Avanzada contará con un centro de tercer nivel de atención, de especialidades quirúrgicas orientadas a un público de pacientes que buscan calidad de atención.
HEMA es un concepto de medicina enfocado en el turismo de la salud , el cual agregará valor a la región y al país.
Contaremos con distintas áreas especializadas:
• Cirugía Robótica
• Hemodiálisis
• Emergencia
• Oncología
Y otros servicios...
• Unidad de Cuidados Intensivos
• Atención Primaria
• Hemodinamia
• Quirófanos de Cirugías de Alta Complejidad
(809) 746-5300
Autopista Duarte Km 8 1/2, Santiago, Rep.Dom.
EDITORIAL
Sabemos que todo esfuerzo vale la pena y con tropiezos o aciertos sirven de aprendizaje como experiencias y retos a futuro. Nuestra empresa Reporte Médico en ocasión de cumplir su primer aniversario quiere celebrar con todo el equipo médico y comunicacional que forman parte de nuestra plataforma, así como los que nos apoyan y constituyen el soporte para superar metas, brindar con un especial donde hacemos un reconocimiento sincero a todos esos hombres y mujeres dominicanos que lucharon en la época aciaga que nos tocó enfrentar.
Reconocimiento al Gabinete de Salud, Médicos, Enfermeros, Camilleros, Periodistas y Reporteros Gráficos, en fin, a la unión de todas las fuerzas, empresa privada y sector público, que hicieron posible lograr con éxito salir de este túnel.
Además, hacer un reconocimiento póstumo, a todos esos héroes, que ofrendaron su vida para vencer esta nefasta enfermedad.
También hacer mención especial a las empresas que hoy nos acompañan en esta celebración aniversario, ACROMAX DOMINICANA, Banco LAFISE y la Unidad de Urología Láser Avanzada Dr. Pablo Mateo, donde una vez más queremos llevarles a ustedes los mejores avances de los diversos sectores en pro de la salud, hacer de esta fecha un espacio para la Innovación, la Tecnología y el apoyo de herramientas como la financiera que hoy se suman, apostando al sector médico dominicano y desarrollando su crecimiento.
Es importante destacar la labor que nuestro Consejo Médico Editorial presidido por el Dr. José Ramírez Feliz y conformado por 24 especialistas ha llevado durante este periodo, donde cada uno de ellos ha sumado un importante aporte en que la República Dominicana crezca en investigación y en el ámbito científico, posicionándonos como referentes a nivel nacional e internacional a nivel Médico. Por eso, desde el primer momento, hemos recorrido un camino que nos ha llevado a ser una revista médica marca país, con los mejores especialistas y aliados en el área de la salud en República Dominicana y el Caribe.
Reporte Médico…
¡Una dosis de información saludable!.
CRÓNICA
TRAS LA NOTICIA EN TIEMPOS DE PANDEMIA
La óptica del periodismo durante el covid-19.
Pág: 10 a 21
HÉROES DE BATA BLANCA
Directores médicos dominicanos que enfrentaron con dureza la pandemia
Pág: 22 a 43
TREN EJECUTIVO E INSTITUCIONES A DISPOSICIÓN DE LA SALUD DE LOS DOMINICANOS
Pág: 44 a 89
LUIS ABINADER PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA P. 46
RAQUEL PEÑA
VICEPRESIDENTA DE LA REPÚBLICA P. 48
DR. MARIO LAMA
DIRECTOR DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD P. 50
DR. DANIEL RIVERA MINISTRO DE SALUD PÚBLICA P. 58
DR. RUFINO SENÉN CABA PRESIDENTE DEL COLEGIO MÉDICO DOMINICANO P. 72
DR. SANTIAGO HAZIM DIRECTOR EJECUTIVO SeNaSa P. 78
ING. ADOLFO PÉREZ DE LEÓN DIRECTOR GENERAL PROMESE/CAL P. 84
Lic. Alberto R. Fonseca, Dr. Daniel Rivera, Lic. Alberto Rodríguez Galeno
ALTAGRACIA ORTIZ DORIS PANTALEÓN MARTINA ESPINAL CLAUDIA FERNÁNDEZ
SECUELAS POST COVID-19
CONSEJO MÉDICO EDITORIAL
El COVID-19. Mediante investigaciones científicas se han logrado descubrir nuevas patologías y secuelas a nivel clínico que dejó la enfermedad, a aquellas personas que tuvieron la desdicha de contraer el virus. Hoy nuestro Consejo Médico Editorial nos cuenta, según su especialidad, todo lo referente a estas consecuencias que, a través de cambios, manifestaciones y nuevas evidencias ha dejado la pandemia y con ello el descubrimiento de otros padecimientos que han surgido, que requieren de cierta atención por parte de los profesionales de la salud.
LÍNEA SNC DE ACROMAX
DOMINICANA PRESENTÓ AL MERCADO SUS NUEVOS PRODUCTOS EN JORNADA ESPECIAL SOBRE PATOLOGÍAS CEREBRALES
LEASING
FINANZAS
INVESTIGACIÓN TECNOLOGÍA
Pág: 128 a
La neurofisiología clínica se define como una especialidad médica basada en conocimientos neurocientíficos fundamentales, que tiene como objetivo utilizar técnicas altamente especializadas para la exploración funcional del sistema nervioso central y periférico, con fines diagnósticos, pronósticos y orientados al tratamiento.
Presidente
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Montero Neurólogo Pediatra
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CRÓNICA
TRAS LA NOTICIA EN TIEMPOS DE PANDEMIA
LA ÓPTICA DEL PERIODISMO
DURANTE EL COVID-19
Han transcurrido más de dos años, desde aquellas primeras pinceladas, de lo que se decía era una “neumonía” que azotaba la ciudad de Wuhan en China. El mundo no estaba preparado, ni imaginaba las consecuencias que dejaría esta enfermedad, que hoy por hoy sigue cobrando vidas, y que millones de familias en el planeta han experimentado con miedo, incertidumbre, dolor por fallecimiento de familiares, amigos y grandes secuelas orgánicas que el COVID-19 ha dejado en sobrevivientes.
Esta vez, desde una óptica más profunda, cuatro periodistas nos relatan la experiencia que han vivido como profesionales, pero también como seres humanos. El vivir y cubrir una fuente como el periodismo de salud en tiempos tan vulnerables, llenaron de valentía a Altagracia Ortiz, Doris Pantaleón, Martina Espinal y Claudia Fernández, para lograr salir a las calles, mientras la ciudad mostraba desolación, en búsqueda de esas interrogantes que inquietaban a toda la población sobre esta “nueva enfermedad”.
ALTAGRACIA ORTIZ DORIS PANTALEÓN MARTINA ESPINAL CLAUDIA FERNÁNDEZ
CRÓNICA
TRAS LA NOTICIA EN TIEMPOS DE PANDEMIA
LA ÓPTICA DEL PERIODISMO DURANTE EL COVID-19
Los hechos noticiosos que llegaban del país asiático mantenían en alerta a unos sectores de la población, para ese entonces en diciembre 2019, aún se encontraba en mandato el presidente Danilo Medina, quien junto a su gabinete no imaginaron jamás que este virus mortal recorrería miles de kilómetros hasta llegar a esta Isla del Caribe, que para ese entonces albergaba a más de seis millones de turistas procedentes de otros países.
Las informaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) comunicaban un nuevo brote de una enfermedad desconocida, que estaba afectando la provincia de Wuhan 1. Alertando que se trataba de una enfermedad zoonótica en cuya sintomatología priman las alteraciones respiratorias, y fue llamada COVID-19 o SARS CoV 2. 2. En enero de 2020, dada la importancia de esta nueva enfermedad, la Organización Mundial de la Salud comenzó a reportar casos confirmados en China por región y otros países. El primer informe, publicado el 21 de enero, registró casos confirmados en cuatro regiones de China y países vecinos como Japón, Corea del Sur y Tailandia; el primer caso se informó en los Estados Unidos el 23 de enero y en Francia se informó el 25 de enero, para Europa primer caso notificado en el continente, seguido de Alemania (28 de enero), Italia (31 de enero), España y el Reino Unido (1 de febrero).
-Para Altagracia Ortiz, editora de Salud del diario Hoy-, son inolvidables todas las interrogantes que para esas fechas, sus colegas sostenían en torno a las informaciones que llegaban de China, y que en rueda de prensa le realizaron al entonces Ministro de Salud, que tenía poco tiempo en el cargo, doctor Rafael Sánchez Cárdenas, de la posibilidad de que la enfermedad viajara hasta la República Dominicana, a lo que él respondió y logró tranquilizar a la población, “sosteniendo que el virus estaba muy lejos de aquí y era imposible emprender ese viaje y azotar al país”.
-Por su parte Doris Pantaleón, experimentada periodista de Listín Diario-, y su constante tarea de investigar los temas más actuales de salud, la llevó a indagar profundamente sobre la desconocida neumonía que para diciembre 2019, comenzaba a cobrar víctimas en China. “Recuerdo que cuando yo empecé a leer, me llegó la inquietud de que se trataba de un virus, y como todos sabemos, los virus se expanden rápidamente. Luego compartí opiniones con compañeros periodistas, profesionales de la salud y para todo el mundo eso era algo muy lejano. Eso era algo que se veía lejos, incluso algunas personas decían que la Organización Mundial de la Salud estaba exagerando, porque seis casos de una neumonía en China, un país que está tan lejos de nosotros, era algo imposible que llegara al país.”
-Martina Espinal, periodista de Noticentro-, también se sorprendió con los datos que desde Asia, se suministraban a través de las Redes Sociales, y recuerda perfectamente el momento donde una de sus colegas, pregunta al ministro doctor Rafael Sánchez Cárdenas sobre este novedoso virus. “Ella pregunta: ¡ministro!, ¿Qué tan peligroso es el nuevo virus, la nueva enfermedad que hay en China? -Literal respondió el ministro de Salud-, ¡NO!, que eso estaba muy lejos de aquí. Recuerdo perfectamente, en la sala de prensa, hubo murmullos y unas cuantas risas, porque veían como imposible que algo que estaba pasando en otro continente sucediera aquí.”
Va a llegar aquí, eso no va a llegar. Entonces la primera entrevista, si mal no recuerdo, la hice yo y fue a la representante local de la Organización Mundial
Los casos en China iban en aumento, la incertidumbre, el miedo, y la desesperación, comenzaban a apoderarse de los países de otros continentes, que, sin estar preparados para lo que estaba por llegar, recibían el 2020 con la esperanza de que este virus no migrara a otras latitudes. República Dominicana, no se escapaba del drama ni de las situaciones que tenazmente venían a cambiar en todos los sentidos a la población, y que para ese entonces el gobierno no estaba preparado para un evento de tal magnitud.
En el 2020, tal como ocurrió en todo el mundo, la pandemia encontró al país sin estar preparado con respecto a algunos tópicos: sin una estrategia de educación hacia la población, sin capacitación de personal de salud, sin insumos diagnósticos ni de bioseguridad, sin la adecuación de salas de aislamientos, sin capacidad diagnóstica, con debilidades en su vigilancia epidemiológica, sin una estrategia de comunicación a nivel gubernamental y con mucho desconocimiento y miedos. 3
“Comenzaron las tensiones, comenzaron las preguntas que hacíamos los medios de comunicación a las autoridades. Comenzaron los acercamientos al Ministerio de Salud, que cada vez eran más constantes, hasta que llegamos a febrero y ya había una incertidumbre, comenzaba la confusión y el caos a apoderarse de la República Dominicana. Esos primeros momentos eran de ruedas de prensa permanente, de preguntas que aún no tenían respuesta, o preguntas con respuestas a medias. Era todo un proceso, donde todo el mundo fue aprendiendo al mismo tiempo. Y como siempre digo, ¡las preguntas que se contestaban en la mañana, ya en la tarde no eran respuesta!, porque había cambiado la realidad, en esos instantes había mucho temor.” -Son algunos de los relatos de Altagracia Ortiz-, que desde muy cerca vivió la información del primer caso de COVID en el país.
En República Dominicana, el 1 de marzo de 2020 se reporta el primer caso de COVID-19 en un paciente proveniente de Italia, quien había ingresado al país el 22 de febrero de ese mismo año, desde Pesaro, Región Marcas en Italia, donde, para entonces, el virus habría afectado a 888 personas en el país europeo. 4 Cuatro días después, una turista de nacionalidad Canadiense, sería el segundo caso confirmado de COVID en RD, los mensajes de Salud Pública al país era a mantener la calma y seguir las recomendaciones de higiene, impuestas por la Organización Mundial de la Salud.5
El asombro no dejaba de azotar a la población. Esos primeros días donde la ciudad comenzaba a apagarse, era como una tiniebla que atravesaba el país y de donde era difícil escapar, como un drama telenovelesco, que difícilmente sucede en la vida real, -lo cuenta Martina Espinal-, quien con la mirada firme y sentimientos controlados recuerda la intensa jornada de estos momentos de tensión que por primera vez vivía como periodista.
“En Salud Pública nos invitaron a lo que sería la última rueda de prensa presencial de nosotros los periodistas al ministerio, porque ya el virus estaba en el país, ya habían ingresado al italiano sospechoso de portar el Covid-19 en el Hospital Ramón de Lara, pero no se había confirmado. Todo el mundo estaba muy asustado, las autoridades y nosotros usábamos mascarilla, -era la primera vez que la utilizaba-, ese día nos dijeron que en la tarde se iba a dar el resultado de la analítica que se le estaba haciendo al italiano, que hasta ahora era solo un rumor de que tenía el virus. Efectivamente… ¡lo que todos pensaban, se confirmó en la tarde!... Al otro día comenzó la novela real en los medios. Seguíamos yendo, y nos avisan que las informaciones las darían vía Zoom, todo se manejó desde el Palacio Nacional, -estábamos confundidos-, desde ese día todo el mundo se fue para sus casas. Los periodistas de los medios impresos trabajaban desde sus casas, menos los que estábamos en la televisión; teníamos que salir obligatoriamente a las calles, que estaban totalmente desoladas, a buscar la información”.
-Como una transformación del todo define Doris Pantaleón, la pandemia del COVID-19-, quien ha estado de cerca desde el inicio con distintas investigaciones realizadas a los antecedentes de la enfermedad, y cuenta que “nunca se imaginó el efecto terrible que la pandemia dejaría, sobre todo al sistema de salud en el país. En República Dominicana, sabíamos desde el inicio que había muchas debilidades y desde siempre los periodistas de salud, hemos estado denunciando, pero nunca imaginé que iba a darse una situación sanitaria nacional de tal magnitud, con este nivel de transformación, que ha dejado COVID-19”.
En un primer momento, como parte de los preparativos, surgieron modelos matemáticos que intentaban mostrar la escala probable de la pandemia en República Dominicana. Ante la presencia de casos de COVID-19 en el país, se implementaron diferentes medidas que debieron enfocarse en reducir el número de casos y mejorar el sistema de salud, así como mitigar los efectos colaterales de la pandemia.
Sin embargo, cuando se declaró la emergencia y se impusieron las primeras restricciones poblacionales, el presidente del país Danilo Medina garantizó tres meses de ayuda a empresarios para evitar despidos masivos y organizó un programa de abastecimiento de alimentos crudos que brindaba ayuda a estudiantes de escuelas públicas (a más de 1,3 millones de personas). Los esfuerzos fiscales comenzaron a mostrarse en abril y mayo, con la moneda local depreciándose 15% frente al dólar.
En ese instante, el país inició una desescalada gradual, el 1 de julio de 2020 con la apertura paulatina de las actividades empresariales, incluido el turismo, y la celebración de elecciones presidenciales el 5 de julio. Para ese entonces, el país entró en un período desequilibrado a nivel social, pues el número de contagios fue superior al de abril debido al rebrote de nuevos casos de COVID-19, con falta de sustento económico para protección de la población, y aún con la poca experiencia de un evento de salud tan poderoso que el mundo vivía.
Con esta situación el gobierno tomó la decisión de decretar un nuevo estado de emergencia, restringiendo nuevamente la actividad económica a medida que el sistema de salud comienza a desbordarse, con hospitales públicos y privados que superaban el 100% de su capacidad.6
Estadísticas COVID-19 en República Dominicana Julio 2020.
El 16 de marzo del 2020, el Ministerio de Salud Pública, informa sobre el fallecimiento del primer paciente por la enfermedad por COVID-19 y la ocurrencia de la primera transmisión local de la enfermedad. También dio a conocer “el diagnóstico positivo de diez nuevos casos con lo que sube a 21 la totalidad de personas con esta enfermedad y el caso de circulación local está relacionado a la señora de Villa Riva”.7
A lo largo del ejercicio periodístico, se pueden enfrentar distintas situaciones difíciles, que todos los profesionales de este oficio toman como experiencia, y la pandemia es una de las tantas vivencias inolvidables y que jamás se borrarán de la mente de aquellos que les ha tocado cubrir la fuente e informar sobre los casos de letalidad de la población.
-Para Claudia Fernández la cobertura de hechos de salud llegó en un momento fortuito-, sin embargo, en su memoria reposan recuerdos, que como ser humano debilitan su firmeza de estar frente a la noticia. “Justamente recuerdo un día… nosotros teníamos que hacer recorridos por los centros de salud, por los hospitales, por todas las emergencias, a ver cómo estaba el flujo de entrada o salida de personas y también conocer las historias que se presentaban en los pacientes. Y justo un día estaba en el Hospital Moscoso Puello, esperando a la doctora Indira Jiménez, que era la jefa de la unidad de COVID.
Estábamos ahí esperando que ella bajara para hacerle la entrevista, para saber el reporte diario cómo estaba, y en ese justo momento uno de los pacientes que ya tenía varios días interno, falleció y le dieron la noticia ahí mismo. Entonces comunicarle la noticia a sus familiares, quienes no podían entrar, y que además estaban justo al lado de nosotros también, esperando justamente que la doctora bajara para pedirle alguna actualización de su paciente, fue muy doloroso, tanto así que la misma doctora, rompió en llanto, al ver a los familiares que estaban allí y tener que contarle el penoso desenlace. Realmente fue un momento muy impactante y que no olvidaré jamás”
-Martina Espinal-, desde el primer momento que el Ministerio de Salud Pública comenzó a informar sobre los casos de muertes a causa del COVID-19, también vivió de cerca momentos dramáticos y comunica lo trágico que es establecer un contacto con el público y mantener un equilibrio sentimental delante de las cámaras. “La primera persona que se informó que murió, lamentablemente yo la conocí. Era alguien a quien yo quería mucho. Era un enfermero del Seguro Social, un enfermero sindicalista, era muy gremialista. Irónicamente esta persona era del sector salud, fue Virgilio Lebrón… Me tocó hacer la información.” Narra los hechos con la mirada embargada de tristeza, una periodista que, a través de más de 25 años de carrera, jamás se había sentido tan frágil detrás de la noticia.
Ciertamente, como periodista se viven situaciones complejas que puede vivir otro profesional, sin embargo, la sociedad en general puede evaluar a los periodistas como personas que no tienen miedo, -el relato de Doris Pantaleón sostiene lo contrario-, enfatizando que si existen ciertos miedos al salir a la calle en busca de la información. “Nosotros también tenemos familia, tenemos temores, porque si te digo que no tuvimos miedo te estaría mintiendo, sobre todo en algo desconocido, en algo que no sabíamos lo que podía pasar. Muchos titulares quizá impactaron en el momento y otros que tuvimos nosotros mismos que escribirlo y titularlo también. Pero yo pienso que la pandemia me hizo ver la realidad y sentir que esta es la enfermedad más democrática que hemos conocido porque no respeta a ricos ni pobres, afecta a todos por igual, entonces nadie está a salvo.” Resalta.
Como sacado de una película de terror, eran los momentos inclementes de soledad, desesperación e inquietud que vivía la población dominicana en pleno, -pero en el caso de Altagracia Ortiz, hacer periodismo en esta época fue una etapa difícil para ella como profesional de la fuente de salud-. “Me impactó mucho el ver personas morir; aquí en la República Dominicana, por ejemplo, en el Hospital Luis Eduardo Aybar, presenciar montones de cadáveres, ver una morgue improvisada que sabíamos que tenía cadáveres. Me ponía los pelos de punta ver la ciudad desolada, pero, sobre todo, la parte más difícil era cruzar la ciudad en cinco minutos porque no había gente en la calle, la gente estaba encerrada y con miedo en sus casas”. Recuerda con pesar...
También narra, los hechos que la marcaron como periodista, “el saber que no había tratamiento para una enfermedad, que se estaba ensayando con las personas; era un ensayo lo que se hacía, estábamos buscando sobrevivir, el ver médicos extenuados del cansancio, pero, sobre todo, yo creo que la palabra que resume el impacto de uno como profesional, era ese miedo de la población. Otro impacto en la vida profesional, era ver la redacción del periódico donde trabajo, totalmente vacía… Recuerdo estábamos dos periodistas y un encargado del periódico junto al jefe de redacción, y veíamos aquellas redacciones vacías, muertas de personal. El COVID cambió las redacciones de los periódicos para siempre. Y eso tiene un gran impacto. Una sola persona con una mascarilla y unos guantes escribiendo en la redacción de un periódico, era algo realmente espeluznante”, describe.
Llega un nuevo gobierno, y el 5 de Julio de 2020 es electo Luis Abinader como Presidente de la República, para el periodo 2020-2024. Desde entonces, se establecen nuevas medidas para enfrentar el COVID-19, que hasta la fecha seguía incrementando el número de casos y muertes en el país. Por lo que se establece la primera reunión de trabajo entre los integrantes de los equipos de salud designados por el presidente Danilo Medina, y el presidente electo, Luis Abinader, donde se dieron a conocer el estado de la pandemia y las medidas implementadas para combatirla.
El Gabinete de Salud del nuevo gobierno, encabezado por la Vicepresidente Raquel Peña, y que para aquel entonces estuvo conformado por los doctores: Plutarco Arias, Mario Lama, Víctor Atallah, Eddy Pérez Then, José Miguel Stephan, Natalia García, Daniel Rivera e Ivelisse Acosta, y por las enfermeras Yolanda Santurria y Sonia Feliz; quienes anunciaron, para agosto 2020, el plan de acción iniciado para evitar la propagación del COVID-19. Este incluye “el abastecimiento de pruebas PCR y otros insumos necesarios, la contratación de 1,000 médicos, la habilitación de 17 laboratorios públicos y privados en todas las regiones para agilizar la aplicación y llegar a más de siete mil pruebas diarias, el incremento de la disponibilidad de camas y la inclusión y participación de los ayuntamientos y organizaciones sociales en el desarrollo de las actividades programadas.” 8
Entender la pandemia, desde el punto de vista periodístico, siempre será sustentado ante un análisis crítico, limitado y cambiante, viéndose afectado por las decisiones tomadas en diferentes sectores, como lo evidenciado en República Dominicana. Sin embargo, como profesionales del periodismo, vieron la pandemia como el reto de brindar una mirada crítica al sistema de salud y comunidad científica en el país, con cambios notorios que, a pesar de ser negativos para la población, fueron positivos para estas profesionales, que han mantenido su pasión por el quehacer periodístico.
-Claudia Fernández- considera que… “ha habido un gran avance en el sistema de salud del país. Ciertamente la pandemia vino como a poner un orden que faltaba precisamente en datos estadísticos que siempre eran muy difíciles de conseguir. Ahora ves que día a día se sigue emitiendo el boletín. La gente decía, pero ¿por qué siguen haciendo boletín si ya no hay nada que reportar? Sé que no siempre se mantiene la medición de datos importantes, entonces se han hecho esfuerzos por mantener eso, la recopilación de muestras. Se ha hecho un esfuerzo también, una inversión en el Laboratorio Nacional para tener todos los insumos, para que la gente pueda hacerse sus pruebas, para que no digan no fue por falta de interés o de inversión, sino que yo creo que se nota el esfuerzo. Hay un avance realmente y eso nos facilita la vida a nosotros mismos, porque cuando queremos documentar y buscar, por ejemplo, hace seis meses cómo estaba el balance, ahí tenemos los datos.” Sustenta.
Ante la labor de la comunidad científica, -Doris Pantaleón considera que siempre ha sido interesante e importante-, sin embargo, discurre en el hecho de que “demostraron que tampoco estaban del todo preparados, incluso la Organización Mundial de la Salud en sus inicios estaba confundida. Entonces eso hacía que la población no recibiera informaciones claras en el momento en que tenía que recibirla. La comunidad científica ha demostrado que hay que investigar, que hay que seguir estudiando, que los virus están y que cada manifestación es diferente y que ha jugado un papel importante en torno a las investigaciones, porque si hoy no tuviéramos vacuna, hoy no estuviéramos nosotros conversando aquí como estamos hoy. Es verdad que hay mucha mortalidad que se ha generado a nivel del mundo, pero se frenó y se frenó esos contagios masivos que se estaban dando. Los investigadores en salud necesitan apoyo, los gobiernos deben destinar recursos a la investigación científica para dar respuesta a situaciones como estas, porque ha demostrado que sí no se hacen esas investigaciones rápidas no tendríamos medicación (Vacunas). recuerda que al principio la vacuna creó cierta desconfianza en la población por tan rápido que se hizo; pero es fruto de esa labor de la comunidad científica”.
Y a través de esos logros de los sistemas de salud del mundo, es que precisamente la enfermedad del COVID-19 ha ido en descenso; y República Dominicana se encuentra en una labor ardua para evitar a toda costa que se
sigan incrementando el número de casos y muertes, es por ello que desde que el Presidente Luis Abinader asumió la presidencia, se pudo dar una notable transición para mejorar el curso de la enfermedad, y tras cumplir los primeros 90 días de su gobierno, anunció que la principal prioridad es la salud de la población, invirtiendo dos mil 600 millones de pesos (2,600 Millones) en medicamentos, insumos y equipos sanitarios.9
En noviembre de 2020, llega la primera esperanza para erradicar la enfermedad en República Dominicana, cuando el entonces ministro de Salud Pública, Plutarco Arias, informó que el Gobierno dominicano habría firmado un acuerdo de 40 millones de dólares equivalente a 10 millones de dosis, con la farmacéutica inglesa AstraZeneca, en conjunto con la Universidad de Oxford, para que las vacunas llegaran al país en febrero de 2021, comenzando a aplicarse las primeras dosis en marzo 2021. 10
Con respecto a las vacunas, -Altagracia Ortiz, reconoce el trabajo realizado por la comunidad científica- con la fabricación de las dosis en tiempo récord, sustentando que “en el país se han vacunado más de 7 millones de personas gracias a la comunidad científica que se fajó a trabajar de manera titánica, claro al principio había mucho miedo, y hay que recalcar el papel de los medios de comunicación, de llevar el mensaje de caracter aleccionador, hasta que la gente aprendió que la única solución para alejarnos del COVID es la vacuna. Recordemos que hubo un exce-
so de información que la gente la procesaba y comenzaban los grupos antivacunas a difundir informaciones malintencionadas para que la gente no se vacunara. Entonces creo que “tanto los sistemas de salud, como los medios de comunicación y profesionales del periodismo, vencimos muchos obstáculos y trabajamos muchos tabúes para que la población en general aceptara y confiara en las vacunas.”
Aunque al principio se denotaba la incertidumbre, el desconocimiento y el gran rechazo, de algunos sectores, con respecto a las vacunas, - Martina Espinal- considera que “se avanzó mucho en dos años. Lo que pudo haberse hecho en quince años, se tuvo que hacer en dos años, en meses prácticamente, porque el mismo año de la pandemia ya se estaba hablando de la vacuna. Entonces hay que reconocer realmente que se hizo un gran esfuerzo. La humanidad avanzó demasiado, más de lo que todo el mundo tenía proyectado, se avanzó en todos los sentidos”.
Hoy en día, la mirada periodística en el oficio cambió drásticamente en todos los sentidos, las salas de redacción se improvisaron en cada uno de los hogares de estos profesionales de la comunicación, sin embargo, -significó un aprendizaje que va desde lo profesional a lo humano, tal cual, lo considera Claudia Fernández-, quien viene de un ambiente de salud en el entorno familiar, donde se presentaban debates científicos, por tener a una madre médico y una hermana odontóloga, y como anécdota recuerda… “en la dinámica familiar ya se generaban conversaciones encaminadas al área de la medicina, entonces el tocar los temas de salud, la verdad que no me resultó tan ajeno, porque ya como que en mi background yo venía escuchando a los mismos colegas de otras especialidades de mi madre, entonces ya había como un círculo de salud en mi entorno”.
-En el caso de Altagracia Ortiz-, el aprendizaje que le ha brindado esta pandemia con respecto a su profesión, ha sido la preparación constante, el cual reconoce que es “fundamental, sobre todo estudiar, leer y contrastar los datos. Hay una responsabilidad social, aunque los periodistas somos contadores de historias, nosotros contamos la historia a través de la radio, a través de la televisión, a través de la prensa escrita. Hay una responsabilidad social que tu tienes y esa responsabilidad social se cimenta en la verdad. Nunca falsear información, nunca acomodar información, acomodar a intereses de grupos que pueden estar de por medio en una información. ¡Llevar la verdad!... Yo creo que esa es la principal responsabilidad de un periodista, que a la gente le llegue la verdad, la verdad real, la verdad de los hechos a través de ti, sin adorno. Pero esa verdad es la mayor responsabilidad, la honestidad al llevar el hecho, para mí ese es el mayor compromiso que asumo en esta profesión”.
-Doris Pantaleón-, considera que estos tiempos de pandemia, ayudaron a la población a verificar las fuentes de información para lograr dar con la noticia verdadera y atacar las mal llamadas Fake News, que fueron protagonistas al inicio de esta, demostrando que “la responsabilidad que tiene el periodista es salir airoso en medio de un bombardeo de informaciones falsas, donde todo el que tiene un teléfono inteligente ya en este momento es periodista, es comunicador, te graba y aquí surgieron muchísimas historias que hubo que desmentirlas. Entonces eso evidenció de que el periodismo con verdad, apegado a la objetividad, contrastando datos, entrevistando a las personas confiables. ¡porque recuerdo yo!... Que al principio hubo un gran vacío de información, no se sabía, nadie sabía nada, porque cuando se decidió que el país se cerraba, que se prohibía toda actividad, salud pública también cerró todo, cerró y en ese momento, entonces surgieron muchísimas informaciones falsas, muchísimas noticias que se publicaban en la red y la gente se estaba volviendo loca. ¡Entonces sí!... al principio la gente se daba y seguía mucha gente, las informaciones no confiables; pero al final y los estudios últimamente lo han demostrado, que las personas ven una información en las redes, pero se van al medio confiable a confirmar si realmente esa información es verdad.”
-Para Martina Espinal fue un reto el comunicar en tiempo de pandemia-, tuvo que dar la cara frente a miles de televidentes porque “tenía que transmitir tranquilidad, que todo estaba bien. ¡Pero yo!... Además de que hacía mi presentación en cámara, mandaba un mensaje que todavía lo envío, siempre utilizaba mi mascarilla, y le comunicaba a la gente que debía utilizarla, porque ellos estaban negados a utilizarla. Me puse mi vacuna, traté de que todo el mundo se enterara, que comprendieran mi mensaje optimista. Había que decirle a la gente que se estaba trabajando y que mantuvieran la calma, para que ellos pudieran responder a tu mensaje”.
Con el paso del tiempo, las condiciones en cuanto al COVID-19, fueron cambiando, hubo mayor conocimiento del comportamiento del virus y por ende disminuyen los temores en la población, el Ministerio de Salud puso en marcha una rueda de prensa diaria, virtual, que se transmitía por televisión, que era esperada por toda la población para recibir noticias en vivo, disminuyendo así los rumores y noticias falsas.
Implementaron la entrega de boletines epidemiológicos, que, aunque mantienen subregistros, permiten tener un termómetro de cómo marcha la pandemia. Además, se abasteció al sector salud de equipos de bioseguridad. El país ha adquirido todos los medicamentos antivirales aprobados en los protocolos de tratamiento del Covid-19. República Dominicana fue de los primeros países en adquirir vacunas contra el Covid-19 y puso en marcha un programa de inmunización de la población. También establecieron Unidades de Aislamientos y equipo Unidades de Cuidados Intensivos, para dar respuesta a la población. 11
Hoy en día, según datos del Ministerio de Salud Pública, encabezado por el ahora ministro, doctor Daniel Rivera, se han emitido más de 350 boletines epidemiológicos. El país registra un acumulado de más de 617mil casos registrados con diagnóstico positivo, más de 607mil casos recuperados; más de 4,300 defunciones acumuladas y una tasa de letalidad de 0.71%, una de las más bajas en el mundo. Asimismo, se presenta un 55.4% de la población completamente vacunada y 7.246.208 de dominicanos tienen al menos una dosis, lo que se traduce a 66.8% de inmunización de la población.
Indiscutiblemente la pandemia trajo consigo mayores retos al ejercicio periodístico y con esto, potencializó el ya difícil reto de la cobertura de salud, reconociendo que existe aún una carencia de una estrategia de comunicación oficial con cierta concentración de informaciones y desconfianza ante la falta de datos y fuentes confiables, pero que toma como reto el seguir ejerciendo un periodismo creíble y confiable en medio del bombardeo de información, enfrentando sus propios miedos y adaptándose a las nuevas herramientas de comunicación que surgieron a través de las plataformas digitales.
-Para Altagracia Ortiz-, el periodismo en salud fue fundamental para educar a la población e instar a respetar los protocolos de seguridad.
-Por su parte Doris Pantaleón, cree que el gran mensaje que ha dejado el COVID a la población es la esperanza y la necesidad de cada día ser más unidos- “La pandemia nos demostró que tenemos un mundo, un país, una familia, una sociedad, un mundo unido, donde las soluciones se toman en conjunto. Es el gran mensaje que nos ha dejado el COVID-19 y que debemos aprovechar”, resalta.
-El mensaje de Martina Espinal a la población que ha sufrido los embates del COVID-19“Hay que estar más cerca de uno mismo cada día y de los suyos. El COVID me enseñó a que
tú tienes que ser feliz con lo que tienes y que la salud es lo más importante que todo ser humano debe cuidar, lo demás son accesorios que, como los aretes, yo me lo quito, los anillos, el collar, la chaqueta. Pero la salud hay que cuidarla y llevarse de las orientaciones de quienes te hablan de salud de verdad.”
-Para Claudia Fernández las vacunas han sido parte fundamental de que el país se encuentre en una tasa bastante baja de letalidad- y sostiene que “ya el virus está entre nosotros y vino a quedarse, entonces lo que hay es que mantenerse siempre con las medidas protocolares y si realmente está dentro de sus convicciones, el vacunarse, los estudios están ahí. Mientras más te vacunas, más te suben los refuerzos, entonces mejor protegido estás”, concluye.
Hoy en día, la labor del Gabinete Nacional de Salud ha sido titánica y a través del trabajo de quienes lo conforman (Vicepresidenta Raquel Peña, Dr. Daniel Rivera, Luis Miguel de Camps, Dr. Mario Lama, Dr. Santiago Hazim, Adolfo Pérez León, Dr. Jesús Feris Iglesias, Dr. Víctor Elías Atallah Lajam, y Dr. Eddy Perez-Then) queda evidenciado que la República Dominicana ha dado pasos agigantados y firmes con respecto a la lucha contra la pandemia, convirtiéndose en una de las naciones con menor tasa de mortalidad por COVID-19, alrededor del mundo.
FUENTES:
1. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020.
2. Yuki K, Fujiogi M, Koutsogiannaki S. Covid-19 pathophysiology: a review. Clin Immunol. 2020. 3. Pantaleón, Doris. Cobertura Periodística del Covid-19 en República Dominicana.
4.Ministerio de Salud Pública. https://www.msp.gob. do/web/?p=6383#:~:text=El%20Ministerio%20de%20 Salud%20P%C3%BAblica,en%20la%20provincia%20 La%20Altagracia.
11. Pantaleón, Doris. Cobertura Periodística del Covid-19 en República Dominicana.
¿QUÉ ENSEÑANZAS NOS
DEJA LA PANDEMIA?
(Por Doris Pantaleón):
- Que los vacíos de información dan paso a rumores, noticias falsas y desinformación
- Que los medios de comunicación tienen la doble responsabilidad de informar y educar
- El poder que tienen los datos en la estrategia de salud
- La Educación para la Salud es vital en los sistemas sanitarios.
- Que no se debe anteponer la economía sobre la salud.
- Que nuestro sistema sanitario necesita con urgencia un cambio de modelo
- Que la salud no debe ser importante solo bajo la amenaza de perderla
- Que se necesitan sistemas de vigilancia epidemiológica fuertes
- Que los periodistas también necesitan bioseguridad: porque enfermamos y morimos.
- Que ante cualquier circunstancia que surja, los periodistas tenemos la obligación de seguir haciendo un periodismo responsable.
HÉROES DE BATA BLANCA
DIRECTORES MÉDICOS DOMINICANOS QUE ENFRENTARON CON DUREZA LA PANDEMIA
A lo largo de la temporada pandémica, la población dominicana necesitaba un apoyo constante en la atención y cuidado sanitario debido a los contagios masivos por COVID-19; muchos dominicanos se vieron envueltos en situaciones críticas que ameritaron la actuación rápida de servicios de salud para así lograr salvaguardar sus vidas.
Es por ello que diversos centros de salud como: Unión Médica del Norte, Clínica Corazones
Unidos, Clínica Cruz Jiminián, CEDIMAT, Clínica Abreu, HOSPITEN y Centro Médico UCE, dieron la milla extra y se convirtieron en piezas fundamentales en atención y cuidados para poder lograr salvar estas vidas. El trabajo desarrollado con los pacientes, con ética, entereza, investigación y compromiso, los convirtieron así en “HÉROES DE BATA BLANCA”. Es por ello que el equipo de Reporte Médico conversó con los líderes de estos centros, quienes contaron su experiencia y el impacto que causó el COVID-19 para el fortalecimiento de estas instituciones y el aporte significativo hacia la sociedad dominicana.
DRA. NATALIA GARCÍA
CLÍNICA UNIÓN MÉDICA DEL NORTE, CUMPLIÓ CON LA MISIÓN DE “UNIRSE” A SUS PACIENTES EN TIEMPOS DE COVID
Con un equipo multidisciplinario que cuenta con la dirección del Dr. Pedro Pérez Hernández, la Clínica Unión Médica del Norte cumplió la labor intachable de atender a sus pacientes durante la pandemia, siendo uno de los centros hospitalarios que se mantuvo de pie ante esta situación mundial que vivió el mundo desde el 2019.
Durante ese periodo difícil para toda la población, quien estuvo en frente de la unidad de COVID, fue la Dra. Natalia García, actual Coordinadora de Investigación de la clínica, quien nos contó la experiencia que vivió como cabeza del equipo conformado por grandes profesionales que dieron el todo por el todo, para ganar la batalla frente a una pandemia que azotaba a millones de personas alrededor del mundo.
SERVICIO ÓPTIMO A SUS PACIENTE
Ante este gran reto que tenían que enfrentar, debían cumplir con la misión de brindar un servicio óptimo a los pacientes que requerían de los servicios médicos y en general que, a través de más 25 años, han sabido adquirir el compromiso de cumplir con cada una de sus obligaciones para así mantener la confianza a sus usuarios.
Al respecto, la Dra. García cuenta que pudieron redefinir “cada estamento de nuestro servicio como centro hospitalario. Cada valor tuvo que ser reforzardo y más que nunca dependíamos de la cooperación de un equipo interdisciplinar e incansable de enfermería, doctores, bioanalistas, asistentes y auxiliares que conformaron un muro hermético ante la situación. El equipo médico sobre todo hizo una fuerte cohesión basada en la aplicación de la mejor ciencia disponible al momento, que dicho sea de paso, cambiaba día a día. Con un soporte entre especialidades que permitieron responder de manera certera a la necesidad individual del más severo como aquel leve necesitado de prospectiva observación.”, con ello pudieron alcanzar la primera etapa y así demostrar que, como equipo, podían estar de cara a este desafío que hizo que solidificara aún más su equipo humano, para desarrollar las habilidades que cada uno de ellos posee.
AVANCES TECNOLÓGICOS Y ESTUDIOS CONSTANTES
La Clínica Unión Médica del Norte, se caracteriza por contar con la más avanzada tecnología, sin embargo, al tratarse de que el COVID era un nuevo virus, el equipo médico se respondía grandes interrogantes que requerían de una preparación constante para poder avanzar en materia de medicina, y dar solución a esta pandemia que aquejaba a la sociedad. DIRECTORES /
De izquierda a derecha, los integrantes del Consejo de Administración: Dr. Luis Bergés, Dr. Miguel Marte, Dr. Rafael Estrella, Dr. Julián Sued, Dra. Vianna Khoury, Dr. Marino Pérez, Dr. Fausto Hernández, Dr. Rafael Ulerio.
La Dra. Natalia, quien también es neumóloga, vio este hecho como una gran oportunidad para “acelerar los engranajes de mecanismos de integración institucional que permitieron tanto la transmisión rápida por medio de sesiones de docencia. Tanto pequeñas interacciones docentes a través de medios digitales como clases propiamente dichas con los métodos disponibles en el momento, siempre reconociendo la disposición de los especialistas y los residentes por lograr una sinergia que permitiera seguir el proceso.”
Y es que su basta experiencia en el departamento de investigaciones de la institución pudo servirle como punta de lanza a las frecuentes herramientas que sirvieron de apoyo a su equipo de trabajo, y así obtener resultados satisfactorios en la práctica diaria con los pacientes, por lo cual el departamento de investigaciones, se convirtió en el aliado perfecto para este periodo.
“El departamento de investigaciones protagonizó con anuencia del consejo, unos esfuerzos titánicos por colaborar con el mundo a través de ensayos clínicos y publicaciones locales que nos ayudaron a entender que era y como era el COVID para nosotros en nuestro sistema” enfatizó.
COMPROMISO Y RESPONSABILIDAD POR PARTE DEL GOBIERNO NACIONAL
A través de grandes esfuerzos, el gobierno de la República Dominicana también sirvió de apoyo para que la Clínica Unión Médica del Norte, pudiera cumplir con la responsabilidad de atender a sus pacientes sin inconvenientes, y es que, gracias a la adquisición de fármacos de alto costo, se pudo detener los desenlaces negativos del COVID-19.
Con respecto a otros medicamentos de alta demanda, la Dra. Natalia García comenta que han obtenido anticuerpos monoclonales como protocolo REGEN-COV además de otros como Tocilizumab, Remdesivir, quienes han detenido la enfermedad, reduccion de la mortalidad y disminución de riesgo de mortalidad.
En cuanto a la dotación de insumos, explica que fue permanente, “un compromiso asumido por las empresas privadas de salud con la dispensación de los recursos como los trajes de protección y las mascarillas N95 y el personal facilitador de estos insumos de forma permanente”.
APRENDIZAJES Y FORTALECIMIENTO
Los momentos de angustia y preocupación no solamente se vivían a las afueras del centro, sino también para todo el personal que labora dentro de esta prestigiosa clínica, ubicada en la ciudad de Santiago de los caballeros, fueron instantes inquietantes y de incertidumbre. Como experiencia, la Dra. García comenta que “la pandemia en todo su espectro fue extremadamente preocupante hasta el punto de inflexión donde la vacunación se volvió un hecho masivo. Dentro del tiempo previo a esto, tanto el inicio de la pandemia donde la incertidumbre nos doblegó como la ola protagonizada por la variante delta. Esta última nos hizo reinventarnos con un arsenal de medidas terapéuticas nuevas por generar resolución en estos casos.”
Sin embargo, toda situación tiene su lado positivo, la Clínica Unión Médica del Norte vivió de esta experiencia, un aprendizaje sólido que llegó cargado de resultados óptimos con ética, profesionalismo y una serie de valores que son arraigados a su personal médico y general, desde su fundación.
“Viendo nuestros demasiado buenos resultados apegados a una academia y buena ética de trabajo, creemos que el aprendizaje más férreo de esta pandemia es el valor del componente humano en la atención médica. Tanto la perspicacia de un buen clínico buscando soluciones a un paciente, como la empatía de un personal asistencial y la voluntad de administradores que priorizaron el recurso más preciado de esta sociedad… nuestra humanidad.”. A pesar de ello, los momentos oscuros que pudieron vivir durante la pandemia, también los llenó de fuerzas para lograr un crecimiento sostenible en cada una de las áreas de competencia en el centro, por lo que la Dra. Natalia también enfatiza, “Unión Medica vivió momentos agrios en el ardid de la pandemia y creemos que le hemos sacado provecho a estas eventualidades. En cada estamento del servicio hay cambios muy visibles al compararlo con el tiempo previo al COVID. Tanto en la empatía de nuestros servicios que se pueden sentir desde una sala clinica hasta pidiendo información en el recibidor.”
Hoy en día reafirman el compromiso moral con la sociedad dominicana y la región noroeste, por lo que continúan trabajando arduamente por concluir de manera satisfactoria, su proyecto de expansión en una nueva torre, con miras a ser uno de los centros más completos del país. “Queremos que la filosofía Unión se traduzca en un horizonte de servicio consignado en excelencia”, concluyó.
CLÍNICA UNIÓN MÉDICA SE EXPANDE, PARA LOGRAR SER EL CENTRO MÁS COMPLETO DE REPÚBLICA DOMINICANA
La Clínica Unión Médica del Norte, hoy en día suma nuevos peldaños y aporta al sistema de salud dominicano una sólida infraestructura que brinda tecnología y calidad médica, con la entrega al país de sus nuevas Torres E y F de Servicios Clínicos y Quirúrgicos, llevando consigo el lema “La Excelencia al Alcance de Todos” que han mantenido a lo largo de más de 25 años de experiencia.
Esta novedosa edificación responde a un moderno concepto de atención, que cuenta con 13 niveles de construcción, responde a los más modernos criterios de la atención médica donde el paciente está en primer plano, cuyo diseño general está basado en las mejo-
res prácticas mundiales, garantizando que el paciente y su familia se encuentren en un espacio exclusivo, pensado para ellos.
Este importante aporte está concebido y pensado en la calidad, seguridad y confort del usuario, dando respuesta a las demandas que tiene la población de hoy y los requerimientos del futuro, centrado siempre en su misión de servicios, con enfoque local e internacional, como país que incursiona en el Turismo de Salud.
MÁS DE 46 MIL METROS CUADRADOS DE SERVICIOS
La construcción de estas dos nuevas Torres de Servicios Clínicos y Quirúrgicos, cuentan con una extensión de 21,160 metros cuadrados, que se suman a los 25,000 metros ya existentes. Es por ello que, en lo adelante, la Clínica Unión Médica destina 46,160 metros cuadrados a ofrecer servicios de salud, además esta nueva edificación cuenta con 13 pisos del cual dispone de un sistema activo de movilidad vertical conformado por siete elevadores de rápido desplazamiento y con amplias escaleras para el mejor confort de los pacientes o usuarios.
UN PRIMER NIVEL CON MIRADA EN EL DIAGNÓSTICO
Las imágenes diagnósticas tendrán su espacio ubicado en el primer nivel, quien estará destinado a servicios de imágenes dedicadas al diagnóstico de patologías propias de la mujer, donde tendrán una atención privada en cada cubículo, con un total de 400 metros cuadrados. Además, tiene un área de imágenes generales con un tomógrafo de 128 cortes y otro de 32 cortes, para sumar a los demás existentes la cantidad de cinco equipos de tomografías con capacidad para hacer Angiotomografias y Score de Calcio. Por si fuera poco, el área también cuenta con rayo x panorámico, fluoroscopia y algunos espacios para inocular líquidos de contraste previo a la realización de estudios.
UN SEGUNDO NIVEL QUE ACOGE
LA HEMATO ONCOLOGÍA
El segundo nivel de la edificación dispone de un área de Hemato-Oncología con 10 cubículos para atención de pacientes, sala de procedimientos, central de enfermería y espacio para preparación de fórmulas oncológicas para pacientes, sala de espera con asientos confortables y tres baños para pacientes con discapacidad.
Este piso también contará con una farmacia pública de 100 metros cuadrados, con capacidad de almacenamiento de 15,000 unidades de fármacos y áreas de tomas de muestras de laboratorio donde se podrán atender 14 pacientes simultáneamente. Además de una sala de espera con capacidad para 80 personas.
En el mismo nivel, se dispone de un espacio con tecnología de tubo neumático, lo que permite enviar las muestras del procesamiento de laboratorio hasta el 8vo piso y con la facilidad de poder enviar sangre desde el banco de sangre hasta la sala de cirugía, y también para la distribución de medicamentos urgentes a cirugía y a internamiento de los pisos superiores.
También se encuentra un banco de sangre con sala de entrevistas a pacientes, sangría mayor, aféresis de plaquetas y plasmaféresis y almacenamiento con todas las técnicas universalmente aceptadas en el manejo de hemoderivados.
El servicio de Hemodiálisis está ubicado también en este piso. Esta área consta de 460 metros cuadrados, con 18 cubículos para dializar 18 pacientes simultáneos, con cubículos con presión negativa y presión positiva para pacientes con condiciones epidemiológicas especiales. Dos centrales de enfermería funcionarán en hemodiálisis, dedicadas para el cuidado constante de cada uno de los pacientes.
Esta área Oncohematológica cuenta con: quimioterapia ambulatoria de alta complejidad, quimioterapia intratecal, quimioterapia con anticuerpos monoclonales, transfusiones ambulatorias, terapias parenterales ambulatorias, inmunoterapia, manejo catéter permanente por enfermería, administración tratamientos coadyuvantes a la quimioterapia, tratamiento de medicamentos de mediana complejidad no oncológicos y atención a los pacientes hemofílicos ambulatorios en profilaxis.
Por su parte, el equipo lo constituyen médicos oncólogos, hematólogos, cirujanos oncólogos, ginecólogos oncólogos, dos servicios de patología, los cuales son la piedra angular para el diagnóstico y tratamientos de las enfermedades oncohematológicas.
Además de un personal calificado con todos los estándares de quimioterapia, con enfermeras altamente calificadas y recertificación bimensual de entrenamiento en quimioterapia con el apoyo de Costa Rica, Colombia, Argentina, España, México.
Desde el inicio en 2018, cuando se abren las puertas de la Unidad Oncohematológica, realizada por el Dr. Daniel Rivera y su coordinadora Dra. Javiela Tejada Almonte, hasta a la fecha, se han tratado 6,024 pacientes con diferentes enfermedades oncohematológicas del tipo cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de pulmón, cáncer de próstata, cáncer gástrico, leucemias, linfomas, mielomas, mielodisplasias.
DIRECTORES
TERCER NIVEL: HOSPITAL DE DÍA.
Con una sala de espera para capacidad de 50 personas y preoperatorio para atender a siete pacientes de forma simultánea, el tercer nivel cuenta con un área especialmente para cirugía ambulatoria, que también es llamado Hospital de Día, éste alberga cuatro quirófanos para los servicios ambulatorios de gastroenterología, oftalmología, cirugía plástica y urología; tres habitaciones VIP, incluyendo una habitación con condiciones Presidenciales y área de cocina, diseñada con las últimas tendencias de preparación de alimentos de alta calidad internacional basada en procesos logísticos que dispone de tres cuartos fríos para conservar los diferentes tipos de alimentos.
CUARTO NIVEL: PARA CIRUGÍA MAYOR
En este cuarto nivel, los usuarios encontrarán los quirófanos de cirugía mayor con una extensión de 2,000 metros cuadrados de construcción, con quirófanos que van desde 40 y 50 metros cuadrados. Además 18 preoperatorios diferenciados para hombres y mujeres. Por su parte, se encuentran 16 post operatorios y cinco quirófanos para cirugías generales y de especialidades; un quirófano para trasplante y cardiovascular, y dos quirófanos para ortopedia.
También se encuentra una farmacia quirúrgica con capacidad de almacenamiento de 8 mil ítems, nueva área de esterilización de instrumental y ropa quirúrgica con barrera sanitaria con equipos de alta y baja temperatura. Un área estéril destinada para almacenaje de material quirúrgico, vestidores para médicos independientes según género y área de descanso de cirujanos y cirujanas.
UN QUINTO NIVEL DIRIGIDO A LA MEDICINA DE REHABILITACIÓN
Si de rehabilitación se trata, el quinto nivel, es un espacio destinado exclusivamente para ello, donde concentra el área de rehabilitación física general, en el cual se encuentran tres consultorios para rehabilitación cardiaca dedicados a tratamientos especializados en diagnósticos ambulatorios, entre ellos eco- transesofágicos y eco estrés, también un moderno gimnasio para actividades cardiovasculares o fortalecimiento muscular, entrenamiento físico aeróbico y de musculación.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
La Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de Unión Médica del Norte, es un espacio destinado al cuidado especializado exclusivo para pacientes pediátricos con problemas respiratorios, circulatorios o neurológico severos, incluyendo también pacientes que han sido sometidos a algún procedimiento quirúrgico, también se proporciona el manejo de emergencias, que van desde reacciones alérgicas hasta enfermedades complejas.
Esta unidad cuenta con 8 camas, acompañada de la más alta tecnología; consolidándose como la más grande y moderna unidad pediátrica en el país, quien además la forma un equipo capacitado y formado por los Doctores Criselys Alcántara y Luis Rodríguez, médicos especializados en cuidado pediátrico crítico, un equipo de enfermería, médicos generales y residentes de pediatría, todos con el más alto nivel de entrenamiento en cuidados intensivos, para proporcionar y monitorear el cuidado para
niños con necesidades médicas urgentes. También facilitan acceso a todas las subespecialidades pediátricas, para garantizar los cuidados al más alto nivel que exigen los nuevos tiempos y para satisfacer completamente las necesidades de los pacientes.
En la Unidad de Cuidados Intensivos de Unión Médica, se ha cambiado el modelo de asistencia al paciente crítico, que históricamente ha existido, con las políticas de visitas de familiares, que han creado un modelo restrictivo, por lo que se convierte en la primera unidad de puertas abiertas donde el familiar permanece al lado del paciente todo el tiempo que así él lo considere necesario, favoreciendo en estas medidas la comunicación de los pacientes con sus familiares y de estos con los profesionales que los atienden.
92 HABITACIONES Y 82 CONSULTORIOS
Entre los pisos 3, 5 y 6 de ambas torres, se encuentran un total de 82 consultorios, y entre los pisos 7 y 12, podemos encontrar 92 habitaciones con iluminación natural para una mejor recuperación de los pacientes y un área de 24 metros cuadrados y baños para personas con movilidad reducida.
EL NIVEL NÚMERO 13: ÁREA PARA LA ENSEÑANZA
Con sistema audiovisual de última generación, interactivo e intuitivo y peculiaridades acústicas para facilitar una experiencia agradable al sistema sensorial y auditivo, en el piso número 13 Unión Médica se encuentra una nueva área académica con capacidad de 160 personas. Además, un salón dividido en dos espacios para acoger 60 y 90 personas respectivamente, o convertirse en uno solo para conferencias plenarias. Este nivel también cuenta una nueva área exclusiva para Consejo de Directores con capacidad de 20 asistentes, la cual permite estimular el nuevo ambiente corporativo de la clínica.
EL HELIPUERTO
Dentro de sus nuevos aportes, la cúspide de la torre tendrá un helipuerto de 380 metros cuadrados con todas las condiciones técnicas exigidas por la Aeronáutica Civil Dominicana, adecuado para recibir helicópteros Aero ambulancias, con pacientes de la región y de todo el mundo con peso de hasta 5,000kg. Desde este lugar el paciente podrá estar en 39 segundos a cirugía, en emergencia o en la Unidad de Cuidados Intensivos, por la conexión existente con un ascensor especializado en transporte de pacientes acostados.
EL DISEÑO DE LAS TORRES
El diseño general de las torres E y F está basado en las mejores prácticas mundiales y garantiza que los pacientes y la familia se encuentren en espacios exclusivos, donde todo el personal de apoyo y asistencial del centro de salud podrán recorrer de manera privada las torres sin molestar a los pacientes.
Tiene un estacionamiento de 6 niveles, con entrada y salida por las calles E. León Jimenes y Avenida 27 de Febrero con una capacidad de 308 estacionamientos para vehículos y motocicletas, con lo que suman un total de 1,063 facilidades de estacionamientos; este nuevo estacionamiento consta de unos 12,000 mts cuadrados, que se suman a los 14,000 del edificio de estacionamiento ya existente.
RUTAS PRIVADAS DE ABASTECIMIENTO
Los trabajos de cocina, lavandería y almacén tendrán rutas privadas para el abastecimiento de todo el campus hospitalario, garantizando así la seguridad y calidad de la atención. En cuanto a seguridad de los ocupantes, se cuenta con un sistema de construcción sismo resistente con capacidad de resistencia de hasta 8.4 en la escala de Richter y la fachada resiste vientos de hasta 250 kms por hora.
Cuenta además con un sistema de resistencia directa al fuego de hasta 2 horas en sus muros y columnas; una escalera de evacuación con sistema de autocontención de humo y fuego y una red de detección y extinción de incendios que cumple con las normativas internacionales para estos fines.
PROFESIONALES DOMINICANOS
El diseño de esta obra fue elaborado por arquitectos dominicanos (Cristóbal Valdez y Asociados, incorporando tecnología BIM (Building Information Managent) y apoyados por hospitales de primer nivel como la Fundación Santa Fe de Bogotá, número uno en Colombia en servicios de salud. Contó además con la gerencia de proyectos de la arquitecta Pebles Fragozo, que tiene una trayectoria de 30 años de experiencia en construcciones institucionales, certificadora de hospitales de Joint Commission en Latinoamérica, gerente de proyectos de 5 hospitales construidos y 12 asesorados en su diseño. Además, asesora para el Banco Interamericano en la República Dominicana.
SIETE AÑOS DE TRABAJO CONTÍNUO
Siete años de trabajo continuo, cuatro de ellos en planeación y tres de construcción, fue el tiempo que tomó este proyecto hasta su culminación, que además se apoyó de una comisión de construcción compuesta por miembros del consejo de administración de la Clínica Unión Médica, con más de 150 reuniones para toma de decisiones colectivas por consenso, para la adjudicación y compras necesarias para la terminación y puesta en marcha del proyecto.
Dr. Jorge Marte Báez
CEDIMAT DESCUBRIÓ EL “INSTINTO” DE ROMPER LAS BARRERAS DEL COVID
Dr. Jorge Marte Báez, director Médico, relata muy a fondo las decisiones tomadas por CEDIMAT y los desafíos que enfrentaron durante la pandemia.
Con una “estela de hitos” llenos de momentos cruciales en la historia de la salud dominicana, el Centro de Diagnóstico Medicina Avanzada y Telemedicina CEDIMAT, quien en 23 años de existencia es una de las clínicas más prestigiosas y destaca por ser una de las instituciones de salud más modernas de República Dominicana, Centroamérica y el Caribe, enfrentó grandes retos para poder sobrellevar todos los efectos que podría dejar el virus del COVID-19.
Y es que a través de un equipo humano, que cuenta con el liderazgo y dirección del doctor Jorge Marte Báez, pudieron conocer y derribar grandes barreras que traía consigo esta enfermedad, donde una vez más cumplieron con su misión de proporcionar servicios médicos altamente especializados, con profesionales calificados y avanzada tecnología, bajo principios éticos, responsabilidad social, calidad y sentido humano, contribuyendo a la formación de personal en salud y al desarrollo de la investigación científica.
PREPARACIÓN INSTINTIVA Y EXPERIENCIA PREVIA
El doctor Marte Báez, comenta que parte del éxito del centro, del cual cuenta con orgullo, se basó en medidas preventivas que inicialmente tomaron desde finales de enero del 2020 y recuerda que fueron “de manera instintiva, porque no había libro nuevo y guía
donde buscar que hacer; existen guías generalizadas de aislamiento con protocolos donde se trata de evitar o minimizar el contagio de enfermedades contagiosas, pero el COVID-19 era enfermedad totalmente nueva, desconocida hasta finales del 2019 y ciertamente desconocido en el país, entonces nosotros tomamos las principales decisiones”.
Fueron momentos donde la junta directiva y médica de CEDIMAT, tuvo que tomar grandes decisiones para prepararse para un gran evento que estaba por llegar: atender a miles de pacientes en distintas condiciones, así que habilitaron uno de los tres edificios del centro, que no se usaba frecuentemente, para utilizarlo como el lugar de consulta externa para COVID. “Al principio decíamos quizá sea una exageración, es un edificio pequeño, que si se usó para COVID no se va a poder utilizar para más nada, pero pensamos que sobre la marcha podíamos solucionar. Nosotros disponemos de una emergencia, de un tamaño mucho mayor, con una particularidad y es que está dividida en dos emergencias separadas, cada una bastante grandes, así decidimos que una de las emergencias la (B), sería destinada para pacientes COVID o altamente sospechosos de COVID, también había la duda en dedicar demasiado recursos para algo que no sabemos ni siquiera si va a haber el primer paciente” recuerda.
Con su vasta experiencia como coordinador de la Comisión Nacional de Ébola, en el 2014, el Dr. Jorge Marte rememora que esta enfermedad para ellos fue un “dolor de cabeza”, y como en aquella oportunidad no hubo ningún paciente con esta enfermedad, la población en general pensaría que sería igual, sin embargo, él y su equipo afirmaban lo contrario, por ello decidieron estar prevenidos para cualquier eventualidad. “Nosotros disponemos en CEDIMAT de 5 unidades de Cuidado Intensivo, dos de las cuales están en uno de los edificios, entonces decidimos que esas dos unidades y la mayor parte de ese edificio, se iban a dedicar a pacientes COVID, y por supuesto desarrollamos un protocolo donde pensamos cómo íbamos a movilizar los pacientes y esto se lograría disminuyendo los servicios que ofrecemos de otras cosas, sin embargo, eso nos preocupaba muchísimo, porque en CEDIMAT se hacen algunas cosas que solo hacemos nosotros en el país en procedimientos de alto nivel, por ello dejamos un área para pacientes internos no críticos y dejamos dos unidades de cuidado intensivo para pacientes críticos COVID”, sostiene
MIEMBRO DE LA COMISIÓN DE ALTO NIVEL
Para marzo de 2020, comienza la odisea, que para muchos fue realmente una pesadilla, sin embargo, en CEDIMAT ya se encontraban listos para recibir a los pacientes y atenderlos de la mejor manera para poder salvar vidas y evitar momentos dramáticos con la incertidumbre que aquejaba a la población. Por su parte el gobierno nacional, presidido en aquel entonces por Danilo Medina, formaba la Comisión de Alto Nivel, que sería un grupo de funcionarios que tenían la responsabilidad de velar por cada una de las instituciones gubernamentales para el control del COVID, y del cual se le ofrece al Dr. Jorge Marte pertenecer a la misma.
“La comisión tenía que basarse mucho al principio en instinto de nuevo, porque no había las fases establecidas de lo que era esta enfermedad que apenas, a meses de su descubrimiento, se había convertido en una pandemia mundial generalizada, y que además estaba causando una inesperada morbilidad y mortalidad”, refiere.
PREPARACIÓN CONSTANTE AL SERVICIO DE LOS PACIENTES
CEDIMAT se caracteriza por ser un centro con tecnologías y grandes adelantos, y su basamento quedó plasmado en el momento donde pudieron realizar un protocolo de COVID, cuando a nivel mundial no se conocía oficialmente un proyecto similar y que a través de la preparación de cada uno de los profesionales que aquí labora, les permitió ofrecer un servicio de mayor calidad, en momento verdaderamente decisivos para el país.
“Tengo que confesar que por momentos estuvimos un poco improvisados, y así también estaba todo el mundo, incluyendo Europa y Estados Unidos; por eso nosotros reformamos nuestro protocolo muchas veces, porque por ejemplo, al principio utilizamos medicamentos que luego nos dimos cuenta que no servían para nada y los dejamos de utilizar; o en caso contrario medicamentos que no estaban disponibles al principio, comenzaron a estar disponibles; pero además surgió algo, qué tal vez es lo más interesante de todo lo que hicimos, cuándo vimos que nos estábamos saturando con los pacientes ingresados, tuvimos que ser muy discriminatorios y cuándo decidimos qué vamos a ingresar a algún paciente, era según el grado de la enfermedad, si veíamos que no estaba tan enfermo, lo mandábamos a su casa en aislamiento, asegurándoles que estaríamos llamándolos para darles seguimiento de que todo iba bien y que iban siguiendo el tratamiento como se le había indicado, para recordarle cuando tenía su cita de seguimiento y que no dejarán de volver”, destaca.
Este seguimiento, que luego se convirtió en una constante visita a casa de los pacientes por parte de personal de salud, llevó a un siguiente nivel, convirtiéndose en uno de los centros con mayor atención a la ciudadanía y que hasta la fecha han sido atendido más de 25 mil pacientes durante la temporada pandémica.
“Nosotros como centro demostramos muchas cosas, una de ellas era que al principio se preconizaba, que aunque el paciente tuviera insuficiencia respiratoria, había que
intubarlo, pero comenzaron muchas personas y autoridades a decir los pacientes con COVID-19 por más mal que estuvieran, no debía intubarse, porque podía morir, y nosotros demostramos que eso no era así y como miembro de la comisión nos tocó alguno que otro hospital, hacer advertencias de que realmente eso era un error, y de qué no era la política oficial del gobierno, en el caso lo hicimos no como director de CEDIMAT si no como miembro de la Comisión de Alto Nivel y por orden expresa del presidente de la República”, agrega.
BAJA MORTALIDAD
No cabe duda de que la preparación y compromiso que el Dr. Jorge Marte Báez imprimió a la pandemia y a la dirección de CEDIMAT, en esos momentos, fueron clave para poder avanzar de manera positiva como uno de los centros hospitalarios que menor mortalidad obtuvo, donde de 25 mil pacientes atendidos, solo el 0.6% fueron casos de fuerza mayor y penosamente pertenecieron a la lista de fallecidos por COVID.
Por ello, el director de este centro ubicado en la Plaza de la Salud, cuenta que todo fue tomando forma a medida que avanzaba la pandemia, y con el cambio de gobierno, se pusieron a disposición del presidente Luis Abinader, para poder colaborar junto con ellos para el bienestar de la población dominicana, de cara a vencer el virus que dejó sombras tenebrosas en todo el mundo, y que podían ver alguna solución en medio de esa hiriente oscuridad a través de las vacunas.
“La política del gobierno en cuanto a la vacuna de COVID ha sido destacada mundialmente, del propio presidente y de la vicepresidenta, que ha jugado un rol muy importante también, en lo que tiene que ver con salud nos sentíamos muy limitados por parte el gobierno anterior, de pruebas diagnósticas, luego eso se pudo normalizar”, además ratifica que él “vendía en rutina qué muchos de nuestros laboratorios privados hacen la prueba de COVID y otras pruebas menos importantes, las diversas modalidades de diagnosticar COVID-19 y otras pruebas menos importantes que se derivan y que a veces es útil para saber cómo están tus pacientes con COVID-19, y pensar que a estas alturas hemos tenido qué desmontar y montar varias veces a la estructura, nunca hemos tenido que volver a ese momento tan denso en un edificio destinado a consulta de COVID, una emergencia destinada a consulta de COVID y otro edificio destinado a pacientes ingresados con COVID, sea en cama regular o sea en cuidados intensivos, no hemos llegado a eso, pero por ratos hemos estado cerca del peor momento”.
LABOR MONUMENTAL
Actualmente las cifras de COVID han tenido un promedio considerable de contagios, sin embargo, estos pacientes están requiriendo una asistencia médica menor, y en CEDIMAT aún cuenta con área de COVID, pero con una ocupación menor, en comparación a los dos años anteriores.
Ante esto el Dr. Jorge Marte señala que “el problema es que cuando tú eliges un área de COVID no puedes dividirla, o es toda COVID o nada COVID, eso nos ha causado perjuicio de índole económica por algún momento, porque una cama vacía es una cama vacía en un centro que se dedica a ofertar salud, además, aunque eso ha ido ya disminuyendo, en los momentos peores de la pandemia, pues todo lo que no era COVID se redujo a su mínima expresión y hay unas cosas que sólo se hacen en CEDIMAT en el país, pero aun así para que tengan un ejemplo de cómo tuvimos que trabajar con el COVID, de por sí representa una labor monumental”.
Sin embargo, CEDIMAT también pudo dedicar sus atenciones a otras patologías en este periodo, por lo que el Dr. Jorge Marte también destaca que pudieron atender entre enero y julio del 2020 “más de 200 casos de cirugía cardiovascular de niños y más de 200 casos de cirugía cardiovascular de adultos, y quiero mencionar lo de los niños porque los niños especiales, de niños de menos de un año, más frecuentemente que el adulto necesitan una cirugía que puede significar la diferencia entre la vida y la muerte”.
ACUERDOS IMPORTANTES
La preparación constante también formó parte de esta gran hazaña, que era atender a pacientes con un virus que conocían a medida que pasaban los días; es por ello que, como profesionales de la medicina, el equipo de CEDIMAT participó en un estudio multinacional de cirugía general en pacientes con COVID, esto podía solucionar la atención quirúrgica hacia algún paciente que contrajera el virus y que debía ser operado de cualquier patología que padeciera en ese mismo instante que el virus invadía su cuerpo.
Asimismo, tuvieron una participación muy importante en el estudio más grande que se ha publicado, de pacientes que ameritaban cirugía por cualquier razón aún estando positivo de COVID, donde también tuvieron una destacada participación en diversas actividades realizadas por el American College of Cardiology, realizada con cardiólogos de Estados Unidos, con presencia del presidente de la Sociedad China de Cardiología, el jefe del principal Hospital Cardiológico de Venezuela y otros países, marcando una gran conferencia internacional que ha sido citada frecuentemente como un aporte bastante notorio a lo que ocurría en ese instante.
“Doy la Primicia de que el mes que viene vamos a firmar un acuerdo aprobado con la Universidad de Polonia; donde CEDIMAT y la Universidad de Polonia, quien es la universidad más antigua del mundo, sumarán esfuerzos para realizar cirugía cardiovascular, lo que es un enorme honor para nosotros”, manifiesta con orgullo el doctor Jorge Marte.
COOPERACIÓN COLECTIVA
Si bien, el trabajo en equipo es otro de los valores que CEDIMAT tiene muy en cuenta en todo momento, y a lo largo de la pandemia lograron unir esfuerzos para cumplir con una labor intachable que permitía desprender los sinsabores que ha dejado esta pandemia a la colectividad en general.
“Nosotros logramos con la cooperación de los médicos, con la cooperación de las enfermeras y del personal de paramédicos, establecer un mecanismo dinámico de avance y de proceso según tuviese la situación, cuando llegó Ómicron en diciembre, se incrementó la consulta y tuvimos que volver a lo que era consulta respecto al peor momento, que eran tres especialistas un internista o un neumólogo, en tres consultorías en el área trabajando simultáneamente”, declaró el doctor Jorge Marte, y también sostiene que en el centro se encuentran siempre preparados para cualquier evento similar, por lo que ratifica que “ni por un se-
APRENDIZAJES CONSTANTES
gundo he decidido que ya esto se acabó, y si vuelve aumentar CEDIMAT listo para hacer lo que ya ha hecho, como media docena de veces”.
Con respecto al apoyo gubernamental recibido, explicó que él ha realizado negociaciones directamente con el presidente Luis Abinader y la vicepresidenta Raquel Peña, en ciertas situaciones en las que ellos han considerado que hace falta un consenso con los médicos en general y algunas organizaciones, y sustenta que “se han hecho reuniones con el Gabinete de Salud en donde hemos participado nosotros, y no solamente yo, sino que CEDIMAT tiene el honor de contar con otro especialista en el staff, que es también asesor médico del Presidente de la República, el doctor José Miguel Stefano nuestro jefe de neumología y cuidados intensivos”, además se sincera y destaca que quiere que “disminuya o desaparezca el COVID, no solamente porque uno le teme al COVID, sino porque yo quiero ser un consejero médico de verdad, no quiero ser limitado solamente a COVID por la circunstancia”.
“Yo creo que el COVID nos ha mostrado un negocio riesgoso al hacer predicciones agresivas, ya sea en un sentido u otro, como por ejemplo decir va a volver otra gran ola, o sobre todo con decir ya esto se acabó. He visto algunos colegas que quizás se le pasa un poquito la mano y han llegado a decir en algún momento que ya por suerte esto se resolvió, ¡y no!, este es un virus con una capacidad de la creación de nuevas variantes, de comportamientos clínicos tan diferentes y con una gran contagiosidad, que yo creo que mejor nos quedamos en el lado cauto”, comenta como un aprendizaje obtenido a través de estos últimos años, y de igual forma entiende que el COVID ha logrado destacar grandes rasgos profesionales en él que lo han mantenido siempre activo al servicio de los pacientes.
Como profesional de la medicina, deja su gran recomendación, donde destaca que “el presidente y la vicepresidenta están totalmente en contexto conmigo, que no bajemos la guardia, y que todo aquel que cuando el país lo necesitó, ofreció su servicio para COVID, esté dispuesto hacerlo de nuevo si es requerido, pero al mismo tiempo tenemos la obligación de que exista un millón de cosas que no son COVID, pero qué no podemos descuidar”
Por su parte a nivel médico, analiza que el COVID-19 se ha convertido en una demanda formidable de trabajo, de conocimiento, de necesidad, de actualización cotidiana y de grandes cosas que aún siguen siendo problemáticas en el sector salud del país, tales como la mortalidad infantil, el dengue, la salud cardiovascular, entre otras condiciones que considera deben resolver “o por lo menos paliar”.
Por último, asegura que confía en la visión del presidente de la República y que con esta “se han renovado mis deseos con respecto a activarme con lo que es la salud colectiva de mi nación”, concluyó.
DIRECTORES / HÉROES DE BATA BLANCA
DR. CRUZ JIMINIÁN
“EL VIRUS ME AGARRÓ CON TODA SU POTENCIA, PERO SOBREVIVÍ”
Tan solo 42 años de experiencia ratifican el profesionalismo y calidad humana del Dr. Félix Antonio Cruz Jiminián, conocido como “Dr. Cruz Jiminián”, quien a través de los años también ha estado al frente de su propio centro de salud y fundación que llevan su nombre, y que se caracterizan por proporcionar a sus pacientes servicios de calidad gratuitos en diferentes patologías médicas.
Durante la pandemia la Clínica Cruz Jiminián, fue referencia para la atención prioritaria a pacientes que padecían la enfermedad, siempre al lado de cada uno de los dominicanos que acudieron a sus instalaciones con la esperanza de vivir y de obtener los servicios que aquí brindan.
EXPERIENCIA COMO MÉDICO Y PACIENTE
El equipo de Reporte Médico sostuvo una conversación con “El Ángel del Pueblo”, quien también recuerda los inicios de la pandemia que vivió muy de cerca, porque también experimentó la oscura realidad de ser un paciente, en estado crítico, con COVID-19. “Vino
el virus con toda su potencia. Y me agarró. Y yo no hice caso. Yo seguía trabajando hasta que el virus me tumbó de una forma tal que perdí el conocimiento. Pero me negaba a que me llevaran al médico. Me dicen eso. Yo no recuerdo nada. Inclusive me puse reacio y agresivo. La dificultad respiratoria era tan marcada con una saturación de oxígeno en 88, que mi familia, por encima de mí, deciden hospitalizarme”.
Para los dominicanos fue realmente impactante que el médico que todos admiran por sus conocimientos y labor altruista estuviera intubado durante doce días en una unidad especialmente equipada para él, todos bajo la incertidumbre de su estado de salud.
“Puedo asegurar que el mundo entero, me tuvieron en cadena de oración, sin quitarle el esfuerzo que los médicos hicieron para mantenerme vivo, porque lógicamente hicieron un trabajo extraordinario del cual estoy extremadamente agradecido, pero ellos me declararon muerto y con todas esas cosas, no creo que la historia del mundo registre un paciente que haya sobrevivido, fue un caso muy extraño el mío, muy difícil”, rememora desconcertado pero con mucho agradecimiento a todos los que estuvieron en esos momentos acompañándolo desde lo espiritual a lo físico.
MOMENTOS DE CRISIS
Fueron momentos de angustia, preocupación y dudas los que llevaron a sus familiares y él mismo, decidir sobre el rumbo que tomaría como director de uno de los centros hospitalarios más importantes del país, y nos cuenta que durante su recuperación el mando de la clínica que lideriza estuvo en manos de Luis Antonio Cruz Camacho, su hijo.
“En la clínica no iba nadie, como en ninguna clínica, por ahí no pasaba nadie. Pero había gastos económicos, tanto así que parecía que fracasaríamos, entonces fue cuando Luis Antonio cogió el timón, y creó la primera clínica anti COVID. Instalamos en cada entrada de la clínica una lámpara de ozono, lavamanos inteligentes en la puerta de cada emergencia con un vigilante y nadie podía entrar sin lavarse las manos y el uso de mascarilla obligatorio, que además debía estar ajustada. Se hizo una emergencia al lado de la clínica, que todavía está ahí.”
Los protocolos de salud del centro impedían que los familiares de los pacientes allí recluidos, tuvieran algún contacto físico con ellos, por lo que el Dr. Cruz Jiminián recuerda… “fue una situación difícil; cuando ingresaba un paciente, que tú sabías que era una madre, un hijo, una esposa, un hermano, sabiendo que entraba, pero no sabía si volverían a verlo jamás y así tuvimos muchos muertos, las estadísticas fueron reales”, también ratifica que la labor del antiguo ministro de salud, Dr. Rafael Sánchez Cárdenas, así como el ministerio actual dirigido por el Dr. Daniel Rivera, han hecho una labor intachable frente a la pandemia.
RECONOCIMIENTOS FRENTE A LA VACUNACIÓN
El Dr. Jiminián, considera propicio felicitar al Presidente de la República, Luis Abinader, quien pese a las adversidades pudo adquirir las vacunas y gracias a esa buena labor, hoy en día los dominicanos no mueren de COVID, además aclara… “yo no tengo que ver con ningún partido, sencillamente con la verdad, yo creo en Dios, y los dos (gobiernos) actuaron muy bien frente al COVID”.
A través de los meses de pandemia, la Clínica Cruz Jiminián tuvo un apoyo total del Ministerio de Salud, con la dotación de medicamentos y otros insumos que garantizaran el buen servicio a los pacientes que se acercaran con las necesidades de ser atendidos para mejorar su salud, y reconoce que en el país se pudo crear un hospital COVID en días récord ”donde pudimos enviar toda esa cantidad de pacientes que no tenían camas, donde los medicamentos nunca faltaron, las vacunas sobraron; por eso podemos decir que este es el país donde mejor se maneja el COVID en el mundo, por encima de Estados Unidos”. De igual forma sostiene que, en tiempos de pandemia, contaron con la supervisión del ministerio, para evaluar las cifras y así obtener estadísticas reales sobre el número de pacientes que ingresaban y la situación de estos diariamente.
Actualmente la clínica Cruz Jiminián tiene un 0% de pacientes con COVID, y se encuentran preparados por un posible rebrote del virus con camas y equipos destinados para ello. También hace énfasis sobre las nuevas cepas que han aparecido luego del inicio de la pandemia y asegura que pueden seguir “viniendo cepas más agresivas”, además deja un mensaje a la población donde sostiene que en “lo único que yo creo es en la vacunación y en cuatro vacunas, no en una, dos o tres, sino en cuatro (dosis)” concluye.
SOBRE DR. CRUZ JIMINIÁN. MÉDICO ALTRUISTA
El doctor Félix Antonio Cruz Jiminián, nació en Jarabacoa, el 19 de noviembre del año 1951. Ingresó al seminario Santo Tomás de Aquino para convertirse en sacerdote, aunque más tarde desistió la idea para convertirse en Médico. Cruz Jiminián se graduó en el año 1980 en la Universidad Autónoma de Santo Domingo, con el título de doctor en medicina. Cuando terminó sus estudios, construyó un pequeño consultorio que solo poseía una camilla de madera y un escritorio.
Es fundador de la Clínica y la Fundación Cruz Jiminián, implementando a través de estas instituciones programas de asistencia social tales como: Cirugía de labio leporino y paladar hendido, ano imperforado, hidrocefalia, doble sexo, módulos odontológicos, operativos médicos, área para tuberculosos, área de vacunas, comedor para envejecientes, área de hemodiálisis renal, área para declaraciones de nacimientos o partos tardíos.
Dr. Luis Cruz
Destacado galeno actualmente vicepresidente de la clínica Cruz Jiminian, cargo que le tocó asumir y desempeñar en pro de la salud de los miles de pacientes que acuden a sus instalaciones y seguir cultivando el altruismo con que ha sido formado por su padre el Dr. Cruz Jiminian.
DR. SERVIO DE PEÑA
EL COMPROMISO DE CLÍNICA ABREU SEGUIRÁ FIRME HASTA EL
FINAL
DE LA CRISIS SANITARIA
La posición activa de Clínica Abreu frente a la pandemia del COVID-19 fue notoria mucho antes del decreto de emergencia nacional, y es que esta institución que ya cuenta con más de 80 años de servicio, se convirtió en el primer centro hospitalario que dio un paso al frente en realizar una campaña en redes sociales, para concientizar a la población sobre las medidas preventivas para evitar el contagio de la enfermedad en febrero del año 2020, -así lo cuenta el doctor Servio De Peña-, presidente del Consejo de Administración y sostiene que todo esto ocurre “aún cuando había escepticismo sobre el alcance de su propagación a nivel mundial”.
PREPARACIÓN
MÉDICA AL SERVICIO
Como organización, a lo largo de los años se han podido adaptar a los nuevos desafíos de la medicina, incorporando la mayor plataforma tecnológica del país para la detección, diagnóstico y seguimiento evolutivo de diferentes patologías, y esta no fue la excepción, frente a la pandemia. Y es qué a través de esa preparación
constante a su personal médico, pudieron salir airosos y de esta manera seguir brindando un servicio óptimo que hoy por hoy los consolida como referente nacional, regional y latinoamericano en ofrecer calidad, innovación y tecnología a sus pacientes.
El doctor Servio De Peña, cuenta que todo se logró “gracias al seguimiento de la crisis epidemiológica que se estaba desarrollando en China e Italia y… comprendiendo el compromiso de la clínica frente a la sociedad y sus pacientes, así como el rol complementario de los centros privados de salud en República Dominicana, la institución conformó un equipo de profesionales para el desarrollo de protocolos, encabezado por el Dr. Milvio Pérez Intensivista, la Dra. Clevys Pérez Infectóloga y el Dr. Jaime Acosta Neumólogo, coordinados por el Dr. Jorge Polanco Drager director médico de la institución”.
Entre tanto, su personal administrativo y estructura en esta área, también jugó un rol fundamental para la preparación estructural e inversión tecnológica, poniendo a disposición de la población de una de las primeras unidades de aislamiento del país, quien fue capaz de dar atención de forma segura tanto al paciente como al personal técnico, administrativo y asistencial que prestan servicio en ella.
“Asumimos un papel proactivo y colaborativo; tanto protocolos como hallazgos del equipo médico se colocaron a disposición de otros centros de salud, ARS, proveedores, organismos gubernamentales y especialistas, es decir, todos los protocolos, hallazgos e información clínica implementados en la institución”, explica con orgullo el presidente del Consejo Médico de Administración del centro.
Con esto, pudieron dar un mensaje claro y firme, que la clínica estaría presente para cuando fuese necesitada, la comunicación de la disponibilidad de los servicios médicos ininterrumpidos, fue la clave que encontró la institución para combatir la ansiedad y la incertidumbre que predominaba en los hogares dominicanos al inicio de la pandemia.
ORGANIZACIÓN Y CAMBIOS PROTOCOLARES
A través de la pandemia, el grupo médico que conforma la Clínica Abreu se vio en constante evolución y adaptación a los nuevos protocolos que tuvieron lugar desde el primer instante, y que de manera muy personal de quienes laboran en esta organización -comentan que- “se hacía medicina”, haciendo referencia a los debates multidisciplinarios que se realizaban en torno a los protocolos, nuevos hallazgos, medicamentos y experiencias acumuladas para el correcto abordaje de los pacientes, y que gracias a la conectividad, “estos debates traspasaron fronteras, y fue necesario para el manejo del caso de la niña con parálisis cerebral con complicación post COVID muy grave, en la forma de una encefalitis autoinmune y una parálisis flácida asociada (Síndrome de Guillan Barré) que corresponden a una enfermedad autoinmune rara, que en su momento solo existía un caso descrito post COVID en adultos, pero no en pediatría (síndrome de Bickerstraff)”, sostiene el doctor Servio de Peña.
¡Peor, a medida que fue evolucionando la pandemia!... Muchos centros se vieron afectados en cuanto a los costos y la dotación de insumos, razón que no fue un problema
para Clínica Abreu, -y así lo detalla el presidente del Consejo de Administración-, “durante la pandemia no pensábamos en costos, el mayor reto administrativo era garantizar la existencia de insumos debido a la escasez, al cierre de transporte de carga y la alta demanda a nivel mundial de los mismos, en ese sentido, toda la gestión administrativa se concentró en proceso de procura”.
CASOS DE ÉXITO QUE LLEVAN AL APRENDIZAJE
A través de este periodo de pandemia, fueron miles los pacientes que se atendieron de forma ambulatoria con especialistas y también que requirieron de algún servicio diagnóstico asociado al COVID-19 en la institución, sin embargo, en cuanto al internamiento, en diciembre 2021 en Clínica Abreu fueron hospitalizados 744 pacientes con COVID-19, con complicaciones respiratorias clasificadas como moderadas y también 505 pacientes ingresaron a la unidad de aislamiento con cuadros moderados y avanzados de neumonía, de estos casos el 93.4% salió exitoso de su tratamiento.
El COVID-19, ha dejado un aprendizaje a todas las personas que se han visto envueltas en esta situación, tanto pacientes como profesionales de la salud, y de esto, el doctor Servio de Peña -comenta que-, “somos vulnerables… y solo con una organización que pueda adaptarse rápido a un futuro no previsto, podremos enfrentar los retos del mismo”. El compromiso de la institución frente a sus pacientes y la sociedad seguirá firme hasta el final de la crisis sanitaria, concluye.
DR. VICTOR CUELLO
LOS CORAZONES SE UNIERON
EN
PANDEMIA: DIRECTOR
DE CLÍNICA CORAZONES UNIDOS RELATA SU EXPERIENCIA FRENTE AL COVID-19
La Clínica Corazones unidos, es una entidad de salud nacida en 1990. Desde ese instante se ha convertido en un referente del sector salud de nuestro país, donde día a día se ofrecen servicios especializados y altamente calificados con tecnología de punta y personal médico capacitado, a toda la población necesitada de ello, tanto nacional como internacional.
Frente al COVID-19, este centro de salud se enfrentó a un reto mayor e inesperado con el cual midieron fuerzas junto a su equipo médico y de operaciones para salir airosos, y a través de sus dos unidades de cuidados intensivos pudieron salvar vidas de cientos de pacientes que llegaban diariamente a sus instalaciones. Su director, el doctor Víctor Cuello, le cuenta al equipo de Reporte Médico… ¿Cómo fue esta experiencia a nivel médico y cuáles fueron las aristas más importantes que convirtieron a Corazones Unidos, un centro de salud que estuvo al cien por ciento de la mano con los dominicanos?
PRINCIPIOS
DE PANDEMIA
“Fue una época muy dura, nosotros habilitamos un aula porque no podíamos parar la operación normal de la clínica y en esa aula recibíamos los pacientes infectados, ¡Gracias a Dios!... contábamos con dos unidades de Cuidado Intensivo. Seleccionamos una unidad solo para esos pacientes con COVID, donde al principio la intubación era más frecuente”. -Relata-.
Sin embargo, como profesional de la medicina el doctor Víctor Cuello, también expone su lado humano y cuenta lo difícil que fue enfrentar cada uno de los tragos amargos que dejó esta pandemia a la humanidad, y afirma que fueron momentos muy duros, “porque muchos programas continuos que teníamos, por ejemplo, la cirugía cardíaca se detuvo, había mucha ausencia laboral, mucha ausencia física, colegas que desafortunadamente murieron por COVID. Hubo un momento de la crisis en que el 50% de nuestras enfermeras estuvieron infectadas, en otra, los tres neumólogos del centro también fueron infectados, entonces para los pacientes y para nosotros también fue muy, muy difícil”.
AYUDA GUBERNAMENTAL
A pesar de las difíciles situaciones que vivieron internamente, siempre contaron con el apoyo del gobierno nacional, de quienes recibieron medicamentos de alto costo a través del Ministerio de Salud, y del cual su director, Dr. Víctor Cuello manifiesta con agradecimiento la gran labor del ministerio frente al COVID-19. “Tenemos más de un 70% de la población adulta vacunada por igual, los niños de 11 a 17 años también fueron vacunados, se trajeron las vacunas para las embarazadas, o sea, siempre tuvimos el apoyo y me siento orgulloso de cómo se manejó la emergencia a nivel del Ministerio de Salud” aseveró.
Ratifica qué, gracias a ese trabajo en conjunto del programa de vacunación, se comenzó a ver la luz al final del túnel y pudieron habilitar nuevamente sus programas, como cirugías de corazón, trasplantes y la normalización de los servicios de la clínica en general.
“Actualmente estamos dentro de la normalidad en la operatividad de la clínica y en cuanto a procedimientos se refiere nos hemos fortalecido, “después de la tormenta viene la calma”. Cuando vemos la historia, después de cada crisis siempre hay un renacer, hay un aumento de oportunidades… y para nosotros que nos tocó vivir esta situación, nos hizo más fuerte, sobre todo, nos enseñó qué ¡como seres humanos somos vulnerables! por tanto, TODOS debemos permanecer unidos”, concluyó.
Clínica Corazones Unidos, continúa afianzando su visión con el crecimiento constante de su infraestructura, llevando consigo su labor al servicio de la salud de los dominicanos, y de la mano con la tecnología, los posiciona como uno de los centros de salud de mayor integridad, confianza y profesionalismo de la República Dominicana.
El Dr. Víctor Cuello es egresado de la Escuela de Medicina de la Universidad Iberoamericana, posteriormente realiza especialidad de Cardiología en La Universidad de Aix-Marsella II, Hospital de la Timone, Francia. Además de ser miembro de la Sociedad Dominicana de Cardiología, es el actual Director Médico de la Clínica Corazones Unidos, director y presidente de la Fundación Corazones Unidos y editor de la Revista Corazones Unidos.
“Estamos comprometidos cada día con la excelencia, para ofrecer servicios de primera y así garantizarles a todos nuestros usuarios, calidad y eficacia en el manejo y solución de sus necesidades médicas.”
“ La mejor manera de reducir el riesgo de futuras pandemias es evitar volver a actuar como antes”.
ACERCA DEL DR. VICTOR CUELLO
Dra. Milagros Alcántara
UN CENTRO CENTINELA MODELO DEL BUEN MANEJO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Salud y bienestar, es el propósito fundamental y razón de ser de HOSPITEN, un centro que ofrece un servicio sanitario integral, dirigido a sus pacientes, donde además disponen de instalaciones físicas y tecnología de máxima calidad, así como un equipo de profesionales a la vanguardia de la medicina e investigación científica.
La pandemia del COVID-19, no fue la excepción para ellos, de seguir cumpliendo con ese propósito bandera como centro hospitalario, brindando la mejor atención a los pacientes que llegaban para que fueran atendidos y así tener una esperanza de vida, cuando para el comienzo de esta enfermedad existía gran incertidumbre para todos.
Su actual directora médica, la doctora Milagros Alcántara, -cuenta esta experiencia-. Desde su inicio estuvo liderada por la doctora Cándida Henríquez, quien dejó un gran legado y un camino bastante fructífero con respecto a la lucha contra la pandemia en la institución, y que, además, desde el 2019, contó con la colaboración de otros profesionales del grupo. “Creamos una red de apoyo virtual, con médicos en España, México y Panamá, que posteriormente se extendió a otros médicos de primera línea en Estados Unidos, Alemania, Italia e Islas Caimán, donde compartíamos experiencias, protocolos de actuación y manejo de pacientes COVID, de todas las especialidades, con mayor participación de médicos intensivistas, terapeutas respiratorios, internistas, neumólogos y emergenciólogos, en momentos donde la incertidumbre se apoderaba no solo de los pacientes, sino también de los médicos que debíamos enfrentarnos a la enfermedad; lo que nos sirvió como modelo para poder crear desde Diciembre de ese mismo año, la logística para la circulación y manejo de estos casos en el entorno hospitalario, sin poner
en riesgo la salud de los demás pacientes, ya que nuestro centro ha sido considerado por el Ministerio de Salud Pública Dominicano, como centro centinela y modelo en cuanto reporte y manejo de enfermedades respiratorias.”, explicó la doctora Alcántara, quien funge como directora del centro desde septiembre de 2021.
CENTRO CENTINELA
HOSPITEN SANTO DOMINGO, se convirtió así en el primer centro médico privado en dar soporte a casos sospechosos y confirmados de COVID-19 de la mano del Ministerio de Salud Pública. “Creamos áreas de aislamiento en emergencia, un circuito de circulación para personas con síntomas sospechosos, área de internamiento de 24 camas y 6 camas de aislamiento para pacientes en estado crítico, además de crear un equipo médico liderado en ese momento por la Dra. Cándida Henríquez; Directora médica y responsable de la unidad de cuidados intensivos, conjuntamente con neumología, infectología, cardiología, nefrología, medicina crítica y lo que fue muy importante en ese momento, el soporte emocional a enfermos y sus familiares con el departamento de psiquiatría, logrando así un manejo integral de todas las esferas del enfermo”, sostuvo la doctora Alcántara.
En medio de la pandemia surgían muchas interrogantes en cuanto a los avances médicos que debían hacer sobre la marcha, y ante esto
la preparación que HOSPITEN brindó a su personal médico durante este periodo, que fue necesaria para la toma de decisiones y puesta en marcha de muchas acciones que sirvieron como punta de lanza para ser el centro centinela de enfermedades respiratorias del Ministerio de Salud Pública.
ENTRENAMIENTOS Y CENTRO DE REFERENCIA
-Cuenta su Directora Dra. Milagros Alcántara-. “En el primer trimestre del 2020, recibíamos entrenamientos en cuanto a toma de muestras de COVID-19, creamos protocolos de actuación internos y socializábamos las recomendaciones que eran dadas en países que vivían momentos críticos de la pandemia con todo el personal médico y paramédico. Así, cuando recibimos el primer paciente confirmado en nuestra institución, todo el equipo médico y paramédico estaba preparado para su asistencia. Revisábamos periódicamente las recomendaciones de manejo de casos”.
Pero a través del apoyo brindado por parte del gobierno nacional con miras a prestar un servicio óptimo a los pacientes internos con COVID-19, HOSPITEN se convirtió en el centro de referencia para toma de muestra a nivel nacional, y es que a través de Salud Pública recibían diariamente kits para toma de muestras de PCR para COVID-19; esto pudo fortalecer la calidad de servicios prestados durante este tiempo.
MOMENTOS PREOCUPANTES
Desde los primeros días de la pandemia, se suscitaron falsas informaciones y complejas metáforas sobre la infección del nuevo coronavirus, y que a su vez provenían de algunos pseudocientíficos y también galenos, que aún no manejaban el tema a fondo, generando, no solo en la República Dominicana, sino también a nivel mundial, la verdadera pandemia, originadas por las fake news, que también sembraron pánico en la población, con una tendencia general a escuchar con absoluta credulidad casi todo lo que decían los medios de comunicación y las redes sociales, sin percatarse de que el inconsciente tiende a dar por buenas las noticias más inesperadas, absurdas e increíbles.
-Ante esto, la Dra. Milagros Alcántara opina- . “Que en esta pandemia ha habido muchas noticas falsas, pero los primeros días destacaron las teorías conspiradoras o las noticias exageradas y sensacionalistas, sin dar crédito a la información y experiencias de los médicos que estábamos en primera línea, siendo los médicos y las enfermeras quienes debíamos luchar con los temores de cada paciente y sus familiares, que incrédulos de las soluciones que podíamos aportar a sus males, no tenían más opción que confiarnos sus vidas. Tuvimos que lidiar con la falta de camas para pacientes en estado crítico y no tan críticos, dando soporte vía telefónica a los pacientes conocidos de los diferentes servicios de nuestro centro, tratando de dar apoyo y poner en listas de espera para recibir tratamiento de lugar. Incluso se llegó a derivar pacientes a otro de nuestros centros: Hospiten Bávaro, en donde la presión asistencial por COVID no fue tan alta y donde se dispusieron 12 camas de aislamiento”. Pero los retos y desafíos no se hicieron esperar, y la también médico internista relata que uno de ellos “es precisamente entender lo variable que puede ser el quehacer científico, entender las palabras que siempre nos decían los maestros de la medicina “la gran verdad de hoy es la gran mentira de mañana” y hacerlo todo en un mismo momento, actualmente aún no disponemos de evidencias sólidas sobre la eficacia de ninguno de los fármacos que se están suministrando para tratar a los pacientes más graves con COVID-19, aún estamos aprendiendo del virus”,- sostuvo-.
En los primeros meses de la pandemia, según la directora de HOSPITEN, solo disponían de estudios in vitro, y en la mayoría de las ocasiones la única evidencia existente procede de experiencias de pequeños grupos de trabajo y series de casos clínicos, sin ponderar todos los criterios que supone la creación de protocolos y escritos de rigor científico, o de estudios controlados con un tamaño muestra no significativos, “en momentos que hablábamos de medicina basada en la evidencia”, -expresó-
APRENDIZAJES OBTENIDOS PARA EL FORTALECIMIENTO
Como centro internacional, previo al confinamiento y cierre de las actividades económicas en el país, HOSPITEN, pudo abastecer a cada uno de sus centros, con los insumos necesarios para el manejo de cualquier patología que pudieran tratar y se ampliaron los stocks existentes, de forma que pudiéramos prever un desabastecimiento global -como ocurrió- así como el impacto económico que esto implicaría. De esta forma se pudo controlar la logística y la dotación de los insumos y, aunque fue necesario hacer grandes esfuerzos en los canales de distribución, pudimos operar con normalidad.
Y ante la búsqueda de soluciones tras la pandemia, -la Dra. Milagros Alcántara también enfatiza-, “que el problema de la pandemia es que nos ha enseñado con mano dura y sobre la marcha las diferentes caras de la humanidad y de la ciencia, la premura de buscar soluciones a problemáticas de salud impensables y la necesidad de dedicar todos los esfuerzos a generar cuanto antes evidencias del máximo nivel. El sistema de salud a nivel mundial debería estar preparado para poner en marcha ensayos clínicos de forma mucho más rápida y sencilla.
Reconoce también, que como profesional de la medicina no pueden bajar la guardia en tiempos adversos, y esto también lo toma como lección para “seguir practicando una medicina basada en evidencia. Utilizar de forma rutinaria tratamientos que no han demostrado su eficacia no parece recomendable. Puede estar justificado tomar decisiones sabiendo que el nivel de evidencia es escaso, pero nunca está justificado negar que el nivel de la evidencia disponible es bajo.”
Con esto, da una clara muestra que HOSPITEN, ha logrado salir fortalecido luego de enfrentar los estragos generados por la pandemia y asegura que “El pertenecer a una red asistencial internacional, nos ha permitido trabajar en grupos multidisciplinares y multiculturales, donde las mejores prácticas se han podido extrapolar en beneficio de nuestros pacientes, participando activamente en grupos de trabajo en donde se han puesto en conocimiento todas las experiencias en los diferentes países y las conclusiones de los distintos tratamientos según iba avanzando el conocimiento de la enfermedad.”, -concluye-.
Dr. José Luis Fleck
Dra. Elizabeth Hernández
LA MIRADA AL FUTURO DE CENTRO MÉDICO
UCE DESPUÉS DE LA PANDEMIA
Director Docente de Residencias Médicas y Epidemióloga del centro relatan su experiencia tras el COVID-19 y los desafíos que enfrentaron como profesionales de la medicina.
La pandemia del COVID-19, dejó a todos grandes aprendizajes en muchos ámbitos, pero para los profesionales de la medicina fue una aleccionadora experiencia desde lo profesional a lo humano, que sirvió de base para el avance constante de la misma y el rumbo que tomarán los galenos de ahora en lo adelante.
Así lo relatan el Dr. José Luis Fleck, un profesional de la Radiología que lleva la responsabilidad de ser el Director docente de residencias médicas del Centro Médico UCE y también la Dra. Elizabeth Hernández, Epidemióloga encargada de la unidad de COVID de este centro hospitalario.
El comienzo nunca es fácil, y más cuando se trata de una enfermedad desconocida y estudiada al momento de su aparición en diciembre de 2019 en China, por lo cual luego de una reunión que sostuvieron las autoridades universitarias, por tratarse de un Centro Docente perteneciente a la Universidad Central del Este, deciden recibir a los primeros pacientes contagiados por el virus del SARSCoV-2. Su Director docente, el Dr. José Luis Fleck, recuerda que los caballos de batalla de la clínica frente a la enfermedad fueron los
doctores Jorge Soto (Médico Internista), Tamara Feliciano (Médico Internista) y Dr. Héctor Balcácer (Médico Internista/Infectólogo), quienes también participaron en esa primera reunión que daría inicio a este inmenso desafío que enfrentaban como institución.
EL RETO DE RECIBIR PACIENTES DE COVID
Desde el primer instante, luego de esa primera reunión, comenzaron la tarea titánica de recibir a los pacientes que sospechaban que contraían el virus, y como parte de las referencias institucionales existentes en el país, el Centro Médico UCE, cuenta con una sólida estructura que arraiga la confianza depositada en los pacientes que fueron llegando con sospechas de contraer la enfermedad y que hasta la fecha, según su director docente, han tenido “dos o tres casos que han sido de interés de ingreso hacia la institución y todavía mantenemos un área aislada para pacientes de COVID. Nosotros hemos estado siempre desde el inicio y vamos a estar a la vanguardia acompañando a cada uno de los pacientes que necesiten de nuestra intervención, tanto como clínica, como los cuerpos docentes y médicos de nuestra institución” detalla.
Por su parte, la Epidemióloga Elizabeth Hernández, quien también estuvo al frente de la Unidad de COVID, recuerda como fueron esos primeros momentos con la llegada asidua de pacientes al centro, y de la cual desde el día uno, asumieron el reto con “un abordaje significativo de pacientes desde los extremos de la vida pediátrica, como de los extremos de la vida -paciente por encima de los 100 años-, con un abordaje aproximadamente de unos 20.000 pacientes en lo que es el proceso de todas las áreas de atención. Fue una gran experiencia que aún continúa, porque a pesar de que no estamos en lo que es un aumento significativo de casos de COVID en el país, no es un secreto para nadie que aún el COVID continúa con nosotros; desde ese punto de vista, hicimos un gran enlace con lo que es el abordaje a los pacientes y el Ministerio de Salud Pública como órgano rector a quien debíamos y continuamos dando los reportes correspondientes desde lo que es el punto de vista epidemiológico” -relató-.
RESPUESTAS A INCERTIDUMBRES
Con el paso de los días, en la institución llegó la incertidumbre con respecto a otras ramas médicas que se verían comprometidas a causa del virus, es por ello que se plantearon la búsqueda de todas las planificaciones y estándares internacionales, así como también sobre los protocolos de protección tanto para los pacientes como el personal médico de la institución, por lo que decidieron hacer un área de aislamiento, especialmente para Ginecología y Obstetricia, donde “pudimos aislar esos pacientes en el área donde ellos podían estar, donde se realizaría el procedimiento tipo cesárea y al lado teníamos el área de aislamiento para los recién nacidos, que nacieran siempre con las normativas de los protocolos estandarizados y bajo la supervisión directa del Ministerio de Salud Pública… Nosotros en ese momento no mirábamos los estatutos sociales, mirábamos que era una vida, que era la madre más la vida que estaba dentro de la madre, que teníamos que salvarla.”, sostiene el Dr. José Luis Flecks.
“Dentro de esos casos que marcan a uno como profesional de manera significativa, tuvimos de frente muchas situaciones, que eran casos que necesitaban una atención de un ingreso hospitalario, pero no con complicaciones de base. Tuvimos cara a cara con pacientes que tenían patologías previamente diagnosticadas, algún tipo de cáncer, pacientes embarazadas que se tenían que ver frente a una patología desconocida que podía poner en peligro no solamente la de la madre, sino también a la criatura. Nos vimos con casos especiales desde el punto de vista de la medicina, por un abordaje multidisciplinario”, son algunas de las experiencias de la Dra. Elizabeth Her-
nández quien también considera que este periodo fue de un aprendizaje continuo, para lograr el éxito que como institución pudieron cumplir.
Dentro de sus nuevas tecnologías, Centro Médico UCE pone en marcha su nueva Área de Hemodinámia
HÉROES DE BATA BLANCA
La pandemia trajo consigo muchos miedos por parte de quienes estaban frente a los familiares y pacientes con COVID-19, el doctor José Luis Flecks cuenta metafóricamente, como todo el equipo del Centro Médico UCE “tuvieron que ponerse la capa de superhéroes, las personas de admisión, el personal de limpieza, el equipo de enfermería, de bioanálisis, los médicos tratantes, nuestros residentes, que jugaron un papel sumamente importante con todos los pacientes de COVID, porque el médico tratante tenía paciente tanto dentro de la institución como en su consultorio; y en ese momento nuestros caballos de batalla fueron residentes que tenían que estar con el paciente 24 horas en la parte de las salas clínicas. También tengo que reconocer a los médicos que estuvieron con nosotros en la Unidad de Cuidados Intensivos y tengo que reconocer el valor que tuvo en un momento el doctor Senén Caba, actual presidente del Colegio Médico Dominicano, que era nuestro jefe de las Unidades de Cuidados Intensivos”.
Para la Dra. Elizabeth Hernández, esta etapa tuvo momentos significativos donde cada uno de los que laboran en el Centro Médico UCE, dieron asistencia correspondiente no solamente al paciente positivo, sino a los familiares de estos, y también considera que “fue un logro significativo poder incorporar medicamentos y fármacos que vinieron a disminuir de manera considerable lo que es la mortalidad en dichos pacientes”, y entiende que se debe seguir aunando esfuerzos como país, como sociedad, para enfrentar fenómenos como estos.
DIÁLOGO ABIERTO CON EL ESTADO DOMINICANO
Como institución, el Centro Médico UCE, tuvo un enlace muy cercano con las autoridades del Ministerio de Salud Pública, y su director afirma que tuvo “la oportunidad de recibir el apoyo total del Ministerio de Salud Pública, cuando nosotros necesitamos en algún momento de tener que solicitar algún tipo de medicamento. Nunca hasta estos momentos, con los actuales funcionarios del Ministerio de Salud Pública, igual que los anteriores, hemos tenido un no como respuesta, ha sido de una comunicación muy abierta y siempre ellos nos han respondido las veces que nosotros hemos tenido que solicitar los medicamentos de alto coste”.
AVANCES POST PANDEMIA
Luego de estos años turbulentos, pero de éxito a nivel institucional, el Centro Médico UCE, se encuentra en la construcción de la Unidad de Hemodinamia, donde atenderán a pacientes con diversas patologías de manera práctica y con la tecnología requerida para la correcta recuperación de los usuarios; y en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico el cual la Dra. Elizabeth Hernández, considera que “en Santo Domingo hay muy poca cantidad de unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos y nosotros tenemos un grupo cautivo de pediatras de nuestra institución que nos lo pide, ya que por años hemos tenido la unidad de Cuidados Intensivos de Recién Nacidos y ahora esta es la otra parte en pediatría con la que vamos a contar dentro de un tiempo no muy lejano, porque pretendemos continuar colaborando y brindando un servicio de calidad a toda la población que viene en búsqueda de nuestro servicio y de esta manera garantizar lo que es la calidad de la atención que como centro médico estamos comprometidos a dar a la población”.
Son muchos los logros alcanzados por Centro Médico UCE a lo largo de la pandemia y su director docente, Dr. José Luis Flecks, cuenta con orgullo la satisfacción que era para ellos ver a sus pacientes totalmente recuperados y ratifica que la institución estará siempre dispuesta al servicio de todos.
“Siempre estaremos para servir al pueblo dominicano, a los extranjeros que hoy comparten con nosotros nuestra media isla, a los que están fuera de nuestra media isla que necesiten los servicios de nuestra institución. Siempre estamos prestos para servirle a todos. Pueden contar de una manera sencilla que, desde las autoridades de nuestra Universidad, empezando por el señor Rector, el Licenciado José Altagracia Jacinto, hasta el empleado más pequeño de nuestra institución, siempre vamos a estar prestos para servirles a todos, sin excepción.” concluyó.
TREN EJECUTIVO E INSTITUCIONES A DISPOSICIÓN DE LA SALUD DE LOS DOMINICANOS
LUIS ABINADER PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
Tras la llegada del virus COVID-19, la República Dominicana se vio fortalecida por líderes que conformaron el Gabinete de Salud. Este gabinete se convirtió en una sólida estructura que desde el primer momento tomó las decisiones más inteligentes, logrando una consolidación en materia de salud y brindando los aportes más influyentes a la medicina para de esta manera lograr el éxito en la lucha contra la pandemia en el país.
Dicho gabinete fue creado por el presidente Luis Abinader, quien seleccionó minuciosamente a las personas más adecuadas para la consolidación del mismo, el cual estuvo liderado por la Vicepresidenta Raquel Peña; y conformado por el Dr. Daniel Rivera, como ministro de Salud Pública; Luis Miguel de Camps, encargado del Ministerio del Trabajo; Dr. Mario Lama, quien es director del Servicio Nacional de Salud; Dr. Santiago Hazim, director de SeNaSa; Adolfo Pérez León, director general de PROMESE/CAL; Dr. Jesús Feris Iglesias, superintendente de Salud y Riesgos Laborales; Dr. Víctor Elías Atallah Lajam, Asesor Médico del Poder Ejecutivo y Dr. Eddy Perez-Then, asesor especial del Ministerio de Salud Pública; todos con el respaldo y asesoría del Colegio Médico Dominicano, encabezado por el doctor Rufino Senén Caba.
Es un honor, para el equipo de Reporte Médico, realizar este trabajo especial de aniversario, en reconocimiento a estas personalidades, piezas claves para el desarrollo de la actividad médica en esta lucha contra el COVID-19 a través de estos dos años de pandemia.
RAQUEL PEÑA VICEPRESIDENTA DE LA REPÚBLICA
DR. SANTIAGO HAZIM DIRECTOR EJECUTIVO SeNaSa
DR. DANIEL RIVERA MINISTRO DE SALUD PÚBLICA
ING. ADOLFO PÉREZ DE LEÓN DIRECTOR GENERAL PROMESE/CAL
DR. MARIO LAMA DIRECTOR DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD
DR. RUFINO SENÉN CABA PRESIDENTE DEL COLEGIO MÉDICO DOMINICANO
RECONOCIMIENTOS QUE ENGRANDECEN EL SECTOR SALUD DE REPÚBLICA DOMINICANA
Durante la pandemia del COVID-19, República Dominicana a través del gobierno nacional y tras la creación del Gabinete de Salud, pudo demostrar el trabajo y esfuerzo que se imprimió en esa temporada, recibiendo distinciones de organismos internacionales que destacaron la labor realizada por el presidente Luis Abinader y todo su equipo de trabajo.
Tal es el caso del director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, quien en un encuentro sostenido en el mes de mayo en Ginebra con el presidente Abinader, expresó sus felicitaciones al gobierno dominicano por el manejo frente a la pandemia provocada por el virus, resaltando el bajo índice de letalidad a causa de esta enfermedad que registra el país.
En este encuentro también se abordaron diversos temas para proyectos a futuro, como el desarrollo de vacunas y aparatos médicos en la República Dominicana con el apoyo y asesoría, tanto de la Organización Mundial de la Salud como la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
También el sector turismo de República Dominicana fue reconocido, y es que, como una de las principales fuentes de ingreso económico al país, el ministro de Turismo David Collado, en conjunto con el ejecutivo nacional, tomaron decisiones sabias para que la actividad turística de la isla en medio de la pandemia, no se viera afectada en su totalidad; por lo tanto la Organización Mundial del Turismo, también reconoció este esfuerzo realizado, por lograr ser el país que más rápido recuperó su actividad turística.
“Estamos realmente muy contentos, muy orgullosos de recibir este premio de la Organización Mundial del Turismo, donde reconoce a la República Dominicana como el país número uno en recuperación del turismo a nivel mundial”, acotó el mandatario.
La placa entregada al mandatario resalta que “su liderazgo internacional en la conformación de la Alianza para el Desarrollo en Democracia posibilitará a la República Dominicana y sus zonas francas maximizar el aprovechamiento de las oportunidades que presenta el actual proceso de relocalización de las cadenas globales de valor, conocidas como nearshoring”.
De igual forma en Madrid, el presidente de la República, Luis Abinader y el ministro de Turismo, David Collado, fueron galardonados por Premios Excelencias 2021, en el marco de la feria Fitur 2022, en reconocimiento a los logros por la recuperación y crecimiento del turismo dominicano, referente de liderazgo en la región del Caribe y Latinoamérica, donde además destacaron el exitoso manejo de los protocolos y de vacunación ante la pandemia del Covid-19 a todo el sector turístico dominicano.
Y recientemente, la Asociación Dominicana de Zonas Francas (ADOZONA), reconoció al presidente Abinader, por su liderazgo y ejecutorias en la recuperación de la economía nacional, apoyando las iniciativas que permitieron que las zonas francas se hayan constituido en el sector productivo de mayor crecimiento del país.
Estos son algunos logros que el Gobierno de la República Dominicana, recibe en nombre de una nación que ha sumado esfuerzos a través de una labor titánica realizada en varios sectores, y que ratifican a nuestro país como una de las naciones de la región con mejor enfoque en cuanto a procesos decisivos en torno a situaciones adversas como el COVID-19.
RAQUEL PEÑA
VICEPRESIDENTA DE LA REPÚBLICA
FORTALECIMIENTO DE POLÍTICAS PARA LA SALUD, ANTE LA CRISIS SANITARIA
Gabinete de Salud, creado bajo decreto presidencial 498-20 firmado el 23 de septiembre de 2020; donde a pesar de estar conformado por hombres en sus distintos cargos, es liderado por una mujer. Una santiaguera que creció en una familia en donde escuchaba constantemente debates políticos, pero donde cultivó valores como la fe y el trabajo; una dama que se considera una servidora pública, que siente un compromiso gigante con el desarrollo de su país y con elevar el nivel de calidad de vida de su gente, ella es la vicepresidenta Raquel Peña.
Desde que asumió su compromiso como vicepresidenta de la república, ha sabido llevar una labor íntegra con cada responsabilidad que se le asigna, trabajo que ha llevado de cara a sus buenas costumbres y valores aprendidas en el seno familiar, y con el objetivo de hacerlas de la mejor manera, para llevar al país al siguiente nivel. Por lo que, a través de la visión del presidente de la república, Luis Abinader, lidera el Gabinete de Salud, con la entereza y tranquilidad que la caracteriza, sin dejar a un lado la responsabilidad de llevar a la República Dominicana a ser una nación ejemplo para los demás países de la región, ¡y lo logró!
Raquel Peña, cursó sus estudios superiores en la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra (PUCMM), en la carrera de Administración de Empresas, así como en el área de Educación, Negocios, Finanzas, Emprendimiento e Innovación. Además, ha podido prepararse en Incubadoras de Negocios tanto en el país como fuera de nuestras fronteras. En el año 2002, recibe el título de Magíster en Administración de Empresas (MBA)-doble titulación con la Universidad de Quebec en Montreal, Canadá. Se ha desempeñado también como académica desde el año 2000 en instituciones como la PUCMM. Asimismo, hasta marzo de 2020, se encontraba dirigiendo la vicerrectoría de esta academia.
A lo largo de estos dos años de pandemia, a esta insigne mujer se le delegó la ardua tarea de coordinar el Gabinete de Salud, desafío que enfrentó de una manera perspicaz, donde ha sabido tomar las medidas correctas para preservar la salud del pueblo dominicano, y que además, con los resultados obtenidos, ha permitido posicionar la recuperación economía y otros sectores del país a continuar sus actividades con normalidad en tiempo récord.
Y es que, a través de su gestión, como una de sus primeras decisiones, fue la puesta en marcha Plan de acción contra el COVID-19, donde se logró fortalecer herramientas de políticas de prevención ante la crisis sanitaria, garantizar la educación, aumentar el presupuesto de salud a más de 66,000 millones de pesos en los primeros 4 meses de Gobierno, mejorar las cadenas de producción, afianzar la seguridad alimentaria, y sobre todo la integridad del sistema de salud, para salir de la crisis hospitalaria que presentaba el país a inicios de la pandemia.
De igual forma, a través de las negociaciones internacionales con las principales empresas fabricantes de vacunas, se obtuvo el buen funcionamiento del Plan Nacional de Vacunación, logrando con éxito una de las tasas de inoculación más altas de la región, donde en tan sólo seis meses más del 60% de la población adulta, y al 100% del personal de salud, se le aplicó la primera dosis; convirtiendo a la República Dominicana en el segundo país de Latinoamérica en mayor índice de aplicación de nuevas vacunas diarias por cada 100 habitantes.
Por su parte, como uno de los tantos logros realizados por el Gabinete de Salud, se hizo un acuerdo con el Colegio Médico Dominicano, en donde después de varios meses de negociaciones entre ambas partes, acuerdan en diciembre de 2020 la firma de un documento que establece varios puntos en beneficio de éstas, y que a través de este convenio se mejorará tanto la situación sanitaria del país, como la situación económica y el derecho a una pensión digna de los médicos dominicanos, siendo el primer acuerdo que sellaran con la presente gestión y que marca un precedente histórico en la luchas por reivindicaciones.
Actualmente, la vicepresidenta se encuentra en la firme posición de seguir contribuyendo con la salud, economía y otros puntos álgidos para lograr en la población nuevas y mejores oportunidades, y de cara al futuro llevar a la República Dominicana como una nación fuerte, fortalecida en cada uno de los sistemas institucionales que permitan construir un país con mayor desarrollo y bienestar.
ENTREVISTA A:
DR. MARIO LAMA
DIRECTOR DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD
“Tenemos mucha confianza en que la gestión de salud a nivel de los diferentes hospitales ha ido mejorando y seguirá mejorando”
Decir Mario Lama, es hablar de un trabajo arduo, titánico y de entero compromiso para garantizar la salud de la población dominicana, y es que, a través de sus dos años de gestión como director del Sistema Nacional de Salud, se ha podido ganar la confianza de quienes lo rodean.
Desde agosto del 2020, el Dr. Mario Lama, quien también es ginecobstetra, tomó las riendas de uno de los organismos de salud más importantes de país, con la responsabilidad que requería manejar la crisis sanitaria que vivía la República Dominicana ante el COVID-19, labor que realizó junto a un equipo de profesionales, todos miembros del Gabinete de Salud, liderado por la vicepresidenta Raquel Peña.
Para él, asumir el control de ser director del Sistema Nacional de Salud, se convirtió en un verdadero reto, porque se trataba de mejorar la calidad del servicio sanitario, que en medio de la pandemia les tocó manejar junto con la crisis
salubre que se vivía en República Dominicana. -Nos informó el Dr Lama-, que para ese entonces un altísimo porcentaje de centros de servicio de salud del país, presentaban una condición deplorable, muy delicada, tanto en la calidad de respuesta, así como de infraestructura, solamente un muy bajo porcentaje de centros mostraba condiciones regulares para brindar el servicio que les correspondía. Siendo uno de los tantos datos que éste profesional de la medicina, le ofreció al equipo de Reporte Médico, en una entrevista donde pudo ratificar que el cambio en el sistema de salud del país ha sido de manera positiva y que hoy en día las promesas se han convertido en realidades.
¿Cómo fue el recibir el llamado para integrar la dirección del Servicio Nacional de Salud? ¿Qué significó para usted este reto tan importante?
Fue un gran privilegio que se nos asigne en una función tan importante y tan delicada como es el área de la salud; el Servicio Nacional de Salud, es una institución operativa donde unos 190 hospitales están bajo la dependencia, y más de 1600 a 1700 unidades de atención primaria. Es un sistema muy complejo con muchos retos, sobre todo, porque el presidente Luis Abinader y la vicepresidente Raquel Peña quién coordina el Gabinete de Salud; desde el mismo momento que asumieron sus cargos en medio de una crisis como fue la pandemia del COVID-19, tenían bajo la prioridad el sistema de salud, en mejorar la calidad de los servicios de salud y el reto es y fue muy grande, porque en medio de una pandemia tocó manejar una crisis histórica de los hospitales, ustedes saben que más del 54% de todos nuestros hospitales, al momento de la llegada en agosto del 2020, fueron evaluados con una condición muy delicada en su capacidad de respuesta y en su capacidad de infraestructura, y menos del 10% se encontraban en unas condiciones buenas para brindar servicio.
Encontrar esta situación en medio de la crisis del COVID-19, donde la capacidad de respuesta tenía que garantizarse, cómo así se hizo, y donde un porcentaje significativo de pacientes COVID-19, terminaba en una unidad de Cuidado Intensivo o requiriendo el uso de los ventiladores, fue un reto muy grande, porque el país no estaba preparado, el COVID-19 mostró a los dominicanos, igual que ocurrió en muchos otros países del mundo, lo que son los Sistemas de Salud. Se organizó un equipo de trabajo donde pudiésemos garantizar, como así se hizo, las atenciones de salud en los pacientes polivalente y en los pacientes que ameritaban servicio para el manejo del COVID-19.
¿Cuáles han sido los retos más grandes que ha enfrentado en su gestión?
Son muchos, “lo principal es garantizar la respuesta. Nosotros hemos tenido como meta el poder hacer que el usuario que llegue a un hospital reciba una atención de calidad y una respuesta oportuna”, te puedo decir que las deficiencias en la unidad de Cuidados Intensivos, en los Quirófanos, en las Unidades de servicios, como los laboratorios y las Imágenes, eran muy cuestionables, decir que el cáncer de mama, el cáncer más frecuente en las mujeres en la República Dominicana, solamente tenía un solo equipo de Mamografía funcionando, decirle que la unidad de Cuidados Intensivos tenían cerrada décadas, por ejemplo en la unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Regional Taiwán tenía 15 años cerrada, el Hospital Traumatológico como el Juan Bosch con la mayoría de los Ventiladores disfuncionales, los Tomógrafos dañados, los equipos de Rayos X dañados, carencias Instrumentales, el Hospital Darío Contreras en situaciones también muy delicadas igual que la mayoría de los centros hospitalarios.
Entonces una de las metas fue hacer en muchos hospitales, que las unidades de servicios comenzaran a funcionar, y esto ameritó un gran esfuerzo y una gran labor de todos los equipos de trabajo, de todos los directores de hospitales, de los directores regionales, de los equipos de direcciones de servicios, que se integraron día a día a provocar pequeños cambios positivos en los hospitales y le puedo decir que, aunque faltan muchas cosas por mejorar, hemos logrado grandes avances.
¿Cuáles han sido los aportes del SNS con respecto a la recuperación del sistema hospitalario público dominicano?
En el año 2021, se incrementó con relación al 2020 más de un 40% la productividad del servicio, que se llegó de unos trece millones de pruebas de laboratorio, a más de dieciocho millones, y de 1.3 millones de pruebas de imágenes, a dos millones trecientas mil en total. Y es así, como en diferentes renglones hemos ido incrementando significativamente un paso de avance. Decirles que en cada hospital posiblemente se ha recibido una pequeña intervención o una intervención que ha cambiado la operatividad del hospital positivamente, eso nos llena de mucha satisfacción.
Tenemos mucha confianza en que la gestión de salud a nivel de los diferentes hospitales ha ido mejorando y seguirá mejorando para bien del pueblo dominicano y eso se traduce con el nivel de satisfacción de los usuarios, por ejemplo: el Ministerio de la Administración pública quién mide muchos indicadores, hace pocas semanas estuvimos revisando la satisfacción del usuario y nos complace mucho lo que está ocurrien-
do con relación a los pacientes, una medida muy inteligente, porque colocar a la vicepresidenta como coordinadora de un sector tan importante y sobre todo, que coordine la integración de instituciones como SENASA, PROMESE/CAL, Ministerio Salud Pública y qué bajo un sistema de revisión periódica, -te puedo decir que este gabinete se reúne una o dos veces por semana-, logró que la mayoría de las instituciones trabajen en una misma dirección, pero sobre todo organizado y sin que prevalezca un interés diferente al interés colectivo de lo que es el sector salud, y lo que son las prioridades que el presidente y la vicepresidenta han identificado como puntos fundamentales que tenemos que trabajar.
Eso ha logrado que hoy en día el Presidente de la República, el Ministerio de Salud Pública y las diferentes instituciones muestren muchos avances, quedando reconocido no solo en la República Dominicana ,sino en otros países, porque nuestra nación se convirtió en un país modelo en el manejo de la pandemia, con éxito al reducir la letalidad significativamente, en lograr en poco tiempo en la primera fase, en la primera etapa de esto, un avance notorio en la vacunación, estos son datos muy positivos.
Sabemos qué en plena pandemia, con la gran cantidad de contagios que azotó al país, se tomaron medidas para la intervención y colocación hospitales COVID.
¿Cuál fue el aporte que el SNS brindó a los pacientes que fueron atendidos en estos centros?
Lo que es el fortalecimiento de todas las unidades de Cuidado Intensivo, se hizo un gran trabajo a la ampliación de todas las unidades, las camas COVID, de los ventiladores, de las diferentes unidades en los diferentes hospitales; garantizar los medicamentos, el abastecimiento, los insumos, los equipos de protección personal, en garantizar que los recursos humanos estén disponibles. Ustedes recuerdan que muchos médicos por condiciones mórbida, por edad tuvieron que salir, igual que muchas enfermeras, muchas bioanalistas y muchos otros que son necesarios en los hospitales; sin embargo, la respuesta se garantizó y se amplió; aunque tuvimos algunos momentos de cierta congestión hospitalaria, nunca el país se vio dificultado para poder garantizar los servicios.
“La salud en la República Dominicana es un derecho y no un privilegio y para eso se está trabajando las 24 horas al día y 365 días al año”
La apertura del edificio B de la Ciudad Sanitaria que en un momento logramos alcanzar 150 camas COVID, 110 de Cuidado Intensivo equipada con todo lo necesario para poder dar servicio y 40 con los Cuidados Intermedios, la apertura del Hospital Dr. Simón Striddels en Azua, donde garantizaba el servicio en la Región del Valle y la Región Enriquillo, lograr que el Hospital Robert Reid Cabral también se diera apertura a un área exclusiva de aislamiento con Cuidado Intensivo y cama intermedia para garantizar los servicios a los niños, a los infantes con COVID, las mejoras que se lograron de manera inmediata en el Hospital Santo Socorro, donde también prestaron importante servicio a la población infantil y también adulta en su momento, el poder garantizar los servicios en Bonao, donde el hospital viejo de Bonao se habilitó y se dejó de manera exclusiva para el manejo de COVID, como también ocurrió en el hospital de Boca Chica garantizando las atenciones; en otras regiones mucho más distante donde los recursos humanos, los especialistas no son tan de fácil acceso, sin embargo, se logró establecer una red nacional de referencia que logró en todo momento tener un control muy importante de la salud y sobre todo el manejo de la crisis COVID.
¿Cuál fue la situación más difícil de controlar durante la pandemia?
No logro identificar una situación única, fueron muchas situaciones que se fueron manejando y resolviendo. Las dificultades que teníamos al inicio, de poder tener pruebas rápidas, el diagnóstico rápido de los pacientes COVID, donde muchas veces los diagnósticos se basaban en la clínica o en las imágenes, pero muchos hospitales no tenían los recursos para a través de la imágenes hacer servicio; el poder referir de un hospital que no tenía la
capacidad de dar respuesta a un paciente críticamente enfermo y poder desplazarlo a otro hospital, fueron los momentos más difíciles.
También recuerdo cuando el Hospital Moscoso Puello estaba saturado de pacientes y debíamos tener ambulancias disponibles fijas en ese espacio, para poder trasladar pacientes en condiciones críticas y llevarlo de manera inmediata a otro hospital donde se le pudiera garantizar los recursos necesarios; quizá fue la parte más laboriosa y difícil del manejo de la crisis.
¿Se puede decir que República Dominicana es ejemplo para la región con la atención hospitalaria durante el COVID-19?
Indudablemente, el éxito que el Ministerio de Salud Pública y el Gabinete de Salud tienen con el avance de las vacunas, fue ejemplo para el mundo, República Dominicana fue un país privilegiado en su momento. Donde muchos países no tenían el acceso a la vacuna, nosotros teníamos garantizado las dosis de todos los dominicanos; que los dominicanos no hayan utilizado este recurso en su totalidad es otra cosa, pero sobre todo que al momento del presidente Luis Abinader llegara a su gestión y no había un solo acuerdo con vacuna
fue comenzar en cero, donde el presidente y la vicepresidenta se reunieron con todos los que se tenían que reunir, se llamaron a todos los que tenían que llamar, e hicieron todo lo necesario y posible para poder garantizar la vacuna.
La vacuna de China, la vacuna de Pfizer, la vacuna de AstraZeneca, las tres vacunas estaban disponibles en un momento en República Dominicana, y lograr en poco tiempo que tantas personas se vacunaran, creo que fue lo más acertado…, creo que ha sido el gran logro, y el que el presidente incluso asumiera la responsabilidad de anunciar una tercera dosis, cuando muchos países todavía esto era una posibilidad, sin embargo, aquí se hizo y los resultados están hoy palpables, fue la medida más oportuna qué se tomó.
Entonces esto permitió que se comenzara a tener control de la pandemia y que el país pudiera sobrevivir económicamente en medio de una crisis, porque no era solamente la pandemia, era también las crisis humana, la crisis social, la crisis económica, recuerden que más de 500 mil empleados salieron en pausa y que en corto tiempo, el presidente haya podido dinamizar la economía y controlar la salud, creo que es historia y quizás el momento político al que todavía no se permite reconocerle todos los méritos de esa gestión; pero a medida que va pasando el tiempo y que la emociones políticas se van dejando a un lado, ese éxito comienza a aflorar y a poder ser evidenciado y también he dicho porque muchas veces incluso muchos apostaron al fracaso y es penoso ver como la política incluso generó discursos en contra de la salud, en contra de lo que estaba demostrado lo oportuno y necesario que era, apostando al caos, sin embargo, todo eso se dejó por un lado y logramos sobrepasar y que la población entendiera la importancia de las medidas que se habían tomado.
¿Ser director del SNS en tiempos de pandemia ha sido un reto o una complejidad cómo profesional?
Para mí un gran reto y feliz de haber estado en este momento, en la circunstancia, porque permitió probarnos como equipo, probarnos como personas, y puedo decir, que el equipo de trabajo del Servicio Nacional de Salud cada uno en su rol jugó un papel impresionante; cada uno en su lugar, los diferentes directores, los encargados, los supervisores, los médicos, las enfermeras, todos los equipos con un engranaje que se articuló trabajando en una misma dirección, para que las cosas salieran bien. Muchos incluso perdieron su vida, médicos cayeron, enfermeras, bioanalistas, técnicos de transporte, camilleros, personal administrativo, fueron muchos los que dieron su vida, se expusieron para lograr que mucha gente pueda estar hoy en su casa disfrutando con su familia.
Hemos sido testigos, que a raíz del COVID-19 han surgido nuevas enfermedades, ¿cómo ha sido la labor del SNS para estar alerta ante cualquier patología?
¡Si!, fíjese muchas cosas que resurgieron y afloraron, por ejemplo: en algunas regiones hubo un abandono de hasta un 80% de las consultas y algunas un 40% y en otros un 50%; los pacientes no querían ir a los hospitales, ni a las clínicas por temor a enfermarse, indudablemente esto tuvo muchas repercusiones en las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión y la diabetes, así como también la mortalidad materna.
En el año 2021, hubo un incremento en la mortalidad materna y neonatal fruto de que ya la mayoría de los pacientes llegaban en condiciones muy alteradas a los servicios médicos, porque se abandonaron las consultas, entre otras cosas. Gracias a Dios ya en el 2022 a este momento, tenemos un 44% de reducción con relación al año 2021 en la mortalidad materna, un gran logro.
Además, se está trabajando fuertemente en estabilizar y reducir la mortalidad neonatal, pero también los programas de vacunación en los niños que se vieron afectados, la estabilidad emocional, tenemos hoy un incremento de muchas situaciones irregulares de Salud Mental fruto de ese momento en que se vivió.
El 2022 debe ser un año de estabilización, de lograr reforzar algunas áreas que hoy hemos identificado como priorizadas y como repercusión del manejo post COVID, y el 2023 debe ser un año completamente diferente, un año que promete muchas cosas buenas para los dominicanos en la parte del sector salud y también la parte del manejo de la economía dominicana.
Según su punto de vista, ¿cómo respondió el pueblo dominicano ante las vacunas?
El problema no es la promoción, el problema fue la incertidumbre que se vendió ante las vacunas, fruto de que estas fueron producidas de manera muy rápida, donde por la misma emergencia sanitaria genera en algunos sectores el nivel de duda, sin embargo, la cantidad de millones de vacunas que se han puesto, todos los estudios realizados y la respuesta observada apuntan que son seguras, qué son efectivas y qué son las que han logrado llevar el mundo al momento en que estamos, es una preocupación por así decirlo, que muchas veces en las informaciones no verificadas, en informaciones con carencia de soporte científico frenen muchas veces el manejo de la salud y que exponga a tantas poblaciones, como así está ocurriendo a ser vulnerables, quizás estas informaciones han estado provocando muchas muertes que pudiesen haber sido evitables.
¿Qué ha sido lo más satisfactorio en esta etapa para la Dirección del SNS en cuanto a la pandemia? Los cambios, ver lo que está ocurriendo, ver que sí se puede, notar qué hay un cambio en el comportamiento del Sistema de Salud favorable, positivo; siempre me dicen, pero en tal hospital falta esto, y en tal hospital esta situación, ¡y sí!!, si quieren ver lo que falta, solamente hay que hacer un recorrido.
¡Ahora!!, si quieren ver todo lo que se ha hecho, también el mismo recorrido le aporta la información que estamos avanzando; vamos avanzando, la deuda histórica en el sector salud es de muchos años, demasiados años de abandono, demasiados años con poca inversión; pero en dos años el recorrido ha sido positivo y estamos absolutamente seguros de que el sector salud bajo el mandato del presidente Luis Abinader, “tendrá un antes y un después”.
¿Qué mensaje puede dar al pueblo dominicano, luego de dos años de arduo trabajo y los grandes retos que ha dejado esta pandemia al país entero?
“Invitar a los dominicanos que confíen en la gestión del presidente Luis Abinader y de Raquel Peña, quién es nuestra coordinadora del Gabinete de Salud. La salud en la República Dominicana es un derecho y no un privilegio y para eso se está trabajando las 24 horas al día y 365 días al año”; se están interviniendo en estos momentos más de 73 hospitales en áreas críticas de servicio, se
están construyendo unas 38 emergencias nuevas, se han remozado más de 250 unidades de atención primaria, se han entregado en estos momentos tres nuevos tomógrafos en hospitales, se están poniendo en servicio 13 tomógrafos en hospitales.
Se han generado 13 unidades para diagnóstico ecocardiográfico de patología fetales, se ha hecho una red nacional para el diagnóstico oportuno del cáncer de mama, próstata y cervicouterino, y se han adicionado más de 2500 personas en todo el sistema sanitario y que cada día, se está trabajando para mejorar y garantizar la salud de todos los dominicanos, y que “aunque sabemos que todavía existen muchas situaciones por corregir, la intención y el esfuerzo para que las cosas vayan mejorando existe, no son promesas, son realidades”.
ENTREVISTA A:
DR. DANIEL RIVERA
MINISTRO DE SALUD PÚBLICA
“CONCENTRÉMONOS PRIMERO EN LA SALUD PARA QUE NO TENGAMOS QUE PREOCUPARNOS POR LA ENFERMEDAD”
En los dos últimos años, la salud se ha convertido en el foco principal del país, tras el azote del virus del COVID-19 en todo el mundo, jefes de estado han tomado drásticas medidas para contrarrestar el efecto terrible de esta enfermedad; y República Dominicana, desde el primer momento, se ha tomado la labor de luchar contra la pandemia, muy en serio.
Y es que a través de la gestión del gobierno del presidente Luis Abinader y tras la creación del Gabinete de Salud, liderado por la vicepresidenta Raquel Peña, han sido numerosos los logros que se han conseguido en más de dos años de intensa batalla, que van desde rescatar un sistema de salud que pasaba por el estallido de una crisis sanitaria, hasta la puesta en marcha de uno de los planes de vacunación más completos y exitosos de América Latina y el Caribe.
Esta gestión se completa también con el trabajo del doctor Daniel Rivera, actual ministro de Salud Pública, quien fue designado en marzo del 2021, un año después de comenzar el largo trance o momento crítico que significó para muchos, lo que se decía era una simple neumonía que se localizaba en China, y que, según los anteriores mandatarios, “era imposible que llegara al país”.
El doctor Daniel Rivera, junto a un equipo multidisciplinario, ha trabajado incansablemente por combatir de una vez por todas con el virus, pero también su labor se centra en llevar salud de calidad para los más necesitados, centrándose en garantizar un servicio óptimo, con las distintas especialidades médicas para pacientes de todas las edades y así implementar en cada uno de los centros de salud una cultura de bienestar y calidad de vida.
UN PROFESIONAL QUE SE DISTINGUE POR SU CALIDAD HUMANA
El Dr. Rivera, quien es oriundo de la provincia de Santiago de los caballeros, estudió medicina en la Pontificia Universidad Madre y Maestra (PUCMM), y posteriormente cursó una maestría en Medicina Interna en el Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez.
Como buen amante de la medicina, ha realizado numerosos estudios de los cuales destaca: especialidad en Terapia Intensiva, tiene además especialidad en Gestión Hospitalaria, que realizó en Barcelona, España; posee especialidad en Pedagogía Universitaria en PUCMM y maestría en Gestión y Planificación de Centros y Servicios Asistenciales, cursada en el Hospital ABC, American British Cowdray, de México.
Tiene una larga carrera como docente, más de 30 años en la universidad que lo formó como profesional, Centro en el que ha ocupado diversos cargos como: director de la carrera de Medicina en tres periodos, docente de Grado y Postgrado y miembro del Comité de Investigación de la PUCMM, con rango de auxiliar de carrera docente.
Su largo historial como gremialista médico, lo ha catalogado como un profesional intachable al servicio de la medicina, fue el primer presidente y fundador de la Sociedad Dominicana de Medicina Interna, Regional Norte 1989-1991, actualmente (ADOMEINT) y en el año 1994 vicepresidente del Colegio Médico Dominicano de Santiago.
También es fundador del capítulo de ahorro y crédito de la Cooperativa Médica (COOPMEDICA), donde para 1996 ocupa la presidencia de esta; además cofundador de la Cooperativa Médica de la Clínica Unión Médica (COOPCUM).
En el sector privado, es socio fundador de la Clínica Unión Médica del Norte, principal centro médico privado de la región del Cibao, con más de 600 médicos y donde son atendidas más de 160 mil personas mensuales. Fue presidente del Consejo de Administración del citado Centro de Salud desde 2018 y vicepresidente de la Asociación de Clínicas Privadas (ADECLIP).
En lo que concierne al sector público, fue director del Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez en el periodo 2000-2004, pero antes, desde 1997 hasta el 2020, desempeñó la función de médico ayudante de Cuidados Intensivos del Cabral y Báez.
En marzo 2021, mediante el decreto 132-21 el presidente de la República, Luis Abinader designó al doctor Daniel Rivera como ministro de Salud Pública, en sustitución del doctor Plutarco Arias; desde entonces ha sabido ocupar de manera eficiente y responsable dicho cargo, con retos que hoy en día califica como satisfactorios, además afirma no bajar la guardia frente a otros desafíos que pretenden lograr en los próximos años.
SABEMOS QUE LE TOCÓ TOMAR LAS RIENDAS DEL MINISTERIO DE SALUD EN PLENA PANDEMIA, CUÉNTENOS ¿CÓMO FUERON ESOS RETOS COMO MINISTRO DE SALUD, PARA PODER CONTROLAR LOS ÍNDICES DE MORTALIDAD Y CONTAGIOS EN EL PAÍS?
-Bueno yo creo que fue fácil- porque un presidente de la República como Luis Abinader enfocado en que había que resolver la pandemia para poder reactivar el colapso financiero, el desempleo, la economía del país; él entendió lo que era más importante para hacer frenar la
pandemia, es decir, los problemas que se presentaron en esa ocasión eran igual en la mayoría de los países de América Latina y no solo en América Latina ¡no!, sino a nivel mundial era ¿cómo adquirir la vacuna?, pues, inmediatamente el presidente llega al gobierno y antes de la transición crea el Gabinete de Salud, presidido por la vicepresidenta Raquel Peña una mujer extraordinaria, una ejecutiva, una mujer que sabe gerenciar y junto con la visión, y la decisión del presidente había que comenzar ejercer una gestión, y vino entonces la constitución de un Gabinete de Salud formado por un equipo de médicos de todas las especialidades.
Para nosotros lograr antes de llegar al poder, comenzar a dar los pasos que iban a ocurrir, junto con los escollos que se presentaran, había que tener evaluación con el cerco epidemiológico, rastreo de casos etc; de inmediato se implementó un programa de médicos COVID, enfermeras… y de una forma rápida, ubicar dónde estaban los casos para irlos hilando por lo menos, porque no teníamos un enfoque en ese instante sobre que vacuna aplicar.
El presidente entendía que era de suma importancia la vacunación, la solicitó y no hubo respuesta, entonces gestionó en China la Sinovac, permitiendo que la República Dominicana el 16 de febrero, comenzará el plan con la primera y segunda dosis de vacunación; -pero no se queda ahí-, se creó una alianza pública-privada, nosotros teníamos unos 1450 centros de vacunación en las UNAP, en hospitales, era la forma clásica de la vacunación para el programa PAI (Programa Ampliado de Inmunización), pero para vacunar a once millones de habitantes, debía realizarse a través de una estrategia, que finalmente logramos.
Hicimos un programa de Vacúnate RD con un centro que se llamaba Centro Neurálgico, con un grupo de ingenieros industriales y mercadólogos, distribuidores con experiencia a nivel de empresas privadas, y nos preguntamos ¿cómo colocar a la misma hora toda la vacuna en todo el país con una estrategia mejor que el de Estados Unidos?, es decir, todos los centros abrían a la misma hora (8 am) con todos los puntos de vacunación, eso permitió que entonces creáramos 1450 centros alternativos y se dejaron también los otros centros, permitiendo que en plazas comerciales, parques, lugares de trabajo, donde quiera que se nos diera facilidad, lográbamos poner a funcionar un punto de vacunación; por eso es que en los sitios urbanos rápidamente ocurrió la inmunización , como el caso de distrito nacional que fue el que más rápido se vacunó.
Pero el presidente, -repito-, quería reactivar la economía, y ¿qué hizo? rápidamente se implementó la vacunación en las zonas turísticas como prioridad y por eso la segunda ciudad que superó al Distrito Nacional, fue la
provincia de la Altagracia, fundamentalmente Punta Cana, ahí tuvo la mayor rapidez de inmunización de primera y segunda dosis, y todo el personal que era prioritario cómo los de riesgo del sistema de salud sanitario, y los pacientes de mayor edad; el presidente agregó centros turísticos también, porque son los que estaban en la parte operativa de enfrentar lo que podía venir después de la activación en la República Dominicana con un concepto muy claro de isla turística.
Todas las personas aisladas que estaban en los continentes golpeados durante el COVID, decidieron hacer el escape hacia una isla caribeña, que garantizaba hasta la vacuna, además de un seguro médico, entonces esta condición, con estrategias diferente a cualquier otro país, que utilizó sus centros de salud, su sistema de salud y la visión de crear paralelamente la alianza pública privada permitió la confianza de los turistas.
ALIANZA PÚBLICA Y PRIVADA EN BENEFICIO DE NUESTRO PAÍS
En ese periodo no teníamos los freezers suficientes, tampoco el transporte para trasladar las vacunas a los sitios de inoculación y los cuartos fríos necesarios para la conservación y manejo de estas. Las empresas privadas nos lo entregaron, nos facilitaron estos, y los primeros freezers para conservación de vacuna especializada, cómo es el caso por ejemplo de la Pfizer que vino después, fue la empresa privada que nos lo facilitó, después el estado siguió adquiriendo otros. Entonces fue cuando vino de golpe
la variante Gamma, -ahí ya yo estaba en el estado-.
ATAQUE FRONTAL Y NUEVAS ESTRATEGIAS CONTRA LAS VARIANTES
Al llegar la variante Gamma, ya en el país estábamos vacunando y podemos destacar que países como Estados Unidos no tenían el programa de tratamiento como nosotros, que lo hicimos desde el inicio con medicamentos como el caso de Tocilizumab, Remdesivir y una estrategia diagnóstica, que no se hacía solamente por la PCR, sino por una tomografía al paciente y no dejarnos llevar solamente de la oximetría de pulso; -como fue mí caso- que también padecí de COVID, yo tenía una oxigenación muy buena fijada en -98-, pero cuando me hicieron la tomografía se notaba algo muy distinto, me pusieron un tratamiento y estuve en cuidados intensivos, sin embargo la tomografía reveló lo que se llama las lesiones típicas de vidrio esmerilado que aparece en el COVID.
Entonces ahí se inicia otro enfoque, el terapéutico para aquellos pacientes que nada más tenían una dosis y con riesgo diabético, hipertenso y obesos y había que internarlos, se estableció también lo que es el tratamiento antitrombótico porque se vio que también subía el Dímero -D y decía que había lesiones de origen vásculo-trombótico que podrían tener estos pacientes, se le dio apertura a un enfoque por esquema de tratamiento rápido e internamiento.
FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO Y PRIVADO
Y en mayo, junto con el presidente, abrimos el Hospital Eduardo Aybar, que no estaba todavía abierto y ampliamos a más de 100 camas disponibles, ampliamos también la red privada en ciudades como Santiago, que llego a tener más de 400 camas disponibles para COVID solamente, es decir que la alianza pública-privada no solamente fue en la vacunación, también lo fue en el internamiento y en el tratamiento.
Después logramos la cobertura universal para cualquier tipo de pacientes sea público o privado, rico o pobre, que tenía que ser cubierta en cualquier escenario, y posteriormente para la variante Delta que tuvimos la menor letalidad, la más baja fue con la variante de esta época, y entramos con anticuerpos monoclonales, Como es el REGEN COV, donde además fuimos uno de los pocos países de América Latina que instaló este medicamento.
En ese entonces vino el caso de una visión, -otra vez del presidente Luis Abinader-, con respecto a los estudios que se habían realizado, donde los pacientes que se colocaron una tercera dosis diferente a las anteriores, daban una respuesta rapidísima de anticuerpos, 40 veces más de anticuerpos, entonces es ahí cuando el presidente, tomó la decisión de colocar la tercera dosis y fue la clave para que las demás variantes no fueran de la letalidad que dio en otros países.
teriormente veníamos de 1.12 hoy ya estamos por debajo de 0.7. Obtuvimos una letalidad muy baja, comparado con muchos países en las mismas características; si vemos que existen casos positivos, pero son leves, regularmente han sido leves. También están los que no se habían vacunado como el caso de los jóvenes, donde iniciamos la vacuna especial de 5 a 11 años y de adolescentes.
Es decir que el presidente siempre ha estado junto a la vicepresidenta Raquel Peña a la alternativa de visión, como nosotros irnos delante a la enfermedad. Como ocurrió también, cuando teníamos que hacer las pruebas para ver las variantes y dónde estaban circulando, luego estas teníamos que mandarlas fuera y esperar resultado y el presidente dijo -Se acabó, vamos con la Secuenciación Genómica- ; podemos
lud comenzando por Salud Pública y su viceministerio; entonces ahí se actualizó con los nuevos viceministerios como el caso que lo que era DIGEMAS, se convirtió en viceministerio, por ejemplo, de la Calidad de Consumo; Igualmente también se reforzó Salud Colectiva, se reforzó el Viceministerio de Planificación y Fortaleza del Sectorial y también está en desarrollo el Viceministerio de Economía; entonces ese enfoque nuevo, llevó a la actualización de nosotros hacer los nuevos cambios que se necesitaban y también cambiar el enfoque que solamente era COVID, porque también existen enfermedades de hipertensión arterial, diabetes, sobrepeso, obesidad, existen las otras vacunas para los programas de difteria, tétanos, tosferina; entonces el enfoque fue seguimos ampliando la estrategia de COVID, mantener y sostener todos estos centros de vacunación y agilización.
Tuvimos un tratamiento bueno, vacunación a tiempo, irnos adelante a la curva, porque antes de que llegara la curva, ya estábamos siempre con todos los métodos de vacunación, pero aparte de eso la PCR, que era prácticamente privada se liberó y entonces se abrió a todo el público. Nosotros llegamos a practicar hasta 50 mil pruebas por día en un momento de crisis y todo era gratuito para la población, para que pudiera acceder fácilmente tanto a la prueba antigénica como al PCR.
Entonces la estrategia de cambiar y de combinar vacuna, demostró que respuestas positivas de anticuerpos ante la variante temible Delta, que había matado tantas personas, una letalidad que bajó a 0.6; an-
decir que hoy, nuestro país tiene también secuenciación genómica y sabemos dónde anda la variante por cada ciudad y cada cualidad, como anda Ómicron que es ahora la BA4 y la BA5, que tenemos actualmente, por dónde circula y así poder tomar las medidas de lugar.
Desde marzo 2021 cuando a usted lo designan como nuevo ministro de Salud, hubo cambios significativos con respecto al número de contagios y muertes por COVID-19, ¿cuál considera usted qué fue el factor preponderante que influyó para alcanzar notorias estadísticas frente a otros países?
El principal cambio que se realizó fue la actualización de los viceministerios y gracias al MAP y al Presidente de la República se creó por decretó, la reforma del sector sa-
Pero a la vez comenzamos la investigación, hicimos una investigación que es el estudio SODI, para ver cómo estaba el comportamiento de la enfermedad número uno que mata y lleva mayor morbilidad en la República Dominicana, igual que otros países, la enfermedad cardiovascular, la hipertensión y la diabetes son las principales causas; entonces ahí determinamos provincia por provincia, hicimos el estudio y se crearon nuevas estrategias para estas zonas como es el caso de la prevención, promoción, educación y la intervención, a través de lo que es la ruta de la salud, que estamos visitando provincia por provincia, para nosotros enfocarnos en algo que no tiene que ser COVID, como el caso del embarazo, los longevos, odontología, dermatología, la parte de hipertensión con la cardiovascular, es decir, nos fuimos a otro enfoque, porque la salud pública tiene que ver con todos los otros elementos y muy importante el cáncer de mama y el cáncer de próstata.
Entonces se ve que durante la pandemia aparecieron demasiados casos y se quedó atrás el tope de enfermedades oncológicas, por eso nosotros tuvimos que reactivar todas estas nuevas patologías para que la población se entere de que la prevención, promoción, educación y la intervención no solamente es con el caso del COVID, sino que teníamos que tomar en cuenta todas estas nuevas alternativas.
¿CUÁLES FUERON LAS DECISIONES MÁS IMPORTANTES QUE
TOMARON EN ÉPOCA DE COVID-19?
Decisiones nocturnas, decisiones de domingo, que tomamos con la variante Gamma por la cantidad de pacientes que se internaron, pero gracias a la rapidez del Gabinete de Salud y de la vicepresidenta Raquel Peña, porque si nos llevamos de la compra y contrataciones y los tiempos, tuvimos que agilizar los procesos de adquisición de equipos de ventilación mecánica (VM) y poblar hasta sectores privados de estos equipos (VM), hablar con todos los hospitales públicos era quizás más fácil, pero los que son de autogestión y los privados había que visitarlos uno a uno para crear espacios de internamiento, porque ya vimos que se tenía que seguir vacunando, porque se tenía que salvar vidas, y es allí donde recae la importancia de la letalidad que fue baja, porque pensamos en salvar vidas, por ejemplo, tuvimos sectores privados que en una noche nos abrieron 100 camas y trasladamos pacientes de la capital al interior del país. Hicimos la flexibilización, hicimos la red de
ambulancias y pudimos lograr que todo el mundo entendiera la importancia de salvar vidas; los escenarios privados trabajaron conjuntamente con la tolerancia de la población, porque se sacrificaron muchas enfermedades a nivel público y privado para dar espacio a pacientes con COVID, recuerda que nadie quería asistir a un centro, y los centros privados que no entraron en este proceso, incluso muchos quebraron porque la gente no iba, entonces todos los centros privados que abrieron sus puertas al COVID trataron de evitar que siguiera esa mortalidad, porque el ser humano ¿cómo yo sé?, si es privado o público cuando fallece, cuando yo te publico los fallecimientos, dice un fallecido, no me dice si es público o privado; entonces quitamos esa parte, nos centramos en lo que era el COVID y por ende “SALVAR VIDAS”.
Los días más difíciles eran esos, pero las negociaciones de las vacunas se hacían a altas horas de la noche, porque para negociar con China es de noche cuando allá es de día; los precios había que negociarlos y luego ir al Congreso Nacional para que se le autorizara al Presidente de la República la compra de estas vacunas de emergencia como era el caso de las nuevas, como el caso de Pfizer, es decir, esos momentos
de política pública privada y de política de estado fueron más difícil cuando ustedes mismos y la prensa veía como llegaban los pacientes a las emergencias y se llenaban, pero después que nosotros tuvimos ya presentes y junto con el Servicio Nacional de Salud en conjunto con el doctor Mario Lama, no importa el centro donde tu llegabas, lo importante era la atención brindada. Todos querían ir siempre al mismo hospital, Moscoso Puello o vamos a suponer a CEDIMAT o a Plaza de la Salud, ¡entonces no!, si ya estaba lleno, en ese momento nosotros comenzamos a llevarlos a otros centros para poder darle la misma atención y no que fueran a un solo centro.
¿CUÁL ES SU MENSAJE PARA AQUELLAS PERSONAS QUE AÚN NO CONFÍAN EN LA VACUNA?
Como yo me vi en cuidado intensivo, lo primero que siempre he dicho, ¡yo respeto el virus! Yo creo que el virus trata de pelear y de luchar para sobrevivir y por eso creó sus variantes y está mutando constantemente, y yo le creo a la vacuna, le creo al tratamiento, pero él tiene que mutar porque tiene que seguir vivo.
El que estuvo en cuidado intensivo, con dificultad respiratoria, la falta de oxígeno, la soledad, el aislamiento, hoy en día la familia se puede acercar más, pero recuerda que ni tu familia podía verte, y cuántas personas fallecieron solas, lamentablemente sus familias no le pudieron volver a ver la cara porque había que sellarles en una funda negra, como decía la gente, porque no sabíamos el nivel de contagio que tenía, sin embargo, sabíamos después que cada variante tenía distinto comportamiento.
Como sabemos que Ómicron cuando llegó en diciembre tenía la posibilidad de contagiar 1 sola persona a 13 personas. Sin embargo la variante salvaje la primera, tenía la capacidad de 1 por 3, pero el agravamiento era más fuerte y las repercusiones pulmonares y la insuficiencia respiratoria era dramática, eso llevó a una decisión importante, el oxígeno, que antes que se agotara tuvimos que pagar fletes especiales para poder traerlo extra, y tuvimos que comprar tres veces en solo 15 o 20 días, lo que se consumía quizás en 6 meses, tuvimos que triplicar la cantidad de transporte de oxígeno para poder nosotros garantizarlo, porque lo que más pide el paciente con COVID en la variante Gamma, en la variante Delta, en la variantes iniciales: es el oxígeno.
Con Ómicron ¡no!... El Ómicron no demanda nada de oxígeno, incluso puedes conocer personas que les da como un proceso respiratorio, rinitis, un calentamiento, un dolor de cabeza y ahí llega, pero no hay repercusión pulmonar, se queda superior como si fuera una gripe, por eso no necesita oxígeno, porque cuando le hacen la tomografía los pulmones están limpios, sin embargo, hay que respetarlo.
El 22 de diciembre del año pasado 2021, nosotros estábamos en menos cantidad de pacientes, es mas… íbamos a dejar descansar a la prensa de salud por unos días, porque no había tanto que hablar con ellos, y ese día,- de repente- comenzó a dispararse y aquí lo que es el Ministerio de Salud Pública, los centros que tenemos de tomas de muestra, daban vueltas y vueltas la cantidad de personas que tenían que venir aquí a hacerse su prueba para recibir el tratamiento o el protocolo que se le iba a aplicar a cada una de estas; resoluciones también conflictivas por ejemplo, como el caso de la vacunación prácticamente era por necesidad que tenías que vacunarte porque te iban a exigir la tarjeta, eso fue una crisis, pero fue la época que más personas se vacunaron, cuando les exigían la tarjeta a las personas para entrar a los sitios, para salir del país, fue la época que más se vacunaban por día por la campaña que nosotros hacíamos.
Entonces hay que agradecer también, no solo a Salud Pública y a todo el Gabinete de Salud, sino también a todas las instituciones del estado que a través de un mandato del Presidente de la República, el Ministerio de Educación, de Obras Públicas, de Transporte, las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional, todos se unieron a una orden presidencial para atacar lo más posible la mayor cantidad de vacunación que se pueda hacer en todas estas provincias, en todo este municipio. No teníamos toda la capacidad de gente, entonces todos se unieron y después que paso todo eso, vino el casa por casa, entonces todavía hay gente que está esperando que lo vacunen personalmente, en conclusión, respetemos el virus.
Yo no sé si lo que pido a través de esta entrevista es que la gente se siga vacunando, porque todavía hay personas que nos deben la primera dosis, la cuarta dosis tienen que ponérsela, la cuarta garantiza que los anticuerpos que vienen bajando de la tercera dosis suban con la cuarta, es necesario que se la pongan a los 4 meses después de la tercera dosis, y ahí veremos en 6 meses o 7 meses después, que se decide.
Con relación a si vamos a poner la dosis de refuerzo anual, estamos en discusión con las casas que fabrican las vacunas, es decir, que tenemos que estar vigilantes viendo cómo se comporta, ahora quiera Dios que así sea, que el Ómicron vino a estabilizar todas las variantes de ellos, que venga a comportarse como el caso de un proceso gripal.
La vacuna antigripal cada año habría que cambiarla y dejaron de hacerla muchas veces porque constantemente el virus de la gripe va cambiando en cada estación, igual que la influenza, que se ha transformado, y ahora tienen que vacunarse anualmente.
¿SE PUEDE DECIR QUE LAS
MEDIDAS QUE HAN IMPUESTO FRENTE AL COVID-19 Y EL PLAN DE VACUNACIÓN, HA SIDO EJEMPLO PARA OTROS PAÍSES?
Cuando se hizo el plan de vacunación de la tercera dosis, en verdad fue criticado tanto interno como a nivel internacional y no se habían dado cuenta como era el virus en realidad, y nosotros sí… observando con un grupo de médicos del personal de salud que estaban vacunados, y monitorizando,no población abierta-, y midiendo sus anticuerpos, vimos como iban cayendo con la segunda dosis aplicada de la misma vacuna Sinovac. Pero cuando se colocó la 3era dosis (vacuna pfizer), la respuesta fue un aumento rápido de anticuerpos. “Esto fue observado en un estudio realizado por el Instituto de Salud Carlos III, en Europa, donde decían que combinar vacunas “Heterólogas” contra el Covid era seguro y eficaz porque aumentaba los anticuerpos de manera potente y rápida”. La respuesta que nos dio el grupo que estábamos monitorizando permitió tomar decisiones acertadas. Mucha gente no quiso vacunarse, recuerda que
se había puesto AstraZeneca y entonces no querían ponerse una igual para tercera dosis. Se cambió y vieron la respuesta de la vacunación heteróloga. Esa decisión de vacunar tercera dosis “Heteróloga” fue tomada por el estado, aunque siguió generando críticas.
Pero también la apertura del turismo y de los
aeropuertos, y de solamente que tú puedas llegar y ponerte la prueba al azar, y se te daban facilidades en los centros turísticos, eso también llevó a pensar que no estaba bien. Sin embargo, hoy por hoy el presidente de la República recibió dos premios internacionales, la misma Organización Mundial para la Salud (OMS) reconoció el éxito de la estrategia de vacunación de todos estos centros privados y públicos a tiempo, los programas de segunda, tercera y cuarta dosis; pero también la apertura del turismo se reconoció. Esto llevó a una rápida recuperación de la economía y podemos ver que los países se dieron cuenta que hay que aperturar y sobrevivir y vivir con el COVID-19. Esto ha permitido que la República Domi-
nicana tenga en el pasado mes un 5.8 de crecimiento de su economía, habla de la estabilidad económica; nosotros creemos que hay que ser cuidadosos, seguir vacunando. Si aparece algo importante yo estoy seguro que el presidente los llama de una vez, él está atento y su visión, por ejemplo, cuando el habla de algo, es porque se conecta con los presidentes de otros países, ve como está el mecanismo, qué está pasando y de esa manera es que el país se ha reconocido a nivel mundial con esos dos elementos, la estrategia de vacunación y la apertura de la economía.
EL PERSONAL MÉDICO Y DE SALUD HA SIDO CLAVE EN ESTOS DOS AÑOS PARA COMBATIR
LA ENFERMEDAD DEL COVID-19 ¿CUÁL HA SIDO EL PRINCIPAL COMPROMISO ASUMIDO CON ELLOS PARA PODER LOGRAR METAS SIGNIFICATIVAS EN TODO ESTE TIEMPO?
Bueno, lo primero es un contrato para COVID, ya el presidente del Colegio de Médicos lo ha planteado al presidente de la República y a nosotros, cuando llegó hace 8 meses, recuerda que en días pasados no había pacientes siquiera, entonces el planteamiento debería ser también de ambos lados, ¿qué van a hacer los médicos?, de1 mil ya solo quedan 490 y por qué cuando se le pone funciones muchos dicen que le choca (con sus horarios).
Entonces el plan que tenemos junto con el Colegio de Médicos es que hay muchas unidades de atención primaria, donde faltan médicos generales e integrarlos a esos centros médicos, porque Salud Pública hizo esta integración para la intervención abierta de COVID, entonces ese personal se puede ir integrando de varias formas, en primer lugar a través de las residencias médicas, como ahora ganaron un grupo, porque no pueden quedarse solamente como médicos COVID, tienen que evolucionar de médico general a médico especialista, hoy en día pueden evolucionar como médico de familia, salubrista, epidemiólogo, etc.; esa transición de médico acabado de graduar la tenemos que evolucionar.
Ahora mismo también se ha anunciado al país, un mil plazas de concurso por oposición que incluye médicos generales y médicos especialistas, tienen que concursar también y eso le garantiza que el que quiera quedarse como médico general, que siga en esa plaza, y el que va a concursar por especialista también; hasta ahora exista o no COVID, el Presidente de la República Luis Abinader y nosotros con acuerdo con el Colegio de Médicos, tenemos un contrato que sigue abierto mínimo hasta diciembre, pero si existe COVID u otro cuadro epidemiológico importante. pues seguirán trabajando con nosotros.
Yo les recomiendo que sigan evolucionando, ¡y sí!, hay que seguir concursando en las ciencias médicas, haciéndose especialistas o concursar también en los programas nuevos de las un mil plazas que el presidente Luis Abinader ha concedido para que salgan a concurso, la idea es que si se van a quedar, entonces van a tener que entrenarse, aprender de COVID, de tomar muestra o de vacunar, pero tenemos ahora que pasar al otro sistema de atender a la persona desde el punto de vista de las otras enfermedades: hipertensión, diabetes, entrenarse por ejemplo para vigilancias epidemiológicas para otras enfermedades. Eso es lo que se ha conversado con el presidente del Colegio de Médicos también.
¿CUÁL HA SIDO PARA USTED EL RETO MÁS GRANDE COMO MINISTRO DE SALUD?
El reto más grande es el impacto de la pandemia que paralizó a otros sectores que pertenecen a Salud Pública, como son los Hospitales Públicos, las UNAP (Unidad de Atención Primaria), los Centros Diagnóstico; todo eso lo recibimos en muy mal estado; donde nos entregaron 56 hospitales que no se habían terminado, y un grupo grande de centros diagnóstico también sin concluir que ni tienen los equipos, más del 70% de estos centros diagnóstico que se inauguraron no tienen en funcionamiento los equipos; el 68% de las UNAP hechos por ADESA, no están en condiciones; otro grupo importante nada más tiene un 5% de esas UNAP con médicos familiares y permanentes; otros médicos son pasantes de rotación.
Nosotros lo que queremos es rescatar años que están ahí, impacto de edificios de estructuras de 20, 30 y 40 años que hay que
recuperar, hospitales que son de la dictadura de Trujillo que hay que remodelar, arreglar, poner a funcionar su sistema eléctrico, su sistema de drenaje, la actualización de sus equipos. Esos equipos son costosos y hay que comenzar a sustituir muchos de ellos; es decir que el Servicio Nacional de Salud necesita su tiempo y hay que dárselo, se lo hemos dicho al Colegio de Médicos, necesitan el tiempo de tantos años que se quedaron paralizados, hay que volver a ponerlos a funcionar, arreglar su estructura, recuperar el personal que ya fue pensionado, recuperar también el personal de enfermería que necesitan nuestros hospitales, es decir que hay una inversión de salud que es preocupante en ese sentido.
Sin embargo, tenemos el plan de salud el PLANDES, que estamos desarrollando, que queremos como Salud Pública y el presidente Luís Abinader para los próximos 10 años, ahí se va a desarrollar todo lo que tiene que ver con las rectorías, los controles que debemos tener no solamente en salud, tenemos el caso por ejemplo los controles de los registros sanitarios, los controles de habilitación y acreditación de los centros de salud, de farmacia, o de otras instituciones que tienen que estar habilitadas y acreditadas por nosotros; tenemos que desarrollar la protección de otro elemento como el agua, tenemos que desarrollar también que la gente entienda que la alimentación es fundamental para poder tener una vida saludable; yo no te puedo quitar la hipertensión, la diabetes la obesidad y sobrepeso y otras enfermedades que pertenecen al estilo de vida tuyo, si tú no me lo cambias, entonces tenemos que trabajar en la educación; no podemos seguir detectando cáncer de mama avanzado, ni cáncer de próstata
avanzado, tenemos que intervenir a que la población y esto estamos haciendo con estos trabajos de comunicación de nuevos enfoques, de nueva programación y debemos entender que el autocuidado va a ser uno de los desarrollos más importantes, no solo individuales sino del grupo familiar entero.
Por eso estamos atacando que regrese la lactancia materna, evitar el embarazo en adolescentes, estamos también en chequeo prenatal, la importancia para evitar la mortalidad neonatal, necesitamos una madre sana que se chequee, que se vaya a evaluar; esta es la preocupación que tenemos, hacer un trabajo de prevención, promoción, de educación y de intervención.
Nosotros hemos llegado, hemos descubierto que las direcciones provinciales de salud pública o las direcciones de áreas, todos los locales no son de nosotros, son alquilados, ¿cómo pasó todos estos años?, ¿por qué pasaron todos estos años sin tener nosotros nuestros locales propios?, que se vea una institución de integración comunitaria donde las juntas de vecinos estén ahí en las direcciones provinciales de salud, que tengan su salones de conferencias, que tengan su farmacia del pueblo, que tengan su centro de vacunación bien cómodo, todo integrado, hasta el agua etc, hay que reconstruir entonces de nuevo esto, hacer que las instituciones funcionen dentro del Ministerio de Salud Pública, tiene que empoderarse, debe tener un sistema vehicular que cuando llegamos no teníamos, ahora pronto, gracias al Presidente de la República vamos a tener unos 70 vehículos, tipo camionetas doble cabina, para poder darles servicio a todos.
Aún nos falta mucho trabajo para crear la estructura necesaria, y por último desarrollar el programa de visión del Presidente de la República, el master plan que tiene el presidente, que son las ciudades sanitarias, tres más que faltan por lo menos en los próximos 2 años; las ciudades sanitarias que van a estar desconcentrando solamente la capital, tenemos la Ciudad Sanitaria, pero también tenemos las unidades de trauma, los hospitales traumatológicos, como además tenemos un detalle, que muchas de la causa de muerte del país es por accidentes, por eso tenemos que crear centros traumatológicos a corta distancia para que las personas se beneficien, es decir, si tienen lamentablemente un accidente, reciban un tratamiento oportuno, pero también el presidente tiene en su master plan los centros oncológicos que ya se comenzaron a implementar.
Que no tengan que salir de una ciudad tan distante de 3 a 4 horas para que reciban el tratamiento oncológico, por supuesto estamos trabajando para que no ocurra el cáncer, pero para aquellos pacientes que lo tienen, el presidente quiere las unidades oncológicas, unas 10 por todo el país;
igualmente las unidades de hemodiálisis para que aquellos pacientes que lamentablemente son diabéticos y están en el programa de hemodiálisis que son unos 4038 pacientes, pues en su localidad puedan tener centros de hemodiálisis cercanos a su residencia.
Y todos estos trabajos están pendientes, porque el presidente no los ha podido desarrollar todos, ¡muy fácil!, no solamente por la pandemia, sino también por el impacto de la guerra de Rusia y Ucrania, donde se ha invertido más de 30 mil millones en el subsidio de combustible, más todo lo que está haciendo el presidente como el caso de la tarjeta Supérate, que son 30 mil millones de inversión y ahora recientemente acaba de seguir ayudando, porque también se debe ayudar la parte agropecuaria, recordemos la parte agropecuaria tiene la tasa cero y para hoy no tenemos crisis alimentaria, tenemos bastantes rubros en buena competitividad a nivel nacional e internacional y se tuvo que sacrificar esa parte de la economía, es decir que el ministerio tiene que ver la visión del Presidente de la República Luis Abinader, como también la vicepresidenta Raquel Peña, y debemos decir nuevamente que encontramos todo sin estructura, sin posibilidades de desarrollar buenos programas, porque quedaron muchas cosas abandonadas durante todos estos años.
HÁBLENOS DE LA RUTA DE LA SALUD ¿QUÉ ES LO
QUE REALIZAN EN EL INTERIOR DEL PAÍS?
En la Ruta de la Salud, que es la expresión de ir pueblo por pueblo a mostrarles sus indicadores también, si vamos a Montecristi le demostramos que la hipertensión es un problema, más que la diabetes en ellos, pero sin embargo hay muchos longevos que les damos su parte; hay que evaluar y seguir, pero también le damos la parte positiva.
El caso por ejemplo de Nagua, que tiene buenas características alimentarias, pero se debe vigilar el caso de la diabetes, entonces en cada provincia hemos estado tratando de dar un servicio directo, no los centros urbanos, aunque hemos ido a Santo Domingo Este,
ya hemos visitado Monte Plata, Hato Mayor, Montecristi, Nagua y pronto estaremos en San Francisco de Macorís y en Peravia.
En la Ruta de la Salud tenemos 30 servicios disponibles para la comunidad en tres días, pero hemos sido testigos del impacto de la población que cuando va de la tipificación de sangre, hasta donar sangre, ese es el éxito que tiene, que la gente vea que salud no es solamente cuidarme la presión, sino que existe la parte odontológica, de la piel y está disponible cualquier consulta, desde los niños hasta la embarazada. Hemos demostrado que embarazadas al momento del chequeo tienen la presión alta e inmediatamente se inicia el tratamiento, con este claro ejemplo hemos salvado una vida.
Lo que hemos querido con la Ruta de Salud es la promoción, la educación y la prevención, porque ponemos vacunas, vamos a poner por ejemplo las vacunas de los longevos, se le va a poner a los que quieran la vacuna de neumococo, entonces con toda esta promoción, educación y prevención, ya hemos visto en cada una de las comunidades que el impacto es dramático, porque lo primero que hacemos es que caminamos por la ciudad, y la importancia que tiene la caminata, es el mensaje que queremos llevar.
Queremos que la población sobreviva, que aumente la probabilidad de vida del dominicano y la dominicana; hasta ahora hay provincias que tienen buena longevidad, pero otras se acortan por la diabetes, entonces nosotros tenemos que entender que no podemos seguir una vida azucarada, una vida
salada, una vida grasosa, que tenemos que hacer como algunos longevos, los longevos cuando se le pregunta ¿qué comen? -responden- verduras, pescados y pollo, no se complican pero siempre tienen una característica, siempre están trabajando, siempre están haciendo algo.
La Ruta de la Salud ha llevado a detectar a tiempo que el 65% de los dominicanos no sabían cuál era su tipo de sangre, a través de la Ruta de la Salud se lo estamos demostrando, e hicimos un estudio y más de 225 mil dominicanos y dominicanas se ven beneficiados; ¿y ahora que viene? Viene la primera jornada de examen de orina, un examen de orina nacional, todo el que quiera gratuitamente se puede hacer su examen de orina, porque a través de ellos podemos determinar muchas enfermedades. Salud Pública, con esto quiere quitar de la mente de la gente eso de que cuando tienen un dolor de cabeza quieren una resonancia o una tomografía, el dolor de cabeza puede ser hipertensión arterial, estrés, tensión, anemia, o cualquier otro factor que no tienen que ver con un tumor cerebral; en-
tonces dejemos de hacer diagnósticos extremos, debemos comenzar por lo simple y cambiando el estilo de vida, la buena alimentación, caminata, hacer ejercicio, vacunarte cuando te toca, tomarte tus signos vitales cuando te toca, tu chequeo anual; que las mujeres tienen que chequearse sus mamas (mamografía), se la hacen gratuita con nosotros, que los hombres tenemos que hacernos la prueba del PCA o también la prueba de la próstata con el chequeo urológico, es decir, eso es lo que quiere la Ruta de la Salud, hacer una cultura nueva al autocuidado, a que cada uno de nosotros seamos responsables, porque va a ser muy difícil cubrir las enfermedades avanzadas, son lo más costoso y ustedes pueden investigar el gasto en salud como en los EEUU es enorme.
¿CUÁL ES SU MENSAJE AL PAÍS EN GENERAL EN TORNO A LA PANDEMIA?
Que Salud Pública conjuntamente con el Gobierno Central del presidente Luis Abinader, una persona muy interesada y sensible en lo que es la salud, está muy pendiente de cada uno de los dominicanos, desde la educación, promoción, prevención, hasta los medicamentos de alto costo; que hemos llevado, de apenas unos cuantos pacientes que habían, a unos 15mil pacientes, porque desde el 2017 no se aceptaban ; hay una inversión de más de 8 mil millones y el presidente sin problemas inmediatamente invierte en salud. Pero no es inversión en enfermedades, Salud Pública lo que quiere es la inversión en cada uno de los dominicanos, en el autocuidado, en el prevenir, en sacar tiempo para irse a vacunar, tiempo para chequearse, porque de esa manera ustedes van a tener una vida más sana. Porque en aquel libro “Del Elogio a la Lentitud” dice muy claro: “aquel que está enfermo solamente piensa en una cosa: en su enfermedad, y el que está sano piensa muchas cosas: moda, celulares, y en todo lo que quiera”. concentrémonos primero en la salud para que no tengamos que preocuparnos por la enfermedad.
Bajo la dirección del Urólogo Especialista: Dr. Miguel Sánchez Caba
Siéntete en confianza, nuestra especialidad es cuidar de tu salud.
Tratamientos efectivos para las distintas enfermedades urológicas de toda la familia:
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ENTREVISTA A:
DR. RUFINO SENÉN CABA
PRESIDENTE DEL COLEGIO MÉDICO DOMINICANO
“Debemos tener siempre el fusil de la atención sanitaria en ristre permanentemente”
Con una visión muy recta y crítica que lleva a un sólido objetivo para lograr una salud óptima a todos los dominicanos, el Dr. Rufino Senén Caba, quien es Médico Intensivista y actual presidente del Colegio Médico Dominicano, lleva una ardua labor de acompañamiento al estado, con orientación y participación, de cara a la pandemia del COVID-19, frente a la institución más antigua en su género en América Latina.
Con 131 años de trayectoria en el área de la salud, el Colegio Médico Dominicano, hasta entonces cuenta con cerca de 42.000 médicos activos, quienes luchan día a día por el bienestar de la población y que gracias a la visión del Dr. Senén Caba han podido establecer un vínculo entre quienes la conforman y el gobierno nacional, para lograr avanzar con una labor titánica frente a la pandemia y el programa de vacunación.
Para el Dr. Rufino, quien ocupa la presidencia del Colegio de Médicos Dominicano desde diciembre 2021, ha sido todo un reto poder colaborar con el Gabinete de Salud en este periodo pandémico, pero el reconoce que la antigua gestión, presidida por el doctor Waldo Ariel Suero, le tocó asumir momentos difíciles en este trayecto histórico llamado COVID-19, donde recuerda todos sus compañeros que vivieron de cerca los embates del virus y que también a él le tocó experimentar la amarga experiencia por estar cerca de dos meses y medio en una unidad de cuidados intensivos al borde de la muerte, sin embargo, esta situación le dejó un legado como médico, para acercarse más a sus pacientes a través de la medicina.
El equipo de Reporte Médico sostuvo una conversación con quien lidera el Colegio de Médicos Dominicano, que en medio de algunas polémicas ha sabido orientar a la población y a sus gobernantes, para poder salir airosos en situaciones complejas donde la sociedad dominicana es la protagonista, y que la luz al final del túnel fueron las vacu-
nas adquiridas por el gobierno nacional, que logró un equilibrio sostenible con respecto al número de contagios y decesos en todo el país.
Doctor, cuéntenos ¿qué aspectos positivos y negativos encontró usted desde que tomó posesión de la presidencia del Colegio Médico Dominicano?
Desde el punto de vista del ejercicio de este gremio centenario, aspectos positivos sobre todo el trecho desarrollado por la gestión de quien me precedió, el doctor Waldo Ariel Suero, le tocó asumir en situaciones muy difíciles. Le tocó recorrer un camino aciago en una pandemia sin precedente en los anales de la historia en los últimos 100 años que segó la vida de más de 100 médicos, sin contar las enfermeras y el resto del personal de salud. Fueron tiempos difíciles, yo fui protagonista de excepción porque tuve cerca de dos meses y medio en una unidad de Cuidados Intensivos al borde de la muerte. Sin embargo, esta situación nos dejó como legado una mayor unidad del gremio en la población, un concepto mucho más solidario con el médico, sobre todo de la población, no así de los gobiernos, que, si bien en principio nos llamaron héroes, rápidamente comenzó a amainar la tormenta, comenzaron a vernos como parias y todas aquellas loas que en algún momento nos hicieron, quedaron en el olvido.
Aspectos positivos que nos quedaron, fue a otear en el horizonte el impacto, la trascendencia de nuevas variantes, cuando llegaban ya nosotros sabíamos parte de esa ruta que había que recorrer para enfrentarla. Las medidas de contingencia de tipo epidemiológicas que había que o se debían de asumir ante eventualidades similares, el cómo orientar a la población desde el punto de vista epidemiológico, cómo cuidarse, en fin, todo un legado que redundó en incrementar el acervo de conocimientos desde el punto de vista clínico para con nosotros mismos y para con la población.
¿Cómo se ha manejado el Colegio Médico Dominicano frente a las políticas públicas durante la pandemia?
Nosotros en la calidad de asesor, como nos asigna la ley, un rol de asesor del Estado en materia de salud, hemos estado acompañando al Estado, orientándolo, participando activamente en las campañas de prevención y de vacunación. El propio local nacional ha servido como instancia donde la población ha podido venir a vacunarse, a hacerse pruebas cada vez que el país lo ha necesitado.
-Pero no solamente eso-, nosotros hemos estado orientando a través de los diferentes medios de comunicación y acompañando al gabinete de salud en términos de valorar el impacto en un momento determinado de la población y acompañando al Ministro de Salud, que es el rector, sobre todo a la salud colectiva, acompañándolo a través de nuestras sociedades especializadas a los fines de orientar y brindar asesoría desde el punto de vista médico como es el caso de los niños en las escuelas y protocolo de salud frente al Covid-19.
¿Cuál ha sido el desafío más grande como presidente del Colegio Médico Dominicano, durante la época de COVID-19?
El desafío más grande consiste en un legado triste que ha dejado la pandemia. Una vez comienza a ceder desde el punto de vista de su impacto, una enorme y abrumadora cantidad de médicos que fueron reclutados para servir en los diferentes hospitales bajo una gran cantidad de promesas, -reiteró-, una vez que comienza a ceder la pandemia, todas esas promesas y compromisos que se le hicieron a esos médicos, muchos de ellos especialistas y otros médicos generales, se quieren tirar al olvido, dejar, desvincular o dejarlos sin trabajo, es el reto más grande que todavía estamos asumiendo.
Hay otros retos en el proceso, varios médicos se enfermaron, otros murieron, algunos quedaron en situaciones de no poder continuar y se les ha pensionado, se les ha jubilado y esas plazas han quedado desiertas. El Gobierno se ha mostrado un tanto reticente a destinar nuevos médicos ahí y ese es un reto que también hemos estado enfrentando.
Al igual que la apertura de muchos grandes hospitales, los hospitales más grandes de la capital están en condiciones de cierre, que fue un error de la gestión anterior. En fin, esas son los tres grandes retos que hasta el momento estamos enfrentando.
Durante este tiempo, el CMD se ha opuesto a varias medidas tomadas por el Gobierno nacional, con respecto a la pandemia, ¿cómo se ha manejado el diálogo entre ustedes y el gobierno nacional?
Bueno, muchas veces, realmente, en la mayoría de los casos, los hemos acompañado y hemos sido asertivos frente a esas medidas. En otras ocasiones, por ejemplo, creemos que el gobierno ha sido lerdo, lento en asumir compromisos desde el punto de vista de orientar a la población, de educar a la población, de promocionar medidas de salud que oriente y que conduzcan a la persona a una respuesta rápida, eficiente, efectiva y eficaz ante las pandemias.
No ha sido lo suficientemente eficiente el gobierno en utilizar los medios de comunicación para orientar ni educar, nosotros se lo hemos criticado siempre.
¿Cuál es su posición sobre la situación actual de los hospitales y centros de salud del país frente a lo ocurrido durante el COVID-19?
Este gobierno heredó una situación de salud, en los aspectos curativos muy deplorables. Más de 56 grandes hospitales fueron intervenidos en una actitud irresponsable de parte de las autoridades anteriores. Este gobierno encontró la mayoría de esos hospitales, construcciones, reparaciones paralizadas y a las nuevas autoridades le tocó ir resolviendo esa situación.
En la marcha creo que fue una de las situaciones más difíciles, porque en medio de esa contingencia nos sorprendió la pandemia y al Gobierno le tocó heredar también un manejo muy desacertado de la pandemia, con una cantidad de pruebas que se hacían muy exiguas, no se había comenzado el proceso de vacunación, también le tocó iniciar el proceso de vacunación, que en principio fue muy acogido por la población.
Hubo una comunicación eficaz, pero una vez las personas asumen la primera dosis, obviamente el gobierno se fue dejando ganar la batalla por los antivacunas y esto no tuvo como respuesta una comunicación que verdaderamente empoderara a las personas, como aconteció en la primera dosis y así el gobierno fue perdiendo esa batalla hasta el grado que la 4.ª vacuna muy pocos se la han puesto, no llegan a 1/4 de millón de personas cuando la primera dosis se la pusieron casi 7 millones de personas.
¿Considera usted que los médicos dominicanos han sido ejemplo para otras naciones, con respecto a su comportamiento durante la pandemia?
En este país el COVID no impactó como en otras naciones cercanas. Tenemos casi 5000 muertos producto de la pandemia y una cantidad de contagiados mucho menor que la de otras naciones. Se puede decir que fuimos afortunados, pero, también que nosotros logramos mirar un poco más allá de la curva y responder oportunamente en algunas medidas que mantuvieron un perfil modestamente aceptable.
¿Qué enseñanzas ha dejado el COVID-19 a los médicos dominicanos?
El manejo de la crisis, que no se puede subestimar ninguna pandemia, que debemos tener, como se dice, el fusil de la atención sanitaria en ristre permanentemente, que debemos de estar siempre bien informados sobre los manejos, sobre el comportamiento, y sobre todo, mejorar los aspectos comunicacionales con una población que, como la nuestra, está sometida a un bombardeo constante en esta época de posmodernidad, de una alta dosis de contenido banal. “Debemos de aprender a discriminar entre lo que es útil, que propende a nuestro crecimiento académico, científico, humanístico, solidario, de lo que es simple y llanamente fútil e inútil”. Creo que esa es una de las enseñanzas que debemos para el futuro tener en cuenta.
¿Qué viene luego del COVID-19?
Vendrán nuevas pandemias, la humanidad se enfrenta a nuevos retos y cada año surgen virus nuevos. La humanidad ha desbrozado sus propias capacidades, los viajes hacia otros mundos del espacio están a la orden del día, el desarrollo de la robótica, de la mecatrónica, sobre todo en el espacio, el advenimiento de parte de esas maquinarias que van a llegar, va a traer, sabrá Dios qué clase de microbios, de microorganismos de estas latitudes.
Pero no solamente eso, la humanidad ha roto parámetros culturales que tenía antes. Soñar con una sopa de murciélago, sobre todo para los latinoamericanos, era imposible, entonces hemos visto como por ejemplo el propio nacimiento del COVID se atribuye a contaminación con la ingestión de serpientes, con la ingestión de armadillos que aquí no lo conocemos, con la ingestión de murciélagos que uno pensaba que eran cosas imposibles.
Entonces, ¿qué acontece? la humanidad está rompiendo mitos, patrones culturales que se tenían de siglos. La gente no conocía de esas cosas, pero dado el hecho que el mundo se ha convertido en una aldea global, ya no estamos exentos, quedan sitios remotísimos de América y en tres meses teníamos un virus que, en aquella aldea, en un mercadito que se llamaba El Mercado Húmedo, lo tuvimos aquí inmediatamente.
El virus de la viruela que nació en el sur de África, lo tenemos aquí, no estamos hablando ya de la gripe aviar, la gripe porcina del sur de los Estados Unidos, estamos hablando de latitudes remotas, lejanas y en cuestiones de meses, de pocos meses, y ¿qué está aconteciendo? simple y llanamente somos una aldea global, por República Dominicana atraviesan más de 10 millones al año de seres humanos, turistas o en trasiego con fines de negocio hacia otras latitudes y otros países. Nadie está exento de lo que está aconteciendo o pueda acontecer, la humanidad debe revisar cada día esas contingencias epidemiológica, mejorarla, aprovechar la comunicación que nos dan los medios electrónicos para utilizarla para fines de crecimiento humano, profesional y científico y no para destruir.
Actualmente existe una polémica con respecto a las ARS, ¿Cómo responde a esto el CMD?
Las ARS, lo considero, en términos particulares, un adefesio producto del desarrollo neoliberal. Nacieron en los albores de los 80, en Chile, en el Chile de Pinochet, como lo es de hecho la salud que no está hecha para ser vista al libre juego de la oferta y la demanda, recibieron el influjo del embate de esa visión donde el Estado, que era el responsable de la salud de la gente, relegó en compañías privadas, sobre todo pertenecientes al sector financiero, la salud de la gente. Pero ¿cómo era vista la salud desde antaño? bueno, un grupo de médicos establecían algunos, algunas clínicas privadas, y la relación entre el médico y el paciente no era mediada por nadie que no fuera el interés a través de una
receta o a través de un examen físico. Con el nacimiento del neoliberalismo viene una mediación, una intermediación de compañías que siguen sin ser de salud, sin saber nada de esta dinámica, intervienen en la cual, al paciente se le pautan los servicios que debe recibir, donde el médico tiene que verse limitado a determinado tipo de intervenciones, porque un tercero, que no es médico ni es paciente, así lo demanda para obtener utilidades, para obtener plusvalía, para obtener beneficio del proceso de negación de salud o del proceso de extorsión al prestador.
En ese sentido, nosotros siempre fuimos o abogamos por un tipo de salud en la cual el Estado tuviera un rol de principal guía, pero ¿qué ha acontecido en los dos países de donde nuestro modelo abre? ¿De dónde nuestro modelo copió ese? llamemos Chile o llamemos Colombia, en ambos países esos dos modelos han colapsado y lo demuestra el advenimiento de dos gobiernos como Gabriel Boric o Gustavo Petro.
La población no recibió ninguno de los dos sitios el impacto que teóricamente, a través de una retórica falsa se les prometía a las personas, y he aquí que conforme pasa el tiempo estamos viendo que en República Dominicana pasa igual, a la gente se le niega la salud. Todavía seguimos manifestando indicadores verdaderamente deplorables en maternidad, en materia de mortalidad materna y en materia de mortalidad infantil; en materia de longevidad, los dominicanos junto con Haití, creo que Honduras y Bolivia, son las poblaciones del continente americano que menos longevidad tienen; la tasa de vacunación es verdaderamente precaria, en fin, todavía tenemos una salud que no logra romper todo ese tipo de ataduras que nos prometieron cuando se aprobó la ley en mayo del 2001, sobre todo este seguro familiar de salud que entró en el 2007. Todavía tenemos una salud que deja mucho que desear, de manera que ese modelo no fue, ni ha sido, ni será exitoso.
¿Cuál sería la opción que sustituiría, en el caso, las ARS?
Nosotros creemos que es una ley donde los derechos de la población deben ser tomados más en cuenta que los aspectos rentistas, que los aspectos mercantilistas de quién paga, qué se tienen en la ley anterior, la que fue aprobada en mayo del 2001; una ley más humana, en donde el actor principal sea definitivamente el paciente y el prestador tenga una voz autorizada. En el concierto de actores que intervienen en el Consejo Nacional de Seguridad Social, en donde la opción de veto la debe de tener única y exclusivamente el Gobierno dominicano.
¿Qué sigue para el Colegio de Médicos Dominicano?
El Colegio Médico Dominicano es la institución más vieja en su género, 131 años, estamos hablando de América Latina. Tenemos en este momento cerca de 42.000 médicos, afortunadamente hay una gran confianza de nuestra membresía, porque nuestra consigna, nuestra bandera de lucha, es siempre luchar por el bienestar de nuestros colegiados y la salud de la población. Aún sea el último de los médicos, siempre recibe el calor, el abrazo fraterno, cálido, solidario de esta institución. Por eso cada día seguimos estando más acendrada en el sentir de nuestros médicos a través de más de un centenar de años.
ENTREVISTA A:
DR. SANTIAGO HAZIM
DIRECTOR EJECUTIVO SeNaSa
“SeNaSa fue el gran coordinador de la cobertura de atención a los pacientes afectados del COVID-19”
El Servicio Nacional de Salud, SeNaSa, es una institución pública autónoma y descentralizada, quien se encarga de la administración de riesgos de salud de los afiliados subsidiados, contributivos y contributivo-subsidiados del sector público y de los contributivos del sector privado que la escojan voluntariamente.
Durante la pandemia esta institución, a cargo del doctor Santiago Hazim, director ejecutivo que fue juramentado en agosto de 2020, jugó un papel fundamental para apoyar a toda la población dominicana, donde pudieron incluir en sus beneficiados a millones de ciudadanos que no poseían un seguro de salud, y que, a través del Sistema Dominicano de Seguridad Social, pudieron afiliar a aquellos dominicanos que habían perdido sus empleos como parte de los estragos dejados por la pandemia.
Como parte de los logros de SeNaSa, durante este periodo, se puede destacar que esta organización cuenta con más de 7millones de afiliados en todas sus coberturas, logrando obtener un crecimiento sostenido en los últimos dos años, y que además han podido reforzar los programas de atención primaria para el correcto funcionamiento de los servicios de salud en el país, teniendo en la actualidad el sistema de planificación más robusto de todas las instituciones públicas y de casi todos los sectores en la República Dominicana.
Desde que el Dr. Hazim asumió el compromiso como director general de SeNaSa, ha tenido como norte el trabajo en equipo, para brindarle a toda la población la oportunidad de ingresar a un seguro médico digno y de calidad; En estos dos años, han sabido mantener el crecimiento y calidad con una gestión participativa y cercana con transparencia, para lograr un servicio eficiente a favor de los dominicanos.
ACERCA DEL DR. SANTIAGO HAZIM
El Dr. Hazim es médico con especialidad en ortopedia y traumatología, cuyos estudios fueron realizados en la Escuela Paulista de Medicina, además posee especializaciones en ortopedia infantil y malformaciones congénitas, realizadas en el Instituto de Asistencia de Crianzas Defectuosas en Dayton Ohio USA.
Además de ser miembro de la Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología, ha cumplido funciones catedráticas en la Universidad Central del Este (UCE) como coordinador de la materia; y ha destacado como jefe del Departamento de Ortopedia y Medicina del Deporte del Centro Médico UCE y fundador-director Médico de CURE en Santo Domingo, y por si fuera poco ha desarrollado funciones como secretario, tesorero y vicepresidente de la Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología.
Como parte de este especial aniversario, el equipo de Reporte Médico conversó con el hoy director ejecutivo de SeNaSa, donde nos contó aquellos logros, datos y desarrollos que ha podido cumplir en su gestión.
¿Cuál fue el compromiso asumido por el SeNaSa ante el pueblo dominicano de cara a la pandemia del COVID-19?
A nuestra llegada a la dirección del SeNaSa, teníamos la instrucción del Sr. presidente de la República Luis Abinader, de afiliar a dos millones de dominicanos que se encontraban sin seguro de salud a través del Sistema Dominicano de Seguridad Social; entre estos se encontraban cientos de miles que habían perdido sus empleos producto del cierre de la economía. En tiempo récord, poco menos de 3 meses, logramos esa meta, la cual, tres meses después, marzo de 2021, habíamos superado en unos 200 mil afiliados más.
De esta forma, el gobierno dominicano garantizaba que ningún ciudadano ni residente legal quedara sin atención de sus dolencias por carencia económica.
Con la recuperación de la economía, y por ende de los empleos; aunado a la confianza que la población ha desarrollado en la gestión de los beneficios que hace el SeNaSa, hemos mantenido un crecimiento sostenido en la cobertura de afiliación del Régimen Contributi-
vo que nos sitúan como la ARS número uno, con 1,393,000, con lo que totalizamos una afiliación en todos los regímenes de 7,323,000 afiliados.
¿Cómo se vieron beneficiados los dominicanos durante la pandemia del COVID-19 con su afiliación?
Con la garantía de la afiliación fue también incluido el acceso a los servicios. El SeNaSa fue el gran coordinador de la cobertura de atención a los pacientes afectados del COVID-19, tanto en pruebas diagnósticas, como en hospitalización.
Aún con confinamiento, establecimos nuestros canales de contacto para garantizar las coberturas de nuestros afiliados, moviendo nuestros equipos al hogar de nuestros colaboradores.
Nuestro equipo de la Gerencia de Salud mantenía un inventario diario de disponibilidad de camas y unidades de cuidados intensivos de todo el país; junto a una disponibilidad 24/7 de las líneas y vías de contacto.
Para aquellas personas que tenían necesidades de salud de otra índole, establecimos un programa de telemedicina que les garantizaba acceso a las consultas. Reforzamos los programas de atención primaria con visitas domiciliarias que buscaban conocer la situación de salud de nuestra población más vulnerable.
Establecimos los canales con los suplidores de medicamentos utilizados para el COVID-19 en sus diferentes etapas, de manera que la dispensación de estos fuera garantizada en tiempo y en el lugar de su necesidad.
A nivel de costos y gastos operacionales ¿Cómo se vieron afectados durante la pandemia del COVID-19?
Podemos decir que en la fase más aguda de la pandemia el gasto en salud general tuvo un descenso sustancial, lo cual le permitía al sistema redireccionar los recursos a la atención de los pacientes COVID-19. Pero, una vez abiertos los servicios, fuimos impactados por el gasto COVID-19 más el gasto tradicional. De ahí que, tuvimos que reforzar nuestras estrategias de gestión de riesgos en salud, con el reforzamiento de los servicios de atención primaria; reforzamos los programas SeNaSa Cuida de ti y SeNaSa Contigo, los cuales dan seguimiento a afiliados con condiciones crónicas, como son: hipertensión arterial, diabetes y cuidado de las embarazadas; y los programas de visitas domiciliarias a adultos mayores y la entrega de suplementos nutricionales de alto valor.
¿Cuál fue el protocolo que Uds. como organización asumieron junto a los centros hospitalarios para atender a los pacientes de COVID-19?
Manteníamos líneas de comunicación de doble vía con toda la red hospitalaria pública y privada para la coordinación de unidades y la necesidad de suplir medicamentos.
¿Qué propuestas fueron realizadas en conjunto con el Gobierno para poder mantenerse como la aseguradora número uno del país?
El gobierno del presidente Luís Abinader hizo la mayor inversión de la historia en el equipamiento de los hospitales del Servicio Nacional de Salud y de dar facilidades a los hospitales privados en ese mismo sentido. De la misma manera en garantizar que los laboratorios de medicamentos dispusieran de la medicación necesarios. Lo mismo sucedió con los equipos de protección personal e insumos hospitalarios. El Gobierno logró hacer todos los acuerdos posibles con los sectores involucrados, incluidos los médicos de la primera línea, a quienes se les garantizó pagos diferenciados por el sector asegurador.
Se nombraron más de 1,000 médicos en la red pública y se mejoraron los salarios de
todo el personal de salud. Se garantizó la disponibilidad de pruebas diagnósticas y luego vacunas.
Todo esto hizo mucho más fácil la gestión de los servicios por parte del SeNaSa a todos sus afiliados. Aunque esto no benefició de manera exclusiva a los afiliados del SeNaSa, sino a toda la población.
¿Cuáles son los beneficios de los cuales gozaron los afiliados subsidiados pedidos por el gobierno nacional?
Los afiliados al Régimen Subsidiado se les garantizan todos los beneficios del privado Plan Básico de Salud. A pesar de que la ley es taxativa de que esta población debe recibir los servicios en los establecimientos de la red pública, el mayor compromiso que como administradora de riesgos de salud tiene el SeNaSa, es con la garantía de que reciban los servicios estipulados en el catálogo de prestaciones y, cuando estos no están disponible en dicha red, el SeNaSa los autoriza en prestadores de la red privada. Mayormente son servicios de alta complejidad en poblaciones con brechas por cerrar.
¿Cómo manejan la transparencia de las auditorías que realizan a las clínicas y centros hospitalarios para que se cumpla el instrumento eficiente de gestión de salud?
Uno de los procesos más robustos del SeNaSa lo es el de auditoría médica. Contar con una red de 8,200 prestadores de salud, que generan cientos de miles de servicios mensuales, nuestro equipo de auditoría médica maneja unas 68,454 facturas auditadas mensualmente.
Estas auditorías no solo se enfocan a la parte financiera, sino que permiten hacer planes de mejoras con los PSS, desde el momento de su ingreso a las instalaciones hospitalarias hasta su proceso de alta y facturación. El cumplimento de metas con respecto a los tiempos de compromiso alcanzan el 105% en nuestra última evaluación semestral.
¿Cuál ha sido el desarrollo más notorio del SeNaSa luego del COVID?
El SeNaSa tiene el sistema de planificación más robusto de todas las instituciones públicas y de casi todos los sectores. Este servicio es modelo y es utilizado como benchmarking. Este sistema nos ha permitido crear el SeNaSa más eficiente posible a la fecha.
Somos la ARS que más rápido paga, con un promedio de 30 días desde el momento de recibir la facturación. Mantenemos el más bajo gasto administrativo del sistema, con alrededor del 6% de nuestros ingresos.
Pero, el logro más notorio es la buena imagen que hemos creado en la población dominicana que quiere verse como un afiliado de la familia SeNaSa.
¿Se encuentra el SeNaSa en un buen momento para seguir recibiendo afiliados en el caso de que siga la pandemia un tiempo más o se presente una situación similar a la que vivimos hace dos años?
Definitivamente. A la fecha, el SeNaSa afilia al 71% de la población dominicana y el 30% de los afiliados del Régimen Contributivo. Esto ha representado pasar de 1,172,165 afiliados en agosto 2020 a 1,393,000 a junio de 2022 en el Régimen Contributivo y de 3,7 millones a 5,8 millones en el Régimen Subsidiado. La ARS de mayor crecimiento en el régimen contributivo.
Todo esto ha sucedido sin ningún traspié en el otorgamiento de los servicios, ni en los procesos de auditoría, manejo de cuentas ni pagos.
Recientemente abrieron oficinas en los EEUU para beneficiar a los dominicanos residentes en este país. ¿Tienen proyectado expandirse a otros países donde se encuentre la diáspora dominicana?
Definitivamente, este ha sido una de las metas más satisfactorias de las que nos planteó el presidente de la República al llegar al gobierno. En estos momentos nos encontramos abriendo oficinas en Miami, Orlando, Suiza y planeamos continuar con España, Italia y Puerto Rico próximamente.
¿Cuál es el mensaje que, como director del SeNaSa le envía a la población en general, sobre la importancia de contar con una afiliación para gozar de los beneficios que ustedes les aportan a los dominicanos?
Quiero que sepan que siempre podrán contar con el SeNaSa para atender sus necesidades de salud. Nuestra decisión de entrar a la gestión pública estuvo motivada en, desde el gobierno, construir la mejor Nación que todos nos merecemos. Así se lo ha propuesto el presidente Luís Abinader.
ENTREVISTA
A:
ING. ADOLFO PÉREZ DE LEÓN
DIRECTOR GENERAL PROMESE/CAL
“Lo más satisfactorio ha sido el haber contribuido a salvar vidas e impactar positivamente en la salud de las personas más vulnerables de nuestro país”
Desde el año 1984, a través de un decreto de la Presidencia de la República, como respuesta a los altos costos de los medicamentos que se definían como esenciales para la atención básica de los segmentos más vulnerables de la sociedad dominicana, se crea el Programa de Medicamentos Esenciales Central de Apoyo Logístico (PROMESE/CAL), y desde entonces es el organismo encargado en ser la única central de suministro de medicamentos, insumos sanitarios y reactivos de laboratorio que satisfaga la demanda del Sistema Público Nacional de Salud, garantizando la calidad, acceso, y uso racional, de manera oportuna, segura y suficiente.
Durante todos estos años, PROMESE/CAL, le ha tocado enfrentar retos y a su vez cumplir con su visión de ser una agencia descentralizada única en el suministro de productos farmacéuticos y dispositivos médicos, que satisfaga la demanda del Sistema Público Nacional de Salud y la Seguridad Social, y garantice la dispensación farmacéutica ambulatoria a través de las Farmacias del Pueblo, consolidándose como un
modelo regional de gestión transparente, y que frente al COVID-19, lograron abastecer a todo el país con un programa especial donde el gobierno nacional ofreció más de RD$1,500 millones para que toda la población se viera beneficiada.
Además, la dependencia ha sido designada como coordinadora líder del frente de logística, distribución y manejo de insumos, como parte del Programa Nacional de Vacunación contra el COVID-19, donde su labor consistió en la responsabilidad de ejecutar el diseño y estrategia para distribuir los insumos de vacunación necesarios y así garantizar la integridad del programa de inmunización.
Desde agosto de 2020, con su vasta experiencia y preparación, el ingeniero Adolfo Pérez de León, le ha tocado ser la cabeza principal del Programa de Medicamentos Esenciales y Central de Apoyo Logístico (Promese/Cal).
El ingeniero Pérez de León es egresado de la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra (PUCMM-RSTA), donde cursó sus estudios de Ingeniería Industrial, alcanzando la distinción Cum Laude, además posee una Maestría en Administración de Operaciones; también cursó el programa de liderazgo (PL-2006) del Instituto Nacional Demócrata (NDI) con sede en Washington D.C., y un programa de Liderazgo para la Gestión Pública de las universidades Barna/ Georgetown University. Su currículum destaca además estudios avanzados en matemáticas, economía y finanzas.
Para el ingeniero Pérez de León los propósitos de su labor como director de PROMESE/ CAL, sería cubrir el 85% de lo que está estipulado en cada municipio, y el resto en el nuevo proyecto “Farmacia del Pueblo Móvil”, de manera tal que la población se vea beneficiada por este programa, consolidándose como un modelo regional de gestión transparente.
¿Cuál es el rol principal que cumple PROMESE/CAL ante el pueblo dominicano?
El rol de PROMESE/CAL es comprar, almacenar y distribuir los medicamentos e insumos sanitarios requeridos, para cubrir la demanda del Sistema Público Nacional de Salud (hospitales y a las Regionales de salud que a su vez dan atención a las Unidades de Atención Primaria) y la red de Farmacias del Pueblo.
El Servicio Nacional de Salud (SNS) es quien se encarga de consolidar toda la planificación de los hospitales del país, a través del Sistema Único de Gestión de Medicamentos (SUGEMI), y la suministra a PROMESE/ CAL.
Cabe destacar que en las Farmacias del Pueblo solo se dispensan los fármacos indicados en el Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales de República Dominicana, que cubren las necesidades de atención de salud prioritarias de la población.
Otra de las responsabilidades de PROMESE/CAL es la compra de los medicamentos para la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Importante destacar que, el manejo del programa es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, esto significa que son ellos quienes determinan la necesidad de medicamentos, elaboran los requerimientos y fichas técnicas, y realizan la entrega a los pacientes. Solo en una primera compra de medicamentos de alto costo una vez que asumimos esa responsabilidad, le ahorramos al Estado unos 260 millones de pesos; asumimos igualmente la compra de todos los medicamentos utilizados para tratar el Covid-19 en medio de la pandemia.
Adicionalmente, PROMESE/CAL gestiona nueve (9) programas sociales, que en el primer semestre del año dio cobertura a 7,852 nuevos pacientes, con una inversión social de RD$33,939,931.32. Los programas son canalizados a través de los centros de salud de la Red Hospitalaria los cuales identifican a los pacientes que requieren la asistencia, solicitan el medicamento vía los programas y tras comprobarse la disponibilidad del medicamento y evaluar cada caso en función de la necesidad presentada, se suple la necesidad. Cada programa está disponible a través de hospitales específicos.
Entre los programas está el PAUCIN, que brinda apoyo a las unidades de cuidados intensivos neonatales; el PAUSAM que da atención a los pacientes con los trastornos mentales ambulatorios más frecuentes como lo son la bipolaridad y la esquizofrenia; y el PROMEPARK para pacientes del mal del Parkinson a los cuales se les suministra parte del tratamiento para limitar los síntomas de esa patología. También el PRONEPAR, destinado a mejorar la nutrición enteral y parental; el Programa de repercusión Coronaria (PRONACOR) que tiene por finalidad reducir la mortalidad temprana asociada al infarto agudo al miocardio en población vulnerable.
La lista de programas la completan el Programa de Medicamentos para Hemofilia e Inhibidores (PROMHEFILIA); el Programa de Medicamentos para la Diabetes (PROMEDIA); y el Programa de Medicamentos de Perdedores de Sal (PROMEPSAL).
Otra de las funciones de PROMESE/CAL, es almacenar los medicamentos antirretrovirales para tratamiento de personas con VIH-Sida que gestiona el Ministerio de Salud Pública a través de la División de Control de las Infecciones de Transmisión Sexual y Sida (DIGECITSS), lo que genera un ahorro al Estado de RD$14.4 millones al año que eran destinado para el pago del local donde se almacenaban estos medicamentos.
¿Cuál ha sido el cambio más notorio que ha dado PROMESE/ CAL durante y después de la pandemia?
Durante la pandemia, estuvimos dando soporte logístico al Ministerio de Salud Pública para garantizar de manera oportuna las vacunas y todos los insumos necesarios para su aplicación en la campaña nacional de vacunación, así mismo, estuvimos inmersos en la compra de insumos sanitarios y de los medicamentos indicados en los casos de gravedad ocasionados por la Covid-19, los cuales eran indispensables en los pacientes que se encontraban ingresados en las unidades de cuidados intensivos. Una vez concluida la etapa fuerte de la pandemia, se nos han ido agregando otras responsabilidades debido a la forma en la cual PROMESE/CAL realiza de manera transparente y adecuada 100% a la Ley 340-06 de compras y contrataciones. Podemos decir a la fecha, que los procesos que tuvimos que enfrentar debido a la crisis sanitaria, nos han consolidado como central de compras de medicamentos de República Dominicana.
Háblenos sobre los desafíos en cuanto a compromiso y retos que ha tenido que enfrentar como director de PROMESE/CAL en tiempos de COVID-19
El mayor reto han sido las limitaciones que tenemos para obrar con prontitud debido al marco jurídico y presupuestario que hemos heredado; sobre todo cuando se trata de
tomar decisiones sobre la salud de la gente, que no puede esperar.
Otro reto fue lograr mantener el suministro de medicamentos, en un panorama de crisis mundial con el transporte marítimo, el incremento de los precios de los fletes y materia prima de medicamentos, y la escasez de contenedores.
La experiencia con la COVID-19 evidenció la necesidad de contar con un marco jurídico que permita suplir con celeridad las necesidades del sector salud en las emergencias sanitarias. Es por eso que PROMESE/ CAL entregó un documento sugerente a la Dirección General de Compras y Contrataciones Públicas (DGCP), en el que se propone crear un renglón especial en los casos de emergencias sanitarias. Con dicha propuesta, buscamos lograr una normativa moderna, ágil y que incentive la competencia y la transparencia de todos los procesos de compras que realiza el Estado Dominicano, pero de manera específica en el sector de medicamentos, productos e insumos sanitarios y reactivos de laboratorio, que son parte esencial de una gestión eficiente del Sector Salud.
Nos queda seguir fortaleciendo la cadena de abastecimiento para garantizar un suministro adecuado y de calidad tanto en las Farmacias del Pueblo como en los hospitales públicos y las unidades de atención primaria. En segundo lugar, es seguir fortaleciendo los procesos de transparencia y el cumplimiento estricto de la Ley y las normas, para garantizar que todas las compras que realiza la institución se desarrollen en el marco de la ley y, el tercer reto, es el fortalecimiento institucional, una aspiración a largo plazo en la que buscamos crear un sistema de gestión de calidad certificada que pueda funcionar diáfanamente sin importar quienes dirijan PROMESE/CAL, siempre en beneficio de la población dominicana.
Pero también podemos hablar de lo más satisfactorio, que ha sido el haber contribuido a salvar vidas e impactar positivamente en la salud de mucha gente, en especial de las personas más vulnerables de nuestro país. Además de suplir, a la población menos favorecida, medicamentos e insumos sanitarios de calidad y a precios asequibles a través de la Red de Hospitales Públicos y de las Farmacias del Pueblo.
¿Cómo ha sido el acceso y distribución de medicamentos durante todo este tiempo de gestión hacia la población dominicana, sabiendo que la pandemia generó una demanda alta de productos?
Los efectos adversos de la pandemia han incidido enormemente en la adquisición de medicamentos en los mercados internacionales. El cierre de puertos, el alza de los combustibles, la carencia de materia prima, el incremento en el precio de los fletes, la crisis de los contenedores, etc. Todo eso influye en el funcionamiento de PROMESE/ CAL. ¿Qué hemos hecho?, buscar alternativas con procesos de emergencia que suplan ese desfase entre lo programado para entregarse y la realidad misma. Nuestras compras son planificadas y programadas lo que también nos ayuda.
¿Cómo lograron controlar la alta demanda de medicamentos durante y después de la pandemia, para que el pueblo siempre se vea abastecido?
Identificamos los productos de mayor impacto en el Sistema Público Nacional de Salud que manejamos desde PROMESE/ CAL y establecimos contacto con los suplidores para saber el estatus de esas cargas y poder así tomar medidas adicionales para garantizar el abastecimiento de esos productos.
Adicionalmente generamos procesos de compras extraordinarios, para comprar aquellos productos de gran demanda cuyos suplidores se vieron obligados a retrasar la entrega, producto al estancamiento mundial de contenedores.
Además de que, las Farmacias del Pueblo cuentan con políticas de racionalización de medicamentos, cuyo objetivo es que todos los usuarios puedan tener acceso a su medicación.
COMPRAS REALIZADAS DESDE PROMESE/CAL PARA HACER FRENTE AL COVID-19
En enero de 2022, el Gobierno dispuso una partida especial de RD$1500 mm para abastecer a la población de medicamentos contra la Influenza, la gripe y ómicron. Con dicho presupuesto, desde PROMESE/ CAL, se realizaron 5 procesos para la compra de:
• Medicamentos de Alto Costo para COVID-19, que se dispensaron a la población a través del Programa de Alto Costo y Ayudas Médicas del Ministerio de Salud Pública, entre ellos Remdesivir, Tocilizumab, Casirivimab e Imdevimab.
• Antigripales que la población pudo adquirir en las Farmacias del Pueblo.
• Pruebas rápidas para detectar el virus SARS-COVID19, fortaleciendo así el inventario del Laboratorio Nacional Dr. Defilló.
• Medicamentos e insumos médicos que fortalecieron los inventarios de los hospitales del Servicio Nacional de Salud.
• Reactivos e insumos de laboratorio para diagnóstico de Covid-19.
Sabemos que PROMESE/CAL cumple con un trabajo arduo de planificación y desarrollo para poder distribuir los medicamentos a nivel nacional, pero el trabajo se hace en conjunto con el Ministerio de Salud y el Servicio Nacional de Salud, ¿Cuáles fueron los aportes impartidos durante la pandemia, que ha dejado este proyecto de las Farmacias del Pueblo al trabajo en conjunto con estos dos entes gubernamentales?
Hemos aprendido que la planificación es la parte indispensable para realizar una compra adecuada. Aunque tenemos límites en cuanto a lo presupuestario, junto al SNS y Salud Pública hemos identificado los medicamentos de mayor demanda para garantizar su existencia y darles una buena atención a los pacientes en los hospitales.
¿Cómo es el trabajo que se realiza internamente para garantizar la calidad de los productos que se distribuyen a través de la red de farmacias?
La Dirección General de Medicamentos, Alimentos y Productos Sanitarios (DIGEMAPS) es la entidad responsable de la calidad y seguridad de los medicamentos, alimentos y productos sanitarios. En ese sentido, los medicamentos que compra y dispensa PROMESE/CAL cuentan con todos los registros sanitarios y de buenas prácticas correspondientes que establece la ley a través de la DIGEMAPS.
Además, nuestro departamento de Vigilancia y Control de Calidad de Insumos para la Salud se encarga de verificar que los medicamentos adquiridos por PROMESE/CAL, cumplan con los estándares de calidad que ya han sido previamente analizados y garantizados por la Dirección General de Medicamentos, Alimentos y Productos Sanitarios (DIGEMAPS).
Antes de ser colocados en las Farmacias del Pueblo y en los Hospitales, los medicamentos e insumos médicos adquiridos por la institución pasan por un periodo de inspección y revisión (cuarentena), con el fin de garantizar que sean seguros y confiables.
Esto incluye la toma de muestras aleatorias de cada lote recibido para su análisis y evaluación; y si los medicamentos e insumos cumplen con los estándares de calidad requeridos, son liberados para ser dispensados en las Farmacias del Pueblo y en los centros de salud del Sistema Público Nacional.
Estamos en un mundo moderno donde hemos avanzado progresivamente a nivel tecnológico, ¿Existe algún proyecto para poder modernizar y ampliar la red de servicios de las farmacias y brindarle al usuario alguna alternativa para adquirir sus medicamentos sin tener que dirigirse al establecimiento?
Estamos trabajando en un proyecto de modernización de nuestra plataforma tecnológica con el cual, lograremos interconectar todas las Farmacias del Pueblo lo que permitirá tener a disposición informaciones actualizadas, así como en el registro y control de los inventarios en tiempo real.
¿Existen otros proyectos de ampliación de distribución de medicamentos que están en estudio para el crecimiento de la institución?
Estamos analizando junto al Ministerio de Economía, Planificación y Desarrollo un proyecto llamado “Farmacia del Pueblo Móvil”, que visitarían una o dos veces a la semana los Centros de Atención Primaria donde las condiciones no permitan construir o instalar una estructura.
En cuánto a la ampliación de la red de farmacias, ¿Hasta dónde están dispuestos a llegar para el cumplimiento de los objetivos?
Eso dependerá de las necesidades y la inversión que deba hacerse; pero en sentido general la meta debería ser cubrir el 85% de lo que está estipulado en cada municipio, y el resto cubrirlo a través de las Farmacias Móviles.
Importante destacar que en la actual gestión hemos aumentado la cobertura de medicamentos con la inauguración de 58 nuevas Farmacias del Pueblo, desde agosto de 2020 a junio de 2022, en diferentes municipios y distritos municipales del país, sobre todo en aquellas comunidades en donde no es rentable colocar una farmacia privada; hasta ellos llega la mano solidaria del Gobierno dominicano.
A lo que sí aspiramos es que haya una Farmacia del Pueblo cercana a cada Unidad de Atención Primaria y a los hospitales de la Red Pública.
¿Considera usted que PROMESE/ CAL ha cumplido con el reto más importante de abastecer al país durante la pandemia? ¿Puede estar preparada la red de farmacias para otro reto similar o mayor que este que estamos viviendo?
Definitivamente que sí logramos mantener el suministro de los medicamentos a la población dominicana durante la pandemia, a pesar del panorama de incertidumbre mundial.
Y quedó demostrado, durante el tiempo de pandemia, que la estructura de las Farmacias del Pueblo, los procedimientos y la transparencia con los que se maneja PROMESE/CAL puede afrontar una crisis; lo único que debe garantizarse son los recursos financieros, mayor inversión en cuanto a la logística, y en cuanto al personal para poder trabajar con la mayor eficiencia posible.
¿Cómo contribuyó PROMESE/ CAL en el proceso de vacunación contra el COVID-19?
PROMESE/CAL, fue designada institución coordinadora del frente de Logística, Distribución y Manejo de Residuos, como parte del Centro Neurálgico del Plan Nacional de Vacunación contra el COVID-19, estructura conformada para la coordinación operativa y el despliegue del plan, dirigida por la vicepresidenta, Sra. Raquel Peña. Las tareas comprenden el diseño y puesta en ejecución de las estrategias para la distribución de los insumos necesarios para la vacunación y garantizar la integridad de las vacunas.
Trabajamos con la planificación y la gestión de la cadena de suministro para el cumplimiento estricto de las directrices emanadas del Gabinete de Salud.
También damos asistencia continua en la detección de necesidades en la cadena de suministros, incluyendo apoyo en la importación y desaduanización de las vacunas y el abastecimiento de los centros de vacunación. En este proceso, la institución dispone de un equipo de profesionales experimentados en el manejo de las cadenas de suministros de medicamentos y el resguardo de la cadena de frio utilizando recursos materiales propios.
PROMESE/CAL maneja el plan de distribución a todo el territorio nacional en camiones de temperatura controlada que salen de puntos estratégicos identificados hasta las Direcciones Provinciales de Salud (DPS), garantizando la cadena de custodia y seguridad, y la cadena de frio.
REPORTE MÉDICO
SECUELAS POST COVID-19
CONSEJO MÉDICO EDITORIAL
El COVID-19. Mediante investigaciones científicas se han logrado descubrir nuevas patologías y secuelas a nivel clínico que dejó la enfermedad, a aquellas personas que tuvieron la desdicha de contraer el virus. Hoy nuestro Consejo Médico Editorial nos cuenta, según su especialidad, todo lo referente a estas consecuencias que, a través de cambios, manifestaciones y nuevas evidencias ha dejado la pandemia y con ello el descubrimiento de otros padecimientos que han surgido, que requieren de cierta atención por parte de los profesionales de la salud.
ONCOLOGÍA EN TIEMPOS DE COVID-19
Marzo 2020, fue declarada la pandemia por COVID-19, nos tocó a esta generación vivir esta situación, tendremos mucho que contar a nuestros nietos.
Todo lo que habíamos leído sobre una pandemia nos tocó vivirla; pero todo era teórico, la verdad es que en términos generales nadie estaba preparado para afrontar esta situación, ningún sistema de salud estaba preparado. Los primeros meses hubo mucha confusión sobre ¿Qué pasaría en los servicios de salud?
Ya unos meses después salieron las primeras guías sobre la conducta a asumir en Oncología; y la norma apuntó que se debían seguir los tratamientos oncológicos (cirugía, quimioterapia y radioterapia) tomando todas las precauciones sanitarias indicadas. Así lo hicimos, tanto a nivel privado como a nivel público.
En nuestra experiencia y también revisando reportes internacionales, los pacientes oncológicos no resultaron tan afectados por la infección, ni la mortalidad fue muy alta en este grupo de pacientes; que ya desde el inicio se tenía como un grupo de alto riesgo por el hecho de su inmunocompromiso; lo que los hacia más propensos a infectarse y a complicarse tempranamente. La razón de esta relativamente baja tasa de infección y complicaciones en los pacientes en tratamiento por cáncer y en los que estaban en seguimiento (estos últimos erróneamente
catalogados de alto riesgo, porque necesariamente su estatus inmunológico no estaba comprometido) era que desde siempre los pacientes oncológicos se habían cuidado en demasía (fuera de pandemia) siempre han usado mascarillas, siempre estuvieron con distanciamiento social etc; ahora lo que se hizo fue reforzar estas medidas ; es decir, las medidas no eran extrañas a los pacientes oncológicos. Seguimos operando, seguimos dando quimio y seguimos administrando radioterapia; con todos los requisitos, con muchas dificultades, muchas restricciones; el trabajo se hizo a nivel privado y en los hospitales.
Pero ya pasado el primer año de pandemia, comenzamos a recibir reportes de países de primer mundo sobre la disminución marcada de los programas de prevención; y era entendible; meses después se recibían reportes de aumento de la llegada de pacientes en etapas más avanzadas en sus neoplasias que los promedios reportados en los últimos 25 años. En los EEUU, se reportaba un aumento de un 30% de la recepción de los pacientes en etapas avanzadas y esto debido fundamentalmente a la no asistencia a los programas de prevención o por el cierre de estos programas.
En nuestro caso observamos la misma situación en el país y ahora en estos momentos estamos viviendo esta realidad; están llegando un flujo importante de pacientes en etapas avanzadas, esto representa un reto, pues está causando un aumento de la morbimortalidad por cáncer en el país, y claro, un aumento de gastos, ya que en los pacientes en etapas avanzadas sus tratamientos son más costosos.
Esto tomará algunos años regularizarse y solo nos queda insistir en la educación y la información a la población.
Este es un virus que necesitó la incorporación multidisciplinaria y que ha dejado como enseñanza que unidos como especialistas, podremos enfrentar mejor los retos que la vida nos imponga.
“Como presidente del Consejo Médico Editorial, es importante destacar, el trabajo que durante la crisis de la pandemia realizaron cada uno de los Médicos que forman parte de nuestra revista, incluyendo también el staff de colegas que pueden encontrar en las páginas de la Guía Médica.”
CONSEJO MÉDICO EDITORIAL
DR. JOSÉ RAMÍREZ
CIRUJANO GENERAL Y ONCÓLOGO
PRESIDENTE DEL CONSEJO MÉDICO EDITORIAL REPORTE MÉDICO
Actualmente Director Instituto Nacional contra el Cáncer Rosa Emilia Sánchez Pérez de Tavares y en la Red Oncológica Dominicana Integral (RODI)
¿QUÉ CAMBIÓ EL COVID-19 EN RADIOTERAPIA ONCOLÓGICA?
La gestión del tratamiento de pacientes con cáncer en los departamentos de oncología radioterápica durante la pandemia de COVID-19 fue un desafío. El virus ha afectado la vida cotidiana y los enfoques médicos en todo el mundo; mientras tanto, los pacientes vulnerables, como los pacientes con cáncer, corren un riesgo considerable y necesitan una atención meticulosa para reducir y evitar todas las posibilidades de contraer la infección.
Dado que la propagación de COVID-19 ha sido una catástrofe grave y duradera, la terminación o el retraso del tratamiento oncológico pueden poner en peligro la atención y la salud del paciente. Las tasas de detección del cáncer se redujeron durante la pandemia y aún no se han recuperado. El cáncer activo con infecciones concomitantes por COVID-19 sigue representando un riesgo nuevo y potencialmente perjudicial para los pacientes con cáncer. También resulta desafiante que las implicaciones para el futuro de la atención del cáncer no se comprendan, bien dada la persistencia de la pandemia de COVID-19 que continúa causando infecciones nuevas y recurrentes, así como el posible aumento del riesgo de cáncer y otras complicaciones en pacientes. Finalmente, la larga duración de la pandemia por COVID-19 complica en gran medida la evaluación posterior al tratamiento, la progresión, el resultado de la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con cáncer.
Los oncólogos radioterapeutas y demás profesionales de la medicina se verán obligados a hacer frente a la pandemia durante un intervalo de tiempo aún desconocido.
Recursos globales como la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO), la Sociedad Europea de Oncología y Radioterapia (ESTRO), la Sociedad Europea de Oncología (ESMO), hicieron guías sobre la atención de los pacientes y el personal, priorizando las estrategias de tratamiento basadas en la seguridad, la omisión de radioterapia (RT) cuando existe un riesgo grave de infección y su morbilidad relacionada, la reprogramación (diferir/retrasar la RT) y el acortamiento (uso de RT hipofraccionada).
Durante los primeros meses de propagación de la pandemia, se propusieron esquemas de radioterapia hipofraccionada (es decir, menos sesiones y más dosis de radiación en cada sesión) para reducir la cantidad de interacciones y contactos en los hospitales (tanto para pacientes como para personal de salud), al tiempo que brindan a su vez tratamientos igualmente efectivos que los tratamientos convencionales. Por lo general se trata de SBRT por sus siglas en inglés (Stereotactic Body Radiation Therapy) que consiste en aplicar de 3-5 sesiones de radiación.
La ventaja evidente de este régimen es la reducción del tiempo de tratamiento de RT y a su vez reduce la duración de la exposición del paciente al entorno hospitalario. Estas formas de tratamiento también se han publicado y aplicado en la práctica clínica
con enfoques similares basados en la aceleración del curso del tratamiento, por lo tanto, los programas propuestos, aunque innovadores, no son estrictamente experimentales; como fue el caso del FAST-FOWARD, un ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico que tuvo como objetivo identificar un programa de 5 fracciones de radioterapia curativa que fuera tan eficaz y seguro como el actual régimen estándar que se usa después de la cirugía primaria para el cáncer de mama en estadio temprano. Ahora este tipo de “ultrahipofraccionamiento” se encuentra dentro de las guías internacionales actuales de cáncer de mama; una ventaja descubierta en tiempos de pandemia.
Las organizaciones médicas de radioterapia oncológica siguen ajustando metas, interacciones y procesos para operar en una sociedad transformada. La atención médica se ha visto impactada de manera única; se han creado nuevos protocolos y esquemas de radiación más cortos, que han resultado altamente efectivos y sugieren un nuevo futuro para la atención del cáncer, que conforman una nueva visión, tal vez con el mayor de los impactos sostenidos de la pandemia en este campo de la medicina; la aplicación definitiva y contundente de técnicas avanzadas y de esquemas cortos de radioterapia, que han resultado ser de alto beneficio y con excelente resultados.
“Sin crisis no hay cambios, un día de crisis forma más conciencia que 10 años de transcurrir el tiempo, que 10 años sin crisis”
Se considera actualmente conjuntivitis viral y la posibilidad de contagios por vía ocular características propias de la patología. El virus puede aislarse en la lágrima y en la conjuntiva y puede transmitirse por las secreciones oculares.
Las manifestaciones oculares de la enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19) incluyen la conjuntivitis viral, una conjuntivitis inmunomediada y parálisis oculomotoras (POM) y se han reportado algunos casos de retinopatía de nueva aparición asociada a la presencia del virus.
La conjuntivitis viral se presenta aislada o asociada al cuadro sistémico, sobre todo aquellos con un marcado compromiso pulmonar. Puede ser tanto unilateral como bilateral, se observa la presencia clásica de folículos, inyección ciliar, descarga acuosa y secreciones con una duración variable entre 5 y 20 días.
El SARS-CoV-2 puede ocasionar una conjuntivitis más severa, con marcada hiperemia cilio-conjuntival, queratitis punteada superficial, folículos en la conjuntival tarsal e incluso pseudomembranas, lo cual complica el caso, acompañado de edema del borde palpebral y secreción mucosa. En estos casos se considera un parámetro de mal pronóstico para el cuadro pulmonar.
La conjuntivitis inmunomediada consiste en un enrojecimiento ocular acompañada de eritrodermia, la piel se torna enrojecida y febrículas, más frecuentemente en niños.
Las parálisis oculomotoras (POM) pueden presentarse de forma aislada, o formando parte de un síndrome de Miller-Fisher, junto con ataxia e hiporreflexia.
La complicación oftalmológica confirmada por el SARS-CoV-2 ha sido la conjuntivitis. Aunque como mencionamos se han reportado casos de parálisis oculomotoras (POM) y de posible retinopatía.
“El Covid -19 ha llegado para quedarse, la afectación en la salud visual es inminente , no bajemos la guardia”
Podemos concluir que es la conjuntivitis viral, la manifestación oftalmológica más frecuente e importante, pero la misma se observa en un porcentaje bajo del 2 al 5 % de los casos, la presentación es variable e incluso en casos sin síntomas sistémicos la misma puede ser la única manifestación de la enfermedad.
DRA. YINI DATT OFTALMÓLOGA
El mecanismo de entrada del virus en las células se produce mediante el receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2). La misma está presente en el epitelio alveolar, la conjuntiva y la córnea.
La prevalencia de la infección ocular es baja. En series publicadas solamente el 0,8% de los pacientes presentaron congestión ocular.
En un estudio de 534 pacientes, Chen et al. solo observaron conjuntivitis en 25 de ellos (4,68%). Aun así, solo obtuvieron PCR positivas en las muestras oculares en 2 de ellos.
En este estudio sí se halló una correlación positiva entre la severidad de la infección sistémica y la ocular.
El corazón de los niños y el Covid-19. ¿Cuándo pueden volver a jugar o hacer deportes después de haberlo padecido?
Las Sociedades de pediatría a nivel global, se han preocupado por hacer revisiones acerca de lo que establecen las guías, de cuándo deben los niños volver a jugar, después de haber padecido una infección por Covid-19. Esto se debe, a los efectos ya conocidos en el corazón asociados con este virus, principalmente al síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C), la miocarditis y/o pericarditis aislada.
El efecto se ha observado, asociado con la edad y el sexo de los pacientes. Datos recientes de la CDC, (Centers for Disease Control and Prevention) revelan que el rango de miocarditis o pericarditis es de 12-17 casos por 100,000 SARS-CoV-2 en masculinos de 5-11 años (menor en las hembras); mientras que se incrementa a 50-65 casos por 100,000 infecciones en masculinos de 12-17 años. Así que el riesgo es mayor en los adolescentes masculinos.
La Miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco (miocardio), lo que reduce su capacidad de bombear sangre, esto puede ocasionar síntomas como fatiga, dolor torácico y palpitaciones, generalmente es auto limitada, y se diagnostica por el ecocardiograma.
La Pericarditis, es la inflamación del pericardio, que es la capa que protege el corazón, puede acompañarse o no de derrame pericárdico, puede producir dolor de pecho, pero generalmente en estos casos puede pasar desapercibida, pueden observarse hasta 15
La forma más grave de presentación es el síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C), el cual puede provocar ya una miocarditis grave con dilatación de las arterias coronarias, fenómenos tromboembólicos y falla orgánica múltiple. De estos niños que experimentan MIS-C, el 35% presentan cambios en el ECG, el 40% hacen disfunción sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo y el 30% regurgitación mitral, lo que significa que un gran porcentaje de pacientes con MIS-C muestran algún grado de disfunción cardíaca. Los parámetros funcionales tienden a mejorar en una semana, y la mayoría de los pacientes volverán a la función cardíaca normal a los 3-4 meses.
¿Cuándo volver a jugar o hacer deportes después del COVID-19 de manera segura?
Es difícil para los padres controlar a los pequeños cuando quieren volver a jugar, a los adolescentes cuando quieren continuar con sus clases de futbol, deportes en la escuela, baile o simplemente montar bicicleta en el parque. Los médicos constantemente nos vemos presionados con la pregunta de que si ya pueden dejarlos reintegrar a sus clases de deporte después de haber padecido la enfermedad.
En julio de 2020, el Colegio Americano de Cardiología publicó un algoritmo que ha sido modificado en el 2022 por la Academia Americana de Pediatría a medida que se conoce más la enfermedad. Estos algoritmos estratifican las recomendaciones por grado de afección.
Una regla de oro: los pacientes con COVID-19 grave, que significa, atención en la UCI o síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C) deben descansar durante 3-6 meses y solo volver a la actividad habitual después que se ha certificado que la función cardíaca es normal.
La enfermedad moderada (definida como ≥ 4 días de fiebre > 38 ° C; ≥ 1 semana de mialgia, escalofríos, letargo o cualquier estadía en el hospital que no sea de la UCI; y sin evidencia de MIS-C) requieren someterse a un ecocardiograma para buscar disfunción cardíaca, seguido de al menos 10 días de descanso, si el ecocardiograma es normal. Pero si el ecocardiograma es anormal debe referirse a cardiología pediátrica para seguimiento.
En pacientes más jóvenes se puede ser más flexible, o en los que han tenido una enfermedad menos grave. Por ejemplo, si un paciente menor de 12 años está asintomático con actividad rutinaria en el momento de la evaluación, no está indicado un ecocardiograma. Para los pacientes de 12 a 15 años que están asintomáticos en el momento de la evaluación, pero participan en un deporte de alta intensidad, lo más prudente es considerar un ecocardiograma. Tan solo 3 días de descanso podrían ser suficientes para pacientes seleccionados que están asintomáticos al momento de la evaluación.
Para otros pacientes, los pediatras deben individualizar los casos y orientar a los padres para introducir la actividad gradualmente y dejar en claro que cualquier intolerancia a la actividad requiere una reevaluación por cardiología. Sin embargo, en los registros de atletas existentes, no se han confirmado muertes atribuibles a efectos cardíacos posteriores a COVID-19 en niños. Es muy importante que los pediatras tomen en consideración estas recomendaciones para sus pacientes, sea que estos estén o no en actividades deportivas organizadas formalmente, para garantizar su bienestar en todo momento.
DHAMELISSE THEN VANDER HORST, MD, CARDIÓLOGO PEDIATRA ECOCARDIOGRAFISTA
Actualmente Directora del Hospital Pediátrico Dr. Hugo Mendoza
Hipoacusia (Sordera) súbita
La Hipoacusia Súbita es una patología de presentación ocasional en la consulta de otorrinolaringología y centros de Urgencias, que con el advenimiento de la epidemia del Covid 19 se ha hecho cada vez más frecuente, tanto como parte de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, así como efecto secundario de la inmunización contra la misma.
Se define esta entidad como la pérdida de la capacidad auditiva que cumple los siguientes parámetros:
• Ser de tipo Sensorioneural.
• Pérdida de al menos 30 dB o más.
• En al menos 3 frecuencias contiguas.
• Suceder en un periodo de 72 horas o menos.
Es muy importante que cuando se evalúa al paciente que acude a la consulta o al servicio de emergencia se haga un diagnóstico preciso y confirmar que cumple con los parámetros arriba mencionados, ya que un retraso en el inicio del tratamiento puede resultar en la pérdida definitiva de la audición del paciente.
Existe gran controversia en cuanto a las causas que producen esta condición y su adecuado tratamiento, pudiendo encontrarse en la literatura médica opiniones muy diversas en relación con este tema. Se sabe que solo en menos del 40% de los casos puede encontrarse un factor causal y que en la mayoría de los casos no se encuentra una causa justificable y son clasificados como idiopáticos. En estos casos se sospecha un componente vascular que pudiera justificar algunos casos, pero no todos. (1)
La incidencia es de alrededor de 12 casos por 100,000, aunque se cree que puede ser más alta. Puede afectar por igual a ambos sexos y aunque puede presentarse a cualquier edad, es más frecuente en la 5ta y 6ta décadas de la vida. La mayoría de los casos son de presentación unilateral. Los síntomas asociados más frecuentes son acúfenos y vértigo. En casi la mitad de los casos se observa recuperación parcial de la audición de manera espontánea.
Entre las posibles causas se han mencionado múltiples posibilidades tales como:
Infecciosas (Meningitis, HIV, Coronavirus, Enfermedad de Lyme, Sífilis, Toxoplasmosis), Autoinmunes, Psicógenas como el Síndrome de Conversión, Metabólicas, Neoplásicas, Neurológicas, causas propias del Oído como Enfermedad de Meniere y Otosclerosis, toxicidad por medicamentos, Traumáticas y Vasculares.
Los estudios audiológicos son fundamentales en la evaluación del paciente tanto para documentar el diagnóstico, seguimiento de los casos y monitoreo del tratamiento (Audiometría de Tonos Puros) así como para descartar patología del Ángulo Pontocerebeloso y del Conducto Auditivo Interno (Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral). Las pruebas de laboratorio, basadas en los hallazgos del historial clínico del paciente y los estudios de imagen (Resonancia Magnética, Tomografía) son importantes para descartar una causa tratable de la enfermedad.
El manejo de esta entidad continúa siendo tema de debate entre los profesionales de la salud, algunos sugieren no tratar a los pacientes debido al grado relativamente alto de mejoría espontanea que presentan muchos pacientes.
Los esteroides orales y en algunos casos intratimpánicos, que reducen la inflamación y el edema del oído interno, permanecen como el tratamiento standard más utilizado por los otorrinolaringólogos. Los medicamentos anti herpéticos son usados en algunos casos.
La evolución de la pérdida auditiva es muy variada, algunos pacientes van a experimentar una mejoría espontanea importante, aunque no siempre hasta los niveles auditivos previos, en otros la mejoría de la audición será importante luego del tratamiento
DR. JOSÉ DE JESÚS DE JESÚS OTORRINOLARINGÓLOGO
con Esteroides y en otros no se observará mejoría a pesar del tratamiento médico adecuado. (2)
Entre los indicadores que pueden incidir en el tipo de evolución que tendrá el paciente se cuentan: el grado de la pérdida auditiva inicial, inicio del tratamiento después de una semana o más, desde la aparición de los síntomas, presencia de Acúfenos y/o Vértigo, tener más de 60 años y menos de 15 años, Eritrosedimentación elevada, tipo de configuración de la Audiometría y el estatus auditivo del oído opuesto. (3)
1-Kuhn M, Heman-Ackah SE, Shaikh JA, Roehm PC. Sudden sensorineural hearing loss: a review of diagnosis, treatment, and prognosis. Trends Amplif. 2011 Sep;15(3):91-105. doi: 10.1177/1084713811408349. Epub 2011 May 22. PMID: 21606048; PMCID: PMC4040829.
2- Byl FM Jr. Sudden hearing loss: eight years’ experience and suggested prognostic table. Laryngoscope. 1984 May;94(5 Pt 1):647-61. PMID: 6325838.
3-Wei X, He J. [Analysis of prognostic factors for sudden sensorineural hearing loss]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2011 Jul;25(13):599-601. Chinese. PMID: 21949992.
Medicina de Emergencias; Retos de la pandemia
A casi dos años y medio de la declaración del SARS-CoV-2 la OMS afirma que sigue siendo una emergencia mundial, la aparición de nuevas variantes nos recuerda que el virus continúa evolucionando cada vez que se transmite y que debemos permanecer alertas, sobre todo desde las salas de emergencia.
Ainicios de la pandemia y a pesar de la gran incertidumbre nuestros servicios de emergencias adoptaron rápidamente medidas de aislamiento de pacientes en ambientes específicos para casos sospechosos y confirmados, siendo esto el primer reto, pues muchas de nuestras salas no contaban con la infraestructura para adaptarse a los nuevos cambios y asumir el llamado del MSP a los prestadores de salud de habilitar el Triage respiratorio para la clasificación de personas con síntomas respiratorios, llegando algunos centros disponer la no atención de este tipo de enfermos por no cumplir con flujos que garantizaran la seguridad de los pacientes no respiratorios y el personal médico de los servicios de emergencia.
Disposición de ambiente en sala de emergencias.
Debido a la alta tasa de contagio del COVID-19, fue necesario implementar acciones de aislamiento para evitar su propagación
se establecieron planes de acción para la adaptación, incluso escenarios para la ampliación rápida de los espacios, por lo que era determinante el trabajo interdisciplinario, involucrando todas las áreas de los centros de salud en cuestión, a fin de optimizar la respuesta y disminuir los riesgos tanto al paciente como para el personal de salud.
Triage Respiratorio.
El Triage como herramienta de gestión de flujos en la sala de emergencia, ha sido fundamental durante la pandemia por SARSCoV-2, de tal manera que disponer de un adecuado triage de preferencia estructurado y realizado por personal de salud capacitado (médico o enfermera) con el objetivo de identificar el motivo de consulta y la gravedad del paciente que solicita atención a fin de que los pacientes con síntomas respiratorios agudos sean derivados a un área de atención aislada del resto de la sala. La estructura debe incluir áreas de atención inicial, reevaluación, observación u hospitalización, con ambientes focalizados para pacientes sospechosos, confirmados y críticos (subsidiarios de unidad de cuidados intensivos o ventilación mecánica).
Contar con un flujograma práctico y objetivo para la evaluación inicial de pacientes fue fundamental en esos días de precariedad y escasez por lo que utilizamos escalas de fácil aplicación y que no ameritaran equipos sofisticados, entre estos parámetros basados en la saturación de oxígeno capilar periférica, estado mental determinado mediante la escala de Glasgow, frecuencia respiratoria y niveles de tensión arterial sistólica, así como los factores de riesgo del paciente (edad mayor 60ª, Diabetes, cardiopatía o hipertensión, falla renal crónica, enfermedad pulmonar, cáncer, inmunosupresión y embarazo), En base a lo cual determinamos la disposición final del paciente: egreso para
aislamiento domiciliario, admisión a la sala de emergencia para otros estudios y evaluaciones, sala de reanimación para estabilización en el caso de pacientes críticos, hospitalización en áreas dispuestas para el manejo del paciente afectado con SARS-CoV-2 y en el caso de centros que no contaban con áreas de internación específicas, correr el protocolo de referimiento con el apoyo de la Red Pública y privada.
Cambios y uso de Tecnología disrruptiva para mitigar efectos y como coadyuvante de la atención:
Adoptamos pautas para realizar exámenes auxiliares y aplicar tratamiento según la mejor evidencia disponible en el momento, fue importante reforzar Las medidas de higiene y asegurar equipos de protección personal para evitar el contagio, así como, suspender visitas y acompañamiento de familiares; pero a la vez debíamos asegurar adecuado flujo de información por lo que asumimos la tecnología para comunicar y comunicarnos con familiares y con personal de salud, compartir información y como herramienta de educación permanente cuando la consigna era quedarse en casa. Migración hacia documentación electrónica de los expedientes médicos y la aceptación de recetas electrónicas fueron de ayuda en este proceso de cambio. Asumimos la rápida adecuación de planes y recursos (materiales y humanos) para responder a la creciente demanda de pacientes, siendo indispensable la participación interdisciplinaria.
Los médicos de emergencia nos enfrentamos a trabajar en ambientes marcados por la escasez de recursos, asumiendo el reto de realizar asistencia basada en valor, planteándonos en cada momento cómo ofrecer mejor asistencia con menos recursos.
DRA. GRICELY POZO
MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES MÁSTER PACIENTE CRITICO
COVID-19 (SARS-CoV-2), IMPLICACIONES MÉDICA EN LA MUJER
La información sobre la COVID-19 y las guías de cuidados provisionales están evolucionando rápidamente. Sobre la base de varios estudios, la epidemiología, la virología, la transmisión y los síntomas y los signos de COVID-19 en mujeres embarazadas son similares a los de las pacientes no embarazadas. Los primeros resultados no muestran un aumento del riesgo en comparación con pacientes no embarazadas.
Una nueva revisión de estudios revela que las mujeres son “significativamente” más propensas a sufrir Covid persistente que los hombres, y que experimentarán síntomas sustancialmente diferentes. Concretamente un 22 por ciento, según publican los investigadores en la revista Current Medical Research and Opinion. Se define como un síndrome en el que las complicaciones persisten más de cuatro semanas después de la infección inicial, y a veces durante muchos meses.
Sin embargo, los datos de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y otras publicaciones indican un mayor riesgo de ingreso en la unidad de Cuidados Intensivos, Ventilación Mecánica y muerte en pacientes embarazadas con COVID-19 sintomático, en particular en aquellas con enfermedades subyacentes como diabetes y enfermedad cardiovascular.
La infección por Covid-19, se ha convertido en una emergencia en salud pública, a casi dos años de
de muertos, el binomio materno-fetal es vulnerable ante este riesgo y la atención a este grupo, es un servicio esencial que requiere de apego a medidas de prevención, y desigualdad económica; el acceso y la capacidad de los servicios de salud son trascendentes en esta pandemia.
El riesgo de complicaciones obstétricas (p. ej., trabajo de parto prematuro, parto prematuro, preeclampsia, parto por cesárea) puede verse aumentado, al menos en pacientes con infección moderada y grave (por lo general incluyendo neumonía), pero aún no se ha confirmado dicho aumento del riesgo. Además, se desconoce si alguno de estos riesgos difiere del riesgo otorgado por otras infecciones debidas a virus respiratorios.
Los investigadores del equipo de la Oficina del Médico jefe de Salud de la Mujer de Johnson & Johnson, que llevaron a cabo el análisis de los datos de alrededor de 1,3 millones de pacientes, observaron que las mujeres con Covid duradero presentan una variedad de síntomas que incluyen problemas de oído, nariz y garganta; trastornos del estado de ánimo, neurológicos, de la piel, gastrointestinales y reumatológicos, así como fatiga. Los pacientes varones, sin embargo, eran más propensos a sufrir trastornos endocrinos como la diabetes y los trastornos renales.
En cuanto al resultado materno, la tasa de parto prematuro <37 semanas de gestación fue del 14,3%, preeclampsia (5,9%), aborto espontáneo (14,5%), rotura prematura de membranas pretérmino (9,2%) y restricción del crecimiento fetal (2.8%). Del total de mujeres embarazadas infectadas con coronavirus, el 56,9% se resolvió embarazo por cesárea, el 31,3% ingresó a la UCI, mientras que el 2,7% murió. Entre los resultados perinatales, se calificó el sufrimiento fetal (26,5%) y
la asfixia neonatal (1,4%). Solo el 1.2% de los recién nacidos tuvieron una puntuación de Apgar <7 a los 5 min. El recién nacido ingresado en la UCIN fue de un 11,3%, mientras que la tasa de muerte perinatal fue del 2,2% (4). En la revisión actual, ninguno de los estudios informó la transmisión de CoV-2 de la madre al feto en el útero durante el período de estudio (1,4,17,26,39-41). Sin embargo, algunos estudios con un grupo reducido de pacientes han planteado la posibilidad de transmisión vertical, pero se necesitan pruebas más definitivas antes de que los primeros hallazgos basados en observaciones incompletas y estudios serológicos con resultados inciertos, puedan utilizarse para asesorar a las mujeres embarazadas sobre el riesgo de infección congénita por el SARSCoV-2.
La letalidad de COVID-19 en la embarazada en México es de 2.22%, y el mayor riesgo de muerte en pacientes infectadas se encuentra en el tercer trimestre y puerperio.
La OMS en su guía de manejo clínico de la infección por COVID-19 sugiere que, dado que la transmisión puede ser asintomática, las pacientes embarazadas que hayan podido tener contacto con el virus deben ser monitorizadas cuidadosamente y se han de tomar las mismas medidas de precaución y protección infecciosa que con el resto de la población.
Las principales causas de defunción en la mujer embarazada reportadas fueron: COVID-19 (18.5%), enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, parto y puerperio (16.7%); hemorragia obstétrica (16.5%); probable COVID-19 (6.2%); Aborto (5.5%). Cabe resaltar que las causas indirectas no infecciosas representaron el 18.3% del total de las defunciones y que el grupo de edad con mayor número de muertes maternas es el de 30 a 34 años.
DR. JORGE VARGAS GUZMÁN GINECÓLOGO-OBSTETRA
Expresidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología
COVID-19 PANDEMIA Y POST PANDEMIA REPERCUSIÓN EN EL CEREBRO DEL NIÑO
La época de COVID-19 (pandemia y postpandemia) ha representado para la especie humana un nuevo reto a afrontar, del cual aprender y trascender.
Los niños no son la excepción de este grupo humano. Muy contrario a lo pensado e intuido al inicio de la pandemia de COVID-19, los niños son tan afectados como los adultos, aunque de forma diferente.
En este sentido podemos decir que los niños (desde su preconcepción, gestación, nacimiento, desarrollo psicomotor) pueden ser afectados directa e indirectamente.
Las afectaciones directas pueden ser consecuencia de la afectación celular al inicio de embarazo con su ulterior repercusión en el desarrollo de cerebro del niño, el cual comienza a formarse desde las primeras semanas de gestación, es decir cuando muy al inicio del embarazo, cuando la madre aún no bien tiene su primera falta de su menstruación, desde ya el tubo neural que dará posterior origen al cerebro del niño. De igual forma ya en niños que hayan sido afectados por COVID-19 en cualquier etapa de su vida y de cualquier forma (cuadros clínicos: agudos, posteriores inmediatos a la enfermedad, posteriores tardíos a la misma, o cuadros mixtos) pueden presentar manifestaciones neurológicas diversas.
Entre las manifestaciones neurológicas podemos observar los dolores de cabeza, las afectaciones neurosensoriales (alteraciones del gusto, olfato, percepción auditiva y visual), conductuales-comportamentales (hiperactividad, hipo actividad, inatención) escolares (problemas de razonamiento, lógica, aprendizaje, funciones ejecutivas, en-
tre otras), movimientos anormales (tics, crisis convulsivas, entre otros), alteraciones de sueño- vigilia (somnolencia, falta insomnio), otras manifestaciones observadas podrían ser resultados de afectación directa o indirecta del sistema nervioso central o periférico secundarias a alteraciones vasculares, inflamatorias, postinfecciosas, hematológicas, respiratorias, cardíacas, gastrointestinales por solo citar algunas.
Dentro de las manifestaciones indirectas podríamos destacar de manera importante aquellas resultantes de consecuencias que afecte el neurodesarrollo del niño, ya sea por resultado de poca interacción social desde el inicio de los primeros meses de vida, así como por la exposición a pantallas en momentos cruciales del neurodesarrollo inicial del niño.
Es bien sabido que el ser humano como todo primate al nacer posee un sistema nervioso inmaduro el que con el tiempo y las interacciones familiares, medio ambientales; irá adquiriendo las habilidades necesarias para su ulterior inserción social efectiva, la que se traducirá como: escolarización desde periodos prebásicos hasta secundarios y preuniversitarios.
En tal sentido, es esta época de COVID (pandemia y postpandemia) hemos observado el aumento exponencial de niños con trastornos del neurodesarrollo diversos, secundarios a la superposición de factores genéticos familiares y ambientales al no haber tenido una interacción sociofamiliar adecuada
DR. FRANKLIN MONTERO-CONTRERAS PEDIATRA NEURÓLOGO
producto del encierro familiar, exposición a pantallas digitales, cohabitación familiar en medio de situaciones estresantes para su entorno secundarios a el trabajo de los padres desde sus hogares y casos de familiares directos enfermos con COVID de múltiples formas y de aquellos casos que conllevaron defunción de familiares.
Las manifestaciones por COVID-19 directas o indirectas en el niño, así como todo lo anteriormente expuesto nos debe mantener vigilantes y proactivos en el cuidado de la salud integral de nuestros niños, lo que debe permitirnos ofrecer las mejores condiciones de adaptación para poder trascender todos juntos como especie humana una era de nuevos retos.
EFECTOS CARDIOVASCULARES DEL COVID 19
En inicios se pensó que el Coronavirus ( Covid -19) era solo una enfermedad respiratoria , al pasar los meses se reportaron casos graves de afección a órganos y sistemas del cuerpo en los pacientes contagiados.
Hoy día sabemos que tras la afección por Covid -19 puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. En los siguientes 3 meses tras la infección, los pacientes corren mayor riesgo de padecer de complicaciones cardiovasculares. El Covid -19, es una patología multisistémica, que puede afectar todo el organismo.
El coronavirus puede causar palpitaciones, coágulos en la sangre, afección propia del músculo cardíaco, daño a los vasos sanguíneos, alteraciones metabólicas, potencializando las complicaciones en las personas con problemas cardíacos ya existentes.
Registros de más de 400 mil pacientes, han detectado asociación y aumento hasta 6 veces, de diagnósticos cardiovasculares (arrítmias , embólias ) ,en las primeras 5 semanas pos Covid -19 , disminuyendo en un período de 12 semanas a 12 meses.
En países donde llevan registros electrónicos, han logrado acumular esta data. Se recomienda dar seguimiento en los siguientes 3 meses luego del diagnóstico de Covid.
Algunos investigadores señalan que la variabilidad del ritmo o palpitaciones pueden deberse al virus o respuesta inmunitaria, afectando el sistema nervioso autónomo en vez del propio músculo cardíaco, este mismo que regula la tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria.
El Covid -19 puede causar inflamación del pericardio y músculo cardíaco al igual que otras afecciones virales.
“Aprender a soltar o dejar, así como manejarte ante situaciones estresantes, sumará a una buena salud”.
Estudios dirigidos por investigadores, han publicado en este año, la incidencia de 1 de cada 8 pacientes hospitalizados graves en UCI o que requirieron ventilador, hallazgos posterior de diagnóstico de miocarditis en estos, aclarando: pacientes no estaban vacunados.
Existe una respuesta exagerada del sistema inmune, donde las citoquinas, evitan que las células del músculo cardíaco funcione correctamente.
En ocasiones muchas personas pueden cursar con lesión leve del corazón sin síntomas, en otros casos graves, pueden presentar palpitaciones, dolor de pecho, dificultad al respirar, al notar estos síntomas debe consultar a su médico.
El síndrome de Takotsubo o síndrome de corazón roto, puede ocurrir ante la presencia de un evento emocional o estresante,
DRA. CLAUDIA ALMONTE
durante la pandemia del Covid-19, se ha registrado incremento de este diagnóstico no relacionado directamente con el virus. pero si por el estrés del período (incertidumbre, fallecimiento de seres queridos, pérdidas emocionales).
Debemos recordar que los factores de riesgos cardiovasculares, continúan en incremento (hiperlipidemia, sedentarismo, diabetes, obesidad, tabaquismo), las evaluaciones cardiometabólicas tardías, minimizar los síntomas, aunado a un conglomerado de problemas de salud cardiovascular adquirida y hereditaria, que desde hace años aumentan las cifras de enfermedad cardiovascular, eventos y muertes a nivel global cada año, no solo en el paciente añoso, igual en los jóvenes.
La interrupción de las atenciones durante los inicios de la pandemia en todo el mundo, han dejado secuelas, deben implementarse políticas a nivel de los sistemas de salud para apoyar las personas con riesgos de empeoramiento en su condición cardíaca.
Finalmente hacemos énfasis en la importancia de la evaluación y seguimiento cardiovascular pos Covid -19, donde el electrocardiograma, holter, ecocardiograma Strain, juegan un papel fundamental.
“Estos consejos te ayudarán a mantener una mejor salud cardiovascular y un corazón resistente” .
Cardiólogo, Pasada Presidente de Sodocardio, Pasada Presidente de la Sociedad Centroamericana y del Caribe de Cardiología.
IMPACTO DEL COVID-19 EN LA FUNCIÓN ERÉCTIL DEL HOMBRE
El impacto ha sido considerable y las razones son diversas en la severidad de esta condición (disfunción eréctil), que afecta de una u otra forma a más del 50% de los hombres por encima de los 50 años de edad y a un 25% entre los 35 y 50 años y más aún entre los 50 y 75 años de edad, este porcentaje de disfunción eréctil podría llegar a un 70% de los hombres.
Los hombres que mayormente riesgo tienen de tener efectos secundarios graves como consecuencia del coronavirus, son los que también están en el rango de mayor porcentaje de una disfunción eréctil, es decir, por encima de los 60 años de edad, pero que además tienen una comorbilidad.
Con esto de comorbilidad, nos referimos a esos hombres que tienen alguna condición de salud añadida, tales como son: la hipertensión, el colesterol elevado, el sobrepeso, enfermedades del corazón, trastornos neurológicos, condiciones de ansiedad, diabéticos, pacientes depresivos, problemas neurológicos, entre otros.
Todos estos aspectos mencionados nos dicen que la causa de la disfunción eréctil en hombres adultos en un porcentaje elevado es de causa física. Aunque en ocasiones presentar una dificultad para tener una erección, podría ser un síntoma de una condición cardíaca o un problema vascular, pero también podría ser por causa psicológica, o un trastorno hormonal.
“Es
un hecho que el COVID-19 puede causar severos daños en el sistema vascular y respiratorio, ya que ataca las paredes internas de los vasos
el pulmón, altera la oxigenación de la sangre lo que quiere decir que disminuye el nivel de oxígeno en sangre, lo cual también es un aspecto a tomar en cuenta en la calidad de la función eréctil del paciente. También varios estudios publicados en la revista “Critical Care” que dice que los enfermos de COVID-19, padecen alteraciones en su microcirculación y que los resultados apuntan a una arteriopatía coronaria no obstructiva, y si sumado a esto que mencionamos, el paciente ya tenía otra condición de salud, entonces las consecuencias negativas serían importantes en la esfera sexual de este hombre.
agregar los hábitos son el consumo
sanguíneos de todo el cuerpo -incluyendo el pene”
En relación al COVID-19, se ha demostrado que este virus daña la capa interna, o sea, la capa que tapiza el interior de los vasos sanguíneos, entonces esta capa que daña el virus del COVID es la que regula el flujo sistémico y la perfusión en el sistema vascular. El pene es un órgano donde los vasos sanguíneos (tubos a través de los cuales circula la sangre) están más concentrados, y eso puede traducirse en disfunción sexual.
Todos estos efectos secundarios que produjo, y produce el covid-19 en el sistema circulatorio, sumado a los efectos negativos que también produce a nivel del sistema nervioso, afectarán de manera directa o indirecta el desenvolvimiento sexual del hombre, daños que van de leves a moderados y severos.
Ante la duda visite su Urólogo
Por otra parte, los pacientes que enferman del COVID-19, padecen enfermedades a nivel pulmonar, y esta condición en
DR. PABLO MATEO
UROLÓGO
• Coordinador Departamento Uro-Oncología Instituto Nacional del Cáncer (INCART)
• Presidente Congreso Confederación Americana de Urología (CAU) 2018
• Presidente Comité de Ética Sociedad Dominicana de Urología (SDU)
• Presidente Fundación Dominicana de Urología (FUNDOURO)
INMUNONUTRICIÓN EN TIEMPOS DE SARS-COV2
La realidad es que el sistema inmune no es un interruptor que podamos prender o apagar de manera tan sencilla, sin embargo, la forma en que da respuesta a ciertas enfermedades si va a depender de varios factores, en especial el grado de inflamación que tenga nuestro organismo previo a una infección y de la senescencia prematura (envejecimiento temprano) de las células inmunológicas.
Entendiendo el concepto anterior debemos entonces esclarecer ¿Por qué pudiera tener inflamación nuestro cuerpo y porque mi sistema inmunológico envejecería antes de tiempo? De las principales razones por la que esto ocurre es por hábitos alimentarios inadecuados, alto consumo de alimentos ultra procesados, exceso de azúcares, grasas y también por el sedentarismo y tabaquismo
Por el contrario, así como existen razones para afectar negativamente nuestros mecanismos de defensa, también existen formas de prevenir y tratar los daños ocasionados de una mala alimentación, la conocida inmunonutrición es la respuesta clave.
La inmunonutrición es una rama de la nutrición clínica que estudia la interacción que hay entre la nutrición del individuo y su sistema inmunológico, así como también la respuesta a la infección e inflamación.
Una malnutrición tanto por exceso como por déficit tiene un impacto negativo en el sistema inmunológico y provoca déficits de inmunonutrientes como son las vitaminas A, D, E, C, B6, B12, ácido fólico y de minerales como el cobre, zinc, hierro, selenio. Todos los mencionados juegan un papel importante en mantener la integridad y buen funcionamiento de las células inmunológicas. Otra función importante de estos nutrientes es que tienen función antioxidante y eso provoca que las células inmunológicas estén protegidas de daños que pudieran ser ocasionados por la inflamación y radicales libres ocasionados por el mismo proceso de defensa.
Por esa razón la mejor manera de mantener nuestro sistema inmune óptimo es llevar una alimentación rica en inmunonutrientes procedentes de vegetales, frutas, cereales integrales y proteínas principalmente de origen vegetal y disminuir al máximo los alimentos pro inflamatorios mencionados anteriormente.
Aiello A, Farzaneh F, Candore G, Caruso C, Davinelli S, Gambino Caterina M, Ligotti Mattia E., Zareian, Accardi, G. (2019). Immunosenescence and Its Hallmarks: How to Oppose Aging Strategically? A Review of Potential Options for Therapeutic Intervention. Retrieved 1 May 2020, from https:// www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2019.02247/full
Laviano, A., Koverech, A., & Zanetti, M. (2020). Nutrition support in the time of SARS-CoV-2 (COVID-19). Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.), 110834. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.nut.2020.110834
Marco, A., Gómez-Martínez,, S., & Zapatera, B. (2015). Inmunonutrición: metodología y aplicaciones. Retrieved 1 May 2020, from http://renc.es/ imagenes/auxiliar/files/ RENC2015supl1INMUNONUT.pdf
El sistema inmunológico es uno de los temas con mayor tendencia en los últimos 2 años, ya que, aunque siempre ha sido uno de los sistemas más importantes de nuestro organismo, no fue hasta el inicio de la pandemia que las personas comenzaron a prestarle una particular atención. Rápidamente la demanda de respuesta acerca de cómo ¨ fortalecer ¨ el sistema inmune ha sido de los temas más buscados en el internet y más conversados en la consulta. DRA. VIVIANA HERNÁNDEZ FERRER NUTRIÓLOGA CLÍNICA
SECUELAS DEL COVID-19 PARA LA SALUD ORAL
Actualmente existen múltiples consecuencias y efectos nocivos en la salud que ha dejado el covid-19 en pacientes que lo han padecido, ya sea daño al corazón, al miocardio, trombosis o cansancio. Por esta razón, nos hacemos la interrogante de que si este virus, que se ha extendido a nivel mundial, tiene repercusión directamente en nuestra salud oral.
Algunos estudios publicados tanto en la famosa revista “The New York Time” en Nueva York como en la SEPA (Sociedad Española de Periodoncia) en España aseguran que varios pacientes han tenido secuelas que afectan directamente al estado bucal como la sensibilidad de las encías, piezas astilladas o que se vuelven grises, hasta algo muy alarmante como la caída de dientes sin que haya ninguna causa aparente de dolor o sangrado, algo preocupante que vale la pena estudiar.
Hasta ahora se ha comenzado a hacer estadísticas y se ha empezado a investigar sobre este tema, ya que recordemos que
que obviamente afecta directamente a la alimentación de los individuos y de su calidad de vida. Es tanto así, que hasta se han identificado otros problemas y enfermedades bucales, como son la gingivitis (inflamación de las encías) y xerostomía (disminución de la saliva), algo que afecta enormemente a las funciones importantes que tiene la saliva en nuestra cavidad oral, tales como inmunidad, protección bacteriana, lubricación, control y regularización del ph, entre otras funciones como ayudar en la digestión.
un proceso para solventar estos efectos tan perjudiciales. Se recomienda lo más posible, que aquellos que hayan pasado por la enfermedad hoy más que nunca, acudan al dentista para poder descartar posibles daños severos tanto en la mucosa oral como en los dientes.
Finalmente, todo paciente que sienta sangrado permanente en sus dientes puede estar padeciendo periodontitis, la cual tiene cura mediante tratamientos periódicos de profilaxis (limpieza dental), destartraje (extracción de sarro) y cirugías, pudiendo corregirla 100% y de esta manera evitar que el paciente esté propenso a estar en estado grave de salud.
se iniciaba gusto, algo
“La odontología, como parte integrante del sistema sanitario, debe estar preparada para desempeñar un papel más activo en la lucha contra las enfermedades emergentes que amenazan la vida”.
Por otro lado, se realizó un estudio en JOURNAL OF CLINICAL PERIONTOLOGY entre Marzo y Julio 2020, en el que se destaca que los pacientes que padecen periodontitis (enfermedad avanzada con inflamación de las encías que provoca sangrado permanente en la cavidad oral) podrían tener más posibilidades de fallecer si sufren esta enfermedad; tienen 4 veces más necesidades de recibir respiración asistida y 3 veces más probabilidades de ingresar en la UCI.
En conclusión, actualmente se sigue en la búsqueda de posibles secuelas que ha dejado el COVID-19 en la salud dental. Es por ello, que las entidades e instituciones de salud se han visto con la necesidad de iniciar
AUTORES:
Dr. Guillermo A. Santana Peña
Rehabilitación Oral-Implantes
UNIBE (Universidad Iberoamericana), Escuela de Graduados OREST, Universidad de Chile.
Dra. Karla Valenzuela Hernández
Odontología General
UNPHU (Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña), Rep. Dominicana.
GRUPO DENTAL AMOS RD
DR.
GUILLERMO SANTANA ODONTÓLOGO
DRA. KARLA VALENZUELA ODONTÓLOGO
SECUELAS GASTROINTESTINALES A LOS 90 DÍAS DEL ALTA POR COVID-19
Huang y sus colegas informaron recientemente que hasta el 76% de los pacientes dados de alta después de la hospitalización por COVID-19 tenían al menos un síntoma que persistía 6 meses después del inicio de la enfermedad, que incluía fatiga o debilidad muscular (63%), dificultades para dormir (26%), y ansiedad o depresión (23%). Además, más del 50% de los pacientes tenían imágenes de TC de tórax anormales que indicaban una función pulmonar deteriorada.
Aunque el SARS-CoV-2 afecta principalmente a los pulmones, también se ven afectados muchos otros órganos. Los síntomas entéricos son comunes en COVID-19, y los síntomas gastrointestinales pueden ser el único síntoma, o pueden estar presentes antes que los síntomas respiratorios. El receptor celular del SARS-CoV-2, ACE2, se expresa en gran medida en el intestino y el SARS-CoV -2 se ha observado en el tejido del colon y las heces de pacientes con COVID-19.
Por lo tanto, examinamos las secuelas gastrointestinales a largo plazo de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes que ingresaron por COVID-19 en 12 hospitales en las provincias de Hubei y Guangdong, China, entre el 16 de enero y el 7 de marzo de 2020, y posteriormente fueron dados de alta.
117 pacientes con COVID-19 que habían sido dados de alta (53 [45%] de los cuales tenían 60 años o más) completaron una visita de retorno (generalmente 1
registraron síntomas gastrointestinales en 15 (13%) de 117 pacientes al ingreso y en 49 (42%) de 117 pacientes durante la hospitalización.
La duración media de la estancia hospitalaria fue de 19 días (IQR 16-23), durante los cuales la mayoría de los pacientes (102 [87%] de 117) requirieron oxígeno suplementario; 24 (22%) de 111 pacientes presentaron disminución de la saturación de oxígeno en sangre; 33 (28%) de 117 estaban gravemente enfermos; y 28 (24%) de 117 requirieron ingreso en la unidad de Cuidados Intensivos.
Las secuelas gastrointestinales se definieron como síntomas gastrointestinales que se presentaron después del alta, pero que no estuvieron presentes durante el mes anterior al inicio del COVID-19. 52 (44%) de 117 pacientes informaron síntomas gastrointestinales después del alta en la entrevista telefónica de 90 días, de los cuales 51 pacientes tenían síntomas gastrointestinales a los 90 días después del alta y uno (1) tenía secuelas gastrointestinales que se habían resuelto en el seguimiento de 90 días.
Las secuelas gastrointestinales más frecuentes en 117 pacientes fueron:
Pérdida de apetito (28 [24%] pacientes).
Náuseas (21 [18%]).
Reflujo ácido (21 [18%]).
Diarrea (17 [15%]).
Las secuelas gastrointestinales menos frecuentes incluyeron distensión abdominal (16 [14%] pacientes), eructos (12 [10%] pacientes), vómitos (11 [9%]), dolor abdominal (ocho [7%]) y heces con sangre ( 2 [2%]).
Ninguno de los 65 pacientes sin secuelas gastrointestinales a los 90 días presentó síntomas gastrointestinales al ingreso o durante la hospitalización.
De los 52 pacientes con secuelas gastrointestinales después del alta, 15 (29%) tuvieron síntomas gastrointestinales al ingreso y durante la hospitalización, 34 (65%) tuvieron tales síntomas durante la hospitalización y tres (6%) tuvieron tales síntomas solo después del alta.
Los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días fueron similares en edad, sexo, índice de masa corporal e incidencia de comorbilidades a aquellos sin secuelas gastrointestinales, y tuvieron una duración similar de estancia hospitalaria.
Los resultados de los análisis de sangre al ingreso mostraron que el recuento de leucocitos, el recuento de neutrófilos y la concentración de procalcitonina fueron mayores en los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días, aunque los valores en ambos grupos se encontraban en el rango normal. Las concentraciones de proteína C reactiva fueron más altas en pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días que en aquellos sin secuelas gastrointestinales.
90 días después del alta, los análisis de sangre mostraron que la (Prueba de higados) alanina aminotransferasa era mayor en pacientes con secuelas gastrointestinales. No se observaron otras diferencias; la procalcitonina y la proteína C reactiva no se probaron a los 90 días.
En comparación con los pacientes sin secuelas gastrointestinales a los 90 días, los pacientes con secuelas gastrointestinales presentaron con mayor frecuencia disnea (23% vs 12%) y mialgia (17% vs 11%) al ingreso, aunque estas diferencias no fueron significativas.
Los pacientes con secuelas gastrointestinales se enfermaron con menos frecuencia que aquellos sin secuelas gastrointestinales (17% vs 37%; p = 0 021), aunque después del ajuste por factores de confusión, esta diferencia no fue significativa (p = 0 051).
Los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días presentaron una menor frecuencia de oxigenoterapia suplementaria (79% vs 94%; p = 0 016), y una tendencia de menor frecuencia de ingreso a la unidad de cuidados intensivos durante la hospitalización.
Los pacientes con secuelas gastrointestinales a los 90 días fueron tratados con mayor frecuencia con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y corticosteroides y fueron tratados con menor frecuencia con nutrición enteral que los pacientes sin tales secuelas
GASTROENTERÓLOGO - INTERNISTA
• Presidente de la Sociedad Dominicana de Gastroenterología
• Gerente del servicio de Gastroenterología. Instituto Nacional del Cáncer Rosa Emilia Sánchez Pérez de Tavarez (INCART)
• Profesor de Gastroenterología. Universidad Nacional Pedro Henriquez Ureña (UNPHU).
• Director Medico. Centro Especializado de Estudios Digestivo (CEED).
DR. PEDRO OVALLE ABREU
LÍDERES EN TIEMPOS DE PANDEMIA
El Dr. Alejandro Cambiaso, es reconocido como un líder que fomenta sinergias entre los sectores salud, turístico, asegurador, empresarial y gubernamental. Durante la pandemia, promovió importantes iniciativas para concientizar a la población sobre medidas preventivas frente al nuevo coronavirus, que redujeran resistencias y motivaran el inicio de los programas corporativos de vacunación y dosis de refuerzo.
Asimismo, participó en el lanzamiento del plan de asistencia turismo seguro, que brindó cobertura para la atención gratuita a turistas con situaciones de urgencias y emergencias médicas, incluyendo las vinculadas a COVID-19.
Esta exitosa iniciativa desarrollada por Seguros Reservas con el apoyo del Ministerio de Turismo, Banreservas y ASONAHORES, fue un factor determinante para la reactivación turística.
Desde la junta directiva de ASONAHORES, el reconocido especialista en medicina familiar y preventiva, apoyó la conformación de protocolos de bioseguridad y gestión turística.
El Dr. Cambiaso, afirma que las instituciones miembros de la ADTS fueron piezas clave en la recuperación de República Dominicana, mediante el impulso de iniciativas público privadas y la innovación para el desarrollo de protocolos de atención médica que fueron reconocidos internacionalmente.
La prestigiosa Asociación agrupa los principales centros de salud del país ubicados en Santo Domingo, Santiago, Puerto Plata, Punta Cana y otras localidades y promueve las mejores prácticas, acreditación internacional, transparencia y excelencia operativa.
Los centros miembros de la ADTS cuentan con departamentos internacionales y más de 1,200 camas de hospitalización y áreas destinadas para la asistencia de pacientes COVID-19, permitiéndoles asumir un rol medular en la prevención y tratamiento de pacientes locales e internacionales durante la pandemia, manejando múltiples casos de consultas y emergencias, lo que sin duda fue un espaldarazo para el relanzamiento del turismo y la economía dominicana.
“El virus alteró toda la dinámica de los sectores, Sin embargo, la resiliencia de los dominicanos, nos impulsó hasta ser posicionados como el país número uno, en recuperación turística de la pandemia.
En la pandemia dichos centros fortalecieron sus respectivos brazos sociales y sirvieron de anclas para sus comunidades a través de programas de promoción de la salud, hábitos saludables y creación de empleos.
En junio de 2021 la ADTS y AF Comunicación Estratégica realizaron el 5to. Congreso Internacional de Turismo de Salud y Bienestar, principal actividad del sector en Centroamérica y la región del Caribe, que reunió más de 40 conferencistas nacionales e in-
DR. ALEJANDRO CAMBIASO
Presidente de la Asociación Dominicana de Turismo de la Salud, Vicepresidente Médico de Seguros Reservas, Presidente Ejecutivo de Médico Express y Coautor de la Guía de Turismo de Salud y Bienestar de República Dominicana.
ternacionales para compartir experiencias y aprendizajes de los sectores salud y turísticos durante la pandemia.
En el evento se lanzó la 3ra. Edición de la Guía de Turismo de Salud del país, donde se presentaron nuevos proyectos de inversión valorados en más de 10 mil millones de pesos para reforzar la capacidad del sector salud en un momento clave para la nación.
Las acciones de la ADTS han contribuido con el fortalecimiento de la calidad de la atención médica y el posicionamiento de República Dominicana como país líder en la región del Caribe en el principal ranking mundial de turismo médico, conocido como el Medical Tourism Index (MTI).
LESIONES EN PIEL. SECUELAS DEL COVID-19
Hemos estado muy sumergidos posterior a nuestra nueva realidad a solo observar aquellas condiciones, situaciones o complicaciones que las personas han presentado desde el punto de vista de afectación orgánica, no obstante lo más visible durante y en estos momentos es la afectación en la esfera mental.
Casi tres años más tarde y todavía seguimos aprendiendo y descubriendo secuelas del COVID-19, un virus con tantas variables que sin duda alguna llegó a movernos algo más que el piso, y si hablamos de la piel no es una excepción.
En la piel Podemos ver durante el virus distintas manifestaciones que van desde rash generalizado (erupción) o eritema (rojez) en distintas zonas del cuerpo, en algunos casos se han descrito presencia de vesículas, estas con más frecuencia en los pacientes con cuadros febriles, así como otras manifestaciones menos frecuentes, podríamos citar aftas en la mucosa oral y reacciones por medicamentos durante el proceso.
cuencia lesiones en los dedos de los pies, tipo eritema importante e inflamación, que se resgistraron varios días después de la fase aguda del virus. Se entiende que definitivamente puede haber relación en cuanto a la gravedad del virus y algunas manifestaciones en piel, como la púrpura retiforme se ve solo en pacientes que estuvieron hospitalizados, esto se da porque los factores inflamatorios que se activan en algunos casos de enfermedad por COVID-19, tienen la capacidad de activar lesiones en piel. Sabiendo esto se ha propuesto clasificar en dos grandes grupos las manifestaciones cutáneas 1) las que se basan principalmente en un efecto citopático viral directo sobre las células del organismo —como los queratinocitos, que son comunes a muchas infecciones virales conocidas (exantema morbiliforme, urticariforme, semejante a ciertas reacciones medicamentosas, variceliforme)— y 2) las secundarias a la hiperexpresión no controlada de citoquinas en el organismo por alteración de células específicas de la línea blanca, como los linfocitos T y los macrófagos.
¿Pero qué nos dejó el COVID-19? ¿Qué puedo esperar luego de dar negativo?
Una de las manifestaciones más comunes y de hecho una de las más frecuentes en la consulta, es la caída de pelo que podemos ver post Covid, aunque todavía nos faltan datos científicos para echar la culpa al virus, podemos pensar que el estrés tanto físico como emocional del paciente pueden influir en un cuadro de efluvio telógeno que
DRA. DANIELA TORRES DERMATÓLOGA
se trata de una caída limitada y reversible del pelo, la misma puede iniciar unos meses después de pasado el virus, y suele durar entre 4 a 6 meses.
“Como recomendación, ante cualquier síntoma viral que además presente manifestaciones en piel buscar la ayuda correcta, así como no entrar en pánico ni automedicarse para evitar más complicaciones”.
Las reacciones acneiformes tampoco se quedan afuera de esta diversidad de manifestaciones, las mismas suelen aparecer en áreas de mentón y cuello, suelen ser persistentes y resistentes a tratamientos, pero a la hora de marcharse no suelen dejar ningún tipo de secuela, este tipo de lesiones no necesariamente tienen su origen en el virus, más bien el uso de las mascarillas y exceso de medicamento pueden influir en su aparición.
Para finalizar les dejo como recomendación, ante cualquier síntoma viral que además presente manifestaciones en piel buscar la ayuda correcta, así como no entrar en pánico ni automedicarse para evitar más complicaciones.
Soluciones sin fronteras
CONSECUENCIAS DEL SARS-COV 2 EN NIÑOS, NIÑAS S Y ADOLESCENTES (NNA) EN LA REPÚBLICA DOMINICANA
La pandemia del COVID-19 ha tenido consecuencia devastadora en los niños, no solo por el riesgo de contraer la enfermedad, sino por las consecuencias físicas, psicológicas y emocionales. El pediatra juega un rol fundamental en estos casos para reconocer los trastornos psicosomáticos y orientar a los padres al manejo adecuado o en otros casos a referir a un profesional de la conducta u otro especialista dependiendo de las consecuencias surgidas.1
La disrupción de los servicios de salud tuvo un impacto negativo en la población, en especial a los individuos vulnerables. Los servicios de salud reproductiva se redujeron, por lo cual hubo un aumento en la mortalidad materna y neonatal.4 ,5 Hubo descenso en las coberturas de vacunación, ocurriendo muertes prevenibles como fueron los casos de difteria, además de 873 muertes en niños por los efectos colaterales de la pandemia.
Según informe del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), al 18 de junio de 2021 se habían registrado 3400 niños con COVID-19, de los cuales 43 habían fallecido por complicaciones de la enfermedad6.
Los sistemas de registros civiles y estadísticas vitales estuvieron afectados significativamente. Más de 30,000 niños no pudieron registrarse en los hospitales y aún no se han recuperado esos registros existentes antes de la pandemia.6
Desde que inició la pandemia se le ha dado poca importancia al Impacto del covid-19 en (NNA) basado en los porcentajes de mortalidad más bajos que en los adultos al presentar síntomas leves o mínimos, de hecho, un 35 a 40 % de los casos es asintomático con tasas bajas de hospitalizaciones y muertes.7
En (NNA) que han cursado COVID- 19 puede observarse afecciones que pueden ser leves y desaparecer solas o ser graves y ameritar intervención médica. En algunos casos esas afecciones se han vinculado a las vacunas,
tisistémico Pediátrico asociado temporalmente con el SARSCoV2 y el COVID prolongado.
Síndrome inflamatorio Multisistémico Pediátrico (MIS-C) asociado temporalmente con el SARS-CoV2 o síndrome inflamatorio multisistémico en niños (SIM-N).
La enfermedad ocurre en menores de 19 años con historia previa de exposición al virus SARS-CoV2, 2 a 6 semanas después de haber sido infectado con SARS-CoV2, la frecuencia es menor que 0.1%. Es una enfermedad inmunomediada y tiene algunas características similares a la enfermedad de Kawasaki o al shock séptico. 9,10,11,12
Se caracteriza por presencia de fiebre de 3 o más días de duración y dos de los criterios establecidos, los signos y síntomas más comunes son: vómitos, diarrea, dolor estómago, erupción en piel, enrojecimiento o edema de los labios y la lengua, cansancio inusual, enrojecimiento y edema de manos y pies, cefalea, confusión, adenopatía, respiración rápida, latidos irregulares. Los síntomas dependen de los órganos y sistemas afectados. El corazón, pulmones, cerebro, riñones y piel, son los más afectados.
En mayo del 2020 se maneja el primer caso en República Dominicana…, se trata de niño de 10 años de edad con fiebre elevada de más de 3 días, dolor muscular, dolor articular, dolor abdominal, vómito, evacuaciones diarreicas, lengua roja y erupción en región anterior de tórax, miembros superiores e inferiores. Al examen físico, lucía agudamente enfermo, presentando ojos rojos sin secreciones, hemodinámicamente estable sin datos de choque ni dificultad respiratoria. A las 72 horas presentaba labios rojos y descamados, pero con mejoría de su estado clínico y del dolor abdominal. El laboratorio reportó SARS-CoV-2 RT-PCR positivo y PCR elevada, fue manejado a inicio con antibióticos luego con inmunoglobulina y aspirina. La valoración cardíaca fue normal. Fue egresado a las 72 horas después de ceder las fiebres.13
2-Síndrome pos-COVID -19 prolongado, COVID prolongado, COVID persistente, Síndrome Postagudo COVID -19 o Condición post.
Los síntomas se presentan entre las 4 a 12 semanas después de la infección aguda. Abarca síntomas de salud física y mental de los cuales han identificado más de 40 manifestaciones como lo son: cefalea, síntomas respiratorios, síntomas cognitivos (dificultad de concentración, dificultad de aprendizaje, confusión, pérdida de la memoria), pérdida del apetito, trastornos del olfato (hiposmia, anosmia, hiperosmia, parosmia y olor fantasma), pérdida del olfato o ageusia hasta en un 25% de los casos. Los trastornos del gusto y olfato pueden ocasionar ansiedad y angustia, además crear malos hábitos alimenticios, En ocasiones es necesario terapia multidisciplinaria.14,15
Los síntomas más comunes: cefalea, tristeza, tensión, ira, depresión y ansiedad, fatiga y trastornos del sueño. Estos síntomas pueden persistir hasta 6 meses después de la infección 16,17. Hay más de 200 síntomas en Covid persistentes que pueden durar meses o años y reaparecer meses después de una aparente recuperación. En NNA se han identificado 40 síntomas. 16
No hay pruebas de laboratorio específicas para la identificación del síndrome, solo clínicamente.
Si los síntomas persisten por más de tres meses debe ser referido a terapia multidisciplinaria. (Afecciones posteriores al covid-19 en niños y adolescentes) 16.https://healthy children. org, 21 enero 2022.
Otros trastornos que presentan los niños/niñas y adolescente después de haber padecido una infección por COVID-19 pueden presentar:
3-Problemas respiratorios .Debido a que el coronavirus afecta los pulmones. Los síntomas más frecuentes son: dolor de pecho, tos, dificultad respiratoria durante o post ejercicio. Estos síntomas pueden persistir por más de 3 meses y ameritan evaluación de la función pulmonar y cardíaca por las complicaciones causadas por trombos en la sangre.16
4-Problemas cardíacos. Puede presentarse miocarditis que se manifiesta por dolor de pecho y dificultad para respirar, latidos irregulares y fatiga. Esto ocurre después de la infección y en un número pequeño de casos o después de haber recibido vacunas contra el coronavirus. Las lesiones, las más graves son los tromboembolismo venosos y arteriales y las miocarditis/pericarditis. Los (NNA) que han presentado estos síntomas deben ser evaluados por el servicio de cardiología pediátrica.17
5. Trastornos Psicosociales. La pandemia y el confinamiento son factores de adversidad con consecuencias devastadoras en los NNA, no solo por no contraer la enfermedad sino por los trastornos profundos, cambios psicológicos y emocionales que se cree serán de por vida. Dentro de esos cambios tenemos los que afectan el comportamiento y el relacionamiento; al no poder salir ni ver a los amigos, la dinámica familiar cambia, no visitan los abuelos ni parientes, no pueden asistir a los centros educativos, guarderías, no asistencia a eventos sociales por el distanciamiento. Estas consecuencias se reflejan en la consulta pediátrica por una somatización o por hábitos no adecuados, como por ejemplo el dolor abdominal recurrente, trastornos alimenticios, comer en exceso, que con el sedentarismo los lleva a la obesidad, otros rechazan la alimentación, sufren de pérdida de peso, hay trastornos de comportamiento, irritabilidad, desobediencia, falta de atención. El confinamiento y la falta de socialización produce trastornos psicológicos que le impiden al NNA, poder relacionarse, solucionar conflictos con sus pares y desarrollar hábitos y habilidades para ser un individuo responsable socialmente.18
Los NNA con trastornos mentales previos, la incidencia de trastornos mentales fue 4 veces más que la población sana.
Para mitigar los trastornos mentales generados por la pandemia, la UNICEF creó la línea familiar contigo, para mitigar el impacto emocional del coronavirus y coadyuvar a reducir las muertes por salud mental.19
La crisis sanitaria, la pérdida laboral y la incertidumbre llevan a los padres a aumentar el consumo de alcohol o sustancias, incrementando la violencia intrafamiliar, los abusos, el trabajo infantil, aumento de embarazos en la adolescencia entre otros.
En relación al aprendizaje, las escuelas estuvieron cerradas durante 11 meses, debiendo iniciar un programa virtual o en línea, a sabiendas que en el país solo el 23 % de los hogares tienen internet y recordar la limitación educacional de los tutores o padres que además debían ir a sus centros de trabajo. Un 25 % de niños en edad escolar no tuvieron acceso a la educación, la educación bajo su calidad, uno de los objetivos de desarrollo sostenible.
DRA. EMILIA GUZMÁN
PEDIATRA
Expresidente de la Sociedad Dominicana de Pediatría
SECUELAS PULMONARES POST-COVID 19
El virus del SARS-CoV-2, autor de los últimos dos años de pandemia, ha originado una batalla sin tregua que ha llegado a afectar a todas las poblaciones y que, hasta el día de hoy, seguimos descubriendo los diferentes hallazgos y secuelas productos de esta enfermedad sin precedentes, que aún no se han descrito en su totalidad.
Sabemos que la COVID-19 es una enfermedad viral que afecta predominantemente al aparato respiratorio. Entendiendo un poco de la fisiopatología de la enfermedad, una vez el virus ingresa al organismo vía gotas respiratorias, objetos contaminados o aerosoles, inicia la llamada fase aguda o temprana, presentando los primeros síntomas leves.
A medida que avanza la replicación viral, llega a una segunda fase, que se da alrededor del séptimo día de síntomas, y en esta, se produce una tormenta inflamatoria generalizada en el organismo dada por una liberación descontrolada o exagerada de citoquinas, principalmente la interleucina 6, considerada un biomarcador de severidad para valoración pronóstica de casos de COVID-19. Estas moléculas inflamatorias liberadas en respuesta al virus, son las que
Las imágenes diagnósticas, principalmente la radiografía y tomografía de tórax, cobran gran importancia luego de la segunda fase, ya que, pasada la inflamación, se pueden detectar o descartar hallazgos a nivel pulmonar (1).
Se han establecido distintos grados de afectación que varía según la proporción del parénquima pulmonar comprometido. Cada campo pulmonar se divide en cuatro cuadrantes y dependiendo de los cuadrantes afectados se clasifica en leve, moderado o severo (5). Los principales hallazgos descritos son los infiltrados intersticiales difusos tipo opacidades en vidrio esmerilado, de distribución periférica y subpleurales, predominantemente en segmentos posteriores de los lóbulos inferiores, pudiendo evolucionar a consolidaciones parcheadas o patrón empedrado. (1,4)
Esto puede desencadenar un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) por compromiso de los sacos alveolares que es donde se origina el intercambio gaseoso, produciendo dificultad respiratoria marcada con baja saturación de oxígeno por oximetría de pulso periférica.
Otras secuelas anatómicas evidenciadas son las bronquiectasias, bullas y neumatoceles, que son dilataciones con contenido aéreo o mucoso, probablemente debido a las lesiones de las paredes bronquiales y alveolares, sin embargo, el mecanismo exacto por el cual se producen las mismas no está del todo claro. Esto se ha asociado al desarrollo de neumotórax o neumomediastino por rotura de paredes alveolares y en casos de trauma por ventilación mecánica (4).
En la fase tardía, se ha descrito también el signo del halo invertido, lo que sugiere una
DRA. EVANGELINA SOLER NEUMÓLOGA INTERNISTA
neumonía organizada, pero además se debe sospechar un infarto pulmonar, recordando que el virus produce un estado de hipercoagulabilidad que, junto al daño endotelial de los vasos sanguíneos, puede producir un infarto pulmonar secundario a tromboembolismo. Los métodos diagnósticos empleados son la angiotomografía pulmonar, doppler venoso de miembros inferiores y analíticas como dimero D, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, entre otros (2, 3).
Las adenopatías torácicas, las atelectasias compresivas por las consolidaciones pulmonares, el engrosamiento pleural y derrame pleural bilateral son secuelas frecuentes en la enfermedad grave (4).
Todos estos cambios estructurales, que surgen a partir de la inflamación desmesurada en pacientes con COVID-19, en los casos más severos promueve la formación de un exceso de tejido fibrótico, posteriormente desarrollando fibrosis pulmonar y disminuyendo significativamente la capacidad pulmonar, que se puede registrar mediante pruebas de función pulmonar también conocida como espirometría (2, 6).
Muchas de estas complicaciones son reversibles con el manejo oportuno. El tiempo de recuperación es imprecisable, pero cada vez existen más herramientas terapéuticas que ayudan en gran medida a la rehabilitación respiratoria de pacientes con compromiso pulmonar severo post-COVID. Es un hecho que la comunidad médica aún se enfrenta al valioso reto de seguir investigando todas las posibles secuelas de esta enfermedad y los mecanismos implicados en la manifestación de las mismas.
Expresidente de la Sociedad Dominicana de Neumología
Autora del libro “Médicos dominicanos y el Covid-19”
IMPACTO DE LA PANDEMIA DE COVID -19 EN EL ÁREA DE LA ONCOLOGÍA
La pandemia de Covid, que se inició a finales del 2019, afectó todos los campos de la actividad humana, y especialmente el de la salud, no solo por lo que significó como enfermedad para los que fueron tocados, el número inmenso de fallecidos, las secuelas dejadas en un gran grupo de pacientes, y los trastornos en las actividades de salud, que comprometieron a los sistemas de atención de otras enfermedades como es el caso de la Oncología.
Esos efectos se están viendo en los actuales momentos y se verán por lo menos por un lustro, debido a las consecuencias derivadas de la pandemia en varios aspectos, pero el más importante, una caída abrupta en la asistencia de los pacientes a los servicios de salud, para realizar sus exámenes de rutina y de pesquisa temprana del cáncer, así como un alejamiento de las consultas de control de los pacientes ya tratados por una patología tumoral, esos números que están descritos en varios países, pueden ser trasladados a los nuestros, aunque no tengamos cifras propias realizadas. Veamos algunos datos y sus consecuencias.
Disminución de la asistencia a las consultas de control rutinario en centros especializados o no, consultas como ginecología, en la cual muchas pacientes incluyen sus citologías ginecológicas y su indicación de sonografía y mamografía según la edad, bajaron en muchos países a menos del 20 % durante la pandemia, especialmente en los momentos de máxima restricciones, siendo estas dos áreas,
países en casi 50 % de los casos diagnosticados y tratados en esos periodos en comparación con anteriores, esto ocurrió también para consultas de rigor en la población masculina en el caso de Cáncer de Próstata, que dejó de asistir a las consultas normales con sus urólogos, conociendo el componente primordial de esta patología en la sumatoria de los casos oncológicos del hombre. Igual podríamos decir para los casos de Cáncer de Pulmón, Recto, Colon, Cabeza y Cuello, debido a una parada, justificada por la pandemia en las consultas de los especialistas indicados y aparte por unas medidas de autoprotección de las personas que evitaban asistir a sitios médicos por la alta probabilidad de contacto con pacientes Covid en dichas áreas.
Eta disminución de consultas se vio reflejada en un número menor de pacientes diagnosticados y tratados de cáncer durante la pandemia.
El cierre de las consultas o diminución de las actividades, de nuevo debo decir que justificados por los riesgos de transmisión y difusión del Covid 19, también deja su marca sobre pacientes que ya tenían su diagnóstico y tratamiento por un cáncer y que no pudieron asistir ni hacer los exámenes y estudios correspondientes de control clínico, correspondiente a su patología. Como sabemos muchos tumores ya tratados y con respuestas y control completo, pueden recaer locoregionalmente, a distancia, o en ambas presentaciones, y en la mayoría de los casos los estudios de control rutinarios post tratamiento son los que pueden detectar esto, aún en fase de no manifestaciones clínicas, lo que evidencia que muchos pacientes pudieron durante esos dos años desarrollar una recidiva o un segundo primario, y no fueron detectadas a tiempo por el impacto de la pandemia en el sistema de Salud. Es importante recalcar que actualmente muchas recidivas, sean locales o a distancia, pueden ser tratadas de Rescate con éxito curativo en muchos casos, por lo cual, es importante tener control subsiguiente sobre estos pacientes de manera rutinaria y programada.
¿Qué ha pasado con esos casos que no se diagnosticaron?
La respuesta es que ahora hay unas cifras elevadas de diagnósticos de Cáncer de todos los sitios, pues se están viendo los propios de este año, más una incidencia que estaba represada por los dos años anteriores, es decir, pasamos de tener 2020 y 2021 con cifras por debajo de lo esperado en casos, a tener a partir de este 2022 y quizás por algunos dos o tres, cifras de incidencia anual aumentadas en todas las áreas oncológicas.
Otro problema y grave es que los casos no diagnosticados durante el 2020 y 2021, se presentan ahora con estadios más avanzados, ya que no fueron descubiertos a tiempo, eso es verdad también para los pacientes que ya tenían diagnóstico y tratamiento de cáncer y que sus rutinas de control fueron omitidas y sus recaídas se diagnostican en un mayor volumen o sitios, con lo que eso significa para su posible rescate y cura.
Todo esto ha llevado a un cálculo sobre cómo mucho de lo adelantado en cifras de control y curación del cáncer se puede haber perdido por efecto de la pandemia del Covid 19, independiente que pacientes oncológicos pueden haber fallecido por la infección del Coronavirus, solo por los impactos en el sistema de salud y sobre su atención oportuna.
Los números aún no están definidos, pero algunas publicaciones hablan de una caída en las tasas de curación del cáncer globalmente y por patología y sitio, de alrededor del 20 a 25 %, debido, a que sus presentaciones serán más extensas en cuanto a estadios de inicio. Muy Probablemente aumentados en Cáncer de Mama, Cuello Uterino, Colon y Recto, Cabeza y Cuello especialmente.
Debemos estar preparados para esta realidad y hacer mecanismos efectivos de diagnóstico y búsqueda de muchos casos que están aún sin ser descubiertos por la demora en el proceso, debido a las paradas de las actividades durante la pandemia.
DR. IVO RODRÍGUEZ RADIOTERAPEUTA ONCÓLOGO. CDD RADIOTERAPIA
SALUD MENTAL: LA PANDEMIA DE LA PANDEMIA
Hemos estado muy sumergidos posterior a nuestra nueva realidad a solo observar aquellas condiciones, situaciones o complicaciones que las personas han presentado desde el punto de vista de afectación orgánica, no obstante lo más visible durante y en estos momentos es la afectación en la esfera mental.
Durante esta urgencia sanitaria era de manifiesto la ansiedad, el duelo, estrés postraumático, depresión, insomnio, trastorno obsesivo, trastorno de somatización, violencia intrafamiliar, uso disparado de la tecnología y exceso en el consumo de alcohol y otras sustancias ni mencionarlo, como el cigarrillo electrónico y otros dispositivos, junto con sustancias ilícitas.
Ahora nos arrolla de manera incontrolable las alteraciones neurocognitivas asociadas a las alteraciones propias del virus a nivel vascular (esto sin mucha asociación con la severidad), como por ejemplo: olvidos a corto plazo, memoria, concentración y lentitud cognitiva.
El debut de enfermedades inmunológicas y neuromusculares, están provocando la mayor cantidad de licencias e incapacidades por el momento en la población laboral.
Frente y cara a esto, también existe la preocupación general de que en nuestro país no contamos con un sistema de salud eficiente y con cobertura en salud mental, puesto que, el argumento para muchas aseguradoras es que pertenecen a un grupo de enfermedades crónicas y catastróficas.
“El insomnio junto con la ansiedad y depresión formaron la triada más frecuente”.
El impacto socioeconómico que tendremos por esta parte será contundente en los próximos años y las demandas y usos de recursos sanitarios y médicos se disparará; más un desplome en lo que es calidad de vida, agregando que por cada persona con una enfermedad mental hay de 5-9 personas impactadas a su alrededor.
En estos momentos ocupa el primer lugar de carga global total y en enfermedades crónicas no transmisibles, teniendo entre el 2040% de la población con alguna condición de salud mental y 40-80% está padeciendo de alguna sintomatología residual. Es por lo cual tenemos que abogar por este tipo de salud y cobertura.
De las recomendaciones a la población estaría como punto cardinal el NORMALIZAR la atención por parte de psiquiatría y psicología y no pensar que esto es para ¨LOCOS¨.
Expresar/buscar la atención por el especialista y asumir que esto son condiciones como cualquier otra enfermedad orgánica.
Al nivel público es más delicado el tema, ya que tenemos una disponibilidad de menos de 100 camas en todo el país, no contamos con hospital psiquiátrico y lo que tenemos a mano son unidades de intervención en crisis en algunos hospitales (áreas limitadas para psiquiatría). Por población nos deberían de tocar aproximadamente entre 1500-3000 camas para psiquiatría y esto es siendo conservador, porque lo ideal fuese 60 camas por más o menos 100 mil habitantes.
Ser fiel a cumplir su esquema de tratamiento y salir del cliché: ¨yo voy a poner de mi parte, yo puedo, sacaré de abajo¨.
Desarrollar actividades de ocio y bienestar acompañada de cambios en el estilo y prioridades de vida.
Hagamos VIRAL la atención en salud mental
DRA. ALEXANDRA HICHEZ LACHAPEL MÉDICO PSIQUIATRA / PSIQUIATRÍA GENERAL Y DE ENLACE, ADICCIONES, PSICOONCOLOGÍA
CIRUGÍA PLÁSTICA SEGURA EN TIEMPOS DE COVID-19
El COVID- 19 ha venido a revolucionar el mundo, ha cambiar las personas por dentro y por fuera y sobre todo la manera de enfocarnos a la hora de realizar un proceso quirúrgico… la cirugía plástica ha cambiado para siempre
Todos tenemos el deseo de ser nuestra mejor versión, porque indudablemente la auto imagen es una rueda fundamental del carro de nuestra autoestima, pero más allá de cualquier mejora física lo vital siempre será mantener integra nuestra salud, por eso a la hora de realizarnos una cirugía plástica debemos tomar algunos parámetros, para que esta tenga un desenlace exitoso y sobre todo sea de manera segura.
La cirugía plástica es electiva, esto quiere decir que es un procedimiento programado, por lo que es importante realizarlo cuando estemos en condiciones óptimas de salud y nuestros exámenes físicos, de laboratorio y mental, estén en su mejor nivel. No operarnos con niveles de hemoglobina menores de 12 gr/dl, incluir los exámenes de tipificación, prueba de embarazo y de laboratorio de los sistemas urinario, hígado, coagulación, en nuestra evaluación, aparte ecocardiograma, doppler, evaluaciones cardiovascular y psiquiátrica, si alguno de estos sale alterado es mejor esperar.
En tiempos de COVID se han agregado al protocolo de preparación: tomografía de pulmón, pruebas COVID-19 y evaluación por neumológica, todas aunadas a disminuir la posibilidad que tengas esta enfermedad a la hora de operarte.
Luego de padecer COVID las guías indican que debes esperar 4-8 semanas para realizarte un proceso si no tienes secuelas del mismo.
Por favor no escondas a tu cirujano las enfermedades que padeces, esto puede traer un desenlace fatal por falta de prevención. Las comorbilidades como diabetes, hipertensión arterial, enfermedades tiroideas en-
tre otras deben estar controladas, y el especialista en las diferentes áreas debe haber autorizado el procedimiento y dar sus recomendaciones, antes, durante y después de la cirugía.
Muchas de nosotras quisieran tener una varita mágica y entrar al quirófano y salir transformadas de los pies a la cabeza, esto es muy peligroso y aumenta enormemente las complicaciones durante y después de la cirugía. Es mucho más seguro no realizarnos más de dos procedimientos mayores en un solo tiempo quirúrgico, ya que aumenta la respuesta inflamatoria sistémica, aumentando el riesgo de los trombos.
La cirugía plástica no es un método para bajar de peso, es para moldear áreas de nuestro cuerpo que nos disgustan, por tanto, si usted tiene algún grado de obesidad, es decir (BIM mayor de 35) es recomendable realizarse primero una cirugía bariátrica o de pérdida de peso, pues es más seguro y los resultados finales serán mejores. La obesidad es una enfermedad y produce una inflamación sistémica que trae consecuencias no deseadas a nuestra salud.
Si vienes de otro país lo más recomendable es llegar al menos 2-5 días antes al lugar donde realizarás el procedimiento, los viajes aumentan el éxtasis venoso y esto aumenta el riesgo de tener coágulos en las piernas que pueden viajar a tus pulmones y producir un tromboembolismo pulmonar los cuales pueden ser mortales en un gran porcentaje.
El tiempo de recuperación luego de la cirugía debe ser una prioridad, no pensemos que la cirugía plástica es lo mismo que ir a un salón de belleza. Debemos guardar un repo-
so de por lo menos 14 días luego de nuestro procedimiento, del cuidado que tengas después, dependerá en gran parte tus resultados finales.
Siempre infórmate de lo que te vas a realizar y sobre todo realízate el procedimiento en manos de expertos, en centros sanitarios que cuenten con todos los recursos humanos y tecnológicos para resolver todo imprevisto.
Recuerda que la programación y la preparación son indispensables para el éxito de todo en la vida, incluyendo este procedimiento que aparte de embellecer el cuerpo también embellece el alma..
DRA. TANIA MEDINA
Cirujana Plástico
VERDADES SOBRE CIRUGÍA BARIÁTRICA Vs COVID
En lo personal, me sucedió como a la mayoría de los médicos, mucha incertidumbre, con temores de cómo enfrentar la enfermedad, cómo evitar contagio, pero sobre todo cómo atender a mis pacientes. De lo primero que empezamos a conocer, entre otras, era la afinidad y agresividad del COVID-19, por pacientes obesos, mayormente letal en ellos que la población común.
La obesidad se define como “una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud”, según la OMS1. Es una condición que se mide por la relación entre el peso y la talla al cuadrado (IMC)2, el cual debe ser mayor o igual a 301.
Teniendo claro la gran cantidad de enfermedades que se asocian a la obesidad; diabetes mellitus, síndrome metabólico, resistencia a la insulina, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal; además de una disfunción respiratoria, era un hecho que estos individuos eran más vulnerables a las fallas orgánicas asociadas a la neumonía producida en el cuadro grave por COVID-194, la obligatoriedad del acatamiento de suspensión de cirugías bariátricas, en pacientes que incluso habian cumplido con su protocolo de estudio, teniendo no solo que suspender de manera indefinida la cirugía ya asignada, sino a no programar nuevos pacientes, esto, a pesar que el comportamiento geográfico de la enfermedad era distinto, pero que en casi todos
otros no corrieron con la misma suerte. A diario, los pacientes ya operados, manifestaban su angustia por pensar, que el estar operados, y tener una cirugía bariátrica, “les disminuía las defensas”, cuando por el contrario, la pérdida de peso posquirúrgica disminuye el estado inflamatorio y por ende contribuye a una menor gravedad en el desarrollo de la enfermedad6.
Todo esto fue dinámico, nunca desde que ejerzo, la presión había sido tan intensa, hubo que aprender de lo nuevo y desaprender de algunas cosas aprendidas, a defenderse de un enemigo que poco a poco fuimos conociendo y hoy controlamos, pero respetamos.
Esta experiencia, permitió protocolizar, no solo el reinicio de las cirugías bariátricas sino de muchas otras.
Algunas conclusiones:
La cirugía bariátrica conduce a una pérdida de peso sustancial, sostenida y a un perfil de salud mejorado en general, reduce la respuesta inflamatoria, aumenta la inmunidad, mejora la función cardiopulmonar y renal y reduce el riesgo de eventos cardiovasculares mayores. Esto quizás explica la mejora de los resultados clínicos en pacientes con obesidad severa que dan positivo al SARSCoV-207.
La obesidad genera restricción en la ventilación pulmonar y está asociada a enfermedades como la HTA, diabetes mellitus tipo 2, entre otras, todas estas condiciones convierten a las personas obesas en pacientes más susceptibles a complicaciones por el COVID, lo que conduce a un cuadro grave y posterior desenlace fatal.
Los pacientes que se someten a cirugía bariátrica y mantienen su peso, ya dejan de tener el riedgo de la obesidad, tienen menos posibilidades de complicarse y de muerte en relación con pacientes obesos que se enferman de COVID.
La cirugía en manos expertas, esto es, que sea realizada por un cirujano con más de cien casos realizados, que sea en un centro médico especializado con todos los recursos, que el paciente sea el indicado, debidamente estudiado y con el
DR. GONZALO MOROS
procedimiento que de manera individual tenga el pacientes, son garantías de una cirugía segura y exitosa y una herramienrta infalible para, en caso de COVID, salir adelante. (8)
Dr. Gonzalo Moros
1. Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso [Internet]. Who.int. 2021 [acceso: 04/04/21]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/factsheets/detail/obesity-and-overweight [ Links ]
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5. Lopez Gomez, Luis & Mikler, Rami & Silva, Eduardo & Arias, Rafael & Bojanini, Lucas & Nassar, Ricardo & Quiroz, Fernando & Ospina, Andres. (2020). ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE OBESIDAD Y CIRUGÍA BARIÁTRICA -ACOCIB Coordinador nacional de estudios Covid-19 ante la Organización Mundial de la Salud. 10.13140/ RG.2.2.27516.97928.
6. 38. Yeo C, Ahmed S, Oo A, Koura A, Sanghvi K, Yeo D. COVID-19 and Obesity -the Management of Pre- and Post-bariatric Patients Amidst the COVID-19 Pandemic. Obesity surgery. 2020; 30(9): 3607-3609. DOI: 10.1007/ s11695-020-04670-6. [ Links ]
7. 25. Marchesi F, Valente M, Riccò M, Rottoli M, Baldini E, Mecheri F, et al. Effects of Bariatric Surgery on COVID-19: a Multicentric Study from a High Incidence Area. Obes Surg. 2021 Jun;31(6):2477-2488. doi: 10.1007/ s11695-020-05193-w. Epub 2021 Jan 8. PMID: 33417099; PMCID: PMC7791147. [ Links ]
8. Marchesi F, Valente M, Riccò M, Rottoli M, Baldini E, Mecheri F, et al. Effects of Bariatric Surgery on COVID-19: a Multicentric Study from a High Incidence Area. Obes Surg. 2021 Jun;31(6):2477-2488. doi: 10.1007/ s11695-020-05193-w. Epub 2021 Jan 8. PMID: 33417099; PMCID: PMC7791147. [ Links ]
CIRUJANO BARIÁTRICO - INVITADO INTERNACIONAL
ALERGOLOGÍA
Covid-19 y Alergias: lo que nos ha enseñado la Pandemia
La Pandemia ocasionada por el virus Coronavirus-2019 (COVID-19) tradujo a la Humanidad el mayor y más terrible desafío de salud al que se enfrentaba en los últimos 100 años. Siendo este un virus respiratorio altamente contagioso, con características tan particulares que le permitía presentarse de forma múltiple: desde lesiones pulmonares asintomáticas hasta graves y enfermedades multiorgánicas, especialmente en personas mayores y con comorbilidades crónicas, hacía de su estudio una necesidad obligatoria y urgente.
Según datos estadísticos recientes, alrededor de una tercera parte de la población mundial padece al menos una enfermedad alérgica; por lo que estamos hablando de un grave problema de salud mundial que va en aumento, y que añadiendo la presencia del Covid-19 en el ambiente, el contraerlo podía potenciar la morbimortalidad de estos pacientes.
Los Alergólogos, al igual que otros médicos especialistas, enfrentábamos el desafío de brindar atención a nuestros pacientes mientras nos protegíamos a nosotros mismos y a nuestros pacientes de infectarse. Para lograr este objetivo, nos vimos en la necesidad de emplear tácticas que estuvieron en continua evolución, ajustando las prácticas de trabajo a las restricciones impuestas por cada país, sin pautas claras, pero en gran medida guiadas por recomendaciones dadas por organizaciones locales, nacionales e internacionales.
Uno de los efectos más graves de las alergias es la reacción multisistémica, la cual provoca síntomas respiratorios, cutáneos, digestivos y vasculares, incluso hipotensión grave, generalmente causada por alergia a alimentos y/o medicamentos.
Los Alergólogos brindamos atención a pacientes con las enfermedades no transmisibles más
Algunas de estas enfermedades no solo se consideran factores de riesgo de reacciones graves, sino que también tienen síntomas, como tos y estornudos, que forman parte del diagnóstico diferencial con Covid-19.
Por lo tanto, cuidar a los pacientes atópicos o alérgicos se hacía esencial no solo para reducir los resultados graves de las infecciones por Covid-19, sino también para prevenir los síntomas que podían impedir que los pacientes alérgicos trabajaran, fuera a la escuela, a la universidad o accedieran a los servicios médicos si sospecharan que eran portadores del nuevo virus.
Para atender a esos pacientes, los Alergólogos utilizamos procedimientos que requerían contacto cercano con los pacientes, lo cual era un riesgo de aerosolizar el virus, y además muchos enfoques terapéuticos que modulan el sistema inmunológico. Por lo que se hacía perentorio conocer el riesgo y el beneficio para los pacientes y el personal médico antes de hacerlos.
Ante la gravedad de los acontecimientos y la necesidad obligatoria de poder ofrecer atención médica especializada a todos los pacientes alérgicos como de otras especialidades, nos vimos en la tesitura de ofrecer nuestra atención a través de la Telemedicina, la cual no solo nos permitió atender con cierta limitación obvia a los pacientes, sino que también sirvió como herramienta valiosa para discusiones de casos, seminarios reuniones entre colegas, (los famosos “webinars”), y hasta congresos virtuales.
La reducción observada en la atención directa por parte de los Alergólogos y el retraso de los procedimientos electivos han sido alentados por las directrices para disminuir las interacciones cara a cara. La continuación de los medicamentos para el asma, incluidos los corticosteroides inhalados y los corti-
costeroides orales si se recetaban, el uso de planes de acción escritos para el asma y la evitación de los nebulizadores y la espirometría eran ejemplos de otras recomendaciones principales.
También era concebible que algunos casos más leves de Covid-19 pudieran confundirse con exacerbaciones de enfermedades respiratorias, y / o que estos pacientes pudieran ser reacios a buscar atención médica incluso cuando están enfermos y, por lo tanto, nunca se cuentan.
Durante la pandemia, el tratamiento de la Anafilaxia y las alergias alimentarias también se vio modificado ligeramente para evitar exposiciones a Covid-19 en el entorno sanitario como riesgos y se ha reducido con el control de la infección normal. Se aconsejaba a los pacientes que se autoadministraran epinefrina y que llamaran al 911 solo si los síntomas no se resolvían o empeoraban después de la primera dosis de epinefrina; de lo contrario, se les aconseja que se quedaran en casa.
Para los trastornos alérgicos de la piel, las recomendaciones específicas sobre la reducción del servicio eran las siguientes: en pacientes con urticaria, angioedema y dermatitis atópica, la mayoría de las visitas podía considerarse en la categoría no urgente donde la atención presencial podía posponerse o realizarse por teléfono con fotografías digitales.
Comprender mejor los planes de manejo de los Alergólogos y el conocimiento de las recomendaciones recientes de las pautas, ayudará a implementar un algoritmo estandarizado para las clínicas de alergia e inmunología clínica durante las futuras pandemias.
Dr. José Alberto Torres Hernández MD. PhD. ALERGÓLOGO
LÍNEA SNC DE ACROMAX DOMINICANA PRESENTÓ AL MERCADO SUS NUEVOS
PRODUCTOS EN JORNADA ESPECIAL SOBRE PATOLOGÍAS CEREBRALES
El prestigioso laboratorio Acromax Dominicana, presentó desde las instalaciones del Hotel Embassy Suites Santo Domingo, sus productos de la Línea Sistema Nervioso Central, a través de una conferencia dictada a especialistas, ejecutivos y participantes en general, interesados en el mundo de la medicina.
En la conferencia titulada “Todo ocurre en un lugar perfecto.. Tu Cerebro”, se tocaron temas correspondientes a este órgano del cuerpo humano, donde reconocidos galenos se dieron cita para hablar sobre diversos tópicos que son de interés colectivo y que sustenten a los productos presentados por dicho laboratorio.
Dr. Jorge Vargas
Dr. Rodrigo Cordoba / Invitado especial de Colombia
LÍNEA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Las palabras de bienvenida estuvieron a cargo de Michelle de la Rosa, directora comercial de Acromax Dominicana, donde explicó que este relanzamiento es una “nueva unidad de negocios del sistema nervioso central, una línea que viene a complementar todas las necesidades que tenemos como país, a nivel de la gran problemática de la salud mental”.
También se dio paso a los ponentes participantes, entre los que se encuentran el Dr. Jorge Vargas Guzmán, con el tema “Cerebro y Hormonas... ¿Cuándo?”, quien agradeció ser parte de este evento tan especial e indicó con orgullo que “es un honor compartir en este evento del sistema nervioso central, con los profesionales de la conducta humana que es tan importante en el devenir de nuestros países y más después del COVID-19, como ginecólogo es un verdadero placer, porque el conocimiento va de la mano de lo que es la salud de la mujer en la República Dominicana”, declaró.
Lic. Michell de la Rosa / Gerente Comercial Acromax
Además, el Dr. Rafael Johnson pudo expresarse a los presentes acerca del “Manejo Integral de la Depresión Mayor”, así como también el Dr. Rodrigo Córdoba con la ponencia titulada “Manejo Farmacológico para las enfermedades psiquiátricas” y que al terminar su participación explicó que “hicimos una mirada de lo que significa las enfermedades psiquiátricas, los trastornos mentales, patologías neurológicas, el abuso de sustancias o el suicidio, frente a las cargas de la enfermedad”
Otros temas importantes que se tocaron durante la jornada fueron “Epilepsia Farmacorresistente” con el Dr. Francisco Taveras; también “Abordaje Integral en la Demencia Tipo Alzheimer”, dictado por el Dr. Jorge León Salas; y culminando con la Dra. Rossy Cruz Vicioso con el tema “Pasado, presente y futuro de la Enfermedad de Parkinson”, quién enfatizó que el Parkinson “es una de las enfermedades neurodegenerativas más impactantes y que amenaza con aumentar su frecuencia en las próximas décadas”.
Anthony Gil / Director Financiero
Dr. Rafael Johnson
Dra. Alexandra Nuñez
Dr. Jorge León Salas
Por su parte Khrystel E. Bernal Bosch Gerente de Unidad de Negocios SNC / Dolor, expresó “nuestra unidad está comprometida y adoptando un enfoque holístico para buscar tratamientos accesibles para estos grupos de pacientes y exploramos todas las tecnologías y modalidades posibles. Esto nos permite seguir nuestras prioridades con soluciones terapéuticas mucho más amplias, con una gama de productos de alta calidad que cubren las afecciones Neurológicas y Psiquiátricas de mayor preocupación en nuestro país”.
Lic. Michell De La Rosa / Directora Comercial y Khystel Bernal Bosch /Gerente de unidad de negocios Línea SNC
Dr. Rafael Jhonson
Dra. Jeanette Taveras
Lic. Alberto Fonseca, Dra. Patricia Polanco y Lic. Michel de la Rosa
Dr. César López / Presidente Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología
LANZAMIENTOS 2022
FINANZAS / INVESTIGACIÓN / TECNOLOGÍA
ALBERTO FONSECA CEO REPORTE MÉDICO
Como plataforma comunicativa, nos llena de orgullo presentarles en nuestro primer aniversario, el lanzamiento de tres novedades médicas que involucran: FINANZAS, INVESTIGACIÓN Y TECNOLOGÍA de la mano de grandes organizaciones que se encargan de mantener su ética, compromiso y una serie de valores que ratifican su extraordinaria labor dentro del sector salud.
Con respecto a las finanzas, LAFISE nos presenta LEASING, un programa de beneficios económicos a empresas y profesionales de la salud, donde estos seleccionan su proveedor, eligen el activo y lo utilizan a través del pago de una renta, sin necesidad de afectar su flujo de caja.
Por su parte Acromax Dominicana, luego de años de investigación, lanza al mercado su nuevo producto Acrocaf, un compuesto a base de Citrato de Cafeína, en presentación novedosa. Administrado vía oral, que garantiza múltiples beneficios para el cuidado neonatal, permitiendo una correcta función respiratoria y reduciendo las condiciones de morbilidad del recién nacido en nuestro país.
Por último, la tecnología novedosa que va de la mano con la medicina, con la creación del Narrow Brand Imaging (NBI), moderno sistema de visualización endoscópica, único en el país, que permite una valoración de vejiga en detalle, de su superficie mucosa y su patrón vascular, además visualizar los patrones capilares finos de esta, permitiendo un diagnóstico rápido de lesiones cancerosas vesicales, igualmente un mejor seguimiento de cirugías por cáncer de vejiga. El NBI es un estudio usado tanto en hombre como mujeres, para examinar el interior de la vejiga urinaria cuando se tiene sospecha de alguna patología. Esta novedosa tecnología está disponible en la Unidad de Urología Láser Avanzada Dr. Pablo Mateo, ubicada en MedicalNet A.
LEASING
INSTRUMENTO FINANCIERO IDEAL PARA LA INNOVACIÓN DEL SECTOR SALUD Y ADQUISICIÓN DE BIENES DE CAPITAL
Leasing o arrendamiento financiero se encuentra expresado mediante un contrato de arrendamiento, el cual traspasa el derecho de uso de uno o más bienes al arrendatario a cambio de rentas o cuotas de arrendamiento durante un plazo determinado. Al término de dicho plazo, el arrendatario tiene la posibilidad de adquirir los bienes objeto de arrendamiento por un valor residual o rescate previamente establecido por contrato.
Oficialmente a partir de este momento, Banco LAFISE lanza al mercado su novedoso instrumento financiero, llevando a sus clientes un programa de financiamiento exclusivo para el sector salud, permitiendo a las organizaciones beneficiadas transformar y obtener activos de manera eficiente sin afectar su flujo de caja, así como también grandes ventajas competitivas dentro del negocio de la medicina.
VENTAJAS DE ESTE INSTRUMENTO FINANCIERO (LEASING)
Entre las ventajas que ofrece el producto, se encuentra la posibilidad de financiar hasta el 100% del valor del activo, incluido el ITBIS, lo cual les permite a las empresas innovar y adquirir activos productivos sin afectar el flujo de caja. En adición a esto, el arrendador genera facturas con valor fiscal las cuales son deducibles de impuesto sobre la renta, por ende, representa una ventaja importante sobre otros instrumentos financieros disponibles en el mercado. Ya sea zonas francas, industrial, comercio, salud, construcción o manufactura local, a través de leasing las empresas pueden adquirir distintos tipos de activos que van desde maquinarias y vehículos hasta inmuebles y proyectos de energía fotovoltaica. Según el estudio “Global Leasing Report” 2021, realizado por la firma White Clark Group, firma que desarrolla tecnología especializada en financiamientos de activos; al 2019 el volumen total de operaciones de leasing ascendió a 1,362.4 billones de dólares, cifra que se espera siga creciendo según el producto siga penetrando en mercados no tradicionales o emergentes.
LEASING FINANCIERO EN REPÚBLICA DOMINICANA
En República Dominicana actualmente hay 4 instituciones financieras que dentro de su portafolio de productos ofrecen leasing como una alternativa y de manera específica el leasing financiero. Cabe destacar que hay empresas especializadas en alquiler de vehículos que ofrecen renting y leasing operativo. Leasing tradicionalmente ha sido utilizado por las grandes empresas, las cuales han podido aprovechar las bondades del producto para la expansión de su actividad económica. Datos publicados por el PNUD en colaboración con el Ministerio de Industria
• Financiamiento de hasta el 100% del valor de la inversión.
• Mejora su flujo de caja ya que no compromete su capital de trabajo.
• Facilita la renovación y adquisición de equipos evitando así la obsolescencia tecnológica.
• Condiciones de plazos y valor de compra flexibles y competitivos.
• Posibilidad de disminución de cuotas mediante pago de inicial o abono a capital.
y Comercio y Mipymes, revelan que en República Dominicana hay 1.5 millones de Mipymes, las cuales representan el 98% del total de las empresas registradas y que aportan el 38% del PIB. En adición a esto, emplean más de 2 millones de personas o lo que representa el 54.4% de la población ocupada. A nuestro juicio la gran oportunidad que tienen las empresas, ejemplo de ellas, la del Sector Salud al ofrecerles precisamente instrumentos financieros que les permita innovar a través de adquisición de tecnología y activos productivos y que, a su vez a través de este instrumento, puedan ser más eficientes en el uso del flujo de caja de la empresa. Esto nos permitirá tener empresas con capacidad de competir, crecer y aportar aún más a la generación de empleos y crecimiento del PIB. Instrumentos financieros con ventajas como estas fomentan la inclusión financiera y la formalidad.
Las empresas arrendadoras tenemos el reto de diseminar las ventajas del producto en el mercado, las cuales son descono-
cidas por la mayoría. Tenemos la oportunidad de fungir como conector entre los proveedores y las empresas como también de contribuir a los sectores productivos del país.
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Para cualquier información adicional
Victor José Mella Barjan vmella@lafise.com
Gerente de Leasing
Banco Múltiple LAFISE
ACROCAF
ACROMAX
DOMINICANA
LANZA AL MERCADO
ACROCAF
NOVEDOSA PRESENTACION ORAL COMPUESTA POR CITRATO DE CAFEÍNA
Proveer acceso a una salud de calidad es uno de los principios básicos y norte de ACROMAX Dominicana, fundamentado en el propósito corporativo de “Garantizar Calidad de Vida desde el 1er. Dia”, modelando una cultura empresarial en base a la ética, servicio, proactividad, agilidad, trabajo en equipo y la inclusividad; esta vez dan un salto adelante con una novedosa presentación farmacéutica de un producto que llega al mercado para brindar múltiples beneficios que van desde la disminución en la incidencia de displasia broncopulmonar, disminución de la falla a la extubación, hasta ser un factor de neuro protección en el cuidado neonatal entre otros beneficios, permitiendo una correcta función respiratoria y reduciendo las condiciones de morbilidad del recién nacido en la República Dominicana.
Ante ello, Acromax Dominicana junto a la Dra. Angélica Floren, han desarrollado un producto llamado Acrocaf, compuesto de Citrato de Cafeína en presentación oral, que nace de una historia que tiene más de 50 años, y que la misma Dra. Floren cuenta como anécdota. “Había muchas fundiciones en el patio de la casa donde los abuelos fundían las baterías de los carros y ese plomo lo refundían para hacer más baterías. Esos gases producto de la fundición entraban en las ventanas abiertas, porque no había aire acondicionado. Los niños que dormían en esas habitaciones de la casa lo inhalaban todo. Estaba lleno de plomo y provocaba mucha intoxicación debido a este elemento químico. No había con qué tratar esa intoxicación, había que traer de Puerto Rico el antídoto y pensamos -¡es que no tenemos, que problema!-, y Martha Albuquerque, vicepresidente técnico de Acromax, dijo -¡nosotros lo podemos fabricar!-, entonces, junto a todo un equipo de D&D, Aseguramiento de la Calidad, Regulatoria, Buenas Prácticas de Manufactura, se iniciaron las gestiones para que hoy sea un hecho la fabricación del producto y así salvemos la vida de tantos bebés que sufrían de intoxicación por plomo”, relató.
El reto de esta necesidad era transformar la cafeína para ser administrada vía oral, como un producto que garantizara el bienestar de los pacientes que estaban por consumirlo, para ello se sometieron a numerosas pruebas de las cuales ¡todas fueron satisfactorias!... para poder lanzar al mercado este producto que hoy en día, es una realidad.
“El producto nos ha dado un resultado increíble, los profesionales de la salud están felices, y siempre nos dicen que les enviemos más productos para ser suministrado. Y con esto, es un completo avance a nivel de salud para que los bebés recién nacidos que nazcan con dificultad respiratoria duren menos tiempo hospitalizados”. -Indicó la Dra. Angélica Floren-.
Desde hace más de 30 años, el citrato de cafeína, es uno de los medicamentos más utilizados en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y en la actualidad no solo se reconoce su importante desempeño en el manejo de la apnea del prematuro, sino que también se han identificado otros efectos favorables, como prevención de la displasia broncopulmonar, retinopatía del prematuro, reducción de la falla en la extubación, así como actualmente se le considera un factor de neuro protección.
-La Dra. Angélica Floren también explicóque el Citrato de Cafeína es suministrado a los niños que traen problemas respiratorios desde que nacen, y comienza con la administración vía endovenosa. También sostiene que “hay que dar una dosis alta, esa dosis le sube rápidamente el nivel efectivo contra la apnea y entonces una vez que el bebé está comiendo, ya se le comienza a administrar vía oral con ACROCAF ”.
También manifiesta la importancia de que en los centros hospitalarios se cuente con este producto para poder enseñar a los padres el correcto uso del medicamento a sus infantes, y así lograr una satisfactoria recuperación de este, según las dosis recomendadas por sus doctores de acuerdo con el peso del bebé.
Acrocaf, quien ya está disponible en el mercado a partir de la fecha, viene en presentación de solución oral de 20mg, en Citrato de Cafeína al 2%. -Según el Dr. George Suazo-, uno de los principales especialistas que aportaron al desarrollo de la investigación de este producto, explica que “la importancia enorme de la presentación oral de cafeína en gotas, es que en nuestro país damos de alta a los bebés prematuros muy temprano bajo el Cuidado de Madre Canguro, donde una vez incorporados su sobrevivencia sube enormemente. Estos bebés nece-
sitan todavía tratamiento para su apnea de la prematuridad, a veces por un mes hasta que llegan a las 35 o 36 semanas de edad gestacional o la fecha en que hubieran nacido. La ventaja que nos da Acrocaf es que la presentación está fácilmente dosificable en gotero para que la madre la pueda dar en casa y no tener que usar otros medicamentos difíciles de medir su dosis y con precios no asequibles para los padres.”
En cuanto a los resultados de la evidencia científica, en base al estudio que se corrió con el producto en las maternidades de República Dominicana, -el doctor Suazo agrega-, que recibieron “un total de 54 recién nacidos prematuros con apnea, en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Minas, en edades gestacionales entre (28-34 Semanas) de los cuales el 20.37% (11) nacieron por vía vaginal y el 79.63% (43) por cesárea, que fueron ingresados a la unidad por diferentes patologías, como Síndrome de Distrés Respiratorio, Sepsis Neonatal, Peso bajo al nacer y prematuridad. De estos el 64.81% (35) fueron de sexo femenino y 35.19% (19) fueron de sexo masculino, con una media de peso en gramos al nacer de 1521g.”
-También sostiene el Dr. Suazo-, que “El 100% de estos pacientes presentaron eventos de apnea, por lo que fueron beneficiados con el uso de Acrocaf por un periodo aproximado de (09) días en la unidad y luego en alojamiento canguro o canguro ambulatorio hasta que cumplen sus 34 semanas, bajo consentimiento previo de los
padres y/o tutores; en el mismo no se evidenciaron reacciones adversas a medicamentos, no se registraron complicaciones a la administración del fármaco, por lo que en el 98.14% (53) de los pacientes no se evidenciaron nuevos eventos de apnea post administración del mismo”.
Con este estudio, los investigadores llegaron a la conclusión de que se redujeron significativamente los días de hospitalización de esos bebés en observación, además se limitaron los riesgos de infección en las unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, y surgió que esta molécula es efectiva para el seguimiento ambulatorio de los bebés que se egresan en modalidad madre canguro y, sobre todo, un solo frasco del compuesto fue suficiente para iniciar y completar el tratamiento completo.
“El estudio se siguió, en el Hospital Universitario Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia con un total de (50) Pacientes obteniendo resultados igual de satisfactorios, sin ninguna mortalidad, todos los pacientes se egresaron vivos, los resultados de las investigaciones que hemos realizado con el Acrocaf han sido excelentes. No solo que ya es un medicamento que se usa mundialmente para el manejo de la Apnea del prematuro, esto ya lo sabíamos, sino que necesitamos hacer esta prueba sobre la efectividad y la tolerancia del nuestro y ya ven los resultados obtenidos ¡excelentes!”, -asegura-.
Como parte de los beneficios de este producto se encuentran la fácil dosificación, su presentación contiene la cantidad suficiente para iniciar y concluir el tratamiento. Con esta presentación, que no necesita refrigeración para su almacenamiento, se reducen las infecciones ya que no se manipula el medicamento con jeringas por parte de las madres en sus casas, facilitando su uso de la misma manera que las vitaminas suministradas a los recién nacidos.
Para la elaboración de Acrocaf, un nutrido grupo de profesionales de la medicina, colaboraron para el desarrollo de este compuesto, de los cuales destacan como coordinadores e investigadores principales: la Dra. Angélica Floren, Dra. Gabriela M. Henríquez, Dr. George Luis Suazo Santos, Dr. Christian Omar Mateo Michelis, Dra. Teresa del Moral, Dra. Cleotilde Margarita Matos y Dra. Narda De Oleo; además como asistentes de investigación fungieron: la Dra. Amy Paulino, Dra. Leeany Maleta, Dra. Claudia Medina y Dr. Peter Calixte.
IMAGEN DE BANDA ESTRECHA (NBI)
UNA NUEVA ERA EN LA ENDOSCOPIA VESICAL O CISTOSCOPIA PARA OBSERVACIÓN DE LAS MUCOSAS
El NBI (Narrow Band Imaging) o imagen de banda estrecha, es un novedoso sistema de visualización endoscópica que posibilita una valoración en detalle de la superficie mucosa y su patrón vascular, que además permite la observación de los patrones capilares finos de las membranas mucosas, lo que nos permite un diagnóstico rápido de las lesiones vesicales cancerosas, así como una sustancial mejora en el seguimiento de cirugías por cáncer de vejiga.
Este sistema llega a Santo Domingo gracias al doctor Pablo Mateo, Cirujano Urólogo, en su unidad ubicada en Médical Net, quien explica que el NBI consiste en un estudio endoscópico que se realiza tanto en hombres como en mujeres, para examinar el interior de la vejiga urinaria cuando existe la sospecha de alguna patología dentro de la vejiga.
El lograr un manejo adecuado de los pacientes con menor riesgo y mayor seguridad, parece ser un objetivo cercano mediante la aplicación de esta nueva técnica, la cual se encuentra disponible para su aplicación clínica mediante la simple presión de un botón del cistoscopio.
Diversos estudios han demostrado el valor clínico del modo NBI, especialmente con respecto a la detección del cáncer de vejiga y el riesgo de recurrencia, por lo que se ha concluido que el NBI tiene diferentes ventajas clínicas para los resultados de los pacientes en comparación con la luz blanca (cistoscopia que se hacen de manera rutinaria), por lo que esta tecnología supera y brinda beneficios al paciente mejor que la cistoscopia con luz blanca.
“En este estudio podemos diagnosticar entre un 28 o un 30% más tumores de vejiga, que cuando se hace con un cistoscopio normal con luz blanca. Pero lo más importante, cuando hacemos el diagnóstico de una lesión sospechosa o de un tumor in situ, es que podemos observar un tumor de vejiga que está iniciando. Cuando operamos con este sistema, tenemos un porcentaje mucho mayor de curar al paciente del cáncer de vejiga”, -explica el doctor mateo- quien también pone de manifiesto la seguridad de este moderno sistema que garantiza el correcto bienestar de los pacientes, manteniéndose actualizados con las últimas técnicas empleadas en urología en el país.
El Narrow Band Imaging o NBI, utiliza únicamente las longitudes de ondas absorbidas por la hemoglobina para conseguir un contraste máximo y entre sus ventajas clínicas y prácticas se encuentra la mejora de los resultados debido a la detección precoz del cáncer de vejiga y cambios en la mucosa, también la caracterización in situ de los tejidos que se hace realidad durante la cistoscopia. Por otro lado, con esta práctica no es necesaria ninguna preparación, debido a que la tecnología está disponible con solo tocar un botón en el mismo cistoscopio.
Pero también al ver el interior de la vejiga con esta innovadora tecnología de imagen de banda estrecha, realizada
Cáncer de vejiga recidivante, 73 años, hombre
Lesión plana, 53 años, mujer
Cáncer de vejiga recidivante, 48 años, hombre
como una cistoscopia flexible de video de alta definición, que además incluye tecnología de imagen óptica, se puede visualizar más del 17% de pacientes con cáncer vesical no musculo invasivo (NMIBC); visualizar un 24% más de tumores; y un 28% más de carcinoma in situ de vejiga (CIS); Con la última generación de Olympus que posee el NBI, se benefician tanto hombres como mujeres, que presenten síntomas de micro hematuria (sangre microscópica en el análisis de orina), no visualizable a simple vista; también sangre en la orina que se observa mientras se está orinando; infecciones urinarias a repetición; y además seguimiento de pacientes tratado por cáncer de vejiga.
Tecnología está disponible en: MedicalNet Torre-A Suite #203
Calle/ Rafael Augusto Sánchez #45 Enzanche Piantini.
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Dr. Pablo Mateo
Luz blanca
Luz blanca
Luz blanca
NBI
NBI
NBI
EL COMPROMISO DE NEURÓN COMO PIONEROS DE LA NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA EN REPÚBLICA DOMINICANA
La neurofisiología clínica se define como una especialidad médica basada en conocimientos neurocientíficos fundamentales, que tiene como objetivo utilizar técnicas altamente especializadas para la exploración funcional del sistema nervioso central y periférico, con fines diagnósticos, pronósticos y orientados al tratamiento.
Es por ello que la Dra. Ayleen Hernández Viñas, egresada de Medicina de Intec con especialización en Neurofisiología Clínica, vía MIR en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (HUVR) de Sevilla, España, decide fundar en el 2014, la empresa líder del mercado en “Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria”: Neuron NFC SRL.
Neurón nace de la intención de crear un Laboratorio de Neurofisiología Clínica, con los estándares de calidad adquiridos en España por la Dra Ayleen Hernández, bajo un sistema de salud que aún con sus debilidades, prioriza al paciente y se centra en conseguir resultados eficientes.
“Estuve en el sector público por años en el área de Neurofisiología Clínica, donde tenía bastante trabajo ya que es una especialidad poco común en República Dominicana y con mucha demanda, sin embargo, nunca me sentí identificada con la cultura de trabajo donde laboraba. Entendía que la “calidad” debía ser un pilar de mi trabajo antes que la productividad, y por circunstancias que no dominaba, esto no estaba siendo posible”, -explica la doctora Ayleen Hernández-, quien desde entonces ha estado concientizando sobre este campo de la medicina, mostrándoles a los pacientes y a las demás especialidades, el gran aporte de la Neurofisiología Clínica en las áreas de diagnóstico y prevención en salud con las pruebas especializadas que ofrecen, principalmente la del servicio de “Neuromonitoreo Intraoperatorio”, y que a su vez ha sido el que más crecimiento ha mostrado en los últimos 3 años.
Otro pilar indispensable para Neurón es la innovación, como organización, se ocupan de realizar seleccionadas inversiones en equipos médicos de alta tecnología, para mantenerse a la vanguardia ante la demanda tan creciente del desarrollo tecnológico en el país.
De esta manera, disponen actualmente de equipos médicos especializados para la realización de Electromiografía, Velocidad de Conducción Nerviosa, Potenciales Evocados Visuales, Potenciales Evocados Auditivos, Potenciales Evocados Somatosensoriales, Estimulación Repetitiva, Fibra Simple y Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria, pudiendo con este último servicio asistir durante las cirugías en las que está en riesgo de lesión el sistema nervioso, así como tumores cerebrales, tumores medulares, cirugías de tiroides, cirugías de parótida y cirugías de columna.
Neurón también funge como un laboratorio de diagnóstico especializado que aporta en la confirmación diagnóstica de enfermedades de casi todas las especialidades, como la Neurología con la confirmación de neuropatías como el Síndrome Guillain Barre, Miastenia Gravis y Epilepsia.
También brinda un aporte significativo a la neurocirugía y la ortopedia, asistiéndoles con el diagnóstico de lesiones nerviosas y asistiéndoles además con el Neuromonitoreo Intraoperatorio en cirugías de columna y tumores; oftalmología con los estudios de potenciales evocados visuales; otorrinolaringología y pediatría con los potenciales evocados auditivos y la electroencefalografía; la rehabilitación en lesiones de plexo braquial y atrapamientos de nervios; medicina intensiva, neumología, reumatología, vascular, dermatología, cardiología, medicina interna, pediatría, medicina legal y medicina del trabajo; todas ellas demandantes de exploraciones neurofisiológicas.
Neurón está estructurado para crecer en el campo de su expertise y abarca todas las áreas diagnósticas que la conforman, como es el área de la estimulación magnética transcraneal, la electroencefalografía y la polisomnografía, su fundadora también afirma que “crecerá e implementará estas nuevas tecnologías, en la medida que pueda brindar la misma calidad que ha estado brindando los últimos 7 años, en los servicios que actualmente posee”.
“Estamos convencidos que Neurón ha llegado a marcar un estándar necesario en nuestro país, y como pioneros nos sentimos con el compromiso de aportar en el área de conocimiento de la Neurofisiología Clínica en la República Dominicana”, sostiene.
La Dra. Ayleen, también trabajó por varios años en el sector público en el área de Neurofisiología Clínica; durante su estancia en el extranjero realizó un máster en Fisiología y Neurociencias en la Universidad de Sevilla (US), pudiendo a través de este, formar parte del grupo de investigación en Neurodesarrollo del Instituto de Biomedicina e Investigación (IBIS), para el que trabajó en estudios de laboratorio relacionados con: embriotoxicidad, neurotoxicidad y defectos del tubo neural en ratones desarrollándose y adquiriendo vasta experiencia, adicional a la especialidad, dentro del campo Científico de la Neurofisiología y la Biomedicina.
Actualmente es miembro activa de sociedades cientificas, ha realizado múltiples cursos de actualización, cursos de formación, contribuciones en congresos nacionales e internacionales y asistencia a seminarios científicos, destacandose en su área de especialidad y convirtiéndose en referente de desarrollo de la Neurofisiología Clínica de República Dominicana.
COMPROMETIDOS CON BRINDAR UN SERVICIO DE CALIDAD A MÁS DE 70MIL
RESIDENTES DE ARROYO HONDO Y LA REPÚBLICA DE COLOMBIA
La Clínica de Salud e Imágenes Diagnóstica (CLISID), es un centro de atención primaria y ambulatoria especializado, que busca prestar servicios de primer nivel de atención de salud y medicina preventiva a más de 70 mil personas que residen en los diferentes condominios de la República de Colombia.
Desde su apertura, se han consolidado con ser líderes en brindar servicios y diagnósticos médicos no invasivos con la más alta calidad y tecnología de última generación, garantizando resultados precisos de la mano de profesionales del área de la salud y personal altamente calificado, ofreciendo a sus pacientes consultas médicas especializadas y prioritarias, medios diagnósticos no invasivos, laboratorio, imágenes médicas, sono-mamografía, doppler vascular, espirometría, servicios de emergencias, y más.
Como valor agregado, CLISID también ofrece servicios a empresas e industrias mediante la realización de pruebas médicas de laboratorios y radiologías para empleados (pre-empleados) y en evaluaciones anuales periódicas, servicios de emergencia y 18 diferentes consultas especializadas.
Este centro, además de prestar servicios con tecnología de punta, cuenta con un excelente recurso humano de 36 colaboradores y más de 50 médicos especialistas, quienes se encuentran capacitados con el más alto nivel de calidad y humanización, y que se encuentran comprometidos con la labor que realizan, de cara a los pacientes que visitan diariamente sus instalaciones, ofreciendo un excelente servicio a un precio razonable.
SEGUROS Y COBERTURAS
La Clínica de Salud e Imágenes Diagnóstica (CLISID), cuenta con:Área de emergencia especializada 24 horas, Laboratorio Clínico, Imágenes Médicas (Tomografía, Mamografía, sonografía, Rayos X, Doppler, Eco), Consultas con más de 25 especialidades médicas, Mapa, Holter, EKG, Espirometría, Unidad de Pediatría y vacunación, Unidad de Audiología, Unidad de Salud Mental, Unidad de Odontología general, pediátrica y especializada y Unidad de Ginecología, Obstetricia y estética ginecológica.
ESPECIALIDADES MÉDICAS
• Endocrinología
• Cardiología
• Medicina Familiar
• Medicina Interna
• Urología
• Gastroenterología
• Dermatología
• Cirugía Dermatológica
• Nutrición
• Oftalmología
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Av. República de Colombia #80, Santo Domingo info@clisid.com
Telf.: 809 922-8291
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PRIMER CENTRO OFTALMOLÓGICO COMPLETO DEL SUR DEL PAÍS
San Cristóbal - Clínica VEO (V-O). Nace de la idea de la doctora Minerlisa Tavarez, médico general egresada de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra (PUCMM), quien desde muy temprana edad sabía y quería emprender proyectos grandes, gracias a ejemplos tomados de su entorno familiar. Con el correr del tiempo, sus sueños se han ido materializando al hacer compatible su especialidad médica con emprendimiento en el Sur del país, al abrir las puertas de este centro de especialidades en el área de la salud visual y con miras a transformase en el centro oftalmológico más grande de esta importante región.
Como buena Oftalmóloga, titulada en el Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante CECANOT, desarrolla un centro que cuenta con médicos subespecialistas en todas las ramas de la oftalmología, y también un espacio completo con tecnología de punta, destinado a los diagnósticos de las distintas patologías existentes en la visión de los pacientes.
La doctora Tavarez, cursó también especialidades en Cirugía de Retina, Vitreo y Patologías Maculares, avalados por la Universidad Autónoma de México UNAM, por lo que esos conocimientos también pudo impartirlos en este sueño materializado llamado VEO, quien cuenta con una Sala Diagnóstica completa, que incluye: Tomografía de Coherencia Óptica Posterior, Tomografía de Segmento Anterior (Visante), Campo Visual, IOL Master, Microscopía Especular, Fotografía de Segmento Anterior y Posterior, Ecografía modo A y B, Láser para Patologías de la Retina y Glaucoma, YAG Láser, y más.
“A pesar de las adversidades del 2020, equipos varados por cierre de fronteras y el país detenido, siempre tuve mucha fe en Dios y creyendo en mí y en mi equipo que son mi columna vertebral, sabía que saldríamos adelante”.
Como parte de otros de los servicios brindados a sus pacientes, en Clínica VEO, se atienden todo tipo de patologías oculares tales como: Retina, Glaucoma, Pediatría, Oculoplástica, Úvea e Inflamación Ocular, Córnea y Cirugía Refractiva, Cirugía de Catarata, Oftalmología en general a recién nacidos, niños prematuros y adultos.
“Desde que abrimos nuestras puertas el apoyo de nuestros pacientes ha sido increíble.
Estoy muy motivada y emocionada por lo que ha pasado y lo que viene”
A pesar de las consecuencias que ha dejado la pandemia en la población, Clínica VEO, desde su apertura en el año 2020, ha tratado a más de 5 mil pacientes, han realizado más de 400 cirugías, cientos de estudios y procedimientos menores; brindando un servicio óptimo a quienes se han beneficiado de la buena atención del equipo profesional de salud de este centro ubicado en la provincia San Cristóbal, y que de palabras de su directora “son el pilar fundamental para que este gran sueño se siga cristalizando y lo más importante es que todos en mi equipo tienen su corazón puesto en VEO”, experiencia que también ha sabido cosechar por la sapiencia de sus estudios previos en Administración Hospitalaria, Desarrollo Integral del Capital Humano y Servicios de Alta Dirección y otros reconocimientos, logros y distinciones obtenidos a lo largo de su carrera.
VEO, busca seguir expandiendo sus servicios con un equipo multidisciplinario especializado en el área oftalmológica tanto clínico, diagnóstico y quirúrgico, llevando tecnología de punta y vanguardista en oftalmología no solo al sur del país sino también al resto de la República Dominicana, asimismo, contarán próximamente con una nueva sede con espacios más amplios con consultorios, área diagnóstica y quirófanos inteligentes, brindando un servicio premium con los más altos estándares de calidad para prevenir la ceguera, tratar enfermedades oculares con excelentes resultados, apostando siempre a su capital humano y así poder ofrecer un servicio óptimo en calidad y tecnología novedosa a cada uno de sus pacientes.
Estamos ubicados en: San Cristóbal, C/Manuel María Seijas #26. Clínica de la Piel Dra. Vásquez (Segundo Nivel) Telf.: 809-384-2776
Tumores Cerebrales, Hernias de Disco, Aneurismas, Traumas de Cráneo y de la Columna Vertebral, Enfermedades degenerativas de la Columna Vertebral., Cirugía para Epilepsia.
HOSPITAL METROPOLITANO DE SANTIAGO (HOMS): Autopista
Juan Pablo Duarte Km. 28, Santiago De Los Caballeros
Horario: Lunes y Miércoles 9:00 Am a 12:00 Pm
CLÍNICA DR. JOSÉ GREGORIO HERNÁNDEZ: Calle 27 de Febrero No. 21, Puerto Plata
MEDICAL NET EDIFICIO A: 6to nivel, Suite Orthonet. Calle Rafael Augusto Sánchez N0. 45 Piantini, Santo Domingo DN. Tel: 809 227-1065
Horario: Viernes y Sábados de 8:00 Am a 5:00 Pm
CENTRO GAMMA KNIFE: Cedimat, Plaza de la Salud Dr. Juan M. Taveras R, C. Pepillo Salcedo, Santo Domingo. Tel: 809 732-1771
Horario: Viernes de 11:00 Am a 2:00 Pm iperaltabaez@gmail.com 829 340-0502
Dra. Ámbar Pérez Fernández
ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO
PATOLOGÍAS
Neurocirugía Cerebral, Neurocirugía de Columna, Neurocirugía Funcional y Estereotáxica, Cirugía para movimientos anormales (Parkinson, Distonías y Temblor Esencial, Cirugía para Epilepsia.
TORRE PROFESIONAL CORAZONES UNIDOS: Calle Tételo Vargas #26 Suite 301.
GRUPO MÉDICO SAN CRISTOBAL: Av. Libertad.
ONCOSERV: Av. Dr. Bernardo Correa y Cidron #7
809 956-8005
neurocirujanard
Dr. Jeffrey Paulino Rodríguez
ESPECIALIDAD NEUROCIRUJANO ONCÓLOGO
PATOLOGÍAS
Tumores Complejos del Cerebro, Médula Espinal y Columna Vertebral, Cirugía de Columna, Hernias Discales, Patologías Degenerativas de la Columna, Radiocirugía Cerebral.
CEDIMAT: Centro de Diagnóstico Médico Avanzada y Telemedicina Horario: Lunes, Martes y Viernes de 2:00 Pm a 6: 00 Pm
CLÍNICA UNIÓN MÉDICA DEL NORTE:
Horario: Miércoles, Jueves y Viernes 7:00 Am a 12:00 Pm
829 565-9989
dr.ismaelperalta uns_neurosurgery
Drjeffreypaulino
n.oncologo@gmail.com
Dr. Franklin R. Montero Contreras
ESPECIALIDAD NEURÓLOGO PEDIATRA
PATOLOGÍAS
Neurología Pediátrica, Epileptologia Infantil, Video Electroencefalografía, Neurometabolismo, Enfermedades Degenerativas, Trastornos Neuroconductuales y Escolares.
CENTRO MÉDICO UCE: Edif Torre Azul - UCE 5to piso suite 504 calle Cesar Dargam #10, La Esperilla. Santo Domingo.
Frenillo sublingual y de Labio Superior, Atresia Esofágica, Atresias Intestinales, Defectos Congénitos de la pared Abdominal (Gastrosquisis/Onfalocele), Hernia Umbilical, Hernia Inguinal, Hidrocele, Testículos No descendidos, Varicocele, Fimosis, Apendicitis, Colelitiasis, Tumores Abdominales, Tumores Torácicos, Patologías Colorrectales. Toda patología quirúrgica desde el 1er día de vida hasta los 18 años.
Trastornos del peso. Trastorno de la talla. Trastorno de la Tiroides. Trastornos de la formación sexual. Trastornos de colesterol y Triglicéridos. Diabetes.
TORRE PROFESIONAL DE CORAZONES UNIDOS: Calle Tetelo Vargas 26, Ensanche Naco. Piso 4, suite 402 UNIPEDIATRAS
CENTRO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: Ave. Independencia #451. Santo Domingo.
Horario: Lunes a Viernes 9:00 Am a 5:00 Pm
809 735-9679 / Móvil: 809 846-9800
dr.eduardogarrido dr.eduardogarrido@gmail.com
Dra. Danivel N. Céspedes
ESPECIALIDAD
CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA
PROCEDIMIENTOS
Tecnología: Vaser, Renuvion (J plasma) y Microaire. Procedimientos: Bichectomia, Blefaroplastia, Mamoplastia de Aumento o Reducción, Mastopexialevantamiento con o sin Implantes.
CLINICA CECILIP: Calle Wilfredo García #5, 3er nivel Suite 1, Santo Domingo.
829 466-0022 / Móvil: 809 383-3151
dradanivelcespedes dradanivelcespedes@gmail.com
Dra. Tania Medina
ESPECIALIDAD
CIRUGÍA PLÁSTICA
PROCEDIMIENTOS
Contorno Corporal: Liposucción, Lipoescultura; Abdominoplastia, Cirugía de Seno, Cirugía Facial.
CECILIP: Calle Wilfredo García Reyes Encarnación #5, Santo Domingo.
Horario: Previa Cita
809 562-1586
tucirujana dramedina@tucirujana.com
Dr. Yoiner Manuel Cedeño Rodríguez
ESPECIALIDAD
CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA
PROCEDIMIENTOS
Liposuccion, Abdominoplastia, Cirugia de mamas, Cirugia Facial, Retiro de Biopolimeros.
CENTRO DE CIRUGÍA ESTÉTICA Y RECONSTRUCTIVA DIOSA
LOS JARDINES SANTIAGO - Telf.: 809 382-3322
C/ TIBURCIO MILLAN LOPEZ 211, LA ROMANA
Horario: Lunes a Viernes de 9:00 Am - 12: 00 / 2:00 Pm - 6:00 Pm
809 556-8182 / Móvil: 809 803-0035
Dr.yoinercedeno dr.yoinercedeno@hotmail.com
Dr. Héctor Philades
Herrera Aybar
ESPECIALIDAD CIRUGÍA PLÁSTICA, ESTÉTICA, RECONSTRUCTIVA Y MAXILOFACIAL.
PROCEDIMIENTOS
Oncoplástica, Reconstrucción Mamaria Post Cáncer, Vibrolipoecultura, Cirugía Estética Mamaria, Abdominoplastia.
CALLE LUIS F. THOMEN, ESQUINA CALLE JUAN PABLO DUARTE.
Horario: Lunes a Viernes 3:00 a 8:00 Pm
829 699-9202 / Móvil: 829 763-9202
drphils coordinaciondrphils@gmail.com
Dra. Nellyveth Guilamo
ESPECIALIDAD
CIRUGÍA PLÁSTICA
PROCEDIMIENTOS
Cirugía Plástica, reconstructiva y estética.
CENTRO DE CIRUGÍA PLÁSTICA CECIP: C. Manuel M. Castillo #20, 3er nivel consultorio 6 Horario: Lunes - Miercoles y Viernes 1:00 Pm
CENTRO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA: Av. Independencia, Edif II 5to piso S 22 - Horario: Por Citas
829 962-7442 / Móvil: 809 398-9693
draguilamo dranguilamo@gmail.com
Dra. Fulbio Grullón
ESPECIALIDAD CIRUGÍA E IMPLANTOLOGÍA ORAL
PROCEDIMIENTOS
Estética dental, Implantes, Tratamiento de canal, Prótesis dental.
DR. G DENTAL BOUTIQUE: Ave. Núñez de Careces #110, Suite 101, Plaza Mirador, Mirador Norte Sto. Dgo. Horario: 9:00 Am - 6:00 Pm
MI CLÍNICA DENTAL: Ave. Los Restauradores #38B Sabana Perdida. Horario: 8:30 Am - 6:00 Pm
809 723-0204
Drfulbiogrullon fulbiogrullon@gmail.com
GUÍA MÉDICA
GASTROENTEROLOGÍA
Dra. Eliana Reyes Marte
ESPECIALIDAD
GASTROENTERÓLOGA
ENDOSCOPISTA -INTERNISTA
PATOLOGÍAS
Reflujo Gastroesofágico (Acidez Estomacal) Gastropatías, Úlcera Péptica, Hepatitis, Enfermedades de la Vesícula Biliar y Tracto Biliar, Colitis, Síndrome de Intestino Irritable, Pólipos de Estómago y Colon, Pancreatitis, Sobrepeso y Obesidad (Balón Gástrico)
CEGASDDOM: C/ Alexander Fleming #41. Ensanche La Fe
Horario: Martes, Jueves, Sábado 9:00 Am a 12:00 Pm
CENTRO MÉDICO BELLAS ARTES UNICLID: Calle Abelardo Rodríguez. Esq. Mahatma Ghandi, Gazcue. Santo Domingo. (3er Nivel)
Horario: Lunes 09:00 Am a 12:00 Pm Martes 02:00 Pm a 06:00 Pm
Enfermedades alérgicas en adultos y niños: dermatitis atópica, inmunodeficiencias, rinitis, sinusitis, asma, alergias alimentarias, anafilaxia, alergias de contacto, alergias a medicamentos. Urticaria y Angiodema. Desensibilizaciones con medicamentos. Tratamientos con biológicos e Inmunoterapia.
Prevención Cardiometabólica, Manejo de Obesidad, Manejo de Cardiopatía Isquémica, Manejo de Insuficiencia Cardíaca.
HS MEDICAL CENTER: Naco, Santo Domingo
Horario: Jueves y Viernes 8:30 am a 1:00 pm
IMEDIX CENTRO DIAGNOSTICO: Santo Domingo Este.
Horario: Lunes y Martes 8:30 Am - 2:00 Pm
809 856-4544 / Móvil: 809 6096862
maioranacarlos carmaiorana@gmail.com
Dra. Evelin Mena Toribio
ESPECIALIDAD
HEMATÓLOGA DE ADULTOS MEDICO INTERNISTA PATOLOGÍAS
Diagnóstico y Tratamientos de las Anemias, Anemia de Células Falciformes y otras Hemoglobinopatías, Hematología en Pacientes Embarazadas, Trastornos de Coagulación, Hemoterapia y Medicina Transfusional, Enfermedades Malignas como Leucemias, Linfomas, Mieloma Múltiple, Síndromes
