DIALOGUES DE POLITIQUES PUBLIQUES Comment évaluer les inégalités dans les dépenses de santé ? L’analyse d'incidence des bénéfices Décembre 2020 – N°20 | Facilité de recherche UE-AFD sur les inégalités
MESSAGE Alors que les analyses sur l’égalité d'utilisation des services de santé sont nombreuses, on connait très peu de chose sur l’égalité dans la distribution des ressources. L’analyse d'incidence des bénéfices (AIB) peut être une solution, égale en l’accompagnant notamment d’une analyse spatiale
Burkina Faso, au Malawi et en Zambie,
population classée par groupe socio-
en combinant l'analyse économique à une analyse spatiale pour explorer
économique, du plus au moins pauvre, sur l'axe des x. La ligne à 45°
les disparités entre régions.
représente l'absence de toute inégalité liée à la richesse (ligne
MÉTHODES
verte). Si la ligne de concentration se trouve au-dessus de la ligne d'égalité
Mener et interpréter AIB L’AIB combine les données sur les taux
des inégalités.
d'utilisation des services de santé par groupe socio-économique avec les
CONTEXTE & MOTIVATION
données sur le coût unitaire des services de santé, une mesure des
Ce projet de recherche comble le manque de connaissances sur
dépenses de santé, pour générer une courbe de concentration (CC) et un
l’égalité dans la distribution des dépenses de santé à travers une AIB.
indice de concentration (IC). Les avantages sont exprimés au plan
Cette méthode, développée à l'origine pour évaluer l'impact
monétaire et non en unités d'utilisation des services (McIntyre &
distributif des dépenses publiques de santé, examine quelle mesure
Ataguba, 2011).
différents économiques
groupes sociobénéficient de
subventions gouvernementales (O'Donnell & al, 2008). Nous avons étendu son application pour déterminer l'incidence distributive de dépenses globales de santé y compris celles des bailleurs et du secteur privé. Nous avons évalué l’AIB de dépenses dans le temps au
La
CC
illustre
l'existence
d'une
inégalité socio-économique dans la distribution des bénéfices des services de santé en traçant la proportion cumulative des bénéfices des services de santé (taux d'utilisation des services de santé par groupe socio-économique*coût unitaire) sur l'axe des y par rapport à la
proportion
Auteurs Martin RUDASINGWA, Edmund YEBOAH, Manuela DE ALLEGRI Géographie Burkina Faso, Malawi, Zambie
cumulative
de
(ligne noire), nous sommes dans une situation où les plus pauvres profitent de plus d'avantages. Si la ligne de concentration se situe en dessous de la ligne d'égalité (ligne bleue), nous sommes dans une situation où les moins pauvres en tirent le plus grand bénéfice. Le travail évolue sur une série de CC et d'IC qui concernent les services de soins maternels et de soins curatifs, les subventions publiques des dépenses totales de santé, les typologies de prestataires (publics et privés) et les niveaux de soins. Il est complété par un test de dominance pour estimer au niveau de signification de 5% si le CC domine (se situe au-dessus) ou est dominé (se situe en dessous) de la ligne d'égalité à toutes ses ordonnées.
la
Mots-clés Santé, inégalité, méthodes Thématiques Analyse d´incidence des bénéfices
En savoir plus sur ce projet: afd.fr/carte-des-projets/quelle-equite-en-matiere-de-depenses-de-sante-enafrique-subsaharienne
Calculer les taux d'utilisation des services de santé Nous avons extrait des données spécifiques à chaque pays à partir d'enquêtes-ménages représentatives au plan
national
telles que : les Enquêtes sur Conditions de Vie des Ménages ; l’Enquête sur la Santé et les Dépenses des Ménages en Zambie ; l’Enquête sur le financement basé sur la performance ; les Enquêtes Démographiques et de Santé. Les trois premières enquêtes ont été utilisées pour extraire des données pour l'analyse des services curatifs ; la dernière a été utilisée pour obtenir des données pour l'analyse des services de soins maternels. Les années d'extraction varient selon les pays en raison de la nécessité de faire correspondre la disponibilité des données en fonction de l'utilisation des services et des sources de données sur les coûts. Nous les avons utilisées pour calculer
de
nous
différences entre les groupes socio-
concentrons sur les accouchements en établissement de santé. Le statut
soins
maternels,
nous
économiques des dépenses directes réalisées par les ménages, nous
socio-économique est défini au niveau individuel sur la base d'une
avons utilisé l'hypothèse du coût unitaire constant et, sur la base des
mesure de la consommation ou de l'indice de richesse, selon la
écrits scientifiques, nous avons ajusté ces dépenses extraites des CNS pour
disponibilité.
refléter leur répartition entre les groupes socio-économiques.
Calcul des coûts unitaires Nous
avons
extrait
les
données
Exploration de l'hétérogénéité entre régions
les taux d'utilisation des services de santé en examinant le nombre de
suivantes des comptes nationaux de santé (CNS) : dépenses publiques
visites annuelles au sein de chaque groupe socio-économique pour
récurrentes, dépenses des bailleurs de fonds et dépenses des ménages.
spatiale pour estimer les disparités dans la répartition des dépenses
chaque catégorie de prestataire de soins (public ou privé) et pour
L'AIB traditionnelle utilise uniquement les données sur les dépenses
publiques et totales de santé entre les régions d'un pays (Anselin, 1995).
chaque niveau de soins (primaire ou
publiques récurrentes pour calculer le coût unitaire, tandis que l'AIB
Les cartes produites appuieront le dialogue politique au niveau national.
complète utilise les trois sources de
Nous avons examiné dans quelle mesure les inégalités au sein d'une
secondaire). Nous ajustons les estimations en fonction de la saisonnalité, en
données.
utilisant les données du système d'information de gestion de la santé.
Nous sommes partis de l'hypothèse d’une subvention unitaire constante
Pour les services curatifs, nous distinguons les soins hospitaliers des
pour calculer les subventions publiques et des bailleurs pour toutes
soins ambulatoires. Pour les services
les analyses. Pour tenir compte des
Nous avons réalisé une analyse
région étaient associées aux inégalités dans les régions voisines (méthodes
d'autocorrélation
spatiale).
RECOMMANDATIONS
Il est conseillé aux décideurs d'utiliser les résultats de l´AIB pour évaluer l'impact distributif des dépenses de santé et éclairer les décisions de financement de la santé ;
Une analyse spatiale doit accompagner l´AIB pour identifier les disparités géographiques, souvent omises par les analyses groupées. Il faut améliorer et aligner la collecte de données d'utilisation et de coûts des services afin de garantir des analyses plus précises et comparables.
Directeur de la publication Rémy Rioux Directeur de la rédaction Thomas Melonio
Agence française de développement (AFD) 5, rue Roland Barthes | 75012 PARIS | France
Dépôt légal 4e trimestre 2020 ISSN en cours | © AFD
Pour consulter les autres publications de la collection Dialogues de politiques publiques : https://www.afd.fr/collection/dialogues-depolitiques-publiques