Endometriosis en la Adolescencia su importancia y repercusiones clínicas La endometriosis
es una enfermedad ginecológica que ocurre cuando el tejido que normalmente recubre el interior del útero (endometrio) se localiza fuera del útero. Este tejido es el mismo que se renueva durante la menstruación. La endometriosis puede desarrollarse fuera del útero, en los ovarios y las trompas de Falopio e, incluso, en la vejiga o los intestinos. Este tejido puede irritar las estructuras que toca y así causar infertilidad, dolor y adherencias (tejido cicatricial) en estos órganos.
Por: Nabal José Bracero, MD, FACOG Director Médico GENES Fertility Institute San Juan, Puerto Rico
“La única manera de saber con certeza si se tiene endometriosis es a través de un procedimiento quirúrgico llamado laparoscopia” ¿Cómo puedo saber si tengo endometriosis? Muchas mujeres con endometriosis padecen dolor pélvico o abdominal, en particular con el sangrado menstrual o al tener relaciones sexuales. Otras mujeres no presentan ningún síntoma. La endometriosis puede disminuir las posibilidades de quedar embarazada. A veces, la endometriosis puede crecer dentro del ovario y formar un quiste (endometrioma). A diferencia de otros tejidos endometrióticos, por lo general, este quiste se puede ver por sonografía. ¿Cómo se realiza una laparoscopia? La laparoscopia se denomina cirugía “mínimamente invasiva” porque el cirujano realiza incisiones muy pequeñas en (o cerca de) su ombligo y en la parte inferior del abdomen. Un instrumento delgado, similar a un telescopio (el laparoscopio), se coloca en una incisión; el laparoscopio le permite al médico detectar la endometriosis por medio de una pequeña cámara. Se insertan pequeños instrumentos a través de otras incisiones para extirpar el tejido y las adherencias. Por lo general, puede regresar a su casa el mismo día que se realizó la cirugía y debería poder retomar sus actividades habituales en varios días. El riesgo de que ocurran complicaciones es extremadamente bajo. ¿Podré quedar embarazada después de la cirugía? La laparoscopia puede proporcionar información útil para ayudar a determinar cómo quedar embarazada y cuándo someterse a una terapia de fertilidad. Al hacer este proceso, el médico le dará un puntaje para determina si su endometriosis se considera mínima (etapa 1), leve (etapa 2), moderada (etapa 3) o grave (etapa 4). Este sistema de puntuación guarda alguna correlación con el éxito de lograr el embarazo. En los casos de endometriosis mínima, la eliminación o destrucción de la enfermedad puede aumentar sus probabilidades de quedar embarazada de forma natural. Si no queda embarazada dentro de un período razonable luego de la cirugía, probablemente no sirva volver a someterse a cirugías adicionales a menos que haya un nuevo problema. En los casos de endometriosis avanzada (etapas 3 o 4), la cirugía puede ayudar a restablecer su anatomía pélvica normal para permitir que los ovarios y las trompas de Falopio trabajen mejor. Hay que ser cauteloso con el manejo de los endometriomas y tratar de preservar el tejido ovárico como sea posible para evitar cambios que lleven a una menopausia temprana por trauma al ovario. ¿La endometriosis causa infertilidad? De un 30 % a un 50 % de las mujeres con endometriosis pueden experimentar infertilidad. Las mujeres con endometriosis grave (etapa
4), la cual causa una formación considerable de cicatrices, bloquea las trompas de Falopio y daña los ovarios, son las que se enfrentan a una mayor dificultad para quedar embarazadas y con frecuencia requieren un tratamiento de fertilidad avanzado. ¿Cómo se trata la endometriosis? La endometriosis necesita la hormona femenina denominada estrógeno para desarrollarse y crecer. Las píldoras anticonceptivas y otros medicamentos que disminuyen o bloquean el estrógeno pueden ser eficaces para mejorar los síntomas de dolor. Las pacientes que desean quedar embarazadas pueden considerar la terapia médica mientras deciden quedar embarazadas pero este tratamiento por lo general no ofrece garantías. Si en el momento de la cirugía se ve la endometriosis, su médico destruirá o eliminará quirúrgicamente la misma y eliminará el tejido cicatricial. Este tratamiento restablece la anatomía normal y puede permitir que los órganos reproductivos vuelvan a funcionar con mayor normalidad. Las probabilidades de quedar embarazada mejoran después del tratamiento quirúrgico, sobre todo si su endometriosis se encuentra dentro del rango moderado o grave. Los pacientes de más de 35 años, aquellas con múltiples cirugías y los que tengan factores de infertilidad adicionales a la endometriosis deben considerar concebir a través de la fertilización in vitro (FIV).
En general, los tratamientos de infertilidad son altamente individualizados según la edad, la presencia de dolor pélvico crónico, el estadio de la endometriosis y el tiempo de búsqueda de embarazo de cada paciente. Para más información puedes visitar www.genesfertility.com o llamarnos al 787 767 2220.
Endometriosis en la Adolescencia su importancia y repercusiones clínicas Por: Dr. Sergio Villalobos Acosta Ginecología y Obstetricia.
La endometriosis se puede presentar en pacientes jóvenes y es importante hacer el diagnostico en forma oportuna y no esperar demasiado tiempo cuando la enfermedad ha progresado y causado mayor daño. En la paciente joven debemos de poner mucha atención en los síntomas que se presenta y que nos pueden orientar hacia la presencia de endometriosis como pueden ser: • Dismenorrea que es dolor durante el periodo menstrual, generalmente es un dolor tipo cólico, el cual puede ir aumentado de intensidad con cada periodo y tiende a irradiarse hacia la espalda o piernas, esto debido a la localización mas frecuente de la endometriosis en los ligamentos útero - sacros • También puede presentarse al mismo tiempo cambios intestinales, por ejemplo, si una mujer tiene estreñimiento durante su periodo es más fácil evacuar, o al revés, si normalmente evacua diario durante el periodo puede cursar episodios de estreñimiento o diarrea y eso nos puede indicar endometriosis cercana al intestino. • Uno de los síntomas es irritación o infecciones urinarias frecuentes o durante el periodo menstrual lo que nos puede indicar endometriosis cercana a la vejiga. • Otro de los síntomas que se deben preguntar o poner atención y que a veces no se les da la importancia por se pacientes jóvenes es el dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia) el cual puede ser durante toda la relación o en algunas posiciones y generalmente con la penetración profunda, esto nos puede indicar endometriosis detrás del útero en un lugar que llamamos fondo de saco. El mismo efecto de las relaciones puede darse con la aplicación de tampones que irritan o estimulan la misma zona donde puede estar la endometriosis. • Existen otros síntomas que se pueden dar aunque con menor frecuencia como lo son; infecciones vaginales frecuentes, reacciones alérgicas, irritación intestinal fuera del periodo, inflamación abdominal.
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mujeres en edad reproductiva padecen de Endometriosis en Puerto Rico
mujeres en Puerto Rico padecen de Endometriosis
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mujeres en edad reproductiva padecen de Endometriosis en el mundo
Endometriosis en Puerto Rico
En Puerto Rico 50 mil mujeres incluyendo adolescentes luchan contra el dolor y la esterilidad causados por la endometriosis. Esta infografía explica el ciclo de la actividad de la enfermedad. Fuente: Dra. Idhaliz Flores Caldera Department of Microbiology, Department of Ob-Gyn, Co-Leader Puerto Rico Biobank, U54 PSM-MCC Cancer Center Partnership, Ponce Health Sciences UniversitySchool of Medicine, & Research Institute, Ponce Puerto Rico
Fimbrias
Intestino grueso
Parte trasera del útero
Implantes (pequeños) o nódulos (mayores): Zonas de desarrollo más habituales
Trompa de Falopio
Endometriomas: la enfermedad puede producir quistes en los ovarios
Ovario derecho Adherencias: si la endometriosis dura mucho tiempo, los tejidos cicatrizan
ÚTERO
ENDOMETRIO: Ubicación normal en las paredes interiores del útero
Ligamento ovárico Ligamento uterosacral
Ciclo de la actividad El endometrio responde a los cambios hormonales del ciclo menstrual
Vejiga
Uréter
Hueso sacro
El endometrio crece para alojar el embrión Recto Al final del ciclo menstrual, el endometrio se desintegra
La endometriosis y el trabajo
Si el endometrio esta fuera del útero (endometriosis) el fluido se acumula
Vagina
trabajos con limitaciones
Uretra Provoca inflamación, hinchazón y cicatrices
13% se ausenta al trabajo por los síntomas 65% están presentes en sus
64% está por debajo de los niveles de eficiencia y productividad en el trabajo
60% ve limitado el poder
llevar a cabo actividades de la vida diaria
Infografía realizada por la Revista Puertorriqueña de Medicina y Salud Pública (MSP) con datos del Programa de Investigación de la Endometriosis de la Ponce Health Sciences University, dirigido por la Dra. Idhaliz Flores Caldera
7.4 1 promedio que las pacientes que pierden horas reportaron a la semana cuando los síntomas son más severos
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BILLONES
MUJERES CON ENDOMETRIOSIS padecen de infertilidad
CASOS CON SÍNTOMAS comenzaron en la adolescencia
Síntomas principales
COSTO ESTIMADO DEL MANEJO CLÍNICO DE LA ENDOMETRIOSIS. Más que los costos de migraña y de enfermedad de Crohn's
Endometriosis y embarazo Problemas de infertilidad
Dolor menstrual: El tejido afectado libera prostaglandinas, sustancias que producen fuertes contracciones del útero
Las adherencias impiden el movimiento de las trompas o las obstruyen
Dolor en las relaciones sexuales: La penetración genera presiones molestas en las zonas afectadas. Es el segundo síntoma más reportado por mujeres con Endometriosis
Baja receptividad del endometrio debido a resistencia a la progesterona, dominancia de estrógeno o expresión de aromatasa
Mayor riesgo de aborto seguramente por alteraciones por causas aun desconocidas
Dolor al orinar o al evacuar Dolor pélvico crónico: se define como dolor pélvico de más de seis meses de duración
Pobre calidad del óvulo y/o embrión debido a la liberación de substancias inflamatorias tóxicas
Referencia : Endometriosis Science and Practice, Giuduce, Evers and Healy. Wiley Blackwell, 2012
Diagnóstico de la endometriosis
Hay distintas formas de diagnosticar la enfermedad
CT-Scan y MRI: Se recurre a esta técnica cuando las anteriores técnicas no son concluyentes
Examen Pélvico: Se pueden observar diferencias en el tamaño de los ovarios, adherencias, etc. Además durante el examen pélvico se puede detectar dolor o sensibilidad al palpar esa área
Laparoscopia: Valiosa cirugía minimoinvasiva que permite observar la endometriosis, realizar una biopsia y un diagnóstico definitivo
Sonografía Endovaginal: Importante prueba que muestra quistes ováricos y lesiones de endometriosis pélvica profunda
Grados de la endometriosis
Gracias al examen laparoscópico podemos clasificar la enfermedad en cuatro fases mediante un sistema que va sumando puntos según las lesiones y adherencias encontradas al final. Grado 1 (Mínimo): 1-5 puntos
Grado 2 (Leve): 6-15 puntos
Grado 3 (Moderado): 16-30 puntos
Tratamiento farmacológico
Grado 4 (Grave): 31-54 puntos
Tratamiento combinado
Para tratar la paciente con tratamientos farmacológicos o quirúrgicos según el grado de la endometriosis, el ginecólogo debe valorar además la edad, los síntomas y los deseos de fertilidad de la paciente.
Tratamientos farmacológicos:
MEDIANTE VARIAS INCISIONES
Reducen las contracciones del útero
Mediante varias incisiones se extraen las lesiones activas visibles
Antiprostaglandínicos:
Anticonceptivos orales:
El reposo de los ovarios reduce la progresión Progestágenos:
Reducen el dolor menstrual Danazol:
Laparoscopia:
Incisiones
Laparotomía: Cirugía
Cámara
Histerectomía:
10cm
Tratamiento más comunmente utilizado. Induce una menopausia reversible Antagonistas de la Gn-RH:
Solo en estudio
10cm
5cm Ovario
Extirpación del útero y, a veces, de los ovarios
5cm
Producir efecto androgrénico Análogos de la Gn-RH:
Pinzas o Electrodos
más extensa para casos más avanzados
Útero
Š2015 AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064 3410-1705404 Marzo 2015 Impreso en Puerto Rico.