BASISDATEN
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+/–
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Personalien Name:
Vorname:
Geb.datum:
Adresse: Telefon:
mobil:
E-Mail: Sprache:
Ve rla g
Staatsangehörigkeit: Partner:in/Bezugsperson:
Telefon:
Kostenträger:
Versichertennummer:
IK der Krankenkasse:
Kinderärztin/Kinderarzt:
e-
Frauenärztin/Frauenarzt:
us
(geplanter) Geburtsort/Klinik:
Zyklus:
LR:
Serologie und weitere Befunde
M
CMV:
Konzeption:
Mehrlinge: nein M
1. AKS:
Röteln: Nachweis über zwei Impfungen liegt vor M HIV:
EKB:
2. AKS:
te
Rhesusfaktor:
us
Blutgruppe:
korrigierter ET:
c)
ET:
r(
Gravida/Para:
M ab
Schwangerschaft
50-g-Glucose-Screeningtest:
Röteln-Antikörpertest: Immunität anzunehmen M
LSR:
(Anzahl:
)
NIPT-RhD/Rhesusfaktor fetal:
PAP:
Influenza-Impfung in der Schwangerschaft M
ja M
HBsAg:
Toxoplasmose: Chlamydien:
Streptokokken:
Pertussis-Impfung in der Schwangerschaft M
Besonderheiten:
Idee und Konzeption: Angela Wehr (Hebamme) • © Mabuse-Verlag GmbH •
www.mabuse-buchversand.de •
Bestellnr. 202167
Geburt und frühes Wochenbett um:
in der
SSW
Modus:
Gebärposition:
Geburtsdauer:
Geburtsort:
Schmerzmedikation/Anästhesie:
sonstige Medikation:
Geburtsverletzungen:
Naht: ja M
nein M
Besonderheiten:
Blutverlust:
ml
Subjektives Erleben der Mutter: Stillt: ja M
Anti D-Prophylaxe: nein M Entlassung am
abgestillt weil:
M stillt und füttert zu:
nein M
Datum:
ja M
Hb p. p.:
. Wochenbetttag
Kind Name:
Entlassungsdatum: Blutgruppe: Rhesusfaktor: Geschlecht: männlich M weiblich M unbestimmt M Gewicht: Länge: KU: APGAR: / / pHart.: Besonderheiten bei U1 oder U2: Bilirubinwert: am: Puloxymetrie-Screening: transkutan M serologisch M Erweitertes Neugeborenen-Screening: nein M ja M Datum: Mukoviszidose-Screening: nein M ja M Datum: Hör-Screening: nein M ja M Datum: Hüftgelenk-Screening nein M ja M Datum: Rachitisprophylaxe: Medikament: nein M ja M Beginn am: Vitamin K-Gabe bei Dosis: 2 mg oral M oder abweichende Dosis: U1 M U2 M U3 M Gewicht bei U2: Entlassungsgewicht:
%
In die Karte können Sie weitere Dokumentationsbögen (A4 -Format) zur Schwangerschaft- und Wochenbettbegleitung einheften. Diese bekommen Sie kostenlos auf www.weleda.de im Fachportal oder über diesen QR-Code. Die Dokumentationsvorlagen in HebRech sind ebenfalls kompatibel.
am:
Geburtshilf lich-gynäkologische Anamnese Bisherige Geburten, Fehlgeburten, Abbrüche, EUs Name des Kindes
Geburtstag
Gewicht
Modus/Verletzungen
SSW
Dauer
Wochenbett
Besonderheiten
Stillen
Gynäkologische Erkrankungen/Menarche/Zyklus (z. B. Infektionen, Myome, Zysten, OPs, Sterilitätsbehandlung, bisherige Antikonzeption, FGM/C Genitalverstümmelung/-beschneidung, Besonderheiten der Brust):
23_MV_Hebammenkarte_3.indd 1
12.04.23 10:49