SUPLEMENTO ESPECIAL DE LA JORNADA LUNES 31 DE AGOSTO DE 2020 DIRECTORA GENERAL: CARMEN LIRA SAADE
UNA NUEVA NORMALIDAD PARA LA SALUD
LUNES 31 DE AGOSTO DE 2020 • SUPLEMENTO ESPECIAL
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SARS-CoV-2: el virus que todo lo cambió A 5 MESES DEL PRIMER CASO CONFIRMADO EN MÉXICO, AÚN HAY MUCHAS DUDAS SOBRE ESTE MAL Foto: La Jornada / Yazmín Ortega Cortés
TEXTOS : ÁNGELES CRUZ MARTÍNEZ
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l virus SARS-CoV-2, causante de la enfermedad Covid-19, trastocó la vida en el mundo entero y en todos los aspectos: económico, político, social y cultural. En unos cuantos meses hemos tenido que aprender a vivir de otra manera, en una nueva normalidad a la que todavía no nos adaptamos del todo, pero que, sin duda, es inevitable para seguir adelante, superar las pérdidas y prepararnos para los nuevos retos. Así lo entiende el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que desde distintos frentes también asume el desafío a fin de cubrir las necesidades de los derechohabientes para proteger su salud y garantizar el cumplimiento de sus prestaciones económicas y sociales.
APRENDIZAJE SOBRE LA MARCHA El padecimiento de causa desconocida surgió en la ciudad de Wuhan, China, en los últimos días de diciembre de 2019. En pocas semanas se extendió a otros países y regiones, y casi con la misma velocidad generó un cúmulo de información que ha explicado mucho sobre la acción del virus, así como de los síntomas y daños que provoca en el organismo, pero también originó nuevas incógnitas al personal médico sobre la mayoría de los casos leves, moderados y graves. Las personas con infección leve, que pudieron quedarse en sus domicilios para atenderse la enfermedad, han empezado a revelar nuevos fenómenos. Se suponía que al cabo de 15 días los malestares desaparecían y deberían estar en posibilidades de retomar su vida normal, pero no es así en todos los casos. Los Centros de Prevención y Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos reportaron recientemente que los síntomas de alrededor de 35 por ciento de quienes padecieron coronavirus confirmado por laboratorio (y que recibieron manejo ambulatorio) persisten después de tres semanas, y hay personas que ya acumulan meses. El fenómeno apenas se empieza a ver en México. Del otro lado están las personas que se recuperaron de un cuadro grave de neumonía y han salido del hospital, pero aún está en duda si, a causa del daño pulmonar, podrán retomar sus actividades cotidianas 100 por ciento. También es un sector con el que el IMSS está comprometido para que tengan acceso a terapias de rehabilitación presencial cuando sea posible, y en lo inmediato con el apoyo de herramientas digitales.
EL TRATAMIENTO, UN DESAFÍO Más de cinco meses después del primer caso confirmado de Covid-19 en México (27 de febrero), el conocimiento sobre esta nueva enfermedad todavía es incompleto. El desafío que plantea sigue siendo mayúsculo, debido a que todavía no hay un tratamiento específico que ayude a controlarlo. Varias sustancias son motivo de investigación en el mundo y también en el Seguro Social, pero de ninguna hay aún un resultado definitivo. Más bien han sido los ensayos clínicos los que han ido descartando algunas opciones. Es el caso de la hidroxicloroquina y tocilizumab, cuyo uso no ofrece beneficio para la salud de los pacientes. Tampoco el antiviral remdesivir cumplió con la expectativa de que contribuiría a disminuir la mortalidad. En los hospitales, los médicos tienen la opción de administrar estos y otros tratamientos con rigurosa vigilancia y seguimiento, a fin de identificar efectos adversos. Al mismo tiempo, se encargan de mantener a los pacientes con medidas de soporte: oxígeno, control de temperatura y presión arterial, vigilancia de la frecuencia cardiaca y respiratoria, así como de otras comorbilidades, y con ventilación mecánica en los casos graves de neumonía. Estas y otras intervenciones clínicas funcionan mientras el organismo responde para combatir la infección.
LA VACUNA, UNA LARGA ESPERA En tanto, si bien hay alrededor de 150 proyectos de investigación en el mundo para desarrollar una vacuna, de las cuales dos están en las fases más avanzadas, faltan algunos meses para corroborar su calidad y eficacia en la prevención del contagio del virus SARS-CoV-2 o la disminución del riesgo de enfermedad grave, sobre todo en los grupos de mayor riesgo: adultos mayores y personas con obesidad, diabetes, hipertensión arterial y otros males crónicos. Científicos del IMSS participan en un par de proyectos de investigación que se realizan en México, en los cuales aportan sus conocimientos y experiencia previa en estudios similares para desarrollar las vacunas contra tifoidea e influenza. Una vez que se tenga la vacuna contra Covid-19 habrá que esperar varios meses más para producirla a nivel industrial y que esté disponible a escala global. Mientras, lo que tenemos a la mano son las medidas de higiene y sana distancia para retornar a las actividades laborales, reanudar los servicios médicos para otros padecimientos e, incluso, para proteger la salud de los niños que asisten a las guarderías. Estos y otros temas abordaremos en las páginas siguientes Q Sana distancia en Paseo de la Reforma, CDMX. Foto: La Jornada / Pablo Ramos
La reconversión hospitalaria, una titánica respuesta del IMSS EL INSTITUTO LLEGÓ A TENER 184 UNIDADES CON ÁREAS COVID Y 29 EXCLUSIVAS PARA LOS AFECTADOS POR LA PANDEMIA Hospital General de Zona No. 48 San Pedro Xalpa, alcaldía Azcapotzalco. Foto: La Jornada / Pablo Ramos
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nte las noticias que a principios de año llegaban de China y Europa sobre el nuevo coronavirus, en México se organizó un plan de respuesta agresivo. El propósito principal era evitar que la demanda de atención médica desbordara la capacidad instalada. Así se dio inicio a la reconversión hospitalaria. En el IMSS la estrategia comenzó en marzo con 20 nosocomios. Conforme aumentó la cantidad de enfermos, subió a 80 y llegó hasta 184 unidades, de las cuales 29 se destinaron a la atención exclusiva de pacientes con Covid-19. Son los hospitales más grandes con que cuenta el organismo: las Unidades Médicas de Alta Especialidad y hospitales regionales y generales con más de 100 camas. Esta gran acción implicó adaptar las áreas de Cuidados Intensivos y de Hospitalización, agregar y crear unidades temporales, así como convencer a los trabajadores y quitarles el miedo para que aceptaran laborar en la atención de enfermos de Covid-19, explicó Francisco Rivera Rodríguez, jefe del área de Atención Quirúrgica en el segundo nivel de atención. Hasta el 30 de julio, el IMSS contaba con 19 mil 426 camas generales para enfermos de Covid-19, de las cuales 10 mil 732 estaban ocupadas. También tenía 4 mil 735 con ventilador, de las que 2 mil 558 estaban en uso. El trabajo ha sido intenso, y aunque fuera de los hospitales es imperceptible, de no haberse realizado esta labor, muy probablemente se habrían visto escenas como en otros países, donde los servicios de salud resultaron insuficientes para atender a los contagiados. En México no sucedió eso ni en los días de mayor transmisión del virus SARSCoV-2, cuando algunos hospitales registraron una ocupación prácticamente de 100 por ciento.
LA SEPARACIÓN, ACCIÓN CLAVE Uno de los principales objetivos de la reconversión hospitalaria fue garantizar la seguridad de los trabajadores y los derechohabientes. Por ello, lo primero que se hizo fue separar a los pacientes con síntomas de enfermedad respiratoria de aquellos que acudían a las áreas de Urgencias por otros padecimientos. Se definieron rutas de acceso y división de los enfermos. En cuanto a quienes acudían con sospecha de ser portadores del virus SARS-CoV-2 se decidió, al inicio, que no pasaran por el área de Observación, sino que se les ubicara directamente en la zona de internamiento que para ese momento ya se había dispuesto en pisos específicos de los inmuebles. Los directivos de las unidades hospitalarias ya habían emprendido las medidas para desocupar las camas. Los pacientes fueron dados de alta o transferidos a otras áreas en las unidades que han podido seguir atendiendo males diferentes a Covid-19. Son la mayoría,155 hospitales híbridos. En una siguiente etapa se realizaron adecuaciones de infraestructura con materiales ligeros para separar las áreas, generar accesos exclusivos y espacios donde el personal pudiera cambiarse de ropa y colocarse los equipos de protección individual antes de ingresar a la zona Covid. Esas modificaciones sirvieron para que en las salas de Urgencias de los hospitales híbridos se pudiera contar con espacios separados para los pacientes con coronavirus, donde se les evaluaba e incluso podían permanecer algún tiempo.
Otro aspecto fue el de los trabajadores, a quienes se tuvo que convencer y despojarlos del temor de laborar en las áreas Covid. “Muchos querían colaborar, pero tenían miedo”. Eso fue difícil y lo que más limitó el trabajo de la reconversión, porque “podíamos tener las camas, pero sin el personal”. Se sumó la situación de quienes, dada su pertenencia a los grupos de mayor riesgo para desarrollar complicaciones graves por Covid-19, dejaron de asistir a sus lugares de trabajo. Una parte de la solución se tuvo con la contratación de nuevos empleados y la formación de los Equipos de Respuesta Covid.
EQUIPOS DE RESPUESTA COVID La experiencia de varios países europeos (España e Italia, principalmente) sirvió a México para tomar medidas que ayudaran a evitar el colapso de los servicios de salud por falta de camas o de trabajadores de la salud. Se necesitaba una nueva organización del personal, pues estaba claro que por las características del padecimiento, los especialistas en medicina crítica serían insuficientes para satisfacer la demanda de atención. En el IMSS se decidió acudir a los expertos de mayor experiencia en el manejo de las vías aéreas (médicos internistas, de cuidados intensivos y los anestesiólogos), quienes serían los líderes de los grupos que se formaron con tres médicos generales (de soporte), seis enfermeras generales o especialistas y de cuatro a seis enfermeras auxiliares, 15 en total, que recibieron capacitación para el manejo de los pacientes. Al tiempo que avanzó la reconversión, se integraron los grupos con personal de diferentes áreas y estados de la República, que de manera voluntaria se sumaron a las actividades, y trabajadores de nuevo ingreso. Se conformaron 2 mil 631 equipos Covid. “Son muchos y, aún así, casi no nos alcanza”, expresa Rivera Rodríguez. sión del coronavirus Durante las semanas de mayor transmisión nde en el Valle de México, Tijuana y Cancún, donde en un principio mos solo el límite se concentró la mayoría de los casos, “cubrimos ón de los médiinferior y salimos adelante por la disposición urnos cos líderes de grupo, que terminaban sus turnos y se queipos”, señaló daban un rato más, apoyando a otros equipos”, el especialista. blemático. El caso de la Ciudad de México es emblemático. antidad de Para el 26 de mayo, cuando hubo la mayor cantidad contagios, el IMSS tenía 230 equipos Covid. Dos meses aria bajó un poco, después, cuando la ocupación hospitalaria eran 234. Eso da idea del trabajo que se hizo, del esfuerzo del dad de personal en los días en que la mayor cantidad enfermos llegó a los nosocomios. Para el especialista, el trabajo sigue, ahoraa en otras entidades que reportan incremen-to en los casos Q Foto: La Jornada / José Antonio López
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Foto: La Jornada / Pablo Ramos
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EL SURGIMIENTO DE ESTE MAL HIZO NECESARIOS NUEVOS APRENDIZAJES PARA EL PERSONAL MÉDICO Y DE ENFERMERÍA.
En la lucha contra la enfermedad, la capacitación es vital E
l plan de respuesta del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ante el Covid-19 incluyó la capacitación de los trabajadores de las diferentes categorías. El objetivo consistió en que el personal de salud adquiriera los elementos suficientes para su protección personal y el desarrollo de sus actividades asistenciales y complementarias, con énfasis en el personal que se encuentra en la atención directa a pacientes Covid-19. Aunque se contaba con el antecedente de la pandemia de influenza A/H1N1 de 2009, la realidad es que “las acciones de capacitación y reforzamiento se intensificaron ante la magnitud del Covid-19”, señaló Ana Laura Cajigas Magaña, titular de la División de Innovación Educativa, quien refirió, entre otros elementos, la importancia del uso correcto del equipo de protección personal (EPP) y que los trabajadores cuenten con información sobre cómo colocarlo y retirarlo, ya que este último es un momento de alto riesgo de infección por SARS-CoV-2. Si bien los médicos y enfermeras que cotidianamente los utilizan saben cómo hacerlo, con la pandemia de Covid-19 fue necesario reforzar esta habilidad e incluir al personal de apoyo y limpieza por el alto riesgo de contagio de la infección. La especialista forma parte de un gran equipo de profesionales de salud del Seguro Social que tuvo a su cargo la tarea de capacitar a los trabajadores en los distintos temas relacionados con el nuevo coronavirus. Señaló que se efectuó una investigación exhaustiva para elaborar y recopilar hasta el momento 350 materiales educativos y de información, entre libros, artículos publicados en revistas científicas, videos, infografías, lineamientos y protocolos de atención médica para el personal de salud. Todo está disponible en el portal de educación en salud y se actualiza de manera permanente. Lo anterior fue posible gracias a la coordinación de las áreas de atención médica del Instituto y un despliegue efectivo de la capacitación por los responsables de educación en salud de cada unidad médica. El propósito de la capacitación realizada en colaboración con el área médica fue dar a conocer: qué es el Covid-19, definiciones operacionales, cómo se transmite, cuál es la historia natural de la enfermedad, su diagnóstico, tratamiento y el manejo general y cuidados del paciente ambulatorio y hospitalizado. Ahora, los expertos en capacitación y educación están trabajando para atender la salud mental del personal que labora en las áreas Covid de los hospitales, donde el personal de la salud ha estado cubriendo jornadas intensas, con factores de estrés derivados del escenario atípico producido por la pandemia. La doctora Cajigas comentó que como parte de la estrategia ante el Covid-19, se han impartido diversos cursos de capacitación de carácter presencial y virtual para el personal de salud, contabilizando cerca de 2 millones de asistencias. En esta tarea se ha contado con el apoyo del personal de las unidades médicas. Y ahora, el paso que sigue es capacitar al personal que dejó de asistir a sus centros de trabajo por algún factor médico, para que sea un seguro retorno laboral. “Van a regresar y nuestra labor es capacitarlos” sobre las medidas preventivas y todas las acciones que implica la nueva normalidad Q
CASOS COVID-19 ATENDIDOS POR EL IMSS (CIFRAS HASTA EL 30 DE JULIO)
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Había
468 mil 163 casos notificados que cumplen con la definición operacional, es decir, presentan síntomas de enfermedad respiratoria.
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56 mil 113 pacientes han estado internados en algún hospital del IMSS.
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86 mil 296 tuvieron manejo ambulatorio.
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Del total de pacientes atendidos, se realizaron pruebas de laboratorio a
272 mil 366
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142 mil 409 (52.28%) tuvieron resultado positivo a Covid-19.
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107 mil 031 (39.3%) fueron negativos.
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Un ajetreado día en un hospital Covid EL HGZ NO. 48 FUE EL PRIMERO DEL IMSS QUE SE RESERVÓ PARA ATENDER SOLAMENTE A PACIENTES DE CORONAVIRUS.
Foto: La Jornada / Luis Castillo
morado, código morado!”, se escucha “¡C ódigo por el altavoz y todos comprenden de qué se trata. En unos cuantos segundos el pasillo central queda despejado para que una camilla con algún paciente o equipo médico se traslade de un área a otra. Es parte de la nueva normalidad en el Hospital General de Zona (HGZ) número 48, el primero del IMSS que se destinó en su totalidad a la atención de enfermos de Covid-19. El proceso dura unos 5 minutos e incluye el tiempo que toma al personal de limpieza, enfundado en el equipo de protección personal, aplicar desinfectante en el piso. De por sí los hospitales deben estar siempre limpios, y ahora más. Es indispensable reducir al mínimo la posibilidad de transmisión del coronavirus,
advierten los trabajadores que con paciencia esperan poder continuar con sus actividades. Aunque la ocupación de camas ha disminuido, aún es constante el movimiento de camilleros, trabajadores de limpieza y de farmacia, que distribuyen las medicinas en cada sala. Las enfermeras que están en el área Covid se acercan a la puerta, abren y extienden la mano para recibir los medicamentos. Solo intercambian algunas palabras con su compañero y listo: la puerta se vuelve a cerrar. Eduardo Espino López, director del hospital, comentó que en el HGZ No. 48 la reconversión fue relativamente sencilla por el diseño arquitectónico del inmueble. El área de Hospitalización está en una sola planta, dividida en cuatro salas, dos al norte y dos al sur, y en medio hay un amplio pasillo central. El acceso a cada sala también es un gran corredor. Se dividió de tal manera que de un lado se realiza el ingreso y salida de pacientes y equipos. En el otro circulan los trabajadores que se dirigen al área intermedia donde se colocan y retiran los equipos de protección personal antes de entrar y al abandonar, respectivamente, la zona donde están los enfermos. El HGZ No. 48 se inauguró en 2010. Cuenta con 181 camas, de las cuales 17 son de Pediatría, y en condiciones habituales su ocupación es prácticamente de 100 por ciento, comentó Espino López.
ATENCIÓN CONTINUA Ante la expectativa de que la pandemia de Covid pudiera rebasar la capacidad de atención, el IMSS decidió la reconversión de algunos de sus hospitales. Este, ubicado en la alcaldía Azcapotzalco, fue el primero y llegó a tener 110 pacientes internados.
“Parece que sobraron las camas”, se le comenta al director, quien de inmediato responde que en las semanas de mayor transmisión del coronavirus “era como si hubiéramos tenido el hospital lleno a su máxima capacidad”, pues el Covid-19 involucra la participación de más médicos y enfermeras, en comparación con la mayoría de los padecimientos. “El paciente requiere atención continua, no se le puede dejar solo”, y menos aún porque debido al elevado riesgo de contagio, se prohibió el ingreso de los familiares, explicó el director especialista en Medicina Interna. Comentó que el mayor reto de la pandemia es que “nos enfrentamos a algo que no conocíamos. La función del médico es explicar al paciente cuál es su enfermedad, su posible evolución y las alternativas de tratamiento. Con Covid-19 no sabemos qué va a pasar. Hemos aprendido sobre la marcha”. Hasta el 31 de julio, en este hospital habían sido atendidos mil enfermos de Covid-19, de los que 30 por ciento recibieron ventilación mecánica asistida. De acuerdo con el director, esta unidad hospitalaria registra la mayor cantidad de pacientes que han sobrevivido a la intubación, con 80 por ciento. El funcionario comentó que desde principios de julio empezó a disminuir la ocupación de las camas. Algunos días se incrementa y luego vuelve a descender. Por eso todavía no se piensa en la reanudación de la Consulta Externa, suspendida desde abril. “Necesitamos que la tendencia se mantenga constante hacia abajo”, indicó. El HGZ No. 48 proporciona servicios en 22 especialidades médicas. Además, tiene una Unidad Médica de Atención Ambulatoria, separada por completo del hospital y donde ha continuado la prestación de servicios de hemodiálisis para derechohabientes con enfermedad renal crónica y quimioterapias necesarias en el control de tumores malignos Q
Foto: La Jornada / Pablo Ramos
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Instalaciones temporales: un recurso de emergencia EL IMSS MONTÓ 26 DE ESTAS UNIDADES, DONDE ESTÁN DISPONIBLES MIL 417 CAMAS
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l plan de respuesta a la pandemia de Covid-19 incluyó la instalación de hospitales temporales. Lo que se veía venir era grande y se anticipaba que la capacidad instalada podría ser insuficiente para recibir a los enfermos. De ahí que las autoridades del IMSS optaron por echar mano de todos los recursos disponibles, incluso de inmuebles que a principios de año todavía estaban en construcción. Era indispensable contar con más camas de hospitalización, sobre todo en los lugares donde de por sí la oferta era limitada. Francisco Jesús Rivera Rodríguez, jefe de área de Atención Quirúrgica, recordó aquella primera etapa, entre febrero y marzo, cuando se dio un intenso trabajo de gestión de los hospitales temporales. No se nota hacia el exterior, pero de no haber tenido estos inmuebles, “hubiéramos estado a tope en muchos lugares y durante un largo periodo. Es mucho lo que está detrás”. Eso permitió asegurar que todos los enfermos, derechohabientes o no del IMSS, pudieran recibir servicio médico. El especialista comentó que se aceleraron los trabajos para concluir los hospitales generales de zona (HGZ) No. 1 de Tapachula, Chiapas, y No. 33 de Bahía de Banderas, Nayarit. Ambos son los únicos dos proyectos de asociación público privada del Seguro Social. Se habilitaron parcialmente con 40 y 50 camas, respectivamente, todas para atender enfermos de Covid-19. También se apresuraron los trabajos de rehabilitación del HGZ No. 32 en Villa Coapa, Ciudad de México. El inmueble resultó con daños en el sismo de septiembre de 2017 y se pudo abrir con 157 camas Covid. Lo mismo se hizo en el HGZ No. 252 de Atlacomulco, Estado de México, donde se cuenta con 70 camas, agregó Rivera Rodríguez. Al principio se pensó en la instalación de carpas en áreas libres o en los estacionamientos, pero se vio que no era cómodo ni seguro para las personas. La estrategia se enfocó entonces a la ubicación de inmuebles. En Nuevo León, la alternativa fue la subrogación del hospital privado Santa Cecilia, que tiene 70 camas.
Foto: La Jornada / Luis Castillo
AUTÓDROMO “HERMANOS RODRÍGUEZ”, EL MÁS GRANDE Luego surgió la posibilidad de instalar un hospital en el Autódromo “Hermanos Rodríguez”. Tiene 218 camas y es el más grande de todos. La idea era que ahí llegaran los pacientes que se estaban recuperando de la infección y requerían permanecer algunos días más en observación. La realidad, admitió Rivera Rodríguez, es que también se recibió a enfermos graves, algunos que incluso tuvieron que ser intubados. En total, el IMSS consiguió 26 hospitales temporales donde están disponibles 1, 417 camas. Algunos fueron aportaciones del sector privado, como la empresa Cementos Mexicanos (Cemex), y otros más se habilitaron en los Centros de Rehabilitación Teletón. Hacia el futuro, la institución analiza la posibilidad de que conforme disminuya la incidencia de Covid-19, los hospitales temporales propiedad del Seguro Social continúen con la recepción de pacientes con el coronavirus. De esa manera, se podría empezar a reanudar las consultas y cirugías en los nosocomios que tuvieron que suspender sus servicios Q
LISTA DE HOSPITALES TEMPORALES Fecha de entrega Delegación Hospital de extensión Covid-19 Camas HGZ No. 1 Tapachula (APP) 40 Chiapas 4/16/20 HGZ No. 33 Bahía de Banderas (APP) 50 Nayarit 4/16/20 HGZ No. 32 Villa Coapa CDMX Sur 157 4/27/20 México Poniente HGZ No. 252 Atlacomulco 70 4/27/20 Hospital Santa Cecilia 70 Nuevo León 5/7/20 Autódromo “Hermanos Rodríguez” 218 CDMX Sur 5/12/20 38 México Oriente UMAA, Tlanepantla de Baz No. 199 5/15/20 Parque de Béisbol “Minera Fresnillo” 38 Zacatecas 5/18/20 Sinaloa Culiacán 38 5/19/20 HGZ Acuña 50 Coahuila 6/3/20 HGZ MF Pachuca 70 Hidalgo 6/3/20 UMF No. 70, Ciudad Juárez 38 Chihuahua 6/5/20 Iztapalapa 30 CDMX Sur 6/11/20 Edo. de México Ote Cd. Nezahualcóyotl 30 6/11/20 60 Baja California HGR No. 1, Tijuana 6/15/20 38 Baja California Mexicali, Estadio de Béisbol (30) 6/30/20 Obregón 38 Sonora 6/30/20 Tuxtla Gutiérrez 38 Chiapas 7/9/20 UMF No. 6 Villas de San Alejandro Puebla 38 7/17/20 Puebla HGZ No. 20, “La Margarita” 40 8/1/20 40 Baja California Sur CRIT-La Paz 8/1/20 Tabasco HGZ No. 46 Villahermosa (Estacionamiento) 38 8/1/20 Hidalgo 30 HGSZ No. 33 Tizayuca Operando Jalisco 40 HGR No. 110, Oblatos Operando Nuevo León 40 HGZ No. 67, Apodaca Operando CDMX Explanada Subdelegación HGZ No. 24 Operando 40 Hospital reconvertido en el Autódromo “Hermanos Rodríguez”, en la Ciudad de México. Foto: La Jornada / Luis Castillo
La necesidad de cuidar nuestra salud, otra lecciĂłn del Covid-19 LA ELEVADA PREVALENCIA DE MALES CRĂ“NICOS (SOBREPESO, OBESIDAD Y OTROS) SALIĂ“ A LA LUZ CON LA PANDEMIA
Foto: La Jornada / Luis Castillo
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adie, en ningĂşn lugar del mundo, estaba preparado para hacer frente al Covid-19. El Sistema Nacional de Salud de MĂŠxico tuvo la oportunidad de aprender de la experiencia de China y los paĂses europeos para ofrecer a todos los enfermos los servicios de salud que han requerido. Pero no todo depende de los servicios mĂŠdicos, sino de las condiciones fĂsicas y de salud de las personas, comentaron especialistas del IMSS. La elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad, diabetes, hipertensiĂłn arterial y otros males crĂłnicos, que son resultado de hĂĄbitos de alimentaciĂłn poco saludables y la falta de ejercicio fĂsico, quedĂł en evidencia con la pandemia. La mayor carga de enfermedad, complicaciones y muertes se reportan en las personas que viven con alguno de estos padecimientos, resaltĂł Marlen Vicente MartĂnez, jefa de Ă rea de AtenciĂłn Ambulatoria y Programas Especiales. En cambio, las personas que previamente eran sanas han tenido mejor respuesta frente a la infecciĂłn, igual que quienes tenĂan bajo control sus niveles de glucosa y presiĂłn arterial. Para Ana Laura Cajigas, titular de la Unidad de InnovaciĂłn Educativa, la pandemia de Covid-19 “nos debe servir para tomar conciencia de que nos tenemos que cuidar mĂĄs. La buena salud tiene caducidadâ€?, pero se puede prolongar si las personas trabajan en bajar de peso, modifican su alimentaciĂłn para que sea equilibrada y con bajo contenido de azĂşcares, sal y grasas. RecordĂł que los derechohabientes del IMSS tienen a su disposiciĂłn diversas estrategias de apoyo para la protecciĂłn de su salud, como el programa de prevenciĂłn PrevenIMSS y los servicios de NutriciĂłn, entre otros Q
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Foto: La Jornada / Luis Castillo
El reinicio de las consultas de especialidad, en preparación AL REANUDAR LA ATENCIÓN EXTERNA SE DEBERÁ PROTEGER A TRABAJADORES Y DERECHOHABIENTES
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a nueva normalidad exige la adopción de medidas que garanticen la seguridad de derechohabientes y trabajadores del IMSS para el momento en que se reanuden las consultas médicas en los hospitales. El reto es mayúsculo por las citas que se dejaron de otorgar –entre 600 mil y 800 mil–, así como una cantidad similar que ya están agendadas para lo que resta del año. Además, están los pacientes que en este periodo de pandemia y distanciamiento social desarrollaron algún problema de salud no urgente, pero que requiere la valoración de un especialista. Se desconoce el número de estas citas porque también suspendió actividades la plataforma informática de referencia, donde las Unidades de Medicina Familiar (UMF) solicitan la consulta. Marlen Vicente Martínez, jefa de área de Atención Ambulatoria y Programas Especiales del IMSS, explicó que el Órgano de Operación Administrativa desconcentrada (OOAD, antes llamado delegación) se encargará de depurar la lista de espera. Es decir, determinará si persiste la necesidad del servicio o si ya se resolvió por Urgencias. Esta tarea ya se realiza, aunque todavía no hay fecha para reanudar los servicios de Consulta Externa de especialidades, debido a que en los estados el semáforo de riesgo de Covid-19 está en rojo o naranja, que equivalen a riesgos máximo y alto de transmisión del virus.
Foto: La Jornada / Yazmín Ortega Cortés
Para conocer tu nivel de riesgo, usa la calculadora del IMSS FUE CREADA CON EL ANÁLISIS DE 8 MIL CASOS DE COVID-19 ATENDIDOS POR EL INSTITUTO HASTA MAYO
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a edad y el peso corporal son los primeros criterios que determinan la probabilidad para una persona de presentar un cuadro grave de Covid-19 y requerir hospitalización. Hasta los 53 años, las mujeres sin sobrepeso y ningún padecimiento crónico se ubican en un riesgo medio, pero a partir del siguiente año pasan al nivel alto, con 50.6 por ciento. Si además vive con diabetes, hipertensión arterial y fuma, su posibilidad aumenta a 75.1 por ciento. Con sobrepeso, el indicador sube a casi 80 por ciento. A mayor edad, mayor riesgo de enfermedad grave. Los hombres enfrentan una situación más complicada, porque a la misma edad de 53 años, con peso normal y sin otros padecimientos, su riesgo es de 63.3 por ciento, el cual es considerado alto y aumenta a 83.5 por ciento si tienen alguna de las comorbilidades mencionadas. En un individuo con obesidad, la probabilidad es casi absoluta de que el Covid-19 provocará un cuadro grave de enfermedad que podría hacerle perder la vida. Estos son los datos que arroja la calculadora de complicación de salud por Covid-19 desarrollada por el IMSS para que la población identifique su situación particular. Es una herramienta que además ayuda a concientizar sobre la importancia de mantener una buena condición de salud. De adquirir el coronavirus, su organismo podrá defenderse de mejor manera de la infección. En caso de reconocer un riesgo alto, las personas tendrían que tomar las medidas necesarias para lograr, por ejemplo, el control de sus niveles de
glucosa y presión arterial, así como disminuir el peso corporal mediante una alimentación saludable y realizando ejercicio físico. El IMSS puntualiza que la calculadora es solo una guía estadística y preventiva, no sustituye las valoraciones médicas de profesionales de la salud. Otros factores de riesgo para padecer un cuadro grave de coronavirus son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o alguna otra, como cáncer o lupus, que afectan el sistema de defensas del organismo, así como tener sobrepeso u obesidad. Iván de Jesús Ascencio Montiel, coordinador de Programas Médicos, explicó que a partir de que la calculadora de riesgo se puso a disposición de la población, en mayo pasado, ha tenido buena aceptación. El primer mes registró 2.5 millones de visitas únicas; en junio fueron 1.2 millones, mientras en julio y hasta el 6 de agosto han entrado al sitio un millón de personas. En total han sido 4.7 millones de consultas. Explicó que la herramienta se diseñó con base en el análisis de 8 mil pacientes de Covid-19 atendidos en el IMSS hasta principios de mayo. Fue actualizada el 12 de agosto con los factores de riesgo que han presentado los derechohabientes y con la información de 96 mil casos confirmados. La nueva versión de la calculadora está disponible en la página de Internet del IMSS (http://www.imss.gob.mx/covid-19/calculadora-complicaciones) y en la aplicación IMSS Digital. Se puede obtener información adicional en el teléfono 800-222-2668 Q
Foto: La Jornada / Pablo Ramos
Foto: La Jornada / Luis Castillo
El Valle de México, donde se registró el primer pico de la pandemia y hace varias semanas que está en color naranja, la tendencia de hospitalización ha tenido fluctuaciones. En algunos nosocomios se ha llegado a una ocupación de 55 por ciento y “de pronto vuelve a repuntar”. Luego baja, pero esa variación “no nos permite avanzar tan rápido como quisiéramos. Tenemos que esperar un comportamiento estable y sostenido de disminución de casos e internamientos”, comentó la especialista. Se preveía que habría tales fluctuaciones por el término del confinamiento. “Empezamos a salir a la calle y estamos apenas en un proceso de aprendizaje sobre el uso del cubrebocas en los lugares donde no es posible guardar la sana distancia de otras personas”, principalmente. Ahora, lo más importante es que no haya rebrotes importantes, indicó. Otro factor es que la curva epidémica está subiendo en otras entidades, lo cual requiere la atención de las distintas áreas de dirección para ampliar las capacidades de servicio con la reconversión hospitalaria, el traslado de equipos de respuesta Covid o la contratación de personal donde haga falta. Por eso, todavía “no podemos pensar en retomar las consultas”, aunque se trabaja en el diseño del plan. Entre otras acciones, ya se anticipa que de haber las condiciones por una disminución franca de los contagios de coronavirus, los médicos que participan en los equipos Covid podrían sumarse a los servicios de aten-
ción ambulatoria, incluso en los hospitales temporales y en jornadas de consulta extraordinarias. Se trata, explicó Vicente Martínez, de abatir el rezago lo más pronto posible. Recordó que en algunas áreas no se interrumpieron, como las de administración de hemodiálisis, las quimioterapias para el control de tumores malignos y los bancos de sangre. También se han atendido las urgencias por otros padecimientos, principalmente quirúrgicos.
PREVENIR EL COVID-19 EN LA NUEVA NORMALIDAD Debido a que el Covid-19 no se terminará pronto, como parte de la nueva normalidad será necesario adoptar una serie de medidas de prevención, como cuidar los espacios en las salas de espera, a fin de evitar la concentración de personas. Se deberá garantizar la sana distancia para proteger a trabajadores y derechohabientes. La funcionaria planteó que solo se permitirá el ingreso a las instalaciones del IMSS de un acompañante si el paciente es adulto mayor o no puede valerse por sí mismo. El resto entrará solo. Además, habrá filtros sanitarios en la entrada, constante desinfección de las áreas y señalizaciones sobre cómo guardar la sana distancia Q
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En un aĂąo, el IMSS sacarĂĄ adelante 400 mil cirugĂas pospuestas PARA REANUDAR ACTIVIDADES, HABRĂ QUE ESPERAR AL SEMĂ FORO AMARILLO
LO QUE DEBEMOS SABER
ÂżCUĂ LES SON LAS CARACTERĂ?STICAS DE LAS MASCARILLAS DE PROTECCIĂ“N? Foto: La Jornada / Luis Castillo
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l aĂąo se realizan un millĂłn y medio de cirugĂas en los hospitales del Seguro Social, la mayorĂa en el segundo nivel de atenciĂłn (1.1 millĂłn), pero desde el 16 de abril, a causa de la pandemia, se pospusieron alrededor de 400 mil intervenciones. Para abatir ese rezago se requerirĂĄ de un aĂąo, estimĂł Francisco JesĂşs Rivera RodrĂguez, jefe de ĂĄrea de AtenciĂłn QuirĂşrgica. Entre los varios factores a considerar, el principal es que, de acuerdo con las previsiones, los quirĂłfanos no podrĂĄn reiniciar actividades hasta que el semĂĄforo de riesgo de Covid-19 estĂŠ en color amarillo. En principio, solo se realizarĂĄn procedimientos ambulatorios y de riesgo mĂnimo, considerados asĂ porque el lugar de la intervenciĂłn estĂĄ lejos de la vĂa respiratoria. Las cirugĂas de alto riesgo son las que se realizan en vĂa aĂŠrea y en zonas anatĂłmicas por arriba del abdomen; el riesgo intermedio se ubica en la regiĂłn del abdomen bajo y extremidades. Estas dos Ăşltimas se podrĂĄn programar para cuando el semĂĄforo estĂŠ en verde y en todos los casos con estrictas medidas de prevenciĂłn.
MAYOR RIESGO Lo primero serĂĄ garantizar que los pacientes no tengan Covid-19, sin sĂntomas y de preferencia con una prueba de laboratorio que descarte la presencia del virus. EstĂĄ demostrado, comentĂł el especialista, que las personas infectadas tienen 40 por ciento mĂĄs riesgo de complicaciones respecto de quienes no tienen el coronavirus. AdelantĂł que entre los criterios para decidir si se lleva a cabo la cirugĂa estarĂĄ que el derechohabiente debe estar libre de sĂntomas de enfermedad respiratoria. Esta es una medida que se aplicarĂĄ por largo plazo, a menos que se identifique algĂşn tratamiento especĂfico contra Covid-19 o la vacuna. Respecto de las cirugĂas, indicĂł que se suspendieron las que estaban programadas, como las de vesĂcula. Si el derechohabiente estĂĄ controlado con medicamentos, es posible postergar la intervenciĂłn por un tiempo, en tanto que las urgentes sĂ se han realizado. Otros, como los partos naturales o por cesĂĄrea han sido atendidos en los hospitales del IMSS y en los privados que participan en el programa Juntos por la Salud, donde tambiĂŠn se efectĂşan cirugĂas de hernias, apendicitis, Ăşlceras gĂĄstricas y estudios de endoscopia Q
Es iimportante que conozcas las E l caracterĂsticas Ă i de las mascarillas de protecciĂłn, para que hagas un XVR correcto de ellas: 1
Cubrebocas de tres capas: Previene la propagaciĂłn de resfriados y gripe. AdaptaciĂłn amplia.
Puede usarlo cualquier persona. 'HEHV XVDUOR HQ ɎȒƳȒ ȅȒȅƺȇɎȒVL ÉŽĆş ƺȇƏɖƺȇɎȸƺɀ ǔɖƺȸĆ? Ƴƺ ĆŹĆ?É€Ć?Ů‹ Ć?ɖȇȡɖƺ ȇȒ ȾȸƺɀƺȇɎƺɀɀǼȇɎȒȅĆ?ɀȸƺɀȾǣȸĆ?ɎȒȸǣȒɀ ٢ȾɖƺƳƺɀ ɀƺȸ ȾȒȸɎĆ?ƳȒȸ Ć?ɀǣȇɎȒȅĆ?ÉŽÇŁĆŹČ’ŮŁ ƏȒȇƝȇǔĆ?ɀǣɀƺȇƺɀȾĆ?ĆŹÇŁČ’É€ ƏƺȸȸĆ?ƳȒɀƏȒȅȒ ɎȸĆ?ȇɀȾȒȸɎƺȾɗƍǟǣƏȒًĆ?É–ÇźĆ?ɀًɀĆ?ǟȒȇƺɀɾ ɀȒƍȸƺɎȒƳȒƏɖĆ?ȇƳȒ ȾȸƺɀƺȇɎƺɀ ɀǼȇɎȒȅĆ?É€ Ƴƺ ƺȇǔƺȸȅƺƳĆ?Ƴƺɀ ȸƺɀȾǣȸĆ?ɎȒȸǣĆ?ɀٕ ƳƺƍƺȸĆ?ɀȾȒȸɎĆ?ȸǟȒ Ć?ɖȇ ƺȇ ĆŹĆ?É€Ć?Ů?7DPELpQ HV para personal mĂŠdico que no atiende a enfermos de COVID-19.
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Mascarilla N95:
Mascarilla N95:
Brinda protecciĂłn en doble sentido, Ɏǣƺȇƺ ɖȇ ˥ǟɎȸȒ Ƴƺ Ć?ǣȸƺ ČľĆ?ȸĆ? ȡɖǣƺȇ ÇźĆ? É–É€Ć?Ů? Filtra al menos 95% de las partĂculas en suspensiĂłn. Se adapta a la forma del rostro.
SRlR debe ser utilizada por personal en contacto directo y estrecho con el paciente sospechoso Č’ ƏȒȇ˥ȸȅĆ?ƳȒŮ?
Te recomendamos que no la compres si no estĂĄs en esta situaciĂłn.
Seamos conscientes del material de protecciĂłn personal que debemos utilizar.
#IMSSolidario
Para mayor informaciĂłn acerca del COVID-19 entra a: www.gob.mx/coronavirus
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Autódromo “Hermanos Rodríguez”, CDMX. Foto: La Jornada / Luis Castillo
La rehabilitación, el siguiente reto ANTE ELLO, EL IMSS OFRECE A SUS DERECHOHABIENTES UN PROGRAMA PARA SUPERAR LOS OBSTÁCULOS
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a nueva normalidad también debe considerar la atención que requieren las personas que superaron la enfermedad de Covid-19 y enfrentan secuelas como dificultad para respirar, fatiga o debilidad, tos seca que no les permite hilar dos o tres palabras, pérdida de masa muscular y problemas para deglutir los alimentos, entre las más relevantes que les impiden reincorporarse a su vida cotidiana. En el IMSS está listo el programa de rehabilitación dirigido a sus derechohabientes, que parte de la premisa de que cada persona debe tener una atención individualizada de acuerdo con su situación, explicó José Delgado, jefe de Atención Ambulatoria y Programas Especiales. Informó que el Seguro Social pondrá a disposición de los derechohabientes folletos con información sobre los diferentes ejercicios que pueden realizar, además de que están disponibles los servicios de Rehabilitación del Instituto, previa valoración de su médico tratante. María Isabel Jaime Esquivias, jefa de Terapias de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación “Siglo XXI”, explicó que la meta es lograr que los afectados se reincorporen a sus actividades normales de la mejor manera posible, aunque el resultado depende de varios factores, y el principal es la disposición de cada individuo. Este objetivo no es fácil, sobre todo en los pacientes que padecieron un cuadro grave, una prolongada hospitalización y si además requirieron ventilación mecánica asistida (intubación). Adicionalmente a las afectaciones físicas, atraviesan por cuadros de ansiedad, depresión y estrés postraumático. Con Covid-19, por ser una enfermedad respiratoria, el mayor daño se presenta en la función pulmonar, pero como parte de una atención integral, lo primero es la educación del paciente, que sea consciente de su enfermedad, de las secuelas y la importancia de adoptar por siempre un estilo de vida saludable, lo que incluye alimentación adecuada y ejercicio físico. Después viene la fisioterapia pulmonar, que consiste en ejercicios para reeducar al individuo sobre su patrón respiratorio. Significa que esta actividad, que todos realizamos instintivamente, debe efectuarse de manera consciente: inhalar despacio, sentir cómo se expande la zona entre la boca del estómago y el ombligo y después exhalar, también lentamente y en el doble de tiempo. Solo este ejercicio ayuda a la mecánica ventilatoria y a disminuir la sensación de falta de aire y el dolor de pecho, sostuvo la especialista. Requiere de tiempo y paciencia, además de que la persona no tenga otros males.
Dra. María Isabel Jaime Esquivias, jefa de Terapias de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación “Siglo XXI” del IMSS. Foto: La Jornada / Pablo Ramos
También es útil la rehabilitación física, como estirar los músculos del pecho y el apoyo con medicamentos analgésicos y antiinflamatorios. También pueden realizar estos ejercicios aquellos que tuvieron un cuadro leve de Covid-19, que no permanecieron hospitalizados y que incluso han podido regresar a su centro de trabajo, aunque con algún tipo de secuela como la falta de aire y tos. Otro componente de la rehabilitación para personas que estuvieron internadas por largo tiempo es que recuperen la masa muscular perdida, lo cual les impide, en algunos casos, ponerse de pie y realizar actividades básicas. Esto tampoco es fácil, reconoció la especialista. Los pacientes sienten miedo porque no tienen fuerza en brazos ni piernas. “Hay que llevarlos de la mano” para que poco a poco fortalezcan sus músculos, explicó. Las personas que sienten fatiga o debilidad requieren medidas que les ayuden a ahorrar energía. Los terapistas les pueden enseñar técnicas para optimizar sus movimientos y que estos les demanden el menor esfuerzo posible, por ejemplo, a la hora de bañarse, para vestirse e incluso al comer. Otro problema que será frecuente entre quienes estuvieron intubados es la dificultad para deglutir (tragar) los alimentos. Jaime Esquivias explicó que así como se debilitan los brazos y piernas, también se afectan los músculos involucrados en el proceso de deglución, que de igual forma se pueden rehabilitar. La experta comentó que las terapias de rehabilitación están diseñadas para mejorar la funcionalidad integral de los pacientes que tuvieron Covid-19, sin importar el nivel de afectación que presenten Q
Foto: Cortesía IMSS.
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Retorno al trabajo: seguridad ante todo
LAS EMPRESAS DEBEN SEGUIR MEDIDAS DE PREVENCIÓN E HIGIENE PARA REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIRUS
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a diabetes descontrolada es aquella que en una prueba de laboratorio de hemoglobina glucosilada sale igual o mayor a 8 por ciento; la presión sistólica igual o mayor a 160 y diastólica igual o mayor a 100 indica hipertensión grado 2 fuera de rangos normales, mientras que tener un índice de masa corporal de 40 o más da cuenta de obesidad mórbida. Las personas que registren estos indicadores están en el grupo de mayor riesgo de complicaciones graves y muerte si enferman de Covid-19. Por lo tanto, no pueden regresar a sus centros de trabajo y deben quedarse a cumplir con sus obligaciones laborales en sus domicilios en tanto los semáforos de riesgo se encuentren en color rojo o naranja. Los lineamientos publicados en la página https://coronavirus.gob.mx/documentos-de-consulta/ sobre el retorno seguro al trabajo en la nueva normalidad indican para las personas con cáncer que se quedarán a hacer trabajo en casa si en el mes anterior han sido sometidos a tratamientos de quimioterapia. Lo mismo para las mujeres embarazadas que se encuentren en el tercer trimestre de gestación. Permanecerán en su hogar haciendo trabajo a distancia cuando el semáforo esté en rojo o naranja, y al término de su licencia, las mujeres que se encuentren en periodo de lactancia por maternidad regresarán. Rebeca Velasco, jefa del área de Bienestar en el Trabajo, comentó las precisiones que se hicieron a los Lineamientos técnicos específicos para la reapertura de actividades económicas, en cuya elaboración participaron las secretarías de Salud, del Trabajo y Previsión Social y de Economía, así como el Instituto Mexicano del Seguro Social. Explicó que elaboraron guías y material educativo que se encuentran en la página http://nuevanormalidad.gob.mx/Encuesta, en el apartado de "documentos", dirigida a las empresas, con herramientas que les permitan incorporarse a la nueva normalidad con las medidas de prevención e higiene que reduzcan el riesgo de transmisión del coronavirus entre sus empleados. Los lineamientos publicados en el Diario Oficial de la Federación el 29 de mayo fueron puntualizados en la parte del personal en situación de vulnerabilidad.
Foto: Cortesía IMSS.
En el caso de la diabetes se precisa lo que se entiende por “descontrolada”, lo mismo que en hipertensión arterial. Para ello, el grupo de expertos revisó 78 artículos científicos en los que se identifica a partir de qué momento los individuos están en condición de vulnerabilidad frente a la infección pandémica. También existen criterios específicos para padecimientos como VIH/sida, afecciones cardiovasculares y neurológicas e insuficiencia renal, así como la combinación de estas comorbilidades, señaló la especialista. Para cualquier otra condición de salud no prevista en los lineamientos, se realizarán valoraciones específicas. Por el lado de las acciones que deben cumplir las empresas para garantizar un retorno seguro de los empleados, la funcionaria comentó que hasta el 6 de agosto, 104 mil 980 empresas habían realizado su autoevaluación sobre las medidas de prevención adoptadas con filtros de revisión (toma de temperatura, uso de gel antibacterial), señalización en entradas y salidas, así como para el distanciamiento y/o separación física entre trabajadores y en las diferentes áreas. En esos lugares trabajan cerca de 9 millones de personas en actividades esenciales y no esenciales. También está a disposición de los patrones la plataforma electrónica http://nuevanormalidad.gob.mx/, donde se pueden consultar las directrices y lo necesario que debe cumplir cada sector de la economía.
PERMISO COVID Con motivo de la emergencia sanitaria y con la finalidad de disminuir el riesgo de transmisión del virus SARS-CoV-2, el IMSS creó este documento que los trabajadores con sospecha de ser portadores de la infección pueden obtener en la página de Internet http://www.imss.gob.mx/covid-19/permiso. Es equivalente a una incapacidad por enfermedad general. Se otorga por 14 días una vez que el empleado contesta el cuestionario sobre su estado de salud. De cumplir con los criterios de sospecha de infección por Covid-19, el IMSS envía por correo electrónico el permiso Covid, con vigencia a partir del inicio de síntomas. Hasta el 3 de agosto se han otorgado 60 mil 822 permisos para Covid-19. Aparte, están las incapacidades tradicionales que se han otorgado a los derechohabientes con enfermedad respiratoria en los hospitales y Unidades de Medicina Familiar. De estas,hasta el 6 de agosto, se han concedido más de 385 mil durante la pandemia. Velasco comentó que desde el Instituto se da seguimiento a las incapacidades y permiso Covid, con la finalidad de identificar si se concentran en algunas empresas, lo que revelaría un riesgo de brote del nuevo coronavirus. En esa situación, la estrategia del IMSS es acercarse a los centros laborales, con médicos e ingenieros de Salud en el Trabajo, que dan asesoría a los patrones sobre la aplicación de los protocolos de seguridad sanitaria y los materiales indispensables para prevenir la transmisión del virus. Además, con la finalidad de fortalecer el programa, el Seguro Social planea otorgar un distintivo de seguridad sanitaria a las empresas que obtengan la autorización de su autoevaluación y participen en el curso Formación de Monitores para el Retorno Saludable que se imparte en la plataforma educativa CLIMSS. Velasco explicó que casi 9 millones de personas han tomado los cursos; el de Recomendaciones para un retorno seguro al trabajo ante Covid-19 tiene casi 3 millones, el cual contiene aspectos dirigidos a los patrones y a los trabajadores, con recomendaciones específicas de prevención en el trayecto de su casa a la oficina o fábrica y de regreso, así como durante su jornada laboral Q
Foto: Cortesía IMSS.
Guarderías: reapertura con estricto protocolo EN 11 ESTADOS, EL SEMÁFORO NARANJA HA PERMITIDO EL REINICIO DE ACTIVIDADES COMENZANDO CON 25% DE SU CAPACIDAD
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on un nivel máximo de ocupación de 50 por ciento, las guarderías del Seguro Social reanudaron actividades en 11 estados de la República donde el semáforo de riesgo de Covid-19 está en color naranja. Abren con 25 por ciento de su inscripción, y van incrementando el número de niños según la demanda de las madres trabajadoras, hasta llegar a un máximo de 50 por ciento de inscripción. Tienen prioridad los trabajadores que realizan actividades esenciales, explicó Aurora Bautista Márquez, titular de la División de Desarrollo Integral Infantil de la Coordinación del Servicio de Guardería. El servicio se otorga de manera habitual, salvo que se han reforzado las medidas de prevención y revisión de los niños en el filtro de acceso. Desde antes de la pandemia ha sido parte de la rutina la identificación de síntomas de alguna afección que pudiera ser riesgo de contagio al resto de los pequeEL SERVICIO ños. Ahora con más razón para descartar la presencia de Covid-19. SE OTORGA Como parte de las actividades de prevención DE MANERA también aumentan los recorridos de saneamiento ambiental en el interior de los establecimienHABITUAL, tos y hay una ruta de acción puntual para cuando se detecte algún caso sospechoso de padeciSALVO QUE miento infeccioso, incluido el causado por el viSE HAN rus llamado SARS-CoV-2. En primera instancia, un caso confirmado obliREFORZADO LAS garía al cierre de la sala donde haya estado el niño MEDIDAS DE afectado, y con tres o más casos de infección en diferentes salas, la guardería en cuestión tendría PREVENCIÓN que suspender actividades, al menos durante 14 días. Así se establece en la Guía para el reinicio de actividades de guarderías IMSS por término de la suspensión por Covid-19, misma que contiene los Lineamientos y plan de acción en guarderías IMSS ante la posible presencia del nuevo coronavirus (Covid-19). La funcionaria comentó que el personal de las estancias regresó el 9 de julio a sus lugares de trabajo. Durante una semana reforzaron la capacitación y efectuaron simulacros de las nuevas actividades con las que se busca mejorar las medidas sanitarias y de prevención. El 20 de julio, previo acuerdo con las autoridades de los estados, reanudaron actividades las guarderías ubicadas en Aguascalientes, Zacatecas y Michoacán. Una semana después se sumaron Guanajuato, Querétaro, Quintana Roo y Morelos. A partir del 10 de agosto empezaron a laborar las estancias de Chiapas, Sinaloa y Tlaxcala; el 17 de agosto Chihuahua y el lunes 24 de agosto Coahuila.
EN SEMÁFORO ROJO La funcionaria explicó que en los estados con semáforo de riesgo en rojo, las guarderías continuarán cerradas, pero si por causas defuerza mayor tuvieran que reabrir, únicamente podrían ocupar 25 por ciento de su capacidad instalada. Al
Foto: Cortesía IMSS.
pasar al color amarillo sube a 75 por ciento y en verde a 100 por ciento. Bautista Márquez señaló que esta limitación representa un desafío, sobre todo en los lugares donde existe mayor necesidad del servicio, como pueden ser las zonas industriales o de maquiladoras en Chihuahua. Antes de la reapertura, se localizó a las madres en actividades clasificadas como esenciales, para que fueran las primeras en recibir el servicio, pero este no se le niega a ninguna madre que ya se encuentre acudiendo a laborar. El IMSS realizó un sondeo entre los trabajadores usuarios de las estancias infantiles y se identificó que entre 25 y 30 por ciento requerían la prestación. En algunas zonas la demanda ha sido mayor e incluso, señaló, se han enfrentado dificultades para cumplir con los límites de ocupación, sobre todo entre los menores de 2 años. Una alternativa ha sido reubicar a los pequeños en salas aunque no correspondan con su grupo de edad. Y es que, apuntó, “no podemos negar el servicio; es un derecho” de los trabajadores y por seguridad de todos, es indispensable respetar la ocupación máxima de 50 por ciento. Otra opción ha sido sensibilizar a los papás y mamás para determinar si su necesidad es real o de manera transitoria podrían dejar de llevar a sus hijos a las guarderías, siempre que eso no ponga en riesgo su seguridad Q
Editado por Demos Desarrollo de Medios, SA de CV, Av. Cuauhtémoc 1236, colonia Santa Cruz Atoyac, alcaldía Benito Juárez, C.P. 03310, Ciudad de México. Teléfonos: 9183 0300 y 9183 0400. Impreso en Imprenta de Medios, SA de CV, Av. Cuitláhuac 3353, colonia Ampliación Cosmopolita, alcaldía Azcapotzalco © Se prohíbe la reproducción total o parcial de cualquier contenido sin autorización de los editores, Ciudad de México, lunes 31 de agosto de 2020.
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Donación de plasma: un acto generoso que ayuda a otros UN PACIENTE RECUPERADO PUEDE OFRECER LOS ANTICUERPOS QUE GENERÓ PARA COMBATIR AL COVID-19
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os primeros 14 días con síntomas de Covid-19 constituyen el tiempo idóneo para que los enfermos con riesgo de complicaciones graves reciban la transfusión de plasma, la parte líquida de la sangre donde se encuentran los anticuerpos generados por personas que superaron la infección. Se supone que esos anticuerpos tienen la capacidad de neutralizar al SARS-CoV-2, es decir, disminuye su carga viral y, por tanto, la afectación al organismo, explicó Ángel Guerra Márquez, director del Banco de Sangre del Centro Médico Nacional “La Raza”. De esta forma se ayuda al sistema de defensas del paciente a tener una respuesta ordenada y antes de que produzca sus propios anticuerpos, para que “no se desoriente”, agregó. Y es que existen indicios de que el sistema de defensas de las personas con cuadro grave tiende a “sobrerreaccionar” con un proceso inflamatorio intenso que ataca al coronavirus, pero también a otros órganos. La hipótesis es que quienes enferman de Covid-19 y se recuperan, dado que no existe tratamiento médico específico, lo logran porque su sistema de defensas generó anticuerpos para combatir al virus. Esos pacientes podrían ayudar a otros por medio de la transfusión. El Banco de Sangre de “La Raza” es uno de los cuatro donde se reciben las donaciones como parte del ensayo clínico que realiza el IMSS con el componente sanguíneo. Hasta el pasado 5 de agosto, 360 personas habían donado en este lugar, la mayoría personal de salud del Seguro Social. “Son los más sensibilizados porque, además de que tuvieron la infección y se curaron, lo siguen viendo todos los días”, explicó el doctor Guerra Márquez. Comentó que la transfusión de plasma se conoce como inmunoterapia pasiva y existe desde el siglo XIX. Fue el principio para el desarrollo de la vacuna contra la difteria. Consistía en que los anticuerpos
desarrollados por unas personas se transfirieran a otras que no habían padecido la enfermedad. El especialista indicó que el plasma convaleciente se ha usado para el control de nuevas infecciones a lo largo de la historia. Así pasó con la gripe española de 1918 y más recientemente con la influenza A/H1N1, SARS y ébola. Respecto del Covid-19, señaló que para poder donar, además de haberse recuperado de la enfermedad, los interesados deben cumplir los requisitos que marca la Norma Oficial Mexicana en la materia, entre otros, tener de 18 a 65 años de edad, estar sanos, sin caries dentales ni factores de riesgo sexual, como tener más de una pareja en los cuatro meses previos. Al banco de sangre le toca obtener el componente con la ayuda de un equipo de plasmaféresis, que separa la parte líquida de la sangre y devuelve al donador el resto de los elementos del tejido. Es un proceso que se realiza en unos 40 minutos. Cada donador aporta 600 mililitros (ml) de plasma, el cual se fracciona en tres partes, cada una de 200 ml. Para este ensayo, los investigadores decidieron que la dosis a transfundir sería de 400 ml, y con la finalidad de incrementar el rango de cobertura de los anticuerpos se decidió que los pacientes reciban el plasma de dos donadores distintos. Sobre el mecanismo para verificar que el líquido contiene los títulos de anticuerpos suficientes para lograr la recuperación de los enfermos, el director del Banco de Sangre aseveró que todavía no está disponible una prueba avalada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), por lo que en el IMSS se creó una seroteca, donde se resguardan muestras de los plasmas, a fin de efectuar la valoración de manera retrospectiva. El ensayo de plasma convaleciente del IMSS se inició en junio pasado, y además de “La Raza”, las donaciones se reciben en los Centros Médicos Nacionales “Siglo XXI”; de Occidente, en Guadalajara, y de Monterrey, en Nuevo León Q
Banco de Sangre del Centro Médico Nacional La Raza. Fotos: La Jornada / Yazmín Ortega C.
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En la búsqueda de una vacuna, el IMSS tiene mucho que aportar PARTICIPA CON LA EMPRESA AVIMEX Y LA UNAM EN SENDOS PROYECTOS NACIONALES PARA HALLAR UN BIOLÓGICO
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a batalla contra el Covid-19 será larga, al menos hasta que se logre encontrar un tratamiento farmacológico efectivo que controle la enfermedad y disminuya el riesgo de mortalidad, o cuando se desarrolle una vacuna. Hay alrededor de 150 proyectos de investigación a escala global y México también participa con estudios propios. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) están en curso ensayos clínicos que buscan demostrar la eficacia de diferentes medicamentos. Se espera que en los siguientes meses se tengan los primeros resultados. Además, por medio de la Unidad de Investigación Médica en Inmunoquímica, el Instituto se ha sumado a investigaciones nacionales sobre proyectos de vacunas. Constantino López Macías, jefe de la Unidad, señaló la complejidad que implica la investigación en esta materia. En vacunas “hemos aprendido a identificar qué parte del sistema de defensas nos protege contra las infecciones y lo que sirve para combatirlas. Con el Covid-19 no está claro todavía”. De ahí que aunque hay un par de proyectos internacionales en etapas avanzadas, hace falta que se compruebe su eficacia en gran cantidad de personas y, sobre todo, que la inmunidad contra el coronavirus sea duradera. Uno de los trabajos nacionales en los que el IMSS participa es con la empresa Avimex, para la realización de los ensayos preclínicos con animales, actualmente en curso, y posteriormente en los clínicos con seres humanos. Comentó que con la firma productora de vacunas veterinarias ya tienen experiencia de colaboraciones previas, una de ellas para el desarrollo de la inmunización contra influenza. Ahora, Avimex tiene una propuesta de biológico contra el coronavirus, desarrollada a partir de un paramixovirus conocido como New Castle, el cual se usa como medio de transporte de la proteína espícula de Covid-19. Dentro del organismo generará los anticuerpos contra la infección. Comentó que ya pasó una fase inicial de ensayo en ratones y ahora están comprobando su seguridad en cerdos. Se prevé que esta etapa concluya en la segunda quincena de agosto, y si los resultados son positivos en cuanto a seguridad, tolerancia y la respuesta del sistema de defensas, seguiría la fase 1 del ensayo en seres humanos. La Unidad de Investigación Médica en Inmunoquímica del IMSS podría aportar el adyuvante con proteínas de membrana externa, del cual tiene los derechos de propiedad industrial (patente). Se buscaría mejorar la acción de la vacuna en la generación de respuesta del organismo contra el coronavirus. López Macías explicó que el adyuvante es útil cuando la proteína del virus que se introduce al cuerpo no tiene la suficiente fuerza para inducir la respuesta inmune. Los adyuvantes son mecanismos que incentivan al sistema de de-
fensas. En el IMSS, los investigadores encontraron esta capacidad en proteínas de las membranas de bacterias gramnegativas. También se concretó un acuerdo de colaboración con el Instituto de Biotecnología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), el cual trabaja en una vacuna de partículas parecidas al coronavirus. El IMSS aporta el adyuvante para mejorar la acción de la vacuna y llegado el momento participará en los ensayos clínicos, señaló el especialista. Actualmente se encuentra en la etapa de estudios preclínicos. Ambos proyectos participan en la convocatoria de la Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI, por sus siglas en inglés), para la obtención de financiamiento Q
Dr. Constantino López Macías en el laboratorio central del Centro Médico “Siglo XXI”. Fotos: La Jornada / Yazmín Ortega C.
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