stabilir si stante la r apina comparsa del vomito, e che i pr·imi di3lur>bi, somministr ando il vAnad1o pc1· questa vi a, si ver·iOcano alla dose di 4 milligrammi per cb ilog1·ammo. Lyonn et, M artz e Martin hanno avuto risultati mnlto ditf e· r enti. Nell e loro esperienze i cani soccornbettero dopo una iniezione inlt·avenosa di 75 rnilligr·amrni pe1· chilogrammo di animale. l conig li soccombettero dopo un'iniezione dr 17 mil· ligrammi per chilogrammo d'animale. L o dosi furono assai più forli esperim ent.Ando per la via gastrica e per quella sotloculanf'a. M edesimamente si comportar ono le cavie e le ra ne. l n tultr gli animAli l'arresto del cuor e si produsse alla fine ; i sali di vanadio non sono dunque veleni cardiaci. Dtll'ante gli esperimenti non si osservò giammai la menoma lllle1 ·u ~ion e dei globuli l'ossi, dell'emoglobina . N essuo·azione si t•iconobbe sui fer menti digestivi.

RIVI~TA

DI 'rEHA I'EUl'IOA

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Azione fisiologica -Tanto g li esperimenti di Laran, qua nto que lli di Lyonnet, Martz e Martin hanno dimostrato che i cani sottoposti all'azione continuata dell'acido vanadico hanno pre· sentato: sa livazione, vomito, diarrea, rallentamento del cuor e , paralis i dei vasomotori, arresto Jella respirazio ne con persisteoza dei movimenti cardiaci, abbassamento progr·essi vo d e lla temperatura, che gli animali solloposti all'azione eli uoa do"e e levata d'acido vanadico, ma in sufflcien te per· una morte rapida, presentano dimagramento, anor·essia , diar•·ea, poi dopo u n certo tempo muoiono, che le do"i estr·ema me11te deboli rli acido vanadico producono effetti diameh·olrnenle opposti, e cioè: aumento dell'appetito, del peso e delle forze. In queste esperienze, oltre all'acido vanadico, fu usato il m etavanadato di sodio. Applicazioni terapeutiche.- Lar·an ha ottenuto in 15 g iomi la guarigione di un osteo-artrile tubercolare del pugno in se g uito alle applicazioni locali dell'acido vanadico. Gonel ha usato una soluzione di g rammi 0,15 p. 1000 di acido vanadico, facendone assorbire in 24 ore mill igr11mmi 0,45 della sosta nza presa in due volle. Lyonnet.. Ma rtz, e Martin usarono una s oluzione acquosa di meta-vauadalo di soda in modo che l'ammalato assorbisse da 4 a 5 milligra mmi di sostanza attiva n e lle 24 ore, e somministrando il r·imeclio tre volte per settimana. Il rimedio fu sperimentato in clorotici, tubercolos i, diabe tici, artritici. Esso venne tollerato da tutti, e in tutti si constatò un aumento dell'appetito e delle forze, in quasi tutti aum el'lto del peso. L e conclusioni alle quali Riunse1·o i detti esperimenlatori fu rono le seguenti: 1o Malgrado la sua tossicità, si può ~enza inconvenie nti us are il meta- vanadato di soda per· via gastrica alla do>'e di 4 a 5 milligrammi nelle 24 ore, prima de i pas ti; ~ Dopo la sua amminis trRzione si manifesta q uasi sempre aumento rapido dell'appetito, delle forze, e del peso; 3• Le combustioni sono attive come lo dimostra l'aumento dell'urea e del coeffl cier1te d'ossidazione azotata. Lo zuccher·o p u ò diminuire alfJuanto nei diabetici; 4" Il vanadato di soda ha dunque il valore di un medicamento. Potrebbe essere •1uindi il meòicamento di scelta ne i casi di n lllrizione rital'data, e negli stati cachetlici.

te.

, RIVll::ì'rA Dl 'l'ERAPEUTICA D~:

RENZI -

larta.

•

L'anoselllla nell& oura delle r.bbrt da m&· (La .Vuooa Rioista clin ico-terapeutica, o. 7,

18U9).

Fr·a i nuovi rimedi sperimentali io questo anno nella clillica med ica del prof. De Renzi, nessuno ha manife~talo una efficacia cosi p1·on ta e decisiva quanto l'auosel iua con tro le febbri da m alaria. Benché i casi in cui tale sostanza venni\ usata siano cinque soltanto, tuttavia i risultati sono incoi·aggianli ed è da deside1·arsi che gli esperim en ti s1ano r ipetuti su piu vas!R scala nelle regioni malariche. Nel prim o caso, in cui gl i attacchi datavano da puchi giorni, la febbre fu troncata quasi immediatamente : nel s~ condo, in cui l'affezione datava da parecchi mesi, gli attacchi febb1·ili si amlarono attenuando rapidamente, e scomparvero completllmente in capo a pochi gi orni; nel terzo caso in cu1 insieme all" infezione palustre cr onica coesisteva una gr a\"e cachessia sifìli tica con nefl'ile, l'effallo fu m eno pronto ; tuttavia non si m ostr0 piu erficace la sle~sa chinina. N egli altri due casi, che erano afebbl"ili, si ebbe un miglioramento nella crasi sanguigna e nello stato gener·ale dell' in fermo. La dose giornaliera dell'anoselina somministr ata fu di dut> bicchicl'ini da Mar!':al a. E. T. De ReN7.I.- L'lgasolo nell& oura della tuberoolod polmonare. - (La Nuova Rioisla clinico-terapeutica, n. 7, 18~1!!).

F r a i di versi r imedi sperimentali quest'anno nella lubei·colosi polmonar e, il pr of. De Renzi ha voluto studiare anche l'el"ficacia dell' igazolo, m anda to alla cli nica dalla ditta F lorio di Palermo. Il ri medio è stato sommin i~trato secondo le Pl'el"CI'iZiOrti Indicate dal pror. c~rvell o n 5 infermi - due UO· mini e l!·e donne - in du!-l rlei quali l'affezione polmonare er n m olto pr ogr edi w, mcnti'e gli altri tr·e erano in uno slttln non molto avanzato di malattia. La cura fu p1'0t1·ntta in tulli per 15 giorni, e furono p r·a ticate le inal azioni in duu gruppi sep!H·ali, adopet•anùo ogn i giomo e per ciascun $!1'11JlpO di ammalaLi, una dose di igazolo gradatamente c1·escenle cla 1 a 7 grammi per giorno, sott.0ponendo alle inaluzroni stesse ciascun gruppo per la du1·ata di :3 Orr 111 ~iOI'rlO.

RIVIST A DI TERAPE OTICA

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:"lon è possibile certamente tra rre una concl us ione dalle osservazioni finora praticate. In due soltanto dei ca si s i ebbe a notare un certo miglioramento ne lla nutrizione generale; e in due altri si ebbe una lievissima diminuzione della tem· peratura media (2-3 decimi). Del resto la m ala tlia p t·ose~uì il s uo corso sen·za arresti o m igliorie molto rilevanti. Bisogna però notare che in tre ammAlati si ebbe a verifi c are una sensibile diminuzione dei bac illi tubercolari n ell'e spettorato ; il che può riferirs i Rei un'azione dire tta esercitala dall' inalazione sui IZermi infettivi nelle vie t'espiratorie.

E. T. Trattamento del gozzo e1ottalm.loo mediante lulesloul 4l etere lo4oformlzsato nel parencthlma del oorpo tlrolde. - (La Semaine médicale, 2 agosto 1899). I varii processi finon:~ s perimentali nello cura del gozzo e softalmico tende vano tutti a modificar e la gianduia ti roide provocando un pt·ocesso sclerogeno della s tessa . P er ciò s i u sa r ono le iniezioni di tintura di iodio eh~ spesso pro voca eono flemmoni tiroidei e perciò dovettero esser abbandonate. Il dott. Pitres, professore della clinica chirurg ica di Bordeaux, partendo dal punto eli vis ta che la mnggior par te deg li accidenti deriva nti dal gozzo esoftal mico sono imputabili a disturbi della secrezione del corpo tiroide pensò di ri· c o rrere alle iniezioni di un centimetro cubo di etere iod oformizzato in· pieno gozzo. Egli praticò in tali casi nna iniezione o gni o tto giorni, essendo necessario tale int<l rv~:~ llo per la turg escenza della g ianduia, tur gescenza che dura qualche gio rno . L'iniezione è s eguita genera lmente da un dolore molto vi vo, la di cui intensità va r ia secondo il soggetto. I ris ulta li otteuuti furono m olto incoragg ianti anc he nei casi di m ala ttia avanzata io taluni dei quali esis te va una vera cachessia tir o idea. Dopo poco tempo dalle prime iniezioni , cess a lo s nervamento, ritorna il sonno, poco A poco la giAnduia r·amm olJisce, diminuisce di volume e finalme nte scom pare l'esoftalmo . r malati possono allora ri prende re le loro occupazion i, ma durante parecchio tempo conse rYano una cer ta iper eccilabilila del cuore che continua a presen tare un t·itmo pr eci pita to . Un vero miglioramento appa re s ollanto dopo la le t·za o r1uat·ta iniez ione; non bisogna pertanto ces~ a re da tal trattame nto terapeutico, allr imenti ria ppaion0 tos to i sintom i mot·bosi.

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HIVISTA DI T ERAPE t:iTICA

Per ché ogn i dislu1·bo cessi completamente bisogna con linuare l t! iniezioni durante parecchi m e~i. Il professor P1tres ha cosi cu ra ti dodici malat1 di gozzo esoflalmico. Sei di essi, dopo ottenuto un certo gra do di miglioramento, con la facile mu· tabililà di mente, prùpria di tali infeJ'mi, non si fecer o più vedere, gli altri sei, nei quali tal cura venne pr olungata per pa recchi mesi, ~uariron o completamente, e dopo due· Rooi G. B. non uccennano menomamente a t•ecidi va re. L u xE ~Il<U RGE R.

- Olroa U nuovo t.ne•tetloo looalela Rlr· vanlua. - (Milnch. med i e. Wochenschr., 18V9, pag. !l, 5:2).

L a N i rvanio a introdo tta recentemente nella pratica per met•i to di H cinz ed Einhorn, l'autor·e cominciò a spet·imentare da circa sei m esi , servendosene fi nor a in 13i operazioni. l n 94 casi adoperò il m etodo di Schleicb per infillrazione, ed in .}Q i l m etodo di Ober st-Brann. vale a dire iniezioni analgesiche del membro da operarsi, precedentem ente ischer· mizzato m ediante fascia elastica. Così venner o op~rali tum ori fibrosi, adeniti, lipomi, cancroidi , lupus, fìmosi, cica tr·ici deformi, ecc., com e pure vennero in tal m odo esll'I.Hti cor pi estranei, unghie incarnate e denti, disa rticolate delle dtta ed incisi fl emmoni e paterecci. Mediante l'uso di tal e anestetico pra ticò una cur·a radicale di ernia inguinale , e riti ene che il suo imp ic~o possa riu scir utile ntllla laparutomia, am putazioni e g1·andi disarticolazioni. -Con una semplice soluzwne di 0,1 p. 100 si oltiene un'anestesia che scompar·e dopo cinque min uti . Pi ù l a soluzione é concentrala, e più dura l 'analge<'ia: cosi con una soluzione di 0,25 p. 100 si ha un'anesle::;ia di 14 m i n uli, e con una del 2 p. 100 un'anestesia di 23 mi nuti. - L e sol uzioni impiega le dall'autor e andarono dal 0, 10 p. 100 al 2 p. 100, e la quantità del liquido iniet tato variò dai :{ ai 100 c. c. Questa gran de differenza nella quantità di soluzi one i m piegata dipenrle dalla varietà del m etodo impi ega to dall'autor e. Co'5i co n il m etodo per infiltrazione occorr~ u na massa di l iquido mol l o più considerevole che con i l m etodo per i niezione. - L a Nirvanina possiede inoltre il vantaggio di a.tlen uat·e notevolmente il dolo re post-oper ator io. - A ciò si a~g i u n ge l'esser· essa antisseltica, il poterla facilrn eute sle1·ilizzar c !lenza che per ciò per•d a il suo potere analgesico, ed infine l'esser cs;;a poro tossica. Dimostr ò un potere eminentementr antisellico sul le culture di bacillo piocian ico . d i

RIVISTA D l TE RAI'EU'l'I(' A

stafì lococco piogeno albo e ci t1·eo. La lo~s i r: lf.8 della NiJ·vanina è ùieci volte più debol e di quell a della cocaina, sicch•'• occorro no gr·ammi 0,22 di Nirvanina prw uccidere un chilogramma di coniglio ed 11 g r·amrni pc1· uccidet·e un uomo del pe:oo di :)0 clJilogrammi, talcl1è il suo uso é molto mr•no pericoloso di quello della cocaina, f'opralulto trattandosi di operazioni di qualche imporlauza nel le qua li occoJ•re g ran de quantità di liquido anal gesico. G. B.

Trattamento della tuberooloal mediante l 'uao interno dl aoqua duoroformlzzata. - (La Semaine médica{~>, 11. :l:~, 2 agos to t 8!J!J). È no to come le inalazioni di acido flu or·idrico fuJ•ono assai in ,·oga per· il J!SSSuto nel traLlameuto dt'lla Luber·<'ol osi polmo narc, Jaudo ri sultA L1 paragonabi li a quel! i l'or n i li da ali r e sost~:~nzl:\ egual m e nt~ utilizzate poc inalazione ; or a il do ttore Stepp rli Norirobergn ha tro vato che nellfl cura Jella tubercolosi l'aciJo fluoridrico può esse1· r im piazzato et1ìcacemente dal fluor·o formio, somministrato per uso interno in solu7.ione ttcquosa. Il fluorofol·mio ò un cur po gazzoso, solubi le nella acqua nella proporzion e d i 2,8 p. 100. L 'acqua fiUOI'Oformizzala CO!'\Ì ollenula é quasi inodora ed insi pida, produce soltanto un leg~ i e ro senso di bruciore nella relrobocca. e può essere prescr1tl.a per U!"O interno, senza alcun inconveniente fin o allu rlose di 100 g rammi nelle v..:nLiqualtro ore. La dose med ia è di 4 <• 5 c ucchiai pe1· g iorno da cafl'é o da tavola secondo l'eta dei malati. Il dotlor Stepp ebhe sop1·atutlo dei ri sultati in cora ggianti nelle tubercolosi locali. Così in un IJJI fau ciullo, ammalalo dn sei anni di un tumor bianco acl un g inoce.hio con seni fì!-:ilOl osi multipli ed abbondante secrezion e di pus, eg li polé o ttener·e, media n lo la medicazione flu oJ•o fvrmica, una 1-{Ua ri gione com pleta nello ~> pazio di due m P.si. Con lo stesso traltamenl o LeJ·opeuLico in meno di un IJIC!'e, egli narra d'aver g uarita un'»rtl'ill' l uher c.oiAr·e MI g inocr.hio e d'a ver visto cicat1·izzarsi r ar•idarnente un' ul cet·a tu ileJ'crdaJ•e dell'ano. In un caso di lupus tlella faccia, J'il •e lle acl ogni c ut·a . mediante l'ingestione pr ol unga ta di 11JO :,.(rammi giorn al 1e1·i di acqua tluorofo rmizzt~ ta, egli vide appa1·ire dopp1·ima conges ti o ne intensa dalla par te m ulatil , fli';SOcia ta a doiOI'e, gonfio r e e consecutiva eliminu7.ione rl ei focolui ln po!' i. La pia ~n

IU V n:i'l 'A DI T ERA.l'EUTIOA

che ebbe a ri ~ ullar·e da tal pr·ocesso non tarJò a ci catr izzar e. N ~ l la tuber col osi polmonare gli effelli di tal r imedio fu.-ono meno marcati. Su H tisici sottoposti a Lale tra ttamento, nove che pr esentavano soHanto dei focolai d i i ndur i rneuto pol mo· nar e presentar ono sensibile migl ior amento, mentr·e cinque afl'elli da caver ne, non ne mostr·arun c• alcuno.

G. B. P ror. C HrRON B. - Balla ferra.tln&. Sohlarimentl ed ouervaztonl. - (Giorn . internaz. delle scien.ae med., 31 lu!!li o 18f.l!)). L 'a ut01·e, a pl'Oposito di al cu ni appunti comparsi nella G<u-

.aefta degli ospedali sul capilolo Ferratina del suo T rattato crtlico dei medicamen ti nuooi, coi fj ual i non si accetler·ebber o alcune sue vedu te sull'azione del medicamento in par·ola , fornisce nuove spiegazioni a scbiarimento delle sue idee i n proposito che suonano così: Dal momen to che certi or gan ismi depau perali di fer r o, come avviene nella clor osi, nell~:~ clor oanem ia, nelle cachessie, o per condizioni mor bose gaslt·oenl el'iche, o per disor dini del ricambio maler·i ale, non assimilan0 i l ferro degli alimen ti, è inutile r icorrer e al reno in quella com bi nazione or g anica speciale che si è mostr ata i na!'~im i labi l e nd inassol'bi bile; se l"e ma~ogeno na ~u rale ddl'uovo o l a ferratina delle l enti non si assor be, non potrà cer to al'=sor bi rM la fer r atina li rtifìciale. Egli cr·iticij i nol tre alcune esperi enze di Jaboralol'iO fatte i n p t•o po~il o, ed Ft ppog~ia le sue vedu~e con quelle cliniche del Ballistini il quale acr.orda alla ferralina la possibilil8 eli es!ler e usata solo in quei casi speciali nei quali le cond tzioni cieli' tt fJpar ato diger ente non !'ermettono l'uso di pr eparati i nor ga nici. Siccome però pr ecisamente nei casi i ndicati dal Ballistini. i twepar ali di f1>r r o pos~o no pr·estar e splendidi ser vigi somm i nistra ti pt>r in aezione ipoder mica, e siccome devesi aggiunger·e che la f~:: r-rati na é un pr epar ato fa cilmente Al terabile, co~i, clevesi secondo l'autor e. abbandonare l'uso di 1uel'lO r ianf' lio il quale non pun competere in alcun modo coi pr epar ati inor ganrci. l prepar ati iraor p;an ici di fer r o si trAsform ano i n una particol ar·~ combinazione fer r o- pr oloica, che viene assor·bita ed assi 11lilala, compor tandosi da alimt>nlo non solo. ma S!Zendo

RIVISTA DI 'l'ER.\PE rTH'A

!lo:)

anche come m edicamento, for se esaltando l'attività degli rl!'gani emopoietici. Queste vedute sono state recentemente confermate da studi clinici e sperimento li, i quali uan no dimos tt·ato l'azione ematogena del ferro e del manganese non solo, ma anche del ram e, dello zinco, del mercurio f'd in generale di tutti i metalli pesanti i quali non sono Ct·rlnmente sostanze i s to~en P ticho.

Tratt&lllento 4ell'l4ronea naaale mediante l 'uao Interno 41 atropina auoolata a atrlonlua. - (La Semaine m l dicale, n. ;l:l, 2 agosto 1899).

Con tro Ja cot·izza spasmodiea Ji !'ot·ma idrorroica. pt•oducentesi in qualsiasi stagione, il dott. Let•aniJyez, mPdico defili ospedali di Parigi, ha ri cor so con succes:<o all'uso interno dell'atropina associata a str·icnina. Il p1·imo di questi p•·odotti m od era l' ipersecrezi one t! ella mucflsa sen za modificare la dilatazione vasale del naso cile vien e precisamente diminuita dalla stricnina, donde la necessità di somrninislrat·o uniti i due medicamenti onde ottener e llll ri sultato lerapeulica mente r.ornpleto. Il L erw oyez sug-get•isr,e la formula s~gupnt~ : Solfato d'atropina O grammi 005 milligl'ammi • di stricliina (ì grammi 05 cen tig1•ammi Sciroppo di scorza rli arar1ci amat•i 400 gr·ammi. Da preudet'SPHe due cucchiai da tavola ttl giorno al m omento dei pasti. Localmente si fara uso rli una pomata nasal e anod ina. Sotto l'influenza di un tal trAttamento si olLerra la 14uarigione dell'idrorrea nasale nel ma,t:gior nume1'0 dei casi. Tale medicazione venne generalmente soprorta ta mollo ben e dai malati. Due pazienti soltanto p1·esentar·•1no intolleranza per· la mc· desima, uno lamentandosi di congestione cef'o lica inLt>nsa con r onzio agli or ecchi dopo il pasto, I'H lll'O nccu~an do una penosa sensazione ùi stringimento del CA fl0 . G. B.

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RIVISTA DI TECNILA E SERVIl[O MEDrCO mLITAR~ Eo. Lo1suN. - Inltallauone e funzionamento del labora-

torio 41 radlogra8a dell'ospedale mWtare a Val-deGràoe. - Applloazlone del raggi dl Bontgen alla ohtrurgla dl guerra. - (Parigi, \·edova Roziet•, cciil., via di Vau!!irard, 75, t 8fl!1). Nel 1R!I8 si è in;:;tallalo all'ospedale militare di Val-deGrace un laboratorio di radioRrafia con tuUi g li ultimi perf1•zionnmenli, in sostituzione di altro gabinetto della specialità ~m) esisten te e meno completo. L'A. nP. ha la direzione fiu dal mng~io dello s tesso anno, ed in quesla s ua m em oria s i pr·npone .li fa1· conoscere ai colleghi dell'esercito la natur·a ed il l'nnzillnamento degli nppar·ecchi adoperati, riserbandosi in altro la voro d i porta re o conoscenza del pubblico i r isultati ottenuti. Comincia col descrivere i loca li destinali al labor atorio. ~ons i sl en ti in due ambienti, uno gr·ande, illum inalo, per g li ap par·ecch i necessari alla produzione dei raggi R ontgen ; l'allro, pi(r piccolo, oscuro, per lt~ggere s ullo scher·mo lluorescente, per tenere conservate le lRs tre nou impressionate, per S\'iluppare i clichés radiog-eafici. :'\el la b1•t·atorio come sorgente di el etlricilù dinamica si utilizzuno gl i accumulatori, che si caricano sul posto serven,losi ùi una dinamo, m essa in azioue da un motore a ~az, della forza di un cavallo e mezzo e che consuma 1200 litri di ~az per· ora. La r/inamo-shu.nt, del sistema H illairellluguet, è uu n macchrn u auto- eccitntrice, ad eccitazione derivati\, dell~:~ for·za d t 750 w a tls. Un reostato metallico, inter·~alalo1 uel cir·cui lo di eccitazione degli indultot·i, per•melte di dare olln cor r ùute sviluppata il voltaggio e l' intensi là oece!'· !';lll'ia. Un ooltn.>netro , posto in de rivazione s ul circuito di caric11, ind ica il momento in cui la forza elelll'o-m otrice é sutlicie11le per poter la uciare la co t·r ente negli accumula tori, a bhn;.~a n lo i l d i-~ '1 ilwcore. e cm·ical'ii senza che si scarirhino nella dinanto n ne a lter i nn l'induzione. Un ampero-

JUVlS'rA DI ·r~CIDCA. 1=: SERV IZIO MEDICO )1I L1'1'A.l{E

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metro, inlet·calato nel ciJ•cui lo da urilizzate, dimostra dut•snle tulla l'operazione, la intensità eli scari ca, In quale non deve sorpassare urftì certa cifra, indicata come ma><~i ma dal co· slruttore. La corrente continua, raccolta sul collettore della diuamo, dopo aver supat·ato g-l i' i str·um enti di misut·a e di congiunzione grà nominati, pal'S::a pel comnwtatore·in.terruttor e e s' immagazzina nelle batterie degli accumulatori r aggruppati io tensione. Gli accumulatori di Jullien sono stati I'ecentemenle sosti· tuili da quelli del gistemn BloL, a l'ot·mazione lenta; s<mo al numero di 15 elementi, ripm·Liti in tre balleri e, dando una potenzialità costante vicina alle :lO vol ts con una C8J•acité. di cir ca 200 ampere-ore, per una scarica lenta. La corrente arriva al r occhetto, pnssandn per un inler· ruttorc periodico, pr·esso al quale .:• pur e posto Ull interrulter e- commutatore, che per·melte di cambi at•e a volontà il senso della corrtjn Le od arrestal'l a. Dei tdum bi .(Hsibili o rompi-circuito di sicttreua sono piazza ti in vicinanza di l'(uesL'uiLimo, dessi fondono allorquando la corrente diventa troppo intensa, e cosi interrompendo il cil'cuito, pr·evengono gl'incendi dovuti al ri sca ldam . . . nto dei conduttori, mentre evitano il deterioramento dei vari sppat·ecchi, consecutivo sempre nlla alte i ntensi ta. Il rocchetto di Ruhmkor tr, tipo Radiguet, adopera to nel laborator io, dà una scintilla di 35 c!•ntimetri ; per ò quando si adoperano tubi di Chubaud-Vi llard bastano le scintille di 11:<-20 centimctr·i. N ello zoccolo del rocchello v'ha un organo accesso t·io, il condensatore, il qua le ser·ve ad aumentare la tensione delle correnti indotteJ assorbend 0 l'ex tr·a cor·rente di t'otlura. L' interruttore periodico, di cui sopra, è qu.•l lo a ntereur io di Ducrete~ il cui m otor e elettro-dinamico é m e:;so in azione da una con·en te fornita da untt bn ttel'ia indipendente di 4 accumulatori del tipo Dinin. Come tubi di Crookes. fut·ono nd<.•1wrati nel l al>urator io dHppt·ima queili Maret di grosso e medio cali bl'o; o~gi si prefet·is<'ono quelli di Colat·Jeau-Chabaud e Chtlll8ud- Villard , pr·ovvisti dell' o.smo- reuolato,·e V illard, i pt•imi spe· cial mente per la radio~rafta, i secondi pet' la r adinscopia. Vu però os::oervato che qu,.,sti ultimi sono cosi delicati, che basta una semplice inver sione di corrente od anche una scintilla esteriore (come succede quando v' i· tr·oppa re~i::; tcnz a n el

DSS

I< l VISTA D l TEC' X !C.A. E

SE.R VIZIO MEDICO MILITARI!:

tubt)) per forarli. I tubi sono montati sopra appos1to soste,:tno, tipo Duct·elet, per modo che possono essere spostati nel !:'enso verticale e trasversale ed nncora inclinati in o~ni clir ezione. P (• l' la radioscopia l'A. sì ser,·e di uno sch ermo di cartone reso fluor escente col platino-cianur o dì mercurio, del le dimensioni di 35 X 40, allogato nel muro di separazione dei due ambienti, di cui consta il laboratorio. Può abbassa1'SÌ ed alza1·si a volontà scorrendo in due montanti verticali, per modo da situa rio all'altezza della parte da esaminare; è manlennto in posizione da un contrappeso. A l di sopr a e al di sotto dello schermo sonvi due tende dì stoffa nera, imperm eabile alla luce, pieghettate in form a dì mantice, per cui m entre ott urano completamente i vani superiore ed in· feriore dell'apec·tura, ov'é adattalo lo schermo, permettono a questo i movimenti di ascensione e di discesa. Il malato da esaminare è co llocato n el primo ambiente, in piedi o seduto, tra la faccia ante1·iore dello schermo ed il tubo a focus; l'osservatore si trova nella Ctlmera oscura dall'altl•a parte nello schermo. Fr·a breve sarà messo in uso uno speciale • letto-tavol a, variamente inclinabile, e cosi potr anno esami· na1•si gli ammalati anche in posizione supina. Lo scherme. è mobil e e può esse1·e tenuto anche a mano. PPr le pr eparazioni radiografiche sono state esperimeuut le le lastre di vetro, le pellicole cii celluloide, la carta, tutte al gelatino-bromut·o. Le pellicole di celluloide spuo di prP.zzo ~>l e vflto e non riu scirono mol to soddisfacenti; la carta deve essere pt·eparatA in un modo speciale; l e lastre sono fragili. N el lahMatorio si preferiscono queste ultime, conservandole in una cassetta di l egno, foderata di lamina di piombo dello spessor e di 3 millimetri ; al momento del bisogno si aYvolgono in vari strati di car ta. nera e poscia si mettono sotto lo pa1·te dn r adiografare con la parte gelatinosa al di sopra, mentl'e l'fllLro pat'lfl pof.rg-ia sopr'tt una lamina di piombo allo scopo di prevenire gli effetti della diffusione dei ra ggi X e di aumenta r e la inteusttà della immagi ne. Per l'aJiogrnfare il p etto, il bacillo, la lt>><la, si mette la lastra in uno chas.~ is di l e_gno con lamino di piombo, ch •uso d11 un foglio di celluloide. che r esta in conlnlo con la cule ; con l o chassis si evita di r om pi' l'e la la;;t,·a, col foglio di celluloide (o meglio con tii1R ln min a di all uminio) s'i m pPdisce che la pelle ;;caldi la gelotina, nlteran do>si poi lo sviluppi') del clich f!.

RIVISTA DI TEC.:-lK'A E ::; ~~RVIZIO ~I EDICO .MI LITAJ~ g

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Le lastre adoperate sono della rabbrica Graff e Joug la; seno pure state utilizzate con buoni ri sullt~ ti le las tre U :aucourt. Come bag no, si servono d i quello all' idrochiuone ed al metolo, il meno caro ed il migliore, secondo l'A. I n certi ca si per guadag n{lr tempo si fa In liraturo della pro va radio· g rafìca a luce elettrica su carta al g ela tino-bt·omuJ·o. L'A. propone nei casi d'urgenza di mellei'e nello chassis, al di sop1·a della lastra sensi bi le, uno o prù fogli di quesl11 carta, che cosi resteranno impressionati con temporaneamente alla prima e saranno poi sviluppati t1 fissali nello stesso modo. In qu P.sta guisa si può ave1·e nello spazio di poche ore una prova della lesione radiografata; però bisogr'lft tener presente che i n questo caso s i ha una neg ati va del cliché. L e lastre sono conservate in ap posito casellario alt'obetico quando riguardano ammalati io cOI'so di cura. 01<ni lastra è contenuta in una busta di cat·ta col uome del soggetto, il coPpo cui appartien e, la natura della lesione ed uo numero d'ordine corrispondente a quello d'un r egistt•o , o ve sono descritte tutte le pai·li.colarilà elci caso clin ico. Le lastre, c he s i riferiscono ad individui g ià usciti dall' ospeda le, sono cla ssificate per regioni e per natuf'a della lesione i desse so110 col· locate in apposite cassette, chiuse in un armadio. Res ta cosi cos tituilo come una specie di al'chivio. L'A. s i propone di tirare io carta i clichés più. inter essanti e dimostra tivi , clas s ifìcandoli metodicamente in un album do s ervire per le co nferenze cliniche. Sopra un totale di parecchie centinaia di esami non s i ebbe a ver ificare alcun inco nveniente, s ia da parte dell'os serva tOI'e, s ia dell'o<~servato . Ne lla seconda parte della s ua memoria l' A. si domamela se la chirurgia di guer ra può aver e qualche benefìcio da i t•aggi di Rontgen ed in quali condizioni. Occupandos i dell' impiego dei medesimi da parte di vari chirurgi nello esame dei fe rili agli stabilimeu li s ani tari, più o meno ravvicina ti al campo di battag lia, comincia col t•ico rda r e i lavori pubblicati in q uesto noslt•o giOI'nale (1896 e 1897) riguardanti i l'isullati della r·adiografìa sui reduci della g uerra d' Afr·ica, esplorazioni tardive perché falle al ritorno degli individui in llalia. Passa poi a menzionare i lavo ri di chi1•urgi tedeschi ed inglesi, che riferiscono i l'isull<rti ottenuti dalle appli cazioni dei r aggi Ri.\ntgen su ferili

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HIVLS'I'A D I T EO:\ICA E S I;;RVIZIO JllEDICO MILrrARI!:

c urali s ul rampo di battaglia o sgomberati sulle f'M mazioni s anitarie più prossime. Cosi Kùtlne r, che espone i risu ltati de lla s ua pratica nell'ospedale d' Yildiz, a Costantinopoli, dove e1·a ins tallata la s ezio ne della Croce Rossa tedesca inviata in Turchia (Beitraege :wr klinischen Chir urgie, 189 _.l. XX); cosi Ab bott, che l'il'er·isce come furono utilizzati i rag~i X nella c ura dei feriti g reci riai chirurgi della miss ione inglese o r ganizzala dal Dail!f Ch roniele (Th ~ Lancet, 18!lH) ; cosi il maggio re Beevot• per i ferili nella campagna cor:;ll·o gli Afridi. in un paese frPddo e montuoso (The Lan<:et, 1R~8); co;.i il ma g~iore Batte r·sby nella campagna inglese del Sudan (British medical jotu·nal, 1899), durante la quale fu1·ono o r ganizzati dei posti radiografic i non solo negli ospedali d' Abadieh e cl'Ond urman, ma anc he su due battelli ancoralì sul Nilo e che ricevevano i fe r iti deg li ospedali mobili , r.be seguivano le bl'igate (Reoue seientijique, 1898). Ne lla g ue r ra spagnuolo- a me ricana si sa in modo sommario che furono utilizzati questi ral!gi nella cura dei feriti da S e nn (:VewYork medr:cal Recorrl, 1R98 ), ed ancora da Gnry su tutti gli Ame ricani feriti altorn o a Sanliago e traspo rtati a bordo del ballello-ospeda le il Relie.f; ma finora non si possierle al cun lavoro d'insie me. Dai va1·i lavori pubblicali l'A. deduce che i ra:;rgi di Riintgen possono t•iuscire utili nelle condizioni di guerr·a : per scoprire la presenza dei co rpi estran ei nei les!'uti, o pe r alfe rmar·ne l'assenza, allo rq uando i me zzi di esplorazione or·dinari s ono inefficaci ; pPr' ricercare i medesi mi, per riconosce re r esistenza e la varieta della fratture e delle l ussazioni, le osteiti, ecc., senza fa t· solft·ire il ferito, senza espo rsi ad aume ntare i g uas ti a nato mici (p. es. completare una frattura con le varie ma.ni pnlazioni, aprh·e un vaso, ferit•e un centro nervoso o un nervo per iferico <',on In sonda o con le punte d'un frammento), e senza por lar·e l'infezione ne lla ferita (come potrebbe s ucceder e co n le dita, con le sonde . con g li s tiletti o con l'esplo ratore Trouvé) ; per deter·minare con esattezza la situazio ne del pro iettile e decrde re in cons eg uanza se sia o no il caso di un a tto operativo. l ntine fo t'lliscono un comple mento utile alla terapia delle fratture e del le lussazioui, giacchè si può vedere attraverso g-li appar·ecchi ingessati, se la r iduzione s ia co m pleta; se si

RIVI!'> TA Di 'll'Et: :\'!CA E S ER\"f7.L< \ ~IEI1rùO M!L!TAflE

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abbia ulterior e produzione del la necrosi, d eli" o:;; le ite; se il callo si s ia formato in posizione viziosa Dagli stessi la vori l'A. deduce che 1· impieg o immedia to dei raggi X sul e ampo di ballaglia è inutile, essendo rrui vi missione pri ncipale del chirur go curare ra?idamente i feriti e sgomberal'li con la ma ~-~:gi o re cele1·ità possibile allo indietro. Non occone perciò dotare del materiRle speciale i posti di soccorso e le ambulanze. In una guer1·a in rasa campa gna gli apparecchi necessa ri per le a pplicazioni in discorso dov,.ebbero es ;;:ere tenuti negli ospedali di sgombero o nei magazzini di rifornimento, donde poi sarebber·o mandati s econdo i bisogni a g li o:;pedali da campo temporaneamente immobilizzati, a quelli te mporanei, .a quelli permanenti stabiliti nella reLI·ozona. Anche in tempo di pace gli o>"pedal i civili e militari. situa ti nelle piazze forti o no , dovt•ebbero essere provveduti di questi apparecchi. Una l'iserva dei mede;oimi tlov1·ebbe esse1·e po!<sedllta dalle piazz e forti importa nti, per spe(.!i1·;;:i poi agli ospedali tem pora111ei, che fun zioneran no in caso di g uet'l'a. Nelle guerl'e co loniali o contin entali con bai=<e di sgumbero marittimo, dovreb be1·o esser posti !<ui batte lli Li e,.tinati a ric evere i feriti; in quelle colon iali senza base d i sgombe ro, dovrebbero far pa rte del ma teri Ale degli ospedah -ambulanze. In quanto al tipo degli appat·ecchi, per gl i ospeda li ùi sgo rnb~ro e per i map-azzini di rifol'oimento l'ideale, secondo Batte rsby, sarebbe la macchina elett1·ica stalica agente di· rettamente s ul tubo di Croo kes, per ché cosi resterebbero soppressi le pi!~ o g li Accumulatori, la dinamo, il r occhetto, ecc. Se quindi 5i potesse creare un ti po di macchina poco voluminosa e s ufficiente per la radioscopi•l e la t'adiografia, facile a smontarsi pe1' il ll'as porto ed a rimontarsi, sarebbe certamente la prel'eribile. Adoperandosi invece, come nella pratica si sono adoper·a ti, i tl·a s formalOI'Ì (il rucch ... uo di Rhumkorff od il nuovo tras formatot·e di Wydts e Rochefort). bisogna pl'eoccuparsi della sor gente elettrica di a lim entazione. Al ri g uardo l'uso delle pile è s tato condan nato da Ktitlner ed Abbott, pet·chè l'i chiedono continua sorveglianza e cornplìcate manipolazion i, s i e,.auriscono rapida mente e danno una co1·r en te incostan te . Preferibili gli accumulatm·i ad e lementi separati (lipo Oinin o Jullien), che per la facilità del trasporto debbono e!<Sel'e poco pesanti e poco In g ombranti ; perciò avranno debole copacità iu am per e- ore,

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R!VI:;o;TA DI 'ri~CNICA l~ S EH.V l Zlu MEDI CO MILITARE

donde fa ne~essila di ricaricarli di tanto in tanto. Ku tlner faceva ricar icar li a lla s tazione centrale dell' illuminazione elettr-ica di Yi!Jiz- Kiosk; ma nella maggior parte delle lo· caliki. , ove si ·guerreggia, no n s i a vranno questi vanta~gL L::cco qui11di la necessità della dinamo e del rocchetto, a meno che non s i voglia adotta re, come in Ge rma nia ed in altri paesi (Radestock , D eutsehe milifiir~. Zeil~eh, 1898), i pr oiellor•i di luce elettrica trasporta bili, clte potr ebbero essere utilizzati tanto per la illuminazione del campo di battaglia, (rua nto per J'icarica r·e gli accumu lrHor i. Mancando questi appar ecchi si ricor r erà alla dinamo, che si farà funzionar e a braccia od a mezzo di una bicicletta (come facevano gli inglesi nel Suden, che con una bicicletta di costruzione s pecia le, dava no alla dinamo la celeri tù di r otazione neces;,aria); o m P.p;lio con un motore a petro lio di lieve pe"-o; ovvero, me~d io an cora, quando s i abbia il triciclo a utomatico pel ser vizio velocipedis tico, ricor re ndo a questo. In una guerra di monta g na in un paese omoge neo, siccome le vperazioni della stessa saran no trans itorie ed i feriti sar anno possibilmente s::rom berati con la massima celer ità neg-li osp~da l i P•>Sli nelle valli od in pt·ossimità delle vie ca rroz;.:abili, non accorreranno morlifica zioni speciali af{li appnrecchi r•adiograflci. Ma se si de ve operare in un paese escl usivamente montuo:.;o (come gli Ing lesi con tro g li Afridi), bisognerA provveder e materiale solido e nello s lesso tempo legg-iero e portatile. Saranno qui ndi pr eferiti gli accumula· to1·i co11 una dinamo; il mater iale sarà r ipartito in casse, da traspo rtarsi, secondo le cir costanze, in veUut·e, a do rso di a nimali o da uomini. Le casse saran no tre, cioé, una per g h accumulatori, una per la dinamo, m1 a pel rocchetto e g li acces;;or i, per il tubo di Crookes, ecc. ; se poi si vuoi fare la radio~rafìa ancor a, occ0rrerà una quarta cassa pel necessa,·io fpto~ra fico. I n una g uerra coloniale bisogner à pensare a ll'isolamen to speciale del lras for malo r·e e dei fi li per il calore eccessivo (Hd Ondut·man il r•occlletto er·a coper·to d' uno :.;pesso strnlo di feltro, che si mantene va co:.la ntemente bagnalo e cosi la evaporazione a bbassava la temperatur a interna dell' ap pa r ecchio, imperlando In fu s rone dell' isolante) ; ad u n tipo particolore di accumulotore per im pedire la e va poraz1one rapida de>II";,1C(]ua e la dill'eT·e11za di derrsill), che si produce nell' 1'/.:tcroliw . Per la rodiogr·afìa acco rreranno la;;ll·e speciali

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!J93 e ùovra uti lizzarsi il ba gno d'allume in moùo da evi tar e la alter·azione della gelatina. La peuur·ia d'acqua in molti casi potra rendere necessario il pr·ocesso Met·cier ( Reoue scientififJue, ·1897), ·~he riduce notevolmente la dur·ata del lavaggio, giacché si eliminano gl' iposoltili, fa cendo pasSil re la lastr a in un bagno iodato. Sat·à pur e preftlr·ito il prosciugamento all'alcool, la carta Eastman, se le lastre di vetro riescono troppo pesanti e troppo fragili. Un ultimo quesi to : deve pr·efer irsi la ra dioscopia o la l'l'l· eliogr afia nella chirurgia di guerra'? N onosturHe gl' innegabili vantaggi di '[uest'ultima, vu preferita la prima pet• economia di tempo e soprattutto per evi ta1·e il traspo1·lo d' una g r an de quantità di lastl'e e ùi r eatlivi fo tografici. La radiog rafia va riservata oei casi eccezionali, per es., per localizzare pr u esattamente i co1·pi estranei, oppu l'e per conservare la i m magiue di certe lesioui inter essanti, che pott•anno avere un valore docu~neu tario ulterior·e. cq .

RIVISTA D'IGIENE

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G . FRANCESC HfNI , dire ttore del dispensario celtico di Vicenza.

- Una questione Importante nella proftlaaal della att.Ude. - (Co rriere San itario n. 35, 18!JU). Nello scorso anno, in una seduta del sesto Congresso medtco intet·provinciale della Lombar dia ti del Veneto tenutosi i n Venezia, io feci alcune osservazioni a pr oposito della pr ofllas"i della ~ifi lide, deplox·ando !.!lte la mancanza assoluta d'uno speciale r egol amento e di una particolare vigilanza !'iU quelle prostitute, che, contagiate di !';ifilide, vengono dimesse dagli spedali come ~ua t·ite, dopo uua degenza di pochi mesi e magari di poche setti mane, sia continuo pericolo e minaccia con tinua di nuove infezioni . Quando una donna appartenente a una casa di meretricio, viene dichiarata all'ella da una manifestazione iniziale dellA sifilide, essa viene per disposizione di legge, o curata nella cosi detta infermeria della cusa di prostituzione, solto l a SOI'vegl ianza dir etta dell' ufficio di pubbl ica sicurezza, oppure viene accolt a - il clte più spesso succede - in un'apposita sala di spedale. E dalla infermel'ia o dolio spedale quella 64

H l \"l;'TA D ' lO Ii;;:\ E

pro!;Lìluta esce qualche mese dopo, appena i> in lei scomparsa ogni traccia esterna e visibile del suo male. Dimessa dallo spedale o rlalla infer meria, con il suo bravo certificat o d1 gu11ri~ion e , quella veuere ritot·oa ai tristissimi amori del suo nido di perdizione. s~nza che un vigile occhio iotelli~enle più attentamente la sorvegli, o con ma ggiore frequenza la visiti, di quello che non siano sorve~liate ed esami nate le altre etère, che mai sofl"rirono di infezione sitìlilica. In una pa r·ola quella prostituta viene sottoposta al regolamento comun e e alla sorveglianza ordinaria, non essendovi r ichiamo alcuno d i le g~e, che faccia considr rare quella prostituta, apparentemente guariLa, come un focolaio latente di probabile dill"usio ne del male.

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Ma io mi domando: P er chè quella donnu, dopo le pr·ime m1wifeE:tazioni del contagio e la prima cura, fu dimessa dHllo !<pedale, con il battesimo della guarigione, posso io forse ri· tenere che e ssa sia realmente guarila della sua s rtìlide, e quindi non sia più peric0Josa per chi la avvicini ? la ma ncanza mr> mentanea tli manifestazioni sitìliLich e Pstet·ne depone forse per l'assenza della sifilide dall'organismo ? si può for::e scientificamente rilener•e che una prostituta gic-'l con tagiala di sifilide, poE:sa liberamente ed impunemente essere avvicina la dai frer1uentato r·i tli postriboli, per il fallo elle alla prima denunzia di sitìlo-s clerosi, fu accolta in uno S p€~d ale e curata per un paio ùi mesi1 Chi e che non sa ppia che specialmente durante i! primo anno della infezione ~ilìlilica. e quas i sempre anc!Je ben ollPe il pr imo anno, di tr atto in tr atto dopo intervalli di mesi, dopo un periodo di 1:1 pparente salute, compariscono nei sifìlitici certe insignificanli:;sirue forme umide alle mucose , che S<)no di indubbia contagiosità? chi non sa che perfino una goccia di sangue di siffalle pr o s tilulf\ silìlitiche, o l'umore che geme da una piccola erosione delle labbra, della lingua, della vagina, può essere veicolo e causa di nuovi contagi? chi è che non sa ppia che la s ifilide viene bene spesso tr·asmessa ad individui sani da parte d i s ifìlitici, cho dopo un certo inter vallo di tempo dalla pr ima •·ura si giudicherebber o completamente guariti del loro male e dai quuli non si riesce bene sp ~ sso nemmeno a indovinar e quale s ia stato Il punto d"use;ita tlel vir us e la via di pro pagaziolle della si filide ~

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RIVISTA l/ ! Gli:: :\ E

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Non S&l'à quindi que!'lione di lo({iCtl scientifica se le pr ostitu te si fililicbe dimesse dagli spedali, dopo una pr ima bJ•e,·e cura, saranno da noi medici considerale come persone si filitiche, nelle queli se la manca nza assoluta di manifestazioni sifllitiche ester ne può dare ai profani la illusione d'una ottenu ta guarigione, n on pol ra r.P.r lo inp;RnnRr a noi, cui la ~ci enza nos tra impone di consider are •ruelle donne come e~seri contagiali e contap;iosi, ai f(uali momentaneamente , per una sempli ce c:ondizione evolutiva del lol'o male, mancano le ~ li m mate superficiali di quPlla sifilide. che nascoslamente ci r cola loro nel sangue 1 Che anzi, a dispetto di questo totale assenza di mani festazioni siflli liche ester ne, la guarigione in quelle prostitute sarà ancor o tanto lontana che. secondo ogni pr obabilito, dopo soli pochi mesi e perfino dopo poche settimane dalla pr im11 cura, potranno in esse manifestarsi certe speciali forme u mide, e cer te placche mucose, sulla cui contagiosità Ojrgi n on più si discute, e il cui coni allo - per quanto siano poco appariscenti - sar à non meno funesto di <Juel silllorna i niziale, l a cui denunzia ha fallo ap1·i•·e l e p1wte dell'infer meria o dello spedale. M a se per le for·m e iniziali della sifilide esiste un appòsito r egolamento sanitario pr o(ì(Hllico, per le ulte1·iori monifestazioni e per il periodo immediatamente con~ecutivo alla prima cur a, non esiste nemm<>no il più piccolo capitolo di leglle. Questo silenzio sarebbe giustificato qualora scienlifìca menlf' si potesse pr ovare che la mancanza di mani festazioni i specialm ente dopo il periodo secondario. é pr ova positiva •1 quasi. della assenza della :!ifilide dall'o••gaoi~mo. ~l a i nvece è pur troppo r isaputo che l'assenza cornpletil 11i I'Jll&ls i a~i mAntfPslazione sifìlitica, non solo nt'l primo anno del lo infezion e, ma perfino in qualsiasi epoca della vita delle pe1'sone I'O n tagiate, non depone per l'as.::enza della ~ilìl ide . che si \'ide com parirti, con forme tard i ve, perfino cin<Juanr a1111i dopo l 'accidente iniziale. (Finger). Ma non basta ; poicl 1è vi é anr,IJe un'altra impot•la n ~i~si ma domanda dB far si nei r iguaJ·di di una ben intesa pt•ofil ass i della sifilide, ed é questa : Quale é la durata del pe1·iodu di contagio della sifilide~ Per lo addietro si r itenHa che s0lo l e form e del pr imo per iodo della sifi lide, e ~trandissima par te di quelle appartenenti al periodo secondar io fossero sicura-

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RIVISTA D' I GlEXI!:

m e n lt~ cont.&giose,

ma che in seguito la s itilicte perdesse ogni vir·ulenza, e non si trasmettesse piu, e che le forme tardive fossero sempt•e prive di potere contagiante. Ogg i invece vi è tendenza ad ammettere .che tutte le manifestazioni sifìliLiche, non escluse le gommose (Neis ser , Jullien, Fournit>r, Landouzy) abbiano il triste potere di tras mettere il virus specifico. Og~i si sa che neg li indivtdui che furono cont.ag iaLi di silìlide, può avverarsi in qualsiasi momento de llalot·o vita, un rìs ve~lio dd virus Sle!ISO, e che le s tesse manife· s tazioni t.&rdive della s ifilide, sono direttamente provocate da ll'agente virulento. Oggi si sa che le forme e ssudatìve papulose sono sempre contagiose, e che lo s tesso sangue dei sifilitici, anche parecchi anni dì dist.&nza dall'accidente iniziale, può essere veicolo di un germe attivo di malalt•a ; a nzi non é nemmeno e~cluso il dubbio che sì possa eccezion almente avere trasmissione dì malattia anche per mezzo di 8ang ue proveniente da un s ifilitico, che abbia in corso una r ecidiva di fenomeni gommosi. (Pellizzari). Se con le odierne cognizioni scientifiche è divenuta discutibile la g uarì bililà della s ifilide, anche la durata de l per todo di contagio è stata pot·lata oll!·e quei confini, entr o i quali fino ad oggi è stata compresa. Oggi da molti specialisti è ammesso che le stesse manifestazioni llOmmose possano l'iuscit•e contag iose, e s e il fatto della loro contagiosita s i verifica solo raramente, !:li è perc hé è assa i difficil e che la gomma dia pr odotti tra s portabili prima di essere degenerata dai processi di c.a 8eificaziooe. Difatti fino a che la gomma dur~t come g t·atluloma inoculabile, non dando luogo a distruzione di tess uti, non da luogo nemmeno a prodotti tra sportabili, e qut~ u do dà di ques ti prodotti, ha già subito la degenerazione g t·anulo-g rassosa. Ma q uando ha subito una tale degenerazio ne , la gomma non rive8te più i cara tteri d'una vera manifestazione specifiCI!, ma bensi quelli d'una degenerAzione comune, ed è rtsaputo che le infiammazioni cr oniche contag iose, deg enern te da lla fa se caseosa, per J ono la loro specifi ci!$ di contagio.

• • Se ad unque tutte le mauifestazionì sifilìtìcbe, a qualsiasi pe t•ioòo del male a ppartengono, possono sifìlizzare, e se nessun sifi lilico può essere mai tranquillo dinanzi ai fenomeni ta rdivi, non è fo rse razio nale criterio scientifi co che ~li indi-

RIVISTA D' l (HENE

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vidui. che una volta si contagiar'ono di !>i lìlide, debban., esst:re considerati come organismi, che sonc> nella potenzialità r eale o vit>tuale di sitllizzare gli altri ? e quindi con doppia ragione non si doVJ"à giudicare pericolosissimo il contatto carnale c o n quelle prostitute, ch-e, con tagiale di sifilide, sono di mel'> s e d a gli spedali dopo una primissima cur a, chela scienza ci insegna esser e sempre insufficiente per combattere il male? Pu6 qui n di es~ ere impunemente permesso che una donna gia contagiata di sifilide, pee i l semplicissimo fatlo che da poch i gi orni n o n ha manifestazioni esterne del suo male, eser citi li bararn e n t e l' infame mestier e, senza una sor·veglianza spe· ciale, se n z a restr izione alcuna, ~en za obbligo alcuno di una cur·a ulteri o re, e si affidi alle eventualità dello l'Orte la possibile P r op e gM:ione della sua sifllide 1 Che s e parecchie di ()ueste prostitute già contagiale, Jopo una prirna cura, non sono cause di nuove infezioni, questo l o si deve alla for·tunata eventualita che, non avendo manifestazion i siflliliche periferiche, manca alla sifi lide la via di passaggio d a un organismo all'altro. Ma noi medici, l'apendo che per q u esto quelle donoo non cessano di esscr·e malate di una s ifilide ancor a in fiore, e quindi virulen tissima; sa· peodu che la più l egget•a depitelizznzione d' una lor o mucosa sarà causa certa di nuove sifllidi, uoi medici, sapendo tutto questo, possiamo in coscienza 181sciar e in balia del la sorte la diffusion e d'un male contagiosissimo e sempre assai grave, e fare come quel T onio, di cu i parla il Manzoni nei suoi Promessi Sposi, e dire come egli diceva della peste: a A chi la tocca, la tocca? o l n seguito a queste considerazioni mi par ve prezzo dell'op~ ra richiamare l'allenzione dei cclleg hi, nel congresso roeùico di Venezia, sopra questo punto importantissimo della profilassi della sifilide, sembr andomi necessario ch e vengano s tudiate ed escogitale nuove misur e pr ofilalliclte, che più ri gorosamente si informino alle attuali cognizioni sulla òu rata d el con tagio sifllitico, sulla conta giosità delle l'ue molteplici f orm e, e sulla suo discutibile guat•ibil itll.

*...

A questo punto viene spontanea la domanda: M a i n 'Iual

~odo tnai si può impedir e che gli individui, che per el'ser·e ~~a stati contagiali di sifilide, sono nella possibili ta r eal e n "'rtuale di sifllizzare gli altt·i, siano causa di nuove infezioni '?

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RIVISTA D' I G I E~ E

come regolar8i con quelle prostitute, che dopo una pr ima cura ontisifìl ilica, Yengono dime~se dugli spedali, c che tosl.o riammrsse nelle case di meretricio, possono diffondere legalmente la $ifilide? Presso di noi succede elle le pr ostitute, dopo una primn cura, vengono abbando nate a sè stesse, e che nessuno p:u s' inter essi della loro salute, mentre sarebbe eosa di capilale importanza il SOI'vegliare d ili ~entem ente la loro salute, e sottoporie a una melodica rigorosissima cura, per nttenuare in esse la virulenza della infezione, e per pre ven ire quelle manifestazioni per iferiche, che dopo un certo tempo sus.c;eguono ad un' unica cura, e che sono veicolo di diffusione del male. ~ ell e prostitute già contagiate dovrebbe essere obbligator ia quella che fu detta una cura a fo ndo contro la sifilide. poichè dalle molteplici discussioni intorno al trattamento della sifilide, è balzata fu ori questa grande verità, che per gua1•ire, o almeno, per imporre s ilenzio alla sitllide, bisogna curarla a lungo. Quindi se noi non vogliamo avere prostitute che ci diffondano la sifilide, dobbiamo cominciare dal distruggere in es;;e l'elemento iufellante, e poiché questo non s i ottienE:~ con u na unica cur a, nnbbiamo istitui re la obblif!&lorielà di u oa compiP.lt~ cura aolisifll itica. Una tale cura dovrà essere prolungata ben oltre il primo anno delraccidenle iniziale, a sarà pr aticate a intervalli di tem po per legge stabiliti. se~uendo i dettami di quella scienze , che in fatto di cura delle s ifìlirie ha maggior rigo re e minore ottimismo. E la ;Jrostituta già con tap-iata , ad epoche determinate da a pposito regolame ntrl, dnv ril presentar:.oi agli spedaii o ai dispensarii, per essere sr,ltr)posta alia cura stabilita, a nche se la s ua sifilide non h a piu dalo luogo a man ifestazione alcuna. Questo della obbligator ietà di una cura antisi filitica completa ::>arc•bbe già un passo notevole nella profilassi della Sr · fìlirle . poie!Jè quanto piu imporremo silenzio alla sifilide .!Pi le prostitute, ta nto minore sarà il numero delle nuoYe i nfezio ni. Siccome pel'o P. un fallo po,:itivo e pr ovato ad usura dalle !"tatistiche di tutti i popoli civili, che quanto minor e é la sorve!!lianza sulle meretrici, tanto più diffus a è la sifilide. e srccome è d·a ltra parte accertalo r.he la !)rostituzione é quella che dit la m<~s"ima d1ffusione al gra\·issimo male, cosi sare!Jhe cosa umana e·i onesto, sarebbe pr olìlossi vera t> a

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RIVISTA D'IG I F: ~E

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base di scienza, che duranle :1 pe1·iodo di cur a obbligatoria, si impedi ssero, o almeno si limitass<.!r O i con tatti carnali con quell e donne, che ùa pt·ecedenti denunzie ri sullano già contagia le di sifilide. e che con una semplice placca opalina possono essere causa di nuove iniezioni. Sono appunto que~ti i casi, tutl'allro che rari, nei quali il m edico si seu le ri pet ere doi propri clienti- nei quali ha t'iscontrato il Hifiloma inizial e che l a donna av vicinata non era malata e che an zi es•a continua a fat' parte della casu di mcr etricio. In bs!':e a queste cognizioni e o qnr~tc tristi evenienze, sa1·ebbe onesto A dover oso clte il flOpolo fMse almeno edollo del po!':sibile contagio, eh~;~ si può avel'e, frequentando donne, che sebbene appaiono guarite, pure, in un giorn o ancora non troppo lontano, furono sifìlizzate, e il cui male pende, come la ~p ada di Damocle, sul capo di chi si affida all'impuro abbr accio. Non potendosi effettuare la ori ginalissima idea di L etzel, il fJuale suggeriva di metter·c in gua r dia il pubb lico contro queste donne con tagiate ed eventunl menle contagiose, m ediante la tricolomia settimanale del monte di Vene t•e, io cr·rderei opportuno che, m edian te una legge si limitasse in (jual· che m odo (a lmeno durante il periodo di cura obbligatoria) il lor o commercio con uomini san i, poichù una !;:imile libertù di commercio carnal e corrisp0nde a una liberia di inl'eziou('. E questa legale si fllizzazione dei frequentatori dei poslr·iboli potrebbe ~ssere impedila i n tre modi, o m ed iante una ~or veglianza speciale delle prostitute per tutto il tempo della ~u ra obbligatoria, o raccogliendo l e p1·ostitule già con tagiate m apposite case di m eretr icio, dove non potessero averu contatto che con uomini sifìlizzali, o pr oibendo ad esse - n questo sarebbe l 'ideale, sn in pr·atica non fo sse di assai di fficile attuazione- di esercitar e i l mPstiere alm eno du1·antf} il peri odo di cura obbligatoria . So bene che mi si di n1 che simili misure limitnno la libertà individuale. ma io ri spondo che certi lirismi senLimenl!) li é ~eglio farli a favore dei sani, pei·ché non ummalino, che a Javo1·e de~ malnti, per<'.hé ci infettino. l dottori Neller e Beulav?n, in una relazi one al quar to Cong!'esso per lu tubercv losr, tenutosi l o scorso anno a Pari gi, con co raggiosa crudezza hanno dello : Le tu!.Jerculeux est u n indil'idu danye· :eu~, fJ tt'il nous .faul isoler . L•: l' umani tà pat·e abbia accolto 11 gr ido di allarme dei due scienz1ati, e. lasci ate da pa 1·te le

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R[VIS'l'A D'IGmNil:

false piela, istituisce i sanatori, e si arma per la lotta contro la tubel'colosi, e bandisce programmi, che un giorno !.<i sar ebbero chiamati editi• di crudeltà. Lo stesso io vort•ei dire della sifilide: Il sifilitico é un mdiricluo dannoso, che bisogna isolare - e vorrei bandire analoga campagna contro la sifilide, nella quale si avrebbe, sul la L!Jbet·colosi, il vantaggio di combattere un male assai meno diffuso, assai piu facilmente curabile, mai insorgente spon taneamen te, ma sempre in seguito a contatti, un mRie che, fortem nnte volendo, si potrebbe assai più facilm ente della tubet·colosi, ridurre Ili minimi termini, e anche far scomparire dalla terra.

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La segregazione ternpot·anea in appostLe case di meretricio, oppur e la pt·oibizione di esercitare il mestiere, unilamente ad una determinata cura obbligatoria, a tutte le pt'0Stitute già contagialP- e da poco tempo dimesse dagli speùali, sarebbero mis ut·e umanamente oneste, e scientificamente giuste. Poichè, come s i segre gano dal comune contano tutti quelli che si a mmalano di rorme contagiose gravi (dtflerite, vaiuolo. colera, peste ecc.) e la loro segregazione si fa durare per tutto CJUel tempo durante il quale può aversi tra!:-missione di malatti~. co;,\ non si riesce a capit·e perché mai si debba fa re una eccezione per la sifilide, e non si debba mettere limite alcuno all'eserctzio delle prostitute di r ecente contagiale. Che se ls dut·ata del periodo conlagiosiss imo della s ifilide sorpassa di molto la durata di contagio de lle sopra citate forme contagiose, • 1u e~ ta non ò ragione sufficiente, nè dal lato scienLifico, né dal lato umanitario, perché la sifilide sia trattata diversamente dalle altre malattie, e sia parziale ed irrisorio il tempo della !"egregazione. Come non si concede ad un difterico, ad un vaioloso, ad un coleroso, di e:;sere avvicinato dalle persone sane, s e prima no11 é acce rtato che le sue condizioni di salute SùllO tali da 11011 presentare pet·icoli per gli altri, col"l non si dovre bbe pet·metlere che prostitute di ree;enle contagiale, pe r il semplicissimo fatto che hanno subita una prima cura e non hanno manifestazioni periferiche, possano essere avvicinate impunemen te ed illimitatamente da uomini sani. Se pe1· il semplice sospeLlo di malattia contag iosa, o per aver toccati pot·ti ~ospelli, si impong-ono lunghe quar·anlene a centinaia di per-

RIVIS1'A .D ' IGI EN I•:

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s one viaggianti, perché non si dovranno sottoporre a una determinata segregazione e a speciali res trizioni, quelle prostitute, che per essere s tate contagiate da qualche mese, devono essere considerate come sospette 1 Ma si guardi un po' a quello che si sta ora facendo per la tubercolosi, e si vegga a quali sever issime mis ure restritti"e de lla libertà individuale non vi sia tendenza di arri vare, oggi che i comitali per la lotta contt·o la tubercolosi vanno facendo attivissima propaganda presso tutte le nazioni civili. E quello che si vuole fare, e eh~ già in parte si fa per mi· gliaia e migliaia di infelici tuber c0losi, che hanno ben ma ~ giore diritto alla nostra pietil, non si vorra fare per un numero ben più esiguo di prostitute sifilizzale, e contro una malattia assai più evitabile della tuue1·eolosi e quasi sempre colposa 1

•• Operata una s imile epurazione nell'elemento contagiante d elle case di prostituzione, la vera profi lassi della s ifilide dovre bbe eliminare anche un'a ltra g ravissima e frequentissima ca usa di infezione nella società. Fr·ancamente non s i ca{lis(·e pHchè le misure prevent1 ve contro una malattia cosi gra ve, attualmente si limitino a un regol <~men lo sul meretricio, e colpiscano un'wl ica classe di persone, quella delle prostitute, e per tutto il resto della societa nulla si faccia, nessuna misura si prenda, nessun limite s'imponga. Come se la sifilide si diffondesse esclush·ame nte per mezzo delle prostitute e la società non avesse diritto di essere salvaguardala da lutti gli infelli, siano prostitute o no. Ogni caso di sifilide iniziale dovr·ebbe essen~ denunziato come pare sia tendenza lli fare per la tub ercolo~i - e agli ammalati di sifilide recente dovrebbe essere p1·oibi to per legge di avvicinare per sone s ane, e qualora fossero causa di nuova infezione, dovrebbero essere ritenuti legalmente re!'ponsa bili dei danni cagionati a gli altri. Anche quì sar·à n cce~saria una speciale educazione del popolo, educazione che si fati· citerà molto a raggiungere; anche qui sarà necessR rio s,·eg liarE\ nell'animo degli infermi- come scrisse il p1·of. Mara· gliano per la tubercolosi - quel sentimAnto di allru ismo, che non esiste finora, e r.he non sara agevole cr earvi , per il quale sentimento ognuno dovrebbe aver e on ore di far e a~Zii allri quello che non vorrebbe fosse fa tto a sf..

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RIVISTA D' I Gl E:-\E

Si scacciuno dalle :scuole i bambini percbi" atreUi da un po' di ligna e di congi untivite , si puniscono per fino col car·cer e le Jevatl'ici che, per ignoranza o sbadataggine, diffondono la in· fezione puerper ale. e ùeve esser e lecito oggi - con tu tte le no~tre pl'etestl d'igienisti moder ni - che un sifil i tico al primo stadio anicini magari ogni giorno, e, se gli garba , anche piu \'Oile al giot·no, quante donne sane egli vuol e, e faccia t!iornalm ente, scientemente, quante nuove vittime voglia òel suo male? l o S()Strlngo che, come si denunziano, e dalle autorità municipali e governative si sorvegliano, i casi di difterite, col era, vaiuolo, pel'flno di scarlattina e m or billo, con doppia t·agione si dovrebbero denunziare e sorvegl iar e i casi di .;:ilìlid e dell'uomo. A che vale la denunzia d'una pr ostituta affetta solo da fJU &lche giorno di sifiloma i niziale, se l'uomo che l'ha contagiata può sifiliz1.are quante altre donne gli a ggrada 1 Come si esige la denunzia dei casi di sifilide da baliatico, ugualmente si dovrebbe esigere la denunzia dei nuovi casi di sifìl ide inizial e, e ogni malato dovr ebbe essere ammonito che è colpa contemplata dalla legge la di ffu sione del proprio male agli altr i.

••• Se qualche cosa si fncesse a vantaggio della profilassi pubblica della sifilide, certo si vedrebbe discender e la spaventosA cifra delle malattie sifilitiche, cifra che in questi ultimi tempi ha raggiunto presso di noi - come lo provano le statistiche dei si fili comi , dei dispensari, dei br efotrofi al tP.u .e pet• lo innauzi m ai ra ggiunte. È tP.mpo che seriamente si pensi che la sifilide é un ver o flllgPIIo per l' umanitò, un flagello che fa sentire gli effeLtr suoi funestis~i mi non solo sugli individui, che n e sono colpiti, ma anche sui l 0ro fi gli, e per·siuo sui figli dei flgli, causando forme distrofiche gravissime e gravissime forme para,.i fìliUche negli er edo- sililitici e nei l oro discendenti. Assieme alla tuber colosi e alla scr ofola, la sifi lide è uno dei piu potenti fa ttor i del deperimento della r azza umana, anzi è quella infczicme cronica per eccellenza, che apparecchia un substra to or ganico favor·evol issimo allo ~v iluppo dell e g ravi forme eostitu zion~:~ l i, ed è causa d'una ereditarietà morbosa che non ha limiti, ecl è im portante momento etiologico di irrepar abili

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entità morbose, ate romasie, m eniugi ti, encefal iti, mieliti , paralisi, tabe, aneurismi. E si continuerà a fare così poco per pt•otegget e la umanilA, da una simile spaventosa infezione? E si lasceranno libere tutte le persone sifilitiche, che non sono prostitute, di diffondere il lor o male co me vogliono e qua n lo vogliono ? E non si por·ranno nuovi argini al dilagare crescente di una infezione, che è Junghi;;sima a guarire, e che spesso non perdona, e che nessuno rispat•miA 1 E quanto tempo ancora ci limiteremo a praticare la profilass i della sifilide con un regolamentino, che si occupa solo delle forme si!ilitiche iniziali delle prostitute? Frattanto, co11 intima soddisfazione, io vado notando che fra i sanitari d'Italia v'è un certo risveglio scientifico in pr·oposilo, e da cattedre illustri, da colleghi studiosi, da gior·nali scientifici, sento levarsi voci di allarme, e invocare rimedi al!& marea, che monta e minaccia. Pur ieri l'assemblea dell'Ordine dei sanitari di Saler no - per bocca del dott. Vig nola - dopo avet·e con parole, per me assai lusing-ltiere, ricordate le osservazioni da me l'alte al Congresso di Venezia, proponeva un or·dine Jel giot·n o, da inviars i a tutti gli Ordini sanilat·i d'Italia per l'approvazione, e da inoltra rsi quindi al Ministero dell'interno, perché da questo si studino misure profilattiche più severe contro la sifilide e ne sia facilitata la cura, e un numero minore di pros titute sfugga ad un dove roso controllo sanilal'io. I o faccio plauso di cuore alla umanitaria iniziativa dei colleghi di Salet•no, i quali vogliono sia rimessa sul Lappeto, e s eriamente discussa le ques tione gravissima Ji una ben intesa, e meglio praticata, profilassi della sifllide; e doppiamente mi compiaccio della loro iniziativa, perehè , par·tendo da un intero corpo di sanitari, la loro voce deve esse re non solo di ec citamento a una vaghegg iata riforma , ma di monito a chi accampa i rancidi argomen ti della libertà intl ividua le e d'una pietà male intesa. Auguriamoci cbe il prossimo Congresso di Bruxelles sia lo s quillo di allarme contro la infezione che J ilag:a, e un grido di lotlo a fondo contro la s ifilide ; aug uriamoci che il CongrP.sso inizi una nuova epoca di sa ggia, e completa, e prella mente scientifica pro fìla ;:;:j della ;:ifll ide.

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THVJST.A. D'IGIENE

AueA e R oNOE LLJ. - Alloora •ulla 4111nfeztone degli ambienti oolla formaldeide. - (Atti della Società piemontese cfi!Jiene, anno v, 1898-99). Stante l'importanza dell'argomento riguardante le disinfezioni colla formaldeide, sull"azione della quale i giudizi sono ancora poco concordi, stimiamo opportuno dare un sunto di un impor·tante lavor·o in proposito comparso recentemente negli A t li della Società piemontese ~d'i{)ie ne. L'apparecchio che i suddetti AA . ebbero l'opportunità di asso~geltare a pr ove pratiche, fu quello Schlossmann, costruilo dalla casa Lingner di Dresda. Esso consiste in un pi'!colo autoclave circondato da una caldaia circolare solto cui sta una lampada ad alcool pure circolare, il lutto protetto da apposito mantello metallico. Si introducono nell'autoclave due litri di glicofor mal (pure della casa Lingner), un litro e mezzo di acqua nella caldaia circolaee, e mezzo litro di alcool comune a ss• nella lampada. Aeceso l'alcool, dopo otto minuti circa, per quatteo forellini che si trova no sull'autoclave, comincia a f\loriusci re la for•maldeide finam ente nebulizzala. Dopo 20 minuti circa, C•·ssa la nebulizzazione e si spegne spontaneamente la lampada, non rimanendo alcuna traccia di liquidi, n è nella caldaia, né nell'a utoclave. Alcune condizioni speciali si richiedono pel funzionamento pr atico dell'apparecchio; le principali sono: che siena chiuse le bocche dei caloriferi e di ventilazione, le fessur e, i buchi delle serrature, ecc.; che gli o~gelli contenuti nelle camer e siena dis posti in modo che la formaldeide possa loro cirr.olare intorno, che la camera sia riscaldata in pt'ecedenza a 2[l• C., che la camera sia aperta dopo tre ore dal momento io cui l'apparecchio ha cominciato a funzionare, che si entri nella camer a colla faccia protetta da una maschera, e che 10i spal11nchino subito le finestre. che, possibilmente, si accenda il fuoco nel camino pet• favorire la ' 'enlilazione e quindi lo allontanamento rapido della for·mAideide. Gli esperimenti furono falli in camere di cubatura nou superiore agli 80 m. c., ed in un caso in due camere comuni cnuli, d<'lla capacità esalta di 80 m. c. Come maleriRie hallerico si fece uso di un g erme sporigeno (carbonchio), c di uno non sporigeno (difterite), e ~ic comt• inle r·essa,·a specialmente di conoscere se l!' formaldeide

lOOò

riusciva a sterilizzare sicuramente il pu lviscolo aderente alle pareti, al pavimento, ai mobili, e se penetrava realm~:nte nell'inte1·no di certi ell'e lti d' uso per sonal e e letter eccio, :si '.li;:;po~e ro numerosi riquadt•i di cat·ta bibula im pregnati di spor-e di b. carbonch ioso e di bacilli dirterici in diver si punti •Ielle pareti, tra asciugftmani, maLerassi , guan<'iali, ecc. Fut·ono fatte tre esperi enze, e in ciascuna delle medesime si osservarono analoghi fatti, ossia che le 'ìpore del carbon· chio e i bacilli difterici non furono vulnerati sempre, 8 HZ •, nella prima ed ultima esperienza, in una proporziona m olto limitata, che nessuno dei germi fu vulnel'alo se nascosto sot to guanciali o sotto coperte o tr a l enzuola od asciugatoi , che ful'ono s terilizzati olcuni ogg-elli appesi, come cal'le ed altri piccoli oggetti, m entre "lon l o furono altri, che non venne sterilizzato il pul viscol<1 ader ente alle pareti 1 ma solo le superfi cie molto liscie, come q nelle dei vetri, del davao:wle del l e finestre, ecc. Di fron te a queste tre esperienze, gli AA. non l'itennet·o di continuare a r ipetere altre pr ove, e credetter o di conchi uùere, confermando nell' insieme i r isultati g-ié ottennli cla Pfuhl, da Flugge e da Schenfeld, che l'apparecchio in esperimen to non può essere indicato che per lo pratica delle disinfezioni degli ambienti. È vero che l' apparecchio Schlossmann produce una for~ maldeide dotala di ma ggior· poter·e penetra11te di f]Uello ch e ha la s tessa sostanza pr onotta con altri apparecchi, e ciò fu dimostrato dall'esame delle cartin e r·cattive, ma é ir.dubitato che anch'esso si mostr a inefficace neila disinfezione Jelle par eti e più anco t·a del pavimento che è sempr e la parte pill infe tta dell'a mbiente. Del r esto anche altre ra gioni impediscono di adollar e nell a pratica questo apparecchio, quali la lunghezza del tempo n Pcessar io per la disinfe.z ione, la necessità di t~ver·e negli ambienti una temperatura di almeno 25' C. impo::;!';ibile ad otto· ner si rapidamente e con poca spesa nella staginnt! in verna! e. l'impossibilità di tenere questa temperatura costante per tre ore dovendo tenere la camer·a chiusn, la pocn economicrlà del pr ocesso. Gli AA. per·6 non negano che l' igiene n on sia per tr an·e vantaggi dall'alto poter e disinfettan te della fot>mal deide. Essi stessi fecero cenno in al tro lor o lavoro della possi bilttil dell' applicazione dello formal deide per lA di,.;infezionr degl i

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RIVISTA D. IGIENE

otzgelli di uso personale e diedero l'idea di un apparecchio da annettersi alle stazioni di disinfezione. Analoghe esperienze gli A A. stessi intendono di fare pr ossimamente coll' appat•P.ccbio di Flùgge costruito dalla ca~a Schet·ing di Berlino, il quale per ò non deve confondersi 1·oi minuscoli apparecchi Esculapio e Igea della medesima casa, i quali vennero esper imentati recentemente del dottor Prev itera, e g iudica ti forse con soverchio oUimismo. te.

Morte del germi patogenl nel letame. (Zeilst:h. f. Hyg. und ln.fectionsk r, Bd. XX V III, 189!1).

GAERTN ER. -

L'A <:~i pr·opose di s tudiare se i germi patogeni esistenti nell e matel'ie fecali coneervino la loro vitalità negli arnmassr di letame, e , nel caso affermativo, quale sia la durate di questa vitalità, e come si possa abbreviarla: il q ua le ar~o m en to ha importanza, come ben si comprende, non soltan to per l' ig ienista e per l'agronomo, ma altresì pel medico milita re, sopratulto se presta. ser·vizio nelle armi a cavallo. Le esperienze doli' A. furon o condotte in modo da r ipro durre le condizioni che si verificano in pr a tica: vennero falli, cioé, due ammassi di letame lun gh i mett·i 2. ~O. alti 1, l'uno dei quali si lasciava tal quale mentre l' a ltro er·a u n po' stivato e coperto da uno strato di tert•a alto 5 centimetri. L' A. inollre fece pur·e preparare una fossa cementata. piena di letame, introducendovi della torbe acida, invece dei detriti OJ'dinari. In quAsti diversi ammassi l'A. introdusse. a profondita variabili, alcuni canestri metallici reticolati contenenti materie fecali fresche, commiste a germi patogeni. Questi canestri, la cui ubicezione era esattamente dete r minala, er ano r itirati e solloposti ad esame dopo un tempo pii.! o meno lungo. I germi patogeni studiati ùall' A. sono quelli del colera, delle febbre tifoidea, della tubercolosi. d el mal rossioo, della febbre porcina e della setlicem ia della caccia gione. I risultati variarono secondo le specie patogene, secondo il mezzo in cui erano s ituate e secondo la stagione delle espe· rienze. Con tempo caldo, fin dal 5• giol'llo i germi patogeoi erano scomparsi nei due ammassi di letame, ma non nella fos,;a . ~ e l mese di ottobre i risultali furono meno compl eti,

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poichè ùopo cinque giorni i ger·mi fur·ono aucor·a lr uvati nel letame. Più incompleti ancor·a furono i risultati nell' in verno Dei germi patogeni, quelli propr ii agli animali si mo ~ tra · rono più resistenti di quelli dell'uomo; ma il bacillo tubercolar·e si riconobbe essere il più refrattario. Gli altri ger•mi patogeni dell'uomo perdono abba!:ltanza r·apidamente la loro vita lità nel leta me, massime quando que:<to é stivato. I fa ttori della distr uzione dei g er mi sono var ii; el evazioue della temperatu ra, reazioni chimici te, lotta per l' esistenza dei batteri; :na di tali fattori il ptù potente è la temperatura cbe, nel letame, può raggiun~er·e fin o i iO• C. e che ~i eleva ma ggiormente e in modo pi(t dura turo quando il letame è stivato. E. T. Muzro. - Sul rapporti tt& sorofola e tubercolo•l. - (G iornale della R. Accadeltlia di medicina di To rino, g-iugno 1899). A proposito di alc une osset·vazioni del Rill er colle quAli ques ti coochiude che il bactllo della tuber·c·dos i non t\ la causa dP.lla s<..rofolosi, conclusioni che sar·ebbero cosi contr·arie a lle idee che si hanno sui rnpporli tra la sct·ofola e il bacillo di Koch, il dolt. Muzio ha fatto una s erie di t•icerch e in pr(Jposito. Siccome nelle adeniti cosi dette scro folos e, e nelle lesioni tubercolari os see, è generalmente difficile col solo egame batter ioscopico trovare i bacUli di Koch, l'A. ha credulo indispensabile r icorr ere agli innesti in animali recelli,·i alla tubercolosi, esperimentando :5ulle cavie. Si servi di tutte le più svariate forme ùi affezioni clti r·ur· giche della scr ofola, innestandone i proùotti, colle maa:gior·i cautele di asepsi, nell'addome e qualche r•at•n ,·olia sotto la cute delle cavit che teneva il più possibilme nte isolnte. Su 30 esperienze, si ebbero 22 t·isultati posith·i ed 8 negativi. I r•isultali ottenuti differirono dun•rue essenzialme nte da quelli del Ritter. Giova ossena re però che il Ritter· fece le sue osservazioni esclusivamente su fau ciull i, m entre l'A. rac· colse il materiale senza preocc upar·si a f'l'alto dl'll'elà dei pazienti. te.

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RIVISTA BIBLI OGRAFICA V. FRASCIIETTI , lenen te meclico.- :...Uaale del portafertt1 - Boooonl 4'argensa e truportl. - (Roma. 1899, ti· pog rafìa Tiberina di F. Sellh). - Prezzo lire 1. È un manuale la cui utilità appare evidente da sè, potendo servire al soldato in genere ed al portafer ito in ispecie, per

richiamare le nozioni pt•incipali sull' istruzione ricevuta al corpo, e s ul còmpito nobilissimo elle deve disimpegnare, in caso di g uerra, s ul campo di battaglia. Stile facile e piano; ricchezza di figure che richiamano prontamente alla memoria i precetti ucliti da lle viva voce del maestro, meglio che i lunghi periodi s piegativi; es posizione abbondante dei mezzi di cui dispon e, o che può improvv1sar·e un soldato per soccor rere e trasportare un fer ito a b1·accia, in barelle e s ui car1·i regolamentar i e di requisizione ; ecco i principali titoli di benemer enza dell'autor e verso la grande lamiglia militare. E per questo e per il suo mite prezzo, noi crediamo che I') Uesta operella tor·nerà molto gradita ai signori comandanti di corpo e ufficiali medici, convinti come siamo, che il manuale del F raschett1 è ottima guida per chi insegna, ed è ollimo me?.Zo pei s oldati diligenti e s tudiosi, per ritenere quanto appres ero, e per valer sene eziandio nelle possibili contingenze deliA vita.

11 Dtre ttu •·~::

Dott. F . LANDOLFr, colonnello medico ispettore.

GIOVANNI ScoLARI, Gerente.

RIVISTA DJ OCULIST!CA. Grles bach. - Le impressioni ~ensorie no>i ciechi . . . . . . . . Pag. 971 Sgro!'to. -Sul trattamento chirurgico dell"edema e della pustola ma·

l!gna delle palpebre. . . . . . . . . . . . . . • • . .

•

978

RIVISTA DELLE ~I ALATTIE VENEREE E DELLA PELLE. Watr!'szewsk l. - Alcune questioni circa la cura <!ella >iO lì de. Quando SI deve iniziare il trattamento mercurialc? Quanto tempo deve

d urare la cura ? . . . . . . . . . . . • . • . . . . . Pag. 974

Panlchl. - Due ca3i di gonoeoccemia . . . . . . . . . . . . CorniL - Coccidlosi umana! sotto forma di tumori del tessuto cellu·

lare sottocutaneo e del e horse sierose . . . . . . . • . .

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976

RIVISTA Dl TERAPEUTlCA. 11 vnnadlo e i suoi composti. • . . . . . . . . . . . . Pag. 97 7 0 e Renzl. - l, 'anoselina nella cura Il elle rebhri da malaria . · • . . 980

Id. - L' igazolo nella cura della tuberco losi polmonare. . . Trauamento del gozzo esoftalmìco mediante iniezioni di etere iodo· form1zznto nel parenchima del corpo tiroid e • . . . . . . l~xemburger. - <.:irca il nuovo anestetico locale la Nirvanìna . . . Trattameuto !Iella tubercolosi mC!Iiante l' uso interno di acqua Ouo· Chi rotormtzzata . . . . . . . . . . . . . . . rone. - Sulla rerratina. Schiarimenti eri osservazioni . Trattamento dell'•drorrea nasale mediante l'uso Interno di 'atroploà associata a stricnina . . . . • . • . . . . . .

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RIVISTA DI TECNICA E SERVIZIO MEDICO MILITA RE.

lnsta lla~i one e funzionamento del laboratorio dì radio~~gagll!'R~ell'o.~ped a le militare a Val·de-Gràce. • Applicazione del 1 ontgen alla chirurgia <lì guerra . . . . . . . . . . Pag. 986

Lolson. -

RIV I$!':\ D' IGIENE.

~g:_ qeue,;uone importante nell a profilassi dell a sifilide . . . . . . Pag. 993 lllalei~~defll.- An cora sulla di~JnfC?.ione negli ambienti colla for-

::ertner. - .Morto dei iw'm;' P~logeni nei lcta~c: alo. - Su1 raJJI.IOr ti tra scrotola e tuberco losi .

• !~!

• i007

RI VISTA lltnLIOGnAFICA. l'raschettl.- Manua le dei

portaferìti.- Sorcorsi d'urgenza e traspor ti Pag. 1008

Importante pubblicazione

1 È uscito il

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PERCURARELE MALATTIE IN ASSENZA DEL MEOICO DEL

Capitano medico T. VIRDIA a• EDIZIO~E Il CoiUiulente SanitArlo è io ispecial modo indirizzato ai profar~ della ~cienza medica, che possono trarre tutte le norme ne.ces1~~ per provvedere in casi di urgenza alla propria ed all'a1lrut 58 wè Con inappuntabile chiar ezza sono in esso esposte. ~utte.~e ~~':ono 1 più comuni, di cui ~ono indicati i mezzi di cura P•';l fac1 .1•· t ria trattate le malattie d'indole infettiva: malaria, ileotifo, dcss~~~q~ell~ f ebbricola, difterite, colera, reumatismo, morbillo, ecc ..eee. ,·~; ecc. dell'apparato r espiratorio: laringite, bronchite, polm.ontle, tudl stoecc.; dell'appar ato dirigente: stomatite, a~tgina, imbara;.;~oralgie maco, catar,•o intestinale, ecc.; del sistema nervoso:. ndella ·v~ isterismo, neurastenia, ecc.; quelle del fegato, det re m, e sin· scica , degli occhi, degli or ecchi, della pelle; quelle v en~refe varie litiche, ecc. Con s peciale competenza poi sono tr~tta. 8 f ratture, lesioni traumatiche, come, fe rite, con tusio ni , disto rst1Jnlbbiatiecc.: morsicature di Dipere, di serpen ti rJelenosi e di cani ar_ra. e e coro· ed in apposita appendice sooo es poste cognizioni utt l t ss• ~nti e su plete sui filt r i da campo, sulle as fissie, su~l i aorJelen ef:m 0 lnfioe tanti piccoli mali che spesso affliggono il nostro orgt~nT~iglie ed vi sono g li elenchi dei medicinali che occorrono li Ile adose con ai via~giatori, e per ciascun medicamento vi è nota~ la rred~to di la indiCazione curativa e il modo di usar lo. Il libro~ coè ststo ri· numer ose e nitide incisioni. Il Consulente Sanit•_...o . r scieo· conosciUto dai più autorevoli ~io t·nali d' Italia, comprest g 1 tifici, di utilità pratica indiscuttbile per tutti .

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GIORNALE MEDICO DBL

REGIO ESERCITO

Anno XLVII

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N. IO. - 3f Ottobre f899

RO MA TlPOGB.A.PIA ENRIOO VOG.HEBA

Gli abbonamenti si ricevono dall' Amministrazione del glomale VIa Venti Settembre (Palazzo del Ministero della guerTa). 2 :~. N O V 9!)

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SOMMARIO D ELLE M A T ERI E CONTENU T E NEL PRESENTE FASCICOLO

•EMORIE OBIQil'I&LI,

Calegarl. - Relazione sommaria del rerarto di chirurgia dal no· vemhre 189i al lug lio 1899 . . • . . . . . . . . . . . Pag. !ilO? Ostino. - Sulla simulazione della sorrlila bilaterale e sui mezzi per scoprir!:• . . . . . • . . . . . • . . . . . . • 103~ Bono. - Sulle stenosi ipcrtroflche tubercolari dell'intestino . . IIIG.'i

RI'WUJTA IU GIOBIWALI IT&LIA.l'll Elt E8TEBI.

RIVISTA MI-:DICA. Po.g. 1019 Meyssan. - Le psicosi traumatiche. . 1 08~ Pianella - 1'\ote cliniche s ui paranoidi • tOSi Vaetrold. - li piano e le nevrosi . . MUller. - Sulla prova di Williamson nel diabete. - Sohntlder. Sul valore della prova di llremer nel diabete . . . • . · · • 1~1 Llndsay. - T/uso del siero antistreptococcico nel trattamento del tOSI v~juolo . . • . . . . . . . . . . · · · · • · · · · Marohand. - P OI$0 e tern(leratura nell 'epilessia, nella vertigine eri· 1085 lettica e neli· istcro-epilessia . . . . . . • . . . . . · ·

IIIVISTA CHillURGICA.

Boas. - Controindicazioni all'uso della sonda gastrica a scopo espi~ 10871 · rat1vo . . . . . . • . . . . . . . . . · · · • · · Pag. IOSS Salltschew. - Ui sarticolazione luterileo-addomioale . · · · · · tOS9 Davis e Nancrede. - Le ferite d'anna da rooc.o nelle guerTc moderne. • t09i Arx. - Il flemmone eta Jeptotrix . . . . . . . . • • · · · ·

RIVISTA DI OCULISTICA.

Fraenkel. - Sulla presenza del meningococco intracellulare nella Pali· 1093 nogosi purulenta della congiuntiva . . . . . · · · · · • Pfister. - La cura delle affezioni oculari eczematose nella prat1ca (093 comune • . . . . . . . . . . . . · · · · · · • d Ila coptrfi 11a\. (Per la continuazi one dell' indi ce vedali la pagina S e

MBlMO:R.IBl

O:R.ICJ-INAL:I

RELAZIONE SOJUIARIA DEL RE P ARTO DI CI-IIRURGI,K ·--;; ~

DA L NOYE\1 HllE l Stli Al. L CGLIO 1~\.19

Pt•r ti , f,•lV1r Gio1·. B1\Ui•u• 4'n l e:;:tari . cnpll.'luu uk.Jie'o

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Dal mese di novembre 18!J7 al luglio 1889 ho tenuta la direzione del reparto chirurgico dell'ospedale militare principale di .JiihtltO. S eguendo la via tracciatami dal colonnello medico cn.v. Randone, e cercando di approfittare nel miglior modo possibile dei consigli avltti da cosi insigne chirurgo. io ho potuto in questo periodo di tempo esegui re buon numero di atti operativi ed ottenere anche n Pi ditll.ci li e pericolosi degli esiti che credo buonissim i. Devo subito dire che fui ottimamente COèl.diuvato da ~istinti assistenti, ed in modo speciale d evo ricordare tl primo assistente tenen te medico dottor T ommaso Lanza, che diresse il reparto nelle non brevi mie assenze ed esegui abilmente molte operazioni. Seguendo la classificazione per regioni, e:>porrò brevemente g li atti operativi esegui ti, faeendo poi un piecol~ c~nno sulle cure più importanti . .J\Ii intratterrò qutndt su ogni singo lo caso d i morte a vuto nel reparto. .

Testa e faccia. - Gli interventi operati vi sn lla testa e sulla faccia asceud,ono a :22. Dicias:;ette furono eseH5

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gu[ti sul cranio, e di questi quindici trapanazioni di apofis i mastoide per mastoidite da o~ite media purLl-

lenta sia acuta o cronica, una estirpazione di voluminoso fibroma cicatriziale retroauricolare ed una allacciatura dell'arteria. ocoipitale trasversa. Nelle 15 mastoiditi che ci capitarono (7 operate dal tenente medteo dottor Lanza.) due erano bilaterali. In tutte si intervenne il più prontamente possibile, convinti che in tale forma morbosa ogni ritardo non può essere clte nocivo e compromettente anche per la vita dell' infermo. La trapanazione fu sempr13 eseguita colla sgorbia e col marcello. Venne se npre messo allo scoperto il seno trasverso, a perte ed asportate tutte le cellule invase sia dal pus, sia da granlllazioni. Non si ebbe mai a lamentare alcuna triste conseguenza., per quanto in uno avvenisse di aprire il seno trasverso ed in un altro. operato in cond izioni gravissime perchè già. in preda arl iuiez10ue pi0emica, 11 processo cariotico fosse molto esteso e profontlo ed il seno trasverso trombizzato. l u tutti si otteune una ottima guarigione, nè mai si ebbt• ad osservare paralis i del facciale. Sulla faccia si eseguì una enucleazione del globu oculare destro per suppura.zione del medesimo da ferita penetrante con presenza di corpo estraneo. U n carcinoma de lla guancia f u operato coll'estirpazione pla.sticu. previo sv uotamento regolare della loggia sottomascellare corrispondente. Il risultato fu buono e la. guarigioue otteuutasi per prima si conserva tuttora a pi ù di u n anno di distanza senza traccia di recidiva. Si el;egui una rese<::ione del mascellare inferio re branca orizzontale, per epitelioma cistico; una. r id u7.ione cruenta. dell o stesso mascellare con osteo -sintesi wetallica per frattuTa comminutiva e complicata, con esito felicissimo. Infine si pratieò l'allacciatura dell '~n· ter ia faccia1e.

DEL REPAllTO Dl CHJRUllOIA

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Altre numerosA operazioni furono eseguiLe sulla testa e sulla. faccia, che non meritano particolare menzione. La maggior parte concernono estirpazioni di tumori cistici, ematomi del padiglione auricolare. polipi auricolari e nasali e tonsillotomie. Una. fu eseguita. per estrazione di frammento di proiettile dal labbro superiore d'un ufficiale, per ferita. riportata due anni prima alla battaglia di Adua.. C0llo. - Si intervenne poche volte. Sedici volte per linfomi tubercolari, !imitandoci a. quelli nei quali risolamento di tali tumori poteva riuscire più facile e completo, convinti che in queste affezioni le cure generali siano di maggior efficacia di ogni più accurato svuota.mento. To1·ace. - Sul torace si intervenne 20 volte. Si eseguirono dieci resezioni di costole. Tre per carie costale e sette per empiema. E ccettnato un caso operato per empiema tubercolare, che morì. dopo 19 giorni per tubercolosi generalizzata, tutti gli altri empiemi ebbero esito oltremodo soddisfacente, per quanto ta.luni si presentassero in condizioni pressochè disperate, ed in uno ne seguisse un minaccioso enfi:;ema cutaneo esteso a tutto il tronco ed al capo, per esser'>i affondato accidentalmente nelle pareti toraciche l'estremo libero di un tubo da d renaggio. Preferimmo sempre negli empiemi la toracotomia costale, resecando abitualmente sei o sette centirn. della 7• costola, lungo la linea ascellare posteriore, come quella che ci permetteva nn largo dreuaggìo della cavità pleurica. Nè ·ci preoccupammo di aprire il torace all'estremo inferiore della cavità pleurale, perchè ptJrsuasi che i movimenti respiratori bastano per se soli a rimuovere ed espellere il pus ed i lacerti fìbrinosi ovunque si trovano, e perchè il decubito dorsale degli ammalati costretti per molti giorni a letto, rendeva

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I~EL.-\ZIOXE SOli~I.\I.HA

perfettamente in ut ile la ricerca d'un punto più declive. Una. resezìone mtlltipla dì costole sì eseguì per sarcoma fusiforme della 9' costola sinistra, diag nosticato durante l'atto operativo e confermato da ll'esame microscopico, in un amma lato nel quale, per la durezza del tu mor e, per la sua consistenza ossea e pel momento eziologico costituito da. un trauma riportato in tale regione alcuni mesi avant i, erasi fatta diagnosi d i esostosi. I n questo caso si esportò, contemporaneamente ad esteso tratto della 9• costola, anche parte dell'8• e 10• con relativo periostio, mettendo ampiamente allo sco-

per to la pleura parietale corrispondente. L&. guarigione si ottenne per prima. ma l'operazione è di data t roppo r ecente per presum ere q uale ne sarà l'esito in rappor to alla recidiva. Sei volte si praticò lo svuotamento del cavo ascellare per adeniti t ubercolari multiple e voluminose ribelli alle consuete cure mediche. Una volta si estra sse un proiettile di rivoltella dai tessut i mollli della fossa soprasca.polare. Si eseguirono n umerosi innesti dermo- epidermioi alla. Thiersch per una vastissima piaga del collo e del torace, conseguente a flemmone gang renoso d iffuso, con esito sodd isfacentissimo. Di tali fle mmoni larg hi del torace n e avemmo a curare d ue, e benchè la prognosi di tale morbo sia g raYissima per non dire infausta, pure mercè ampi sbr igliamenti, n umerosi drenaggi ed im pacchi antisettici al subli mato, abbiamo potuto g uarir e i nostr i a mmalati. Infin e si praticò la riduzione cruen ta di una frattura della clavicola destra con grave spostamento per a ccavallamento dei frammenti, seg uita da osteo sintesi-m etallica con due punti accoppiati alla L ej ars.

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Gli interventi operativi sull'addome di cui si credette tf1ner nota per la loro importanza sommano a 129, divisi come segue: Ernie inguinali unilaterali e bilaterali. 79 Ernie della linea alba. 2 L aparotomie esterne per ascessi paranefritici e delle fosse iliache 7 Laparotomie complete per peritonite tubercolare. 2 Laparotomie complete per appendicite. 3 3o Adeniti inguino crurali (svuotamento) . Le ernie, in numero di 81 (26 operate dagli assi~teuti), furono tutte seguite da guarigione per prima e da esito ottimo. La degenza variò da un miuimum di 13 giorni a.d un maximum di 18. I n t re di questi operati tuttavia la degenza si protrasse di una diecina di giorni, causa la suppurazione di due o tre punti di sutura su perfieiale. Questi tre casi si seguirono tutti in un periodo di otto giorni. Si attribuì il fatto alla imperfetta sterilizzazione della seta, ed infatti, cambiata questa, non si ebbe più a lamentare alcun inconveniente di simile genere. Tutte le ernie inguinali furono curate radicalmente col processo Bassini. Si ebbe sempre di mira. di ben isolare il triplice strato e convenientemente fissarlo all'arcata di Falloppio con quattro o cinque punti di sutura staccata. Tale pratica noi riteniamo sia la più valida unitamente alla cicatrizzazione per prima, a. garantirci da eventuali r ecidive. Come materiale di su tura si usò unicamente la seta. In un'ernia omentale antica e voluminosa, che presentava. molteplici e tenaci aderenze del sacco al funico lo spermatico e dell'amento al sacco, dovemmo resecare un largo tratto di omento. In altre sì incontrarono cisti, Addome. -

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RELAZIONE :;oMMARIA

sacchi bilobati, lipomi ecc., mai trovammo erniata la. vescica e l'appendice cecale. Come accidente postoperatorio, dovuto sicuramente all'azione del cloroformio, ricorderò un ostinato vomi to accompagnato da singhiozzo continuo durato quattro giorni, in una guardia di finanza proclive ai liquori. Due delle ernie operate erano recidive rispettivamente una e due volte. Iu queste, non essendo possibile isolare convenientemente i singoli strati, adottammo la modificazione di P ostempski al metodo Bassini. Anche in questi due ultimi operati come in lutti gli altri, l'esito fu ottimo. E per quanto dalla maggioranza. dei chirurghi sia ritannto necessario un periodo di due anni per giudicare della guarigione definiti va di un'ernia. operata., pure, tenuto conto dell'attività fisica. speciale e degli sforzi ripetuti cui sono sottoposti i nostri oper ati, in particolar modo i soldati alpini e le guardie di iìnanza dei circoli montani, si può ritenere che un periodo di osservazione di poco più di un anno sia sufficiente a. garantirci dalle recidive. Ed io ho potuto constatare il buon esito della cura in tutti i soldati alpini operati (siccome appartenenti al mio reggimento) ed in non poche guardie di finanza addette al servizio di montagna, che ebbi a rivedere durante le escursioni alpine. Dei due operati di laparotomia. per peritonite tubercolare ascitica, uno guarì e fu presto inviato in con· g edo assoluto, l'altro, riformato esso pure, fu colto, degente in un reparto di medicina, dopo tre mesi dalla operazione ed alla vigilia di recarsi in patria., da tu-

bercolosi migliare aeuta, che in pochi giorni lo trasse a morte. In ambedue questi casi la laparotomia fu mediana. sotfombelicale, e l'intervento si limitò al prosciuga-

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mento di tutta la cavità peritoneale mediante lunghe striscia d i mussola sterilizzata ten uta immersa nella soluzione fisiolog ica alla temperatura di 45• C. e spre· mnta all'atto di usarla. La sutura delle pareti addo· mina.li fu completa ed in tre distinti strati cioè pe· ritoneo, linea bianca e pelle. Ln guarigione della ferita. avvanne' per prima. Il liquido ascitico non ebbe mai a riprodursi. Sulle tre laparotomie eseguite per appendicite ttl'intratterrò alcun poco, essendo !"argomento tuttora eli attualità., tanto più che una di tali operazioni fu seguita da esito infausl.o. La pr ima la eseguimmo a freddo in una guardia di città, che in seguito a ripetuti a.ttaùchi dì appendicite sub-acuta, presentava nn limitato e profondo in tasamen to alla fossa ileo-cecale. Ci trovammo in questo caso davanti ad una piccola raccolta purulenta periappendicolare incistata, con appendice dura, ingrossata ed aderente al peritoneo parietale, cosìcchè non ci fu possibile, per non provocare mali maggiori, farne la r esezione. L 'ammalato guarì rapidamente, pur residua.ndone per circa due mesi un piccolo trag itto fistoloso che non g li impediva però di attendere alle ordinarie sue occu pa.zioni. Nel secondo caso trattavasi d'una forma d'appendi· cite acuta.. L 'ammalato, entrato nelrosvedale per titlite, fu erroneamente ricoverato nel reparto di chirnrgia. Riconosciuto trattarsi di a.ppeudicite vi fu trattenuto. 11 quadro fenomenico che presentava era il se~neute: dolora.bilità a tutto l'ad,lome, e pit\ specialmente a lla regione periombelicale, lingua patinosa, alito fetido, qualche conato di vomito, alvo chiuso con possibilità di emissione di gaz, meteorismo. L a pal pazione addominale suscitava. dolore non eccessivo, ma netto, caratter istico, ben definito il punto do loroso segnalatoci da

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Mac Burney, che corrisponderebbe alrorigine della app en dice oecale e c he come ognuno sa trovarsi al puuto

di mezzo di una linea tesa dalla cicatrice ombelicale alla spina iliaca anteriore superiore. La temperat ura oscillava fra 39• e 40•; il polso fra 100 e 120. La malattia era insorta repentinamente da. 24 ore, rammalato non aveva precedenti gastro-intestinali. La cura medica istituita fu dieta assoluta, qualche pillola d'oppio, iniezioni di morfina, ghiaccio inl u!> el e.d1·a. Nessun purgante, nessun enteroclisma. Il quinto giorno dall'insorgenza della malattia il pa.· ziente presentava presso a poco gìi stessi sintomi dei primi giorni, cui si era aggiunta la rigidità. dei muscoli della parete addominale con aumentata resiste nza alla palpazione della fossa ileo- cecale. Persuasi che la malattia dopo tale periodo di te m po non las0iava. speranza di risoluzione spontanea, convi nti anzi che l'appendicite era avviata alla suppu· razione, ad evitare una possibile dilf'usione dell' inf~ zione a tutta la siewsa peritoneale, si propose all'ammalato la cura chirurgica. L'intervento operativo fu cvnt,;esso il giorno appresso e come tutto era pronto per r operazione vi si procedette immedia.ta.mente. L'incisione fu quella di R ou.x. Il peritoneo pariatale mostravasi inspe::;sito e vascolarizza.to, aperto lasciò uscire circa quattro cucuhiai da zuppa di pus tenue e fetido. La raccolta marciosa era incistata, la aderenze pet·itoneali solide e l' appendice era pres:;och(> cotnpletamente caduta in sf11.colo. Non protraemmo pertanto l'operazione, ed applicttti due drenaggi saturammo in parte e metodicamente le pareti addominali. Il decorso postoperatorio fu dei più semplici. La tem· peratura scese subito al normale. La secrezione puru1enta scarsa e fet.ida trasportò con sè nei primi giorni g li ultimi hrnndoll i di appendice, indi diminui fiu o a

DEL REPAI/'1'0 D I C'll!Kl'R G lA

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scomparire in capo ad una diecina di giorni. e tolti i tubi da drenaggio, la cicatrizzazione si compì per granulazioni. L'ammalato fu dimesso dall'ospedale dopo 30 giorni di degenza con proposta di licenza di convale:;cenza di tre mesi. Lo rivedemmo alla fine di tale licenza, e siccome la cicatrice tendeva a smagliarsi, g li abbiamo applicato un adatto cinto e lo abbiamo sottoposto a rassegna di rimando pel congedo assoluto. Diremo subito che lo sventramento segue purtroppo con notevole frequenza alla lapa.rotomia per appendicite, soprattutto quando si è obbligati a lasciar aperta la ferita per dare passagg io ai drenaggi. Il terzo nostro operato lo trovammo in un reparto di medicina dopo una degenza di due giorni e di altrettanti nell'infermeria del corpo. Presentava a nostro avviso tutta la sindrome fenomenica dell'appendiuite acuta. con incipiente infezione peritoneale generalizzata. Fac· eia abbattuta, vomito e singhiozzo insistenti, dolore vivo all'addome, ventre meteorico, alvo chiuso seb· bene non completamente, talchè dava passaggio a gas ed aveva avuta. una piccola scarica diarroica. I muscoli della parete addominale erano contratti in corrispon· denza del qua.dr~.&.nte inferiore destro. Ricercato il punto di Mac Burney, lo trovammo anche qui caratteristico e ben definito. Temperatnra 39,5°. P olso piccolo, depressibile a 120. D ata la. gravità e natura dei sintomi proponemmo l'immediato intervento chirurgico. La. necessità dell'operazione non fu condi ,·isa dalla maggioranza dei med ici present i se non dopo trascorse trentasei ore senza che si fosse verificata alcuna atte· nuazione nei sintomi sopradescritti . Anestetizzato l'infermo, con una miscela di etere e cloroformio, si praticò la laparotomia colla consueta in-

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TlF:LAZ!OXE SOM~IARIA

clSlone d i Roux. ApE.\rto il peritoneo, ne uscì una discreta raccolta di pus sieroso fetido, nel quale nuotava. un calcolo della forma e volume d'un seme d i dattero, riconosciuto poi all'esame chimico di natura fecale. La raccolta pur ulenta si estendeva. a tutto l'addome e specialmente al piccolo bacino; le anse intestinali erano libere e non presentavano aderenze di sorta. Prosciugata e detersa la. cavità. peritoneale, ricercammo rappendice. Questa presentavasi libera, della lunghezza. di ci rca 7 centimetri, ma dura e colle pareti molr.o inspessite. Una larga ulcerazione interessava per un centimetro tutto lo spessore delle pareti appendi colari in corrispondenza della loro inserzione al cieeo, che pure era invaso per un tratto di pochi millimetri dal processo ulcerativo. R esecata l'appendice, ne affondammo il moncone nell' intestino suturandovi a ridosso la tonaca sierosa di questo con punti a sopraggit.to. Lasciato poi un drenaggio nella cavità peritonea.le. restringemmo la ferita operatoria. con pochi punti. di sutura. La sera le condizioni delr ammalato presentavansi molto migliorate. La temperatura era scesa a 36,7, il polso a novanta. La dolorabilità. addominale era d iminuit!i.; persisteva il meteorismo, ma il vomito ed il singhiozzo erano cessati. Il giorno successivo il meteorismo aumentò e !"a.m.malato cadde iu grave collasso. Mercè iniezioni di etere e di caffeina, ipodermoclisi con siero artificiale ed in ispecial modo evacuando i gas con una sonda introdotta n el retto, le condizioni migliorarono. P erò tali alternati ve si ripeterono nei giorni successivi, persistendo sempre i sintomi d'occlusione intestinale. L"ottavo giorno dopo l'operazione il paziente soccombette ad un più grave collasso, malgrado si fossero esperiti tutti i mezzi atti a combatterlo.

DEL REPART!J IJ I C H IHCI:\; t ,\

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L"a.utopsia mostrò persistenza del meteorismo, peritoneo leggermente edematoso ed arrossato; nessuna raccolta di essudato nella cavità peritoneale. L a cicatrice del cieco era completa e solida. Certamente l'ammalato soccombet.te alla occlusione intestinale per paralisi della tonaca muscolare dell'iute· stino, conseguente all' infiammazione della sierosa peritoneale. E benchè queste operazioni eseguite in simili condizioni lascino poca o nessuna sper anza di successo, pure è lecito credere che, operato almeno 24 ore prima, l'ammalato avrebbe avuto maggiori probabilità di guarigione. Forse dovevasi ancora tentare l'operazione del Nélaton, ma la. speranza di far superare alll"ammalato an· che l'ultima crisi coi mezzi già precedentemente usati con buon esito, ci sconsigliò di sottoporlo all'operazione dell'ano artifioiale. A.i tre casi sopraesposti va aggiunto un quarto, ope· ra.to con successo e e:olla mia assistenza dAl tenente tné· dico L a.nza., che presentava condizioni pressochè uguali al secondo mio operato. Altre quattro osservazioni della malattia che ci occupa ebbi l'opportunità di fare ultimamente in questo ospedale. Una. riguarda un ammalato passato spontaneamente a guarigione d' un attacco di appendici te snbaouta recidiva. Questo ammalato non volle sottoporsi alla ap· pendicetocmia, malgrado che il di lui caporeparto non mancasse di segnalargli i pericol i cui poteva andar in· contro col tempo. Lo altre riguardano ammalati morti in seguito ad appendicite acuta con infezione peritoneale generaliz· za.ta. Due di questi li vidi qualche ora avanti la loro morte ed in tali condizioni da rendere assurda l' idea d'un intervento operativo. Il terzo rilevai durante la

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HELAZIO::\E

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necroscopia del cadavere d'un soldato deceduto pure per peritonite generalizzata da appendicite ulcerata.. Dai pochi ca.si da me osservati di appendicite, se noc è possibile trarre delle conclusioni terapeutiche assolute, è però lecito dedurne alcun che di pratico nel· l'ind irizzo di tale cura, oggi specialmente che ancora dura il dibattito fra l'opportunità d'un immediatO intervento chirurgico e l'aspettati va armata. Se si considera infatti che di fronte ad un solo caso di appendicite g uarita spontaneamente e che presen tò per altro un decorso subacuto fin dall'inizio, abbiamo tre casi di appendiciti con esito di ascesso iliaco e IJ.Uattro nei quali gli ammalati soccombettero a peritonite gene· rale, noi dobbiamo concludere che la formazione d 'un ascesso iliaco rappresenta nella maggioranza dei casi l'esito favorevole. La generalizzazione dell'infezione a tutta la sierosa peritoneale è per contro il pericolo maggior e a t emersi. Ora siccome questa generalizzazione viene ad essere favorita dai movimenti peristaltici dell' intestino e dalle contrazioni delle pareti muscolari dell'addome, come quelle che facilitano il contatto del focolaio primiti,-o d'infezione con le anse intestinali più o meno lontane. così nostro precipuo scopo dovrà essere r immobilizzazione più rapida e completa delle anse intestinali stesse e delle pareti addominali. Bisogna confessare che non sempre la cnra medica istituita tende ad impedire questa diffusione ed a lo · calizzare l'infezione, direi anzi che non raramente sembra che si prefigga lo scopo opposto, venendo cosi men o al precetto fondamentale della medicina compendiato nell'aforisma: rwim~tm non noce;·e. Invero Dieulafoy ha detto ohe non havvi alcuna cura mediua. dell'appendicite. Ma se tale assioma. può applicarsi alle forme acute generalizzate dlel peritoueo e d

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agli ascessi iliaci d'origine appendicolare, non pnò dirsi altrettanto delle forme iniziali di appendicite. In q ueste forme vi è almeno un indirizzo importantissimo da se· guire, ed è quello di evitare quanto può riuscire dannoso al paziente. Ognuno sa che a ttualmen te~ considerata l'appendice cecale l'origine di tutte, o per lo meno della grandissima maggioranza, delle infiammazioni pericecali. Tale concetto tende a far sparire dal quadr o nosologico la peritiflite, gli ascessi iliaci e non poche occlusioni intestinali. E appunto perchè la costipazione è fra i sintomi più salient.i di tali forme morbose, non raramente avvien e, come io ho potuto osservare, che i purganti somministrati in dose generosa ne inizino la cura. Ad ist ituire un tratLameuto curativo conveniente è necessario pertanto che la d iagnosi di appendicite sia posta fin dall' inizio della malattia. Noi vi riusciremo se agli altri sintomi di infiammazione della fossa ileocecale, potremo aggiungere quello segnalatoci da Mac Burney, ricordando che esso è obb iettivo, vale a dire che il medico deve egli stesso cerc.:~.re il punto doloroso, poichè l'ammalato non lo accuserà mai. E gli dirà d i soffrire tutto attorno all'ombelico, ma la palpazione sul punto di Mac Burney mostrerà che là è il massimo dolore. Dovremo inoltre poter escludere l'occlusione intestinale meccanica per la mancanza dei si ntomi che semp1·e l'accompagnano, e cioè la costipazione assoluta anche pei gaz, il vomito fecaloide e l' ipotermia. Stabilita la diagnosi, nostra precipua cura sarà di lonalizzare e limitare l' infezione coll'immobilizzare il ventre e l'intestino, fa vorendo la fo rmazione e consolidazione di aderenze atte a circonscri verne il focola-io. T ale scopo noi potr emo r aggiungere ricorrendo all'nso degli oppiacei e del g hiaccio; quelli usati pr eferibilmen te sot to forma d'iniezioni ipoclenniche di mor-

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fina, questo somministrato internamente a pezzetti ~d applicato esternamente sulla fossa ileo-cecale med iante vescica. Cos t agendo, talune volte e forse soventi l'infezione rimarrà localizzata e gradatamente passerà a r isoluzione spontanea. Altre volte, e queste in maggior numero, l'a p· pendicite passerà a suppurazione. ma questa rimarrà circoscritta dalle aderenze preformate e sarà pressochè scevra d i pericoli per l'ammalato se noi, senza attendere la fl uttuazione, l'edema e molto meno l'arrossamento della parete addominale, intervenemo sollecitamente non appena ci sia lecito supporla. Basterà infatti per diagnosticarla la sensazione di resistenza profonda ed intasamento della fossa ileo-cecale e la persistente a.cuzie de i sintomi al di là di quattro giorni. In questo caso l'inter veuto chirurgico potrà limitarsi all'apertura e d renaggio dell'ascesso; ohè se l'appendice fosse acuessibile e facile ad isolarsi, noi la leveremo, se invece fosse difficile rintracciarla ed isolarla. noi la lasceremo per evi r;are di rompere le aderenze protettrici della grande sierosa.. La laparotomia si impone poi in modo assoluto. ed il successo dipende il piu delle volte dalla rapidita d ella decisione, quando, malgrado la cura, siasi iniziata la per itonite generale. Ma in questo caso il pronost ico è dei più neri, la guarig ione pressochè eccezionale. Il prof, Dieulafoy ha proclamato che non si deve morire d'appendicite, e partigiano e propugnatore instan · cabile dell'inter vento operativo immediato, lo vuole applicato ad ogni caso di appendicite. In attesa di veder preYalere silfatt:~. opinione, noi provvederemo certo a diminuire il numero delle perdi te per tale forma mor bosa, seguendo sempre un rnzionale concetto terap<>ntico. 0 /'r;ani genitali maschili. - Gli atti operat ivi ese guiti su questi orga ni sono 33. Tre uretrotomie interne

per restringimenti da pregressa gonorrea, seguite da risultati soddisfacentissimi. Sei r esezioni delle vene del plesso spermatico per varicoceli v olumin osi e dolorosi. eseguite col processo di J acobson, cioè isolamento e resezione delle vene posteriori del plesso e quindi sutura dei monconi vasa.li fra di loro. allo scopo di metterli a m utuo contatto e costituire uu legamento sospensorin del testicolo. Una volta abbiamo associat&- la resezioue dello scroto seeondo il processo di R ee lus a q nella d e lle vene. 21 volte s'intervenne per l esioni varie, q uali semicastrazioni per tubercolosi del testicolo, operazioni di fim osi, estirpazione d i idroceli, queste eseguite col pro· cesso Bergmann. E seguimmo infine tre epididimectomie col metodo d i Bardenbeue r per tubercolosi dell'epididimo. Risparm iammo in tale operazione, ben s· intende, la branca t esticolare dell'ar teria s permatica ed i vasi venosi che si trovano all'interno dell'epididimo, ev itando così la gangrena del testicolo. Il risultato. dal punto di vista operativo, fn sodd isfaceutissimo, non ci è dato però di poter confermare, per mancanza di n otizie, se come as· serisce Bardeubeuer lo stimolo sessuale sia rimasto in· tegro anche nell'individuo operato di epididimectomia bilaterale. D evo ancora ricordare qui nn caso raso di elefantiasi a c uta dello soroto, passata gradatamente a gnarigione senza inter ven to operativo. A no e retto. - Le operazioni eseguite sull'ano e sul retto sono 24. Otto clivnlsioni anali per ragadi, dodici operazioni di fistole anali, due eseguite col tennoca.nterio del P aq uelin e dieci coll'escissione del tragitto fistoloso e sntura. La guarigione negli operati con quest' ultimo metodo si ottenne rapidamente per prima. Riguardo al m etodo oparativo ~d all'utilità sua. piaccmi

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riferire quanto scriveva il colonnello medico Randone nella sua dotta. Relazione sul repart o di chirurgia di

Milano dal gennaio 1895 alF ottobre 1897 (1), di cui questa mia è una continuazione. Cioè: « Essere condizione indispensabile per raggiungere un buon risultato l'asepsi rigorosa della parte, per ottenere la quale occorre preparare l'ammalato alcuni giorni prima, svuotandone completamente l'intestino con purganti e clisteri antisettici, e quindi sospendere, mediante la somministrazione di oppio ed una adatta nutrizione, le f unzioni dell'alvo, fino a che si possono togl~ere i punti di sutura. L'operazione deve essere eseguita n ella completa narcosi. per potere divaricare con robusta valva del Syme l'apertura anale ed avere c.:ampo e luce per praticare la sutura, la quale deve essere fatta in modo che l'ansa del filo comprenda. il margine ed il fondo dell'incisione, passandogli al di dietro, cosicchè tutta la superficie cruenta possa venire .ad essere mantenuta ad esatto contatto. « Se si considera il tempo (aggiunge lo stesso autore), in media non minore di due mesi, richiesto per la gn.arigioue di una fistola anale operata colla semplice spaccatura sia col bistorì che col termocauterio ed i pericoli della lunga permanenza di tali ammalati nell'ospedale, risulta evidente il vantaggio di questo metodo. » Quattro operazioni si ~seguirono per emorroidi. In tre fu praticata l'escisione dei noduli emorroidari col termo-canterìo. In una ese-guita, per emorroidi giganti. si adottò il metodo di Withead. La guarigione si ottenne per prima senza reliquati di restringimen ti cicatriziali.

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D E L ll li: PAR1.'0 U I \'HlH.l 'RCHA

Arti. -

Sui numerosi ed importanti atti operat ivi eseguiti sugli arti, non potendomi tratt('>nere diffusam ance per ragioni di brevit.a, riporto qui una tabella specificativa. A m 1.u Lazioni di fùla nfp 1d. ùi cosciA

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1 Id. di gamba :l Dif'St'l tcolazioni di dita 2 ld . di IDI"taclll'pi . 2 R esezioui di gomito tota le . ld. di pug no id . . . l Id . di piede . 1 lù. di libia per callo d··f,lt·tne I d. di f,.. more diafisa r in T r apanazione J i o:;;sa lt111g ltP. per osteomielile f!Cula ~ S vuo tamPnto e re~ezio ttP di o~~a rot·te . . . . 7 P a r uf·entl:'si ar ticolari pE' t' idr at·Lo del gi nocchio . 3 Id. iJ. pet· entat·lro del gi nocchio 9 Artrotomia dd gi noccl tio JHH' trnuma. . 81 no viccto mie per proces~ i tube!'colari del g i nocchio . Id. id. id . del p-o1 nilo . . E s lirpuzioni di bo r~e muco~e per pr oce!'<,.i suppm ali o fu ngosi del gi noechio . . 6 S eq ue::~ll'uto mie dell a l ibiR . . 1 I d. dell'u lna. . . l E s t raz ione di pi'Oiell ili (alcu ni prf~ v ia •·adiogr afìa) 1T eno rafi e . . . . . . . . . . . . . . -1 E ~po rtaz ion e di er nia m uscol aJ'e del terzo add utto r e . 1 R esezione della saf>ma mn gna per val'i ci . 2 R iduzio ne ct·uen ta ed osteosintesi metallk a per ft•n tLura d ella r otula. . . Riduzione c•·uenta ed osteosi nlesi metallica per fraltu•·a del fe mor e . . . . . . 1 E s ti rpazione di ungh ie inca t'nate e matr ici col p•·ocesso au toplasli r<J eli Quenu . . . . . . . . . . . :36 T OTAL. E -

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N ei processi tubercolari ci a ttenemmo sempre scrup olosamente alla chirurgia conser vatrice, non decidend oci alla mutilazione se non dopo esperite invano le ()6

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RF:LAZIOXF.: :"OlOIARIA

resezioni anuhe ripetute, e quando le condizioni generali dell'ammalato erano ridotte a mal partito. Una volta abbiamo dovuto amputare per una grave frattura comminntiva ed esposta del piede ed estremita. inferiore della tibia, nella quale i frammenti numerosi e l iberi da.v g. no la caratteristica sensazione del sacco di noci, e sarebbe stato impossibile restituire al piedo la sua forma fisio logica. La resezione di pugno fu eseguita per processo tu· bercolare, e la guarigione si effettuò con mano sen·i· bile, <]Uantunque si siano dovute asportare tnt.te le ossa del carpo e senza aver prat;icata la resezioue dei tendini. Ottimo esito ebbe pure la resezione di gomito nella q naie si conserva rono pressoehè completi i m ovimenti fis iologiei deirarticolaz ione. U na r esezione completa di piede con estirpazione dell'a.stra.galo non diede invece nessun buon risultato, e fu presto fatta seguire da amputazione della gamba al terzo inferiore per riproduzione del processo tubar· colare nelle reseanti ossa del tarso e metat.ar;;o. La resezioue diafìsaria del femore per frattura spon· tanea da osteomielite acuta, benchè seguita. da sutu ra metallict~. dei frammenti non diede Pesito desiderato. Si otteoue infatti nn callo fibroso, voluminoso e molle. che fece liemere una p:>endo-artrosi permanente; esso and0 però gradatamente riducendosi e sol idificandosi cost da per mettere all'ammalato la deambulazione sen· z'nltro soccorso che quello di una leggiera fasciatura e d'uu bastone. Il raccorciamento fu di ciroa. sei centimet ri. Tu una osteomieli te acuta bilaterale delle tibie si intervenne il più presto possibi le colla ampia trapanazione, mediante sgorbia e martello, dell'osso, est-endentesi a tutta la diafìsi della tibia sinistra ed a più di un terzo della destra, mettendo allo scoperto ed

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REPARTO DI CHTHORGT.\

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asportando completamente il midollo ridotto ad una. poltiglia pnrulenta. L'ammalato, gmvissimo prima dell'operazion e, migliorò gradatamente e guarì senza che s i verificasse necrosi. Nell'ernia muscolare del terzo adduttore abbiamo asportata tutta la massa muscolare erniosa. È d'uopo dire perù che in que-;te fo rme non trattas i d i ernia ma. s ibbene d i lacerazione di fib re muscolari, i cui capi rotti ri traendosi e cicatrizzanùosi a distanza costituiscono quei tumori fi.bro-counettivali che erroneamente chia.mansi ern ie muscolari. Credo che tali t umori, che r isuontra.nsi quasi esclusivamente negli adduttori dei cavalieri. dovrebbero più gius tx~mentechiamarsi pseudoern ie muscolari, differenr.ianclole così dalle vere, che sarebbero costituite r1alla protrusione del muscolo in- • tegro attraverso nna fessura aponeurotica. Nel primo caso la contrazione del mll::icolo leso aumentxt il vol n me del tumore, nel secondo lo diminuisce o lo fa scomparire. Nelle due resezion i d e.lla safena interna per varici, la guarigione fu completa. La re::;ezione si praticò a t r e di1ferenti a ltezze, secondo il processo di Trendelenburg cioè : a l terzo medio della coscia ed al lato int erno dt-1 ginocchio e del polpaccio, asportando ogni volta c.irca otto o dieci centimetri di vena. e recidend one le o::>llaterali fra due legat,ure. Abbiamo riveduto ult imamente un soldato operato da quasi due anni, nel quale la deambulazione era a ll'atto libera e spedita, e che a sseri va d i poter stare molto tempo in piedi, attendere a qualsiasi lavoro e reggere alle marcia senza risentirne alcun disturbo. ~a ll'artrotomia del ginocch io per frattura trasversa d e lla r otola, dopo aspor tati i numerosi coaguli sang uig ni . abbiamo suturato con filo meta ll ico i frammenti rotnl ei notevolmente d ivaricati, perforaudoli d ue volte

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col t rapano Collio ed applicando il filo ad ansa. per evitare che il piccolo frammento su periore ne venisse ad e"sere inciso. Suturammo quindi distintamente i legamenti latera.l i, la capsula r otulea. e la cute con sPta. La guar igione avvenne per prima ed il callo si for mò e consolidò in pochi giorni, cosiccbè, mercè I"kiuto del ma!',;aggio e del la corrente elettrica segui ta poi dalla cura dei fangh i. l"ammalato rip rese comp letamente l'uso dell'arto ed i l ser vizio nel proprio corpo. Avendolo rived uto dopo un a nno, abbiamo potuto constatare obe i frammenti r otnl ei erano cosi perferta.men te e solidamente saldati ad immediato con tatto, da far ritenere che il calto formatosi fosse di natura o:;sea anzicbè fib rosa, come in tal genere di fratture suole av· v enne. Benchè incruenta, de\'O qui ricordare la cura d i un anenrisma ar terioso d el poplite, conseguita. mercè un a ppaxecchio di compressione a for ma d i leva di 2" genere, fatto costruire dall'attimo tenente colono. medico Fa v re. Questa leva fissata pel suo f ulcro ad un la to del letto, aveva la potenza furn ita da nn peso mobi le (romano) a scorri mento lungo la sbarra d i acciaio e la resistt:"nza costituita da una calotta rivestita di cuoio, mo bile iu sito, che Yeni va applicata, sopra l'arteria fe morà le a lla radice della coscia. La g uarigione si ottenne i u 20 giorn i, tenendo applicato l'apparecchio di sei in sei ore. Lnssa-;;inni e fraltv.re . - Finita la rapida rassegna degli att i operativi, darò u no sg uardo sintetico alll' fratture e lnssar.ioui chd nu merose e non priYe di llll por tanza ricoverarono nel reparto. Le fratture sommano a più di 80. Alcune erano esposte e comminutive, quattro per fer ite d'ar ma da fuoco. "Gua. sola richiese, come è detto pi ù sopra, la d emolizione del piede : in quattro si praticò la Tiduzion e cruenta e la sntnra metallica dei framment i. Nelle a ltre fratture

IlE L III•:J'AHTCI DI l"llli\I"IW l.\

complicate si procedette semprt3 ad u11a a<.:uurata asepsi d el il ~ parte. seguita anche da i m pacuo al sublimttto quando potevasi temerEI una infezione settica. Cou que:>to pro· cedimento s i riusd semprò ad e\· itare qnabia:;i complicaziOne. Nelle fratture con tenrl enza allo spostamento si applicò la fasciatnra amidata o ges,;ata., nel le fratture d ella coscia l'estensioue a pesi coll'apparecchio a sli tta di Vol kmann. P erò la tasciatura non si l11.sciò in posto che una quindiuiaa d i giorni al massimo, t,rasuorsi i quali \'en iva tolta ed eseguita una seduta di ma:;saggio, per r iaf.!plicarla solo quando per:;isteva la tendeu7a allo spostamento. Le fratture invece che non a,·evano tendenza a spostarsi furono t utte curate col ma:;saggio r ipetuto giorn al me me, segnito trLlora da leggi~ra fasciatu ra, lasciando che l' iut'e rmo si ser visse riùl snt) ;I rti) per CJURuto poteva. Cosi facendo si ebbe il vantag~ i o di vedere accelerata di molto la guarigioue e.J evitatn. l' ipotrofia mnscolare e la rigidità ar ticolare, che generai mente seguono all'applicazione di apparect.:hi inamovibili. Delle due fratture del femore curate colre:;teusioue permanente, la pri ma guè!.ri ottimamente con pochi mi lli metri d i raucorciameoto d~ll'arto, nell'altra inç eee, beuuhè trattata collo scosso metodo, trova m mo dopo circa 20 giomi <li deg€1nza un raceoruiamPnto di circa 5 centimetri per accavallamento dci frammenti . A vero dir e l'ammalato fu vig ila.to attenr.ameute per una f(niudiciua d i giorni, durante i rrmtli l'arto fratturato venne ripetutameute misurato: ma po i, troppo presto sienri del fatto nostro, tralasciaml.llo la misurazione per una settimana, in capo alla quale constatammo con sorpre:oa il n otevole raccorciameuto. T entata la riduzi one coll'aumento dei pesi d i trazione senza nessun risultato, pro-

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HEL.A ZIO~E ::tO ~DI.ARJA

ponemmo la riduzione cruenta mediante l'osteotomìa, alla quale l'a mmalato r ifiutò di sottoporsi. Si ot1enne cosi. la consolidazione della frattura col raccorciamento sopradetto: tuttavia l'ar to era diritto ed il piede in po· sizioue normale. Da indagini fatte abbiamo saputo uhe l'ammalato, col conseuso di t roppo compiacenti piantoni, aveva per abitudine, nell'intervallo delle vi:;ite, d i eliminare CO- eu'.. scini appli cati sotto il dorso, la. coutroestension11 ottenuta mediante il solle\·amento dell'estremo inf.,rior e del let to e di scendere lungo il letto stesso .tiuo ad appoggia re il piede dell'arto fr atturato all'apparecchio dì estensione. Le l ussazioni furono in numero di 23. Alcnue da· tavano da parecchi giorni. Predominarono quelle della spalla, varietà sottocoracoidea, e quelle posteriori del gomito. Le pri me furono ridotttl pressoJhè tUIJte col m ~to do di dolcezza di K ocher. I n alcune fu nece:ss1~ria l'anestesia cloroformica, e fra queste uua. lussaz10ue dell'astragalo cou notevole spostamento e distensione della cuLe del dorso del piede. Il concetto che ci fu guida nella cura delle fractura ci guidò au0he nel trattamento delle l us~azi o ui. Dopo pochi giorni di immobilizzazione della a.rcicvlaz ionf', sei o sette al pitl, togl iemmo la. fasciatura e cominciammo le sedute quotidiane di massaggio ed i movimenti, sal vo a rinuovarla se la lussazione a.\·eva te11denza. alla recidiva. Non altrimenti ci regolammo nelle n umerose d isLor· aioni e contu::;ioni artiuolari, li mitanclo l'immobilizzazl oue a brev is:>imo periodo di tempo :<o lo per quelle arcicolazivni che per not.evole \·ersameuto sieroso o sangu igno, erausi donne sottoporre alla paracentesi. T uLte ltl ah1·e curammo subito col massaggio, coi mov imenti e colla deambu lazione. Spesso usammo la uqrreute elel.Lriua

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UEL R E PARTO D I ( ' Ili HL" nn l A

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per prevenire o combattere ipotrofie muscolar i e r igid it.à articolari. I morti furon o in numero d i cinq ne, alcuni già ri· cordati fra gli atti o perativi. Cioè : 1• P ro babile infez ione ca rbonchiosa. L' a m malato, soldato d ' un r eggimento d i ca ,·a ll eria, en tra nel reparto per piaga al piede sinistro che datava da ci uque giorni. Il g iorno s uccess ivo al di lui ingresso si aggravò, e morì la sera stessa con fduome ni d i paralisi card iaea, con edema e cianosi, pr ima dell'arto inferiore sinistro ecl in segllito anche del destro. Cura: esportazione estesa dei tt>ssnti infì l tra ti a ttorno alla piaga. E ccitanti e r ivnbivi. E same microscop ico del sangue negati v o (fo rse perchè incomplet.o ). La n ecroscopia non si è potuta fa re per opposizione dei pare n ti. 2• Frattura della base del cranio, per ead uta dalr alto co n emorragia nel le d e res pir atorie. Tracheotowia d' u rg enza (escg lli ta clall'as;;isteute, tenente medico dottor Lanza ). Morte dopo tre ore da.ll'ing resso in repar to. 3• E m piema tu bercolar e. 'l'oracotom i a costaie. :\Torte dopo 19 g iorni per tu bercol osi mi liare general i%zata. 4• F erita d'arma da fuo co a l torace :-inistro a scopo suicida . Emorrag ia g raYe. Cura : fa sciatura, eucil.auti, ipodermoclisi. 11orto dopo 4 ore per anemia acuta. Necroscopia: frattura d ella 5' costola. siuio.;tra e del margine est.erno della scapola sin ist.ra. Vasta lacAruzione dei due lobi polmonari sin istr i. 5° Appendici te ulcerata e periton ite dilhtsa. La.parotomia, resezione d ell'appenùiee, toilette peritoueale e drenag gi o. MortA in 8" giornata per para lisi intestinale. N ecr osoopia : traccie d i pregressa peritonite.

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HETu\ZIOXE $ tl~DIAf{IA

fio d etto più sopra passando in rassegna g li atti operati,·i, come la guarig ione per prima siasi sempre ottenuta in tut te le operazioni asetti~he. P osso agginngPre che nessuna eccezione a tale regola ebbesi a verificare anche in tutte le altre operazioni ase ttiche di minore importanza che occorre g iornalmente di ese.g uire in on r epar to di chirurgia, che presentò una media di cento en trati al mese. Pure per prima g uarirono pressochè tutte le nume· rosiss ime ferite lacero-contuse che, specie nel mese di magg io dello scorso anno, durante i memorabi li moti di questa citlà. ricoverarono nel reparto. La ma ggior parte erano stat.e causate da colpi di t~:~gol e e di pietre, ed in teressa vano il cuoio capelluto e la faccia, ~pe~;;o con perdita notevole d i parti molli. I n tutte praticammo una accuratissima asepsi , radend o ampiamente i ca pelli e la barba, la,·audo a lungo con spazzola e sapone. sgrassando con alcool, rimovendo attentamente ogni corpo estrttneo o bruttura atfou data nella ferita ed infin e s uturando come iu ferite da ta.glio. Lo :;t('s,;o trattamento; dopo nna breve ma convincen te esperienza. :1pplicammo a tutte le ferite g ià sut,urate, che ci venivano inviate dalle 1tumerose gn~rd ie med iche e clai corpi che aveva no prestat i d'urgenza i primi soccorsi ii.Ì ferit.i, rimoveudone i punti di su tu ra. T ali risnl tati che io cr ed o ùi poter chiamare otc ìmi se si considera che pressochÈ' ogni giorno in un repar to chirurgico abbiamo da medi ~are gravi infezioni d "c1gni gener e. non devono oggi meravigliare. E ssi sono, dirò, di ob bligo q uand o si ha la for t una. d i a.mpiam e ntt> d isporre dei mezzi necessari per raggiu ng ere la pi u completa asepsi. E f)Uesti mezzi non fanno difetto n el-

l' ospC!dale militare di Milano. per opera specialmente del colonnello medico cav. R andone. ehe ne t<>n ne per due a11n i e roe7.zo la direzione; di questo abile ed ar ·

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dito chirurgo, che fu mio maesl;ro e mia g uid<t, ed a l quale mi è gr ato cogl ier e ctnesta occa:;ione per rendere un tenne omaggio di molta g ratit ud ine . Devo eziancl io ringraziare l'att uale direttore tenente colonnello cav. Fa.vre , che rni aiutò sempre coli" espe· ri e nza e coi con s ig li, e la cni ill um inata d irezion e !=:eppe c on g iusta larghezza pr ovvedere a i mezzi necessari al buon andamen to del repar to. Milano, 2 ottobre 1899.

SULtA SIMULAZIONE DELLA SORDITA BILATERUE E t>UI MEZZI PER SCOPRl RLA

)l emo rla prt•,;~ntal,1 al Il' Con~r~><•l ololn~ico lluhano (II IJIWI. ì 5, ~li c ti oltohre 1899) rt,tl ll· •ll . G . O•tino . ra(lil ano lll~·lr1·••

Nei ve<·chi trattati di m edicina legale il ('<lpitolo d ella simulazione delle sordità era r idotto alla enumerazione dei mezzi di sorpresa, delle 1'1P'es adot tate dai periti per c.:ogliere in fallo i supposti s im ulat.ori. I mode rni otologi e medici forensi dedicano lu ng he }Jagine alla. :simulazione ùella :surùit à uu ila Le mie ed .aucenmwo appena d i sfuggita a q uella b ilaterale. Eppure l'argomento merit a di essere studiato a fon du, poicbè il coscritto che cerc:;a l'esenzione dal ser vizio m il i r.are, il ferito al ~.;a po che t enta di ripetere dal ferito1·e una maggiore indenu ità, l'operaio c he può A. ver i n t eresse acl aggravare le condizioni fatte agli imprenditori <lHila. nuova legge sugli iufortuuii del lavoro, gl'i ud i\·id ui nscritti ad una compagni a di as::;ic urazi on i, riconouo \'Oie n t.iori a lla simulazione della sorditil. bilatende. L e r agioni per c ui si ricor re spesso alla s imulazione de> lltL sordità :sou quelle già e~poste da B oisseau: la gl'ande frelluen%a delle ma lattie auricolari, la fac il ità c·m cui con n n po' d i tenacia e di ine rzia si può si mulare b sordità. Gell~ n el 1880 n,ggìungeva.: < le nos~l ·e limitate cvuo:o;ceuze nel ~.:ampo della pn to l t~gia e dPIIa fi:<ioi•Jgia del l'orecchio. •

St.:LLA !>DIUL.\ 7.10~~; DELLA ::;ùlWlT,\ lHL.\TI-:HALE KC<.'.

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ì\Ia dal 1880 ad oggi l'otologia ha facto passi da. g ig ante ed il perito e tologo odierno, di fronte ad u na sordit~L, confì.nen't in u H ima li uea i mezzi di sorpresa, potendo dalla semejotif'a e patol<,gitt auricolaro trarre gli argomenti per scoufe:;:;are il l:iÌmnlaturP. U n'aecurata anam nesi è elemento indispeusal.1i le a.d una e:;atta cliaguosi medico-lega.le. )Tou di rn<lo il raccon t o stra mpalato dtlll'iutere..;sato in aperta contmdtlizi one colle nostr e conos1;Pnze eziologiche della sordità b<lsta ad affermare la simulazione. Un solthtto, uel quale venne poi con altri cl.tti, ed anello colla sorpresa, aucer tata la simulazione, riferint d'e;-;ser djw•ntato c:omp letam ente sor do uel tragitto di mare cla Cagl iari a Li v o r no St>nz'al t ri fenomeni precede mi o eoncomi tall ti n é di natura flog i st.ict~ nè trauma,tici. Il cont<'gno, i l t i mbro e la forza della voce del vero l;;Orrlo sono aff~Ltto divcr:>i du. <t uolli del :;imulatore. I l v ero son"lo h a u n a,;p<'tto t.ipjco, un cachet che ùiHicilmeute i s im ul H.tori r iescono ntlimitaro. Egli tenta d i sopperire cogli a lt r i organi di S<'uso acui ti rlall 'attenzione e dall'cclucazioue nJ d i fetto dell'udilo, quincli i :-;noi occhi c:;om piono pro' ligio se e:wHrsion i 1:1. tlestm a siui ,.;tl'a in a lto od in ba.,;;-;o, il suo c·orpo lnt una Yolnbi1i tà e rh• Ile pieghevolpzze 1mrtico lari . i-ic si tron1. in soc ietù, pemle dalle l ahbr<~. clell 'i n terluuutoru per ind.ovi narP dal mu\·imc11to delle laùbra la p;1rola., si volta arl ogni minimo rnmore cho gli ginng'' per il tttt.to. Se parla, il t imbro dr>ll~t :;na voce è monotono, sgraz iato, nasale, sordo come il suo orf't·chio, la forza della \Oee è sproporz ionnta a i b i:.:ogni, troppo fortl:l so egli può a u cor sentire la propria, vut:e, troppo Ùl\.:.:::H~ so nun l a :;eute più. I I s iJnul ntor e e:-mg\"ra, è ;<Ordomnto o paralitiC'o 1lPlla h n.gua e d ell' udito, non hit ht mimit:a t•.-:prPssi,·a, il :.:no occhio s f l_l.ggo lo sgnarclo, Pglj è tacitnrno: cnucC'ntrato

in sè st<':ssu, isolato dal r esto ùel mondo. La. sna Yoce è per lo pii1 gratleYole, ben intonata, n on troppo bas,a nè so,·erchiamente fort.e . Qnr·sto sintomo del ~ · ambiamento di timbro e della spropm·zione della forza dell a voee compa.re molto presto e uoi lo potemmo constatare in una sor dità datante da tre mesi appena.. Il s imu latore non pensa in generale a simnlarlo ed è inetto a finger lo con probabilità di successo. l.l pii1 ati.endibih~, peruhe al r iparo d'ogni simulaz ione san· bhe l'e&ame obbiettiYo. ::\la esso m'n c i dci ell:'ment i sicuri eli ginclizio su ll o stato funz ionale d'un ow:>cchio pereh~· J • nelle malattie delle parti dell'orecchio accessil,il i all' esame r entità d e lle le:;iu ui anat omo-pato lo;4i('he non è sempr e propor z ionata al grado n el di:::tnrho wlit.Ì\'0; 2" percht: \_, ha un ' intem serie di ma.lattie d'orecchio iu cni l'esame obbiettivo nulla ci rivela, e ciò ma lgrado s i ha una forte dimin uzione ed anche ~~ho l izione comp leta dell'udito (cen e g,·Jerosi tlell'on.>(·CIIiO m <'ùio, ot itiint.eme, malattie •lell'acustico, iste rismo anr iuolare, sor domuti::mto congenito !. Politz•·r, Chimnni, 1-·khwart~e. \vo lf c i a\·evann ùe-

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sc:riGtì spucia.li c~L:si in Clll l'mlitu s'ent conserva.t.o pressochè n orma ],, malgrado fossero rile\'abili gr.n ·i:'sÌ111e alLemzi o ui della m e m hraua timpani0a e Jogli o:;sicini. l\la la più <: hi< ~ra d i mostr azione c i è forni!tt dulie ,··dtlt1a nft•rsuc/11111(11' /1 d i B ezold. dalle quali r isulta c h P il ;)7 ° 10 degli scol.n·i che uùintno la vot·e afonn. oltre !l'i m etri presc11 tavano opaca.nwnti . ca lui lì(·a~ioni, atn>1if', cien.triei, rdril r.iou i e perforazioni rlella nwm bra nn ti mpaui en . X egli operati di Ì]WrplasiA. at!enoitlN1. del faringe migliora l'urliio rJnando ancora prr nnlla s'è lllùdificnta la grave retrazioue timpa11ÌC.A . L'[dferm nz ione di ti-L•llè che nemmeno la stalla è n,ssol utttmeute illùispe u..;ahile atl un buon udito, è an,alornta dagli on imi

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E ì'UI MF:ZZI PEit Sl'OI'HI III.A

ri:;ultaLi funzionali testè nbt~mui eh cpmlt:he otochirurgo colla. stapedeetomia ~ Kl.'sscl) . Per rapporto al ti::;ultato nf'gati,·o tlel reperto oggettivo in certe malattie dt>ll' on•~:.chi o iut.erno, credo pregio dell'opera ricordare che l.Uilkr nella nwt(t ein·a delle otit i interne da trauma anchbe ris<'ontra.to alPotoscopia l'iperemia del plt>sso malleola.re e dC'lla porzioue più profonda ciel condotto ndit.i\O esterno, fen o-

meni di cui si Ti::wontrerebbe triiCC'ÌH. anche dopo me~i ed a.uni. Xoi pnre notammo il fa,tt.o in dne C<lSÌ, ma in moLlo effimero, l ' iperemin Sl'Ompare11C10 dopo pochi giorni, per t:ni saremmo indotti a credere c.he la pn.ralisi vasomotoria invocata da l\Iii ll er per la !o<pieg<·t zionc del fenomeno in parola sia affatto moment.anea. e nou lasci dietro di sè residu i olJbiettivi eli sorta. Kon voglio con ciù di:<t'OIWS<.;t•re il Yalun' che possono avere lo al terazioni ohhiettivanwuto rilP,'abili dell'orecchio nella diagHo:>i, anzi credo mio do\-ere iHsi:-;h're sulla neces:<i tà nou solo d,..ll 'rsmno oioseopico, ma ant·he delht rinostopia anteriore e posterim·e, poi•:hè è l~t solamente che si pnò trovare la chiave di'ile spieg;tzionid i eer te sorditit manifesta.te;-:i. tanto lentamente che at·utameute. Un'impor tanza afi';Llto pecnliarr a~snmono nrlle patogenesi Jella sordità dell'adolc;;t·.('nza le così dette vegetazioni o tnmori adenoirli del fari11ge o i.perpLt,;ie della ton,;illa faringt•a eli Lnsckha. QueRta ton>;illa ~:he verso l'adoles~;enza pas"a a quasi <.;Otnpleta involuzione, abbastanza spe~RO non regreLli:;ce e JiL luogo a gravi disturbi uditivi sia perchè ocdude la tromba 8uslachiè'Lna ed impedisce la nonna. le v entilazione delle l:·lWilit dell'orecchio medio, sia perchè costituil'<·e un focolaio d'infezione che manda p<'r la tnba le Kue inaclia7.ion i ftogist.iche alla cas:<a. Ora q uoste v0gotazioni :,:Ì riscontrano n el soldato più frettnontc.mcute che non si cn·1la.

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SUL, T•A SUU:I.AZIONr; DET,J,A SORDT'l'À BILATERALE

Chn,u ve] su :2G5 soldati ' mA. la ti il' orecchi n ot ò vegptazioui rttlenoi1li in 51 1• S0xe su 400 soldati d'artiglieria presi a ca,,o ne trovò 2-5 con vegetazioni adenoidi, ùi cui l O pre~e n t a nmo d isturhi soggetti vi. E V nch er va tant'oltre cla pmtendPre che l'esame del faringi' na,-ale dehba essere obb ligatorio come la vat.·cinazione. L'esn.m e obbiettivo dun que può darci degli indizi snll'esi,-tc>nza o meno d'una lesione auricollne, ma per qUf•l che riflette il qnantnm di udito realmente> e;;istPnte, e p<>r il qnesi.to se la diminuzione d'un ito sia reale o simnlata solo pnò dircelo l' es~tm e funzi onale. Due <tuesili si presentano n, risolnre nl perito chiama to a gìudieare nn sordo snpposto simnlat.ore: 1• Esi:,t<> simnlazioJie od esagerazione'? 2• Qnale il grado reale della. sordità? A l primo qno;;ito si pnò rispondere con un'ahhondanza di. cln.ci ric1wat.i dall'anamnesi, da.l contegno e dal l n. forz3 e l,imbro della voce, dall'esame e le· trico dell'acustico, dall'esame ùel senso statico e ditHlmiro ~ dall'esa,mo fnn7.ional c> acustico. Detl'nnamnesi , del contegno, timbro e forza dE- lla voce del supposto ::-o7,Jo ho già detto. Vt>diamo 1'(-'!letme del sen;,o 8f(/,fico e rlinll u1ico d et labiri nto.

Dopo le celehri esperienze di Flonrens (1824:) ·u i l'a na li semil'ircolari clei colombi e le ossenrazion i clini du~ di hlénièrc snlla sindrome otopatica che da lui ~)rese il nome, una folla di flsiologi ed otojn,tri s'è arr•wellata. la testn snl problemA. d<> lle fnuzioni del labirinto. Sarebbe trop po lu ngo l'enumerare le vi<:end e che ;;uhì la. tPol'in di Flourens sni canali St'micirculari atlravPr~O gli esperimenti, le ricerche d i V a lenrin . Sehiff, Boe ttcher, G oltz, Toma,-zewies, ~t ei n er, :J[asini. Cyon, Cn~m Brown, Broner, ::\Iach ~leye r, Ewa lù , Delago, Kreid 11 Bonni er, \'Oll Rtei11, Egger ecc. )[i btlsti ricordare brc>emPnte i punti principa li della ipore·i ,

l03D allo stato attuale della scienza più accreditata, che è quella di Breuer-von Stein. Il labirinto contiene speuiali <~pparecchi automatici , speciali organi di senso i qnali per via ritles~[t servono alla conservazione dell'equilibrio nel riposo (otricolo e sacculo) e durante il movimento (nann.li semieircolari). L'ot1·icl)lo ed ·i/. saccnlo o1'gani rh senso statico. L'otricolo è rivestito eli un epitel io sensoriale, le cui cellule sono sormontate da ciglia dispostn a pennel lo, le quali soppor tano gli otoli t i o oto<·onii, (·oncrezioni cfl.lcari d'nn peso specifico maggiore del liquido nel quale nnotano. L'equilibrio statico ò l'e~pressione cloll'assenza di spostamenti degli otol iti, c ioè si ha quando gli otoliti eserci tano la pressio11e nPlla d irez ione d<' li~'} ciglia. sensoriali. Questa s piegazione di Brener ha trovato un solido appoggio 11elle osservazioni biologich e d i Engelinanu e nelle esperienze d i Yves De lago. Il primo ha. dimostrato che tutti gli anima li a vita mobile possiedono otolit i, mentre le spec·ie fisse ne sono prive e che gli otoliti, scompaiono appeua l'evol uzione on tologica rimpiazza la libera locomoz ione con una vit.t fis,.;a. Delage distruggendo le otocisti di certi crostacei e molluschi li ha visti pPrclere com pletamente la faco ltà di tenersi in equilibrio. Il movimento progressiVO in ~W<tntÌ è pure funzione otricolo-sacculare ed è daLo dall a eccitazìone prodotta dallo spostamento in add ietro degli oto1iti . Canali .~emici'rco lari Ol'{)ttni di senso ctinwnicn.- I movimenti angolari del capo sono percepiti i nvece per l'eccitazione che ingenerano sulle ampolle le \' ariazioni di pressione dol liquido elil1o linf<Ltico nei canali semicircolari. Una rotazione, ad es., nel piano orizzontale verso sinistra produce un aumento di pres!-iione endolinfatica verso l'ampolla corris pondente e questa eccitazione giunta al cervello fornisce la percezione della direzione del movimento.

lQ.m

Sl"J,L.\ SDi t:LAZlO:X F. DELLA :;OROITÀ. DJL ,\'l'I.;RALE

l tre eanali semi<·ircolari disposti come i He l'iani 1leIl o spazi o, servono dunque a lla ver cezione dPi tre movimenti angolari. T uno IIUL,;cvl w·e il'u1·igi ne ta1Jil·ù1tica. -

Flourt>ns eù

E"·alcl hanno o»selTato che quando s1 ledano i labirinti degli ucce lli si provocano disturbi di movimento ~pecitthncnie in questi organi (;he suno più importami por h mucla li tit di loro locomozione: così negli uo·celli s;tlt<'llauti e r ampicanti so n d i~t urhati i mo,iwrmi dei piedi , n egli uccelli ehe pr&valentemente ;d,mo tjt!Olli ll<'lle ;tli. Buettcher ed altr.i autori, riscon tr arono Ldw la lesione d'un cn.nale semi uircolare è segttita ùa ùeh\J ivzza (k ll o ostremitil sup0riore ed iut'eriore del luro opc·mto. Negli uomini t·lte ~i sr>rvono dei piedi per la l<)t.omozion0 le riù l <·g~ere affezion i di certe p arti del In hiri 11 t o e do l c·er vello si tradisr·ono per mE'zzo .li rlisi nrhi <li eoordina.zione. J ame:; 11&~2.1 già sape'n chi' i sonlo-muH ltauno u11 ince~so da ubbri;tco, nPI mnrC"inre alla1·gano le gambe e tnlont. vanno a zig -zag, oppure strisciano il piede sul sn<..Jio. K .r eidl ~ l8~11 ) ÙÌI'e t·he la ma-ggior parte ùei tJOrdomuti du., lni O:<"<·n'tlti non possouo r e!:;gE'r:Si aù occhi chiusi su Ull<t gamùa :Sol n JH~ max<;Ìnre in liuPa retta.. La ;;pie·~;tzioue <l i rp1e~ti disrurlJi di azione muscoli\.re dovrehh~, secon(h) \On :-ltc>in, ri<·rln-<nsi in ciò che il l<tbirinto leso non mandt\ più quegli i m pul~i centri p A t. i rf'golari <ti corrispondPn ti IUl!scoli, per la eu i sincrgi<'R. ed autergica contrazione htt. l ungo la coonl i nazione dei movimenti. N.)i dolr bi,uno disr in ~nAl'f.l le contmzioni mu,;(•olari fini dllll<' gros,;nlaue: qne,;te sono es•·gu ite da n11 inter o gruppo mn~t: o lnre e~l olJbediscono alla n ostra volontà ed al controllo della. vista ; ma sonza le COil t.ntzioni fini o fìbrilht.ri i movimMti sono più lenti, irregolari, scallf'nti, p<tSS<Uto C<JTI iu1orruzione l'uno nell'altro, specia.lmente :;enza l'nin t o clPliA. vista. Ora sono precisamente q U('sle

E S l"J MF.ZU l'l·:rt SI'OPRI Iti.A

l().b]

fin i con trazioni m n~t:o l ari r ~·h e sou mossEI m ,Q;Illuto, acl. es., uel m<uT.iu.re su un~L conla, sn una b·ave) eh"' !'ùllO I'P,!.!;Oiate da. nnO srP<·tn lfl appnrocdJio U.lltOmatÌI'O avente :-;cde nel hLl ,iriut() . .\'istagT!Io alla t'PJltl·ifuuoziMie. - Cynn ha pel primo dimostr!!l.to i disturbi o~.:u l omotori d1e si a-;SQcinno a lle leilioni labirintiche, e dopo di lni tnth quelli cht> ba.nno spnrimentato sul lfLbi ri nto dei vC'rtPhrati sono sta t.i col piti dall e a.nomalie piLt o Jnf>nO pr·onunciate ùel l'oculomotilit.i\,. Il fenomono piit frPqu(\nt(} è il ni;<bLgmo, nuL tut.ti i d isturb i po;;,;ono risuoutrnr=-i, e tntt i si o~s.-•rva l lO in r-linica. Casi <li nistagmo rl'rn·iginP Ol.itica, fmono descri tt i dn. Delean. Schwahacli, Pfliig"r, Tiiir kne1·, 1\ioo;.;. Ki ]JjJ, Cohu, J ans(·n. Urha. nt~chitsch, (iProuzi, gencralmeute nr-lle otiti purulc~nte con gran1daziu11i, ma talora nn\:be nellt: afrezioai sifì. litiche o tntllma,lic:lte <lei labirinto,

nelle malatti~ di 1\Umii•rP, El<'l' . {Jansrn). Qnest i però rappn•sen tano :i casi cnnela.mati, in <·Ili i l 11 i..;tagmo sal hL agli o<·chi, ma ve ue sono a ft.ri molLi Ìll <·ni i distnrhi di CliOl'di nazÌOn e nei llH)VÌ111Pllti cfe} hnll10 l'C"SLanO hLtent i e non possono P.ssere mPs;;i in ev i<li•Hza c·ho <·on certi art ifizi, molti1Jl icando e sLRHCRndo la loro motilif.à . Quando si fa gimrn a< l occ bi <;Ìl i n,;i rapidamentP il capo e con PSSIJ la persona nrtnruo ad 1111 assr verti~.:ale, l'cJcchio che gorle di molta im·rzia si spost.a iu nn i'rnso iu ,·erso a quello del Ntpo, ma tLd un Lratto twviene un movimetrt(J in sen>to opposto e si stnl.ilisc-ono rosi dei movimeJLti osrill atorii dAi bulhi pPr lopi•'1 in sl'nso orizzont ale. Allo stato patulogico rr•ssialllO avenl l'auistagmo, l' iponistngmo1 l' iperllri:;tn.gmo (Yilll Rt<'inl. L 'e:mme del senso statico si prati<·a Cl'n·.,, nrlo s(• hlista il fenomen0 fli. Homlwr4;. se v · ha t.Pnt.!"llllamento o cadut.a nel la stazirme erNtin. ~nlla Jllmta (ll:i pircli ravvicinati. su una gamlnt e xul gnuiometro SÌ!Léi0o . (..l,uPsto 67

10 l2

:-,t; J,I.A ;o; Di l 'L AZ II) :\1' DE Lru \ SO.RDI TÀ InLA.T.E:lll A.LE

strumento, immaginato da von ~ te in. consta di due tavole C()liocato un a sull'altra, delle quali la superiorE' fucellflù ]Jerno !iulla. p rima, può essere innalzai(.a fino <Hl un angolo di no•, misurabile con un goniom etro. Un u omo sano e giovane p uò soppor tare un' inclinazione anteriore eli 3f1°-40°, una posteriore di 26°-30· , uua latrrale di 3G~-3H" (von Stei n: Luzzati}. 8i :-;<lggia l 'attivit-à m usc.:ol a re ·dinamica fa<.:endo est'· guire a l paziente i seguenti esperimenti : 1" la prova del tappeto verde di Ver ,.:aill e:>: cic.i• marciar e in l inea retta all 'avanti od all' in.diPtro a•l occ.:hi chinsi: 2" saltare sulla puut.n dei piedi a destra, a sinistra sullo stesso posto a gambe ravvic.;iuate e gin11Ccbi rir igidi ; 3° sa lta re sn una gamba : 4° g irare sull' a:;se verticale clel corpo a cl oc.;chi chiusi Yerso destra o v~rso sinistra ; 0° girare :;ulla punta d' nn piede verso destra il verso si ni:;Lra. P er constatare se i l ceuf..ro generatore del nistngmo sia leso o no, ci serviamo llella tentri fu ~at.r i ce. speciP di tavola gir ante, s ul la qua le stanno osserva tore ed o:>servat(J. L ' ipcruis( agmo sLa ad attestare u n'ipereste::;ia, l'iponista.gmu ed anistagmo l' rmestesi a del ue:nt ro i11 P<Lrola.. L'argomento della f uuz ioJlf• statiua e diuam ic.a del labirinto ossendo sulo in questi u ltimi tempi passato dal campo dcll.a fisiologia sperimentale al la cl inica. mm pos::;ia m o ancora trarre da esso q nel parti tu c Le promf}tt1·, tut.htvia noi basandoci sulle ricerche eh Krridl, Delagt>, Rosenbach, Ewald, StPrn ed aJtri sui sordomnli: e sulle osseryazioui clin iche di v.ou .-4tejn, Luzzati, )fax, Egger sui malati d'orecchi, ci crcd ialllo

E St;I MEbZI PI::R SC•H'I!IRI,A

..•

1043

autorizzati a conchillClere cbe ogni disturbo (lel senso statico e dinamico, itccertato di origine auricola re, renJe a ttendibili le allegazioni tli sordità el i nn paziente, pur essendo possibili lesioni di equilibrio ~enza contemporanea diminuz ione d'uùito. Il ni:::tagmo alla Ct' U· t rifuga.zione è fenomeno uon p<tssibile d i simulazione, quindi la sua. assenza o il suo svolgersi con vPlocità infe riori o superiori a quelle chC' occorrono no rm~tlmente stanno ad attestare cb.e nel bhirint.o v'è un centro che non fuziona perchè in st.ato :li pa.ralisi o rli irritazione. Il com portarsi del nistagmo come nei sani non esclude l'es istenza di dist.urhi acustic:;i, essendo i dLle centri affatto distinti. Un esame che non <loVl·ebbe mai essere trala.,cia,to in simili casi e che non ha avuto ~mcora q nella voga che merita, è l'esame e/.ett rico tl1'1/' acustico. Il m udo d i comvortarsi del nervo acustico verso la corren te gètlvanica sia nel :;:tuo che unl mah•to J'orecchi, è stato già minutamente descritt.o uella magis~ral e open1. d i Brenner, nei lavori d i Re11 <>d ikt., .Diord, P ollak e Gii.rtner, 'Jf om·e, ed in quelli <lol mio illustre maestro professar Gradenigo. P er pratie.are questo esame ocMlTOJIO una batteria di trenta elementi, un galvanometro a mille-ampère, un commutatore, un reostato, un interrnttore. Il mnht to è in posizione seduta, il ~.;apo l~ppo;_;gi ato su uu cusuiuo in motlo che l'oreuchio da esanùna.re s ia rivolto in a lto. Un elettrode rotondo umettato J'1wqna cal(ht è appoggiato sul do1-s0 o sulla nu...:a od anehe tcmnLo dalla. mano del pn.ziento, l'altro della stes:>a forma del pret;eclr;nte è applicato sulla pelle immediatamente d<tvauLi a.l tm.go (metodo di Erb o clell 'applica.zi one esterna). :\fesso il catode davanti al trago e l'anotle stù dorso o sulla mu;a e fatta passare la correute, si dtiucle a pa1·ecchie riprese il catode rinforzando progressi·nunente l' inten-

l(),Jd

Sl:I~LA SDIUI.AZIO:\' E DELLA SORDITÀ B I L .\T ERA LE

sità della corrente fìnchè il pAziente avverta un suono (campanello, fischio, soffio, sibilo). Si ch iamtt con Bren-

ner eccitabilità primaria il minimum cl' intensità di eor· rPnte che può dare una sensazione uditiva a]la chiusura. d~> l catode. Si r icerca in seguito l a ecti tabili r.à. secondario. (quella che si ottiene alla chinsma. del cawde dopoch è l'acustico è :<tnt o sottopo::;to all'azione ~ella chin;;ura del catode, apertura ca tode, chiusura nnorie, apertura anode) e la eccitabili tà t erziaria tra.ppresentata dal minimo rl' intensità della corrente alla t}uale risponde l' acustico alla chinsma del catode dopoché il nervo è stato sottoposto al le successive commntazioui

d1 (·orren te). ~ei sani d 'orecchi per provocare colJa corrente gal>anica nua sensazione sonora alla chiu:;ura del catode è necessaria un'intensità rl i con-ente pari a 15-20 Jl. d. ecl ~tnche più. In casi patologici si può avere: l o la form ola n orma le d i rE-azione già con frn.zioui di JI..d., cioè si ha snono per lo più di ca.mpanello alla ch iusnra del calocle ed all'apertura cl ell'anoJt\. Questa iper eceitahilità è freq nente n elle g rAvi ot.iti interne svolge11 t.is i acutamente : 2" alterazion e quali tativa della formola: si hanno sPn,az]oni sonore oltreehè in Ko S e tlno anche in An S e talora, benchè molto di raro in 1\.rr 0 : 3° inversi on e rle lla. formola: mA.IJ Ca la r eazione in Kn 8 e .dno e si lta al contrario in /ù1 () e ..d.n S: 4° reazi one lHtmclossa : reagisce l'oreecbio non armato. La faci le r"a zinne del nen·o acustico fu ri:'c·on tra t a da. Drenner1 Unv-erricht 11ei tumori cerebrali coin,ol · genti 11 n en;o acu..;ti• ·o. Circa il significat o diagnostico della ipHeceittthilil.à dell'acustico m'associo a l parer"' d··l Gralll'nigo : «La facilità di re.azione del n ervo ac u"tico i n•liea un proce,.so irritativo, cb e noi non pos-

F: ::;rr 1>JEZZ.l 1'1-:H SCOI:'lHRI~A

ltl-L)

s iamo presentemente definire esattamente, dell'orecchi o interno e probabilmen te del llelTO a~· u stico, per lo più legato a fenomeni i nfiammat.ori o l';em plicemrnte i per e m ici, sviluppa.ntisi sia primi ti >amo n te nell 'apparecc h io di percez~one dei suvni, sia set.:oudariamente per pro pagazione dalle parti viciue (orecch io esterno, orecchio medio, cavità endocran ica). » Ora sono precisamente i cas i di Rorùità. leg<lti a fen omeni infiammatori od iporemic;i cl1'll'orecchio intr>rno o d ell'acust ico, dove noi urtiamo C'out.ro gravi diilicoltà di diagnostico. Una ~ord i t.à, sta.bilita.si da lung-a data, pnò essere legalmente comprovata. da atti di notorietà, dalle testimonianze d ei viu i n i, ma q u:-mdo la sordità è s<·oppiata improvvisamente o dit>tro nn tranma o per una causa <JU<tlsiasi e l'esame obbiettivo nulla ci d ice che possa guidarci sulla vio. della diagnosi, l'esn,me elettrico, se posi ti vo, ci è util.is,;imo ai ntu u.l nostro ~iudiz io . Ho aggiunto se posit.ivo, pnichè non sarebbe scieu tificamente esatta la pro posizione in ven;a: cioè, l'assenza. dell ' i perecci tR.bilità do l '!ervo acust ico non deve fare: i escl udere una lesione an c hP gra\'e dell'orgnno udit i v o d'antictt dat ~l. ed a evoluzione lenta (Gradenigo). Nelle otit i med ie ed in terne tra,umatiche l'a.nm ento di eccitabilità è moclerato e, secondo trrnd enigo, la reazione talora avrebbe luogo solo alla chiusura del cA.tode prolnngandos1 per tu tta la durata ÙC>ll n, corrl•ul.e. P ollak, applica ndo la co rrente gal vu.nica al capo degli stessi sordomuti di Kreidlnei qua,li manca,va iluist<\.gmo oscillatorio alla centrifugazione, a nolJbe trovato uhe non si 'VP.Ii.ficavano i carat tl"1 ri~t.i c i rnoYimeuti degli ocehi e d e l cavo che si hanno nella ga.lnlllizzazione dell'acusti co dei s~tni. Da esperienze mie personali sono iudot.to a e1·edere che qu esto difetto non abbia luogo nei sordi anche d'al to grado. Migliori e più sicuri eriteri ci sono forn iti dA.ll'<~sanu• ( ttnzio·nate actt.~tico . E q n i apro una parentesi pt?r alzare

10:lu

~L"LLA S IAlt'LdZlO~E DEI.Iu\ SORDITÀ :SJLATER.ALE

la voce contro un grave errore che riprodotto da qualche trattato di medicina legaJe, ha dato luogo acl ingiusti responsi medicolegali. Ai suppo:-;ti simulatori viene da taluni all'impensata del soggetto e llietro eli lui fatta cadere una sciabola od altro oggetto sul terreno per vedere se si rivolge verso il luogo di produzione del rumore. Ostmann ci racconta che un soldato, il quale si voltò naturalmente indietro, fn dic:hiarA.to simulatore, quantunque fosse sordo al ptlllto da doyer ricoverare in 1.m istituto dei sordomuti. Egli è che l'nrto sul pavimento provoca, insieme al fenomeno rumore, una trepidazione del terreno, la quale viene percepita anche dal sordo come sensazione ta.ttile. Anzi l' immobilità del soggetto in tal e esperimento è sospett<t e Cnsper riuscì a smascherare un simulatore appunto per~hè aveva fatto le viste di non sentire uno scuotimento del terreuo provocato dietro di lui. T...e diligenze ed accurate ricerche isti tuite sui sordomuti da Hart,mann, L emke, Uckermann, Bezold, U rbantschitsch, R oller e Suhvendt hanno assodato che una p;rossa percentuale dei sordomuti po:::siede tracci e d'udì to e questa percentuale a seconda della maggiore o minor e intensità della sorgente sonora adoperata varia da un minimo di 20,8 p. 100 (L emke) al massimo de l 97 p. 100 (Urbantschitsch). Bezold e Schwendt asseriscono che la ma::;s ima parte dei :;ordomnti sente per il tatto le consonanti p, t, 1· prouuuciate a voce alta in immediata. .-icinanza. Non posso confermare tale affermazione almeno per riguardo ad alcuni sordoni caduti sotto la . . m ta o;::serva.zwue. Se è molto bas;;o il percento dei sordi privi di ogni sen:-;azione acustica per via aerea, è nddirittura minimo il numero dE'i sordi che non sentono affatto il diapason di ba::::-:a tona.lità applicato sul cranio. K en-Lowe nffermn, che la sordità aerea non sorpassa nei sordo-

~Ul ~IBZZ I

I'F.H :50<11'fHRl..\

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muti il 7-8 p . 100 e quella osteo-ti 111pauit;a è di parecchio minore. Cerrnti nella sua lunga pratica hi\. riscontrato solo una o dne volte la eomp let~L m~nwanza di ogni percezione a(;ustica p(•r l<\. vi:~. <lcllf· o;;sa.. I moderni otologi hanno osserv11 to tale man~;anza iu akune tlegenera.zioni ù el tro1wo d('ll'ac11st ico o dei suoi nnclei d'origine, specinlmc·ntc nella t.a.l.e clnrs~1lt" (flaug, Frifldrich). Per colls('gnenza nn soggetto dw neghi di pPrcepire il suono del d iapa.son basso app liu1to :>ul cnwio ~A.rà sempre molto sospetto. Quando l' esamin<tndo affermi eli nvvertir<' per la via osteo- timpaniùa h1. percezione sonora, dc·! di;t.pn:-;() 11 po-

tremo avere la certezza del la simu lazione con nno dei seguenti p rocessi: 1• appl ieato il ùiapasr>n basso s nl cra.nio e chiusi i eonclotti nditivi colle dita d'nn ussistentf', se il soggetto affenna di perc;t•pire il snono molto m('IIO od anche affatto d opo la ch iu.-mra 1lei conr\IJtti tHlitivì 1 è un simulatore; 2• si faccia vibrare il din.pason bn.sso e lo si applichi sul cmnio, un assistente i.ntroduGa due olive colle quali terminano due tubi di gomma dolle comuni pere di Polit?.er. Il soggetto r:he ~ i Rf'utirà cl1iusi i comlott.i, d irà eli non sentir nu lla e sarà così preso nel tra.ne llo. Questi due t>sperimeuti, c he io propongo, sono decisivi in fat.to di simulazione eli sorditit. Ei'si sono basati su l eggi fisic he: nel primo é[tso noi con,·ertia.mo una camera aperta in camera chinsa ed imJJe<l<·ndo il

deflusso delle onde sonore ùn.l condotto rinforziamo il suono del diapason come nel l' esp<wimf'nto t.Lei fratell i W eber . Nel secondo apul ichi.uno ai condotti due camere di risonanza che n.mplifìntno grandemente i l suono. I vantaggi che offrono quest i e~perimenti si è che essi hanno valorfl in qna.Jnnque formarli sorditù,

1048

Sl' LL.\ SIMt'LAZ!O~E DELLA i:iORDIT.À BILATERALE

sia es:-;a (l ipenùente da lll<ìln.tt.ia dell'orc>cchio nwtiio o d a l11alatr.ia dell'orecchio interno, eppen·iò non sou necessarie specia1i conoscenze nel così oscuro campo d<> Ila d iRgno:>i differenziale tra le affezioni d e li 'n pparec<·l•ìo di trasmissione o di percezione dei suoni. La pru\·a rlel diapason vibranti" sulle os:,;a può n :nire ntilizzata. colle modalità benchè non nel sen~o voluto da Egger. Questi il :23 luglio 1808 riferì·n1. alla ~ocietà d i biologia di Parigi stù segueute fatto pnl-a.dos:;ale: ~e nei sordi si applic:a j] piede d'un diapast•n in vìhraziune sn una sporgenza ossea della estremità. o del tronco, il suono del ùiapason viene percepito aur:he quando fa difetto la percezione uditiva ta11to pr~r la via aerea che per la crauiotimpanica . La pro\·a di Egger: secondo le mie esperienze (p:ia comunicA.te alla R. Accademia medica di Torino! ha la sua, parte rli vero nw è in parecchi punti erronea. Non è mia intenzione l'aduentrarmi nella ,lJscussivue se la trasmissione del suono Jalle estremità ai neuroni bu lbari clel r S• paio abbia luogo per me:~.zo llei nervi della s~usibilità tattile, opinione in contraddizio11e colle ved ute che da G. l\Hiller in poi noi ahbiaruo circa l'ent~rgia specifica dei nervi di senso, e d'altra parte gi·it vittoriosa.mente combattu ta. da B onnier e da esperimenti eseguiti da lt[ar tini nella clinica otologica di Genova. Hìsulta dni miei studi alli\ cliniea eli Torino che la percezione sonora del diapason YÌbrante su una sporgenza os;;ea delle estremit.à. o del tronco è dovnta, alla propagazione del suono per le o1>sa alla rocca e ne sono prova i Se6uenti fat.ti: a) la durata di percezione del suono del d iapn:;on vibrante sulle ossa delle estremità è maggiort> nelle malattie conclamate dell'orecchio medio; b) essa è sempre unu. fì·azione della durata di perc,·zioue ùel diapason applicatu al vertice o sull'apofisi mastoidr.a:

E SG l }lt,;ZZI l'Eli sCOI'HIH LA

l!J .Ul

c) il diapason applic<"t.to sullt- parti mull i ùel polpaccio può venir percepito come ::;uouo n elle 111alattie dell'orecchio m edio, ma sempre in ogni sin ~o lo ta.so p e r un tempo piit breve ch e se applicato snll!l. tibia o sulla rotula.; c[) la durata di percezione dd diapason applicato s ulla rotula o snl polpaccio è i n diretto ra)'porto colla durata di percezi.oJte del d i a pa.son <d Yert i et O< l alla apofisi mastoidea. L e con:>P-gue nze t:lte io 11e tm<;si pN la uw<li c.ina legale erano che un individuo il quale asserisca di sen_ tire dalle snm e ri produea colla voce con una certa a.pprossimazione ùi tono il su0110 ch•i t re diapason baf:si D o-6±, do-1~8, do' ~i)() v-s applicati sul polpaccio non pnò essere un simula.tore di sorditiL bi laterale perchè questi suoni nei s<l11Ì non sono uditi. Al contrario n\•D s i è autori zzati ad aumwttere la :;ituul a zioue qnalldo l'esaminato neghi di se11tire il suono dei tre cliapasun applict~ti s ulle 1:mrtt. Siu<:Ollle il suono del ùù~pason ulla r otu la è ~en tito selll(Jre nei ::;ani e nella g rau maggior anza. dei casi nei !:iOJ"di, ci indunà in sospett,o chi neghi ogni lJercezione del diapason alla rotula. In altri termin i, la prova eli Egger non è che una m odali tà d ella prova di ::ichwaùauh. L a àurata di p ercezioue dei diapn.son pUll essere misurata esattamente col tllf'todo ot tico, ch e es porrò dettagl iatamente in appr esso.

*** Ben più difli eile> è la constat.a'i:ÌOnP ch•l grado di sordità. I metodi classici p er staùilire il grado di ,.;onJiUt di un suppostu sit11L1latore son quelli tli Bttrvh ar• lt-)f~. rian, rli \Varnccke, di Bezold.

1050

Sl"I,LA si MXLA ZJO~E U.F:LLA SO RDITA JlU,A 'l'EHAJ,E

Il primo, ordinato al paz iente di r ipetere ogn.i sua parola, comincia a parlare a voce forte ed abbasso. man mano la voce fino a l minimo percepito dal soggetto. È il metodo più attendibile (Passow), ed anche a me è spe;;.~o rinscito: il soggetto distratto dall'attenzione ehe deve prestare all'interlocutore spesso dimentica il suo nfficio e si sma:;chera da sè stesso. N on così posso dire del metodo di Warnecke. TI pazi ente sta seduto cogli occhi bendati: l ungo l' as~e uditivo dell'orecchio in esame stanno due esaminatori. l' nno vicino, l'altro più lon tano ed a pparentemente estra.neo !tll'esame. L'esaminatore più vicino parla per il primo a voce afona, poi seguita. a parl are possibilmente (·olla stef:sa, intensi tà quello pitl lontano nel mentre che. per favorire l'illusione, l'esaminatore più vicino soffiA. c;ontro il padiglione dell'orecchio. È un metodo che servirà a sorprendere i più ingenui, n on i furbi che s'accingono a simulare oJ a esagerare la sordi tà. BPzold rac<'onta, d '~sser rinst;ito qua lche volta a cogliere in fallo i simulat.ori in questo modo. Nel mentre egli pronunciava le parole, un suo assistente ehe ch iudeva o fingeva di chiudere l'orecchio fuori esame scruta va i movi menti dBile la.bbnt del pn,ziente. Que,;ti pronuuc irwa solo la prima sillaba rl ell a p1wola, ed est~gtlÌ \'1\ colle labhra i movimenti corrispondenti alle altrf' sillabe sonza fonn,rle. In tale caso, dice Bezold, è inutile ogni altro esame, essendo già sutlicientemente basata ln. prova della simular. ione. Non mi pronuncio sul valore di questo metodo non a.vendo a vuto agio el i sperimen tarlo. In(lizi del g rado dell'auuità uditi va possono inoltre e,.;,;er trn.tti : a) Dall' es(I 11W (ttnzirma le q1ur.l italìro colla parnla. Emrrge dai miei studi e da quelli p1·ec€1denti di O. \\-olf, ~c'hwabnc:.h. Bozold, KessAI come i diYPrsi fmtemi

E :,;l,:I :t\CEZZI PEr: ~COl'R ini u\

1051

c he costituiscono la parola posseggono, p€'-r rispetto a.ll'oreccbio umano, tanto sano che amma lato, un grarlo diverso di percepibilità, e come l r~ formula normale di p E"r cepibilità delle Yarie consonan ti munite di tono proprio possa essere invertita od alterata nelle varie malattie auricolari. Ora. in tesi generale, quando coll'esame funzionale si sin. esclusa la presenza. di un'otite interna tipica, esattamente con~tatahile con un esa tto esn.me funzionale ed obbiettivo, il soggetto ehe ripeta acl una data distanza i numeri sussurrati o parlati venti ncn:anta e neghi di sentire i numeri .<sessanta cinqnrmta pronunciati colla ste;:sa varietà ed intensità. di YOce, d eve 1i.tenersi ua simulatore. A questo scopo servono m olto bene certi numeri che racchiudono sillabe di grande intensità sonora e sillabe percepibili a molto minori distanze: ad es. sessantaclue, ventisei, noYalltacinque. Fatta eccezione pei casi di otite interna su mentovata, chi ripete solo i l due del sessc~.nb•dne, il ve11 ti d e l ventisei, il novanta del novantacinyue possiede un'acuità uditiva ben superiore a quella allega.ta. Sarà pure molto sospetto chi asserisc< 1 d i udire acl una determinata distanza le parole del vocabolario comune e non i numeri. che, come si sa, son sentiti a distanza maggiore delle altre parole in tutte le fo1·me di otopatie. b) D<tllct comparazione dei ri.~1dtati ottenuti collo stesso ctcmnet?·o in pm·ecchi el'lcuni sncce.'~.~iri. Per questi esami è necessario adoperare una sorgeute sonora d'intensità costante, epperciò non s i presta. affatto la parola umana siccome (]nella cl1e. an1:be indipendentemente dal diverso valore acustico dei suoi fonemi costitutivi, ha intensità vnriaùile a, seconda della forza d'emissione della voce. Si pot.rebbe rÌC'O rrere al fonogrnfo Edi:>on, perfezion ato coll'aggiunta del microfono, ma esso non r i produce

10!12

SULiJA :->UIU I.AZIOXE: J>ELLA SORDITA lllLATElL-'Lli:

la \70Ce afona. per cui può servire solo per i molto sordi (Gellè). L'orologio e l'acumetro di Politzer danno distanze uditive diverse a seconda che la loro udibilità e sa~ giata procedendo dal padiglione ed allontanandosi man mano o viceversa; la prima è normalmente maggiore della secouda, talora di una COlìsiderevole cifra. Però i metodi di ricf\].·ca llelle distanze alle quali sou sentiti dati suoni d'intensità costante hanno l'inconveniente che anche ad occhi bendati il sogget-to può accorgersi dell'avvicinamento o dell'allontanamento della sorgente sonora o dell'osservatore d~tl fruscio dei vest.it.i, dallo stroppiccio dei piedi, dall!t trepidazione dc-l terreno sul ttuale marcia l'esaminatore. Mende, alle quali non sono soggette quelle sorgenti sonore, che come gli acumetri telefonici, possono essere graduati nella loro intensità, o come i diapa::;ou hanno un decremento di vibmzione in qualche m odo misurabile. Gli auumetri telefonici od elettrici più perfezionat~ come quelli di Cozzolino e Gr~tdenigo, danno un suono d'intensità rel,~tivamente costante, e questa si può graduare su una scala regolando opportunamente la forza elettromotrice e l'allontanamento dei rocchetti: inoltre servono molto bene per la pratica medico-legale perchl'> il suo funzionamento è in genere poco conosciuto, ma hanno il torto di essere troppo cari. Esa.mi comparativi esatti coi diapason :fino a poco tempù fa non erano possibili, non conoscendosi il m odo di imprimere !\Ile loro hmnche un urto di costante intenoità. Il martello di Eitelberg che batte su uua delle branche, il cilindro metallico scorrente a striscio tra le due branche, il :filo eh e tende le branche e ad un tratto le rilasci<" (Corradi) non riescono ad imprimere quella costanza d' intMlsità che s'atteudevu.uo i loro a.utor i. Spetta nl Gmdenigo i] meritn di R\er t.rovato alm eno

E SUl

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PF:R ::;CoPI([ H J, \

por i di.a.pii.SOn di tonalità gravi" nn 1uezzo ot t i(·o, <:he d etermina qtHLsi matemil.t.i<:amonte dat i punti di 'ibrazion e del diap<t:>On; n egli e:-:ami COiliJ' Rl'atÌ\Ì ba~ta tener conto dei se(;ondi in pit\ o in meno, dtu·a11to i (1unli vien rercepito il diapa.son daWesaminando. 8 P sui zin clti elci d ia pason di bas;;a tonalit,à fino al di)' = 25G v ..-<. si appli<'a in 11ero su fondo biam·o, colla base ver:;o il piede d e l diapason, una figura triangolare divisa in t<lttti segm e nti per mezzo di liuee tra..wersùli, nel ma;-;:'limo di \·ibrazione il triangolo si sdoppia e Ile i "uo denemento sm:cessivo i lnti interni dc i dne triangoli si f1111Ùono man mano p rogr edelHl O 1JaJia base> verso J'apico. D punto di vibrazione in cui qnesta l inea di fu~ iono toeca una d elle linee tra.sver;-;a,li p costante, vale a dire e costante il num ero d ei Recondi dumnt.e i rp1ali è ancora percepito il suono del cliapu:<on <lopr)('hè la linc·a eli fusione ha raggiunto qtH·lln. data linPa t.ra,,_,-er,.;ule. Ora anche per gli orecchi pit\ musicaJi è i mp0ssib1le cogliere esitttamentCI il punto c he· nlpprf'SCHt<t uua data inten~ it.à di suono. Questi esami coi diapason clevou o però e;;sPr prn,tic.:n,ti con certe n1>rme senza l e \l n•t li potrehboro dar luogo acl erronei apprezzamenti. Amr,itutto non sono paragonabili i ri,.;n ltati di esami eseguiti i n rlu~> giorni sn~·cr;:;::; i vi. Politzer ba ùimoskato esistere, specialmente ncliP malatt ie d ell' o recdt~o medio, tma P''lTPziune interruitt e nte, specialmente per l'orolog io. Come pure è consigiÌ<lhile far su,.;spgnire g li rsami non immediatame nte uno ù npo l'alt.r o, n1a iuterpon eml~) un l asso d1 tempo d i 3'-i'>' c·iò allo ::wopo di f'Yitare la stan chezza uditiva. QtH'sta in certi easi pnu raggiungere cifre elevate e costit nis<'e allora un s111tomo rli malattia dell'apparecchio di percezione dei suoni (fen o meno di Ei telberg).

1054

SULLA S I U ULAZIONE DELLA SCtRDITA DU.A.TERALE

Il capo del IJ.aziente deve essere tenuto er etto, poichè varia l'acutezza uditiva colla flessione <l e l c.apo ({Jrbantschi tsch).

Le differenze di 2' -3" devono essere messe a, cari..:o della difficoltà di precisare la. soglia di psrcezione d••l suono del diapa;,on. c) Da.Ua compm·a.zione dei 1·i:<ultati ottenu.ti coi di-

versi 1/.CWneb·i. Su questo c:.:ampo io feci delle ricerche comparati,-€' tra l ' ndit.o per la voce afona, per la voce d i con ver>:azione, per l'orologio, per l'acu metro di Politzer, per i di versi diapason dal do al do 5. Il rapporto tra dista.uza uditiva per la voce afona e distn.uza. uditiva per la. VOlie di convet·sa~ion.e :;ubisl·e delle V<triazioni notevolissime a seconda d ella forma nosologica che si ha iu esame. L' esame dev'essere fatto a.ll'a.perto, non potendosi mettere a confronto l'inten·ità della voce afona con quella della voce di conversazione in spu zio chiuso, o ve la riflessione do!le pareti accres<.;e l'intensità sonora iniziale in proporzione ben maggiore per la voce dì conversazione che per la vot·e bisùigliata. Ora dalle mie ricerche posso desumere che nelle malattie conda.mate dell'orecchio medio la distanza udi tiva pE'r la voce afona accentuata equivale all' iu1·in·a alla distanza n•litiva per la voce Ji conversazione ad aria rosidua ed R.lla met.à l'Ìrca di quella per la voce <lrdiuaria. QLtesto rapporto si riscontra spicca.tissimo negli ope. m ti alla Rtuek.e od f1nche nPlle estmzioni di martello e1l incudine per la via del condotto . .A.l contrat·io nelle emorragie labil'intiche, nelle sordità da detonazione o da, causa professionale e nei vecch i si ha in genemle una di-:tauza uditi\'a per la voce di conversazione tplint.npla almeno di q nella per la voce afona.

E SG1 ~lEZZI I'ER 5':C0l'H l l~l..\

1003

C-luesta rela.zione si ri;;contrò cost;mteul\:ntE> nei t:n:;i tipici, mentre in quelle forme ehe per la ~:outradd ito rietà d ei risultati all'esame funzion<Lle fnrono chiamate da Bezold rlisacusio :>i possono aver modalità e grada.zioni di verse. Ch E' il grado del potere uclit i vo [Jer l'urolugio t11Hl corrispon desse al gmclo d'udito per la parola era g ià messo in sodo cla Ccn t~~, Rdnmrtze, J... ucae, Eitdberg, ecc. Gradeuigo ripruse lo stnùio eli quest,'argoment.o nel1895 e van11e a lle S~-'gneuti uoucl nsi uui: a) voce afona ud orulvgio fo rtt> (distamm uditi v-a. normal e ò m.) pereepiti a dista.nza ttna;;.i ngnale. Tipo raro che si riscontra 11elle affezioni l e~giere limitat.e a.ll'appareechio di trasmissione clel suono: b) distanza per la voce s uperiore in mi;;nra variabile (persino 3 volte) alla tlis6<mza. per l'oro logio. È la forma più frequenft3 a riticontrarsi nP !lc malattie dell'apparecchio di trasmissione del suono; c) distanza per ln. v oee !L;;:>ai superiore a quella per l'orologio, persino, n oi easi e;;trem i di GO e più volte. Affezione puru len ta dell'orecel•io mfldio in persona giovane; d ) distanza per l'orologio superiore pe11.·sino del doppio a quella per la voce afLma. Tipo raro trovato da Gradenigo nell' ipoeste ·ia acustica di nattu·a isterica e ritenut.a ll<L lui qtHtle carattere patognomonico. L'acumet.ro d i P olitzer terrebbe un ~:ontt·guo nnn.lugo a quello dell'orologio. I risultati delle mie riecn:he concordano con quelli del Gradenigo, ;;olo agg iungo eh c le ipoeste,;ie d ell'acustico da detonaz ione o da causa professionale si comportano per lo pitì come le affezioni pnrnlente dell'orecc hio medio in [Jet·sona. ,., n·ioYane l vale a dir e presentano una distanza uditiva per la v oee ll.ss<Li ,;npcriore a. quella per l'orolog io.

l()i)6

StiLLA -:nLULAZIONE UELLA SOHDI'fÀ BlLATF.IlALE

Il massimo interresse di questi studi com para. ti vi. doveva e::sere attratto dal modo di comportarsi dell'orecchio di fronte alla serie continua dei toni in confronto colla parola. Fin dal 1863 Conta vantava come uno dei pregi principali rlel suo acumetro (diapason Do-64 v. s.) la corrispondenza tra il grado di potere uditi,·o per il din.p<t,;on ecl il grado d'intelligenza della parola. 1Iagnns contradisse l'asserzione eli Conta. e riferì il ca~o di una musicista Rorda ereditaria che a destra udiva abbastanza bene i suoni musicali e non la parola ed sinistra solo la voce di r:onvers<tzione e 11011 i toni mnsic ·ali. Perfezionato il metodo acumetrico di Conta-:'1[!~1us colla. serie dei tlin.pa.son di K~ssel, poi coi campi uditi vi di H n.rtmann, Z"·aardemacher e Grade nigo ed i ufìue colla serie continua dei toni di Bezold, essendo stato valutato per gli studi di Helmholtz, Donders, O. W olf e Bezolcl il valore acust.ico dei fonemi costitu tÌ\7i d ella. parolu, parrebbo n priori dover esistere corri,;pondrnza pertetta fra a.cnità uditiva per le singnle lettere ed acuit.à uditiva per i diapH.:>Oll di altezza toua le vicina a quelle delle lettere. Ciò che si verifica im-ece solo molto grossolanamente. Le mie indagini fatte colla serie dei sette clo (cioè col metodo Gra.deni~o l mi portarono alle eoncl usioni seguenti : 1° Si hanno talora campi uùitivi normali in indi'idui che pre::;entono un udito per la voce afona al di l"<il to df'i 5 m. pPr certi fonemi. Da questa legge parr eu be essere logitcima la deduzione che }'acutnetrO-YOCe afomt è strumento più delicato dell'acumotro-ùiapn.son, so non si ri:;uoutras:;e talora il fatto inverso cioè 2" Ai ha talom nna leggera diminuzione per qualche rlo fJMUclo la voce afona è ancora :;entita al di là tl i 7 11l!' l.l'Ì ramo nei ~noi fonemi sihilan t i ehP nei gut-

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1057 turali, esplosivi, L1e11tali. e(.;c. Eguali fatti furono descritti da \Verhovski uollu dinica di Bezo lll. Anzi Wagner iu un operato radictdmente dn.i d ne orAeuhi avrehhe riscontrato da un lat o nn utlito por la parola da 8-1 metro, dall'altra. da 0 ,50-0,10 quantnrHtna la dnrata di percezione dei diapason fosse q nasi uguall'; 3° B ezold dice: In qualunque forte diminuzione d' mlito per la parola manca completamente un tratt.o più o mano lungo del limite inferiore d ella scala tonale. Qne>;ta legge sarebbe avvalorata dalle ricerche di B l'zold o Sclnvendt sui sordomuti, seconùo le quali si riscontrarono tract:ie d'udito per le parole nei sonlomuti che presenta ,·ano isole di percezione ne l tratto di sc:ala tra il :·d ' ed il ..,ol'. La legge di Bezold cosi formulata non è esatta. Anzitutto no11 è applicabile alle forme acute, ove la soglia inferiore della percezione dei diapason può es:-;ere innalzata di molto pur couservandosi un bnon udito per la voce afona. In seoOD(lo luogo si dànno certe forme di otiti interne come quelle da detonazione e da causa professiona.le, ove è a~fatto normale l'u1lito dei diapason fino alla tena ottava, eppure si ha uua con-

siderevole sordità non solo per le sibilanti, ma. nnche per le gutturali, dentali e linguali. Ha quindi un valor e molto relativo per l'intelligenza della parola la buona percezione del do' , che starebbe nel mezzo del tratto di scala indicato da B e:1.0ld come il più necessario per il bnon udito rlella parola umana e la buona percezione pel do che Hartmann raccomanda nell'ultima edizione del suo trattato. 4° L'asserzione di l'lfoofl che per l'intelligenza della parola siano più necessari i toni alti che i baflsi, a rigore non è c(nnpletarnE>ntc esat. L::~ . prrch•\ JK>s:-;ono coincidere con una forte dimi11nziuue d'udito per la p:1rola tanto la cattiva percezione dt•i toui ba:;si del diapason 68

1058

Blii,I.A >;ml"J,AZIO:'\E DELl,A. !':O!Wl'l'À BILA'l'F.lHLE

elle la diminuzio ne d'unito pN· i toni acuLi, restando rispettivame n te normale l'udito per i toni acuti o pe1· i gravi. o•La buona o ca t ti \7 a, prn.:ezione dei toni del Ili n pason c'indit\a e>;attnmente l'alterazione tlua litativa ,lf,lla funzion f'. acustica, m a per il dist urbo Y. uantitati vo u ou c i perme tt<' rli inferire altro c he una forte diminuzi•mf' rl 'ud ito por l~ p~trola. s'accoro pagna sern pre ad una forte diminuzione (n Im eno cl elia metà nel rapporto uormalc>) nella dumta, 1li pMeozion e dei diapason tfwto del liruit.e infe riore della scala tonale e he de lla 4" e !)" otta,·a. (~nesta è l'nniea legge c he possiamo nell'esame med ico-lt>ga.l<' del la sordità trarre dai campi uditivi esaminati in cr)ll fronto coll'udito per la \)arola. Corralli aveva tentato 1li studiare in m ppor to alln percezione d c!Ja. paro la. non la 1lurata di percezione, ma la cl ista,nza, mliti\·a per i vari di ltp~tson, ed Bi telbeg, in base a non so guaii in dagini, ha g ià affonm~ro t:he la distanzu. 1Hliti\·a per i toni dP.l <lù•ra.son sta iu generale in rapporto colla pen:ezionP de ll'or ologio e della YOce afona. Qni eutmuo in campo •lell e gravi difìi•·ol tit. la principalu tl el le qun.li deri,·a !la lla strannlinariA.rnf'llt..;> div\"rsa intensitìt eli ~=mono fornita dii d ia.ptt:S<)l1 a hmo gra\'l; rispeto ag li n<·ttl i. Quruulo il di{elftJ uclitit:o sia d i fJNHlo direrso nei dnl! Ol'l'cchi, noi a\Te mo anf'Ol'l'l m ezz i piÌt cou\·iucenci pt>r scoprire la simu laz ione negli artifizi preconiz:r.n. ti ed usa ti d :i. l\foo>:-Ch ima n i, L11 cae-T e nbt>r, Cammon-Cug-w·n, T schndi . Caléi~: . Grb<tntseh itsch-.Preusse, G ... J~ n;tpp, V'o l tolini, Bloch, Lanterbach e L ncae.

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~elle pagine prec·edenti non

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so11o ad arre entrat.(J a

dil'l"mTere delle Yarie forme di otiti e <le i sintomi funzionali rPlati,-i, per non toeca.re l' intricat issimo probioma dllllfl. di~1.gnos i differ e nziale tra le ma lattie del-

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E ~l'l ~lEZZI l1 fo:R f'('OPIU IUu\

105!)

l'orecchio m.edio e malat.tie dell 'orocr·hio interno, tema che mi avr ebbe por tato troppo lungi cl<dlo scnpo che mi. sono prefisso . J\'[ fl. non poj:so esimermi dal pa rla re d'una forma di ::;or dità, la, quale, perchP rlipendente da una neurosi battezzata cla Cha1·cot come« } ;'t grande s imulatrice »,simula spesso la s imnlA.zione del la sordi tà.. E d ifatti. secondo il C+raclenigo che 11e h a fatto ogget.to <li nna classica monngrafia, la sordità isterica può prese n taro rlelle grand issi me V<triazioni d'ne li t o rla un momento all'a[t.ro, talchè i risultati di due esami succes~ i vi p raticati colla ;.;tessa sorge n te sonora sono m o! to clisp1uati . Essa può comparire in coust>gnenza di. traumi i.nsignificn.nti s ia imm~cliatam••nte dopo, sia dopo nn periodo rl'ineubazione psic·hica eli nno o più giorni. Presentflnùo genernlmentc il grado sintomatico delle ma la.ttie dell'appa.recchio d i per<Jezione del suono, non si accompagna q unsi mai a rnmori soggetti vi nè a v~r tigiui, sint.omi co,;tanti nelle malattie dell'oraccl1io interno e dol nervo ar nst.ico. Il giudizio medic·o-IPga.lo in caso di isterismo auricolare non è certo do?i !Jitl facili ed è ora eli esclusiva competonza otologi0a, ora di dominio dolla llenropatologia e dell'otologia i11sieme. La. sordità i~terica è talora manifesh'tzione moiJosintomatica della n eurosi isterica ed allora. solo l'otologo potrà diagnosticarla in bolse n.i sintomi differenziali snoi propri che sono : rara la abolizione comp leta d c ll' nditn, per lo più diminuzione di percezione uniforme per tutt.i i :diapason della seala tonale: percez ione osteo-timpani(;a del rlia.pa.son talora abolita, sempre dimi.nnita; l' o1·ologio a battito fo r te meglio percepito della voce afona ~srdvo coesista lesione orgn.nica dell'appnreccltio (li trasmissione); i poeccibìh1lità R.lla corrente ga.l vanica an<·he nelle forme sviln ppRtesi acut.amente; seomparsa della disacnsia. dietro nn trattamento curat i vo i nclifferente ~ lavatura

10t.i0

Sl'LLA SIM:ULAZJU:\E DELJ>A ~OHD11't\ DILATERALE

del condotto, politzeriv.zazione, trauma psichico, appli (·azione galvanica.). Notisi tuttavi~ cho ht sordità isterica n~lla gr an maggioranzà dei casi coincide con una banale mahttia dell'orecchio medio o pregres,;a od in otto, del) a q n a le P e~ame obbietlivo fa rilevare i tiÌutout i od i r eliqnati, il che I'Onderà molto ditiicile l o =-eeverare quel tanto t'be è dnvuLo alla neurosi da. que llo che è cousegtJPnza •li al ter a zion i anatomopa.tologicbe obbiettivanH·nte rilevabili. Come in ogni altra manif0stazione ueumpatolo~Ì l·R, sarà <Lnc he n ell' isterism o auricolar e di son1mo interesse Lmawuesi, e spPcia lmeni,e la ricen' a della tara neurop<~ ti ca, ,.;ia e reditaria ch e a cqui:;i ta tnlcooli;;lllo, sifili de l. La pr<',:;enza di ultre stigmati isteriche (CI•me iperestesie, anflsLesie, algie, restringimeuto con centri.:o del munpo visivo, acromato psia,, amltliopia, asseuza dei riih·ssi =-pec-ial mentc faringei e congiunti,ali ) affermer auuo con certezv.a la ùiaguos i di isterismo auricolare.

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** In concl usione il giudicare se una sordità sia, reale o simuluLa, è sempre pr oblema diflkile e d e licati', }Jercltè richietle nel perito una eonost•euza esatta dE'Ila. patulogia e dolla semeiotit·a. auricvlare, una graud ~ prucleuza nel t ra rre dAoi ristùtati dell'esame funzionale ed ohhiei'ti \ 'O le consogtlenze sul lo si.ato acustit·o d i Ull dato oree c h io. Ost mano ri mpro\·era i m edici m ihtari di essE' re iu ge nl'mle tropJ>O corri,- i ad ammett ere l a. simulazione n e1 stoldati . e seut.enzia che « un 1neJ.ico è tanto più i guoran~e q ua.Hto maggior nn mero <li simula tori t.J'0\"3 . • ::51>ncenza, u parer mio, molto av \·E'ntata. e Cf'rto nou a)'pliea bile al corpo sani tario, al IJUale ho l'onore .l i

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a p partf' lH.'l'A. - ,

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10U5

ISTITUTO O'A NATO ~IIA PATOLOG ICADELLA R. UNlVERSITA' 01 TORINO DIRETTO DAL PROF.

•·o.4.

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SULLK STKNOSI IPKRTROFI~UK TU~KRCO I.A ~I IIKLL' INTE&TI~O Lellta ra r:llla nell' adun:umt sci ~ntillra all' OSJ>ed:tlt• m alitare •li Tornu• 11 17 maggao 1899 rl:d •lott. IJomenieo Bono , kl lènl•· nwdico

Le sten osi del l" intestino, f) Ua ndo se ne escludono q uelle prodotte da cause meoccwiche, CtHne sare bber o le com pressioni dall'e~ te rno !l ) o stiram... n lii da briglie ci· catriziali od attoreigliamenti. sono se mpre in ra pporto ad un fa t tu ulce rativo di c ui rappresen tauo come e~ito la. ci0atrice. l\h le n let3nLzioni d eli' intesti no, no n te nendo conto di quelle rare od accid entali dovute a lla azione corros iva o ca.ustit:a di sostanze chim iche, sono sempre determinate da una causa settit:a. la quale p uò esser t< d i varia natura. I nfat ti tnolteplici so no i mior o· organismi che colla loro locali zzazio ne possono det er· m inare la necrosi de lla mucosa e quind i l' ulcerazione : in rapporto a lla varia causa si può avere un d i ver so aspetto macrosco pico della les ione, cotne s i ha uu vario andamento ed esiti diversi. N on sempre per ò queste lesioni sono speeil-icamen t e nei singoli casi uniformi; lo stes:>o agente m icotico può de te r m inar e lesioni che ilO HO fra oi lor o d i versi ssi m r. Q,uesto fatto si pnò i o modo speeiale atrer mare p~ r la. tubercolosi, la quale, si<.:come presenta ma n ifes luzioni pro te iformi Mgl i altri visceri, le dà anc he ne ll' in te· stino.

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]lll;(j S'rl'::-lOi'J lPER'rRo:F'JCllE 'I'UDER CO LAIU DELL'L'i'fB,.:TtNu

Anche per questo organo le alterazioni tubercolari sono sostenute dall'evoluzione stessa del tubercolo; questo, come è noto, ha la tendenza. a. subire al centro la d egenerazione caseosa, alla periferia la met anwrfosi fibrosa. A seconda che i due processi camminano di pari passo, oppure l'uno tende ad assumere un predo·mi.nio sull'altro, la lesione si presenta diversamente costituita. Così avviene che il pro.;esso sclerosante può d ominare tutt a la scena, prendendo una predominanza da costituire per sè stesso tu tta la lesione, ed allora la degenerazione caseosa resta nascosta, i t ubercoli sono rari, un tessuto connetti vo giovane o vecch io, ma sempre abbondante, i11 vade le tonache e il lume intestinale, onde l' iutesr.i.no si presenta a tratti ingrossato, inspessito, in certi punti r e tratto ed i pertrofico.

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* • Per q uanto la tubercolosi intestinale sia assai freq uente e siano ben conosciute e le sue manifestazioni ed i suoi esiti, non credo inutile di illustrare un caso d i tubercolosi intestinale con esito di stenosi ipertrofica, il qual e, se clinica mente era oscuro, lo era anche al semplice esame auatomo-patologico quando questo non fosse sta.to sussidiato dall'esame istologico. N ~ riporterò breveme11 te la storia clinica e poi il reperto anatomo-patologico. Lo studio microscopico venne fatto nell' istituto cii anatomia patolog icft diretto dal prof. Foà. All'illustre patologo ed all'assistente rlott. Cesaris-Demel i miei r ingraziamen ti. P ersichetti Giuseppe ricove:ò all' ospedale militare di Torino il 9 gennaio 18 99. E individuo di scade nte nutriziv ne, pallido e gracile. L'anamnesi remota è muta: nell'anamnesi prossima si rileva che sorl'rì da qualche tempo d i diarrea. La. malattia per cui venne ricoverato

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STl·:~OSI ll'ER.TlW:E'ICHE: TCDf;;R (;OJ,.AHI UELI. l~'l'ESTDIO

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all"ospedale due volte in qu<tttro mesi, era incom inciata con p~rdita di forze,' dimagramento progressivo e citarrea. Soffriva più volte al giorno di dolori colici e di un senso di tensione all'addome dopo i pasti. Alla !'Ua ammissione l'esame obbiettivo diede i seguenti fatti: costituzione gracile, colorito pallido della ente e mucose, nutrizione scadente. L' esame del torace è n egati v o; l'addome alquanto teso; alla rl~gione ileo-ct>cale si percepisce un tumore mobi le, irregolare della grossezza di un pugno. Non è aderente alle pareti e lievem ente mobile e dolente alla pressione. Fegato e milza in limiti n ormali; appetito buono, mai febb r e. Nei primi giorni della degenza, comp1~rve un dolore alla regione crurale destra. Ebbe accessi eli coliche, durante le quali si facevano meteoriuhe le anse del tenue con rumore di borborigmi. Ad un tratto compar vero i fenomeni di peritonite a decor::;o rapido, e le. morte avvenne il 13 gennaio 1809. All'autopsia, praticata 2-bore dopo, si ebbe il seguente repert0: Rigidità cadaverica scomparsa; macchie di putrefazi one incipiente all"addome; ipostasi alle parti declivi; a spetto di profon do marasma. .i\feningi normali per tensione e traspare11za, seno longitudinale vuoto; sostanza cerebrale più pallida del normale; scarso Liquido nei veu tricoli laterali. Area cardiaca aumentR.ta di volume ; nel peri card io poco liquido sieroso citrino; sull'epicardio una placca tendinea e macchie pu ntiformi emorragiche sot.to-epi eard it:he ; miocardio flaccido scolorito; nei ventri col i pot:o sangue con coaguli preagonìci, specie nel cuor cle:>tro. L iscio e trasparente l'endocard io; integre le vah·ole ed orifizi; papillari senza strie di degenerazione grassa. Polmoni libe ri da aderenze, uniformemente aerati; apie;i espansi, int.egri, senza cicatrici da pregre::;se ulc::erazioni; ca-

10m:l STI>.'> OSI IPERTlWFl CHE TUBERCOLARI J>ELL.I.'>TESTI:-=ù

tarro abbonda.nte nei grossi bronchi. Gangli peri bronchiali con poca antracosi. Diaframma spinto in alto da una raccolta liquida ne l per itoneo. Aperto l'addome vien fuori copioso liquido p urulento con fiocchi fibrinosi sospesi; il peri ton eo opacato, le anse intestinali meteoriche aderenti fra di loro. Ghiandole m~senteriche ingrossate, dure , fibrose, senza apparente degenerazione centrale. Il cieco si presenta fisso più clelia norma nella fossa iliaca destra, tenutovi aderente da lacinie dense di connetti vo, le quali ingloban o e nascondono l'appendice vermiforme. Queste aderenze non si possono viu cere colla semplice t razione, ma. bisogna inciderle. ed allora si può liberare il grosso intestino fino alla sigma iliaca. Il colon esaminato dall'esterno si presenta più ampio e dilatato circa t re volte il normale, ma 1~~. dilatazione non è omogenea percbè è interrotta da strozzamenti anulari che si susseguono in numero di qnattro. Si ha così s ull' intestino grossolanamente l'aspetto di una corona di rosario data dal succedersi di zone eètasicbe e di stri ngimenti cicatriziali. Aperto il cieco ed il colon con un' incisione long itud iuale lungo l'inserzione sierosa, si trova che le loro parel;i sono molto ins pessite, d ure. coriacee, di aspetto cicatriziale in corrispondenza dei cingoli r ientranti, meno inspessite, ma pur sempre più g rosse del normale nei tratti interposti alle cic.:atrici. Al cieco il con nett i v o cicatr iziale non è d isposto esattamente a cingoli, ma. forma una. massa compatta dì tessuto selerotico protrudente a. gavoccioli nella cavìta, onde il lume ne viene notevolmente ridot to. T ali neoformazioni invadono pure l'orifizio ileo-ceeale per modo che a.ttr<~.verso dì esso si può appena far passare un dito. In corrisponden;;;a dei cingol i rientranti cicatriziali non appare

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l'TE.NOSJ ll'E:R:t'ROl'l CliE Tl'13F.IWOLA 1?1 OEr,I.'IXTE"TI::-10

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traccia di ulcera.zìone, ma il connettivo neoformato si con tinua, degradando, colla mucosa. Questa, nei tratti che corrispondono alle zone ectasicbe appare sollevata a pieghe i mbrica.te , irregolari ( pseudoval vo le cotmiventi) sul tessuto infiltra to della sottomucosa. A.nche il tenue, specialmente nel tratto che corrisponde all'i leo, presenta cingoli cicatriziali e zone eutasiche con ipertrofia delle tonache e catarro inteuso della muco;;a. Nello stomaco un catarro cronico con emorragie puntiformi sotto mucose. Nulla di r ilevante ai reni. F egato e milza di volume e consistenza. normale con ispessimeuti parziali tan to del periepate, che del per isplenio. Nulla. alla vescica ed ai genitali.

.. . Da quanto siamo venuti esponendo, vediamo come l'aspetto rna,croscopiuo delle lesioni riscontrate potesse imporsi come una. comune entero- uolite 11lcerosa produttiva.; ai poteva immag inare che ad una prima ulcerazione con steuosi cicatriziale consecu tiva, fosse seguita un"ectasia. della par te sovrastante dell'intestino con successiva ulcerazione da stasi fecale; quindi nuova cicatrice e nuova ectasi a per un lungo tratto d' intes tino. L'esame istologico da noi praticato ba messo in rilievo dei fatti che contradd icono a questa supposizione, ed ba. dimostrato che la causa prima d i questi feno m eni ulcerativi con le lesioni secondariamente istituìtesi fosse la tubercolosi. Ma negli a ltri visceri e specialmente r..ei polmoni no n rilevammo traccie di questa infezione; non adesioni si erose, non cicatrici, non caseosi ghiandolare. D'altra parte l'anaumesi prossima e r e mota. er a completamente muta a questo riguardo.

1()/Q STfo:)IOSl II' ER'rROHCHB TODJ.;ttCOL,\RI DELL'I:o;TF.~Tl'iU

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Esame islologico. Per l'esame microscopico ho prelevato piccoli pezzi del cieco in corrispondenza del massimo spessore delle pareti invase dalla neoformazioue; del colon nei tratti sLenosa ti i pertrofici e nei tratti ectasici interposti. La fissaz ione si fece in alcool di conuentra.zioue pro· g re3siva per la ricerca. dei bacilli tubercolari. e parte in subl imato Muller (Foà), in sublimato Mayer, per una. migliore fissazione del protoplasma. cellulare. La. colorazione si feue con emato:,~siliua ed eosina.. ed ematossi. l ina-orange; per la ricerca dei bacilli tubercolari i.1 metodo di Ziehl-Neelsen. Una più giusta valutazione del connettivo si ottenne colla colorazione di Von Gieson .associata 1:1ll' ematossilina e uol processo di Mallory. A piccolo ingrandimento (oc. 2, obb. 3 Korisr.ka) la sezione della neoformazione connettiva non rivela più alcun carattere della costituzione anatomica normale dell'intestino. È scompar;;a la tunica mucosa, la quale in alcuni punti è ancora. rappresentata da fondi di ghiandole del Lieberkiihn fra un connettivo fibroso colorato in roseo dall'eosina ed una grande ricchezza di elem~nti cellulari. La sottomucosa, costituita allo sta to normale da un tenue connettivo lasso e da. scarse fib re di tessuto muscolare liscio, quivi ha subito una metamorfosi in c.:onnetti v o fibro:;o denso dove si ri · scontrano ancora capillari pieni d i s~:~.ngue. Ammassi di cellule embrionali infiltrano gli spazi i connettiva.! i e circondano i vasi in maniera da formare in qualche punto nodi p·erivascolari. Tale infiltrazione in \·ade pure gli interstizi delle tonache mu"cnlari sottostanti, onde le fibre di esse si presentano

S'l'EXOSI !PEWl'ROFlUH.f: 1'UDEni'O l"\ Hl rn: t.r.'r:-;'I' I·:STtN O 1071

dis;;ociate, con u n andamento irregolare, ond ula.to, in q ualche punto discon tinuo. I fo llicoli liufatici hanno n na sfiruttm a i per plasiua, con u na d istribnzione non u nifor me d i !in foci ti : q n es ti sono raccolt i in gruppi irreg olari, for!'.emente tiugib ili dall'eosina, e fra d i essi altri elemen ti di g randezza magg iore riuniti pu re ad ammassi c ircondttnti delle celi n le giganti. V i ha dunq ue la cosLituzione t ipica del fo llicolo tubercolare di Koster: cellu le g iganti al centro d i cell ule e pitelioidi fra nn grande numero d i letwocit i e linfociti periferici. Negli s pazi interfol lic0lari esiste un tessuto connettivo giovane, che incomincia. a forma.rsi in tessuto di :;derosi. I n ogni par te n ua diffu sione di elemen ti embrionali, raggruppati fJ Ua e là in tor ma d i nod ul i a s truttura tubercolare : però in uessnno d i essi si presen ta una d eg eneraz ione d ecisa . A più forte ing rand imento (oc. 2, obb. 8 Koristka), in corrispondenza della superficie mucosa, i fond i ciechi delle ghiandole del Lieberkiihn resid ua!i m<m ifestano ne ll'epitelio importan ti alterazioni. Su l loro fondo d il&.tato le cellule epiteli ali di rivestimeuto si presen tano d esquammate, a nucleo uon più colorabile, e fra queste d t:li fag ociti stan no a dimostrare il prouasso infiammat or io in atto. L a soLtomucosa manifesta più evid ente la ueofor mazioH e connettiva : ha uno spessore quattro o cinque volte mag giore del normale) tutta iu va sa da nn tes::-nto denso d i sclerosi. Sono fib re connettive a d isposizioue reticola re che si sono sovrappo:;te al trssnto areolare lasso ed hanno invasi i fasci della musculm·is mucosae. S ui lo r o pun ti noda.li stanno d elle cell ule fus ifo r mi fo rtem e nte tingibili e neg li interstizi una g rande ricchezza d i elemen ti a nucleo poli mod o d i natura endoteliale e c o nnettiva. In alcu ni punti avviene u na agg lomerazione

1072 ST.J;;NOSJ li'ERTROPJOHE TGDEIWOLARI DELL'I~TE~TI :\0

di questi elementi che circondano delle cellule giganti: di q ueste alcune hanno un contorno continuo di cellule epitelioidi. altre manifest~no uno stato di formazione in atto, cioè attorno alla zona di necrosi avviene una discontinuità di cellule epitelioidi. La ricerca dei bacilli tubercolari nei tessuti ad evouzione. cronica della malattia. presenta non poche difficoltà; intanto cogli ordinari processi di ricerca (Ziehl, Neelsen. Koch-Ehrlich, Gabbet, ecc. l difficilmente si possono mettere in evidenza perchè hanno perd uta in pàrte la proprietà di fissare la. oolorazione. Trattando le nostre se:àoni colla fucsina di Ziehl e colla decolora.· zione successiva in una soluzione idroalcoolica di acido lattico al 2 p. 100, si possono rilevare a forte ingra ndimento (imm. om.' 15 Koristka.) delle forme bacillari involute; alcuni bacilli cioè presentano la parte cent rale decolorata, altri le due estremita come se fossero costituiti da un canale piccolissimo contenente delle endospora. Anche le fibre elastiche abbondanti nell'intestino normale hanno qui vi subito una fa.;e regressiva.: colla colorazione di U nna-Taenzer si possono mettere in evidenza delle fibrille rosse a. frammenti mai r ami fit.:at i e soventi a volnt e irregolari sparse fra gli elementi cellulari e le fibre connettive; esse, che sono elementi resisten tissimi, hanno subito evidentemen te una involuzione verso il tessuto dell'istomatrice, disgregandosi da pprima nella loro continuità con trasformazione suo· cessiva nella sostanza fondamentale del connettivo comune. I vasi hanno subito concentricamente una riduzione del loro lume per solleva.menti ineguali dell' intime. co lpita da evidente proliferazione: tra.ttasi cioè di un processo di endoarterite: alcuni però sono già. occlusi completamente, e formano dei veri cordoni connettivi (endoa.rterite O·blitera.nte).

Lo studio di frammenti rl"intestino prelevati in corrispondenza dei punti steno:;ati dell'ileo ci manifesta delle particolarità di sviluppo della malattia in parola degne di nota; intanto dall'esame dei preparati si può stabilire il fatto che il processo di sclerosi subentrò ad un altro processo distruttivo necrobiotico della mucosa e della sottomucosa, e la neoforrnazione st:lerosante suc· cessi va in questi punti è meno organizzata perchè meno antica dell' identica neo~ormazione studiata nel uieco. Snlle sezioni di porzioni d'intestino adiacenti a.i punti stenosati si possono osservare diversi stadi di :wi luppo del processo tubercolare: dallo stabilirsi Ji nna infi.am· mazione cronica della mucosa con distruzione parziale dei villi, alla formazi one di piccole granulazioni tubercolari, e sulla iniziata d egenerazione la formazione di un tessuto fibroso. Nei preparati corrispondenti ai tratti e~_; tasici del crasso le t uniche presentano nn forte ispessimento e specialmente le muscolari. La sierosa è pure ispessita con infiltra?.ione parvicellulare sottosiero!ia. La mucosa qui vi Ò persistente e, per l"abboudanlìe deSCJUammazione epiteliale con leggiera infiltrazione, si presenta in stato di infiammazione catarrale cronica . Anche uel tenue si hanno le stesc;e note eli flogosi cronica e che noi non ripetiamo per brevità. Riassumendo si può concludere che n ~i punti dell"intestino affetto da. tubercolosi si ebbe una neoformazione fibrosa connetti va, cb e andò progre;;::Ì\·ameute in va· dendo ogni tnbèrcolo; a l tessuto propri<tmente tuhercolare si sostituì un tessuto di neoformazione infiammatoria (2). Come ha. dimostrato Brault {3), esiste U!11l. certa af· finità fra queste forme di infiammazione cronica tuber· colare connettiva ed al t.ri processi conosciuti sotto il nome di cirrosi ipert rofica. In amb~>dne i casi si tratta tj!)

di una reazione del tessuto con nettivo ver so miur0pa· ra,;s iti od elemen ti anatomici distr utti da sostanze Loss i ~.:he.

Gli anatomo- patologi ed i ulinici in 11uesti ultimi Lem pi descrissero ~ i 111i li for m ~ d i tubercolosi loealizzata d ell'iu te;;tino. Alcune d i <Jneste sono semplie i casi di reperti anatomici eome ne descrissero fiofmeis ter, Bar~r man n, Besa.nvon, L apointe ecc. Sourd il le (4) sotLo il titolo di Uét,·ét:i.\·scmettl.<; lttl!erculeu.r. clu 1·el'lwn., raccolse una n umerosa serie di osser vazioni, co lla C') Uale volle stabilire il fa..Lto uhe i r estr ingimenti del retto da proliferazioni sclerosaur.i dei tessuti molte volte sono di origine tuberuolare e fa cil· mente vanno confusi con identici fa LLi d i natura stfili tica . D arier (ò), in un aceurato studio clinico sopra un caso di r estri ngi menti multipli a d iaframma dell'in testi no da tubercolosi, considera l'evoluzione del t ubercolo verso la scleros i come un carat tere propr io delle tnbt'lr· co l o:-~i loca lizzate a virulenza a ttenuata, onde la poca tendenza dell e lesioni a diffondersi e la reazione intensa del counetti vo. Hauot, (6) descrive aleuue en teriti croniehe do,·ute à proce:;si t uben:olari limitati a piucoli tra te i nel l' intes~i no ed a pic0vle zone d i peritoneo. Ta li loca l izzaziont si pre::~entau o d apprima ~.:ome fo rme l upose su per ficiali della muc:osa o della siero:-;a, iu ::~egu ito com e neofor· mazioni iper trofiehe, d ure, r etratte. Alcune voloo queste steno:~i iper trofìche deiri nte:;~;iuo possono macroscopicamente essere d iagn osti~.:ate comt~ infiltrazion i cancerose a grande strema connettivale. Nel dicembre 1898 Olanda (7). alla socièté biologiqtu• riporLò u n uaso ,; ilflile : ~i t ratLa va d i nn indi viduo ma-

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!:iTENOSI IPERTRU.FlC.B:E 'ruBERCOl,ARl DBLL'IXTE:sTDIO

1075

rantico con evacuazioni dolorose, in cui venne diagnosticata un'infiltrazione caucerigena del crasso intestino.

L'esame istologico dei preparati anatomici rilevò invece una tubercolosi ipertrofica. Finalmente Mouuier (8),:in un contributo clinico ed anatomo-patologico di un caso simile al nostro, con ci u· dendo il SLlO lavoro, vorrebbe fosse posta accanto alla enterite tubercolare ulcerosa, r enterite fibrosa della stessa natura, come accanto alla peritonite ulcero:;a tu bercolare vi ha la peri tonice fibrosa.

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Una sintomateiogia per i ueoplasmi delr intestino iu generale con gli esiti di restringimeuto o di stenosi non e ancora definitivameute stabilita: per le ueoformazioni connettive tubercolari i sintomi pos::;ono essere proteiformi. Sono malattie di lunga durata, con lenta progressione di disturbi, che nlcune volte esordiscono con accessi colici, altre volte con erisi di diarrea; il quadro ultimo è il marasma. I reperti cl in ici della palpa.zione, per la estrema mobilità dell'organo, non sono sempre di rilevanza diagno:;tica assoluta.: in generale tali ueoformazioni connetti ve, nei primi tempi del loro o rganizzarsi, sfuggono facilmente alla mauo che esamina per i cambia menti loro di posizione atf~Ltto indi· pen denti dalla palpazioue come dopo nn mo vimento, un pasto ecc. Alcune volte è sintomatico un meteoris mo cronico, altre volte la malattia può assumere manifestazioni d i leggiera ascite; in ogui caso, come ha fatto rileYare lo Schede, la d iagnosi può es:;ere :>tr:tordina· riamente dilficile. Affezioni eh~ per la loro sintomatologia e decor~10 hanno punti di rassomiglianza con questa sono la cancerosi del peritoneo e la peritonite cronica t ubercolare.

lQìO :"'l' EXVSI IP~RTRO.lo'!CHE TUDERCOLAlU DELL·r~TESTTh"O

Ambedue assumono un andamento insidioso e progressivo verso il marasma con alternanze di diarrea. e dolori colici; l'addome è dolente e la mano può avvert ire delle masse indurite, mobili sotto le pareti. Accanto alla stenosi vera, neoplastica tubercolare, Eiselsberg (9), per quanto si riferisce alla loro sinto· matologia, vorrebbe porre altre stenosi, non da cicatrici, ma di natura infiammatoria acutissima. che si accoro· pagnauo a quelle. Le modalità della loro evoluzione sarebbero le seguenti: al di sopra dei punti ristretti i pertrofici dell'intestino si formano delle ulcerazioni della mucosa per l'irritazione meccanica del contenuto inte:;tinale, onde, per gli stimoli che questo esercita sulle muscolari, l'intestino si contrae e forma una stenosi spastica, come succede per il piloro nell'ulcera gastrica. Al di sopra di questo punto l'intestino deve dila· tarsi a forma di ampolla., cosicchè le superficie sierose vengono a contatto in corri::~pondenza dello stringimento spastico circolare, e per il loro stato infiammatorio possono venire ad un agglutinamento. Si ha così. una nuova stenosi prodotta dallo spasmo della muscolatura intestinale, protetta dall"agg l utinamento infiammatorio della sier<..sa. I n favore del fA.tto che simili stenosi spastiche infiammatorie s 'accom pa· guano spesso a steuosi intestinali multiple di natura tubercolare depongono quei casi di pseudo·guarigioni di tali processi ottenute mediante una laparo tomia esplo· rativa (casi di Konig, Rotter, B oiffin). Non si può cer· tameute ammettere la scomparsa di un restringimento ci catriziale dopo una semplice laparotomia; ma è facile in questi casi spiegare la guarigione di stenosi spa.sticbe infiammatorie. La. paresi intestinale che succede ad una laparotomia esplorativa e che dura un certo tempo, può vincere lo spasmo, e l'infiammaz ione e si ha cosi un certo periodo di sosta accennante ad una guarigione.

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STENO!':I Il' E:RTROJ,'I CHE Tt.:DERCOLA TU DEL!I./L'i'l'ESTISO

1Qi7

I moderni chirurghi con arte grande intervennero soventi volte colla resezione dell'intestino nei casi di tubercolosiintestina leipertrofica, ed è gloria specialmente delle cliniche italiane la ricca statis!iica di questa operazione, la quale accenna a diventare sempre più numerosa per i suoi favorevoli risultati. Secondo un a statistica del dottor Rosa (lO) , le resezioni intestinali da tubercolosi connettiva sono abbastanza numerose. Sopra 66 rese· zioni 12 furono per stenosi tubercolare e furono quelle che diedero risultato più fa vorevol~ in confronto di quelle eseguite per aff~zioni di altra natura. Di 12 casi 8 furono guariti. È una statistica assai lusinghiera per una malattia ad evoluzione len ta e fatale. n prof. Durante (11) osserva che nei casi in cui l'intestino stenosato non ha acquistato vaste aderenze infiammatorie, la resezione e l'enterorrafia danno qnasi sempre buoni risultati. Czerny, Smith, Pantaloni (12) hanno pure delle statistiche numerose di guarigioni. Un altro fatto, che in questi ultimi tempi incoraggiò i chirurghi ad intraprendere questa operazione sull'intestino tubercolare, è la conoscenza oramai stabilita del processo di guarigione della peritonite tubercolare in seguito ad una laparotomia (13}. Nei casi di diffus ione dell'infezione dall'intestino al peritoneo l'aper tura di questa sierosa induce la trasformazione fibrosa delle g ranulazioni scoperte per un processo di peritonite rea.ttiva asettica.. I fatti sopra riportati, che sono il van to di illustri maestri, oi dovrebbero rendere meno scettici ad intervenire chirurgicamente in una affezion e che d el resto è fatalmente mortale; all'impotenza. di fronte all'evo· luzione del male, che in tempi non lon tani ci costrin-

l Q i 8 STE::s'0SJ JPERTR Ql'ICHE Tl"J3ERCOLAJU DEJ,J} IX1'E:STINO

geva a medicazioni palliative e morali, subentra ai g iorni nostri l'opera del chirurgo con arte g:-ande pari alla sua audacia.

* .. Terminando il mio lavoro io credo di poter esprimere le seguenti conclusioni: l" La tubercolosi ulcerosa dell'intestino può qual· che volta condurre alla produzione di stenosi multiple, le quali non si possono col semplice esame macr osco· pico differenziare da stenosi di altra natura. 2° L'esame istologico permette sempre in que,;ti casi una precisa dimostrazione della natura del processo, non solo per la presenza dimostrabile di forme baeil1ari ma ancora per la struttura caratteristica propria. dei tessuti tubercolari. Torino, m:1~tl<iO 189\l.

LETTERATC'RA. Slt>!' tn r P.io t t ra od un fan cittllo cui furotzò a.~p orloti con succe.:so m. :~,30 d'inlestitlo tenue (Policlitlico, S G., l " febbrai o 1896). (2J :'II ETCHNtKOFF - bl)!ammations chroniqur:1 - Iu Pathologte compar~e dc Nn,tlammatiou . Pari!', 1892 t3) B HAULT - Cin·ltose llypet·trophig ue. (.drchit~es gdnérales tù d J RIJr.GL -

m~derme , ISRS,. (4 \ Sou~<nll,~E . Rélréct ssemet~ts tubercu/eu:r: du R ectum . tArcliivn g~nét·ales de tlll!det·ine, l t'95). l5 1 DARlER.- .Rétrlicisumrnts tuberculeua; à diaphrO{JTile de l'in le

sttn. ,Presse mtdico lt, ;,, l ~98\.

6\ Cit in Br<O U.t.H DBt .. - PaihiJ/ogie mtdica/e. Pari ~, 1803, v ol. 3 Turet·wtose hypertt·ophique du gros itl testi ti. So-

n l C...:t.A l DR -

ci étr de Bioln:;rie, HM!. t,8) 1\l o::'(Nu-;n. - 'l'ubet·culose int estinale hypertropliique. •ArchltJes pror i uc1 ales de médecme. :l, 18!!9). (9) EiSEL~BF:RO. - Stenosi i ntestt',wH !Riforma meà1ca, 62, 1899). tl 0 1 Ro;;A. - l ntot•tto alla r euztane del colotl e del cieco. (Polrclim co. :4. G. 1• ot tobre 18\JO) (11 ) D u RANTI>;. • .Resezi (.ni intestina/t. {Atti R. Accarlemia m il · dica di H(lm~, lliugno l 8\J4 \. (1;/J P!> :\'l'ALO~i. Resection de l'inttstin por t ubercu lou u1ft· 1tit1afe rhrtm iqur . 1ArrMres pror•incia/es de clt irurgte 6, 1898). t l :3) D'un«o. - Caparotomie p~ r tu/Jercolosi pet·ltOtleale. (Policl•tun;, S. G.• lll<q::q;rio e l 0 g iug no 189li).

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RIVISTA DI GIORNALI ITALIANI ED ESTERI

RIVISTA MEDICA A. ~ EVSSAN. - Le p1loo1l traumatiche. mùlecwe et de chiru r gie, 11. l~. ·180!1). ~el l a

(.luw ·nal rle

stesse guisu cile in seguito a CP I'lC opeenziuni r il in on r aramente inso rgono disturbi psichici. dopo tt·aumati smi accidentnli possono osservnr ::-i gl i stessi ratti con tnaggiore o m ino r e 1-(l'& vezzo . Vanno conside1·ate co1ne ver e psicosi lraumati t:he ')lll'lle, che si produ cono in un intli vidut) sano, im mu11e da qualsiasi tara psicopatica, ricordu11do eh<~ i l i·aumal ismi Of!iscono sugl' individ ui pr erlisp<lSti e possono determ 11H1 r e delle psirosi, le quali però non honno alcun che d i Cfll'nlle1·isti w . Il tipo generale tlel le vere psicosi t1·aumati che è la con fusione mentale; per ò ' 'e es iston o g r ad i d1ll'er euti, per cui il ~iud i zio diagnostico si 1 'e11de m(lllo ci i )'(icile. ~econdo l'inl•' nsilà dei sintomi (i nlensit!i, chH non se1Hpr 1• apporta un pr onostico di gravezza corrispondente). possono farsi le seguenti di stinzioni : a) lln primo ~ t·edo è costituilo da di!'.lu r•l;i psicll ici elemen tari senza psicosi dichia r atA, che ora sop1·avvengono da sol1 , o ra complicano una nevr·osi e;:isl;•nte. Si o;:;:ervfl anzil utto nel malato cam biamento d i carntter·o; da ~wio diventa tri r:-te, tacitul'no, irri l abile, collt> l'ico . Spo;:sn il so uno è lu rbAto da sogni e da i.ncubi più o meno p1•rrol"i , B ello si r iferiscono sempr·e oll'accid entB lrllunral1co; l'ill'amente si hnr1no allucinazioni. lnta11to si nota nel ~o;:rgetto rimnr cilevul e diminuzione della facol ta volitiva, apatia, stato di dt>J•r <•s;:ione cer·eiJrale, d iminuzione della m•'rnoria piu o meno rt ole\'O i t~ . b) Un secondo peri <Hio <' ra ppre;.entaln d<dla vera con fusio ne menlal o alto stato subucuto. Nola domina nte é l'ollusilù o l'obnubila 111ento mentale con o senza delirio; qHeRrullilllo quundo esiste, r icorda il delir·io al coolico ; è uu delir io di sogni, o m e~lio, un sogno prolun gulo, che l' incl1viduo ru r~ich e

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RIVISTA MEDICA

melle in azione solt.o l'influenza delle allucinazioni visive, frP.quentissime, con carallere professionale o terrificante . c) In un terzo grado si ha il vero delirio acuto, a gitato o attonito, con o senza febbre ; delir·io, che spesso si termina con la mor te o pure con la confusione mentale e stupore. cl) In un quarto g rado si riscontra la ver n paralisi generale con ques ta pa1·ticola1·ilà, elle la psicosi spesso è separata dal traumalismo da un lungo intervallo di tempo, come si verifica specialmente in seguito ai traumatismi della testa. Io tutte le forme di psicosi traumatiche domina il de lirio onirico, che l'A. mette in rapporto con una intossicazione, dovuta ad uu perturba mento nutriti vo dell'organismo solto l'inlluenza ùirdta od indiretta. mediata od immediata dello shock. Sotto il punto di vists del pronostico, a differenza di quello delle nevposi ll'aumaliche, l'avvenire delle psicosi in discorso è meno fosco; però va notato che le forme depress1ve sono sempre le più tenaci, stabilendosi graduatamente e subdolamtinle ed addimostr·ando speciale tendenza a farsi definitive. Lfl J!uat•igione può a versi negli a cces!'i di de lirio acuto posttraumalico, i 'luali presen tano minot•e pt·obabililà di passare allo stnlo cronico. La pseudo-paralisi generale traumatica pu•· pr esentando delle r emissioni più o meno lunghe, mena sempre ad esito fatale. Il trattamento delle psicosi traumatiche è locale e gene rale, doveudosi specialmente aver di mira di combatlare l'autointoss icazione. Untt. quisLione seria si presenta dal Ialo medico-legale. Non di rado sono richiesti danni e spe!òe per disturbi psichici cn nsecutivi a traumatismi. Primo compilo del perito é quello d1 e~ a minare nell'affezione, che a ccerta, la parte reale spettante a l lraumalis mo. Non dovré quindi mai trascnrare di assicur arsi se nel soggetto esista er edi là psicopatica; mancando, questa, se non vi sono precedenti di nevrosi, allora soltanto può ritenere che il traumatismo palilo rappr esenta la causa incriminabile . Anche la forma d el delirio può r iuscire al perito di prezioso aiuto nel giudizio diagnostico, ricordAndo che desso è un delirio on irico, come quelli da ictossicazione. Infine il tempo della comparsa dei distur bi psichici rispetto all'accidente traumatico, la loro acuitt! più o meno intensa VArranno a melterlo in condizione di stabilire il fondato di· rillo alla rivendicazione pecuniaria.

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C. PtANETTA.- lfote ollDlohe sul paranol4l. - (A rehioio di Psichiatria, Scienze Penali e1l A n trOJit;lo{Jia Cr iminale, ras. IV, 18U\J). Il Lermioe di paranoia oggi è entralo nel dizionario psichiatrico a sostituirvi le monomanie, acquistando una impor· tau za, che prima non aveva ; si distingue quiudi ·una pa ran oia acuta e cronica, pr imaria e St>condar ia, ed in rappor to al contenuto una par oooia grandiosa, perseculot·ia, er o ttca, re. lif!iosa ecc., secondo l e idee, che pi ù mal'calamenLe spiccano nel quad t·o m orboso. I fenomeni principali di questo stelo morbo;;:o, secondo M or selli, t•istedono nella sfera iutcll rlluale e consistono essenzialmente iu idee erronee, deliri, allucillazioni, con la caratteristica della perman enza dei disturbi psichici ben consolidati a sistema. cho3 ledono più o meno incompl etamenLe il m eccan ismo logi co del pensiero, apportano in modo costante una modificnzioue od una vera trasformazione della persnnalilù psiclaica, non tendono alla demenza . M a accanto a questa rortna tipica di paran0ia , ad evoluzione regolr.re, si ammet1o11o allrfl varie tà di paranoia acuta ed fllcune fot·me spu ri e, trP. l e qusli vanno Appunto as~e· gnati i paranoidi. In questi i fenomeni pl;'ichici si riducono sempre ad ide,e mor bose di per secuzione, di grandezza, di misticismo, d'ipocondria ecc. con o ~enza distur bi psico- sensor iali; però in es!'<i v'ha unèl speciale l endl'tiZ8 ad err onPa inter petrazione ddle impressioni r icevute, A strane sen sazioni , senzll cile le conse:zuenli idee at·ri vino a concr etarsi in un vero e propl'io del irio. Perciò se il movente di queste idee è di nolura espansiva, solleticher a l'amor proprio e l'a m bizione del malato, senza d te in lui si abbia un ver o delirio di gt'andezza; se é c.li nE<lura depre~!'<i va, Jli'Odur!'a un turbamento della coscienza rappt·esen talo da dubbi, da sospetti, da timori in :ziustifìcati, senza pel'ò che si verifichi un analogo stato delirante. Insom ma ver o delirio non estste e l'essenza del disturbo psichico pat·e coslituilo dallo prima rase, per la quale passa il paranoico classico. Egli é vero che alle volte se le idee hanno contenuto ostile, possono acquistare il carattere di osses!'<ione psichica ed anche Ll'asformar si in vero delirio con speciali di~lut•bi psicosensoriali; ma '{Ueslo stato delit•anle non é sislc~ mat i zzato, non si protrae a lungo e solo rappresenta una fase episo-

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H.IVl STA :MEDICA

d ica della mnlallia mentale. Siccltè può dur;:;i il cas•~ che questi parauoidi pPr gravezza di manifestazioni debbano esser· e ricoverati uel manicomio ed appunto le 3 osse1·vazioni, 1·iferite dall'A. (vice- di1·ettor e d el manicomio di Brescia), rigual·dnno cos tor o; ma in g~n e rale dessi non sono destinali a va r car e la so~lia di qu ~s ti stabilimenti , perchè, put· Jando l uo~o ad un capitolo d i patologia mentale, non ~ono da seg r el{ar si. N ei paranoid1 la tenden za a fnlse interp etrazioni per siste anche q uando sono sta te vinte le id ee paranogeue o pa rano iche, per cui queste pos;:;ono f'acilm•mte risorgere o dar luogo ad al tr e della s tes~a natura. Questa tend enza ~osll tuisre un impor·tante elemento di dP.:renerazione. Molti individui ori ginali, eccentri ci, maltoidi, squtl lbrati ecc. vanno certamente ascri tti nella classe dei paranoidi ; in essi l e attività psicluche non sono sviluppate nor malmente ed at•mon icam entP, pe1· cui esiste la incooi'dinazione fra i diver si pole•·i CPrebral i, in ispecie t1·a la capacità intelletti va e sentimental e (M or selli). l pal·anoidi intet·es~ano da l runto di vista medico-l egale. Stabilita la natura dell1i loro malallia men ta ! ~ , come pur e i l deco1·so e la pos::>ihile cnmpar sa di ver·e fasi paran oiche con stati anulogil i di r eazione emotiva, si può en1etlere con ~i u sto cr1terio un gi udizio sulla r~>;::ponsabil ità morale e ge n ~>rale di qu es ~i malati per quegli atti criminosi, el i cui fossero chiamati a r isponde!' C davanti ai tribunali. Queste nozioni r1uindi po;::;::ono l' i uscir e utili anche al perito militar-e. C'J·

V ·' E rRoco. - Il plano e le nevrosi. mar-zo !R9!))

(Jl ed . Record,

I n seguito ad una esper-ienza pro fessionale continuata 11er molLi unn i l'A. ha potu to ro1·marsi la convinziOne ch e l'abuso del piano non sia esl1'aneo alla produz.ion e della clOt'Osi e di talune form e nevropatiche, alle •1ual1 vannn tanto fa cilmente sogg-elle le giovRnetle e dalle quali non r imangono esenli neJ>pure i maschi. !!g l i riliene assolutamente nece;:;sar io ù1 ;::radica t'o l'uso ormai i n valso di co:-tringer e i bambi ni per d .. lle o1·e intere n questo e~er·cizi o. L'età di 15 o l lì an ni dovr ebbe essere il limite minimo ed /inclie ullora vnm •bbe che fosse pet'messo di a pplica1·s •

RIVJST.< :\!EDTCA

J•

ser i amente sol tanto a colot·o che cl imostt•nno un talento :~;;pe· ciale e che hanno una costituzione r obul"la. E [!li ha constatato che sopra LOOO fanciu l le messe al pi ano prima dei 1~ anni, 600 circa fu r ono piìl Lardi am~tte dt~ una qualche oevt·osi; mentt·e se ne Lrov6 uppcna :WO :jU 1000 che avevano inromincialo più lot•di quest'esel'cizio e non giu nse a tr ovarne '100 su 1000 c he er Ano arri vate a vent'anni senza aver mai toccato il pianol'ot>te. L o stud io del violino proclUrr ebLe, se'condo l'A. t'esultati ancur a pi ù disastt·osi di ' fuel h aLlt•ihuitt al pianof'ot·te. c. f. M iiL LER. -

Sulla prova dl Wlìlllamaon nel diabete.

ScHNEtDER. - Sul valore della prova dl Bremer nel diabete. - (Miinchen. metl. Woclwn8clu ·.. n. 25, 18fJ9).

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Q ueste due prove si riferiscon~l al sangue dei diA belici; la prima si fonda sulla pt·opriela, che ha •luel"lo di scolor ar e una soluzione al calina debol e di bleu ùi melilene; la seconda sul m odo di comporlat•si dello stel"so in contallo di alcune sostanze colot·anti. Quello, seron•lo l'A., ha un valore clinico gt·aude e pnò riu sci r~ di molt a ulililà pet• la dia~nos i nei casi, p. e., di coma diab&ticn, tH• i qual i UH•nca l'orina; 'Jnesta invece, secondo l'A .. non puo ccm sicm·ezzo fa r fat•e la diagoo;;i di diabete, quando ha risultato positivo. La prova di W illiamson si pt•atica nel se~u,3 nlt~ modo : si agg-iunge 1 c. c. di una ;;oluzionedi bleu di metileue all'l p. 10000 a 20 c c. di sangue diabetico e ;:i t• isca lda il tu Llo per 15 minuti; la soluzione si scolora, meull'e ci d'non si verifica allorquando lratl~o~s i di snngue not·male. L 'A . ha trova to co~tante questa pr ovn in 2't dil'lhetici da lui eMmiuati e sempr e io rapporto ùir eLLr) per ln inlensilé alla quRntità di zuccher o contenuto nella o l'i oa; anzi d essa é riuscita anche col sangue di diabetici , nel quale l'ot·ina non conteneva zuc· che t·o nel giorno dello esame. Egl i hn a vulo pure t'isullalo positivo centrifugando il sangue ùei diabetic-i e prfllicando la pr ova col siet·o, ed in Lllt cAso di coma diabetico e;;pet·imentando ancora il liquido cerebt·o- spinnle. N ella glicosur in transitoria il sangue si comro r la. nello sles~o modo . Bremet• dappt·ima si servi ùi una miscel a di bleu di rmclilene ed eosiua, con cui colorava i pr eparati di sangue, fissali a 125•, e vide che m r ntre i cot·puscoli r o;si degl'individui

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RIVISTA M.EDIOA

nelle condizioni normali si coloravano in ro t'so bruno, quelli dei diabetici prendevano invece una tinta giallo-verdastra. La s~essa proprieté. rivelava il sangue normale, c he e ra rimasto in conta tto con or ina diabetica , menlr·e ciò non succedeva quando il contatto si era verificato con orina nor·mal e o con una sol uzione comune di zucchero. Più lardi m odificò il s uo metoJo; cioè, adoperò soluzioni acquose all' 1 p. 100 di bleu di metil~ne, eosina, ecc., trovando sempr·e la reazione positiva in tulli i diabetici. Schneider· ha fallo le sue ricerche sul modo di comportarsi del san!(ue normale gié. in contatto con soluzioni neutre di zucchPro, con orina normale neutra, con orina neull'a della glicosuria alimentare, con orina diabetica. Egli ba tr·ovato che s i aveva r eazione positiva io quest' ultimo caso solo quando l'or·ina diabetica er a fortemente acida, m entr e se era alcalina o neutra mancava la reazione caratteristica del bleu di metilene; anzi acidificando l'orina diabetica neutra, s i aveva nel san g ue rimasto in conta tto con essa la reazione positiva, mentre neutralizzando o rendendo alcalina r orina diabetica acida, scompar·iva la reazione. Di più un'o rina troppo acida dopo abbondante nutrizione carnea poteva alle volte far veder e la reazione positiva nel sangue, !<ià rimasto con essa in contatto. Dunque è l'acidità for'le dell'orina, secondo l'A., più che il conten uto in zucchero la causa della reazione di Bremer . Da ciò la non sicurezza diagnostica di questa prova, quando il risultato i> positivo. cq. LtN DSA v.

- L'a•o del•lero &DU.treptoooooloo nel trattamento del vaJttolo. - (Medicai Recor·d, lug lio i89f.l).

Se si può fondatamente ritener·e che in molti, per non dire in tutti i processi infettivi, le maggiori jatture, e lo stPs:>o esito letale, ripetano la loro origine dal disordine che induce n ell'organis mo l'infezione primitiva , è anche clinicamente e palologicamenle dimoslt•ato che certe evenienze sono favo · r ite, aggt•a vale od anche assolutamente pr odotte da un'infezione secondario.. Fu quindi logicamente pensato che anc he il s olo rutto di poter mitigare i dannosi effetti di uoa seconda infezione cosl sovrapposta dovesse rendere più regolar e e più lreve il decorso della prima. Durante un'epidemia di vajuolo avven uta in lnghilterr·a, a Middlesbrough, nei pri mi mesi del 18f.!R l'A. osservò eire la

IUVl:-.'1'~ ~lEO IC.A

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morte avveni va p1u fl't'• JUenlenw nte dur ante un per iodo da 3-5-7 giorni dopo che l e pustole avevano in cominc iAto a seccarsi e od essere r i&.S>'nr bi te. Pen::;ò che la tl'a>'for mazione dt:!ll'essudalo delle ves~.: i co l e potesse esset• prodotto da or·ga nismi piogenic i emrati ded di fuori e s i p1·cfìsse d'i m pedir e •1uesta trasfo rma ztone. Ricor se ad un tra ttamen to rigor osamente nntiseUico e notò che r eal menlB la suppurazione delle v esci cole p0Leva esse1·e p revenut~:~, ma la procedura er·a t1·0ppo d i fficile e quindi i 1·isulttJ li poco sicu1·i. Ftl allora che ri co t·se al siet·o auti streptococcico, del qu<~le fece delle iniezi on i so ttocutanee nelle pareti addominali a in tei'Valli di 12-24 o ee. Scelse per questo esper imento G LI'& i cosi pi ù g ravi, nei q ual i l e pustole er ano mollo cnnflnenli, la tendenza al c ollasso g-r andisl"i ma e tullo i nduceva a fare una pr ogno,;i g rav e. In d ue l'esilt> ru letale : ne!!l i altr i quattro diminui l' in tensi tà dei fenomeni lt~xiemiCi , si r i nlor d1 J'azio ue del cuo r P, si r egnlar·izzò il pol,;o assai r·apidnmf' nte, i l per iodo critico successi vo all'assorbimento delle pustole fu molto abbrev ialn e la conval••sceuza incorninciù più pr esto e pr·ogeedi più spedita.

c. ./'. MARCHA:-~ o . -

Pol•o e temperatura nell'eplle..ta, nella vertigine epllettloa e nell'latero-epllesala. - ( Thèse

. de Pa ri.~! . Sono 300 os~er vnzto u i fatte dall' A . all'ospeda le d i~. Au na. Immed iatamente dopo l'attacco con vulsi vo rl pazi c~nte veni va m esso sopra un !ell o e cope1·to allo scnpo eli pr evenire il ratl'reddameoto dd corp o; veniva subi to inlr odollo un term ometro sensibilissimo nel r etto e contempor·anearnentc con tati i battiti del poiM . L e due oper azioni er ano l'ipP.tuLe a bt•evi In tervalli. Inutile Sf!:zi u u~e re che tanto la tempemtura come il numero dt!lle pul sazioni del sogg.. tto nel per iodo interuccessionale er ftno scr upol0~nmeuto deter minaLe. Le conclusioni alle rjuali l' A. è ven uto sono le seguenti: t• L'aumento della tempPr Alura a vvicn<l rir ca IO m u111t1 dopo l'accesso e raggi un ~e il suo massimo i n 20 m i nu ti. L a massima elevazione non du r t1 pi ù di 10 m iuuli, per moùo c he dopo 40 minuti circa dAlla fine dell'acre.:;><o epilettico la temperatura è tornata al nc>rmnle, e cioè alla t!'mperalu l'a abi tuale del sozgclto ntlllo stato iuler çessionale.

lOt!G

m VJ STA MEDlC,\

2° Il mns~ilno inulzamenlo di temper atura dopo un accesso epilettico è di 0' ,5 c. ;Jo Gli attacchi di vertigi ne epilettica danno un aument o m eno mat·cat.o, ma sempr e sensibile di temper atura - Oo,3 c. -: er;,.,o du r a circa 40 mmuti. 4° Il punto massimo è t·a~gi u nto in t :) m inuti e persiste per cir ca altrettanto di"cenderulo poi al norm ale in modo ~~·aduale

:)• L'ister o-epiles,.,ia aumenta la tempet·atura di cir ca o- ,.~ c.: l'aumento d ura cit·ca 3fl minuti, e vi é gen ~-:ralmaute una

cer·ta pz·opo t·zione tra In l unghezza dell'a cces~o e l a du rata termi co. La .tur ata del la temper atur a mas· sima i>. di ci r ca 8 mmuli e i l suo abbassamen to é grarluulù. ()o :\on vi •" generAlmente pr opor zione lra i l maximuro della tempez·a tura e l'età del paziente, come nello ~lesso soggetto attacc hi diversi possono dar e diver se temper atur e. 7• Il polso si el eva di cir ca :3u batl ule al dt:;opra del num et·o vc r ilìcato nei per i0di in leraccessionali, ma 50 minuti dopo l'acces:::o lullo ri loma olia calma. L a massuna rrC'quenza dt:~l pol~n si COO!<tflla 16 m inuli dopO i'acresso e si mu11liene iu questo stato nrm più di 5 minuti. 8• :\ cllu vel'ligine epil elliCII il polso si el eva i n pn•p01'zioue dell"tltlensità ùel ra tlacco. !J• L ' eta non porta dillereuze nel h! alter azioni dP-1 pol~o. 10°N('II'tslet•o-eptles!'=.ia l'ar.cr escimen lo dei batl1li J..! poi 5o può ra!!'giunger e il numero di 57, e que>'lO acc•: ler amento dura 2i mi11uli. Il ma«:-:imo della fr equenza é nll'inizio dello acce~so (p~-' ri oùo I"Jiilettoide) e questo massimo d11ra 4 m i· nuli. Qua11do esso cr::;sa nun lo ru i n modo as>'olulo, ma con irregolaz·ità e con decise oscillazioni. Il' 1\ on ,.i è r el azione tr a In duralA dell'att.acco e l'acrelet'amento rnnssimo del polso. I n compl esso le allel'azioni del polso twll'ist.er o·l'pilec;sia sono molto piu tnarcale ch e <:ambiameutt eli lempt•r·aturA. doll'in~:~ l zum(~ll to

c. r.

l !lti7

RIVISTA CHl RUB GIC A - -+-- -

ControlncUoazlonl all'us:o della sonda gastrloa a s copo esplorativo. - (iv/ed. Record, marzo !19)•

BoAs. -

.l u un pr egi<Ho la v or o su Ila Dia!; n.u;-;lica e terut1ia delle m alcttiie rlello stomaco, l 'A. d~ te r·mi11a Jp, condizioni patolo-

gich e O fi sio logi clte, nell e q u ali Ò C()ll[l'Oindi<:ala J"e;;plora zio n e dello stomaco col la ;;o nda c l e divide iu due ca te;.tor-ie : la prim a, di quelle ma lattie l ocali o gener ali che mellono iu peri colo la vita e nelle quali l'affezi u11e può essere agl!r·avata da una qualsiasi irri lllzioll e loctlle; la seconda, d i que lle Affezio o i del tubo gasl r <1 inte;;liua.le, cl te possono e;;srr· e d i<lgnos tica te anche :senza J"u;;o della so nda e uelle 'luali questo m ezzo d' indagi ne cusLiltu eebbe svio tu t lusso d in gnostico. A ppar tengo11n alla pr·i ma: 1. I vizii or gan ici di cuore nou compensnli, le nev r osi car Jiache, l'angi na pectoris, l a miocar·rli le, l<~ del!eliPr azione g r assa del cuore a g r·Mdo a Ya11znto; 2. Gli aneurism i dt:d lc ~-tr · andi Ar teri e: 3. L e emor r agie di da La r ecente, qualu 11' 1ue sia la l or o o r igine e gl' i li fAt'li Hrn or i'Ill-'ici; 4. L a tuber colosi polmo nat·c a d uno !"tndio i nol trato; 5. L 'enlhema pol rnonfl t' e C'Hl cA tar 1·o ùei br onchi, oric h'esso a g r·ado avanzato; 6. Gli stati apopletLir.i, l' i pet'Nnie crt•elH'ale, l'epilos"ia: 7. La g eavida nza : durdll te que:o:to IWt·iudo la ~<onda ~a s Lrica può esse1·e adoper aLa a scopo lerapeulico, quando la di a~ n osi sia giu accertala . ma 11 0 11 a scopo et<plor ati vo; 8. L 'esist< :oza d i UIIA l'ebb re COJ tlinua o r emillt:>llle; 9. Una m a 1·c~;~ ta CP.ChPs;.ia; 10. L 'età mollo avan:.::ntn . Costi tuisco n•' la secondtt categor ia: 1. Le u lCL' I'C gasL1·icbe le qunli abbiano gia dAlo luogo o <{Utllche e matemt~ si;

101:!8

RIVISTA OHIBURG:IOA

2. 11 car·cinoma Appr·ezzabile r.ol l a p~tlpazion e , eire abbia già dato luo~o ad una considerevole emaciaziooe e che prel'enti od abbia presen~to vomi ti caffeani e tutti gli all1·i se~ni classici di quest0 neoplasma; :i. M olte nevrosi gastr iche, nelle quali i l vero caratter e dell'aff~ zi one è reso manifesto da altri sintomi concomitanti; 4. La febbr·e g astrica e i catarr•i acuti dell'intestino; 5. La facilita a sanguinare della mucosa dello stomaco ; 6. Tutte l e affezioni ~astr·iche secoudar ie la cui dipend euz~;~ da altre condizioni primar ie sia evidente. c ..f

Dt.artloolazlone lnterUeo-a44omlD&le. (Cen tralblatt f iir Chi rur. , o. 35, 1899).

SAt.r-rsc rr ew. -

La clisar·ticolaziona del! ~ estr emità infer•io~·r unitamerrte al corrispondente mezzo bacino viene eseguila, come si sa, con due m etodi. Secon,Jo Jnboulay i"i divide la si ntìsi e si legano tutti i vasi iliaci (3 casi di Jaboulay e uno di Cacciopoli , lutti m or·ti). Secondo Girar d e Bardenheuer si legnno l'rliaca esLeJ'na e l'ipogastrica, rispar miandosi le ossa del bacino dal foro oltul'alorio alla sinfisi pubica (:3 casi di Gi rard, guariti, ed uno pure guarito di Bardeuheuer). L'autore operò secondo il metodo di Jaboulay, per ò da lui mndifìcato. l i suo ptlziente era alfello da ~arco ma che i n allo ra g ~iun ~eva l'ombeliiCO eù in basso aveva intet·essata la coscia. Il tumore aveva la lun ~hezza di 38 cen ti metri, la larg-hezza di 30 centrmetri. I r ami della iliacA comu ne e la metà inferiore del gr·anùe psoas erano compresi dal tumore. L 'oper ator e condusse un taglio dalla estremità :.Iella 12• costa alla ;;pina ante!'ior e superiore, quindi sopra il legamento del Pupal'zio alla spina Jel pube appeofondandosi sano al peritoneo. Legò l'iliaca comune a tre centimetri dall'aorta. Poi formò un lem bo ovalare posterioT'e, con ~ ~E ll o ùal la tubt>r osilà del pube l ungo la piega femore-per·in eale t'llla tubet•osi Là dell'isclrio; quindi orizzontalmente indietro al g ron lrocanter·e e ascendendo fino alla metà della cre!!la iliaca in contrandosi così col primo l Aglio. I n ;;t-gui to, drvisione della sinfìsi dopo disecate.le parti m olli, divi;;iorr e del muscolo psoas, del nervo femor·al e dei vasi otturA tor·r e del plesso lornbat•e, tagliat i da ul timo i l egarnerrti r!P ll'~:rrti c·ol azi o ne sacro-lombare fu distaccala l'esi l'emi Là LA.

RIVISTA CHI I!UR (; IC A

108!)

emorragia della g rande ferila fu mediocre. l tnu::;col i furono quindi cuci ti inlol'llo alla feritA, iudi•~lt·o i mnscoli delle pat·eti addominali col sacro lombare ~ f'n l g t•atulf' psoas, in avanti il !-'(l'ande glu teo col r etto o.Jdotninale e cosi v .. nne c hiusa tulla la fe t•ita . Colla sutut'fl d••llu t:ule ~i lini l'opet·azione. Que::;to caso é i l primo g unt·ito tt·a gli opel'ati Sl~co ndo il metodo di Jnboul ay.

C. P.

e NANCREDE. - Le ferite d ' arma da fuoco nelle gaene moderne. - ( .\lieti. Rec:orrl, mnl"g ir'\ e l •tglio !)!}).

DAVIS

Dopo l'introduzion e dci fucili a picco lo culib t·o sì pun di re clw. g li efl'etti dci proif'tlili 11ei vari te:::suti ~on o compl etam en te divet·si dn <Juelli di un let npo. L e o;;sc1·vaziuni l'olle nell'u l tima guert·a ispano-atnerictltta e pi (t t'Pt:t>nleml'llle ancc11·a n elle scaramucce, ch•l continuauwnte hnnrtn luogo tl L uzon, sono assa i preziose per giltdicw·e della micidinliti\ compMalivn d elle vecchie e delle nuove at·••u, nonchò d<'lle rl ill'ernnze di carallet·e nell e ferite dn t'"'!"e proùfllle. T anto i Fil ippt ni che ~l i Spagnuoli er o no armali dt :\la•t s~:: r , i l c ui polpr·e penett·Ante é, nel modello ·t~f)7 , sE::condo il z t~a g!-(i O I'e Ll·gn r·de, di 35,1~5 pollki. L e esper ienze di Bruu r it't'fl le cou!'<eguenzP e la nnlur·a delle fc r·ite pr·oùolte ùn pallr, ehr Clltntniuaun cnn urto cel<'ritù così pr odi :-:ioso, l'anno credet'l' che a:)()() m etri di d rs tanza r aram ente si deformino, Pii anche a lllO e !'!IJO m .. tr·i di r ... g:ola producono una fe r ita con un picrolo t t·anti le, con picculo l'or·o d'i ngr·esso e d'!;gr esso, co• • piccnli sche~)!iamPnti tt'ossn ed altr ettanto piccoli slrappatncult di pat·li tnolli . StevPnson ha concluso dAi s uni esperi111 en ti cht> coll'aumentata velncit.a i pr oi»ltili ltantw g uadag 11ato enorlllem ent e in p~n e lrazio u t•; ma, se non colpiscozHl una pllt'le vit~dt•, o fr HLtur·ano uno dei g l'l'Indi ossi, 11011 producono guai'.li t·tlevuuti . Ri spetto al caratter e e alla ~ ravil.il di'I le r... rzle osEer va che quando una palla ha allra versalo !'nlo l ~· pMLi molli , il for o di uscita é generalm Pnlc una piccola f!J>rl'lu r a circola r e, i cui m arg ini sono poco irr·t! gob,ri. E ptù la pulla attacca l'osso nel p unto dP I suo ITH.l:Zgi or diametro, più grand•' è la di;;truzione nell'osso e nelle purLi molli cit·coRlanti. I l dottor Davis parlnndo di.:lle sue OM<t"rvAzion i fatte nella g u erra russo- turca viene alla conci u;;ione cb e la forza iniziale df.lle palle è prnpulsiva o (lenelmlivu ; che qunndo la

lO!JU

1UVIl-3TA 0lllll vltGlCA

pt:!nclra zioue è impedila, la forza propulsi .,ra si Lrasfor·ma in laterali•; r..he l'elfello e"plosivo è solo un allJ·<~ nome dato all'azione later ale ; che quest'azione Jate!'ale" più marcata nelle o~sa più du1'e (i frammen ti essendo trasporta ti in avanti) e ne.~.di Ol'~ani coul e11eu l i liquido; che praticamente la r otazione della palla sul suo asse non influisce matel'tal mentP. sul caro.ller·e delle fel'i te; cl1e gli t:'ITetti d t>IJ P. fer·ite di fucil.- non sono co:;i f!i'l\ vi snp1·a i corpi viventi, come sui cndaveri ; che il potere disti'Ullivo dei fucili di piccolo rnlibi'O (, stato esa!!· rato; che il suo pnler e micidiale o inabilitante, è minore di quello a grande calibi'O; che le ferite nei futuri con flitti sarttllllO m eno g1·avi, dte per il passato e gual'ir anno più r a,.itlamcnte; che infine sal'aiwo m eno necessar·i e l e oper azioni t·adicali e la chi t•urt-::ia consPrvatrice sa rà se~uila da piu brillanti r esul lati. Queste v ed ute sono siate r ecentemente cor·roborate solto molli aspetti dai cl111·urgi delle Filippint'. Il Bee!( dice cM i feriti drbbono la IMo vita alle palle ùi piccolo calibr o d..-gli insorti. Nei tes~uli ossei il :vlauser pt·oduce un pic<'.ol o fot·o. c di r ado frattu ra un memb1·o; nel cranio soltan to è gPne· r·almente mol'lale. Egli dice di av er vi::;to un centinaio d t fer ili al pelto nelle pi ù svar·iate i·egio11i, tranne la car diac a, e Lutli sono g uat'i li. Ma men tre le lesioni in guerra delle palle odier ne sono men o !=!l'a vi di ·rueiiH di un L~mpo, le ferile Rddomiltoli lo SOltO altr ellanlo e fOI'SC più gravi ui prima. Dice inolkt:' che n lll·aver so i tessuti m nlli addominali le i\l auser "cnn sempr e f'niHii ; come pure le fet•ite dell'in te~ lino, d l'IlO stomaco. della milzn, ucc1dono sempre. Ogni operazione per la r ese1.ione degli intestini é l et.ale c quindi 6 ora completamente abban· dolltlla, e ciò é in Accor·do coll'opin ione della mnggi or parte delle aulC\i'it8. chir·urgiche militai·i , P•'r quanto le lnro vedute differi scAno con!"iderevnlmente circa l a pr evalenzA del li'AltU· m ento conservtlth·o sull'intel'venlo chi rurg-ico. Il dott. \Villiam Pat•ket· di New Ol'leans d i scu~endo questo punto a tler mR la su1:1 ~.:reJ enz;i che nelle fer ite addominali causate dR Ile pircole palle moderne la luparotomia sul campo non debba ~s,ere t en tata. Il dolt. N i r cola Senn e,;prime l 'opinione che la l apat'Otomia nelle feri te penetr·anli dell'addome è i11dieata so lo n ei ca,..i, nd quali la vita ò iu pericol o per l'c>m or ragia viscerale e lt• condizioo i generali dei pa;~.iell te si euo tali da f(iUsti tìca r e la SJ)C· rauza che egli possa sopr avvive1·e agli uffetti immediati della

R!Vt::;1'A CRIRUHGI CA

1091

operazione. Sir W illiarn Mac-Connac con!'<iglsa in vece elle , qu8 ndo l a pen eLrazionC' i"ia sl nla J iagno«tica, la l;ezione adùnminale sia esegui ta il più presto posf'iblie. N el l'aLlo però bisogna cunveuir e che la pe r centuale della rnor tal ita avuta fino1·a iu questo gener·e ù i l'c rite tr attate co s1 l'operazione sia sul campo di bottag lia che neg li ospedal i da campo é slaLa est J•emamen l e Alla. I n Frnncia , nel lu guesTa di Cri m ea la pt>rt!lla fu di 91,7 p. 1\)0. In I nghi llena H2,:, p . 100. Nelle f!uerrl-l amer icane il DO p. 100. Il dtJliOI' Chorles Nwu-red e ebhe occasione di vede re più di H OO fpriti che furono tra>:pMllili all' o~pc dn!l·, Ù(•ve egli pr esta va Sdl'vizio 1 ed ùi"SPr vò t'Jie tutte le ferite delle pnr·ls 111n!li ernno m ollo semplici, tr anne fJlll:lnd o la pal la eral';i del'oema ta, toccando qual che o ~getto estr~rno prsma di colpire, o fJU<lndo em5;i rotto il suo rive::;tiwe.nlo. L'immunità goduta da 'l ll<'Sle ferite r isulta va dal la li <•.ve co ntusione causala dalle pallu dei Mauser c he SI muovono con tanta r apiditfl, dalle cond izioni aselli~.:he d elle palle slf's~e e liunl snente dalla egtrema rarit à del caso che qualche frl.lmtn<'tllO dì ve ~ti to ros~e pe 1~etrato nella ferita, il che avveniva nnu lnfr·e'luentemPnlecolle palle dei Rem iuglon. Se mantenu te r~sdliche, queste l't•r i tn g uarivano nella grande maggior anza, come se l'vsse t'O fel'lte tag:lio . cicatrizzando nqn. t·as·omente sotto la pr i UJa medi ca lura fatta sul campo col par.clietto di medicflzinne. N0o erano i nfr equenti contusioni o l e~~ere ft>rite de1 g rMd i vnsi con formaz io ne dt>i cosi delli aneurismi lt'aurnalici parecchi gtomi d opo la l esione. Racconta di ave1· visto due l'e1·i ti alla succlavia sopr avvivere più di 3 setLirnaoe, per poi ~occn mbere di emor t•ag ia durante un ten tati vo di legaturn d<'l Vl.\1"0. Potè praticar e d1verse legature etl aiulaee allt·i colleghi nell e stesse operazsoni per ferilH avvenute paeecchi gior oi pr i ma. A pp unlo perciò che snelle i più importanti vasi feriLi non producevano la morte immediata per· emonag ia e p(:t•chè le ft>l'ite della tes ta, del torace e d ell'addome erano sr1npre sneno gravi, così la mortalità sul casnpo fu più bassa di qua nto si ~are bbe a;;peltalo. M olle di queste vite l'ur·onn saiYale dal pronto aiuto ùei chirur ghi i quali pr estavano il lor o soccor so solto il fuoco Sf'rvendosi del pacchetto di medicazione. elle ef{li chiamA li più g r·ande progre sso della chirut•gia m i litar e sul campo ùi battAg lia. In conclusione, mentre le ursni modern o non lasciano nulla

a desiderare dal lato tecnico eli costr uzione, Psse com piono

10!)2

RIVISTA CHIRURGICA.

male lo special ~ scopo pel quale sono des tinate . Le fet·i~ che esse producono sono com plessivamente di minore impor wnza di quelle pt·odotte dalle armi di calibro maggiot·e ; l'infezione dell e ferite è più rat•a ; i danni sono maggior i a grande che a piccola dis tanza.

c. .f. D fiemmone da leptotrlx. chir., n. :H, 1899).

ARx. -

(Centralblatt fiJ. r

At·x t'iferiscc sopra quattro casi d'infezione acuta della r egione sottomascellare e cervicale, il cu i punto di partenza erano denti cariati. In due di quei cns i l'a ffezione era seguita imme,Jiatamente ad una operazione sui denti. Erano infezioni mis te di leptotri x, di stafìlococco e di diplococco ed and te di bacter ium coli . Stando alla sindrome della m alattia crede l'a utoce di dovere assegnat·e una speciale impot·Lanza a i fil amen li del leptotJ·ix. l flemmor.i da leptotrix che ben si disting uono dall.t tni· cosi fanno riconoscere due stadi. Il primo sar ebbe una pef'IOslile alla radice di un dente m ola re infer iore cariato, e 'luesta per iostile si riconoscerebbe da un tumore dur o per· sisleote per settimane e mesi e del tutto indolente, situato al mat·gine infel'iore della mandibola. Solo quonrlo il perios tio è distru tto s i est!lnde il flemmone icoroso soLI.o la fa~cia superficia le del collo porlanJos1 lentamente verso le g r·andi a perture del collo; si forma una in HILt•azione diffu~a, lip:nea, talvoiLa con enfisema cutan<'o che fa sparire ogni contorno del collo, il tutto accompa~uato da gt•a ve malesser·e e da fetOt'e alla bocca. Il decor so nou e cosi tumultuoso come nel flemmone profondo del collo (an· gina di Ludwig): la suppurazione è meno copiosa, vi e invece icore e fot·mazione di gas. Si può scambia re facilmente anche colla aclinomicosi. L 'autore ba pet'dulo due dei suoi pazienti perché il pt•ocesso pt•ogredi in basso fino al mediastino e in un ca~o anzi fine alle pareti addominali.

C. P.

1093

RIVISTA DI OCULISTICA Sulla presenza del menlngoooooo lntraoellulare nella 1logo•l purulenta della oongluntlva. (Cent r alblatt .fi.i.r· Chir ., n. 3 }, 18~l!)) .

F R A EN K EL

N ellu congiUnti vite put•ulenla sono 'la dj,;tinguer;H, secondo A x enfeld, l e seguenti pr i nci pali for me: l ' L t1 congiuntivite pr odotta da gonococco, che è la più t'r'equt•nte; 2• Quella da pneumococco; :1° Quella dal bacillo di K och e W ecks; ~t• Quella pr ovoca ta dal diplobacillo di Mo1•ax e A xen feld. Più l'aramente alla patogencsi dell'atl'ezioot! partecipano il bacter ium coli ed il baci llo ddltl di l'ltor ite. Fraenk&l per tan to, potè in tre casi pr oveni enti dalla clinica oculis tica di Hallen s, din 1ostr·ur t> (]uale generat0r e della b leoorl'ea congiuntivale il diplocor.co inl!·acf' llulare del la m ecingile il quale colla massima facilil<i per la sua posizione iotracelluls re o per altro caJ•allét'e pruò esser e scambiato col g on ococco . Da f!Ui l a necessilà, essendosi que!"to pat·assita r i scontrato r ipetutamente anche nella rinite e nell'olile media, di stabili re la difl gnosi non solo, m a di meller·e in opera tutti i p i ù mi nu ti e pr ecisi mezzi di ri cerca, pri ma rli venir e ad un definiti vo giudizio sulla for·ma batteri ca 1ell'affezione.

C. P. J . P F tSTER. - La oura delle affezioni ooula.rl eozemato•e nella pratloa oomune. - (C:'Jrrespon.tlen~-Bla tt . n. 17, 1R!)!l). l n questo lavoro l'au lot·e non dice veramente nulla di nuovo, ma espone alcune consider azron i pra tiche di qualche inter esse e che pe>ssono r iuscir e utili ai medici non S[WCialisti . Ci duole soltan to che l'autor e nell'enumera r e i va ri metodi di cura sia lo cali che generali, non faccia alcun cen no delle iniezion i parencltimatose di iodio alla Dumnle, clte diedero t·isu ltati vet·amenle straord inar·i , appun to nelle for me ecz•~ ma t ose (scr ofolose), come venn e dimostr ato dal Tl'ombelta, da l P atella e dall' Alfieri nell'ultimo congress.) di o f'tal molot::ia len utosi in T or·ino.

109-!

RIVISTA Dl OCULISTIOA

Ria:;sumerem o ora alcune delle consider·azioni più inleret:santi del Pfl:;ter il quale, come g ia si é detto, si rivolge ai m " dici non specialisti. ri tenendo giustamente che le affezioni eczemalo~e degli occhi ri entrino nella pr atica comune !!i Or · naliera. Se l'iniezione del la congiuntiva é scarsa, ci r coscritta, come quando esiste uno piccol a flittena sulla cnn~iuntiva del bulbo (vicina o lonhlnA dal mar·gi ne cornenle), é indicata l a gpolverizzazione di calome lano, con l e seguenti avvet•tenze: 1· Il calomelano deve es;:ere fìnamente polver•izzato (preparato a v11pore). 2° Il calomelano e il pennello d evono esser·e conservati ben n~ciulli , e quest'ultimo non deve mai venire a contatto con l'occhio. :3• Si deve impiel!a r e una piccolissima quantità di calomelano per non in·itat·e l'occhio (1). 4• Anche dopo la scompar sa compl eta delle flittene, é neces~ario ;:polverara il calomelano per al tri IO giorni allo scopo di itnpeolr r e una r·ecidiva. L'arplica zioue giornal iera di uu cataplasma caldo per lA. durata di un quarto d'ot·a sull'occhro chi uso coadiu"a <'ffìcac~> mente la l!ura de:;cl'itta. Invece del calornelao<> si può impiegare nnclre l'uuguento giallo (os;;:ido giallo di mercurio 0,1. Unguento glicer·. 10) da applicarsi i n picr.olissima quanlità nel sacco congiuntivale e ftlcendo se-

guire tale appl ir a7.iorH.· da un leggiero massaggio sulla palpebrn superior·e. Uu ter·zo mezzo, nei casi di più estese tlillene congiuutiWili, è In pr·udente appl icazione del lapis mi trga to pr eceduto dnlla inslillazione di 1·2 gocce di una soluzioue di cocaina, e segui lo dall' irrsLillazione di l I?'ICcia di cloruro di sodio. Nalur·almente durante la cura ed anche per· qualche tempo dopo, l'occhio va tenuto pr·olelto contro la pol vere, i l fumo, il vapore P. le correnti d'aria. Qut}sla cura - come si é dello dà buoni risulta li sol tu n lo uell' iniezione cit·coscritta delle cong iuntiva. Se lo stato 11o~i~tico é più intenso e la con~iu nliva bulbare è inietta t a tutto all' iJ11.orno (con fotofobia e la g r imazione), allora é mdicalo un altro procedimento. V engono in (IJ ;>i ,•Jin clin ica owlisti~a <li Torino non si impiPI:a mai il cnlomolano nelle lorm P rli!lNIUIHi JIClrrhe, anche in piccolissima quan tilil, ri esce troppo ir ritante e nn n é ben tollen<to !f;lll'occhio. Si tla invece la preferenza alla pomnla d• p~ elpil:•to l(ÌrliiO. E. T.

f!IVIST.\ DI OC:ULlSTICA

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prima l i nea i mezzi ca lmanti locali: la coca ina e l'atropina a gocce o Rotto forma di pomata (1-2 l'· 100); ma, in generale, si deve dare la pref~renza alle Sflluzioni perchè queste si possono sterilizzare, e limitar·e l'applicazione della pomata a quei casi in cui, per· la viva lagTimozione, l P. gocce instillale vengono tras~inale vra dalle lagrime. Quando la dilatazione pupi llare dimostra razion e dei mezzi calrnanti, si deve applica r e una fosciaturu asci ulla con garza ster·ilizzata o idroma. Quando uelle affezioni nczemulose dell'occhio lo congiunlivn bulbare é inieltala tutL'nll' intorno, coo~!' iston o ~<ernpre o piccole e mullipl r eruzio11i Hul mfl r gine corn eRl e o anche qunlche affezione piuttosto gr'ave della cornea. l n ~n tram bi i CI'ISi, oltre ai mezzi calmanti lo('ali già indicati, é utile l'a p· plicazione del caldo umido ( 1). Dopo l'applicazione dei m o:> zzi t;almanli locali e dopo la la· va turt.l dei mar gini palpebrali eon acqua sterilizzt~lu o con debole soluzione di sublirnflto (0, 1-0,2 p. 1000), si dovrà applicare una fasciatura asciutto, poichè lH fasciolure umide: fa voriscono - come fu dimo!';lrato balleriologicam enle - Io sviluppo rlei roi cr or ganisrni ra~l sacco congiunlivale. Nei casi in cui la congruntivn bulbare é poco o nulla iniel· lata mentt·e invece è molLo urrossato eJ ispessita quella pal· pqbrale (or,linariamenle si agf.{innge allor a una abbondante secrezione calatTole), é indicata l 'applicazione di una solu· zionc di nitra to d'argento (2 p. 100) !'>ulla congiuntiva, mediante un pennello, seguita da lavalut·n con acqua distillala. È bene adoperar·e un pennello pet' o~ni singolo caso oppure !asciarlo per un quat•lo d'ora nello sol uzion e di nitrato d'argento, dopo l'uso. L e affezioni coHcomitanti della cnrn ea non costi tui scono pun to una contr·oindicazione all e peunellalur e dello r.o mgruntiva palpebra le. I n vece del u itrt~lo rl 'argen to può pure esscr'e usaLo il protar golo in soluzione ol 10-:W p. 100 : la sua applicaziOne è mollo meno doloroso. Trallandosi ùi infiltrazione o di ulcer e, le pr ecauzioni della cura tl e bbot~o esser e maggiori poicho'\ si deve cercare di ottener e che In cicatrici cor· neal i siano, per quanto è pO!OSibile, piccole e sottil i. Il m ezzo (t) L'autore consiglia l cataplasmi caldi; ma sono Ili ,::ran lunga preferihili le docce di vapore cald'l, come si l>l'llticano, con ottimo ~ucrr,.;o, nella clinica oculostica di Torino. E. T.

l. ·,

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R fV IRTA DI OCULI STIOA

princi pale in lati casi è la fasciatur·a asci utta, dopo a ver pra · licata uua rigorosa pul izia dei dintorni dell'oc.::hio, del la pelle del le ptl l pebre, delle ciglia e dol margine pal pebrale con acqua bolli ta, con ac quA sodica o con una soluzione m ollo drbol e di !"ublimato, e dopo aver 1nstillato l'atropina o la cocaina. r..: ei casi m ollo oslmati dr affezioni oculari eczematose, non bi~ogna dimenticare di rivolger e una particolal'e aLlenzione al sacco e ai condotti lagrimali da cui pr en dono spe;;so punto di partenza i ge1·mi della malattia congiuntivale e corneale. L a spaccatura dei condotti susseguita da iuiezioni d i acqua sterilizzata, da acqua borica, ecc. da, in tali casi , b uoni risultati. È sup,er·fluo il clirtl che le concomitanti affezioni del n aso, come i catarri cronici della mucosa nasale, debbono es!'<er e curali cont!'mporan eamente alle affezioni oculari, poiché è dal naso che bene spes!'o i ger·mi infe ttivi trasmigrRn o nell'occlr:o seg-uendo l e vie lagrimati. Oltr e la cura l ocale biso~na prescr·i vere una ben i ntesa cur·a gem::r al e, dietetica e m edicamentosa : latte, uova, carne, prt>par·a ti J'ert·uginosi , olio ùi refralo òi merluzzo ecc. ( 1). L e ri cer che bnller·iologiche hanno dimostrato che in questo genere di mal at tie ocula r i i batteri hanno una parla impoi'tante, e lutti l!li osser vatori sono coocortli nel r iferire di a \•er tro vato numer osi germi infellivi nel sacco conp;iuntival e, sul ma r~ti ne pal pebrale e nelle stesse flittene: micr/lcocco piogeo o aureo, micl·ococco pio,:reno nlbo ; eccf'zionalmente ed i solnli, pneumococchi , diplobncilli e streplococchi . l nnl tr e si è riusciti, meuianle l ' i noculazione di slatìlococchi nel sncco congi unti\·ale presso il rnar·gine tlella cornea (in occhi gia cieclu) di dat· l u o~o dil·ettamente al la prod uzione di fli ttene: tanto più Yiciua alla corn ea ru l' inoculuzione. quanto più si · curo fu il ri l'u ltalo, e vi ce ver sa. Per ò non sempre l 'esperienza ebbe e><ito pnfòilivo; il che pr·ovo che nella produzione del le form e eczematose oculari, oltre all' invasione t!Clo~ena ùi ba t· teri, hauno gran pdl'le al cuue condizioni di nalut·a interno (scJ·OJ'I)lo!:òi). R: rma ne quindi sempr e piu dimostrata l a necessità di associare in tali casi la cura generale alla cur a l ocale.

E . T. (i ) .Noll'ulli mu conf(rc,so italia no •1i orratmologia il dott. Mat;naoi., a...;sisteute pr••s,o la clmoc·a oculisti ca 1h Torino, ~st>ose i buoni risultati ria lu i ottcnu tr m s1rnlli casi dall e i n rczronì pnrcnch rmatoso di l~citma . E. T.

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RIVISTA 01 MALATTIE VENEREE EDELLA PELLE n tannoformto nelle malattie cutanee. - (Cenl raliJlatt .f. tned. W issen ., n. 2\ 18!1!)).

s. EHR~f ANN. -

L"A. ha impiegalo con buon esito i l lannoror·n•io in polver e nell' iper idt·osi, e in polvere ed in u11 guenlo negli ~tali infiammalOI'i provocati da eccessiva secrezione delle ghiandole cutanee, come l' intel"Ll'igiue, l e rA~udi delle d i la dei pi~di, la balanite, ecc. Ma utile i n mcdo speciale si di mostrò negli eczemi pro fession ali Jell e mani in cui, applicalo solto form a di un guento (al IO p. 100) spa l mHtO su !'li'Ì!'Cie di tela, superò l utti ~li al tri m ezzi n•ed icam t>ntosi. I l tannoformio é pu r e un buon mezw di medicozione nelle scollatu r e e nelle fet·1tc cutan1•e. 1.:. T.

Contributo allo studio delle alterazlont del s&Dgue nella sUlUde, e speotalmeute tu rapporto all' alo&ltnltà, all'hotomla ed al peso speoUI.oo. (Giorn. iniernas. clelle .~eie11ze med., 15 luglio JH!I!I).

SoRRI·:NTINO. -

Da un compl<>sso di 31 osserazioni, l"au tm··~ viene alle seguenti 1:onclusioni: 1° Il numero dei corpuscoli l'Ossi non ò inOuenzulo dur aule lutto il tempo della lesir•ne i niziale spccilica. Al manifestarsi dei pr imi sintomi della sililide CIJSli l uzionale, mentr e in alcuni casi si mantiene nei l ilnili normali, in altr'i scende piLt o meno rilevantem en te. 2° Nei per iodi più inolt r ati dell"infc~ione, rl numero dei corpuscol i r ossi è, in ~c n c ral e, diminuil o ril evantemenle . e ciò io rapporto specia lmente oli a gravi ta della s1filirle. Il numero dei leucociti è gener almente ~;~un1 e ntato . 3° Riguar•do alle di ver se for me leucociticlte, si osser'va principalmente aumen to dei piccoli e gl'8ndi leucocili ed in miuor grado di quelli mononucleal'i. L e piu~tt• ine in gener•e 110no aumentate. Le cellule eo!>inol11e 11 (111 m osi rano nulla di costante. 4• I n rappor to all"t.>moglobina, vi sono esPmpi molto diroosLrntivi di oligol:r·ornemia.

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1:1 Vl~'l'.\ Dl )JALAT'riE VEX EllEE E DELJ.A PELLE

5• L'a lcalinità non subisce moùificazioni durante il per iodo della lesione iniziale, m entre al compP.I'iee delresantema !.!i abbas~a notevolmente. e si mantiene diminuita nei periodi avanzali dell'infezione. Go L a r esislenza san guigna ò rildvantemenle e costantemente diminuita. Questa alter azione si rna ni festn prima di o~ni altra anche quando non è diminuito il pol..-r e emoglohinico del san,!rne. Par e quindi che si p(lssa pensar e cile ::e il sangne nei sifìl itici è, a pr efet'enza, povero in emo~l obma, ci CJ pns,a ascriver" i al dimi nuilo potere iso tonico dei gl ..buli l'ossi, per cu i remo ~lo bina tlissociandosi dallo stroma cor puscola r e si diffonde nel plasma e si el imina. È ùa ritenersi inollrtl, ponendo mente all'impol'lanza che la diminuila alcalinità sanguigna deve avere sulla vita e sulle funzioni del protoplnsma e sul ri cambio nu tl'itivo dell a cellula, che le principali alterazioni del sangue nell'infezione sifìlitica si1•no la dn11i111l ila re ~ i sten za dei globuli e la diminuita al calinità.

te. La medicazione all'aloool nella psorlasl. - (La Sr>maine nu!dicale, 13 !"etlt>mbre 18\l!J) .. U 11 medict> russo, il dott. La w , am malato di psol'iasi, sper imentò su di se stesso gli eccell enti risultati clte l' olcool e:-:et•cita in que,.ta aiTezione. Partendo dal conceUo che l'alcool conc~n tralo, asso!'bendo l'acqua dei lt>ssuti, doveva rnodlf'ìcnre vanta::r:;riosa menle le papill e del'moidi che nel la psoriasi sono intìltrate, edemaloso e congesltonute, egl i applicava, lulle l e ser e, sulle parti malate, delle compre;;:se di cotone idt•ofilo, imbevute di alcool concentrato (71) a 92') e salici· Ialo al 2 p. 100, compr esse che t>gli r icopriva di uua stolTa im permeabile, che lusciava in sito durante tulta la notte. Al mattino levava la medicazione e lavava la parte co•• ::apone m ediante una spazzola ~ le ri l izzata, in modo da Loglierc lulle l e squame. Quando, dopo u11 po' di tempo, la peli ~ commciava a sct·epolarsi, impiegò alcune unzìoni con pomata alla lanolina, pur continuando nel primo trattamento. r risu!tali t er npcutici fut·ono tanto favorevoli com e quelli o ttenuti con le di vE'l'Se sostanze impie:rate o t·di11ariamente contro l a psort a!"i, come cal mme, ct·isarobi•w, pirogallolo ecc. La medìCR7.ione all'al cnol presenter ebbe molteplici vanla!!;ri, non lord<mdo, ed imp1··~nndn" i solta11t0 du r~;~ nte la notte. G. B.

l09U

RlVlSTA DI TERAPEUTICA M. GA STtN B t.. - Iolllterl di permanganato pota.ssloo nella

dlaaenterla. -

(L a . 'emaint· mt;dicale. 11. 40, t x~J!J) .

F t·tt le sost.an:te m t•dicinali usate in iniezion i r ellal i per coml ,u ttere la dissenter ia, si trova. in p t·im~t fìla il nitt·a to d'at·genlo. mentt·e i l pt•entanganato pot~u·::; i co è pochissimo imptegtl lO. T uttavia '(l testa sostanza eo~ ti tu i t'l'IJh•· 1111 pr cziMo rim1>dio contro i di!<:lut·bi di :;se nlet•ici, cot tH\ poté recentemen te con statare il dott. Ga;.tinel metlico JdiR mat'tnA ft·ancese. L'A. IJH tt·ovuto che i clistet·i nl pet·man J.{anl1 to di pota::sa mitiga no, più c he la m o r nna. tulli i renomeni do lo t·osi della dis~eu teria , arrestano le sca r ir lte e conducono r apida mente a guar igione, massime se s i as;:ociano ad una presa di calomd nttiJ a dose pi uttosto elrvar.a. In pt·esen?.a di un N l so di di«seH let·ia, l 'A. OJ'dina subito un c lis l~>re che si prepn t·a aggiungendo a 250 g t'tìlnmi d'una soluzio n e fredda di p e rman gnnat.o- pota ~sico all'l p. 11100 una quuntilà eg ua lt~ di ac,1 ua I'IIJhastanza calda perrhò lu miscela CO!>i ottettuta abbta lo tem pera ttn·a di 45• cit•ca. L' infel'mo cogli fu·Li iuferiot·i fl e;:;si ed abdnl ti e co l bndno un po' sollevato, ;:;i cori ca l e~ l{f'rm e n te su l lato sin tslro pet· ri cever e il primo terzo del cl is ter e: s i evlloca sul dor so pel' il secondo terzo, e sul lato d·:s tt·o pul tel'zo, e trattiene il lifJuido int ettato per due o tre min uti . A qu e~ to pun to si arresta la presct·izio ne se la pnma vistla ha avuto luogo la ;o.er·a. L'mdomani mAttina si fa un alli'O clistE-re, se!!uito. dopo qualche ora, dall'ingeslio ne di 1 g t·ammn dt calnntelnno . Qtwtulo il m nlato si presenta al muttin n gl i si ot·dina su lHto un clister e al perman ga nato di potassa e poscin, ritnrnnta la cal ma, ossia dopo CÌl'Ca un'ot·a, s1 somministra il calomel11no . T anto nell'uno rruanto nell 'a ltro caso, i cliste ri si r ipetono dappri ma ad intervall i di dodici ot•e. Qunndo le materie fecali si sono abbastanza modificate . se n P pr escri ve uno ;:olo a.J gio rno, e poi uno op-ni duo~ g10rni, abbassando contempor aneam ente il titol o dt'l la soluzione fino a 0.3 ed anche 0,2

1100

HIVISTA DI TERAl'EOTIOA

p. l OùO. Finalmente quando la guarigtone è ben•: avviata . si pre;;crive ancoru per un mese un clislere la selliroana. Que::li clisteri sono dolorosi, ma il dolore é toller abile: e;.;so persiste, del r <~sto, raramen te più di mezz"ol'a ed é seg uito da un no tevole sollie vo di lutti i sintomi. l n quanto al calomelano, basta f!eneralmente di dat•ne una dose di t g t· amma per veder e le mater ie fecali assumere un aspetto più normale. Ma ::e il domani le se&riche ri prendono il ca rattere dis;;enterico, biso~na pt·escri vere ancora 1 gt·amruo di calomelano. È raro che si sia costr elti a ricorret•e a questo m edicamento per la ter za volta: quando ciò avvien e, lo si somministra -iK ore dopo la precedente e non se ne tlà che g r. 0,~0 o anche g r. 0,70 che si t'an prendet·e in Ire volte, ad intervalli rti due ore . :'\ei bambini l'A. adolla lo stesso m etodo di cu ra. Prescrivi"' una dose di calomelano propot•zionala all'eli!. del piccolo infet•moe orJina d ei clis tel'i di pet•mang<lnato a l 0,2 p. 100U dai quattro anni in su, al O,lil p. 1000 a tre anni, e al 0,10 p. 1000 a d ue anni.

E. T. NA •2U ER. -

Gll efrettl e le tn4lo&zlonl della ouz& d'uv&.

- (Correspondenz Blatt f. Scl!w. Aer .;te, 15 luglio 1899). È una vecchia cur a che r a uto t·e convinto dei suoi benefici e!Tetli in parecch ie infe rmità. vorrebbe rimellet·e in onore. Gli esp~>ri m enli faLli in numeros• casi lo avrebbero condotto a llb seguetJti concl usioni. Due o tre libbre di uva sono per l'organismo un ~;lamento nutritivo blando , non eccitante, facilmente diger ibile, ra ppresentante, a ser•JIHin del contenuto zuccberino, da 1/ 10 a 1/ , del tn uteriale combu!"lt bile richies to in 24 Ol'e pet· un adulto. Sorpa!<sa ndo tale quantitiJ, l'uva cessa di non esset·e irrita bile, sen za g uadaguaro nel s uo potet·e dì risparmio, giacché rau· mento <1' irritabili là s i manife:~la con un· influenza sull' inte s tino, la cui aumentala peristals i conduce ad una pe1·dita di nutrizione. Ollt·e a ciò l'uva é in s ommo ~rad 0 di!>setanle, leggermen te diuretica ed abbassa racidilà dell'orina. P ct· ciò che rigu!'mlA le su P. inrlicazioni nelle di verse malnttie e~li dice di aver e ottenuto buoni res ullati nell'obesila . nullo q~al e due sono g li e ffetti benefici ch'essa pl'oduc e: una aumentata perd•la di liquidi alLI·averso il cant~ le inte;::ll nale,

RIVlST.\ DI TERAPF:U'I'fCA

d onde una disidratazione e una conseguPnte diminuzione di peso del cor po da un lato ; dall'altro, agendo e;o:so come di ssettante, una diminui la i ngestione di liquid i, a l che si dà un grande valore nelle cut·e dimagr anti. Naturalmente insie111e C'Olia cur u d'uva debbono esser tenu te pt·escnli Lutle le altr e misure diet etiche e fìs i c h·~ gener nlmenle adottate pet· questo sco po. Sulla gotto la cur a d'uvn ha una ~;e r ta iull uenza abbassando l'a cidità dell'or ina. Lo stomaco può es!'eru e beneficamente influenzato, ove e s ista uno stato disJ.eplico e f.!U I'Chè non si dimen ttclti la nece;.sttà di adottare una dieta conveniL'nte c l'uso di adatlt) acque m inerali. l disturbi r enali i n I!Cne rt=~ e la net'rol itNl ~ i in specie posso no ri sentirne va nlagg-iiJ . L a sete dei neft·itici si <·alma fnc ilment e coll'u va, la qual e agisce ancho n ~ l sPnso di r tlSparm i are la funzione t'enal,1. IÈ da r accomandar;;i nelle ernO tTOidi e nelle costipEizioni, m entr e n.m é indicata i n quPlle affezioni del tuho i11testinal,,, na.l le quali il proce;;so di fer mentazione co~tituisce l a causa pri ncipal e delle sorr~re n ze. Nelle nevrosi può es><er e utilizzata come cut'~' su~sidial'i a , I nev ra;;len ici, per esempto, se q,ra~:::t pos::.onn ri se nlime beneficio usandone l u 1'~an1 ente; se magr i avr·a 11 no beneficio dall'uso modico di es:::a, r lte a~i sce allol'a solo come Alimen to di r isparmi o. L'anemia e la cl orosi non po:::sono cer to esser vinte Ja una cur a d' uva, la quale pe r ò può r·i uscit· utile per· comhaller e la costipazione ft·equente in tAli casi. Può esser pr esa 2 o 3 l)t' e dc•po un pt·epar ato di fen·o. Poch i sono i casi di malallie di fei=!Alo po ssibili a trattar si con succes:::o colla cto~·a d'u va, mll, &<-tendo es:<l:l comP. Jeri ~ v ativo e com e em ulgente, può e;;ser e impiegata Nln vun ta ~g i o n e lle stasi epatiche. Per ciò che concer ne la dit>ta raccomanda l'Autor e elle i pe.sti seguano a distanza di 3 ot•e cil'cu l'ingcstione dell'uva: il vino deve esser·e u~nlo mollo par t a menle: i l lei te si può p ermetter e ma non i mmed iatamente pri ma o tlopo del l'uva, c h e deve prefer i bilmente essere mangi<lla con una pi ccola q uanti tà di pa.ne bianco, che 11011 deve essere troppo fr edda e deve essere consumala lentamente. c. j.

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lUV IST A DI TERAPEUTIOA

Fu1·:BE. -L' lodlplna nell'a•ma bronohtale • nell'enflaema. - (Co rresponden~ B latt.f. Scltw. Aerzte, luglio 11:\!)9). É un prepar·ato nel quale l' iodio travasi com binal o con olio di sesamo e di mandorle, in propor zioni variabili. Quello tsper·imenlalo dall 'autore, sopr a parecchi asmatici ed enfisemRtici , nel policli nico di H all•', solto la direzi one di Wering couteneva il 10 01o di iorlio e veni\'a somministrAto alla dose da 2 a 3 cucc!Jia10l<~ da thé o~ n i 2i- ore. Ad eccezione di un paziente che dopo soli 8 giorni volle smetlet·ne l'uso, perchè mollo dls[.{us tato, lutti gli altri lo continuarono senza dillicollll. Sopra 13 asmatici che, t1·atlati pr ecedentem ente coll' iooluro di potassio, non avevano mai ottenuto nes::;un van tag-gio o tutt'al più un sollievo momentaneo, l'effetto dell 'iod ,pisi& fu :;e1npre più o m eno favor·evole ed in alcuni addirittura sorprendente. N on osservò mai fenomeni d'i ntossicazi••ne i ndica. Due soli pazienti si IRgnar ouo di 11ausea, e uno di es~ i arr·ivò sino al vomito ed alla diarr ea, ma i11 amhedue era dul' bio SI' lo sconcerto fosse dipendente dall' i odipina, perchò mancavA !IO lutti gli al tr i segni di iodismo. c. f.

I perloolt della oa.ffetna. -

(Semaine nu!d., agosto 18!1!1).

e divenuto ormai così generaliz· da non far meraviglia se taluno ..;erchi di meLtet·e io guarclia cnntro i danni che ne poE:sono derivare. Non è mollo il dottor Zé11etz pubblicò ur1 caso di mor·Le a vvenuto in seguito ad Mresto J·~ l cuor·e, che egli credè poter ri fer ire alla sornmi nii;l r·azione di caffeina. Recentemente il pr of. Combeioale ha descr·itlo il caso di una donna colpiLa d'asfissia delle estr emiiA dopo la sommini!';tr•azione di qu~s lo medicamento. Trattavasi di una douna di 63 anni ammalata di bronclule a cur , per la debolezza cardiaca er a stato prescr itto un grammo di callcina ogni 24 ore. Dopo averne fatto uso per 11 l(ior ni fu colta da accessi ti pici di asfissia locale delle mani che incominciavano r.on ralfreddamento ed intirizzimenlo e lermi· navaoo in un'ora poco più dopo avet· prodotto la cia nosi della pnrle. Cessata la caffeina scompar ve il fenomeno. Bisogna dunq ue tener p1·esente che questo r i m edio, oltr e ad essere uno slrmolame dell'azione car diaca, agisce eziandio come va:so-co«lr i ltore, e deve qui ndi esser usato con una certa prudenza nei !'Ogg. tli di età, specialmente quando esistano i segni di nn arterio-sc>ler ost. c. ,r. L'u!<O di que;;.lo alcaloide

z<~lo

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RIVISTA D I MEfllOIXA LEG -"d, E ~

1103

O. Ro sr::NBACH. - 11 oloralio nella. o ura. delle dispepsie nervose. -(!.a Se11wi ne mrldi cale, n . :i!J, ·t i;!l!l).

Come rimedio intemo l'id•·ato ùi clor rtlicJ non é, per solito, impiegato che per comballer e ~ ia !"insonnia, s1a gli acce;.si cù convulsioui toniche o clon icl re - e allora lo si pr e!"crive a dosi più o meno elevale - ma •wn lo si ~omminislrll a titolo di calman te IH'Oprianwnle detto. Ora un m ed ic o di Bcl'li11o, il dull01' Hnsr mbacil, ~ia pr ofessorG slra ordimu·io di medi ci11a 1nterna alla fa coltà di n reslavia, ha trovato che sommilli ;.: l1·ato alla dose mi11i 111a di O,tO a 0,20 c enlip;rammi in un mezzo biccllier d'a1·fJua, una o due ore dopo ciascun pasto, il cloralio calmn i distur bi t'lst.:llaoti da c·erte dispepsie nervose, corne le pRiplf.azion i, l'aritmia del pol so, flatulenze e sensazioni d'ango!"cia ecc. In tal i casi é lwne attener si ad u11a tUedicaziune intt!rmittente: si fa prendere il clor alio pe•· J'HI'ecr.hi giorni , poi ne si sospende momen taneamente l'u!';o per rip r enJer·l o di nuovo qualche tempo dopo. E. T.

RIVISTA DI MEDICINA LEGA LE

---

Atrofia muscolare in seg uito a. lesioni a.rtioolarl e suo apprezzame nto alla idoneità. al servizio mllU:are e alla. invalidità. - (Ctw.tratlitatt .fiir Chi r .,

PA ALzow. -

N . 3'1 , 1 8~1f.l).

Dopo eire Char·col pet· il p1·i mo manil'<;:;;lò l'opinione che la vecchia teor·ia sulla atr ofia muP.Golare pe •' ine•·zia noli s•a più sostenibile, ma che, pe1· lo m eno in m•,l li cl:l:<i di lesione articolare, spesso anzi di lesioni leg~ere la con!"ecutiva atroOa muscolare sia dovuta al la l l'l'IP.missione di alleeata funzione per l e vie nervose dei ner vi colpi li al midollo spinale ed a consecutivi disL111·bi teofici dei cenlr1, questo modo di vedere si va generalizzartelO. Paal-zow •·il'e •·isce due nuovi casi i n favor e di rruesla teo•·ia, in uno dei quali veram en te non si poteva escludere c.lel tutto la malnfede e J'e,.agerazione, nell'altr o però non era da so:>pellarsi alcunchè di si11ril e.

1104:

RIVISTA DI MED ICI NA LF:GALE

l n tulli e due i casi tra l la vasi di l esi oni al g inocchio; i n lulli e due le ar ticolazioni persisteva il dolor e non ost an te la mancall za d i qualsiasi apprezzabil e alterazione mater ial e, ed il dfl lOI'e er·a acco m pa~nato do n0n lieve atrofia del (]uadricipile. M edian te i movi menti delln gamba ed anche col Lr'altamenlo m Nlico-meccani co, er a impedi ta la atrofia per inerzia ; pur tult.Hvia ciò non valse a prevenir e la com pal'sa di notevole atrofi a e di debolezza funzionale dell' ar to. An zi l' al!'ofia talor·a s'nrr·estava eo n adatto tr attamento ma noo la di minuzione di fot·za muscolar e. N on po tendosi escluder e affatto la possi bil ità di una atrofia per disuso co n ~eculi vo a tr aumi 1\r ticolar i, queste n uove vedute sulla patogenesi di ta li disturbi acquistano una specia le impor tanza per il medico militare il cui giudizio 10 rappOI'tu all'ahil i t.à deve natur almente var iar e k seconda che sarà r i c0 nosciuto una o l'allr'a ùelle due or igini d i &l r ofia. N o n si può sco11oscer·a i n fotti che uno atr'ofì a di o l'ig i ne rifl er<:::a spinale è un'affezio ne molto più seria di una !'emplice ipotmliu musco lare per· di suso la quale è più s u~ cetl ibil e d i mi 1-.d ior am ento e anche di com pleta p:uarigione mercé oppor tuna e prol ungata cur·a .

G. OSTINO. -

Un nuovo metodo per •ventare la •lmul&-

zlone dl s ordità bllatera le - (Comuniccuione p resentata al VI cong res.~o i nternazi onal e otol OffÌCO d i L ond r a, ago~to

I R9U).

L 'autor e ha vol uto indagare sopra una cinquantina d1 ammalati della cl ini ca o lo-ri no-lar i ugolog ica della R. università di T ori no (di cui è assistente onor ario) : 1• in q uali m alattie d'or ecchi o ed i n quale proporzione si ver i fichi i l fenomeno di E~ger ; 2° se la laler alizzazi one del diapason sia più squi si l a dalle estr em ità, che dal vertice. secondo ammette Bonnier; 3' se il fenomeno i n par ola possa esser e im pi€'~a to per svon tar·e la simula zione della sordità. Come è r isAputo, i l fenom eno di Egger consis te in q uesto, che se nei sordi si applica i l pi eùe di un diapason in vibrazione sopr'a una spor genz11 ossea del le estremi tà o del tro nco, il suono dt-l l medesimo viene per cepito anche quando fa di fetto la per·c<>zione udittva per la via aerea e per quella crani olim panica . Questa fa coltà è debolmente sviluppa ta n ell' indi-

RlVJi:;TA DI ,\l ElJICI;>;A LE•<AI.E

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viduo con udito not·male; può educar si e nei so 1·di si perfeziona ancora più. L 'autoce, dopo aver stabilito la dia).!nosJ nei rAsi studiati con l'e::<ame funzi onnle c con quello obbiettivo, r icP.r cava la durata della p1;rcazione p~1· via solida dnll'apolìsi mastoide o dal vt>rlice, dalla r olu ln e dHI pol pAcr.H • per• i diapu!'<On Do, do, do'. L e s ue conclusioni 1"0110 le SP~uenl i: t• N ei sani d'orecc·lti 1 d iRpa.~on indicati SCHIO senlili come s uo no dalla r o tula per poch i secondi, come sernnl ice SPrll'8· zione tatti le dr trcmc.Jio dal polpaccio (eco•tlunto i l do', il cu i SLtOno udibile a distunza a rr·1 ~a pf'r !a vin aer ea al l' ol'ecchio ~ano). La dur·ata di per ceziollf' dal la r nlulo è rnn~~ior··· 11e~li indi vidtJi affetti da ot1li m Pdi fl bilater ali . cltf' in quPIII ad o1'ecclri no rmali; dlll •wl p~;ccio ue;rl' isl,Jssi individui la dur11 ta è di 3' a 7' , m entre nl'i sa111 non si hA che u11a sPnsAzione IAllile. La str>ssa dut·atn di p~-> r.: ezio n u del diapnson dalla l'(llula o dal polpaccio é i n dirt'lto rapport o con la tlu t•a ta di quella dul v ertice e dtdl'apofisi u•nslwdeA . Nel le olili med ie unilater Ali la duralH di p•~ rrm:i(Jne ora é maggi ore, ora mino l'e, e ciò sia clio il diSJ•ason VE:lnga applicaLo sulla rolula dul Ialo, OYe corr1spondu l'oreccluo lllfllato, sia su quella del lnlo opposto. Dal polpaccio ora ò perc epito il suono, or u no. NeiiP- maiHlli e deii'OI·ecch•o intet·no 11 s-uono .:~ •fuasi s•·rn pre sentito dalla t'otula, manca per lo pii.! dal polpaccio: la durala di pei'Ct'zinne dalla r otuln non supera qudla dell'uomo :-:a no, però la lvollu é uguale alla durala di pet·cezione dal veJ·tJce o dall'apofisi ma::;toi.!ea. 2' N on i-: confennnln l'a>il'et·zione di Bonnil-'t', che , cio•\ col diapason applicato all e os~a della periferia si ottenga una lalt>r alizzazioue piu decisa, che col diapason vertice. La lateralizzozione dtd le nssa del l~> estt•emilu nvvert•cbb•~, secondo l'auto r e, solo nei ca1\i, in cui il diap11son vm·t1CC ò later atizza to taulo dalla l inea sagillnh· del cra 11io, lonto se colloca l o al ùi lù della mede8irna. ln vl'ce s·~ la lateralizzazione drl diaptlSOn ver tice succede sollauto dalla linea ~ngittale, il diapason poggiato sulla r otula o sul pulpaccio destr o lnterAì izzato a de!=:tra, quello s ulla r otulfl o wl pvlnaccio sin1slro é luterulizzato a sinistra. 3• Dal pun to di visln metli•·0-l~·gal e, un ind1viduo, che asseri ~ca di sentire dal polpaccio e che riprfldU<'H t!Oil la voce a(lp l·ossimalivameute la toualitil dei suoni dei du1pason bassi Do, d o, do', non può I.!Sset•e un sirnulatnr·e di sord1tà bilale7t

llO!i

HJVJ"\TA D ' IO !l::.\ E

rn le, per ciH.l nei sani 'l ue~li non sono uJi li. Per lo con trar io il rerilo non é autorizzalo ad ammettere la simu laziOne. quando il soggetto in esame nega di sentire il suono dei tr e d1apu:;on arplicali sul poi paccio. L' indi viJu0, che nega ogni percezione sonor a del diapa!:-nn appl icato sulla r olula, nella maggior anza rlei casi é un simulalor e. C'J·

RIVISTA D'IGIENE

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Bullo sviluppo del paras.s lta della malaria. Relazione sull' operato della spedh:lone aoientilloa per l& malaria. - (Hi\·ls la ~inlc'l i ea del dott. F RA:--<CEsco

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TES fl, CAJ>Ì l i!IIO llt ~diCO).

In quPslo) m omento elle può ben dirsi di alli vi là f t'bbrHc circa agli stud i sulla malar ia, ,·, intlispensùbilc per ch i voglia conosce 1·e lo sl<Ho attuale delle pi ù importm1li (juestirmi che lVI essa si t'il'eJ•iscono, aver soll'occhio, almeno srnletticam ,·nle, tulla la serie degli importanti lavori che si so11o ft~tti u ltimamente in pr·op0~ilo. L a scuola ilal 1ana ci dà gior no 1•er giorno studi del piu alto i ntt'r es,;e, e non v·e chi non conol'ca i r ece11ti lavOI'i del G1·a s~i, dt•l Celli, del B J~! nat ni , del B s~ti anell i , del Dioni o:i nei quali assieme alla g o'tlialita delltl !'Coperte v a11no uni ti 1wegi non cornuni di esa tta e pazienw os!>er\·azione. A Ialo per i> dr>i nosll'i osser vatori italiaui non deYe din1enlic<1t'Si l'nrerosità. portata an che in f)Uesl o ca tnpo dA quel l'illu'llt·aziont! della ba tter iologiA chè <\ il prof. K och i l qnale òn òu~ anni ~ i occupa dell'impot·Lanle quanto difficile nrgoml!nlo. Già nel fa scicolo dell'anno scor;:o rli questo giornale, l'••f!Te::i 0 l enente colonnello medico dott. Claudio Sfnrza , nas· sunse un lavoro del K och sulla malaria tt•opicale frullo de~li studi compiuti neii'Af1·ica centrale l~'cle:::ca. Oggi invecC' mi pPrmelto io di as"umer e i l co mpito della r ecensione di due importanti articoli del K och comparsi il primo nel Z eirscltrifl .fur fl.'lr;ien.e u.n.rl l nJed ionskranklteiten., Bd. 32, 41, l snn. il secondo nPI De,,/.'~ehc lvfl'flicin.ischc Woclt en.schrilt , n. 3':', l~ settembJ'e 18!1!), spe r~:~ndu di far cosa g radtla. ai colle!!hi <lell'cserdto che si illlerèsSatlO di tali stuJi.

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1107 l. -

S nllo s r-i ht(l (IO del lllu·assita delht ma laria .

capisal di sui q uali po~gia l'eziolngia delltt malaria sono: la scoperta del parassita malal'ico fatla dal L everan, la Sl:O· per la del moJo dt s vil u ppo del par nssila m alar·ico ndl"uomo ammalato fatta dal Golgi , la scoper ta dello sviluppo del para ssi ta malar i co nelle zanzH t'B falle dal Ro;;s. Dapprima s i c r edette elle il pl'lrassita malu r ico ro~se organtzzato m olto su m pltce m t~u te, si volle assomi,.d1ar lo al le am<:be, e natur almente si cercò ùi tr ovm·e le so:>pette amebe nell'acr1ua e nel terren o deiiH r egion i 11M iari che. Più t ar·dt, dopo l e scoperte del Gol ~i sul lo svilu1•ro del ptu·assi ta, :;: i riconobbe l a necessi tà tli assegHai·gh un posto più i mportan te nella sala zoologica, cou1pr endcndolo i n un gi·uppo separato di p rotozoi, a fii ne ma nou idènttco a quello dei coccidi. Fra i vert pa1·assi ti malar ici comprendenti dcten uiuati car atteri, son o da co ntar :;:i fr a l e l'orllle finor a conosciute : 1° Il para.~sua della j'ef,br e 'f tWrtana, 2' I l t'a ras~:>ila clelia teroana, ambidue sufricien LemtJnle car allet·izzati pPr gl i stud1tlel Golgi; 3' Il partls.~ita delùt felillr<' rlt:i trot•ici, identico a quello dulla 1'.-.bbre e;:ti vo- autu 11nale, stud ialo dal Marchiafavu e dai suoi scnlal'i . (C"r·te specie di par as!>iti come I' Haemamoel1a p r ecox, e 1'//rtemam.oeba immaculata elle possono pr esentarsi nell'uolllO, ma11cano ùi nna sul'liciente car·otLei·izzazio ne); 4• !l para8.~itn defla fo r ma mafarica della scimmia, s ;o p~rlo dHI K och, mor fologicamen te pr os::i mo a quello del l' uomo, specialmente a qu~ll o della terzana; 5• Il prol eo.c;om a Gra.~11ii (Labùé), !"Coperto dal GI'ù"si nel sangue cl•'l..di uccelli, e distinto come u11a specie a par te dal L abhe; 6• L' Halteridium Dartilew ski (L ahbe), ~>g ual roente vi vt! nte nel san~ue do:g-li uecelli . Col pr ogredi 1·e degli stud i, auulentet·at~rto fors'anche di numer o le specie e vi si poli'Anno Ag!.!i nugere con ln llH !pr obabilità i parassiti tr ovati da l Kalle uel st~ngue dui huoi, e quelli tro vati dal Dionisi nd )'ipistrelli . Siccome lutti que::;L1 para"S•Li, benclu~ di lfer tlnziabi li per molti car atter i f t·a loro,. ofl'r t•IIO dei punli di analogia in quau to al loro sviluppo:> i n un or ganismo ed in un ospite in ter medio,

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RinST.A D' I G I E~ E

con quelli della malaria, e siccòme ,·. più facile esper imentar<! sugli animali che sull'uomo, cosi si ri corse all'e!>a me della malal'ia negl i animali stessi studiando in mot.lo particolA re il modo di sviluppo dell' Halter idium e del Proteosoma, 1 due caJ'alteristici parassiti del sangue degli uccel li . A) Halte r idùtm. - Questo parassita si trova 111 d1verse specie di uccelli. Ne sono i ufeUi !'òpecialroente i p1ccioni. Laolo 1 domestici, quanto le nume1·ose s;.~tJde di piccioni selYalici; tJ·ov;:u1si pure frequen temente e abbondanleroeute inva~i da questo par assit a i passeri, i fri nguelli, l e gazze, i piccoli uccelli di rapina. Singoltwe ò la dislJ•ibuziooe geogralìca delI'Halleridium. In quasi lulli i piccion i delle r egi oni r.alJe (Afr i ca del Sud, Africa orientale, Bombay), e lanlo sullt: coste come nell'interno Jei paesi , si l1·ova I' Haller·idium. In Italia i piccioni della campagna romana e dei d i nt<~ rni ili Roma ne sono per la mtl~gior pal'le infetti, tjuelli del la citta invece ne sono privi. N ella Germania del Nord, d ove negli altri uccelli si trova abbastanza abbon1lAnLe I' Hsllerìdlllm. non si risconL!'ano piccioni inf•'lli. Qualche cosa di s1 mile s1 é risconll'ato nei passeri. Fra i passeri della campagna r umana si è avuto il 50 p. "100 di in ftlLLi dal pal'aSSHa; in ì4 passeri pr esi nei dintorni di Bel'Jino non ~i tr ovò un solo parassi ta, m entr e 11 ella stessa epoca e nella rne.l~sima loc.alila furono Lrovuti infetti. quasi senza eccezione. i friu~u el li . Un'altra pr oprieta no tevole dcll'Hal ter·hliurn è quella di essPr e re frattario al traspor•Lo eia un animale ad un altro Il pro f. Di M aLtri, in 83 accurati esper·imenti ebbe esito n~f(a li vo. Anche al rwof. K och l! li espt'rimt>nti non riuscn·ono. Per ò non sono da tralasc1arsi le l'icerche i n pr oposito; si deve continuare ad esaminare un g-Pan numero di ucct>lli fino a che si sia tr·ovalo l'animale aJaltato. I n Germania gli uccelli che pi u otTI•ono speranza di riu scita, però solo nella sU!gione calda, sono i frin guelli e le alban ell ~:: . l n tutte le r icer clw sul santrue degli uccelli si trovò quasi semp1·e il IJarassila nelle sue forme adulte. Come però avv en~a il proce;.l'o di scissione e quali sieno le forme per cui passa il parassita dura nte il suo sviJuppo endogeno, non ~

ancora ben noto; le conosctmze in proposito n o11 ~~OS!"()no qui nd i utilizzar si p er l'eziologia dt>lla malaria . In vece ci giova assni l' llalleridium f'~" l' la conoscenza di un altro periodo del suo svilupp(l, OS!<Ia durante i p1·imi staJi del suo sviluppo esogeno.

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Pe•· tali osservazioni, si r accomanda di usar e sangue di uccello con parassiti abbondan ti. i n modo cioè elle in ogni p1·epar ato di saop;ue ~i tro vi no pAr erchi cor pusc,)i i infetti. In questo <Cil'< O anr he la semplice osser vazi0ne di questo !'fln~ue allo stato fresco, può lH•rtare ad impor·Lanti ri suHAli. Kr,ssel per·ò consiglia di pr epan, r e una m i ~cela di sier o di sangue di u rcèllo, per· e;;;. di siet•o di piccione, con solu1.ione al 0,6 p. 100 di cl oruro sodico, e fH'P •!I~IHn e nLe n~ l ra ppMto di 1 p. 100 d i siero e 9 p 100 ù1 soluzio11e Slllina . Oi questa miscela se ne porla una g0cria sul coprogg-elli sul quale viene messa una piccola quuntita di sa n~ue infetlo, circn tanto quanto ne riman e sospesa alla punta di uu ago di plAtino, poi, capovolto il vetrino sul pnrtaoggetli, si osserva. Il sangue si può iur)ltr·e osservare allo stato fre>:co, in goccia pendente. t'on é necessario che i l prepar ato sia mantenuto alla tem pe1•atura del sa11gue ci rcolante ; é per fettamente sufficienle la temperatura della stan za. I n un preparato ben riu scito si vedono i movimenti del parassita r elativamente ra pidi Esso, dopo pochi mi11uti, dallA forma allungala psssn a quella sferi ca. A poco a poco, sotto ~li occhi dPII"osservator e il parfl!"l'ita si fa liber·o, dopo di esser· rim asto per q lll~l c h e po' di tempo ader·en te al r esiduo del ~lobulo r osso. Dopo pochi minuti alla per•if<!I"ia del para s~ ila com paiono 4 ad 8 tìgur·e fi l iformi vivamente m ob ili , le qual i poi !!:i staccano e nuotano nel siero sanguigno. Questi tìlamenti o flagelli non compaiono in lutti i par as· sili di for·ma sferica, ma alcuui di •)uesli ne r·iu1angnno pri vi. Questo m odo diverso di comporlar·" i dei parasl'iti sferici fece n;;;;cet•e il sospel.to che si trattasse di un fatto copulativo. lnf"HlLi se, specialmente nell"~!p~tca dt>lla compRr sa dei fla gelli, f'i color·iscono i pr epA r ati col metodo dr Ro man o w ;::(,~· si vedré subiLo che si han nn due calf'got·ie di paras~<i ti , nel l"u mr cioè si osserva un ~rosso e compatto cor pn cr<Hnat inico e il plasma é color·ato in bleu pallido, nel !" altru si ha un corpo c•·omatinico piccolo e rilassAtO ed il plasma é colo rato in bleu scur o. Solo nei para~siti di quel'l'ullima cal1•gor iu nascono i filam enti mobil i QuPsli ultimi, ratti«i mobilr, penetrano nei parassiti della pr ima cnle~o ri a . A CJnesto punto , i parassi ti nei quali sono penet r ati i detti fla~olli m nla.no !"orma. ln u11a porzione delta pPrifer·ia si forma una !>por~r.nza la quale si fa sempre piit pr onunciata, fìnché, a vista d"occhio, si va for mando nn cor'po ver mifnrme, i ncur·vAto H form a di

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RfVIST.-\ D' IG lE )IE

c.orno, i l quale l'ra dal cor pn !!l(obulare che ~li diede origine lino a che l"i stecca com pl e tam ent.~ la<:ciando quali avanzi del corpo stesso dei piccol i ammassi di pil!mento. l vermicoli lasciano veder e tre parti distin te. quando sieno c:olorati col metodo Romanow sky, e cioè : un corpo cr omalin ico discr etamente grande di un bel color t·os;:n rubino, il plasm A colorato in blu a~ tro, delle lacune rima ste i ncolor e ed irregolarmente distr1buile nel plasm o; r1uak he volta nel pla~ma si trovano anche dci :;rranuli di piumento t!>Ointt i rp1Rii evidentemente non provengono dall' H ~:~l te t'i d ium . :\ormalmPnte per ò i verm1coli sono del lutto privi di pi g m emo. Que;:ti vermicoli hanno movimenti mollo !imitali . Del lor o u llt>t'ÌOI'e sviluppo nulla si sa; dopo un certo tem po muoicmo e ;:i disfann o in masse senza forma. Analogamente allo svil uppo de l proteosomA, é <la suppor :o: i che gli ulteriori mut.amenli deii'Haltet•idium debbano a ve t· luog-o in un ospite interm ed io. In o~ni modo lo studio del f'liHlteridium dimostra che i pat·assiti della mal ari a accanto alla moltiplicazione semplice enclof!'ena per scissione pos;:iecl OIIO anche una molti pl icazione esog ena delerm11111 la da un pr ocesso l"essunl e di g-r ado nbbaslanza elevato, e che in a\'v enire non si dovr a più parlare di COI'pi fl agellali de1 parassiti m alarici, ma di pat·assiti femmine e m aschi , questi ul llmi p roJ ucenti gli sper matozoi destinali alla fecondazione d~l l'e lem enlo femminile. Analoghi risult.ali di os;:ervazione furono ottenuti dal Simund, clal Sakharow , dal Daoilewsky, dal ;\lac Callum. B) Proteo.~om a. -Il Proleosoma è f'acilmen te d i lfer enziah t! e dall' Halt.eri dium, almeno 11 elle sue forme svilupp!lLe. M entre IJUt:lslo non é in grado d1 scacci ar e del suo posto il nucl el'l dei corpuscoli r0ssi e so;:tituirvisi, il Proteosomli in vece, Al ~ pena cresce, caccia dal >uo po:=<to il nucleo il quale si m ette di Lraver!'lo acl uno dei poli del ;Ziobulo rol"SO. Si ha co;.i una forma caratteri<>t1ca la rrual c c solo propria dei cor r uscnli ;::angui;Zni infelli dal PI'Oleol"oma. Il Protnosoma è st.ato fin ot•a osservato sol o nelle r egioni m eridionali. I n GermaniA. In sua esistenza è c! ubbia. N ella cnmpAgna t·omal lll l' infe zione d e ~r li uc<'elli per fl81' l e dPI PrPt eosoma non è m olto estesa. Gli uccelli ri scontrnli ma ~gi o r m enle i n fetti e lutti proveuienli da pochi e dete!'mi nati l uo!.!lu, fur ono i cHdellini e i pAsseri . l 11 vi !'la della diffico1t1' di pr ocut•arsi uccelli i n fetti da PT'O·

tUVIST.\ D' II:JF::'iR

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teo~omi, se ne csper·imenlò In lra~rnis::;ibililù da uccello a uccel lo inoculando ~angue infello diluilo a vario g rn.Jo . 1 passeri e i cardellini sono su;;cellibili alla l r usmi::;sione, in nllo gr·ado poi i canar ini. L o studio ù' incubaziollf3 dui'O '~ giot·ui; rilctnedella m alattia g ...ue;·nlmen lr non so rpa~;:a i l 1 }0 gio rno; dopo 3-4 seltimnrh~ si hu la guari gionH. l piccio111 eJ altr i uccelli sono t•el'r allar i. Siccome n ei canar ini SJH'Cialmenle, la tnalallia si moslr6 con per iodi ben nelli, si tentò in essi sludial'e la 11L1estione dell'immun izzazion e. P t·alicata, in parecchi dei tnedesimi, dopo 4 setllma11e dalla pr ima infezione urlificiale, una secont.la in it··zione di sangue r icco di Proleosomi, nella maggior· parte dei m ed esimi, non si martife~lò alc;urra reazi one morb o::;a, ed il !!'angue non mosLr·ò mni l'o>sistenzn dei par·assili. Qnando si esamina il sangue di un uccello infetto da Pt·oLec.JO;o tm, si tr ova eli solilo nel ~anguo il parnssila in lutti gli stadi del suo · sviluppo en dogeno, dai piu piccol i par·a::;sili i quali solLo fot·ma di un cot·piccillolc pla::;Julllico eli fo ,·ma rotonda od ovale giacciono p1·cs><o il nudeo c..lel co t·pui"colo snn~uigno, nno ai parassiti inlet·arnenle sviluppati i (jllllii hanno caecialo i l nucleo t.lnl suo po~lo . La C(llorazione col mellldo di Romanow!"ky m elle itt t·i lievo snella le f'urme più p;iovnni le 'JUUii sot 1o provviste di un nucleo cromnli Il i<:o proporziona le~ me n te grn n de, mentre i para.,,.ili piu adulti pos~;o no essere as~omi~ltalt ptW la gr·osst>zze e per l'appar enza ai pat·a>;>'ili t.lella l,..rzana e t.lella quar lana ntll'uom o. A ssa i fr equentemente si trova nel songue il parassi ~a nel più allo g-rado di svi luppo endogeno, c io~ 111 sci><~ ione. Questo si t•iconoò>ce da ciò che il pigm.mto, pr·itna distrdmilo unifot•m emente nella sostanza del parassita, si congloba, mentr·e il plasma si di vide re~olar·rne11 le in ~.in 8, in IH parli ùdle quali cia~cuna c composta t!i una piccola porzione di cromatinti e di una porzione nppona per celliilile di plu:-oll'8. L o sviluppo esogeno del P roleo~orna no11 si può se~uit·e così fnci lmenle come n~'>li'Hnllet· idium. Si puri IJertsi in g-occia pendente ossot•vor e lo sviluppo dc \fd i spet·malo:.:oi, nta non si potè osse1·vat· nulla ci r r·a aliR for mazionfl dei corpi vet·mifor mi. Nacque allor a, a fJUC!'ilO pr ono><ilo. il ùuhhio che l'ultimo ~vi l uppo di fjuesto parossila 1we~~e luogo in un ospit e inlet'· meùio. Si rni:-=r.r o as~ie nw 1•nlro tura za11zari~;ra Ul' ~"el li infetti

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!U\' ! ST A D ' IO U:X E

e zauza t·e ust;i le allot·a dallo sta to di larva pet· Cl>!'C' r sicuri c he non f,)sset·o infelle, e si osservò in falli c he nt>lla zanzara il Proteo!'oma com pie il suo s viluppo fino ai cor pi vermifo rmi 1 quali si originano come nell'Halleridium. È da osser var~ i però che fra le tltVrl t'Se specie di zanzar e, u na sola p u ng·~ g l i uccelli e li in fetta, e cioè il Cute::; n emorosus. l r ot·pi vr rmif'ormi s,·ilu ppati sono quasi ug uali a •ruel lt dcli'Halteri dtUrn . Qui per ò l>Ubiscono un ulleriore svilu ppo. Essi tro va usi nello stomaco della zanzara fino a .18 ore dopo che la zanzara ha succhiato, poi non si troYano più, ed in lor o vece !'i v edono delle fi gure g lobulari, trasparenti le q uali g enet•almente contengono un nucleo pigme ntal~ disposto A forma circolare. N ei g iorn i seguenti rJ uesti cor pi si fanno se111pre pii1 gr ossi , il loro contenuto si fa g1•anuloso e ~ i con v et·Le, nello spazio di 6 o 7 giot· ni, in abbondanti get•m i ra:Ctformi. Quel"ll ç-nmdi corpi globulari; i ·lUAii sono ri pteni di ger·mi fa ldformi ed han nn lutto l'a spello di g lobul i coccidi c• quando •ruesl i lro vansi nel m edel'limo slaùio, ;:coppiano evt· d enle m e nl~ J•er l'aumentalo stadio di maturazione, ed allot'R i gt't' mi srmilunari fallisi ltberi si depositano poi nella ,!XItiaodola del veleno, ;:pecialmente n el suo cor po ceu lt·ale. Al l'ese m pio del H o~~. il q uale ebbe t•isultati positi vi anchr• il K oclt Jta tenta to di lra ~porlare i ger·mi semil unari Jalla zan 7arR agli uccelli , ma l' t>!>pe t·i m ~ ttlo non riu~<'i chl' due v olle. No ndimeno é da rilenet·si come certo cht> f]u e;: to tra· spOJ'L•l t'elt•ogrHdo del pa ra s--ita da ll'ospi te inlernwd io a ll'twmo avviene cosi. ::"-ìon si può per ò e:<cluder e la po;:!'ibi l ilà e.ltt~ i parl'l~siti possano anche pel' alll'e vie trel're il lor o sv i luppo esog-eno. Ad es. non ;:i e potuto ancora di mostt•ar·e ~e ::ia pos!'i bi le e h ~ i !!ermi semilunal'i ::ieno deposti non solo nella ghiandola vc,lenosa, ma an ~.;he n elle uovn per poi pns~a re nelle larve e in una succe>;siva genet·azione di zanzat·e. Volgendo ora uno sguardo g:eoer·ale 11 tullo lo s viluppo d e i pa r·a~si ti m altl ri ci cosi bene r tlc vll lO dalle osser vazwn i sull' llallP ridium r sul Pl'o leosom~:~ le <Juali l'li com plet.a rw a vicenda, si può formar e Il l>Pguen te ;;cllr·rna : l. Gi ovauissnni daras;;.ili sol lo formA di un cor po c r om alill i•·o nl fpli111' è anne'-'-<8 un11 qunn l itil m in ima di plasma. :'\es· l'lll n I'I~ II WII lo. E-;'-i ,-i vono deutJ·o e sopt·a i globuli r ol'I:SÌ. 2. Pa r nss-i ti a met..a S\·il uppo. li plasma è autnenLato nu· lt'volnvmte i n coul'r onlo alht cr ()mntina. Deposizton e di ptgmc ulo.

RIVISTA D' IGU:X E

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3. P ura:ssi li a cutupl~lo svilu ppo. Au tne ttlo dt c· t•otnatina, di plasma e di pig mento. 4 a. Divisione in uo certo 4 &. So:pa t'azione dei pa · numero di giov!lni parAssiti ra ""iti cini g-lnhu li ro;;si. Oiffecon sepal'azione di pigmeuto r enziarneuLo dei parassiti in I ~i o Yani parassiti i ncominiuùtvidui masrltili l' fl'tnm inili. ciano di nuovo il loro ciclo. Soiluppo endogeno Qui com i neia Io svii Uflf'O esogeno 11ell'ospile inll1rmedio. ~~- F rco11dazione nello stomAco rlell'n"pile intermèdio. 6. T t·~t sform nzione del pa!•at·asstta femmini le f~~onda to in cor pi vPr rn iformi. 7. M i~t·az io ne dei vermicoli altra ''erso la pa1·ete §!8slri ca e lrM fnrmazi one in p;lobicini cnccidtfOI'mi. R. Fu l'lllazioue d•~ l ger·m e fa lciforme 1wi ~lobu l iu i. 9. Oeposrzinne del germe t"al~i lo t•nre m At uro e di vt>nlalo libe i'O, nella ghiandola velenosa (rven tualmenlo in al tri ot·gani dt>ll"ospltO?J. 10. T ra:-;porlo del giovin e parassita med iante la puulura dPII' ospite inle1·medio ne lr ospi le pr 0pr io. 3. l parassiti clelia malal'ia clell"rwmo. - In qutHtlo allo sviluppo e ndo ~e no dei parassiti Jella malaria urnann, le esper ienze del Koch non hanno trovat0 nulla da n~~iunge r e a quanto O-<servarono e dt:scrisl"ero i l Go lj:{i in rappo r to ai pl'l· rassiti della lerzana e della qua rtana, e il Ma1·chiul'ovn in r apporto ai pa1·assiti delle febbri esllvo-aulunnnl i. E g li pet·o, con trariamE\IILe agl i o;:.servalori suddell1 i quali lta1ano esa mi nato il saugue Auido allo stato fresco, ha im pit'~alo setnpre pr eparati dasseccati e colorali , sce~lìendo di pt'efer enzo il 111etodf) d1 Romanowsky col quale, con assoluta certezza, si esclude o~ni dubbio sulla natura dci parassiti. Nei suoi prepar ati il K och tt·ow) che le f.!iovan i fnrme dt>i pat·assiti della lerzana e della fl tlartana ltll!mo fol'me ùi anell i

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IU VISTA D' I GIE:\E

simili ai parassiti ingmndili della malaria tropicale. In f!e· ne re pel'ò p r eS!<O agl i a nell i della ler zana e de lla quar lana si trovano speciali parassi ti pigmentali i quali possono 8!;Sicural·e la diagnosi. Nei prepar·Ali colorali, i parassiti della mttloria trol'icale appaiono gen eralmente senza pig-mento. Solo nei casi più. vecch i, a lungo decorso, si incont1·ano par Hssili anulari i l plasma dci quali p1'esenta un tono di colo1•e più fortemente brun astro da giuòical'li qua li pigmen to diffuso, il che pel'ò non sempr e avviene. Questo pigmento si presenta quando i pat·assiti sono in via di scissione, oppu1·e rtuando sono morti. Si può a volontà pr eparare i parassiti della mal aria tropicHie con o senzn pigmento a seconda che il sanp-ue immediatamente dopo l'uscita vien e steso in sotti lissimo str ato e r npidamenle essi ccato nel suo -;talo natu1·ah•, oppul'e s1 lascin prima per un cer to tempo in un por luog{Zelli inca va to. P el K och i parassiti della febbre es ti va-autunnale, St!COnci o lui nnologhi a quelli della malaria dei tropici, pr·o vvisli di nucleo pi ~m enta lo , sar ebbero p•·•HJO tti artificio li ; que!'to nucleo pi;:men talo n0n 11\Ì trover ebbe che rarissimamenle Mi pa ra!'.~ i li i n ' 'i a di sci s:::ione. M enlt·e é sullicientemente nolo lo sviluppo endogeno dei parassiti della malaria del l'uomo, si sa nncora poco ci1·ca allo sviluppo e~oge no . In perfetta concor danza con ciò che av viene neli"Htll teri dium, si segue lo svilu ppo del para ssita fin (' alla formazion e dei corpi nagellali o provvisti di spPI'mntozoi, ma non é possibil e conoscer e il consecutivo slndio, '{IH·IIo cioc> delle fol'me vermicolari. Tutti gli sforzi per pnrlare i COI'I 'i II A~e ll a ti nello stomaco delle zanzar e rìno allo stadio di vermicoli e vice,·et·sa sono rimasti infruLtuosi. F allo succhiar e il sau p:ue molto t•icco di corpi llagellat• da di verse ~pecic di z11nza1·e fra l e quali il Cu.le:x: nemor osus e I"A nop!tele.~ macu.U(iennis, si Yide sempre che i par assiti mnlar1ci, in wce di lrasf'orma1·si in v ermicoli, cadevano in i sfa celo. Ben è ver o che nelle zanzar e, e specialmenle nell' Anoplteles m aculipennis, l'i trovarono spesso ge•·mi fal cifor mì nella )!h iaudola del veleno, ma •1uesti non apparterrebbero all'ordine di svi luppo dei parassi ti malarici dell'uomo giacché le zanzu r e in pur ola in parte p1·ovenivano dN re gioni non ma.lariclw, in pa1·te eran o slat e bensì prese in r egioni malaJ'Iclte, ma i n stagione ft·edda . Questo stato di cose dovrBbbe r endet• cauti nel considerare senz'altro quali pur ussiti della malaria umana lulle le form e di po •'a!'>'ili coccidici e ll i g-ermi falci formi che eveulua lmente

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IIIVlST.\ IJ 1 HHE:\I':

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~i trovano nt>lle zAttzare. :"\•111 si pui1 ··ssc r e autor·ia<tti a cio se prim a non si sarà rinRcili a m ettere in ch1aro, con os:;oervA zion i e salle, tutto i l cicl0 evoluti v o come per i l l'ro . teosoma.

li.- Relazione sull'operaio tll\lln. ·p<•llizlnue p~>r In malaria. S')fl!fÌOrno a r;ro8SelO t{ al::'.) nt• r ile .fino rlf t • ago.<;lo 1899. La spedizione i nviata dal govprno tede,.co P~" r le r icer·che sull a m Alaria, composta del pr·"f. Koch . del pr•or. Frosch, e del capitano medic0 doti . Ollwig, co mpi i suoi studi a Grosseto nella mar·emma toscanA. F n r o11o messi a disposizione deliA m edesima tutti gli ammalat i dell'ospedule, CtJmt> anche i nu rneeosi CASi della prall ca pl'ivala del rlolt. Pizzelti, umciale san i tario di Grosseto. Tutti g li individui i quali er·nrw slali indicati come amrnalali o so;::pelli di n1alariA, venner·o esnrui mrti subi to i n •1uanlo all'esistenza dei paras><ili mnll'lrici, e solo quell i nei 'JUA ii J'ur·nno constatati i parassiti, si calcol arono come cAsi d i mAlAr ia. F r a le nu mer·ose ossf'l'''azion i pratir:ale non vi fu un solo caso nettamente carallf'ri zzato n<•l quale non si ~ia riusciti a constntar·e la lll'esenza del parn.. sita. Quando colla r ic-erca de i pa r a,.s iti la diagnosi er•a sicura , veni vano ulle ri~tr• r oente es~tminnti i singoli ct•sr colla ma!l'g ior· esa ttezza possibile per d••lerm ina r e s~ tr·atla vasi di uua recidiva dell'anno avanti , o dr un caso sviluppfltosi nt>ll'auno in cor so. I n qu<>st'ullimo ca;:;o si pr<lcedeva all'ispezi ..ne dell a localiLa nella quale l'arnm.llato con tutta vr r usimi:?l ia11za si era in fettato. Gli stnù i sulla malaria ehbt·ro pr·i11cipio nl ~~.aprile e si eilleser o fiuo al 1° a!!nSt0 su (i~lO indivrtlui dt'i fJUali -~OR avevano sn ll'erto con cer'lezza lu mu iRr·ra. Di •)lresli ri\!ii di mAl aria, 281 entrar ouo all'ospedul e dove t'ur0r1o osservati nel modo più com pleto, facendo ft'I'CJUCilti esmni del sangue, pr•endendo la temper atura og-ni tre or·e, e pr·aticllndo og11i allra r elativu inùal"ine anche dal lato terapeulico. N elle prime osser vAzioni nppa r·ve chiaro eire non tratta· vasi di casi t" talmeute fr e!"d1i. Salvo isolate r>ccezion i, dichiaravano gli Rtnmalnti che 11-1 lnl'o malalti<t datava da ll '~state del 1898. Soltanto in un',r'pocR ben determi nala, impr·ovvi samente, e in gr·an 'l ll8lltitu comparver·o i ca!'i veram~ute freschi, e cosi o.vvenn~>. che ,Jal :?:i apr·i le al :tl giua-no su 5!'1

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RIVI::\TA D' ! G l i'::\ P;

casi ciPil'ospecJale, solo 5 ebber o l'appa r P.nza di casi fi·eschi, che rw lle ultime 5 settimane prima del 23 l!iugrw rico veraro11o solo 2G malat·ici, lutti recidivi, c che nelle prim e 5 se ttimane dopo il 23 giu::rno si ebbero 222 mal ari ci dei 'l uali sol o 1i r ecidivi. Contrariamente alle idl'e dt>gli autori i talian i, il K och, tn basP. alfe sue O!'c;et·vazioni, ha t'!'cluso chP. in GrO!'!'elo esi!'lano le forme nelle co«l dette feh bt·i pri111averi li. Secondo l ui, tu tti i ca~ i di febbr e ori §!inano primitivam ente al pr tnc.ipiare del la stag ione calda, C'ioi• v er so la fine di ~m~ n o e il pt·inctpiu di lu ~ lio. Tutto quello che si osserva primo di fJUesta l' tagion ~>-, sarebbe dato da r ecidi w dell'anno preceden te. È da osservarsi i nollre che quettli ammala l i i 'JUa\i poterono fornire si cure indir·azioni circa all'i nizio del la lor o anliefl 11d'ezio ne malaricll dichiararon o di avel'la incontrata nei rn e!-li du l ~!i u g-no all'ottobre dell'anno precedente. Risulta nunque che il l Pm po durante il quale ili svil uppa l 'i nfez i o n~ molal'ica l~ proporzionatamente breve non comprendendo ciJe i soli mesi .1i luglio, a~osto e settembre, fallo •1ueslo dcllu mazsima im portanza per combattere la malar 1a, e pr ecisamente pet· l e seguenti ra g io ni. Tutte le precedenti esperienze hanno i ndica to con pr e,ciStone che i parassiti della malat·ia ruori dell'uomo possono vivere !';O lo in determinate specie di zanzare. l n queste ul tim <~ pel'ò essi posso no ar rivare a sviluppAl'Si solo nella calda stagione, riman endo cosi 8-!J mesi durante i quali i pHras«iti sono ridotti ad esistere l"Oi tanlo nel cor po umano. R iconosciutosi, pe1· nume> r ose osset•vazioni pt·aticate i n pro('O-;i lo, c:lt<> nel sang ue di m ol li animali si trovano bl•nsi JJAr u;;si l i sim il i a quelli della malaria, ma facilmente e con sicut•ezza drff,•r en ziabi li da quell i dell'uo mo. l'uomo s tesl'o rim ane dun'JIIe l' unico ospite di questi parassiti specifi ci. i l lra.,por·to dei •f ilAli si ra sol o nella stag-ion e esth·a col mpzz.,, di'Ile zanzare. l lato ciò, occorre ncces;,ariamHnle chP l? Z<'ll · zar e l !'O\'i no i ra•·assiti dH lra!'pOrtare. Orbene, fJ Uando 81'r ivA lo sta:zioue 1:alda, so no ancor o tan te le r ecidive di m al ari o che può he nis«im o oia •1ueste Ì(l ogni tem po e in OJ.!ni CJII011lila A\'et•si rlel matPr iaiP da infezione. Queste r ecidi "6 rappr·e<:PntP.r ebh"' t'O cosi in certo qual m odo l'anc•llo di couf{ill li Zi nnl~, il passa!!!!io f'ra la stag ione fe bbrile di un an n o con f)llelln dell'Anno !-<usse:.ruente. Se fosRe posRihtle r om per>· q11eRtn a11ell o di rong-runzioue, sa i'Phhe im ped ila la r in-

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novazion e dell'iufezwn e, e la 10aluria a poco a poco scomparirebbe i11 que;,;te t•egioni. Il m ezzo pet· un ta l pro cedet•e contr·o la m alaria ci t> dato dal chin in o il qua l ~ donebhe e><ser e u:-:alo in mono da impedrre possrbilmenLe le recidrve. Alla r·ecidrva infa tti si dovt•ebbe d are un' imporlunza assAi maggi ol'e di qut.>llo cho non srasi fatto fìno ra, con~idet·at r do la co tne un pet·icolo per manente pe r la ditfusione dell' inl't'zio n~. In accordo corr rpteste idee sul modo d' infezione della malaria s i mauifesl6 la dtsll'tbuziolle topografica della rnolllrià uella c ittò di Grosseto e n ell~ i;;olalc !-lbitat.ioni del ci r co ndario. l casi di malat·ia infalt1 non eran o ag'i.(t'Uppati i n modo conform e alle condizioni più o m eno cattive di ogni sin ::;ola tocal ita, ma si nota vano molteplici ro.;olai di mala1·ia inc•gualmenle distribuiti. Paesi i qua li presentavano sl'avoreY oli condizioni to pogrutiche en11 ro liberi di malari a, m enll·e Hlll'i in ccondiz10ni mi gl ior1 m ostr a V<lll O ù isli n lr focul oi mal !l l'iCi. l n casi ;:.peciali si potè an cl~t• constatar e in m ezzo a un determinato focolaio le v ecchie t'l'ridi ve di molarit1 dall e quAli verosintil ro ente era incominciata l' inft> zlone. A nche i rapporti f1·a per~one sembr ar ono aver" una IJ8rle occasiona l e, ~iacché i sin~oli alloggi nei qunl i ammaluti di mttll'l ria avevano pernottato, :si mostrorono come centr o di g1·nppi 111m·bosi. Circa alle diverse specie .ti mnh=u·ia, rat·i~sime fu r ono osservate l e form e di quartana. sol o 15 cosi ~ u 108 ammalali di mala ria. La le rzana fu rappresenlnta da 20:! casi (tr·a fjuesti 106 r eddrvi dell'anno ch'Cor so e 9ti r asi di in l'ezione fresca). N el m aggior num•• t'O d1•1 cnsi si trattò di una doppia terzana. Delle febbl'i cosi dette estivo·AlllllllnRii se ne oss,..rval'ono l!ll casi , d1•i quali '151 fresr.lri . Questi ultimi furono oggetto di parLicol11 r e in ter esse giacché con fermar ono pu•na me n te l'opi n rone gia esp1•essa nell'n nn o pr ecedente , che cioè l a cosi rlt' lla febbr e e:<livo-oulunnal c è identica alla m alaria dei tropici. L a cura dei malar ici l:; Ì fece som minist ran do il ch inino durante l e inter·miltenze, nelle febb r1 eslivo-autunnnli alhJt·a soltanto quando) apparivano i gt•untli pa ras~iti anelllformi. I n questo modo non fu perduto uno solo dei 281 amma lali curali all'ospedale. Le terza ne, anche doppill, derorrc ,·ano di solito ser,za complicazioni. Di re gola baslnvano du.: do>'i el i chi nino, 1 g rammo per volta, pet• tr·onca1'e g li accessi del lutto o P~"t' lurt!<O LE'trlpo.

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RI\"ISTA D' IGfE:\E

Le feiJbr·i ll'opi cllli fresche invece ftlcevano l'impre:<sione di una malattia !!'er ia e pericolosa. Gli ammalali er·ano per lo pii.t por tali all'ospedale con ft!lJbr·e molto al ta, f'OI sensot·io depetlsso e con pronunziati si ntom i ti fosi. Il c!Jinino doveva in queste for me prendersi in dose assai più altù, fino n :! gr ammi. Solo in pochi casi, cioè nei bambini e quando si aveva vomito ostinato, si ricorr·eva alla somministrazione pèr vra ipoderm icn. Nel massimo numer·o degli ammalati si continuo, per assodare la definitiva !!llarib'ione, nell'us0 del chinino duodo ogni 10 giorni 1 grammo di chinino. È do m enziOna l'si anche l'osse t'vazione di un caso di emoglobinUJ'ia in un giovano nel quale fu constatala, in s~guilo ad oppot·tuna anamnesi, una congenita disposizione a questa for·ma mor bu!'a dopo l'in gestione del chini no. l n quanto all'ezi ologia della malaria. io rapporto alle zanZHI'e, g-li esperimenti conrcr·mar ono le precedenti cogni zino 1 i.n propo«ito. Le r·i cer che su questo punto pre s.•r o le mosse dall'ipotesi che se le zanutre ho n no una paJ'le importAnte nell' infezionP. molar icR, esse debbono l rova r~ i dove si pr esenta tal e io t'~ zione. Furono pct·ciò, come si disl"e, esaminale le abitazioni nelle quali eran si presenta ti casi fr eschi d'rnf~:zione circa alla e:;r"tenza deiJ,, zanzar·e, ed in molLi luogh i, anche avanti alla f'OrnpA t·sa dei primi ammalati fr eschi di malaria, ~i pre:;ero informazioni circa alle specie dell e zanzare che compnj(l()(\ in <Juei luo;,;hi. specialmente nelle abilazioni. l ri sullal1 fur·or tt1 i !'egu... nti. La maggior parte delle zanzar e os:<:erva.le in Italia ~i trovano anche nelle m ar emme loscane. Non si lt'0\'800 specre particolA ri ,ii qu11lche r·cg-inne. Per l'eziologia della mAiaJ·ia si considerAno solo quelle specie che trovansi uelle abltazi,lni e in moùo !=;peciRie nelle camet·e da !eLlo 11011 es::;end" nelle abitudim degli abitanti dr questi luoghi il dot·r nir <! alrapt•rto . In causa delll'l temperatur·u notturna r elativame11t e bassA, P per timore della malaria, gli abitanti cercano Ol!ni notte UJJ 81111Jiente chiu!'O o almeno p!'ovvislo di Letto. Solo in casi eccezionali dichiat·arono gl i ammalali di aver dor·mito all'o. perlo nel tempo in cui esisteva l' inft'zione. Zauzar·e le qua li p11ngèl"><er·o di gioi'IIO se ne presenlat·ono pPche o niente del tutto. L ' infl'7.i'•lle avvi••ne •1uindr di notte e nelle abitazioni.

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RIVISTA D'lGIE::\1':

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Solo pochi ssime speci~:~ di zuuzat·e furono lt'ovale nelle a bi tazioni. Quasi re golarme11Le se ne conta r ono -l specie : il C ulea: nemorosus, il C ulex piJiiens, l'A n oplteles rn(lcal ipennis ed una specie di Pltlebotonw.-; (l). Quest'ultimo, le p untut'e del quale sono assai dolot·ose, si musLrava per primo ai pri rni cnl ori dell'estate, coincidonclo la sua cnutporsn col pt·incipio della stagione delle fel1bri. Mal ~ra do ctò non è da ri tener si in t'apporlr! colla malaria, giacehè mai pr·esenLò tr acce di parassi ta. Anche il Culea: nemorosw; non pRre sia in r·opporlo colla m alar·i a. Rimangono pl'rciò sol i a coHsidel'ar·si il Cule::c pifliens e l' Anophelefl maculipl'unis. 11 Cal'1x pipiens non mancò qual"i mai. Esso ontlò aumentando nell'cst9le rli numero c di difl'u~ io ne locale. I n 4D abitazioni della città di Grosseto mancò solo per eccezione, e laddova part>va mancar.: se ne trovnr o110 i 11 gt'Oil quanlita le larve nei dintor ni In una casa fortemente col pita dalla malario, si lt'ovò uo Cul~::c f1ipiens coi carallel'islici germi fal cifor·mi nella ghiandol a salivat'e. L 'Anopheles mrtc~tlipennis comparve pur e i n gr An copra uell~ l ocalità mollo inf'ette e riu scì in i el"emplal'i pr.wenienti da due diver si ca;:;i, dJ trovHre i cocpi CflCCidifoJ·rni ed i germi falcil'om1i , oltt'e agli speciali cot•pi bruni tlesçriiLi dal Ros!';. Siccome però in m ollissim i casi uou fu possibile trovm'c par assiti, ad o nta delle pilt ''ccul'ale osset·vazioni, il Koch Yeune nell'opinione che l'infezione malnr·ica rtOtL ;:;ifl ean"'t la e-<<.:lusi,·am f·nte dagli Anoplteles, ma che vi prendano pat·Le Lonto l' 11 nopheles maeulijwnnis, qua n lo il Cule::c pipiens. Contr o l'opimnnn <.:Ile le nt•,r17..10nate zan:tare siano in r elazione colla malaria. si eleva senzH JulJI,i!J l'obhiezione che l e med esime segnatamenl•3 I'Anopl!elf!.s, si tJ·ovano uno solo duran te la stagioue delle febbr·i, ma dm·anle tutto I'Rnno, e che esse pungono put·e nella s tn~i o ne f1·edda senzn produrre la mularia. Quando pero si pen, n che i pa r assi ti della ma]al'ia nel col'pO del le zanzare han n<• bil"Ogno, come dimostrano le r·icerche sui pr oteosomi, di un certo gr·ado di calor e pel

(l.} Quos~o llitte ro ntJn :tfliMrtie ne a i Culicioli. E:<sl) ro rma 1111 geJ\l'ro a parte col nnrne d i Pltlebntomus, :;rMere lli<linto OPII:t Dìpterolugia il~ttiw dP I nondani con que.~li :caratteri: antommte fili{orme.~. non mo11ili(or>n e$: )lr<lpi ltrtic;ulo ulllmo satis tnngio re vel lrm!Ji.~simn. Prohahilmenle IJHÌ ~i tratta rtPI Phlebotomus papalasii noJnC dato!(li tlallo Scopoli traendolo 1l:tl di.t lc tlo \'Cil tlziano. Sarebbe il comune P«P(t/acci o u rupica.

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RIVISTA D ' lGlE:IiE

loro ulterio re s vilu ppo, la contraddizione diviene solo appal'e n te giacch<' le zanzare stesse n eli e basse tempel'alure, quttndo cioè i pArassiti pr esi col sangue s ucchiato non riesco no a maturazione, sono innocue, mentre clivenjlono pericolose appena lu temperatura esterna é s a lila cosi alta da fa1' maturare i parassiti . Per a ve re una pr ova di ciò, il Koch ha seguito le condizioni della tem peratura in queste regioni no n solo nell'anoo in corso, ma anche per un certo numero di anni precedenti, e paragonando l'andamento della temperatura cou quello della maJal'ia, ris contrò che r improvviso scoppio della malaria avviene di regola circa tre settimane dopo che la massima lem· pe1·atura raggiunse permanentemente i 27 centigradi od oltre. In queste condizioni, la temperatura inter na def{li ambienti é alla notte f1'a i 2~ 0 e i 25o, te mperatura che é l'ollima per lo sviluppo dei pro teosomi, e che per a nalogia dovrà anche esser'e l'ottima per q uello dei pal'assiti della mala ria umana. Ammesso poi che i parassiti per il lo ro completo sviluppo nelle za nzare abbiano bisogno di 8-10 g io rni, e che quando aJc1ano è stato punto da una di ques te zanzar·e mfeue, esso vien preso dall'accesso febbr·ile soltanLo ùopo un periodo d! ìncu ba<:io r.e di cil'ca 10 giol'Di, è naLurale che il periodo dJ tempo così ottenuto di circa 20 giorni fra l'infezione della zan· zara ~ la comparsa della febbre in un uomo punto dalla me· desima, debha corrisponder e al lempo che interceo:le fra il principio della tempe ratu ra massima di 27° e lo scoppio del· l'epidemia mHiarica.

Che tali considerazioni e tali calco]i abbiano una ~icu ra base risulta da ciò che le m entovate osservazioni dei !!ermi semilunari nelle g hiandole velenose delle zanzar e riescii·ono positive solo durante la s tag ione ca lda, mentre nella precectellle fr edda, per quanto si sieno osservate zanzare della medes ima specie, non s i riscontrò nulla di s imile.

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Il Redat. t.ore

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0.' RmoLFO L1v1, capilano medico.

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D ar e t.t.ore

Dott. F . LANDOLFI, colonnello medico ispettore.

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S cOLARI, Gerente.

RIVISTA DELLE MALATTIE VENEREE E DELLA PELLE.

Ehrmann. - Il laonorormio nelle malattie cutanee . . . . . . . Paa. 1.09i Sorrentino. - Contributo allo studio delle alterazlooi del sangue neUn si O!ida, e specialmente in rapporto all'alcalioita, all'isotomia ed al peso specifico . . . . . . • . W97 La medìcazione all'alcool nelle psoria;;i . . . . . • • . . . . 1.098

RIVISTA DI TEI\APEUTI CA.

Gastlnel. - l clisteri di permangaoato potassìco nella dissenteria Naquer. - Gli eiTetti e le indicazioni della cura d' uva . . . . l'rese. - L' iodipioa nell'asma bronchiale e nell'enfisema . · l I'Cricoli della caffeina . . . . . . . . . . . . . Rosenbach. - Il clorali o nella cura delle dispepsie nervose.

Paq. 1.099

HOO 1102

1{02 1103

RIVISTA DI MEDICIN.-\. L.EGALE.

PaaJzow. - Atron:~ muscolare in seguito a lesioni articolari e suo appreZ?.amento alla idonei ti!. al servizio militMe e alla in\•alidità . Pag. H03 Ostino. - Un nuovo metodo per sventare la simulazione o.li sordità bllaterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H 04

RIVI STA D'IGIENE.

Koch:- Sullo svilup po del parassita della malaria.- Relazione sull operato deUa spedizione scientifica per la malaria . . . . . Pag. 1.1.06

GIORNALE MEDICO DEL

REGIO

ESERCITO

DlrtziHI • Alllllll11latruloH: pr..ao l'll,.ttorato di Sanltt Militare VIa Yutl Sttt...,.. (Palazzo del MlniiUI'o della 11*'1'1)

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L'abbonamento non disdetto prima del t• dicembre s'intende riononto per 1'111110 Sto' cesalvo. • bI signori abbonati militari In efTettlvltà di servisio possono pagare l'iJDJlOrlO della booameoto per meno del rispettivi comandanti di corpo (anche a rate mensili). Agli scrittori miiiiMI é dato In massima un compenso in danaro. be Le spese per gli estratti e quelle per le tavole litograftche, rotograftehe. e<:(.. c · accompagnassero le memorie, sono a carico degli autori. :isibile GU estratti costano L. 7 per ogni foglio di stampa. (l&pagine), o (taz:iolle indh di foglio, e per eento esemplari. Il prezzo é eguale sia elle si tratti di 100 esempialT o di un numero minore. l man osc?ittl non al restituiscono.

ulURNALE MEDICO DEL

REGIO ESERCITO A ,._,

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Anno XLVII

l't 11. - 30 NoYembre t899

R O MA TIPOGB.APIA BNUIOO VOG HBBA

Gli abbonamenti si ricevono dalr Amministrazione del glomale Yla Venti Settembre (Palazzo del Ministero della guerT&).

1 ~ Ult.99

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SOMMA RIO DELLE MATERIE CONTF.:NUTE NEL P RESENT E FASCICOLO

MJ&MOaiB oaa&lltl_.., • •

Mele. - Alterazioni organiche e disturbi funzionali del cuore e dei

vasi prodotti dall'abuso del ciclismo . . . . . . . . . . Pog. lUI lproalo. - Il metodo anatomico del Bassi nl per la co.ra radicale dell'ernia crurale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 1119

RIVISTA Mlf,OICA . Oster. - La meniugite cerebro-spinale epic!emic.1 . . . . . . . Pag. U60 Brllgelmann. - Asma e tubercolosi: breve con tributo allo studio dell'asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • 1161 Ebstel n. - L'associazione dell'epìless~:L (o di accessi epilettiformi) col diabete mellito (o glicosnria). . . . . . . . . . . . . 1161 Schultes. - Stitichezza abituale guarita con la cura dell'olio. . . • 1165 Kobler. - L'importanza diagnostica dell'affezione dell'epiglottide nel tifo addominale. . . . . . . . •. . . . . . . . . . . 1166 Bernhardt. - Circa la cosi rletta paralisi rociclivante del facciale. . • 1166 Naamè. - Traumatismo e sua importanza occasionate e localizzatrice 1167 in un alcoolista . . . . . -< • • • • • • • • • • • • 1167 Rudls. - l raggi X nella diagnosi della tubercolosi polmonaro . 1168 Sllvestrl. - Sulla cura dello scorbuto con l'ipofosflUJ tli calcio . IHVISTA CHIRUilGICA.

Trendelenburg. - Sull' C.Slil'(lazione della milza in seguito a lacerazione da contusione addominal(l e s ulla laparotomia in genero in tali contusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 1169 Kausch. - Piloropla:;tica e gastrocnte;ostomia . . . . . . . · • lli5 Krabbel. - Estirpazione della milza per rottura sottocutaoea del1176 l'organo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · · lliS Bler. - Esperimenti sopra la cocaioizzazione dPI midollo splnalé · Il i~ Zeldler e Seldovllch. - Valor11 pratico rlolla cocainizwzione del mi· rlollo come processo di anesteì in chirurgica . . . · · · · · l ' 1180 Brunner. - Cur~ dell'ulc~>ra dvii a g"amba col w rbonato di SOlta· 1181 Moblus. - Circa l'orrerar.ione nel morl.lll di Jlaset1ow . · · · · {Pn· la cn11li•u•azi01~e dell'ìndice vedasi 111 pa(Jina 3' dalla co~till4).

lLTERUIONI ORGANICHE

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E DISTUHBI FUNZIONAU DEL CUORE E DEI VAS.I PRODOTTI DALL'ABUSO DEL CICLISMO

Per il dott. ""'eanio M e l e, capi tano medico

Si può di~e senza tema di errare che il divertimento più in voga oggi è il ciclismo. La facilità colla quale si percorrono distanze grandissime con un mezzo che il ciclista ha sempre a propria disposizione, e con uno sforzo che diventa sempre minore quanto più l'esercizio si ripete; la poca difficoltà colla quale s'i mpara a servirsi della macchina, ed i pochi pericoli apparenti ai quali espone l'uso di essa ; il prezzo sempre più mite e le tante facilitazioni nel pagameuto per il grandissimo sviluppo che ha avuto in pochi anni l'industria della costruzione de' velocipedi, fanno sì che fra tutti gli esercizi del corpo venga dai più preferito <)Uesto che quasi minaccia di pigliare il posto di tutti gli altri . Ed è tale l'attrattiva che esso esercita su tut ti, che non solamente i giovani si danno a d esso con passione, ma g li uomini bensì di età matura, i quali da gran temp o a vevano rinunziato a qualunque esercizio corporeo che importasse uno sforzo, e le donne, delle quali molte tra di noi non erano ancora riuscite a vincere la naturale ritrosia per questo genere di divertimenti, ora si danno volentieri al ciclismo, e spesso con tanta foga, che molti de' mali prodotti dell'abuso di esso riguarda,no appunto queste ultime classi di persone. 72

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ALTERAZlOXI OnGAXICH..K

Ma il ciclismo non si esercita solamente per divertimento, esso è anche un mestiere, potendo servire come mezzo di comunicazione, oppure assumendo la forma di atletismo nei corridori. Finalmente un altro scopo può avere questo esercizio, ma in verità il meno frequente, ed è quello curativo. potendo esso riuscire giovevole in tutte quelle malattie nelle quali il moto all'aria aperta può essere indicato. Siasi qualunque il fine per il quale il ciclismo si e sercita, certo è che esso importa una fatica, nella q naie spesso si eccede più che in qualunque altro esercizio, o per il piacere che esso produce, o per l'allenamen c;o alle gare di veloaità, nelle quali si è giunti ad un limite che parrebbe impossibile raggiungere (1) , o perchè l'eccesso è relativo alle condizioni di chi vi si espone. D ei mali appunto prodotti da questo eccesso di fatica, e non dall'esercizio in se stesso, che contenuto entro certi limiti può riuscire salutare, io intendo parlare, !imitandomi solamente ai disturbi organici e funzionali del cuore e dei vasi, che sono i più frequenti ed i più gravi. Ordinariamente il ciclismo si comincia da giovani, ma in questi ultimi tempi va prevalendo sempre più l'abitudine di far cominciare questo esercizio in un'età sempre più tenera, e non è infrequente vedere dei bam· bini anche al disotto de' sette anni correre in biciclett-e, che l'industria costruisce appositamente per loro, secondando e favorendo questa tendenza. Finora non è tra· scorso tanto tempo da poter constatare i mali prodotti da un esercizio così precoce, ma certamente esso ne deve produrre, e non di poca entità, sia perchè la mancanza di moderazione è caratteristica di quell' età, e quindi l'abuso è più facile, sia perchè le alterazioni che si Cl) Il c iclista ing lese WaltPrs ha pe rcorso mill" chilomolri in ~3 Or•' · rl u e m in uLi 1•ruui, cinquan ta secondi e •; •.

F. DISTURBI F \J);ZlONALI OEL CUORE ECIJ.

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svolgono nei giovani, e che vedremo fra poco, trovano un terreno ancora più adatto in quel periodo della vita. Pe r ora limitiamoci a ripetere quello che dice l'Herschell (l) &. questo riguardo, pur aspettandoci a dover rilevar~ serii mali dipendenti da questo metodo di educazione fisica in un avvenire più o meno lontano: « quando permettiamo ad un fanciullo di percorrere lunghe distanze in velocipede, noi compiamo un espe· nmento fisiologico che, quantunque possibilmente i nteressante da un punto di vista scientifico, è estremamente ingiustificabile » . Ma con sideriamo il caso più frequente l;ld o::;se rviamo quello che avviene nel giovinetto tra i quindici ed i venti an1.1i itt sul principio della sua carriera ciclistica. Ognuno che sia andato in bicicletta sa che questo ese rcizio in sul principio è abbastanza faticoso, sia perchè manca quella esatta coordinazione fra i di versi gruppi muscolari, come avviene sempre nel cominciare qualunque esercizio corporale, onde s i ha grande dispersione di forza; sia perchè, n el suo ardore di neofito, il ciclista principianto mette di forza molto più di quella che ~ necessaria E cominciano così i primi affati camenti , i quali in verità sono di breve durata, perch à ben presto i muscoli degli arti inferiori esauriscono la loro forza in quei movimenti insoliti, ed il novizio è obbligato suo malgrado a frequenti riposi. Ma dopo poche lezioni, queste pri me difficoltà dimin uiscono di molto o cessano del tutto, ed il neo- ciclis ta si sente già. sicuro di sè sulla sua. macchina., i suoi muscol i cominciano a non stancarsi pitt facilmente, eg li esce dal cortile o dalla pista per avventurarsi nella. strada maestra; le dis tanze percorse di veutano sempre mag giori; la velocità aumenta. tutti i giorni; lo spazio s"i divora con vo(t l

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ALTERAZIONI ORGANICHE

luttà ..• la passione del ciclismo è sorta. E allora cominciano le gite a. grandi distanze, e spesso superando forti pendenze, con velocità. sempre più vertiginosa; cominciano le gare audaci, spat~so insensate, nelle quali si mette un amor proprio eccessi v o, con una sovraeccitazione propria dell'età; cominciano gli allenamenti faticosi per imprese sempre maggiori, poichè la fantasia giovanile, stimolata dalla lettura delle gesta prodig iose che una stampa speciale va esaltando, fa. credere ad ognuno di potar diventar e un campione se non pur mondiale, almeno di qualche parte del mondo; ... e allora cominciano i primi disturbi da parte del cuore. Esaminia.mo quello che accade negli apparecchi della circolazione e della respirazione durante una di q ueste corse sfrenate. Sino a che lo sforzo non è eccessivo, nè dura da troppo lungo tempo, si ha un equilibrio perfetto nella idraulica cardiaco- polmonare, e la eguale quantità. pre· eisa di sangue che dal ventricolo destro va nel polmone viene dal polmone al seno e poi al ventricolo sinistro nella unità di tempo: non vi è la minima differe nza. tra la circolazione aortica e la polmonare. Questo s tato di cose persiste anche quando, perdurando l'esercizio, gli atti respiratorii ed i battiti cardiaci aumentano di frequenza sino ad un certo punto, sino al punto cioè che non vi è ansia respiratoria, perchè l'ossigeno fornito al sangue è esattamente sufficien te ai bisogni dell'organismo. Ma resercizio continua, e qualche volta diventa più faticoso per una salita. da superare, o per la necessità di fare una cosiddet ta volata, e la combustione organica, e la produzione dell'acido carbonico aumentano sempre più. Il numerò degli atti respira.torii e de' battiti cardiaci cresce ancora ... ma arriva un momento in cui si produce tanto acido carbonico che il sangue si carica di esso più prestamente di quello che la rimozione può

E DIS T URBI FUNZIONALI DI,;!~ CUORE ECC.

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.avvenire per mezzo de' polmoni, e nel sistema. arterioso comincia a circolare sangue non del tutto deca.rbonizzato. Questo, stimolando i centri bulbari, produce quella sensazione speciale di ansia., di fame d'ossigeno; e questo stimolo, per quel meraviglioso ingranaggio di funzioni che regola. l'organismo, eccita ad una maggior frequenza il ritmo del cuore e della r espirazione, accelerando così ancora il passaggio del sangue attraverso i polmoni, e cercando in tal modo di migli0rare l'ossigenazione di esso, esponendone una massa maggiore in un dato tempo all'azione dell'aria negli o.l veoli polmonari. Ma anche questa ;risorsa dell'organismo ha un limite: occorre un certo tempo per rinnovare l'aria nei polmoni, n& la frequenza. del respiro può crescere all'infin ito, perohè oltre un certo punto la frequenza va a scapito dell'efficacia dello sforzo respiratorio; i polmoni si vuotauo e si riempiono solo in parte, e l'aria degli alveoli più profondi non è più rinnovata. D'altra parte -essendo pur necessario un certo tempo perchè il sangue a ttraversi i polmoni, si arriva al punto in cui il cuore, che agisce con rapidità sempr e crescente, manda. al polmone con UIU battito una quantità di sang ue maggiore -di quella che vi può ~ircolare prima che se ne ripeta un altro. Alla successiva contrazione cardiaca il ventricolo destro non si potra più svuotare completamente, ed una certa quantità di sangue vi resta, che, aumentando sempre più coi successi vi battiti, forza le pareti ventricolari e produce la dilatazione acuta del cuore destro. Questa si produrrà tanto pi ù facilmente e sarà tanto maggiore quanto più le pareti del ventricolo siano -cedevoli o per debolezza di struttura o per cambiamenti degouerativi in esse preesistenti. Arrivato a q uesto punto il ciclista imprudente è costretto a. fermarsi, perchè sorpreso da tali sofferenze <Jhe la. sua passione ne resta general mente vinta, ed il

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ALTERAZIONI ORGANl CHE

suo morale scosso profondamente. Il dottor Clifiòrd Albutt nel volume 5° dei St. Geor·ges Hospital Reporl.<~ così descrive questo stato per sua esperienza personale: « Io f'ui preso subitamente da uno strano e speciale bisogno di respirare, accompagnato da una sensazione molto opprimente di distensione e di pulsazione all"epi· gastrio. Portando la mia mano al cuore sentii un battito afl"aticato e diffuso su tutta la regione epigastrica. Aprii immed iata.mente la uamicia e mi accertai colla percussione che il ventricolo destro si era grandissimamente dilatato. Mi distesi sull'erba colle spalle rialzate, ed ebbi la soddisfazione in pochi minuti di sentire che la distensione e l'oppressione cessavano e la zona di ott usità si restringeva ». Ma non sempre !~ardore ciclistico si arresta a questo punto, e può darsi il caso che la speranza di rag giungere la meta continuando ancora per poco la corsa, o l'ebbrezza della lotta., spingano il malaccorto ad uno sforzo supr emo: che cosa può succedere allora? Il ven· tricolo destro si è ripieno eccessivamen te di sangue e la sua dilatazione non è più su.ffi.cient" per contenere la quantità di sangue che vi spinge l'orecchietta; allora anche questa si ricolma di sangue, si clilata, e tutt'> il cuore destro si trova così ad avere le pareti eccessivamente tese e quindi meno atte a spingere il sangue nel piccolo circolo. Intanto dalle cave il sangue venoso arriva sempre in g rande copia, essendo aumen tata la vis a /e1·go d el ventricolo sinistro che spiega anch'esso tutte le sue forze, e l'eccesso del sangue cresce nel cuore destro, le pareti di esso si tendono e si dilatano sempre più, sino al punto che, continuando ad aumentare l'ostacolo ne' polmoni e diminuendo la forza. contrattile p er la grande distensione delle pareti muscolari del cuore

destro, questa fo rza. tutto ad un tratto vie~e a. mancart>, sopraggiunge ì'esa.urimento e con esso ra.~istoUa.

E DISTURBI FL:NZIONALI DEL CUOri!': EC('.

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Certamente questo non è il caso più frequente, e petohè esso si avveri sino a produrre le estreme conseguenze, il cuore deve trovarsi in uno stato di debolezza anormale; ma un tale stato però non può essere del tutto infrequente in ohi abusa. del ciclismo e che precedentemente andò soggetto ripetute volte alla dilatazione acuta del cuore. E peggio ancora può accadere in coloro che non hanno quest'organo nelle condizioni di nutrizione normali, o per l'età già inoltrata, o per accumulo di grasso, o per recente malattia, o per generali condizioni fisiche non favore,·oli. In tali evenienze non solamente la dilatazione e l'asistolia, ma la r·ottu,ra del cuore può aver luogo, come si può rilevare dal seguente caso raccolto dalla sta.mpa periodica. ing lese riportato dall'Herschell; « Un signore, già mercante di vino, ritiratosi poi dal commercio, morì subitamentre, mentre andava in velocipede. Egli non era un buon ciclista, avendo imparato solamente pochi mesi prima. Fu visto cadere dalla sua macchina mentre andava con la velocità. di otto miglia all'ora, ed immediatamente fu constatata la morte. Il medico che ne praticò la necroscopia trovò che la morte era dovuta alla rottura del cuore per degenerazione grassa, favorita dalla pressione dello stomaco molto disteso da un copioso pasto non digerito, durante la. corsa. ciclistica.. » Questi casi di morte istantanea. per fortuna non sono molto frequenti, ma tutti quelli de' quali si sente parlare in circostanze simili al precedente, sono dovuti alle l:ltesse cause, all'asistolia od alla rottura delle pareti del cuore non in istato di nutrizione perfetta, provocata. dalla. pressione esagerata nelle cavità destra durante uno sforzo di ciclismo. Qualche volta. la morte non è istantanea ma segue di breve tempo lo sforzo, ed in questi casi essa non è dovuta a rotture, ma bensì alla. eccel:lsi va dilatazione, pro-

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ALTERAZION I ORG ANICHE

dottasi col mecoa.nismo dianzi descritto, e che non si riduce in breve tempo, com"' abbiamo visto avvenire nel cuore sano e giovane, ma persiste, perchè le pareti hanno perduta la. lQro normale contrattilità. ed elasticità., indebolita dai ca mbiamenti degenerativi che accompagnano l'età avanzata, o da. altre condizioni patologiche del cuore. Un esempio di morte avvenuta in un uomo attempato, in seguito a dilatazione eccessi va non ridotta lo troviamo anche nella. memoria. precitata di Herschell: « Il pazien te era un sig nore di 64 a.nni di età., il quale da poco aveva intrapreso a cavalcare un triciclo piutt osto pesante. Dopo nn allenamento di tre settimane, egli im · prese a fare una gita da Brighton, dove risiedeva, a L ondra, una distanza di 53 miglia. Menò a termin e il còmpito im!Postosi, ma al suo arrivo l'autore fu chiamato a visi tarlo e lo trovò in uno stato grave. Il respiro era corto ed affannoso, i polsi erano 144 e q uasi

impercettibili, le labbra. erano cianotiche, e l' inf6rmo era. molto d ebole. L' azione del cuore era irregolare ~ debole; l'ottuilità. cardiaca si estendeva. da un quarto d i pollice di fuori dalla parasterna.le destra. alla mammaria sinistra. S i udiva un rumore sistolico tanto sull'area della mitra.le quanto su quella della tricuspide, e vi era. una d istinta pulsazione nelle vene del collo. L' tuina con teneYa tracce di albumina. Malgrado la cura. sti molan te e rinforzante, l'infermo perdè la coscienza durante la not te, si abbattè sempre più e mori nelle prime ore d el mattino. Il suo medico curante che lo vedeva costantemente da molti anni, informò l'autore che non vi era mai stato alcun sintomo che accennasse ad a.tfe· zione d i cuore. Non fu concessa la necroscopia. Il doppio rumore ascoltato in questo caso sulla mitra le e sulla tricuspida.le, mentre prima. non esisteva ma· lattia. card iaca, ci mena a considerare un'altra con se-

E DISTURDI FUNZIONALI DEL CUORE E CC.

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guenza della dilatazione acuta del cuore dipendente da sforzo, la insufficienza valvolare relativa. Questa si pro· duce col meccanismo ordinario, come tutte le volte che segue alla. dilatazione del ventricolo per qualunque causa. L 'anello tra il ventricolo e l'orecchietta, a cui si attaccano per la loro base i veli valvolari, si allarga, seguendo n ella loro dilatazione le altre parti del cuore, i diversi segmenti della valvola vengono a. trovarsi ad una distanza maggiore tra di loro, l'orificio ohe dovevano chiudere è aumentato in ampiezza, mentre essi restano sempre egualmente grandi, quindi non possono più ostruir".' esattamente la comunicazione tra le due cavità quando ciò è necessario; il rigurgito tra il ven· tricolo e l'orecchietta. si è stabilito. Certamente questo fatto può essere transitorio, quando le tibre connettivali che formano il detto anello conservano la loro elasticità in modo che possano ritornare su di loro stesse quando la dilatazione acuta è cessata, al pari di qualunque cercine fibroso, il cui indice di re· sistenza non sia stato superato. Ma quando l'elasticità di quelle fibre non è ben conservata o per l'estrema distensione alla quale furono sottoposte, o per cambiamenti d egenerativi avvenuti in esse, il restringimento non ha più luogo sino al punto normale, e l'insufficienza relativa resta. Questo fatto, di cui ognuno comprende la gravità, si può ''eri:fi.care nel caso di giovanette anemiche, alle quali fu prescritto il ciclismo come cura per il moto all'aria aperta.. Il cuore dtllle anemiche presenta. un numero più o meno grande di fibre in preda a degenerazione grassa, le pareti delle cavità sono poco r esistE'ati e flaccide, onde la insufficienza relativ~ si produce già senza altre cause, e si rivela col soffio anemico. Se un cuore in tali condizioni vien sottoposto agli sforzi del ciclismo, è ovvio che la insufficienza si renderà perma-

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Al.TERA.ZIONI ORG.ANIC'HE

nente, per-lo sfiancamento irreparabile a cui andrà soggetto l'anello valvolare, e lo stato dell'inferma ne verrà così aggravato enormemente. Molta prudenza occorre adunque, ed una conoscenza esatta delle condizioni del cuore prima di consigliare un tA.l mezzo curativo contro l'anemia; e anche quando si crede di poter dare nn tal consiglio, bisogna circondarlo di molte avvertenze e di molte restrizioni, in modo da poter essere sicuri che il cuore non venga sottoposto al più piccolo sforzo, e non Yenga.no così aggravate le sue condizioni. Prima. di lasciare l'argomento della dilatazione del cuore, giova ricordare come questa alterazione può essere in dipendenza anche di altre cause che non siano le sole meccaniche, e che agiscono per mezzo del compl esso sistema nervoso del cuore stesso. È noto ora che esiste la dilatazione acuta del cuore consecutiva a reumatismo e che essa anzi è molto più frequente di quello che si crede, essendo spesso il sintomo più precoce di un"affe-

zione cardiaca reumatica. Secondo gli studi recenti di Lees e Poy nton, quesla dilatazione è dovuta all'azione di una tossina probabilmente microbica. Il Gaskell, in un altro campo di osservazione, ha. trovato che iniettando una soluzione di acido lattico, si produce la dilatazione cardiaca; come si ha la. con traz~one permanente con una soluzione di soda caustica. Esiste dunque una. dilatazione da causa tossicoemioa, sia il veleno un pro· dotto della vita dei microrganismi, sia un acido organico circolante nel sangue. Ora l'affaticamento del ciclismo, come di qualunque altro esercizio violento, fa. riversare nel sangue una quantità g randissima di prodotti regressivi e di tossine, che vi restano e vi circolano per un certo tempo, causando parecchi sintomi morbosi di cui parleremo in seguito, prodotti e tvssine dei quali i ciclisti corridori si liberano col bagno e col massaggio. Non potrebbe questo stato transitorio di av·

E OISTURDl 1-'U.KZIO:-/,\IJI UEL CUORE ECC.

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velenamento spesso ripetuto e dovuto a tali sostanze, fra le quali :figura anche l'acido lattico, contribuire an· ch'esso alla produzione della dilatazione?

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Ma oltre alle alterazioni organiche del cuore che abbiamo viste :finora, il ciclista. novizio che eccede negli sforzi va incontro a disturbi funzionali di quest'organo, i quali dipendono da due cause principalmente, dalla dilatazione del cuore ~ dalla presenza nel sangue di una quantità eccessiva di tossi ne e di prodotti regressivi formatisi rapidamente in seguito all'esercizio violento. Questa rapida tossicoemia è causa altresì della. {ebb1·e da str·apazzo, che quasi ogni ciclista ha provata, nella sna forma più mite, e che si manifesta., oltre che coll'aumento di qualche grado di temperatura, colla debo· lezza, la nausea, l'inappetenza, ·l'insonnia e coi disturbi oa.rdiaci che vedre·mo frà breve. Prima però di venire a parlar~ distintamente di gue· sti, sarà utile ricordare nno stato patologico speciale dell'età nella quale ordinariamente il ciclismo si intraprende, e che può ess~re strettamente collegato colle alterazioni funzionali del cuore dei ciclisti novizi, alle quali somiglia molto, e delle quali può rendere più facile la produzione e più gravi le conseguenze: intendo parlare della cosidetta ipe1·tro(ìa da crescenza. Germano Sée studiò i dist.urbi funzionali del cuore che frequentemente si verificano nell'età dello sviluppo, credette che essi fossero in relazione con una speciale ipertrofia di quest'organo, fl la chiamò appunto ipertrofia da crescenza. Ma. gli studi posterìori di Olivier e Hucha.rd, ai quali si unìrono poi quelli di Potain e di Vaquez, dimostrarono che tali disturbi dipendevano da. un'altra. alterazione, consistente nello sviluppo non pa· rallelo del torace col cuore, crescendo questo in propor-

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ALTERAZIONI ORGANICHE

zioue maggiore di quello. Gallois e Follet accertarono le cause del ritardato sviluppo toracico, dimostrando che tutti i giovani che si trovano in tali condizioni, sono affetti da tumori adenoidi naso-faringei, che per l'ostacolo che oppongono alr ampiezza della respirazione, impediscono il normale allargamento del torace, mentre il cuore in quell'epoca della vita, e specialmente tra i 12 ed i 17 anni ha il suo massimo incremento. I disturbi prodotti da questo disquilibrio tra il cuore troppo grosso ed il torace troppo ristretto assumono tre tipi differenti a seconda del predominio de' sintomi: ~achica,·dico, dispnoico e cefalalgico. Essi sono determinati specialmente dallo strapazzo fisico ed intellettuale, e consistono in palpitazione violenta spe.:~ialmente negli sforzi, dispnea, che può essere in tutto simile a .quella da vera cardiopatia, cianosi, raffreddamento delle estremità, sudore freddo al viso, intensa cefalalgia. Se ora mettiamo in r elazione questo stato morboso coll'abuso del ciclismo, troviamo che e3so viene da. questo favorito nella sua produzione ed aggravato nei s uoi sintomi. Ed infatti il giovane ciclista col tronco fermo sulla sella della sua macchina, colle braccia immobili e protese iu avanti, spesso curvo sul manubrio in modo ol1e i movimenti respiratorii restano impacciati, sempre immobilizzando i muscoli ausiliari della respirazion,e, non tende certamente ad allargare il suo torace. Dall'altra parte il lavoro eccessivo de' suoi arti inferiori oltre al fare svilnppare questi a. detrimento delle altre parti del corpo, accresce il lavorio del cuore ed è per questo uno stimolo nuovo, ohe si unisce alla tendenza fisiologica inerente alretà p"r un maggiore a.c· crescimento. E cco dunque come il disquilibrio tra il torace ed il cuore è favorito, e come la sua produzione sia age volata dal ciclismo, se questo non è contenuto

E DISTURBI FU:-IZIONALI DEL CUORE ECC.

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entro i giusti limiti, e se la limitazione dello sviluppo ai soli muscoli deg li ar ti inferiori, che ne è la conseguenza, non sia bilancia ta da u na sapiente ginnastica che riporti l'organismo al suo ar monico accrescimento. Nè a vviene diversamente de' sin tomi della. così detta i pertrofia. da crescenza, i quali tutti, come abbiam(} visto, sono aggravati dagli sforzi, e nessuno sforzo p uò essere in questo senso più dannoso di quello del ciclismo, il quale è quasi sempre continuativo, e spesso raggiu nge un grado che in nessuno altro esercizio nè in nessun lavoro raggiunge, per il diletto che esso produce, e per la passione che è capace di ispirare. T ra i disordini funzionali d el cuore prodotti dallo abuso del ciclismo, specialmente nei novizii, occupa il primo posto la palpitazione. Questa fa parte della sintomatologia della febbre da strapazzo, ed è uno de' fe. n omeni più molesti perchè è accompagnato da un senso penoso di soffocazione; e la frequenza de! battito è così tumultuosa che impedisce all'infermo esaurito di forze di godere- di quel riposo di cui avrebbe tanto bisogno, essendo il sonno disturbato dal movimento troppo celer e e troppo forte del cuore. Ordinariamente questo stato dura solamente delle ore, e raramente si protrae di là da un giorno, quando il disturbo delr azione cardiaca è dovuto al solo inquinamento del sangue da tossine e prodotti regressivi formatisi ne· muscoli. Ma quando a questa condizione morbosa tr.ansitoria si ag· giunge l'altra organica più grave della dilatazione del .mor e, allora il sintomo assume un'imp<>rtanza molto maggiore e può assurgere al grado di vera malattia. P erocchè non solamente la palpttazione è più grave e d i più lunga durata immed iatamente dopo lo sforzo, ma essa può continuare con intensità varia anche nel tempo del r iposo, bastando la più piccola causa per ridesta.rlo. Come in quello stato morboso speciale chia-

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. \LTERAZIO~I

ORGA:o;IOHE

mato dal Da Costa cuore ÌITilabile, che egli studiò in quegli uomini che prendendo par te molto attiva alla guerra ci vile americana erano costantemente in attività fisica e mor ale eccessiva, o come nell'avvelenamento cronico da tabacco, da caffè o da thè, parimenti nello stato di dilatazione e di debolezza del cuore consecutivo all'abuso del ciclismo, quest'organo forse per diminuito potere inibitore del vago, acquista una instabilità eccessiva, per la quale il più piccolo sforzo, la più lieve emozione, spesso i movimenti riflessi da altri organi sono stt.ffi.cienti a metterlo in sussulto, ed a teuerlo concitato nel suo ritmico movimento per lungo tempo. Nè questo stato è momentaneo o della durata solamente di più giorni, ma esso tende a di vantare permanente, a trasformarsi in una tachica1·dia cronica. che non curata opportunamente ed in tempo, può p ortare delle eonseguenze funeste. Bristowe ha narrato un caso in cui i parossismi di palpitazione si iniziarono in un bambino di otto anni in seguito all'eccessi v o strapA.zzo nel giuoco faticoso del pape1·-chase; un po' per volt.a il disturbo funzionale si rese permanente, si stabilì la tacb icardia cronica, e l'infermo mori all'età di 19 auni. H erschell ha. visto de' casi durati dai diciotto mesi a.' tre anui, tutti prodotti dall'eccessivo cicl ismo, e ne riporta uno avuto da lui in cura, in cui l'infermo·, dopo cinque anni dacohè i paro"sismi erano com inciati, non era ancora in grado di fumare nè di prendere thè senza che g li accessi non si ripetessero. Qualche volta il d isturbo card iaco in relazione colla alterazione organica della dilatazione consiste non nella vera palpit<tzione, ma. in una sensazione soggettiva di rli.<Nwdine nella ·I'ÌIJOlu~ioue cm·diaca, per la quale l'in· fermo dice di soffrire la. palpitazione, quantunque il n umero e la forza di battiti sia. normale o poco più. Altre volte la sensazione avvertita dall' infermo è una

F. UISl'UR BI Fl!NZlO~ALl DEL Cl' OR€ EOt:.

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agitazione, un tremito, uno spostamento nel petto da

parte del cuore. Quasi sempre la palpitazione è accompag nata. da un senso di opp1·essìone in tutto il petto, di costrizione del casso toracico e di impossibilità a tra1·re il ?'espiro senza uno sforzo della volontà. Ma il ritmo card iaco può essere alterato non soltan to dall'aumento della celerità del battito, esso può d iven tare anche irregolare durante l'accesso di palpi· tazione consecutivo allo sforzo, come io stesso ho po· tuto constatare su di un giovane ufficiale, il quale nou percorreva meno di cento chilometri al giorno per al· lenarsì ad una certa gara. Di tanto in tanto f)Uel battito tumultuoso, e cosi forte che pareva volesse rompere le pareti toraciche, presen tava una inle1·millenza .c he veniva. avvertita penosamente dall'individuo. E;;sa. nel più forte dell'accesso si ripeteva con una certa r egolarità ed era. più frequente; poi mano mano diventava. meno frequ ente e meno regolare sino a cessare d el tutto col cessare dell'accesso. Non sempre però questo disturbo scom pare completamento~ d opo la. causa che l'ha. prodotto, ma qualche volta accorsero parecchi mesi di cura, ed in un caso riportato dall' H erschell l'alterazione funzionale divenne permanente. Fra tutti i sintomi subiettivi che prova specialmen te il cidista giovane e nQvizio quell i d te destano maggiore apprensione, che qualche volta inducono l'imprudente ad una savi!l. moderazione, e che quasi sempre fanno ricorrere al medico per · consiglio, souo i .sintomi a1Lginoicli . Questi possono essere di diversa intensità e possono a<:compaguare la palpitazione o stare da soli. I n mo!ti casi la sensazione che prova. l'infermo somiglia all'aura epil ettica che comincia dalla regione precordiale e risale su per il petto alla gola.: s pesso è accompagnata da abbondanti sudori. Nella forma più g rave gli attacchi di palpitazione sono

1136

ALTERAZIONI OnG ANICl!E

accompagnati da. senso doloroso alla regione del cuore che si prolunga. a.l braccio sinistro, cd il soggetto è

dominato da quella sensazione terribilmente penosa. di F ig. l•

J>reSil durante un lllla ceo di pnlpit:uiono conseculi\'O :od una "'"K" cor•a i n biriclelta ( HKR ~< III! L L).

Fig. 2•

Presa dur,.nte un attacco •li palp lozione consecutivo ad uno <forzo ..-1 • alir~ in rnllin:1.

1.8 pui!ALioni 'lODo imperfette ed irregolari tHeascut:Lt.).

Fi g. 3•.

l>ém)'lic•· intermitteuza cnrdio.ca 10 seguito nd un sforzo di crehsmo l h R'CBELLI

F ig ..f •

l r t'l.'golarl tn dell'azione c arc:Uaca. - Ogo i IO minuti ,.; ~ u n perroclo di ustrenar• irre golnrit l\. durante il qutllo 1 battiti sono dcrìcit•nti. T~le periodo è indica to dnlla porzione c~ntral c de l t raccia to ( IIHRSCHELL).

morte imminente c he è tanto c aratteristica. della. vera angina p eclo1 ·is. In un caso di questi riferito dall'Her-

1<: Dl ,.;'TTHllf

!<'UXZLON -\1,1 LJI<:l, t'UOHE J;;<·c·.

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schell il d is~urbo card iaco era accompagnato da in tirizzimeuto e ratl:'reddamento delle mani ebe divenivano di una tinta bl uastra. R ipor to dal precitato autore, da,lla nui memoria ho tolto p arecohi casi che mi sou ser viti di guida pBr questo studio, i t racciati del po lso durante i vari i di· sturb i fu nzionali del euoL·e conseentivi ad abnso d i c iclismo, cad uti sotto la s ua personale osservazione.

••• F inora abbiamo eon:siderati i danni p rodotti dal lo abuso del ciel ismo al cuore i n uoloro ehe sono sul prin cipio della loro carriera ciclistÌC<"I.; vediamo ora qnelli cl1e si hanno iu segnito ad nu lnngo uso :>moJaw di q uesto esercizio tauw nel l'organo centrale della c i n~o lazione quanto ne' vasi. Allorchè un cidista ha ~mperato lo prime prove. ha st1biti i primi disturbi senza. importanti con:;egnunze, il suo stato di noviziato ù finito ; ormai egli può corr ere per grautii di:>t<wze, pPr lunghl'l ore, cou nua vt;;locità ver tiginosa, senza risentire più <~lenno de· disordini acceunatì di sopra, dalla parto del tmore, a meno che non c:ompia qualclu• sforzo straol'tlinarìo, non batla qualche r·ecor·rl : p••r l_e cor:;e nonna li egli e all enato. I d ifensori dE'Il ciclismo ad oltranza dicono che r aggiunto questo punto, i pericoli dal ciclismo sono sta ti superati, e che nramai basLa guardarsi sohtmente dagl i eocessi : una t:or;;a tnt ti i giomi anche Ji parec chie decine di ehilometn f<btta. a l passo di dodiei a quindici chilometri a !rora, veloc.;ita che nou presenta p iù alcuno sforzo, non pLlÒ nu:>0ir aiiibGto claunu:>a., anzi costituisce un utile esercizio di cu i la ::;alnte g Pnorale n on pu ò che avvantaggia.rsi. Ved iamo quanto vi è d i vero in q uesta opi n ione. 7:3

113X

ALTERAZlO~l

ORGAN IC.'Rb:

Certamente quando il movimento necessario per spingere la macchina è diventato abituale, quasi automatit:o, esso, al par di tutti i moviment i naturali o praticati pet~ luugo tempo, è perfettamente coordinato nell'azione dei muscoli antagonistici ed ausilia rii, in guisa che il minimo sforzo è necessario per c:.:ompi.erlo, e non la più piccola quantità di forza è adoperata inutilmente, coìne avviene in più o meno vasta. proporzione per il principiante. Ma uno sforzo, per q uant;o pic:.:colo è sempre necessario, ed esso si ripete infinir.e volte, per un certo tempo pressoohè tutt i i g iorni e con una successione rapidissima. Lo sforzo fatto dagli ani inferiori si va a riflettere direttamente nel cuore per la pressione maggiore che questo deve vincere onde spingere il sangue attraverso i muscoli continuamente contra.entisi, e g ià cresciuti in volume e compattezza per l'aumento nel numero e nella grossezza delle fi bre. E cco dunque come il cuore è obbligato a sostenere una fatica, che per guanto non sia più quella eccessiva del novizio, perchè il lavoro muscolare è ridotto al puro necessario, è sempre superiore a. quello che normalmente esso è obbligato a compiere. L'ipel"lrofìo, d el miocardi o è la conseguenza più o meno prossima di q uesto lavorio eccedente del cuore, in di pendenza della. nota legge fisiologica che un muscolo <.;be più lavora più si nutrisce 1\{a non solamente per effetto della aument ata pressione vasaie ha luogo l' i pertrofia cardiaca: una causa quasi speciale per il ciclismo vi contribuisce e vi p rende anzi una parte molto importante. Un fatto già constatato da altri e che io ho potuto verificare su par ecchi ciclisti già provetti, è il seg uente : Dopo una corsa anche moderata sia per lunghezza che per velocit8., il numero de' battiti cardiaci è costantemente aumentato. senza che il soggetto si accorga di questa palpitazione,

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1139

che d'altra. parte non g li dà. molestia di sorta. Un polso c he normalmente in riposo dà. dai 70 ai 75 battiti al minuto, in un individ uo già' allenato al ciclismo, dopo una corsa anche non troppo forzata nè per lunghezza n è per celerità, si eleva alla freq ueoza. di 100 a 130 ed a nche più, senza che l'indi vi duo si mostri affannato nè altrimenti sofFerente. Quale sarà l'effetto di questo acceleramento nei mo· vimenti cardiaci cosi spesso ripetuto, dovendo il cuore vin cere contemporaneamente una resistenza maggiore d e lla normale? G li insPgnanti di ginnastica che sanno mettere nei loro g iusti rapporti q uest'a.rte coll o svii u ppo fisiologico, co me Saudon Phelaod ed altri, banno dimostrato che per ottenere l'accrescimento de' muscoli e l' ipertrofia. di ess i consecutiva all'e:>ercizio, danno u1olto migli or i ri· su ltati i movimenti r apidi e ripetuti fatt i per vincere u na d ebole r esistenza che f)Ue!li compiuti lentamente contro una. fo r te re:,; i,; tenza. Secondo questa l eg~e il movimento dei cuore ri petuto colla celerità. d i 100 a 120 e più battiti e che deve vincere la pressione alq nanto anm en tata nelle arterie. sc:~rebbe il più adatto per indurre l' ipertrofia nell'organo. Nè di parere d iverso sono i clinici ed i pa,tologi. rispetto agli etfetti uhe la pa lpitazione può produrre sulla nu trizione del miocardio. S i s a che nel morbo d i Basedo w il cuore si ipertrofizza. per efte~to d ella tach icardia. che è uno de' sintomi pr in · c i pali che costituiscono la malattia. Il Ta.vlor nel la sua P ratica della medicina dice: « L 'azione eccessi ,.a del cuore prodotta dall'es"'rcizio, dallo sforzo e dalla p n lpi ~a :;ione anche pura men te nervosa, come g uel la. che S l ha nel gozzo esoftalmico, proJuc'3 r ipertrotia. ~ Osl er ne' suoi fJ,·incipi. e p1·alù.:a della mectidna dice : « La ipertrofia è prodotta dalla in ner vazione disturba tèL accompagnata da un'azione eccessiva, come nel gozzo

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AL'rE RAZIUNI ORGA NJi.: ll E

e:ìoftalmico. nelle palpil r,~ioni nervose che durano a. l u ngo~ come elfetto dell'azione di certe droghe quali il t he, il tabacco o l 'alcool , . F inalmente il S é e n el T 1·all•tlo delle malattie del cufJ,·e ha detto : «Nelle palpitazioni che durano a lungo e che seguo no, per esempio, ad impressioni psicbiche, può sopravvenire nel cuore . ere::lita.riamente od a~,;cid entalm ente indebolito, un ' ipertrofia. del muscolo, preceduta da una distensione della parete e da n n a d ilatazione di g rado leggiero; ma. è certo che quivi i battiti del cuore sono la. vera causa delr ipertrofia. » Lo Striimpell ammette anormali eccitamenti nervosi del cuore i quali ne aumentano l'attività. e <.:Osi alla fine lo rendono iper tronco, CJuando mancano le cause solite della. ipertrofi.a idiopatica. Come si v,• de a.rlunq ue, nel ciclismo esag,>ra.to ct•ucorrono due cause principali per la prnd uzioue della. ipertrotìa cardia<;a aon consecutiva a vizi ,·a.lvolari; l'aumento della r esistenza ne' vasi, e la rapidità. ecc.. ssiva di lunga d urata nel ritmo. È certo f] Ui ndi cne l'u,;o di que:;t' eseruizio, se non è più eh~ moderato, pruna o dopo mena a. qu.esta a lterazi0ne d~lla nutrizione del miocardio. N è giova il d ire che iu si g ran numero di ciclisti, de' quali molt i eccduono no:'gli sforzi. pochi :-ono i ca."i finora di gravi malattie di cuore ri· feriblli a IJUest'abuso. Ad una. tale obiezione si puo r ispondere clte è ancora troppo bre,·e il tempo dacoÌlè quesr:esercizio ha preso t<tnta. voga per poterne già consta• are i t risti all'etti lonta.ui. P erocchè la se m plit.:e ipertrolia può non dare alcun distu rbo snbbietti\·o, an zi può non rappresentare alcuuche di patologico uei casi lC'ggieri. allo stesso modo. dice lo Striimpell. come la mnscolatura ipertrofica. del corpo d'un ginnasta non rappresenta nulla di patologico. P~rò lo stesso autvrE' snggiunge subit(J che il muscolo cardiaco a q uestoriguardo present-a condizioni ben diverse da quelle degli

E DT:;TURDI Jo'U:'\Z[O;>.'A L[ IIJi:l, Cl'01m El 'C.

11:1:1

altri muscoli dd corpo. Ed intatti n on è salutare e molto meno vantaggioso l' averu il cuor"' ipertrolico, come è vantaggioso avere ipenrofici i muscoli delle braccia e delle gambe. L· iper~rot1a del miocardio se è una necessità per quando vieu ric:hiesto nu lavoro ec cessi vo dal cuore, di ve uta u no ,.;tato patologico nelle condizioni normali, e qnanrlo il cicl i;:ta, o per l'età o per altre rag ioni si ri tirerà. dal eampo delle sue gesta, si accorgerà. di avere un cuore troppo forte e t roppo largo per mantenPre la sua circola?.ione ne· l imit,i fis io· l ogici, e risent.irà gli etretti della ipertroria, g li a.ffl.ussi di sangue al cervello, le vertigini. ht cefalea, ment.re la palpitazione col battito potenre e molt-='to ~ l i disliurbllrà perfino il sonno n ella n otte. E quanto più lP nuove abit udini di vita saranno divt·rse da qnellt< t roppo at· ti\·e d i primn, più que:;to stato morboso sarà r isentito, per chè tanto maggior e snrà la dilferer1za tra i bisogni l i mit.n.ti d Ail'org::t.nis rno A la forza ACCAdAut.A ri PI <morA. N vndimeno qnesto stato sarà ancora comp~:~.ti l.>ile con una discreta salute, e potrà n'stare stclzionario, o anche guariru. come awmette lo Strii.m pe Il. q ua.nùo il g rado d' ipertrofia sia leggiero, e t ntte le iutiuen?.e morbigene siano e liminate. Ma 8e il grado è più avanzato, o peggio a ncora se, malgrado i primi sintomi dell'i pertrofia, si p ersiste n e ll'ab i tudin~ deg li sforzi eccessivi, allora fa· talmente si va incon tro allo stadio sucuessivo dell"iper trofia stessa, alla degene1·azione g1·assa della fibra muscolare e quindi all·asma car·tfiaco, qualche volta agli accessi di angina pecloris. all' iposislolia e a tu tti i sin· tomi insomma di un vizio cardiaco non compensato. col quale l' ipertrofì.a idiopatica a questo stadio ha comune la p rogno:>i fatale.

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ALTERAZIONI ORGANICHE

••• V adiamo ora quali sono le alterazioni uhe si prod ucono neU'a.orta e nelle sue valvole in conseguenza dell'abuso del ciclismo. Fin da quando gli sforzi eccessiv i comincian o, aumentando proporzionatamente la fo rza impuls iva del cuore, il ~angue dal ventricol0 sinistro è cacciato nell'aorta sotto una pre~sione maggiore. In sul principio l' elasticità del tes:mto arterioso basta. completamente a compensare questa condizione anormale; ma se quest.a condi:r.i one persiste a lungo, anzi se essa va. sempre pitl a.tunentando, alcune alterazioni morbose si devono necessariamente verificare anche nelle pareti dell'arteria.. E cosi appunto avviene nel ciclismo, perocchè quando di esso si abusa in modo continuo, all'aumento temporaneo e passeggiero della pressione sanguigna nelle arterie ne succede uno permanente per r ipertrofiR. \entricola.re che fatalmente abbiamo visto conseguire ag li sforzi continuati. E poichè la pressione crdfiCe col crescere dello strato muscolare del cuore, si giunge al punto che le pareti dell'aorta devono sostenere r lll)· pulso d'una forza doppia di quel la del cuore normal e pel quale l 'aorta era adatta. Le pareti di q n est 'arter ia, come si sa dalla istologia, sono fatte quasi completamente di t.essuto elàstico a tibre g ialle, e non hanno quel tesslltu muscolare a fibre lisce che sì t rova in spr·ssezza s~>mpre maggiore nelle arterie più piccole e perlino ne· capillari. Questa spaciale struttura del tronco arterioso principale lo mette in condizioni da non poter resistere a luogo allo sforzo maggiore che deve compiere per spingere oltre il volume aumentato di san~ue che gli viene dal ventrioolo, non potendo sopperir e al maggior lavoro coll' ipertrofia della tonaca muscolA.re.

l!; DIS TURBI FUNZIONALI

Dl-.:1. CUORE ECC.

1143

Il tessuto elastico resiste all'urto prepotente sino al punto ~. ompatibile col suo indice di elasticità, ma la contrattibilità ar teriosa ne resta enormemente dauneg· giata. Nè solamente soffre la funzionalità del vaso in seguito all'aumento costante della press ione arteriosa, ma bensì la integrità dell e sue pareti ne viene danneggiata, p o i eh è sotto questo stimolo anor male si vanno formand o sulla faccia interna dell' intima de' piccoli focola i flogistici, che la rendono rugosa, e che dànno lnogo ad un essudato che s'infiltra t ra le fib re delta tunica med ia: in una parola si ha l'endoaorlite cJI'Onica alla qua!e il R ummo fra le altre cause assegna « g li sforzi muscol a ri prolungati ed in tensi ». E fi nalmen te l'r cnpw·isma am·Lico può tener dietro a qn~:-:-;te alterazioni vasali , onde lo Striimpell, riportando l'op in i on~ di molti autori, d ice che « i fort.i strapazzi corporei hanno una. parte nella e t iologia di questa ma lattia. » L'allargamento dell'aoì·fn., uhe è l'a.ltera:r.ione più fre· quenta di questo vaso, si può rill'vare in vita co lla percussione; ed alh ascolta:r. ione sn lla regione si ha uu rum ore a primo tempo, che s i propctga anche a,i ,·a,.;i dol collo, e che è prodotto da lla vena jhtid11, che si forma quando un liquido passa da una cavità, ;tttraver:;o nn foro ristretto, in un'altra cavità., cornP. ha dimo,.,t.rato 8a.vart. La linea stigmografìca . poi presenta due note s peoiali: l " L 'elevazione sistolica ba l'a pice btrgamente tronco; 2• Un'onda dicrota poco pronun ziata e cl te oc· cupa una posizione più alta di quella che occupa nella linea normale (Sansom}. 'reoricamente parlando il successivo alla rgamell to d ell'aorta potrebbe produrre come ultima c.:ortsegnenza, l'allar gamento dell'ostie aortiuo, r allontanamento tra di loro delle valvole semilunari, e quind i la insuflìaien.~a 'r elativa di esse, come abbiamo visto a v\·eni re per la

1144

A J:I'EHAZI• 1::\l OR(; AXI< ' IIE

tricuspide o la mitrale . H erschell riporta un caso caduto so&to la sua osservazione, che, a suo credere, si pot rebbe riferire ad una tale s uccessione morbosa, ma egli stesso soggiunge che una ta le evenienza n ella prat ica è molto d ifficile a verificarsi, e che in og ni caso sarebbe impossibile u na diagnosi d itfe renz iale dalla in sufficienza organwa. Fig . 5'.

Polso n~ ll' insuflicicnzn de lle • emllunari aorllchc.

È questa in sufficienza org anica p ossibile in seguito all'abuso del ciclismo ? n processo flog istico che abbiamo visto determinarsi sull'intima dell'aorta in seg uito alla cr esciuta p1·essione endovasale, spesso si diffonde a i tessuti che formano le valvole, e quando esso h a percorse tut te le su e fasi. si h a necessariamente !R. r etrazione del tessuto cicatriziale, l'accorciamento e raccartocciamento de' veli valvolari, e l' insufficien;;a strumentale delle semill4na?·i è cosi stabilita. Non vi ba. dubbio che lo sforzo continuo, persistente è la causa

più fr~q uente della. sclerosi lenta. sì, ma. progressi ,·a delle val v ole aortiche., e l'Osler dice: « Cos1 spesso si trova questa for ma. di malattia cardiaca. nelle persone dedite al1 'atletismo, che qualche volta essa è chiamata cuor e da atleta. » Ma se tali alterazioni si producono in arterie origina riamente sane, in seguito all' abuso del ciclismo, con quanta maggiore facilità. n on si a vvereranno esse in

E J)J:-;T URD! FU:"Zfii:\ALI IlEI, C l .O I/1':

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arterie non più nelle condizioui uorrHa.li ~ (,),n an do rateromasia ha com inciato ad invadere le pareti a r teriose, s ia ess~L etfet.t o di akoolismo, di a.rtritide. d i si· filide. d i saturnismo, o ?LI{[w·ale m,1seyaen:sa del/'fJ(i.t, lt! probabilità pet· le accennate alte ra:~:io ni saranno a.u· mentate d i tanto (]n anto più av,~nzata è la [!.. sione vasal e, ed i p ericoli di accidouti gra\·i co:-;i da parte delle a.rtr.rie come da I'JUella de l cuore saranno crescinti a. mille doppit, se non si usa la p iù oculat.a prudew~a. Vi è poi un caso iu c11Ì il mèdico si a:-;surne una ettorme responsabilità preseriveudo il c.;iclisruo come cura, e fJUesto è il caso d~' r;ollosi. t>d in generale degli art?·ilici. Ogn11no :;a come le com1izioni tli n utrizione de' va~ i f> que ll e del cuore d i <Jnesti ammalati siano piu o meno alterate. siu per elfetto de tranorrualità nt:~ l ricambio m ateriale, sia per le lesioni r\"nali cbe tanto spesso complicano queste 11111 lattie. f.: e\·idaute quindi il male che potrebbe vr·n ir~ da Hn 'al, u,;rJ d i c.;Ì· clismo che fosse stato prescritto allo scopo eli acct·l erare il ricambio orgauico a questa cla,.;He d 'infe r mi. "B in questi casi l'abuso va con,;iderato in modo molto relativo, di guisa e h ~ d iveuti tale per nn artri1.ico quello che pe r un uomo no rma! :~ sarebbe un est;Jrcizio regolare sotto tntti i rapporti. Fra le malattie chH Ja scuola f rancese co mprende sotto la deuomi nazione ge· nerica di artritismo travasi an che la poliscwcia. per la quale, quando è possibile. da taluni s i consiglia come mezzo curati vo il moto in veloci ped e. Iu tale malattia il cuore si può tro\·are rive::;tito da uno strato più o meno denso di adipe, c he ne impaccia n otevolu1 eote i movimenti o peggio an cora . nei casi avauzat1, il grasso aumenta nella ste,.;sa sostanza muscola re del cuore. Chi non vede a qnal pericolo s i espone un cuore in tali condizioni, se e::;-;o vien sottoposto a sforzi esagerati? Tutte le altera11ioni delle quali abbiamo fa tto

1146

ALTERAZlOXI ORUA~ICHE

cenno possono verificarsi in questo caso, e la ,-otlta·a del cuore seguita da morte immediat;a p uò essere anche la conseguenza fHtale d i un'imprudenza nell'esecuzione di una cura che va prescritta con mol ta pruden za, e con pruo enza ancora maggiore va seguita.. E giaechè siamo a parlare de' pericoli che il ciclismo presenta. come metodo di cura, ricorderemo n uovamente quelli ai q ua.li si può andare incontro nel trattamento con un tale metodo della clorosi e dell'an emia I n questi stati morbosi il cuore è debole estrelllamenlie e qual uhe \·olta. ha un nume ro pi ù o meno grande di fibre d ~geuera te in grasso. Questa ultima cond izione si vPrifiuà principalmente ne lle anemie consecutive a. malattie infetti ve e s peci a l mente al tifo. È noto anche a i profan i che durante la convalescenza da questa m feziune può avvemre la mor te improvvisa.. eseguendo uno sforzo, per i cambiamenti degenerativi verificatisi nella fibra muscolare cardiaca.. !!; chiaro adunque che il massimo accorg imento occorre nell'esame degli organi circolatori di questi inferm i prima d i consigliare loro tale cura, tenendo presente il più delle volte come essa debba essere eseguita d a. g iovinetti ue' qual i il ritorno alla salute accresce la naturale vi vacità, e nei quali i pericoli del (jiclismo sono ancora. maggior i, perchè in quell'età il cuore si trova in un tisiologico accresci mento, ed è maggiot·mente ecuitabile oltre cbe ver l'età, spesso per eredità., o per lo studio eccessivo, o peggio anuora per abitudini viziose precoci del tabacuo e della venere solitaria..

H o acuennato solamente per sommi capi alle cou se· gneuze morbose dell'abuso del ciclismo, es:;ondo cer w ehe basta ltniuamente add ita.rle all'attenzione del pnb-

E DJ~TURBl Fl' NZfii:-IALf DF.J~ CUORI!:

1147

blico medico e non medico perchè esse siano prese in seria considerazione. Esse uon sono diverse dalle alterazioni organiche e da disordini funzionali del cuore e dei vasi che si hauno in seguito allo sforzo ripetuto e continuo sostenuto o per altri esercizi corporali o per mestiere faticoso ; ma nè questi nè quelli riuniscono cosi completamente le condizioni perchè tali alterazioni e tal i disordini s i producano, onde mi par ve più o,·vio metterle in relazione a preferenza col ciclismo. c~rtamente i diversi g iuochi atletici spinti oltre un uerto limite possono produrre l'una o l'altra delle alterazioni accennate; ma nè la corsa, nè la. lotta, nè il r emigare, ne la ginuastiea sotto qnalsiasi forma. nè la. scherma possono d~~r luogo a tutte insieme quelle lesioni organiche o funzionali, come il ciclismo. Questo inoltre è il divertimento di moda, e sia per questo, sia perchè effettivamente procum grandissimo piacere e vantaggi egualmente grandi, e più facile che si ecceda in esso che in qualunque altro esercizio. Ed è su questo eccesso che io ho credutO d ' insistere e non sull' uso mod erato del c1clisrno, il q naie può es.,erc apportatore di vantaggi fisici considera·. oli, m eu tre è causa di oue· sto piacere, se contenuto en tro giusti limi ti. I quali limiti , giova ripeterlo, devuno impedire uhe l'esereizi si s pinga. al punto da produrre una fo rte accelerazion9 ne' movimenti del cuore, o un aumen·tn nella pressione del sangue, o per lo meno che tali con<.lizioni anormali siano di breve durata e non freqneutemeute ripetute. Se queste avver tenze hanno una grande importanza per i giovani e g li adulti sani e robusti, ne ha.nho una ancora maggiore per i g iovinetti di sotto ai venti anni, per gli . uomini che hanno già ragg iunto la ma· turità, e specialmente per eu loro ne' quali, per qualsiasi ragione, esiste anche solamente il dubbi0 che qualdte

11-JB

ALTERAZT() :\1 OlWA=' ICRE ]LCI ' .

cambiamen to deg enerativo abbia avuto luog o nel loro apparecchio circolatorio. Del resto il cicli smo eome tutti g li altri esercizì del corpo, dovrebbe en trare a far parte d i quella ed ucazione fisica, che e Ull fattore COSÌ pO ~e n te per ]a grandezza di una nazione, che fu ed è tenuta. in g ranrle onore presso tntti i popoli che fu rono e sono alla testa della civ lltà e che pur troppo da noi in Italia, come uotaYa recen temente rillustre prof. Angelo Mosso in un:~ lettera scntta sot,to l'impressiolle de:.tatag li dalla Yista di pareeehie palestre g innastiche delle civtà degli Stati Uniti d 'America, non è ten uta ancora n ella consideraz ione che le spetta.. A lba, agosto 1899.

11-!D

IL METOUO ANATOMICODEI_J BASSINI PI·:R LA CUHA RADI CALE DELL' ER~I.-\ CHUnAJ.E

l.é ltura falla il t• lu~lln l S~~~ alta l'nnf··ren7.a sl'itlnlltl<-a tletlo speda l" rntlil;u·c di Palio va tlal tlottor llob c t•co ~ .... ,.,.;,. , capttauo llll'tliro

È confortante il notare come, dal 1893 in poi, sia. andato di anno in anno sempr e crescendo il num~'I'O di quei militari alletti da ernia, i quali, con grande vantaggio loro, dell'esercito e della società, invece di invocare provvedimenti medico-legal i per la riforma, preferirono ricorrere nei nostri ospedali per es:-ere liberati da un incomodo umiliante e da una permanente m inaccia alla vita. Questa considerazione mi ha invogliato, egregi colleghi, ad intrattenervi oggi breYemeute sul la cura radicale di una delle varietà di ernia - l'ernia. femoralee più specialmente sn g nel metodo cL. e dà magg-iori garanzie di essere completo e sicuro, voglio alludere al processo del Bassi n i. Non parmi pos,.;a scemare importa,nza al mio tema la uonsiderazione della minor freq uenza Jell'ernia crurale nel masch io (frequen;;:a che, secondo il Duplay, non sarebbe che del 7-9 p. LOO di tutte le ernie), perouchè anzi io ritengo debba l'ernia in discorso assu mere speciale importanza, e richiedere una solleeita cura radi· cale, per il noto fatto del la sua difficile contenzione, per la maggiore fa.~.:ilità di strozzarsi, e per le più rapide e g ravi alterazioni che in questa forma avvengono nelle parti strozzate.

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lL )IE1'0 DO ANA TO m CO DEL tl.~ S:o;INI

Uscirei dai modesti confini di u na conferenza se volessi pasaare in rasseg na tutti i metodi, e relative modificazioni, proposti in quest'ultimo decennio per la cura dell'ernia della coseia. Mi limiterò a rammentare ebe per tre vie si cercò di aggredirla, e cioè : per la via addominale, per la via ìnguinale e per quella crurale. Il metodo addominale, o laparotom ico, fu ideato dal Tait, e poi amplificato dal W idenba.m- Maunsell (1). il quale, dopo aver aper to il ventre, r idotti da dentro i visceri erniati ed il sacco, e suturato questo alranello. provò a r iunire con un pun to metallico l'aponeurosi pettinea a l lega mento di Falloppio. Oggidì è un metodo pr essocbè in disuso per i motivi che di.remo in segui to. Tra. coloro che, seguendo le orme del Cooper, cercano di arri vare sul colletto dell'ernia e praticare la sutura. dell'apertura. erniaria facendosi strada attra.ver:>o il canale inguinale, citiamo il Ruggi (2·), il T uffi er [3). il Kocber (4), il Parlavecchio (5), ecc. P iù numerosi sono coloro che seguono la via più dir etta, la crurale. I loro metodi, però. variano tutti nella modalità di chiusura della breccia attraverso cui il viscere s'è fatto strada. Ed è cosi che vediamo alcuni valersi per la chiusura dell'ori fizio di un lembo tolto dall'aponeurosi pettiuea (N ovaro (n). Salzer (7), o di un lembo muscolare preso dal med io adduttore (Schwartz) (8) . o (l ) VNli Brii1SI1 mPcllclll jo Ut'llal , 1891. l'l!) li. RrGca - Uel mPCodo iniJIIIIIOie 111•lla cm·a clell' er11ia crurolr. RolcJJ( O:'l 189~. 13) \'Pel i ne1•u~ tl~ rMt·ur(liC, n. 8, 48%. (4) Vt>cli C:mt rnlblo tt {iir C:llinu·gif, n. 4. 1894. !~l Ci. PA ur.A '' f:c.: cuo. - OJ>et·a;io ni r11dicali di er11Ù1 crura le col mel ol-i•• llugt!i m(l{lcfìrf< IO. (L" r i(onn•• ltled•w, 1893. ' '0 1. l. paJt. 496). (C;) \'•••Il il la,orn IIPI <lurtnr r. c.,ncoANO: .Sulle& cur11 radicale dtl/'1-rnlu rnorali• ( f;a ;;ftlll mectira di J'ori uo. \!5 a;.:o~to 1 89~). 17) 11. SA c.7.&R. - IJHL l'o•·$clolllg zw· ltaclih'allieiltwg grouu Ct·u•·nth/>,-,oieu. (Crn lrrcll>lt~ll (iir Cltirllr iJ<e, ~ u::o,to 189!). 18• VP•Ii I.En:n1·. - /,n pratico (Ji tli'll<t liero dello ch irrugiu. Trac1. llaliaun . l HV7. pal(. l :25.

PEH LA CUH A RADIC'ALE UF.LL'ERN IA C R UR,\L l<:

11[>1

dal sartorio (De Garay) (l ), o di un lembo osteo-periosteo-ca.rtilagineo sollevato dalla sinfisi pubica (Trende· lemburg) (2), o del legameHto r otondo nella donna (Stecchì l {3 1; altri cer car di ehi udere il canale ç:ol sacco invaginato alla. Mac-E wen 1Lauenstein) (4 ), o suturato sul legamento di Gimbernat !Bottini) (5), ovvero con sostanze estranee (ad esempio, gomitoli di catgut ~chwartz) (6) ; altri abbassando il legamento d i Falloppio (Frabricius (7 ), F errari) (8). V"ha chi fa la sutura spirale del canale (Oolzi) t9). chi C)llcllo a borsa. di tabacco (Tricomi) (10), chi ancora oggi.:iì si limita al trattamen to del sacco SP>nza preoccuparsi delraper tura erniar ia, e chi, invece, seguendo un inel i rizzo a nato· mi co, d opo l'asportazione del saceo, ricostr uisce l' imbuto cr urale nel modo che più s'an-icina alle condizioni naturali (Bassini) (U ). Cons ideriamo ora q nal i appunti furono mossi a queslii di ,·ersi metodi. T roppo evidenti so no i pericoli che si corrono col proce,;so di T a.it di lauerare l' in tt,stino, di feri re i vasi, e nei casi eli ernie strozzate. gangrenate od infiammate, d'in· fetta r e il peritoneo. P er di più è un'operazione difficile, (l) Ve, li Semaillf mediwl~. n. 64, 1896. (i) t:ìtntP dal Mò nel <nn 1"r11ttat" di lllf<licwu 01>era l uria. p:t)(. 4~1. H. STgC(:Il l. - J\"•Wti•J lllt'IOdll d i (111"(1 rollli~atr IIPIC P.l'lllfl (l"rtrnlP della d11111U1. ( /t PuiiCtilliCO, 1 8~1!1. s e1.10 1W c· I I Ìrur~ka, (a~C. \ 0 ).

t•) V••lli S.utER. - LOi"o ci lato. 1'<1~. 667. ('\) Mototlo espo< IO aii "S0 wnJ(re;su 1lt•lla Sodl'la llaliaua di cl •irur}!la. clltolm, 1891. <61 Riferi to :tll:t Sociela eli rhirur~•a rli l'~rt)(i r11•ll:t >~Iuta H mag1-:i0 ! Ml~. (Volli li t·e,;oron to twlla llt{orma m•tlica . t S9:!. '01. 11. pa!!. li5i). l i) l. FA UIHCIUS. - u~tJ··r <l•' li \'PrHitlus~ de.< ·' Cilflllil'llirllllllt.< lwl np,rnliou,.,l VOli Schenkellterllinl ( 1/PJI.-.rfJI' Zttt• Clur.. I S~t). (8) P. Ff:niiARI. -

De/In r.w-a 1"(11/tritl~ clc•ll'er11ia cr~<rnle. $/uclio chttito e

prt,posta di un 111101•o mrlurln upr•·ut1 vo. (Lr• r:tm:ca Clurt1rgicc1, n- 3, tll9:1). (9J Cot.zt. - Cortlr . <li ch i'""'"0"' "J1''mliva. 1~91. (10) E TntcOMt . - NulliJO m~lo•l11 OJ•<'rttt wu pe.- lit cttrfl raclicrt le tiell'er111n crtt~·nt•. ( La ri{orm<t

mrdicn, 1891. \"O l. :!". i'" l!· 5>f,). (Il ) E. fl"•~tNt. - 1Ynt1t>O mr>tuclo OJ)tmtiru p r In cu ra l'ltdic1tl~ cJtll'er11i11 cr urale. Padova, 1893.

11.)2

iL l[E1'01)0 A)I.A.TOMJ('O DEJ, RASS I?-IJ

incomoda, e che, se la guarigione avviene per seconda, crea una nuova via predi::;ponente alle ernie ventrali . Anche a coloro che accedendo dal disopra dell"ar cata di Falloppio trasformano l'ernia crurale in ing uiuale si è obiettato la possi bilità. della formazione d'un· ernia ingui nal e sulla cicatrice; e ciò pot rebbe certamente a vvenire <] na.lora la parete po::;teriore del canale ing uinale aperto n on fosse con \·enientemente ri•}Ostituir.a, o q ualora. la ferit.a.operatoria non avesse un decor::;o completamente a~etti t:o. Ad ogni modo è chiaro <;he i processi in fo rmati a questo concetto costituiscono delle operazioni comple:;se, e che molestano nel maschio il cordone spermatico e nel la donna il cordone rotondo. Il metodo Rug gì, che appartiene a questo tipo di operazioni. varia - come è noto - a se.;onda che l'ernia è rid ncibile, OV\rero irriducibi le. Nel primo caso si a pr e il canale iuguin altl ed, a t tra verso ta.le apertura si rieer C<l e ;;i e;;t rae i l sacc~l erniari o ; nel secon1h1 ca.so, prima di ineidere il canale inguiu~d e, si prl.'ltir.a una breccia al disotto d el leg amanco falloppiano per isolare il sacco, aprirlo, e svincolare le aderenze. S i sa, però, elte m pratica non è sempre facile lo stabilire all'esamt3 clinico se u n' ernia crura le e, o n o, riJ uc• bile : nes:mno quindi p uò d issimuhlrsi i perieo li a cni ~i potrebbe talora u.udare iucunt,ro operand o alla Ruggì un 'ernia erroneamen te •·i· tenu ta. riducibile. P er q neste ed alt re cnusid erazioni, un<:L buona parte dci chirurg hi ornai si è pronn nt:ia ta nel seuso ube il proce.,;so inguint~le del Ruggì sia da !l.doprursi in casi assolutamen te speciali, e mai come metodo d i elezione (l). I processi d.i pla,;tiea. che, al loro sorger e, parvero teuriea.mentB buon i, tradotti in pratica si mostrarono tl l Vrd 1 anrlw a '""'~ l u rt;.r uardtl il t ~>oro nlo •Iella d i:;cussiont• a v \ l!ll ll la tw ll l S!"lll!;~ tir i 3 !l{)rli•• t $Y7 •h• lla S•H'IIH:L l.aroCISinlla •1e;.rl i OS!Hl<iall di Horn:.. (SIIJIIJiemettlo al P.. litltittCIJ, 1 !1~17. pa;r. 5;;()).

assai deficienti. Cou essi. infatti, non è pos~ilbi l e eltiuder e esattamen te r auello cn 1rale, rimanendo molto facil men te u na tasca a ll'esterno. IL tampone organico costituito dal legamento rotondo, ovvero costituito dal sacco, :;i1.t a lli.txdellato a lla ~I ae E wen, sia suturato al legamen to d i G imbernat, ben p resto si a trofìzza., e (come da tempo a stu.to dimostr ato) per assorbimento scompare, e (l uind i non può i mpedire una recidiva. Lo Stie,;so, o più nLpidamente, avviene per i tamponi d i catgnt, per le plauclte d'o:-;:;o d eca.lcilicato ( T biriar), ecc. I n quei metod i in cui pratica:;1 l'abba;;sa.meuto dtJlr a rual.a (ad esempio. i n quello di Fabrieius, clte è il prototipo di queste operAzioni) si La evidentemente alterazione d~i rappt)rci topografìui del uanal e i ugninale con pericolo d ì formazione di eru ie iu qnest;a localit~b (come ebbe a con;;tatare lo Schns~ler). Anuhe la regione crural e resta clefonnata a. :;egno da far correrf'. alla vena femorale ~H~ r io pericolo eli essere com pre-;.,;a., ed al Fa.bric ius stesso toccò o~servare iu qualche caso segn i el i tale compressione, e più specialm t>nce edema Òù Ì malleoli. T anto nel proce:-;so di T rìcomi, qlHtnto in qul'llo di Colzi, si fa. troppo a fidanza per la. uhiusura del eana.le co l tessuto cellulare ccunetti v o peri vasale, il quale si lascia più faciì weute smagliare che cedere (Giordano!. Coloro che si limitano alla legatura. dt!l collet.to ed escissione d el ~a.eco se11za preoccuparsi di dist;rug~ere l'altro elemen to distrutLibile dell'ernia, cioè l"a.1wrtnra. e rniaria, sono for tunatamente più poebi, e, per fJ nanto b enevole possano es:;ere a loro riguardo le statistiche di S vcin e el i Banks, pnre si deve almeno ammettere col Heidenthaler !l ) clt-e le ernie piccole operu.te nel IIJ H Hti1R:-'1 11A I. Kt<. - Oir ll<tdll;aloJirr~tliOIII'll <11'1' 1/n·,,,,n itj tle1· /\h11il; llil lr11lh, Ul?7-89. (Vc, li /,<lu~'""'l•t•d:' .< Arr.l~<v, !H Xi.).

ll!J·!

n, METODO ANATO MICO DEr, nASSINI

modo accennato, dànno un terzo di recidive, e le medie già i due terzi. P er il metudo Bassini qualcuno emise il dubbio ch.e, dovendosi suturare assieme legamenti ed aponeurosi, tessuti giudicati poco cedevoli, i vasi possano subire stiracch1amenti o compressioni. Prima di eliminare questo dubbio conviene esaminare in che il metodo consista. Trattandosi, però, d' un atto operativo inspirato a concetto eminentemente anatomico, non possiamo esimerci dal ricordare per sommi capi il vero modo di essere della regione in cui l'ernia femorale si forma., t anto più che nei t rattati di anatomia, sì antichi che r ecenti , troviamo a questo riguardo, ed a seconda deg li autori, interpretazioni e descrizioni tra loro ben disparate. A questo proposito l'Albert (l) così si espresse : «Nel canale crurale si descrissero e si battezzarono con nomi speciali molte parti che furono volta. a volta dagli autori successivi rigettate e sostituite con altre alle quali toccò poi la stessa. sorte. La. strana. tendenza a voler riscontrare in una data regione un . gran nume ro di strati, a volerne r enderE' difficile l'intelligenza e procurare poi di togliere In. difficoltà. così creata andando in cerca di anal ogie affatto insussistenti, ha dato l uogo nell'anatomia di questa località ad una g rande confusione che venne superata soltanto da un'altra confusione, quella. dell'anatomia. del perineo. » Poche parole, adunque, sull'anatomia della regione : ('2 ) I vasi crurali, passati dalla fossa iliaca nella coscia, sono circondati da una g uaina connettiva priva di adipe lt) E. ALnEnT. - T nztl•tlll di r.hir·urgìa ·e dì medicina ~penr.toria- trartu:rimw lt:tlr:a na del rtolLMI Oa11dolo e R~sfgo tLi. vol. 111, )\81(. tl7. !i) Ndla conrt•renza questa JJarLe venne i ll ustrata con preparazioni anatcr 1011'111'.

PER LA CURA RADWALF: DF.LL' .ER:-11.\ C RURALr~

ll:)ò

e da un'altra g uaina comune aponeurotica, che e eman azione della fascia. lata, che è svasata n ella parte superiore, mentre nella parte inferiore - alralte?:za dello s bocco della grande safena nella vena femo rale - si serra addosso ai vasi. Da ciò il nome di imuuto che s i volle dare a questa g uaina aponeurotica, la quale più propriamente, sarebbe paragonabile ad una piramide triangnlare a base superiore. Ho detto che l'imbuto emana dalla fascia l<~.ta, e, difatti, questa dopo aver rivestito la faccia anteriore della coscia, giunta al punto in cui dal legamento di F alloppio si spicca il nastro ileo-pettineo (o di 'l'hompson), si divide in due pagine, una profonda eri una superficiale. L a profonda che aderisce in alto a l detto nascro costituisce la faccia postero-ester na della piramide (fascia lata iliaca), mentre che la superficial e, che aderisce in alto allegamento di Falloppio sino alla spina del pube, n e costituisce la faccia ante r iore (lamina superficiale della fascia lata). La facuia po:;tero interna è rapprese ntata dalla fascia lata pettinea che si inserisce in a lto alla cresta omonima e riveste il muscolo pet.tineo, unend osi poi all'infuori colla fascia lata iliaca. Quando nel cadavere vogliamo vedere come si presenta a. uoi la faccia anteriore dell' imbuto, dobbiamo seguire il consiglio del Bassi n i: dissecare ;;enza incidere. T olta la cute ed esportato il tessuto cellulo-ad iposo sotto cutaneo, ecco apparire la lamina superfh~iale d ella fascia lata, la C)uale al d isotto della spioa del pube s'incurvA. e si restri nge per andarsi ad at taccare alla fascia la.ta.-pettinea, ed in guesto punto d' nuioue è assai sottile e tempestata. di forellini per lasuiar libero pa:;::;aggio ai vasi linfatici. A noi nou appare il così detto legamento o plica falcifor me di Allan Burns (da altri chiamato legamento del!" Hey), e cosi pure a noi non appare la gronda o fovea ovalis, come ce l'hanno descritta

ll oo

I L ~l ETODO A :\ A TO ~IICO DE l, JJASI"L.'il

lo S carpa e il Cloquet, ma in vece possiamo osservare una specie d i fossetta cl te sta tra la fascia pet tinea inalzata da l sottostan te muscolo omonimo e primo aòd ur,tore, e l'estremo in terno incur vato della parete anteriore dell' imbuto. Fossa di S carpa e piega falciforme ci a ppariranno solo se per errore di pr eparazione, o ad arte, es por teremo questa parte interna della lamina superficiale. E così pu r~:~ se apr iamo la parete addomi nale d'un cadavere, e se, dopo aver solleva to il peritoneo ed allontanato il g rasso presier oso col g anglio di R osenmiiller, osserviamo dall'alto l'aper tura superiore (o bn·e. o anello) del canale crurale, no n troviamo altri elementi all'i nfuori dei seguenti : arcata crurale al davan ti (dal punto di partenza del nastro i~eo - petti neo a lla spina pubica.) - allo ester no e posteriormen te il detto na:::;tro ileo-pettineo - all' ìnden tro e posteriormente raponeu· rosi d i rÌ\'estimeuto della cr esta petti nea. (de:>igu<~.ca pure sotto 11 nome di legamento sovr apu bico d i A. Cooper ì ed, inoltre., l'arteria, la vena ed i linfat ici che pas:>auo verticalmente in mezzo allo spazio triangolare uir..:oscr.itto dai eletti elementi. Noi nu lla osserviamo che accenni a quel l'organo, che q nasi tutti gli anatomici considerano come par te in tegran te dell'anel lo crurale normale, vogl io a lludere al legameut.o di Gimbernat. Esso si forma solo tuttavolta si distacchi la par te interna, sottile della lamina superficiale della fascia, lata, ed evidentemen te si forma per g r an parte a :>pese della fascia lata pettinea. Fos:;a ovale, adunque, piega fa lciforme e legamento triangolare di Gimberuat non sono elementi nor mali, ma co nven~ioual i e, cioè non esistono come tali, ma si fonnano q nando viene a. mancar e la p<n·zioue inter na della parete anteriore dell' imbuto. E se nell'ernia c r urale essi sono in evidenza, si è appunto perchè !"ernia

PER LA CL' HA TUn l CA I.E n E I.I)Eil~ lA ORUI~AL&

1151

nello scendere d eve di uecessitiLsegni re la direzione che ha l'imbuto in basso, iu avanti ed indentro, and,mdo così a premere, a risospingere la parte interna della pa rete a.nteriore che a poco a poco si lascia sfianean~. Dovendosi, pertanto - tolta l'ernia - ricostruire r imbu to crurale, come si dovrà. procedere? Bisogneri. diminuire l'aper tura d'imboe..:o d eli 'imbuLo sopprimendo anche lo spazio occupato dal leg<lmento di Gimbernat. e tendere t rasvexsalmeute la parete auteriore dell' imbuto abolendo la fossa ovale. E fJU esto è a ppnnto fJUan to ottiene il prof. Bassini coi tre punti che rinuiscouo lo estremo interno dell'arcata femorale coll'aponeurosi di rivestimento della cresta pett.inea, e coi :3-4 pnnti uhe saldano l a porzione verticale della plica falc1forme alla fascia lata pettinea siuo al di=-opra del lo sbo~.:co (lella m<~gna safena. È chiaro che trattasi in !Jnesto processo di uua vera e propria sutura a strati, in segnito alla qnale la parte ricostruì ta vione ad ofl'rire una. resistenza anche supe· riore al normale, capace di SOf;tenere ntlidamente la pression a endoaddominale e di eontoner e i visceri. Coloro che dubitarono che la. Yeua potesse esse re molestata o non compresero o dimentiearouo il precetto di Bassini di applicare il terzo ptmto della sutura che unisce il legamen to di P oparzio a i) uello di Cooper ad un Mntimetro all'interno della vena, lasciando così quello spazio che esiste in natura per il passaggio dei linfatici. Tale puuto puù es~ere dato senza. pericoli (cosa della quale alcuni dubitarono) facendo dall'assistente interporre un un ci no ottuso fra la vena ed il punto da applicarsi. Quest'uncino non solo proteggerà la vena da og ni disgraziato accidente, ma, stirando in alto ed all'indietro il legamento falloppiano permetterà nello stesso tempo di passar l'ago sull'aponeurosi , pettinea proprio sulla

1158

IL h[lo;TODO A ~ATmnco DEL BASSl~l

cresta. Anzi, per quest 'ultimo scopo, gioverà applicare l'uncino anche p ei pri mi due punti. Ma. pi t't ehe ogni ragionamen to valga a stabilire ra.sso luta innocui tà. d el metodo l'esperienza clinica di cent inaia e centinaia di casi, ~ ei quali mai alcuno ebbe a lamentare inconvenienti di sorta n è p rossi mi, n è remoti, e notisi che il controllo fu portato anche su persona operata da 9-10 anni. P asso sopra all'abbiezione del Kocher (l ) che nell'er nia crurale, avente poca tendenza a. recidi ,·are, s1a inutile moltiplicare le suture perd ute, perchè tale ob· biezione ca.de da sè da vanti alla pro,7 ata. tolleranza dei t essuti per le suturg, quando queste son fatte con mate· rial e sterile e sotto la salvaguard ia d i una r igorosa aseps1. Le modi ficazion i che si vollero apportare al metod.> Bassini souo, per lo meno, inutili. Cito, ad es.; il Raifa ! 2), i l q uale pensò di sostituire i tre punt i che uniscono il legamento falloppiano all 'aponeurosi di rivestimento della cresta pettinea con rl ue punti pie· gati ad U. E cosi pure p armi superfluo t r"ttare il sacco alla Barker-Berget, come fece il Baldanza (3), e poi rico· struire l'imbuto alla Bassini, poichè ormai è prova tO che nessun infundibolo peritoueale vien lasciato, se, prima di all accia re e resecare il sacco, esso vien per bene spogliato di tutti i suoi involucri e poi attorcigliato su se stesso e stirato in fuori. Non poteudos i negare che l'ernia crurale - specie se piccola - ha, pooa tendenza a recidivare, si capisce

(t ) Vedi Cr·ntralbtatt ( ùr

.·

Cllir u•·gie, n. 19, 1897.

(~l A. IIA n ' A. - Di tuta sutura per la cura dt ll'etnia cruraie. ( La Cltntro chinu·otc<t. n. !, IS9i).

(31 .~ . IJunAN~A. - C11r1• radicale dell'ernia c•·urtJ lt rnorl•lle:•to. (f;{ort•a l e medico del R. eserctlo, u . 4, !8991.

prores'o Ra>>llll

PE R LA Cl'RA R A DIOALE DELL 1EH~IA <' JH .i f{AJ, J•:

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oome ogni autore possa col proprio metodo vantare qualche buono e duraturo risultato. Sta pflrÒ al chirurgo coscien zioso di scegl iere fra i vari metod i, ed app licare. quello che non solo dà le maggiori g amnr.ie di stabi le gnarigiona, ma clte nel contempo oll're il minor n umero di inconvenienti. Qnesti rNJnisiti non li troviamo ass,o · ciat i che nel metodo Bassin i. l o, in quei t'anuo, ebbi l'opportun ità eli p rat i~arlo due volte nell'o;;pedale militare di Mi lano : Nel 1° caso {soldato F errara Gaetano, del B reggimento fanteria) trattava.si di ernia crurale d ~st ra, di medio volume, enterica, li bera, rid uci bi le; nel 2° caso (soldato Bevt~C'Jtla Luig i, del47 reggimento fanteria) tra.Ltavasi invece d i ernia crura le destra, a SclC-::o bilobato, epiploica, inid u cibi le per omento aderente. Entramb i, operati sotto l'egida della pi ù scru polosa asep'>Ì, quale iusegnas i nella scuola d al pro f. Bassiui, uscirono parfettament e guariti per primam nell'nndicesimu gior nata ùall'ope-

ra.zione. P osso aJfer mare che i collegh i, i quali si compiacq uer o di presenziare al l'atto operativo (che da lor o era conosciuto solo teoricamente), venne ro nel convincinJeuto, che già da. molto tempo si era iu me fo rlllato, e cioè che il metoùo Ba.s:;ini nvn solo è si'::uro e razionale , perchè basato sulle cond izioni anatomiche della. regioue e sul mod o di e;:;se re del l"ernia entrale, ma che è anche semplice, di faci le mauuale O!Jeratorio, a lla po,:tata di qua lsiasi modesto chirurgo, e, sopratutto, sb rigativo a preferenza di ogn i a ltro, potendo es:>ere comodament e compiuto i n poco più d i un l') uarto d'ora. )

RIVISTA DI GIORNALI ITALIANI ED ESTERl

RIVISTA A1EDICA 'vV. <lsTEH. - La meninglte oerebro- aplna.le eptdemloa.. ( Th e B o.•lon .\f ed. an•i Surg. Journal, lugho 18!'l!J). Ogn1 infìArrllnnzione ncu la n crOni C!I deliP menin~t cerebrtlli o >"JIInah v n "n Ilo qttt:l~lo nom t>; ma r A. intende spe· ci<:~ l m fln l c tìccupn t·;;:i oli rpwlla forma anlnclona eh•• 11011 è i n CtHtne=-<"i " n e ct,Jle al tre malattie e clw sol<, eecezinnal m t>nle >pide tnia l';Cnppiat.u a Balt.imo r~:~ ch e e!!li ha potuto l'ure le il t lPt·e,~.rult.i rit· er chP. delle quali da conto. l'er 1Jil1i11l0 tln8 delle j)ÌÙ fatali ft'8 LUllP le infezi011Ì 8CU[6, la 1111-'tli ltgile cerebro spinale t>pidemica. o ft>b br~> cere bro spinAle. cn111e l't:di la chiama, n,m occupa cet·to d prim o posto come epi rlt- rn m di,.l r ullivn, l!lf!Cchi mflll llene in lll'•'porzinn i pi11 r·i«trelt.e, pt>r morl o che la m:H·Lalil.li generale vit>tte da e:-<!"a le ~g i e rm ent.<:> aumentHl<l, llll.l. pochi !':Ono quelli c iii' sftt!.! !!• •tH) a Il A morle una voll» col p i li. :\eli' uilima epidPmin d i 11o:-:ton ~opra Ili ne m orirou o 76. La local izzazione per un ill lt 10 o più nd una dala pr'(•vincia o ud una dala eittà, Iii ><un l 1milllzio1tt' acl uno !=:pt>cìale ri on~, e la suA t•ec rudesc:eu7.u t>•' r pu r ecch ie SL!ll!ioni succ·':;E:iv<! , sono caratteri · sl1che g 1à ùn lr• mpo <'ono~ciute e confet·mnt.e ancbe nelle r~ cr 1tl i epidemit>. E,.;sa colpi~'<ce prefer·i!Jil mente i bambini e 1 giov11ni: é r nra al di lil tlei :15 anni. L'eliolntJia della ft>hbr e rer ebt·o-spinale er a osc.u ra sino a P•'chi IHHII fA e la tnng-f.'i"ranza degli osst-rvalori ri ten eva che ti microg-... rm •! rinvenuto negli essudati fosse il pueulliOCOI'Cn o uua vari età di esso. \VetCit f<r ·l bH tn nel 188i f> JAeg-er nel 1895 descrisser o un d 1ploco~.:c0 , ave"le spt:ciali particolarila di cultura, ch e r itcn l ll'ro !>pet:tnco ,ii ')!lesta forma morbosa, ma di tali osser-

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vAzioni no n fu tenuto 1-n·au calcolo li1wld· rtnn ••blier o la conferma dag-li studi cl1 H uulne1·, Councilma11 ••cl oltri. Questo roi C I'OI'P:811Ì~lrl0, VAI'IAill811le ClliHil'CÌlllO Co ( II IJI11~ di lllf\llill p:nCOCCO o di di plo..:occo intJ'oH:olluiAJ'e. é or·n l' J~• •ai·dnln con•e la cauF<n !'lpeciale dello lnRinllia . :'-lt>i flT't\I'HI'All l'a tti t:o.!.d l essud;• ti ('SSll htl g'POP1'81111CIIl(' la i'OJ'lllll di d ipiOl~IJCCO l'l'lÌ \'8•10 rv..JI' Ì11t•·rn n de1 leuf'I)('ÌlJ i ntracellnlnrr, dOI Jde l'appellutivo di i n t r·nccll ulaJ·e: puo trova•·" i anc !JP l 1bern, 1· llell'uno come nell'a l tr o ca!e'o SI colnr i!'Ct> cogli oJ·dJnnJ·i mAzzi di coloN•· zione e ;;r "<'olor i;;ce col metodo di GJ·Anm . Ei<so l'l 'OSI'!~ n•·l ~ i P rl• di !'1 811;!UO. in CliÌ f,rllHl dt;IJe colnni e l'OlOIIdt>, bnlllC8~l1'8, lucenl; , v1;;co""• I'O il IIIBJ'g-i ni hen ddiniti (' che lwqui;;l AJJn i l dJAmclJ·o <li l '/, mm i11 :H nJ·e. S1 lr•wa Jwll'es-<u· dato cct·•·br o spnu1le. t·nran1PJJLH i n édlJ'•' parli d··l cru·po. J'CI'Ò è :<llllo t>CCPZJ0 11tll tnente isnlal1) oiHI >langut• . d11l Jlll" dl'i lt> !I l'· ti coll'lzìuni, dAII't•F<:- u lfllo J'lleumnruco e dellt-! rnu cmw n>r'al i. È p0co palo!!enico per ~-tli anirnAlt: i cuu i !!li ,, 1 galli hanno l'E"'-Ì"Ii lo nil'i ii iPZÌCollf' ;::ol lOt:lll>liH~A; nrll e CA(ll'6 ll t·Uhller e C 0unci l r1181l hAnno pr ndntto men1111!ili l iJ'idw illit·lla nrliJin in c ul tur·u pura rwlle uwn i u~i ;::pinali . L'aultH'e ha rullo lA Jlllllllll'H lnmlmr•· Ìll l fi CR!> I l'd 111 l::l !Hl l J•ovalo il diplococco iu t rlll'f') l ularc: IICJ.!ÌÌ AILJ•r :{ l11 ;::ua preso>nzn era dubbia n~>i Jll'<'fHlr Alr P nelle culture si :-<viluppt'. lo sla li lococco l.t> Rulop;::ie JH'>llJI'HLe iu ~~ t'fl"-i dimn;::tr·al'ono !'t' I11JII'e Ja fli'C"e11ZII dt!l II H' IIil1 g'f1C0t'CO iii:Oi\!IIIP. Ari altri 111ÌCr OI'gél lliSm i co rn A lo !';illli l oi~O•:Co . il diplocnt:CI) rcr. Le as.~fJcia.:;toni m. icroldr·he SP II O l'rR•pleHI i l'"'r nnu dire immancabili in (]UI'i nt;::i clte complirArrr, n ;::cll•ll complicali di'l alll'e malnllie. Tre punti di ;;pet:iH I•• illl<" re;.:"t' ha notAto rA. pt>r quel Chf' r rg n At'OII il l'••perln ll1ÌCJ'O·wopÌCO Jlt•lte Rlltnpsie : nei c·u~r l.' t'Onicr è difTkJie con;;lA ltH'H lr-t IH'P><• ·nza del d iplococco intrft cellui»J'r:; l't.t><!'<<l<.:J A7.Ìollf. p1ù t'r·•·quenl•• cl quPIIA rlel pneu m ocot:co; •prella <"OI hn c•llln della lulwJ•..:olo,.i é po;;sibile ma rat·a. T ol i r Multnli conft>r·nH1no i rr cnm plo!'!'lo quell i rl i Weic !J;::elbarn, Ja l'g'~" r. H••ubnl" r e Councilman, m e«~e in dubbio dal solo r\ r.rter , lra i r eco•rrli o~~e r vatort, il quH ie, rito r nan do sulle nn lHre v.,.J uLe, rili e1 rc c:! te l' i rnportan1.a dd pn eumococco 111 r ela;cione allo Jlll'ninA"ile cerch t'lt-spiuAie upidt>mica non si A ancor a !'ln l1ilrlA con sicurezzA ~p e ritnPntale. Lfl l'r•equente oc~OJTema ùi J'eC'ipeo1·a complrcazinne tr•a lA polmomte e la t't•hbrH cl· rel~t·o-"r"nail', la coineidlc'IJZ8 con questa di m .. l te al tr·e 111 fì~un m nzion i r;bco IH's;::ono e;:;~e re d•:·

11 62

R J VI~TA

AI E))I e .A.

tPnninate clnl pneumococco im plicano, seco nrlo lu i . l'e!'istenza di inL1111e ,·e!Hzioni tra l 'una P l'aiL1'8 malattia. E gli ~Pmb ra pen!'<nr e c he il meningococc·.o sia una forma ùPgen erativa del pu eumncocco e che la sua posizione int racéllulare rappr e~en ll un per i0ùo di fn!!ncilosi. Lu difticol t.a di ottener e mu nE.'I'<h·e e re ~iste nt1 c ul tu t'P, non che la i nnocUJ tà d lln oiSLI'al a sugli ani mali. !';OliO per l ui allr etlanli zwgomenti che de pon gono i rr l'llVOI' e clt-'lla ~ u A id,•A . L ' A . pure aru mellendo) c>~se z·e uui veJ•s;:llmente r icn no:,ci uto che AIH.:Ire il pnenm 11COCCO po!';sa dar e una mening rle cer·ebr o spi nali• primiti va, c.n mblllle con urta ser ie dz a r~to m•> nti , tratti dal le ;<uo' p e r~onnli ei'JWI'ieHze. l' id,..a .tel ~etler e l'i tiene che lA !'orma mn 1·bo«a prndolla da l pnPumococco do>bba e:'l!'ei'P., tanto cl inir AII1enle che batleriolo!!ic. Amen l P, di stin ta da quellA dnv uta al dtplncocc0 in tracellultH'<'. L a r{iounu.~i della mcni 11 gi l e non t\ sem p1•e 1'1\r i l ~ e comesuccedo• tal volto oli trovar e ,w.~ t mor tem le meni n ~ i per·fel · lo men te in te:zr e, pur·t> essendo a pJ'Ilr sa sicui'R i n Yil.a la sintoma la lo•:;ria dell11 m ening ite, CC'>Si i n l'Osi di pneumonil o nPfrite od 11ll rt> aff~z i oni ct·o niche. ~uccede non infrequentem e11lè di r it.r ov1u·e a ll'au tops1a i se:.rni d··l l' iuf,,zio ne mening1L1ca nnn so,.pcl lata dur·a11le la vit.a. Una cl >~ssifì cazi o n e etiologico della m alal lia é oggi possibile sol" in parte, e quindi nece..~a rram e n le incom pl eta. Pa,.,.an.lo nl nosogz·a lìsmo l'A. sor vola sui renn meni più Clltw,.ciu li e si t'er·ma in mooln pA 1'1icolar e su quelli che h a iHI O r icl uamatR m R!!g"iormertl" l'fl llenzionc dei r ec... nti o~se r·v~:tlori . L'inizio dell tt maln ltia, i n contrasto con altr e form e , specia Jin ,~ n t e la tuber colar-e, è gener a lmente 1m pr ov viso. Un g r ave dolor e all a nuca menl r t> u no') l avOI'8 o nello svt:>g l i<oJ':'<i do uu sonno profondo ne è spe~!'O i l primo e l'uni co !'eg-nalo·. · L a ,(eh& r e non ha un ' tipo co~ !.ante e puc'r anc he ma ncar e su l princi pio. N o11 si osser·va un auutenlù costante della tem peratura dflll' inizio all'acm e, e qualc he volta gi a al ;Jo o .;.o ~Hll 'n o può aver si Lempt>1'8 lur H nor male. Talora la l't:'bbr-3 btt nn cu r so i nlcrmillonle ed o,gni par ossismo è pr eceduto da b r·ividi, il che hu f11llo spe~so ertuivoca r e i no,.l!·i vecchi mt> dic1, come hR ir ulottu 111 er·r ore qualcuno anche l·ecentenr e n t•~, c he ha voluto cons tderarl A quale una manifc::;ta zioue di pn l ud,,.mo; pt>l'O un'AU•·nta O~'<l"er vaz.ione r ende poo;si btle ltl di1lg-nv si tlilf'l n'l:liiZiale essendo il paro ssisroo de lla febbre

RlVIST.\ .\1 ~~ li!('.A

1163

cerebr o- spinale rn olto più lunftO di '(ttt>llo m&lar·ico. In rp ral· che ca so i l deror so somi::dia a quello dcH<l f,·iJbr·e tifùid..:A; in fi ltri , specialmente se cro11ici. alla tubercolos i. L e er r<.zio ni alla pelle sono piulloslo fl'~q u enLi, sva r iai e pE>t· fo r mo , p•·t· sede, per e:-len~iorm, e cost it uiscono un impo r·Lanle criteri o diAg11os1ir·o. Il san gue l"lutlialo at•t·urnllllllt'n te in lutti i cao:i mMt rò srmpre g rande abbonùiiiiZH di leuco<"ili. Oi rt>.:..:nla nnn vi era s pc~:ia l .- r iduzrono: dt•i i-!l"huli r os= Ile vor rt> r,,t·me di rnen i 11~1 te. L'artrite e pii1 !>pt>::l"O lu JWr rartr rt l• furono Ol"!'e r vate nel cm·s11 d·>lln m t~lt~llr a, e.l in Jal1111i cn«i 11 e COi'lilui rono fHi.li rillur a l' in izi o. Il se(lno d i f\ern iy è stt~tn LJ·nvflln Ì11 tu l ti i casi ve lu li dall'A. È un·antiM o"ser vfu.inne chi! 1 lllOIHti di m en ln gite protr·At ln. ;:pecra l ment1• i b11111 hi11i, g-rH•·ciono m o l Lo :;pe><<;O colle co!"eie 11 es><" sull'nddorn e e coll e gmu bn 111 uno stAto d i pa r ziale <~o nt I'H7.iOnt-, che ><pPs:<o 110 11 é pos"i bi l e v inc1·re . Per l' icercare il Sè!:!:lln dr K cr111!:!:, d··vesi por-re il paziente n sed er e l"lll letto l 3n talld(t iu pnri lerup•1 di ;<tender e le gambe sulle cosl:ie, P quando no n si possa I'H r ~ li !l'>"'"ner·e qnP.,;;I.a posizioru•, ;:i può s A .c:~.ria 1'e In possih1 liti't di ><tende r·" la ga mba dopo aver fl esso fol'l c·meii V! IR co,.cra sull'nddome, sli111do l'individuo rn Jl-'cuiJito lal1·r t< le . La t·PstslenzA ell e in IAii casi oppongono i nei'>=ol'i alb-1 complt·la dìst Pn:<ione di'Ila g~3 mba s ullu cosèia rostrluii<r:... >l(lfl lllllO il ;;eglltl di K ern ig, il quale è dimtJslnl to illlmancabile quando nncl 1e le menin;.:i spinali :<irtlo comp•·n rn esf'P. L a !'11 11 e;::,><lcllza non fo r nr<;ce ind icazio11i sul l'intensrla dt•l pr111:esso . La pllntu,.a 1li Q11 r: ncla~ i> i l ;:..do 111 67.7.0 che ci pe 1·metle in u n ~ra n numero di nt"i b' d••ci;:ione "ull'esi<~te ll7. A della rneuin1'(ile P. Sllll« »ua fo r mi!. Della sua imptw lanzn e del lllOdO dr e"e~uiriR ru già par· Ialo in qu~s lo pel'ior!rco. L 'A . consiglia co me l ungo di e l l'z i n n ~ il st>COIIdo srazit) interv t>r leb t'al ~ l~>ml,are JH'rché il ;)• e il 4° possono da ,·e re· sullati negatrvi. Taluni hHnno vnlulo r·iconosrerle anche un valore te•·apo,;ul io::o, A sono nelli1 lellet'Ai urn 11 1edica e sE' m p nei quali la gravez7.1l dei SiiiLOmi fu pr o ntamen te mitignla dlli!S r emo:ti0118 di Ulla qlll:lll li lù W'!l'inbJ!e di nuidO >spina le. L ' A. ha voluto anèhe eglr ten ta1·e degli cspr ri roenti; ma solo

llG,I,

RIVISTA lfEDIC'A

i11 alcuni ha 8\' ll lO quaJ~he npp81'enle be11efìcio, m o•nlre i più S'lllO sh•li completAmente neg-utivi e per con::e{:!"uenz8 non cr ede poter si p1'ollllnzia r e i n m oldo fa vol'e vol e. R icor :-;e quind1 a ltraltalllPnlo lt>r ll peu Li '''' f!i à ennosciulo: applicò lttl'!!acn enle il )!IIIIICCio O!!Oi 'jUAI volta la l f' ITi pPralUI'Il ..-r a lllOI!O elt' \'8l8 e fer·e un discreto uso di mor fina quandn i drli Or i er èi OO molto i n lPnsi . ~011 r·icnt·se mAi nlla lalllrllerlom rn St>hhouo• 111 fJUe-<li ult imr tempi s i s a otl•'rllr lo un cn"'' di ;:rum·il.!i"ne cnn fJUe~to tn t>7.ZO Egli 11011 pu r ·· che dimos1ri m ol ta l'eJe su 'luesln lrnl· lHr11Pnto, t'Ile CO II!'rdo•ra come un·esll'r ma r r:;: é>r so 8 cui si può ri l:ur1•ere nei ·~as i di esll'ema 1rece«;:1ltt. c. f.

RRt'c ;~: r .\!AN:-< . Asma e tubercolosi: breve oontrlm ed. buto allo studio dell'aama. - C(••trfra lulalt

1\'i.~.w·n , 11 .

:{:2,

l ~ì!l!l).

L'A., che 111 1111 IH'ecedt>nl... ll'!vnr o AVtl\' 8 no>ga ta la cnm plicmdr)ne dell 'asma eon la tube r colosi, n;:s t>rvn più tardi 6 ca<;i Ìll cui ::Il A>"nl<llÌ<'Ì Pr 1111 0 LUbl'!r·cnlosi. I l f11ll" Cll r llll•·ri"ticn !'\i è clte i11 Lulli 1 CR !';i l'infezione nùn COilliHll' \',.. !>e no11 rl(•po clte l'nsrna er·a ç!'IIH r it a, o,:;~ i a dnpo cl te ~li R"C6~"Ì di a..;mA avcv>~no rutto «n.,ta. L'A. l"O!<tient' arwhe ora 11 par"'''' g1à ~'"PJ'P"SO anl e l'io l'l ll~lt le cile cint'· la llHH'Oi">~ hr "ncltifllo ed a.h·eolAre contrRtla a m otivo dell'asma opuorw 1111 Pllicact\ ostAcolo a Ila p •nelrat.i•>ne dei bA••i lh dell a tu be r colo:::i.

E. T. \ V. EIISTt·.r:o;.- L 'assoolaz.lone dell'epilessla (o di aooessl epilettiformi) ool dl&bete meWto (o glloos nria). !Cenlt·nlblr!.IL /. med. \ \fis~err., 11. :l\ 1RUU).

Il cli11b"l e lnt·lhto e l ' epil •>ssiA p0s:::ono a ccidenlahoeule pn~seularsi

111 uno sLeS'-'O individuo e il1di pendPnlemt>nle l'una dnli'Ailt·a. In AllJ•i cn"'· come in uno osse i" VAlo dall' A., l' epilr>>\sin e la l!licusuria pe•·sistenle 1nso r,t;ono in uoo !':tPsso indi v id no S()p l'A la base comune di una disposi sizinne 0on~~1 oita, o di unA pre(l i>"IH)SIZÌon e familiAre neur opalicn. Gl1 accessi Ppdeltil'ormi o l'cpde!><;in quale conseg-uenza del diAbete ~0110 mollo rari ad osservarsi; su 80 cr~s i di cnw8 clinht>t ic:o so n descritt i sol la o lo (l casi di convulsioni; e

RIV ISTA AH;DlC.:I.

lHiiJ

q ueste dt>bbonsi co ttSttlerar e q unii contr azion i da in losstcnz i o ne - ana l ~>g"a m er tle a quanto «i o><:<tH'vn nell"ur em ia -c v a n r ll'er ile ad un· 1v·elotwmi a, <.:ome nel caso desc.:rillo dul J RCoby, d i un d iauelico i rt ~t. i l"acelon~mitl i 11l er·millente era R ccontpa~tlal a dA nc·ce;::si dt conlr nzioni . Al conl t'a r•to no n veurt P O!"!"t!rvnlo con cer·tczzfl ttò du:::cr·ilto un dinbf' l e o una j! lico:::ur'ia qunle So>mpl ice t"Ot ti"Pp-uen7.a di epi le..,;::ia id inpal i'\:a , o qual~ po;::turno oli un ac·CP;';'\0 t>pileltito. l nveçe m~llt} nll"ezio 11i or ganid 1t> del cer·vf-Jio. ccJme l' A. o::<:-;\:l r vl'l in due cAsi, gl i accessi epiler tici e il dtnhr>te pM"ono iu;::or:..wre conle m poc·fu tetllnenlo->, i n scgu1l11 nlle nll"Pzioni sle..o;::e; i n l nli CllRi Si l t'alla va oi Ì UIÙJJl'eziolll' ll11Ìialt'I'P IC' d ,.J cer Yo'IIO 1'(111 aCCE'>'SÌ d• conlr nzioni e co11 sintomi d i di 11b..te mellr ln di (;ar·llllcr o rn lertniLtelllt>; Jp ~on tr·nzioni aveviHlO l'i rrqwonltt dd l'eJ'IIe«sia J Rck•onr!l na Pd "'r a IH) msor te. in un c·a"n . prit11n della J'flr Rii'i, nell"al l m dopo di fJU6!"tll . Pcr<.:iò l'A. ~:onsi(!lia cii JH'O · cede•·e ~11i"c•sa1 n e delle ur ine p•• r· la I'ÌCPI"cH dflllo zueclte t·o ne~t l i epi lettici, e SJwc ial! t~ Pnle in quPIIi ull'..tli da •·pilessia Jad<;:Onlamt.

E. T. S tltiohezza. a.bi tuaJe guarita con la. cara dell'olio - (Cent r al/,falL (iiJ · metl. \ Vi~sen., n. :2!!, 18!1!J).

S c ll lJLTf:'>. -

U n ser gen te i 11 SPr'vizio da !l nnni . i l q11ule sofl'r•iva di slit icht·ZzA d11 5 anni e i n cui in princ:ipio hl !':•·ar·iclle Rlvine RV6VR!H) lu~ogn og11i duP 0 [ r p J.Iitll"lli, più l!:lrdi O~lli Cilllfll<' o diari g10rni, v•· l·itic·lwdo«i lh' l'"iiJO lliiH volla unA ptlll!'!t di 16 gio r ni, l'u r iC,JVPI"Aio nell'o>'pedale il IO l"t-bbraio I S!fi, e >:ol lopnsto allu c: n i"H degli Pnlerodl>' tni oleo:o;i . I nd1vidtJI) di r·.. l)ll!'<l.a co..;lilnzi0rte ti,.;l o"ll, ;:enzn n1alalli,. di i m porlnnza, nè pre;.tl 't•s;:;e. nè 111 coi'<;O. L'uili1ua scn1·iea dntava dll lr·e gior ni. L"llùolnmt! t' l'A lrAll~lhile; 11111 •l'l i di:;ollfl dell'0nt1Jell ic-o, e t~c>lla pl'll!"lllhlilA, 1111 punto doloroso alla. pr cssio11e. Gli P.n le1·ocll:;;rui d'olio fur ono applic.:al i ~ÌO I'nAI m elllf1 fino al l / febbn1io, i11 •1uan tilti di 501) gnmuni, cnll'i rri;.:a lo r e i n11ne,.;so stando l" llll"••r1 nn in dFwubito ùor;::ale e col bacino r'iAizul.o. D<ìl 18 al 21- fl•l•brAio fur'ono sol ll\rt ln iniel Lnli :!ClO gt·amm i di olio al ~l o t' IIO. Dol'o 1:l gior·ni di cu ra l"inolrvi,iuo f'u dirne,:;so olall"ospe la le essenclo-;i consl At.alo che a ve "li luogo una scarica al vi uu giornalier·a.

ll GG

RI VISTA 'MEDI CA

DPI'Or !"e un i nter o anno, durante il quale il pnieu te ebhe :.rior·nal menl e 1-2 scar'iclle. !"enz.a mai r icorr·er e a pur g-anti. Si dev e sol l l'ln l o osser vare ciii} occor r e molta cau t~>la nella scelta dell 'olio da usar·;.i per ~nlerocli;. m a. L e m isc•'le dr e«so co n zolfo, acidn stolfor it;o, soda ecl altl'i ill!!t't>drenll. proJu-;ser o non di r·adn d ~ i vivi dcrlor•i cnlici e l t>nesmo. Siccnme il pr ezzo dell'olio pu r•o eli oli vo é piuttosto eleYa lo. si può i rnpÌP!!ar e l'olio di flHIHlvc r n o d i sHsam o, per ò sottoposti a pr evìa com pr·es;;:ione.

E. T . L ' Importanza dtagno•tloa dell'aft'ezlone dell ' epiglottide nel tlfo addominale. - (Cent , alblott f. m eri. W iSSt'/1. , n. ::l3, 189!)).

K onLER. -

L~ alterazioni ca rall~> ri sl i che del l'epiglottide df.'~critte dal L ouis e più l ar·Jr dHI Land!!r a f'. furono di 1-!'I'Hnde valor e per l'.-\.. :rello stabi lire la drAg-nosi in :! casi . l n Gno di quesli r·a!:"i, in rui ~ i trrl\·ar nnn l e for me del L flvr r•n rr dei parassiti rlella n rala 1·ia, fu po;;:sibile, per m ezzo di dette allHra zioni, di dimostrAre la combrnnzione del ti fo uddom inul e c•JO la malar ia. L 'A. consid(W8 Al l re:oi im portante per la pro~ n osi lH conoscen za del l'a ll-...zione l arin ~tea . Frnchò du r a l' infìltr~;~zio ne dell' epi~.dol lide, il pr OCPSSo è in aumen to; quanrlo t'ssa va !"C('I rnparendo si put\ atTer·n,ar e che 11 nche la malatl ra p 1·i n cip~.!e è in dim rnuzion e.

E. T . Clroa la. ooai detta parall•l reoldlvante d el faoolale. - (.Veuroluu. Cenlra /bl., I S!l~J, n. :{-~) .

M . B r:n:-< HAttnT . -

L ' A. <·ornur dcn nucwi casi di paralr~i r eridi vnrr le del fAcriale già 111 pr-~ r·te ac ·ennate in p r~t:l'den t i hl\'Mi ed o1:~i ullt?r1•1r· m~>nte osc;ei' VHle. ! >alla r ivi!'la del l<' puhblic·a7.i1111i tin flUI i'Htle cir·ca la mtl lat tiH i n pAr ola ris u llr-~ c he quesltt ;;:i v ... r·itìca in cirTfl i l 7 p. 100 di Lnlle le pnr·al isi de l fueeiale. SPrnbr a che g-li U<Hni nr ne l'IIWO pi ù frr•]llc'n ll:' r rH~r llP eol pili <h· ll e don rre. Le• r e ·iJi\'e i nl'o rgonn to uln pri ma dei 20 che dopo i 50 fllln i. lll8 più l'l pe>'!\n l r n i 20 e r 50. r~e• rio d n i n cui sono pi u fl'<'· l]llf'llli le pnralr>'i per ife r·iclrc' del racc::i<de. Le r Pridivr po;:sono prP::;cnlur ><i pnrec:ch•e !~Clli ma nf' o pMecchi anni dopo lll pnr nlrsi ; però una seconda r c•cidivn , nella massr ma pnr·te Jei

11G7 . casi, non insot'ge pl'ima di 5-7 anni. Qua;:i sempr€1 le pl"ime RrVISTA l\JimlC A

r e c idive si pt·esentano sotto forma di paralisi più g ravi che le pr imitive. C irca il LO p. 100 delle pa r ali si r ecidivanti del facciale sono dipendenli Ja processi i nfiammatori ct·oni ei dell' orecchio medio o da stati palol o~i r~i dt> lla hase del c ran io: nel li,6 p. IliO d l: l le ste>-:se pat·alisi si accerlc'l p t·e ~r essll sifi lide. N el 5 p. 100 t r altavasi di diabetici. N PI 1:{,8 p. 100 di indivi,lui a pù r len e nli ad un fJuarto ~ruppo, l t'allavnsi di sogtrelli net·vosi o pre~li spos ti arl all"ezioni del "i sl1~ m~~ nervM o. Nl'l 66,6 p. 100 di tutti i casi non si potei'OilO accertare i fatti causnli fìn qui noverali. Per quanto riguarda la spiegAZifl ne dPIIa pr Pdisposizione er edi taria od acquisita alle pAralisi recidivanli del facciale, l'A. non con Yiene nell'ipotesi di un·abnor me slrullut·A delle ossa del cranio e <iella faccia; come pure non è dimostr HIO ohe le paralisi pet•ifer iche del faceiale sian rla r iferi t•si a malat tie da infezione o ad intossicazioni. R. T.

Traumatlsmo e s ua importanza oooulonale e looallzzatrioe ln un alc oolista. - ( Hel'. dc meclccine, n. 2, 1899).

NAA M È . -

Ua uomo di 50 Anni, un bevitot•e stt·aor d itt Ari o, ma sano fino allora, ricevelte un colpo sul la l1hia destr a, a cui segui una neur i le (pares i dei muscoli deliA gamba, atrofia, allPrazioni della sensibilità e dei r illesst), a cui fu pure Attribui ta la 1u mef~zi o ne del p: i nocchto. L'A. crede che la neurile I"Oi\!'\C d i nalnra alcnol ica, ma che si sia fal la man ifesta sol tanto pel tra umA .

E. T. l. Ru 01s. - I raggl X n ella diagnosi della t uberoolo•l polmonare. - ( S ew - York ,\fe,/it:al Jou rn al, n. :32, IK!J9). Vista la m assima tm p.n·tnnza di una c'saLl a dia!..!nn:si di illcipienle tu bercolosi polmollHie, m p,rnrwe del pt•et:rllo: Qui bene d iogn.oscit bene medebi t m ·, l'A. volle istituire una St-r ie di r affr onti di e>;ami obiettivi del lOI"a ct~, pra ticati prima con gli or dinarii metodi di semPj oLica motlt>1't 1a, poscia con r aggi X , ser v~ nd osi cosLa11 lem enle del fluo r osco pio.

RIVlST.A MEDlOA

11G8

N t'l ma~gior uum ~>ro dei ca!:i i r isultati oll enut1 con 1 ••ue nwlc•di !>i corrispn~PI'O pieuameul•', ma in pa r ecclli nllri l'P;:al· lena dt>ll'e!"!Hne fluoro,.copi•·O fu m agl!iore di quella ollenula con l'esa ro e !:'emrjnlicn e se1·vi ulil m PII te a rorre!!ger l o. CM l i n C]llòllro Ctll'i 11 t>i qual i r. . !:amc obiettivo e1·a J'Ì><ultnlo 11 "~8· tivo, allluoro;:;r.:o,,io si l'copri una lube1·culo!"i al primo stndio, ed m due ca1'i nei qu11 l i l'el'ame o!Jiellivn comune a v eva cnndotto al la cltagnn:-<i di tuberrolosi al pri m o "'Ladin si J'i,,·oulrò iuvece cliP qu e;:;Lu 1'-i tt·•)VSVA al seco11do. Oescri\'l'lldO i \'Brii r ep•· r li lln"ro"copi•·i •'gli conf'èl'lliÒ atllt•riol'i o!;..:er •nztor•i, ri· levando COIIII' i polmnni uorlll nl r l"ieno l"·rli·tlHnlt'llle li'A!>pa· N'l i ti, mentr e ur•tllj pnlmnnrlf' al primo sladin ... i ilanno ornhr~ che a;;,orni!.!linno tliqunnlt> 11 qn•·lle dell' 1n fìllrazi011 e luhtlr· colare ; n l'l !--t•ccmdo stad 1o, n 1nlu·e co•nl!' nelle epat'zzazroni luh•·•·cniAI'I; nel lt>t·zn slncllo u,cruule Hl pr·imo. t>lr i::pp..:z<imellti plerii'ICÌ RppArot •o O><<· uri: '"·11'~;~::;111 0 e nell't>ntis,..ma ~~ Ila una lr S!'fliii'Pnzn ce•·ezin11u lme11le clwu·n. ~e i ver!'a mentì pJ... u l'l<'t, si :-:eor !.!e un·oll)br a n(•t·a d •e Hlln succu;:;;:;r()ue \'ftt•ia di ll\'Piitl Gli inliltralllèllli l ubercol<lri !"t•tupl ici, 1'-011 rAppt·t•!'<entah da li••v i nuiJeenle, g:li i::.pes"'illl•'nli del 11-'!':!"lll•r pol111onRie da ombre mnllo mat'CALe; lt> cAverue sono rapprr,.enl;-~Le dn :.:ua mucrl11n chiU I'l'l i11 rnc·r.r.o t~d nn cnn1po 1•iù o m~"" ""cnrn a St'c:onda del lP co11dizioni del l••s,:uto p..lrnnmdl! cf,... lt> ··ir·conda. L'aulPr<' ,110n r ilrsc·i nr\·t>c·e eire ad ollè1wrP ra·tio~r·alit> de!!lt or·g~;~ui torat:rcr, rnntto tmp~ r t'tllle. Co1wlud•• alfer·rnundn l'ìmpor!HIIZH dell',.same fluoro<>l'npt <·o uAIIe n•alallie polnwuail. e:-:am•' dw a~;.;oe111lo all'i spezif)ne, palp117.11111P, pe!-eu:-silllll:'. a;:;colt11zione, polt'<Ì fHr e vii ar·a g r a v 1 e1-rol'i di diag11Mi. ~~-

T. Sri.VI·:sn~r. - Sulla oura dello soorbuto oon l ' lpofosdto di oa.lclo. - (S nf!p/emento del l'olicltnico, o. 51l. l·i nllnlrr t• l R!J!J) .

L'Aul•lrt·, pt•e •ue!'>sA la ;;wriA di alcuni malAti d1 ;;cor·bulll curAti ('Oli e"1lo br·dlaulis;;mw mediante l'ipofnslilo ,IJ calcio, corw lnde aver CJUC'sto rir nedio un'azione cu rt~Liva iuJuLb1a sul!. • scorbulu, ~Il pei'Ìc)l'e a .:Jnal u nque altro mPdicn m·•nlo quali{!•• vi Rla emo rra~ia in es!"o. Ef(li dice cJi u.:at'lo alla dos,. eli ~1- IO #l't'am eni al giorn o, ed es>:endo tal !"Rie per Ct>llH · mt' ule lnllt-rnto dal paziente, lu sriud ica vi epp1u commende· v ale lrallllndO<'l di rnalallia nelln quale l utto il seg1·eto :Ha

RIVJS'f A OHfHl"RG lCA

11G9

n ella coutnwità ciella cur'a. Pure ommellt>rHio rhe i succhi anliscot·bu lici si•·no s••vt·an i r·inwrlr m L11IP Hlfezronc morbosa , c onsiglta s isLt>tnat i< ·atn~> IIL e l'uso ciel i' i l'"fOi<lìlo di calc ro nt:i mest iu cui questi succh i nou si pOs-"Ono IWet· rr·escll:, ma, C<•Sa i m,,ortanlissima, COII!<iglia di no n i rrlt~t-ro nt pt> re la cura se non 10-12 mesi dopo lu scnmpar ::a di O!.!t li mauil'eslazione SC'Orbuticl!. Prem "s"o ctm1e nel !'HIIg'ue clc11:rl i scnt'butic i si tt·ovt una notevole dimi nuzrorlf> di lutlt i compo11<·n li tlJÌil C'r ll li d el san~u e rispetto ul norrn alc ( ll ol'mc~ t ::< l t' r. Tizzoui. A lbertoni, ecc.), e~li co11 tal fatto ;::picgH la h<>nerica azrone sulla crasi sau guig na der :;;ucch i di t...gllmt fr ei<chi e di Ct'u tifet·e n ei quali si l.!·ova no tutti i elo ruri ed i "Ali del sa ug ue, e, quel lo clt t~ é maggior mente irupor·LoHle i fo::<fali alrn lini t> lPrro>::i. Con lA sommini-;Lrazio ne d·• li' ipofoslìlo eli ca lce si vet·r eb he ad otlP II I' T't~ un elli~llo fl rHtlogo fcwnen dcJ all'orgflnr!'>IDO, m e r cé questo sal·~ , i l fofil'11r'O e la calce di cui abbisogna .

G. L3.

RIVISTA CHl HUHGICA Sull'es tirpa zione della milza in aegnlto a lacerazione da contusione addominale e sulla laparotomta In g en ere in t all oon tnslonl . - (D1•u t. meclicini.<~che Wochr nscltrift, n . ~0- 't l ).

T RENDELENB t:R G. -

1n u 11 lu ngo ori icnlo puhbl i<'aln in ùne uurnt•r·i d t'l pr eci la lo g-ior na le b<'rlitrPse l' A . lraHa arnpiutnenle l a tmporta11Le questione ed in modn eire. e per la ùi.::cus,:ione d,..i quadri ;::inlomnlici rif'erdl l rsi a cia,;cuna leRi ()rtt.J, e [W l' i co r ollari l er apeulici chn ne trAe, n0n può non r iuscire di sommo inler ..!"S6 l'er· chi g j nccul'a di trHumAlologin militnr e. Ne dnrelll0 d nuque un' ilrnpia espo!"ir.inne l r aducerrdo in m 0 ll e pal'li più che r ias;.;!"nmeudo. Jl T. dopo e~CCt'Tlll ttlo , c<•m e pochi siauo lìnor·a i ca:::i cortosciu ti eli r otturA clelia rnilzr~ da colllu><ioue genzn ferilu dell'! pareti deli'IHldome, espone sei cusr da lui o:-sc>r vali di cui due n ella clinica di B onn e 4 iu quella di Li psia. Quollt o di lfUt!Sli

ll'iù

RIVISTA C'BIR(JRGICA

casi si teJ·minnrono colla m orte, due g uarirono. l n luLli V<'llll '-l praticata la laparoto mia. Ri!!Ufi J'Jantlo le sei storie clinicue di questi casi si riscontra 4 volle lu soln rottur a della milza, una volta si trovò contempor·aneamente l'Ottura del lobo sinistr o del fegato, una v olla r ottura del rene sinistro e del lobo destr o del fegato. Le caus(' elle pt·nd u ~sero l'accidente furon o in tre pazienti arrolamento con car ri pesanli; due di questi Pbbero contemporan eu r otlu1·a del fegato; in due feriti si ebbe un pol ente urto nella t'••gione della milza, c'd un ultimo cadde dall'allo urla n do col thmcn si uistr o sopra uua colon na. In cin'lue casi si lrallilva di milza normale ed un se!<to av1wa la milza al doppio del suo normale volumP. ed in questo si capisce cnme tale circostanza abbia fa vm·i to la rollurti dt>ll'orguno. Edler su 7:l casi rli r ottura della milza trovò il 23 p. 100 palologicamPnte alterate. È di somma imporlttnza pt•alice fare la cliugn(;si eli rottura della mdza mol to in tempo perchè sol o un atto operativo può dare speranze di successo . M u poichì\ in qut>sl'orjlano affetto da ferite contuse avviene come in ogni altra parte del cor·po che entrino in gioco vari elementi per· deler miuar e l'enti la d..ll' emorragia ( trombosi, spasmi vAsali, paralisi vasali ecc.) , CO!<i non s~mpre siamo in g-l'ado di valutar e sin dal prnno momento l'entrlà della lesione, specie ;;e trallasi di semplice crepAecio della milzA. Su 4-1- casi racroltr dA E.ll ur , 12 furono rtt piclamente mo rtali, 9 lo furorw dopo la prima oea, la metà cir·ca dopo tr<lScor·sa la prima ora dal l'accidente. Tra i fer·ili r ieùverati nell'ospedale vivi , il termiue entr o cui l'oper·azione fu possibile con speranza di guari!'ione si spinM sino a 2-) ore. La dtflguosi, allorché i sintomi comi nciano a menifestat·si, può lo~to farsi con sufficiente sicur ezza. L'anamne!"i ci dic,· come sia avvenuta uua forle contusione uella r t>(!in11e della milza. Non si manifestano subito gravi sintorrrr di Shock, nnzi il ferito pu0 talvol tA camminare o r esliluirsr ol !<UO Jnmici l io in vetltn·a, mezz'or·a o più trascorre primH ch fl si manife!<li uo i primi sintomi; consisteuti in vomito, fnrte dnlor·e e sens0 di d>'bolezza.. I dolori sono accusalr nella J't>ginne della m i lza, si esa~perano nei pr ofondi mo vimenti r espir·atori, e colla press1one, la r espi razi o ne é a lquaoto iuterci!"a . Si sat·nbbe incl inati a credere aJ una fra t,.. tura eli c0sLe, ma bootosto i dolori si diffondono in tutto lo

RI VIST A CH IRURGI CA.

1171

addome e !>i rnani fe"ta un >"in toma eornunf\ 8 tu ~ te le r•nLttH'e nella ca v 1tà del l'11ddo me : la cortlr»tlUt'H dei mu ~=;coli Addo minali: la quale si esager·a a rJ!talunqu e contatto nv venf!a colle par eti del ve11tre. Questa conlrattn n.1 nelle r oltur t:l della milza è molta mar cata nelle parti supe ri ori dcll"llddom e. T osto si può r ilevare anche un'oLlU!'itl"t attorno 1 ~:~ milzA e uPlle confinanti J'~>gi o ni dell'addome. .Non appPnn questa ottusità ha pr PsO unn CPrta e!"lensionP. si puo O!"!"eJ·vu r e q rtAnlo !>e,:zue. N ellu posizi one ;ou pi na dell"infer mo l'ottusi tc't nella t'eg1one della m i lza ;o i e!'>l PndP l Ut,l 'n t lnt"Ocl per 2 O :l d i l<l l r asver SP . si p01·ta vc~ t·so la re;!i ~> ne lo1ubarc !" irm;lra in ,·adendola complPtamen te di dove sr allMp-a all"inlE'Pnn ver so la r e!.!ione ipo ~ros ~rica. dove, nei cn:::: i di copioso ver·samt> nlo sang ui v no, si trova l a più marcAta oltnsi ti\. La fo rmA di quPStft ottusi tà é car allt' r is lica pt'r s vPre unA lineA tli confin e con ve8!"8 in al lo , ciò che lA ra cl isli rag ue1·e dAII"ottusitil dovuto a liqui lo u><citico c.lw ~ i pr e;;eu LA con lirw o or izzontale. N ell'ascite le par eti dell'addntne ~ono fl nsric', g-li tnl<'sli ni ~i portano libel'amente in alto del lrquidn, in vere nell' l' tl'lOI'r'Of!iA abbiamo fo r t~ contrat tu r a rl <>i mu><cnl i dell'addome étl il pacche tto i n lt>!>li nole fOI' lemen l~> ;;(' 1Tfl l 0 t n1 la par·t>te cnnll'Ol l a e la colm Ht ~) ver t ... br i'! le sc·r·t·a il pR~;:ttgi:iO vP.t•so l'Alto l't ( sang11e r ac;r.o llo nnl la cflvitìl del bad no e nella r e!.finnt:l inferiore dell'addome. A vendo i v i una l'Accol ta di s11ngue e I"Oaguli , avviene che nei cam biA menti di pn!'ìizioue degli ammAlali la ottusrta non si sposta c he di poc.:o. U na prova del la forte pr essione cu i è >:o ltoposta que;;La r accol ta di !';an g-ue l'abbi<nno n ~-:ll a for zA con cui essa vi'~"e proiettata all' ester no, qunnJo apriamo l'addome. N on tanto sem pl ice é la dia!!nosi l"fUI-Irado tr<•llA«i di co n· tPmpnr anea l'ott u ra dl"'l feg>~ lo o di al tr i visceri, se l'Rmmalato non pr P.cisa bPne il ~ i l o doiP nle e se vi è stolA t·anirla effusione sa ng uig na. A.llor a soltanto con la esplor azione el ir etta per mezzo della laparoturnia puo e;:;ser !'clr iar lla la que· slio11e. Si pra t ica l' incisioJH' m cd:anR, pJ"i ma al d isntlo dell'ornbe llico prr vu olHre i l ,.:nngne, inda al 1i isnpra pet• uno Sjlflt.io ~ uffici r--nte ad intro.iu rre l a mano, ('Olia q1.111le si esplor a pr ima la milza i ndi il fe gatn e gl i allr i or g:ani. Quan lc l dehba Mportarsi l a mi lza , se 11 0 11 viPH fnl lo di attil'I:H'l a H•nza d iffic~> ltà vP.r;oo il Laglio mediano, !>i con clu t·~ allra inc- i!'ion e tr·as\"er sale r asentando il bor do co<>lole; pal'i menli conviene l't>m po r tarsi qunndo sia nece s::-nr io un inte rven~o sul f•'t:Hlo.

1172

RIVlST.A CHIRUJlGIC.A

Con\'iene anche esrlor·ar·e l'ornento ed il m esPnle ri o

N i· qui devono arrestarsi le ricerche clinicht>. g necest:ario al chirur'go fare la dia~n o~ i dill't:!renziale tra r·ottur·n di milzH, fegato o mese nt~rio da untt parte e t·ottura dello stomaco o del!' inte:- lino dall'altra. Sn qualunque di lAii casi noi assi~liamo al la ~tel'sa s1•r ie di sintorui - shock. dolore, stato dt~l polso ecc. - ma qunn.to si verifica Yersamenlo entro il per itooeo constatal>ile dalla ottusità, allor a noi pos~ia m o subito distinguere :5f' esso sra òovulo a saH)!Ue o l iquirl o stomacale od intestinale, in.,uautoellé in qu er::t'ullimo ca!':o s i avra contemponHl PA presenza di f,!a S r i leYahile dal timp~nismo manifesto che ri copre e so!':LiLni!':cP l'ar·ea normale del fegato. V ero è che vi sono rotture intestinali nou accompagnale da fu oriu~c itu di liquido o Kas, e questi sono i casi più diffi cili, massime se si combiuano con r ottur e della 111ilza. fegnto o meseuter·e con emnr·1·agia: ma è bene stabililo dall't>· spHi~nza che OJ.!ni qualvolta unn roltur·a ~to maca le e de~li inte ~Lini é St'guita da fuoriuscita di li'(uidi, si ha contem poranea uscita di g as. Si ri cer chi du11que l'ar...a di ottusi tà del f,..~ato; mn hi~ugna notare du~ e~sa non semprè scompare totalmt.:nte p01ch e la tensione dt'lle par eti addominali spinge l'aria verso i la ti e fa si rhe la superfi cie del ft~ga to resti i n p11r·te u cnnta\to delle par·eti . S1 lrt>verà du11que l'ar•ea rimpicc,.Ji la ed una str·iscia tim ponica 111 al~o tra l' ~;~la polmor1ar·P. ed il ft>i!alo. Bil'-o~nn anche nunmentare in questo e;.ame che l'ar ea epatica può anche essere r·impiccolila senza presenza d1 aria. corne Sprengel lo ha ril evato, nella situaziouc di Ialo M Il'organo, come suc<:t>de nei g1ovani per forte tensione d,·IJe par·eli a.-ldorninali con paral rsi in lt:lsl i nal e. Ot·a nei ca::: i dr cui si di:o:corre si lta appunlo la tensione dt~ ll e pt~r..ti, ma manca da prin cipio la parali si deg-li intestini i ITIIali sono au:t.i coulrf!Ui,quindi diffici lmente si avrà l o S('OSI.amento aCCèllnaln. An che IR ri cel'cn dell'ottu:::it.a do vuta a ver·samf-'n lo sanguignn devp pratica r si con insisleute attenzione, non sempre pt·est,utand•JSi scevra di ditlicoltà.

•• Ci si pr esenla ull'esame un ferito i l qual ~ ha ri cevuto un for te Lt·unma uii'Adtlorne nna o due ore avanti; é necessar 1o r isolver·e al più l'r esto il quesito: se s1 lratti di una sem plice

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R I VIST A ORIRU1WI CA

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c on lu «iont> 8 quindi si pos;.a t r·anq uilla m an le l'ISpellar o g li evPnt i. nppm·e sia avven ut11 tmn r nlltwa 1nlPr 11a per la q ua le é ind i<'Aln la pronta l11par·o tom ia. An che quando m anch1 sria o ver:<il n1ento liquido nell'addom e In question e non si può ~ u b iln r lsolvl:'r e con sicurezza . Qui l'A. pa,. ~n all o >:tutlio minu to dei ~ i n ln rni prn pri 11 Cf USste lesioni, esll minandoli c011 c·r·ilka acut A~ ciPLI<l~iiA la. Rrass u nl ituno le sue conclu;.i nni . Shor:/c. Q uP-sl o sintnnto cui l" i d;'l 11nn capitn le i m por tJ\II zf\ i n quti ld 1e ma nua le teori C'> 11011 ha i 11vece che un valore m olto r e lativo. Es so puo ntanl fe"IHI'l"Ì fnrli>:si m o in ca"i a d ecor so benir!llO e ma nt~n re otl t·s~Pre pnchi:~~i m o ·1ccentua to nei ca:::ia di l'nllu rA di rn;lzn o fe~nlo , come di s t nmat:O o degli i n [~>!;ti n i. Po l.ço e r i!SJlir rr:;ione. - ì'-:··1 1•· prtme dur ed ant· lte l •·e ore d<J il'accidPrt l tl l a J'P->:pir l'lzione 11011 ~ eh e d i poco r es:a !llfann • ·~8 , i i pnlsn oscilla lrn ~0 e !)() pu iS:!l 7.il'mi: ll'i\S:CMi'e per ù l e :H o r·e In !=:lato pegg1nr a. i l p0li'o ><i fa più pi<·roln e più fr~ '1Uerr le :::ebbt•nl' ,- j <:on!;er vi nhbns:la nza rner gico. i l color·e d e l v<J i lo l Pr 1·eo, l'••spi r·o n n ~ol"cio:=:,, neli'Arn ntRialo. N"'l lre mor ra::;ie il pf,l so CH.dt> pr•e-.l!s;.imt>, non cosi nelle per·for•a?.i •IOi. An che in • r uc~li mom ..nli 11011 puo parlaJ·,-i di :=:ltock m A benl"i d 1 1•t'<>g-r es-<1 va anemia ltelle r·ol tu re, e d1 i nei pieute prr·i ton i le ll t"lle p1' 1'i'oJra;.iou i. La l npar otomiu g mrq.!8 ~·u i n ri lo r .lo. V o 11t• · u. - È un si ntoma d1 i utp., r·tnuza pP I ' la d i ngno~'< i p r eco<·P. N rll~ c•Jn lu -;io n i ,-eiiZ<\ r ottura nl'd i ui\t'JtlTnE'IILe esso m anca. '1'-< elle r utlure di st(JIIllii'O o di llll e,tino, d vom ito com par e i m m ediA la m en te od Al pi i1 Lardi llt•lle p run~ due o r •· suCl'e"s ive, nel mPnlt'<l nèl l"'riotltl di pnu'>n SI ha f'•l r le ;.e11so di nau:=:eA. L 'i nter1silà del sin lorna è vu r itl, con ma~!!io r forza e,;;so si pr esenltt q uale iwlizi() di r·api tl ~1 dlfl'u:=:n pBI'i loni te. A t~che nei CllSi tl i em ur t'A ~in il vo n11l0 11011 lll811ca, !"Cl.lbene tnlvolla la l'd i a mall ifel"IAr ,-i anr.he ·t Ol'•l. I n og-u i cn;:o i n c:ui imrneditllam ,.nte dnpo l'HC~'Idenll\ , o poco t enlpo do po. >:i Vl' r ifica lro ('o mpnr l"A d el vn nl i to. oe•·n r r·e Altento e>: a m e 8 viglla 11za. Qua"i ser11 pre e:;sp ;.:ign ifica una g r ave lesio ne endnadd(Jminltle. Dolort:. - l nlen >;o Llnlore sip-nllì<'a lt•sronH i nter·nA . Si l'itl ella però c he l'àssell7.a di dql1Jr 8 nnm signifìca il conll'a l'iv.

1174

RIVISTA CHIRURGIOA

In un infermo di 50 anni contuso dulle ruote di un carro l'A. fu porialo in p1·imo tempo a sospettare semplice frattura di coslfl tanto era lieve il d olore, ma a ;.~ meotalos i questo dopo tr e ore e fall0!'i il polso pii! piccolo e frequente, pra· licò la lapa•·ntomia r iscont1·ando r ottura del t'ef(ato. Anch e n cll~ lace1·azioni i1lle,;tinali il' dolore può mancal'e nelle pr ime or e. Il dolore provocato colla pr essio ne ha anche molla im por· tanza sehb•,ne sia m ollo ùelic.<~t.o il ~indizio se es~o debba r ifet'i r ;;i alle pa1•eli od o vi s..;cr i lesi . Quando il senso di dolor e. p1·ovoc~Hl0 colla p1·e;.s10il8 é segn•to da evirlcnle con· l•·altu•·a l'ill ~:5sa dd le pa•·eti , si può dedur re che esso rifer·is~as i a lesione viscer ale auche quando siauo eviden ti tr accia di cc•nluc;ione sul le parel1. Qu••;;to sintoma si fA più i ntenso r apidamente qua ndo si tratta d• I'Ollure. in special modo se si tr a lta di lacl:ltraz•on• inte:<Linnli o dello slomaco. No ndimeno conviene r ammentare che si danno dei casi di tali lacerazioni in cui 11011 si ver·sa r api damHnte nel prrilonl'o cnntt>outo viscerale nè <:~pp a re per alc-une or e dolore ul la pres;;:ione. Cortlrctflu r <t tonica dei muscoli addominali. - È que:;:to un :sintoma dellfl pii! alta imporlanzl\ per cl•13 manca quasi assolutamente rH•IIe con l usi()ni semplici delle pareti. l mu· scol1 d• que;;:Le par·eti sono contralti in al to gr~H.IO e più in quellt' par li o ve risiede l'o•·~ano col pilo; in al cuoi ca!>òi si ha l'irnmflgine rl ì una contrattura tet811ica. T ulli i muscoli vi partec·•pann; il crema!ll61'e stPsso é contr·alto, lo scr oto è r etratto, la verga è ùi1·ella in allo Subordinato a queslol sintorntl ,~ il l •mpanismo 11 quale, onn sempre SI ll:':<er va anchl: 111 casi di r otture intesLinali, si a per la conlralltu·u delle pareti C:t>me ancbA pt>r lo sp~;~smo let.anico cui VH l iiiO inro11tro gll in trstmi rolpìti. Questo ~pa;;mo si verifk.a a11ch e in CR"'i di scmpl1C"l c.ontusione ùelle part•U. OR quanto si é esposto eme ..;:re l'importanza dell'accu!'alo studio dello slHlt) f:l' IIHI'al e dei fe r iti come d1 O)!ni s int 0111B per nver t> un Jll'tllllO critel'io sulla linea di t•ondolta. I ri sul · ta l i della Japarotomia e sulu r n dello stomaco <' de!I:Ji inl••stin i l"HJ'8 1lno niÌJ.diol'i quando l' Ìllt<!rve••lo giungerà in lt>mpo o:<s•a il piu lll'e:;Lo pu~sibi le. Sinora questi iuter·venti nelle fe•·ite di cui >;i parla hanno dato risuiiHli peg-gior i elle uell.l'eri~e per srrna da fuoco e ciò non pel' la dive r~a entità delle ferite n1a per il diverst1 tempo inlel'posto p1·ima ùi porta1·e sul lo vol o ù'ope•·azioue i ft>J"Ili.

RIVISTA C:HIRURGTCA

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Decisa l'operazione il T. ra ccomAnda di seguire il pr·ocedimento consigliato da Mil<ulicz consi"tenle nel praticare pr·eventivamente una incisi0ne di JH'Ova. piccola, lu11go la linea alba al clisotto dell'ornbellico. Si osser·vn allor·n ~e funrif'!';Ce aria o sangue o liquido stomacale od rnle>'lillalo. Il dito indice introdotto usciré. bagn11to di u11a di t•1li ;;nsl!'lnze e avr·u l'odore del contenuto intesli11nle. o se si l r<llta clello ~tornACO. si sentir·a orlore di un lirJunre, di !]ualche medicamento giit somministr ato all' inft>rmo. Comprovata J'e;;istenza di una lesione vi>:cPt'lllt> si completa la lapar·otomia aprendo un ampro campo alla ri cer·ca dr ll'organo leso. Se la ferita é insullìciente si compiPLa con in <~ i sioni trnsver·snli avendo pr•e;;:enti le r Pgole comuni per l'esecuzione della IAparot,mia, sia per cio chA r·iguor·dn la tutela degli inte1<Lini, come il tr·altarnt'nto Sllcco>:sivo delle ferite ri scontrate F. C. M. \V. KAuSc H. - Plloroplastioa e gastroenterostomia. (Mittlteilunyen u. d. Cren:;rfe&ietcn der Merlizin und Chi· rurgie, pag. :H/, !x!l9). Rispetto alla fun ziona lità dello stomaco ;lrima P dopo La l. operazioni, l'autore dopo una lunga ser·i.~ di e::;pP-rimenli pt·o~ prii e dopo pt•esi in esame qn•·lli fnmrlr ùalla lell~raLLtr'a, vi .. ne alle seguenti concl usioni: A) PrimA dell'npernzione: 1• Quando le ulcer·i n1m interessano il piloro direttam ente, danno raramente gr·:o~ v r di:>lm'bi motori o sccr·etorii; 2° Tal voltA può esislet•e una gt•ossa ulcer a d·~l piloro senza troccra nlcuna di distu rbi molnr·i ; 3. Si riseontra stulo di c0ntr·azione del pilnr o lulte le volle cliC' l'nlcer·u ri siede in 1111 punlo qualllli!JUP drlln s tomaco; 4• La contrazione del piloro pt•ovoca sovente disturbi motori e secr etnrii , ma quasi sempre <ii gr·ndn lPI!git'l'(r; 5° La gaslt'o- suc•u·:·ea sr o,.:;;erva so l lt~11 to nei disturbi di molililà; per lo pit'r é in relazione con un'uleera aperta o con una alenol' l pii <>J·o, più r un1mente con uno ~Lato ùi contrAzrone d•'' pilol'o >:lP.'-Sn. B) Uopo l'opPraziulle: 1• La moti lita. dopo la ga!<Lroen tN·u>:Lonwl lOI'IIA pr esto al not·male, ma al trdtunln frequont... ment.. )'UÒ cadere al rli-

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RIVJ S'l'A <..:JUR U RGICA

solto del noJ'mAl e. Dopo l a pilor opla!>lica m eno rapidamen te l ur na fil norm A!.}, ma tAle normalità pr e!lenla carallere di m aggior e stabilità cl te dopo la gastroenleeoslomia ; 2• L o !>le:;so r appot·to si v et•ifìca pc1· l' acidtt!l: dopo la gA!>It·of>nlet·nstnmia i l succù gastriC'O spesso non contiene addo clori dri co llbPr O; 3' Dopo l a gao;tt·oen Ler·oslomia SI riscontrano se m pr e piccol e qua ntitù di bile nell o stomaco, mentre ciò si ri scontr a mollo t'tt t·amen te dopo la ptlor•oplasltca ; tal fallo pe1·ò qun.:;i mai co-<li lu is ~ t> un incnnvenienl l' seri o ; 1• L e ulcer • g uari>'r'OHO rapidamPnle tanto dopo la pilor oplaslit:a, come dnpo la g~:~stro e nte roslu mia. l .'autor·e dtcl ri arll di prel'er i l'e in gener e l a pilor oplastiea alla gn!>li'oentr r o!;tornta pet·..:hé h'l pilnr opla,.lJC8 a differ enza d P Ila ga " lt'OPntr r ostom Jfl , pror.ura il r i lOt'IlO a condizioni quAsi fìs10log iche o che per lo me no molt o si avvicinano alle fìs iolngic lte. per ch\\ la ~as tt·o e nlet·os l0 m t a è oper nzione l un;:ra ed irtdH!.!ino;-:a s~ l'alla CIJ II pi»ui oli suturaJ mentre p r·a ti~"a la col hollont' di MUI·pl! y qul•!' tO COI're il per·icolo di t·icader nello ~lo maco, ed i t•t sul tatJ ln ntanr della piloropla!>ticA ug uag liano Jw t·l'ell;.u nen tc q uell i di un a gaslrùenlero~ lo mia ben r iuscita. A g-giun ~-t•' come nell H ga atrne nle t•estom it~ !>ia pur troppo ractle lo fot·mazione del temuto circl)lo ohio.so e ciò specialmr nte in ca~ i di a\•Anza ta atonia dello ~to mnco; ad evi tare tal e spiar .. vol P co nli n !.!"l-n7. t~, ~i us a rn otlifìcare l' operRzio ne U}!giur tg<'ndovi u n ' ~ n trro ent.. ronna !> lot n o~ i. c iò che naluralnrenle com pl ica t>d Rll unga nalur•ulmente il proc ...s~o, di rr onle s p ec ra l rn•~ t l lr' a CJIIPIIu lauto sr m plice d ... ll a pilot•oplastica. Come mel•)di, I'Aulor o p •·e l\~ t·i~c:P. il m••todn li pico neli A,piIM opl!lsticn. e nella f.msLro~nl~ •·o .:;to mi a il metodo di V onH arhet· pr Pndeudo l'a n~a del tenue a •:ircH 50 ceo1 1m etr·i al di1'nlto dal duod•·no. G. B.

Estirpazione della. milza per rottnr& sottocutanea. dell'organo. (Dent. med. Wochensch.rijt, 11 . ~6).

K uAUIIEL. -

r asi di cs lir p n zìoll(~ del la milza muggrorm1·nte noti nella chi rurg iR ~ on o quelli J'I'Alica ti per malattie della milza st essa fJUHii: i pet·trofìa, Lumor·i itliopalici o Ieucemici, echinococco, cisli ~angu 1 gn e , m i lzA mtg r twlc ecc. P ei' Ò i risultati otte11uti

RIVI~'rA CHUWTWICA

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da tali ope1·azioni non sono davve•·o i nco rH g~inn ti; poichil si l'egistra una mo1·talità ti,..IJ'M!l p. 100 dei cn~i. I nvece buoniss•mi sollo ogn 1 Aspeltfl sono i r·i sultali ottenuti dall'opet•nzion e i n ca"~i d• fer ì le del la mil.t.a, qua11do specialmente esse fu•·ono acw mpagnate cill i'e1·ite delle par t!li con p•·olasso dùlror gano o SPIIZH. L e !;latisliche eli Ledde1·hose AùiPrrnann, Edle1>, di mostrano come la r esezione dr•li11 mi lza e"Pgu ilu immedwlnmenlP. dopo un t~ ferita s1a un IJilel'veu tn affa tto innncuo. Co;:, ne1 casi cil11 Li da ta li autnri si .. bbei'O al lrdl fln le gua1·igioni 'l uanti fu r ono gli inleJ·venti. NrJn cosi prtJC<'rln no l e cose qunndo trnllAsi di r r•tlura soltoculanea dellu m ilzH; i n qn ... ;;ti ensi inlervHJne mollo fr t> qllenlP.mente la mo1·te pt:>r ern •)r ra!(ia per t roppo lnrliO interven to. L'A. ha potuto l'liCC<lL{II•:re n OLII. I"' di 1:1 e"ltirpuz•or.i d i m ilza pi'Aticate in si mili cn"'i con 7 gu>ll'il.!:IOn i. Riferi sc~ 111 ><lo r ia c l111ica di un indJvlllno ol'e•·ato feiJcem Pnte dA lui. Traltavnsi di u11 rn g azzo di 9 '/~ nnni il qLwl e. cadeudo da una RCAla, andri a hALlerl' col v entt·e b ll un ~ra dino. Non c•bbe sinlo111i di shock, rnll dnlo r e al lato de:3tro d ell'aJdome, nella 1'1-'giOiw 1•pflliCR e 111 collo. Due o rt~ dopo l'nccaduln ;:;i os:::er vnvn quunlo !'i6 ~u": L 'ammal alo e 1·a in completa <'O!'i!' ÌPIIZa, colori tfl del vol to pallido, pel le f rt>dtla. t~mp •· •·atura d•'l cn1·po :11•. pol:-:n f•·equente, respirazio ne ungo:;eio!'in evid•'HI CmPIIte doln1'nsa. Cuor e e pl)lm•mi liberi, ald·)IUB eon l l'l'lllO, ovunque• d0lente alla palpazionP. ma più Sfi8!'ÌRi mentc a cle~lra nel la r egiom: epntica . L'oltu'll là epatico P l'n ru"tur·ale; ll >'lle l'l'~tn lli infet·iOI'i tlell'Adùo me esisteva evidente ottusità di nrnhe la pA l'li. L 'uri11a estr·alta col calel<'t'e era c hiHrn, priva afTallo d• ,.:angue. A l collo no n si con;:;talò lesin ne nkunA. Poichi> Vt'I'SO la RP1'8 il pnl ..o !<i era fallo più piccfllo, era aumentata la dr.brdezza, non 8"!'ienclovi sinl<Hni tli sltock tle ci::e la laparotomiA . NtH'Cosi cleri}O- dor oiOI'm ica, lngllo !"Ulla linea alba uscita dr san g ne che si :;:uppoo:e pt·ovelli'-'se dal f'e ~Rlo. Incisione trasver sale luug-o l'an :o cost·,tJe dP:3ln>. I l fr>l!alo fu l'iconosciuto inlntto, ;;i pfls;;ò aiiO!'!i ad e!;arnilllll'e ltl mi lza l a qua le fu trovata I'Olla in due pezzi. L egatnt·a dell'ilo. nspo1·· tazione di uno dei f•·;.~mm elltl, ZHfl'amcnto della Pe)!ione con

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RIV ISTA OllffiURGIC A

gat'Za iodofor mica, sutura della par rte addominale, i niezioni di sol uzione fisi ologica di clor uro di sodio, ecc. 1111ecot·so fu incerto nei pr imi g ior ni successi vi , co nlin uando i l vomito, !JOiso piccolo e fr e(( uente, insonnia e deli r io; ma · iu segui to l'lcom parv er·o speditamenle tulli i si ntomi molesti e !"ammalato g uarì 30 gior·ni c irca dopo l'oper azione. L e r ol lur·e d i mrl za nelle contusioni addo minali sono cer · tamen l~ più fre(jUPIIli di quan to si creda. i n i special m oùo i o indi v1dui già affetti da qualche allera zione dell' organo. Che eli (( IICsle rotlu r·e alcune guar iscrmo spontaneam ente é fu or·i dubbio, com e lo di mostrano r eperti nc cr oscopiri di cicntriri tAl vol ta estese. M a cerlo la maggior pa r te sono t'apidamente mor tali e non vi è sper·anzo di scampo che rH:IIn IApa r otornia ed ablazione del l'organo. Ma In dt•ci,.inne !Wl' l'alto oper·alivo ha da esser e sollecita, perocchi· dim i nuibcono le probabili tà favorevoli quanto mag· g ior e è i l tempo tr a:::cor so dall'accidente, quando l 'anem1a si é falla pi u m AL'.:ata, il p ol <~o è freq ue ntis~imn e debole. il co il ~):::so avanzalo. Quando dopo un a Ct>nlusione tuldorn i naie si l'iseo n lt·a no pol so piccolo e ft'equonte. talvolta con pet·fetta coscienza dd!' lll ·lividuo , asp•1Llo del visocaratlerislicamen le angosci ose (ftlcies). r e:::pirazione difficile; ed in pari lempo esiste una zona di ollu-'i là nt'lle r egion i basse dell'addom e mentre l e par·eti di ((uestu sono conl r aUe, conviene non esilara un is tante e pratica r •· In lapar otom ia . F. C. :.\1.

(

B rF: R. - Esperim.,nttsoprala oooalnlzzazlone del midollo spinale. - (Cen tralb .fii,. Chir, N. 32, 189!)). Questi spel'imer~ tr non privi d'impor tan za tanto per lo studio del la fì!'iologia rome e piu ancor a per la pt·ati..:a fu r ono e:>eguitl da Bi er sopr a c inq ue ammalalt ed uno sopr a un n1edico; un'altra ~;;pe r·i enza tentata sullo stesso au tore non ebbe c.> f'l'dto. L'operazione com;isle nel pr aticare la pun· tu1·a lombat·e di Quincke per m ezzo di un ago-canultt assai s;ol ti le, ed anrnv<:n·so la pun tura injetlare la coca ina nel sacoo dello dur a 1nad•·e. L a dl)se in que;;l i sper·i menti oscillò da 0,005 A 0,0 15. Il r'isultt~ tn fu t lll t>levato g r ndo di pa ralisi del :;enso do· l<wifi cl) cile incou1inciava !'1 o 10 m inuti dopo l'operazione e \l

RIVISTA ClllRURGIUA

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che perdurava circa tre qual'li d'ora. L 'am1l ge.sia, diiTnndendosi la cocaina nel liquore cer~b,·o -sp 1ual e e r agginn ;:rendo 6!'S8 i nervi spinl.'lli e.l i gan!lli, si est ese sop1•a i due terzi inferiori del cor po fìno a llv... llo dtìlle mHmmelle. S\•pra gli infer•mi che servirono all'esperienza si pt•Lerono CS<'~UII' I!. così diverse g1·avi opE>razion i ~ugli arti inferlOI'i s<1nza pr()· durre dolore. L 'osser vazione fa lla !:'u l medico che si eru soltoposto all'esperienza (!"oll. Hildelwandl) fu ancor a piLt illteressante rei fatto elle furono nottili el•ll es<~llezzu i singo l1 feno1neni dell'azione tos;o.ica della C<lcainu. Sintomi minacciosi non si osservar·ono in alcun casn, ma sollonlo la l vollu si videl'o m ol flste conseguerne simili tt qu .. lle che sono re,•· qu•'nle effetto delle llHI'co;:.i ge: 1erale. come ce1'11lea, vomito ecc. Bier ritien e l a cdal~'a non tnnto nn all'ello di av velenumenl<> qu<\nto una con:;:,•guP IIZ8 dei dis lur'hi Ùl circolu del ;;;i sterna net'voso centrale. Bier· JJer e><!'c>r e a11dn la a vuo10 l'esper·ienza fa L1a su di sé stes~o si ;;e11 ti esente da og11 i elf- l to di azione cocAinka come n on aves<:e inlroùoLto rwl suo or ganismo il m rdic·runenlo. !Jt' r ò el-{l i per·dett ... mollo l1 · quido cei'Pbro-spinale ed a questo t'HUo egli attriburscc gli alLI'i disturbi soiTer·ti; perciò e~l i COI I;::iglia, in ca;;:o ;;;1 fRcesser·o altri esperimenti sull'uorno, di fttre in modo rla preveui r e lu perdita del liquido cpr•ebr'o spinale e eh ~ dnJJO l'nper·a:r.i rm" si faccia eesta1'll il pt1z1ente in a"<;oluto ri p..;;:o a !Pttn. ZemLER e S~;LoovncrL -

Valore pratloo della oooa1n1z· zazlone del midollo oome prooeuo dl anMte•l& ohlrurgtoa. - (La Semaine médicale, n. 4L 18!)9).

Gl i A. A . IHu1uo a vuto receul~>nH! nte l 'o~;ca!'ione Ji speri· mentare la cocainizzazione dE' l midollo ;::pinale, secondo d processo del Bi er, in 1- don11e O[H'T'Rle w• r· IP=-inui più o meno estese degli arti infeeior1 (cAncro del piede, melanosarcornA del calcagno con metasta;::i nei I!Ail~li femorali. cancr oi.te a li vello del ginoe1•hio cr.n tumefAziorH' del lP. gllianuole inguinali, artrite lu b er~olai'e del ttinoccliio). In ciascuno di questi casi SI miett6 nel cnnale eac..:llidiano, fra la ter za e In quarta v ertebra. lombare, g r. 0,0 1 ci r·ca di cloridrato di cocaina e si ottenne, nel ter·rnine tli :5 a !) minuti un'l'lneste,.•a completa d elle estr em i tò 111 f'eri o1·i eslentlen tt:si dalla pu uta delle tlita alle spine il iache, e pe r si4enle dai 30 ai 50 mi· nuti. Si potè quindi p1·aticare se1tza do llll'ù l'estirpazione

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RIVISTA CH IRURGICA

Jei f•Jcolai mor·bosi. L a donna affetta rla melanosar·coma del cAlcagno, alla quale !'i dovell·' amputar e la gamba, non accu;;:ò la minima ;::en."azione dolorosa m e ntr·~ le si segava l'o!:'SO. L e conseg-uenze oper atorie fur·ono uor·mAii nei 'IUBt tr·u ca"i, salvo il fatto che tutte le pazionti furono colle, I'Jll&lc he ora dopo l'oper·a1.ioue, da un l.w ivido cor1 r Apida eiE> va zrnu~ della lernp.•r utu r·a Cìno a 10', la qual<> ip... r'lPr mia del re;;ln, scompnr· ve in un l empn IJr·e vi '-;i 1110. Que;;ta r eazione fpbb r·i le è una C•lns.. guf\nza diretta .l~ ll'a zion e del la cocai M sul midollo; co me !.di A . A. polt'r·onrJ ACr:erla r e pralica11do nel can e delle ini<•z1oni in lra- rnc hidi1111e 0 1' 11 d' um1 sol1 t7.10IIP dr cncainA , ol'a di 8 N JIIO snlata : il pr irno lt• tlliclo pr·nv,cava sempre un'i Pt>r l o'I'JniA p8~"1',Q'!!e rll, men \1'1' i l St'<~nndo non IJI'O lu ct> vn 'Jlle"'l•J ell'PllO. His ul lR da qu• ·s• i l'allr che so• IH C~>CHi nrz za zioue del mid•olro è, secnndo le p•·ove fa tto>, di un •·è'a le VHIOl'e pc~r rt:tll6"'if'sta clril'lll'f!LCH, 1101 1 è rut t•tvia e:;entf' da cer tr inconvenienti. A c:h >ll'ei ler1ti gii't con"-talati dnl Bio>r (cr>ful ~lgia , ver tigini, vomiti, ecci lom eri(O llf'l'VM O), UÌSllg'IIR Ol'fl 8p:!!i1111ger e la Cr t<::i l erltliCR notnlA dAgl i A. A. Perii gl' irrco rr v(•n ient i non sono tali da far r·ig-eltJl t·e il p r·•h.:eo:~o, e si può c.J·edere che :>i r iu.::cir à aJ evital'li mool ifìc-nndo la conct>nlra ziùne d~l liquulo in iettato E. T . e la dose tJ ... Ila cocaina. A. 8H U N N ~:~<.- Cara dell'ulcera della gamba o ol carbo-

nato 41 •oda. - ( L a Sem.ain,. mfldiNtl" . n. ~2. l kH~). btJ(J!li t' io:ul L11Li che un m eolittl m il1tarl' I'U!'"O, il olollor Geor·~"'''"'ky 1111 nttenu l i nell« cur·a del le pia~h" (Hintler•te

col nwzzo di cnr nl'r es.::e imbi'YIIte d'una soluzi0nù di bicarhonHlO Ji ~oùa. hanno i ndntto il dott. B r·tmner· a ,.:per·i m entnre 'lliP;:La o: tes;::fl cura IIPil'ulcer a del la )::'amho. Fin dH i pr1mi e!<pf'r ilnenli l'autor e potè corro:t alar e clrP In sol uzione hicarbona l a sodica eo:Prci ta su ce,·te ul ce•·e varico-<e un'azione runlto fAvorPv ole, 1118 c he una soluzione di cAr·bonalo ci i soda al ~.5 p. 1110, S)!l"l:e anclw IUPg-lio in questi casi l nollr P- l'o~spe ri (:'nza rwn Ltl rd 6 11 d i mo;:li'HI'I' dte h' rn eùicnlur e di tal 1!8· ne••e non lrnvAno la lor n v ... r a indicaz•one ch e nelle uleere i n vdera le del le p-umbe, Lor•pide e r ibelli , c he flni\rÌ!'cOno spt>o:so rn n ra('icl 1Lù notevol e sot to l' intluc! TIZI'I del car honato dr soùa, mentre que;::lo medicam en to, Applicato nelle ulc~>rl'

IUVIS'l'A OlliR Gfl GIO A

lltìl

recen ti o ricoperte di fun go!'ìiUt esnb•~ ranti , no n presenta a lcun vanLA glfiO sugli altri mezzi rli cura. Ecco il metodo del Brunner': Dopo aver lavato la pia!!a co•• tlll A ;;uluzion e r'al da di snblimato, si applira Jll'Jma unn ~ lrltlo di ;Za J·za as;,.. ttica l e~ germen le spnlmnta di vaseli na P,in l la, si polle al disopr a un po' di coL•Jne Idrofilo im bevuto d"una ~ oluzio n e di ca r•honato di soda secco al 2,5 p. 100 neli AC' (Ilfl rlislil latn, e, finAimen le, uno stra to di tela f.ìna . fissando il tutto cnn unn fn•cia. Si rinnova la m edicalHJ'a og ni gin r·no. Sin dul g10r·no sucCP-SS Ì\'O alla prima medir atura. l'ulct> ra pr·erHte u11 a><pello migliore: dopo alcuni gior·nr si copr·e di bo ltnni cut•no!l i , i suoi bordi callo::;i si fanno sempre rneno re ::;istcnli e da allor·a in poi In r'i eatrizz;.uio11e pt·ogredi<:ee r·api damenle. La gu al'igio 11~ definitiva sì ottiene in llll periodo di tem po cl1e varia da dit:ci giorni n un me:::.e !'.econdo l'e<> ten>;inne ddla perd1tR di sostanza e l a dRLa della lesione. CPrti indi vidui 11011 toll,.. r·a11 0 la va><elinu di cui è spalmata la garza, e che pr·ovoca d Pile eruzioni et:7.1-1 matose. l n gueslì ca si si SLISliluisce la vaselina co n la I~Hr 0 1in ~:~ o rpur·e si applicano J ir·ettame11Le sull"ulce•·a delle compr·esso imbevute E. T. della soluzione sodi ca. Mosrus. - Ciroa l'operazione nel morbo di Baaedow. (Central&latt f med. Wi.~sen., n. ::!K. ·18!JH).

In segu1Lo alla comunicazione tli un c;1so in cui ><i ebbe miglioramento con l'oper azione del gozzo. l'A. espone i n modo chiaro le ru gion i pr o e contr o il tr-attamento opet·ativo, m f'S~P in campo tìn o arl oggi. Per l'operaZJOII P. d1•ponc sopt·atullo l'irlltlililit della ter apia interna, conlr·o l'operazrone, il pericolo dt>ll' i ntervento. N ello sta to attuale delle cose l'A. r1li ene import antrssimo di fat· conoscere c hiaram ente all' infer·rno cile se l ' opf'razione puù condul're a ra pido rnrglinr ;nnf'n to, non ~ tuttavia sçevr a di pericolo; e consiglia di S!"Cime l ' infer·mo l'l esso Ji pr endere una decil:<ìone. E. T. MrTCHELL. - La formalina. nei tumori maltg nllnopera bUt. - (Med . Record, mngg10 18:)9). La formaldeide aveva g i à un posto eminent e ll'a i noslr·i mig lio ri di sinfettanti ed er-a anche stata impiegala come agente t erapeu l ico sin per i11alaz;oni nel t r-A llant~ nlo dell a

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RlVlS1'A CHIRUilGI CA

l ubercolo;;i polmonare, sia per aoplicazioni l op iche nella tubei'C01osi dell a IAI'inge, nella i peri dro;;i piantar e e sem pre con r e,.,u llati incoragf!iAnti. UttA sua ituova anplicazione vi etH\ ~uggerila dall'A. che la adoper ò i n un ca~>o di ~arcoma della g uancia, il quale essendosi I'i prodollo per la !<PConda volla dopo l'operazione, av»va dislollo i chir u1·ghi da un nuovo i ntPr ven to. Il tumore aveva ~ pollici di di amelr·o ed era ~rOS"O rome il pu~uo di un uomo. \ I n un punto il tessuto sn•·comal.oso erasi aper ta la vra altrav erso i comu ni teg umenti e da va or igine ad una lieve, m a costante emoi'I'AI!itL R iuscite• vane tutte l e m isure tentate conti'O que ~ l'u l limo si ulomn, l'A. vi applicò una fa lda di cotone id r ofìlo imbevuta d i u11a solllzione di for malina al 20 p. 100. L' smorra ~in si arT nstn qua«i subito ed entro 2~ ore la massa del tumore era"i indurita e necr ol izzala per l'esten sione di un pollice circa da ll 11 sup er ficie. L 'indomani fu r emossa. m edtante un cucch iHio, la parte fi i tumore n ec•·oti~ zata e sulla nuova " uperfi cie r esu llRnle fu pn«ta un'altr a fAld a di cotone imbeYUio dello !'le~sa S()luzione • di formalina, e la l'ipetizioue gi<>rnal ier a di questo pr.o cedimento por tò i n breve tempo alla qua~ i totale distl'uzione <lei tumor e, per mellerr done fina l mente la sua compl t'L<'l r emozionP, mediante un l ··~ge ro atto oper alivo e sett7.a per ciila di san~rue, per quan to il neoplasma f(J<:Se m olto VascO]Rr·i zzfllO. C . (. O. v. L f.'V . -

lllaoo. -

Un oaao eU ledone tr&umatioa dell' 0110 (Ct•ntralblatt f. mecl. H'issen., n. 3~, I S9~).

Un ind1vtduo sano fin allora, fu colpil o da un lmuma r he spe1·iol mente l'ec;L•·ernit à inferiore del sacro e la pRrle sini .:;Lrfl Jel barino. I dolor i, cito in prrncipio erano m ollo inten si , si calma r ono dnpn poche ore; !JI'r H ~iO l'Ili le co ntl tzioni fu1·ono p l\~sso ,.l té nor·mal i , anzi. per· qualche l !'m po. l' i ndividuo potè Atlend»re ol la vor o. I n Reguito i cloltH'i si fecPro di nuovn vi vi a poco a poco; il pa7.ienltl non !'o lo 111111 è più in ~rado di occupa r si del suo mesli~>r<', ma é r.o.:;ì sotfaenl e che per IJlllllche rnP.se è obhligato a stfll'e in lellf1. D<,po quMltr·o mesi di per !'i!\tente malattia, nel luogo della le,.,ione rsincPnd r o"i) ~ i r t>se manife!"lO un punto dolorosi..;simo alla pr l'i""'iOtH' ed anelttJ spon taneAm en te; si constatò inoltr e pnsizi0ne obli·lUR delllt~r · ino e ~coliosi lombar e cd. i!'d tia li!'S. inle l'e!'~ava

RIVISTA C IIIRLiHGICA

lll:ì3

L e energiche richi este del pazien te d1 es~ere li berato dai ùoIOJ·i costt·insero l'A. - i l l')uale pensava alln po~siui l ilà di un -ematoma suppurato n ell'ap pa ~·ecchio l q..;amottt<H<o o di un pr oc es"o flog istico suppurante della si ncond ro!"i sAcr o-il iaea di re"ecare la parte s upHl'IOt'e dPila c<>m messu J'a ed una porzione dell'osso iliaco per quattlo <rue;::to si pre»enlava ~:~nor malmenle molle allo scalpt>IIO. ;-.Jon si constatò lr~:~ cci a di pus in tutta l'operazion e. L' ~!'la m e ana.lomo-patologico dimo;;tr·ò alterAzioni analoghe n quellP d.:ll'osleru nalal'in . L'A. arnmPLle elle in questn c.fl sn si ;::1a lrl'tllalo di utùlll'~ zione del bacino analn::tA a quPIIn tlf'Sc t·itta dal Ki'lmmel come i nfiammazione trautnulica delle verte!)l'e E. T .

n problema 4ella Infezione del oanoro. -

( Jfed. Record,

ma:zgio 18!l9). Senzo troppa nducin ne so ver chia iJICI'Pdulita. l'AfllliiÌIIlO A. esaminA lA nuova fase in r.ui è P.nlrnlll ltlf]ttestionedel cancro, n o n llCCf'lla n do cieca me 11 te la 11 uovn L•·oriR, ma uw.:trn ndnsi piuttosto pl'Open!'o a ct•t>.le J·e dte ;;,a In VP.t'H . Le ntgi oni, più filosofiche che dogrnaliche . ;;onr• b>~~ala !"0Jli'A g!'ttt>t'&lilà rhe esprim ono la tendenzA dei rnod ern i metodi d' i11 ve;;tigazione ad in v adere il campo delle ;;cienz~ alleRie. AIJ<,rquando i batteri furono ricono!"ciuti come cau;:a di molle malattie infel Li ve, fu nalurnl mente pPn,.aLo che a nche ti ca ner o do ve;;;;e e~ser compr·eso nella li " t a e gli scienzia li entu;;ia>:li si all'retlaJ'OttO ad isolarè un bAci llo, cu1 ne attr·ibuir ono l'01·igine. Ma ullerinr·i e~pel'llnenti dimostt'llrntto ch'es;:o et·a incapace di produrre il ca ncro lnnlo negl 1 animali ~lte negli uomini e fu in conseguenza t· P I P~alo nella mnuet·osa ed inconcludente famiglia dei ger mi nntt patogeni. Apptw:::a insosten i bile la Lenria battet'ica, fu tirata in campo quella prolozoil'a. i l cu1 nom e pAt'vt! al1ha!"tanza vAg-o da COUlprender !l '}ual;::in"'i micr·or !!amsmo, ~u i poles;:e esl"er cr edulo un polPre ecctlante. e lo studio compnr·alivo delle mal a tti e paras;;itarie twg-li animali bassi !lgginttgPva una ce1·ta plau;;ibililà fl 'JUesla idrA. Ma l'atluAie a"pelto del problema, l 'ome viene e;::po;:lo da Sanfelice, Ro ~t ca li , Bra e Plimm•"r semhra aver P. a~t c h'e;.~o per analo~ria, più pAt·te di verità cho> lutti 1-!li allrt. Che il germ e d'infezione sif! un par·nssila ve!.{elalr> delltJ classe co-

118-1

RIVISTA CJIIRU:RGlC.-1.

no~c inta , come i fermen ti, in uu ,:.enso largo, é possibile, g iacchè la natura del p1·ocesso irrita livo, che !Segue l'infezione, é ana logo, sotto certi aspèlli. a quelle escl'escenze che si OS"f'l'vano n el r egno vei!eLRie Havvi un buon uumer·o di maIAilie parass1tarie fnnt:ose, costitu ite da svi luppo anor·male dei te«:;uti ad inct•nti, c.he l entam ente attarcano il pro cesso vitale della pianta . Gli o rga nismi d tenuti causa ecd lan te di (1ue::>ta malu tlia sB r ebber o di'ila medesima specie dei fun ~hi ritenuti or·a come L:ausa del carcinoma e colpisce g r ande· men te lu IMO somiglianza. sia per ciò che r·igu arda il rapido acct·escimento, sia pP.I graduale impoverimento di nutr·•zione che 1ndu('ono sug li or ganismi, nr i qu8 1i ::;i sviluppano.

c. f. K us:-u-:TZOF'f'. -Sul flemmone Ugneo del oollo. - (Centra l lilatt .f. med. Wissen . , n. 32, ·1899) . Qnt>sl'atTezione, già delòc:l·itta dal Reelus, pr ese11ta il quaùro seguente: Nella rl'gi o ne anler·i or c o later ale del collo si forma un llemmone tutt'affatto Cfl ra tter 1stico il quale \ ' 8 guadttgnando p1ù o meno in t>slensione, si sviluppa l entamente, e spess•• d•~corrono sellunane e mesi prima che uCCI'I111i a suppurare. L'arrossamento della pelle non esiste se non quando quesla aderi,ce con le parli ""oggiacenli e eorn!'rese nel pr·ocesso i 11 fìulllllla lor1o. Mnnc:ano quasi !"empre senso di calore. dolori e fcbhre. La consistenza (h1ra cnrf!ll(•risLica della P•'lie ha fatto dare alla aff... zione il no1ue di llPmmone l lf!lleo. L o scambio con un tumore mali ,!!a~o non è dillìcile. sopratnllo se son colpiti dall' afl't'zinne indiv 1d ni di età avanzala e deperiti. Tu tti i JOicror~alllsmi capaci di produrre suppurazione l'ut•on o trovati nel Les;.>uto all'etto. S1 C I'Prle che l'infezione prove11ga dnlla cavità boccale per lA via Jei linfntici e c he la virul t'nza dei microrganisrni s1a limitul<l. Per quel che ri g Hat•da la te t'Apia, si possono altendere buon i ri f' ul tati dall e lunghe incision i ; se si tr·atta di un tlemmoue pro tlollo dal bacillo dC'Ila difteri te. si dev e r i correre alle i nif'zion i di a11li tossi na difterica. Ordinariamente si aspetta che si siano forntali i focolai puru lenti, e si incidono ; p r atica questa che sP miJra essere la m igliore.

HIVl;;'l' A DI OCTLIS'l'IC.\ N ~>i ::, casi de:::c1·illi ùal

R•>..:.iu::: l'A. ha fallo una :::pecialt!

os>:~>rvm:ione, ~ cioè: d n l

pus che si l'or m H va nella 1'1'/!lnne del me111 o col Li vò rAri ::;treplocncchi e b. p1·ntei poco vi 1·u ·

E. T.

RIVlSTA DI OCULISTICA Oitotlpl per la determlnaldone deU'aoutezza vtslva. - (R,. itish med. Journa /, >:ell. t R!l!l).

LANOoi..T. -

CouformenwnL,.. t~lla d•-fi lliz:one adottnta in oltalmologia l'aculez:lA vi!c'Ì\'9 ò determinata dnl più piccolo Slli!Olo solto cui l'occhio puo tli~tirtj.(U el'e due punti co me separati l'un dall'a l tro. L'ar,utezza visiva é quindi in ver samente pr nporzionale al più p1ccolo angnln visi v<•. P••ithè si tratta rli an g-oli mol to piccoli J'acut~zzR vi::iva (•UÒ CO I I::id~ra r•Si ('Omro ÌIIVèl'i'tl mente propor zionale aliA dislnn za cl te inter cerle lrn i due punti o, se quP;:La di!"lanza è coslanLP, c••rne d irett~•m cnte proporzio nale Alln Jista11za ch 1-1 :::•·pnrn l'oC"cltin dal l'otlotipo. L'acutezza visiva norm Ale corl'i;:;pund•' aii'Rngolo d'un miu\lto. No n so1·ebbe per·tHnto pos:::ibil c d eterminare il oisus solo ~ol mezzo di .Jue pnnti di distanzA var iabile poiché è quasi impossibile determinar e c on p1·ecisioue il m otnento in cui i due punti ces,.ano di e:::~er vi sti ::;epar ali e si fon dono in una unica imprPssione vi ,:; i v~l. P er q uesta considerazwn e si :::ono costruite scale otlolipirhe pii1 o meno com p licale. La serenza é dr bil.rice allo SoP.IIen dell'adozione d;·Jle lellere rapitali clte sono ~e ncrAI mente usate nella ddermirHl7.10ne di'l visu s. Benché gener al ment e in uso l e :::rale tiPIIo Snellen hanno dato luogo a par ercltie o nbiezioni: t • Esse non possono adoperarsi per gli analfabeti e e;:se sono più facilmente l'iconn!'ciute da ch i è abitualo a legl.!er e che non da chi non lo t- o dA quef!li cui è pnco familiare queste forme di lette1·e. Alla 1' dillicol té. lo Snellt•o J•ispose

1186 ag~JUn ge n do

RJ Vl STA DI UOlJL JSTl CA

per g li annlfabeli d oli ~ figure a fog gia ,fi E e di quatl rati incom pleti. Ma l'unitti di misura per questa fig ura nun è ~:: viùen lemen t e ltt sl,.~:sll. e la lor o v i ~ ibilit.à non è la stei'\sa c he quella •Ielle lettere. 2° Alcune lettere 1'\• J!lO mollo più facilmente ricono,.ctbili di alcune allt·e p es. A più di 8, O pi ù di M ecc. 3' 11 l'ico 11osci men to Jelle letter e è un pt·ocesso mol lo più co llt pltcato di qrlflnto si po«;;H a prima vista 5- uppor·r e g ra cchè in es!'io lwnn n una pat·Lt> rm portante il senso luminoso, i rno virn..;nti degl i occ hi e sopt·a tulli J'in tel hl!enza. I l La11dol t r 1dorda i ca~ i di ce.:•tà per le pa t·o le i1 1 cu i il visus ~ i ntegr o ma ~~~ lettere non possono es-;ere ri conosciutP. ·~· !l prin cipal e appunto che si fn alle léltet•e è 'JUPIIo c he esse non r ispondono alla ddìnizionP c-he !"i dé del l"tlcutezza Yil"i vA. Snellen tì !'sa n.Jo l'tm gnlo \"J~ ivn rni nimo tlict> che i suoi 0tlolq.1i !'ono bAsa li su d'un piRnO di tre linee parallç>le Sfl[HH'H le rla uno spazio egual,.. nl ln lor o ~pessezza . L e l e lter~ h1111110 IR forma di qundrali il cui laln ;:;ottende un angolo di 5 minuti. Dividendo l'altezza e la lar·ghezza i n ci n'lue parli ~l{u a li r isul tano 25 quadralini , ner i e bianchi ; i ner t ~n ;;titui;:;coJrO la letter·a. Ef!li porta come e~e m pi o le lettere L , F e T . N on ostante il m eri to di SnPIIen i l La ndolt non sa trovare in rtuesLe leller•• nè l e l r t> pa rall ele né i uue puntt ri chieslr pe1· la tlelet'tll i nazio r• ~ dol vi suR. 5' Le leller·e quarl r 11te hanno da to luogo ad un'al tr a seria controver si a. VieJ'(mlt, Ja val , Giraud-T eulon ed altr·i h1• nnn !"a llo osse r· va r~> clt e l) vi!"US Jt>lermi nato con fJu e;:;li o ltoLipi dtJv r ebbe com;idera r~ i com e i n v~> r·sam en le proporz tona le 110n all"altezzs delle l ettere m a al suo 'JIIadralo. Snellen r ispMde che l'alto visi vu con cui ;:;i l'ico11osce una lettera è un H funzio ne com ples;:;a m isurata in pal'le con misura li nearè, tn pu rte con tnisura rl i su perficie. Cosi st&ndo le cose se ne de\'1' t:oucludere che la fum.ione che si determina colle lettere non è a ver o dir e il vt:;us il quale t> del inito dal distinguer e sepa ratam en le due punti e li nee, misw·a questa put·amen te linea r i'!. Le lettere sarebber o uti li sol o st: pel lor o riconoscrm ento bastasse la separ ata per · cezionc ùi due pun Li sot to un dato angolo. Il Landolt hll cl\r cato di r ealizzare questo de3ide ratum dando, p. es. all'R o al B, nl C o all' O una fo r ma tale da e~se re dt!>Cerni bile solo da c hi può percepir·e l ' intervallo esistan te alla ba~e deli'R o alla destra del C. Ma esiste solo un

11B7

lllV JS'J',\ DI OC'I.TI.I~Tif'A

piccolo numPro di leLl•'r l' clae pos;:;ono e:o>:t.>J'e utilizzate in questo modo :::ii pnLr·ebhe lentarte di ri solver e il pi'oulema coll'aiuto di una :;;empliee linea ùi da ta SIH'Sl<ena con un intervallo in una sua part'" : ma qui vi è la di fficollil che quando la sconlinuita iu questa lin··a è troppo pw...:ola in I'SJJporto allu lin~t st~::,.;sa come p. 1· s. il t•unto qundl'O d'u n i, il punto, quando si avvkina ai l nnili dPIIa vi!<ihilita, sa i'ù !'einp1·e veduto meno ch iaJ'amau ta ;lt•llu l111t>8 a causa d<·ll'ir·rudiuzione che si fa su d'e"'so dai quallru lati lliHrttl'f\ che sulla linea queRto fenom e11o SI avvera sol o su due l11li. Si ag~ iunga a ci ò la ditlìcolla che si H\' J'l'bbt• a fAr iudicai·e e-sattAmente all 'esamiliandò il pallilO in l'Iii es•Sle la sconlif1Uilà dt>llu linea. E!<isle perciò un solo mezzo pet• r •soiYPr c la questione dando cit>é alla lineA interToLta la fn 1·mn Cl t'colare. Cosi Avremo da ciascun lato della c;colltinulta la l<ti'ssu quA11litu di uero e iu q ualunqu .. posizione lo ~~ 111ellP, il enndidalo polrfl sempre i nd1car e la «con li nuita con un renno della mano. Su queste considerazioni il LHndoll ha bal<nto i l suo uuovo olt oti po. E sso è co;;tituilo da un cerchio nel'n !';U fundo bianco avnnle in una cer ta dil'ezione UIIH sconlinuilb la 'luale corrl!<ponde all'an~olo d'un IDIIJUlo. Pe•· non r·enden' gli otlntipi tropp11 tli>;si:nili dn CJUPiii ora geueralmente uu piegal.i il L >Hith>IL ha duto al ci r colo la medesi ma sp•·ssez1.a delle lettere di Sll<'ll•!ll, mA il IWI'O ~ cos lantl' mentre quello dcii~ lettere va•·iu. p . t' s . uella propOI'· :lione di 3: i- i11 un L ed i•t tllt E. Le dimenRiOiti p1·esct>lte dal Laudnll uei suni oltotipi ROno taJ i ·che qu~sti l'""li aliA dl!':taliZA di 5 met1·i dàltiiO 15 dilfel'enti g radi di ucutezza vis1va: O. l; O. 15; O. Z; O. :J; O. ~; O. 5; 0.6;0.7;0. 8;0. 9; l; 1. :25 ; t. :10; !.T>: l!. La notaziom• d•~ l vi~us co11 frazioni decimHii iutrodolta da Manoye1· é 11118 vantagg-iosa St:!IO!Jlìfì c:azinnf' . I l La•1doll aggiunge alla cif1·a indicu nle il ,·i«u:o: a 5 metri quella del la di· st anza alla quale l'ottot1p•1 è scor l<> da un occhio normale. Queste distuuze ;;on(J le st:'guenti :

O. 80 = 6. 25 metl'i

O. 10 = 50 .

melri ~

0 .~0=~!1.

O. HO= 5. 55

1.110=-f•. l. :!5 = t. l ;)p = :1 :1:1 l. ;;, = :! Kfi

O. 1f) = ::!~. aa

o. :w = tfi. 1i7 Il \IJ -:: 1~ . GIJ O :,o = fll.

•

0 liiJ = 8. :<:1 7() = 7. l \.

~- 110

= :!. :,()

• ,.

1188

RIVISTA DI OCULISTIOA

L'ollolipo può pe•·ci6 ser vii'~' egualmente a qualunque distanza; il g rado del v isus si può sempre trova•·e dividendo la distanza D' alla quu le l'esaminando discerne il segno per la distt~ nza ]) alla quall' es>'o é distinto da un occhio normale

D' V=-. /1

L'autul'e ha cr ed ulo bene ùi ù!!~iunge •·e se.:ni nef'!:'<>sllri alla det•·•·rninaziotw dt•l visti!\ supPriot·e Rl normal t> e1l •. ~i unto fino al 1' = 2. Se il vi!'IIS è i 11l'er w•·e ad lfto l'ollol.t po può e:=:ser e avvicintHO all'ec:aminando tìno a t.an lo che egl i l u d•scel'rlfl L'acutezza vi;ziva co tTi-.pond•'nte !':M'à. nllrll'a: per 5 nH·Iri =ll. I O pPI' l Q =fl. 08 per :3 • = o. OH

pl'r 2 m el l'Ì =o. o ~ per· 1 • = O. 02 pet· u.;:, , =o. 01

I n Rllri ler·nHni ti ''iSll" i• egual P a 2 volti' tanti ceutesimi d••l normnle quanto é la r 1 islam:a e:<pr esM in nwlri. A Ilo "C•rJ") di t~vilar·•· clte !'ttliOlipo ;.;i cli;:tacl'lti daliR fr onte p•·r avvicinarl n Al ptlzienl<' o c he qut>slo sr avvicini a quello il L andol1 hA fallo "-lawpAt'e fiu da1 1l-lf)9 su car·tonr.1110 a par te la fi !!ura indic11 nte u11 vi"-11" = O IO. Cna delle Sl~ale c·onlle n~ p<~ r O~lli gratlu d t vi;:;u!O d11 o: fi ~U I'f.', l'all i'R n na sola . Culle lettere og-ni gl'uppo deve di n Pce;:;sitò conleH•· t·nc par ecchie sia per la diJl'pr ente di!Ocerni hi li la di es"" sitl pel'•·hè s· itopat·avauo fa cilnwnle a memoria. Col sislt>ma di Landol t b~:~sl a 1111 sol S(•gno: solo ,-. meslreri cambiat· Il\ di r ezione d--Ila sral~:~ . l ~;.;,.o può fttrsl ve•l•lr e r dlessn 111 uno specchio ~Pnza .bisop:n0 rhe >'Ìll s tarn p11lo I'OVP'-'dnto com'•\ il CASO delle l t>llt'l'l'. La !':C'A la i· l"flllldratn, nou l''!tlangoia come quelle com uni, que:-t a fot· uta perntetle una più uniforme illuminazione quando si fa uso di un riflPIIor e Ma i più g ran di von tn)!gi che o fJ're l'ottotipo Lantloll sono i seguenti: e><;:o r eal izza tnolto meglio delle lellet·e il principiO che delinis<'e l'ucute:tza visiva, la rlel erminazi one del m.irumum sepaniliìle: ei'ciUdP. o)!11i fu nzionP in lrll~;ttuAIP ed t·S><endo e;zuule tu11ln pe r le per so11P colte quanto per ~l i an ttl fubeti di tutte le nA7ioni e;.:;:o cnsl tl•11:-:ce una fedelP unitil di mi:-u1·a. Gl i otl nllpi La11dolt sono vendibi li p1·esso O. Doin, editor <' G. G. a PRri~i.

RJVl~'I'A DI nc n .I:::1'1C.\

E. V ALl i J"J E . - Az ione battericida delle l agrime . n afes rr oculisl ir1ue, 8ellembr·e 18!l!'l) .

1189 ( A n-

Si am m et te gener almente oggi cl 1e l ~ lnl!r im e se non pos· segp:ono un po ~en ll~ poter·e na ller rcHin co,:t i tui:;;rono pe rlan l o un ca tth·o terreno di cul l urfl rer min ·obi P<1l0ge11i, i n ispecifll m odo per lo :::Lnfilococco pioaene au r eo. Questi dali r•isultano da un cer to num er·o di laYOr i e speci <~lm e• • le da • tu~ l li di BtH'IIIiei m, Bar:l 1 ed Al d!'>li'Orn. Ber nlw im r·itiP ne le l af! r i me come direttunw ote ballei'iri dt>, Bneh i!l i'Ewe che esf'e lo sono u n icam ente pi'I'Chè lavnno i nces san tPmenle lo cong iu ntiva. Alil ~ l ro m infì ne ~:h e esse coHi lui:-;cc)nO t lll callivo ten eno di cu:tura per lo s viluppo clei m icr nhi . M ol to tempo prima dt> l l t~ cornp8 1'Sll dei suaceen nali laYori. il Valud•~ nel 1887 avel'fl dimostr·atl) che il virus t uber co lare non s'inocul ava sulla cn n~iun l i va po1cliè neul r al i7.zatn d a l conta Llo delle lag•·i m P.. li V a l ude non sat·e bbe r i lor·nalo su q II~"Sia 11 ueslione se per un a rortunala col!l bi nRZtone non a " ''sRe a vnto a su11 d ispos i zio n e UIIA I'J U8 11li llt PCCezinnal me n le n bbnndflllll' di la ~o:'!' i me . T r alla va!'>i d'una donna alla qua le per ep1t " l inma fu r ouo escil"i i bOI'di pal pebrali com pr e:;• quindi i punti eJ i canalicoli lA gr i mai i ed alla quale fu1·on o su tur a le ass1em e le rimanen ti pllr·li dt>lle pal pebre pe i'Ciiè que!'<LE." e1·ano ins ufficienti a c oprir l'occ hio. Dopo un an no e mezzo questa donnA facesi r i vi silar·e a caul>R cl"un tum or e mollicc10 e tt·as p~1 re nte com e u n idrocel e d i(' le si er a mu nif1'!'>lato sull'()(:chio opPr ato L'E'same chim1co e m icr·osc·opico dimo!'<trò ali" evide nzA c he il liq uido contenuto nl'l detto tumor e era costi tui lo dalle lag rime collette. L a prim a f( uesl ione da ri solver·e 81"8 la st>guenle: Il liquido r a ccollo 8I'a ster·i le1 Gli 8Spet•imenti batterio l o ~i ci eseg uili c o n t ullo il ri gore scientifico dimostr·ar ono c he esso era praticamente sl ei'IIe e che el"SO er a poco alterabile da i microbi volg Ari se In si para!!nni ai li<Juicli (ll l'illfl, b1·odo 11ulritivo) i quali furnn m e:=:si nelle i dentiche condi zion i di luce, espos izione , temper at ur a ecc. Da f(uestr Pspet•iment i ri sultò pure c he se le lagr ime si prestano AIJbastam:a bene al lo svil u ppo delle m utfe, sono un catti vo meuo di cul l ut·R per· i ba tter i. Gli esperimenti sui batteri patngeni si l im itar ono a quf'll i sull'azi one delle lag ;·im e sul baci l lo del ca rb onch io, su l ba -

•

1190

.RlVIS1'.A. D1 OCtJLISTIOA

cillu!' coli, sul lo slafl loco<:co aureo e bian co, !==U l bacillo della tubarcolnl'i. DA tutti gli esperi menti risu ltò chiara ed ~>vi der~~e l'azione delle IF1gl'ime " ll qu r'Sll microbi dim ostrando che es~e ne coslitui~eo no certamente un pessimo mezzo di cullura nr.n ;.olo n1a che su alcuni di ~ssi agiscono in modo da neutralizzarn e l~ vi1'1ilenza (CArbonchio, colibacillo l'd a•1chA un poco lo statilococ,·o aut·eo). Aala queslionP. s u ~ potere• bl'ltler icida delle lag r i me si con· nelle quella dell'inriuenza che può 8\'1-!l'e su que!'LO. potere l'aci J1lè e l'alralinilà lor o. Ahl strom r r ede che Lanlo magJ!IOI'e é il pntt>re bsttet••t·ida delle lagrilne rruanto minore è la lor o alcaliwlà. Lu-<ic Matkowic e dello stesso parere. Charri n mv rce stima che l'Hcidilà fa vori sct~ l'i 11 l'ezio ne e a bba;.;.i il po tere balleririda rl ei liqu1di naturali . Egli cita nd esempio lo ;.t1·a pazzo rhe produce l'a<·ido lattico n~ i rouscQi i e di "pOnl} All' infezionB, 11 diabetf' che cost ituil'=ce 1111 buon lerreno d'evnl uz•one micr.-.bica pPrc hè i mezzi r~aturali l'Ono aCidificati. P ~ r lu Cluwrm le lagrime 1 H1!'<se~g:.no un potere balter·•rida manifesto. Questa questione dell'acidità e dell'alcalinità delle lagr·ime r•isp.Ptln Al P"ter P batter icida dev'essPre ri soluta cnn una serie d'e;;pel'lenze e,l il Valude ~·e ne sta occupAndo: l'gli per ò fonrlandol',i ~ ~~ quanto han pr ese11tal o i cAsi cl inic1 è in )!"rado di afl'esmare r he se dopo l'operaziorw della catarattA l•~ lagrime Sl1110 eli !'"azione nci•!a c'è riA lPmer·e l'in!".nr gPnza d'accidenti d' inft>zinne. Da quall'he tempo egli SAf{,:!itt colla ra r·ta di l1•l'll8SOk la r·eazione delle la!!rim e delle pt>rsone che dovrHnno poi esso• re opei"at.E> rli calat·nlla e in 3 calli su 80 in cui le lag:ri me !:<'er ano mostr ate acide pl'ima dell'oper·azione egl i ebbe, malgrado tutlP le JWecauzioni. de!..!li accidenti d'i r~fezione e ciò ('he è da notare. ;;pecialmente Ja pal'le del l'ir ide. Questi casi per ù non ter•mina1·ono per fPrlu11a colla pPrd •la dell'occhio e d()pO un' ir·rte più o meno violenta tutto rientrò nello !';lato norm€ilr> e la vis1011e fu soddisfacente nei tre operati. A questi <·asi bisogna aggiu. 11~ere quello r elativo l'ld u11a paziente nella quale nrn si tr'allava d'infezione operatoria ma d'un c n tar'l'O congi un li val<· an li co, tenace e ribPII!:' ad o~tni trallamenlo. La congiunti va era r ossa .. poco !"f>Cernenlr ma alcun l npi1·o uon aveva Pffetlo. l sostitutivi, nitrato d'argen t-o e ~olfati di zinco ecc, au · Inenla\'HIIO piuttosto lo stAto C'atarrale: gli anl•!".ellici d'ngui

;!ener e lo sle!'\~'<O ro r 1110io, lo .::tes!"o c•elr•llio r·imn:'\er o senza eff ellc). Il t r attnme1tlO anli'lelli•·n delle fos~e nal"ftii er a t'Ìm a!"lo slPr"iln. Su 'lll•·~la ~:~mtmllala debi litata e i n CAllivP condi zion i gf•tter Aii le lal!r im .. pr esPitlaviHHI t•eaz ione ~:~cid a . Conclude Il V.al urlo rlir'end0 dw •JUAndo le lu11ri me hann<' reazione tlCid» deve r·iten•, r si. in ntnolo ~ener·ale, elle !"occhio ""i"' pred i~po~ to Ad a cc•dcuti po~top.-, .,,ln l·i. G. G.

RIVISTA DI MALATTIE VENEREEEDELLA PELLE Le &pplloaztonl looall 41 tubercolina oontro 11 lupua. ( L a Sémnine mé•liC'ttle, I l otlohr tt 18H:l, n. 't:J). Se le miPzioni di tuber·colr1111 ,:onn slnle qua<::i complota nel la med1c im1 uml:lnH, ciò ><OJH'!lLurto di · pende dai d11 11 11i 111t•r e11ti nll' tntpie!!" di tale >'0>\lttfiZH <' non a lla ~ ~~ a i netlicacia. Difatti, sembra ormai rnnf,..t·matQ che la tuhet'c(llinA in iettata :'Cr tlO la pelle, dl'Lttt•mill 8 Ullil l'Cfi<':IOile SUl I'OI;OJ8.i t uberco lOSi, r ea;.ioru.:) r;llc ha p et· con ;:;eg-uenza un· i n voluzinne pi ù <> m eno m ar·cnht di 'IUP~le I<>Ri<onr. Per·LanLr1 se l'os~c possi hi le impiegme la l.ub,r·col inil i 11 modo d11 pi'O.Jurre la Rola r eazione l0ca1e spet•ilica, "''i lnudo "" rE'>~zio t ll' gt>ner aiP f' lA di ssemi nazio ne d••i IJHcilli di K rwh n(•JI ' or·!.!~:~n i -ano, Lal r tn:Pd io potr ebbe evi dr nlcm»nle .....,.ere annover ntn fn1 gli utili mezzi tern peu ti d. Per tAn to g li eRpP t'i ln ~nl• di HfJplicM.innt l•>ntl i di tuber co lina 111'1!11 t:UI'R del l upu:'\ vol!..(n r~> , pritllcu ll tl al dottm· Un n t~ d i Amburgn m er itano d'!lS;.<tw "Ot!ll~tlali, lHnl n più vi~lo il r·is ullaln favor evole da e><si dillo. L' U11rH1 pr Aticò !" UIIP ulct> ra zioni l upose dello? unz1o11r di 11 11 S8JIOTi t' o tlenutn rnediflnle la saponifi('flzione inco mpleta d<'ll» su~11a P" r mezzo drolln potAs!':a causl rca cui era slalo a~.qziuntn da l ;) al ::W p. 100 di tubercoli na. Si slelld<' i'\Ui l.t•gu menli 11110 pi<"cola q UHIILttù rl i tal m i::; tura ( !H 0,0~5 <:i r•r.a per r cntimelr o qundralo di p~>llc) "' s i s trofin a col dito (pr n l<'llr> da j!liHIIto) fìnclté la t·egiolle di ven tA secca. Si u wdtll il dil.o m·l l' a<·rJltfl e si t·ic11mincifl l a frizione c h'~ q ueslf\ vol ln r,... "i che i l f'H pone t'i rno~ l o m l:t~ te Abhand'ln<HH

119:3

RIVI~TA DJ .\IAI.AT1'JE: VE~I':IIEfè E DEIJl.A PELLE

sulla peli., dia dt>lln scll.urnn. Si ripete talt> mAnovra ClUULtJ'O o citlfl''e v ~tlle. i11 modu da fat· penetr al'e negl1 stJ·ati epidel'l tlici ;;uperim•i Lulln la poma ta sapono~li. La p•·optwzione della tubercolina nel sapone dovr à ,·ar i::u·e seco11d•1 le circo~tnn z c . Cosi li'Hllandosi d i ulcerazioni limitate si pot1·à f..l r uso di Ull tl pr epnrazione co11leneule il 20 p. 100 di Lubt•l'tOiina, r1111 p<>r 1 lupus mol l o e8lesi si ap-giung-1'ra al ~upouc solta nto il f> ool i l IO p. 100 di luhe1·colina . D<.po !'ei e tnl\·olln pedino dopo 2-i Ol'e, il paziente comii1 CI8 a pr oval'e, nella r .-j:{ione cu:::i nì<'dicata, un lt>g"j!iero pizzkn re che ,.:egna il prin cipio della l't'azione locale. - Qu,•:=:ta ~ assolutame11te sunile a quelln pr odutla tllllle iniezioni eli tubel'cnlinn, co11 la dilfel·enza rhe non è accompn~uata da fenomeni genet·ati. t.n Jwlle di Vl'llhl sede d1 una edema l' e di unA iper·emiu iufìa111 matot·iH che Lalvolla pl'oduce la for tl1A1.iOue di :;quame o tli cro!<lC più o meno spr..;se. Ques ta i , , fì~lnllli H zi o• • e sco m pare >< pontaneu men te dnpo qualc he gi11rn o, pr eselllllndogi l e chiu zze l upMe notevol mente m orli fìcHte; essP. O!"servansi i mpal11dilr•, app1atlile, Ji~c i .... t focf!lai Lube t·rolo:;~i. in lal modo IJÌÙ delimitali P fa cilm ente per cellihili, <1llora po~!'ono ess(' r più util mente curati c011 gl i ord inari mezzi, v~le a dire co n la l!l1uler izznzion e attuale o galvaniCR o chimica. Sicché l e applicazioni di tu · bercolina .la sole non g uarirebbct·o i l it 1pus. ma costi tuirebbero un uti lt• Lr alla•nenlo op••r ator io che pet·meller ebbe dr ci r cosct'ivnr p nettlllllen le it c~:~ m po dPlle lesioni e di r· ender •• in pnri Lem po piò efficace r uso dri mezzr cur ativi abitualmente usat.i conll·o quest'a/lezione. I nfi ne, secondo l' Li nn a. queste 1111plicnzioni 11011 presentano pericolo di sorta e non eser r iter·,..iJber o veru11u uzinne jZenerale nociva. G. B.

Bulla oura deU'uretrlte blenorragloa ool protargolo . - (Klin. ther. Wochensch r ., n. 22, 1899).

BHANDL . -

N ella ··li 11iCa dr llebr a 1· A. ha tr attato ol lre 100 casi di blenorra;:ia con l e iniezioni di una soluzione di prolargolo, e i ri~u l t.oti fumn o, rn aenera le, molto fAvorevol i . VerutnPIIle l'A. sembt·a non si sia anclll'a potuto rlellulto emandpate ciel vec(·hio nwtodo terapeulico della )tOuor rea: inlalli uel pr imo stadio egli pr escrive i balsamici. la dieta ~ i l riposo iu letto, riRerva11do J ,~ iniezioni ad un per iodo ulleriot·e. Cnn ero rimaue spie).!Alo come i gonococchi non l"pfl-

Rrvl:>'l'A l> l 'I'EIU PI':Ul'll'A

1Hl3

r iscano rhe dopo 3-4 s<~ttimane m Pn lrt~ In lo ro >< cornpar•sa s i ver ifica in un Lempo m rdlo pi ù b r rve rtuan do si r•; mincrRr ro a p r·ali1:ArP le inrez10nr. N o n potendo t•ins;::u me r~, per lo rrslrctte7.z1l del l n spazio, lulle !P con;;iderazioni del l'A . ci limitet'Pmo ulla ;::ua cont'lusione, che è la seguente : Il pr·0tar·1:mlo ha arr icchilo la seri e l!i à abbastanza rtt.111er osa der m Pzzi lerapt>ul~< : i impi~g~Li contr·o la 'blf'norr a!!ia e rnerila :>pecial e coll;::ider·nzi,,ne in quE>i ca::;i in cui si t raua d PII' impieg-•J d i soluzioni c;onceBLI"alr' rn indi· vidui sensibi li. E. T .

H. Ki.htMEL. -La oura del lupa. col rag gi ROntgen e oon la luoe oonoentrata. -

t Arch . fii. r r,·fin. Ch11· .. LV I l

(:l). s. 630).

Sec<mdo '" r-elazione dell ' A . nel nuovo osp...da le 1:~neral e di Ambu r·go furon o curali 16 infermr all'rlti da lupus coi r·ag~i R ònt g-err. L a dur·ata delle sin gole ;::pdule, .-!~t• or·drnar inm t>nlll ave vano lu1• go due v0lt.e il g-ro rno, osr·r llil lh• un qrra r·lo d'or a a ro rn'ora a l più; e la dur·ata della c urll , da 1 ;::o-·ll imAne a parecchi mesi. l ri!'lultAli furono , in t:o m ple ,;:>(), nhba..,tan7.a hunni e dove non rÌU!'\Civano la li. ;q aCCI'I'lÒ che e r·a i rn.:Ol'i"O er ror e dr diagno!'i e cbe. invece di un lupus, trRll.a\'M;• di un' affezione sifilitrce.. Cr0 che sembra pi ù importante all'A. ne l metodo in parola è il risultato lìnalt•. In fatti ;::i ottengono delle cicatrici liscie, co;:: i poco dis~im ili dalla pelli-' norm a Il! cnme ne«sun al t r o m etoJr, oli cura era riuc:ciLo fin 'JIIi ad OlttHJe re. L'A . ritie ne abha,;lanza p r·a tica una combinazione di •1uesl a cura con quella pr·opor;la dal F'i ns..-n della l uce conccnlr~c~ta.

E T.

RIVISTA DI TERA PEUTICA La •ommlnbtrazlone dt alte do•i di gualaoolo nella ti•l. - (The l ,ancel, 11 . :ì8~1:3) .

J. E. SQurRE. -

L "A. ;::omministra il guaiocolo pu r o in quantila super·rnri a quelle usate fino Ad Of!g i, e cioi• in d<>si d i fiO minimi (3,75 gr. ) ll'e volle al ~:io r no: il medrCArnellLO P t'8 in rMp:::u le

ll!J.J.

IIJVIS'l'A D l 'l'ERA PEGTlOA

(O.:l gr.) o i11 emul sinnE' con J!liceri na. e tintur a di rorleccie d'o r iHtCIO.

l\alu rAim enl<' si cnmi11cio con picCcllc· dn!;i e lentRmP.ntc, 1'1 SA li rap td8tn Pnte fino !lliA SUI1CC6 11nala dO!>e fii !H() minim i al gior no. l u un ca;:o snlo SI ebber o lul i distu r bi cli,zel'<tivi e h ~ !>Ì dovei lc1 ><ospender .- l' uso del r i m edio; .m a orditiH ri amenle questo f u ben tol ler nlo q uantunque la curA fnsc;e pr oti'RtlA per più setti mane l l' i-<ult<~li, <t ii Cht' n P i CHsi avanzALi , fu r o11o fa vor evolissi mi : dimi nuì l'esp•llorAlo, i sudor·a notturni scornpArvei'O in hreve t empo. aumen tò i l peso tiPI cor po, tAlora iu morlo o;<!;Ai cnn !;id,.,revnle. Non fu accer talo si' i l medict~mPnfn tt;.!i!;se sui bacilli della tuber colosi e l>e il lor o numer o fu~;.e d11nll1uito E T nell'esrwt tn •·a lo. pOI

L'arta 11qu1da • n BilO lmplego in medlolna e ohlrurgl&. ( :\1edical Rec:IJrt!, :!2 lu glio Hì99).

A. CH IPIIBI.L \\' t liTE . -

Coi rne l odi adope•·at1 dal prnf. T 1·iplc•r. d i ;-: uovA YMk, si pub or~1 nltenet· l'a•·ia l iquida i 11 gnntde quaulita e con poca spesa l 116!!1 i StAt i Uniti, s'intend··l C16 ha indotto il dottor Couaplwl l W hite a fa r e numer Mi E'"pcrimPnli dei quali noi l'lf'.. ri r·emo i pr 11tci pa li. La tPml"'l'atu•·H rfpll'or ia liq uido é d• :312° F. snllo zero (cil·ca 1 4~o c) ed è com posta di azoto, ossigeno e di quanlitil vttt·iAIJII i di bios;;ido di carbonio. I .A pr PpOI'Zione dell'azoto all'os$igrno é ùi circa :l : l in pe>'O e di c:.:irco ·l: l in vol ume. Essa non contiene idro~eno potché que"LP no' ' si liquefa alla l empe!'atura dell'~li'ÌA li q ntch•. È 1111 l iquido aku n pctco opal i11o e quando è fillrnLo, il elle pun fo r ;:.;i co11 u11 ord •nuri o t·iitr tJ d• ca•·ta, lu1 i l col ore rtell'alnao~l't>r·a vi~ll• fl d1Slu11z11 10 u n !rittrn o S<'r eno. M e!;~O in un cn •n•n•e l'c'cq•ient... e~~o bolle c•martan do vapori bi Bill'hi che ;:.;pal'Ìsco ult rop• damentc1 cadendo ve•·so il suolo: la mano può essere intr odotta noi liqUJd<' st>nza i nc·onvenienli purché «i nJ.l,in ··u t·n dr ril i t'I11'1U inamedinlumen lu: e<"O non n e rì JIIRIIe Jmg11Hl!l . vl'l':'llln " ulla IJIB I10 l'l ro u:::a delhl UfiSSA te m perD.LUl'8 da w1a ,;uJJl'HI.i~tne d1 bruciOJ'e s1m 1le a qu!"lla che s i prova in :<e!!tlll•• l:lli'Apl'ticm:tonu ••c-Ila curoreula ft~ J ·ad i (;a. Quando uu bJCdtil-'rtl .rnr·ia liquida è g-e ltHIO sul pavit uen lo egsa :.:i cnm-

RfVI:'>'T'A Ol 'l'IWAPEU'l'lCA

1195

por'La come l'an rua ;.!eltal11 :;u una !<tura mollo c<tld!i: pr oduct> lo ste:;:so str er •i to P r Hpidsnwlltt' scompAre tra!'<formando:;i in vapore !>enzA lascrar eli s.• tr·accia alcuna. Ciò è chiaro per .:hé la t e r 11 pt>ra~urH del pavirne11to n tl i ogni allr·o o7getto nella stanza r\ di cirf'u '~00° F. (cu·ra 1!)11° C.l superiore a quella droll'aria liqurda . L'arift liqurda non i• espl osi va se nnn er meticamente clriusn: es::èl può mettersi in bottig-l ie ordrnarie purché esi><tn urr po' d i ;;pnzio tra i l tur·Acciolo e il li']uido. S•• un fìammit'r>r o Act·eso si accnstA al bi"rilier·e contenentt• l'aria liquida e::<so si spegne ~e essa vi é st~:~tu rla poco rntt·odotla porclrè l'azolo si en1por·a pil. r·apirl amente dell'os~ i gPnu : il li 4ui do di"iene co~ì nwl lo ricco d'ossi_g-eno P. se un flammifPr·o ACCt'SO ~l i si arc.:osta E':>SCl hrut:i H <:orr !i'plt>ndore: anrlle un pezzo d'acciaio sr f'o11de se pr·ima d'•H~ cns tar si fi l liquido è ri scald11LO al ralore l>iAnco. L 'ari a l iquida solidifica qlnrlunrruP liquiùo : l'nl conl d~ e;::~a ~olidiA t:ato e~plod(' vinlr•fllrlllenle ;:.- g li si accoc:L11 un corpo rnlìRmm~rlo.

Il r·o L"'"' idr·ofìlo 111 lrr~o cl"ar·ia liquida e acce--o ~>i com porta conr e il cotone fulr ninnrrte: r·iù dipPnrle dH IIA s•Ja cr t·ande ricchezza cl'o"sigeno . L '11ria liquida ~i! tra;::por-t.~r iu urr recipiente contenuto in 1111 altrO piÙ g rande! (ro !'J'AZiO dr e inter cede 1'\ t•ipiPfl() di crini. Il ~·alor·e rl rs truf!"ge 0!-!11 i germe cl i vrlA a Ila t.emper·a tura di Hi0°. Fin qui non "i ::<nn por utr saper·p f1U81i eiTetti pCllt•va J•r·o.Jurt·e sui 7•·r m i un fr'Prl.ln di ;:inriiP rltlenl"rlù. I l dCl llor Campbell ha potuto P!<Pgui r·o degl i esrrrimcnlt su i ba•:illi del tifo, dP.l eat·bonclùu e dPil11 diller·i l r.. A llo :-;copr, dr r vilirt•e clrc i detti g<'rrni veni-=:sero in d ir·eLln conr.allo col lrqui<lo. tl~si furn110 i nlr·odolli in un certo numero eli tubi c11 rH Ilari (Juec:.Li tuhr cnpillari rnr0n chiu:;i ad ambo g li eslr·em i e rn u>"sr neli'Arifl l irJuiriH che veniva r inn ovAta sempr·p allìnchè r tubi vi l'ns!<ero sommer ;;i A 1cuni venner·o rilil'<'lli dnpo 30 tniuuti, g li allri dopo lt5, no o !tO rni nuLi. Col loro <.:onlenulo s'inquinò rl br·odo dr cult.ura di fres.~o prepa r·Hto e l'Lt> ri lrizato rrr tubi sep!lrHli ~ questi furnn posti pe r· 48 or·e 11ei lermnslali alla temp..,•·atura di ;!8• C Esaminati vi si r i nvernwr o l e cullur·e put·t> dei b!lcrlli Jel car bonchi o. d•• l lifo e dPI IR drflerrlP. Il riottor J. H. Huddlel'to n hH "PP I'imr~tlRI.O l'azionP del· l'ar·ia l!quida sul v irus va•:cinico ,..d 1!11 lt·ovalo ·eire il con -

1HW

RfVISTA D I TIWAPEtiTICA

tatto d1 15 minuti non è ;::t atn sutlìciente a p81'alizzar e le vir tù de l virus. Cil·ca 1/ , dell"oJ•ecchio d'un conif!"liO furono eompl elamente coni-(Pl<'IL• i ntr oducendolo per alcuni minuti nell'a•·•a liquida. L a congl'lar.ione fu co~i intensa che l a punta d ell'or·eccliio "i spezzo se11za. <'he ne u«c1sse Sllngue e l 'animale sen ti:<se dolor e. In meno di 10 n1inuli la CIJ'•~Iazione si t•istabdi ed allora il sangue usci dal pun to sp~'zzat.o: l e parti congelate riacqui--tarono la loro normale lemreralnra e il lm·o colorito. L 'rwecchio rima;::e normale per cirra :l gior ni f]Uando comlllcio a lumPfa•·si e in capo a due :::ellimane una metà nelle pa rti cong•'late si r aggru1 zi•·ono e caddero. Il r esto r ilol'llò nllo stato normale. Per applicn l'~ l'al'ia l iq uida sui tessuti del eot·po umano l 'A. ha impiegalo il polverizzatorP e una baccht>lti na in trisa nel liquido. La pelle su cui cade il liquido diventa immediaLaml'nt•~ flnem ica e perfettamente bianca o scolm·a t.a e sf' l'azione non è pr olungata (pochi secondi) il c•Jl orito r icnmpat·e e f11 cu te t·iman e congesliunata !•61' alquanl11 tPmpo. Facendo ogit•e l P spray per meno d'un minuto le pat·Li diventano dut'P <'Ome ~hiaccio e ci ò senza incoll\·enienti pe •· la vill1l ilò dci tessuti u tn llno c he le parli l"le-,se non sieno all'eslr·l•mità di qualche membt·o poichè in flUesto caso ::: i polrebbe•·o veri ficare gli efT,..tli o;;scrvati sull'oracclliO dE'l co niglio. L'applicazione 11on pr oduce dolo•·e tranne proprio al principio i n cui not.asi un sensn di pizzicore o bruciore. E"s~ produce anzi comple ta anestes i ~;~ alla qual e si uui;::ce anclw la completa as;;enza di em l)rt'agia, il che perrn t>l l t> all'operator e d i fare la me.licatura prima dt>lla comparsa dell'emor ragia bastando la mt>dicalur a stessa ad al'l·e ~ t ar·e ngni tras udamento. Una bnr;;ile setlica dP.IJ'olecrann fu incisa e pulita I:ICCUI'Illa· mente senza dolore ed emorr·agia. Al tog-liere delle medicAtur ..; ulcuni JZIOrni dopo i margini rlella ferila furon o L•·o vati netti P. la cavil a stessa libet·a di pu,;. Un altro caso fu quello d'un r agazzo che aveva r·iportato una ferita da cartuccia alla palma della mano. Il r agazzo er a e~tremameute nervo;;o ma ru nece:ssa ri o e'-'plorare la rel'ila per timore della presenza d'un corpo e;::trau eo. L'u!';() dPII'al'ia liquicla fu in questo caso troppo l(t>ner·oso si cchè 11011 fu po«,:;ibilt' al bisturi d'intaccar· i le~su ti. Elass• cir·ca :10 second i si pol"' tWncedere all'operazione e il r ogazzo non ebbe né dolore nè emorragia. Riesaminata la ferita dopo pochi

RlVbT.à IJl 'l'ERAI'EUTl!' \

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giol'lli essa fu lrovuta in perletto sl?. lo. Nl'll'impieg-o òt•ll'llr'i A lù1uida rome 811esldico l'A . con:::iglia di ll!'<arla ad io tPJ·mi ttenza mentre l'oper atore sta openwd•1. L'uso int.,t·mittentP dello ~;p t'AY 111111 "a•·ehbe nece,.,..a •·io qnAndn !'<i tratta di una sempliCe inci;:iont· come pe1· esempio nd l'oprire UJI a;-;ccsso. L' A. impit'!.:Ò l'aria lifJUJda neltrllllflnwnto dcl:e ulcEH'e delle p;a111be special 111,..nte vl\rit:0se e nelle ull:ere molli o spedlii'IH!. Egli a:;sicur t1 che non esi;:tp att••almenlP llll llll'zzo più pronto, pii1 sic•••·o f' mt>110 doloroso pt::t' dcter·p:tWH le ukt>t·e c stimolar·••e la Stq•erlki~ o !In pmduz10ne .Ji bunne ~ranulm.ioni. L'apJ-IIicazi•ltte del r·irn erl io non dPve es:::en! multo rr el]uenle p;•r non di;:;tr·u!!~ere le g r anulal.Jnfli )!ìà sorte Su ult·et•e Wll'JL:o~e dopo le ('l'ime du·· uppliclll.inni, un' applic~;~zicJne O,!!ni settilnana f> ordinR ri anwnte su!Tic•entc . Tutte lP ::;pecie di nlct·r·e poi St'ml.n·ann mu.:lior&J' 1no Ilo se all'11 pplrcllzione dell'ctrrA l iquida Li,•n rl ielt·o l'u;;o d'Iuta rn e l;catur· a a><ciulln a has• · di ar1stolo, sull•Ji!Ailato ùi bil" r•aulo o sle~ll'alo di zinco. Gli ~sce>;sJ, i l'ur11ncoli, i buboni ahorti;;conn se lrnllati coll'artn liq11ida fì11 dal loro i nizio: in questi casi b~1sta 11na !>Oia applicm~ionP . Se si lrovann A stad io un po' più inollr·ato sono ttece;;;;Al'it:l pllrec.chie pa·rlllt'ii11Zior '' fa lle f\tl inter·valli di 2t ore. Anrhe se r~,:,i,::te pu>< è cons i ~li<llO di usMe l'aria l iquida, inciòel'e ('VIlCUA r lo. L'us(J doll'aria li((UJ(Itl r·ende uon necessal'io quello da•l cuc:<'ltiaio ta g-liente. r•u sperimentata l'a r il:l liquida anche in alcu111 cusi di scintiea e eli lieqìe" ZO'-'Ler; in u11 Cf\SO di nevr·algia in tercosl<lle ed in uno di newalgia r1H:crale. Haslò una sula applirazione pet·r:hè cessasse r·o i d.. lol'i e 1e vc·s~ i ~o le dell'e •·pel e si es.,iccasser o corn1•letaJnenle una volto dopo ;J l!iOrni e 1111'nltr·u volta dopù 5. Furon ll'alt.flti an r·he duP casi eli r isi pola l'a cdale non collo spra y o col pennt:'llo a rausa dell'eslens i o u c~ del prnc<·;;so morboso ma rn ell,~ ndo sui tessuti all'etti un r eGipien le di VE'l l'O a forma di bu l bo pieno d'ar·iA lir(tll.la. La lemperalu r o locale si abbussò ad un !l'allo e l'inrìamrna7.rutre e il dnhH'e ceS!òArono subalo. I ri sultati ottenuti coll'aria l rquida nel trnllamenlo del lupus sono molto incoraggianlr. l n un ra~o di lupus el'ilemalo::;o che occupava la J'l'giouc~ fr ()ntnle, le ti ue Ol'ecchit:! e un lato della faccifl bastaro• •o dun F1ppl icaztoni pe•·che IH fllli'Li affette si desquamasr-er·o la~ciandn il derma in condiziona !'SnP, legger mente r o;;so e senz~:~ Psca l'e. Questo era t!n caso m ulto

RI\TlSTA D! T.ERA.PEUT!CA

ostiualo perclti! aveva t·e!<tslllo a lunghi ed euergici lr~:~tla tnPr l li. Dopo due me!:li esso non mostra va tendenze a r ecidivat·e e l'A. è iudotto t.t ct·edere cil'es!"o sia ~uarilo deHnitivamente. (Juanto al Lt'atlamertlt, dei carcinumi l'l. . non e!>pr·ime alcuna opin ione pet· m11ncanza di e:-pet•ienz•J proprie. Eglt 11a m'a p~:~ re echi casi ::-otto t:ura e a quanto pare non di!>pera della guarig ione In qunle sembt·a sia stata ottenuta da altri medici di Nuova Y ork. Or·a l'A. si durnandH : pur·ché mai l'aria liquida produce i suoi ef'ft>lli sulle malatti~ summeuzionate e perchA mai l'jUesli efl'. ,tli 110:: si proJucono coll'intenso freddo rlw !>i può in 11ILro modo ùtlr->rwr e? Nt>l r'ispouder t> a que!;tla domanda bisogna aver pres••IILe la ll!llura ,j,. . J l iquido che noi usiatno. Es:;a è ar·ia ~' ,..oJo diffet'tsce dall"at·1a or·cl11 1UI'IIl in rru&nlo r·he è lil'juida e l't·edda: essa però pur oubedendo all e leg;.ri rlef[li &ILI'i liquitlr uon bagna come l'at'.qua ecc. Per·c1ò quand <• uoi nppl ich1amo l'aeia li•1 uida !\u d'una pa1·te del corpo, noi mettiamo que,l» parte in conlalln col S<1lo ft•èrltl•, ch<~ l'ar ia liquida p1·oduce e 11011 co 11 una !\OSlanu all11 quale es!"a fltm e flbltuula . Pet' esempio se noi fiPfJIIChiamo l'ari& l iqutda sull A cute !'Il cui vi l"Ìa dell'sc'lus 0 del «udore, ;;i pr•ndurt•à. U1111 n1tlena seguilft da perdtl~ di lessul \l: S,.. noi pr•·ltdiamo in lll!:l110 un uic~ ltiet·1• Cltl:l abbia gia cnnle 11UlO aria li t jUidt~ l:l la r.ui temperatur~:~ sia gia d1scesa al tlisotto di :200" F. (cir,·a 7!!0 <..:. solLo zet·o) si pi'Odurra untl di ... lruzione di tessuti ma~ giOPe di quella che ~ i pr·odurr·ebbe applirflncio dirett.am t' nt ,~ l'tma liq uid& ancl 1f' per un tempo mollo piu lunf!O. Cirra i due rnelod i per impirA"RrM l'ar ia liquidtl. lo spr ay ed il pennrl!o, l'A. eonsrglia d'usare il l ' quando non lSi desideJ•a mot·tifict~zioni di tessuti e i l 2° quando lfllt'Slo ><i vuole. HicordalldOCI cht• Lr·u 111 l empt! J'atura del corpo umano, :n· C. e quella •ki i'!H'ia liquiciH , U·2° C. sottu ze1·o, esiste utta difl'er't.H Jza d t l i! l gradi è chiaro che co11 n i un m ezzo finora nolo pn...:;iamo pro.tu1-re una cosi pr onta sco!"sa ai lè:;:::uti com .. cull'oriH liquida r'ecisamente localizzata e senza disturbi p;ent>t•ali. 1:3a;.;la solo un secondo per· procl urt·e il ft•e ddo t•iù iuL•·nso che si conosca e aiLrelL11nlo lemp<' perchè l e parli ria cq~t i;:;Lino la lenq•eralura normale : cosi r1peten do l'opt"ra7.inne 1:1 pict!olt iulet·valli si olli ··fH! una fo1·te stim olaz,on e la quRie ,, puramente Jocu le. Gli el'pel'inwnli tl 1IHbOt'atol'iO hanrw cli1nostrat0 ch iaramente clw l'Mifl lii'(Hirla nr,n 6 11n nnlio;;ellicn e rhe i germi pos;:;uno

RI VI STA DI 1'1.:JtAPEl ..I' II' A

lJ !l!;)

r·esis l~ l'e alla lemper utura d1 l }2• C. ~ollo z ~ r·u. U l t<·t'ÌIIr i espt!f'im unti ~o n n ec:e::~al'i per ché si po,;c:a det <: J'IIJi n a r~ lt• r esis tenza dei micr Or J.!Alli-;m i al fredd o e i l pr·nf'. Tt·i p ter· 110 pr opo:; to di a !'sog~r thu·li all'flziu nt> dell'iù r o;.!'en o l rquido. 1·:!'sendo noto per ò c he il t'red.lo o>;IAcola l'altivi ta dei bacilli per· un cc·r to l~ m pt • , é chiar o cl1t" l'a pplica zion e ri pe t u tA ol i e so d ar à agio a ll'or~u IIÌ, 111 (J d i ri p i'C Hl det'l' viJlore H t·enrler e me 11n fu n e~ t i i lor o PIT't•l ti : 111 •fll" !"lo m olo d fr·eold o t<g i -<<· ~ da ll n til"ettil.:<l. L'A. con ch iude di('"""'' cl 1•• " "' P" s"Pd ian10 uo•ll'nr ifl hq111da un pi'f'ZÌO"O a;.renLe ler u pr uti<;o cui 110 11 re~i ;-;t0110 lo:;:;Joni lin qu i r ilennte ù 'inctwlu ;.!'IIArÌ!.!ÌIIIl ~ . E !.!li ì· con\'in tn ('he l' a1·ia liquida é pr o p r io u n o !'peci lico 111 cert o• tnnlu Il i P ol'rwigi ne ne r vos a com r l '.-r pelt• ZO!"lt>l' "' vn r· ie for·rn " d i ne vr o lgia .

r. . G. L '&oet&DWde oome oalmante nei cllstnrbl cllg esUvt. - (L a S e mai ne mérl icalc, n . 42, 18!l!J).

Secondo !l doll. Rishop, l'aet' lll ui lide M r~b he s uscellihile dj ::;o sLi t u1r e con v»ntaggiu le S<1S tanze nar co tiche qu ando :>i traLla di calma re i dnlo r i Jovuli a d i s l ll l'bi dig•'!>Li vi. E cco una form ola cl 1e l'A . IH'Opo ne •· c ltt• gl i d iede o ttimi ris u ltati u e lle col iclre ndduii1ÌIIO.I r che II ISt)l'gOno doun il p;lsto p er d ispepsia fla tul··11la : A cel aualid e T in tura d i noce von11ca T i n tura di cnpRICO. T in tu r a di genzia11a cn1 11pM i a 1~0 n M . Un cucchiaiv Ja cull'è al m •n n enlo d ella ~J'Ì :<I d olor n:<A.

E. T. E. KR0~1 A n . R. - L ' lodoformogeno, preparato Inodoro dl lo4otorm1o. - (Cenlrali.Jlatlf. m eri . Wis.~t· n . , 11. 2:3, l!l!l!l). L' iodnfo t·moge1ao - uuu poh·er .- di colo r g iallo ch ia r o , iusol ubile OUIJ'acqua e Sl 8!'Ì i izz8ltile a 100° Ull pr t-pHt'SI O di iollo fo rm io r. d i !!l bumi 11H eh •· con t•e n P l' iollofor rnio i u late s tato di cCJ rn b i ~tazio ll ,.. eh•' ' l'' ~" t" 11011 pervi,• ne ch e a p oco a poco allo !'lato ltloer o con g li rwd ina r i m ez zi di !"ol uzi u ne . Contra riam ente all' i .;cl ofo r m ro, el'su é qt:a~ i innrlorr1, co s icch é sotto le fascratu r•~ e Rulle Ru pe!'lìci r·elfl l ivam en le

1:!()() TUVI:::T,\ DI TI~ON!CA l~ SERV IZI() YEDICO MILJT,\RE estese .l ei)P !liRglte, è a ppena avverti to. La ~uà ,.zion, come dimostri) l'autore in par~>cchi cas1 - è quella d<• l l' ir•dofo r tnio. e con~i::< te es~em.ialmente nello stimolare la formazi ,.nc di buone g r·anulazi oni, e pet·ciò nel favorire una ralllda cicaLrizzazi .. ne. Per la st:·ut tura tìname11te gr·anulo~A ed ASciutta dell' iodoformogP-nu, •' pns--i iJile la >'IlA introduzin01e in tutte le cavità e in lutti i di verlrcoli delle fer·ite, ed tldet·i~ce più llltimamente dell' i odo l'ormio al tessuLo umido . Pet· la combinazio ne co n l'albullliua dtl ila quale l iodofo r m io non si libera che a poco a poeo. l' io.JnfOt'mOg<>llO Spte)!a 11 11' azione più duralur!l tlelJ' iodofortnio. E T.

RI~I~TA Dl T~~N I~A E~ERVIl[U MRDILU MlLITARE Criteri per la aoelta e l'eaame del materiale da medloatura. - (})eut -

DoTT. RADES1'SCK, Stabsarzl in Dresda. -

.sclte .\1il itiiriirz tliclte Zl!.il !!CIIr ~[t, agosto Ll:l\J!-1).

È noto come i l trattamento aselltco delle ferile si possa pratir amenle appe nH conse~un·e tn tPmpo di pace, ma in guerrn non ~ ia ~<'fi1JII'P. né dapperLu llo po;.sihilA. f'el' COlltro, l e ulttlll ~-' !tuet·t·e hanno ditnostr tllo, r.:he il metotlo anli~elt i co ~ene ralmente coni:;ponde a lle P-:::tp:enze della chirul'g iA di guet'l'll; e pet•riò non :::olia n lo in Get·mania, ma f'ziandio pr• ·~so gli al tri g-raud i Stati d'Europa, v enner o ;::lnhiliti dei d<'i'o;::iti di mHLerJal e !"OIIIIOT'io peril trattamento anlisetlico de Ile ferite. Nelle ul time p:uen·e poi si è ver ilìcalo,r.:he, mal gr ado i ~X ros S0hwi erro ri fall i nella deter sione rlell e fe1·il~ e mal g ra do la manca11za d1 u11a condizione a;::etlica nella medi<:atura, queste cicnl ri zzavano pt•onlamente senza suppuraztoue, m entr e delle ferite ll'altale con muler iale ant1 setlico non sempre assumevano un si cur o decwso di g uarigione. Da che proven iva ciòY N Plla fa:::cialura dell e ferite concorrevano forse dei fa ttori fino ad ora non calcolati? La ri sposta si trova in un inlere~~fl lllt:! la voro L es bases ph!JSiques du t r aitement antipara:<sitai r e cles pfaies che il dottor Pr eobraschensky di P ie-

.RIVISTA DI TEC:l\-:J CA E S ERY17.!<J ~L ED I CO )Il L I'I'ARI':

1201

lroburgo ha puiJbl ical o n ell'XI vul. degli Annflli ùi Pa;:teur.. Prtobrasclaensky p r·alicò delle fe1·ilP ;:u dPi topi bian chi i quali , COirre è uoto, !'ono ~en!' i bi li.:: ;.:i m i all'n7.io11e del li' ;::tricni na e di questa ne cospA r SI' le rel"il•'; ad una parte di questi anim ali fasciò le l't>r ilc con mu~so l a e colone ;:g r<~ SSHto, ad un'ul trn par·le applicò del la m ussola e del c1 •tone non ~fp'as :::a to . ai r i>Slanli II:I !'Cir'l scopPl'LE' le l'eri te. Quc!'<f ullimi Animal i , co!:'i purt- quelli ai !JI Iali nve\'a opplrl·alo il rotone 11011 ;:g r as· sa l o, mor i r ono per avvelenamento di stric ni 1111 , nw nlt··· ;::opra vvisseJ'O qu elli eire l'ur o no l'a;:C'ieli cor1 medi ca l ur n id rofi lo. M or i rono pure i topi l'a scia ti ron me<lrcAlura p r·olf'l l iva e quel l i AllP c ui r.. r·il e avvelerH1te pr ut ic1) l'ir r ip-azionP con so l u7.io ni d isi u l'•~llanli Pm· contro non m orir ono quelli le cu i fer·il e f\: r ono copel'le con un df'n;::Q st ra to di polvt'r e u~~~~ r berr le a>"ci ul.lll (jodofnrw io, c~c~lfé 111 pnh ·er e). U lter ior i espèi'IP. rrze di Pr·eobt•a;::chellr:k y cn nsistellei'O rJ el l'lll lrod tll'l'e neii P r't•r il •· pt·nlica t <- Rr cwli dell•• ..:oll ure der var i bll Ciet'i della putrelazione, nel J'a;;cia r e le ferile di una par·le di •(U••>iti arrin1tl li C••n o vulta sg-r·al"«>1 la , un'al t ra J>!l r l e co n ov atta n on sg1·a;:sata e lu lrt·zn con le-.;:ut<) rmpe1·meabile. N e r·i.;;ullò eh<' lt• 1'1• rill' rn :-;ci r~ Le con mt>tlic:a l m·a idr·olì IR non su)Jpll ra!'orw , uw rr tr·e qta• lle •·o pe!'lt• col Les,.:ulo i m pel'III<'H bi le O cnJI'o va tla 1100 5!.!T8 SSfl lfl uivenllll'()Jlfl J•Ul'U)enlC e mol li animOli mor i l'r)no d i 1•ie111 ili . Dtt lf"'"sl e P:o;p•·ri•·nze e nw r~e , eh• · una g1'11 n.lr i111 porLnnza m·Ila cu1•a dc• l le f••ri le st A i n dell'l' In i u:Jte cnruli:.o:inni fi siche della m etiical ura, nelle s u•~ JH'Opr·•eta idr ofili', nt>l suo poter e d'a;:::>or bim enlo. Sa nrr og!.!'etlo da mt·.lict, l uru po;:siedc delle buone qual rtù a«,:o rht~rr li e;;"O marr lit>ne una viv11 cor r·enle dal la l't'r1la l'erenle all'o•slei·Ho , In I'(Uak impedisce IR penell'azio ne rr ella f'ct·r LA de1 gerrn1 e dt-ll e soslanze w lenose ; a l <..:unt rario se questa è c·opt>r l a rl11 mPdicstur a non i<.lr nfìla inLei' VÌt>ne un lllO\·i rne1: lo d1 pe1wtrnzrnne r1Pll'i nl't•:.o:ione nc>lltl fer ila sle,.sa . I n •Jue--ti ultirni te mpi " i fl'ce u~o , qua le mal.e rin le ,Ja IOI'd ica zirw'", di cu~diiPl l i imholli li tl 1 lA nA di lt>gno, di m u;;;chio o di pol vel'i a" sn•·hen ti . fr·e~ q ue;::le l' iodo fo l'roio ed il calfé Lnr r efHilo in polv er e; •Juesl'ull i rno pu6 anche r i mpiazznr e l' iodQ f'o r mio. Uovendo perlanlo ser v i r·ci di medicazione asellicu tld an l io:etlica . dar em o la prr> fe1·enza a quPIIa che l ru u n più gr•a n d•~ polot·G assO!'beule. A del<mni utir e lAie po tere l'autor e IHI Sc!!ui to il nw todo st~guenle che spiegH con rrue!"le pru'oil": 77

1~02

H!Vl:-:'I'A IH 'l'F.C:\It' \E Sl·: tWIZIO MEDICO i\UJ,I1'ARE

I l t Ll·od U!"l"t ogni vn ILa 5 1-(l'.tiPIIa m eu icazt<'llf! ·la 6"8lllÌlt!l re l ll ttrt 1•iccoln ce:<t••llo di filo di ferr o, dte nnmer s1 pel guo bor do int'el'inr t! 111 un bicrhiere co tt acqua d i!"ti l lal ~;~ ; :<batlt>ndu o cenLl'tftl!!!lndn il ce:<Lelln, tolsi le g••Cct• d'nc•IUH a.leJ•uull e po;:;cin ho st»hilito il pP:<o Mll'ncfJua A,-;-.orhil<L Se p. Ps. quc;:;ta pè!"ll\'fl l:l,3 g. !"1-'f!nS)vo qu11lt> coe{lì'cin1te 1li a.~.~orlnmenio il num ..rn l i'l,:l. Hn l'RCcollo in una LahPIIa 1111 gl'Ali numero dJ col'tTicienlt ù'a;;"orbim.mto di diver :Ò<J ;:ouveni··nlt· qtti oli pubblicare pt>r dre non ftìJbta l'appArenza ù1 r1;elame 11 •JIIf">'la o quella IIII'<IIC8lura t• qui11di alla r:!"IH~ l li\·a l'ahb r ica. CoruuJJico pi'I'Ciò !';Oitanlo Hlcune p;:;;:eJ•vaziolll, quttli con""f!uenzc r1ello mie I'Ì<:erdH·. 1° Qu ei mnler iali du medtcnlur n coi qualr da1 sillt!Oii op•~ r alo1·i sr sono ull••nuLi t'ccc•IIPnti r i "Hi lali di cu rt~ lnnn ,[, legno al .~u!Jiimoto, Ol'atla n./l'ar•irlo sr, /itllico) po.;;;o..,~:rono un allo Cf\t>fliciente di a:<:-;orbirnenl.rt . 2• 'l'alun1 (lJ!Ctsr·tlic,, r quali a!.!l'o\t:n11o t·on len1ptt1'8116.tlllt·nle ois dt:-;g J'assa~tli - p P:;>. i l lisnln - P!"BilllnO lt• pl·opr·tf>la a;;so r br n li della medicalU1'8. :{o !.a nwd"·azione ruttiseriica, colla lunga cqnservnziotw per de del suo p1•iucipio attivo, ma ,Q:li!HIO!..'IIa nel sun p•tl..,r o 8!":\0rh••llle, :;e con!':~r·valt~ in l ungo a,:;<,iullo. N el coln11e al subli mato corJ·osl vo rli I'tW•·111e e di Anltca pr•·pnraz1one "' dell1t Rle:-;sa nw rr"1 di l'ablH·ica. ho costa ta to che il -.econdo avevo f eJ·dutn tf11H"-i lUltO il RUblimnlO. llH'IIli'C Aveva Ul1 coeffir1ente di f\!'l'nrhillwnto suprr i()rf' al pri10 o. A nelle la m.u.~.qofa al ~<lt/JI ima t o ,lei nost r1 pncr•heui da nv·t/ i ca• ione militari fll' r rfe coll'anelar degli anni ;, Mtl,/imato, 111a guadayna tanto nel suo potere rli assorhimento C'Ile a 'l'testo r i !fua r rlo (/a. COIISÙ(er nrsi rome 11/t mll/I' I'Ìnle (/a m.ediCfl:fl une incensnrabì le. e noi pox.~''lliHJ ~Jif'l,. fu/ uciosi su Ila /,onta !fpi no.~l r i fHlcchelti dfl medicfl;ione. ~o Ooatle drt medica~ ione della sle ... sa maJ·ca di fn.hbrict•, dello st.•s..,o pl'I'ZZO A òi t>~ua l e 8:-if•Plto difl'eJ·isrono no l" vul m .'nle l'r11 loro nel Cot!l'lìCiente dt As:::oJ•hurwnlo. Sl'mbPa percio opportuno p•·r la Ret> ll a e l' tll cell!'l ddl'uvaLtA di òeleor miuarl' Oi>!IIÌ ,·olta il suo roeflìciente tli a,_,-orhi m en lo. 5° LI! iuta (fibr·a drllu canapa indiana) p1·esenll:l lldo in con· fi'OlllO all' ovn Ha un poter e a:<sn r ben le cnnsiùere volmen l t> mino1·r, è da consitl•·r arsi come un buon materiale P•'r imbotlr r o 11 non co me m ezzo &oiAl.Ln p•:l' fascialu1·e in cnmpal-{lla.

RIV ISTA DI 'PI•:UXIC'o\ lè ,_~;!{\TIZiO )lfWLC'O ,\lil.l'I'AJH;;

1:!1)3

/l /ill.t (ll'l>SU lO la«co di COLO Il !:l relpato) po:::«ièdC un ottintO polE>r e ussorh•·nlP, t•iun i"'ee tutte le qLwllta fltll' copr·rr·e le rer·it P recenti. 7• Con pnr·ti,.n far·r• inlet•e::::::e ho <'"'llll ri nnlo la CHpacilà rd r olìln dcllt• J'ilaree. Si110 ad o ra :si rrt~:~neYu che il per·ic(llo delle filacce fos;;e dovuto alfe lOt'O COIIdlzinni d'm t J1111'8ZZil, m a A que:::ln l'i dtwe 81"l.!i rrngel'e l' ln"'ignili<'anle pole1 e a;;sor l.enlr, multo ll l f't:ll'lfl i'E> alla huona ru us;;oln ed al colone () 0

s~ras>-alo .

8• La .~ei(IJINJldtl'ice, 11 mru·kintu!!ch c• In c11 r 1a !JIIItlm a la !'Ono ussol uta nwr1 l •' impl'r tn•·Abl!i, e g i ustamente sor1o dA gTan te m po non più usatr pPr l'imme·iialn copertu rn drlle fe r it e rect• t1ti. L e conclusi oni che dl-lll<~ snpr acrlnte e;;perienzl-l ::;ugli an ima li SÌl'llllO Allli'H'ÌZZU(I a t l'H 1'1'8 , ll•>ll C'Ì dehho110 ('a l' COn:<idera r e d 'or a in por rontf' surH• t·tll:o il me1odo anli,elltco . P ··r conlrn si d en1 u,-ur P appuuto rn campngliH, pe r quanto pns~ibil e, i l lrAtl81nf'll lO RlllÌ'-Pili t'O deiJ•• rl't'Ìle; chr se pni pl' r una r·au!'a q ttflhli i•IIIP ruou l'alobiamo pnlttln ;:L rethuncntt> >'6~ui re . non dobbiAmo l'•'CE'""Ì " Hment" pr,..occupHt'ci , purcl!è si sta fatto u;;o rli una tuedtc;tlut'a bene a:o;><or henle pt· t· la p i· tma lal:'ciutu r a e lll'l' quella a pe1·manenza. A q nCI"lO p r opo<:.ilo s ia an cora qu1 u nA volta r·ictJ I'dalo, cltP Bet•gmann, al q nnle ll e lla gu•~ rrG I'U-<!'0- lU I'f'll IIIHIICÒ 811f'IJe J'BC'IjUil, eiJ!Jf' a d ~~~ servHr C ollinte §4UUt'1g1oni quando (•g-li, s.. n1.a l'ur· r i<.:et'<'fl della fel'i la, lHvolse i l nwmbr·11 f•• l'ilo ~cm phc(•tneule con delli::l buon a o val lfl idr .. tila alt'a t·ido saltriltco e SOpl'a applicò una fasciatu r a !!e.-;:a l~l. ~ ella :--c.-•lta della medi··fllurA. per· i hi,-.ogni di campai!na, l e contpelAnti tHt lo l'ità mili tari e lt- 8!'\snciozi oni della Croce R ossa fnr•' ltb~ t·o b<' I H.~ a t.lnr la p r et't.•t'P.nza a f!Ue!lt.o~ rn .-dica t u r e e lle si d i:::tiugUIII IO per un più ;.:!l'andl' pOlf~r ·e assorbente. I l supradescl'i t lo m,..l odu d i deten ui nazione dd c1wfficren l o d i nssot·bi mento r t!ndel'à pot buom s•~ 1·vizi quundo l'l tratta d t r koiiO'-CS!"e l'r'l1 i di ver si pr odotti di uno stesso m ater ial e d i medicatura •1uale !"ia ti p1ù u-:al•i le ed il piu pl'e~evole per g l i u si ù i ca lll flagne . :0.1. C .

120-!

RIV ISTA D'IGIENE Dott. NuTTALL. - L a teoria zanzare-malaria. - (CerHral· &lati .fiir Bcd•ter iolo!Jie, volu m e! XX V, n. 5-10, 1 ~9!!) . Varrnue, Vilruvio e Columella ammise1·o un l'Hppor to rra gl' ÌrHièlli e la nrl:I INr ia, l eur 1a eh~-> v ra alli! li eu ruult i Sclellziatl. N ei cor!IRdini ilali~nli e nel Ti1•olo me1"iù10nale dornina la c r eden;ta IJOpnlare ~h e gl' ius1-~li pt·oducano la mnlti t'io. Il negt·o del monl r Usar11bn ra, il qu» le Cllllltae In febbre to,.;toché discende Hl piano, ne incolpA la zauzara e ch1ama ll:l mah•ttio e la zanzara ~o n lo l'l<·!<>"<J nonw. 1nl•u (K och l. Gl i ~dH lanLI di alc·une co111rude dcll".-\:-:::am r deii"Af1·rea ril engCiuo clu~ le punlu t't: delle ZHllZlil't' C8/!Ì011ÌIIo lll ffiHI81'Ì8 (Jarnt:>SOn) ( 1). A nel w uegti Sll'llt li11i Lt tal e teor ia è da luu)!tl coiiO>'Ciula. Cor·ti 11e, veli e zanzarit•re :=:ono usate i 11 og1ri pMle del lli Oildu p~1· d i i"el'a coni r o la lll81nr·in. N ell"onnn HH8 :'\ oll pubblico un lriJt'o l'ulln febbr e :..da lla e in e8RO pal"iu pure della l t'OJ"ia zaiiZ<H'e- ruaiAr l» cn1ue co::a nola c•d euwlle l"opinil)fll' c· he le za•lzore pr·opai!luuo pure la febiH·e ~u'llla . Ma Il lavw·o I'IÙ cnmplt·l o >-u talt> or gornento fu pubblicato da K1n ;.:- e rw r f! UH itlo sPm l,r a r imase iJ:uulo 1.1 t1 llllli i lel!ori eu i'Opei . In 11pp1·eR:<O svolscl"l• que:::la teoria Luvet'lt ll uel 1R!JJ in FJ"tlllCia, K nch nel 18!1:! 111 Germania. Man$'011 11el 18!11- in l ngh ilten·a, lliJ.{I IUIIll, M e11di11i nel l !16 e r e•:enLernenle Gra -<Ri nd lS!iK in llalta. In gent>rale si puiJ ril ene1·e chP Lullr gli ar~ome11ll adùolli dagl i scJ·i llori eul'òf•t>i in fnw>r e Ù~'lia li:'O t'iU ?.a nza J·e-maluris si tt•ovin<J rll' llt. nteworia dr Kiu !.! nel 1 8H~ . il qu11 le non fi""'PII'O ad nkun11 pl"ior1tu. 8As r oELI. A T I·.OHIA ZA:-IL.ARE- :0.1ALARI A. 1° Re!Jion.e mn/(lrica. - C!:ildo ed um1dilà predutnnl\liiO in r·~gi011 1 ma ;ari· che, cnnd1zioni favorevoli per lo sviiUI•Po delle Z811Zt• r t• . A IO I .A\Ct~l llt'll:t (")""""" ""~r" : /Je ltl).r"H S fllllllllum r(Jiupu s. eorulllfJr<f r Plurtg'•J C ~4l \'l:tHh-11H •• ~·llnt 1 ~l'IIJ~tfc, dL'I r.tJ'I •Or(u Il'!' h.•l.31 1-

ltl('t/U., 0;17, :\l..' rin· :i lat"~ l! Ja

111:tlan:o. C. S.

RIVI:O:TA D'IOIE~E

1205

temperature i nfer·ior i a l'd6° C. d1 r ado ~~ manire~ la la mala ria ; a Qo cessa e cf's~a pure IH mobi lità d••lle zanza r·e ( H irsch, King ed altri ). N <·lle pozzang-her A for mAte dalle prime piogge si S\'iluppano nur nerO!'C zanzar e; !'e cessano le piogge, le pozzanghere si prosciugano e con e~se !'com· paiono malaria e zanzare (Aignami); men tre le abbondanti piogg-e ne agevolano la di ffu!!ione (llil'!'Ch) Pi' l' rRumento deliA pozzanghe1·e e dell e prccole r accolte tli acqua e l'i!>pettivamentc delle zanzar e. EslRli umidi snnn mal:-:ani ed esta ti asciutti san1. .... ad eccezio ne dt>i lunghi vicini a palud i, sta ~ni e fiumi. (Cooke 1828). Sl'esso fu di mostra to che la mHla1·ia si manifest.a, duranle annate umidP, in luoghi diversi (Hirsch, Laveran 18!ì8ì. Negli anni in cu i abbondano le piog!!e si for mano 111 ma:zgior numero pozzanp-hcr e e raccol te d1 aCf(ua uelle quali J'OSsono molti plicat•si l e zanr.are. 2. Te r reni malarici. - Con l r acle basl'<t->, um ide. paludi , co ste giacenti iu bassur e, foci ùi fiumi, va n a~e fluviali, rarticol armente se inondAte (Nrlo, I nJo, Eu fra te, Ganga, Mississipi, ecc.) suno i luoghi col piti nel m iglior modo da malaria (Hir sch e Lavet'an, 18!'JH). In t F< Ii luc•ghi s'in contrano pure uumerosissime zanza r e, le f( ual i, per mol tiplicArsi abbisognano di piccole r accolte dr acq ue, cioè di acqua quasi stagnante. La malar ia domina maggiot·men te scendendo ver·so l'equatore, cioè in luoghi in cui abbondano stli i nsetti al massimo grado durar. te l' inlet•o anno. Più volte è stato osservato sviluppo di malal'ia ed aumento della sua mal vngrt.a qua le conseguenza d' i r r igazi0 ne senza !"COl i (sud della CAli fornia e altri e!"empi rifer iti da H it·sch). 3. Profilassi comune contro la malaria e le zan.;;are. P rotezione della cute. - NumeJ'OSI sono g li esempi e g li scrit tori, i quali di mostr ano che la chiusut·a delle finestre e delle porte dur·ante la notte, come pure l'uso di zanzar iere, veli. cor tine ed altri simili ripari ra ppr esentano una difesa con tro la mal aria. (John!"on, 1818, Macculloch, 1827, Brocd1i, Gode, 183-', Evans, 18:17, Old hnm , 1 ~71. Bignam i, ·1896, K och, 1888 e K ing, 181:13). Le abitazioni riunite cengono lontano la malaria.- E noto che la malaria non entra in citta, che giacciono in r egioni mala r iche. I n RomA, durante la slagione malari ca, sono colpiLi solamente coloro che escono dalle mnr·a della ci ttà (Lav eran, '1898). Ciò è da a ttribu it•si al fatto che par eli, muri, siepi, ecc. co~ ti tui scono un impedimento per l' in!Hesso delle

l ~(Il) zanzare e che 1 lumi posli »Ila pP r ifoma della ca llà possono attararn le zAu~aa·· ~ (Kmft). La tenria Uli1Z8 I'e- mA iaria l'J•i e~JA p ua·(• come tal• ll"fl gli uomini po,.:~ano t>l',:er e co l pil1 da malaria da uu lato olella ~tr·adH e dall 'altro no (>\latcullnch, Jn ll llf'Ora. Jii PI< , \V ih ·okR) per efft' llo dei v ~ nli l'piraula cJ a vi t'im• paludi. St••·ondo M eudi11i, In fl>~l'l•' m edi a cklla calla d1 Rom a è ianmune da m a lnrru , perc:laè pr iva di wnzar·e. D i(c.,a fll'tJdotl<< dai lm.~chi e rlalla lmJ'e r Jicie rlellc ucq11e. - E awlo che a bol'cln pnR>' I·~~~~ ••o la propr·ielà <l' impeda r t> la diffusaoraP .tui lH maln ri fl pe r mezz" dt'l vrn lo St>t'tllldn la lt>O r in znnzar e- run laa·ia, dò SI l'plegn col fn!t n che !tJ znn za r(•, le qunl i dn 1111 luogo rn» la rico volano vc a·sn 1111 )wl"co, o vi snaoo lrll:-pnr·lHle dal veutn, de• v ono li r amn11c1·.... Cir'l é !'iI ALo ><Jwsso e C'lti aa·A m ente di mn:-:trato dall'i rti! ll"nZA da t· e:- e rcill\11() l' i•nhoRcllllneult) t> al dihoSCAII1tmln s ullA :-alul>' degli uomini cl1e abitano in quei lu o~t hi (Coons, W ooL.·n, F' t' I-I!ICIS Day. Mondineau, l lod:", ne a·ifrri"cono r il'pel l iva nwnl•' 11lcuni e1'e m pt) Har•c·ul te da ac• )IIIJ, ~ u)l ..- qu1di slrisciun<' venti t!a r t'Lrion e malari•·a offrono t<~lvoll a taotor uHnent e una pn•letjoln'. ~a\.'1, c ile g iucl'io nn on eoa·A.tc in porL1 toa lat·ica l'OliO Polpi lP da m alal·aa ~olantenl.: allnt·a (·lte uaì venl" dr l t'!'r ll ~Ziuug,) finn ad e,.: se. ullc•r chc'> s i Lr·ov11110 in g l'llnde va cina nz1:1 1-lllu terrA, 1118 anche allor a lo 111 fe~ì oni flHllll r ic l•e ,:ono rar·e N e t'l f'•·r•sco11o esempi Pringl e, 17!1:!, per la sq11adru 1ngl e!<e flll<:•• rHta m Ollwrlu. Blu li•', l i!l!J; Hattr ay. 1R5!J. V iue<'nl e B~t rol, IH96. llu 1 \'Itri .. ~t'mpr der·i\'u l'l1e l' lnf'cziolle é per ter·ra ,, c he nl'll'il<~qu a 1<1 t'~l illf.W 6 e diprndP dnl fatto (:he le zuiiZ81't' n o n po,,.:uno vol/H'I' J.,nlllno s.·nztt ripco:"tlrSi, 11 " 11 ol l rt-pè1>'"801 •IO

3•)(l ltJO m .. Lt'l sulla ~upp r fici e d•·IJ'ucqua. Se que><ta é tr·an quilla p~t l i'IIIIII O f'nrse l'ermar!"i fJU8 e la alla ~uperlicie, ma q UOJIHJ•' c\ IHnf',.:a, dò 11011 ò po::-sibile ; ''" a n eh~ gi u 11 !!CII lo in virinanza di 1111a n ave1 l><>lamenle poc.:ll!', dali~< "Uper·ficie dell'~l!·qu~t, pPl l'<~ nlln !!'unp-ea·t• allu sopraccopata. Sul la t.. r r·a

l e <'Orl'enti tle1·•·e la·a!>por hwo più lontAno lt· zan zar·e. QuPs le SPKllOno la dar ezione dPI \'enlo e pt•ssono r·c>pltcatA m enle dJWl"nr·;:i. Nelle pau«e del vento ;:pesso si J'iposa110 e r·i\'(tlano poi f'PJ'l'rprendt• re l<1 ol i 1·ezio11e dPl \' Olli<l. D1 •ruarado in q•Jflndo fHll d•~c·ewlono, si r iposauo a sciam i sulle piante e i'tH'ertdo f'rt:• )li CII ti ;:nslr pO!"SOIH) es...,e t'P l 1'8 l"po rlalc 1-1 ~rrund r ciistan7. t'. l,)unnd<.t 11 \·errlo ~oln a rorlem•' nle, non si i> J,iù m CI IP.:-l>~li òaHe ZAIItll i'O. p<•t•cftè qu e~t,.• si nA-.condono fra l' erba e 11ei ce-

1\!Vl:-'T\ fl 1lHE\I':

spui!IÌ. An che da r:iò pr r lHIIIO si '<1;111'1-!~ eh·· ptll' inf.. zioue lll;llllf' Ì!'8 i bO"'ClJ i l"um:iOI1Ail0 tfli~J j liiii'Ì. (;f)/lil'a.;i one d1•/ lerr,•rw. - CPnlinn in da V(olle f. stato Ol"ser,·n to che In <·olliv .. l.ione clt-1 IPrreno lata rt~tlo "co mpmi 1'e la maiHraa. ll i r,.;ch, Lnvt>t'lltl t 1'-!JX), Ki ng c molli al ll'i ue rlpO I'lfiiiO e!-t>mpi. La rol livfl7.Ìone dt· l l!'rrPu o r ir uuovr rac col te cii ac• JIItl cn1ne flt·qrtitl"in i, pnzzolngh,•r••, pallid i , di 1110dru:hé " i può tdf··rm Ar·e rlH' cnn la roltr,·azione del leri'PIIO, ee!'!=:i, p!'r cosi tl ll'l', la colturn delle zanzurc. lnondn;ioni d1>l u •rrr•no - Egunlmo•11 le o•flicot;P, cn llll' la l'n!XIIé t l ll1'8 ,. ia <'Oili \•n J.inue del lPrt· ... ""• t' tHt lt•o l' iur... zrou e malt~ri<:a t~ i l l'Om plPtn " ""''lam ... ,,lo do•i l•'tT t>lli lllnaccii)SÌ e paludo"i mnlcH·iti (II 1rsdJI. :\ E'i <'8111J'Ì di r J"O la '"nlnJ'Ìil non ;;i sviluppa fnJ·It•Juenle fill<'bo\ essi ><O liO olr•l lnltn IOOilrlll li. 108 dtven~ouo pcr·~eolos i dop" 11'1 rn('r·olln per ehù com inr·i nnc r a divellllll'fl 8"\: IU l li ( Oou!o:, 1 H7~). (jlj ~le,<: Ì 11011 SOIIO fl"l'Ì\:0 IO!';I linchò l'll<!f!IHl vi Clt'•·oiH «enza a·iRtagnnre Hoi :t•nu-Ca!" l eln Au (18<>0) citalo cl11 l.~tvt> ruu ( 1'-!l.-.:). In lt'O!Jili malarif'i è fWI'ir:olo;w i l prt.\SP{!fftal'e dùf!O lfl cadilla r/131 sol-: e il """mirr> rtll'aJu·rtc;. - Duc'HIIIo> d ~101'110 il pericolo i- mi nnre che alln "-Urli e dur·aule la 111>lle, perrli é le 7.fiiiZ81'e Ili gi«l!'llO !'\1 rcpO!"flriO e ~i lill"'COIIU O IIO. Htentn• dOj)'l In eaduLA ch•l >'ole e •t11ranl" la u ollc> e"ct•l cO ruo1·i P~" '' ;.ucc hiarc~ il sangnc Hgli un lllltll 1K1 ng). Il dotlllll'~'> all'aperto rlnt•o la cadula dr• l sole" J> Ìil )'Ct·icoln;:;o che d vc•:..din rl', per~; ll è duranlP In ve!.!l ia ~li " '' "cini ;.ono punt i oln !J,. z~nznre tneno di qunu.t•1 dol·nooccn (l<\ing e B i~nn1111, I R91i). L' u.~o t{e/ /'llo r:o. - :\elle r·egconi lnaiHc'I<'IH>.. J' u,o:o dèl fur>co, lflnlo all'ar•" rlo •puwlo 111 cn-- a J'l'olo'![!.!''' a1Jh;oo:L,1117.fl J, per l"o n e c;onlro l"i11r" '·'' '"e lmt lil l'ico, K 111!!),

LP ti'IIIZ»J'C ><n n o no-

l or,n menl'' ntlr11Llo1 dHiil' h1111pll l• ·. chi ll11ui P dnl l'une.. ,.loiano veJ'!< 1·-· f('hlwi, pet·cJ ,,• il l'llfll{), t'llP si !=:pr h..'inm• .in l f11n rn . At'<'f':-4<• in me1.z0 ali (' conicllP e11pflllll!~ !<lll r;J in ;olto IH'r u;;c'r'> olt~l cul n1ine npe r·to e in lnl m odo l'a r i>~ dellt1 eapnn 11n è ><opnwclll'i•·u di funto (llignMni, ·18%). Tl'e full<>r'l !'<OliO qui in nzio11e: 1 lum1 che ull l'llg'g;o"o gl' insel li e li b 1·uc iu no; al fuoço che .::oiJcya IIUbi da l'uu,o f~ l i di"'CSt:r.iA; l!' correnti d i nria ··alda dil'l'lle i11 Allo, c111~ por tan o lnn.l !r mollr zall'l.>tl'e. lmm•tnilà de i ln.curfllOri ,(i ;r,/ li, , - l Cfii'CiulOI'i e (1npid d i el e fauti T'iman guno1 in11 o111 ooi 'l" ""do f'Celldwto i11 l uo{!hi

1208

RlYTST.A D' IGIE~E

malarici, perr h•" ui'ano pr ofumare la lor·o cute con vapori di zolfo ( D'Abbadie, 1882). Nelle i'Oll"atare oli Sicilia i la vora tori sono gene1·almente immun i (~ - 9 p. 100 colpiti), m en tre nelle vicinanze g li all1 i che non lavorano nelle suddette solfa la re sono as~a i colpili (70-90 p. 100) (pr of. Silvesli·Ini) L a cilla di Zefì i'iA, vicino alla modt> J'na Milo 10 Grecia popolatn un l81li(JU da 40000 tibilanti . l'u f( l18 Si uel tutto abbandonala jJl'r la g1·an malaria che vi rlominava . Sembra che la citta comincia ~se A spopolarsi quando furono sosp,..si i lavor i nelle sol falu r e vicine. Un paese, posto soprM una collina, in vicinanza delle pianure paludose d i CataniA, ru aubandonRlo al prin cipio di 'lUeslo secolo pe1· la dominante malaria. I lavoratori hanno ora fo rma to una colonia aLLo•·no alle solfatare mentJ·e le alture vici ne non sono abilate (F'ouqu~). È acl unque i l solfo, ~; Ile Lenendo lonta no ,..d u..:cidendo le zanzare. pr o duce immunità. Immunità di razze. - Il neg1·o f> rel ativamente immune pel cnlor e :Iella cute, ma for se anche pPr chè vi "palm 11 "0pra del grasso, anche perché "i sprigiona da es!1a un oòore nauseoso, m olesto alle za n zar·~ (Kin g). P1ù sensi bili aliA m al aria, pc1·chè pi u facil mente punti da zanzare !l'Ono i lan ('iulli e gli adulti, cl1e hanno cute delicata e tenera (LHveran, 18!16) . I neg ri, per· l a spe:;;"ezza della loro cule sono meno acce:;< sibil i alle J.IUnlure delltl zanzare (L averan . 18U8). 4. l nj luen:m dell'occupazione e rispeltit'Hmente della oro.fegsione. - L ~:~ frequenza delle in fezio11i malar 1che è 111 r appor·to di r ello con l'occupaz1 one. SoldMi e genLi cl1e de ,onol dor mire all 'ape1·to in 1·egion i malariche; pesca LOri, che esercitano la loro pr ofe;::sione :;;u cos te malar i che, r·accoglitori di bacche selvaggP; boscain oli, che t~:rl iano piante in luoghi malarici e simili conkaggo110 facllrnont .. Je febbr·i, per ché sono più esposti alle punture delle zanzare, le quali sono di pr eferenza nascoste nelle piante ~d uscl'ndo dai 101'0 nasco ndig l i si addensano attorno all'uo•no. (La Roche, Macculloch). 5. Laoo ra~ione del terreno. - Sc1wamenli di fosse per la costruzton e J i canali , di !>lrade ferrate, di fonda menta per le case, ecc., producono spe;::so sv iluppo di malaria in luoghi p r·i ma sani . Una /Zra ve epidemia d i malaria a ccompa gnò le escavuzioni del canale del Panama. I lavori pel canale S Martin e p<'r l e fo rlil icel zìo ni eli Parigi furono accom !•<lgna ti talor·a da malal lie malaJ'iche. Al t1·i e!'empi oon mancan o. ( llirscl1, W elch e Thayer , ecc.). In tAli casi é pr·obabile che siensi for-

}2()9 male piccole pozz~n~h t- re . che St:!rvi m no qu»li viv11i per· lo svi lu pno dell e zanzare e che queste >::i sie110 io fe tlH te pung e11 do lavor Atori, 1-!ià maiArici. Ltto[!l!i clt>cati e loro relruioni eon la malaria. - È dA lungo tempo conosciu to clte uomini, i cp:ali, in r·egioni mulariche, occupano i prant super·i oT'i di uno casa, possono riman ere irnrnuni (Osle r·. ·t8!)2 ; Lnveran, King). Crc'lll:lipende dalla frequenza delle znnzar~>, t he Abbondano 11f'i luoghi bas~'<i . I n C<~slanti nu e ~ in Bono le zam:Are. son o num e ro i<i~'<~'<im e n l:' i luoghi ba~si , che ~ono pur·e m<~ larici, mentre 11011 si trovano n el la parte nlla delle dette cillà, che so11o sane r Lnve r'A n) ~ N el la pmvinr ia di M l'doelie le mnnl.<l !.!ll ~' ~0110 visitalfl ola malari a quf!nclo vi ~p iran o vrnli cltt> liann0 allr·aveJ•sato le paludi vicine (Le Gendre, 18H6) ed altri esempi non ll1AIIC8 tlli. L e piccole f> le vazion i su terreni mal n rici a 200- JOO pie cl i, son o talora ptù pericolosi della !lll"ssa pianu r a, me 11tre ull'nltezza ma:tgiorf> prolt)l.!J.!e (Ru~'<sel l. 187H) . Ciò Jipendo• dal fatto che le zanzare pO S~'<O II O P!is~r e trA~'< por i a l ·· <:oi "errtr cl ai IJo;.clri alle montagne e lil riurrite (King) ~ N ... tr Afrirn nri ertl<~le tede'-'CA, All'altezza di :!000 mt•tl'i IR rllaiAriu 11 0 11 !li tul'lnil'e;:tu pit't per·ché in quell e alture le znttuu·c· non si r i producono (Knch ì. T emner aturn mediA el'<l i vnele\'I1LII, e I'IH'colta di AC•1ua sta go an le possono dAr· ltH) @'II Art che sulle mon tngne. ~"pe c ial m en te di!lcenderrdo ver·so I'Prpralore allo svi luppo d<'lla malario ( Hir·sclr).

c.-:f.fieio degli in.~etti (e d elle zecche) in altre malattie. Come le zAnzar e set'vono da o-<pit e inter·m ediar·io per· la fila ria B ankrojti (Man;::on ed altri), t ... pulci per la fi laria rcconr/ita del cane (Gl'assi) le zecc he per· In l'ebbr e del T exa;::, cosi lo s tesso uffici o spie).!HIIO le Zltrtzare per la rnalal'ia (Laver an, 1896, B ignami, 1896, W elch e Tlt11yer, l ~H7, Koclr, 1898, Gra::;si, 1898). Nella febbre del T exAs !"Ono le giovani zecche, pr·o venien ti dA madri in retti' c he p ropa~Ano l'in ft>ziorre~ L o stesso p uò avvenire per la ma lari a (T eobn ldo Smith 1891-92. Koch 1898). l grror·asi ancor·a qu11li allrr·azinni ~nh i ><ca attr·Hverso l•arecchie generaz toni di zarJZII I't' ( 1). Connubio malar ta - :ran.òare. - Dove domina la malAriu <' SI s to no z a nzare, ma non ìn lulli i luogh i duv~ lrovansi za"zarc (t) Dai rcr~nli lavori •ti l;ras>ì. lli:.:uami r ll~<liau cltì qn ~>l' iflu l r'.'l 111111 ,, -t.1 1a

cor1f••rma ta , :l vf'nrlo es~i '1•Prlm rn l:\l n lt'nl ~ tJun o .. tr;:il O d to l'mf,-' Zi one 1 •lllfu .. a 1

••w-

dirc ll,tme ntc tlallc zauzare che s' inf••ll:r rl •l sm·cho:HHlo 11 <an!!ur tld l'uoml) larico e non 1lntla ~ru ln '"'Ile z:t nzarr info•ll <'. c. ;:;,

1:1l(l •<uwonlr·R m alar'IB . M olti t;>~t·mpi dinw;.;lrnun l11 r Pnll:o, anz1 la neCt>,.;~rlii del COIIIIUbiO mA IArÌR-Z811ZIII'P. (Lurd, 1757- 1762, l.ll\'CI'Iln, 18flli, M8111"011, 1 ~!11 ). n o>'«, IS!IR) Jnly (IR!Jf.\) atnm elle ctrr l' i11fu7.in n ... pO'-i':fl ce:;:o•re coHLntlla andre eo n l'a r• qua polllbrlr rnf··tta dR zanznr·e 0 in all1·o m o•lu (1) . .\/urlo r(ifl/e,;iunt>. - L'n1fezinne Ira luog" pri11 ci palm.•nte per rnt•zzo dell'~<rin ..-\ lc urn r oll'nl-{ono po;.;-<ibilt> nn che l'infezi .. rre p~> r' u~t·zzo d•·ll'acrpra pnlAhrle 1111'etl~l e mrdlflnlt• l'lu!'pinrziwll' di podver i ;:ollel'ale da pnludi prt~;:c.;iu~altl (lAt\'erAn, ~ ~~rS, l\lan,.:o11) . A llr·i snuo d'avvi!:'n chP l'rn fezinr r~> po!> e: a <>s· l"Pr'e c·R:-t iOII!Ila da punltll'r!di zam.nre (l<in f.!. Lavpr•an, l:li gr u~mi, Me1H!ini . K orlr). Per6 Ml'l11 ;.;nn r i li· ·ne qu,..,::to r11 8Zt.o quA le PC· cPzinHnle. rn P.IliJ't' :-\ullalll0 amn r•·lk I'Jllale r·pgnlai·P: La,·eroll e K cwh ri t,.ng-ono f'rr11nen l'ipol t>si dt>lll:l ll'A!':IllÌ!':;.;ron f" diretta dn un U P IIW rna iAlo a t un uomo <-uno per nwz.zn d1·ll·• za11za r e i11fetlule«1 ;:ul pr·i1110. !l. Il pa ,.a .~.~ita mala r rcu (uor~ del cor,,n delf'uumu. - Le ZAIIZ>r J'e sono pii os1,ili inlerm ecliar·i del IJ8 1'H:,o!':l l8 ntaiArrco, e perTirP- po-·<~~ uVt' r lungo l'illf··zionr è nPCP><"III'io che> il pA· ru;:!-ila "i lrnvi nelle g lan.t ule !'l'lli v11ri e d re >"Ili rnn c:ulal" nf'l ~ 8 1!1-!IIA dell'uomo dnrAnle la pu11tura. (R os-;, JH!)8). Il p~<r'a:> !'iln llllolnr ico 11011 può v i v.. r'P ruor·i del corpo cle>ll'uonro >r llo <:. I ALO liboro, m n 111 allri or >!nn ism i in l'ericwi e ;:pecialrnenle llo'lle ZI\IIZIHe. Ma ll;ofHI, Rno:::;. BI!!IIS nr i eri allr·i ;:ono di opir1iorw d u• lo· ZAIIt.lll'•' !;it'IIO ~li nspill internw diari del pnra s,.;rla mnlflri('O. 13 r gll>~ ll1Ì opm a f' he qu c::li in-;.. lti pn::.sano infuttors1 ro i JlA!':Il"~il l d un1nle la lor·n \'illl ~r e lt• · r·r·· IIO umido e eire fnt·se 11 l!ernrf' mll'ari··o sin tfl'l!•l'r'i mn par·a<:"Ì la cl elle zanzA n>, le qu nl r pfli <' •lll lP i 11tWu iAzio11i lo traspol'lerC'bber o nell'uom0. Que;.;l n pnò l ra ><p•Jrlfl r e la mah1ri~1 i n lun;..d ri i1mnuui m fettunrlo le Z•llrt.H I'!• (~!an""'' .. Lave1'u1o, IR!IIl l. L A maloriA é adnrll lll f" .~ rHJPrrri cll ,. f r·a gli t·,.;..-nl pi ;:r nololuue All c fr e ('!,,. da t r e 1111 ni ùon1illava in .\lfrl!rrit i us. pr in ra eire gi un g>t'"!':e nll'i"ola R('•u11ioor (l.a·A?.o, I K7 ~). I n Arrw e l ue lt> i"n lc•, l e znn zHI'•' sono rn ol ln numero!'iB e lllt•s"•J un te1·zo di lulli i m or·ti twvi ene P~'l ' l l lil lA l'i A. ft , 1.•• IHtn\'f' ~··nJ•'·rl•· d t•!.!' l l ,,,-::,•n atnrt rHm;wi ..:oprant'\li han uo P\·u lt•nl •""'''"''' ollmol,traro 1'111• " "" l':ll·.,u:l f>Ul:ol.ole. n1.1 l ~ ""'' za uz~·~ inf•' llt) -uno l"utu(n \t•Jrolu dt ·l l:t irll\•t.inrw rual;trlt'\l. ~I:Hti!O Jlllrt· dHTl•htr~h) f"IH' Ira le vune !Jfll'''''' t li nt111.ar•• ,. ,.,,,,,,httl,•< d,~ n:Jr r •jllf'l la •'h t' prowtgrt h· f··!lhrf, e ··nn ct!J ,, ... t.L :a :liti, •ltlll'l l'ohhit)t.i"nf• ~lt·l la ··~i .. lf"llla tfl l31il;trr• '''U7;t m Il Aria .

c s.

1:311 hu·te ·~JI(' rim e nlale . - p,, •. im p ul:;o di ~lnn::'H •II , le t·ui ricerche ha11110 diu •<ì>'lrnlo <'~•e la /Ilaria Hr11ncf'o_lti trova un osp:te inl•>I'utedlh l'in 11ella zan7!lra, Hos.., ne l l i'!J5 f•·ce riC•' rrhe analogh i:) ~; ui lllnlu ti di nllllH r iR. Egli f<'l'e t•U n)!ere dn znnul!'e pazi,..nli, l'h e p r·,•o;~> n t anuro f•·•· •rt •· f:( •mtl u rw ri Ili' l " 811/.!11 8 ,. diOlO!"lrc"t dre i para::<sil• rwl l e zant.ai'•' :;i compnt·laiifl co nte lil-'Ì pr epr1 rali rresclli di sarq•.(lh'. Roe:$: e :VI ~lfl"'•tll t•uti~•' I'O il parere che le fn r1n •· ~·· lltil ll ntll'l "' S\'ilupf'''"o Hf>J le'<suti ct .. ile za nza r e. Cnn r·ice r d t t> J!>liluih• ;.n lnrv r~ di zunzat'<' in SPrt111d1:1· r hbad (Oatctw) i'lll'"''o ti·nvnltl g!·f>gll t'ine n el lorf\ !<lnmaeo e in l-'!"!" e •· r·edNtf> R o~" di O"'-en ar·t> p1'0hHiJi lur enll' ;::li !"IHdi di ,..viluppo del !'A l'ilS!'iln flll:l lu ri co. !•eril l\ilmsou c L n \'P l'l'In rilenne ro laiJ c"nclu~ ioJ J Ì pn•rnfll ure . Hn~s ;:lnd•ò lo ;:v•l•qtpO olr qut•Sie grt>;.,'Hl'lll(' IIP!Itl !'[>~IIIIICO do'lll;l ln r•ve di 7.Anlilrt>. P vidi.' c ii •• dopo uuo !"lndio in lr&c·., llulan• di br·u,·e t.luntiA. non pnlulo ~cguil'•' c>::;al lltlllPnl•', IH ,(!I'C'g'H'II111 d•\ir!IIO ,!.!nlncle, l•· bern eri a,.:!'llli rnohi lc• ,. di" l'""'t,. ad n nello. Po11elra 'luiuoii dnll o ;;:lowacn 11e.1 trrb t~li di M"l pi::lu c vi ".IIH'Ilfl"Ui a; in ~·pp re;oso si fot'IUSIIO p:<t•udn- va r·i<.;<>lle entr o le t'H pl'ulc. N el l,. srH~I'P~:::i \'H Lr A«for·•uazionr c.h•l!'i nc:etlo i 11 t:!' l '8• id e et! nlttl••. la ca p>< ula ~i r·n• n p<' ~:o le IIU rn •·r·o... ,• p;.~>uolo - ,·a•·kell ,. !"O IlO Pm e"'"C co1 r gl i esCJ'P.IfH' IIlÌ, COlli\! fu O'<'<Pt'VIIl(l u ellll ZII IIZUI'C dm•nnle il h:Hn[>O 111 c ui "''' V~>IIO ;>urc!taalc• il >'llllgn•· l.t• lun ·e di zunutr·e poi lr811g'II ~ Ì81 id! t 11)11[0 i f'l'(lpt·r, I(IIHIIlO !.d i o'l-CI't.:l111811li èt>IIP allre s ' inl'>'lltHto 11~lla "-Le!'"ll J•OZ7au~hJ.•r·a e l•• ZAnza r e nlaiP pnssonn lra"'pt•rtur•· l'inrcziorH• rln ur111 p••zznngher·u all'altrn. Il pul·n-.><ilH 1nn la r·• co del ,.;nu;.!ue umnno su cch rnlo dn ani· 1111ile !->angui.,. or o, Cn lll t' pulc•·, c iuti t:t•, pidocchi·>, "ll ll gn i~u ua, HIIIS1"8 (' 1..HI17.Rrl'l ohvi•·• •e IJiw r tl ,. l' Ilo') ~\ iluppa r;;:i (iv!llll"illll . 18\H)). l pnt•u-.,.:•ti JllHinr ic• st•rllil tllta rt c"m e le lìbu·iAd el ~n11gue tliVPIII.!O r•O ldu•ri e m nb•ll ;.;e t•!':eo•ro dall'or~n••i"•nr; u•uano e ciò si o «~e rva tanto ""Ili vo•lr·••li. l'nm•.! ne llo >'l• 1rnaco d••l le U111Z8 n ' . L •· filt~ri.:- dJvf'n rJte libf"rl?, nhb<~ r•d ll ntln o i l cn n11le di· ge r i HIIC e (>('nell'l'Il i O lll'i le!'<i'llll .Jr•ll,_. Zfii\Z81 'H, 0 \' 0 i'llb1SC0110 metamor fo!"• . Qnak ll e rosa di !!'l liJil e nvvi•••w del pa rn~!< i la mRl a r io-o, Ul\'enulo I'~'~''H"~iln ch·lla za11 z~• rn o l1'8l'l'o•·rualo in p-r e.!!n l ina o I'OC(·.rdi" (M •o ll f'O ri). l .a znnznrll, che ha sul'<.;hinlo

" Bttgue in f ... llo, d ·· p•l alc.••ni gioH'IIÌ t'JncltP le u nnt, muor·e oel· l'l'lr·qua e gall<'g-gin ,.i ·•no ali·· uova ;:.tt·~;;c Le lArve !ìvilo!ppalc• da q u rste •n;.tniondll i r·o r p1delle marlr• ~·infdlnnù e quindi i par·assi t i mnlsriri pott·c hue ro ;:i11n;:en• nll'nomo pt>r nw1.zo dt> l!'ecrtua potabile o clt·lla 1'\:l:<!'i razion e di poi ver·c pro ven •e•lle

1212

Rt\' ISTA D ' IGIEXE

da palude di-:'-'eccata e i nf"'tLa da paras~ W ma larici. Le zanzare per eio rr1111 rn rett.~ t·o> bber•o pungendo, ma Agirebbero com e o~p ilr in termedi del pora<;sila malarico infettando n el lo r o sviluppo l'acqua e i l tel're11o (Manson) . Cnn virrti che le Zl'\rl Zar·e cnn l e loro punl nl'e poc;sono diffonder e la malaria, Bi g nami e Dio ni;;i (1R9fi) l enlar·ono di pl'ovar·lo c0n due esperim entr sug li nomini sani, ma non vi riuscirono. Ec;si raenner·o ch e le zanzare, !asciale libere nella stanza in c ui ebbe l•tOél'O lo esper i mento non soprnvvissero abbastanza per prolun~ota rl o baste volmente. Calandruccio ha os-.er·vato che il p81'a ssita mnl<wico muore nP.IIO stomaco della zanzara e dPlla songuisug-a, sf'condo riferisce Bigrrami, ma questi l'ipo rla os!'or·v!lzioni, le quali l'indusser o a cr·eder·e eire le zanzare propaghino l'infezione con le loro punture. R o~s (18971 do po lun~li P r·icPrcbe osservò in una specie di zanw.r·e. nutrira con sangue che conteneva form e sem il unari, lo svrluppo di questi par11ssiti m alarici. Su lla par·ete dello stomaco delle zanzare che Avevano succhiato i l sang ue infello di ::;emrl unc vide, dopo 4- 5 giorni, perticolar·i cellul e pigment11te del dirHnetro di 12- 17 IJ. . !l loro pigmento era

a.fflne a qllello dei para~siti matar ici e nulla di analor,o.fu osse ,.oato nclfe zan,;a ,.c tli contr ollo , e f 1Cr eonsegue n,;a riter~ne il Ross che .fo!':sero parasRiti malarici. Egli er a Adun que finalmente riu scito a tr·(}vAre la oera specie di ;a1uare che .fu.n; ionaoa da ospite inter medio. Le cellule u·ovate contenevano numer osi vacuoli stazionar i, me nes~:un vacuolo conlr·alli le e il protoplasma non mostrava movimen to ameb oide, o intrarellulare vi s•bile, comi\ pure nessun nucleo. T utte 11uesle cellule contenevano da dieci a ven ti grauuli pigmelllllli, disposti al centro o alla pPriferia in cumulr l"imili a fJU t>lli der parassiti malarici. Alcuni di quel'ti 1<ranul i pigmenlali erano dotati di lieve movimento oscillatorio. In lillA zAnzara osser•vnta do po 4 gior ni fur·ono numer'ale dodici di tali cl'ilule nella part>le dello stomaco ; in un·allr a dopo cinque :riorni se 11e t rovar ono due, ma que:-<te er ano più chiarllmente defor mate e più ~n·osl>e delle pr·ime. Il Ross mand ò parecchi pr·epar·ati in Londra al Manson, cl1 e l i esaminò insieme col Sutton e col Thin. I n un breve scritto del 189>l Hoss aff'erm!l r he le cellule pigm onlate nelle poreli dt'llo stomaco della zanzara ::::ono palo· log1ch e e identiche ai paras!lili malar ici. l n numerose zanzare ron ali macdriat e, nulrilP ron sanf!ue ::::uno o m elarico

1211S la r iCt>rCa m icr oscopica fu S••tnpt•e llt'g'llli\'<:1, Jincl tè ù;te ZUII zare deiiH stessa spet•ie fut·nnc nu l rit~ cnl Sl'lngue di un paziènl e <!Ot tl<"IH:ln le !;Ctntlune. U ntt fuu,·ciSfl il :ri•>r no"tteC•'"sivo, ma no n si trovaJ•nno in esse Ct>llule ptgmeulnle; nellA soconda, uccisa dopo 4~ on', si I !'Ovarono m ol\e cell ule pi!!m ... nlale. Es"" er »no tut te p icrolt~, m olto pii• piccole d... Jie t•ellu le eptl eltali. di formA ovnl•·, di cit·ea 7 fJ. 11ell'asst' nlaggior e ed O!!•ti C•·llula rtnten,.vA :lO g-t'tllluli eircA di pignwnto Lil•ico. che spo;;;,.o erano spa t'p!•f!l111li ullu r>eriferia c.;om !l flU t>lli dci pArfls:-;i ti nwla rit:i. E!!l i nnt t,.l pure piu t! i cento Z8 nZAr<" g rh.de. lista te al ddt·so. aleune cnn !<8ngu ,. :;;ano, altre con sa tl!.!U<' rnn l"lll'lllè !:'CJuilune, mentt·e allt··· fut•t~no lasc ia L(• a d igillll<). :\Ila ;;e;~.iotl<l nn n si t rovaron o cellule pigtne11 tale. Fn ,nhoenl e. uccisu a l ll:'t·zn !!tOrn o UIHI zanzara, t:lw u veva suo·çhiutn sang-ue di 111 1 PIIZIPIIL•·, in eu i ('SISl!-vnno llltol t i pii· r ns;;ili ma larici clo·lla febbt·e l••t'Z<JIHI, ftii'Orlo O!""et•vntf' m olle ct:llult> pi!!Jilelllate dal dianttllt'<• d• 8 -~5 :J.. l tl•gell t d.,i pat'aS>'i lt m alar ic1, clte si svilup[•BIIO tHoJio stomaco della zanzara. s<·cnllt!O M llll!<OII, p<: Piilrun ,, le pat·el t dello ;;tornaco, come quelli d<'lla filaria e s'mH•IHnla!lo nPi Lf':<"uti ò ... ll'ut-.ello. P er cin che I'Ì!.!II>'lr•ia d pigmento Ù•·lh.l ct>llnle, ~I ac C~<ll um (I RU8J Ila diluo--tralo i 1: un'i11fezinne di IIC<·elli pel' hnlteri dium P nei pH t· as"tli tnlilat•ict delle fel.Jh r i <'slivo-aulunnal i clte ò dovuto t• Ila funzin11 e del fta..!Pilo, <.:lw ag i"ce I'<Jtne uott specie di :-:()('r rnalnzoo. Nell'ltn lu· r iliium, dopo una JlHUSH di r tpOS•l, si svtlu!•Jll-1110 i t:••rpi sfe r ici frulLificanLi, in cui si fo r lllHIIO oermÌt!ttli CliC ;;i III IIUVOIIO libt•i'fllllellle f! p01'l8110 il pig:tOento cu r ulleristico l'Id un'estremità, nt t>nlre cnu l'altra, acu1nina1a, ialiiHl cll r eltn ull' tllttullzi, JH'ri'nt tttto i leuco··i ti cile i ncon tt•ano e li di::lru~gono. l <'III'JHISt·nl t r ossi del H\llgue, che ve11gono a contatto con l'eslt·~mtla ial ina dei oermiculi su h i sco no notevole allel'llzione, pt't·cJ,(l se m ht·a che al pu n lo di cnnl11llo la mo111brnna sia lacerata e i l conl,>nulo vet'SHIO nel i'ier () del snnguP Nt•i tmr~t,»tli tiiRiar ici d··ll'UtiiiiO 11011 si fo rmano cermwuli ( M IH' Cnllullll. Però .\lnn:-:on é Ji avviso che 11f'lln !>l011t8CI> ddla z<~n 7.Ara ;;i l'ur111illo lul i vermiculi, i '(U~lli per fOI'IIH• lo• par· ·l i dello stntnaco e Colllri butscann allo fCit'IIHtZÌIHH: dei cor('i pi gtneulalt fl"-serYat i dn Ros;;. Q ue~l i ( 18!1)-\) ~lut.Ji.,udo i11 CA lcutta uu't11fezione dt lwlteridium e ptù »per-iol nw11le dt proteo:<oma (L11 bbé) nei pass<•r·i. nelle lodole e cor nnc·<;hiP j.!iu11:-:e w risulta t• st>;:menli:

R I V!::>TA D ' IG IE="E:

l. 0il'lle paret i dello sl()mflco di zan : ar e yri[Je. le (}uall a\·evano succlllalo i l l"Ang-ue d i rorua cchie, todole e pa!':ser i mfelt i d i prole0soma li'0\'0 cellule pig mentale. 2. Tali cellule pip:HI811l ate non furono tr uvalt! in zAnza r e g r ig-e di controllo, che av,•\·ano succhiato senL-ue nor male t.li pu~sc ri, altot.loiA e cor nacdue, o sf\r rg-u1• m atnr·ico umano (co11lene11le !':Pmtlune) o sa n ~ue d i cor·nacc!Jie e ollodole c()ntenenli hnlu:r irli u.m . :3. Le cellule pigm enla te si trovano u ... llu parete t>sleJ'JIR dello !':lomac0 delle zan '<~ re . Ta li cell ule, tl'•~ n l'OI'e òopo il succhhnn•·ulo. lawrw un diAm etro d i 6 IJ.; dopo 6 ~ior ni, di 611 p. E~se per ciò si s vrluppfln o rd è mol to fJrObflbih• che Sl t' llO roCCid l. 'h C• •n •·eplic·HI i su cchiumen ti della stessa specie d i za nzat•e sullo Sli'SSO li i'C'PIIo si svi lul'pano di nuO\'O giovani coccidi. :). Simi li cPI Iu le pi;nnental P- «i tr oYar ono nelle zan:t.a re null'Ì le con gi mnnsporidt umtilH ( LabiJé). Hoss prC',.:e :10 za nzn~•c dt• Ila slt>!'>~R !';.peci e •· pr o ,·e n i enza dieci delle (}m1l i (a) sucl:lriar ono il .::aug:ue d• un pllsser o. in cui abbondavano pr o leMurni: all•·e di.•ci (b) sangue (·he ne conleu.•va m eno: le ultime di t'ci (c) sa n~tue d1 un pAssero che non ne contene va t~l'falLo . Dopo f>O or e furuno ucci:-e tutte le zanza1·e e con tate tutte le C~'llule pigm~·nlale conten ute nPlla pRI'nle dt>llo ,.Lnmaco . l co rllt>~g• l'ur ano r lpP.t.ul i dA MallSttn t · le Cl·llul•"' lHgrnenta l e so 1rn indica te nelle 1nediP ;:f'guPnt.i : a) I OO,H (HOS!';.) 108.~ (Manson) b) ~w :2 ,, :)7 ,1 , e)

n..ss ha r ipetuto più v1 ol te Jo s tes~e r1 r·e•·d•,.. e ~f'ID!•r~ con itlenlic:o r i,.:tlllnlo. Dunque ;.:li <' llla lozoi degli uccellt e del l'uomo, nella loro vita inlr ocl'lpsula r e l'i ma n~uno a l u ngo entro le pal'eti ~lomuca l i di pa r licoltH'i 3p~cie di zanzu r t.', i\·i si :wi l uppano e I'•H·se dopo l a rnnl'le tlellr zanzare dan no luogo ad una sp~cie di sprH'uiAzior•c Pd abband .. na no la capsula. Nullnll, L avc·rtlll e M clsrl 1nilwfl' r he o~se n'f!J·ono i pr·.-pul'llli di Ros~ f'uJ'ono di unAui me pur ere r-hP lt> c~ll u l e pigmelltaLP t'ossei'O pa i'R<;8J l i ir1 un determi na lo ;.l Adio di sviluppo dt>ll'('malozoo. L n vt·rtlll rite1111e la ~co per l a del R os!';. di gra11ue impoT'l!HlZH, pe•·che segnava un g•·an passo n el ciclu di s,·duppn degli emato;.oi degli uceelli c m ollo vero-

Rl VISTA H ' l <l-U•::> 1.;

1:315

s i milmf!ule anche iu quello de~li t•mnlozni m>~lflr·i<.:i (12 grugno 1K98). Ma11son e f.o: w is a vevano ns-<rrval•' n ,..~J i ann i an tecedenti c he g-l i UCC('II i IJ'I:'>So)no e>o:oer·e ,,untr rla :~.arazflre e che qurgle fnrse cagh n orro i11 e;-;si mAIRrin. La l' t'lazione del RO:<!O p !ll'lA 1!'1 daln uo>l 21 rMgg-iu I S!J8 d a Ct:~ l culla. re laziorr,., che il M a11,.;ou pubblici\ !"Oilo fumm di C/Jmunica.trolte prr ve n t i va. Di :Ho zarrzn i' P g r ige, nutr·il.., corr :itllrgue d'Hr1i nrnle rnl't>ll•1 dr prOtBOSCJil18, 118 (72 °/.) C'Oill••llt'VniiO Co•Jiule f'Ì!!IIII'IIlllt8 n ella pa r·clp d..Jio S lOII IhCO . lJi 21-!J ZllllZ81't' gl'li!t' , llUi ri lP CIJI I sangue umano, conlr·nenle l'or 1o1e -.ernilurrari, pa rn-.sil i dt•lla reb~ re J .. rzana non olet tu t lo:"\ illrppAli, cnrr "l.lllgue d1 uccelli contenerrlt" ltnllcridi,m, e•m Sf'ltllrUB norrnfllo·• di fHI<;:wri, come puee •·on ~furg ue di urn•lli r:h e <lveva proleoBI)IIlfl

non cn m p l el ame t~ IP sviluppAto, nes;; u11a pr•e;;enlfl\'fl •·•·ll11le pi ;.rm entale. Su SI zorl'l.lll'•· . nutrite con ~ ... ,.~ue di rrceeiiJ, coulenenle !P•'<Jteo-<oma, :<i 11olar•ono 7!i (!l't 0 /o) cellule pigmeo La te. Rnss conci usP l'li P le c;ell ul P pi;.rr ne n tnlr Jll'es" nl l'l· va 110 una fto"'C cl! sviluppo del plll'aR~Ila perwlr n lo cnl s;11 1guc · nel lo stoma~o di pnt·lkolari spe•·ie ;li Ulll :tar·c. Se 'lue>:Le fur ono nutri te rel'licfllllfll\.'llte con ::;ar ,gue cnnlet~errlc p•·otensoma, pntPI'0IIO es~er·e ,,s,..er·va t i ll l' i te:<suli dt-llo stomaco i pat·fl ~:oili in di ver·si !".lfldì cii svil 11 ppo, e quelli ><tH:rlllnti pPt' ull!mo SHm br·ar•otto piu piccoli. l parns..,1li gi"vani ,:orro gerre r a l m l' n le pig111en In t i, dei '''nluri non a v dr 111.' allrellmr lo. Q11esli ul timi !';11110 c· n::;i vi:-;ihili eh(' spnr gnrro, a g\H!<fl di bernoc,•ol i , sulla ;;nperlicie d PIlo sl(l n rA r·o. Se i pnrns«r t i p e· JH>. trano nelle fibre mu..;ro dari d t'Ile pl'll'el.i dello «tornAco delle> za rrzare. si com prm10no in mndo f'ra lc· •·n da r rrordtH'e, com e d ice Ro!"s, le lrid1ine. K ocli ·t ~!l8) iusisle sulla leul'iA della d ill'u:<IOI\0 della m al aria per mezzn de lle zanzar e, però non dit:P 11 1il la inl.orno alle puhbl ic11Zioni di Hn>;" e M Ansct~r. E.u li ntl'e 1·ma innllt'e eh•' l a mRiu ria é n w110 dn lemt>re nello• tl!Jitnzio11i e 1wlle camer e da letto, in cui l'fli'IR è rn m ovimento, l!IIZirltè i n quelle in cui r·istAglln, perchè i n que~lA abbon·IAn n le ZM17.:8 1'e. Ross scrisse fi l Nullall dall' l11•lin in dt1ln i luglio 18fl8 eire era:tli riuscito di J>r or/urre /'infeàone eli p r oteosnma nei passe r i, n egli uccelli lrf'lsiio r i ( Wl'aCI' " bird.~) e nelfe co r nacchie f1Cr mcozu rli .;an;are in,Jf>ite. A ILt'e notizie sn tal e argomento furono fo r nile al Nultall da l M ansou. R o~s lro,·o ch e schiacciando l e Cflp~ule d1 IJI'0leosnma, che si lrnva va11o

12Hì

Rl\'L'STA D' lGJE:\1':

tH'IIt> pn1·eli inte:Slinali deiiP zanzare, in una :;;oluzione di clol·ur·o di sodio, U!:'cirono dalle cApsule , in enorme 'fUanti t8, pi rcoli cMpirr.i uoli. fus1 fo1·mi, a ll]ua u to oppiattalr, che e ::tli citia mo ue r 111inal r (Jt/s (sporozoili) . Sembra che tali elem ent i sieno imu1•1hrli. !!:!"l'i giungono n Pile ca vi là del corpo della zRnza l'll e --ono tnl!<portAti dal >:angue ci r colante pPr o::tna dove, pea· l'o rma l'il <~ 5-6 g iorni dnpn il sucrlrinm enlo si riuniscon" in ,!!1'8ll quunlitt'l 811ll'tl /e CC'I/u/e cfelfe alanr/ole .~a {ira r ì, l P quali si ri::ron rìano P. r icrmlano le c~<l lul e t•ipiene di bncilli dHllfl lepi'A. llai pRt'H~;::ili i~r ci~;t ali e:;;co no fun r i n 'fU{>.><li corp ic<'iunlr fu ,;i fnrrni od alr'une gro--~e spor e IIPJ'e. L o ~;:copo da qrae;::Le ulli aue non é an<'ora ccorwsciul" · Se !'<Ort<• cnn;::ervnt<' in tllta cun1ea·a umida, r rm nngono i mmutate per seltilllHIIC e 110 11 Si "\'Ìiuppa110 SI' lr• 18 1'\'P di Z811Z81'8 l;'l\l10 II Ult•i iP. con """e. Ro.~s crede t•lte l'ìn(e•ior~e ~i(l. p rodotta per meuo tli Jlunlrt r e falle tla 'luelle ,;;rtn.òfl r e . le c:Itì ylanrlule salirn.ri c"ntengono i corpi (tt>~rl'ormi. Su :!8 pn;.;scl'i , 22 cnu lr••><~Pro 1111!1 !tr uve infPzin11e òa prote <~~·• mA, dnp 11 dar er Ano ::;Lnli pu11Li ·l~• zArazaa·p iral't>lte. Dr 4 n.::elli te.:;o::itori e 2 Cl)rne cdue punte dl:l zanznrt• naf,>tlc r imnso irumune solamente uau1 c·oa·nac•·h1a. Una pal'licola l'c i nfezione )!ravo contrassero ci nqut• pHr<Sel'i, 11ei 'fllRii r:;;i .:;Le vn ~ili un'inf<·zione b~' ll lgna prima tlr<> fM·>:e r n punti da zanzt~t'P illt't>lle. L e ZallZI:ll'e gl'ìge usAlt· d n R o~s fu i'OirO C~) l lu rfl l t' m f,);::se, pozzaaag-lat:>!'", t~cc ., sino Ad un'aii<'Zt.R rli 71101) piedi :;;ul li\'ellu •lei mar<' . Cir, è in t7rnumirt, ~SeC'J n.do ltu8g. con la rli(l'll~ÌOIIe ,,e()gra.fi ra cb·lla malaria d eu li t(Ctellì. LP zant.aa·o C• 111 l'ttli m Acl'laiule, le qu»lt, o::econolo Rr)"S, l"J•re~<~IIO uu'nzin11e nPIIA "'a laria dt~l l'ut~tno, furO i iO lro,·ate ,.:oltnnto in prct·olr pnzzHitl!hel'e fo r m Al.- clallc pin~l-(e. DA caò ,.:a Sf.Jie!ZA pure per chè la m nl fl r ia e!<lh·n -a nl rt llr,a l ~' uell'lndin sin in co>: J drr••tla r .•lnzit>llP cn u la >:ta!.!iont' tlelie pio!:!'gc. R··lnlivulll l'll le allo Jll'nfìllis:::i conlr o la tnR.Iflt'ili (ol lr•· l'u'o dell•~ zarrzariea·1•) I'Atl<>nziolll' de,., ess"r " rr,·nlln a lle a·acr·olte di 8C'JUA pnlllhile, Sllll-!"11i, pozza n gJ,ert· . Cl!'lt· a·n·~ ,. simili in cui !<Ì m oll:plicann le zanzRr e; mn i n modo J•AI'lkolare devor10 t'SSor e rn\'igila te e corrette le r ncr.oll•• di At'• lltn va cine H t'Ìtlll ioni di CA;:e e di CAJH'I IlJJe. Euli consif.!l ra di p t·o~ciu!.!tt rle c011 tl reu "!!~i e d'impedi re lo ~vi lu ppo o),-.lle znnzflr t•. R os:;: peusa che r auR I~ a·iri d··bbono <'S!'<er e cu r oli -'()lto znnztu·iere, per r:hè con la pre~ t· nza d i >:pec:ie pnrlacolari di zanza r e pol r <'bber o ser vir e qut~li f•,cola i Jlf>l' IR. dill'u::<iono dc•llfl malattia.

RIVISTA D . I GI B~E

1~17

A dive1·se olonHmde I'i v1 d1 eg-li dHI :;-lutlal rispo~e il Ross c011 lettei' a in dA la 31 ollnbre I R!l~ Il teu1pn, che pa,:sa fra l'infezill ue d1 una zanzara e la pnssi hililà di produ 1-re tlll'inrewJIIe è di circa 7-8 g ioi·ni, cioè i l per·10do che occone ai coccid i per dtvenlare l1bo·ri ~ per far gitutg-o•re i rJP r m, n al ro1is (spO!'ozuilt) nelle glt11tdo l ~ f.\8itVIll'i . La ma.lullin si ma· 1111'esta 5·6 g 1nrni dopo cl 1e ~II u1·celli rurnnn punti da ZIWzAre infette. Nun é ancora .tetflrmi nnlo cpwnlH ptllllUrt! di zanzare ~ono necPssa.rie pe1· ca~iolla t·e l'inl'ez.ione. l pa:<sPI'i, che se1·vn·onu pPI' l e ricerch e l\11·ono pt> t· pa r ecr hi gioi·IIi, dopo la loro cattura, tenuti i n O~"t~ r· va.t.wue. Di li t pHsseri p1·esi in Calcu~ta fui'Ono lruvo ti i11fetti nel I'Rppm·to di circa 13,5 o;•. I passer1 sani l'tii'OIIO divi ,:.i in d t.:tl ~rupp i e òi ll<tlle tenuti in particolari !Wbhie entro zanzari t>r e. Le ZHII't.a r·e infell~ furono poste enli'O le zanzAt·ier·e dt una parte di passer-i, mentre l 'all1'a pnrle di uccPIIi , cl te sprvl per con lrollo fu pre~e rvata con ZlliiZill'ier P pur·r. ciHIJr> zarrzar'e di lah01·a- 0 / . di PH-"!"er i I'(> tol'io. Circa E'ti 't COIIIi\llO •!Pile Z811Ztlre infell!-:, mostrai'Or.o proleO!"Omi nel !"è:ingue, n1•·ntre dei 'tO pa;;seri di cont r ollo uno ~o l o t·bllC' pocl ri ~E<imi p~wa~,.. i ti e Ross fu ùi parere che e!"si ros::Pro sfu~gili alla p r·i ma r ice1·ea. Do pn alcune sellimnne anche i pa-.;,..e r i di cnn l mllo fut'0ttO esposti alle pun lu r·e delle zAn:~.are. 11 l'isnltal•> fu cltc la mflg· giOI' parte amntalai'OnO. Come giti. fu dello. solatn<·ll l e 15 tlei 111 passe1·i ca l tu r ali avevano pt·o len<'omi nel ::~an g-ue, ma solla nto 2 di que~li ucce! li inft>lli nH>l'll'nVIHtO Jnlt di un pa1'8i'<~ita in ogni cumpo vi!"ivo ciP-l pr·n1·a ra tr,. IJall' Nltr·a pal'lt:l gli uucell i esposti alle ino,·ulazioni di zlnlzar e m o«li'III'OIIO un'enot·me •1uantila di p11ra!"i'ii1i rwl sutr:::ue. Ro";; lro\'() , d10 uccell i che unl'l vol ta. mostr·u t·•m•l pl'Oleo"otni nel ::u11gue, ne l.an no ::eropre nella l'le::;:<A p1·oporzi on~-" . Secondo ltu è fac ile r iconoscere un'infezi•111e r·eeente du llll'antil·t• med1antr~ la pr esenza di par·a;>."iti g ros"i, mo·dii, pigtnenlali, c-he 11011 si l'iseo n tr~:~no in pri nei pio di tllt'lll f,,zioue ca ~io n a tu cl A punlu1·e di zanzal'8. Ziem ann (18!):--1) uutri 1110!'\Che cui 10angue di un Ullmo, che ~offriva di l'e bbri di llt<1lnria (fcbhri estivn-onlunnnli), co1t pezzetli di mtlza di tlt t indivrduo mnr to p••r· pel'ttici ..;;a, cnn o r l-{un i d i ucct'lli cl1e cottlt•uc vniHJ Cttlntuzlli nel ~augue. l)opn 4 01'e le IDOf'clte furotto esuluiuatt•, u1a noti furono trovnle i n esse ema tozoi. ZiemAnn av1·ehbu dovuto far e l e sue I'icer chu cou zanznre, poiché 11 0 11 v'è alcum1 base per sostenere che 78

rso

12H)

RI'VIS'l'A fl' lGlE~E

l e lllO;:;che (~~t lisca domest ica ?11 possano propaga re la mal ar ia. Grassi ( 1, ns. hR ::<eguito una via di vei'S8 da quella del R o~s. E glr fece estese r icer che in Ital ia ed in Sici lia per Ut!lerminar·e se iu re f{i011i malarich~ esistano parl1colar i SJ.Iecie Ji zn11zare. Pok11 t) s'i11con lruno molte r tlgionl, che n!Jbondnno di Zllflznre, rwl le quali mnlar·ia .nou si manifesta, ~l i semb rò ver o><imil t> eh n nnche in questi luo!!bi, i quo.li ;:;nno Adatti per lo sviluppo dei par assit i mala1·i t.:i, manchino zanzare adalte. É noto che Altr i par as;:;ili ha uno il IMo ospite soltanto i n certe spf>cie dJ animol1 del tutt o deter minale. Gra::<sl e;..a.minando tull<l l e spt>Cie di zanzare, che si tr·ovauo in r e,giun i nurnuoi da mala r ia e malar i che, tr o\'6 tre specie, r.he s' incontr ano solamente in r egioni mHlal'iche. Una di queste anophelcs claf'iger (ai.Jr. è sempre pr esente ed in !ll'l:lll numer o nei pe:r~i o rl fo colai mahui ci. Queste ,gr<lsse ;:;pecie di zanzar e demomino le ~anzarone ol moschino, fu r ono g ia dP.SCI'ilte da l Ficalbi quale speci e assai comune in I talia elle :>i svi luppa in acqua m ediocr emente lo1•bida e punge uomini ed animali. s.-condo Gra!"Si la concomitanza di queste ~pècie e della malari a é a;:,sa i 111anifesta io molli lu0glii della L ombArdia, del Veneto, delle Ma1·en1me to!Scane eJ anche in al cun e localit.a della campa ~na •·omaua. Egli r·i porta dell e os~e r vazion i fa tt e io lu~lio-aguslo 1 8~18, che uomini, punti da questa specie i n app1·esso con trasser o malaria. Sollunlo in un luogo, in una villu pre-;so Saronno, fl,(l'Ono lrovalì pochi Ji •JU,..sli zanzar oni. L e al lr'~> du'"' spede. che s'incontrano costantemen te ;:;ono i l culex penictlloris Rondtuli, cli"l talora si lrova in abbonÙ8 1 1Z~l e il c11le.r: m alrtr iae dì Grassi, una speci ~ non ancora descritln. Gras:<i é di pat·ere che non possa spellal'e alcuna par·l~ nella d1tfusicm e della malaria alla spec1e ceralopooon , si rMdta, ae,fe8 e fdtle()()lumns, oppm·e alla specie culea: p ipiens, crllex RJcftia r Iii. culea: a nrwlalHs, culea: hortensis, anOJlheles brfnrcaws, anuplteles n.igripes, cctle!J: spathìp(l/pis, cu leoo {IIIU'fl r ilar.~is e eu/c~ elcgans. li !"ervo di Gr as;;i , cl 1e contruss0 malarìfl fu un mese primn punto dalll' 3 ~pecie S<)pl·onHonlinale. Ri cer c he istituite da lirn~si i11 Rovellasca con A . clao iyer forono negAli ve H ciò secondo Grassi per ché queste specie in L oruba!'dia 11el m e:::.e dì settcmbr·e non punl"ouo più. Con numerose osser·vaziooi ha dimo~lralo c he parecchie specie dì zanzare possono pungere iu div t~ rse or e Jel giorno e della notte, per·ò la massima

HJVI::\TA () ' IGmXE

pa1·te pu n;:::ono di l'<ern . alln l ••ce C I'Ppu~··o l n re. G"as.~ì t rot>ri

che le ; 11n:wre non lo p nnr,o no. SebJ,.•nl' e~l i

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30 e pni

gi(•r ni Rvesse dimo r AlO 111 r e!.!lnrai maln•·iclle "l ,. i fo'-'::<e espo>'LO a cor stra1·r e i 11fezione, tutta v in 11011 J•r;o!':e lllttla r iu. Sei t'ng-azzi Ci ti' \11 liCCOI II (Hl)!ll8 \'H IH) t·i III A!':tl l'Il I'ÌSf16l l i \'8tll611 l8 12 . 7. 4, 4, 2 P 2 gior ni in r e!!ion i m nllll'iche, per 11iuiN r lo nella r ac-eol ta J i zanznr e. Il pr imo f•! p 11 11~o f•i r·n l ~>0 volle, d i altri 20, 5, 2, 50 e O ,·o Ile d agli zanzaro11i n11~11 l rr lulli e --ei fu r o no p11n ti dal Clf/f!.J ' Jlf'nicillar r.~ . S(o\tfllllo il primo r»g Aa o con tra sse 11 1111 fo ·bhr e ll'f!..:P rs (ne'<~'<liiiR l'tce•·•·A Jc-1 snn:ru t>) r·ll e fu tos to vi n tu co n In cltinillll . G r1•~si r am m e11La un c»;:;o nel q11ale un o dPi O!!l i HPJIA I'lt'tlPIIlt 11d Ullts fa r~t i:..du.t fu pun to da zan zare (Cule.J.• pen.icillar ìs) e coHlrn;:;:e rualAJ·ta , m e n l r P i l"e;;l.anli l"agazzi che ~rano ;:tflti r·r pRral i dAI le pun lut•e co n le zanzuri er e non ~ i n m 111a la r ono. Il C11le r malm·iae

nelle palu di fra R av~'ll tt !l "' Cer vta; t H·Il ~:~ pa l udi p ,nti ne e1·o m eno 11\lm e1·o;:o d··ll,.. ult rc du.- !':p"'c·ie, m t'l tl r e

fu L1·o v a to

11el le r ··~ion i mAia t•i ciJt- eli SiciliA non ~ · inr.o11 Lrò. F'i11nra !'inno Hall lr on1li in S11:ilin "Oi tunlo l'.. l . ('/fl('' !l(l'' e.l il C . JICllicillari!l col R •cltial'r/ ii (<l~Sfl i nru ner o::::o i n L elllilli). La !'e~u on le ric t.:H'CO fu i:<Li lutta d» G rn~"i c Bl gnt\ltl i. Z •nza r e cl .. Jit• t re ;;p~:~<:i e c nle~J J•<lni<~,lfar is, cule.L' mfllf'l riae e cute e claoiyn · fu r o no r·acco ll·· in M ac(' ar·ese, luol!o m aiRI' Ìt·o, P portate a R o mA. Un puziente ir. Sanln Spi 1·it0 ;:er vì 'JIIH IP

t•e r~on a d i r icer ca, poicl 11-. f'tt e;:;posto »Ila pn111ura dr 'Jlle'-'le ZAn zar e. I l paziettle, r he ,.i l;'i pt'e:<tù v olenlC'm;;o, eca 1111 rnala ln d i n er vi de)!en le All'nspe l11le da Ganni e ttO IJ avevn avu to m Ri m a la t•i a Ci n(Juanla ~io r11i p t·im a era slalo !'OliOJl•l~lo a r irt' r c hc col Culex JlÌJliC il fl , rru1 IH'I;:'a livnm eute: co11 le zan;are di .\1accare.~e cont rf!.~.çc mnlnria. l'\ cl ~uo ;.:nn!.!'ue ru r ·nt~o t r o-

va ti pll r tl;.:!'i ti dPIIe febbri l'><li,·o-auliiiiiiHii. Bi,!.!'na m r pubblic·ò poi il CttSO esle "!'l tnet~le. G I'AS!''ta s.p~o"c i e e1·A l A p1ù nume r nsa . L' A. clru'i!ler di f' ll t ['Oclli ca• npioni erR IIO p r~:: enti potrebbe <'S,el'•• l'!"clusn qua~'<i rn11 certezza . Nnn è clrl tull o <"•" l'lO elle rrue"La ~per ie ed d C. mrtla r iae n o n a bbi An o pr e•o parte ul l'i11ln7.inne. A Gra!'!'i fi no•·a no n 6 r·i u~c·ilo d'infcliHr~ tH:(·e lli n~<•Jiante p11 11 Lu•·e di zn H7.flt'P. E!.(li ltR potuto dele1·minu r e (·hc lH tnu l al'ia fra ~li urcell i si mtllltl'e,.;tn in I'OI'l13 rt'giolli, clte gli u o mini so 10 !;'lll" ... ,. i,·e\·Pr :<n. Le ll·•lr drruo~t t ·uziolti dPIIe .zer·ch e pPr 111 febbre d,.l Tt•xn", d••l le 7.RIIZ8t'(' pe1· lo fillll'ia

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RlVISTJ. D' IGIE!\.E

Bancrofli e delle pulci per la fi laria r t:condiltl ltauno indl)llo la convi uzio11e anche in Gt·as~i clte l e zanzat•e spiegh ino Ullll azione uella diffusione della malat·ia. Egli è J' av,·i,;n ~.: he r uomo malarico i11 felli le zanzare e che qu ... sle infettino dt nuovo l'uomo . Egli crede rw t·ciò pure. come R<)SS, che i rnalati ùi malaria possono t•ecchiuùet·e in sé un perico!o indiretto. Eglt ritfl quetlt·o obbiezioni poste innanzi da~li Avversari dr.lla leul'i11 zanzflre·m!l laria: 1° il rapido aumento dei cast dopo piol-!'g··; 2' la manifestazione della malaria in segui to a lavot·azione deJ terreno ; 3° 111 compat·sa della malet·i a in luc•ghi in c ui ll t)O si trovano zanzare; -~0 la manifestazione di m1daltie in contrade rimast~ per l ungo tempo innhitale. La r apida manif,•!'\ lt~ztone della malar ia dopo ptngge e stele osserva La da lui in molti casi, c"mJ.r·eso qut-llo d ... l suo ser vo. Qu e~lo elobe un acCt-!"SO d t l'ebbi'>! malorica 2~ ore dopo ciJo' egli er a ;;tato bagnato da piogQ"ia in contrada m alarica. M a noi sappiamo che il periodo d' int:u b t~ zi one e mollo pi ù lung<J; il st-r,·o di Grussi era stato auche st'Llimaue pr-itlt8 i n r egio11i malariche f'd era Stil lO punto do Ull zare. l n quei CA~ i nei qual i lo. mal ari a sar ebbe !'Orta dopo la lavot·ezione del terrPno, secoudo le o~ser vazi ou i del Gra ..si, (' inre7.ionc:> vi est,.,lcva da pr ima. Spesso da medici gli L' sta to riJ\· riL0 che l a ma l~:~t·ifl può svi luppar·si •u luoghi pr·i vi di zanzare. M tl in CJgni cuso in cui egl1 e:-l!mi nù il ratto, tr·ovò zanzare nei luogh i corri!"looudenti. L u scoperta falla da Dinuisi che nei pipi>-trell i t1·ovaust omato<::tJi mnllo al'fini "e 110 11 identici a quelli delh i malaria ù~ll' uomo puo fq r se spie~at•e come i par Hs,.,ill mnlarict :;e11 Za neCI:lSl;tlù dell' uomo possano runanere i11 CPt'le n •g-io 11i. Grasl'i ... di opinione che un aotmale a sangue caldo posM ser• 1•ire per conSPI'var e i pa ra!'siti pe r le SUl:CPSSI\'6 in !'ezioni Ìll Hf'Senza Òo•JI'1101110 . l~l'ASSI nntlloiiCÌH che Ctdli, Btgnallli , Diouisi e Ba ><tianelli si occ-upano o1·a di quest'ar gomen to. Bnl-1litwelli, Bignami e Gt·ussi, in U :'lH nota df:ll 28 novemLrl:l 18fl8, feet•ro ~opere chè c\ A loro r·iuscilo di se~u i t·~ lo sviluppo c1 ... 1 para!'!'\tli mRiflriei sen11luuari dd!' uomo nel la paretr iule;;Lt ttalc di f1110f1/wles cla t>iyer, dopo cbo l'insetto fn nutrito Cl)n !':Ml;.we rnalerii'O. Per le ricer che t'ut'•) l10 posti 4 pazi<~liLt di rrlJbri estivo-aull tnnuli in un ambienle nel qunl e si t1•ova vano 6 ca/e.J· pipiens, l anophe/e.~ annigr ipes e 't opheles ci!Loi ye r. SoiLnnLo i 11 due di questi ullimi le rictlr ca fu pO«iltYn, po1cl tr'> nel le ultut'iot·i osser vazioni si poLet•ono ''e·

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JUVI S'J'A D'IGIENE

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der•e !'ladi di sviluppo >'irnili a qu,lli 0!'\!;o> t• va ti da R o!=:s. E pure lor o riuscito di collivare i pat•assrti della civetta e dt>i piccioni nell'anop/1('/es claoioer . Rifer•i«cono in.Jilre che in 'JtH•src.uobre e novembre qunndo dominò la m alaria in L Pnlini di Sici lia non v i si lt'f•vnruno né il Culea: pen 'eillaris n è il cule:r: malartcw ntentt't> numero!;i:-<sirni er ano gli anoplteles clfiOiper . Fa piace t·e che l e ri cer cl t<'l di RMs sieno !;late to«to confe r mate. 111 un brevi !<sim o la\'oro pullhlicato in Janus furono posti pa r·eccbi quPsiti da Dnvid!;(ln (18!t8). Egl i ,·o r r·ellbe sape t•e com e cel'le osservazioni Ppidemiolog-iehe po!=:!"SIIO es~et·c m e><SI1 in armonia con la teoria ZAIJZnr·e-rnalnria . PPt' es., le m ala llie ma larichP in srguito Alln lnvnr<•zione dt'l teneuo: la man i festazioue deliA molar·ia in conlrlldP che pr1ma cr·ano imm u ni da essa: lo scOIOJH:lt'it·<' di'Ila mah:l l'ia in ~·on lra de pèl' J' iu nanzi llageiJate ; la lenln dlil'll'-'ÌOilP. di epitlelllÌP m AIA· r tche meu tre la malattia Cf's~ a nei l uoghi ~ià vi!<ilati; la mani!'e stnzionc di Ppidemi·· locAl i i n SP~uito al la !'ormazionc di pAlud i artificiAli ; lu 111alar·iR ::;ul le nAvi; h1 coml•At'!"R d Pila malaria i1• conlrt•de selleni i·io1111 1i u•·lln Flnginne tl••ll'anno in cui la l emperatul'a sia sotlo il gl'ado di congeiHzione per· cui ces~a l a vita att i va dPI I' in,.:,.l l<l. I l quesi to su l la rmm i !'t!~la zione d··ll.tl mn lar·ia in !'eguito a )a\'Or azinne del t... r·r·•·no è !'lato l!itl l'i'-qlulo. Alle nl tre doma nde !=:Ì polr Pbbe risponder e in pMlr twl modo seguente: le- comparsa della malaria iu conlmde, clte pl'ima ne er·ano i mmuni può esser e c<:~gtnt t Rta da ci<) che Il para:-l'itn può esset·e s tato im pot·tato n dall'uomo n dalle zanzar·e Nt> l pr·imo l!aso dovrebbe trovar si l'u l 1110 ).:'0 una l'pedt> di zanza1'1l, clte può servi re quale ospiti" Le zanzare polrebbP.t'O giung<>re là con l e navi o per mt>zzo delle strad<~ f<•rra t e o di allt•i mt'zzi di lt'Asporlo. N oi ~apptamc) i uollre che •jue><l' in;:;elli l al ora emigr ano. L a ce::<!=:aztone della 111alaria in lu..gfli in cui prima avev a dominalo dipende da pa r Pccflie condizioni, per e« . mutale condizioni di umtdilà e cott!"egu,..ntemen te di vege tazione in seg uii o a clrenag!!i, mn Anl'hC per altJ·p mnlallie d' infezio ne n on t• sempr e pC>S8ibll•• dimoslrnr·e per ché esse compaiano e sr.ompailHIO. Su ciò non occorron o allre consirlerazioni. Sulle navi lu mHIRria pttò Ps!'e re <'Ogionala dA zanzare a b01·do. Roe, ~:~d es., r·if't!r·isce che i n una nave in fJIII'lrflnt ena a :'>.'ew-York provo·ll ieul e da r·eg ioni iu cu i dominava la

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RIVISTA D' ! Gl EN E

ft-bbre giAlla, potelle imprigionare una dozzina e p1ù d i diverse zanzar e stranier e. I l fallo che zanzat·e sviluppate S\'ernano in case e cantine e che agli uomin i possono r i n!:'ctr e mtd esle anclt•• in inverno, spteg-her li for S(' probabil mente pe1·ché i casi oli malaria !'i possan<J talor a manifestare uella fredda stagione dell'a n o o. Gn•!'!'i, Bi.=:numi e Ba:st1anelli (22 dtce mbre 1 ~98) ri ft>l'i:;cono guJ cicltJ de1 par assiti mala 1·ici nel co1·po d~ l za nzarone, anophelr>.s clariaer Fa br . Esami narono: a) ano,dwles, c h t~ e1'fl'"' stati Cètllurali i n came r e e capanne ahil~:~Le da malorici e pe1· cnnlr ollo altre proveuienli da sl;1 ll ~ e da polla1 nei '1 Uali le za.nzare si er ano nutrite col S!lngue di uccell1 e di mammifPJ·i Jnm cslict. I n una s•·cnnda ser1e di ric~ 1·c h e fu seg-uito lo svi l uppo dei parassi1i i n a n c;. phcles dui quali si fa cevano pun ~e re in g:ior ni cd or·e determinate i mal ~:~ rici dell'ospedale. Ve nJvano SP7.ionati sislemalicamento gi nrno per gior·n o e co~i ~ i segu i va lo svilu ppv r egolare dt>i para>'Sili, m entre i u :altr·i zanzA.roni, clte non avevano puulo uomin i malaric1 ed erano tenuti nellr! ste s:=:e condiziOni, non si osse rvarono i par assiti in disco J•so. Gl1 an ophele.~ :::ono >< lazionari CÌ I't<• dal prin cipio di no,·embr c nelle stHIIe e nei pollai, senza u>'ci l' l'uori tranne in casi e•·cezionalr. Ciò si ,-critica an t h l~ in L om bar•dia dove qu~sta stazionol'l!!lil du1·a dal principio di sell<'mbre. Uw• ~er i e di osser vazioni datanti uai pr imi J i novembre, fa !"Mpetlflr·e che alla tem per atura di l ~-15° (lempex·atura autbtt'ule) nelle pr inw nre dopo la puntura non si po""a a ve1·e lo sviluppo dei J'cmosptmdiO. A 20-:!2° C. lo !'\'iluppo dei pa1'8Si'ili é più l ento clw a 30•, t•lla qual Lt>m pt>r•atura l'u· r ono istiLullt: le seguenti r ir.erche : L e !:;erni l une m ature del paraoo!' ila e!'tivn-au tunuale, che ful't•Oo succhiate dt~ll 'a7!0plwles si svi luppano nel cClrpo dell' in!-'t-llt> iu em <I!'!JOridi. Dopo due giorni si vedono nell'i n lesti no medio .lei corpi subi'Olondi ud ovoidi, Q pili di rad{) t·oLondi . fo rn1ti di eu l'sula (emosporiolio 1u via di svilu ppo). I l pigmt•nlo s1 r i.:onosctl idt!nlico a quello delle semi lune ; es:>o sta vicino a lla per iferia in ammnssi piuttosto g r ossi; di frequen te appnrc~ di!>poslo i n due fi l e ptwallele : a mela della lunghezza di ogni fi la ~:! ann o le masse più grosse. A f1'esco il co1·po dell' emo:; p\Jridw é mollo trasparen te con accùnno di vacuo li. Ecco come Bi esprimt•no gli aulor·i: • Uopo 4- g:oru i i pa r&!'\!'ili !'Ono Rumentali di volu me, lo espello vacuolar e f. più ev1dente: i l pigmento sembra in mi-

Rl VISTA IJ 1 TC;I~;:q.;

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n or·e quanlita ed é qun e !il displ'r·so. Ot,po l'ei g iorn i i par assiti !:'Ono enor'mPmente c r·e;:ciut r dr volumi': ~ ta n n o nello spessore dell'intestino uredio, facendo er nra, ci0 dH'I era già com inciato aEl o s •adio pr ecedentP, m·IIM cavi tH del cc·loma, dalla quale li separa~ l a tuni<;a ester·n11 dell' i 1rlesl i no ml'dio, a pparentemente ani:<ta. Si vedono iwne anciH• co i piccoli i ngranJi menl i. Vi si distin g uono rn ol lis;:;imi cnr piccioli : i l pigmento é di minuito: si notano inoltre dei corpus ~o l i spl1•ndenti, d'a;:petto ndi poso, t•he in part(• esisteVIwo g iu i n stadi pr·ecedenti. Dopo 7 g-irH"ni il ptH·assila contre rre un en or me oumer·o di lilamanti disposti a rn ).!gi attorno a par·ecclti ce•rlri: i filamenti sono !ung-I li ci r ea 1 't p., e sono estr·er11 amcnte snt· ti li. I n al cuni ind ividui si disti ngue COli Tr ellezul u na masf'a ch iar a omoge nea; in Altr i se ne distin g uono due- tre; in altri i nfine non s i r iesce a veder tw . E" i "lc ancor·a li r•g me11to: esso sta n elle rnas;;c ch iare cq· cwa indicatt'. Ila qut>:o;li par Assi t i schi acciati e;;I'OIIO fuorr i filllmio'nli. Se !t• :-i ng:nle f'orrne fin •tui de:-;c·l'i tle vengono sludrnle coi Jl\t>loni .. itologici, é facile per suadersi clte sian ru ùava•1li ad uno ~porozoo. d1 cu i seguiamo le varie fasi sinn alla m r~ lu r ·azioua. • Il pr·ocesso tmva ri scontro in molte ultt·e fo r m e di sporozoi e consi ;;;te esscnzialm•· nte rwll 'aunrento di v olume accompagn~llo da Ì II C:tl p;; ula lllCillo t ' dil 111011i pl i<.'flZlolle di'] l IlieleO, che fin isce (()• g iorn 0) a trovnr.;i di vi ~o in rwm f•J·o~i~,-im i n uclei piccolissrm i, allor·•ro ai quAl i si d i~ pone un po' di rn·otoplasma (spor·ohiAstr ~ t> n7.fl ca p!'ttiH 1, Ja:-:cia ndo d ei r·•·si d ui eli se~menla zione (nuclet.~ de reliq ual). Gl i spo:nbla sti si trasl'ormano di r'&llamenle in nltrPllanti spMozoili, n•ol'lo delicati, fìlifo r·mi , Ad estr emi tà u ~S\J ltig!J ate, lun g hi circu 14- fJ.· • L o spor oz oo malur·o (selli uro gior·••ol i.• appunl.1> eo:<ti luato da u na Cflpsu[a sottile, da ir1n um ere voli "J)I)I'OZOitt o d r~ i residui di segmeuta?,ione. Nei g-icw11i s-uccessi vi si lr·oVHIIO ndcr enli ancora ali' intestino le capsule r otte e alllo~;ciate, f• vicino ad e:-:se g li sporozoiti : e,.-;;:i si dispet•dono per tutto il celoma. l'iu t.nr·di si ri11v engo11o nccu111Uiali i11 eno rme numer o ~olta11to 11ei tuuolt comp,menli l e glau.lol e sn.l•va J·i: qui s tanno, o dentro le cellu le o 11el l ume da queste dd im i luto. ,. I n questo stadio si p<)S!:'ono tr·ovare Allt·orr~ nell'intestino le capsule, o i reRiù lti di 'p r e~l e 1 mo 111 (Juftk lle i11di vidu o non si trova piu nulla. É lt•ei r" 8ll11Jtettet·o> che in quest'ultimo caso le ca psu,le s1e11o sl i:J l t• I'Jb >~sorhi l c . Gli "flnr'ozoiti qua11do sono ancor·a n c• lla cup!<ula apJ•aicliiO tffi lllOhilr, co;;i pure nr>lll\

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lUVIST A D'IGIENE

~Ziando l e l"Siiva ri : in un caso ptlrò, menlra er ano disper~i in varie parti del cor po, li a hbiam0 veduti mobili. P P. r l e le r~an.e comuni (primctoeri/1) le nostre osservazi0oi sono meno a vAnzate: fino ud or a abbiamo seguito lo sviluppo dell'emospori dio soltanlo flno al 5" giot·no. L o si.udio della terznna pr·esenla magg iori difficolt~ per ché le for me malut·e e no n sporulanti, l'he sono quelle che si sviluppano nell'anophele.'f, non si l l'ovano uel sangue in cosi ~··an numc t•o come le for me semi lunari: sicché il r eperw nel ztwzar one è senzA co n fl'on lo pi (t scarso. Gli t>•nospof'icli della terzanA si distin~uono nel cor po dell'anot lh Pies da •1uell• dt>lle febb ri eslivo- autunnal i , almeno per gli stadi che nbb1a •no finora osservato. I l co t•ptt dell'emosporitlio è pn1 pallido, meno l'ift•~::~ug-e.nle eJ un poco più ~rAnde ad uguale !>Lsd io di !<vi luppo ; cioè va le tanto per la terza n a p t· i ma verile qua ulo per l& febb1· i estivo-autuJ IIJAii . " I n r ar i casi (;:anzaroni p1·esi tl ellé abilàzioni dei mala1·ici e nell e slall••) tJbbiamo riscontrato dei corpi speciali, che meri tano lutla la no,.Lr a attenzione. Quel"ti cor pi sono di fo r ma e di lun~lwzza var ie: alcuni a fo rma di salsiccia, più lun z hi di uno ~ rot·ozoile, ovalari, 1ll•itli o curvi. Essi hanno unA membr ana l'r,lJnsta di color giallo-bruno e con tengono un cor po para!!ouahil e ad uno spo r ozoilf', evidenlemenll! sopra tlullo 11elle l'o 1'1ne c0rte. S• pos,.ono seguire i VI'IJ'i stadi d1 sviluppo cl E'l l !l membl'ana. l co1·pi in discor so ~i trovano io mezzo a mll"$e pranuJq"e !'enza <·apsule o inco.psulAle. Evid Pnlem en te si •rnlla di spore, quali SI riscontrano in allri spor ozoi. Come si c:vduppi no n" u abbimno fino r a potuto preCI!'larl o. T alvoll.a C• 1lp1~re si.t•nol'dirtat·iomeut"' l' irreg-olat•ilà lot·o, !a qual~ può es~ere lflle da far pensare ai pr ocessi degenerativi. " Ri volgiamo l'attenz•one alle glandole sali vari di mol t i anl)p/teles. ehe ha nno punto malarici da par.~cchio tempo. N elle glandoiP :<ali vari si vede con molta f retftten.6a che le cellul .- i11vec.e di presenLal'si jaline, banno un contenuto che de:::cr1\ ' t ) r emo con qualche particol are. T~::~lvolla lutl.a la cellllla é r 1emrita dn corpicciol1 nppareutenwnte r ntondi, subr otondi o JrcvemPn te allungali, ammassAti; di altre cellu le essi occ up<.~liO SCIIltH ILO la parte ct>nlrale. Tal volttt in uo tubuio si t rovano poch~ cellule contenenti questi corpicc:ioli, ma più !!posso un o o più luboli ne souo t'ip1eni . Se si schiaccia la g lnndola, fuoriesco no dalle cellule suddet te corpi ccioli f usiformi, mol l o più corti degli sporozoili più tozzi e fot'niti

RTVI!'TA D'W LE:'\E

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di nucleo. I n flU&Ich e <·aso abbiamn ve.tulo nella stPss::a cel l ula in m ezzo a questi cor uiccioli c"rli , clèi flln m~-::nli, ~he si riconoscevano faci lmt>nle esser e gli SJll')f'O znitl or·dinar·i, pr·oveni enli dalle capsule flpP r lPsr 11el cl'lo111 a . l n 1111 caso que,..l i spor ozor li furono vedu ti al m i c roseo p10 »eco rei !i I';.;i e prl'nder e la f·•rm a dei C•lr·pi•·ciol i p1ù col'll ,,,.a descr itti. « A ccAn to alle celi u le co:rlerwnLi que~l i cor·pi. se ne t i'CIva no altr·e rn nteue11li una gro;:~a n• I'I~"~"A , genl'r'AirnentP r otonda, tal vol tn curva , f1118~i a "'ernbr·a r o unA ;:e ulil una, ovvero var·ie masse r;:rmil ' più piero!!', di fl-<pello jnlino. une~l.o l'eper lo é ~Loto o~=::=-e t' voto: 1' neul r arHIJ•Iw/r·.'l (ll'•'"''n i,...nli dnlle abi tazion i e :=-r·ziC>na ti a per·iodi pilr o 1nenn lorilftni dnlla puntura ; 2' ll "!.!li anophcf,,s, el te <W evano pr odotto u na ter z1111A pr•im A.v eri le cir l:fl llll mPse prirna. " l rl complf'ssn, da quHntn finor a ALhiamo \'t'dnto, ri"-ulla cb ~> mentr <' 1! r e(Jer to dr ~porm.oiti ug ual i A quelli delle cup;.ult> i n lr>slin ~ l i i> ftn da lo rl inlill ll t>llolO man 11111110 che t'Ì HllonlHilR· ,.81no d Al per·i odo 111 c:ui il Zll lll.Un•ne pr·~:::rntnvH i p11l'A"~ili muturi nelle pa r <'li i nle~ li rl H ii, 111 cw1lrHrio ,\ 11ndnlo nun•en · t;.n do d reper·Lo dPi cnrpi jali 11 1 dc"-c 1·itli so}'rll .• Da <:iò ~ i dl·tlnce clic lr •·onclu~in11 i di RnsR ~>ono <:t:•le t:nnfe rln ale in os:-ni loro par·t•· per O[ll·rt'\ d1 Gr·a:!":>i, Higlrl1tlli e 13astra nelli. Sehbrnc le r•i.::rrl'hl' di Ho"S "ieno .-:tal.. lillte ]'l'i n· cipèi lmen l e negl i u•·cell i inl'ell i con l• l'llleo~=:t•mn, sr può d•rc cliC i r·isuJtati i n IÌ IIl b tldUP i Cll"i l';ÌeiiO Sia li iden i iCÌ. A !Jh illl1l0 ~ià Vt> duto che Ros" fu il p•·iJH<) Cii•' ~>e~uì lo S\'il11ppn dei pa raRsl li sem ilitnari nRIIe 7.tl11Zil l'f>, sebbene non cosr !'~t esa m ente corn e Gr ns>=i, B•gnarni P HastiAnell r ; d i c:g r~:~z • alnrnt•nte le sue osserva1.io 11i fJUSi t.i ve non furono i Il te l'; t. l'l"nlla mente. In u no scri tto anlet:t> len l r 1:3u-;l iallel li , Bi::na1 11 i e Gr/'1-.:=-i si e ~pr1m o n o nel modo segucnre : « Il Ro.;<: r ··r c'l, non Hven.Jo seguito lo svi l uppo d i ' IU<'>;li co t·pi . n Pn nolcva co•• sit·ur·ez7.a r il'.. rir·l ì alle scmilull'', .-sse11do ancl,e pn"~>ihrlt• che i :=-uoi clnè mosqttitO!I pr·im fl di pttn ~t· re l'uomo nvcs~=:e ro t!'lli punl•t llllri animali . 11 R ns"i per ò ha c hitlnnnentt! pnr lll tO dt• l reJ.wr'lo nognt i vo u elle sue zan zare d i c•H•lrol lo (1) . t i ) Gnusi, Rignarn i o tla<tia1w lli hau uo riunito t risultali olfi loro st• ••lì, dall'ottoure tS9$ a l ruag;.:ro 18~9. :mi c~o·to rvoluuvo olo1th• 5Pmtlll tll' nr.ll'tmop!trlel clal>igr.r in una nnla fllt h illit:Jla uG!Ii AIHlltli d' tgtme .•perlmentllle, vol. IX , rase. 111, 1899. Dell' lu tcrl'ssa ntA tnvorn ripo r liamo le t'rlt ll'lll•t•llll t• t parassilt dotto rct.ltri tual.orll'h•• u<'ll' II•JIIl•t rompiono nelle pareti del-

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RIVJSTA D'IGIENE

Prqtiln .~.,i contro le zanzare. -Il prosciugamen to del terr euo è uno dei melod i più efficaci per diminuire il numer o delle zauzat·c in una contrllda, poiché con tal mezzo si eli-

l'ìute.Hìno rnt•<lìO do•g lì anofeli un ciclo di vita. durante il •1nale danno lnojlo "alla lorrn:IZivue di spor<J7.oitì , cliO pass~ no nellu Mlaorlole salh·ari; da qu este pu<sunn :1r rivnro all'uomo cnn la puntura, i!" l~ olimro .;trattl che l'illfc1.iOII<' malarrca si trasmette rla uom11 ad uomo lllf~dwull· glt anofali . 3° L•· cosi tlett(l SJ!IIre brrme di Ross suno alterazioni rPt:re;..•he dello sporozo•J. 40 Tutle le specie rlo:l genere 11noplleles (cla uiqer, bifu•·c·•hu. rariegalr~$. toig ripc.• . pswclopictur lira8Si, supe•·picllls G1·assi) dn loro ~IH'rimeutaLe, traSIIIctt•, no la m;c l:ll'i" . ;;• l'ino nd ora lh)n >l ~ con<tata Lo che i crtlex sieno capaci di trasmeuert~ la ma laria. 6° l.a cu n•l it.irmP principaiH por lo svriUIJIHI •lei p:~rnssiti negl i a nofeli ota nella tc mp~ratur3 a•latta .~ 1 rli>Otl •• rli una cr rta rempe ra tum nnn si ha S\'Ci llllJICJ . 7• Fino a•l ora 1 .!~t ti >flr'rilitt·IHa li non permettono d'ac.:oll 3re l'ipole.ii •lell'inftozi,•ne ereditaria no•~o:lt anufel i. l!as ti:melli ij llig1wll1l l'ifcri<~·<ono nell o ~tosso fascicolo i risultati dci loro stul1i su llo ;v•hii•JJO ch'i pnrJs~iti di'Il a Lersana uell'anop/relu cla,·ìger che :;t li aut ori ria<>umouo no'! mo.Jo ~~guente: L• Jlr~~>SP. form,.r•il(lneut.ato• •lei l•a r:•sf.it ì u•r7~tna1·i, iucap;tei •li molt.iplic.ar-i ucll'lltJ iliO, SI po$SOno dì~l mgnerr morfolo!(icam oute in tluo cat.el(orie: ;rlnltle c011 :.:rosso nucleo ve<ricolar·e e noca rromatiua mpprescntano iodividui r...mmhull (lll:lo·rol!atnr•Li) . ultn• più riccl11• ol i crrornatì na gl'inrliv idui masrhil i (micm:;aml)towitr .J ~i Y.tl olng1). No·ll'intestino medio del t' attopileln r.lnvioer rtag li ind1v111 tc i m;t>chll i fuoriescono f(euer:~ l m ento se1 mi1·rogarncti (ll:r)!ellt); u uo ol~i quali f··cunola nn macrof!"ITtdc. clor>o che la cromatina •l i que.sto ha sub•to u u f'I'I)C<',~tll l i ncluzconr. l llll:lcro:;~mct" lccouotato pcuetr3 nPII'ill t\l.<litlll med io ckiI'IIIIOPI"/IJJl, tlu•·e , i s•·duJ1P" pprco1 r.•ndo un cielu rt1 •·it.r. si11JIIè p~riNtallt••nte a •lll••lln ,,,.,rr itto da RO>S per i l prol(''"'O fll<l t!Pid • uccelli ocl grey mos(jruloJ, P ctn nrtl c~ ~n C:ra:;st ptlf l,.. semll u 111~ u~llo SLt~~.:;o on.oplttlu clnvrycr. lo q iH'Hll •·icto eli vìut lo sporowo t.•:rznnnrio si onanti ~11e tlist c11g u ihil~ 1•~•· t·aratl>'ri runrfolo~ki el:• qm'll" tli ori)? ine SC11liluf13re: l!' forme gioJv:;ni Si 11i ~tin.:uono J)ruw l•almfu te per la furma •lcllo ~flt•rozoo l' per i c:trallcri tlel llll(nwu to: le• fornw in via di s•iln r•po, per Il vn lunw •lei COI'f)ìcciol i Jlrodotlt sur~r;;,;iv:uu ente dalla riJ\' i<io n~ nuclea re: le for me mature con sporozoilt si tli,tiu~twrw in ~··nera ! ~ per In grandezza •· di;positiOIIC tlel resitlni rli se)?mentaziml>', f.. rsr :tn•·he prr la Kro<set.za de,:: li ~porozoili. 1.1 rtist rnz ione clel ia ~l"''" "' <l r•i 11a ra.;<111 mall\nci sr man tienn •lnnl]n e inattPratu. Alla ste~~" I'Onrlu>io•w porta aneli·• l'<', r•c.rrnwnto tr rzo, 11 'JUale tllln M tra che le ~em 1 lU 11 e l"'"'" nolo (lttt·avcrsu nn"J'hd•s cl a uiger. e h ~ avc•n no clat.o 11rimn soltanto terznna. mant~n;:on(l int atti l lon• t·ar:.ttLeri Sllecillcl. Lll ,t utlin (lf•lla vita oh•gh rwophPif,< nella ca mpagna rli Roma sp ie{!a in modo suolo ll ,farl'CJtc il Coocn[Jortanwnto drll:t terlana ncll'a v> ice ndars• delle SIHj.:iolfll !t 'll•'•·in1•• nt• lm•nlt• tlllllll.<tr't i•J che l •i~<tano pothissime puntu re, certo ancl•~ una ,,.Ja. d1 '""'IJIIt•l•·• infetto, 11er· P''"l urrr •wll'uo1no l'infelioue. Rvma. t ~ :qlrile 18!19. •

•l

.•

12:.l7 minano le raccolte di ncfjua rte•·e!>-<ll r·m pel lnro S\'iluppo ::;e cio non é po;.srbile, :-;i col111ano ron terra /(• fosse cleller·r·l'ltO. Aaron { 1 ~!)0) cnusi glia eh flgita r·c e mcllel'e in rllO''illlento nuche In ar lijici<tli raccolte rli ac't Ha i r1 r ui si s vilupf•IHICI le zanzare. Ciò può ottener si in alcur1i luoghi co1 mulini u "6rtlo, i '[Uali spilll.!OIIO l'acq un nelle ]•ulu li o r:usi s i otlie11 e urw straripamento, o ppur•~ Rnllevand<> l'ac•tuo c"n pompe e F~pin · gendola in un cor;;o cfacrJUH vrc1r1o. :\I n l' AC'Jlll.l può auclre e~:>ere !"OI Ievt, ta co r1 pornpe » ,; opr, d' ir•ri,g11zir•rre e po,.ta per cort segueuza i n rnoviruenlo. il movime nto arltjiciale t/t •lfo sw~ccllio d''l'''tua di pic··c,le raccolte e d i stAgn i. i u cui uo11 pos:>ono vivere 1 pe'<ci, ,.,._ condo Ht •war d (18!10) {~ si.Rto ertìcnc" iu Su11 Drego, T exa", con tr o lo svi l uppo delle znrrt.nre. Si U!"illro là prcnolc t·ur11e ad ncquo, mosse in estate dai nrolirti H venlo. l rt tal modo ,. j ollien e u11 !'lcculo nwvrur•'rlln dell' a•·•rua eire impt> discc l'uscita e la deposi zro ne delle uo,·a d,,JI,. znroz.a r·e, duo 1nom rnl i cr•llicr per qu es t'in~elti. Llut·nul·· i ']Uali ··ssi ubbr::;o;:rnauo di uuo spec.:hio dr acqua lr·all•]rtilh• c dr calmu .

Nemici naturali delle ;a11:<cu •r• .sono r 11e.sei. -

U 11 ~<i)!rl"l'''

ingle!<e, il 'lualr dimorava sulln lfu·ierf!. rr•HI fu t•iir mol ·slato da zum:ar·e, dopo che ehlll~ rntlo p<~ rr·e r·11r·pio•ri nr•ll e r accol!e di HCqua di s ua pet'lirl~>rrza. Uu..,,.,e] d r Rridg-PfHll't Conn ( 18:11) ri l'er·isce <:lH! di dnr' :;;tt1 gr 11 le zanznrt: si s vil 1rppM0no in quello solarnente, ir1 •:ni non er ar1n p!'sr·i . Ilo· waed (18!H:i) o tlert ne p;lr sle~.~ i r·rsu llati. lu plli ln,,gfll è I'ÌJW tulo, che ovr.: snn" J•esci uel l'uc']Utl non ;:;i molli J•Itcano zn l· zare. Z•llllUrl-1 al Il la po-:sono uceiden1 J•i · · ·· oli!" ->l lllt~ tr·olc, ""i Si p0~800 SU i 101'0 CIJ I' ]li IIHIII III Ì l' vi Si 11Ull'tlll() (MIII'I'il~·, i &%1. Ln st•·!:';;a •lsser·vazr•Hle lr.1 lillto C<HHhes (18'lG) J'l-11' l 'isola An 1icosl1 p• r allr·i pre•·oh p•·-~d. A lc11 11i r t·edono elle lr lrhc•llule pntr·cbhr' r o c~sc•re ll:'ntc • p·· l' di'ltrugg<>re le zanza re, ~11lri JWI'0 sonn d1 1·orrlrur' ÌO avvr ~o . linr. ;.r ranclo~ l]ll!Wllll\ di ZNI I Z>II't' ~()110 IIWlll'd cl i-<II'UllC' du pipistr elli, rngni e da lwcelli noltiJt'tlr . Picmtogiont di aiiJer i. - L •! piAntnginrri dr ulbet·i sflnn slule usate a ::Cupo di IJonirìca no'ile r o•gioni rnA h•riciH' . Es;;i 11 ..:i · scnrt o pro•ciu~ando il tl' r't'<'ri O S01nhr·a per ò eh-! gl i eu.;a l rtli anche col lor·o odore tet•:.;arro lon l.nrto lè zanzare (Saud· ·r'"· 18D3, Ealo n. 18!1:{, l nrlian .\1c l im i H.r·corrl, 16 llltl.rzo ! ~. l~. Jonus, !8!)8). Petrolio. - È un riul(:dio dei piir ulilr JH'r co rn uallerc le zanzar·e. Secnnd<• lJelboeur (IX~I:,) U!"atn d~t 50 anni a lllle

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1UVJS1'A D' IGIENE

sropo ed Howsrd (189.1) Ja 20 anni 11e ha udito parlare. Una goccia di petrolio mescol Al a all'ar qua di una pozzanghera di l O pollici quadrati di snpN·Iìcie uccidr i n 15 minuti tutte le lat•,·e e ninfe ùi zanzsr·e, che vi ~i tro vano (Aaron, 1890). Il f'elrolio, cou l e lomiu e sot ti li che forma alla superficie dell'ac• lua imped1sce alle zanzare d i respirat·e, mt>nlt'e II IJ II nuoce i11 generale ai pesci. È quindi la sua effi cacia indipendente dalla IH'ofonditè dell'acqua . Il petr .Jiio può bene e~~ere ado· pet·ato, pet·chà I'elaltvamen te illtHJc uo, mollo attivo, faci le ad usarsi ed eco11 omit:o tAAron). Tuili g l'in!'letli che si trovavano i n una p0zzan~h ~ 1·a di GO piedi 111 adra ti di superfi cie furono \l {'cisi da Ho \Yfl t'd ( 18!13) col pelt·olio. Dopo 10 giorni nelac·q11n non si l t ·ovt~ vano piìt inl'eUi. L e sMiili la mi nE' di petrolio non impf\JisC01lO alle zanzar·e fem mine di em~· tl P I'e le uovA, ma q 11 eS'L•' rola 11o lo!>lo al fondo. l .'aziOilfl del pe tr olio è cosi f!t·ande chi:' es;;a <·onli ltUR Jomeh•• f!U ando 11 011 si ve•le pii1 in !amiDe> sottili al la ~'U pel'li ci e e quando non se u e senle più J'odm·e. C0l petrolio, SfkCialmente se mc>scolnto alle acque i n peincipio di estate, J'insci H n ward a liberal'e da ?.anzat·e paludi c slaJ!ni , ~ r·andi t pircoli. Altri e!"em pi analoghi sono J·ife l'ili per l' Arn e1·ica seLLen ~rio11a l e da \\'eed {189::.) e da K··l l og~.

M e:.::i cltim. ici - Secondo " 'htlllt'ld in A llanlic City, N. J. si nwscola all'acqua, a l ale sc•1po, il sol fa lo f'err·oso; secourlo Altri s»r cbbe utile 'il pel'mangaualo eli potassio; nel Sia m si fa uso di acquR ar·t·u:;rp;1nila co tr chiodi ( H 8 \\' ll) Di fr' <inle al peLr·oho . eh•\ l•a ve1·amenl e aziOIIe sovrllna co ntro le zan. zure, i 111ezzi c hi111 1Ci han11o poco vnlor e. Ulllet· (1 8!)0), in alcuni lu n.~r hi sulle cn;: l e del mar·e, con· si gl ia d i di ~ tru).!ger e l e za rt 7.are femmin e i hel'llflllli e le loro uova br ot·iaudo l' ~ r·ba d1 terreni paludosi a i pt·imi g Jm·ni fr••òdi di aulun no. /Ji{c8a delle aùilttzion i in campagna . - Lampade adalle, poste sopra p il'li t.i , che contengono poco petr·olio, sono collfl cale ad una cer·la •li stanza dalle c11 se e all'aperto per a lli· rarvi inl';e lti, m olt1 dei q uali ca,lono sul piallo e so no uccisi dal petr'o!io (Aat·on e Be ulet~ mliller, 1890). Utile pul'P pet· allontanar·e l e zanzare é il fum'J che si soll C>va dal fuo co, c he in nlcuui luoghi si accende a tale scopo all'i11 ~re~~o tlel l r~ case r delle capanne. N el sud deg li St.aU U nili fuochi co n denso fumo, si accendono innanzi le stalle d i ca valli e di vacche per l ene1· lun ge il similium pecuarnm.

RlVlSTA lJ'lOI!;);E

1~2f)

Nei luoghi d i la vot·o sono !JUI'e so;;[H•si va si contenen li fu t n o al collo di cavalli e.l acce:-.i fuoch i nei <'8 tttpi. Gt'I:I!<Si ( 18!18• dice c.:lte le ZA11Zllt'l' re~:<Ann di p1111J!81'"' quartdn funz w narw Vl'lltdatl) ri e·l opinn clte tali appan 'CC'ht, tn Oi'>'i dall' eleltrrci t n, potrebb·• l'O Lnlot·n l'i u>'ci ra u lil 1 in l uoglti mahll'il:i. Per l'u .lilo t~ c u li ::;,;i tti O ddle Zfl ltZ81'e sono più ,..,::po;.li alle punture ~li U111l1ÌI11 che ;;i III UIIVOnO, anziché r;OI!II'O !'ite sta nno fermi. Zan•ariere, oeli, tenrle e rit'nri i'Ot iO di u:::o cOJllune nPi lunghi maiRI'ici. L'osc•H·tla del l .. :<lanze é utili' oltre che C'outr·o l~:~ ZB IIZIH'e, an cl t ~ contro le tuo -;dw. A nehe i vapol'Ì ammolliacali u»l le ;;Lall t! tenu te all'o,;cur·" SPt' V(•JtO io pal'le pe1· tenere lnntano il sinwlium J•CClUII'Um (O,;bor n). In mHIII'fiii ZO d1 zanzal'i<"r e può r·iu ~'>c 11·a di quH iclte utilila un lum t: pni'lO in una camm·u v rcinll a quella da !ello. Per impt•tgiom•re e uccider P. i•' zon..:nre erli rat e in un· abitazione p-iova un ru•-zzo Sl'lll !'iicissr m o, qu•·l!o cio.: di ferrnure alla estremita di un baston e nd Allgolo retto urt copen:ltitl ùi scatola di laUo i11 cui SI !JOne Ull pncn di pt~lt·nl io. Avvrdun nd0 il coper·chio alle zaiiZA I'E', ' (Oe" te ('adono nel !'elrolio e tosto vi muoron o (Rdey e lfowaJ·d j Coi natluri di t'irec ro /Jruc:iatiJ Car11pbell si di fese fH't' due anni d!lf!l i in!':,..lli in ur•n tenda Al Ca11ndil. Fa,·ru.Jo cn11 pocl1e gocce di n.-quta, nres•·oiult' .:1 piz·dt·o, t''"' i e l'HCPnuo l •rul:int·e qut>;.ti dopo ll\'CI'Ii dtsl'ecc~;~li, d fu mo :::Ppi:-'r.t• In za11zare in modo r he ll(llt sono più m, J, ..;Ie (lloward ). L 'ol io rli mf!nt!ta flttleywm (i n Eur·op11) od H!!,(eom a f"'li'!f ÌOtd!•!i 111 Arn et'IC», fflllo evfi(H•J·are n ~:~l l e :;taflzP, al lontnlla lr u u1zare (\\'eeder, '1880). V t>li du lesta , j!tluflli "'P··:::si ed ahili inq)('l'lrtf'ahili di l'enolouo in oltre diretlaml'ule il cor po dulie puntur·e dd le ZflltZare. P•·rò qur·s ti mezzi non sono pratiri e i n t'!"l&le di II Sfl A!"E'ar 11\0ie-to. Me~dio cot·r i><po11dn11'' all'uopoltH;i'fll mntuJ'I' de JJ., parli e;:;po...:lc ti ella c ute con soluzion i. o snponi. Gran fn11t a !.!odr a lui e pl'oposi to l'olio di m<>nt!w l'"'~'u i um. 0 1 grande u l rlilù poi é Ull poco ùi petrolio :::pn l m aln >'tll viso e sulle wa11i come ebhe n sperimentare il \Veed (18!15 >. Sn11o pure per· ciò 111 ul'o da l ull f!O tempo i dt·l'ivn l i del cal.t· anHl. Nul la ll llt"l ·J ~l-;6- 1 ~~~ os:-:ervo durante Ull8 purlllo di car·crn 1101 Cat lRdà clte ÌVI glt nbilallli usavuno r·o11 gra11de utili tà 1111n mesl.:0ianza di ('Sli'Hrne e x iloto. SE-nza qu e>:to t'i111edio non :::at•,..biJe l'tulo pnssibilr i n alcuni luog hi di viveee c di atteud•'t·e ai pt'nill'i allitl'i. Il Silll l-

1230 /i11m {J('lCL<CCrllm

di niJey Ò l6 11 Ul0 Jnn t.An O C()l1 Sempli ci l'O·

sluu:w gr'RSse m esl;olale a calr'~'!l16 o pPit·olio (Osbor11) . Si v ersa io un va«n a collo lar:,!o catram e ed olio di trPmenlilla e si fa11nn b nllir~ poi si 1·iempie il vaso con &CI"Jua. Dopo al cu11i gior11 i l'ncqua è baslf'volmenLe impregnAla e con ,ossa ~i hngna la cule dell'uCimO o la pelle dagli animal 1. Sel'on do O!<born ( 18DG . fJ" e"lo mezzo p!'ofilalt•co é m oll o u;.;alo dalla compa~-tnia

Hud;;or1 Bay. Quc;>te me.~colanze sono el'fìcnci (i nchè con~eroano il lur o odore. L' uso pr olull i!/llo per·ò di ~m, lanze oleose nuoce agli animali . UnA Jno.>sC•llAIIZII di pt'lr·olio e g r as!'\O di montone ~erve in California pt>r lenel' !unge le za nzare dAgli asini (Lember:, 1:40't). Una fnrl(, infn<>.if)ne di r Adici di triticam repens in Simb•wsl< è u~t•lo quale m ezzo pro fila llico c on l •·o le zaroztlro (D eu l •'mni'llleJ·r. Alcu11i lool to~ln e ract.:nmanùano l'1 nfuso di qua ss io (fra i •Jnali Chappell . 1880), all•·i ne ri;;lringono l'!lzione (fra cu• Danrer, ISSO) P oco o punlo 11t i li !>OliO g-li ..li di anice e di r r.s Jnarin o, o lu canfora me~co lala a vO!<I"I ina, mentre eflìcA•:e é l'o lio di euC"a lilto. In Francia e in llal1a si ritiene ' 'olgA t'menlr quale Sfwcinco contro IR febbre rtwn p-ia•·e ag lio. Riu!"ci a PAila s, nei suoi viag~i in Sihe••ia , a lener !ungi l e zan zll r t> 1•ortondo su l clu•·sn nn recipienl e dn cui u sci va fumo òi agal'ico (Finsch, 1876) ( l) . C LAI IJ)IO SFORZA. (O (:.~Ili e C t.;;a~r:w d r in un lnro rt't'f\nte e Jlart it·.,tOrt'):gJ;.H o ,~onlrrh ntu n Ilo

stt11llo •lclh' :'tJ,l:III Z•· z:mzaricl• fC: per l..a d•~lrUI.f(ìllf~- tlt'Ut~ z:ant.:trt"' snno ~iunti :~Ile o·uurlu••o• oi ••l :ti rrorillbri 5e~11 ~111i · tt' l>i lullo i l LOrnpu ·· l•c dt 1r;1 In vila d•")l h· z;IUz;,rc. J!li :Ctfhli rtd ,,u,di t"

[IÌU [~rilr oh> lru ':(o•flf' '11111' 'lllo·lh o) tll lan•r oo <li zanwre :wre<'; Ot.'l pntn<l r:l•O SÌ J)U~S0110 IH'('Id t•ri' l:lllld

lll•':.!liO pt•r ljU:I OlO SOnO p iU !!10\'!'llli

i ' l'o•r u ro· i•li•<'o' h• lan•t·. Ira t u l lP lP 111u lli•rali: :midrtrl<• solroro <a, Jl~rm nn::anato p o ta<~it'o fJÌII i'\d•Jo t•JroclonCf), ~al COIUU IIf', putO~'i:t , !UUin011Hli'H, rariHJrO

•h calrc. S\1-

•·nr·rosil'oi, rlurnro oli CAlrP. e pni loisulli l<. solrrllO d i retTO o <li ratne, ~--:dr~. hif'rum .il n puta ... t\'fo, ~~~lrur,, Sf)dtrt): b/ F'ra hl ><l>lanze to rl!anio'11r•: l'""''ri rH llori chiu~i oli r·ro$anl e m•. la· horro, Jof'lrcol i f' olii, ro· tualiu ••• rro ·snh, alrnni ro lori cii nnllma (~a llvl. • rr•lr mai:II'IIII••J , Clltl':tlllr. Tr•n u111 rro11111 pPru <h-lln <I<Ho• 1:11'\' rrida uo•rP-':II'ÌA, do·lla pr:lliril a P <lei prf"Z7.n, Lnth• l•' :..o:.:.t·to 7.e 1HÌu••r:ll i fl ali'U IIt' di fllll' IJO org:u•i•• hc- ll;l'!'aUll fuori Lli· ~l'11""1°1H~, t• f ()..,l:UIO itt Cill11j'U ffl lhl h t•fl \t~:.tt..•l.ti Ì, d JWtrollo t!tl l f'u)Or l di :tfliiilla. loJ o m~IO

J• P·~r urrid.· r~

h1 zaulan• a<•t't••• ahhtamo f~tlori ~ furnt n J.!:'"· :'l:. nn, , m

pritnll llb tra ~li fl·lllri: <d lu O<«•ll'lf:tl•' olJ Lrenwnlllt:l. in<ll)(ormio. lll•'lll<o l. 110o'S moosc.1tn. o·aur•Jr.t. a~l1u; lr:. l [111111 : 'llle llo•ll l:th;l<:<'f>, po h·~r• di llori di crisan-

1/!Vf:-.TA IJ' lt;[Jo::\1·:

1:!31

Dolt. 0 T T OLENGII I. - Sulla dblnfezlone degU •pntt. (Rivista d' igie11e e sanità JmiJI,fica, n. 19, 18!)9). Nelllo) !"ed ulA nn timer idiE\118 d,.,l27 sellelllbt·etl+>l ~ c·ong re~<~o nazionale d'•gi ene (Com•J I W)!)), il t!ott OlloiPnghi uo.;p.,;:;e i mezzi m i g lior i per r end•·r e a m·tllo innocn i fZii ;;pulì tub er co lAri . Egli ha p1'0$eguite e cnmpl eLAte le t·ire l'riH· e h ·~. su 'Jile5lO argomento, ovevH già falLe 1'811 11" 5Cor ,:;o e rli cui a veva dalo relazio 'le n (:ll ''OII~l'esso d'igif'IHl eli T ori no . L e sue el<per ien ze ro nd twon" l'Ili e s••gueuli c<Hiclu;:;tOIIÌ : t• Il ;:;ublimolo c.:o r t·o;:;ivo ul 5 o Al 7,5 o a11'8 p. 10110 5Ì8 sempl ice., <Sia addiziomtlo di r:lm·tn·o di sodio o di acido d o Lemi, fogliE' [roJsc hr ll'rtH':lliiiLO. lt!.: no quas<IO, l'• lll'l're •Il l"''elro; l l'l\ i !ms: l'nnifl ritlt• ~olforusa . f: p!'rò rl:~ nol<ll'e rh~ •In~< l l orluri. o (unii o ;.r;" l"'r P.srrCJtart• J'azio 11 e Joru zauJ.arÌI'H ia .leq,nu r wfllJ•ire o >aturare tnllo qua11111 l'ambl cute; in raso tllvf"rso 11011 rlaHUO chr 11 na murlè apJmn:ule. o rwu bpit~$!ano eh~, tu n 'al piu, un'azione zan7.~nru~o:a . dò l' il ~ talora potr:o dent ro le nhil;~zio>~~ l , es,ere u lllr• a l'fl'>~'r \'tl rP l' uomu •hl lhl punlun• •lllllt• zau~:•rc e atl lmpJ•.J ,r,• a queste d'infell"r·''• s urclu:llldO s anl(nC n1~lanco . 4° Il p~oblema della dist rnz11JrH' rlt· ll~ za nr:o rP ~ <pt•nnJrnlalnwnlt' solul ul;•; \'Ui f';• . 111 quc..;t" ullill iO scnstJ ~ Ohlt.!\ fllf! ('ht• l':euttri iiS.O:imr. 11 :00 l:t r\ÌI'Idn rh,\1 pt>lrolin 11011 ..;m-:;1

m a p ralira nH\Itll' lu .:;a rn quautlo t'ml! ·re .,.,è e''tiiH•IHkti lu

diJTuso ahiJa;;tnnza llt'a•,rhc dovr. e piu " louu 11 " ''•ro·:•t " : •·• l t' pr.Jh:ll.ile che rorse verranno vrdente •IUCJI., ~os t.wz~ l<' ~ ruah d1s1ru::g:nno :tltn :l ii HnnJi a.cqna till, dannore C\ll li\a11dOie s ul jlo:;to. Pt•r ~Stlnq•i•l . t'Oitll'audo in ).tf',,ll lo lè jllanto tll nisantem i (Chry,.n llfem um cin.•rar .ae [•Jiilntl, err.) nall•· IJUa li 1•rov~11t:0n1J le Jllll\ f'ri 7.a nzariirul{:\. ('• rnollo IH'IIh\thi le rll•' :'i i f,!Hin~a a rar :d CIH" il htog,o Sli•SSO m<•larlco prorluca c•o rhe val;:a n n.ianarl•l •la l io' zanza re rh., lo tnf,•st.IIIU. 5° L'epo,·H OJJJ'ìUrtnua p!.!r llt... trn~ltc•rt! le larve• t• l" i tH'erno. fJ U:trhlo es:'P deutro le acqufl -"tlno 111 1 mmor· nulllti'4l, ~ nuo~ e ;t•'IH~raz•uui n(fu ~P nt• fnntuJ : 1

o qu,·s to Jlterciò 11 lllrll lh•nlo ori •1uale t• )llli I:H'IIt• uli:Janrlc. l ll>lrn;:~:r re le zanzare •lentro Jp ~hitaY.ioni t' ~··mpre po«ihil~; ma per l't!ll'•'LIO In ~r:mrlt: sara anche (liu utile fari" nt•ll''ul'et'lt ••, quando LU IIP ~ono rirngialt' ne i lnu;.: hi ahitali o comllln']n•· ri)J:tr •• ti. J.a NIH<'rt•nt.a più Jl•'rr.•u.a ol(•i t nro ••ostn 1111, P ili~ d i'i luo:::hi e tlel l<'IOJlQ •Juando vi si :tllllltlano, aintPI'à n1ulto la riii>Cita di fJ Ue:Ha di~~rn~iunu, la •Jnalc. awlh· n~i ca;i piu J'1vorc•uli. <:i • 1~ IJif'III<IO Iii honillca i<l ran,llca alol•1a ''""' rito 11 s11o ''"llll•itn. sa ra 111 ~l'.illtlo un'•lp~ra " " " l~ nto a~t}vole ''O ifl•' Hh·u1.i (•rrdrnw P \'aot:.no. GitHitllttluw·no duro i IC ~•) ri SI!P>I dalle Oalilllli e <l:ll )'l'IV :ILI Jll'r prt•<6r\:lr•· Ja \ile ol!lll'llhliO, d:1 Jia Jl~ru lln· .spora, e !lalhl Oluss•·ra. •' • 1•t>ral•lic <i fan·1a quakusa ant·hc p~r sahare •la l )l} zaut.a ro •lell;o ma tar a la l'ila dul l'uunw. Roma, t 'l m a)!~lll t ~O!I. tu :ttiiJ~urlu•u hauuo f•ur•· r~r•••·, to !iii autr1ri sull ' :17.111111' di nn allrn color,, giallo d1 an ilma. ti /,(ll'tJCIIII Ili, ••ti ha11110 dlmn><lrato "'"'c un pul••uLt· ••·l••uo per le kt rYt~ 8 llrii<"Ì:l l O l ll'è"ld!• r0.;.1 prOnl'\ IIWillP Jt• 7.:tfll:ll't! ;H 1 f (ll• tla d u\'Cr~ i

COJiuc:tr!' ~UiliLO (ra i lllt'Z7.1 l•iil COicaCi eh~ <i l'll-Sl'l!~VIIO i•CI' tJ II•·SlO <C•lJl<J, JlQmR , S<· lle m hro 189~ (AIIIItlli STifrimellltlli d/I{Jtfllll . vol. IX (11111)\'a .erkl, fascicolo 111, t899,.

HIVIS'I'A D 1 1GJE~E

ridrico, in speciali pr opOt'zion i . ed il l tsolo al IO p. 100, spolverizzali sug-li sp•tti tubercolari essiccali, ri &scono a drsinfeltarli COil SÌCUI'l' Zi:S . 2• La rnru1n lit tO a t IO p. 100 e il cloruro d i calce al IO Il· 100 filtr ato, sono , quando vengono u;.ati sotto forma di spolver rzzazioni, i natlt vi di fronte agli sputi tubet·colari es!:iicca ti. Solo d clot·u r o di culce pat•e attenui alquan to la vi rulenza degli sput1. A l cu ne t·ic ~ t·che intor no alla re:>iHenza dell o sputo tubercolAre, al di~!'<eccarnenlo al buio o alla luce diffusa molto moderata e ali·~ JllsOIRzioni. ltanno di m o~trato che lo sputo es· siccato al buio, era ancora virulento dOJJO 53 giorni, uon più in capo A 150 gior·ni: che lo sputo. t'!'<posto al disseccamento a luce molto mode rAta, et·a anror a vi t·ulen lo dopo 5(; e 120 l!iorni, non piil dopo quest'epoca: che in fine la luce solaro d irellt~, già dop() or e J ) ' •, , 8\'eva spento ogni virulenza nello sputo S<'r·co. Un'altr'ti ser ie di esperienze su qtH•st'ulli mo a r gomento é ancora in corso

E. T.

ERRAT A- CORRIGE N eli nrlirolo: La eh i ru r{!ia Ofll~ ratira negli .~tabi/r menii sonit11ri militari italiani 111Ser rto nel tascicolo del 30 sellembt'o e pred:;nm enl•· a png. OLU incor><e un errore di stampa che ci prt>me di c•J rt'e!.!g-ere aiTine dt dar e Il ciascuno ti mer i to rll e ~l i to t.:1·a . Quf'~li elle e~c~u "r ! !) o perazioni di eruia 11rll o specltill' di Messinl'l fu i l cnpilano medico CARINO, e non il <·api tono m edico Cr·:tNO, i l quale del r·eslo appartiene ad altro pr eRidio. C~>lllt>mporaneamenle facciamo notare clw le erH te cru r uli opet'Hle dnl prefato capitano med1cO CARINO so11o l e nn11 6. co111e erroneamente fu stampato. 11 D• r e t t.ore

("'·-~· Dott. F . LA~DOLFt, colonnello medico ispettor e. Il Reùatt.or-e

O.• RtDOLFO L1vr, cap• lano medico. r.roVANNI ScoLARI, Gerente . ( l

· -~~

•1chell. - La formalina nei tumori maligni inoperabili.

Pag. H8t

~-y.- Un caso di lesione traumatica dell'osso iliaco.

' -' - problema della infezione del cancro. . . . . . ...,.vsnetzofl. - Sul Oemmone ligneo del collo . . . .

1183 U 84

RIVISTA DI OCULISTICA.

llllldolt. - Ottotipi per la determinazione dell'acutezza visiva Valude. - Azione battericida delle lagrime . . . . . •. . .

. .

Pag. H85 H 89

RIVISTA DELLE MALATTIE VENEREE E DELLA PELLE .

Le appl icazioni locali di tuhercolìna contro n lupu,; . . • . . . Pag. tl 91 H92 Brandi. - Sulla cura dell'urotrite blenorragica col protargolo . . KOmmet. - La cura del lupus coi raggi Ròntgeu e con la luce concentrata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1193 RIVISTA DI TIWAPEUTICA. Squtre. - La sommini~tra7.ÌOilll rli alls dosi di guaiaco lo nella tlsi . Pag. 1193 CampbeiJ Whlle. - L'aria liquida e il stto im piego in med icina e chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1194 L'acetanilide com~ calmante nei disturbi di(!rslivi . . . . . . . 11 99 ICromarer. - L'iodorurmogeno , preparato luoaoro CII loaorormio. . ii9!1

RI VISTA DI TECNICA. E SERVIZIO ~fEDICO MILITARE. Radu tsck. - Criteri per la scelta e l'esame rlel materiale da medi· catura . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . Pag. t!!OO

RIVISTA D'IGIENE.

~:ttall. - La teoria zanzare-ma la ri a . . ,

Pag. 120~

tolenghl. - Sulla disinrozione degli sputt.

t'!31

Errata-corrige . . . . . . •

Paf]. U3:!

GIORNALE MEDJCO DEL

REGIO

ESER.OITO

Direzione e Amministrazione: preno l'Ispettorato di Sanlti Militar• VIe Venti Settembre t Palazzo del lllnlatero della guerra)

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11-- ---·Regno d'Italia o Colonia l:!:ritrea . . Paesi deU'Unione postale (t.ariiTa A) Id.. id . id. ( id. B) AliTi p ne$i . . . . . . . . . .

,, -

15 -

t 7iO -

l IO t SO t 50

l 70

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~b l signori abbonati milìtari in eiTettivita di servilio possono pagare l'importo dell't ' booamento per meuo del r ispettivi comandanti dì corpo (nuche a rate mensili). Agli scrittori militari è flato in maaslma tul compenso in danaro. cJ1 Le spese per gli estra tti e q uelle per le t.wole litografiche. fotogr11Hche. ecc., e accompagnassero le memorie, sono a carico degli autori. . odJviS!blle Gll estratti costano L. 7 per ogni foglio di stampa (16 pagine), o ttazJone 1 lati di foglio, t: per cento esemplari. Il prezzo è egU11le sia cbe !ì tratti di t OO esemP o dJ un numero minore. l manoscrltU non si restituiscono.

~i ab

GIORNALE MEDICO DEL

REGIO .ESERCITO

Anno XLVII

N. 12. - 3t Dicembre t899

ROMA TIPOGl UJIA BNniOO VOGHERA

Gli abbonamenti si ricevono dall' Amministrazione del giornale VIa \tenti Settembre (Palazzo del Ministero della guerra).

•

SOMMARIO D~L L E MATEHIE CONTENUTE

NEL PRESENTE FASC ICOLO

Slcfn no Uegis (nccrologia) . . . . . . . . . . . • . . . . Pog. 1 ~33 " •; IIIORIII'! ORIGIIWill, l .

Sforza. - l'cr la reoria za nznrc-malaria . . . . . Ruganl. - ll1 un caso tli aneurisma dcll'innominata

Pag. li36 1!56

RU' IIifTÀ ltl GIUKIWilLI IT.t.l. llliWI F.P RIITF.RI.

IUVISTA ~n:OICA.

Audet. - Sulla cura per mezzo della laparotomia delle perforazioni mt~stinali d'origino tiroide . . . . . . . . . . . . . Pag. l t68 1274 Aohard. - Le pleuritì nella tiroide . . . . . . . . . . . . . 1176 Marinesco. - t esion i tlei rcnlri nervosi uella demenza pellagrosa . Kime. - ESilUlsione rapitla tlrlla tenia ptJr mezzo della morfina 1!76 in ietta ta nel corro de l parMsita . . . . . . . . . . Mallnowsky. - Cura della dtflerite scarluLtinosa. . . . . . . . • tm H17 ounln. - Circa la ncuo·astcn ~:l pcrio!lìca circola re eù alternante . . Webor. - Il clima col i via:;gi olì mare 11el tra.tlamento della tuber1:118 colosì. . . . . . . . . . . . . . . . . . . · · · · llSO Plck. - Sull' insu01 cicn7.a epatica . . . . . . . . . . . . . USI ·Newmann. - L'enwturla tJllai sin torna tJ recoce d~lla tubercolosi renate U81 Nestl. - Le recidive rlclla fcbhra tlfoide . . . . . 1:183 OÒgllottl. - Ascc;so dr l rni •Jollo ;ollunga.to da stafll ococchi. 111 VISTA ClllliURGlCA. Pag. t~ Russel. - L'e~oologia. c la cum <l~ll'crnia inguioale pci giovani t~9 Conltzer. - Sul trattamento 11cll n fessure anali . . . . . . . · t'!S9 Stltda. - Apertura della C:IVIta a.tolominale attraverso la piccola pelvi {!90 Wilson. - l.'aria calda contro le afTl•zioni articolari . . . . . · 1:!91 t'••.<cisionP del :;irnpatico . . . . . . . . . . . . . . . . · Doll lnoer. - Trattamento arnlJulanltl delle fratture rlelle estremitll inferiori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · · · Peterson. - TraJ>iantazionc perifcric:.-1 di un nervo . . . . . · · Stich. - An eurisma per co lpo d'arma da fuoco, embolia cerebrale, (:194 Prnorragia scconrlaria·guangionc . . . . . . 1:195 Kusnetzolf. - Sui llcmmoni liguei del co llo . . . . . ., . · 1:196 Eichel. - Le rerlte d'Mma da fuoco del perica rdio . . . • . · tt97 Cohn. - Ulteriori studi sulle escare dci caustici . . . . . · · 1298 Braat. - Il formolo nella cura dello sinusiu e rlell'otorrea fetida (j98 Karajan. - Un easo di JJOiipo:;i intestinal e con esito di guarigione. •m De Marsi. - Gastrotomia f.JCr divulsione strum entale del carol ias · 1300 Fornaca. - Sulla cura mecca ni ca dOJ;II erlemi. . . . . · · · · ( Per la couHr1uazi one ddl'ittd ice velLali la pagina 3" della copef'U?lal.

STEFANO REGIS.

Il gior no 26 d icembre 18V9 fu rultimo di una vita tutta spe'>a nel ben fare, tutra e sempr~ inspirata al più puro disi nteresse. Il gene rale medico Stefano Regis, in seguito a un breve e repentino mauifesta.rsi di una alterazione cardial.:a già da htngo tempo snbdolamentt' orclita-;i, serenamente, qual v iSt>e, mori va. Il Corpo sanitar io piaugt~ in lui la perdita di un padre buono e a nettuosn, d i un luminoso e'el apio rli virtù militari e ttmanitarie, di un uomo dotto e -;tuùio·o, la cui competen za in ogni ramo d··ll11 -.pecialità rucdico-mili· tari era da. tutti rio.;onosciut!a. malgrarln la sua iuuala e for'e eccessinl. mode~tia. Anima candida e buona pt·r 111\lura e p<'r eùnc.:azione, Stefano Regis, si pnò L \311 cl ire, non clt.>tto altro scopo alla sua. vita c.:bo qnello di giov,tre <~gli altri, curando il mtmo possibil!' il bette proprio. Ed anche quando. per venuto alla cariea più ~cc.:~>lsa dt>llll nostra gerarchi a, si dO\·è trovare Ut:Jlla. necl'ssità di negam un fa.vore, di dare una disposizione che '>apeva. o tem.•,·a. potesse ad altri dispia.cero, solo chi lo ha per lnnghi <lllni intimamente assistito, può dire quanto p•'r lui 'tll<'Stll. twc.:e,;sità era dura e quanto egli faceva e studia,·a pPr trovar modo di attenuar e il d ispiacere altrui. 'j!)

)

Da questa ra ra d elicatezza d'animo derivava anche quella modest,ia singolare che lo rendeva non soltauto ali eno d al ricercare onor i, ma anche restio a. mettere in evidenza il suo sapere e la sua vasta coltura. P er quusto mot ivo non ci resta d i lu i alcuno scritto a ;;ta mpa, mentre il suo ingeg no a vrebbegli prome5so la rg hi trionfi a nche nella lettera t ura scien tifica. Imperocchè non vi era alcu no dei rami della medicina, che sono necessarii all'esercizio medico militare, che egli non aYe:;se profondamente stud iato . in moLlo da. acquistarvi di buon' ora una competenza incontrasta ta. Una par ticolare pred ilezione eg li ebbe per gli studi oculistici, e snecialmente per la diottrica e la ottalmo· sco pia, d isci p l in e nelle q uali, senza mai darsi l' apparenza di maestro, an zi assumendo sempre q uella di a.mico e condiscepolo, indirizzò ed istruì parecchi medici mili tari. Stefano Regis era nato a T orino il 14 febbraio 1836, da Giuseppe e da. Concetta De Giovanni, d i famiglia or iunda d i Ceva., nel circondario di Mond ovì. Dopo fatti i suoi primi studi alle scuole d i S . Francesco da Paola. in 'r orino, entrò per tem po all' università, sicchè a soli 22 anni, il 31 lug lio 1858, otteneva la laurea in medicina e chirurg ia con pieno plauso. Già durante il corso universitario l'ingegno e lo zelo del g iovane avevano fermata. l'&ttenzioue d el protessore Rih ~ri , che co me è n oto, accnmnla.va. la carica di pro· fessore di chirurgia con quella d i presidente del Consig lio superiore di sanità. militare. E gli era. g ià vincolato al servizio militare dal no· vemure 1857. Quind i il suo ingresso nel corpo sanitario avven ne quasi i mm ediatamente dopo la sua laurea, cioè addì 29 agosto 1858.

Prese parte alla campag na del 18u9 ~f'!.;ttendo il ~o reg~i mento g ranatieri. Al fatt o d'armi dalla ~Iadonna della ScopartfL (2.J: giugno), il s uo valoro~o conteguo gli valse la medRgliu. di ln·onzo a l v1tlor milira.re. Il 25 ago,;Lo 18GO. a ,;oli 24 anni. fu promosso a scelta medico di reggimento. B con qnesto grado f,•ce pure la breve <,a. m ptLgna d el 18tH3. P en·ennto ai grad i :;nperiori, prestù sn~.:t:e;;,;inwwnte r opera sua negli o,;pedali di 1\fantOYa, Verona. Padovu, Napoli e R oma . fiuclaè n el l887, ess~nclo g ià colonn··llo, fn nominato segretario dolr I--ret.tomt.o di sa nità . Co· lonnello medico i s p~>ttore il V3 marzo l~!J~, successe circa un aono dopo al w~ nera l n Barn!Tìo (sa lito allora al la carica di i;; pettore t: a po) nella cl Ìrt' ziou e d i g twsto giorna le, .al rtnale si in tPres;;nva moltis;;imo sia col consiglio. sia colla scelta dei l :~vo ri. -;ia cou per,;oual i contribuzioni di recensioni sei~>ntiliehe c ui n.m vollo per modestia mai apporre il proprio nome. Promos:>o maggior generale il 3 marzo 1H05. ra.nno successivo (:27 ftll>b raio) era lì na lmell te i n \·e,; tito dnll"alta. carica <ii ispettore capo di sanit.a militare, nella quale il corpo :-anit.ario. si Jn.:;ing;tYa di vederlo rimanere fìno a. ta11to che, per l'inesorab ili tà ddla legge, sar ebbe stato coll oca.to iu un onorevole e ht>n meritato riposo. La. morte lo cohle invece iu pieno lavoro; lo colse mentre più gl i a rri devano le sante gioie della famig lia. Alla vedova dereliiJ a, ai fra te lli e son•lle, ed ai nipot i cui fn padre amoroso sia conforto la certezza ebe il loro lutto è diviso da tutto il corpo sanitario militare.

MEM O

R.Im

RIG I NALI

PER LA TEORIA ZANZARK-MALAHIA ~otn

ciel do ttore f'lau<lio s ro rza , tenen te colonnello medico

d ire ttore •teii 'Ospedrli e militare Jlrinclpa le di Rologna.

La teoria zanzare-malaria ba recentemente acquistato così alta importanza per una serie di osservazioni e di espet'ienze, che non è più lecito dubitare della sua esattezza. Le scoperte di R oss nell'India sulla malaria dell'uomo e più particolarmente su q uella degli uccelli, gli studi e le conferme di Koch in Africa ed in Italia e le scoperte degl i scienzia'ti italiani, fra i quali primeg-

giano Grassi, Bignami e Bastianelli, hanno chiaramente dimostrato come speciali zanzare, succhiando il sangue di uomini malarici s' infettino e sif'<no capaci di trasmettere poi, dopo alcuni giorni, con successive punture, le infezioni ad individui sani. Ross è di a v\iso che tale compito, per la malaria dell' uomo, spetti a zanzare con ali macchiate (clappe l ninged) (1); Grassi, B ignami e Bastianelli banno dimostrato che tulite ld spe<.:ie di zanzare del genere anopheles rc.:La·viget·, bif'al'· ca/ us, pse~tdo p ictus (Grassi), supe'r p ictus (Grassi 1! pos· sono trasmettere la malaria ( ~) . K och poi, per le rice rche fatte in Grosseto, n on si ascrive del tutto all'opinione di R oss e di Gra:;si che, cioè, l'infezione malarica sia do,·uta esclusivamente agli rt l l'ìu rT .r.r•. - Ceatralblo tt (ii.r Boklcl"iologie, XX V (l.~ nrl • 1$99, r a10:. :liri. (2) .1rtnrrh cf i[Jimc spcrimcnlalr, I'Oi IX ~~uùva sene). ra.:;c. 111, p01g, i70.

anoteli, ma, per Grosseto, ritieue invece molt,o probabile che s i debba assegnar e almeno a due speuie d i zanza re. cioè : 11.1l'anopheles rnrwnlipennis (cl(( l)iger) ed anche al eu t e.v pipicns (l). P erò il pr of. (+rassi in nna sna risposta al rapporto de1 prof. K och per quel la part~ che si ri fe risce al cttfex pipiens con nna serie cl i ragioni e di fatti rilevati ne lla stessa Grosseto e nei luoghi circostanti, ha dimostrato che anche in q nella r t'gwue sono g li unOJ>IIfle.~ e non i cule.,· pipien.'l. che propagano la. maJaria. (~). Z an;;rwe. - In questo tf'mpo in cni molLi cercano di conoscPro ()nali specie eli 7.auz·n·e t'sistano nei luoghi malarici, non sa rà innfile di rife rire fJUidlo che io osser vai in agosto del COIT<'nt.e a1tn0 nella rt>p;ionu di Uo· macchio, le cu i V<llli W•Ùono triste f.~ma per malaria. « Comacuhio (3) con U!J74 abitanti e nua V enezia. ma iu prvporzioni ri•lotte. Ha. figu r>L di croce e sorge in m ezzo alla 1aguua Sll H3 iso l1'tte o han-.:h1 rinuiti da 1.5 ponti, pintLosto alti. p•'r il sot.topassa;..::gio d elle barche; è collegata per JUPt:zo del canale i\[~~ro zzo a l V olan o ed a Ft:tTara, per mezzo del ca nnh~ Palott.a al mare. ::)u nna palnde interrata l'ac•p1a è cnndotta in citt.à dal bosco 8lisoo, lontano 6 km. « L a principale r i,;or:;a dal pae:>e è la pe,;l:a, specialm e nte delle anguille. L e htgune di Coma~.:cbio ;;ono il seguito di quelle di .:\Iaruno. d i CaoriP, di V enezia, di Chioggia, alt,ernatedastagni . paludi, tèrreni n dlivi, valli da canna e da pesua., duue ed altri f,mom eni consimili. « L'ar ea delle lagnue o vt~.lli di Cnmacuhio, avanzo della Padusa Pl iniaua, è di 4i33 krnq. di superficie» (4) . /Jndsr.lle mP.dìrinisrllr IVùcllt•it.~cltri{L, u. :n. t l ~•'llt'tll hrr IS\19, tla):, 1\04. (:!\ 1\u ta i ' nl sun t•> det l~ prnna r~b·~ion.· s ul l;l\Ort! l"'" Id <IJC<Iizi!Jut• •l~ lla

(l •

.~frLI•,i'I O •lei dolt ~1. LUI.Zatlo. :)upJIICillt'llll) al PiJli rlilllftl, n. !il, !8~19, r a g iuo !60~- IGIO. ! ~) )lA IUS gLo.l. - (;t'IJ(/1'11/i<l llllii'I' I".W, Ir. 1'0 1. Il'. fl·<,!. iG~. (4J ) I AII INI!I. Lt. - Op. ci t. 'o l. l , p11g. H;O,

Nell a. ci~tà di Comaccilio, secondo notizie avute dal dott. Tra\·aglir:.i, valente chirnrgo romano, che esercita. la sua professione in quella città da c irca trenfanni . non domina no, r egolarment e, febbri malariche gravi . Questo fatto è in rappor to con l'assenza in Comaechio di vere zanzare. E s istono iu quei luoghi d'estate unme· rosis:::;imi insetti , che volano a sciami a ll'aperto e si addensano nelle cage; essi hanno l'atldo me nero m olto luug o e pungigl ione rndimenta.r io e pe rciò non appar· tengono a lht f'ttmig lia dei ,·eri cnlicidi. Seppi p erò da q negli abi tanti che ad estate inoltrata e verso i primi d'autunno non mancano ivi le v er e zanzare t rasportatevi dni luoghi vicini su carri di fleoo. Ebbi pure oc~,;asione in gue lla c ir costanza di visitare un utlicia le dei ber::;a~lie ri. colà distaccato da Bolog na, infe rmo per ftlbb r i malariche. contratt e non già a Co· macch io, sibb•' ne a iVlagnavauca. 4 km. circa lonta no dalla città e gerle di uno !'Ln.h il imento ba lne ario. E g li. r eca.ndosi spHsso in quel lnogo p er fare bag ni d i mare. era. stato pnnto da. grosse zanzare. delle cui puntur e t':3 Ìstevauo a ncora ::;egni mA.nifesti sulla ente delle mani e d el \'Ì SO . .-\.nche al mio ritor no ebbi per compagnt\ in carro zzi\ da Coma.cuhio a P ortorna.hgiore una s ignorina che s i e ra r euata, a 1\Iagna vacea per i bagni e vi a ve \'a contratto febl.>n malar id te. C-luesra signorina pure mi disse che a :lla.gnaYtH.:ca e ra stnta r e plicatame nte pnn ta da grosse zauzare. Mi consta po i da iuformazioni assunte da. g na.rrlie di fin a nza ricoverate per febbri ma lariche in quest'ospe· dale, che a Magnavacea domi ua.n o febbri malariuh e ed abbo ndano grosse zc-Lnzare moleste pe r le acu te e dolo· r o::;e punture.

Avevo g ià sapnto per lettere, favor itemi da l signor comandan t.e il Circolo della g ua r dia di finan za ùi Co-

l'EU. J,A 'f'lo:t)l/ 1.\ Z.\ :'\Z \li E - \l A l.A Hl.\

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macchio e dal signor Velzi cnrnanùame la te uenzu de lla guardia di finanza in Goro, uhe i lnoghi più tla.ge llati dalla malaria non erano nè Uomaochio e neppure. iino ad un certo grado. Maguavacua. :>ibbl:'ue q nel li eli Goro, Gorino, Pomorto, Volano, Canalbiauco e Belocchio, in ciascuno dei quali esiste nna bri~a.t.a di guardie ùi tinanza. P ertanto, con b;m;a a 1 emi, oll'0rtami gentilmente dalla società per la pesca dolle an~uille, mi rec.:a.i por mare a Goro, ove giuu..;i dopo avere attmvers<ltO in circa cinque ore, qnel tra tto di mare di,•onuto cek•bre per l'ardito tentatiYo di (;raribaldi, di nt~ginugera Venezia dopo la caduta di Roma. Goro è un paesello di eit·..:a 800 abitant.i, pento sulla dest ra d Al ca.nale del Po, ehe porta il suo Jtome . Ì~ circon.Jato dalle valli .Piopp~~. Bouello ~ Ho•;chetta, nelle quali abbondano palndi e stagni di ogni forma e dimenswne. Numerose casa ::;orgono ai lati dellft strada che dalle ch iaviche di Seavt'zza <.:cmclnce al eà!Mie del Podi Goro; parecchie ~ouo sparse p··r lt> valli rd altro molte sorgono a poca disttmza dal canale del P11. N umerosi::;sime poz;,,t.ngher e e paludi trovansi pre:::so le case, che giacciono ai lati della st.mda sncl.lett.a e di fronte alle ,-a.lli. In vieina.H7.a d(•lle case poi e dt<lla cl\.serma delle guardie di tittauztt, ol!.ro le dette pozzanghere, esistono numero:-:e ri:-:aie, inondate artineialmeHLe con le acq ne d el cauale Ù•Jl P o. Anelli" attorno alle case sparse per le valli veggunsi campi 1:oltiYar.i e pen;iu questi abiLanti, a ditrerenza di quelli di Oumauc hio, ..:lte vivono qua:;i esclusivamente uon la posea. d1~11e anguille, sono ad nn tempo e pesmttor i ed a~rioolr.ori. Il pae.>e dit".iltta as,;oluLcttnente di buon'acqua potabile, perchè n on gli è ri nscito di attiugerla dal :;ottosuolo, nonostante i nume ro:;i tentativi tittti oon pozzi artesi<tn i scavati a profcmditìt grandissime in vicin•<nza del ca-

uale del P o. Gli abitan ti sono perciò costretti ad utilizzare per t;utti g li usi do mestici l'acqua del detto canale. la f)llale è sempre pi ù o meno salmastra. E:sst!ndo adunque tutto i l terreno all' intor no sparso di paludi, st~g ui e pozzanghere, le zanzare vi si s,·ilnppano iu quat:.tit.à. "traord ina riameute grande e si d iffondono per ogn i dove. ~ t3i giorni 6· 7 H agosto, catt.u ra.i n ella caserma. delle guardie dì finanza nnmero:>e zanzare e nelle pozzang here Yiniue pescai nnmerose larve dì esse. E samin att> le n11e e le altre in ctnest'ospPdo.le militare, r iconobbi che erano in gm11 par te ruwplleleg ed a.ppartt>uenti in massima alla specie clrJ.t:ige,· tli Frd;1·ù.;ius o maculipetmi.<~ di Jft,igen. Gm·i11.o. - P<trecchi o ca se situate Hgual mente sulla sponrla fle-;tra del canale d el Po, a circa 4: km. da Goro sull1-1 strada. car rozzabi le. che conduce a l faro, costitu iscono la frazione rli Gor iuo, con circa 150 abitan t i ed una urig<tta. di guardie di filHm za . Oalrultro lato delle caF>e trovasi la cbia vica B usa. dei Sa.;si . vast.a 1';,1:ensinne di t~ rreno. piPna d i paludi l' di pozzanghere da ra.;;;o.mgliare ad un enorme pantano. La stntdct poi che uouduce al fi.lro e fianchegg iata da c<taneti e da fnssi. 0\'6 l'a(;q ua r ist:1.g11a quasi tutto l'anno. Nel dor mitorio e nella cuci na della brigata delle gueirdiP uaLturai il g iorno 7 agosto u uroerose zan zare, che ric0110bbi qna::;i tntte per anopheles cl(l,vige~'In guesLa regio n ~;~ le zanzare dominano cosi potentemente in esta.r.- E>d autnnno da costringere gli abitanti a difendersi in tutti i modi possib ili d a esse. facendo a.nelle n so d i zanza.1·iere. che sono conces:;e pure nJle guardie di finanza. 1\li t'n iuollìre riferito che al faro di Gor o. po:-;LO a circa 3 k m . e mezzo da Gorino, le zan· z;u·e alla liera sono cosi nu m~rose da m ettere a d ura

PIO:f: LA 1'F.lii/IA Z:\:\li.II/Jo:-\1 \I,AiliA

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prova coloro c;he devono reca.r:; i lit per accendere il faro {l ). Da info rmazioni a-;snnte mi uonsta che 11umero:liS·

sime sono le zanzare, le quali torm••ntnuo le gm~rdie d i finanza n ella bri~nte d i Pvml)rto, Volano. Oanalbianc:•> e Beloc;c;hio. A nclte al gran Bn;;co d€' Ila l\le:-~ola dominano i11 modo srrnorditHtrio le zanr.are. Jlalw ·ia. - L e b r igate dt'lle gn.mlie di fìuamm d i Goro, G c r ino, P omor to, Volano. Caualbianeo e B t>loc.;cbio souo add iri ttnra. llng... Jlttte dalla malaria. Auche gli abitan ti di Goro e Gorin<), pet· notizie avuto Ù<d distinto S<lni tario sig. dott. E NOli:' R··ggio, il fjnale esercita la sua pt·otessione in qnella r egione Lh~ circa dif'ci auni. souo assa.i tor mflnt1tLi dalla m~dari<t e spesso da. m;..laria g rave con HHmif,·stazioni di 1wru iciosa. In CJUegli · abitanti è t:mntme l'opinione ehe lP t'ebbri siano pr opag<:te dalle zan11nre e cla <Jnesri mole:;ti insetti si difèndono cltiudenrlo JlM tempo alla. sera l{' tine:-:tr e d elle case, spe~neuclo pr.,.;to i lumi e titeendo uso di zau zariert>. P erò è da uotare che le guar.lie di finan11a e gli abitan ti non solo contrag~nno iu 1 n ei luoghi le fehh ri nel le p r oprie abitazioni, ma ancht> all'aperto all~lr quanJo, per lA lor o speuiali oecnpa.zioui, si espongono alle puntur e d ellP :r.àltzarC' durant.e h\ l~(•ttr e 111•lle p r ime o re d Plla sera e del mat.tino. ~ u m erosi suno g li esempi che potreb lx11·o ad d n r»i per d imostr<tre conu} individui, Ghe non fl.\'1}\'ano mai sotl'erto m a laria . r rcat isi in ()nella r egione duraut.e la ( l ) t)l rre l:t r.v•u l t~ •IJJ'Pl lll •lr ·ta• zare" Ili lan·n r:1Un •In 111•' in Goro,. li<trino. JWr ;!<-'ntilt•zza. rtr~l 'ICII(Jr tlull B··~~ln. del .. ,~ cent'n t." v,.tti. r .. m Hlflantf•

la t~n rn1.a ,!f'llla ;.!113r·lia di lln;Hlla in {Ì OI",), Ili' I'H't'\'t•tli altre ln) Cflllt·zi••HÌ fa.tlc ri.;l•elll\'arn •ut(• fl••i ~io rni :; .. 13 '( 1 1lt•m1•n~ P ~ #i Httnl• re. Au chc que . . t~ 7.:u1zarc appa•·tt1 fl('\':ann al ~Cl l t'l"•"" t:Jttnplttles e 'lua.si tu n~~ all a SPCCIC cil&Vif]ll·. 111~ lfl IOt'/.7.0 :u J 1\,S(' trO\' :ti ptlr(.) IIUII\t'rO">P' t'l l hntlt.! d~JIIa 'Jil'l•le c11le.r &palhipa lpi$.

stagione estiva coutrasSùiro le febbri. Fra questi citerò il ca~o dello stesso sig. dott. Ercole Reggio. Egli, terminati gli studi in Bologna, recassi in agosto a Goro fJUtl.le medico condotto ed, essendo nuovo del luogo, non nsù alcuna preoau;.;ione per difendersi dalle pnnture delle zanzare, ob.e lo t ormentarono ben bene. D opo 8 -10 giorni dalle puntnre si manifestarono in lui febbri così violente, a vincere le quctli non valsero le replicctte dosi di chinino e il dottore fn costretto a ritoruare a. Bologna. Ma gli e::;erupi più numerosi sono quelli che si ossen·ano nelle gnardie di fi nanza, le quali giungendo di e5tate in quelll' brigate da luoghi immuni e non a\·t'mdo mai soH~rto malaria, contraggono le febbri poco dopo il loro arri vo. Da nu· inchiesta fatta sui ma.larici recidivi, che rico ,·eraroao negli anni 1897-98 nell"ospedale militare di PaclcNa e nd 1889 in questo di Bologna e più specialmente sulle• guardie di fiuauza provenienti dalle prO\'Ìncie di Rovigo e lB'errara, è risultato iu modo e,·idente e concorde, che tutti i malarici, alcuni giorni avanti che si mauifest.asse iu loro la prima. febbre, erano stati pnnr.i replicat!tmente da g rosse zanzare. L e febb ri domiuauti iu estate ed autunno a Gor o, Goriuo. Volano, Pomor~o, Oat1albianco e Belocch~o, come bo potnt;o a"sicurarmi cvn esami microscopici del sangue fatti su parecehie guat·die di finanza ricoverate per malaria recidi va in quest' ospedale, appartenevano alle forme gravi estivo-autunnali o tropicali. I para;;~iti più frequent i erano quelli ad anello o le fonne semiluuari . .\htfa,·ù.;i nell'o.c;pedale militare eli Pad01;a. - Durauto la mia permanenza aLl'ospedale militare di P a. dova ebbi o~.:cas ioue di osservare, come sopra ho detto. parecchi mnlati di febbri rualariche recidive, special-

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mente in g ua rd ie di finau za p rovenienti d<tll e pro1·incie di Ferrara e di R ovigo. Cou ripetuti e:-;ami mim·os~o pici del sa.ngne fu con fe r mata la diagnosi per la. presenza. d i parassiti ma.htrici app,tr tètwnLi, quas i sempr~. alla varietà delle febbri est i v o- aut n nnali. Come si avvera nei r ecidivi i p<tras~iti nel sau~ne circolante erano s~.:arsi , ma le coutiunate inùagini, che facevo g io rnalme ur.e sn~li stes-;i indiviùui, con l'aiuto dei colleghi maggior e mt>dico Car ratù e t enente me diéo Cirixoni . mi posero :;empre iu g rado di poter con· fermare, a nche con l'esame mic roseopico d el su.ngne, la diagno:;i. Anzi, in f!uella :;arie di osservazioni Pbui occasione di ved0re t ra altro n el :<anguè d i un malato d~:: lle gua rdie di nuanza, IJlllQ('l'Q;;issimi para-;;;iti ,;emiluHari, i q na li diminuiv~wo gradatament., di numPro ed erano sostituit i dalle forme' g iovau i dei parassiLi rle lle fe bbri. e:>tivo - autuunali, (jnu.ndo si r inuuvava in es:-;o. dopo lungh i iu ten·alli. qna.khe a lr,r o aucesso febl>rile. L'o,;perlu.le militare d i Pa lova. e s irnato n. n o rd - o,·<>~t de lla città, viciuo a lla stazione ferr oviaria . lontano dal centro, isolato, ui rcùndaco da vasti ter re n i uol ti ,·ati ad ortaglie. In queste e ne i t'o:;;;ati vi~: ini rista.gnauo, spe· oia lmeute in estate, l}lla:i i sempre le acrrue . nelle quali s i sviluppano n nmer o:-;i,;sime zanzare, che si ditfundono a sciami nelle sale rl~gl i ammalati e ne lle latrine, tor· mentando, in is pe~.:ie di notte, tanto gl'infe rmi quamo il personale di ~tss i steHz~t. Ino ltro è da os:;ervare che i ma.lari1;i in quell"ospedale sono c nra.ti . insieme ad allirt mil itari aHetti da di v er se malattie, in sei grand i ,;aie ùapaei ri~ plltti ,·a.men t-e ciascuna d i L7 letti, non essendo i v i po,;sibi le una razionale separazione delle ,·ar ie speuie d i malattie per la vetustà e la fo rma d ello stctLilimeuto. T ratta si, iufatci, di antico convento co·tru tto uel 1221 per c ura dei mouac i Albi e po i r estaumto e tra·

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sformato comple tamen te. come dimostr ano g li stu peucl i <.;hiostr.i. e la chiesa, n el periodo aur eo del r inas<.;im euto i tal iano, cioè d al 1450 al 1492. In q ue ll 'ospedale adunque l e cond izioni sarebb ero fil \' Onwolissim e per la diffusione della ma la ria per mezzo dl"lle Zltn znre, e ppure io n on osserva i mai n elìe slagioui calde c!Pgli a un i 1897-98, entro quell'ospedale !tlcnn caso d i infezione m ala ri ca r ecen te s ia nei malati, s ia Dbl ]Wrsonale d i assi::ten za. Secondo le m oderne scoperte, ciò non potr ebbe cliprndere cl 1e tlall a specie delle zanzare ivi tlom in nnt i. P r.·gai per tanto il colleg a tene nte colonnello m eJ ico ca\·. Caradonnn., atlincL~ ru i m a.nd ~Ls~e alcuni cam pion i di zanzare . acl e~ l i , genti lmente, il gim·ao 16 settl' mJ,re me ne spPdi. u na co llezione raccolta nelle S<l le clt:Jgli a mmalat i e n elle lat.rine. Esaminat e tali za11za re, lt'l riconoubi t.ut.te q uali c ulicide con prevalem~a dl'lla s pecie cnlc.. · pip iens B con assen za completa. d i anofeli (l ). 'l'a li os~e rvazi on i confe rma no ad unqne l'o p inione so· steu n li~o dagl i scienziat i moderni che agli a nofeli s pe&ti i l posLo pr incipn.le, se nou_ l' u ui0o, ne ll a d ill'u s ioue dei pn ras,.;it i ma la r ic.;i . l .J,ne:;La teor ia è in pa r ticolar modo s viluppata da Grassi e da Koch. il quale u ltimo pe rò. non si mo:;tra. c.;otue ho detto, del t utto esd ns i vista per g li a nofeli. S ulla ditfnsinne clPlla malaria per roe?.zo del le zan·

tt • ,\rlf'ltC 1'1';.!1'(\ ! I IJ rollt•l.{.t rn lnnu··llu me•diro Cil\. Paft:'lf:l 11\1 :H'r Ì \ (• Ìll pru111• .... ,.,: • Il o fal l11 st•rviJ.I(J Ji<'r quallro an ni n•·ll'n<J••~tla l •• mllit nw d i J.i,·,.rno. <IO"' •·nn,···ni,afltl tn1t1 1 ut:d:u·i,·i tli un ...:ro.;'\o hnlla'.! lt~~uc rlì hcrst'lc lh'rì di,l;tr~-.11.4.l :• •~··~~ ......,,,"· c tutti i mal.• li d(•ll•• !!unr.lic di lha:utza ,J,,IJ:t tnnn•mrn:1. l.h·•·ruo <' lll f!',lòlta tl l nu~aro•. ma io n uu ho ma > \'l; to 1111 malato di uu :l >n olallo:• •ltlll11111•111" prftl!il'r la m ;da ria pr rrlll' •'l'a l' i•·i no :vt u n m:~l:triro. • Ciu . ~~ron.Jo lr l t ll l'll' llllido•rlw. 1111>1 lllhl ohpt•nrl~l'l' <:hl' tla lln <peci(• tlell o ?.nnza r P o11J illlll:\lltl a

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zare, Grassi (l ) insieme a Bignami e Bastianelli si esprimono nel modo segu ente: « L'uomo malarico infetta l'anofele; r auofele alla sua volta infett.a l' no1no. I parassit.i mala.rici hanno dun que due residenze, uua a temperatura costante ed elevata, data dal cot·po dell'uomo; l'al tra a temperatura incostante e meno elevata, oi1'erta. dal corpo del· l'anofele. Si tratta adunque di un parassita a due o,;ti alternanti; l'uomo e l'anofele. «Nel corpo dell'anofele il parassita non raggiunge una fase superiore a quella c he si verifica n ell'uomo; in certo senso si può dire che r uomo è oste intermedio e la zanzara oste detiniti vo del parassita malarico. » Lo stesso Grassi ha dimostmto uhe gli anofeli ne i mesi preceden ti la nuova stagione mahu·ica, 0ssia.. in complesso, di pri mavera, qna.si non souo infett i, men trE:' invece vi sono sempre u omini infetti di malaria. o:;sia recidivnnti, come ha d imostra.to il Di onisi. S econdo il G rassi « l'uomo può definirsi depositario dei germi d ell'infez ione per la nuvva stagione. Occorr erà q n indi sopra.tt.Lltto nell'epoca or detta, cm are cou grandissimo scrupolo gli uomini malarici. Questa c.;u ra riuscirà però un otti mo mezzo preventivo di nuo,·e infezioni anche in q ualunque altrtl. epoca dell'anno. In molti lLloghi occorrer[~ isolar gli ammal <l.LÌ o anche, :-;e si può, trasportarli in pae,;e uou mab..rico. In ogni modo, poichè contro la mahria possed iamo dei rimed i siuuri e mez11i diagnostit:i infa llibili e d'altra parte lu. malaria non è malattia segreta, è sua fe rma convinzione ch e per sradieare h1. malaria dal nostro bel paese sia rimedio eroico la cura fatta rigorosamente di tutti ( l) Le l'tCtllti sropel'lc s11lt•l mfllt~riu tstlMie in (O!· ma popnltl re. - )hi<HI••, tll~9. pa;.:. 30.

J 2.Jij

l'IO: li lu\ Tt::O.lllA Z .\è\ZARI':- ) 1,\ L <'l illA

gli uomi ni mala rici. E ssi fi uchè restano n ei luogh i malari <.: i sono peric.;olosi per sè (rei nfezioneì e per gli altri. Un malarico pnuto da ,·en ti anofel i al giorno, in poco tempo d '<'slate può propagare la malar ia a centinaia. d. ind iYidn i snni . Questa propagazione si può impedi re ~.;nranùo lo oppnrtunament,e. «. L' igien.... eh e spess0 dAve n1ostrarsi s pietata verso i volpit.i da malattie infett.ive, for tunatamente <JUe:;ta \'Oita si nnist·u alla ·voce rldl' umanità e g r ida : G ua· riamo i po\'€•ri malaric.;i. « Le pubblidte istituzioni, la carità pri,·ata non son o sutllcit::nti n ei quartieri poveri, nella campagna, do,·e pn lln lano a migliaia gli ammalati d i malaria i cni la· menti non giungono fino a noi, le cu i sotlér.;-n ze nou po.;:<iamo len ire. « Questi miseri, deboli, mal nut riti, serbano ne l loro sangue per molti mesi il germe fatale, che poi, fa,·o· ritO dal calore esr,ivo, si s\·i lupperà, sarà difiu·o dagli <inOfeli, propaghel'à la febbre e la morte. Ourl'tndo i malarici . distrug giamo la malaria » (1). Anuhe K och (~ ) atl:'erma che « i paras::;iti ma.la.rivi, al l" infuori dell' uomo , possono v i vE~ro solamenlie in cer te specie d i zam:are, n elle guaii nou si svi luppano che dura nte la calda stagion e esti va e per 8-9 mesi rimangono so ltanto nel corpo del l'uomo. QL\e:;to è dunq ue il solo ospite dei parassit i malarici specifici, la cui diffusione h a l uogo sola men te durante la breve stagione e~t:. iva per mezzo delle za11zare. Al soprav venire d ella n uova stag ione es ti va esistono ancora. malarici recidivi, dLe possono ser vire per le nuove infezioni. Le recidive malar iche formano dunque il lega me di unione, il ponte di passaggio fra la stngiune febbrile di un anno e quella dell'anno s uccessivo. Se foss e possibile di s pezIl) /,e recen t i trw·•r l e su lla mo l m·ia e.<p CJ$/e m (o•·mo~ popnl (l r e. pr.~. !liHil t:!)

Kocu. - Eo·.<tet· IJt•·icltl utJ•r dir Tlw l iyl•eil dc•· ,lltlfnri at>rpetlìliull . -

IJ~ ul.tcll•' mrdicini.<r/IC 1\'ocltr.tl.\cln'i(l. 1~ scuembre t 899.

zare questo mez7.0 d' u11ione. allora sarebbe cun t: l ù impedito anche il rinuovarsi del l" iufazione; il numero dei casi r ecenti divPrrebhe :o.empre minore e la wa la r i~~ potrebbe scom parire di mano in n:!auo uclla rispet,tiva regione. Per la rn<l hìria '' possi lJile ott••nere un tcde intento. ~oi pos,;ediamo ndla cbiuiua un rituf'dio prezio:~iss i mo per dist.rugl'-çere d~~ tinitivamentf'. i parassiti nel corpo dell' nomo. tna questo r itw1dio non dE-ve essere usato come !'lÌ (c. tatto finora qnasi dappe>rtutto soltan to per combat tere gl i accessi r ecr>mi di malaria, ma deve e;;sere n::~ato iu modo da ev itare. per r1nanto è po:;:-;ibi le, le recid i v~ . In un lasso d i tempo di 8- !) me,;i . si de ve g i u ng,~ re ad ot,tenero non solo nH a guarigione tempora nea della malaria, ma anche definitiva. « L o ste::;so i u tert>SM~ dei :~iugoli ammalatt dovrebbe spronarc i a preiìervarl i da nltC'r iori rtluidive clelia loru malattia, m tt un intf' ressc pi\1 generale dovrit indmci acl evitare l e r ecid ive, con mag~ i o re zelo, annettendo ad esse un ' importanza molto più gr~o~.nde di q nello che non si s ia fatto finora. « Questo scopo s t raggiungerà tanto meglio se si considereran no i sing oli mala rici conie uu pericolo per i circosta nti e s i cnrera uno secondo gli ste:;si p ri nei pt, che si pong ono iu praLic<t pel colera, la pe:;te e la l epra, con la di ffe renza clte nella malar ia in luogo del· l' isolamento e dell e disinfezioni , l'uso della chinina b asta. per d ist,·uggere il matE>-riale i u ft'tti vo. » A tal uopo egli consig lia di fare largo nso del la chinina per v ince re g li accessi febbri li recenti e poi di continuare a so mministrare il rimet1io a lla dose d i un grammo ogni dieci g iorni fiuo ad ottenere u na g uarigione de fin i ti va ( 1). (l ) Al con i sono (l! avv i<o c hP nl~l(;!io •·e <lovrehh,• ~s~crP il nurn ero tle lll' 1.anzare inretl e, c lte si tlllt\lranu nl'l lr. c~nwrc (la letto riPi malariri e l'il:•no, rra a ltro, ch e Koch su Mlil rnnlarici >liHiia li :1 fìrns-;rlo non t l'(l\'ot i pnra•~i ti

l'El? LA 'I'EORIA ZA:\ZARE- MAL.-\tllA

Dalle conc.:lusioni unanimi di cosi illustri scienziati scaturiscono le regole profil~tttiche per la cura dei malarici del R. esercito e dei corpi militarizza.ti, i qnall pagano un largo tributo all'infezione malarica come è dimostrato pel R. esercito dalle note statistiche seguenti: Dati Slllli~lic:i . - Io e Giglia.relli (l ) in uno studio sul la. mal<tria pel triennio 1877-79 dimostrammo che su 1 ~-1 guarnigioni 11 (Cosenza, Chioggia, Cagliari, Sassari, Catanzaro, Git·gnnti, Roma, Ba ri, Venezia, I sern.ia, R~gg i o· Cnl ~tb ri t1) ebbero una media di morbosità per febb ri malariclle osci llantt' fra lò04, ò6 e 3-H, 23 su mille della fo rza media; 27 (Salerno, ;'l!addalooi, Caserta. Monteleone, Casale, Barlerta, Udine, t> iracnsa, .Manton\, P otenza, Saviglit1nO, Trev iso, Osoppo. P eschiera. Velletri. FoligJJo, Padova. 1\tlermo, .Pavia, Civitavecchia. F og~ia, Perugia. Nouera de' P agan i, Cuneo. Calta.u issetta, Cremona, Vjgtwatto) ebbero nna. media di morbosità da 31H,4-± a W8,~~ p. LOOO ; rhe in "'li" tl>lfJ}Illl'le.< e•1 in 1111:1 Clll•··•· II•Pi··nt : a11t.i per qut•,t'llllion:o Il Cr.t<•i fa 1,• Slh" t'hef\t' ritt·ru~lhlu rh~ .,.j Lr lt:t.::'ic 111\f'('t' di prlllnhOII tr). 11;11 40S m ·d .orìd p~ru, lot-<O!!fl l prllll:l tl('<l lll'rl) i ro•o'toll\ i ( 1!1;1), P•'l qunh nou ocrnrru 10 pnuturt• fii t.:tuzarP~ ,, pot . t•,, nw r:t IUJtnr•· il t~r;tSSI, i l~ro..:~,·r a nJ CIJIIIr:ol(~<Ulò l'Ili r:u·•hno•fll(' :ol l':•p•·rlll l'ìnlci.ÌOII~ ru:tl.mc.• c•lo~ "''Ile lvru ,.. ,,c. lnolln• •• tLa n'"'''n.trC ,·ht• fiOU lHlll' lf' :tau:t:tr..... atuol1~ tiri C't-ltt'rf' n tttJJih tlts in .... t;tl'\ ~~~tt('l tllfi'IIU t• •·l1t' t' :oit•mJ,rfl chOkll i ...:.:imo ti! c:t.rtururt". sta :lll ':•p,..rtv $Jc, Ju..,11•• C(tlltt•n• da l~lhì le 1..1111.:1rt• ·:Ile l'On l~· loru pnnlure harHitt ~.a~IHUahl l' Jll(t•t.imw. In, :u l ,~"'empul ... t .., St'tionartd•) pa?.iPnl •\m,•nl~· col mio'r(II•)Jl10 le 7,aut:m• r;,.•,·ull•· n l;,.,, e (;uriu•l ('PIIItrt•. llnora. nun htJ tmvato clou c•·····zh>n '''"''lllt• 111 "'"' •111 :old1e \'Ì•I I para,,! lana. \t' Lui h- ,,. ohhiPziutH ''i",:':tiH) !'i.e >ti riJ)''Il "a ~hc In ~··nhl:l romau:t t\ rJu,rlta :,tol lnft.•llar it• Z:llll.tr.• [a•'f'I"IU ltorù 111111)-:l!l'>' SllCftllll'll l:l 11..-111e iuoiÌ\Itllli lll:olari>:Ì ,, ··h·· rtltl 7.:111/,lll'•' lll[o•Jl·· h l 111111110 ripro.Jurr~ l~ r~ldori Ìll luolh Id Ili 111111\11111 da 111 d:ona, C\ltc1wudo lo "'''"0 tipo rrltlorilc ••la sl<·$>a sprl'io• .ti par~--iti CUIIIC :-(~ n\u..,.;c iuocu1:\l.o arlitkaalrncuto S!tlll.

il StUt;.wc tl'in~livuhtt matot rici ad ~•Itri

tJI /,•t llllllllrlll irr /l,rfitl cf!u .<prcinli currsidn•t~:.iuui Stilla dis!r•lm;iuuo• di Uvtnu, H~~:;,

r~-M n,-u,. pr.ndpnlt ""'''''"{ti<HH Urll'PSI'rC'flU. -

P fi:R LA TEO RIA ZAXZAH F.-~I AT,A RU

1240

19 (Rossano, Ascoli Piceno, Capri, R avenn a., L eg nago, Napoli, L ec0e, Livorno, Saluzzo, Messina, Milano, Viter bo, Trapani, Gaeta, Verona, Aquil a, V ercelli, P arma, Ca tania) ebbero una media oscillante fra 162, 35 e 129, 51 e per conseguenza super iore alla med i<~. generale deg li infermi per malaria, che fu di 127, 14 p. 1000; 9 Piacenza, Chieti, Anco na, Alessandr ia., Torino, Brescia, B ari, Bol og na, Voghera) eb bero u na media di morbosità superiore a 100 e che oscillò fra 124, 17 e 100, 75 p. 1000 ; 21 (Ca pua, R imini, R egg io E milia, F a no, .ModPna, Firenze, F orlì, Taranto, Gallara.te, Ferrara, S. Mar ia. di Capua, Genova, L ucca, P esa ro, Lonato, 'r eramo, F enestrelle, Pistoia, Rovigo, Orv ieto, P esL:a.ra ) ebbero una media superiore a 50 con un' oscil lazione da 95, 38 a 50, 82 p. 1000; le a ltre (Siena , S poleto, Vicenza, Sa vona, Lodi, P inerolo, Desenzano, Venaria R eale, Novara, I vrea, Alba, R occa ù'A nfo, R ieti, Arezzo. Coneg liano, J esi, Berga mo, S usa, P isa, B elluno, l!, ossano, Lecco, ' Cer ni, Monza, A sti, Chi vas:;o, Exilles, Avellino, S en igallia, Como, Macerata, Mondovi, Brà, Campobasso, Varese, Mass11. Lubrense, Ch iari) d ettero u na media inferiore a. 50 e che oscilìò fra 48. 4 7 e 2. O~ p. 1000. l noft.re è da notare che dal 1876 al 11:)!)7, c ioè in un periodo di 22 an ni entrarono, negli ospedali militari, nelle infer meri e d i presidio e speciali, per fdbbr i malaricbe l ·H .888 militari di truppa e ne morirono 387 ; per cachessia paluslire ne entrarouo 9.978 e ne morir ono 121. Queste cifre aumenterebbero di mol to se potessero a g giung ers i ad e8se q uelle Llei militari m alarici, che sono annualmente cuntti neg li osped ali civili e s pecialmentP. quelli dei reali carabinieri le cui 3289 sta80

1250

PF.R LA TEORIA ZANZARE-MAL ARI A

zioni sono sparse per ogni parte d'Italia e moltissime in luoghi assai malarici. come lo dtmostra il riparto seguente per le varie legioni: Le~:IOu ì

N. dt>llc

Ancona Bari. Bologna Cflgliari Firenze Milano. Napoli. Palermo R oma . T orino. Verona.

29l

(l )

stazioni

355 292 176 277 349

303 339 31 9

3:2:) :W3

3:280

T ota le

H.elatinìmente ai malariui entrati durante il detLo periodo d i tempo in tutt i g li stabili menti sanitari mtlitari per mesi. si ottennero i r isu ltati seguenti : G An n aio

Febbraio. Mar/\O.

A prile . Muggio Giugno Lnglio. Agosto S o'ttemhre Ottt>bre

Novembre Dicembr e.

n,07 p. 1000 f. m. o, OG » » » ,. )) )) 7. 19 7,01 » »

8. 40 10,37

))

)}

14. 23

))

13, 78

))

12.±~

))

» » )} » » ))

15, 4G

))

10,68

))

7. 8±

- - -(l) l.e llro!!:Olo• rl ~lte ~~~~··• li o tli 1111.1111.1 >OIIl! pun• numeroHi~,, me c j(r:•n t>nrt" •h e<:<e giarcimw lu lu .. gho m:o laroci.

12òl •.

·'

Ed in. cifre effetti ve dal 1876 al 1897 entrarono p~r feb bri malariche e cachessia palustre negli stabilimenti sanitari mi litari in: Gennaio 8.:d88 Febbraio 7.836 Marzo . 9 550 Aprile . 10.0J9 Maggio. HJ.S-!.4 Giugno . ll.l88 1G.9:31 L uglio . 21.11G Agosto . 20.~5!) Settembre. 1G.37i3 Ottobre N ovembre. 10.825 8.1517 Di cembre . Totale

lò l.~(j(j

Tanto adunque dalle medie quan to dalle cifre effett-ive, risulta. come il maggior numero di malati siasi manifestato nei mesi. di l nglìo, n,go:;to e settembre (58.306) col massimo i n agosto e come pure grandissimo sia stato il numero dtllle recidi,·e (!l3.i)(i0) . :\fa per le condizioni climatiche c.l'halia un certo numero di casi recenti si potranno aver e, in alcune r t>gioni, pure in giugno (2'- 3' deeade) e in ottobre ( t·-~ · clPcade) . P .n·ò an c h~ sottraendo tali casi dttll e reciti i ve, rimarrà sempre nn g ran numero di <JUeste manit(~stautis i negli altri mesi dell'anno (l ). ( Il Al tl iliuo Jlfi··La nnn <fllf{;.(l co1n•· in e;l:~tc, a11 rh~ ai ~ uol to' lllfll, prcllo min :~~o~t·n• li• rolllll'i rualrtl•w lw:

Q11al tlolor f11 r.1. <l' <l;o::li <i••·•l.oli Ili V:.l•lrr lll"ona Ira iL l•ullio c il .<ell~mlln F.: di ~l•I'••UIJII:\ ~ rli :-aroll::na ì mali ~~0,!'\.t•r·u in uua fo..;~a ltrlll iu..;(•mllrc; T:l l r ra qut vi r tnt fHIZi'f) 0 1 lbt'iva.

Qual s no l ~ u-.·i r rl.<l lo marcite mcmhr~. • /u(. XXI\".

ll•·llc Ire re;.:iomi l'il •lO rl~ l 1'"1'1.1 sol.I01Cll'1l la Val olio·hi;um é - t:ll.t mzinnalrneul<' e C'On1lJit?Lamt!lllt~ h,Juitkala per opt•ra tlt•gli ìu~f':,tneri Ful"SOIIlltrou i e

)laurt li, aus1•ici i gr••nrl urhì di Tnscana Lcopo ldo l e I.~Oi•Oitlo Il.

12ò2

PER LA TEORIA ZANZAHE-)!ALARlA

Si può duniJ.ue ritenere che ogni anno entrino negli stabilimenti sanitari militari circa 6.903 malarici suddivisi appossimativamente in casi recenti 2.650 e recidivi 4.253. P1·o(i/assi. - Allo stato attuale della scienza le regole per la profilassi militare della malaria sono chiaramente indicate e riposano sui due principi fondamentali se· guenti: 1• Evitare per quanto è possibile che i militari con traggono infezioni malariche; 2° Eliminare o, almeno ridurre al minimo, le sorgenti d'infezione. Per soddisfare al primo quesito, che si riduce poi a non far p ungere i militari dalle zanzare infette, il còmpito non è ne semplice nè tiwile e in molti casi è addirittura impossibil e. Poichè è da ri flettere, che 435 sono i presidi annuali permanenti e temporanei nei quali trovasi sparso l'esercito italiano nelle varie re· gioui d'Italia e che ben 3289 sono le stazioni dei r eali carahinieri sparse dapperiutto e moltissime situate in luoghi d i malaria grave, come ad esempio in alcune parti della Sardegna., della Sicilia, della Cal abria, delle Maremme e del Lazio. Inoltre è da considerare, che i militari per ispeciali esigeuze di servizio, nelle guarnigioni, nei campi nelle fortez?.e, e nei ser vizi di pubblica sicurezza si espon· gono a tutte le ore, non solo diurne ma ancha crepu· sc0lari e notturne ad ogni sorta d i vicissitud ini atmo· sferiche. Perciò si com prende facilm eute come sia spesso impossibile preser vare questi individui dall~ punture di zanzare. In talnne particolari circostanze potrebbero trovare ut ili applicazioni, specialmente nei servizi di sentinella. nei forti e nei vari presidi in località malariche, cap· pucci e guanti analoghi a. quelli che il prof: Celli La.

1253

:, .·. ··-:.

., ·l

...

proposto pei ferrovieri (l ). I n altre circostanze potranno t·iusciro pur e u tili le zanzariere attorno ai letti n egli ospedali, nelle stazioni dei RR. Carabinieri e nelle brigate delle guardie di finanza in località malariche, e se sarà possibile trovare sosttLilze zauzaricide veramente e tlìcaci per proteggere dalle punture la ente del viso e delle mani , come ce ne danno affid1lment o numerosi lavori, fra i quali primeggiano quell i del prof. Calli e dei suoi col laboratori; anche q n<.>sti preservativi sotto forma di fumo, di uug ueuti o d i liquidi, potranuo riuscire utili (2 1. P erò, lo ripeto, il proteggere in modo g enerale ed assoluto ed in ogni circostanza,. i militari del R. esercito dalle punture d elle zanzare sembra còm · pito irto di così gravi dif fìcoltò. per le speciali condizioni della vita militare, da doverl o r itenere come as· solu t1tmente in attua b ilt'l . E quello che d ico d~l l' esercito, vale pure per le guardie di finanza e d i cittiL. esposte ancb'esse in luoghi malariui, pd loro specicd e lier vizio, purticolanuente not· turno, a cont rarre le febb ri. Meno ardno, sebbene non scevro d i di ftico l ti~, sembra. il secondo cùm pito, quello cioè di eliminare per qnanto è possibile e di rid urre al minimo le sorgt>uti d'infe · zione. L o scopo completo non si p otrà ottenere se uon

( l ) r.~::ur. - Lfl l/llliii>'Ì•• secoru.lo le >uwve .-ict'>·c/i e. n .. rnn, 1 8~9 . IH•J!. UO. (~l Se l e I'Silt:rirnz<' ruture conrermrr·~nuo in motlo nuan rrn~ eh~.: le tammre esGltL.,iuamml•• •liiTolflllau., la malnria umana, la completa thslr'U7.ronc di C.<:<e r·a~pr..:;en tcr·chho la l't:ra IH'Oillass: radrc:d~ Su quus to III'OIIO, JII) A. r :~;r.r.r u O. é:A<.\t:HANIH ~i esprinHrnn lrtteralrnrmto (n ~l N. 4 riull e ltJrO conclu:;ioni e •lei loro coNI Iari lll'.ttrci al bl'f)Hl per la di·tnrziono rlellc wnz.rre, IIUI>hlit'ato n•·:di A""''li d'iyie11e spen,.tnlul e, volume I X (nuova suric) , rase. 111, 1899, p;~:;. 31t) con le sc;;uentr j\ar(lll' :

·'

Il problema clelia di.<lrtt zione llelle Zrtii Ztu' P e Sfll'>'imo'llllllmmLe sulttln le; 1t1r1 Jl>'lllicame11te lo sa>'tt 'I"'"Jtlu l 'inler essr eflliiiJII>ico 111 vol'n:i. :Yrl m o• lnlibus ll>'ilui~l'

c:. s.

125-1

PER LA ·r~~O RIA ZANZAflE·~lA L,\HlA

quando, parallelamente alla profilassi militare, andrà congiunta in l uoghi ma.la.rici, quella dei borg hesi, poiche, anche fra questi esistono nume r o~e sorgenti d'infezione. I n ogni modo do,-remo, d'ora innanzi, curare e per lungo tem po, maggiore di quello che non siasi fatto finora, i militari del regio esercito e dei corpi mili tarizzati, coi preparati di chinina, anche dopo cessati gli accessi febbr ili , e non dimetterli dai nostri ospedali se non quando siano seo mpa rse o ridotte al minimo le altt:•razioni anatomo-patologù:he determinabili. Ma sarà prudente anehe in queste co nd izioni di non r imaudare questi militari alle loro sedi, sibbene d i fa.rli ricoverare nei nostri depositi, o più esit.ttamente ricoveri di convale;;eenza, ove con la migliorata a limentazione e la sa.lubrità dei luoghi l'organismo r invigorito potrà r in.;cire a distruggere i parassiti malarici accumulati e nascosti n ella mi)~~;a e nel midollo delle ossa. Utilissima riuscirà. pure per molti d i essi fra le altre la cura di R ecoaro, celebre per salubrità dei luog hi e per la efficacia del le acque fe rruginose. In ~ali ri coveri e nella stessa Recoaro ~ani pu re uti· lissimo, come ha consigliato recentemente anche il Koch (l) di somministrare a siffatti convalescenti nn grammo di chinina ogni d ieci g iorni per distruggere più facilmente le nuo ve generazioni di parassiti. Quando !"aspetto florido, la scomparsa delle alterazioni ana tomo- patologiche e gli esami microscopici del sangue farauno presumibilmente r itenere che il materiale infettivo sia del tutto d istrutlio, allora si potranno i nvi ar~ q uesti militari alle loro sedi o,·e potranno all'occorrenza, · essere continuate le sommiuistrazioni dei sali di oh inina. (11 1\ocn. - Erster flerir ht ùllt l' tlit Thri"tigl:t il d er mala ria •.r prd<lwn (Drut<rlte m •d :rint.<çh c IVuç;,CIIScltd(l , N. 37, U sel to •mbrc 1899).

PEn LA TEORIA ZANZARE·)IALARIA

12!)5

Sarà in ogni modo sempre prudente, d i proporre quelli che non risentissero del tutto i benefici e tl'etti

della cura, per un cambiamento di sede in regioni salubri ed immuni, tenendo sempre presente la nobile meta, di non lasciare cioè, per la nuova stagione estiva, in luoghi malarici, alcun militare del regio esercito e dei corpi militarizzati, che possa servire negli stessi dormitori ed all'aperto, q uale sor gente d"infezione. Bologna, 3 dicembre 1899.

•

1256

DI UN CASO

DI ANEURISMA DE L L'L\NO~ft NATA l.ellu r·a falla Ofl la r.oufrr••n7.a sciPnliflra dal 30 sellemllre 1899 nell' o •p~dale militare prìuci r•ale tli (;!lieti Ila! doll. Lui~ti Ru ;:ani , t~nen te mcllico.

I casi noti di aneurisma del tronco in nominato raggiungono in complesso la cifra d i 141. Le F or t (l) nel 1869 riuscì va a raccogliere 80 o:;~er va.ziou i, Poi n· sot 12) nel 1882 raggiungeva il numero di 117 e da qualche tempo sino ad oggi D uplay e R eclus ! 3 1 ne rilevarono altri 24 casi. n signor direttore di questo ospedale, data in propos ito la scarsa letteratura medica, ritenne non fosse inutile rife rì re su tale alterazione va3ale da lui riscontrata nell'inscritLo M. R. del distretto militare d i T eramo, della classe 1878, qui in viato in osser vazione, e già ritenuto inidoneo al servizio militare. Devo quindi ring raziare il signor tenente colonnello medico F orti cav. Giuseppe, che m'invitò a studiare tale caso ed a farne oggetto di conferenza, dopo averlo presentato agli ufficiali medici dell'ospedale, i quali tutti convennero nel g iudizio diagnostico da lui emesso . •

• •

G li anteeedenti ereditari ùel nominato inscritto offrono qualche rilievo. Suo pad re mori a. 64 anni per malattia cardiaca ; la madre è viva e di frequente va. soggetta ad all'azioni reumatiche. Ha due fratell i, u no dei quali ha compiuto il servizio miLitare in artiglieria.

Dl UN CA:::O ]JI ,\N EL' IllS)fA DET.l) DINQ)[ll\,ITA

12ò7

e sta. bene. Il paziente narra di avere soffer to le comuni malattie dell'infanzia e che a 18 anni lo incolse l'influenza, i cui postumi lo molestarono per vario tempo. L'anno scorso per un mese fu amnM!ato di reumatismo articolare, e da tale epoca più volte ha avuto riacutizzazioni di simi le processo morboso. Non è stato passi vo di malar.t.ie veneree, ne d i sifilid e; non fum~•. e causa la sua profei!sioue (mulatr.iere) viaggiando frequentemente col barroccio, compie eccessivi sforzi muSI.!olari e si espone al l'umid ità ùella notte ed alle intemperie. I nfi ne riferisce d i e,;"ere forte bevitore di vino e di alcoolici. R ia~:;umo l'esame somatico che praticai il 23 luglio 189!1. :f; individ uo di mediocre costituzione org!luica, con scarso pannicolo adiposo, con ma:;se mu:;colari flaccide e poco svil u ppate e presenta le note cliniche di una sensibile oligoem ici. Portando subitamente l"attenzioue sull'apparato car diaco- vascolare, ri l ~ \·asi che a des~ra della fo rchetta sternale e più propriamt<nte all'interno del muscolo sternocleido- mastoid eo esiste un tumore pulsante, di forma pressooltè Sitccit'orme e del YOlnme d i un piccolo uovo di piccione. Si ua cioè che immed ia tamente al disopra d ell' articola?.ione clavicolo-sterna le destra, la quale sporg e in avanti oltre il sno normale li vello. trovasi una intnmescenza che alla so la Ì5pt3zione si vede pul5are. S itfatto tumore h~t una parete uniformemente liscia; la cute e lev igata e luc ida, e un po' assottigliata e non si lascia sollevare a pliche como la eme vicina; ha una consistenza mol le, ela,;tica ed è piuttosto dolente alht pressione. F oggiandovi legger mente la mano, ollire il percepire un seusil>ile frem ito, si sen te pulsare lentamen te tutta la superficie della bozza, dilatandosi come nn globo elastico nel q naie penc·tri ar ia od

12ò8

DI UN CASO DI Al\EUlUSMA DELL' INNO~IlNATA

acqua; e le espansioni si compiono in tre tempi, due dei quali sono bene avvertiti dal dito, mentre il terzo sollevamento malamente è percepito. Al seguente tracciato sfìgmografìco si possono riportare tali espansion.abilità.; ivi infatti si vedono le tre pulsazioni, corrispondenti le due prime a due fasi successive della sìstole cardiaca e la terza alla fine della sistole nel momento in cui si chiudono le sigmoidee dell'aorta.

Sul manubrio dello sterno non si rileva alcuna pulsazione, e sul tumore si odono due toni affatto analoghi a quelli cardiaci. Colla percussione accuratamente e delicatamente praticata si ottiene l'aja di ottusità dell'aneurisma, che si delimita da poco al di sopra dell'articolazione sterno-clavicola.re sino alla articolazione della seconda. costa collo sterno; in fuori sì estende verso la regione sottoclavicoare destra. ed in dentro verso il manubrio sternale. Il tubo laringo-tracheale è un po' deviato verso sinistra, ed applicando il dito sulla t iroide dello stesso lato, si sente pulsare. I polsi della temporale e della succlavia sono ritardati e la circolazione nella carotide, nell'ascellare e nella brachiale del lato destro è più debole che nelle arterie omoni tntl Ji sinistra. Il polso radiale di destra. è meno accentuato e più lento di quello di sinistra, e tende al dicrotismo. Le temporali sono alquanto indurite e presentano un manifesto serpeggiamento. Il fenomeno del Bruschini e

DI UN CASO DI ANEUR fS~ lA tn%1. 1 IN~O:\IIXATA

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C sop non è stato r ilevato ed il sintoroa. accertato dal De R enzi, circa l'inspessimento della cute nella metà sinistra del volto, non si è potuto apprezr.are con rigorosa esattezza. Il paziente racconta che ta lora avverte u na certa d ifficoltà n ella resp irazione e special · m en te quando camm ina o parla d i troppo; ha la voce velata ed un po' rauca, e spesso coi mutamenti d i tem· p eratura accusa nevralgie del plesso brachiale. Non è molestato da disfagia; nè presenta edemi. L 'aja di ottusità. eardiaua. di :>inist ra è leggermente ae· cresciuta ed il secondo t.ono aortico è più valido del normale. Avvi un certo g rado di rnfberoa pnlrnonare; l'esame d alle urine è negati vo e le pu p i Ile ben e ed ugualmente reagiscono alla luce.

•• Che nel n ostro caso si tratti tli nn aneurisma e piìt propriamen te d i un aneurisma de l tronco innomiuato è facile arguirlo, data la fenomenologia esposta, la quale è caratteristica d i tal e aftez ioue. È pur vero che sovente è difficile rlistinguere certi aneurismi dell'aorta da quelli del l' innominata per le numerose analogie che offrono (Jaccoud) (41, ma nel caso presente, pur non potendo r icorrere alla rad ioscopia, tale difl icoltà non sussiste, quando si richiamino a lla m ente i fenom eni fisici, i fenomeni a distanza e quelli di compressione già rilevati. Oltre l'avere infatti una intumescenza che presenta una limitazione topografica ben dP-finita, esistono modificazioni di forza e di forma del polso, s ia dell'arteria tempora le, quanto dellEV radiale. Se poi singolarmente ci diamo a considerare il polso della. radiale, rileviarao che esso ci fornisce delle indicazioni precise, presentando nuu solo una dimin uzione d" ampiezza, ma ancora - e questo è il fenomeno costante di tali aneurismi - un accentuato ritardo, che

J 2t.i0

01 IJ:\ CASO DI AXEURt:-:)tA DEuL 1 1:\XOYI~AT.\

per Yernua causa può modificarsi. A v viene però che nell'aueuri;;ma della parL~ ascendente dell'arco aortico è frequente l'ineguaglianza dei due polsi radiali. ma la. diminuzione d'ampiezza ed il ritardo si può aver·e tanto a destra. che a sinistra. mentre tale fatto nell'aneurisma d el tronco bra.0bio-cefalico, come appunto verificasi nel· r osservazione attuale, lo troviamo solamente a. destra. N el caso nostro ne m meno può ammettersi un aneur isma aortico, il qnale si sia sviluppato in alto, uscendo dal torace dietro le clavicole ed occupando la serle ordinaria. dPgli aneurismi dell'inuomiuata, e ciò oltre per la. siutomatologia ricordatA, risulta. anche per la delimitazione d ell'aja d'ottusità dell'intumescenza., che per nulla di~cend e nel torace. S e noi pensiamo alla vera posizione che aveva il tumore, devesi pure escludere che si tratti di un aneurisma della carotide o della succla via, giac· chè il primo è gene ralmente a11ungato nel senso vertica le, è posto fra i due fas ci dello sternocleido- ma· stoid eo, produce un so ffio che solo si avverte al collo, e mortifi ca unicameute il polso della temporale; e !"al tro sa.reb be si t nato all'infuori del muscolo anzidetto, ~t vreb be una forma all•lllga~a in senso trasversale, si perc~pirebbe un softìo propag11.nte:;i verso il cavo ascellare, ed il p•1lso della radiale ne sarebbe modificato tanto a destra che a sinistra per un notevole ritard o. Amm essa quindi la diagnosi di aneu rismi!. del troncu brachio-cefalico, rimane a veder3 quale ne sia la varietà. q naie cioè sia la posizione che esso veramente occ n pa. L e Fort a seconda della loro posizione classifica gli aneurismi dell'innominata in quattro varietà 10): l " Il tumore può essere limitato alla porzione me· diana dell'arteria, e questo è un fatto eccezionale, conoscend osene nella letteratura solamente quattro casi. Il primo appartiene a Bart:.h; il secondo è stato presentato da Deverg ie u,ll"A.ccadernia. d i medicina di Parigi; il

terzo venne pu bblicato negl i An·hives tle ilf eclecine (1841, vol. X , pag. 495) da \Yick bam; ed il quarto fiual· m ente d a \V'hiting nell'Edi,ulmrg medical Jounwl (6). 2n L'aneurisma può occupare tutto il tronco brachio· cefalico, senza estendersi ad altre arterie. Tale varietà è oggi r itenuta più. fr~CJuent~ di C) nello che si no a poco tempo fa si er a creduto, ed Holmes (7), Silver (~ l . e W ard rop (9 J ne registrano dei casi. 3• S i può svilu ppare a ll'estremo superiore dell'in· nominata. T ale varietà si r iscontra soventemeute e coincide quasi sempre co lla dilatazione d i una delle branche d i biforcazione d el tron::lo braohio·cef~tl i co . T ra le vane osservazioni è ti pica quella r icordata dallo Str i_im pell 110). 4• Nell a g rande maggioranza dei oasi si origina al principio d el tronco. Questa specie è la piu comune e spesso si associa ad una d ilatazione rlell'arco del l"aorta. Nella letteratura medica emergono i casi presentati dal Be istegni alla Società anatomica di Pu rigi. e dal Ma.rtin· Solon all'Aceaclemia di medicina d i Francia (l l'l. Nell' osservazione presente l"aneur isma non s'è poLuto sviluppare a ll'or igine del tronco, perchè generalmente questa varietà non è che il prolungamento eli un I! Ueurisma dell'aruo dell'aorta, mentre abbiamo osservato che tale arter ia per n ulla r isenti va d i si lfattEt alteraz ione. I noltre non r iscontriamo in essa alcuno d ei sintom i ac· cennati da Barwell (12), allorchè l'aneurisma dell'innominata coinvolge l'aorta : la pulsazione, l" ottusità ed i toni anor malmeutB forti del cuore souo sopra ed a destra della linea med iana. Le var ie oougestioui ,·euose sono dal lato sinistro, dove il sintomo è specialmente ma.n ifesto sul pettorale della stessa parte t:l non si estendono al lato destro se non p iù tard i. Neppure può trattarsi di un aneurisma d<:llla porzione terminale dell' innominata. essendo il medesimo quasi

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DI UN C ASO or AXIW RIS MA OJ.:LT/ l~NOloUN ,\TA

sempre associato agli aneurismi della carotide e della. succlavia, che n el caso n ostro non hanno ri velato alcun risentimento. E la non partecipazione al processo mor· boso di questi tronchi vasali, la desumiamo pure dal limi tato volume dell'aneurisma e dai lievi disturbi compresstvt. Tale aneurisma sarà allora esclusivo della porzione mediana dell 'arteria,od occuperà i l t ronco brachio cefalico n ella s ua totalità? Data la limi tata aja d i ottusità del t umore e la con· com itanza di scarsi fatti da compressione, si potrebbe propendere per la prima varietà, ma coi fa tti obietti vi raccolti è assn.i di ffic ile potere emettere una diagnosi di sede sì pr ecisa. Questo p erù è certo, chA al processo aneurismatico dell'iuscritto M R. n on hau no preso parte nè l'aor ta, nè la C<trotide, nè la succla.v ia, ma solamente è leso il tronco iunominato o parzialmente o n ella sua. integrità.

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...

Circa il lato etiologico varì sono i falitori di una certa ent;ità. Si tr<\tta eli un mulattiere, il quale per le ' neces:;ità della !-iua. profe:>sioue è d i freq uente esposto a lle vici~situdin i a tmosteriche, a ll'umid ità d ella notte - e per le f]Ual i infatti più ,·olte è stato soggetto ad alrezioui d"indol e reumatica. n paziente stesso riferisce

olte :;ovent,e faceva. nso di li'Juori e di vino; -- e noi sappiamo che quasi tutti gli antori, e fra I] Uesti in speuiètl rnodo Collis d i D ubl ino. hann o riconosciuto la grande iu+luen,a rlelralcoolismo nella genesi d0gli aneu· ri::;mi. singolarmente nei bevitori di liquori p oco o punto clilniti, in seguito a cui si ha la degenerazione grossa nella tonaca medi a dell'arterie. In conclusione Barwell crede che r al0oolismo, o solo od associato alla

diatesi reumatica, sia la causa più frequente degli aneunsm1. Nell'inscritto M. R. non abbiamo avuto !a sifilide, ma lo stesso Barwell nel confutare Altkem, Welch, Lawson e Myers, i quali ammettono che nell 'esercito, causa la lue sifilitica ed il colletto del l'uniforme, lo aneurisma sia più frequente, a 'i'erma che la sifilide può produrre sì una. degenerazione arlipo=-a delle p<treti arteriose, ma che, massime come fattort3 unico, non agisca. che raramente nella patogenes i degli anenrismi. Se aggiung iamo i dati ered1tarì, in cui riscoutriamo una forte disposizione alle malattie card i o-\·a~eolari, e la faticosfL professione del paz iE>nte, per la quale pnù essere andato sog~etto a qualche sforzo viol ento, noi avremo elementi etiologiei sufficienti 1wr renderei ra· gione di I)Uesto auourisma deirìnuominata. l\1a non basta! P engniez d'Amiens l 13) ultimamente con::;tatò che in quattro indi,·idni l'ammrisma si espli ~,;u in co incidenza d i una mahtt.tia iufet.tiva(malaria ed inilneuza) - e con ciò egli verrebbe a confermare l'ipotesi di Hucbard su ll'importanza delle in fez io n i nella formazione degli aneurismi. Qtta lunque sia l'atteudibilitù. di si :faLta teoria scientifica. non nuoce ri levare che pnre nel nosrro paz1ente l'aneurisma si sviluppò meutre l"iulluenza dappoco lo ave\·a t ra\'aglialo. Circa. l"essf'r e Lmenrisma proprio dell"età mt>d ia, ri· corderemo che n0n è iufreflUE>nte il caso che aucom si roanife.;ti nell'età dal nostro iusuritt.o - od infatti in una statistica di 510 Cttsi fatta dal Crisp (H ··, si l1a che 79 di e~si apparteugono ad iurlividui dai ~O ai 2U anni. A tale stati::;tica si uni formano i dati numerici rilevati da L ebert e L iddel (15). Coll'appli~,;a zi o ue dell'art. 16 dell'elenco unieo delle in fermit~t, il compito dell"uJl:iciale medico sarebbe e:;aurito. ma stante l'importanza del caso, specialmente pt'r

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'l DI t: :-l CASO DJ AXEGfiiSMA DELL ' INXOll iNATA

la variet;à dell'aneurisma, reputo utile trattenermi brevemente sul metodo di cura da adottarsi, e sul prognostico che siamo indotti a trarne. È noto che la cura degli aneurismi del tronco brachiocefalico può essere tanto medica, quanto chirurgica. Li.ike (16) ottenne una guarigione col metodo del Vals~tl va; Heacl g uarì un aneurisma dell' innominata col r egime consigliato da Tufuell (17), cioè coll'assoluto riposo, colla dieta rigorosa, col bere solamente lo stretto necessario, senza ricorrere a. sotr,razioni sanguigne. L aache (18) oltre all'joduro di potassio dà pure importanza alla dieta parca, non dovendo la nutrizione su perare le 1244 calorie, ossia circa la metà. di quello che con:;uma. un uomo di 60 chilogrammi; e la iugestion e di sostanze l iquide non deve essere più di 600 grammi al g iorno. D e Renzi (19) infine ottenne un bell issimo risultato col riposo, coll' al imentazi(Jne tenue e colla som ministrazioue per tempo indeterminato d'joduro potas:;ico, sospendendolo di tanto in tanto. Egli cioè consig lia d i somrninistrarlo da uno a t re g rammi epicratic.;ameute, iuterrompenJolo per 10-1.5 giorni og ni mese. In tal modo ri tiene d i vincere la mesarterite ed anche la pressione va:-;ale, sia l'individuo sifilitico o nò. So rvohtnùo sulla ga lvanoplastica e sull'elettroagopuntura usa te specialmente dn. P oinsot (20), da Gallozzi (21), da Wer-theimer (~2 ) e da Ciniselli (23) , accennerò sinteticamente al ri manente della cura. chirurg ica, o ve v ed ia. mo che vari sono stati i tentati vi ed i metodi ad ottati. Barrier (24) praticò inutilmente una sola vtdta le inie.zioni d i percloruro d i fe rro. Angelini (25} cita un caso di notevole miglioramento avuto per mezzo d elle iniezioni di ergotina al l'in torno del tumore, le quali però per la prima volta, con buon successo erano state fatte da Langenbeck (26). L'introduzione dei corpi estranei nel sacco aneurismatico, sebbene ancora. da

'DI U.:-t C'ASO DI A~EUR!:-;M.X D~; r ,I.' I XNO~IJ.\'AT.\

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qualche valente clinico italiano sia. tenuta in onore, oggi è universalmente cond<\nnat.a (2 7) Fu pure tentata la compressione indiret;ta snlla (;Urotide (28). ma. non dette buoni risultati, come del tutto ineJìica~.:e riuscì la. compressione esercitata col me Lodo ù i V emet, cioè fra i capillari ed il sacco l2U). L a legatura ~ stata fatta col metodo d i A.uel e col metodo Brasdor clte si eseguono con diversi processi; e noi trO\'Ìamo registrata un abbondante letteratura scientifica, dalla quale deduciamo che i risultati pe r· alcun i fnrouo soddisfaceuti , mentre per altri si ottenne solamente nn lieve migl ioramento e per altri iutìne es it i del tutto negati,·i (30) . In conclu.sione con uost,ro 'Contorto dobb iamo ritenere che pochi uLi li progressi siuo ad ora Ri sono fatti nella cura c.lngli aneuri,;mi, sia nella parte' med ica che nella cbi rurgica; i n ogni modo dai pi ù viE> n consig liato di ricorrere alla prima - esulo nei casi urgent i, come 1•emeclium ·ulli111U'n anueps si debb~ richiedere l'intervento del chirurgo (3 1). Riguardo al caso attuale Titerrei quind i ut.ile praticare il sistema curati vo consig liato da De Renzi, Laache e Tnfnell, dato spPcialmente il limitato volume del tumore ed i lievi fatti di compressione. Qualora poi l'aneurisma teudPsse ad aumentare e generare maggiori disturbi d i funziona.li~à.. tratt.andosi appnnto di un aneurisma del solo tronco brachio- cefalico, si potrebbe ricorrere alla cnra chirnrgit.:a suggerita d;d R o senstim e Vlarthon ,B2), faeendo cioè la doppia legatura. simultanea della carotide primiti\'a e della stu:clavia, la quale oggi mediante la r igorosa antisepsi dà buoni risultati.

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Dl UN C.\ SO DI ANEURIS~IA DELL' INNOMI :-I.ATA

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DI UX CASO DI A:\IW RI S.\IA DELL' IN~ O.\II~ATA

]~{)7

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RIVISTA DI GIORNALI ITALIANI ED ESTERI

RlVISTA MEDICA

Bulla oura per mezzo della laparotomfa delle perforazioni intestinali d 'origine tlfuide. - ( A ,. ~· irc11 cle n11Jdecine el cle ,,fla rm acie militaires, 11. 8. aoùl 11l99).

A UDE T. -

L 'atalrH'e riportand 'l un ca::;o di perfor azione inte!'tin ale pel' il eo-Lifu da l ui OJ.u•raln di la par otomia , a.> d un altrn dell<• <>lPsso genere, operato dal dniL. TI·icot, atl'r·•mta la questi onE', ancora lanlo dtb»lluta fra i clinici, se convenga interven ire llrdita· mente nelle pPI'f'orazioni causale dalle ul ceri tifose, o astenerse ne del tutto. La lapMol omia nel t ift> non è una. no"ita . L e;rgesi infatti in un pregevole stuùio s lali :>lico e cliro acn del dott. Sdvagni (l ) d1~ in un t.l ecrnn io, ctoè riai ·J~K i nl l ~H i ca!'i di per for·az1nne nella tifnide operati ROno stnti :W con 8 ~U>'lt·i~ioni, cioè circa il 27 p. 100. Si M clae ~t>net'nln t enle la per!'~traZJon e avviene n•> lla por te più !)a~sa d t> l l'ileo, ma puo averRi nPI cieco, nel c·olon, e perfino nello stomaco. La pet·forazione può vertfi car si anclae n!'Jie forme di tifo ambulattwio, Pd il Sdvllgni (loc. cil.) ne r iporta Ull CURI> Op<'rat.o dal prof. Novaro. Dielafoy. discutendo qu<'sl'a r gomento in una l ot•nala rl eiI'Accadernia di medicina rlell'otlotbre '1896, si dimoslt'Ò favorevo le alla ope t·nzi one, ma t.lisse c he ri ,..;:ce a><s11i diffici le al potet•e slohilil'e il momento nl'pnrlun o pl't' simile intervl'tt lo. L et···bnaJIIel espMe il concet.lo ùi inlervenit•e quando lto letn· pet·otura si mantiene piuttosto alla eu il polr;:o è pi t' nO, e di

Il ) Dott. l.utGa Slt.\'AGNI. - /,a (eb/1re li(oide llt(lli Mpedaii tli llol og 11n dal 1862 111 11/P!.?. Rasullata ~(;l tistic• r eli n t ci. (}• mllll i ·azione prcsenl:t.la all'X l 1'1111· grc~;v Ìlll CI'Ila~ tOII:IIC.

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IUVIS'l' A MEDICA

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non o pet'are rtuaudo e"i ste eonsidt:!rev ole ipoterrnia ed i polsi souo depr·essi. M (}nod dice: • dal rnom enlo che P"i malati attaccati da per'forazion o intestinale non vi è piìr l-Sper anza, si d mrLOt·izzati a far·e la lapat'olomia, qualunrtue ne po,;sn esser e l'esi to. '' Dopo M onod, par·ecclri cl r i rur~hi r ift:!rirono su olcun e operazi o ni di laparotomia nel tifo praticate senza r isultato, ma nelle quali l'aulopsia drmostr6 che le. su lur'e avevano tenuto, e che solo a nuove perfor·azioni si dovette la murte dell'ammala lo. Nel 1897 Br•unto n e Bnwley n ltennet'O, i n un caso di perfor·az ione intestinale da i leo-trfo, completa guar·igione colla lllpAt'OLClmia e r r lnliva sutura alla L <:l mberl. lnc;or aggiali eia questo s uccesso i medici militari fr'an cesi M. Aud et e M . Trr cot oper·arorr o due indrvidui, dei quali darem o, ~ l urghi Lr'alti, le storie. Noi s~:~ppramo che se du r an te il dt>cor·so di una febbre lif(>Ìde, specie nel LPr·zo sel lenol'io, si mauifr"S ta improvvisamente un punlo dt•loro~n in una t'Pginne dell'add11me, e conwm poran eamP.nte succ,de un rapitln r ambiam ento nel pol:::o e m•lla Lemper·atura, fJuesti sono :::egni di choc perilon eale, dovut o quasi l'em pre a pPI'forazione dc•li' intesti no. Dopo l'accidente {l<lS!'ono ~avveni re due l't~ l li: o la tem peratura cJ il polso si t·ialzano ed il v er.tr·e di venia limponitico; o la Lerm ogenesi e la cit•colazione si fonno J ebol i ><~ irne ed il ventre si appiana, anzi si avvalla, comparPndo in scena i se)!ni della più gr•ande iposten ia. Il prrmo fnlto vien ritenuto fa vnr·evole all'opera?.ione, il :::econdo sfa vorevoltssimo. Circa la frt>quenza d~ll e O!!r-foraziorr i non tutti g li autori vtJnno d'accor·do. Normann Moore trovò su 11 3 autopsie di tifosi 21 por·forazioni ; Liebermei:::ler, su 2000 lifM•i, hH notato 26 1w rforazioni, con tt•e guarigioni; su l o80 ::asi, Mm·drison Ira notato pet'forazi on i ()8 volte. Ber~ nel 2,2 p. 100 del tota le dei casi. N ei cas t morttdi su una stAtistica di 1721 autopsie la perfor azione si è nola tu nell' 11 ,3R p. 1UO ( Murchi son). Gt·iesi nger notò perforAzi one 14 volte su 11 8. Flint 2 volte su 73; l vanolf su M3 casi ha nota to 3 rwr·for'azio ni. Concalo (sP.cnndo la statistica precitata del dtJlt. Silvagnii f.l'ovò 5 perfoJ·azioni su 2:30 c asi, cioè 2,'17 p. 100; su 55 t. casi tenuti in cura da M urri là perforazione avvenne 11 volle, cioè colla CJ'equenzu di 1,8 p. 100.

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RIVISTA MEDICA

Quanto alle gJaJ·igioni spontanee in seguito a perforazione da ulceri l ifo~e. esse sono ;Late t.anto r aro>, che i m E'd ici sooo tentati quasi lul li a non preslaJ'VJ fed e. Tuttavia Brugnoli (comun icazione orale) curò un tifoso, il quale ebbe segni di per forazione, e guarì . Dopo vario tempo l'ammalalO. venuto a m orte per a!Lr·e ra gioni , presentò alla ne<Tuseopia aderen za d...ll'ansa del tenue, che era slat.a perfo r al a, con la vescica. MurchisrJn ella 6 os,;er"azioni personali di guarigione; in due casi si fece lo svuotamento spontaneo per l' int.est;no del pus d i un asct!~so pel'iloneale; uno di qnesti malati lasciò il letto dopo nove m esi. N ella Semaine mérlieale del 30 setlemlwe 1896 é r·alerilo tn • caso cm•ioso di g uar·igione sponlanea d i per·forazio ni dell' iulestino dovute ad ulceri tifose. Si tJ·allava di una donna di 35 anni che pr esentava, sulla lin t>a alba. una gr·ossa er nia v entrole cons~;culi va ad una laparolomia pr alicutale s... llf• an11i pri mn. Nel fJUar•to st>Uenario di uua febbt'e Lifoidra, que~t.n donna fu pt•esa bru scatnen te da dolor·i in corr·•spondenza della sua ern ia. che fi ni per ulc..,rarsi, si apr ì, ùando e~ilo a gaz fetidi e ad un liquido tor-bido di odore f.eèAle . Qualche gior·no di poi, atlt•aver·so all'aperlur:.: , d iventala del diametro di un pezzo eli cinque franchi, si ved o3va l'intestino ulc•, r alo i n diversi punti, e l e materie uscivano qu!'!.si i n totalità de questo ano pr eternoturale. Dopo un t t:m po 13hbaslAnza lungo le fis tole fini r on o per cicatrizzarsi, e l'ammalAta g uarì del lullo con ade1·enza della pelle oli' i n te,;'li no solloslante. Hiassumiamo or·a br evemente l e due OS!'ervt~zioni dE'i dottori Aud..t e Tricot. La prima ri g ua1·da un certo B ..... maresci 111lo d'Alloggio del 13° usseri , di 26 anni, alcoolista, ammalatosi di ileo-tifo il fi dic~>mi>l·e 1 ~!JH. Cura to col bagno fr·e,ìdo R 200 c cogli an tiselliri intestinali, l'all'elione decor·i'e l'egolar·mente fino al H d icembre. ]n tal giorno ru pr eso du vivo dolore alla r egione ombelicnle si nistr·a, e poco dopo da vomiti, ambascia di r·espi ro. sudori frerld i, con temper·a tura a J7•,7, pol ><o a 11 0, r espir azioni 1~3. A tlenuatisi "p • e~ti si ntomi con una iniezione di m or fì nfl , ghiACCIO in ternam ente ed impHcchi caldi laudunizzati, l 'inf't·rmo pas!:<ò discr eta mente la g iornata del ·15, ma du ran~e

l"l_lYUi'I'A MEDICA

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la notte succp,s,-i va pP~Utior·ò r·apidrwrenle, ed al mattino del 16 avevA sin glliouo, \'Orni lo di liqnido c:olor po:<a di caffè, lin eamenti con tr·Alli ef'ptimrnti l'angMcia, crolnl' i lo della pelle ler1·eo, naso affilalo, decuhr lo dorsale, g-inl)cchia lle><st>, pol!>o 1':-equeule e piccolo a l i O, r·c;;pi r•A;:ioni a l ip•l cn;.;tale 12, lt> rnperalura 39°. Oolor·e nddomimde ~enel'a li 7.zato , viv isf'i rno; bnlloUamento e ten sione dPI Yenlre, mPteol'ismo e~lPso fino ai lomlJI, suhotlu!:>ità ùPII'addo11w e suono mallo al di là della lineA ascellare ; mancan zf\ di tlnltunzione e dr ~uc:cu;.;:-::wlle. For mulato i l d ia ~rro-4i co di per·itonile ~enendizzata scurissima per pe r fo r azione i nl.. !>linu lt>, non vi er·a da pr onnsticar·e allr·o elle la mor te, !"al\·o un un ico tpnbrti vo di !';ll l vezzu: l'occ:lm<ione della perfor·nzionP ed i lla,·ag-!.!io dd per iloneo i nfetto. Intanto le t:Ond i7.ioni dPI rnnlalo el'an!' n ·ato tu ttA la sua luddi lù di mente, fl si sentiva pcr·duto, lo suppl ico vivmnente di ten tnr e que!;:l'ul tima via di ~<a lut~ . Laonde, praticate u••l le"su to HdipO"-n del marg in tl po!'<Let·ior e delle ~lu e Ascelle due i nif'zioni di '/~ lit rq ciascu11a di siero ar-ti fi ciale di ll ayem 1:1 :12°, al lo !"Copo ùi o t tene r~> un mi glior amento nrl lo SI Hlo ::wrwr ale, nel polso e rwlla tPurperatura (che era ~1;o,5) 1'3 i procedette alla operazione, n r~l mndo seguente : ,, Si prati ca t'api olarnenle un'in f' i ~<io rw che com inciando a 10 cenlimdri al disn1ll'a dell' nmb»lieo, si prol unga pt>r· 4 C'H li· limelri al disotto; s i sCr')I'F?e il lw i'Ìtoneo !'Ol levalo da p:»7.; ~ si in cide sulla sonda JWr tutta !A lutr!-!hezza della brel'cin cutan ea; ne escono g;\z fe tid i, senza liquid i. Soll evato il g rand e e~iplor. n si lt·ovano gl i ir rle!'tini dilatali dai ~az con tet1d enza a !>fugg-ir·e dallll fel'ita. E!"plor ate co11 Accu r·steua te allse inleslin!!li. sr scnpre in uwzzo ad una la t'g<l plnccu psendoruembrartcl!"8 nuoLHrrte i11 un ltiJIIr•iO sier·o·put•nl.-nlo g-iallastro e f'dido, u11a perfoi'Azione dt>l diumetr·o di 1111a g r ossa lenticclr iR. Dopo l'ablflzior re, rnr· r·cè un l!impone, degli e><sudnli adct'enlr, Sl chiude la p... rrorazior w inlc"tinale con tre pnnti di sulut•a alla Lem bai'L. l11t ro lollt~ quind i una gro~<sa C811ll la nel cui di ><acco per·rtuneal e, si fa una il'rigarione COli una dieeina di litr·r dr 8r.ljlll1 bollita, sa lrrta, a llo tempP-ratur·a di ~o·. Dr·enA:;rgio alla M ilnrliez . " Gli i11testi ni sono r eintr odollì nl'l v enlr•e senz11 grande d iliicoil à. Ri un ione delln l't>l'itu con due pian i rli sutu;·a. ·•

12i2

RIVISTA M:EDlCA.

T utti questi alli operath·i fur·nno falli colla mal'si ma cele· r·i tA pos~ihlie; l' op.,r·azi •)ne òurò mezz'ora ci r eA. li mulalo av voltq i n I'Opert e Cttld•>, ed ai ulRltJ r.Pn iniezroru di etere. r ... spirfl va dPlJolmenle. non !'i sen ri va più il polso radinle, le e,-tremitè J i v.·n taro no fr·ed.l e, o mP-zz'ora dopo l ' operazione si spense. All' autopsia l'i lrovar·ono numer ose p!acd rf' p;:etrdo-merubrano;:e sulle nnl'e irrl••:<tinali v icin~ a quPIIA pPrforat~ , nelle fo!ise rliac iH>, 11ellA fA cci» inferior e del feg» l o, e poc·o lirp1ido pur.. lPiilO nei punti più dt'clivi, tutti segni di una peritonite gia avanzata. Ap ert" l'inte;:li nO si rinvPnnero nell'ultima porzione dell'ileo Hurow r ose uh:erazioni tip1che dellA febbr·~ tifoidP, as;:ai pr o· fonde, inler i'!!'SS nti la rnucosa e l a mu scolare, in moù 1 che solo e,,:isteva la. sieroM trasp!lrellle com e un velo; la perfor u<:iOII I:! sulur·ala r·i >'iedevti nf'll'i leo a 40 C(>nlimetri Rl disnpra della val vola, al c1~ ntro di un n vas la ul c erazionc di Pey~ r. Si Lro var·onn pu r e lruccie rli P mo rJ·a~ie intestinali , cl1e contribuirono al I'O.prdo e!:'aurimento del mai 11 LO. La .~econtla ossernrt•ione riguarda un soi Jato del 100 resrg11nenl0 artigl ieria r icoveJ'8LO n ..IJ'o!'po>dele nel dicemhre 189 per Jl,..o·llfo non ~t·avo. La malatl1a fece un cor ,;o t•egolare, e .Jopo una ventina di giot'Jti l'indh'Jd uo era apir ellico, dormi va tutta la uolll', ~eo tiva a ppc•tito, ed evr·èbbe v,;J uto r ibi sol idi , ma gli si c·onli nuo a !'<Omministrar.-• sniLAnlo Ielle. Nd ''~' llllflll8 llrt-!'< im o g1or no di malattia, l'lllfermo, essen· do.;i bruscarne11Le voltato nel proprio letto per prendere il suo latte. se11ti un acul.o dolore all'addome e fu còllo immediatamente da ''Omiti biliari. Sospe ttata ,::ubito una per·forazi onc int••stinalf', fu sotlopo;:lo a Nmgt•uo lr'aL~R menLo , il quale 11011 impo>rli che si sviluppMs e una peritonile acut>t, cl1 ~ e'3sendosi apparentem ente local lzzalll uella ro~sa i liaca destra. r ichiese l'intervento ope· T'l:lli vo. Si r...ce una inci~ i one di 10 cenlim t>lr i, come si p rati c~1 per l'oper·a7.1 0 ne del h> appendici te; fuor·us cir ono dallA apertura pel'il"neole gaz fet idi, e li ·~uido !'Ler·cot·ùceo misto a g rumi cJj IAlle C118 f{II IR l0 .

M olgr·ad o le piu accurate ri cerche però non fu possibile lrovar·e i l punto dell'iolefllnlo pArforato , -e pensando che giù si l'o~i'ie ro for male delle 1.1derenze, che no n era conveniente di lacHar·e, l'i c essm·ono l e esplorazioni .

IUV! S'r A MEDI CA

1273

Pt'r qualche giorn o l'inferm o ebbt< pr>r ,Jila di fe<'.i dAIIil fe· ri ta. che era sLAll:l in p11t'le t'IUIIilJ!, ed in par te fognala, poi sopruvvenetwo ft> nurneni di cniJ~,s~o P. q uindi la nJOrle. A ll"aul npsia si constfl lo l'esisle11za di lilla pel'i lonile diffusa crm fa lse m emhrane rnnllo spe"se ed llnliclte. In ro r·•·i::;pondeuza della pll t·te 1nfer·i ore dell ' ileo, a 15 Ct!rtlimetri circ.a dalla valvola ileo- cecale, si •·i le \·ò I'C"'i "'tenzH di una perfora· zione compr Pndenle pre":;;o a poco il ler zo clt•lla circonfer·enza di quel la porzione di fl 11 sa inlPSLi nnle c: hr. posll normalm ente sul cip:! io dt'l piccolo b11crno: l'appenrlke fu trovata nor mal e. Furono inolll•f\ rinvt>nulc 11ume ro~e ulcerazioni ch t~ non pr·esen lt~vuno alcun segno di t'ÌjlRraòone .

••• Si suoi di r e [!ener almenle che il medico imptH'a pill da un caso disg r Azia to. che da cen to fortunati, ed in folLi l' autor e, quantunque non possa fc:licilarsi degli Psili di queste d ue operazioni, sosliene che se l'i11ter ventcl f, tsse <:tntn pii.J sollecito, le cose <:B r ebbe•·o fo1·<:e andale diversamt> nle. Si comprende d'altra pa rl~ l'e~i ta z i o n e òi un medico re~pon sabi l e, e ro:::cienle del lo propria re sponsnhi lità, di fro nte ad una oper·uzione <'Osi ~t·ave e ancorA tan to nuo vA, e!'eguila talrwa in un ambi r1nte alf1•tlo sft•Yore vole; si t'Sita, si spera, ed i ntanlo Il monlf'nto d'interv enir e è ~ i à passato. L'autore conchiud e colle seg11enti considerazi on i , che ~e non posso no pPr orn esse•·e accettate come dogmtJ, mer i tano tutlav•a molla attenzione. Qu11ndo nel deco1·.;;o di un ileo-tifo si manifestano i !'ì inlomi. sopt·adescritti , !JOssiumo lt·ova•·ci in pr·e:::enzA eh quattro casi: t• O la per fo r·azi nne non esiste ed d clwc pel'ilon ea le dipende da unA penetr•azinne nel peritoneo di bacilli infettivi attraver·so la parete inlt.>sti nole assolligliata, I!Hl c he do mani potrebbe esser e pe1·for·ata ; 2° Oppure la oel'f,)ra zione accadrndo in un or ganismo giunlo all'estremo limi te della s uA l'eE-islenza, det ermina una peri tonite gener 81izzH la a fo rma lll'tenica; 3° Ovver·o l a pe•·f'o t•azione si verifìr.a in un malato ancora r esistente, e la r~>az i on e dell' or~ani smo induce imm edialaroenlc una ~~ levazion e della lempe r~JlU 1'8, e timpa nismo; 4° Ovve!'o la pel'forazione si manit'e::;ta. in una ;;accocci a. chiusa, e, come per l'append icite, i l periloiH'o l'imane r•·o tello per qualche giorn o dalle aderenz e.

1274 Sa lvo nel cao:o in cui l'organi smo sfì nilo non è in ;rralo di snppoi'Lare l'atto oper ali v o, l' a11tor e et ti ene che l' oper·azio ne UCIJbR f>~ rSi . E-<!=<fl st impone nei Ca"i dubbi , per che In lt!par o tomia no n ap:~tt·ava !>en!=<ihilmPHle lo staLo del malato; si impone nei Ct~:>r in c1Ji la per fot·azione esiste, e qunr.do l' or )!an i!"mo ha pnlulo ren~we dopo l' ...saueimen l•l tr Ansitor io causAlo dallo choc ner iloneale; e rle,·e es:::er·e falla nel pr imo mo1nento; s i rmt;one fìnlllmenLe qu» ntlo e-;isle una pPriloni l e l ocalizzRla ed a llor cbè si puo pr ect!"llre la sede della l esione. Br

A eu \RD. - Le pleuriti nella ttfolde. - (Semaine médicnle e Suoort r ioista cliniea teraJieutica, n. x agosto l !;!l9). ll manife• lt~ rs i di una pleut'iLe dur ante il co r so di una feb bre l if'otde non e llll follo rai'O. I l v er samento 1'11e ne cnusegue può E-sser·e più o meno cnpi0!-'0, e d i rwlu t'H siero- fìi)I'IOO::<H, •emorragica, o puroleutn . Ft!r uet dimoslrc'• l' es r~ll'IIZil dt>lln plt< II I'ILe sier o- fib ri rws a da bacillo d1 E bcrllr, l 1·ovato nel ver·sa m ento allo sta to di purezza. Lu pleUI·ite, come d'al t•·n partB anche l a pneumonile, può mamfo•!=<l !'l rl"i ri PI I'inizio dl'llrfo, opplll'e può !=<Opr av\'en ir e nella f11se dt!lla ddt>•· ve~cen ztt. inlpPdendo anche a q uesl<t di f'I'O l"eguil''~ Hl rnodo r egolnre. L a p leur i lt;l, i n go-•n•·t·e. può o•ssere pl'epara la e provocata dul l'i n,:or•go•r·e d1 l e..:ioru del ptH'ellchima pol monare, cioè d1 piccol1 foJcnlai bronco - pneumo Hrci . La pleur1 Le da btwillo di Eber·Lh non ha caratteri cl inici allr·etltHllu h t!ll dt>fìni l i, come quell i delle alt r e va t·ielà mic•·nbtclte, come sar·pbbe la pleurite stJ·eptococcica e rtuelln pneui JJOC•ItcicA. La pleur 1te nella t iJ',,itfe decor·re i n mr11lo subat:u lo, come :"i r·iscnnlrA del r e!'\Lo nelle suppur azioni ebal' linne, l"J'Ocinl mrnt•· nell'osteomtPlile. N nn è p·•!'<Srbtl e, pt.> r ot•a, dir e i 11 quali con ting-enze il hacillu di Eb•'r·th dia l uogo l'l plem·iti ~>te ro~e. e quando pr oduca 1nveC"e dei ver ;-;amt'nti !lieuriti('i pur olenti. A nche le o"'Leo- m1ehli pr oolotLe dal bacillo l iftco qualche volt tl ~upp u ra11o, •p!aiC'Ite llllra ~i ri sol vono, es trin~erAudo:>i lllt iCH ITIPillè co11 dolori o:-<!5ei ed unu t umefaz1one circo~cr1 lla. lA 'JUSle 8co mpar e i11 un l empo variabile.

RIV1SL\ l\180ICA

1275

N ella Lifl)ide, coml'l è noln, ad ur1 P"ri "do va J·iahile, mn d i or·dmario più o meno pi'I'C'<lCO, i l Mllgue at·.rpli:.: ta. la J>I'OpriPlà di ag~lulinare il bacillo dr Ehull t ; CJIICSia p1·oprielà sulla CJUale rip ostt i l me1t1do della sie1·o - dia~nosi , appa1·ti··ll•' non :::o l11mrnle nl Slf' rO sangnig11o, lllfl nnl'l10 ada Itr i lirp1idi noemnli e potnlog id dell"orgau1S 111n; l'r·a ~li alt1·i ne sono dotalo le sier osità. T utti però allribubrono al sangtlf.! qur~lo J1'1ler•e al mH:::simo grado; gl i all.r•i umori lo pn!'!'C,>!;.(OIIO ad un ~rarlo var·labili ssimo, ma gt·ne1·alme1ile infe1·inr r . Ora, in un caso di pl eu r ite Lifka 11<111 supp uralt~, descrillo da A chard, si è trovato <'hn me11lrn il sier o SAIIguigno non aggl utinava a l/ 10, il liquido pl.•urale agg l t~linavl:l ad '1/ 100 vAle a dil'e dr••ci volte di più. La lèrapia d,..Jltl plt>lll'ili LifoidC'e 111!11 tlilferi;:,ce dA 'luel l11 delle pleuriti acute, da cnuse drvrr·o::e. l l ver ,;nrne11t0 sier ofìbrrnoso. di :::nlito, non ~~ molto nbbontlante, e quindi r·aram enle prc·:::~· rJta;:.i la necf'l~;;:ilu ra ; ma dopo a'•er·p arnrnes,-o il pl'in ripio, devesi discuter·e il mom ento dell' inlerv enl0. L11 pleul'ile pu••ul•'llt>l d11 hl!cillo di Ebel'i.h , in geue.ralP, uon sernbr·a nver e ur1H e,·oitiZIIII Ie m ollo rAp ida, nè un CO l'SO in vadenle; come pure n nn lP. ncl t• a di ve n i r e il pu n lo di pal'lPnza tli una inl't'zione i-!611 ,..r Alizzala. di una sellic·~mia, come fa per· .:;wmpitl fa pleurite slreptococcic.:fl. In vec«> l'in fezione è riappr·iuw gener·alt.> ; ed è pi utto;;to q unndo ce!'Sf) eh es«eru gerwr ale. che colpisce in m odo pr r dorninant<'! la pleu rn, pe1· r e!"tur·vi, i11 »<'l!llilo, e;;;clusiVH lTlenle localizzaht. l.'or gani"'mn dei tiCn;;i è a poco a (Jor.o vaccinoto, e non !>i JH'6"18 prìr c1 1e alln :::viluppo, o al la pe!'sislenza di una infezione lilnilfltA. Occorre inollr•e lenare JWeo::enle che g-li inler vo::nti opel·alori nei tifo;.i, in r>ien o pE' l'iot.lo di slt~to, non !>Ono senza pe ri coli . Pt3r cui v11l m•·1.dro al t<•nder t!, q11Andn è possibile, che l'mfezione abbia ce,"nlo di e,.;::;.- r e ge 1wr·ale. Cos:i Li eveRI prfll lCHr e o r ,ilna rinmeule; si romp1·ende per·6 che puil sempre S0f>rAg!?•unl-'.,r e tnle cJ rco~tunza coe imponga l'inLea"'CIIlo pn:coce.

Br.

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R ! VlS1'à 1tfEO! C A

M MAHINESco.- Le•lool de l oeotrt nervosi nella de meuZ& pellagr08a. - (!.n Stmt.litte médicale, 2!) nuvtlml>r•c 1 8!H~). L 'au l or f', appa1·leuen!IO ad una r e~rio n e, la Rumenw, dove al pat•i dt> lla n o!'lrll Alla llHi ta in fier1!'~t.' la pel lag rA. ebbe campo di consta tAr e le le!<ioni del ~iste ma nervoso ceutr ale consecutive a tale infermiLA T ali lesioni haun0 sede l' u lull1:1 la !"Oslaa?.a ~rt·ig ia dell'as"'ll cerebro-spinale. A livello delle cir ron volu1.ioni cerebrali l e Ct>llul e t•tcche di !50'-lAnza cromatica , somatocromèche, sono piu alter ale dell e cellule ca riocr omiche. L e gra11di rellule del Belz hanno ca mbiato di foJ'IIHl e di volum e erl il nutnl'i'O dei prolnugamenLi é mol lo diminuilo. L A SMtanza cJ·omalica è variam ent e intet·essalA: talvolta si ri scontra Ci'omawltsi parzi11 lo o g<'fiPrale, ri sulla ntC' dalla d i!'!'OI.uzione de~tli elementi cr omaLir.i, ta l'altra il co t·po della c:ellult~ . quasi sprovvisto di snstnnza cr nmnlica, pr esenlni"i pallido ~d <l!Tt•e l'allet·azione conosci uta comunemente solto il nome di acr omato!"i. Il nucleo della cellula spe:;so é sp0stato, e quando tt·ovasi al <:entro egli é cir condato da un'atmosfera di sost anza cr omal1ca ; la sua forma genPrale è couservata. Le CPllule dei nodi bulbari, e q t:clle della sostanza ~rigia ttel miù0llo spinale ::~ono alterale cou un analogo mecnwismo. Tu tte le cAIIule coc;litu ... u li la so!'llanzA gt·igia prf'sentano ùella Cl'Omaloltsi, del la acromatn::;i eJ un'atrofia piu o merro marcAta del corpo ro!l hil81'~ e ùei suoi prolungatnenli. In genet·ale , le alterazioni ùella sostanza gt•igia, sono mollo più accentuate di quell e della !"Ostanza bin nc!l. Queste lesioni sor1 dovute all'azione diretta di un v eleno ch e agirebbe sul corpo ~.:ellu l a re e sui prolungamenti pt·otoplasmatici. G. H.

l. \V. KtM P.. -

Espulsione rapida della t enia par mezzo della: mor1lua iniettata nel o orpo del para•stta. - (f.a Set11aine m èdif'ale, 11. 51, ·180!1).

Avvi ene non eli rado e h~ i n :-;eg-uito 11ila somminislrazione di nn lenifugo, la lP.rlia non sia espu lsa in totalità, ma una parle soltanto e!'ca fuot·i dall'oriflcio anal e. In tali cond izioni il ptii'Asgita gPneralm enle non è mOJ·lo; esso non fa che di!"cendere in un segmento infe J·iot·e dell' i ntestino, dove egli si fl;<:oa, per modo che la cura fallisce. In simi li casi l' A. ot-

IHVl:'TA )!EPI CA

1277

tiene l'e!:pulsione r apid A d··lla leuia twcidencloiR ron la m nr · fhtll A l ·d c !"copn egli l· gu la pAr te l'uo t•tu o;;,·ita clPl v(•rme a q•talclto ceuli melr o di ùi~ll'lllZtt ,Jt,ll'ot·•lkirt annle ,, iniulla sopr a la lt•)!alu•·a. nel ··orpo :-:le!':"O ùel pnr·a:o-"-lla. g r Am m t 0.0:{ di m .. r fiun: sezionA po.-ci n In leni A ~11 di sn tl o d··lln legnllu·a, introd ••CI' ot i IIU11Vo nel r etto il fr amrn··nlo clw e~··e dall\•no, e dop0 dit•d lr tin uti f,. l'n t'l' un ahl~<• lldnnlt• cli:<te1·e dt acqua . L l:i tenia é allo n•a e"'plll!'n 1'011 lo te : < t u.

E. T .

M -'Ll :"OWSKY. -

Cara della difterite •o&rlattlnol&. -

(L a St' lllft,n e nu;tlica/•' 1 11. 18, 1:--!l!l). Dopn tHf' l' l<'nl»Lu div··r !'i uwu:i di cu r a lnca l,, t•onl t'(> la ùtfl... r ile scH r la tliiiO"'tl. l'nu tnr<' tra oll,...llltlo buon i r i"ullati dalll' p~th't•rtanzio"i o inalnttorll dt>lln rni:"-1·ela se~ut>ult>: Cr Pu<;• lo olr f'»ggro AllA ~,n centi~r·amm i :

T i tnodo

A lcool CII Il ftll'fl lo. nna 25 !!l'tlrn llli. Es -Pnza di L•·e tnelllin!l • :\1. U·O ec;ltJI'IIO. Per m··zz • di '"' poln•t·•zzatore !'i Pl't>tAt la fJU6"LA mi"<' t>la, pe•· la du r ultt dt IIJ-:!0 "f'l'olldt, ~ulla muf'O"'I1 l'at•inj!Nl e ""Ile l'AViltt tl lt"'~• li. 8 SI l'iJoP [OliO (jll~i> I C po .J \'CI'IIZ8ZiOIIi Oglli 2 Ore, St pu(l pu t'P 1'11r i na l ~11·e IJ II<"·Io "'l":-~o liquido, c.:he " i pone . a la l" S''"P"· i11 111111 btwr <•l tu A clol'l'ia tubu l >~tu rA. Il m •~rl•o t·urnenlo an•e•·t·PhiH• a l l••t·muu• oli :H ore: in que"l'l periodu le l'l·tl,..,. rnt-mlwane I'OIIIÌIICi•·t·l'hhet·, a slacrl1f',.t1 1' la m u.·o~n pt·,.lldt·t•ebb~ u11 asp..tlo più ""''lltnle. B; tnllli lo l'a!-(gi U•>ger" r .JH• l'n p pliCA:t.IOIIe d i fJ ueRlO Jli'OCP!<SO 11011 e:::cJu le 11 i· l'u:<n dei l.!!lt'!.!S r tsmi !lllli~et lir.i , 11é In !lt vu· lllt'il d" lla l't'll'nb•• cca e d,..JI,, 1'11:<!'C nas,,lt, né. infine, la curA ~enet'Ai t'.

E. T .

Ciro& l& neurastenl& perlodloa olroolare ed alternante. - (Daut.w:he Zait~:~cll r . .fiir Narrenhcrlk., XIII , 1-2).

'fu_ D nN! N. -

L'autm·r tle"ct·ive comt• rll'ur A!<I•·n ta P•'rÌndica circolA r i' alqu1·gl i ;:lati dte du ultt'l ( ll odw) furn no 1111110' oruli ft•a le fo t·rn (\ lo·gg 81'(~ Ii i de lir to, ne t qu Ali !'la li, po• r ò. 11011 s i ter ~ra lll6

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fUVISTA MimiCA

veritlcn mni un v~ro e prcJprio delirio, e ~li indi,•idui che ne sono afl't.llli pos~ono I]IIS~"i se rnf.!re alleuolerl:l alle propr ie occupazioni. A nche le. prognosi ~ IR let•ap1a ddle forme m orbo~"e dt->;::critte dall'autor e, si a •·cn!Olano di pii! alla neurastenia che alle vere e proprie p,.:icMpre;.sioue o di stati allet·nanli eli depr r>!;>:iolle e di t't:cilnzione, fr a cui decor rono periodi:di lu<"iolo intuvflllo. ! l"inlomi non si ttiSllof!uouo da qu .. lli della !"t>mplice neuruslenia, ed è soltanto il dt!corso clu• autorizza A cornprt::ndere qul'sle fo~rme in un g rup po ;;peciale. Gli stAti riepl·,•ssivi hanno piulloslo un'•rnproula ipocood•·iaca che m elanro licn. Quasi l"empre ~ i noltl l'inllucnza dell' er t'dilai'IP.Là. Le sin~ol •' fa si insol'llono spontAneamente o spu ri!'cono anche senza lralla.rnen to !'<pecia le.

E. T.

H. W r.BEH - n ollma ed l vlaggt dl m&re nel tr&tta mento della tuberoolo!ll. - ( T h e San.itaria1t, HI!O"to t ){m)). Og-~1di che o.nchP. pr e!'<SO eli noi fe r ve vivis!'<imo l'a. f!ilazione per l'impianto di Appositi luoghi di cura per gli ammalAli di t ube•·rolo!'<i,è inlel'essanLP r ia;;!'=umel'e i t•isu l lflti d1 mollissime os.· ser·vazion i pr atiche del W ebPr !'ul clim11 e !>Ui viAggi di mar· e 11P I lt·altamento di tal mal A Ltia , r·isultati che e11li espone al congr P!':SO intcrnazinnale con i r o lA tubei'•'Plosi tenuto si a 8~>111110 nel ma:xgio seorsn. L'A. Ira li a tale ar gomento, d~ slinguendo: clim i di montAgna a gnlll.li allilutlinì; clill1i di baS!><~ a.ltiluclini, ciimi delle rorest~>, J•·i ò e~erti, deii'E::itto; d imi deltP cos te e delle piccole isol e; v iag~i 1nari ttimi; studian· don e i vantaggi e gli ~\'HII la ggi n el var i casi .\1 Lubercolo::: i. Rispetto alla prima clas>'e le condizioni di RltiluJine sul livel lo d<•l mare uatul·alrn ....nte variano !>Pcou.t" le latiiUdini. Mentre oi trnp1r i occorrr ranno f!llo:zze dai 1800 ai :3000 m etri, 1WIIe zone ternpr.ntte p• llr·Ann• , b!i><larP a l t~ue da ;-.oo a 601l metri pe1· 1 pRe:::i 11orrliui, m Pnlre nel ver,.ante iLali onn del le Alpi e s ull'A pennino Rvt·lls~i ur1 Ofllimum Rd altezze dAi UOO ai 1200 m .. tri. Tal iA i l!ludini hannn il van~R g-gio: L'Di urrM minorr pres~ione ul nrM feri cB ; 2' DìrnntuziunP nr•lla l")ttllntilà fl"Soluta e relativa ddl'undd•là; :1• Ba!'<"a lemrwrRI.u t·a all'ombru; 40 GrAnde ralor·e 1tl l'\<tiP; f>o Grande quaulilit ti.i luee; Go Nolevole dirninuzioua

RIVISTA M ED ICA

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d el pulviscolo uLmosfer•im. In •·Drnplos'<o, rn••11lre tali rli rni sono slimolanli e Lonict, ri chieuo110 un •·e1·to gra lu Jr r e,i!:-l enza nel pazien te; s11 r anno qu indi d11 cnnsigl ilnsi a ;;og~et li non mollo de!Jerit.i e «opr l'tlrtllo c· h ~:: non l•l't:l';<!tllino ahilo !'~Crofoloso. R1 ~pello ai r litni di bag><t> al liludi ni, de llt• f" r•e.: te, dei de!:-erti, d f• II"E ~illo, l'autnt·e non m oslrasi mnllo enlu,.ia"la . Otlnno buon i l'isulttl li slazi,ni qual i Pau, .\l'co, G;wdurH~ Riviera, Luga n o ecc. ltlCHiit.li ben ri pa r·;~le dai venl1, purcl11' la m Aggior parlP d•'' l Pm po '-'in pa"saltl all'Mia libPnl e gli nmmttlati si nutran o abhonda11Lemeul1' e bene. Ri;.pplto alle for este consi gl ia il soggior no in rnezzo a fo r este di pi rai , pt' I'Ò 00n t1·oppo den;.,.• e po;:~i hilmentP po,.re s nl dt:·cl i vi o di r11 on ti. onde aver ma;.rgior luce, m iuore uuud 1là ed ttbbondi1 nza d i ozono. Hig uardo nl clima del dt>serln, m entre ha il vnrrlaggin dPI Ia pu1·ezza d.-ll'at•ia e dell'tll nidila m in ima, pr·.·selllll l'llleOnvH nienle di v enti \'iolenlissirni ,. tl••i turbini di 1pol vere ..tr ~ li a<·com pa :znano. N nn é tr·oppo fiHO t'I'YOie ''' >:o~gim·n0 i n Ei!ilto, me11lr•~ f:. con tr·11r io del tutto nlla drurnra rwlla citta del Cair o, ch e oltr•e Sl!li svan ln;!gi d~:~ li da lutll · lo lucrditil troppo popolose pr·esPrl ta an c h e l' inctllt \'e n ien l t:! dt~ l br e ve rwr indo i n cui é po;;silJi ll' la c·ur·a. Cr r' <!a il c limn dell ~ coste H delle piccole isole, pr••fer i5ce quelle a climA um ido e ca ldo qunli l\ladera, le Canuri t>, lo F'l" r ida, olle stazioni climntrche fo t·· nite di pr,..fc renza dalle co;o:le dt~l M ed1LP.rrs 11E'o fJW tli la Hivi el·a ligure, Palem1o, T t1or·minH, Ajaccro t'C<'. l r r •ullnli 'lu i vi Oltt'lluli claiJ 'antOl'e furon O IH! 'IIO !'o rtunnti di ((lli'JJ i d11li da l soggiorno in monlA!-(Oi1. R 1tiene, di prl'f'er enw, lal sogf!iorno indico tn pPr i tubercol osi aventi a bi lo Itri l'AlleO e !:'crof, rlu;o:o. l lH ulti111o i \'l lr{.!gi di mare ve11g•WO sp~·SJ':O COtt!'iip-li!'lli ai Lub••r colt •l" i pt> r· l l'l pUrezza del l'aria ed il suo coHtinuo r i ea1nJrr,., ptW l'llhhnrrd an7a di luce e per la vita r t'goltll'e cui son co;. trdll i viag).!ialo t'l. A parle qualchn in<'OHveniente qua le il ve11to tHh'C1ltH troppo impetuoso ed il calore ·~ccessivo .Jrr l r opid , l'u ulo r·r lr ril1 e1re vanlaggio<:is:<illl ì. In sostanza dei casi da lui o;.se1•vnti e curali co1t i viAI!gi di mare. appena diciollo p!'l!~Zi nr·Aro n o, g li al tr·i o tni :zliMar·nrlo o g uarirono; per·IJ quasi tuili lrovanrns1 nel periodo inii: inle dell'affezio ne. Co11siglia per Lali vi~:~ :rg- i una dunrta du s••i n dodici ~elli mune, non compre!i'a lo perm a11euza. a bor·d o 11elle varie stazioni. Consigl ra p111'e l'organizzazione di rta vi ,;nn n·

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RIVISTA MEDICA

lorii per viaggi nel M editerran eo tl urnnte l'estate. e nelle I ndie ed al Capo di Buona SpPr nnza dura n le l'inverno. Conclude dichiArflndo eh,.. in gener1~ la Cura della lubercoloii<i nei pel'iodi iniziali é po;;gibile in tutti i climi, mA l'be i JtiU favorevoli ;;ono quelli ad t!leva lfl Allitudine, cl te però relle llo del c limA r- insufficirnle se non viene coadiuvato da un r egolare trattam e nto in un stwalot· io. I n atuto delle sue al'Serzio ni cita una numero;;a l'tatistica di ammalali curali con i varii metodi di cura climatica da lui esposti. G. 1:3.

Sull'lnaufflolenza epatloa. Wocltrnschr., 1880. n. 15).

A . Ptclc -

( W iener meri.

L e funzinni del fegAtO sono : lA r r el'arazione della bile. il tener~ in !"rr bo il gl icogeno, la formnzione delrur ea, la di-

sin tossicazione rlf.l !.>ang ue della ventJ porta. St>condo gli esperim enti del Roger. nf'l!li indi \·id ui affetti da m alat tie di f..-gat.<J que!"t' ul li mA funzione è notPvolmenle ri dotta od abolita del tutto. I Stnlomi clinici di un ' i n~ufficienza del fegato in allo "<OliO :

1• Cer'Li ca ~i ò'ittero con perm ea billtà delle vie hiliat•i, in cui !"i trattH di disturbi funzi onali delle !"tesse cellul e epaliche. QuPRie par·ocolill è la conse:;ru ~> nza di uno ~ lim olo anormale d~> i nervi della sect·ezione epatica, o di sostanze l ouiche ci r ~;o lan ti nel ~1cl ngne; 2• L a colelilia::<i, che è um1 consegue nza delle anomAlie di ~en~>zinnr.: 3° Ml)lli rasi di diatesi urica, poiché nei d ts tmbi del fegato si ollera lo for·mazione delrurea; . 4• l cAsi JF>ggeri di diabete, parlicol a.rm ente quelli associHti Ad abbo nd t~nte !"ecr ezione d r acido urico. L'insulliri1•nzA del fe::cato può es~Pre congenita od acqui!=<ita; iu qu~st'ullimA forma hanno ~ran parte l't~utointossica zi one del tubn i nteslinale, e inoltre numer ose affezioni a nalo nlirhe ,1··1 fe(lalo. La ter apia con:;i~te essenzialmente nella somministrazione de).!li alcaluti in sostanze o solto for ma di acque min erali . I noltr e si pr·Pscri vera 1·e~im e dietetico mis lo e si regolarrzzerannC) le funzion i i ntestinali .

E. T.

RIVlS'rA M EDICA

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A. NEWMANN. -L'ematuria qual slntoma preoooe della tubercolosi renale. - ( Th e L anc:ef, n. :!!)GO, 15 novembre

18!>9). N ella tubt"li'COlM i r enale l't·rnillu ria pnil rA ppl'e~entaJ•a un si ntorna pr emoniLorio della mn lallta. N !•lle ra~i iniziA li della all"èzioo ..., la presenza dei hacill t luber·colari 11el r ene vi induce alli va congestione dell'organo e le emor r·A;:ie che vi susseguono sono an Aloghe ali P. emottisi pr·ecoci del le tulw rcol osi pol monare, e sono probabilmerrle dovute ad urr osltlCOio local e ÙPila cn·colaz!orH' snr•to dJI't•ttamente dal r·Appnr·Lo i ntimo ùel deposito tuber·c0lar e col ~isleru a vascolare. L'autnr·e conl't>t·ma tale sua opiniotre m•·di~1n 1 e j1arecc·hi CAsr cli r11ci, citando drver ::;i ca si di tnber·('olosi. nei qn11li pat'P<·ch io t(~mpo prtma dell'insPrgerll.l:l della l ui>t>rr·fl losi polrnona r e (per iodo dr tempo eire talvo l ta fu perfino di qua lche arr no) si E'blwr o l e~gieri attncchi d'ernalUI'iA, accnmpngrrata da dolore iu ~.:o r· r ispondt> nZA Ol' ùell'urto or dell'11ltro r enP, ematu r in l'I re in sP.gu iLo ~i fece ;;ernpre ptù frP •tuenlP e con~id CI'e'· ole. Nell~ urine di lu tti quPsli indi,·itl ui Aral'i J·isc<mlJ'ata la rr<'s~ rrza del baci llo di K oclr, e ('iù pet·ché cet•larnenlt•, d<~ lla ;<pPCi <~ l e condizione del r ene, <'t'a Pl~so meno (ILli vo il " un poter·e natur·ale di dislruggtlore t.lei mir-ro r ganJslnÌ.

G. B. N EST! . - Le reoldlve della. febbre tifolde. -(La SPitim ana medica, 1 1 nnvt •mbr e 1~:l!J) . Non è mol to tempo c he r ilerrevasi che la fehbr e ti foide conft>J·isse al m nlalo un· rmrnunil~1 durulura. HrC t>I'Cire muderne, più f1Ccurale e precisP, dirnosLI'ttrono in vece eire tali r ecidive, sebbenn piullo><IO rnre rossono over IIIOA'O a mAggi()r e O ffiÌIIOf' tlislAilZ!l dHIIU pritiiR Ìnft•ZrOIIe. J l'aSl jliU 1111· porlunli e m(>glio osser valr fu r ono fJueiiJ ci ta ti dal Polaiu, dal Nui•boni, dlll Per nlirrgt' r. L 'A. esnminando accu,·alam Pn le la :;:lOJ·ia di 118 casi di febbre l 1foide rur ali in qu.·sl i ultinti anni nE'Ila Clin ic:a M e· di ca d i Fi1·enze, ne ha trovato IO nei l(Ua li gli ammalali deponevano P•' r una pr ecedPrtle in fezione L1tica: I'Ìsconlrò c ioè una peecentua lc di rec1di vi del l:i, 50 ci r·~.:A p. 100. A quc;<Li poi a ~~iun ge un ('/'1St> !lludiato p<~ 1·son~:1lmcnle tanto nE'Ila prima infezione tifìca, quHrtlo nella serrJilda, J'i t'acentlone la

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RIVISTA MEDICA

storia clinica, nel quale ha speciale importanza il controllo batter iOlogico pt'lllica to in ambedue gli attacchi. Un pun to sul q uale occorre fi ssar bene l'attenzione. e sul quale anche oggi non del ~u lto si é illummati in patologia m edica, è quello che si rifet·i sc~ al valore da dar si alla par ola r ecidiva. Il Potain studiò in modo com pl eto tale qu estione, disti nguendo la recidioa dalla rcitera• ione e dalla r icaduta. Per lui la reei dioa è una nuo va inft>zione che col pisce un soggetto perfettam ente sano, ad una distanza ci i t.:m ro più o meno lontano dal pri mo allacco, la reicerazione è al contrario legata all~ pr i ma infezione non ancora esaurila, mentr e la ricaduta è l e~ata a una co m plicaz ione più o m eno seria. Secondo il Potain dunque ed altl'i autori, l a ricaduta e la r eci ·j iva si di fferenzi ano sopr a tutto per qut>gto che la p1·ima ba luogo nel periodo di coovalesce nza ed è leg-ala alla prima infezione, la seconda avviene in un per iodo di per fe tto benesser e ed è dovuta ad una nuova in feziooe. N on sempr e per o P, fa ci le questa di stinzion e, ~d infal l i: qual' è il l~ mpo preciso c.:h e separa l' una forma dall'altra ?; rJnand'è che si può dit·e sicuramente chP la prima infezione è del l utto esaurila? Vi sono i nfatti dei periodi lunghissimi di benesser e pur non essendo spenta l 'infezi one. A queste domande non é sempre possr bile r isponder e in m odo SiCIII'O. Il punto piu i m porta nle dd la questione (· quello che r·iguarrla l'ezioloa ia delle reeiilioe. Sapendo cioè che tali for me di penòouo i ndubbiamente dal bacillo di Eber·Lh, si Lr·a tta di dimostrar e s~> ogni singol o caso di r eciJiva si debba collegare alla p rima inf~zio ne l il-ìca o considerarl o come una nuo va malallia, che ha colpilo casual mente un iudtviduo, nel quale la pr ima in fezione si er·a com pl etamente esaurita; si tratta cioè di veder·e se si abbia da fare con una autoin fe ~io ne o con una reinje; ione. A q uesto pt•oposilo può dirsi che or mai tultr ammettono che nelle recidi ve si lr11lla di una uuova infezion e da baci llo di Eberth. Polai n, Hemlin!.!er sono di questo av viso. Se si peusa per ò ehe in qualche caso , dal le feci di individui ::<nui ma so pr·a~ullo da quelle di i ndividui che già avevano sofferto di f<•bbr e ti foide. é st ato co nre.. malo il t·eperto del bacillo di Eberth , e se si t.ien conto di quella numer·osa seri e dt casr nei quali si potè r·i sconl rare e coltivare il bacillo l i fico, local izzato in sed i mollo diverse, e tro vato virulento a di-

RIVISTA MEDI CA

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~t anza gTandP. dalla gnari~!ione della ti foi,le, è lecito dubdar·c sull'affermazione cosi assoluta dei predetti Autori. Indipendentemente poi datln persi!;t enza del bacillo lifìco uell' intesttoo dopo la ces;<a7.ione della febbre, é da notar·si che esso può essere localir.zalo ad altri o r·gani e r ima nervi lunghissimo tempo senza per·dere l e sue pr·opri eta patogene. Cosi aol es. sono noLi i cal'i nei quali si r i:;contr·ò il L!acil lo di Ebertli nei ~ang l ii li ~tfalici, nel ft>galo. nella milza . I n qu•~sli casi vi su r•ebbe p ... rf~ tla anafog-i>l con quanto avviene nella tubercolosi, la quale spe,;so i> localizza to in modo l ucito e subd~• l o pPt' poi r·ipn~udere, auche dopo anni, il i<UO <'ammino invallente. Concludendo, m enlr·e vi sono ea~i nei qu11li ;.i può in modo i ndubbto ammetter e che la recidiva è dovuta ad una nuova i nfezio•1e, uotr si può escluder·e la possi bililù che altre r eci dive pos,.;ano es,>er·e legale ad un' a uto11afezione, potendo i get·mi fat'"nLi r·ipr·endere l a loro virul enza, specralmeote quando in ler ven gt~ no sper.;t~li CAU!':e predi;:;pone11Li. E:<seudo amme,.!;o cla~ li :<tuòi r ec.., nli che l a ~ i e ro-r·eazinne di Wida l e 11 na re.JZinne d'infezione e non d' im muni la, sa r ebbe di speci<~le impnrta ttr.a il vede r·e come si comporta n ei ca;:;i di riradul~. Hitert elldc, vero il conct! llO ;lella rei ufeziort e nella t'l CAduta, avrebbe sommo val0rc il ved er·e se nel siero Silrtgui~no del malato manca o no ti poter e ag~l u linante.

te.

Aaoasso d &l midollo allungato d a. atafllooocohl. - (Gal.ò. med di Torino. i6 otlobl'e 18$10).

D oc;LJoTTL -

Tt•atla!':t di un g iovarte rli 16 anni, di pr·oi'<>!':Sione fabbt•ofer·Pai o. il q crnlt->1 durante il lavoro. !';i fer• ad •w dito core la puntll di un chiodo con e:;ito rli pater ec·.rto ungueale, e qu11lche JZiot·n o dopo t:Oinint:iò ad avver ti r·e dnlor·e ulla pttt'le nnlt>r o;:;uperiore della r·egiotl e m;-~.o:l.oidea, nl podigi JOue del l'ut·ecch io e della m ·· là infer·ior e della region~ pari •J tale olrd Ialo destro, f'f'rtnm eni ai q unii te n nero drelt·o succec;c:i vo mrrtl e dolor·t> t.> d i mpossibrlità di e;:egui r e i tn ovimenti nell',n·ticolazione dPIIa spalla destr•a e poi di tutlo l'arto superi or e corrispondertte, dol ori e impossibi lità dei movime11ti dell"al'lo infeeiore de;:;tro, e che furon o accompAgnnti da grande pr·ostt·aziolle di for ze e febbre talor a con beivido.

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RIVISTA MEDI CA

Ricove1·aLo all 'oo;peda le, il paziente pr e,.ent6: l egg-er a paresi del faeciale 111 fer iore d• destr a, pHralisi flaccida di lu l lo l'arto super ior e destro, li mtlazione nei m ovimenti del l'arto inferi or o.> dello stesso Ialo, con abolizione pe1·ò completa di quel li di fl essione e el i ·~s ten z.iou e del p iede e delle di ta, mobili tà li mitata dtJIIa rnell'.l sinistra del li'Onco, rill t!SSi addom inali ma ncaut t, deboli i c1·emRsl er•ci. r if!Ps!"O rotnleo esA~erato a :-:i nislra co11 l eg~e ro clo no del p iede, mollo esage1·ato a destrtt. Progressiva111enle andò aumentando la pat•alisi dell'arto inff' r iore destr o lino ad essere completa, ed an che a sini,-:;tr a si mau i fo>sla 1·ouo i mer!Pstmi l'atti. I n seguito poi s i eblìe vomito, poi ditlicolta dt deglutizione e di r espiro e para li s i vesl'icale. A cce11luali ì<i sem pl'e più 1 sintomi della paralisi bu l bare, av,·•·n•• ~ in b 1·rve In mor te. E da O!<:o:f'r vAr si che 2 g-ior ni pr ima del d•'res'-'o. fu praticalR una puntu t•a lombMe nliA Qu incke, e ehe col liquido torbido estratto esst•ndosi seminal.i l.l'e tubi di af!ar, i n Jue elci 1netlel'itni dopo :l() or·"' ci1·ca. si tiviluppar ono colo11 1e c.he p 1·ec;ellllli'OJIO tutti i caratter i dello stari:ncorcn pingt•no au r eo. Dal compl f'S"O dei si11l om i er a li1ci l " lo sla.biliJ·e che lilla le;: io11e lt·Asvrrsa in coJ•r i!=<pnndt•llza del limilP in t't:'rior e del bulbo aveva Intercettato o~ni comun icazione fra i l cer vello e~l tl sislenla ner·v.. so pet·1ferico, come ;lnehe e1·a facile lo stn bi l i 1·e eh e IR lesio11e dove,·a essere di n a tur a iufìam mato1·ia e cllEI dal latn ~.>zi ologicn do,·evano meltel'l'i a;.;sieme la suppurazione al dito c IR l esione nPrvosa !1er mezzo dell',;genle J>Slo~e un svelato dall'el'ame batler iologicn, O:"sia lo stalilococco piog-.• uo '' u1'eo. L 'autopsia diedt! r e!.!iOnu a qut>slo modo di ved l'l'e. moslr anoto J\ .. sistonza di un asc"""O si tuato nello spessore del midollo allungnlfl, speriHi tn r nt e nella sua m etA di'stra. e cnmtwicm1le col to ventricfllo. Lr~ seminA:;inni r0n qur!"lo pus diedero ri!!o~l i osP. colt.ur·e di stafìlococco. Uuesto caso ru i nl ~>ressa nte ~ia dtll Ia l o medico, l'la anclte da qudlo Jn•'• iico-leg-aiH poichè il paziente aveva fallo un conll'allo cnn ur1a compagnia d'a -;;:icurazion i sugli iufol'luni sul lavoro, e l'asce!'so cau~a della m 'wln avt>ndo Rvulo ori· gi11e da una l esione trAurnalica ri pnrl!'lla àppunlo dui'ArrlP il lavoro, il medico fu chiamalo a pro nunz i 1n~i sulla dipendeuza più o meno dit·etta della causa della m orte dal tr auma.

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RIVISl'A CHIRURGIC A

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L 'e tiologia e la cura dell"ernta tng ulnale n el glovaul . - (The La~we t, rH•V•-·mlwe 18!)!1).

H u11LTON RuSSEL. -

C11me in m etlif' ina il g r on numero <.l i rirn erli contro una mal attia è indizio certo che nes:-<uno di (>~si è 1·im •·dio sicur o, col'i in cllintr g-ia la l!l'<lllde qua11L1Ià di pt•oce><si per la cur,. r ndica.ltl dell'et'lliA i nd1ra che ne:-<::~u n o corrisponde csa tltmwn le ~1 1 pt·ohlt• ma <'l 1irur~I CO che vu oi f'l"olv et·e. L 'e1·nia i11g"ui r1tl iP si clis ti ngufi in .funicolare, quelln C\ioè che prn\•ìene da mancata oiJii ll'eaziolle d ... lla p11rle superi ore del processo vaginole, ed in que ~ la de\' 'e ;.~e re. cu m presa l'et·nia COII~(>n itft , nella 'JtiHI~> il prOC6!< O VR~i na l P è l ullo apPt'lO; in infantile do vuta nlla p rP~P nza di 1111 SRC('(l p~ritorwa l e non funiculare: Pd in acqui.~i tn , che pun eso::ere obliqua n tli r P.Lta. Que,.l'u llirna l· un'n!Tezione di><Linl a dnlle Allt'e due, d i pendente dA un pr ocesso tneccanico lutto diverso. poit:hè in que~ to il futtot·e pt•imiH·io è l'er nia, ed il !'tacco ,·. for·mato dn ••!\;;a, m entre nelle due pl'imo fo rm ~ il fattoee primitivo .~ il sacco. i\ la il pt·mcipA le !"Cupo dell'aul oro è provare che l'ernia obl iqua Hcquisita nei giovani non esisltl in fallo, od é una mera accidentul 1lù Vuole inollru di mO!>tr·at•e pereilè i'~>rnia obl iqua non é mai BC'(Uisila, come l'errnr•e di supporla sia Ol'mai ~ vanil c•, come lA creden za stessa nell'eenia obli•ru a acquisila sia un er r·o1·e ch e ha r eso lllal..,icur·o il f't lnthrmenlo d ~lle noslt·e conoscen~e, ed ha confuso la pt·atwl'l. ch it•urr-:ica. Il canale in gui nale consl11 di due parli esst'nziali; il pièlOO ri p-ido ed immobil e formato dal legam,.nt" di Pou pAI'l, e le fibre arcuale inf'erior·i dell'obl iquo interno c del tra sverso che compl etano i limi ti dell'apet·tur·a. È quindi fatto per· metA da tessuto tendinoso r igido, e pel' metà da fibre muscolari attivamente contraltili. Quando ljUesle u ltime si contraggono, esse si r addritzan o, e discendono in posizione quasi parai-

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R I VISTA CRtRUROIOA

l ela al piano del canale, e quindi ne chiudono l' Apertura ; è dunque un ctt nAie a form11 di sfintera. La r·e~ione d,..JJ'anello intern o é coper ta e sostenuta daliA porzione dell'obl iquo intern o che s1 or igina dal l egam en to di Pouparl; il tendine cong iunto for tifica la par te inter na del carw le, e tut ta la r eg ionl:l é ratfoezata dall"apone vr osi delrobl iquo e~> tern o; ma il pr edominante fattor·e di prevenzione dt> ll'erni a è sem pr e l"t-~ zi o n e cos trittiva del le fibr· e ar cua le. che limita ol di;::opr a il canale, nel punto i n cui le fibre s tes"e pa!-ISano per andarsi ad in ;;er·ir·e uel tendine conP'iunto. La causa immediato della produzione del l'ern ia è in t•1 tti i casi una compr·essione del contenuto addominale, come nPg l i sforzi ; e n ~> l l'a s;::e n za di sforzi l'er nia non si pt·o·J uce, pe rcll~ nell'addome in r iposo v'è spazio bastante per Lutti i v i sc~> ri. ed 1\ neces;::oria una vi!=: a ter·go per la pr·otrusione di uno rli essi. Ollre n cio, nel canale inguinale normal e no11 v'è spazio r ealf', oltre quello che è occupato e r·i empilo dal cor done spermatico. Or a la fo r za co m prPssi v~:~ che t -nde a iJq p1·0duzione dell'ernia é, prali cn men te con!=:idera ta , sem pr e la contrazio ne del si s t~ rn H m us··olare che i nclud-3 i l contenu to addomina le; ma quesl11 C•lnLrazione com prende anche quella delle fib re arcuale che cosl1Luiscono lo sfìnter e delr orifì cio ing uinale. Oa ciò der iva che lo s f,,r zo de' mu scoli !ldolominali per sping-el'e un 'ansa intestinale olen 1r o il canale, vince se !"t ~>sso , chiudendo il canale con una so1idita proporzionale allo sforzo stes!"o eseguilo J1.1 i rnu!"•'Oi i per la fu oru sci ta delle visr..-r e, cosi c h"' la p 1'es!3inne endoad 1ominale è pl:lrfettameoLe bi· lanciata dalla ener g ica coulr' Azio ne dello sfintere del cnnal e. M a l'ufficio di sfìnlet·e dell e fi br·e ar cuale è lim i tato, e non può im pedire che un tubo gi Proso ri cevs una por zwne d'i ntPstirro che dal per itoneo Add•lminale sia !<pinto ver so lo scr oto lunf4heS!<O il cordone spermAtico. Ciò sig nifica che l'er nia obl iqua in1<uinale si produce in un giovane come r isu ltato di un difetto di svilu ppo che pr ende la forma di un sacco congenito. senza del quale l'ernia non avviene. Il canale crural e al contrar·io è largo da arnmr ttel'e la punta di u n di to. e ci r coucialo da LP!'Suti ri ~i d i pr ivi di !<Lt•uttur a muscol are; ogni sfopzo muscolare tende ad allat·garlo, pnichè il 1.-..gamento di Poupa r t, uni co suo lim ite capace di m ovimento, tende a r 1a lzat'si per la contt·azione dei m11scoli che ad esso si attaccano. Guardaodo dall'inter no dell'uddome

RJVISTA CHIRURGICA

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le due regioni, si vrJ t·à chiat·amenle che l'anello crur ale é ml'!nO r at'l'or zato, m eno gAr·anlito conlro la pt·ott·us ione di un'er nia che non l'anello in!:!nin!lle. Eppure, tiL 60 ca si d'er· nia oper ati dall'autori-l nei gio van etti, d ue $Ol i erano casi di ernia crurale. Ed è pr o prio l'ernia crurale clw l'autor e cou~idera come ernia ac<[Uisita, per·ché i n quPsto caso A l'crn i11 ch" òa luogo al sacco, mdnlre nell'et·r• :a ing uinale è il sacco ch t> pt•oduce l'ernia. Pur tuuavia, l'autor e divid e l'opm ione di L ockw()od, che in casi rari si possa avere anche l'et·nia ing uinale acquisita, ma dev'essere ernia dit't!tla , e non obliqua. In fatt i, é comune ne' giovanetti la maggior e o minore ampie7.za del processo vag inale, ed in questi cnsi una tenda può sempl'e passare nel canale inguinnle lungo il cordone spermatico, e malgr ado ciò, l e ernie c he si fo rm ano attt·aver·Ro il pr ocesso vaginale sono in pt·oporzion e minima risp ... tto alle altre. È la preformazione del sacco quella che in•iuce l't:wniA ad introd ursi nella par·te no n obliterala del pt•oce;.so va ginale. Se in un caso d'erni a in guinale il sacco é lep;ato ed estir· palo. e n on si sono pre:;~ al tre precauzioni nell'operazione, se l'ernia era acquisita O< i l'iproJu t•t·à. tosto ; se c iò non avverrà, sarà l 'indizio che la cauO<a or iginale dell'ernia era il sAcco prefot'mato. N el caso dell'ernill acrp1isita i nfatti , é necess11ria la riparazione d.-Ila pa r ete posteriore ci el canale tn~-tuin a le, come é necessa ria C]uando 1'9t'nia è aulica ed ha pr odotto aller·azinni nelle par·eti addominali. L 'A , ha operato 60 er·n ie in;..:uinali nei fanci ulli , e dopo i primi due o tre, nei quali ba s... guito il metodo di Bnssini, negli altri si é limilfl lo a l"epar·at·e il !>acco erni ario dalla parte del canale c del cor don e sperrnatico, a l e~-rarlo eù aspor·tarlo. Eppure, non hu mai veduto i n que!ìli oper ati riproduzione di ernia. Non conviene quindi nei fanciul lr alter are col coltello chirurgico lo sfiu tere natuJ·al e dell'anello ini!uinale, ma con viene S•'mpr e farl o nollil ernie di vecchia data d•·gli adulti, 'luando la pre;.enza rlell'ernin e del c111lo ha alterato sensibilmente le pareti rl el canale. Però, nella sutura delle pareti d el <'Hill;de é secondo l ' A. un er1·ore s tri n~e t·e troppo i punti, pet·ché le fibre muscolari in essi compt'e!'e si n ecotri1.zano, ed allora le pa r eti del cant~le si i ndebol iscono invece di riuf'orzarf<i.

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HIV ! S'PA Clil.RUR GICA

L'A. sl~bilisce quindi l e due ~eguen ti prO!JO!:'izioni: l'ernia in J.!uiunle nei fanciulli è sem pr e dovuta alla presenza di un ~accn congenito ; raspr~t·tazrone di questo sacco nella prima era é sufficiente cura ra dicule dell'ernia. Ma nell'eta avanz~:la si gtUili!e ~:~d u11 periodo nel quale i mnscnli addomina li per·douo il loro vigor·e, l'addome diviene pencluln, e l't-r nin inguinalc può allora compar·ir P, Ora fra J'et·llia de' fanci ulli P r prel l ~:~ de' veccl li v'è di utezzo quella che l>i pr·o.I tt ce nelle pr•im" dec-adi d~>.lla vila . Quctle s i ~nifìCfl to li Al IliO (jll P.~ll.' er rtie? Sr tlwe riai pi ù che l e t'J' ttie dei ftlll ciulli po~:Oono gua r ir!' cotoplcta rn enLe con l'uso prolungH lO del c in to. ma cosa avvi c•r Je rn •JUP~le er·ni e apparr• nlt'mcm lc guarile? non cer·tanw nlt> l"olJiilerazi one del sacco, clw coperto cl' epitelio non può nderit·t• inler·11amenle, c• ne é lestimoniCI Le Dran che in un gr·dn l11111lPI'O di cadaveri d'individui che avevAno poc·lato il ci nlo non Lc·ovò tn:)i un saeco erniac·io obliterato. Ciò clw nvvi<'llt:: 111 r callil . é Il reslriugirner•tO del <:olletlo del sacco pr•r In prt:!~siolle dt'l cinto cile ha ~cacciato il vi~ce re f' r niH lo, e f!UPslo r·eslr·ingrmen to divient> tale da non ammettrre più il passAgg io di un'ansa d'intesti nn od una porzio11e di omr nl o. L "t• r nia in (]Ufls to r.aso non è g u11rila. ·~ solt.anln oo:cur·aiA. ed il ca11ai e in;.:'ll inHle conserva se11tpr e un tubo perilon<'al e pr·epnraln nd H~;<urnp r·e i"impor L~:~nza di ernia pt·eformatu . E ovvio l"liJC'tHl tr" ''e ec·nie subi lunea mPnte comparse in adnlli ed in vecclt i cho n r~ lla IMo fan ciullezza han portato rl cinto. e si son creduli J!uac•i li. E f'jURttli faur.iulli huuno avuto l'ern ia e sono sponiAnea rnenle guar i li senza pnrlar P. il cinto? SP si pOI.I·SSP ro r·iAssumer e lulli i casi di er nil-l della fanciullezza, s: v ~dc·ebbe chiaramente, secondo l'A .. che le ernie cJ,·Il'el<'l 111inllll e dl'lla wc,.ltiaia sono rip elrzioni delle prime, cioè er·n ie prc~ l"o,·mate median te nn sacco. Do ciò il pr·ir1cipìo cur ativo di n pf'l'll t' e sem pre i fanciu ll i er niosi, Aspnr·tando il sacco SP II~.a alterare con ~u ture lo sfinlt>r C ing uinale. e di (•perare g-li adulti ed i vecchi r inforzando le par(•li addomina li col metodo Bassini. I l rnelr)do "pt>rntivo dell"aulnre é il ~eg1;ente . !Jrci<:i(\nf> rlell'mguine parallela al legamen to di Poupnr l. ~ollr\·AmerrLo d·•l cordone sp.,rmALrco, spP.r t uc·a de' suoi i nvoluc r·i, el'ti'RZtone dAllo scrolo d .. J testicolo e del sacco se è ·ii ,.ceso nello scr·oto, discis~inne e completa separazione del cor done ùefer ~ n te C•lll i suoi \"Hsi dul sacco più in alto che è

RIVI~T A

CRII! UR GlOA

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p o>;sibtl e lun ~o il cana le i11guinale. legatura de l !>Arco con ca lgu l All'a cido cm rnrco, e!"cis... ioue, r i mo1.ione dei !IUIH' r nui inv• ·luc t·i ciP! cror done, ac<·urAltt lavH I Ul'?l del te;;tit:(IIO dw si ri pnne nello scr· oio , sutu r·a r;:otloeulultl'A del!<:~ fel"ilA dell"rn~ui n e cc''' sl.'m pl i<:P c·r'lll t' di F i t't> IIZe l;\!':r·iandone un 1nezzo poll ica li bero A cin;;;cuna est remitù della ft> t·rlH cu tanPa. A ppl i cazi o n i~ eli 11 110 !'ll i'Hlo ci c<~l l "'lio n e ~A rzA sul ltt fo· t•i ta, e 'lllilndo la )!arza è d i:-;:oe{:l'ata. irn1•nccn di eot.we asciutto e b en rl n $!~ i o.

l haw hi ni :;orrc> 'llllndi cnllo<:Ali in urm doc~.:i a di B<trll rl't, e dopo unH !1e ttima 11 u po~i<ono es:-;er·rie lrberal i. A llor a ;;i può l i J'a t·e il fil o di :-ulur·a sen7.R r ru1uovet·e In gana adl'rtcmle nlla fp•·iLtt , ~' dnpo Ull altr·o paio di :zoot·n i 1 btu nbi oti po!~;:;ono levar ,:i . Neg li ad ulti tjiHtr11 lo il cn nale ingu rnal•• •' abh;l:"lan ;.a l ung-o, l'A. seg-u.~ il con:-igl i<• di Lo ·kwno l dr Rpr iJ·Ia . e >'e le paret i a dclon unali sono alle rnlt~ dniiA pPr·maue••zR dell'er nin f', di'l eroto , l'oper·nziorw di Bn,-;:;ini hn il 11oppin :;copo d i rorrt·gge •·e uu PJ'rOr P di naturH, ed 1111 fi ltro er·t·nr·e dPil'A r le medwa p r ndotlo per me:tzo iiP l rin l n. Pt ·t·ù IIC'I Ie er nie uhl r• Ju•· e r ec~> n U dejii! ad ulti slP'-'!"1 , t'A . 11011 r .·p11ta n•·cr•_.;;su r·in rl tliPtoùo di Ba;;;o:;in• eire i> il ji iÙ popolur P, ma ('t·rde dw sia suf· lìc ientc il r·imuove n • il HH"I'o I "O IIl t> 1wi l •clln hini. Ad ugni utodo, t"f.{li i> lll l•li"co H!ISnl ulH tnPrHe l 'u!>o del cin to n e i ba rn l1i ni , eire O)'era nl'l ;;;econJ o 1111110 di vita. e negli a d ulti che opNa !l)'JWna compAr~a l"errria. P. P. CoNtTZER. - Sul trattamento delle fessure anali. (.\1 une/t. .\le(t. Wu!·hn~.~ehri (l, Il. :l, J l<! l!)).

L' A. usR l' i li in lo nella eu r a delle res~u r·e anali. :'\el la pri ula medicatura !1.1 r<:~~ade fu irtl"c'n"-Jbi IIZI.Hla co11 la C•JCHrllR e vi " i yor·Lo p os~;i A i11 (·oni Alln l' illiolr> puro per· mezz<> di un batufl\JIO c1i col om'. :--Jelle mecl ir·aturP ~ • H· cessive, c liP furono appl icllLP prim o og 11i J!iO r'nn ed in sep-uito ogni due !!io r ni, no n si r itenne piu necP.s~ariR la JWn\·enliva inst'nsi1Jili7.7.ozi t>ne con la cocu ina. L' A. nlten ne r11pidi e co m pleti r i «ulLa~i in 6 ca!!i con q uesto metodo di cura. E. T.

Apertura della cavità addominale attraverso la plooola pelvl. - !Ce n.tralblatt (ii r Chtr ., n. 37. t g!;)!)).

STIEDA. -

Dopo che é diventata una oper azion t\ tipi<.:a fr••>quen le uella donna quella di penetrar e nella cavità nddomin!'lle per la \'ia della vagina era nalurRiechea nche nell' uomo i n ca :oi di essudati

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RIVISTA CHIRURGICA

periloneali o liberi o profondi si pensasse di tentare una via Lopografkamente simile pel' rag~iungere il focolaio m orb oso. L 'auto•·e fa dapprima una rassegna critica delle diverse vi e elle si possono scegliere per compie1·e quest'operazio ne, com<: tra la ve~c ica ed il retto, dttl cavo i schio retlal e, dal sacro, per poi riferire due casi della clinica di Eiselberg nei quali un essudato purulento e acuto che ra ~?giunge va l'0mbeii1CO fu evacuato dal pt~rin eo per la via tra la vescica ed il r etto con esito di ~uarigione. Nel pl'imo caso la malattia si e1·a iniziata con fenomeni peritiflitici. nel secondo era decor;;:a con dolori col ici g •·adalamente <:1·escenti fino all'epoca della o pe raziou ~.

I n ambedue la presenza del pus fu ricono sciuta per una r (-sistenza elAstica che si percepiva esplorando la parete anteriore del r etto. In t~lllrambi i casi il pazienL•J fu messo nella posizione della cisstolomia perineal e. Con tag lio arcuato condotto al dinanzi dell'ano si raggiunse la parete anLeriOJ'e del retto penetrando profondamente tra lo sfintere ed il bulbo, quindi ~i mise a nudo la parete ante1·iore rlel retto che un assistente co11 due dita inh•oùott., nell'intestino ft~ceva spo••ger e in avanti, falla quindi UDii puntura esploraliva si incise l'asce s~o e si evacuò il fJU S ; da ullimo, dre na ~gi o ecc. Nel secondo caso si formò una f"ìslola r ettale ch e pni s • chiuse spontaneamente. K och trAttò g li a:o~Ct>!"S i pel'iti.tl1tici dello spazio di Doug las mediante un tag l io par·asac•·ale, ma il metodo eli Eiselberg s~ mbra m eno aggressivo e quindi da prererirsi.

C. P. L 'arta oalda oontro le aft'ezlonl artloolarl. (Cen tT'alblatt f iir Chir., n. 35, 1899).

W1LSON. -

Di reonte ai più lusinghieri pronostici che recentem ente si son fat~ i sullu cu1·a dell'ada assai ri~caldata contro le diverse allàioni articc,lsl'i merita una speciale attenzione quanto J'autor.- a ~>se•·i sce in merito di •1uest a cur·a. Eg l i im piegò questo p1·ocesso , ,.g•à da due anni a queata parte ed a tale ~copo adopel'ò l'apparato di Betz e di Lentz. di cui ci f11 anche una succinta descrizi•>ne, ed a questa ra seguire una ser1e di fH'a tiche proposte nell'attuazione del pr o· Cl'sSo suddetto.

l{JVJ STA CHIRURGICA

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l mi:zliori ri sultati dobbiAmo ripromellPt·ci nella cura delle distorsioni delle varie ar-(icoiAzioni, pur ché essR curn sin Attuata immediatamente dopo l'accldP nte o in un tempo non troppo lontano. l dolori in fatti si di leguano con una rapi di tà sorprendente, e s:i (JUÒ a s~e ri re t;.he con nessuno altr·a c u 1·a si riesce a r eslilu1re al paziente la su1.1 abilita al lavm·o. A ll'mcontro si resta completamente liisillu5:i impie:;rando il m etodo in casi di acut11 o c!'onica ~o lia e eli affezioni aJ·ticolar i r eumatiche. W ilson a qu~sto propos• lo confessa c he non !>Oio egli non riusc ì a mitigare i dolori, ma anz.i non potè a m eno di l'icou o scere in Alcuni casi eh~ i dolor-i si acut1zzar·ono sotto l a azione dell'a r ia risca ld~:~ ta . Invece si può sperar me ~dio quando lratlasi di pre!"enu\ rti liquido nella arlicola1.ione. Sembrer ebbe che io q uesti ultimi casi le sedute più frequenti C•ln d ebole ri scaldamento ci'ar·ia sieno da prel-.~ •·i rs i alle numP.r·osa applicazioni con al'hl a temperatura mol to elevota. lnoltl'e il m etodo è molto ra ccomaudabile nel trallamento delle anchi Jo;.i pe1· !lderen7.e connetlt\'8li. Queste si rlissolvono as!'>ai r apidamente e permettono di allua1·e pre~to la tel'apia meccanica. C. P.

L'esollltone delslmpatloo. - ( Metlical Recor,l, agosto 1899). Devesi purll'oppo convenire che 1>inn ad ora il trattamento dell'epilessia, dell~:~ malattia d1 Grov e~ e di altri disiur bi, nei quali sembr a che il sistema si mpatico abbia m olla parte, é in una condizio11e poco soddisfa ce11 te. L11 patologia esatta del morbo di Basedow non si couos ..e: negli sludii dell'epilessilt appniono continuamente nuove vedute, cl1e ci obbliga no a conclusioni sconfortanti e quin li il trattamento é sempre in cer to ed empirico. l onnesco di Bukarest ha r ecentemente pubblicato i r esul tali dei suoi espel'im enti nel tratt~~re l'epil es;;ia e il gozzo eso fwlmico in una manie1·a nuov~< e ver amente interessante Egli é par tito dal convincimo11t0 che il simpatico cer vicale sra rt!spoosabile di un g1 an numet•o di sitllomi di queste malattie e consegu ~ ntemen te ha cercato di r ernuover ne i gAngli da una o dalle due parti e, a quanto assicura, con risu ltati tncor·al!g•Anti. Egli ha tlnOI'a oper ato .i-Q Ppil ettici, dei quali ha potuto segui r ne 19, e fra quesli, 10 r·ima561'0 liberi dalle convulsioni per un periodo variAbile da 6 mesi a 2 anni, altri 6 migli orarono e solo 3 non risentirono van-

RlVISTA OHffiUR GICA

ta:.rg-io . Ope1·o purC' 10 casi di m alaLlia 1!1 Gro,·es, e di qu..-sti egli ne cla<;,:;ifica 6 C\lln~> !!liBri ti "-\come migliorati. A l eu n i bunni I'P.StlllRLi ha otwnulo anche nella cuJ·a dol g lall'.:oma fallA collo !<l<'~so lrt•llam .. nto. Uve ;.i t:011sider i che molti dei s intom i di epiles!"ia so11o tlo· vu ti a una ù1 ~ tu J'hata o peJ·,·t>r lila cirr•>lazione col'ticale. con tutte 19 i rregolarilà lroliche e rn Ptnbolicl1e neri'!"..Bt'iH m ente C<\llS••culive, è possibile !"pi e~H r>sLi ner vi. Se:.rue aila l'eci;<ione del ~< im patko una pr onta e mat'Cl:Ha co n g:e~ Uone cerebr11le e quindi un aumentato m t>LHhol ismo nelle t:C'I lult~ cereiJ1'11I1. SP. l'epilt'ssi a è di o1·i gine pt> I'if~>rìcll, Ol"'-'la d11 qual<:he catJsa vis c~>rulr. il ca mmino dell ' irr·itaziont• lino al cer vPllo è spe1.1.n l.o rd è co;:;i che il sucee~"'-CI trova Ìl• pal'le ltt sua sp•egaziou('. l'o: ei Cl\>"1 ù1 gol.ZO e~n fla l mico l'oper tJl.inne l:'C' IIlbr·~:~ ~~~Ire ltilOI'BIIÙO i) cuot ··~ d!l qua lche st i molo UIIOr·male. nt~l te111po slesso ch e liber a i va si della te::l a dA " 11 ' inlluenz.A t·oslanlementP alli va, ma occ~tsion almente ir·n·gola r e e V>~!'.OeO!"se o affe•·ma che l'el'oftal m n l'JlH ri St'P nn pr nvvJ,.;fln rl'l1te c che si all1vA nella glnnd nla tJr UJdP llll . ~t ltt~ l'az i one :scler oLiua n tc;, m entre i l sn~g~:~LLo iniz1a subi to 1111 IHi ;.!lionunerllo elle va •·ap1dumen te pr ogr edendo. L'operaziOnP, 110 11 p 1·e;:('11 l>~ al cunn tlillicoltil chil'urgiril e JWl""ll ll pP I'knlq. l lren•'fici mag::101'i clehbono nat uralm ... ule a ~peltors i n r llA ~>pil e !".::ia idiopal1C8 anzichò ne lla vori elà rraun,alica. twllo qual11 le t:on vul si<)ll i dipendono d& una l esione p1 u o 1ueno ~~·avrl .Jelltt rorl et·cia ce,.ebral e. É 1111 p1·oblcma a1·dn:; del rpr ale BII CII I'A la Vt'l'8 SO lUZ ÌOlll:~ è da fu r si: Ìn 0,\!n Ì modo il campo ape1·lo a n uove 111ve;:tigaz.ioni, che i> da augll:'lll':'i ,·en;.:ano co•·on tt lH dal p1ù completo ~u cce>:so.

e.).

Trattamento ambulante delle fratture delle estremità lnferlorl. - (Cen.tral&latl Jii.r C!tir. , n. 35) . .

Oot.LI:-<GER. -

SoLto queRto) titolo O oll in ~er pubblica una i nler~ssa n le r elazione su 110 ca si di t'r'ttttu1·e delle estrem ità ior~riori (70 dello gambn e :W <l••lla coscia) ~ralta te col metodo >:ui ndicnto. L ' appa•·occhio, se non lo con troindi cavano !=<pec:ali complicazi on i com ... slravasi nrli coiH r i , era appli-cato in pr·irno tem po, e cou stsl eva esclusivamente in fa'lcie g esSllte sen za la successl\'a

RI'VISTA C!URU RGIOA

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applicazione dr llA poltigliA. L e pr ove d eliA dC'nmbuiAziolle erano iniziAte a)'pana l"r1ppÙHct•l1 io ::;i t• r-a iwltu·ito. ~PII ~> lhttLure complicale, be11 s'i11Lt!11d~, l'<tppn r-ecchw 11011 q•r••va !lpplic:alo se n on qunnd•1 era ns;::olutnm ... nte ullonlallalo Of-{II Ì per-ico lo di cn rt1pl i ca z in rt ~ J1~" 1' ptw le dl'i ie fer 1le. In quaulo ul rinn ovar(' l"l•fl!J&l'ecchi(), l' Aul0 r ... vi p rncPd ~va in ultim " tr mpo !;0(0 qUlllldO il printO 11ppAt'eC<'liÌo esrt·eil8Vòl !JI'C!'SiOIIP, OJ'l •lll'e quando all"t>pncu d.slla p r i m a a pplicaziOn e esi!>Leva un j!r nncle sr ru vnso !'languigno . D1 -:-u fntllure delln gamba ne guurirono 51, delle 40 fr11tlure dr remot·r. ne g-uRri t·•HtO ;.l'l con 1111 ~o l o appnrt>cd• io. Per allen uat't' g li st·oti menti lldle e!'>tr emilit ft•attumle, !'lr n pplieava 1'empre ~o tto il prede uno !'Lra l t) di owttla di t1·e cen lirnr lri, le f'n scie 111111 era no ntAi npplie~1te sullu pelle a nudo . mll henl':i. snln·n 1111 !'>Oilile ~l t'lllo di ovnlla d i Bn111. N elle fratture dei d uB tet·zi i11fer·1nt·i dc3llll gA mba U!'U l't•U Lore a !'l'l intr e ad alcu ni pazi f' n t i anc l r" i l 1'UO ::>l i val <!llo a fe rul a di !'IUS inveuzione. però o ra mnclilica lo . il quu le Ctl ii SISle in una ~-CH r pa 11 1acc1uoli l•d llll ~ emieana le di cuoio per la ~llln bH, i dut• IWZ'I.i s"uo t'i uni li con un pA io di lenlie di acciAIO. Qut.'sli !'lr val i n fel'uln veu~linO conft>zionuli volLA per volla pet' ng-n i !'ingnlo caso goprA rn ndello rli g esf-'o. :'\el le fhJII ure oul ique con l'or· t•>accorcianwn to l"a ppa r·ecch io viene ap)Jiiralo con truz1ouc a pu leg;.:•e, e prcc;s aulf'nle in m odo c lte duppl'i:ua i'IO appo~la un a fa sci a tura cl 1e t·ag!!iu ngu soltan to 1'11 lt ... zza dr Ila frnllttt'a. dop0 i nd u ritH qu t>~lR prima po t·zinn e d•>IJ'appal'er<'llio. co:• linu;lltdo 111 tt•nzioJte a puleg-~i e, si aggi lll)gt> la pn r te s upe r·wre dell'1·1ppa l'L'CC !t 10 !>leS!'O. Nelle t't·a ltrn·e dt>lla g'fttn bfl iu nlto l't~ppnr.. crhiu SI ftt ll;.;Cl' ttcler·e s in o ulla tul.w r o;:;i tù i :><;h i<•l ica, par1 m en l i con tt·Hzione a puleggia 'fU:m.J tJ vi é fo t•Le IIC(;() ITi :lll1€'11lO. L'npparec.. Jt in pe1' IR 1<11111hn !'er r·P~ola ,-j pne rimo~;.o ul iH fine do·lln sestn 8P.lliutllJIHI. Riguar do all e fr'l1llll l' d de l femore l'appureccllio 1' i applit'a egual me" l P i 11 d ue tern p i e p1·eci::>n 11W11le !>Otto l'uz inne d 1 u 11 ttppttrnln n pul,~~~re RJ'Jil icAltl snpr·n d ~i110Cchio. I.u pritna parte ddl';-q>pl'lr·ccchio t•agp;i ullge la m etil d.. lla cnscia, la soconda porzion e Rhh l'<l(;( 'Ul l R p11r·•,e -;upe t·ior r della cnsr it~ Pd il bacino. l I'Ì!'!tlll>~Li olle11llll in l(llf'!'lO modo so110 n::>;.fli fnvot·evoli g•acr·hò se.Jicr fr•otture dt COliCÌI\ gual'irono SPII7.il accorciome uto, nove guat·ieono cnn 1111 act·orr i:'H nento tullo al più di 1 cenlimelro e c i nque con n/'.cor cinmenLi di 2-~ 1/ , Cf'nl. l n un s o lo caso l'accor ciamento fu di 3 cen ti metr i. C. P .

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RIYISTA CRLRURGICA

P t:TERSON. Traplantazlone perlferlca 41 un nervo. - (Ce ntrnlt~. .ti'i r Chir., rl. 29, iR!'i9). un giov8ne d i ~5 anni ebbe troncatr da una sega circolare i lend111i del laL0 ulnar·e della rt'gi o n~ r·at.liocarpica unnam•' nte al l'arteria e rr er·vo ulnare e nervo mediauo. SPi mesi do po l'arci.!enlfl P~ter!'on denudò , p re via l' i;;;chemia artiRcia lr , le P~lr'<l mrtli de!!ener ale dei ner·vi t•ecif'i. Do po la r·esezione delle medesime l'intervallo fra i duP monconi risul luvli di :l centirnetr·i e mez1.0, e per riu nirll Pet.. r son inte rpo ~ e fr a e;::si un pezzo di nervo is .. hialit:o dr un g rc, vHne can~. L e f'eril• ' s uppur aro no superfìcia mente. Il r i>oultato final e fu, p ~ r qunul o r guardA la ~e nc::ilrililà , t>Ccellr•nte. m a la motilità r·e;;;tò m ollo cnrnprome<:sa. IJnllo sua pro priu o;::ser vazrone co111e pur·e da 20 o:: serv~t zionr di cnsi anal •• g lti r'i.'f!rslrulr nella lettera tura. l'aulor·e condud ~ :

l. La Lrapiantntiorre di un pezzo di nervo nel modo indictliO é una o perazione ~iu s! Hì cala; 2° OulP cer·l e condizioni fA vor evolr PO"Sonn ri st a bllir~i o parz•alrnenle od Anche tolHilnenle la sensibili Ili e lA motdità ; :i. La rii!P.nerazion P. Ira l no;.:" per un prnlunA"am ... utn irr ba !' ~O del cil11rdm a;::"e dal •uoncone cenlr·ale; 4. L a Sl"nsibilrta pe1' ,..,gola ritor·na 1>•ù p re~to delln m oli l i l il ; 5. In r (• rli c•asi la comnAr'M molto sollE'CilH d" ll:a moli lilil é d11 a tll·ibu1rsi a rno\in·. enti v ii'Rr·ii di altri muc:cnli e non a t'il{enet·azrone dei muscoli paraliv.nt1. C . P. SncH. - Alleurbma per c olpo d'arma da fuoco , embolla cerebrale , emorragia seoondaria-guarlglone. - (Centralo. ( 1i r Clu r .. 11 . 29, 18!J!l). L'aneurisma e ra avvt:'nuto pt•r· l e~ ione d'arma da fu oco •wl l'at·tel'ia 8!-Cel lare; in CH li " B d·>lla sua t·o ttu r·a vi si er·a ag>-'iurr lo un g rand e em<li fl lna arler11JSO r eLro-n:::ceiiArè in co· lllllllit·aziowe <'OIIfJuell'nnt>urisma . I l pr·nj e tli lt~ Av e va leso o ltr e l'AI'ler' ia BSI'I'll ur'P anehe il IIPr·vo 111edrHnn. Si fo r mo l r om hn d r cui una p0r'7.Ìone penc tr·ò neli'Arlr·r·ia anonima. Pur· t utta vi a i ft'IIOII11'1li dr.IIA lrom lli •"'i <.:nme per· f•·i ~.r•> r·Azion P , pallorP e pAr Hiisi c.lcl bt·nccio corTi ~po nci e nte si dil.,gunrono ben presto. l nter e»!'iante ancor·a in questo ca so fu il fatto dt>lla cnmparl>a

RIVISTA OHIRURGIOA

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di si ntomi apoplettici con emiplegia del la to opposto all a lesione, emiplegia prodotta senza dubbio da embolia d Pl l • arteri a silvia na per penetrazione di una porzione del t r ombo. M a anche questi fen omeni in ~ ran par te scompar ver o con rapidità. L 'o perazione dapprima si f'>: ... g uì mettendosi a nudo l'art eria succlavia e circondnndOIA con un noJo nJ)erlo di kalgut, quindi si allacciò l'a rter iA Ascella r·e !"npra e sotto il piccolo aneu r isma, con che tanto l"aneurima come l'ematoma drlfuso si a,ppassirono. Gmn·igionc per prima. Venti giorni dopo l'oper aziune com parv er o r·ipe lulamenle emoJ'raf!ie secondarie io corrispond enza all'ematoma le lllltdi no n cessarono n e colla l egatura della sueclav ia al di fuori degli scA imi , nè all'arter ia ascella re 81 di ~o 1wa del prr mo laccio centr al e, e solo cedetter·o dopo nllll cdatur·A tlell'ar leria ascellare sotto la clavicola e sopr•a il m uscoln g r·anclH peLtorale in rnezzo alle arterie tor a<:ich e, e::::;endosi cos·r intercettata la corrente sang uign11 che provt·ntva da ll'artel'ia toro C<>·ac r·omiale e che anda va ad al imentare l'ematoma e l'a r t ~> ur ismll. È degno di no ta in q uesto cAso il l'atto Ji completa g ua ri giou e, sen:.:a ga ngr·ena. 11 0 11 o >; r a nl~ le m olteplici legalut·e pr uticate e non astan te Il'\ este~e fa>;ciature prati cat·~ alla spalla. C. P.

Sai flemmoni l1g ne14el collo . - (Ce ntralu . .fur Cltir ., n. :10, l89!J).

K uSNETZOFI... -

I flemmoni !ignei del collo r l:lppt·esenlano, ~econdo Reclus, una paJ•ticolur H rn a non spectflca formn di un pr ocesso i nfiammatorio cr o nico il quale può e ;;::;~rP. pt'ovocalo da diverse !';peci e di IJacter i i . QuP.sti tlernmon r invadono prin cipalmente quel le ghianùnl e del collo IP. I}uHii r irevnno la ntaler ia inl'dlliva dalla boc..:a, dal na so e dalla fMin ge. Il decor so par· tieoltH·rnente lento, ~e nza febbr e e senza dolot•e dr qut->;le infi amrnnzi1>ni è dovu to se condo Guer i n uiiR virul enza indeholila dei m icr·or gnni>;mi infettanti, for~e anche ad una riw·tuta p<>netrnziOIIC' dt>l vel eno nelle g hiandole li nfaliche. Fu im po~to da Rer.lu-s il nome di nemmone li ~neo alla mal attia, per r.hè J'infìl tra7.ione della pelle e della muscolalu r a im par·tr sce a quei tes!';uti una d ur ezza stmi le a qu ella del leg no. La pelle inol tr e assu me un color e r osso v ioletto. Perciò que!';to processo si pr esta

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RlVIS'l'A CHffiUROICA

mollo col le sue apptn•t>n ze ad e!<ser e scambiato con tumori rntll i~ni .

A i CA!<i pubblicnti da RPc \ us l 'autor e nf! aggiu.uge uno nuO'-'O illuslJ"nlo da una estnsa stor•a cli ru ca. In questo C8SO e:=;i;.leYaTJO up\ pus pocl11 ballerii, s tr·ep tucocco e baclllo prolen. La vi•·ulenza di'Ilo str·eptococco era dimmuilt•. L'auto r e couchiude augUJ'I111ÙOsi di vedere in avvenire allJ'e pubblicazioni su quP!<La r.,rnaa rnorbo;.a certamente intere..,sa. ••l•""si ma, ;.ulfa ('Ui nalul'A i reperti batter 10l o~1ci da ranno nuov1 e pi ù <:erli r espousi . C. P. E 101 " '-

Le ferite d' arma da fuoco del perlcardlo

(Cerr.tra{l)/att fil,. C Iii r ., n . 3:J, ·t ~<G!l) .

Si rlam•o r~·ritl' d'a rmn da ruocn che inter e;.s;ano soltanto i l pt!l'icar dio senzu com pll l'lecipa:r.ione del muscoi(l caPdiaco.

Eir·h··l. che l'lll !'C.:i a riu11it·e IJJlli

casi !<JIM!<i nf'lla lellt-ra·

l•H·a o acct-l'lati o pr<'SIUJli di fJL18!:'lo ;..r.. nt' re di f~r• te. liCJll accdla come s;ic.:ut'J se non q~t•>lli nei quAit o l'aulop;oifl dopo rnor te o i l rt>p et·Lo opf't'lllo;·in hanno me ..!"O in Pvidenza ;ou lln !"f'd•• ::otP!"!<a Io ;olulo ed i Cllt'alter·i rlellA l•·!'ionP, e pt>tTil"l metw l• 1tli !..di Hill'i in app()sila r·ubrJe<t Cllllll dennlllii18Zrone di cn«i pr•r•babili . TrnltAndo dPHt~ cu t'A n t•el·ativa, o: q111ndi delle IIP-ce;.sflt'ie det..r•m inaz1011i anaLmnolopog t·alif'IH' . f'u vr· d"'l'8 che SJI8<"ÌHI111CillC il 11'10df• d' HliiiCCO d"llll pleUJ'8 alle cHI'liiA!.!iu. i t;n'< Lall ed 11110 ..;l" J'I\0 ,., \'Hri11bile ne1 d rvpr;:;i JndJ YJt.lui. Il punto card i nal e per· le oper·az1o rll sul pet·i c~:~ rd io stll natu ralmente ncii'C'v ila•·e le lesione ùt'l lu ple ur·a colle sue spil:lC<'YOii ,·onse!.!llenze. Secondo l'opinione di \Va l.trye r ltt punzio11e di' l p••r·i ca rdi o, in condizioui normal1, non potrebbe ftt r ;.i sertza le;:;ione della pleut'a all ra ver!-'o le pu rli molli ùella ptll'f'le ln rACi ea anler•ic>l'e. S~ Si vuoi :::icurl;lffi{'llle !'ÌSparmiare la pleut·a uel fare la paracenle;:;i del pt>t•icardio, il proces,.,o fJÌU con\·enieute Sf\rPhbe di lrapa nare in urt pun to a sinistra sulla ponione i nfel'iore dPI cni'JlO dello sterno, oppur e di pe;:;eca t·~ la se;:;L/1 e la suLtilna carlilaginr cosli\l e. I n condiztoni anormali in cui i versamenti e jli'OCe!'si m fiomrnalot·ii inducono allerazioni d'~l t'eo . queo;:ti pr ecetti vanno modifìcali a socnnda dei cast . L'<\utore, ai casi r Pgistrati nelle stor ie cliniche, ne agl"i un !!e uno d i SilA pratica per·sona le e che egli p•>rto a guurigio ne mediante aLLo oper atorio. La febbre e l'abnorme

RIVISTA CRIRUHGICA

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aumento dell"essudato pericardico lo indussero nella neees· !!ità di dil.atare la fe1•ila Jel pericardio, la quale e r a stata prodotta da un proiettile di revolver di 7 mm., di dar esito all'essudato e di praticare il tamponamento. La sintomalologia di r1 uesta lesione non offre gran che di caratteristico. T ra i siutomi il più degno di nola sarebbe l' ingrandimento dell'area d'<•ttusJt.a cardiaca oppure la S< •stituzione a questu di una corrispondente zona a suo 11o ti m· panico, ma Hnche questi s egni non si differem:iano sostanzialmente da quelli delle infiammazion i e versamenti pericardia ci. L a terapia deve essere aspettanle anche nella pericardile; soltanto qua ndo l'essudato ese rcita compressione sul cuo re o vi é il sospetto di raccnlta purulenta, sa1·à giustificata l'oper azione che consiste nell'incide re il perica1·dio. In que::;to caso il foro d i entrata del proiettile d .. ve esser comp1·eso nella fe rita operatoria. Quest'ultima devesi poi tene r aper·ta allo scopo di assicurarne all'essuda to un continuo e libero deflusso. C. P.

Ulteriori 1tudl •ulle e1oare del oau1tlol. (Centra/b . .fiir Clur., n . 30, 189!!).

CoHN. -

Già da qua lche te m po il Cohn aveva con pubblicazioni diverse fallo noto come le escare di tes;:uti mnrtifìcati e causLicati abbiano il potf're d i prote;:rgere le pia!<he da una infezi one di batterii patogPni. P er me zzo di ttltra ricerche egli tentò ora di determinare s e le e~care di caustico pos!<ono pure proteggere le pia~the da infezione quando sono p1·odotte anziché dai caustici s olidi, dalle stesse sostanze in soluzione. L'autore infe ttò dapprima dei conigli a li'o1'e.cchio col bacillo del colera dei poll i. Sulla ft>rita f"atla di recP nt~ s u diversi conigli prima che avvenisse l'infezione fu1•ono applicali individualme nte sosta 11ze d ivei'SP, cioè soluzio ni al 10 a/. di pietra infe 1·naiH, soluzione al IO 0 /o d i sol fato d1 rame, sesquiclor uro di ferro l1quido co11cent•·ato e fìrJAlmenta latlato d'argento in soluzione d i 1: 15. Qua,. ti e~pe1·imenti han dimostrato che tutte le e!'care, e<·cettuala quella d i lattt~to di a r gento, hanno protetta la ferita dall'infezione. Ii snlftttO di r ame e il sesquicloruro di fe r ro liquido furono anc he !>periménlati col bac illo del carbonchio e col bac:illo fl i Lòfiler. l r isultati condussero a conchiut1e1·e che le anzideUe escare 83

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RIVISTA. OlJffil.JROIC'A

sono da considerar si come allrellanli mezzi pr·oleltivi, capaci di impedire anche nelle operazioni la difl"usione di germi infelti vr alle ferrle r ecenti . Ulter rori esperimenti sull' uomo devono farci vedere se e quali em~ tli possia mO ottener e OPlla pr atica terApeutica. dal tralla menlo colle escare. Benché la pie tra infernale sorpassi di molLo io efficacra lutti gli altri mezzi esecutivi tuttavia !"autore ue scons iglra ruso per le ferile della tracheoLomia per•chè g li espe rim ~u li faLli sugli a nimali con queste sostanze gli an·ebbero faUo riconoscet·e che traccre della medesima per vengono nelle vie aoree e così possono caf(iooa re la morte. In questo caso si dovtebbe prodnrre l'escara col solfato di rame e col sesquiclor uro di ferro . C. P.

n formolo nella oura delle slnuatU e 4èl· l'otorrea fetida. -(La Semam e médical~;, n. ·H, 1800\.

H . BR AA T. -

Secondo le esperienze tlell' A. le lavature quotidiane del seno mascellare con una soluzione dì aldeide formica aJ. 1'1 p. tuiJO co,.lituir•.,bbero un buon mezzo per ottene re la guar·igione dell'empiema di questa cavità. Però tali iniezioni devono esser·e fatle io modo da evrtare la penelrazione del liquido nello stomaco, c he potrebbe dar lu()go a g ravi fenomeni di avvelenameot.o. L"A. ricorre pure con buon esito all'aldeide formica contro l'otorrea fetida. S iccome le instillazioni di questa sos tanza nell'or ecchio sono molto dolor ose, egli vi associa la cocaina. Ecco la sua fo r mola: Formaldeide 50 centigr. - t g rammo. Cloridrato di cocama 25 centigr. Acrtua d1slillata 25 gt•ammi.

E. T.

Un oaao 41 pollpoal lntestin&le oon esito 4J guarlglone - ( Wien. klì n. Wochensch., n. 9, 181J9).

KARA.IAN. -

Il caso in parola l'iguarda un giovane dì 2a anni il quale da crr ca !>Ci mesi anela va SOjZge lto a intt>n~ i dolo ri addominali, a vomiti e ad irregolarità nella rlflfecaziooe: egli stesso ave va os servato una lumefazioue di forma cilindrica allungata dell'addome al disotto dell'ombellico e poteva palpare

IUVJ STA C'Hrnl:I'WIOA

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attraverso alle par eti, in più pun ti, dei tumori bernoccoluti. Gli accessi si fecei'O sempre più fr·equPuli e g ravi , per cui fu cos tretto a ri corret·e nella clini ca di AlbPI't, dove si constatò un discreto meteor·ismo, ed a sin istra dell'ombellico, un'ansa iute~tinale tume fatta. Dopo l'applicazione di un enteroclisma, si ebbe scat•ica al vi na dopo la quale si ebbe afR,)sc•amento dell'ansa suddetta. I n seguito, se no n si ri cor!'eva a~l i en teroclismi, non si verilica,·ano scariche di ventre e l'ansa r igonfia si faceva di nuovo manif0sta. Alla laparotomia si consta tò io un'ansa del tenue un'invaginazione leg~iera e fa cilmente r iducibil<', che era costituila da un polipo. N elle anse più alte del tenue si riu scì a sentire al tri 8 polipi di volume maggiore. L 'intestino fu inciso in cinque punti ed i polipi più g l'Ossi ve111HWO esportati, mentr e gli al tri più piccoli, assai numet·osi che si erano t·esi manifesti all'ap~rtura del l' intestino, si do vetter o lasciat·e in posto. L 'ammalato mig liorò r apidamente, e dopo un anno dall'operazi one egli non aveva ri sentito ancor·a alcun disturbo da part e dei polipi rima sti. Il caso e specialmeule inte t·Pssa nte per il fatto che la localizzazione pr·edom1nante ueì polipi nell'intestino tenue é tult'affauo eccezionale.

E. T.

A. De MAR.sr. - Gastrotomia per dlvulalone atrumentale del oardtaa. - (SilpJ•lemt'nlO al Policl inico, n. 50, 14 ot.tobt•e 18!.1!-J). L 'autore narra di una signor·a ~ITètla da stenosi dell'ultima porzione dell'esofa~o in seguito ••d alter·azioni d~lle pareti dello stesso causale da iogeslione di no tevole CJUanLila di acido solfo rico (ci r ca tnPZW bi cchier e) avvenuta cinque m Psi prima . L'ammalata in sl·guil o all'a:>solula impossi bilita di pAssare qualsiasi sonda attrav er so I'Psofago era in pre•ia ad uno spa· ventevole deperimento organi co. Essendo tmposs1bil e la e:::ofa· golomia estern A, e ciò per· la sede dello skingimento, come ul tima r atio, l 'autore si tlt>cise per la divul sione strumentale del cardi»s e dell'ultima porzion e dell'esofago, col clu-<:sico pro· cesso del prof. L or eta, introducendo il divulsore sul la g uida del dito, facendolo passar·e altro ver so cardi»s ed esPfa~o, ed apr endolo e chiutlendolo successiva mente più volte, estraendolo sempre a branch e dival'icale. Quindi prima di chiudere

1300

RIVISTA CHIRURGICA

la ferita s tornacale una grossa sonda intr odoUa per essa venne estratta dalla bocca . L'ammalata guarl per prima inteozioue in 15 gior ni, si alzò e bevette !alle sterilizzato dal se condn giorno dopo l'operazione. In seguito mangiò di tutto e pel' qualc!le tempo non ebbe che il disturbo di far·si passare la sonda una volta a l mese. L'autore conclude che: ne lle stenosi del cardias che si pr esentano insupet•abili da ll'alto, s'impone di necessità la divulsione strumentale del ca1·dias previa gAstrotomia, cui seguirà il passaggio discontinuo delle so n de . G. B.

L. FORNACA. - Sulla our.a meooanloa degli e4eml - (Gcuzelta degli ospedali e delle cliniche, IO novembr·e 1899). P remesso come spesso gli ordinari mezzi terapeutici, riesca no inefficaci n~lla cura degli edemi, siano essi pr ovocati da malattia di cuor e allo stato di scompenso o da nefrite, l'au tore passa in esame i varii metodi di cura meccanica degli stessi. Tali metodi in genere presentansi scevr i d'ioconvenienti, pronti negli effetti, non instabili, di fa cile aLLuazione. Il dr enaggio sottoculaneo coi piccoli tubi J i Southey è il metodo di seelta con s igliato dal professar Bozzolo, nella cui clinica l'autore é assis tente, e di questo metodo egli consiglia una s emplice modLfìcazione, che servirebbe a rendete più pronta ed etfica.ce e pe1·fettamente innocua la disedemizzazione. L'autore pertanto usa d elle cannule di Southey, di volume alquanto maggior e dnlle or·dinArie (un millimeleo e m ezzo con una lunghezza di tr·e centimetri); il rigonfiamento sferoidale alla loro es tremità •1 più grande di quello delle cannule ordinarie onde poter unire ad esso in modo sicuro ed erme tico il tubo di gomma. Usa dei tubi di gomma del diametro interno di due millimetr i ed esterno di cinque, talchè praticando il vuoto, le loro pat'eti non si avvicinano chiudendo li lume vasai e . Usa ord inariamente quallr·o tubi lung-hi da 60 ad 80 centimetr·i incrostati in modo preci"-o a quatli'O br~1 n c lle me talliche che si riuniscono in una sola cannula lunga 45 millime tri da innestarsi all'apparecchio as piratore del P olain. P re via disinfezione accurata della cute, infìsse le cannule ' !'<'quarti nel tess uto cellular~ sollocutAneo, innestati a queste

RIVISTA CHl RUHGI CA

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i tubi di goffima, fatto il vuoto nella bottiglia dell'apparecchio a spiratore del P otain, apre il rubinetto che unisce questa a lla cannula collettrice, e tosto il liquido delredema si raccoglie con una certa cele r'ità nell a bottiglia in modo da potet·ne avere circa un litro nello spazio di mezz'ora. Mancando il deflusso, questo si può r·intlivare r ifacendo il vuoto. Cosi l'autore raceolse cit·ca tre litl'i di liquido senza s muovere la cannula. Le piccole ferile che risultano s ulla cute, dopo tolle le c&nnule, vengono medicate con un semplice batuffolo di cotone imbevuto di collodion. L'operazione si può ripetere più volte senza fa stidio e senza pericolo de l malato. Tale trattamento riuscì specialmente giove vole nei cas i g ravi , nei flual i er·a necessario diminuir e r apida mente le rt>sistenze ~h e ostacolavano il cuore n el suo lavoro ed eliminare direttamente da ll'organismo dei prodotti r egressivi peri colosi , rilevando così la funzion e del cuore e dei re ui. G. B. Dell'impiego dell'o•lligeno in ohlrurgla (acqua ossigenata e gas ossrgeno). - (La Sem aine médieale, 29 uovembt•e 18!l!>).

M. THrRIAR.

L'auto re studiò il potere dell'ossigeno nascente in uu gran numero di casi, e volta per vol la in una serie di malattie infettive. Cosl ebbe a rilevare come nella settìcemia ga:&osa, che frequentemente è dovuta ad un microbo anaerobio, il vibrione settico sia Sf>nsi bile all'azione dell'ossi~eno. l n la le affezione ri belle agli ordinarii mezzi curativi, le iusuffiazioni di oss igPuo ad a lla pt·essione, praticate s ui te;;:suti, n<>.sociate al trat· ta mento della piaga con ac• tua ossigenata , hanno dato s plenrlidi r isultati. Cosi pur·e il bacillo del Nicolaiev, ess o pure a naerobio, viene · e fficacemen te combattuto mediante l'a pplicazione di taiP. lt·allamento, purchè lo s i fa ccia pl'ima delra p• parizione rl el lris ma tet11nico. Cosi pur·e sembra che il bacillo d ella ris ipela (di F ehleisen) s i lnsci favor evolmente influenzare da tale medicazione. Invece nella tubercolosi chirurgica, il trattamento in parola, invece di p1·odu r-re favorevoli risultati, spesso ebbo a determinare un cnl'lo aggravamento delle c ondizioni g-enerali e locali; soltan to fece eccezione uua per. ton ite tuber colare con a scite, nella quale praticata la lapa-

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RIVISTA CHIRURGICA

r otomia, ·ed insufflato dell'ossigeno ad al la pressione nel peritoneo, s'Pbbe una completa guarigione. Nei flemmoni e paterecci s·ebbero pure splendidi risu ltati. N elle ulceri fetide trattate con l'acqua ossigenata, l'odore caratteristico scomparve bentosto, e la stessA cachessia se~ticemica ebbe a lquan to ad arrestarsi. In complesso, secondo l'autore, l'ossigeno e l'acqua os sigenata, si dimostrarono antisettici di primissimo ordine, s upcr1ori a quelli impie!lali ordina riamente, avendo per di più 11 vanta ggio di esser inodor i e lli non po,;sede1·e prnp1·ietà tossiche. Sarebbero particolarmente indicati nelle affezioni chirur {.riche dovute a microbi anaer obi

e nel le infezioni mi!òle.

G. B. F. P LUDE R. - Dlaturbt palohiol dopo le oper&slont aull '&potlal muto14e&. - (.l r ch . .fiir Ohr enheil k., <t6 B d.,

s. 101).

L ' A. r ife1·isce due osservaz ionr 111 cui al termine d'una operazione sull'upolisi mastoidea , per la quale si era adop& ralo Io scalpello, insorsero dislut·bi psichici, senza lul ~a v 1a poter sostenere in modo assoluto che l'operazione ne ross~ la causa escl u!:'iva . Nel primo caso (individuo di 37 anni) si trattava di !"em plice confusione intellelluale s enza allucinazioni con passa jlgio alla demenza. V'e•·a predisposizione acquisila per lungo uso di a lcool, per età ava nzala ed esiste vano s intomi di debolezza simile s ia fi sica che psichica . Nel sec:oodo caso (individuo di 63 anni), il dis turbo intel lettuale era associa lo ad una forma spiccatamen te ipocondr iaca . L ' A. Of;servu che la possibil ità della compars a di allerazioni psichir.he non de bba mai costituire una controindicazione all'intervento ch irurgico.

E. T. NBLATON. - Beaesione dell'ano& nelle o.o:dU. - (La S emainc médicale, 29 novembre 18\lfl). Generalmente non praticasi la resezione dell'anca nelle coxil i, mt~ i chir u1·ghi ordi nariamente si accooleoLano di un lrallamcnlo conservativo. In due casi l'aut.ore praticò la r e· sezione delrancn per coxalgia suppurata, ed i r isultati olle-

H l V [ $ T A CHIRURGICA

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nuti f'urono tali do far credere essere tal met odo eiTìcacissimo in simili casi. Nel prllno caso lraltavusi di una donna di venlolto anni, che per due anni di seguito era stata t.raLtaLa senza successo con gli ordinari metodi cut·ativi. L 'autore praticò la r esezione coxo-femoral e asportando inoltre un tratto d'osso iliaco grande come un pugno; la malata ~otuari complelatnente, ed oggitli cammina mollo meglio di ciò che si potesse sperare impiegandosi qualsia!!i altro m etodo di cura. Nel secondo caso Lr·altavosi di un ra~azzo di quindici anni pur esso operato di rese1.ione coxo-femorale, e guarito nello spazio di tre m esi, con Anchilosi. Se si par·agona il risultato ottenuto in questi due maiali con la resezione, a quello che danno gli or·dinarii metodi conseJ•vativi che cosi spesso lasciano accorciamenti tanto considerevoli, si é autorizza li a credere che la r esezione dell'anca cosliLuisce un ottimo processo nella cura t•adicale de!lfl coxiti suppurate. NRturalrnP.nte tal processo è da applicarsi ::;ollanto agli adulti ed agli adolescenti.

G. B. Bull'appllcaslone dell'anesteala locale nelle grandi operazioni delle e1tremttà. - (MiJ.nch. med. Woe!ten scl.r., 18!H) n. 21).

BERNDT. -

L'A . ha eseguila un·am pulazione oli <~ Gl'illi e l' incisione di un g1·a ve llemmone dell'avambraccio, sotto l'influenza dell'anestesia locale, ed afferma che il solo dolore avvertilo dai pazienti fu la torsione del tubo emostatico. Poco prima dell'oper azione, si sciolsero 4-!'ì centgr. di cocaina in una certa quantità di soluzione tìsiolo~ica di cloruro di sodio, corrispondente al volurne dell'arto (non più di 60 c.c. di liquido); e la si iniettò nelle vicinanze del tronco nervoso; e cioé, nel primo ca:;o, l' iniezione intet·essò l' ischiatico, il perooiero ed il safeno; nel secondo, il radiale ed il m ediano. Dopo mezz'ora si era ottenula una completa a.nAslesia. Per dim inuire l'az10ne dolorosa di presstone eset·citata dal lubo emostatico, l'A. raccomanda di impiegare una fa scia possibi lmente moìto larga.

E. T.

130-!

RIVISTA Dl OCULlSTICA HENRY CALEY. - Bui'U ottotlpt. - (Comunicazion e fatta alla 67• t•iunione annuale dell'Associazione medica britannica in Ports mouth. Brit. Med. Jou r n., 23 settembre '1899).

Il Caley, che é Deputy- Sut·geoo generai io ritiro, dice che l'argomento degli otLotipi implica rlue questioni importanti: la t• se il grado di acutezza visiva dato dagli ottotipi sia sufficiente per le esigenze dei pubblici servizi ; la 2" se g li ottotipi stessi siano tali da dare affidamento che il minim nm richiesto dai regolamenti s ia ragg iunto. Sarebbe ottima cosa che tutti gli uomini ap pa l.'tenenti all'armata ed all'esercito fossero dotati di vista normale. ma ciò forse é quasi impossibile a causa del numero di cui han bisogno i rnodet•ni ese1·citi. Nell'esercito ing-lese l'acutezza visiva richiesta n elle t·eclule é tal e che esse òebbono con ciascun occhio separata· m en te veder clis t10tamenle i punti rotondi (Snellen) del diamelt'O di 1/ 8 di pollice a iO piedi di distanza. Con tale vista si può percepire il bersaglio di 3 piedi di diametro a 600 yardi (ci rca 552 m .). L'ottotipo a punti cot•t•isponde a lle letter e di Snellen D = 2i- a 6 mell'i. Con vista not•male i punti do vrebb er·o essere vrsti a 43 predì srcchè l'acutezza visiva richiesta dalle r eclute eguaglia r; , della normale. Questo stato corrisponde secondo le accertate osser vazio ni di si r. T. Longmore, ad una miopia eli 1,76 diottt·ie P er alcune categorie di militari, come seri vani ecc., e pet· IR milizia si richiede elle il dello oltotipo a punti sia visto alla distanza di 5 piedi, sicché un uomo é dichia•·alo idoneo con una mio pia dr ci1·ca 3,5 diottrie. U11 inù1 viduo con miopia di 1,75 diottrie non può. ~enza lenti, vedere al d1 là di 2 o 3 piedi. ef.{l i non può riconoscere la figura cl'un uomo a 6 yarde (cu·ca.5,52 m.) invece che a 40(circa 37 m.) egli non può discernere una persona che a tOO ya r de invece d1 1000 o 1200 alla qual d is tanza lo fat·ebbe uno con vis ta normale e non può vedet•e un uomo montato (in mo· vimento) di là da 700 yarde (cil·ca 6H m.) invece che a 2000

RIVISTA !H uCUJ,I STIC.\

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(circa J8i-U m .). Una facol tà visiva cosi ridotta poteva esser sufficiente nei tempi andati ma non lo è più or a coi fucili rn0der ni , che hanno una sì grande gittata, i quali diventano cosi un'arma inutile di là da 400 ya••de (cir ca 368m.). Spetta ai tecnici il decider e se sia con veniente aver soldati con acutezza visiva eguale ad '!, della normale. Il Caley stima che il grado di essa debba essere aum entato. B chiaro che l'aumento del l'acutezza visiva importa la diminuzione delle r eclute, ma non cade dubbio che soldati col minimum ora richiesto 1100 possono efficacemen te far uso dei moderni fucili. Devesi aggiungere che la diminuzione della vista in aLLo é aumentata dalla nebbia, pioggia, polvere e dal fumo, nonché dall'abbassamento della luce come nell'ora del crepuscolo: i n queste cond izioni il miope è add1riLtura cieco. Per fortuna l e reclute hanno un visus di gran lungo superiore al minimo r ichiesto, sicchè l'aumento di esso non produrrebbe che ben poche perdite. frli o tlolipi hanno di mira princi palmente la miopia e non se ne usa alcun altro per s,·elat•e il daltonismo e l'ipermetr opia ma pei soldati inquadr ati l'ipermet•·opia è molto meno pericolosa della miopia. Per gli ufficiali, inclusi i m edici, il regolamento prescrive che il candidato debba l eg~e 1·e con ciascun occh io separalamente e senza il soccot·so di len ti l 'ol totipo Snellen D = G a 6 metri e quello piccolo D = O,G alla distanza cui lo pone il candidalo stesso. Se non può far ciò egli r dichi al'alo idoneo (/ll) se può l e~gere con citJscun occhio e senza lenti l'oltolipo D= 24 a 6 metri e quello piccol o D = 0,8 alla di stanza scelta dal cnndidato pur ché con lenti correllive il visus in un occhio sia ri condotl o A % e A o/u nell'al tro. Il Caley non è punto fautore dell'uso degli occhiali ~Z ia ammesso in w olti eser eiti eur opei. A par te che non ne es1sLe l'abitudine nell'eserci to ingl e;.e, un uomo che abbia gli occhiali annebbiati e che non possa pulit'li '' da considerarsi co me cieco. G. G. LACHLAU GRAUT. ( Th~

Tnberoolo•l e •Ulllde dell'ooohlo. -

L an cet, luglio J89!J).

Sopra 2100 malati d"occhi che vennero solto la sua osservazione io questi ultimi anni non uno fu positivamente di!ignosticato come dipendente dall"azione del bacillo tubercolar e.

130()

RIVISTA DI OC"lJI, I ST10A

Ebbe dei casi che classificò come scr·of'olosi, m a questo termine fu dato in via generale lratll:lndosi d' individui di aspelto malaticcio, con appar•enle tendenza alla lisi, senza però che in nessun modo Cosse dimostrala la presenza del bacillo tubercolare; in due casi gli sorse ver amente il dubbio che la m11 latlia fosl'e dovuta a tubercolosi, ma l e più accurate r icer·che non ne pr ovar·ono tale !fattor e etiologico. Dalle sue osservazioni insomma è tra tto a concluder·e che il pote1·e di r esi!=<tenza degli occhi all'invasione del bacill.o tuber colare !=<ia molto maggiot·e di quello degli altri o1·gani. E quali le cause di questa immunit8.? Non l'assenza d l~ l l'agente inft~ llivo, poichè abbondando esso nell'aria puo facil mente venir·e in contatto della superficie esterna dell'occhio: non I'Hssenza Ili cause locali pr edisponenti, perché l'occhio è uno degli or gani più soggetti a traumi e ad afTe· zioni intlnm matorie e catarrali. che, com e è noto, predi spongono alle maiRltie tuber·colari . Egli ritrene che :>iano fattor i i mportanti di la le immuni l~: l'esposizione continua dd l'occhio alla viv~:~ luce solar·e, tan to contrada allo sviluppo del bacillo ; la rinn o va~ìon e frequ ente dell'ar ia, che ne mantiene la temper~;~ tura alq uanto più bassa di quella degli altri o r~ani; il movimento conli uuo degli occhi e delle pal pebre; le secl'ezioni co n~oiiuntivali e l acrimali, cui da taluni è sta to r·ico· nosci uto un potere battericidA ; e finalmente la stessa cos tituzione istologica dei tessuti ocuG11 ri . Secondo Metchnikoff e i suoi seguaci l'or·gano visi vo posseder ebbe u n'altra linea di di fesa, la più effica ce. secondo loro, contro i batlerii , e cioè la distruzione fa~ocitica del bacil lo per opet·a dei Jeucocili e cl ~lle ce llul ~> connettivali. L'A. fa pure un ralfl'onto tra i cnsi abbastanza frecpten ti di tubercolos:.i larrngea, ~ quelli ~li tuber colosi della farin,ze, dimostrando come quest'ultimo o r gano abbia qualche punto di r t)ssomiglianza cogli occhi, e quindi molli dei mezzi di di l'e~a già accennati sono anche p er esso valevoli, mentre la lariuge, tAnto per la sua costruzione, che per la sua ubicaziOII,.., si presla all'annidamento e al conseguente sviluppo del bac illo tubercolare. 111 evi den te contr asto con questa apparente i m muni tà del· l'occhio per l a tuber colosi sta la gr ande fl'equ enza colla CIUal e esso é affetto dalla sifilide. Nella serie di casi da lui osservati, 37 eran o indubbiament e in dipendenza ùi sitllide co ngenita o acCiuisita : '19 cherati ti intersti ziali, 9 iriti, 9 co-

RIVISTA DI OCULIS'l'lC.A

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roitliti ; ma oltre questt, dioguosticati con sicun•zza, ve n 'erano molli altri dovuti pro babilmente a lla stessa causa. Il microrganis mo del la sifilide, al contrario Ji qui:!IIO della tu· bercolosi, è incapace di produrre la malaltia per la via aerea, ma é mollo piu contagioso e le infezioni accidentali sono frequentissime, bastando , non solo il vi rus, rua una piccola quantità di siero ò di sangue venuta ruori da un sifilitico, per r iprodur re la ma lattia completa in un'altr·a persona. Solto l'aspetto ereditario le due malattie differiscono perclt~ il vir us sifi litico viene trasmesso col!o spet'ma al momento della concezione, e, più tardi, per la via della placentR, e ciò a dilfer·enza della tubercolosi, pet' la f{Uale E'i eredita piul· tos to la disposizione. È fac ile quindi a t·guire come, avvenuta l'infezione s ifilitira, il virus non riman~a localizzato a so. miglianza di quello tu bercolare, ma circoli invar·iabilmente attra ver·so tulto il sistema e arri vi sino all'occhio. E questa è la clifferenza capitale: mentre l'io l'ezione sifìlitica avviene dall'interno : que lla tuber'colare avviene Jall'estcrno; e mentre contro questo secondo mezzo di trasmissioue l'occhio é g ran · demente protetto, contro la tr·asmissione per la via interna non ha protezione di sot·ta.

c. f.

Glaucoma e •uo trattamento - (Ga· cela M edica Catalana, marzo t 8n9).

J. LOPE Z OcANA. -

Le conclusioni, alle quali viene l'A., sono le seguenti: 'l'Il g luvoma propriarne11te dello rappresenta un processo di arterio-sclt!rosi, r.he si manifesta nei più importanti elemen ti de l globo oculare e che devesi combultef'e con l'iri· dectomia, praticata il più pre.st,., fiOSsibile nel pel'iodo acuto ed in qualsiasi altro per·iodo, purcltè il malato comservi un resto di vista (~copo ottico), ovvero purcltè persrstano i dolori caratteristici quan.to la vista è scomparsa (scopo terapeutico). Però bi~ogna esa minare accuratamente lo stato cerebrale del soj:(getto, onde si possa evitare elle ques ti soccomba per· colpo a poplettico tre o quattro giorni dopo l'operazione, come più volle è succe$SO. 2° Sonvi dei ca"i pfllologici, che si potreb ber·o chiama re falsi glaucomi, dipendenti da una lesione n eurolrofìca cereb rale e che sono caratterizzati dalla el'iRtenza di qualr.he sintomo g laucomatoso pet• lo più in un sol occhio (specie!-

1308

RfVISTA. DI OOULISTl CA

mente l'iridopiAgia , l'aurr.enlo di pressione, la perdita lieve dell' A. V.), come p ure da altri sintomi indipendenti dal glaucoma comune (p. e . l'esof talmia più o meno pronunciata). Questi casi, prodotti da stati flogistici limitati a lla bas e del cranio, vanno trattati coo i derivativi intestinali ed i risolutivi internamente (preparati iodici); si •·icorrerà all'iridectomia più tardi, se la lesione oculare tende a ~rogt•edire. 3o Il falso, come il ver o glaucoma esigono sem pre un trattamento farmaceutico posl- opera torio, allo scopo di modificare pos sibilmente la causa produllrice. 4' Le malattie dell'i r ide, quelle del corpo ciliare e della coroide, che si manifestano con dolori interni, con aumento della pressione, con perdita più o meno notevole della vis ta, debbono essere indicate come affezioni per eccesso di tensione. Desse rappresentano malattie locali, da tra ttarsi con i soliti m ezzi presc•·itti. ~q.

Sous ooLSKJ. - Trattameato delle oouglaatlvttl subaoute ool metodo dl Brlard preoeduto d&lle polverlszazloul d 'una soluzione 4l a.oldo borloo sulle palpebre. ( Tltdrapeutique moder ne russe, n. 4 e 5, 18991. Come e co nosciuto, Bria rd a dope ra nel LJ'allaj)lento delle congiuntiviti subacute l'ossido ~iallo di mercurio, sotto fo1·ma. di pomata a l •fs p. 100. Or l'A. cr ede utile far precedere ques to trattamento dalla polverizzazione d'una soluzione di acido borico al 2 p. 100, ottenenciosi i seguenti r is uaali: dopo 3-5 giorni la cong iuntivite s ubacuta divenla uo semplice catarro; dopo 7-10 gior ni la lag1·imazione e la secrezione siet·osa diminuiscono sens ibi lmente, le s ens azioni s ub bietti ve si fanno m eno intense. la congiuntiva è meno iniettata; non disturbi va,.;o-motori, non l'ecidi ve. La durata del trattamento. dopo che la congiunllvite subaellta s i è tra ~ formata in semplice catarro, non ollrP.passa i 12-15 giorni . La poma ta ~i adopera per i prim1 2-3 giorni, poscia sono s ulli ci ~ nti le sole polverizzazioni (Iella soluzione el i acido bo1·ico. Al r iguardo va notato che nei pl'imi gior ni della cura g li ammalati si lag nano d' un certo malessere ed a ccusano una sensazione mol esta alle palpeb•·e dopo la polver izzazione, falLi ques ti, che ben presto sp~u·isco no.

l:liVl::i'l'A DI OCOLISTIOA

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La pomata viene introdotta nel l'acco congiuntivale mediante unu piccola sonda m etallica, tog hendone poi l'eccesso dai bordi palpebruli con cotone idrofilo. Va raccomandato l:ll m11lato di non lavarsi gl i occhi durante le prime 3-4 ore successive all'appllcaztone della stessa, applicazione, che deve essere eseguita 20 minuti dopo la polvtrizzazione della soluzione borica. C'J.

H. ScHULTZ. - Contributo ollDloo a.lla oheratlte purulenta. - ( A r c:lt . fii r :\ ugenheilk., XXXIX, S. 26). L ' A. riferisce circa 237 casi di cheratite purulenta stAti curati nella clinica oculistica Jeli'Università di Berlino dal1893 al 1898. Si trattava di 20;> casi di ul cera serpigin osa, 27 ca!'<i di ulcera circoscritta e 5 ascessi Fra i casi di ulcera serpiginosa si potè r.onstatAre nel f)H,8 p. 100 quale causa una lesione traumatica; nel 42,2 p. 100 er·avi la complicazione della blenorrea del sacco; l' ipopion mancava snllanto nel 10,4 p. 100. In 102 casi fu applicata la cauter·izzazione; nei riman enti si seguì la cura medicHmen to ~a; e tra questi ultimi vi fut·ono 10 casi in cui la cornea era totalmente o quasi intìltrala, m par te anche perforata. l n 5 casi appat·tenenti a questa ca· tegoria, si dovette pl'aticare l'exenter·atio per panoftalmite; io 3 si form ò un leuco ma totale, io l uno stanroma, ed io t tisi del bulbo. Fr·a i '102 casi io cui fu impiegala la gl:llvanocaustica, fu pure pr·attcata, in 19 casi, contPmporaneamente, una pel'forazio ne Jet fondo d~ ll 'ulcera col galvano-cauterio e in 8, una puntura con la lancia verso il limbus. In !l2 di questi t0:2 casi si ottenne un ar-resto del processo ; in 8 casi, invece, l 'affezione seguì il suo corso progressivo, malgrado la cura. L'esito in questi ultimi fu 4 volte un leucoma totale, 3 volte uno stafiloma e 1 volta panoftalmilo La cheratotomia praticata 6 volte, diede sernpl'e buoni ri s ultati, come pure l a cauter·izzazione e l' incisione praticate 9 volte; invece l e 1mezioni soltocongiunlivuli di subltmato non furono mai seguite da alcun ris ultato (1). (l ) È 1loveroso far ossrrvare che i rìsult:1tì ottenuU nPIIe cliniche oltalmologiche italian~ - specie 111 quella i.li Ttoriuo- con le imclion i sottocongiunth•ali di sublimato furono veramente splenrlirli; per la qual cosa)!on possiamo condividere Il pessi mì3mo deii'Pgrc~io collega a questo riguardo. E. T.

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IUYISTA DI MALAT'rJE VENEREE E DELLA PELLE

L'ulcera corneale circoscr itta fu osservata di preferen za nei bambini e 181 curA fu nella massima parte medicamen· tosa, ad eccezione di 10 casi in cui si p1·ocedelte alla cauter izzazione. L'ascesso della cornea propriamente detto fu in primo tempo tl'altato con mezzi medicamentosi, non procedendo ad atto operativo cliP quando l'ascesso si estendeva o si andava formando un ipopion. E. T .

RIVISTA 01MALATTIE VENEREE EDELLA PELLE A NDRIANI. -

Sul gouoooooo 41 lfeltter - lfuovo terreao

dl ooltar&. - (r.azz. intertwz. di med. prat., ott. 18tl9). Non pochi sono s tati i metodi adoperali dai diversi autor i per la coltura del gonococco. I principali sono : un miscu~lio di s iero di sangue di bue e di uomo; il sangue della placenta ; il liquido sieroso dell'idrocele; il sier o puro coagulato di con iglio; una misce la di brodo od agar con s iero di sangue di maiale ; il torio d'uovo con soluzione di bi fosfato di soda ed agar; l'essudato pe1·itoneale e tanti a lll•i liquidi organici nor· rnRii e patologici. Sleinscltneider e Schaefer hanno studia to la biologia del gonococco dimostrando qua nto segue : l" il miglior· mezzo di sviluppo è il siero del sangue o la lrasudllzione nell'uomo ; 2• l'urina aga r non é un buon mezzo; 3• la vitalità del gonococco é compi·omessa, o si ha ritar do nel suo s viluppo, conservando la ternpe1·atura a 40' C. e per la dUJ'8l8 di 12 Ol'e O più; 4° $i impedisce la prolirerazione, ma non si disl!'Ugjle la vitalità conservam1d0 una coltura per molto tempo alla lem· pera tura ambienle; 5° Quando il pus blenorrag ico é mis to •con acqua e u rina, il gonococco può vivere per una o due ore, e con condizioni fa"orevol1 anche più; So quando il gonococco è introdotto nel connettivo, non produce suppurazione.

RIVISTA DI MALA'l'1'IE YENEREE E DELLA l'ELL~

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Varial issimi e numer osi sono i m etod i di colo ra;done. l pr incipali sono: quello di Gr·am più o meno mod ifìr-uto, lu doppia colorazione col m etodo di Kalden (eosina e bll:'u di m etil·'), oppure con r·osso Congo e violetto di genziana, o r osso Congo e violetto di dalia, le colorazioni con snluzioni acquose SH Lure di safranina e bleu di m etile, con solu zione alcoolica sAtura di ver de di meti le, con soluzione acq uosa sntua·a di bleu di metile coll'aggiunta del 5 p. 100 di acido ftonir·o, con solu zione idr oa lcool ica masta, a pa rli ngnftli. di violetto di genziana e bl eu di metile con poche goccie di acido acetico. L ' A . ra ccomanda poi un nuovo l er r (·no di coltu r a ùa lui u sato, il quale, sebbene non sia nuovo nei l"ingoli ·· lemenlì c he lo compongo " o, pur t ullavia si difl'erenzia oagli altri per la combinnzion e rlei medesimi in stabil ite dosi. e fu la ;;ua facilità d'im piego, per· la nessuna necessi là di 11pparecchi special i, e pei r tsul lvti pa·atici nssu i sod.l isracenti e può r1uindi tor nare mollo utile negli studi sul rna ca·or ganismo an pat•ola. Il ter reno di coltura pr ()posto cnn~ ta di: agar pPplo- glicer inalo, urinA ncitla flltt'Hta e 11011 mollo svduppata. Questa incompleta sler·i l1zzazione ha lo scopo di assimtlare il più possibtlmente questo t erreno di coltura a qut->llo in cui nur,nal meote, nei ca~ i patolo.o;ir.i , vive il go nococco. La pa·epaa·azione del dett i) ter·r eno si fa in questo modo : si pr epara l'agar pepto- gl icPt·inato c:on \·enientemente filtrato ed a caldo; in ogni IO g a·ammi rli que:>to liquido si aggiung .. no due g occie di urina acida incompl eta mente stet•ilizzuta; !=:i mescola il tutto i n un tubo d'assaggio previamen te st>'l'il izzato e si lascia ralfr·ed·lat·e sia orizzont11lmen te, ~iA a be'·1·o di flauto. Con altr·o liquido di simil natura st fa la primA p1·ova dello s vi l uppo del miCI'orguni smo in s<.:a tola d1 P•·tri convenientemente stet'iiiZZala, usando u n'an sa di platino per portar e direttamente il pus dal m eato Ul'tnaa·io sul terreno della scatol a. M essa la scatola in ter·mostato a :37°, dopo 48 or·e circa, tutto i l campo di col t ura è ricoperto da una pelltcola legl!...rm ente opaca e piuttosto densa, attacca ticcia, fl lante, curatLeristica della coltura I!Onococcica . Praticato il processo di selezione, si fa la distribuzione nei val'i tubi d'assaggio <'Onvenien temenle prepu rali collo stesl"o lea·t·eno d i col Lut'a ed in questi, dopo poche oa•e, si no ta gia lo svi luppo delle nuove coloni e. Dopo otto giot·ni le colonie diventano ~Jialla:;tre. si r aggrinzano nei bordi, ed il Lert•eno fattosi r ossastro e tlls tac-

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R tv l::>'rA DI ) IALATTIE VENER EE E DE LLA PELLE

catosi dalle pareti del tubo tende ad essiccarsi. Trapiantando, qualche g iorno prima, le colonie s u nuo vo terreno, esse s i r innova no. Il trapiantamento può eseguirs i con successo fino alla 2:-• generazione. L'A. per convalidare il s uccesso ottenuto con questo mezzo di coltura, ha pr aticato esperimenti sia me rcè iniezioni d i colture stempr•ate in glicer ina, negli organi e ne i tessuti, sia mercé a pplicazione diretta delle colonie sulla mucosn con· giuntivale e su quella uretrale. Gli esperimenti furono eseguiti su conigli e sn cavie, preferibilmente sui primi, i quali dimostrano m ag~i o re r'=lceHività per l'infezione gonococcica. In tutti gli e sperimenti (in numer o J i 15) si praticò il controllo micr•oscopico, sem pre con t•is ultato pos itivo. In quanto alla patogenicità del gonococco, s i sar ebbe dimostrato: 1• che il gonococco produce infiammazione, ma non supput·azione ; 2° che l'azione del gonococco è d' indole locale e giammai general e, ed è Sblopre fl ogistica ; 3• che il gonococco non é ~olamente l'a gen te specifico della blenorragia , potendosi provocar e, s per imentalmente, secr ezione, s e applicato ad altre mucose, ed esclusiva infi ammazione se in.ielta to nei tessuti.

te.

Un O&SO di a,mmone 41 origine blenorragloa. - ( Arch . .f. D ermatol. u . Syp h. , XLIX, 2-3).

ALM I<VI ST . -

L' autore ebbe occas ione di vedere nella sezione del W elander una metastasi blenorragica soltocutanea localizzata al piede, con tutti i caratteri del flemmone diffuso ; la quale oss er vazione ~ embra esser e unica nel suo genere. Si trt~ ltava di un giovane Affetto dii bl en orra~ia gonococcica, il quale pr esenta va , inoltre, una tume fazione dolorosa alla faccia interna del piede s inis tro, la quale tu me fazio n e scomparve ben presLQ, men tr·e con temporaneamente si vide comparire a l margine es terno del piede destro, a livello dei t endini dei peronei, nna tumefa zione analoga, che a ndò aumentando. La pelle di questa r•egione prese un colore rosso intenso, divenne edema tosa , e s i perce pì ben presto una fluttua zione manifesta in tre punti differ enti, cioé presso il malleolo

RIVISTA DI MALAT'flE VEXEREE E DELJ~A PELLE

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esterno, a li vello della le!<la del qui nto melalar·:<o, e i n uu punto inlPrmedio fra f]ue~le due rcgiorti . Delle inl'isioni praticate in quest i IJUnti diedero uscita a del pus fortem eute tinto di l:'angue e contenente gonococchi allo stato di cultura pura . Malgrado le rre(juenti l tJvatnre delle $HCCOCCie purulenlf' che comu nicavano fra di lor·o - con uua soluzione di subi im alo &l 0,5 p. 1000, la secr ezione dt>l pus per·sisteva: la tum efazione si est ese fino ad 8 ceutimetr i sopr·a il malleolo ed inval:'e untl parte dorsale del piede. Tutta la re~ione infiamm !lla era r ossA, edematosa dc>lente al tatto: l'e~plorazione con la sonda vi svel ava la presenzA di numet'OSI c.:onllotti a fondo cieco. Si JecisP al lora di mett ...r e allo scoper to tutti i focolai morbosi incidendo la pelle che lr ricopr1V11. Ciò fotto ci si trovò in pr esenza di una piaga di callh·o aspetto, ma inter essan Le soltanto il tessu lo suLtocalaneo, senza al eu na lesione d~> ll e par·t1 profo 11 d~. Soll o l'inlluenza ùelle applicazioni caldissime ('ti.), secondo il pr oced imento u!<alo dal vV t•lander· per l a cura del l'ulcer a m olle, l'ulrl'I'a non tat·drJ a detergersi ed 8

g'li<'I'I I'P. .

La l'eLbre che aecompa2:na Ol'dinu ri am~>nle l'iufezione blenOt'l'a;!ira ~ener·allzzata mancò 111 que<:to caso. L'111fer mo non presentò cl1e una leggier a elevazione Ji temperatura nel mom ento in c ui il foco la•o purulento del llemmone era nel suo ma:x:imum, per scomparire non Hppeua la p1ag11 cominciò a d ... tet·gct·:<i. Si trallH va adunqutJ ù. una ~ernplrc.:e febLre di r itt ssorl.li me 11 Lo.

E. T. l sAMBER'l'. -Operazione del Jlmolli senz& olroonolslone.(La Semaine medh:ale, n. H;, 18!l9). Il doll. Donnflrl, rm~diM della inat'llla J't·anccse, ebb~:~ oreasione di vede•· applic~:~r~ all'ospe<lule rni l i lare di Dunker que un pr ocesso tli cu r a oper•t~toria del fimol'i, dovuto al cfollor e J samber·~ rnertico-capo d"llo stesso ospeda le, e che pt•esenta i l vantagg io di non rendere uecessu r·ia la CH'.;oncisio11e e di non dar luogo che aJ uno ernorragiu in si~n i tkantP 1 pu r per mettendo di ollener·e una r8p1dis~ir11a cica1r·izzazio11e. Il procesf'O in parola è ha!'alo sul prirrcipio secondo cui essendo il fimosi l'eff•'tlO di una semplice atresia della muc.:osa prepuziale, basta, per dis~t·uggerlo, i ng randi1·e i l diametr o di

S 't

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RIVISTA DI MALATTIE VENEREE E DELLA PELLE

questa mucosa senza toccare l'involucro cutaneo del prepuzio. Dopo aver assicurata l'asepsi del campo operatorio per mezzo di lavature della regione e di irrigazioni anliseltiche fra il glande ed il prepuzio, e dopo aver falt.o una o più iniezioni di cocaina nel tessuto prepuziale, per ottener·e il g rado necessario di anestesia locale, si prende il prepuzio fra i denti di tre pinzette da forcipress ure disposte a uguale distanza l'una dall'altre. Io seg uito, con le forbici, si pratica nel mezzo di ciascun arco prepuziale compreso fra due pinze, una piccola mcisione (inlaccatura) parallela all'asse del membro e lim itata per quanto è possibile. Ciò fatto s'int1·oduce attraverso l'lntaccalura la branca affilata delle forbici tra la mucosa prepuziale - distintamente separata dallo strato dermico del prepuzio per mPzzo di tessuto cellulare facile perciò a riconosce r si - e i tegumenti, e s'incide la mucosa sola, nel prolungamento dell'intaccatura e paral lelamente a.ll'asse del membro e fin o al s olco balanoprepuziale. Si praticano in tal modo tre incisioni nel proìun~a mento di ciascuna intaccatura. Allora il prepuzio si trova dilatalo e il glande divien libero: non r esta a ltro da fare che suturare le intaccalura ed applicare una mediC8zione. A tale scopo si scopre l'estremita del pene, si riuniscono le labbra di ciascuna delle piccole incisioni cutanee, si avvolge il glande in una benda di garza iodoformica abbastanza spessa e vi si tira sopra il prepuzio, che resta cosi dilatato fino a che la cicatrizzazione sia completa. Si r innova la medicatura ogni gior no e, nei primi tempi, anche dopo ogni emis sione di orina. E. T .

Begreutone rapida dello • sona » •otto l'in· flu.enza della oooalna. - (La Semaine médicale, n. 50, 1899)

BLEUL éR . -

Fra i mezzi analg-esici usati contro i dolori che accompagnano le eruzioni dello zona la cocaina fu spesso impiegata; epput·e nessuno ba finora con <~ tatato il fatto riferito dall ' A. che, cioè tale l'imedio è capace non soltanto di allev1are i fenom eni dolorosi associaLi all'herpes zoster, ma provoca anche quasi istantanea mente la regres sione dell'eruzione, e la completa scomparsa in pochi giornL

RIVISTA DI TEBAPEUTICA

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Attualmente l'A. dispone di un totale di 23 casi di guarigione rapida dello zona sotto l'influenza della <!ocaina. Il pro-

cesso che egli s egue consi ~ te nello s tendere sulla parte a ffetta, col mezzo di uu pennello o semplicemente col dito, uno strato di pomata compo;.ta in parti ug ua li di la nolioa e di vaselina, e conteneute 1 °/o di cloridra to cii cocaina; poscia nel r icoprire la regione con un pannolino su cui si è spal· mata questa pomata stessa. E. T.

RIVISTA DI TERAPEUTICA Cara del IUdOri DOttUl'Dl del tlatol OOD le pennellazlont dl aldeide tormloa. - (La Semaine médicale, n. 46, 1899).

HIRSCII F ELD . -

Numerose osservazioni raccolte in questi ultimi tempi, prin· cipalmenlo da medici milital'i dimos trarono che le pennellatura della superficie piantare con l'aldeide formica, senza guar ire radica lmente la bromidrosi, costituiscono tutt.avia un ri medio più che palliativo, con l'indurire l'epidermide, esse arr estano la secrezi0ne sudoriflca per un tempo abbastanza luogo , a lmeno fino alla caduta del tegumento ispessito ed alla formazione di un nuovo strato epidermico. Ora, la pelle delle r egioni che sono la sede rli uua abbondante traspirazione nei tis ici, essendo molto più fina che quella della pianta dei piedi, si poteva supporre elle le applicazioni di for malina vi ese rcitas.sero a ncol'a piil facilmente la loro azione anlis udoriflca. Questa previs ione si è completa mente realizzata nei 30 tubercolo!li affelli da sudori notturni che l'A. ebbe l'occasione di curare. Siccome la s oluzione acquosa del for molo non pene tra fa cilmente neg li stra ti s uper ficiali dell'epider mide, l'A. si è s ervito di una s0luzione alcoolica che egli fo1·mula nel seguente modo: _ . Aldeide formica del commercio al 40 °/u l Alcool a ssoluto . . . . . . . . . ~ ana 0 0 g ramm1. M . - Uso esterno.

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RIVISTA DI TER.APEUTIOA.

Con un pennello mol le di Lasso impr egnato di questo liquido, ~i pennel lano l'una dopo l'altra le parli io cui la l raspir·azione è particolar m ente abbondante, sen7.a però toccare tutte queste regioni io una volla. Bisogna li mitarsi , per esempio, a pennellar e nella prima seduta il dor so e le braccia; il giorno sef!ut:lnte, gli ar ti inferior i ; il giorn o di por, il peti.O e il ventre. Per tal modo si estP-nde sulla pelle, in ogni seduta, da 5 a 10 cc. delhi predetta soluzrone alcoolrca di aldeide formica. Queste applicazioni in sedute successi ve hanno lo scopo di evitar e i fen omeni di av v~>le nam en i.O . che potes!'\e ro prodursi se tu tta la superficie cutarrea fosse pennellata in uua volla . t:ld hanno inoltre i l vantaggio di diminuire l'effetto rrri tante, d'altr·onue pa!=:seg:rero, che i vapor i di aldeide formica esercitano sulla congiunti va ocul ar·e e su lla mucosa delle vie r espiratorre. Per dimrnuire l'azione irritante di questi vapol'i si consigl ia di ese~ui re r apidamente le pennellature, di <!oprire subito le pa r ti pennellate. L 'appl icazione del for m o! sulla pelle sana non é punto doloro!'a e non pr odu ce che una ~ensazione di ustione debole e pa,:;segj.!'Pra: bisogna per ò evitare le regioni escoriate, come pure le parti geni tali e l 'ano. M ellendo in oper a le ora delle p r ecauzion i, l'A . norr osser vò mai nei suoi malati il minimo ft>nomeno d'avvelenamento né 'JUiliflle r egioni che avevano subito rl corùatto del m edicamento ; e dopo la ter·z ~ ed ult1ma pennellatura, era soppr essa dappertu tto. E. T. L'atropina ad alta dose oontro l'ooolus lone lutes tlnale. - ( La Semaine ml;dicale, n. 49, 18~)!)).

B-'TSC H.

S•·, nel mal-'gior 11umer o dei casi, l o cura rlell'ileo deve es· ser e cl!i rurgica e pr·ecoce, vi SOHO tullavia dei rasi in cui le circostanze costringono a tem poreggiar e, ed aiLri in cui si è tanto piu autor iz?.ati ad a~tendere inquan tochè i vomiti son r ari e l o stato genl!ral e è buono . In queste condi zioni l'A . consiglia di r·icorrere ad iniezioni sottocutanee di atropina m una dose che supPra piu o meno la dose massima abituale di questo medicamento.

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RIVISTA DI T ERAPEUTIOA

Si !'\8 che la h!lllarlonna fu, uei tempi passa ti, adoperala

contro l'occlus ione intestina le ; in quanto all'at•·opinl.l, non se ne fece finora alcuna menzione tra i m ezzi di cura medica dell'ileo. Ora l' A., com e p nre altri coli Ag-hi che seg-uirono il ~'>UO esempio, hanno ottenuto ottimi risultati in CAsi gravi di occlus ione intestinale con le iniezioni sottocutanee di Atropina ad una dose che varia da grammi 0,001 a grammi O,OO;j, se· condo lo stato delle forze , la costituzione e l'eta dell'infermo. Io certi casi ba ~tò una sola iniezio ne per condurrM 11 guarigione. Al t1·e volte u11a p1' 1ma iniezione non diede luogo che alla uscita di gas e el i una piccola '(uantitil di mate•·ie fecali, e la riduzione definitivo non si veriricava che dopo una seconda iniezion e praticata il g io1·no seguente . E. T. SAMTCHOUK. - Il bloarbonato dl soda e l'ergotina nella oura della dissenteria. - (La Semaine mt:d icale, n. 50, 1899). \

L'A., che è m edico militare •·usso, r icorse , conll'O la dis· senteria , ad un proces~o i cui ri!'\ultati sarebbero supe1·iori a quelli doti dal calomelnno e dall'olio di ricino. E cco come. procede: Si comincia con l'evacuare l'intestino p er mezzo di 15-20 ~r. di solf'ato di soda , e circa due ore dopo, si fanno a ssorbi1·e 8 gr. di bicarbonato di sr:da. Si lascia decorrere un altro intervallo di due ore, poi si somministrano gr. 0,25 di ergotina e si continua l'uso di questo rimedio alla stessa do:;e, ripr! tuta una o due volle a l gioi'Oo , s econdo la quantità di sangue che co ntengono le materie fecali. Inoltre si prescrivono le seguenti prese: Sottonitrato di bismuto. T anniuo . Solfato di chinino. .

gr. 0,25 ~ 0,30 • 0,'12

M . Pet· una p1·esa . Fare dodici pr·ese uguali. Se ne pren· dono tre o quattro al giorno. Dopo ciascuna defecazione, si lava la regione anale con una soluzione tiepida di tannino. Il l'egime alimentar e comprende una decozione di orzo con l'aggiunta di bur ro, uova e pane. Come bevanda, il malato fa uso di the.

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RIVISTA DI TERAPEUTIOA

La guarigione si otter rebbe in due o tre giorni, nei cas i recenti. Se s i tratta di dissenteria di data antica, si ricorr·e, oltre ai me:zzi suaccennati. a clisteri di tannino: ogui giorno s'introd ucono r.el retto da 4 a 5 bicchieri d'acqua tiepida con· tenenti 4 gr. di tannino. E. T. fi nitrato d'argento &UOOI&to alla belladonna oontro l'asma. - (La Sem11ine médicale, n. 50, 18!'19).

GOLON BOV. -

L'A. vanta l'uso prolun gato del nitrato d'argento e de lla belladonna nei casi di a sma in soggetti ueurastenici affetti da dispep8i8 ner vosa con stitichezza abituale, i quali, no n oslante la conservazione dell'appetito ed uno staLo s oddis facente di nutr izione e di ematosi, provano un se oso di debolezza continua. Ecco la formola dell' A.: Nitra to d'argento . . . . gr·. 0,:10. Estratto di bo>lladonna. . . » 0,20 a O,30 Estr. di menianto (trifoglio acq.} q. b. F. s. a 30 pillole.- Due o tre pillole al gior·no do po i pas ti. Questo preparato, il quale agrsce come calman t~ e come modificatore del sistema nervoso, avrebbe per effetto d i diminuire pro gr·essivame nte la frequenza e l'intensità degli accessi asmatici. E. T. F. APORT J. - Sul valore ematogeno del meta.W pennU. (Comunicazio11e fatta al IX Congresso di medicina interna 28- 30 ottobr·e 18991.

L'autore praticò una numer osa serie di ricerche sperimen · tali onde rintracciare quale e quanta fosse l'azione dei cosi detti metalli pesanti sulla sanguiflcaziooe. Adoperando a tal uopo dei cani ai quali con ripe tutì sa la ssi aveva eliminaLo tutto o quasi rl f~rro di scorta contenuto nell'org anismo, ed a limentando li mediante semplice bia nco d'uovo f1·itto nel grasso di bue , ebbe a riscontrare come l'oro, l'argento eJ i.l mercurio non hauno alcuna virtù ematogena. Il manganese diede un lieve aumento emo:rlob111ico dtll 7 p. 100 e ciò perchè, secondo l'au tore, il maugane s~ m1se probabilmt>nle il glohulo

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r osso in condizioni tali da s fruttare, fino negli ultimi rimasugli, il poco ferro di scorta rimasto nei tes>: uti dell'animale. Invece altri animali pure dissanguati trattati con poclti centigrammi di ft-> rr o, p resentarono nell'uguale periodo di tempo un aumento del 40 p. JOO di emo!!lobina. L'autore r itiene che i ris ultati d i n ici ottenuti con ' la somminis trazione di metalli pesanti d1pe ndo no dal fatto che questi metalli mettono il g-lobulo in condizio11i biologiche tali rla fargli meglio utilizzare il ferr o che entra nell'organis mo con i medicinali, o che p•·ecedentemente s i è depositato nei tessuti come ferro di scor ta. Da ulle J•iori es pe•·ienze sull'effìcn cia dei var ii preparati fe•·r uginosi, r isultò come il fe1·ro inorganico venga benissimo utilizz11to dall'organis mo e che e>:so può presentare dei vantaggi sui preparati or ganici fa r maceutici (non certo dal fe rro deg li alimenti) perchè può veni1·e iniettato in cir colo.

G. B.

RIVISTA D 'IGIENE . . . ..

Pror. EuoP-NJo F lCALBr. - Venti •peole di zanzare <Calloldae) ltallalle, ola••ate, de•odtte e indicate •eoondo la loro dl.trlbazlone oorograftoa. - (Firenze, tipografia M. Ricci, 189H).

In qu esto mc me nto in cui all' eziolog ia della malaria va legata dalla mag-~io r parte de gli autori la biol<,giR di quella inte ress tHl tissimn famiglia dei ditter i. qual'è rruella delle zanzare, il lavoro del chiarissimo prof Ficalbi dell'universil~ di M e~sina , no n poteva es sere p1ù oppor tuno. In questo lavoro non solo è accuratamen te ed in modo chiaro ed es auriente trattata la p11rte speciog rafìca, puramente zoolo;dca, ma vi si trovano nozioni importantissime s ulla or ganizzazione generale di rruesti insetti. sui lo ro costumi, sulla loro d is ~l'ibuzion e corogralìea, s ul modo oi cattul'arli, di conseJ• varli, di s tudia rli. Ques to libro dunque non è solo fatto per lo zool o ~o, ma può be:• ùirsi prezioso anc he pe r il medico, il quale voglia addentrarsi nella s uddetti:! qu estione eziologia.

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R IVlST A D' IGlE~ E

Il pr•of. Ficalbi é !rià noto per impor·tanlissirni studi sulle zanzare, anzi si può dir·e é il creator e di questi studi sulla fauna culicidea dell'Italia. Dopo il lavoro del Rondani pubblicato nel 1872 nel Bollettino della societa entomologie~ italiana sulle specie italiane dP-1 genere Cuiex , non era più apparso alcun lavoro in pt·oposJlo. Il Fica! bi prima con alcune notizie s ulle zanzare italiane l'iguardanli alcune determinate specie, poi col suo libro intito lato : Reoisione sistematica delle .famiglie (Ielle Culici,fae europee, pubblicato nel 1896, infine con questo r ecente volume su lle specie italiane delle zanzare, ha colmato ctuesta lacuna, dando così modo tanto allo zoologo quanto al medico di orientar si nel non facile studio di questi e:;:::eri tanto noli per le loro malvagie qualita, ma cosi poco conoll'ciuti nella lor o intima struttura. Le &pecie descritte in rruesto lavor o sono 20, 4 appartenenti al genere .'\ nophe/es e 16 appartenenti al genere Crde:r. F ra le pr·ime !'Ono co m pr~si: I'Anopheles pseudopictus, l'A . .~uperpictu.~, l'A. elaoiger, l'A. bi(urcatus. Fra le seconde sono comprP-se: il Cu:e.c penicillaris, il C. ornatu.~, il C. canlflnS, il C. oP;can.<~, il C. nemorosus, il C. pnlCT'itarsis il C. a/boprmctalus, il C. annrtlatus, il C. glaph!Jropterus,' il C. spathipalpis, il C. Riehiardii, il C . elegans, il C. pipiens, il C. modestus, il C. impudieus, il C. horlensis. A queste specie son•1 por aggiunte, in appendice, a!t1·e quattr'o meno note, e oggello di studio r ecente per pa1·te di altri osservatori: il C. pulcripalpis cioè, il C. ma/ariae del Grasifli, il C. Ficalbii ed il C. mimelicus descr·itli dAl Noé . Se ci è permesso esprimere un voto, questo iflal'ebbe che il prof. Ficalbi, con qu~lla competenza che gli è propria in ta le argomento. ci r egA lasse quanto prima, come del resto ne ha fatto promes~a. un nuovo scritto sulla intima strutlur a anatomica dei Culicidi. CredrAmo che tal e scritto s11rebbe a ccollo da Lutti col massimo favore, specialmente da quelli che si interessano in modo speciale delle ricerche parassilologiche nel corpo di questi inl'etli, e che abbisognano quindi di speciali nozioni ~ulla loro interna struttura anatomica. le. Ross r. - Contributo allo •tu4lo della quutlone dell 'alcool. - (Bollett. della Soc. med. chir. di Modena, '1898-99). L'A.. ha studiato la questione se l'alcoolismo c.r onico sia dato dalla qualita dell'alr:ool o dalla quantita nella quale é cousumato, iu altrr termini, se le impuritA estranee all'alcool

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etilico contenute nelle bP-vandP- alcooliche siano CJHelle che proclucono la malattia, oppuee se l'alcool etili co anche puro sia sufficiente a causat•ln. L e concfusioni alle quali è gi unto l'A. in questo suo lavoro sperimenta le sono l e se!.!uentt: 1• L'ot·igine degli alcooli non lta r elazione col lor o contenuLo d' i mpurezr.a, l'ole ndos t avere alcooli ind•Jstri ali purissimi, alcool i nalurt~ l i con abbondante contenuto di fusel ol, e viceversA; ~o I n un avvelenamento acuto provocato con ltquidi alcoolici di diver sa or·igine, la quantità totale delle impurità é poco impo•·lante rt$-petto Alla to,.,sicita dell'alcool, la reltificazione abbasf'a at min imo la lossicità, ma la tossicità degli alc;ooli rettificati può essere raggi unta anche da alcooli non r ettificati. la qualità delle impur·ità ba im portanza nel senso che le impurezze di coda sono piu tos;:.iche di quel le di testa m a non ne ha rispetto alla composb:ione chimica dell e impurità. e neppure r i spetto all'origine dell'alcool; 3° È un ert•ore fondau• entale pt·ovocar·e un avvelenamento acuto n egl i animali coi liquidi alcoolici, per deter minar·e poi quanto gli al coolici stessi contribuisc0no all'alcoolismo cr onico; occor r e quindi del t:!J'minare pr eci samente un avvelenamento c r·onico. L ' A. è persuaso, che con q ue>~ti cr iteri fondamentali, le future esperi enze daranno r agione a ciò che vogliono la stor·ia e la tradizione e a ciò che la statistica dimo;;tra. che cioè nella pr·ooluzione dell'alcoolismo cronico ha magg-ior peso la qualità dell'alcool che la sua quantità. l e.

Sul trattamento tgtenloo del pavimenti. (Reoue d' HJJgiene et de police sani la ire, 20 agosto 1899).

V ALLIN . -

A pr·oposito della profilassi delle malattie c0nta giose nelle stazioni ferr ovi arie, i l Vallio dimostra che in attesa che tutti i pavimenti delle stazioni stesse vengano sostituiti con mattonelle, asfalto, o cemo3nto, il mezzo miglior e p•·ofìlattico è quello di sopprimere la spazzatura dei pavimenti colla scopa, a secco, e sosli tuirvi lo spazzamento umido con intonachi polverifughi . Siccome nello studio di questi intonachi ci ta specialmente gl i esperi menti e la pratica dei m edici militari francesi, stimiamo utile far conoscere i pt·incipali di questi mezzi pol verifughi come sono descritti dall'autore.

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Quattro anni or sono il dott. Follenfnnt, di cui la Reoue d' H v giene pubbli,:ò il processo di impermeabilizzazione dei pavimenti per mezzo dell8 paraffina bollente, aveva ideato un altro modo di soppre~sione delle polveri applicabi le sopratutto ai pavimenti Sf'cchi, spor chi e in cattivo stato. Aveva fatto cioè un miscuglio semi solido di paraffina, di olio greggio di car bon fo!"sile e di diverse allr·e sostanze insieme agglu tinanti ed anlisPttiche in modo da permetter e una specie di soazzatr11'a umida. Questa pAsta molle era messa in Ulltl cassa di legno stretta e lun ~Za ; si fregava alla sua superficie l'estremità dei cr i01 di una scopa un po' ruvi da di fibre di cocco o di cassava. poi si passava questa scopa cosi umettata sul pavimento spor co e polveroso. La polverP t>i BS!IliOtneravR coll'encaustico ~otto forma di piccoli r otoli i quali si accumulavano in un angolo della sa la, e si distrug~cvano pt)i col fuoco. I l Vallio esperim entò questo mezzo in alcuni ambienti dell' Hotel des lnoalides. ma, pure avendo a lodar sene, sotto certi aspetti, r iscontrò i sPguenti gr·a vi i neon venienti: odore tr-oppo persistente, e persistenza nel pavimento di una superfi cie ~rassa e umitla. Il principio rli a~glutinare le polveri impedendo lOI'Odi sollevarsi era buono, ma il proce~so incompleto. Due industriali, un farmacista ed un inge~nere, modificarono la formola di Follenfant; ~of'tiluirono all'olio di carbon fossile dei prodotti di distill azione più rapiddmente volatili e di oùor·e meno s:trarlevol e, a g~i unsero qualche antisettico, aumenl8rono la consistenza e la tenacita del prodotto con cera minerali. Facendo la pr rma applicazio)ne di questi encaustici al maUino, e l enendo le finestr e a per e durante la giornata, l' intonaco si essicca io poche or P, l'orlore non disturba affatto, ecl il più sempl ice sfref!amento dà lu o~o ra pirlamente ad un aspetto brillante di un pavimento a cera. Secondo che i locali sono più o meno fr•equenlali, l'applicazion e dell'encaustico deve essere fatta una o du" volte la sellirnana, oppure ogni quindici giorni. Questo processo é stato messo in u!'o in Francia da un anno. in un gr·an numero di caserme. I giudi zi i i n proposito sono favorevoli. l.a pol ver·e, se non é soppres"a completamente, é molto diminuita . L'odore del fenolo é un po' forl8 la pr·irna Y<l lta dopo l'applicazione dell'encaustico, ma avendo cura Ji fare l'opera zione al moltinn, e lasciando le finestre

RIVISTA D 'IGIENE

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aperte, esso é tollerabile; del r esto que~to i nconveniente è r elativo alla qual it~ del prodotto Ln spe~a non é mollo forte. L'autore ha avuto occasione rli studiar·e un altro proce:::so di tmpermeabilizzazione dei pavrmenti, o pr ocesso Desmurs. La sostanz~:~ impieg-ala è un miscuglio di cera mineral e, di trementina e di essenze ar omatiche ed ha i l col ore e la con· si ~ tenza del la cer·a ordinar·ia da pr!Vimenti. Per· l'applicazione essa si fonde in un b11gno-maria d'acqua sAlata , si muove l'app11.recchio a qualche centimetro al disopra del pavimento, e <.li tratto in tr·atto, apr endo un r·obinetto , si lascia cader e il miscuglio fuso su qualche decimetro quadrato dr pavimento giò prepara to. L 'aspetto fina le è quello di un pavimento perfettamente incerato. La durata di questo i ntonaco dicesi pos;;a arrrvore a tre o qual.tr·o anni . Nell'applicazione di questo intonaco, si otturano pr·ima le fessur·e del pavi mento con dell~:~ car ta e col miscuglio di cera fu~a. Questo modo Ji oper·ar·e Don sembra però che ùia una sufficiente garanzia di solidita. Sar·à quindi da consigliar·si di impiegare il mastice di ::reta e colla forte. Il p roce~so di Desmur s ha il vantag_gio di dare Al l,..gno un buon ri vestimento superficial e di bell'nspetto, ma é caro, di una prima applicazione lunga e diffici le, e sui pavimenti US>lti " un poco dic;giunti, l'otturazione del le fess ure é pOCO solida. Riassumendo. i mezzi non mancano per im pedire i dann i prodotti dalle polveri virulente, H nuovi studii ed esperi enze apporteranno miglioramenti sempre più notevoli ai proclotti finora usati. Cer-tamente la scelta dei mezzi varier·à a !:'e· conda che si trt~tti di scu1>le, di ospedali, di caser me. Si tratta cioè di applicare nel caso particolare o il mi scu~lio di coaltar e di olio di carbon fo ssile, o l'encaustico polverifugo antisettico, o il pr ocesso di Desmurs. E da ri tener.~i per ò sempre prefe ri bil~ l'int0 naco di par·affina, soecialmente applicalo col processo Anne:•quio, tanto più che dopo di avere asi!òicurata u n' impermeabil!lù assoluta colla paraffina, si può dare ai pavimenti, con uno dei mezzi suaccennati, quell'aspetto lucido che è sempr·e una ~aranzia per· la pulizia e per la salubrita . È da aggiung ersi poi che un'istruzione ministerial e francese r ecente ha indicato, coi più grandi dettagli e cop-li ultimi !Jer·fezionamenti, il modo di praticAre la coaltarizzazione dei pavimenti nelle caserme e negli stabilimenti militari.

te.

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RlYISTA D ' I GlE:-IE

D ESTR É E. -

In1luenoz:a dell'alcool •uU'attlvltà. muoolare.

(Deut. milit. Z eit., n. :., 1899).

A llo scopo di detel'mioar e l'influenza dell'alcool sulla al tiv ita muscolar e il pror. De<>Lrée fece e;.atle esperie nze nel la bor atori o tera peulJcO delle univt>rsilà di B!'uxelles. e dei suoi studi c he P-gl i aveva annunciati al con~res "o contro l'alcool, lenuto!'!i in Br ux elles nell'autunno del 1R!l7, or a puhbl ica UIJ aml'iO re~or.onlo. De!'!trt'>e fa ceva elevare un peso di 5 chilogrammi ad intervalli di un secondo e deler mmava la media del lavor o che u11a cer ta pel'sona, e sempre nelle stel'IS"' condizioni, compi va co11 quello sforzo. Dopo !"O[)I'Rvvenula la stan chezu:~, inttwponeva un11 pausa di due minuti e nella ste ssa man1er a deler m ina ,•a una nuovo sPri ~ di !'f'•>rzi, e dopo una nuova pnusa stabiliva una ter za serie anfl l of(a alla seconda . Dalle ci fr e ri suliAnli dal le diverse medie date in qut>sti divPrsi sper i mPntJ !>Hrebbe r isultato che: L 'alcool eser ci ta una influenza favorevole !<Opr o il musco lo nnn esaur ilo. Ma tullo opposto sar ebbe il risu1Lato qunudo l'al cool vien p1•opinaLo non in pl'ecetlenza immed iata allo sfor zo ma invece qualche tempo pr 1ma del med esimo. SPcondo i l Oe«Lrée si devono di s lin~uere nell'alcool due diverl"e azioni: cioè una ecci tante, l'altra par alizzante. Ulteriori eRperimenti fece1·o conosc...r e c he l'azione eccitante si mAnif... sta assai prest0, dopo un minuto o due dall' intr od u7.1nne dell'alcool, ma che anch e con notevole r apidità, circa nei 15 mi nuti dopo, quesLa azione si dile~uR lasciando il po~lo all'l'ffeLlo paralizzante. Adun'luc l'alcool agirebbe contro l'e!-'aurimento sol tanto immediatamente dopo intr odotlo nel l'orgRnism o, ma poi ll~gi un,gerebbe all'esa urimento clv'l r itornA, la sua azione pllr·alizzanle. Ecco in r iassunto l e ded uzioni che emAnttno da questi studi ed esperimenti : 1. L 'al cool ha da principio un'azione favo r evol e !'ulla ca pacità di compier e un lavor o lllnto sui m uscoli stanchi come su quelli fol'llili di integra potenziali là; 2. Questo effetto fa vorevole segue immediaLamente dopo bevuto l'alcool, ma esso é di u na durata assai br eve, q uasi momen Lanea; 3. I n seguito l'alcool agisce decisamente come paralizzante

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L 'attiùtà muscolare, mezz'u1·a Jopo introdotta la. bevanda, si riduce ad un m inim o c he non può esser e rialzato che difficilmente con nuov e dosi d'alcool ; 4. Quest'aziona porali~zan le dell'alcool sor passa di m ollo in intensi tà la breve azior1 e ecci tante che l' ha pt·e-ceduta, di m odo che la somma com plessiva di un lavoJ'O muscol are r isulta alla fin e, coll'uso dell'alcool, mo lto minore di quella: che può prcs taJ'e un Ol'g anismo c he da questa bevan da si sia astenut(>; 5. Dopo hfwuto caffé, the, koca, non si osservauo effetti eli azione para lizzant e. GRE LLET. -

Dell'infiuenza antlmalartoa della calce. -

(Rer ue rl' H!J!!ièM et l le police san.il , 20 agosto 1U99). L ' A . in segtuto ad osse1·vazioni raccolte ad El-Biar in A l-

l!el'ia, e a con!"itlt>l'azioni d1 o1·dine sloPico e geogPa ftco, viene alla conclusione di p1·ovocare un' inchiesta la quale abbia l o scopo dt cou trollat·e le tre seguen ti proposizioni: 1° un' immuui là quasi com pl!'!a vet·so l a mala ria esis te pe1· i pa1•si nei quali le ter1'e con tengono, negli strati superficial i, una fo1·te pr oporz tone tli calce; 2° i fiumi , i ru scelli, i cot·si d'acqua in f'enere che scorr ono i11 un haci uo calcar e so110 i n gerwr ale e~e n ti da malaria, Lan lo al lor o sbocco, tptanto lun g0 Lutto il per cur;:;o; 3° nelle 1·e~ io ni malari c he. l' i mmu11ila r elativa a ques ta endemin può esse1·e oltl·n u t11 ll!'tiOcia !m ente, SJ'ecial mente coll 'R~giu nta della calce incorpora ta ogli stra Li l'i ù s uper lìcial i

del suolo. Na l uralrn ~:: ul.., bisogna guunlat·si dal dare a ll ~: pt·oposizi()ni s uddette u11 sig11ifìcato tr oppo a3soluto, g iacché in r agione della comple::;silà de~li elernen Li <"Ile Hg-iscono . è permesso e r a;.!ionevole suppotTe che, secoudo i pae::<i , i mezzi, ecc. cer te inlluenze p o~!"H n o e!'::;er-e susct-tll bi li di mAsch..-r ar s i , di allt:n uar si , o di nt!ulr Aiizzar·si le une colle altre più o m eno com· p l etamente. te. Sulla resllltenza del virus pneumonloo negli s puti. - (A nn(lli rl'ioiene spe r im. , Roma, vol. IX, fase. 1, 18!!!)) .

S PO LV F:R I N l.

L'autor e pas~a in rivis ta la gmve mortaliLa data dalla poi · m oni le acu ta· i n ltulia d t:!su nla dalle statistiche, la palogenesi del la m alattia secoudo le più r ecenti r icerche, le misure pr ofi lattiche contr o la diffusio ne della malattia stess81, e si pro·

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CONGRESSI

pone di studiare il g rado di resistenza nel mondo esterno del diplococco emesso c oll'escreato, affine di stabilire con sicur ezza quale disinfezione sia necessaria, e in qual modo. Pre mes~a una ra pida ras:>egna delle ricer che fatte in proposito da Frtìnkel, NetLer, Foà, Bordoni-Utfreduzzi, Guarnieri, Patella, Kruse e P ansini, Be1·nabeo, l'autore espone il metodo delle sue ricerch~ e r iferisce i resultati sperimentali, di vi~i in diversi gruppi a seconda degli agenti fi sici ai qaali ast~ogget tava lo sputo pneumonico: putrefazione, freddo. calore umido a varie te mperature, calore secco rapido, disseccame nto leo Lo, esposizione nel terreno, sulla carta, tela e malta, luce solare diretta. Le conclusioni più importanti alle quali si giunse nelle suddette esperienze souo le s eguenti: Il diplococco contenuto nello sputo pneumonico presenta una grande resistenza a tutte quelle condizioni nocive io cui si pu6 t1·cvare nell'ambiente, appena emesso; pu6 du rare in vita fino a più di 140 giorni. l l diplococco nello s puto pneumooico conserva quasi sempre lo s tesso grado di virulenza, senza presentare prima una pro· g1·essiva diminuzione di essa. Il diplococco, che nei comuni terreni di coltura per de assai presto la sua virulenza, nello ~pulo invece la Cùnserva alun j:to, non ostante l'ttzione della luce, del calore, dell'essiccamento, della putrefazione. Il diplm:occo in ul Limo viene spesso superato, nell'azione patogena sui conifrli, dal bacillo sputigeno tenue del Pansini. Esistono nello sputo pneumonico le due varietà di diplococco, l'e matogena e la ftbrioogena. È necessa rio nelle infezioni pneumoniche praticare l'isolnmenlo del malalo ed una ri /IorORA disinfezione. te.

CONGRESSI Xlll Oongreno internazionale 41 me4lolna. Parigi 2-8 ago1to 1900. Il comitato eser.utivo francese rich iama ai membri del co1·po medico italiano gli articoli del r egolamento contenenti lo curul i.:ioni per essere ammessi al congresso e per l'iscri:~ione di comunica•ioni nelle serioni.

. CONGRESSI

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I. Condizioni pe,. l'ammissione al congresso. Saranno membri del cong1·esso: ·r• I dottori in medicina che ue faranno la domanda. 2• Gli scienziati che saranno presentati al comitato esecutivo francese da l loro comitato nazionale. Ogni membro del cong resso rice verà la sua carL!.i d'ammiss ione, d0po aver fatto pervenire un vers amento di 25 franchi in oro al tesoriere gener•ale del cong resso (dolt Duflocq, 6~, rue de Mirom esnil, Paris), o al comitato nazio· naie del proprio paese. Questa car·ta sarà necP.SSAria per poter profittare dei vanlaftgi fatti ai me mbri del co ng resso. Nell'inviare la loro quota al teso1·iere o al com1tato na· zionale , i membri del congresso dovranno scrive re con chiarezza il proprio nome, qualité ed indirizzo; ag giungere la loro carta di visita e indicare in quale delle 28 sezioni o sotto- sezioni essi vogliono farsi inscrivere. II. Condi.;ioni cl' iscrizione per comunicazioni nelle sezioni. - Ogni membro del congr·esso, che desidera fare una comunicazioue nella s ezione alla quale intende inscriversi dovrà rar pervenire al segretario di questa s ezione, prima del t • mag~io 1900, il titolo ed il riassunto della comunicazione. Per· facilitare questa formalità, il comitato esecutivo indica qui sotto i nomi e gli ind.rizzi dei se gretari delle sez1oni a Parigi. 1. Anatomia cempar ata - Auguste Petit, 6 rue SaintAndré-des-Arts . 2. Anatomia descrittiva - Rieffd , 7 r ue de l'Ecole de Médecine. 3. lstologia ed embriologia- Rettere r· et Loisel, 25 rue de I'Ecole de MéJ ecioe. 4. Fisiologia, fi s ica e chimica biologiche - Dastre, à la Sorbonne- Gley, 14 rue Monsieur le Prince- W eiss, 20 Avenue Jules-Janin. 5. Patologia g enerale e patolo~ia s perimentale- Charrin, t1 avenue de l'Opéra - R og er, 4 rue Perrault. 6. Anatomia pa tologica- Letulle, 7 rue de Magòebourg. 7. Patologia interna - Rendu , 28 rue de l'Université F. Widal; 155 boulevar·d Haus smann. 8. P eòialria - Mar fao, 31) rue La Boétie. 9. Terapeutica - Gilbert, 27 rue de Rome . 10. Far macologia - Cbassevan~ 70 rue de Rennes .. 1 i. Materia m edica - Chassevant, 70 rue de Rennes .

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CONGRESSI

12. Neurologia- P . Ma r ie, 3 r ue Cambacérès . t:3. P sic hìatr·ia- Ant Ritti, Asile de Char enton, Seine. H. Dermatolog ia e s ifilografia- G. Th ibie r·ge, 7 r ue de Sur·è ne. 1 ~ . Chi r urgia gene rtd e - Walther, 21, boule vard Hauss· ma nn. 16. Chirurgia dei bambini- A. Br oca, 5 r·ud deli'Univers ilé- Ville rnin, 53 r ue N otre D~:~ mEl des Charnpes. 17. Chirur·gìa urina ria - Oes11os, 31 r ue de Rom e. 18. Oflalmologia- P a r cnt, 26 ave nue de l'OJ.éra. Hi. Laringologia, rinologia - Le rmoycz, 20 bis r ue de La Bcétie. 20. Ototogia - Cas tex, 20 avenue de Messina. 21. Stomatologia - F e rrier, 39 rue Boissy d'An glas. 22. Os te tricia - A. Ba r , 122 rue La Boé tie - Champetier de Ribes, 28 t•ue de I'Unìve rsilé. 23. Giner.ologia - HarlmAnn, 4 piace Malesherbes. 24. MP.dicina legale - lVIotet, 161 rue de Clu1r onn e Thoinot, 3 rue de l'Odéo n. 2;). Medicina e chrrurgia milita re - Ca lleau, Ministére de la g ue rr·e. 26 Medicina na vale - Lat:gier·, Minh;tl> re dP. la marin e. 27. M E--d icina delle colonie - Kermorgant, Minist.ère des colo nies . li comi tato r1azionale italiano (pr·esìdente onor·ar·io professo!' G. Bacco- Ili - preside nte e ffettivo pro f. C. Golg-i in P avia), a m11e di facilìtar·e ancora più ai m edici italiani l'adP.· s ione a l co n gre~so inleroazio11ale ciel 1900, e ntro il cor rente mese di dice mbre far·à una lar·ga dislr'rbu z1one oli moduli colla form ula ado ttala da l comitato e~ecu tivo dì Paeigi. Nell e comunicazioni al <'Ongresso, ol tre le lingue tedesca, in glese e lhmcese. sara pure ammessa com e ling ua ufficiale l'i tal iam.1 .

Il Direttore

Dott. F. LANDOLFI, colonnello medico ispettore. I l Redattor~

O.• R1ooLFO Ltv J, capitano medico. GiOVANNI ScoLARI, Gerente.

INDICE GENERALE DEL L E MATEHI t: PEH L'ANNO 1899

MEMORIE ORIGINALI . A URA PRANGE~Co, ttnlcialc JTINiiCO oli comnlrJOento e BARONI E OUARil(J (ar-

mal'is t;o mol o lar~. - Sulla J>reparalivoo dt·l makrial~ asettoco da rnecl ica~oono . . Patl· 57 APnoson Roo~:uTo, caPitano mNfiro. - 11 metorlo anatomico d1!1 Bassiui per itl Cltnt ratli•',t l ~ tl~ l l'cnlia crur.tl c . • H 49 BALDANZA ANuRRA. mallt:ior!• nwchco. - Cura rad icale dell'ernia r.rurale \ jlrOCCS$0 ilit;SttOÌ lltvo1illralu) . • 397 BALDANZA A NnR~:.<, mal(::.no r•· medico. - OuP ~:'osi di ll<ttJia ' tcrcoracPa seS!Uilt f1;l ;,(U~H i )!i onf•

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BA RHAn:r.r.t ETTOnP., m•{(!!iore mP<Iien.- Contributo <~Ila c:;~niMLira dt>lle 1-arali~i ·••·ll'artn ~upen or~ const•guellli :li traum:!Lismi licll'artico laztot.c dPIIa Sl•:tll:l • 570 8 Anor<r Eoo"nuu, [;trm;ocista militare.- Sul ''elcuo per le rreccie so rnal e (uahaio) . • . . . . . . • . . . » 2i3 BEnNuccr GtO\'A:<Nr, raril:uro mr~Jiro. - Sull'inlluenz:o della mPdicazione • G73 L•roi·lca rwlla cura doli e rra~ture . BoNo D<~l!ENoco, ten ~ut.c me.lico. - Sulle stenosi ipertroliche tuherculari n all' 111 tes ti no • . . • . . . . . . . • IOG~ CALECARt Gruv. 0ATTtSTA, capitann me!licn. - llolar.iono sommaria tl~ l rep<t r ll1 rli chiruqda dal uo•·culhr~ 189i al l U)(ltu !899 • IOO<J De LuTus ~: uoARno. ~nltor enPnle medico. - So,.r~ 1111 "~·'O Ili rrallu m trJs,·~r.<a l~ d~• utaSt'!lllart sup~ r:t1ri 1:ott rraltura cornminut<• •ld le ossa n:.s•.ro . • 806 DE lh:Nzo r. tUSKPt'K, c/Jinnu·•lln nw.Jico. - J.a tuherrolosi neii'P:<er<'ito rlurnnio' ti tl c•·cn ttio I~Si-96 t:on alcuni cou[routi ~"(>Ila t•opol:oztoue ci• • • • • . • . . . • 577 "ilc dél R~I(IIO • FA7.1o CARTANO, lcuente medico. - Sopra un caso raro di melanodermia malaro,·a . . . . . . . . . . . . • 479 c; .. ,;~ o A ~J. nto, tnnr•nte medico. - lutorno ad tu t ca:;o Ili tlo itartrite puruleu•a ar.ulu ola tltpiOt'O>'CO • G91 (;"' 1.1 llOMil:-itCO, c.~pilano mediro. - Sulla puntu ra Iom hnre alla Quiucke • 2~4 GHI\o:<r GtOVA:>"NI. ~ottntPneule medico. - Sulla aerol,iosi e su lla rnrogenesi del hacillo o1cl tet:1110 • 44 L•7.ZAnt Lon.::<zo. sotto len•·n!P mNiko di complemen to. - Su di un caso ol i rratLur~ Ilei lll a>lcdlare iur~riu rr • i$5 LtCASTR" G.. to•u en tc lll"'lico o MrnTv D., sottolCttet tt" mP.I!ico. - Contrihnto ditt it'U•:tll:UOntiCt) all(l StUditl oi81J•) IOCIII IZZ37.IOUI COrticali-IliO• 44!1 tri ei e rte l tlet:urso <Ielle Ollre ptra:nida li Lt\'1 fhnQLPO, r·apilauo merlico. - La vaccinaziono uell'eserci lo 1\ l' • an ti· vacctnisrno • 3 Locc oot,A GtACMII>, rattitann mertic.,. - Akuuo cllusirlent7.ittni rlioirhc circa l' ittlcrveutu o~wrativoo ori caoi dr :ot r..vi coutuS•tJni u• ldom1nalt • !!H MAL-'"" ~' ENRrco, caJlik'lno medico. - Oue o·asi rll leht>ra. • 113 MAut;oTTA CESA n•:, teneute m<l• ltr.o. - Ln SleroJerapia nel la Jllt t•ttmouito • 796 MAIIRt P.t.IO. tenente rn••dico. - Un r;t~O rlt entilllegi" vol!l'nrn cnmplf• lit rla infezioue rn:tl:trll'a • 383

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IN DICE GE NERA LB

•·

MELE Asc •NIO, <:api tano mod1co. - AHera7.1uoi or~aniche e disturbi runZIOmLii del cuore e dei \'asi pror1otti dall'abuso del ciclismo Pa(J. H13 Notizie ~m marie sulla ~ ta listìea ~an ilaria del regio esercito [Jer l'ann o t 89i • !'"...5 OST<NO GIOVA NN l, capitano medico. - Sulla simulazione della sorrlità bilaterale e sui mezzi per scoprirla . 1031 OSTINO GIOVANNI, CiiJJitano medico. - Ancora a propofiito rtella determi· nazione del l1mite minimo d' udizione comp:~tih1le col ser vizio militare. De ve la sordita unilatera le costituire titolo di riforma? . l65 PAI!IS nonEnTo, tenente coi.Jnn ello mer1ico. - Di un caso di emia crurale l> perat& col llletodn inguioale del (lror. Ruggì • 39! PALTRI.J'fi&RI UllBHilTO O STKFANO U»PHIITO, tenenti med icì. - l,.a IIOli agra, rovista .sintetica . . . . . . . . . . , 489 p,,NAilA PASPILO, colonnello meilico. - La chirurgia opProtiva negli stabilim•·n ti sanit...1ri mi li Wri ita liani dunwtc l'uoono 1898 • . , 897 P~RA SSI ANTONIO, cap1Lano medico. Pneumo-gonartritr• suppurativ:l da infezione poogeneto<'ll mista, a prevalenza diplococcica . . • .16 4 ROSSI.SI Toni.A~o. capi t.~ no merlico. - Ferila <l'arma da fuoco ron lrauura co mminuta rlel pnriet...1lr sinistro e vnsLa distruzione delle men inS:i e della sosta nza cerebrn lr (guarigione) . . • . . . • 460 RUGANI LUIGI, lenente mvoJico. - Un ra.-;o 11J laiJi rinlite iloppia <l:t sill hde :ICtlllioit.a • 561 nuoAN I I.UJGI, tenente mcrlico. - Di un C<lSO rti :lllcurisma dell' inuomi· onta • ti&6 SANTOnu GIU>:&r•PR, c.1piL1nO med i co. - Un C<tSO di tumore cerebrale • i58 5FOH7.A Cuun10, tenente colo nnello medico. - Pr r la teoria zanzare-malaria • U 36

RIVISTA DI GIORNALI ITALIANI ED ESTERI RIVI STA MEO'tCA. Albumina oriuari<t (Sulla percen tuale <lo azoto del l'l. - Ma rchelti Pag. ·!)~fi Albuminurir.ho (llermalosi). - L. MPrck. 833 Alcootisrno (ll,;o della tloccia frooda nelle convul sioni rla) . - Robertson • -t96 .~n~ina (L') a bacilli fusi formi. - M. H. Vincent. • i l9 • '933 Aortitc acuw (Sop ra uo') d'oril(ine malarica- - M. Potain . Antnoin ralpit an te ( L') n~ll:t steno:li della mitra le. - E. Our.L11d '717 Ascaride loml~r~ coide Ct.a doagoo~i dell'). - Muller de la Fuente 153 Asc••sso r.erehrale cronico. - Arull:oni • i~3 Asc•~S$0 rl~l midollo allungato rla stalllococch i. - Dogliotti • 13~3 Asma c tut.Jercolosi (breve co nlrlhuto ali Q st udio dcll 'asmnJ. - W . Rrio · gPlma•on

Asma hronchiale (Cirra la cura dell'). - C. v. 1'iooro1en Atas$ia c()rel.lella r~ (Valore !hagnostico dell '). - Aogelini . • Atropina (L') ur li<' rormo periooli che tli clelirio.- E Hit7.i,!! lkonco-p nl mnnare (A 1Tt1zionel da microcncco tetragono. - Scott• C:o rl'inomi (La sieroterapia nei). - Beretta • Ci lìoHi ri uronarl (Uel valore .rl''') nella diagnosi e nella prognosi delle malattie r~ oall. - ~J. Pc:hu . . . . . . . . . • Collasso diastolico dell e vene (Sull'importanza diagnolica del) D. Ger· har,H . . . . . . . • . . . . . • Core;.l riPI Syrllouh:o rn (lln ç.1so mll rt.ul·~ di) r.on ricerche batterioscopir he o•d o~lolo!(oche. - O.< rtdi e Silt>slrilll

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.. .

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,, Demenza pellagr osa (Lesion i dd cootrl nervosi nella).- M. t~larincsco Pag. tt76 Diahete tSulla prova di Williamson nel). - Muller • 1083 Diabete (Sul vntoro della tlrova di Bremer noi). - Schneider . • t083 Diabete mellito (Sull'etiologia dei) - Biumenthai l 61 Diarrea catarrale (Sulla cura della) con l'act]Ua calcinata effervescente. W. Jawors kl 8t 8 Dìa1.oreazione e sua import.,n7.a clinica . 612 Dirterits scarlattinosa (Cura della). - Mai inowsky. • 1277 Dipiococcic., IL' iu rr•zione). - Baduei • 7!5 Dispepsia nervosa (Sulla). - Th. Rosenheim. • su Dolore di testa ( li 1 e le ~ ue rel;lzionl colli! malattie degli orecchi, delia l(oia e del naso. - W. I•Jrvoy. • . . . . . . • 8'.!7 E•lema pneumococcico (L') ,• •;uo valore diagnostico. - Honi . • 7t4 Em atemesi essenziale. - Ca vaz7.ani . • 83t Ematmia (L ') qual sintoma precoce del la tuberco losi renale. - A. New• 1!8t mann , Kmorraj(ia meninl!~a a focolaio - Eprlcssia jacksoniann - Emiplegia sinrstra con dis turbi rlella sonsibiiità - Trapanazione -Mor te. Vcrger e Boucaud . . . . . . . . . . • 712 Epilessia (L'). - J. Spratling . • 150 Epilessia (L·associazione tieil') co l diabete meiiito. -W. Ehstein • H 64 Epi lessia (Polso e temperatura nell'), nella vertigine epiiellica e nell' 1stero·ep ilt~ssi a. - M:trchand • t OS5 E)li le.<sia sperimentale (La) e la simpatectomia. - Lahord e 7t6 Epile~sie (L' mtervento chi ru rgico n Pile). - Winkler . • 8 14 Epilettici (Le anomalie di moto negli). - L. Roncorooi • 13t 9 Epls t:tssi (Cura drll'). - Lu hli nski . • 8i3 Febtlre tifoirte.1 (Il trntl11menlo delle ernot•ragie intestin:~li neli:~ ). Co rdilo. . . . . . . . . . . GO' Febbre ti roide (Lo recidive !Iella). - Nesli • tj8f Febbrr pernir.iose )talustri (ll rfle ,;ioni sulle). - Ha nell is e J. Ca radamolls , <l' .\ 1•)116 • ~so FenomPnn palmn-p lanlare (Sul significato dla·; nostico e pronostico del) nt· lle fehil ri tifoi.Jec . . . . • . . . . . • 51! Idro terap ia (Suli 'n<o dell') o deli a balneotempia nelle malattie psicbiche. - Il. Thom·wn . . . . . . . . . • . • 618 lnllucnza (Pormo cronìchP ed api rettiche clelia). - Fii:ttow . • 616 Jn,:onnla e ipnottci. - Jlradhurg • 8'!9 lu sufficiertza eratica (Sull'). - A. Pi ck , • 1280 lorl!oformio (Dci disturbi P>ich ici co nsecutivi all' uso •lei l' ). - H. Schlesinj!cr . ,. 937 lper troUa r ardiaca (L') eli cre~cenza. - Folle! • i94 Iste rismo ma~l'lril~. Stati rli duplice co~clenza. - B. Baronci ni . • 709 l ttero cronico (AitPrazioni 055e~ nell'). - F. OIJormayer • t 47 Ma$sag!!io (OeiJ della regione dell a ci<tifelaa in certi casi di costipazione rrbello. - Berne. . . . . . . . . . . , '!94 Meni ngilo corPbro-spi naln il si<•ro antistreptococcico nella). - C. Na bb • 9!9 • 1160 Meningite corebro-sp rnale epidermica (La). - W. Oster Meni n~ritn eercbro-sp tna lc (Ilei microlli rlell a). - Netter • n~ Morhillo (Sulla dragnosi precoce rtei). - Cazals . • 930 Mo·riJnis mo cronico ~ suo trattamento. - Hirt U8 Movbrenti ausi liari (S ul co3i dnttr) degli emiplegici. -S. Arnaud • 720 Nefrite bronchitica (t a) 15~ NPfrite cronica (Alcune osservazioni sulla). - Eli io t . 939 Neurastcuia periodica (Circa la) circolare ed alternante. - Th. Dunln • 1!77

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I NDI CE GENERALE

Pag. 9't7 • 8)5 Nevrah:ia rlel tnr.:emino (La teraiJia della). - lloettin)!or e Krause • 158 Nevmi:.:Jc tSnlla patol ul-(i:t o terapia delle). - A. Euleoburg • 836 NevraslllJda.. ~:tlnlogira o trattam en to protli:.Uico. - Cu liios r• Pbillips • 60S Nevr:t >lt•nia (Il tm llam~nto educatico della). - ~lo rton Prinrc . • 404 Nevros i ranliachc (Le•) e loro tratlamPnto. - Scho th 836 Nevro-'i (Il piauo e le). - VaPtrolrl . • t ~! Uhe~itn. gotta e •1hlll~tc. - Eilstein . 163 O>sido d1 rarho n1o (lnto.sirazionu prodotta da Il'). - Abrdluovit.;ch . • 71~ Ozeua !Su ll'). - Cholewa e Cordes . 8 jl Paranoulì (Note clmiche sui). - C. Pinn~U a . 10-'11 Paralisi roeirlivnntc (Circa la co;i drtl;~) del faccia le. - M. Ben1hardt • 1166 Perforazioni iotPstinalì tS ni l;~ eurn per mr zzo flclla lap:~ratom i'a delle) di origine tiroicte. - AudrL . . . . . . . . . • 1!68 Pl euriea (Sul criteri che •i hann u per niiT,•rcnzin re un' affPzione) da una epat iM. - Carda reJI,. • 151 Plenriti ldlottatil·hfl (Co ntri but.Oallostutllo dell'etiolog ia rlelleJ. - Marziali • 94i Pleurili (Le) nella tifohle. - Achard • 1!74 Poliuria scrnpli ee (La) ù sempm l'espre<Si•llll' di un fatto nrg••nrrnliw•. L. ::ÌC:IlJ II\ • • • • • • • . • • • • • 938 Polmonite (Pstn~~uesl della). - A. Smilh • 6l0 Polmonite librino..;:• (Su alcuni esi ti non ordinari e sulle complicar.tont della). - H. Sello . . . • . . . . . . • 8~0 PolmoniL'' (L"Influrma dr lln forma Ilei l'infezione batterica nel decorso dt!lla). - Weism:1yr . • Sii Polmnuit" c<~seo:llt (L a) . - A nl!'lair . • t6t Psicnsi lraum:ttlche (Lel.- A. Meys,an • 1079 Psittarosi IL~1 L - G. llrez7.1 • RaJ(gi X ( l J nella diaj(OOSI della tu bercolo$i (>ohnooare.- l 1\odis . • 1167 Raggi X ( 1) nei reliquati <.li pregresse pleuriti. - Boisson. • 8~ R:ti.:J(i R.in t~en (Va lore diagnostko drl) r1ell:\ arteriosclerosi. - C. Beck • i!U Ragl.(i Hillll~rn (Situ1io ana tomi co-c lini co fieli' a[llta rcechlo respiratorio (' clri suoi annessi rrll'ilm nte 1 ). - M. Mo~nou . . . • . • 716 Reazio ne a,.:glutina nte dci $l~ri ( Contrib uto a l signiOcato della). - Bru· S.-I II UI • • 617 RPnm~ tismo ar licolm·e lf'orme ati11iehe di). - S. Singer 156 Reuma tismo xiroidPo. - Ed;:arrl Hirtz e Rou~ tan. • 614 Riso convul sovo (Ilei) com~ corettorante. - o·Aiutolo . ' 7'n S;uoguc (L'a lr. tlin ota o!Pi ) In a l ~une malattie me11ta ll. - R. Lambmnzi 935 S:tn((ue rlei tisici (Reperti balleMiol(ici nel). - M. Micba•Iis e Meyer 8!4 Sl•ngo•isul(i•o (O<servazio ni sugli c iMii d~l) all':wo in :llcuni casi morb osi. - Tai•lclli . . . . . . . . . . . . • 81 7 Sror iHi lu (:Sulla cura dello) con l' ipofo~fllo di calcio. - T. Silvc.stri. • 1168 Scorbuto (Cura drllo) con l' uso lnt••rno •Iella tintura di iodio. - Marl ynov . • SU Slero•li:tgnosi del tifo (Un metodo pratico ll•'r In). • 617 Sio• rollial-(n nstica (Sulle cause d'errore delia). - S tern. • 718 Sofll c.tr•lill[llllmoMri. - A. Taid r lli • 933 Sporozo~t ri (r.t i) ho pa toloi! ia. - Siii'C~lrln i . • 7j l Stil1Che7.za al•ituale gu:mt a w n la cura dell'olio. - Schul tes • 1165 Stomnrc1 (Su di 1111 1>ror~~•o Ili determinazione clin ica rlelle dim• nslooi. ri_1•ila forma c d,• lla pcosizionr rlello) metllan tc i raggi Ròntgen. - G. 1\,senk id . . . . . . . . . . . . • 513 Tabe (Uci o.h sturbi dl•l ~usto e dull'odorato nella). - M. IWppel • ~

Neurite npopletllforme. -

Reymond

Ncvrnl~ia ischiati ca (Cura rtella) con le comtJrPsse d'acqua Mlda

r.oo

DEJiLE MATERIE PER L 'ANNO 1899

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Tenia JE.W~I~i?~.e rapida. della l per mez?.O della morfina inietta ta nel corpo '" el JMr.holta. - l. W. K•me . . . . . . . Pag. l -76 Termoro ro eletllco per t!J!JI Iicazioni locali del ca lor,;. - Salaghì • 93l Tetano (Cnra •lei) colle iniezioni di sostam~'l cereb ral e emulsionata. Mori e Salvo lini . • 7:18 Tetano (Un caso eli) ;lei muscoli del capo). - Schmhlt • 399 Tiro (Un metodo semplice p~r stabilire la rliagnosi di). - Piorkowski • 895 fife addomin :lle (L' importan1.a dia~tnostica dell'affezione rtell' epiglottide nel). - Kob ler . . . . . . . . . . . • H 66 Trnumatisrno e sua importanza oecasionale e lo.~lizzatnce in un alco<>li~ta. - Na.'lmè . . . . . . . . . . . • U 67 Tubercolari (Nuovo llroc~Jsso per la colorazione dei bacilli). - liauser • 7H T uhercolosi polmonare (L'infezione mista •Iella). - Schabad • 5 t0 TubPrcolosl (L'etiologia della). - Spiers. • t57 Tubercolosi 111 clima ~d i viag~ri rti mare nel trattamento della). - H. \Veber . . . . . . . . . . . . . • ttli Uremia rapirlamrntn mortale per imiJermeabilita cong~stizia dt uu rene e mancanza congeni ta dell'altro. - ()erri . . . . . • 15! Urina ( Sull'aztone riduttrice dell').- H. li éliPr • 9!8 Urine (S.ui mezzi di conservazione <lei sedimenti nelle). - Fittipal1i. • 7~ Vajuolo ( L'uso del siero antistreptoeoccico nel trattamento del ). Wndsa~ i 084

RIVISTA CHIRUI~GICA. Adenlti cervicali (Guari~tione delle) sru1~• cicatrice. - Calot. Pag. {64 Ane,tesia loc:de. - Lilieothal . i 68 ,, uestesla local e o gcneralef- Ceci, B.ny, Aransou . • 527 Anestesia lò··alé <Sull'applicazione déll') nelle g ràndi òPèrazioni dellé estronuta. - Berndt . • 4303 Aneurisma per colpo d'arma da Cuoco, embolia cerebrale, emorragia secoudaria-l(uari!lione. - Sttch • . . . . . • . • 1294 Apertura della cavità addominale :~ttraverso la piccola pelvi.- Stieda • U89 Appendice vermirorme {Contrihuto alla chìrur:;!ia dell ·). - Dott. G. D. dalla Pozza . • t 68 Argil la (1.') quale materiale da medir~zione asettico ed a.ntiscttico.- Lan· gemak e Megele . . . . . . . . . . . • 8$7 Aria calda (L'l contro le afTezioni articolari. - Wilson • i!90 Arteria il iaca Psterna. (Ferita accldentalt> dell'). Allacciatura. Guarigione.A. ,Ghedini . • . . . . • . . . . . • 963 Ascessi tons•llnri cronici (L'esistem.a e l' importan1.a degh). - O. Treitel <Oerlino) . . . . . . . . . . . . • 6U Ascessi tubercolari (Della cura degli) sintomatici o no di alterazioni ossee. Lannelongue . . . . . . . • . . . • 860 Ascesso sotto- corticale del cervello consecu ti vo a un trawnatismo senza lesione d'el cuoio co1pelluto né delle o~sa Jel cranio. - Hirtz . • 85t Ascite (Su lla cura operativa dell'l nella cirrosi epatica. - A. Egoo Noumann) . . . . . . . . • 8'7 Ascite (Cura chirurgica dell '). - Tilman. • 8~5 Asepsi ed antisepsi delle ferite. - Rydygier 8li BJ.u ba (~a) degli operatori CRusa di in iezione nelle Ol>era>.ioni a~etttche. li ubeuer. . . . . . . . . . . . . • 850 Cllcit\cazlone (La) nei tessuti. - Losca . • 9!19 Cancro (Il problema tlella inrezlone del) . • HSI Chirurgia (La) delle vie urinarie all'estero. - L. Landi • 77! Cìstoscopio (L'uso del) nelle lesioni delta vescic.~. dell'uretra e <lfi reni.B. O. Coades . . . . . . . . . . . • 730

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INDICE GENERALE

Cistolomia soprapubirn per setlicrmla urinaia gta\'isslma dì origine llrostatira; guarigronc. - Garre l . • • . . . . Paa. 956 Commozione spinale CSullo stato attualo !!ella dottrina della). - E. Schmaus . . . . . • . . . . • . • HO Corpo eslranro (l. ti dClt rm inazion e ti ella sede cl' un) alla profondità del cor,,o mediante i raggi nontl(eu. - Sehrwald . . . . • 73i Cranio (Sulla frattura ùella b:tSe Ilei ). - Van Nes. • f7~ Disinfezione della peiiP e delle mani ml'dìante spirito saponato. - Mi· kulicz . . . . . . . . . . . . • 843 Disarticolazione interileo-addominale. - Salitschew • t 088 DlsLurbi psichici dopo le OJ>erazioui sull'apollsi ma~toiclfa.- F. Pluder • l~ Edemi rntanei (la cura merranira degli).- Fiirhringer • m Edc.rui (Sulla eu ra meccanica degli ). - L- Foroara • l 300 Emorroidi (Una 111101:1 operazione per la cura radicale delle). - H. J . SchiiT • 408 Epistassi. Suo cause e trattamento. - Seiler. • 95t Ernia (Nuo,·a sutura ncll'operazi~ ne radicale dell') seuu1 fili pPrduti. r. Lìnk. • ~9 Ern ia ingulnalc (1.' ctiolo~tia e la cura dell') nei giovani. - Hamiltoo 1\ussel . . . . . . . . . • l 'l85 Ernie inguinali (CPnto) curate col metodo Bas>inl. - Penzo • 177 Ernie (Lei e la brcicletta. - Lucas-Championnière • 7U Escare (Ulteriori studi sulle) clei t austici. - Cohn • U97 Estratto di capsule soprarenali (L' ) come ernostat.ko. - Lcrmit:c • 957 Fegato (llCSP?.ione ciel) per cisti idalica. - Oepage 6!7 Ferita d'arma da fuoco !Sull'infezione delle). - Koller • 176 Frrrte cl'arma da fuoro (Le/ nell'ultima guerra greco-turca con o~serva· zioni sopra i moderni proiettili. - Uenry Da' is. . • 5!4 Ferite penefranti del ventre (Sulla diagno~i c terailla dPII!•).- Siegel • 63! Ferite d'arma da fuoco (Le) nelle ~~:ucrre modernt>. - Oavis e Nancrede • 1(89 Ferite d'arma Ila fuoco tle) tlel pericardio. - Eichel • 1m FPssure anal.i tSul trattamento d~ Il e:). - Conitzer . • t!89 Flemmone da leptorix (Il). - Arx . • t09i Flemmone !Igneo del collo (Suh. - Kum,nctzofT . • H 84 Formalina (La.) contro la. tubercolosi chirurgica. - G. Uahn • l>S4 J<'ormolo (Il) nella cu ra delle siousiti e dell'otorrt•a fetida. - A. Ora at • U98 Frallun1 dei metatarsi provocata (La) dalla marcia. - V. Dc Holstcin • i37 Fratture delle estremila inferiori (Trattamento ;•miJulante tleilt'). - Dol· llngcr . . . . . . . . . . . . . • tm Ga~Lrotomia per divulsione stmmontal e del cardias - A. Do Marsi. • 1~99 Ghiandola sottomascellare (l tumori della1. - E. Uiriani . " 955 Guanti (La questione dei) nella pratica chirurgica. - Kocher • 947 Idra rtosi intcrmitt eute nevropatlca (Casi dì). -C. Feré • 167 Jgroma sotto-deltoideo (L'). - Mornac . • 619 innuenza (Postumi chirurgici dell'). - Franken • 969 lntestiuo (Contributo alla ras uistica delle lesioni mutttplu dell'). - MrurDahr rf( . . . . . . . . . . . . . • 731 Intestino ILO ferite del!") e del mesenterio senr.a lesione esterna. E. Eichel • 9411 • 739 Laparotomia (La) nella rcritonite tubercol;cre. - Dclangre. Lailarat or.Jia.. (Norme d:r seguirsi prima e dopo la). - Wiggi11 • 9!19 ,. 96! Lnp:uatomie multiple (Delle) nello stesso individuo. - Stc!Tcn:s. Lept omenm~~:ite otitica (Su alcuni casi di). - Pror. Gradenlgo . • 944 Lussazione dtllle vertahro dorso-lombari. - Scalzi • f75 Midollo spinale (l<;~p erlmenti sopra la cocainizzazione del}. - !Bier • 1.178

DF.LLE ~IA'fERIF. PEH t/A;\~0 1899

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Midollo (V:tlore pratico l!ella CO<'altoizz~zione del) come processo di anestesia chìrurg1ca. - Zeldler e Sel!lovitch . . . • Pag. U i 9 ~lì lza (Sull't•stirpazìoue del la) in se;:ruito a h cerazione na contusionP. ad do min ale e sulla laparotomia in {:enere in tali contusion i. - Trendeleuburg • • lt69 ~lil z;t (E:sliqonzìon~ della) per rottura so llocutanea ololl'organo. - Kr;~IJIJc l • 1176 Morbo di llasedow (Circa l'opera7.i nne nel). - Mubius. • t18t Neoart rc1si cleiolo omrralo (Costru?.ione di) in un brac·cio doudolan te per ma toc~nza de lla s!"apula e dell :t tc,sta omcrale. - Ollior . . • 958 Ner vo acustiro (f:ontributo alla r.asui~tica drllc ;lfTo•zioni del). - llamuwr~~-

. m

ùcu lari (Uisturhi) cci nditivi nrllo• a1Ttl7.inni llcnlarir. - Pont • 5'.!% Oculari (Contri huto al lo studio ciel disturbi) 11elle all'ezioni rlcll'orecc hio. Gt•ronzi • 304 Opotcraria tirololca (Pro ve cliuichc di) como stim<>l:ou te d~IJ.a rigenerazion~ osse:1. - Ferria . . . . . . . . . . . • 853 Oreccluo int.:rno (Sulla rlia!-:lltJSi delle aiTt-ziou i tr~u mnricll c dell':. - Mtllle •· Ri cllnrd, ruagjliore meo llco. • . . . . . . . • 630 Ossigeno (Dell'imi"CIC'J olell") iu cllirurgia. - M. Thiriar • 1301 Osso oIl iaco (Un ca<o eli IC$iOne tr:oumalica dell'). - O. v. L oy. • USi Osteo mielite ola i'II CUmncocco. - B l ech~ r • 307 ùtitt' media suprnrata ~<>:wHa da cOmJIIit·azioni rn cuinllt'e - Mol'le. G. Socvr . . . . . . . . . . . . • no Otointrirn (RentliconU> di11ico <lc ll ;l scuola) oli norua p~r gli anni 1896·1897. Geronzi. . . . . . . . . . . . . • 302 Parotide (Un ,·aso di tuberco losi della). - Boe~h orn 169 Patcrccci (Cura oi) flemmoni ~cl ascessi. - 1'\ovroro • 969 Pericardite (Cu•·n rhirnrgica dlllla), - Brt•nt,um . • 165 Piloroste11osi cd ontrrvento chirurgico 11elln ma lattia di ltciclonh""'· Pror. Gulr:Jo B,111ll . . . . . . • t70 Pilorovlastica t· J(ast rocnterostomia. - W. Knusch H i5 l'iotorace (La cura del). - IJeo·k. 735 Poliposl ln l~ tinale (Uu c:L'lO di) con .,situ oli llUari$liOUc. - Karajan. , 1.298 Polmone (Tratt.arneuto drgli accessi tlel). - H~l l stead . • 746 Proiettil t• !Gl o riTt·tti rle l '"'ovo) a puuta rava us:oto da gli ill)( lo•si nella . . . . . . . . . . • 300 l"lli'rra del Surlau Proietti le 111) rl~·lll' piero la armi morlt•rue c rcnt.e rhc 11roducouo. - Wi lliam G. C;unpl~o· ll . . . . . . . . . . • 733 Proiettili (Sug li ell'elli olci nuovi) a llllllt a ,·uoln impi·•gati rlagli Ju;:r lesi nell'ultima l(uerra del :)udau. - \"on nruus . . • 4li Proiettili d'artiglwna (l'azio "~' Ilei) - H. llir~hcr • 515 Radiografie (Prescnta?.io no eli). - Bau nemrt (Rruxel le8) • 748 Ragad l (Cura medica dcllr) a ll'ano. - l. Boas , 960 Rcsezione dell"anca nelle coxiti. - l"t: lato" • 130:1 Rotula (Fr:lttura della) destra per causa rliretta - M. C. Ull lot • 6~ SanJlllC (lm portall7.a rlell'r.'ame del) prima dell'anestrsia. - H. Fish.. , 961 Sarcomi (Cura tleì) iliiJj•rraloili ouc:dk•nte miscda di tos; in<t criSi!Jel:otos:• e . . . • 466 di hacillo protl ogtOso. - W. Coley l l'it'w-York) . Sareua magna (l. 'a>l'ortazione d ~lla). - n. Stecchì • 736 SPni (Pato lf\l!la e trall:•mentn tlei) adiacenti alle orhit~. - St.cdman Buti · 965 Sezioui tendiu re e ll••rvosc do•li'avambraccio olt•stro. TPIIOronllt• t! Jlt• uror· , 6!8 ralle. - Beiardin Simpatico (La chirurgia del). - .~. Chipault . • 6tt Slmrar ico (L'escissione rl èl) • lt91 Sonda gastrica (Controindicazione al l'uso tl l•lia) a scopo esp lorali••o. l.loas • 1087

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INDICE GENERALE

Sterìlizzazione delle sonrle e l!oi catet~ri. - J . H. Nicoll. Pag. 116' Stomaco (La chirurgia l!ello). - Ew:~lrt . • !79 S tomaco <Sulla con•liziolll più ra •on:vo li alla guarigione delle ferile d ello). - Dott. Carlo Magll• ri . . . . . . • !97 Sutura so1tocut11nea (La}. - M. S. Soubbotine • 85! Suturo e legature run nuovo materiale rla<sorbibllll per). - Soeguireff. • 835 Trapiantaz10ne periferica tli un nt•rvo. - P•'terson • 1194 Trnsfusio nP dorurostl!ìc:~ (Sulla l nella ca vit.a perìtone:~ le. - Eichel. mag· gìore medtco • 858 Tropococaina ( La} nell'anestesia per inll ltrazione. - Custer. • 167 Tumori m ~ lil{ni (La formalina neiJ ino perabil i. - Mitchell. • tl8 t Ulcera della ~:amba (Ct~ra d••ll') . - Marr.u;e . • 173 Ul c~ra d ella gamba (Cura dell'l co l ca.r iJonato rli soda. - A. Bruoner. H 80 Uretrotomia Interna (Sull'). - Schli!ka . 859 Varici (EtloloJtin e cura l!elle) W Rennet • 6~ \l:;rici d~gli a rti inferiori (Sull'tziologia e sulla cura chi ru rgì.:a delle). Kra••me r 86! Varici (Nuovo me todo per IR cura radicale dPJie). - N. Riagl od l. Bruschi • 970 Vnri cocel~ (Nuovo metod o ope ra.Livo per la cura d c)). - Dott. Fran ce.sco Parona . • !98 V:tsi s:mgnig111 (Sulla sutura dei). - Si lhPr h•·rg . • 856 Vie urina n e I L:~ dairurgia d elle) come si rn n Parigi ed a Londra. - Ooltorc Luigi Landi . . . . . . . . . . . • 305 RIVISTA 01 OCUI.ISTICA. flag. 183 Affezioni orular1 (l.c ) di o rigine malarica. - Yar r. AITezioni oc ulari eczematose (l.a cu ra d ell e) nella pratica comun!l. J. Pllsler - f OQl Amhlio pi;a sperimentale (l.' ) da chinino. - Schwcinilz. • 415 Amhllo ria toss1ca. - Grimsdale 741 Atrolln e reditaria del ne rvo o ttico. - Velhngen . 75t Rromidrilto di scorolamina (Il) nella t~rapia " cu la rc. - De Bourgon. • 748 Ca mpo visivo (J)ell'importanzn dell'esame del ) nelln diaj(nosl in ge nerale - SchiOC<~$er . . . . . . . . . . . ,. t7e O•t.;• ralta (Cento estr.l zioni di) tratt~t a senza medicetura. - AJor t • 181 Chc ratectomia tota le sCl!Uita .Jn sutura. - Pana~. • t 81 f.he ratit<' purulenta (Contributo clinico alla i. - H. Schultz • 1309 Cheral o-conJ,!inntivite <'C7.•matosa 10sser va1ioni hatterto logiche, cliniche e S(l••rimenlnli sulla) e sulla con:,(iunti,·ite catarr:.le. - l.. Bach e Neumnnn . • 178 Cocnin~ t l.'a zot.~to di) nelle caute rizzazioni col nitra to d'argento. Nc uschulf r . • 750 Con{(iunth a (Le concrPlinni nella l - E. l'nchs . • 750 CongtUnlivile purul~nta (Sulla presenza riP-I mPningococco lntra~llularo nella). - l'raenkel . . . ._ . . . . . . • 1093 f.:>n~i unli,•ite ,:r:uaul oS3 (Cur;~ d ella) co l solfa to di rame associato al l'acido sall ctll co . . . . . . . . . . . . • ~33 Conf(ttulli vitl (Trnu a mPnto dellel suhacute col metorlo rli llriard preceduto dalle poh·erizzazloni tl'una soluzione di acido borico sulle palpebre. So u<dolski . • ! :ll18 Co m ea (l.r. ulceri clelia) ed il loro tr• tta m11nto. - Pere)' Duno. • 18! Cura a ll o sro perto (Nuov1 risolta li l!ella) de lle piaghe Jculari.- HjorL. " 179 ltaltonismo n sua dla jlnosi. - W. Na~c l. • 866 f••s inf('T.ione de lla confliuntivn oculare (Ricorc hfl ~perime nla ti soli• ). Oaleu . • lllO

D E LIAE :MATERIE PER L'A NNO 1899

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· • Ectropion (Sulla cura tl elt') colla ca ut t"riZZ:lzione d~ll:'l con§liuntiv::a . Gotti . Pag. 613 Ellema (Sul tralla mr ui O> l'l tirur>rico d ell ') ~~ della llllstola ma li!l'llH rtelle 4

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p:liJ •\'hrr. -

S~rc"'IS"O.

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931

Emer~ IO I>ia ~s:<enzial~ cc::""

tli) guari li ron l'ingestione di fega to di montone. - M. Tran tas . . . . . . . . . . • 869 Enucleazione CL') o I"Of)t>raziooe d • Mul,•s. - Ca rter • 180 Gl aucoma (t:lf>,lfa cura !le i) - l.l. lliartchi • a3J Glaucoma e suo tra tt.1mu•u to. - J. LOJ1o'7. Ocaoa . • t:l07 lmJJressioni seusorie uei coechi (Le). - r; roeshach . • 971 Ini ezioni ~oLLo-coou o nnli,·:ll i (f. P) .-ti :<oluzinnc iolto·illrl nrata nel l:t tera pia uçula ru ed iu JJa rti co lare nel trnttamento clollo coroiditi. - Sourd ille

• 4U

lnir zio •ui sotto-conl!iunli ,·all (Le) di dr, ruro di sod io nel rt is tncro l'I ell a retina. - Loda to . . . . . . . . . . . • :\3~ l..agrlme (Azione batterccida dellr.). - E. Valude . • 1189 Mala lti!l <lei naso (Sui rapporti fra lei c •Juelle degli occhi. - Seiferl. • 7!H Midria llci (An t1chi c nuov t) . - Bourjton. • 181 MiOJìia (Il tratta mnn to OJJera li vo llella) eli gratlo ele,·a to e le sue mdicazi oni. - Il. Scllmirlt-llimplcr . . . . . . . . • 633 Neunte uricemica (Sullill) acuw del nen o ottico. - A. A np-~ lu cci • 86! Ottotipi per la determ in azione dc ll'acutezu visiva. - L~ nrloll. 1185 Ottoti11i (Sugli ). - Henry Caley • t 30' Perimetro registratore (~uo vo) . - Pa ri ~oui . • 867 Protargol (Il) nelle mal:.Ltie degli o~clll . - Pergcns, Ginestous, E. Rr~ u n stmn . M. VaiUJle. . . . . . . . . . . • 53t l i9 Punlura sc lerale (Circa la) n~l t!ISiacco relinico. - A. Kronllei m Tensione ocula re (lnlluPnzn dellH uarco~ i ~u lla). - 1\euschù ler. • 863 Tracoma (T ra ttamrnto dol). - PylkofT • • 86A • 865 Trausll.iSione dell'ì rirle ( La). - Astheim . 1 30~ Tubercolosi e sifi lide de ll 'occhio. - L.achlau Graut Ulcera rodente de lla cornea (Sull '). - Schmid t- Rimpler ' HQ RI VISTA DI ANATOMIA E FISIOWGIA NORMAI.F: E PA TOLOGICA. (:' ul rarpor tn tra) e r• r~s,;iouc ra rrlio-vasrol:l rc. - l'lrnschin i e Giuranna . . . . . . . . . . . . • Aumento d i peso del CO>rpo e trasrorma zit~ne d~l gras>o in ~licogene Boucha rrl . • . • . . . . . . . . • Bromo (La prcscm a rlel) nella ghi:llldol:t piluitaria P nel sistema nen oso . . . . . . . . . • centmle. - Pu· l~ r.IÌ . l;lacill i 1lo•llo sme:;:ma (Hr r er to nei1 noii'P.scrra to polmona m um::~~ no. - Pnppen heim • Carcioro (Il) come mezw di coltura microhka. - )1. Ro~er. • Kndocarrlile (L'a na lomi;t pa tolo!;ira d ell'). - Bnrbi lz . • Fon nazl•oni paraliroi• lee (C<lll tributo ;tll•• stud io d elle) nell'embr•o ne umano • - Fusan Formola leu~oc ilica del san~ ue (Sulla) nl'll 'ori slpe l ~ . - Chanle messr. • Funzione rl el m. stRr nuc leu lo mnsLui •l•·n (Snll;l) o sul mo,·imento di rotaWlll!l e ll1•ssione flcl c:1po. - O'EI':tnt • Glandole di~C-~ tive (Il '" ''on o M ite). - J1:1wlow . • Sporozoi (Ulteriore comunicaziono sulla di mos trazione degli) nella leucemia . - M. Luw1t . . . . . . . • Tossicità della ~ali va (llicerr.he speri ml•nl ali su lla) mista di Jnrlivldui sa ni ed ammalati. - Pignatti e Raccaraui . . . . . . • Albuminuri:~

753

41 ; 4 t8

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IN DI CE GE~ERALE

RIV IST.\ DELLE MALATTIE VENEREE E DELLA PELLE. Acido pkrìco (L' ) nella cura dell"et:J.•'ma. - F. Radaeli. Pag. 53i Alopecia areata ho sr~: u i t o ad o~erazionc ~u l collo. - Sprocher. l% Bleoorral(ia rr:ura della) w l cianuro do mercurio. - Esca t. 419 Bleuorra!loa (llell' •m portauza della) do rrouto all 'individuo ed Hlla r.ozu.. - P. Tommasoli. • 53' Cheratosi arsenocali ll.e). - Mibelll. GSi Coccidioso um~na, sn llo rorma di tumori d~l to>~ulO cellulare sottocutanl!o e drlle llorso• socruse. - Co ruol • 9;6 Oermatvsi (Di una forma wra do) probabihnenle parassitaria. - S. Canoar;;a . • 193 Endoca rdite lol enorra~ira (L'). - Sicl( h eì m . • &49 Erpcs Zoster (La JKo tulol!:ia dell') • 195 Fimos i (Operazione del) sem.a ci rcondsioue. - lsambert 131 3 Flemmone (Un ca>o di) do rorigine blenorragica. - Almk vist • 13~ Gouococcemi:o (IJue c;os o <li). - P~n lrhi . • 9i5 Gunocorco (Uilt•riore contri lol!to alla IJiulof! ia del) ed all'a natomia patologica del processi gonorroici. - Ghun e Schlagenh:mrer. . • 193 Gonococco di Neisser (Sul) - Nuovo terreno di coltura. - Andriani. • 1310 Guai:ocu lo (l.'efll c:ocoa del) nel trattamento della epirlld lmitl' - J. Cli iTnrdPerr~ . • :tOO lutonaco per ~oOJI\ \NUO I'O). - o~c.u Kraus. • 198 Iodio Il preparati tli) e loro dose uella cura della sifilide. - Radtl$Wck. • i55 Lu pus rLa ~ urn del) col ragl!l Ròutgen l' cou la luce concenlrnt.a. H. 1\ummel. . . . . . . . 1193 Mlosi te blenorragie" (La).- Braqueha)e o Sen•ol. GSl Ovrmzioni sul slll litici . - Miehnilow. 874 Para lisi rac:iale zostcriana (La). - Klippcl ed Ayoaud. • 873 Paralisi spiJHlle silllitira (La). - P. F. Aruilaru • 190 Psoriasi •l.;t merlic:ozioue ail':llr.ool nella). • 1098 Pso rmsi (Trattamr•nto d~lla). - Wilmott E1·a n~ 197 S11\lirl e (Sul la) senz;o r~ontema . - S. Ehrmunn • i 5G Sillliole •r.ont.ri buto allo slu~ io de ll e ali er;oT innl d~l sangue nella!, o Sfle cia lmentc in raJ•JlOrto :dl'a lca liuita, a ll'isototr.ia ed al peso SJ!Ccillco. - s{,rrentino • t097 Silllide 1Alenn e Que.>ti oni eire;! la cura della). Qunndo ~i de v~ iniziare il tra ttamr nt.o mercuria le? Quanto tempo deve durare la cura 1 V. Watra;Jz,ewskl • 974 Sifllirle (RicPrche ema tologiche nella; costituzionale recente. - Calderone • 871 Si ll lirle (C ura dell a) con le hoiezlool di ~ublimat o ad alta dose. - R. Kopper • t 99 Sifilide seo:ond:oria (SoJ>ra alruni fenomeni ner vosi della). - Fourolcr • 4147 Solfato di sotl~ (Il) n~lle u' tioui prortott e rl~ll'ari do rt~oico. • 4t9 T11 nnorormio (I l) nelle mala tlit: cutanee. - S. Ehrmnnn • t 097 Tu l oercoliua (Le ap Jl llc.n ioni locali di) cou tro Il lurus • 1191 Tubercolina ( La) noi le aiTezioni tubercolari do• Ila pel le. - A. Forgcs. • 194 Unguento clnerPO per u;;o intPr no nella sl lllirte. - Silhersteln . • 755 Uretra (Luv:o tura dell') pos teriore. - Schwerin • t 9i Uretrit.e bl enorra!(icn (Su lla cura dell') col pro tarjtolo. - Bran di. • U9i Urelrito cronica (Corea gli esa mi batteriologici nell') e nella prostatite.J. Cohn. . . . . . . . . . . . . • 195 Urotroruua (l.') nell 'urctrlle posteriore - S. Èhrmnuo. • 756 Vlltro bleu (Il ) in sl lllogralla. (Lezione clhlìca). - Julh eu . • 754 Zona (Regressioue rapida rlell o) sotto l'inlluenu •Iella cocaina.- Dleuler • 13H

DELJ.E ?llA'l'ETliE PER L'A~.:\0 189!1

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RIVISfA 01 TER AI'EUTICA. Aceta nitide tL') come calmante nei disturbi diges tivi • Pag. H99 Aldeide formica (Cura dei sudori notturni del tls ìci con le pennellazìonì • {3 15 dì). - Hirschfrld Acqua nuorororrnizzata (TrattamPnto dclln tubercolosi merlìante l'uso iutcrno di} . . . . . . . . . . . . • 983 Aneurismi (TratlamPnto rlP.gli) con iniezioni sottocutanec dì gel;ttina. Joser Sorgo . . . . . . . . . . . . • 538 Anose lina (L'} nell:~ rura delle febbri da mal:~ria. - Oe llenzl . • 980 Antipirìna (Sugli esantemi da). - Wechselmamt e ~li bel l i . • !O! Antoìntossìcazione (Sintomi dì) in seguito all'uso di medicamenti cardiaci. - lliege l . . . . . . . . . . . • :!07 Aria lil)uìrla (L' ) c il suo impiego ln medici na e chirurgia. - A. Campbell Whlte . . • . . . . . . , . . . • tt94 Atrop ina (L'} ad alta dose contro l'occlusione intestinale. - Bntsch. • t 316 Bìa.:etato di mornna o eroina. - Oreser e Floret. • 759 Bicarbonato dì soda (li) e l'crf(otina nella cura (IPIIa dissenteria. - Samtchouck . . . . . . . . . . . . • 1317 CnfTelna (l pericoli della) . • tt02 Chlnosolo (Il) nella tubercolosi. - Macgregor. • 880 Cloralio (11) nella cura delle dispepsie nervose. - O. Rosenbach • 1103 Cloruro di e<llce (Dell'uso esterno d11lla soluzìuue di). - P. Pctit • 655 Cura d'uva (f.li efTettl e le indicnlonl della). - Naquor • HOO Digìlnle (Indicazioni della). - Polain " 308 Er!!Otina (1,') nella malaria crl'nica. - Jacobl. • 658 Febbre ma lurica tTratt:unento rlclla) colle unzìoni dì creosoto. - Fl tzgera ld • 876 Ferratina (Sulla). Schlartmcnti cd os,ervazioni. - Chirone. • 984 Formalinn (Trattamento della iprridrosi dei piedi colln). - Gehrig • • 878 Gozzo ~soflalmico (TrattamPnto del) media nte iniezioni di etere iodoformìzza to uol pa rcnchima del corpo ttroide . . . . . • 981 Guaiacolo (La sommiolstraz lone di alte dosi di) nella tisì.- J. E. Squire • 1193 Hydras tis canarlensis (Sull 'azione dell'l nel catarro bronchi<Jie. -M. Sa nger • :!05 ldrorrea nasale (Trattamento del!") me<l t<•nte l"uso Intern o di atrop ina as• 985 soci:lla a ~tricnina lgazolo (L') nella cura della tubercolosi pohnonare. - De Renzi • 980 lodìpina (L') nr ll 'asma bronchiale e ncll'ennsema. - Frese • H O:! lodorormogPno (l}), preparato inodoro di iodorormìo.- E. Kroma yor • 1199 llliolo (L') nella tubercolosi polmonare. - W. Schirle • 88l tattoleniua (L"azione rtsiologica della). - Namìrez • 656 Lievito dì birra (I l) contro la roruocolosi. - L. Broca . • 7G7 MccUcatura delle pi:lf!he coi cusr.in elti alla na rtalìna • 654 Metalli pesanti (Sul valore ematogeno dei). - F. Aporti • 1318 Nirvanina (Circa il nuovo anes tetico locale la). - J.uxemhurger • 98:! Nitrato 1l' argento (Il) associato alla helladonna contro l'asma. - Go• • 1318 lonbov. . . . . . . . . . . . Ortorormio (L') come anestetico in iniezioni intramuscola ri. - Loeb. • 760 Ossigeno (Il valore dell') nell'avvelena mento da morfina. - Playrair. • ~6 Paralcleide (l.a) nell'asma. - A. Macgregor • 875 Permanganato potassiro (l clisteri di) nella dissenteria. - M. G:• stinel • !099 Peronin:~ (La): nuovo anes tetico locale.- Bufalini. • 877 Peronina (La) Merck, nuo>'O sedativo. - M. Eberson . , 758

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I~DIOE C•ENJ<~RALE

Sciutira (Tr.Jtt;rmPnto dell;r) col le iniezioni di glìCPro-rosfati ~lcalini. R. l'érez Vul.tés . • . Pag. :!li~ Sootli<lure (Sul trattitlllCnt.o tlelle) spt~cial rnente medi;Jnte l'acido prcrir.o. . . . . .l . . . • i61 - Oakhyle . Soluzion i rlì g~lalirra (Aflplic.uio ne delle) 11er favorire la coagulazione del san~tl P . - U. A reangeli . . . . . . • . . • 600 Tintura di jodlo (L:t) nella cura delle gastro-enteriti acute. - P. •\ . Bi· zine • !03 Tioculo (Valore ùel) rr t~lla lul!erculosi. - Mnr:unaldi • 65.S Trionale (111. - Orows 860 Tripsin a (Sull'aziono rlelln). - P. Cornct. • 541 • 9i1 Vanadlo (Il) e i suo i composti . RIVIST.\ DI MEDICINA LKGALE. Anomalie di moto (Le) negli e pilettici. - Prof. L. Roncoroni Pag. 31! Atrofia musco lare iu segurto a lesioni articolari e suo apprezz.am~nto alla idoneita al servi1.ro mitit;1re e alla indivirlualit.à. - Paalzow . • U 03 Epilessia (La) dal punto di vi sta clinico e medico legrr lc. - G. Peli. • \!08 1\lalaltie a ll egale o provocate (Lo) nell'esercito francese durante l'anno l imi • 661 Motilit~ (Cir.:a un'esperienza Idi) e circa un disturbo della medesima nei!P lombaggini o nella scialic~l). - Minor . . . . . . • 66~ Simulatoro smascherato coi ra:;rgi Ròn tgeu . - Daehuen • 311 Simulazione di sonlila bilaterale (Un nuovo metodo per svent«re la). O. Ostino • 1104 RIVISTA 0,1 TEC:"<IC.~ E SERVIZIO MEDICO MILIT.\RE. Alcune ferite di soldati sp.1guo11. - O. Elon. Paq. 89! ,\ntisepsl In guerra (Sull'). - 1.. v. Lesser • SSt Collegio merlico di Edimburgo (Il) ed il servizio medico mili tare 31G C11nferenza per il disarmo e Convenzione di Ginevra • 5'~ Forti detonazioni d'artiglieria CL' innuanza esercitata sull'orecchio dalle). Mirllor rnagf(iore medico . . . . . . . . . • 88~ Guerra ispauo-nmcricana (I.a) sotto il punto di vista medico e san itario. . . • . . . . . • . • ~~~ Cnrroll Ounham. lnstallazionP. e funzionamento dol laboratorio di rsdio~ralla dell'oslledale militare a V;ll-de-Gr;ìce - Applicuione del rnggi Ront.gen al la chi· rurgia di guerr~. - Et!. l.oison . . . . . . • • 9SI\ Materin le Ila modicatura (Criteri por la scelta e l'eoame del ). - Dott. Radest;ck, Stabsarzt in Dresda . . . . . . . . • UOO Raggi Rontgcn ( l) nella ch irurgia militare. - Batters by . 313 Servizio sanitario ameri.:ano (Il) nelkì guerra ispano-americana • ~iO Sulla lotta ·1ell'uman it:i contro glì orrori della guorra. - Friedrich von Es ma rch • i6t RIVISTA O' IGI ENE. Acque pota bili (La sterilizzazioue delle) noi perossido di cloro. - Rt>rgé Pag. 3ti! Alcoo l (Azione dell') e suoi usi r.ome alimento accessorio.- A. Lockh o.rt • !133 Alcool (Contributo allo sturlio della questione del l'). - n os.•i t ~'!t• Alcool (Influenza dell') sull'attivlta musc(llare. - Oestrée . • t:r.!l Alcot.llsmo (La llrolllnssi dell') nell'esercito. - Viry . • 88~ Aldcid~ formica e sue apfJiicazioni. - M. Wflmaers • 666 Alimentazioue (Principi ronda mentali r1ell') dell'uomo sano e ammalato.Reale . • 663 Bacilli tul>ercoiari nel bu rro del commercio. - f,iilia Rabioowit.sch . • 893

DELLE ~IATERJE PEr~ t.'A:>::NO 1889

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nacillus gr:uni •1earum (Il ) e la malattia Lla e;so (lr.<>rlotta. - Do ll. Giç vau ui ~ l uula no . Pag. 554 Bltttr ri ISnl t r:t-l'llrlll riPI) per m ozzo d~li P ar•1ue ri PI ~ottosuol o.- A bb~. Urlauoli l' lloud.-lli . . . . . . . . . . • 781 llntt•' ri term~>llli (;o;lu•li s ui ) - PrNti • 8~ Bromo (lrnpit>IW della sohlt.iOII C <li) rome lfeo,.lorante . • H6 O.Ila rl' in co rpor.•wJ n•· ISull~l) d Al •·o n lml(ente. - Il• o n Coliu • 317 Olsiì•f•'7.ionP d~lle rauiér,• (Snl~a) coi •aporl 111 fvnual tleide. - A. W . Fairhnnk~ . . . . . . . . . . . . . • 777 Disinfez ioni' tie~ l i a mhic uti ( .~IIC<.H'a s ulla) ~o lia furmalrlo'irle.- Abh;t e ll iHlllt'l l i • 1004 • 773 F;tgerleni:;m ll (Il\ tll'i pae,i c.~lcli - l..; Oa ntec Calce (Oell' lll ll ncuza a ntimalari<'a d eli:1) . - t;r,•llet • t~ Germi pa togl'ui (~l ort~ rlr•i; nel 1e1:1me. - t;ae rln er • 1006 Gouocr•cco IS, tl l'iuworl~uza rll'lla ricMca Ilei) pe r la proll l~ssi della b leuorra~w. - Zirulill . • 891! ld roloflla, clim a tol •)ltia e geolu;:ia medicà (V. Cougresso internazio na le <1') di Liel!i • 779 lmmunila v~ cci na lc (Sttul i s ulla). - .~. Rcch>r, Chamhon e Ménnrd. • 552 lnfez1olle ltfo~a (S ulla tra-;mts<llu lil:a ('Pr la via rl'llalc dell ') col hulbo rle l term ometri. - Pe.>r.:Ho lu ,. nurmua,; . . . . . . • 777 Labo ratori! di hatteriolo~ia (Prera uzioni rla prende rsi nei) . • 668 Malaria (Prim i! rriRZIOil P annua lr fai h n~lla prima a du11auza •h' lla Societa it:d1~11a per t: li ,;Ltt,lì clt-1111). - t.:<'ll i . . . . . . • \1 17 Ma la ria (Rcl:t>.ione rl•• lla s r crtizio ne scieulillc.' in Italia pe r le ricerche SU II:t/. - 1\orh . . . . . . . . . . . • 319 ~a larla (Su l parassil1 !Iella). - Ootl . Hans. Ziema nn . • i70 Malarm ('nll lll ~'· ilurro tir i para-;;iL1 M il a). - Helazio ne s ull'nperato clrlla , . . . • UOO s pAd tzirme se1~utl ll ca prr 1:1 mala r ia. - Koclt Malaria (l n un vi >luci i s11 lla). - Fatti cl 111lci A sr>Nimrn tali intom o al rotere, che hauuu tletermiua lc spede oli z:1nt.a rc, •Il tuoeulnre i p:.rass iti m:darici. 435 )losche (L' im1 •or1m17.a relat1va dr ll e) P. •lell'~cl)na nt>ll o svilu ppo delle ma· latlil' con tal(iose. - M. A. Vurlor . • 330 Pa reti rlc ile r~.-e (t e) consirlerate come 1nrzzo cii con servazione o di prop:•,;:tzion c lir i l(enm patn:.:en i. - Uott. \' ito Lo Bosco . . • 669 Pavime nti tSul t rattanwn lo 1g tenlco dei). - Vallio • 1321 l'e~amoidP.. - Oster . • 671 l'e:; te bnhho n ica (Azione dr~ il anti<ettici ' "' hacillo d e lla) c disinfezione • 767 d egli off~lli e dci locali ro u taminali cl;llla ('8:ile-. - Scltultz N. Peste buhonica (Oifesa deii'Eurol '" contro la). - Pro n s t . 768 l'o lvcr•) 1leii P caserme (lk ll a virul enza tlc ll:t) e specialmente del loro con· ten nlo in hatllli lubcr~ol<~ ri. - Hl11>501l o llraun . • . • 1391 Polveri r( ,,•lle cas••rme IUclla ''irnlc nza riPIIe) S('I'Cbl m enle Ilei loro contenut o m uac1lli tulte rco lnri. - 1\clsch , Roi;su n o Brauu . . • 3t7 • 1007 Scrofola e tuherco losi (Su i rappllrti tra). - Mnzto Siero Sciavo (NnOI'O coutrihuto int M no all'enl ca cia rlel) conl ro In pus tola • 881> d el cMhon chio ema t rco. - GutìerrtJz. Sinlide (IJna tjuestione inwo rlaut.e nrlla [Jrolllass i d e lla). - G. Francesch ini. rii rr tlOrl' tiPI dts pe u sario celtico eli VIcenza . . . • 993 Sputi (:>uiiH disiuf<'ziouc rlef{li). - Oo tl. Ottol cngh i • t':!3t Teoria zanzare-malaria (l.:!). - Do li. Nuu a ll . • HO~ Tui.Jerco l o~i (Ln) n~ lla razza n era. - Fnisou . • 889 Tu bercoln,;i (P ro,::e lto rli un oS(Ie<l:t le pei) e di llll sau:Ltorio po~olare. Pas torPIIo . • 3tri • 337 V:lccmazion e (,\ u co ra s u lla)

•

)

.. 1342 Vacçinnzione (Ca) nel l 'esercito e l'ant'ivaccioismo. - R. Ln1 Pag. 549 Vn•uolo (Relaz1one in torno ag li studi su) J ratti da F. Sanrelict' e da v. K. Ma· lato. - G. Pmna . .. . . . . . . . • 550 VIrus pueumonico (Sulla reslstcm a del) negl i.sp uti. - Spol verl nl . • 13i5 , ~ nzare rvcnt.i s\Jecie cHJ (Culicldae) italiane. classatebdescrl Lte e indicate secondo la oro dist.rìlmzìone co rograllca. - Fica l i . . . • 1:;19

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NOTIZIE . Pag. 333 781

Farmacopen ln terna?.io nalc. Inchiesta rinologica Nomina onorillca . Nuovo giornale Onoranze a blorgagni .

•

5&0

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~!3

Pao. ru e 896

RIVI STA BIBLIOGRAFICA. Chir urgia rena lo. - D. Giord:m o Pag. HO Co mpenrlio •lì ott3l molol(in a ti uso degli s tuden ti e dei m&! lici prati~!. Pasquale S:tru:;so . . . . . . . • 333 Con tl"ihu to a llo st udio •lei l'isterismo - Sua oa tu rn - Cara tteri •li iTerenziah - Cura. - f . Bu lgarlni • 6ii Formulario ter<tpeutico pel medici- chirurghi pmt.ici. - Gino FraSC31li. • !156 Il ser vizio sa nit.;1 ri o della Crocn Ro,sa it.a liana in ~occorso ai rrigionlerl cle lia lmtta::li;l di Adua . - l.mcoln ne Castro . . . . • 33~ l.e nevrosi rispt~ t lo all'eserci to ed alla ~iust1 zin 1111lit;t re. - L. Scarano • 894 Manua lr pratico •lì mefliri11a le!(a lr m ilit:1re. - C. Qu inzio. " '~ Manuale di opoterapia. - Eu~cnio Far.Jo • 783 Ma nualo etei portalcriti- Soccorsi d'u r~enzn e trasporti . - V. Frascbettl • 1008 l'io !~ cci a pj i\ln ti rli rinniO)(I:l - Ln <Ortlitll rlei ca nnoui ~ri - Une oonvPlle m ~tho•l ~ fl'a n ~cullatioll auri cul•dre pour lo limgnostir des ma<toi• li t~< i"Nl tr.dtl~ - U:<lino • 5:>6 Rivi>la :<an ltarla d eli•• :lrma to e dr~ li ~S•• rciti delle princitlnll nnzioni d' Eu· . . . . . . . . . . • !19 ropa. - A. z,•ri . Stn t!l com piuti n nll' i-< titutn zoologiro d ell'u ni ver~il<l di Roma c la vori pubbllr:•ti ;!a ll 'anno 1885 a l 1897. -A. Ca rn1ccio • «1

CONGI\ESS I. Con c >rso a l premio Ri lleri . Xlii Cong rnsso inbernazionalll •li meclicina

Jlag.

~23

13:10

NECROLOG IE. Ro ron ~. ma~gior l:" nera.le rn M ico Oll111i, colonn ello mr tl ico . n~::ls Stc(.,no, m al(t(IOTtl g~neral o medico St rali. teu,•nte mc•fi co Vmai, colouucll o medico .

Pag. 336 • s:;g U 3.1

• 559 558

•

· ·ELENCO DF. l

lavori scientifici pervenuti all'Ispettorato di sanità militare durante l' anno 1899

Amato JWieola, tenente medoco. - AP!lendicitc. - Sua cura cltirurjlica. Amenta Antonino, suttoLen•' ntP nH~rlico. - l.o reo·Pnli applica1.ioni della

r~•li·•~mlla e r1ella raoii"COIWJ alla <llHgnosi e alla terilJ1 13. ll'lt...dìco cllirtt rP"ir:l. Arpìni Erminio, soLtotcneutc nwllt co. - Un Cil$0 di ioflneoza a forma ner· VCH;'l,

Alllzar e llo Giu8eppe, ~otto l cn~ntll mer1ico. - La hlcnorragla, la sua palo· gcut!S' e la sua terapia. Bald1U18arre cav. Geremia , 111:1:-:g turc me lwO. - Un "oprra?.ione chirurl(ir.\ iniziata~• cnn l:t d is<~zi on e oli nn tumore mni~Ll:l r()ll l"illlljiUta 'l.IOIIl' nella CO$CI3.

e ter-

Barbate lli ca1•. IE&tore, rna;.:gour•' IO cdko. - lln o~1s0 lh (~riln ol'nrona da ru .. co co 11 rranura comtuiunttva (lell"omero .Jestro. sr'-! Uit:.t da ~narhdttuC.

Barbat-elli c.~v. IEUor.,, ma~:g•••r" m··<1 wn. -

IIPMtr.llnto clini co tll 15 OJIP· r:11.10ni rio eruia in~u o na h• esrgune nell"ospertale mil itare do flulngua nell"nnu o i8~S. Barba&elli c:\v. IEUore, mn~o:t:IMC wcolio·o - La tulJcrcnlosi delle osss e Be~<I!IO

l'iull·n·,·n to rhir nr~ko. Mario, so Uotenente fllllrllco. - :;u <l o1111 raso1 rli lil<inne tr:Jumatica al

JlalnHJ olt•lla IIHILW Pl!r srolfi JIÌO di ~rma dn ruoco.

Bruni AUilio, capita no OH'• Io r.o. - AS••J):It e antt,;r psi nella clinit'a ot•eraliva di Pavia

C.'lap"' Antonio, tenente medtro. -

lln raso rli r noia oliar•·am ma lira In un

~o l•1a to qu:lle r.un<nguenz:t li• ant1ca (Mi t:ttlrl diafrarn~r~a.

4}ameUi cav. Silvio, ma)(,:!Ul rt• med iro. - Tre ca<i rli ra lco lnsi vcscicalc open.li 1l t t'i~ totclm i:t supra JHthk:t. «Jampili Franee•eo, sottnt• nente nw•lico. - Vi A Il' tll )! resso (' mezzi rli dirru~•·• no 1101

barl ll (o tnh• r•'ol,ori•.

«Ji eeion•e..,.ere Pa,..cauale, so loft•uentc m•·•liru. - llc<oron lo s!a li~lko e r.hut•:o <1el r•·t•arto llltllllcma i' •l•)l ro·Jla rto ulllciali d•·ll'o-pcdal r mil ol ar" •l• Bilri rlnrante i mesi rli novt•ml•r_.. t• rlu:•.-mhre t 8tt~. 4Jieeiomc8JOe re Paaquale, sollotr u••nte lll t'• IÌI'O. - Rt'SOfOIII O S tali< tico e clt n •·n dnl t• ~t·t• na •f' al :H m :q.:gh) tR9<J dol rt)parLo

ven•r•·ltkl l"O<Jlr l:o ll! rml ll:tr•· rli Bari.

Uc Ro!la Mich e l e, capitano 11\l'rli c(J. - LP. v•·~ot:ilionl adrn•H•li tlcl rino-rarlll ~e ìn rt 1 1azioue :t i .. "n'i1.1n mtlhare.

Fazio Gaetano , tenente m1•o hro - V:dun • chlli•·o ol.-ll:o n1rva l••rmic.1 c d~ l o:o

dtat.O·rral. iOn e in .1 lCUIIt• (,·hhri ,'l ft>rlll~l ltfo<(l.

• ·era FrancP•e o. sott,, LPU("U t,~ tnt•tlil-o. - Su f'l i 1111 r.'l~n di ;•towa .::h lrira . f'unaiolì Gaecano, SO ltOII'rl•·nlP om'dlro. - l.'et\d e<<o:t o·on <id~rnta n Ilo st:o lO cii ru•,·ro.;,t e di rr,"nosi o nr1 "-11 0i rappor ti col la

mellu·t n:t l ~ga l c c1n le e mthl.1 re. Sull'ernia 1-rnrnlc e suo metodo

Glle••"'ì r.nrc nao, so llotenrut•• llll'du:o. (Jpt1 fa f1 Vfl.

Gianne lli Ale l!l8andro, sott<Jièu••nto metiico. -

Intorno agli ultimi studi s ul ktan••. Go·ancl e l''raoee.. .,o, ~o ltOlt'lll'lllo• llh"t1i•·o no comp lo·mento. - Stt di un ca,;o d• mic·lite •lursa loJ tr:osl'crsa .

• 13:!4

ELENCO DEI I.A VORI stJB.N'I'LFICI1 EOC.

Grimaldi Miche l e. so ttoteu ~nt ù medico. -

mauca.

Uu caso di gono-artriLe reu

Grimaldi Michele, sotl.ot;>rwuto me<lioo. -Importanza dell'epitelio iotestirral~ n~lr:.t»orllim coto 1l&i peptoni.

Grixooi Gio•·anoi , wnente medrco. - ::ìu di un caso dr s trappaml'utc del

ten•t ine roluleu.

laadoli cav. «leet-ao&inu, teneuw col•'nll~lh medico. - Di alcuni rritorii dia·

~~~ostici rcr drtTerentiare delle lesioni anatomich e in traocu la n. • ·•••• Tòmmaeo, teuen tP medico - La cura rap ida della nst.ola anale. ILeon e 8alvat-ore, sotto t~nente medico. - Su di u11 caso di s:trcoma del • l!'in occhio. Le one !italvator(', soltoteuen tc mertiro. - Un errore 1li rtial(uosi. l . o «Jaeciato Viaceaao, so tLolencnte medrc•J. - Risult:tti avuti in tre malati di tabe dorsnle tmttati colla cum meccanica del Frenkel. Luciaai r.aviaio, tenente merttro. - Un c;1s0 rt' itwro grave. • ·••••ada Ezio, sottoteneuta medico. - Contributo allo studio delle miopatie prtm ili\'6 IJI'OilfCSSIVC. Maraftoti Pa•c1ualc>, sottotenente medico. - Un casn di perltonlte tubercolari! conse~uonte a pleuritE>. Har&inoti dott.. .41foa•o . - Sui tumorr fantasmi dell'adt!ome. llla•a-.lia Gio•'•a•i, solLOL' Il•·ute med1co.- Sulla curn radicale della iperlroiiJ prostatica per m~zzo del taglio rtel dotto olcf<•reu tr. Mazae i cav. Gio.,anai, cauil<liiO medico. - Servizio ferroviario s:ln itario in guerra. Maazone Fede rico, sottoteu•ute me11ìco !li compl~nHmto.- Rara anomalia del muscolo nessoresupPrllcialoJ comune dAll e rtita. !lle naoe lli Donato, sottotoneuL·· me<lico. - RPIJarto me•ti cina - lle>ocooto del lolroestrc seltemiJrP e oLlohr~. llle ••ina 8ah·a&ore, $OttotcnPute med i<:o. - Sulla tul,ercolosi del teslicolo. !llicela 8alvatorc, teneute med iCO. - Dci colpi di c.1lore a S:th(lrguma. Ho•c a t i Temm••o, ~ott-ot~oerllt' mediro. - Un ··a<o Iii paralisi radoale. Orrù Raffae le. maggiore lllP•I oco. - Rendrcnnto della eprdem•a •Il taro duraute il ! 0 semestre t 898 nello sped:JIO di Piacenza. Pauale .t.lberte, car•il:mo mcdir.o. - La c!'rita pei oolori. P t•nne ua !Ilario, ~o tloteueuw medico. - Neoform:vlonc endo-cranica. P e rae10i &nlonlo, capihono med iro. - i"uov:. int~rpretaziou•• palogeuclica dell' i!Jertrolla pro$1atir.a P e troal .t.ndrca, tenente menico. - Un c:1so di determinismo ambulatorio ti' indole epil ettoide. B o""i A.lfrcdo , rnpitano mc•1ico. - Alcuue con:>icl~razioni sopra un caso di menmgite a r:oproio •lecon>o I~L:a le. aucanì t .nì&ì , tenen te medicu. - La trombosi \'euosa nell'In fezione tinCII con~ocia ta a malaria. Tiblle Ui Carlo, soltotenentr mechoo. - Intorno ad un r:oso eli paralisi multipl:l e rednivautc dei muscoli oculo-motor•. 'l'inci A.acelo, tenonte medico. - Slol'ia clinica di 1111 c;.r~o di frattura commrnutiva. 'l'ioe i Fran«'c,.e o , tenentr meolico. - Su r1i un caso clìnico rli mruinj(itr. 'l'olpe JHa:r.zini , so ttotnuent1• me<lico. - Un r.aso tli costole coogruitaurcute incom (JIPte ç()ll pueumocele. Contributo ~olia to· raco-Lt•r<tl Oi!~ncsi. 'l'olpe JHi ..tae le, ~ottoteneu tc merlif'o. - Su eli un caso importa nt e di srlerosi dei cnrrtoni posteriori.

·~

Thlrlar. - Dell'impiego dell'ossil!eno in chirurgia . . . . . . . Pag. IJOI J 30t Pluder. - l>isturbi psichici dopo le operazioni sull'apofisi mast.oidea Nèlaton. - Rese~ion c dell'anc:l uelle coxiti . . . . . . . . . . 130! Berndt. - Sull'applicazion,. dell 'anrste~ia locale nelle !(randi Ollerazioni delle estremtta . . . . . . . . . . . . . . . . . 1303 .Il·

IHV ISH

DI UCULISTICA.

Caley. - Sugli ouotil>i . . . . . . . Pag. 13M Graut. - Tubercolosi e sifilide dell'occhio . . . . 1305 Oçana. - Glaucoma e suo tratuamento . . • . . 1307 Sousdolski. - Trattameot.o delle congiuutiviti subacut.e col metodo rll BrinnJ preceduto dalle polv<!rizzazioni d'una soluzione di adoio borico sulle pal pebre . . . . . • . . ' . . . . i308 Schultz. - Contributo clinico alla chératite pbru lenta . . 1309 IHVlSTA DELLE MALA TTIE VENEREE E OEI.LA PELLE.

Andrlanl. - Sul• gonococco di Neiss(lr - Nuo1·o terreno di coltura Pay. t 3to Almkvlst. - Un caso rll flemmone tli origine blenorragica . . . . • 1312 Jsambert. - Operazione d~i llm.osi sen za circoncisione. . . . . . 1313 Bleuler. - Regre.ssione mpìda cJello zona solto l'in fiuenza della. co· caina . . . . t 314 RIV ISTA DI TEIIAPEUTIGA.

Hlrsc:hleld. - Gura dei sudo ri notturni dei tisici con le pennellazloni di aldeide formica. . . . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 1315 Batsch. - l.':•t ropioa ad alta dose co nt ro l'occlusione intestiuate . • t3t6 Samtohouk. - Il !Jicnrbonato di sorta e l'ergotina nella cura della tJ issonteria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • t3!.7 Golonbov. - Il nitrato ll ':~rgcnto associato alla belladonna contro l'asma . . . . . . . . . . . . . . . . 1318 Aportl. - Sul val ore ematogeno dei metalli posanti . . • . . . 1318 HI VISTA D' IGIENE.

Flcalbl. - Venti specie dì zanza re ICulicidae) italiane, classatP., dePag. 1319 scritte P inrlicate secondo la loro distribuzione corografica Rossi. - Contrii'nt.o allo studio clelia qucslione dell'alcool . 1320 ,. 1 3~1 Vall in. -Sul trattam enlo igienico Ilei pavimenti . . { 3~4 Deatrée. - lnOuenza tlell'alcool sull'atti vita muscolare . . Grellet. - Oell'ionuenza antimalaric:• della calce • . . . 1 3~5 Spolverllll. - Sulla resistenza del virus pneumonlco uegli sputi . 1325 CONGRESSI.

Xlii Congresso interoazionale d• medicina. Parigi ~-9 agosto 1900 . Pag. 13!6 Indice generale delle materie per • nn o {899 . . . . . . . . . Pag. t3t9 Elenco dei lavori sr.ientifiri pervenuti all'Ispettorato di saniti mili· taro durante l'anno # d. . . . . . . . . . . . . . . . Pag. 1343

GIORNALE MEDJ CO :c> E

R E G I C>

SERCITO

Di reZione e Amminis tr a zione: presso l' Is pe ttorato di Sanità Militare VIa Venti Settembre t Pal a zzo del MI n l s t ero della guerra)

CONDIZIONI 01 ABBONAMENTO. ll G àor nale Medico clet H.• E~ercito si pltbb ll ca l' u l Li mo g ioruo rli ciascun mese in r a sci r.o li di 7 fojl li d i s tnm pa . L 'ab bon a m en to e sem p re annuo e flecn rre dal t• g cun aio . n p r ezzo rtell'ahhonnme nlo ti : Per l' lt<.lia e la Colonia Eritrea . L. 12 Per l' E~tero . . . . . . . . • 15 Un fascico lo Sl'para lo cos ta . .

l. 25

L 'abbonameu to n on rlisdcll o r r irna rio l t• rtlcem hre, ' iu te nlle r moovnto 1•er l'anno s uc-

c essivo. 1 s ignori :tbbona tl mili tari in ciTetlivit<t di Sèrvtz to IJOSSon Q paga re l'Importo dell'ab· b o o a monto per mezzo d~i r ispetti vi comautlau tì di corpo (anche a rate mensili). L e spese per gli estratti e qu~lle per le ta1·o tc Jitograllc he, rotogratlche, ecc.• che

a ccompa11nassero le mem or ie, sono a ca rico cl c~ h a u tort . G lì estratti costano L. 7 per o;mi fOl!IIO.di st.:tnw~• (tG pa gin e ), o l'rnr.ioue lnJI\'isiblle di foglio, " per cento esemplari. Il prezzo é ~~unii' ~i •• ~he , , LTaUi eli 100 esemplari o di u n n u m11r o m inore. 1 m auoscrilll n ou si reslltulsco no.

LE OPERAZIONI PIÙ FREQUENTI

CHIRURGIA DI GUERRA RIC O RDI 01 ANATOMIA APPLIC\TA ~ 01 TECNICA OPERATI \'A DBL

T e o. col. medic o P. ll\fBRIAC O loe&ricato dell'insegnamento d~ll& Cbirur~;ia di guma ali& ' coola d'applicuione di uniti miluue

Opera g iudicata. a ssai favor evolmen te da molli g iornali medici italiani e s tranieri e r eputata utilissima non solo agli ufficiali medici del R. Esercito e della R. Marina, ma anche a~l i !ìludenti e ad og::~i medico pratico. E un volume di 477 pa gine con 162 fi g ure intercalate nel testo. Vendesi al pr ezzo dt Lire 9 (R per g li ufficiali medici) franco di por·to. presso la T i po~ rafìia Cooper ativa Editrice, Via Pietra· pia na, N. 46, Firenze. - Presso la libr eria B . Seeber, Via Tor· n ~;~ buoni, N. 20, Fir eoze, e presso tulli i pr incipali librai.

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