Prevención, salud y cuidado
Prevención de las
complicaciones de la diabetes
Diabetes Mellitus en niños y adolescentes: complicaciones crónicas y enfermedades asociadas
Nutrición
Método del plato saludable Edición No. 78 / 2023 www.revistadiabetica.com
Pie diabético
Prevención, control y cuidados
Síndrome metabólico: Factores de riesgo de diabetes y otras enfermedades crónicas
¿Cuál diabetes
es la más peligrosa?
PRINCIPALES
COMPLICACIONES DE LA DIABETES: CÓMO PREVENIRLAS Dra. María José Samayoa Cuc / Médica y Cirujana / Patronato del Diabético
¿Qué es la diabetes?
Es un grupo de trastornos de tipo metabólico que comparten la característica de la hiperglucemia como consecuencia de defectos en la secreción de insulina, en la acción de esta o en ambas, originando diferentes tipos de diabetes con características genéticas y factores ambientales que hacen que se desarrolle.
Complicaciones agudas de la diabetes:
Ponen en riesgo la vida de no recibir un tratamiento urgente.
Cetoacidosis diabética: puede presentarse tanto en diabé-
○ Hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad y tabaquismo. Siendo estas la enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.
Estado hiperosmolar hiperglucémico: se presenta con
Pie diabético: lesión traumática en miembros inferiores que genera ulceración por elevaciones de glucosa mantenida por largo tiempo, neuropatía y alteración en la respuesta a la infección, originando diversas complicaciones, siendo una causa importante de amputaciones.
ticos tipo 1 como tipo 2. Debido a una falta parcial o total de insulina, se caracteriza por glucosa mayor a 250 mg/dl, acidosis metabólica y producción de cuerpos cetónicos, requiere de ingreso hospitalario para su tratamiento. mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y diabéticos tipo 2, se caracteriza por glucosa mayor a 600 mg/dl, deshidratación, elevación de osmolaridad y cetosis. Requiere ingreso hospitalario para su tratamiento.
Hipoglicemia: es la concentración anormalmente baja de
glucosa sintomática, su origen puede ser diverso como la insulinización intensiva o uso de antidiabéticos orales. Se divide en: ○ Nivel 1 leve: menor a 70 mg/dl, ○ Nivel 2 moderada: 54 mg /dl, ○ Nivel 3 grave: sin valor especifico y se relaciona con pérdida de la consciencia, requiere asistencia médica pronta.
Complicaciones crónicas de la diabetes:
Ocasionan perdida de la función, daño a largo plazo en la persona que presenta la enfermedad. Microvasculares: o lesión a pequeño vaso: ○ Retinopatía diabética: afectación a la microvasculatura de la retina generando pérdida de la visión, consiste en una de las causas principales de ceguera. La diabetes también puede desarrollar otras afecciones visuales como glaucoma o cataratas. ○ Nefropatía diabética: se refiere a la pérdida o disminución del filtrado renal, suele no dar síntomas hasta que se presenta el fallo renal, generando consecuencias graves o incluso la muerte. ○ Neuropatía diabética: es el daño nervioso, genera diversos síntomas siendo el dolor uno de los más importantes, puede dar alteraciones sensitivas y también alteraciones a nivel de sistema nervioso autónomo. La pérdida de sensibilidad puede generar úlceras que no son percibidas y llevar a amputaciones. 2
Macrovasculares: afectación de vasos de mediano y gran calibre:
Junio 2023
¿Cómo se pueden prevenir las complicaciones de la diabetes? Control intenso de niveles de glucosa con adecuado apego al tratamiento Control de otros factores médicos como presión arterial, control de peso evitando la obesidad, evitar la dislipidemia, omitir el consumo de tabaco y alcohol Orientación nutricional que garantice el aporte necesario de alimentos y evite el aumento de peso y elevación desmedida de glucosa Integración de actividad física al estilo de vida Evaluación diaria de extremidades inferiores con el fin de detectar lesiones que puedan generar úlceras Seguimiento médico que permita detectar y tratar factores desencadenantes de una manera rápida evitando que progresen o se desarrollen mayores complicaciones.
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Editorial Queridos lectores, en esta edición de Revista DIABÉTICA, estaremos desarrollando algunos artículos con un tema muy importante: “las complicaciones de la diabetes”. Como sabemos, la diabetes se puede asociar a complicaciones agudas en nuestros órganos que pueden llevar a alteraciones importantes tales como el daño a los nervios, que podría ser una de las complicaciones más comunes ya que causa entumecimiento y mucho dolor. El daño a los nervios afecta con más frecuencia los pies y las piernas, pero también puede afectar la digestión, los vasos sanguíneos y el corazón. Las complicaciones generalmente se producen a lo largo de mucho tiempo sin que se tenga ningún síntoma, por eso es tan importante hacer citas con el médico y el dentista e ir a ellas, aunque no se tenga ningún síntoma. El tratamiento temprano puede ayudar a prevenir o retrasar las complicaciones y afecciones relacionadas con la diabetes y a mejorar su salud en general. Visite a su médico con frecuencia, mentenga un régimen alimenticio y de actividad física, eso lo ayudará a tener una mejor calidad de vida y a vivir de manera más saludable.
Director General Herbert Fernández Asesor Médico Dra. Maya Serrano Endocrinóloga Pediátrica Dr. Miguel Angel Marín Director Médico Patronato del Diabético Fotografías Servicios Internacionales Avalada por International Diabetes Federation (IDF) Patronato del Diabético
CONTENIDO 2.
Principales complicaciones de la diabetes: cómo prevenirlas
6.
¿Cuál diabetes es la más peligrosa?
8.
Diabetes Mellitus en niños y adolescentes: complicaciones crónicas y enfermedades asociadas
10. Pie diabético: prevención, control y cuidado 12. Método del plato saludable 13. Receta: Shakshuka 14. Síndrome metabólico: factores de riesgo de diabetes y otras enfermedades crónicas
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Herbert Fernández Director General
Revista Diabética Revista Diabética-Guatemala
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DIABETES MELLITUS
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: COMPLICACIONES CRÓNICAS Y ENFERMEDADES ASOCIADAS Dra. Maya V. Serrano / Endocrino Pediatra En las últimas décadas, se ha comprobado que el aparecimiento de las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus (DM), está ligado a su mal control metabólico, las mismas no discriminan por edad o por tipo de DM; por lo tanto, la ceguera, el daño renal y las alteraciones de los nervios que causan el pie diabético, se deben al deterioro ocasionado a pequeños y grandes vasos debido a la elevación crónica de la glucosa, habiéndose evidenciado que pueden reducirse en
más del 70 %, si se establece un control adecuado de la misma. El aparecimiento de estas complicaciones crónicas, no se circunscribe solamente a que el paciente no sigue las indicaciones del médico y/o no ha sido educado para planificar adecuadamente su alimentación, actividad física y modificar las dosis de insulina. Es decir: no tiene suficientes habilidades para controlar y hacerse cargo de su diabetes. Además, en muchas ocasiones no poseen los recursos económicos para enfrentar su cuidado.
Oftalmopatía (enfermedade de los ojos)
Nefropatía (enfermedad del riñón)
Son varias las estructuras de los ojos que pueden sufrir daño cuando la glucosa está elevada.
Los riñones sirven para filtrar de la sangre las sustancias que no sirven o de deshecho.
Cataratas: daño al cristalino, causa visión borrosa y opaca Glaucoma: aumento de la presión dentro del ojo, provoca pérdida de la visión periférica Paralisis de los nervios oculares: visión doble Retinopatia diabética: daño a los vasos que nutren la pantalla donde se proyectan las imágenes que vemos. Induce áreas de pérdida de la visión Ceguera
La diabetes mal controlada los estropea poco a poco A largo plazo, se pueden acumular substancias tóxicas en el organismo (creatinina) Microalbuminuria: al principio, dejan escapar a la orina una proteína llamada albúmina en pequeñas cantidades La persona afectada puede estar muchos años sin tener síntomas. Las molestias aparecen después de años de mal control; cuando el riñón ya está muy dañado y son: pérdida de apetito, malestar general, náuseas, vómitos, hinchazón de las piernas, dolor de cabeza y mareos relacionados con la presión arterial alta. No abordar los problemas renales hasta la aparición de síntomas, es un grave error.
Enfermedad Cardiovascular Daño del corazón (cardiopatía isquémica), la circulación de las arterias en el cerebro (enfermedad cerebrovascular) y de las arterias de las piernas (enfermedad vascular periférica). Usted tiene en sus manos la posibilidad de que esta enfermedad no aparezca o lo haga lo más tarde posible, cuidándose y controlando su diabetes: Tratando el colesterol y/o los triglicéridos altos, el exceso de peso, y el sedentarismo La presión arterial alta Omitir el consumo de tabaco
Neuropatía Afecta la transmision de señales eléctricas por los nervios de los pies, pero también los que permiten la contracción del corazón, el vaciamiento del estómago y la vejiga. Pies: dolor, sensación de quemazón o intenso frío, calambres, hormigueo Piel: sudoración intensa sin razón Estómago: enlentecimiento del vaciado gástrico, sensación de llenura, náusea Vejiga: incapacidad para vaciarla totalmente
Recuerde que estar “sólo un poco alto de azúcar” no significa tener una diabetes leve. La mejor inversión para el futuro, es conseguir mantener una glucemia lo más próxima a la normalidad posible cada día.
PIE DIABÉTICO PREVENCIÓN, CONTROL Y CUIDADO Dr. Edgar Estrada / MSc. en Cirugía General Actualmente hablar de diabetes como una enfermedad aislada es algo difícil de contemplar, más no imposible. Sin embargo, para los pacientes con diabetes, una de las mayores dificultades que atraviesan, así como uno de sus mayores miedos es presentar una lesión o un pie diabético. La mayor importancia sobre este tema es, sin lugar a dudas, la prevención ante el riesgo de presentar un cuadro clínico de “pie diabético”; el paciente debe tener en cuenta que el evitar dicho riesgo radica en la vigilancia continua sobre sus niveles de glucosa en sangre, que van de la mano con el control de su dieta, el apego correcto al tratamiento farmacológico y la inspección diaria y minuciosa de sus pies, vista como un todo (planta, dorso, dedos, uñas, y piel). Todo paciente diabético tiene riesgo de presentar este cuadro clínico, sin embargo, no todo pie de paciente diabético es un pie en riesgo, y es aquí donde inicia el control de las enfermedades, tanto la diabetes por sí sola, como también las comorbilidades asociadas a esta como: la hipertensión arterial, colesterol y triglicéridos elevados, insuficiencia circulatoria periférica, alteración en vasos y nervios, que son solo algunas de las enfermedades que deben controlar evitando así, cualquier complicación futura tanto metabólica como física a nivel del pie.
El paciente con pie diabético debe tener un cuidado brindado por personal especializado, disminuyendo de esta manera la presentación de callosidades y uñas encarnadas, que luego evolucionen a problemas más serios como ampollas, úlceras e infecciones; además de este personal capacitado y entrenado para ver y tratar el pie diabético, debe haber integración del conocimiento general del paciente y sus familiares que lo rodean para evitar manejos inadecuadas de sus pies, manipulando de forma incorrecta sus uñas, con un corte inadecuado o empeorando lesiones ya presentes. En esta parte del contexto comienzan los cuidados del pie, los pacientes deben de tener un estricto control con el personal médico, cirujano, médico internista, diabetólogo, nutriocionista, y psicólogo, ya que tanto la evidencia empírica como varios estudios nacionales e internacionales han demostrado que el manejo multidisciplinario del pie diabético, tiene un papel fundamental en la prevención de úlceras. Y cuando no funciona la parte preventiva o llegamos tarde a ella, nos preguntamos: ¿Qué hacer cuando ya presento úlceras en los pies? Como punto importante, que es algo que todos los pacientes diabéticos deben de tener claro, es no retrasar la consulta con el médico especialista; muchos de los casos se presentan a consulta cuando ya tienen un cuadro muy avanzado de infección, cuando los tejidos ya tienen un daño irreversible y los tratamientos deben ser más invasivos, no solo médico sino quirúrgico, y es de hecho, el miedo a esto último, a recibir la noticia de que es necesario una posible amputación, lo que retrasa un manejo a tiempo.
Una evaluación exhaustiva y cuidadosa de forma regular, ha demostrado una reducción significativa de la curación de la úlcera, así como de la recurrencia de la misma en pacientes diabéticos.
Es importante mencionar: El pie diabético es una complicación devastadora que puede condicionar un cambio en el estilo de vida de los pacientes, así como puede afectar el ritmo familiar y el nivel socioeconómico, pero no es algo que no sea evitable, las principales acciones deben ser encaminadas a la prevención mediante un buen control metabólico, un estilo de vida saludable, la detección temprana, el uso adecuado de calzado, la detección temprana de los factores principales que contribuyen a la aparición de úlceras diabéticas para así establecer el correcto manejo interdisciplinario y reducir de forma significativa los ingresos hospitalarios, la amputación de cualquier extremidad y la muerte en el último de los casos.
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MÉTODO DEL
PLATO SALUDABLE Lda. María José Bonilla Ávila / Nutricionista Clínica - Deportiva / Colegiado No. 5566 ¡Haz tu cita! - Teléfono 2375-7717 / IG-FB @SoytuNutriActiva
¿Alguna vez han escuchado del Método del Plato Saludable? ¡Seguramente sí! Les aseguro que es una herramienta totalmente práctica para quienes desean adelgazar o simplemente aprender a comer mejor. La técnica del plato saludable, se basa en dividir mentalmente, un plato en cuatro partes, dos de ellas, deben estar ocupadas por vegetales o verduras (es decir la mitad del plato), un cuarto del plato es por proteínas y el otro cuarto del plato restante es por hidratos de carbono o carbohidratos.
25% Proteínas
Pescados Aves Legumbres Frutos secos
animales
25% Carbohidratos
El método, fue creado en 2011, por expertos de nutrición de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard (Estados Unidos). Lo que genera un esquema sencillo, colorido y apetitoso, para comer de forma saludable en cada tiempo de comida principal (desayuno, almuerzo y cena). Además, ejemplifica la importancia de comer frutas, como parte adicional al plato (en refacciones y al menos 3-4 porciones diarias) y agua pura (8-12 vasos diarios). A continuación, podrán observar en la ilustración, de forma eficiente, la distribución de porciones que idealmente sugiere el plato saludable.
50% Hortalizas y verduras
Patatas Legumbres Pasta Pan Cereales
Coliflor Brócoli Tomate Espinacas Zanahoria Pimientos Berenjena...
Fruta (a diario) Escoja fruta fresca o enlatada sin azúcar añadida, controle la cantidad
Bebida Agua, café o té sin azúcar
Pónlo en práctica, en cada una de tus comidas diarias Es un reto, pero al cumplirlo, sentirán en su organismo todos los beneficios de una alimentación balanceada y saludable. Una adecuada nutrición será su medicina preventiva, para poder tener un mejor futuro, con más energía, mayor masa muscular e hidratación, menor porcentaje de grasa y peso. En resumen, lograrán tener un mejor estilo de vida a largo plazo. 12
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Recuerda, que no se deben hacer restricciones de alimentos, sino nutrirse con una mayor cantidad de porciones, con alimentos altos en nutrientes como: vitaminas, minerales, antioxidantes, fibra, proteína magra, grasas buenas y carbohidratos complejos. Visualiza el plato saludable de forma sencilla, es mantener en cada comida principal, el balance de 50 % de hortalizas y verduras, 25 % de carbohidratos y 25 % de proteínas.
Shakshuka Lda. María José Bonilla Ávila / Nutricionista Clínica - Deportiva ¡Haz tu cita! - Teléfono 2375-7717 / IG-FB @SoytuNutriActiva
Ingredientes: • 1/2 cucharada de aceite de oliva • 1/4 de cebolla picada en cuadritos • 1/4 de ajo picado • 1/8 de taza de chile pimiento sin semilla • 1/8 de taza de tomate maduro picado en cuadritos • 1/8 de cucharada de pasta de tomate • Chile en polvo suave al gusto • Comino al gusto • Pimentón al gusto • Pimienta de Cayena al gusto • Sal y pimienta al gusto • 1-2 huevos • 1 pizca de perejil fresco picado
Preparación:
1. Calentar una sartén grande y saltear a fuego medio. Calentar el aceite de oliva. Agregar la cebolla picada y saltear durante unos minutos hasta que comience a ablandarse. Agregar el ajo y continuar salteando hasta que la mezcla esté fragante.
Información nutricional Porción por receta: 1 porción
Energía (cal): 129 Grasa total (g): 7 Carbohidratos (g): 8 Proteína total (g): 7
2. Agregar el pimiento picado en cubitos hasta que se ablande, luego incorporar los tomates y la pasta; revolver hasta que se mezclen. Agregar especias y azúcar, dejar que hierva de 5 a 7 minutos. 3. Condimentar a su preferencia, después romper los huevos directamente sobre la mezcla y dejar hervir de 10 a 15 minutos. Dejar que se cocinen según la textura final deseada. Decorar con perejil picado. www.revistadiabetica.com
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SÍNDROME METABÓLICO: FACTORES DE RIESGO DE DIABETES Y OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
Lda Joan Pennington Rueda. LN, MSc / Nutricionista Clínica / Colegiado activo 2589 / jpnutricion.gt@gmail.com El síndrome metabólico es una afección médica que se caracteriza por la presencia de tres o más alteraciones metabólicas que aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedades crónicas como diabetes y enfermedad cardiovascular. Estos factores de riesgo pueden presentarse como hipertensión arterial, niveles elevados de colesterol y triglicéridos, exceso de grasa abdominal y resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina asociada a este síndrome conlleva al desarrollo de diabetes tipo 2. El síndrome metabólico puede ser causado por factores genéticos y ambientales, como una dieta poco saludable y falta de actividad física. Es por ello, que la nutrición es un aspecto crucial para su prevención y tratamiento. Tanto el síndrome metabólico como la diabetes, son cada vez más comunes en todo el mundo y su impacto en la salud es significativo. La pérdida de peso es la estrategia más efectiva para reducir los riesgos asociados con el síndrome metabólico. Al perder peso, especialmente grasa abdominal, disminuye la resistencia a la insulina, y por ende los niveles de glucosa en sangre; también contribuye a la reducción de la presión arterial, y del colesterol y triglicéridos sanguíneos; una dieta saludable y equilibrada, junto a un programa de actividad física, son fundamentales para el manejo del síndrome metabólico. Una dieta que incluya una variedad de alimentos ricos en fibra, grasas saludables y nutrientes saludables ayuda a controlar los factores de riesgo metabólico.
Dentro de las principales recomendaciones nutricionales, se sugiere: Reducir el tamaño de las porciones de los alimentos y controlar el consumo de alimentos ricos en calorías. Limitar la ingesta de grasas saturadas y grasas trans, y en su lugar, incluir grasas saludables como las que se encuentran en los pescados grasos, las semillas y aceites vegetales, como el de oliva, soya y canola. Reducir el consumo de alimentos procesados y azúcares refinados. Estos alimentos elevan los niveles de glucosa sanguíneos y contribuyen al aumento de peso. En su lugar, se recomienda aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra como verduras, hortalizas, frutas y granos enteros, ya que tienen la ventaja que su proceso de digestión y absorción es más lento, brindando una mayor sensación de saciedad, promoviendo salud digestiva y contribuyendo a mantener estables los niveles de glucosa en sangre. Controlar la ingesta de sodio: se recomienda limitar su ingesta a menos de 2.3 gramos / día, equivalente a un máximo de 1 cdita al día de sal de mesa para usarse en el transcurso del día (es importante tomar en cuenta que dentro de esta porción permitida deben incluirse todos los condimentos con exceso de sodio como sales de cualquier tipo, sazonadores, consomé y otros). Siempre debe preferirse especias naturales frescas o secas, o buscar sazonadores bajos en sodio. Personas que ya son hipertensas o tienen algún riesgo cardiovascular, deberán limitar aún más la ingesta de sodio, entre ½ a ¾ cdita de sal de mesa/día. La actividad física regular también es esencial para perder peso y mejorar la salud metabólica. Se recomienda hacer al menos 150 minutos de actividad física moderada a la semana, como caminar, andar en bicicleta o nadar. Es aconsajable incluir ejercicios de fuerza y estiramiento para mantener y aumentar la masa muscular.
En conclusión, la nutrición es un factor clave en la prevención y el tratamiento del síndrome metabólico y la diabetes. La pérdida de peso es un proceso gradual, que requiere un enfoque integral y seguimiento a largo plazo para lograr resultados duraderos y beneficiosos para la salud. Es importante trabajar con un profesional de nutrición que apoye a diseñar un plan de pérdida de peso seguro y efectivo, especialmente si se tienen otros problemas de salud relacionados.
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