A cumplimentar por el Ayuntamiento
PADRÓN MUNICIPAL DE HABITANTES Calle, plaza, avda., etc.
Distrito
Sección
Usuario
Inscripción
Nombre de la via
Hoja
de
Expediente
t
Número
Nº Orden 1
Portal
Escalera
Planta
Nombre
Puerta
Tel. fijo (1)
Fecha de nacimiento
1er Apellido
Nº de personas inscritas en esta hoja
País de nacimiento Nacidos extranjero
Hombre Municipio y Provincia de nacimiento
2º Apellido
Mujer
Nº Orden Nombre
Nº Orden 3
Nombre
País de nacimiento Nacidos extranjero
2º Apellido
Mujer
(2) Tipo de documento de identidad DNI Pasaporte NIE T. Residencia T P C
(2) Tipo de documento de identidad DNI Pasaporte NIE T. Residencia T P C
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Madrid, a dia
de mes
de 20
SELLO
Cambio domicilio Traslado residencia
Tel. móvil (1) e-mail (1)
Provincia/Consulado de procedencia Municipio/País de procedencia
t
FIRMA
AUTORIZACIÓN PADRES/REPRESENTANTES LEGALES. Don/Doña ________________________________ con documento de identidad nº __________ y domicilio en ___________________________________, AUTORIZA al/los menor/es o incapacitado/s inscrito/s en esta hoja, con nº de orden ______ en calidad de (5)___________________ a fijar su residencia habitual en el domicilio arriba indicado. EL/LA AUTORIZANTE Vea información básica de protección de datos en el reverso de esta hoja
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DECLARACIÓN DE RESIDENCIA. Don/Doña ______________________________________con documento de identidad nº __________ sin documento acreditativo del uso o propiedad de la vivienda y con el mismo domicilio que la/s persona/s indicada/s en esta solicitud, DECLARA que RESIDE/N en este domicilio. EL/LA DECLARANTE
FIRMA Omisión Nacimiento
Letra
Nivel de estudios terminados (4)
Inscribirse en el domicilio donde no consta el/la autorizante
Tel. móvil (1) e-mail (1)
Provincia/Consulado de procedencia
t
Pas/Doc(3)
AUTORIZACIÓN DE EMPADRONAMIENTO. Don/Doña __________________________________________ con documento de identidad nº __________ y domicilio en ___________________________________ con documento acreditativo del uso o propiedad de la vivienda, AUTORIZA a la/s persona/s indicada/s en este documento a: EL/LA AUTORIZANTE Inscribirse en el mismo domicilio donde consta el/la autorizante
Cambio domicilio Traslado residencia
Municipio/País de procedencia
Nº
País de nacionalidad
FIRMA Omisión Nacimiento
Letra
Nivel de estudios terminados (4)
Hombre Municipio y Provincia de nacimiento
Tel. móvil (1) e-mail (1)
Provincia/Consulado de procedencia
t
Pas/Doc(3) País de nacimiento Nacidos extranjero
Cambio domicilio Traslado residencia
FIRMA/S Vea información básica de protección de datos en el reverso de esta hoja
Municipio/País de procedencia
Nº
País de nacionalidad Fecha de nacimiento
1er Apellido
Letra
Nivel de estudios terminados (4)
Hombre Municipio y Provincia de nacimiento Mujer
Omisión Nacimiento
Pas/Doc(3)
2
2º Apellido
(2) Tipo de documento de identidad DNI Pasaporte NIE T. Residencia T P C
Nº
País de nacionalidad Fecha de nacimiento
1er Apellido
CAUSA DEL ALTA
Documento identidad
Certificado nacimiento
DOCUMENTACIÓN PRESENTADA Documento acreditativo uso de la vivienda (6) _______________________ __________________________________________________________
Autorización Libro de familia Otra, especificar _____________________________________________ _________________________________________________________
EL/LA FUNCIONARIO/A
INSCRIPCIÓN POR CAMBIO DE RESIDENCIA U OMISIÓN La inscripción en el Padrón de este municipio implicará la baja de cualquier inscripción padronal anterior a la fecha de la solicitud
(1) Datos voluntarios. Es recomendable cumplimentarlos para facilitar la gestión del Padrón. (2) Indique número y tipo de documento: DNI, Pasaporte, NIE, T. Residencia (T = Temporal, P = Permanente o de larga duración, C = Comunitaria). (3) Los Ciudadanos de Estados miembros de la Unión Europea, Islandia, Liechtenstein, Noruega y Suiza, deberán indicar el número de inscripción en el Registro Central de Extranjeros (NIE) y el número del pasaporte o el de su documento nacional de identidad (Pas/Doc). (4) Código en instrucciones. (5) Indique: Padre, madre, tutor, representante legal. (6) Indique: contrato o escritura de compraventa (titular y fecha), contrato de arrendamiento (arrendador y vigencia), contrato o factura actual de compañía suministradora de agua, electricidad, gas, etc.
SOLO PARA EXTRANJEROS NO COMUNITARIOS La inscripción en el Padrón Municipal de los extranjeros no comunitarios sin autorización de residencia permanente o de larga duración, deberá ser objeto de renovación periódica cada dos años. El transcurso del plazo señalado será causa para acordar la caducidad de la inscripción, siempre que el interesado no hubiese procedido a tal renovación. Los que efectúen un cambio de domicilio en el Padrón Municipal, manifiestan que continúan residiendo en Madrid HP092018