Cirugía de columna Guía para el paciente
Tabla de contenidos
Glosario
• Anterior: Enfoque desde la parte delantera de la zona (es decir, la parte delantera del cuello).
• Catéter: Un pequeño tubo que se coloca en la vejiga para medir los fluidos durante la cirugía. Es posible que lo conozca con el nombre de “catéter de Foley”.
• Cervical: Las siete vértebras superiores de la columna vertebral. Esta es la zona del cuello de su cuerpo.
• Compresión: Otro término para referirse a la presióno pinzamiento de un nervio o la médula espinal.
• Deambulación: Otro término para referirse a caminar.
• Descompresión: Aliviar la presión sobre un nervio o la médula espinal mediante la extirpación del disco o hueso que la causa.
• Diafragma: El “músculo respiratorio” que se encuentra justo debajo de los pulmones y es responsable de permitir la expansión completa de estos. Este músculo separa la caja torácica de la zona abdominal.
• Disco: Se encuentran entre los huesos y son almohadillas blandas rellenas de una sustancia gelatinosa. Ayudan a separar cada hueso de la columna vertebral y a mantenerlos en su lugar.
• Disfagia: Dificultad para tragar: a veces se presenta después de una cirugía de la columna cervical anterior.
• Fusión: Técnica quirúrgica en la que se unen dos huesos de forma permanente mediante cajas, placas, tornillos y/o hueso.
• Lumbar: Las cinco vértebras inferiores de la columna vertebral. Es un término que se refiere a la parte baja de la espalda.
• Médula espinal: Compuesta por nervios que van y vienen del cerebro, pasando por la columna vertebral. Las raíces nerviosas espinales provienen de la médula espinal.
• Osteofito: Espolón óseo.
• PACU: Unidad de cuidados posanestesia, también llamada “sala de recuperación”.
• Posquirúrgico: Después de la cirugía.
• Posterior: Enfoque desde la parte trasera de la zona (es decir, la parte trasera de la zona lumbar).
• Prequirúrgico: Antes de la cirugía.
• Región sacra/sacroilíaca (SI): El sacro es el hueso con forma de pala situado en la parte inferior de la columna vertebral, donde se une el coxis. Este hueso se une a la parte posterior de la pelvis (ilion) en lo que llamamos articulaciones sacroilíacas.
• Respiración diafragmática: También llamada “respiración abdominal”, consiste en utilizar el músculo respiratorio, el diafragma, mientras se realizan respiraciones profundas que expanden el abdomen. Se utiliza para relajarse y mejorar la respiración.
• Torácico: Las 12 vértebras centrales de la columna vertebral. Esta es la zona media de la espalda.
• Vértebra/Vértebras: Palabra utilizada para describir los huesos que forman la columna vertebral. Cada hueso se llama vértebra, y varios huesos juntos se llaman vértebras. Las vértebras forman la “columna vertebral” o espina dorsal. Estos huesos desempeñan un papel importante en la protección de la médula espinal y los nervios que llegan a las extremidades.
Bienvenido al Spine Center de The Miriam Hospital
Gracias por elegir al Spine Center de The Miriam Hospital para su cirugía. Estamos comprometidos a brindarle la más alta calidad en el cuidado de la columna y nos enorgullece haber sido reconocidos como un centro de excelencia en columna, por haber obtenido el Sello de Oro de Aprobación de The Joint Commission.
Nuestro equipo de cirujanos ortopédicos y neurológicos, enfermeros, fisioterapeutas y otros especialistas certificados y con formación especializada trabaja en conjunto para ofrecerle una atención sin igual en nuestra región.
• Estamos aquí para ayudarlo en cada paso del proceso, es decir, antes, durante y después de la cirugía.
• Nuestro enfoque se basa en una comunicación clara, atención quirúrgica de primer nivel, excelencia en enfermería y terapia personalizada en un ambiente acogedor.
• Estaremos con usted incluso después de que deje el hospital, para asegurarnos de que su recuperación transcurra sin inconvenientes y alcance sus objetivos.
• Nuestro objetivo es simple: brindarle la atención, el apoyo y la confianza que necesita para moverse y vivir como se merece.
En The Miriam Hospital, creemos que usted merece recibir toda la información necesaria y participar plenamente en el proceso de atención médica. Esta guía le ayudará a saber qué esperar y le explicará la importancia de cada paso. Usted es una parte fundamental del equipo, y su participación activa es clave para lograr resultados exitosos. Con nuestro compromiso de brindarle una atención segura y de alta calidad, está en el camino correcto.
Atentamente, Maria Ducharme, DNP, RN
Presidenta de The Miriam Hospital y Directora ejecutiva de calidad de Brown University Health
Prepare el hogar para su regreso
Utilice esta lista para realizar cambios pequeños y simples en su hogar que le garantizarán tener lo que necesita para recuperarse de manera segura y exitosa.
☐ Quite los tapetes de todas las habitaciones de su hogar que vaya a utilizar durante su recuperación.
☐ Asegúrese de tener un teléfono celular o inalámbrico siempre a su alcance.
☐ Reacomode los muebles para generar más espacio y despeje los pasillos que conducen a las habitaciones principales de su hogar.
Cocina
☐ Coloque artículos de uso frecuente en gabinetes accesibles para que no tenga que alcanzarlos en lugares muy altos ni muy bajos.
☐ Mantenga las mesadas despejadas.
☐ Asegúrese de que el piso no sea resbaladizo.
☐ Compre jugos, leche y otras bebidas en envases pequeños.
☐ Prepare y congele unas cuantas comidas antes de su cirugía.
Dormitorio
☐ Tenga una lámpara y un teléfono en la mesita de noche.
☐ Use una lámpara de noche para iluminar el camino hacia el baño.
☐ Si es posible, prepare una habitación para dormir en la planta baja. Probablemente solo la necesite durante los primeros días en casa.
☐ Coloque la ropa de uso frecuente en los cajones superiores.
☐ Coloque una silla con brazos en el dormitorio para usarla mientras se esté vistiendo.
☐ Considere comprar una baranda corta que se coloque bajo el colchón para facilitar su movilidad en la cama.
Baño
☐ Use un tapete antideslizante en la bañera.
☐ Considere utilizar ganchos con ventosas para colgar objetos en lugares más altos. Las cestas con ventosas pueden ser útiles para colocar el jabón y el champú.
☐ Un cepillo de mango largo puede ser útil para evitar inclinarse demasiado.
☐ Una silla de ducha puede ser útil al principio si le resulta incómodo estar de pie por mucho tiempo.
☐ Una ducha de mano puede ser útil.
☐ Considere instalar barras de apoyo fijas junto al inodoro y la bañera.
Sala de estar
☐ Elija una silla que sea apropiada para sentarse cuando llegue a su casa. Lo mejor es una silla firme con brazos. Evite las mecedoras y las sillas con ruedas.
Escaleras y pasillos
☐ Mantenga las escaleras y los pasillos despejados.
☐ Verifique que todas las escaleras tengan barandillas resistentes.
☐ Haga planes para que un amigo o ser querido esté con usted las primeras veces que use las escaleras.
Áreas al aire libre
☐ Asegúrese de que no haya setos, arbustos ni árboles que interfieran con las aceras exteriores.
☐ Asegúrese de que los caminos exteriores estén limpios cuando regrese a su casa, especialmente durante el otoño (hojas caídas) y el invierno (nieve).
Preparación para la operación
Equipo doméstico para su recuperación
Es posible que desee obtener este equipo antes de la cirugía. Estos artículos harán que su recuperación inicial sea más fácil.
☐ Andador con ruedas (se utiliza con frecuencia después de una cirugía lumbar). Si no lo tiene, el hospital le proporcionará uno para llevar a casa.
☐ Bastón (si su fisioterapeuta lo recomienda)
☐ Silla de ducha (opcional)
☐ Ducha de mano (opcional)
☐ Ganchos y cestas con ventosas para colocar objetos en lugares más altos y evitar inclinarse demasiado.
☐ Pinzas de largo alcance o extendidas (opcional)
☐ Baranda corta (bajo el colchón) para facilitar su movilidad en la cama
☐ Prepare un par de compresas de hielo caseras o compre bolsas de gel frío.
Su salud
• Asista a todas las citas preoperatorias que le hayan solicitado programar.
• Si fuma, es importante que deje de hacerlo antes de la cirugía. Consulte el folleto sobre cómo dejar de fumar para acceder a recursos que pueden ayudarlo.
• Manténgase activo. Manténgase tan activo como pueda en las semanas previas a la cirugía. Cuanto más fuerte se encuentre antes de la operación, más rápido sanará.
• Comience a hacer los ejercicios sencillos que se encuentran en el folleto de esta guía antes de su cirugía. Estos ejercicios lo ayudarán a recuperarse rápidamente y controlar el dolor.
• Infórmese sobre sus medicamentos. El personal de enfermería de análisis de preadmisión le dará instrucciones específicas sobre los medicamentos. Siga sus instrucciones.
• Mantenga una alimentación adecuada. Mantener una dieta equilibrada antes y después de la cirugía es clave para una recuperación rápida y exitosa. Asegúrese de comer una dieta balanceada alta en proteínas antes de la operación. Los alimentos ricos en proteínas incluyen carne magra o pescado, queso cottage, huevos y yogur.
• Si tiene diabetes, mida su nivel de azúcar en sangre con regularidad y preste atención a los alimentos que ingiere. Un nivel alto de azúcar en sangre después de la operación puede aumentar el riesgo de infección, demorar la curación de la herida e impedir el progreso hacia sus objetivos.
Asistencia de sus seres queridos
Mientras esté en el hospital y durante las primeras dos semanas en casa, pida ayuda a sus amigos, familiares o vecinos con las siguientes tareas:
• Tareas de jardinería o de remoción de nieve, según la estación
• Ayuda con las compras de alimentos
• Recolección de correo y periódicos
• Cuidado de mascotas (paseos, alimentación, limpieza de la caja de arena)
• Sacar la basura a la acera
• Subir o bajar la ropa para lavar
Consulte la guía del acompañante en la página 16 para obtener más información.
Receta para bolsa de hielo reutilizable casera:
Ingredientes:
3/4 taza de alcohol isopropílico
2 tazas de agua
2 bolsas grandes Ziploc para congelador
1. Mezclar los ingredientes en una bolsa.
2. Colocar la segunda bolsa.
3. Dejar en el congelador hasta que se convierta en agua granizada.
Preguntas sobre el seguro
Comuníquese con su proveedor de seguros antes de la cirugía, ya que la póliza del seguro determina la cobertura de visitas al médico, visitas al hospital, cirugías, terapias y equipos. Pregunte si alguno de los siguientes elementos se aplica a su póliza de seguro y solicite explicaciones sobre lo siguiente:
• deducible de la cirugía
• deducible o copago por estancia hospitalaria
• copago por un dispositivo para caminar
• copago por visitas domiciliarias de terapia (si fueran necesarias)
• copago por fisioterapia ambulatoria
• cobertura de los servicios de anestesia de Brown Health Medical Group.
La semana de su cirugía
• Revise las instrucciones de medicamentos que le dieron en su visita de análisis de preadmisión y en el consultorio de su cirujano. Asegúrese de seguir las instrucciones.
• Lleve una dieta equilibrada, con alto contenido de proteínas, para favorecer la cicatrización, y alto contenido de fibra, para prevenir el estreñimiento. Consulte el folleto sobre nutrición.
• Es fundamental que se mantenga bien hidratado en los días previos y posteriores a la cirugía para garantizar una presión arterial estable, facilitar el acceso intravenoso y prevenir el estreñimiento.
• Si tiene alguna pregunta o inquietud sin resolver, comuníquese con el consultorio de su cirujano o con el personal de enfermería especializado en cirugía de columna al (401) 793-2435.
• Si presenta síntomas similares a los de la gripe, tos congestionada, vómitos o diarrea intensos, una afección cutánea o un nuevo dolor o problema dental cerca de la zona donde se realizará la cirugía, comuníquese con su cirujano.
• Empaque para su cirugía. Use la sección Qué traer con usted al hospital (abajo) como guía.
Qué traer con usted al hospital
Información
☐ Tarjetas de seguro e identificación (o fotocopias de cada una)
☐ Método de pago para el copago (si no se pagó por adelantado)
☐ Copia de su directiva de atención médica, si aún no ha entregado una copia al hospital
Medicamentos y equipo
☐ Pregúntele a un miembro del equipo del Programa de Columna sobre la política más reciente del uso de su CPAP en el hogar, si se lo indican
Ropa y artículos personales
☐ Zapatos cómodos con suelas antideslizantes. Los zapatos deportivos con cordones funcionan bien.
☐ Ropa interior y calcetines
☐ Pantalones holgados (los pantalones de ejercicio son los mejores, ya que son fáciles de poner y quitar, y dejan espacio para los vendajes).
☐ Blusa o camisa holgada
☐ Anteojos o lentes de contacto
☐ Prótesis dentales
☐ Aparato auditivo
☐ Goma de mascar o caramelos duros
☐ Humectante labial
☐ Teléfono celular y cargadores
☐ Artículos de higiene personal específicos
No traiga
☐ Joyas u otros objetos de valor
☐ Andador, bastón o muletas (se pueden proveer para su uso mientras esté en el hospital. Téngalos listos para su uso en casa).
☐ Medicamentos personales
Haga los arreglos necesarios para su traslado a casa después del alta. NO se le permitirá conducir hasta su casa. El alta generalmente ocurre antes del mediodía, aunque está sujeta a su progreso individual mientras esté en el hospital.
El día antes de la cirugía
• Prepare su piel lavándola con el jabón Hibiclens, siguiendo las instrucciones de uso.
• Consulte el folleto “Preparación para la cirugía” para revisar las instrucciones de su medicamento.
• Solo podrá beber líquidos transparentes después de la medianoche del día anterior a la cirugía y hasta dos horas antes de su llegada al hospital.
• Descanse bien, ¡nos vemos mañana!
Comuníquese con el consultorio de su cirujano en los siguientes casos:
• No puede llegar a tiempo a la operación.
• Se enferma (un resfriado o gripe) o tiene fiebre.
• Presenta infecciones cutáneas, una erupción, un corte pequeño o una herida cerca del área donde se realizará la operación.
• Tiene preguntas o inquietudes sobre la operación.
El día de la cirugía
Antes de llegar al hospital:
• Solamente tome la bebida transparente Ensure Pre-Surgery (provista durante la consulta de análisis de preadmisión) el día de la operación. Esto debe completarse 2 horas antes de la hora de llegada al hospital.
• Ingrese por la entrada principal del hospital a la hora que le indicaron. Muy temprano en la mañana, su familia puede estacionar en el lote directamente al otro lado de la calle (estacionamiento para pacientes/visitantes) después de dejarlo en el hospital. Después de las 7 a. m. se ofrece un servicio de estacionamiento gratuito.
• Registro: La oficina de admisión está en el vestíbulo principal. El personal de admisiones confirmará su identidad y cobertura de seguro, le dará un brazalete de identificación y lo registrará para su operación y estancia en el hospital.
• El encargado de enlace quirúrgico y el área de espera: El encargado de enlace lo recibirá. Nuestra sala de espera tiene wifi gratis, televisión y asientos cómodos. Mientras usted se encuentra en cirugía, se puede contactar al encargado de enlace para cualquier pregunta al 401-793-2273.
• Unidad preoperatoria o de retención: El departamento preoperatorio completa su preparación para la cirugía. Deberá colocarse una bata de hospital y le colocaremos una vía intravenosa. Sus pertenencias personales y ropa se etiquetarán con su nombre. Un equipo de enfermeros y anestesiólogos revisará su documentación, signos vitales y resultados de laboratorio. Muchos miembros del equipo del hospital le preguntarán su nombre, fecha de nacimiento y operación planeada. Es una parte normal de los controles de seguridad de rutina realizados para la preparación de una cirugía. Verá al cirujano en el área preoperatoria. Después de revisar la documentación quirúrgica y responder cualquier pregunta, el cirujano marcará el sitio quirúrgico con sus iniciales.
• Anestesia: Se le administrará anestesia para que se sienta cómodo durante la cirugía. El anestesiólogo hablará con usted y con el cirujano para decidir qué tipo de anestesia es mejor para usted. Consulte el folleto “Preparación para la cirugía” para obtener más información.
• Cirugía: Después de que se hayan completado todos los controles preoperatorios, lo llevarán a cirugía. Es posible que le den un sedante para que sienta sueño. Una vez que esté en el quirófano, el personal de quirófano lo hará sentir cómodo, el anestesiólogo le administrará la anestesia y el cirujano comenzará con la operación.
• Unidad de cuidados posanestesia (PACU): Una vez que finalice la cirugía, lo transferirán a la sala de recuperación. Cuando se despierte, tendrá una máscara de oxígeno en la cara, un manguito de presión arterial, un monitor cardíaco, un dispositivo en el dedo para medir su nivel de oxígeno y dispositivos en los pies que ayudan a hacer circular la sangre.
El personal de enfermería de la PACU se asegurará de que usted se despierte de la anestesia de forma segura, de que su frecuencia cardíaca y su respiración sean normales y de que permanezca cómodo después de la operación.
La duración de su estancia en la PACU dependerá del tipo de operación, del tipo de anestesia y de las afecciones médicas que presente. Algunos pacientes son dados de alta para ir a casa directamente desde la sala de recuperación si pueden cumplir con todos sus objetivos para el alta. Hable con el cirujano para saber si es candidato para recibir el alta y regresar a casa el mismo día.
• Llame al 793-2500 para conocer las políticas más recientes aplicables a los visitantes.
• Levantarse y moverse: Una vez que la anestesia le permita levantarse de la cama, nuestro equipo de enfermería y/o fisioterapia comenzará a trabajar con usted. Idealmente, esto debería ocurrir dentro de las primeras horas después del procedimiento. Se ha demostrado que la deambulación temprana (caminar) conduce a una reducción en las complicaciones posoperatorias y a una recuperación más rápida. Esto puede ocurrir en la sala de recuperación o en la unidad de hospitalización.
Su estancia en el hospital
• El equipo que lo atenderá durante su estadía consta de enfermeros registrados y altamente capacitados, enfermeros practicantes, asistentes médicos, asistentes de enfermería certificados y secretarios de la unidad. Además, es posible que también participen en sus cuidados fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y administradores de casos. The Miriam Hospital es un centro de enseñanza, y nuestros médicos, enfermeros y terapeutas pueden tener estudiantes que lo ayuden con su atención. Un residente, asistente médico o enfermero practicante realizará rondas diariamente.
• Medicamentos: Sus medicamentos se le recetarán mientras esté en el hospital. Si tiene alguna pregunta sobre sus medicamentos, asegúrese de preguntarle a un miembro de su equipo de atención.
Control del dolor después de su operación
Se espera dolor después de la cirugía y es una parte normal del proceso de recuperación. A medida que el flujo sanguíneo aumenta en la zona para favorecer la cicatrización, es posible que note enrojecimiento y calor alrededor de la zona donde se realizó la intervención quirúrgica. Esto es normal. La hinchazón es causada por células inmunes adicionales que el cuerpo envía para investigar el lugar de la cirugía. Esto también es normal. El dolor puede surgir porque este exceso de líquido ejerce presión sobre las células nerviosas. Si su cirugía de columna implicó el desplazamiento de algunos músculos, es posible que experimente espasmos musculares. Esto también es esperable y no es motivo de preocupación. A medida que se recupere, estas reacciones normales disminuirán con el tiempo y el dolor quirúrgico se reducirá.
Comprender por qué tiene dolor, cómo funciona su sistema nervioso y cómo controlar el dolor es esencial para mejorar el resultado de su intervención quirúrgica. Se recomienda leer el libro “Sus nervios se someterán a una cirugía de espalda”, de Adriaan Louw para comprender mejor la respuesta del cuerpo al dolor y la cirugía.
El control del dolor y la capacidad de moverse harán que el proceso de curación sea más rápido. Un control adecuado del dolor le permitirá participar en la terapia y atención con el personal y su familia. Su equipo de atención puede probar diferentes cantidades de medicamentos, diferentes tipos de medicamentos, administrados en diferentes intervalos de tiempo a fin de controlar su dolor de manera eficaz.
La escala de dolor
• De 0 a 3 = Dolor mínimo/leve: ESPERADO. Molesto, pero puede descansar, comer y participar en su terapia y recuperación.
• De 4 a 6 = Dolor moderado: se espera que ocurra periódicamente. Molesto, puede tener dificultad para descansar o participar en la terapia.
• De 7 a 10 = Dolor grave/intenso (RARO): intenso, insoportable y no puede participar en su cuidado, dormir o comer.
Medicamentos para el dolor
• Algunos medicamentos se administran en un horario establecido y otros se administran a medida que los necesite a lo largo del día. El equipo de atención médica le preguntará con frecuencia sobre su nivel de dolor y le pedirá que califique su dolor nuevamente después de recibir analgésicos.
• El cirujano le recetará una combinación de analgésicos para poder aliviar el dolor.
Efectos secundarios
Colaboraremos con usted para controlar y tratar los efectos secundarios de los analgésicos. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, picazón, mareos y somnolencia. Es extremadamente inusual que un paciente se vuelva adicto a los analgésicos si se toman de acuerdo con lo recetado.
Tratamientos sin medicamentos: Hay otras cosas, además de los medicamentos, que pueden ayudarle a controlar el dolor por su cuenta:
• Respiración profunda: Existen ciertas técnicas de respiración que puede practicar y que pueden serle útiles para calmar el sistema nervioso después de la cirugía (consulte el folleto sobre respiración diafragmática).
• Meditación: Utilizar videos de meditación o escuchar aplicaciones o grabaciones de meditación puede ayudar a calmar el sistema nervioso y disminuir la ansiedad y el estrés.
• El movimiento es lo mejor para que el oxígeno y la sangre lleguen a la zona y se reduzca la rigidez, la hinchazón y el dolor. Cambiar de postura también puede ayudar a aliviar el dolor.
• La terapia de frío suele funcionar bien para controlar el dolor, la picazón y los espasmos musculares.
• La terapia de distracción reduce el dolor al desviar la atención de él. Algunos ejemplos de terapia de distracción son la música, los crucigramas, los rompecabezas, los juegos para el teléfono celular y las páginas para colorear para adultos. The Miriam Hospital ofrece MedCalm TV en el canal 18.
• Pensamiento positivo: Las personas que se mantienen optimistas y esperanzadas suelen sentir menos dolor o les molesta menos el dolor que sienten. Recordar sus objetivos a largo plazo puede inspirarle a pensar positivamente sobre el resultado final de su intervención quirúrgica.
Esta escala modificada de rostros del
• Terapias integrativas o alternativas: Nuestro departamento de terapia integrativa ofrece a los pacientes terapias curativas alternativas que se administran en colaboración con el equipo médico. Ofrecemos terapias como nuestro canal de imaginario guiado (16) y nuestro canal de cuidados (18) que están disponibles las 24 horas del día. La terapia integrativa está disponible a través de consulta para servicios como Reiki, y prácticas adicionales de mente y cuerpo (visualización y trabajo de respiración). Pida más información a su enfermero o al responsable del programa de columna o introduzca una solicitud de consulta.
Mantener el dolor bajo control: Todos sienten dolor de manera diferente y responden de manera diferente a los tratamientos para controlar el dolor. Asegúrese de hacer lo siguiente:
• Informe al equipo de atención sobre los métodos de control del dolor que han o no han funcionado anteriormente en su caso.
• Explique todas las preocupaciones que sienta respecto a los analgésicos.
• Informe a su enfermero sobre todas sus alergias a medicamentos.
• Tome sus analgésicos de acuerdo con las instrucciones o pídales analgésicos a sus enfermeros cuando los necesite.
• Establecer metas realistas para el control del dolor, con el entendimiento de que se espera dolor, pero debe mantenerse a un nivel tolerable para que pueda participar en su recuperación.
Análisis de sangre
• Se le extraerá sangre la mañana siguiente a la operación. Se le extraerá más sangre solo si es necesario durante su estancia en el hospital.
• El equipo de enfermería y su médico revisarán sus análisis de sangre antes de tomar decisiones con respecto a su plan de tratamiento.
Prevención de coágulos de sangre
• Después de la operación, puede usar medias de compresión o bombas de pie mientras está en la cama. Las bombas de pie son dispositivos que rodean los pies y proporcionan pulsaciones intermitentes, lo que ayuda a hacer circular la sangre y prevenir la formación de coágulos.
• El médico también lo tratará con medicamentos para ayudar a prevenir los coágulos de sangre. El personal de enfermería le dará información sobre el anticoagulante que el cirujano le recetó y responderá todas sus preguntas.
• La mejor forma de prevenir los coágulos de sangre es ¡MOVERSE! Levantarse de la cama con regularidad será importante para una recuperación segura.
Sonda urinaria (catéter de Foley)
Es posible que necesite un catéter urinario durante o después de su cirugía de columna. Si tiene antecedentes de dificultad para orinar después de una operación, infórmeselo a los médicos. En estos casos, la necesidad de una sonda urinaria es temporal. El personal de enfermería monitoreará su capacidad de orinar después de que se extraiga la sonda.
Cuidado de la incisión
La incisión estará cubierta con un vendaje (apósito) durante varios días después de la cirugía. Si tiene un drenaje externo en la incisión, se lo retirarán antes de salir del hospital.
Espirómetro de incentivo
Es común que las personas respiren de manera superficial cuando están en cama o sienten dolor después de una cirugía. Los ejercicios de respiración profunda ayudan a mantener abiertas las bases de los pulmones y a prevenir infecciones como la neumonía. Es posible que le receten un espirómetro de incentivo, un dispositivo de plástico transparente que le ayudará a respirar profundamente. Como mínimo, se le pedirá que tosa y respire profundamente cada hora mientras esté despierto.
Control de los intestinos
Algunos de los medicamentos que recibirá durante su estancia en el hospital pueden causar estreñimiento. El médico le recetará medicamentos que evitan el estreñimiento y lo ayudarán a defecar. Entre ellos se incluyen posibles ablandadores de heces y laxantes. Mantenerse en movimiento es una de las mejores formas de estimular el sistema digestivo. No es necesario que tenga una evacuación intestinal para recibir el alta del hospital. Como mínimo, el objetivo es que expulse gases antes del alta.
Si tiene tendencia al estreñimiento de forma regular o después de un procedimiento quirúrgico, infórmeselo al personal de enfermería. También es fundamental que se mantenga bien hidratado y consuma suficiente fibra en los días previos y posteriores a su cirugía.
Prevención de caídas
Nadie planea caerse después de una cirugía de columna, pero debido a los medicamentos y la naturaleza de ciertas cirugías, su equilibrio y fuerza pueden verse afectados. Es muy importante que llame al personal de enfermería cada vez que se levante y se mueva dentro del hospital.
Collarín cervical
En algunos casos, se puede utilizar un collarín para brindar soporte y comodidad después de una cirugía cervical. Si le prescriben un collarín blando, podrá quitárselo cuando lo desee y usarlo únicamente para mayor comodidad. Si le prescriben un collarín rígido, es posible que deba usarlo con mayor frecuencia durante un período de 6 a 12 semanas, dependiendo de factores de salud como el tabaquismo o la calidad ósea. Las personas que fuman o que tienen osteoporosis podrían necesitar usar el collarín por más tiempo.
Collarines y corsés
En la mayoría de los casos, no es necesario utilizar un corsé después de la cirugía de columna. Sin embargo, si debe usar uno, existen tres tipos que podrían indicarle:
• Una órtesis lumbosacra (LSO) para fusiones lumbosacras inferiores.
• Una órtesis toracolumbosacra (TLSO) para fusiones lumbares superiores.
• Faja lumbar Warm n’ Form para mayor comodidad Consulte con el cirujano si tiene dudas sobre el uso de una faja.
Fisioterapia
La fisioterapia puede ser una parte fundamental de su recuperación, ya que le ayuda a recuperar movilidad normal y segura. Probablemente lo visite un fisioterapeuta el mismo día de la cirugía o la mañana siguiente para evaluar sus necesidades.
El fisioterapeuta revisará todas las precauciones relacionadas con su procedimiento quirúrgico y se asegurará de que pueda acostarse y levantarse de la cama, incorporarse de una silla e ir al baño, caminar distancias habituales en el hogar y completar el entrenamiento para subir escaleras si es necesario para que pueda regresar a casa de manera segura.
Dependiendo de sus progresos durante la primera sesión de fisioterapia, el terapeuta podrá regresar una segunda vez de ser necesario o es posible que el personal de enfermería lo ayude a levantarse de la cama o a caminar un poco o sentarse en una silla.
Conducir después de una cirugía de columna: Después de una cirugía de columna, es importante que pueda entrar y salir del automóvil cómodamente y girar la cabeza o el tronco lo suficiente para observar el tráfico. No debe conducir mientras toma analgésicos o relajantes musculares. Su cirujano determinará cuándo podrá volver a conducir de manera segura.
Dispositivos para caminar
Después de una cirugía de columna lumbar, la mayoría de los pacientes considera que el andador con ruedas (dos ruedas y dos postes) es el dispositivo más estable para caminar. Si no ha podido conseguir un andador antes de la cirugía, su fisioterapeuta se encargará de conseguir uno para usted. Si tiene escaleras que solo tienen una barandilla, sin barandilla, o con barandillas muy separadas, obtenga un bastón simple. Puede comprarlo en tiendas de suministros, farmacias y grandes tiendas minoristas. También se pueden encontrar en línea.
Terapia ocupacional
¿Qué es la terapia ocupacional?
Los servicios de terapia ocupacional pueden incluir evaluaciones de su hogar y sugerencias de equipos de adaptación que pueden facilitarle las tareas rutinarias cuando regrese a su casa. Los profesionales de terapia ocupacional tienen una perspectiva holística, en la que la atención se centra en adaptar su entorno para satisfacer sus necesidades.
Terapia ocupacional después de una cirugía de columna
Después de la cirugía, es posible que trabaje con un terapeuta ocupacional que evaluará su capacidad para realizar tareas de autocuidado y manejo del hogar, con el fin de que pueda regresar a casa de manera segura. El terapeuta ocupacional le explicará las opciones de equipos adaptativos para maximizar su independencia en el hogar.
Necesidades de equipos adaptativos
Después de una cirugía de columna, es posible que tenga dificultades para realizar tareas de cuidado personal. Puede resultar complicado alcanzar los pies para lavarse, ponerse pantalones, medias y zapatos, o agacharse para recoger algo del suelo de manera segura. A algunas personas les resulta útil utilizar equipo de adaptación para realizar estas tareas mientras se recuperan de la cirugía de columna. Los artículos más utilizados son:
• Un aparato para alcanzar objetos
• Un calzador de calcetines
• Un calzador de mango largo
• Una esponja de mango largo
• Cordones elásticos
Objetivos para el alta al hogar
☐ Levantarse de la cama e ir hacia una silla
☐ Experimentar dolor a un nivel tolerable
☐ Caminar las distancias del hogar (50 pies)
☐ Realizar tareas del baño
☐ Comprender cualquier precaución de movimiento (si corresponde)
☐ Vestirse
☐ Como mínimo, evacuar gases
☐ Tener entrenamiento en escaleras si corresponde
☐ Revisar las instrucciones para el alta con el personal de enfermería
Debido a que estos artículos no suelen estar cubiertos por las pólizas de seguro, generalmente hay un costo de bolsillo. Algunos de los dispositivos más pequeños para autocuidado están disponibles para su compra en la farmacia de Brown University Health en The Miriam Hospital.
Recetas para después del alta: Farmacia de Brown Health
La farmacia de Brown University Health puede surtir y entregar los medicamentos para el alta en su cama sin costo adicional para usted. Si lo prefiere, usted o un ser querido también pueden recoger sus medicamentos en la farmacia, que se encuentra en el primer piso del hospital cerca de la entrada principal. Se aplica su copago estándar para recetas. Los medicamentos recetados después de una operación de columna no tienen reposiciones. Recibirá una receta de la Farmacia de Brown University Health antes de salir del hospital a través de nuestro programa Meds to Bed. Las recetas posteriores se enviarán a su farmacia habitual.
Farmacia de Brown University Health
The Miriam Hospital, vestíbulo principal Abierta de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m. 401-793-5500 Fines de semana y feriados: de 8 a.m. a brownhealth.org/pharmacy 4:30 p.m.
Planificación del alta y recuperación
El rol del administrador de casos
El administrador de casos:
• Revisará sus opciones de alta hospitalaria y se asegurará de que esté preparado.
• Continuará monitoreando su progreso y facilitará su alta segura de The Miriam Hospital.
Determinación de su plan de alta
• El objetivo del equipo es identificar la opción de alta que sea mejor y más segura para usted. Los administradores de casos trabajan en estrecha colaboración con usted, su equipo quirúrgico y los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales para desarrollar su plan de alta hospitalaria.
• Los planes de alta pueden cambiar por una variedad de razones. Le recomendamos mantenerse flexible en la planificación del alta y el equipo lo ayudará a guiarse en este proceso.
• Tiene derecho a elegir los proveedores, los servicios y las agencias que lo ayudarán a recuperarse después de la operación. La elección puede ser limitada por muchas razones, incluida la cobertura del seguro y la disponibilidad de recursos.
Opciones de alta:
Opción 1: Regreso al hogar
Si cumple con todos los criterios de alta y cuenta con apoyo en su hogar, será dado de alta para continuar su recuperación en casa. Recuperarse en casa promueve una curación más integral y rápida. Las personas tienden a dormir, moverse y comer mejor en sus propios hogares.
Si se elige esta opción, se recomienda que continúe moviéndose de manera segura por su hogar hasta su cita de seguimiento con el cirujano, quien determinará si la fisioterapia ambulatoria podría ayudarle a obtener mejores resultados.
Opción 2: Regreso a casa con servicios (cuidado en el hogar)
En algunos casos, le recomendaremos que reciba fisioterapia a domicilio una vez que le den de alta del hospital. Durante las primeras dos semanas, la prioridad es mejorar gradualmente la movilidad, la fuerza y el equilibrio, y esto se puede lograr de manera segura en casa. Usted permanece en control de la administración de sus medicamentos y otras necesidades, y su cirujano mantiene el control de su atención.
• Casi todos los pacientes que se someten a una cirugía de columna pueden regresar directamente a casa desde el hospital.
• Si tiene preguntas sobre qué tipo de apoyo necesitará, consulte la guía del acompañante en el folleto de su carpeta.
• Planifique con anticipación. Asegúrese de contar con una persona de apoyo que pueda llevarlo a casa y, de ser posible, quedarse con usted durante varias noches después de la cirugía.
Opción 3: Centro de enfermería especializada
• Esta opción es solo para pacientes que no pueden caminar de forma segura las distancias del hogar, que tienen dificultades para mantener el equilibrio y que no pueden regresar a su hogar de manera segura. Hay una lista de instalaciones disponible a solicitud.
• Puede haber gastos de bolsillo por el traslado del hospital a un centro de enfermería especializada en una ambulancia o camioneta para sillas de ruedas. Comuníquese con su compañía de seguros para obtener más detalles.
• Los administradores de casos son responsables de realizar las derivaciones a las instalaciones o agencias según su elección. Si no hay una cama disponible en el centro de su elección, el administrador de casos buscará alternativas.
Consejos para la preparación
• Pídale a su cirujano o médico de atención primaria recomendaciones de las agencias de atención domiciliaria que considere que brindan un servicio excelente.
• Póngase en contacto con las agencias de enfermería a domicilio si tiene preguntas específicas.
• Llame a su aseguradora para preguntar sobre los copagos y otros asuntos de cobertura.
• Siga la lista de consejos que se proporcionan en la sección Preparación para la cirugía (consulte la página 2) de los materiales educativos para pacientes, de modo que su hogar esté preparado para su regreso.
Preguntas frecuentes sobre el alta del hospital
¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
Nuestro objetivo es que regrese a su hogar una vez que cumpla con los objetivos de un alta segura y exitosa. La cantidad de tiempo que pase en el hospital dependerá en gran medida del tipo y la complejidad de la cirugía que se le haya realizado. El cirujano y el equipo médico determinarán el mejor plan según sus necesidades individuales y trabajarán con usted en cada etapa del proceso.
¿Cuándo puedo ducharme?
La mayoría de los cirujanos les permiten a sus pacientes ducharse de pie dentro de los tres días posteriores a la cirugía, pero no podrá sumergirse en una bañera o piscina durante al menos cuatro a seis semanas.
¿Durante cuánto tiempo sentiré dolor después de la operación?
La mayoría de los pacientes experimentan dolor durante dos a cuatro meses después de la operación. El dolor es una parte normal del proceso de curación después de la operación. El dolor disminuirá con el tiempo. Debería poder dejar de tomar analgésicos fuertes entre 10 y 14 días después de la cirugía y seguir controlando el dolor con Tylenol.
¿Qué actividades puedo realizar después de la cirugía?
Podrá retomar la mayoría de las actividades de forma gradual cuando se sienta preparado. Debe evitar
actividades de alto impacto, como correr, esquiar en descenso y deportes exigentes con raqueta, como tenis individual o squash, hasta que consulte con el cirujano. También debe evitar movimientos de flexión y torsión extremas.
¿Qué ejercicios debo hacer?
Caminar es el ejercicio más recomendado hasta que acuda a su consulta de seguimiento con el cirujano. Es posible que el fisioterapeuta le indique ejercicios adecuados. Asegúrese de consultar con el cirujano o el fisioterapeuta antes de retomar cualquier actividad sobre la que tenga dudas.
¿Puedo tener relaciones sexuales?
Podrá retomar la actividad sexual de forma gradual cuando se sienta cómodo. Por lo general, se recomienda esperar entre cuatro y seis semanas después de la cirugía, aunque esto depende del tipo y la complejidad del procedimiento.
¿Cuándo podré conducir?
Después de una cirugía de columna, es importante que pueda entrar y salir del automóvil cómodamente y girar la cabeza o el tronco lo suficiente para observar el tráfico. No debe conducir mientras toma analgésicos o relajantes musculares. El cirujano determinará cuándo podrá volver a conducir de manera segura, lo que suele ocurrir entre dos y cuatro semanas después
Preguntas frecuentes sobre el alta del hospital (continuación) de la cirugía, dependiendo de la complejidad del procedimiento. Inicialmente, debe evitar viajes largos en automóvil, pero puede comenzar con trayectos de 20 a 30 minutos después de la primera semana.
¿Necesitaré un dispositivo de apoyo para caminar al regresar a casa?
Es común que quienes no usaban un dispositivo de apoyo antes de la cirugía necesiten uno, como un andador con ruedas, justo después de la operación. Sin embargo, es posible que pronto puedan usar solo un bastón o prescindir del apoyo antes de recibir el alta. Si ya utilizaba un dispositivo antes de la cirugía, es probable que siga necesitándolo por un tiempo.
¿Cuándo podré volver al trabajo? El tiempo necesario para volver al trabajo dependerá del tipo de empleo, la complejidad de la cirugía y la evolución posterior a la cirugía. Se espera que el período de ausencia laboral dure al menos dos a cuatro semanas, aunque esto puede variar significativamente.
¿Cuánto peso puedo levantar después de la cirugía? Después de una cirugía de columna, los músculos deben reaprender a activarse correctamente para proteger y estabilizar la columna. Levantar objetos pesados demasiado pronto puede ejercer una tensión excesiva en su columna y músculos, por lo que debe tener precaución al retomar sus actividades.
Es fundamental utilizar una buena mecánica corporal al doblarse o levantar algo. Esto implica trabajar la zona central del cuerpo (los abdominales), flexionar las rodillas y las caderas (no la cintura) y mantener la carga (lo que se levanta) cerca del cuerpo. Como
regla general, si al levantar algo siente dolor o presión en la zona de la cirugía, significa que el objeto es demasiado pesado.
¿Puedo doblarme y girar el cuerpo?
Al igual que antes de su cirugía de columna, debe evitar actividades que ejerzan una tensión extrema en su columna vertebral. Utilice una mecánica corporal sensata. Muévase libremente dentro de sus límites de comodidad, pero evite flexiones y torsiones excesivas de la cintura o el cuello.
Si siente rigidez o un dolor más intenso de lo habitual al realizar una actividad, modifique la forma en que la realiza para que le resulte más cómoda o pida ayuda hasta que pueda hacerla sin molestias significativas o con una mejor mecánica.
El fisioterapeuta o personal de enfermería pueden enseñarle la manera correcta de acostarse y levantarse de la cama, agacharse o inclinarse. Consulte el folleto sobre mecánica corporal.
¿Necesitaré usar un corsé o collarín después de la cirugía?
En algunos casos, se puede utilizar un collarín para brindar soporte y comodidad después de una cirugía cervical. Si le prescriben un collarín blando, podrá quitárselo cuando lo desee y usarlo únicamente para mayor comodidad. Si le recetan un collarín rígido, es posible que deba usarlo con más frecuencia, durante un período de seis a 12 semanas, dependiendo de factores como el tabaquismo o la calidad ósea. Las personas que fuman o que tienen osteoporosis podrían necesitar usar el collarín por más tiempo.
Recursos comunitarios: apoyo para una recuperación exitosa
Departamento de Asuntos para la Tercera Edad (DEA)
• 401-462-0569
• www.dea.ri.gov
• Agencia principal del estado que supervisa programas y servicios comunitarios para los adultos mayores.
• Acompañantes para adultos mayores: voluntarios que pueden visitar y proporcionar contacto humano individualizado a quienes necesitan ayuda o compañía.
Llame al 211
• Para personas de la tercera edad, adultos con discapacidad, familias y cuidadores.
• Programas adicionales ofrecidos a través del Departamento de Asuntos de la Tercera Edad.
Compras en línea y entregas de alimentos
• Stop & Shop, Shaw’s, Amazon.com, Instacart, Whole Foods, Monroe Dairy y Target ofrecen servicio de entrega de alimentos a domicilio mediante pedidos en línea o a través de sus aplicaciones.
Asistencia de transporte
Muchas ciudades y pueblos ofrecen servicios de transporte para citas médicas o no médicas. Llame a su centro local para personas mayores o al ayuntamiento y pregunte qué hay disponible en su área.
www.medicare.gov
Sitio web para verificar la cobertura de seguro para las personas con Medicare.
Freemasons
Long St., Warwick, RI (frente a la Iglesia Saints Rose and Clement)
401-246-0865
rifreemasons@rifreemasons.org
Esta organización ofrece equipos médicos duraderos de segunda mano de manera gratuita, con la condición de que sean devueltos cuando ya no se necesiten.
Abierto los viernes, de 9 a. m. a 12 p. m.
Servicios de nutrición
Brown University Health Nutrition Services
401-793-8740
Atlantic Registered Dietician Solutions, LLC
401-367-0823
atlanticRDN@gmail.com
Programas de asistencia o acompañamiento
• Programa de visitantes (Providence, RI) 401-421-7833
int. 228
• Programa de acompañantes para personas mayores 401-462-0569
Asistentes de salud en el hogar y otros servicios de apoyo adicionales
Los asistentes de salud a domicilio suelen no estar cubiertos después de una cirugía de columna, pero pueden ser contratados de forma privada.
• Home Instead: 1-888-336-0349
• Care.com
Cathleen Naughton Associates
Ofrece servicios de reparaciones domésticas, acompañantes, transporte a citas. Servicios prestados con pago privado. Comuníquese para más información - 401-783-6116
Recursos para la dependencia de opiáceos
• Brown University Health Recovery Center 200 Corliss St. Providence, RI 401-606-8530
• Recovery Connection – múltiples ubicaciones
877-557-315
Servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios
(Esta no es una lista exhaustiva de centros)
Algunas personas reciben fisioterapia ambulatoria después de una cirugía de columna. Si cree que podría beneficiarse de un fortalecimiento adicional o desea la opinión de un terapeuta en el período posoperatorio, consulte con el cirujano.
La Sección 1802 de la Ley del Seguro Social “busca asegurar que se garantice la libre elección a todas las personas con Medicare”. La ley establece lo siguiente: “Cualquier persona
con derecho a beneficios de seguro en virtud de este título (es decir, Medicare) puede obtener servicios de salud de cualquier institución, agencia o persona calificada para participar en virtud de este título si dicha institución, agencia o persona se compromete a proporcionarle dichos servicios”. Esta disposición otorga a los pacientes la libertad de elegir quién les proporcionará los servicios posteriores a la hospitalización.
Existen otras compañías que no aparecen en este formulario. El paciente tiene derecho a elegir la que prefiera.
Rehabilitación ambulatoria de The Miriam Hospital
Ubicación en Providence
195 Collyer St, 3rd Floor, Suite 301, Providence
Teléfono: 401-793-4080
Fax: 401-793-4110
Ubicación en Lincoln
1 Commerce St, 2nd Floor, Lincoln, RI
401-793-8501
Ubicación en Central Falls
1000 Broad St, Suite 101, Central Falls, RI
Teléfono: 401-606-7492
Fax: 401-606-7493
Rehabilitación ambulatoria de Rhode Island Hospital
Ubicación en Providence
765 Allens Ave, Suite 102
401-444-5418
Ubicación en East Greenwich
1454 South County Trail, Suite 1300
401-444-2050
Rehabilitación ambulatoria de Newport Hospital
20 Powel Avenue, Newport
401-485-1845
Sport & Spine Physical Therapy
Ubicación en West Warwick
328 Cowesett Ave, Suite 6
401-823-8856
University Orthopedics
Diferentes ubicaciones
401-443-5000
Academy Physical Therapy
667 Academy Ave, Providence
401-227-9320
Roots Physical Therapy
(Pago por cuenta propia; no se acepta seguro).
One Richmond Sq., Suite 152E, Providence 401-862-7037
www.rootsspecialtyservices.com
Si había estado recibiendo tratamiento de un fisioterapeuta antes de la cirugía, puede continuar con él después de la operación.
Proveedores de equipos para atención domiciliaria
(Esta no es una lista exhaustiva de proveedores)
La Sección 1802 de la Ley del Seguro Social “busca asegurar que se garantice la libre elección a todas las personas con Medicare”. La ley establece lo siguiente: “Cualquier persona con derecho a beneficios de seguro en virtud de este título (es decir, Medicare) puede obtener servicios de salud de cualquier institución, agencia o persona calificada para participar en virtud de este título si dicha institución, agencia o persona se compromete a proporcionarle dichos servicios”. Esta disposición otorga a los pacientes la libertad de elegir quién les proporcionará los servicios posteriores a la hospitalización.
Alpha Surgical Supply
1894 Smith St, North Providence, RI 401-353-9090
Apria Healthcare
70 Catamore Blvd, Suite 200, E Providence, RI 401-435-8500
Independence Home Health Wares 35 Agnes St., Providence, RI Homehealthwares.com 401-273-8888
Oakley Home Access (RI, MA, CT) 401-429-3882
Ocean State Center for Independent Living (OSCIL) 401-738-1013
www.oscil.org
South County Surgical Supply 14 Woodruff Ave, Suite 13, Narragansett, RI 401-738-1850
Lincare
401-434-2828
Múltiples sucursales en RI www.lincare.com
Nota: Existen otras compañías que no aparecen en este formulario. El paciente tiene derecho a encontrar una de su elección.
Sitios web sobre manejo del dolor:
Retrain Pain – recursos gratuitos www.retrainpain.org
American Chronic Pain Association (ACPA)
Recursos, videos, proveedores, grupos de apoyo www.acpanow.com
The Pain Toolkit
Información gratuita para pacientes www.paintoolkit.org
Caminos a través del dolor: prioridades y objetivos (American Chronic Pain Association)
Busque el título en www.youtube.com
Guía del acompañante de cirugías de columna
Definición de acompañante:
Un acompañante es alguien que lo ayudará a recuperarse de la mejor manera posible, eliminando obstáculos, haciendo que fije metas y se enfoque en ellas y motivándolo a mantenerse activo durante el período de recuperación. El acompañante puede ser cualquier persona en quien confíe: su cónyuge o pareja, hijo, amigo cercano o una combinación de estas personas.
Expectativas para acompañantes:
El acompañante debe ser compasivo y paciente, debe tener una buena capacidad de observación, organización y escucha. ¡Su acompañante debe ser su principal fuente de motivación!
Compromiso de tiempo:
Un acompañante debe estar presente para:
• Recordarle al paciente que debe mantenerse en movimiento en casa, tal como se le recomendó, y hacer todos los ejercicios indicados.
• Ayudar al paciente a usar una mecánica corporal adecuada al moverse.
• Asistir a consultas médicas o de terapia física según sea necesario.
Responsabilidades:
• Motivar a su ser querido para que sea tan independiente como sea posible.
• Animar al paciente a hacer los ejercicios preoperatorios y posoperatorios todos los días.
• Brindar asistencia para el alta hospitalaria (transporte, medicación, equipamiento, etc.).
• Hacer (o encargarse de) las compras, la limpieza, la cocina, el lavado de ropa y los mandados.
• Alentar el control adecuado del dolor, tanto en el hospital como después del alta (medicación, hielo, etc.).
• Llevar un registro de las consultas médicas y proporcionar transporte de ida y vuelta al hospital, al consultorio del cirujano, al centro de terapia física y a cualquier otra cita.
• Recoger los medicamentos recetados o hacer arreglos para su entrega a domicilio.
• Comunicarse con el equipo de atención médica respecto a cualquier cambio o inquietud.
• Realizar tareas mínimas que impliquen levantar, trasladar o asear, si es necesario.
• Si es posible, encontrar un acompañante alternativo en caso de que su acompañante no pueda asistir o ayudar. (¡Dos son siempre mejor que uno!).
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