Multidisciplinary Cancer Management Course Cáncer de mama Presentación de casos clínicos
Dra. Adriana E. Borello
Caso 4 - Metastásico Enero / 2013 • ♀ - 65 años menopáusica
• Derivada x Tumor Localmente Avanzado • Ex. Físico: Induración cuadrante inferior M.I.+ adenopatía palpable de 2cm + edema cutáneo • Mamo: Asimetría pre-pectoral espiculada 57 x 49 x en MI BIRADS IV • Ecografía mamaria: Imagen sólida hipoecoica de bordes irregulares en M.I. + Adenopatías homolaterales con francos signos de sospecha BIRADS IV
Caso 4 - Metastásico Enero / 2013 • I.R.M. mamaria: Lesión hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 en la línea axilar anterior y cuadrantes externos de MI con compromiso axilar, realce con gadolinio de 57 x 40 x 94 mm con infiltración del músculo pectoral y compromiso dérmico. BIRADS IV
Caso 4 - Metastásico Enero / 2013 • AP / Core Biopsia: Carcinoma lobulillar Invasor, grado II Invasión vascular • IHQ: RE 95% - RP 90% - Cerb2 +1 - Ki67 10% • Estadificación: Rx torax + ecografía abdominal normales centellograma óseo: Diseminación secundaria multifocal • CA15.3: 48 • Diagnóstico: Cáncer de mama estadío IV – Hormono sensible con metástasis ósea asintomática • Inicio Letrozol 2,5 mg vo. + Difosfonatos ev.
Julio / 2013 • Ecografía mamaria: En prolongación axilar de MI presencia de masa heterogénea de contornos mal definidos de 3 cm asociada a adenopatías homolaterales de 12 mm de diámetro
Caso 4 - Metastásico Enero / 2014 • Mamo: Área de mayor densidad y distorsión de la arquitectura tisular en axila y región pre pectoral de MI, sin grandes cambios. • Ecografía mamaria: Persistenasia de masa en prolongación axilar izquierdo de difícil caracterización por este método. • I.R.M. mamaria: Persistencia de nódulo captante de gadolinio en cuadrantes supero externo de MI con extensión axilar de 34 x 38 x 46 mm (reducción del 50 %)
Septiembre / 2014 • I.R.M. mamaria: Aumento del nódulo mamario en un 30 % (40 x 39 x 60 mm) • CA15.3: 61 • ILP 20 meses
Caso 4 - Metastásico Octubre / 2014 • Aparición de lesiones cutáneas en surco sub-mamario • AP / Biopsia nódulos de permeación: Infiltración dérmica difusa por carcinoma vinculable a etiología mamaria • IHQ: RE 95% - RP negativo - Cerb2 +2 – ki67 3% • FISH: No amplificado • Reevaluación: Sin enfermedad visceral • Tatamiento: Examestano 25mg + Everolimus 10 mg/dia • Toxicidad: Mucositis g2 controlada con tópicos locales Astenia g2 Diarrea Hiperglucemia Dislipemia Neutropenia g1 Hipotiroidismo
Caso 4 - Metastásico Marzo / 2015 • Disminución Dosis Everolinus a 5 mg/día
Agosto / 2015 • • • • • •
Diagnóstico de Neumonitis Tóxica Clínica: Tos – Disnea – Hipoxemia Imágenes: Infiltrado alveolar difuso Espirometría: Defecto ventilatorio restrictivo leve, capacidad de difusión para monóxido de carbono normal Carga viral CMV: < 750 copias / ml Su población linfocitaria CD3+ - CD4+ / CD3+ CD8+ : en rango Inicia tratamiento con esteroides
Septiembre / 2015 Inicia Fulvestrant (ILP: 12 meses) • • • • • •
Astenia – Pérdida de peso Reaparición de adenopatía axilar Hipercalcemia Signos de mieloptisis CA15.3: 260 Persiste sin compromiso visceral (ILP: 6 meses)
Caso 4 - Metastásico Marzo / 2016
Inicia Paclitaxel Semanal + Bevacizumab
• Discreta mejoría de sintomatología
• Desaparición de adenopatía axilar (6 semanas)
• Normalización de calcio iónico sérico • Disminución de eritroblastos en sangre periférica
Agosto / 2016 • • • •
Rápida Progresión. Fallece
Hipercalcemia refractaria Trastornos electrolíticos Alto requerimiento de opiáceos por dolores óseos Fallece
Caso 4 - Metastásico Interrogantes 1. Inicio Tardío de Tratamiento Citotóxico? 2. Necesidad de utilizar Esquemas de Poliquimioterapia? 3. Asociación Palbociclib + Fulvestrant? 4. Utilidad de marcadores tumorales 5. Seguimiento de lesiones óseas
Gracias