Issuu

4cm x 21cm

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2,16cm

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Coleção

MANUAL LIDEL

CMY

Os cuidados médicos pós-anestésicos têm um papel crucial na obtenção de melhores resultados médico-cirúrgicos e na criação de valor em saúde. Após um procedimento anestésico-cirúrgico, pretende-se que o doente atinja um melhor estado fisiológico, com ganhos na sua qualidade de vida. O período pós-anestésico é, portanto, um momento crucial para o controlo da dor aguda (e para a prevenção da dor crónica), o garante do bem-estar psicofisiológico do doente e a identificação e resolução rápida de possíveis intercorrências ou complicações. Este livro, escrito por uma prestigiada equipa de autores médicos anestesiologistas, aborda os aspetos organizacionais de uma unidade de cuidados pós-anestésicos, as intercorrências pós-anestésicas e cirúrgicas mais frequentes, e as implicações pós-anestésicas de patologias, assim como as especificidades do pós-operatório de diversos procedimentos médico-cirúrgicos nas diversas áreas, tais como: cirurgia do sistema gastrointestinal, cirurgia do sistema hepático-biliar, cirurgia endócrina, neurocirurgia, cirurgia ortopédica, cirurgia da cabeça e do pescoço, cirurgia vascular, cirurgia plástica, cirurgia torácica, cirurgia urológica, cirurgia obstétrica e cirurgia ginecológica. Este manual destina-se a médicos anestesiologistas ou das diversas especialidades médicas e cirúrgicas que se dediquem à medicina peri-operatória, alunos de medicina e enfermeiros que trabalhem nas Unidades de Cuidados Pós-Anestésicos, Unidades de Cuidados Cirúrgicos Intermédios ou Intensivos, Unidades de Dor Aguda e nas enfermarias cirúrgicas. Ana Bernardino: Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.; Assistente Convidada da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Investigadora do Coimbra Institute for Biomedical Imaging and Translational Research (CIBIT) e do Centro Académico e Clínico de Coimbra; Doutoranda da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

Ana Bernardino ISBN 978-989-752-905-4

Grupo LIDEL

Líder em edições de medicina

www.lidel.pt

9 789897 529054

www.lidel.pt

CUIDADOS MÉDICOS PÓS-ANESTÉSICOS

Manual de CUIDADOS MÉDICOS PÓS-ANESTÉSICOS

MANUAL DE

CUIDADOS MÉDICOS PÓS-ANESTÉSICOS

MANUAL de

I Gestão de uma Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos Aspetos Organizacionais de uma Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos

MANUAL

II Intercorrências no Pós-Operatório Imediato Intercorrências Cardiovasculares Intercorrências Respiratórias Bloqueio Neuromuscular Residual Hipotermia Alteração do Estado de Consciência Emergências do Pós-Operatório

de CUIDADOS MÉDICOS

PÓS-ANESTÉSICOS Coordenação:

Ana Bernardino

Aspetos organizacionais de uma unidade de cuidados pós-anestésicos Intercorrências no pós-operatório imediato Particularidades pós-anestésicas de acordo com o procedimento

III

Particularidades Pós-Anestésicas de Acordo com o Procedimento Cirurgia do Sistema Gastro-Intestinal Cirurgia do Sistema Hepático-Biliar Cirurgia Endócrina Neurocirurgia Cirurgia Ortopédica Cirurgia da Cabeça e do Pescoço Cirurgia Vascular Cirurgia Plástica Cirurgia Torácica Cirurgia Urológica Cirurgia Obstétrica Cirurgia Ginecológica Anestesia Locorregional Particularidades de Acordo com a Patologia Associada

Em complemento, sugerimos:

Manual de Cuidados Médicos Pós-Anestésicos

Coordenação:

Ana Bernardino

Lidel – Edições Técnicas, Lda. www.lidel.pt

Índice Autores........................................................................................................................ Dedicatória................................................................................................................. Agradecimentos......................................................................................................... Prefácio.......................................................................................................................

IX XV XVI XVII

Siglas, Acrónimos e Abreviaturas..............................................................................

XIX

Francisco Maio Matos

III – Gestão de uma Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos 1

Aspetos Organizacionais de uma Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos. Luísa Isabel Silva, Ana Filipa Correia

III – Intercorrências no Pós-Operatório Imediato 2

Intercorrências Cardiovasculares..................................................................

Dora Catré, Dulce Sofia Pereira

Intercorrências Respiratórias.........................................................................

Cândida Infante, Ana Luísa Almeida, Filipa Madeira

Bloqueio Neuromuscular Residual................................................................

Jiele Li, Ana Filipa Ribeiro

Hipotermia.......................................................................................................

André Postiga, Francisco Matias

Alteração do Estado de Consciência.............................................................

Rita Borges

Emergências do Pós-Operatório....................................................................

Francisco Portugal, Carlos Reis da Silva

III – Particularidades Pós‑Anestésicas de Acordo com o Procedimento 8

8.1

Cirurgia do Sistema Gastro-Intestinal Doente Submetido a Esofagectomia...................................................................

Mona‑Lisa Coutinho, João Oliveira, Valentina Almeida

8.2

Doente Submetido a Cirurgia Colorretal...............................................................

Ana Luísa Almeida, Sara Fernandes

8.3

Doente Submetido a Cirurgia Gástrica.................................................................

58 63 70

Paulo Roberto, Rita de Oliveira

8.4

Doente Submetido a Cirurgia Bariátrica............................................................... Ana Bernardino, Mariana Pires Asseiro

VI Manual de Cuidados Médicos Pós-Anestésicos

9 9.1

Cirurgia do Sistema Hepático-Biliar

Doente Submetido a Cirurgia Hepática Aberta.....................................................

Doente Submetido a Cirurgia Pancreática...........................................................

Luciane Pereira, Mariana Pascoal

9.2

10 10.1

Sandy Ribeiro, Filipa Cunha

Cirurgia Endócrina

Doente Submetido a Cirurgia da Tiroide e Paratiroide..........................................

Doente Submetido a Cirurgia da Suprarrenal.......................................................

Ana Reigota, Daniela Simões Ferreira, Daniela Chaló

10.2

Carla Mourato, Cátia Tavares Ferreira

11 Neurocirurgia

Introdução aos Cuidados Pós‑Anestésicos do Doente Neurocirúrgico....................

101

Doente Submetido a Cirurgia de Tumores Intracranianos Supratentoriais.............

104

Doente Submetido a Cirurgia de Tumores Infratentoriais......................................

109

Doente Submetido a Cirurgia Vascular Cerebral: Clipagem de Aneurisma.............

115

11.5 Doente Submetido a Cirurgia Vascular Cerebral: Remoção de Malformações Arteriovenosas........................................................................

121

Doente Submetido a Cirurgia Funcional: Hipófise.................................................

125

Doente Submetido a Cirurgia Funcional: Epilepsia...............................................

128

Doente Submetido a Cirurgia Funcional: Estimulação Cerebral Profunda..............

133

Doente Submetido a Cirurgia Vertebromedular....................................................

138

11.10 Doente com Traumatismo Cranioencefálico.........................................................

146

11.11 Neurorradiologia de Intervenção.........................................................................

151

11.1

11.2

Luis Ferreira

Ana Raimundo, Margarida Neto Cruz, Sofia Castanheira Marques

11.3

11.4

Ana Filipa Ribeiro, Ana Luísa Macedo

Rita Sotto Mayor, Cláudia Alves, Joana Carvalhas

Marta Azenha

11.6

11.7

Cláudia Carreira, Eunice Mendes

Ana Raimundo, Ana Veiga Sá

11.8

Maria João Campos, Nídia Gonçalves, Rosário Órfão

11.9

Raquel Oliveira, Eduarda Figueiredo, Vítor Pinho Oliveira

Mafalda Castro, Miguel Afonso de Paiva, Nídia Gonçalves Steven de Sá, Carolina E. F. Rodrigues

12 Cirurgia Ortopédica 12.1

Doente Submetido a Cirurgia de Fratura da Anca.................................................

155

Doente Submetido a Artroplastia da Anca...........................................................

165

Doente Submetido a Cirurgia de Ombro..............................................................

169

Doente Submetido a Artroplastia do Joelho.........................................................

173

Carlos Rodrigues de Almeida, Pedro Armindo Cunha

12.2

Rita Marques Franco, Nuno Lareiro, Laura Neto

12.3

Neusa Lages, Inês Pestana

12.4

André Almeida Rodrigues, Mariana Pires Asseiro, Ana Bernardino

Índice VII

13 Cirurgia da Cabeça e do Pescoço Doente Submetido a Laringectomia....................................................................

177

Pós-Operatório de Amigdalectomia.....................................................................

182

Pós-Operatório do Doente Submetido a Cirurgia de Parótida................................

186

13.1

Cátia Tavares Ferreira, Carla Mourato, Helena Garcia

13.2

13.3

Helena Silva e Sousa, Luísa Saraíva

Sónia Pinho, Helena Garcia

14 Cirurgia Vascular 14.1

Doente Submetido a Cirurgia Vascular Carotídea.................................................

191

Doente Submetido a Cirurgia Vascular Aórtica Abdominal....................................

195

Nuno Araújo, Carla Pereira

14.2

Ana Luísa Vieira, Gisela Dias da Costa

15 Cirurgia Plástica 15.1

Doente Submetido a Cirurgia Microvascular de Retalho.......................................

Júlio Teixeira, Steven de Sá

16 Cirurgia Torácica 16.1

Doente Submetido a Lobectomia ou Pneumectomia............................................

208

Doente Submetido a Mediastinoscopia...............................................................

212

Doente Submetido a Timectomia........................................................................

217

Luís Conceição, Regina Santos

16.2

Joana Cortesão, Sérgio D. E. Santos, Teresa Paiva

16.3

Cândida Infante, Filipa Madeira

17 Cirurgia Urológica 17.1

Doente Submetido a Prostatectomia...................................................................

224

Doente Submetido a Nefrectomia.......................................................................

228

Doente Submetido a Procedimentos Transuretrais...............................................

233

Doente Submetido a Cirurgia da Uretra...............................................................

238

Cistectomia Radical............................................................................................

241

Doente Submetido a Cirurgia Peniana ou Testicular.............................................

244

Germano Carreira, Céline Ferreira

17.2

Helena Garcia, Sónia Pinho, Cátia Tavares Ferreira

17.3

André Eloy, Joana Tinoco, Tiago Taleço, Lisbete Cordeiro

17.4

Cátia Domingues, Luís Vieira Gonçalves, Eunice Silva

17.5

Luís Vieira Gonçalves, Cátia Domingues, Eunice Silva

17.6

Nuno Araújo, José Duarte Lopes

18 Cirurgia Obstétrica © Lidel – edições técnicas

18.1

Puérpera de Cesariana sem Patologia Associada.................................................

247

Puérpera de Cesariana com Patologia Hipertensiva da Gravidez..........................

251

Puérpera com Complicações Hemorrágicas.........................................................

256

Grávida Submetida a Cirurgia Não Obstétrica......................................................

261

Sofia da Silva Ramos, Inês Queixinho Martins, Isabel Rute Vilhena

18.2

Isabel Rute Vilhena, Inês Queixinho Martins, Sofia da Silva Ramos

18.3

Inês Queixinho Martins, Sofia da Silva Ramos, Isabel Rute Vilhena

18.4

201

Cláudia Pereira, Bárbara Alves

VIII Manual de Cuidados Médicos Pós-Anestésicos

19 Cirurgia Ginecológica 19.1

19.2

Cirurgia Ginecológica por Via Abdominal.............................................................

265

Anestesia para Cirurgia por Via Vaginal...............................................................

271

Cirurgia de Mama..............................................................................................

274

Kateryna Samalyuk, Ana Eufrásio

Pedro Franco Santos, Catarina Dourado

19.3

João Fonseca, Mariana Gregório

20 Anestesia Locorregional

Complicações em Anestesia Regional.................................................................

277

Particularidades de Acordo com a Patologia Associada Pós-Anestésico no Doente Diabético...................................................................

290

Pós-Anestésico no Doente Asmático...................................................................

297

Pós-Anestésico no Doente com Alterações Neurocognitivas.................................

302

Cuidados Pós-Anestésicos do Doente Opioide Tolerante.......................................

306

Anexo – Tabelas de Perfusão de Fármacos.............................................................

312

Índice Remissivo........................................................................................................

331

20.1

Carlos Rodrigues de Almeida, Lígia Vieira

21 21.1

Jorge Aires

21.2

21.3

Ana Almeida Lopes

Carla Borges Silva, Dulce Sofia Pereira

21.4

Margarida Neto Cruz, Teresa Lapa

Serviço de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Autores Coordenadora/Autora Ana Bernardino

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.; Assistente Convidada da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Investigadora do Coimbra Institute for Biomedical Imaging and Translational Research (CIBIT) e do Centro Acadé‑ mico e Clínico de Coimbra; Doutoranda da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

Autores/Revisores Ana Almeida Lopes

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde do Baixo Mondego, E.P.E.

Ana Eufrásio

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Ana Luísa Almeida

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Ana Luísa Macedo

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Ana Raimundo

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Carla Mourato

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia do Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.; Mestre em Gestão e Economia da Saúde.

Carolina E. F. Rodrigues

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.; Assistente Convidada da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade da Beira Interior.

Cátia Tavares Ferreira

Assistente Hospitalar de Anestesiologia do Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.; Pós-Graduada do curso de Medicina da Dor e do Programa Executivo de Liderança e Gestão de Equipas.

Céline Ferreira

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Cláudia Carreira

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Cláudia Pereira © Lidel – edições técnicas

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Dora Catré

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.; Professora da Universidade Católica Portuguesa; Doutorada em Ciências da Saúde pela Universidade de Coimbra.

Eunice Silva

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia; Mestre em Medicina da Dor; Competência em Medicina da Dor e em Emergência Médica.

Manual de Cuidados Médicos Pós-Anestésicos

Francisco Matias

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Gisela Dias da Costa

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Helena Garcia

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia do Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.; Pós-Graduada do curso de Medicina da Dor; Assistente Convidada da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

Joana Carvalhas

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

João Fonseca

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Leiria, E.P.E.

Jorge Aires

Assistente Hospitalar de Anestesiologia do Hospital Pediátrico de Coimbra da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Júlio Teixeira

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Luís Conceição

Assistente Hospitalar Graduado de Anestesiologia do Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.

Luis Ferreira

Assistente Hospitalar Graduado de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Luísa Isabel Silva

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.; Diretora da Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos do Hospital da Universidade de Coimbra da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Marta Azenha

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Paulo Roberto

Assistente Hospitalar Graduado de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde do Algarve, E.P.E.; Docente Convidado da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Competência em Emergência Médica; Formador em Emergência do Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM).

Rita Borges

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Cova da Beira, E.P.E.; Assistente Convidada da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior.

Rosário Órfão

Assistente Hospitalar Graduada Sénior de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Sofia Castanheira Marques

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Sónia Pinho

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia do Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.; Assistente Convidada da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra; Pós-Graduada do curso de Medicina da Dor.

Teresa Lapa

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.; Professora Auxiliar Convidada da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior.

Autores XI

Tiago Taleço

Assistente Hospitalar Graduado de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Arrábida, E.P.E.

Valentina Almeida

Assistente Hospitalar Graduada Sénior de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Vitor Pinho Oliveira

Assistente Hospitalar Graduado de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Autores Ana Filipa Correia Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia na Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Ana Filipa Ribeiro Assistente Hospitalar de Anestesiologia na Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Ana Luísa Vieira Assistente Hospitalar de Anestesiologia na Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Ana Reigota Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, E.P.E.

Ana Veiga Sá Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

André Almeida Rodrigues Médico Interno de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

André Eloy Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano, E.P.E.

André Postiga Médico Interno de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Bárbara Alves Assistente Hospitalar de Anestesiologia.

Cândida Infante Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Carla Borges Silva Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Carla Pereira Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Carlos Reis da Silva Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde do Médio Ave, E.P.E.

Carlos Rodrigues de Almeida Médico Consultor em Anestesiologia.

Catarina Dourado Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.; Especialista em Medicina Intensiva.

XII Manual de Cuidados Médicos Pós-Anestésicos

Cátia Domingues

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Leiria, E.P.E.; Especialista em Medicina Intensiva.

Cláudia Alves

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Daniela Chaló

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, E.P.E.; Professora Catedrática Convidada da Universidade de Aveiro.

Daniela Simões Ferreira

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, E.P.E.

Dulce Sofia Pereira

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Braga, E.P.E.

Eduarda Figueiredo

Assistente Hospitalar Graduada em Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Eunice Mendes

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Filipa Cunha

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Gaia/Espinho, E.P.E.

Filipa Madeira

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.; Assistente Convidada da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior.

Francisco Portugal

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Germano Carreira

Médico Interno de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Helena Silva e Sousa

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, E.P.E.

Inês Pestana

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Santo António, E.P.E.

Inês Queixinho Martins

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Isabel Rute Vilhena

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Jiele Li

Médico Interno de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Joana Cortesão

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Joana Tinoco

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Loures/Odivelas, E.P.E.

João Oliveira

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Gaia/Espinho, E.P.E.

Autores XIII

José Duarte Lopes

Assistente Hospitalar Graduado de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Kateryna Samalyuk

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Laura Neto

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, E.P.E.

Lígia Vieira

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Lisbete Cordeiro

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Arrábida, E.P.E.

Luciane Pereira

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Luís Vieira Gonçalves

Médico Interno de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Leiria, E.P.E.

Luísa Saraiva

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, E.P.E.

Mafalda Castro

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Entre Douro e Vouga, E.P.E.

Margarida Neto Cruz

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Maria João Campos

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Mariana Gregório

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de São João, E.P.E.

Mariana Pascoal

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Mariana Pires Asseiro

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Miguel Afonso de Paiva

Assistente Hospitalar Graduado de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Mona-Lisa Coutinho

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.; Mestre em Medicina.

Neusa Lages

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Santo António, E.P.E.

Nídia Gonçalves

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Nuno Araújo

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

XIV Manual de Cuidados Médicos Pós-Anestésicos

Nuno Lareiro

Assistente Hospitalar de Anestesiologista da Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, E.P.E.

Pedro Armindo Cunha

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Pedro Franco Santos

Médico Interno de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Raquel Oliveira

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Regina Santos

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia do Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E.

Rita de Oliveira

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Gaia/Espinho, E.P.E.

Rita Marques Franco

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Região de Aveiro, E.P.E.

Rita Sotto Mayor

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Sandy Ribeiro

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Viseu Dão-Lafões, E.P.E.

Sara Fernandes

Médica Interna de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Sérgio D. E. Santos

Assistente Hospitalar de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Sofia da Silva Ramos

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde da Póvoa de Varzim/Vila do Conde, E.P.E.

Steven de Sá

Médico Interno de Formação Especializada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Teresa Paiva

Assistente Hospitalar Graduada Sénior de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Revisores Carolina Rocha

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, E.P.E.

Edgar Semedo

Assistente Hospitalar Graduado de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde do Médio Tejo, E.P.E.

Margarida Gil Pereira

Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

Dedicamos este manual a todos os profissionais que se dedicam aos cuidados peri-operatórios do doente, nomeadamente aos cuidados pós-anestésicos.

Agradecimentos Agradecemos a todos os que deram suporte e motivação para que este livro se materializasse, nomeadamente: os autores e revisores deste manual, os patrocinado‑ res, a Dra. Helena Donato, o Professor Joaquim Viena e a Dra. Clarinda Loureiro.

Prefácio Com enorme satisfação, apresentamos esta primeira edição do Manual de Cuidados Médicos Pós-Anestésicos, um projeto coordenado com competência, entrega e entu‑ siasmo pela Dra. Ana Bernardino. Esta iniciativa resulta de um esforço coletivo notável, centrado na consolidação de práticas clínicas consistentes, atualizadas e aplicáveis às diferentes unidades da nossa rede assistencial. Num contexto de elevada exigência técnica e crescente complexidade assistencial, a uniformização de procedimentos assume um papel essencial na promoção da segu‑ rança clínica, da eficiência operacional e da qualidade dos cuidados prestados. Este manual surge como resposta a essa necessidade, reunindo um conjunto estruturado de orientações clínicas, com o propósito de alinhar práticas e reforçar uma identidade profissional partilhada. A Unidade Local de Saúde (ULS) de Coimbra é uma estrutura organizacional inte‑ grada que reúne diferentes níveis de prestação de cuidados de saúde, incluindo cuida‑ dos primários, secundários, terciários, continuados e paliativos. Esta configuração visa assegurar uma abordagem coordenada, eficiente e centrada no doente, promovendo a continuidade assistencial e a otimização dos recursos disponíveis. O Serviço de Anestesiologia desta ULS caracteriza-se por uma atividade clínica abrangente, transversal e de alta diferenciação, desenvolvida em múltiplos contextos assistenciais da medicina perioperatória, da dor, da medicina intensiva e de emergên‑ cia, assumindo um papel estratégico na resposta coordenada ao doente crítico. A sua atuação distribui-se por sete unidades hospitalares, nas quais coordena sete Unidades de Cuidados Pós-Anestésicos, com uma capacidade total de 57 camas, das quais 16 localizadas no Hospital Pediátrico, assegurando suporte clínico a 50 salas operatórias. Esta estrutura complexa e geograficamente dispersa exige um esforço permanente de articulação clínica e organizacional, em consonância com os mais elevados padrões de qualidade, segurança e eficiência assistencial. É neste espírito de integração e compromisso com a melhoria contínua que se enqua‑ dra esta publicação, destinada a apoiar os profissionais das unidades de recobro na de‑ finição de decisões clínicas informadas, coerentes e ajustadas à realidade da instituição. Este livro é um testemunho da dedicação dos profissionais da ULS de Coimbra e de outras instituições à prestação de cuidados pós-anestésicos seguros e eficazes e pretende ser uma ferramenta de apoio no quotidiano clínico, promovendo a harmo‑ nização de práticas e a disseminação de conhecimento. Acreditamos que se tornará uma referência indispensável, contribuindo significativamente para a qualidade dos cuidados prestados. Expressamos a nossa gratidão à Lidel pela sua parceria e apoio na publicação desta obra e agradecemos a todos os que, com generosidade e sentido de missão, contribuíram para tornar este projeto possível. É com confiança no caminho partilhado e na construção conjunta que esperamos ver esta publicação afirmar-se como um instrumento útil, dinâmico e fiel à realidade clínica das nossas unidades. Francisco Maio Matos

Diretor do Serviço de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.

capítulo

Aspetos Organizacionais de uma Unidade de Cuidados Pós‑Anestésicos Luísa Isabel Silva, Ana Filipa Correia

INTRODUÇÃO Todos os doentes submetidos a intervenções anestésicas devem ser admitidos numa Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA) e acompanhados por uma equipa de profissionais especializados em monitorização, identificação e resolução de complicações que possam ocorrer após uma intervenção/procedimento anestésico. Para que estas unidades possam prestar os melhores cuidados e garantir a segurança dos doentes, existem algumas recomendações relativas ao espaço físico, aos equipamentos disponíveis e aos recursos humanos necessários que todos os anestesiologistas devem conhecer.

OBJETIVOS DA UNIDADE DE CUIDADOS PÓS‑ANESTÉSICOS A UCPA destina‑se aos doentes submetidos a procedimentos anestésicos [anestesia geral (AG), anestesia regional (AR) ou cuidados anestésicos monitorizados] praticados por médicos anestesiologistas e que não careçam de cuidados intensivos diferenciados. Nesta unidade, deve ser oferecido um ambiente propício, em segurança, à recuperação de procedimentos anestésicos,1,2 tratamento das complicações que possam ocorrer no pós‑operatório imediato e planeamento personalizado de uma estratégia de profilaxia e tratamento da dor para a globalidade do pós‑operatório, e deambulação ou recuperação precoce.1 Deste modo, a UCPA procura disponibilizar cuidados que possibilitem a recuperação do status fisiológico e psicossocial prévio ao ato anestésico/cirúrgico, a recuperação da atividade física, social e profissional, e uma alta o mais precoce possível. Os objetivos e aspetos organizacionais da UCPA evoluíram muito nas primeiras décadas do século XXI. Deixou de haver uma visão estática e o objetivo único de tratar complicações anestésicas e/ou cirúrgicas, transformando‑se a UCPA, cada vez mais, num elo dinâmico entre a cirurgia e a alta hospitalar. Sendo cada vez mais o local onde se vai incentivar e iniciar a mobilização precoce do doente cirúrgico, a passagem na UCPA será um fator de grande peso na diminuição de complicações perioperatórias. É também aqui que técnicas locorregionais de bloqueio da dor e analgesia opioid ‑free ou opioid‑light são planeadas e executadas com vista a uma mobilização e alta precoce, diminuindo as complicações e readmissões do doente cirúrgico.

ORGANIZAÇÃO DA UNIDADE DE CUIDADOS PÓS‑ANESTÉSICOS

Espaço físico A UCPA deve localizar‑se junto ao bloco operatório, permitindo, por um lado, um acesso rápido e seguro dos doentes submetidos a intervenções cirúrgicas a esta unidade, e, por outro, caso surjam complicações pós‑operatórias com necessidade de reintervenção cirúrgica, o fácil acesso de doentes admitidos na unidade ao bloco operatório.1,3 Deve também situar‑se na proximidade da Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e ainda em local de fácil evacuação, em caso de situações de emergência.1,4

Cirurgia do Sistema Gastro‑Intestinal 59

em doentes de baixo risco. O doente deve permanecer na Unidade de Cuidados Pós ‑Anestésicos (UCPA) durante o tempo necessário para que a sua estabilização permita a redução progressiva do nível de cuidados.

PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES PÓS‑ANESTÉSICAS E ABORDAGENS A esofagectomia associa‑se a uma elevada taxa de complicações pós‑operatórias com importante impacto na morbimortalidade dos doentes. A Tabela 8.1.1 sumariza as complicações mais comuns e/ou graves e a respetiva abordagem. Tabela 8.1.1

Complicações pós ‑operatórias precoces mais frequentes e/ou graves e respetiva abordagem recomendada.10-12

Principais complicações

Abordagem recomendada

Dor pós‑operatória

• Administrar analgesia multimodal (recomendação): – Analgesia por via epidural (é a técnica analgésica gold standard para a abordagem por toracotomia) – Bloqueio paravertebral ou bloqueio do plano do eretor da espinha (boas alternativas ao bloqueio epidural) – Analgesia EV, privilegiando os fármacos não opioides. Os regimes de PCA com opioide são adequados para analgesia de resgate

CRPO (atelectasia, EAP, pneumonia, ARDS, pneumotórax, hemotórax)

• Proceder com tratamento causal e sintomático • Otimizar, em pré-operatório, a função pulmonar para diminuir o risco de complicações pós‑operatórias • Pode ser recomendado otimizar a analgesia, reiniciar ou prolongar a VM, instituir antibioterapia, colocar dreno torácico, entre outras intervenções • Deve ser precocemente ponderada a realização de cinesiterapia respiratória

Complicações hemodinâ‑ micas (hipotensão, arritmias cardíacas)

• Proceder com tratamento causal e sintomático • Aumentar a fluidoterapia (cristaloides, coloides ou concentrado eritrocitário); se necessário, iniciar suporte vasopressor • Pode ser necessária nova intervenção cirúrgica

Fístula anastomótica*

• Fazer pausa alimentar (se dieta oral já iniciada), fluidoterapia EV, antibioterapia e suporte ventilatório e/ou cardiovascular nos casos mais graves • Pode ser necessária intervenção cirúrgica ou endoscópica (por exemplo, colocação de prótese no neoesófago ou realização de endoscopic vacuum‑assisted closure)

Quilotórax por lesão e fístula do canal torácico

Avançar com revisão cirúrgica, antibioterapia e terapêutica de suporte dirigido ao quadro clínico

Paresia do nervo laríngeo recorrente

• Pode haver compensação da corda vocal oposta • Se existir grande risco de aspiração, pode ser necessário manter o doente com nutrição por sonda entérica até resolução cirúrgica com medialização da corda vocal

EV: endovenosa; PCA: patient controlled analgesia; EAP: edema agudo do pulmão; ARDS: síndrome de dificuldade respiratória aguda; VM: ventilação mecânica * É uma complicação grave, particularmente quando a localização é mediastínica com risco de mediastinite e sépsis)

CHECKLIST DE CUIDADOS PÓS‑ANESTÉSICOS

Monitorização No período pós-operatório imediato destes doentes, e de acordo com a especi‑ ficidade de cada doente e as intercorrências intraoperatórias, deve ser realizada a monitorização de: � Eletrocardiografia contínua;

Cirurgia Obstétrica 257 � �

Infeção; Coagulopatias (adquiridas e hereditárias).

IMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS A hemorragia obstétrica pode ter uma evolução trágica e a atuação rápida e assertiva é essencial para melhores outcomes. A existência de protocolos na instituição é essencial. Segue‑se o protocolo de atuação na hemorragia obstétrica, de acordo com as Recomendações Portuguesas para a Abordagem Multidisciplinar da Hemorragia Obstétrica, da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia (Figura 18.3.1).1,2,4 Reconhecimento precoce: • Essencial para o controlo atempado da hemorragia • Diminuição do risco de coagulopatia Pedido de ajuda: equipa multidisciplinar Ativação do protocolo de atuação na hemorragia massiva

Medidas gerais: abordagem sistemática ABCDE

• Avaliar permeabilidade da VA • Avaliar critérios de dificuldade na abordagem da VA e estabelecer planos de abordagem

Ponderar proteção da VA

• Avaliar dificuldade respiratória • Avaliar FR e SpO2

• Realizar gasometria • Usar suporte de O2 • Ponderar suporte ventilatório

• Monitorizar continuamente a eletrocardiografia + PA e tempo de preenchimento capilar • Monitorizar débito urinário • Avaliar perdas hemáticas

• Optar por dois acessos de grande calibre • Realizar colheitas de sangue (testes pré-transfusionais; hemograma com plaquetas, estudo coagulação com fibrinogénio, testes viscoelásticos, bioquímica – função renal e hepática) • Reservar componentes sanguíneos • Ponderar uso de sistema cell salvage • Ressuscitar com solução balanceada

Avaliar o estado de consciência e défices

Ter em atenção possíveis défices que podem dever-se às técnicas anestésicas

Avaliar temperatura

Promover medidas de aquecimento

ABCDE: airway, breathing, circulation, disability, exposure; VA: via aérea; FR: frequência respiratória; SpO2: saturação periférica de oxigénio; PA: pressão arterial

Figura 18.3.1 Abordagem sistematizada do doente com HPP.

268 Manual de Cuidados Médicos Pós-Anestésicos

Histerectomia e salpingectomia/ooforectomia bilateral A Tabela 19.1.3 descreve as principais complicações e a abordagem recomendada. Tabela 19.1.3

Principais complicações após histerectomia, salpingectomia/ooforectomia.

Complicação

Perdas hemorrágicas estimadas

Intensidade da dor 7-8 Hipotermia TEV

Náuseas e vómitos

Íleos paralítico Lesão cirúrgica vesical ou intestinal (raro)

Abordagem recomendada • 400-750 mL • Anemia é frequente no pré-operatório • Vigilância apertada das perdas hemáticas pelos drenos e por via vaginal, assim como de sinais indiretos, como dor e distensão abdominal • Reposição inicial da volemia com cristaloides • Monitorização da PA e FC • Evidência crescente acerca da segurança e do benefício na utilização de ácido tranexâmico 1 g para profilaxia de hemorragia no período pré-operatório e no controlo de hemorragia já instalada3 PCA de morfina ou fentanil ou PCEA de anestésico local, conforme o protocolo do serviço Aquecimento ativo do doente com mantas de ar forçado e aquecimento dos fluidos Estratificação do risco do doente e estratégias de prevenção correspondentes • Ondansetron 4 mg, granisetron 0,35-1,5 mg EV • Dexametasona 4-8 mg EV • Droperidol 0,625-1,25 mg EV (risco de prolongamento do intervalo QT, especialmente em doses mais elevadas) • Metoclopramida 10-20 mg Alimentação oral reintroduzida de forma precoce, utilização de analgesia multimodal, euvolemia, ingestão de café e deambulação precoce4 • Devem ser prontamente diagnosticadas • Tratamento cirúrgico • Vigilância do aparecimento de fístula ou abcesso no local da lesão durante o período pós-operatório5,6

Histerectomia radical A Tabela 19.1.4 descreve as principais complicações e a abordagem recomendada. Tabela 19.1.4

Principais complicações após histerectomia radical.

Complicação

Perdas hemorrágicas estimadas

Intensidade da dor 7-8 Hipotermia TEV

Náuseas e vómitos

Abordagem recomendada • 500-1500 mL • Anemia é frequente no pré-operatório • Vigilância apertada das perdas hemáticas pelos drenos e por via vaginal, assim como de sinais indiretos, como dor e distensão abdominal • Reposição inicial da volemia com cristaloides • Monitorização da PA e FC • Evidência crescente acerca da segurança e do benefício na utilização de ácido tranexâmico 1 g para profilaxia de hemorragia no período pré-operatório e no controlo de hemorragia já instalada3 PCA de morfina ou fentanil ou PCEA de anestésico local, conforme o protocolo do serviço Aquecimento ativo do doente com mantas de ar forçado e aquecimento dos fluidos Estratificação do risco do doente e estratégias de prevenção correspondentes • Ondansetron 4 mg, granisetron 0,35-1,5 mg EV • Dexametasona 4-8 mg EV • Droperidol 0,625-1,25 mg EV (risco de prolongamento do intervalo QT, especialmente em doses mais elevadas) • Metoclopramida 10-20 mg EV (continua)

Anestesia Locorregional 279

O protocolo de atuação na LAST contempla os passos apresentados no Quadro 20.1.1. Quadro 20.1.1

Protocolo de atuação na LAST.

1. Pedir ajuda 2. Interromper a administração de anestésico local 3. Manter sempre contacto verbal com o paciente 4. Administrar O2 a 100% por máscara (o O2 aumenta o limiar convulsivo e previne a hipoxemia, melhorando o prognóstico) 5. Posicionar em decúbito dorsal horizontal ou leve Trendelenburg, para favorecer a perfusão cardíaca e cerebral 6. Confirmar acesso venoso permeável 7. Monitorizar adequadamente a oxigenação (oximetria de pulso), ritmo e FC (eletrocardiografia contínua), assim como PA 8. Realizar entubação orotraqueal, se perda de consciência 9. Tratar convulsões com bólus EV de midazolam (2‑5 mg), propofol 1 mg/kg 10. No caso de disritmia associada, administrar, como recomendado, amiodarona como antiarrítmico de primeira linha, devendo ser evitados a lidocaína, os bloqueadores de canais de cálcio e os betabloquea‑ dores, pelo risco de agravamento do quadro hipotensivo 11. Em qualquer momento, considerar a necessidade de bypass cardiopulmonar, pelo que deve ser planea‑ da a transferência do doente para um centro com este recurso 12. Iniciar adrenalina em doses menores do que as habituais (≤1 mcg/kg)8 13. Realizar emulsão lipídica EV a 20%:8 • Se doente com peso >70 kg, administrar bólus inicial de 100 mL de emulsão lipídica em 2‑3 minu‑ tos, seguido de perfusão de 250 mL em 15‑20 minutos • Se a estabilidade circulatória não for conseguida, considerar novo bólus e duplicar a perfusão • Se doente com peso <70 kg, administrar bólus de 1,5 mL/kg de emulsão lipídica em 2‑3 minutos, seguido de perfusão de 0,25 mL/kg/min até estabilidade cardiocirculatória • Se a estabilidade circulatória não for conseguida, considerar novo bólus e duplicar a perfusão • De acordo com nomenclatura anterior, considerar a administração aos primeiros sinais de LAST, após abordagem da VA • O limite máximo recomendado é de 10 mL/kg durante 30 minutos para a dosagem inicial. As compli‑ cações mais frequentes são: reações alérgicas, alterações da função hepática, hipercoagulabilidade, sobrecarga líquida ou pancreatite FC: frequência cardíaca; PA: pressão arterial

A American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) solicita que os casos de LAST e a utilização da emulsão lipídica EV sejam reportados.

Complicações associadas aos fármacos adjuvantes mais comuns Os fármacos adjuvantes têm como objetivo prolongar a analgesia e melhorar a qualidade do bloqueio. A adição de adrenalina (numa concentração de 1:400 000) permite diminuir a absorção sistémica de anestésico local, bem como sinaliza a ocor‑ rência de injeção EV, aumentando, assim, a margem de segurança, contudo, acarreta risco de isquemia tecidular em concentrações superiores a 1:100 000. A adrenalina deve ser usada com extremo cuidado em doentes medicados com betabloqueadores (por exemplo, propanolol), porque pode provocar instabilidade vas‑ cular grave [hipertensão severa com bradicardia reflexa, isquemia do miocárdio ou aci‑ dente vascular cerebral (AVC)], em função das alterações hemodinâmicas exacerbadas pela ativação isolada e não contraposta dos recetores alfa.3,9 A administração concomitante de opioides e anestésicos locais tem um efeito si‑ nérgico, mas pode condicionar retenção urinária, prurido, náuseas e vómitos no pós‑ -operatório (NVPO) ou, muito raramente, depressão respiratória dose‑dependente. Os opioides hidrofílicos, como a morfina, poderão ter um pico de ação tardio, pelo que se deverá manter vigilância mais prolongada.10

anexo

Tabelas de Perfusão de Fármacos Serviço de Anestesiologia da Unidade Local de Saúde de Coimbra, E.P.E.[1]

ADRENALINA

Informações �

Apresentação: ampolas de 1 mg em 1 cc;

� Diluição: 1 mg em 50 cc [49 cc de soro glicosilado (SG) 5% + 1 ampola] → 20

mcg/cc.

Em seringa perfusora Dose (mcg/kg/min) 0,02

0,04

0,06

0,08

Peso (kg)

0,10

0,12

0,14

0,16

0,18

0,20

14,4

16,8

19,2

21,6

24,0

mL/h

2,4

4,8

7,2

9,6

12,0

2,7

5,4

3,0

6,0

8,1

10,8

13,5

16,2

18,9

21,6

24,3

27,0

9,0

12,0

15,0

18,0

21,0

24,0

27,0

30,0

3,3

6,6

9,9

13,2

16,5

19,8

23,1

26,4

29,7

33,0

3,6

7,2

3,9

7,8

10,8

14,4

18,0

21,6

25,2

28,8

32,4

36,0

11,7

15,6

19,5

23,4

27,3

31,2

35,1

4,2

8,4

12,6

39,0

16,8

21,0

25,2

29,4

33,6

37,8

42,0

4,5

9,0

4,8

9,6

13,5

18,0

22,5

27,0

31,5

36,0

40,5

45,0

14,4

19,2

24,0

28,8

33,6

38,4

43,2

5,1

48,0

10,2

15,3

20,4

25,5

30,6

35,7

40,8

45,9

51,0

90 95

5,4

10,8

16,2

21,6

27,0

32,4

37,8

43,2

48,6

54,0

5,7

11,4

17,1

22,8

28,5

34,2

39,9

45,6

51,3

57,0

100

6,0

12,0

18,0

24,0

30,0

36,0

42,0

48,0

54,0

60,0

Informações �

Apresentação: ampolas de 1 mg em 1 mL;

� Diluição: 10 mg em 50 cc (10 ampolas + 40 cc de SG 5%) → 200 mcg/cc.

[1]

Serviço de Anestesiologia agradece a todos os que, ao longo dos anos, contribuíram para a redação e O revisão destas tabelas.

4cm x 21cm

8cm x 21cm

13,7cm x 21cm

2,16cm

13,7cm x 21cm

8cm x 21cm

Coleção

MANUAL LIDEL

CMY

Ana Bernardino ISBN 978-989-752-905-4

Grupo LIDEL

Líder em edições de medicina

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CUIDADOS MÉDICOS PÓS-ANESTÉSICOS

Manual de CUIDADOS MÉDICOS PÓS-ANESTÉSICOS

MANUAL DE

CUIDADOS MÉDICOS PÓS-ANESTÉSICOS

MANUAL de

I Gestão de uma Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos Aspetos Organizacionais de uma Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos

MANUAL

de CUIDADOS MÉDICOS

PÓS-ANESTÉSICOS Coordenação:

Ana Bernardino

Aspetos organizacionais de uma unidade de cuidados pós-anestésicos Intercorrências no pós-operatório imediato Particularidades pós-anestésicas de acordo com o procedimento

III

Em complemento, sugerimos: