La gestione del CKD-aP severo nella realtà clinica Francesco Iacono1, Silvia Di Micieli 1, Onofrio Schillaci 1, Carmela Zagarrigo1, Francesca Spica1, Carlo Giammarresi 1, Angelo Ferrantelli 1 UOC di Nefrologia e analisi abilitata ai trapianti, ARNAS Ospedali Civico Di Cristina Benfratelli 1
Introduzione Il chronic kidney disease-associated pruritus (CKD-aP) è una condizione clinica caratterizzata da prurito di entità variabile che colpisce i pazienti affetti da malattia renale cronica, con maggiore incidenza tra coloro sottoposti a terapia sostitutiva emodialitica. Secondo le più recenti stime del DOPPS (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study), che ha analizzato 51.062 pazienti provenienti da 21 Paesi (DOPPS 1-5, periodo di svolgimento 1995-2015) e successivamente 23.264 pazienti (DOPPS 4-6, periodo 2009-2018), la prevalenza globale del CKD-aP di intensità moderata-severa è risultata pari a circa il 37% 1,2. Dal punto di vista clinico, il CKD-aP si manifesta con un prurito diffuso, prevalentemente localizzato al tronco, al volto e alle estremità distali degli arti, che tende a peggiorare durante o dopo la seduta dialitica e nelle ore serali. Non si associa a lesioni cutanee tipiche, anche se può coesistere una xerosi cutanea, condizione comune nei pazienti con end-stage renal disease (ESRD) a causa dell’alterazione fisiopatologica delle ghiandole sudoripare 3. L’eziopatogenesi è multifattoriale e comprende l’alterazione del metabolismo calcio-fosforoPTH, con iperfosforemia e deposizione cutanea di fosforo, e lo stato di infiammazione cronica dovuto all’accumulo di tossine uremiche legate alle proteine plasmatiche (protein-bound uremic toxins come p-cresolo e indossil solfato), difficilmente eliminabili con le metodiche dialitiche standard. Questi meccanismi determinano una disregolazione immunitaria e la formazione di un microambiente infiammatorio anche a livello dermico 4. Un altro elemento chiave nella patogene-