Multidisciplinary Cancer Management Course Cáncer de mama Presentación de casos clínicos
Dra. Adriana E. Borello
Caso 1 - Adyuvancia • ♀ - 28 años •
6 / 2012 - Motivo de consulta: Nódulo palpable de 2 meses de evolución post traumatismo
• Mamografía: Distorsión arquitectural con tenue imagen nodular de bordes regulares en MI. BIRADS 0. • Ecografía mamaria: Nódulo sólido de contornos anfractuosos de 19 mm en CSE / MI ecogénica con vasos periféricos, sin alteraciones axilares. BIRADS IV
Caso 1 - Adyuvancia • I.R.M. mamaria: Masa de márgenes mal definidos de 17 mm en H1/MI iso-intensa en T1 e híper-intensa en T2 con realce intenso y precoz luego de la administración de gadolinio, adyacente a la misma, área de captación de 7 mm. BIRADS IV
• AP/Core biopsia guiada por ecografía: Carcinoma in situ con foco de micro-invasión.
Caso 1 - Adyuvancia •
7 / 2012 - Cx. Conservadora MI/H1 + Ganglio centinela
• AP: Carcinoma Ductal infiltrante 12x10 mm, grado histológico y nuclear II + CDIS extenso, márgenes negativos, centinela negativo
• IHQ: RE 95%, RP 10%, Cerb2: 1+, Ki67: 10% • Estadificación Negativa • Antecedentes Genealógicos: 4 generaciones
Línea paterna: Cáncer tiroides / próstata / pulmón / útero / SNC
Línea materna: Cáncer tiroides / útero
• Diagnóstico: pT1b – N0 – M0 – Estadío IA • Oncotype: Score de Recurrencia 21 Tasa de recurrencia a distancia: 14% (95% CI: 10% - 17%) • Preservación de ovocitos: 15 vitrificados
Caso 1 - Adyuvancia Propuesta Terapéutica • Radioterapia: Mama 5000 cGy + Boost: 1600 cGy • Tamoxifeno + Análogos LHRH – Goserelin 3,6 mg s/c mensual • Derivación Consulta Oncogenética: Secuenciación completa de genes BRCA 1 y 2: No contiene mutaciones patogénicas Se solicita grandes rearreglos (Delección/Duplicación) con técnica MLPA
Caso 1 - Adyuvancia Seguimiento
Mamografía y Ecografía mamaria anual Resonancia mamaria cada 2 años Ecografía trasvaginal anual Función hepática Perfil Hormonal
Evolución Febrero / 2016
4 años tratamiento combinado Sin evidencia de enfermedad La paciente plantea deseo de maternidad Stop análogos Se espera retorno espontaneo de reglas
Agosto / 2016
Stop Tamoxifeno
Caso 1 - Adyuvancia Interrogantes 1) Determinación de perfil biológico en tejido de biopsia o pieza operatoria 2) Tratamiento Sistémico: Duración
3) Terapia Hormonal única o combinada 4) Estudios Genéticos 5) Factibilidad de embarazo 6) Seguimiento
Caso 1 - Adyuvancia Opciones terapéuticas 1) Tamoxifeno x 5 años 2) Tamoxifeno x 10 años 3) Tamoxifeno + Análogos LHRH 4) I.A. + Análogos LHRH 5) Q.T. + Hormonoterapia
Caso 2 - Adyuvancia • ♀ - 53 años Perimenopáusica •
8 / 2016 - Motivo de consulta: Nódulo palpable de 15 días de evolución
• Mamografía: Mama heterogéneamente densa (ACR c). Asimetría de aspecto nodular en CSE de la mama izquierda, de aproximadamente 15 mm, que sugerimos evaluar con ecografía. BI RADS 0.
Caso 2 - Adyuvancia • Ecografía mamaria: Nódulo polilobulado, en H12 de mama izquierda, de 17 x 12 mm, moderadamente vascularizado. No se objetivan anormalidades en tejidos blandos axilares. BI RADS US IV • AP/Core biopsia guiada por ecografía: Carcinoma ductal infiltrante.
Caso 2 - Adyuvancia 02/08/2016 • Sometida a cuadrantectomía de mama izquierda por lesión H12 e investigación de ganglio centinela • AP: Carcinoma ductal infiltrante con diferenciación micro-papilar de 28 mm, grado 2/3 + CDIS cribiforme y comedocarcinoma grado 3 + invasión vascular y perineural, inicialmente márgenes comprometidos pero la ampliación demuestra carcinoma invasor con margen negativo a 1 mm; 2 ganglios centinelas uno con micrometástasis, en 4 ganglios vecinos al centinela uno de ellos con metástasis de carcinoma o sea 2/6.
• IHQ: RE: 90%, RP: 10%, Cerb2: +1, Ki67: 40% • Estadificación Negativa – pT2 – N1a – M0 St II B • Tratamiento propuesto: TC
Caso 2 - Adyuvancia Interrogantes 1) Patrón histológico condiciona elección terapéutica? 2) Valor firmas genómicas en tumores luminales B? 3) Rol densidad de dosis? 4) Asociación antraciclinas / taxanos concomitante o secuenciales?
Gracias