Akutní kardiologie
elevace úseků ST ve svodech I, aVL, V1–V6. Pokud jsou na EKG přítomny i deprese úseku ST ve svodech II, III, aVF, nález je ještě více specifický (obr. 5.10). Tab. 5.5 Atypické změny na EKG, které by měly vést k provedení primární PCI u nemocných s trvajícími symptomy odpovídajícími ischemii myokardu Blokáda Tawarova raménka Kritéria pro zvýšení přesnosti stanovení diagnózy STEMI při LBBB: • konkordantní elevace úseku ST ≥ 1 mm ve svodech s pozitivním komplexem QRS • konkordantní deprese úseku ST ≥ 1 mm ve svodech V1–V3 • diskordantní elevace úseku ST ≥ 5 mm ve svodech s negativním komplexem QRS Stanovení diagnózy STEMI může být negativně ovlivněno přítomností RBBB Stimulovaný komorový rytmus Izolovaný IM zadní stěny Izolované deprese úseku ST ≥ 0,5 mm ve svodech V1–V3 a elevace úseku ST ≥ 0,5 mm v zadních hrudních svodech V7–V9 Ischemie v důsledku postižení kmene ACS nebo postižení více tepen Deprese úseku ST ≥ 1 mm v osmi nebo více svodech v kombinaci s elevací úseku ST ve svodu aVR a/nebo V1 ACS – levá koronární tepna; EKG – elektrokardiogram; IM – infarkt myokardu; LBBB – blokáda levého raménka Tawarova; PCI – perkutánní koronární intervence; RBBB – blokáda pravého raménka Tawarova; STEMI – infarkt myokardu s elevacemi úseků ST
Infarkt myokardu přední stěny a septa (anteroseptální IM) – příčinou bývá uzávěr RIA nebo většího RD, na EKG nacházíme maximum změn ve svodech I, aVL, V1–V3. Infarkt myokardu boční stěny (laterální) – příčinou bývá buď uzávěr RC, RMS – EKG změny nacházíme ve svodech V5–V6, nebo uzávěr RD – na EKG nacházíme změny ve svodech I, aVL. Infarkt myokardu spodní (diafragmatické) stěny – příčinou bývá uzávěr ACD (pravotyp koronárního zásobení), při levotypu může jít o uzávěr velkého RC; změny na EKG nacházíme ve svodech II, III, aVF, popřípadě V5–V6 (obr. 5.11). Zhruba v 80 % ACD
76